ЛЕК Ц I И 
О БЪ 
ОСТРЫЙ ШФЕЩОННЫГЬ БОЛШГЬ 
X/ / *<* 
У Д'ЪТЕЙ 
Выпускъ 11. 
И ила Филатова. 
приватъ-доцента дЪтскихъ болезней въ Москов. университет!! и ординатора 
Московской датской больницы. 
ГИэсЬн Р. 
МОСКВА. 1887. 
Складъ издания въ книжномъ А. Лангъ. Типография А. И. Мамонтова и К,O, ДеонтьевскШ пор., 5. 00ДЕРЖАИ1Е. 
Стр. 
Острый ппфекидоипыл болЬзни. Общая часть. . . . 1— 24 
Общ1я понят!» о бол'Ьзняхъ контапозпыхъ, шазматическихъ и копта- 
позно-м!азматическихъ 1— 3; теорlя почвенной воды и теория пить- 
евой воды 4 8; микотическая теорlя происхождения заразныхъ бо- 
лезней 9 11; источники заражения 11—13; индивидуальная воспри- 
имчивость 13 16; дезпнФокщя 16 -22; правила медицинскаго совета 
22-24. 
Скарлатина 25—П2 
Этгологгя; свойства контапя и характеръ эпидемШ 25—28; передача 
скарлатины молокомъ 29; индивидуальная воспршмчивость 30 32; 
скрытый перюдъ 33. II и т оло го-а пат ом и чскгя измгьпетя 33. Симп- 
томы: сыпь—35; отклонешя сыпи—38; шелушеше—40; скарлати- 
нозная жаба-41; скарлатиноз. дпФтеритъ и отлшие его отъ диФте- 
рш 42—49; лихорадка—so; рвота —53; изменешя языка 54; моча— 
55; патогенезъ скарлатиноз. альбуминурш 1-го першда— 56, при- 
падки со стороны нервной системы—58; оlШз зсаг!. —59. Различ- 
ны я формы скарлатины: нормальная скарлатина —6O; аномальная - 
легкая Форма—61; скарл. безъ сыпи—62; тяжелая Форма—64; скар- 
латиноз. отравлеше крови—64; геморрагическая скарл.—66; тяже- 
лая скарл, безъ сыпи—66; скарл. тифъ—68. О сложней!я и посмь- 
довательныя болтни; скарлатинозный неФритъ —69; его анатомия и 
патогенезъ—7o; значеше простуды—73; его симптомы; изменешя 
мочи—74; скарлатиноз. водянка—76; водянка безъ нефрита-79; 
уремгя—80; происхождение ея 82; гипертрофия сердца—83; раз- 
личныя Формы нефрита: тяжелая— 86; средняя—87 и легкая—BB; 
предсказаше при неФритахъ 88; воспаление сочленений—B9. Ирсд- 
сказанге 92. Диагностика: отъ кори 94; змйатша—9s; лекарст- 
венный сыпи-96; скарл, безъ сыпи—96. Лпченге: предохранитель- 
ное—97; симптоматическое лечешс лихорадки—99; ангины—102; 
воспалешя почекъ 103; уремш —104: мочегонное 106; вези- 
те—109. 
Скарлатинозная краснуха 113—116 IV 
Корь 117-158 
Обязательная-ли эта болезнь? —117; нужпа-ли изолящя 118; перюдъ 
заразительности--119; свойства яда—120; влт’яше возраста—121. 
Патолого-анатом, измшенгя—l2l. Симптомы и течете: коревая 
сыпь -122; сходство съ оспой —123; продромальная сыпь-125; ано- 
малги сыпи—126; катарры слиз. оболочекъ —128; лихорадка—129: 
друпе симптомы—130. Различным формы кори; нормальная корь, 
скрытый перюдъ—132; перюдъ предвЬстниковъ —134; пер. высы- 
пашя—135; шелушеше —136; аномальная корь: корь безъ лихорад- 
ки-136; корь безъ сыпи-137; аномалш пер. предвестниковъ—138; 
злокачеств. корь —139. Осложнепгм и последовательным болтни. 
Носовое кровотечеше и язвенное воспалегпе десенъ - 140; нома—141; 
поносъ—142; ложный и настоящий крупъ—l43; бронхитъ—l44; во- 
спалеше лсгкихъ—l4s. Милтарный туберкулезъ—149. Предска- 
занге 151. Дгспноетика: отъ гриппа, оспы, крапивницы—l32. Ле- 
чепхе предохранительное—ls4; симптоматическое—155; осложне- 
ний—ls7. 
Эпидемическая краснуха 158 162 
Оспа 162-194 
Она редко встречается у детей—l62; свойства контапя —164; пов- 
торное заболевайте—l66. Анатомо-патолошческгм изменетм —166 
Припадки и течете. Скрытый пераодъ—l6B; перюдъ предвестнн- 
ковъ—169; продромальный сыпи—171; перюдъ высыпаюя—172, Раз 
личным формы оспы: ригрпга уагюlова—176; уаг. ЬаепюггЬаорса 
176; уаг сопПаепз —177; уаг. зте ехапШеша и аругеИса—179; 
уагlоlоl-з -180. Осложнепгм—182; совместное течете оспы и скар- 
латины—183; оспы и вакцины-184. Предсказате —lB5. Дгагиосит- 
т: отъ остраго менингита-186; отъ скарлатины—lB7; отъ 
гШз ас и Iа, гесиггепз и тифя—lB7; отъ ригрпга Ьаетог. и рпгр. 
ГпlшшапB—lBB; отъ уртикарш —lBB. Леченге. Предохранитель- 
ное—l9o; симптоматическое—l9o; предотвращсте рябинъ-192. 
Оспопрпвпвпшв 195 216 
Гацюпальныя основанья—195; доказательства его пользы—196; необ- 
ходимость ревакцинацш —199; инокуляцья и вакцинация—2oo; гу- 
манизированная вакцина—202; детритъ - 204; техника оспопривив. 
—206; теченье вакцины—2o6; содержанье вакцинированнаго—208; 
осложненья —210; время вакцинацьи—212; можпо-лп прививать вак- 
цину во время эпидемш оспы—213; число уколовъ—214; техни- 
ка- 216. 
ВЬтрепая оспа 217—224 
Этго.гоггм—2lB; симптомы— 221; осложненья —223; предсказате и 
лтенге—224. Коклюшъ 225—270 
Коклюшъ—болезнь общая - 225- свойства яда 228; вл!яше пола и 
возраста—229; Патологическая анатомгя—23o; Симптомы и те- 
чете: скрытый нершдъ —231; катарральный першдъ—232; лихо- 
радка этого перюда—233; абортивный коклюшъ —235; спазмотичес- 
кш пер, 236; ЬаЪНав больного—239; изъязвление уздечки языка— 
240; аномальная Форма коклюша—242; друпе симптомы—243; по- 
следний катаррал. першдъ—245. Осложнения и послпдовательпыя 
болнзпи—246; коклюшная пнейыошя—247; мшпарный туберпулезъ 
249; мозговые симптомы —253; вл!янlе лихорадочныхъ болезней 
—253 Предсказаиге— 254. Дгагностика: гиперплязхя железъ—2s6; 
туберкулезъ—256; въ амбулянтной практик*—2s7; у грудныхъ де- 
тсй—257. Ли,чете: предохранительное 258; гипеническое —259; 
воздухомъ—260; внутренними средствами —261; пульверизащями— 
- 264; помазывашями зева и гортани—26s; вдувашями норошковъ 
ьъ гортань и въ носъ —266; л*чеше отд'Ьльныхъ припадковч. —267. 
Пезпгаё - 270. 
Заушница 271—281 
Определение болезни—27l. Этшлопя—272. Патологическая анато- 
мгя 273. Симптомы и течеггге: рагоШлв —274; огсЬШз рагоН- 
йса—276; зиЬшахПШе 277. Осложнения 278; поражеше лаби- 
ринта—279. Предсказаиге и дгигиостикп—279. Лгьченге—2Bo. 
Кровавый нопосъ 282 319 
Определение болезни—2B2; влlяше почвы и климата—283; случайный 
причины—2B4. Патологические анатомгя: катарральная, Фоллику- 
лярная и диФтеритическая дизентерия—285. Симптомы: дизентериче- 
скгй стулъ—287; боль живота—289; тенезмы—290, выпадеше пря- 
мой кишки—291; параличъ СФинктера —291; йаЫкиз больного—292; 
истощеше 293; лихорадка—293; друпе симптомы—294. Различпыя 
формы дизентерии. лсгкаяФорма—29б;средняя и тяжелая Формы—296; 
продолжительность 299; першдическш поносъ—299. Осложненгя 
и предсказаиге—300. Дгагностика: отъ спорадическаго кроваваго 
поноса 301; разлпчныхъ Формъ 302. Лгьченге: предохранитель- 
ное—3o2; д!этическое—303; слабительными—304. Вливашями—3o6; 
хининомъ 308; симптоматическое лечеше—308; клистиры, свечки 
и ледъ 310. Льченге хронической дизентерш 312; дтэта—3ls. 
Кезптё - 318. ПРЕДИСЛOВIЕ. 
Появлеше въ свЪтъ этого 2-го выпуска моихъ лекцШ 
замедлилось отчасти не по моей винЪ. Желая проверить 
некоторые спорные вопросы при постели больныхъ, я не 
приступалъ къ работа, въ ожидаши скораго открыла нашей 
датской больницы на Броиной. Прошло, однако, два года 
и въ результат!» выяснилось только, что больница эта от- 
кроется еще не скоро, да къ тому же, если и откроется, 
то безъ контапознаго отд'Ьлешя и потому ждать дольше, 
было ужъ не къ чему. 
Еакъ при составлен!!! 1-го выпуска, такъ и теперь я 
им’Ьлъ въ виду главнымъ образомъ иужды практическаго 
врача и потому не вдавался въ разборъ спорпыхъ теоре- 
тическихъ вопросовъ, которымъ удЪлялъ вообще довольпо 
мало мЪста. Въ спещальной части, напр., я ничего не го- 
ворю о микотической теорш происхождешя болезней, такъ 
какъ при настоящемъ состоянш нашихъ знашй, мн'Ь при- 
ходилось бы при описаши каждой болезни, составляющей 
содержаше этого выпуска, повторять одну и ту же фразу, 
вто хотя при данной болезни и найдены таше-то и тате 
микроорганизмы, но экологическое пхъ зпачеше пока еще 
недоказано. VIII 
Въ составь этого выпуска Нс вошли между прочимъ двЪ 
татя опасиыя болезни, какъ аз!атская холера и эпидеми- 
ческое воспалеше мозговыхъ оболочекъ. Такой проб&лъ объ- 
ясняется просто па просто тЪмъ, что объ этпхъ процессахъ 
я ничего не могъ бы сказать какъ очсвпдецъ, такъ какъ 
почти не видалъ ихъ, а переписывать пзъ другихъ руко- 
водствъ считалъ не интереснымъ. 
1887, Iюня 4-го дня. 
Москва. ООТРЫЯ ИНФЕКЩОННЫЯ БОЛЕЗНИ. 
Общая часть. 
Подъ именемъ инФекщонныхъ болезней мы понимаемъ та- 
тя заболевашя организма, который происходятъ вследствхе 
вн’Ьдрешя въ него особыхъ спедиФическихъ ядовъ, изв'Ьст- 
ныхъ подъ именемъ инФекцюнныхъ веществъ. Отъ обыкно- 
венныхъ химическихъ ядовъ инФекдюнныя вещества резко 
отличаются своей способностью размножаться въ организме 
или вне его, и въ нйкоторыхъ случаяхъ до безконечности 
передаваться отъ больного здоровымъ. Специфичность яда 
состоитъ въ томъ, что ядъ какой-либо болезни всегда про- 
извод итъ только ту же самую болезнь, а не какую нибудь 
другую. 
По учешю РеПенкоТег’а одни изъ этихъ болкзненныхъ 
агентовъ размножаются и происходятъ въ самомъ заболев- 
шемъ организме, т. е. энтогенно, а друпе вне его и при- 
томъ независимо отъ прежде заболевшаго организма-экто- 
генно', первые онъ называетъ коптапями, вторые—мъазмами. 
Хотя въ настоящее время такое различ!е уже не можетъ 
иметь того значешя, какъ пре?кде, такъ какъ несомненно, 
что и чисто мlазматическ!е яды способны размножаться въ 
организме (удачные опыты Дохмана и СгегЬагсБ’а съ при- 
вивкой жидкости изъ пузырьковъ Ьегрез’а при болотной ли- 
хорадке), но темъ не менее эти два термина и до сихъ поръ 
имеютъ полное право гражданства, такъ какъ контагхй от- 
Остр ипФС/ц. oалl>зн. 2 
личается отъ м хаз мы еще и другими свойствами;, ядовитыя 
вещества, извЬстныя подъ именемъ контагхя, имеютъ спо- 
собность передаваться отъ заболйвшаго организма здоро- 
вому и заражать его, т, е. производить ту же самую бо- 
лезнь и при этомъ снова размножаться въ пемъ, тогда какъ 
мхазмы не передаются отъ больного здоровому. На основа- 
ши этого свойства яда, все инФекцхонныя болезни могутъ 
быть разделены на две большхя группы: на коптаггозныя, или 
заразительныя, и мгазматическгя, или незаразительиыя. Мхаз- 
матическхя болезни делятся опять на две группы, смотря 
потому, им'Ьетъ ли мхазма свойство быть переносимой съ мгЬ- 
ста своехю происхожденхя въ другую местность и тамъ раз- 
множаться, производя новыя забол'Ьванхя, или ххгЬтъ, Первыя 
РеНенкоГег называетъ переносимыми мхазматическими бо- 
лезнями и образчикомъ ихъ считаетъ холеру, а вторыя—не- 
переносимыми, куда относится, напр., болотная лихорадка. 
Болезни, относящхяся къ последней изъ этихъ группъ, назы- 
ваются также чисто лйазмапшческилш, въ отличхе отъ болез- 
ней первой группы, известшмхъ подъ именемъ контсигозно 
м'шзматическихъ. Относительно последнихъ предполагается, 
что хотя самъ ххо себе больной и не заразителенъ, но онъ 
носитчэ въ себе или выделяетъ съ испражнешями зародыши 
заразы, хюторые, попавъ въ подходящую почву и доразвив- 
шисъ уже вне организма, производятъ новые случаи забо- 
леванхя. 
Если ядъ какой-либо болезни можетъ передаваться только 
при непосредственномъ соприкосновенхи здороваго организма 
съ больными или съ выдклетями, то его называютъ по- 
стоянными или Фиксированными ядомъ, т. е. не летучими, 
если же ядъ сохраняетъ свою силу, будучи взвешенными въ 
воздухе (передается черезъ воздухъ), то его называютъ 
летучими. 
Къ числу контагхозныхъ болезней съ летучими ядомъ от- 
нссятся все сыпныя горячки, кахховы; скарлатина, корь, 
оспа и др., а также сыпной и возвратный тифы, гриппъ, 
заушница, коклюшъ, диФтерхя и, по некоторыми, кровавый 
поноси. 3 
Къ группе контагшзно-мхазматическихъ болезней принад- 
лежав брюшной тифъ, холера и цереброспинальный менин- 
гитъ, по некоторыми кровавый поносъ. Къ чисто-мхазмати- 
скимъ болотная лихорадка и, по IнеЪегшеlBlег’у—острый 
сочленовный ревматизмъ, крупозная пневмошя, язвенный эн- 
докардитъ, остеоапэлитъ и простые микозы. 
Въ силу своей этшлогш, инФекщонныя болезни редко встре- 
чаются въ виде одиночныхъ или, какъ принято выражаться— 
спорадическихъ случаевъ, обыкновенно же въ данной местно- 
сти скопляется значительное количество одноименныхъ заболе- 
вашй, составляющихъ эпидешю\ а если эпидемтя занимаетъ 
очень большую территорш, то ее называютъ пандемией. 
Каждой определенной Форме изъ инФекщонныхъ болезней 
соответствуетъ одной ей только свойственный специфический 
ядъ, который, разъ появившись на свети, распространяется 
далее подобно тому, какъ это бываетъ и въ мхре животныхъ, 
но до развитая эпидемии дело доходитъ не всегда, а только 
при существоваши условхй, особенно благопр!ятныхъ для раз- 
множешя и действ 1я яда. Къ сожалешю, условхя эти намъ, 
въ большинстве случаевъ, неизвестны* мы можемъ только 
предполагать, что большую роль играютъ при этомъ свой- 
ства воздуха, почвы и воды. 
Есть болезни, для которыхъ известная местность, более 
иди менее ограниченная, можетъ считаться родиной, такъ 
какъ здесь эта болезнь не переводится или, по крайней мере, 
после короткихъ перерывовъ вновь появляется безъ новаго за- 
носа яда. Такого рода болезни называются эндемическими для 
данной местности. По временами эндемическая болезнь уси- 
ливается до степени эпидемш, причемъ нередко случается, 
что болезнь распространяется далеко за границы своего по- 
стояннаго места пребывашя и появляется въ новомъ месте 
или въ виде спорадическихъ случаевъ или и здесь тоже въ 
виде эпидемш. Для примера укажемъ на холеру, эндемиче- 
скую на берегахъ Ганга, но делающую иногда опустоши- 
тельный шествхя черезъ всю Европу. 
Контагюзныя болезни распространяются, главными обра- 
зомъ, посредствомъ передачи заразы отъ больного здоровому, 4 
а относительно развитгя и распространения контагиозно мl- 
- болезней, въ науке имеются две наиболее ра- 
спространенныя теорш, а именно теоргя почвенной воды и 
теория воды для питья. 
Первая теоргя принадлежитъ РеПеггкоГег'у. Его изслйдо- 
вашя по поводу холеры въ Баварги привели его къ тому 
закдючешю, что, во 1-хъ, вей места, где была эпидемгя хо- 
леры въ 1854 году, отличались порозной почвой, въ которой 
почвенная вода встречалась на незначительной глубине и, 
во 2-хъ, что въ местностяхъ, верхнгй слой почвы которыхъ 
былъ не пронидаемъ для воды, холера или вовсе не встре- 
чалась или появлялась лишь въ отдйльныхъ случаяхъ, но 
никогда въ эпидемгяхъ. 
По мнешю Р. не порозность почвы само по себе и не поч- 
венная вода имйютъ значеше для развитгя эпидемгй, а коле- 
бангя уровня этой воды, поддерживающгя известную степень 
влаяшости почвы. Онъ нашелъ, что во многихъ мйстахъ раз- 
витие эпидемги холеры въ 1854 г. предшествовало ненор- 
мально высокое стоянге почвенной воды. Но это различная 
влажность порозной почвы играетъ роль въ развитги холеры 
лишь въ томъ случай, если почва пропитана органическими 
остатками, что встречается, конечно, везде, где живутъ люди. 
Такимъ образомъ, по теорш Р. для развитгя холеры или ка- 
кой-либо другой контаггозно-мгазматической болезни необхо- 
димы следующая условгя: 1) специфическое заразное веще- 
ство, способное разноситься больными людьми-, 2) порозная 
почва, проницаемая на известную глубину для воздуха и 
воды-, 3) скоплеше въ почве органическихъ веществъ, въ осо- 
бенности остатковъ испражненш- 4) временный и зиачитель- 
ныя колебашя въ степени влажности такой почвы, отъ раз- 
личнаго стоянгя уровня почвенной воды, причемъ пониясете 
его после значительнаго шахгтшп’а соответствуешь наиболь- 
шей опасности, и въ 5) располоягеше жителей данной местно- 
сти къ заболевание. 
Теоргя Р, нашла себе сильную поддержку въ изеледова- 
шяхъ ВнЫ’я и \\ а»иß’а относительно брюшного тифн. Срав- 
нивъ смертность отъ брюшнаго тиФа въ Мюнхене по меся- цамъ въ промежутокъ времени отъ 1850 по 1867 года съ таб- 
лицей стояшя почвенной воды, составленной Р. за то же время, 
они нашли (Вий! для смертности отъ тифн въ общей город- 
ской больнице, а \Уа«;из во всемъ городе), что наибольшая 
смертность отъ тифн совпадала съ временами самаго низкаго 
стояшя воды и, на оборотъ, высокому уровню воды соответ- 
ствовала наименьшая смертность. ВнЫ заключилъ изъ этого, 
что специфическая причина брюшного тифн, какъ и холеры, 
находится въ почве и что при понижены уровня почвенной 
воды, больная количества гшющихъ органическихъ веществъ 
обнажаются, а при повышены уровня воды, оне заливаются 
и содержащееся въ нихъ зародыши заразы делаются без- 
вредными. 
Зародыши болезни проникаютъ изъ почвы въ наши жи- 
лища вероятно, не при помощи почвенного воздуха, такъ какъ 
изследовашя многихъ бактерюлоговъ показали, что почва 
такъ хорошо задерживаетъ микроорганизмы, что въ почвен- 
номъ воздухе присутствхе ихъ не могло быть доказанно. Съ 
другой стороны изъ опытовъ Ешшепсй’а и 2оука известно 
что вода, поднимающаяся въ капиллярныхъ порахъ мелко- 
зернистой почвы, всегда увлекаетъ съ собой (и при томъ на- 
значительную высоту) микроорганизмы въ бодьшомъ коли- 
честве, а потому нужно думать, что передвижешя микробовъ 
въ порахъ почвы совершается не при помощи почвеннаго 
воздуха, а посредствомъ восходящаго тока воды, почти по- 
стоянно существующего въ мелкихъ, капиллярныхъ порахъ 
почвы (Эрисманъ. Курсъ гигхены. Т. I. 1887, стр. 301). 
Теорхя почвенной воды можетъ быть применена и для бо- 
лотной лихорадки, такъ какъ известно, что малярхя нередко 
появляется въ прежде свободныхъ отъ нея мйстностяхъ, по- 
сле новоднешй, после искусственно образуемыхъ стоячихъ 
водъ и т. п. и, на оборотъ, лихорадочная местность делается 
здоровой после полнаго осушешя почвы или после обиль- 
ныхъ дождей, переполняющихъ болота водой. 
Теорхи РеКепкоГег’а противопоставляется другая теор!я, 
по которой инФекц. болезни распространяются, главнымъ об- 
разомъ, водой служащей для питья (Тгшкшнббепйеопе). По- 6 
мимо единичныхъ Фактовъ забодеватя, напр. тифомъ, не- 
сколькихъ человекъ, пившихъ воду подозрительнаго колодца 
и прекращешя местной эпидемш всл'Ьдъ за закрыт! емъ его, 
въ пользу этой теорш приводятся и статистичесюя данныя 
изъ большихъ городовъ, данныя показываюпця заболева- 
емость и смертность отъ тиФа за несколько летъ до устрой- 
ства водопровода и за несколько летъ после этого. Таюя ста- 
тистичесюя данныя имеются, напр., для Вены. Въ 1873 г. въ 
Вене былъ построенъ водопроводъ, приносивпий воду въ го- 
родъ изъ местности, лежащей верстахъ въ ста отъ него. Въ те- 
чете 10-и летъ, предшествовавшихъ устройству водопровода, 
въ общей Венской больнице умерло отъ тиФа 6850 случаевъ, 
т, е. въ среднемъ 685 сл. въ годъ, причемъ ппшшшп въ 250 
сл. встретился въ 1864 году, а тах.—ls3o сл. въ 1871-мъ. 
Въ 1873-мъ водопроводъ еще не былъ готовъ и число смер- 
тельныхъ случаевъ тиФа въ этомъ году было 7OO. Въ те- 
чете следующихъ 10 летъ смертность отъ ти®а равнялась 
2896 сл, или 289 въ годъ (уменьшилась на 58°/0)- Но если 
сравнить пятилетхя, именно отъ 1874 по 78, когда въ пред- 
местхяхъ Вены водопроводной воды еще не было, съ следу- 
ющимъ пятилетхемъ, когда вода была проведена и туда, то 
окажется, что на первое пятилетхе приходится 1840 сл. (368 
въ годъ) а на второе только—los6 (211 въ годъ). Въ 1883 г. 
было 186 сл., а въ 84-мъ только 96. 
Подобные Факты объясняются темъ, что вода для питья мо- 
жетъ служить средствомъ для распространетя заразы, если 
въ нее какимъ-нибудь образомъ попадетъ специфически! ядъ 
той или другой болезни. 
Въ подтверждете теорш воды для питья, справедливость 
которой энергично оспаривается многими, и въ томъ числе 
про®. Эрисманомъ (1. с Т. I, стр. 202 и след.), я приведу 
здесь данныя относительно последней эпидемш холеры въ 
Испаши и йталш, заимствованный мной изъ статьи Рабчев- 
скаго (Врачъ, 1886. № 5, стр. 95) и которыя кажутся мне 
довольно убедительными, хотя и противъ нихъ противники 
теорш питьевой воды могутъ представить свои возражешя, 7 
хотя бы ужь потому, что въ заподозренной воде КосЬ овскихъ 
запятыхъ не было найдено. 
гВесьма наглядный примеръ вдхяшя загрязнешя воды на 
появлете эпидемш холеры представляетъ, по свидетельству 
Рапчевскаго, городъ СагауапсЬе! Вн]о, близь Мадрита. Две 
части этого городка снабжены водой изъ двухъ различныхъ 
источниковъ, лежащихъ за городомъ-, вода проведена изъ 
нихъ въ два главныхъ городскихъ Фонтана посредствомъ зак- 
рытыхъ, но не имеющихъ искусственныхъ стенъ рвовъ* темъ 
не менее загрязнение она не подвергается и городъ поль- 
зуется вообще хорошей водой для питья. Отдельные случаи 
холеры были въ Сагах. Ващ еще весною, но эпидемш въ 
полномъ значеши слова все же не было. Такъ дело шло до 
У-го сентября, когда жители улицы Соllе бе Мабоlена и не- 
сколькихъ соседнихъ съ нею, пользовавшиеся водой изъ фон- 
тона бе 1а Мlпа, были поражены эпидемхей*, въ этотъ день 
заболело и умерло въ течете сутокъ 20 человекъ, тогда какъ 
другая часть города, бравшая воду изъ другого источника, 
оставалась попрежнему благополучной. Обстоятельства, пред- 
шествовавхшя взрыву эпидемш въ Саг. Вар), были таковы: 
еъ 5 по 6 сент. была гроза и сильный дождь, вследъ за ко- 
торымъ заметно было сильное ххомутн-Ьше воды въ бе 1а 
М1па, продолжавшееся до Уго сент., когда вспыхнула эпиде- 
мlя и источникъ этотъ былъ затемъ закрытъ (10 сент.), Пе- 
редъ грозой, 3-го сент. въ Саг. Ва)о былъ смертный случай 
отъ холеры. Осмотръ источника бе 1а Мша и канала, по ко- 
торому вода проведена въ городъ, выяснилъ, что последний, 
въ поле за городомъ, проходитъ у подножхя холма, на кото- 
ромъ находится городское кладбище, причемъ надо заметить, 
что холерные хоронились на склоне холма, обращенномъ 
именно къ этому каналу. Эпидемхя, ограничившаяся частью 
города, пользовавшеюся водой бе IаМlна, стала тотчасъ-же 
уменьшаться, какъ только закрыли подозрительный источ- 
никъ и въ общемъ длилась не более недели. 
Возьмемъ еще другое наблюдете, относящееся къ Ргабез. 
Изъ 80-и бывшихъ здесь случаевъ холеры, 76 имели место 
въ квартале Рёгоп. Это длинная улица, снабжаемая водой 8 
изъ 2 Фонтановъ—81. Сбше и без СЫепз, находящихся на 2' 
противоположныхъ концахъ улицы, все заболевпие пили воду 
этихъ Фонтановъ. По средине улицы находится колодезь, во- 
дой котораго пользовалась средняя часть улицы и между 
этими лицами не было ни одного случая холеры. На одномъ 
конце улицы Рёгон, где лежитъ Фонтанъ без С Меня, случаи 
холеры были въ каждомъ доме, за исключешемъ небольшой 
группы домовъ, пользовавшихся водой изъ отдельного ча- 
стного колодца. 
На другомъ конце улицы Рёгон, где находился Фонтанъ 
йе Сбше, имеется вторая, параллельная улица*, часть этой 
улицы, лежащая ближе къ Фонтану, пользовалась водой по- 
следняя, и случаи холеры были здесь многочисленны*, дру- 
гая же часть этой улицы, более удаленная отъ Фонтана, поль- 
зовалась водой колодца и ни одного случая холеры здесь не 
было. Нужно заметить, что первый случай холеры былъ за- 
несешь въ Ргнбез ребенкомъ, прхехавшимъ изъ ВапЫегнёге, 
где была эпидемхя. Ребенокъ этотъ умеръ въ гостиннице, 
изъ подвальнаго этажа которой вытекала канава, протекав- 
шая затемъ по улице Рёгон. Вода этой канавы, какъ пока- 
зало изследоваше, загрязняла постоянно Фонтанъ без СЫеп8а. 
Въ виду подобныхъ Фактовъ, (которыхъ въ работе Рапч. 
приведено несколько), я думаю, можно считать за доказан- 
ное, что съ водой, служащей для питья, въ организмъ могутъ 
попадать заразныя вещества различныхъ болезней, т. е. что 
теорхя питьевой воды имеешь такое-же право на существо- 
ваше, какъ и почвенная теор!я РеПенкоГег’а, шймъ более, что 
обе эти теорш вовсе не исключаютъ другъ друга. 
Интересны также случаи распространешя эпидемш (даже 
и чисто контапозныхъ болезней, напр., скарлатины) моло- 
комъ. Подобныхъ эпидемхй описано довольно много, особенно 
въ Англш. 
Зараза, попавъ въ организмъ, проявляетъ свое влхяше не 
сразу, а между моментомъ заражешя и наступлешемъ бо- 
лезни проходишь несколько дней, а иногда даже недель, во 
время которыхъ зараженный субъектъ кажется совершенно 
здоровымъ* этотъ промежутокъ времени между моментомъ заражения и началомъ заболевашя называется скрытымъ пе- 
ргодомъ—B(асПит шснЬаЧошз. Въ это время ядъ какъ будто 
размножается въ организме или доразвивается, т. е. вообще 
говоря претерпеваешь кашя-то измЬнешя. Уже на этомъ осно- 
вания можно предполагать, что ядъ инФекщонныхъ болезней 
Долженъ быть органической натуры, т. е. что инФекщонныя 
болезни им'Ьютъ паразитарное происхождеше. 
Въ настоящее время для некоторыхъ изъ нихъ действи- 
тельно доказано, что они происходятъ вследств!е проникашя 
въ организмъ микроскопическихъ грибковъ. Доказательства 
состоишь въ томъ, что известные микроорганизмы не только 
всегда встречаются въ сокахъ и тканяхъ организма, при дан- 
номъ заболевании, но что ту же самую болезнь удается пере- 
дать другому животному, посредствомъ прививки чистыхъ 
кудътуръ даннаго грибка. Хотя для большинства инфск- 
Цюнныхъ болезней микроорганизм?! и найдены въ кровенос- 
ныхъ сосудахъ или тканяхъ, но для полнаго доказательства 
паразитарнаго ихъ происхождешя недостаетъ, однако, удачной 
прививки чистыхъ культуръ этихъ паразитовъ, которые мо- 
гутъ быть ведь случайнымъ спутникомъ болезни или резуль- 
татомъ посмертныхъ изменешй. Темъ не менее, по аналогш 
въ другими болезнями, паразитарное происхождеше кото- 
рыхъ доказано, микотическая теор!я инфскщонныхъ болезней 
является въ настоящее время почти общепринятой, такъ какъ 
въ тому же она лучше всякой другой теорш объясняешь 
намъ и течете и {жспространеше эпидемическихъ болезней. 
Чтобъ заболеть какой либо ннФекщонной болезнью, тре- 
буется два услов!я: во!-хъ, присутствхе специФическаго яда 
11 во 2-хъ известное расположеше со стороны субъекта къ 
воспринятш этого яда. Что касается до 1-го условхя, то въ 
настоящее время въ произвольное зарождеше живыхъ су- 
Ществъ, хотя-бы и микроскопическихъ, никто уже не 
а потому почти все согласны съ темъ, что заболеть какой- 
дибо заразной болезнью отъ той или другой случайной при- 
чины, наприм., отъ простуды, нельзя, а что для этого тре- 
буется какъ непременное условие вл!яше яда. Откуда же 
берется этотъ ядъ? Можешь ли онъ зародиться самопроизволь- но, наприм., вследствхе разложешя органическихъ веществъ 
или онъ размножается подобно всему живущему на земле и 
происходитъ только отъ себе подобнаго? Многlе изъ патоло- 
говъ придерживаются последняго мн'Ьшя, и думаютъ, что 
агенты, вызывающее ту иди другую эпидемш, всегда являют- 
ся потомками прежде бывшей эпидемш въ той же самой мест- 
ности или занесены кймъ-нибудь издалека. Мнете это осно- 
вано на томъ, что известныя болезненный Формы никогда 
не являются самопроизвольно въ тйхъ мйстностяхъ, где ихъ 
еще не было, а всегда только после занесешя заразы, при 
чемъ допускается, что инФекщонное вещество можетъ очень 
долго сохраняться въ почве, чймъ и обусловливаются иногда 
длинные антракты, отделяющее одну эпидемш отъ другой. 
Но взглядъ этотъ не всеми разделяется. Приверженцы ми- 
котической теорхи инФекщонныхъ болезней не пришли еще 
къ соглашение относительно постоянства вида бактерш, за- 
защищаемаго СоЬп’омъ, последователемъ котораго является 
и Коей. По ихъ учешю, известныя Формы бактерш всегда 
сохраняютъ одну и ту же Форму и свои Физlологическlя иди 
патогенный свойства, какъ бы не изменялась питающая ихъ 
почва, тогда какъ противники ихъ, во главе которыхъ стоитъ 
Пае§еll, думаютъ, что свойство бактерШ изменяется въ за" 
висимости отъ питательной среды. Для патологш вопросъ 
сводится къ тому; можетъ ли любая бактерхя, плавающая въ 
воздухе, попавъ въ питательную среду при извйстныхъ усло- 
вхяхъ, на столько измениться въ своихъ свойствахъ, что она 
превратится въ тотъ или другой патогенный микробъ, на- 
примеръ, въ ядъ скарлатины что-ли, или же этотъ последних, 
разъ произойдя на светъ, остается таковымъ уже на векъ 
и въ наше время вновь не образуется иначе, какъ отъ того 
же яда? Другими словами для всякой-ли болезни, происхо- 
дящей отъ бактерш, существуетъ особая, типическая и неиз- 
меняемая Форма грибка, иди же, напротивъ, существуетъ 
только несколько основныхъ Формъ, который при соответ- 
ственныхъ условхяхъ преобразовываются такимъ образомъ, 
что получаютъ новыя патогенныя свойства? 
Висйиег утверждалъ, что ему удалось превратить сенную оактерш въ бациллу сибирской язвы и, наоборотъ, эту по- 
следнюю опять въ непатогенный грибокъ сеннаго настоя. 
Если бы наблюдете его подтвердилось, то вопросъ о пере- 
воде невинныхъ микробовъ въ патогенные можно бы было 
считать решеннымъ въ положительномъ смысле, но такъ 
какъ КосЬ своими возражешями подорвалъ доказательность 
Б , то приходится ждать новыхъ изсл'Ьдованш въ 
отомъ направлеши и довольствоваться пока указашями на 
то, что патогенный бациллы до известной степени все-таки 
способны изменять свои свойства въ зависимости отъ внеш- 
нихъ условш ихъ существовашя. Известно, напр., что пре- 
дохранительный способъ прививки сибирской язвы и рожи 
свиней животнымъ, основать именно на возможности полу- 
чить, при известной культивировке, яды этихъ болезней въ 
ослабленномъ виде- ядъ бешенства, по Раßlеиг’у ослаб- 
ляется посредствомъ прививки его обезьяне- уассша, по всей 
вероятности, есть то яге самое что ядъ оспы, но ослабленный 
темъ, что онъ развивался въ течете несколькихъ генерац!й 
на вымени коровъ. Къ этой же категорш Фактовъ относится 
а наблюдете Bрlна, который доказалъ, что бактерш гтетя, 
относящееся къ красящимъ веществамъ совсемъ иначе, чемъ 
тУберкулезныя бациллы, при известномъ способе культиви- 
Ровки красятся совершенно такъ яге какъ и эти последтя. 
Бъ итоге можно сказать, что хотя постоянство вида бакте- 
рий и не принадлеяштъ къ числу строго доказанныхъ науч- 
иьххъ Фактовъ, но тймъ не менее на основанш клиническихъ 
наблюдений мы должны признать, что каждой изъ инФекцюн- 
аыхъ болезней свойственъ спещально ей только принадле- 
жащей ядъ, который не зарождается произвольно, но проис- 
*одитъ отъ прежде существовавшаго яда. 
Доказать источникъ заражения въ каягдомъ отделыюмъ слу- 
чае не всегда, конечно, возмояшо, особенно въ большихъ го- 
Родахъ, где заразныя болезни не переводятся въ течете 
кРуглаго года. Эта трудность открытхя источника заражегпя 
°бъясняется двумя свойствами яда, во 1-хъ, его стойкостью 
во 2-хъ, его способностью приставать къ неодушевленнымъ 
предметамъ. Благодаря своей стойкости, ядъ можетъ сохра- нять свое патогенное свойство неопределенно долгое время 
или въ почве или въ стйнахъ дома, где лежалъ больной и 
т. п., чтобъ потомъ, при какихъ-нибудь благопрхятныхъ усло- 
вхяхъ вдругъ проявить свое действхе въ такое время, когда 
о немъ никто ужь и не думаетъ. Въ силу же своего второго 
свойства, ядъ можетъ быть занесенъ посредствомъ вещей, къ 
которымъ онъ присталъ, или молокомъ, постоявшимъ въ ком- 
нате больного и т. п., причемъ легко можетъ случиться, что 
заболевний и не подозреваетъ, что тотъ предметъ, отъ кото- 
раго оиъ заразился, находился вблизи заразнаго больного. 
Такъ, напр., весной 86 года ’въ Москве много шума произ- 
вело одновременное заболеваше сыпнымъ тифомъ трехъ ба- 
рышенъ изъ аристократическихъ семей, заказавшихъ себе 
платья въ мастерской, где было въ это время несколько слу- 
чаевъ этой болезни. Если прибавить къ этому, что заразу 
могутъ передавать и здоровые люди, перенося ее на своемъ 
платье, побывавши въ немъ въ комнате больного, то легко 
понять, почему, напр., въ Москве сплошь и рядомъ дети за- 
болеваютъ той или другой заразной болезнью, то якобы отъ 
простуды, а то такъ и вовсе отъ неизвестной причины. 
Но и помимо этого, мне кажется, невозможно отрицать, 
какъ это делаютъ многхе, возможности переноса зародышей 
заразы изъ одной местности въ другую посредствомъ ветра. 
Въ городе, где всегда есть всевозможный Формы заразныхъ 
болезней, хотя-бы и въ виде спорадическихъ случаевъ, въ 
воздухъ легко могутъ попадать заразные агенты, и, следова- 
тельно, ребенокъ можетъ заразиться прямо уличнымъ возду- 
хомъ. Особенно легко подучить такимъ образомъ болезнь въ 
местностяхъ соседнихъ съ большими очагами заразы, како- 
выми являются, напр., больницы для контагшзныхъ болезней. 
Возможность подобнаго заражешя многими оспаривается на 
томъ основанш, что на свежемъ воздухе зараза сдишкомъ 
разводится, и въ легк!я могутъ попасть лишь минимальный 
количества яда, недостаточныя для того, чтобы вызвать бо- 
лезнь, а между темъ 2пгрЬу, напр., издалъ карты, показы- 
вающая влlянlе госпиталей въ Лондоне на распространено 
оспы. Пространство вокругъ этихъ госпиталей разделено на несколько поясовъ, имеющихъ каждый по !Д мили въ ширину. 
Въ 1880—83 г. Натяlеа(l НоврИа! былъ закрытъ. Тогда въ 
домахъ, окружавшихъ его, заболеваемость оспой была мень- 
шая, чемъ въ остальныхъ участкахъ. Въ 1884 году госпи- 
таль этотъ вновь открылся и заболеваемость оспой въ бли- 
жайшемъ къ нему поясе стала вдругъ въ 2 раза больше, 
чемъ въ следующемъ и более, чемъ въ 5 разъ больше, нежели 
въ наружному То же повторилось и съ другимъ госпитадемъ. 
Въ ближайшемъ поясе больные были въ 7,7°/0 всехъ домовъ, 
а въ остальныхъ поясахь-1,37.. Коммисйя, изследовавшая 
этотъ вопросъ, признала, что болезнь распространялась черезъ 
воздухъ, такъ какъ уединеше больныхъ и проч!я предосто- 
рожности доведаны до совершенства. (Врачъ 1886, с. 160), 
а потому мнете некоторыхъ, напр., IлеЬегшеlB(ег а (Лекцш 
объ пнФекц. болез. 1885, с. 34), будто никогда оспенный ядъ 
съ сохранешемъ своей заражающей способности не перено- 
сится воздухомъ черезъ улицу изъ одного дома въ другой, 
точно такъ яге, какъ и брюшной тифъ не пршбретается на 
улице надо считать еще далеко недоказанными Что ве- 
теръ не можетъ разносить заразу на болышя пространства, 
напр., на несколько верстъ или изъ Ветлянки въ Петербургъ, 
это конечно, въ высшей степени вероятно. 
Что касается до 2-го услов!я, необходимаго для того, чтооы 
заболеть заразной болезнью, то, какъ сказано, оно состоитъ 
въ известномъ расположеши организма къ воспринятхю яда. 
У н'Ькоторыхъ людей замечается врожденное отсутств!е ра- 
сположешя къ нЪкоторымъ изъ заразныхъ болезней, такъ что 
они никогда не заболЪваютъ, напр., ни оспой ни корью, ни 
скарлатиной, несмотря на то, что подвергались влхяшю заразы 
много разы, чаще однако нерасположеше къ заражешю оказы- 
зается лишь временнымъ; часто, напр., случается, что при 
появленш въ какой нибудь семье эпидемической болезни, зара- 
жаются не все дети, а между темъ черезъ годъ или два дети, 
оставшаяся здоровыми во время первой эпидемш, вдругъ 
забодеваютъ при какомъ нибудь ничтошномъ поводе кь за- 
ражешю и хвораютъ подъ часъ даже сильнее, чЬмъ хворали 
Вхъ братья. Едва-ли можно сомневаться въ томъ, что расположеше къ 
заразнымъ болезнямъ усиливается подъ влхяшемъ различныхъ 
условш, ослабляющихъ организмъ, каковы, наир., депрессив- 
ное состоите духа (влхяше страха на заболгЬваше холерой 
допускается многими), временное разстройство пищеварешя и, 
въ особенности, простуда. Хотя, какъ уже сказано, заразною 
болезнью и нельзя заболеть ни отъ какой другой причины, 
какъ только отъ влхяшя заразы, но, между тймъ, нередко слу- 
чается, что въ эпидемическое время ребенокъ заболеваетъ, 
напр., кровавымъ поносомъ, какъ будто вследствхе погреш- 
ностей въ д!эте или скарлатиной после простуд?,!. Подобные 
случаи объясняются темь предположешемъ, что въ нашъ 
организмъ очень часто попадаютъ различный иноекщонныя 
вещества, но онВ встречаютъ въ здоровомъ теле какхя ни. 
будь препятствхя для своего размножешя и темъ или инымъ 
путемъ переработываются организмомъ и выводятся изъ него; 
если же сила противодействхя организма ослаблена к. н. вред- 
нымъ влхяшемъ, напр., простудой, то заразное вещество 
преодолеваешь препятств!я, размножается и производишь бо- 
лезнь *). 
*) Вопросомъ о судьбт. мпкроорганизмовъ, впрыскиваемыхъ въ кровь тепло- 
кровнымъ животнымъ, спещально занимались въ последнее время Высоковичъ 
и Ройог (Врачъ, 86, № 22 н 23). Оба они наследовали иутсмъ посёвовъ кровь 
спустя различные сроки после введешя въ вену различныхъ количествъ эмуль- 
сш изъ чистыхь разводокъ различныхъ микроорганизмовъ. Оказалось, что 
микроорганизмы вскоре значительно уменьшаются въ числе, а въ большинства 
случаевъ и совсЬмъ исчезаютъ изъ крови дня черезъ 2 или 3, отлагаясь въ 
некоторыхъ органахъ (печени, селезенке, костномъ мозгу) где окончательно 
погибаютъ. Полнота и быстрота отложенгя различны, смотря по виду мпкроор. 
ганизмовъ; одни изъ нихъ предпочтительно отлагаются въ томъ орган!,, друпе— 
въ другомъ. Болезнетворный бактерш, отложившись въ изв'бстномъ органе, не 
погибаютъ въ немъ, а напротивъ, размножаются, по крайней мере при введе- 
нии извЬстныхъ кодичестьъ. Еойог заключает!, свою работу след. положешемъ: 
своею кровью организмъ защищена отъ действия обыкновенныхъ повсюдныхъ 
бактергй, а также, до известной степени, и противъ спедиФическихъ заразныхъ 
вещеетвъ. По теорги Мечникова защитниками организма въ подобныхъ случаяхъ 
являются белые кровяные шарики, т. н. Фагоциты, встунающге въ борьбу съ 
микроорганизмами и пожираюшде ихъ.—Въ наблюделпяхъ Высоковича эта теорш 
ке нашла себе поддержки (См. также статью Васильева—въ Еженед. Клинич. 
газете за 188Д г. № 12). Наблюдешя показываютъ, что при прочихъ равныхъ усло- 
вхяхъ, человекъ т’Ёмъ вернее заразится данною болезнью, ч'Ьмъ 
дольше онъ подвергается действш яда, (напр., чемъ дольше 
онъ живетъ около болота или чемъ дольше находится въ об- 
ществе больного и чемъ обильнее въ данномъ месте скопился 
ядъ) словомъ, въ деле заражешя играетъ роль и количество 
яда; чтобъ заразиться уяхе во время кратковременнаго пре- 
бывашя около заразнаго больного, нуяшо иметь къ этой бо- 
лезни очень большое располоягеше. Если количество яда 
им’Ьетъ значеше, то понятно, что хорошая вентилящя ком- 
наты больного должна уменьшать заразительность окружаю- 
Щаго его воздуха, и наоборотъ, скоплеше больныхъ въ тес 
номъ пространстве и въ спертомъ воздухе должно иметь 
обратное действхе; что действительно и подтверждается чуть 
не ежедневнымъ наблюдешемъ, съ одной стороны, надъ разви- 
тхемъ заразныхъ болезней среди беднаго населешя въ тесныхъ 
ннартирахъ, а съ другой стороны, въ больницахъ, где такъ 
часто заражаются молодые врачи, разъ они попадаютъ въ 
палаты переполненный заразными больными, между т!шъ какъ 
те же врачи не зараягались, пока приходили въ соприкосно- 
нен!е съ отдельными больными въ клиникахъ или въ частной 
практике. 
Тяжелые случаи оспы, скарлатины и кори, сопровождаю 
нреся сильной сыпью и выделяюшде больше яда, должны счи- 
таться более заразительными, чемъ случаи легше, протекаю- 
щее почти безъ сыпи. 
Замечательно, что въ гровхадномъ большинстве сдучаевъ, 
ядъ иноекщонныхъ болезней моягетъ размножаться или воспро- 
изводиться въ организме только одинъ разъ въ жизни*, а по- 
тому субъектъ, перенесши! ту или другую заразную болезнь, 
делается уже невоспршмчивымъ къ данному яду и другой 
разъ тою-же болезнью не заболеваетъ. Исключешемъ изъ 
этого правила являются; болотная лихорадка, гриппъ и кро. 
навый поносъ, которые нередко повторяются несколько разъ 
Бъ жизни. 
Острыя контапозныя и контагшзно-мхазматичесшя болезни 
с°провождаются выделешемъ изъ организма яда, остающагося въ пом'Ьщеши, где лежалъ больной и на вещахъ приходившихъ 
съ нимъ въ соприкосновеше неопределенно долгое время, и 
способнаго заражать другихъ людей. Чтобъ обезвредить такое 
помйщеше и вещи и сделать ихъ безопасными для здоровыхъ, 
необходимо и то и другое подвергнуть дезинФекщи, т. е. обез- 
заразить. Обеззараживаюе производится или посредствомъ 
различныхъ химическихъ агентовъ, разрушающихъ заразу, 
или посредствомъ высокой температуры. 
О действительности дезинФекцюннаго средства судятъ обы- 
кновенно по влтяшю его на жизнь микроорганизмовъ и ихъ 
споръ. Хорошее обеззараживающее средство должно не только 
задерживать развитее бактертщ но окончательно убивать какъ 
развитые микроорганизмы, такт» и ихъ споры, который, какъ 
известно, отличаются гораздо большею стойкостью или жи- 
вучестью, чемъ сами бактерш. 
Спещальныя изследовашя, предпринятыя въ лабораторш 
Косй’а, съ целью выяснешя дезинФецирующаго значешя раз- 
личныхъ средствъ, показали, что самыя употребитетьныя 
изъ нихъ, каковы сернистая кислота, хлоръ и карболовая 
кислота, не даютъ полной гарантш насчетъ осиователънаго 
и совершеннаго уничтожешя заразы, гораздо действитель- 
нее ихъ оказалась сулема. Проверочный изследовашя о сер- 
нистыхъ окуривашяхъ въ последнее время произведены Шид- 
ловскимъ (Врачъ, 1883, № 26), объ окуривашяхъ хлоромъ- 
Крупинымъ (Ежен, клинич. газета. 1885, № 23). Оба они 
изследовали вдхяше образующагося газа на споры бактерш 
сибирской язвы и другихъ микроорганизмовъ, которыми про 
питывались шелковинки, развешанныя въ окуриваемомъ по- 
мещешщ причемъ Крупинъ часть шелковинокъ завертывалъ 
въ бумажный капсулы, другую часть помещалъ между двумя 
дощечками, какъ бы въ естественной щели, а остальным 
кладъ въ пустыя пробирки. По окончанш опыта оба автора 
все свои пробы переносили со всеми предосторожностями въ 
питательную среду и черезъ несколько дней проверяли ре- 
зультаты этихъ культуръ. 
гореть лишь до техъ поръ, пока не истребится весь кисло- 
Известно, что сера въ замкнутомъ пространстве можетъ родъ даннаго количества воздуха-, въ силу этого въ одномъ 
кубическомъ метре воздуха теоретически не можетъ сгореть 
более 300 грм. серы, но этотъ теоретически тахlтпт въ 
Действительности никогда не достигается, потому что сера 
тухнетъ раньше, чемъ успеетъ сгореть Од теоретическаго 
количества. Въ опытахъ Шидловскаго сера для сожигашя 
вносилась въ камеру на двухъ Фарфоровыхъ поддонкахъ, изъ 
коихъ одинъ помещался на дне камеры, а другой на вы- 
соте НО снт. отъ дна. Серы бралось меньше, чемъ ее могло 
сгореть (1 кило на 1,8 куб. метръ), воздухъ камеры надле- 
жащимъ образомъ увлажнялся. Результаты всехъ опытовъ 
съ шелковинками, пропитанными спорами различныхъ гриб- 
ковъ, получились отрицательные. Не было ни одного случая, 
чтобы все микроорганизмы, подвергшиеся сернистымъ оку- 
ривашямъ одинъ или даже 2 раза, оказались убитыми, а по- 
тому авторъ приходитъ къ тому выводу, что наибольшее ко- 
личество сернистаго газа, количество, которое не можетъ 
быть увеличено при данномъ способе его получешя (т. е. 
сжигашемъ серы), действуя на ядъ сибирской язвы при са- 
мыхъ благопрхятныхъ для этого действхя условхяхъ, какъ со 
стороны герметически закрытаго помещешя, такъ и предва- 
рителънаго увлажешя последняго, не обезпечиваетъ вер- 
наго уничтожешя заразныхъ свойствъ этого яда. 
Опыты Крупина производились не въ спещально устроен- 
ной камере, а въ обыкновенныхъ больничныхъ палатахъ, 
причемъ брались громадный количества хлориновои извести, 
наир., въ 1-мъ опыте по 2V. ф. хлор. изв. ипо4 ф. соля- 
ной кислоты на каждую кубич. сажень, а въ 7-мъ опыте по 
6-и ф. хлор. изв. ипо 10-и ф. сол. кисл. Причемъ влажность, 
но психрометру Августа, доводилась до 85°/ц. Первый опытъ 
Длился 42 часа, последней 44. Изъ 13-и пробъ 1-го опыта 
недезинФецированными оказались 10, а изъ 6-и пробъ 7-го 
опыта недезинФецированныхъ осталось 4. 
Такъ какъ лабораторные опыты съ хлоромъ, производи- 
мые въ герметически закрытыхъ камерахъ, даютъ гораздо 
лучпие результаты, и хлоръ считается поэтому могучимъ 
ДезинФецирующимъ средствомъ, то авторъ старается объяс- 
2 
Осгр. иофокц. болl>:.г. нить эту разницу тймъ, что при обеззараживати болынихъ 
пом'Ьщешй, катя бы мЪры ни принимались для того, чтобы 
устранить быстрое истечете хлора изъ дезинФецируемаго 
помйщетя, все же путемъ естественной вентилящи уносится 
его такая масса, что не достигается требуемой концентрацш 
газа- а во 2-хъ тlзмъ, что очень трудно достигнуть на прак- 
достаточнаго увлажешя всего, что подлежитъ дезинФек- 
щи и повсемЬстнаго равномгьрнаю распред'йлешя хлорнаго 
газа, опредйленнаго содержатя въ продолжете необходи- 
мого времени. 
Самымъ сильнымъ дезинФецирующимъ средствомъ счи- 
тается въ настоящее время сулема. КосЬ нашелъ, что споры 
сибирской язвы могутъ быть наверное убиты уже очень 
слабыми растворами сублимата и притомъ въ короткое вре- 
мя, такъ, наир., растворъ 1:5000 )—лх) убиваетъ эти 
споры въ нисколько минутъ, а 1:1000 уже при однократномъ 
помазыванш. Гость бактерш сибирской язвы замЬтнымъ об- 
разомъ задерживается при разведенш 1:1,000,000, а при 
1:300,000 совсЬмъ прекращается. Конечный выводъ, къ ко- 
торому пришелъ КосЬ, состоитъ въ томъ, что изъ всКхъ де- 
зинФецирующихъ средствгь, только одинъ сублиматъ обла. 
даетъ такимъ важнымъ свойствомъ, что можетъ уничтожать 
въ течете нЬсколъкихъ минутъ вс'Ь, даже самые стойте, за- 
родыши микроорганизмовъ при однократномъ нримЬненш 
очень слабаго раствора (1:1000, а въ большинства случаевъ 
достаточно 1 :5000), тогда какъ 1% растворъ карболовой ки- 
слоты не убиваетъ споръ бацилла сибирской язвы даже и 
въ течете 15 дней, 3°/0 убиваетъ ихъ въ 5—7 дней, 5и/0 на 
2-й день. Карболовая кислота можетъ считаться хорошимъ 
средствомъ лишь для микроорганизмовъ не имЬющихъ споръ, 
такъ какъ для остановки роста и развгтя бактерШ въ пи- 
тательной средЬ, достаточно сравнительно ничтожнаго коли- 
чества карболовой кислоты (1:850). Для дезинФекщи воздуха, 
по опытамъ ЗсЬоИе и ОаегОшг’а, требуется отъ 12 до 15 грм. 
средства на 1 куб. метръ, что составить около 4 унцш ки- 
слоты на куб. сажень. 
Весьма могучимъ средствомъ для дезинФекщи оказался также и горячи! водяной парь, но пользоваться имъ можно 
только въ больницахъ, при которыхъ устроены спец!альныя, 
для того назначенным камеры. 
При выборе обеззараживающихъ средствъ и способовъ, со- 
образуются отчасти съ натурой (стойкостью и злокачествен- 
ностью) яда, отчасти же со свойствомъ объектовъ дезинФекцш. 
Особо стропя меры обеззараяшвашя необходимы при оспе, 
скарлатине, диФтерш, сыпномъ тифй и кровавомъ поносе, 
тогда какъ при кори и коклюше эти меры могутъ быть менее 
строги, а для вйтренной оспы, краснухи, свинки ихъ совсймъ 
не требуется, такъ какъ эти болезни ни для кого не опасны. 
Руководствуясь, главнымъ образомъ, Берлинскими наставле- 
ниями для обеззаражешя, напечатанными цйликомъ въ 30 ну- 
мере Врача за 1886-й годъ, мы можемъ рекомендовать дер- 
жаться слйдующихъ правилъ. 
ДезинФекщя комнаты не можетъ быть предпринята, пока въ 
ней лежитъ еще больной. Въ это время, въ видахъ предосто- 
рожности, можно прибегнуть къ слйдующимъ мйрамъ: нужно 
вынести всю лишнюю мебель, особенно мягкхя кресла, драпри 
и ковры и оставить только самое необходимое, наир., постель, 
столикъ, 2 деревянныхъ стула. Больной додженъ иметь осо- 
бую посуду и белье. Грязное белье, постельное и носильное, 
еще до мытья следуетъ погружать въ I°/0 растворъ карбо- 
ловой кислоты или въ растворъ калшнаго мыла изъ ’/) унщи 
на 10 литровъ тепловатой воды (10 литровъ равняются %0 
ведра) или бЬлье завязывается въ простыни, пропитанныя 
растворомъ сулемы, и затймъ тотчасъ въ течете х/2 часа 
кипятится въ растворе кал!йнаго мыла или крепкаго щелока; 
а при не очень строгой дезинФекцш, простыни смачиваются 
калхйнымъ мыломъ, и потомъ белье моется просто въ горячей 
воде. 
Одйяла, шелковый ткани, ковры, шубы и вообще предметы 
одежды, не могушдя быть вымытыми (при оспе, диФтерш, 
скарлатине, холере, сыпномъ ти®е, сибирской язве, сапе и 
водобоязни), должны быть завернуты въ простыни, смоченным 
растворомъ сулемы (1: 5000), и подвергнуты обеззаражено» 
сухимъ жаромъ или водяными паромъ въ спед!ально для того устроенныхъ камерахъ, или парами хлора. Подушки, матрацы 
и ватныя одеяла трудно поддаются дезинФекщи и потому 
всего лучше ихъ просто сжигать, а если н'Ьтъ, то придется 
вынуть ихъ содержимое (пухъ, волосъ, вата) и затЬмъ или 
обеззараживать его особо въ соответственныхъ заведешяхъ, 
или же, если это содержимое не им’Ьетъ большой ценности, 
сжечь его. При другихъ заразныхъ болезняхъ эти предметы 
обеззараживаются сухимъ жаромъ. Сжигашю же подверга- 
ются и все другхе малоценные предметы, наир., игрушки.— 
Кожаныя вещи, а также деревянныя и стеклянный, могутъ 
быть вымыты калгйнымъ мыломъ и затймъ карболовой кисло- 
той (5%). Перевязочныематер!алы, бывшие въ употребленш, 
немедленно сжигаются, а инструменты обмываются s°/0 карбол. 
кислотой (отъ сулемы портятся). Все выделешя больного дол- 
жны быть принимаемы въ сосуды, содержание въ себе или 
растворъ калхйнаго мыла или карболовую кислоту (а всего 
лучше 1% растворъ сулемы) и затемъ уже выкидываемы въ 
отхожее место (эта мера особенно необходима при кровавомъ 
поносе, брюшномъ ти®е и холере}. Комнату больного необ- 
ходимо ежедневно вентилировать посредствомъ открывашя ®ор- 
точекъ или оконъ, а если больного некуда перенести на это 
время, то можно закрыть его одеялами до шеи, оставивъ сво- 
бодной только голову и, кроме того, защитить его отъ пря- 
мого действхя холоднаго воздуха ширмами, который, однако, 
въ другое время не должны стоять около больного. Постоян- 
ная топка камина въ комнате больного значительно способ- 
ствуешь очищению воздуха. Въ комнате больного не следуетъ 
держать пищи. Все лица, приходяшдя въ соприкосновеше съ 
больнымъ, должны быть въ такомъ платье, которое можно бы 
было потомъ легко вымыть*, они не должны ничего ни есть, 
ни пить въ комнате больного и, по совету Берлиискихъ пра- 
вилъ, при выходе отъ больного должны вымыться и вымес- 
тить себе волосы и бороду, а верхнее платье обчистить щет- 
кой, смоченной въ растворе карболовой кислоты. 
Когда комната уже оставлена больнымъ, то после тяже- 
лыхъ заразныхъ болезней, каковы оспа, скарлатина и диф- 
терия, самымъ действительнымъ средствомъ для дезинФекщи комнаты считается обмываше стенъ, пола и потолка раст- 
воромъ сулемы 1:1000; по изследовашямъ Кру пина (Еженед. 
клин, газета, 1886, № 24), еще действительнее оказалась 
емесь изъ равныхъ частей раствора сулемы съ s°/0 карбо- 
ловой кислотой. Темъ или другимъ растворомъ ноль просто 
поливается, а, потолокъ и стены обтираются тряпкой, хорошо 
смоченной этимъ средствомъ. б-мШпапп и Метке (Врачъ, 
1887, с. 303) для увлажнешя стенъ и потолка употребляютъ 
сильный пульверизаторъ, которымъ распыляютъ растворъ 
сулемы до тйхъ поръ, пока жидкость не потечетъ со стенъ 
на полъ. Потомъ темъ же пульверизаторомъ распыляютъ 1"/0 
растворомъ соды, чтобъ перевести сулему въ нерастворимое 
соединение. Когда все высохиетъ (черезъ I—21—2 сутокъ), то по- 
мЬщеше выметается щеткой и проветривается. Способъ этотъ 
верно действуетъ и дешевъ, такъ какъ для комнаты средней 
величины стоимость матерхаловъ (сода и сулема) не превы- 
шаетъ 10 копеекъ. Для будущихъ жильцовъ дезинФекщя су- 
лемой оказывается безвредной. Для большей безопасности не 
мешаешь после проветривашя содрать обои и заменить ихъ 
новыми. По Верлинскимъ привиламъ такая дезинФекщя ре- 
комендуется лишь для оспы, а при скарлатине и диФтерш 
только по требовашю полицш- при остальныхъ болезняхъ 
считается достаточнымъ обтереть стены калШнымъ мыломъ, 
а если оне оклеены обоями, то просто влажной губкой. Теже 
правила предписываютъ после обмывашя стенъ, окурить по- 
мещеше хлоромъ, въ количестве 1 кЛо-хлориновой извести 
на 60 куб. метровъ воздуха (что составляешь 2% Фун, на 
Оа куб. сажени емкости комнаты или ф. на сажень). 
Для получешя паровъ хлора, нужное количество хлор. изв. 
смешивается въ глиняномъ тазу съ равнымъ количествомъ 
соляной (или серной) кислоты и ставятъ на возвышеши, такъ 
какъ пары хлора тяжелее воздуха и стелятся по низу, и остав- 
ляьотъ комнату запертой на цйлыя сутки* потомъ проветри- 
ваютъ ее и для скорЬйшаго уничтожешя запаха хлора распы- 
ляютъ нашатырный спиртъ. 
Если вместо хлора, желаюте окуривать сернистой кисло- 
той, то на 1 куб. сажень воздуха беру те '/) ф. серы въ ку- скахъ и, обливъ ее спиртомъ, сжигаютъ на сковородахъ, раз- 
ставленныхъ на полу, усыпанномъ пескомъ, для избйжашя 
пожара, или на возвышешяхъ. Какъ при хлорй, такъ и при 
сйрнистой кислотй обязательно смочить водой какъ стйны,- 
такъ и вей предметы, назначенные для дезинФекцш (наир,, 
развешанное въ комнатй бйдье), иначе обеззараживающее 
влlяше этихъ газовъ будетъ очень слабо. Вей щели въ рамахъ 
и дверяхъ должны быть наглухо заклеены бумагой, иначе 
газъ слишкомъ скоро улетучится и проникнетъ въ сосйдшя 
комнаты. Отдйлеше хлора при подливаши кислоты обра- 
зуется чрезвычайно быстро, а потому человйкъ, производящей 
эту смйсь,не долженъ дышать во время подливашя кислоты 
и не оставаться въ комнатй долйе нйсколькихъ секундъ. Ме- 
таллические предметы, которые не могутъ быть удалены изъ 
комнаты, защищаются отъ порчи парами хлора— слоемъ масла 
или лака. Черезъ сутки комната проветривается посредствомъ 
открывашя оконъ и дня черезъ два—можетъ быть обитаема. 
Выздоровйвппй больной, прежде чймъ попадетъ въ обще- 
ство здоровыхъ, долженъ взять обыкновенную мыльную ванну 
и надйть чистое бйлье и обеззараженное платье. Если боль- 
ной умеръ, то въ случай оспы, днФтерш, сыпнаго тифн и хо- 
леры, его слйдуетъ обернуть въ простыни, смоченный раст- 
воромъ сулемы и постоянно поддерживать влажность про- 
стынь тймъ же растворомъ. Труппы умершихъ отъ осталь- 
ныхъ заразныхъ болйзней должны быть одйты въ саваны, 
пропитанные растворомъ калшнаго мыла. Если трупъ дол- 
женъ пробыть въ домй долйе 24 чясовъ, то во избйжаше 
зловошя,животъ покрывается полотенцами смоченными смйсью 
изъ 1 ч. хлор. изв. и 4 ч. воды. 
Въ заключеше я считаю небезполезнылъ привести зд'Ьсь правила, изданныя 
медиц. сов’Ьтомъ министерства внутрен. дйлъ, въ видахъ предосторожности для 
предупреждения заноса заразныхъ болйзней въ учебный заведения. Въ силу 
этихъ правилъ, лица, завйдуюпце заведешями, обязаны: 1) илйть точный свй- 
д'Ьнгн о состоянхи здоровья каждаго изъ служащихъ при заведенш и особенно 
имйющихъ въ немъ поыйщеще, чтобы принять мйры, въ случай обнаружешя 
въ семействахъ служащихъ лицъ, заразной болйзни. 2) Имйть ежедневный 
свl дЬllя о здоровьй всйхъ учащихся. 3) Заразные больные изъ числа живу- 
щихъ въ заведении или изъ учащихся должны немедленно быть подвергнуты 
полной и зол я щи. 4) Разобщению д. б. подвергнуты по указанно врача и тъ изъ учащихся, которые находились въ непосредственномъ сношенш съ заразными 
больными, что достигается для приходащихъ воспрещешемъ прихода въ классъ. 
5) Розобщеше въ этихъ случаяхъ должно продолжаться столько дней, во сколько 
протекаетъ инкубационный першдъ данной болезни. 6 Больные, выздоровев- 
шие отъ заразной болезни, должны; а) выдержать известный срокъ разобщения 
но прилагаемому росписанш; б) желательно, чтобъ всЬ вещи и одежда, съ ко- 
торыми больной приходилъ въ соприкосновете во время болезни, были, если 
оне малоценны, уничтожены чрезъ сожигаше или, въ противномъ случай, де- 
ЗинФецированы хлоромъ или перегр’Ьтымъ паромъ; в) выздоровевшее передъ 
впускомъ въ заведете д. б. вымыты съ головы до ногь и одеты въ очищен- 
ное белье и платье. 7) Отъ родственниковъ учащихся должно требоватъ сви- 
детельство о предшествовавшемъ состоянии здоровья последнихъ въ следу ю- 
Щихъ случаяхъ: а) при поступивши ученика въ заведете; б) при возвраще- 
нии учениковъ въ школу после каникулъ и в) после всякой неявки въ классы 
въ течете недедьнаго срока. Въ этомъ свидетельстве должно заключаться 
удостоверение вь томъ, что ученики въ течете последнихъ трехъ недель 
сами не были больны заразной болезнью и не находились въ общенш съ та- 
ковыми больными: если же они были больны иди были около заразныхъ боль- 
ныхъ,—то какгя меры были приняты для очищешя какъ ихъ самихъ, такъ и 
бывшихъ при нихъ вещей. Если учащШся не можетъ представить такого сви- 
дететьства, то необходимо подвергуть его средствами школы очищенш, а 
одежду дезинФецировать. 8) Учащгеся обязаны представить свидетельство о 
бывшей съ ними болезни по прилагаемой Форме; 
С В И ДВТЕЛЬСТВО. 
Учебное заведете... годъ; 
Классъ. 
Имя и Фамилия ученика. 
Назваше болезни. 
Когда забодедъ. 
Когда выздоровелъ. 
Сколько дней подвергался изолящи 
Где были дезинФецированы платье, белье, вещи, книги. 
Подпись врача или родственниковъ. 
РОСПИСАШЕ СРОКОВЪ ИЗОЛЯЩИ. 
Продолжительность разобщетя назна- 
чается- Ребенокъ допускается въ школу. 
При диФтерхи до 14 дней Черезъ три нед'Ьли по выздоровлении, 
когда НЪТЪ боли ВЪ ГОрЛ'Ё, Н'ЁТЪ выдЪ- 
лешя изъ гортани, носа, глазъ и нЪтъ 
альбуминурии. При скарлатине до 14 дней .... Не ранее 5 недель со дня появлетя 
сыпи, если совершенно окончилось ше- 
При кори до 14 дней Не ранее 3-хъ недель отъ начала вы" 
лушеше и нЪтъ следовъ ангины *). 
сыпашя, если нетъ следовъ шелушешя 
При краснухе до 14 дней **).... Черезъ 2—3 недели отъ начала бо- 
и кашля. 
лезни, смотря по силе ея. 
18 дней Когда отпадутъ корки ***). 
При ветреной и настоящей осиахъ до 
При коклюше до 21 дня**'*). . . . Черезъ 6 недель отъ появления кашля, 
когда исчезнутъ спазматическая схватки 
или вовсе не будетъ кашля. 
При свинке до 21 дня Черезъ 3 недели отъ начала болезни, 
если уже нетъ опухоли 
*) Какая надобность не пускать въ классъ ученика въ течете 5 нед’Ьль, если 
шелушеше уже давно окончилась, какъ это нередко бываетъ после легкихъ 
случаевъ скарлатины. 
’*) По нашему мненш, изолировать больныхъ краснухой совсЬмъ бы не 
следовало, по случаю чрезвычайной легкости заболевания; изъ за того, что 
братъ боленъ краснухой, отъ которой онъ избавится въ 3 дня, здоровый уче- 
никъ долшенъ целыхъ 2 недели сидеть дома и пропускать уроки. Въ этомъ 
случай, ровно какъ и при ветреной оспе и свинке, цель не оправдываетъ 
средствъ. 
***) При варицелле корки нередко бтпадаютъ къ концу первой недели и, 
следовательно, въ начале 2-й недели больной можетъ уже посещать школу, 
между темъ какъ здоровый братъ его долженъ сидеть дома до 18-го дня, и все 
это ради возможности того, что онъ зараженъ этой невинной болезнмо. 
****) Скрытый першдъ для коклюша взятъ слишкомъ ужъ длинный; двухъ не- 
дёдь было бы вполне достаточно. СКАРЛАТИНА 80АШ.АТША. 
Этlол о г I я. 
Скарлатина принадлешитъ къ числу частыхъ болезней дЬт- 
скаго возраста, и въ большихъ городахъ, какъ, наприм., въ 
Москве, отдельные случаи Ея встречаются постоянно, въ 
чемъ легко убедиться изъ отчетовъ д-ра Остроглазова, пока- 
зывающихъ, что въ течете года не проходитъ ни одной не- 
дели безъ несколькихъ новыхъ случаевъ заболеватя-, напро- 
тивъ того, въ какой нибудь деревне, удаленной отъ дентровъ 
и большихъ дорогъ, скарлатина является черезъ болыше про- 
межутки времени и только при случайномъ занесеши яда. 
Нъ подобныхъ случаяхъ изредка случается такъ, что болезнь 
°граничивается только тймъ домомъ, въ который она была 
занесена, обыкновенно же она передается путемъ заражешя 
нее дальше и дальше и, такимъ обратомъ, развивается эпиде- 
м!я. Эпидемш скарлатины, сравнительно съ эпидем!ями кори, 
отличаются тою особенностью, что первыя распространяются 
медленнее и не такъ скоро достигаюсь своего шах!шита, 
но за то тянутся дольше, такъ какъ ежедневное число но- 
ныхъ заболеваний не такъ велико, какъ при кори, и потому 
требуется больше времени, чтобъ перезаразились и перехво- 
рали все субъекты, имеющее расположеше къ воспринятою 
яДа. Сравнительно медленный ходъ развитая скардатинозныхъ 
Опидемш объясняется темъ, что скарлатинный контагхй не 
тнкъ летучъ, какъ ядъ кори. На эту же меньшую летучесть 
У называю тъ и наблюдешя скарлатины въ отдельныхъсемьяхъ. 
Известно, напр., что очень нередко удается предотвратить забодеваше братьевъ и сестеръ скарлатинознаго больного, 
посредствомъ отделенхя ихъ въ другхя комнаты того же дома, 
особенно переводомъ ихъ въ верхшй этажъ. 
Хотя спорадическ!е случаи въ болыпихъ городахъ встре- 
чаются постоянно, но почему то эти случаи не всегда даютъ 
поводъ къ развитхю эпидемхй; недостаетъ для этого какихъ 
то, намъ пока еще неизвестныхъ, условий, въ числе которыхъ, 
должно быть, имеютъ значенхе и атмосФерныя усдовхя, такъ 
какъ въ Москве, напр., эпидемхи начинаются обыкновенно 
позднею осенью и затягиваются на зиму. Городскхя эпидемш 
скарлатины отличаются отъ деревенскихъ, между прочишь, и 
темь, что при первыхъ почти ислючительно заболевании, лишь 
дети, тогда какъ въ деревняхъ, въ которыхъ скарлатины не 
было въ течете многихъ летъ, въ большомъ числе заража- 
ются и взрослые и притомъ очень нередко захварываютъ 
такъ же тяжело, какъ и дети, а потому общепризнанный Фактъ, 
что после 15-ти летъ расположите къ скарлатине съ годами 
уменьшается, выступаетъ въ деревняхъ не такъ резко, какъ 
въ болыпихъ городахъ, где, по случаю почти ежегодныхъ 
эпидемш, среди взрослаго населешя скопляется много та- 
кихъ, которые уже отхворались въ детстве и такимъ обра- 
зомъ прхобрели имунность. При скарлатине можетъ быть 
больше, чемъ при другихъ инФекцхонныхъ болезняхъ имеешь 
значенхе характеръ эпидемш. Еще Тгонззеап отметилъ тотъ 
Фактъ, что эпидемхи скарлатины нередко состоишь или изъ 
сплошь доброкачественныхъ сдучаевъ, или почти исключи- 
тельно—тяжелыхъ. Онъ разсказхлваетъ, напр., про Вгеlапап, 
который въ перходъ времени отъ 1799 по 1822 годъ не видалъ 
ни одного смертельнаго случая схгарлатихгы, а въ 1824 году 
у него на рукахъ умирало столько скарлатинозныхъ, что 
онъ советовалъ бояться скарлатины не меньше, чемъ чумы, 
тиФа или холеры. Зуйехщаш до 1737 года виделъ только са- 
мые легкие случаи скарлатины и говорилъ, что она едва за- 
служиваешь названхя „болезньI*, а несколько летъ спустя онъ 
причислялъ ее ужъ къ числу самыхъ опасныхъ болезней. 
То же самое повторяется, сплошь и рядомъ, и въ отдельныхъ 
семейныхъ эпидемхяхъ*, часто случается, напр., что появится въ извйстномъ домй скарлатина въ видй очень легкаго, почти 
бездихорадочнаго заболйвашя, поразитъ 3 - 4 дйтей изъ мно- 
гочисленной семьи, а друыя, будучи изолированы, остаются 
здоровыми*, но вотъ проходитъ годъ или два и въ томъ же 
Домй снова появляется скарлатина, но на этотъ разъ тяжелая, 
и кто нибудь изъ прежде отдйленныхъ, пожалуй, умираетъ. 
Въ виду подобныхъ случаевъ и въ виду того, что въ боль- 
шихъ городахъ скарлатина можетъ считаться почти столь же 
обязательной датской болезнью, какъ и корь, а, между тймъ, 
однократное, хотя бы и очень легкое заболйваше предохра- 
няетъ, въ громадномъ большинства случаевъ, на всю жизнь 
отъ новаго заболйвашя —является вопросъ, стоитъ-ли разъе- 
динять дйтей одной семьи, въ случай появлешя въ домй легкой 
скарлатины? Нельзя, конечно, отрицать того,чторебенокъ, въ 
случай заражешя отъ легкой скарлатины, не получитъ очень 
тяжелую, и даже смертельную Форму, точно такъ же какъ 
отъ привиыя лимфы легкой оспы можно получить оспу слив- 
ную (такъ какъ сила заболйвашя зависитъ не отъ свойствъ 
яда только, но и отъ почвы, на которую онъ попадаетъ, т, е. 
отъ большей или меньшей воспршмчивости субъекта), и по- 
тому съ теоретической точки зрйшя на поставленный нами 
нопросъ долженъ получиться положительный отвйтъ, т. е, что 
отдйлять слйдуетъ* но въ практическомъ смыслй дйло стоитъ 
иначе, и вопросъ этотъ рйшается не такъ-то легко, потому 
Нто рискованнымъ является также и разъединеше дйтей. Я 
лично настаиваю на изодящи только тяжелыхъ случаевъ скар- 
латины или если въ данной семьй есть маленьшя дйти, въ 
нозрастй до 2-хъ лйтъ, или дйти очень истощенный, хворыя, 
Для которыхъ и не тяжелая скарлатина можетъ быть опасна. 
Значеше характера эпидемш выражается не въ одной 
только интензивности заболйвашя и % смертности, но также 
иъ частотй появлешя тйхъ или другихъ осложнешй и въ ихъ 
характеру очень странно, напр., что во время одной эпиде- 
мш въ Роттердамй въ 1778—79 году послйскарлатинозная 
иодянка всегда появлялась на 6-й день послй высыпашя, а 
Бъ Bаш{-Сlё въ 1842-мъ водянка поражала только мальчи- 
ковъ, хотя скарлатина у дйвочекъ наблюдась даже чаще, именно въ пропорцш 20:14 (ВаюЬег-КИИеС НапсlЬ. 1856 
8. 223). 
Относительно другихъ свойствъ скарлатинознаго яда намъ 
известно, что онъ очень стоекъ или живучъ, легко пристаетъ 
къ неодушевленнымъ предметамъ, и въ течете долгаго вре- 
мени сохраняется на нихъ, наир., на стЬнахъ комнаты, где 
лежалъ больной или на вещахъ, бывшихъ съ нимъ въ сопри- 
косновение. Сколько именно времени можетъ такимъ обра- 
зомъ сохраняться ядъ, мы въ точности не знаемъ, но, во вся- 
комъ случай, не менее нйсколькихъ мйсяцевъ, а можетъ быть 
даже и лйтъ, а потому очень трудно отвечать на вопросъ, 
который такъ часто задается врачу, а именно—чрезъ какой 
срокъ можно переселить здоровыхъ детей въ комнату, где 
лежалъ скарлатинозный, не рискуя заразить ихъ? Отвйтъ на 
это можно дать такой: если произведена основательная де- 
зинФекщя, то точасъ по окончании Ея, а если дезинФекцш на- 
стоящей не было, то безъ риску нельзя переселять детей даже 
и черезъ три месяца. Случаи заболйвашя детей вслйдъ за 
переведешемъ ихъ черезъ нисколько недель, принадлежатъ 
къ числу самыхъ обычныхъ. Замечательно, что заражёше не 
всегда происходитъ тотчасъ же по переселение, а спустя бо- 
лее или менее продолжительный срокъ, иногда черезъ не- 
сколько месяцевъ. Зависитъ-ли это отъ временнаго нераспо- 
ложешя даннаго субъекта или оттого что подъ влёяшемъ ка- 
кихъ-нибудь условш самъ ядъ претерпеваетъ катя-либо измй- 
нешя и получаетъ большую силу—этого мы не знаемъ, но 
верно лишь то, что нельзя считать ребенка въ безопасно- 
сти и помещеше свободнымъ отъ заразы на томъ только осно- 
вании, что благополучно прошли 2—3 недели после пересе- 
лешя въ подозрительное помещеше здоровыхъ детей. 
Благодаря стойкости яда и способности его приставать къ 
вещамъ, скарлатина часто переносится третьимъ лицомъ, 
остающимся здоровымъ или игрушками, а также и живот- 
ными. У Тйошаэ’а (2лешB, НайпЬ. 11. 8. 151 и 152) собрано 
множество такихъ примеровъ, и вопросъ этотъ въ настоящее 
время спору не подлежитъ. 
Скарлатинозный больной начинаетъ распространять заразу уже съ 1-го дня заболевашя, но, какъ кажется, въ начал! 
болезни контагххх дМствуетъ еще слабо, такъ какъ изоляцхя 
здоровыхъ, предпринятая на 1-й или 2-й дни болезни обыкно- 
венно вполне ведетъ къ цели, чего отнюдь нельзя сказать, 
напр., про корь-, но НйМепЬгеппег заходитъ ужъ слишкомъ 
далеко, если утверждаетъ, что въ перход! развитхя и цвете- 
ния сыпи скарлатина наверное совсймъ не заражаетъ (Наиб б. 
й. Кхпйегкг. 8. 484). Вообще считается, что наибольшая за- 
разительность скарлатины бываетъ въ перходе полнаго раз- 
витхя болезни, т. е. отъ 4 до 7 дня, но, какъ долго продол- 
жается заразительность сказать очень трудно; вероятно, 
что до конца перхода шелушешя, такъ какъ несомненно, что 
въ чешуйкахъ кожицы ядъ сохраняется очень долго и уда- 
валось даже привить скарлатину при помощи чешуекъ, и если 
некоторые врачи, какъ, напр., Уоlг, отрицаютъ ихъ зарази- 
тельность, то поступаютъ совсемъ несправедливо, въ виду, 
напр., случаевъ, подобныхъ тому, что разсказываетъ Bапнё: 
°Дна вдова, явившая съ своей дочерью въ Бретани, въ ме- 
стности, совершенно свободной отъ скарлатины, получила въ 
август! 1877 года письмо отъ бывшей гувернатки своей до- 
чери изъ Германш. Она писала, что перенесла скарлатину, 
ноторая теперь въ перход! шелушешя и что чешуекъ отпа- 
Даетъ такъ много, что она несколько разъ доляша была стря- 
хивать ихъ съ письма. Черезъ несколько дней по получен!и 
Этого письма и мать и дочь заболели скарлатиной, отъ ко- 
торой мать умерла, а дочь была при смерти, но выздоровела. 
Такъ какъ у однихъ больныхъ першдъ лупленхя кончается 
Раньше, у другихъ позднее, то надо думать, что и зарази- 
тельный першдъ тянется не у всЬхъ одинаков время; все, что 
Ускоряетъ шелушеше кожицы, укорачиваетъ тймъ самыми 
и нерходъ заразительности, а потому смазываше кожи боль- 
иьххъ жирными веществами и тепдыя ванны въ течете всего 
иер!ода выздоровлетя играютъ въ этомъ отиошеши очень 
ваяхную роль. Значеихе жирной смазки кожи въ деле обезза- 
Разкиванхя состоитъ ехце въ томъ, что сухая чешуйка гораздо 
легче отделяется отъ кояш и летитъ въ воздухъ, осаждаясь потомъ на мебели и сгЬнахъ, тогда какъ, смазанная жиромъ, 
она остается на месте и удаляется нанной. 
Въ деле распространен]я скарлатины играетъ также роль 
и молоко и не потому, что оно получается отъ зараженныхъ 
скарлатиной коровъ (они къ скарлатине не воспршмчивы— 
АгсЬ, 0 КшйегЬ. У. 8. 429}- авслйдствхе способности молока 
воспринимать въ себя изъ воздуха различные микроорганизмы. 
Впрочемъ, въ последнее время въ англШскихъ газетахъ по- 
явились сообщешя, указывающая на то, что у коровъ встре- 
чается болезнь, хотя и не похожая на скарлатину человека, 
но по этшлогш, вероятно, всетаки скарлатина. Такъ въ Соп- 
сонгB шесИса! отъ 12 пеня (см. Врачъ, 1886 г. № 24), опи- 
санъ случай ]заспространешя скарлатины молокомъ отъ ко- 
роковъ, на вымени которыхъ находились пузырьки съ гной- 
нымъ содержимымъ и неболышя язвочки. Содержимое гной- 
ничковъ, будучи привито телятамъ, вызывало у нихъ так!е- 
же гнойнички и, кроме того, злокачественную лихорадку. У 
одного павшаго теленка вскрьгпе показало изменешя во вну- 
треннихъ органахъ и въ особенности въ почкахъ, какъ при 
скарлатине у человека. Въ этомъ гное. Кlеш нашелъ це- 
почки кокка, растущаго особенно хорошо въ молоке. Этотъ- 
то коккъ и считается Юеш’омъ виновникомъ распростране- 
шя скарлатины молокомъ. Замечательно, что изъ людей, упо- 
треблявшихъ зараженное молоко, заболевали, главнымъ обра- 
зомъ, те, которые пили много молока и притомъ въ сыромъ 
виде. 
Контагий скарлатины трудно передается прививкой, и опыты, 
произведенные съ этой целью съ кровью, чешуйками и т. п., 
удавались далеко не всегда. 
Воспршмчивость къ скарлатине распространена среди де- 
тей не такъ сильно, какъ къ кори и къ оспе и потому гораздо 
больше можно встретить людей, никогда не имевшихъ скар- 
латины, но перенесшихъ корь, нежели на оборотъ. Невоспр!- 
имчивость бываетъ или временная, или постоянная. Въ пер- 
вомъ случае субъектъ, до поры до времени, не зараяшется 
скарлатиной, несмотря на удобные къ тому поводы, а по- 
томъ вдругъ заболеетъ, хотя на этотъ разъ подвергся, быть можетъ, действии более сдабаго яда и въ течете менее про- 
должительнаго времени. Постоянная невоспршмчивость бы- 
ваетъ или врожденная (интересно бы проследить, какъ стоитъ 
въ этомъ отношеши дело у детей, мать которыхъ перенесла 
скарлатину во время беременности? известно, что мать зара- 
зившаяся во время беременности сифилисомъ, можетъ родить 
здороваго ребенка, не воспршмчиваго къ этой болезни-, не 
встречается-ли нечто подобное и при острыхъ инФекцюнныхъ 
болезняхъ?) или прхобретенная, встречающаяся у техъ де- 
тей, которыя уже имели скарлатину. Въ громадномъ боль- 
шинстве случаевъ, разъ перенесенная скарлатина предохра- 
няешь субъекта отъ новаго заболевашя, но,какъ и при дру- 
гихъ острыхъ заразныхъ болезняхъ, не всегда, и для скарла- 
тины исключешя изъ этого правила встречаются даже, какъ 
будто, чаще, чемъ для кори и оспы. 
Вторичное заболеваше скарлатиной не следуешь смеши- 
вать съ ложнымъ возвратомъ и съ рецидивомъ. Подъ име- 
немъ ложнаго возврата гехегзш егпрВошз, ТЬошаз пони- 
маетъ собственно возвратъ побледневшей уже сыпи, реци- 
дивомъ же онъ называетъ появлеше сыпи и лихорадки чсрезъ 
несколько дней или недель после исчезашя сыпи, но еще до 
иолнаго выздоровлешя. Второе заболеваше отличается отъ 
рецидива темъ, что оно появляется отъ новаго зараженгя, т. е. 
Не зависимо отъ перваго контагхя. Время, черезъ которое 
можно во второй разъ заразиться скарлатиной, колеблется 
отъ 6 недель до 20 и более летъ. По наблюдешямъ ТЪотаз’а, 
иторое заболеваше по силе своей бываетъ обыкновенно 
обратно пропорщонально первому, т, е. чемъ сильнее было 
первое, темъ слабее будетъ второе, и наоборотъ. (Не еме- 
йл ивается ли въ такихъ случаяхъ скарлатина съ краснухой? 
Это еще вопросъ, котораго мы коснемся въ главе о скарла- 
тинозной краснухе). 
Индивидуальная воспршмчивость (у кого она есть) не у 
нсехъ одинакова, такъ какъ одинъ и тотъ же ядъ у однихъ 
нроизводитъ легкое заболеваше, а у другихъ тяжелое (толке 
оимое наблюдается и относительно контапя другихъ болез- 
нез)- Замечательно, что если взрослые, невосприимчивые къ скарлатине, подвергаются продолжительному влхяшю яда, 
(наприм.,матери, ухаживающая за больными детьми), то они 
все-таки получаютъ нередко скарлатину, но только ано- 
мальную, въ виде катарральной жабы безъ сыпи и съ нез- 
начительнымъ лихорадочнымъ состояшемъ, а то такъ и сов- 
семъ безъ него. 
Дети въ возрасти до 6-и месяцевъ часто оказываются не- 
воспршмчивыми къ скарлатине:, всего чаще забол'Ьваютъ дети 
отъ 2 до 7 летъ, а после 15 летъ восприимчивость снова зна- 
чительно ослабеваешь. Можетъ-ли ребенокъ заразиться скар- 
латиной въ утроба больной матери —съ точностью неизве- 
стно, хотя возможность такого заражешя, по аналогш съ 
оспой, очень вероятна. Решить этотъ вопросъ прямыми на. 
блюдешями затруднительно, именно въ виду Физшлогической 
гиперемш кожи и последовательнаго шелушешя эпидермиса 
у новорожденныхъ. По этой причине случаи ТошЧнаГя, Оте- 
цогу и BИеЬеГя, цитированные Тйошаз’омъ (1. с. 8, 168} не 
особенно убедительны. Въ случае ТошйиаГя дело касается 
30-и летней ягенщины, никогда не имевшей скарлатины, но 
съ 8 го месяца и до конца беременности ходившей за двумя 
скарлатинозными больными. Она разрешилась мальчикомъ, 
который не могъ глотать и шгЬлъ необыкновенно красную 
кожу. Т. призналъ эту красноту за скарлатину, такъ какъ 
яркая краснота замечалась также на язычке и вообще во рту. 
Если это была действительно скарлатина, то случай Т. инте- 
ресенъ еще и въ томъ отношеши, что ребенокъ заразился 
скарлатиной въ матке, тогда какъ мать осталась здоровой. 
Что мать, больная скарлатиной, можетъ родить здороваго ре- 
бенка—доказываютъ случаи МнгсЫзоп’а и ЕПаззег’а. 
Скрытый пергодъ при скарлатине отличается отъ инкуба- 
цшннаго стад!я другихъ заразныхъ болезней своей корот- 
костью и непостоянной продолжительностью. Въ литературе 
описаны несомненные случаи скарлатины съ 24 часовымъ 
скрытымъ першдомъ, Одинъ изъ подобныхъ случаевъ встре- 
тился и мне: мать, жившая въ деревне около ст. Одинцово, 
поехала въ Москву навестить свою дочь, лежавшую въ 
скарлатине въ одномъ изъ пансшновъ. 1-го Февраля она вер- нулась въ деревню, а 2-го числа Ея другая дочь, оставав- 
шаяся дома и не имевшая другого случая заразиться, какъ 
только черезъ мать, къ вечеру была уже въ жару, а 3-го 
Февр. у нее показалась и сыпь. 
Среднюю продолжительность инкубацш при скарлатинЬ раз- 
личные авторы опред'Ьляютъ различно*, такъ, напр,, Тгоиззеап 
считаетъ ее въ I—21—2 сутокъ, ТЬошаз—отъ 4 до 7 дней, Оег- 
ЬагсН отъ 7 до 11 дней, отъ 7 до 14 и т. д. На 
основаши собственныхъ наблюдетй я присоединяюсь къ мшЬ- 
нхю Тйошаз’а и за средшй срокъ инкубацш для большинства 
случаевъ скарлатины считаю отъ 3 до 7 дней. ОегЬаггИ; ду- 
маетъ, что если заражеше произошло отъ св'Ёжаго случая 
скарлатины, то скрытый першдъ тянется дольше, а если за- 
ражеше произошл© отъ больного, находящагося въ перюд’Ь 
Щелушешя, то инкубащя будетъ короче. 
Патолого-анакшическт измЪнетя. 
Скарлатина не характеризуется на трупЪ никакими ей 
только свойственными изм'Ьнешями внутреннихъ органовъ. 
Сыпь, поскольку она зависала отъ гиперемш кожи, посл'Ь 
смерти большею частью исчезаетъ и остается только ме- 
стами, гд& она им&ла геморрагичесшй характеръ. Эти-то 
°статки сыпи, вмЪст'Ь съ явлешями со стороны з'Ьва, и яв- 
ляются главными основашями для посмертной дхагностики 
скарлатины у субъектовъ, умершихъ въ первые дни болезни. 
Сущность изм'Ьнешй состоитъ въ налитш кожныхъ капил- 
ляровъ и въ серозной ннФЙльтращи подкожной клетчатки и 
нижнихъ слоевъ эпидермиса. По Мандельштаму (Медиц. 
Сбозр. Т. XXIV*, стр. 106), патологическш процессъ при 
скардатинЪ аналогиченъ съ воспалешемъ кожи и что воспа- 
леще это одинаково касается какъ рогового слоя, такъ и 
собственно кожи и состоитъ въ значительной гиперемш со- 
сУдовъ, отекгЬ и набухаши соединительной ткани, равно какъ 
къ инФильтращи кожи лимфоидными элементами. Спещаль- 
н°е изсл-Ьдоваше анатомической сущности скарлатинознаго 
Остр, ИПФ6КЦ. бол'Ьзн. 3 дифтерита принадлежишь НепЪпег’у (4аЬг. Г. КлпбегЬ. XIV, 
В. I, 1871). Сравнивъ его съ обыкновенной диФтерхей, онъ 
нашелъ, что при скарлатшгЬ чаще, чЬмъ при диФтерш встре- 
чается настоящей коагулящонный некрозъ слизистой обо- 
лочки. Макроскопическое отличхе по Н. состоитъ въ томъ, 
что при диФтерш пленки толще и легче снимаются, при 
скарлатине же тоньше и могутъ быть отделены только мел- 
кими клочками. 
Въ трупахъ субъектовъ, умершихъ отъ сларлатины въ пер- 
вые дни заболевашя, встречается, далее, темная, жидкая кровь, 
гнперемхя мозговыхъ оболочекъ и катарръ слиз. оболочки же- 
лудка, доходящий иногда до степени интерстищальнаго га- 
стрита. 
Въ одномъ случай скарлатины съ смертельнымъ исходомъ черезъ 26 ча- 
совъ, Сгооке нашелъ сильное утолщеше всей слизистой оболочки желудка, 
вслйдствlе рйзко-выраженной гиперплязш лимфатической ткани, встречающейся 
въ слизистой ободочке желудка дйтей и молодыхъ субъектовъ, причемъ инфиль- 
тращя лимфоидными элементами располагалась местами въ виде отдйльныхъ 
Фокусовъ, отъ которыхъ распространялась лучеобразно на межжелезистую 
соед. ткань (§аз!;гШз ВНегзШйаИз), кровеносн .сосуды мсжжел. соед. ткани 
были растянуты и ядра ихъ стйнокъ находились въ состояши разиножешя. 
ЭпителШ железъ былъ въ состоянш коагулящоннаго некроза. 
До некоторой степени характерно для скарлатины пора- 
жеше Фолликулярнаго аппарата кишекъ-, подобно тому, какъ 
въ тифВ, здесь тоже припухаютъ не только Пейеровы бляшки 
и солитарные Фолликулы, но и брыжеечныя железы. Печень 
увеличена, дрябла, въ состоянш мутнаго набухашя, какъ и 
при другихъ инФекцюнныхъ болезняхъ. По Сгооке самыя 
резкхя изменетя состоятъ въ интерстищальномъ воспаленш 
печени, каковое онъ встречалъ во всехъ своихъ случаяхъ, 
но только въ разной степени. 
Зп-ейеу, изслйдуя печени у умершихъ отъ оспы, брюшного тифв, холеры, 
скарлатины и дифтерита, пришелъ къ убйжденш, что измйненгя печени при 
заразныхъ болЬзняхъ, какъ макро-, такъ и микроскопически мало разнятся 
между собой, и что некоторое различге зависитъ и отъ времени наступлешп 
смерти. Заразныя болезни вызываютъ не паренхиматозное только, а разлитое 
восналеше печени, причемъ сначала межуточный процессъ даже преобладаетъ, 
жировое же перерожденге печеночныхъ клйтотъ наступаетъ позднее. (Впачъ 
1886. № 26). Объ изм*нешяхъ почек* будетъ подробно сказано ниже. Селезенка не пред- 
ставляет* постоянныхъ изм*ненlй и бываетъ увеличена не всегда. 
Если больной умираетъ позднее, то на кож* остаются сл*ды скарлатиноз- 
наго шелушенхя, а во внутренних* органах* т* разнообразный изм*нешя, о 
которых* будетъ упомянуто в* глав* объ осложнешяхъ. 
Симптомы. 
Самымъ характернымъ симптомомъ скарлатины справедливо 
считается сыпь. Скарлатинозная сыпь описывается иногда 
какъ сплошная, равномерная краснота, занимающая всю по’ 
верхность тела, кроме лица, и не оставляющая среди себя 
промежутковъ нормальной кожи. Но такое описаше неверно 
во многихъ отношешяхъ. Во 1-хъ, скарлатинозная сыпь хотя 
и сплошная, но она отнюдь не имеетъ вида равномерной 
красноты, какъ эта бываетъ, напр., при егуВхешм саlогlспт, 
сливной кори или при роже, напротивъ того краснота эта 
пестрая или мраморная, такъ какъ она состоишь изъ безчислен- 
наю множества красныхъ точекъ, тгьсно сидящихъ друьъ около 
друм и оставляющихъ между собой столько пространства, 
сколько они сами занимаютъ (ТЬошаб). 
Эти точки сидятъ на бледно-розовомъ Фоне, который всего 
заметнее, если придавить на минуту кожу пальцемъ-, по 
отнятш пальца, на придавленномъ месте остается на не- 
сколько секундъ бледное пятно, резко выступающее своей 
белизной среди окружающаго его краснаго Фона*, черезъ не- 
сколько мгновешй на этомъ бледномъ пятне появляются сна- 
чала отдельныя красныя точки, а вследъ за темъ возста- 
новляется и розовый фонъ. Точечный характеръ сыпи бро- 
сается въ глаза и простолюдинамъ, которые, принося детей 
на советъ, часто заявляютъ, что у ребенка показалась мел- 
кая сыпь, словно макомъ его обсыпали. 
Въ случаяхъ очень резко окрашенной сыпи, преимуще- 
ственно въ тяжедыхъ случаяхъ скарлатины, общдй фонъ мо- 
жетъ быть такъ красенъ, что никакихъ точекъ на немъ за- 
метить уже нельзя и краснота делается след, сплошной, но 
и въ такихъ случаяхъ мгьстами (особенно на конечностяхъ) всетаки сыпь остается мраморной или точечной. Сливная (ка.къ 
кумачъ) сыпь всего чаще встречается на спине. 
Во 2-хъ, несправедливо также и то, будто скарлатинозная 
сыпь щадитъ это хотя и встречается въ действитель- 
ности, но только въ исключительно редкихъ случаяхъ, обык- 
новенно-же кожа лица изменяется при скарлатине настолько 
своеобразно, что легко узнать эту болезнь прямо по виду, 
даже не раздевая и не разспрашивая больного. Характер- 
ность состоишь именно въ ргьзкомъ контрасте между бледностью 
губъ и подбородка съ одной стороны и яркой краснотой гцекъ съ 
другой. Скарлатинозная сыпь на Лиде отличается отъ сыпи 
на туловище темъ, что пунктиръ замечается только на ви- 
скахъ и отчасти на лбу, щеки-же представляются сплошного 
краснаго цвета, симулируя лихорадочную красноту щекъ, 
тогда какъ носъ, подбородокъ и верхняя губа остаются нор- 
малънаго цвета и кажутся даже бледнее обыкновеннаго. 
Въ 3-хъ несправедливо и то, будто скарлатинозная сыпь 
занимаетъ всю поверхность тела, не оставляя нормальныхъ 
участковъ кожи. Для большинства нормальныхъ случаевъ 
это, пожалуй, и верно, но дело въ томъ, что немало встре- 
чается случаевъ скарлатины вообще нормальной, но пред- 
ставляющей откдонеше отъ нормы въ томъ отношенш, что 
сыпь, сливная на туловище, оказывается на коиечностяхъ 
далеко не сливной и особенно обширные участки нормаль- 
ной кожи остаются на голеняхъ и предплечьяхъ. Вотъ такхе 
случаи и принимаются начинающими нередко за корь. Цветъ 
нормальной скарлатинозной сыпи светлорозовый, но оттенки 
его колеблятся отъ едва заметной красноты, то темно крас- 
наго и даже съ синеватымъ оттенкомъ, Въ большинстве 
случаевъ, чемъ сильнее скарлатина, тймъ краснее и сыпь, 
а Фюлетовый или синеватый оттенокъ встречается только 
въ опасныхъ случаяхъ. Если Тгоньзеа и говоритъ, что опас- 
ность отъ скарлатины стоитъ въ прямомъ отношенш съ на 
пряженностью высыпашя, то это надо понимать, по моему 
мнешю, въ смысле интензивности окраски сыпи, а отнюдь 
не распространенности ея. Въ тяжелыхъ случаяхъ сыпь мо- 
жетъ быть очень ограниченной, но цветъ Ея будетъ всетаки темный, и наоборотъ—самые легтя случаи характеризуются 
именно т'Ьмъ, что сыпь при нихъ бываетъ очень распростра- 
ненная, но бл'Ьднорозовая, а лихорадка невысокая. 
Скарлатинозная сыпь начинается обыкновенно съ шеи и 
верхнихъ частей груди и спины и потомъ въ нисколько часовъ 
распространяется на лицо и на все туловище, а кь концу 
сутокъ и на конечности:, всего замЗггнЪе она на спинЪ, по- 
томъ на передней поверхности туловища и на сгибательныхъ 
сторонахъ конечностей, а менЬе всего на голеняхъ и на на- 
ружной поверхности бедра Высыпате Ея сопровождается 
неболыпимъ зудомъ. 
Время появлешя сыпи не отличается постоянствомъ*, вообще 
она показывается раньше, чймъ при кори и оспгЬ, такъ какъ, 
въ большинства случаевъ, она ясно замитна уже къ концу 
первыхъ сутокъ оть начала бо ыьзни, а иногда уже черезъ 5—6 
часовъ*, но бываютъ случаи, когда она запаздываетъ до 3-хъ 
сутокъ, а въ исключительныхъ случаяхъ, при тяжелыхъ ослож- 
нешяхъ, еще больше, такъ,напр,, въ случай Тгопззеап маль- 
чикъ 6—7 л’Ьтъ въ течете щЬдой недгЬли представлялъ симп- 
томы менингита: въ начала рвота и головная боль, потомъ 
косоглазхе, замедлете пульса, апатхя и сонливость. Вплоть 
До 7-го дня ТгонBBеяп стоялъ за мениигитъ и сдЪлалъ самое 
Дурное предсказаше, но на 8 й день показалась сыпь скар- 
латины и съ этого момента нервные припадки исчезли со- 
вершенно и скарлатина приняла обычное течете. 
Раннее появлете сыпи при скарлатшгЪ служитъ причиной 
того, что болезнь эту удается распознать уже на 1-й день 
болезни, чего нельзя сказать про оспу и корь. 
Скарлатинозная сыпь появляется не только на кож’Ь, но и 
ва слизистыхъ оболочкахъ, именно въ зйв'Ь и на языкЬ. Въ 
згьвгь сыпь прежде всего появляется на мягкомъ небй, въ 
Центрй его. На первый день бодйзни нерйдко удается наблю- 
дать около корня язычка или при основати переднихъ ду- 
жекъ мелкопятнистую или точечную сыпь, иногда петеххаль- 
наго характера, которая уже на сл'Ьдующш день превращае- 
тся въ диФФузную красноту, распространяющуюся и на мин- 
далины. Языкъ въ первые дни заболевашя представляется обложен- 
ным!., но на 3—4-й день онъ начинаетъ очищаться съ кон- 
чика и краевъ и черезъ день или два делается интензивно 
краснаго цвета съ значительно припухшими сосочками (ма- 
линовый или скарлатинозный языкъ). Такой языкъ очень хо- 
рактеристиченъ для скарлатины и въ сомнительныхъ слу- 
чаяхъ, напр , при скарлатине безъ сыпи, решаетъ дгагно- 
стику, не слгъдуетъ только ожидать этого признака на первый 
же день. 
Высыпаетъ ли скарлатинозная сыпь на другихъ слизистыхъ 
оболочкахъ, мы не знаемъ- рвота въ начале болезни не мо- 
жетъ служить признакомъ поражешя желудка, такъ какъ она 
можетъ быть сведена на общую инФекщю организма, т. е. 
на вл!яше скарлатинознаго яда на центральную нервную си- 
стему:, большую доказательную силу въ пользу высыпашя 
сыпи на слизистой оболочка желудка им’Ьетъ тотъ Фактъ, что 
при вскрытди детей, умершихъ въ первые дни тяжелой скар- 
латины, нередко встречается острый катарръ желудка. Но 
такъ какъ такой же катарръ встречается и при многихъ 
другихъ заразныхъ болезняхъ, то ТЬошаз высказывается ре- 
шительно противъ того, чтобъ можно было считать этотъ ка- 
тарръ за результата сыпи. Скарлатинозная сыпь сопровож- 
дается иногда, именно въ тяжелыхъ случаяхъ или, по крайней 
мере,въ случаяхъ очень интензивной сыпи, серозной инфиль. 
тращей подкожной клетчатки лица, половыхъ органовъ и 
кистей и точечными геморрапями вт. нежныхъ местахъ кожи, 
преимущественно въ локтевыхъ и коле'нныхъ сгибахъ. Эти 
точечный петехш, являюшдяся на ограниченныхъ местахъ, не 
имеютъ дурного прогностическаго значешя. 
Уклонешя со стороны сыпи характеризуютъ аномальную 
скарлатину. Скарлатина можетъ протекать совсемъ безъ сыпи 
или съ очень рудиментарной сыпью: объ этой Форме мы ска- 
жемъ несколько словъ позднее. Подъ именемъ зсг. тИгаггз 
понимаютъ такую скарлатину, при которой на многихъ ме- 
стахъ тела, а главнымъ образомъ на шее, сгибательныхъ 
поверхностяхъ конечностей и вообще на нежныхъ местахъ 
появляются многочисленные, очень тесно сидяшде и очень мел- к!е белые пузырьки, наполненные серознымъ содержимымъ* 
такая мшпарная высыпь занимаетъ иногда очень ограничен- 
ное место, где былъ положенъ, напр., горчичникъ или лежалъ 
к. н. пластырь и т. п. Мшпарной сыпи при скарлатине не при- 
дается особаго прогностическаго значешя- я же лично счи- 
таю ее скорее за благопрlятный признакъ, такъ какъ, въ гро- 
мад номъ большинства случаевъ, она встрйчалалась мне при 
скарлатине умеренной силы, протекавшей безъ серъезиыхъ 
осложнешй. 
ЗсагШгпа рариlоза характеризуется тймъ, что те точки, 
которыя придаютъ скарлатинозной сыпи мраморный видъ и 
которыя въ нормалъныхъ случаяхъ совсймъ не выдаются 
(всагl. Iаеуl§аlа), здйсь выстоятъ надъ поверхностью кожи и 
придаютъ ей шагреневый видъ. Возвышешя эти или папулы 
величиной меньше булавочной головки и подчасъ легче узна- 
ются осязашемъ, чймъ глазомъ. Я никогда не видалъ, чтобъ 
такой характеръ сыпи былъ бы на всей поверхности тела, 
напротивъ того, папулезная сыпь нередко встречается на 
тыльной поверхности кистей и на голеняхъ; на послйднемъ 
месте папулы бываютъ значительно большей величины (съ 
булавочную головку) и соответствуют обыкновенно воло- 
сянымъ мйшечкамъ. 
ЗсаНаЫпа юаггедаЬи характеризуется, по авторами., мелко- 
пятнистой или розеолезной сыпью. Пятна, гозеоlае, бываютъ 
различной величины, напр., отъ чечевицы до боба и непра- 
вильной Формы. По описашю ТЬотаз'а, пятна эти могутъ 
сливаться и образуютъ тогда равномерную красноту, совсймъ 
не похожую на нормальную, точечную скарлатинозную сыпь. 
Подобной сыпи мне никогда не случалось видеть и потому 
я не могу судить, действительно ли легко принять такую скар- 
латину за корь. 
Bсагl. ТъаетоггТъадгса характеризуется появлешемъ на коже 
более или менее обширныхъ петехш, какъ при ВерлгоФъевой 
болезни и кровотечешемъ изъ слизистыхъ оболочекъ, глав- 
нымъ образомъ изъ носа. Такая Форма скарлатины встре- 
чается очень редко и считается весьма опасной, Наоборотъ 
точечная геморрагическая сыпь, при которой геморрагш так- 40 
же мелки и точно такъ же расположены, какъ нормальный для 
скарлатинозной сыпи красныя точки, встречаются очень ча- 
сто, но только не на всей поверхности тела, а, какъ ужъ сказа- 
но выше, на излюбленныхъ местахъ- иногда, впрочемъ, такхя 
точечный геморрагш занимаютъ все туловище и отчасти ко- 
нечности и служатъ причиной того, что скарлатинозная сыпь 
остается на несколько дней дольше, чемъ въ нормальномъ 
состоянии. Подобную геморрагическую сыпь случается встре- 
чать и въ сравнительно легкихъ случаяхъ, именно, если при 
этомъ нетъ кровотечешй изъ слизистыхъ оболочекъ. Скарла- 
тинозная сыпь, появившись на первый или второй день бо- 
лезни, въ несколько часовъ распространяется на все тело и 
держится въ легкихъ случаяхъ дня 3—4, въ более тяжелыхъ 
7—9 дней и потомъ безследно исчезаетъ, не оставляя пигмен- 
тации, а несколько дней спустя начинается шелушеше ко' 
жиды. 
Скарлатинозное шелушеше настолько характерно, что поз- 
воляетъ дхагносцировать бывшую скарлатину даже и безъ 
анамнеза. Характерность его состоитъ въ томъ, что на ко- 
нечностяхъ, въ особенности на палъцахъ, ладоняхъ и подош- 
вахъ кожица лупится большими пластами, а на туловище и 
лице, мелкими кусочками, напоминающими отруби. Местами 
и на туловище, а также на ягодицахъ и около болыпихъ со- 
членешй, тоже удается отделять кожицу, въ виде довольно 
болыпихъ кусковъ. По свидетельству некоторыхъ авторовъ, 
вместе съ кожицей, сходятъ иногда и ногти, но это встре- 
чается очень редко- гораздо чаще, напротивъ, выпадаютъ 
волоса, которые заменяются потомъ новыми. Время появ- 
лешя шедушешя и продолжительность его бываетъ не всегда 
одинаково, такъ какъ оно зависитъ отчасти отъ характера 
сыпи, отчасти-же отъ внешнихъ влхяшй. Всего раньше на- 
чинается оно, въ случаяхъ скарлатины съ мшпарной сыпью. 
Луплеше кожи идетъ здесь съ засохшихъ и лопнувшихъ пу- 
зырьковъ уже очень рано, иногда еще до полнаго исчезашя 
сыпи, тогда какъ въ другихъ случаяхъ, проходитъ 2—14 дней 
после окончашя лихорадочнаго першда скарлатины, прежде 
чемъ можно заметить первые следы шедушешя. Въ сред- немъ оно появляется дней черезъ 5—7 после окончашя ли- 
хорадки и тянется недели 2 или 3, а иногда и до 6 недель. 
Иерюдъ шелушешя значительно укорачивается при методи- 
ческомъ употребленш тепдыхъ ваннъ въ перюдй выздоров- 
нещя. Иногда случается, что одно и то же место или даже 
все тело лупится несколько разъ, ивъ такомъ случай перюдъ 
Шелушешя можетъ затянуться до двухъ мйсяцевъ и дольше. 
Обыкновенно бываетъ такъ, что, чймъ сильнее была сыпь, 
тймъ обильнее бываетъ и шелушеше, но полная пропорцио- 
нальность, между этими двумя явлешями, замечается не всег- 
известно, наприм., что шелушеше появляется иногда и 
после скарлатины безъ сыпи. (Кратковременная сыпь, кото- 
рую, можетъ быть, просмотрели?}. 
Вторымъ,характернымъ для скарлатины симптомомъ,являет- 
Ся поспалеше горла или такъ называемая скарлатинозная жаба. 
Узнать скарлатину по однимъ лишь измйнешямъ слизистой 
оболочки зйва, можно только на перый день болезни, пока 
сУЩествуетъ медкоточечная краснота мягкаго неба, т. е. пока 
гпиеремlя слизистой ооолочкрг носитъ на себе характеръ скар- 
латинозной сыпи. Красныя точки здесь такъ яге мелки и также 
'l"йсно сидятъ другъ около друга, какъ и на коже, но разница 
ацщь въ томъ, что на мягкомъ небе точки являются обыкно- 
венно выраягешемъ не гиперемш, а мелкихъ петеххй. Если 
оьшь на небе не сопровождается точечными петеххями, то 
°На очень скоро уступаетъ место разлитой красноте, которая 
хНрактерна, до некоторой степени, только потому, что зани- 
центръ мягкаго неба (въ отличхе отъ катарральной 
*абы, локализирующейся, большею частш, на миндалинахъ) 
н въ первое время всетаки сохраняетъ, до некоторой степени, 
свой неравномерный, мраморный характеръ-, какъ на отли- 
чнтедьную Ея особенность, Мон И указываетъ еще на резшя 
Iраницы скарлатинозной жабы. 
Черезъ день или два специфических характеръ ягабы исче- 
Заетъ, краснота делается разлитой и распространяется на 
Миндалины и на заднюю стенку глотки. 
Ин'пензивность и характеръ скарлатинозной жабы зависятъ 
°Шь силы самой скарлатины. Въ легкихъ случаяхъ, протекаю- щихъ при умеренной лихорадке и при бледнорозовой, по хо- 
рошо развитой сыпи, измйнешя слизистой оболочки зева со- 
ответствуютъ обыкновенной катарральной жабе: больной жа- 
луется на легкую боль при глотанш, и при осмотре ока- 
зывается разлитая краснота дужекъ и миндалинъ* шейныя и 
подчелюстныя железы не припухаютъ вовсе и дня черезъ 3 
4 все приходитъ къ норме. 
Въ случаяхъ средней силы, составляющихъ большинство, 
скарлатинозная жаба соответствуем Фолликулярной ангине, 
отъ которой не отличается ни какими особенными признака- 
ми. Воль при глотанш здесь сильнее, чймъ въ предыдущей 
Форме, но главное отличхе состоитъ въ томъ, что на покрас- 
нйвшихъ и слегка припухшихъ миндалинахъ замечаются мно- 
гочисленный, желтоватаго цвета, величиной отъ булавочной 
головки до чечевицы, возвышенный пятнушки, служашдя вы- 
ражен!емъ припухшихъ и нагноившихся сдизистыхъ желе- 
зокъ-, черезъ несколько часовъ или черезъ сутки нарывчики 
вскрываются, и желтыя образовашя исчезаютъ безследно, 
или же на ихъ месте остаются на 2—3 дня такой же вели- 
чины желтоватыя язвочки. При этой Форме, подъ угломъ ниж- 
ней челюсти, съ одной или съ обеихъ сторонъ, замечается 
припухаше железъ. 
Помимо этихъ желтоватыхъ островковъ, на миндалинахъ 
встречаются при скарлатине еще и другого рода пятнушки 
или цЬлыя бляшки, не имеюпця ничего общаго съ диФтери- 
томъ*, они почти совсемъ белаго цвета, легко удаляются ки- 
сточкой, (если только не сидятъ въ лакунахъ миндалевидной 
железы) и обязаны своимъ происхождешемъ гиперплязш ше- 
лушащагося эпител!я. 
Въ тяжелыхъ случаяхъ скарлатины воспалеше слизистой 
оболочки зева усршивается до степени диФтеритическаго вос- 
палешя, но это еще вовсе не значитъ, что скарлатина ослож- 
нилась диФтер!ей, или что больной заразился двумя ядами', 
если бы мы, по Форме жабы, вздумали бы судить объ Ея 
этюлогш, то съ такимъ же правомъ могли бы предположить, 
что легкхе случаи скарлатины всегда осложняются простудной 
жабой, что, конечно, никому не приходитъ въ голову. Все признаютъ за скарлатинознымъ ядомъ способность вызывать 
ьоспалеше зйва различной степени интензивности, но мног!е 
почему то не допускаютъ, чтобы ядъ этотъ могъ бы вызвать 
и самый сильны я степени воспалешя, сопровождающаяся обра- 
зоваьйемъ диФтеритическаго эксудата. Если, однако, принять 
Вгь соображеше, что диФтеритическШ эксудатъ не есть необ- 
ходимая и исключительная принадлежность диФтерш, а что, 
помимо яда диФтерш, онъ можетъ быть вызванъ и другими 
Раздражителями, даже и не инФекцюнными веществами, а 
чисто химическими или механическими агентами, то, конечно, 
Станетъ ясно, что присутствге гдгъ бы то не было, а въ томъ 
часлт и въ згьвгь, дифтврическихъ пленокъ, вовсе не доказы- 
ваетъ наличности зараженгя даннаю субъекта, ядомъ диф- 
Тождество скарлатинознаго дифтерита съ обыкновенной диф- 
Терlей можно бы было признать только въ томъ случай, если 
бы оно было доказано какъ относительно симптомовъ и те- 
ченlя, такъ и относительно этюлогш (что, конечно, гораздо 
ппжнйе), но пока этого никймъ еще не сдйлано, мы имйемъ 
Годное право считать скарлатинозный диФтеритъ за резуль- 
тата дййствхя самого скарлатинознаго яда, что тймъ болйе 
вйроятно, что и этюлогическхя и клиничестя данныя говорятъ 
Противъ тождества скарлатинознаго дифтерита съ обыкновен. 
н°й диФтер!ей.—На этомъ вопросй я уже останавливался въ 
своей статьй о диФтерш- но здйсъ я возвращаюсь къ нему 
Снова, такъ какъ вопросъ имйетъ не только теоретичесюй 
аптересъ, но и громадное практическое значеше, именно по 
°тношешю къ вопросу объ изоляцш подобнаго рода больныхъ 
°Хъ другихъ скарлатинозныхъ, а также относительно про- 
Гноза, такъ какъ послйдствгя скарлатинознаго дифтерита не 
тй, что обыкновенной диФтерш. а потому никакъ нельзя со- 
тдаситься съ который говоритъ (НатlЬ. й. 
ДИФдеритовъ для практики совершенно безразличенъ. 
стороны эпологической важно отмйтить три обстоя- 
тельства, во 1-хъ, что скарлатина можетъ сопровождаться 
°бразовангемъ дифтеритнческаго эксудата въ згьвгь. даже и въ та- кихъ мгьстностяхь (напр,, въ деревняхъ), гдт нгьтъ и не было 
дифтерш, а следовательно, неоткуда и заражаться Ея ядомъ 
скарлатинознымъ больнымъ; во 2-хъ, если въ семье есть не- 
сколько случаевъ скарлатины, изъ которыхъ у некоторыхъ 
скарлатинозная жаба простая или Фолликулярная, а у дру- 
гихъ диФтеритическая, то первые не получаютъ диФтерш, не- 
смотря на совместное пребываше всехъ больныхъ въ одной 
и той же комнате въ течете додгаго времени. 
Наблюдетя, доказывающ!я возможность заражешя въ по- 
добныхъ случаяхъ диФтеритомъ, существуютъ, но они крайне 
редки и объясняются или темъ, что заразившшся больной 
подучилъ не диФтерш, а скарлатинозную, злокачественную 
жабу безъ сыпи или темъ, что заразивппй больной действи- 
тельно былъ зараженъ ядами двухъ инФекцшнныхъ болез- 
ней, т. е. скарлатиной и диФтерхей и передалъ только послед- 
нюю. Такой случай, конечно, возможенъ и никто не утверж- 
даетъ, что скарлатинозный больной не воспршмчивъ къ яду 
диФтерш, такъ же какъ икъ яду кори, напр., и т. п,, но (4е 
Iасlо подобная случайность встречается крайне редко, если 
только не считать случаевъ заражешя въ больницахъ, где, 
по свидетельству НеносЬ’а [l. с., стр.s7o) бываетъ и такъ, 
что больной, только что перенесшей скарлатину съ диФтери- 
томъ, всдедъ за темъ получаетъ обыкновенную диФтерпо, 
отъ которой и умираетъ-, отсюда следуетъ, что скарлати- 
нозный дифтеритъ нисколько не предохраняешь больного отъ яда 
дифтергщ обстоятельство очень важное, такъ какъ больной, 
перенесшей диФтерш, делается невоспршмчивымъ къ новому 
заражешю, по крайней мере, въ ближайшемъ будущемъ? 
Въ 3-хъ, въ пользу возможности происхождешя диФтери- 
тической жабы подъ влхяшемъ скарлатинознаго яда, гово- 
рятъ случаи заражешя тяаеелой скарлатиной отъ больного 
имевшаго легкую Форму болезни съ простбй катарральной 
или съ Фолликулярной жабой. Фактъ этотъ известенъ, ко- 
нечно всемъ, такъ какъ только на основанш подобныхъ на- 
блюдений и можно признавать за скарлатину разныя ано- 
мальныя Формы Ея, по симптомамъ вовсе непохожхя на на- 
стоящую скарлатину. Въ клиническомъ отношенш прежде всего бросается въ 
глаза время появленья дифтеритической жабы при скарлатине. 
Какъ бы сильно не началась скарлатина, никогда нельзя 
разсчитывать встретить диФтеритъ уже на первый и даже 
на второй день болезни; какъ правило, онъ появляется только 
на 3, 4 или 5-й день. Если диФтеритическш экссудатъ не 
появился и на 5-й день, то можно быть почти увереннымъ, 
что онъ и не появится. Если диФтеритъ появляется за ни- 
сколько дней до сыпи, или черезъ B—lo и более дней после 
нея, что встречается иногда въ больницахъ, то одного этого 
уже достаточно, чтобы предположить осложнете скарла- 
тины настоящей диФтерхей. Если принять инкубащонный пе- 
ршдъ диФтерш въ 3—5 дней, и сопоставить съ этимъ время 
ноявлешя диФтеритическаго эксудата при скарлатине, то 
будетъ очень странно, что время заражешя скарлатинозныхъ 
ядомъ диФтерш почти всегда случается яко бы въ первый 
день болезни, даже и въ томъ случае, если больной не имелъ 
никакого повода къ такому заражешю. 
Противъ тождества говоритъ далее то обстоятельство, что 
но многихъ случаяхъ можно съ перваго же дня предсказать 
скорое появлеше дифтерита- это удается именно во всехъ 
тяжелыхъ случаяхъ скарлатины, которые съ самаго начала 
ныражаются очень высокой температурой, бредомъ, сухимъ 
нзыкомъ и вообще тяжелыми симптомами отравлешя- если 
такого рода больные переживаютъ 3-й день болезни, то они 
почти обязательно получаютъ диФтеритъ, потому что чемъ 
сильнее действхе яда проявляется въ общихъ явлешяхъ и 
чемъ интензивнее бываетъ сыпь, темъ сильнее, въ громад 
номъ большинстве случаевъ, поражается и горло. Правило 
это допускаетъ, конечно, исключешя, какъ и вообще все наши 
Медидинсюя правила, и если случается встречать тяжелыя 
формы скарлатины безъ сыпи, то отчего не быть тяжелымъ 
формамъ и безъ злокачественной жабы, но мы говоримъ 
здесь о томъ, что встречается обыкновенно. Въ силу только 
Что сказаннаго, если бы держаться унитарнаго взгляда, то 
Пришлось бы допустить, что тяжелой скарлатины не суще- 
ствуетъ, а то, что известно подъ этимъ именемъ, есть ре- зультатъ заражения организма двумя ядами; скарлатиноз- 
нымъ и диФтершнымъ, что, конечно, менее вероятно. 
Въ пользу самостоятельности скарлатинозной жабы гово- 
рить далее и то, что между самой легкой катарральной жа- 
бой и тяжелой диФтеритической, при скарлатине наблюда- 
ются всевозмояшыя переходныя Формы, не исключая и ложно- 
перепончатыхъ жабъ, характеризующихся образовашемъ на 
слизистой оболочке миндалинъ обширныхъ, но легко отд'Ь' 
ляющихся пленокъ. Въ более тяжелыхъ сдучаяхъ встре- 
чается такъ называемый ложный диФтеритъ (въ смысле \\теl- 
- т. е. такого рода диФтеритическая жаба, при кото- 
рой пленки сидятъ крепко, но экссудатъ не пропитываетъ 
самаго вещества слизистой ободочки и потому по отпадеши 
пленокъ не остается язвъ и, наконецъ въ самыхъ тяжелыхъ 
сдучаяхъ развивается настоящее диФтеритическое воспале- 
н!е, сопровождающееся некрозомъ порайонной слизистой 
оболочки. Самые обширные рубцы въ зеве и на мягкомъ 
небе я встречалъ именно после скарлатинознаго дифтерита, 
а не после обыкновенной диФтерш, что согласуется съ ми- 
кроскопическими изследовашями и НепЪпег’а, ко- 
торые нашли, что настоящее диФтеритическое воспалеше при 
скарлатине встречается чаще, чемъ при диФтерш, которой 
более свойственъ такъ называемый ложный диФтеритъ. 
Спрашивается, при какомъ же собственно анатомическомъ 
измененш следуетъ допустить осложнеше скарлатины диф- 
терхей? Где кончается влхяше скарлатиннаго яда и начи- 
нается действхе другого? При той постепенности перехода 
легкихъ Формъ жабы въ тяжелыя, какая наблюдается при 
постели больного, на данный вопросъ унитаристы не могутъ 
дать подходящаго ответа, между темъ какъ съ дуалистиче- 
ской точки зрешя вопросъ этотъ решается очень просто, 
потому что различная градащя действхя яда замечается во 
всехъ инФекщонныхъ болезняхъ и относительно любого изъ 
симптомовъ, и было бы очень странно, еслибъ одна только 
скарлатинозная жаба составляла бы исключеше изъ этого 
общаго правила. 
Да, наконецъ, и самое течете скарлатиннаго дифтерита не- сколько отличается отъ течешя обыкновенной диФтерш. Какъ 
уже сказано, скарл. диФтеритъ появляется не на первый день 
болезни, а развивается постепенно въ течете первыхъ 3-хъ 
или 4-хъ дней. Сначала слизистая ободочка зева представ- 
ляешь только более иди менее сильную инъекцш и некото- 
рую припухлость миндалей и дуягекъ- въ тяжелыхъ случаяхъ 
воспалительная краснота отличается синеватымъ иди багро- 
вымъ оттенкомъ; дня черезъ два появляются отдельно си- 
Дящlе, желтоватые островки какъ при 
тою лишь разницей, что они скоро сливаются, образуя бодь- 
ш!я перепонки. Въ легкихъ случаяхъ они могутъ ограничи- 
ваться одними миндалинами, но это бываетъ сравнительно 
редко, въ большинстве же случаевъ эксудатъ оказываетъ 
большую наклонность къ на сосЬдшя части, 
но не на гортань, а кверху—на небо и на хоаны. 
Въ этой-то особой наклонности скарл. жабы распространяться 
кверху и щадить гортань и состоишь существенное отличге Ея 
отъ дифтергйной жабы, которая, какъ известно, оказываетъ къ 
гортани значительное пристрастхе. Правда, въ некоторыхъ 
госпиталяхъ встречается немало случаевъ развитая крупа 
въ течете скарлатинознаго дифтерита, но въ подобныхъ слу- 
наяхъ есть основате подозревать осложнеше скарлатины ди- 
Фтерхей, ТгопBBеаи, которому принадлежитъ выражете, что 
скарлатина не любитъ гортани, тоже видалъ, конечно, исклю- 
ненхя изъ этого правила, но только въ случаяхъ поздняго по- 
явлетя злокачественной жабы, напр., после 8-го дня, и по- 
тому онъ считалъ такую жабу (т. е которая поздно появ- 
ляется и распространяется на гортань) за обыкновенную ди- 
Фтерш, присоединившуюся къ скарлатине. 
Если диФтеритичесшй процессъ распространился на хоаны, и 
появился злокачественный насморкъ, выражающшся сначала 
просто скопдетемъ въ носовыхъ ходахъ большого количе- 
ства слизисто-гнойнаго отделяемаго, а потомъ появлетемъ 
ДйФтеритныхъ или крупозныхъ пленокъ близь отверстхя нозд- 
рей, то почти наверное можно разсчитывать, что тотъ же 
процессъ перейдетъ по Евстаххевымъ трубамъ и на среднее 
Ухо. Переходъ этотъ обозначается иногда очень сильными - 4У 
болями въ ушахъ, а нередко и болью при давлеши сзади 
уха, на сосцевидный отростокъ-, но въ другихъ случаяхъ, 
страннымъ образохмъ, прободение барабанныхъ перепонокъ и 
течь изъ ушей развивается совсемъ безъ жалобъ со стороны 
больного. Скарлатинозный диФтеритъ охотно распространяется 
также и на твердое небо и на друпя части полости рта, 
именно на внутреннюю поверхность щекъ, на боковыя части 
языка и на губы. Понятно, что при такомъ обширномъ ра' 
спространеши диФтеритическаго процесса дело не обходится 
безъ опухашя шейныхъ и подчелюстныхъ железъ. Сначала 
припухшая яшлезки прощупываются въ виде подвижныхъ, 
резко ограниченныхъ, кругловатыхъ тйлъ, но по мере раз- 
витая процесса воспалеше распространяется и на соседнюю 
клетчатку, припухппя железы спаиваются въ объемистую 
опухоль, твердой консистенция и покрытой натянутой, слегка 
покрасневшей и очень болезненной при давлеши кожей. Лю- 
бимое место подобныхъ опухолей тотчасъ ниже сосцевиднаго 
отростка, но они могутъ появиться и на другихъ мЬстахъ 
шеи, более кпереди-, въ особенно тяяшлыхъ случаяхъ инфиль- 
трируется подкояшая клетчатка всей передней поверхности 
шеи и подбородочной области, и получается картина симпто- 
матической ан§. Ьнбо’тск Если железы потеряли свою под- 
вижность всдедствхе воспалешя окружающей ихъ клетчатки, 
то дело неминуемо должно кончиться образовашемъ абсцесса, 
а если онъ не образуется во всехъ тяжелыхъ случаяхъ, то 
только потому, что больной нередко умираетъ раньше чемъ 
успеетъ образоваться гной. 
При обыкновенной диФтерш тояге встречается и диФтери- 
тическш насморкъ и поражеше железъ и шейной клетчатки, 
но разница въ томъ, во 1-хъ, что вместо твердаго инфиль- 
трата, здесь несравненно чаще встречается отечная опухоль 
шеи и во 2-хъ, что до абсцессовъ ящлезъ при диФтерш дело 
доходитъ очень редко, такъ какъ диФтеритичестй насморкъ 
сопровояедаетъ обыкновенно септическую Форму диФтерш, ко- 
торая гораздо опаснее чемъ большинство случаевъ скарла- 
тины, осложненныхъ злокачественнымъ насморкомъ, и конча- 
ется смертью въ громадномъ большинстве случаевъ еще за- долго до образовашя нарыва. Другими словами, между скар- 
латинознымъ диФтеритомъ и самостоятельнымъ существуетъ 
разница и въ прогностическомъ отношеши, такъ какъ скар- 
латинозный диФтеритическШ насморкъ далеко не можетъ слу- 
жить столь опаснымъ предзнаменовашемъ, какъ такой же 
насморкъ при диФтерш* довольно сказать, что первый иногда 
переносится даже и грудными детьми. 
Какъ на последшй доводъ въ пользу самостоятельности 
скарлатинознаго дифтерита, укажу еще на то, что поел* ди- 
Фтерхи нередко развиваются последовательные диФтеритиче- 
ск!е параличи, которые никогда не встречаются у больныхъ 
перенесшихъ злокачественную скарлатинозную жабу, съ ка- 
кимъ бы то ни было обширнымъ диФтеритическимъ эксуда- 
томъ* точно также не бываетъ после скарлатины и внезапной 
смерти въ перюде выздоровлешя отъ посдедовательнаго па- 
ралича сердца. 
Вотъ данныя, на основанш которыхъ мы считаемъ себя 
въ праве утверждать, что скарлатинозный дифтеритъ есть та- 
кой-же необходимый спутникь тяжелой скарлатины, какъ катар- 
рольная жаба аттрибутг скарлатины легкой. Съ обыкновенной 
ДИФтерхей скарлатинозная злокачественная жаба имеетъ об- 
Щимъ признакомъ только наличность диФтеритическаго вос- 
палешя, но течете этого воспалешя и главнымъ образомъ 
его втlологlя совершенно различны. Скарлатина не потому 
бываетъ тяжела, что къ ней диФтеритъ присоединяется, а на 
оборотъ последних появляется вследствхе того, что заболе- 
вате тяжело, т. е., что зараза очень сильна или что она 
пала на очень удобную для нея почву и потому пышно рас- 
цвела. То же самое мы видимъ и въ оспе и во всехъ дру- 
гихъ инФекщонныхъ болезняхъ*, ведь никто же не сомне- 
вается въ томъ, что оспа бываетъ тяжела не потому, что со- 
провождается сливной сыпью, а напротивъ, сыпь делается 
сливной п. ч. яда очень много или заражеше слишкомъ сильно. 
После Тгонвэеап изъ современныхъ авторовъ за самостоя- 
тельность скарлатинознаго дифтерита высказались Непосй и 
Пешше, потомъНенЬпег,а за осложнеше скарлатины диФтерхей 
стоятъ Тйошаз, ЕШз, Сабе! йе Сгаззхсоиг!;, Войн и болыпин- 
Остр. ИПФ6КЦ. бОЛ’ЬЗП. • 4 ство практическихъ врачей. Следовательно вопроеъ о скарла- 
тинозномъ дифтерите и до сихъ поръ еще принадлежитъ къ числу 
нерешенныхъ и, вероятно, останется таковымъ до новыхъ из- 
следованш, которыми выяснится когда нибудъ настоящая сущ- 
ность ядовъ скарлатины и диотерш. Вотъ, когда мы научимся 
получать эти яды въ чистомъ виде, ну хоть бы, напр., въ 
видекулътуръ известныхъ микроорганизмовъ, тогда, конечно, 
занимающей насъ вопроеъ будетъ решенъ окончательно и 
безапеллящонно,- а пока следовало бы, согласно совету 
НепосЬ’а, чтобъ избежать путаницы номенклатуры, изгнать 
изъ употреблешя назваше скарлатинозный диФтеритъ, и за- 
менить его ничего не предрешающимъ терминомъ—злокаче- 
ственная скарлатинозная жаба. 
Третхй кардинальный симптомъ скарлатины есть лихорадка. 
Кривая температуры при скарлатине не настолько типич- 
на, чтобъ можно бы было узнать скарлатину при одномъ 
лишь взгляде на температурный листъ. Большинство слу- 
чаевъ нормальной скарлатины характеризуется быстрымъ 
повышешемъ температуры, короткимъ Фастшчумомъ, съ не- 
значительными утренними понижешями и сравнительно мед- 
леннымъ, не критическимъ, окончашемъ. 
Лихорадка начинается вдругъ, у более взрослыхъ детей 
съ озноба, и уже черезъ несколько часовъ достигаетъ 39,— 
39,5 градусовъ-, въ течете I—2 следующихъ дней 1° еще не- 
много подымается и, достигнувъ 40,-40,5, стоитъ на этой вы- 
соте до 4-го или 5-го дня, а потомъ начинаетъ постепенно, 
но прогрессивно опускаться и дня черезъ 3 или 4 достигаетъ 
нормы, такъ что лихорадочный першдъ при нормальной, не- 
осложненной скарлатине продолжается приблизительно 7—9 
дней. 
Въ другихъ случаяхъ, независимо отъ легкости или тя- 
жести заболевашя, лихорадка начинается далеко не такъ бур- 
но, ина первый вечеръ достигаетъ лишь 38,5, но за симъ 
съ каждымъ днемъ усиливается и достигаетъ своего шах!т. 
на 4 или даже только на 5-й день, а потомъ или начинается 
деФервесценцтя или подъ вдхяшемъ ослояшешй затягивается, 
какъ лихорадка перваго типа, на неопределенное время. Въ виду подобныхъ случаевъ, нельзя согласиться съ Сабе! бе 
Сгаßßlсоигl’омъ, когда онъ говоритъ, что тяжелая скарлатина 
всегда начинается сильно (I. с. р. 416). 
Въ чистыхъ случаяхъ обыкновенно бываетъ такъ, что ли- 
хорадка держится дольше сыпи дня на 3—4 или же случает- 
ся такъ, что прекратившаяся было лихорадка черезъ день, 
два или и позднее, вдругъ появляется снова, возбуждаетъ во 
враче напрасный опасешя насчетъ появлешя какого либо 
осложнешя и дня черезъ два снова проходитъ. 
Въ самыхъ тяжелыхъ случаяхъ тахlтпш !°’ы можетъ быть 
достигнутъ уже на первый день, еще до высыпашя. Помимо 
этого, тяжелая скарлатина отличается вообще очень высокими 
температурами и ничтожными утренними понижешями. 
Какъ долго можетъ тянуться лихорадка при осложнешяхъ, 
этого сказать нельзя, такъ какъ все зависитъ отъ характера 
осложнен!!. Въ первое время всего чаще поддерживаетъ ли- 
хорадку диФтеритъ зева, носа и въ особенности ушей, а так- 
же зависящее отъ него нарывы въ железахъ и шейной клет- 
чатке. Подъ влхяшемъ только этихъ процессовъ лихорадка 
затянулась въ одномъ изъ моихъ случаевъ, у девочки б л'Ьтъ, 
до 53-го дня. Я приведу здесь эту кривую, потому что по- 
добные случаи, хотя, можетъ быть, и не столь продолжитель- 
ные, встречаются нередко, и она можетъ служить для нихъ 
типическимъ образчикомъ. 
Дбвочка Б. 6 лФтъ, заболела скарлатиной 3-го ноября. Первые признаки 
ДИФтеритичёскаго эксудата замечены были на 3-й день; онъ быстро распро- 
странился на носъ и уши, а на 12-й день былъ уже вскрытъ обширный абс- 
Цессъ на шей. Другихъ осложнешй въ дальн’Ьйшемъ течеши не было; лихо- 
радка шла такъ; 
2-й 
3 
день 
> 
Утромъ, 
41,1 
Вечеромъ. 
40,5 
40,4 
4 
» 
40,6 
41,1 
41 
5 
» 
40,9 
40,7 
40,8 
6 
» 
40,5 
41 
40,4 
7 
> 
40,5 
40,6 
40,5 
8 
40,4 
40,3 
40,4 
9 
> 
40,4 
41,1 
40,2 
10 
40,2 
39,9 
40,6 11-й 
день 
40,6 
40 
40,3 
12 
40,6 
40,3 
40,5 
абсдессъ вскрытъ. 
13 
40,2 
40,5 
40,4 
14 
» 
41,1 
40,4 
•) 
40,9 
*) ванна 26° К. 6 минутъ. 
15 
40,1 
’) 
41 
#) 
39,5 
*) ванны 
240 Ю мин. 
16 
» 
39,8 
38,8 
38,8 
**) хининъ 5 гр. 
17 
ъ 
39,4 
40,6 
**) 
38,5 
#*) хининъ 7 гр. 
18 
о 
39,5 
39,7 
39,5 
*') хининъ 8 гр. рвота. 
19 
» 
39,5 
*) 
38,6 
39,1 
*) хининъ 5 гранъ. 
20 
39,9 
40,6 
*) 
39,3 
*) хининъ 5 гранъ. 
21 
» 
39,6 
39,4 
39 
22 
39,1 
38,6 
39 
23 
» 
39,8 
39,2 
39 
51 день 
37,8—38 
24 
38,1 
38,8 
39 
52 » 
37,6—38 
25 
39,2 
39,4 
— 
53 » 
37,6—37,6 
26 
38,8 
38,3 
38,6 
54 » 
37,7-37,4 
27 
38,5 
38,6 
38,8 
55 » 
37,3-37,4 
28 
» 
38,3 
39,2 
39,2 
56 » 
36,7 
29 
» 
39 
39 
38,8 
30 
» 
38,9 
— 
38,2 
31 
37,7 
— 
38,3 
32 
37,9 
— 
38,9 
33 
» 
38,4 
— 
38 
34 
ъ 
38,2 
— 
37,9 
35 
У> 
38,2 
— 
— 
36 
У> 
38 
— 
38,4 
37 
» 
37 
— 
38 
38 
» 
38,1 
— 
38,2 
39 
» 
38,1 
— 
38 
40 
» 
37,9 
— 
38,1 
41 
» 
37,7 
— 
37,8 
42 
» 
38,2 
— 
38 
43 
38 
— 
38 
44 
— 
— 
38,2 
45 
38,9 
*) 
— 
37,8 
*) хининъ 
5 гранъ. 
46 
» 
37,8 
— 
37,9 
47 
» 
38 
38,5 
37,6 
48 
» 
37,9 
— 
37,5 
49 
» 
37,8 
38,4 
38,1 
50 
» 
38 
— 
38 
Еще болйе продолжительную лихорадку можетъ поддержи 
вать плевритъ, гнойный синовитъ и шэмхя. Изъ скрытно протекающихъ болезней, могущихъ быть при- 
чиной лихорадки, въ перюде выздоровлешя следуетъ иметь 
въ виду пери—и эндокардитъ, которые присоединяются къ 
скарлатине не особенно часто, а также неорнтъ. 
Вопросъ о томъ, можетъ ли легкая скарлатина протекать 
совс'Ьмъ безъ лихорадки, въ чемъ сомневаются некоторые 
авторы, я, на основаши собственныхъ наблюдений, долженъ 
решить въ утвердительномъ смысле, въ каковомъ высказы 
вается также и ТЬошаз. Кроме трехъ поименованныхъ кар- 
Динальныхъ симптомовъ, каковы сыпь, жаба и лихорадка, 
при скарлатине встречается еще не мало другихъ припад- 
ковъ со стороны различныхъ органовъ. 
Со стороны оршновъ пцщеваренгя на первомъ плане должны 
быть поставлены рвота и изменешя языка. 
Рвота въ начале остро - лихорадочныхъ болезней встре- 
чается у детей нередко, но при скарлатине она зависитъ, по- 
видимому, не столько отъ быстраго повышешя температуры, 
сколько отъ специФическаго действхя яда. Къ такому заклю- 
ченш мы приходимъ не только потому, что въ начале скар- 
латины рвота встречается гораздо чаще, чемъ при другихъ 
лихорадочныхъ болезняхъ, но также и потому, во 1-хъ, что 
рвота бываетъ обыкновенно и въ легкихъ случаяхъ, проте- 
кающихъ съ очень умеренной лихорадкой, а во 2-хъ, еще и 
потому, что въ некоторыхъ случаяхъ она оказывается очень 
■упорной. Мне случилось однажды наблюдать двухъ и трех- 
Дневную рвоту у двухъ братьевъ, имевшихъ скарлатину безъ 
сыпи (ап§lпа йоlИсиlаг]B, умеренная лихорадка и рвота) и 
выздоровевшихъ черезъ 4—5 дней. Нередко встречается 
впрочемъ и однократная рвота. Что она происходитъ подъ 
влхяшемъ скарлатинознаго яда, видно и изъ того, что отъ нея 
пе избавлены и более взрослыя дети, у которыхъ, какъ из- 
вестно, простой лихорадочной рвоты не бываетъ. 
Въ значительномъ большинстве случаевъ рвота появляется 
на 1-й день болезни, обыкновенно после какого нибудь питья 
или прхема лекарства*, реже—на второй. 
Содержимое рвоты сначала состоитъ изъ остатковъ пищи, принятой накануне, а потомъ изъ слизистой жидкости съ 
примесью желчи. 
Дхагностическое значеше рвоты состоитъ въ томъ, что она 
даетъ право подозревать начало скарлатины, если у ребенка 
5-и летъ или старше, вместе со рвотой появилась лихорадка 
и простая или Фолликулярная жаба. 
Скарлатинозный языкъ пользуется у врачей большой изве- 
стностью. Онъ характеризуется темъ, что совершенно очи- 
щается отъ белаго, эпителlалънаго налета и является интен- 
зивно красно-мадиноваго цвета, съ значительно увеличен- 
ными сосочками, откуда назваше малиновый или кошачхй 
языкъ Такой языкъ очень характеренъ для скарлатины, такъ 
какъ въ своей резкой Форме встречается исключительно толь- 
ко при этой болезни, что зависитъ отъ высыпашя на его 
слизистой оболочке скарлатинозной сыпи. Несомненно, что 
онъ можетъ решать дхагностику сомнительныхъ случаевъ 
скарлатины, протекающей безъ сыпи, но съ ангиной. Скар- 
латинозная сыпь щадитъ иногда не только кожу, но и языкъ, 
а потому отсутствхе скарлатинознаго языка не можетъ слу- 
жить опровержешемъ дхагностики, если существоваше скар- 
латины доказывается экологическими моментами или сыпью 
на коже и другими симптомами. 
Для распознавашя скарлатины на первый день болезни, свой- 
ство языка не можетъ иметь значешя, такъ какъ очищеше 
его не делается сразу и потому, въ первые два дня онъ бы- 
ваетъ, обыкновенно, сильно обложенъ, а потомъ начинаетъ 
постепенно очищаться, и прежде всего съ кончика и краевъ- 
свой характерный видь онъ получартъ, такимъ образомъ, не 
ранее 3-го или 4-го дня и сохраняетъ его приблизительно съ 
неделю. 
Въ тяжелыхъ случаяхъ скарлатины, языкъ тоже очищается, 
но характерность его держится недолго, такъ какъ онъ скоро 
высыхаетъ, трескается и покрывается темнобурыми корками. 
Потеря аппетита, усиленная жажда и наклоность къ запо- 
рамъ, спутники всякаго сильнаго жара, встречаются, конечно, 
и при скарлатине. Въ некоторыхъ тяжелыхъ случаяхъ съ 
первыхъ же дней появляется неудержимый поносъ, пользую- Щхйся весьма дурной репутацхей въ прогностическомъ отно- 
шены. 
Печень и селезенка, въ большинстве случаевъ, не пред- 
ставляютъ зам*тныхъ изм*нешй-, но въ тяжелыхъ случаяхъ 
иногда удается заметить при перкуссхи умеренное увеличе- 
и!е этихъ органовъ. 
Моча при скарлатин* въ первые дни болезни представ- 
ляетъ обычныя свойства лихорадочной мочи: она насыщен- 
наго цв*та, большого уд*льнаго в*са и въ уменъшенномъ 
количеств*, 
НепосЬ обратилъ внимаше на тотъ интересный Фактъ, 
что въ нйкоторыхъ случаяхъ скарлатины, въ разгар* ли- 
хорадки вдругъ начинаетъ отделяться моча замечательно 
бледная, больше похожая на воду, ч*мъ на продуктъ дея- 
тельности почекъ. Такую мочу не разъ приходилось видеть 
и мне и притомъ, какъ въ тяжелыхъ, даже смертельныхъ 
случаяхъ, такъ и въ сравнительно легкихъ. 
Во многихъ случаяхъ скарлатины, въ перход* лихорадки и 
Цветенхя сыпи, въ моч* появляется белокъ, обыкновенно въ 
незначительномъ количеств*, въ сопровождены скудныхъ гха- 
линовыхъ цилиндровъ и небольшого числа перерожденныхъ 
эпителхальныхъ клетокъ. Моча приэтомъ остается светла, коли- 
чество Ея уменьшается незначительно, она не содержитъ крови 
и не даетъ осадка, словомъ совсемъ не похожа на мочу 
при настояхцемъ нефрите, развивающемся въ перход* вы- 
здоровленхя. 
По Войн’у моча въ начал* скарлатины содержитъ обыкно- 
венно помутххевшхй и перерожденный почечный эпителхй, ред- 
ко эпителхальные и еще р*же гхалиновые цилиндры, красныя 
и б*лыя кровяныя т*дьца, а белокъ только въ исключитель- 
ньххъ случаяхъ (ОехЬагсН’в НанбЪ. 11. Т. 8. 273). 
Черезъ несколько дней альбуминурхя исчезаетъ*, до разви- 
тlя водянки и уремхи д*ло никогда не доходитъ, если только 
эта альбуминурхя не переходитъ въ настоящхй неФритъ, что 
случается впрочемъ, по обхцему отзыву авторовъ, крайне 
Р'йдко. 
Анатомической причиной скарлатинозной алъбуминуры можно считать катарръ почекъ или зернистое перерож- 
дение почечнаго эпителёя, преимущественно извитыхъ ка- 
нальцевъ. 
Въ первомъ першде скарлатины макроскопически изменения почекъ, по 
крайней мере въ резко выраженныхъ случаяхъ, состоятъ, по КlеЬз'у, въ томъ, 
что почка представляется увеличенной на счетъ корковаго вещества, которое 
въ разрезе оказывается анемичнымъ, и своимъ сЁровато-желтымъ цвётомъ 
резко отличается отъ темно-сине-краснаго, полнокровная мозгового вещества. 
По серому Фону коры часто удается видеть налитые кровью и потому красные 
клубочки; местами канальцы клубочка разрываются, и кровь не только выпол- 
няетъ капсулу его, но изливается и въ начальные участки извитыхъ каналь- 
цевъ, доходя ш, о. до поверхности почки. 
РпесПаепйег чаще встр'Ьчалъ въ этомъ першде почки почти вовсе неизме- 
ненными со стороны своихъ макроскопическихъ свойствъ; онё были нормальной 
величины и только несколько полнокровнее, чёмъ въ норме; микроскопически 
же измЁнешя сводились къ помутнЁнш и отслойке эпителгя извитыхъ, а от- 
части и прямыхъ канальцевъ. 
Въ видахъ выяснения патогенеза скарлатинозной альбуминурш важно отме- 
тить, что по изследовашямъ Полубинскаго (къ вопросу о поражешяхъ почекъ 
при скарлатинозномъ процессе. Дисс., 1886) и Сгооке (РогЧсквг. й. Мей. 1885, 
№ 20), въ первомъ першде скарлатины поражается не только эпителий изви- 
тыхъ канальдевъ, но и самые клубочки. Главнейппя измененхя состояли въ 
размноженш эндотелхальныхъ ядеръ клубочка, въ палиновомъ перерожденш 
капилляровъ и отслойке эпителхя Баумановской капсулы. Въ ткани почекъ 
и въ капиллярахъ клубочка Полубинсшй находилъ микрококковъ, такихъ-же 
какъ въ крови, а по ОапсЬег йез перЬгВеа. 1886, с. 37) ивъ 
моче. Относительно происхождешя зернистаго перерождения почекъ, наиболь- 
шииъ распространешемъ пользуется лихорадочная теорхя, опирающаяся на 
тотъ Фактъ, что альбуминурхя и зернистое нерерождеше различныхъ органовъ 
встречается при саыыхъ разнообразныхъ лихорадочныхъ болезняхъ, что она 
исчезаетъ обыкновенно вместе съ падешемъ О до нормы, и что интензивность 
этихъ изменешй зависитъ, главнымъ образомъ, отъ силы и продолжительности 
лихорадки. Но взглядъ этотъ не можетъ считаться доказанным'!., такъ какъ 
известно, что не все лихорадочный болезни при одинаковыхъ температурахъ 
и одинаково часто сопровождаются альбуминурхей и что въ однехъ болезняхъ 
она появляется раньше, при другихъ—позднее, и потому, можно думать, что 
не ппвышеше 1° само по себе, а какая то еще другая причина, действующая 
въ першде лихорадки, вызываетъ альбуминурш; а если эта последняя исче- 
заетъ вместе съ падешемъ температуры, то это можетъ быть объяснено темъ, 
что, какъ лихорадка, такъ и альбуминурхя являются следствхемъ одной и той 
же причины, лежащей вь крови, т. е. какого нибудь яда, действующаго на все 
органы, т. е., съ одной стороны, на температурный центръ, а съ другой —на 
почки и на друпе паренхиматозные органы; легко понять, что съ прекраще- н!еыъ действхя яда, вместе съ паденхеиь 4° исчезнетъ и альбуминурхя. Чемъ 
сильнее и продолжительнее будетъ действовать эта причина, темъ продолжи- 
тельнее лихорадка и темъ резче выразится паренхиматозное перерожден!6 
органовъ. 
Способность вызывать повышен!е 1° и паренхиматозное перерождеше есть 
свойство, общее почти всемъ инФекд!оннымъ вещеетвамъ острыхъ заразныхъ 
болезней, но разница между ними состоитъ въ томъ, что ядъ однехъ болезней 
оказываетъ большее предпочтете однимъ органамъ, другихъ другимъ. 
При тиФе, напр., онъ съ особой силой поражаетъ Фолликулярный аппаратъ 
кишекъ и селезенку и сравнительно меньше почки, при скарлатине же наобо- 
ротъ кишки и селезенка поражаются мало, а рядомъ съ кожей и съ слизи- 
стой оболочкой зева, очень рано и часто поражаются и почки. 
Возвращаясь спещально къ скарлатинозной альбуминурш перваго пер!ода, 
мы можемъ привести, помимо теоретическихъ соображенхй, также и Фактическая 
Данный въ пользу его инФекщоннаго происхождешя. ВоххсЬагб въ своей работе 
объ инФекщонномъ нефрите старался доказать, что при многихъ заразныхъ бо- 
лезннхъ микропаразиты, считающееся причиной этихъ болезней, могутъ про- 
никать чрезъ сосудистый стенки и выделяться сь ночей, производя при этомъ 
раздражеше почечной ткани, выражающееся анатомически главнымъ обра- 
зомъ поражешемъ эшхтелхя въ области отделяющихъ сосудовъ, т. е. въ кор- 
ковомъ веществе и преимущественно въ клубочкахъ и извитыхъ канальцахъ, 
а клинически—альбуминурией и появленхемъ въ моче цилиндровъ и известныхъ 
Микрококковъ. На основаши своихъ наблюдешй, ВоххсЬагб признаетъ ин®ек- 
ЦЮнное происхождеше нефрита доказаннымъ, если въ почечной ткани и въ моче 
встречаются те же самые микроорганизмы, что и въ крови при данной болезни, 
11 если появленхе ихъ совнадаетъ съ наступлешемъ альбуминурш и шелушенёя 
вочечнаго эпителхя, а исчезанхе ихъ съ прекращешемъ альбуминурш. Взглядъ 
р 
• подтверждается и экспериментальнымъ путемъ, такъ какъ опыты Сопйехпх а, 
ар!!ап’а и мн. др. показали, что не®ритъ можетъ быть вызванъ путемъ впры- 
скиванхя въ кровь различныхъ микрококковъ, а въ последнее время Высоко- 
вичъ (2еНз. Г. Ну§чеп. I. 86 и Врачъ, 86, № 22) показалъ, что не все виды 
Микроорганизмовъ, введенные въ кровь, выделяются съ мочей, а только те, ко- 
т°рые, будучи впрыснуты въ кровь, вызываютъ помимо другихъ симптомовъ, 
характерныхъ для тох! или другой болезни, между прочииъ, и местный изме- 
всн!н въ почкахъ. Прилагая общую мерку В. къ частному случаю, именно къ 
Онтогенезу скарлатинозной альбуминурш, мы найдемъ здесь все те признаки, 
На основаши которыхъ вообще можетъ быть признано инФекцхонное проис- 
хождеше нефрита; со стороны анатомической мы имеемъ пораженхе эпителхя 
нзвитыхъ канальцевъ и капилляровъ клубочка и присутствие въ почкахъ, какъ 
п°казалъ Полубинскхй, и 6апсlхег, техъ же микрококковъ, что и въ крови, а 
с° стороны клинической кратковременную альбуминурхю, обыкновенно пре- 
крнхцающуюся почти одновременно съ лихорадкой и съ исчезанхемъ изъ крови 
Микропаразитовъ. (Полубинскхй не находилъ ихъ после 8-го дня). 
виду сказаннаго, я думаю, мы имеемъ ххраво съ большой вероятностью признать пльбуминурш въ 1-мъ перюдЪ скарлатины за вырашен!е инфскщон- 
наго нефрита. Для полной достоверности недостаетъ только подтверждешя на- 
блюдений ОапсЬег, по которому въ моче при скарлатине встречаются те же 
микрококки, что и въ крови, и удачной прививки культуръ этихъ микрококковъ. 
Въ первые дни по прекращеши лихорадки моча при скар- 
латинй очень часто даетъ обильный бйдый осадокъ или муть 
отъ прибавлешя азотной кислоты. Неопытные могутъ приз- 
нать въ такомъ случай альбуминурш, но чтобъ не впасть 
въ ошибку надо только подогрйть мочу и бйлый осадокъ при- 
этомъ быстро исчезаетъ. Эта реакщя зависать отъ избытка 
мочекислыхъ солей въ мочй, а не отъ пептона, который тоже 
даетъ осадокъ отъ азотной кислоты, исчезающий при нагрй- 
ванш. 
Со стороны легкихъ и сердца въ 1-мъ першдй скарлатины 
не бываетъ обыкновенно никакихъ, характерныхъ для нея 
измйнешй, хотя почти вей авторы указываюсь на чрезвы- 
чайную частоту пульса, какъ на симптомъ спещально свой- 
ственный скарлатинозной дихорадкй. Дййствительно нерйдко 
въ первые дни болйзни можно насчитать 160—180, а у ма- 
ленъкихъ дйтей даже 200 ударовъ въ минуту, но такъ какъ 
такой пульсъ сопровождается очень высокой температурой, 
то д!агностическое значеше его не велико: такой же пульсъ 
можно встрйтить напр, въ началй пнеймоши и др. 
Припадки со стороны нервной системы бываютъ обыкно- 
венно прямо пропорщональны высотй температуры и силй 
инФекщи, такъ что по степени развитгя нервныхъ явленш можно 
судить о большей или меньшей опасности данного случая. Въ са- 
мыхъ легкихъ Формахъ скарлатины, протекающихъ при умй- 
ренной лихорадкй, нервныхъ явлешй можетъ совсймъ не быть*, 
въ случаяхъ средней силы, составляющихъ большинство, 
больные жалуются на головную боль, большую слабость и 
плохо спятъ по ночамъ, иногда бредятъ. 
Въ тяжелыхъ случаяхъ больной оказывается въ возбужден- 
номъ состояши, онъ совсймъ не спитъ по ночамъ, а днемъ 
находится въ полубезеознательномъ состояши, иногда бредитъ 
съ открытыми глазами, возится въ постели, или впадаетъ въ 
коматозное состояше*, бйлки налиты, зрачки узки. Въ самыхъ 59 
тяжелыхъ случаяхъ съ 1-го иди 2-го дня появляются экламп- 
сичесшя судороги, сменяющаяся сонливостью или спячкой. 
При изсдедованш больной выходитъ изъ себя, злится, соп- 
ротивляется изъ всехъ силъ, даже дерется. 
Къ этимъ симптомамъ мы еще вернемся, когда будемъ го- 
ворить о течеши тяжелой скарлатины. 
Изъ органовъ чувствъ—глаза, носъ и уши при нормальной 
скарлатинй не поражаются. Въ тяжелыхъ случаяхъ глазныя 
яблоки краснйютъ отъ инъекцш сосудовъ сощипсИуае ЬпlЫ, 
а при диФтеритй зйва, процессъ можетъ распространяться на 
нйки и потомъ вести къ разрушешю роговыхъ оболочекъ и 
къ атроФш глаза. Тотъ же процессъ, распространяясь на сред- 
нее ухо, производитъ здйсь обширныя разрушешя барабан- 
ньгхъ перепонокъ и вызываете, въ сравнительно благопрхят- 
номъ случай—многонедйльную течь изъ ушей, которая очень 
екоро дйлается вонючей, не смотря на спрынцевашя, а въ 
болйе тяжелыхъ случаяхъ процессъ можетъ закончиться по- 
терей слуховыхъ косточекъ и значительной глухотой. Иногда 
Въ самомъ разгарй процесса, кромй разрушешя барабанной 
перепонки и обильной течи развивается параличъ лицеваго 
нерва. Признакъ втотъ указываетъ, что тймъ или инымъ пу- 
темъ въ воспадеши заинтересованъ и п. ГасхаИб, но было бы 
ошибкой считать въ такомъ случай, что Фалошевъ каналъ 
У®е разрушенъ костойдой и что дйло не напро- 
тивъ того, съ ослаблешемъ воспалешя въ ушахъ исчезаетъ 
Не только параличъ, но до нйкоторой степени возстановляется 
н сдухъ. Въ другихъ случаяхъ воспалеше распространяется 
на клйтки сосцевиднаго отростка, что выражается чрезвы- 
чайной болйзненностью этого отростка при давленш, а потомъ 
образовашемъ абсцесса сзади уха. 
Скарлатинозное воспалеше ушей можетъ быть причиной 
емертельнаго исхода, если напр. оно даетъ поводъ кт. тром- 
б°яу синусовъ и воспаленно мозговыхъ оболочекъ (даже и 
°езъ костоеды височной кости). 
СВВз ьсаНаВпоза всегда отличается большимъ упорствомъ, 
11 хотя въ большинстве случаевъ она и проходитъ безсдедно, 
не оставляя даже заметной тугости слуха, но во всякомъ случае 
Не ранее какъ черезъ несколько недель или даже месяцевъ. Различный формы скарлатины. 
Скарлатина въ отличхе отъ кори представляетъ замечатель- 
ное разнообраз!е въ течеши и многочисленные осложнетя. 
Вообще принято отличать нормальную Форхму скарлатины отъ 
аномальной. 
Нормальная скарлатина характеризуется умйреннымъ и про- 
порщональнымъ другъ другу развитхемъ всйхъ симптомовъ: 
лихорадке въ 39,5—40° соответствуешь повсеместная, ярко- 
красная, но безъ синеватаго оттенка сыпь и умеренная боль 
при глоташи, вследств!е Фолликулярной или ограниченной 
диФтеритической жабы-, нервныя явлешя состоятъ въ голов- 
ной боли, легкой сонливости днемъ и бреда по ночамъ, но 
безъ признаковъ особаго возбужденнаго состояшя и безсон- 
ницы. Пульсъ можешь быть очень частъ, напр., 140 у детей 
старшаго возраста и 160 у маленькихъ, но онъ хорошаго 
наполнешя- железы шеи хотя и увеличиваются, но остаются 
подвижными и при ощупываши катаются подъ пальцемъ и 
не болезненны.—Нормальный ходъ скарлатины не нарушается 
шЬмъ, что лихорадка затягивается дня на 2—4 дольше сыпи 
или темъ, что почти прекратившаяся уже лихорадка снова 
вспыхиваетъ безъ всякой заметной причины на 2 или 3 дня;, 
напротивъ и то и другое встречается такъ часто, что можешь 
считаться характеристичнымъ для нормальной скарлатины. 
Эта последняя начинается обыкновенно сразу• ребенокъ не 
только не расхварывается предварительно, но даже и нака- 
нуне болезни бываешь веселъ какъ всегда. Чрезмерная ве- 
селость и живость накануне заболевашя, по СlеlBBlег’у имеютъ 
дурное прогностическое значение, такъ какъ наблюдаются 
обыкновенно предъ началомъ тяжелой скарлатины. Въ под- 
креплеше этого мнешя ОеlBBlег’а, я могъ бы привести не- 
сколько случаевъ и изъ своей практики, когда матери ука- 
зывали на чрезмерную веселость ребенка даже и безъ раз- 
спросовъ въ этомъ направлены. 
Прежде всего больной жалуется на чувство царапашя въ Горле или легкую боль при глотанш, по къ этому вскоре при- 
соединяется сильный жаръ, головная боль и рвота, б. ч. одно- 
кратная. Температура на первый же вечеръ достигаетъ при- 
близительно до 39,5 и продолжаетъ подыматься еще дня 2 
или 3, такъ что шахптшш Г’ы приходится на 3—4-й день. Пе- 
рходъ инФекщонной лихорадки или такъ называемый першдъ 
отличается при скарлатине чрезвычайной ко- 
роткостью, потому что черезъ нисколько часовъ отъ начала 
болезни, много черезъ сутки, на лице, шее и груди появ- 
ляется уже характерная сыпь. Первые 3 дня вместе съ лихо- 
радкой прогрессируетъ также и сыпь, и боль горла; черезъ 
сутки сыпь распространяется уже на все тело, и съ каж- 
Дымъ днемъ делается все ярче; ангина за это врsмя изъ прос- 
той катарральной превращается въ Фолликулярную или диФте- 
Ритическую, языкъ очищается, и скарлатина доходитъ до своей 
акме, на которой остается очень дедолго, такъ какъ уже на 
слйдующш день (4- 5) замечается побледнеше сыпи и ослаб- 
ленхе лихорадки; къ концу недели исчезаетъ сыпь и боль 
горла, а къ 9-му дню прекращается и лихорадка, которая въ 
иеосложненныхъ случаяхъ скарлатины никогда не тянется 
Дольше 12 дней, Шелушеше начинается на 2—3-й неделе (темъ 
раньше, чемъ сильнее была сыпь} и продолжается отъ двухъ 
Д° трехъ недель, такъ что весь процессъ заканчивается въ 
— 6 недель. 
Легкая форма характеризуется или темъ, что все карди- 
альные симптомы скарлатины т. е. лихорадка, сыпь и жаба 
развиты слабо или темъ, что тотъ или другой изъ этихъ 
прИпадковъ совсемъ отсутствуетъ. 
Аномальная скарлатина можетъ быть легкая и тяжелая. 
Замечательно, что рвотой часто начинается и легкая Форма, 
отъ легкой, но вполне развитой скарлатины, къ 
СлУчаямъ безлихорадочнымъ составляюсь те случаи, въ ко- 
т°рыхъ лихорадка исчезаетъ прежде сыпи. Некоторые авторы 
сомневаются въ существовали совсемъ безлихорадочной 
Скарлатины, но тате случаи несомненно встречаются. Бо- 
•Нхзнь характеризуется ясно выраженной скарлатинозной 
СьШью по всему телу и легкой краснотой слизистой оболочки зева, но общее состоите остается непораженными и тер- 
мометръ показываетъ нормальную 1° какъ по утрамъ,такъ 
и вечеромъ съ перваго дня появлешя сыпи и до Ея исчезашя. 
Въ еще более легкихъ случаяхъ скарлатинозная сыпь про- 
текаетъ не только' безъ лихорадки, но и безъ поражешя 
зева или, если температура и повышается, то очень немного 
(38—38,5) и не надолго. Эти Формы скарлатины, если оне 
появляются въ виде спорадическихъ случаевъ, для которыхъ 
источникъ заражешя остается неизв'Ьстнымъ, могутъ быть 
приняты за скарлатинозную краснуху (см. объ этой болезни). 
Гораздо чаще встречается и потому более известна скар- 
латина безъ сыпи, которая въ однихъ случаяхъ можетъ быть 
очень легкой, въ другихъ очень тяжелой, смотря по харак- 
теру жабы. Образчикомъ легкой скарлатины безъ сыпи мо- 
гутъ служить случаи скарлатинозной жабы у взрослыхъ, уха- 
живающихъ за больными детьми: они жалуются на боль при 
глотанш, общую разбитость, головную боль и ломоту въ 
членахъ- при осмотре зева замечается краснота слизистой 
оболочки миндалинъ, иногда съ желтоватыми точками отъ 
припухшихъ или изъязвленныхъ Фолликулъ. Термометръ по- 
казываетъ отъ 37,5 до 39%• Дня черезъ три все болезнен- 
ные симптомы исчезаютъ, и больной выздоравливаетъ безъ 
всякихъ последствш. 
Несомненно, что подобныя абортивныя Формы встречаются 
и у детей, никогда не имевшихъ прежде скарлатины. Если 
въ доме, где заболелъ ребенокъ, нетъ скарлатинозныхъ боль- 
ныхъ, то подобную аномальную скарлатину легко смешать 
съ обыкновенной катарральной жабой. Предполагать Ея скар- 
латинозное происхождение можно въ томъ случае, если она 
начинается со рвоты и въ особенности, если въ самомъ на- 
чале болезни можно заметить пунктированную красноту мяг- 
каго неба или если въ дальнейшемъ теченш получается 
скарлатинозный языкъ (въ подобныхъ случаяхъ сосочки его 
принухаютъ незначительно, такъ что характернымъ остается 
только его сплошной красный цветъ). Если при существова- 
нш того или другого изъ приведенныхъ признаковъ въ дан- ной семьй другой ребенокъ забод'Ьетъ настоящей скарлати- 
ной, то дхагностика делается безспорной. 
Ташя Формы скарлатины Тгоиззеаи назвалъ удачнымъ наз- 
кашемъ Bсагlаlша Ггив^а—стертая скарлатина, аналогичная 
отертой надписи археологовъ, когда по одной—двумъ ос- 
тавшимся буквамъ приходится возстановлять пЩлыя слова. 
Что Bсагl. йчlB(а должна быть признана за действительную 
скарлатину, несмотря на полное ихъ симптоматическое не- 
сходство, сдВдуетъ изъ того, во 1-хъ, что между самой лег- 
кой Формой скарлатины безъ сыпи или безъ жабы и самыми 
тяжелыми случаями, кончающимися смертью въ 2—3 дня, су- 
ществу ютъ всевозможныя переходныя Формы, а, во 2-хъ, и 
гдавнымъ образомъ, на основаши свойствъ ихъ контагхя. 
Почти все острыя заразныя болезни встречаются какъ въ 
Дегкихъ, такъ и въ тяжелыхъ Формахъ, весьма непохожихъ 
Другъ на друга по симптомамъ, но несомненно тождествен- 
ныхъ по этшзогш, что выражается въ томъ, во 1-хъ, что 
°тъ легкой Формы могутъ произойти путемъ заражешя са- 
мыя тяжедыя заболевашя и наоборотъ, и во 2-хъ, въ томъ, 
кто легкхя Формы заболевашя делаютъ человека имуннымч, 
относительно новаго заражешя. 
Говоря объ общихъ свойствахъ инФекцшнныхъ болезней, мы заметили, что 
сила заболйватя въ каждомъ отдйльномъ случай зависитъ отъ двухъ условхй: 
съ одной стороны, отъ силы яда, съ другой —отъ почвы, на которую онъ по- 
ддаешь, т. е. отъ расположешя организма къ заражешю. Если у даннаго субъ- 
екта совеймъ нйтъ расположения, то онъ не заразится, какъ бы силенъ не былъ 
контапй; если-же расположеше не велико, то заражеше произойдетъ тймъ 
Скорйе, чймъ сильнйе ядъ, но и самый сильный ядъ произведешь при случай 
т°лько легкое, абортивное забодйвате; наоборотъ, при очень развитомъ ра- 
еположенlи и слабый контапй можетъ вызвать опасное заболйваше. Извйстно 
вйдь, что способъ предохранительной прививки натуральной оспы оставленъ 
<Г>Ыдъ, между прочимъ, и вслйдствге того, что лимфи, взятая отъ больного легкой 
oса°й, вызывала у нйкоторыхъ инокулированныхъ сливную и даже смертель- 
нУю оспу. То же самое наблюдается и при естественной передачй скарлатины, 
Что встрйчадось, конечно, каждому занятому врачу. Изъ своей практики при- 
ВеДУ, аапр. случай въ семействй Осйкиной. Въ май 1886 года я былъ пригла- 
Щенъ къ мальчику 10 лйтъ, у потораго лихорадочное состоите около 4ОO/0 
с°провождалось Фолликулярной жабой и упорной двухъдневной рвотой, на осно- 
Банlи которой я заподозрилъ въ этомъ случай скарлатину безъ сыпи, о чемъ 
и сообщилъ матери, но она не отдйлида двухъ другихъ дйтей. Приблизительно черезъ неделю точно такая-же жаба и съ еще болФе упорной рвотой (21 /2 су- 
токъ) появилась у его 6-и л'йтняго брата, а еще черезъ нисколько дней за- 
боли лъ и трет!й братъ (8-и л'Ьтъ), но уже не жабой только, а несомненной 
скарлатиной, съ обширной дифтеритической ангиной. Только что отхворавшхе 
два брата опять не были изолированы и тЬмъ не менее не заразились больше. 
Тяжелая скарлатина характеризуется или чрезмгЬрнымъ раз- 
витгемъ симптомовъ со стороны горла и сос'Ьднихъ органовъ 
или припадками общаго отравлешя организма, причемъ зло- 
качественное влхяше яда выражается, главнымъ образомъ 
очень высокой температурой, упадкомъ деятельности сердца 
(очень частый и слабый, едва ощутимый пульсъ) и бурными 
симптомами со стороны центральной нервной системы. По 
НепосЬ’у, злокачественность скарлатины выражается, глав- 
нымъ образомъ, въ двухъ направлешяхъ, во 1-хъ, въ чрез- 
вычайной наклонности болезни осложняться некротизирую- 
щими воспалешями (такъ называемый диФтеритъ зева и др. 
органовъ, напр,, мокнущихъ местъ кожи, подовыхъ частей 
и пр.) и во 2-хъ, въ специФическомъ вл!яши яда на сердце 
и центральную нервную систему. 
Въ самыхъ злокачественныхъ случаяхъ, известныхъ подъ 
именемъ скарлатина знаю отравленгя крови, смерть можетъ на- 
ступить на первый день болезни, еще до появлешя сыпи, 
такъ что д!агностика выясняется лишь на основании этшло- 
гическихъ моментовъ, т. е. если въ томъ-же доме почти од- 
новременно появляются более ясно выраженные случаи:, если- 
же скарлатинозныхъ въ доме нетъ, то сильный жаръ, рвота, 
бредъ и судороги даютъ поводъ подозревать скарлатину, 
если вместе съ этими припадками появляется интензивная, 
съ синеватымъ оттенкомъ краснота слизистой оболочки зева. 
Подобная картина (но безъ поражешя зева) бываетъ еще при 
оспе и при менингите. 
Злокачественная скарлатина тоже начинается внезапно со 
рвоты, большею частью повторной, и сильнаго жара, но съ той 
только разницей отъ нормальныхъ случаевъ, что, во 1-хъ, 
температура уже черезъ несколько часовъ достигаетъ 40,5 
41° и, во 2-хъ, что очень скоро появляется помрачеше со- 
знашя, сопровождающееся или спячкой, или, напротивъ того, 
очень возбужденнымъ состояшемъ въ виде полной безсон- вицы, вскакивашя съ постели, безпрерывнаго бреда съ от- 
крытыми глазами и общихъ судорогъ. Самыя смирныя и по- 
слушныя дети делаются чрезвычайно буйными и оказываютъ 
сильнейшее противодействте врачу, желающему изследовать 
горло и т. п. Пульсъ при этомъ необычайно частъ, до 200 
Ударовъ и легко сдавимъ, конечности холодны, глаза бле 
стящи съ съуженными зрачками. Смерть въ простращи мо- 
жетъ наступить уже на первый день. Тгопвзеап разсказы- 
ваетъ про одну женщину, умершую меньше черезъ 11 часовъ 
отт, начала болезни- у нее былъ бредъ, ужасное возбуждете 
и необыкновенно частый пульсъ. 
Если больной переживаетъ первые дни, то лихорадка, оста- 
ваясь попрежнему высокой, отличается ничтожностью утрен- 
ыихъ ремиссШ-, нервные симптомы еще более усиливаются, 
сыпь высыпаетъ или очень лениво, появляясь лишь на не- 
которыхъ местахъ или, наоборотъ, очень обильно, но какъ 
ргь томъ, такъ ивъ другомъ случае она отличается отъ нор- 
мальной Фшлетовымъ оттенкомъ родъ щаноза вследствЗе 
ослабленной деятельности сердца. ПораженЗе зева уже на 
3-й день принимаетъ диФтеритическЗй характеръ и быстро 
распространяется на соседшя части, что особенно заметно 
во мягкому и твердому небу, одновременно распухаютъ и лим- 
Фатичесюя железы шеи и первые признаки Флегмоны можно 
констатировать уже на 4-й день. Большинство такихъ боль 
выхъ умираютъ отъ 4-го до 7-го дня. 
ЭклампсЗю въ начале скарлатины ТгопBBеап считалъ бо- 
Дгйе опаснымъ признакомъ чемъ судороги при оспе и при 
кори, что подтвердилось и въ случаяхъ, встретившихся мне, 
такъ какъ все такие больные умирали въ течете первой не- 
дели болезни. Ваг Шеи е!; КЗШе! тоже не видали ни одного 
Случая выздоровлешя, если судороги появлялись въ первомъ 
ВерЗоде скарлатины (I. с. 8. 242). 
Для маденькихъ детей скарлатинозная эклампсЗя, можетъ 
быть, и не имеетъ такого безусловно дурного прогностиче- 
скаго зиачешя, такъ какъ въ этомъ возрасте судороги во- 
°бще являются легче и для происхождешя ихъ не требуется 
Осгр. ппфскц. болЬзк. непременно сильнаго вл!яшя яда на центральную нервную 
систему, достаточно одной высокой температуры. 
Опаснымъ предзнаменовашемъ Тгоизвеап считадъ также 
одышку, безъ всякихъ заметныхъ измененш въ легкихъ и 
обильный, неудержимый поносъ, при многодневной желчной 
рвоте, какъ признакъ поражешя узловатой нервной системы. 
По справедливому замечание НепосЬ’а, бурное начало скар- 
латины, въ виде очень высокой лихорадки и припадковъ сидь- 
наго возбуждешя или угнетешя нервной системы, само по 
себе еще не доказываешь непременной злокачественности, 
такъ какъ бываютъ случаи, когда после 3-го или 4-го дня 
наступаетъ вдругъ улучшеше, и скарлатина течетъ нормаль- 
нымъ образомъ*, это именно те случаи, въ которыхъ проти- 
волихорадочное лечеше, въ особенности ваннами, съ пер- 
ваго-же раза доставляетъ больному заметное обдегчеше. На- 
стоящее злокачественные случаи отличаются, по его наблю- 
дешямъ, темъ, что ни ванны, ни друпе ап(lругейса не про- 
изводишь никакого ЭФФекта. 
Къ числу безусловно смертельныхъ болезней относится 
также и геморрагическая скарлатина, характеризующаяся темъ, 
что, помимо тяжелыхъ нервныхъ симптомовъ, появляются бо- 
лее или менее многочисленный и обширныя петехш и кро- 
воподтеки на коже и кровотечешя изъ сдизистыхъ ободочекъ, 
преимущественно изъ носа, но также изъ десенъ, кишекъ и 
почекъ. 
Совсемъ другой характеръ имеютъ случаи тяжелой скар- 
латины безъ сыпи. Лихорадка бываешь обыкновенно очень 
высока (40° съ чемъ нибудь) жаба принимаешь диФтеритиче- 
скlй характеръ, и сопровождается опухан!емъ шейныхъ же- 
лезъ и клетчатки, поражешемъ носа и ушей, словомъ, все 
какъ при тяжелой скарлатине, но только при отсутствш сыпи. 
Такая Форма скарлатины часто смешивается съ обыкно- 
венной диФтерхей, но въ большинстве случаевъ легко избе- 
жать ошибки посредствомъ тщательнаго осмотра поверхно- 
сти тела1, очень часто именно, удается при этомъ открыть 
кой где зачатки скарлатинной сыпи*, всего чаще можно за- 
стить ее въ пахахъ, на нижней части живота, на лобке, подъ- мышками, а иногда и на лице. ДиФтеритическая скарлати- 
нозная жаба безъ сыпи встречается у детей всехъ возрастовъ, 
но всего чаще, какъ кажется, у грудныхъ, для которыхъ она 
очень опасна и если оне не всегда умираютъ отъ нее, то во 
всякомъ случае значительно истощаются, отъ продолжитель- 
ной лихорадки, боли въ ушахъ и абсцессовъ на шее вслед- 
ств!е нагноешя лимФатическихъ железъ. 
Выше мы сказали, что бурное начало не служитъ еще ру- 
чательствомъ того, что течете будетъ тяжелое, но за то и 
на оборотъ, нельзя быть покойнымъ за больного, у котораго 
скарлатина началась съ очень легкихъ припадковъ.—Сравни- 
тельно нередко случается, что на первый день болезни, при 
ясно заметной скарлатинозной сыпи, больной жалуется только 
на неловкость при глоташи и представляетъ ничтожное по- 
вышете I°, напр., не выше 38,5 вечеромъ; такъ, что нетъ 
ничего, чтобы указывало на предстоящую опасность и врачъ 
легко можетъ высказаться въ уто время за то, что у боль- 
ного очень легкая скарлатина и что черезъ несколько дней 
онъ будетъ здоровъ, но вместо того, съ каждымъ днемъ со- 
стояте больного ухудшается и на 3-й, 4 й день, когда лихо- 
радка достигаешь своего шахшшш’а, въ зеве появляется 
диФтеритическш эксудать, по быстрому распространенно кото- 
раго врачъ теперь конечно догадывается на сколько опасно 
положение больного; на основанш несколькихъ случаевъ я 
всегда опасаюсь такого хода болезни, если на первый день, 
при легкой лихорадке и при хорошемъ общемъ состояши, въ 
зеве замечается точечная, петехгальная сыпь на переднихъ 
дужкахъ мягкаго неба или въ центре его, около язычка. 
Параллельно съ распространешемъ дифтерита на нёбо, носъ 
и уши—быстро развиваются скарлатинозные бубоны и Флег- 
мона шейной клетчатки. Такхе больные нередко умираютъ 
въ течете второй недели, а если выздоравливаютъ, то не 
иначе какъ черезъ несколько недель, когда успеютъ обра- 
зоваться обширные и глубоше гнойники на шее, после вскры- 
тая которыхъ обнажаются обыкновенно шейные мускулы, а 
иногда и сосуды. Въ нодобныхъ случаяхъ лихорадка прини- 
маешь шэмическш характеръ и постоянно поддерживается какими нибудь осложнениями, въ роде воспалетя сочлененШ 
или надкостницы трубчатыхъ костей, образовашемъ абсцес- 
совъ въ отдаленныхъ органахъ, воспалешемъ почекъ и др. 
Къ тяжелымъ аномальнымъ «тормамъ скарлатины относятся 
также и такъ называемый скарлатинозный тифъ, который ха- 
рактеризуется т'ёмъ, что не смотря на отсутствхе какихъ либо 
осдожнешй, которыми можно бы было объяснить лихорадку, 
последняя тянется въ виде ТеЪпз гет! иене недели 3—4 и 
сопровождается при этомъ симптомами, напоминающими тифъ 
(головная боль, бредъ, сонливость, сухой языкъ, легтй ка- 
шель, умеренная опухоль селезенки, поносъ), причемъ скар- 
латинозная сыпь является только черезъ нисколько дней отъ 
начала лихорадки и бываетъ слабо выражена, также, какъ 
жаба и опухоль железъ. Происхождеше подобной лихорадки 
неизвестно; по ТЬошав’у, у котораго мы заимствовали это 
описаше, скарлатинозный тифъ не стоитъ съ брюшнымъ ти- 
фомъ ни въ какой связи и думать объ осложнены тифи скар. 
латиной (ДШенЬгеипег) ьгЬтъ никакихъ оснований Мне 
лично подобное течете скарлатины не встретилось ни разу, 
если не считать случаевъ, осложненныхъ диФтеритомъ и опу- 
холью железъ. 
Осложнетя и последовательный болезни. 
Осложнешя и последовательныя болезни при скарлатине 
чрезвычайно многочисленны, и притомъ часто встречаются, 
не только въ тяжелыхъ, но и въ легкихъ случаяхъ скарла- 
тины; но во всякомъ разе тяжелая скарлатина и скарлатина 
средней силы, но съ плохо развитой сыпью богаче осложне- 
ниями, чемъ нормальные случаи. 
ДиФтеритическая жаба съ Ея последстапями, въ виде пора- 
жения носа, ушей и шейныхъ железъ съ окружающей ихъ 
клетчаткой описаны уже выше, такъ какъ все это составляетъ 
почти необходимую принадлежность тяжелой скарлатины. За- 
мйтимъ еще, что между опухолью шейныхъ железъ и пора- 
жешемъ зева пропорцшнальность въ степени развитая бываетъ ■ 6;) 
не всегда. Нередко, именно при сравнительно легкой ангине, 
безъ всякаго дифтерита, железы всетаки припухаютъ сильно 
и иногда переходятъ въ нагноеше и притомъ въ такомъ 
позднемъ перюде болезни, когда отъ скарлатинозной жабы 
не осталось и следовъ. 
Гораздо реже и при томъ только въ тяжелыхъ случаяхъ 
появляется Флегмонозное воспалеше въ области рагоВНз или 
абсцессы клетчатки въ отдаленныхъ отъ шеи местностяхъ, 
наир., на конечиостяхъ, где встречаются также и гнойныя 
носпалешя надкостницы съ исходомъ въ некрозъ кости или 
и безъ онаго.—Въ тяжелыхъ-же случаяхъ развиваются иногда 
гангрена кожи въ видгЬ иошае или пролезшей и гнилостная 
Флегмона шейной клетчатки, съ образовашемъ ихорознаго 
гноя. 
Весьма опаснымъ осложнешемъ скарлатины является ршогда 
обильное, большею частш, смертельное кровотечеше изъ шей- 
ныхъ сосудовъ, вслгЬдств!е разрушеши ихъ стЬнокъ при глу- 
бокихъ нагноешяхъ на шеЪ. Что выздоровлеше возможно даже 
и при артергадьномъ кровотечеши наир.,случай 
Д-ра Зеленкова, (Врачъ, 86, № 12), въ которомъ была произ- 
ведена перевязка агО сагоОб въ —Съ усшЬхомъ 
перевязывалъ сонную артерш и Веппек Мау (Мед. Обозр. 
Т. ХХУ, с. 740) по поводу обильнаго кровотечешя изъ на- 
ружнаго слуховаго прохода, вслl>дствlе изъязвления аг(; сагоОз 
йПег-па. 
Помимо этого, скарлатина всего чаще осложняется воспа- 
лешемъ почекъ и различныхъ серозиыхъ оболочекъ (въ от- 
нич!е отъ кори, поражающей преимущественно слизистыя 
оболочки). 
Воспаленге почекъ составляетъ обыкновенно не осложнеше, 
а последовательную болезнь, такъ какъ въ громадномъ боль- 
шинстве случаевъ начинается отъ 11 до 21-го дня и почти 
никогда после 4-й недели. Отъ скарлатинозной альбуминурш, 
свойственной лихорадочному першду скарлатины, воспалеше 
Почекъ позднейшаго перхода, известное подъ именемъ посмь- 
д°вательяаю нефрита, резко отличается, какъ по симптомами 
и течешю, такъ и по анатомической своей сущности. 70 
Частота появления этого осложнен!я всецело зависать отъ 
характера эпидемш, и колеблется отъ 1 до 80%. 
Время появлешя неФрита определяется авторами различно: 
\Уезк (НапбЪ. б. Кшбег. 1872 , 8. 402), говоритъ, что всего 
чаще начало альбуминурш приходится на конецъ 1-й или на 
начало 2-й недели, ВагИхея и ШlИе*—на 2-й или 3-й неделе, 
Тгапзвеаи отъ 15 до 20-го дня после исчезашя сыпи. 81ешег 
отъ 13 до 21 дня, и т. д. 
Самый поздшй срокъ определяется авторами отъ 40 до 60 
дней отъ начала болезни. 
Что касается до патолого-анатомическихъ изм'Ьнешй почекъ 
при после-скарлатиыозномъ неФрите, то едва-ли можетъ быть 
сомнете въ томъ, что они не во всехъ случаяхъ одинаковы, 
а потому авторы расходятся не только при описаши микро- 
скопическихъ изменений почекъ, но даже и относительно ма- 
кроскопическаго вида больной почки. 
Въ новёйшихъ учебникахъ какъ но дётскимъ болЬзняыъ, такъ и по бо- 
лёзнямъ почекъ (ВагЫз, \Уа§щег, Козепзйеш) послЁскарлатинозный неФритъ 
описывается подъ именемъ остраго паренхиматознаго нофрита, при которомъ 
почка является значительно увеличенной въ объем!} и именно насчетъ корко- 
ваго вещества, которое отличается отъ полнокровнаго, краснаго мозгового ве- 
щества, своимъ сЁроватымъ оттёнкомъ, вслЁдств!е анемхи; на этомъ сЁроыъ 
фонё выступахотъ налитые клубочки въ видё красныхъ точекъ 
Микроскопичесюя изм*ненхя состоятъ въ зернистомъ или жировомъ пере- 
рожденш эпителхя извитыхъ канальдевъ и въ инФильтращи межуточной соеди- 
нительной ткани лимфоидными элементами, причемъ клубочки, помимо налитхя 
сосудовъ, не представляютъ никакихъ зам*тныхъ изм*нешй. По \Уа§т)ег’у 
(Тлешз. НашПшск ШегепкгапккеПеп 3 Айк 8. 139) кром!} этого, какъ онъ 
называетъ остраго лииФоматознаго нефрита, при скарлатин* часто встречается 
еще большая бгьлая почка съ многочисленными геморрапями или безъ нихъ, 
причемъ увеличение почки ироисходитъ только насчетъ гиперемш органа и 
набухашя эпителхя мочевыхъ канальцевъ, тогда какъ строма остается интакт- 
ной и клубочки, за исключешемъ незначительной набухлости и ожирешя эпи- 
телия, не представляютъ никакихъ изм*нен!й. Въ случи* геморрапй кровь почти 
никогда не изливается въ межуточную соединт. ткань, а всегда въ просв*тъ 
мочевыхъ канальцевъ или въ капсулы клубочковъ. Это, следовательно, та же 
Форма, которая ьъ бол*е легкой степени постоянно встр*чается и при лихо- 
радочной альбуминурш (зернистое перерождеше почки). 
По изсл*дован!ямъ КlеЬз а, напротивъ, острый паренхиматозный неФритъ 
встр*чается при скарлатин* крайне р*дко. тиническимъ же для нея процес- 
сомъ, онъ считает* т. н. гломерулонефритъ, р*зко отличающейся отъ преды- Дущаго уже по микроскопическому виду почки, который мало чемъ отличается 
отъ нормальнаго. Объемъ почки при не увеличенъ, вещество 
почки въ разрезе оказывается несколько полнокровнымъ, но на этомъ красномъ 
Фоне выступаютъ бледный точки, который суть ни что иное, какъ безкровные 
клубочки, капилляры которыхъ сдавлены размножившимися ядрами мешсосу- 
дистой соед. ткани. 
Существоваше скарлатинозного гломерулонефрита подтвердили потомъ мно- 
пе авторы, которые однако расходятся между собою и съ ЮеЬз’омъ въ дета- 
ляхъ, касающихся микроскопическихъ изменешй клубочка и причинъ непро- 
ходимости его сосудовъ. РпесНаепбег, наследовавший почки въ 229 случаяхъ 
скарлатины, встрЪтилъ острый паренхиматозный неФритъ только 12 разъ, да 
и то лишь нъ случаяхъ тяжелой скарлатины, осложненной дифтеритомъ, нары- 
вами железъ, Флегмоной и т. и., а въ обыкновенныхъ случаяхъ послескарла 
тинознаго нефрита онъ всегда находилъ §'lатегпlоперЬгШз; бледность клубоч- 
ковъ и непроходимость ихъ капилляровъ зависитъ, по его мнешю, отъ утол- 
щешя самой сосудистой стенки и размножешя эндотелгальныхъ ядеръ. 
По Полубинскому, главный изменешя при послескарлатинозномъ нефрите 
касаются капилляровъ клубочка, эндотел!альныя ядра которыхъ увеличиваются 
въ числе и объеме, что и ведетъ къ съужешю просвета сосудовъ клубочка. 
Эпителдй капсулы и клубочка тоже поражается, но не постоянно; иногда 
встречается и изменеше стромы, въ виде пролиФерацш элементовъ соедин. ткани 
корковаго слоя почки. Сгооке изследовалъ почки въ 15-и случаяхъ, окончив- 
шихся смертью отъ 9 до 63 дня болезни и находилъ почки въ различной сте- 
пени увеличения; микроскопическая картины въ большинства случаевъ соответ- 
ствовали но иногда выступали больше катарральныя явле- 
ния, хотя и не безъ учасПя соедин. ткани, въ виде мелкоклетчатой инфиль- 
тращи Ея и размножешя ядеръ межтрубчатыхъ капилляровъ. Последователь- 
ность явленШ, по мнешю Сг., такова; прежде всего появляются изменешя гло 
мерулъ и капилляровъ, потомъ наступаютъ внутритрубчатыя изменешя эпи- 
телия и, наконедъ, интерстициальная инФильтрацдя. 
Въ виду разноречия авторовъ всего вероятнее допустить, что чистыя Формы 
гломерулонефрита встречаются вовсе не такъ часто какъ утверждаютъ КlеЬз 
и РгчесИаепйег, а что не менее часто попадаются случаи т. н. остраго парен- 
химатозного нефрита, при которомъ между прочимъ поражаются и клубочки. 
Возможно, что различный изменешя почекъ стоятъ въ связи съ характеромъ 
данной эпидемш. 
Много споровъ вызвалъ также и вопросъ о патогенезгь послескарлатиноз- 
наго нефрита. Въ этомъ отношения взгляды авторовъ сводятся къ двумъ глав 
нымъ теор!ямъ: механической и токсической. По первой теорш, представите- 
лемъ которой въ новейшее время является Войн, (въ руководстве СигЬагсИ’а, 
статья о скарлатине) воспалеше почекъ после скарлатины является вследств!е 
коллатеральнаго и компенсаторнаго прилива къ почкамъ, какъ результата недея- 
тельнссти кожи. Кожа после исчезашя сыпи, говорить Воlш, покрывается двой- 
нымъ слсемъ: мертвыми клетками эпидермиса и эксудатомъ; при антагонизме или викарирующихъ отношешяхъ, существующихъ между почками и кожей, 
этотъ моментъ, по мнешю ВоЬп’а можетъ уже самъ по себе быть достаточной 
причиной, чтобы вызвать механическимъ путемъ разстройство кровообращешя 
въ кож*, а потомъ гиперем!ю почекъ съ Ея последствиями и темъ легче еще, 
если шелушащаяся и потому особенно чувствительная кожа подвергается влгя- 
шю простуды. Какъ бы въ подтверждеше своего взгляда онъ прибавляетъ, 
что нефритъ является особенно часто после обильной сыпи, при медденномъ 
шелушенш и у детей рано вставшихъ съ постели и потому недостаточно обе- 
регаемыхъ отъ простуды; съ техъ поръ какъ онъ сталъ назначать своимъ 
пащентамъ теплыя ванны вскоре по прекращении лихорадки, онъ встречаетъ 
послескарлатинозный нефритъ гораздо реже, чемъ прежде 
Но ведь всемъ известно, да и самъ Иоlш указываетъ на это, что между 
нефритомъ и степенью высыпашя, не существуетъ прямого отношешя и что 
нередко нефритъ развивается даже и после скарлатины безъ сыпи, когда не- 
бываетъ и шелушешя. Мало того, есть наблюдешя, говорящая за то, что 
при нормальной скарлатине, протекающей съ значительной лихорадкой и съ 
хорошо и равномерно развитой сыпью, нефритъ является даже реже, чемъ 
после аномальныхъ случаевъ, съ неясной или неповсеместной сыпью, но за то 
съ скарлатинознымъ насморкомъ, опухолью железъ и т. п. Что касается до 
замедленнаго шелушешя, яко бы располагающего къ развитш нефрита, то дей- 
ствительно замечено, что при скарлатинозной водянке луплеше какъ бы оста- 
навливается, но остается еще подъ вопросомъ, не есть ли эта простановка 
следствге нарушеннаго кровообращешя въ коже при водянке. 
Несомненно, что и зиачеше простуды въ деле развитая скарлатиноз. нефрита 
преувеличивается ВоЬп омъ, такъ какъ известно, во 1-хъ, что на частоту по- 
явления нефрита влтяетъ главнымъ образомъ характеръ эпидемш, а во 2-хъ, 
что нефритъ сплошь и рядомъ поражаетъ детей, не оставляющихъ постели и 
самымъ тщательнымъ образомъ оберегаемыхъ отъ простуды, тогда какъ въ 
друпя эпидемш не забодеваютъ даже и улнчныя дети. 
Указание ВоЬп’а на то, что нефритъ чаще встречается после тяжелыхъ слу- 
чаевъ скарлатины, тоже не говоритъ въ пользу простуднаго происхождения 
воспалешя почекъ, такъ какъ такая дети остаются въ постели дольше трехъ 
недель, этого обычнаго срока для появленая нефрита. Противъ механической 
теорап нефрита, Еагlеlз приводитъ еще и тотъ доводъ, что существуютъ бо- 
лезни, сопровождающаяся гораздо большимъ изменетемъ кожи и сильной лихо- 
радкой, напр., оспа, рожа, и темъ не менее последовательный нефритъ встре- 
чается при нихъ сравнительно редко, а добавляетъ къ этому, что 
если при дерматозахъ и появляется иногда нефритъ, то не въ пераоде десква- 
мащи, а во время наибольшаго развитая болезни. Въ виду всехъ этихъ воз- 
ражений, механическая теор)’я, прежде очень распространенная, въ настоящее 
время не пользуется кредитомъ и громадное большинство авторовъ высказы- 
вается за токсическую теораю. 
Действительно, если признать за доказанное, что типическимъ признакомъ 
скарлатиноз. нефрита является то одно ужь поражеше клубоч- ковъ и первичное измЬнеше эпителхя капсулы и извитыхъ канальцевъ прямо 
0ы указывало на то, что вредно действующая вещества приносятся кровью въ 
клубочки и дЬйствуютъ здесь изм'ёняющимъ образомъ на сосудистыя станки и 
эпителхй начальныхъ мочевыхъ канальцевъ. Но въ пользу токсической теорхи 
говорятъ не только анатомичесшя данныя, но и клиническхя наблюдешя, именно 
ко 1-хъ, то обстоятельство, что на частоту появленхя послЬскарлатинознаго 
нефрита по общепринятому взгляду большое вдхянхе оказываетъ характеръ 
Эгшдемш, зависящхй, конечно, отъ свойствъ яда скарлатины и, во 2-хъ, частое 
появденхе извЬстныхъ изменений почекъ въ первомъ перходЬ скарлатины, из- 
пЬненхй, носящихъ характеръ инФекцхоннаго происхождения. Въ большинстве 
олучаевъ инФекщонный катарръ почекъ 1-го перхода проявляется въ Форме 
альбуминурlи и другихъ незначительныхъ изм'Ьнешй мочи и скоро исчезаетъ, 
н° въ другихъ случаяхъ, по наблюденхямъ 81ехпег’а и ЕхзепзсЬКг’а, катарръ 
этотъ можетъ усилиться до степени настоящаго паренхиматознаго нефрита. 
Нзгдядъ этотъ подтверждается микроскопическими изслЬдовашями Полубинскаго 
и Стоке, которые дьйствительно находили въ 1-мъ перходЬ скарлатины какъ 
°« переходный Формы отъ катарральнаго нефрита къ гломерулиту. Трудно, ко- 
нечно, согласиться, чтобъ переходъ этотъ имЬлъ бы мЬсто для всЬхъ случаевъ 
послт.скарлатинознаго нефрита, такъ какъ съ одной стороны часто альбуминурия 
Нго перхода проходитъ безелЬдно, а съ другой, какъ извЬстно, она встрЬ- 
Нается не вовсЬхъ тЬхъ случаяхъ, послЬ которыхъ развивается неФритъ, или 
послЬднхй является долго спустя послЬ того, какъ первоначальная альбуминурх'я 
Ужь исчезла. Какъ на доводъ, противорЬчащхй мнЬшю 81ехпег’а и ЕхзепзсЫкг’а 
Указываютъ еще и на то, что зернистое перерожденхе почечнаго эпителхя. 
встречается почти при всЬхъ острыхъ инФекцхонныхъ бодЬзняхъ, послЬ ко- 
г°рыхъ позднхй неФритъ является однако большой рЬдкостыо. 
Но если взглядъ B(;ехпег’а и Ехеепз можетъ считаться справедливымъ лишь 
меньшинства случаевъ, то отсюда еще вовсе не слЬдуетъ, что токсичесххая 
теорхя послЬдовательнаго нефрита не можетъ быть принята. ДЬло въ томъ, 
что ничто не мЬшаетъ предположить, что не свЬжхй скарлатинозный ядъ вы- 
зываешь неФритъ, а тотъ, что отложился въ кожЬ хг въ мальпипевой сЬти и 
п°томъ всосался отсюда въ кровь и выделился потомъ почками. Еш-Ьгхп§-ег 
ДУмаетъ, что ядъ, отложившихся въ коже, цретерпЬваетъ здесь, можетъ быть, 
!>акхя нибудь измЬнешя, аналогично тому, какъ это бываетъ, напр., съ сифили- 
4пческимъ контагхемъ при переходе болезни изъ одного перх'ода въ другой. 
Онъ считаетъ этотъ ядъ за растворимый Ферментъ. 
Нее это, конечно, возможно, но пока ядъ этотъ еще не открыть, до тЬхъ 
поръ токсическая теорхя нефрита можетъ считаться только наиболее вЬроят- 
н°п, но не вполне доказанной. 
Но если даже мы и допустимте справедливость токсической теорхи, то имЬ- 
(-Мъ-ли мы въ такомъ случае право считать безразличнымъ влхяхххе простуды? 
Н Думаю, что нЬтъ; ведь простуда въ нЬкоторыхъ случаяхъ способна выз- 
Вать острый неФритъ даже у вполне здороваго человека, такъ возможно-ли 
oтрицать Ея влхянхе на почки ужь и безъ того расположенный къ восиалешю? а потому следуете считать вполне ращональньшымъ общепринятый обычай 
держать въ постели выздоравливающихъ отъ скарлатины, по крайней м'Ьр'Ь, 3 
недели посдъ окончания лихорадки. Но едва-ли можно согласиться съ Сасlе<; сГе 
баввхсошТ’омъ, который говоритъ, что опасной степени водянка или уремгя 
встречается только у детей, слишкомъ рано выпущенныхъ на воздухъ или 
вообще не убереженныхъ отъ простуды. По его наблюдешямъ, тяжелый не- 
фрите никогда не развивается у детей безъ вл!яшя простуды, а если и по- 
является у нихъ альбуминурlя после скарлатины, то она всегда скоро яко бы 
исчезаете. Онъ держите больныхъ въ постели до 15-го или 20-го дня (смотря 
по тяжести случая) и не позволяете выходить изъ комнаты до 6 недель. 
Симптомы и течете скарлатинознаго неФрита какъ и самой 
скарлатины, отличаются болыпимъ разнообразхемъ. 
Самыми важными симптомами Неорита являются, конечно, 
изминенгя мочи. На изслЬдоваши мочи основывается не только 
дхагностика, но также и прогностика и терашя не®ритовъ. 
Во всЬхъ случаяхъ остраго неФрита, по крайней м'Ьр'Ь, въ 
разгарЬ болЬзни, количество мочи болЬе или менЬе значи- 
тельно уменьшается, а иногда дЬло доходитъ даже до полной 
анурхи; моча темна и мутна, иногда кровяно-краснаго цвЬта 
и при стоящи даетъ осадокъ, состоящий изъ мочекисдыхъ со- 
лей, бЬлыхъ и красныхъ кровяныхъ шариковъ, эпителхаль- 
ныхъ клЬтокъ и различныхъ мочевыхъ цидиндровъ-, моча при 
остромъ скарлатинозномъ неФритЬ всегда содержитъ бЬлокъ. 
количество котораго, въ болыпинствЬ случаевъ, прямо про- 
порционально тяжести заболЬвашя. Въ самыхъ тяжелыхъ слу- 
чаяхъ, при ничтожномъ выдЬлеши мочи, бЬлка можетъ быть 
такъ много, что при кипячении мочи она свертывается цЬ- 
ликомъ, образуя желеобразную массу; въ обыкновенныхъ слу- 
чаяхъ бЬлокъ осаждается при кипячеши крупными хлопьями, 
но иногда его бываетъ такъ мало, что отъ прибавлешя азот- 
ной кислоты или при кипячеши, образуется только муть, ко- 
торая черезъ нЬсколько минутъ осаждается въ видЬ медкихъ 
хлопьевъ, или даже и совсЬмъ не осаждается, потому что 
мельчайпия частицы бЬлка, образующая муть, остаются взвЬ- 
шаниыми въ жидкости. 
УдЬльный вЬсъ мочи при неФритЬ больше нормальнаго, 
(иногда даже больше удЬдьнаго вЬса крови—Вагlеlб), такъ же 
какъ и относительное количество мочевины, но абсолютно Ея всегда бываетъ меньше, ч'Ьмъ въ норм'Ь, такъ же какъ и 
мочевой кислоты. Въ дальнЪйшемъ течеши, иногда уже съ 
первыхъ дней заболгйвашя, въ другихъ случаяхъ много позд- 
нее, появляется подкожная водянка и водянка полостей, иногда 
Уремlя и расширеше или гипертроф!я сердца. 
Начало болезни, въ нгЬкоторыхъ случаяхъ, обозначается 
сильнымъ жаромъ и рвотой, въ другихъ—повышешя темпера- 
туры почти не бываетъ и начало болезни усколъзаетъ отъ 
наблюдешя.— Некоторые авторы, напр., КоBепBl:еlп, сомне- 
ваются въ способности остраго нефрита вызывать значитель- 
ную лихорадку, но въ дгЬтскомъ возрасте подобные случаи 
не принадлежатъ къ исключешямъ. 
Не следуетъ думать, что все перечисленный свойства мочи 
всегда идутъ рука объ руку и параллельно другъ другу, на- 
нротивъ того, въ преобладали того или другого припадка, 
замечается большое разнообразие, особенно относительно бел- 
ка и Форменныхъ элементовъ. Въ иныхъ случаяхъ моча очень 
богатая белкомъ, оказывается бедной цилиндрами и белыми 
кровяными шариками, тогда какъ въ другихъ случаяхъ бы- 
ваетъ, наоборотъ, много цилиндровъ и даже красныхъ кровя- 
ныхъ телецъ и мало белка. Малому количеству мочи почти 
нсегда соответствуешь большое содержаше белка, но не на- 
°боротъ, такъ какъ сильная альбуминурхя встречается иногда 
11 при обильной моче. 
По всей вероятности, въ основе этихъ, диаметрально противоположныхъ 
свойствъ мочи дежитъ различная анатомическая сушность неФритовъ, которая 
°Днако, за недостаткомъ наблюденш не поддается точному клиническому опре- 
деленно при постели больного; теоретическое же разсуждеше позволяетъ ста- 
вить не картины болезни различныхъ Формъ скарлатиннаго нефрита, а только 
контуры этихъ картинъ въ главныхъ чертахъ. Господствующи! въ настоящее 
время взглядъ на деятельность почекъ состоитъ въ томъ, что пропотеваше 
сове!)шается въ клубочкахъ, здесь же Фильтруется и вода мочи, тогда 
Какъ азотистыя вещества доставляются эпителгемъ канал ьцевъ, здесь же при 
вефритахъ происходитъ отслойка почечнаго эпител!я и образован!е цилиндровъ. 
Следовательно, при чистомъ и распространенномъ гломерулош Фрите мы должны 
°жндать малаго количества мочи, высокаго удельнаго веса, очень богатой бел- 
к°мъ, но почти или даже совсемъ свободной отъ почечнаго эиителlя и бедной 
Цилиндрами. При зернисюмъ перерожденш почечнаго эпителия, безъ поражения 
с°еДинительной ткани почки и клубочковъ, мочи должно бы быть много и она была бы богата отслоившимся почечнымъ эпител!емъ и цилинд- 
рами, но бЪдна бЪлкомъ и азотистыми составными частями мочи-, при гемор- 
рагической Фори'Ь зернистаго перерожденгя почки, въ мочЪ было бы много еще 
и красныхъ кровяныхъ т’Ьлецъ (и все таки мало б'Ьлка); при острпмъ парен- 
химатозномъ неФригЬ съ инФидьтращей и межуточной ткани, въ мочЪ долж- 
ны бы были появиться въ болыиомъ чиелЪ и лимфоидные элементы. 
Такъ какъ при постели больного въ громадномъ большинства случаевъ мы 
им*емъ комбинащю всЬхъ этихъ признаковъ (мало мочи, много б*лка, б*лыхъ 
кровяныхъ т*лецъ, цилиндровъ и эпителгя), то им*емъ право заключить, что 
при скарлатинозномъ нефрит* обыкновенно поражаются вс* элементы почки, 
т. е. какъ клубочки, такъ и эпителхй и соедин. ткань. Выводъ этотъ подтвер- 
ждается также и результатами патолого-анатомическаго изсл*дован!я т*хъ ав- 
торовъ, которые считаютъ анатомической сущностью скарлатинознаго нефрита 
острое паренхиматозное восполете почки. 
Но, кромВ атихъ обыкновенныхъ неФритовъ, почти всгй ав- 
торы описываютъ еще и легте, и наоборотъ, очень тяжелые 
случаи васпалешя почекъ. Первые выражаются незначитель- 
ной альбуминурхей съ цилиндрами при достаточномъ коли- 
честв'Ь мочи и по легкости течешя нисколько не уступаютъ 
т. н. лихорадочной альбуминурш 1-го пертода скарлатины 
и должны быть объяснены легкимъ паражешемъ (зернистымъ 
перерождешемъ) эпителхя извитыхъ канальцевъ-, тогда какъ 
вторые характеризуются бурнымъ началомъ, почти полной 
анурхей и быстрыми развштемъ уремш.—Это, вероятно, по 
преимуществу результатъ поражешя клубочковъ (§lошегнlо- 
нерйгКлз). 
Изъ отдгйльныхъ симптомовъ нефрита заслуживаютъ осо- 
баго виимашя три, именно: водянка, уремхя и гипертроФхя 
сердца. Относительно скарлатинозной водянки мы остановимся 
прежде всего на потогенезгЬ Ея и посмотримъ, подъ влхяшемъ 
какихъ причинъ она появляется, и бываетъ ли водянка посл’Ь 
скарлатины безгь неФрита? Чтобъ ответить на этотъ вопроси, 
надо припомнить прежде всего характеръ скарлатинозной во- 
дянки и тЪ условхя, при которыхъ она обыкновенно разви- 
вается. 
Скарлатинозная водянка начинается обыкновенно съ под- 
кожной клетчатки, именно съ лица и ноги, и потоми рас- 
пространяется на все тгйло; изъ полостей прежде всего по- 
ражается животъ, потоми полости плевръ и перикардхя. Раз- витхе водянки идешь или очень медленно, такъ что шах пиши 
Ея достигается лишь по истечении игЬсколькихъ дней или, на- 
оборотъ, чрезвычайно быстро, и ребенокъ за одну ночь изъ 
очень худого превращается въ ииолнаго:, по наблюдешямъ 
Тго пBBеап, родянка въ н'Ькоторыхъ случаяхъ достигаетъ сво- 
его шаюшиш’п въ 24 часа. Характерно для водянки, даже 
самой незначительной, резко выраженная бледность лица и 
вообще кожи и слизистыхъ оболочекъ. Смерть отъ водянки 
можетъ наступать или отъ отека легкихъ, или отъ задуше- 
ния, вследствие быстро иаступающаго отека гортани, или отъ 
сдавления легкихъ чрезмерно скопившейся жидкостью въ иио- 
лостяхъ плевры. 
Въ большинства случаевъ, появлению отековъ и водянки 
волостей предшествуютъ явления более или менее тяжелаго 
веФрита, съ скуднымъ выдйлешемъ мочи и съ задеряшой воды 
въ оргзнизме, причемъ химической анализъ крови показы- 
ваетъ въ ней процентное уменьшение белка и увеличение ко- 
личества воды. Эта-то гидремическая плетора, по мнению 
вЬкоторыхъ, и въ особенности по ВвгЫз’у, и служитъ при- 
чиной водянки. Но подобное объяснение, при всей его заман- 
чивой простоте, годится лишь для большинства случаевъ, 
Но отнюдь не для всйхъ. Помимо того, что оно опровергает- 
Ся экспериментальными рабатами СопЬейш’а, показавшаго 
что одно разжижение крови, даже до степени гораздо большей, 
чймъ оно встречается у водяночныхъ больныхъ, не ведешь 
1{ъ подкожной водянке, взглядъ ВаиЧейз а опровергается и кли- 
ническими наблюдениями, показывающими, во 1-хъ, что въ 
некоторыхъ случаяхъ водянка появляется одновременно съ 
Другими симптомами нефрита или даже раньше альбуминурии 
11 Уменьшения колиичества мочи, когда, следов., о гидреми- 
ческой плеторе не можетъ быть и речи-, во 2-хъ, водянка 
чо ж ешь отсутствовать въ течение многихъ дней, несмотря на 
нолную анурию- въ-3-хъ, очень нередко степень водянки во- 
<юЩе не пропорциональна количеству теряемаго черезъ почки 
°Рлка и степени уменьшения мочи, да и быстрота развития 
п°Дянки далеко не всегда соответствуешь почечнымъ симпто- 
Падиь- у одного больного мы встрЬчаемь, наир., очень мало мочи при отсутсвйи водянки, тогда какъ у другого и мочи 
довольно много и белка въ ней мало, а водянка темъ не ме- 
нее появляется. Въ-4-хъ, иногда особенно сильно отекаютъ 
известныя части тела, напр., лицо или мошонка, безъ за- 
метной причины, но, конечно, отъ какихъ нибудь мйстныхъ 
условий, а не отъ общей гидремйи только. Въ-5-хъ, наконецъ, 
что водянка не стоитъ въ прямой и исключительной зави- 
симости отъ воспаления почекъ, видно и изъ того, что при 
скарлатинозномъ неФритй и при простудномъ она встречает- 
ся значительно чаще, чемъ при неФритахъ иного происхож- 
ден!я, напр., после диФтерш. 
Изъ всего сказаннаго мы д'Ьлаемъ тотъ выводъ, что скар- 
латинозную водянку нельзя считать простымъ слгьдствьемъ за- 
держангя воды вь организмы, такь какъ водянка эта обладаешь 
известной самостоятельностью, выражающеюся въ часто заме- 
чаемой диспропорции между водянкой и другими явленьями нефрита: 
Только что указанная особенность скарлатинозной водянки 
подмечена многими авторами, которые и старались дать ей 
подходящее объяснеше. ТЬотаз, напр., не признаюшдй су- 
ществования водянки безъ нефрита, нашелъ себя вынужден- 
нымъ допустить, что въ скарл. водянки должны 
быть замешаны также и вазомоторы (21еш8. НанбЬ. II В. 
8. 241) 
8. 82) зам'Ьчаетъ, что причины водянки въ различныхъ слу- 
чаяхъ Брайтовой болезни, вероятно, различны, но до сихъ 
поръ еще недостаточно выяснены и въ числЪ ихъ приводитъ, 
рядомъ съ разжижешемъ крови, между прочимъ и предпола- 
гаемыя изменения кожи, въ видк паралича или увеличенной 
порозности капиллярныхъ стгЬнокъ. Въ пользу этого послгЬд- 
няго услов!я, какъ главной причины водянки, говорятъ также 
и экспериментальный изслкдовашя СопЬепп’а и ЫсЬПшшга. 
По ихъ теорш, гидремтя является лишь одной изъ причинъ 
нарушеннаго питашя сосудистыхъ стlшокъ и увеличенной 
ихъ порозности, но что и то и другое можетъ произойти при 
и безъ гидремш, напр., всл'Ьдствье прямого вл!я- 
н!я яда, циркудирующаго въ крови или отъ какихъ нибудь Другихъ причинъ, въ роде лихорадочного состояшя, предше- 
етвовавшихъ болезней и мн. др. 
Теоретически, следовательно, вполне возможно допустить, 
что при скарлатине уже однихъ изменетй капилляровъ мо- 
жетъ быть достаточно, чтобы вызвать водянку и безъ посред- 
ства воспалешя почекъ, но въ действительности, въ боль- 
шинстве сдучаевъ, изменешя капилляровъ бываютъ не такъ 
значительны,и водянка появляется лишь тогда, когда къ этой 
причине присоединяется еще и другая, именно гидремическая 
плетора. Хотя скарлатинозный ядъ действуетъ на капил- 
ляры всего тела, но изменешя ихъ не везде достигаютъ оди- 
наковой степени, отчего и зависитъ преобдадаше отековъ 
то въ однехъ частяхъ, то въ другихъ. 
Темь не менее, однако, существовав е скарлатинозной во- 
дянки безъ неФрита подтверждается и клиническимъ наблю- 
Дешемъ, такъ какъ Фактъ, что водянка бываетъ безъ альбу- 
засвидетельствованъ всеми авторами, хотя онъ и 
не считается за вполне доказательный, потому что допускаетъ 
п иное объяснеше. 
ВагЫз, напр., подобно ТКошаз’у и Войп’у, не признаю- 
ЩШ скарлатинозной водянки безъ неФрита, думаетъ, что въ 
такомъ случае дело идетъ о скрытно протекающемъ воспа- 
ленщ почекъ, при которомъ больные участки почки совсемъ 
не даютъ мочи, а незначительное количество Ея доставляется 
3Доровыми частями. Что подобная случайность возможна, до- 
казывается ссылкой на известный случай Непосй’а (1. с. 8. 524): 
12-летшй мальчикъ поступилъ въ клинику НепосЬ’а съ оте- 
нами лица и мошонки въ периоде скарлатинознаго шелуше- 
Шя. Моча отделялась въ незначительномъ количестве, была 
нисла и давала осадокъ изъ мочекислыхъ солей, но не со- 
держала ни белка, ни цилиндровъ. Черезъ 2 дня появились 
Уремическхя судороги, машакадьное возбуждеше, мидрхазъ и 
еДна ощутимый пульсъ съ щанозомъ и похолодашемъ ко- 
нечностей. Моча въ это время была уже богата белкомъ и 
Цилиндрами. Черезъ день ребенокъ умеръ, и при аутопсш 
°ылъ найденъ двусторонних: паренхиматозный иеФритъ.—Но, 
н°-1-хъ, подобные случаи принадлежать къ исключешямъ, 80 
тогда какъ водянка безъ альбуминурш во время нйкоторыхъ 
эпедемШ является очень часто, какъ доказываютъ, напр., 
наблюдешя РЫйрр’а, встретившаго подобную водянку, во 
время одной изъ Берлинскихъ эпидемш, въ 60%• или Заппе 
который изъ 180 случаевъ водянки не нашедъ альбуминурш 
въ 33-хъ, а3 во-2-хъ объяснешя НагЫв’а нельзя принять безъ 
большой натяжки для случаевъ водянки, протекающихъ при 
нормальной по количеству и блгьдной мощь. Изъ того Факта, что 
скудная моча, богатая уратами при скарлатинозной водянке 
изредка и временами оказывается безъ белка, по моему мне- 
ние, отнюдь нельзя заключать, что и обильная, свободная 
отъ уратовъ и вообще во все время водянки нормальная моча, 
тоже отделялась-бы больными почками. 
Въ нйкоторыхъ случаяхъ моча у такого рода больныхъ, 
оставаясь бледной и свободной отъ осадка и не содержащая 
ни цилиндровъ, ни белыхъ кровяныхъ тйльцъ, по временамъ 
показываетъ при изследованш азотной кислотой следы белка 
(какъ это было, напр., и въ случаяхъ С^пйщпе—Вегl. \Уо- 
сйепB. 82. № 27), по одной ничтожной альбуминурш, конечно, 
еще недостаточно для дтагностики нефрита*—помимо другихъ 
причинъ, легкая адьбуминур!я можетъ быть следств!емъ отека 
почки, потому что и почечные капилляры могутъ изменяться 
подобно капилляромъ кожи и другихъ областей тела. 
Само собой разумеется, что спорный вопросъ о существо- 
ваши водянки безъ поражешя почекъ всего проще было бы 
решить посредствомъ аутопсш, но препятств!емъ въ этомъ 
случае является то, что подобныя водянки (безъ альбумину- 
рш) почти никогда не кончаются смертью. 
Уремгя у детей протекаетъ при техъ-же симптомахъ, какъ 
и у взрослыхъ. Развитш Ея предшествуетъ обыкновенно зна- 
чительное уменыпеше мочи въ течете нйсколькихъ дней под- 
рядъ или быстрое исчезате отековъ, если они были. Но не 
следуетъ думать, что урем!я всегда является уже после оте- 
ковъ и водянки, напротивъ того, уремхя обладаетъ полной 
самостоятельностью—она можетъ отсутствовать у сильно во- 
дяночнаго больного и, наоборотъ, вдругъ развиться у нефри- 
тика, у котораго нетъ и следа отековъ. Начало уремш можно подозр'Ьвать въ томъ случае, если у больного, страдающаго 
воспалешемъ почекъ, вдругъ появляется головная боль и рвота 
безъ всякой заметной причины. Пульсъ при этомъ бываетъ 
или очень напряженъ и нисколько замедленъ, или, по крайней 
мере, нормальной частоты, или наоборотъ онъ малъ, слабъ 
и значительно учащенъ; температура какъ въ томъ, такъ 
и въ другомъ случай остается нормальной. Въ течете дня 
головная боль продолжается, и рвота повторяется нисколько 
разъ после каждой пищи и питья. Въ счастливомъ случай 
эти припадки не развиваются дальше, и больной черезъ день 
или два выздоравливаешь, т. е. приходишь ш 81а1пт 900 апlе; 
при неблагопрхятномъ ходе дела течете бываетъ различное, 
и развивается или коматозная форма уремхи или конвульсивная. 
Первая чаще наблюдается у больныхъ съ слабымъ и частымъ 
пульсомъ. Больной, после того какъ его нисколько разъ выр- 
вало, жалуется на общую слабость и делается чрезвычайно 
апатиченъ и сондивщ губы его слегка нданотичны, конечно- 
сти холодны. Общая слабость и сонливость увеличиваются 
съ каждымъ днемъ вместе съ частотой и слабостью пульса, 
и дня черезъ два—три можешь наступить тихая смерть безъ 
агонш или после явлешй отека легкихъ. 
Конвульсивная Форма уремхя встречается чаще первой. Она 
характеризуется появлешемъ эклампсическихъ судорогъ, ко- 
торый могутъ ограничиться или только однимъ приступомъ, 
после котораго больной скоро приходитъ въ себя и быстро 
Поправляется, или приступы судорогъ повторяются въ тече- 
те одного—двухъ дней несколько разъ и иногда слйдуютъ 
Другъ за другомъ такъ часто, что больной не успеваешь прос- 
нуться отъ одного приступа, какъ следуешь ужь новый и, та- 
нимъ образомъ, больной не выходишь изъ спячки и можешь 
Умереть* въ случае улучшешя, приступы делаются реже, 
больной приходитъ въ себя и первое время жалуется только 
на головную боль. 
Уремическая эклампсхя всегда почти сопровождается бо- 
ЛгЬе или менее значителънымъ повышешемъ температуры, 
Иногда до 40% и потому ее не всегда легко отличить отъ 
°страго менингита. 
Остр IШФРКЦ. Оол'Ьзн. После уремическихъ судорогъ остается иногда внезапно на- 
ступающая слепота, при которой ОФталмоскопическое изслй- 
дованхе или не открываетъ ничего ненормальнаго на дне 
глаза или не более какъ отекъ сетчатки. Уремическая слй- 
пота или остается на всю жизнь, или, что бываетъ гораздо 
чаще, скоро (черезъ нисколько часовъ) проходитъ и при томъ 
иногда также внезапно, какъ и появилась, или постепенно. 
Реакцхя зрачка или сохраняется во время слепоты или вполне 
отсутствуетъ. Въ первомъ случай можно вполне надеяться 
на возстановленхе зрйнхя (ОтаеГе). 
По вопросу о происхождеыш уремхи въ наукй существуютъ 
2 главныхъ теорхи: по одной дело идетъ здесь объ отравле- 
нхи крови составными частями мочи—токсическая теорхя, по 
другой объ отеке мозга и острохй головнохй водянке желу- 
дочковъ механическая теорхя. 
Токсическая теорхя опирается на тотъ ххлиническхй Фактъ, 
что уремхя наступаетъ обыкхховенно после того, какъ въ те- 
чете нйсколькихъ дней больной отдйлялъ мало мочи, хими- 
ческхй анализъ которой несомненно доказывалъ, что въ орга- 
низме должна была задерживаться мочевина и другхе про- 
дукты обмена. Въ нйкоторьххъ случаяхъ задержка эта до- 
стигаетъ такой степени, что мочевина, выделяясь съ пбтомч,, 
осаждается вгь виде кристаллическаго порохпка на волосахъ 
и поверхности кожи больного. Съ другой стороны, последо- 
ватели токсической теорхи указываютъ на тотъ Фактъ, что 
при аутопсхи уремиковгь, отекъ мозга и водянка желудочковъ 
встречаются далеко не во всйхъ случаяхъ, а где они были, 
то могли произойти какъ слйдствхе судорохлъ, ане причина 
ихъ. Въ виду приведенныхъ соображенхй, токсическая теорхя 
уремш до настоящаго времени остается самой распростра- 
ххенной, хотя ядъ, вызывающей уремхю, пока еще ххе опре- 
делишь. 
При всей своех! правдоподобности, теорхя эта не можетъ 
всетаки объяснить всйхъ случаевъ уремхи, какъ, напр , тйхъ, 
когда все симптомы уремхи, во всей своей интензивности, 
появляются при такихъ нефритахъ, при которыхъ не суще- 
ствуетъ главнаго условхя для интоксиххащи, т. е. когда моча отделяется въ нормальномъ количестве и нормальнаго удйль- 
наго веса, т. е. содержитъ должное количество мочевины и 
Др. плотныхъ составныхъ частей- по \Уа§щег’у (1. с. 8. 72), 
Уремlя при обильной моче можетъ зависеть отъ всасывашя 
трансудированной жидкости и тогда появдешю Ея предшеству- 
отъ заметное уменыпеше отековъ кожи или водянки полостей. 
Подобные случаи уже более 10 детъ тому назадъ обра- 
тили на себя внимаше врачей, а въ нынешнемъ году др. Яку- 
бовичъ описалъ о такихъ случаевъ изъ клиники про®. Бы- 
строва и во всехъ былъ найденъ отекъ мозга или водянка же- 
лудочковъ. По известной теорш ТганЬе, острый отекъ мозга 
какъ причина урем!и является вследств!е двухъ условш; ги- 
Дремш и усиленнаго напора крови въ капиллярахъ мозга, 
вследствхе гипертроФш сердца, сопутствующей не®риту. Въ 
случаяхъ Якубовича аутопшя действительно показала отекъ 
мозга, но только безъ гипертроФш леваго желудочка, да и 
ври жизни не было повышеннаго артерхалъиаго давлешя. Ве- 
роятно, отекъ мозга въ подобныхъ случаяхъ происходитъ подъ 
влляшемъ техъ-же причинъ какъ и скарлатинозная водянка 
вообще, т. е, подъ влхяшемъ изменешя сосудистыхъ стенокъ 
въ смысле большей ихъ порозности, а съ другой стороны подъ 
вдхяшемъ гидремш. Почему иногда отекаетъ больше лицо, у 
Другихъ больныхъ мошонка, а у третьихъ мозгъ и т. д. этого 
Мы не знаемъ. Свою работу о патогенезе уремш др. Якубо- 
вичъ заканчиваетъ выводомъ, съ которымъ, кажется, трудно 
ве согласиться, а именно, что урем!я не есть определенная 
■болезнь, а комплексъ симптомовъ, могушдй зависеть отъ раз- 
вььхъ причинъ, каковы, иапр., интоксикащя, отекъ мозга, 
бслабленная деятельность сердца, острый менингитъ и проч. 
На гипертрофт сердца при остромъ воспаленш почекъ, врачи 
обратили внимаше лишь въ недавнее время. Благодаря па- 
годогоанатомическимъ изслйдовашямъ РпесИаепйег’аи клини- 
ческимъ наблюдешямъ ВИЬеггаашГа (7айгЪ. Б КшйегЬеПк. 
1«81. XVII, В. 8. 178) и (Вегl. ХУосЬепв. 82. № 23 
И 24), 
возможность развитая гипертроФш сердца, въ течете 
сстрато скарлатинознаго нефрита въ настоящее время можно 
Читать вполнй доказанной. Вопросъ идетъ лишь о томъ, 
б* 84 
какъ часто встречается это сградате сердца при скарлати- 
нозномъ неФрите и при какихъ именно Формахъ его, а также 
о причинахъ гипертроФШ. 
По .РпесНаепскг’у сердце неФритиковъ нередко бываетъ въ 
11/,I1/, раза тяжелее нормальнаго, что, конечно, не можетъ зави- 
сать отъ простого расширетя полостей сердца. Гипертрозпя 
сердечной мышцы развивается иногда замечательно быстро, 
такъ, напр., въ случае Кlе§еГя, у 15 лйтняго мальчика уже 
иа 2-й день неФрита появилось напряжете пульса, а на 3-й 
день можно ужь было констатировать заметную гипертроФШ 
сердца, выразившуюся увеличешемъ тупого звука и усиле- 
нхемъ сердечнаго толчка. Смерть на 10-й день* при аутопшж 
найденъ §lотегиlоперЬгШß и гипертроФхя сердца. Ше§еl осо- 
бенно отмечаетъ раннее появлеше нппряженнаго пульса при 
остромъ неФрите и считаетъ такой пульсъ при тяжелыхъ не- 
Фритахъ за явлеше постоянное. Но его наблюдешямъ, чймъ 
сильнее неФритъ, темъ раньше возникаетъ и усиленное на- 
пряжете артерхй, такъ что по качеству пульса можно су- 
дить объ интензивности поражетя почекъ. Менее постоян- 
нымъ симптомомъ онъ считаетъ замедлете пульса, составляю- 
щее, по ТЬотаз’у, замечательную особенность скарлатиноз- 
наго неФрита. встречалъ этотъ симптомъ лишь при 
сильныхъ степеняхъ артер!альнаго давлетя- въ подобныхъ 
случаяхъ пульсъ держится между 48 и 60 ударами, но иногда 
падаетъ еще ниже (въ одномъ случае РПе&еГя до 36). Между 
замедлетемъ пульса и его твердостью существуетъ, невиди- 
мому. тесная зависимость, при чемъ сначала всегда является 
напряжете пульса, а потомъ ужь замедлете. Напряжете 
пульса особенно часто встречалъ именно при скар- 
латинозномъ нефрите, что объясняется, по его мнешю, темъ, 
что при скарлатине особенно часто бываетъ поражете клу- 
бочковъ, т. е. сдавлете почечныхъ капилляровъ. На замед- 
лете и неправильность пульса въ течете скарлатинознаго 
неФрита указываетъ и Неносй, считающей это я идете за 
результатъ разстройства инервацш п. уа°ч, можетъ быть, подъ 
влlяшемъ легкой степени уремш. 
Относительно патогенеза гипертроФш сердца при остромъ нефрите, существуютъ лишь более или менее вероятный 
предподожешя. По всей вероятности, препятствия въ почкахъ 
не служить единственной причиной, такъ какъ между про- 
должительностью и тяжестью неФрита, съ одной стороны, и 
явлешями со стороны пульса и сердца, съ другой, не суще- 
ствуете достаточной пропорцюнальности. По КпеЛаеийег’у, 
усиленная работа сердца, ведущая къ гипертроФш его, обу- 
словливается различными моментами, а именно, во 1-хъ, за- 
крьтемъ просвета капилляровъ почекъ, преимущественно 
въ клубочкахъ*, во 2-хъ, отъ накопления въ крови мочевины 
и другихъ продуктовъ обратнаго метаморфоза, действую- 
щихъ на вазомоторный центръ и вызывающихъ этимъ путемъ 
съуженхе всехъ периФерическихъ сосудовъ. По Боткину, на- 
противъ, гипертроФхя сердца при нефритахъ развивается не 
вследств]е затруднеынаго кровообращения въ почкахъ, а отъ 
перерождения некоторыхъ волоконъ сердечной мышцы, подъ 
влхяшемъ инфскщонной болезни-, на долю оставшихся воло- 
конъ достается, такимъ образомъ, больше работы, отчего оне 
и гипертрофируются (Лекщи. Вып. 2-й. 1886 г.). Это условие 
не исключаете возможности и вышеприведенныхъ —одно мо- 
жете поддерживать другое. Въ итоге можно принять за до- 
казанное только то, что гипертрофия сердца при скарлати- 
нозномъ неФрите развивается вследствие увеличения препят- 
ствий для сердечной работы, что препятствия эти могутъ быть 
различны и что подъ влйяшемъ техъ же причинъ у субъектов!, 
слабыхъ и истощенныхъ и потому рано умирающихъ, вместо 
типертроФЙи развивается только расширеше полостей сердца. 
Познакомившись съ симптомами неФрита, мы скажемъ те- 
перь несколько словъ о течении его. Удобства ради можно 
Отличать три типическихъ Формы неФрита, между которыми 
Существу юте, конечно, всевозможный переходный степени. 
Эти Формы следуюшдя: остро-лихорадочный или тяжелый не- 
фрите съ ясно о пределен ииымъ началомъ-, подострый или не- 
фрите средней силы, протекающий съ легкимъ лихорадочнымъ 
состоянйемъ и безлихорадочный или легкий нефрите. 
Отличие этихъ Формъ основывается не на силе лихорадоч- 
ного состояния и не на продолжительности болезни, а, глав- нымъ образомъ, на быстроте развитая припадковъ и на свой- 
ствахъ и количестве мочи, отъ которыхъ зависятъ и друпе 
опасные симптомы нефрита, именно водянка и уремхя. При 
тяжеломъ неФрит'Ь шах! шиш болезни достигается въ первые 
дни забол'Ьвашя, такъ что почти полная анурхя наступаетъ 
уже на 1, 2 или 3-й день-, въ случаяхъ средней силы можно 
ясно заметить першдъ усилешя болезни, въ виде прогрес- 
сивнаго уменыпешя мочи и увеличешя въ ней количества 
белка и Форменныхъ элементовъ, перюдъ тяхшшт’а и пе- 
ршдъ ослаблешя всехъ припадковъ-, наконецъ, въ легкихъ 
Формахъ неФрита незначительные припадки неФрита, разъ по- 
явившись, не усиливаются въ дальнейшемъ теченш, а, напро- 
тивъ того, скоро исчезаютъ. Вообще говоря, чгЬмъ меньше 
мочи и чймъ больше въ ней белка, тймъ тяжелее и теченхе. 
Смертельный исходъ вследствхе водянки или уремш можетъ 
наступить и въ среднихъ случаяхъ, но только далеко не такъ 
скоро какъ въ тяжелыхъ. Исходъ въ хроническую Форму 
скарлатинознаго неФрита почти никогда не наблюдается. Обор- 
вать или остановить дальнейшее развитае разъ начавшагося 
неФрита мы не въ состоянии, какъ не можемъ сделать этого 
и при другихъ типически протекающихъ воспалешяхъ внут' 
реннихъ органовъ, напр., при рпешпошае. 
Остро-лихорадочный нефритъ начинается внезапно сильнымъ 
повышешемъ температуры (до 40°), рвотой и иногда знобомъ. 
Съ первыхъ же часовъ моча представляетъ все характери- 
стическхя свойства остраго неФрита: количество Ея значи- 
тельно уменьшено (100—200 §гашш рго сИе}-, она темна, мутна, 
сильно окрашена кровью и очень богата белкомъ*, въ осадке 
много красныхъ и белыхъ кровяныхъ телецъ, цилиндровъ и 
уратовъ. Воль въ пояснице (въ области почекъ) обыкновен- 
но бываетъ не сильна, и дети чаще жалуются па нее пррх 
давлеши. Въ самыхъ тяжелыхъ случаяхъ, черезъ день или 
два, дело доходитъ до полной анурш, которая, однако, никогда 
не продолжается долго, такъ какъ скоро развивается уремхя, 
которая и убиваетъ больного; если-же онгь переживаетъ самую 
тя-желую первую неделю, то замечается уже наклонность къ 
улучшешю, выражающееся прежде всего увеличешемъ коли- чества мочи, свойства которой въ течете 7—14 дней остаются 
въ прежнемъ виде; лихорадка редко кончается ранее 10-го 
дня. Въ течете второй недели, а иногда и раньше, появля- 
ются сначала отеки лица и ступней, потомъ водянка полостей 
н прежде всего живота. Если больной не умираетъ ни отъ 
водянки, ни отъ уремш, то съ прекращешемъ лихорадки ыа- 
ступаетъ решительное улучшен!е, такъ какъ количество мочи 
увеличивается съ каждымъ днемъ и нередко превосходитъ не 
только норму, но и все количество принятой за день воды, 
что сопровождается быстрршъ всасыватемъ водяночныхъ 
трансудатовъ (и иногда приступами уремш), количество белка 
и цилиндры тоже заметно уменьшаются, и недели черезъ 
4—6 отъ начала болезни наступаетъ полное выздоровлеше. 
Въ случаяхъ средней силы, составляющихъ большинство, 
начало болезни удается определить лишь посредствомъ еже- 
дневнаго изеледовашя мочи у выздоравливающаго скарлати- 
нознаго больного. Моча, оставаясь первое время нормальнаго 
вида и светлой, оказывается содержащей белокъ, а въ тече- 
те следующихъ дней она принимаетъ обычныя свойства 
нефритической мочи и отделяется въ уменыпенномъ коли- 
честве- въ это время появляется и легкое лихорадочное со- 
стояше, съ вечерними повышешями до 38,5, которыхъ, впро- 
чемъ, можетъ и не быть-, въ перЗодй разгара болезни т. е. 
отъ 7 до 14—20 дня количество мочи падаетъ приблизительно 
на половину нормальнаго (среднее суточное количество мочи, 
по Шабановой, у детей 2—5 летъ 7(30 грм.-, отъ 5 до 9=1043, 
отъ 10 до 13—1430] а белокъ, осажденный кипяченЗемъ, зани- 
маешь обыкновенно отъ ’/з Д° V* столба мочи, взятой въ про- 
бирку. Раньше или позднее появляются отеки и т. д. Воль 
въ пояснице здесь бываетъ далеко не всегда*, важнее для 
дЗагностики частыя позывы на мочеиспускание, несмотря на 
уменьшенное отделеше мочи, что зависитъ, вероятно, оттого, 
что мочевой пузырь раздражается непривычнымъ для него 
ненормальнымъ составомъ мочи. Продолжительность этой 
Формы, приблизительно, тоже отъ 3 до 6 недель. Иногда альбу- 
минурЗя въ виде единственнаго симптома протекшаго иеФрита 
естается на довольно продолжительное время, наир., месяца 88 
на 2—3, или она временами исчезаетъ, а потомъ появляется 
снова подъ влхяшемъ мощона, обильной еды или и безъ за- 
метныхъ причинъ. 
Легмя формы нефрита протекаютъ почти совсемъ безъ сим- 
птомовъ и нередко узнаются только потому, что врачъ еже- 
дневно изсл'Ьдовалъ мочу на всякий случай. Самые легше 
Неориты кончаются выздоровлешемъ въ нисколько дней; въ 
такихъ случаяхъ количество и пдЬтъ мочи остаются нормаль- 
ными, но появляется легкая адьбуминурхя, а въ скудномъ 
осадке удается открыть гхалиновые цилиндры, белые и даже 
красные кровяные шарики и почечный эписедШ. Черезъ ни- 
сколько дней эти явлешя гиперемш почекъ исчезаютъ и не 
возвращаются более. Чаще однако бываетъ такъ, что подоб- 
ные симптомы со стороны мочи держатся недели две, и за это 
время больной хотя ни на что не жалуется, но теряетъ аппе- 
титъ, блЪдн'Ьетъ и лицо его делается одутловатымъ. Эта 
одутловатость и бледность лица сами по себе настолько 
характеристичны, что позводяютъ съ большой вероятностью 
предположить страдаше почекъ даже и безъ помощи уроско- 
ши. Дегкlя Формы нефрита требуютъ къ себе самаго серьез- 
наго отношешя со стороны врача, такъ какъ оне очень на- 
клонны къ переходу въ более тяжелыя Формы, въ особенности 
подъ влхяшемъ простуды и грубыхъ погрешностей въ дхэте. 
Что водянкой могутъ сопровождаться даже и самые легше 
нефриты, это разумеется само собой, после того, какъ мы 
говорили выше о существования, такъ называемой эссенщаль 
ной скарлатинозной водянки, при которой не бываетъ даже и 
альбуминурии. 
Предсказаше при скарлатинозномъ неФрите много зависитъ 
отч> характера эпидемш. Вч. некоторыя эпидем!и умираютъ 
почти все неФритики, въ друпя—почти никто. Въ каждомъ 
отдельномъ случае прогнозъ темъ хуже, чемъ меньше мочи 
и чемъ богаче она белкомъ. Много мочи богатой белкомъ 
все таки лучше, чемъ мало мочи, хотя бы и бедной белкомъ. 
Головная боль и рвота, при уменьшенномъ количестве мочи, 
указываютъ на приближающуюся урем!ю и потому имеютъ 
дурное прогностическое значеше; если появились судороги, то положеше больного делается опаснымъ, но отнюдь небез- 
надежнымъ даже и въ томъ случай, если эклампсическхе при- 
падки повторяются разъ за разомъ и больной не выходитъ 
изъ сопорознаго состояшя. Процентъ выздоровлешя отъ уре- 
мхи различными авторами определяется отъ 40 до 60°/в (у 
изъ 13-10, у Са<lе(; 4е ОаßßlСопг(;’а выздоровело половина 
болъныхъ-, у Заипё изъ 14—6). говоритъ, что если боль- 
ной пережилъ 24 часа после 1-го приступа судорогъ, то можно 
считать, что опасность миновала. 
Предсказаше несравненно хуже при той Форме уремхи, ко- 
торая выражается цханозомъ и частымъ, слабымъ пульсомъ. 
Дурное прогностическое значенхе имйютъ также быстро воз- 
растающая водянка, особенно йусlгоlогахи Ьубгорепсагбшт, 
еще хуже явленхя отека легкихъ или гортани. 
Выше было уже сказано, что скарлатина всего чаще ослож- 
няется пораженхемъ почекъ и воспаденхемъ различныхъ се. 
розныхъ оболочекъ. Изъ этихъ последнихъ не все поражаются 
одинаково часто:, всего реже страдаютъ мозговыя оболочки 
и брюшина, потомъ въ восходящемъ порядке идутъ эндо—и 
нерикардШ, плевра и серозная сумка сочлененш. 
Все эти воспалешя серозныхъ оболочекъ, за исключенхемъ 
синовитовъ, не представляютъ никакихъ особенностей отъ 
обыкновенныхъ воспаденш, напр., подъ вдхяпхемъ простуды 
И нроч. и потому говорить о нихъ не будемъ, отмйтимъ только, 
что скарлатинозный плевритъ иперикардитъ оказываютъ боль' 
нхую наклонность къ переходу въ гнойную Форму. Мы оста- 
новимся только на скарлатинозныхъ артритахъ. 
Воспалеше сочлененш при скарлатине бываетъ двухъ ро- 
Довъ; 1) съ серознымъ экссудатомъ и 2) съ гнойнымъ. 
Серозные синовиты—гйентабзпшз BсагlаlтоBПB (ТгопBBеаи) 
BсагЫlпоBн (Непосй) не принадлеяштъ къ числу 
Настыхъ осложненхй скарлатины*, въ различный энидемхи се- 
розные синовиты встречаются отъ 1 до б%- 
Воспаленхе сочлененхй встречается какъ въ легкихъ, такъ 
н въ тяжелыхъ случаяхъ скарлатины* оно можетъ появиться 
на первой неделе болезни, но чаще отъ 9-го до 16-го дня, т. е. въ начала перюда шелушешя. Сходство съ острымъ 
сочленовиыыъ ревматизмомъ состоитъ въ томъ, что часто 
поражаются несколько сочлененш (2—3) за разъ, причемъ 
появляется и лихорадочное состояше; но главное отличхе про- 
является въ сравнительной легкости течешя скарлатинознаго 
синовита. Въ самыхъ легкихъ случаяхъ дело ограничивается 
только болью того или другого сочленешя, безъ опухоли и 
красноты, и повышешемъ темпер., примерно до ЗУ°/0* дня 
черезъ 2—3 все проходитъ. Если кроме боли замечается также 
и опухоль, то лихорадка держится несколько дольше, но все- 
таки скоро проходитъ даже и безъ лечешя, что зависитъ оттого, 
что скарлатинозный сииовитъ не оказываетъ наклонности пере- 
брасываться съ одного сочленешя на другое и обьишовенно не 
возвращается въ то сочленеше, где ужь онъ былъ (Тгопззеан). 
Всего чаще поражается запястье, потомъ болышя сочленешя 
(локоть, бедро, колено) и редко пальцы. Отауез описалъ 4 
случая скарлатинознаго ревматизма шейной части позвоноч- 
ника. Вольные жаловались на сильныя боли въ задней части 
шеи, усиливавпияся при всякомъ движеши шеи и головы' 
голова была закинута назадъ и выпрямдеше ее, пассивное 
или активное, вызывало нестерпимыя боли; глоташе было за- 
труднено. Продолжительность и интензнвность этихъ случаевъ 
была очень различна; все они кончились выздоровлешемъ. 
Сабе! (1е Сгаззхсошб, у котораго мы заимствовали это опи- 
саше, наблюдалъ только одинъ случай съ такими-же симпто- 
мами, но больной этотъ умерь и при вскрыт!и оказалось, что 
у него былъ не ахЧЬгШз сетсаИз, а гнойный цереброспи- 
нальный менингитъ, а потому Сабе! задается вопросомъ, не 
было-ли ограииченнаго менингита и въ случаяхъ Отауез. 
Самъ по себе скарлатинозный синовитъ нисколько не опа- 
сенъ и всегда скоро проходитъ, но дурное значеше его со- 
стоитъ въ томъ, что онъ часто осложняется воспадешемъ 
другихъ серозныхъ оболочекъ (НепосЬ), въ чемъ еще разъ 
проявляется сходство скарлатинознаго воспалешя сочленений 
съ обыкновеннымъ ревматизмомъ. Ка.къ очень редк!й исходъ 
скарлатинознаго синовита встречается иногда переходъ въ 
хроническую Форму и {итог а!Ьиз (по Вока), вероятно, вслед- ств!е золотушной дискразш) и въ нагноеше сочленетя, при 
чемъ боль, краснота и опухоль сочленен!я значительно уси- 
ливаются, лихорадка принимаетъ адинамическШ характера 
бредомъ и другими тяжелыми нервными симпто- 
мами и, по Тгопßßеап, неминуемо кончается скорой смертью; 
однако НепосЬ и Вока] наблюдали и болЬе медленное течете 
подобныхъ синовитовъ съ исходомъ въ выздоровлеше, после 
нисколько М’Ьсячнаго страдашя, съ вскрьтемъ гнойника на- 
ружу и образовашемъ анкилоза. 
Некоторые авторы (НиПепЬгепег, Bепаl;ог) считаютъ скар- 
латинозный синовитъ тождествеынымъ съ обыкновенными ре- 
вматизмомъ, но въ виду легкости течешя скарлатинознаго 
ревматизма взглядъ этотъ мало , вероятенъ, а потому боль- 
шинство (Тгоиезеап, НепосЬ, Вока] и др.) считаютъ воспа- 
леше сочленешй при скарлатине за слкдств!е влхянхя яда этой 
болезни на серозиыя оболочки вообще. 
Гнойный скарлатинозный синовитъ, если онъ развивается не 
изъ предыдущей Формы, а появляется таковымъ съ самаго 
начала, то всегда служитъ выражешемъ шэмш и ослояшяетъ 
только тяжелые случаи скарлатины, сопровождающееся обшир- 
ной Флегмоной или гангреной шейной клетчатки. По мнкнш 
НепосЬ’а, они имкютъ обыкновенно эмболическое происходи- 
деше, причемъ пробки заносятся иди изъ мелкихъ сосудовъ 
Флегмонозно-воспаленной клЬтчатки или образуются вслкдств!е 
распадешя тромба у. ]п§аlапB, Въ громадномъ большинства 
случаевъ таше больные умираютъ очень скоро, (въ 2—3 дня) 
но иногда болезнь затягивается и по прошеств!и многихъ 
мксяцевъ можетъ кончиться выздоровлешемъ, конечно, съ 
болыпимъ или меньшимъ нарушешемъ Функцш пораженнаго 
сочленешя. 
Гнойные синовиты отличаются отъ серозныхъ гораздо боль- 
шей болезненностью пораженныхъ сочленешй и резкой крас- 
нотой и опухолью, а также тя/келымъ общимъ состояшемъ, со- 
отвктствующимъ картине септикошэмш (высокая лихорадка, 
нпат!я и сопоръ, сухой, покрытый бурымъ налетомъ языкъ 
и т. п.}. 
НепосЬ прнводитъ въ своемъ руководстве 3 случая гной- наго синовита совсемъ иного происхождешя, именно вслйд- 
ствте вскръгпя въ сочленеше периартикулярнаго абсцесса. 
Такая случайность принадлежитъ къ числу весьма редкихъ. 
Къ числу последовательныхъ болезней относится анемтя, 
глухота и вообще всевозможныя последствтя тгЬхъ или иныхъ 
осложнешй (менингитъ при гнойномъ отите, искривлеше 
грудной клетки после плеврита, контрактуры чденовъ после 
воспалешя сочлешй и др.}. 
Предсказание. 
Скарлатина принадлежитъ къ числу самыхъ коварныхъ 
болезней, такъ какъ различный осложнешя, ей свойственныя, 
и въ особенности воспалеше почекъ, можетъ присоединиться 
ко всякому случаю, какъ-бы правильно онъ ни текъ и ка- 
кимъ-бы легкимъ онъ ни казался* а потому, имея дело съ 
скарлатиной, никогда нельзя быть увереннымъ въ благопо- 
лучномъ Ея окончания, и хорошее предсказаше въ легкихъ и 
среднихъ случаяхъ можно ставить не иначе, какъ съ резервомъ. 
При предсказаши необходимо прежде всего сообразоваться 
съ характеромъ эпидемш, отъ котораго зависитъ не только 
более частое появлеше тяжелыхъ или легкихъ случаевъ, но 
и преобладайте того или иного осложнешя, съ тгЬмъ или инымъ 
исходомъ;, бываютъ, наир., эпидемш скарлатины, во время ко- 
торыхъ воспалеше почекъ является очень редко и наоборотъ, 
встречаются эпидемш, при которыхъ последовательный не- 
Фритъ является какъ правило и протекаетъ или сплошь въ 
виде легкихъ случаевъ (у ВагЫе’а, напр., въ течете не- 
сколъкихъ летъ не было ни одного смертнаго случая), или на- 
противъ, почти всегда кончается смертью (у него-же въ 1863 г. 
умерли все 13 пащентовъ). Тоже можно сказать и про дру- 
пя осложнешя. Вообще говоря, эпидемш скарлатины можно 
считать доброкачественной, если °/0 смертности не превосхо- 
дитъ 10* въ большинстве случаевъ онъ держится отъ 13 до 
18°, а въ тяжелыя эпидемш подымается до 30—40% (Тйотаз 
1. с. 8. 273). Во' 2-хъ, надо сообразоваться съ характеромъ даннаго слу- 
чая. Нормальная скарлатина, протекающая при температу 
рахъ около 40°, безъ тяжелыхъ нервныхъ явлешй и безъ ди- 
фтерита никогда не ведетъ къ смерти, если только остается 
свободной отъ серьезныхъ осложнений. 
Въ тяжелой скарлатин! пользуются дурной репутащей въ 
прогностическомъ отношенш: 1) высокая лихорадка (41" и 
больше} съ первыхъ дней забол!вашя, не уступающая про- 
тиволихорадочному способу л!чешя; 2) тяжелыя нервныя 
явлешя въ начал! бол!зни, въ вид! затемненнаго сознашя, 
бреда при открытыхъ глазахъ, вскакивания съ постели и въ 
особенности эклампсичесшя судороги у д!тей поел! 5-и л!тъ. 
Со стороны органовъ пищеварешя: очень сухой языкъ, упор- 
ная желчная рвота и неудержимый поыосъ въ начал! бол!зни 
и обширный диФтеритъ въ дальн!йшемъ теченш. Со стороны 
органовъ дыхашя и кровообращешя: частый и малый пульсъ 
(180—200), похолодаше конечностей, диспнеа, щанозъ (при- 
знакъ близкой смерти)- со стороны сыпи: медленное и не 
обильное высыпаше, не смотря на высокую лихорадку, или си- 
неватый отт!нокъ сыпи, хотя-бы и очень обильной; большое 
количество петехш на кож! (петеххальный характеръ сыпи 
нъ н!л;иыхъ м!стахъ, напр., въ доктевыхъ и подкол!нныхъ 
сгибахъ, какъ ужь зам!чено выше, встр!чается очень часто 
при совершенно нормальной скарлатин! и дурного значенхя 
не им!етъ); обширная инФильтрацхя шейной кл!тчатки, въ 
особенности съ исходомъ въ гангрену (безусловно смертельна); 
репрагоШяз, гнойный синовитъ. 
При появлеши нефрита можно руководствоваться призна- 
ками приведенными нами при тяжелыхъ, сред- 
нихъ и легкихъ Формъ воспалешя почекъ. По ТЬошаз’у, луч- 
шее предсказаше допускаютъ нефриты съ постепенными» на- 
чаломъ въ конц'Ь 3-й или 4-й недйлй скарлатины*, и вообще, 
чёмъ позднйе онъ начинается, тёмъ лучше (I. с. стр. 232). 
Тотъ •же взглядъ высказываетъ и (1. с. 402). 
Въ 3-хъ, на предсказаше оказываетъ влхянхе и возрастъ: 
ч'!мъ моложе ребенокъ, т!мъ больше шансовъ, что онъ не пе- 
ронесетъ скарлатину, хотя не мало бываетъ случаевъ выз- доровлсшя и грудныхъ дйтей. Вообще послй 5—7 лЬтъ, 
смертность отъ скарлатины значительно уменьшается. 
Диагностика. 
Распознаваше нормальной скарлатины съ хорошо разви- 
той сыпью не представляетъ никакихъ трудностей для того, 
кто хоть разъ ее вид'Ьлъ, но тЬмъ не мен'Ье молодые врачи 
и въ особенности студенты часто смйшиваютъ ее съ корью. 
Такая ошибка происходитъ всл'Кздствхе того, что скарлати- 
нозная сыпь описывается какъ сплошная, не оставляющая 
нормалъныхъ участковъ кожи, между т'Ьмъ какъ при кори, 
будь она даже сливная, местами всегда можно вид'Ьть нор- 
мальную кожу. Но, какъ я уже говорилъ при описаши сыпи, 
этотъ критерШ недостаточно наде?кенъ, такъ какъ аномаль- 
ная сыпь при нередко бываетъ не сплошной- го- 
раздо большее значеше для дхагностики им'Ьетъ точечный 
или мраморный видъ скарлатины, въ отличхе отъ пятнистой 
сыпи при кори (см. корь). По, кромгЬ этого, нормальная 
«карлатииа отличается отъ нормальной кори характеромъ 
сыпи на лиц’Ь и поражешемъ слизистыхъ оболочекъ; при 
губы и подбородокъ никогда не занимаются сыпью 
и своимъ блйднымъ видомъ ргЬзко отличаются отъ ненор- 
мально красныхъ щекъ-, тогда какъ при кори сыпь не только 
не щадитъ этихъ частей лица, но именно здгЬсь-то и еще на 
носу она и показывается прежде всего. 
Что касается до слизистыхъ оболочекъ, то для скарлатины 
особенно характеристично пораженхе з'Ьва и нисколько позд- 
нее скарлатинозный языкъ- но глаза, гортань и бронхи не 
поражаются, а потому не бываетъ ни кашля, ни насморка, 
ни хрипоты, ни слезотеченхя. 
Дхагностика скарлатины въ первые часы забол’Ьвашя, т. е. 
до появленхя сыпи, можетъ быть сделана только въ томъ слу- 
чай, если при быстромъ поднятхи температуры, боли горла, 
рвотгЬ и очень частомъ пульсй, въ зйвй заметна точечная 
(петеххадъная) сыпь. Если пораженхе згЬва съ самаго начала 
является въ видй разлитой красноты, то распознаваше не идетъ дальше вероятности, да и то если есть рвота, въ про- 
тивномъ же случае врачъ можетъ даже и не подозревать 
скарлатину, пока не появится сыпь. Если въ доме есть уже 
скарлатинозный больной, то дхагностика новыхъ заболевашй, 
конечно, легче; при такомъ условш можно правильно оце- 
нить даже и самые аномальные случаи. 
Легкая скарлатина безъ жабы, можетъ быть смешана съ 
различными сыпями, имеющими сходство съ скарлатинозной 
экзантемой. 
На первомъ месте я поставилъ бы здесь потницу, зийа- 
Шша гпЪга. Она очень часто встречается у детей до 2-хъ 
деть, особенно у рахитиковъ и по своему виду, иногда по- 
разительно похожа на скарлатину, но главное Ея отличхе со- 
стоишь въ локализащи: она занимаетъ только те места, ко- 
торый сильно потеютъ, именно шею, грудь и верхнюю по- 
ловину спины-, меньше лобъ и внутреншя поверхности бедерщ 
характернымъ отличхемъ служитъ далее то, что животъ при 
потнице или совсемъ свободенъ отъ сыпи или здесь ее очень 
мало. Потница отличается еще своей летучестью, т. е. она 
заметно усиливается при тепломъ содержаши больного и зна- 
чительно бледнеешь или даже исчезаетъ при прохладномъ, и 
такимъ образомъ держится целую неделю или дольше, или 
часто возвращается. 
Другая сыпь, тоже очень похожая на скарлатинозную, 
является у детей после смазывашя ихъ различными домашними 
средствами, наир., деревяннымъ масломъ, саломъ, вазединомъ. 
Подобная сыпь занимаетъ большею частью только места съ 
пежной кожей, напр., животъ, грудь и щадишь спину и ко- 
нечности. 
Такъ какъ публика очень часто прибегаешь къ смазывашю 
ГгЕда ребенка при всякомъ жаре, то легко можетъ случиться, 
что после смазки высыпитъ и настоящая скарлатинозная сыпь, 
если смазываше произведено во время продромальной лихо- 
Рндки- анамнезомъ, следовательно, нужно пользоваться осто- 
рожно и иметь въ виду, что искусственная сыпь отъ масла 
никогда не занимаетъ всей поверхности тела, какъ это бы- 
ваетъ при скарлатине. Къ этой же категорхи случаевъ относятся и искусственныя 
эритемы, вызванныя внутренними прхемами лекарствъ, Осо- 
бенной известностью пользуется въ этомъ отношеши хининъ. 
Дхагностика лекарственныхъ сыпей иногда бываетъ очень не 
легка и въ случае сомненхя, для поверки дхагностики назна- 
чаютъ больному снова тотъ прхемъ лекарства, отъ котораго 
появилась сыпь. Лекарственная сыпь характеризуется именно 
тгьмъ, что она можетъ быть вызвана у тою эхе самаго субъекта 
по произволу тгьмъ эхе самьгмь пргемомь, отъ котораго она яви- 
лась и въ первый разъ. 
Дальнейшее отличхе „лекарственной*1 скарлатины отъ на- 
стоящей, состоитъ въ отсутствии при первой жабы и характер 
наго для скарлатины языка* но лихорадка можетъ быть очень 
значительная. Кроме хинина подобную сыпь вызываютъ ино- 
гда хлорадь гидратъ, опхй, наперстянка, ходистый калгй, бел- 
ладона (атропинъ) и друг. 
За скарлатину можетъ быть принята иногда и оспа, именно 
въ продромальномъ перходе, когда на второй день после жара 
и рвоты появляетсхх распространенная продромальная эрите- 
ма, которая, впрочемъ, не имеетъ точечнаго характера, да 
и зевъ при ней не поражается. 
Объ отличпх скарлатины отъ скарлатинозной краснуххх, см. 
объ этой последней. 
Скарлатина безъ сыпи, но съ лихорадкой и ангиной, мо- 
жетъ быть смешана, смотря по характеру измененхй зева, 
то съ простой катарралыхой жабой, то съ Фолликулярной иди 
деФтеритической. Дхагностика основывается на этхологиче- 
скихъ моментахъ, на начальной рвоте и на измененхяхъ язы- 
ка*, во многихъ случаяхъ распознаванхе не идетъ дальше бо- 
лее или менее вероятнаго предподоженхя и выясняется лишь 
при новыхъ случаяхъ заболеванхя въ тох! же семье или при 
появлении какого нибудь харахггернаго осложненхя, наприм., 
воспалешя почекъ, водянки, остраго синовита. 
Случаи скарлатины, кончающееся смертью въ первые часы 
болезни, еще до сыпи, могутъ быть приняты за острый ме- 
нингитъ, тяжелый тифъ или оспу* правильная дхагностика 
возможна лишь на основанхи этхологическихъ моментовъ, если же источникъ заражешя неизвЗхстенъ, то и вскрыт! е не- 
много помогаетъ выяснешю дйла и дхагностика останавли- 
вается на какого-то отравленхя крови. 
Изъ осложненхй скарлатины чаще всего просматривается 
экссудативный плевритъ, перикардитъ и эндокардитъ, такъ 
какъ все эти процессы могутъ протекать въ первое время 
скрытно, т. е. не вызывая субъективныхъ жалобъ больного. 
Въ виду этого необходимо тщательное объективное изследо- 
ванхе больного при всякомъ лихорадочномъ состоянхи, появ- 
ляющемся у скарлатинознаго въ неурочное время, т. е. если 
оно затягивается после исчезанхя сыпи или вновь появляется 
въ перходе выздоровленхя. 
Чтобъ не просмотреть начало нефрита, который можетъ 
протекать и безъ лихорадки, следуетъ принять за правило, 
наследовать мочу больного ежедневно, по крайней мере, до 
конца 4-й недели. 
ЛЪчеше. 
Такъ какъ противояд!я противъ заражешя скарлатиноз- 
пьшъ ядомъ мы не знаемъ, то намъ остается только предо- 
хранительное и симптоматическое леченхе. 
Предохранительное л'гьченге состоитъ въ полной изоляцш за- 
болевшаго отъ здоровыхъ. Такъ какъ несомненно, что скар- 
латина можетъ передаваться черезъ третье лицо, остающееся 
BДоровымъ и черезъ вещи, то необходимо обратить внимаше 
н на эту сторону дела: больной долженъ иметь особую при- 
слугу, свою посуду, мебель и проч. Многхе врачи требуютъ 
бсзусловнаго запрещенхя посещать шкоды братьямъ и се- 
страмъ заболевшаго, что конечно вполне рацюнально, но 
т°лько въ томъ случае, если больной не строго изолированъ. 
ВепосЬ предлагаетъ даже штрафовать техъ врачей, кото- 
рые не даютъ знать въ полицхю о появленш въ известномъ 
Доме скарлатины. 
Въ течете какого времени самъ больной долженъ счи- 
сться заразительнымъ, сказать трудно. Такъ какъ чешуйки 
Остр, ипфскц. бол'Бзн. 7 9В 
эпидермиса несомненно содержатъ въ себе заразу, то при- 
нято считать больного заразительнымъ до конца шелушешя, 
т. е. до конца 4-й или б-й недели. Понятно, что при по- 
мощи жирныхъ смазокъ и тепдыхъ ваннъ въ перходе вы- 
здоровлешя, можно значительно ускорить процессъ луплешя, 
а тЬмъ самымъ укоротить и перходъ заразительности. Если 
шелушение тянется значительно дольше нормадьнаго срока, 
или повторяется несколько разъ на одномъ и томъ яге месте, 
или на всемъ теле, то заразительный пер!одъ считается 
оконченнымъ въ 40 дней. 
Къ предохранительнымъ яге средствамъ относится и дезин- 
Фекщя помещешя и вещей больного, по правиламъ, изложен- 
нымъ въ первой главе (см. стр. 39]. 
Для предохранения больного отъ осложнений принято дер- 
ягать его въ постели въ течете несколыгихъ недель, но 
сколько именно? на этотъ счетъ определенныхъ правилъ 
н Ьтъ, Большинство осложнений при скарлатине появляется въ 
течете 2-й и 3-й недели, а потому до конца третьей недели 
больной обязательно долягенъ лежать въ постели даже и по- 
сле легкой скарлатины. Если къ этому сроку моча не со- 
держите белка, то больной можетъ встать и лйтомъ въ теп 
лую погоду выходить на воздухъ, а зимой оставаться въ 
комнате еще съ неделю, т. е. до конца шелушешя на ту- 
ловище. 
Лежать въ постели вей 40 дней слишкомъ томительно для 
больного и по моему мнйшю безполезно-, вйдь главная при- 
чина осложнений не простуда, а вдlяше яда. Въ видахъ пре- 
дохранешя больного отъ последовательного неФрита, Войн 
настоятельно рекомендуетъ теплыя ванны какъ только кон- 
чился лихорадочный перюдъ, а Бадшвку съ той же целью 
рекомендуетъ ихъ уже съ самаго начала болезни; после ван- 
ны онъ смазываешь все тело саломъ и одеваешь въ чистое 
белье. Онъ съ уверенностью утверждаешь, что такимъ обра- 
зомъ всегда можно предотвратить развитие тяжелой водянки. 
Симптоматическое леченье скарлатины состоишь въ борьбе 
съ лихорадкой и въ устраненш другихъ опасныхъ симп- 
томовъ Что касается до лихорадки, то, конечно, антипиретичестй 
способъ лйчешя показанъ далеко не во всйхъ случаяхъ скар- 
латины. Легкхе и средше по сияй случаи, съ лихорадкой до 
40°, при умеренно выраженныхъ нервныхъ симптомахъ не 
требуютъ никакихъ жаропонижающихъ средствъ, такъ какъ 
высокая 1° держится не долго и не угрожаетъ больному ни- 
чймъ серьезнымъ; другое дйло при очень высокой лихорадкй 
(41—42) и при тяжелыхъ нервныхъ припадкахъ. Чймъ зло- 
качественнее скарлатина, тймъ упорнее оказывается и жаръ 
и тймъ энергичнее приходится действовать. 
Изъ наружныхъ жаропонижающихъ средствъ большинство 
авторовъ рекомендуютъ для детскаго возраста постепенно 
охлаждаемыя, такъ назыв. 21еш88ен’ск1я ванны: больного са- 
жаютъ въ ванну 28° К. и въ течете 20—30 минутъ, пока 
онъ сидитъ въ ней, охлаждаютъ воду прибавкой холодной 
воды, до 24—22°. Смотря по результату, ванну повторяютъ 
2—3 раза въ день. Такlя ванны часто остаются безъ резуль- 
тата, а потому Сабе! бе Оазßlсош4 советуетъ прибегать 
врямо къ холоднымъ ваннамъ; онъ сажаетъ больного въ 19— 
20° воду и держитъ его въ ванне 30 и даже 45 минутъ (до 
воявлешя зноба) и повторяетъ татя ванны 2—3 раза въ день, 
купанье можно считать рискованнымъ, такъ какъ оно 
вызываетъ иногда колляпсъ. Въ особенно тяжелыхъ случаяхъ, 
кроме ваннъ, приходится назначать еще и внутреншя сред- 
ства, изъ которыхъ одними рекомендуется хининъ, другими 
антипириннъ и друг. Хининъ назначается по стольку гранъ 
ка пр!емъ, сколько ребенку летъ, 2 —Зраза въ день; но дМ- 
ствхе его въ такихъ дозахъ не блестяще, лучше понижаетъ 
температуру антипиринъ, дййствхе котораго должно быть 
контролируемо градусникомъ. Мы даемъ его обыкновенно въ 
тгЬхъ же дозахъ, какъ и хининъ и черезъ 3 часа повторяемъ 
Врхемъ, если градусникъ не показываетъ достаточнаго пони- 
агенхя температуры (до 39,5 1м ахll.), черезъ 3 часа произ- 
водится новое измйреше Гы и, въ случай надобности, назна- 
чается 3-й прхемъ. Антипиринъ принадлежитъ къ числу не 
Вндеферентныхъ средствъ, такъ какъ даже и тате, сравни 
тсдьно неболышя дозы, у нйкоторыхъ вызываютъ явдешя колляпса; въ легкой степени—въ виде похолодай!я кожи и 
частаго пульса, или въ более тяжелой—въ виде неправиль- 
наго, замедленнаго пульса, холодныхъ конечностей, субнор- 
мальной Вы, широкихъ, нереагирующихъ зрачковъ. Не зная 
индивидуальности больного, для начала л'Ьченхя можно доволь- 
ствоваться дозами вдвое менее показанныхъ, особенно при 
такой болезни, какъ скарлатина, которая и сама по себе ве- 
детъ иногда къ параличу сердца. Понятно, что при первыхъ 
признакахъ ослабленной деятельности сердца лгЬчеше анти- 
пириномъ должно быть прекращено. Понижете Вы после 
антипирина держится недолго, такъ что черезъ несколько ча- 
совъ приходится снова повторять прхемы. Наблюдешя изъ 
клиники Непосй’а (СЬагйе—Апнаlеп XI. 1886) говорятъ не 
въ пользу антипирина при скарлатине. Изъ другихъ жаро- 
понижающихъ, салициловый натръ, по своему вредному вл!я- 
шю на сердце, решительно не годится для скарлатинозныхъ 
больныхъ, которымъ и безъ того угрожаетъ смерть отъ па- 
ралича сердца. Впрочемъ, въ настоящее время средство это, 
какъ нпВругеВснш, почти совсемъ ужъ оставлено, даже и 
горячими поклонниками, какъ напр., 81ейеп’омъ. (I. с. 8. 1). 
Въ последнее время рекомендуется какъ хорошее апВруге- 
Испт, не вызывающее вреднаго побочнаго действ!я, ТЪаШ- 
ппш BпlрЬипсиш и Iагlапсшп, который дается всегда въ 
сравнительно малыхъ дозахъ, наприм., груднымъ дйтямъ по 
*/а ёг- черезъ 2 часа, до действхя; детямъ 5—6 летъ, по 1— 
2 §г. 2—6 разъ въ день, смотря по действш; взрослымъ по 
3—4 грана.—Я лично не имею никакой опытности относи- 
тельно действ!я Таллина; 81е(Теп наблюдалъ (1 аЬгЬ. I. Кш- 
бегЬ. XXУ, Iи2. Н. 1886), иногда, что повышеше 1° после 
прекращешя действхя средства, сопровождалось знобомъ и 
щанозомъ. Последнее обстоятельство заставляетъ относиться 
къ новому средству съ большой осторожностью. 81ейеп да- 
валъ его детямъ до году по ‘/а—V* §>’• на пр!емъ; отъ 3—5 
летъ по грану; после 6 летъ по 2 гр. и повторялъ тотъ же 
дозъ черезъ 1-6 часовъ, когда 1° снова подымалась до 39,5. 
Что детьми могутъ переноситься безъ вреда и гораздо боль- 
шее пр!емы, видно, напр., изъ наблюдешй МохИеиш'з (Ебпбе сИтдие с!е 1а Пеуге е<; без апОругеОдиез ноиуеанх сlапB IеB 
IпаlасllеB без епГапlB. 1886. р. 136), который давалъ дЪтямъ 
одного года по 5 &г. на прlемъ, и не видадъ притомъ ника- 
кихъ дурныхъ послгЬдствш; Монсогуо даетъ обыкновенно 3 §г. 
Д'Ьтямъ до года, и до 1 грм. дЪтямъ 5 Холодныя завер 
тывашя въ простыни по сшгб д'Ьйствхя уступаютъ 21еш8- 
веп’скимъ ваннамъ, но до некоторой степени всетаки замгЬ- 
няютъ ихъ. Какъ и при для завертывашй берется про- 
стыня, смоченная комнатной водой и постланная поперекъ 
постели* на нее кладется больной такимъ образомъ, чтобы 
верхшй край простыни приходился бы подмышки* потомъ 
больной завертывается съ ногами въ простыню и быстро рас 
тирается до полнаго согр'Ьвашя простыни; мипутъ черезъ 
10 его завертываютъ въ другую простыню и такъ повто- 
ряюсь раза 3—4. 
Завертывашя особенно показаны въ тйхъ случаяхъ, гдй 
желательно произвести отвлечете на кон;у, напр., при слиш- 
комъ слабо выраженной сыпи; некоторые англшскхе врачи, 
напр., Тауlог, ЕШб (Маи. ргаl, <lеB шаlабlез без епГ. 1884) 
при тяжелыхъ нервныхъ симптомахъ, слабомъ пульсй и блед- 
ной кожй рекомендуютъ горчичныя завертывашя, причемъ 
простыня смачивается водой, въ которой распущена горчица 
(на глубокую тарелку воды столовую ложку, наравнй съ 
краями, горчицы). 
Противъ тяжелыхъ нервныхъ припадковъ, въ началй скар- 
латины ТгоиBBеап особенно хвалитъ облтангя холодной водой. 
Вольного сажаютъ въ пустую ванну и выливаютъ на него 
3—4 ведра воды, температурой въ 20—25 Ц. Обливаше про- 
должается отъ 1(х до 1 минуты. ЗатгЬмъ пащента тотчасъ 
обертываютъ въ простыню и кладутъ въ постель не обтирая, 
п только хорошо укрывши. Обливашя повторяются разъ иди 
Два въ сутки, смотря по сил'Ь припадковъ. ОьгЬ должны быть 
начаты тотчасъ же, какъ только нервные припадки дойдутъ 
До значительной напряженности, и продолжаться до суще- 
отвеннаго улучшешя (Декцш Труссо. Т. 11, стр. 141, перев. 
КристоФа). Такlя обливашя хотя и не всегда спасаютъ боль ного, но въ рукахъ ТгопBBеаи всегда облегчали припадки и. 
невидимому, замедляли гибельный исходъ. 
Противъ ангины, если она носитъ Фолликулярный харак- 
теръ, достаточно полоскашя изъ бертолетовой соли или бор- 
ной кислоты (того или другого чайную ложку верхомъ на 
стаканъ воды), а при появленш диФтеритическаго эксудата, 
кром'Ь того, еще и паровыя пульверизащй, всего лучше са 
лициловымъ натромъ (2н/0) или бензойнокислымъ натромъ 
(4%), напр., Ер. Еаlп Ьепгошх 5 р, Ад. йезШ!. % у(. 08. 
Для пульверизащй. Ер. Еаlгl заИсуИс! s], Ад без!. 08. 
Для пульверизащй. Вообще при л'Ьчеши скарлатинознаго диф- 
терита слЪдуетъ держаться тгЬхъ же правилъ, что и при л'Ь. 
чеши обыкновенной диФтерш, а потому я могу сослаться на 
1-й выпускъ моихъ лекщй объ острыхъ ннФекщонныхъ бо- 
л&зняхъ. Зд'Ьсь замечу только, что главная суть въ тераши 
дифтерита горла, носа и ушей состоитъ въ соблюдеши воз- 
можной чистоты и въ удалеши скопляющагося отдЪляемаго, 
посредствомъ спринцовашя рта, носа и ушей безвредными 
дезинФецирующими растворами, напр., 3°/0 растворомъ ас. 
Ьогасlсl или паЫ Ьенгохс!. Что касается до внутренняго 
употреблешя большихъ дозъ 01. (егеЪ., отъ которыхъ мнопе 
вид-Ьли очень хоропйе результаты при диФтерш, то, сколько 
известно, противъ скарлатинознаго дифтерита средство 
это оказалось безполезнымъ. 
При значительных!} аденитахъ склонныхъ къ исходу въ 
нагноеше (объемистая, плотная, неподвижная опухоль изъ 
спаявшихся железъ, напряженная, слегка покрасневшая ко- 
жа) и при Флегмоне шейной клетчатки, некоторые совету - 
ютъ класть ледъ, пока еще нетъ Флюктуащи, но такъ какъ 
достигнуть разрешешя такимъ способомъ все равно не удает- 
ся, то лучше ужъ съ самаго начала содействовать скорей- 
шему образованно абсцесса и съ этой целью класть посто- 
янный припарки изъ льняного семени и при первыхъ при- 
знакахъ Флюктуащи вскрывать нарывъ и дренажировать. 
Тяжелыя нервныя явлешя въ начале болезни требуютъ 
жаропонижающаго и возбуждающаго леченхя (вино, валерья- 
на, мускусъ, углекислый аммошй и проч.) Напр. Ер. Тг. уа* Iегlяп, аеР. Тг. гаовсЫ аа 
часъ, иди Н.р. МозсЫ опепl. §г. 1/4—-1, Аштон. сагЬоп. 
&г. хlк—l BассЬ. §т. д| МР. рп!у. ПР. с!08 ЛЬ 12. Черезъ 
2 часа по порошку. При плохо выраженной сыпи горчич- 
ный завертывашя. 
При воспалемги почекъ, въ какой бы легкой степени оно ни 
появилось, безусловно необходимо уложить больного въ по- 
стель, такъ какъ по общему отзыву авторовъ, равномерная 
и умеренная гиперемхя кожи поддерживаемая постельнымъ 
содержашемъ, значительно способствуетъ благоприятному те- 
чешю неФрпта. 
Вторымъ важнымъ Факторомъ въ тераши неФрита является 
д!эта. Самой подходящей для нихъ пищей признается молоко 
и притомъ въ какомъ угодно количестве, лишь бы перено- 
силъ желудокъ. Что касается до мяса, то одни (ВагРеlя, По- 
зепзРрш) разрегааютъ неФритикамъ легше сорта его, а дру- 
пе (ВепаРог, ТЬошая) запрещаютъ, такъ какъ мясная пища 
по некоторымъ наблюден]ямъ увеличиваешь потерю белка 
черезъ почки и усиливаешь образоваше мочевины, т. е. рас- 
полагаетъ больного къ уремш. При настоящемъ состояши 
нашихъ сведешй, я предпочитаю воздержаться отъ назначе- 
на мяса неФритикамъ и ограничиваюсь молокомъ и белымъ 
хлебомъ. Вино въ свежемъ случае абсолютно запрещается. 
Некоторые возстаютъ даже и противъ молока-, АнlгесlП, напр , рекомен- 
Дуетъ для иеркыхъ 7 10 дней остраго нефрита исключительно безазотистую 
Дlэту въ вид* слизистыхъ суповъ и крахмальныхъ веществъ. Къ концу 2-й 
недгЬли онъ нозволяеть молоко, а еще поздн'Ье супъ. Посредствомъ такой 
Дlэты Аиl‘г. имЪетъ ьъ виду ум-ньшить образоваше азотистыхъ продуктовъ 
обмана и тЬмъ дать отдыхъ больному эпителш почекъ. По его наблюдешямъ, 
гакой Дlэты вполне достаточно для успешного остраго нефрита даже 
безъ помощи какихъ бы то ни было потогонныхъ или мочегонныхъ и т. н. 
средствъ (Вегl. \Уосllепз. 1883, А» 51) 
Что касается до терапевтическихъ средствъ, то кажется 
I}се согласны въ томъ, что при настоящемъ состояши на- 
Щихъ сведений, мы не въ состояши остановить развит!е 
°страго неФрита, какъ бы рано ни было начато лечеше. За 
°бщее или местное кровопускаше, хотя бы въ самомъ начале 
тяжелаго неФрита у крепкихъ детей, высказывается мало голосовъ и еще меньше за болыше дозы каломедя, рвотный 
камень и т. п., а о мадыхъ дозахъ каломеля, которые почему- 
то въ болыпомъ ходу въ Москве, никто изъ авторовъ даже 
и не упоминаетъ. Однимъ словомъ, вопросъ можетъ идти 
только о симптоматическомъ л’Ьчеши нефрита. 
Какъ средство регулирующее кровообращеше въ почкахъ 
и такимъ образомъ способствующее отд’Ьлешю мочи и глав- 
нымъ образомъ какъ потогонное и противоводяночное, наи- 
бодъшимъ дов,Ьрlемъ пользуются горячхя ванны по методу 
IлеЬегтеlBlег’а, т. е. больного съ холоднымъ компрессомъ 
на голове сажаютъ въ 30й воду и постепеннымъ подливашемъ 
горячей воды доводятъ температуру ванны до 32—33°, а 
после ванны закутываютъ больного часа на 2 въ шерстяныя 
одеяла. Разногласlя касаются только противопоказашй. АпР 
гееЬ(; считаетъ горяч!я ванны вообще неуместными при ост- 
ромъ нефрите, но такое мнеше слишкомъ исключительно, 
большинство же авторовъ абсолютнымъ противопоказашемъ 
считаютъ лишь так!е симптомы, какъ отекъ легкаго, капил- 
лярный бронхитъ, слабую деятельность сердца, щанозъ. 
Но спрашивается, можно ли сажать больного въ горячую 
воду, если ему угрожаетъ приступъ уремическихъ судорогъ? 
или есдц эклампсичесюе припадки уже появились? Многхе 
считаютъ горяч!я ванны лучпммъ симптоматическимъ сред- 
ствомъ не только противъ водянки, но и противъ уремш и 
потому настоятельно советуютъ прибегать къ нимъ при 
всякой уремш, въ какой бы Форме она ни проявилась (\Уио- 
пег, Вагlеlз, Ноßепßlеlп). Друпе наоборотъ, советуютъ прх- 
остановиться съ ваннами, если больному угрожаютъ уреми- 
чесшя судороги (Тйошнз). Я лично не считаю возможнымъ 
решать этотъ вопросъ одинаково для всехъ случаевъ, но съ 
другой стороны не могу также указать и на те признаки, 
руководствуясь которыми можно бы было прямо сказать, по- 
лезны ли будутъ ванны въ данномъ случае или нетъ. Не- 
сомненно только одно, что есть случаи уремш, когда ванны 
действуютъ отлично, но есть и друпе, когда судороги упорно 
повторяются после ваннъ или впервые являются после нихъ. 
Решить поставленный нами вопросъ можетъ только опытъ', во всякомъ случай надо попробовать и если после первой 
ванны не будетъ зам'Ьтнаго улучшетя, или если посл’Ьдуетъ 
даже ухудшеше, то дальнейшее употреблеше ваннъ можно 
считать неуместнымъ. 
Я припоминаю по этому поводу случай весьма тяжелой уремш у 10 л’Ьт- 
ней девочки Клеммъ, которую я лЬчилъ внЬсгЬ съ д-ромъ Гурвичемъ. Не- 
фритъ умеренной силы появился у нея на 3-й нед’Ьл’Ь легкой скарлатины и 
протекалъ безъ отековъ, Къ концу 2-й недели дЪло пошло, какъ казалось, 
къ выздоровлешю: количество мочи съ каждыиъ днемъ увеличивалось, а бЬлка 
становилось все меньше и меньше, какъ вдругъ больная стала жаловаться на 
головную боль и рвоту. ПосдЪ первой горячей ванны головная боль сделалась 
сильнее и рвота чаще. Назначены ванны 2 раза въ день. На третш день 
первый приступъ уремическихъ судорогъ, а второй повторился во время ванны. 
Несмотря на шявки за уши и вдыхашя хлороформа, судороги сделались почти 
постоянными, температура поднялась до 40,5; больная не выходила изъ сопо- 
рознаго состоянхя и лежала въ постели съ закинутой назадъ годовой; пульсъ 
былъ полонъ и замедленъ’, въ виду того, что погружеше больной въ воду каж- 
дый разъ вызывало усилеше эклаипсли, ванны были отменены, и больная за. 
вернута въ мокрыя простыни и шерстяныя одеяла. Съ перваго же завертыва- 
ния судороги прекратились и съ т-Ьхъ поръ не повторились болЪе. 
Но рядомъ съ этимъ случаемъ, я припоминаю и другой, который я наблю- 
далъ какъ разъ въ то же самое время, какъ и девочку Клеммъ, на консуль- 
тацш съ д-ром7э Верязевымъ. Это былъ 8-ми лЪтшй мадьчикъ Б'ёлявскШ. 
Зд*сь тоже при неФритЪ умеренной силы и при ничтожной водяшгё появились 
головная боль, рвота и апатгя; также назначены ванны, но только съ совс'Ьиъ 
Друггимъ результатомъ, такъ какъ дВло обошлось совсЬиъ безъ судорогъ. 
Одно только я могу сказать съ уверенностью, что если лп,- 
ченге ваннами продолжалось уже нисколько дней подъ рядъ и не- 
смотря на то, появляются предвестники уремш, то нечего ждать 
пользы отъ дальюьйшаго употребленгя ваннъ, а следуешь обра- 
титься къ друшмъ средствамъ. 
Не следуетъ также продолжать ванны въ томъ случае, если 
припадки уремш сопровождаются быстрымъ исчезашемъ оте- 
ковъ, такъ какъ потогонное лечеше способствуетъ еще бо- 
лее быстрому всасывание трансудатовъ, а вместе съ ними 
псасываются и различный экстрактивный вещества, входяпця 
пъ ихъ составъ, отчего уремхя бываетъ иногда прямымъ 
следствгемъ слишкомъ энергичнаго противоводяночнаго ле- 
Чешя. 
Второй вопросъ состоитъ въ томъ, можно-ли делать горя- чlя ванны при лихорадочномъ состоянш? Войн считаетъ при 
лихорадочномъ состояши и кровавой моче противопоказан- 
ными все мочегонный и потогонный средства; онъ советуешь 
назначать въ такихъ случаяхъ наперстянку и полуторохло- 
ристое железо; противъ ваннъ высказывается и ТЬошаз, 
тогда какъ друг!е рекомендуютъ въ такихъ случаяхъ и ванны 
и легкхя мочегонный, въ роде КаИ асег., кремортартра и т. п. 
и решительно высказываются противъ вяжущихъ вообще и 
противъ I'ег. зевцшсЫ. въ частности. Я лично горячихъ ваннъ 
при лихорадочной Форме нефрита не назначаю, такъ какъ 
во время ванны температура поднимается на 0,5 до 1,5°; если 
непременно желательно потогонное лечеше, то лучше годится 
здесь способъ при которомъ больного заверты- 
ваютъ въ мокрую простыню, смоченную не холодной, а ю- 
рячей водой, и потомъ въ шерстяныя одеяла. Этотъ способъ 
заменяешь горячхя ванны также при слабой деятельности 
сердца и при одышке (АУа^нег). 
Противъ водянки употребляются также мочеюнныя, показа- 
шемъ для которыхъ служитъ малое количество мочи. Кроме 
горячихъ ваннъ, лучшимъ мочегоннымъ средствомъ считается 
обильное питье, нанр., молоко въ чистомъ виде или съ ще- 
лочными минеральными водами, каковы зельтерская, эмсъ, 
виши, и др. Изъ лйкарствъ при частомъ и маломъ пульсе— 
бщИаИз, а при нормальной деятельности сердца—щелочныя 
соли органическихъ кислотъ, въ особенности Ид. КаИ асеИ- 
ент (5р—З.Ш), кремортартъ (9)—sд]) и т. п. 
Къ числу невинныхъ мочегониыхъ средствъ, весьма удоб- 
ныхъ въ датской практике по своему вкусу, относятся также 
коФеинъ (СоГеш! сИпс! ’/4 до 1 гр. рго бое! раза 4въ 
день) Риlу. Ыаlае опеШаИз (по ‘/2—2 гр. на прхемъ), а изъ 
домашнихъ средствъ несомнйннымъ мочегоннымъ действхемъ 
обладаетъ арбузъ. Я давалъ его несколькимъ неФритикамъ 
въ течете многихъ дней подъ рядъ по 2—4 круглыхъ куска 
въ день безъ всякаго вреда, но, какъ казалось мне, съ поль- 
зой, потому что количество мочи обыкновенно увеличива- 
лось и она становилась бледнее. Въ последнее время д-ръ 
Иоповъ рекомендуешь съ тою же целью ягоды морошки въ виде отвара (Врачъ. 1886 г. Лг° 4). Мочегонное действ!е ягодъ 
зависитъ отъ кислоты,, которую Поповъ на основаши своихъ 
опытовъ относитъ къ настоящимъ мочегоннымъ, т. е. дей- 
ствующимъ исключительно на почечную ткань, не влхяя ни- 
сколько на сердце и сосудистую сргстему. 
Если ьодянка полостей достигаетъ чрезмерной степени в 
угрожаетъ жизни больного, то прибегаютъ къ хирургической 
помощи; чаще всего приходится делать проколъ грудной 
клетки при чрезмерномъ Ьубгокмих. 
Противъ уремъи въ качестве проФилактическихъ средствъ 
считается полезнымъ все то, что увеличиваетъ отделеше мочи 
и способствуетъ выделешю изъ крови продуктовъ метамор- 
фоза черезъ кожу, почки и кишки; следовательно, все выше- 
приведенный потогонныя и мочегонныя средства,и кроме того, 
слабительныя, напр., oа]отеl по 7а—1 гр. черезъ I—2 часа 
до действхя или шГ. IахаВ МЛеп. черезъ часъ по десер. или 
столовой ложке. Чемъ меньше мочи, темъ более показаны 
слабительныя. 
Спещально противъ уремическихъ судорогъ рекомендуются 
местное кровопускашя (пьявки за уши), холодъ на голову, 
вдыхашя хлороформа, клистиры съ хлораль гидратомъ, под- 
кожныя инъекцш пилокарпина. Посдедшй только при хоро- 
шей деятельности сердца, при полномъ (и замедленномъ) 
пульсе; противопоказашемъ для него служатъ; слабый, ча- 
стый пульсъ; сильный бронхитъ; одышка. 
При той Форме уремш, которая протекаетъ безъ судорогъ, 
но выражается головной болью, рвотой, общей слабостью, 
одышкой и слабымъ, частымъ пульсомъ, показаны возбуж- 
дающая, особенно камФора въ виде подкожныхъ инъекщй. 
Друпя показашя для назначешя техъ или иныхъ тера- 
певтическихъ средствъ при остромъ неФрнте вытекаютъ изъ 
свойствъ мочи. Если мочи мало и она содержитъ много белка и 
крови, то Войн настоятельно рекомендуетъ Лд. Гегп 
сЫогаПип по 2—3 капли на пр!емъ 4—6 разъ въ день. По его 
наблюдешямъ, подъ влхяшемъ этого средства не только кровь 
исчезаетъ изъ мочи, но также и бедокъ, а количество мочи 
при этомъ увеличивается; полу торохлористое желЬзо, по его словамъ, действуетъ настолько верно, что онъ не находилъ 
нужнымъ пробовать какlя-либо друпя рекомендованныя сред- 
ства. Однако другхе не были такъ счасливы съ этимъ пре- 
паратомъ какъ ВоЬп, а я лично нередко встречалъ препят- 
ствхе къ дальнейшему употребление капель вследствхе рвоты 
иди болей живота-, гораздо больше пользы я виделъ въ та- 
кихъ случаяхъ отъ слабительныхъ, изъ которыхъ всего чаще 
назначаю иди каломель (по 72—1 гр. черезъ 2 часа до дей- 
ств!я) или Венское питье, по десер. или столовой ложке 
черезъ 2 часа. Очень нередко уже на следующей день кровь 
изъ мочи исчезаетъ, количество белка уменьшается, моча 
делается светлее и отделяется въ ббльшемъ количестве- въ 
некоторыхъ случаяхъ это улучшеше оказывается лишь вре- 
мепнымъ, но иногда и прочнымъ. Многхе врачи предпочи- 
таютъ давать въ такихъ случаяхъ каломель въ малыхъ до- 
захъ (7ю—7)2 ёг- черезъ 2 часа) какъ эмпирическое анВрЫо- 
§дßВсши, полезное при всевозможныхъ острыхъ воспалешяхъ 
внутреннихъ органовъ. Возможно, что действхе его при вос- 
паления почекъ сводится тоже къ послаблешю. 
Когда явлешя неФрита исчезли, но осталась бледность по- 
крововъ и слизистыхъ оболочекъ, да затянулась можетъ, быть, 
альбуминур]я, то показано укрепляющее лечеше: питатель- 
ная, мясная и молочная дгэта, железные препараты и вино. 
Необходимо помнить, что неФритъ очень склоненъ къ ре- 
цидивамъ и потому въ перюде выздоровлешя следуетъ очень 
бояться простуды и въ первое время выходить на воздухъ, 
особенно осенью и зимой, не иначе, какъ въ шерстяной Фу- 
файке на годомъ теле. 
Обыкновенные случаи скарлатина знаю синовита исчезаютъ 
большею частью въ нисколько дней и не требуютъ назна- 
чешя салиц. натра, который здгЬсь не оказываетъ такого 
быстрого дМств!я на боль какъ при обыкновенномъ ревма- 
(Вока]). Все л'Ьчеше состоитъ въ ватной повязка и 
въ смазываши больного сочленения масломъ съ хлороФормомъ 
(Ер. 01. Ц сЫогоГогпп 3,0 08]. Воспалеше дру- 
гихъ серозныхъ оболочекъ при ведется по общимъ 
правиламъ. - Лештё. Если ребенокъ заболелъ нормальной скарлатиной, 
съ температурой не выше 40°, то кроме надлежащей гипэно- 
дхэтической обстановки никакихъ особыхъ мйръ не требуется. 
Больного слйдуетъ отделить отъ другихъ детей, дать ему 
просторную и, по возможности, пустую комнату, свободную 
отъ ковровъ и лишней мебели и въ которой можно-бы было 
держать температуру около 13—14° и очищать воздухъ (вен- 
тиляторы, каминъ, отворяше Форточекъ). Вольного уклады- 
ваютъ въ постель, но не слишкомъ тепло укутываютъ. Дlэта 
жидкая: молоко и супъ, а для питья—свежая вода, лимо- 
надъ, зельтерская вода. Все тело смазывается въ перходе ли- 
хорадки 2 раза въ день прованскимъ масломъ комнатной тем- 
пературы, а если сыпь высыпаетъ медленно и неравномерно, 
то для смазыванш берется масло почти горячее, но чтобы 
его свободно терпела рука. Для полосканья растворъ 
борной кислоты (Кр. Ас. Ъогас. сгуз!. Ц 08. Чайную ложку 
вёрхомъ на стаканъ воды) или 2% растворъ КаИ сЫопсь 
Детямъ, иеумеющимъ полоскать—ас. Ьогасlспш внутрь. (Кр. 
Ас. Ъогас. Э) Ар. йезйИ Bуг. вушр!. Зр 08. по чайной— 
десер. ложке черезъ 2 часа). 
На голову холодный комирессъ. По окончаши лихорадки 
все лекарства отменяются-, при появлеши аппетита даютъ 
больному мясо. Въ видахъ ускоренхя перхода шелушешя и 
предохранешя отъ нефрита, въ этомъ перходе начинаютъ де- 
лать черезъ день иди два тепловатыя ванны (27—28“ К.) и 
после ванны смазываютъ кожу масломъ. Въ виду того, что 
неФритъ появляется обыкновенно до 21-го дня, больной до 
конца третьей недпли не долженъ вставать съ постели и до конца 
шелушешя выходить на воздухъ (лйтомъ до 3-хъ недель). 
Если скарлатинозная лихорадка съ самаго начала очень 
высока и сопровождается бредомъ и другими нервными явле- 
ниями, то показаны постепенно охлаждаемыя ванны (съ 28 до 
24 идо 22° К.) въ течете 20—30 мин., смотря по надобности, 
I—-3 раза въ день. Если отъ ваннъ температура понижается 
недостаточно, то вместе съ ними назначается хининъ или 
пнтипиринъ, оба по стольку гранъ, сколько больному летъ, 
черезъ 3 часа по порошку до действхя. Въ отчаянныхъ слу- чаяхъ, когда сильная лихорадкй не уступаетъ вышеприве- 
деннымъ средствамъ, а между тймъ появляются тяжедыя нерв- 
ныя явлешя, въ виде коматознаго состояшя или сильнаго 
возбуждешя и судорогъ при очень частомъ, но не слабомъ 
пульсе, безъ похолодашя конечностей и щаноза—обливашя 
холодной водой (16—14° К.) въ пустой ванне, и внутрь—воз- 
буждающая, какъ напр. вино (по 72 чайной до десертной ложки 
портвейна черезъ часъ), мускусъ, углекислый аммошй, кам- 
Фора и т. д. Напр,, Кр. МозсЫ опеаК Аштон. сагЬоп, аа 
Г&-. '/в 1 BассЬ. Ц М(‘рпlу. №l2 8. Черезъ часъ по по- 
рошку или Кр. СашрЬог. НКае ‘/в—Л'а А- Ъеп2,оlсl 
§г. 72—Bассй. %г. ц] МГ. ри!у. НК Воз. X» 12 ш сйаг. сегаЛ—8. 
Черезъ 2 часа по порош, или Кр. Iиl‘. гай. уаlеlЙан. ех. 
Э) ай. %}\ !]§■, ашшоп. ашз. §l. XX Bпг, 81шр. 5р МOB. 
Черезъ I—2 часа по чайн. или десер. ложке. 
При упадке деятельности сердца, выражающейся щано- 
тичной сыпью, похолодашемъ конечностей и нитевиднымъ 
пулъсомъ ванны и обливашя противопоказаны, остаются 
возбуждающая внутрь или подъ кожу: Кр. Сашрйогае ПКае 
§г.] Bрlг. уlп! Ар. йезШ аа ЗШ- НB. \\ до полнаго Праватц 
шприца 2 3 раза въ день. 
При сильномъжаре и плохо развитой (очень неравномерной) 
сыпи—горчичныя завертывашя или раздражаюпця теплыя 
ванны (съ золой или горчицей). 
При сильномъ воспалеши зева или при появлении диФте- 
ритическаго эксудата кроме очистительныхъ полосканш 
{у маленькихъ детей спринцованы) рта, назначаются пуль- 
веризации паровымъ пулъверизаторомъ растворовъ паlп 8а- 
ЛсуИс! (2%) или паЛч Ьеи2оlсl (570) или саlсlB (1:2 чч. 
ар. йевШ!.) нисколько разъ въ день;, въ тяжелыхъ случаяхъ 
каждый часъ.—При поражены носа и ушей—спринцовашя 
этихъ частей растворомъ борной кислоты (3%) а внутрь, 
если позволяетъ желудокъ, I'еггит вебршсЫогаШш (Кр. Ыр. 
Iег Зр На. По 2 капли черезъ 2—3 часа). 
При воспалеши димфитич. жедезъ на шее въ легкихъ слу- 
чаяхъ—помазыватя тинктурой хода или ип§ юйакшп, а при 
наклонности къ нагноешю—припарки изъ льняного семени, и при первыхъ признакахъ Флюктуацш вскрьте нарыва и 
дренажъ. 
При последовательномъ неФритЪ: постельное содержите и 
молочная дхэта. При лихорадочной Форме нефрита, когда 
мочи мало и въ ней значительная примесь крови, слабитель- 
ное (Саlошеl по 1 §т. черезъ 2 часа до дМствlя или ПП. 
IахаИу. \Уlеп. по десер. или стол. ложке) сух!я банки на 
поясницу и согр'Ьваюшдй компрессъ на область почектц по- 
томъ бщЕаНз (Ер. Ш‘. ЬЪ. бщКаНб ех. §г. ,ш—5,Ш Bуг. Bппрl. 
Зз,Н 08. Чер. часъ по чайной—десер. ложке). Все мочегон 
ныя въ этомъ перюде противопоказаны. 
По прекращении: лихорадки, если моча продолжаетъ выде- 
ляться въ незначительномъ количестве и съ кровью или если 
при такой мочй съ самого начала не было жара, то назна- 
чается Ид. {’епч BеBдшсК!ог. по I—3 капли раза 4въ день, 
или Bесаlе согпнИцн (Ер. ЕхИ\ Bесаl. сот. ад §г. X Ад. 
4еBШ. Bуг. 81шр1. ЗД] МВB. По чайной—десер. ложке 4 
раза въ день. —Если крови въ моче нетъ, но мочи мало, 
она богата белкомъ и мутна, то показаны мочегонный, но 
только нераздражаюпця*, здесь уместны щелочныя минераль- 
ные воды и щелочныя соли, напр., КаИ асеИспт, сгешог- 
и т. д. 
То же лечете и при водянке, а если она продолжаетъ уве- 
личиваться, то кроме мочегонныхъ еще горячхя ванны съ 
носледовательнымъ закутывашемъ въ шерстяныя одеяла. 
ВгонсКШз сарИ. отекъ легкаго и угрожающая эклампшя 
(появленхе уремическихъ симптомовъ, въ виде головной боли, 
рвоты и апатхи, не смотря на повторное употреблеше ваннъ) 
противопоказуютъ дальнейшее назначеше горячихъ ваннъ,— 
При первыхъ признакахъ уремш—слабительный (IпВ Iахаl. 
снlотеl) и если еще не делали ваннъ—то горячхя ванны, 
нъ противномъ случае—завертывашя въ мокрыя простыни и 
°Д'Ьяла-, холодъ на голову, при появлешю уремическихъ су- 
Дорогъ—вдыхашя хлороформа, пьявки за уши (столько штукъ 
околько ребенку летъ) и клистиръ съ хлоралъ - гидратомъ 
(трехлетнему ребенку 10 §г. на клизму изъ Ей зет. Ищ; 
летнему по 9].—При твердомъ пульсе и хорошей дея- тельности сердца—подкожныя инъекщи пилокарпина (7ю ёг- 
на разъ, а если черезъ */4 часа нйтъ ЭФФекта, то повторить 
пргемъ: Кр. РИосагрш! пита!, §;г. безПЦ. 3]РB- 
- кап. на инъекщю). При слишкомъ большой подкожной во- 
дянка пилакарпинъ всасывается мало и потому часто остается 
безъ дгМствlя. Если уремхя протекаетъ безъ судорогъ, и вы- 
ражается. кромй головной боли и рвоты, очень слабымъ пуль- 
сомъ, сонливостью и одышкой, то возбуждающая внутрь и 
подъ кожу. 
При лйчеши неФрита не сл'Ьдуетъ забывать блистатель- 
ныхъ результатовъ полученныхъ АпПесйГомъ при вполнй 
индиФФерентномъ л&ченш, но при постельномъ содержант и 
строгой, безъазотистой дlэтгЬ. Въ этихъ двухъ условёяхъ, 
да еще въ устранение запоровъ, лежитъ центръ тяжести всей 
тераши остраго неФрита. 
При серозномъ синовитй—сухая теплота и масло съ хло- 
роФормомъ. Остальныя ослажнешя—по общимъ правиламъ. СКАРЛАТИНОЗНАЯ КРАСНУХА. - КНВЕОЬА 80АЕЕА- 
ТШOBА. 
Существуетъ ли скарлатинозная краснуха какъ самостоя- 
тельная болезнь, или это есть легкая скарлатина,—еще не 
выяснено; въ современныхъ учебникахъ такой болезни не 
значится, а прежше авторы описывали подъ именемъ гнЬеоlа 
зсатШшоза не всегда одно и тоже, а потому я долженъ 
прежде всего выяснить, что собственно понимаю я подъ этимъ 
именемъ. Одни изъ прежнихъ писателей признавали, какъ 
болезни самостоятельный, две Формы краснухи, изъ кото- 
рых ь одна, по сыпи похожая на корь, называлась коревой 
Краснухой - гнЪ. шогЫНоза, а другая—сходная съ скарла- 
тиной-скарлатинозной краснухой-гпЪ. бсагЫшова. Другlе, 
иапр., РаазсЬ oопт. Г. КшйегЬ. XXI, с. 75), подъ име- 
иемъ г. зсагl. понимали просто случаи легкой, хотя по этш- 
иогщ и несомненной, скарлатины; третьи наконецъ, какъ, 
НацР-, Шегпеуег оставляютъ это назваше для сомнительныхъ 
виучаевъ кори и скарлатины. „Подъ именемъ гиЬ, зсаг!., 
товоритъ онъ, понимаштъ скарлатину, при которой харак- 
теръ сыпи напоминаетъ корь, между тймъ какъ сильная ли- 
х°радка, поражен!е зева и иногда последовательная водянка, 
соответствуютъ скарлатине. Назвашемъ гпЬ. гпогЬ, обозна- 
-Iак>тъ известную Форму кори, при которой сыпь сливается 
11 Делается похожей на скарлатинозную, между темъ какъ 
Зпб0д$ваще слизистой оболочки дыхательныхъ органовъ не 
Остр, ипфокц. 8 оставляешь никакого сомнешя насчетъ коревой натуры бо- 
д'Ьзни11. (НаибЬ. 8 апГ. 1871. 1. 606). 
Что касается меня, то я держусь мнешя тйхъ изъ преж- 
нихъ авторовъ, напр., ЬеЬегба (НапбЬ. б. ргасС МесИс. 1851, 
гл. I, стр. 42), которые признавали две Формы краснухи за 
две отдельный болезни. Одна изъ нихъ всймъ известная, по- 
хожая на корь и описанная въ следующей главе, а также 
почти во всйхъ руководствахъ по дйтскимъ болйзнямъ—это 
гпЬеоlа шотЬШоза, другая менее известная, никемъ не опи- 
сываемая и похожая на скарлатину—гпЬ. зсагШшоза. 
Следовательно, подъ именемъ скарлатинозной краснухи я 
понимаю самостоятельную, острую, инФекщоиную и зарази- 
тельную болезнь, которая характеризуется появлешемъ на 
коже скарлатинообразной сыпи, но отличается отъ скарла- 
тины постоянно легкимъ течешемъ, а главнымъ образомъ— 
особенностями своего контагхя. 
Эта болезнь стоитъ къ скарлатине въ совершенно такомъ 
же отношенш какъ обыкновенная краснуха къ кори. 
Симптомы Ея тождественны съ припадками самой легкой 
скарлатины: та же, слегка зудящая, бдйднорозовая, сплош- 
ная, но неравномерная, а мелко точечная или мраморная 
сыпь, занимающая, главнымъ образомъ, туловище и боковыя 
части лица и щадящая носъ, губы и подбородокъ (въ про- 
тивополояшость кори и коревой краснухе, при которыхъ эти 
центральный части лица всегда занимаются сыпью)- то же 
легкое повышеше температуры (38—38,5) и ничтожная крас, 
нота зева; въ самыхъ легкихъ случаяхъ не бываетъ ни жабы, 
какъ при есагЫша Bше ап§lпа, ни лихорадки, а сыпь дер- 
жится всего лишь несколько часовъ; въ обыкновенныхъ слу- 
чаяхъ болезнь продолжается 2—3 дня. У иемногихъ больныхъ, 
у которыхъ я, какъ мне казалось, имйлъ право дхагносци- 
ровать скарлатинозную краснуху, последовательнаго шелу- 
шешя не было, но возможности его появлешя, хотя бы на 
некоторыхъ местахъ, отрицать нельзя. 
Спрашивается, однако, существуетъ ли такая болезнь въ 
действительности-, не есть-ли она плодъ моей Фантазш? Если 
за рЬшешемъ этого вопроса мы обратимся къ учебникамъ, то должны будемъ заключить, что такой болезни нЬтъ, такъ 
какъ никто изъ авторовъ ее не только не описываетъ, но даже 
и не упоминаетъ. Только одинъ ТЬош-ав въ руководстве 21еш8- 
вешГа посвящаетъ занимающему насъ вопросу нисколько 
строкъ. По его наблюдешямъ, сыпь краснухи имйетъ сход- 
ство только съ сыпью кори и ни мал'Ьйшаго съ нормальной 
сыпью скарлатины. Онъ нисколько не отвергаетъ возмож- 
ности такого-же рода спедиФическаго поражешя съ скарла 
тинообразнымъ забод'Ьвашемъ кожи, хотя ему лично подоб- 
ная Форма ни разу еще не встретилась (Руководство 21ега8. 
Т. 11, стр. 113). 
Я, съ своей стороны, думаю, что скарлатинозная краснуха,- 
какъ самостоятельная Форма, существуетъ. Мнете это сло- 
жилось у меня подъ влхяшемъ наблюдений, описанныхъ мной 
въ № 43 Русской медицины, за 1885 годъ. 
Наблюдешя эти относятся къ небольшой эпидемия, состояв- 
шей какъ бы изъ случаевъ абортивной скарлатины, которая, 
однако, поражала также и дйтей, уже прежде имйвшихъ скар- 
латину и не предохранила отъ скарлатины въ будущемъ тйхъ, 
кто еще не имйдъ ея. Вотъ на основанш этихъ-то свойствъ 
контапя я и высказался за существоваше скарлатинозной 
краснухи какъ самостоятельной Формы, хотя и сознаю, что 
небольшого числа моихъ наблюдений еще недостаточно для 
окончательнаго рйшешя вопроса- моя»етъ быть, я имйлъ дйло 
съ разновидностью обыкновенной краснухи, при которой сыпь 
бываетъ довольно разнообразна какъ по отдйль- 
ныхъ пятенъ, такъ и по распредйлешю ихъ. Кушапп, напр., 
упоминаетъ о мелко точечной сплошной краснотй при обык- 
новенной краснухй- но такъ какъ онъ эту сыпь подробно не 
описываетъ, то изгь его описашя Яне могъ составить 
понятая, была-ли эта сыпь похожа на скарлатинозную или 
нйтъ. Онъ говоритъ только, что на блйднорозовой кожй про- 
свечивали не ясно ограниченный, нисколько ярче окрашен- 
аыя точки, не подымавпйяся надъ поверхностью кожи (ОеЩ. 
IаЬгЬ. Г. Раей. 1873. 8. 125). Сыпь занимала и лицо. Но 
дальше, на стр. 138 онъ прямо говоритъ, что въ его случаяхъ 
сыпь была вовсе непохожа на скарлатинозную. 
8* что касается до дтагностики скарлатинозной краснухи отъ 
скарлатины, то она основывается, главнымъ образомъ, на ха- 
эпидемш и на анамнезе (не имедъ-ли прежде кто 
либо изъ заболевшихъ скарлатины), причемъ следуетъ иметь 
въ виду, что иногда и настоящая скарлатина бываетъ 2 зн 
даже 3 раза у одного и того яге субъекта, такъ что одинъ 
случай ничего еще не доказываете, но если скарлатинозная 
краснуха или очень легкая скарлатина въ данную эпидем!ю 
пораягаетъ одинаково какъ имевгаихъ, такъ и не им'Ьвшихъ 
скарлатины, то это очень доказательно въ пользу краснухи. 
Изъ отд'Ьльныхъ симптомовъ въ пользу действительной скар- 
латины и противъ краснухи говоритъ на 1-й и 2-й день бо- 
лезни-—ясно выраягенная ягаба, лихорадочное состояше до 39° 
и больше* на 3—4 дни —те яге симптомы и скарлатинозный 
языкъ, который встречается даже въ случаяхъ скарлатины 
безъ сыпи* на 2—3-й неделе—последовательное шелушеше 
коягицы на ладоыяхъ и падьцахъ. 
Предсказаше какъ и при коревой краснухе всегда хорошее. 
Моягетъ-ли скарлатинозная краснуха вести къ какимъ нибудь 
ослоягнешямъ или последовательнымъ бодезнямъ, въ особен- 
ности къ нефриту —пока еще неизвестно. 
Иечешя эта безопасная болезнь не требуетъ, кроме разве 
комнатнаго содержашя во время лихорадочнаго состояшя и 
сыпи. КОРЬ. МОЕБIШ. 
Подъ именемъ кори понимаютъ острую контапозную бо- 
лезнь, которая характеризуется появлешемъ на коже красной, 
пятнисто-папулезной сыпи, лихорадкой и катаррами слизис- 
тыхъ оболочекъ носа, глазъ и дыхательныхъ ветвей. 
Изъ всЪхъ инФекщонныхъ болезней, за исключешемъ грип- 
па, корь составляетъ самую частую детскую болезнь, такт, 
что въ публике составилось даже твердое убеждеше въ не- 
избежности для каждаго, когда нибудь въ своей жизни пере- 
нести корь- а потому, въ случае появлешя въ семье кори, 
здоровыхъ детей не только не отдЬляютъ отъ забодевшихъ. 
но напротивъ того, даже стараются перезаразить всЬхъ, чтобъ 
скорее и за одно отделаться отъ этой повинности, причемъ 
имеется въ виду еще и то обстоятельство, будто дети пере- 
носятъ корь легче взросдыхъ. Посмотримъ, на сколько осно- 
вателенъ такой образъ действш. Что касается до неизбеж- 
ности кори, то это отчасти справедливо, но только отчасти, 
такъ какъ она неизбежна по стольку, по скольку трудно 
избегнуть случая заразиться. Корь такъ часто передается 
въ школахъ, что въ болыпомъ городе, конечно, почти каж- 
дый человекъ найдетъ случай заразиться и, следовательно, 
захворать, но неизбежность кори не лежитъ въ природе че- 
ловека и она вовсе не обязательна, въ томъ смысле, какъ 
обязательно, напр , выпадете молочныхъ зубовъ у детей или 
носедеше волосъвъ старости и потому, въ местностяхъ, сво бодныхъ отъ заразы, корью заболеть нельзя и тамъ, следо- 
вательно, она не есть болезнь обязательная. 
Что редшй человекъ избегаетъ кори, объясняется, во 1-хъ 
темъ, что воспр!имчивость къ ней чрезвычайно распростра- 
нена, во 2-хъ темъ,, что воспршмчивость у субъектовъ, не- 
имевшихъ кори, сохраняется до глубокой старости, такъ что 
известны случаи заболевашя даже 80-летнихъ стариковъ и, 
въ 3-хъ, темъ, что корь начинаешь заражать съ самаго на- 
чала пер!ода предвестниковъ, когда болезнь еще не можетъ 
быть узнана и когда больной продолжаетъ еще выходить изъ 
дому и посещаетъ учебное заведен!е, где и распространяетъ 
заразу. 
Что касается до вл!яшя возраста на воспршмчивость къ 
кори, то она всего меньше у дЬтей до 6-и мЬсяцевъ, а послЬ 
года быстро ростетъ и достигаетъ почти 100'/„. Такъ,напр. 
по наблюдешямъ РlеlЫlскег’а (2пг. Ра(Ьоl. б, Мазегп. 1863. 
въ деревнЬ На§еllосЬ, во время коревой эпидемш 
въ 1861 году, всЬхъ дЬтей въ возрасти до 14 лЬтъ было 197 
и изъ нихъ заболЬли корью 185 (93°/0), не заразились—12 и 
въ томъ числЬ 8 дгЬтей въ возрастЬ отъ 9 недЬль до % года. 
По Мабзеп’у въ 1875 году, во время второй эпидемш кори на 
Фарерскихъ островахъ (первая, описанная Раппп’омъ была 
въ 46-мъ году) изъ 1634 жителей, не имЬвшихъ кори, было 
954 человЬка, изъ нихъ заболЬли въ 75 году—882, не зара- 
зились—72 (4,5%). 
Менее основательна вторая посылка, будто въ детскомъ 
возрасте корь не такъ опасна какъ для взрослыхъ. Не со- 
мнение, что корь темъ опаснее, чемъ моложе ребенокъ и 
особенно опасна для детей до 2-хъ летъ, но даже и у более 
старшихъ детей смертность отъ кори всетаки больше, чемъ 
у взрослыхъ. Сравнительно большая опасность кори для ма- 
ленькихъ детей объясняется темъ, что коревые больные уми- 
раютъ обыкновенно отъ осложнешй, изъ которыхъ главную 
роль играютъ катарры кишекъ и катарральная пнеймошя 
т. е. именно те болезни, къ которымъ маленькхя дети осо- 
бенно расположены- (до 4—5 летъ къ легочнымъ процессамъ, 
а на 1-мъ году жизни, кроме того еще и къ поносамъ). Во время эпидемш въ АЬЬеуШе, по наблюден!ямъ Несдпе!;, умерло детей 
отъ 8 до 15 летъ изъ 10 —одинъ; отъ 4 до 8 л. изъ 3—одинъ; отъ 11/2 года 
до 4 хъ летъ изъ 7—четверо; отъ 15 до 28 летъ не было ни одного смертнаго 
случая. Относительно смертности отъ кори взрослыхъ, данный нисколько про- 
тиворечивы; такъ въ Копенгагене, въ промежутокъ времени отъ 1867 по 
79-й годъ заболело корью 1330 взрослыхъ и изъ нихъ умерло только 6=О,450/0) 
тогда какъ у детей отъ o—l0—1 года смертность за то же время=l4,2°/0 отъ 
I—s л.=4,20/0; отъ 5—15 л.=О,6O/0. Съ друюй стороны, Уёгтеп сообщаетъ 
что изъ 46 заболевшихъ солдатъ мнопе перенесли тяжелыя осложнения и трое 
умерли (6,5°/0); въ итальянской армш въ 1877 году было 1789 случаевъ кори 
изъ которыхъ умерло 112. 
Въ виду сказаннаго мы приходимъ къ тому заключешю, 
что хотя корь въ большихъ городахъ и можетъ считаться за 
болезнь почти неизбежную, но темъ не менее въ некоторыхъ 
случаяхъ отделять здоровыхъ детей всетаки нужно, именно 
всехъ детей до 4—5 летъ и въ особенности рахитиковъ и 
золотушныхъ, часто страдавшихъ бронхитами, у которыхъ 
можно предполагать поражеше бронх!альныхъ железъ. Корь 
служитъ оселкомъ ихъ прочности и если железы ужъ пора- 
жены, то корь, осложнившись воспалешемъ легкихъ, можетъ 
служить силънымъ толчкомъ для развитхя туберкулеза. Прав- 
да, въ виду ранней заразительности кори, изолящя редко ве- 
детъ къ цели, но это ужь не по вине врача. 
У здоровыхъ детей въ возрасте после 5 летъ, корь отли- 
чается весьма правильнымъ течешемъ и въ противополож- 
ность скарлатине не наклонна къ осложнешямъ и потому не 
опасна, а следовательно и изолящя въ такихъ случаях ъ н 
нужна. 
Корь всего сильнее заражаетъ въ першде предвестниковъ, 
меньше ужь во время цветешя сыпи и почти вовсе не зара- 
жаетъ въ першде шелушешя. 
Этотъ выводъ сделанъ на основаши наблюдешй семейныхъ 
эпидемШ кори. Если въ семье, состоящей изъ несколькихъ 
человекъ детей, у одного изъ нихъ появится корь, то можно 
разсчитывать, что следующая заболеютъ черезъ 11 дней; изъ 
оставшихся здоровыми, если кто заразится, то ужь не отъ 
нерваго больнаго, а отъ втораго и следовательно заболеетъ 
опять черезъ 11 дней; если-бъ заразительность въ першде 
Цветешя кори и во время шелушешя была бы такъ же сильна какъ въ самомъ начала, то следующее случаи заболевашя 
отделялись-бы другъ отъ друга не 11-ю днями, а следовали бы 
другъ за другомъ черезъ меныше промежутки времени, что 
встречается однако редко. 
Чешуйки эпидермиса при кори обладаютъ ничтожной за- 
разительностью, что видно изъ отрицательныхъ опытовъ съ 
прививками ихъ Мауег’омъ- но что до некоторой степени они 
всетаки заразительны, это доказали успешный прививки 
Монго и Воок’а. Напротивъ того, прививки слизи, взятой отъ 
больного въ пер!оде предвестниковъ, удаются легко и если 
не практикуются въ качестве предохранитедьнаго средства, 
то только потому, что привитая корь протекаетъ нисколько 
не легче, чемъ обыкновенная. (Мауег). 
Ядъ кори, сравнительно съ скарлатинознымъ, отличается 
меньшею стойкостью, но большей летучестью. Въ силу мень- 
шей стойкости кореваго яда, комната, где лежалъ больной, 
легче дезинФецируется и корь гораздо труднее, чемъ скарла- 
тина, переносится третьимъ лицомъ, остающимся здоровымъ 
или вещами, хотя подобные случаи всетаки встречаются, 
(См., напр., случаи IоёГя. Врачъ. 1886 г., с. 450). 
Некоторые авторы оспариваютъ возможность передачи кори 
черезъ 3-е лицо, но, по моему мнешю,не основательно, напр., 
въ виду такихъ Фактовъ, какъ заболеваю е корью детей, не- 
сколько недель не выходившихъ изъ комнаты, по случаю 
какой нибудь другой болезни. Въ 1885 году, напр., я имелъ 
на рукахъ 8 летняго мальчика, заболевшаго скарлатиной} 
на 3-й неделе болезни, не вставая съ постели, онъ подучил ъ 
неФритъ, а еще черезъ 2 недели, не выздоровевъ отъ воспа- 
летя почекъ, онъ подучилъ корь, Такъ какъ въ томъ доме’ 
где жидъ больной, кори не было, то остается предположить, 
что зараза была кемъ нибудь занесена изъ навещавшихъ 
больного. 
Большая летучесть кореваго яда выражается въ томъ, что 
онъ распространяется обыкновенно по всймъ этажамъ дома, 
и потому въ болыпомъ доме корь, разъ появившись, редко 
ограничивается одной квартирой. Въ виду чрезвычайно рас- 
пространенной воспршмчивости къ кори, и сильной зарази- тельности Ея, эпидемш кори распространяются быстро, скоро 
достигаютъ своего шахигшш’а, но за то недолго продол- 
жаются, за недостаткомъ воспршмчивой почвы, такъ какъ 
субъектъ, разъ имевшей корь, получаетъ иммунность на всю 
жизнь- случаи двукратнаго и даже трехкратнаго заболевашя 
корью хотя и встречаются, но только какъ исключешя. 
Чймъ реже въ какой либо местности появляется корь, тймъ 
она бываетъ сильнее и темъ больше, конечно, процентъ за- 
болевшихъ, такъ какъ скопляется больше детей не имев- 
шихъ кори и, следовательно, не прюбретшихъ невоспршм- 
чивости. Въ разгаре эпидемш смертность бываетъ обыкно- 
венно больше, чемъ въ начале или въ конце эпидемш, что 
объясняется влхяшемъ более сконцентрированнаго яда. 
Полъ не оказываетъ заметнаго влтяшя на воспршмчивость 
къ кори, а что касается до возраста, то хотя корь и припад- 
ет ежитъ къ числу почти исключительно детскихъ болезней, 
но только потому, что иммуность взрослыхъ прюбретена ими 
въ детстве, вследствхе уже перенесенной кори-, но въ ме- 
стностяхъ, въ которыхъ эпидемш кори не было въ течете 
десятковъ летъ, взрослые заболеваютъ не менее детей. 
Меньшая воспршмчивость къ кори замечается только у 
грудныхъ детей и въ особенности въ первую половину года; 
хотя невоспршмчивость эта не абсолютная, такъ какъ въ ли- 
тературе описано не мало случаевъ кори въ первые месяцы 
и даже въ первые дни или недели жизни. ТЬошаз (въ руков. 
2лешBРен’а") цитируетъ несколько случаевъ врожденной кори 
У детей, родившихся отъ матерей, имевшихъ корь въ послед- 
ите дни беременности, а изъ своей практики приводит!, случай 
Доказываюпцй, что корь у матери на 5-мъ месяце беремен- 
ности не уничтожила воспршмчивости къ кори у ребенка, 
который перенесъ ее потомъ на 9-мъ году жизни. 
Патолого анатомически измЪнежя. 
Корь не оставляетъ на трупе никакихъ изменешй, которыя 
были бы для нея патогномоничны. Смертельный исходъ при 
кори никогда не обусловливается злокачественностью яда, какъ это случается иногда при скарлатине, а если коревые 
больные и умираютъ, то всегда отъ осложнешй, изъ которыхъ 
всего чаще встречаются при вскрытш капиллярный бронхитъ, 
бронхопнеймошя, и острый катарръ кишекъ. 
Сыпь при кори обусловливается главнымъ образомъ гипе- 
рем!ей и серозной инФильтращей ограниченныхъ мйстъ кожи, 
но на трупе ни отъ того, ни отъ другаго не остается обык- 
новенно никакихъ следовъ, если сыпь не имела петехгалъ- 
наго характера. 
Симптомы и течете. 
Къ числу кардинальныхъ симптомовъ кори принадлежать 
сыпь, лихорадка и катарръ дыхательныхъ путей и глазъ. 
Коревая сыпь резко отличается отъ мелкоточечной и раз- 
литой скарлатинозной сыпи своимъ разбросанно пятнистымъ 
характеромъ. Отдельное коревое пятно представляется вели- 
чиной отъ чечевицы до серебряннаго пятачка, ярко краснаго 
цвета, съ неровными, какъ бы изгрызенными или лучистыми 
краями-, посредствомъ осязашя нетрудно убедиться, что пятно 
это несколько возвышается надъ уровнемъ нормальной со- 
седней кожи-, въ центре пятна во многихъ случаяхъ легко 
заметить какъ глазомъ, такъ и осязашемъ, присутствие, ве- 
личиной въ булавочную головку, папулы, такого-же краснаго 
цвета, какъ и само пятно, такъ что можно сказать, что 
коревое пятно состоитъ изъ двухъ частей—изъ центральной 
папу лы и окружающаго его неправильно очерченнаго, крас- 
наго Фона 
Въоднихъ случаяхъ папула выражена очень резко, въ дру- 
гихъ напротивъ очень слабо, такъ что можно отличать гладко 
пятнистую и папулезную корь, для резко выраженныхъ слу- 
чаевъ которой. Французы дали назвате гои§еоlе ЪоиЩппеих. 
Обе эти разновидности коревой сыпи нередко встречаются 
у одного и того же больного, именно на лице и конечностяхъ 
преобладаетъ въ такихъ случаяхъ папулезная сыпь, а на 
туловище—пятнистая. 
Въ практическомъ отношеши важно отметить, что въ начале высыпашя коревая сыпь можетъ иметь чисто папулезный 
характеръ, т. е. на коже лица появляются бледно-розовыя 
папулы, совс'Ьмъ не окруженный краснымъ фономъ, вслЬдствlе 
чего коревая сыпь получаетъ поразительное сходство съ на- 
чальной папулезной сыпью при оспе. Если фонъ вокругъ па- 
пулъ не образуется и на второй день, а между т'Ьмъ начи- 
наютъ появляться такхя-же папулы и на туловище, то ошиб- 
ка въ дхагностике въ пользу оспы додается весьма возмож- 
ной, а если къ тому же и каторральныя симптомы запазды- 
ваютъ своимъ появлешемъ, то въ ошибку можетъ впасть 
даже и самый опытный врачъ, хотя бы лишь на нисколько 
часовъ. Для такихъ именно не совсемъ правилъныхъ слу- 
чаевъ, вполне применимы слова НеЬЕы, что всего легче сме- 
шать корь съ оспой и что очень извинительно, если врачъ 
на 3-4-й день болезни не решается определенно дхагносци- 
ровать корь. Для такихъ случаевъ НеЬга не можетъ указать 
никакихъ характерныхъ признаковъ и советуетъ просто вы- 
ждать, не разовьются ли дня черезъ два изъ этихъ папудъ 
оспенные пузырьки. (НеЪга— НапйЬ. Т. I. 8, 137). Сабе* йе 
(IаßßlСотп4 во 2-мъ томе своихъ Iгаlё 
с!е ГепГапсе (с. 357), упоминаетъ про случай кори, который 
онъ не назвалъ оспой только благодаря своей „чрезмерной'’'’ 
осторожности, ради которой онъ воздержался отъ оконча- 
тельной дхагностики до следующаго дня. На эту трудность 
Дхагностики кори отъ оспы я указываю съ особымъ ударе- 
шемъ, во 1-хъ потому, что не разъ имелъ случай встре- 
чаться съ ней у постели больного и во 2-хъ потому, что въ 
руководствахъ на это обстоятельство обращено мало внима- 
н!я, такъ что даже ТЬоша.B, такъ подробно и прекрасно опи- 
савшхй корь въ руководстве 2летßßеп а, объ этомъ именно 
не говоритъ ни слова. Къ этому вопросу я вернусь еще, 
когда буду говорить о дхагностике кори. 
Коревая сыпь является прежде всего на лице, причемъ осо- 
бенно характеристично для нея именно то, что цервые следы 
сьши занимаютъ центрь лица, т. е. носъ, губы, подбородокъ 
И части щекъ по соседству съ носомъ. 
Корь высыпаетъ не пятнами, а мелкими, величиной съ го- ловку булавки или просяное зерно, красноватым*! папулами, 
который сидятъ сначала довольно разсеянно и только на ука- 
занныхъ местахъ-, черезъ нисколько часовъ число папулъ 
заметно увеличивается, онй занимаютъ лобъ и остадьныя 
части лица, и въ то же время около прежнихъ папулъ начи- 
наетъ появляться красный фонъ и, такимъ образомъ, коревая 
папула превращается въ коревое пятну шко. Если папулы 
сидели близко другъ отъ друга, то фоны ихъ сливаются, че- 
резъ что образуются болышя, неправильной Формы, красныя 
пятна, но волнообразнымъ контурамъ которыхъ можно еще 
судить, что онй произошли изъ слившихся пятнушекъ. Въ 
шЬкоторыхъ случаяхъ сыпь высыпаетъ еще гуще и делается 
сливной, т. е. все лицо представляется сплошного краснаго 
цвета и слегка одутловатымъ. 
Такой-же порядокъ развитая сыпи замечается и на туло- 
вище и на конечностяхъ, Въ свежихъ случаяхъ и здесь ря- 
домъ съ отдедьньпми пятнушками встречаются и папулы безъ 
Фона и более иди менее крупный пятна, происшедния изъ сли- 
тlя маленькихъ. Часто, именно на спине, можно найти большое 
количество крупныхъ пятенъ, тогда какъ на груди встреча- 
ются еще только папулы и мелшя пятнушки. 
Коревая сыпь высыпаетъ не сразу на всемъ теле, а ра- 
спространяется сверху внизъ въ течете трехъ дней, такъ 
что по степени распространения сыпи можно делать до- 
вольно вероятное закдючеше о дне болезни. Обыкновенно бы- 
ваешь такъ: на первый день высыпашя, съ утра, замечается 
на лице немного сыпи, которая къ вечеру значительно увели- 
чивается и распространяется отчасти на верхнюю часть спины 
и груди-, на 2-й день утромъ сыпь на лице достигаешь та- 
хштт’н и делается почти сливной- на туловище сыпи до- 
вольно много въ виде папулъ и пятенщ начало высыпашя 
на внутренней поверхности бедеръ и плечъ-, на 3-е утро сыпь 
занимаешь и конечности вплоть до пальцевъ, а на лице на- 
чинаешь бледнеть. 
То обстоятельство, что кисти рукъ поражаются при кори 
поздно, можешь иметь при случае весьма важное дхагности- 
ческое значеше для отличхя некоторыхъ случаевъ начинаю- щейся кори отъ оспы, при которой сыпь хотя тоже начи- 
нается съ лица и идетъ потомъ книзу, но съ тою разницей 
отъ кори, что оспа оказываетъ кистямъ особое предпочтеше, 
такъ что папулы на тыльной поверхности первыхъ Фалангъ 
и пястья появляются почти въ то же время, какъ и на лицгЩ 
т. е. когда на туловищй и конечностяхъ еще вовсе нйтъ 
сыпи. 
Въ саыомъ начала высыпания кори, когда сыпь состоять 
только изъ папулы, эти послйдшя не настолько характерны, 
чтобъ по нимъ однимъ можно бы было признать корь, но, не- 
смотря на то, дтагностика кори въ это время въ громадномъ 
большинства случаевъ не только возможна, но даже и не 
трудна. Она основывается, во-1-хъ, на локализащи папулъ 
(центръ лица), и во-2-хъ, на существованш въ это время 
сыпи на мягкомъ небгЬ. 
Въ руководствахъ обыкновенно описывается, что сначала 
является разлитая краснота слизистой оболочки зйва, т. е. 
миндалинъ, мягкаго неба и задней стйнки глотки, а потомъ, 
примерно черезъ сутки, на этомъ красномъ фонй появляются 
болйе красныя мйста въ видй пятенъ. 
Чаще однако бываетъ такъ, что красныя пятнушки, вели- 
чиной отъ булавочной головки до чечевицы, въ болйе или 
менйе ограииченномъ числ'Ь, появляются на мягкомъ и отча- 
сти на твердомъ небй среди нормальной, т. е. непокраснЬвшей 
слизистой оболочки, инъекщя которой является обыкновенно 
позднйе, напр., черезъ сутки, а еще черезъ день краснота 
Делается настолько сплошной, что отдйльныя пятнушки сту- 
шевываются: въ это время ихъ легче заметить на другихъ 
частяхъ рта, въ особенности на слизистой оболочки губъ и 
чдекъ. 
Важное дхагностическое значеше этой сыпи мягкаго неба 
состоитъ въ томъ, что она является на 24—36 и даже 48 ча- 
с°яъ раньше сыпи на кожгЬ и, такимъ образомъ, дйлаетъ воз- 
Лlо?кнымъ распознаваше кори еще въ першдй предвйстни- 
к°въ, почему эта сыпь и ыоситъ ыазваше продромальной сыпи. 
Чъ шЬкоторыхъ случаяхъ сыпь на мягкомъ неб!) запазды- 
Баетъ своимъ появлешемъ и высыпаетъ одновременно съ сыпью на лице иди даже еще позднее, а потому отсутствие 
продромальной сыпи не можешь служить доказательствомъ того, 
что у больного начинается не корь.—Нередко, напр., она отсут- 
ствуем у маленькихъ детей, лгЬтъ до двухъ. 
Подобную-же пятнистую красноту удается иногда заметить 
на конъюнктиве векъ и посредствомъ ларингоскопа —въ гор- 
тани (СгегЪагси), По наблюдешямъ МопП, хроничесше катарры 
зева или векъ мйшаютъ развитш сыпи* вместо пятенъ въ 
такихъ случаяхъ появляется просто разлитая краснота. 
Коревая сыпь на коже держится недолго; она бледнеем въ 
томъ-же порядке, какъ появлялась; сначала на лице (3-й день), 
потомъ на туловище (4-й день), и, наконецъ, на конечностяхъ. 
После исчезашя сыпи на месте бывшей гиперемш остается 
пигментащя, и красныя пятна превращаются въ бледно-жед- 
товатыя, не исчезаюшдя отъ давлешя пальца; дней черезъ 
6—B пропадаютъ и эти следы. 
Чемъ сильнее была сыпь, тймъ раньше наступаетъ шелу- 
шеше кожицы, которое всего заметнее бываем на лице; на 
туловище она нередко совсЬмъ отсутствуетъ, особенно если 
больного во время сыпи смазывали масломъ. Коревое шелу- 
шеше отличается отъ скарлатинознаго тгЬмъ, что эпидермисъ 
никогда ме сходитъ большими пластами, а всегда въ виде 
мелкихъ кусочковъ (отрубевидное шелушеше). 
Шелушеше после кори продолжается недолго, дней 5—7, 
и нередко сопровождается легкимъ зудомъ. 
Аномалш коревой сыпи не имйютъ особаго значешя, за 
исключешемъ только крупно-папулезной разновидности (гоп- 
§ео!е ЬоиlаипеиBе 8. шогЬИИ рариlоB)), о которой было го- 
ворено выше. Какъ противоположную разновидность отли- 
чаюм гладкую коревую сыпь—шогЫШ Iаеуеб, когда папулы 
развиты очень слабо, что бываем въ большинства нормаль - 
ыыхъ случаевъ. 
Изредка встречаются случаи кори, протекаюпце съ обра- 
зовашемъ на коже мшпарныхъ пузырьковъ съ жидкимъ со- 
держимымъ—шогЬ, уеBlспlоBl 8. шШагlB. 
Если папулы высыпаютъ такъ густо, что фоны ихъ сли- 
ваются другъ съ другомъ, не оставляя нормальной кожи, то такай корь называется сливной—шогЬ. Чрезвы- 
чайно редко встречается корь сливная на всемъ тЬлй- я лично 
видйлъ только одинъ такой случай, когда корь высыпала у 
мальчика, только что отдйлавшагося отъ скарлатины, вслед- 
ствхе чего почва для коревой сыпи была хорошо подготов- 
лена*, въ болыпинстве-же случаевъ такъ называемой сливной 
кори, сплошная краснота замечается лишь на некоторыхъ 
местахъ; всего чаще именно на лице, потомъ на спине и 
конечночностяхъ, очень редко *на груди и животе.—Дхагно- 
стика подобной кори не трудна, такъ, какъ одновременно съ 
сливной краснотой некоторыхъ месть, на другихъ частяхъ 
встречается обыкновенная пятнистая сыпь. 
Корь, сливная на всемъ теле, встречается такъ редко, что 
НеЬга, напр., даже сомневается въ существоваши подобныхъ 
случаевъ (]. с., стр. 127). 
Если большинство коревыхъ пятенъ принимаюсь вслед- 
ствхе кровоизлхяшя сине-багровый цветъ и не исчезаютъ отъ 
давлешя пальцемъ, то корь получаетъ назваше геморраги- 
ческой тогЬ. ЬаетоlТЙа§lсl, которая можетъ быть вполне 
Доброкачественной и во всехъ другихъ отношешяхъ нормаль- 
ной или, напротивъ, злокачественной, отличающейся тяжелымъ 
общимъ состояшемъ и кровотечешями изъ слизистыхъ обо- 
лочекъ, а также кровоподтеками въ коже, въ местахъ сво- 
бодныхъ отъ сыпи. 
Отклонешя могутъ состоять также въ порядке высыпашя, 
такъ, напр., сыпь, минуя лицо, появляется прежде всего на 
туловище, и притомъ на очень ограниченномъ месте, напр., 
на пятнахъ хронической сквамозной экцемы и даже за 
несколько дней до общаго высыпашя, т. е. съ первыхъ-же 
Дней перюда предвестниковъ или на такихъ местахъ, которыя 
раздражались горчичниками, мазями и т. п. Въ одномъ изъ 
нашихъ случаевъ коревая сыпь густо высыпала на нижней 
половине туловища и на ногахъ и почему то не пошла 
кверху, въ другихъ случаяхъ, наоборотъ, свободными отъ 
сыпи остаются ноги, что бываетъ, напр., по наблюдешямъ 
Гебры, при параличе нижнихъ конечностей отъ костоеды поз- 
воночника. Нередко случается, что первые следы сыпи на лице появля- 
ются сутокъ за двое до общаго высыпашя и даже еще раньше 
и, до поры до времени, сыпь какъ бы застываетъ въ этомъ 
положеши, а потомъ вдругъ высыпаетъ сразу на всемъ теле. 
Катарры слизастыхь оболочекъ носа, глазъ, гортани и брон- 
ховъ являются при кори раньше сыпи-, прежде всего (съ пер- 
ваго-же дня предвестииковъ, а иногда и раньше) появляется 
насморкъ и небольшой кашель, а позднее, черезъ 24—48 ча- 
совъ, поражаются и глаза. Сначала, какъ при Фарингите, 
кашель бываетъ коротки! и сухой, но позднее онъ въ боль- 
шинства случаевъ делается хриплымъ и лающимъ, какъ при 
ложномъ крупе. 
При сильной кори, въ особенности у маденькихъ детей, 
коревой катарръ гортани выражается не только хриплымъ и 
лающимъ кашлемъ, но еще и приступами стеноза гортани 
въ виде более или менее затрудненнаго дыхашя. Эти при- 
ступы являются большею частью по ночамъ и продолжаются 
отъ нйсколькихъ минутъ до цйлыхъ часовъ. Приступы удушья 
могутъ повторяться 2—Зночиподъ рядъ, но чаще они появля- 
ются только въ первую ночь рх потомъ не повторяются. 
Физикалыюе изслйдоваше груди въ периоде предвестии- 
ковъ и высыпашя даетъ отрицательные результаты- дыхаше 
остается везнкулярнымъ, хриповъ нйтъ. Въ перюдй блйднйшя 
сыпи, когда катарръ бронховъ начинаетъ разрешаться, по- 
являются какъ спереди, такъ и сзади влажные хрипы въ не- 
значительномъ количестве. Если суххе и влажные хрипы яв- 
ляются рано или сконцентрировываются въ большомъ коли- 
честве въ заднихъ, нижнихъ частяхъ грудной клетки, то это 
указываетъ на осложнеше кори более сильными бронхитомъ. 
У маленькихъ детей такого рода бронхитъ нередко перехо- 
дить въ пнеймонш. 
Сухой и частый кашель, насморкъ и светобоязнь продол- 
жаются обыкновенно съ неделю, т. е. до перюда наиболь- 
шаго развитхя сыпи, а когда последняя начинаетъ бледнетьп 
то катарры разрешаются, кашель делается влажнымъ и ред- 
кими, но совсемъ прекращается не ранее, какъ черезъ I—2 
недели после исчезашя сыпи.  ш 
Лихорадка при кори не отличается постоянствомъ типа и 
кривая температуры въ отдЕльныхъ случаяхъ бываетъ до- 
вольно разнообразна. НаиболЕе характерна для кори лихо- 
радка съ двумя шаххтпт’ами и съ быстрымъ окончашемъ 
послЕ короткаго Фастипума. Первый шаххтнш (около 39,5} 
достигается температурой на первый день предвЕстниковъ, 
второй шахшшш приходится на первый (рЕже на второй} 
день высыпашя:, эти два шахттпш’а отделяются другъ отъ 
друга двухъ или трехъ дневнымъ перюдомъ сравнительно 
низкихъ температуръ- утромъ на 2-й день предвЕстниковъ 
(т. е. послЕ 1-го шахйппт’а} температура нерЕдко падаетъ 
даже до нормы и можетъ оставаться таковой сутки и даже 
двое сутокъ и потомъ начинаетъ подыматься, сначала мед- 
ленно, а при началЕ высыпашя быстро, такъ что черезъ 24 
часа достигаетъ второго тахтшшп’а, который почти безъ 
исклдочешя всегда на несколько десятыхъ выше перваго 
(около 4%)- Вообще говоря, чЕмъ сдабЕе корь, тЕмъ ниже 
бываетъ абсолютная высота температуры во время тпах!- 
шпш’овъ и тЕмъ ближе къ нормЕ спускается она на второй 
день предвЕстниковъ. 
Въ случаяхъ кори средней силы, РГейзйскег составидъ следующую схему 
хода температуры, выведенную ииъ какъ среднюю изъ нЪсколькихъ десятковъ 
случаевъ кори. 
1-й 
день предв'Ьстниковъ. 
39,9 
2-й 
> 
38,1 
3-й 
» 
39,2 
4 й 
» 
39,5 
1-й 
день 
высыпашя 
40,1 
2-й 
» 
39,8 
3-й 
39,5 
4-й 
» 
38.4 
Въ тяжелыхъ случаяхъ кори температура, поднявшись на 
первой день предвЕстниковъ приблизительно до 40 градусовъ, 
на второй день не понижается, а остается на той же высоте 
вплоть до высыпашя, когда подымается еще выше (до 41°— 
41,5). 
Сравнительно нерЕдко встрЕчаются, наконедъ, и так!е слу- 
чаи кори, въ которыхъ температура поднимается съ перваго 
Остр. ипФекц. болЬвк. 9 дня предв'Ьстниковъ очень мало и потомъ прогрессивно, но 
постепенно достигаетъ шахтнпГа во время высыпашя. 
Фастипумъ коревой лихорадки отличается короткостью:, 
если наибольшая температура пришлась на вечеръ, то па- 
дете начинается съ следующего утра, а если тахйпшп 
былъ достигнуть утромъ, то онъ держится обыкновенно до 
вечера. Более продолжительный Фастипумъ характеризуем 
тяжелую корь. 
Окончаше лихорадки при кори совершается обыкновенно 
быстро, иногда критически, особенно въ легкихъ случаяхъ, 
въ которыхъ нормальная температура получается ужь на 5-й 
день болезни- въ более тяжелыхъ случаяхъ подеше темпе- 
ратуры идетъ медленнее, и лихорадка кончается на 6 или 7-й 
день, редко на 9-й, 
Что касается до другихъ органовъ, то они не представ- 
ляютъ при кори никакихъ серьезныхъ изменений 
Языкъ, въ противополоншость скарлатине, во все время 
болезни остается покрытымъ бедымъ иалетомъ и влажнымъ, 
несмотря на лихорадочное состояше. Корь очень редко бы- 
ваетъ настолько сильна, чтобъ языкъ при ней представлялся 
бы сухимъ и покрылся бы бурой корой. 
Высыпайте сыпи на слизистой оболочке рта сопровождает- 
ся обыкновенно катарральнымъ воспалетемъ рта, припух- 
лостью десенъ и довольно значительной вонью изъ рта. Аппе- 
титъ пропадаетъ обыкновенно съ перваго дня лихорадки и 
снова появляется по окончанш Ея, примерно на 6—7-й день, 
редко раньше. 
Редко также встречается при кори и начальная рвота*, такъ 
что въ сомнительныхъ случаяхъ, особенно когда дтагностику 
между корью и скарлатиной приходится ставить на основа- 
нии анамнеза, симптомъ этотъ можетъ иметь ваткное значенте. 
Гораздо чаще, чемъ рвота, въ начале кори встречается по- 
носъ, въ особенности у маленькихъ дгьтей (до 5 летъ) въ на- 
чале першда высыпашя. Въ этомъ возрасте, по ШШе! и 
ВагНхея’у, поносъ никогда не отсутствуем. Тгопбвеап тоже 
считадъ его въ атомъ возрасте за явлеше постоянное и серьез- 
ное, На появлеше поноса оказываетъ большое влхяше ха- рактеръ эпидемш кори. Иногда поносъ появляется только у 
маленькихъ детей и притомъ въ легкой степени, въ виде 
2—3 жидковатыхъ испражнешй въ сутки, авъ другое время 
имъ часто забол'Ьваютъ и более взрослыя дети, причемъ по- 
носъ принимаетъ серьезный характеръ, являясь въ Форме 
Фолликулярнаго энтерита, который характеризуется, какъ из- 
вестно, частыми, слизистыми, иногда съ примесью крови, зе- 
леноватыми испражнетями, выделяющимися при тенезмахъ и 
боляхъ живота. Въ виду наклонности кори осложняться по- 
носомъ, многхе авторы справедливо предостерегаютъ отъ ыаз- 
начешя въ начале кори слабительныхъ, действхе которыхъ 
можетъ зайти далеко за желательные пределы. Припадки со 
стороны нервной системы при кори выражены слабо, такъ 
какъ коревая лихорадка въ большинстве случаевъ отличается 
весьма доброкачественнымъ характеромъ*, несмотря на 40°, 
маленькхе пащенты не желаютъ оставаться въ постели и ни 
на что не жалуются, за исключешемъ головной боли, нередко 
более сильной въ пер!оде предвестник овъ*, въ першде сыпи 
напротивъ, преобладаетъ наклонность къ бреду по ночамъ и 
легкая апатхя и даже некоторая сонливость днемъ. Сонъ 
большею частью непокоенъ всдедств!е сухого кашля. 
Эклампсш въ начале кори или какихъ либо тяжелыхъ „ти- 
фозных^1, симптомовъ въ виде спячки, сильнаго бреда, дро- 
к.’ашя и т. п. припвдковъ, нередко встречающихся при тя- 
желой скарлатине вследств!е злокачественныхъ свойствъ яда, 
при кори почти никогда не бываетъ, и даже такой опытный 
человекъ какъ Непосй не встретилъ въ своей практике ни 
одного подобнаго случая „адинамическойа кори. Конвульсии 
въ начале кори изредка встречаются только у маленькихъ 
Дйтей, страдающихъ ларингоспазмомъ, у рахитиковъ или во- 
обще у субъектовъ, расположенныхъ къ эклампсическимъ 
припадкамъ. 
Изъ органовъ чувствъ, кроме глазъ и носа, при кори 
Иногда поражаются и уши, вследствхе распространешя ка- 
ватарра съ зева на среднее уха:, коревой отятъ встречается 
Рйже скарлатинознаго и отличается отъ последняго сравни- 
тельно более легкимъ течешемъ, такъ какъ въ основе скар- латинознаго воспалешя ушей лежитъ обыкновенно диФтери- 
тичесшй процессъ, а не катарральный, какъ при кори, при 
которой, сколько мне известно, дело никогда не доходитъ до 
полной глухоты на оба уха. 
Различный формы кори. 
Въ нормальной кори различаютъ 4 першда: скрытый пе- 
ршдъ, першдъ предв'Ьстниковъ, першдъ высыпашя и першдъ 
шелушешя. 
Скрытый пергодъ кори или першдъ инкубащи продолжается 
отъ момента заражешя до наступлешя лихорадочнаго состо- 
яшя и катарралъныхъ явленш. Продолжительность его въ боль- 
шинства случаевъ равняется 8-9 днямъ, но исключешя изъ 
этого правила нередки, такъ какъ во многихъ случаяхъ пе- 
ршдъ инкубащи при кори бываетъ или короче 8 дней или 
длиннее 9-и, причемъ соответственнымъ образомъ, но только 
въ противоположномъ смысле, изменяется и продолжитель- 
ность першда предвестниковъ, т. е. чймъ длиннее скрытый 
першдъ, темъ короче предвестники и наоборотъ, такъ что 
время, протекающее отъ момента заражетя до появленья сыпи 
во всгьхъ случаяхъ кори остается постояннымь и равняется 14-и 
днямъ съ колебашемъ въ ту или другую сторону на одинъ 
день. 
Такъ какъ заболевший корью заражаетъ своихъ братьевъ 
и сестеръ въ большинстве случаевъ на первый день пред- 
вестниковъ, т. е. за 4 дня до появлешя сыпи, то бываетъ 
обыкновенно такъ, что промежутокъ времени отъ появлешя 
сыпи у перваго больного до высыпашя кори у следующихъ 
равняется довольно точно Тl-и днямъ. 
Першдъ инкубащи кори, въ отличхе отъ того же перхода 
при скарлатине и оспе, отличается между прочимъ темъ, что 
во многихъ случаяхъ онъ бываетъ не совсемъ чистъ, т. е. 
не свободенъ отъ кое-какихъ болезненныхъ симптомовъ. Эти 
симптомы состоятъ или въ ЭФемерномъ, но иногда повтор- номъ повышеши температуры, до 38,5—39%, или въ легкихъ 
катарральныхъ явлешяхъ первыхъ, воздухоносныхъ путей, 
преимущественно въ видlз кашля. Если повышеше темпера- 
туры съ кашлемъ или даже одинъ кашель появляются въ 
посд'Ьдше дни скрытаго перюда, то они причисляются уже 
къ пер!оду предв'Ьстниковъ и такимъ образомъ скрытый пе- 
рюдъ укорачивается. Этимъ объясняется между прочимъ по- 
казаше н'Ькоторыхъ авторовъ, что перходъ предв'Ьстниковъ 
при кори затягивается иногда до 12—13 дней. 
Везлихорадочный и вообще дегшй кашель, свойственный 
скрытому першду кори, им'Ьетъ весьма важное значеше въ 
Д'Ьл'Ь распространешя эпидемхй кори вообще и въ школахъ 
въ особенности, такъ какъ ради ничтожнаго кашля никто 
изъ родителей не находитъ нужнымъ не пускать ребенка въ 
гимназш, т:Ьмъ бод'Ье что возможность кори и въ голову не 
приходитъ, а между т'Ьмъ въ этомъ першд'Ь больной уже за- 
разителенъ. 
Въ виде иллюстрацш определенной продолжительности инкубацш и пред- 
вЪстниковъ кори, я приведу здесь следующую интересную исторш одной изъ 
семейныхъ эпидемий, встретившихся мне въ октябре 1886 года. Семья Г. со. 
стояла изъ 5 человекъ детей, въ возрасте 3, 6, 8, 10 и 12 летъ; 28-го сен- 
тября, въ воскресенье, къ нимъ пр!ехалъ мальчикъ изъ детскаго сада; гость 
Этотъ подозрительно кашлялъ, почему и былъ показанъ мне. Я нашелъ у него 
резко выраженную продромальную коревую сыпь на мягкомъ и твердомъ небе, 
почему мальчикъ этотъ былъ немедленно удаленъ, но темъ не менее онъ успелъ 
перезаразить всехъ пятерыхъ, но заболели они въ разные сроки. 6-го 
следовательно, на 9-й день, къ вечеру сразу заболели лихорадочнымъ состоя- 
п!емъ и общей слабостью трое среднихъ, а 7-го старшая и мдадийй. 
Дни, Октября. Мальм. 6 л'Ьтъ, 
1 6 39,3 
2 7 37 —38,8 
3 8 37,8-38,5 
4 9 38,4-40,1 Сыпь на мягкомъ неб* и едва замЪтн. 
слйды сыпи на носу. 
5 10 38,6-39,5 Резкая сыпь на лиц* и кой-гд* на ту- 
ЛОВИЩ'Ь. 
6 11 38 —3B Сыпь на тулов. и конечностяхъ. 
7 12 37,4—37,5 Сыпь бл'Ьдн'Ьетъ, поносъ. 
8 13 37,3—37,1 Слизист. поносъ. Дни. 
Октября. 
Дйвоч. 8 лйтъ. 
1 
6 
— 39,2 
2 
7 
37,6-38,5 
3 
8 
37,8—39,6 
Сыпь на небй и губахъ. 
4 
9 
38,4—39,5 
Сдйды сыпи на лиц*. 
5 
10 
39,6-40,1 
Сыпь на лицй и слёды на туловищй 
6 
11 
38,5 -39,5 
7 
12 
37,5-37,7 
8 
13 
37,4—37,5 
Дни. 
Октября. 
Дёвоч. 10 лйтъ. 
1 
6 
— 39 
2 
7 
37,1—38,5 
3 
8 
37,6—38,8 
4 
9 
38,4—39,4 
Сыпь не небй. 
5 
10 
39,3-40,1 
Сыпь на лицё. 
6 
11 
38,8—39,5 
7 
12 
37,8- 37,8 
8 
13 
37,4-37,7 
9 
14 
37,2 — 
Во 
всйхъ этихъ трехъ случаяхъ 
скрытый пер!одъ продолжался по 8 дней, 
сыпь высыпала на 
13 день; лихорадочное состоите продолжалось по 6 дней. 
Дни. 
Октября, 
Дёв. 12 лйтъ. 
1 
7 
39,1-39,1 
2 
8 
38,2—38,7 
3 
9 
38,1-39,1 
Сыпь на небй. 
4 
10 
39,3—39,5 
Сыпь на лидй. 
5 
11 
38,6-40 
6 
12 
39,8—39,6 
7 
13 
38,3—38,9 
8 
14 
37,7 — 
Въ 
этоыъ случай скрытый перходъ продолжался 9 дней, но сыпь высы- 
пала тоже на 13-й; лихор. состоите 
продолжалось 7 дней. 
Пергодъ предвштниковъ кори начинается сразу значитель- 
нымъ повышешемъ температуры (приблизительно до 39—39,5 
на 1-й вечеръ) которому предшествуетъ у бол'Ье взрослыхъ 
дгЬтей повторное познабдиваше, р'йже знобъ, а у маленькихъ 
похолодаше конечностей. Одновременно съ лихорадкой по- 
являются обычные спутники Ея въ вид’Ь головной боли, по- 
тери аппетита и общей слабости и кромЪ того легшй кашель 
и насморкъ. Въ нЪкоторыхъ случаяхъ катарральныя явле- 
шя предшествуютъ лихорадкгЬ дня за 2, за 3 и даже больше, въ другихъ, наоборотъ, лихорадка является раньше катарровъ*, 
на второй день утрохмъ температура опускается почти или 
совсемъ до нормы, ребенокъ чувствуетъ себя бодрымъ, но 
катарральныя явлешя или остаются безъ перемЪнъ иди уси- 
ливаются* къ концу вторыхъ сутокъ или въ начале третьихъ 
глаза делаются мутными, слегка краснЪютъ и на небе по- 
является продромальная сыпь* на 3-й день лихорадка снова 
делается сильнее, местные симптомы постепенно усилива- 
ются и больныхъ особенно безпокоитъ сухой кашель*, на 
4-й день на лице появляются уже первые зачатки сыпи въ 
виде бледно-розовыхъ, очень мелкихъ точекъ или папулъ, 
сидящихъ, главнымъ образомъ, на спинке носа и на сосйд- 
нихъ частяхъ щекъ, а также на вискахъ и губахъ. 
На 5-й день лихорадка значительно усиливается и насту- 
паетъ 3 й пер!одъ—высыпангя, продолжающейся трое сутокъ: 
первыя сутки (5-й день болезни) сыпь густо высыпаетъ на 
лице и кое-где, въ виде отдйльныхъ (безъ фоновъ) папулъ 
на туловище*, къ вечеру этого дня или утромъ на следую- 
щей день, лихорадка достигаетъ своего хштшпт’а; на 2-я 
сутки (6-й день) густая, пятнистая сыпь занимаетъ все ту- 
ловище и отчасти конечности (въ виде папулъ)*, на 3-и сутки 
(7-й день) лихорадка уже спускается почти до нормы, сыпь 
на лице начинаетъ бледнеть, но на конечностяхъ она въ 
нолномъ разгаре. Быстрое распространеше сыпи, именно въ 
течете 24 часовъ, съ лица до ступней, описываемое НепосЬ- 
омъ какъ нормальное, встречается реже постепеннаго и 
только въ легкихъ случаяхъ, въ которыхъ и лихорадка кон- 
чается быстро, примерно на 5 й день отъ начала болезни. 
Что касается до катарральныхъ явлешй, то кашель, насморкъ 
и светобоязнь съ покраснешемъ глазныхъ яблокъ и припух, 
лостью векъ усиливаются, только до перваго дня высыпашя, 
потомъ сутки остаются пт BШо дно, а на 3-й день, когда 
сыпь на лице бледнеетъ, катарры начинаютъ разрешаться, 
кашель делается влажнымъ и не столь частымъ, глаза блед- 
неютъ, насморкъ быстро исчезаетъ. Выслушиваше и посту- 
кивате груди за все это, время даютъ отрицательные резуль- 
таты, часто не бываетъ даже и хриповъ, по крайней мере. до наступлешя разрешения катарра. Большое количество хри- 
повъ въ пергодгь высыпангя указываешь на то, что кашель обу- 
словливается раздражешемъ не одной только гортани и тра- 
хеи, но также и бронховъ и заставляешь опасаться развитгя 
пнеймонги, въ особенности, если дело идетъ о ребенке въ воз- 
расте до 4-хъ летъ. 
Першдъ шелушешя следуешь непосредственно за поблед- 
ненхемъ сыпи; присутсшше мелкихъ, беловатыхъ чешуекъ 
эпидермиса можно заметить на лице еще до побледнешя всей 
сыпи. Чемъ сильнее была сыпь, темъ обильнее бываешь и 
образоваше чешуекъ*, наоборотъ, если сыпь была разсеянная 
или если больной сильно потедъ, или кожу его смазывали 
масломъ, то на туловище можно совсемъ не найти чешуекъ. 
Шелушеше кончается въ 3, 5—7 дней; къ этому же сроку 
исчезаетъ обыкновенно и желтоватая пигментащя, остаю- 
щаяся на месте бывшихъ коревыхъ пятенъ, а также пре- 
кращается и кашель*, такъ что къ концу 2-й недели больной 
совсемъ выздоравливаешь, если не появится за это время ка- 
кихъ нибудь осложнены. Случаи кори, представляюпце въ 
своемъ течеши более или менее существенный уклонешя отъ 
нормы, описываются подъ именемъ аномальной кори. 
Сюда относятся, напр., случаи очень легкой, такъ назы- 
ваемой, абортивной кори, встречающейся въ двухъ разно- 
видностяхъ, именно въ виде кори безъ лихорадки и кори 
безъ сыпи—шогЫШ аругеИс! и тогЬ. вше ехагйЬепиОе. 
Существоваше кори совсемъ безъ лихорадки, судя по ана- 
логи съ другити инФекщонными болезнями, (скарлатина, 
тифъ) отрицать нельзя, но во всякомъ случае, если таковые 
случаи и встречаются, то крайне редко и я лично не наблю- 
далъ ни одного; чаще встречаются случаи съ очень непро- 
должительной лихорадкой, исчезающей раньше сыпи, какъ, 
наприм., въ случае Тнешввен’а и КгаЫег’а (Мавегп и. Шге 
СошрИсабопен. 1863. 8. 40): температура пала черезъ 24 
часа после появлешя сыпи и во время цветешя Ея 5 летшй 
больной былъ совсемъ безъ лихорадки. 
То же самое нужно сказать и по поводу кори безъ сыпи: пол- 
ное отсутствхе сыпи у ребенка, заразившагося вместе съ своими сродичами и заболйвшаго одновременно съ ними при- 
падками першда предвйстниковъ, встречается редко; но слу- 
чаи кори, почти безъ сыпи, встречаются чаще, и отлича- 
ются чрезвычайно легкимъ течешемъ. 
Вотъ, напр., подобный случай: девочка 12 л'Ьтъ, имевшая случай заразиться 
корью, черезъ нисколько дней поел! того, именно 7-го мая была не весела и 
чуть чуть покашливала. 8-го мая, при температур! 37,9, на лиц! кой-гд! по- 
казалось нисколько штукъ коревыхъ папулъ и нисколько характерныхъ пи- 
шет па пебгь, подтвердившихъ д!агностику кори. 9-го мая пятна на неб! 
исчезли, на лиц* остались безъ перем!нъ, нисколько новыхъ папулъ появи- 
лось на спин! и на груди; вообще папулъ такъ мало, что ихъ не трудно было-бы 
сосчитать; Iе 37,3. 10-го мая сыпь исчезла и не появлялась больше. 
Подобный же случай, но съ бол!е значительной продромальной лихорадкой 
описывается, между прочимъ, и у 21тззеп’а (I, с. 48); Мальчикъ 5 л!тъ зара- 
зился корью вм!ст! съ двумя сестрами и вс! трое заболели черезъ нисколько 
дней (5-го ноября) кашлемъ, и легкимъ лихорадочнымъ состояшемъ. Въ ночь 
съ 7-го на 8-е мая мальчикъ былъ непокоенъ и съ утра остался въ постели; 
сильный насморкъ, сухой кашель, инъекщя конъюнктивъ. 10 утромъ 40,2, ве- 
черомъ—3B,B; 9-го: больной чувствуетъ себя гораздо личше. 10-го: кашель и 
насморкъ продолжаются; I<> 38,7—37,6. Къ вечеру на щекахг ч па лбу вдоль 
ьолоспстаю края разбросапныя узелки; кашель меньше.—Дальн!йшаго высы- 
пания не последовало. 
Въ одномъ случай я счелъ себя въ праве дхагносцировать 
корь, не смотря на полное отсутствхе не только сыпи на коже, 
но и катарральныхъ явлешй, Корь появилась въ семье док- 
тора Есипова, состоявшей изъ трехъ человйкъ детей. Пер- 
нымъ заболйлъ, 25-го сентября 1886 года, мальчикъ 6 лйтъ. 
Перходъ предвйстниковъ протекалъ у него въ виде довольно 
тяжелаго ложнаго крупа- сыпь (29/9) была очень обильная, 
пхаххшшп лихорадки 40° съ десятыми. Черезъ 10 дней (4-го 
октября) после него въ одинъ день заболели его старшая 
сестра 8 лйтъ и младшхй братъ. У послйдняго корь проте- 
кала совершенно нормальнымъ порядкомъ, (сыпь 8-го окт.), 
во у девочки въ течете трехъ дней была только незначи- 
тельная лихорадка и въ послйдшй день на мягкомъ небе по- 
явилось три—четыре пятнышка и больше ничего—ни кашля, 
ни насморка, ни сыпи на коже. Температура у нея шла такъ: 
о-го октября (2-й день) веч. 38,7; б-го 38—39; 7-го 37,9— 
38,3; 8-го 36,3. Случай этотъ, по моему мнйшю, доказываетъ, что корь безъ сыпи и безъ катарровъ, несомненно суще- 
но только дхагностика Ея вне эпидемш не всегда 
возможна. Если при лихорадочномъ состояши появляются 
насморкъ, слезотеченхе и кашель, то при отсутствш сыпи, 
врачъ скорее, конечно, подумаетъ о гриппе, чемъ о кори, 
даже и въ томъ случае, если на небе появится пятнистая 
краснота, каковая, по наблюденхямъ Тщп‘, во время нЬко- 
торыхъ эпидемгй встречается и при гриппе яко бы нередко. 
Аномалш перюда предвестниковъ кори, при нормальномъ 
дальнейшемъ течеши встречаются не редко. Такъ, предвест- 
ники могутъ продолжаться ненормально долго или, наобо- 
ротъ, слишкомъ коротко. Если катарральные симптомы появ- 
ляются съ лихорадкой, то перюдъ предвестниковъ вместо 
4-хъ дней въ аномальныхъ случаяхъ редко затягивается долее 
6-и дней, но одни катарры, безъ повышешя температуры, въ 
особенности кашель, могутъ тянуться и дольше и именно, 
на счетъ перюда инкубащи, которая въ такихъ случаяхъ бы- 
ваетъ очень коротка. 
Въ другихъ случаяхъ, наоборотъ, перюдъ предвестниковъ 
продолжается всего I—2 дня иди даже совсЬмъ отсутствуетъ 
и корь начинается прямо съ сыпи, а катарры появляются 
уже после нея* въ такихъ случаяхъ не бываетъ и продро- 
мальной сыпи на небе. 
Аномалш продромальнаго перюда обусловливаются иногда 
какими нибудь осложнешями, исчезающими въ дальнейшемъ 
течеши* такими осложнешями всего чаще бываютъ ложный 
крупъ, поносъ или каше либо нервные симптомы. 
РоИХхсг, напр., приводить два интересныхъ ьъ этомъ отношении случин 
(ДаЬгЬ. С. КшбегЬ. IV В. 1871. 8, 307). Одинъ изъ нпхъ касается мальчика 
6 л’Ьтъ, который въ течеше 8-и дней представлядъ картину, всего болЬе на- 
поминавшую тифъ, такъ какъ при сравнительно невысокой лихорадк* больной 
былъ въ угнетенноиъ состояши; съ появлешемъ обильной коревой сыпи, симп- 
томы адинамш исчезли и корь приняла свое обыкновенна е течение. 
Въ другомъ случай д'Ьло было еще бодЪе запутано; мальчикъ 4 л’Ьтъ, въ 
течеше четырехъ дней лежалъ въ сильноиъ жару, при явлешяхъ полной про- 
страцш и при полномъ отсутствии какихъ либо мЬстныхъ явдешй; на 5-й день 
развилась картина холеры съ значительнымъ колдяпсомъ, наконедъ, на 6-й день 
показалась коревая сыпь, причемъ холерные симптомы ослабели и корь пошла 
обыкновеннымъ порядкомъ. Сюда-же относится, конечно, и случай Зотта (ЛаЬгЪ. Г. КтйегЬ. ХХУI В. 
8. 138) принятый имъ за острый менингитъ съ исходомъ въ выздоровлеше: 
7-и месячная девочка заболЪла внезапно повторной рвотой и судорогами; 
пудьсъ 120, X—38,0; на 2-й день Х=39, на 3-й день—40; сведете конечностей, 
сопоръ, нистагмусъ, аритмичный пульсъ. На сл'ЁдующШ день, поел* назначен- 
наго каломеля, быстрое падете Х’ы и улучшете общаго соетоятя; на 5-й день 
насыоркъ, кашель и необильная высыпь кори, 
Аномалхи перхода высыпашя состоятъ главнымъ образомъ 
въ различныхъ аномалхяхъ сыпи, о которыхъ мы говорили 
выше. 
Къ числу аномальныхъ Формъ кори относятся также тя- 
желая корь. Корь можетъ быть тяжела вследствхе злокаче- 
ственнаго действхя яда или вследствхе осложнешй. Аномаль- 
ной корью могутъ быть названы только случаи первой ка- 
тегорхи. 
Злокачественная корь, опасная сама по себе, т. е. безъ по- 
средства осложнешй и кончающаяся смертью въ нисколько 
дней, если и встречается, то крайне редко и мне не попада- 
лась ни разу. По ТЬотаз’у (1. с. 8. 79) она имЬетъ обык- 
новенно геморрагическхй характеръ и поражаетъ преимуще- 
ственно. болъныхъ или истощенныхъ субъектовъ или малень- 
кихъ детей. До или после коревой высыпи, которая въ та- 
кихъ случаяхъ быстро исчезаетъ, появляются вдругъ крово- 
течешя изъ всевозможныхъ сосудовъ: на коже многочисленный 
петеххи и подтеки, кровотечешя изъ слизистыхъ оболочекъ 
(въ особенности изъ носа, а также изъ почекъ, реже изъ 
бронховъ и кишекъ). Смерть наступаетъ обыкновенно такъ 
быстро, что значительным анатомич. изменегйя органовъ не 
успеваютъ развиться-, иногда, впрочемъ, встречаются въ трупе 
геморрагичесшя воспаленхя и инФаркты. 
Въ менее злокачественныхъ случаяхъ болезнь затягивается 
и шансъ на выздоровлеше увеличивается, хотя здесь редко 
обходится дело безъ серьезныхъ осложнешй со стороны ки- 
шекъ или легкихъ. Подобные случаи уже съ самаго начала 
характеризуются очень высокой лихорадкой, не делающей 
ремиссхй по утрамъ и на второй день предвестниковъ; сыпь 
высыпаетъ плохо и получаетъ синеватый оттенокъ, пульсъ 
частъ и малъ, языкъ сухъ и покрытъ бурой корой. Подъвдх- янхемъ лихорадки, поносовъ и капиллярнаго бронхита или 
пнеймоши больной можетъ умереть отъ упадка силъ въ те- 
чете 2-й иди 3 й недели. 
Осложнен!» и последовательный болезни. 
Осложненхя при кори являются или вследствхе злокачест- 
веннаго свойства яда (характеръ эпидемхи) или подъ влхя- 
ихемъ дурныхъ гигхэническихъ условхй*или вследствхе инди- 
видуадьнаго расположенхя даннаго субъекта къ темъ или 
инымъ процессамъ. 
Осложненхя являются обыкновенно со стороны тгЬхъ орга- 
новъ, которые поражаются и при нормальной, неосложненной 
кори. Всего чаще встречаются следуюхдхя: 
Носовое кровотеченге появляется или въ перходе предвестни- 
ковъ или въ первые дни высыпанхя и достигаетъ иногда та- 
кой степени, что требуетъ энергическаго вмешательства вра- 
чебной помощи. 
Язвенное воспаленге десенъ—Blошасасе. Катарральное воспа- 
ленхе слизистой оболочки рта и непрхятный запахъ изо рта 
при кори—явденхя обычххыя, но иногда воспалительный про- 
цессъ сосредоточивается на деснахъ; оне сильно припухаютъ, 
легко кровоточатъ и изъязвляются на свободномъ крае. Про- 
цессъ этотъ сопровождается сильной вонью изо рта и отли- 
чается прогрессивнымъ раЗвитхемъ, если только ходъ его не 
останавливается назначешемъ хлорноватокисл, кадхя. 
Последствхемъ язвеннаго воспалешя десенъ бываетъ или вы- 
падете зубовъ и частичное омертвенхе челюсти или, что 
гораздо хуже—Коша—омертвенхе щеки. Нота: какъ известно, 
никогда не встречается, какъ первичное страданхе, у детей 
здоровыхъ, а всегда у истощенныхъ какими нибудъ хрони- 
ческими или острыми болезнями, и всего чаще именно после 
кори. Посредствующимъ звеномъ между корью и номой всегда 
является 81ошасасе. Обычный ходъ болезни бываетъ такой: 
язвенный процессъ съ десенъ путемъ зараженхя переходитъ 
на соответствующая места слизистой оболочки хцекъ, вслед- ствхе чего на внутренней поверхности ихъ образуется про- 
долговатое, съ желтымъ дномъ изъязвлете, какъ разъ въ томъ 
месте, где щека прилегаетъ къ изъязвленнымъ деснамъ. Въ 
течете следующихъ дней изъязвлете распространяется, глав- 
нымъ образомъ, вглубь и сравнительно мало по поверхности, 
Вотъ это-то изъязвлете и принимаетъ иногда гангренозный 
характеръ, причемъ поверхность язвы делается грязно-се- 
раго или чернаго цвета, вонь изо рта усиливается и де- 
лается еще более отвратительной (довольно своеобразный 
запахъ гангрены) и что особенно характерно, такъ это то, 
что разрушете мягкихъ частей лица, которое до сихъ поръ 
шло медленно, съ момента наступлетя гангрены распростра- 
няется чрезвычайно быстро; уже черезъ день омертвеше про- 
никаетъ всю толщу щеки и на коже является темнобурое 
пятно, а еще черезъ сутки щека пробуравливается и ган- 
гренозная язва начинаетъ распространяться по мягкимъ ча- 
стямъ лица, а если больной проживетъ несколько дней, то че- 
люстныя кости обнажаются на болыномъ протяжении Пока 
язва не пробилась еще наружу, щека представляется въ со- 
стояли отечной припухлости, кожа натянута, восковидно- 
бледна и блестяща; не задолго до омертвешя на месте по- 
сдедняго появляется красноватое пятно. Самопроизвольная 
остановка гангрены, путемъ демаркащоннаго воспалетя, хотя 
и встречается, но только въ исключительныхъ сдучаяхъ; не- 
сколько чаще наблюдается это после сильныхъ прижиганий 
каленымъ железомъ или азотной кислотой иди после при- 
сыпокъ КаИ сЫопсо; но более обыкновенный исходъ номы 
всетаки смерть отъ истощетя подъ влхятемъ поноса, охотно 
присоединяющагося къ номе, вероятно, всдедств!е проглаты- 
ватя ихорозныхъ массъ, или отъ пнеймонш, принимающей 
иногда исходъ въ гангрену дегкихъ. Если этихъ осложнений 
не появляется, то больной при номе не лихорадить и нередко 
сохраняете, отличный аппетите, при каковыхъ усдовхяхъ и 
можете выздороветь. 
На развипе номы громадное влгяте оказываете обста- 
новка больного и состоите питатя. Въ дурно устроенныхъ 
больницахъ и въ подвальныхъ этажахъ она встречается не- сравнение чаще, ч'Ьмъ въ частной практике. Изъ терапе- 
втическихъ средствъ къ этому осложнешю располагаетъ ка- 
ломель и другхе ртутные препараты, напр., втиранхя серой 
мази при коревомъ ларингите. 
Поиосъ при кори встречается довольно часто, въ особен- 
ности у маленькихъ детей, до 4-хъ дйтъ, хотя онъ не ща- 
дитъ и более взрослыхъ. По наблюдешямъ Тгопзэеан, у де- 
тей до 5 летъ, поносъ при кори есть явленхе постоянное. 
Онъ начинается обыкновенно вместе съ первымъ появле- 
шемъ сыпи, но иногда уже въ перюде предвестниковъ. 
Сила и характеръ поноса въ различныхъ случаяхъ не оди- 
наковы* онъ является то въ виде жидковатыхъ испражнешй 
2—‘3 раза въ день, то въ виде очень частаго, слизистаго и 
даже кровянистаго, какъ при дизентерш, стула, съ тенезмами 
и болью живота. Такого рода дизентерическхй поносъ или 
обильный водянистый является довольно опаснымъ осложне- 
шемъ кори и служитъ иногда причиной смерти маленькихъ 
детей, въ особенности летомъ,или въ холерное время, когда, 
по Войн у, коревой поносъ нередко прямо переходитъ въ хо- 
лерный. По наблюденхямъ ВахЧйег и КхШей большинство лег- 
кихъ Формъ поноса начинается въ перюде предвестниковъ, 
а самыя тяжелыя—позднее высыпашя. Въ виду наклонности 
кори осложняться поносомъ, мнохте авторы советуютъ не 
прибегать въ начале кори къ слабительнымъ, а въ случае 
запора довольствоваться клистирами. 
ЬагупдШя. Воспалеше гортани при кори встречается въ 
двухъ Формахъ: въ виде простого катаррадьнаго Iаг. сн- 
-IаггйаlхB и крупознаго—1. сгнроза. Катарръ гортани или лож- 
ный крупъ встречается по преимуществу въ начале кори, 
въ перюде предвестниковъ* тогда какъ настоящих крупъ бо- 
лее свойственъ перюду высыпашя или шелушешя. Такъ какъ 
припадки этихъ двухъ Формъ ларингита въ начале своего 
развитая бываютъ при случае очень схожи другъ съ дру- 
гомъ, то время появленхя этихъ припадковъ можетъ до не- 
которой степени помочь дхагностике. Въ обоихъ случаяхъ 
появляется грубый, лающхй кашель, хриплый голосъ и за- 
трудненное дыханхе вследствхе стеноза гортани. Существен- Ное различхе между ними состоитъ, во-1-хъ, въ способа раз- 
витхя стеноза, и во-2-хъ, въ самихъ припадковъ. 
Ложный крупъ характеризуется тЪмъ, что стенозъ гортани 
при немъ развивается чрезвычайно быстро, такъ что ребе- 
нокъ, летний спать съ едва заметной хрипотой, просыпается 
ночъю съ р'Ьзко затрудненнымъ дыхашемъ и отъ недостатка 
воздуха мечется въ постели- но такая сцена, производящая 
переполохъ въ дом-Ь и сильно пугающая родителей, продол- 
жается не долго: черезъ часъ, черезъ два, много черезъ 3 
стенозъ уменьшается и ребенокъ снова засыпаетъ и просы- 
пается утромъ съ едва замгЬтнымъ стенозомъ или и совсЬмъ 
безъ него. 
Совс'ймъ не то при частоящемь кругт; развивается онъ по- 
степенно и потому своимъ началомъ родителей не пугаетъ и 
переполоха въ дом'Ь не производитъ, но за то не д'Ьлаетъ и 
перемежекъ, а напротивъ того, стенозъ сначала едва залштный 
съ каждымъ днемъ прогрессируешь и черезъ 3—5 дней доводитъ 
больного до полной асФиксш. 
Степень стеноза для д!агностики ложнаго крупа отъ на- 
стоящая не имКзетъ значешя, такъ какъ и при первомъ она 
можетъ быть очень значительна-, другое дгЬло способъ разви- 
та и продолжительность: стенозъ гортани хотя бы и не силь- 
ный, но продолжаюшдйся дол-Ье 24-хъ часовъ безъ перерыва, 
долженъ возбуждать сильное подозрйше на присутствхе пе- 
репонокъ въ гортани. 
Что касается до свойства припадковъ, то подозрительно 
Для крупа пропорцюнальное развитее всЪхъ трехъ кординаль- 
пыхъ припадковъ, т. е. лающаго кашля, хриплаго голоса и 
стенотическаго дыхагпя- тогда какъ довольно чистый голосъ, 
не смотря на затрудненное дыхаше и грубый кашель, ука- 
зываешь на ложный крупъ, при которомъ истинныя голосо- 
ныя связки нередко остаются нормальными, а стенозъ и ла- 
Ющш кашель обусловливаются отечной припухлостью лож- 
ныхъ голосовыхъ связокъ. 
Предсказаше при этихъ двухъ Формахъ ларингита совер- 
шенно различное: ложный крунъ, начавшись во время пред- 
продолжается обыкновенно до першда высыпашя а съ появлешемъ сыпи катарръ гортани начинаетъ разре. 
шаться и скоро проходитъ, между тймъ какъ настоящей крупъ 
постепенно прогрессируя, кончается въ громадномъ большин- 
стве случаевъ смертью. 
Само собою разумеется, что время появленхя крупозныхъ 
симптомовъ еще не решаетъ дхагностики, такъ какъ при слу- 
чае и ложный крупъ можетъ появиться въ перходе исчезаю я 
сыпи, а настоящей—въ самомъ начале кори. 
Что касается до сущности кореваго крупа, и его происхо- 
ждешя, то поэтому поводу можно сказать то же самое, что 
было говорено о сущности скарлатинознаго дифтерита, т. е. 
что коревой круппъ есть не что иное, какъ высшая степень 
коревого ларингита, для происхождешя котораго вовсе не 
требуется влхянхя яда дифтерхи. 
Концентрированнымъ нашатырнымъ спиртомъ легко вы- 
звать у кролика крупозное воспаленхе гортани, но разбавляя 
спиртъ водой мояшо вызвать простое катарральное воспаленхе 
различной степени интензивности, смотря по количеству при- 
бавленной воды*, такъ и при кори встречаются воспаленхя раз- 
личной силы, начиная отъ легкаго катарра и кончая крупоз- 
нымъ воспалеюемщ понятно, что въ силу существовашя пере- 
ходныхъ Формъ, иногда очень трудно бываетъ поставить точ- 
ную дхагностику между ложнымъ и настоящимъ крупомъ. Эти 
переходные Формы описываются въ руководстве ЕШхе<; и 
ВагВхег’а подъ именемъ вторичнаго крупа, который въ ана- 
томическомъ отношенхи характеризуется, по ихъ описанхю, 
темъ, что ложныя оболочки меньше, тоньше и мягче, чемъ 
при обыкновенномъ крупе:, оне легко отделяются отъ сильно- 
воспаленной слизистой оболочки, редко они занимаютъ всю 
поверхность гортани, обыкновенно-же только верхнюю Ея 
часть отъ надгортанника до голосовыхъ связокъ. Въ боль- 
шинстве случаевъ такхя-же нежныя ложныя оболочки встре- 
чаются и въ зеве. 
ВгоисйШб—катарръ крупныхъ и среднихъ бронховъ харак- 
теризуется появлешемъ на всемъ пространстве грудной клетки, 
но больше на спине, грубыхъ влажныхъ хриповъ; более 
взрослый дети отхаркиваютъ при этомъ слизисто-гнойную мокроту. Небольшое количество хриповъ, въ першд* бл*д- 
н*шя сыпи принадлежитъ къ числу постоянныхъ спутниковъ 
кори и потому говорить о бронхит*, какъ объ осложнеши 
кори, можно лишь въ томъ случае, если этихъ хриповъ очень 
много, или если подъ влхяшемъ бронхита затягивается лихо- 
радочное состояше. Простой бронхитъ—явлеше не опасное, 
особенно у д*тей бод*е взрослыхъ, но у маленькихъ иди у 
д*тей расположенныхъ къ катарру бронховъ онъ можетъ за- 
тянуться на нисколько нед*дь или, что еще хуже, дать поводъ 
къ развитхю капиллярнаго бронхита— ЪгопсЫНз сарШаггз, ко- 
торый для д*тей до 2-хъ-л*тняго возраста является очень 
опаснымъ осложнешемъ, а для грудныхъ почти всегда смер- 
тельнымъ-, ч*мъ быстрее развивается капиллярный бронхитъ, 
т*мъ онъ опаснее. Очень острые случаи катарральной пией- 
моши, описанные Французами подъ именемъ рпешпоше са- 
капиллярный бронхитъ, кончаюпцйся смертью въ 2—5 дней, 
при явлешяхъ отравдешя углекислотой (бледное лицо, похо- 
лодаше конечностей, слабый и очень частый пулъсъ, щанозъ, 
поверхностное, до 80 въ минуту, дыхаше). До образовашя 
воспалительныхъ Фокусовъ въ такихъ случаяхъ д*ло не до- 
ходитъ, а при вскрытш находятъ только разлитой капилляр- 
ный бронхитъ и бол*е или меи*е обширные ателектазы. 
Воспалеше легкихъ принадлежитъ къ числу опасныхъ и весьма 
обыкновенныхъ осложненш кори. Оно встречается въ двухъ 
типическихъ Формахъ, въ вид* катарральной пнеймоши, иначе 
называемой бронхопыеймошей или добулярнымъ воспалешемъ 
легкихъ и въ Форм* крупозной пнеймоши или лобарной. 
Главное отличхе этихъ двухъ Формъ воспалешя легкихъ 
состоитъ въ различной быстрот* развитая уплотн*шя легочной 
ткани и въ продолжительности лихорадочнаго состоят я. При 
катарральной пнеймоши уплотн*ше легкаго появляется перво- 
начально въ вид* небольшихъ островковъ, величиной при- 
мерно въ л*сной ор*хъ, которые потомъ могутъ увеличи- 
ваться въ объем*, сливаться другъ съ другомъ и такимъ 
образомъ вести къ уплотненно ц*лой доли легкаго (псейдо- 
лобарная пнеймошя), но для этого требуется, по крайней м*р*, 
Остр, инфскц. бол-ьзн. Ю недели две или около того, тогда какъ при крупозной пней- 
монш уплотнеше целой доли иди большей Ея части разви- 
вается быстро, въ 2—3 дня. 
Что касается до лихорадочнаго состояшя, то сообразно 
медленному развитш катарральнной пнеймоши лихорадочное 
состоите продолжается довольно долго, редко меньше трехъ 
недель, но за то температура не имеетъ наклонности долго 
оставаться на высокихъ градусахъ, а напротивъ того часто 
замечаются кодебашя, съ падешемъ темпер, почти до нормы 
и съ новымъ подняпемъ черезъ несколько часовъ до 39—40%. 
Такlя колебашя повторяются черезъ неправильные промежутки 
времени, напр., черезъ 2—3 дна или каждый день. Окончите 
лихорадки всегда совершается лизисомъ. 
При крупозномъ воспалеши темпер., какъ и при типической 
рпент. сгироза, съ первыхъ-же дней достигаетъ своего та- 
XI ти та (40—41%) и остается на этой высоте при незначи. 
тельныхъ утреннихъ ремисс!яхъ, несколько дней (5—7—9) и 
кончается кризисомъ, причемъ въ 12—24 часа температура 
ладаетъ съ 40% до нормы и даже ниже. 
Дальнейшее отлич!е этихъ двухъ пнеймошй состоитъ въ 
способе ихъ развит!я. Самое назваше „бронхопнеймошя по- 
казываетъ, что при катарральномъ воспалеши легкихъ всегда 
поражаются и бронхи; иначе и быть не можетъ, такъ какъ 
катарральная пнеймошя всегда развивается изъ бронхита и, 
следовательно, безъ последняго не можетъ быть и первой. 
Развитхе процесса идетъ такимъ образомъ, что прежде, чемъ 
появятся как!е либо признаки упдотнешя легкаго, больной 
представляетъ симптомы капиллярнаго бронхита: при более 
или менее значительной, неправильно ремиттирующей лихо- 
радке, замечается учащенное дыхаше (у детей до 2 хъ лет- 
няго возраста до 50-ти въ минуту и больше) съ раздувашемъ 
ноздрей и иногда съ втягивашемъ местъ прикреплен!я д!а- 
Фрагмы (перипнеймоническая бороздка); постукиваше даетъ 
отрицательные результаты, но при выслушиванш замечается 
большое количество мелко - пузырчатыхъ хриповъ, въ тяже- 
лыхъ случаяхъ почти по всей груди, а въ более легкихъ 
преимущественно сзади по обеимъ сторонамъ позвоночника, соответственно заднимъ частямъ нижнихъ долей легкихъ. 
Въ этихъ именно местахъ прежде всего появляется и пней- 
монхя, начало которой нередко обозначается значительнымъ 
усилешемъ лихорадки, еще болыиимъ учащенхемъ дыхашя и 
более частымъ и иногда болезненнымъ кашлемъ; пока воспа- 
лительные Фокусы уплотнешя еще не велики и сидятъ раз- 
бросанно среди нормальной (т. е. воздухъ содержащей) ле- 
гочной ткани, до техъ поръ постукиваше все еще даетъ 
отрицательные результаты, но при выслушиваши слышатся 
местами мелко пузырчатые, консонируюгцге хрипы- въ дадь- 
нейшемъ течеши постукиваше даетъ тимпаническхй звукъ, 
потомъ притупленный и наконецъ почти совсемъ тупой, на 
болыпемъ или меньшемъ пространстве обеихъ нижнихъ долей, 
преимущественно въ заднихъ частяхъ-, въ это время аускудь- 
тацхя открываете кроме мелко пузырчатыхъ, консонирующихъ 
хриповъ, еще и бронхоФОнхю и бронххальное дыхаьпе. 
Такъ какъ бронхитъ при кори всегда бываетъ двухсто- 
роншй, то и катарральная пнеймошя, которая изъ него раз- 
вивается, обыкновенно тоже бываетъ симметричной, распо- 
ложенной по обеимъ сторонамъ позвоночника. 
Итакъ, характеристичные симптомы бронхопнеймоши со- 
стоятъ въ следующемъ: двухстороннее появлехпе въ заднихъ 
частяхъ нижнихъ долей, мелкопузырчатые, консонируюшде 
хрипы, иногда рядомъ съ брошаальнымъ дыхашемъ, бронхо- 
Фошей и притупленнымъ звукомъ, значительная одышка, вы- 
сокая, но ыеправильнаго типа, лихорадка. Это—болезнь пре- 
имущественно маленькихъ детей, до 4-летняго возраста. 
Крупозное воспалеше легкаго редко бываетъ двусторон- 
ними, обыкновенно же оно занимаетъ одну какую нибудъ 
долю легкаго во всемъ Ея объеме или, по крайней мере, боль- 
шую часть, откуда и назваше—лобарное воспалеше. Уплот- 
ните развивается быстро, такъ что тупой звукъ, бронхоФо- 
нlя и бронхlальное дыхаше, соответственно пораженной доли, 
достигаютъ своего поднаго развит!я въ 2-3 дня-, но за то 
такъ же быстро и разрйшеше, обозначающееся 
критическимъ окончашемъ лихорадки и появдешемъ на месте 
тупого звука и крепитирующихъ хриповъ. 
10' Нередко коревыя пнеймонш, по быстроте своего развитая, 
по характеру лихорадки и по другимъ Физикальнымъ приз- 
накамъ занимаютъ какъ бы переходное место между катар- 
ральной и крупозной Формой и больше похожи на воспалешя 
легкаго при гриппе (см. 1-й выпускъ этихъ лекпдй, стр, 73 
и след.) и тогда трудно бываетъ решить, съ какого рода 
воспалешемъ легкаго имйемъ дело. 
Относительно исходовъ и предсказашя при коревыхъ пней- 
мошяхъ следу етъ заметить, что и то и другое стоитъ въ 
большой зависимости, во 1-хъ, отъ возраста пащента, во 2-хъ, 
отъ предшествовавшаго состояшя здоровья и въ 3-хъ, отъ 
Формы пнеймоши. 
Что касается до возраста, то всякая пнеймошя при кори 
т'Ьмъ опаснее, чемъ молояге ребенокъ и особенно опасна, 
почти всегда смертельна, у детей до двухъ летъ. 
Предшествовавшее состоите здоровья имеетъ значеше въ 
томъ отношеши, что плохо переносятъ пнеймонш рахитики, 
золотушиыя и дети, обладающая наслйдственнымъ располо- 
женаемъ къ туберкулезу. 
Изъ различныхъ Формъ коревого воспалешя легкихъ чаще 
кончаются выздоровлешемъ, особенно у детей старше 5 летъ, 
лобарныя Формы, кончающаяся въ 2—3 недели. Типическая 
катарральная пнеймошя затягивается на многая недели и 
даже на п,гЬлые месяходя и кончается либо смертью, аари явле- 
наяхъ чахотки или выздоровлешемъ, которое можетъ насту- 
пить даже и въ очеааь затяааувшихся случаяхъ, когда подъ 
вдхянаемъ безпрерывной лихорадки, продолягавшейся мйсяоо,а 
2—3, больааой силыао истощился и когда изслгЬдованхе груди 
даетъ несомненный указашя на образоваше въ легкихъ ка- 
вернъ (бронхоэктазай); а потому отчаиваться не следуетъ 
даже и въ самыхъ безиадежааыхъ, повидимому, случаяхъ. 
Коревая пнеймон!я можетъ ххоявиться въ любомъ гаера оде 
кори, не исключая и пераода предвестниковъ, что случается, 
впрочемъ, очень редко*, обыашовегано яге коревая пнеймошя 
развивается во время бледнйшя сьпхи, т. е. въ коноо,е первой 
и въ начале второй недели. Чемъ раньше начинается воспале- 
ние, темъ саеlегаз рагаЬпз хуже предсказанае. Что касается до причинъ коревой пнеймонш, то несомненно, 
что она можетъ развиться прямо подъ вл!яшемъ коревого ка- 
тарра бронховъ, безъ какой либо другой, случайной причины, 
но вследствхе сильнаго действ!я коревого контапя или подъ 
вл!яшемъ благопрхятной для него почвы, т. е. индивидуаль- 
ныхъ особенностей субъекта, каковы, иапр., юный возрастъ, 
рахитизмъ и особое расположеше къ бронхитамъ*, въ боль- 
шинстве случаевъ, однако, корь является лишь распологаю- 
щимъ моментомъ, а роль производящей причины играетъ 
простуда или антигигхэническхя условхя со стороны жилища*, 
корь всего чаще осложняется воспалешемъ легкихъ у детей, 
живущихъ въ сырыхъ квартирахъ сч> спертымъ воздухомъ. 
Въ числе послгьдовательныхъ болезней кори, самую глав- 
ную роль по частоте появлешя и но неизбежности смертелъ- 
наго исхода—играетъ туберкулезъ легкихъ и обпцй милхар- 
ный туберкулезъ. 
Туберкулезъ легкихъ присоединяется обыкновенно къ затя- 
нувшимся катарральнымъ пнеймошямъ, которыя принима- 
ютъ въ такомъ случае хроническое течете, и больной 
умираетъ отъ чахотки, которая мало чемъ отличается отъ 
туберкулезной чахотки у взрослыхъ. 
Гораздо более затруднешй для дхагностики представляютъ 
случаи мшпарнаго туберкулеза, протекающаго иногда совер- 
шенно скрытно. Нередко бываетъ такъ, что корь протекаетъ 
совершенно правильно, бронхитъ постепенно исчезаетт», даже 
до полнаго прекращешя кашля, больной получаетъ аппетитъ, 
начинаетъ ходить, словомъ, видимо выздоравливаетъ, но не 
совсемъ* выздоровлеше задерживается темъ, что по вече- 
рамъ или около четырехъ часовъ дня, онъ немного лихора- 
дитъ и термометръ, всягпй день около 4:—6 часовъ вечера, по- 
казываетъ 38,3 —38,8* по утрамъ температура можетъ быть 
нормальной, но чаще она оказывается субфебрильной (37,6—8) 
или слегка лихорадочной (38,1—3)* но что особенно характерно, 
такъ это то, что хининъ, даже въ сравнительно бодъшихъ 
Дозахъ, напр., вдвое противъ числа летъ ребенка, не только 
не уничтожаетъ этой незначительной лихорадки, но нерйдко 
температура даже заметно повышается послl} пр!емовъ хи- нина. Эта-то безполезность хинина имйетъ важное дхагности- 
ческое значеше, такъ какъ даетъ надежное основаше для 
исключешя перемежающейся лохорадки, за которую всего 
чаще принимается скрытый туберкулезъ. 
Подобная, какъ будто „безпричинная“, лихорадка, проте- 
кающая безъ кашля или съ ничтожнымъ кашлемъ и безъ 
всякихъ другихъ мйстныхъ симптомовъ со стороны какихъ-бы 
то ни было органовъ, оказывается очень упорной и держится 
съ незначительными колебаниями въ своей силй, въ течете 
многихъ дней и даже недйль, симулируя легк!й тифъ (или 
интермитрентъ), но только селезенка остается нормальной вели- 
чины, что тоже весьма важно для дхагностики. Такъ дйло 
тянется недйли 2—3 и до 8 недйль, пока, наконецъ, ту- 
беркулезъ тйхъ или другихъ важныхъ органовъ не выяс- 
нить окончательно причину столь упорной лихорадки-, всего 
чаще дйло кончается развипемъ острой головной водян- 
ки, вслйдствхе туберкулезнаго воспалешя мозговыхъ обо- 
лочекъ. 
Дхагносцировать скрытый мшпарный туберкулезъ до раз- 
витlя туберкулезнаго менингита нельзя; (офтальмоскопическое 
изслйдоваше даетъ обыкновенно отрицательные результаты, 
такъ какъ бугорки на хороидей рйдко встречаются даже и 
при тепйщШб IиЪегспlоßа, а безъ поражетя мозговыхъ обо- 
лочекъ еще того рйже); но, идя путемъ исключены, его можно 
съ большой вероятностью предполагать, а именно въ томъ 
случай, если послй кори, гриппа или коклюша (словомъ по- 
слй общихъ болйзней, имйющихъ отношеше къ туберкулезу) 
больной, безъ видимой причины, начинаетъ лихорадить, если 
по временамъ температура дйлаетъ чрезвычайно сильные, но 
кратковременные скачки кверху, если хининъ не оказываетъ 
на лихорадку замйтнаго влхянхя и если на 2-й недйлй и по- 
зднйе нельзя констатировать опухоли селезенки. Предполо- 
жеше получаетъ еще большую вйроятность, если у больного 
есть хотя бы и не сильный, но сухой кашель. Что касается 
до наслйдственнаго расположешя къ туберкулезу и до при- 
знаковъ гипереплязш бронххалъныхъ железъ или до золотухи, 
то вей эти анамнестическая даиныя могутъ вполнй отсут- ствовать, но вероятность въ пользу туберкулеза въ такомъ 
случае всетаки не сделается значительно меньше. 
Изъ органовъ чувствъ всего чаще поражаются глаза и уши. 
Самымъ частымъ осложнешемъ со стороны глазъ бываютъ 
сопзппсйуШз и ЫерЬагШб, реже кегаШлз и тИз, а со сто- 
роны ушей—катарръ средняго уха, который, въ отлич!е 
отъ скарлатинознаго страдашя ушей, отличается более лег- 
кимъ течешемъ. 
Корь сравнительно съ скарлатиной весьма редко осложняется 
воспалетемъ почекъ и водянкой', довольно редко также по- 
ражаются при кори эндо-и перикардШ и друпе серозныя обо- 
лочки, за исключетемъ только мозговыхъ оболочекъ, въ 
виде туберкулезнаго менингита. 
Предсказаше. 
Нормальная, неосложненная корь болезнь не опасная. Зло- 
качественная корь, убивающая больного безъ осложнетй, 
принадлежать къ числу редкихъ исключетй. Осложнешя со 
стороны легкихъ и кишекъ встречаются тгЬмъ чаще, чемъ мо- 
ложе ребенокъ, и потому до 2-хъ летъ корь можно считать 
за очень серьезную болезнь. Она серьезна также для детей 
съ наследственнымъ расположешемъ къ туберкулезу или для 
детей, часто страдашпихъ бронхитомъ, у которыхъ, следова- 
тельно, можно подозревать поражеше бронх!альныхъ железъ. 
Именно у такихъ детей корь нередко даетъ поводъ къ раз- 
витlю подострыхъ или хроническихъ пнеймошй или милхар- 
наго туберкулеза. Еще хуже, если корь появляется у субъ- 
екта, уже страдающаго воспалетемъ легкаго или началомъ 
туберкулеза. 
Д1 агностика. 
Ясно выраженная корь не представляетъ затруднешй для 
распознавашя, такъ какъ ужь самая сыпь достаточно ха- 
рактеристична, да къ тому же больной представляетъ еще и 
катарральныя явлешя. Дхагностическхя затруднения могутъ встретиться: во 1-хъ, 
въ перюде предвестниковъ, во 2-хъ, въ начале высыпашя и 
въ 3-хъ, въ случаяхъ легкой кори. 
Въ самомъ начале перюда предвестниковъ, когда у боль- 
ного лихорадка, кашель и насморкъ, корь легко принять за 
гриппъ. Но на 2-й или, по крайней мере, на 3-й день диффс- 
ренщальная д!агностика въ большинстве случаевъ уже воз- 
можна, на основаши присутствхя продромальной сыпи въ 
зеве. Если этой сыпи еще нетъ, то .въ пользу кори можетъ 
говорить, кроме характера эпидемш, значительное падете тем- 
пературы на 2-й день, более выраженный конъюнктивитъ и 
частое чиханье. 
Въ начале высыпашя корь всего легче смешать съ оспой. 
Въ обыкновенныхъ случаяхъ, т. е. въ громадномъ большин- 
стве, дхагностика не трудна; она основывается на продро- 
мальной сыпи мягкаго неба и на резко выраженныхъ катар* 
ральныхъ явлешяхъ, да и самая сыпь имеетъ более пятни- 
стый, чемъ папулезный характеръ. 
Особенный затруднешя для распознавашя представляютъ 
случаи, такъ называемой, папулезной кори съ запоздалымъ 
появлешемъ катарральныхъ симптомовъ, причемъ можетъ 
отсутствовать и продромальная сыпь, Въ нйкоторыхъ слу- 
чаяхъ приходится отложить дхагностику до следующего дня. 
Въ подобныхъ, сомнительныхъ случаяхъ следуетъ принимать 
во внимаше следующая соображешя; сыпь при оспе высы- 
паетъ медленнее и не такъ густо, какъ при кори, а потому 
если на первый день высмпангя, на лицгь такъ много папуль, что 
ихъ трудно сосчитать, то это говоритъ въ пользу кори. Если 
сыпь занимаетъ не только лицо, но и туловище, то въ этомъ 
перходе болезни (ипштиш 2-й день высыпашя) для дхагно- 
стики важны следующая обстоятельства; 1) сыпь на животе 
при кори не менее обильна, чемъ на груди, при оспе животъ 
почти свободенъ отъ сыпи; 2] если сыпь при оспе заняла 
ужъ туловище, то на лице кое-где можно найти неболыше 
пузырьки, такъ что исключительно папулезный характеръ 
обильной сыпи сильно говоритъ въ пользу кори; 3) папулы 
при оспе на 2-й и 3-й день высыпашя еще не имеютъ крас- наго Фона, а при кори этотъ фонъ обыкновенно бываетъ, если 
не около всехъ, то, по крайней мере, хоть около некото- 
рыхъ папудъ, а потому получается неравномерная величина 
сыпи при кори- 4) коревая папула ярче окрашена, она ин- 
тензивно краснаго цвета, а оспенная папула бледнорозо- 
ваго:, 5) лихорадка во время высыпашя коревой сыпи не- 
пременно усиливается (она выше, чемъ была накануне), а 
при оспе ыачинаетъ спадать-, 6) оспенная сыпь оказываетъ 
особое предпочтете къ тылу -кистей и пальцевъ, такъ что 
здесь она высыпаетъ почти одновременно какъ и на лице и 
во всякомъ случае прежде, чемъ на плечахъ и предплечьяхъ-, 
а при кори она спускается по рукамъ постепенно и на пред- 
плечьяхъ бываетъ гуще чемъ на кистяхъ. Носовое кровоте- 
чеше въ начале высыпашя скорее говоритъ въ пользу кори. 
Объ отличхяхъ кори отъ сыпного тифн см. 1-й вып., стр. 172. 
Здесь замечу только, что гораздо чаще бываютъ затрудне- 
нlя при тифе, чемъ при кори, т. е. я хочу сказать, что легче 
принять сыпной тифъ за корь, нежели наоборотъ. 
Объ отличlи кори отъ скарлатины см. предыдущую главу. 
Сливную корь не легко смешать съ скарлатиной, такъ какъ 
сыпь сливная на всемъ теле при кори встречается лишь въ 
исключительно рйдкихъ случаяхъ- обыкновенно-же на ногахъ 
или на туловище (животе и груди) остается много местъ, 
представляющихъ обыкновенный характеръ коревой сыпи. 
Кроме того при дгагностике сливной кори можно руковод- 
ствоваться и темъ, что сплошная краснота при кори бы- 
наетъ равномерная, а при скарлатине точечная, мраморная. 
ВаПЬеа и ШШе! (1. с., стр. 323, т. III), указываютъ на 
возможность смешешя кори съ крапивницей, именно въ слу- 
иаяхъ появлешя вместе съ коревой сыпью волдырей нгllса- 
пае. Хотя такая комбинащя встречается редко, но иметь 
се въ виду все-таки сдедуетъ. 
Дегкая корь, протекающая почти безъ сыпи или съ незна- 
чительными катаррами, хотя-бы и съ сыпью, или совсемъ не 
быть узнана (если не известенъ источникъ заражешя), 
или принимается за краснуху, речь о которой въ следующей 
главе. Главное основаше для дхагностики—характеръ эпидемш. ЛЪчеже. 
Предохранительное лгьченъе кори, состоящее въ изоляцхи за- 
болевшихъ отъ здоровыхъ, на практике, въ силу вышеска- 
занныхъ соображенхй, редко применяется, а если иногда и 
пускается въ дело, то редко ведетъ къ цели, такъ какъ за- 
разительность кори резко проявляется уже въ перходе пред- 
вестниковъ, тогда какъ изолящя можетъ быть предпринята 
только после высыпашя, т. е. слишкомъ поздно. Въ виду 
того, что воспрхимчивостъ къ кори съ возрастомъ не исче- 
заетъ, а между темъ после 5 летъ болезнь эта можетъ счи- 
таться безопасной, то въ большинстве случаевъ, врачу не 
представляется достаточныхъ оснований рекомендовать изо- 
лящю больныхъ:, выгоднее перенести корь въ детстве, чемъ 
въ гимназическомъ или въ взросломъ возрасте. Отделять 
нужно только техъ детей, для которыхъ корь можетъ счи- 
таться опасной болезнью, т. е., во 1-хъ, всехъ детей въ воз- 
расте до 4 и особенно до 2-хъ летъ: во 2-хъ, детей часто 
страдающихъ бронхитами и при томъ золотушныхъ, у кото- 
рыхъ, следовательно, можно предполагать поражеше брон- 
ххальныхъ железъ, и въ 3-хъ, наконецъ—детей съ туберку- 
лезнымъ поражешемъ костей и вообще наклонныхъ къ ту- 
беркулезу. Вопросъ о посещеши школъ братьями и сестрами 
коревыхъ больныхъ решается различно, хотя рацхоналъный 
ответъ можетъ быть только одинъ: такъ какъ корь заносится 
въ училища детьми, находящимися въ состояши перхода пред- 
вестниковъ или въ последнхе дни скрытаго перхода, когда 
нетъ еще лихорадки, то, конечно, въ видахъ прекращенхя 
школьной эпидемхи, полезно запрещать посещеше школъ 
братьями и сестрами заболевшихъ. Труднее ответить на воп- 
росъ, какъ долго не долженъ ходить въ школу самъ больной 
и его братья? По новому циркуляру Министер. виутр. дйлъ, 
самъ больной можетъ явиться въ классъ не ранее 3-хъ не- 
дель, если нетъ следовъ шелушешя или кашля, а его братья 
и сестры, до 2-хъ недель Если здоровые братья и сестры были отделены отъ больного въ другой домъ, то они могутъ 
начать посещать школу по прошествш 14 дней, такъ какъ 
въ случай, если они успели заразиться до изолящи, то въ эти 
14 дней скрытый першдъ кори уже истекъ бы. 
Что касается до дезинФекщи комнаты, то ядъ кори не на 
столько страшенъ и не такъ стоекъ, чтобъ нужно было пред- 
принимать строгое обеззараживаше стйнъ и мебели* доста- 
точно двухъ-трехдневнаго провйтривашя. 
Печете собственно кори можетъ быть только симптомати- 
ческимъ. Для избйжашя простуды и могущихъ произойти 
оттого осложнешй, больной долженъ лежать въ постели до 
полнаго прекращешя кашля, т. е. въ нормалъныхъ случаяхъ 
недели 2; комната не должна быть прохладнее 15°, но и не 
выше 16° К. При более низкой температуре, кашель безпо- 
коитъ больныхъ больше. Въ виду конъюнктивита, комната 
должна быть несколько затемнена, но не чрезмерно, а лишь 
настолько, чтобъ больной не чувствовалъ-бы светобоязни*, 
въ обыкновенныхъ случаяхъ достаточно тонкихъ зеленыхъ 
зановесокъ или даже белыхъ, но въ послйднемъ случае боль- 
ной долженъ лежать головой къ окнамъ. Одевать больного 
следуетъ настолько тепло, чтобъ ему было прхятно, но укуты- 
вать его до появлешя пота, какъ это часто практикуется 
матерями, положительно вредно, такъ какъ въ такомъ случае 
малейшее охлаждеше усиливаетъ кашель. Нередко удается 
заметить, что кашель облегчается при тепломъ содержант 
груди и ногъ, а потому полезно надевать на коревого боль- 
ного вязаную, легкую, шерстяную Фуфайку, а на ноги 
тонкхе шерстяные носки. 
Комната, въ которой сильно дуетъ отъ оконъ или изъ полу 
опасна для коревыхъ больныхъ, такъ же какъ и ветеръ при 
вентилящи черезъ Форточки. На время очищешя комнатнаго 
воздуха, больного следуетъ выносить въ другую комнату. 
Дlэта—изъ молока, белаго хлеба, яицъ въ смятку—смотря по 
аппетиту, но мяса въ перходе жара следуетъ избегать. Въ 
виду наклонности кори осложняться поносомъ, особенно у 
маленькихъ детей, следуетъ строго запрещать всякаго рода 
тяжелыя кушанья, каковы, напр,, пироги, закуски и Фрукты. Для питья—сельтерская вода одна или съ молокомъ, въ по- 
догрйтомъ видй, но только не при поносй; тогда лучше да- 
вать теплый чай иди просто воду. Въ случай запора—кли- 
стиры, а не слабительныя. Изъ лйкарствъ при нормальной 
кори приходится употреблять только средства противъ кашля: 
по возможности обильное, тепловатое питье и наркотичесюя, 
въ видй Доверова порошка или морф!я, въ маленькихъ до- 
захъ, 2—3 раза въ день, напр., Доверовъ порошокъ по 72 
до 1 гр. на годъ рго (Пе-, (Кр. Рпlу. Боусг! тд|. BассЬ- 
аlЬ, sр. М. К рпlу. Вlу. шр. аед. №B. ВB. 2—3 порошка 
въ день—ребенку 4—6 лйтъ) иди по 2 капли на годъ 2 раза 
въ день слйдующаго раствора морФlя: Кр. МогрЬ. асеЕ §т. ). 
Ад. без!. | ]. ВB. По 8 капель 2 раза въ день, ребенку 4-хъ 
лйтъ. Если послй нйсколькихъ прхемовъ того иди другого сред- 
ства ребенокъ дйлается сонливъ, то слйдуетъ пршстано- 
виться съ наркотическими. Дйтямъ до года, безъ особой нуж- 
ды, лучше не давать ни ошя, ни мор®lя, такъ какъ въ этомъ 
возрастй пагсоВса оказываютъ иногда несоразмйрно сильное 
дййств!е- въ случаяхъ средней силы кашля, бодйе подходя- 
щимъ оказывается лавровишневая вода, напр : Кг. КаПч Ы- 
сагЬоп. sг. у[у. Ад. без!;. § р. Ад. Iаигосегаß. §пК х. Bуг. 
Iресас. 5 (). ВB. Черезъ 2 часа по чайной ложкй. 
При сухомъ кашлй, кроме того, полезны щелочныя мине- 
ральный воды—Селезская,—Обельзальцбрунъ, Эмсъ-Кренхенъ 
и др. иди отхаркиваюпця, каковы Арошогрй. шппаС сгузl 
Аштон. тигlаl. и др. (См. 1-й вып., стр. 85). 
При значительномъ количествй влажныхъ хриповъ, пагсоВса 
противопоказуются- умйстнйе Bепе§а и Ид. ашпюп. атш. 
(Кр. IпИ гай. роl. э] ай Ид. ашшоп. ашз. ху 
Bуг. 81шр1. 5 ]]. ВB. По чайной или десер. ложей черезъ 2 
часа ребенку 2—4 лйтъ). Если, не смотря на то, хрипы по- 
лучаютъ мелкопузырчатый характеръ, больной дышетъ часто 
и поверхностно, съ раздувашемъ ноздрей и съ втягивашемъ 
мйстъ прикрйплешя дхаФрагмы, особенно если дыхаше на 
столько затруднено, что появляются признаки отравлешя 
углекислотой, въ видй общей слабости, сонливости и легкаго 
щаноза, то показано рвотное, напр., Кр. Спрг! BиlрЬигlсl §г. ,Ш—V]. Ад. <Лебl. 5 1). 08. По чайной десертной дожкй 
черезъ 10 минутъ до появлешя рвоты, для ребенка 2—6 дйтъ* 
или Кр. ТагГ,. етеПсх §;г. Рпу. гай. Iресс. э]. Ад. йевПИ. 
I ]. Охуш. есу!. 08. Черезъ 10 минутъ по чайной или 
десертной ложкй. Тй же отхаркиваюпця (при сухомъ кашлй 
нагсоПса:, при обилш хриповъ Зенека и Атгпоп.) употреб' 
ляются и при коревой пнеймоши и кромй того согрйвающш 
компрессъ вокругъ всей грудной клетки- показашемъ для 
компрессовъ служитъ боль въ груди, напр., при кашлй, и 
затрудненное дыхаше. Компрессы можно дйлать или изъ хо- 
лодной воды или настолько горячей, чтобъ только не обжечь 
кожу, ВагЫе, а потомъ 21ет88еп и КгаЫег горячо рекомен- 
довали при коревыхъ пнеймошяхъ употреблеше холодныхъ 
компрессовъ. Насчетъ этого метода лйчешя я не имйю опыт- 
ности, но во всякомъ случай, у больныхъ слабыхъ, съ ча- 
стымъ и малымъ пульсомъ, также у маленькихъ дйтей, 
употреблеше холода требуетъ большой осторожности, въ виду 
возможности наступлешя колляпса, на что указываютъ сами 
же ВатйеК и 2лешBBеп. 
Кромй названныхъ средствъ, при всякомъ капиллярномъ 
бронхитй, равно какъ и при катарральной пнеймоши, всегда 
есть показашя для возбуждающихъ, изъ которыхъ на пер- 
вомъ мйстй надо поставить хорошее вино (по 7а чайной до 
десертной ложки портвейна 4—б разъ въ день, смотря по 
возрасту), далйе слйдуетъ валерьяна, камФора и др. 
При ларингитй—-какъ перваго першдакори, такъ и второго 
всего полезнее паровыя вдыхашя посредствомъ парового 
пульверизатора или просто помощью губки, смоченной ки- 
пяткомъ. Если есть подъ руками пульверизаторъ, то вдыха- 
ше паровъ полезно комбинировать съ пульверизащей 2% 
раствора соды иди салициловаго натра. Снаружи на шею 
кладется согрйваюпцй компресъ, а внутрь назначаютъ ще- 
лочныя воды и обильное теплое питье. 
При катаррй кишекъ—если испражнешя имйютъ слизистый 
характеръ и актъ деФекацш сопровождается болями живота 
или тенезмами, то всего лучше начинать лйчеше касторо- 
вымъ масломъ и потомъ давать о пит, если-же испражнешя ВОДЯНИСТЫ, ТО прямо СЪ ОПIЯ, который ВМ'ЪСТ'Ь СЪ Т'ЬМЪ удов- 
летворяешь и показашю со стороны кашля. 
При Нотисе—полоскаше изъ 2% раствора КаИ сЫог. При 
переход!! этого страдашя въ ному, присыпка гангренознаго 
места слизистой оболочки порошкомъ бертолетовой соли, а 
если гангрена всетаки распространяется, то прижигаше азот- 
ной кислотой или каленымъ железомъ. 
Врачу часто приходится отвечать на вопросъ, когда моншо 
выпустить больного на воздухъ и когда можно сделать ванну. 
Само собою разумеется, что лйтомъ мояшо выпустить боль- 
ного раньше, зимой—-позднее. Летомъ больной долженъ ле- 
жать въ постели, пока у него есть лихорадочное состоите, 
сухой кашель и светобоязнь. Въ большинстве сдучаевъ, ка- 
шель разрешается въ средине или въ конце второй недели, 
въ это время, среди дня, больной можетъ выходить уже на 
воздухъ. Зимой же надо ждать полнаго прекращешя кашля и 
посидеть еще несколько дней дома, когда кашель ужъ кон- 
чился, такъ что въ легкихъ сдучаяхъ дети остаются въ ком- 
нате недели 3, а въ более тяжелыхъ до 4-хъ недель и даже 
больше. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ КРАСНУХА—ЕИВЕОЕА 8. ЕOBЕOЕА 
ЕРШЕМЮА. 
Подъ именемъ краснухи мы понимаемъ самостоятельную, 
острую, инФекщонную и заразительную болезнь, которая ха- 
рактеризуется появлешемъ на коже мелко - пятнистой, коре- 
подобной сыпи, и катаррами слизистыхъ оболочекъ первыхъ 
воздухоносныхъ путей, но отличается отъ кори постоянно 
легкимъ течешемъ, а главнымъ образомъ, особенностями сво- 
его контаыя. 
Особенность контапя краснухи состоитъ въ томъ, во 1-хъ, 
что онъ всегда производитъ лишь легкое заболеваше, по 
симптомамъ похожее на абортивную корь, изъ каковыхъ со- 
стоятъ цйдыя эпидемш краснухи, тогда какъ при настоящей 
кори, какъ бы ни была легка эпидемхя Ея, все же рядомъ съ 
очень легкими случаями встречается и типическая корь сред- 
ней силы. 
Во 2-хъ, самостоятельность контаыя краснухи выражается 
въ томъ, что эта легкая болезнь поражаетъ безразлично какъ 
детей, не имевшихъ кори, такъ и техъ что перенесли уже 
не. Краснуха отличается отъ абортивной кори темъ, что 
первая не предохраняетъ даннаго субъекта отъ кори, но за- 
страховываешь отъ кроснухи и наоборотъ—корь не застрахо- 
вываетъ отъ краснухи, но предохраняетъ отъ повторешя кори. 
Эпидемхи краснухи встречаются значительно реже эпидемШ 
кори (эта болезнь не столь обязательная, какъ корь) и такъ 
какъ воспршмчивость къ ней съ возрастомъ не исчезаетъ, 
то нередко заболеваютъ и взрослые, хотя все таки много реже, 
чеМъ дети. Скрытый першдъ при краснух!* въ точности не 
по отзывамъ авторовъ онъ колеблется отъ 15 дней до 3 не- 
дель; съ уверенностью можно только сказать, что онъ не 
такъ строго постояненъ какъ при кори. 
По симптомамъ эта болезнь, какъ уже сказано, очень похожа 
на обортивную или легкую корь,такъ что въ отдельномъ, спо- 
радическомъ случае, врачъ, даже и опытный, подчасъ затруд- 
нится решить, имеетъ-ли онъ передъ собой ту или другую 
болезнь. 
Самымъ постояннымъ и главнымъ симптомомъ краснухи 
следуетъ считать сыпь, такъ какъ лихорадочное состоите 
и въ особенности катарральныя явлешя нередко отсутст- 
вуютъ. 
Сыпь имЬетъ характеръ коревой сыпи, т. е. она предста- 
вляется въ Форме красныхъ, едва возвышенныхъ пятнышекъ, 
величиной отъ головки булавки до чечевицы или несколько 
больше, высыпающихъ какъ и корь прежде всего на лице, 
а потомъ и на всемъ туловище и конечностяхъ. Отъ нор- 
мальной коревой сыпи краснуха отличается более бледной 
окраской (бледно-розовая при краснухе, ярко-красная при 
кори) и большею гладкостью, т. е. почти полнымъ отсут- 
ствхемъ центральныхъ папулъ. Высыпаше сыпи краснухи со- 
вершается быстро, оно оканчивается въ несколько часовъ 
или въ одне сутки, тогда какъ при кори для этого требуется 
два—три дня. Иногда, впрочемъ, и при краснухе высыпаше 
идетъ постепенно сверху внизъ въ течете трехъ дней, такъ 
что на лице она уже почти исчезла, тогда какъ на конечно- 
стяхъ находится въ полномъ разгаре. Такое разновременное 
цветете сыпи на разныхъ местахъ считается некоторыми 
за верный признакъ краснухи, хотя и не основательно, такъ 
какъ нечто подобное часто встречается и при кори. Сыпь 
при краснухе можетъ быть очень обильной, но всегда она 
остается бледно-розовой и это-то обилге сыпи, при слабой 
окрасить Ея и при отсутствш или при незначительности лихо- 
радочною состоянгя очень характерсстично для краснухи, такъ 
какъ при кори, чемъ обильнее сыпь, темъ она краснее итемъ 
сильнее лихорадка и явлешя катарра. Въ нЬкоторыхъ случаяхъ, но далеко не всегда, высыпаше 
Поражеше слизистыхъ оболочек ь при краснухе никогда не 
бываетъ такъ резко выражено, какъ при кори и все дело 
ограничивается легкимъ насморкомъ и неболыпимъ кашлемъ, 
но во многихъ случаяхъ (по Тгопбзеан—никогда) не бываетъ 
и этого. Что касается до сыпи на мягкомъ небе и вообще 
на слизистыхъ оболочкахъ, доступныхъ осмотру, то несом- 
ненно, что иногда она встречается здесь, хотя некоторые 
авторы и отрицаютъ Ея существоваше. 
краснухи сопровождается легкимъ зудомъ. 
Лихорадочное состоите бываетъ тоже невсегда:, где оно есть, 
тамъ повышеше температуры обыкновенно не идетъ далее 38,5 
и держится отъ 1 до 3 дней. Продолжительной продромальной ли- 
хорадки не бываетъ, такъ какъ сыпь въ большинстве случаевъ 
появляется черезъ несколько часовъ после начала лихорадки. 
Со стороны другихъ органовъ никакихъ явлешй не бываетъ, 
за исключешемъ лишь незначительной припухлости шейныхъ 
лимФатическихъ железъ. Течете краснухи не представляетъ 
разнообразш. Въ большинстве случаевъ после легкаго нездо- 
ровья, въ виде головной боли, вялости и общаго недомогашя, 
причемъ температура подымается до 38°—38,5°—39° черезъ 
несколько часовъ появляется сыпь на Лиде, быстро распро- 
страняющаяся на все тйло; одновременно съ высыпью, или 
за несколько часовъ до нея, появляются дегтя катарральныя 
симптомы со стороны глазъ и носа, а также зева и дыха- 
тельнаго горла и въ такомъ состояши больной остается 2—3 
Дня и потомъ быстро выздоравливаешь. После исчезашя сыпи 
шелушешя не остается, Въ более легкихъ случаяхъ не бываетъ 
ни лихорадки, ни катарральныхъ явлетй, а только одна сыпь 
более или менее распространенная, иногда довольно частая, въ 
Другихъ случаяхъ очень редкая или ограниченная неболыпимъ 
пространствомъ, напр., лицомъ и верхней частью туловища. 
Ни къ какимъ осложнешямъ или къ последовательнымъ 
бодезнямъ краснуха не ведешь. 
Дхагностика представляетъ затруднешя только въ начале 
эпидемш или въ отдельныхъ случаяхъ-, въ разгаре эпидемш 
раснознаваше пе трудно, такъ какъ краснуха похожа только 
Остр, инфскц. бол’Ьзя. 11 на корь, а эпидемия кори никогда не состоитъ изъ такихъ 
сплошь легкихъ случаевъ. Первые случаи краснухи могутъ 
быть приняты за легкую корь. Въ пользу краснухи говоритъ 
бледно-розовый цветъ сыпи, почти полное безлихорадочное 
состоите при обильной высыпи и еще то обстоятельство, что 
сыпь при краснухе почти никогда не сливается въ крупныя 
пятна, что такъ обычно для кори. 
Далее при дхагностике отдельныхъ случаевъ эпидемической 
краснухи надо иметь въ виду краснуху не инФекщоннаго 
происхождешя и незаразительную. Этшлопя такой краснухи 
не совсемъ ясна; сюда относятся раздичнаго происхождешя 
сыпи, состоящая изъ красноватыхъ пятнышекъ, величиной 
отъ чечевицы до ногтя, кругловатой или овальной Формы, 
исчезающихъ при давлеши пальцемъ. Такого рода сыпи, из- 
вестный подъ именемъ краснухи или розеолы, всегда являются 
спутникомъ какой-нибудь другой болезни, лихорадочной или 
безлихорадочной; въ особенности у маленькихъ детей; такъ 
она встречается при лихорадке въ течете катарровъ или 
воспалешй дыхательныхъ органовъ, при неопределенныхъ, 
такъ называемыхъ, ревматическихъ или гастрическихъ лихо- 
радкахъ, въ перходе предвестниковъ оспы и проч. Все эти 
симптоматичестя краснухи отличаются отъ эпидемической 
краснухи темъ, что лихорадка при нихъ обладаетъ полной 
самостоятельностью, а сыпь является случайнымъ, кратко- 
временнымъ Феноменомъ. 
Въ другихъ случаяхъ розеола является результатомъ дей- 
ств!я различныхъ лекарствъ, напр., хинина, отя, морфхя, ски- 
пидара и др. и исчезаетъ по прекращенш прхемовъ средства. 
Наконедъ слйдуетъ упомянуть еще о потовой сыпи, кото- 
рая особенно часто встречается у маленькихъ детей, то въ 
виде скарлатиноподобной красноты, то въ Форме пятнистой 
эритемы, похожей на корь. 
Предсказанье всегда хорошее; изъ всехъ сыпныхъ горячекъ 
краснуха самая легкая болезнь; она никогда неведетъ за собой 
никакихъ осложнетй и потому совершенно безопасна и лгъченгя 
по этому никакого не требуетъ. Вольной можетъ выходить 
на воздухъ на другой-же день по окончанш лихорадки. ОСПА,—УАЕЮЬА. 
Оспой называется острая, заразительная, лихорадочная бо- 
лезнь, характеризующаяся появлешемъ на коже многочислен- 
ныхъ папулъ, переходящихъ потомъ въ пузырьки и въ пу- 
стулы. Оспа принадлежитъ къ числу довольно редкихъ дЪт- 
скихъ болезней, такъ что Неноей, наир., на этомъ основанш 
даже не описываетъ ее въ своемъ руководстве; (съ тйхъ поръ 
какъ онъ заведуетъ датской клиникой, т. е. съ 1872 года, онъ 
въ своемъ отд'Ьлеши не видалъ ни одного случая оспы, ни 
легкой, ни тяжелой)! а говоритъ только о видоиз- 
мененной оспе-, особенно редко встречается она среди детей 
состоятельнаго класса, такъ что я, напр., въ течете своей 
13-и летней деятельности практическаго врача, припоминаю 
всего 4 случая оспы изъ частной практики, тогда какъ корь 
и скарлатина встречаются чуть не десятками. Если принять 
во внимаше, что врожденная воспршмчивость къ оспе въ 
детскомъ возрасте нисколько не меньше, чемъ у взрослыхъ 
и что въ прошдомъ стодетш и въ начале нынешняго детская 
смертность отъ оспы была наибольшей, то для объяснетя 
сравнительной малой болезненности оспой современныхъ де- 
тей мы должны признать, что д/ьши рпдко заболтають оспой 
потому, что вражденная воспршмчивость къ этой болгьзни у нихъ 
искусственно подавлена посредствомъ оспопрививапгя. Выводъ этотъ 
стоитъ въ науке такъ прочно, что его не могутъ поколебать 
никакхе нападки на оспопрививаше со стороны его против- 
никовъ, которыхъ, впрочемъ, очень мало. 
11* Сущность оспеннаго конташя намъ неизвестна, но мы зна- 
комы съ некоторыми изъ его свойствъ. Мы знаемъ, напр., 
что онъ содержится главными образомъ въ оспенныхъ пузырь- 
кахъ и что онъ можетъ передаваться отъ больного здоровому, 
какъ черезъ воздухъ, такъ и посредствомъ прививки. Это 
последнее свойство, т. е. способность передаваться прививкой, 
имеетъ особое значеше, такъ какъ этимъ способомъ можно 
передать оспу не только отъ человека человеку, но даже и 
различнымгь животнымъ, а отъ нихъ опять человекуспо- 
собность прививаться присуща всемъ видамъ оспы, какъ 
самой тяжелой, такъ и самой легкой. Этой-то хорошей при- 
виваемостью легкая оспа между прочими резко отличается 
отъ сходной съ ней болезни, но совершенно отличной отъ нея 
по свойству контагхя, именно отъ ветреной оспы, которая 
прививкой не передается, хотя легко заражаетъ черезъ воз- 
ДУ*ъ. 
Посредствомъ прививки было доказано, что всего больше 
яда содержится въ оспенной лимФе передъ началомъ нагное- 
шя, гораздо меньше въ крови и, какъ кажется, совсемъ нйтъ 
въ секретарь (молоко, слюна и др.). Въ это-же время, т. е. 
передъ нагноешемъ, больной всего сильнее заражаетъ и че- 
резъ воздухъ. Ядъ, выделяемый больнымъ, осаждается изъ 
воздуха на окружаюнце больного предметы и въ такомъ виде 
можетъ сохраняться неопределенное, но во всякомъ случае 
довольно долгое время и такимъ образомъ передаваться черезъ 
вещи или третьимъ лицомъ, остающимся здоровымъ; понятно, 
что ядъ остается и на стйнахъ помещетя, въ которомъ ле- 
жалъ больной, и потому комната после оспеннаго должна быть 
подвергнута самой надежной дезинФекцш. 
Съ какого момента оспенный больной начинаетъ распро- 
странять заразу—трудно сказать, но есть указашя, что боль- 
ной, можетъ служить источникомъ заражешя даже ужи и въ 
скрытомъ пер!оде оспы, какъ это было, напр., въ следую- 
щемъ случае ВсЬарег’а. 
Въ СЬагИё поступила женщина съ раздробленнымъ предплечьемъ, которое 
и было ампутировано; такъ какъ женщина эта за нисколько часовъ передъ 
т'йыъ была совершенно здорова, то кожей ампутированной конечности восполь" зовались для трансплантащи на язвы четыремъ больнымъ. Черезъ нисколько 
дней послЬ ампутации женщина заболела оспой и умерла; на 6-й день послЬ 
пересадки кожи одинъ изъ четырехъ пащентовъ заболйлъ легкой оспой; у 
двухъ другихъ на 7-й день появилась рвота, знобъ и жаръ, но сыпи не было 
(уапо)а вше ехапШ.) и только одинъ четвертый остался внолнГ, здоровымъ. 
Другой вопросъ—какъ долго продолжается заразительный 
перюдъ при оспе—решается легче. Не подлежитъ никакому 
сомнешю, что контапй сохраняется и въ оспенныхъ кор- 
кахъ, а потому больного надо считать заразительнымъ до 
тЬхъ поръ, пока не отвалятся все корки. 
Мать, больная оспой, можетъ передать заразу утробному 
плоду, что, впрочемъ, встречается все-таки редко* а еще 
реже бываетъ внутриутробное заражеше плода, когда мать 
остается здоровой, но имеетъ сообщеше съ оспенными боль- 
ными. Передается-ли въ подобныхъ случаяхъ контапй прямо 
черезъ плацентарное кровообращеше, или мать тоже заболе- 
ваетъ, но только оспой безъ сыпи (мнете СшъсЬтапн’а), 
это остается пока невыясненнымъ. Замечательно, что при 
беременности двойнями, при двухъ отдельныхъ последахъ, 
иногда заболеваетъ только одинъ ребенокъ. 
Ребенокъ, заразившейся въ утробе, хотя и мо?кетъ благо- 
получно перенести оспу и родиться живымъ, съ следами 
оспы, но большею частью онъ умираетъ еще въ матке и про- 
исходитъ выкидышъ. Если ребенокъ родился отъ оспенной 
матери на видъ здоровымъ, но у яге зараженнымъ, то спасти 
его отъ оспы нельзя ни вакцинащей, ни отдел ешемъ его въ 
другое помещенёе. 
По поводу двухъ случаевъ ТЬигайЫ’а, въ которыхъ матери, больныя оспой, 
сами кормили своихъ д'Ьтей (не новорожденныхъ, а нисколько недГ,ль отъ роду) 
и посл’ёдшя не заразились,. ШПег замЬчаетъ (Оев(. .ТаЬгЬ. Г Раей. 72. 
что маленыпя дйти заражаются оспой отъ матери только въ томъ случай, 
если она заболГ-ла во время беременности, «сли-же мать заразилась оспой 
поели родовъ, то ребенокъ остается обыкновенно здоровымъ даже и въ томъ 
случай, если въ первые дни бол'Ёзни сосетъ грудь больной матери, такъ какъ, 
по его наблюдешямъ, сд!эланнымъ въ Пражскомъ воспит. дом'Ь, дЪти въ пер_ 
вые месяцы жизни очень мало восприимчивы къ оспй. 
Воспршмчивость къ оспе распространена между людьми 
также сильно, какъ и къ кори*, врожденная невоспршмчивость 
встречается приблизительно у 3—s°/0, такъ какъ въ прош- домъ столётш, когда инокулящя оспы практиковалась въ 
большомъ размЁрЁ, прививка не удавалась приблизительно 
у 5-ти изъ ста. Послё разъ перенесенной оспы или послё 
вакцинацш воспршмчивошРь къ оспё исчезаете, въ первомъ 
случай у громаднаго большинства на всю жизнь, а послё 
вакцинацш, по крайней мЁрЁ, на нисколько лётъ. Двукрат- 
ное или многократное заболЁваше оспой принадлежишь къ 
большимъ рЁдкостямъ. 
Какъ на курьезъ, укажемъ на случай, упоминаемый Моп- 
-IеГпsсо (Пеуне шензпеПе без шаlасИез с!е ГепГ. осС 1886, р. 
475): женщина, 60-ти лётъ, перенесла оспу въ своей жизни 
7 разъ и притомъ всегда сливную и умерла черезъ 3 месяца 
послё послёдняго заболЁвашя. Второе заболЁваше оспой на- 
сту паетъ послё перваго черезъ различные промежутки вре- 
мени отъ нёсколькихъ мЁсяцевъ до многихъ ЛЁТЪ. 
Случаи, приводимые МопlеГизсо въ доказательство того, 
что второе заболЁваше оспой наступаетъ иногда черезъ нё- 
сколько дней послё перваго, мало убЁдительны, такъ какъ 
по легкости течешя и по пузырчатой ФормЁ сыпи они ско- 
рЁе подходятъ къ вЁтреной оспё, чёмъ къ настоящей. 
Анатомо-патологическт измЪнешя. 
Первоначальная оспенная папула образуется на кожЬ вслЬд- 
ствхе набухашя клЬтокъ малышгхева слоя, которыя теряютъ 
при этомъ ядра и превращаются въ непрозрачный, непра- 
вильныя глыбки, сильно переломляюшдя свЬтъ (ограни- 
ченное паренхиматозное воспалете эпидермиса —по Шжl- 
- или диФтероидное перерождеше—по \Уеl§егl’у, онъ 
находитъ, что перерождеше клЬтокъ Мадъпигхева слоя при 
сопряжено съ окончательнымъ отживашемъ кл'Ьтокъ и 
напоминаетъ перерождеше эпителхя, описанное \\гаsпег’омъ 
при диФтерш). Оспенная папула образуется, сл-Ьдовательно, 
не подъ эпидермисомъ, а въ немъ самомъ, въ его среднемъ 
слоЖ, въ сосочковомъ слой кожи наблюдается въ это время 
только ограниченная гиперемия. По мЖргЬ увеличешя оспинки, она уплощается и получаетъ центральное вдавлеше, про- 
исхождение котораго еще недостаточно выяснено. 
По мнендю КдпсШед’всЬ’а, оно происходитъ вследствде стремления всякаго ма- 
ленькаго участка Мальпигиевой сети принять полушарообразную Форму, съ 
выпуклостью книзу, если онъ подвергается изменендю съ увеличендемъ объ- 
ема (при образованди мозоли, наир.}; по мнендю К., роговой слой кожицы ока- 
зываетъ большее сопротивление, чемъ сосочковый слой кожи, а потому послед- 
шй и уплощается подъ влдяндемъ давления со стороны набухающаго слоя эпи- 
дермиса, въ итоге чего получается ложбинка—пупокъ. 
При дальн'Ьйшемъ ход'Ь процесса папула превращается въ 
пузырекъ и потомъ въ пустулу. Полость оспеннаго пузырька 
разделена перегородками на нисколько камеръ, такъ что 
однимъ уколомъ опорожнить его нельзя. 
По КшсШедзсЬ’у дело начинается съ серозной инФильтрадци самого эпидер. 
миса* прозрачная жидкость, проникающая со стороны сосочковъ, инФильтруетъ 
клетки слизистаго слоя эпидермиса такимъ образомъ, что клетки эти превра- 
щаются въ пузыри. Такому изменендю подвергается приблизительно */з всФхъ 
кл'ётокъ слизистаго слоя, вследствде чего папула, превратившаяся въ пузы' 
рекъ, оказывается пронизанной вакуолями, разделенными перегородками. Но 
эта иногокамерность замечается не во всей оспинке, а только въ верхней Ея 
части 
По мн'ёшю и др,, прозрачная жидкость, выделяющаяся изъ сосу- 
довъ сосочковаго слоя, проникаетъ не въ самыя клетки, а въ промежутки между 
ними и раздвигаетъ ихъ, вследствие чего и образуются маленькая полости, раз- 
деленный перегородками. По мере того, какъ папула превращается въ пузы- 
рекъ, эпител!альные элементы, лежащее вокругъ узелка, подвергаются диФтеро- 
идному перерождешю. Центральное вдавдеше (пупокъ), по мнению \У., обра- 
зуется вследствие того, что увеличеше объема оспинки происходитъ гдавнымъ 
образомъ въ периФерическихъ частяхъ, тогда какъ омертвевшая центральная 
часть превращается какъ бы въ шнуръ, соединяющей крышку пузырька съ 
его основашемъ 
Содержимое пузырька сначала имЪетъ видъ прозрачной 
лимфы, которая потомъ мутится отъ прим'Ьси ЛИМФОИДНЫХЪ 
элементовъ и въ конщй концовъ превращается въ гной. Въ 
легкихъ случаяхъ оспы процессъ остается поверхностнымъ, 
а въ тяжелыхъ—нагноеше распространяется и на сосочковый 
слой кожи, который разрушается, и образовавшаяся язвочка 
заживаетъ потомъ характернымъ рубцомъ. 
ПослЪ кожи вторымъ главн'Ьйшимъ м'Ьстомъ локализацш 
оспы служатъ слизистыя оболочки, доступный воздуху. Сте- 
пень измЪнешя ихъ, вообще говоря, пропорщональна сид,ь высыпи на кож'Ь, Пустулы всего чаще встречаются въ зеве, 
а также во рту, гортани, трахее и крупныхъ бронхахъ-, въ 
пищеводе оспенная сыпь обыкновенно не идетъ дальше верх- 
ней трети его; въ прямой кишке она занимаетъ только са- 
мый нижшй Ея отрезокъ* въ женскихъ половыхъ органахъ 
она распространяется на малыя губы и уа§;lпаш, Чемъ обиль- 
нее сыпь на слизистыхъ оболочкахъ, темъ скорее присоеди- 
няются къ ней неспециФическхе воспалительные процессы, въ 
Форме катарральнаго или диФтеритическаго. 
Само собою разумеется, что какъ при скарлатине, такъ и здесь присутствхе 
диФтеритическаго экссудата, конечно, не доказываетъ заражешя оспеннаго боль- 
ного ядомъ диФтерш 
Обычными спутниками тяжелой оспы являются, далее, во- 
спалешя серозныхъ оболочекъ (всего чаще плевры) и лег- 
кихъ (катарральная и крупозная пнеймоши), а также жиро- 
вое перерождеше паренхиматозныхъ органовъ: печени, селе- 
зенки, сердца, почекъ. 
По ЮеЬз’у и Ропйск’у, ни одна изъ острыхъ сынныхъ болезней не вызы- 
ваетъ такого значительнаго паренхиматознаго перерождешя внутрениихъ орга- 
новъ, какъ уагхоlа ризХЮоэа. Замечательно, однако, что въ самыхъ злокаче- 
ственныхъ случаяхъ оспы, при т. наз. рпгрига уапо!оза, паренхиматозный 
измененгя бываютъ выражены не резко, и даже селезенка оказывается не уве- 
лнченной и плотной (ЪШхет). Главнейшая изменешя сводятся при ней къ ге- 
моррапямъ въ коже и почти во всехъ внутрениихъ органахъ, а въ особен- 
ности на слизистой оболочке дыхательныхъ органовь, въ легкихь, въ мыш- 
цахъ произвольнаго двнженгя и сердца, въ костномъ мозгу, во всехъ сероз- 
ныхъ оболочкахъ и во влагалище нервовъ. По 2п]гег’у для рпгрига уапо!оза 
особенно характерно чрезвычайная ригидность и утолщенге стенокъ венъ и 
молкихъ артерШ; онъ находилъ, кроме того, полную закупорку капилляровъ 
кожи и некоторыхъ другихъ местъ совершенно своеобразными СФеро-бакте- 
ргями. (Кеаl. Епсук!.-Уагlоlа). 
Припадки и течете. 
Скрытый пергодъ оспы въ большинства случаевъ равняется 
9—lo днямъ, но иногда затягивается до 12—14 дней. Про®. 
ЕшЬогв! опубликовалъ въ прошломъ году (Еенl. шей, \Уо- 
сЬепз. 86 г. № 3) 3 случая оспы, въ которыхъ скрытый пе- 
рюдъ могъ быть опред’Ьленъ съ полной точностью, такъ какъ заболевшие имели случай заразиться только въ течете не- 
сколькихъ минутъ. Двое изъ нихъ заболели черезъ 9 дней и 
8 часовъ, а третхй черезъ 9 дней и 14 часовъ. При гемор- 
рагической оспе скрытый першдъ, по 2иlгег’у, бываетъ во- 
обще короче и колеблется отъ 6 до 9 дней. Во время инку- 
бащоннаго пер!ода оспа не выражается обыкновенно ника- 
кими симптомами. 
Пергодъ предвжтниковъ (пер. инФекщонной лихорадки) при 
настоящей оспе довольно точно равняется тремъ днямъ. По 
наблюдешямъ Тгопзвеан, чемъ короче перюдъ предв'Ьстни- 
ковъ, т. е. чемъ раньше начинается высыпаше, темъ опас- 
нее бываетъ дальнейшее течете, а чемъ позднее высыпаетъ 
сыпь, темъ лучше*, правило это, справедливое, можетъ быть, 
для оспы настоящей, не имйетъ особаго значешя для варш- 
лоида, при которомъ, несмотря на легкость течешя, продро- 
мальная лихорадка нередко бываетъ очень коротка и рав- 
няется всего 24—36 часамъ. 
Начало его обозначается внезапно жаромъ и нередко зно- 
бомъ- темпер, уже на первый день достигаетъ 39,5 —4o° и 
потомъ, съ незначительными ремиссхями по утрамъ, она по- 
дымается въ течете двухъ следующихъ дней еще выше и 
нередко доходитъ до 41°, а на 4-й день съ появлешемъ сыпи, 
довольно быстро спадаетъ. 
Лихорадка при настоящей оспе отличается злокачествен- 
нымъ характеромъ, что видно изъ того, что больной съ пер- 
ваго же дня жалуется на большую слабость, онъ апатиченъ, 
языкъ его скоро высыхаетъ, кожа тоже суха и ужъ прямо 
по лицу видно, что больной захворалъ тяжело (потливость 
благопрхятный признакъ по Тгоиеаеаи). 
Къ числу постоянныхъ симптомовъ продромальнаго першда 
принадлежать далее рвота, сильная головная боль, запоръ, 
боль въ пояснице, бредъ, а иногда и судороги. 
Рвота при оспе отличается отъ скарлатинозной большой 
упорностью*, больного рветъ обыкновенно несколько разъ въ 
день после каждаго питья (многократная, даже многоднев- 
ная рвота встречается иногда и при скарлатине, но сравни- 
тельно реже, чемъ при оспе). Особенно упорна рвота при геморрагической оспе. Такая упорная рвота, вместе съ силь- 
ной головной болью и коматознымъ состоятемъ, въ пере- 
межку съ судорогами, производитъ на врача впечатлите 
остраго менингита. 
На боль въ пояснишь жалуются, конечно, только более взрос- 
лый дети; симптомъ этотъ имеетъ очень существенное дха- 
гностическое значеше, особенно, когда боль эта настолько 
сильна, что пащентъ жалуется на нее даже безъ вопроса со 
стороны врача. Въ некоторыхъ случаяхъ она является еще 
до лихорадки и продолжается до появлетя сыпи-, иногда она 
распространяется и на шейную часть позвоночника и сопро- 
вождается легкимъ сведешемъ затылка (иметь въ виду сход- 
ство съ тепищШб сегеЪго-зршаИз). По мнгЬнlю Тгопззеап, 
боль поясницы при оспе обусловливается гиперемхей спин- 
ного мозга и его оболочекъ, на что указываетъ парезъ ниж 
нихъ конечностей и затрудненное мочеиспускаше, наблюдав- 
шееся ршъ у некоторыхъ изъ своихъ падхентовъ. 
Судорот въ начале оспы встречаются не особенно редко, 
даже и у детей старшаго возраста. 2усlепЬат считалъ ихъ 
настолько характерными для оспы, что если встречалъ ихъ 
у ребенка въ возрасте старше 3-хъ летъ и въ сопровожде- 
нш высокой лихорадки, то прежде всего останавливался на 
что у больного начинается оспа. 
Войн и Спгзсйшагш съ особымъ ударетемъ указываютъ 
на одышку, въ виде учащеннаго дыхатя безъ всякихъ объ- 
ективныхъ явлешй со стороны дыхательныхъ органовъ, какъ 
на симптомъ, довольно характерный для продромалънаго пе- 
рюда оспы. Въ связь съ этой одышкой Войн приводитъ, между 
прочимъ, своеобразное, почти патогмоническое безпокойство, 
возбужденное состояше и безсонницу заболевшихъ оспой. 
Запоръ въ начале оспы более свойственъ детямъ старшаго 
возраста, а у маденькихъ детей, въ особенности у грудныхъ, 
несравненно чаще встречается поносъ. 
Печень и селезенка не представляютъ постоянныхъ изме- 
нений. Моча нередко бываетъ съ белкомъ-, если его много, 
то это указываетъ на тяжелое течете предстоящей оспы. 
У знать оспу въ продромалъномъ першде на основанш только что приведенныхъ симптомовъ не легко, а не редко и совсемъ 
невозможно. Но есть одинъ признакъ, значительно облегча- 
ющей распозноваше, именно продромальная петехгальная сыпь. 
Сыпь эта состоитъ изъ петехш, въ виде мелкихъ точекъ и 
до величины головки булавки и больнее, сидящихъ более или 
менке тесно на живот?ь и отчасти на другихъ мйстахъ. Ха- 
рактеристично для оспы не видъ пятенъ, а ихъ локализация; 
обычнымъ мкстомъ для продромальной петехёальной оспенной 
сыпи является нижняя половина живота и внутренняя поверх- 
ность бедеръ почти до колкнъ, такъ что когда больной лежитъ 
на спине съ сжатыми ногами, то сыпь занимаетъ треуголь- 
ника», вершина котораго лежитъ повыше колкнъ, а основаше 
ограничивается воображаемой лишей проведенной поперекъ 
живота черезъ пупокъ* это такъ называемой ОЬегвскепке! 
Г)геёеск бёшоп’а. Въ случай ббльшаго распространешя сыпи, 
вторымъ любимымъ Ея мкстомъ бываютъ подмышки и область 
большого грудного мускула. На другихъ мкстахъ петехш 
встречаются редко. Продромальная петехёальная сыпь не 
имеетъ особаго значешя для предсказашя. 
Кроме петеххальной сыпи, при оспе встречается еще и 
эритематозная продромальная сыпь, более свойственная легкимъ 
случаямъ оспы. Она встречается или въ виде разлитой эри- 
темы на болыпемъ или меныпемъ пространстве (редко на 
всемъ теле, какъ при скарлатине) или въ Форме пятенъ 
гобеоlае, напоминающихъ корь. Эти сыпи не имеютъ излю- 
бленныхъ местъ и встречаются какъ на туловище, такъ и 
на конечностяхъ, но щадятъ впрочемъ местныя, разди- 
тыя эритемы чаще встречаются на разгибательной стороне 
конечностей. 
Всего чаще эти сыпи появляются на 2-й день лихорадки, 
но иногда уже на первый и даже до зноба, и держатся отъ 
12 до 24—36 часовъ. Частота появлешя продромальной эри- 
темы стоитъ въ зависимости отъ характера эпидемш. Сыпь 
эта считается за хорошее предзнаменоваше и чемъ больше 
она распространена, темъ лучше, такъ какъ замечено, что 
интезивность Ея обратно пропорцюнальна обилйо оспенныхъ 
пустулъ. Однако правило это, какъ и большинство нашихъ медицинскихъ правилъ, допускаетъ и исключешя; я помню, 
напр., случай смертельной сливной оспы у девочки 12 летъ, 
у которой на 2-й день забодевашя продромальная эритема 
была такъ обширна, что я предположидъ сначала скарлатину. 
Пергодъ высыпатя. Сыпь при оспе прежде всего появляется 
на лиц!}, въ виде бледно-розовыхъ папулъ, разсеянно сидя- 
щихъ на лбу, на носу (на м-Ьстахъ, где кожа туго натянута), 
а также и на другихъ местахъ лица. Эти папулы въ начал!* 
очень мелки (меньше булавочной головки) и сильно напоми- 
наютъ коревыя папулы, которыя впрочемъ интезивн’Ье окра- 
шены и въ первое время сидятъ гуще, чемъ папулы оспы. 
Дело въ томъ, что корь высыпаетъ дружнее оспы и потому 
въ первый-же день коревыхъ папулъ появляется на лице 
такъ много, что ихъ трудно сосчитать, между тймъ какъ 
при оспе, даже и сливной, сначала папулы сидятъ разбро- 
санно. Сделаю здесь-же еще одно д!агностическое замечайте. 
На следующей день, а иногда уже и на первый, коревая па- 
пула получаетъ красный фонъ, т. е. сыпь принимаетъ пят- 
нистый характеръ, причемъ некоторый изъ пятнышекъ, сли- 
ваясь своими краями, образуютъ крупныя пятна, напр., ве- 
личиной въ пятачекъ или въ полногтя, чего при оспе въ 
первомъ перюде не встречается никогда, потому что оспенная 
папула, увеличиваясь въ течете следующихъ дней, фона не 
получаетъ, а напротивъ того, даже и сама то бледнйетъ, вслед- 
ствхе скоплешя серозной жидкости въ верхнемъ отделе папулы, 
которая переходитъ, такимъ образомъ, въ пузырекъ, увели- 
чивающейся въ объеме до 7-го дня. Въ это время оспинка 
шгЬетъ видъ совершенно круглаго,плоскаго (более широкаго, 
чемъ высокаго) пузырька, съ вдавлешемъ въ центре своей 
крышки. После 7-го дня содержимое пузырька, до сихъ поръ 
совершенно прозрачное, начинаетъ мутиться ина B—9-й день 
пузырекъ превращается въ пустулу, вокругъ которой по- 
является теперь яркая краснота и отечная опухоль соседнихъ 
местъ кожи, что бываетъ особенно резко заметно на лице 
вообще и на вйкахъ въ особенности (перюдъ созревашя). 
На 11—12 -й день содержимое пустулъ начинаетъ подсыхать, 
и больной жалуется на сильный зудъ. Чемъ сильнее оспа, темъ медленнее идетъ развитее пустулъ, тймъ позднее начинается 
подсыхайте и тймъ дольше держатся корки. Въ случаяхъ 
средней силы онй отпадаютъ къ 30—36-му дню, причемъ не- 
редко оставляютъ на своемъ мйстй, особенно на л ицй, круг- 
лые рубцы, такъ называемый рябины. По количеству рябинъ 
не всегда можно дйлать правильное заключеше о числй быв- 
шихь пустулъ, такъ какъ большинство послйднихъ исчезаетъ 
безслйдно и только на первое время на ихъ мйстй остаются 
на нисколько недель гиперемированныя, пигментныя пятна. 
Сыпь, появившись сначала на лицй, на 2-й день (5 й отъ 
начала болйзни) показывается на туловищй, а на лицй вы- 
сыпаетъ гуще, такъ что теперь можно ужъ судить о томъ, 
насколько вообще будетъ сильна оспа', на 3-й день она ра- 
спространяется на конечности и густо высыпаетъ на синий*, 
въ это время на лицгЬ сыпь находится въ перюдй пузырька, 
а на ногахъ въ видй папудъ. Насчетъ продолжительности 
пер!ода высыпашя надо заметить, что хотя отдельная папула 
держится всего 24 часа, но благодаря повторному (постепен- 
ному) появление все новыхъ и новыхъ папудъ, папулезный 
першдъ затягивается до 3-хъ дней, пузырекъ держится трое 
сутокъ, а пустулы 6—9 дней; такъ что на тйлй больного 
можно встретить въ одно время папулы и пузырьки иди пу- 
зырьки и пустулы, но не папулы и пустулы. По отношение 
къ дхагностикй оспы отъ папулезной кори весьма важно имйть 
въ виду, что если оспенная сыпь появилась и на конечностяхъ, 
то на лицгь въ это время должны быть уже и пузырьки, хотя 
бы пока и не въ бодыпомъ числй. 
Оспа всего гуще высыпаетъ на лицй, гдй нйкоторыя изъ 
пустулъ обыкновенно сливаются на большемъ или меныпемъ 
послй лица ихъ всего больше появляется на 
тыльной поверхности кистей; меньше сыпи бываетъ на спинй 
и совсймъ мало на животй и на внутренней поверхности 
бедеръ. Даже и при сливной оспй жиеотъ остается почти со- 
вегьмъ свободнымъ отъ сыпи или пустулъ здйсь такъ мало, что 
Пхъ можно сосчитать. Обстоятельство это опять таки можетъ 
Пмйть дхагностическое значеше, когда на 2-й день высыпашя 
Диагностика колеблется между оспой и папулезной корью или между легкой оспой и варицелью. При обЬихъ этихъ болЬз- 
няхъ, съ которыми можетъ быть смЬшана оспа, сыпь на жи- 
вотЬ хотя высыпаетъ и меньше, чЬмъ на спинЬ, но разница 
эта выступаетъ далеко не такъ рЬзко, какъ при оспЬ. 
Второе обстоятельство могущее имЬть дхагностическое зна" 
ченхе, состоять въ особой наклонности оспы высыпать прежде 
всего на мЬстахъ, гдЬ туго ххатянута кожа, а потому на 
тыльной поверхности падьцевъ первый папулы появляются 
почти одновременно съ сыпью на лицЬ. 
Сыпь при осп'Ь, какъ и при кори идетъ сверху внизъ: лицо, туловище, 
плечи, предплечья; но разница та, что при кори пальцы поражаются уже тогда, 
когда сыпь займетъ и предплечья. 
Отечная опухоль кожи въ перходЬ созрЬвашя появляется 
не на лицЬ только, но и на рукахъ; при обыкновенной (не 
сливной) оспй опухоль бываетъ незначительна, и боль не 
сильна; опухоль рукъ является дня на 2 позднЬе, чЬмъ на 
лицЬ (11-й день) и держится дня 3. 
Лихорадка съ появлешемъ сыпи начинаетъ быстро спадать 
и на слЬдующее-же утро спускается обыкновенно до нормы 
или близко къ тому, и потомъ иди остается нормальной до 
9-хю дня (начало нагноенхя) иди, въ болЬе тяжелыхъ случа- 
яхъ, вмЬсто полнаго прекрахценхя лихорадки, въ первую не- 
дЬлю высыпанхя замЬчаются вечерихя повышенхя температуры 
до 39° и ниже. Прекращенхе лихорадки на 2-й день высыпанхя 
опять таки можетъ служить надежнымъ признакомъ для со- 
мнительныхъ случаевъ кори; при этой послЬдней на 2-й день 
сыпи лихорадка не только не падаетъ, но напротивъ того, 
достигаетъ своего шаххпхпш’а. 
Отъ 3-го до 9-го дня, вмЬстЬ съ прекращенхемъ лихорадки 
исчезаютъ и всЬ друхче симптомы продромальнаго перхода, 
каковы головная боль, рвота,бредъ, боль поясницы и проч., 
и является сонъ. Такое благоденствхе продолжается до B—9 
дня, когда лихорадка снова появляется или, если она не со- 
всЬмъ прекратилась, то усиливается, и нервные симптомы 
опять выступаютъ на первый планъ. Въ случаяхъ не осдо- 
жненныхъ эта нагноительная лихорадка держится не долЬе 
4—6 днехй (дольше только при осложненхяхъ) и отличается рйзко ремиттирующимъ характеромъ, съ вечерними повыше- 
шями до 39—39,5°, а если подымается до 40 и выше, то ука- 
зываетъ на большую опасность. Оспенные больные всего 
чаще умираютъ во время этой нагноительной лихорадки, 
именно отъ 11 до 13 дня. 
Волышя непрнятности доставляетъ бодьнымъ сыпь на сли- 
зистыхъ оболочкахъ, въ особенности въ З'Ьв'Ь, гортани и 
бронхахъ, Къ сыпи въ зйвЪ часто присоединяется Флегмо- 
нозная или диФтеретическая жаба. Высыпаше сыпи на конъ- 
юнктивй ведетъ обыкновенно къ сильному воспалению также 
и роговой оболочки и глубокихъ частей глаза, въ ре- 
зультат’Ь котораго нерйдко оказывается потеря зрйшя, вслед- 
ствие образования неустранимыхъ бйльмъ или атрофии глаз- 
ного яблока. 
НеЪга утверждает* (ЬеЬгЬ. й. НапЬкг. 2 АиГ. I В. 1874. 8. 224), что ос- 
пенный процесс* никогда не локализуется на конъюнктивахъ глазъ, а только 
на свободномъ кра* в*къ, да и то лишь въ вид* незначительнаго количества 
пустулъ. Для него совершенно непонятно, какииъ образомъ въ старыхъ руко- 
водствах* такъ много говорилось объ оспенном* воспалеши глазъ. На осно- 
ван!и 12000 случаевъ оспы, протекшихъ на его глазахъ, онъ положительно вы- 
сказывается за то, что поверхностный пустулы на конъюнктивахъ наблюда- 
ются не бол*е, какъ въ 1%, но онъ ни разу не видалъ отъ этого какого ни- 
будь существеннаго вреда для глаза. 
од'Ьсь, какъ мн* кажется, существует* какое-то недоразум*н!е; д*ло въ 
томъ, что у насъ въ больница, и въ земской практика мн’Ь не разъ приходи- 
лось вид’Ъть д*тей, осл*шпихъ или окрив*вшихъ поел* оспы; я не утверждаю, 
что потеря глазъ у нихъ зависала отъ высыпашя пустулъ на конъюнктив*, 
л допускаю, что причиной воспаления глазъ у оспенныхъ больныхъ былъ про- 
сто гной, случайно занесенный въ глазъ, при неряшливымъ поведении больного, 
но одно только я считаю себя въ прав* утверждать, что при осп* глаза про- 
падают* значительно чаще, ч*мъ можно бы было ожидать, судя по описанш 
НеЬга. 
Различный формы оспы. 
Отклонения въ смысла тяжести или легкости течешя оспы 
могутъ быть какъ въ ту, такъ и въ другую сторону, т. е. 
въ однихъ случаяхъ оспа протекаетъ въ вщЪ очень тяже- 
«яаго заболйвашя, въ другихъ—въ видй очень легкаго. Къ тяжелымъ Формамъ оспы относятся: 1) ригрига уагхо- 
-Iова, 2) уапоlа Ьаепюггйа&чса ризЫоза и 3) уаг. сопОпепб. 
Самая опасная Форма, это безспорно первая изъ поимено- 
ванныхъ, т. е. ригрига уаг!о Iоза, кончающаяся смертью еще 
до появления сыпи или, по краней мгЬргЬ, до першда образо- 
вания пустулъ. Эта Форма начинается значительным!» жаромъ, 
упорной рвотой и сильной болью поясницы*, скоро присоеди- 
няются симптомы тяжелаго отравлешя организма, въ видй 
большой слабости, безсонницы, тоски* но сознаше въ боль- 
шинства случаевъ сохраняется долго, иногда до самой смерти. 
Главнымъ отличительнымъ признакомъ этой Формы оспы надо 
считать петехш и болйе крупные кровяные подтеки на кожй 
и кровотечешя изъ слизистыхъ оболочекъ. 
Появлении петеххй предшествуешь обыкновенно диФФузная 
эритема, занимающая болышя пространства на туловищ'Ь и 
конечностяхъ (но не на лицгЬ); эритема эта похожа на раз- 
литую, продромальную, оспенную сыпь* но только она болгЬе 
интензивна и даже съ синеватымъ отгйнкомъ. По этому-то 
красному Фону, появляющемуся въ конц'й первыхъ сутокъ 
или въ началгЬ вторыхъ, вскоргЬ показываются различной ве- 
личины петехш и болгЬе обширныя кровоизлхяшя, особенно 
на животгЬ и груди, а также кровоподтеки на конъюнктивахъ 
и кровотечешя изъ слизистыхъ оболочекъ носа, почекъ, ки- 
шекъ (кровавый стулъ и кровавая моча). Количество петеххй 
увеличивается съ каждымъ часомъ; онгЬ сливаются другъ съ 
другомъ, такъ что черезъ день или два все тйло больного 
делается темно-краснаго цвйта, такъ что, по выражешю 
ТтопBBеап, „пащенты имйютъ видъ, будто бы ихъ окунули 
въ чанъ съ винной гущейа.—Съ появлешемъ кровоподтековъ 
тяжелое общее состоягпе нисколько не облегчается, хотя С 
заметно понижается* рвота продолжается и на 3—5-й день 
наступаетъ смерть, иногда при полномъ сознаши, еще до вы- 
сыпашя папулъ, или въ первые дни высыпашя. 
Узнать такую „черную11 оспу не легко, но существоваше 
эпидемш облегчаетъ дхагностику. 
Уаггоlа Iметоггlшдlса ризЬиХоза отличается отъ рпгр. уагхо- 
-Iова тймъ, что кровоточивый дхатезъ развивается позднее, т. е. не втГпершд'й предв'Ёстниковъ, а во врвхмя высыпашя 
папулъ или въ першд’Ь образовашя пузырьковъ или пустулъ 
Кровоизлlянlя происходятъ, какъ въ самыя оспинки, содер. 
жимое которыхъ делается чернымъ, такъ и въ кожи- 
свободный отъ сыпи и большею частью начиная съ ногъ- 
Хотя исходъ этой Формы въ большинства случаевъ тоже 
смертельный, но въ н’йкоторыхъ случаяхъ, именно когда ге- 
моррагическш дхатезъ развитъ не сильно, наступаетъ и вы- 
здоровлеше. 
УагЫа соп(lиепз характеризуется тяжелой начальной лихо- 
радкой, съ температурой до 40—41%, которая мало спадаетъ 
въ перходЬ высыпашя, какъ это видно, напр., изъ следую- 
щихъ случаевъ. 
Мальчикъ, И-и л’Ьтъ, вакцинированный, поступплъ въ больницу на 2-й день 
высыпашя, съ 1° въ 39,8 вечероиъ. Дальше лихорадка шла, какъ показываетъ 
фиг. I, 1-я кривая. На 11-й день больной сильно и постоянно бредилъ, пульсъ 
сделался едва ощутимъ и на 12-й день последовала смерть. 
Мальчикъ, 7 летъ, не вакцинированный поступилъ, на 2-й день высыпашя 
съ X—40,5 (Фиг. I, 2-я кривая). 
Фиг. I 
Въ слЁдующеиъ случае ходъ могъ быть прослеженъ съ самаго начала 
заболевания, такъ какъ девочка, 6 летъ, не вакцинированная, заболела оспой, 
находясь въ нашей больнице по поводу бронхита (Фиг. И). Лихорадочное со- 
стояние появилось 25-го Февраля; первый папулы замечены уже 27-го; оспа 
оказалась потомъ сливной и очень тяжелой, такъ какъ бредъ и вскакиваше 
съ постели продолжались даже и на 5-й и на 6-й дни, т. е. въ такое время, 
когда оспенные больные чувствуютъ себя вообще недурно; смерть при явле- 
н!яхъ колляпса последовала въ ночь'на 9-й день, при субнормальной темпе- 
ратуре. 
Остр. инФенц. (ш'Взв. 12 Въ сл'Ьдующсмъ случай, у д'Ьвички, 6 л'Ьть, не вакцинированной, высыпанге 
сливной оспы началось со 2-го дня. Смертельный исходъ на 10-й день. (Фиг. 11, 
кривая 2-я), 
Фиг, 11. 
Сыпь при сливной оспгЬ является раньше обыкновенна™, 
именно на 2-й или на 3-й день, но перюдъ высыпашя и раз- 
витхя отд'Ьльныхъ пустулъ идетъ медленнее. Въ перюдЬ со- 
зр’йвашя т'Ьсно сидяшде другъ около друга пузырьки слива- 
ются въ н'Ькоторыхъ мйстахъ (въ особенности на лицЪ и 
кистяхъ рукъ) въ обширные пузыри, вслЬдствlе чего и отеч- 
ная опухоль этихъ частей бываетъ значительно больше, чЬмъ 
при нормальной оспЪ, и боли бываютъ сильнее. Опухаше 
конечностей и боль въ пальцахъ начинаются на 9-10-й день 
и продолжаются до 14-го. И то и другое стоить въ связи съ 
пустулъ. Воль при этомъ такъ сильна, что 
больной ни на что такъ не жалуется, какъ на руки. Если 
при сливной осп’Ь не является отека рукъ и ногъ между 9—13 
днемъ, то это отсутствхе реакдш указываешь почти на верную 
смерть въ недалекомъ будущемъ (Тгоиззеап). Весьма дурнымъ 
признакомъ сдйдуетъ считать также большое безпокойство 
больныхъ въ этомъ першдгЬ, сильный бредъ и особенно су- 
дороги. 
Въ перlодгЬ подсыхашя и лопашя пустулъ (съ 12—14 дня) 
вслйдствхе разложешя гноя, больные издаютъ сильное зловоше. 
Слизистыя оболочки паражаются особенно сильно и по- 
тому постояннымъ спутникомъ сливной оспы бываетъ обиль- 
ная саливащя, которая въ обыкновенной оспй отсутствуетъ, а при сливной является на 1-й или на 2-й день высыпашя и 
постепенно усиливается въ течете недели. Рано тоже по- 
являются осложнешя, въ виде воспаленхя серозныхъ оболо- 
чекъ и легкаго*, особенно часто встречаются у такихъ боль- 
ныхъ катарральныя пнеймоши, вследствие никогда не отсут- 
ствующая бронхита, какъ результата высыпашя оспы на 
слизистой оболочке трахеи и первыхъ бронховъ. Часто также 
сливная оспа сопровождается поносами, особенно у малень- 
кихъ детей, альбуминурхей, Флегмонозными и рожистыми про- 
цессами и гангреной различныхъ местъ кожи. 
Еъ легкиму> формамъ оспы относятся оспа безъ сыпи или безъ 
лихорадки уагшlа вше ехапйхеша иу. аругеПса и разсе- 
янная или видоизмененная оспа уагlоlоlй. Вообще говоря, 
чемъ легче оспа, темъ меньше бываетъ сыпи и наоборотъ, 
такъ что между сливной оспой и оспой совсемъ безъ сыпи 
существуютъ всевозможный переходный Формы и мне, напр., 
случилось видеть случай несомненной оспы у девочки 4—5 
летъ, у которой появилась только единственная, хотя и пра- 
вильно развитая, оспенная пустула на лице, появившаяся 
после трехдневной, довольно сильной (до 40%} продромаль- 
ной лихорадки. Что это была действительно оспа, а не какая 
либо иная лихорадка съ случайнымъ гнойничкомъ, я заклю- 
чилъ не столько по характеру пустулы, сколько на основа- 
ши этхологическихъ данныхъ. Эта девочка заболела въ одинъ 
день съ своей старшей сестрой жаромъ и рвотой и одинаково 
съ ней была въ жару три дня*, на 4-й день у младшей по- 
явилась одна папула, а у старшей довольно много, какъ это 
вообще свойственно вархолоиду. По разспросу оказалось, что 
съ неделю тому назадъ горничная изъ того-же дома, была 
помещена въ больницу по поводу оспы. Оспа безъ сыпи ха- 
рактеризуется темъ, что при ней все дело ограничивается 
только однимъ продромальнымъ перходомъ оспы, который мо- 
жетъ протекать со всеми своими особенностями, каковы, напр., 
рвота, боль въ пояснице и продромальный сыпи, эритема- 
тозныя и даже петеххальныя. Только въ случае появлешя 
петеххальной сыпи на классическихъ местахъ (нижняя поло- 
вина живота и внутренняя поверхность бедеръ), можно узнать оспу безъ сыпи, во всехъ-же другихъ случаяхъ дхагностика 
основывается на этаологическихъ моментахъ. Оспа безъ ли- 
хорадки, какъ и оспа безъ сыпи, всегда бываетъ легкимъ за- 
болеватемъ и характеризуется появлешемъ на Лиде и дру- 
гихъ местахъ тела очень разбросанно сидящихъ папулъ, 
переходящихъ потомъ въ пузырьки и пустулы. Объ отличш 
этихъ Формъ легкой оспы отъ варицелли будетъ сказано въ 
главе о последней. Переходной Формой отъ только что упомя- 
ну тыхъ, самыхъ легкихъ случаевъ оспы къ варшлоиду можно 
считать аборотивную оспу, при которой после обыкновен- 
наго продромальнаго першда, съ более или менее высокой 
лихорадкой, высыпаютъ въ болыпемъ иди меньшемъ числе 
оспенныя папулы, который однако не доразвиваются до на- 
стоящихъ пустулъ, а абортируются или уже въ первомъ 
перюде своего развитая или доходятъ до стадхя пузырь- 
ка съ прозрачнымъ содержимымъ и потомъ подсыхаютъ. 
Такое абортивное течете встречается иногда даже и при 
сливной оспе. Въ такомъ случае около 10-го дня вместо 
першда нагноешя вдругъ наступаетъ першдъ подсыхашя, 
и больной скоро покрывается бурыми корками и выздорав- 
ливаешь. 
Все до сихъ поръ описанные нами легюе случаи оспы, въ 
громадномъ большинстве случаевъ, встречаются у детей вак- 
цинированныхъ, но, конечно, не исключительно только у нихъ, 
такъ какъ врожденное расположеше къ оспе у некоторыхъ 
субъектовъ бываетъ такъ не значительно, что оспенный кон- 
тагий въ состояши вызвать у нихъ лишь абортивную Форму 
оспы въ томъ или въ другомъ виде. 
Переходной Формой между абортивной и настоящей оспой 
служитъ разсеянная оспа—Уапоlоlсl. Невозможно, конечно, 
провести резкую границу между варшлоидомъ и оспой, съ 
одной стороны, и абортивными случаями —съ другой- реше- 
те подобныхъ вопросовъ зависишь часто отъ субъективнаго 
взгляда врача. НеЬга, какъ известно, ставилъ диагностику 
различныхъ Формъ оспы по окончании болезни и относилъ 
къ хагюlа хега— случаи, протекавппе до отпадетя корокъ 
4 недели и больше, къ уагlоlоlсl’у те, которые кончались отъ 3до 4-хъ недель, акъ уапсеПа— случаи двухъ недельной 
продолжительности и меньше. 
Объ отличш варшлоида отъ оспы можно говорить только 
въ главныхъ чертахъ. Вообще говоря, варшлоидъ отличается 
сравнительно более легкимъ течешемъ, меньшею продолжи- 
тельностью и отсутств!емъ серьезныхъ осложнен!й. Далее 
онъ отличается отъ настоящей оспы более неправильнымъ 
течешемъ, т е. онъ представляетъ больше разнообразхя какъ 
въ смысле развитая отд’Ьльныхъ симптомовъ, такъ и относи- 
тельно ц'Ьлыхъ стад!евъ болезни. Першдъ предвестниковъ, 
напр., въ однихъ случаяхъ бываетъ такъ слабо выраженъ, 
1° подымается такъ мало, что его легко не заметить, тогда 
какъ въ другихъ случаяхъ онъ такъ-же силенъ, какъ при 
уапо!а уега; въ однихъ продромальная лихорадка продол- 
жается всего лишь 36—48 часовъ, а въ другихъ тянется чет- 
веро сутокъ. 
Но вотъ что характерно для всЬхъ случаевъ варшлоида, 
это—падете температуры до нормы въ концгь перваго или въ на~ 
чалп второю дня высыпатя и отсутствгс т. и. нагноительной 
лихорадки въ пергодгь созрпвашя шустулъ (8—11 дни). Далее ха- 
рактерна для варшлоида продромальная эритематозная сыпь, 
встречающаяся при немъ значительно чаще, чемъ при уаг. 
Уега и потому имеющая хорошее прогностическое значеше, 
на что указываютъ съ особеннымъ ударешемъ тате опытные 
люди какъ Тгонббеан и СнгбсЬшапп; последшй прямо гово- 
воритъ, что онъ не видалъ ни одного случая тяжелой оспы 
У больныхъ, имевшихъ эритематозную продромальную сыпь; 
по его наблюден!ямъ, чемъ сильнее она была выражена, темъ 
слабее протекала оспа и темъ меньше было пустулъ, а по- 
тому, въ случае распространенной продромальной эритемы, 
можно ставить хорошее предсказаше даже и при бурныхъ 
явлешяхъ начальнаго пер!ода оспы. Но за то петеххальная 
продромальная сыпь встречается при варшдоиде редко. 
Разнообразхя второго першда касаются характера сыпи. Во 
многихъ случаяхъ сыпь при варшлоиде совершенно такая же, 
какъ при уаг. уега, но только скорее назреваешь и раньше 
подсыхаешь; въ другихъ она не доразвивается и не идетъ да- лее пузырька иди папулы, что можетъ случиться или на 
всемъ теле или на нйкоторыхъ мйстахъ, такъ что вся бо- 
лезнь кончается въ 5—7 дней. Густота сыпи можетъ быть 
такъ же сильна, какъ и при уаг. уега; она бываетъ иногда 
даже сливной, а въ другихъ случаяхъ оспинокъ такъ мало, 
что ихъ легко сосчитать, но какъ въ томъ, такъ и въ дру- 
гомъ случай воспалеше кожи остается поверхностнымъ, а 
потому образоваше корокъ совершается быстро, отпадаютъ 
онй рано (отъ 15 до 21 дня) и на ихъ месте или вовсе не 
остается рубцевъ или очень мало; по не справедливо было бы 
думать, что рябины остаются только у тйхъ, которые по слу- 
чаю зуда расцарапываютъ себе лицо, хотя, съ другой сто- 
роны, несомненно, и то, что насильственное удалеше корокъ 
ногтями можетъ усилить воспалительный процессъ въ коже 
и тймъ самымъ содействовать образованию рябинъ. 
При варшлоиде нарушается такъ же и порядокъ появлешя 
сыпи; вместо того, чтобы высыпать сначала на лице, а по- 
томъ, въ течете двухъ следующихъ дней, на туловище и 
конечностяхъ, сыпь при варшлоиде или сразу высыпаетъ на 
всйхъ мйстахъ или появляется сначала на туловище. 
Характерно для варюлоида еще и то, что слизистыя обо- 
лочки или совсймъ не поражаются или очень слабо, что зна- 
чительно способствуешь уменыпешю субъективныхъ жалобъ 
больныхъ и ихъ хорошему общему состоятю и бодрому йа- 
Ы(иB у. 
Осложнен! я. 
Осложнешя встречаются почти исключительно только въ 
тяжелыхъ Формахъ оспы—при уаг. уега и въ особенности 
при уаг. сонйпепб; но за то въ этихъ случаяхъ на катя ни- 
будь осложнешя можно расчитывать почти наверное, и имен- 
но въ пер!оде высыпашя пустулъ и позднее. 
Осложнешя при оспе всего чаще встречаются со стороны 
слизистыхъ оболочекъ и кожи; за симъ со стороны легкихъ 
и серозныхъ оболочекъ. Серьезныя осложнешя со стороны полости рта, зева и гор- 
тани являются ирямымъ сл’Ьдствхемъ обильно высыпающихъ 
здесь пустудъ, причемъ воспалеше захватываетъ не только 
слизист. оболоч., но и подслизистую соединительную ткань, 
вызывая, напр., значительную опухоль языка (&IоBBlВB уапо- 
-1о8а) Флегмонозную или диФтеритическую жабу, отекъ гор- 
тани, язвенное разрушеше десенъ и иногда ному. 
При сыпи на бронхи, развиваются силь- 
ные бронхиты, ведунце къ обширнымъ и опаснымъ пнеймо- 
шямъ. 
Къ числу довольно частыхъ осложнешй оспы, особенно у 
маленькихъ детей, принадлежитъ и поносъ (уапоЬ» бубенце- 
пса ВубепЬат’а). 
Изъ серозныхъ оболочекъ всего чаще поражаются плевра 
(почти всегда въ виде гнойнаго плеврита), потомъ перикар- 
дlй и сочленешя (серозные и гнойные синовиты и периарти- 
кулярные нарывы). 
Редкхй случай настоящей оспы, особенно сливной, обхо- 
дится безъ осложнений или посл'Ьдовательныхъ болезней со 
стороны кожи. Эти осложнешя являются въ виде различнаго 
рода воспалешй кожи и подкожной клетчатки, начиная отъ 
небольшихъ гнойничковъ, извйстныхъ подъ именемъ 
уаг]о!оBа (НеЬга) и чирьевъ и кончая обширнейшими Флег- 
монозными воспалешями, весьма опасными для болъныхъ, 
уже и безъ того истощенныхъ. Начало этихъ Фдегмонъ па- 
даетъ обыкновенно на 3-ю неделю;, любимымъ ихъ местомъ 
бываютъ конечности, но иногда оне встречаются и на туло- 
вище. 
Что касается до чирьевъ, то они хотя и не опасны, но чрез- 
вычайно болезненны и особенно непр!ятны для болъныхъ по 
своей многочисленности и продолжительности. Все новые и 
новые чирья на различныхъ местахъ туловища и конечно- 
стей появляются въ течете многихъ недель и даже меся- 
цевъ. 
НеЬга, какъ известно, отрицалъ возможность одновремен- 
наго существовала двухъ контагюзныхъ болезней, но мне- 
ы!е его было потомъ опровергнуто многочисленными наблю- дешями различныхъ авторовъ, описавшихъ случаи совм'Ь- 
стнаго существовашя настоящей и ветреной оспы съ скар- 
латиной и корью. Въ настоящее время вопросъ этотъ спору 
ужъ не подлежитъ, а потому изъ многихъ случаевъ, встре- 
тившихся въ нашей больнице, я приведу только одинъ, въ 
которомъ оспенная сыпь появилась въ перходе цветешя скар- 
латины и на 6-й день пребывашя больной въ контапозномъ 
отделенш, где, по всей вероятности, она и заразилась оспой. 
Девочка, 10 л., не вакцинированная, поступила въ больницу въ общ!я па- 
латы 4-го Февраля, по поводу возвратной горячки, причемъ въ крови были 
найдены характерный для рекуррента спириллы. 9-го Февр. (на 3-й день апи- 
рексш) температура поднялась на 39,6, а 10-го появилась скарлатинозная сыпь, 
почему въ этотъ же день, около 12 час. дня, больная переведена въ конта- 
позное отдЁлен!е, где, въ тоыъ-же корридоре, лежали и оспенные больные; 
1° веч. 39,5. 3-й день. Яркая скарлатинозная сыпь на всемъ тЁле; разлитая 
краснота слизист. оболоч. зЁва и сЁроватожелтый эксудатъ на левой минда- 
лине; 10—39 39. 4-й день, 12 Февраля; 38,5—38,4; особыхъ перемЁнъ нётъ; 
5-й день, 13 Февр. 39 39; зёвъ очистился отъ экссудата; скарлатинозная сыпь 
во многихъ м’Ьстахъ приняла мил!арный характеръ; общее состоите удовлет- 
ворительно, появляется аппетитъ; 6-й день, 14 Февр. 37,8—38,4; 8-й д., 15-го 
февр. 38,5—40; появился поносъ; прослабило 6 разъ жидко и обильно, значи- 
тельная общая слабость; скарлатинозная сыпь еще ясно заметна; 7-й день, 
16-го Февраля. Обильная высыпь оспенныхъ папулъ; всю ночь больная бре- 
дила; днемъ сознание значительно притуплено: упадокъ силъ и въ часъ ночи 
смерть. 
Что мы имели здесь дёло действительно съ скарлатиной, а не съ продро- 
мальной оспенной эритемой, за это говоритъ не только наличность жабы, но и 
многодневная продолжите-!» ность сыпи. Если больная заразилась оспой въ конта. 
позномъ отдЁлеши, куда она была переведена 10-го Февраля, то случай этотъ 
интересенъ еще и по отношешю къ вопросу о продолжительности скрытаго 
пер!ода оспы. Начало оспы, если судить по указан!» температуры, падаетъ на 
5-й день пребывашя въ заразныхъ палатахъ, а сыпь появилась на 6-й! 
Интересенъ также случай совмЁстнаго течешя сливной оспы съ вакциной. 
Девочка, 7 лётъ, поступила въ больницу на 6-й день после начала сильнаго 
лихорадочнаго состояшя, которое пришлось какъ разъ на 8-й день после при- 
витlя ей вакцины. День поступлешя въ больницу былъ 3 мъ днемъ высыпанхя 
сливной оспы; местами, особенно на ногахъ, были петехш. Смерть при явле- 
н!и коллапса последовала на 10-й день оспы. Предсказан! е. 
Предсказаше при оспгЬ всецело зависитъ отъ силы ея. Лег- 
кlя Формы оспы въ отличхе, напр., отъ скарлатины, никогда 
не ведутъ за собой опасныхъ осложнешй и потому всегда без- 
опасны, тогда какъ уаг. уега и особенно уаг. сопй. опасный 
сами по себ’Ь, угрожаютъ еще различными осложнешями. Изъ 
различныхъ Формъ оспы самой опасной справедливо счи- 
тается рпгрпга уагlоlоба, такъ какъ она безусловно смер- 
тельна*, потомъ идутъ въ нисходящемъ порядкЪ уаг. Ьаешог., 
уаг, сопй. и уаг. уега. 
Интензивность симптомовъ першда предв'Ьстниковъ не сто- 
итъ въ прямой пропорциональности съ силой слЬдующаго за 
нимъ высыпашя и съ тяжестью течешя, такъ какъ и посл'Ь 
сильной продромальной лихорадки можетъ появиться ничтож- 
ное количество пустулъ* но, вообще говоря, чЬмъ слабее ли- 
хорадка въ начальномъ перюд'Ь оспы, и чЬмъ меньше выра- 
жены нервныя явлешя, тЬмъ лучше предсказаше. Къ числу 
благопрхятныхъ признаковъ относится также существоваше 
продромальной эритематозной (но не петеххальной) сыпи, и 
чЬмъ большее пространство она занимаетъ, т’Ьмъ лучше. На- 
оборотъ, можно опасаться тяжелаго течешя въ случаЬ силь- 
ной боли поясницы, упорной рвоты и эклампсическихъ су- 
дороги въ первые дни болЬзни. 
Въ перюдй высыпашя предсказаше хуже, чЪмъ обиль- 
нее сыпь и чЪмъ сильнее поражены слизистыя оболочкщ 
благопрхятнымъ признакомъ можно считать падете <;’ы до 
нормы на 2-й день высыпашя и отсутствхе лихорадки отъ 8 
до 11 дня, т. е. въ пер!одгЬ созр'Ьвашя пустулъ; ч’Ьмъ меньше 
падаетъ I’а въ перюдгЬ высыпашя и выше подымается 
она въ першде нагноешя пустулъ, т'Ьмъ ббльшая опасность 
угрожаетъ больному. Еще хуже, если въ перкдЪ высыпашя 
появляются подтеки на или кровотечешя изъ слизистыхъ 
оболочекъ или примесь крови къ содержимому пустулъ. Изъ осложнешй особенно дурное прогностическое значеше 
им*ютъ воспалеше легкихъ, отекъ гортани, нома и обширные 
скопища гноя въ подкожной кл*тчатк*. 
Сае(егlB рагхЬпз предсказаше т*мъ хуже, ч*мъ моложе ре- 
бенокъ (оспа особенно опасна для д*тей на первомъ году 
жизни) и ч*мъ больше времени прошло съ момента вакци- 
нащи или ревакцинацш. Благодаря тому обстоятельству, 
что вакцинащя въ д*тскомъ возраст* производится у насъ 
гораздо чаще, ч*мъ ревакцинащя взрослыхъ, оспа у посл*д- 
нихъ чаще, ч*мъ у д*тей принимаетъ опасное течете. 
По наблюдешямъ НеЬга, въ т*хъ р*дкихъ случаяхъ, когда 
субъектъ забол*ваетъ оспой во второй разъ, то последнее 
забол*ваше бываетъ обыкновенно опаснее перваго. 
Смертность отъ оспы среди невакцинированныхъ колеблется 
въ разные эпидемш отъ 30 до 60 ’/0, а между вакцинирован- 
ными около 10—12°/ какъ въ томъ, такъ и въ другомъ слу- 
чай большое значеше для результатовъ статистики им*етъ 
возрастъ пащентовъ и общее состоите ихъ здоровья. 
Дlагностика. 
Оспа можетъ представить затруднешя для дхагностики, ко- 
нечно, только въ первые дни забол*вашя и въ начал* высы- 
пашя. На второй день и т*мъ бол*е на третхй высыпашя 
уже можно найти на лиц* н*сколько характерныхъ для оспы 
пузырьковъ и потому распознавало не трудно. 
Узнать оспу въ перход* предв*стниковъ, особенно если 
источникъ заражешя неизв*стенъ, очень трудно, а иногда и 
совс*мъ невозможно. Тяжелыя Формы оспы, начинаюпцяся 
упорной рвотой, сильной головной болью, высокой лихорад- 
кой и судорогами, съ посд*дующимъ безсознательнымъ состо- 
яшемъ или сопоромъ, легко принять, какъ я знаю это по 
собственному опыту, за острый гнойный менингитъ, отъ не- 
изв*стной причины, или за эпидемическое цереброспинальное 
воспалеше мозговыхъ оболочекъ, особенно если больной жа- 
луется на сильную боль въ спин* и ше* и представляетъ 
хотя бы и легкое сведете затылка. При очень распространенной диффузной эритеме оспа мо- 
жетъ быть принята за скарлатину, но, помимо отсутствхя 
жабы, противъ скарлатины говоритъ еще равномерный ха- 
рактеръ эритематозной красноты, тогда какъ при скарлатине 
сыпь состоитъ изъ тесно сидящихъ точекъ и потому кра- 
снота не сплошная, а мраморная или шагреневая. 
Благодаря рвоте и сильному жару, оспа въ продромаль- 
номъ перходе можетъ быть принята за § аз(гШB асн!а, а при 
существования одышки съ раздуватемъ ноздрей—за крупоз- 
ную пнеймошю. Въ последнемъ случае долженъ бы быть 
частый, сухой кашель и боль въ боку, весьма редко отсут- 
ствующая при острыхъ лобарныхъ пнеймошяхъ, даже и при 
такъ называемыхъ центральныхъ. 
Бъ случаяхъ оспы более легкой, когда картина болезни 
на воспаленхе мозговыхъ оболочекъ не похожа, быстрое под- 
нятхе температуры до 40%, увеличенхе селезенки и отсутствхе 
какихъ-бы то ни было местныхъ явлешй со стороны зева, 
груди и другихъ органовъ, можетъ говорить за геспггепз 
или тифъ. Рвота въ начале заболеванхя и сильная боль по- 
ясницы (у детей, способныхъ давать отчетъ въ своихъ ощу- 
щешяхъ) более свойственны оспе, чемъ возвратной горячке 
или тифу и при существовали этихъ симптомовъ скорее 
можно думать объ оспе; съ еще большимъ правомъ можно 
предполагать ее, если на 2-й день появляются эритематозная 
разлитая или хотя бы и пятнистая сыпь; если-же появляется 
петеххальная сыпь на нижней половине живота и на бедрахъ, 
то дхагностика оспы делается почти достоверно!!. Ригрнга 
зхтрlех и Iхаетогг}хаёlса, при которой петеххи на коже тоже 
могутъ сопровождаться лихорадочнымъ состоянхемъ и иногда 
значительнымъ (до 40%) жаромъ, характеризуется темъ, что 
подтеки являются прежде всего на голеняхъ, распространя- 
ются потомъ на туловище, но животу особаго предпочтешя 
не оказываютъ. 
Вопросъ о рпгрпга Ьаешог. можетъ подняться, пожалух!, и 
при рпгрпга уаг!оlоBа, но существенная разница между этими 
двумя симптоматическими пурпурами состоитъ въ быстроте 
распространенхя подтековъ и въ характере общаго заболе- ваши: рпгр, уаг!оlоBа болезнь чрезвычайно злокачественная— 
кровоподтеки распространяются такъ быстро, что сутокъ че. 
резъ двое-трое все тело покрывается ими и скоро наступаетъ 
смерть, тогда какъ при ригр. Ьаешог. развтче или новое по' 
явлеше петеххй идетъ сравнительно очень медленно и въ пер- 
вые дни болезни больной не д'Ьлаетъ впечатления тяжело за- 
болевшаго; если иногда отъ ригр. йаешог. и умираютъ, то 
никогда на первой неделе. Что касается до загадочныхъ и 
исключительныхъ случаевъ, описанныхъ НепосЬ’омъ въ № 1, 
Вегl, ’УУ’осЬепясЬ. за 1887 годъ подъ именемъ ригрпга Iпlпп- 
иапB, то хотя они и похожи на ригр. уаг!оlоBа по быстроте 
развитая кровоподтековъ (съ каждымъ часомъ появлялись все 
новыя и новыя пятна) и наступлешю смертельнаго исхода, 
черезъ 2—4 дня, но между ними и оспой существовала и 
существенная разница, именно въ томъ, что кровоподтеки 
начинались и развивались главнымъ образомъ на конечно- 
стяхъ, что кровоподтеки были окружены краснымъ фономъ и 
были болезненны, что на некоторыхъ образовывались пузыри 
и, наконецъ, въ томъ, что у некоторыхъ больныхъ не было 
повышетя температуры и кровотечешя изъ слизистыхъ обо- 
лочекъ, а, повидимому, также и рвоты (по крайней мере, о ней 
не упомянуто). Вскрьте въ двухъ случаяхъ НепосЬ’а давало 
отрицательные результаты, между темъ какъ при ригр. уа- 
гlо]оBа обязательно бываютъ экхимозы на серозныхъ и сли- 
зистыхъ оболочкахъ и въ другихъ внутреннихъ органахъ. 
Непосй приводитъ только одинъ доводъ въ пользу того, что 
онъ имелъ дело не съ оспой, именно то обстоятельство, что 
съ техъ поръ, какъ онъ заведуетъ клиникой, т е. съ 1872 г. 
онъ въ своемъ отделеши ни видалъ ни разу никакой оспы. 
Въ перходе высыпашя оспа можетъ быть смешана, во 1-хъ, 
съ корью, во 2-хъ, съ ветреной оспой и, въ 3-хъ, съ папу- 
лезной Формой крапивницы. 
Что касается до кори, то гораздо легче, по моему мненш, 
принять на 1 й день высыпашя папулезную корь за оспу, 
нежели наоборотъ, а потому объ отличхяхъ этихъ двухъ 
болезней я говорилъ въ главе о кори, здесь же замечу только, 
что если является сомнете, корь-ли у больного или оспа, то въ громадномъ большинства случаевъ спорная дхагностика 
разрешается въ пользу кори, подобно тому, какъ при вопросе 
тифъ или менингитъ, большею частью оказывается последшй. 
О дхагностике оспы отъ варицелли я буду говорить въ сле- 
дующей главе. Здесь-же я скажу только о возможности сме- 
шешя оспы съ крапивной сыпью. Уртикархя болезнь чрез- 
вычайно разнообразная. Въ типическихъ случаяхъ, каковыхъ 
конечно, громадное большинство, сыпь при ней, имеющая 
видъ всемъ известныхъ волдырей, какъ отъ ожога крапивой, 
настолько своеобразна, что вопроса объ оспе подняться 
не можетъ; но совсемъ другое дело при папулезной крапив- 
нице, т. е. въ техъ случаяхъ, когда крапивная сыпь является 
въ виде бледнорозовыхъ, величиной отъ булавочной головки 
до чечевицы, папулъ, разбросанныхъ по всему телу и конеч- 
ностямъ. Сходство отдельныхъ папулъ съ оспенными (на 1-й 
день высыпанхя) можетъ быть поразительнымъ и не дальше, 
какъ осенью 1886 года я, демонстрируя студентамъ подобный 
случай уртикарш у девочки, 7-и летъ, несмотря на сильный 
зудъ, на который жаловалась девочка, не решился поставить 
совсемъ определенной дхагностики и решете вопроса—оспа 
или уртикархя, отложилъ до следующаго дня. А, между темъ, 
въ этомъ случае противъ оспы говорилъ не только зудъ въ 
некоторыхъ местахъ, но также и распространено 
именно, что лицо было свободно, а на животе папулъ было 
довольно много', но, съ другой стороны, цветъ и равномерная 
величина папулъ настолько напоминали оспу, что вполне 
определенная дхагностика на первый взглядъ казалась мне 
рискованной. На следующей день все сомнешя исчезли, такъ 
какъ на ногахъ, а местами и на туловище появились харак- 
терные для уртикирхи волдыри. Такъ какъ въ громадномъ 
большинстве случаевъ, даже и при мелкопапулезной уртика- 
рш, эти волдыри, хотя-бы и въ единичныхъ экземплярахъ, по- 
являются уже на первый день, то принять уртикарш за оспу 
можно только при поверхностномъ осмотре больного, а что 
касается до уртикарш у только что упомянутой девочки, то я 
считаю ее за довольно редкое исключеше. Въ сомнительныхъ 
случаяхъ следуетъ иметь въ виду, что крапивная сыпь всегда сопровождается более или менее сильнымъ зудомъ, а оспа 
въ начала высыпашя зуда не вызываетъ. 
Л Ъ ч е н 1 е. 
Оспа—эта единственная пока изъ всЬхъ острыхъ контаг!- 
озныхъ болезней въ томъ отношеши, что противъ нея мы 
им'Ьемъ весьма действительный способъ пред охр анытельнаю 
лгьченгя, именно оспопрививаше, которое мы опишемъ въ от- 
дельной главе. 
Лечеше развившейся болезни сводится на чисто симпто- 
матическую борьбу съ отдельными припадками и съ последо- 
вательными болезнями или осложнен]ями. 
Умеренной силы оспа, протекающая обыкновенно безъ 
всякихъ осложнешй, не требуетъ никакого особаго дечешя, 
кроме правильной гшчшю-дтэтической обстановки. Относи- 
тельно комнаты следуетъ заметить, что оспа не только не 
боится холода, но отлично протекаетъ даже на морозе. НеЬга 
(1. с., стр. 236), напр., разсказываетъ про одного больного, 
который, заболевши очень тяжелой настоящей оспой, пере- 
несъ ее въ дороге, идя пешкомъ 12 дней при морозе въ 10° К., 
пока добрался наконецъ до Венской общей больницы, куда 
и былъ принятъ, весь покрытый оспенными корками. Вообще 
замечено, что, чемъ ниже температура комнаты, въ которой 
лежитъ больной, тймъ лучше онъ себя чувствуетщ если для 
кори всего лучше 14—16° К, для скарлатины 12—14, то для 
оспы можно держаться 10—12 К. При такихъ условхяхъ не- 
чего бояться и вентилящи. Такъ какъ после оспы требуется 
энергичная дезинФекщя комнаты, то понятно, что въ ней не 
должно оставаться никакой лишней мебели, особенно, мягкой 
и вещей. 
Дхэта въ первые дни заболевашя, какъ при всякой сильной 
лихорадке, должна быть по преимуществу жидкая (супъ, мо- 
локо, чай), для питья—свежая вода:, въ першде высыпашя, 
если лихорадка кончилась, больной получаетъ аппетитъ, то 
можно давать и мясо. Въ случай сильнаго жара, въ продромальномъ першдй по- 
казаны, конечно, различный апНругеНса, въ видй хинина, ан- 
типирина и т. п. средствъ и постепенно охлаждаемыхъ ваннъ; 
но польза отъ нихъ не велика, такъ какъ на силу послйду- 
ющаго высыпашя они не оказываютъ влряшя (даже и хининъ, 
рекомендованный Соге какъ средство, абортирующее оспу, 
если онъ дается въ продромальномъ перходй), а что касается 
до лихорадки, то послй 3—4 дня она и сама собой значи- 
тельно падаетъ. Противъ рвоты, всего лучше дййствуетъ 
глоташе кусочковъ льда', при сильномъ бредй, головной боли 
и проч. —холодъ на голову. 
Изъ отдйдьныхъ симптомовъ прежде всего обращаютъ на 
себя внимаше больного обильная оспенная сыпь на слизи- 
стыхъ оболочкахъ и на кожй. Съ цйлью абортировашя разви- 
тая пустулъ были предложены различный наружныя и внут- 
реншя средства, который однако не вполнй достигаютъ цйли. 
Изъ наружныхъ средствъ НеЬга всего больше видйлъ пользы 
отъ тепдыхъ, постоянныхъ ваннъ, въ которыхъ больные оста- 
вались отъ перваго дня высыпашя до Iб-го. 
Иодобныя ванны не только облегчаютъ субъективный не- 
прхятныя ощущешя больныхъ, но доставляютъ имъ и болйе 
существенную пользу, способствуя удалешю гноя изъ пу- 
стулъ, путемъ мацеращи эпидермиса. Но такъ какъ примй- 
неше такихъ ваннъ представляетъ болышя трудности, въ 
смысдй поддержашя постоянной температуры и чистоты во- 
ды, то НеЬга рекомендуетъ пользоваться, по крайней мйрй, 
временными теплыми ваннами въ першдй подсыхашя, т. е. 
съ 11-го дня. Но на практика и временныя теплыя ванны 
сопряжены съ большими неудобствами, такъ какъ ихъ все- 
таки прррдется дйлать дней 5 подъ рядъ и постоянно. Обыкно- 
венный (72 часовыя) ванны крайне непрхятны больнымъ не 
сами по себй (въ водй больной чувствуетъ себя пррятно), а 
по приготовлешямъ: раздйваше больного страдающаго слив- 
ной оспой, сажаше его въ ванну, потомъ вынимаше и обсу- 
Шиваше—вотъ что причиняетъ имъ непррятно сти. 
Съ цйлью абортировать развиНе пустулъ и тймъ ргзбавить 
больного отъ тягостнаго перюда нагноеьйя и отъ послйдова- тельныхъ рябинъ, еще Аухсеппн и ЕЬагёб, а позднее и А. Раге 
рекомендовали прокалывать оспинки, когда они находятся, 
въ перюд'Ь пузырька, ланцетомъ- кропотливая операцхя, тре- 
бующая для одного лица часа 2 времени и приносящая сомни- 
тельную пользу. Другхе предлагали прикладывать къ лицу 
маски, смазанныя мягчительными мазями или пластырями, 
напр., ешрl. пхегспг, етрl. бе Ущо и др. ВагПхег е(; КЦИек 
съ целью воспрепятствовать развитхю сыпи на лице особен 
но рекомендуютъ ешрl. терснгхаlе, но, чтобъ былъ усп'Ьхъ 
необходимо начинать его употреблеше съ 1 или 2-го дня и 
не позже 3-го. Пластырь долженъ плотно прилегать къ коже, 
а потому не слЬдуетъ делать изъ него маску, а лучше на- 
леплять его въ виде отдельныхъ кусковъ на щеки, лобъ, 
носъ и укреплять ихъ полосками липкаго пластыря и въ та- 
комъ виде оставлять его до конца высыпашя (B—l2 дней). 
Подъ влхянхемъ такого леченхя развитхе пустулъ задержива- 
лось, иногда оно не шло дальше папулы или пузырька:, но- 
выхъ папулъ не появлялось- въ перходе нагноешя кожа лица 
не припухала. Вместо пластыря можно брать мазь ВаlаШе, 
которая лучше прилегаетъ къ коже: Ер. Он§. Iхубг. сшег. 
24, сегае Пау. 10,0- рхсхз ш§г. 6,0 МГ. ип^. 
Выше было сказано, что въ перходе созреванхя больные 
ни на что такъ не жалуются, какъ на боль въ пальцахъ. 
Протххвъ этого лучшимъ средствомъ надо считать согрева- 
ющхе компрессы на кисти рукъ и ступни съ первыхъ дней 
высыпашя. 
Упомяну еще о наблюдешяхъ Бошинскаго-Вошко и 21x1- 
гег’а. Первый утверждаетъ, что если въ перходе предвест- 
никовъ намазывать кожу въ какомъ нибудь месте тинктурой 
хода, то на месте помазыванхй оспенная сыпь будетъ слив- 
ной, но за то въ другихъ местахъ пустулъ будетъ очень 
мало. 
-2йlгег, исходя изъ того наблюдешя, что оспенная сыпь 
оказываетъ особую наклонность высыпать въ местахъ, под- 
верженныхъ давленхю, рекомендуетъ, въ видахъ отвлеченхя 
осгхы отъ лица и другихъ более важныхъ органовъ, при пер- 
выгь признакахъ высыпашя забинтовывать ноги, а въ тяже- лыхъ случаяхъ и руки, полотняными бинтами, но только не 
слишкомъ туго. По его наблюдешямъ, забинтованный конеч- 
ности въ такихъ случаяхъ покрываются сыпью обильно, тогда 
какъ на другихъ частяхъ тела сыпь бываетъ разсеянной. 
Изъ внутреннихъ средствъ, предложенныхъ съ целью дей- 
ствовать на воспалительный процессъ въ коже и по возмож- 
ности ограничивать нагноеше пустулъ, упомяну только о 
ксилоле (продуктъ перегонки каменноугольнаго дегтя и неф- 
ти), рекомендованномъ 2йlгег’омъ- средство это почти не 
растворяется въ воде, но хорошо въ спиртныхъ жидкостяхъ 
и потому прописывается въ вине, по следующей Формуле: 
Кр. Хуlоll риг! 1—2,0 (э)— sр). !оешеиИ 30,0 
Ушl шаЬаепв. 60,0 (§])). Bуг. теп Ох. рр. 30,0 (!)). I\ШB. 
Черезъ часъ по десерт, ложке. Средство это не оказываетъ 
влхяшя на лихорадку, но обладаетъ свойствомъ свертывать 
содержимое оспенныхъ пустулъ, чемъ самымъ значительно 
уменьшается нагноеше въ коже, пустулы не сливаются, руб- 
цы остаются неболыше и заметно облегчаются воспалитель- 
ные припадки со стороны слизистыхъ оболочекъ. Въ силу 
дезодорирующихъ свойствъ ксилоля, въ перходе подсыханхя. 
вонь отъ больного уменьшается или даже совсемъ исчезаетъ, 
а въ итоге всего этого—меньше осложнешй, следовательно и 
опасности. Все это такхя выгоды, ради которыхъ средство 
ЗШгег'а стоитъ дальнейшихъ испыташй. Вигкаг!, прове 
рявшхй наблюдехпя 2., даетъ объ ксилоле очень благопрхят 
ный отзывъ (Вегl. \УосЬ. 1872, № 17—18), въ особенности 
и по отношешю къ слизистымъ оболочкамъ:, припадки со сто- 
роны зева и вонь изъ рта заметно уменьшаются. Ксилодь 
на столько летучъ, что запахт» его ощущается не только въ 
выдыхаемомъ воздухе, но и въ кожныхъ испарешяхъ. Упо- 
требленхе его надо начинать чемъ раньше, темъ лучше (т. е., 
какъ только узнана болезнь) по 0,5—1,0 (8—16 гр.) черезъ 
2—3 часа взрослому. 
Противъ воспалешя рта и зева употребляются различныя 
полосканья изъ вяжущихъ (1 °/0 растворъ таннина или 72% 
квасцовъ) или дезинФецирующихъ (ас. ваПсу!. 2°/0, ас. Ьо- 
гхснш 3%), а также глоташе льда. 
Остр, пнфскц. бол'бзи. 13 - ш 
Въ першде нагноительной лихорадки —небольшая дозы хи- 
нина 2—4 раза въ день, какъ 4ошсиц», а при упадке дея- 
тельности сердца, кроме того, и возбуждающая. При сидь- 
номъ бреде и другихъ припадкахъ возбуждешя, всего лучше 
морфхй. 
Лечеше осложнений ведется по обыкновеннымъ правиламъ. 
Когда оспенный больной можетъ оставить постель зави- 
ситъ отъ состояшя его силъ. Выходить на воздухъ и прихо- 
дить въ сообщеше съ другими, здоровыми людьми можно по 
отпадеши корокъ. 
Везите. Въ першде предвестниковъ, когда оспа еще не 
можетъ быть д!агносцирована, при умеренной лихорадке и 
при отсутствш какихъ либо важныхъ симптомовъ, лечеше— 
выжидательное; при очень высокой температуре, сильной 
головной боли, упорной рвоте—глоташе льда, холодный ком- 
прессъ на голову и внутрь хининъ иди антипиринъ и т. ц., 
или назначается тепловатая, постепенно охлаждаемая ванна. 
При первомъ появленш папулъ, на лицо кладется ртутный 
пластырь, а конечности (за исключешемъ стопъ и кистей) 
забинтовываются при умеренномъ дав лети полотнянымъ бин- 
томъ При обильной сыпи въ полости рта и зева—вяжушдя 
полосканья. Въ пер!оде нагноительной лихорадки—неболышя 
дозы хинина, холодъ на голову, а при сильномъ бреде и воз- 
буждеши—морфхй. При осложнешяхъ—по общимъ правиламъ. 
Вольной можетъ встать съ постели, когда подсохнуть все пу- 
стулы и когда силы возстановятся настолько, что больной 
при вертикальномъ положеши не чувствуетъ головокруженш. 
По отпадеши всехъ корокъ больной получаетъ ванну и после 
того можетъ приходить въ соприкосновеше съ здоровыми 
людьми. ООПОПРИБИВАШЕ.—УАООШАТЮ. 
При томъ терапевтическомъ безсилш, въ которомъ мы на- 
ходимся относительно натуральной оспы, мы должны считать 
себя счастливыми, что обладаемъ противъ этой болезни хо- 
рошимъ предохранительнымъ средствомъ въ виде оспоприви- 
вашя, которое состоитъ въ искусственяомъ зараженш орга- 
низма оспеннымъ ядомъ, посредствомъ введешя оспенной лим- 
фы подъ эпидермисъ, помощью уколовъ или поверхностныхъ 
надр'Ьзовъ. 
Какъ предохранительная мера противъ оспы этотъ способъ 
лйчешя основанъ, во 1-хъ, на томъ Факте, что разъ перене- 
сенная оспа, хотя-бы ивъ самой легкой степени, въ громад- 
номъ большинства случаевъ, застраховываетъ субъекта отъ 
повторешя Ея, а во 2-хъ, на известномъ свойстве различ- 
ныхъ видовъ оспы, замещать другъ друга. Дело въ томъ, 
что оспа встречается не у человека только, но и у живот- 
ныхъ и у каждаго изъ нихъ она протекаетъ по своему, у 
овцы, напр., въ виде тяжелой общей болезни, съ пустулез- 
ной высыпыо на всемъ теле, подобно тому, какъ и у чело- 
века; у коровы—въ виде местной болезни, на вымени:, у ло- 
шадей—въ Форме мокреца ит. п. Многократный опытъ по- 
казалъ, что любому изъ этихъ животныхъ можно привить 
любой ядъ оспы и въ результате получится то, что данное 
животное или человекъ окажется после того невоспршмчи- 
вымъ къ яду ни своей собственной оспы, ни къ яду оспы 
животнаго другого вида. Эти два Фундаментальныхъ Факта, на которыхъ основано 
оспопрививаше, хотя и доказаны многочисленными опытами 
и наблюдешями, но темъ не менее встречаются еще скепти- 
ки, которые утверждаютъ, что не только оспа животныхъ, 
но даже и человеческая натуральная оспа не предохраняетъ 
его отъ вторичнаго заражешя, а даже будто-бы располагаетъ 
къ новому забодевашю-, а если двукратное заболеваше оспой 
встречается сравнительно редко, такъ это только потому, 
будто-бы, что одинъ и тотъ же субъектъ редко встречаетъ 
въ своей жизни случай заразиться оспой-, Вразоль, наприм., 
прямо говоритъ, что двукратное заболеваше оспой встре- 
чается также редко, какъ и двукратный переломъ ноги у 
одного и того же субъекта, но никто ведь не утверждаетъ, 
говоритъ онъ, что переломъ ноги застраховываем отъ пов- 
торешя перелома. 
Въ виду подобныхъ всшр’Ьшй противниковъ оспопривива- 
ния, я приведу здесь некоторые новыя данныя, весьма убе- 
дительно доказывающая предохранительное значеше оспопри- 
вивашя. Я имею въ виду результаты занятш коммиссш, 
избранной германскимъ въ 1883 г. для реше- 
тя занимающаго насъ вопроса. Прежде всего она решила 
въ положительномъ смысле вопросъ о томъ, предохраняетъ- 
ли разъ перенесенная естественная оспа отъ вторичнаго за- 
болевашя этой болезнью? По этому поводу Коей привелъ 
цыФры собранный имъ изъ 30 болыпихъ эпиде- 
мlй съ 1816 по 1841 годъ. По его даннымъ оказалась, что 
на 16,051 заболевшихъ оспой, вторично заразившихся было 
только 34 человека. Д-ръ 81е§е1 собралъ цыФры оспенныхъ 
заболевашй для Лейпцигскаго округа съ 1871 года: на 3188 
заболевшихъ оспой пришлось только 26 уже раньше имев- 
шихъ оспу. 
Второй вопросъ представляетъ-ли подобное предохраня- 
ющее влхяше и вакцинащя? былъ решенъ тоже въ положи- 
тельномъ смысле. На раземотреше коммиссхи были пред- 
ставлены дхаграммы сравнительной смертности отъ оспы въ 
Пруссш и въ Австрш въ течете времени отъ 1816 по 82 годъ. 
Въ Пруссш въ 1874 году введенъ законъ объ обязательномъ оспопрививании. Мы приведемъ здесь только цифры съ 64-го 
по 82-й годъ, т. е. за 10 лЬтъ до этого закона и 8 л'Ьтъ по- 
сле его введения. На каждые 100,000 жителей умерло отъ оспы: 
Года. Пруссш. Австрш. 
1864. 46,25 84,73 
1865. 43,78 45,53 
1866. 62,0 36,85 
1867. 43,17 47,8 
1868. 18,81 33,91 
1869. 19,49 35,18 
1870. 17,52 36,30 
1871. 243,21 39,28 
1872. 262,37 139,93 
1873. 35,65 323,36 
Года. Пруссш. Австрш. 
1874. 9,52 178,19 
1875. 3,60 57,73 
1876. 3,14 39,28 
1877. 0,34 53,78 
1878. 0,71 60,59 
1879. 1,26 50,83 
1880. 2,60 64,31 
1881. 3,62 82,67 
1882. 3,64 
Д-ръ бтоввйеши привелъ цыоры оспенныхъ заболеваний въ 
прусской армии сравнительно съ заболеваниями во Француз- 
ской и австрийской. Въ Пруссш после того, какъ въ 1834 г. 
было введено оспопрививание солдатъ, число оспенныхъ боль- 
ныхъ въ армш значительно уменьшилась, такъ что наивыс- 
шая годовая цьшра умершихъ отъ оспы съ 35-го по 69 годъ 
не превышала 9. Въ '7(,/71 году, во время войны, прусс, армия, 
вступивъ въ страну, въ которой свирепствовала эпидемия 
оспы, тймъ не менее по относительной незначительности за- 
болйвшихъ, представила ясное доказательство предохраняю- 
щаго влияния оспопрививания*, такъ какъ во всей действую- 
щей армш было только 4,991 забодевшихъ и 297 (5,95%) умер- 
шихъ (по КоШ’у умершихъ отъ оспы было 261) отъ оспы. 
Въ следующий затймъ 10-и летний перйодъ прусская армия 
имела 376 оспенныхъ заболеваний и 2 умершихъ отъ оспы, 
тогда какъ Французская армхя, потерявшая во время войны 
23,469 человекъ отъ оспы, за 9 лйтъ (съ 1872 по 80 годъ) 
имела 5,586 оспенныхъ заболеваний (въ среднемъ по 621 слу- 
чаю въ годъ) и 588 умершихъ, т. е. во французск. армш за 
9 лгьтъ было больше умершихъ, чпмъ сколько заболоьло въ прус- 
ской армш за 10 лйтъ. Изъ 372918 Франц, пденныхъ, забо- 
лело оспой въ бытность ихъ въ Германии 14178 и умерло 1963 (более 13%), а изъ 300424 челов'Ькъ, недействующей немец- 
кой армш заболело всего 3472 и умерло 162 (4,66%). 
Въ австр!йской армш за 9 л. съ 1872 по 80 годъ заболело 
оспой 6120 и умерло 373. Начиная съ 1874 года, когда въ 
Гермаши введенъ законъ объ обязательномъ оспопривива- 
ши, по которому каждый новобранецъ подвергался ревакци- 
нацш, и по 83 годъ, въ герман. армш смертность отъ оспы 
исчезаетъ совсемъ (Врачъ. 1886 г., № 19). 
Къ этому прибавимъ еще данныя, приводимый РГеШег’омъ 
(В]е УассшаИоп. 1884, стр 83), относительно Ваварш. Въ 
Баварской армш обязательное оспоприв. введено съ 43 года 
и съ этихъ поръ до 57 года не было ни одного смертельнаго 
случая оспы. Въ 1871 году среди гражданскаго населешя 
было 30742 случая оспы:, въ томъ числе было 29420(95,7%) 
привитыхъ и 1313 (4,3%) непривитыхъ (такая разница объ- 
ясняется темъ, что въ Ваварш непривитыхъ очень мало) 
процент, смертности былъ таковъ: 
у непривитыхъ. . . 60,1% 
у привитыхъ. . . . 13,6% 
у ревакцинирован. 8,2% 
Изъ приведенныхъ данныхъ достаточно ясно видно пре- 
дохранительное значеше вакцинащи относительно заболева- 
емости оспой, и въ особенности, относительно смертности. 
-Iеппег былъ правъ, утверждая, что вакцинащя делаетъ че- 
ловека не воспршмчивымъ къ оспе, но онъ ошибался, ду- 
мая, что невосприимчивость остается на всю жизнь. Въ дей- 
ствительности бываетъ такъ, что случаи пожизненной не- 
воспршмчивости встречаются не часто, въ большинстве-же 
случаевъ расположеше къ оспе съ годами возвращается, но 
не вдругъ во всей своей силе, а постепенно. Этой то посте- 
пенностью возстановлешя воспршмчивости объясняется тотъ 
Фактъ, что тяжелая оспа у вакцинированныхъ детей встре- 
чается очень редко и темъ реже, чемъ моложе ребенокъ, т. е. 
чемъ ближе время заболевашя къ моменту вакцинащи, тогда 
какъ у взрослыхъ, вакцинированныхъ въ детстве, нередко бываетъ и смертельная оспа. Для избЬжатя этого послЬд- 
няго обстоятельства необходимо черезъ нисколько лЬтъ по- 
вторять вакцинащю, т. е. ревакцинировать. Черезъ сколько 
имЬнно лЬтъ слЬдуетъ ревакцинировать—трудно сказать, такъ 
какъ воспршмчивость къ оспЬ послЬ вакцинащи въ каждомъ 
отдЬльномъ случай возстановляется по своему: у одного ре- 
вакцинащя удается ужъ черезъ годъ, а у другого и черезъ 
10 лЬтъ не привьется' зависитъ это главнымъ образомъ отъ 
индивидуальныхъ особенностей, но также и отъ второсте- 
пенныхъ обстоятельствъ, каковы, напр., число уколовъ, сила 
местной реакцш, характеръ лимфы и проч. Если бы оспа 
всегда была-бы болезнью легкой, то въ вакцинащи не было- 
бы нужды, а такъ какъ наблюдешя показываютъ, что въ пер- 
вые 7—lo л'Ьтъ послЬ удачной вакцинащи оспа почти ни- 
когда не бываетъ тяжелой, то раньше этого срока ревакци- 
нащи не требуется, за исключешемъ развЬ случаевъ появле- 
шя въ данной мЬстности эпидемш оспы. Вообще принято ре- 
вакцинировать черезъ 10-и-лЬтше промежутки. Я совЬтую 
обыкновенно первую ревакцинащю дЬлать въ 7 лЬтъ и по 
результатамъ Ея сужу о томъ съ какой быстротой у даннаго 
субъекта возвращается воспршмчивость къ оспЬ, такъ какъ 
чЬмъ больше воспршмчивость, тЬмъ лучше и правильнЬе 
развиваются ревакцинальныя пустулы. Если они близко под- 
ходятъ къ типу обыкновенныхъ пустулъ вакцины, то вос- 
пршмчивость успЬла, стало быть, возстановиться вполнЬ и 
слЬдовательно слЬдующую ревакцинащю надо повторить еще 
раньше, наир., черезъ 5 лЬтъ, если-же первая ревакцинащя 
не удалась иди дала только абортивныя пустулы, то слЬ- 
дующую ревакцинащю можно дЬлать позднЬе, напр,, черезъ 
10 лЬтъ, а если и первая и вторая ревакцинащя остались безъ 
результата., то можно думать, что въ данномъ случаЬ во- 
спршмчивость совсЬмъ потушена и не возстановится бол Ье— 
. однако замЬтить, что обратнаго заключешя сдЬ- 
лать нельзя, такъ какъ принявшаяся вакцина не можетъ 
считаться безусловно вЬрнымъ признакомъ возвратившейся 
воспршмчивости къ оспЬ, что видно изъ того, что вакцина 
нерЬдко даетъ положительный результата даже и у перенес- пгахъ натуральную оспу или принимается послЪ того, какъ 
прививка натуральной оспы осталась безъ успеха, на како- 
вые случаи указывалъ еще на этомъ основанш можно 
предполагать, что расположеше къ у человека больше, 
Ч'ЁМЪ къ оспЪ. 
Такъ какъ давно ужъ было подмечено, что разъ перене- 
сенная легкая оспа предохраняетъ даннаго субъекта отъ бо- 
л'Ье тяжелаго забол'Ьвашя, то задача предохранительнаго до- 
чеши сводится къ тому, чтобъ т'Ьмъ или другимъ способомъ 
вызвать искусственнымъ образомъ легкое забол'Ьваше оспой 
у субъекта, которого желаютъ предохранить. Некоторые изъ 
восточныхъ народовъ еще до Рождества Христова знали, что 
можно ослабить силу оспеннаго яда, если вводить его черезъ 
кожу, и на этомъ основанш у Китайцевъ, Персовъ и др. 
уже очень давно практиковалось привитхе лимфы или корокъ, 
взятыхъ съ пустулъ отъ больного натуральной оспой. Этотъ 
способъ предохранительнаго д'Ьчешя въ начала прошлаго сто- 
л'Ьтхя перешелъ въ Европу и подъ именнемъ инокуляцги прак- 
тиковался до конца столгЬт!я во всЬхъ Европейскихъ госу- 
дарствахъ въ громаднЪйшихъ размЦрахъ, причемъ для луч- 
шаго достижешя цгЬли, т. е. для болгЬе вгЬрнаго ослаблешя 
дЗзйствхя яда, прививаемая лимфп бралась отъ субъектовъ, 
имЪвшихъ легкую Форму оспы и въ особенности отъ иноку- 
лированныхъ. Способъ этотъ, давая гарантйо не заболеть 
оспой инокулированному, имЪлъ-то громадное неудобство, что 
каждый изъ инокулированныхъ являлся разсадникомъ оспен- 
ной заразы и заражалъ тгЬхъ, кому оспа не была еще при- 
вита и кто приходилъ съ нимъ въ соприкосновеше-, по этой 
а также и потому что въ последнее года ХУШ сто- 
л'Ьтхя Леппег открылъ болЪе удобный и безопасный способъ 
предохранительнаго л'Ьчешя посредствомъ привит!я лимфы, 
взятой изъ оспенныхъ пузырьковъ коровы,—вакцинащя, ино- 
кулящя была не только всЬми оставлена, но и запрещена за- 
кономъ и въ настоящее время позволительно прибегать къ 
ней только при исключительныхъ условхяхъ, когда предохра- 
нять отъ оспы необходимо и какъ можно скорее, а вакцины до- 
стать негд'Ь, какъ, напр., при появленш оспы на корабле и т. п- Способъ Лениег'а, или такъ называемая вакцинащя отли- 
чается отъ инокулящи т'Ьмъ, что вместо лимфы натуральной 
оспы человека, для прививокъ берется лимФа изъ оспенныхъ 
пустулъ коровы, прививается следовательно, не человеческая, 
а коровья оспа. Но ядъ коровьей оспы есть, вероятно, не что 
иное, какъ тотъ яге самый ядъ человеческой оспы, но только 
ослабленный и модифицированный темъ, что онъ культиви- 
ровался на коже коровы. Мы имеемъ право думать такъ 
потому, что мы можемъ Фабриковать вакцину искусственно 
если обладаемъ достаточнымъ терпешемъ и имеемъ подъ 
руками теленка или корову и известный запасъ лимфы че- 
ловеческой оспы. Терпеше нужно потому, что прививка оспы 
человека къ корове удается далеко не такъ легко, какъ при- 
вивка отъ человека къ человеку или отъ теленка—теленку. 
Если же прививка удается, то уже въ 1-й же генерацш сила 
яда оказывается значительно ослабленной, хотя при прививке 
его ребенку, кроме местныхъ пустулъ, появляется иногда и 
последовательное высыпаше оспы на другихъ местахъ и вто‘ 
ричная лихорадка около 10-го дня, подобно тому, какъ слу- 
чается это обыкновенно и при инокулящи. Прививка ребенку 
лимфы, прошедшей черезъ организмъ ыесколькихъ коровъ, 
т. е. лимфы 3 4-й генерацш, производитъ у него только 
местный пустулы, ничемъ не отличаюшдяся отъ вакциналь- 
ныхъ пустулъ, производимыхъ прививкой лимфы самородной 
вакцины. Проходя черезъ организмъ коровъ, оспенный ядъ не 
только ослабляется до такой степени, что не можетъ уже 
вызывать общаго высыпашя, но изменяется и въ другомъ 
отношенш, именно утрачиваетъ свойства детучаго яда, т. е. 
не передается черезъ воздухъ. Известный экспериментаторъ 
по этой части д-ръ ТЫеlе изъ Казани (1839), на осно- 
вания многочисленныхъ опытовъ, пришелъ къ закдючешю, 
что такъ называемая вакцина (оспа коровъ) есть болезнь не 
спещально свойственная коровамъ, а перенесенная на нихъ 
съ человека и что следов., источникомъ вакцины надо счи- 
тать не корову, а человека. 
Посредствомъ подобныхъ же экспериментовъ было доказано, 
что ослаблеше оспеннаго яда до степени вакцины можетъ быть достигнуто также посредствомъ кулътивировки его въ 
коже лошади. 
Въ настоящее время въ Европейскихъ государствахъ оспо- 
прививаше производится вакциной различнаго происхождешя:, 
въ Англш, напр., въ большомъ ходу лимФа, выведенная пу- 
темъ посл'Ьдовательныхъ прививокъ человеческой оспы отъ 
коровы корове, а во Франщи и Германш родоначальникомъ 
современной лимфы была самородная коровья оспа:, особенной 
известностью пользовалась лимФа найденная на коровахъ во 
Веап§епсу (1865 г.), РаBBу (1839), и некоторыхъ другихъ 
местахъ-, можетъ быть, конечно, что и эти коровы были за- 
ражены человекомъ, но это неизвестно. 
И такъ, въ настоящее время привитхе лимфы натуральной 
оспы оставлено и заменено привитхемъ вакцины. Вакцину 
берутъ или прямо съ теленка или съ того ребенка, которому 
она была привита это такъ называемая гуманизированная 
вакцина. Эта последняя имеетъ то преимущество передъ те- 
лячьей вакциной, что легче прививается, т. е. даетъ ничтож- 
ный процентъ неудачъ и дольше сохраняетъ способность 
прививаться, т. е. легче консервируется. Гуманизированная 
лимФа, сохраняемая въ жидкомъ виде въ трубочкахъ, хорошо 
прививается даже черезъ несколько месяцевъ, между темъ 
какъ коровья лимФа утрачиваетъ свою силу съкаждымъднемъ, 
а потому ее следуетъ прививать прямо съ теленка. Сила 
местной реакщи вокругъ пустулъ при гуманизированной я 
телячьей лимФе приблизительно одинакова. Довольно распро- 
страненное мнете, будто телячья оспа вызываетъ более силь- 
ное воспалеше на месте уколовъ, справедливо только для 
самородной коровьей оспы или для той, что искусственно про- 
изводится у коровы посредствомъ прививки ей человеческой 
натуральной оспы. Какъ въ томъ, такъ и въ другомъ случае 
пустулы развиваются медленнее, созреваше ихъ сопровож- 
дается более сильной и более распространенной рожистой 
краснотой, корки отпадаютъ позднее, но черезъ несколько гене- 
ращй интензивность действхя яда ослабляется, такъ что иногда 
прививки остаются даже безъ результата, или даютъ скоро 
созреваюшдя, поверхностный пустулы. Оживить подобную вы' рождающуюся лимФу можно посредствомъ прививки Ея съ 
ребенка на теленка*, эта регенеращя лимфы посредствомъ 
ретровакцинацш является въ настоящее время общеупотре- 
бительнымъ способомъ, такъ какъ самородная оспа у коровъ 
встречается крайне редко, а искусственное воспроизведете 
вакцины посредствомъ привитхя коровамъ человеческой оспы 
слишкомъ хлопотливо. 
Некоторые оспопрививатели, наприм., Пззй) (О. уассшайоп. 1874 г., стр. 
—96) не признаютъ вырождешя лимфы, прививаемой отъ теленка теленку и 
думаютъ, что кажущееся вырождение лимфы, заставившее некоторые оспопри- 
вивательные институты оживлять лимфу посредствомъ ретровакцинащи, зави- 
сало просто отъ неум'Ьлаго обращения съ лимфой и главнымъ образомъ оттого, 
что ее снимали съ теленка не на 4—5 день, когда лимфа обладаетъ наибольшей 
силой, а поздн'Ье, или брали телятъ несовсЪмъ здоровыхъ, (известно, напр , что 
телята, страдаюпре поносомъ, даютъ очень плохую лимфу) и отъ другихъ тому 
подобныхъ причинъ. 
Хотя гуманизированная лимФа, прививаемая съ ручки на 
ручку справедливо считается самымъ лучшимъ матер!аломъ 
для вякцинацш, такъ какъ почти не даетъ неудачъ и легко 
прививается при всякой технике и даже въ рукахъ мало- 
опытныхъ людей, но темъ не менее, въ настоящее время 
этотъ способъ вакцинацш почти совсемъ оставленъ, въ виду 
н'Ькоторыхъ присущихъ ему недостатковъ. Во 1-хъ, для мас- 
совыхъ прививокъ трудно наготовить достаточное количество 
гуманизированной лимфьц во 2-хъ, снятхе лимфы можетъ быть 
не совсемъ безразлично для того, съ кого она снимается, 
если не въ смысла предохранешя его отъ оспы, то хоть 
относительно заболевашя рожей:, въ 3-хъ, наконецъ, и это 
самое главное, при этомъ способа прививки возможно зара- 
зить вакцинируемаго сифилисомъ. Въ виду сказанныхъ не- 
удобствъ теперь во вс'Ьхъ оспопрививательныхъ институтахъ 
(кроме англхйскихъ) применяется вакцинащя телячьей лимфой. 
Если бы, всетаки, ктонибудь пожедалъ привить гуманизи- 
рованную лимФу, то надо брать ее, во 1-хъ, съ правильно 
развитой пустулы* во 2-хъ, не ранее 5-го и не позднее 7-го 
дня* въ 3-хъ, чтобы ребенокъ, съ котораго берется лимФа, 
былъ-бы во всехъ отношешяхъ здоровымъ и отъ здоровыхъ 
родителей, а главное, чтобы онъ не представлялъ бы никакихъ поводовъ подозревать у него возможность врожденнаго си- 
филиса, хотя-бы и въ скрытомъ перходе. Нельзя снимать лимФу 
съ пустудъ, вокругъ которыхъ появилась краснота. Въ это 
время (на 8-й день и позже) лимфы, конечно, больше, но за 
то она не такъ верно прививается и вызываетъ более силь- 
ное реактивное воспалеше и чаще осложняется рожей. 
При привитхи съ руки на руку верхушка пустулы (около 
пупка) прокалывается ланцетомъ и берутъ на его кончикъ 
только те капли лимфы, которыя сами вытекаютъ, но выдав- 
ливать пустулы отнють не следуетъ. 
Въ недалекомъ прошломъ, летъ 20 тому назадъ, во всеоб- 
щемъ употреблеши была прозрачная лимФа, которая поду- 
чалась изъ 4—5-и дневныхъ оспенныхъ пустулъ теленка. Но 
такая лимФа давала при прививкахъ довольно большой про- 
центъ неудачъ, требовала аккуратной техники и получалась 
съ одного теленка не въ особенно болыпомъ количестве, при- 
мерно, человекъ на 50—100 и трудно сохранялась. За послед - 
н!е года все эти недостатки устранены, именно съ техъ поръ, 
какъ вместо прозрачной лимфы стали брать для прививокъ 
всю пустулу целикомъ (посредствомъ выскабливанхя) такъ 
назыв. оспенный детритъ и научились значительно увеличи- 
вать количество прививаемаго матерхала посредствомъ при- 
бавленхя къ нему глицерина. Оспенный детритъ, растертый 
съ глицериномъ, удовлетворяетъ всемъ требованхямъ, кото- 
рыя могутъ быть предъявлены для хорошей лимфы и пожа- 
луй, не уступаешь гуманизированной: онъ долго сохраняетъ 
свою силу, легко прививается при всякой технике, даетъ 
ничтожный процентъ неудачъ и вызываетъ лишь умеренную 
реакцхю на месте прививки. 
Детритъ употребляется въ видЬ различныхъ консервовъ, 
каковы порошокъ ЕеАззпег’а, экстрактъ Ргззта, эмудьсхя 
\УезсЬе и друг. Лучшимъ препаратомъ считается эмульшя, 
которая хорошо сохраняется въ течете многихъ недель; по 
способу она приготовляется такъ: оспенная масса, вы- 
скобленная острой ложечкой, сейчасъ-же растирается неболь- 
шими порщями въ агатовой ступк'Ь, съ прибавкой н’Ькотораго 
количества воды; потомъ, при постоянномъ растиранш по- степенно прибавляется химически чистый глицеринъ, въ та- 
комъ чтобы вся смйсь приняла-бы видъ довольно 
жидкой эмульсш. Весь секретъ приготовдешя хорошей эмуль- 
сш состоитъ въ продолжительномъ растиранш, такъ что для 
приготовдешя эмульсш изъ всего количества детрита, достав- 
ляемаго однимъ теленкомъ, требуется нисколько часовъ. Хо- 
рошо приготовленная эмульсхя должна быть совершенно рав- 
номЬрнаго, блйдно красноватаго цвйта, имйть видъ жидкой 
кашицы, въ которой отнюдь не должно быть видно свйтлыхъ 
капелекъ глицерина или отдйльныхъ зернышекъ детрита. 
Если въ лимфй при стоянш образуются ясно различимые слои 
глицерина, отдйлившагося отъ остальнаго содержимаго, то 
это указываетъ на то, что растираше произведено не доста- 
точно тщательно и что следов., эмульсхя приготовлена не 
хорошо. Количество оспенной массы относится къ глицерину 
приблизительно какъ 1:5. Съ одного теленка можно получить 
такимъ способомъ лимфы для 2000 уколовъ. Глицериновая 
эмудьсхя хорошо сохраняется въ холодномъ мгЬстй въ течете 
н'Ьсколькихъ недйль; однако, детритъ, по справедливому за- 
мйчашю Губерта (Привив, теляч. оспы, 1887, стр. 205) кром’Ь 
вакциннаго яда содержитъ въ себ’Ь „массу всякой дряни11, 
которая можетъ быть причиной различныхъ осложнешй на 
мГстй прививки, для избйжашя которыхъ новййппе оспопри- 
виватели требуетъ прибавлять къ детриту, во время приго- 
товлешя его, тй или друг!я дезинФецируюнця вещества. Если 
детритъ предполагаюсь хранить долго, напр., 2 —lO мйсяцевъ, 
то Губертъ совйтуетъ смйшивать его въ равныхъ количе- 
ствахъ съ 0,01% растворомъ сулемы (Кр. Нуйг. шаг. сог. 
§ц-. р СИусег. I]. йезШГ |хх). Если же детритъ пред- 
полагается расходовать черезъ нисколько дней послй приго- 
товлешя, то вакцинный ядъ свободно выноситъ прибавку и 
болйе крйпкихъ растворовъ, напр.: Кр. пмшаПс! 
сог. §г. ], §lусег. Р, ёевШ. ЗХIУ. 8. Растворъ 0,1%; на 
одну часть детрита берутъ 0,5—1—4 частей раствора. Егеипб 
(Еlе аштаlе УасстаОон. 1887) совйтуетъ смазывать кожу 
ребенка на мйстй прививки 0,02% растворомъ сублимата въ 
спиртй или въ скипидарй. Оспу можно прививать различными способами, именно уко- 
ломъ, надр'Ьзомъ и приложешемъ лимфы на обнаженное отъ 
эпидермиса место (посредствомъ мушки или соскабливашя). 
ЧЬмъ сильнее лимФа, т. е. чгЬмъ легче она прививается, т'Ьмъ 
меньше Ея требуется для удачной прививки, а потому для 
слабой лимфы, напр., слишкомъ сильно разведенной, лучше 
прибегать къ надрйзамъ (или татуировке или удалешю эпи- 
дермиса мушкой)- для хорошей лимфы, напр., для гуманизи- 
рованной и для детрита, достаточно простого укола. Преи- 
мущества укола передъ надрйзомъ состоятъ въ большей бы- 
строте производства операщи (что особенно важно при мас- 
совыхъ прививкахъ) и въ меньшей степени местной рекщи, 
такъ какъ и сама пустула при уколе бываетъ меныпихъ раз* 
м'Ьровъ; а преимущества надреза состоятъ въ большей вер- 
ности этого способа; особенно если разрезъ делается кресто- 
образный. 
Какъ укодъ, такъ и надрезъ не должны идти глубже маль- 
пипева слоя и потому, при правильно произведенной опера- 
щи, кровотечетя быть не должно; достаточно, если кровь 
только покажется на месте операщи. Конечно, если и сте- 
четъ капли 2—3 крови изъ укола, беды никакой не будетъ, 
потому что лимфн этимъ не смоется и успехъ, стадо быть, 
будетъ, но при такомъ способе прививки операщя являет- 
ся болезненной и заставляетъ ребенка плакать безъ всякой 
нужды. 
При правильномъ теченш вакцины, у ребенка въ первые 
три дня не должно быть заметно никакой реакщи и потому 
узнать въ это время примется ли оспа или нетъ—нельзя. На 
4-й день место укола начинаетъ краснеть и приподымается 
въ виде маленькой папулы. Въ течете следующихъ дней па- 
пула постепенно увеличивается до 8-го дня и принимаетъ видъ 
плоскаго, совершенно круг даго (при прививке надрезомъ- 
овальнаго) пузырька съ вдавлешемъ (пупкомъ) въ центре, 
и окруженнаго неболыпимъ краснымъ фономъ. Содержимое 
пузырька до сихъ поръ имеетъ видъ прозрачной, клейкой, 
жидкой лимфы. Съ 8-го дня содержимое оспинки начинаетъ 
мутнеть отъ примеси гнойныхъ тедецъ и вместе съ теме увеличивается по поверхности окружающая пустулу крас- 
нота-, съ этихъ поръ ребенка начинаетъ лихорадить, онъ не 
спокойно спитъ, много капризничаетъ. Махlшнт красноты и 
лихорадки приходится на 9—lo-й день:, въ это же время за- 
мечается иногда даже инФильтращя подкожной клетчатки въ 
области уколовъ и болезненная припухлость соседнихъ (под- 
мышковыхъ) железъ. На следующий день местныя и обпця 
реактивныя явлешя начинаютъ уменьшаться и наступаетъ 
перюдъ подсыхашя, выражающийся появлешемъ темной ко- 
рочки въ центре пустулы; эта корочка съ каждымъ днемъ 
увеличивается по направлешю къ периФерш и къ 12 -14-му 
дню вся пустула превращается въ толстую, темно бураго 
цвета корку, которая дней черезъ 11—14 отпадаетъ, обнажая 
образовавшийся подъ ней рубецъ. 
Некоторый отклонешя отъ описаннаго хода вакцины не 
имеютъ особаго значешя; сюда относятся, напр., запоздалое 
развитее пустулъ, когда скрытый перюдъ вместо трехъ дней 
продолжается съ неделю; (въ исключительныхъ случаяхъ—го- 
раздо дольше, даже до 6-и мЬсяцевъ) отсутствхе лихорадки 
около B—lo дня; слишкомъ мало выраженная краснота на 
10-й день. Предохранительная сила вакцины въ такихъ слу- 
чаяхъ всетаки наступаетъ, Въ другихъ случаяхъ, наоборотъ, 
и лихорадка и краснота достигаюсь ненормально большого 
развипя, такъ что температура подымается, напр., до 40°, 
причемъ у груднаго ребенка могутъ появиться и судороги. 
Слишкомъ раннее развиые пустулъ, напр., после I—2 дней 
скрытаго перюда, считается небдагопрlятнымъ признакомъ: 
развитхе и подсыхаше пустулъ идетъ въ такомъ случае уско- 
реннымъ темпомъ или даже не проходитъ всехъ своихъ пе- 
рходовъ, а абортируется на степени пузырька и рубцовъ не 
остается. Эта, такъ называемая, уассшеПа, по РГейГег’у, мо- 
жетъ происходить подъ влlяшемъ различныхъ причинъ, напр,, 
если прививаютъ вакцину недавно и съ успехомъ вакцини- 
рованному; если вакцинируютъ лимфой, снятой слишкомъ 
поздно или съ плохо развитыхъ пузыръковъ вакцины или 
ревакцины,—если лимфн долго сохранялась. Въ общемъ можно 
сказать, что вакцинелля происходить иди оттого, что лимФа слаба или оттого что субъектъ мало воспршмчивъ къ оспе. 
Въ такомъ случай черезъ некоторое время (несколько недель 
или месяцевъ) вакцинащю слйдуетъ повторить, хотя она и 
не всегда удается, такъ какъ для достижешя иммунности, 
наличности правильно развитой пустулы вовсе не требуется 
и опытами последовательной прививки несомненно доказано, 
что невоспршмчивость можетъ появиться и при вакцине безъ 
сыпи, но съ лихорадкой на 8-й день. СЬауеап производилъ 
такую вакцину безъ сыпи умышленно, инъецирую лимфу въ 
подкожную клетчатку. Пустула нужна не больному, а врачу, 
чтобъ онъ могъ быть уверенъ, что вакцинащя произведена 
съ успехомъ; для него это своего рода ярлыкъ. 
Въ противоположность сдучаямъ вакцины безъ сыпи, можно 
поставить не менее редкхе случаи вакцины съ высыпашемъ 
пузырьковъ и папулъ по всему телу, въ перюде появлешя 
вакцинальной лихорадки. Пузырьки носятъ на себе харак- 
теръ варицеллезныхъ: они однокамерные, поверхностные и 
содержатъ прозрачную жидкость, не способную давать удач- 
ную прививку. 
Матери часто спрашиваютъ врача о томъ, какъ держать 
ребенка после вакцинащи: можно-ли его купать, выносить 
на воздухъ, надо-ли его кутать или держать прохладно и т. п. 
Обычная гигхэно - дхэтическая обстановка должна остаться 
той-же самой, что рекомендуется и для здоровыхъ детей, но 
только съ небольшими ограничешями. 
Купать ребенка можно только въ первые три дня, т. е. во 
время скрытаго першда, а съ 4-го дня, когда начинаетъ раз- 
виваться пузырекъ, ванны не делаются более, такъ какъ пу- 
зырекъ случайно можетъ быть разцарапанъ и это обстоя- 
тельство можетъ подать поводъ къ какому нибудь осложнешю, 
въ виде, напр., рожи или изъязвлешя места прививки. Съ 
ваннами можно начать снова не ранее того времени, когда 
пустула совсемъ превратится въ корку, примерно съ 14-го 
дня. 
Выносить на воздухъ лйтомъ и вообще въ теплую погоду 
можно все время, не исключая и перхода лихорадки, а зимой 
только въ первые 4 дня и потомъ съ 14-го. Местныхъ средствъ спещально для пустулъ никакихъ не 
треоуется; закрывать место прививки оинтомъ ненужно , если 
только ребенокъ не выказываетъ большой наклонности къ 
разцарапывашю пустулъ. Въ першде иагноешя пустулъ, если 
краснота во кругъ нихъ слишкомъ распространена, то для 
облегчешя чувства жара и напряжешя въ коже уместны мази 
съ примесью дезинФицирующихъ, напр., Кр. Ас. сагЬоИс! 
§9*. X УавеИш Щ или Кр. Ас. Ьопс! 5] УавеИш 3}. или 
антисептическая повязка. 
Течете ревакцинальныхъ пустулъ отличается отъ нор- 
мальной вакцины главнымъ образомъ сравнительной корот- 
костью и разнообразностью и скорее подходитъ къ вакцине? 
вызванной прививкой ослабленной лимфы. Полный или иде- 
альный успйхъ, выражающшся тожествомъ ревакцинальной 
пустулы съ вакцинальной—встречается редко. Обыкновеино- 
же асте развитая пузырька достигается не на 9—lo-й день, 
а на 5—7-й, сообразно чему и лихорадка наступаетъ дня на 
2—3 раньше. Краснота кожи можетъ достигать при ревак- 
цине той-же степени какъ и при нормальной вакцине, а въ 
некоторыхъ случаяхъ распространяется даже до предплечья 
п сопровождается заметной опухолью подкожной клетчатки 
и болезненной припухлостью лимФатическихъ подкрыльце- 
выхъ железъ, но рубцы остаются более поверхностными и 
нередко съ годами исчезаютъ. 
Абортивный ходъ всего процесса встречается при ревак 
цинацш значительно чаще чемъ при первой вакцинации, при 
чемъ во многихъ случаяхъ дело ограничивается образован! 
емъ небольшого пузырька, подсыхающаго уже на 4—5-й день, 
безъ заметной местной и общей реакщи*, но даже и такой 
результатъ имеетъ предохранительное действхе, такъ какъ 
контрольныя прививки остаются обыкновенно безъ всякаго 
действхя или вызываетъ только простое травматическое во- 
спалите, исчезающее черезъ I—2 сутокъ. 
Судить о достоинстверевакцинащи, говорить Войн, (НанйЬ. 
сl. Уассш. 8. 248} можно по тому дню на который приходится 
высшее развитее процесса. Это можетъ случиться въ любой 
изъ первыхъ 7-и дней, и чемъ позднее, тймъ полнее успехъ. 
Остр. инФекц. Оол'Ьзп. 14 Верными и раннимъ признакомъ последующа™ течешя ре- 
вакцины является зудъ на месте уколовъ. Чемъ раньше онъ 
начинается, темъ скорее достигнется и асте всего процесса. 
Если уколы начинаютъ зудеть тотчасъ после прививки, то 
результатъ будетъ ноль. Зудъ во 2-й половине первыхъ су- 
токъ или въ начале сл-Ьдующихъ, указываетъ на сильно мо- 
дифицированный процессъ. При правильномъ ходе ревакци- 
нацш зудъ появляется только на 3-й день. Другой верный 
признакъ успешности операцш мы имеемъ въ болезненной 
припухлости подмыш, железъ, тнхlтшн котораго совпадаетъ 
съ асте процесса. Если считать за удачную ревакцинащю 
и абортивные случаи, то оказывается, что после 13-и летъ 
ревакцинащя удается приблизительно отъ 60 до 80%. Въ 
виду меньшей воспршмчивости ревакцинируемыхъ, прививку 
лучше производить надрезомъ и съ руки ребенка, такъ какъ 
этотъ способъ всетаки самый верный. Врать лимоу съ ре- 
вакцины для дальнейшихъ прививокъ не следуетъ—автори- 
тетные люди считаютъ ее за лимфу модифицированную, т. е. 
действующую слабо; впрочемъ, если ревакцинальныя пустулы 
развиваются совершенно правильно, такъ что по наружному 
виду не отличаются отъ пустулъ обыкновенной вакцины, то 
снимать съ нихъ лимФу позволяется. 
Изъ различныхъ осложнения вакцины самымъ опаснымъ и 
не особенно редкимъ считается рожа, которая является или въ 
первые дни после прививки и называется тогда ранней вакци- 
нальной рожей или въ перходе созревашя пустулъ—поздняя 
вакцинальная рожа, которая встречается гораздо чаще чемъ 
первая. Причиной ранне» рожи бываетъ или случайное за- 
несете въ ранку рожистаго яда, напр,, недизенФицирован- 
нымъ инструментомъ, пальцами и т. п. или дурное качество 
лимфы*, въ первомъ случае рожа можетъ появится, напр., у 
одного изъ многихъ вакцинированныхъ одной и той-же лимфой, 
а во второмъ случае рожа показывается у большинства. 
Поздняя рожа стоить въ связи съ свойствами самой лимфЫ, 
такъ какъ около 8-го дня рожистая краснота, съ резко обре- 
занными краями является непременнымъ спутникомъ каждой 
пустулы и поздняя рожа является только усилешемъ нор- мальнаго процесса, подъ влгяшемъ какихъ нибудь случайныхъ 
раздражешй. Какъ ранняя, такъ и поздняя рожа можетъ оста- 
ваться местной болезнью или принять характеръ бродячей 
рожи, съ высокимъ лихорадочнымъ состояшемъ и съ другими 
обычными сл'йдствlями и иногда съ смертельнымъ исходомъ. 
Для предупреждешя развитхя вакцинальной рожи всего важ- 
нее, конечно, соблюдете чистоты во всемъ, что касается до 
вакцинацш, начиная съ воздуха той комнаты, где произво- 
дится операщя. Непосредственно передъ вакцинащей кожа 
на месте уколовъ должна быть обмыта растворомъ сулемы 
(1,1000), инструменты—s°/0 корбол. кисл. или слегка прока- 
лены на пламени. Нимфи должна быть свежа и светла; сни- 
мать ее надо не позднее 5-го дня (съ ребенка на 5—7-й д.), 
съ нормально развитыхъ пустулъ (не поврежденныхъ и не 
им'йющихъ воспалительнаго Фона). Если прививка делается 
не прямо съ теленка, а консервированной лимфой, то лучше 
прибавлять къ ней те или друшя антисептичестя вещества. 
Прививать оспу въ помещенш, где есть рожистый больной 
или вообще при господстве рожи въ данной местности, было 
бы преступлешемъ. 
Если рожа всетаки появилась, то лгйчен!е Ея ведется по 
обыкновеннымъ правиламъ. 
Изъ другихъ осложнешй большое значеше имеютъ также 
Флегмонозное воспалеше въ окружности пустулъ, съ его по- 
слгЬдствlями, въ виде гнойныхъ аденитовъ, шэмш и проч. 
Къ числу не опасныхъ, но непрхятныхъ осложнешй отно- 
сится образоваше язвъ на месте пустулъ. Я называю это 
осложнеше непр!ятнымъ въ виду того, что татя язвы нередко 
отличаются болынимъ упорствомъ-, оне довольно глубоки, съ 
резкообрезанными краями и сальнымъ дномъ. Причину язвъ 
сл'Ьдуетъ искать не въ свойствахъ лимфы, а въ случайныхъ 
услов!яхъ, каковы нечистота, царапаше пустулъ и друля 
раздражешя. Лечеше состоитъ въ строгой чистоте и въ при- 
жигаши язвъ ляписомъ, съ последовательной перевязкой де- 
зинФецирующей мазью. 
Въ интересахъ дхагностики упомяну еще о вакцинальной 
пятнистой сьтм, похожей на корь, но отличающейся отъ нея тймъ, что она щадитъ лицо, не сопровождается катарральными 
явлешями и не высыпаетъ на слиз. обол. зйва. Черезъ 2—3 
дня красныя пятна сыпи безслйдно исчезаютъ. 
ВеЬгепс! въ своемъ учебникй кояшыхъ болезней описываетъ 
еще подъ именемъ ехапlЬетаlа хассшаИа—крапивницу, егуПп 
уасс. ехпсЫтхт, везикулезныя, буллозныя и пустулезныя 
высыпи. 
Вей эти сыпи появляются или въ первые дни послй 
прививки или въ першдй лихорадки (9—II день). Вей 
онй доброкачественны и скоро исчезаютъ безъ всякаго 
лйчешя. 
Когда всего лучше прививать оспу ребенку? Если ребеиокъ 
здоровъ, то лучше прививать ему оспу въ промежутокъ вре- 
мени отъ 4 до б мйсяца. Нйкоторые совйтуютъ вакциниро- 
вать дйтей въ первыя недйли жизни, по это неудобно, такъ 
какъ въ этомъ возрастй встрйчается болышй процентъ не- 
удачъ, а въ случай полояштельнаго результата мйстная ре- 
акщя легко переходитъ за нормальные предйлы. Послй 6-и 
мйсяцевъ избйгаютъ вакцинировать дйтей въ виду наступа- 
ющаго перюда прорйзывашя зубовъ, но дйлается это, какъ 
кажется, больше въ видй уступки предразеудку публики, 
чймъ на рацюнальномъ основания. Прорйзываше зубовъ само 
по себй не составляетъ противопоказашя для производства 
вакцинация, а если ребенокъ чймъ нибудь боленъ, то все 
равно сдйдуетъ отложить оспопрививаше независимо отъ того, 
рйжутся-ли у него зубы или нйтъ. Безц особой нужды (ко- 
гда нйтъ эпидемия оспы) не сдйдуетъ прививать оспу дйтямъ 
вообще хворымъ и особенно страдающимъ ясновыраженнымъ 
рахитизмомъ или мокнущей экцемой, такъ какъ и то и дру- 
гое можетъ усилиться подъ влхяшемъ оспопрививашя. Въ по- 
добныхъ случаяхъ лучше отложить вакцинацпо на годъ и 
больше, словомъ впредь до выздоровдешя. 
Если первая вакцинащя осталась безъ результата, то надо 
повторить ее черезъ недйлю или черезъ двй, а если и эта 
не удастся, а между тймъ лимоа была завйдома хороша, то 
значитъ, въ данное время этотъ ребенокъ не воспрхимчивъ къ 
оспй. Подобная невоспрхимчивость можетъ быть временной и потому у такихъ детей вакцинащю следуешь повторять 
каждый годъ, пока не получатся хорошйя пустулы. 
Изъ острыхъ болезней, не м'Ьшающихъ вакцинации, ука- 
жемъ на коклиошъ, который иногда тоже облегчается подъ 
влйянйемъ вакцинальной лихорадки, а изъ хроническихъ—си- 
филисъ, который относится къ вакцинации совершенно индеФе- 
рентно. 
Въ какое время года лучше производить вакцинащю- 
это почти все равно. Жаркое лето считается, впрочемъ, менее 
удобнымъ, такъ какъ пустулы принимаютъ сравнительно бо- 
лее быстрое течете и чаще яко бы случаются осложнения 
рожей. 
Въ публике циркулируетъ ложное убеждение, будто не слй- 
дуетъ прививать оспу во время господства оспенной эпидемии, 
причемъ предполагается, что вакцинацйя въ такомъ случай 
располагаешь къ зараженйю оспой. Этотъ взглядъ не только 
совершенно ложенъ, но и вреденъ. Основанъ онъ на дурно 
истолкованномъ Факте, состоящемъ въ томъ, что во время 
эпидемш оспы действительно случается такъ, что оспенная 
сыпь развивается одновременно съ вакциной, но не оттого 
конечно, что вакцинированный получилъ особое расположение 
къ оспе, а потому, напротивъ, что оспопрививание было про- 
изведено во время скрытаго периода оспы, т. е. когда субъ- 
ектъ былъ ужь зараженъ. Что это действительно такъ, вид- 
но изъ того, что перюдъ инкубации при оспе равняется ши- 
пйиппш 8-и днямъ, а при вакцине тремъ; следовательно еслибъ 
больной заразился оспой уже после вакцинации, то натураль- 
ная оспа не могла бы протекать одновременно съ вакциной, 
а начала бы высыпать лишь въ периоде подсыхаиийя. Наблю- 
дения и прямые опыты показали, что предохранительное дей- 
ствие вакцины достигаешь значительной степени! съ 5 6-го 
дня, такъ что если привить вакцину на 3 или 4-й день пери- 
ода инкубации оспы, то можно предотвратить Ея развитие или 
по крайней мере, значительно ослабить ее; чедовекъ, кото- 
рому только что привита вакцина, можешь совершенно безъ 
риска ухаживать за самымъ опаснымъ оспеннымъ боль- 
нымъ. Прекратить эпидемш оспы, появившуюся въ какомъ нибудь 
местечке, можно только посредствомъ поголовной вакцинащи, 
какъ это было, напр., въ итальянской деревне Сансавю (500 
жителей), где сильнейшая оспа была немедленно прекращена 
знаменитымъ вакцинаторомъ Bассо, произведшимъ оспопри- 
виванхе всймъ жителямъ еще не имйвшимъ оспы. 
Въ силу всего сказаннаго, слйдуетъ прививать оспу немед- 
ленно, какъ только въ доме появится случай натуральной 
оспы. При подобныхъ обстоятельствахъ вакцинащя произво- 
дится всгЬмъ поголовно, какъ здоровымъ, такъ и больнымъ, 
какъ новорожденнымъ, такъ и взрослымъ. 
Сколько уколовъ надо делать, чтобъ достигнуть полной 
иммунности? Несомненно, что и одна, хорошо развитая пу- 
стула производитъ уже полную невосприимчивость къ оспе, 
по крайней мере на некоторое время, но вопросъ въ томъ, 
одинаково-ли скоро возвращается воспршмчивость къ оспе 
после одной пустулы и после несколькихъ? Въ этомъ отно- 
шеши въ лучшемъ условш находятся, кажется, те, что име- 
ютъ несколько рубцевъ-, РеИет, напр., замйтилъ, что при 
ревакцинацш детей на 6-мъ году жизни, положительный ре- 
зультатъ получается почти у всехъ имйвшихъ прежде одну 
пустулу (одинъ рубецъ), а при 4—B рубцахъ ревакцинащя 
почти никогда не удается (въ этомъ возрасте), а потому 
лучше добиваться четырехъ пустулъ, а такъ какъ часто не 
все уколы принимаются, то принято делать ихъ въ количе- 
стве шести, т. е. на каждой руке по 3. 
Значеше числа хорошо развитыхъ пустулъ по отношен!ю возстановлешя 
воспршмчивости подтверждается также отчетоыъ МеНороШап Азуlит Воап! 
(РГейГег. 1. с. с. 86), о последней Лондонской оспенной эпидемш до 30 априля 
1872 году. Оказывается, что изъ 3085 случаевъ, въ которыхъ было обращено 
внимание на рубцы, смертность отъ оспы среди лицъ, не им'Ьвшихъ рубцевъ, 
равнялось 47,5'Уо'. при одномъ неясноыъ рубцъ =* 25<у0; при одномъ ясномъ 
рубцll=s,3; при двухъ рубцахъ=4 1; при трехъ=2,3 и при четырехъ=l,(>/0* 
Но въ литературй имеются, конечно, и противоположный данный; укажу 
напр., на работу Ьаlа§-асlе, директора оспонрив. въ департамент!} Тага, На 
основаши своихъ наблюдений, онъ убедился, что наибольшее расположено къ 
осшЬ оказывается именно у субъектовъ съ ясно заметными рубцами. Его ста- 
тистика относится къ 11,048 случаямъ ревакцинацш. У субъектовъ съ однииъ 
рубцом ь ревакцинащя дала правильно развитый пустулы только въ 13° 0, а при нёсколькилъ рубдяхъ 0/0 удачи бьыъ тёмъ выше, чЬмъ больше было 
рубцовъ, такъ что при 8 рубцахъ онъ равнялся 51. 
Если у ребенка развилась только одна пустула, то можно 
сдЬлать ему дополнительную аутовакцинацш, для чего на 
6-7-й день берутъ лимоу изъ имЬющагося пузырька и при- 
виваютъ ее въ 3—4 новыхъ мЬстахъ. Страннымъ образомъ 
такая прививка обыкновенно удается, въ чемъ и я лично 
имЬлъ случай убедиться. 
Впрочемъ по поводу числа уколовъ мнёшя авторитетныхъ лицъ значительно 
расходятся. Деппег прививалъ только одну оспинку; Не!ш, Маг!оп, 
по 6, во французскихъ и англшскихъ оспопрививательныхъ институтахъ дё- 
лаютъ по s—б5—б уколовъ; въ германскихъ—6—8. Болыпато числа уколовъ слё- 
дуетъ избЁгать потому, что, чёмъ больше развивается пустулъ, тёмъ снльнЁе, 
конечно, будетъ и общая и мЁстная реакпдя и скорЁе присоединится рожа. 
Если нужда заставляетъ вакцинировать новорожденныхъ 
или слабыхъ и хворыхъ дЬтей, то для избЬжашя сильной ре- 
акцш я лично советую прививать не болЬе двухъ оспинъ, 
но съ тВмъ, чтобъ года черезъ два ревакцинировать ихъ. 
При ревакцинация необходимо дЬлать сравнительно больше 
уколовъ или надрЬзовъ, такъ какъ обыкновенно принимаются 
не всЬ, особенно при употреблеши коровьей лимфы. 
Наличность ясно замЬтныхъ рубцевъ доказываетъ только, 
что первая вакцинащя была удачна и сопровождалась силь- 
ной реакщей, но они не позволяютъ судить о томъ, возста- 
новилась-ли воспршмчивость къ оспЬ иди нЬтъ, а потому ре- 
вакцинировать такихъ субъектовъ все равно нуяшо. 
На болЬе-ли продолжительный срокъ предохраняетъ отъ- 
оспы коровья лимФа сравнительно съ гуманизированной? это 
вопросъ пока еще не рЬшенъ и, повидимому, особой разницы 
въ этомъ отношеши между этими двумя видами лимфы нЬтъ,— 
Вообще говоря, мы не имЬемъ признаковъ, по которымъ мог- 
ли-бы судить, предохранитъ-ли прививка даннаго субъекта 
на долго или нЬтъ. 
Въ заключение нЬсколько словъ о техникЬ прививан!я. 
Гуманизированная лимфн, съ ручки на ручку иди въ видЬ 
консерва съ глицериномъ, прививается легко, и потому ее 
можно прививать уколомъ, какъ способомъ болЬе простымъ 
и скорымъ. Уколъ производится оспопрививательиьшъ или обыкновен- 
нымъ ланцетомъ. Лйвой рукой оспопрививатель Фиксируетъ 
ручку ребенка и натягиваетъ кожу въ мйстй прививки 
(область прикрйпленхя дельтовиднаго мускула}-, правой ру- 
кой онъ дйлаетъ наискось уколъ, смоченнымъ лимфой, лан- 
цетомъ чрезъ всю толщу эпидермиса- вынувши ланцетъ, онъ 
наноситъ на уколъ еще немного лимфы. Передъ каждымъ но- 
вымъ уколомъ, ланцетъ снова смачивается лимфой. Опытные 
оспопрививатели не только не наносять лимФу на уколы, но 
даже и смачиванхе ланцета дйлаютъ черезъ 2—3 укола*, но 
начинающимъ лучше брать новую порцхю лимфы для каж- 
дого укола. 
Уколъ отъ укола дйлаютъ на растоянхи 2—2 V., сантимет- 
ровъ. 
Привитхе коровьей лимфы или даже детрита лучше про- 
изводить надрйзомъ посредствомъ того-же самого оспопри- 
вивательного ланцета. На натянутой кожй дйлаютъ очень 
поверхностный надрйзъ, длиной около 1 сантиметра. Паль- 
цами лйвой руки края этого надреза разводятся (посред- 
ствомъ натяженхя кожи} и потомъ лимфо иди детритная эмуль- 
схя вводится въ нее приложешемъ къ ней лезвхя ланцета, смо- 
ченного ЛИМФОЙ. 
Если для прививки употребляется паста или порошокъ, то 
ихъ надо предварительно размочить и растереть съ неболь- 
шимъ количествомъ воды и глицерина. 
Если приходится повторять вакцинацхю у ребенка, кото- 
рому уже раза 2—3 безъ успеха прививали оспу, то для боль- 
шей верности можно попробовать способъ прививки тату- 
ировкой, при которомъ въ одномъ мйстй дйлаются другъ 
около друга B—lo8—10 уколовъ-, или дйлаютъ прививку кресто- 
образными надрйзами или двумя параллельными. 
Послй прививки, на мйстахъ уколовъ или надрйзовъ пока- 
зывается обыкновенно капелька крови, которой даютъ за- 
сохнуть, прежде чймъ одйнутъ ребенка. ВФТРЕНАЯ ОСПА—УАЕIOЕЫ.А. 
Подъ именемъ вйтреной оспы мы понимаемъ совершенно 
самостоятельную, острую, кантагшзную, сыпную болезнь, ха- 
рактеризующуюся появлешемъ на кожй мелкихъ пузырьковъ 
съ прозрачнымъ содержимымъ, развивающихся не изъ па- 
пулы, а на красномъ пятнй. 
Въ течете нынйшняго столйт Iя, начиная съ первыхъ го- 
довъ его, много спорили о самостоятельности варицедли, при- 
чемъ одни доказывали, что эта болезнь только похожа на 
оспу, но по свойству своего контапя совершенно отлична 
отъ нея, а друг!е утверждали, что варицелля есть не что иное, 
какъ легшй видъ оспы. Въ начала нашего столйтёя за са- 
мостоятельность стояли приверженцы вакцинащи, въ особен- 
ности Нехш и Неззе, по мнйшю которыхъ эта операщя за- 
строховывала вакцинированнаго на всю жизнь отъ оспы, а 
если некоторые изъ иихъ и заболевали какъ-бы легкой Фор- 
мой, то это была уже не оспа, а сходная съ ней по симтпо- 
мамъ, но самостоятельная по контагпо—варицелля. Против- 
ники оспопрививашя, считая варицеллю за оспу, пользова- 
лись ею, чтобъ доказывать безполезность вакцинащи. Въ 
первые два десятилетия мнгЬше Неlт’а и Неззе было почти 
общепринятымъ, по крайней мйргЬ въ Гермаши, такъ какъ 
въ Англхи и во Францш, благодаря главнымъ образомъ влх- 
янш Тйошзоп’а, установившаго три степени оспы: \гагюlа, 
уагюlо]'сl и уапсеИа, последняя не обращала на себя осо- 
баго внимашя. Поел* Нехш’а и Неззе споръ о варицелл* какъ-то затихъ 
и не возобновлялся въ течете бол*е 25-и л*тъ, такъ что 
НеЪга, пропов*довавшШ въ 40-хъ и 50-хъ годахъ взглядъ 
ТЬошзон’а, не встр*тилъ противорЬчйй, Въ 50-хъ годахъ, въ 
архива УНсЬогг’а, появилась статья дрезденскаго доктора 
УеОег'а за специфичность варрицели, и съ этого времени во- 
просъ вступилъ въ новую эру. На этотъ разъ горячШ споръ 
завязался между педхатрами и дерматологами. Благодаря но- 
вымъ экспериментальнымъ даннымъ, выяснившимъ индиФе- 
рентное отношеше варицелли къ вакцин* и осп*, учете ду- 
алистовъ (педхатровъ) установилось на прочномъ основанш, 
такъ что въ настоящее время вопросъ о самостоятельности 
варицелли, невидимому, уже пересталъ быть вопросомъ, такъ 
какъ вс*, кажется, согласны съ т*мъ, что варицелля пере- 
дается только какъ варицелля и, сл*доватедьно, какъ бол*знь 
контапозная, она по свойству своего контапя не имЬетъ съ 
оспой ничего общаго. Изъ д*ятелей этого времени въ пользу 
дуализма работали ТЬошаз, МехвсЬшапи, 81етег, Тгоиззеап 
и др., за идентизмъ НеЪга, Кароз! и КаззоггИи. 
За специфичность в*треной оспы говорятъ главнымъ обра- 
зомъ экспериментальный данныя и клиническхя наблюдеьпя, 
выясняющхя свойства контапя. Посмотримъ же, ч*мъ соб- 
ственно онъ отличается отъ контапя оспы. 
Элолопя. 
Уагlсеllа поражаетъ почти исключительно только дгьтей до 
10-лтпняю возраста и почти никогда не встр*чается поел* 
12-и л*тъ, такъ какъ воспрхимчивость организма къ этому 
яду съ возрастомъ постепенно уменьшается и къ 12-и го- 
дамъ совс*мъ пропадаетъ,— а потому для отличхя отъ легкихъ 
случаевъ оспы, ее справедливо называютъ уапсеПа хпГахБпт. 
Если-бы варицелля была не ч*мъ инымъ какъ легкой оспой и 
такъ часто поражала бы д*тей только потому, что въ этомъ 
возраст* св*жо еще д*йств!е вакцины, то въ такомъ случа* 
она встр*чалась бы и у ревакцинированныхь взрослыхъ, чего, 
однако, на д*л* не бываетъ. Возрастъ оказываетъ вл!яше не только на частоту забо- 
левания варицеллей, но и на степень его, такъ какъ въ гро- 
мадномъ большинстве случаевъ бываетъ такъ, что чемъ мо- 
ложе ребенокъ, темъ сильнее проявляется у него варицелля, 
причемъ время, протекшее съ момента вакцинацш, не оказы- 
ваетъ НИКаКОГО ВЛIЯНIЯ. 
Эпидемш уапсеНае встречаются иногда безъ одновремен- 
наго господства оспы, т. е. совершенно самостоятельно. Фактъ 
этотъ засвидетельствованъ какъ прежними врачами, такъ и 
новейшими писателями. Моё!, напр., удостоверяетъ, что въ 
Копенгагене, въ перюде времени отъ 1809 до 1823 года по- 
стоянно наблюдались случаи уапсеНае, тогда какъ не было 
ни одного случая оспы и въ доказательство цитируетъ еще 
4-хъ авторовъ, такъ что въ то время, говоррггъ онъ, никто 
въ Копенгагене не сомневался въ самостоятельности вари- 
целли. То же свидетельствуетъ Незее для где 
эпидемш ветреной оспы встречались въ течете 23 хъ летъ 
(отъ 1806—1829 г.) безъ господства оспы. 
Интересно также указаше Муггау’я, по наблюдешямъ ко- 
тораго въ одной изъ кодошй на мысе Доброй Надежды уа- 
гlсеllа господствуешь эпидемически и никогда не даетъ по- 
вода къ распространешю оспы, эпидемш которой появляются 
только после заноса контапя извне. 
Специфичность варицеллезнаго контапя всего резче вы- 
ступаетъ изъ отношешя ветреной оспы къ вакцине и къ 
оспе. Еще Леппег доказалъ существоваше того Факта, что 
различные виды оспы какъ человека, такъ и животныхъ спо- 
собны замещать другъ друга, какъ будто они находятся во 
взаимномъ противодействие Такъ, привьемъ-ли мы изве- 
стному субъекту вакцину, или оспу овцы, или онъ зара. 
зится отъ мокреца лошади, во всехъ этихъ случаяхъ онъ 
делается на некоторое, более или менее продолжительное, вре- 
мя застрахованнымъ отъ заболевашя оспой и теряетъ вос- 
пршмчивость къ контапю не только человеческой оспы, но 
и оспы животныхъ. На этомъ, какъ известно, основана пре- 
дохранительная вакцинащя, а между темъ многочисленными 
наблюдешями безспорно доказано, что варицелля и вакцина не оказываютъ другъ на друга никакого вл!яшя, такъ какъ 
не только варицелля можетъ следовать непосредственно за 
вакциной, но и вакцина съ успйхомъ прививается ребенку 
только что перенесшему вйтреную оспу и даже, какъ я и 
самъ имйлъ случай убедиться, во время цвйтешя варицел- 
лезной сыпи. Фактъ этотъ особенно важенъ потому, что онъ 
очень постояненъ, въ немъ легко убедиться всякому, а по- 
тому Оег§агсll; справедливо говоритъ, что одного этого Факта 
совершенно достаточно для доказательства самостоятельности 
варицелли. 
Пока въ наукй главенствовадъ взглядъ НеЪга, до тйхъ поръ 
во многихъ дйтскихъ болъницахъ варицеллезныхъ больныхъ 
помещали въ оспенные палаты и мнопе педхатры имйли слу- 
чай убедиться, что варицелля нисколько не предохраняетъ 
больного отъ заражешя оспой и наоборотъ; оспа не уничто- 
жаетъ воспршмчивости къ варицедлй. Фактъ этотъ относится 
такъ же къ числу хорошо констатированныхъ и вовсе не рйд- 
кихъ, въ чемъ я убйдился, между прочимъ, и изъ личныхъ 
наблюдешй въ нашей дйтской больницй, во время небольшой 
эпидемш варицелли въ 1876 году. Въ то время у насъ было 
въ обычай помещать больныхъ вйтреной оспой въ оспенное 
отдйлеше. Въ числй 16-и больныхъ, переведенныхъ туда, по- 
пались четверо не вакцинированныхъ и изъ нихъ двое забо- 
лйли черезъ нйсколько дней послй того настоящей оспой, 3-й 
вскорй по поступавши въ контапозное отдйлеше (убшственно 
устроенное) умеръ отъ скарлатины, а объ участи четвертаго 
мы ничего не знали, такъ какъ черезъ недйдю, т. е, еще до 
истечешя срока скрытаго перюда оспы, онъ выписался изъ 
больницы и больше не являлся. 
Изъ числа 16-й нашихъ больныхъ было двое уже имйвшихъ 
прежде оспу и въ томъ числй одинъ 4-хъ дйтшй мальчикъ, 
рябой, перенеспйй оспу всего лишь годъ тому назадъ. 
Вей виды оспеннаго яда (животныхъ и человйка, легкой 
или тяжелой оспы) обладаютъ способностью легко приви- 
ваться при введеши ихъ посредствомъ уколовъ въ кожу, а 
между тймъ варицеллезный ядъ и въ этомъ отношеши про- 
являетъ свою самостоятельность, такъ какъ по общему отзыву всйхъ занимавшихся прививками варицелли (Неззе, Уе(ег, 
Тйотаз, БЧебзсйтапп и др.) оказывается, что варицелля не- 
прививается почти никогда, а въ тйхъ немногихъ случаяхъ, 
когда она прививалась, всегда получалась опять таки вари- 
целля, а не оспа. 
Не будучи способнымъ передаваться прививкой, ядъ вари- 
целли оказывается чрезвычайно летучимъ и черезъ воздухъ 
передается очень легко, такъ что ребенокъ, имйющШ воспршм- 
чивость къ нему, заражается имъ даже послй нисколько ми- 
нутнаго пребывашя около варицеллезнаго больного-, такъ, 
напр., было это въ слйдующемъ случай: въ одно семейство 
явился на праздникъ кадетъ съ пузырьчатой, разбросанной 
сыпью на лицй. Онъ вошелъ въ комнату и успйлч) только 
поздороваться, какъ сейчасъ же былъ отправленъ назадъ въ 
корпусъ, какъ человйкъ, можетъ быть, заразительный; но эта 
мйра не помогла, и черезъ 2 недйли двое дйтей этой семьи, 
почти въ одинъ и тотъ же часч>, заболйли варицеллью. По 
справкамъ, у кадета оказалась та же болезнь. 
Что ветреная оспа передается иногда третьимъ лицомъ, 
остающимся здоровымъ, для меня несомненно, хотя доказать 
подобный способъ передачи не всегда легко. 
Симптомы и течете. 
Скрытый перюдъ при варицеллй довольно точно равняется 
14-и днямщ колебашя въ ту или другую сторону не превы- 
шаются одного дня, такъ что въ этомъ отношенш она похо- 
жа на корь. 
Сыпь при \тагlс. тГапС нредставляетъ чисто везикулезный 
характеръ, въ отличие отъ оспы, какъ пустулезной Формы. 
Варицеллезную сыпь можно сравнить по примеру 
съ пузырьками, происшедшими отъ мелкихъ брызгъ кипящей 
воды; въ обоихъ случаяхъ пузырьки очень разнообразной ве- 
личины, отъ головки булавки до крупной горошины, окру- 
жены краснымъ ободкомъ, имйютъ полусферическую Форму, безъ центрального вдавлетя (т. е. безъ пупка) и безъ пере- 
городокъ внутри и наполнены прозрачной, серозной жидкостью. 
Пузырьки эти въ отличхе отъ оспенныхъ пузырьковъ, раз- 
виваются не изъ папулъ, какъ при оспе, а выскакиваютъ 
прямо на красномъ пятне-, для своего поднаго развитая они 
требуютъ не дни, какъ при оспе, а нисколько часовъ; если 
пузырьки, какъ бы мало ихъ ни было, развиваются изъ па- 
пулы и потомъ обращаются въ течете сл'Ьдующихъ дней въ 
пустулы иди даже абортируется на степени пузырька, то 
гораздо больше вероятности въ пользу легкой оспы, чемъ 
за варицеллю. Обыкновенно пузырьки сохраняютъ свой перво- 
начальный характеръ до двухъ дней и потомъ подсыхаютъ, 
оставляя на своемъ месте тонкую, поверхностную корочку, 
по отпадеши которой никакого рубца не остается;, въ неко- 
торыхъ пузырькахъ содержимое мутнеетъ отъ примеси гной- 
ныхъ телецъ, но до образовашя настоящей пустулы, зажи- 
вающей рубцемъ, дело не доходитъ. Перlодъ подсыхатя сопро- 
вождается очень заметнымъ зудомъ. Такъ какъ высыпаше 
совершается приступами въ течете 2—4 дней, то на 3—4-й 
день болезни на конге больного можно наблюдать варицеллез- 
ную сыпь во всехъ перходахъ Ея развитая, начиная съ пятенъ 
гозеоlае и кончая засохшей корочкой. 
Число пузырьковъ при уапсеПа также изменчиво, какъ и 
при оспе- оно колеблется отъ несколькихъ штукъ, разбросан- 
ныхъ по всему телу, до громаднаго числа, такъ что можно 
решительно утверждать, что въ этомъ отношент варицелля 
нисколько не уступаетъ не только варшлоиду, но и настоя- 
щей оспе. Подобные случаи стоятъ въ резкомъ противорЬчш 
съ определетемъ варицелли въ смысле НеЬга, по которому 
она отличается отъ варшлоида и оспы будто бы только мень- 
шимъ числомъ высыпашя и зависящимъ оттого более легкимъ 
и короткимъ течетемъ. 
Для настоящей уагlс. IпГапП это определеьпе совершенно 
не верно, такъ какъ число пузырьковъ никоимъ образомъ не 
можетъ служить критерхемъ для отличхя Ея отъ оспы-, но 
нельзя того же сказать про распредгьлете сыпи. Известно, что 
оспа всего сильнее поражаетъ лицо, потомъ конечности и почти совершенно не высыпаетъ на животе; уапсеПя напро- 
тивъ не оказываетъ предпочтешя лицу (сыпи здесь даже 
меньше, ч'Ьмъ на спине) и вовсе не щадитъ животъ. 
Дальнейшее отличхе уапсе!. отъ оспы мы имйемъ въ ходгь 
лихорадки. Точный наблюдешя ТЬотаз’а показали именно, что 
въ большинстве случаевъ унпсеНа протекаетъ безъ продро- 
мальной лихорадки или повышеше температуры начинается 
лишь за несколько часовъ до высыпашя, тогда какъ при 
легкой оспе бываетъ двухъ или трехдневная продромальная 
лихорадка. Далее, съ появлешемъ варицеллезной сыпи лихо- 
радка, въ противоположность оспе, не только не исчезаетъ, 
но даже усиливается, доходитъ иногда до 39—40° и держится 
на такой высоте несколько дней, пока продолжаютъ появ- 
ляться все новые и новые пузырьки. Съ прекращешемъ ли- 
хорадки новыхъ иузырьковъ более не появляется и больной 
черезъ s—lo дней совершенно выздоравливаетъ. 
oсложненlя 
Варицелля принадлежитъ къ числу безопасныхъ болезней, 
не имйющихъ наклонности осложняться какими бы то ни было 
другими болезнями. Хотя въ последше года, съ легкой руки 
НепосЬ’а и было описано несколько случаевъ послевари- 
целлознаго Неорита, но въ общемъ числе больныхъ это ослож- 
неше или последовательная болезнь встречается такъ исклю- 
чительно редко, что при предсказании не играетъ особенной 
роди. Въ описанныхъ до сихъ поръ случаяхъ, воспалеше по- 
чекъ появлялось отъ 4 до 14 дня после появлешя сыпи и въ 
большинстве случаевъ протекало въ виде легкой Формы не- 
фрита съ умеренной водянкой, небольшой альбуминурхей и 
съ незначительнымъ осадкомъ въ моче, состоящимъ изъ па- 
линовыхъ цилиндровъ, белыхъ кровяныхъ телецъ, почечнаго 
эпителхя и мочекислыхъ содей. Въ одномъ случае Неносй 
(изъ 4-хъ имъ описанныхъ) двухлетняя девочка умерла после 
двухнедельнаго существовашя симптомовъ не®рита отъ отека 
легкихъ. При вскрытш была найдена, между прочимъ, уме- ренная гипертроФхя и расширеше леваго желудочка сердца 
при полной интактыости клапановъ- эта гипертроФхя соответ- 
ствовала той, что встречается и при скарлатинномъ нефрите. 
Пред сказанlе. 
Варицеллу можно считать за болезнь совершенно безопас- 
ную и ставить всегда самое благопр!ятное предсказаше, а 
потому и 
Л%че н I е 
совершенно не нужно. Пока больной лихорадитъ, пусть 
остается въ постели и, въ виду возможности появлешя по- 
следовательнаго нефрита, пусть въ холодное время года не- 
дели две невыходитъ изъ комнаты. КОКЛЮШЪ—РЕЕТIТBBIB. 
Подъ именемъ коклюша мы понимаемъ общую инФекщон- 
ную, эпидемическую и контагшзную болезнь, характеризую- 
щуюся своеобразнымъ, судорожнымъ кашлемъ, всл'Ьдствхе ло- 
кализацш болезни на слизистой ободочка первыхъ воздухе- 
носныхъ путей и въ продолговатомъ мозгу. 
Съ этимъ опредйлетемъ коклюша, многхе, конечно, не со- 
гласятся, такъкакъ, въ большинства руководствъ, онъ опре- 
деляется какъ болезнь местная, т. е. какъ контагшзный ка- 
тарръ дыхательныхъ органовъ, вызванный специфической при- 
чиной. (Ср. На&епЬасЬ—2lетB. НапйЬ). Друпе смотрятъ на 
коклюшъ какъ на неврозъ и сообразно этому описаше его 
можно найти, напр., въ руководстве по нервнымъ болезнямъ 
БпlепЬиг§’а. 
Что это не неврозъ, доказывается контагшзностыо и эпи- 
демическимъ распространешемъ коклюша и постояннымъ при- 
сутств!емъ катарра, известыыхъ, хотя бы иногда и очень огра- 
ниченныхъ, местъ слизистой оболочки гортани и бронховъ. 
Гораздо труднее решить вопросъ о томъ, имеемъ-ли мы 
дело съ общимъ заболевашемъ организма, или съ специФи- 
ческимъ катарромъ. 
Что катарръ дыхательныхъ органовъ, более или менее 
ограниченный или разлитой, можетъ считаться постояннымъ 
спутникомъ коклюша, нисколько не рйшаетъ дела въ пользу 
того, что эта болезнь чисто местная, такъ какъ любая изъ 
несомненно общихъ контаг!озныхъ болезней оказываетъ пред- 
почтете локализоваться въ томъ или другомъ органе и это 
Остр. ВНФСКЦ. бОЛ'ЁЗН. 15 обстоятельство нисколько не говорить противъ общаго забо- 
л'Ьвашя организма. Въ числе признаковъ, общихъ всемъ этимъ 
болезнямъ, мы укажемъ только на два, решительно говоря- 
щее противъ местной натуры ихъ- это—несоответств!е лихо- 
радочнаго состояшя местнымъ проявлешямъ болезни и мно- 
жественность локализаций. То же самое мы видимъ и въ ко- 
клюше. Въ главе объ анатомо-патологическихъ изменешяхъ 
я постараюсь доказать, что местныя изменетя при коклюше 
непостоянны, являются не всегда съ самаго начала въ одномъ 
и томъ же виде и интензивность этихъ местныхъ изменешй 
во многихъ случаяхъ бываетъ такъ ничтожна, что не можетъ 
объяснить начальную лихорадку при коклюше *). Что это по- 
следняя не зависитъ отъ катарра, а обладаетъ самостоятель- 
ностью, видно еще и изъ того, что сплошь и рядомъ она въ 
дальнейшемъ течеши болезни исчезаетъ, тогда какъ катарръ 
распространяется съ дыхательнаго горла на бронхи. Въ не- 
которыхъ, правда, редкихъ случаяхъ, лихорадка является 
прежде кашля или какихъ либо другихъ катарральныхъ явле- 
шй. Я хорошо помню, наприм., случай коклюша у 8 летней 
девочки, къ которой меня пригласили скорее прхехать въ 
11-мъ часу вечера. Я засталъ больную въ сидьномъ жару:, 
термометръ, поставленный подмышку, показалъ 40°, при этомъ 
была довольно сильная головная боль, но ни насморка, ни 
кашля. Дlагностика, конечно, не могла быть поставлена. На 
другой день температура не поднималась выше 39°, а на 3-й 
оказалась нормальной, но больная стала жаловаться на чув- 
ство царапашя въ глотке и стала покашливать сухимъ, ко- 
роткимъ кашлемъ. Эти симптомы сухого Фарингита продол- 
жались целую неделю и не облегчались ни пульверизащями, 
ни смазывашемъ зева растворомъ ляписа изъ 10 гранъ на 
унцш и потомъ постепенно перешли въ симптомы коклюша, 
*) Даже (1. с. 1.555) опредЪляюирй коклюшъ, какъ катарръ извЬ- 
стныхъ мЪстъ слизистой оболочки дыхательныхъ органовъ, признаетъ, что мы 
не знаемъ, какхя именно мФста гортани и трахеи, а можетъ быть и бронховъ 
постоянно и преимущественно поражаются при коклюпгё, такъ какъ различные 
наблюдатели въ этомъ отношенш значительно между собой расходятся. причемъ прежде всего было замечено, что кашель какъ бы 
сконцентрировывался вечеромъ отъ 9-ти до 12 часовъ и именно 
въ эти часы онъ принялъ вскоре спазмотическш характеръ, 
тогда какъ въ другое время сутокъ онъ оставался еще ко- 
роткимъ и сухимъ. 
Что касается до множественности локализащй, то хотя 
этотъ признакъ при коклюше выраженъ не резко, но всетаки 
мы имЪемъ достаточно данныхъ, чтобы утверждать, что спаз- 
матическШ кашель зависитъ не отъ одного лишь катарра, но 
и отъ поражешя центральной нервной системы и въ особен- 
ности продолговатаго мозга*, на это указываетъ, между про- 
чимъ, чрезвычайная наклонность кокдюшныхъ больныхъ ко 
рвоте. Въ громадномъ большинства случаевъ бываетъ, ко- 
нечно, такъ, что рвота является въ конце пароксизма судо- 
рожнаго кашля и кажется вызванной просто механически, 
всл'Ьдствхе большого напряжешя брюшного пресса* но, поми- 
мо этихъ обыкновенныхъ случаевъ, встречаются и друпе, 
имеюшде для насъ особый интересъ, въ которыхъ рвота 
является или въ начале пароксизма (см. Непосй. НашИшск II 
Апй. 1887. 8. 429) иди при очень легкомъ приступе кашля. 
Встречаются случаи, говоритъ НепосЬ, въ которыхъ рвота 
составдяетъ самый выдающейся симптомъ приступа и своимъ 
постоянствомъ возбуждаетъ опасешя. У некоторыхъ детей 
рвота является даже после пароксизмовъ, кончающихся безъ 
свиста, а у другихъ она часто повторялась и во время про- 
межутковъ и, въ виду отсутств!я какихъ либо симптомовъ со 
стороны желудка, она признавалась НепосЬ’омъ за чисто нерв, 
ную рвоту. Къ этой же категорш относится и ускоренное, 
диспноическое дыхаше съ громкимъ выдыхашемъ, которое въ 
одномъ случае НепосЬ’а появлялось всяшй разъ передъ при- 
ступомъ кашля у 9-летней девочки и продолжалось больше 
часа, пока наступалъ, наконецъ, пароксизмъ кашля. После 
того, эта чисто нервная одышка исчезала, и дыхаше дела- 
лось совершенно правильнымъ. Въ пользу того, что кокдюшъ 
есть болезнь общая, говоритъ еще и то, что онъ бываетъ 
только разъ въ жизни. Дву-и троекратное заоолеваше коклю- шемъ встречается такъ же редко, если не реже ‘), какъ и при 
другихъ подобныхъ болезняхъ, наир., при оспе и кори, тогда 
какъ контагшзное воспалеше слизистыхъ оболочекъ, выз- 
ванное специфической причиной (трипперъ, бленоррея глазъ) 
могутъ повторяться у одного и того же субъекта несколько 
разъ2). Что коклюшъ контагшзенъ, въ этомъ никто, конечно, 
не сомневается*, предполагаютъ, что ядъ содержится въ мо- 
кроте и въ пользу этого приводится, во 1-хъ, присутств!е въ 
ней споръ известныхъ грибковъ и, во 2-хъ, удачные опыты 
заражешя животныхъ, посредствомъ введешя коклюшной мо- 
кроты въ ихъ трахею* но несомненно, что зараза передается 
и черезъ воздухъ, т. е., что она летуча и содержится въ 
воздухе, выдыхаемомъ больнымъ. Можетъ ли она осаждаться 
на неодушевленные предметы и передаваться такимъ обра- 
зомъ черезъ вещи или третьимъ лицомъ, остающимся здоро- 
вымъ—это не доказано, но очень вероятно, особенно для мо- 
кроты, высохшей на платке или на другихъ вещахъ. Иначе 
трудно было бы объяснить заболеваше коклюшемъ детей, ни- 
когда не видавшихъ подобныхъ больныхъ. 
Летучесть коклюшнаго яда не велика*, у насъ въ больнице 
коклюшные больные помещались въ палате, отделенной отъ 
общихъ палатъ только коридоромъ, и темъ не менее случаи 
') Двукратное заболеваше корью встречается сравнительно не особенно 
редко, такъ какъ подобные случаи описаны въ болыяомъ числе, между темъ 
какъ повторение коклюша встречается такъ редко, что подобныхъ случаевъ не 
видали даже и так!е опытные люди какъ ВагУгег и КИИе4. 
2) ОегЬагсП, считающий коклюшъ за болезнь крови, приводитъ въ доказатель 
ство, во 1-хъ, что онъ бываетъ только разъ въ жизни; во 2-хъ, что пере- 
дается отъ матери утробному плоду и, въ 3-хъ, что онъ не можетъ считаться 
за простую лакализацш въ бронхахъ. 
Наоборотъ, въ пользу того, что коклюшъ есть болезнь местная, 
(ОегЬ. НапсШ. 11. 8. 533) приводитъ следующее доводы: 1) локализация яда на 
определенныхъ местахъ слизпст. оболоч. дыхательныхъ органовъ и 2) полное 
отсутствге лихорадки иди, по крайней мере, высокихъ температуръ. (Что, впро- 
чемъ, вовсе не справедливо, такъ вакъ въ начале коклюша лихорадка обы- 
кновенно бываетъ, а съ другой стороны, мы знаемъ, что и несомненно общ!я 
пнФекщонныя болезни могутъ начинаться и протекать безъ лихорадки, напр., 
СИФИДИСЪ. заражешя коклюшемъ другихъ больныхъ наблюдались исклю- 
чительно редко; на это указываетъ также и НепосЬ относи- 
тельно своей клиники, тогда какъ напротивъ, въ одной 
изъ парижскихъ д'Ьтскихъ больницъ виделъ заражеше въ боль- 
ницахъ очень часто, что объясняется, вероятно, т'Ьмъ, что 
коклюшные помещались тамъ въ общихъ палатахъ. Несмотря 
на это, изолящя коклюшныхъ въ семействахъ обыкновенно 
не ведетъ къ цели, такъ какъ коклюшъ, подобно кори, начи- 
наетъ заражать съ первыхъ дней своего появлешя, когда еще 
не можетъ быть узнанъ. Стало быть, изолящя заболевшихъ 
не ведетъ къ цели потому, что поздно предпринимается.— 
Какъ долго продолжается заразительный першдъ коклюша— 
трудно сказать- вообще коклюшный больной считается зара- 
зительнымъ, пока онъ не избавится отъ пароксизмовъ судо- 
рожнаго кашля. 
О свойствахъ контагхя мы знаемъ еще то, что онъ можетъ 
передаваться плоду посредствомъ плацентарнаго кровообра- 
щешя, что доказываютъ случаи появлешя коклюша у ново- 
рожденныхъ съ перваго дня жизни, какъ объ этомъ свидетель- 
ствуютъ, напр., ВагЙхег и ЕlШеl. (НапбЬ. б. Кшбег. 11. 
В. 8. 758). 
Въ учебникахъ очень распространено мнеше, будто де- 
бочки чаще заболеваютъ коклюшемъ, чемъ мальчики, но, на- 
сколько это справедливо, трудно сказать. Наблюдешя въ 
частной практике не подтверждаютъ этого, такъ какъ если 
каклюшъ появляется въ многодетной семье, то онъ не ока- 
зываетъ особаго предпочтения прекрасному полу, а поражаетъ 
всехъ одинаково. Е.о°ег тоже не могъ заметить въ этомъ 
отношеши разницы, и вл!яше пола на расположеше къ ко- 
клюшу онъ считаетъ недоказаннымъ (КесйегсЬеб сЬ'шциез знг 
IеB шаlасИеB бе ГепГапсе. 11 т., 1883, р. 381 и след.). 
Другое дело возрастъ. Коклюшъ есть настоящая детская 
болезнь. Всего больше заболеваютъ коклюшемъ дети отъ 
2до 7 летъ- после 7 и въ особенности после 10 летъ распо- 
ложеше къ коклюшу решительно уменьшается и у взрослыхъ 
или совсемъ проподаетъ или ослабляется настолько, что ко- 
клюшъ развивается у нихъ не настолько выраженный, какъ у детей и часто протекаетъ безъ характернаго для этой 
болезни свиста. Редко заболеваютъ коклюшемъ и дети до 
года и особенно въ первые 6 м'Ьсяцевъ. Въ этомъ возрасте 
пароксизмы коклюша тоже бываютъ обыкновенно не полные. 
МопП, а также Ко§ег утверждаютъ, что даже новорожденныя и дети первыхъ 
м’Ьсяцевъ жизни имеютъ такое же сильное расположеше къ коклюшу, какъ въ 
возраст* отъ 2 до 6 летъ, а если у посл*днихъ коклюшъ встречается чаще, 
такъ только всл*дств!е того, что, гуляя въ многолюдныхъ мЬстахъ и посещая 
детскте сады и школы, они скорее находятъ случай заразиться. После же 10 
летъ болезнь встречается реже потому, что мнопя уже прежде перенесли 
коклюшъ и вследствхе этого утратили восприимчивость къ нему. 
Изъ другихъ случайныхъ или предрасполагающихъ при- 
чинъ, кроме возраста, большое значеше имеютъ спертый 
воздухъ въ квартире, где живетъ коклюшный больной, и про- 
студа, также катарральное состоят е дыхательныхъ органовъ, 
напр., у рахитиковъ, золотушныхъ и вообще у слабыхъ 
детей.—Впрочемъ, можетъ быть, справедливее было бы ска- 
зать, что таюя дети заболеваютъ коклюшемъ не легче, чемъ 
здоровыя, а умираютъ чаще. 
Эпидемш коклюша встречаются, какъ летомъ, такъ и зимой, 
но летомъ они вообще бываютъ доброкачественнее. 
Патолого анатомичесшя измЪнетя. 
Для выяснешя сущности коклюша вскрьтя умершихъ отъ 
этой болезни не имеютъ особаго значешя, такъ какъ при- 
чиной смерти всегда бываютъ катя нибудь осложнешя и глав’ 
нымъ образомъ, катарральныя и туберкулезныя пнеймонш. 
Въ этомъ отношети гораздо интереснее результаты ларинго- 
скопическаго изследовашя больныхъ въ начале болезни и въ 
перходе полного еяразвитая. Но, къ сожалешю, въ этомъ отно- 
шеши нетъ полного согласхя у различныхъ изследователей, 
да при томъ большинство наблюдешй относится къ перюду 
судорожного кашля, а не къ началу болезни. Въ некоторыхъ 
случаяхъ въ начале коклюша, какъ и при гриппе, замечается 
более или менее выраженный катарръ слизистой оболочки 
носа, гортани и трахеи, который распространяется позднее на крупные и потомъ въ нЪкоторыхъ случаяхъ на мелше 
бронхи и даже на легочные пузырьки, всл'Ьдствхе чего въ 
смертельныхъ случаяхъ на трупк всегда можно встретить 
разлитой капиллярный бронхитъ, лобулярный ателектазъ и 
островки катарральной пнеймонш. Въ другихъ случаяхъ за- 
мктнаго катарра нктъ, и тутъ-то именно ларингоскопическая 
картина получалась у разныхъ лицъ не одинакая. Одни на- 
ходили инъекщю слизистой оболочки з'Ьва и надгортанника, 
друпе (Веан) описываютъ воспалете гещае Bпрга§lоШсаеs 
Веки—инъекщю передней станки нижней части гортани и 
трахещ Меуег-Нпш поражеше гортани и трахеи, въ особен- 
ности В)8. Iпlегагу*аеп. и область биФуркацш* Вlегшег на- 
ходи лъ гортань совершенно здоровой, по крайней м'Ьр'Ъ, въ 
макроскопическомъ смыслк, но видклъ гиперемш и накопле- 
ше слизи въ трахей;, Напке тоже въ 5-и случаяхъ изъ 6-и 
находилъ слиз. обол, гортани бледной на всемъ простран- 
ствк какъ выше, такъ и ниже голосовыхъ связокъ’ Меуег— 
инъекщю верхней части гортани. Словомъ, какъ ларингоско- 
пичесшя изсл-Ьдоватя, такъ и результаты вскрьтй доказы- 
ваютъ, что при коклюшк мы не знаемъ какихъ-либо посто- 
янныхъ, характерныхъ для него измкнешй; что при немъ 
какъ и при кори или грипшй поражаются главнымъ обра- 
зомъ то носъ, то гортань, то бронхи. 
Точно также не найдено постоянныхъ изм-Ьнешй и въ цент- 
ральной нервной системй. 
Симптомы и течете. 
Въ разлючаютъ 4 першда: 1) першдъ 
2) пер. предв'Ьстниковъ или катарральный;, 3) пер. спазмо- 
тическаго кашля, и 4") пер. разркшешя или бленорройный. 
Сколько времени продолжается при коклюпгЬ скрытый пе- 
р!одъ, т. е. черезъ сколько дней послгЬ заражешя появляется 
кашель (не спазмотическш, а простой), мы въ точности не 
знаемъ, но, какъ кажется, этотъ першдъ при коклюшЪ не отли- 
чается постоянствомъ и колеблется отъ 3 дней до 2 нед'Ьль*, 
всего чаще онъ равняется 5—7 днямъ. Различные авторы опред*ляютъ срокъ скрытаго перхода 
по разному: Опегбапк—въ 5—6 дней; вегЬагсИ;—3—4 дней; 
НепосЬ—l0—12 д.; B—lo дней и т. п. (Еесй. 
сИп. Bнг Iев шаlасl. 4. ГвпГ, 1883. Т. 11, р. 449 и сл*д.) при- 
водитъ нисколько случаевъ коклюша у д*тей, у которыхъ 
скрытый перходъ могъ быть опред*ленъ съ точностью, такъ 
какъ он* им*ли случай заразиться только, благодаря ни- 
сколько минутному пребыванхю въ обществ* больного. На- 
чало бол*зни наступало у нихъ черезъ б—7 дней; онъ до- 
пускаетъ, впрочемъ, что этотъ срокъ укорачивается иногда 
до 3—4 дней или удлиняется до 10—12 дней; а потому онъ 
думаетъ, что если ребенокъ, изолированный отъ больного, 
остается здоровымъ въ течете двухъ нед*ль поел* того, то 
можно считать, что онъ не усп*лъ еще заразиться и сл*до- 
вательно останется здоровымъ впредь до новаго случая за- 
разиться. 
Совершенно изолированнымъ стоитъ наблюдете Такегшег. 
Дочь его прх*хала къ нему изъ деревни совершенно здоро- 
вой и на другой день по пргЬзд* им*ла случай заразиться 
отъ двухъ коклюшныхъ д*вочекъ, съ которыми играла, и на 
сл*дующхй день поел* того, къ вечеру, она вдругъ стала 
кашлять спазмотическимъ, свистящимъ кашлемъ, безъ рвоты, 
продолжавшимся въ течете двухъ м*сяцевъ. Сл*дов. скры- 
тый перходъ продолжался зд*сь только 24 часа, а катар- 
ральнаго перхода не было совс*мъ. 
Второй перходъ, катарральный, начинается или подъ ви- 
домъ легкаго гриппа или подъ маской Фарингита. 
Въ первомъ случай больной начинаетъ не много лихора- 
дить (38—38,5, р*дко больше) и вм*ст* съ т*мъ получаетъ 
кашель, при отрицательныхъ результатахъ Физикалънаго 
изсл*довашя груди (Iагуп§о4гасlхеШß), а иногда и насморкъ. 
Картина бол*зни на столько похожа на легкхй гриппъ (осо- 
бенно при насморк*), что дхагностика въ первые три дня, ко- 
нечно, не можетъ быть сделана, если въ данномъ семейств* 
это первый случай коклюша. Въ дальн*йшемъ теченхи можно 
предполагать коклюшъ на томъ основаши, что легкхй гриппъ, 
начинающиеся съ дегкаго лихорадочнаго состоянхя, обыкно- венно не затягивается, а напротивъ того, дня черезъ три отъ 
начала болезни начинаетъ разрешаться, лихорадка прекра- 
щается, кашель делается реже и рыхлее, тогда какъ при 
коклюше какъ разъ наоборотъ: лихорадка если и исчезнетъ, 
то кашель все-таки остается сухимъ и более частымъ и осо- 
бенно въ первые часы ночи, причемъ Доверовъ порошокъ, дан- 
ный вечеромъ, обыкновенно не облегчаетъ кашля- въ конце 
недели дхагностика коклюша въ большинстве случаевъ мо- 
жетъ быть сделана ужъ съ очень большой вероятностью, 
.такъ какъ въ те яге часы ночи кашель принимаетъ уже па- 
роксизмо-образный характеръ. Прежде онъ состоялъ изъ от- 
дельныхъ кашлевыхъ толчковъ, которые хотя и повторялись 
чуть не каждую секунду, но во всякомъ случае после каж- 
даго кашлявого толчка ребенокъ имедъ время, чтобъ вздох- 
нуть, а теперь несколько кашлевыхъ толчковъ (и чемъ 
больше ихъ, темъ характеристичнее для коклюша) сдедуютъ 
уже такъ быстро другъ за другомъ, что ребенокъ не можетъ 
делать вздоха иначе, какъ только после целаго ряда кашле- 
выхъ толчковъ. Такого рода кашель очень похожъ на смаз- 
мотическхй кашель 3-го (судорожнаго) перхода, но отличается 
отъ него, во 1-хъ, меньшей силой кашля, а во 2-хъ, и глав- 
нымъ образомъ, отсутствхемъ рвоты въ конце пароксизма и 
спазма голосовой щели, обусловливающаго свистящхй вздохъ, 
столь характеристичный для настоящаго коклюпшаго кашля. 
Переходи этого перюда въ сл,Ёдующlй, т. е. въ спазмоти- 
ческш всегда совершается постепенно и именно, такимъ оора- 
зомъ, что въ известные часы ночью, а иногда кромЬ того 
раза 2—3 и днемъ, короткш, сухой кашель принимаетъ только 
что описанный характеръ, а потомъ изредка начинаетъ по- 
являться и свистъ или, по крайней мгЬрЪ, намекъ на него и 
наконецъ рвота. 
О ходгЬ лихорадки въ начал’Ь коклюша мы имЬемъ очень 
мало св'Ьд'Ьшй*, можно сказать только, что она бываеть обы- 
кновенно ремиттирующаго типа, съ утренними понижешями и 
вечерними повышешями и что температура рlздко достигаеть 
до 39°. Сильная лихорадка, подобная, напр., той что изобра- 
жена на прилагаемой кривой, принадлежитъ къ исключешямъ. Эту кривую представилъ 11-и л'Ьтшй гимназистъ, кокдюшъ 
котораго сопровождался очень сильными пароксизмами 
судорожнаго кашля, наступившаго после короткаго ка- 
тарральнаго перюда и осложнившагося на 2-й неделе раз- 
литымъ бронхитомъ, но не 
капиллярнымъ. Отъ начала бо- 
Фиг. 111. 
лезни, до конца судорожнаго 
кашля прошло около 27 дней. 
(Фиг. III). 
Въ другихъ случаяхъ ко- 
клюшъ начинается безълихора- 
дочнаго состояшя; тогда не бы- 
ваетъ обыкновенно и катар- 
ральныхъ явлешй со стороны 
носа и трахеи, а больной просто 
першитъ, причемъ более взро- 
слый дети жалуются на чувство 
царапашя въ зеве или въ обла- 
сти яремной ямки- осмотръ 
зева даетъ отрицательные ре- 
зультаты, Ребенокъ кашляетъ 
короткими, одиночными тол- 
чками сухого кашля, какъ при 
съ тою лишь раз- 
ницей, что дня черезъ три этотъ 
кашель не оказываетъ никакой 
наклонности къ разрешение, 
а напротивъ того усиливается 
и (какъ и въ первомъ слу- 
чае) особенно въ известные 
часы ночи. Засимъ дело идетъ 
какъ и при лихорадочномъ на- 
чале, т. е. кашель посте- 
пенно принимаетъ коклюшный 
характеръ. 
Продолжительность этого перюда какъ при лихорадке, такъ 
и безъ лея, подвержена большимъ колебашямъ. Всего короче онъ у грудныхъ детей, у которыхъ иногда даже совсгьмъ отсут- 
ствуешь, такъ что судорожный кашель появляется у нихъ уже 
съ перваго дня*, у детей более взрослыхъ и въ случаяхъ сра- 
внительно легкаго коклюша онъ тянется до двухъ недель и 
дольше-, несомненно встречаются и так!е случаи, когда до 
судорожнаго кашля дело совсемъ не доходитъ, и кашель 
только напоминаетъ коклюшъ темъ, что является въ виде 
пароксизмовъ, состоящихъ изъ целаго ряда кашлевыхъ тол- 
чковъ, не отделяющихся вздохами и ведущими по этому къ 
нарушешю легочнаго кровообращешя и къ переполнешю венъ 
большаго круга, что и выражается всего резче покраснетемъ 
лица въ конце приступа кашля. Такlе случаи легкаго кок- 
люша иногда вместе съ темъ и продолжаются не долго, напр., 
недели 2—3 (абортивная Форма) или, наоборотъ, не уступа- 
ютъ въ этомъ отношеши тяжелымъ Формамъ т. е. затягиваются 
месяца на два. Подобный Формы особенно часто встречаются 
у взрослыхъ, у которыхъ приступы кашля могутъ быть на 
столько сильны, что сопровождаются кровохарканьемъ, а темъ 
не менее свиста при вздохе всетаки не появляется. Понятно, 
что благодаря отсутствш этого патогномоничнаго признака 
коклюша, дхагностика подобныхъ случаевъ можетъ быть очень 
затруднительна, особенно если въ данной семье нетъ другихъ, 
более ясно выраженныхъ случаевъ. По наблюдешямъ Тгопз- 
-Bеап, чемъ дольше продолжается катарральный першдъ, 
темъ дольше будетъ и все течете болезни- но это справед- 
ливо только до некоторой степени, именно для тяжелыхъ 
случаевъ- чаще-же бываетъ такъ, что удлинен!е продромаль" 
наго першда происходитъ на счетъ судорожнаго, который 
вследств!е этого укорачивается, Я лично бываю очень дово- 
ленъ, если въ коклюшной семье у кого-либо изъ детей сра- 
внительно долго не появляется спазмотичесюй кашель, такъ 
какъ я считаю это признакомъ того, что коклюшъ будетъ 
легк!й. За среднюю продолжительность катарральнаго першда 
можно считать 10—14 дней, причемъ надо иметь въ виду, 
что въ начале 2-й недели обыкновенно кое-когда уже появ- 
ляется и свистъ, хотя бы и легкш. Вообще можно сказать, 
что катарральный першдъ темъ короче, чемъ моложе ребенокъ. ТретШ или спазмотичестй першдъ характеризуется появ- 
лешемъ своеобразнаго, судорожнаго кашля, известнаго подъ 
именемъ коклюшнаго. Кашель этотъ настолько характере- 
стиченъ, что стоитъ хоть разъ его услыхать, чтобы потомъ 
никогда не забыть и узнавать коклюшъ изъ другой комнаты. 
Коклюшный кашель состоитъ въ сл'Ьдующемъ: больной 
вдругъ сильно закашливается и кашлевые толчки слЪдуютъ 
другъ за другомъ безъ передышки до техъ поръ, пока въ лег- 
кихъ есть запасъ воздуха", потомъ больной делаетъ глуботй 
вздохъ, но въ это время голосовая щель судорожно сжимается 
и воздухъ, проходя черезъ узкую щель, производитъ громкш 
звукъ, напоминающий свистъ (репризъ), слышный черезъ ни- 
сколько комнатъ- непосредственно после этого опять начи- 
нается кашель, опять свистъ и т. д, отъ двухъ до пяти разъ, 
пока приступъ кашля ни кончится рвотой или изверженгемъ боль- 
шого количества тягучей слюны и слизи при тошнотномъ дви- 
жеши. Въ большинстве случаевъ бываетъ такъ, что больной, 
только что кончивший кашлять, черезъ нисколько секундъ 
или черезъ минуту начинаетъ кашлять снова и только после 
этого втораго или третьяго такого-же пароксизма откашли- 
вается совсЬмъ и наступаетъ антрактъ на 1 —2—3 часа, смотря 
по силе коклюша. Пароксизмы кашля у разныхъ болъныхъ 
и даже у одного и того же больного, въ различные часы 
сутокъ бываютъ не одинаковой силы. 
Все авторы указываютъ на то, что коклюшные пароксизмы 
всего чаще повторяются ночью, но отчего это зависитъ—мы 
хорошенько не знаемъ. Большею частью Фактъ этотъ объя- 
сняется согласно изследовашю Нанке, нашедшаго, что при- 
ступы коклюша заметно учащаются, если воздухъ богатъ 
углекислотой, темъ, что ночью воздухъ въ детскихъ бываетъ 
не такъ чистъ какъ днемъ-, но объяснеше это не совсЬмъ 
удовлетворительно, такъ какъ наблюдете показываетъ, что 
учащеше параксизмовъ приходится не утру, когда воздухъ 
наиболее испорченъ, а на известные часы ночи-, у одного, 
напр., отъ У час. до 12, у другого отъ 11 до часу ит. п., 
такъ что замечается некоторая першдичность, подобно тому, 
какъ это случается и при чисто нервныхъ болезняхъ. Впро- чемъ, слйдуетъ им'Ьть въ виду, что не у всЬхъ больныхъ за- 
мечается учащеше приступовъ по ночамъ; точное счислеше 
показываетъ иногда какъ разъ противное, т. е. что ночью 
бываетъ меньше пароксизмовъ, чймъ днемъ, но дЬло въ томъ, 
что ночной кашель больше безпокоитъ окружающихъ и по- 
тому получаетъ отъ нихъ неправильную оценку (преувели- 
ченную ). 
Сила приступовъ и частота ихъ повторешя прямо пропор- 
цюнальны интензивности болезни, а потому и то и другое 
имеютъ важное прогностическое значеше. Коклюшъ темъ 
опаснее, чемъ чаще повторяются пароксизмы кашля и чемъ 
они сильнее. Если число приступовъ не превышаетъ 15 разъ 
въ сутки, то коклюшъ можно назвать легкимъ-, если отъ 15 
до 24 разъ—среднимъ и если больше 24-хъ разъ, то тяжелымъ. 
Счислеше приступовъ делается или отметкой каждаго изъ нихъ на листе 
бумаги иди, по совету Тгопеееап, прокалывашемъ дырочекъ въ карте булав- 
кой; такъ-ли, сякъ-ли, но только не сл'Ьдуетъ полагаться на память окружаю- 
щихъ больного. Счетъ деннымъ и ночнымъ приступамъ кашля надо вести от- 
дельно, такъ какъ въ начале улучшешя число приступовъ уменьшается только 
днемъ или только ночью, и это незначительное улучшение на маденькомъ числе 
будетъ заметнее, чемъ на большомъ. Какъ велико можетъ быть число присту- 
повъ въ самыхъ тяжелыхъ сдучаях ь коклюша, трудно сказать. Тгопзвеап на- 
считывалъ иногда до 80 и даже до ста въ 24 часа, Сасlее йе баезкопг!; не ви- 
далъ более 30-и. Такая разница объясняется способомъ сосчитывашя нарок- 
сизмовъ. Каждый пароксизмъ коклюшнаго кашля, состоитъ въ тяжелыхъ сду- 
чаяхъ изъ 2, 3 5 пароксизмовъ, разделенныхъ другъ отъ друга очень 
короткими паузами отъ */2 до 2 минутъ. Если всю группу такихъ па- 
раксизмовъ считать за одинъ приступъ, то, конечно, ста въ сутки не наое- 
рется. 
О силгЬ пароксизмовъ судятъ, во первыхъ, по числу сви- 
стящихъ вздоховъ отъ начала до конца кашля и по числу 
приступовъ кашля, отдйленныхъ другъ отъ друга самымъ ко- 
ротенькимъ антрактомъ, о чемъ сейчасъ была рйчь. Въ тя- 
желыхъ приступахЧ. коклюшнаго кашля рвота наступаешь 
лишь послй 4—5-го свиста, въ легкихъ случаяхъ уже послй 
перваго, а въ самыхъ тяжелыхъ бываетъ 10 12 и даже 20 
репризовъ. Если желаемъ скорее подметить наступаете об- 
легчешя коклюша, т. е. поворотъ къ лучшему, то нельзя ог- 
раничиться однимъ лишь счислешемъ пароксизмовъ, но надо обращать внимаше и на силу ихъ- если частота присту повъ 
остается та же, но самые приступы делаются короче, т. е. 
если рвота наступаетъ раньше и следов, число репризовъ 
уменьшается, то это признакъ очень существеннаго улуч- 
шешя. 
Свистъ при кашле является более постояннымъ и более 
патогномоничнымъ для коклюша, нежели рвота. Въ нормаль- 
ныхъ случаяхъ коклюша средней силы, свистяпцй вздохъ яв- 
ляется при каждомъ приступе кашля, тогда какъ рвота—изъ 
пяти приступовъ приблизительно после одного или двухъ и 
въ особенности после шЬхъ, что случаются после еды; въ 
сравнительно легкихъ случаяхъ и въ першде улучшешя рвота 
является все реже и реже и наконецъ совсемъ исчезаетъ, а 
свистъ еще остается. Следовательно, по частоте появлешя 
рвоты тоже можно судить о течении коклюша. Въ самыхъ 
легкихъ случаяхъ коклюша свистъ появляется не при каж- 
домъ пароксизме или и совсемъ не появляется, причемъ ка- 
шель всетаки сохраняешь свой коклюшный характеръ, такъ 
какъ рядъ кашлевыхъ толчковъ следуютъ другъ за другомъ 
безъ передышки, пока хватаетъ воздуха въ легкихъ, что со- 
провождается покраснешемъ лица и увлажнешемъ глазъ. 
Рвота сравнительно чаще отсутствуетъ у детей старшаго 
возроста, а свистъ у грудныхъ, даже и при сильномъ кок- 
люше. Далее свистъ можешь исчезнуть у больныхъ,у кото- 
рыхъ онъ былъ, вследствхе наступлешя слабости, какъ ре- 
зультата какого нибудь лихорадочнаго осложнешя, напр., ка- 
пиллярнаго бронхита или пнеймоши, а потому исчезаше сви- 
ста при коклюшномъ кашле можешь считаться благопрхят- 
нымъ признакомъ только въ нормальныхъ, т. е. не ослож- 
ненныхъ случаяхъ коклюша, при отсутствш признаковъ 
упадка силъ. 
Въ дхагностическомъ отношенш важно отметить еще то 
обстоятельство, что коклюшный пароксизмъ въ большинстве 
случаевъ можешь быть вызванъ у больного искусственно 
различными способами, суть которыхъ сводится къ тому, 
чтобъ заставить больного кашлянуть. Детямъ старшаго воз- 
раста можно просто сказать, чтобъ оне нарочно бы кашля- нули, а у маденькихъ кашель появляется при надавливаши 
пальдемъ на яремную ямку или на гортань, а еще вернее 
при изсл'Ьдоваши зева помощью шпателя. Чемъ сильнее ко- 
клюшъ, т'Ьмъ легче вызываются искусственные пароксизмы, 
но встречаются и такхе случаи, когда кашель не вызывается 
даже и дотрогивашемъ шпателемъ до задней стенки глотки 
иди при щекотанхи горла кисточкой:, въ другихъ случаяхъ 
подобный манипуляцхи остаются безъ результата только по- 
тому, что больной только что откашлялся.—Известно также, 
что пароксизмъ появляется при всякомъ волненхи реоенка, 
будетъ ли выражаться оно смехомъ или плачемъ и проч. 
Течете коклюша въ спазматическомъ перюд'Ь идете не рав- 
номерно, а такимъ образомъ, что можно отличить три пе- 
рхода: перходъ постепеннаго усиленхя числа и силы присту- 
повъ, перходъ наибольшаго развитхя и перходъ постепеннаго 
ослаблешя. При оценке действхя противококлюшныхъ средстве 
необходимо, конечно, обращать вниманхе, когда назначается 
лекарство:, понятно, что если начало леченхя приходится на 
конеце втораго першда, т. е. въ такое время, когда коклюше 
и самъ по себе готовъ идти къ улучшенхю, то туте всякое 
средство поможете, и наоборотъ, если тотъ иди другой спо- 
собе лечен!я назначенъ въ самомъ начале спазмотическаго 
першда, то можно считать, что лечеше приносите пользу, 
если даже заметнаго улучшешя и нете, но за то не заме- 
чается и ухудхпенхя. 
Изъ другихъ симптомовъ коклюша, позводяющихъ узнать 
его врачу, не слыхавшаго кашля, важны Ьа'Маз больного и 
изъязвленге уздечки языка; и то и другое являются следствхемъ 
коклюшныхъ приступовъ и потому бываютъ выражены темь 
резче, чемъ сильнее коклюше. 
При всякомъ приступе коклюшнаго кашля, вследствхе за- 
трудненнаго кровообращешя въ легкихъ, происходить застои 
крови въ венахъ, что ясно выражается покраснЬшемь лица 
къ концу пароксизма, некоторымъ выпячивашемъ глазе и 
слезотечешемъ. Вследствхе частаго повторешя подобныхъ за- 
стоевъ, развиваются более стойкхя изменешя въ дицй боль- 
ного, измененхя не исчезающая и во время промежутковъ между приступами. Изменешя эти разнообразны. Наиболее 
постоянны одутловатость лица, особенно припухлость 
векъ, покрасимте конъюнктивы глазъ и некоторая ихъ влаж- 
ность, вслМдствхе избытка слезъ. Въ более тяжелыхъ слу- 
чаяхъ образуются кровяные подтеки на конъюнктиве глазъ 
(странно, что чаще поражается только одинъ глазъ), а иногда 
и капиллярный гемморрагш въ коже лица, всего более за- 
метный на коже векъ. Эти петехш представляются въ Форме 
мелкихъ точекъ, сипекраснаго цвета, густо сидящихъ другъ 
около друга и не исчезающихъ отъ давлешя пальцемъ- не- 
редко такъ же после приступа кашля являются носовыя кро- 
вотечешя, которыя могутъ повторяться почти после каждаго 
прргступа и тогда сильно ослабляютъ больного и доставляютъ 
врачу не мало заботъ и безпокойства;, гораздо рМже встре- 
чаются кровотечешя изъ ушей, образующаяся иногда при 
здоровыхъ ушахъ вместе съ разрывомъ барабанной пере- 
понки, а чаще при воспалеши средняго уха или наружнаго 
слуховаго прохода. 
Изъязвленге уздечки языка симптомъ самъ по себе неважный 
и непричиняюшдй больному, кроме легкой боли, никакого 
безпокойства, но онъ интересенъ какъ въ д!агностическомъ, 
такъ и въ прогностическомъ отношеши. Онъ встречается 
только у детей, имеющихъ нижше резцы и чемъ острее они, 
темъ скорее появляется язвочка’, а потому у маденькихъ де- 
тей, летъ до 5, а въ особенности до 2-хъ, она встречается 
значительно чаще, чемъ у более взрослыхъ. Происхождеше 
язвочки чисто механическое: во время коклюшнаго кашля, и 
въ особенности при рвотномъ движенш въ конце пароксизма, 
языкъ высовывается изъ рта ай шахшшт, причемъ уздечка 
языка сильно трется объ острый край нижнихъ резцовъ. Подъ 
влlянlемъ этого на уздечке образуются сначала поверхно- 
стные надрывы въ виде двухъ-трехъ зарубокъ, а потомъ эти 
зазубрины, тесно сидяпця другъ возле друга, превращаются 
въ небольшое изъязвлеше, величиной до чечевицы, покрытое 
белымъ, какъ будто крупознымъ экссудатомъ, который сидитъ 
такъ крепко, что безъ кровотечешя не можетъ быть удаленщ 
еще черезъ несколько дней слой экссудата значительно утол- щается и язвочка превращается въ белый наростикъ, величиной 
до полгорошины. Подъ микроскопомъ этотъ эксудатъ оказы- 
вается состоящимъ изъ уплощенныхъ эпителхальныхъ кле- 
токъ, лимфоидныхъ элементовъ и зернистой массы, но безъ 
Фибринозныхъ нитей, какъ при крупе Смотря по 
силе кашля и по остроте резцовъ, язвочка образуется раньше 
или позднее, но обыкновенно не ранее 2-й недели, когда су- 
дорожные пароксизмы кашля продолжались ужъ нисколько 
дней. Что язвочка эта имйетъ механическое происхождение, 
видно изъ того, во 1-хъ, что она не встречается у беззуоыхъ 
детей, (исключешя изъ этого правила чрезвычайно редкие они 
объясняются или темъ, что уздечка надрывается острымъ 
краемъ десенъ или, какъ было это въ случаяхъ, упоминав* 
мыхъ надрывъ уздечки производился искусственно 
матерями при неосторожномъ выниманш изо рта тягучей 
слизи) и во 2-хъ, что иногда она помещается не на уздечке, 
а на другомъ соседнемъ месте нижней поверхности языка, 
но только въ томъ случае, если зубъ, соответствующей этому 
месту языка при его высовывании, всдедств!е неправильнаго 
роста, выдается своей острой коронкой надъ другими зу- 
бами. 
Дхагностическое значеше язвы уздечки явствуетъ изъ того, 
что она встречается почти исключительно только при коклюше, 
такъ что на основаши присутств!я этой язвочки можно прямо 
дхагносцировать кокдюшъ, съ ничтожнымъ рискомъ ошибиться. 
При какомъ либо другомъ кашле язвочка встречается такъ 
редко потому, что ни при какой другой болезни кашель не 
бываетъ такъ силенъ и не кончается такъ часто рвотой. Не- 
сомненно, однако, что язвочка встречается иногда и у не 
коклюшныхъ больныхъ, (я и самъ наблюдалъ ее два раза 
при гриппе) и этимъ самымъ доказывается, что происхожде 
те Ея не можетъ зависеть отъ локолизащи вь эгомь месте 
коклюшнаго яда (микропаразитовъ), какъ думаехь, наир., 
Ерзает. 
Для предсказашя язвочка уздечки имеетъ значеше вь силу 
того, что она вообще очень наклонна къ заживлешю и если 
она держится въ течете 2—3-хъ недель, то только потому, 
16 
Остр, ипфскд. Оол'Ьзв. что причина, ея вызвавшая, продолжаешь действовать-, но дело 
въ томъ, что заживлеше язвочки начинается еще задолго до 
прекращения судорожнаго кашля- она начинаетъ уменьшаться, 
какъ только припадки кашля делаются полегче, причемъ 
язхщчка оказывается настолько чувствительнымъ реактивомъ, 
если можно такъ выразиться, что по уменьшешю Ея можно 
заключать о повороте къ лучшему, когда родители ребенка 
на вопросъ объ улу чшенш даютъ еще отрицательный ответъ.— 
Одними словомъ, въ развиты и въ заживлеши язвочки уздечки 
мы имЬемъ объективный признакъ для суждешя о течеши 
коклюша. 
Как* на аномальную Форму коклюша, (1. с. 474), 
указывает* на то, что у детей, подвергавшихся влхянхю ко- 
клюшной заразы, вмйсто кашля получается иногда конвуль- 
сивный насморкъ (согуга сонунЫГ). Каждые полчаса или через* 
час* ребенок* начинает* чихать несколько раз* под* ряд* и 
наконец* последним* чихкомъ выбрасывает* из* носу обиль- 
ную, тягучую слизь, похожую на коклюшную макроту. Такое 
чиханье продолжается I—2 месяца. 
Въ нормальных* случаяхъ коклюша никаких* другихъ 
симптомов* въ этомъ перход* не бываетъ. Лихорадка, бывшая 
въ начал*, ко времени развитая полныхъ коклюшныхъ при- 
ступов* исчезаетъ и по общему отзыву авторовъ, наличность 
повышена я температуры въ спазмотическомъ перход* коклюша 
указываетъ на какое нибудь осложнеше. Для больхпинства 
случаевъ это, конечно, верно:, но для меня несомненно, что 
лихорадка, начавшаяся въ катарралыхомъ перход* коклюша, 
въ некоторых* случаяхъ продолжается значительно дольше 
обыкновеннахю и тянется во время всехю з(асl. бразтоВспхп 
(на что указываетъ также и Ко§егl. с. р. 458), и дело обхо- 
дится веет аки безъ всякахю осложненхя. Я помню семью Бара- 
новыхъ, въ которой коклюшем* заболело четверо детей и у 
всех* лихорадка продолжалась въ течете нискольких* недель, 
пока не наступило заметнаго облегченхя кашля-, катарраль- 
ные хриппы были только у однохю, а у троих* остальных* 
явлешй бронхита не было. Температура подымалась не вы- 
соко и колебалась отъ 37,6 до 38,5, Подобные случаи указываютъ на то, что лихорадка при 
коклюшй можетъ имйть, вероятно, и инФекцюнное происхо- 
ждеше. 
„Сильный коклюшъ, говоритъ Коо-ег (I. с. 495) можетъ вызвать довольно 
сильный жаръ самъ по ееб*, безъ всякихъ осложнений и не только въ начал* 
бодтзни, но и въ спазмотическомъ перlод*“. Сайе! 4е баззшошТ (ТгаИ. сИп. 
<l. шаl. 4. ГепГ. 1882, II т. 296), не признающей коклюшной лихорадки безъ 
осложнений, указываетъ однако на то, что бронхитъ, вызывающей эту лихо- 
радку, можетъ протекать совсЬмъ скрытно, т. е. не выражаться никакими фи- 
зикальными признаками и безъ всякихъ хрипповъ. Если это такъ, то следо- 
вало бы еще добавить, что бронхитъ, вызывающей повышенее 1° при коклюш*, 
можетъ оставаться скрытьемъ до самаго конца! 
Вообще говоря, при коклюпгЬ выслушиваше и постукиваше 
груди даютъ отрицательные результаты, бронхи въ нормаль- 
ныхъ случаяхъ коклюша бываютъ обыкновенно настолько 
свободны, что хрипповъ нйтъ вовсе, такъ какъ катарръ не 
идетъ далйе трахеи и первыхъ бронховъ; только непосред- 
ственно передъ наступлешемъ приступа часто удается слы- 
шать, даже и издали, влажный хрипъ, происходящей, неви- 
димому, въ трахей. Во всякомъ случай если въ 2—3-мъ перходй 
коклюша слизистая оболочка бронховъ нйсколько и поражена, 
то это поражеше является въ видй простой конгеетш, при 
которой слизистая оболочка остается сухой и не припухшей, 
а потому отсутствхе стетоскопическихъ признаковъ не пред- 
став ляетъ ничего удивительнаго. 
Аппетитъ у коклюшныхъ больныхъ обыкновенно сохраняется 
довольно хорошо, а у нйкоторыхъ онъ даже больше нормаль- 
наго, и они усиленной йдой стараются вознаградить себй за 
потери рвотой. Потеря аппетита больше свойственна тяжелымъ 
Формамъ коклюша. 
Отправлете кишекъ остается нормальнымъ*, на боли живо га 
дйти не жалуются, за исключешемъ лишь болей подъ дожеч 
кой, зависящихъ отъ перенапряжен!я прямыхъ мышдъ живота 
при сильномъ кашлй. Воли эти усиливаются при сгибанш 
туловища и при давленш на прямыя мышцы между пупкомъ 
и бсгоЫс. согсИб.—Во время сильнаго кашля случаются иногда 
непроизвольное выхождеше кала и мочи или даже выпадете 
прямой кишки. Со стороны нервной системы ничего особеннаго не заметно*, 
дЪти за время болезни дЬлаются нисколько раздражительны 
и выказываютъ особаго рода безпокойство или волнете не- 
посредственно передъ приступомъ кашля. 
У маленькихъ д'Ьтей, преимущественно у грудныхъ, силь- 
ные пароксизмы кашля иногда кончаются приступомъ эклам- 
псическихъ судорогъ, которыя могутъ повторяться, такимъ 
образомъ, по нисколько разъ въ день. Такъ что я совер- 
шенно не могу согласиться, напр., съ Ко§ег, который гово- 
ритъ, что обыкновенно приступъ эклампсш въ течете каклюша 
не повторяется. 
Въ тяжелыхъ сдучаяхъ коклюша (но только въ тяжелыхъ!), 
даже и нич'Ьмъ не осложиенныхъ, больные такъ утомляются 
частыми приступами кашля, такъ мало спятъ и, всЬдствхе 
рвоты, такъ мало получаютъ пищи, что значительно блЪд- 
шйютъ, худ'Ьютъ и до такой степени ослаб'Ьваютъ, что ложатся 
въ постель. Въ случай обильныхъ или частыхъ носовыхъ 
кровотечешй такая слабость наступаешь еще легче. 
Относительно течешя коклюша въ этомъ першдй, можно 
отметить, что никогда судорожный кашель не является сразу 
во всей своей силгЬ, но переходъ катарралънаго першда въ 
спазмотическш совершается всегда постепенно. Сначала сре- 
ди короткаго, сухого кашля выдается одинъ или два раза въ 
день приступъ кашля, напоминаюшдй коклюшъ (см. выше), 
но еще безъ рвоты и безъ реприза* позднйе кое-когда появ- 
ляется и свистъ и накоиецъ черезъ нисколько дней простой 
кашель совсймъ исчезаетъ, уступая мйсто патогномонич- 
нымъ пароксизмамъ, Въ течете первыхъ 7—lo-и дней число 
и сила пароксизмовъ постепенно увеличиваются, потомъ на 
некоторое время остаются ш BШи и засимъ медленно 
ослабйваютъ и вмгЬстй съ постепенно наступаетъ 4-й 
перходъ—разрйшешя. 
Продолжительность спазмотическаго першда коклюша ко- 
леблется въ болыпихъ предгйлахъ* въ абортивныхъ и легкихъ 
случаяхъ коклюшаего можешь совсЬмъ небыть(слщпеlисЬеие— 
Французскнхъ авторовъ), тогда какъ въ другихъ случаяхъ 
онъ тянется нисколько мЬсяцевъ. Въ одномъ изъ моихъ слу- чаевъ, у мальчика б-и лйтъ, заболйвшаго коклювlемъво время 
подострой пнеймоши нижней доли праваго легкаго, перюдъ 
судорожнаго кашля продолжался отъ половины шня до де- 
кабря. За средшй срокъ можно принять отъ 2 до 4 недйль. 
Переходъ смазмотическаго першда въ катарральный или 
въ перюдъ разр'Ьшешя совершается, какъ уже сказано, по- 
степенно, что выражается уменыпешемъ частоты и ослао- 
лешемъ силы пароксизмовъ; рвота въ конце приступа на- 
ступаетъ реже; число репризовъ во время кашля уменьшается 
и самый свистъ не такъ громокъ; некоторые приступы яв- 
ляются совсемъ безъ репризовъ- ночи больной проводитъ по- 
койнее, и наконецъ остается простой кашель. При изследо- 
ванш груди слышны распространенные, влажные хрипы; 
мокрота, бывшая прежде светлой и тягучей, делается теперь 
желтоватой, отъ примеси гнойныхъ телецъ, и легче отхар- 
кивается. Аппетитъ поправляется, если онъ былъ плохъ, а 
вместе съ темъ улучшается и общее состоите питашя. 
Мало по малу кашель совсемъ теряетъ коклюшный харак- 
теръ и наконецъ недели черезъ 2—3 совсемъ прекращается. 
Замечательно, что у больного, выздоровевшаго отъ ко- 
клюша, надолго (на несколько месяцевъ) остается распо. 
ложеше къ коклюшному кашлю, такъ что стоитъ ему про- 
студиться или получить гриппъ, словомъ, закашлять, и ка- 
шель его сейчасъ же получаетъ коклюшный характеръ, т. е. 
больной закашливается безъ передышки до покраснешя лица 
иво время вздоха происходитъ свистъ вследствхе спазма го- 
лосовой щели. Это возвратъ не коклюша, а только коклюш- 
наго кашля, который никого не заражаетъ и при комнат- 
номъ содержант проходитъ также скоро, какъ и обыкновен- 
ный бронхитъ. Подобный обострешя коклюшнаго кашля мо- 
гутъ наступать не только тогда, когда больной уже выздо 
ровелъ, но и въ любое время перюда у лучшею я и понятно, 
что подъ влхяшемъ подобныхъ ухудшешй, спазмотичестй пе 
рюдъ коклюша можетъ затягиваться гораздо дольше 6 ти не 
дель. Самой частой причиной подобныхъ ухудшешй бываетъ 
простуда. Благодаря повторной простуде коклюш ь можетъ 
затягиваться на ’/а года и даже дольше. Продолжительность коклюша отъ начала до конца, считая катарральный перходъ 
въ 7—lo дней, спазмотическхй въ 3—6 недель и перходъ раз- 
р’Ьшешя въ 2—5 недель, равняется приблизительно 5—12 не- 
делямъ. Впрочемъ, продолжительность коклюша и въ осо- 
бенности его последняго перхода находится въ большой за- 
висимости отъ погоды. Очень нередко случается, наир., что 
если начало коклюша падаетъ на осень (октябрь), то катар- 
ральный кашель затягивается до весны (апрель). Съ другой 
стороны, встречаются и абортивные случаи, въ которыхъ су- 
дорожный першдъ продолжается I—21—2 недели, а катарраль- 
ный почти совсемъ отсутствуетъ, такъ что вся болезнь кон- 
чается въ 2—3 недели, а Тгоивзеаи приводитъ даже случай 
трехдневной продолжительности. (Декц. т. I, стр. 1012). У 
ребенка, лежавшаго въ госпитале Кескег, где была въ то 
время сильная эпидемхя коклюша, вдругъ появились признаки 
сильнаго катарра, къ которому на другой день присоединился 
частый и весьма ясно выраженный конвульсивный кашель. 
Кашель этотъ продолжался только 3 дня и на 4-й остался 
какъ бы обыкновенный катарръ. 
Осложнешя и последовательный болезни. 
Коклюшъ всего чаще осложняется бронхитомъ и катар- 
ралъной пневмонхей. Бронхитъ можетъ начаться съ первыхъ 
дней заболевашя и, протекая съ высокимъ лихорадочнымъ 
состоянхемъ, быстро распространяется до мелкихъ бронховъ 
и вызываетъ одышку и другхе признаки тяжелаго заболева- 
шя (реlЙиßßlß шНатаТопа). Но наблюдешямъ \Уез6а (Кххх- 
ёегкг. 1872 г. 257), если одышка и другхе симптомы зххачи- 
тельнаго бронхита появляются еще до спазмотическаго пе- 
риода, то подобные случаи еще не очень тяжелы, такъ какъ 
опасные симптомы, въ большинстве случаевъ, черезъ не- 
сколько дней исчезаютъ- страшнее те случаи, въ которыхъ 
симптомы бронхита или пневмоши появляются въ перходе 
полнаго развитхя коклюша, особенно же, если этотъ брон- 
хитъ развился, такъ сказать, самопроизвольно, т. е. прямо вследствие тяжелаго коклюша, безъ помощи простуды или 
какихъ либо другихъ случайныхъ причины Причиной по- 
добнаго осложнешя большею частью бываетъ простуда, осо- 
бенно у детей, расположенныхъ къ бронхитамъ, напр., у ра- 
хитиковъ, а также у грудныхъ; для тЬхъ и другихъ такая 
Форма коклюша чрезвычайно опасна. Въ другихъ случаяхъ 
бронхитъ является позднее, именно въ конце B(ай. браыпо- 
Пспю и ограничивается или бронхами средней величины или 
захватываетъ и мельче* какъ въ томъ такъ и въ другомъ 
случай появляется лихорадочное состоите, но при капиляр- 
номъ бронхите сильнее; кроме лихорадки последтй отли- 
чается еще более частымъ дыхашемъ (отъ 50 до 80 въ ми- 
нуту) съ раздувашемъ ноздрей, втягивашемъ подложечки и 
местъ прикр'Ьплешя дтаФрагмы при вздохе (особенно у ма- 
ленькихъ детей) и наличностью распространениыхъ мелко- 
пузырчатыхъ, не консонирующихъ хриповъ, преимущест- 
венно въ заднихъ и нижнихъ частяхъ легкихъ. Въ большин- 
ства случаевъ, капиллярный бронхитъ очень скоро переходитъ 
въ катарральную пнеймонш, что совершается однако посте- 
пенно: сначала кое-где сзади внизу появляются мелкопузыр- 
чатые, консонирующте хрипы, а потомъ изменяется и пер- 
куторный звукъ—изъ яснаго онъ делается тимпаническимъ, 
а потомъ притупленнымъ. Если дело дошло до появленш 
тупого звука въ томъ или другомъ месте легкого, то это 
означаешь образоваше обширнаго Фокуса уплотнешя, че- 
резъ сл!ян!е отдельныхъ пнеймоническихъ островковъ* въ 
это время часто можно констатировать, кроме консонирую 
щихъ хриповъ, еще и бронххальное дыхаше и бронхофошю. 
Катарральная пнеймошя, развивающаяся вследствш ко- 
клюша, отличается отъ коревой и гриппозной пнеймонш го- 
раздо большею продолжительностью и вялымъ течешемь и 
можетъ служить типическимъ образчикомъ настоящей кагар- 
ральной пнеймонш, характеризующейся, между прочимь, и 
крайне неправильнымъ течешемъ лихорадки (Фиl.4). Только 
у грудныхъ детей коклюшная пнеймошя нередко принима 
етъ очень тяжелое течете и ведетъ къ смерти вь несколько 
дней. Если коклюшная пнеймошя затягивается, то подъ влгянгемъ 
постоянной лихорадки ребенокъ значительно истощается, онъ 
сильно худйетъ, блйднйетъ, и дйло можетъ дойти даже до 
«Гиг. IV. 
отековъ ногъ, причемъ со 
Ш стороны легкихъ, кромЪ 
Ш обычныхъ признаковъ уп- 
лотн'Ьшя одной или нй- 
сколькихъ долей, въ видй 
тупого или притупленно- 
тимпаническаго звука, 
мелко-пузырчатыхъ, кон- 
сонирующихъ хриповъ, 
бронх!альнаго дыхашя, 
получаются иногда и сим- 
птомы каверны, (бронхо- 
эктазы); такъ что безъиз- 
слйдоватя мокроты на ба- 
| цнллы, подобные случаи 
‘'■едва ли могутъ быть отли- 
чены отъ туберкулезной 
чахотки-, но, несмотря на 
[•' то, отчаиваться въ воз- 
1,/ 
можности выздоровленш 
I, отнюдь не слйдуетъ. 
1 Вольной можетъ про- 
II хворать, такимъ обра- 
Ш зомъ, I—2—3 мйсяца и 
даже дольше и въ концй 
концовъ иногда всетаки 
выздоравливаетъ. Особен- 
ной пользы въ такихъ 
пнеймошяхъ можно ждать отъ перемены климата. Лихорадка 
исчезаетъ въ счастливыхъ случаяхъ черезъ нисколько дней., 
даже ужь въ вагонй, когда больной не успйлъ еще дойхать 
до назначеннаго ему мйста. 
Чймъ моложе ребенокъ, тймъ скорее мояшо ждать у него 
развитгя коклкшной пнеймовш, которая у д'Ьтей до 2-хъ лйтъ въ большинства случаевъ кончается смертью, черезъ 3—6 
недель; по этому*то именно коклюшъ у детей до года и даже 
до 2-хъ л'Ьтъ считается опасной болезнью. Пнеймошя ведетъ 
къ смерти или сама по себе, или вследствйе присоединешя 
къ ней туберкулеза (туберкулезная пнеймошя}. 
Капиллярный бронхитъ и катарральная пнеймошя всего 
чаще развиваются въ спазмотическомъ периоде коклюша. 
Подъ влйянйемъ лихорадочнаго состояния, кашель нередко 
изменяетъ свой характеръ въ томъ смысле, что исчезаетъ 
свистящее вдыханйе и рвота. Коклюшъ,. подобно кори, но 
можетъ быть еще въ большей степени, склоненъ осложняться 
туберкулезомъ, причемъ посредства пнеймонйи вовсе не 
требуется, да даже и бронхитъ можетъ быть очень умЬрен- 
нымъ. 
Подобные случаи милйарнаго туберкулеза вначале выра- 
жаются только неопредЪленнымъ лихорадочнымъ состоянйемъ, 
для котораго очень трудно подыскать надлежащее объяснение, 
и врачу приходится колебаться въ диагностике между тифомъ, 
болотной лихорадкой, бронхитомъ и туберкулезомъ. Если ли- 
хорадка неопред'Ьленнаго происхождения, неправильно послаб- 
ляющаго иди интермитирующаго типа, въ сопровожденйе 
кашля или даже и безъ него, появляется въ перйоде выздо- 
ровления отъ коклюша или кори, то одно ужъ время появ- 
ления подобной лихорадки говоритъ въ пользу Ея туберку- 
лезнаго происхождения. Если лихорадка затягивается на ни- 
сколько недель (ниже я приведу температуру 100-дневнои 
лихорадки) то диагностика въ пользу туберкулеза делается 
почти достоверной, такъ какъ тифъ исключается слишкомь 
большой продолжительностью лихорадки, при отсутствии опу- 
холи селезенки и какихъ либо другихъ тифозныхъ сими го- 
мовъ; болотная лихорадка—полной безрезультатностью сред- 
нихъ дозъ хинина и опять таки отсутствйемъ опухоли селе- 
зенки; а бронхитъ и пнеймонйя—ничтожностью объективныхъ 
явлений со стороны легкихъ. 
Для туберкулезной лихорадки характеристично до нЬко- 
торой степени слишкомъ неправильный типъ Ея, выражаю- 
щlЙся то извращеннымъ типомъ (шахйшнт утромъ, а шйпй- шиш вечеромъ), то кратковременными и, невидимому, ничёмъ 
не мотивированными высокими скачками температуры до 
40—41°. 
Скрытно протекающий туберкулезъ, сколько мнгё известно, 
всегда кончается смертью, всл-ЬдстЕхе распространенхя про- 
цесса на легкхя (туберкулезная пнеймошя) или на мозговыя 
оболочки (острая головная водянка). 
Для примера я приведу здгЬсь ходъ Ты у 5-лгЬтняго маль- 
чика, прежде всегда здороваго, не им'Ьвшаго ни рахитизма, 
ни золотухи, ни наклонности къ бронхитамъ и заболЪвшаго 
сравнительно легкимъ коклюшемъ въ сентябре 1885 года. 
Черезъ мгЬсяцъ отъ начала болезни, когда приступы коклюш- 
наго кашля были еще рЪзко выражены, онъ началъ лрххора- 
дить. Оь 15-го дня (25 октября) температуру начали запи- 
сывать, и больной уложенъ въ постель, не смотря на то, что 
его самочувствхе и состоите сидъ было на столько хорошо, 
что онъ охотнйе бы остался на ногахъ. Течете болезни 
было таково, что коклюшный кашель постепенно ослаб'Ьвалъ 
и черезъ 3 4 нед'Ьли почти совсймъ исчезъ, но по време- 
намъ, безъ видимой причины снова усиливался, причемъ 
иногда въ груди появлялись въ болйе или менйе значитель- 
номъ влажные, среднепузырчатые хриппы, кото- 
рые потомъ опять исчезали. 
За все время лихорадки хининъ назначался, конечно, ни- 
сколько разъ, въ 6, 8 и 10 гранъ рго сИе но не 
приносилъ пользы, а иногда послгь него температура дклала 
даже значительные скачки кверху, напр. на 41 и 50 дни. 
Столь-же безполезнымъ оказался и мышьякъ, сначала по 
1 капдЬ Iщ. агвеп. потомъ по 2 кап. Зраза въ день 
отъ 30-го декабря по 15 января, 
Д-йло кончилось тёмъ, что 19-го января, на 99-й день ли- 
хорадки, больной сталъ жаловаться на сильную, боль въ л'Ь- 
вой головы и главнымъ образомъ въ области п. епрга- 
огШаПз. Водь эта продолжалась и сл'Ьдуюшде дни и навела 
врача, приглашеннаго на консилхумъ, еще разъ на мысль 
о болотной лихорадкй (хотя опухоли селезенки не было), по- 
чему и былъ снова назначенъ хининъ, но на этотъ разъ въ - 25Т 
большихъ дозахъ (по 15 и 20 гр.). Температура, начавшая 
падать съ 19-го января, после 20 грань хинина достигла до 
нормы, но головная боль продолжалась по прежнему и, кроме 
того, больной сделался апатиченъ и сонливъ. Еще черезъ 
4 дня (26 января) отмечено замеддеше пульса до 84 уда- 
ровъ, а на следующий день: неподвижный взглядъ, непра- 
вильное по ритму и глубине дыхаше, полубессознательное 
состояние (неправильные ответы), вялая реакщя расширен- 
ныхъ зрачковъ, легкое сведете затылка; 28-го янв. спячка 
и смерть. Подобная-же головная боль и рвота отмечены еще 
на 70 и на 73-й дни болезни. 
15- д. л ихор. 38.8—39,4 62-й д. лихор. 37,3—38,5 
16- „ „ 38,4-39 63-й „ „ 37,6-39 
17- „ „ 38 -38,4 64-й „ „ 37,1-38,3 
18- „ ~ 38,1-39,2 65-й „ „ 36,9-38,7 
19- „ „ 37,4—39,1 «) 66-й „ „ 37,4-37,6 
20 й „ ~ 37,7-39 *•) 67-й „ „ 37,1-37,7 
21- ~ ~ 38,1-38,8 68-й „ „ 37 -37,6 
22- „ „ 37,7-38,3 69-й „ ~ 37,1-37,4 
и о 37,4—38,6 70-й „ ~ 36.8—37,3 (рвота). 
24- ~ , 38,2-37,6 71-й ~ ~ 37,6-39 
25- „ „ 38,2- 38,6 72-й , „ 37,3-37,6 
26- „ ъ38,6-37,7 73-й „ „ 37,2-37,8 (рвота). 
27- „ „ 38,3-38,8 74-й „ „ 37,5^)38,3 
28- „ „ 38 -38,7 75-й „ „ 37,6*)38,3 
29- „ ~ 37,5 -38,8 76-й „ „ 37,6^)38,5 
30- „ п 38 —38,6 77-й , , 38,3*)4Й 
31- ~ „ 37,5-38,4 78-й г „ 37,5-40 
32- „ „ 37,8 _ 79-й „ „ 36,8-39,2 
33- „ „ 38 —38,5 80-й „ , 37,1-38,7 
34- „ ~ 37,3—37,6 81-й „ „ 37 —38,3 
35- ~ „ 37,4—37,9 82-й , „ 38 -38,5 
36- „ „ 37,4-38,1 83-й „ „ 36,8-38,1 
37- ~ ~ 37,4-38,1 84-й ~ „ 37,5—37,8 
*) Утромъ 6 грань хинина. 
**} Утромъ 8 грань хинина. 38- д. лихор. 37,3—37,9 85-й д. лихор. 37,5—38,2 
39- „ „ 37,4-37,6 86 й „ „ 37,5-38,1 
40- „ „ 36,5-38,6 87-й „ „ 37,5-38,2 
41- „ „ 37,4 *)40,988 й „ „ 37,5-37,8 
42- „ „ 37 -37,7 **) 89-й „ „ 37,4-37,8 
43- „ „ 37,3-37,4 90 й „ „ 37,1-38,1 
44- „ „ 37,1-38 91-й „ „ 37,2-38,2 
45- „ , 37,1—38,1 92-й „ „ 37,2-38,3 
46- „ , 37,2-37,5 93-й „ ~ 37,6-38,5 
47- „ „ 36,8-37,1 94 й „ „ 37,6-39 
48- ~ „ 37,3-38 95-й „ ~ 37,5-39,5 
49- „ „ 37,4*)59 96-й „ „ 38,2—39,4 
50- „ „ 37,6 *)40,297-й „ „ 38,1—39 
51- „ „ 37,4*)38 98-й „ „ 37,8-39,5 
52- „ „ 37,3*)37,6 99-й „ „ 38,8-38,8 
53- „ „ 37,2*)37,7 100-й „ „ 38,2-39 
54- „ „ 37 *) 37,2 101-й „ „ 37,9-38,7 
55 й,, „ 37,6*138,4 102-й „ „ 37,8"*)38,3 
56и57„ 103-й „ „ 38,1"**")37,3 
58- „ „ 37,1-37,3 104-й „ ~ 37,9—37,7 
59- „ „ 37,3—38 105-й „ ~ 37 —3B 
60- „ „ 37,4—38,5 106-й „ „ 37,5-36,9 
61- „ „ 37,4 -38,3 107-й,, 37,3-38,1 
Къ числу нергЬдкихъ осложнены! иди послЪдовательныхъ 
болезней кошдюша относится еще етрЪузета или правиль- 
нее—(Иlаlаllо риlшопит, отличающаяся отъ настоящей эм- 
физемы тгймъ, что расширеше легкихъ при коклюше есть 
явлеше временное, исчезающее черезъ нисколько недель, не 
оставляя сл'Ьдовъ. Расширеше легкихъ развивается въ спаз- 
мотическомъ першде коклюша и имйетъ чисто механическое 
происхождеше. Оно узнается при жизни, какъ и настоящая 
эмФизема, посредствомъ перкуссш, указывающей на умень- 
шеше сердечной тупости и на низкое стояше нижняго края 
} 8 гранъ хинина. 
*’) Безъ хинина. 
***) 15 гранъ хинина. 
****) 20 гранъ хинина. легкихъ. При значительномъ расхшхренхи легкихъ больной 
страдаетъ одышкой. Въ Н'Ькоторыхъ случаяхъ происходитъ 
разрывъ легочныхъ пузырьковъ съ выходомъ воздуха подъ 
плевру (еюрйуйеша BпЬрlепгаИß) или даже подъ кожу шеи 
и дальше. 
Какъ на последовательную болезнь коклюша, Некоей ука- 
зываетъ на измененхе грудной клетки, очень похожее на ра- 
хитическую куриную грудь. Причиной этого онъ считаетъ 
недостаточный доступъ воздуха къ легкимъ вследствхе суже- 
шя голосовой щели. 
Очень серхознымъ осложненхемъ коклюша надо считать 
мозювые симптомы, являющхеся следствхемъ застоя крови въ 
мозгу подъ влхяемъ спазмотическаго кашля, что более свой- 
ственно маленькимъ детямъ, въ особенности груднымъ, у ко- 
торыхъ иногда каждый приступъ коклюшнаго кашля сопро- 
вождается эклампсическими судорогами, во время которыхъ 
больной можетъ умереть, Въ другихъ случаяхъ пассивная ги- 
перелпя мозга выражается апатхей, сонливостью, головной 
болью, косоглазхемъ, неподвижнымъ взгдядомъ, сведенхемъ 
затылка, наконецъ, сопоромъ, словомъ, всеми припадками 
острой головной водянки, которой, однаго, при вскрытш не 
оказывается. 
Если во время коклюша ребенокъ заболйваетъ какой ни- 
будь лихорадочной болпзнью, то это часто служитъ ему въ 
пользу, такъ какъ спазмотическхй кашель значительно осла- 
беваетъ, а иногда даже и все течете укорачивается и, та- 
кимъ образомъ, больной остается въ выигрыше, если только 
эта новая лихорадочная болезнь сама по себе не опасна. На 
этомъ основанш некоторые врачи, между прочимъ и Уо§,еl, 
рекомендовали лечить коклюшъ вакцинащей. Подобное влх- 
яше на течете коклюша иногда оказываетъ даже и пнеймошя 
(крупозная), если она случаххно совпадаетъ съ началомъ хш- 
клюша (рнептонхез Bаlиlахгеß-Ко§ех‘}- Чаще, однако, слу- 
чается такъ, что кашель, ослабевшхй во время лихорадочной 
болезни, по окончания Ея снова усиливается, и коклюшъ при 
нимаетъ свое обычное течете. Если лихорадочная болезнь 
сама по себе тяжелая, да вдобавокъ ребенокъ слабъ или слишкомъ юнъ, то у него не хватаетъ силъ сильно кашлять, 
и тогда свистъ хотя и изчезаетъ, но кашель делается частымъ 
икороткимъ, развивается синюха, и больной черезъ нисколько 
дней умираетъ. Подобное влхяше на коклюшъ оказываетъ 
нередко бронхопнеймошя у грудныхъ детей. 
Изъ случайныхъ болезней, присоединяющихся къ коклюшу, 
особенно дурное значеше въ прогностическомъ отношенш 
имеетъ коръ, такъ какъ при такой комбинации гораздо чаще 
появляются опасныя осложнешя, свойственныя каждой изъ 
этихъ болезней въ отдельности, т. е. бронхопнеймошя и ту- 
беркулезъ. Въ деле развитхя этихъ осложнешй играетъ роль 
не только индивидуальность больного, но и время появлешя 
кори. Для больного гораздо выгоднее получить корь въ са- 
момъ начале коклюша, чемъ въ перходе его разгара. На- 
блюдешя Запольскаго, по которому недавно перенесенный 
коклюшъ какъ будто предохраняетъ дыхательные органы отъ 
распространена на нихъ коревого процесса—нуждаются еще 
въ подтверждеши (Рус. медиц. 1886 г.) 
Предсказате. 
Для д’Ьтей старше 5-и лйтъ, бывшихъ прежде здоровыми, 
коклюшъ средней силы (до 20 пароксизмовъ въ сутки), рйдко 
бываетъ опасенъ-, но для маленъкихъ дйтей, въ особенности 
для грудныхъ, эта болйзнь чрезвычайно опасна- отъ коклюша 
часто также умираютъ рахитики, расположенные къ ларин- 
госпазму. Таюе субъекты умираютъ иногда внезапно во вре- 
мя пароксизма кашля (что случается, впрочемъ, чрезвычайно 
рйдко), или получаютъ катарральную пнеймошю. По стати- 
стикй Уои’а. (цитиров. у МопП-Кеаl-Епсукl. 
смертность отъ коклюша на 1-мъ году = 25%;, отъ I—s лгЬтъ= 
4,8%• отъ 6—lB лгЬтъ=l,l'70). Вообще можно сказать, что, 
чгьмъ моложе ребенокъ, тгьмъ опаснгье для нею коклюшъ. Правило 
это Ко§ег резюмируетъ такъ; опасность отъ коклюша въ 
первые мйсяцы жизни—чрезмерна; въ первые два года—очень 
велика, но во второмъ дйтствй—ничтожна, а у взрослыхъ— равна нулю. Процентъ смертности отъ коклюша, онъ опре- 
д'Ьляетъ приблизительно такъ; въ 3-хъ лгЬтнемъ уми- 
раетъ 1/б’о отъ I—2 лlэтъ отъ Ь—l2 мгЬс. х въ первые 3 
месяца %■ 
Въ каждомъ отдельномъ случай предсказаше должно со- 
образоваться не только съ возрастомъ и общимъ состояшемъ 
здоровья ребенка, но также съ силой коклюша и могущими 
встретиться осложнешями. Что о силе коклюша мы судимъ 
по числу приступовъ кашля за сутки и по интензивности 
самыхъ приступовъ (по числу репризовъ), объ этомъ было 
уже говорено. Тгопззеап утверждалъ, что если кашель по- 
вторяется бол ее 60-и разъ въ сутки (онъ не говорить о томъ, 
какимъ образомъ онъ считалъ приступы), то ребенокъ непре- 
менно умретъ отъ к. н, осложнешя. 
Изъ осложнешй имеютъ значеше для предсказашя: частая 
IЭвота, обильныя носовыя кровотечешя, ЪгопсЬШб и рпешпо- 
ша (ЬгопсЬШз сарШаНз столь же опасна, какъ и сама риеп- 
шоша)’ далее—мозговые симптомы;, хотя при эклампсичес- 
кихъ судорогахъ смерть и можетъ наступить внезапно, во 
время параксизма кашля, но всетаки предсказаше при „кок- 
люшныхъ судорогахъа, насколько я могу судить на осно- 
ваши собственныхъ наблюдешй, несколько лучше, чемъ при 
спячке и другихъ симптомахъ, такъ сказать, стащонарной, 
пассивной гиперемш мозга. 
Для предсказашя имеетъ значеше и время года, такъ какъ 
летомъ коклюшъ протекаетъ обыкновенно легче чемъ зимои. 
Д I агностик а. 
Въ громадномъ большинстве случаевъ коклюша дхагностика 
легка, такъ какъ коклюшный кашель на столько типиченъ 
и своеобразенъ, что не узнать его трудно, даже и не 
достаточно хоть разъ слышать этотъ кашель. Если такой 
кашель встречается у несколькихъ детей известной семьи, 
то въ дхагностике не можетъ быть сомнЬшя. 
По нашему мнешю, никоимъ образомъ нельзя согласиться съ Кхеюеуег’омъ, который говоритъ, что параксизмы кок- 
люшнаго кашля ничемъ не отличаются отъ кашля при очень 
сильномъ Iагун§,о-Ьгонсlllllß. 
Некоторое сходство съ кокдюшемъ можетъ представлять 
кашель только при гиперплязш и творожистомъ перерожденхи 
шейныхъ и бронххальныхъ железъ, сдавливающихъ уа§из 
или п. !агуп§. вирег. Но помимо того, что сходство между 
этими двумя кашлями довольно отдаленное, существенная 
разница состоитъ въ теченхи. Для коклюша характеристично, 
что онъ начинается съ сухого, короткаго кашля, который 
черезъ несколько уже дней постепенно переходитъ въ судо- 
рожный, а этотъ посл'Ьдшй, въ свою очередь, черезъ 2—3 не- 
дели начинаетъ ослабевать и переходитъ въ влажный, катар- 
ральный. При гиперплязш железъ кашель тянется сначала 
въ виде хроническаго бронхита, который долго спустя при- 
нимаетъ сходство съ коклюшемъ (ребенокъ закашливается 
до покраснЬнхя лица и иногда делаетъ при этомъ свистящее 
вдыхаше), и на этой степени развитхя остается неопределенно 
долго. Такхя дети или въ высокой степени рахитичны или 
Золотухины и страдаютъ опухолью почти всехъ видимыхъ 
лимФатическихъ железъ. Къ этому добавлю еще, что хотя 
гиперплязхя бронххальныхъ и шейныхъ железъ встреч?,ется 
въ детскомъ возрасте и очень часто, но коклюшеподобный 
кашель безъ коклюша является крайне редко. 
Если коклюшъ начинается съ высокой лихорадки, то силь- 
ный кашель, при отрицательныхъ результатахъ Физикальнаго 
изслйдовашя груди, можетъ навести врача на мысль о ми- 
лхарномъ туберкулезй. напр., разсказываетъ про слу- 
чай коклюша, принятый тремя знаменитостями—О-пегъапЦ 
ВlасЬе и Тгоиззеаи, приглашенными на консшйумъ, за гало- 
пирующую чахотку. Дйло шло о 17-и лйтней дйвушкй изъ 
практики Ко§ег, которая забодйла какъ бы очень острымъ 
бронхитомъ. Около 12-го дня обшде симптомы усилились еще 
бол'Ье (частый кашель, то совсймъ сухой, то съ обильной мо- 
кротой, высокая лихорадка, съ вечерними ожесточешями), 
между тймъ какъ Физикал. признаки были почтя отрицатель- 
ны: незначительное количество сухихъ и влажныхъ хриповъ, мйнявшихъ м'ёсто, шероховатое иди грубое везикулярное ды- 
ханхе и больше ничего. Вотъ при этихъ-то условхяхъ кон- 
сультанты и признали единогласно острый туберкулезъ, че- 
резъ нисколько дней оказавшхйся просто коклюшемъ. 
Что съ коклюшемъ не слйдуетъ смйшивать коклюшепо- 
добный кашель, являюшдйся отъ простуды у выздоравлива- 
ющихъ отъ коклюша, объ этомъ сказано выше. 
Распознаваше коклюша не представаяетъ затрудненш даже 
и въ амбулянтной практикй. Основашемъ д! агностики въ та- 
кихъ случаяхъ сдужатъ: 1) Эпидемичность болйзни (кашляютъ 
нисколько дйтей въ данной семь'Ь). 2) Приступъ кашля со- 
провождается свистящимъ вдыхашемъ и покрасн'Ьшемъ лица 
и оканчивается рвотой и извержешемъ мокроты даже у ма- 
ленькихъ дйтей. (Дйти до 5 лйтъ при простомъ ни- 
когда не выхаркиваютъ мокроту, а глотаютъ ее*, а потому 
если мать передаешь, что ребенокъ послгЬ приступа кашля 
выдйляетъ мокроту наружу, то это обстоятельство (обязан- 
ное своимъ происхождешемъ рвотному движешю) очень ха- 
рактерно для коклюша). 3) Кашель ночью заметно сильнее 
ч’Ьмъ днемъ. 4) Одутловатое лицо и припухлость в'Ькъ. 5) 
Изъязвлеше подъязычной уздечки, 6) Для многихъ случаевъ 
характерны и отрицательные результаты Физикадьнаго изсдй 
довашя груди, несмотря на заявлеше матери, что ребенокъ 
кашляетъ очень сильно. 
Всего труднее узнать коклюшъ въ самомъ началй катар - 
ральнаго перхода. О тйхъ признакахъ, которыми мояшо въ 
это время руководствоваться, было сказано въ главй о симп- 
томатологии. 
При дхагностикй коклюша у грудныхъ д'Ьтей следуетъ 
имйть въ виду, что въ этомъ возрасти коклюшный кашель 
часто не имйетъ репризовъ* но для правильной оценки его 
важно то, что большинство приступовъ кашля кончается 
рвотой, что рядъ кашлевыхъ толчковъ слйдуеть ДРУ1 ь за 
другомъ безъ передышки и ведетъ къ покраснйшю лица, что 
у нихъ часто развивается язвочка подъ языкомъ и Iто силь 
ный кашель протекаетъ безъ лихорадочнаго состояшя и часто 
безъ хрипповъ, Если въ данной семьй есть друг!с случаи 
Остр, ипФекц. oолl)3п. коклюша, то дlагностика еще легче. Въ виду отсутствтя ре- 
призовъ некоторые врачи принимаюсь коклюшъ у грудныхъ 
дйтей за кашель къ зубамъ (т. е. отъ прорйзывашя 
но, конечно, не основательно, такъ какъ кашель во время 
прор'Ьзывашя зубовъ, ничймъ не отличается отъ обыкновен- 
наго бронхита:, онъ скоро проходитъ и не имйетъ наклон- 
ности осложняться рвотой. 
Л Ь ч е н I е. 
Какихъ либо предохранительныхъ средствъ противъ ко- 
клюша мы не знаемъ, и потому предохранительное мьченге мо- 
жетъ состоять только въ строгой изолящи заболйвшихъ отъ 
здоровыхъ (что, впрочемъ, не всегда ведетъ къ цйли, такъ 
какъ коклюшъ начинаетъ заражать съ самаго начала, когда 
еще не можетъ быть узнанъ). 
Особенно необходимо изолировать маленькихъ дйтей, при- 
мерно. до двухъ лйтъ, а также детей ослабленныхъ какой 
нибудь предшествовавшей болезнью Если грудного ребенка 
кормить мать, то она совсймъ не должна ходить въ комнаты, 
занятый больными. Слйдуетъ иметь въ виду возможность пе- 
ренесешя заразы вещами и животными. 
Женщина, беременная на послЪднемъ месяце, тоже должна 
избегать всякаго соприкосновешя съ больными, такъ какъ 
она можетъ передать заразу плоду черезъ плацентарное 
кровобращеше 
Большею частью первый ребенокъ, заболевший въ семье, 
приноситъ коклюшъ изъ какой-нибудь школы, детскаго сада 
и т. п., а потому не только больные должны быть удаляемы 
изъ заведешя, но даже и здоровые ихъ братья и сестры, если 
они не отделены отъ заболевшего, (а если отделены, то 
черезъ 3 недели они могутъ ходить въ кдассъ). 
Черезъ сколько времени отъ начала болЪзни самъ больной можетъ начать 
посЬщеше школы - сказать очень трудно, такъ какъ мы не знаемъ, когда именно 
коклюшъ перестаетъ быть заразительныиъ. По правиламъ, изданнымъ медя- 
динскимъ сов'Ётомъ, ребенокъ допускается въ школу черезъ б недель отъ по- 
явлешя кашля, когда исчезнутъ спазмотичесше приступы или вовсе не будетъ 
кашля. Не совс'ёмъ понятно, причеыъ здЪсь 6 недель? Если руководствоваться исче- 
■зашемъ спазмотическаго кашля, то въ однихъ случаяхъ придется выпускать 
ребенка раньше 6-и недель, а вь другихъ и притомъ въ большинств’Ь, позднее. 
.При возвратахъ коклюшнаго кашля, болезнь уже не считается заразительной. 
Если больной уыеръ, то комнату его дезинФецируютъ, потомъ пров'Ьтриваютъ 
когда все это кончено, то можно поселить въ ней здоровыхъ. 
При мьчснги развившейся болгьзни большое значеше им'Ьетъ 
чистый воздухъ, вл!яше котораго на течете коклюша за- 
метнее, чемъ при другихъ инФекщонныхъ болезняхъ. Днемъ 
больной долженъ оставить свою спальню и перейти въ друпя 
комнаты, а спальня его должна проветриваться целый день 
черезъ Форточки, а если не позволяетъ холодная погода, то 
надо отворять Форточки несколько разъ въ день хоть по полу- 
часу. Къ вечеру 1° спальной должна быть отъ 13—15°. Чемъ 
просторнее она, темъ лучше. Держать несколькихъ коклюш- 
ныхъ больныхъ въ одной комнате, хотя бы и просторной, 
не следуешь, такъ какъ стоитъ ночью закашлять одному, 
какъ сейчасъ-же начнутъ кашлять и друпя. (Не черезъ по- 
дражеше, какъ обыкновенно думаютъ, а скорее просто отъ 
того, что просыпаются въ это время). 
Можно-ли при коклюшй выходить на улицу—зависишь отъ 
погоды и отъ возраста больного. Дйтомъ, въ теплую погоду 
вей коклюшные, не исключая и грудныхъ дйтей, должны 
быть на свйжемъ хоть цйлый день съ 10 ч. утра и 
до захода солнца (до росы). Ежедневное наблюдете показы- 
ваешь, что въ комнатахъ больные кашляютъ значительно 
чаще, чймъ на воздухй. Наоборотъ, зимой, при морозй выше 
10° К. и особенно при холодномъ вгьтргь, хотя бы термометръ и 
показывалъ -[-3—5° К., вей коклюшные должны сидйть дома 
Что касается до возраста, то дйти старше 5-и лйг ь могуть 
выходить на воздухъ и зимой, когда нйтъ вйтра, но малень- 
кlя дети не должны быть выпускаемы даже и при этомь 
условш. 
Купать коклюшныхъ детей не следуешь. Дlэга ихъ должна 
быть обыкновенная какъ и для здоровыхъ. При частой рвоге 
лучше кормить больного несколько разъ вь день, но попе 
многу (при полномъ желудке рвота наступаетъ несравненно 
легче) и лучше непосредственно после пароксизма. Лучшимъ средствомъ противъ коклюша многими считается 
перемгьна воздуха. Всего лучше уЬхать куда нибудь подальше-, 
зимой, наприм.,на югъ, а лЬтомъ въ горы, или, по крайней 
мЬрЬ, въ деревню. Въ крайности можно уЬхать хоть за ни- 
сколько верстъ отъ эпидемической местности и то ужъ мо- 
жетъ быть польза, даже и въ томъ случай если, напр , де- 
ревня меняется на городъ. Что коклюшный больной можетъ 
занести заразу въ новую местность, это, конечно, не подле- 
житъ сомнЬшю и должно иметься въ виду тЬми, кто СОВЬ- 
туетъ такой способъ лЬчешя, отъ котораго Неносй, впрочемъ, 
не видалъ никакой пользы, хотя собственный его сынъ, 
уЬхавппй въ КехсйепЬаИ, въ самомъ началЬ спазмотическаго 
перш да, избавился отъ коклюша въ 2 недели! 
Противъ коклюша рекомендовано такъ много „хорошо дйй- 
ствующихъ и специФическихъа средствъ, что въ этомъ отно- 
шеши онъ выдержитъ конкуренцию даже съ диФтеритомъ. 
Не перечисляя всйхъ этихъ рекомендаций, замйтимъ только, 
что, смотря по тому или иному воззрйшю на сущность ко- 
клюша, предлагались почти вей пегуша, съ белладоной и 
морф!емъ во гдавй, вей и въ последнее время 
вей апИрагазШса. 
Въ всего этого мы должны всетаки сознаться, 
что противоядгя противъ коклюшнаго яда мы не знаемъ и купи- 
ровать ею развитге не умгьемъ, а можемъ только облегчить его 
течете и, можетъ быть, до некоторой степени, сократить 
его. 
Н приведу только наиболее употребительный средства и 
методы л’Ьчешя. 
Въ первомъ першдЬ коклюша, сухой, частый кашель всего 
лучше облегчается постельнымъ содержашемъ и назначе- 
шемъ щелочныхъ средствъ (минеральныя воды—зедьтерская 
съ теплымъ молокомъ, селезская—оберзадьцбрунъ и друг.) и 
наркотическихъ, въ видЬ Доверова порошка или морфхя на 
ночь. УмЬстны также паровыя пудьверизацш щелочныхъ 
растворовъ (2°/0 паlп ЫсагЬошс!) или однихъ паровъ. Въ 
этомъ першдЬ, а также въ началЬ слЬдующаго, Мои В ви- 
дЬлъ значительную пользу отъ вдыханш паровъ бензина (пред- ложеннаго Кепшапп’омъ) (ложку бензина выливаютъ въ тазъ 
съ горячей водой и вдыхаютъ пары 4—6 разъ въ день по 5 
минутъ)*, въ нйкоторыхъ случаяхъ это средство, по его сло- 
вамъ, не только облегчаетъ кашель, но укорачиваетъ и те- 
чете болезни. 
Въ спазмотическомъ перюд'Ь употребляются какъ внутрен- 
нlя, такъ и наружный средства. 
Внутреннгн средства. Морфш считается Непосй’омъ за са- 
мое лучшее палхативное средство. Онъ прописываетъ его такъ. 
Кр. МогрЬп асеВш 0,01—0,03 (76—7а ГР )• Ар. йезОИ. 35,0(3]х) 
Bут. аШь 15,0 МОB. 2—3 раза въ день по чайной дожк*. 
Если ребенокъ сонливъ, то прхемы л*карства отм*няются, а 
если морФхй переносится хорошо, то можно продолжать его 
въ течете нЬскодькихъ нед*ль подрядъ. Показатемъ къ нему 
НепосЬ считаетъ тяжелые случаи коклюша, когда бываетъ 
не мен*е 20 пароксизмовъ въ сутки. 
Я имею обыкновете прописывать его въ капляхъ изъ 1 гр 
на полъунщю, и осторожности ради, начинаю съ очень ма- 
ленькихъ прхемовъ, именно по столько капель, сколько ре- 
бенку летъ, 2—3 раза въ день. 
СЫогаЫъуЛгаЬ какъ средство облегчающее приступы кок- 
люша тоже полезенъ’ онъ прописывается въ количеств* 3 
5 §г. рго сНе на годъ въ сдизистомъ раствор*, напр., СЫог. 
Ьубг. 5(3 ГШ гай. аРЬ. Bут. бlшрl. МПB. По десер. 
ложк* черезъ 2 часа (для ребенка 4—6 л*тъ). По наблюде- 
шямъ, собраннымъ мною за посл*дшй годъ, гораздо лучше 
д*йствуетъ при коклюш* Стоl;оп-сЫогаl ЬуйтаО иначе на- 
зываемый полученный Кгаешегомъ и Рш- 
пег’омъ въ 1870 г., какъ побочный продуктъ при добыванш 
хлораля, путемъ д*йств!я хлора на альдегитъ. По химической 
своей натур* ВнlуlсЫогаl стоить къ бутиловому альдегиду 
въ такомъ же отношеши какъ хлоральгидратъ къ этиловому . 
Это довольно прlятно пахну шдй, безцв*тный, кристаллически! 
порошокъ, трудно растворимый въ вод*, но легко въ алко 
гол* и глицерин*, почему и прописывается въ см*си эгихь 
веществъ. Онъ им*етъ особое отношеше кь нервамъ головы, 
такъ какъ бодыше дозы его производясь прежде всего Ане- стезхю головы, почему и рекомендовался при невралгхяхъ п. 
Iгщешхп!. Кто именно предложилъ его при коклюше, я не- 
могу припомнить. 
Правда, эпидем!я коклюша въ 1886 году въ Москве была 
довольно легкая, да и число моихъ случаевъ не могло 
быть достаточно болыпимъ, чтобъ я могъ высказать оконча- 
тельное сужденхе объ этомъ средстве. Но вотъ что я могу 
сказать съ уверенностью, что въ тгЬхъ 10—12 случаяхъ, въ 
которыхъ я назначадъ его въ першде спазмотическаго кашля, 
я всегда виделъ более или менее заметное облегченхе кашля, 
наступавшее иногда уже съ первыхъ ложекъ лекарства. Въ 
одномъ случае, напр., у 12-ти летней девочки, (у той самой 
что приведена мною на стр. 137} страдавшей коклюшемъ безъ 
репризовъ, но приступы сопровождались сильнымъ покрас- 
ненхемъ лица, слезотеченхемъ и выпячиванхемъ глазныхъ яб- 
локъ, и кашель повторялся чаще чемъ каждые '/2 часа, после 
2-й ложки микстуры приступы сделались значительно реже 
и безпокоили больную черезъ 2—3 часа, а черезъ несколько 
дней ослабела и сила кашля; когда кашель сделался на столь- 
ко легокъ и редокъ, что лекарство было отменено, то вскоре 
пришлось опять прибегнуть къ нему, такъ какъ кашель 
снова усилился. 
Прописывалъ я его такъ: Кр. Ьусlг. 5] Тгае 
сагйаюоп. сотроз. СОусепш ршчз. аа |)| МВB. По чайной 
(ребенку 4—5 лгЬтъ) десертной ложке 4 раза въ день. Если 
первая склянка не принесла заметнаго улучшешя, а между 
темъ больной не делается сонливъ и вялъ, то прхемы назна- 
чаюсь каждые 2 часа. ЕШз (Манне! ргаЕ сl. та!асИеB <lе 
Ген Г. 1884), не видаышй пользы отъ этого средства, назна- 
чалъ его въ слишкомъ малыхъ дозахъ- онъ давалъ его ре- 
бенку B—lo летъ по 0,04 2—3 раза въ день. 
Все три приведенный средства не должны быть назначаемы 
при коклюше, осложненномъ капиллярнымъ бронхитомъ, и 
вообще при скопленш въ бронхахъ большого количества отде- 
ляемая. 
Многхе Французскхе авторы (Тгоиßßеаи, Сабе! сlе 
Оаззхсоиг!) самымъ действительными, средствомъ противъ ко- клюша считаютъ препараты белладоны и атропинъ. Я лично 
не имею никакой опытности насчетъ действхя этихъ 
такъ какъ ихъ надо давать въ болыпихъ дозахъ до появле- 
шя первыхъ признаковъ отравлешя (расширеше зрачковъ, 
краснота лица, сухость рта и зева), причемъ, по моему мне 
шю, легко пересолить, т. е. произвести более сильное отра- 
влеше. Для избежашя этого советуютъ начинать съ малыхъ 
пр!емовъ и потомъ постепенно ихъ увеличивать до появлещя 
несомн'Ьннаго улучшешя приступовъ кашля или до появлешя 
припадковъ отравлешя. Для ребенка въ первомъ возрасте 
Тгонб. назначалъ пилюли, изъ которыхъ въ каждой заклю- 
чалось по 0,005 (§г. ’/и) вытяжки белладоны и порошка. Для 
ребенка старше 4-хъ л'Ьгъ и для взрослыхъ, въ каждой пилюле 
должно быть по 0,01 (V, ?р.) экстракта и порошка белладоны. 
Для детей, не умеющихъ глотать пилюли, ихъ разводятъ не- 
болынимъ количествомъ сиропа, потомъ кладутъ на спинку 
языка и тогда оне легко проглатываются (впрочемъ въ по- 
стоянства успеха я сильно сомневаюсь). Онъ назначалъ при- 
нимать ежедневно утромъ по одной пилюле натощакъ. Если 
число и сила приступовъ не уменьшилась, то даютъ по две 
пилюли за разъ, и т. д. и смотря по надобности доходятъ до 
5—12 пилюль въ день (Тговззеап советовалъ давать ихъ 
непременно за разъ, но друг!е не придерживаются этого пра- 
вила). Наодномъитомъ-жепрхеме больной долженъ оставаться 
не менее двухъ-трехъ дней. Если дошли до такого пр!ема, при 
которомъ наступило улучшеше, то стоятъ на немъ съ неделю, 
а потомъ убавляютъ по одной пилюле. 
Атропинъ Тгопззеаи выписываетъ для маленькихъ д'Ьте 
0,01 на 200,0 воды и даетъ сначала по чайной ложке на прхемъ 
разъ въ день, потомъ постепенно усиливаешь дозы. 
Хининъ рекомендовался при коклюше, какъ зресШснш, и 
именно въ большихъ дозахъ (въ I‘/а—2 раза больше числа 
лгЬтъ утромъ и вечеромъ). Несомненно, что вь некоторыхъ 
случаяхъ онъ действуешь быстро и не только ослабляетъ 
частоту и силу пароксизмовъ, но даже, невидимому, укора 
чиваетъ и самое течете коклюша', но верно также и то, что 
въ другихъ случаяхъ онъ остается безъ всякаго действ!я. Въ одномъ случае коклюша, у мальчика 8-и лЬтъ, я им’Ьлъ возможность на- 
значить хининъ еще въ продроиальномъ першде (братт> и две сестры больного 
уже имели коклюше); такъ какъ горечь была вовсе не противна больному, то 
онъ свободно принималъ по 20 гранъ хинина въ день и т*мъ не менее при- 
ступы кашля были у него нисколько не слабее, ч’Ьмъ у другихъ. Недели че- 
резъ 2 лlзченlе хининомъ должно было быть оставлено, такъ какъ наступили 
припадки интоксикаши хининомъ, въ вид* периодически няступавшаго, всегда 
въ одиннадцатомъ часу вечера, ночного испуга (раГог посетив), исчезнувшаго 
въ тотъ-же день, какъ быдъ отм*ненъ хининъ. Дальнейшее теченге коклюша 
въ этомъ случае, сравнительно съ течешемъ его у брата и сестеръ, отлича- 
лось чрезвычайно длиннымъ перюдомъ B*а<l- зразтоПс!, который продолжался, 
несмотря на летнее время, по крайней мер*, месяца два съ половиной. Я 
назначаю хининъ преимуществено груднымъ д/ьтямъ въ дозахъ, втрое превы- 
шающихъ число летъ, т. е. полугодовалому я даю 11 /2 гр. рго (Пе, годовалому 
3 грана и т. д. Въ этомъ возрасте онъ редко не приноситъ заиетнаго облег- 
ченгя. При леченш хининомъ я предпочитаю давать его съ отдыхами, именно 
даю 4 дня подъ рядъ, потомъ 2 дня совсемъ не даю и т. д. до двухъ, трехъ разъ, 
смотря по упорству болезни. 
Что у маленькихъ и грудныхъ детей лечен!е коклюша хининомъ оказываетъ 
иногда блистательное действ!е, я убедился на одномъ 4-хъ месячномъ ребенке, 
у котораго приступы были настолько сильны, что почти каждый изъ нихъ 
оканчивался эклампсическимъ припадкоиъ. После назначешя хинина по 2 гр 
2 раза въ день, уже черезъ день не было ни одного припадка съ судорогами. 
Каlгит ЬгошаШш и атшпошшп Ьгошакпн не иагЬютъ осо- 
быхъ преимуществъ передъ другими средствами- ихъ можно 
давать и груднымъ д-Ьтямъ, приблизительно отъ 3—5 гранъ 
рго (Не на каждый годъ. 
Наружныя средства употребляются въ видЪ пульверизацш, 
помазывашй зйва и гортани и въ вид'Ь присыпокъ. 
Для пульверизацш въ последнее время рекомендуются, глав- 
нымъ образомъ, противопаразитныя средства. Я прибегаю 
къ нимъ только у дгЬтей старшаго возраста, которыя могутъ 
производить пульверизацш какъ сл'Ьдуетъ, т. е. сидйть передъ 
паровымъ аппаратомъ съ широко открытымъ ртомъ и съ вы- 
сунутымъ языкомъ, такъ какъ только при этомъ усдовш пуль- 
веризуемое лекарство можетъ достигать гортани, по крайней 
м'Ьр'Ь, верхнихъ частей ея. Я считаю полезными въ такихъ 
случаяхъ I°/0 растворы карболовой кислоты и 2% салицило- 
вого натра. Т'Ьмъ и другимъ пульверицацш делаются 4 6 
разъ въ день, смотря по тяжести случая. То или другое сред- ство я соединяю обыкновенно съ бромистымъ натр!емъ, въ 
видахъ достижешя некоторой анестезш зева и глотки, напр., 
Нр. Каlп заИсу 1. 5(3, паВч ЪгошаВ 5.)- Ац. йезШ! §у) МВB, 
Для пульверизаций въ течете двухъ минутъ 4—6 разъ въ день. 
Для лечешя коклюша рекомендуются также вдыхашя паровъ 
летучихъ средствъ. Одни, напр., советуютъ развешивать въ 
спальной больного тряпки, смоченныя 3% карболовой кисло- 
той, друпе—вдыхашя паровъ скипидара или эйкалиптоваго 
масла- о бензине было сказано выше. Въ першде судорож- 
наго кашля я нахожу более полезными пары карболовой ки- 
слоты, а въ першде отделешя обольной мокроты—вдыхашя 
скипидара или эйкалипта. 
Вяжушде растворы (Аг&еп. пШчсиш 1 гр. на унщю; а!а- 
тен сгибнт 5(3—§у|) уместнее въ последнемъ перюде, при 
более обильномъ образованы секрета. 
Для помавыванш зева и гортани особенно рекомендовались 
I°/0 растворъ резорцина, s—lО°/0 раствор, кокаина (Монсогуо) 
и крепше растворы хинина. 
Насчетъ внутригортанныхъ помазывашй я не имею никакой 
опытности; во всякомъ случай, ихъ надо производить при 
помощи ларингоскопа, а такъ какъ каждое прикосновеше къ 
корню языка или къ небу у коклюшнаго больного вызываетъ 
обыкновенно приступъ кашля, то я считаю такое лечеше 
трудно выполнимымъ и довольно мучительнымъ для больного. 
Что касается до смазывашй зева и задней станки глотки 
IО°/0 растворомъ солянокислаго кокаина, то въ немногихъ 
случаяхъ, въ которыхъ я испыталъ это дорогое средство, я 
далеко не видалъ столь блестящихъ результатовъ, какъ опи- 
сываетъ ихъ, рекомендовавпйй такой способъ лечешя, д-ръ 
ВагЫШоп (Кеуие тепе. й. шаl. й. егВ. 1885). 
Ваг!ст (Врачъ, 1886, с. 429), испыталъ способъ л*чешя Мопсспуо, т. е. 
смазываше глотки и гортани сначала 10'Уо растворомъ кокаина и всл'Ьдь за 
т!шъ I°/0 резорцина въ 50-и случаяхъ и нашелъ этотъ методъ вес с Д’° 
ствительнымъ, такъ какъ число и сила пристуновъ быстро уменьшается ду 
того, однако, что средняя продолжительность лъчешя равнялась у него 5 /% не 
д’Ьлямъ, а средняя продолжительность заболЪвашя нед'Ьлямъ, то нд ду 
мать, что течете болезни нисколько не укорачивалось. 
Ье(гепсll рекомендовадъ вдувать въ гортань хининъ прямо въ видЪ порошка (Ир. сЫпш. пиша* 0,01—0,015, пай*. 
Ыс. 0,015 §пт. агаЬ. 0,25) и думаетъ, что этимъ способомъ 
можно купировать коклюшъ- но наблюдешя его нуждаются 
въ подтверждены, такъ же, какъ и рекомендапдя МlсЬаеl’я и 
Стпегбег’а лечить коклюшъ вдуватгмъ въ носъ различныхъ 
порошковъ, въ томъ числ'ё и индеФерентныхъ, напр., толче- 
наго мрамора. Если верить изобр'Ьтателямъ, то этотъ но- 
вый способъ лйчешя дЪлаетъ просто чудеса. Онъ основанъ 
на предположены, что коклюшъ, можетъ быть,зависитъ отъ 
раздражешя слизистой оболочки носа, т. е. что онъ есть от- 
раженный нейрозъ съ носа. Изъ ста случаевъ, пользован- 
ныхъ МлсЬаеГемъ (какая-же сильная эпидемхя коклюша была 
въ если черезъ руки одного врача въ годъ прошло 
до сотни случаевъ!) въ 8 случ. послЬ перваго вдувашя не 
наступило въ сл'Ьдующхе дни больше ни одного припадка! 
Значительное ослаблеше коклюша подъ влхяшемъ лгЬчешя 
получилось въ 74"/о- Никакого дгЬйств!я л-Ьчеше не оказало 
въ 12°/о5 а въ 14% явлешя продолжали уси- 
ливаться. Въ 2—3 дня изл-Ьчеше получилось въ 7°/,;, въ ме- 
нЪе чгЬмъ въ 20 дней—въ 23%, средняя продолжительность 
л-Ьчешл отъ начала его до исчезновешя коклюша была 2 не- 
дели. Изъ 300 случаевъ, собранныхъ МшЬаеГемъ, видно что 
ни въ одномъ изъ нихъ, во время лйчешя вдувашями, не раз- 
вилась пневмошя и что смертность составляла всего 1% 
(вместо обычной въ 11 
мощью простой стеклянной трубки, которую вводили въ носъ 
въ горизонтальномъ направлены. Вдуваше вызываетъ обыкно- 
венно сильный припадокъ. Наиболее благопрхятные резуль- 
таты получаются въ совершенно св’Ьжихъ и въ совершенно 
застарйлыхъ случаяхъ. По дЪйствш первыхъ вдуванШ можно 
судить о дальшЬйшемъ ходlз болЬзни: если число припадковъ 
значительно уменьшится, то можно ожидать легкаго течешя:, 
постояннное, хотя и незначительное уменьшеше припадковъ 
даетъ тоже благопрхятное предсказаше-, если подъ вл!янlемъ 
л’Ьчешя число припадковъ очень быстро увеличивается (на 
10-20 въ день), то можно скоро ожидать такого-же быстраго 
уменыпешя ихъ. Если-же въ течете первой недели число припадковъ останется неизм'Ьннымъ ми лишь немного уве- 
личится (на 2—3 въ день), то лечеше останется безуспеш- 
нымъ. (Мед. Обозр. 1887 г. с, 688). 
Хотя пользу приносятъ и индеФерентные порошки, напр., 
толченый мраморъ, но несравненно лучше действуютъ хи- 
нинъ и рпlу. гезшае Ьепзоёз-, а ас. Ьопс., кокаинъ, юдоФормъ 
и ас. за!ус. действуютъ слабее мрамора. Опегйег испыталъ 
то же лечеше независимо отъ МхсЬеГя и получилъ те же 
блистательные результаты. Черезъ 2—6 дней число пароь- 
сизмовъ съ 15—20 падало на 4—5 и самые приступы кашля 
были значительно слабее. Если лечете было начато въ катар. 
перходЬ, то все течете коклюша заканчивалось въ B—ls8—15 дней. 
Онъ вдувалъ 2 раза въ день смесь изъ борной кислоты съ 
сженымъ коФеемъ. ВасЬет съ большимъ успехомъ вдувалъ 
смесь хинина съ гумми араб, даже 8-ми недельному ребенку, 
который кашлялъ уже 2 недели. Черезъ несколько дней вме- 
сто 20-ти разъ онъ кашлялъ только 4 раза и выздоровелъ 
въ 3 недели. 
Мне остается сказать несколько словъ по поводу лечешя 
отдельныхъ припадковъ. Пароксизмъ коклюшнаю кашля кон- 
чается не раньше изверженхя мокроты-, но мокрота очень тя- 
гучая и липкая и выхаркивается не легко, а потому можно 
способствовать скорейшему окончашю приступа посред- 
ствомъ удалешя мокроты изъ зева и входа въ гортань вве- 
деннымъ падьцемъ. При самомъ начале кашля маленькому 
ребенку следуетъ дать вертикальное положеше и несколько 
нагнутое впередъ. Более взрослымъ детямъ бываетъ легче 
кашлять, если поддерживать ихъ голову ладонью, подстав- 
ленной подъ лобъ. Если у грудного ребенка приступъ на- 
столько силенъ, что кончается обморокомъ или внезапной 
смертью, то иногда удается оживить его посредствомъ раз- 
дражешя кожи, вспрыскиванш липа и подложечки холодной 
водой и искусственнымъ дыхашемъ. Что успехъ въ подоб- 
ныхъ случаяхъ бываетъ обыкновенно не проченъ, и внезап- 
ная смерть легко можетъ наступить во время одного изь 
слйдующихъ приступовъ, это не должно всетаки препятство- 
вать попыткамъ оживлешя. 268 
Упорная рвота требуетъ прежде всего известныхъ дхэти- 
ческихъ меръ: больному даютъ есть по немногу и выби- 
раютъ время после пароксизма. Изъ лекарствъ существен- 
ную пользу можетъ оказать церШ: Кр. Сети охаИс! §г. Уl. 
ЗассЬагх а!Ъ. 3], Мl‘ ри!х. 01у. ш №l2 аед. ВB. По 1 порошку 
черезъ 3 часа (ребенку 3—4 летъ:, старшимъ по 1 грану). 
Носовыя кровотеченги, если они не обильны и повторяются 
не часто, наир., 2—3 раза въ день по чайной то не 
требуютъ никакого лйчешя, такъ какъ уменьшая пассивную 
гиперемш мозга, онй могутъ доставлять больному заметное 
облегчеше. Если носовыя кровотечешя обильны, если боль- 
ной делается малокровенъ, теряетъ аппетитъ и слабйетъ, то 
вмешательство врача необходимо. Для остановки носового 
кровотечешя Тгоибзеап рекомендуетъ подымать кверху руку 
на стороне кровоточащей ноздри, а если это не помогаетъ, 
то онъ впрыскиваетъ въ носъ горячую воду такой темпера- 
туры какъ только можетъ выдержать больной (что впрочемъ не 
такъ то легко определить*, я полагаю, что для начала можно 
брать воду въ 33° К.). Проще, по моему, прибегать къ хо- 
лоднымъ компрессамъ на переносицу и затылокъ* носовое 
кровотечеше иногда быстро останавливается отъ приклады- 
вашя на верхнюю часть шеи связки ключей или к. н. дру- 
гого холоднаго предмета. Если этихъ мйръ недостаточно, то 
приходится вводить въ носъ ватный тампонъ, напитанный 
Нелюбинской жидкостью или растворомъ полуторохлористаго 
железа (Кр. Еlд. Гепч вездшсЫ. §-П. х. s). Въ крайнихъ 
случаяхъ, къ счастию весьма редкихъ, оказывается необхо- 
димой тампонация помощью Велоковскаго зонда. 
При капиллярномъ бронхите и катаррадьной пнеймоши изъ 
наружныхъ средствъ я считаю за лучшее согревающш комп- 
рессъ вокругъ всей груди и такой ширины, чтобъ онъ зани- 
малъ пространство отъ подмышекъ до подреберья* компрессъ 
смачивается холодной водой (12% К.), закрывается клеенкой 
и удерживается Фланелевымъ бинтомъ.—Кроме компрессовъ, 
часто употребляются еще и средства, раздражаюпця кожу, 
именно повторные горчичники на грудь и спину утромъ и 
вечеромъ или летучхя мушки.  Ш) 
Изъ внутреннихъ средствъ противопоказуются всё нарко- 
тичесюя, въ особенности отй, морф!й и хлораль, какъ спо* 
собствуюшдя уменыпешю кашля и задержкЬ макроты. Го- 
раздо ращональн'Ье назначать отхаркиваю нця, напр., сенегу 
съ анисовыми каплями или ипекакуану. (Кр. IвГ ро!. вепе&ае 
ех 3;3 ай Ир. аштои. ашв. &П хх—ххх, еуг. зхшрГ 
З.Ц- 1)8. Черезъ 2 часа по чайн. или десертной ложкЪ). Въ 
случай значительной одышки и скоплешя большого количе- 
ства мокроты показано рвотное, которое во многихъ случаяхъ 
приносить быстрое и значительное облегчеше. Против ©кок- 
люшное л'Ьчеше отступаешь въ подобныхъ случаяхъ на зад- 
ний планъ* изъ специФическихъ средствъ всего ум'Ьстн'Ье зд'Ьсь 
хининъ, который будетъ способствовать вмёсттЬ съ т&мъ и 
понижешю температуры. Вей подобные больные нуждаются, 
кром'Ь того, въ чистомъ воздухЪ и въ возбуждающихъ, а по- 
тому безъ вина обойтись трудно. 
При коклюшЬ, осложненномъ бронхитомъ и расширешемъ 
бронховъ, на которое указываетъ выдЬлеше обильной и во- 
нючей мокроты, я видЬлъ существенную пользу отъ паровыхъ 
пульверизащй раствора эйкалиптоваго масла (Кр. 01. енса- 
ИрП е Гоl. 3). Ар. йевШ. |у. Bргг. ушхЗу. ВB. Столовую ложку 
на пульверизащю;4 раза въ день), но для маленькихъ дЬтей, 
не поддающихся пульверизащямъ, полезнЬе вдыхашя паровъ 
скипидара (10—20 капель на бутылку горячей воды, вды- 
хать въ течете 10 минутъ 3—4 раза въ день). ТЬ же вдыха- 
шя показаны вообще при обильныхъ влажныхъ хрипахъ, 
хотя бы мокрота и не была бы вонючей. При явлешяхъ пас- 
сивной гиперемш мозга, кром'Ь причиннаго лЬчешя, направ- 
леннаго противъ коклюшныхъ пароксизмовъ, полезны возбу 
ждаюпця (валерьяна, мускусъ, вино), а при судорохахь 
пьявки за уши въ числЬ столькихъ штукъ, сколько ребенку 
лЬтъ. 
Кровоподтеки въ конъюнктиву и разрывъ барабанныхъ не 
репонокъ, а также язва уздечки подъ языкомъ не хребукиь 
никакого спещальнаго лЪчешя, такъ какъ и то, и друюе, и 
о только начинаютъ осла- 
третье исчезаютъ сами сооои, какь юлы и 
бывать пароксизмы кашля. Кезишё. Въ катарральномъ перходе коклюша, когда онъ 
симудируетъ сухой катарръ глотки или дыхательнаго горла 
и пока есть лихорадочное состоите, больной долженъ оста- 
ваться въ комнате, а при очень частомъ кашле—даже въ по- 
стели. Внутрь—щелочная вода для питья и на ночь—Дове- 
ровъ порошокъ или морачй. Снаружи—паровыя ингаляцхи 
раствора соды, а если есть основаше предполагать начало 
коклюша—вдыхаше паровъ бензина и внутрь хининъ. 
Въ начала спазмотическаго перхода: хининъ, вдыхаше па- 
ровъ карболовой кислоты (развешивать въ спальне тряпки, 
смоченныя 3°/0 ас. сагЬо!.) и пульверизацш изъ 1—2% паlп 
заИсуИс! съ 3°/0 растворомъ каШ ЬгошаП; энергичное осве- 
женхе воздуха*, въ теплое время года больной долженъ гулять. 
Если после 4-хъ дневнаго употреблешя хинина никакой 
пользы незаметно, то, вероятно, онъ останетсябезполезнымъ 
ивъ будущемъ, тогда лучше заменить его кротонъ-хлоралемъ 
или препаратами брома. 
При переходе спазмотическаго перхода въ катарральный, 
когда въ груди появляется большое количество влажныхъ 
хриповъ, а пароксизмы делаются реже и слабее, то для вды- 
хашй—скипидаръ, а внутрь отхаркивающая. 
При развитхи пнеймонш—согревающхй компрессъ на всю 
грудную клетку, хининъ, вино и отхаркивающая и по време- 
намъ, при массе хриповъ и одышке—рвотныя. При апатш 
и сонливости и другихъ признакахъ пассивной гиперемхи 
мозга—холодъ на голову и возбуждающая- при эклампсш— 
пхявки за уши. 
При обильныхъ носовыхъ кровотечешяхъ—холодъ на пере- 
носицу и затылокъ или томпонащя носа кусочками ваты, смо- 
ченной Гег. BеB^и^сЫ. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАУШНИЦ А.—РАЕОТРПВ 8. РЕЕIРА- 
ЕOТIТIB ЕРIВЕМЮА. 
Подъ именемъ заушницы или свинки понимаютъ эпидеми- 
ческую, общую, инФекщонную и контайозную болгЬзнь, выра- 
жающуюся воспалешемъ слюнныхъ железъ и главнымъ обра- 
зомъ околоушныхъ. 
Что свинка не принадлежитъ къ числу мЪстныхъ болезней 
т. е , что это не есть заразное воспалеше слюнныхъ железъ, а 
что она должна быть отнесена къ группа общихъ инФекцюн- 
ныхъ болезней, видно изъ того, 1) что она поражаетъ субъ- 
екта только разъ въ жизни, 2) что она им'Ьетъ циклическое 
течете, 3) что общдя явлешя наступаютъ нерЬдко раньше 
м'Ьстныхъ и не всегда соотвЪтствуютъ имъ по интензивности 
развитая и 4), наконецъ, что въ нЪкоторыхъ случаяхъ, кромЪ 
рагоИз поражаются не только и друтая слюнныя железы, но 
также и (.свЕсиИ у мущинъ и грудныя железы у женщинъ. 
Некоторые авторы, напр., Хlешеуег и боИ-шанп (Ееаl. 
Енсукlор. X) относятъ эпидемическую заушницу къ групшЬ 
м'йстныхъ контагюзныхъ болезней, но безъ достаточныхъ осно- 
вашщ метастазы на яички Bоишанп объясняетъ, напр.,пря- 
мымъ занесешемъ яда руками самого больного изо рта въ уре- 
тру, каковое объяснеше является чрезвычайно натянутымъ и 
совсlзмъ нб в'Ьроятнымъ", эти т. н. метастазы гораздо проще 
объясняются, если смотреть на свинку какъ на болезнь крови 
съ локализащями яда въ различныхъ железистыхъ органахъ. Въ заразительности едва-ли можно сомневаться, хотя Ваш- 
(Уlгсlкпу’B НапсИшсЪ, 8. 61) и Уо§;еl (Кшйегкг. 8 Ан(‘. 
8. 102) и утверждаютъ противное, а первый изъ нихъ даже 
съ насмешкой, Кантапй передается черезъ воздухъ и не 
только на очень близкомъ разстояши, какъ шшр., въ шко- 
лахъ отъ ученика къ ученику, но и черезъ несколько ком- 
натъ, такъ что изолящя больныхъ въ квартирахъ частныхъ 
лицъ удается далеко не всегда. Возможность переноса заразы 
посредствомъ третьихъ лицъ, остающихся здоровыми, не до- 
казана, хотя ЬеlсЫенBl:егп и считаетъ такой способъ передачи 
заразы вероятнымъ, на основаши случаевъ, описанныхъ Bеlа, 
Въ числе располагающихъ причинъ большую роль играетъ 
возрастъ. Свинка всего чаще встречается у детей въ воз- 
расте отъ 3 до 12 летъ- при семейныхъ эпидемхяхъ взрослые 
часто совсемъ не заражаются- при известныхъ условхяхъ 
однако, эпидемш свинки развиваются и среди взрослаго на- 
селешя, напр., въ казармахъ. 
Замечательную невосприимчивость къ заушнице оказы- 
ваютъ старики и дети на первомъ году жизни. Въ течете 
своей 18-ти-летней практики, я не видалъ ни одного случая 
свинки у детей до года. Единственный разъ, когда я. на 
основаши симптомовъ (этюлопя оставалась неизвестной) 
высказался за свинку у годовалаго ребенка, дхагностика не 
подтвердилась дальнейшимъ течешемъ, такъ какъ дело кон- 
чилось образовашемъ абсцесса, что довольно плохо вяжется 
съ представлешемъ объ эпидемическомъ воспаленш слюнныхъ 
железъ. 
Въ литературе описаны, конечно, случаи свинки и у детей 
несколькихъ месяцевъ отъ роду, но, повторяю, подобные 
случаи принадлежать къ редкостямъ. СгегЬагй! наблюдалъ въ 
одномъ случае переходъ свинки отъ матери къ плоду• здесь 
роды совершились спустя 14 дней после заболевашя зауш- 
ницей двухъ старшихъ детей. 
Вдхяше пола на заражеше свинкой не доказано, хотя многхе 
авторы и утверждаютъ, что мальчики заболеваютъ чаще 
девочекъ. Патолого-анатомичешя измЪнешя. 
Знашемъ патологической анатомш заушницы мы похва- 
литься не можемъ, такъ какъ по случаю того, что отъ этой 
болезни никто не умираетъ, то и вскрытШ сделано не было. 
Патологоанатомичестя измйнешя описываются иди по ана- 
логш съ воспадешемъ рагоВсНв отъ другихъ причинъ, иди на 
основаши клиническихъ данныхъ. По 2епкег у опухоль лица 
въ области рагоИсИз при свинкй обусловливается припух- 
лостью какъ самой железы, такъ и окружающей ее клйтчтаки. 
Сущность процесса заключается въ воспалительной, частью 
серозной, частью клеточной инФильтращи какъ междольчатой, 
такъ и окружающей всю железу соединит, ткани. Это опи- 
саше, вполнй соответствующее клиническимъ даннымъ, не 
касается вопросса о патогенезе опухоли. 
Мы не знаемъ именно, начинается-ли процессъ со слизистой 
оболочки слюнного протока и съ долекъ железы, въ вид'Ь ка- 
тарра, какъ описываетъ Уlгсlю\у (а за нимъ *), 
и др. н'Ьмецте авторы) или прямо съ соедини- 
тельной ткани, какъ думаютъ Французы. 
На основанш клиническихъ данныхъ мы можемъ только 
сказать, что въ дадьнейшемъ течеши преобладаетъ, конечно, 
поражеше соединит, ткани, а потому и назваше репрягоВПй 
является более подходящимъ. 
За преимущественное поражеше соединительной ткани, из ь 
нгймцевъ высказывается 
’ ) По ШшПМзсЬу (1. с. 4У9) въ 1-мъ перюд* воспален!* слюнной железы, 
дФло начинается съ гипереыш желез, долей, и иутнаго набухашя 
т Кл 9мъ пепюдЪ появляется 
кл'Ьтокъ исъ отечной припухлости соед. ткани. &в ■ х 
„дрти со стороны эпител!я 
гнойно-катарральное отдт.леше, поддерживающееся ох чао е 
ч .„„ ЛПР/Т ткани, которая оказы- 
долекъ, отчасти же со стороны окружающей ихн еиод. ’ 
вается въ это время въ состоянш клеточной инфильтращи. Ьь р Д 
(до котораго при раго4. ерЫеш. дЪло почти никогда не доходи ) 1 Д 
ткани образуется гной, лроКладываюшШ себ* дорогу съ одной сторонь: 
железы, асъ другой стороны-скопляется въ сое,и», ткани образуя „еболыше 
абсцессы. 
Остр. ИНФСКЦ. бОЛ’ЁЗИ. II В) указывающей, между прочими, на то, что отделение 
слюны при свинке часто новей не нарушается и что въ ней 
содержится роданистый калий, вырабатываемый, какъ извест- 
но, околоушной железой, и след. протоки Ея остаются при 
этомъ проходимыми. Поражение слизистой оболочки железы 
скорйе ужъ можно допустить для, тяжелыхъ случаевъ пери- 
паротита. 
Мнение некоторыхъ последователей \ЧгсЬо\у’а, будто раз- 
витию рагоИПййз всегда предшествуешь катарральное воспале- 
ние рта, распространяющееся по соседству на Стеноновъ 
протокъ и далее на железу—не подтверждается клиническимъ 
наблюдешемъ, такъ какъ во многихъ случаяхъ паротита 
катарра рта решительно не заметно, а въ легкихъ случаяхъ 
свинки, протекающихъ безъ лихорадки или съ незначитель- 
нымъ повышешемъ температуры, не бываешь даже и обло- 
женнаго языка, а потому намъ кажется болйе вйроятнымъ 
другое предположение, по которому ирритаментъ къ железе 
приносится прямо кровью, какъ это допускаешь ЕшбПейзсй и 
для рагоШтз при другихъ инФекщонныхъ болезняхъ, напр,, 
при тиое, шэмйи и др. Что при такомъ взгляде на сущность 
рагоППбйз делается понятнымъ и осложнения свинки воспале- 
шемъ другихъ железистыхъ органовъ, именнно грудныхъ 
жедезъ и яичекъ, объ этомъ было ужъ сказано выше. По 
СтегЬагбГу на высоте болезни значительно припухаешь се- 
лезенка (?) и лимФатическйя железы шеи, подмышекъ и въ 
пахахъ. 
Симптомы и течете. 
Скрытый перйодъ при свинке, какъ кажется, не отличается 
такой определенной продолжительностью, какъ скрытый пе- 
рйодъ при кори и варицедлй, а потому авторы опредйляютъ 
его по разному: ВейсЮепзйегии 7—14 дней, СегйагсП—l4 дней, 
ПйПйеЬ ей Ваг(Ьех отъ 20—22 дней;, въ двухъ моихъ наблю- 
денйяхъ онъ равнялся 18-и днямъ (отъ момента появления ли- 
хорадочнаго состояния у перваго заболйвшаго, до начала за- 
болевания следуюицаго). Въ некоторыхъ случаяхъ появлешю опухоли предшеству- 
етъ пергодъ предвтьстниковъ въ виде одно-двухъ-трехъ дневнаго 
лихорадочнаго состояшя, съ повышешемъ 1 до 39° или на 
нисколько десятыхъ меньше или больше; у рахитиковъ или 
вообще у нервныхъ детей на 1-й день болезни можетъ быть 
эклампсическШ припадокъ, а у детей старшаго возраста 
бредъпо ночамъ; но какъ то, такъ и другое встречается редко; 
въ большинстве случаевъ общее состояше поражается мало, 
и лихорадка при свинке отличается доброкачественнымъ хо- 
рактеромъ. 
Местные симптомы всего чаще появляются на первый-же 
день лихорадки, реже въ конце вторыхъ сутокъ и еще реже 
на третьи, а потому и дхагностика выясняется скоро. 
Прежде всего больной начинаетъ жаловаться на боль при 
жеванш и при открываши рта въ области сочденешя нижнеи 
челюсти на одной стороне (чаще на левой), очень редко 
сразу на обеихъ сторонахъ. Воль эта, сама по себе не зна- 
чительная, усиливается при давленш пальцемъ тотчасъ по- 
ниже ушной раковины, между сосцевиднымъ отросткомъ ви- 
сочной кости и восходящей ветвью нижней челюсти. По за- 
мечанию Тгонббеап, она темъ сильнее, чемъ старше заболев- 
ши! субъектъ, Черезъ несколько часовъ после боли появляется 
опухоль, въ виде небольшого возвышешя, по Форме своей, 
размеру и положение совершенно соответствующего около- 
ушной железе. Эта припухлость въ первое время им Ьетъ до- 
вольно резко очерченныя границы и покрыта совершенно 
нормальной кожей; на ощупь она упруго-мягкой копсистенцш 
и при давленш болезненна, особенно тотчасъ подъ ушной 
сережкой. На следующих день границы припухлости стуше- 
вываются, вследствхе появлешя отечной инФильтрнцш сосед- 
ней клетчатки; опухоль увеличивается во всехъ иаправлс 
шяхъ, но главнымъ образомъ кпереди (опухаетъ щека) и 
книзу (къ шее). Границы опухшей железы не юлько не за 
метны глазомъ, но часто ихъ нельзя даже и прощупать чрьзь 
отечную клетчатку, и вся опухоль принимает^мягкую кон 
систенщю; только подъ ухомъ, сзади восходящей ветви ххиж 
ней челюсти всегда можно ощупать более плотное место, 
18* - 27в 
очень чувствительное при давлеши. Опухоль увеличивается 
не долго: на третхй день она достигаетъ ужь своего шахтшпш’а, 
и остается на одинъ день 1п 81аШ цпо:, боль при открыванш 
рта въ это время бываетъ настолько сильна, что между зу- 
бами едва можно продвинуть мизинецъ, такъ что осмотръ 
з'Ьва делается иногда больной жалуется при 
этомъ па боль при глотанш-, съ 4—5-го дня всЬ припадки на- 
чинаютъ уменьшаться, а къ концу недели, много если на 
9-й день, совсЬмъ исчезаютъ. Во многихъ случаяхъ весь ходъ 
процесса заканчивается еще скорее, въ 5—6 дней, но рЪдко 
бываетъ, чтобъ вся болезнь кончилась такъ скоро, такъ 
какъ въ громадыомъ большинства случаевъ воспаленш под- 
вергаются другъ за другомъ и другхя слюнныя железы, именно 
рагойз другой стороны и нисколько рЪже подчелюстныя слюн- 
ный железы. Если, какъ это бываетъ обыкновенно, железы 
поражаются другъ за другомъ черезъ короткхе промежутки 
въ I—2 дня, то болезнь затягивается не какъ до конца 
2-й недели, но если новая железа воспаляется тогда лишь, 
когда первая успгЬла уже возвратиться къ нормЪ, то выздо- 
ровлеше наступаешь не ранЦе 3-й недели. Также долго тянется 
свинка и въ томъ случай, если въ воспалеше вовлекается и 
IеBllснlиш. 
Это осложнен! е никогда не встречается у детей не достиг- 
шихъ половой зрелости; самый молодой мальчикъ, у котораго 
я виделъ это ослояшеше, имелъ 14 лЪтъ. 
ОгсЫНз рагоlкlса появляется обыкновенно въ першдй ухмень- 
шешя опухоли сдюнныхъ железъ, когда лихорадка уже пре- 
кратилась. Вольной, который не успелъ еще, быть можетъ. 
оставить постель, вдругъ получаетъ опять более или менее 
сильное лихорадочное состоите и иачинаетъ жаловаться на 
боль въ одномъ яичке, которое быстро начинаетъ припухать, 
(не придатокъ только, какъ въ начале орхита при пгеЧШбЗ, 
увеличиваясь вдвое-втрое больше нормы и делается чрезвы- 
чайно чувствительнымъ къ малейшему давлению, Черезъ 
3—4 дня начинается перюдъ разрешешя и къ концу недели 
или въ начале 2-й недели все приходитъ къ норме. 
Ослоншеше паротита воспалешемъ грудныхъ железъ или IаЫа шо]ога мне не случилось видеть. Эти осложнешя свой 
ственны только девушкамъ, находящимся въ возрасти поло 
ваго развитая и взрослымъ. 
Лихорадка кончается обыкновенно въ начале перюда раз 
решетя и всякш разъ появляется снова, если процессъ рас- 
пространяется на другую железу. 
Таково нормальное течете свинки, которая можешь счи- 
таться, наравне съ ветреной оспой, за одну изъ самыхъ не 
винныхъ детскихъ, инФекцюнныхъ болезней. 
Отклонешя бываютъ какъ въ ту, такъи въ другую сторону. 
Въ абортивныхъ случаяхъ поражается только одна железа, 
и опухоль достигаешь своего тпахтшш’а не въ 3 дня, какъ 
обыкновенно, а черезъ 24 часа- лихорадки при этомъ иди 
вовсе не бываешь, или она держится около 38° не больше 
сутокъ. 
Съ другой стороны, бываютъ и такая эпидемш заушницы, 
во время которыхъ встречаются случаи более тяжелаго те- 
чения; въ различныхъ руководствахъ описывается, напр., рас- 
пространеше отечной опухоли по направдешю къ зеву и 
гортани, вследствхе чего'появляются угрожающее симптомы, 
въ виде стенотическаго дыхашя, потери голоса и затруднен- 
наго глоташя, до полной невозможности проглатывать даже 
и ЖИДКОСТЬ* ПОДЪ ВЛХЯШвМЪ последняго условхя дело дохо- 
дишь, говоришь, до симптомовъ обедненlя крови водой, при 
чехмъ больной по своему Ь.аЬИпз’у напоминаешь холернаго 
больного (Гасlея сЬоlепся). 
Ничего подобнаго я никогда не видалъ, равно какъ Нс ви- 
дали такихъ случаевъ и люди, описавпйе больнле эпидемш 
заушницы, наир., Никольский (460 случ.). 
Въ дкагностическомъ отношенш интересны аномальные слу- 
чаи свинки, отличаюпцеся отъ типической заушницы г!шъ, 
что §l. бпЬтахШап'б поражается первично, тогда какь раю и» 
остается здоровой. Отечная, мягкая опухоль, покрытая нор- 
мальной (не покрасневшей) кожей, появляется въ гакомъ 
случае не впереди и ниже уха, а подъ горизонтальной ветвью 
нижней челюсти и распространяется не сколько на лицо, 
сколько по боковой поверхности шеи; если кроме зиЬшахИ- Iапя воспаляются и §l. (мнгй не известно, встрй- 
чаются-ли случаи изолированнаго поражешя подъязычныхъ 
железъ), то отекъ распространяется и на переднюю поверх- 
ность шеи и на подчелюстную область. Среди отечной опу- 
холи клетчатки, легко прощупывается припухшая подчелю- 
стная железа, въ видй шарообразнаго, упруго-плотнаго тгЬла, 
слегка бод'Ьзненнаго при давлеши. 
Исходъ свинки всегда бываетъ блаяпрхятный:, опухоль 
исчезаетъ, въ громадномъ большинстве, путемъ разрешешя, 
но иногда та или другая железа подвергается нагноешю ( пре- 
имущественно у золотушныхъ?) съ последовательной частич- 
ной или полной атроФlей железистой ткани. Подобной же 
участи можетъ подвергнуться и яичко при огсЫНз рагоШеа. 
Осложнен! я. 
Въ литературе можно найти описаше случаевъ паротита, 
представлявшихъ самыя разнообразный осложнешя, напр., 
смертельный кровотечешя изъ носа, ушей и рта’, острый 
нефритъ съ уремш; воспалеше сочленешй; гнойныя адениты 
и проч. 
Но въ действительности все подобный случайности встре- 
чаются такъ редко, что съ ними можно вовсе не считаться, 
хотя и нельзя отрицать того, что характеръ эпидемш мо- 
жетъ оказывать значительное влхяше на частоту появлешя 
различныхъ осложнешй. 
Въ последнее время напр., паротитъ сравнительно ча- 
сто осложнялся поражешемъ лабиринта, после котораго 
оставалась неизлечимая глухота, чаще на одно ухо, чемъ на 
оба.—Съ легкой руки Виска (1881 г.) такихъ случаевъ опи- 
сано ужъ довольно много. По времени своего появлешя, по 
быстроте развитхя и по кажущейся безпричинности, глухота 
при свинке аналогична орхиту, она появляется обыкновенно 
спустя несколько дней после начала болезни, а иногда не- 
сколько дней спустя после окончашя паротита или после 
орхита. Характеристично для этой глухоты быстрое развитее, отсутствге какихъ бы ни было припадковъ воспалит я наружнаю 
и средняя уха и неизлечимость. Развитие глухоты почти всегда 
предшествуем шумъ или звонъ въ ушахъ, часто бываетъ 
при этомъ рвота и головокружеше, а иногда и разстройство 
равновйсхя- все это доказываем, что процессъ локализуется 
во внутреннемъ ух*. Относительно патогенеза глухоты, боль- 
шинство спещалистовъ высказываются за метастатическое 
происхождеше поражешя лаберинта; т. е. предполагается, что 
лабиринтъ, это одинъ изъ органовъ, въ которомъ можетъ ло- 
кализоваться ядъ, циркулирующий въ крови при заушниц*. 
Обычнымъ мЬстнымъ проявлешемъ этой инФекщонной бо- 
л*зни, говоритъ Еешоше, служитъ паротитъ, частымъ 
орхитъ, рйдкимъ таеПНз. Къ этой последней категор!и 
относится и поражеше лабиринта. 
Глухота при заушниц* можетъ им*ть и иное происхожде- 
ше, именно всл*дств!е катарральнаго воспалешя средня го 
уха. Эта глухота со временемъ проходитъ. 
Предсказанlе 
Всегда хорошее. Если черезъ нед*лю отъ начала бод*зни 
лихорадка не прекращается, а опухоль д*лается бол*е плот- 
ной и бол*зненной, хотя бы и мен*е разлитой —то можно 
опасаться исхода въ нагноеше. Глухота, развивающаяся при 
заушниц* безъ симптомовъ воспалешя средняго уха, почти 
всегда неизл*чима. 
Диагностик а. 
Распознаваше заушницы въ типическихъ случаяхъ не пред- 
ставляетъ никакихъ затруднешй. Характерестично для нея 
обширная отечная опухоль околоушной области и сос*днихъ 
частей лица и шеи. При воспалеши лимФатическихъ железъ 
шеи, подббнаго отека кл*тчатки не бываетъ; а при диФте- 
рит* хотя и встр*чается, но изсл*доваше з*ва очень скоро 
выясняетъ д*ло. (Объ отличш свинки отъ идщпатическаго воспалешя лимФатическихъ железъ, лежащихъ надъ сосце- 
виднымъ отросткомъ—см. 1-й вып. моихъ лекщй, стр, 14). 
Некоторое затруднеше для дтагностики представляютъ слу- 
чаи первичной бпЬшнхПШб, особенно вне времени эпидемш, 
а также огсЬШз, если она появилась нисколько дней спустя 
после исчезашя легкаго паротита* а потому, если орхитъ по- 
является у больного, не им'Ьвшаго уретрита и не подвергав- 
шагося травматическимъ влхяшямъ, то всегда сл’Ьдуетъ искать 
въ анамнезе свинку. 
Что касается до впЬтахИШе, то ее можно смешать, во 1-хъ, 
съ перюститомъ нижней челюсти, нередко встречающимся у 
детей, при карюзныхъ зубахъ и, во 2-хъ, съ Iушрlю-асlепШB 
аси!а. 
РегювППа, подобно BпЬшахШПв, выражается болезненной 
припухлостью щеки и отчасти шеи въ области §l. енЬшахь 
]аг!B и отекомъ соседней клетчатки* существенное отличхе 
состоитъ въ результатахъ ощупыватя, которое показываетъ, 
что самое болезненное место опухоли, ея средина, очень плот- 
ной консистенцш (при энЬшахШИз—упруго-мягкой) и тесно 
соединено съ костью* покровы, покрывающее опухоль, скоро 
краснеютъ и лоснятся. 
При ]ушрЬо-асlепШB въ начале мояшо прощупать отдель- 
ный увеличенныя железки, более плотныя, но меньшей ве- 
личены, чемъ §l. зпЬшахПапб. 
Л Ъ ч е н 1 е. 
Свинка такая легкая болезнь, что предохранительнаго ле- 
чешя, въ виде строгой изолящи заболевшихъ, не требуется; 
если-же родители пожелаютъ прибегнуть къ этой мере, то 
должны переводить больного въ другой домъ. 
Въ случае развившейся болезни, надо иметь въ виду, что 
мы не имеемъ средствъ ни укоротить цикличестй ходъ бо- 
лезни, ни предотвратить „переносовъа яда на другхя места; 
а потому лечеше можетъ быть только симптоматическимъ; 
въ перюде лихорадки больной остается въ постели или, по крайней м'Ьр'Ь, въ комнатгй, получаетъ кисловатое питье и, 
для уменыпешя боли, втираетъ въ опухшее мйсто камФорное 
масло и потомъ закрываетъ опухоль слоемъ ваты. 
При орхитЪ постельное содержите безусловно необходимо; 
подъ Bсгоlиш подкладывается поддерживающая подушечка, а 
сверху больное (пзПсикип покрывается слоемъ ваты. 
Выходить на воздухъ въ теплую погоду, лЪтомъ, можно 
послЪ окончашя лихорадки, въ уменыпешя опухоли; 
а зимой лучше подождать полнаго выздоровлешя. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КРОВАВЫЙ ПОНОСЪ. ВУBЕНТЕКIА. 
Подъ именемъ дизентерш понимаютъ контагюзно-мхазмати- 
ческое и эпидемическое воспалеше слизистой оболочки тол- 
стыхъ кишекъ, происходящее подъ влхяшемъ специфической 
причины. 
Вопросъ о томъ, заразителенъ ли кровавый поносъ— при- 
надлежишь къ числу спорныхъ. Одни, какъ, напр., НепЪмег 
въ руководстве 21ет88ем’а, относятъ дизентерш къ числу 
чисто мхазматическихъ болезней и отрицаютъ не только за 
разительность, но даже и переносимость Ея изъ одной мест- 
ности въ другую посредствомъ больного человека; друпе, 
напр., ЫеЬегшехßlег (1. с. 29), относятъ кровавый поносъ 
вместе съ холерой и брюшнымъ тифомъ къ контагюзно-мхаз- 
матическимъ болезнямъи считаютъ, стало быть, что хотя самъ 
больной и не заражаетъ, но что въ испражнешяхъ его содер - 
жится зародышъ заразы, который долженъ доразвиться вне 
организма, чтобъ получить способность производить новыя 
заболеванхя; третьи, наконецъ, какъ, напр,, ,IасоЫ (Руков. 
ОегЬагйРа) признаютъ заразительными уже и свеж!я испра- 
жнешя дизентериковъ. На основанш личныхъ наблюдешй я 
долженъ присоединиться къ последнему мнению, такъ какъ 
заразительность дизентерш резко проявляется какъ въ част- 
ной, такъ и въ больничной практике. Въ нашей больнице 
дизентерики помещались хотя и въ отдельной палате, но въ 
одномъ этаже съ другими больными, изъ числа которыхъ до- вольно мнопе заражались, что особенно пагубно отзывалось 
на оперированныхъ и на истощенныхъ другими болезнями 
больныхъ. 
Что дизентерхя распространяется, главнымъ образомъ, не 
путемъ непосредственной передачи заразы отъ больного здо- 
ровымъ, а подобно мхазматическимъ болезнямъ, т. е. благо- 
даря какимъ-то кдиматическимъ или атмосФернымъ условхямъ, 
въ этомъ не можетъ быть сомн'Ьшя, такъ какъ дизентерхя, 
эндемичная подъ тропиками, у насъ является обыкновенно лй- 
томъ, во время жаркой погоды и сразу занимаетъ обширныя 
пространства, не щадя нигородовъ, ни деревень. Съ наступле- 
шемъ холодного времени эпидемхя быстро ослабеваешь, къ зиме 
прекращается совсемъ, а летомъ является снова. Заноса за- 
разы, какъ для чисто контагшзныхъ болезней, вовсе ненужно 
для того, чтобы началась эпидемхя дизентерш. 
Несомненно, что дизентерхя имеешь отношеше и къ почве„ 
такъ какъ въ однгЬхъ местахъ она господствуетъ съ особен- 
ной силой, тогда какъ въ другихъ встречается редко. Давно 
ужь замечено, что дизентерхя особенно любитъ сырых и бо- 
лотистых, местности, а потому часто встречается вмести, съ 
маларгеа. Въ такихъ местностяхъ встречаются между прочимъ 
и першдичесшя дизентерш, о которыхъ будешь сказано ниже 
и который всего лучше уступаютъ хинину. Изъ подъ москов- 
ныхъ местностей дизентерхя чрезвычайно часто'встречается въ 
Петровскомъ парке, именно въ Новомъ Зыкове, построен- 
номъ на кочкарнике-, а также въ Петровско-Разумовскомъ. 
Наоборотъ, въ Кунцеве и въ Мазилове, я за 2 дета почти 
не видадъ дизентерш, тогда какъ въ соседнемъ Покровскомъ, 
лежащемъ въ котловине, кровавый поносъ летомъ встречается 
нередко. 
Изъ случайныхъ или располагающихъ причинъ несомненное 
значеше имеютъ простуда, а еще более —всякаго рода погреш - 
ности въ дхэте, особенно употреблеше незрелыхъ Фруктовъ 
и холодное питье при разгоряченномъ теле 
Дети, особенно маленьюя, должны избегать всякой пищи, 
дающей много кала (зелень, хлебъ, картофель) и такимъ обра- 
зомъ, располагающей къ запору. Въ эпидемическое время за- пора необходимо избегать также тщательно, какъ и поноса 
и въ случай надобности лучше прибегать къ ежедневнымъ 
клистирамъ, ч'Ьмъ изредка къ слабительнымъ. 
Влхянхе возраста выражается не особенно резко, такъ какъ 
дизентер!ей заболеваютъ маленьшя и болышя дети-, но все- 
таки до года она встречается реже, чгЬмъ отъ 2 до 7 летъ. 
Во время нашихъ летнихъ эпидемШ взрослые почти вовсе не 
заболеваютъ, а потому выражеше проФ. что ему не 
известны эпидемш при которыхъ поражались-бы преимущест- 
венно лишь дети—мне не совсемъ понятно. Онъ считаетъ, 
невидимому, нашъ летшй кровавый поносъ за спорадиче- 
скШ, съ чемъ, конечно, нельзя согласиться. 
Большинство авторовъ считаютъ дизентерш за местную 
инФекцюнную болезнь, т. е. за болезнь тодстыхъ кишекъ, 
на что указываюсь между прочимъ случаи быстраго излече- 
нlя легкихъ Формъ дизентерш посредствомъ слабительнаго 
или иромывательнаго. Съ другой стороны, однако, встреча- 
ются и такхя Формы дизентерш, который совершенно не усту- 
паюсь местнымъ средствамъ, но быстро проходятъ отъ хи. 
Нина (перемежающаяся дизентерхя). Вообще говоря, вопросъ 
о сущности дизентерш еще далеко не выясненъ. 
Отъ многихъ другихъ инФекщонныхъ болезней дизентерхя 
отличается между прочимъ темъ, что разъ перенесенная, она 
не предохраняетъ субъекта отъ новаго заболйвашя и потому 
многхя дети хвораютъ дизентер!ей по несколько разъ въ своей 
жизни. 
Скрытый першдъ при дизентерш съ точностью не опреде- 
лена, онъ равняется приблизительно 3—7 днямъ. 
Патолого-анатомичестя^измЪнетя. 
Подъ именемъ дизентерш понимаюсь воспалеше толстыхъ 
кишекъ, вызванное специфической причиной, но эта причина 
такого рода, что она не всегда вызываетъ одно и то же ана- 
томическое изменеше слизистой оболочки и было бы боль- 
шой ошибкой думать, что дизентерхя и диФтеритъ кишекъ одно и то же, такъ какъ воспалеше, развивающееся подъ вл!я- 
шемъ дизентерическаго яда не всегда бываетъ диФтеритиче- 
скаго характера, а, съ другой стороны, диФтеритъ слизистой 
оболочки кишекъ появляется иногда и отъ другихъ причинъ, 
не имёющихъ ничего общаго съ ядомъ дизентерш. 
Воспалеше слизистой оболочки кишекъ при дизентерш 
представляется въ самыхъ разнообразныхъ степеняхъ, начи- 
ная отъ простаго катарра и кончая настоящимъ диФтерити- 
ческимъ некрозомъ. 
Съ патолого-анатомической точки зрешя можно различать 
три Формы дизентерш: катарральную, Фолликулярную и диф- 
теритическую. 
Кагпарральная форма дизентерш характеризуется обыкно- 
венными изменешями, свойственными катарру слизистой обо- 
лочки толстой кишки, преимущественно въ Ея нияшей части. 
Дело сводится въ такихъ случаяхъ къ значительной гипере- 
мия и отечной набухлости слизистой оболочки и подслизи- 
стой соединительной ткани, и къ усиленному отдйлешю слизи, 
къ которой можетъ быть примешана и кровь. Этой Форме 
соответствуешь клинически легкая степень дизентерш. 
При фолликулярной формгь поражаются, главнымъ образомъ, 
мйшетчатыя железки кишекъ. Они заметно припухаютъ и 
ясно выступаютъ на покрасневшей слизистой оболочке въ 
виде беловато-серыхъ, мутныхъ зеренъ. Въ более тяжелыхъ 
случаяхъ они увеличиваются еще больше и превращаются, 
наконецъ, въ маленьше абсцессы, по вскрытш которыхъ 
происходятъ такъ называемый фолликулярный язвы, который 
въ первое время характеризуются своей круглой Формой, 
небольшой величиной и синуозными краями; позднее намое- 
те распространяется за границы Фолликула по подслизистой 
ткани, производя Ея отслойку на бблыпемъ или меныпемъ 
протяжен!и. 
При дифтеритической дизентерш воспалеше тоже занимаешь, 
главнымъ образомъ, толстыя кишки, но иногда, хотя бы и 
въ более слабой степени, распространяется и на тоншя. 
Воспалеше доходишь въ этихъ случаяхъ до степени диф- 
теритическаго. Въ общемъ можно сказать, что изменен!я всего сильнее выражены въ нижнемъ отделе, а по направ- 
лешю кверху постепенно ослабеваютъ и въ нижней части 
з1 е! встречаются обыкновенно только явлешя катарра. Но 
ослаблеше процесса идетъ неравномерно, такъ какъ на опре- 
деленныхъ местахъ толстой кишки, именно на всехъ Ея 
загибахъ (11ех. ЬераИса, 11. ПенаИб V. Иех. зщшоШеа) онъ 
достигаетъ той же сильной степени какъ и въ теснит. При 
дифтерите кишекъ поражается не только слизистая оболочка 
и подслизистый слой, но серозно инфильтрируется и мы- 
шечная оболочка, такъ что вся стенка кишки значительно 
утолщается и делается плотной- воспалеше распространяется 
иногда и на брюшину, производя ограниченный или разли- 
той перитониты 
Начало диФтеритическаго воспалешя обозначается тймъ, 
что на сильно покрасневшей и припухшей слизистой обо- 
лочке появляется сероватый, мелкопятнистый налетъ, очень 
напоминаюшдй отруби. По 2епкег’у налетъ этотъ состоитъ 
изъ гнойныхъ телецъ и некротизированнаго, отслоившагося 
эпителхя-, онъ указываешь на сильную инФильтращю слизи- 
стой ободочки и местами ведетъ за собой распадъ ткани. 
Судя по своимъ наблюдешямъ въ московской детской боль- 
нице, я склоненъ думать, что дети всего чаще умираютъ 
именно въ першде этого „отрубевиднаго'-'* дифтерита кишекъ. 
Позднее образуется настоящих диФтеритическш экссудатъ, 
распространяющихся не только по поверхности, но и въ 
глубь, обусловливая некрозъ слизистой оболочки и потомъ 
образоваше язвъ, края и дно которыхъ опять пропитываются 
диФтеритическимъ инФильтратомъ и язва увеличивается та- 
кимъ образохмъ и въ глубь и въ ширь, пока, накоиецъ, не 
произойдешь продыравливанхе кишечной стенки съ посдедо- 
вательнымъ перФоращоннымъ перитонитомъ или пока про- 
цессъ не прхостановится въ своемъ прогрессивномъ ходе и 
тогда язвы; очищаются и заживаютъ рубцевой ткаыыо. 
Если воспалеше съ самаго начала очень сильно и быстро 
распространяется, то можешь произойти гангрена слизистой 
оболочки (БуеепЩпа §ап§гаепоBа). 
Въ начале процесса или если онъ не очень сиденъ, не трудно заметить, что диФтеритическШ инФильтратъ им'Ьетъ 
свои излюбленныя места; онъ появляется прежде всего на 
всЬхъ выступахъ слизистой оболочки, т. е. на вершине скла- 
докъ, где прежде всего появляются и язвы, которыя вслед- 
ств!е этого располагаются при дизентерш очень характер- 
нымъ образомъ; оне или ограничиваютъ совершенно пра- 
вильный поля или образуютъ длинныя, широкхя полосы, отъ 
которыхъ отходятъ во все стороны более узкая ветви (ри- 
су нокъ ландкартныхъ горъ). 
Въ тонкихъ кишкахъ диФтеритическШ процессъ встречае- 
тся при дизентерш крайне редко, да при томъ большею частью 
только въ самомъ нижнемъ отделе и въ виде отрубевидной 
Формы; въ большинстве случаевъ дизентерш, въ тонкихъ киш- 
какъ встречается лишь более или менее резко выраженный 
катарръ 
Симптомы. 
Изъ всехъ симпомовъ дизентерш, самыми характерными 
для нея являются—видъ испражнешй и актъ деФекацш. 
Дызентертсскгй стулъ въ различныхъ случаяхъ бываетъ не 
одинаковымъ. Свойства его до такой степени зависятъ отъ 
хорактера анатомическихъ изменешй кишекъ, что по каче- 
ству стула можно судить объ опасности болезни довольно 
точно. 
Въ общемъ можно сказать, что чемъ больше кала въ испраж- 
нешяхъ въ свежихъ случаяхъ дизентерш, темъ менее зна- 
чительны изменешя въ кишкахъ. Какъ въ легкихъ, такъ и 
въ тяжелыхъ случаяхъ дизентерш главной составной частью 
испражнешй бываетъ слизь, съ тою лишь разницей, что въ 
самыхъ легкихъ случаяхъ слизь всегда выходитъ съ каломъ, 
хотя бы и довольно жидкимъ; въ сравнительно более тяже- 
лыхъ случаяхъ каловый стулъ чередуется съ чисто слизистымъ 
стуломъ или после нЬсколькихъ чисто слизистыхъ испраж- 
нешй является одно каловое; въ еще более тяжелыхъ слу- 
чаяхъ каловый стулъ является лишь въ несколько дней разъ, 
а то такъ и совсемъ не показывается. Чисто слизистыя испражнешя при дизентерш въ свою оче- 
редь бываютъ опять таки не одинаковы. Типическими обра- 
щиками можно считать зеленыя, белыя или безцветныя и 
красныя испражнешя. 
Испражнешя, состояния изъ зеленой слизи, соответствуют 
более легкимъ случаямъ дизентерш. Испражнешя эти не очень 
скудны, такъ какъ къ слизи примешивается обыкновенно и 
некоторое количество кала, а у грудныхъ детей обычной 
примесью являются свертки не перевареннаго молока. Зеле- 
ный слизистый стулъ можетъ быть довольно обиленъ (1—2 стол, 
ложки) и безъ примеси кала, и въ такомъ случае онъ име- 
етъ благопррятное значеше, такъ какъ указываетъ на малую 
раздражительнось нижняго отдела кишки, позволяющую скоп- 
ляться здесь сравнительно большему количеству слизи', по 
этой причине при обильномъ зеленомъ стуле испражнешя 
никогда не бываютъ такъ часты, какъ при очень скудномъ 
стуле,—примерно разъ 10 въ сутки. Зеленая окраска стула 
вследствlе внутреннихъ прхемовъ каломеля встречается и въ 
тяжелыхъ случаяхъ дизентерш. 
Если испражнешя состоятъ только ргзъ безивгътной слизи 
(бузеи В аlЬм), то они всегда очень не обильны (2—3 чайн. 
ложки), но за то очень часты (до 20 разъ въ сутки). Редко 
случается, чтобы все испражнешя состояли изъ безцветной 
слизи, обыкновенно-же некоторые раза выходрртъ слизь ро- 
зоватаго цвета, вследствие примЬси къ ней крови. Такого 
рода испражнешя состоятъ изъ отдЬльныхъ слизистыхъ ком- 
ковъ, величршой, напр., въ лесной орехъ или несколько боль- 
ше, тогда какъ зеленая слизь чаще встречается въ виде мае 
сы, напоминающей лягушачью икру въ стоячихъ прудахъ. 
Красныя испражненъя состоятъ или изъ слизи, густо окра- 
шенной кровью и тогда очень похожи на предыдущая, отъ 
которыхъ отличаются окраской, или изъ серозной, краснова- 
той жидкости, съ примесью слизистыхъ клочковъ. Эти испра- 
жнешя, имеюшдя сходство съ мясной водой, считаются приз- 
накомъ диФтеритической Формы дизентерш, и потому прогно- 
стическое ихъ значеше очень неблагопрхятно. 
Все слизистыя испражнешя при дизентерш бываютъ или вовсе безъ запаха, иди съ слабымъ запахомъ сырости. Во- 
нючlя испражнешя въ остромъ перюде дизентерш всегда бы- 
ваютъ грязно-сераго или чернаго и встречаются толь- 
ко въ тяжелыхъ случаяхъ, въ особенности при гангренозной 
Форме. 
Что касается до слизисто-гнойных?, испражнешй, то они ни- 
когда не встречаются въ самомъ начале дизентерш, а спустя 
недели две или еще позднее- они указываютъ или на раз- 
рЬшеше катарра (белый или кровянисто-слизистый студъ 
постепенно принимаетъ все более и более гнойный видъ), 
или на очищеше диФтеритическихъ язвъ (въ очень тяжелыхъ 
случаяхъ дизентерш). Заключать на основаши гнойнаго хо- 
рактера стула о непременномъ присутствш язвъ въ кишкахъ, 
по нашему мнешю, было бы несправедливо, такъ какъ въ 
першде разрешешя какого бы то ни было катарра слизистой 
оболочки прозрачное слизистое отделяемое всегда принимаетъ 
гнойный характеръ. 
Далее характерно для дизентерш то, что испра?кнешя очень 
часты и сопровождаются болями живота и жиленгемъ. Въ дег- 
кихъ случаяхъ больного слабитъ 10—12 разъ въ сутки, въ 
более тяжелыхъ до 20—30 разъ и чаще. Самое большое число 
испражнешй, встретившееся мне, было 52 испражнешя въ 24 
часа- авторы говорятъ о ста и даже двухстахъ, но я сомне- 
ваюсь, чтобы такое число испражнешй могло бы быть у боль- 
ныхъ, не имеющихъ паралича сфинктера; если-же последнее 
условхе существуетъ, то кровянистая слизь иди ихорозная 
жидкость вытекаетъ почти постоянно, и тогда, конечно, можно 
насчитать более сотни испражнешй. 
Боль живота при дизентерш явлеше постоянное*, она со- 
провождаешь каждое испражнеше и предшествуетъ ему въ 
виде сильныхъ схватокъ. 
Но кроме этихъ, такъ сказать, обязатедъныхъ и времен- 
ныхъ болей живота, при дизентерш встречается еще и по- 
стоянная боль живота, которая бываешь двухъ родовъ; одна 
боль является при давленш на пораженную кишку, въ осо- 
бенности въ области нисходящей ободочной. Эта боль зави- 
ситъ, по всей вероятности, отъ воспалительнаго раздражешя 
Остр. IШФOКЦ- бол-Ьзп. брюшины и всегда указываетъ на значительный изменешя 
въ кишкахъ, а потому въ легкихъ случаяхъ она совсемъ 
отсутствуете, авъ более тяжелыхъ боль бываетъ тймъ силь- 
нее и темъ распространеннее (т. е. тЬмъ выше подымается 
по толстой кишке), чймъ тяжелее случай. По эта боль, 
являющаяся только при давлеши, не имйетъ еще такого дур- 
ного зыачешя, какъ постоянная боль живота, ощущаемая 
больнымъ даже при самомъ покойномъ положения. Вольные 
затрудняются определить место боли и говорятъ обыкно- 
венно, что болитъ весь животъ, но сильнее въ области пупка. 
Эта боль не указываетъ на разлитое воспадеше брюшины, 
такъ какъ она довольно тупая и отъ давлешя или вовсе не 
усиливается или очень малц причина Ея неизвестна', она 
всегда сопровождается явлешями резко выраженнаго колляпса 
и стоитъ, быть можетъ, въ связи съ поражешемъ нервныхъ 
спдетентй живота. 
Тенезмы или жилете никогда не отсутствуютъ при дизен- 
тер!и, хотя бы и самой легкой. Они являются при всякомъ 
испражнении и сопровождаются чрезвычайно непрхятнымъ 
для больного чувствомъ жжешя или ссаднешя въ заднемъ 
проходе и ощущешемъ какъ бы не совсемъ оконченнаго акта 
деФекацш. Это последнее обстоятельство заставляетъ бодь- 
ныхъ долго оставаться на горшке и напрягать свой брюшной 
прессъ, не смотря на то, что само жилеше причиняетъ имъ 
боль. Тенезмы состоять въ сильномъ сокращеши мышцъ пря- 
мой кишки и сопровождаются по этому затрудненнымъ отли- 
вомъ венозной крови изъ воспаленной слизистой оболочки, 
вследствlе чего тенезмы могутъ считаться чрезвычайно не- 
благопрхятнымъ моментомъ, поддерживающимъ раздражегйе 
въ прямой кишке. 
Стволики артерий и венъ, несущхе кровь къ капиллярамъ слизистой обо- 
лочки, проходятъ чрезъ мышечный слой кишки въ косвенномъ нанравлеши. 
Они окружены при эгомъ слоемъ рыхлой соединительной ткани, который 
вокругъ артерШ довольно тодстъ, а около венъ очень тонокъ, а потому при 
сокращеши кишечныхъ мышцъ, вены сдавливаются сильнее артерш и оттокъ 
крови отъ слизистой оболочки значительно затрудняется-, эта гиперем!я дер- 
жится гёмъ дольше, ч’ёмъ сильнее и продолжительнее сокращение мышечнаго 
слоя. При дизентерш кровообращеше въ слизистой оболочке толстой кишки и безъ того уже нарушено, а потому вредное вдхянхе тенезыовъ прл этой бо- 
лезни выражается съ особенной силой (ШпсШехзсЬ. ЬеЬгЬ. б. раПхо!. ОеуеЬе- 
-Iеlхге. V АиЙ. 1878 8. 297). 
Изъ этого видно, на сколько важно, по возможности, ослаб- 
лять тенезмы-, этимъ мы не только доставляемъ больному 
облегченхе его субъективныхъ жалобъ, но вдхяемъ и на са- 
мый воспалительный процессъ. 
Тенезмы ведутъ еще и къ другимъ непрхятнымъ послед, 
ствхямъ, именно къ выпаденхю прямой кишки и къ параличу 
СФинктера. 
Выпадете прямой кишки можетъ быть временнымъ и по- 
стояннымъ. Въ первомъ случай слизистая оболочка гесll вы- 
ворачивается наружу только во вемя тенезмовъ и по пре- 
кращена! ихъ сейчасъ-же возвращается на свое место, т. е. 
ргоlарBПB гесlх вправляется самъ собой. Во 2-мъ случай вы- 
павшая часть прямой кишки, после прекращенхя жилешя, 
остается наруже и должна быть вправлена. Въ сравнительно 
легкихъ сдучаяхъ вправденхе удается очень легко и новое 
выпадете происходитъ только при новыхъ тенезмахъ, сопро- 
вождающихъ испражненхе*, въ более тяжедыхъ сдучаяхъ 
вправденхе хотя и удается безъ особеннаго труда, но новое 
выпадете происходитъ и безъ жиленхя, а при всякомъ дйй- 
ствхи брюшнаго пресса, напр., при крике или кашле-, нако- 
нецъ бываютъ и такхе случаи, когда вправденхе совсЬмъ не 
удается, что встречается нередко у маленькихъ детей, пара- 
лизующихъ манипулящи вправденхя своимъ крикомъ и жиле- 
шемъ во время самой операцхи 
Выпаденхе прямой кишки, хотя бы и временное, всегда 
указываешь на тяжелую Форму дизентерхи, а постоянное вы- 
падете опасно кроме того и само по себе, такъ что въ про- 
гностическомъ отношенш этотъ симптомъ весьма неблаго- 
прхятенъ 
Параличъ сфинктера апг встречается тоже только въ тяже- 
лыхъ Формахъ дизентерхи. Онъ является результатомь исто- 
щенхя мышцъ, сжимаю щихъ аххпт, вследствхе частыхъ те- 
незмовъ. Сначала замечается только парезъ СФинктера, т. е. 
ослабленхе его, которое выражается тймъ, что СФинктеръ уступаетъ более или менее легко при растяженхи аххнза 
пальцами (при раздвиганш ягодицъ), а потомъ апнз остается 
постоянно открытымъ, и при подожеши больного на спине, 
съ слегка раздвинутыми и согнутыми бедрами, онъ представ- 
ляется какъ на трупе, въ виде круглой дыры. Въ случай 
выздоровленхя, которое, впрочемъ, при полномъ параличе 
Сфинктера встречается довольно редко, Функцхя запирающей 
мышцы возстановляется вполне и даже значительно раньше, 
чемъ наступитъ полное прекращеше поноса. 
Изъ другихъ сиптомовъ дизентерш особаго вниманхя заслу- 
живаютъ обгищх видъ больного и лихорадка. 
Въ легкихъ случаяхъ дизентерхи каЫЫз больного почти не 
изменяется* несмотря на то, что слизистыя испражненхя бо- 
гаты белкомъ, истохцеше развивается не быстро и выра- 
жается больше бледностью, чемъ худобой. За то въ более 
тяжелыхъ случаяхъ очень скоро появляются признаки кол- 
ляпса, который наступаетъ темъ раньше и достигаетъ тймъ 
большей степени, чемъ тяжелее дизентерхя, такъ что по лицу 
больною можно сдгьлать довольно вгьрное заключенье объ опасности 
болгьзнщ въ самыхъ тяжелыхъ случаяхъ кодляпсъ при дизен- 
терхи не уступаетъ холерному колляпсу и не менее его опа- 
сенъ. Лицо больххого делается осунутымъ, т. е. щеки впа- 
даютъ, носъ заостряется, глазныя яблоки вваливаются, и глаза 
окружаются синими кругами и делаются мутными*, (замечу 
кстати, что при закрытыхъ глазахъ лицо кажется еще бо- 
лее осунувшимся). Пульсъ слабъ и частъ, въ тяжелыхъ слу- 
чаяхъ едва ощутимъ, конечности холодны, а не задолго до 
смерти—цханотичны, какъ и слизистыя оболочки*, 1° часто 
ниже нормальной. Колляпсъ (упадокъ деятельности сердца) 
развивается вовсе не отъ истощенхя, потому что въ тяжелыхъ 
случаяхъ онъ появляется уже съ первыхъ дней, когда исто- 
щенхе отъ потери белка съ испражненхями не успело бы еще 
развиться. По всех°х вероятности, здесь идетъ дело или объ 
самоотравленхи организма, вследствхе всасыванхя ядовитыхъ 
продуктовъ изъ кишекъ,илио разстроххстве иннервацхи сердца 
вследствхе раздраженхя кишекъ и брюшины, подобно тому 
какъ бываетъ это при известномъ опыте Ооlг’а, ххоторый по- хлопыванхемъ по животу лягушки, производилъ у нея оста- 
новку бхешй сердца, или какъ это наблюдается при такъ на- 
зываемомъ шоке. 
Въ случаяхъ затянувшейся дизентерш на первый планъ 
выступаетъ истощснщ редко бываетъ, чтобы общее поху- 
данхе достигало бы при какой нибудь другой болезни такой 
степени, какъ при хронической дизентерш. Кожа делается 
сухой и дряблой, подкожный жиръ исчезаетъ совершенно, 
мышцы атрофируются* нередко появляются отеки ногъ (ступни 
и голени) и лица; иногда отекаютъ и руки, при чемъ моча 
бываетъ бледна, мутна, легко загииваетъ, но обыкновенно 
не содержитъ ни белка, ни цилиндровъ. 
Лихорадка встречается не при всякой дизентерш:, легкхе 
случаи протекаютъ совсемъ безъ повышегпя температуры; 
чаще, однако, лихорадочное состояше бываетъ въ начале ди- 
зентерш и тянется отъ 3—4 дней до несколькихъ недель; 
въ среднихъ по тяжести случаяхъ лихорадка продолжается 
10—14 дней и представляетъ ремиттирующхй типъ съ утрен- 
ними послабдешями до 38—38,5 и съ вечерними повышешями 
до 39—39,5, Высота температуры соответствуетъ тяжести 
заболевашя только до некоторой степени и делать какхе либо 
прогностическхе выводы на основаиш одной только высоты 
начальной лихорадки отнюдь не следуетъ, такъ какъ на 
температуру большое влхянхе оказхлваютъ индивидуальный 
особенности вообще и возрасти въ частности; у маленькихъ 
детей, напр., 1° въ 40% встречиется сравнительно нередко 
даже и не въ очень тяжедыхъ случаяхъ. При явленхяхъ кол- 
лапса 1° часто делается субнормальной. 
Если въ тяжелыхъ случаяхъ дизентерш лихорадка затя- 
гивается на несколько недель, то она принимаетъ обыкно- 
венно интермиттирующхй типъ и зависитъ, вероятно, отъ вса- 
сыванхя изъ кишекъ гнилостныхъ продуктовъ. 
\У ппйегИсЬ ш Кгапй. 2 А. иГ. 8. 350) не распространяется о 
ходгlз 1° при дизентерии; онъ говоритъ только, что при этой бол'Ьзни, какъ и 
при всякомъ другомъ диФтеритическомъ воспалении, лихорадка не имЪетъ осо- 
баго значен!я, такъ какъ умеренный или даже нормальный температуры не 
даютъ не малейшей гарантш за благополучный исходъ. Возвышенная ыожетъ сделаться нормальной, несмотря на то, что процессъ неудержимо прогресси- 
руетъ и ведетъ къ смертельному исходу. 
Объ остальныхъ симптомахъ дизентерш скажу вкратце. 
Аппетитъ въ случаяхъ, протекающихъ безъ лихорадки, всегда 
сохраняется въ нормальной степени: больной не только естъ 
обычную для него пищу, но и хорошо перевариваетъ ее, такъ 
что въ испражнешяхъ не встречается остатковъ неперева- 
ренной пищи; исключешемъ являются только грудныя и осо- 
бенно рожковыя дгЬти, у которыхъ даже и при легкой дизен- 
терш обыкновенно въ испражнешяхъ встречается значитель- 
ное количество остатковъ молока, въ виде белыхъ комоч- 
ковъ. Нормальный аппетитъ и хорошее пищевареше указы- 
ваютъ на то, что желудокъ и тонкхя кишки не поражены ка- 
тарромъ. Въ тяжелыхъ случаяхъ дизентерш аппетитъ обя- 
зательно исчезаетъ и языкъ покрывается толстымъ, бедымъ 
слоемъ и оказываетъ наклонность къ высыхашю. По изсле- 
довашямъ ШЗРеВианп’а, слюна получаетъ иногда кислую реак- 
цию, а желудочный сокъ делается щелочнымъ, и пищеваре- 
ше, следовательно, сильно нарушается-—-однако рвота при ди- 
зентерш бываетъ очень редко; сравнительно чаще встре- 
чается она въ самомъ начале, особенно у маленькихъ детей 
при сильномъ лихорадочномъ состоянии Отсутствхе рвоты 
въ разгаре болезни объясняется, вероятно, темъ, что боль- 
ные ничего не едятъ и не особенно много пьютъ. 
Животъ бываетъ не только не вздутъ, но даже более или 
менее втянуть, и темъ сильнее, чемъ чаще испражнешя. 
О болезненности живота было говорено выше. 
Мочеиспускаше при дизентерш нередко затрудняется и 
иногда доходитъ до задержашя мочи, вследствхе того, что 
спазмъ мышцъ прямой кишки и задняго прохода распростра- 
няется и на соседшя мышцы мочевого пузыря. 
Со стороны нервной системы, кроме обычной слабости, 
болей живота и головы, не бываетъ яикакихъ припадковъ. 
Только въ тяжелыхъ случаяхъ дизентерш, при быстромъ под- 
нятии температуры на первый или второй день, появляются 
иногда однократный иди повторныя эклампсичестя судороги 
съ последовательными сопорозными состояшемъ. Въ подоб- ныхъ случаяхъ смертельный исходъ можетъ наступить въ 
течете первыхъ сутокъ, какъ это было, напр., въ слйдую- 
щемъ случай; 
5-го мая 1882 года въ датскую больницу поступила д*вочка, 6 л*тъ, отли- 
чно упитанная и прежде всегда здоровая. Братъ Ея, 3-хъ л*тъ, нисколько 
дней хвораетъ кровавымъ поносомъ;—д*вочка накануне была еще совершенно 
здорова и забол*ла въ 4 часа утра болью живота, рвотой, поносомъ еъ жи- 
лешемъ и жаромъ; до 10 часовъ утра прослабило разъ около 10-и слизью съ 
прим’Ьсью крови и съ болями живота; въ 11-мъ часу посл*довалъ первый 
эклампсических припадокъ и потомъ спячки. Черезъ часъ больная пришла въ 
себя; поносъ продолжался; въ 4 часа дня-новый приступъ эклампсзи и снова 
сопорозное состоите, на этотъ разъ вплоть до смертельнаго исхода, п и-лъдо- 
вавшаго въ 6 часовъ вечера, при полномъ безсознательномъ состоянш, неощу- 
тимомъ пульс* и чрезвычайно обильномъ пот*. Въ этомъ случа*, сл*дов., бо- 
д*знь продолжалась всего лишь 14 часовъ. При вскрытш диФтеритическаго 
эксудата въ кишкахъ не оказалось, а только сильная гиперемш слиз. обол, 
по всему тракту толстыхъ кишокъ и припухлость Фолликулъ, р*зко высту- 
павшихъ на красномъ фон* своимъ желтоватымъ цв*томъ и придававшихъ 
слиз. обол, пестрый видъ; въ Пепш припухлость пейеровыхъ бляшекъ; въ 
полости черепа отекъ мозга и сильное налитге венъ мягкой мозговой оболочкой. 
На сколько могу судить, основываясь на собственыхъ, 
правда, немногочисленныхъ наблюдешяхъ, эклампсхя въ на- 
чалй кроваваго поноса имйетъ хотя и весьма дурное, но все- 
таки не абсолютно смертельное значеше', во всякомъ случай, 
однако, предсказаше при ней хуже, нежели при судорогахъ 
въ началй оспы или пневмоши. 
Со стороны легкихъ, сердца, печени и почекъ обыкновенно 
не бываетъ никакихъ особенныхъ симптомовъ. Селезенка тоже 
остается нормальной. 
Различныя формы дизентерш. 
Дизентерlя, какъ и всякая другая инФекщонная болйзнь, про- 
является въ чрезвычайно разнообразныхъ Формахъ, Между 
самыми легкими случаями, кончающимися выздоровлетемъ 
въ 2 3 дня и даже въ нисколько часовъ, и самыми тяже- 
лыми, ведущими къ смерти въ нисколько дней, существуютъ 
всевозможный переходный степени. 
Удобства ради можно принять три Формы дизентерш: лег- кую, среднюю и тяжелую, хотя резкихъ границъ между ними 
и не существуетъ. Общимъ признакомъ всЗзхъ этихъ Формъ 
служитъ необильный, частый, слизистый стулъ, жилете и 
боль живота. 
Легкгя формы дизентерш характеризуются тймъ, что число 
испражнешй въ сутки колеблется отъ 6 до 10* боль живота 
бываетъ только въ виде схватокъ; жилете выражено не 
резко, (больной долго сидитъ на горшке, вследствхе посто- 
яннаго позыва, но лицо его остается покойнымъ, по нему 
не видно, что больной жилится), лихорадки обыкновенно не 
бываетъ, иди она ничтожна:, но что особенно характерно для 
легкихъ сдучаевъ дизентерш, такъ это то, что чисто слизи- 
стаю стула или совсгъмъ не бываетъ или въ перемежку сь нимъ 
нисколько разъ въ день появляется и кашицеобразны я каловыя массы. 
Примесь крови къ испражнетямъ встречается редко. Аппе- 
титъ сохраняется вполне. Такая дизентерхя нередко прохо- 
дить уже после перваго пр!ема кастороваго масла, особенно 
у детей старшаго возраста и у взрослыхъ; но въ другихъ 
случаяхъ и легкая форма можешь затягиваться недгьли на 2 и 
даже дольше, такъ что по продолжительности она не уступа- 
етъ подъ часъ среднимъ Формамъ, 
Началу легкой и средней Формы обыкновенно предшеству- 
етъ въ течете двухъ - трехъ дней разстройство пищеваретя, 
въ виде небольшого поноса. Вольного слабить раза 2 3 въ 
сутки, потомъ появляются схваткообразныя боли живота и, 
наконецъ, слизистый стулъ и тенезмы. Выздоровлете, если 
дело пошло на улучшете, наступаетъ быстро. 
При средней формгь дизентерш число испражненш отъ 10 до 
20; большинство ихъ состоитъ изъ чистой слизи, зеленой или 
белой, окрашенной кровью (примесь которой, однако, не 
обязательна); тенезмы довольно значительны, каловыя массы 
не появляются въ течете двухъ - трехъ дней подъ рядъ, но 
легко вызываются слабительнымъ. Въ начале бываетъ обы- 
кновенно повышете температуры. Животъ при давленш не 
болезненъ или боль не велика и ограничена неболыпимъ ме- 
стомъ въ области левой Гояеа Шаев. Колляпса мьтъ. Аппетитъ 
уменьшается. Эта Форма можетъ развиться изъ предыдущей (въ особен- 
ности при неглижированш дхэтой) или появляется самостоя- 
тельно и довольно остро. Д*ло начинается въ такомъ случай 
лихорадочнымъ состоятемъ и появлешемъ характернаго сту- 
ла. Острый першдъ (лихорадка, чисто слизистый стулъ, боль 
живота и тенезмы) остаются ш вШи дно дней B—l2, а потомъ 
наступаетъ першдъ улучшешя, которое сначала идетъ мед- 
ленно и выражается постепеннымъ ослабден!емъ вс*хъ при- 
падковъ (вместо 15—20 испражнетй ихъ бываетъ 12 —lo—B- 
- прекращается, тенезмы ослаб*ваютъ) и главнымъ 
образомъ т*мъ, что въ течете сутокъ все чаще и чаще на- 
чинаютъ появляться вм*ст* со слизью и каловыя массы. Д*ло 
кончается т*мъ, что нед*ли черезъ 2—3 слизистый поносъ 
переходить въ простой• больного слабитъ 6—4 раза въ сутки 
кашицеобразнымъ стуломъ и черезъ I—2 нед*ли все прихо- 
дитъ къ норм*. При мало мальски серьезномъ кровавомъ по- 
нос* першдъ кадоваго стула такъ же необходимъ, какъ и 
першдъ отд*лешя слизисто-гнойной мокроты поел* остраго 
бронхита. Ч*мъ тяжел*е быдъ острый першдъ дизентерш, 
т*мъ упорн*е оказывается потомъ и каловый поносъ. Это 
обстоятельство необходимо им*ть въ виду, чтобъ не сму- 
щаться т*мъ, что этотъ поносъ долго не уступаетъ л*четю. 
Тяжелыя формы дизентерш характеризуются не столько 
высокимъ лихорадочнымъ состоятемъ въ начал* и чрезм*рно 
частымъ стуломъ (больше 20—30 разъ въ сутки) и сидьнымъ 
жилетемъ, сколько симптомами наступлешя колляпса, и зна- 
чительной болезненностью живота при давленги по тракту обо- 
дочной кишки, въ особенности соl. йевсенбепОз. Каловаго стула 
н*тъ въ течете н*сколькихъ дней подъ рядъ, при чемъ его 
трудно добиться даже и назначетемъ слабитедьнаго. 
Бол*знь выступаетъ въ полной своей сил* не сразу, а 
услиливается въ течете нед*ли и за симъ остается ш 81а1н 
С]НО еще съ нед*лю или н*сколько дольше, и если больной 
за это время не умретъ, то дальн*йшее течете бод*зни за- 
тягивается на продолжительное время, такъ что въ подобныхъ 
случаяхъ говорятъ о переход* острой дизентерш въ хрони- 
эта хроническая оизентерхя есть ни что иное, какъ чрезвычайно затянувппйся першдъ каловаго стула. Больного 
слабитъ не особенно часто—разъ б—B въ сутки, чрезвы- 
чайно вонючимъ, жидкимъ или кашицеобразнымъ стуломъ, съ 
примесью гноевидной слизи, при чемъ бываютъ, обыкновенно, 
схваткообразный боли живота и неболыше тенезмы. Этими 
остатками тенезмовъ и примесью гнойной сдцзи къ каловому 
стулу хроническая дизентертя отличается отъ обыкновеннаго 
хроническаго катарра тонкихъ кишекъ, при которомъ испраж- 
нешя тоже очень вонючи и нередко сопровождаются болями 
живота. 
Въ обоихъ этихъ случаяхъ больные представляютъ высшую 
степень ргстощешя, нередко появляются отеки рукъ и ногъ, 
а также и лица, а въ исключительныхъ случаяхъ дело мо- 
жетъ дойти и до общей водянки, съ скоплешемъ яшдкости въ 
серозныхъ полостяхъ, что наблюдается преимущественно у 
маленькихъ детей до 4—6 лйтъ. У грудныхъ детей, кроме 
исчезашя подкояшаго жира, истощеше выражается еще тймъ, 
что родничекъ вваливается, затылочная кость заходитъ подъ 
темянныя и иногда весь процессъ заканчивается развитхемъ 
мозговыхъ симптомовъ ВслгЬдств!е атроФш мозга и последо- 
вательной головной водянки или отека мозговыхъ ободочекъ 
вслйдствхе гидрэмш—это такъ наз. шдроцефалоидъ, характе- 
ризующихся вначалгЬ припадками раздражешя мозга, каковы: 
безпокойство, безсонница, вскрикивайте во сне, иногда рвота, 
судорожныя подергивашя, а потомъ симптомами угнетешя 
мозговой деятельности: является сонливость, неправильное ды- 
хаше, прерываемое глубокими вздохами, сведете затылка 
спячка и смерть. 
Къ тяжелой Форме дизентерш относятся все случаи, ослож- 
ненные парадичемъ сФинктера или выпадешемъ прямой кишки, 
а также и те, при которыхъ въ конце 2-й недели или въ те- 
чете третьей появляются чисто гнойпыя испражненхя. 
Продолжительность тяжелой дизентерш трудно определить, 
такъ какъ она имеетъ большую наклонность переходить въ 
хроническую Форму. Въ счастливыхъ случаяхъ першдъ ли 
хорадочнаго состояшя и чисто-слизистаго стула тянется не- 
дели 2 —3 и столько же времени продолжается и першдъ улуч- шешя* т. н. хроническая дизентерзя продолжается отъ 2 до 
б мЁсяцевъ и потомъ въ большинстве случаевъ всетаки кон- 
чается выздоровлешемъ, хотя слабость пищеварешя и наклон- 
ность къ поносу или къ запору остаются надолго.—Понятно, 
что подъ влхяшемъ такого продолжительнаго поноса больной 
истощается бо пес рlнз нПга и легко получаетъ отеки ногъ 
и проч. 
Заппё резюмируется ими въ следующей таблиц*: 
Продолжительность дизентерш въ 79 случаяхъ изъ практики ВагкЬег и 
Продолж. Число случаевъ. 
Нисколько часовъ 1 
6 дней 1 
B—ls8—15 дней 13 
16—21 » 10 
22-31 » 20 
1— 2 месяца 20 
2 > 8 
3 » 6 
Смертельный исходъ тяжелой Формы дизентерш можетъ на- 
ступить или въ остромъ перюд'Ь болезни (иногда уже на 
первой неделе, чаще на 2-й или 3-й) или въ хроническомъ. 
Еакъ легкхя, такъ и тяжелыя дизентерш встречаются иногда 
въ виде пергодическаго кроваваго поноса, при которомъ частыя, 
слизистыя иди слизисто-кровянистыя испражнешя съ тенез- 
мами и болями живота являются только въ известные часы, 
напр., съ вечера до утра или наоборотъ, а въ другое время 
сутокъ больного или совсемъ не слабитъ илислабитъ значи- 
тельно реже. Тогда какъ въ обыкновенныхъ случаяхъ дизен- 
терш позывъ вызывается каждой чашкой чая или бульона, 
въ першдической Форме этого вовсе не бываетъ и если пер - 
- поноса окончился, то больной безнаказанно можетъ есть 
тогда и более солидную пищу. Войн описалъ такого рода пе ■ 
ршдическую дизентерш подъ именемъ замаскированной ма- 
лярш и указалъ на то, что въ подобныхъ случаяхъ всего 
вернее действуетъ хининъ. Запущенная С Iагса(а принима- 
етъ Форму хроническаго поноса при чемъ перюдичность не- 
сколько стушевывается. Осложнежя и последовательный болезни. 
Что тяжелыя Формы дизентерш часто осложняются пара- 
личемъ СФинктера и выпадешемъ кишки, и что после нея не- 
редко остается хроническхй поносъ или наоборотъ запоръ, 
объ этомъ было уяш говорено выше. Здесь прибавлю только, 
что выпадете прямой кишки мояштъ остаться после дизен- 
терхи на неопределенно долгое время и тогда уступаетъ 
только хирургическому лйчешю. 
Къ числу рйдкихъ осложнение; дизентерхи относятся рехч- 
-IонШз (вслйдствхе прободенхя кишекъ, но иногда и безъ него) 
воспален! е сочлененхй, параличъ ногъ (вслйдствхе ненгШз 
азсенбенз—Ьеубехх) общая водянка. 
Пред сказан\е. 
Предсказаше при дизентерш зависитъ, конечно, отъ Формы 
ея*, таххъ какъ легкхя и среднхя степени составляютъ громад- 
ное большинство, то предсказаше, вообще говоря, блахопрх- 
ятно*, смертность при различныхъ эпидемхяхъ колеблется, впро- 
чемъ, въ болыиихъ размйрахъ- во время нашихъ лйтнихъ эпи- 
демхй она равняется приблизительно 10%, но некоторые эпи- 
демхи даютъ 5О’/0 смертности и даже до 8О0/о, такъ, что Тгонз- 
зеап не безъ основанхя говоритъ, (Лекщи т, I, с. 531}, что 
кровавый поносъ есть самая смертельная изъ всехъ эпиде- 
мическихъ болезней, не исключая даяш и холеры. 
Предсказанхе сравнительно хуяш у маленькхххъ детей хх въ 
особенности у детей, истощенныхъ какой нибудь случайной 
острой болезнью. 
Изъ отдельныхъ симптомовъ дурное значенхе имеютъ: чрез- 
вычайная частота испраяшешй (напр., больше 24 въ сутки), 
резко выраженххыя явленхя колляпса, въ особенности похоло- 
данхе конечностей, а еще хуже цханозъ (признакъ близкой 
смерти); сххльная боль живота, при давленхи на него и посто- 
янная, ноющая или тупая боль яшвота вне времени испраж- нешй. Меньше значетя для предсказатя имйетъ высота на- 
чальной температуры и однократный приступъ эклампсш. 
Бурное начало болезни, напр., съ повышешемъ темпера- 
туры до 40°/0 и больше, иногда съ начадьнымъ эклампсиче- 
скимъ припадкомъ, хотя въ большинства случаевъ и указы- 
ваетъ на предстоящее тяжелое течете болезни, но не всегда• 
бол'Ёе верное предсказате въ подобныхъ случаяхъ можно 
сделать только выждавши дййствхя кастороваго масла: какъ 
бы сильно не начался поносъ, но если первый прхемъ сла- 
бительнаго оказалъ хорошее дййствхе, т. е. вызвалъ обиль- 
ный каловой стулъ, послй котораго позывы сделались рйже 
и тенезмы ослабели, то молено смйло расчитывать на ско- 
рое облегчеше припадковъ и на благополучный исходъ 
болйзни; если же касторовое масло не дййствуетъ, а даль- 
нййппе прхемы его начинаютъ вызывать рвоту, то поносъ 
будетъ упорный, а можетъ быть и опасный. 
Дlагностика. 
Малый, частый стулъ, состоящш главнымъ образомъ изъ 
слизи, иногда съ примЬсыо крови, тенезмы прямой кишки и 
жилете'(напряжете брюшного пресса), боли живота—все это 
так!е симптомы, благодаря которымъ дхагностика дизентерш 
не представляетъ никакихъ затруднений. 
Подобные припадки бываютъ еще только при спорадиче- 
скомъ кровавомъ поносе, который не заразителенъ и является 
отъ случайныхъ причинъ вне времени эпидемш. Этотъ спо- 
радическш кровавый или слизистый поносъ стоишь къ эпиде- 
мической дизентерш въ такомъ же отношеши, какъ сЬо!ега 
къ сЬо!ега азхаБса и отличать эти болезни только 
по припадкамъ буквально невозможно:, распознавате должно 
быть основано на этшлогическихъ моментахъ. 
По припадкамъ нельзя также узнать, имеемъ ли дело съ 
Фолликулярной Формой дизентерш или съ диФтеритической, 
такъ какъ смертельный исходъ можетъ насту питъ очень быстро 
и при Фолликудярномъ энтерите. Иногда дхагностика диФте- ритической Формы облегчается шЬмъ, что при параличе сфинк- 
тера можно прямо видеть островки диФтеритическаго эксудата 
на слизис. обол, прямой кишки. 
Слизь и кровь въ испражнешяхъ встречаются иногда при 
полипахъ прямой кишки, но распознаваше не трудно*, оно 
основывается на течеши и еще на томъ, что при полипахъ 
не бываетъ собственно поноса, а слизь и чистая кровь при- 
мешиваются къ нормальному стулу. ИзслЬдоваше пальцемъ 
легко открываешь присутствхе полипа. 
Л Ъченlе. 
Предохранительное лгьченге требуешь соблюдешя трехъ глав- 
ныхъ условш: во 1-хъ, избегать влтяшя заразы; во 2-хъ, из- 
бегать всего, что можетъ произвести разстройство пищева- 
решя и, въ 3-хъ, устранять запоры. 
Такъкакъ ядъ, вызывающи! дизентерш, находится въ почве 
и въ воздухе, то на лето следуешь увозить детей изъ города 
на более чистый воздухъ, т. е. въ деревню иди на дачу, но 
избгыать при этомъ сырыхъ мгьстъ. 
Если въ семье кто либо заболелъ дизентертей, то, имея въ 
виду, что зараза заключается въ испражнешяхъ, все внима- 
йте должно быть обращено на безусловную чистоту постель- 
ныхъ принадлежностей и самого больнаго и на обеззаражи- 
вайте его испражнентй. Въ сосудъ, въ который марается боль- 
ной, каждый разъ до и после испражнешя наливается столо- 
вая ложка раствора сулемы: 1:1000 иди столько яге скипи- 
дара и проч. и сейчасъ же выносится; белье, если оно за- 
пачкалось каломъ, надо переменить, а грязное положить въ 
щелокъ и потомъ подвергнуть влтянтю кипятка. Если боль- 
ной марается дежа, подъ себя, то ему подкладываютъ не- 
сколько разъ сложенную мягкую пропускную бумагу, въ 
крайности газетную, которую потомъ сжигаютъ, а ягодицы 
больнаго обмываютъ темъ иди другимъ дезинФецирующимъ 
растворомъ. 
Въ эпидемическое время всяктй легкш поносъ можетъ пре- вратиться въ дизентерш, а потому и нужно избегать всего, 
что можетъ причинить разстройство пищеварешя. 
На первомъ месте надо поставить тутъ недозрелые ягоды 
и Фрукты, грибы и питье холодной воды при разгоряченномъ 
теле. 
На этомъ-же основаши обыкновенно прекращаютъ летомъ 
употреблеше рыбьяго жира. 
У маленькихъ детей, вскармливаемыхъ искусственно, гро- 
мадное значение въ этхологш дизентерш играетъ коровье мо- 
локо-, рожковыя дети умираютъ летомъ почти только отъ 
двухъ болезней—отъ детской холеры и отъ слизистаго по- 
носа. Всего вреднее для нихъ прокисшее молоко:, въ начале 
прокисашя вкусъ молока можетъ казаться нормальиымъ, а 
между темъ для желудка и кишекъ такое молоко уже вредно, 
и матерямъ всегда следу етъ быть знакомымъ съ употреб- 
лешемъ лакмусовой бумаги. Летомъ, въ комнатахъ, молоко 
скисается вообще легко, а передъ грозой въ особенности. 
Для рожковыхъ детей летомъ необходимо брать молоко только 
что надоенное и сейчасъ-же его вскипятить и держать въ за- 
купоренной бутылке. 
Вообще летомъ следуетъ держаться правили искусствен- 
наго вскармливашя съ особой педантичностью; а грудныхъ 
не отымать отъ груди. 
Довольно подробно я говорилъ объ этихъ правилахъ въ 
моей брошюре „О распознаваши и лечеши катарровъ ки- 
шекъ у детейа, а здесь я коснусь ихъ лишь въ главныхъ 
чертахъ. 
1) Дети до 3—4 месяцевъ не могутъ переносить ни твер- 
дой, ни крахмалистой пищи, а потому въ этомъ возрасте они 
должны питаться только молокомъ. 
2) Маленькимъ детямъ молоко даютъ въ разведенномъ 
виде. Для новорожденнаго на 1 ч. мол. 3 ч. кипяч. воды и на 
одинъ стаканъ смеси берутъ чайн. ложку обыкновеннаго са- 
хара; отъ 1 до 3-хъ месяцевъ на 1 ч. мол. 2 ч. воды; для 
3—4 мес. поровну; 4—6 мес. на 2 ч. мол. 1 ч. воды, а после 
полугода даютъ цельное молоко. Вместо простой воды мож- 
но брать ячменный или овсяный отваръ (первый при на- клонности къ поносу, второй при запорахъ). Для приготовлешя 
отвара берутъ чайную ложку верхомъ крупъ на стаканъ 
воды и кипятятъ до размягчешя зерепъ, потомъ процежи- 
ваюсь черезъ полотно и прибавляюсь къ молоку въ техъ же 
пропорщяхъ, какъ и простую воду* или прибавляютъ къ воде 
растворъ соды (на стаканъ разведеннаго молока столовую 
ложку 2% раствора соды). Молоко должно быть вскипячен - 
нымъ. Посуда требуетъ строжайшей чистоты. 
3) До двухъ месяцевъ ребенокъ получаетъ пищу черезъ 2 
часа днемъ и 2 раза ночью (9 разъ въ сутки по 4 стол, лож- 
ки), после 2-хъ месяцевъ—черезъ 3 часа днемъ и 1 разъ 
ночью (7 разъ въ сутки, сначала по 4 ложки, а потомъ съ 
каждымъ мйсяцемъ на 2 лоягки больше). 
4) Пищу всегда надо подогревать до 28 Е. Если появ- 
ляется сильный поносъ, особенно со рвотой, то коровье мо- 
локо следуетъ совсемъ отменить, заменивши его на время, 
у детей старше 3-хъ месяцевъ—яшдкимъ отваромъ муки 
Нестли (1 стол. лож. муки на 10 лож. воды), а у малень- 
кихъ—белочной водой: сырой белокъ отъ одного яйца раз- 
бавляется въ стакане отварной, комнатной воды, смесь про- 
цеживается черезъ полотно и потомъ подслащается сахаромъ. 
Такъ какъ въ числе располагающихъ причинъ, запоръ 
играетъ не менее важную роль чемъ и поносъ, то необходимо 
обращать внимаше и на эту сторону и въ случае запора 
прибегать къ клистирамъ изъ простой воды. 
Къ числу предохранительныхъ средствъ я отношу между 
прочимъ, касторовое масло, которое можно давать ребенку 
(годовалому—чайную ложку, 6-и летнему десертную), въ на- 
чале каждаго детняго поноса, а особенно, если поносъ проте- 
каешь съ болями живота. 
Лпменге развившейся болпзни всегда следуетъ начинать съ 
слабительнаго-, съ этимъ согласны чуть-ли не все авторы 
(что такъ редко встречается, когда речь заходить о тера- 
певтическихъ вопросахъ!) Разногласхя касаются только вы- 
бора средствъ- одни рекомендуютъ болыше дозы каломеля 
(3—4 гр. черезъ 3 часа до действхя, но не больше 2—3 прl- 
- или черезъ часъ по 1 гр. 6—Впрхемовъ), друпе пред- почитаютъ средшя соли. паПчгш Bнlрlшпсит, тадпезха Bиl. 
рЬипса или сйлчса, по чайной или десертной ложке на прх- 
емъ, третьи придерживаются кастороваго масла. Я лично 
всего чаще назначаю последнее средство, и только въ тйхъ 
случаяхъ, где ребенокгь питаетъ къ нему непреодолимое от* 
вращеше и всякШ разъ извергаетъ его рвотой, тамъ я на- 
значаю каломель по 1 гр. черезъ часъ (груднымъ по ‘/4 гра- 
на}, до появлешя зеленаго, обильнаго стула. 
Более взросдыя дети принимаютъ касторовое масло въ кап- 
сюляхъ или просто съ коФеемъ или съ виномъ. Маленькимъ 
см'Ьшиваютъ его съ сиропомъ или прямо вливаютъ въ ротъ, 
при положеши больного на спине. Въ случай рвоты, черезъ 
5 минутъ даютъ новый прхемъ, который обыкновенно оста- 
ется. Для избйжашя рвоты лучше давать масло натощаюь. 
Наше кавказское касторовое масло, приготовляемое Келе- 
ромъ, дййствуетъ такъ же хорошо, какъ и заграничное, но не 
имйетъ того противнаго вкуса и запаха и потому гораздо 
легче принимается. 
Касторовое масло, во 1-хъ, выводитъ кадъ, который, за- 
стоявшись, оказываетъ, по общепринятому мнйшю, очень 
вредное влхяше на воспаленную слизистую оболочку, аво 
2-хъ, вызывая равномерную перистальтику, уменыпаетъ ме- 
стный спазмъ въ нижнемъ отделе кишечника, вследствхе чего 
уменьшаются тенезмы и темъ самымъ устраняется условхе, 
поддерживающее воспаленхе (см. выше). У постели больного 
действхе масла выражается умепыпешемъ тенезмовъ и болей 
живота, а также темъ, что позывы становятся реже. Въ 
легкихъ случаяхъ касторовое масло нередко действуетъ прямо 
абортивно, т. е. после перваго-же прхема является нормаль- 
ный стулъ. Если облегчеше после слабительнаго было, но 
дня черезъ два наступаетъ новое ожесточенхе припадковъ, 
то прхемъ масла можно повторить, хотя-бы ине было при- 
знаковъ задержашя кала. 
После слабительнаго лечеше ведется въ симптоматическомъ 
направлеши, такъ какъ средствъ, купирующихъ болезнь, мы 
не знаемъ. Въ виду того, что болезненный процессъ лока- 
лизуется въ толстой кишке и притомъ, главнымъ образомъ, 
Остр, ипфскц. бол’Ьзи. 20 бъ нижнемъ отделе ей, болышя надежды возлагались на ме- 
тод ъ лгьченгя вливангями большихъ количество воды съ примесью 
т'Ьхъ или другихъ дезинФецирующихъ, но надежды, повиди- 
мому, не оправдались, такъ какъ ежегодно появляются въ 
периодической печати все новыя и новыя средства, яко бы 
купирующая кровавый поносъ. 
Изъ многихъ опытовъ выяснилось, что карболовая кислота, 
даже и въ сильномъ разведеши, но вводимая въ большихъ 
количествахъ, легко производитъ отравлеше и потому должна 
быть оставлена', безвреднее оказался бензойнокислый натръ 
(I°/0) салициловый натръ (Уа°/0) и акипеп асексиш. Это по- 
следнее средство, въ последнее время, такъ горячо рекомен- 
дуется ЗоИтапп’омъ (ПеЬег б. ВеЬашll. Ма&еп-ОагшкгапкЬ. 
с!е& lBB6. 2-1е Анй. 8. 47), что я приведу здесь 
способъ его у потреб летя. Препаратъ, котораго онъ теперь 
постоянно держится, есть айшшш асекс! германской 
Фармакопеи (этотъ способъ приготовлешя не принятъ въ 
последней нашей Фармакопее- препаратъ не долженъ со- 
держать ни свободной уксусной кислоты, ни свинца). Онъ 
назначаетъ его внутрь и въ клизмахъ. Кр. аlнш. а сек 
30,0, жр беек 50,0, Bуг. 10,0. МllB. Черезъ 2 часа по чай- 
ной—десер. ложке- для клистировъ берутъ 90—120,0 чистаго 
препарата или пополамъ съ водой. Результата лЪчешя, по 
словамъ 8. „удивительныйа. Оно верно и быстро ограничи- 
ваешь секрещю и выделешя какъ при катарральной, такъ и 
при серозно-гнойной дизентерш, когда есть уже изъязвленныя 
места-, оно облегчаешь боль и иногда совершенно устраняешь 
тенезмы и нередко купируешь болезнь въ несколько дней. 
Непосй рекомендуетъ Уз0/» растворъ рlпшЫ асекш, въ ко- 
личестве 300—500 грм. на вливаше, после предварительна го 
промывашя кишекъ слабымъ растворомъ (’/,„%) салициловой 
кислоты, въ количестве 1000 грм. 
Я имелъ случай испытать въ больничной практике вли- 
вашя большихъ количествъ жидкостей, посредствомъ Эсмар- 
ховской кружки, но получалъ не особенно удовлетворитель- 
ные результаты, особенно въ тяжелыхъ случаяхъ. 
Чтобъ ввести въ кишки несколько стакановъ жидкости, нужно употребить на это минутъ 5, (такъ какъ вливаше проис- 
ходитъ очень медленно), и следовательно, въ течете нЪсколь- 
кихъ минутъ сильно воспаленная и чувствительная прямая 
кишка раздражается инороднымъ гЬломъ (иаконечникомъ ру- 
кава), что причиняетъ больному значительную боль и вызы- 
ваете. сильнейш!я тенезмы, благодаря которымъ вливаемая 
жидкость сейчасъ-же выходитъ наружу, и вся операнда, не 
достигая цЬли, причиняетъ только напрасный травматизмъ и 
въ результате нередко получается какъ раз ь обратное тому, 
что ожидалось, т. е. тенезмы усиливаются, и испражнешя 
делаются чаще. 
Если МопН требуетъ вливать ребенку отъ 4 ы*сяцевъ до года не мен*е 
штофа, а д*тямъ постарше, два штофн и больше, и въ случай регурттацш 
жидкости закупориваетъ апиз абтураторомъ Озег'а, (которымъ СФинктеръ растя- 
гивается ай шахйгшш) то можно только сказать, что бумага, конечно, все 
тернитъ, но выдержитъ-ли такое вливаше больная ст*нка кишки и зГшсlег аш 
и безъ того ужо расположенный къ параличу, это для меня вопросъ. (ДсЬ. Г. 
КшйегЪ. УН. 8. 161). 
Однимъ словомъ, вливашя, при всей своей кажущейся рацшнальности, въ 
остромъ першд* дизентерш, часто не приносятъ никакой пользы, такъ какъ не 
переносятся больными; въ сравнительно легкихъ случаяхъ, т. е. тамъ, гд* он* 
удаются, они могутъ способствовать укорачиван![о течения болйзни. Но вливать-ли 
при этомъ слабый растворъ поваренной соли или бензойнокислый натръ или 
салициловый—это не имйетъ особаго значешя; при выбор* жидкости надо со- 
блюдать лишь одно главное условие-—чтобъ она была не ядовита, а потому не 
годится, напр., карболовая кислота даже и въ 1/2°/о раствор* или рlншЬ. асе!, 
въ количеств* 5 грм. на литръ, т. е. больше двухъ драхыъ на одно вливаше! 
какъ рекомендуетъ МопН (1. с. з. 180). Л*ченlе дизентерш клистирами, въ ко- 
личеств* 3—4 унцтй, какъ это рекомендуется Bоllтаl ггоыъ (Аlнт. асе!.) уже 
потому не можетъ оказывать купирующаго д*йств!я Вт, тяжелыхъ случаяхъ 
дизентерш, что так!я маленькая количества воды не нроникаютъ дал*е 8 го- 
п.апит и, сл*довательно, могутъ оказывать вл!яше только на частицу болйз? 
неннаго процесса. Переносятся он* легче влнванш, такъ какъ операнда эта 
продолжается не такъ долго. 
Нзъ внутреннихъ средствъ, которымъ приписывалось купирующее влlяше на 
дизентерш, я упомяну здчсь про ипекакуану, которая рекомендуется въ боль- 
шпхъ дозахч. въ посл*днемъ издаши изв*стнаго Французскаго руководства 
ВагНгег и Bаппё (стр. 489); они начинаютъ л*чен!е настосыъ ипекакуаны изъ 
1,0—2,0 на 200,0 черезъ часъ по ложк* и продолжаютъ такимъ образомъ 2—4 
дни. Отъ такого л*чешя они видЬли блестящее результаты въ начал* бол*зни и 
въ самоыъ остромъ Ея период*. Я не испыталъ этого бразильского метода за 
.недостаткомъ см*лости и дов*р!я къ т «кому л*ченйо. Выводъ изъ всего сказаннаго будетъ тотъ, что противъ 
тяжелыхъ Формъ дизентерш мы не им'Ёемъ верно действую- 
щихъ средствъ (съ чЬмъ согласны также и Монo и Bоl(тапп 
и др.}, а средшя и легшя Формы кончаются выздоровлешемъ 
и при другихъ методахъ лечешя, менее непрхятныхъ для 
больного. 
Купировать мы можемъ только перемежающуюся Форму 
дизентерш и именно посредствомъ среднихъ дозъ хинина, 
(столько гранъ, сколько больному лгЬтъ), который всего лучше 
назначать за 4—6 часовъ до ожидаемаго начала следующего 
перюда поноса. Если поносъ остановился, то необходимо, 
всетаки продолжать хининъ, но только въ половинныхъ до- 
захъ, еще несколько дней, по крайней мере съ неделю. Хи- 
нинъ приноситъ нередко существенную пользу и въ тгЬхъ 
случаяхъ дизентерш, когда поносъ продолжается въ течете 
ц'Ьлыхъ сутокъ, но въ известные часы значительно усили- 
вается. 
Предметомъ симптоматическшо лчьчешя въ начале болезни 
бываютъ тенезмы, частыя испражнешя и боль живота; позд- 
нее, кроме того, еще и явлешя колляпса, а по окончашн 
остраго першда приходится бороться съ хроническимъ ка- 
тарромъ кишекъ и съ истощешемъ. 
Въ остромъ перюде дизентерхи больной долженъ лежать въ 
постели, такъ какъ покойное положеше значительно успо- 
коиваетъ боли живота и умеыыпаетъ частоту позывовъ и 
силу тенезмовъ. 
Выше было уже говорено о томъ, что само жилете деп- 
ствуетъ на больную слизистую оболочку раздражающимъ 
образомъ и, такъ сказать, само себя поддерживаетъ, а по- 
тому, чемъ меньше больной будетъ жилиться, темъ лучше. 
Разсчитывать при этомъ на добрую волю больного и огра- 
ничиваться однимъ сов'Ьтомъ „поменьше жилиться'I'’1'’ —не ве- 
детъ ни къ чему, такъ какъ дети, даже и старшаго возраста 
не въ состояши преодолеть инстинктивнаго стремлешя къ 
потугамъ, следовательно надо помочь имъ въ этомъ деле. 
Съ этою целью советуютъ мараться лежа на подкладное судно, 
а маленькимъ детямъ на подложенную подъ ягодицы про- пускную бумагу, сложенную въ нисколько слоевъ. Въ боль- 
шинства случаевъ дети энергично протестуютъ противъ та- 
кого способа, заявляютъ, что они не могутъ мараться и 
требуютъ стула, но въ основе подобныхъ протестовъ лежитъ 
не действительное какое-либо неудобство, а только невозмож- 
ность удовлетворить, какъ следуетъ, стремленхе къ жиленхю. 
Провести эту меру, однако, не трудно, нужно только объ- 
яснить матери цель этого назначенхя, сказать ей, что про- 
тесты будутъ продолжаться не долее сутокъ и поставить ей 
на видъ, что такимъ способомъ мы всего вернее гаранти- 
руемъ больного отъ осложненш дизентерхи параличемъ сфин- 
ктера и выпадешемъ прямой кишки. 
Я считаю необходимымъ для больного мараться въ лежа- 
чемъ положены, если число испражнетй заходитъ за 15 разъ 
въ сутки и особенно, если есть намеки на предстоящее вы- 
падете кишки, т. е. если есть временное выпадете. 
Изъ внутреннихъ средствъ, послй кастороваго масла, мы 
назначаемъ обыкновенно ошй рег ее или въ эмульсш мин- 
дальнаго масла: Кр. Ешиlз. оl. ашу§сl. йнlс. Щ 
ори 81шр1. §и. IV Bуг. s]) МВB, Черезъ 2 часа по чайной 
(ребенку 2-хъ лйтъ) или по десертной (5-и лЬтъ) ложкй. 
ЛасоЫ назначаетъ опш въ гораздо большихъ прхемахъ; по 
его мненхю кровавый поносъ требуетъ почти такихъ же прх- 
емовъ опхя, какъ и регхЮшНз, особенно вначале. Другхе 
предпочитаютъ давать ошхй съ эмульсхехг изъ кастороваго 
масла (НепосЬ) или съ саlошеl’емъ. 
Изъ наружныхъ средствъ противъ болехх живота хорошо 
действуютъ припарки на животъ или согревающхй компрессъ, 
особенно раздражающхй, напр., изъ сельтерской воды или 
изъ воды пополамъ съ водкой- а противъ тенезмовъ и ча- 
стыхъ позывовъ рекомендуются клистиры и свечки. 
Если клистиръ назначается не какъ слабительное, а какъ 
средство успокаивающее тенезмы и раздраженхе въ прямой 
кишке, то надо стараться, чтобъ вводимая жидкость на неко- 
торое время оставалась бы въ кишке, а для этого клистиры 
должны удовлетворять следующимъ условхямъ: 1) клистиръ 
долженъ быть не великъ (для грудного—одна столовая ложка, для старшихъ 2 4)-, 2) теплый (подогретый до 29° К.}; 3) 
вводиться въ кишку не съ силой, а постепенно и непременно 
пос.пь испражненхя и, въ 4 хъ, наконецъ, онъ не долженъ со- 
держать въ себе никакихъ раздражаюхцихъ примесей. Въ 
силу последняго условхя негодятся въ остромъ перходе ди- 
зентерхи клистиры съ хлоралемъ, сернокислымъ цинкомъ, 
ляписомъ, полуторохлористымъ железомъ и пр. Всего лучше 
брать для клистировъ отваръ крахмала (чайн. лож. верхомъ 
пшеничнаго или картоФельнаго крахмала на стаканъ воды) 
или отваръ льнянаго семени съ прибавкой тинктуры опхя, 
въ количестве 1 6 капель, смотря по возрасту, .IасоЫ ре- 
комендуетъ клистиры изъ ЫзшпВ. 
Порошокъ висмута не растворяется, а для клистировъ его 
просто взбалтываютъ съ 6—lo объемами воды и впрыскива- 
ютъ, после промывательнаго, 2—3 раза въ день по 30—100 
грм. смеси (1. с. 8. 812). 
О действш успокаивающихъ клистировъ нельзя сказать 
ничего определеннаго: иногда они переносятся хорошо и дей- 
ствительно облегчают'ь ребенка, т. е. испражнешя становятся 
реже и жилете уменьшается. Въ легкихъ случаяхъ тенезмы 
могутъ совсемъ прекратиться после 1-го же клистира, но за 
то въ другихъ случаяхъ клистиры видимо усиливают'!} раз- 
дражеше кишки, испражненхя после нихъ делаются чаще и 
тогда лечеше должно быть отменено. Крахмальный, опгйный 
клистиръ приносить пользу только въ томъ случагь, если онъ 
остается въ кишюъ на некоторое время и тьмь дольше, шгьмь 
лучше, если же вводимая жидкость выбрасывается кишкой тот- 
часъ же, т. е. во время самаю производства операцш, то толку 
навпрноене будешь. Къ сожалешю, это последнее услов!е встре- 
чается, главнымъ образомъ, въ тяжелыхъ случаяхъ, когда пря- 
мая кишка такъ раздражена, что совершенно не переносить 
прикосновешя посторонняго тела, а реагируетъ сильными те- 
незмами на всякое введете клистирнаго наконечника. Въ 
случае успеха клистиръ ставится 2 -3 раза въ день. 
Встречаются и такхе больные, которые совсЬмъ не пере- 
носятъ клистировъ, а между тймъ успокаиваются отъ суппо- 
зиторхевъ съ опхемъ; Кр. Внlуг. сасао ъ) —э| ехlг. ори ад. г- 311 - 
. 7)2—78 бпррор. ВВ ЮоB. N 6, 8. Вводить 2 раза въ 
день. Опш съ усггЬхомъ можетъ быть замйненъ кокаиномъ: 
Нр. Виlуг. сасао э(3—э) сосаий шшчаВ цг. %—] В. В Ооз 
№ 6, 8. Вводить 2 3 раза. Въ случай выпадешя ааl, вы- 
павшая часть слизистой оболочки прямо смазывается мазью 
изъ кокаина Вр. УазеИш |,3 сосаий шшма*. §г. X ХУ. 
Кокаинъ довольно дорогъ, но въ виду приносимой имъ пользы, 
въ смысла уменыпешя тенезмовъ и частоты позывовъ, не- 
большая затрата стоитъ того. 
Въ самыхъ отчаянныхъ случаяхъ, когда не переносятся ни 
клистиры, ни суппозиторш, когда позывы на стулъ почти 
постоянны, я вид'йлъ пользу отъ введетя въ гесlиш кусоч- 
ковъ льда. 
Кусочекъ льда, величиной въ лесной орЬхъ, вводится за 
СФинктеръ и пока онъ таетъ тамъ, ягодицы сжимаются про- 
сто рукой. Черезъ 1 2 минуты вводится такимъ же обра- 
зомъ 2-й кусочекъ, а потомъ 3-й и 4-й. Иодъ влхяшемъ льда 
наступаетъ анестэзхя слизистой оболочки и позывы на не- 
которое время (на хl% часа или часъ) прекращаются, а когда 
они появляются снова, то опять прибегаютъ ко льду и т. д. 
въ течете I—31—3 сутокъ, сначала чаще, а потомъ, смотря по 
результату, реже. 
Л.едь въ вид>ь су ппозшпоргевъ я считаю за самое мооучее симп- 
томатическое средство противъ чпстьгхъ испражненги и тенез- 
мовъ, но я не согласенъ съ Образцовымъ (Клин, газета 1882, 
№ 12) и Оешше, которые приписывали ему абортивное дей- 
ствхе при дизентерии- некоторые больные умираютъ, несмотря 
на энергичное введете кусочковъ льда, чуть не съ 1-го дня 
заболеватя, но паллхативное дейстхйе проявлялось и въ этихъ 
отчаянныхъ случаяхъ. 
Употреблете льда показано въ самомъ остромъ перюде бо- 
лезни, на 1-й нед., а позднее я советую прибегать къ нему толь- 
ко въ случаяхъ дизентерш, осложненныхъ выпадешемъ кишки. 
При явлетяхъ колляпса нельзя обойтись безъ возбуждаю- 
ющихъ, здесь показаны: вино, мускусъ, эоиръ, анисовыя 
капли, а изъ наружныхъ средствъ—горчичныя ванны. —Про- 
тивупоказанъ-опш. Груднымъ дйтямъ всего лучше давать коньякъ, напр., ре- 
бенку 6—12 мйсяцевъ по 15—20 копель на прхемъ разъ 6 въ 
сутки, ребенку 2—3 лйтъ по 1/2 чайной ложечки, старине 
охотно пъютъ малагу или портвейнъ чайными и десертными 
ложками черезъ 2 часа. 
16 р атшоп. ашз и ЭФиръ (Ир апоб. НоВ.) назначаются 
смотря по возрасту по I—B капель на пр!емъ черезъ 2 часа 
по очередно съ виномъ* 1-га тоесЫ по 4—20 капель черезъ 
2 часа или Кр. Риlу. тоасЫ опеп! §г 1/12— ‘/2, Рlог. Ъепзоёз 
§т ‘д—1, засей нIЫ §т )ц. Мlрн)у I)lбоб№ 12 8. Чер. 2 часа 
по порошку. 
При холодаши ногъ ихъ согрйваютъ горячими бутылками. 
Для приготовлешя горчичньгхъ ваннъ берутъ двй горсти гор- 
чицы [въ порошкй), зашитой въ холстяной мйшокъ, и выжи- 
маютъ его въ 3—4 ведерной ваннй 30° К., пока изъ него 
идетъ мутная житкость; ребенка держатъ въ ваннй до по- 
краснйшя кожи (минутъ 10—15), потомъ обливаютъ теплой 
водой, обсушиваютъ и завертываютъ въ теплыя одйяла. 
Ванна повторяется, если ребенокъ начинаетъ снова холодать, 
2—3 раза въ день. 
Ъь пергод)ъ хроническаю, каловаго поноса показаны различ- 
ный вяжушдя внутрь и снаружи въ видй болыпихъ клисти- 
ровъ и вливашй. 
Изъ внутреннихъ средствъ время отъ времени приходится 
прибегать къ касторовому маслу, если испражненгя дплаются 
слишкомъ вонючи, и развивается матеоризмъ. Послй слабитель- 
наго въ течете нйсколькихъ дней больной принимаетъ вя- 
жушдя съ ошемъ (при частыхъ испражнешяхъ или при боляхъ 
живота) или безъ него. Выборъ средствъ здйсь очень боль- 
шой; которое изъ нихъ лучше—сказать трудно, обыкновенно 
приходится переходить отъ одного къ другому. Всего чаще 
мы употребляемъ слйдуюшдя; при но но ей, сопровождающемся 
повышешемъ температуры, сЫпшшп Iапшсшп отъ 1 гр. 
(ребенку I—2 лйтъ) до 3 гр. (реб. 6—B л.) на прхемъ 3—4 
раза въ день*, въ другихъ случаяхъ: Кр. О-В габ. соlошЬо 
ех 3]—рай вуг. 81шр1 Зд] МБB. чер. 2 часа по чайн.— 
десер. ложкй (для дйтей I—s лйтъ). Кр. Аг§епП пКпс! цг), ад. йевШ. %\], Bуг. 81шр1 3|), 08. Чер. 2 часа по чайн. ложкй. 
Кр. Тапшш §г уд), Пае ори &П у])], ад. йезГ. §]), 08. 3 раза 
въ день по чайной или десер. ложкй, смотря по возрасту. 
(\\гевl}. Такъ какъ ошй съ танниномъ образуютъ въ растворй 
осадокъ, то лучше выписывать ихъ въ порошкй: Кр. Таишщ 
§г. р, рпlу ор. §г 7,0, бассйаг. §т ,Од Ооз №2O 8. По од- 
ному порошку 4 раза въ день (ребенку 2-хъ лйтъ-, старшимъ— 
въ пр!емахъ вдвое и втрое болынихъ). Блистательное дМ- 
ствхе я вид'Ьдъ въ шйкоторыхъ случаяхъ отъ следующей 
смйси: Кр Ма§тзlег. ЫзишП §г V, Iепч IасПсц риlу, 
Оолуег! аа §г '/3—МГриlу. Бг. Ооз. № 12. 8. По 1 пор. 4 
раза въ день (дйтямъ 2—6 л'Ьтъ). 
Къ числу хорошо дМствующихъ и прхятныхъ на вкусъ 
вяжущихъ средствъ относится и черника, которую даютъ дЪ- 
тямъ за об'Ьдомъ въ вид'Ь киселя, приготовленнаго на кар- 
тофельной мук'й или въ видй чая (дес. ложку сухихъ ягодъ 
на стаканъ кипятка). Бъ нЬкоторыхъ затяжныхъ случаяхъ 
легкой Формы дизентерш, не уступавшихъ обычнымъ внут- 
реннимъ средствамъ, я видКтгь чрезвычайно быстрое ирекра- 
щеше поноса отъ черники* иногда уже на следующей день 
черныя испражнешя получали почти нормальную конси- 
стенцш. 
Черничный кисель дЬйствуетъ лучше, чЬм ь чай.—Это на- 
родное средство, рекомендуется между прочимъ, и НеиосЬ’омъ 
( 3. (е АпП. 1887 8. 500). 
Въ хроническомъ першдЪ дизентерш большую пользу при- 
носятъ клистиры, но только не маленьюе, какъ въ острыхъ 
случаяхъ, а, напротивъ, болыше, именно въ вливашй 
посредствомъ Эсмарховской кружки. 
Вливаше производится при положеши больного на спинй 
съ нисколько согнутыми бедрами (для разслаблешя брюшной 
стйнки); 1П апаш вводится наконечникъ клистирной трубки? 
соединенный длиннымъ гуттаперчевымъ рукавомъ съ круж- 
кой, въ которую наливается нужное количество вливаемой 
жидкости. Когда наконечникъ введенъ на высоту приблизи- 
тельно двухъ дюймовъ, то подымаютъ кружку на 1 аршинъ 
выше постели больного и съ этой высоты заставдяютъ жид- 314 
кость медленно стекать нъ кишки. Вливашемъ большихъ ко- 
личества жидкости въ кишечный каналъ желаютъ достиг- 
нуть двухъ целей: во 1-хъ, промыть кишки и, во 2-хъ, дей- 
ствовать темь или другимъ лйкарствомъ на больную слизи- 
стую оболочку на большемъ протяжеши или дезинФециро- 
вать содержимое кишекъ. Для первой цели можетъ служить 
простая вода, подогретая до 26—28° К, для второй—вяжушдя 
и противогнилостныя. Такъ какъ дети иногда очень скоро 
привыкаютъ къ вливашямъ и надолго задерживаютъ въ себе 
влитую жидкость, то понятно, что введенное въ кишки ле- 
карство можетъ всасаться и оказать общее дййствхе, а по- 
тому ядовитыхъ веществъ следуетъ избегать, каковы, напр., 
столь часто употребляемые при поносе ркппЬ асе Г, ас. саг- 
ЬоИсиш и др. 
Количество вливаемой яшдкости сообразуютъ съ возростомъ 
ребенка. МопО, спещально занимавипйся вливашями,рекомен- 
дуетъ громадный количества-, для новорождеиныхъ 300—500 
грм. ребенку до 4-хъ месяцевъ—so0—700 грм. после 4 ме- 
сяцевъ, до года 500—1000—1200 грм. т. е. отъ '/2 до целаго 
штоФа. Такlя количества годятся и для детей старшаго воз- 
раста, но до 3-хъ летъ я не вливалъ более 3—4 стакановъ; 
детямъ старшаго возраста Мопй вливаетъ 2'/2 литра (2 
штоФа). 
Что прибавлять къ вливаемой жидкости? Для вливашй при 
хроническихъ катаррахъ кишекъ берутъ либо дезинФецнру- 
юшде растворы или вяжушде:, къ первымъ относятся изъ на- 
иболее употребитедьныхъ—однопроцентные растворы па!п 
Ъепгопй и пай-. ваИсу!., ко вторымъ таннинъ и квасцы (1% 
растворъ составитъ въ общемъ количестве I—2 драхмы на 
каждое вдиваше), (Мопй рекомендуетъ для тяжедыхъ случа- 
евъ брать 2°/0 растворы, что составитъ для 2'/2 литровъ бо- 
лее 3] таннина!) Но и вышеприведенныя дозы, если они всо- 
сутся изъ кишекъ, нельзя считать совсемъ индифферентными 
для организма, а потому если введенная жидкость остается 
въ кишкахъ долее 10 минутъ, то я советую обыкновенно, 
въ видахъ скорейшаго Ея выведешя, массировать животъ по 
направленно ободошной кишки справа на лево. Вливашя производятся одинъ разъ въ день въ течете мно- 
гихъ дней подъ рядъ, а въ першдй улучшешя черезъ день. 
Весьма важную роль при дйченш дизентерш играетъ дгэта. 
Въ остромъ перюдй грудныя дтпи остаются при груди и не 
получаютъ никакой другой пищи, а для утолешя жажды имъ 
даютъ прохладный чай, едва подслащенный; въ случай сла- 
бости—кр'Ьпкш чай съ небольшой прибавкой коньяка {чайн. 
ложку на стаканъ чая). 
Рожковыя дтпи (и дйти до 2-хъ лйтъ) могутъ продолжать 
питаться коровьимъ молокомъ только въ легкихъ случаяхъ 
слизистаго поноса, когда юьтъ рвоты, и въ испражнетяхь не- 
замтпно бlьлыхъ свертковь неперевареннаго молока. Если поносъ 
не силенъ, рвоты н'Ьтъ, но испражненгя содержать остатки 
молока, то необходимо уменьшить количество молока и да- 
вать его въ разведенномъ видй, напр., пополамъ съ ячменнымъ 
отваромъ или просто съ водой съ прибавкой соды. Въ слу- 
чай рвоты молоко совсЬмъ не переносится, тогда дня на два 
больного оставляютъ при бгьлочной водт и чай, а потомъ пе- 
реходятъ къ муть Нестли (1:10), которую даютъ 4—6 разъ 
въ сутки, приготовляя отваръ всякШ разъ снова. Если ре- 
бенокъ не съйдаетъ порцш изъ столовой ложки муки, то 
всяшй разъ приготовляютъ !/2 порцш и тогда даютъ эту 
пищу черезъ 2 часа. 
Дтпямъ старше двухъ лгьть въ остромъ перюдй дизентерш, 
при хорошемъ аппетитй, можно давать молоко и бульонъ. При 
плохомъ аппетитй молоко даютъ ложками черезъ часъ или 
два, а простой бульонъ замйняютъ бутыдочнымъ, который 
также назначается ложками. 
Способъ при готовлен! я бутылочнаго или парового бульона состоитъ въ слй- 
дующемъ; */г—1 ФУН- хорошей, но не жирной говядины или телятины раз- 
рЪзаютъ на мелкге кусочки (ч’Ьмъ мельче, тЪмъ лучше) и помЬщаютъ въ чи- 
стую, кр'Ьпкую бутылку (пзъ иодъ шампанскаго) безъ воды, которую закупри- 
ваютъ не очень плотно (для изб'Ьжашя разрыва бутылки) и ставить въ ка- 
стрюлю съ теплой водой. Постепенныыъ подогрЪвашемъ въ течеше 35-40 м. 
вода въ кастрюль доводится до кипЬшя и послЬ 10 минутнаго кипячешя буль- 
онъ готовъ. Подъ влlяшеыъ жара, мясо сжимается и даетъ изъ себн сокъ, ко- 
торый сливается и не процеженный пряло идетъ въ пищу, какъ прибавка къ 
обыкновенному бульону или рег :-е. 
Такъ какъ бутылки часто лопаются, то для приготовлешя парового бульона въ продажа, существуют"! особаго рода оловянные котелки съ герметической 
крыжкой. Для приготовдешя бульона въ такомъ котелкЪ, надо держать его въ 
кипящей водЪ I—l1—1 */2 часа. 
Телячхй бульонъ бываетъ желтаго цвЪта, говяжш—буроватаго-, оба они 
очерь мутны, всл'Ьдств'ю плавающихъ въ нихъ ыелкнхъ клочьевъ. Телячгй 
бульонъ при комнатной температур!", застываетъ въ желе. 
Назначая бульонъ, надо соблюдать 2 услов!я: во 1-хъ, при- 
готовлять его всякш день свйжШ и 2-хъ, давать понемногу 
за разъ, (чайн. десерт, или столовую ложку нисколько разъ 
въ день). 
Если молоко плохо переносится, т. е. или вызываетъ рвоту 
или выходитъ отчасти непереваренымъ, то его всего лучше 
заменить кобыльимъ кумысомъ, если его можно достать, а 
если нйтъ, то приходится прибегнуть къ молоку, разведен- 
ному ячменнымъ или рисовымъ отворомъ. 
Въ першде хроническаго поноса очень часто держатъ детей 
на одномъ бульоне съ кусочкомъ бедаго хлеба и такимъ 
образомъ подвергаютъ ихъ хроническому голодание, при чемъ 
поносъ всетаки не проходитъ. Такая д!эта при хроническомъ 
поносе совсемъ не годится ни для маленъкихъ, ни для более 
взрослыхъ детей. Правило котораго я держусь, назначая д!эту 
при хронич. поносе, состоитъ въ томъ, что непременно нужно 
переменить пищу ребенку и назначить ему ту, къ которой онъ 
меньше привыкъ, при чемъ новая пища можетъ быть даже ме- 
нее легка и удобоварима, чемъ прежняя. Напримеръ, у детей 
2 летъ и старше, получавшихъ исключительно бульонъ, сплошь 
и рядомъ удается добиться блистательныхъ результатовъ наз- 
начешемъ молока*, въ другихъ случаяхъ быстрое прекраще- 
ше поноса происходитъ подъ влхяшемъ муки Нестли (у де- 
тей I—2 летъ) или кумыса и кеФиря у старшихъ. Но моему 
мнешю, хроничеснш поносъ составляешь самое настоягте пока- 
зание для употребленгя кумыса въ детскомъ возрасте. 
Прежде большой славой при лечеши хроническихъ поно- 
совъ пользовалось сырое мясо, въ настоящее время почти 
оставленное въ виду возможности заражешя солитеромъ. Это 
тоже пища совсемъ не привычная для ребенка. Противопо- 
казано сырое мясо при лихорадочныхъ катаррахъ и при по- 
носахъ у детей до 9-ти мйсяцевъ. Мелко изрубленное или 317 
наскобленное сырое мясо даютъ или просто съ ложечки или 
съ супомъ. Всегда следуетъ давать за разъ лишь небольш!е 
пртемы; начинаютъ, наир., для ребенка 2-хълЛзть съ ‘/2 чайной 
ложечки раза 3—4въ день и если мясо не выходитъ не пере- 
вареянымъ, (его легко узнать по красноватому цвету), то 
увеличиваютъ прхемъ до I—2 чайныхъ ложекъ. 
Въ Москве вместо сырого мяса въ болыпомъ ходу свеже- 
выжатый мясной сокъ. Дйтямъ 2—3 д'Ьтъ его даютъ до унщи 
въ день, старшимъ по 2—3 унщи десертными или столовыми 
ложками рег ее или съ виномъ. Заражен!я солитеромъ при 
немъ быть не можетъ, такъ какъ выжатый сокъ Фильтруется 
черезъ бумагу и вату. Где нельзя достать прессованнаго 
сока, тамъ его заменяюсь или бутылочнымъ бульономъ или 
сокомъ приготовленнымъ такъ: въ ступку кладутъ '/2 фунта 
не жирной и не жилистой говядины, изрезанной въ кусочки 
и кусокъ льду; прибавивъ несколъко капель соляной кислоты, 
все содержимое ступки растираютъ и разбиваютъ пестикомъ, 
до полнаго растворешя льда; тогда сокъ, смешанный съ во- 
дой, сливаютъ черезъ полотенце и пища для ребенка готова; 
ради вкуса можно ее посолить. 
Еще одно правило: начиная лпзченье хроническаю поноса наз- 
начетемъ новой пищи, необходимо прежде всею дать костороваю 
масла, чтобъ, по возможности, вывести изъ кишекъ прежшя 
загнивпйя испражнетя. 
Мне остается сказать еще несколько словъ о лечеши 
наиболее частыхъ осложнена! дизентерш, именно въгпадетя 
гесИ и паралича сфинктера. II то и другое происходитъ подъ 
вл!яшемъ тенезмовъ и жилешя, следов., прежде всего необхо- 
димо причинное лечеше, о которомъ было говорено выше. 
Вместе съ прекращешемъ поноса исчезаетъ и параличъ 
СФИнктера, такъ что спещальнаго лечешя это непр!ятное 
осложнеше не требуетъ; но рго!арBНB гесй иногда остается 
въ виде самостоятельнаго страдашя. 
Въ сравнительно легкихъ случаяхъ хорошо помогаютъ 
клистиры изъ таннина (2%) въ количестве I—2 унщй въ 
подогретомъ виде и съ прибавкой 2—4 капель ошя, но не- 
обходимымъ услов!емъ леченхя дол?кно быть соблюденхе пра- вила: отнюдь не испражняться сидя, а непременно или лежа 
или стоя, такъ какъ только при этомъ условии можно изба- 
вить больного отъ ежедневного выпадешя кишки и дать время 
таннину подействовать на разслабленныя ткани тонизирую- 
щим ъ образомъ. 
Въ болйе упорныхъ случаяхъ Некоей рекомепдовалъ под- 
кожный инъекцш въ окружность аш стрихнина ('/120 Г 
или (7з~l гр.}, отъ которыхъ, впрочемъ, въ по- 
слЪднемъ изданш своихъ лекдш онъ не приходитъ уже въ 
восторгъ. Если выпадете кишки неуступаетъ вышеприведен- 
ным'!. средствами, то остается прибегнуть къ оперативному 
Л'Ьчешю, выходящему изъ моей компетенции 
Незитё. Если ребенокъ заболеваетъ дизентерхей средней 
силы, т. е. протекающей съ небольшими лихорадочныхъ со- 
стоя н!емъ, при чемъ бываетъ отъ 12 до 20 слизистыхъ испраж- 
ненш, съ жилешемъ и болью живота, то больной укладывается 
въ постель и получаетъ только жидкую пищу—бульонъ, мо- 
локо, чай. Онъ долженъ мараться лежа, на подкладной стулъ, 
при чемъ испражнешя немедленно смешиваются съ !/10 °/0 
растворомъ сулемы. Лечеше состоитъ далее въ согреваю- 
щемъ компрессе на животъ и внутрь о1 г!сшl, а потомъ 
слизистая или маслянистая эмульщя съ ошемъ. Если касто- 
ровое масло не вызвало каловаго стула, то пр!емъ его по- 
вторяется на следующий день. 
Если, несмотря на слабительное, тенезмы и частыя испраж- 
нешя остаются въ прежней силе или даже усиливаются, то, 
продолжая прежшя средства, назначаюсь еще неболъшхе, 
теплые крахмальные клистиры съ ошемъ, а если они не пе- 
реносятся. то свечки съ ошемъ или кокаиномъ. Если и это 
не помогаетъ или если съ самаго начала тенезмы чрезвы- 
чайно сильны и позывы безпрерывны, то вводятся ш гесШш 
кусочки льда. 
Если животъ очень чувствителенъ къ давлешю, такъ что 
можно предполагать ограниченный перитонитъ, то шявки на 
место боли, въ количестве столькихъ штукъ, сколько ребенку 
летъ. Симптомы начинающагося колляпса не составляютъ 
противопоказашя для приставлетя шявокъ, такъ какъ кол- ляпсъ при дизентерш зависитъ не столько отъ истощешя 
вслйдсттпе „потери соковъ% сколько отъ раздражен!я орга- 
новъ живота и потому послй шявокъ больной нередко дгЬ- 
лается даже бодрйе. 
При начинающемся колляпсй показаны возбуждающ!я, въ 
особенности крйпкш горячш чай съ коньякомъ, мускусъ, Ис}. 
ашшоп. аПIB. и др. 
При перехода остраго перюда въ хрояическГй —съ д!этой 
можно быть смйлйе; старшимъ дйтямъ можно дать, наприм., 
котлету, не дожидаясь прекращен!я поноса, если только они 
усиленно просятъ йсть. Въ этомъ перюдй особенно примй- 
нимъ кумысъ и хорошо приготовленный кеФиръ, а такъ же 
мясной сокъ. 
Медикаментозное лйчеше состоять въ назначении время отъ 
времени кастороваго масла (если испражнешя делаются во- 
нючи) и вяжущихъ, въ особенности ляписа и молочно кислаго 
железа съ виснутомъ. Изъ наружныхъ средствъ вливашя 
большихъ количествъ дезинФецирующихъ или вяжущихъ ра- 
створовъ. Если поносъ отличается перемежающимся харак- 
теромъ, то хининъ. 
При ргоlарBПB гесН лежачее положение при деФекащи и 
неболыше теплые клистиры съ танниномъ. 
Противъ затрудненного мочеиспускашя помогаютъ вей сред- 
ства, рекомендованный для ослаблешя тенезмовъ, въ особен- 
ности касторовое масло. Большую пользу приносятъ также 
припарки на нидъ живота и общ!я теплыя ванны. О II Е Ч А Т К И: 
Стран. Строча. Напечатано: Должно быть-. 
40 10 сверху оболочекъ. Скарла- оболочекъ. (конецъ строки) 
59 14 » вызывоетъ; вызываетъ 
71 ц » §lагаегиlо §lотегоlо 
110 14 » П§-. 1Ц 
124 7,11, 17,21 св. пятнушко пятнышко 
125 21, 27 сверху пятнушко пятнышко 
129 17 сверху 4% 40% 
131 4 снизу какатарра катарра 
3 » уха ухо 
136 11 » другитп другими 
140 4 » всегда почти всегда 
147 1 » звука и звука 
170 19 » ХубепЬат ЗубепЬаш 
201 5 сверху не что ни что 
12 » человеческой человТ.ческой ВЪ КНИЖНОМЪ МАГАЗИНА 
АЛЕКСАНДРА ЛАНГЪ 
на Кузнецкомъ мосту, гдТ. магазинъ Русскихъ Изделш, 
ПРОДАЮТСЯ СЛЪДУЮИМЯ КНИГИ; 
Адамюкъ. Е. Практическое руководство къ изучение болезней глаза. Томъ I, 
часть 1-я. ц. з руб. 
Бобровъ, А. Руководство къ изучение хирургическихъ повязокъ (десмурпя) 
съ 113 рисунками. 1882. Ц. 1 р. 50 к. 
Вывихи и переломы, выпускъ 1-й. Вывихи. 1884. Ц. 1 р. 40 к. 
Исторгя ампутащй и консерватизма въ хирургш конечностей. Ц. 30 к. 
Вундтъ., В. Основашя Физиологической психологш. Выпускъ I. Перевелъ и 
дополнилъ по новейшимъ изеледовашямъ Викторъ Кандинский. Ц. 3 р. 
Выпускъ 11. Д, 3 р. 50 к. 
Генле. Очсркъ анатомш человека, съ атласомъ Ц. 10 р. 
Зерновъ., Л. Индивидуальные типы мозговыхъ извилинъ у человека съ 74 ри- 
сунками. 1877. Ц. 1 р. 25 к. 
Руководство анаюмш нервной системы человека (невролопя). 2-е допол 
ценное издаше. Ц. 1 р. 75 к. 
КандиискйД В. Общепонятные психологичссше этюды Ц. 1 р. 75 к. 
Ковалевскш., 11. 11. Курсъ частной псих!атр!и. Ц. 2 руб. 
Судебно-психиатрические анализы. 2 тома. Ц. 4 руб. 50 коп. 
Первичное помешательство. Ц. 1 руб. 50 кои. 
Руководство къ правильному уходу за душевно-больными. Ц. 50 кои. 
Крюкове., А. Таблицы и шрифты для опредВлешя зрЬнгя Ц. 1 р. 50 к. 
Лейкартъ., Р. Общая естественная исторгя паразитовъ въ особенности техъ 
видовъ, которые встречаются въ человеке. Редакция перевода Николая 
ЗограФЪ, съ 124 политипажами. Ц. 2 руб. 
Лыоисъ., Д. Г. Изучеше Психологш. Продолжеше «Вопросовъ о жизни и духе». 
Редакщя перевода и этюдъ «Лыоисъ, какъ психологъ», П. Д. Боборыкина 
Ц. 1 руб. 50 коп. 
Макадаме., Стэв. Практическая хим!я. Переводъ иодъ редакцией про Фес. А. Д. 
Будыгинскаго. Ц. 1 руб. 
Мейнертъ., Т. Механика душевной деятельности. Переводъ Виктора Еандин- 
скаго. Ц. 40 коп. 
Д-ръ Пружанская., М. О. Матергалы для исторш медиц. прошлаго женщины. 
Ц. 75 коп. 
Сказка про Щелкуна и Мышинаго Царя. Перев. С. В. Флерова, рисунки акад. 
Ыаковскаго. Ц. 2 руб. 50 коп. 
Филатове., Н. Клиничесюя лекцш о распознаваши и лечен!и катарровъ кишекъ 
у детей, въ особенности у грудныхъ. Издаше второе, дополненное. Ц 50 к. 
Лекцш объ острыхъ инФекщониыхъ больныхъ. Вьш. I. 1885. Ц. 2 р. 
Шимковъ,, А. 11. Курсъ опытной физики. Часть I. Общая Физика и акустика. 
Издаше 2-е. Ц. 2 руб 50 коп. 
Часть 2-я. О свете. Издаше 2-е Ц. 2 руб. 
Штрюмпелц Д-ръ Ад. Руководство къ частной патологш и тераши внутрен. 
болезней для врачей и студентовъ. Томъ I. Ц. 4 руб. 
Томъ И. Часть 1-я. Ц. 2 руб. 25 коп. 
ЦЬна 2 р.