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NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE




        Bethesda, Maryland
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      ESSAI

           SUR LES


PLAYES  DES  ARMES


          À   FEU


       par  Mr. Mas sot)

Chevalier de l'ordre de St. Michel, Dofteur
en médeone, Correspondant  de la Société
Royale de médecine de Paris,  Chirurgien
Major  des  armées françaises,  Chirurgien
Major  de   Mrs.  les Gardes  du   corps
  du Roi, ancien Professeur de chirurgie
    et d'anatomie des amphitéâtres
            militaires.
St.   Petersbourg,   i 791.

      De l'Imprimerie Impériale.
Œ 
A" 

AUX
ARMEES  RUSSES.
[BiMCmi! 'j>Kî
SBfansftS^tan^é' fczr^>^ami=j^?^g^i j
~lïw£  ri^**" »555s*~ 
 

Ue tous les agens dirigés  vio-
lemment contre le corps humain
il   n'en  est  pas   de  plus  de-
structeurs  que  les corps  con-
tondans  poussés  par la  poudre
à canon.

    Les  corps  contondans pous-
sés  par  la poudre a canon  sont
de   différentes  grandeurs,   de
différentes   jfigures;   présentent
des   surfaces  différentes et  sont
poussés  de  distances  plus  ou
moins  éloignées.    Ces  variétés
influent  nécessairement  sur  le
caractère  des pJayes des  armes
a feu  et sur la  durée  de  leur
traitement.
               A 
     Les   corps  lancés  par  la
poudre  à canon  sont les  balles,
la mitraille,  les éclats de gre-
nade,  de  bombe,   les  boulets.
Us  agissent  sur  les  parties sans
division extérieure  ou  bien  avec
division.   Dans  le  premier cas
ils  produisent des  contusions,
des commotions, des  épanche-
mens,  des fractures.   Dans le
second  ils  font des  playes  con-
tuses.
 Des  contusions  faites
    par des balles *J.
   Des  balles  arrivent quelque-
fois à  l'extérieur du  corps sans
 *) Tout  ce qu'on lira à  l'égard des balles
   pourra être appliqué à la petite mi-
   traille et aux petits éclats de grenade
   dont  les effets seraient en tout point 
 avoir asses  de force pour péné-
 trer, et alors, si  l'endroit frappé
 est  garni, de beaucoup de par-
 ties molles,  les  blessés  en sont
 quittes pour un  peu de douleur:
 la  partie  se tend,   se  gonfle,
 diminue bientôt  et passe  en peu
 de  tems par  les  différens  degrés
 de  la resolution.

     Des   compresses  trempées
 dans  de l'eau  commune  où on
 aura  dissout  beaucoup  de  sel
 marin,   et   quelques  tours de
 bande  un  peu  serrés   suffiisent
 ordinairement pour   dissiper  ces
contusions.

    le mêmes que ceux  des Balles,  si
    dans  quelques endroits la  surface de
    ces corps n'était  hérissée  de  parties
    anguleufes.
               A  2 
    Lorsque  des balles  frappent
des  parties  où les  os  ne  sont
presque  recouverts  que  par  la
peau,  il  peut  résulter  de  leur
action  des accidens très fâcheux.
Si c'est par  exemple  la partie
antérieure  de  la jambe  qui  à
été  ainsi  frappée,  le  périoste
peut s'enflammer,  devenir  très
douloureux,   suppurer,  les  lan-
ces osseuses correspondantes, s'al-
térer sensiblement,  et  par  leur
exfoliation donner  beaucoup de
longeur au traitement.   Une ou
deux   saignées,  le repos,   un
peu  de  régime,  des   topiques
résolutifs  préviennent  ces  acci-
dens  ou  les ^ arrêtent  presque
toujours  a. leur naissance. 
    Les  contusions  de  la  tête
faites par  des  balles sont  très
souvent légères, mais aussi quel-
quefois  elles exposent les bles-
sés aux dangers  les plus grands.
Il n'est pas  rare  qu'il  soit sur-
venu des accidens très fâcheux,
la  mort  mome  à  la  suite  de
ces  lézions.    Des  soldats  dans
la  chaleur   du combat ont été
ain i  blessés à la  tête  sans  l'a-
voir  senti \   ils se sont  ensuite
aperçus  d'une bosse  très  super-
ficielle   à  la  quelle ils   n'ont
donné  aucune  attention.    Le
cinquième,   le  sixième  jour, le
huitième,  quelquefois plus tard
ils  se sont  plaints de pesanteurs
de  tête, d'un cercle  incommode
et  douloureux autour  de l'en-
droit frappé, de  la  perte dn
              A 3 
6
sommeil.     D'autres    accidens
sont bientôt survenus;  la fièvre,
la chaleur,  la  sécheresse de  la
peau,  une soif excessive,  des
envies de vomir, des  agitations
violentes, des disparates, du dé-
lire, quelquefois des mouvemens
convulsifs.   Le  chirurgien ap-
pellée ayant  reconnu  la  sour-
ce   du  mal  a  incisé  l'endroit
frappé  dont  l'élévation   avait
acquis de  l'étendue, de la  dou-
leur  et  de l'empâtement.   Les
incitions ont fourni une matière
ichoreuse,  le péricrane  était det-
taché  et comme  fondu, l'os à
découvert  et altéré dans sa cou-
leur.   Dans  cette extrémité l'o-
pération du  trépan  a  été regar-
dée  comme  l'unique  ressource:
elle a été pratiquée et. la dure 
mère  a  été  trouvée  enflammée
et en  suppuration.  Quelquefois
le succès a  couronné un  pareil
tiépan,  mais  le  plus  souvent
il  a  été  infructueux.

   Des  contusions au  sternum
faites  par des balles  mortes ont
de même donné  lieu a des acci-
dens  graves.   Il  en  est résulté
des abcès  des  caries  qui  ont
obligé de  recourir  au trépan.
à l'apparition  des accidens lo-
caux  le  chirurgien   se  hâtera
de pratiquer des incisions; mais
lorsqu' il sera appelle st tems  il
les préviendra toujours  en insi-
tant sur  les  moyens  généraux.  1
A 4 
Des contusions faites par des
     éclats   de  Bombe,  des
     Boulets.
    Des  éclats de  bombe,  des
boulets  qui touchent les  par-
ties  obliquement   ou qui  arri-
vent sur elles lorsqu'ils  sont sur
la fin  de leur mouvement pro-
duisent ,  presque   toujours  des
contusions  graves.   Les  blessés
après  la douleur  du  coup  se
plaignent d'un  engourdissement
excessif  dans la partie.   Bien-
tôt  elle acquert de  la  tension,
et elle devient très douloureuse
quand on  la  remue  ou  qu'on
la  touche.

    Des  saignées, un cataplasme
fait  avec la  mie  de  pain, du 
9
 gros  vin  rouge et beaucoup  de
 sel  ammoniac sussent  souvent
 pour  réduire  ces   contusions;
 mais  quelquefois  elles  sont  si
 fortes que  le chirurgien ne peut
 en  obtenir  qu'une   résolution
 partielle.    Dans  ce cas les vais-
 seaux sanguins ouverts sont  en
.giand nombre, ou d'un diamè-
 tre  considérable;  le sang  s'est
 échappé  copieusement  et   avec
 impétuosité;  les  mailles du  tissu  *
 cellulaire  les  plus  voisines  en
 ont  été comme   déchirées;  les
 plus  éloignées ont été distendues
 et  ont servi de  bornes à  Pc-
 panchement sanguin.   Les  soli-
 des  que   la  violence du  coup
 avait privé de leur ressort n'ont
 pu réagir  sur  le fluide  étran-
 ger,  et  c'est  alors   qu'il   s'est
              A5 
IO
manife té  une  tumeur  presque
indolente, circonerke, sans pres-
que  de changement  de  couleur
dans   les   premiers   momens,
quelquefois  ayant  des  ombles
violettes et  légèrement jaunâtres
a sa surface,  et  renfermant  un
fluide  sensible au  toucher.    11
arrive  souvent que  le sang ainsi
épanché  a devant  lui une forte
aponévrose  qui   fait  la  parois
antérieure du foyer, et  alors  la
tension,  la  douleur de  la  tu-
meur  sont  plus  considérables;
celle-ci est  plus  plate,  plus
étendue, et   la  fluctuation  s'y
fait a  peine  sentir.  Si  le 8me
le 9me jour  la  résolution s'est
faite  dans  le  voisinage  de   la
tumeur sanguine, le chirurgien
bien convaincu de l'impossibili- 
té de  la résolution  se  décidera
à  en  faire  l'ouverture.1   Tout
délai  seroit  nuisible,  particu-
lièrement si le foyer de 1' épan-
chement était  voisin de quJqu'
os principal  environné d'un tissu
cellulaire  lâche  et  susceptible
d'être  facilement détruit  par la
présence  du   fluide   étranger.
L'ouverture  sera faite dans toute
la longeur de  la tumeur  en sui-
vant les  règles  que l'art  pre-
scrit.   S'il  existe  une  aponé-
vrose qui borne la tumeur en de-
hors il  faudra  la  denteler  af'n
de   faciliter  une libre  is ue au
fluide  épanché.   Le  sang  qui
forme  ces  sortes d'épanchemens
e>t   ordinairement  fluide,   d'une
couleur   noirâtre,   quelquefois
en  caillots  et toujours  sans dé- 
  composition, à moins que  la tu-
  meur ne  soit  extrêmement  an-
  cienne et qu'il  ne s'y soit déve-
  loppé des points de suppuiation»
  Ces  tumeurs, une  fois ouvertes.
  ont  besoin  d'être  pansées avec
  un digestif  un peu  animé, avec
f  du stirax,  quelquefois avec  le
  vin et le Quinquina.   Par ce mo-
  yen  ou  redonnera  du  ton  aux
  solides  et  on  les   disposera  à
  une  bonne  suppuration.   Telle
  est la nature et  le  traitement
  de  ces  tumeurs sanguines  qui
  rarement font naître des, accidens.
  inflammatoires.,

      Les grandes  contusions dont
  nous venons de parler sont quel-
  quefois suivies d'abcès, d'autre-
  fois  de  gangrène.   Ce  sera  en 
insistant  sur les  saignées  et  les
puissans  résolutifs  qu'on empê-
chera ces terminaisons.

       Des Commotions.

    On   entend  par  commotion
lébranlement  violent  et rapide
d'une partie  qui  a été frappée
par un  corps contondant.
    L'orsqu'un corps contondant
arrive  sur  une  partie,   il  en
affaisse d'abord  les elémens  les
plus superficiels,, il les  étend et
les  courbe:  ceux  qui  viennent
après  et  successivement les plus
profonds   éprouvent a  un  degré
inférieur   le  même  changement
jusqu'à  ce  que  la  violence  du
coup  se  soit  totalement perdue
dans  l'épaisseur  de la  partie. 
Tout  .cela  se  passe  dans   un
mouvement  rapide.   La  vio-
lence des  commotions  est tou-
jours   en   raison   directe A du
corps qui  frapye,  de sa  pesan-
teur,  et  de la force avec laquelle
il  a  été lancé.   Ceci n'a   pas
besoin de  preuves.

    La   structure  de  la partie
frappée , sa  résistance  au  corps
dont  elle  reçoit le  choc,  éta-
blissent  encore  des  différences
dans  les  effets des  commotions.
Tâchons de développer ces prin-
cipes par  des  exemples.

    Si l'endroit  frappé  a beau-
coup de  parties  molles   l'aêlion
du corps  contondant  est  ordi-
nairement  absorbée  à  peu  de 
distance.  Ainsi lorsque la cuisse
à sa partie interne ou a sa partie
postérieure sera frappée, la force
du  coup  ne  s'étendra  pas bien
au  loin,   tandis  que  le  même
corps poussé avec le même degré
de  force, s'il  rencontre des par-
ties dures, la  tête par  exemple
portera son aéVion dans une cir-
conférence  plus  étendue  et   a
plus de  profondeur.

    J'ai dit que la résistance de
la partie  frappée apportait aussi
de  la différence dans  les commo-
tions.   Supposons qu'un homme
étant  de bout  soit frappé  à plat
par  un  éclat   de bombe  à  la
partie  antérieure   de  la  cuisse.
L'ébranlement  qui résultera  de
ce coup sera  plus considérable
V.'.v. ;-.*>■•; 
i6
que  si  cet  homme  avait  été
frappé  au même  endroit,  mais
ayant  la   cuisse  suspendue et
libre, étant à çhe\al par exemple.
    Des corps  poussés   par la
poudre à  canon il  n'y  a guère
que  les grands  éclats de bombe
et les  boulets  qui  produisent
des commotions.   Celles qui ar-
rivent  aux extiémités sont beau-
coup  moins  dangereuses   que
celles qui ont  lieu aux  grandes.
cavités-
    Pour  terminer  ce que  nous
avions  a dire sur le  mécanisme
des commotions, voyons en deux
mots  comment s'opèrent celles
des viscères.
    Lorsqu'un  corps  contondant
frappe   violemment  les  parois 
 d'une cavité,  le  viscère  corre-
 spondant à l'endroit frappé cède
 facilement par  sa  mobilité à  la
 force  de l'impulsion.   Tout  à
 coup  la  parois opposée  à celle
 qui  a été frappée  l'arrête dans
 le  mouvement qui  lui   a   été
 imprimé;  il   se   trouve  alors
 pressé,  comme  aplati  entre  la
 puissance qui lui  a donné l'im-
 pulsion  et  la partie qui lui  a
 résisté.   Tel est le changement
 qu'éprouvent les  viscères dans
 les  coups violens  contre les pa-
 rois   de  leur  cavité.   Si  les
 viscères  sont pulpeux,  ils rési-
 steront foibIement;si leur tissu est
plus dense,  les  suites  de leur
commotions  seront  moins  fu-
nestes. 
    Parmi  les grandes  commo-
tions  faites  par des boulas  ou
de  grand/   éclats de Bombe  il
en    est  qui  déterminent   un
ébranlement général et mettent
le  système  nerveux entièrement
en  desordre,   Les  blessés sont
dans  une  espèce  d'étonnement
et comme hébétés; ils  sont pâles,
leur  pupille est  dilatée et fixe,
leur  pouls  lent,  petit  et con-
centré; ils  ont quelquefois des
vomissemens  et   la surface  de
leur corps parait  avoir perdu de
sa  chaleur naturelle.  Très Sou-
vent  on a  confondu  ce boule-
versement avec les effets  de la
terreur   et   il  faut  beaucoup
d'habitude   pour   les distinguer.
Cependant  les accidens  de  la
commotion sont  plus   durables. 
Dans   les  commotions  les  plus
violent.es  où le cerveau  a parti-
culièrement  souffert   les blessés
sont   sans   connaissance;  toute
leur  sensibilité paroit  anéantie,
et  ils  restent  plongés dans  un
assoupissement profond et comme
léthargique.   Pour  apprendre  à
bien diriger les secours  de  l'art
contre  les  grandes  commotions
il  était  indispensable d'en indi-
quer  les  effets.  Le  ressort  des
solides comprimés  a étéaffoibli,
le cours du sang a été dérrangé,
et  le  principe  vital  a extraor-
dinairement  souffert.  Des  toni-
ques   appliqués  à  l'extérieur;
des cordiaux;   des saiunées ré-
pétées  du  bras, du pied, quel-
quefois de  la  gorge;  les  vési-
catoires des lavemens stimulans; 
l'usage  intérieur  de Palkali-vo-
latil.   Voila  des  moyens  qui
sagement  administres  ont quel-
quefois   relevé  la  machine  et
empêché   les  conséquences  fu-
nestes  de  ces  terribles commo-
tions.   Sans  ces  secours  les so-
lides  se rétabliront difficilement;
il  se  formera  des embarras, des
stases   dans  les   viscères  et  le
principe vital  incapable  par lui
seul  de  reprendre  son  énergie
n'empêchera pas les progrès  du
désordre.

    Les  commotions  des  grandes
cavités d  eterminent  subitement
des  accidens  locaux  qui   indi-
quent  la  lézion  de  tel  ou  tel
viscère.   Ainsi  lorsque  la poi-
trine aura  été  frappée, on recon- 
21
»
naîtra  la  lézion  des  poumons à
l'oppression, aux inspirations pé-
nibles  et douloureuses, au cra-
chement  de  sang.   Il  faudra
alors sans délai affaiblir le blessé
par  des  saignées.    Lorsque  le
bas-ventre  aura  été frappé, une
douleur   profonde   et  gravative
dans l'hypocondre  droit,  beau-
coup  de tension indiqueront la
k'/.ion  du foie.  Si  le bas-ventre
a  été  frappé  à  l'ombilic ou à
N ypogastre,  à  peu  près   les
même   signes  feront  connaître
la  lezion  des  intestins  grêles,
de la vessie.  Les saignées répé-
tées,   les  boissons  vulnéraires,
les  résolutifs puissans  appliqués
sur le  champ, l'évacuation  des
gro  intestins par  des lavemens
font  céder souvent  les contusions 
22
des  viscères  abdominaux  effets
ordinaires  de  leur  commotion.

    Quelquefois  la nature et l'art
réunis  travaillent  envain  pour
opérer  la résolution  et malgré
soi on  est obligé d'avoir recours
aux  émolliens.    Les  douleurs,
la tension augmentent;  la fièvre
et la chaleur  s'alument;  il sur-
vient des  vomissemens, le ho-
quet; quelque  fois des rétentions
d'urine.    Si  ces accidens aug-
mentent  des  abcès   intérieurs  se
forment,  et trop  souvent,  hélas!
la gangrène survient  pour  ter-
miner les tristes jours du blessé.
Des 
 Des èpanchemens  sans  divi-
        sion extérieure.

     Lorsque les  viscères ou  les
 vaisseaux  contenus dans les ca-
 pacités n'ont  pu  résister  a   la
 violence  des  commotions  pro-
 duites  par des  boulets ou  de
 grands  éclats  de bombe,  il   se
 fait des èpanchemens  formés  de
 sang ou des humeurs qui avoient
 été  déposées  dans  des viscères
 particuliers.

    Parmi  les èpanchemens  san-
 guins il  en est qui viennent de
 l'ouverture de gros vaisseaux;
 ils  se forment  subitement et  le
 blessé ne peut  guère y  survivre.
Il  en est de moins considérables
qui fe forment aussi subitement 
et dont  la source tarit heureu-
sement par  la  formation   d'un
caillot  ou  d'autres   circonstan-
ses  particulières.  Enfin  il  en
est  de  très   peu considérables
qui  se  forment insensiblement et
dont l'existence  n'est  reconnue
que  lorsqu'il   s'est   accumulé
une certaine  quantité de sang.

    Lorsqu'un gros vaisseau est
ouvert  et  la  cavité"  innondée
de  sang épanché les  secours de
l'art sont insuffisants et ies blessés
éprouvent  tous   les   accidens
d'uve mort  prochaine.   Mais si
le  vaisseau   ouvert  est  petit,
que   le  sang  épanché   soit en
moyenne  ou petite quantité,  le
chirurgien  pourra hâter la for-
mation  du caillot  par de petites 
 saignées  souvent  répétées.    Il
 est p.obable qu'alors l'hémoragie
 s'arrêtera  et que  le  sang déjà
 épanché  rentrera  dans, la  ma  se
 des  humeurs.   Quelquefois aussi
 le   chirurgien  sera  obligé  de
 lui  donner issue en ouvrant les
 grandes  cavités,  mais  il  ne  se
 deteiminera  a  les  ouvrir que
 lorsqu' il sera convaincu de l'im-
 possibilité de  la  résolution   et
 qu'il  e  manifestera des indica-
 tions urgentes provenant  de  la
 lézion  des fonctions  principales.
 D'autres fois il  sera obligé d'at-
 tendre que le  fluide épanché  se
 soit  circonscrit  un foyer  sensi-
ble  comme dans  certains  èpan-
chemens  du  bas-ventre.
B 
    Les  èpanchemens  des  .hu-
meurs déposées  dans des viscè-
res particuliers sont  presque tou-
jours  mortels.    Tels  sont  les
èpanchemens  de la  bile cystique,
des urines.   Dans   ces   derniers
la présence continuelle des alga-
lis  dans  la vessie fait cependant
concevoir  la  possibilité  de  la
guérîson.   Quant aux èpanche-
mens bilieux  on ne connaît pas
de moyens  qui jouissent soustraire
les  blessés  à  la  mort.
Des 
 Des  Fraftures sam  division
           extérieure.

     Il  est rare que  des balles
 fracturent  les os sans  percer les
 tégumens.   Cela peut arriver aux
 os  plats extrêmement minces  et
 dans  lesquels les deux  tables de
 subsance'compaête se  trouvent
 confondues,  comme aux  tempo-
 raux.   Le coup dans ce  cas n'a
 pas été a ses fort pour pioduire de
 déplacement  La partie fracturée
 n'offre  le  plus  souvent  qu'une
 simple fêlure,  ou  bien deux ou
 trois  petites  fentes qui  partent
 en rayons  d'un centre  commun.

    Les  signes  de  ces  fractures
ne se  manifestent  pas  dans les
premiers  instans, ils sont presque
                B s 
28
   toujours  consécutifs.   Une  tu-
   meur  douloureuse,  particulière-
   ment  quand  on la touche;  des
   maux de  tête;  du dégoût pour
 .  le>  alimens;  de la foiblesse dans
'   les  jambes; beaucoup  de sensi-
   bilité  dans  les  yeux;  de la pro-
   pension au  someil; de  la cha-
   leur;   un  peu de  fièvre:  telle
   est  la marche  progressive  des
   premiers  accidens.   Si  le chirur-
   gien est  apellé  dans  ce moment
   il  ne doit  pas balancer, il faut
   qu'il  incise  et  s'il   trouve  le
   point  fracturé  il   y   appliquera
   le   trépan.    Lorsque  le  blessé
   reste  sans  secours,  la  tumeur
   devient  plus   douloureuse, plus
   élevée,  et  sa circonférence offre
 - dé  l'empâtement;  la  fièvre et la
   chaleur augmentent;  les  agita- 
   tions  arrivent; le blessé  ne peut
   trouver de  situation  qui  le sou-
   lage;  il  s'assoupit par  interval-
   le.;  il entre bientôt  dans le dé-
   lire;  il se  manifeste quelquefois
   des  mouvemens  cbnvulsifs,  et
/   si  le  malheureux continue d'être
   privé  de  tout  secours,   la  mort
   vient  terminer  cette  déplorable
   scène.

       Le trépan  est  dans   ce cas
   Je seul moyen  qui puisse sauver
   la vie au blessé et  le chirurgien
   se hâtera  de l'appliquer,quelque
   soit le progrès  du  désordre.

       Il  peut  arriver que des bal-
   les  qui viennent mourir sur le
   crâne  fracturent   la table exter-
   ne de; os  sans  produire de so-
                 B  3 
lution   de  continuité   aux  té-
gumens.

    Il  est  probable que les chi-
rurgiens très employés dans les
armées  ont  plusieurs fois  traité
sans la savoir de  pareilles  frac-
tures et  qu'en insistant sur les
remèdes généraux, n'ayant  pour
unique  but  que de  prévenir les
accidens de  contusions  faites par
des  balles,  ils ont  traité  avec
succès  de  ces fractures.    Elles
sont toujours  sans déplacement.
Je  me  rappellerai toujours d'avoir
ouvert  au siège  de Mahon  à un
soldat   du régiment  de Bouillon
une tumeur  sanguine de la gros-
seur  d'un  petit  œuf   située au
dessus  de   l'angle  externe  du
sourcil  gauche un peu  devant le 
               —s            31

 procès  demi-circulaire du  coro-
 nal:  elle était  l'effet d'une balle
 morte qui  avait frappé cette par-
 tie.   Le péricrane était  détaché
 et dans  le  centre  de  Pépace os-
 seux découvert  je  trouvai une
 fêlure de  la  quelle  je  voyais
 sortir après  l'avoir  essuyée une
 sérosité  sanguinolente.   Comme
 les accidens qii'r m'avaint  déci-
 dé à l'ouverture  de   la  tumeur
 étaient  purement locaux,  j'ima-
 ginai qu'il  suffirait »  du  trépan
 perforatif.   Je  fis  le  long  de  la
 fêlure trois  ouvertures que j.a-
 profondis jusqu'à P intervalle des
 deux tables.   Il sortit  une  ving-
 taine de gouttes  de sang  déco-
 loré.  Deux mois  après je  revis
 cet homme.   Il  s' était fait une
èxfoliation sensible et la cicatrice 
était à sa  fin.   Je ne  doute pas
que  dans ce cas  le  peu de sang
qui  se trouvoit hors de ses vais-
seaux  dans  la  substance diploï-
que n'eut  altéré  à  la longue
la   table  interne,  et  n'eut fait
naître des accidens très fâcheux.
Dans  ces  sortes  de  fractures,
lorsqu'elles  n'ont pas  été  recon-
nues, les accidens  qui survien-
nent ne  se  manifestent que très
tard.

    Xorsque de5  boul.ets  ou  de
grands   éclats  de bombe  lancés
de très  loin frappent  des  parties
dans une  grande étendue de leur
surface, très souvent  la peau et
les  muscules  n'éprouvent  d'au-
tres effets que  ceux  des grandes
contusions,  tandisque  les  parties 
osseuses  moins  ductiles  éprou-
vent des  fractures considérables.
Ces  fractures ; quand  elles   ont
lieu à la tête, sont  avec ou sans
enfoncement.  Celles qui sont sans
enfoncement présentent  des fen-
tes  dont le nombre, la longeur,
la largeur,  la figure, la direction
varient  à  l'infini.   Ces  fractures
sont toujours  accompagnées  des
signes   de   la  commotion  et de
l'cp.uichement,  et  à moins  que
les  fentes  ne  soyent asses larges
pour  donner au  sang une î;sue
libre,  elles  nécessitent  toujours
l'opération  du  trépan   qui   sera
appliqué sur  les parties latérales
de  la fente, de  manière  cepen-
dant qu'elle soit comprise  dans
un  des  points  du  cercle  de la 
couronne.  Il  suffit  quelquefois
d'une  seule  couronne",   souvent
il  en faut deux  et même trois.
    Les fractures sans enfoncement;
faites par des boni &ts ou des éclata
de bombe, et  toujours sans division
aux tégumens,ont quelquefois leur
siège dans tout autre endroit que
celui qui  a  été, frappé,  et  on
les apelle fractures par contre-
coup.   Elles sont  plus difficiles
à  reconnaître que les  autres;  et
lorsque le blessé n'est pas en état
dr diriger le chirurgien dans ses
recherches ou  les  découvre  par
le  mouvement  automate de ses
mains  vers l'endroit fracturé ainsi
qu'à l'élévation  et à  l'empâte-
ment des tégumens dans cet  en-
droit.   Toujours  ces fractures qui
ne  sont que  de très petites f.ntes 
offrent  des  signes  d' épanche-
ment plus  ou moins  tardifs  et
nécessitent  le  trépan.    Il  peut
arriver   d'autres  fractures   par
contre-coup  ce  sont  celles  de
la table interne  des os du crâne.
Elles sont accompagnées de signes
d'epanchement.   Le  chirurgien
incise croyant trouver une frac-
ture, mais il  ne découvre  rien.
S* les accidens persistent le  tré-
pan  est indiqué  dans cet endroit.
Le  péricrâne  y 'est  ordinaire-
ment détaché.
    Les fractures de la tête avec
enfoncement des  parties se recon-
naissent facilement au  toucher et
par les  accidens  qui les  accom-
] agnent.   Ces   fractures n'ont
pu avoir  lieu  sans que  le  cer-
veau  ait  éprouvé  une  violente 
commotion,  et  elles sont tou-
jours  accompagnées de beaucoup
d'epanchement..  Les blessés sont
privés de toute connaissance; ils
ne  voyent plus, ils  n' entendent
plus;  ils sont  froids et presque
sans pouls; ils sont  à  demi'pa-
ralytiques  ou  du moins  d'une
des  extrémités  opposées  à  la
partie de la tête qui a été frap-
pée.   Ils rendent  du sang par
la  nez;  il  en.  sort quelquefois
par les  oreilles; et  il  en  est quî
rendent  involontairement  les ex-
crémens, et les urines  8cc.

    Le chirurgien se hâtera d'in-
ciser  a 1 endroit  du  désordre.,
Ordinairement  les  teVumens sont
soulevés par beaucoup .de sang.
II. n'y  a pas  de  règle  à  pre- 
                             37
scrire quant  à  la  direction  des
incisions et à leur nombre.   Le
chirurgien  se  conduira  en cela
d'après   la  nature  du  désordre
qu' il aura  soin  de bien décou-
vert r dans son entier.  S'il trou-
ve grandes  pièces  enfoncées  et
qu'il ne puisse  les relever sans
employer le trépan il en appli-
quera une couronne,, deux même
s'il  le  fautr  sur les  os  entiers
qui  environeront l'enfoncement:
à la faveur  de ces ouvertures il
fera  parvenir l'elévatoire  sous
les  pièces enfoncées et il les re-
lève, a  en   les  soulevant   par
leur sommet.  D'autres - fois  en
enlevant  des  portions   mobiles
et  presque  détachées   il  aura
des  ouvertures  qui lui  procure-
ront la facilité  d'introduire  l'é- 
lévatoire et qui donneront au sang
une  issue   libre.   Les  saignées
du bras,du  pied  ne  seront  pa*
épargnées,  et  le  chirurgien les
réglera sur les forces des blessés.

    Les, côtes, les grands os des
extrémités    peuvent  également
être fracturés  par des  boulets
ou des  éclats  de  bombe  sans
autre dommage aux parties  mol-
les que  celui  qui  résulte   des
fortes  contusions.

    Lorsque les côtes sont  frac-
turées  les  blessés éprouvent des
douleurs  inouies  dans  la  poi-
trine vis-à-vis de l'endroit  frac-
turé;  ces  douleurs  augmentent
dans les  inspirations,  et presque
toujours  il  y  a  crachement de
sang le quel provient de l'ou> 
verture  de  quelques  vaisseaux
du  poumon  déchiré, par les frag-
;mens osseux.   Très souvent il y
a emphysème  a la parois de  la
poitrine  où  est  la  fracture  et
quelquefois il  se  manifeste des
signes d' épanchement.  Les saig-
nées,   des  topiques   résolutifs,
des incisions soit  pour faire ces-
ser  l'emphysème,  quand  il de-
vient général, soit pour redres-
ser  ou retirer  des fragmens qui
enfoncés   dans  la  poitrine  irri-
tent le poumon;  enfin l'opéra-
tion de l'empieme pour évacuer
la poitrine, s'il y a du sang épan-
ché.  Telles sont  les ressources
de  l'art  en pareil  cas.

    Les fractures  des  extrémités
faites par  des boulets ou  des 
.- des éclats  de bomjbe  sans lezion
 extérieure de  la  peau  sont  ex-
 trêmement  dangereuses  à  cause
 des accidens de la commotion qui
 les  accompagnent  et  de  l'état
 des  parties  molles  cachées  sous
 la  peau qui dans  ce cas  est la
  seule partie conservée  dans son
  entier.  Les muscles et tout ce
•  qui les environe^.  sont meurtris,
  infiltrés  de  sang,   contus çt
  déchirés;  cet  au  point  que
  les  bouts fracturés  sont comme
  isolés,   qu'ils  n'ont  plus  de
  liens  qui  ley retiennent  et  qu' au
  plus  léger  mouvement  on  les
  sent  jouer  dans  un ' vuide con-
  sidérable  rempli de sang  épan-«
  ché.   Depuis  que  je  pratique
  dans  les armées,  j'ai  beaucoup
^ vu de  ces  fractures, à la cuisse 
particulièrement,   et  rarement,
j'ai  vu  les  blessés  y survivre.
La  réduction  de  ces  fractures
est  très  dill-cile  pour  ne  pas
dire impossible: presque toujours
elles sont avec fragmens.  Faut-il
inciser   pour   donner  issue à
l'énorme quantité  de sang  épan-
ché  et  es traire les  fagmens  qui
sont  entièrement  libres?  c'est
ce  que j'ai  fait  plusieurs  fois et
sans  succès.   Je  me  suis con-
tenté d'autrefois  de  réduire le
mieux possible,  de  donner  au
membre  la  position .. la   moins
douloureuse, après  l'avoir  enve-
loppé  de puissans  résolutifs,  et
d'attendre  ensuite  que la natuie
après les  premiers efforts m'eut
fourni  pour  agir  des indications
pressantes. Je  n'ai  pas été plus 
heureux.   Ce sont presque  tou-
jours  la gangrène  ou les acci-
dens de  la  commotion qui  dans
ces cas tuent les blessés.

   Lorsqu'un  membre  avoit été
fracturé  sans  division extérieure
de  la  peau,  la fracture,  disoit-
on  vulgairement, avoit été  pro-
duite par  le vent du Boulet.
Mais   lorsqu'une   grosse  pierre
tombe sur  la  tête n'arrive-f il
pas  qu'il  y  a  fracture  sans
qu'il  y ait pour  cela division
extérieure  de la peau? serojt-on
reçu  a prononcer  que le vent
de  cette pierre a été la cause
immédiate  d'une telle  fracture?
Il  est  impossible que le boulet
ou  des  éclats de bombe fractu-
rent une partie  sanj  la toucher. 
Comment   concevoir  en   effet
que  la  colomne  d'air  poussée
par le boulet contre  un mem-
bre  soit  assés  dense  pour  le
fracturer?  il  faudroit  supposer
cette colomne entièrement solide
et ne pas savoir que  les parties
qui  la  composent  se  séparent
dans  tous  les sens quand  elle
est poussée  par le boulet  con-
tre le membre.   En  admettant
la possibilité  des  fractures  ainsi
faites  par   la   colomne   d'air
poussée   violemment   par  le
boulet, on seroit  forcé de con-
clure que toutes les fois qu' une
partie  est touchée  par  le bou-
let elle doit  nécessairement être
fracturée,   cependant nous vo-
yons tous les jours des  portions
de vêtemens, de  peau et  de 
muscles   même   emportés  par
l'auion  immédiate   du  boulet
sans que  pour  cela  il  y  ait
fracture.   Cette   vielle  erreur
qui  me  fait regretter  le tems
que je   mets  à   la  combattre
était  si  fort  enracinée  qu' elle
trouve  encore  aujourd'hui des
défenseurs opiniâtres.

    Sous  Gibraltar  je  reçus  a
l'ambulance  un soldat qui étant
de  bout  dans  une batterie fran-
çaise   avoit  en  les  deux tibia
fracturés  à leur partie  inférieure/
sans que la  peau  parut  avoir »
souffert.  Un de  mes  confrères
a  qui  trente années de service
et  des  airs  tranchans   avaient
fait  une  espèce  de  réputation,
décida hautement  que  ces deux 
  fracture»; aboient été  faites par
  le vent du boulet. Je  me per-
  mis  de~ combattre  son  opinion,
*  avec  toute  la modération  et  les
  égards que  je devois a  son âge;
  je lui fis  repeter  plusieurs  fois
  par le blessé  qu'à l'instant  du
  coup  il avait  les  deux  jambes
  rapprochées, que  les malléoles
  se  touchaient  presque  et qu'il
  avoit  très distinctement  senti la
  pivssion  immédiate  du  boulet.
  Ce fut envain;  il  persista  dans
  son opinion,  ou  du  moins  il
  en  eut 'l'air;   il  opposa avec
  des expressions  de  mépris  son
  expérience  à ma jeunesse; et je
  m'en  fis  pour la vie  un énemi
  irréconciliable.   Le blessé que
  je  viens de  citer mourut le 6me
  jour  gangrené   des  extrémités 
inférieures et  des  accidens  de
la commotion,.

     Dans ces  fractures   il  est
bien difficile  de rétablir les par-
ties  molles.   La  circulation des
humeurs  y  est  totalement dér-
rangée;  le principe vital  y  est
suffoqué.  Le chirurgien a beau
faire,  la  gangrène  se déclare et
fait  des progrès presque toujours
interminables.   Il  ne  faut pas
cependant abandonner  le  blessé
Il  convient  de faire  des  inci-
sions profondes  et  multipliées,
de panser avec le  stirax;  d'en-
velopper   les  parties  de   cata-
plasmes  faits  avec  les   quatre
farines résolutives,  le Quinquina,
le scordium,  le camphre,  le sel
ammoniac;  d'arroser  l'appareil 
■avec   l'eau  de  vie  camphrée;
de faire prendre du Quinquina in-
térieurement, des bols  camphrés
et  des boissons acidulés.   Ces
moyens  ont  eu quelquefois  du
succéî  et  il  ne faut  pas  les
négliger.

    Nous  venons  de  parcourir
les  differens   effets   des  corps
contondans qui poussés par  la
poudre à  canon  contre le corps
humain en  détruisent la   con-
tinuité sans  division extérieure.
Voyons  aprésent les  effets  de
ces  corps  sur les  parties  lors-
qu'ils pénètrent leur substance.
Des 
Des  playes  faites  par  des
     balles en 'général.

    Les  balles qui  n'effleurent
que   la  peau   font  des  playes
superficielles presque sans effu-
sion-  de  sang  et  dont  la  guéri-
son est très rapide.   Celles  qui
pénètrent  dans les  parties  s'y
logent à  des  profondeurs dîné-
rentes, ou  bien  après  y  avoir
fait  un  certain trajet  elles sor-
tent par  des  endroits   plus  ou
moins  éloignés   de  ceux  par
les   quels  elles  sont   entrées!.
Dans  les  premiers  momens  ces
playes présentent  des  conduits
presque cilindriques; mais bien-
tôt  les mouvemens  du blessé,
la rétraction inégale  des  parties
divisées,  le gonflement  qui sur- 
49
 vient,  du  sang  épanché  qui a
 élargi certains endroits &:c., don-
 nent à  ces conduits des formes
 irregulières.   Ces   playes   sont
 droites ou  obliques.   Leur obli-
 quité  dépend  toujours  de la ré-
 sistance  que  les  parties  solides
 opposent au  mouvement  de  la
 balle à  qui il  faut  bien peu de
 ctiose  pour s'écarter de sa pre-
 mière  direction.   Il est essen-
 tiel  de distinguer cette obliquité
 de  celle qui  n'est  que l'ciiet
 du  changement  de  situation  de
 la partie  blessée.

    Les   parois  de  ces  playes
 sont  formées  de  vai seaux  de
 tout genre,  par des  ncf>, du tissu
 cellulaire,  des   muscles, .  des
tendons,  des  aponévroses,   des
               C 
os,   des   portions   de   viscè-
res Sec.  Ces  parois  sont  inéga-
les et  n' offrent  que  des   bouts
fibreux,  sanglans, contus et dé-
chirés  des  parties molles que je
viens de nommer.    Les playes
faites par  des  balles  ont une ou
deux ouvertures.   Quand elles
en ont deux,   l'une  est  apellée
l'entrée de  la balle,  et  l'autre
la  sortie.    On  a dit que  l'en-
trée de la  balle était  toujours
plus étroite que  la sortie; mais
je ne sache pas  qu'on ait jamais
assigné  la  cause de  cette  diffé-
rence.    Il  me parait  qu'on  la
trouvera  facilement   si on veut
se  rendre   raison  de  l'action
progressive  des   balles.   Il  est
nécessaire   avant  toute   chose
d'établir  pour principe  que  la 
5*
 rétraction  des parties divisées est
 toujours en raison  directe  de la
 distension   qu'elles  ont souffert.
 Ce principe  posé,  l'explication
 suivante sera vraie dans  tous ses
 points.   Les premiera/parties que
 la  balle rencontre,  cèdent faci-
 lement  parcequ'elle est dans toute
 sa  force et qu'elle  les cautérise
 pour ainsi  dire par sa vitesse;
 elles sont  peu  distendues et leur
 rétration  n'est j as considérable.
 Mais  à  mesure  que  la  balle fait
 du  chemin son mouvement  est
 ralenti par  les résistances  qu'elle
 éprouve; elle agit plus long-tems
 sur les  parties  qui s'opposent à
 son passage: elles  les  distendent
 d'avantage  avant  d'en pouvoir
séparer  ks  élémens; et cette sé-
paration étant faite, il résulte que
                 Ca 
l'espace  qui   existe  entre   les
bouts  divisés est plus grand.  Si
cette  manière   de  raisoner  est
juste, les  premières parties  divi-
sées par  la  balle  offriront une
ouverture  moindre  que celles qui
auiont  été  divisées les dernières,
et on aura alors expliqué pour-
quoi  l'entrée des  balles  est tou-
jours moins considérable que  la
sortie.   Il est  une circonstance
qui  concourt à rendre  la sortie
de la  balle plus grande  que son
entrée: c'est  lorsque  près de sa
sortie  la  balle  rencontre un  os
qu' elle  fracture   et  dont  elle
pousse  en  avant quelques éclats.
Ces  portions  osseuses  déchirent
alors  la  peau   et  agrandissent
l'ouverture que la  balle se  pra-
tique pour  sortir. 
     Le trajet  des balles donne
 très peu de  ang  à 1' extérieur a
 moins  qu'il n'y ait q jelque vais-
 seau principal d'ouvert et même
 lors jue Cela arrive  il  en  dé-
 coule  très  peu par  les ouvertu-
 res  de  la  balle:  j'en excepte  le
 cas  où  le  vaisseau  ouvert  est
 très près de la  peau  car  alors
 il n'y  a rien  qui s'oppose  à  sa
 sortie.   S'il  en est  éloigné,  le
 sang  passe  tout de   suite  de
 l'ouverture du  vaisseau  dans les
 mailles du  tissu cellulaire,  il se
 fait  un engorgement  dans  cet
 endroit, il  s'y forme  beaucoup
 de^  caillots   et   nécessairement
alors il  doit   paraître   peu de
sang à  l'extérieur.   Les ouver-
tures de la  balle étant diminuées
par  le  boursoufflement  survenu
              C3 
5+
aux  parties  celluleuses  enviro-
nantes, et  cessant  le  plus sou-
vent  d'être  parallèles  au  trajet
de  la  playe  à  qui le  change-
ment  de  situation  de la  partie
blessée et  le  gonflement  inégal
survenu ont donné  diverses in-
flexions,  opposent  à  leur tour
des  obstacles  presqu' insurmon-
tables à la sortie  du sang.

     On  ne sera  pas  étoné du
peu'  de  sang  que rendent les
playes  faites  par des  balles,  si
on  se donne  la  peine de  reve-
nir un  instant sur  leur  manière
d agir.   Les  vaisseaux sanguins
a  l'endroit  de leur  division ont
été   comme  cautérisés  par   le
frottement vif et rapide qu'elles
ont  exercé  sur eux; ils se sont 
 retirés profondement, et leur bou-
 ches  froncées  ont été se  cacher
 derrière et parmi les bouts des
 fibres dont la  rétraction  a  été
 moins considérable que  la  leur.

     Les  playes  faites  par  des
 balles sont simples ou compli-
 quées.

  Des playes simples  faites
        par des  balles.

    Ce  sont celtes  qui n'intér-
 essent  que des  parties   molles
 dont  la  lezion  ne  saurait  être
 un obstacle  au  libre exercice des
fonctions  principales  de  l'éco-
nomie animale.   Telles sont cel-
les qui n'intéressent que la peau,
le tissu cellulaire, des  petits
              c4 
vaisseaux/des nerfs subalternes
et les  muscules superficiels. Ces
playes ne présentent au  chirur-
gien d'autres  indications  a rem-
plir  que des dilatations, l* ex-
traction des corps étrangers,
le passage  des  sétous, t'a p.
plication des  topiques,  et un
appareil convenable.

       Des  Dilatations,

     Les dilatations  ainsi appel-
lées très improprement  ne  sont
que de incisions  plus  ou moins
profondes aux ouvertures  de  la
playe, faites  dans l'intention de
préparer à la matière de.la sup-
puration une issue  libre.   Ces
incisions doivent  s'étendre  jus-
qu' aux  brides   aponévrotiques
V 
              =====            57
musculeuses ,   celluleuses   qui
étrangleraient infailliblement les
parties  divisées   à  l'époque de
l'engorgement  par le quel  elles
doivent  passer   avant  d'entrer
en  suppuration.   Je ne  connois
pas  de  cas qui  dispensent de ces
dilatations;  je  n'en excepte  pas
même les playes du bas-ventre.
Toute playe faite par des balles
doit suppurer: c'est un principe
inconteftable.    D' après  cela le
chirurgien  aura   toujours  a  se
louer d'avoit ouvert une grande
porte à la  matière de la  sup-
puration.    Toujours   faute  de
pareilles  incisions  les  malades
ont  souffert  des  douleurs  plus
longues  et plus  aiguës;  ils  ont
été  exposés   aux  dangers   des
reflux;  il s'est formé des  abcès,
              es 
de longues  fusées  et le  traite-
ment  a été  infiniment plus long.

    Ces  incisions  doivent  être
pratiquées  avec   méthode»   11
y a  des règles à suivre  quant
au  lieu  où. elles   doivent être
faites;  quant  aux  înstrumcns  a
employer pour les faire;  quant
aux précautions qu'il faut pren-
dre  en  les  pratiquant;   enfin
quant à l'étendue qu'il faut leur
donner.

Quant au  lieu où il faut les
           pratiquer.

    Les  ouvertures des  playes
faites  par des  balles  sont  circu-
laires;  H  ne  sagit que  de les
rendre oblonges par deux inci- 
sions opposées.   Qu'elles soyent
toujours faites dans une direction
parallèle  à celle des fibres, des
muscles:   (toutes les  fois  que
cela se pourra) voila le précepte.
ainsi  aux  extrémités elles  seront
parallèles  à  l'axe du  corps; au
bas-ventre  elles suivront,  au-
tant que   possible,   la direction
des  fibres  abdominales; à la par-
tie  antérieure  de la poitrine el-
les  seront presque  transversales,
je veux  dire  dans  la direction
des fibres  des muscles pectoraux.
Quant 
60           =
Quant aux  instrumens à  em-
    ployer pour les faire.

    Un  bistouri droit, mousse a
son extrémité^ et une sonde ca-
nellée suffisent.  Il est  très  peu
de  cas  où  le doigt indicateur
du  chirurgien  ne puisse pas être
introduit  dans  la playe;  c'est
un  conducteur  animé, le meil-
leur  de  tous  les  conducteurs.
Comme  il  est  le  plus sûr,  il
vaut  mieux, lorsque  les ouver-
tures sont petites,  que le blessé
souffre un  peu  de  son intro-
duction que de le rejetter pour
la sonde canellée.  On  est maî-
tre du  bistouri quand le  doigt
n'en  quitte  pas l'extrémité.  Ce
doigt  introduit  dans  la  playe
transmet  au chirurgien  le senti- 
6i
ment  de ce qui doit être coupé
et de ce qui  ne doit pas l'être);
il  le  dirige en quelque manière.
Ce  sont des  avantages  qu'on
ne  trouve  pas  dans  la  sonde
canellée.   Le bistouri doit avoir
la  pointe  mousse afin  qu'elle
puisse facilement  couler le longea
doigt.   Le chirurgien  tâtera  s il
n'y a point  de brides:  s'il  en
reconnaît  il conduira  l'extrémité
du  bistouri,   toujours   à la  fa-
veur  du doigt et  il les coupera.

Quant  aux  précautions qu' il
    faut prendre en  les pra-
     tiquant.
    Elles  seront  relatives  aux
parties   voisines.    Souvent   le
chirurgien  est obligé  de prati- 
62
quer ces  incisions  dans  des en-
droits  environés  de  parties re-
spectables.   Tantôt c'est un gros
vaisseau dont  il faut  s'éloigner;
tantôt  c'est  un nerf considérable
qu'il serait dangereux de couper;
efin ce sera toujours  à la clarté
du flambeau anatomique que ces
opérations seront pratiquées.

Quant à  l'étendue  qu'il faut
     donner  à ces  incisions.

     Il n'est pas possible  d'éta-
blir à cet  égard de  règle bien
positive.   Elle  sera  relative  à
la  largeur  du trajet  de la bal-
le ,  trajet   qu' on  aura  eu soin
de bien  reconnaître.    Il  suffira
que ces  incisions   ayent  rendu
les ouvertures de  la  playe plus 
grandes que son trajet, de  sept
ou  huit lignes, tantôt un  peu
plus, tantôt un peu  moins.   Ce
sera  a peu près la  même mesure
pour  la profondeur.   Il  est  des
cas où  le  chirurgien sera  obligé
de s'arrêter  plus  près qu'il ne
voudrait:    si l'instrument avan-
çait  encore d'une liçne  il cour-
rait les risques d'avoir une grande
hémorragie.   Il vaut mieux  dans
ce cas  s' abandonner  aux incon-
véniens qui  résultent  des  dila-
tations  insuffisantes que de  bra-
ver   imprudemment  le danger.
Les  dilatations  faites,  le chirur-
gien  avant de  s'occuper  de  la
balle s'assurera  avec  le  doigt
indicateur  s'il  ne  s'est pas  in-
troduit  avec   elle  des  portions
de vêtemens  ou  des morceaux 
de  son  enveloppe,  papier  ou
lin^e;  et s'il  en  trouve il  les
extraira  avec des pinces.

  De l'Extraction  des Balles.

     Lorsque des balles sont re-
 stées  dans  les parties,   il  faut
 les  chercher  et  en faire  l'ex-
 traction.   Si  le  trajet est  court
 on  les   trouvera   facilement  et
 on  les extraîra  de même.   S il
 est  long et profond,  la décou-
 verte en sera  plus  diffcile  et
 leur  extrartion  plus  laborieuse.
 Les  recherches  faites  avec  le
 doigt  sont   toujours   les  plus
 sûres: à la vérité  elles ne peu-
 vent  pas être poussées très avant/
 et  dans  bien  des  cas  elles sont
 insuffisantes.  N' importe, on aura 
              —            65

acquis des  connaissances  locales
que   la   sonde  ne  donne  pas.
J'ai  toujours   désiré   que   les
bouttons  des  sondes  fussent  plus
gros: on  les  introduit plus  faci-
lement  dans  les playes;  tandis-
que  lorsqu' ils  sont  petits,  ils
s'engagent  souvent   dans  leurs
parois à  l'endroit ou elles  sont
plus  étroites  et  où  elles chan-
gent  de  direction.   Pour   bien
sonder le trajet de balles il faut
donner  à  la  partie  blessée la
situation  qu'elle avait dans l'in-
stant de  la blessure.  On  que-
stione le  blessé et c'est  à  lui a
orienter   le chirurgien.    Quel-
quefois  en  donnant  à  la  sonde
un peu de courbure,  on abrège
les difficultés.   J'ai  vu des  chi-
rurgiens  s'opiniâtrer   a  chercher 
la balle dans  la playe,  tandis-
qu' elle  était  sous   la  peau  à
quelque  distance  de son  entrée.
Avant  donc  de sonder  il  faut
toujours  la  chercher  sous  les
tégumens.   Si  on  l'y  trouve,
on aura épargné  au blessé  des
recherches  longues,  inutiles  et
douloureuses.   En  général  on
doit  être  très circonspect  sur
l'usage  de  la  sonde.  Combien
de fois  n'a-1  elle pas  renou-
velle  des  hémorragies graves!
Il arrive souvent  que  des bal-
les se sont  nichées  si  profondé-
ment dans  les  parties  qu'il  est
impossible  de  les  y découvrir.
Il ne  faut  pas exercer de vio-
lence.   Si   après  les  premières
tentatives on  ne  les trouve  pas^
il vaut  mieux  les  abandonner. 
Lorsque  les  parties ne pouront
supporter  leur présence  il  sur-
viendra des accidens locaux, des
abcès  dont le chirurgien hâtera
la maturité et du fond  des quels
il les extraira facilement.   Il n'est
pas  rare que les parties se soyent
accoutumées à leur présence, et
il  en  est qui  ont resté cachées
toute  la vie  sans  avoir  causé la
plus petite incommodité.   Lors-
qu'on  a reconnu  le siège de la
balle,   il  faut procéder à  son
extraction.   Si elle  se  présente
sous la peau ou  les muscles su-
perficiels,  on  fait une incision
à ces  parties sur   la balle même
jusqu'à  ce qu'on  l'ait entière-
ment  mise à  nu.   Cette  inci-
sion  doit être  faite dans une di-
rection parallèle à celle  des fibres 
des muscles,  et c'est ordinaire-
ment  la  grosseur  de  la balle
qui  en  règle  l'étendue.    Les
doigts  seul-  du chirurgien,  une
feuille de  mirte qu'on fait  ser-
vir  d'élé\atoire,   des pinces  à
pansement  suffisent  pour cette
extraction.   Toutes les fois qu'on
sentiia  la balle  sous les tégumens
on  l'extraira  par  une  incision,
quand même on  pourrait  la re-
titer par l'ouverture de la playe:
j'en excepte le cas où  le trajet
n'aurait  guère  plus  au  de  la
d'un pouce  de longeur.  Cette
incision  facilite la sortie  du  pus,
et  abrège singulièrement le  trai-
tement.

     Lorsque la balle  a   été re-
connue  dans le fond de la playe 
avec  le do'gt  ou  la sonde  et
que  les  dilatations ont été faites
convenablement,on  va  la  cher-
cher avec  des  tire-balles.  Les
ti.e- balles  pour  les  extractions
sont des instrumens en forme de
pinces  à pansement,  mais  plus
allongés et  plus  forts   termi-
nés  par  deux-  platines  con-
caves, dans  les quelles  se  loge
la balle lorsqu'on  rapproche les
bianches de  ces instrumens.   Il
y a  d'autres tire-balles  que je
préfère  à ceux-là en ce  qu'ils
peuvent  servir à l'extraction de
toutes  les balles, de  celles qui
ont  conservé  leur  forme  orbi-
culaire comme de celles qui l'ont
perdue.   Ils  sont  aussi apeuprès
de même que  les pinces a pan-
sement.    Leurs  extrémités  sont 
plus épaisses,   rentrent  un  peu
et sont armées  d'aspérités mieux
prononcées.   Avant  d'introduire
les  tire-balles  il  faut  les trem-
per dans de l'huile;  ils entreront
de  cette   manière  plus  facile-
ment, et  le blessé  en souffrira
moins.  On introduira,  si  cela
se peut,   ces instrumens  fermés
le long du doigt indicateur qui
rendra l'appréhension de  la balle
plus  facile  toutes les   fois  que
son extrémité  pourra l'atteindre.
Lorsque  les  extrémités  fermées
de  ces instrumens seront  sur la
balle  ,   on   les  ouvrira  avec
beaucoup de  précaution et on les
conduira  sur  sa  surface jusqu'à
ses  parties latérales.    Alors on
refermera ces  instrumens.   Si on
sent la balle bien engagée, on la 
délogera   par   des  mouvemens
latéraux  et  on la retirera  en-
suite  dans  la  direction  de  la
playe.   Il  arrive  souvent que
le chirurgien n'est apellé qu'à
l'époque  où les accidens  locaux
se sont déjà manifestés.    Il est
d<:ja survenu un gonflement con-
sidérable,  les douleurs sont .aug-
mentées et le  trajet de la playe
est fermé  à  toute sorte  d'instru-
mens.   11  se contentera dans ce
cas  de simples  dilatations.   Il
attendra que la suppuration  ar-
rive:   le  relâchement   qu'elle
amènera lui  permettra  de faire
avec succès  des tentatives pour
1* extraction.   Ce sera son  affaire
de hâter ce  moment,  par  l'em-
ploi  de topiques relâchans.
                            Du 
   Du  passage  des  sétons.

     Les sétons  sont des bande-
 lettes  de  vieux   linge  étroites,
 éfi/ees  sur  les  côtés et  d'une
 longeur indéterminée qu'on con-
 duit dans le  trajet  des  playes
 faîtes  par  des balles.   On n'a
 qu'à   se représenter l'état  des
 parties  molles  qui  ont  été di-
 visées.   C'est une quantité pro-
 digieuse de  fibres, de vaisseaux,
 de   nerfs  contus ; déchirés/  et
 dont  les  extrémités  privées  de
 vie doivent  tomber  en  suppu-
ration.   C'est  pour hâter la chu-
 te de ces parties,  pour  en né-
toyer le trajet de la  playe qu'on
a  imaginé les sétons.   L'usage
des sétons ne  se borne  pas sim-
plement à cet objet;  ils nétoyent 
encore la  playe des  morceaux
de  vêtement  que  la   balle  a
poussés  devant elle  et  quelque
fois des  débris  de  son cn\el(,p-
pe  comme des  morceaux de pa-
pier,  de linge  &:c.

    Il y a des  playes  faites par
des balles  qui  contr' indiquent
l'emploi des sétons;   telles  sont
celles  où  il  y  à craindre*  le
retour d'une hémorragie  consi-
dérable.   Le frottement du  sé-
ton  contre  les parois  du  trajet
pounait détruire un  caillot déjà
formé et  devenir  par  là très
préjudiciable.   11 est des playes
compliquées de fracas d'os  qui
réjettent le ^éton.   J'ai vu  des
chirurgiens  subjugués  par   la
routine  les  employer  dans  ce
                 D 
cas.  Leur passage dans  la playe
occasionait des douleurs inouies;
ils   s'accrochaient  aux  pointes
osseuses,   ils   tiraient   sur   les
fragmens osseux dont ils déran-
geaint la bonne position et pro-
duisaient  enfin  toute  sorte  de
maux  sans procurer un seul bien.

    On  passe  les  sétons  dans
les  playes  avec une  sonde droi-
te  terminée à  une  de  ses  ex-
trémités  par   un  boutton  et a
l'autre   par une ouverture lon-
gitudinale.    Il   est  bon  d'en
avoir de différentes  longeurs et
de  différentes,  grosseurs.   Ces
sondes doivent  être d'un argent
susceptible de se plier  aux  dif-
férentes  courbures  qu'il  plaira
au  chirurgien  de  leur  donner. 
Je ne  connais  rien  de plus mal
entendu  que'iles sondes  brisées;
elles sont  trop  fortes: l'ouvrier
n'a  pas  pu employer de l'ar-
gent flexible à cause de la  vis
qui  n'auroit  pas   eu asses  de
solidité pour contenir les deux
moitiés qui composent  ces  in-
strumens.    On a ' très  mal-a-
propos .passé  sur  les inconvé-
niens  de  ces sondes  brisées en
faveur  du  très  petit  avantage
qu'elles ont, pour  le  chirurgien
seulement,  d'être  commodément
placées dans des étuis portatifs.

    Avant  de passer le séton il
faut  enduire d'une  couche  de
cérat ou  de  digestif simple tou-
te la  portion   qui  doit  passer
dans le trajet  de  la  playe et
                Da 
 dont   l'extrémité  sera  étroite
 afin  qu'unie  à  la   sonde  elle
 fasse moins  de volume:  te reste
 sera  roulé mollement.

     Si la playe a ses deux ou-
 vertures; que  l'une  soit supé-
 rieure  et l'autre  inférieure   il
 faudra  passer le séton et le fai-
 re courir  de  la  supérieure  à
 l'inférieure,  sans nulle considé-
 ration  pour  l'entrée  ou la sor-
 tie.   Cette règle  souffre cepen-
 dant  une exception.   Si l'entrée
 de la  balle  est inférieure relati-
 vement  a la direction verticale
 du corps considéré de bout,  et
 qu'on puisse la rendre ensuite su-
périeure par  la  potision  dans  la
quelle on sera le maître  de te-
nir la  partie  blessée,  il  vaudra 
mieux dans  ce cas  passer  le sé-
ton  de bas  en haut.   Je suppo-
se  par  exemple qu'une  balle
fut entrée a  la partie  antérieure
et  inférieure  de  la   cuisse  et
qu'elle fut  sortie  à   sa   partie
supérieure  interne  ou externe;
il me  semble  que dans ce  cas
il vaudroit mieux passer le  sé-
ton  de bas-en  haut et  le faire
courir dans   ce  sens  que  de le
passer de  haut-en bas.   Nous
savons  que  le trajet  des balles
va  en  augmentant  depuis  l'en-
trée  jusqu'à  la sortie  et que le
pus   trouve   plus  de  facilité  à
couler d'un   endroit plus  étroit
vers  un  plus large.  Dans cette
playe  de  la  cuisse  que j'ai mise
en  supposition/ lorsqu'on  aura
passé le séton  de  bas-en haut
              d a 
et qu'ensuite  on  aura élevé  le
membre,  sans  aucun doute  les
matières  et les corps  étrangers
seront entraînés  plus facilement
que   si on  avoit  tenu  une con-
duite  opposée.

    Il arrive  souvent' au chirur-
gien  de  rencontrer des  trajets
longs, obliques  et  profonds  qui
ne  lui  permettent  en  aucune
manière  de découvrir  la   balle,;
mais  qui  sont disposés de façon
que   dans  certains   endroits  ils
sont près des  tégumens.

     II   pratiquera  alors  une
contr' onverture  et voici  quelle
sera la manière de procéder.   Il
introduira de la main gauche dans
la playe  une  sonde  enfilée d'un
séton  jusqu'à  lendroit   où  le 
trajet de  la  balle  sera voisin de
la peau.   Il s'arrêtera dans  cet
endroit; il  poussera ensuite avec
beaucoup  de   ménagement   le
bout  de la sonde  de manière à
faire  faire à la peau  un  peu de
saillie.   Lorsque  des doigts  de
la main droite il  aura senti la
sonde à travers les tégumens, il
déco ivrîra  dans cet  endroiç  le
trajet de  la  playe  par une inci-
sion   qui  lui sera  perpendiculai-
re^ falut-il y comprendre  des
mu clés ;  il retirera  ensuite  la
sonde   et   le  séton  par  cette
contr' ouverture.   Ce qui  reste-
ra  du  trajet  dépuis  la  contr-
ouverture  jusqu'à- la balle sera
dilaté   convenablement et  d'une
manière favorable  à  l'écoule-
ment  des  matières.
             D 4
/ 
    Il  y a  des balles  qui après
avoir parcouru dans les parties,
un  chemin  fort long ont  encore
conservé assè's de  force pour se
procurer une issue dans des en-
droits  extrêmement  éloignés  de
leur entrée.   Il n'y a pas moyen
de  sonder  tout le  trajet;  il  est
trop  oblique et  d'ailleurs  on
n'a  pas  des sondes asses longues.
Si  la contr' ouverture est prati-
cable, c'est encore  là le cas de
l'employer.   Il  arrive  quelque-
fois qu'elle  permet de  passer
un  double  séton,  l'une de  l'en-
trée de la  balle à la  contr' ou-
verture, l'autre de  la contr'ou-
verture  à  la  sortie  de la balle.
    On ne  dégagera le séton de
la  sonde  que  lorsque celle-ci
en  aura entraîné hors de la playe 
a peu  près  deux ponces.   Ce
qui  restera  à la partie  opposée
sera  enveloppé  d'un  linge   et
placé  de  manière   à   pouvoir
être  garanti du  contract des ma-
tières purulentes.

    L'époque où on doit faire
marcher  le  séton  est  celle  ou
les accidens ont  diminué  d'in-
tensité, et lorsque le pus commen-
ce à sortir  par les ouvertures
de la playe.  Avant cette épo-
que  il  est  fortement serré dans
le trajet par l'engorgement  des
parties enflammées.   On le trai-
neroit  sans  fruit,  avec beaucoup
de douleur  pour le  blessé, et au
grand  risque d'agraver  les acci-
dens.   Lorsque le  moment  de
faire marcher le séton est arri-
             D 5 
vé  on charge la partie qui rem-
placera  celle  qu'on  va faire
sortir  d*un  digestif  simple   et
coulant;  on  tirera d'une main
la courte-extrémité, pendant que
de  l'autre  ou  tiendra  soulevée
la portion chargée du médica-
ment.    Celle-ci  entrera  sans
douleur, si   on   la  tire dans  la
vraie direction du  trajet.  Lors-
qu'on  veut continuer f usage du
séton et  en  passer un  nouveau,
parceque l'ancien   est  fini  où
gâté, on coupé l'ancien  à  un
pouce  de la playe et on y fait une
bouttonïere  dans  la  quelle  on
passe l'extrémité  du   nouveau
séton qu'on  a  Cu soin de cou-
per très  étroite.  On renverse en-
suite cette extrémité de manière à
lui faire  former une anse. On en- 
duit de digestif les  deux  sétons
ainsi réunis,  on tire doucement
l'ancien,  le nouveau suit et pa-
rait  du côté  opposé.

    Dans  les  premiers  tems  la
marche  du  séton  fait  peu  de
douleur   au   blessé;   les  nerfs
sont  défendus  par  les   parties
contuses  en  suppuration  et  dont
la  chute  est prochaine.  Lors-
que ces parties sont tombées et
que la detersion de la playe est
à  sa fin,  l'irritation  que cause
le  séton  est  de plus  en  plus
considérable parcequ'alors il agit
à  nu  sur les  nerfs.   Il  est des
blessés extrêmement  sensibles  à
qui  le passage  des sétons cause
des  douleurs  inouïes,  et on est
obligé  souvent  malgré  soi   de 
les  leur  ôter  avant  l'époque
où  on a  coutume  de les  sup-
primer.  Cette époque est  celle
où  le, pus  n entraine  plus des
portions fibreuses, où il est blanc
épais,  et  peu abondant.   Quand
on  ôtera les sétons on aura pour
toute   attention  de  couper  très
près de  la  playe le  bout qui
devra  sortir le  dernier.

    Lorsqu'on  a supprimé  les
sétons   il   n'est  plus  question
que de procurer le  recollement
des parois  de  la playe,  et  on
y parvient par  la  compression*
On _ place  des  compresses  un
peu épaisses  et graduées  entre
les  ouvertures, et  ensuite  on
les  serre   fortement  par  des
tours de  bande.   Il  ne faut pas 
85
que   le  chirurgien  néglige  la
gradation des  compresses.    Le
milieu du  trajet  est  la partie de
la  playe  dont  le  recollement
est  le   plus   indispensable;  il
faudra don£ que les  compresses
soyent très épaisses  à  leur  cen-
tre et que leur épaisseur  aille
en  diminuant vers  leurs  bords.
Insensiblement on diminuera cette
gradation et elles finiront par être
aussi  épaisses  à  leur bord  qu'a
leur centre.   H  y a des playes
dont  la  situation permet au chi-
rurgien  d'établir  les   moyens
compressifs de manière a n être
pas obligé de  les  ôter  lorsqu'il
faut  renouveller  le  pansement
des  ouvertures  de  la   playe.
Cela vaut  infinement mieux,  la
compression est plus constante et 
   plus  fixe au même endroit.  Le
   premier  jour de  la compression
   le blessé souffre  un  peu,  mais
   il en est prévenu,  et cette dou-
   leur  est  nécessaire  pour  le re-
   collement.   A  la levée de l'ap-*
   pareil le chirurgien trouve beau-
   coup moins de matière que lors-
   que  le séton était en place: elle
v...  diminue  tous les jours et la cica-
   trice des ouvertures  se fait très
   vite.   Quoique  les   parois  du
   trajet soyent  bien  recollées  et
   que  la cicatrice soit  faite   il est
   bon  pour plus  de sûreté de con-
   tinuer encore   quelque tems  la
   compression et d'empêcher l'ac-
   tion  des  muscles   qui passaient
   sur   le  trajet  ou  qui l'avoisi-
   naient.. 
De'/'application des topiques.

     Pour bien diriger  le  choix
des  topiques  dans  les  playes
simples  faites* par des  balles  il
faut avoir  égard  aux  differens
tems qu'elles parcourent.   Il  y
en a quatre à distinguer.  1°.  Ce-
lui qui suit de prés l'instant où el-
les ont été faites 2° celui où  le
gonflement inflammatoire se mani-
feste.   3°.  Celui où  la suppu-
ration  est  parfaitement  établie.
4°  Celui  où il  n'est  plus  que-
stion  que  de  tarir   la  suppura-
tion  et de cicatriser.

     Toutes  les  ptayes  simples
faîtes par  des balles présentent
l'idée  de  parties contuses,  dé-
chirées;  de  sang échapé  de ses 
vaisseaux, et dont  une partie a
causé  des infiltrations.   Un  di-
gestif doux,  fait  avec de l'huile
d'olive et des jaunes d'oeuf,  in-
troduit  dans  le  trajet  de   ces
playes  avec des  sétons  et dont
on  aura chargé des plumaceaux
qui  seront  appliqués  sur   les
ouvertures, calmera les douleurs,
relâchera  les   extrémités   des
vaisseaux  divisés ;  et  disposera
ainsi  a une  bonne  suppuration.
Je  ne  vois  pas   d'inconvénient
dans  les   premiers   momens  à
envelopper la  partie   de com-
presses  trempées  dans  quelque
mélange  résolutif  comme  dans
de  l'oxicrat  ou  dans  de l'eau
commune animée d'un peu d'eau
de  vie.   Nous  avons  dit que
dans ces playes il y  avait  des 
vaisseaux  divisés  dont le  sang
avait causé des infiltrations. Ces
légers résolutifs n'y rémèdieront-
ils  pas  pendant  les  premières
vingt quatre  heures? on a beau-
coup trop  déclamé  contre  les
topiques résolutifs dans les playes
des armes  à feu.   C'est à  tort.
Il fa'.ait  en régler  l'employ  et
non   pas  en   proscrire  l'usage.
Le second jour  les douleurs de
la playe et  des environs  aug-
mentent;   il  y  survient  de  la
chaleur, du gonflement; la fièvre
arrive,  et  ces  accidens qui  sont
ceux  de  la   suppuration  vont
ainsi  en  croissant jusqu'au  cin-
quième, sixième  jour, époque
où elle  est parfaitement établie.
Lorsque  ces accidens inflamma-
toires sans  les quels  il  ne sau- 
90            ---
rait  y  avoir  de   suppuration
commencent   à  se manifester  il
faut substituer aux topiques ré-
solutifs  les topiques  emmolliens
qui  relâcheront  la   partie,  en
calmeront  la  douleur et facilite-
ront ainsi  le  travail  de la nature.
Je  préfère  les  cataplasmes  aux
décoctions  émollientes  dont  on
arrose  la  partie  blessée;  elles
sont trop  sujettes a  se refroidir,
quelque soin  qu'on  ait  de les
renouveller;  au   lieu  que  les
cataplasmes conservent leur cha-
leur  et tiennent  la  partie dans
un bain continuel.  Lorsque  la
suppuration  est parfaitement éta-
blie,  que  la  partie  n'a plus.
cette   extrême   sensibilité  qui
rendoit  l'emploi   des  emolliens
indispensable, on les  supprime. 
Le  chirurgien  fait  marcher  les
sétons,  continue  le  même diges-
tif et laisse  la nature  aller tou-
te seule  dans  le travail  de  la
suppuration.

   Lorsjue  l'époque de  la  sup-
pression des sétons  est  arrivée,
il les ôte pour ne  sbccuper que
de  tarir  la suppuration et  de
fermer  la  playe:   il   employé
pour  cela la compression le long
du trajet, il panse  les  ouvertu-
res  de  la   playe  avec  de  la
charpie sèche ; il en touche, s'il
le faut, les  chairs fongeuses  avec
la pierre infernale, et  il conduit
ainsi  les  parties  au recollement
et à  la cicatrice.
De 
De l'appareil.
    Il  est  très diffeile parraport
aux appareils des playes  faites
par  des balles de  prescirre des
règles  qui  conviennent a  tous
les cas.   Il  faudra  tantôt  des
bandages à plusieurs  chefs: tan-
tôt  des bandages figurés en  T;
quelquefois  en  triangle.   Cela
dépendra  de l'endroit  où  sera
située   la  playe.   Ce   sera  au
génie  du   chirurgien  a varier
les appareils selon les circonstan-
ces.   La   seule  observation que
j'aye a  faire  quant aux playes
faites par  des  balles,   (et  qui
doit s'étendre sur  les appareils
de  toutes  les  playes des armes
à  feu   indistinctement)   c'est
qu'il  ne faut  dans  les  premiers 
              ----            93
tems gêner  en  aucune manière
les  parties.   Les  appareils  les
moins serrés  sont les meilleurs:
il ; uffira qu' ils  puissent  conte-
nir  la  charpie  et les topiques.
Le   gonflement   de  la   partie
blessée  est  indispensable  pour la
suppuration;  ain i  tout   appa-
reil  qui  mettroit  des bornes au
gonflement  scroit  préjudic&ble.
à mesure que  le traitement avan-
cera  on  pourra  serrer  d'avan-
tage; et ce  sera au  chirurgien
à  n'employer  que le degré  de
force nécessaire,   lorsque  pour
le  recollement   des   parties   le
moment  de  faire une plus forte
compression sera arrivé.

   Lorsque le blessé  sera pa^sé
ou  lui  tirera un peu de  sang
f 
94
et on attendra  les accidens in-
flammatoires.    Si  ces  accidens
ont beaucoup  d'intensité  on op-
posera  de  nouvelles  saignées  à
leur progrès.
/.
Des 
                             95
Des plaijes compliquées faites
       par des balles.

    Pour ne rien omettre de ce
qui concerne  ces playes,  nous
examinerons  1°. celles des  extré-
mités,   2°.  celles  de  la  tête,
5°.  celles de la poitrine,  4°.  celle
du  bas - ventre.
Des 
9*
Des complications des playes;
     des extrémités faites
        par des  balles.

     Les  complications  de  ces
playes sont des hémorragies, des
fraHures ,  des paralysies partiel-
les,  des mouvemans convulsifs,
le tétanos,  des abcès considéra-
bles,  des  reflux  de  matières
purulentes, la.gangrène.
Des 
      Des  Hémorragies.

     Le  danger des hémorragies
dans  ces playes  sera  d'autant
plus  grand  que le vaisseau  ar-
tériel  ouvert  sera  plus  gros,
plus  profond,  et  plus  près  du
tronc.  Lorsque le vaisseau  ar-
tériel  sera  gros  et  superficiel
rieu  ne  s'opposera a la  sortie
du  sang, et si le  blessé  ne  re-
çoit  un  promut secours  en peu
de  tems  il  périra  d'hémoragie.
Si  le  vaisseau  ouvert  est gros
et situé  profondément,  des.cir-
constances  particulières pourront
ralentir  et  suspendre  pour  un
tems  la  sortie du sang.   Ces
circonstances seront, le  change-
ment  de direction  du trajet  de
la playe  occasioné  par une nou-
               E 
£8
velle position  du membre, l'in-
filtration   des  parties   qui  aura
diminué le trajet, le gonflement
survenu à raison de l'infiltration,
des  petits caillots  qui se seront
formés   de distance  en  distance.
Ces  causes séparées  ou réunies
rendront  la  perte du  sang plus
lente, et donneront  aux secours
le  tems   d'arriver.   Dans  les
grandes  hémoragies  les blessés
tombent  très   vite  en  syncope,
et si dans ce moment où  les
forces  sont presque  éteintes  il
ne  se  forme  un  caillot  a  l'ou-
verture  du vaisseau,  difficilement
ils se relèvent.

    Le  premier soin du chirur-
gien dans les  grandes  hémorra-
gies  sera  de comprimer le tronc
a 
              ----           99
artériel principal du  membre au
dessus  de la playe, à l'endroit
ou il  sera le  plus  près  de  la
peau,  et où  les parties qui  se-
ront derrière  lui,  fourniront un
point d'appui  commode.  Cette
compression sera faite avec  une
petite  pelote  tenue par des aides
intell igens   qui  se  relèveront.
Les dilatations  seront pratiquées
comme de coutume.   On  intro-
duira  le  plus avant possible  et
sans effort des  pelotons d'agaric
et  de  charpie  saupoudiée  de
colophone.  On  enveloppera  le
tout de compresses  sèches qu'on
assujetira  avec de  tours de ban-
des  médiocrement   serrés.   Le
bandage  sera   continué  jusqu'à
l'extrémité du  membre afin  de
prévenir 1* engorgement qui sur-
                Ea 
Xpo
 viendrait au-dessous  de la playe
 si  on ne  rendoit pas  de  cett£
 manière  la  circulation  tout- à
 fait uniforme.   On  entretiendra
 le  blessé dans un grand état de
 faiblesse  par une  diète  rigou-
 reuse  et  de petites saignées ré-
 pétées dont le pouls  réglera  la
 quantité.   La  compression  avec
 la  pelote  sera  continuée  par
 les aides:  elle sera sans compa-
 raison préférable  à celle qu'on
 obtient du garrot  et  du  tour-
 niquet  de  Mr.  Petit, toutes lesf
 fois qu'on aqra  à faire à  des;
 aides  exercés.   Le   garrot  en
comprimant la çirconférepce du
membre  empêche le  retour du
sang, détermine en peu  de tems
au-dessous du lier*  un engorgea
rnent considérable et  souyent la 
ior
gangrène,  si  on s'obstine  a le
laisser.    Lorsqu'on  n'a  persone
à  qui  on  puisse  se  fier  on  met
en place  le  tourniquet  a  vis.
Les pelotes de  ces tourniquets
sont   presque toujours mal  fai-
tes; elles  sont trop  grandes et
trop  molles.  Lorsqu'elles  se-
ront  étroites  longues  et  dures
elles  comprimèrent  plus  S'ire-
ment le tronc artériel et il fau-
dra  beaucoup  mo ns  de  force
pour  les faire  agir.

     Il est des hémorragies  qui
cèdent  aux moyens que je viens
d'indiquer; mais  il en est d'au-
tres qui leur résistent.   Le chi-
rurgien  dans ce cas  sera obligé
d'inciser plus profondément pour
découvrir  leur source,  et  de
              E3 
I©2
pratiquer  ensuite  des  ligatures.
Il est rare  que  des  balles qui
ouvrent  des  branches  principa-
les ne les coupent pas  en tota-
lité;  on a bien de la peine alors
à  saisir les  bouts du   vaisseau
coupé,  et la  difficulté  sera bien
plus  grande si le vaisseau cou-
pé  est  profond   et  qu'on  ne
puisse parvenir jusqu'à lui qu'à
travers  des parties  infiltrées  et
inondées  de  sang.   On donera
alors aux incisions plus de lon-
geur et  de  profondeur.   On dé-
gagera les environs du vaisseau
de tous les  caillots qui s'y ren^
contreront;  on   se fera donner
du  sang par l'aide qui  pendant
l'opération  aura  été chargé de
la pelote; et  lorsque l'ouvertu-
re du vaisseau sera bien  recon- 
103
nue  on  passera   des  aiguilles
courbes  enfilées  de ligatures ci-
rées  qu'on  serrera d'un  rneud
double  et  puis d' un  nueud  sim-
ple.   On fait toujours deux liga-
tures, .l'une  au- dessus de  l'.ou-
verture  du  vaisseau  et l'autre
au-dessous.   On commence par
la  supérieure  comme  la   plus
pressante et on finit  par l'infé-
rieure  qui prévient l'hémorragie
des branches récurrentes.  Quand
on  le   peut,on  passe une  troi-
sième ligature  qu'on  appelle li-
gature d'attente;  elle  est su-
périeure  aux  deux  autres,   et
on  ne  la  serre  que  lorsque  la
première faite est insuffisante. Les
ligatures   seront   bien   faites
lorsque l'aide  cessant de com-
primer  avec la  pelote  il  ne
              E 4 
104
viendra  plus  de sang   dans  le
fond de la playe.   S'il était pos-
sible  de  saisir avec des pinces
les  bouts  du  vaisseau  coupé,
de  les  isoler et de  les  lier en-
suite,   ce  serait  bien plus avan-
tageux  que  de passer  des  liga-
tures avec  des aiguilles qui tou-
jours, quelque attention  qu'on y
apporte;  intéressent  des  parties
sensibles  dont  la  lezion  et  la
Compression attirent des accidens
très fâcheux,  comme  des  dou-
leurs excessives souvent accom-
pagnées de  mouvemens  Convul-
sifs et suivies  de gangrène.  Je
ne connais  pas dans les playes
des  armes   à  feu   d'opération
plus désagréable pour  les chi-
rurgiens  que les  ligatures de ces
artères profondes principalement 
*°3
lorsque la  source  de l'hémorra-
gie  se trouve derrière  des  mus-
cles  épais.   Malgré  soi  on  est
forcé alors   à  de grands  déla-
bremens  afin de   découvrir  le
vaisseau  ouvert.   Ce  sont  la
de  ces  grandes  opérations aux
qu'elles  on   ne  se  détermine
qu'avec  la  plus  grande  répu-
gnance,  et qui exigent beaucoup
de  résolution: ce  sont pourtant
les  seules  qui  puissent  sauver
la vie aux blessés.

    Lorsqu'une  balle  a  coupé
le tronc  principal d'un membre
le blessé ne  survit  guère  à cet
accident:   les secours  arrivent
après  qu'il  a  perdu  presque
tout  son  sang  et on  ne  peut
guère rien  se promettre de leur
             Es 
xo6
efficacité.  On pratiquera la li-
gature si le vaisseau  n'est pas
loin  de la peau;  mais si sa di-
vision est dans  un  endroit où
il  est entouré ,de beaucoup de
muscles,  l'amputation  est in-
dispensable.
Des 
              =            107

        Des fractures.

    Lorsque  les  balles  à  une
très  petite  portée frappent  di-
rectent  les  os longs  des extré-
mités elles  les fracturent.   Les
fractures des  os longs dans  leur
partie  moyenne  sont ordinaire-
ment  avec  éclats  à cause  du
peu  de ductilité des élémens de
leur substance compacte.  Lors-
que  des  balles  atteignent   les
extrémités  des  os  longs,  elles
traversent   quelquefois  de  part
en part leur substance spongieu-
se, et d'autrefois elles y restent
engagées.   Il est  facile de te-
connaitre   les fractures  des  os
longs  à  leur partie moyenne.
Le membre est dans  une direc-
tion  vicieuse et  comme   plié 
iog
dans l'endroit fracturé.  Le blessé
ne  peut  le  soulever  sans  en
augmenter la difformité  et  sans
éprouver  des  douleurs  aiguës.
le toucher achève  la conviêlion*

    On pratiquera  sur le champ
des grandes dilatations;  on ex-
traira  les corps étrangers de  la.
manière  que nous  Savons indi-
qué ailleurs.   Si  le gonflement
est déjà très considérable et que
la peau sort extrêmement tendue
il  faudra  l'inciser profondément*
Ces  incisions  portées  ainsi  a
travers la peau  sur  les endroits
étranglés  soulagent  les  blessés
et la nature travaille avec moins
de  trouble  à  la   suppuration.
S'il  y a des fragmens entière-
ment libres il faudra les extraire j 
iop
   s*Hs  sont mobiles  et  fixés par
   des liens musculeux  ou  autres,
   H  faudra  les  laisser;  seulement
   afin que leur  pointes ne causent
   point  d'irritation  on les  mettra
   dans la direction  la plus natu-
   relle/ à. la faveur de douces ex-
   tensions, et au moyen des doigts
   introduits  dans  la  playe-   Le
*  séton,,  je  l'ai déjà  dit ailleurs,
   ne  convient  pas  dans  ce  cas.
   On pansera  mollement; on con-
   tiendra  simplement  le  membre
   avec  un  bandage  à  plusieurs
   chefs et on  lui donnera une po-
   sition  convenable.   Quant  aux
   saignées, je n'en  parle pas; le
   chirurgien en  réglera la quanti-
   té  sur  les  indications  qui  se
   présenteront. 
ZlO
    Dans  les  fractures  des  os
longs des  extrémités  je  me  suis
souvent  repenti  d'avoir  exercé
de  la  violence   pour  extraire
des  frasunens.  Il faut les lais-
ser  pour  peu  qu'ils  résistent.
Il  arrive  quelquefois  que  les
parties  molles  aux  quelles  ils
tienent  encore suffisent pour en-
tretenir  leur  vie, que  la  nature   »
en  tire parti pour la formation
du  cal   et qu'elle les  confond
avec  lui.   S'ils  ne sont pas de-
stinés à rester en place,, les par-
ties  molles  qui   les  retenaient
tombent  en supuration,  ils de-
vienent  entièrement libres: alors
il est facile  au  chirurgien d'en
faire  l'extraction  et  l'opération
n'est pas  douloureuse. 
    Les  balles  dans ces  playes
restent  le  plus  souvent  perdues
dans  les parties molles  ou  en-
gagées  parmi  les  fragmens  os-
seux.  Il  ne faut  pas  faire  de
longues  recherches  pour les  ex-
traire.    Il y a déjà  bien assez
de mal; toute  irritation  inutile
ne ferait que l'augmenter et pré»
parer des  accidens  encore plus
fâcheux.   Ces balles incommo-
dent les parties molles.   Comme
elles  se sont  applaties  sur  les
os et que par le changement  de
leur forme elles ont perdu l'uni
et la régularité de  leur  surface,
les  aspérités  qu'elles  ont con-
tractées  irritent  les parties sen-
sibles. La nature alors les pousse
vers  la  peau  qui devient dou-
loureuse et  enflammée;   il   se 
112
manifeste un abcès  du fond  du
quel  le  chirurgien  les  extrait
facilement  à  la  faveur  a* une
incision.  C'est de la même ma-
nière que des portions osseuses
devenues corps étrangers par des
éxfoliations  sont  poussées  du
centre à  la  circonférence et ex-
traites  par  le chirurgien lorsque
la nature  a indiqué le  lieu de
l'extraction*

    Lorsque  les  balles  srenga-
gagent  dans la substance  spon-
gieuse  des  os longs  et qu'on.
peut  les. sentir,  il  faut les  ex-
traire avec  le  tire-balle  a Ca-
mille. Oest une verge d'acier ter-
minée  à une  de  ses extrémités
par  une  \js mordante, et a son
autre extrémité par  une plaque*. 
"3
Cette verge d'acier est introduite
dans  une canulle de même  mé-
tal.   La verge  et la canulle s'u-
nissent  à leur base par une vis.
à  la  faveur  du doigt indicateur
porté sur la  balle, si  cela  est
possible,  on  introduit  l'instru-
ment  dont  le  bout configuré sur
la convexité de la balle porte sur
elle  et  en embrasse  une  partie.
On tourne la verge qui chemine
insensiblemeut  dans   la canulle
et en dépasse le  bout appuyé
contre la balle.  Lorsque la vis
mordante est  bien  engagée dans
la balle, on tire à soi  l'instru-
ment  et celle-ci vient  sans dif-
ficulté.   Je  me suis servi  deux
fois de  cet  instrument avec bien
du  succès;  la première fois pour
retiter une  balle qui  tenait^for- 
ii4           ---
tement  dans la substance spon-
gieuse de l'extrémité  supérieure
de  l'humérus;  la seconde  fois
pour  extraire du calcaneum  une
balle  qui y  était  engagée.  Cet
instrument  est  fort  bon et je
suis  surpris  que les  auteurs ne
l'ayent   qas   plus  recommandé.
Il  ne saurait servir  à l'extrac-
tion  des morceaux de mitraille,
qui étant de fer  ne  pourraient
pas être  mordus  par  la  vis de
l'instrument.  On a recours pour
les  extraire  à de  longs  éléva-
roires qu'on introduit  entre ces*
corps étrangers  et  la  loge qu'ils
se  sont  faite:  souvent malgré
soi  on  est obligé  de  les aban-
donner.
    Le trou que  laisse la balle
dansjla  substance spongieuse des 
«s
os longs,  se ferme difficilement.
Il se  manifeste  une  carie  très
désagréable à traiter, de laquelle
vcgettent  sans cesse  des  chairs
fongeuses et d'où  découle con-
tinuellement une  sérosité  san-
guinolente et  de très mauvaise
odeur.   Les blessés  maigrissent
a vue   v* œil ;  il  survient  des
diarrhées  et  des  dévoyemens
colliquatifs  qui  les  emportent.
An siège d'Otchakow je  perdis
un  grenadier  des  suites  d'une
playe  à la partie  antérieure  et
supérieure  de  la jambe  où  le
tibia  avait été  percé  d'outre
en  outre,   immédiatement   au
dessous  du ligament   tendineux
de la  rotule.   Je combattis par
toute  sorte  de  moyens-  la carie
qui(survint.   J'employai inutile- 
n6
ment  le  cautère  actuel.  Lassé
du  peu de succès de mes soins
j'abandonnai  la  guerison  a  la
nature qui ne  réussit  pas mieux
que moi.   Si le blessé eut voulu
se  soumettre à l'amputation,  je
la  lui aurois  faite et  c'était  le
seul moyen de lui sauver la vie.
Cej3 .cas  sont  vraiment  déses-
prans.
Les 
"7
  Les paralysies  partielles.
    Elles auront  lieu  lorsqu'un
nerf  principal   aura  été  coupé
par  la  balle:   ainsi lorsque  le
nerf cubital  aura été coupé,  le
doigt annulaire  et le petit doigt
perdront le sentiment.   Ces pa-
ralysies  ne  prescrivent  pjas de
maiche particulière dans le trai-
tement.    Les    communications
nerveuses  sont  une  ressource
pour  le  retour  de la  sensibilité
que  le chirurgien  s'efforcera de
hâter après * la" guerison  de  la
playe  au  moyen de  quelques
topiques  nervins, avec du bau-
me  de  fioraventi en  frictions,
des fumigations de succin, avec
une  légère teinture de canthari-
des  et l'usage  des  eaux  ther-
males  en douches. 
n8
  Des  mouvemens  convulsifs.

    Ils sont  produits par  la se-
ction  imparfaite  de   quelques
nerfs principaux, par des étrang-
lemens  qui surviennent lors du
gonflement inflammatoire,  ou par
la présence  de  fragmens osseux.
Dans le premier cas  on conçoit
la possibilité de les faire cesser
en achevant de  couper les nerfs;
mais  où  aller  le  chercher?  si
l'endroit étranglé était connu et
qu'il fut  accessible à^ l'instru-
ment tranchant  il  serait aisé de
le détruire.   Les  saignées, les
bains  locaux,  des  cataplasmes
emolliens  opèrent   souveraine-
ment.   On  tire  encore beaucoup
de parti  des narcotiques.    On
extrait  les  fragmens   osseux, si 
ii9
ces mouvemens  convulsifs sont
occasionés  par leur  présence.

         Le  tétanos.

    Le  tétanos  est  l'état  con-
vulsif de la mâchoire inférieure,
des muscles  de  l'épine  et  de
ceux des extrémités.   Cette com-
plication des playes  des armes a
feu est presque toujours  mortelle.
Quelqu'effort que l'on fasse pour
éloigner  la  mâchoire  inférieure
de la supérieure,  la bouche reste
toujours  fermée et  il est impos-
sible au  blessé  de T ouvrir   n i
pour  parler  n i  pour  avaler.
Le tétanos  a  àpeuprès  les mê-
mes causes  que les  mouvemens
convulsifs,  mais à un degré bien
supérieur,  et  pour  le combattre
>. 
120
ou  aura, recours  aux  mêmes
moyens.  Quelquefois   l arrivée
de  la suppuration le  fait  dis-
paraître.  Je  l'ai  vu daçis  cer-
taines  playes  survenir  par  la
suppression  subite de la suppu-
ration,  et j'ai  été une fois assez
heureux pour  le  faire  cesser en
la rapellant au moyen de corps
gras  dont  on  avait  discontinué
l'usage.   On  a dit avoir éprou-
vé quelque  bien des  vésicatoires.

    Dans le tétanos  on  a imagi-
né  pour écarter  la mâchoire in-
férieure  de  la supérieure un in-
strument nommé spéculum oris.
Ce  sont  deux  platines  d'acier
qu'on introduit rapprochées en-
tre  les  deux  mâchoires,  et qui
au   moyen   d*une   double vis
-< 
121
s'écartent  l'une   de  l'autre et
procurent ainsi l'ouverture fercée
de la bouche.   Mais la  grande
d inculte  sera  toujours  d'intro-
duire l'instrument, les deux ran-
gées des dents  se touchant  avec
force et sans intervalle.  Il est
cependant  essentiel  de   nourrir
le  bLssé.   On  employé  pour
cela   des  lavemens   nouni ans,
et  on fait  usage  d'une canulle
recourbée  à  la  faveur de  la
quelle on  introduit des bouillons
par  le nez jusques dans le  pha-
rynx.
■ F          Des 
122           ^=

          Des  Abcès.

     Les  playes  des  extrémités
faites  par  des   balles  pourront
donner lieu  à dés  accidens  in-
flammatoires  très   considérables
dont les  effets  ne  se  borneront
pas  aux  parties  divisées.    Ils
dépendront  quelquefois  de  ce
que  les  dilatations  auront  été
négligées,  de ce  que le  blessé
qui  est pléthorique n'auia  pas
été saigné, de  la  lezion dépar-
ties très sensibles,  souvent de la
présence  de corps  étrangers  ou
de  fragmens  qui  irriteront  des
parties  nerveuses.    Si  des  saig-
nées  copieuses,  des  emolliens,
des incisions  faites   convenable-
ment  et  l'extraction  des   corps
étrangers, quand elle  est  possi- 
                             123

ble,  ne  réussissent  pas  a fixer
ces  accidens  inflammatoires,  et
qu'il y ait  dans  le  sujet un vice
humoral, il s'établit des  abcès
dont  la  formation  est d'au'ant
plus douloureuse  que  la partie
est garnie de cloisons et  de pro-
Iongemens aponévrotiques, comme
à  l'avant-bras, à la jambe.   11
faut ouvrir  ces abcès dèsque  la
matière y est en suffsante quan-
tité.   L'étendue  des  incisions ne
doit pas être  ménagée,   et  on
procède  ensuite  a  l'extraction
des corps étrangers,  s'il  y en a.
Il  arrive  souvent que les par-
ties  celluleuses  qui  séparent des
tendons,   de  même  que celles
qui  sont  entre  des  muscles  et
leurs  aponévroses tombent aussi
en suppuration, et alors on a des
               F  2 
124-
fusées considérables.  Comme  il
est  essentiel  de fournir de toute
part des issues  au  pus,  on  ou-
vrira  les  conduits  d'où  vien-
dront  ces  fusées  dans l'endroit
où  la peau   sera  très  émincie.
Si les fusées vienent  de très loin,
on  pratiquera  des  contr' ouver-
tures  qui vaudront  infinement
mieux que de  très longues in-
cisions.   Celles - ci  en  décou-
vrant  tout le  conduit  mettent
à  nud  une  grande étendue  de
parties sensibles,  les expose dans
le cours des  pansemens  aux im-
pressions  désagréables  de  1 air
et au  danger des reflux.   Lors-
que   la détersion  de ces  abcès
sera entièrement  faite on  s'oc*
cupera du  recollement   de  la
peau entre les  contr' ouvertures 
                            «5
qui auront été* pratiquées le long
du  trajet  des fusées.   Pour cet
effet   on  emploira   la  com-
pression.
F 3         Des 
X2Ô
          Des Reflux.

    Cet  accident  est redoutable,
et les  blessés  y  sont très expo-
sés  dans  les  grandes   suppura-
tions.    Les causes  qui y don-
nent  lieu  sont   en  très  grand
nombre.   Des  irritations locales
produites  par des  corps  étran-
gers qui se  sont déplacés;  le
séjour   des  matières  purulentes
dans un  trajet long  et tortueux;
l'exposition  indiscrette  de  la
partie   blessée  à  l'air   froid;
l'abandon précipité  des digestifs
doux  et  emolliens;  des  panse-
mens négligés;  un  principe  de
putriditè  développé  dans   les
premières voyes,  quelquefois des
constipations, de  vive* affections
de  l'ame.  Telles sont les eau- 
              =?           127

ses principales  des  rc^ux.   Le
chirurgien   en sera   vite  averti
par la sécheresse de la playe et
de  la peau;  par la  fréquence  et
la vivacité du  pouls.   Le bles-
sé  se  plaindra  de beaucoup  de
soif,  et d'une  chaleur excessi-
ve;   il  s'agitera  ^volontaire-
ment;  ses pométtes  seront  rou-
ges et  les  urines  rares.  Si  on
ne  travaille pas  à   rapeller  la
suppuration, la tête s'embrasse-
ra, il  surviendra  un assoupisse-
ment   profond,   quelquefois   du
délire et bientôt toute  espérance
sera perdue.

     On  remédiera   aux  reflux
par l'extraction  des  corps étran-
gers,  en  reprenant  les digestifs
et  les  emolliens;   quelquefois
             F  4 
128
une  petite saignée produira beau-
coup de  bien.   On  fera  usage
des  bains  locaux.   Si les pre-
mières   voyes   contienent   un
principe putride,  les  éméti jues,
les  minoratifs  auront  du  succès.
Des  lavemens  emolliens  feiont
cesser  les  constipations.   Si  le
Fe^ux  a  été occasioné  par une
mauvaise  no.ivelle ou des  j eines
intérieures,  des consolations bien
dirigées,  des distraction pourront
ramener le calme.   Plusieurs fois
les  vésicatoires  en dégageant  le
système   nerveux  ont   facilité
l'action  des  autres  moyens  et
 ont  tiré  les"blessés d'une situa-
 tions désespérée.
Des 
129
       De la gangrène.

    Des  étranglemens  profonds
que  l'instrument  tranchant  n'a
pu  détruire ; des cloisons aponé-
vrotiques   et  des  ligamens  qui
sont un  obstacle  invincible  au
gonflement  inflammatoire;  des
fragmens osseux  qui causent des
douleurs aiguës et continuelles;
la  section   imparfaite  de quel-
ques nerfs; l'ouverture de quel-
que  tronc  artériel principal, sont
autant  de  causes de  gangrène.
Les  endroits  fournis  de  beau-
coup de   muscles, de tissu cel-
lulaire et  de. graisse   y sont
moins " exposés  que  ceux  qui
sont environeV  de tendons,  de
ligamens serrés, de fortes aponé-
vroses.  Cfest ce qui fait que les
              F  5 
*3<>
playes  des  cxtrémiiés  dans  les
articulations  présentent  toujours
des  accidens  formidables.

     Les playes  des  articulations
faites  par  des  balles  sont  les
cas  les plus  épineux de la  chi-
rurgie,  à mesure qne le gonfle-
ment inflammatoire  fait  des pro-
grès, lçs nerfs et les vaisseaux
qui  sont au-tour des  articula-
tions étant  environès de parties
très  peu  extensibles  sont  forte-
ment serrés  de toute part.  Si
le  tissu  cellulaire   des  parties
voisines peut  permettre  au gon-
flement de  gagner de leur  côté,
il  survient  des  abcès   qui  des
endroits  étranglés  de l'articula-
tion  étendent leur foyer jusques
dans  des  parties  très ^reculées, 
*3 *
 dévastent  les parties articulaires
 isolent des tendons  et  des  mus-
 cles  et  jettent  de  toute   part
 quantité de  fusées.

    C'est  cependant  ce  qui  peut
 arriver de plus  heureux.   On
 ouvre ces abcès et quelquefois
 après  de mauvaises, de longues,
 d'abondantes   suppurations,  les
 parties  molles détergées contrac-
 tent  des  adhérences, se  conso-
 lident au-tour  de l'articulation;
 les  éxfoliations  s'établissent  et
 après  un  tems  considérable  on
 obtient la guerison  qui n'a ja-
 mais  lieu  sans  ankilose.  Si  au
 lieu  de  tout  cela  les   parties
 voisines de la  playe refusent de
 se  prêter  aux  progrès  du  gon-
flement inflammatoire,   l'étrang- 
132
le ment  des  nerfe  augmente,  il
fait naître  des  soubre-sauts,  des
mouvemens covulsifs,  des con-
vulsions, le tétanos.

   Si  cet étranglement agit plus
particulièrement sur les a aisseaux
la gangrène se  manifeste  et a
son  apparition  les  douleurs  et
tous les accidens  diminuent.

   Le  traitement des playes  des
grandes articulations faites par des
balles ne me parait pas avoir été
fixé par les auteurs, avec assez de
précision; ils se  sont  tous mon-
trés  extrêmement  indécis:   on
dirait  qu'ils  ont  craint de  se
compromettre en pre aivant  des
règles  invariables,  et  pour  ne
pas  tomber xlans cet  inconvé- 
*33
nient ils se sont exprimés  avec-*'
beaucoup  d'ambiguïté,  de  ma-
nière qu'il a été impossible de
les  prendre pour  guides.   Nous
venons  de voir les  accidens qui
résultent de ces sortes de pla}*es:
pour les prévenir on est obligé
de  recourir  à l'amputation  du
membre.   Mais quel  est le cas
qui  requert l'amputation?  c'est
celui où  une grande articulation
ginglimoïde  a   été  ouverte  de
part - en - part avec un fracas d os
considérable.   11 est arrivé  que
par  un  heureux  concours  de
circonstances    infiiniment  rares,
des   blessés qui avaient  essuyé
de  pareils coups de  feu, n'ayant
pas  voulu  se laisser  amputer ont
guéri:   Mais  par   combien  de
douleurs,   d'incisions,  d'opéra- 
134
tions  multlipliées, de  dangers  et
de  longeurs  n'ont-ils  pas  été
obligés  de passer.  Dans les  ar-
mées a peine sur cent y en a-t- il
un  seul   qui   soit  sauvé  sans
amputation.   Une fatale  expé-
rience ne  m'a que trop  prouvé
combien  dans  ces cas  il  était
dangereux dé vouloir conserver
le membre.   Lorsque  les  bles-
sés  échapaienL aux  accidens de
la  gangrène  j'avais  la douleur
de  les  voir  succomber a  des
suppurations abondantes,  a des
reflux, à des  diarhées, a  des
dévoyemens  colliquatifs,  avant
que  la  nature  eut fourni la moi-
tié  des  frais de  la  guerison.
    Toutes les fois donc qu'une
balle  aura fracassé l'articulation
du bras avec l'avant  bras, celle 
*3S
de   la  jambe avec  le  pied  il
faudra  amputer  sur le  champ
au  - dessus  de   l'articulation.
Quelquefois  des  balles  ne  font
qu'ouvrir  ces articulations  et en
détacher  des  portions  osseuses
superficielles.   Il   faudra  alors
s'en  tenir  aux   dilatations,   a
l'extraction  des  portions osseu-
ses   et  attendre  ensuite  les  ac-
cidens dont  on préviendra  l'in-
tensité  par  des  saignées.   La
nature  et  l'art fournissent  dans
ce  cas  de  très grandes  ressour-
ces.   Ce  ne sera jamais  la le
cas  de l'amputation.
     De  toutes  les  playes faites '
par  des  balles, celles des  arti-
culations que  nous  venons  de,
désigner  sont  les plus exposées
à la gangrène par   les   raisons 
13*           —
que nous  avons  déjà  détaillées.
Celle  du  carpe  et  du  tarse  y
sont aussi  très  sujettes a cause
de  la  structure de  ces parties.

    Lorsque  dans  les  playes des
extrémités  la gangrène se  ma-
nifeste,  faut-il  attendre,  pour
amputer qu'elle  se  soit  fixée,
ou  bien faut-il pratiquer  l'am-
putation lorsqu'elle fait  encore
des progrès? ce point  de  prati-
que exige  une discussion  par-
ticulière.

     J'ai été  à portée  de voir
beaucoup   de  gangrènes  à  la
suite  des playes  dont  il  sàgît;
je les  ai suivies  avec attention,
et  j'ai cru  qu' on   pouvait  en
distinguer  de  deux  espèces.   Il 
             =           *37
en  est  une qui  se  manîfeste  a
la naissance des'accidens et dont
les  progrès  sont très  rapides.
En  très peu de tems le membre
acjic.t un volume prodigieux.
Les   tarties au-dessus  de   la
gangrèn.    ont   une   aparence
phkgmoneuse;  la  peau et ex-
trêmement  tendue,  d'un  rouge
violet et couverte de phligtcnes.
Les  blessés ont le  pouls  fort
et  précipité,  la peau  brûlante,
la bouche sèche, le fond du tein
plombé et les pomettes rouges:
ils  sont  très  agités,  leur  tête
s'embarasse, et  ils entrent  bien-
tôt dans  le délire.   Cette  gan-
 grène  arrive ordinairement aux
 blessés forts, pléthoriques  et  de
 constitution  bilieuse.    Je   ne
 conseillerai jamais  l'amputation 
138
 dans  cette espèce  de  gangrène
 à moins   qu'elle  ne  soit fixée.
 Aucune de  celles  que  j'ai   vu
 faire  dans ce cas n'a réussi.   Je
 pourrais   assurer   n'avoir   vu
 qu'une seule fois la nature  éta-
 blir la fameuse liçuie de démar-
 cation  dont  les  auteurs  nous
 parlent  de  manière à   vouloir
 nous  persuader  qu'elle  se  ma-
 nifeste  très fréquemment.  Pour
 fixer  la gangrène et déterminer
 la  formation  de cette  ligne  le
 chirurgien fera des scarifications,
 des  taillades;   il   pansera   les
 playes  avec du stirax: il enve-
 loppera Je membre  de cataplas-
 mes  faits  avec les quatre  farines
résolutives, le Quinquina, lescor-
dium,  le  sel ammoniac; il arro-
sera  l'appareil avec  la décoction 
                —           *39
de Quinquina animée d'eau de vie
camphrée.   L'opium  a petites
doses et continué à réussi  quel-
quefois.

     Il  est une autre espèce de
gangrène  que  j'ai  observée plus
particulièrement  chez  les  sujets
faibles dont  les humeurs étaient
apauvries  et  qui  se  manifeste
souvent   après  les  playes  du
carpe, du tarse;  elle a  des  ca-
ractères bien différents de l'autre.
La  tuméfaction de  la partie n'est
pas  considérable;  la  peau  est
d'un  rouge  moins foncé,  passe
lentement  à  la  mortification  et
sans des  symptômes  inflamma-
toires orageux.  Le  pouls  des
blessés  est  fréquent,  vif,  mais
point élevé;   la   chaleur  dont 
J4<>
ils se 'plaîgnent est très suppora-
ble,  et  ils  ne sont pas a beau-
coup près  aussi agités  que  dans
l'autre   espèce   de   gangrené.
Quoique  les  progrès  de  cette
gangtêne soient lents,  elle mar-
che  cependant toujours, et  dans
te commencement  de ma prati-
que  je  perdais mes blessés en
attendant la  ligne  de  démarca-
tion.   Rebuté du  peu de  succès
de  l'attente  j'ai   pris  le  parti
d'amputer   avant  que  la  nature
eut  indiqué le lieu  de l'ampu-
tation, et j'ai constamment réus-
si.   Quelquefois la gangrène est
déjà  à  la   partie  supérieure du
membre, et  on  ne  peut  plus
opérer que sur des  parties  déjà
un  peu  altérées.   Il   ne  faut
pas  pour cela rejetter l'amputa- 
              ---           i4r

 tion.  La dernière  que j'ai faite
 dan-;  ce  dernier  cas  fut  prati-
 quée sous les murs d'Otchakow
 à  un  chasseur  cpui avoit  eu le
 carpe  fraca  se  par  une  grosse
 balle.    la  gangrène  fesait  de-
 puis quel.pue  tenu  des  progrès
 lents.   Loique je  vis le blessé
 pour la  première fois, elle était
 déjà au  milieu du  bras.   Je fis
 amputer  au-dessus et  dans  un
 endroit  où la peau était saine;
 mais   les  muscles  et  le  tissu
 cellulaire se trouvèrent  un  peu
 altérés.  Cette opération, à la  dé-
 nudation  près, fut suivie  du suc-
 cès le plus complet.   Les pro-
 grès  de  ces  gangrènes  lentes
 sont alimentés par  le  repompe-
 ment des  matières  putrides,  et
je  conseillerai toujours  d'ampn-
s 
142           ---
ter avant qu'elles se soyent fi-
xées ;   je recommanderai  seule-
ment  de mettre  bientôt   après
l'opération  le blessé à  l'usage
du Quinquina.   Une diète rigou-
reuse serait  nuisible.  On sou-
tiendra   ses   forces,  on  lui  en
donnera  même de  nouvelles  au
moyen d'alimens légers  et nour-
rissais,  comme des crèmes d'orge,
des bouillons un  peu  forts;  et
on lui  permettra  quelques cuil-
lerées  de  bon  vin.   De  cette
manière  il  pourra soutenir  les
pert.es   que   la  suppuration  lui
occasionera.
Des 
              ----           *43
 Des playes  compliquées  de la
   tête faites par des balles.
    Les  fractures, la lezion des
 méninges  et  du cerveau,  les
 hémorragies   internes,   sont les
 complications  principales de ces
 sortes de  playes.

     Les   balles  qui  frappent les
 os du crâne  peuvent laisser  sur
 eux  des  traces  longues,  conca-
 ves,  plus ou moins   profondes
 sans   que  pour   cela  il  y  ait
 fracture,  et   pénétrer  de  cette^
 manière jusqu'à  la substance di-
 ploïque.    Ces playes  suppure-
 ront.   S'il survient  des accidens
consécutifs qui indiquent le tré-
pan on  se hâtera de l'appliquer.
Quelquefois dans  le fond de ces 
144           c=
playes on  trouve la table inter-
ne  fracturée:  c'est  une  indica-
tion  pressante  pour le  trépan.
Lorsque des  balles  frappent di-
rectement  les  os  du  crâne et
les traversent, elles restent enga-
gées  au  milieu des fragmens os-
seux  sur  la  dure-mère contuse
et  quelquefois déchirée; ou bien
elles  pénétrent dans la  substance
cérébrale.   Voici quel  est l'état
des parties.   Les  tégumens pré-
sentent  une   petite  ouverture
qui   conduit  au  trou  que  la
balle s'est  pratiqué  dans  la sub-
stance de  l'os.  Si dans  cet en-
droit  les  deux  tables sont con-
fondues, il n'y  a point d'éclats
intérieurs;  on trouve seulement
sur la  surface de la dure-mère
les   débris  de  l'espace  osseux 
*45
 que la balle a détruit  pour se
 frayer un  passage.   On  ne peut
 guère dans  ce cas  se dis] cnser
 d'ap] liquer  au-dessous de l'ou-
 verture  de  la  balle au   moins
 une couionne  de  trépan.   On
 se  procurera par la la  facilité
 d'extraire  la  bal^e  et les petites
 portions  osseuses,  et  on  donnera
 au  sang  et  au -pus  une issue
 plus commode.

    Lorsque  la balle a  pénétré
dans un  endroit où  les deux ta-
bles sont  séparées, il arive sou-
vent  que  la table  interne  est
éclatée  en  plusieurs  fragmens
bien plus  grands  que l'ouver-
ture de la table externe qui est
pe'ite, nette  et  circulaire.   On
conçoit  comment  ces fractures
               G 
v^6
ont lieu.   La balle qui  a perdu
presque  toute  sa force  en tra-
versant la  table  externe trouve
la  table interne qui  lui  résiste;
elle ne peut pas  la percer d'ou-
tre en outre, mais elle la  pres-
se fortement  au point de la fair«
éclater.  J'ai  vu  beaucoup  de
ces fractures  qui  à en juger par
l'état  extérieur  des  parties   et
quelquefois  par   l'absence  de
tout  accident  n'anonçaient  pas
qu'elles  fussent très graves.

    J'ai  dit  plus  haut que dans
ces  fractures  les  éclats de   la
table  interne  étaient plus grands
que  le trou de la table  externe;
c'est  ce  qui  fait que pour  les
extraire  on  est obligé   d'avoir
recours au trépan.  On applique 
             =           147
dans ce  cas  une  ou deux cou-
ronnes   qui  anticipent   nn  peu
sur l'ouverture  de la balle.   La
dure-mère est contuse,  quelque-
fois elle est  ouverte et déchirée
et les  pointes des fragmens pé-
nètrent jusqu'au cerveau.   Tou-
jours dans ce cas il  y  a  beau-
coup de sang éj anché  entre  les
os et  la  dure-mère,  entre  la
dure-mère et le  cerveau.   Après
qu'on  a  extrait  les  fragmens on
incise la dure-mère afin de pro-
curer la sortie du sang épanché
sur le  cerveau.   Les lézions de
ce viscère par des fragmens  os-
seux  ne présentent pas des  in-
dications   particulières.    Qu'il
soit blessé, qu'il  ne  le soit pas
le chirurgien  n'aura  rien de plus
à faire que ce que nous venons
              G s. 
148           ---
de  prescrire.    L'extraction   des
balles  dans  ces  fractures n'est
pas   difficile,  pourvu   qu'elles
soyent  accessibles   aux  instru-
mens.   Lorsqu'elles ont pénétré
dans  le  cerveau  elles  sont   en-
veloppées  de la substance céré-
brale qui en revenant sur elle  mê-
me a  fait  disparaître  le  canal
qu'elle  s'y était  formé.  On va
reconnaître  leur siège à la faveur
du petit doigt introduit avec bien
du ménagement dans |la direction
du  trajet.   Lorsqu'on  les  a  dé-
couvertes  on  retire   le  petit
doigt pour  introduire des pinces
avec  les  quelles  on  les extrait.
Si ces balles  sont engagées trop
profondément  dans  le cerveau
ou  les  laisse.   Des  recherches
longues, violentes et incertaines 
149
seraient  extrêmement dangereu-
ses  #.   On  a dit que  des bal-
les  perdues  dans  le  cerveau
n'avaient  pas  été par leur pré-
sence  dans  la substance  de  ce
viscère un obstacle à la guèrkon.

    II  arrive que des balles per-
cent  le  crâne de  part-en part
après   avoir parcouru   un  long
trajet dans  la  substance du cer-
veau.   Le  trépan  est  toujours
indispensable  au-dessous de l'en-

  * Comment concevoir que la substance
    pulpeuse du  cerveau ait pu  suppor-
    ter  la présence  de ces balles ? c' est
    cependant une assertion des auteurs.
    II  est probable qu' après avoir sim-
    plement traversé le cerveau, elles se
    sont pratiquées une loge dans l'épais-
    seur de la base  du crâne.
«3 
*5°
trée  de la balle, soit pour donner
une  issue libre au sang  épanché,
soit  pour  extraire les  portions
osseuses qui  ont été enfoncées,
Il n'en est pas de même par ra-
port à la  sortie  de  la  balle: le
trépan  n'y est pas toujours né-
cessaire attendu qu'elle est  con-
stamment plus grande  que  l'en-
trée ,  que les  fragmens ont  tous
été  poussés  en  dehors, et   que
d'ailleurs  elle  peut  être   très
heusement  située.

     Il est  rare  que des  playes
faites  par des  balles qui pénè-
trent  ainsi  dans  le  cerveau  ne
soyent  pas  compliquées   d'hé-
morragie.   Le  sang  vient  ou
des  vaisseaux  de  la  dure-mere
ou de ceux qui  sont  répandus 
                             *5i
dans   la   substance  [cérébrale*
Lorsque l'hémorragie vient  des
vaisseaux  de la dure-mere, on
conseille  d'introduire  entre  la
dure-mère  et  le  cerveau  une
pièce  d'argent  de  figure circu-
laire  et qui  dans  le milieu est
percée  de deux trous très  voi-
sins  pour le  passage  d'un  cor-
don  qu'on y assujettit.    Cette
pièce   est   garnie   a  sa  face
supérieure  d'un  peu  d'agaric.
En  tirant le cordon  on la pres-
se fortement contre la dure-mè-
re,   et le  vaisseau  ouvert  se
trouve  alors  comprimé   contre
les os  du crâne.  Il est  bon de
connaître  ce  moyen;   il   peut
servir: mais  les balles lorsqu'el-
les  ouvrent des vaisseaux  prin-
cipaux  de la dure-mère  dispo-
              G 4 
*5*
sent  rarement  les  parties  pour
qu'on puisse commodément l'em-
ployer.

    Il  est  des  hémorragie  du
cerveau  qui sont très inquiétan-
tes,  et  la  chirurgie doit  conve-
nir  de   son  impuissance  dans
ces cas.   Quelquelquefôis  elles
s'arrêtent  par  l'état  de  syn-
cope dans  le  quel  tombent  les
blessés.    Les  caillots  qui  se
forment  en ce  moment  restent
rarement  en place  a cause  du
mouvement  continuel  du  cer-
veau.    L'hémorragie  reparait
avec les force du  blessé, et  ces
pertes de sang  ainsi répétées fi-
nissent  par  lui donner la mort.
     Tout  ce  qu'on  peut faire
pour arrêter   ces  hémorragies 
*53
c'est   d'introduire   mollement
jurqu'au cerveau  des morceaux
d'agaric,  et de les  y fixer  par
une pression douce.   On appli-
quera  sur  la  tête des compres-
ses  trempées dans de l'eau froi-
de  et  du  vinaigre.   On entre-
tiendra le blessé dans la foibles-
se;  et  sî on a le  bonheur d'ar-
rêter le sang, on ne  lèvera l'ap-
pareil  que  le plus tard possible.

    On pansera la dure-mère et
le  cerveau  avec  des  sindons
trempés  dans le baume de  fio-
raventi ou l'huile de thérében-
tine. Quel c^uefois le cerveau vé-
gète  à-travers  les  ouvertures
des  os.  Si ces végétations  gê-
nent, il faut les emporter et  em-
              G 5 
*54
pêcher  qu'il  en    paraisse  de
nouvelles au moyen d'une com-
pression  prudemment ménagée.

    Tout le monde sait  que les
playes   profondes  du   cervelet
sont essentiellement mortelles.
Des 
                            *55
 Des fractures  compliquées
   de la poitrine faites par
          des  balles.

   Les  complications principales
des  playes  de  poitrine sont les
fractures des parois  de cette ca-
vité/avec,  ou  sans  hémorragie;
la  lezion  des   viscères  qui  y
sont   contenus;   et   les  èpan-
chemens.

    Les balles  poussées  contre
les côtes  peuvent  les  dénuder
dans  une   grande  étendue  et
laisser sur  leur surface des tra-
ces superficielles.  Il est  essen-
tiel  de  bien  dilater  ces  playes
et d'établir de contr'ouvertures
à  l'endroit  de  la   dénudation, 
15^           ss=ss
lorsque celle ci  n'est  pas près
des  ouvertures  de   la   balle.
Pour avoir  négligé  ces  dilata-
tions,   les   matières   purulentes
ont  séjourné  sur la cote,  l'ont
dépouillée  au  loin  de son  pé-
rioste ;  il est survenu cLs caries,
des  fistules  qui n'ont  été gué-
rie:  que par des opérations dou-
loureuses et après un  traitement
fort  long.   Ce   que je dis con-
cerna t  la  dénudation  des côtes
peut être  appliqué à  la dénuda-
tion de  leur  cartilages qui s'al-
téreraient  en peu de tems, si par
•des  dilatations  bien  faites on ne
donnait  aux  matières  purulentes
un écoulement libre.
     Les fractures des  côtes sont
toujours  directes je   veux  dire
qu'elles sont toujours  à 1*endroit 
*57
que la balle a  touché.   Elles
sont avec, ou sang éclats. Dans
les fractures  simples,   après  les
dilatations  convenables  et l'ex-
traction des  corps  étrangers,  on
contiendra les extrémités fractu-
rées avec  un bandage  de corps
qui ne  sera serré qu'autant qu'il
le faudra  pour  gêner  les  mou-
vemens de la  poitrine.  S'il  y
a  des  éclats  on  pratiquera  des
incisions au  moyen des  quelles
on extraira ceux qui seront libres,
et on  relèvera  ceux  qui seront
enfoncés et qui  tiendront forte-
ment    aux  muscles.     Si  les
grandes portions des  côtes frac-
turées   sont  terminées  par  des
pointes  qui puissent  causer  des
irritations   a   la  plèvre et  aux
poumons,  on les coupera.  Dans 
158           ==
ces playes  on trouve  ordinaire-
ment beauconp de  sang infiltré,
et quelquefois de  l'emphysème.
Les   balles  poussées  contre  la
poitrine   pourront  y   faire  des
doubles   fractures y lorsqu'elles
rencontreront  des  parties osseu-
ses à leur  entrée et a leur sor-
tie.   Les  éclats  d'une côte  ou
la balle  elle même peuvent avoir
ouvert   une   artère  intercostale
et  avoir donné lieu  à une hé-
morragie qui  après s'être arrê-
tée  se   renouvelle  au  moment
des  dilatations et  de l'extraction
des   corps  étrangers.   Il  serait
possible  de lier  cette artère  a
nu en la pinçant,  si l'extraction
 d'un fragment osseux  la rendoit
 visible   Quelquefois  un peu de
temponage avec  de  l'agaric  et 
I59
de la charpie saupoudrée de co-
lophone  ont  arrêté  le sang.  Il
peut  arriver  qu'on  se  voye
forcé  de serrer  cette artère dans
une  ligature  qui  embrassera le
bout  fracturé   et  qui  portera
avec  elle un morceau d'agaric.
Ce sont des  opérations  qui  de-
mandent beaucoup  de  tête et
de dextérité.

    Le  sternum  peut n'être  que
superficiellement touché  et  con-
tus par des  balles.  On se con-
duira  de même  que pour la dé-
nudation des côtes  et  d'après
les  mêmes principes.    Lorsque
des balles  frappent directement
le  sternum,   quelquefois   elles
se  logent  simplement  dans la
substance   spongieuse   de  cet 
160           s=!=
os, du quel on les retire après te3
dilatations convenables.  D'autre-
fois  sans  pénétrer  dans la poi-
trine elles vont assez avant pour
faiie éclater  la croûte  compacte
qui  revêt la  face postérieure  du
sternum.   Alors  après  avpir re-
tiré  la  balle,  on  ôte les petites
portions  osseuses  qui  sont  sur
le  médiastin;  avec  le couteau
lenticulaire on agrandit l'ouver-
ture  que la  balle  a faite,et on
détruit par ce moyen  les  aspé-
rités qui peuvent s'y rencontrer.
On  ne voit  pas  que les fractu-
res  du sternum  faites   par  des
balles ayent  des fragmens con-
sidérables:  on  en trouve  la  rai-
son dans la  structure spongieuse.
de  cet os.
r 
\
              ==           i6x
    Les artères mammaires inter-
nes qui sont derrière  les cartila-
ges des côtes près  de leur jon-
ction  avec  le  sternum  peuvent
avoir été  coupées  par des balles
où  des  fragmens   osseux.    Si
l'ouverture  de la balle  est tout
à fait ronde, on l'allongera  su-
périeurement  et  inférieurement
en  emportant  avec  la   scalpel
ou  le ciseau et  le  maillet quel-
ques lignes  de la substance car-
tilagineuse  ou  osseuse   qui  se
trouve  dans  cet  endroit:   De
cette  manière  on  pourra avec
des pinces a dissection saisir les
deux  bouts   de   l'artère   et  les
lier.   Si  cette  artère est ouverte
par des portions osseuses enfon-
cées,  en les détachant on pourra 
IÔ2
la  découvrir  et  parvenir  a  y
pratiquer  une  ligature.
    Les fractures  de la colomne
dorsale, lors pue les  balles ne pé-
nètrent pas dans le canal vertébral
sont susceptibles de guerison. Mais
lorsque le canal est ouvert,  elles
sont toujours mortelles,  ou sur
le  champ,   ou consécutivement.
Si  les  blessés  survivent au y lé-
zions- de  la  moelle  épinière,  la
pa.alysie et la gangrené des ex-
trémités  survient.   Dans les frac-
tures simples de la colomne ver-
tébrale  il  n'y  a  pas  d'autres
indications  à remplir que les di-
latations,  l'extraction  des por-
tions osseuses  et  celle  des corps
étrangers.
    Des balles  qui pénètrent dans
la  poitrine, peuvent   en sortir 
sans  avoir intéressé n y le pou-
mon, n y aucune des parties qui
sont  essentielles  à  la  vie.  Pro-
bablement  elLs  ont  passé dans  »
le tissu cellulaire  qui est entre
les  vaisseaux pulmonaires avant
leur  insertion dans  le poumon,
en laissant sur les  côtés le cœur
et les  gros  vaisseaux:  Ce  sont
des playes infiniment  rares; c'est
ce qui me ferait croire que pres-
que  toutes les fois qu'on a anon-
eé de  pareilles  playes on a pu
s'en  être  laissé  imposer par une
circonstance  açsès  illusoire  que
voici.   11 arrive que des balles
poussées  un peu  obliquement
contre les parois de  la poitrine
trouvent  une  côte  qui  change
tout-à coup  leur  direction, de
manière qu'après avoir parcouru 
164           zms
un  long trajet dans la substance
des muscles elles vont sortir dans
un  endroit  très éloigné de celui
par  le  quel  elles  sont entrées.
Au premier coup d'reil et a en
juger par la  seule  situation des
ouvertures, on prononcera a coup
sur que la  balle a pénétré; mais
on  sera bientôt  désabusé par le
toucher,  le  gonflement  et la
sensibilité  des  parties  qui  cou-
vrent le trajet.   Il s'est trouvé
des  chirurgiens,  qui  pour  se
faire  valoir  ont  profité de la
circonstance.   Une  telle super-
cherie  ne  mérite pas des éloges.

    La lezion du  cœur, des gros-
ses  artères  est   essentiellement
mortelle,  et  le  chirurgien n'ar-
rive  ordinairement  auprès  des 
ï<%
 blessés   que  pour  être  témoin
 de  leur  mort.   Quand  ils  ne
 restent  pas  sur le coup, la syn-
 cope,  la pâleur  du  visage,  la
 petrfWtfdu pouls,  son intermit-
 tence, des mouvemens convulsifs,
 des  sueurs  froides;   un   nuage
 glaireux sur  la cornée transpa-
 rent;  tout   anonce  une   mort
 prochaine.

    Comme   les  poumons  par
 leur  volume remplissent presque
 toute la  poitrine,  il est rare que-
 des balles y pénétrent sans bles-
 ser ce  viscère.   La   lezion  du
 poumon  par  des  balles ou des
fragmens  osseux   se manifeste
par le crachement de  sang,  les
inspirations    douloureuses,   la
sortie d'un  sang  écumeux par 
i66
la playe,   et souvent  il  y  a
emphysème,  toujours beaucoup
de  sang  infiltré.   De  grandes
dilatations  qui rendront  la playe
du  ponmon parallèle à  l'ouver-
ture de la poitrine empêcheront
le sang et le pus de séjourner,
et  feront  éprouver   au  blessé
beaucoup de soulagement.  Quel-
quefois la  balle  entre très haut
dans   la  poitrine  et y  reste;
le  poumon  est  blessé,  et ses
vaisseaux  ouverts  donnent  lieu
à un  épanchement considérable
qui s'anonce  par les  signes pro-
pres aux èpanchemens  de sang.
C'est  la le  cas  de  l'empyème
a la partie  inférieure  et sur les
côtés  de  la  poitrine.  J^ai  une
fois  pratiqué  cette  opération
dans un cas  pareil.   Je retirai 
              =            i<57
au  moins  une  pinte  de  sang
fluide.   Le  blessé  fut  sur   le
champ  soulagé  et  j'eus  un  in-
stant  des espérance".   Il mourut
cependant  le  treizième jour,   et
il a irait sûrement guéri sans une
fia lure avec éclats  de la  troi-
sième  et  quatrième  des  vrayes
côtes,  la   quelle  formait une
complication  majeure.    Nous
avons  Laite ailleurs  la matière
des  èpanchemens  et  pour   ne
pas nous  répéter nous  y  ren-
voyons  le  lecteur.
   Des balles après  avoir  pé-
nétré  dans  la  poitrine peuvent
percer  le   diaphragme,  péné-
trer  dans  le bas-ventre, y  ou-
vrir  des  viscères  et  des  vais-
seaux.  Ces playes sont presque.
toujours mortelles. 
i68
    Dans les  playes de  poitrine
dont  il vient,d'être question  il
ne  faut  pas  épargner  le sang.
Les  saignées  répétées  diminue-
ront  les  douleurs, faciliteront
la respiration,  s'opposeront à de
grands  èpanchemens et  prévien-
dront  l'intensité   des   accidens
inflammatoires.
Des 
                             i6g

  Des playes  compliquées du
    Bas-ventre faites par  ,
           des balles.

    Les  fractures  et les  hémor-
 ragies des  parois  de  cette  ca-
 vité;  Ia  lezion des viscères  qui
 y sont contenus, et les èpanche-
 mens sont les  grandes complica-
 tions  de ces playes.

    Le traitement  des fractures
 des  parois  du  bas-ventre sera
 le même que celui  des parois  de
 la poitrine,  ainsi que  les opéra-
 tious   qui   y  seront  pratiquées
pour  raison  d'hémorragie.    La
lezion  de  l'artère  épigastrique
peut  former  une  complication
très grave.   Si  elle est  ouverte
               H 
170
à  l'entrée  ou  à la sortie de la.
balle,  on la découvrira  par les
dilatations  et  on y porteia une
double ligature.  11 peut arriver
que  cette   artère  soit  ouverte
dans  un  des points du trajet,  et
loin des  ouvertures de la balle:
alors le sang s'infiltrera en grande
partie   dans  le  tissu  cellulaire
des muscles et du  péritoine, ce
qu'on   reconnaîtra  par  la  fai-
blesse  du blessé et la  tuméfa-
ction  des tégumens qui s'élève-
ront en  peu de tems et visible-
ment  dans cet endroit.   On peut
arrêter cette hémorragie,  en en-
tretenant   le   blessé  dans   un
grand   état   de  faiblesse,   au
moyen  de puissans répercussifs
appliqués sur le bas-ventre, et
par une  compression faite  avec 
17*
méthode  sur  le lieu  de la  tu-
meur.   Si  ces  moyens ne suf-
fiisent   pas, on sera  obligé de
pratiquer  une longue  contr' ou-
verture dans le  fond de  la  q  el-
le on  ira porter une  double li-
gature.             ^

    Dans  le nombre des playes
pénétrantes  du  bas - ventre que
j'ai  été à  portée de voir, je n'en
ai jamais   rencontré  une   seule
où  il n'y eut lezion  de quelque
viscère.   Toutes les parties con-
tenues  dans cette  cavité   libres
ou  adhérentes  se  touchent im-
médiatement;  il n'y  a pas  de
vide dui les sépare,  de manière
qu'il  est  impossible  à des bal-
les  qui  pénètrent de ne pas  les
toucher,  et de ne pas  en em-
              H 2 
172
porter des portions plus ou moins
grandes.   Les  viscères  ne sont
pas  comme  les   parties  dures
qui  quelquefois sans rien perdre
de  leur  substance  résistent aux
balles et changent leur direction.
Un  viscère quelconque ne sera
jamais  touché  par  une  balle
qu'il  ne  soit  blessé  plus   ou
moins profondement.  On recon-
naîtra  la  lezion  de  tel  ou  tel
viscère  par  la  situation  de   la
playe, et les matières  qui sorti-
ront  de  ses  ouvertures.  Lors-
que des  balles  ouvrent la vési-
cule du  fiel, l'estomac, les  in-
testins,   les uretères,   la vessie,
il résulte des èpanchemens pres-
que   toujours    mortels.     La
lezion du foie de la rate,  si  elle
est   superficielle,    peut  être 
              =*           '73
suivie  de guerison.   L'ouvertu-
re  des  intestins grêles est  pres-
que  toujours mortelle  à  cauce
de  leur mobilité  qui  empêche
que  leur playe  reste parallèle a
celle de  la  peau  et des  tegu-
mens.   Il n'en  est pas de même
de  la   lezion  du  coecum,  des
portions lombaires  du colon, de
la portion  iliaque de  cet  intes-
tin.   Si ces  viscères  sont  ou-
verts à l'endroit où ils touchent
les  parois  du  bas-ventre,  leur
playe  peut  rester  toujours  pa-
rallèle  à  celle  de  la  peau  et
des  muscles, et au moyen de
dilatations  bien faites  on   peut
se procurer le  libre  écoulement
des matières fécales:  l'inflamma-
tion  qui  survient  au  trajet de
la playe  établit des adhérences
              H3 
'74
entre la  circonférence  de l'ou-
terture de  l'intestin et la playe
des  parois de l'abdomen.

    Un  offiicier  d'artillerie  fut
blessé à  l'aiïaut  d'Otchakow
de  deux coups  de feu, dont l'un
a la poitrine, et l'autre au bas-
ventre.   Dans  celui   du  bas-
yentre  la balle avait  parcouru
l'épaifieur  de  la  parois  anté-
rieure  de l'abdomen  depuis le
dessous  de  l'ombilic,  à  côté
de   la  ligne  blanche,  jusqu' à
la  partie supérieure  et externe
de   la  cuisse    où  elle   était
sortie entre les  deux  épines an-
térieures  de l'os  des hanches, et
en  perçant  le  bord autérieur du
muscle facia   lata.    Les  éx-
crémens  sortaient par  la playe. 
                             175
 e fis les dilatations d'usage, et
 ' Observai   rfe   les   porter   le
 >lus profondément  possible.   Le
 septième  jour  les matières  fé*
 cales  ne  sortaient  plus  par  les
 playes;    la   suppuration  était
 abondante  et  de bonne qualité*
 et le ventre  souple;  enfin tout
 allait au  mieux.  Dans  la nuit
 du   neuvième  au  dixième jour
la playe de  la  poitrine qui jus-
 qu'alors  n'avait pas donné une
 seule goutte   de  sang  fournit
une  hémorragie   épouventable.
J'arrivai, mais trop tard,  et le
 blessé  mourut quelques  instans
 après.   L'artère mammaire  in-
 terne avait été  contuse par le
 choc de  la balle contre  le  car-
 tilage de la troisième vraye côte.
 Il y avait dans  cet endroit  une
              H 4 
i76
frafture  simple   On  observera
que  la balle, après avoir frappé
et fracturé  la  côte sans  entrer
dans  la   poitrine,   avait  glissé
pour  sortir au-dessous de  l'ex-
trémité sternale  de la clavicule.
Il s'était  établi une suppuration
interne   qui   avait  détaché   et
entraîné   la  portion de l'artère
contuse.    Ce  fut la  conviction.
que  j'acquis à  1''ouverture  du
corps.  Revenons à la playe du
bas-ventre.    L'intestin cœcum
était  ouvert à  sa  partie  anté-
rieure et je le trouvai adhérent
à la  partie  du trajet  correspon-
dante.  Sûrement cet officier  se-
rait  guéri de la  lezion de  l'in-
testin, s'il  n'avoit  eu  que cette
seule playe. 
              ----           i77
   La Iézion  de la vessie exige
la  présence  des  algalis   pour
empêcher   la  continuation  de
fépanchement.

    Le  canal  de  l'urètre  peut
être  ouvert   par   des  balles.
Un cosaque étant à  l'escarmou-
che   sous  les  murs  de  Bender,
fut blessé par  une  balle  dont
l'entrée  était  à la fesse gauche
au-dessus de son  pli  et à six
travers   de  doigt  de  la marge
de  l'anus,   et   la  sortie  à  la
partie antérieure  et  supérieure
de la cuisse droite -devant  l'ar-
tère   crurale,   après   avoir  tra-
versé  profondement  la  partie
supérieure du  triceps.    Douze
heures après  je   vis  le  blessé.
Le scrotum avait  deux fois  le
              H  5
ImJ 
»78
volume  d'une  petite tête  d'en-
fant; il  était noir et infiltré par
le  sang  et  les  urines qui  sor-
taient    en   grande   quantité
par  les  ouvertures de la playe
toutes  les  fois que le blessé se
contractait  pour   uriner.    Mon
premier  soin  fut  de reconnaître
le trajet.  Je fis  de  grandes et
de  profondes dilatations; je pre-
scrivis des saignée copieuses; et
le  scrotum  fut  enveloppé  de
compresses   trempées  dans  de
l'eau  froide  mêlée  d' eau  de
vie  et chargée  de beaucoup de
sel   ammoniac.   Le l'endemain
et  les  jours suivans  il  y  eut
beaucoup de fièvre.   Cependant
le  scrotum  diminuait sensible-
ment.    Les  urines  coulaient
toujours  par  la  playe.   Enfin-
•▼5
* ■ mm 
                             *79
 la  suppuration  s'établit,  et fut
 bientôt suivie  de la détente du
 périné.  Je  saisis  ce  moment
 pour  introduire dans  la  vessie
 une sonde de  gomme élastique;
 mais  ce  ne  fut qu'après  avoir
 éprouvé  l*s difficultés  les  plus
 grandes.    Le   gonflement   des
 parties  dans  les  premiers  mo-
 mens avait rendu  l'introduction
 de  cet  instrument  impossible.
 Le onzième jour je sentis de la
 mollesse  à la  partie  supérieure
 et  tout-à-fait  interne  de  la
 cuisse droite à  la  naissance  des
 bourses et à côté du bulbe.  Je
 n'hésitai pas à  y pratiquer urté
 profonde contr'ouverture.   J'eus
 à me féliciter  de cette opération
qui   donna  aux  matières  un
 grand  écoulement:   ce  fut  à
** 
i8<>
elle  que je dus  la courte durée
du  traitement,  à  la  faveur du
doiet-introduit  dans le fond de
cette contr'ouverture,.  Je  pou-
vais sentir facilement a nu  une
assez longue portion de 1' algali-
Le   canal  de l'urètre était ou-
vert à  la  partie  postérieure de
son  bulbe.   La  detersion de  la
playe  se fit, toutes  les  parties7
se recollèrent par des compres-
sions attentivement  dirigées,  et
le trentième jour  le blessé  était
parfaitement  guérï.   Pour  con-
solider la guerison  je fis conti-
 nuer  pendant  tout  un  mois à
 ce   blessé  l'usage  des  sondes
 élastiques.

     Quant aux èpanchemens de
 sang  qui  ont  lieu  dans  le bas- 
i8z
ventre  par  l'action  des  balles,
ils  sont presque toujours mor-
tels.
Des 
i8a
 Des grandes playes faites
  par des éclats de  bombe,
         des boulets.

    Lorsque  des  boulets  ou  de
grands éclats  de bombe  frap-
pent  obliquement   une  partie
ils peuvent  emporter de ^gran-
des  portions  de  peau  et  de
muscles,  couper  des  nerfs prin-
cipaux,   ouvrir   des  vaisseux
considérables, et laisser en même
tems  les   os  dans  leur  entier.
Ils  peuvent  aussi les fracturer,
avec,  ou  sans   éclats.   Il   est
beaucoup  de  ces  playes qui,
quoique   très  étendues,   n'ex-
igent  souvent  d'autre   opéra-
tion de  la  part du  chirurgien
que  l'extraction  des petits corps 
i83
étrangers  et des  portions  osseu-
ses  qui  son* restées à  leur  sur-
face,   on  en  guérit  beaucoup,
mais presque  toujours  les bles-
sés  restent estropiés et les cica-
trices qui  en  résultent sont  ex-
trêmement  difformes.   Il n'est
point de  spectacle  plus  hideux
que  celui  de  ces grandes  playes
où la moitié et quelque  fois les
deux tiers d'un  membre ont été
emportés:   elles   présentent  des
lambeaux  de  peau  livides,  des
bouts de muscles  sanglans,  con-
tus, inégalement  déchirés et qui
donnent encore des fremissemens
sensibles.   Les vaisseaux et les
nerfs sont de  même contus, mâ-
chés  pour ainsi-dire,  et les  os
écrasés  en une infinité  d'éclats. 
184-
      Le  sang  qui  sort  de  ces
playes  ne jaillit pas;  *  il  bave
à   leur   surface   à  cause  des
caillots  et  de  la  rétraction des
vaisseaux  dont  les  bouts   sont
comprimés  au milieu  des parties
qui   les  environent.   Le  sang
qui  s'en échappe trouve des ré-
sistances qui  l'arrêtent,  et  cette
difficulté favorise  singulièrement
la formation  des  caillots.   Les
blessés  ont le pouls petit,  ver-
miculaire,  intermittent;  ils  sont
glacés,  pales,   dévorés  d'une

   * Particulièrement si elles ont été faites
     par  des  boulets rouges.   On avait
     imaginé  que les playes faites par ces
     boulets   étaient  plus  dangereuses.
     C est une  erreur.  La  commotion
     qu'occasr<^*^Ies boulets  froids sera
    nécessairement plus  forte. 
185
soif   ardente,   tourmentés  par
des  angoises,   et  couverts  de
sueurs froides.  Quelquefois l'es-
tomac se soulevé  et  rejette  les
matières  qu'il  renfermait.   Les
vomissemens continuent,  et  le
hoquet survient.   Tels  sont  les.
accidens  de  la  commotion  qui
se manifestent souvent peu après
ces playes.   Parmi  ces  accidens
il  en  est  quelques-uns  qu'on
peut  quelquefois  attribuer aux
grandes pertes  de sang que  les
blessés ont  faites.
   On  voit  souvent de5membres
entièrement   emportés   par  des
boulets.   L'aspect de  ces playes
est le  même,   et les  blessés
éprouvent les mêmes  accidens.
    La ligature  des artères, mal-
gré que  le  sang  se soit  arrêté 
i$6
îoit  être  le  premier  soin  du
chirurgien.   Avec  des  pinces a
dissection, et le bistouri,  il  ira
en  chercher  les  bouts retirés, et
il  les  liera.   Il  relèvera  ensuite
les forces du blessé  avec   des
odeurs  fortes,  et  au moyen  de
cordiaux,    L'eau   de  menthe
poivrée  est  excellente dans  ce
cas, ainsi que le vin d'Espagne
sec.  Il le fera frotter avec  des
flanelles  chaudes,   il l'envelop-
pera  de  couvertures,  et  lors-
qu'il sera parvenu à le ranimer
il  pratiquera  les opérations qu'il
jugera nécessaires.   Faute  d'avoir
pris  la  précaution  de lier  les
gros  vaisseaux,  j'ai  vu souvent
que  le  retour  des  forces fesait
en peu  de  tems périr les  bles-
sés  d'hémorragie,  et il  ne  faut 
187
pas  dans ce  cas  une  nouvelle
perte de sang bien  giande  pour
achever  de  leur  ôter  la  vie.
Quelquefois les secours  de l'art
sont  insuffisans  et  les  blessés^
quoiqu' on fasse, ne se  relèvent
pas de leur  abattement.

    Quels  sont  les  cas  ou dans
les grandes playes faites par des
boulets  et de grands éclats  de
bombe l'amputation du membre
est indispensable?  il  serait  bien
difficile  de les déterminer avec
Une précision  géométrique,  at-
tendu qu'il n'y a  pas  deux de
ces  playes qui  se ressemblent.
Pour-s'y déterminer,  ce  sera
toujours  le  dommage  des  par-
ties molles plutôt que celui des
 ©s qu'il  faudra^consulter. 
188
   Des muscles  divisés dans une
grande  étendue;  des  gros vais-
seaux   ouverts;  des   fractures
avec  fracas  et  de  longs  éclats ;,
des articulations principales dé-
truites.   Voila  des  circonstances
qui quelquefois  réunies, d'autre
fois séparées demandent des am-
putations.

    Il faut beaucoup  d'habitude
pour  juger  si  un membre peut
être conservé ou s'il  est indis-
pensable pour  la vie  du  blessé
d'en  faire l'amputation.   Cette
précision de  coup d'ceil ne s'ac-
quert qu'a  force de  voir.   La
ebkurgie  est  l'art  de  conserver
et non  celui de détruire.   Ce
ne  sera donc  jamais qu'après
un  calcul   bien raisonné  des 
nç
dangers  de   laisser   un  membre
qu'on   se  décidera   à  en  priver
le  blessé *.                   ,

  *  Il serait A souhaiter pour 1' honneur de
    l'art  qu'il n'y eut jamais d'amputa-
    tions  à faire dans les armées,  où le
    soldat se persuade  que nous avons été
    attirés  pour nous  exercer  à leur  dé-
    pends.  Un chirurgien d'armée est  ra-
    rement  abordé  par des officiers  qu' il
    n' ait  le déplaisir  de  s'entendre  de-
    mander, combien de bras, combien de
    jambes il a coupé dans /« journée?
    Le soldat prête l'oreille,  s'indispose, et
    quand  il  est blessé,  un  sentiment de
    terreur ne lui fait voir en nous  que des
    agens de douleur et de mort.  Combien
    de fois ne  me serai-je pas abstenu de
    faire  des  amputations  qui  ont  sauvé
    la vie aux blessés à qui je les ai faites,
    si des sentimens  d'humanité n'avaient
    fait évanouir en moi  la crainte de pas-
    ser pour un  chirurgien sanguinaire ! 
     Lorsqu'un   membre  a  été
emporté  en   totalité  par   le
boulet,  il   faut  couper   au-
dessus,   plus   haut   que   les
éclats,   et  faire ainsi  un moig-
non  régulier.   On évitera   par
là des  suppurations  abondantes,
mauvaisesy et souvent  funestes;
op,  épargnera aux  parties sensi-
bles  la douleur que  leur ferait
éprouver   la présence    d'une
infinité  des  pointes  osseuses; on
soustraira les blessés  aux désa-
grémens de  la  dénudation,  et
des  longues exfoliations;,  enfin
le traitement  en  sera  bien  plus
rapide.
     Toutes  les  fois qu'une  am-
putation sera jugée  indispensa-
ble, il  faudra  la  faire  sur  le
champ.   Ce  précepte est appli- 
cable  a toutes  les  playes  des
armes feu qui exigent l'amputa-
tion.   On a cependant  dit d'at-
tendre que les suppurations eus-
sent affaibli les blessés;  qu'alors,
les  accidens  inflammatoires  de
l'amputation  n'étant  plus  si à
craindre/ on aurait plus à espérer
du succès  de l'opération.   Mais
qui peut se flatter que le blessé ré-
sistera aux accidens inflammatoires
qui surviendront,  à  la formation
des abcès,  a  la  gangrène,  aux
douleurs  continuelles  occasionés
par les  pointes  osseuses,  aux
reflux des  matières  purulentes
&c?   On peut  plus  facilement
se  rendre  maître  des  accidens
qui suivent une amputation, que
de  ceux  qui naissent  d'une très
grande playe  ou les  complica- 
Ip2
tions   fourmillent.    Quand  on
ampute  sur  le champ,  en  di-
minuant   les  forces  du  blessé
par  les  saignées,  et une  diète
rigoureuse, on  ne  lui   laissera
absolument que celles  qui  se-
ront nécessaires pour  fournir au
travail  de  la   suppuration.   Il
aura été amputé dans un instant
où  toutes  les fonctions  de  son
corps  étaient  dans  un  parfait
état de santé,   et  le succès de
l'opération  n'en sera que plus
sur.   II  n'en sera  pas de même
des amputations  consécutives.
                            !
     Il  est dans  la  pratique des
cas infiniment  douteux.   Si on
veut être de bonne foi,  on sera
forcé  de  convenir  qu'on  s'est
souvent  trouvé embarassé  de
# 
»93
 prononcer  sur  la possibilité ou
 l'impossibilité de conserver  un
 membre.   Tous  les  jours dans
 les armées,  le chirurgien  est  ar-
 rêté  par une infinité de  cïrcon*
 stances  qui se croisent  et  qui
 lui ôtent  là faculté d'établir si
 l'amputation  est indispensable,
 ou si  elle  ne 1' est pas.   Alors
 il .vaut mieux  attendre,  et ren-
 voyer   l'amputation  aux  épo-
 ques où il  pourra  se  manifester
 des  indications  plus tranchantes.
      Nous  venons  de  parcourir
 les différentes complications  lo-
 cales des playes  des  armes a feu;
 il ne  nous  reste plus qu'à in-
 diquer les complications éloignées
miuî  en contrarient le traitement,

                I            Des
s 
  Des complications  éloignées
    des playes  des  armes
            à  feu.

     Il  peut se développer  dans
les premières  voyes un principe
de putridité.   Ce  principe  ex-
istait  avant l'accident,  ou bien
il  a été contracté par  la fièvre,
les accidens  de  la  suppuration,
et le bouleversement général de
la machine.   Quoiqu'il en soit,
1' amertume  de  la  bouche,  sa
fétidité;  des  envies  de vomir;
la  suppression des selles, obli-
gent d'administrer les  évacuans.
Toujours,  après les premiers pan-'
semens,  il est bon de dégager
les gros intestins  au m-yen. d'un
lavement   légèrement   purgatif.
Quelquefois l'émétiqi;? en lavare 
                            *9S
 est indispensable,  mais  il ne faut
 pas  que  les  playes  soyent pé-
 nétrantes  dans les capacités. Ou
 se trouvera  bien  de faire  filer
 fe ventre dés le  cinquième,  le
 sixième jour au  moyen  des sels
 neutres.   Si  on néglige  les éva-
 cuans,  les sucs altérés et depuis
 long-tems en séjour  dans  les
 premières voyes 'pourront passer
 dans les humeurs et  occasioner
 des fièvres putrides.
    Dans les grandes suppurations
 il  est  très  difiicile  d'empêcher
qu'il ne se fasse  un  peu  de ré-
soibtion   dans  l'intervalle  des
pansemens, ce  qui entretiendra
une  [dite fièvre  continue  ex-
trêmement nuisible aux   progrès
de la playe.   Quand  on  aura
évacué  ks premières  voyes,  le
              I a 
Quinquina administré  a   petites
doses triomphera de cette fièvre;
il  préviendra  la  putridité  des
humeurs,  donnera  du ton aux
solides,  et procurera de bonnes
suppurations.   Le  Quinquina  a
non  seulement  la  propriété  de
neutraliser le  principe putride,
mais  il a encore celle de dimi-
nuer  les suppurations,  ce qui
n'est  pas un petit avantage.   Les
suppurations  abondantes  affai-
blissent  la  machine   et  parti-
culièrement  les  organes  diges-
tifs ,  au  point qu'ils devienent
quelquefois  incapables  de  rien
retenir.   Il  survient  des dévoyé-
mens opiniâtres et  souvent mor-
tels.  Le Quinquina  entretiendra
le  ton   de  l'estomac   et  des
intestins  en même  tems  qu'il 
  opérera  les bon effels dont  nous
  venons de  parler.
      Dans  les  grandes  playes il
  faudra nourrir les blessés,  mais
  avec  des  alîmens   de  facile
  digestion,  comme de bons bouil-
  lons, des  farineux,  des com-
  potes.   Si   on  leur  permet-
  tait  des  alîmens  solides,  l'esto-
  mac affaibli  par les pertes de
  la  suppuration  ne  saurait  les
  digérer.    Un   peu   de   vin en-
  entretiendra  le ton des premiè-
  res  voyes, et  on leur  en  pèr-
'  mettra quelques  cuillerées.
     La  quantité  et la  qualité
  du pus régleront le  nombre des
  pansemens.   Si  on  ne  les  re-
  nouvelle pas  assez,   les matières
  en séjour pourront  être  repom-
  pees.  Si on les renouvelle  trop
                 13 
198           ===
souvent, l'action répétée de l'air
sur  les  playes  interrompra   le
le cours  des suppurations.  Dans
les playes du  bas-ventre, avec
lezion  des intestins «par exemple,
on, sera  obligé de  panser plus
souvent  pour  empêcher  le  sé-
jour et l'acumulation  des matiè-
res fécales clins le  trajet de  ces
playes.

     Le  vice   scorbutique  peut
contrarier  dans  le milieu  et  sur-
la fin  du  traitement des  playes
des  armes à feu,  mais rarement *
dans  les  premiers  tems.   Elles
fournissent  alors  des  hémorra-
gies veineuses, et  leur  surface
se couvre  de  chairs spongieuses,
blafardes  qui  dans  l'intervalle
des  pansemens expriment   sur 
 l'appareil  des  matières  sangui-
 nolentes et icoreuses.   Le Quin-
 quina   en  poudre  et  les  spiri-
 tueux  employés dans  les panse-
 mens  réprimeront ces  chairs,  et
 changeront  avantageusement  la
 nature   du  pus;   mais il   fau-
 dra en même  tems  tenir   les
 blessés  à un  régime végétal  ab-
 solu, ainsi qu'a l'usage des sucs
 an ti-scorbutiques-
   Quant aux  complications  vé-
 nériennes je   ne me  suis jamais
 aperçu   qu'elles  retardassent  la
 guerison des playes  des armes  à
 feu.  J'ai  vu  des'blessés  guérir
 très vite malgré qu ils  eussent
 des  é.vostoses.   Je  croirais   ce-
pendant  que  le principe vénérien
lo/squ'il  est  à  son  plus  haut
degré  d'exaltation,  à ce   de- 
aco
degré ou  les humeurs sont tota-
lement  en  dissolution,  où le
corps et  plein  d'ulcères  et de
caries,    il  peut   former  des
complications  difficiles  à   sur-
monter  dajts  le  traitement des
playes  des  armes  à- feu:   mais
les  soldats  qui  en  sont   à ce
point ne  sont guère en état de
porter les  armes,  et on préfère
les  laisser  dans les hôpitaux à
les  envoyer contre l'énemi.
  Je n'ai  pas  vu  de complica-
tions  de vice scrophuleux.   S'il
s'en  développe  elles paraîtront
sur  la  fin du traitement,  et on
les   combattra   avec les  remè-
des   recommandés   contre  ce
vice. 
 
 
 

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