ЛЕКДIИ 
О И Ъ 
ОСТРЫЙ ЙНФЕЕЦЮННЫХЪ ИШ 
У ДИТЕЙ 
Выпускъ 1. 
Нила Филатова, 
ириватъ доцента’дётскихъ болезней въ Москов, и ординатора 
Московской датской больницы. 
МОСКВА.IBBS 
Складъ изданlя еъ киижиомъ магазинС А. /Iангъ. Типография А. И. Мамонтова и КO, Леонтьевой пер., Л« Ь. СОДЕРЖА ИIЕ. 
Стр. 
О диагностики начальна го Нс [Иода лихорадочны хъ болЬа 
ней у дЬтей 1— 49 
О (Лашоспшкп, лихорадочныхъ болтзнеа вообще; способы 
измерешя температуры—2; минутный способъ—3; лихора- 
дочный болезни кожи—7; острое припухаше лиифатическихъ 
железъ—13; рагоШлз—14; воспалеше уха —l5; /цагноетиче- 
ское значеше насморка—16; болезни рта—lB; §а8(п(18 асн(а 
и BиЬаси{а 22; болезни мышцъ—26; и костей—27; острая 
гасЬШз—2B. 
Источники ошибокъ при диагностике лихорадочныхъ болез- 
ней: недоцКиша и переоценка симитоиовъ—3l; скрытно проте- 
кающш менингитъ у грудныхъ детей—3l; скрытный ннеймо- 
ши 35; симштическое значение судорогъ 37, и большого 
родничка —44; неопределенный лихорадки: Г. ерйешега, гйеи- 
шайса и йегрсИса—4s; запоздалое высынаше сыпи—47. 
Гршшъ . 50—87 
Эпйолойя: зпидемш гриппа—52; его заразительность- 53; скры- 
тый перюдъ— 54; влшпе возраста и простуды 54. Ана- 
томо-патологическъя измененгя—55. Припадки и течете: 
пергодъ предвестниковъ—ss; течете лихорадки—s6; кагарры 
слиз. обол.—59; стрельба въ ухо 60; припадки со стороны 
нервной системы—60; иершдъ разрешешя—62. Осложнеигя: 
гриппозная пнеймошя —64; бродячая пнеймошя— 68; характеръ 
гриппозныхъ пнеймонш—71. Предстоите—76. Дифферен- 
циальная дъашостика; отъ бронхита, кори, тифа, крупоз- 
ной пнеймонш и отъ бугорчатки—77. Лечен! е: предохранитель- 
ное— 80; аборотгшяос хининомъ—82; симптоматическое—83. Стр. 
Брюшной тиф'l 88-161 
Этьологгя: заразительность 89; индивидуальное расположеше— 
-90; передача заразы черезъ плацентарное кровообращеше—91; 
черезъ молоко-93, Патолого-анатомическая измгьненгя— 
95. Симптомы: течете лихорадки - 99; опухоль селезен- 
ки—los; припадки со стороны нервной системы—lo9; органы 
нищеварешя—111; органы дыхашя —114; нульсъ —115; ЬаЫ - 
IиB—llB. Продолжительность и течете: першдъ предв'Ьст- 
никовъ—118; тяжелый тифъ—l2o; абортивный тифъ —125; 
безлихорадочный тифъ —128; тифъ у грудныхъ д’Ьтей 130; 
тифъ съ рецидивомъ—132. Осложнения: перитонитъ безъ 
нрободешя—l34; острый менингитъ и головная водянка —136; 
аназагса 139; 81отасасе, ноносъ, бронхитъ и’проч. 140. 
Предсказате:—141. Распознаванге: отъ неонредЪленныхъ 
лихорадокъ 143; отъ мшшарпаго туберкулеза 144; отъ 
туберкулезного менингита 148; отъ ульцерознаго эндокар- 
дита— 151; отъ гнойыаго менингита—151. Лгьчете: предо- 
хранительное- 152; гипэно-дттическое— 153; абортивное 
155; симптоматическое—156. 
Сыпной тифъ 162 172 
Этъолопя— 162. Патологическая анатомгя —163.— При- 
падки и течете—l64; неправильный формы сыпнаго тифа 
168. Больничный тифъ 169. Осложненгя, предсказанье 
и диагностика -171. Лгьчете—l72. 
Возвратная горячка 173 178 
Дифтерlя 188- 275 
Общгя понятгя о крушь и дифтврштъ: Ложный дифте- 
ритъ—190; коагулящонный некрозъ—191; клиническое ноня- 
т!е о крун'Ь и дифтеригЬ—193. Этголойя: роль микроорга- 
низмовъ—197; контапозность—199; дифтерия съ самого начала 
является въ вид!. общей болезни—203. Припадки и тече- 
те: точечная и крупозная форма легкой дифтерш—204; безли- 
хорадочная форма и (ИрЫйепе а Гогше ргоlоп^ее—207; тяжелая 
и септическая форма—214; дифтеритъ желудка, рта, ноловыхъ 
органовъ и кожи—217; первичный дифтеритъ носа.—Послгь- 
дов'шельиыя болтни и осложненгя: внезапная смерть—22o; V 
дифтеритичеше параличи222; частота ноявлешя ихъ послй 
легкихъ и тяжелыхъ елучаевъ дифтерш—223; эпидемия парали- 
чей— 224; альбуминурlя 230; а не.я! я—232. Патологическая 
анатомгя 232. Дгаъноетика: апгдпа арЫЬоза, рагепсЫ- 
та(ояа, ГоШсиlапB и Ьегрейса—234; фибринозная жаба— 239; 
скарлатинозный дифтеритъ не тождествененъ съ дифтерией—241; 
пд'юпатическш крупъ--248; ложный крупъ 249. Предсказа- 
те: при дифтерш вообще—250; послй трахеотомии —252. Лгь- 
ченге: профилактическая мтЬры —изолящя больныхъ, полосканья 
и дезинфекщя комнаты —254. Лп>ченге развившейся болгьзни: 
чистота; полосканья, помазывашя, пульверизацш и холодъ 
258; пилокарпинъ, хининъ съ нашатыремъ, скипидаръ.—261. 
Льнете дифтерита гортани 265; трахеотомия 272; 
лгьченге дифтерита носа— 273; анемии и параличей—274; 
Кешие—275. 
* ПРЕДИСЛOВIЕ. 
Въ предлагаемый выпускъ «острыхъ инфекщонныхъ бо- 
лезней» вошли некоторый изъ моихъ лекщй, читанныхъ 
студен та мъ въ Московской детской больнице съ 1882 по 
1884 годъ. Одни изъ этихъ статей были уже напечатаны 
въ перюдическихъ издашяхъ (именно: о дшгностике лихо- 
радочныхъ болезней и гриппе въ «Медицинскомъ Обозреши» 
Т. XIX и XXI и о дифтер!и въ «Русской Медицине», за 1884 г.) 
и здесь перепечатаны лишь съ незначительными изменешя- 
ми, за исключешемъ дифтерги, которая благодаря появле- 
ние въ 1884 году прекрасной работы Стайе! йе (таззшоигРа 
ТгаНё сИп йе шаl. йе ГепГ. Т. 111 должна была потерпеть зна- 
чительный пзменешя и дополнешя. Если обстоятельства 
позволятъ мне выпустить въ светъ 2-й выпускъ, то онъ 
долженъ будетъ содержать въ себе остальным острым ин- 
фекщонвыя болезни, именно оспу, корь, скарлатину, зауш- 
ницу, коклюшъ и кровавый поносъ. Поводомъ къ издан!ю 
этихъ лекщй послужило мне не столько полный недоста- 
токъ орпгипальныхъ р'усскихъ руководствъ по детскимъ 
болезнямъ, сколько мое стесненное положеше, какъ при- 
ватъ-доцента. Въ самомъ деле, что можно сделать въ 
1 ‘Д—2 воскресныхъ часа, когда желаешь показать полу- сотнгЬ слушателей и интересные случаи изъ амбуляторш 
и стащонарныхъ больныхъ и когда приходится еще читать 
и теоретический курсъ, на который никогда не хватаетъ 
времени, такъ какъ читать лекщи въ обычное время въ 
будни приватъ-доцентамъ не дозволяется; правда, новый 
университетски! уставъ устраняешь это неудобство, но когда 
еще войдетъ онъ въ полную силу? 
Вотъ, чтобы пополнить этотъ пробйлъ въ моихъ заня- 
тая съ студентами и чтобы имЬть возможность высказать 
свои взгляды, я и решился издать въ свгЬтъ теоретичесшя 
лекщи о наиболее распространенныхъ дЪтскнхъ болЪзняхъ. 
На этомъ основаши я издалъ прежде лекщи о катаррахъ 
кишекъ, а теперь объ инфекщонныхъ болЪзняхъ. Какъ въ тЪхъ 
такт, и въ другихъ я им'Ьлъ въ виду главнымъ образомь 
нужды начинающаго врача и потому, избегая разбора тео- 
ретическихъ, спорныхъ вопросовъ, я подробно останавли- 
вался на симптоматодогш и Дlапюстикl,> болезней, причемъ 
руководствовался какъ литературными данными, такъ и ре- 
зультатами собственныхъ наблюдений. 
Москва, 
1885 г. шля 21 дня. О ДIАГНOOТИКБ НАЧАЛЬНАГО ПЕНОДА ЛИХОРАДОЧ- 
НЫХЪ БОЛЕЗНЕЙ У ДФТЕЁ. 
I. О дlагностикЪ лихорадочныхъ болезней вообще. 
Бс'ёмъ известно, что дети гораздо более расположены 
къ лихорадочнымъ процессамъ, нежели люди взрослые; ли- 
хорадка присоединяется у нпхъ ко всякому пустяку, такъ 
что смело можно сказать, что у детей число лихорадочныхъ 
болезней значительно больше, ч-Ьмъ у взрослыхъ, и что 
по одной этой ужь причине д]агностика въ начальномъ пе- 
ршде лихорадочной болезни у ребенка должна представ- 
лять врачу сравнительно больше затрудненш. Трудность 
эта увеличивается еще и темъ, что преимущественно дат- 
скому возрасту свойственны такъ называемым ЭФеыерныя 
лихорадки, появляющаяся безъ всякой заметной причины 
и протекающая при высокихъ температурахъ въ течеши 
24—72 часовъ, симулируя за это время какое-либо тяжкое 
заболЪваше; у детей же встречаемся мы обыкновенно и съ 
острыми инФектхозными экзантемами,характерные признаки 
которыхъ, напр., сыпь, являются не съ самаго начала; къ 
этому надо прибавить еще и то, что маленькая дети не 
умеютъ высказывать своихъ субъективныхъ ощущешй иди 
даже даютъ ложпыя показашя, такъ что врачу приходится 
ООъ огтр. ИПФСК. бол^зп. 2 
доискиваться причины лихорадки исключительно объектив- 
нымъ путемъ и при помощи разспроса окружающихъ 
болънаго. 
Темъ не менее однако при подробномъ обследовании боль- 
наго и при некоторомъ навыку въ большинстве случаевъ 
удается съ уверенностью д!агносцировать болезнь уже на 
3 й день, а нередко даже и на первый. Цель моей настоя- 
щей лекщи и состоитъ именно въ томъ, чтобы познакомить 
васъ съ теми прхемами, которыхъ следуетъ держаться, 
чтобы въ кратчайшш срокъ выяснить дело; но прежде 
всего я скажу несколько словъ объ измереши темпера- 
туры у детей. 
Въ настоящее время медицинсшй термометръ получилъ 
такое право гражданства, что доказывать необходимость 
этого инструмента для правильной оценки лихорадочнаго 
состояшя нетъ никакой надобности, такъ какъ истина эта 
хорошо известна не только врачамъ, но и большинству 
интеллигентныхъ матерей* противъ употреблешя термо- 
метра протестуютъ лишь дети, и только, глядя на нихъ, 
отказываются отъ измерешй и некоторый изъ матерей, ко- 
торымъ не подъ силу слушать крикъ, хотя бы и каприз- 
ный, своего ребенка въ течеши 74 часа, т.-е. времени, по- 
требнаго для точнаго определешя температуры подъ мыш- 
кой. Для избежашя подобныхъ случаевъ, къ сожалlшш, 
далеко не рйдкихъ, разъ дело касается ребенка до трехъ- 
лйтняго возраста, желательно бы иметь подъ руками бо- 
лее коротки! способъ измерешя. 
Самый коротшй, самый точный и потому самый удобный 
и легкШ способъ измерешя температуры состоитъ въ вве- 
дении термометра черезъ задшй проходъ. Такой способъ 
измерешя легче для матери уже потому, что онъ гораздо 
скорее ведетъ къ цели, да кроме того очень часто слу- 
чается видеть, что ребенокъ, не выносящш и двухъ-минут- 
наго пребывашя градусника подъ мышкой, спокойно даетъ 
себя изследовать рег апаш, потому что онъ не видить ин- 
струмента. Относительно продолжительности измерешя все 
авторы рекомендуютъ держать градусникъ въ прямой кишке въ течении 5 мин., но срокъ этотъ безъ мадгЬйшаго вреда 
для дела можно сократить на половину, такъ какъ при 
глуборомъ введенш термометра черезъ 21/2 минуты ртуть до- 
ходитъ уже почти до наивысшей точки (ошибка 0,1—0,2). 
Измерешя рег агшш, производятся такъ: ребенокъ поме- 
щается на подушку въ лежачемъ положеши на боку или 
на коленяхъ няньки спиной направленнымъ кпереди, ша- 
рикъ термометра смазывается вазелиномъ иди чемъ-нибудь 
жирнымъ и вводится ш апиш на высотку 11/2—272 дюймовъ, 
именно вплоть до начала шкалы, т.-е. до толстой части 
стеклянной трубки (максимальный градусникъ до 36-го 
градуса); при этомъ необходимо Фиксировать тазъ ребенка, 
чтобы при внезапномъ повороте больнаго на спину, онъ 
не сломалъ бы инструмента; последнш следуетъ также 
поддерживать, иначе онъ непременно выскочитъ наружу. 
Способъ этотъ я назвалъ самымъ точнымъ потому, что 
онъ не допускаетъ ошибки, если только термометръ быдъ 
действительно заведенъ за сФинктеръ; измереше подъ мыш- 
кой, напротивъ того, допускаетъ значительный погрешности, 
въ особенности у непокойныхъ детей, у которыхъ ртутный 
резервуаръ или выскользаетъ изъ подмышки, или оказы- 
вается плохо закрытымъ. Способъ измерешя температуры 
ш ахШа можно рекомендовать лишь для детей старшаго 
возраста, которыя могутъ терпеливо держать градусникъ 
въ течеши 12—15 минутъ*, но и у такихъ детей за вер- 
ность результатовъ можно ручаться лишь въ томъ случае, 
если рука въ теченш всего измерения была плотно при- 
жата къ туловищу, для чего всего лучше предложить боль- 
ному положить кисть той руки, подъ которой лежитъ тер- 
мометръ, на противоположное плечо. 
Казалось бы, что этихъ двухъ способовъ для практиче- 
скихъ целей врача совершенно достаточно, но на деле 
оказывается, что матери сплошь и рядомъ отказываются 
отъ измерешя рег апиш и иногда препятствуютъ въ этомъ 
даже и врачу, а измерешю подъ мышкой противится ребе- 
нокъ; въ подобныхъ случаяхъ я прибегаю обыкновенно къ 
минутному измерешю температуры подъ мышкой разоъргь- 4 
тымъ градусникомъ, при чемъ наблюдаю не поднятие ртут- 
наго столбика, а падеше его; черезъ 1 минуту ртуть оста- 
навливается на известной высоте. весьма близко подходя- 
щей къ настоящей температуре даннаго субъекта; ошибка 
бываетъ темъ меньше, чемъ сильнее лихорадка и при 
39,5—40° равняется приблизительно 0,1, при более низкихъ 
градусахъ до 0,2—0,3. Способъ этотъ требуетъ нйкотораго 
навыка при нагреваши ртутнаго резервуара и большой ак- 
куратности въ помйщенш термометра подъ мышкой, такъ 
какъ въ этомъ вся суть. Разогрйваше градусника произво- 
дится простымъ трешемъ нижняго его конца сухой рукой 
или полотенцемъ или еще лучше од-Ьяломъ, при чемъ уже 
въ 7а минуты легко довести столбикъ ртути до 42—43°; 
когда это достигнуто, то термометръ поспешно помещается 
въ зараннее обнаженную подмышку, и ртуть сейчасъ же 
начинаетъ довольно быстро падать, такъ что черезъ I—2 
минуты измйренхе можно считать уже оконченнымъ. На- 
выкъ при этомъ требуется для того, чтобы надлежащимъ 
образомъ нагреть градусникъ, такъ какъ слишкомъ слабое 
нагреваше не ведетъ къ цели, а слишкомъ сильнымъ, во 
1-хъ, можно испортить инструментъ, если поднять ртуть 
до самаго конца, а, во 2-хъ, разогретый выше 43°, онъ ка- 
жется больному слишкомч» горячимъ, да и кроме того—при 
такомъ сильномъ разогреванш ртуть опускается такъ мед- 
ленно, что черезъ минуту стоитъ еще выше надлежащей 
высоты и устанавливается только черезъ 2 или 3 минуты 
(см., напр., въ 6-мъ случае). Само собою разумеется, что 
максимальный термометръ для такого способа не годится, 
точно также, какъ не годятся для него дети истощенныя, 
у которыхъ руки такъ худы, что ртутный резервуаръ не 
можетъ быть сжатъ подъ мышкой. 
Повторяю еще разъ, что хотя предлагаемый мной спо- 
собъ и не можетъ считаться вполшь точнымъ, но темъ не 
менее онъ даетъ результаты совершенно достаточные для 
целей практическаго врача, въ особенности въ техъ слу- 
чаяхъ, где ошибка въ 0,1—0,2 не можетъ иметь особаго 
значешя, а между темъ почему нибудь нельзя производить 5 
изм'&решя рег апшп, напр , при матери, при на- 
тужномъ попоек и проч. *). 
Посл'Ь этого отступленlя я возвращаюсь къ своей темlз, 
г) Вотъ нисколько прпм'Ьровъ сравнительнаго температуры по 
всЬмъ тремъ способамъ. 
3 
н 
я 
ЙЗ О 
>э 
я 
* 
я я 
Д 
о 
И 
§ 2 
Я 
сЗ 
Я О 
№ 1. Взрослый. 
1. 
— 
34,3 
37,2 
Термометръ быдъ разогрЁтъ до 40°. 
2. 
-- 
35,9 
37 
Въ этомъ случаЁ измЬреше черезъ 
3. 
— 
36,1 
37 
одну минуту по новому способу дало 
4. 
— 
36,3 
— 
даже болЁе точный результата, чёмъ 
5. 
— 
36,5 
37,1 
обыкновенный способъ черезъ 15 ми- 
6. 
— 
36,65 
— 
нута; при новомъ способа повыше- 
8. 
— 
36,8 
37,2 
ше ртути остановилось черезъ 10 
10. 
— 
36,95 
37,3 
минута, тогда какъ при обыкновен- 
12. 
— 
37 
— 
номъ черезъ 25 минута. 
15. 
— 
37,1 
— 
20. 
— 
37,2 
— 
25. 
— 
37,3 
— 
30. 
— 
37,3 
— 
№ 2. Дёвоч. о л. 
1. 
36,7 
— 
36,8 
Термометръ разогрета до 42,5°. 
2. 
36,9 
— 
36,6 
Черезъ одну минуту получилась 
5. 
37 
— 
36,4 
температура на 0.3 больше надлежа- 
6. 
37,05 
— 
— 
щей; черезъ 2 мин. разнида=0,05. 
8. 
37,1 
— 
36,5 
10. 
37,1 
— 
36,6 
15. 
— 
— 
36,55 
ЛЬ 3. Мальч. 9 л. 
1. 
40,05 
38,9 
40,4 
Термометръ разогрЁтъ до 43°. 
2. 
40,4 
39,7 
40,35 
По новому способу черезъ 1 мин. 
3. 
40,55 
39,95 
40,35 
тотъ-же результата, какъ черезъ 
5. 
40.55 
40,2 
— 
15 минутъ по обыкновенному спо- 
8. 
40.55 
40,3 
— 
собу; черезъ 2 мин. ошибка только 
10. 
— 
40,35 
— 
на 0,05. 
15. 
— 
40,4 
— 
Д® 4. Мальч, 7 л. 
1. 
39 
37,1 
39 
Термометръ разогрета до 42,3°. 
2. 
39,2 
38,2 
39 
Черезъ одну минуту по новому 
3. 
39,25 
38,5 
39 
способу получился болЁе точный ре- 
4. 
39,3 
38,6 
39,05 
зультата, ч’ёмъ черезъ 15 мин. по 
5. 
39,3 
38,7 
39,05 
обыкновенному (ср. также № 1 и 5). 
7. 
39,3 
38,75 
— 
10. 
— 
38,85 
— 
15. 
— 
38,9 
— 6 
причемъ буду придерживаться плана предложеннаго Ро- 
Шгег'омъ *). 
Первый вопросъ, требуюпцй р'Ьшешя у всякаго лихора' 
дящаго больнаго, состоитъ въ томъ: зависитъ ли лихо- 
радка въ данномъ случай отъ какого-нибудь м'Ьстнаго за- 
бол'Ьван!я, или она является результатомъ общаго страда- 
шя организма, каковы, напр.,тиФъ, скарлатина, интерми- 
тентъ и др.? 
Понятно, что решить этотъ вопросъ мы можемъ только 
посредствомъ самаго подробнаго объективнаго изсл'Ьдовашя 
больнаго съ Ц'Ьлью найти у него какое-либо местное стра- 
дные, которымъ можно бы было объяснить лихорадку, или 
на оборотъ, чтобы им-Ьть право сказать, что м-Ьстной бо- 
лезни въ данномъ случай н’Ьтъ и что зд'Ьсь, следовательно, 
мы имеемъ дело съ общимъ заболгЬвашемъ организма. 
ьД 
Е- 
>9 
аз 
№ 5. Д'Ьвоч. 11 л. 1. 
О 
О 
38,3 
'Я 
а 
36,9 
« с 
л О 
м о 
$ с 
К о 
38,25 
Термометръ разогретъ до 41". 
2. 
38,6 
37,5 
38,2 
Черезъ минуту ошибка + 0,05, че- 
3. 
38,7 
37,75 
38,2 
резъ 2 минуты тотъ же результатъ, 
4. 
38,8 
37,85 
38,2 
какъ черезъ 15 минутъ ш ахИ., но 
5. 
38,8 
37,9 
38,2 
очевидно, что ртуть въ последнемъ 
7. 
38,9 
38 
38,3 
случай должна была бы еще иод- 
10. 
— 
38,15 
— 
няться на 0,1, следовательно, новый 
15. 
— 
38,2 
— 
способъ далъ черезъ мин. более точ- 
№ 6. Девоч. 
5 л. 1. 
37,8 
ный результатъ, чемъ обыкновенный. 
Термометръ разогретъ до 43,5° и 
2. 
— 
__ 
37,6 
поддерживался на этой высоте, пока 
3. 
— 
— 
37,4 
раздевали ребенка, приблизительно 
5. 
— 
— 
37,35 
около минуты. Черезъ одну минуту 
7. 
— 
— 
37,35 
термометръ показывалъ на 0,4 боль- 
10. 
— 
— 
37,35 
ше, чемъ нужно-, точное измереше 
получилось лишь черезъ 3 минуты, 
но за то ртуть уже не подымалась 
больше. Следовательно, слишкомъ 
сильное или продолжительное разог- 
реваше термометра только вр едитъ 
делу, такъ какъ замедляетъ надетае 
ртути. 
*} 4а1а-Ь. 
1. КшйегЬеПк. 
В. IV 
. 1871, 
стр. 291. 7 
Я не имею въ виду перечислять вамъ все местный бо- 
лезни, отъ которыхъ можетъ зависеть лихорадка, такъ какъ 
большинство изъ нихъ всймъ известны, каковы, напр., все 
воспалешя внутреннихъ органовъ, но я намеренъ обратить 
ваше внимаше, во-первыхъ, на сходный между собою бо- 
лезни и на симптомы, которые не бросаются въ глаза и 
потому или совс'Ьмъ просматриваются или не оцениваются 
по достоинству, и во-вторыхъ, укажу на некоторый обстоя- 
тельства, служашдя источниками ошибокъ врача при оценке 
причины лихорадочнаго состояния 
Приступая къ изследовашю лихорадящего оольршго, 
прежде всего надо его раздеть и произвести осмотръ всей 
поверхности тела. Правило это, конечно, не изъ новыхъ, 
но исполняется оно далеко не такъ часто, какъ бы того 
заслуживало, и потому повторить его всегда не мешаетъ. 
Во многихъ случаяхъ уже одного простаго осмотра бы- 
ваетъ вполне достаточно, чтобъ узнать причину лихорадки 
на первый же день болезни. Это удается именно при всехъ 
лихорадочныхъ бо.ыьзняхъ кожи, отличающихся отъ острыхъ 
инфектшзныхъ экзантемъ между прочимъ и темъ, что сыпь 
появляется при нихъ уже на первый день заболевашя, тогда 
какъ при инФектшзныхъ экзантемахъ только на 2-й (скар- 
латина) или на 3-и сутки (оспа, корь). 
Лихорадочныхъ болезней кожи въ дйтскомъ возрасте не- 
много', сюда относятся, во 1-хъ, различные воспалительные 
процессы, каковы рожистое, Флегмонозное и чирьеобразное 
воспалеше, о которыхъ я говорить не буду, такъ какъ они 
сопрово'ждаются такой болью и характеризуются такими 
резкими признаками, что ихъ нельзя не заметить и трудно 
не узнать, а во 2-хъ, разныя сыпи, именно крапивница 
(пгВсатча) узловатая эритема (егуПшша пойоэшп) и ригрига. 
Просмотреть крапивную сыпь не легко даже и у ребенка, 
такъ какъ характеристичные для нея, быстро появляющееся 
и также быстро исчезающее белые волдыри, какъ будто 
отъ ожога крапивой, бываютъ разбросаны по всему телу 
и сильно зудятъ. Въ д!агностическомъ отношенш интересна 
мелкая крапивная сыпь лица, по своей величине и красно- 8 
ватому цвету весьма похожая на корь. При осмотре всей 
поверхности тела дело выясняется очень скоро, такъ какъ 
крапивная сыпь едва-ли когда нибудь ограничивается кожей 
лица, обыкновенно же распространяется на ноги и на ту- 
ловище, где появляется въ виде обыкновенныхъ широкихъ 
беловатыхъ волдырей. Белый цвйтъ высыпи зависитъ отъ 
серозной экссудацш въ сосочковый слой кожи, причемъ 
капилляры сдавливаются выпотомъ и пораженный участокъ 
кожи является блйднымъ; въ першде исчезашя сыпи сероз- 
ная жидкость всасывается, капилляры переполняются кровью 
и высыпь делается красной; но и въ этомъ першде дтаг- 
ностика не трудна, такъ какъ крапивная сыпь никогда не 
является сразу во всей своей силе, а высыпаетъ присту- 
пами, исчезая на старыхъ мйстахъ и появляясь на новыхъ, 
такъ что рядомъ съ красноватыми пятнами всегда можно 
найдти и бйлыя. Такъ какъ пгБсапа часто присоединяется 
къ другимъ болйзнямъ, напр., къ тифу, то понятно, что 
считать ее причиной лихорадки можно лишь въ томъ случай, 
если она поражаетъ ребенка въ прочихъ отношешяхъ здо- 
роваго, и если лихорадка, появившись вместе съ сыпью, 
съ ней-же вместе и исчезаетъ. 
Гораздо легче не узнать узловатую эритему, которая встре- 
чается сравнительно редко и потому менее знакома вра- 
чамъ. Сыпь эта обусловливается отложешемъ серознаго 
экссудата въ вещество кожи, вследств!е чего на поверх- 
ности Ея образуются многочисленныя возвышешя, иногда 
легче заметныя на ощупь, чемъ на глазъ; при ощупыванш 
они представляются въ виде плотныхъ узловъ, заложенныхъ 
въ кожу, величиной отъ горошины до леснаго ореха; цветъ 
высыпи бледнорозовый; любимое место ея—голени и пред- 
плечья, реже распространяется она на бедра и еще реже 
на лицо; на туловище же узловатая эритема если когда- 
либо и встречается, то лишь въ исключительныхъ случаяхъ; 
я лично никогда не видалъ этой сыпи выше ягодицъ. Са- 
мые болыше и вместе съ темъ самые болезненные при 
дотрогиваши узлы сидятъ на передней поверхности голени, 
где въ окружности узла иногда бываетъ заметна отечная 9 
припухлость кожи. Небольшое узлы, разбросанные по бед- 
рамъ и на другихъ мягкихъ частяхъ, не болезненны и не 
зудятъ. 
Следуетъ иметь въ виду, что узловатая эритема въ дет- 
скомъ возрасте можетъ сопровождаться лихорадкой даже и 
при ничтожномъ количестве узловъ;, 2—3 узла, напр., на 
голени или около колена, уже достаточны для объяснешя 
лихорадочной температуры въ 38,5—39°. 
Кто не видалъ этой сыпи, тотъ можетъ смешать ее съ 
разными болезнями, на которыя она даже совсемъ не по- 
хожа, такъ, напр., я видалъ случаи, въ которыхъ она при- 
нималась за краснуху, это козлище отпущешя для мно- 
гихъ сомнительныхъ сыпей у детей; за крапивницу (хотя 
здесь не бываетъ ни зуда, ни белыхъ волдырей), а въ одномъ 
случае даже за регшзШдв; сходство съ последнимъ процес- 
сомъ состояло въ томъ, что у мальчика 8 и летъ, при силь- 
ной лихорадке (39,5), на передней поверхности голени, какъ 
разъ посредине болыпаго берца, замечалась разлитая при- 
пухлость, плотная на ощупь, синевато-краснаго цвета и 
весьма болезненная при давлеши—это быдъ обширный фо- 
кусъ узловатой эритемы, истинный характеръ котораго вы- 
яснился тотчасъ-же, какъ только былъ предпринятъ осмотръ 
всего тела, такъ какъ оказалось, что у даннаго бодьнаго 
большое количество характерныхъ узловъ было разбросано 
по голенямъ, по бедрамъ и ягодицамъ. 
Въ перюде выздоровленхя, когда экссудатъ уже всасы- 
вается, на мЬсте красноватаго возвышешя остается иногда 
синякъ, какъ бы отъ ушиба— откуда и назваше—егуЙхета 
сохКпзКопшз; локализащя пятенъ и анамнезъ легко выяс- 
няютъ дело въ этомъ направлеши. 
У детей встречается еще одна болезнь, которая при по- 
верхностномъ осмотре и при недостатке анамнеза легко мо- 
жетъ быть принята за узловатую эритему; я имею въ виду 
узловатые подкожные инфильтраты, свойственные золотуш- 
нымъ и рахитическимъ детямъ I—3 летняго возраста, это 
такъ называемая пойиз зсго/'иlозогит или зсго/Ыо[гЫз. Лю- 
бимымъ местомъ этихъ подкожныхъ узловъ, служитъ ту- ловище, ягодицы, бедра и щеки. Сначала является подъ ко- 
жей круглый, подвижный узелокъ, постепенно увеличива- 
ющейся до кедроваго или лЗеснаго ор'Ьха*, такъ какъ онъ сидитъ 
въ подкожной кл'Ьтчатк'Ь, то лишь едва выступаетъ на по- 
верхности кожи, но легко узнается ощупыванёемъ, которое 
не причиняетъ ни малейшей боли; кожа, покрывающая у- 
зелъ, въ начала нормальнаго цв'Ьта; позднее узелъ сроста- 
ется съ кожей, которая при этомъ красн'Ьетъ, тогда полу- 
чается картина, напоминающая узловатую эритему; въ даль- 
н’Ьйшемъ теченхи наступаетъ или разр’Ьшенёе, причемъ от- 
ложившейся въ подкожной кл'Ьтчатк’й инФИльтратъ всасы- 
вается и узелъ исчезаетъ, или хроническёй воспалительный 
процессъ (местный туберкулезъ?), служащёй причиной об- 
разовала узла, кончается исходомъ въ нагноенёе, т. е. об- 
разуется небольшой абсцессъ, современемъ вскрывающейся 
наружу, оставляя на своемъ м'Ьст'Ь золотушную язву съ 
подрытыми краями. Какъ видно изъ этого описанёя, отли- 
чёя золотуепныхъ узловъ отъ егуПе. пойозеепе очень р’Ьзкёя: 
первеле развиваются очень медленно, въ теченёи м'Ьсяцевъ, 
и не сопровождаются лихорадкой, тогда какъ егуПе. ееойоз.— 
въ нисколько дней и въ большинства случаевъ съ лихорад- 
коей; золотушные абсцессы появляются въ ничтожномъ чис- 
лlе, иногда I—2, рЪдко штукъ 5 гели больепе, тогда какъ 
при егуПе. ееойоз. ихъ обыкновенно очень много; наконецъ 
суецественное отлеечее мы им'Ьемъ и въ мlестгЬ образованёя 
узловъ и въ исходахъ; егуПе. пойоз. никогда не даетъ повода 
къ образованёю абцессовъ. 
Чтобъ покончить съ лихорадочнелми болезнями кожи, ос- 
тается сказать ееце нисколько словъ о ригрига. Подъ этимъ 
именемъ мы понимаемъ различнаго рода болйззни, обецимъ 
признакомъ которыхъ являются небольшёя кровоизлёянёя въ 
кожу, всл'Ьдствёе особаго расположенёя организма къ само- 
произвольнымъ кровотеченёямъ (преходягцёй геморрагичес- 
кёй дёатезъ). Смотря по сопутствующимъ явленёямъ разли- 
чаются ригрига зёшрlех, ригрига Ьаетоггlеа§ёса (з. Мог 
Ьпз шасиёозиз йУегЛеоПё) и ригр. ейеептаПса (з. реёёозёз 
ейеептаПса). ВсЬ эти бол-Ьзни, большею частью безлихора- дочныя, могуть сопровождаться при случай более или ме- 
нее значительнымъ повышешемъ температуры, и при всйхъ 
на коже появляются различной величины (отъ булавочной 
головки до гривенника и больше) и Формы петехш, т. е. 
темноситя пятна, не исчезающая отъ давлешя пальцемъ. 
Разница между этими болезнями состоитъ въ томъ, что при 
рпгр. 81шр1ех кровоизлхяшя замечаются только на коже, 
при рпгр, Каешог. кроме того всегда бываютъ и кровоте- 
чешя изъ слизистыхъ оболочекъ, всего чаще именно изъ де- 
сенъ и носа, а въ более тяжелыхъ случаяхъ еще изъ по- 
чекъ и кишокъ; при рпгр. гЬепта(lса кроме кровотечешй 
въ кожу (иногда и изъ слизистыхъ оболочекъ) наблюдается 
еще поражеше сочленешй, преимущественно колйнныхъ и 
голеностопныхъ, который заметно припухаютъ и делаются 
болйе или менее болезненными при давленш и движенш. 
Не смотря на резкие симптомы, которыми выражаются 
эти различный Формы геморрагическаго дхатеза, ошибка у 
постели бодьнаго всетаки возможна. Если лихорадка появ' 
ляется вместе съ петеххями на коже, то въ нйкоторыхъ 
случаяхъ очень легко принять пурпуру за геморрагическую 
оспу. Однажды я былъ приглашенъ къ еврейскому ребенку 
2х/2 лйтъ, который находился въ силъномъ жару (больше 40° 
подъ мышкой) и по всему туловищу и конечностямъ пред- 
ставлялъ массу петехш; въ анамнезе значилось, что бо- 
лезнь началась сильнымъ жаромъ только накануне; ут- 
ромъ, въ день моего посещешя, былъ приступъ эклампси- 
ческихъ судорогъ. Въ данномъ случае очень высокая тем- 
пература, и тяжелое общее состояше внушали такое силь- 
ное опасеше на счетъ оспы, что я не решился исключить 
ее, не смотря даже на резко заметные знаки привитой Вак 
дины; на следующш день однако сомнйшя не могли уже 
иметь места, такъ какъ лихорадка спала и никакой даль- 
нейшей сыпи не последовало. Вообще говоря, при оценке 
подобныхъ случаевъ следустъ обращать вниманхе на сле- 
дующая обстоятельства: въ пользу оспы говорятъ сущест- 
воваше эпидемш оспы, боль въ спине, знобъ въ начале 
заболевашя, очень высокая лихорадка, тяжелое общее со- стояте, опухоль селезенки, первоначальное появлете пе- 
теххй на нижней части живота и внутренней поверхности 
бедръ и, наконецъ, дальнейшее течете, при которомъ дело 
редко доходитъ до образоватя оспинъ, такъ какъ въ боль- 
шинстве случаевъ геморрагическая оспа кончается лэтально 
въ 2—5 дней. 
Въ пользу пурпуры говорятъ главнымъ образомъ хорошо 
выраженные знаки привитой оспы и недурное общее со- 
стоите; (въ вышеприведенномъ случае мальчикъ былъ 
очень слабъ и сонливъ, по всей вероятности, вследствхе су- 
дорогъ, который, вообще говоря, совершенно не свойст- 
венны пурпуре; мальчикъ этотъ черезъ годъ умеръ отъ ту- 
беркулезнаго менингита). 
Въ другихъ случаяхъ лихорадочное состоите является 
за несколько дней до петеххй и тогда можетъ явиться сом- 
нете насчетъ сыпнаго тифн. Отличхе основывается глав- 
нымъ образомъ на томъ, что при сыпномъ тиФе у детей 
ясно выраженный петехш принадлежать къ числу редко- 
стей и во всякомъ случае на первый планъ выступаетъ 
гоBеоlа IурlхоBа; другхе критерхи мы имеемъ при ти®е въ 
опухоли селезенки и въ правильномъ теченхи лихорадки 
при высокихъ температ., не свойственныхъ пурпуре, (см. 
главу—сыпной тифъ). 
Въ одномъ случае рекуррента у мальчика 8-ми летъ, 
лежавшаго въ детской больнице зимой 1882 года, начало 
втораго приступа обозначилось быстрымъ повышешемъ 
температуры при появленхи петехШ на туловище и при 
такомъ сильномъ носовомъ кровотеченхи, что потребовалась 
тампонащя. Анамнезъ и значительная опухоль селезенки 
ясно указывали на то, что здесь была не ВерльгоФОва, бо- 
лезнь, а действительно рекуррентъ. 
Следуетъ также иметь въ виду, что пурпура, можетъ 
быть симптомомъ лихорадочнаго эндокардита или что она 
имеетъ травматическое происхождете вследствхе укусовъ 
блохъ или клоповъ, причем?) лихорадка можетъ быть выз- 
вана какой-нибудь другой причиной. Петехш отъ укусовъ 
насекомыхъ отличаются отъ пурпуры главнымъ образомъ равномерной величиной мелкихъ пятенъ и еще тймъ, что 
вокругъ свежихъ петехш всегда бываетъ красный фонч> отъ 
гиперэмхи. 
Симптоматическая пурпура бываетъ далее при лейкемш 
и злокачественной анэмхи;—въ последнихъ перюдахъ этихъ 
болезней можетъ быть и лихорадочное состоянхе. 
Что на коже выражаются также многхя изъ общихъ бо- 
лезней, въ особенности острыя экзантемы, и что дхагно- 
стика ихъ всего легче достигается простымъ осмотромъ, 
объ этомъ я буду говорить въ спецхальной части. О дхагно- 
стическомъ значеши Ьегрез’а будетъ сказано ниже. 
Далее путемъ осмотра мы можемъ открыть причину ли- 
хорадки въ остромъ припуханги лимфатическихъ железъ. Я не 
имею здесь въ виду аденитовъ, сопровождающихъ воспали- 
тельные процессы более глубокихъ частей, напр., въ по- 
лости рта, зева, и проч., где решающимъ моментомъ яв- 
ляются не железы, а основная болезнь, но желаю обратить 
ваше вниманхе на одно страдаше детскаго возраста, кото- 
рое хотя и не описывается въ книгахъ, и потому совер- 
шено не знакомо начинающимъ врачамъ, но которое темъ 
не менее не особенно редко встречается въ жизни; я под- 
разумеваю именно идгопатическое воспалеше лимфатическихъ 
железъ, лежащихъ близь верхняго конца грудино-ключично- 
сосковаго мускула, т.-е. подъ ухомъ и сосцевиднымъ отрост- 
комъ и за угломъ нижней челюсти. 
Идхопатическое воспалеихе этихъ железъ, т.-е. воспале- 
ше, не зависящее ни отъ экцемы головы, ни отъ течи изъ 
уха, ни отъ воспалительныхъ процессовъ въ зеве, ни отъ 
костоеды зубовъ, всего чаще встречается у детей 2 4 
летняго возраста, но иногда и у более взрослыхъ. Въ те- 
ченхи первыхъ 7 —lO дней болезнь протекаетъ въ виде 
остраго аденита; при лихорадочномъ состояши за угломъ 
челюсти развивается опухоль лимфатическихъ железъ, до- 
стигающая въ теченхи 3—4 дней величины грецкаго ореха 
или даже несколько больше; она плотно-упругой конси- 
стенцхи, очень болезненна при давленш и покрыта слегка 
покрасневшей,* натянутой, но не отечной кожей. Дней че- резъ 5—7—10 отъ начала болезни лихорадка стихаетъ, а 
опухоль въ течеши еще несколькихъ дней остается ста- 
що парной, а потомъ начинаетъ медленно уменьшаться и 
черезъ 2—3 недели разрешается совершенно; исхода въ 
нагноеше въ громадномъ большинстве случаевъ не бы- 
ваетъ, но все-таки два такихъ случая я виделъ; въ пер- 
вомъ случае, относившемся къ мальчику 7 лйтъ, лихорадка 
уже стихла и опухоль железъ начала было уменьшаться, 
какъ больному случилось упасть и ушибить больное место; 
въ результате новое лихорадочное состоянхе и Флегмонозное 
воспалеше клетчатки въ области бывшаго аденита; во- 
второмъ случае, лихорадка стихла лишь после вскрытхя 
абсцесса железы вначале 2-й недели болезни. 
Отъ симптоматической опухоли железъ данная Форма 
аденита отличается темъ, что при ней ни на слизистой 
оболочке полости рта, носа и зева, ни на коже головы, 
ни со стороны уха не удается открыть никакихъ воспали- 
тельныхъ процессовъ, которыми можно бы было объяснить 
пораженхе железъ. Этхологхя этого страдашя темна. 
Место опухоли служитъ причиной того, что начинающее 
врачи обыкновенно принимаютъ ее за рагоШхз (свинка). 
Дхагностика, впрочемъ, не трудна, если только хорошенько 
орхентироваться на счетъ мтьста, занимаемаго опухолью, и 
обратить внимаше на Ея консистенцгю. 
Опухоль при свинке занимаетъ какъ разъ область около- 
ушной железы, т.-е. она замечается непосредственно подъ 
ушной сережкой и впереди козелка распространяется на 
лицо; опухоль же при айепШз IсИораИса на лицо не рас- 
пространяется, а сидитъ сзади угла челюсти и подъ рюс. 
табкпйепв.—Далее при свинке опухоль обусловливается 
не столько припухлостью самой околоушной железы, сколько 
отекомъ окружающей ее клетчатки, а потому опухоль на 
ощупь совсЬмъ мягкая, съ неясными границами; легкое 
затвердеше удается прощупать только на весьма ограни- 
ченномъ месте, непосредственно подъ местомъ прикрепле- 
шя ушной сережки, такъ что между ухомъ и верхнимъ 
краемъ опухоли нельзя поместить пальца, а иногда и впе- реди уха, причемъ Форма затвердЬшя совершенно соответ- 
ствуетъ Форме околоушной железы; тогда какъ при аде- 
ните опухоль ограничена довольно резко, на ощупь она 
плотна и окружающая клетчатка не отечна. 
Какъ на менее существенный признакъ, можно указать 
еще на то, что рагоППз нередко бываетъ двусторонний и 
кончается разр'Ьшентемъ въ нисколько дней, а айепШз 
всегда бываетъ на одной стороне и для полнаго разр'Ьше- 
шя требуетъ отъ 3 до 4 недель. Продолжительность лихо- 
радки въ обоихъ случаяхъ приблизительно одинакова, но 
при адените температура въ первые дни подымается до 
39,5—40, тогда какъ при рагоППз въ большинстве случаевъ 
не выше 39. 
Осмотревши все тело, вы обращаетесь къ специальному 
осмотру головы, причемъ не забудьте обратить внимаше 
на уши. Несомненно, что причиной лихорадки можетъ 
быть не только воспалеше средняго или внутренняго уха, 
но также и оШгз ехЬегпа и чирьеобразное воспалеше на- 
ружнаго слуховаго прохода, легко доступное для д!агно- 
стики при наружномъ осмотре уха даже и неспециалисту. 
При изследованш оказывается, что вследствхе ограниченной 
припухлости просветъ наружнаго слуховаго прохода зна- 
чительно съуженъ, хотя еще сухъ, или поверхность его 
покрыта тонкимъ слоемъ серозной жидкости; смотря по 
месту, занимаемому опухолью, ребенокъ жалуется на более 
или менее значительную боль при дотрогиваши до ушной 
раковины и особенно при давленш на IгадпB; при этомъ 
припухаютъ иногда лимФатичесшя железки, лежапця непо- 
средственно сзади уха на ргос. тазкохй, или ниже уха, за 
угломъ нижней челюсти или, наконецъ, впереди его, лежа- 
нья въ ткани раго(lB (ТгбШсй). Черезъ несколько дней 
(4—6) нарывчикъ вскрывается и изъ наружнаго слуховаго 
прохода показывается гной, причемъ все болезненные при- 
падки значительно и быстро уменьшаются и лихорадка 
стихаетъ. 
Ребенокъ летъ 4-хъ или старше, конечно, самъ укажетъ 
врачу на свою болезнь, такъ какъ острые отиты всегда сопровождаются значительною болью въ ухе, но у ма- 
ленькихъ, и въ особенности у грудныхъ вся болезнь 
выражается только лихорадочнымъ состояшемъ и упорнымъ 
крикомъ, который прекращается лишь съ появлешемъ течи. 
Диагностика воспаления средняго уха несравненно труднее 
уже потому, что вследствхе узкости наружнаго слуховаго 
прохода изследоваше барабанной перепонки зеркаломъ до- 
ступно лишь специалисту, и по тому еще, что при этомъ 
страдаши, кроме лихорадки и безпокойства, легко появля- 
ются мозговые симптомы, напр., рвота и конвульсш, кото- 
рые не только не выясняютъ дела, а напротивъ того сби- 
ваютъ врача на ложный путь. 
Впрочемъ самостоятельные отиты въ детскомъ возрасти 
встречаются не часто, такъ что въ этомъ отношенш го- 
раздо большее дхагностическое значеше принадлежитъ на- 
сморку. 
Острый насморкъ имеетъ громадное значеше для дхагно- 
стики начинающейся лихорадочной болезни, главнымъ обра- 
зомъ по двумъ причинамъ: въ 1-хъ, потому что симптомъ 
этотъ часто встречается, и во 2-хъ, что при существованш 
насморка выборъ приходится делать изъ небольшаго числа 
болезней, такъ какъ насморкъ, какъ начальный симптомъ 
лихорадочной болезни, свойственъ только следующимъ че- 
тыремъ процессамъ: 1) обыкновенному такъ назыв, про- 
студному насморку; 2) первичному дифтериту носа; 3} 
гриппу, и 4) кори. 
При дхагностике простаго насморка отъ диФтеритическаго 
надо иметь въ виду следуюшдя обстоятельства: во 1-хъ, 
характеръ эпидемги. Редко случается, чтобы диФтеритъ въ 
какомъ нибудь семействе начался бы въ Форме дифтерита 
носа, въ громадномъ же большинстве случаевъ онъ явля- 
ется у кого-либо изъ членовъ семьи въ обыкновенной Фор- 
ме дифтерита зева и потомъ передается при случае ивъ 
виде дифтерита носа, особенно груднымъ детямъ; первич- 
ная локализащя дифтерита на слизистой ободочке носа 
встречается довольно редко и потому едва-ди когда-нибудь 
появляется онъ одновременно у двухъ—троихъ детей, а простой насморкъ, напротивъ, редко бываешь у одного ре- 
бенка, обыкновенно-же наблюдается у многихъ и при томъ 
какъ детей, такъ и у взрослыхъ, такъ какъ онъ довольно 
заразителенъ; у однихъ онъ протекаетъ безъ лихорадки, 
у другихъ съ жаромъ, у третьихъ кроме того еще и съ 
кашлемъ и т. д. 
Во 2-хъ, возрастъ. Первичный диФтеритъ носа есть болезнь 
по преимуществу грудныхъ детей, тогда какъ простой на- 
сморкъ не д'Ьлаетъ исключенхя ни для какого возраста. 
Въ 3-хъ, обгцге симптомы. Повышеше температуры при 
дифтерите носа, вообще говоря, не сильнее, чймъ при про- 
стомъ насморке, нередко даже слабее, но общее состояше 
страдаетъ заметнее; ребенокъ бледнеешь, глаза выражаютъ 
слабость; при простомъ насморке напротивъ высота темпе- 
ратуры стоитъ какъ-бы въ противор&чш съ бодрымъ со- 
стояшемъ ребенка. 
Въ 4-хъ, мпстныя явленгя, который я ставлю на послед- 
немъ месте, такъ какъ диФтеритъ носа редко начинается 
съ ноздрей и потому далеко не всегда можетъ быть видимъ 
при осмотре носа спереди. При подозрительномъ насморке 
иногда удается извлечь изъ носа крупозныя перепонки 
при помощи коршйной турундочки. Слизистая жидкость, 
вытекающая изъ носа, въ обоихъ случаяхъ вначале бы- 
ваетъ прозрачна, но при диФтирите носа, она обладаетъ 
гораздо более раздражающими свойствами, такъ что очень 
скоро на краю ноздрей и на верхней губ* появляются 
ссадины, скоро покрывающаяся диФтеритическимъ экссуда- 
томъ и потому довольно характеристичный для злокаче- 
ственнаго насморка, особенно въ томъ случай, если онъ 
сопровождается припухлостью подчелюстныхъ железъ; та- 
кой комплексъ симптомовъ, какъ слабый видъ ребенка, 
насморкъ съ желтоватыми ссадинами на ноздряхъ и опу- 
холь железъ, на столько характерисгиченъ для дифтерита 
носа, что позволяешь иногда узнавать эту болезнь на раз- 
стоянш. Подобный комплексъ симптомовъ часто встре- 
чается и при скарлатине, осложненной диФтеритомъ зева 
ихоанъ. При скарлатине насморкъ очень редко появляется 
Объ остр, инфек болЁза. 18 
на первый день болезни, обыкновенно же после высыпа- 
йся, а потому для диагностики затруднений не представ- 
ляетъ. 
Если лихорадочный насморкъ сопровождается конъюнк- 
тивитомъ (слезотечеше, светобоязнь, краснота внутренней 
поверхности векъ) и кашлемъ, то можно думать о кори и 
гриппе. Въ такомъ случае, дело решается осмотромъ сли- 
зистой оболочки зева, где бываетъ при кори пятнистая 
сыпь, но такъ какъ коревой насморкъ и кашель нередко 
являются раньше пятнистой красноты зева, то огсутствlе 
последней на первый и даже на 2-й день болезни еще не 
исключаетъ кори. (О дяльнейшихъ отлич]’яхъ въ главе о 
гриппе). 
Изъ болгьзней рта лихорадку могутъ вызывать следующая 
три: 81ошаВВ8 егу*ЬетаlюBа, 81ош. арЬШоза и B<ютасасе. 
На эти три оолезни я обращаю ваше особенное внима- 
ше, такъ какъ значеше ихъ часто не оценивается по до- 
стоинству. 
ВШпаИЫз егуИьешиЬоза (простое воспалеше рта) выражается 
лишь краснотой слизистой оболочки языка и десенъ и слю- 
нотечешемъ, Болезнь эта свойственна, преимущественно, 
детямъ до двухдетняго возраста и груднымъ, у которыхъ 
она нередко предшествуетъ развитие молочницы- въ дру- 
гихъ случаяхъ стоматить вызывается прорЬзывашемъ мо- 
лочныхъ зубовъ, на что указываетъ ограниченная припух- 
лость десенъ соответственно идущему зубу. Раздражеше 
слизистой оболочки рта вызываетъ усиленное отделеше 
слюны и сопровождается, вероятно, непр!ятнымъ ощуще- 
шемъ, вследств!е чего ребенокъ часто лазяетъ въ ротъ ру- 
ками и делается раздражителенъ, капризенъ и непокойно 
спить. Эта такъ называемая лихорадка къ зубамъ у иекото- 
рыхъ детей достигаешь высокой степени, такъ что дело мо- 
жетъ дойти даже до судорогъ, и именно въ начале лихорадки, 
ори быстромъ повышенlи температуры; впрочемъ, подоб- 
наго рода осложнешя въ действительной жизни встреча- 
ются крайне редко, такъ какъ лихорадка при 81отаШл8 
81тр1ех обыкновенно не высока и дня черезъ три исчезаешь. При прорйзыванш широкой коронки коренныхъ зубовъ, 
лихорадочное состояше можетъ продолжаться и дольше, 
такъ какъ воспалеше слизистой оболочки рта усиливается 
до степени образовашя на языкй, губахъ и деснахъ не- 
большихъ, круглыхъ, поверхностныхъ язвочекъ, покры- 
тыхъ желтоватымъ экссудатомъ-, это такъ наз. афтозное 
воспаленге рта—Bк>шаШ]B арйПюеа. При этой болйзни тем- 
пература достигаетъ иногда до 40° Ц. и больше, а потому 
и судороги бываютъ чаще, но только у маленькихъ дйтей; 
у дйтей-же болйе взрослыхъ, афтозный стоматитъ никогда 
не сопровождается опасными явдешями, хотя и наблю- 
дается очень нередко, всл'Ьдств!е засорешя желудка, про- 
студы (вм’Ьстй съ йегрез’омъ на губахъ) и другихъ неиз- 
вйстныхъ причинъ. 
Афты не сл'Ьдуетъ смешивать съ другаго рода язвен- 
нымъ-же воспалешемъ слизистой оболочки рта, извйстнымъ 
подъ именемъ НЪотасасе з. ЗЬотаНЫз иlсегоза. Эта бол'Ьзнь 
отличается, между прочимъ, тою особенностью, что никогда 
не поражаешь дтпей беззубыхъ, такъ какъ всегда начинается 
съ края десенъ р-йздоБъ или клыковъ и потомъ распро- 
страняется на десны другихъ зубовъ, а если оставляется 
безъ лйчешя, то путемъ самозаражешя переходитъ и на 
слизистую оболочку щекъ, именно на м'Ьста, непосред- 
ственно прилегаюшдя къ пораженнымъ деснамъ, вслйдств!е 
чего, на внутренней поверхности щеки является узкое, но 
длинное изъязвлеше, покрытое желтоватымъ экссудатомъ. 
Отъ B(ютаШlз арЫйоза эта Форма воспалешя рта р-Ьзко 
отличается двумя главными признаками: въ 1-хъ, формой 
язвъ тамъ неболышя круглыя язвочки, разбросанныя по 
языку, губамъ, иногда и по деснамъ, а зд'Ьсь язвенное раз- 
рушеше края распухшихъ и легко кровоточащихъ десенъ, съ 
послйдовательнымъ изъязвлешемъ слизистой оболочки щекъ 
въ видй узкой полосы, и во 2 хъ, сильной вонью изо рта, 
совсймъ несвойственной аФтамъ. Относительно лихорадки 
можно только сказать, что повышение температуры при 
бкошасасе рйдко достигаетъ 39°, обыкновенно-же держится 
около 38—38,5; въ дальнййшемт) теченш (а нерйдко и съ самаго начала) лихорадки не бываетъ; продолжительность 
лихорадочнаго перюда трудно определить, такъ какъ ле* 
чеше бертолетовой солью (внутрь или снаружи) оказыва- 
етъ могучее влхяше какъ на местный, такъ и на общ!я яв- 
лешя; судя по амбулянтнымъ больнымъ въ больнице, поз- 
дно обращающимся за врачебной помощью, можно считать 
за средний срокъ лихорадки при B<юшасасе около недели. 
Для примера я приведу следующую температурную таблицу, относящуюся 
къ ребенку трехъ л'Ьтъ. На 1-й день болезни 1° не измерялась; поражеше де- 
сенъ появилось на 2-й день, съ этого же дня былъ назначенъ КаИ сЫог, внутрь, 
въ видк микстуры изъ 10 §т. на 2 унцш воды, чрезъ 2 часа по чайной лож- 
кк; не смотря на лкчеше бертолетовой солью, въ течете первыхъ трехъ 
дней изъязвление десенъ значительно прогрессировало, хотя вони не было по- 
чти вовсе. Улучшение м'Ьстныхъ припадковъ выступило на 6-й день, следова- 
тельно, еще до полнаго окоичашя лихорадки. 
2-й 
день 
ут. 
— 
веч. 
39,2 
3-й 
» 
» 
38,3 
» 
39 
4-й 
» 
» 
38,7 
» 
39,7 
о-й 
» 
» 
37,9 
» 
39,4 
б-й 
» 
» 
38,1 
39,4 
7-й 
» 
» 
37,5 
» 
38 
8-й 
» 
» 
37,2 
» 
37,4 
Драгоценные результаты для оценки лихорадочнаго со- 
стояшя даетъ намъ изшьдованге згьва. Различнаго рода жа- 
бы, въ однихъ случаяхъ, служатъ выражегиемъ местнаго 
страдашя слизистой оболочки зева, а въ другихъ зависятъ 
отъ общаго заболевания организма, преимущественно отъ 
острыхъ инФектшзныхъ экзантемъ, при которыхъ высыпа- 
ше на коже появляется на несколько часовъ или на це- 
лыя сутки позднее, чемъ высыпаше на слизистой оболочке 
зева, что и даетъ возможность д!агносцировать эти бо- 
лезни еще до появлешя характеристической сыпи. О диаг- 
ностике различныхъ Формъ жабъ я буду говорить въ главе 
о дифтерите, здесь же замечу только, что столь болезнен- 
ныя для взрослыхъ воспалешя слиз. оболочки зева у ма- 
ленъкихъ детей протекаютъ скрытно, такъ что почти ни- 
когда не удается подметить у ребенка затрудненнаго гло- 
танья, а отсюда следуетъ то общеизвестное правило, что изслтьдовать згьвъ необходимо у каждаю лихорадящаю ребенка. 
Во многихъ случаяхъ, однако, осмотра недостаточно, но 
нужно еще и пощупать пальцемъ, которымъ всего скорее 
удастся открыть существоваше заднеьлопгочнаго нарыва. Из- 
сл'Ьдоваше пальцемъ положительно необходимо при налич- 
ности симптомовъ, . свойственныхъ этимъ нарывамъ, како- 
вы, напр., особенная гнусоватость или хриплость голоса, 
затрудненное дыхаше, косое положеше головы, опухоль 
подчелюстныхъ жедезъ и др. 
Замечу кстати, что изсдедоваше зева осмотромъ всего 
труднее у грудныхъ, у которыхъ одного придавливашя 
корня языка шпателемъ обыкновенно бываетъ недостаточно 
для разведешя челюстей*, по этой-то причине заднеглоточ- 
ные нарывы (всего чаще встречающиеся у грудныхъ) и 
остаются неузнанными, если не предпринимается палъпа- 
торное изслйдованхе. При осмотре зева у маленькихъ де- 
тей, я стараюсь давить штапелемъ не только на корень 
языка, но и на верхнш край нижней челюсти; при такомъ 
прхеме легче удается открыть какъ следуетъ ротъ ребенка. 
Лихорадочным болгьзни легкихъ я могу пройти молчагпемъ, 
такъ какъ трудно допустить, чтобы современный врачъ не 
приступилъ бы къ изследовашю грудныхъ органовъ по- 
средствомъ ощупывашя, постукивашя и выслушивашя, въ 
особенности если онъ получаетъ на свои руки больнаго съ 
кашлемъ и съ учащеннымъ дыхашемъ, т. е. съ симптома- 
ми, прямо указывающими ему, где нужно искать причину 
лихорадки. Безъ кашля и безъ одышки, но съ лихорадкой 
и съ истощешемъ протекаетъ только медленно развиваю- 
щейся плевритическш экссудатъ, который потому и можетъ 
остаться неузнаннымъ въ теченш цйлыхъ недель, хотя фи- 
зикальные его симптомы такъ резки, что его нельзя не 
узнать или не заметить даже при поверхностномъ изсле- 
доваши груди. 
Сравнительно легче просмотреть болгьзни сердца, такъ какъ 
оне часто протекаютъ безъ явныхъ симптомовъ. Следуетъ 
помнить, что епйосагсИПб въ детскомъ возрасте присоеди- 
няется не къ одному лишь острому сочленовному ревма- тизму, но также и къ различнымъ инФектюзнымъ болез- 
нямъ, изъ которыхъ на первомъ месте я поставилъ-бы 
скарлатину, потомъ рекуррентъ и корь. Ожесточете лихо- 
радки въ пергодгь лизиса или вознобновлете Ея въ пергодт рекон- 
валесценцш завысить обыкновенно отъ какихъ-нибудь осложненгй, 
въ числгь которых}■> нужно считаться и съ эндо- или пери- 
кардитомъ. 
Изъ болезней органовъ живота, могущихъ быть причиной 
лихорадки, я укажу только на страдашя желудка. 
Такъ называемая гастрическая лихорадка, т. е. повышеше 
температуры вслйдствlе катарральнаго состояшя или засо- 
рен!я желудка, встречается въ двухъ Формахъ: острой и 
подъострой. 
Въ первой Форме дазЫЫз асиlа температура быстро 
подымается до 40° и даже больше и, вместе съ темъ, по- 
является повторная, реже однократная рвота, а позднее 
можетъ быть и поносъ. Эта Форма гастрита часто встре- 
чается у детей вообще здоровыхъ, съ хорошимъ пищева- 
решемъ, которыхъ совсемъ не стесняютъ въ выборе пищи, 
а потому, въ анамнезе у нихъ не трудно найти крупную 
погрешность въ дlэте, отъ которой и произошла болезнь. 
По моимъ наблюдешямъ, причиной такихъ гастритовъ не- 
редко бываетъ, между прочимъ, и виноградъ, считающейся 
въ публике за Фруктъ вполне невинный, который, поэто- 
му, дается дйтямъ ай ИШппг, въ другихъ случаяхъ, при- 
чиной болезни бывактгь кондитерсюя печенья и конфскты, 
закуски и т, п. неудобоваримыя вещи. 
Для примера этой Формы гастрита, я приведу два сле- 
ду ющихъ случая: 
Мальчикъ 12-и лЪтъ, хорошаго развитая и вообще здоровый, по'Ьлъ вече- 
ромъ много колбасы, килекъ и другихъ закусокъ; на следующая день съ утра 
общее недомогаше, тяжесть въ желудкв, тошнота при 1й—37,3;Iй—37,3; вечеромъ Ь° 
40,3; въ течете дня разъ вырвало; тупая боль живота, полное отсутствае ап- 
петита, дурной вкусъ во рту, обложенный языкъ, усиленная жажда, съ пред- 
почтешемъ холоднаго питья. Поел* клистира прослабило очень мало. На сле- 
дующая день Ъ0 утромъ 39,8, остальное безъ переменъ. Назначенч. слабитель- 
ный праемъ кадомеля. Вечеромъ—39,3. Поел* двукратнаго обильнаго испраж- 
неная общее состоите значительно лучше. Утромъ 37,8, вечеромъ—37. 
Быстрое выздоровлеше. Д’Ьвочка Елагина, 5 л. До 19-го гюня 1882 года была совершенно здорова; 
въ этотъ день Фла много ягодъ и пила за об*домъ вино. Въ 6 час. вечера 
стала зябнуть, потомъ съ ней сделался жаръ; вечеромъ вырвало поел* пргема 
кастороваго масла, при чемъ со рвотой вышло много ягодъ. Поел* рвоты 
данъ 2-й пр]’емъ касторки; къ утру обильное послаблеше каломъ, но жаръ не 
ослаб*лъ; темпер, въ часъ дня 40; въ течете дня прослабило еще 2 раза; 
рвота слизистой жидкостью тоже два раза; больная сонлива. На 3-й день 
(21-го) 1" утромъ 39,4; въ часъ дня 40. На верхней губ* Ьегрез; общее со- 
стоите лучше, сонливость меньше; полное отсутствге аппетита; животъ н*- 
сколько ввалился, на головную боль не жалуется. Въ теченш трехъ сл* дую- 
щихъ дней лихорадка кончилась лизисомъ, аппетитъ началъ появляться только 
по исчезновеши лихорадки. 
Такъ какъ рвота часто является при быстромъ повыше 
ши температуры отъ какой бы то ни было болезни, то по- 
нятно, что диагностика такихъ гастритовъ на первый день 
болезни не легка, т'Ьмъ более, что и обложенный языкъ 
также свойственъ не однимъ гастритамъ. Для правильной 
оценки случая чрезвычайно важны анамнестическая дан- 
ный (нарушеше д!эты), содержимое рвоты, обыкновенно 
состоящее изъ остатковъ непереваренной пищи, вызвавшей 
болезнь, вздутте подложечки и боль при давлеши на нее; 
рвота облегчаетъ больнаго; наконецъ, быстрое выздоров- 
леше после абсолютной д(эты и слабительиаго. Отсутств]‘е 
какой-либо эпидемш въ данной местности значительно об- 
легчаетъ дlагностику. 
Вторая Форма —уазЬгШз зиЬасгйа 8. начинается 
постепенно съ потери аппетита, головной боли, общей сла- 
бости и вялости, и протекаетъ съ незначительной лихо- 
радкой и сь желтухой, но нергьдко безъ рвоты и безъ поноса. 
Лихорадочное состояше, колеблющееся между 37,8 38,5, 
затягивается на I—2 недели, Эта Форма более свойствен- 
на д'Ьтямъ съ слабымъ желудкомъ, у которыхъ разстрой- 
ство пищеварешя появляется иногда и безт. грубыхъ по- 
грешностей въ При рвоте болезнь эта можетъ быть 
принята за туберкулезный менингитъ, начало котораго 
тоже обозначается рвотой, головной болью, запоромъ, апа- 
тией и легкимъ лихорадочнымъ состояшемъ, пульсъ въ пер- 
вомъ нершдй менингита можетъ оставаться правильнымъ, 
животъ еще не втянутъ. Какъ примере такой Формы гастрита я могу ти вамъ следующей случай изъ 
частной практики: мальчикъ 7 летъ, бледный и худой, въ 
прежнее время часто страдалъ течью изъ ушей, которая 
пгявялась и теперь, за несколько дней до забол'Ьвашя; за 
послгьднъя 8 4 недпли ребенокъ затьтно похудгьлъ, потерялъ 
аппетитъ и нисколько дней страдаетъ запоромъ; накануне 
моего визита сталъ жаловаться на головную боль и его 2раза 
вырвало, после чего онъ сделался чрезвычайно скгученъ и ле- 
жа лъ въ постели совершенно безучастно ко всему окру- 
жающему ; пульсъ въ день моего посйщешя былъ ни- 
сколько замедленный (72) и неправильный• С = 37,8. Совер- 
шенно те же симптомы были годъ тому назадъ у его брата, 
умершаго въ то время отъ ясно выраженнаго туберкулез- 
наго менингита. Сходство было такъ велико, что лгать встре- 
тила меня словами отчаяшя, что и второй Ея сынъ забо- 
лелъ головной водянкой. Действительно, въ пользу такого 
предположегйя, какъ казалось съ перваго взгляда, гово- 
рилъ не только комплексъ силгптомовъ, но и анамнести- 
ческ!я данныя, каковы золотушная течь изъ ушей, поху- 
даше за последнее время, смерть брата отъ туберкулезнаго 
менингита и общш бледный видъ больнаго. Изследовавши 
ребенка, я высказался однако противъ головной водянки и 
предположилъ скорее гастрицизмъ. Основашемъ мне по- 
служили не столько обложенный языкъ, вздутость и лег- 
кая болезненность подъ ложечкой при давлеши на нее, 
сколько эюелгпизна конъюнктивы. Этотъ вернейший признакъ 
катарральнаго состояшя 12-и перстной кишки, совсемъ 
несвойственный первому перюду менингита, имеетъ гро- 
мадное значеше не только для распознавала подобныхъ 
Форлгъ гастрицизма, но также для предсказашя и лечен]я. 
Въ нашемъ случае на следующгй же день развилась об- 
щая желуха и дело выяснилось окончательно. 
Другой симптомъ, по моему мнфшю не менее важный 
для дгагностистики, хотя самъ по себе и ничтожный, есть 
/гегрез IаЫаИз, который тоже почти никогда не бываетъ при 
туберкулезномъ менингите, но часто встречается при за- 
сорении желудка. На сходство н'Ькоторыхъ Формъ гастрита съ туберкулез- 
нымъ менингитомъ впервые было указано ШШе<; и Ваг - 
- (см. ихъ руководство къ детскимъ болезнямъ, въ 
главе; Апиретическш приливъ крови къ печени, т. 11, 
стр. 37) *)• 
Многте изъ авторовъ придаютъ особенное значеше ха- 
рактеру рвоты; по ихъ набдюдешямъ. желудочная рвота 
отличается отъ мозговой темъ, что первой предгаествуетъ 
более или менее продолжительная тошнота, которая по- 
является вскоре после принятlя пищи, тогда какъ мозго- 
вая рвота является безъ тошноты, вдругъ, какъ будто 
больной выбрасываетъ содержимое рта, а не желудка; 
далее мозговой рвоте приписывается еще и та особенность, 
что она часто является на тощакъ и при томъ главиымъ 
образомъ при переходе больнаго изъ горизонтальнаго по- 
ложешя въ вертикальное. Я лично совершенно согласепъ 
съ НепосЬ’омъ и не считаю возможнымъ придавать этимъ 
признакамъ ргьшающее значение, такъ какъ здесь встреча- 
ются многочисленный исключения, какъ въ томъ, такъ и 
въ другомъ направленш. Съ одной стороны, напр., я испы- 
талъ на самомъ себе, какъ легко и безъ тошноты можетъ 
появляться желудочная рвота при переходе въ вертикаль- 
ное положеше, а съ другой стороны не можетъ подлежать 
сомнешю, что и мозговая рвота весьма часто является по- 
сле пищи или питья и въ особенности после пр!ема ле- 
карства. Большее значеяте имеетъ, по моему мнешю, упор- 
ство рвоты, не уступающей въ теченш несколькихъ дней 
ни д!эте, ни лекарствамъ, и еще то обстоятельство, что 
послы желудочной рвоты больной чувствуешь некоторое (иногда 
значительное) облегченье, тогда какъ послы мозговой онъ еще 
*) Нисколько весьма интересныхъ случае въ приведены также у ЫепосЬ’а 
въ его ВеПг. Г. КлпйегЬ. N. К., стр. 51, а также ИапсШнсй, стр. 258. Какъ 
на весьма важный признакъ гастрита онъ указываетъ между прочимъ на густо 
обложенный языкъ и непрхятный запахъ изо рта; наоборотъ, противъ гастри- 
та и менпнгитъ говоритъ неправильный и въ то же самое время замед- 
ленный пульсъ; одна неправильность пульса, безъ замедления, не имеетъ осо - 
баго дхагностическаго значешя. больше ослабтаетъ и неруьдко засыпаешь. Далее, въ пользу моз. 
говой рвоты говорятъ также чистый языкъ, отсутствхе дур - 
наго запаха изо рта, болезненности при давлеши подъ ло- 
жечкой, отсутствхе метеоризма и сильная головная боль, ко- 
торая, впрочемъ, бываетъ таковой далеко не во всйхъ 
случаяхъ начинающагося (туберкулезнаго) менингита. Во- 
обще говоря, ни одинъ изъ перечисленныхъ признаковъ 
не можетъ считаться абсолютно вернымъ, и каждый изъ 
нихъ, взятый въ отдельности, можетъ отсутствовать, а по- 
тому важнейшимъ критертемъ для дlагностики всегда бу- 
детъ общШ комплексъ симптомовъ, представляемыхъ боль- 
ны мъ. 
При осмотре скелета, обратите внимание и на мышеч- 
ную систему, такъ какъ мышечный ревматизмъ можетъ счи- 
таться совершенно достаточной причиной лихорадки. У 
детей всего чаще встречается ревматизмъ шейныхъ мышцъ, 
въ виде IогllсоИB гЬеишаПса. 
Въ дхагностическомъ отношенш не малый интересъ пред- 
ставляетъ поражеше мышцъ живота, ревматизмъ которыхъ, 
по еловамъ можетъ симулировать перитонитъ; 
но страдан!е это очень редкое, и я лично никогда не встрй- 
чалъ его; въ дйтскомъ возрасти гораздо чаще встречается 
чрезвычайно болезненное поражеше брюшныхъ мышцъ вслпд- 
ствъе гимнастики. Одинъ изъ такихъ случаевъ описанъ мной 
въ „Медицинскомъ Обозр.0, Т. XIII, стр. 123. 
Картина болезни какъ въ этомъ случае, такъ и въ дру- 
гомъ, встретившемся мне также въ частной практике, 
очень напоминала картину остраго перитонита. 
Въ легкой степени поражеше это довольно часто встре- 
чается у детей, начинающихъ гимнастировать; они жа- 
луются на боль подъ ложечкой, усиливающуюся отъ дав- 
лешя на это место или при сгибаши туловища, а таже 
при кашле и вообще при всякомъ напряженш прямыхъ 
мышцъ живота; въ 2 3 дня боль исчезаетъ, не смотря 
даже на продолжеше занятШ гимнастикой; подобныя же 
боли встречаются и у коклюшныхъ, вследств!е повторнаго 
и сильнаго напряженш брюшныхъ мышцъ во время кашля. Въ более тяжелыхъ случаяхъ, боль достигаешь значитель- 
ной степени и, какъ уже сказано, сопровождается симпто- 
мами, симулирующими перитонитъ. Обыкновенно бываетъ 
такъ, что черезъ нисколько часовъ после того, какъ ре- 
беиокъ усиленно занимался гимнастикой, при чемъ застав 
дялъ работать, главнымъ образомъ ш. ш. гесйй аЬйошйпйз, 
онъ начинаетъ жаловаться на сильную боль живота, ко- 
торая, подобно перитонической боли, усиливается даже при 
легкомъ давленйи на животъ и при всякомъ движенйи, такъ 
что ребенокъ по неволе ложится въ постель и принимаетъ 
положенйе на спине съ нисколько согнутыми ногами- сход- 
ство съ перитонитомъ идетъ дальше еще и въ томъ отно- 
шенйи, что появляется рвота, запоръ (такъ какъ всякое 
напряжение брюшнаго пресса очень болезненно) и лихора- 
дочное состояние (до 38,5). Отличйе отъ перитонита, по- 
мимо этиологии, состоитъ въ следующемъ: 1) Боль если бы- 
ваетъ сначала во всемъ животе, то все-таки всего силь- 
нее она по направлению прямыхъ мышцъ живота, въ осо- 
бенности въ ихъ нижней части, т. е. между пупкомъ и лоб- 
комъ, тогда какъ при перитоните, который: всего чаице 
развивается изъ йурЬШйв, боль вначале всего сильнее ш 
се§;. иlео-соесаlЙß, а въ техъ случаяхъ, когда перитонитъ 
локализируется въ нижней' части живота, то въ страдание 
вовлекается и мочевой пузырь, отчего является задержание 
мочи, чего при мышечныхъ боляхъ не бываетъ. 2) Если 
на первый день болезни боли и распространялись по всему 
животу, то уже на 2-й, много на 3-й день оне сосредото- 
чиваются только въ прямыхъ мышцахъ. 3) Самое суще- 
ственное отличlе мышечныхъ болей отъ воспаления брю- 
шины состоитъ въ легкости теченйя: лихорадка и рвота 
продолжаются лишь I—2 дня; боли уменьшаются съ каж- 
Дымъ днемъ, такъ что чрезъ несколько дней больной мо- 
жетъ встать съ постели; до явленйй коллапса (осунув- 
шееся лицо, нитевидный пульсъ, холодъ конечностей), столь 
свойственныхъ перитониту, дело никогда не доходитъ. 
Изъ бо.иъзней костей особенно важное значенйе, какъ по 
частоте появлеыйя, такъ и по своимъ последствйямъ, име- етъ воспалете позвоночника (зропсШШв), которое нередко 
остается неузнанной причиной лихорадки не только въ те- 
ченхи н*сколькихъ дней, но даже и ц*лыхъ недель. Д*ло 
въ томъ, что оß<;ео-туеШlß позвонковъ не сопровождается 
сильной болью въ м*ст* воспалешя; ребенокъ чаще жа- 
луется на боли въ ногахъ или въ живот*, ч*мъ на боли 
въ спин*; чтобы констатировать посл*дшя, надо изсл*до- 
вать самый позвоночникъ, и тогда не трудно заметить по- 
раженхе его еще за долго до образовашя угловатаго горба. 
Первыми симптомами начинающейся Поповой бол*зни яв- 
ляются боль при давленхи на остистый отростокъ изв*- 
стнаго позвонка или при прикосновенхи къ нему горячей 
губкой, и малая подвижность позвоночника при сгибанхи 
спины. 
По поводу лихорадочныхъ болезней костей кстати бу- 
детъ коснуться вопроса о томъ, не можетъ ли лихорадка у 
ребенка быть вызванной острымърахитизмамъ гасЬШв асп(;а? 
При настоящемъ состоянхи нашихъ св'Ьдйнхй, вопросъ этотъ 
решить не легко, такъ какъ самое существованхе остраго 
рахитизма еще не вполне доказано. Въ руководствахъ по 
дйтскимъ болгйзнямъ объ немъ или ничего не говорится, 
или упоминается вскользь; только у одного 81ешег’а мож- 
но найти описанхе остраго рахитизма, сделанное на осно- 
ванхи 10 собственныхъ случаевъ. По его словамъ, болезнь 
всего чахде поражаетъ дl>тей въ отъ 4 до 9 и мгЬ- 
сяцевъ, до т'Ьхъ поръ вполне здоровыхъ и цвйтупдихъ, на- 
ходящихся при груди или только что отнятыхъ. Ребенокъ 
теряетъ аппетитъ, мало и не покойно спитъ, много пла- 
четъ и лихорадитъ; вскоре появляются поносъ и рвота, 
подъ влхяшемъ которыхъ ребенокъ быстро худгЬетъ и пе- 
рестаетъ сидеть; предоставленный самому себй, больной 
лежитъ совершенно покойно, избегая всякихъ движешй, 
какъ руками, такъ и ногами; всякое прикосновеше къ нему 
причиняетъ ему боль, отчего онъ сильно вскрикиваетъ. 
Скоро удается заметить на той или другой конечности, 
всего чаще на бедрахъ, перхостальную припухлость, кото- 
рая, въ связи съ боязливой неподвижностью и болйзнен- ностью конечностей, производитъ впечатлеше травматиче. 
скаго повреждешя. Черезъ 2—3 недели все симптомы ис- 
чезаютъ также быстро, какъ появились, и ребенокъ скоро 
выздоравливаетъ; въ двухъ случаяхъ, относившихся къ си- 
Филитикамъ, болезнь кончилась смертельно. По РоШгег’у*), 
острый рахитизма несомненно существуетъ и характери- 
зуется сильнымъ лихорадочнымъ состоянхемъ, съ пролив- 
ными, почти постоянными потами, съ болыпимъ безпокой- 
ствомъ, выражающимся неукротимымъ крикомъ днемъ и 
ночью въ течете цйлыхъ недель, въ особенности при дви- 
женхяхъ ребенка и дотрогиваши до него; черезъ несколько 
недель образуются искривлешя различныхъ длинныхъ ко- 
стей (ключицы, ребра, плеча и др.) или обширныя раз- 
мягченхя затылка. 
Во вс'Ьхъ четырехъ случаяхъ кром'Ь перечислен- 
ныхъ симптомовъ, былъ еще кровоподтекъ въ деснахъ во- 
кРУГъ зубовъ, а потому онъ считаетъ этотъ признакъ па- 
тогномоничнымъ для остраго рахитизма, хотя друг!е его и 
не видали. Разногласие на счетъ припадковъ остраго ра- 
хитизма заметно и въ другихъ отношешяхъ, такъ, напр., 
нъ однихъ случаяхъ описывается сильная лихорадка, тогда 
какъ въ другихъ Ея почти совсЬмъ не было (случаи Война); 
иногда поражались эпифизы (случаи РеПшпе, 
а), иногда же дхяфизы (Ригз!, 81ехпег, РбгBlег) 
или граница эпи- и дхнфизовъ (Кейп). По наблюдешямъ 
Оррепйеххпег’а (который считаетъ рахитизмъ ни за что дру- 
гое, какъ за проявленхе интермиттента) рахитизмъ въ из- 
вйстномъ перходй почти всегда сопровождается повыше- 
нхемъ температуры, стало-быть, течетъ но такое 
течете не соотвйтствуетъ случаямъ, описаннымъ различ- 
ными авторами, подъ именемъ гасйШз асхПа; случаи эти, 
по мнйнхю Оррепйеххпег’а, относятся просто къ перхости- 
тамъ. 
Одовомъ, острый рахитизма описывался и понимался каж- 
Дьхмъ по своему, и за отсутствхемъ патолого-анатомическихъ 
*) I. с. стр. 303. данныхъ по этому поводу высказано было много взглядовъ; 
такъ большинство авторовъ, писавшихъ объ остромъ ра- 
хитизме, принимаютъ его за интензивную острую Форму 
обыкновеннаго рахитизма, ВОеЪе! высказывается за само- 
стоятельность этой болезненной Формы и причисляетъ ее 
къ числу конституцюнальныхъ страдашй; КШег, МопО, 
Непосй не признаютъ существовашя остраго рахитизма, 
а болезнь, описанную подъ этимъ именемъ, считаютъ лишь 
за начальный пер]'одъ обыкновенной гасЫОз; Войн сводитъ 
припадки остраго рахитизма на интензивный, нормальный 
ростъ костей; по Оррепйехшег’у, какъ сказано, это скорее 
обыкновенный регшзШлб, наконецъ, Кейп думаетъ, что 
подъ видомъ гасйШэ асп(а, въ дйтскомъ возрасти проте- 
каетъ оßlео-туеlо-регlоßЙllß. 
И такъ, сугцествуетъ ли острый рахитизмъ какъ само- 
стоятельная болезнь, или такой болезни нйтъ, а название 
КасйШз асп!а должно быть признано зи суммарное для са- 
мыхъ разнообразныхъ процессовъ, во всякомъ случай 
верно то, что у детей, въ возрасте до 2-хъ лйтъ, встре- 
чается острая лихорадочная болезнь, въ большинстве слу- 
чаевъ оканчивающаяся черезъ несколько недель выздоров- 
лешемъ, но оставляющая после себя въ различныхъ костяхъ 
скелета рйзкйя измйнешя, весьма похояая на рахитическая; 
а потому при дхагностике лихорадочной болезни у малень- 
каго ребенка нужно иметь въ виду, между прочимъ, и такъ 
называемую гасйШз асиТа. 
I!. Источники ошибокъ при диагностика лихорадочныхъ 
болйзней. 
Въ предыдущехх главе мы остановились на разборе симп- 
томовъ, которые прямо указываюсь на место болезни и, 
такимъ образомъ, выясняютъ причину лихорадки, теперь 
же мы переходимъ къ разбору различныхъ источниковъ 
ошибокъ, вследствхе которыхъ врачъ можетъ принять мест- 
ное страдаше за общее и наоборотъ, или же вообще не- 
правильно понять болезнь. Если на 1-й или 2-й день бо- Д'Ьзни вамъ не удалось найти никакого м’Ьстнаго страдашя, 
которымъ можно бы было объяснить существующую лихо- 
радку, то вы все-таки еще не вправе сказать, что имеете 
дело съ лихорадкой безъ всякой локализации, т. е. съ об- 
щимъ страдашемъ организма, такъ какъ сл'Ьдуетъ иметь 
въ виду возможность скрыто-протекающей мгьстной бо.тзни 
того или другаго изъ внутреннихъ органовъ: другими сло- 
вами, что болезнь еще не выяснилась, Въ этомъ я вижу одно 
изъ главн’Ьйшихъ обстоятельству служащихъ источникомъ 
ошибокъ врача при распознавали причины лихорадки у 
постели больного; симптомы кой-какхе могутъ уже быть на 
лицо, но врачъ не обратитъ на нихъ должнаго внимашя 
или объяснить ихъ лихорадкой, напр., учащенное дыхаше 
при скрыто-протекающей пневмоши, головная боль при 
менингите и проч. Этой «недоц'йнк'Ь» симптомовъ можно 
противопоставить, какъ второй источникъ ошибокъ «пере- 
оценку» симптомовъ, когда припадокъ, зависящей просто 
отъ повышешя температуры, принимается за выражеше 
местного страдашя какого-либо органа, напр., обложенный 
языкъ —за признакъ катарра желудка, сильная головная 
боль и рвота—за симптомы поражешя мозговыхъ оболочекъ 
и т. п. Избегнуть подобныхъ ошибокъ всегда не можетъ 
даже и самый опытный врачъ, но несомненно, что при 
оценке симптомовъ практическая опытность, которая, къ 
сожаленш, не дается книгами, играетъ громадную роль.— 
Цель моя, поэтому, можетъ состоять лишь въ томъ, чтобъ 
указать на главнейнпя точки опоры, которыхъ следуетъ 
Держаться, чтобъ избежать, по крайней мере, хоть очень 
врубыхъ ошибокъ. 
Скрытно протекающая местныя болезни довольно разно- 
образны; въ клиническомъ отношенш особенно интересны 
некоторый Формы менингита и пневмоши. 
Упомянувъ о долго не выясняющихся менингитахъ, я 
имею въ виду главнымъ образомъ, острые менингиты у груд- 
ныхъ дгьтей. Очень часто бываетъ, что въ течеши первой 
недели, а иногда и дольше, острое воспалеше мозговыхъ 
оболочекъ у маленькихъ детей выражается только рвотой, постояннымъ крикомъ и безпокойнымъ сномъ, вследствте 
чего оно часто принимается за диспепсш съ коликами или 
за катарръ желудка. О н’Ькоторыхъ отлич!яхъ мозговой 
рвоты отъ желудочной я уже говорилъ выше, а потому 
здесь я укажу только на признаки, специально относящееся 
къ груднымъ детямъ. Противъ диспепсш говоритъ прежде 
всего повышенге температгуры. Лихорадочное состояше при 
у маленъкихъ детей нередко отличается крайней 
неправильностью, съ частыми паден!ями почти до нормы 
и съ послаблешями то по утрамъ, то по вечерамъ, какъ 
при туберкулезе. Подобный характеръ лихорадки, исключаю- 
щгй, между прочимъ, тифъ, при существующей рвоть и при 
отсутствие какихъ-либо друъихъ лтстныхъ болпьзней, можешь зна- 
чительно способствовать дгагностикгь менингита. Какъ обра- 
щикъ подобнаго течешя, я приведу вамъ следующую тем- 
пературную кривую, относящуюся къ грудному мальчику, 
10-и м'Ьсядевъ отъ роду, заболевшему менингитомъ вслед 
ств!е удара головой о висячую лампу. 
Ушибъ головы произошедъ днемъ. Ночью съ ребенкомъ сделался жаръ, рвота 
и поносъ; въ первый сутки вырвало 5 разъ, прослабило 10 разъ слизисто и 
по немногу; ребенокъ очень безпокоенъ, много кричитъ. Дана чайная ложка 
кастороваго масла. 2-й день безпокойство продолжается, хотя прослабило только 
3 раза; рвота 2 раза. 3-й д. рвоты не было: слабило 3 раза зеленоватой слизью. 
4-й д. Передъ повышешемъ температуры рвота и эклампсический припадокъ, 
слабило 2 раза. Ночью падете 1° на 36,2°, въ это время дано 2 §г. хинина, 
но не смотря на то, на 5-й д. новое подняНе I°-ы; ребенокъ покойнее, но ни- 
сколько соиливъ; во время сна сосательныя движенгя губами. Въ течете сл'ё- 
дующихъ 7-и дней особыхъ перем’йнъ не произошло, ребенокъ опять сделался 
очень безпокоенъ и крикливъ; рвоты и судорогъ не было; испражнешя остава- 
лись слизистыми отъ 3 до 5 разъ въ сутки; какихъ-либо новыхъ мозговыхъ 
симптомовъ, кром’Ь по временамъ неподвижнаго взгляда, не было. На 12-й д. 
отмечена сонливость, сведете затылка, по временамъ косоглазхе и быстрая 
перемена двЬта лица; на сдЪдующш день спячка, на 14-й д. лэтальный исходъ. 
Вскрытхе не могло быть произведено. 
Ходъ температуры былъ следующий: 
Дни. 
8 ч. 
12 ч. 
6 ч. 
12 ч. ночи. 
2. 
— 
— 
40 
— 
3. 
40 
39 
39,9 
37,4 хининъ 3 грана. 
4. 
37,6 
39,6 
39 
36,2 эклампсия-, хининъ 3 гр. въ 12 ч. ночи 
5. 
39 
39,2 
39,4 
37,2 хининъ въ 12 ч. ночи. Дни. 
8 час. 
12 
ч. 6 ч. 
12 ч. ночи. 
6. 
38 
39,2 
37,6 
37,8 хининъ утромъ 
7. 
39,3 
39,4 
38,3 
39,5 
8. 
39,2 
38,3 
38,6 
39,2 
9. 
39 
38,6 
39,6 
39,2 
10. 
39,4 
38,6 
38,6 
— 
11. 
39 
39,6 
38,7 
— 
12. 
39 
— 
38,5 
— 
13. 
38,2 
— 
37,4 
— 
14. 
37 
Подобную же неправильную кривую мы имеемъ иво 2-мъ случай: больная девоч- 
ка 21/2 л'Ьтъ, заболел а после падешя со стола рвотой, головной болью и жаромъ 
и поступила въ больницу на 4-й день болезни въ сонливомъ состояши, съ све- 
деннымъ затыдкомъ, дрожашемъ конечностей и рвотой после питья. П. 130. 
Запора не было. На 6-й день—эклампсичесюй припадокъ и потомъ безсозна- 
тельное состоите, п. 126. На 7-й день сознаше вернулось. Въ течете с.тЬду- 
ющихъ дней спячка и друпе мозговые симптомы развивались все более и бо- 
лее и на 23-й день последовала смерть. Лихорадка отличалась здесь крайней 
неправильностью, причемъ утрентя темпер, часто бывали выше вечернихъ. 
При вскрытш оказался гнойный менингитъ какъ поверхности полушарш, такъ 
и основания мозга. 
Вотъ Ея температура. 
Дни. 
Утр. 
Веч. 
Дни. 
Утр. 
Веч. 
4. 
— 
38,7 
14. 
40,1 
38,6 
5. 
95,5 
38,4 
15. 
40 
40,2 
6. 
38,7 
38,4 
16. 
40,4 
38,5 
7. 
39,2 
39,4 
17. 
37,7 
39,8 
8. 
38,1 
39 
18. 
39,4 
39 
9. 
38,9 
37,6 
19. 
38,4 
39 
10. 
37,4 
39,4 
20. 
40,4 
38 
И. 
40,2 
40 
21. 
40 
38,8 
12. 
39,6 
39,4 
22. 
40 
— 
13. 
40.3 
39.6 
Въ первомъ случай начало болезни обозначилось рвотой, 
поносомъ и безпокойствомъ, такъ что можно было предпо- 
ложить катарръ желудка и кишокъ, только сильный жаръ 
(40°) не гармонировалъ съ этимъ предположешемъ-, въ те- 
ченш первыхъ 6-и дней ходъ температуры сильно напоми- 
налъ интермитентъ, который въ этомъ возрасти, какъ из- 
вестно, не отличается особенной правильностью наступле- 
ния пароксизмовъ; однако, въ виду отсутствгя опухоли 
Обь остр. ивФек Сол’Ьзн. селезенки, при упорной рвоте, и въ виду безполезности 
хинина—и это предположенхе должно было пасть, а потому 
не оставалось ничего более, какъ допустить въ данномь 
случай мозговое происхожден!е рвоты, на что указывали 
и синякъ на л'Ьвой темянной кости. Несомненные мозговые 
симптомы въ виде сонливости, сведенхя затылка и др. по- 
явились только на 12 й день, за двое сутокъ до лэтальнаго 
исхода. 
Хотя при менингите и можетъ быть поносъ, какъ было 
это, напр., и въ приведенномъ случае, но это искдюченхе, 
обыкновенно же стулъ остается правильными, такъ что 
отсутствие диспептическаъо стула можно считать вторыми 
критерхемъ, говорящими противъ диспепсш. 
Въ третьихъ, противъ диспепсии говоритъ упорство рвоты 
и характеръ крика. Рвота при диспепсш въ громадномъ боль- 
шинстве случаевъ очень скоро проходитъ при регулирова- 
нии дlэты, напр., при запрещенхи коровьяго молока и при 
назначенш подходящихъ лекарствъ, между теми какъ для 
мозговой рвоты характеристично именно то, что она продол- 
жается. не смотря на самое правильное кормленге ребенка, хотя 
бы даже молокомъ матери, и не уступаетъ лекарствами. 
Относительно крика разница состоитъ въ томи, что при 
диспепсш крики силенъ, более или менее продолжителенъ, 
но во всякомъ случае они является приступами, т.-е. вдругъ 
начинается и также внезапно прекращается, тогда какъ 
при менингите начало и конецъ крика обозначается не- 
ясно, ребенокъ кричитъ, можетъ быть и не такъ сильно, 
но за то продолжительно; они почти не знаетъ покоя. 
Въ четвертыхъ, диагностическое значенхе имеетъ и воз- 
растъ: крики отъ колики встречается теми чаще, чемъ 
моложе ребенокъ; всего чаще до 6 педель, редко после 3-хъ 
месяцевъ. 
Въ дадьнейшемъ течеши, какъ при дне пенс! и, такъ и при 
менингите, рвота прекращается, ребенокъ делается покой- 
нее, но дхагностика уже легче, потому что при диспепсш 
больной видимо выздоравдиваетъ, они весели, а если и про- 
должаетъ по временами кричать, то неиначе какъ при дис- пептическомъ стуле, тогда какъ при менингите—съ прекра- 
щешемъ рвоты онъ делается сонливъ, а потомъ появляются 
и друпе мозговые припадки, изъ которыхъ напряженная 
фонтанель, неподвижный взглядъ и сосательныя движетя губами 
во время сна, являются большею частью раньше эклампси- 
ческихъ судорогъ, полной спячки и сведеннаго затылка. 
И такъ, въ пользу мозговой рвоты и противъ диспепсш 
говорятъ следующая обстоятельства: повышенная темпера- 
тура, нормальный стулъ, постоянство крика, отсутств!е 
причины для диспепсш, возрастъ поел* 3-хъ месяцевъ и 
напряженная (тугая) Фонтанель. 
У детей старшаго возраста острый, гнойный менингитъ 
протекаетъ также бурно, какъ и у взрослыхъ и выясняется 
очень скоро; несравненно больше д!агностическихъ затруд- 
нешй представляетъ здесь острая головная водянка, которая 
можетъ иметь простое (т. е. неизвестное) или туберкулез- 
ное происхождеше. Всего чаще смешивается она съ катар- 
ромъ желудка, о чемъ речь была выше, или съ тифомъ 
(см. въ главе о тиФе). 
Изъ скрытно протекающихъ пневмошй, особенной из- 
вестностью пользуются воспалетя леючныхъ верхушекъ, кото- 
рый не выясняются иногда въ течении целой недели, и да- 
же дольше. Я буду говорить о нихъ подробнее въ главе 
о гриппе, здесь же ограничусь замечашемъ, что нередко 
удается узнать пневмошю еще до появлешя Ея Физикаль- 
ныхъ признаковъ, такъ какъ ей свойственны другие очень 
характеристичные симптомы, позволяющlе ставить вероят- 
ную дlагностику даже рег симптомы эти состоять 
въ следующемъ: во 1-хъ, одышка, характеризующаяся ча- 
стымъ дыхашемъ съ раздувашемъ ноздрей, съ ударешемъ 
на выдыханш, которое нередко сопровождается оханъемъ; 
во 2-хъ, короткий и болгъзненный кашель\ въ 3-хъ, очень силь- 
ная, постояннаго типа лихорадка. Не много найдется такихъ 
болезней, который сопровождались бы такими постоянно 
высокими температурами, какъ крупозная пневмошя и въ 
особенности при пораженш верхушекъ; въ этомъ отноше- 
ши съ ней можетъ равняться только возвратная горячка, €ъ которой она имеетъ еще и то сходство, что, не смотря 
на постоянный жаръ выше 40° и даже 41° утромъ и вече. 
ромъ, общее чувствилище поражается мало и языкъ остает- 
ся влажнымъ (я не имею здесь въ виду такъ называемыхъ 
деребральныхъ пневмошй, которыя протекаютъ при очень 
бурныхъ мозговыхъ явлешяхъ и о которыхъ я скажу ни- 
сколько словъ ниже). Въ 4-хъ, боль въ боку; этотъ симптомъ 
наблюдается лишь у детей более взрослыхъ, дети же летъ 
4—6 чаще указываютъ на боль живота. 
Приведенныхъ признаковъ вполне достаточно, чтобы съ 
большой вероятностью предположить пневмошю, если даже 
Физикальное изследованхе груди и не подтверждаетъ этого. 
Я перехожу теперь ко второму источнику ошибокъ, со- 
стоящему въ томъ, что симптомы, зависягцге просто отъ 
повышенгя температуры, могутъ быть приняты за выраженхе 
мштнаго етрадангя какого-либо органа (переоценка симп- 
томовъ). 
Спрашивается, чемъ же надо руководствоваться вначале 
лихорадочной болезни, чтобы решить, составляютъ ли су- 
ществующее симптомы причину лихорадки или Ея след- 
ствхе? Решенхе этого вопроса въ некоторыхъ случаяхъ 
представляетъ непреодолимый трудности. ПоРоШгег’у (1. с.), 
„мы имеемъ право считать лихорадку за следствхе мест- 
наго заболеванхя въ томъ случае, если, во 1-хъ, сила ме- 
стной болезни идетъ параллельно степени лихорадки; во 
2-хъ, если при продолжающейся лихорадке местная болезнь 
не прекращается или даже усиливается; въ 3-хъ, местная 
болезнь должна быть такого рода, чтобъ ее можно было 
считать достаточной причиной лихорадки; въ 4-хъ, нако- 
недъ, если можно исключить всякую другую местную бо- 
лезнь. Если же наоборотъ лихорадка продолжается, тогда 
какъ местное страдаше исчезаетъ, или если сила послед- 
няго совсемъ не соответствуетъ силе лихорадки, то по 
всей вероятности, лихорадка не зависитъ отъ местной бо- 
лезниа. 
Изъ всехъ симптомовъ, дающихъ поводъ предполагать 
какую-либо местную болезнь, какъ причину лихорадки, самое важное значение, по частоте ихъ появления и по ихъ 
влиянию на предсказание и лечение, принадлежитъ различ- 
нымъ мозговымъ симптомамъ, каковы—головная боль, рво- 
та, судороги и др. Въ виду клинической важности и опас- 
ности такого симптома какъ судороги, я нахожу полезнымъ 
остановиться на этомъ симптоме нисколько дольше. 
Судороги (эклампсия) встречаются у детей очень часто, 
особенно въ возрасте отъ конца 1-го до половины 3-го года. 
Причины ихъ крайне разнообразны, такъ что въ этомъ от- 
ношении принято различать 4 вида эклампсии: 1) мозговая 
или симптоматическая; 2) рефлекторная, зависящая отъ пери- 
Ферическаго раздражешя; 3) гематогенная, появляющаяся 
при различныхъ лихорадочныхъ болезняхъ и при отравле- 
нй яхъ, и наконедъ 4) идйопатическая или эссенцйальная эк- 
лампсия, причины которой неизвестны. 
Но мере совершенствования нашихъ сведений число слу- 
чаевъ этой последней категорйи будетъ, конечно, постоянно 
уменьшаться. Въ настоящее время сюда относятся судороги 
вследствие испуга и другихъ психическихъ влияний, а также 
„безпричинныяа конвульсии у нервныхъ анэмичныхъ детей 
и у рахитиковъ. При дифференциальной диагностике судо- 
рогъ вообще следуетъ иметь въ виду еще истерию и при- 
творство. 
Въ виду специальной цели этихъ лекций, трактуюицихъ 
о диагностике лихорадочныхъ болезней, для насъ будетъ всего 
удобнее различать судороги безлихорадочныя и судороги 
съ лихорадкой лихорадочная эклампсия. Ради полноты я 
скажу, впрочемъ, несколько словъ и о первой группе. 
Если безлихорадочныя судороги поражаютъ ребенка 4—12 
лгьтъ, то причиной ихъ, если имъ не предшествовала! унпибъ 
головы, всего чаще бываетъ индигестйя (а также глисты?) 
или эпилепсия, или бугорки мозга и хронический Ьусйгосе- 
рйайиз, или урэмйя, или, наконецъ, отравление (между про- 
чимъ сантониномъ); какъ на редкую причину можно ука- 
зать еще на инородное тело въ ухе. У маленькихъ и груд- 
ныхъ детей! (отъ 6 мес. до 3*хъ летъ) судороги всего чаще 
являются у рахитиковъ, въ особенности при Iагуп§о-зрBИ пшз, а также при индигестш; реже онlз бываютъ при за- 
трудненномъ мочеиспусканш (фимозъ, мочевой песокъ), 
при инородныхъ тЪлахъ въ коже, и вообще при всякомъ 
травматическомъ раздраженш (ожоги) даже и не бол’Ьзнен- 
номъ (перетяжка пальца волосомъ, Ьегрез ргаернПаПа и 
т. п.). 
Наконецъ, безлихорадочная эклампшя можетъ быть ре- 
зультатомъ пассивной гиперэмш мозга, напр., при коклю- 
ше, или отека его и анэмш при детской холере (гидро- 
цеФалоидъ). 
Лихорадочная эклампсгя бываетъ двухъ родовъ: симптома- 
тическая и гематогенная. Первая зависитъ отч> острыхъ 
болезней мозга и его оболочекъ, а вторая отъ лихорадки 
или отъ отравления крови (инФектюзныя болезни). 
Дlагностическое и прогностическое значеше судороги, 
смотря по возрасту, бываетъ различно. 
Лихорадочная эклампс!я, также какъ и безлихорадочная, 
гораздо чаще встречается у маленькихъ детей въ возра- 
сте до 21/з—3 летъ, но за то она не имеетъ у нихъ та- 
кого дурнаго прогностическаго значентя, какъ у детей стар- 
шихъ. Объясняется это темъ, что судороги у маленькихъ дгь- 
тей могутъ появиться вначалгь каждой лихорадочной болгьзни 
легкой или тяжелой, все равно, лишь бы только она на- 
чиналась быстрымъ и значительными поднят!емъ темпера- 
туры* тогда какъ у старшихъ детей судороги появляются 
только при тяжелыхъ заболевашяхъ. Коту льем вначалгь ли- 
хорадочной болгьзни у маленькаго ребенка аналогичны знобу у взро- 
слыхъ и потому встречаются не только при разныхъ ин- 
Фектшзныхъ болезняхъ, въ особенности при оспе и скар- 
латине, но также при воспалешяхъ внутреннихъ органовъ 
и даже при такихъ сравнительно легкихъ процессахъ какъ 
агщша сайаггЬаНз, B(юшаШхß арЫйова и т. п. Изъ сказан- 
наго видно, что судороги у маленькихъ дгьгпей вначалгь лихора- 
дочной болгьзни почти не имгыотъ значенья ни для дгатостики, 
ни для прогносгпиш дальнейшаго хода процесса, хотя сами 
по себе оне и могутъ быть опасны. Дlагностическое зна- 
чеше ихъ сводится лишь къ тому, что при однихъ заболе- вашяхъ онЬ встречаются чаще (рпепшоша, оспа, дизенте- 
рия) при другихъ реже, или даже и совсемъ не встреча- 
ются (брюшной тифъ). 
У детей старшаго возраста знобъ вначале лихорадочной 
болезни встречается самъ по себе, а судороги сами по 
себе-, оне стало-быть не имеютъ значешя зноба, а явля- 
ются какъ будто результатомъ отравлешя крови и назва- 
ние „гематогенный*1 судороги къ нимъ подходитъ больше 
чемъ къ первымъ. Сообразно этому у детей в-и летъ и 
старше оне встречаются значительно реже, чемъ до 3-хъ 
летъ, но за то оне имеютъ большее значеше для диагно- 
стики, такъ какъ свойственны лишь небольшему числу 
болезней и указываютъ при томъ на тяжелое забодеваше. 
Помимо остра го .менингита всего чаще оне бываютъ при 
оспе, потомъ при пневмонш верхушекъ, далее при тяже 
лой скарлатине и въ не.которыхъ мйстностяхъ при интер- 
митенте. 
Первый вопросъ, съ которымъ приходится иметь дело 
при разборе причинъ лихорадочныхъ судорогъ, состоитъ 
въ томъ, зависятъ ли опт отъ заболгьватя мозга и ею оболочекь 
или отъ другой причины? 
Для решешя этого вопроса надо позаботиться, во пер- 
выхъ, о томъ, чтобы открыть причину лихорадки, и если 
она окажется въ какомъ нибудь общемъ или мйстномъ за- 
болевании (помимо мозга), то тогда можно исключить ост- 
рую мозговую болезнь и приписать судороги лихорадке. 
Понятно, что при этомъ вы обратите особенное внимание 
на болезни, которыя всего чаще ведутъ къ судорогамъ, то 
есть инфектгозныя экзантемы, пневмонш, интермитентъ, ди- 
зентерш и ангину. 
При эклампсш, зависящей отъ воспалешя внутреннихъ 
органовъ, не мало затруднений для предсказашя и дхагно- 
стики представляютъ судороги вначале пневмонш верхушекъ, 
такъ какъ, во 1-хъ, болезнь эта долго не выясняется, а 
во 2-хъ, судороги при ней, подобно мозговымъ, повто- 
ряются нередко разъ за разомъ и ребенокъ вследстхе 
этого долго не выходитъ изъ сопора. Отличхе отъ моз- говой эклампсш состоитъ во 1-хъ, въ очень учащенномъ 
дыхаши съ раздуватемъ ноздрей и съ ударенгемъ на выдыханги и 
въ очень высокой лихорадке, которая обыкновенно поды- 
мается до 40,5" и выше-, такая температура не свойственна 
началу менингита. 
Изъ острыхъ вкзантемъ всего легче узнать въ самомъ 
начале забол’Ьвашя скарлатину, такъ какъ сыпь при ней 
высыпаетъ очень рано, иногда уже въ течете первыхъ су- 
гокъ, такъ что нередко ее удается констатировать уже во 
время судорогъ; а если сыпи еще и н’Ьтъ, то все таки есть 
уже скарлатинозная ангина. 
Гораздо труднее узнать оспу, такъ какъ слизистая обо- 
лочка зева при ней въ первые дни не поражается, сыпь 
высыпаетъ только на 3-й и вообще симптомы продромаль- 
наго перюда мало характеристичны, если только дело идетъ 
не о геморрагической оспе, при которой характерный пе- 
техш на животе, а потомъ и на другихъ мЬстахъ, появ- 
ляются очень рано, иапр,, на 1-й или на 2-й день. Экламп- 
сlя при оспе отличается при томъ значительной силой, не 
уступая въ этомъ отношеши эклампсш при пневмонш и по 
повторности приступовъ симулируетъ менингитъ. Вотъ при- 
чины, почему на всего чаще смешивается съ ме- 
нингитомъ эклампшя при оспе. Важнымъ подспорьемъ для 
диагностики служитъ характеръ эпидемш въ данной мест- 
ности, особенно если больной находится въ оспенномъ доме 
и если у него нгьтъ знаковъ привитой оспы. Кроме этого этl- 
- условlя можно указать еще на 2 клиническая: 
именно па опухоль селезенки, которая появляется при оспе 
раньше, чемъ при другихъ инФектшзныхъ болезняхъ, и на 
боль въ пояснице, если дело касается детей сгаршаго воз- 
раста. Наконецъ д!агностика подкрепляется еще и въ томъ 
случае, если можно исключить болезни, наичаще ведушдя 
къ судорогамъ, именно: пневмошю и скарлатину, и если 
для развит]я воспалешя мозговыхъ оболочекъ нельзя от- 
крыть никакой причины (инсолящя, сильный ушибъ, силь- 
ная простуда головы, болезнь уха). 
Эклампсlя при другихъ лнхорадочныхъ болезняхъ у ма- ленькихъ д*тей можетъ представить затруднение врачу 
лишь на нисколько часовъ, такъ какъ, во 1-хъ, мнопя изъ 
м*стныхъ воспалительныхъ болезней скоро выясняются, а, 
во 2-хъ, судороги при нихъ, являясь вместо зноба, обык- 
новенно не повторяются, на что указываютъ между про- 
чимъ IПШеI и ВагПтег, какъ на отличительный признакъ 
лихорадочной эклампсш вообще отъ симптоматическихъ 
судорогъ при менингит*. При интермитент* судороги, хотя 
и повторяются, но такъ же типично какъ и пароксизмъ 
жара, ч*мъ и выдаютъ свою настоящую натуру. 
Всего труднее правильно оценить конвульс!и, появляю- 
щlяся въ сообществ* съ другими мозговыми симптомами 
при воспаленги лабиринта. Такъ какъ я не въ состоянш ука- 
зать ни на как!е отличительные признаки этой бол*зни 
отъ менингита, то ограничусь т*мъ, что приведу картину 
бол*зни воспалешя внутреннаго уха, какъ оно описано у 
ТгбШсЫа: 
Нер*дко случается, что совершенно здоровый и хорошо 
слышавшш ребенокъ вдругъ забол*ваетъ повторной, иногда 
многодневной рвотой, лихорадкой и бол*е или мен*е силь- 
ной головною болью. Это лихорадочное состояше, при ко- 
торомъ сознаше или только потемняется или на н*которое 
время совс*мъ пропадаетъ, протекаетъ при ясно выражен- 
ныхъ мозговыхъ явлешяхъ, носящихъ характеръ угнетешя 
или возбуждения и бреда. 
Когда ребенокъ черезъ 3—B—lo дней приходитъ въ себя, 
то онъ оказывается совершенно глухимъ на оба уха. Поел* 
того мозговые симптомы довольно скоро исчезаютъ, но на 
н*сколько м*сяцевъ остается шаткая походка, съ наклон- 
ностью падать при хотьб* впередъ. Глухота, въ громад- 
номъ болъшинств* случаевъ, остается стащонарной—на 
всегда, и въ результат* ведетъ къ глухон*мот*; но из- 
р*дка случается и такъ, что до н*которой степени она 
уменьшается. 
Такъ какъ весь комплексъ симптомовъ, не исключая 
глухоты, можетъ быть легко объясненъ ограниченнымъ 
менингитомъ въ области дна 4-го желудочка и такъ какъ вскрьгпя въ подобныхъ случаяхъ ни разу еще не были 
опубликованы, то справедливость возр'Ьшя УоИоНш, что 
въ подобныхъ случаяхъ действительно бываетъ воспален!е 
лабиринта, пока еще подлежитъ сомнению. 
Во 2-хъ, при дтагностике мозговыхъ судорогъ отъ гемо- 
тогенныхъ следуетъ обратить внимаше на время появленья су 
дорогг\ судорги при воспаленш мозговыхъ оболочекъ очень 
редко являются въ самаго начала заболевашя, вследъ за 
рвотой, обыкновенно же на 2 3-й день. Между темъ какъ су- 
дороги, зависящая отъ лихорадки, отличаются именно тою 
особенностью, что появляются рано, почему оне и счита- 
ются аналогичными знобамъ у взрослыхъ. 
Въ виду сказаннаго моясно принять за правило, что, ран- 
нее появленье судорогъ въ течете первыхъ 4—12 часовъ лихорадки 
говорить скоргье противъ острой мозговой болгьзни, чгъмъ за нее. 
Только въ очень острыхъ случаяхъ менингита, кончаю- 
щихся смертью въ 24 —4B часовъ, судороги являются съ 
первыхъ часовъ заболевашя. Но тогда и все друг!е мозго- 
вые симптомы вообще бываютъ выражены такъ резко, что 
эти-то случаи и не представляютъ особыхъ затруднешй 
для д!агностики. Отъ мозговыхъ симптомовъ, являющихся 
вследств!е лихорадочныхъ болезней, эти случаи отличаются 
между прочимъ темъ, что здесь мозговыя явлен 1я продол- 
жаются безъ послаблешя, или если некоторые изъ симпто 
мовъ и исчезаютъ, то на место ихъ появляются новые, не 
менее опасные симптомы, которые и остаются или даже 
прогрессируютъ до самой смерти. Съ этими случаями ме- 
нингита могутъ быть смешаны лишь самыя тяжелыя забо- 
левашя оспой и скарлатиной, кончающаяся смертью въ 24—36 
часовъ, стало быть еще до высыпашя на коже; при оспе 
обыкновенно появляются при томъ продромальныя петех!и 
которыя способствуютъ выяснешю дела. Въ другихъ слу- 
чаяхъ правильная оценка болезни можетъ быть сделана 
только на основаши этюлогш. 
Иногда, хотя и редко, содороги являются первымъ симп- 
томомъ туберкулезного менингита, но въ такомъ случае 
лихорадка бываетъ такъ незначительна (около 38 38,5), что судороги не могутъ быть объяснены повышешемъ тем- 
пературы и потому для объяснения ихъ приходится искать 
другую причину. Въ громадномъ болыпинствЬ случаевъ 
при туберкулезномъ менингитЬ судороги являются лишь въ 
самомъ концЬ, незадолго до смертнаго исхода, или даже 
совсЬмъ отсутствуютъ. 
Въ третьихъ, для дхагностики имЬютъ огромное значенхе 
сопутствуюгцге симптомы, а также развитее и группировка 
мозговыхъ припадковъ: мозговое страдаше мы имЬемъ право 
принять лишь въ томъ случай, если комплексъ мозговыхъ 
явлешй въ данномъ случай такого рода, что онъ не мо- 
жетъ быть объясненъ ни чЬмъ инымъ, какъ только страда- 
ыхемъ мозга; мозговыя явлешя, зависяшдя отъ мЬстныхъ 
или общихъ болЬзней, отличаются отъ настоящихъ мозго- 
выхъ симптомовъ недостаточнымъ постоянствомъ и тгьмъ, что 
они обыкновенно не усиливаются, а напротивъ тою, по мтргь 
выяснетя первичной болгьзни, все болте и болте ослабтваютъ. 
Что касается спещально до судороги, то онЬ при мозго- 
выхъ болЬзняхъ не появляются сразу, а имъ предшеству- 
ютъ различные другхе мозговые симптомы, въ родЬ поте- 
мнЬнхя сознашя, бреда, сильнаго безпокойства и въ особен- 
ности очень сильной головной боли, появляющейся во всей своей 
интензивносгуш съ самаъо начала заболгьвангя, и не дтлающсй по- 
слабления вплоть до пергода потери сознанья; настоящая мозго- 
выя судороги повторяются обыкновенно разъ за разомъ и 
оставляютъ послЬ себя глубокое сопорозное состояше, изъ 
котораго больной большею частью не выходитъ до самой 
смерти. ВоПшапп (ОегЬ. НаххйЪисй. В. У. I Н, стр. 15) 
считаетъ характеристичнымъ для мозговыхъ симптомовъ 
колебаше въ ширинЬ зрачковъ во время припадка и еще 
то обстоятельство, что сознанхе посл'Ь нихъ не возвра- 
щается, тогда какъ при симптоматическихъ судорогахъ 
бываетъ наоборотъ. (По моему мнЬшю, этотъ признакъ не 
имЬетъ абсолютно вЬрнаго значенхя, такъ какъ намъ слу- 
чалось видЬть возвращеше полнаго сознашя, не только 
послЬ начальныхъ судорогъ туберкулезнаго менингита, но 
также при кровоизлхяшяхъ въ мозгъ и даже при остромъ травматическомъ менингите, какъ это было, напр., въ вы- 
шеприведенномъ случай). По ШШей и Вагшё мозговыя су- 
дороги отличаются отъ простой эклампсш слйдующимъ. 
1) послй мозговыхъ судорогъ рйзче выражаются посдйдо- 
вательныя измйнешя въ СФерй сознашя и движешя (чаще 
являются, напр., параличи или сведения), 2) продолжитель- 
ность самаго приступа больше и 3) мозговыя судороги 
очень наклонны къ повторешю: если у ребенка старшэ 
двухъ лйтъ судороги повторяются разъ за разомъ. то онй 
почти наверное мозговаго происхождешя. 
При оцйнкй мозговыхъ симптомовъ многхе руководству- 
ются между прочимъ состояшемъ большою родничка, Въ этомъ 
отношеши я совершенно согласенъ съ РоШгег’омъ (IаЬгЬ. 
IV А Р, стр. 162), что значеше этого признака скорйе 
отрицательное, чймъ положительное. Съ большимъ правомъ 
можно исключить экссудатъ въ полости черепа, если перед- 
няя Фонтанель глубоко ввалилась, нежели допустить суще- 
ствоваше его въ случай поднят!я и усиленной Ея пульса- 
цш, такъ какъ напряженный и ясно пульсирующгй родничекъ 
встречается при всякомъ сильномъ лихорадочномъ состоянги, за- 
виситъ ли оно отъ пневмонш или острой экзантемы, интер- 
митента и проч. 
Выпячивате и пульсацгя большого родничка могутъ счи- 
таться несомненными симптомами шперэмги мозга лишь въ 
томъ случай, если и то и другое оказывается постояннымъ, 
не смотря на ослабленгя лихорадки, и если при томъ существу- 
втъ спячка или другге симптомы гиперемги мозга, не соответ- 
ствующее по своей силй степени общаго заболйвашя или 
первичного мйстнаго процесса. Выпяченная и сильно пуль- 
сирующая Фонтанелъ моясетъ имйть значеше даже и для дг- 
агностики экссудагпа въ полости черепа, но лишь въ томъ 
случай, если она высоко поднимается нэдъ краями окружа- 
ющихъ ее костей и при давлеши на нее пальцемъ пред- 
ставляетъ при томъ значительную резистенцт, тогда какъ 
при дихорадочныхъ болйзняхъ и даже при гиперэмш мозга 
она, хотя и можетъ сильно пульсировать и значительно 
выпячиваться, но всегда оказывается при этомъ легко вда- вимой. Однако обратнаго заключешя сделать нельзя, по- 
тому что отсутствие усиленной резистенцги фонтанели не исклю- 
чаешь существованья экссудата. О д!агностическомъ значеыш 
рвоты для мозговыхъ болезней я говорилъ уже выше, здесь 
прибавлю только, что кроме желудочной и мозговой рвоты 
въ детскомъ возрасти нередко встречается еще и такъ на- 
зываемая симпатическая рвота, столь обыкновенный симп- 
томъ въ начале острыхъ лихорадочныхъ болезней, а также 
при неФрите и урэмш, непроходимости кишокъ, глистахъ 
кишечнаго канала, воспаленш брюшины и пр. 
Насъ интересуетъ здесь только рвота при лихорадочныхъ 
болезняхъ местныхъ или общихъ. Не все лихорадочный 
болезни одинаково часто начинаются рвотой; последняя, 
какъ и судороги, чаще всего появляется во время быстраго 
повышеш'я температуры на 1-й день заболевашя, потому 
при рекурренте, напр., рвота встречается значительно чаще, 
чемъ при ТИФе, но кроме того есть болезни, при которыхъ 
рвота является почти всегда, и при томъ независимо отъ 
силы лихорадки, какъ, напр., при перитоните,скарлатине 
и тяжелой оспе (о мозговыхъ болезняхъ, конечно, нечего 
и говорить). При скарлатине рветъ пищей иди слизисто- 
желчной жидкостью обыкновенно только одинъ разъ, при 
оспе же рвота повторяется несколько разъ. Изъ другихъ 
лихорадочныхъ болезней, часто сопровождающихся рвотой, 
следуетъ упомянуть еще о крупозной пневмонш и гриппе. 
Третьи источишь ошибокъ при д!агностике лихорадочныхъ 
болезней, состоитъ въ томъ, что у детей нередко встре- 
чается неопределенное лихорадочное состоянье, которое вначале 
симулируетъ какое-нибудь серьезное заболеваше, но скоро 
кончается полнымъ выздоровлешемъ. 
Еъ этой категорш заболеванш относится, во 1-хъ, ГеЬпз 
ерйетега и, во 2-хъ, простудная лихорадка. 
Однодневная лихорадка (ГеЬгlß ерЬетега), какъ показываетъ 
назваше, характеризуется короткостью течешя, такъ какъ 
продолжается всего 20—36 часовъ. Она начинается, пови- 
димому, безъ всякой причины чрезвычайно быстрымъ по- 
вышешемъ температуры (а потому у маленькихъ детей могутъ быть судороги, а у старшихъ знобъ), которая дер- 
жится на достигнутой высота (40 4l°) въ теченш 8 —l2 
часовъ и потомъ начинается ремиссш, кончающаяся черезъ 
нисколько часовъ падешемъ температуры до нормы. 
Узнать эфемерную лихорадку на 1-й день нельзя, такъ 
какъ такое же быстрое подняые температуры можетъ быть 
при многихъ другихъ бол'йзняхъ, отъ которыхъ ерЬешега 
отличается только короткостью течешя; по истечеши су- 
токъ, когда лихорадка уже кончилась, вопросъ можетъ быть 
только объ интермитент'Ь, но для послЪдняго лихорадочный 
першдъ въ 24 3(3 часовъ слишкомъ длиненъ, такъ какъ 
1-й приступъ болотной лихорадки кончился бы на нисколько 
часовъ раньше. Подозревать эфемерную лихорадку можно 
на основаши следугощихъ признаковъ: 1} если ребенокъ 
уже прежде и, можетъ быть, не одинъ разъ страдалъ по- 
добными приступами жара; 2) если заболеваше началось 
внезапно среди полнаго здоровья (безъ всякихъ предвест- 
никовъ) и безъ видимой причины (не было повода зара- 
зиться чемъ-либо); 3) если нетъ никакихъ местныхъ про- 
цессовъ, которыми можно бы было объяснить лихорадку, 
и н'Ьтъ никакихъ симптомовъ, которые могли бы возбудить 
подозреше на счетъ какой-либо невыяснившейся болезни 
(легкихъ, мозга); 4) наконецъ, если очень высокая темпе- 
ратура (больше 40°) не гармонируетъ съ хорошимъ общимъ 
видомъ больнаго (при оспе и скарлатине, которыя нередко 
начинаются такимъ жаромъ общее состояше большею 
частью бываетъ угнетеннымъ). 
Что касается до простудной лихорадки, то въ этомъ отно- 
шенш я хотя и совершенно согласеыъ съ ЗеПг’омъ (21еш8- 
зеп’з НапсИшсК. т. XIII), что иногда простудное состояше 
не выражается пичЬмъ инымъ, какъ только лихорадочнымъ 
состояшемъ, но съ другой стороны справедливо и то, что 
въ большинства случаевъ кроме лихорадки бываютъ еще 
кой-кате и друпе симптомы, въ роде насморка, красноты 
слизистой оболочки зева, мышечныхъ болей (IогПсоllB) 
и т. п. 
При существоваши последнихъ признаковъ. д!агностика не трудна, такъ какъ симптомы эти, хотя бы и въ очень 
легкой степени, играютъ роль своего рода ярлыка, съ над- 
писью —,,простудаа; сюда относятся преимущественно слу- 
чаи сильной простуды, сопровождающейся быстрымъ и зна- 
чительнымъ повышешемъ температуры; если яге н'Ьтъ ни- 
какихъ м’Ьстныхъ симптомовъ, то д!агностика въ первые 
дни невозможна, такъ какъ решительно тймъ же самымъ 
образомъ начинается и тифъ, именно съ постепенно, въ 
течете первыхъ дней, усиливающейся лихорадки при обыч- 
ныхъ для нея легкой головной боли, потери аппетита, об- 
ложеннаго языка, наклонности къ запору, слабости и нерас- 
положенш къ играмъ. Повышете температуры въ некото- 
рыхъ случаяхъ идетъ съ замечательной правильностью, 
такъ что, напр., вечерняя температура оказывается выше 
температуры следующаго утра приблизительно на 1/2°. От 
сутствхе опухоли селезенки въ подобныхъ случаяхъ не мо- 
жетъ иметь решающаго значешя противъ тифв, такъ какъ 
и при последнемъ она редко заметно прнпухаетъ уже съ 
первыхъ дней, обыкновенно же къ концу недели. Больше 
значешя для дхагностики имеетъ потливость въ течете пер- 
выхъ дней заболеватя. чего не бываетъ при тиФе, и вмш- 
пате кегреза на губахъ или на носу; этотъ признакъ яв- 
ляется на 2 3-й день и, по моему мнешю, исключаетъ 
тифъ. Если нетъ ни потовъ, ни йегрев’а, то окончательное 
заключеше въ данномъ случае приходится отложить до 
4 5 дня, когда при простудной лихорадке температура 
начинаетъ уже падать, и дело такимъ образомъ выясняется. 
Анамнезъ, показывающий, что ребенокъ имелъ поводъ про- 
студиться, конечно, долженъ быть принятъ во внимание, 
хотя онъ и не решаетъ дела, такъ какъ отъ простуды 
можно заболеть и тифомъ и почти всякой другой болезнью, 
въ особенности при существованш эпидемиь 
Наконецъ 4-мъ источникомь ошибокъ является неправильное 
или запоздалое высыпанге сыпи при острыхъ экзантемахъ, что 
особенно часто замечается при кори, редко при скарлатине 
и оспе. Коревая сыпь запаздываетъ иногда на целую не- 
делю, и тогда корь принимаютъ либо за гриппъ, либо за простой бронхитъ, а потому въ тёхъ случаяхъ, где лихо- 
радка не зависитъ отъ местнаго процесса и где следова- 
тельно вы имеете право подозревать общую болезнь, то- 
есть инФект!озную лихорадку, вы должны думать между 
прочимъ и объ запоздаломъ высыпаши экзантемы. Какъ 
трудно иногда въ такихъ случаяхъ открыть истинную при- 
чину лихорадки, показываютъ, напр., обращики кори, при- 
водимые РоШиег’омъ (1. с., стр. 307). Мальчикъ 6-и летъ 
въ течете 8 дней представлялъ картину, всего более на- 
поминавшую тифъ, такъ какъ при сравнительно невысокой 
лихорадке больной былъ въ значительно угнетенномъ со- 
стоянш; съ появлетемъ обильной коревой высыпи, симп- 
томы адинамш исчезли и корь приняла свое обыкновенное 
течете. Въ другомъ случае дело было еще более запутано. 
Мальчикъ 4-хъ летъ въ течете 4-хъ дней лежалъ въ силь- 
номъ жару при явлегпяхъ большой прострацш и при пол- 
номъ отсутствш какихъ-либо местныхъ явлений; на 5-й день 
развилась полная картина холеры съ значительнымъ кол- 
ляпсомъ, наконецъ на 6-й день показалась коревая сыпь, 
при чемъ холерные симптомы ослабели и корь пошла обык- 
новеннымъ порядкомъ. Къ счастью, такхе случаи редки. 
Запоздалое высыпате наблюдается иногда и при роже. 
Изъ сказаннаго следуетъ, что дхагностика лихорадочной 
болезни на 1-й день заболеватя возможна далеко не всегда, 
именно только въ случаяхъ лихорадки, зависящей отъ мест- 
наго страдашя. Въ другихъ случаяхъ приходится ждать дня 
3—4 и если тогда окончательно выяснится, что въ данномъ 
случае нетъ ни местной болезни, ни простудной лихорадки 
и нетъ поводовъ подозревать запоздалое высыпаше сыпи, 
то не остается ничего более какъ предположить существо- 
ваше общей инфсктюзной болезни, каковы различный Формы 
тифовъ, туберкулезъ и шэм!я. 
О диФФеренщальномъ дхагнозе тифовъ и общаго туберку- 
леза я буду говорить въ главе о тифй, здесь же упомяну 
только по поводу шэмш, что различные шэмичесше про- 
цессы почти никогда не появляются первично (скрытая 
шэмхя), а обыкновенно вследствхе заражетя черезъ какую- нибудь рану. При томъ же и течеше Ея довольно своеоб- 
разно; характеристичны для нея повторные и сильные зло- 
бы, съ послйдовательнымъ быстрымъ повышешемъ темпе- 
ратуры до 40° и больше, и поты. 
Затймъ вскор'Ь появляются шэмичесше Фокусы въ под- 
кожной клйтчаткй или во внутреннихъ органахъ и костяхгь. 
Въ последнее время д-ръ Шершевскlй поднялъ вопросъ 
о существованш чисто нервныхъ лихорадокъ и приводить 
нисколько подобныхъ случаевъ (Врачъ, 1883 г., № 32 и слй- 
дуюшде). Вей они относятся къ нервнымъ, раздражитель- 
нымъ дйтямъ; у нйкоторыхъ изъ нихъ повышен!е темпера- 
туры появлялось каждый разъ послй какого-либо нервнаго 
возбужден!я и съ неправильными колебашями держалось 
отъ 2 3 дней до нйсколькихъ недйлц хининъ и друпя 
апПрхгеПса не оказывали вл!яшя, но быстрое прекращеше 
лихорадки достигалось бромистымъ кал!емъ, атропиномъ, 
вдыхашемъ кислорода и др, средствами, влхяющпми на цен- 
тральную нервную систему. Кромй повышешя температуры, 
больные автора представляли еще различный вазомоторный 
(слюнотечеше, поты, поносы) и друг!я нервныя явлен!я.— 
Эти наблюдешя Ш. слйдуетъ, конечно, имйть въ виду при 
дхагностикй лихорадочной болйзни у нервныхъ дйтей, но 
во всякомъ случай, подобная „нервная лихорадка11 принад- 
лежитъ, вероятно, къ болыпимъ рйдкостямъ. 
Объ остр. ИФнек. болl;зв. ГРИППЪ—ШЕЫГЕт. 
Случаи гриппа у детей въ известныя времена года встре- 
чаются очень часто и казалось-бы, что уже по одной этой 
причине гриппъ заслуживаетъ полнаго внимашя врачей; 
но если мы прибавимъ еще, что болезнь эта отличается 
иногда весьма запутаннымъ течешемъ, вследствхе чего не- 
редко смешивается то съ бронхитомъ, то съ тифомъ, то съ 
крупозной пневмошей и даже съ туберкулезомъ, то сде- 
лается почти совершенно непонятнымъ, почему-же гриппъ 
не описывается въ руководствахъ по детскимъ болезнямъ. 
Возьмите любое изъ нихъ и ни въ одномъ вы не найдете 
главы посвященной гриппу; если кто-либо изъ авторовъ и 
упоминаетъ о немъ, то не иначе какъ въ отделе объ этш- 
лог 1 и бронхита и притомъ въ двухъ словахъ, въ роде того 
наир., что „бронхитъ развивается иногда подъ эпидемиче- 
скимъ вл!яшемъ и тогда онъ называется гриппомъ (В’Ез- 
рше и Рlсоl;—Кшйегкгапкк. 1878 г., стр. 409} или что „брон- 
Хl'альный катарръ передается иногда контапемъ отъ боль- 
наго здоровому, именно при гриппе, который въ сущности 
есть тоже бронх!альный катарръи. (Уо§еl. Кшйегкг. 7 изд. 
1876 г., стр. 242). По ЗЫнегу, „бронххальный катарръ, 
развиваясь подъ влхяшемъ простуды, можетъ принять эпи- 
демическое распространение—гриппъА (Кшйегкг. 3 Аий., 
стр. 147). Другlе авторы, напр. ОегкагсП и ЫиПеиЬгепег о 
гриппе совсемъ не упоминаютъ и только у одного \Уеß(;’а 
(Кшйегкг. 5 Апй*. 1872 г., стр. 190) удалось мне встре- 
тить описаше детскаго гриппа, хотя и очень краткое, всего на одной странице. Сжатое и довольно безцв'Ьтное описа- 
н!е гриппа въ руководстве 21ет8еп’а принадлежитъ 2пеl- 
- такое же въ Кеаl-Епсусlоресl]е Шезз’у. Въ послед- 
немъ томе большаго руководства СгегйагсВ’а описаше грип- 
па— Когшапп’а. Статья эта содержитъ въ себе обширное 
историческое описаше эпидемхй гриппа, но съ клинической 
стороны не представляетъ преимуществъ предъ изложеш- 
емъ 2пе]гег’а и Шеßß’а. 
Невнимаше кт> занимающей насъ болезни объясняется 
до некоторой степени темъ, что авторы не признаютъ, 
какъ видно, никакихъ отличш между гриппомъ и простымъ 
бронхитомъ, кроме лишь эпидемичности перваго; но такой 
взглядъ на гриппъ решительно не веренъ, и я постараюсь 
доказать, что разница между этими двумя болезнями весьма 
существенна и проявляется она не только въ этшлогш, но 
и въ клиническомъ теченш. Хотя литература гриппа и 
весьма богата, такъ какъ голый перечень Ея занимаетъ въ 
сочиненш Шгзсй’а (НйЬсй. <l. МBlогlBеlщео§гарМBсЬеп Ра- 
ШоЗо§це. B(дШ§-аг(:. 1881 г.) десять страницъ петита, но къ 
сожалению, она была мне совершенно недоступна и пото- 
му я поневоле долженъ былъ руководствоваться главнымъ 
образомъ и почти исключительно собственными наблюде- 
шями у постели больныхъ, а потому заранее прошу сни- 
схождешя, если изложеше мое окажется не достаточно пол- 
нымъ и, быть можетъ, мёстами не совсемъ точнымъ. 
Подъ именемъ гриппа (синонимы: русский катарръ, ове- 
чш кашель, модная лихорадка и др.), мы понимаемъ ли- 
хорадочный эпидемическгй катарръ, локализирующейся на 
многихъ слизистыхъ оболочкахъ за разъ или поражающей 
ихъ другъ за другомъ и характеризующейся некоторыми 
особенностями течешя. 
ЭТIОЛ О Г I Я. 
УсловЗя развитая эпидемхй гриппа намъ неизвестны. По 
ШгвсЬ’у (1. с.) этимъ эпидемЗямъ свойственны два суще- 
ственныхъ качества, отличающЗя ихъ отъ другпхъ эпиде- мическихъ болезней: во 1-хъ, что гриппъ не редко являет- 
ся въ виде пандемий, т. е. распространяется на громадный 
пространства, занимая напр. целое полушархе, а во 2-хъ, 
что появлеше и развитхе эпидемхй гриппа не стоитъ въ за- 
висимости ни отъ времени года, ни отъ климата, ни отъ 
местности, а потому начало эпидемхй приходится то на 
лето, то на зиму, и встречаются они почти одинаково ча- 
сто какъ въ холодномъ, такъ и въ тропическомъ поясе, 
какъ въ приморекихъ местностяхъ, такъ и на континенте. 
Эта-то независимость эпидемхй отъ погоды и климата и со- 
ставляешь, по мнешю НlгßсЬ’а, „существенное и реши- 
тельноеI,l' отличте гриппа отъ простаго эпидемическаго брон- 
ххальпаго катарра (_!. с., стр. 20), являющагося (подъ вл!я- 
шемъ простуды?) въ сырое и холодное время года. Взглядъ 
этотъ вполне разделяется и 2пеl2ег’омъ (Хтешббеп’б НапсПз. 
II В., 2 ТЬеН., стр. 492); но къ сожалешю, остается не- 
известны мъ, чемъ-же еще отличается гриппъ отъ простаго 
эпидемическаго бронхита? Ни тотъ, ни другой изъ авто- 
ровъ не даютъ намъ клиническихъ признаковъ, при помо- 
щи которыхъ мы могли бы сказать, где кончается гриппъ 
и где начинается эпидемический катарръ, а между темъ 
описаше гриппа у 2пеlгег’а очень подходить къ темъ слу- 
чаямъ катарра, съ эпидемхями котораго намъ приходится 
иметь дело ежегодно, именно въ сырую и холодную по- 
году, т. е. зимой и въ переходное время отъ осени къ зиме 
и отъ зимы къ весне. Что скоплеше большого числа ка- 
тарровъ въ это время зависитъ действительно отъ эпиде- 
мш, а не отъ случайной простуды, видно изъ того, что 
дети не редко заболеваютъ целыми семьями, не исключая 
и грудиыхъ, не выходящихъ на воздухъ и не имевшихъ 
повода простудиться; а потому, я думаю, мы имеемъ право 
сказать, что хотя эпидемш гриппа и могутъ появляться во 
всякое время года и при всякой погоде, но темъ не менее 
не подлежишь сомнешю, что въ нашей местности въ холод- 
ное время гриппъ встречается гораздо чаще, чгьмъ лгьтомъ, такъ, 
что въ Москве, напр., онъ господствуешь каждую зиму. 
Къ этому надо прибавить еще и то обстоятельство, что фяктъ независимости появления гриппа отъ времени года 
стоитъ въ науке далеко не прочно, такъ такъ даже но 
статистике самого Шгзсй а выходитъ, что изъ 125 незави- 
симо другъ отъ друга протекавшихъ эпидемий, на зиму 
приходится—50 (декабрь—Февраль), на весну—35 (мартъ— 
май), на лето только ь—24 
(сентябрь—ноябрь). 
Вопросъ о заразительности гриппа при надлежать тоже къ 
числу не решенаыхъ. Шгзсй высказывается решительно 
противъ контагйозяости гриппа и именно на сдедующихъ 
основанйяхъ: распространение гриппа идетъ совершенно не- 
зависимо отъ способа сношения местностей, такъ что въ 
нашъ железнодорожный векъ онъ распространяется не 
быстрее, нежели сто летъ тому назадь; эпидемии гриппа 
нередко всныхиваютъ внезапно на большомъ пространства 
и также быстро прекращаются или на оборотъ ограничи- 
ваются небольшимъ местомъ и не идутъ дальше, не смотря 
на постоянное сообщение. 
Съ другой стороны, въ пользу заразительности гриппа 
приводятся Факты появления эпидемий: гриппа на островахъ 
после прибытия корабля- Нигзсй приводить много подоб- 
ныхъ примеровъ (стр. 23), изъ которыхъ особенно инте- 
ресны сообиценйя Раппт’а о Ферарскихъ островахяи здесь 
гриппъ развивается обыкновенно после прибьтя торго- 
ваго корабля, что случается то въ марте, то въ апреле, 
то въ мае. Местный чиновникъ Рlбуеш, путемъ 17-ти лет- 
нихъ наблюдений убедился въ томъ, что гриппъ каждый 
разъ появляется черезъ 2—3 дня после прибытия корабля. 
Первые случаи заболевания касались торговыхъ прикащи- 
ковъ и прислуги корабля, потомъ заболевали жители га- 
вани и наконецъ эпидемия распространялась на весь ост- 
ровъ. Доказательная сила подобиыхъ Фактовъ ослабляется 
лишь темъ обстоятельствомъ, что эпидемия заносится иногда 
даже такимъ кораблемъ, на которомъ не было ни одного 
больнаго гриппомъ! 
Не отрицая, въ виду вышеприведенныхъ Фактовъ, мйаз- 
матическаго происхождения гриппа, я темъ не менее при- знаю также и контаггозность этой болЬзни и это свое мнЬ- 
ше высказываю, на основанш способа распространена 
гриппа въ нашихъ дЬтскихъ. Набдюдешя показываютъ 
именно, что въ семьяхъ, гдЬ есть много дЬтей, почти всег- 
да гриппъ появляется сначала у кого-нибудь одного, а че- 
резъ нисколько дней заболЬваютъ и остальные-, очень ча- 
сто источныкомъ семейной эпибемш гриппа является острый на- 
сморкъ у кого-либо изъ взрослыхъ, у которыхъ гриппъ по боль- 
шей части остается въ вид-Ь этой абортивной Формы, ко- 
торая однако не мен'Ье заразительна, ч-Ьмь и выраженная 
болЬзнь, что, какъ известно, имЬетъ мЬсто и при другихъ 
контапозныхъ бол'Ьзняхъ, каковы корь, оспа и друг. Въ 
пользу контапозности гриппа высказывается и Когшагш 
(1. с.). 
Скрытый пергодъ гриппа, какъ кажется, много короче, 
ч’Ьмъ при другихъ контапозныхъ бол'Ьзняхъ, за исключе- 
шемъ развЬ лишь скарлатины, Онъ равняется приблизи- 
тельно I—3 суткамъ, какъ видно, напр., изъ слЬдующаго 
случая; въ ночь съ 16-го на 17-е апреля 1883 года мать 
троихъ дЬтей заболЬла внезапно жаромъ, головной болью 
и сильнымъ насморкомъ:, 17-го къ Ея дЬтямъ пришла въ 
гости дЬсочка 4-хъ лЬтъ совсЬмъ изъ другой части города 
и переночевала здЬсь, Иерезъ 24—30 часовъ послЬ матери 
забол'Ьлъ жаромъ, насморкомъ и лающимъ кашлемъ Ея 
младшш сынъ 2-хъ лЬтъ, а 18-го къ вечеру (часовъ черезъ 
36—40} двЬ Ея дочери 3 и 4 лЬтъ и дЬвочка, пришедшая 
въ гости. 
Возрастъ оказываетъ несомненное влlян!е на заболЬваше 
гриппомяз, такъ какъ главнымъ контингентомъ для него 
являются дЬти отъ 1/а Д° лЬтъ Возрастъ оказываетъ влгя- 
те не только на частоту заболгьвангя, но и на интензивность 
его: ч'Ьмъ моложе ребенокъ, тЬмъ, вообще говоря, сильнее 
гриппъ- посл-Ь 7-и лЬтъ абортивные я легкие гриппы встре- 
чаются уже много чаще резко выраженныхъ Формъ. 
Поль напротивъ не играетъ никакой замЬтной роли. 
Изъ случайныхъ причинъ, располагающихъ къ заболева- 
ние гриипомъ, несомнЬнное значеше имЬетъ только простуда; въ эпидемическое время случается очень нередко, что въ 
извйстной семъй первый больной получаетъ гриппъ отъ 
простуды, а другое забодйваютъ черезъ нисколько времени 
другъ за другомъ или вей сразу, даже и въ томъ случай, 
если не выходятъ изъ дому. 
Въ отличге отъ большинства другихъ инФектюзно-эпиде- 
мическихъ болйзней слйдуетъ отмйтить, что однократное 
заболйваше гриппомъ нисколько не гарантируетъ отъ его 
повторешй. 
Анатомо-патологичестя изм'Ьненlя 
Неосложненные случаи гриппа не оканчиваются смертью, 
такъ какъ все дйло здйсь ограничивается гиперемией и на- 
бухлостью слизистыхъ оболочекъ носа, зйва и бронховъ, 
а иногда и кишекъ; въ тяжелыхъ случаяхъ встрйчаются 
болйе или менйе обширныя уплотнйшя легкихъ вслйдствге 
катарральной или крупозной пневмоши-, впрочемъ, насчетъ 
истинной натуры гриппозной пневмоши, мы пока не имйемъ 
точныхъ данныхъ, такъ какъ микроскопическхя изелйдова- 
шя легкихъ при гриппй, сколько мнй извйстно, никймъ 
пока не опубликованы. Несомнйнно только одно, что въ 
нйкоторыхъ случаяхъ встрйчается вмйстй съ пневмошей и 
Фибринозный или серозно-гнойный плевритъ, въ особенно- 
сти у маленькихъ дйтей. 
Припадки и течете. 
Отъ простаго катарра бронховъ гриппъ отличается не 
столько шчествомъ припадковъ, сколько группировкой симпто- 
мовъ и течешемъ. Началу болйзни въ болыпинствй слу- 
чаевъ предшествуетъ болйе или менйе короткий пергодъ пред- 
вгьетниковъ, въ течеши нйсколькихъ часовъ или 1 172 
сутокъ. У взрослыхъ, судя по описание Нлезв’а (Кеаl- 
- Т. Тl, стр. 130) и 2иеl2ег’а, предвйстниковъ 
обыкновенно не бываетъ. Если они есть, то состоятъ въ 
безлихорадочномъ насморкй и легкомъ кашлй; по наблюде- шямъ СЬпгсМхГя Усищ. Г. Клпйег. В. 111, стр. 26), въ 
некоторыхъ случаяхъ лихорадочное состоите даже пред- 
шествуешь катарральнымъ явлешямъ на I—2 дня, но боль- 
шею частью она присоединяется къ нимъ на 2 3 4-й 
день. 
Начало болезни редко обозначается ясно-выраженнымъ 
знобомъ или у детей до двухъ л'Ьтъ судорогами, обыкно- 
венно же легкимъ познабливатемъ и жаромъ. 
Субъективному чувству жара и обычнымъ спутникамъ 
его; головной боли, жажде, потере аппетита при обложен- 
номъ языке и общей слабости соответствуешь значительное 
и быстрое поднятхе темературы, нередко до 40- 40,5° на 
первый 'же вечеръ. 
Одновременно съ лихорадочнымъ состояихемъ появляются 
и катаррадьныя. явленхя (а если они уже были, то усили- 
ваются) сначала въ виде насморка и гиперэмхи конъюн- 
ктивы векъ, а затемъ скоро присоединяется и кашель. 
Относительно теченхя лихорадки при гриппе мы имеемъ 
въ литературе мало указанхй; 2иеlгег и Шееэ (I. с.) огра- 
ничиваются заявленхемъ, что точныхъ наблюденхй по этому 
поводу нетъ; по ТУЧхпаегИсй’у (Ещепууагпхе 1п КгапкЬеНеп. 
1870, стр. 349), повьхшенхе температуры при гриппе 
вначале редко идешь быстро, обыкновенно же постепенно, 
подобно тому, какъ въ первомъ перходе тифа, только не 
такъ правильно. Сходство съ тифомъ остается и въ перходе 
Фистигхума, но въ большей части случаевъ температура не 
достигаешь такой высоты; главное отличхе отъ тифи со- 
стоитъ, впрочемъ, не въ томъ, а въ сравнительно-короткой 
продолжительности лихорадки и въ более быстромъ Ея 
окончанш, хотя все-такхх лизисомъ. 
Ио моимъ наблюденхямъ, кривая температуры въ отдель- 
иыхъ случаяхъ гриппа бываешь очень разнообразна, но, 
вообще говоря, можно подвести течете лихорадки при 
гриппе подъ два главныхъ типа. Первый типг это Гегохз 
соххИшха гешхиепв съ значительными утренними ремиссхями 
и вечерними повышешями, какъ при тифе, причемъ тем- 
пература. колеблется приблизительно между 39—39,5 утромъ и 39,5—40,5 вечеромъ. Такая постоянно-высокая лихорадка 
наблюдается большею частью у маленькихъ детей, напр, 
до 2-хъ лlзтъ, и указываетъ на очень острое течете гриппа, 
кончающагося въ такихъ случаяхъ более или менее р'Ьз- 
кимъ кризисомъ черезъ B—ls дней, изъ числа которыхъ на 
долю деФервесценцш приходится 24—72 часа. Катарръ, на- 
чавшись съ слизистой оболочки носа, очень быстро распро- 
страняется на бронхи, а нередко и на легочную перенхиму, 
т. е. развивается пневмошя той или другой доли легкаго. 
Когшапп’у удалось проследить ходъ 1° всего лишь въ трехъ 
случаяхъ гриппа и во всйхъ получилась кривая В соиОпиае 
гешШеп, 
Случаи гриппа, протекаюшде съ постоянной лихорадкой, 
не всегда кончаются воспалешемъ легкихъ, хотя бы они 
п затягивались недели на две, какъ было это, напр,, въ 
следующемъ случае; 
Ребенокъ 2 лйтъ, сын студента 4-го курса, съ следами 
рахитизма грудной клетки, съ болынимъ животомъ, не- 
сколько бледный, но вообще здоровый, заболелъ внезапно 
жаромъ, насморкомъ и кашлемъ въ марте 1883 года. Точ- 
ный измерешя температуры производились отцемъ больнаго 
3 раза въ день, начиная съ четвертаго дня болезни. Ходъ 
лихорадки оказался следующимъ: 
Утро. 
3 часа. 
Веч. 
Утро. 
3 часа. 
Веч. 
4 
день 40 
40,4 
— 
9 
день 39,9 
40 
39,3 
5 
„ 37,8 
39,7 
39,4 
10 
„ 39,3 
39,5 
38,9 
6 
Г 39,1 
39,7 
39,3 
11 
„ 38 
39,5 
38,3 
7 
„ 38,8 
40,2 
39,8 
12 
„ 38,8 
40,1 
38,5 
8 
, 38,5 
39,9 
39,9 
13 
, 35,8 
36. 
Лихорадочный першдъ въ этомъ случае продолжался 12 
дней и на 13 день кончился кризисомъ, съ падешемъ темпе- 
ратуры на 4,3 въ теченш 18 часовъ. Волее быстраго па- 
дея!я мы не встречаемъ даже и при настоящей крупозной 
пневмоши, а между тймъ за все время болезни изследова- 
ше груди давало вполне отрицательные результаты, если 
не считать ничтожнаго количества кой-где разбросанныхъ хриповъ и жесткаго везикулярнаго дыхашя на обйихъ сто- 
ронахъ грудной клйтки; на ппевмонгю не было и намека, хотя 
подробное изслйдоваше легкихъ производилось ежедневно. 
Насморкъ продолжался до 6 дня болезни, а сильный сухой 
кашель безпокоилъ больнаго нисколько дней и по оконча- 
нш лихорадки; дыханге все время было значительно учащено 
и колебалось отъ 50 до 60 въ минуту. Такое несоотвйтствз'е 
между частотой дыхашя и силой кашля съ одной стороны 
и отрицательными результатами Физикальнаго изслйдовашя 
съ другой, какъ увидимъ ниже, довольно характеристично 
для гриппа. Далйе характерно также и не совсймъ пра- 
вильное течеше температуры съ ничймъ не мотивирован- 
ными падешями почти до нормы на 5-й и 11-й дни болйзнп. 
Имйя дйло съ подобными случаями, невольно вспоми- 
наешь абортшныя пневмоши Ваочпзк’аго. Подъ этимъ на- 
звашемъ В. описалъ случаи заболйвашя, которые какъ по 
своему быстрому началу съ высокой лхорадкой, такъ и 
по температуре, пульсу и дыхашю заставляютъ предпола- 
гать начинающуюся крупозную пневмонии, но въ которыхъ 
дйло не доходитъ до появления Физикалъныхъ признаковъ 
уплотнйшя. При изслйдованш груди находятъ ясный перку- 
торный звукъ и неопределенный дыхательный шумъ и иногда 
кой-гдй крепитируюнце хрипы. Простой бронхитъ, по мнйшю 
В., исключается внезапнымъ началомъ болезни и критиче- 
скимъ окончашемъ въ течеше 3—5 дней (Рпешп. и. Рlенг Ти- 
Ып§еп. 1880 г.). Но если мы видимъ, какъ было это и въ 
нашемъ случай, что подобныя „абортивяыя" пневмоши не 
выясняются даже и въ двухъ-недйльный срокъ, то будетъ 
ужь большой натяжкой объяснять ихъ недоразвитхемъ кру- 
позной пневмоши; это значило бы допустить существоваше 
крупозной пневмоши безъ пневмоши, подобно тому какъ 
допускается скарлатина безъ сыпи! Для этого однако нйтъ 
достаточныхъ оснований, да, пожалуй, и надобности, разъ 
мы знаемъ, что подобные случаи начинаются какъ обыкно- 
венные гриппы и встречаются въ семействахъ рядомъ съ 
другими случаями чистаго гриппа. 
При второмь тишь лихорадки, гриппъ течетъ медленно, такъ какъ риспространете катарра сверху внизъ совер- 
шается съ остановками, сообразно чему и температура 
подвергается быстрымъ колебангямъ, такъ что можно даже 
просмотреть лихорадку, если наблюдать больнаго разъ въ 
сутки. Случаи, въ которыхъ вечершя температуры до- 
стигаютъ 39,5 —4O при почти нормальныхъ утреннихъ 
или наоборотъ вовсе не редки. Однимъ словомъ, лихо- 
радка здесь совсемъ атипическая. 
Вотъ, наприм., кривая легкаго гриппа, выражавшагося 
главнымъ образомъ насморкомъ, при незначительномъ ка- 
шле. Вольная Пелагея Иванова 12-ти летъ заболела на- 
сморкомъ и головной болью, находясь въ детской больнице 
въ перходе полной реконвалесценщи отъ тифн, такъ что 
больше недели считалась вполне здоровой. 
1 день 39,9 ут. 
39.8 
веч. 
6 день 37,5 ут. 39,3 веч 
2 
„ 3,06 „ 
39,5 
г 
7 „ 39,0 
„ 3 4 , 4 ,, 
3 
.1 30,7 „ 
38,4 
п 
8 „ 38,3 
п 39 „ 
4 
г 37,4 „ 
37,5 
V 
9 „ 36,7 
„ 37,6 „ 
5 
у» 37,4 „ 
38,5 
Г 
10 „ 37,4 
П 
Въ подобныхъ случаяхъ лихорадка отличается помимо 
своей неправильности еще и продолжительностью, такъ 
какъ затягивается иногда на несколько недель: замеча- 
тельно, что если такого рода гриппъ осложняется пневмо- 
шей, то и последняя принимаетъ сплошь и рядомъ такое 
же неправильное течете; но объ этомъ после. 
Вторымъ постояннымъ сиыптомомъ гриппа бываетъ ка- 
тарръ стзистыхъ оболочекъ. Какъ правило, прежде всего 
поражается носъ и конъюнктива вйкъ, потомъ день или 
два спустя, а иногда и одновременно зевъ и гортань. 
Слезотечеше съ краснотой и припухлостью векъ, непрохо- 
димость носа и истечете изъ ноздрей прозрачной жидкости, 
иногда хриплый голосъ, реже признаки съужешя гортани, 
при сухомъ лающемъ кашле (ложный крупъ) характери- 
зуютъ этотъ перюдъ. 
Насморкь прпзнакъ чрезвычайной важности для дхагно- 
стики гриппа, такъ какъ, во 1-хъ, онъ почти никогда не отсутствуешь вначале болезни, а, во 2-хъ, онъ служишь 
важнымъ критерlемъ для исключешя некоторыхъ другихъ 
болезней, который могутъ быть смешаны съ гриппомъ въ 
теченш первыхъ дней заболевашя, но которымъ совсЬмъ 
не свойственъ насморкъ, каковы, напримеръ, тифъ, оспа, 
скарлатина. 
Другимъ симптомомъ, тоже весьма важнымъ для дlагно- 
стики, я считаю стрпльбу въ ухо, на которую жалуются 
очень часто дети, ум'Ьюшдя говорить. Симптомъ этотъ ва- 
женъ въ особенности потому, что онъ является рано, 
обыкновенно на первую или вторую ночь. Какъ бы высока 
ни была температура, какъ бы сильно ни были выражены 
припадки со стороны нервной системы въ виде бреда, ме- 
тан 1я въ постели и проч., но если на 2-й день болезни вы 
имеете насморкъ и стрельбу въ ухо, безъ течи и безъ 
заметныхъ изменений въ наружномъ слуховомъ проходе, 
то я рекомендую вамъ всегда дlагностировать гриппъ, и, по- 
ступая такъ, вы редко ошибетесь, потому что такой ком- 
плексъ симптомовъ, какъ сильный жарь, насморкъ и стргьльба 
въ ухо въ самомъ начали белизны патошомониченъ для гриппа. 
Само собой разумеется, что отсутствие ушной боли никоимъ 
образомъ не исключаешь гриппа. Въ большинстве случаевъ 
боль эта не предвещаетъ ничего дурнаго, такъ какъ ка- 
тарръ Евстахиевой трубы, отъ котораго она зависишь, не 
развивается далее и дело кончается дня черезъ два полнымъ 
выздоровлешемъ, безъ всякихъ последствий. 
Кроме этихъ кардинальныхъ симптомовъ, каковы лихо- 
радка и катарры, при сколько-нибудь ясно выраженномъ 
гриппе всегда поражается и нервная система. Самымъ по- 
стояннымъ симптомомъ, кроме никогда не отсутствующей 
головной боли, иногда весьма сильной, бываешь безсонница по 
ночамъ и раздражительность днемъ. Раздражительность вы- 
ражается шёмъ, что больной делается крайне несговоршивъ, 
протестуетъ противъ малейшаго къ нему прикосновешя и 
не поддается изследовашю; больной производить впечатле- 
ние очень здаго ребенка и эта-то чрезмерная капризность 
или злость въ высокой степени характеристичны для гриппа, особенно когда идетъ дело о диФФеренщальной дхагностике 
н'Ькоторыхъ случаевъ отъ тиФа: дело въ томъ, что тифозные 
больные смирны; если изследоваше болезненно или не- 
пр!ятно имъ, напр,, при гиперестезш кожи, то они плачутъ 
или охаютъ, но въ этомъ выражается ихъ горе или обида, 
а отнюдь не злость, какъ при гриппе. Предоставленный 
самому себе, ребенокъ очень скоро успокоивается и лежнтъ 
какъ будто въ забытьи съ закрытыми глазами: „днемъ безъ 
памяти, ночью безъ снаI', часто жалуются неинтеллигентный 
матери. Подобный быстрый переходя, отъ громкаго каприз- 
ного крика къ полному успокоешю встречается еще почти 
только при рекурренте и острой головной водянке. 
Полная безсонница или непокойный сонъ съ частымъ 
просыпашемъ сдужитъ выражешемъ лишь сравнительно- 
легкихъ случаевъ гриппа, тогда какъ въ более тяжелыхъ 
дети бредятъ, нередко съ первой же ночи (тоже существен- 
ное отлич!е отъ тифя, при которомъ бредъ является обык- 
новенно лишь въ конце первой недели); или вскакиваютъ 
по ночамъ, кричатъ какъ бы испугавшись чего-нибудь и 
при томъ некоторое время даже не узнаютъ окружающихъ. 
Тагпе приступы ночнаго крика или испуга при более или 
менее сильномъ жаре наводятъ на матерей страхъ и не- 
редко побуждаюсь ихъ ночью же бросаться за докторомъ, 
съ целью какъ можно скорее принять меры противъ начи- 
нающагося воспалешя мозга, конечно мнимаго! По моимъ 
наблюдешямъ, гриппъ и ложный круппъ (очень часто тоже 
ничто иное какъ одно изъ проявлений гриппа) всего чаще 
встречаются детскому врачу при его ночныхъ визитацlяхъ. 
Что касается до конвульсгй, то оне встречаются при гриппе 
очень редко и то лишь вначале болезни у маленькихъ 
детей. 
ДУез! (1, с., стр. 191) описываетъ начало гриппа съ зна- 
чительной нервной одышки при сильной лихорадке; дня че- 
резъ 2 3 лихорадка исчезаетъ, но больной остается въ 
сильно угнетенномъ, полусонливомъ состояши, съ холодной, 
влажной кожей, очень слабымъ пульсомъ и съ затруднен- 
нымъ дыхагпемъ; недостаточное окислеше крови, выражаю- щееся синюхой губъ и лица, заставляетъ опасаться какого- 
нибудь тяжелаго легочнаго страдашя, а между тймъ изсле- 
доваше груди не открываетъ ничего, кроме крупно-пузыр- 
чатыхъ хриповъ; въ тяжелыхъ случаяхъ упадокъ силъ по- 
стоянно прогрессируетъ, не смотря на назначеше возбуж- 
дающихъ, и больной умираетъ иногда уже черезъ 48 часовъ, 
или въ конце недели; въ счастливыхъ случаяхъ выздоров- 
леше затягивается вследствие ремиттирующей лихорадки, 
полной потери аппетита и большой слабости. \Уеß<; реко- 
мендуетъ въ такихъ случаяхъ перемену воздуха. 
Дня черезъ 3 или нисколько дней позднее, катарры на- 
чинаютъ разрешаться, и картина меняется: изъ носа отде- 
ляется слизисто-гнойная жидкость, хриплый голосъ, лаюшдй 
кашель, и съужеше гортани исчезаютъ, лихорадка прекра- 
щается и больной, въ случае если катарръ не распростра- 
няется дальше, въ 7—lo дней совершенно выздоравливаетъ. 
Подобные легкие случаи, при которыхъ катарръ не идетъ 
далее крупныхъ ветвей бронховъ, свойственны преимуще- 
ственно детямъ старшаго возраста. Самые легше случаи 
гриппа, протекающее съ признаками катарровъ только носа 
и векъ, могутъ кончаться даже въ 3—4 дня, при чемъ ли- 
хорадка можетъ быть однодневной. Но и эти такъ-называе- 
мые абортивные случаи могутъ быть опасны, или по край- 
ней мере очень непр!ятны для новорожденныхъ и грудныхъ 
детей, и именно съ двухъ сторонъ; во 1-хъ, по высокой 
температуре, свойственной и легкимъ Формамъ гриппа, и, 
во 2-хъ, вследствие непроходимости носа; если 1-е обстоя- 
тельство, учащая дыхаше, только затрудняетъ его, то вто- 
рое делаетъ его совсемъ невозможными, такъ какъ съ за- 
крытхемъ рта при закупорешюмъ носе, все пути воздуха 
къ легкимъ прекращаются и ребенокъ или вовсе не беретъ 
груди, или взявши, тотчасъ бросаетъ ее, потому что зады- 
хается; понятно, что подъ вл!янlемъ лихорадки и голода 
ребенокъ постоянно кричитъ, не спитъ по ночамъ и видимо 
истощается. 
Въ большинстве случаевъ катарръ не ограничивается 
носомъ, а распространяется дальше и нередко, минуя гор- Тань, прямо перескакиваетъ на бронхи, что сопровождается 
обыкновенно новымъ ожесточешемъ лихорадки. Вронхитъ 
при гриппе, въ отличхе отъ обыкновеннаго катарра брон- 
ховъ, характеризуется, во 1-хъ, весьма сильнымъ и частымъ 
сухимъ кашлемъ при ничтожныхъ Физикальныхъ признакахъ 
со стороны легкихъ и, во 2-хъ, тймъ, что катарръ этотъ 
весьма долго не разрешается. Не только постукиваше, но 
и выслушиваше груди часто даетъ въ первые дни совер- 
шенно отрицательные результаты, или удается констатиро- 
вать лишь ничтожное количество сухихъ хриповъ. На та- 
кое несоответствхе между силой кашля и явлешями со сто- 
роны груди указываетъ и 2иеlгег. Въ этомъ отношеши 
гриппъ весьма похожъ на коклюшъ: въ обоихъ случаяхъ 
вамъ говорятъ окружающее, что ребенокъ сильно закашли- 
вается, такъ что иногда лицо покраснеетъ отъ кашля, или 
приступъ оканчивается рвотой, а между тймъ для объясне- 
шя этого кашля вы не находите въ груди почти ничего; 
кроме отсутствхя свистящаго вдыхашя, характернаго для 
коклюша, разница лишь та, что при гриппе бываетъ более 
или менее значительная лихорадка, несвойственная коклю- 
шу, и что при гриппе пароксизмы особенно сильны по 
утрамъ и вечерамъ, тогда какъ при коклюше главнымъ 
образомъ по ночамъ. 
На несоответствхе между силой лихорадки и явлешями 
со стороны легкихъ указываетъ между прочимъ и 
ускоренное дыхаше, говоритъ онъ, и симптомы недостаточ- 
наго окислешя крови, въ виде легкаго щаноза, встреча- 
ются при гриппе иногда безъ всякихъ другихъ Физикаль- 
ныхъ симптомовъ, кроме крупно-пузырчатыхъ хриповъ, 
разбросанныхъ на обеихъ сторонахъ грудной клетки. 
При новомъ ожесточеши лихорадки, катарръ можетъ 
распространиться на мелкхе бронхи, на легочные пузырьки 
(рпепшоша), а нередко также и на кишки; въ послйднемъ 
случай неправильности Дlэты вовсе не необходимы, чтобы 
вдругъ явилась рвота (редко), поносъ, метеоризмъ и другхе 
признаки катарра кишекъ. Слабитъ 4 6 разъ въ сутки, 
жидкими желтыми испражнешями, иногда съ болями живота; если катарръ занимаетъ и толстую кишку, то могутъ по- 
являться более частыя слизистыя испражнешя при тенез- 
махъ; впрочемъ подобные случаи сравнительно редки. 
Изъ другихъ, менее постоянныхъ симптомовъ, прежде 
всего надо упомянуть объ опухоли селезенки. Гриппъ, по- 
добно цереброспинальному менингиту и крупозной пневмо- 
ши, принадлежитъ къ числу тёхъ инФектшзныхъ болезней, 
который въ большинстве случаевъ протекаютъ безъ замет- 
ной опухоли селезенки:, но нельзя отрицать, что въ IгЬко- 
торыхъ случаяхъ она оказывается несомненно увеличенной 
и иногда даже прощупывается, что встречается подъ часъ 
и въ легкихъ Формахъ гриппа, чаще однако увеличешя се- 
лезенки не удается констатировать даже и при двухъ-не- 
дёльной продолжительности гриппа, а потому ясно выра- 
женная свгьжая опухоль селезенки скорее говорить ггротивъ гриппа, 
чемъ за него. 
Изъ сыпныхъ процессовъ мы наблюдали при гриппе 
только Ьегрез IаЫаПB е! пазаИз и зид,атша. Первый высы- 
паетъ обыкновенно на 3—5 день, а вторая при окончанш 
лихорадки, въ случае обильнаго пота, который при гриппе 
бываетъ нередко. 
Осложнежя. 
Изъ осложненш свойственныхъ гриппу, на первомъ месте 
по частоте появлешя и по серьезности стоитъ воспалете 
легкаю. Гриппозныя пневмонш имйютъ различное течете, 
въ зависимости отъ того, осложняютъ ли оне случаи гриппа, 
протекаюшде съ постоянной лихорадкой, или случаи затяж- 
ные, съ лихорадкой атипической. 
Въ первомъ случай пневмошя по Физикальнымъ своимъ 
признакамъ вполне соотвйтствуетъ крупозному воспалешю 
легкаго; тупой звукъ, бронх!альное дыхаше, бронхоФошя 
и усиленный ГгешИшз развиваются быстро и сразу 
занимаютъ ту или другую цйлую долю легкаго—рпешоша 
ЗоЪаИз,— и черезъ нисколько дней д-Ьло кончается кризи- 
сомъ, который однако въ большинства случаевъ идетъ мед- ленное, чЬмъ при обыкновенной, типической рп. сгоирова 
и приближается скорее къ некоторымъ Формамъ острыхъ 
коревыхъ пневмоний, кончающимся не въ 12—24 часа, какъ 
при рп. сгоир., а въ 36—72. 
Эти гриппозныя воспалешя легкихъ, въ отлич!е отъ обык- 
новенныхъ крупозныхъ, характеризуются тою особенностью, 
что всегда являются нисколько дней спустя послгй появле- 
нlя кашля и жара, всего чаще именно между 5 и 9 днемъ. 
Подобнаго рода „запаздывающая0, пневмоши описываются 
обыкновенно подъ именемъ „цеитральныхъ пневмонш0, (рп. 
сгоироза причемъ предполагается, что жаръ и 
кашель уже съ самаго начала обусловливаются воспале- 
шемъ легкихъ, но Фокусъ уплотшйнхя находится первона- 
чально въ центра той или другой доли; онъ окруженъ. 
следовательно, здоровой легочной паренхимой и потому 
существоваше его замаскировано, и до поры до времени 
не ыожетъ быть узнано ни стетоскопомъ, ни молоткомъ. 
Въ возможности центральныхъ пневмоний я не имею осно- 
вании! сомневаться, но думаю все-таки, что действительное 
ихъ существование въ детскомъ возрасте пока еще не до- 
казано, такъ какъ запоздалое проявление уплотненна до- 
пускаетъ и иное толкование, именно путемъ распростра- 
нения на легочные пузырьки катарральнаго воспаления сгь 
бронховъ, подобно тому какъ это бываетъ, по общеприз 
нанному мнению, и въ тяжелыхъ случаяхъ кори. Основьи- 
ваясь на собственных!, наблюденйяхъ, показавшихъ мне, 
что въ громадномъ большинстве случаевъ такъ-называе- 
мьихъ центральныхъ крупозныхъ пневмоний (въ смысле 
2лет§Bеп’а) дело начинается съ насморка, я склоненъ ду- 
мать, что почти все подобные случаи должны быть отне- 
сены къ гриппу, а не къ обьикновенньимъ крупозньимъ пнев 
монйямъ. 
Образчикомъ ииодобнаго течения гриппа, осложнившегося 
въ дальнейшем!, ходе пневмонией, можетъ служить следу- 
ющей случай: мальчпкъ 6-и летъ поступилъ въ больницу, 
23 ноября 1882 года, по случаио б-и-дневнаго постояннаго 
лихорадочнаго состояния, сильного кашля, насморка, без- 
ООъ остр. ш.'Фек. бол’Ьзо. покойнаго сна. Въ день поступлешя изследованlе груди не 
открыло ничего, кроме ничтожнаго количества разбросан- 
ныхъ сухихъ грипповъ и шероховатаго везикулярнаго ды- 
хашя, чЬмъ можно бы было объяснить сильный кашель к 
жаръ. 
Дальше температура шла такъ: 
6 
день 
Утр. 
40,0 
Веч. 
40,3 
7 
И 
40,0 
40,3 
Ьегрез 1аЫа1]8. 
8 
11 
40,1 
40,2 
9 
11 
39,8 
40 
перкусс!я подъ правой ключицей бо- 
10 
11 
39,3 
40 
лезненна. 
подъ правой ключицей тупой звукъ и 
11 
11 
38,7 
40 
бронх!альное дыхаше. 
12 
11 
39,5 
39,7 
13 
11 
39,1 
39,5 
14 
Т. 
38,2 
39,4 
сильный потъ. 
15 
11 
37,2 
38,4 
16 
11 
36 5 
36,6 
- 
Въ этомъ случай первые признаки поражешя легочной 
паренхимы, въ виде болезненности при перкуссш, появи- 
лись лишь на 9-й день, а на 10-й пневмошя выразилась 
совсемъ; съ следующего дня температура начала посте- 
пенно падать и на Iб-й день болезнь кончилась лизисомъ, 
для котораго потребовалось 5 сутокъ. Заметимъ кстати, что 
при настоящей крупозной пневмонш такое медленное окон- 
чаше наблюдается очень редко. 
Какъ на другой подобный же примеръ можно указать 
на случай 21еш88еп’а (РlеигlllB и. Рпеиш. 1862, стр. 180), 
который, впрочемъ, приводится имъ какъ образчикъ мед- 
леннаго течен!я крупозной пневмонш. Приводимъ этотъ 
случай въ извлечение Девочка 2-хъ летъ, заболела 7 окт. 
1861 года, жаромъ, рвотой и общей слабостью, после того 
какъ въ теченш несколышхъ дней страдала насморкомъ, 
кашлвмъ и конъюнкпгивытомъ (гриппъ'М) До 4-го дня болезни 67 
температура стояла около 40°, изследовате легкихъ давало 
отрицательные результаты, но ребенокъ вскрикывалъ и века- 
кивалъ по ночамъ и вообще бъшъ чрезвычайно безпокоенъ, а днемь 
сонливъ. Па 4-й день появилось притуплеше въ области 
правой верхушки; въ течете слйдующихъ дней пневмотя 
совс'Ьмъ выяснилась; на 11-й день началось падете тем- 
пературы, которая достигла нормы черезъ 3 дня. Что здесь 
была пневмотя при гриппе, заставляюсь насъ думать под- 
черкнутые нами симптомы. 
Я не могу согласиться съ 2летзBеп’омъ, что подобное 
чрезвычайно медленное течете пневмотй, при которыхъ 
эксудатъ очень лениво отлагается и также лениво всасы- 
вается, и которыя, не смотря на незначительное распро- 
странете уплотнетя, продолжительное время поддержи- 
ваютъ несоразмерно высокую лихорадку, свойственны ис- 
ключительно только верхушечньшъ пневмотямъ; напро 
тивъ того наблюдетя показываюсь, что появлете призна- 
ковъ уплотнетя легкаго на 4—5 день бываетъ и при вос- 
паленш низшей доли; совершенно такой случай приводить 
да?ке и самъ 21ет88еп, но онъ считаетъ его за случай подъ- 
острой катарральной пневмотй, развившейся изъ остраго 
бронхита, а, по моему мнетю, это былъ случай гриппа: 
у ребенка 4-хъ месяцевъ отъ роду, страдавшаго въ тече- 
те нйсколькихъ дней кашлемъ, 3 ]юля появилось лихора- 
дочное состоите, кашель сделался короткимъ и болезнен- 
нымъ; притуплете въ области правой нижней доли появи- 
лось лишь 8 поля, т.-е. на 6-й день при I°—-39,6; на сле- 
дующей день отмечено резко-выраженное притуплете ле- 
вой нижней доли отъ основатя до средины лопатки, съ 
бронхоФотей, бронх!альнымъ дыхашемъ и „отличнымъ14 
голосовымъ сотрясетемъ; 1° въ этотъ день утромъ и ве- 
черомъ—39,3, а въ течете ночи последовалъ уже кризисъ 
(37,5—37,1). Итакъ, въ этомъ случае лихорадочный першдъ 
болезни продолжался всего лишь 8 дней и окончился кри- 
зисомъ (I. с. стр. 322). Разницу отъ крупозной пневмотй 
авторъ видитъ въ умеренной лихорадке, которая не поды- 
малась выше 39,7, въ медленномъ развитш уплотнетя и въ тяжеломъ общемъ состоянш, не 
силе лихорадки (все, какъ бываетъ и при гриппе). 
Иротивъ катарралыюй пневмонш въ этомъ случай гово- 
ритъ слишкомъ короткое течете и критическое окоичаше; 
на основаши этихъ признаков!, и въ виду быстраго раз- 
вила уплотнlзнlя целой нижней доли, случай этотъ съ 
не меньшимъ правомъ можно бы отнести къ категорш кру- 
позной пневмонш. 
Другой подобный случай, но съ постепеннымъ оконча- 
н!емъ лихорадки на 12й день (яизисъ въ течете 4 сутокъ), 
описываете. 1. на стр. 324 у б-и-м'Ьсячнаго ребенка, где 
развитию пневмонш предшествовал!, не только кашель, но 
и насморкъ; здесь уплотнеше левой нижней доли появи 
лось на 6 й день, а правой на 7-й. 
Теперь я перехожу къ пневмотямъ второй группы, при- 
соединяющимся къ затяжныыъ случаямъ гриппа съ атипи- 
ческой лихорадкой. 
Я уже выше замЬтилъ, что если такого рода гриппъ 
осложняется пневмошей, то и последняя принимаетъ обык- 
новенно неправильное течете, съ неправильно - чередую- 
щимися ремиссиями и новыми ожесточешями, причемъ 
каждому повышенно температуры соответствуешь вероятно 
новое распространеше воспален]я; по крайней мере въ 
не к ото ры хъ случаяхъ образован!е новыхъ Фокусовъ въ 
легкихъ, при ожесточеши лихорадки, удается проследить 
безъ всякаго труда. Если случаи воспалешя легкихъ при 
остромъ теченш гриппа я сравнилъ съ центральной пнев- 
мошей, то при гриппе съ атипической лихорадкой воспа- 
леше легкого совершенно соответствуете тймъ Формамъ 
крупозной пневмонш-, который известны подъ именем!, 
бродячикъ пли саккадированныхъ пневмотй. 
Весьма типической образчикъ такого течения болезни 
пре дета вл я етъ след у ю щш случ а й: 
Алексей Долетовъ, двухъ л*тъ, поступил!, въ больницу 
16 октября 1882 г., по поводу 10-и дневнаго кашля и ли- 
хорадочного состояшя. Самое тщательное нзеледоваше лег- 
ких!. въ первые два дня больничнаго пребывашя не открыло ■ничего, кромгЬ ум'йреннаго бронхита; на 3-й день небольшое 
притуплеше въ области верхушки праваго легкаго надъ 
ключицей и бронхиальное дыхаше; съ каждымъ сл'Ьдующимъ 
днемъ уплотн'Ьше выяснялось все болlзе и бол'Ье и въ те- 
чеше слЪдующихъ недель распространилось на все легкое, 
занявши сначала среднюю долю и за тймъ нижнюю. Окон- 
чательный исходъ остался, къ сожал-Ьшю, неизв'Ьстнымъ, 
такъ какъ ребенокъ заболгЬлъ корью и былъ взятъ изъ 
больницы матерью. Вотъ ходъ температуры; 
Утр, 
Веч. 
Утр. 
Веч. 
11 день 
— 
38,1 
26 день 
37,8 
38, 
12 
Г) 
37,7 
30,7 
27 
V) 
37,7 
38, 
13 
*)■) 
38 
38,5 
28 
77 
40,2 
39,9 
14 
Г) 
38,3 
39,6 
29 
36, о 
38,1 
15 
V* 
40,1 
39,5 
30 
Г/ 
39,2 
39,7 
16 
Г) 
37,8 
37,5 
31 
38,2 
37,7 
17 
Г) 
37,7 
30 
32 
Г 
39,5 
37,7 
18 
г 
39,3 
39,4 
33 
38,5 
37,7 
19 
37,5 
38,7 
34 
г 
39,6 
36 
20 
V 
39 
39,1 
34 
38, о 
37,8 
21 
*Л 
39,4 
39,3 
36 
•Л 
30,3 
39,7 
22 
*)’! 
38,2 
58 
37 
Г 
37,8 
30,5 
23 
77 
40 
40,2 
38 
38,7 
39,5 
24 
Г, 
36,7 
37,7 
39 
Г) 
38,5 
40 
25 
77 
38,5 
40 
40 
77 
386, 
МогЫШ 
Итакъ въ течете 30-и дней было 11 р’Ьзкихъ и быстрыхъ 
повышений температуры до 39,5 40,2 и столько же пони- 
женш, изъ которыхъ три, именно на 24, 29 и 34 дни до- 
стигали 36,5’, т.-е. симулировали настоящей кризисъ, тгЬмъ 
болгЬе, что одновременно появлялись и другхе признаки 
кризиса, въ видЪ пота и мелкопузырчатыхъ консонирую- 
щихъ хриповъ па м'Ьст'Ь уплотнения. 
Другой случай относится къ мальчику 9-и мЬсяцевъ. По 
словамъ матери, ребенокъ забол'Ьлъ кашлемъ. сильнымъ 
яасморкомъ и лихорадочнымъ состоявlемъ съ мЪсяцъ тому 
назадщ кашель очень сильный и иногда кончается рвотой. При поступлети въ больницу тупой звукъ занималъ ниж- 
нюю долю праваго легкаго; въ дальнейшемъ теченш уплот- 
н’Ьнте распространилось сзади до верху, спереди—на надъ- 
и подключичныя ямки, но прояснился въ области соска и 
по I. ахПапв. 
Утр. 
Веч. 
Утр. 
Веч. 
1 день 
— 
40,1 
12 день 37,8 
38,7 
2 
я 
38 
39 
13 „ 
38,3 
36 5 
о „ 
38,8 
38,3 
14 „ 
36,8 
37,2 
4 ,, 
38,8 
39,5 
15 „ 
37,4 
36,7 
5 V, 
37 4 
38,9 
16 „ 
36,6 
36,7 
б „ 
38,3 
39,3 
17 я 
37,7 
36,8 
7 „ 
38,8 
39.5 
18 „ 
38,5 
37 
8 „ 
38,4 
37,6 
19 „ 
38,4 
38,2 
У * 
38, 
37,8 
20 „ 
38,6 
38 
о * 
39, 
37,6 
21 * 
38,4 
36,7 
1 „ 
38, 
37,6 
22 , 
37,7 
36,8 
Замечательно, что подобные случаи тяжелого течешя 
гриппа почти исключительно свойственны маленькимъ де- 
тямъ, преимущественно груднымъ, и потомъ отъ Iдо 3 
Если мы обратимъ внимате на возрастъ детей, при- 
водимыхъ различными авторами, какъ образчики бродячей 
пневмонш, то заметимъ, что почти все эти больные стоятъ 
въ возрасте до трехъ лВтъ, такъ, напр., у Ва&шйк’аго (!. с. 
стр. 21) все пять случаевъ относятся къ грудньшъ детямъ: 
4, 8, 11 и 12 месяцевъ. Такое совпадете, по моему мненш 
просто объясняется темъ, что рпептоша тщгапз въ боль- 
шинстве случаевъ является вследствхе гриппа и что гриппъ 
вообще течетъ темъ тяжелее, чемъ моложе ребенокъ. У 
более взрослыхъ детей, напр., 6—7летъ, я встречалъ только 
намеки на подобное течете, что выражалось быстрыми ко- 
лебатями температуры, напоминавшими пВегшШепб, но эти 
колебатя продолжались не долго, такъ что местныя явле- 
ния въ легкихъ оставались стащонарными, а новые Фокусы 
какъ бы не успевали развиться до заметной степени. Въ 
общемъ получался рядъ лошиыхъ кризисовъ или какъ будто комбинация н'Ьсколькихъ однодневныхъ пнеймонш, потому 
что новому повышешю температуры соотвйтствовалъ знобъ, 
усилеше кашля, иногда появлялось колотье въ боку, сло- 
вомъ, казалось, что развивается новый пнеймоническш фо- 
кусъ, который однако не успЪвалъ выясниться, потому 
что черезъ нисколько часовъ 1° опять падала до нормы. 
Для примера приведу кривую температуры 7 и лЪтняго 
мальчика (фиг. 1) забол'Ьвшаго гриппомъ вмl>ст’ё съ тремя 
своими сестрами въ ап- 
р'Ьл'Ь 1885 года, Вос- 
пален!е правой верху- 
шки выяснилось у него 
на 9-й день болйзни, а 
окончательный кри- 
зисъ посл'Ьдовалъ на 
11-й день. 
Фиг. 1. 
Посмотримъ теперь, 
какого рода воспаление 
легкаго бываетъ при 
грип п'Ь катарральиое 
или крупозное? За отсутствlемъ патолого-анатомическихъ 
изсл'Ьдовашй, вопросъ этотъ решить не легко; мы попы- 
таемся сделать это на основанш этшлогш, сймптоматоло- 
г!и и течения. 
Со стороны этшлогш, гриппозная пневмошя, какъ раз- 
вивающаяся изъ бронхита, должна быть отнесена къ кате- 
горш катарральныхъ воспаденш легкаго; въ этомъ отно- 
шенш она совершенно аналогична коревой пневмонш, ко- 
торая, какъ известно, тоже относится къ пневмошямъ ка- 
тарральнымъ. 
Со стороны припадковъ однако д'йло стоить совсгЬмъ 
иначе. Главн'Ьйнпя отлич!я катаррадьной пневмонш отъ 
крупозной основываются на томъ, что первая всегда со- 
провождается явлешями катарра мелкихъ бронховъ; катаррт> 
этотъ, распространяясь до легочныхъ пузырьковъ, вызы- 
ваетъ образование неболыпихъ воспалительныхъ Фокусовъ, 
соотв’Ьтствующихъ развйтвлешямъ бронхlальныхъ в'Ьточекъ отсюда назваше—бронхопневмония или лобулярная пневмо- 
шя. Въ дальнейшемъ теченш отдельные мелкхе островки 
уплотнешя могутъ сливаться между собой, образуя более 
обширныя гепатизацш генерализированная лобулярная 
пневмошя. Клинически такой ходъ процесса выражается 
вначале явленхями капиллярнаго бронхита,т. е. присутствх- 
емъ обильныхъ мелкопузырьчатыхъ хриповъ, преимущест- 
венно въ за.днихъ нижнихъ частяхъ легкихъ; по мере пе- 
рехода воспаленхя на легочные пузырьки, хрипы делаются 
все громче и громче (консонируюхцхе хрипы) и наконецъ 
появляется ясно-заметное притуплешеи иногда броихlальное 
дыханхе и бронхоФОшя. НепосЬ справедливо замечаетъ,что 
консонируюхцхе хрипы при диффузной бронхопневмоши мо- 
могутъ присутствовать въ течеше долгаго времени безъ яс- 
но выраженнаго притупленхя; перкуторный звукъ остается 
яснымъ, или онъ получаетъ тимпаническхй оттенокъ, что 
объясняется темъ, что между уплотнелыми местами и 
ухомъ наблюдателя остается еще достаточное количество 
нормальной легочной ткани, которая и заглушаетъ тупой 
звукъ; а потому можно сказать, что распознаваше катар- 
ральной пневмоши, особенно въ начале Ея развхтя, гораз- 
до доступнее выслушивание, нежели постукивашю. При 
крупозной пневмоши, иапротивъ, воспаление сразу занима- 
етъ легочную паренхиму, безъ предварительнаго поражения 
бронховъ; Фокусъ у плотнен 1я съ первыхъ же дней занима- 
етъ целую долю легкаго, вследств!е чего очень скоро по- 
является тупой звукъ на пространстве пораженной доли, а 
при выслушиваши—бронххальное дыхаше и бронхоФошя; 
что касается до консонирующихъ хриповъ, то они являют- 
ся лишь въ перюде разрешешя воспаленхя. Дальнейшее 
отличхе состоитъ въ томъ, что катарральная пневмошя 
въ большинстве случаевъ бываетъ двусторонней, люби- 
мымъ местомъ локализацхи бываютъ задшя нижнхя части 
легкихъ, по сторонамч. позвоночника. Крупозная пневмошя 
чаще занимаетъ одно легкое и притомъ не оказывая осо- 
баго предпочтешя низшей доле, такъ какъ приблизительно 
одинаково-часто локализируется и въ верхнихъ доляхъ. Если мы посмотримъ теперь, какъ развивается пневмотя 
при гриппе, то увидимъ, что воспалете лглкихь при грипп гь 
вь громадномъ большинства случаевъ развивается по типу крупоз- 
ного пневмонш, такъ какъ, во 1-хъ, появленш Ея мелкопу- 
зырьчэ.тые хрипы и вообще симптомы капиллярнаго брон- 
хита не предшествуютъ; во 2-хъ—уплотийте и бронх!аль- 
ное дыхаше являются при ней сразу на пространстве цЬ- 
лой доли легкаго; въ 3-хъ, она локализуется одинаково-час- 
то какъ въ нижнихъ, такъ и верхнихъ доляхъ. 
2Иет§Bеп придаетъ большое значеше въ деле, наст, зани- 
мающемъ, ходу температуры (стр. 337): при крупозномъ 
воспаленш легкихъ, лихорадка отъ начала до конца посто- 
янная типа, съ незначительными дневными колебашями и 
кончается кризисомъ; при катарральной пневмонш темпе- 
ратура вообще не достигаешь такой высоты и отличается 
иепостоянствомъ, сильными колебатями въ течеши сутокъ 
и кончается лизисомъ, въ течете 3-7 дней. Течете кру- 
позной пневмонш очень острое, она внезапно начинается, 
стоитъ несколько дней на известной высоте и черезъ 7—ll 
дней кончается такъ же быстро, какъ началась. Катар- 
ральная пневмотя развивается постепенно, долго остает- 
ся на асше и кончается медленно, въ течете несколькихъ 
дней. 
При гриппозныхъ пневмошяхъ мы встречаемся съ образ- 
чиками того и другаго типа, при чемъ и те и друпе обык- 
новенно односторонни. Такъ при очень остромъ гриппе вос- 
палетя легкаго текутъ тоже остро и совершенно соответ- 
ствуют крупозной пневмонш, къ категорш которыхъ от- 
носятся авторами, считающими ихъ за центральный воспа- 
летя; разница лишь въ томъ, что пневмонш при гриппе 
въ среднемъ выводе несколько большей продолжительности 
и что часто оне оканчиваются не столь рйзкимъ кризисомъ. 
При затяжномъ гриппе напротивъ пневмотя по своей 
продолжительности нисколько не уступаешь катарральной; 
она затягивается на несколько недель и сопровождается 
лихорадкой, не особенно высокой и совершенно неправиль- 
ной—словомъ, какъ будто все такъ, какъ при катарральной пневмонш, Но дело въ томъ, что запутанное течете этихъ 
случаевъ можно объяснить совокупностью целаго ряда от- 
дельныхъ приступовъ крупозной пневмонш-, другими сло- 
вами—здесь повторяется то яге самое, что бываетъ при 
такъ называемыхъ бродячихъ крупозныхъ пневмошяхъ. 
Итакъ, гриппозныя пневмонш по этхологхи должны быть 
отнесены къ пневмошямъ катарральнымъ, по развитхю фи- 
зикальныхъ симптомовъ и по месту—къ крупознымъ, а по 
лихорадке —то къ т'Ьмъ, то къ другимъ. 
Про нихъ можно сказать буквально то же самое, что го- 
воритъ по поводу пневмонш коревой на стр. 315 
своего сочинешя, уже много разъ нами дитированнаго, а 
именно, что при коревыхъ пневмошяхъ намъ нередко встре- 
чаются случаи, не допускающхе определенна™ заключенхя 
о томъ, имйемъ ли мы дело съ распространенной (генера- 
лизированной) бронхо-пневмошей или съ крупознымъ вое- 
паленхемъ легкаго, если только не следить за лихорадкой 
термометромъ. (При гриппе, какъ зхы видели, и термометръ 
не решаетъ дела). Физикальныя явленхя совершенно те же, 
что при крупозной. Распространенное уплотненхе, далеко 
не всегда занимающее нижшя доли, но иногда начинаю- 
щееся съ средней или верхнихъ долей, появляется при силь- 
ныхъ общихъ явлешяхъ въ течении 36—48 часовъ. Со сто- 
роны Физикальныхъ признаковъ уплотненхе представляет- 
ся компактнымъ и равномернымъ, съ нормальнымъ или уси- 
леннымъ голосовымъ сотрясешезхъ, бронхоФОнхей, бронххаль- 
нызхъ дыханхемъ и большею частью съ громкими, мелкопу- 
зырчатыми хрипами. Но и эти мелкопузырчатые хрипы, 
вообще говоря, весьма характеристичные для катарраль- 
ной пневмонхи, отсутствуютъ такъ же часто, какъ и неко- 
торые друпе отличительные мозхенты, каковхя, наир., на- 
чало съ нижнихъ долей, двусторонность появленхя, перво- 
начальная неравномерность и неопределенность физикэль- 
ныхъ явленххй. Вначале и лихорадка при коревой пневмо- 
нхи показываетъ большое сходство съ пневмонхехх крупоз- 
ной: она много интензивнее, чймъ при большинстве катар- 
ральныхъ пневмонхи, развивающихся изъ бронхита и кок- 75 
люша; температура колеблется между 39 и 41°, и показы- 
ваетъ очень незначительный утреншя ремиссш. Резкую 
разницу Ъ. видитъ въ дальнейшемъ ходе лихорадки: „въ 
то время, какъ при крупозной пневмонш въ большинства 
случаевъ мы зам'Ьчаемъ внезапное падете температуры, 
при критическихъ явлетяхъ, при кори мы почти постоян- 
но встречаемся съ медленнымъ окончатемъ лихорадки, 
именно такъ, что нормальная температура наступаетъ не 
ранее 3—4 дней отъ начала деФервесценцш. Намеки на 
внезапное, критическое падете температуры встречаются 
лишь въ немногихъ случаяхъ,вно тогда или деФервесденщя 
оказывалась преходящей, временной, или же быстрое паде- 
те прерывалось на короткое время интеркурентными повы- 
шен! ямиа. 
„Однимъ словомъ, заканчиваете 7., мы не находили при 
коревыхъ пневмошяхъ правильнаго течешя лихорадки, столь 
свойственна го пневмотямъ крупознымъ, и въ особенности 
не могли доказать какого-либо значешя въ этихъ случаяхъ 
критическихъ днейи. 
Конечный выводъ будетъ тотъ, что при грипть мы имгь- 
емъ переходный формы пневмонш, которыя съ одинаковымъ 
правомъ могутъ быть отнесены какъ къ каторральнымъ, такъ и 
къ крупознымъ, но къ послгьднимъ ант подходятъ ближе. 
По поводу другихъ осложнений гриппа можно сказать, 
что любой катарръ, служащей выражетемъ гриппа, мо- 
жете при случае усилиться до такой степени, что высту- 
паете на первый плане и является какъ будто осложнеш- 
емъ* это относится, напр., къ ангине, ларингиту, поносу 
и въ особенности катарру средняго уха, Последтй дела, 
ется иногда гнойнымъ и ведете къ прободешю барабанной 
перепонки. До полнаго прекращешя течи въ такомъ случае 
требуется недели три и даже больше. Слухе возстановля- 
ется обыкновенно вполне. 
По мнешю некоторыхъ авторовъ, гриппе осложняется 
иногда туберкулезомъ легкихъ или мозговыхъ ободочекъ. 
Я и самъ наблюдалъ одинъ случай гриппа у 6-и летней 
девочки, у которой бронхите затянулся недели на 4 и кон- чился лишь тогда, когда стали появляться мозговые симп- 
томы; больная умерла при ясно выраженной картине ост- 
рой головной водянки, но такъ какъ вскрьше не могло 
быть произведено, то осталось не доказаннымгь—былъ ли 
въ втомъ случа-Ь туберкулезъ, или нйтъ. 
Предсказан! е. 
Течете гриппа крайне неопределенное и неправильное, 
а потому и предсказате при немъ относительно продолжи- 
тельности не можетъ быть точнымъ, но аб укат пред- 
сказате весьма хорошо, такъ какъ гриппъ въ громадномъ 
большинстве случаевъ кончается выздоровлешемъ, даже и 
при осло/кнен!и пневмотей. Чемъ моложе ребенокъ и чемъ 
слабее организма, темъ саеЬет рагlЬпз ху?ке предсказаше; 
хроническое течете, располагая къ развитию хронической 
пневмонш и даже туберкулеза, всегда серьезно, особенно 
для субъектовъ, перенесшихъ прежде воспалете легкихъ и 
плевры или имеющихъ наследственное расположете къ ча- 
хотке. Возможность переезда больнаго въ теплый климатъ 
во всехъ случаяхъ улучшаетъ предсказате. 
Абортивные случаи, какъ уже упомянуто, кончаются въ 
3—4 дня. но обыкновенно лихорадка держится 7—lo дней; 
въ тяжелыхъ случаяхъ гриппа, въ особенности при пнев- 
мошяхъ, продолжительность зависитъ отъ характера грип- 
па; если слизистыя оболочки поражаются быстро другъ за 
другомъ, то и течете гриппа въ такихъ случаяхъ очень 
остро, такъ что до кризиса проходитъ 1 '/2 много 2'/* неде* 
ли; въ другихъ случаяхъ, напротивъ, гриппъ течетъ вяло, 
затягиваясь на несколько недель и даже на целые месяцы. 
Въ такихъ, чрезвычайно неблагопр!ятныхъ случаяхъ, гек- 
тическая Форма лихорадки, съ вечерними ожесточетями и 
утренними ремисс!ями, до крайности истощаетъ безъ того 
уже ослабевипй подъ влхяшемъ постояннаго кашля и по* 
носа организмъ; лимФатическlя шеиныя и паховыя железы 
припухаютъ и больной наконецъ умираеть отъ истощешя, 
нередко съ д!агнозомъ „чахотки11’. Дифференциальная д!агностика. 
1. Отъ остраго катарра бронховъ, съ которымъ всего чаще 
смешивается гриппъ, последний отличается, во 1-хъ, эпи- 
демическимъ распространетемъ; во 2-хъ, темъ, что кроме 
бронховъ поражаются и друпя слизистыя оболочки; въ Зхъ, 
что высота температуры, продолжительность лихорадки и 
сила или частота кашля не соответствуютъ обыкновеннымъ 
признакамъ катарра; въ 4-хъ, что катарры при гриппе дол- 
го не разрешаются, не смотря на постельное содержите 
больнаго, и, наконедъ, въ 5-хъ, что при гриппе часто по- 
ражается и нервная система. 
2. Въ течете 1-хъ сутокъ, д!агностика можетъ колебать- 
ся между гриппомъ и перюдомъ предвтстниковъ кори\ харак- 
теръ красноты слизистой оболочки зева, векъ и рта всего 
лучше решаетъ дело; при кори краснота этихъ слизистыхъ 
оболочекъ, въ особенности мягкаго и твердаго неба, всегда, 
бываетъ пятнистая; при гриппе же какъ въ обыкновенныхъ 
катаррахъ—сплошная. Признакъ этотъ оспаривается Тгдгг 
(Тлетэзеп’з НапйЬсЬ. <l. IпГесВопBкг. II ТЬ., стр. 504), по 
наблюдетямъ котораго коревидныя пятна на слизистой обо- 
лочке неба постоянно встречаются и при гриппе. Иривскры- 
тш умершихъ отъ гриппа Тlотl находилъ подобную высыпь 
также на слизистой оболочке гортани и трахеи. Это наблю 
дете Тщп при нашихъ эпидем!яхъ (а также и случаями 
Когшапп’а) решительно не подтверждается, а потому упо- 
мянутое нами отличlе гриппа отъ першда предвестников!, 
кори остается во всей своей силе, не смотря на протесть 
Тщтl. 
Вторымъ критер!емъ можетъ служ’ить характеръ эпидемш; 
понятно, что если въ известной семье, въ которой есть уже 
коревой больной, кто-либо изъ детей заболеваетъ насмор- 
комъ и слезотечетемъ, то мы скорее предположимъ у него 
корь, а не гриппъ, хотя бы въ зеве и не было пятнистой 
красноты, такъ какъ при кори она бываетъ далеко не 
всегда. 78 
Наконецъ, 3-й, хотя и мен.'Ье важный, признакъ мы име- 
емъ въ чихпнги, которое въ першде предвестниковъ кори 
встречается значительно чаще, ч'ймъ при гриппе, что за- 
виситъ, можетъ-быть, отъ того, что при коре и светобоязнь 
оываетъ сильнее, а известно, что подъ вл!яшемъ сильнаго 
света чихаше появляется даже и у здоровыхъ людей, не 
имеющихъ насморка. 
3. Въ дальнейшемъ своемъ теченш гриппъ, протекая съ 
постоянной лихорадкой и, можетъ-быть, съ поносомъ, симу- 
лируетъ тифъ. 
Диагностика основывается на томъ, что при отсутствш 
симптомовъ, специально указьшающихъ на тифъ, каковы 
тиФозная розеоля и опухоль селезенки, есть симптомы сов- 
семъ не свойственные тиФу, но характеристичные для грип- 
па- самое важное значение въ этомъ смысле принадлежитъ 
насморку и чрезмерной раздражительности. Относительно 
насморка следуетъ отметить тотъ важный для д!агностики 
Фактъ, что онъ продолжается иногда въ течете всей болез- 
ни, такъ что можетъ быть констатированъ врачемъ даже на 
2-й или 3-й неделе болезни. Въ другихъ случаяхъ, впро- 
чемъ, насморкъ кончается съ первыхъ дней. 
Если насморкъ уже исчезъ, то весьма существенный дан- 
ный получаются изъ анамнеза; хотя окружающее больнаго 
и не могутъ иногда подробно разсказать развиые болезни, 
но они всегда въ состоянш ответить на вопросъ —что яви- 
лось прежде: кашель или поносъ? а ужь это одно очень 
важно. При гриппе, какъ правило, кашель съ самаго на- 
чала выступаетъ на первый планъ, а поносъ присоеди- 
няется гораздо позднее, обыкновенно въ конце 2-й или 
3-й недели; при тиФе же наоборотъ: поносъ нередко яв- 
ляется раньше кашля. Второй критерШ даетъ намъ мето- 
дическое (по крайней мере 3 раза въ день) измереше тем- 
пературы. Оно показываетъ, что при гриппе лихорадка 
неправильнаго, сильно ремиттирующаго типа (хотя ине 
во всехъ случаяхъ), при ти®е же более постояннаго. При 
всемъ томъ ошибка въ некоторыхъ случаяхъ все-таки воз- 
можна, особенно если врачъ не имгьетъ въ виду гриппа. Да- 79 
лее сл'Ьдуетъ помнить, что если съ одной стороны отсут- 
ствие сыпи не исключаетъ еще тифя, то съ другой стороны 
и опухоль селезенки, по частоте Ея появлешя у детей (осо- 
бенно въ хроническомъ виде, наприм., при рахитизме), не 
служитъ для него несомнгЬннымъ доказательствомъ. 
Важное дхагностическое значете им'Ьетъ и возрастъ; до 
2-хъ л'Ьтъ тифъ встречается редко, тогда какъ гриппъ 
очень часто. 
4, Если больной попадаетъ на руки врача съ признаками 
лобарной пневмонш, то решить вопросъ о томъ, произошла 
ли она изъ гриппа, или самостоятельно (рпенш. стпроза), 
возможно лишь при помощи анамнеза, такъ какъ въ пе- 
ршде появлешя пневмонш насморкъ можетъ уже исчез- 
нуть. При этомъ следуетъ обратить внимаше, во 1-хъ, на 
начало болезни, т. е, справиться о томъ, началась ли она 
сразу знобомъ и сильнымъ жаромъ, какъ это свойственно 
обыкновенной крупозной пневмонш, или за несколько дней 
до бурнаго проявлешя болезни были уже предвестники въ 
виде насморка и, можетъ-быть, кашля; во 2-хъ, нетъ ли въ 
данной семье другихъ случаевъ гриппа и, въ 3-хъ, когда 
появились Физикальные признаки уплотнешя легкаго: при 
обыкновенной крупозной пневмонш тупой звукъ появ- 
ляется въ случае поражешя нижнихъ долей на 2—3 день, 
или на 5-6 день при заболеваши верхнихъ; при гриппе 
воспалеше легкаго выясняется очень нередко еще позднее; 
въ 4-хъ, некоторое дхагностическое значеше имеетъ и воз- 
растъ, такъ какъ лобарныя пневмонш у грудныхъ и у 
детей до 2-хъ летъ въ большинстве случаевъ являются 
вследствхе гриппа, между темъ какъ у более взрослыхъ 
детей чаще встречаются первичныя пневмонш; въ 5-хъ, 
наконедъ, въ пользу гриппа говоритъ затяжное неправиль- 
ное течеше пневмонш (припомнимъ, что бродячхя воспа- 
ленхя легкаго (грипозныя) чаще встречаются у грудныхъ) 
и, можетъ быть, эпидемичность случаевъ, а также и не 
очень критическое окончание лихорадки. 
5. Очень затянувппйся гриппъ, съ истощешемъ организ- 
ма, при недостатке анамнеза, иногда не можетъ быть уз- ыанъ, такъ какъ картина болезни слишкомъ похожа на 
буьорчатку. 
Истощеше, упорная, неправильнаго типа лихорадка, силь- 
ный кашель иногда при незначительныхъ явлешяхъ со сто- 
роны легкихъ, или сь симптомами затянувшейся пневмонш 
нередко даже въ верхней доле, поносы —все это признаки, 
свойственные и гриппу, и бугорчатке. 
Дли правильной оценки случая важно знать начало бо- 
лезни (насморкъ) и отсутств!е наслйдственнаго располо- 
жения къ бугорчатке-, далее въ пользу гриппа можетъ го- 
ворить существоваше эпидемш, время года и отсутств!е 
бацпллъ въ мокроте (если есть мокрота):, изъ спмптомовъ, 
говорящихъ въ пользу остраго мил!арнаго туберкулеза, осо- 
бенно ценны два: чрезмерная частота дыханхя, не соответ- 
ствующая незначительности Физикальныхъ признаковъ со 
стороны легкихъ, и, во 2-хъ, присутствие бугорковъ на 
сЬогкжlеа. Въ некоторыхъ случаяхъ вопросъ решается 
благощмятпымъ исходомъ, такъ, наприм , блистательные 
результаты климатическаго лечен!я въ такихъ случаяхъ 
говорятъ, конечно, въ пользу гриппа. Несомненно, что при 
известномъ расположен!и, затянувшийся гриппъ можетъ дать 
поводъ къ развитш бугорчатки; узнать такой исходъ воз- 
можно лишь при изследованш мокроты на присутствхе 
Косй’овскихъ бадиллъ. Въ одномъ случае, относившемся 
къ 6-ти летней девочке, затянувш!йся гриппъ закончился 
ясно-выраженной картиной туберкулезнаго менингита, при- 
чемъ недели за две до летальнаго исхода кашель и вообще 
легочныя явлешя совершенно исчезли, но насморкъ оста- 
вался почти до конца, последовавшаго на 7-й неделе бо- 
лезни. Правильная оценка подобныхъ случаевъ возмож- 
на лишь при наблюден!!! больнаго съ самаго начала за- 
болевашя. 
Л Ъ ч е н 1 е. 
Предохранительное лечеьпе требуетъ переезда въ страну, 
где нетъ эпидемш, но удовлетворить этому требование иногда невозможно, да притомъ гринпъ не такая опасная 
болезнь, отъ которой во чтобы то ни стало нужно бы было 
бежать. Тотъ, кто не обязанъ по своимъ занятхямъ жить 
въ болыпомъ городе и кто им’Ьетъ хворыхъ и слабогру- 
дыхъ детей, расположенныхъ къ хроническимъ бронхи- 
тамъ, для которыхъ следовательно гриппъ можетъ счи- 
таться более серьезной болезнью,—всего лучше жить круг- 
лый годъ въ деревне, такъ какъ не подлежитъ сомнешю, 
что въ деревшъ д>ьти забомьваттъ гриппомъ несравненно р^ьже, 
чгьмг въ столииаосъ. Для столичныхъ жителей можно реко- 
мендовать какъ можно старательнее оберегать детей отъ 
простуды посредствомъ, наприм., теплаго обувашя ногъ 
на время прогулокъ; далее сдедуетъ не выпускать малень- 
кихъ детей во время господства холоднаго северовосточ- 
наго ветра, не сажать вспотевшихъ детей на извощика и 
проч. Противъ последняго правила грешатъ очень часто 
темъ, что отпускаютъ детей въ отдаленную прогулку, а 
когда они устанутъ, то берутъ имъ извощика; рацшналь- 
нее было бы поступать наоборотъ: ехать отъ дому, а до- 
мой возвращаться пешкомъ. Грудныя дети, не выходящая 
на воздухъ, часто простужаются или отъ холодныхъ по- 
ловъ, или отъ оконъ, хотя бы и хорошо замазанныхъ. Зи- 
мой стекло охлаждается значительно сильнее стенъ и по- 
тому около оконъ всегда происходить токъ воздуха; хо- 
лодный отходитъ отъ нихъ по низу въ комнату, а теплый 
сверху занимаетъ его место; понятно, что при существо 
ваши щелей въ рамахъ, отъ оконъ дуетъ еще сильнее. 
Чтобы дети не простужались, всего лучше „закалитьа ихъ, 
праучивши къ холодной воде. Начинать это надо съ пеле- 
нокъ: новорожденнаго купаютъ обыкновенно въ воде 28— 
29° К.; въ течеше первыхъ месяцевъ такъ и нужно, но 
месяцевъ съ 4 хъ, или летомъ даже и раньше, надо посте- 
пенно понижать 1-у ванны и дойти до 24 хъ и даже до 22, 
и въ такой воде купать постоянно и лето и зиму до 2-хъ 
летъ; после каждой ванны ребенка обливаютъ водой еще 
более прохладной (20°). После двухъ летъ ванны можно 
прекратить и остаться при однихъ обливашяхъ въ 18—20°. 
Объ остр, инфск. Оол'Ьзч. Если приходится пр!учать къ вод'Ь ребенка 3—4 лйтъ и 
старше, то слйдуетъ начинать это дгЬло съ л-Ьта. Въ жар- 
кое время года дгЬти очень хорошо переносятъ обливашя, 
отъ которыхъ никогда не простужаются, если только не 
оставлять ихъ съ мокрыми волосами (короче остричь). Та- 
тя обливашя моншо прямо начинать съ 20° и продолжать 
ихъ всю осень и зиму по утрамъ. Обливашя не только 
закаливаютъ ребенка по отношешю къ простудй, но и во- 
обще способствуютъ правильному развитхю организма. Хо- 
рошо также прхучать д'Ьтей съ лгьта бегать босикомъ по 
полу, съ ц’йдыо уменьшить чувствительность ногъ къ пере- 
мЪнамъ температуры: тогда и зимой не придется ихъ ку- 
тать и не надо будетъ бояться промачивашя ногъ, этой 
столь обыкновенной причины насморка и кашля. 
Б'уьрныхъ средствъ, купирующихъ болезнь, мы пока не зна- 
емъ; салициловый натръ въ этомъ отношенш повидимому 
совс'Ьмъ безполезенъ; большей пользы можно ждать отъ 
хинина. Во многихъ случаяхъ (но не всегда) хынинъ, дан- 
ный въ большой дозгь, въ самомъ началгь заболпванъя, напр., на 
1-й или на 2-й день, купируешь бомьзнь; а потому мы всегда 
начинаемъ лйчеше гриппа съ хинина, который прописы- 
ваема въ порошка или въ разсчитывая по два 
или по три грана на годъ рго (Не, въ одинъ или два пр!е- 
ма, напр. Ер. Сйпшп Bиlрlитсl §г. ))—))) В. I. йоз. № 4. 
8. По 1-му порошку утромъ и вечеромъ (для ребейка 2-хъ, 
3-хъ или Ер. СЫп. тппаВс! §т. хр—ху|., ад йезНИ., 
8уг. гиЫ Ые! аа sу). МВB. По десертной ложкЪ утромъ и 
вечеромъ (для ребенка 3—4 лгЬтъ). Успйхъ при 
хининомъ долженъ наступать быстро, а потому если, по 
истечеши 2-хъ сутокъ, температура продолжаетъ стоять на 
прежней высотй или понижается незначительно, то даль- 
пййхше приемы хинина можно считать безполезными, и что- 
бы не причинять ребенку непрхятности горькимъ лЪкар- 
ствомъ, лучше совсЬмъ отказаться отъ него и перейти къ 
симптоматическому лЪчешю. По поводу хинина слйдуетъ 
еще заметить, что первый прхемъ его, особенно у д-Ьтей 
до 4—5 лйтъ, весьма часто извергается рвотой; этпмъ об- стоятельствомъ не слйдуетъ смущаться, такъ какъ второй 
прхемъ, данный минутъ черезъ s—lo после перваго, обык- 
новенно остается въ желудке, Что при лихорадочномъ со 
стояши больной долженъ оставаться въ равномерной тем- 
пературе, всего лучше въ постели, это понятно само со- 
бой, Дх’эта должна быть питательная, но не обременитель- 
ная для желудка: супъ, молоко, яйца въ смятку, при хо- 
рошемъ аппетите одинъ разъ въ день какое-нибудь не 
жирное мясо; для питья - простая или зельтерская вода 
комнатной температуры, а если не противно ребенку, то 
зельтерская вода съ молокомъ. 
При симптоматическомъ лечеши всего чаще приходится 
бороться съ кашлемъ, а у грудныхъ детей и съ насмор- 
комъ. Если насморкъ у груднаго ребенка делаетъ для него 
невозможнымъ сосаше, то приходится давать ему молоко 
съ ложечки и способствовать скорейшевху разрешешю на- 
сморка, при помощи смазывашя слизистой оболочки носа 
чистымъ глицеринolмъ, для чего достаточно пускать въ 
ноздри ребенка раза 3—4 въ день по 2 капли глицерина 
съ кисточки; при положенш больнаго на спине глицеринъ 
проникаетъ до носоглоточнаго пространства, въ чевхъ легко 
убедиться всякому имеющему насморкъ. 
Лечеше кашля при гриппе ведется по темъ же прави- 
ламъ, какъ и при обыкновенномъ бронхите, Въ течете не- 
сколькихъ дней приходится иметь дело съ несноснымъ, су- 
химъ кашлемъ, который вынуждаетъ прибегать къ нарко- 
тическимъ средствамъ, изъ которыхъ всего чаще у потреб 
ляются: опш въ виде Доверова порошка и морФш. Отно- 
сительно дозировки этихъ средствъ, я повторю то, что вы- 
сказалъ уже по поводу лечешя диспепсш (см. Клиническхя 
лекщи о леченхи катарровъ кишекъ у детей, 2 изд., стр. 
59). „Назначая внутрь ошй, следуетъ помнить, что для 
грудныхъ детей, особенно для новорожденныхъ, онъ при- 
надлежитъ къ числу весьма сильно действующихъ средствъ, 
такъ что детямъ очень слабымъ, недоношеннымъ, анэмич- 
нывхъ, а также при обильновхъ скоп лети отделяемаго въ 
бронхахъ, лучше вовсе не назначать ошятовъ. При дози- ровке Доверова порошка я придерживаюсь правила не 
назначать его въ течете сутокъ более числа летъ ребенка, 
такъ, напр., ребенку 6 м’Ьсяцевъ ('/2 года), я даю */2 грана 
рго (Ее (въ 2 пр!ема), годовому—гранъ и потомъ прибав- 
ляю по '/4 грана на годъ, напр., ребенку 3-хъ летъ 
172 §г., для ребенка 7 летъ 2’/2 §г. ит. д. Волыше пр!емы 
можно назначать только детямъ, которые уже принимали 
ошй и доказали, что не обладаютъ къ нему чрезмерной 
воспршмчивостью. Вообще следуетъ предупреждать окру- 
жающихъ, чтобы они давали лекарство только до наступле- 
НIЯ снаа. МорФ l й можно выписать въ растворе изъ 1 грана 
на унц!ю (Ер. МогрЬп шппаВс! §тапигп. йезШ. .s)_ 
МВB. какъ сказано) и давать по 2 капли на годъ, раза 2 
въ день. Когда давать Доверовъ порошокъ и когда мор- 
фlй зависитъ отъ состоят я кишекъ, именно при запорахъ 
лучше последний, при наклонности къ поносу—ошй. 
Для маленькихъ грудныхъ детей вместо ошятовъ лучше 
Ад. Iашосегазl съ водой, напр. Ер. lаиго. сегаз. §;Е. у— 
уд], на(гl ЫсагЬ. §г, д)—у], йезШ. %]}. МВB. Черезъ 2 
часа по чайной ложечке. 
Кроме наркотическихъ, при сухомъ кашле показаны 
средства, способствующая разрешение катарра или разжи 
жешю слизи, каковы сода, нашатырь, бертолетова солЬ| 
апоморФинъ. Сода всего чаще применяется въ виде мине- 
ральной воды; силезская Оберъ-зальцъ-брунъ, омская Крен- 
хенъ, Виши Граидъ-грилль и др. черезъ часъ по столовой 
ложке рег зе, или по-поламъ съ молокоыъ. Нашатырь про- 
писывается въ микстуре изъ 2—5 §г. на унщю съ сиро- 
помъ, напр. Ер. Аштон. тппаВс! §г. у].—Х. шС гай. 
IресасиаЬп. ех §г. —&[), зуг. тЫ Iсlеl 3).]• МВB, Черезъ 
2 часа по чайной ложке (ребенку 3—5 лехъ). Также про- 
писывается и каИ охутшчаВс. Но я лично предпочитаю 
при сухомъ кашле апоморФинъ. Средство это при подкож 
номъ употребленш действуетъ какъ сильное рвотное (73о 
§г.), а черезъ желудокъ можетъ быть назначаемо въ сравни- 
тельно-большихъ дозахъ какъ разрешающее. Его смело 
можно давать по '/12 ёг- на годъ рго сИе, такъ, напр., для 85 
ребенка 2-хъ л*тъ 1/й §г-, для 4хъ л*тняго */з §т,, для 12-ти 
л'ётняго 1 §г. АпоморФинъ очень легко разлагается въ 
нейтральныхъ растворахъ, а потому къ микстур* сл*дуетъ 
прибавлять нисколько капель соляной кислоты и избегать 
всякихъ другихъ прим*сей, кром* разв* чистаго сиропа; 
ягодные сиропы разлагаютъ апоморФинъ. Вотъ обыкновен- 
ная Формула; 
Кр. АрошогрЫш шшчаВ сгуз! §г. ‘/г- 
Ар. безШ Iаlае Щ. 
Ас, тпхчаИс! сИI. §ll. у]. 
Bуг. 81шр1. 51|). 
МВB. Черезъ 2 часа по десертной ложкЪ (для ребенка 
3-хъ л'Ьтъ). 
Если указанные приемы, всл*дств!е индивидуальной вос- 
пршмчивости ребенка, вызываютъ рвоту, то нужно или 
уменьшить дозу, или р*же давать. Въ першд* раBр*шешя 
катарра, при влажныхъ хрипахъ, показаны отхаркиваю- 
ще каковы, напр., ипекакуана, сенега, Ир. ашшон. аш- 
-Bаl. и др. Посл*днш вм*ст* съ сенегой обыкновенно назна- 
чаются при капиллярномъ бронхит*, протекающемъ сх> 
большимъ количествомъ мелкопузырчатыхъ хриповъ, съ 
одышкой и вообще съ признаками затрудненнаго дыхашя 
и кровообращешя; ипекакуана напротивъ въ бол*е легкихъ 
случахъ. Какъ сенега, такъ и ипекакуана, выписываются 
въ настояхъ, но только въ совершенно разныхъ концен- 
тращяхъ; хресаспап. 1 гр. на унщю, Bепе§а 10—20 гр. на 
унпдю, напр.: 
Кр. Iпl. гас l. хресаспаЬп. ех. §г. )]—|р. 
Каlгl ЫсагЬои. §г. ]у—у). 
Bуг. 81шр1. Щ). 
МOB. Черезъ 2 часа по чайной ложк* (о—5 л*тъ). 
Кр. IпС. роИ§. Bепе§ае ех Э)—Эр ай |)). 
Ыр. ашшоп. ап18а!1 §ll. хх. 
АШB. Черезъ 2 часа по чайной ложк*. 
Bуг. гаЫ Не! Зр. При осложнен!!! пневмошей или при каииллярномъ брон- 
хите те же средства и кроме того вино и согреваюшдй 
компрессъ на грудь. 
Какое вино давать ребенку, это почти безразлично, раз- 
ница лишь въ кодичествахъ; слабый, бедыя и красныя 
вина, назначаются чайными (1—2 л'Ьтъ) или десертными 
(4—6 лЪтъ) ложками; крепюя вина (мадера, портвейнъ) 
вдвое меньшими нрlемами,—коньякъ каплями. 
Для компрессовъ берется тряпка изъ мягкаго полотна, 
сложенная въ 4-6 разъ такъ, чтобы получился 4-хъ уголь- 
ный компрессъ приблизительно въ ладонь шириной и такой 
длины, чтобы можно было опоясать всю грудную клетку 
(при односторонней пневмонш можно класть компрессъ на 
одну сторону груди). Компрессъ намачивается комнатною 
водой (въ 16° К., но можно брать и ледяную воду), выжи- 
мается, кладется на обнаженную грудь, покрывается вос- 
чанкой или американской клеенкой и потомъ вся грудная 
клгьтка и верхняя часть живота, забинтовываются широкимъ 
(!/ арш.) Фланелевымъ бинтомъ такой длины, чтобы онъ 
легъ по крайней м'Ьр'Ь въ два сдоя. Компрессъ меняется 
черезъ 3—4 часа или даже особенно если ребенокъ 
р’Ьдко кашляетъ и хорошо спитъ. 
Изъ наружныхъ средствъ при сухомъ кашле (отъ брон- 
хита или пневмоши) рекомендуются некоторыми повторные 
горчишники на грудь и спинку утромъ и вечеромъ. Я 
лично не принадлежу къ числу поклонниковъ этого не- 
пртятнаго для детей средства. 
При поносахъ самымъ деиствительнымъ средствомъ яв- 
ляется опять-таки опlй, въ Форме ли тинктуры, или Деве- 
рева порошка рег ее, или вместе съ тнниномъ (1 2 3 гр. 
въ день). Въ хроническихъ случахъ, симулирующихъ ту- 
беркулезъ или чахотку и протекающихъ въ Форме затя- 
нувшейся катарральной пневмоши, показано климатическое 
лечеше, результаты котораго превышаютъ иногда всякое 
ожидайте; въ тепломъ климате кашель и поносъ исчезаютъ 
въ несколько дней, и сочтенный, можетъ быть, за чахо- 
точнаго быстро поправляется. При назначеши климатиче скаго л'Ьчевlя следуетъ посылать въ теплую страну, но 
отнюдь не въ горы, где частыя перемены температуры 
располагаютъ къ простуд* и следовательно затягиваютъ 
болезнь. Где климатическое лечеше невозможно, тамъ при- 
ходится ограничиться общимъ укрепляющимъ леченхемъ; 
въ теплое время года переездъ въ деревню или въ сухую 
дачную местность съ хвойнымъ л*сомъ, питье кумыса или 
кеФиря и питательная дхэта изъ молока, яицъ въ смятку, 
мяснаго сока. Если въ известной местности нельзя достать 
ни кумыса, ни мяснаго сока, то при хорошемъ пищеваренш 
молено попробовать употреблеше рыбьяго жира. БРЮШНОЙ ТИФЪ ТНУРНПB АВВOМШАЫB. 
Въ настоящее время никто, конечно, не сомневается въ 
томъ, что брюшной тифъ въ детскомъ возрасте, считав- 
шейся прежде за редкость, встречается значительно чаще 
сыпнаго и возвратнаго тифовъ и вообще принадлежитъ къ 
самымъ обыкновеннымъ болезнямъ детей; онъ встречается 
почти одинаково часто какъ у людей состоятедьныхъ, то 
есть живущихъ въ удовлетворительной обстановке, такъ 
и среди беднаго класса населешя. 
Въ нашей детской больнице въ течете 1881 и 1882 го- 
довъ было всего 2310 больныхъ и изъ нихъ на долю брюш- 
наго тифн приходится 106 случаевъ, т. е. 4,/2°/0 изъ числа 
всехъ стащонарныхъ больныхъ, считая въ томъ числе и 
хирургическихъ. 
Эшлопя. 
Подробно распространяться объ этюлогш брюшнаго тиФа 
я считаю излишнимъ, такъ какъ все причины вызывающая 
появлеше отдельныхъ заболеваний или целыхъ эпидемий 
тифн у взрослыхъ имеютъ полное значите и для детей. По 
современнымъ возретямъ брюшной тифъ относится къ чи- 
слу контапозпо-м!азматическихъ болезней, т. е. къ такимъ. 
который, хотя и не передаются прямо отъ больнаго къ здо- 
ровому, но при которыхъ заболевший организмъ отделяетъ съ испражнешями какъ бы недозр'ЬвшШ ядъ, получаюшдй 
свою полную заразительную силу лишь после того, какъ 
онъ полежитъ некоторое время среди гшющихъ органиче- 
скихъ веществъ. Вольной, стало быть, сЬетъ семена, благо- 
даря которымъ, при благоприятной почве образуется гнездо 
заразы, служащее причиной забол'Ьвашя несколькихъ чле- 
новъ известной семьи (домовая эпидем!я) или жителей из- 
вестной местности. 
Случаи заболевашя другъ за другомъ детей и взрос- 
лыхъ, живущихъ подъ одной кровлей съ тифознымъ боль- 
нымъ, вовсе не редки и легко объясняются темъ предполо- 
жешемъ, что все они подвергаются одинаковымъ вреднымъ 
влlяшямъ, подобно тому, какъ мноые заболеваютъ болот- 
ной лихорадкой, если живутъ около ядовитаго болота; а 
потому приводить подобные случаи заболевашя въ дока- 
зательство контагшзности брюшнаго тиФа, какъ делаетъ 
это, напр., ОегЬагсН (НапсПзсЬ., стр. 368), не совсемъ осно- 
вательно и не убедительно. 
Если бы брюшной тифъ былъ контапозенъ, то конечно 
заразительность его легко бы было заметить въ детскихъ 
бодьницахъ, где тифозные больные лежатъ въ общихъ па- 
латахъ. Но въ этомъ отношеши по общему отзыву педха- 
тровъ, даже техъ, что признаютъ контагшзность брюш- 
наго тиФа, хотя бы и въ слабой степени (НепосЬ, НпНеп- 
Ьгепиег) оказывается, что заражеше детей брюшнымъ ти- 
фомъ въ детскихъ болъницахъ принадлежитъ къ очень боль- 
шимъ редкостямъ. 
По наблюдешямъ НеиосЬ а въ его клинике заболевали 
тифомъ почти исключительно лишь соседи очень малень 
кихъ детей, которыя постоянно испражняются подъ себя, 
ВагШег и ШШе!; не видали ни одного случая заболевашя 
тифомъ больныхъ, лежавшихъ къ одной палате съ ти- 
фозными. 
У насъ за два последнихъ года было 8 случаевъ заражешя 
тифомъ детей, лежавшихъ въ больнице по причине разныхъ 
хроническихъ и острыхъ болезней, но все эти случаи безъ 
исключения принадлежали, какъ увидимъ ниже, къ сыпному тпФу, въ заразительности котораго никто, конечно, не сомне- 
вается. Однимъ сдовомъ, я лично до сихъ поръ не могъ 
убедиться въ контапозности брюшнаго тифя и потому со- 
гласно съ воззрешемъ IлеЬегтеlß<;ег’а отношу его къ группе 
не заразитедьныхъ, но контагюзно-м!азматическихъ болез- 
ней, хотя и признаю вопросъ этотъ еще открытымъ, такъ 
какъ за заразительность тиФа, хотя бы и въ слабой сте- 
пени, высказываются мнопе авторы, каковы, напр., Непосй, 
ОегЬагсВ, НлШеЬ и ВагШех, и некоторые друг!е. 
Дальше я постараюсь доказать, что сыпной тифъ у де- 
тей встречается далеко не редко и что онъ протекаетъ 
иногда безъ резко выраженной сыпи подъ видомъ абор- 
тивнаго тифя, который, при отсутствш этшлогическихъ дан- 
ныхъ, очень трудно отличить отъ абортивнаго брюшнаго 
тифя; возможно, что подобные-то случаи и затрудняютъ 
решеше вопроса о контагюзности детскаго брюшнаго тифя. 
И такъ, чтобы заболеть тифомъ надо заразиться специ- 
Фическимъ тифознымъ ядомъ, который развивается въ почве 
или въ отхожихъ местахъ и т. п., но зародышъ котораго 
находится въ испражнешяхъ тифозныхъ больныхъ. 
Живя въ Москве, мы все конечно имеемъ случай воспри- 
нимать въ себя тифозный ядъ, однако заболеваютъ тифомъ 
къ счастью немнопе, потому что для этого надо иметь из- 
вестное индивидуальноерасположение, которое временами, подъ 
влlянlемъ различныхъ условш, можетъ усиливаться или 
ослабляться. 
Изъ этихъ услов!й, влхяющихъ на степень индивидуаль- 
ной воспр!имчивости, намъ известны лишь некоторыя, 
Такъ мы знаемъ, напр,, что восприимчивость къ тифозной 
заразе обыкновенно уничтожается у субъектовъ уже пере- 
несшихъ тифъ; далее заметное вл!янlе оказываетъ воз 
растъ: дата до 2-хъ лгътъ ваболаваютъ тифомъ очень рад ко. а 
до году почти никогда; обстоятельство это въ сомнитель- 
ныхъ случаяхъ можетъ иметь важное д!а гностическое зна 
чеше; отъ 2-хъ до 5-ти лйтъ брюшной тифъ встречается 
уже не редко, но все еще значительно реже, чкмъ после 
5-ти летъ и въ особенности отъ 8-и до 12-ти. Наши 106 случаевъ распределяются по возрасту такъ: 
отъ 0 — 2=0 
отъ 7— 8=15 
2—3=2 
8— 9=15 
со 
1! 
1 
со 
9-10=12 
4 — 5 = 2 
10—11=18 
5—6=8 
11—12=14 
6-7=8 
12-13=10 
Итакъ, отъ o—4=s (2 мал. и 3 девочки), отъ 4—7=18 
(9 мал. и 9 девочекъ), отъ 7-10=41 '24 мал. и 17 дев.) и 
отъ 10-13=42 (22 мал. и 20 дев.). Всего чаще следова- 
тельно отъ 7до 12 летъ (отъ o—7 = 23; отъ 7до 12=83). 
То же самое свидетельствуютъ и друпе, такъ у Неиосй’а 
изъ 137 случ. до 2-хъ летъ = 5 случ, отъ 3—5 = 28; отъ 
5—9=63 и отъ 6—14=41. У СабеЬ бе 0-аBB шонгС изъ 276 
случ.; до 2-хъ л.=3; до 3-хъ=7; до 4-хъ=B; до 5-ти =l3; до 
8-и д. 65. Тгайе’сНп. бе та], бе ГепГ. II Т.) 
Влlянlе пола выступаетъ не резко; по общепринятому 
мнешю мальчики заболеваютъ чаще девочекъ; у насъ было 
57 мальчиковъ и 49 девочекъ (у НепосЬ’а 73 м. и 64 дев.). 
Несомненно, что роль располагающей причины можетъ 
играть простуда, разстройство ппщеварешя и друпя ослаб- 
ляются услов!я. Не безъ вл!яшя на частоту заболевашя 
брюшнымъ тифомъ остается и время года; по общему от- 
зыву осенью и зимой тифъ встречается чаще чемъ весной 
и летомъ. У насъ наибольшее число брюшныхъ тифовъ 
падаетъ на осень, а именно; зимой (декабрь— Февраль)былъ 
21 случай; весной (мартъ май)=22 случ., летомъ (Iюнь 
августъ) 20 случ. и осенью (сентябрь—ноябрь) 43 случая. 
Вопросъ о томъ, можетъ ли тифозный ядъ передаваться утроо- 
ному плоду, подобно, напр., оспенному яду, черезъ кровь 
матери, по моему мнешю за недостаткомъ Фактовъ въ на- 
стоящее время решенъ быть не можетъ; С-егЬагб! (1. с. 365) 
хотя и высказывается по этому поводу въ утвердитель- 
номъ смысле, но случаи, приводимые имъ въ доказатель- 
ство своего мнешя, далеко не убедительны, такъ какъ во 
1-хъ, ни въ одномъ случае не былъ констатированъ тифъ у матери, а во 2-хъ, анатомо-патологичесюя, изменешя въ 
трупахъ новорожденныхъ детей соответствовали не столько 
тифу, сколько септицемш, такъ что самое существованхе 
тиФа въ приводимыхъ случаяхъ подлежитъ еще сомненш; 
въ случае Вейпаг’а, наир., дело касается 5-ти-дневнаго ре- 
бенка, мать котораго заболела послеродовымъ метритомъ; 
при вскрытш новорожденнаго оказалось; гной въ нупочной 
вене, двусторонняя пневмошя, перитонитъ, увеличенная 
селезенка и изъязвлеше некоторыхъ Пейеровыхъ бляшекъ. 
Понятно, что ни опухоль селезенки, ни поражеше Фолли- 
кулярного аппарата кишекъ въ подобномъ случае не мо- 
жетъ иметь доказательной силы въ пользу тифн, такъ какъ 
и то и другое часто встречается и при септицемш. 
Въ случай Маи2lПl у 7-и-мксячнаго плода, умершаго че- 
резъ 20—30 минутъ послк родовъ, рядомъ съ припухлостью 
и изъязвлешемъ нккоторыхъ солитарныхъ Фолликулъ и 
Пейеровыхъ бляшекъ былъ такящ гнойный перитониты, на- 
конецъ въ случай Нескег’а, относящемся къ 13 и-дневной 
дквочкк, страдавшей въ течеши 3-хъ послкднихъ дней по- 
носомъ (первые 10 дней была, здорова, стало быть, имкла 
время заразиться послк рождения, за что высказывается и 
самъ Нескег), при вскрытш век Пейеровы бляшки оказа- 
лись припухшими и изъязвленными, безъ образовашя стру- 
па; въ комнатк, гдк родилась дквочка, было прежде ни- 
сколько тифозныхъ заболкванш. Противъ тифя въ этомъ 
случак говоритъ только отсутств!е опухоли селезенки и 
брыжжеечныхъ "железъ и чрезвычайно быстрое развипе ти- 
фозныхт. язвъ и наступлеше смертельнаго исхода. Была ли 
больна мать ребенка неизвкстно. 
Не совсВмъ убйдительнымъ кажется мнll и случай Игнатьева, описанный имъ 
въ Медицинскомъ Обозр'Ьнш (еент. 1883 г. стр. 341). Смерть последовала на 
9-й день жизни; въ воспитательномъ дом-Г, онъ пробылъ 8 дней, изъ которыхъ 
5 дней въ отдвленш здоровыхъ и 3 дня въ лазаретВ; въ лазаретЪ отмечено: 
частыя послаблешя жидкими, зловонными, желтовато-бураго цвЬта испражне- 
нгями, при повышенш температуты утромъ до 38 и вечеромъ до 38,7; передъ 
смертью щанозъ, упадокъ деятельности сердца и частыя испражнетя съ при- 
месью крови. При вскрыли: селезенка значительно увеличена, плотна (кур- 
сивъ мой); въ кишечномъ канал’Ь резкая краснота, особенно на вершинЪ складокъ, съ небольшими точечными экхимозами, съ набухлостью всей слизи- 
стой оболочки (словомъ, явдешя рЁзко вчраженнаго катарра). Въ толстой 
нишкё и отчасти въ прямой сильное набухаше Фолликулъ, некоторые изъ 
нихъ изъязвлены. Количество изъязвлешй незначительно и уменьшаясь по на- 
правдешю кверху, они почти отсутствуютъ въ рагз Тгапбуегза и абсеийепв 
со11; (всё эти явдешя характеристичны конечно не для ти®а, а для еЫепйз 
Л)ШсиlапB}; для д!агносгики ти®а, большее значеше имёютъ измЁнешя Пейе- 
ровыхъ бдяшекъ, который въ нижней части ИИ, сантиметровъ на 20 кверху 
отъ Баугишевой заслонки, припухли и лежатъ въ видь пдастинокъ на утол- 
щенной слизистой оболочкЁ; края ихъ рЁзко инъецированы и постепенно пе- 
реходятъ въ слизистую; по мЁстаиъ видна потеря вещества; солитарные Фол- 
ликулы также увеличены, не изъязвлены (до сихъ иоръ все явлешя катарра, 
такъ какъ типическихъ тифозныхъ язвъ повидимому не было). Въ желудкЁ 
еггозгопез Ьаетог. Во рту —микозъ. Въ брыжеечныхъ железахъ вмёсто харак- 
терной для тифя такъ называемой мозговидной инФильтращи отмЁчено только 
что онё увеличены, полнокровны и сочны. И такъ въ пользу тиФа говорить 
31Ёсь главнымъ образомъ только опухоль селезенки (значеше которой умень- 
шается Ея плотностью), которая могла имёть и иное происхождение, напр. 
шэмическое. Извёстно, что шэм!я въ воспитательныхъ домахъ принадлежит!, 
къ числу самыхъ обыкновенныхъ явденШ и проявляется она., какъ показалъ 
КШег (въ ПрагЁ) самыми разнообразными симптомами, къ числу которыхъ от- 
носятся не только воспалешя разныхъ внутреннихъ органовъ, но также раз- 
личный сыпи на кожё и катарры слизистыхъ оболечекъ; въ данномъ случаЁ 
была поражена слизистая оболочка всего пищеворительнаго тракта (микозъ во 
рту, еггозгопез Ьаетог. въ желудкЁ). 
Интересующей насъ вонросъ объ утробной передаче тифн 
не легко решить еще и потому, что въ громадномъ боль- 
шинства случаевъ беременность у заболевшихъ тифомъ не 
доходитъ до конца, а прерывается либо выкидышемъ , 
либо преждевременными родами; такъ у Сгпзйщег’а выки- 
нули все пять женщинь, бывпйя подъ его наблюдешемъ 
въ беременномъ состоянш; у ЫеЬегтеlB(ег,а изъ 18 выки- 
нули 15. Понятно, что при такомъ условш очень трудно 
собрать подходящи! матер!алъ. 
Н'Ьтъ также достаточнаго числа Фактовъ и для решешя 
другаго вопроса, именно о возможности передачи тифозной 
заразы черезъ молоко больной матери или кормилицы. Намъ 
встретился только одинъ случай, когда мать кормила гру- 
дью въ течеше всей первой недели ти®а; заражешя ребенка 
въ этотъ разъ не было. Въ случае бсйасПег’а—7-и месяч- ный ребенокъ кормился грудью матери въ течете первыхъ 
16-и дней тифв и черезъ 8 дней после отняыя отъ груди 
заболйлъ, а на 11-й день умеръ. При вскрытш; изъязвлете 
и инФильтращя многихъ Пейеровыхъ бляшекъ и солитар- 
ныхъ Фолликулъ тонкихъ кишокъ, значительная припух- 
лость брыжеечныхъ железъ и селезенки. Негагй тоже на- 
бдюдалъ тифъ у 7-и м'Ьсячнаго ребенка, сосавшаго грудь 
тифозной женщины и умершаго на 6-й день болезни, При 
аутопсш; тифозныя изъязвления и припухлость бляшекъ и 
Фолликулъ; опухоль селезенки и брыжеечныхъ железъ. На 
который день отъ начала болезни матери заболйлъ ребе- 
нокъ, не сказано. Старшш братъ ребенка тоже хворалъ 
тифомъ, следовательно,въ данномъ доме можно было зара- 
зиться тифомъ и помимо молока. СгегКагсП наблюдалъ 5 
случаевъ когда, дети, оставаясь при груди матерей забо- 
л'Ьвшихъ тифомъ, не заражались имъ. Но въ виду того, что 
онъ не измйрялъ температуру этихъ детей, то свои слу- 
чаи онъ не считаетъ доказательными, такъ какъ изъ 6-го 
случая убедился, что тифъ и у грудныхъ детей можетъ 
протекать въ абортивной Форме, такъ что безъ термометра 
его легко просмотреть. Ребенокъ въ этомъ 6-мъ случай 
родился отъ тифозной матери 25 Февраля и черезъ 3‘/2 не- 
дели заболйлъ жаромъ, поносомъ и рвотой; 1’ въ течете 
7-и дней держалась отъ 38 до 39,5, потомъ еще неделю отъ 
37 до 38. Въ конце 1й недели появилась опухоль селе- 
зенки и легкая гоßеоlа. 
Что тифозная зараза можетъ распространяться посредст- 
вомъ коровьто молока, это несомненно; но не отъ заболева- 
ния коровъ, а если молоко доставляется съ Фермы где есть 
тифозные больные, или если оно разбавляется зараженной 
водой. Въ этомъ отношении очень интересно наблюдете 
ВоИогб’а, изледовавшаго причины тифозной эпидемии въ 
Ислингтоне. Оказалось, что первый заболевшей тифомъ 
былъ мальчикъ на молочной Ферме, вторымъ заболйлъ его 
хозяинъ. Ферма доставляла молоко въ 142 семейства, изъ 
числа которыхъ тифъ появился въ 70-и семьяхъ, въ кото- рыхъ перехворало 175 человекъ и умерло 30. (СтегйагсП’б 
НпйЪсЬ стр. 3665. 
Патолого-анатомичесш'я измЪнежя. 
Дети умираютъ отъ брюшнаго тифп сравнительно редко, 
такъ какъ онъ протекаетъ у нихъ большею частью въ лег- 
кой или въ абортивной Форм*, и эта-то абортивность дйт- 
скаго тифн выражается не только прижизненными симпто- 
мами, но также и въ патолого-анатомическихъ измене- 
шяхъ на трупе; эти последшя могутъ быть такъ ничтожны, 
что,безъ наблюдешя больнаго при жизни, иной разъ нельзя 
бы даже было узнать причину смерти, Въ этомъ несоот- 
в'Ьтствхи прижизненныхъ симптомовъ съ результатами вскры- 
т!я состоитъ между прочимъ резкое отличхе детскаго тифн 
отъ тифн взрослыхъ, у которыхъ даже и въ случаяхъ лег- 
каго, напр., амбуляторнаго тифн, встречаются обыкновенно 
более или менее обширныя изъязвленхя кишекъ и значи- 
тельное припухайте брыжеечныхъ железъ. 
При тифЬ у детей, какъ и у взрослыхъ, главнейпия изме- 
нешя, по которымъ только и можетъ быть узнанъ тифъ, 
касаются кишекъ, брыжеечныхъ железъ и селезенки. Въ 
кишкахъ дело начинается съ катарра слизистой оболочки 
кишечнаго канала преимущественно нижняго отдела Нет, 
при чемъ гиперемтя и набухлость слизистой оболочки и 
припухайте солитарныхъ Фолликулъ и Пейеровыхъ бляшекъ 
всего больше выступаетъ близь Баухинтевой заслонки; чемъ 
дальше кверху, темъ слабее поражеше. Въ толстыхъ киш- 
кахъ, которыя страдаютъ меньше тонкихъ, катарръ и при- 
пухлость Фолликулъ занимаютъ главнымъ образомъ соесиш. 
Въ дальн'Ьйшемъ теченш изменен!!! сконцентрировыва- 
ются на димФатическомъ аппарате, отчего на поверхности 
слизистой оболочки выступаютъ значительно увели- 
ченныя одиночныя железы и Пейеровы бляшки, Фолликулы 
которыхъ, также какъ и разъединяющая ихъ перекладины 
изъ соединительной ткани инфильтрированы круглыми клет- 
ками. У взрослыхъ инФильтрацхя нередко распространяется за границу бляшки на сос'Ьднш участокъ слизистой обо- 
лочки и на подслизистую и даже мышечный слой кишечной 
*. • 
стенки, чего въ детскомъ тиф'Ь обыкновенно не бываетъ-, 
но еще большая разница выступаетъ въ дальнейшей уча- 
сти инФИльтрированныхъ железъ. 
У взрослыхъ тифозная инФильтращя бываетъ такъ густа, 
что сосуды сдавливаются новообразованными клетками, и 
первоначальная гиперем!я Фолликулярнаго аппарата усту- 
паетъ место полной анемш съ последовательнымъ некро- 
зомъ инФильтрованныхъ частей-, образовавшийся такимъ 
образомъ струпъ отделяется впоследствш путемъ нагноен!я, 
оставляя на своемъ месте более или менее поверхностную 
или глубокую (смотря потому занимала ли инФильтращя 
только Пейерову бляшку или распространялась и на глубже 
лежашде слои, каковы межмышечная и подсерозная клет- 
чатка) язву, заживающую потомъ гладкимъ рубцомъ. Отъ 
свойства и глубины подобныхъ язвъ зависитъ степень опа- 
сности, угрожающей больному со стороны кишечныхъ кро- 
вотечешй или прободешя кишокъ и перитонита. Вотъ отъ 
этихъ-то опасностей дети почти совершенно гарантированы, 
такъ какъ во 1-хъ, какъ уже сказано, инФильтращя почти 
никогда не распространяется у нихъ за границы Фолликулъ 
а во 2-хъ, она не достигаетъ обыкновенно такой степени 
чтобы вызвать образоваше некротическаго струпа и язвы; 
напротивъ того выздоровлеше совершается, такъ сказать 
мирнымъ путемъ, посредствомъ жироваго перерожден!Я и 
всасыван!я инфильтрата, безъ нарушенlя целости слизистой 
оболочки. Иследствlе того, что обратный метаморфозъ и вса- 
сываше въ припухшихъ Фолликулахъ идетъ быстрее нежели 
въ разделяющихъ ихъ перегородкахъ, последн!я выстоятъ 
надъ спавшимися Фолликулами, отчего поверхность Пейеро- 
вой бляшки въ 2-й половине тифц получаетъ ьидъ вифли 
или сетки. Такой-же сетчатый видъ бляшекъ можетъ быть 
результатомъ размягчен!я и распадешя Фолликулъ, безъ 
образован!я настоящей язвенной поверхности; наконецъ въ 
некоторыхъ более тяжелыхъ случаяхъ и у детей дело до- 
ходитъ до некроза съ образовашемъ язвъ, съ тою однако особенностью, что некрозъ этотъ, а стало быть и язвы ра- 
спространяются лишь на небольшое число Пейеровыхъ бля- 
шекъ и притомъ занимаютъ обыкновенно не всю бляшку, 
а только известную часть Ея, а въ глубину не распростра- 
няются далее подслизистой соединительной ткани. На сра- 
внительно редкое развиые язвъ при дйтскомъ тифЬ, обра- 
щаешь внимаше и Непосй. Изъ 137 случаевъ тифя, у него 
умерло 10 и изъ нихъ только у трехъ оказались язвы, а во 
всЬхъ остальныхъ встретилась только мозговая припух- 
лость железъ, что было и въ случаяхъ 3—4 недельной да- 
вности. Вообще тутъ большое значение имеетъ возрасты 
после 10-и летъязвы встречаются часто, а до 7-и летъ редко. 
И такъ, самымъ обыкновеинымъ явдешемъ со стороны 
кишекъ при детскомъ тифй бываеть припухаше Фолдику- 
лярнаго аппарата. Однако прнзнакъ этотъ самъ по себе 
для тиФа не вполне характеристиченъ, такъ какъ точно 
такая-же гиперплязхя Фолликулъ можетъ встретиться и при 
простоыъ катарре кишекъ и при различныхъ общихъ Забо- 
лева шяхъ. Въ подобныхъ случаяхъ даже и микроскопъ не 
решаетъ дела, ибо тифозння гиперплязlя никакими резкими 
особенностями не отличается. Замечаше это следуешь иметь 
въ виду въ особенности при аутопсш маленькихъ детей, 
напр. до 2-хъ летъ, у которыхъ тифъ встречается крайне 
редко, а катарръ кишекъ очень часто. По замечашю Не- 
посй’а въ этомъ возрасте иногда случается, что, не смотря 
на характеристичные симптомы тифя, при вскрытш или не 
находятъ въ кишкахъ ничего особеннаго, или только воспа- 
лительный измйнешя слизистой оболочки тонкихъ и тол- 
стыхъ кишекъ. 
Для посмертной дхягностики тифя гораздо важнее при- 
сутствхе язвъ, такъ какъ тпфозныя изъязвлешя кишекъ ха- 
рактеризуются некоторыми особенностями, по которымъ 
легко отличаются отъ язвъ другаго происхождешя каковы 
напр. Фолликулярный, туберкулезный и дизентерическхя. Не 
вдаваясь въ подробное описанхе этихъ язвъ, я отмечу лишь 
главнейшие ихъ отличительные признаки. Отличить тпфоз- 
ную язву отъ туберкулезной всего легче во 1-хъ по отсут- 
ООь остр. ииФек. ОолЬзк. 1 ств:ю милл 1 а р ныхъ бугорковъ, которые всего лучше видны 
на серозной оболочке кишки непосредственно надъ тубер- 
кулезной язвой, и во 2-хъ, по свойству краевъ и дна язвы: 
края тифозной язвы ровные, дно чистое, гладкое, а у ту- 
беркулезной—края и дно не ровные, покрытые творожистой 
массой (остатокъ творожисто перерожденнаго Фолликула 
изъ котораго произошла язва). Сходство туберкулезныхъ 
язвъ съ тифозными состоитъ въ ихъ локализащи, такъ какъ 
и те и друпя занимаютъ главнымъ образомъ нижнюю 
часть Ней 
Далее туберкулезная язва распространяется по напра- 
влению СОСуДОВЪ КИШКИ, И ПОТОМу При СВОеМЪ рОСТ'Ь Д'Ё- 
лается поясовидной, а тифозння язва, занимающая Пейерову 
бляшку, располагается своимъ длиннымъ дтаметромъ вдоль 
кишки. Фолликулярныя и дизентеричесшя (диФтеритическ!я) 
язвы занимаютъ главнымъ образомъ толстую кишку. Фолли- 
кулярныя, происходящая всл’Ёдствте вскрытхя нагноивша- 
гося Фолликула, характеризуются своими подъеденными кра- 
ями, а диФтеритическ!я тймъ, что занимаютъ преимущест- 
венно выступы или складки слизистой оболочки, а не Фол- 
ликулы, и еще тЪмъ, что всего сильнее развиты въ гостит 
и на изгибахъ толстой кишки. 
Второй характеристическ!й признакъ тифя мы имеемъ въ 
гиперплязш брыжеечныхъ железъ, въ особенности т’Ьхъ, что 
находятся по соседству съ илеоцекальнымъ клапаномъ. 
Пораженный железы являются значительно увеличенными, 
сочными, мягкими, въ разрезе въ начале болезни красными, 
позднее более бледными или сероватыми (мозговидная 
инФильтращя). Причина припухашя этихъ железъ та же, что 
и для Пейеровыхъ бляшекъ, то есть гиперплязхя клеточ- 
ныхъ элементовъ, съ тою лишь разницей, что здесь (по 
крайней мере у детей) дело не доходитъ ни до анемиче- 
ского некроза, ни до образовашя абсцесса *). 
*) АзсЬ изъ Страсбургской клиники описалъ случай тифн у 12-и ре- 
бенка, умершаго отъ пиле Флебита и абсцессовъ печени всдйдствге нагноившихся 
брыжеечныхъ железъ но соседству Пео-соешт. (Вегl. к!ш. ЛУоскепз. 1882. 
№ 51). Случай этотъ конечно шйсшп. Наконецъ трелй признакъ тифа мы им'Ьеыъ въ остромъ 
набухаши селезенки, которая вследств!е значительной ги- 
перемии и гиперплязш кд'Ьточныхъ элементовъ бываетъ зна- 
чительно увеличена, сочна и дрябла. За весьма редкими 
исключешями свежая опухоль селезенки при вскрыли д'Ьт- 
скихъ тифозныхъ труповъ встречается всегда, такъ что при 
отсутствш этого признака посмертная диагностика тифа 
можетъ быть сделана только при наличности несомненныхъ 
тифозныхъ язвъ, но никакъ не на основанш припухлыхъ 
Пейеровыхъ бляшекъ; этотъ последшй признакъ можетъ 
иметь значеше лишь въ совокупности съ клинической кар- 
тиной болезни. 
Кроме только что перечисленныхъ существенныхъ и по- 
стоянныхъ спутниковъ брюшнаго тифн, при вскрыли на- 
ходясь обыкновенно паренхиматозный изменешя внутрен- 
нихъ органовъ; но изменешя эти для тифэ не характери- 
стичны, такъ какъ оне зависятъ повидимому отъ продол- 
жительна го повышешя температуры и при некоторыхъ 
другихъ лихорадочныхъ болезняхъ бываютъ выражены 
даже резче, чемъ при тифе. 
Паренхиматозному изменешю подвергаются главнымъ 
образомъ печень, почки и сердце. Изменешя въ головномъ 
мозгу состоять въ отеке мягкой мозговой оболочки и са- 
мого вещества мозга и иногда въ скоплеши серозной жид- 
кости въ боковыхъ желудочкахъ (острая головная водянка). 
Ной’танп находилъ у взрослыхъ увеличеше жидкости въ 
мозгу и его оболочкахъ въ */д всехъ случаяхъ, а расши- 
реше мозговыхъ желудочковъ онъ отметилъ 56 разъ изъ 
166 вскрылй; Для детскаго тифн подобныхъ данныхъ еще 
не собрано. 
Симптомы. 
Самымъ важнымъ симптомомъ для д!агностики брюшнаго 
тифн является лихорадка. Въ течеше тифозной лихорадки у 
детей, какъ и у взрослыхъ, отличаюсь три першда; 1) пе- 
ршдъ усилен]я лихорадки, 2) першдъ наибольшаго разви- т!я Фастипумъ и3) першдъ ослаблетя лихорадки 
деФервссценщя. Въ общемъ все эти перюды отличаются 
отъ т'Ьхъ же першдовъ при тифгЬ у взрослыхъ своей мень- 
шей продол яг и тел ьность ю. 
Брюшной тифъ начинается обыкновенно очень посте- 
пенно, въ виде легкаго недомогатя, потери аппетита, го- 
ловной боли, непокойнаго сна и т. п. припадками перюда 
пред в'й стн ико въ, который въ большинстве случаевъ не об- 
ращаетъ на сеоя особаго внимашя родителей и незаметно 
переходитъ въ первый першдъ тифв, такъ что редко удается 
проследить ходъ лихорадки съ 1-го дня заболеватя. Во вся- 
комъ случае однако можно считать за правило, что брюш- 
ной тифъ никогда не начинается съ сильнаго зноба и силь- 
наго жара, а обыкновенно съ легкаго познабдивашя, повто- 
ряющагося иногда довольно правильно въ одно и то же время 
въ течете трехъ, четьшехъ дней. Исключешемъ изъ этого 
правила являются не рйдше абортивные случаи тифя, о 
дальнейшей характеристике которыхъ скажемъ несколько 
словъ позднее. Въ течете первыхъ 3 5 дней повышете 
температуры достигаетъ съ каждымъ днемъ все большей и 
большей высоты, причемъ повышете идетъ не непрерывно, 
а непременно съ ремисс!ями по утрамъ, словомъ, такъ же, 
какъ и у взрослыхъ, съ тою лишь разницей, что у детей 
нетъ той правильности въ повышенш температуры и что 
самое повышете идетъ более быстрымъ темпомъ, такъ что 
асше нередко достигается уже на 4—5 день, тогда какъ у 
взрослыхъ только къ концу недели, причемъ температура 
съ каждымъ днемъ довольно правильно прибавляется на 1 /2° 
{утромъ на уз° ниже предыдущнго вечера, а вечеромъ на 
целый градусъ выше, чемъ утромъ \УЧшсlегПсЬ}. 
При детскомъ тифй утрентя реииссш иногда заменяются 
полными интермисс!ями; въ такихъ случаяхъ около 12 2 
часовлэ дня ребенка начинаетъ немного знобить, а къ вечеру 
или къ часамъ 4 съ нимъ делается жаръ и получается 
картина, очень похогкая па перемежающуюся лихорадку, 
въ особенности если при томъ припухаетъ и селезенка. 
Разница состоитъ однако въ томъ во 1-хъ, что при ти®е экзацербацш падаютъ на вечеръ, тогда какъ при ГеЬгlß 
IпlеггшПепß обыкновенно на утро или полдень-, во 2-хъ, въ 
томъ, что въ первые дни ти®а температура не поднимается 
выше 39,5, большею частью стоитъ между 38,5—39, а при 
интермитента она обыкновенно выше 40. Въ 
3-хъ, наконецъ въ томъ, что средшя дозы хинина, не ока- 
зываются влlянlя на тифозную лихорадку, прерываютъ ш- 
СегтШенз. 
Постепенное ушлете лихорадки въ течете первыхъ дней заболгьва- 
нгя составляетъ характеристическую особенность брюшнаго тифа, 
отличающую ею въ этомъ пергодгь отъ мношхъ острыхь болпзней 
и въ особенности отъ сходнъгхъ сь нимъ сыпнаю и возвратнаю 
тифовъ. 
Если НепосЬ и некоторые друпе авторы удостоверяюсь, 
что при д-Ьтскомъ тифl> температура уже на 1-й вечеръ до- 
стигаетъ иногда до 40,3 или на 2 й день до 41,2 (НепоеЬ 1. с. 
стр, 654), то это относится или къ сыпному или по край- 
ней мере къ абортивному тиФу; у НепосЬ’а, напр., изъ 10 
случаевъ, 9 разъ продолжительность болезни колебалась 
отъ 8 до 14 дней. 
На 5-й или не позднее 7-го дня температура достигаетъ 
своей асте и стоитъ въ это время приблизительно около 
40° (нисколько десятыхъ выше или ниже). По нашему мне- 
шю никоимъ образомъ нельзя согласиться съ ТУипйегИсй’омъ 
(Ец>еп\уагюе ш Кгаикйейеп, стр. 306), который говоритъ, 
что у детей въ течете 1-й недели тифя температура дости- 
гаетъ обыкновенно очень высокихъ степеней. Второй пе- 
р!одъ лихорадки Фастипумъ представляетъ кривую по- 
стоянной лихорадки правильнаго послабляющаго типа 
7еЬгlß сопПппа геюШепз. Правильность состоитъ въ томъ, 
во 1-хъ, что съ замЬчательнымъ постоянствомъ понткетя 
температуры падаютъ на утра, а повышетя на вечера (отъ 
4 до 6 часовъ), причемъ разница между ними колеблется 
отъ ‘/а Д° целаго и даже до 11/.2 градуса. Вообще можно 
принять за правило, что чЬмъ сильнее тифъ, т'Ьмъ выше 
температура и тймъ меньше разница между утренними и ве- 
черними температурами. Въ случаяхъ средней силы, кото- рыхъ большинство, температура колеблется между 38,5—39 
утромъ 39,5—40 вечеромъ и только изредка, да и то не на 
долго, поднимается выше 40°, такъ что температура выше 
40° въ течете н'Ьсколькихъ дней подъ рядъ, въ особенности 
по утрамъ, говоритъ уже противъ брюшнаго тифя, такъ 
какъ подобная лихорадка чаще встречается при сыпномъ 
и еще чаще при возвратномъ тифе и при милл!арномъ ту- 
беркулезе. 
Извращенный типъ лихорадки (Чур из шуегзпз), характе- 
ризующийся утренними повышешями и вечерними пони- 
жен! ями температуры, встречается при ти®е только какъ 
редкое исключете, да и то большею частью подъ влхятемъ 
какой-нибудь определенной причины, напр., противолихо- 
радочнаго лекарства, носоваго кровотечетя, пота, обильнаго 
поноса и проч. Если та или другая изъ этихъ причинъ по- 
вторяется несколько дней подъ рядъ, то и йуриз шхегзиз 
можетъ держаться несколько дней: подобный кривы я часто 
получаются, напр., при леченш тифя салициловымъ натромъ, 
если онъ дается только въ течете дня, а ночью не назна- 
чается (фиг. 2) *). Во 2-хъ, правильность лихорадки состоитъ 
въ томъ, что кривой температуры при 
тиФе совсемъ несвойственны быстрыя 
и значительный, ничемъ не мотивиро- 
ванныя колебатя въ ту или другую 
сторону,какъ это часто случается, напр., 
при гриппе и туберкулезе; но отсюда 
еще не следуетъ, что температура идетъ 
совершенно равномерно, напротивъ ча- 
сто бываетъ, что одпнъ, два, три дня 
температура повыше, потомъ 2 3 дня 
пониже, потомъ опять выше и т. д. Но 
Фиг. 2. 
колебатя эти не особенно резки, такъ что не бросаются въ 
глаза. 
Съ половины 2 недели, приблизительно съ 12 дня, заме- 
чается более глубокое падете утренпихъ температуръ, какъ 
*) Девочка 11 лЪтъ, умеренной силы брюшной тифъ. Жаlг. заНсу]. по Л,у 
рго (Ие на 6, 7, 8 и 9 дни. выражете начала улучшетя или наступлетя 3 го першда— 
дсфервесценцш. 
Брюшной тифъ всегда кончается лизисомъ, который въ 
большинства случаевъ тянется 5—7 дней, редко меньше 5 
или дольше 10. Некоторые авторы, наир., НепосЬ, утвер- 
ждаютъ, что д'йтсьч’й тифъ сравнительно нередко кончается 
кризисомъ въ течете 24—36 часовъ; но это замечате спра- 
ведливо опять таки только для сыпнаго или для абортивнаго 
ТИФЯ. 
Литическое падете температуры при брюшномъ тифЪ 
совершается по двумъ типамъ; 1-й типъ фиг. 3 *), когда съ 
Фиг. 3. 
каждымъ дыемъ замечается 
почти равномерное паденхе 
какъ утреннихъ, такъ и ве- 
чернихъ температуръ; въ 
подобныхъ случаяхъ лизисъ 
редко затягивается долее 4 
дней: это наблюдается не- 
редко также и въ абортив- 
ныхъ Формахъ тифи; 2-й типъ 
фиг. 4 когда въ тече- 
ше несколькихъ дней ут- 
Фиг. 4. 
) Девочка 9 лФтъ. Абортивный тифъ. Поносъ съ самаго начала до 7-го дня? 
опухоль селезенки на 3 день. 
**) Д’Ьвочка 11 л'Ьтъ. Брюшной тифъ, умеренной силы, осложненный брон- 
хите мъ. реннхя температуры, постепенно понижаясь, доходятъ уже 
до нормы, между темъ какъ вечернхя продолжаютъ поды- 
маться до 39 и даже больше, и начинаютъ постепенно 
спадать лишь при субнормальныхъ утрениихъ температу- 
рахъ. Въ такихъ случаяхъ диФервесцендхя совершается, 
следовательно, по типу интермиттирующей лихорадки и за- 
тягивается на неделю или дней на 10 и даже больше, что 
нередко наблюдается даже и въ легкихъ, ыичемъ не ослож- 
ненныхъ тиФахъ, а еще чаще при осдожнеши тифн брон- 
хите мъ. 
Весь лихорадочный перходъ тифн. за исключенхемъ абор- 
тивныхъ Формъ, тянется отъ 18 до 25 дней, редко до 4 не- 
дель, а если еще дольше, то только при какихъ-нибудь 
осложнетяхъ. Замечу кстати, что въ пекоторыхъ изъ иа- 
шихъ случаевъ лихорадка затягивалась на много педель 
подъ влхятемъ повторнаго образовашя чиръевъ на различ- 
ныхъ местахъ тела ((тхгипсЫовтв). Замечательно, что чрез- 
вычайной продолжительностью отличаются иногда въ виде 
исключен!я самые легкхе и ничемъ не осложненные тифы 
(см. о легкихъ тифяхъ). Въ среднемъ выводе можно при- 
нять для Его перхода 4—5 дней; для 2-го—-7—14 дней и для 
3-го—3—7. 
Изъ всего сказаннаго о свойствахъ тифозной кривой 
можно извлечь следующ!я д!агностическая данныя; у боль- 
наго, вероятно, не брюшной тифъ: 
1) Если на 1-й день болезни при какомъ-нибудь измеренхи 
температуры получилось 40° (на 2 день вечеромъ такая 
температура при абортивномътиФе явлеше обыкновенное, 
но при обыкиовенномъ, если и встречается, то очень редко). 
2. Если между 3—6 днемъ вечерняя температура ни разу 
не поднималась до 39,5. 
3. Если въ конце 1-й недели является значительное или 
прогрессивное падете вечернихъ и утрениихъ температуръ. 
4. Если въ течете первх.ххъ 2-хъ недель болезни раз- 
ница между минимальной утренней и максимальной вечер- 
ней температурами меньше 0,5 Д., и еще более если утрен- 
п!я температуры выше вечернихъ. 5. Если температура по утраыъ въ теченхе нйсколькихъ 
дней стоитъ выше 40 Ц. 
6. Если въ перюдй разгара болезни (до 12 дня) появляются 
ничймъ не мотивированный, быстрый и значительный паде- 
шя или повышешя температуры. 
7. Если болезнь кончается кризисомъ въ течеши 24—36 
часовъ. 
Въ заключите припомнимъ слова \УшкlегИсЬ’а, сказан- 
ный ИМЪ ПО поводу ТИФа взрослыхъ, но который имъ от- 
носятся также и къ детскому тиФу: „даже при такой типи- 
ческой болезни, какъ брюшной тифъ, нельзя установить 
ни одного правила, которое не допускало бы исключения; 
но если въ данномъ случай и встретится какое нибудь от- 
клоните отъ существеннаго правила, за то вей другхя или 
по крайней мйрй большинство все таки будутъ вполнй 
соответствовать типическому течешюа (1. с. стр. 308). 
Вторымъ весьма важнымъ для дхагностики тифя симпто- 
момъ я считаю опухоль селезенки. Некоторые авторы, напр. 
ШШе! и ВагШег, а изъ новыхъ ,11x168 Зшхоп (СопГегепсез 
Bпг Iез хшПабхез без епГапlз. Рахчз 1884. стр, 26) совершенно 
неосновательно не придаютъ опухоли селезенки особеннаго 
дхагиостическаго значения, такъ какъ они часто не находили 
ее увеличенной. Хотя она встречается далеко не при 
одномъ брюпшомъ тифй, но тймъ не менйе для распозна- 
ватя послйдняго она нмйетъ громадное значете, такъ 
какъ во многихъ случаяхъ даетъ возможность отличить 
его съ первыхъ же дней заболйвашя отгь различныхъ про- 
студныхъ и гастрическихъ лихорадокъ, а также отъ нйко- 
торыхъ случаевъ менингита, которые по ходу температуры 
и по нйкоторымъ другимъ припадкамъ могутъ быть очень 
на него похожи. По моему мнйшю никоимъ образомъ нель- 
зя согласиться съ ОегйагсП’омъ, который утверждаетъ, что 
дхагностическое значете опухоли селезенки не велико, такъ 
какъ она де увеличивается не только при тифй, но и при 
многихъ другихъ острыхъ заболйвашяхъ (НашПз. стр. 378). 
Присутствие опухоли селезенки при разныхъ другихъ ли- 
хорадочныхъ болйзняхъ не можетъ быть причиной умень- шешя данности этого признака для д!агностики тиФа по 
двумъ причинамъ: во 1-хъ потому, что при тиФе симптомъ 
этотъ можетъ быть констатированъ у постели больнаго 
почти во всехъ случаяхъ, тогда какъ при другихъ лихора- 
дочныхъ бол'Ьзняхъ (пневмошя, рожа, гриппъ, скарлатина, 
корь и др.) почти никогда (если только держаться того 
общепринятая взгляда, что незначительное увеличеше селе- 
зеночной тупости не можетъ считаться безспорнымъ дока- 
зательствомъ увеличешя этого органа), а во 2-хъ потому, что 
въ громадномъ большинства случаевъ все эти болезни при 
которыхъ можетъ встретиться опухоль селезенки, имеютъ 
такъ мало общаго съ тифомъ, что легко отличаются отъ 
него и помимо селезенки. Странно бы было, конечно, д!аг- 
носцировать тифъ на основаши опухоли селезенки, если 
тело больнаго покрыто скарлатинозной или оспенной сы- 
пью, или если есть все признаки крупозной пневмонш. 
Что опухоль селезенки не можетъ служить для дифферен- 
циальной диагностики брюшнаго тифи отъ сыпнаго или 
возвратная, съ этимъ конечно нельзя не согласиться, (хотя 
некоторый точки опоры, какъ увидимъ ниже, она все-такп 
даетъ), но съ другой стороны верно и то, что въ опухоли 
селезенки мы имеемъ все таки симптомъ въ громадномъ 
большинстве случаевъ, решающей вопросъ о существова- 
ли тифозной Формы забодевашя вообще. 
Какъ часто встречается опухоль селезенки при брюшномъ 
тиФе, мнен!я авторовъ расходятся; некоторые не находили 
Ея даже и при вскрытш тифозныхъ детскихъ труповъ. На 
основаши собственныхъ наблюдешй, я могу только сказать, 
что при жизни существоваше опухоли селезенки можетъ 
быть доказано не у каждая больного, особенно на 1-й не- 
деле болезни; въ першде Фастипума приблизительно въ 
40% ее можно прощупать, въ 50% доказать увеличеше се- 
лезеночной тупости и въ 10"/о получить въ этомъ отноше- 
нии отрицательные результаты (у НепосЬ’а изъ 61 случая 
селезенка прощупывалась 23 раза (37%%), перкутирова- 
лась какъ увеличенная 31 разъ (51%) и казалась нор- 
мальной 7 разъ (11%%). Сйаг.-Апиа!. V* IаЬг§.). Въ нашихъ 45 случаяхъ, въ которыхъ на этотъ сим- 
птомъ было обращено особенное внимаше, опухоль селе- 
зенки отмечена 39 разъ (87%) и въ томъ числе 25 разъ 
(50%) она прощупывалась и была несколько болезненна. 
Чемъ моложе ребенокъ, тЬмъ легче удается прощупать 
селезенку въ случае Ея увеличешя; у детей до 6-и мйся- 
цевъ она нередко ощупывается даже и въ нормальномъ со- 
стояли. За исключешемъ этихъ случаевъ .можно принять за 
правило, что если селезенка прощупывается, то стало быть она 
увеличена; ошибка могла бы произойти лишь въ томъ случае, 
еслибы селезенка оказалась смещенной плевритическимъ 
эксудатомъ; но этотъ последних долженъ быть для этого 
столь обильными, что его трудно не заметить.Что касается 
до блуждающей селезенки, которая тоже можетъ быть ощу- 
пана, не будучи увеличенной,то этотъ источникъ ошибки, 
можно не принимать во внимаше, такъ какъ въ детскомъ 
возрасте блуждающая селезенка по видимому никогда не 
встречается. Если селезенка не прощупывается, то до- 
казать Ея увеличеше можно только посредствомъ пос- 
ту кивашя, но въ такомъ случае легко ошибиться и при 
томъ двоякимъ образомъ; во 1-хъ, можно признать нор- 
мальную селезенку увеличенной, именно въ томъ слу- 
чае, если соседшя петли кишекъ наполнены каломъ и тупой 
звукъ ихъ сливается съ тупымъ звукомъ селезенки; во 2-хъ, 
увеличенная селезенка можетъ быть прикрыта кишками, 
раздутыми газами, отчего тупой звукъ Ея является на не- 
большомъ пространстве или даже совсемъ пропадаетъ, 
вследствхе чего увеличенная селезенка можетъ быть при- 
нята за нормальную. 
У здоровыхъ детей верхняя граница ту наго звука селе- 
зенки начинается по задней аксилярной лиши, (где селе- 
зенка выходить изъ подъ легкаго) отъ 9-го ребра; (при по- 
ложеши на правомъ боку край легкаго несколько опуска- 
ется, а вместе съ темъ опускается и верхней край селезе- 
ночной тупости); передняя граница тупого звука селезенки, 
соответствующая переднему краю этого органа, лежитъ на 
средней аксилярной лиши, или несколько заходить за нее,  Ю8 ~ 
но никогда не достигаетъ лиши, соединяющей лйвый сосокъ 
съ концомъ одиннадцатая ребра; нижняя граница тупаго 
звука, соответствующая нижнему краю селезенки, лежитъ 
по задней аксилярной лиши вблизи нижняго края реберъ 
и нисколько кзади отъ конца 11-го ребра, который лежитъ 
обыкновенно по средней аксилярной лиши (BаЫ!—Эlе Iо- 
ро§г. Регспз. 1т КтйезаРег 1882. стр. 155). И такъ тупой 
звукъ селезенки можно считать увеличеннымъ въ томъ 
случай, если по задней аксилярной лиши онъ начинается выше 
9-го ребра и доходить до 11-го, и если передняя граница ею дости- 
гаетъ или заходить за лингю, соединяющую конецъ 11-го ребро, съ 
соскомъ; но впрочемъ лишь въ томъ случай, если тотъ-же 
результатъ получается въ течеши 2—3 дней подъ рядъ, такъ 
какъ въ противномъ случай нельзя быть увйреннымъ въ 
томъ, что увеличеше селезеночной тупости не зависитъ 
отъ скоплешя испражнешй въ сосйднихъ петляхъ кишокъ. 
Само собою разумйется, что для дтагностики тифп имйетъ 
значен!е только свгъжая опухоль селезенки, т. е. если она 
появилась или увеличивается на нашихъ глазахъ, или если 
мы наблюдаемъ ее у субъекта, который прежде завйдомо 
имйлъ нормальную селезенку. Это замйчаше слйдуетъ имйть 
въ виду въ особенности при изслйдоваши дйтей въ возрастй 
до 2-хъ лйтъ, потому что у нихъ хроническая опухоль се- 
лезенки очень часто является результатомъ рахитизма или 
врожденнаго сифилиса. Такъ какъ вей болйзни, оставляю- 
щ!я послй себя хроническую опухоль селезенки, ведутъ 
вмйстй съ тймъ и къ упадку питашя и въ особенности къ 
анэмш, то можно принять за правило, что увеличенная 
селезенка у малокровнаго ребенка, въ особенности въ воз- 
растй до 4 лйтъ, сама по себй не имйетъ для дтагностики 
тифн значешя; въ подобныхъ случаяхъ необходимо удосто- 
вйриться въ Ея прогрессировании. У болйе взрослыхъ дйтей 
хроническая опухоль селезенки такой величины, чтобы ее 
можно было прощупать, встрйчается очень рйдко и почти 
исключительно только послй длительная интермитента, ко- 
торый тоже ведетъ къ анэмш. Слйдовательно, говоря вообще, 
опухоль селезенки у ребенка хорошая питан!я скорйе Мо- жетъ быть признана за свежую, ч*мъ у малокровнаго и 
вообще плохо упитаннаго хвораго ребенка. 
Время появлешя опухоли селезенки при тиф* подвержено 
болыпимъ колебашямъ-, въ н*которыхъ случаяхъ она за- 
метно припухаетъ еще до лихорадочнаго перюда бод*зни 
(ш бОиПо шспЪаПошь) и тогда прощупывается уже съ 
первыхъ дней забол*вашя, но въ большинства случаевъ, 
опухоль селезенки при брюшномъ тиф* является не ран*е 
4—6 дня. Вообще можно принять за правило, что ч*мъ 
быстр*е температура достигаетъ своего асше, т*мъ скор*е 
увеличивается и селезенка, а потому въ абортивномъ, сып- 
номъ и возвратномъ тифихъ, селезенка прощупывается рань- 
ше, ч*мъ въ типическомъ брюшномъ. Другимъ отличитель- 
нымъ признакомъ увеличешя селезенки при брюшномъ 
тиф* служитъ Ея меньшая бол*зненность сравнительно съ 
сыпнымъ и въ особенности съ возвратнымъ тифомъ. 
Опухоль селезенки исчезаетъ спустя н*сколько дней по 
окончанш лихорадки (4—7 дней). Припадки со стороны 
нервной системы при тиф* им*ютъ тоже большое значенхе 
для д!агностики. Всего сильн*е они бываютъ въ конц* 1-й 
и въ начал* 2-й нед*ли бол*зни, но съ 11-го и 12 дня обык- 
новенно ослаб*внютъ, и при томъ во многихъ случаяхъ 
даже и тогда, когда лихорадка продолжается съ прежней 
силой еще н*сколько дней. Уже одно это обстоятельство 
довольно ясно указываетъ на то, что нервные симптомы 
при тиф* не стоятъ въ прямой зависимости отъ повыше- 
шя температуры, Въ пользу этой независимости говоритъ 
еще и то, что тяжелыя нервныя явлен!я встречаются при 
тиф* при сравнительно ум*реиныхъ температурахъ (40); 
тогда какъ, напр., при рекурент* или при крупозной пнев- 
мон!и ихъ не бываетъ даже и при температур* выше 41°. 
Въ виду подобныхъ Фактовъ, на которые указываетъ также 
НепосЬ, СасЫ йе Сгаезхсошй, «Ыез B!топ и др., можно ду- 
мать, что ядъ брюшнаго тифя обладаетъ свойствомъ дей- 
ствовать не только на температурный центръ, но и на 
центры сознашяи друг!е, на которые ядъ возвратной го- 
рячки почти не оказыьаетъ вл!ян!я. Въ дгагностическомъ отношенш важно отметить, что сим- 
птомы со стороны нервной системы не обязательны, т. е. 
что они могутъ вполшь отсутствовать въ случаяхъ несомшьн- 
наю брюшмаго тифа. Это всего чаще встречается именно у 
детей до 5-ти летъ, который страдая тифомъ умеренной 
силы, правильно нротекающимъ при температурахъ 38,5— 
39,5, не представляютъ никакихъ нервныхъ явлешй не исклю- 
чая даже и головной боли; так!я дети остаются въ кровати 
только потому, что ихъ не пускаютъ, но они могли бы бе- 
гать, они весело играютъ въ свои игрушки и сохраняютъ 
очень порядочный аппетитъ. Но тате случаи составляютъ 
все таки меньшинство; гораздо чаще бываетъ такъ, что 
ребенокъ чувствуетъ слабость, почему охотно лежитъ, жа- 
луется на легкую головную боль и бредитъ по ночамъ; го- 
ловная боль никогда не бываетъ очень сильна, и черезъ 
несколько дней обыкновенно исчезаетъ; лицо его выража- 
етъ спокойствие и некоторую а патио, доходящую до сонли- 
вости, изъ которой всегда легко вывести ребенка (наркоти- 
ческое действ!е тифознаго яда) и тогда онъ оказывается 
въ совершенно нормальномъ сознанш. 
Бредъ по ночамъ встречается нередко и обыкновенно съ 
конца 1-й недели, но бредъ днемъ и ночью и въ особен- 
ности бредъ при открытыхъ глазахъ наблюдается редко и 
служитъ вернымъ нрнзнакомъ тяжелаго тифн; то же значе- 
ше имеетъ вскакивание съ постели и трудно пробуднмая 
спячка. 
У маленькихъ детей, по наблюдешямъ НепосЬ’а, бредъ за- 
меняется громкимъ крикомъ по ночамъ. Судороги въ тече- 
те тиФа принадлежатъ къ исключешямъ. Я наблюдалъ ихъ 
только одинъ разъ, именно у 11-и месячнаго ребенка на 
16 день болезни; случай этотъ кончился выздоровлетемъ. 
Къ большимъ редкостямъ принадлежитъ также сведете 
затылка или конечностей у детей старше 6-и летъ. При- 
падки эти встречаются только въ тяжелыхъ случаяхъ тифн, 
которые однако не всегда кончаются смертью. Въ пер]оде 
выздоровлешя изредка встречается аФаз!я и бредъ отъ ис- 
тощетя. Органы пищеваренгя. Въ начале и въ легкихъ случаяхъ 
тиФа языкъ не представляетъ никакихъ характерныхъ изме- 
ненхй; онъ бываетъ влаженъ и почти на всей своей повер- 
хности покрытъ нетолстымъ беловатымъ слоемъ эпителхя, 
только края и кончикъ его остаются красными. Въ боль- 
шинстве случаевъ тифя средней силы, когда д!агностика 
колеблется между тифомъ и возвратной горячкой, именно 
въ конце первой недели, свойство языка, по справедливому 
замйчашю Цп*егЬег§ег’а (МаЬгЬ. {. Кшйегй. X В.) можетъ 
оказать большую услугу для распознавали. При рекур- 
рент* языкъ все время остается влажнымъ, а при высовы- 
ванlи широкимъ и плоскимъ, даже и при температурахъ 
выше 40°, между тймъ какъ при брюшномъ тифй онъ дела- 
ется или очень сухимъ, такъ что даже трескается, или, въ 
более легкихъ случаяхъ, онъ оказывается при высовыва- 
ши узкимъ, остроконечнымъ, толстымъ и несколько су- 
ховатымъ; характеристично для тика также и то, что очи- 
щение языка всегда начинается съ крневъ и кончика, та- 
кимъ образомъ, что на передней половине языка получа- 
еюя красный треугольникъ, обращенный своей вершиной 
къ корню языка. Чернобурый налетъ на зубахъ (засох- 
шая слизь} также какъ и на языке, встречается только въ 
тяжелыхъ случаяхъ тифя, при высокихъ температурахъ и 
при резко выраженномъ бреде, спячке и другихъ тифоз- 
яыхъ явлешяхъ. 
Аппетитъ уменьшается обыкновенно уже въ першде пред- 
вестниковъ, но совсемъ пропадаетъ онъ редко, такъ что 
въ течеыхе многихъ дней ребенокъ не безъ удовольствхя 
кормится жидкой пищей, напр., бульономъ и молокомъ. 
Жажда обыкновенно усилена* съ особенной охотой дети 
пьютъ кисловатое питье. Въ перходе выздоровлешя, скоро 
по окончанш лихорадки, у больныхъ появляется сильный 
голодъ, мЪшнющШ продолжать известную дх’эту, столь не- 
обходимую въ первое время. 
Рвоты въ начале брюшнаго тифп въ громадномъ боль- 
шинстве случаевъ не бываетъ совсемъ, а если и бываетъ 
то все таки не на первый день, а чаще на 2 4-й при по- гр'Ьшностяхъ въ дхэте иди после дикарства (хининъ, касто- 
ровое масло). Отсутствlе рвоты въ начала болезни им’Ьетъ 
важное д!а гностическое значеше для отличая сомнительныхъ 
случаевъ тифа отъ менингита. 
Поносъ хотя и часто встречается при тиФе, но все таки 
можетъ отсутствовать до самаго конца, а когда является, 
то редко въ начале болезни, а обыкновенно въ конце пер- 
вой или на второй неделе. Первымъ днямъ тифя более свой- 
ственъ запоръ. По статистике ШШе! и ВагШег’а запоръ 
встречается приблизительно въ ‘Д ьсйхъ случаевъ, у Не- 
иосй’а изъ 112 случаевъ нормальный стулъ отмеченъ 20 
разъ, запоръ въ 13-и случаяхъ и поносъ въ 79-и. У меня 
изъ 55-и случаевъ нормальный стулъ и запоръ встретились 
23 раза, а поносъ 32 и при томъ съ 1-го дня болезни 
только въ двухъ случаяхъ, со 2-го и 3-го дня по 4 случая-, 
съ 4 по 7-й день —въ 8 случаяхъ, а остальные 14 случаевъ 
падаютъ на вторую неделю. Средняя продолжительность 
случаевъ тифн, протекавшмхъ безъ поноса была 21 день, а 
съ поносомъ 24 дня. 
Всего чаще следовательно жидкая испражнешя появляются 
въ конце 1-й или въ начале 2-й недели; оне имЬютъ теже 
свойства, что и при тиФе взрослыхъ, т. е. представляются въ 
виде бурой болтушки, въ роде гороховаго отвара и появляют- 
ся отъ 2 до 5 разъ въ сутки, редко больше. Продолжительность 
тиФОЗнаго поноса крайне непостоянна; иногда онъ остана- 
вливается черезъ 2 3 дня, тогда какъ въ другихч, случа- 
яхъ затягивается недели на две и больше, т. е. продолжа- 
ется и по окончанш лихорадочнаго состояшя, чаще, впро- 
чемъ, бываетъ такъ, что одновременно затягивается и ли- 
хорадка. 
Формгь живота при брюшномъ тиФе всеми авторами при- 
дается довольно большое дхагностическое значете въ смысле 
распознавала тиФа отъ острой головной водянки; при пер- 
вом’!, животъ бываетъ обыкновенно умеренно вздутъ, а при 
второй втянутъ. Для большинства случаевъ это, конечно, 
верно, но диагностическое значеше этого признака умень- 
шается темъ, что и при тиФе животъ не всегда бываетъ вздутъ и даже не особенно редко случается наблюдать 
МЯГКIЙ, слегка ввалившихся животъ какъ разъ въ случаяхъ 
тифэ съ тяжелыми мозговыми симптомами, т. е. тогда именно, 
когда приходится решать вопросъ—тифъ это или менин- 
гитъ? Ввалившшся животъ въ подобныхъ случаяхъ комби- 
нируется, напр., съ запоромъ, замедленнымъ и неправиль- 
нымъ пульсомъ и проч. (см. диагностику тифя отъ менин- 
гита). 
Очень значительный метеоризмъ (парезъ кишокъ) при 
тиФе встречается редко. 
Запоръ въ перходе выздоровлешя можетъ быть причиной 
не только метеоризма, но также сильныхъ коликъ, рвоты 
и значительнаго, хотя бы и кратковременнаго повышешя 
температуры. 
Боль живота и урчаше въ области соеспш при давлеши 
появляются обыкновенно одновременно съ поносомъ. Схват- 
кообразныя боли эти бываютъ не сильны и не продолжи- 
тельны, а потому мало безпокоятъ больныхъ. Но кроме 
этихъ, такъ сказать кишечныхъ болей, при детскомъ тиФе 
часто встречаются боли живота при малейшемъ на него 
давленги. Некоторые авторы, напр, С-егКагсВ, приписыва- 
ютъ ихъ ненормальному участхю брюшины въ тифозномъ 
процессе. Объяснеше это можетъ быть справедливо только 
для техъ случаевъ, въ которыхъ боль при давлеши сосре- 
доточивается въ области слепой кишки или, по крайней 
мере, всего сильнее въ этомъ месте. Въ другихъ-же слу- 
чаяхъ, составляющихъ значительное большинство, подоб- 
ная боль зависитъ только отъ гиперестезш кожи и сама по 
себе не представляетъ ничего серюзнаго. Воль вследствхе 
гиперестезш кожи отличается отъ воспалительной боли 
темъ, что появляется не только при легкомъ давлеши на 
животъ, но и при собираши кожи въ складку, а также темъ, 
что гиперестезия не ограничивается областью живота, а 
распространяется также на нижнюю часть грудной клетки 
и на внутреннюю поверхность бедръ. На гиперестезш кожи 
при тиФе я желаю обратить ваше внимаше не только по- 
тому, что симптомъ этотъ имеетъ практический интересъ, 
Ооъ остр, ипфек, бол'Ьз'б. ® но еще и по той причине, что во многихъ руководствахъ 
объ немъ совсемъ не упоминается. 
Со стороны ормновъ быхангя мы не имйемъ симптомовъ, 
спещально принадлежащихъ тифу. Носовыя кровотечшгя хотя 
иногда и встречаются въ первые дни заболевашя, но дтаг- 
иостическое значеше ихъ не велико во 1-хъ потому, что у 
детей они вообще довольно обыкновенны, а во 2-хъ по- 
тому, что при тиое они появляются не чаще, чемъ и при 
другихъ лихорадочныхъ болезняхъ. Напротивъ, весьма важ- 
но отметить постоянное отсутствге острию насморка въ на- 
чале брюшнаго тифя, такъ что если этотъ симптомъ появ- 
ляется вместе съ лихорадочнымъ состояшемъ, то онъ съ 
очень большой вероятностью исключаетъ тифъ, обстоя- 
тельство, на которое въ практике обращается слишкомъ 
мало внимашя, вследствхе чего за тифъ принимаются мпо- 
пе случаи несомненнаго гриппа. Что свежий насморкъ го- 
воритъ противъ тифя и у взрослыхъ, объ этомъ упомина- 
етъ между прочимъ и IлеЬегтеlBl;ег (/Чешз. НпйЬсЬ., стр. 
1393, который встретился съ сильнымъ насморкомъ въ на- 
чале тифя только въ одномъ случае', даже при леченш тифн 
большими дозами хода (более 200 случаевъ) по наблюде- 
н!ямъ Ь., насморкъ являлся далеко не всегда и то лишь по 
окончаши лихорадочнаго периода. 
Почти постояннымъ спутникомъ тифя можно считать уме- 
ренной силы кашель, вследств!е катарра слизистой обо- 
лочки бронховъ-, въ нашихъ 43 случаяхъ онъ отмеченъ 33 
раза, т. е. чаще даже чемъ поносъ; въ дlагностическомъ 
отношеши важно именно то обстоятельство, что кашель 
появляется въ большинстве случаевъ не съ первого дня 
болезни, а спустя несколько дней или на 2-й неделе, такъ 
что при определен!!! причины лихорадки считаться съ брон- 
хитомъ не приходится. Еакъ правило, катарръ ограничи- 
вается крупными или средними ветвями бронховъ и потому 
не вызываетъ ни одышки, ни мелкопузырчатыхъ хриповъ, 
ни значительного учащешя дыхашя, ни раздувашя нозд- 
рей. Перкуссlя даетъ отрицательные результаты, а при 
выслушиваши удается констатировать лишь сухое или влажные, крупные хрипы; кашель не мучительный и не 
особенно частый, кончается выд'Ьлешемъ необильной сли- 
зисто-гнойной мокроты. Частый, сухой кашель, при уча- 
щенномъ дыхаши (напр., более 40 разъ въ минуту у ре- 
бенка старше 5-и л'Ьтъ) но безъ объективныхъ признаковъ 
сильнаго катарра совсемъ не свойственъ тифу и потому 
долженъ возбуждать подозрйше на острый туберкулезъ. 
Въ н'Ькорыхъ случаяхъ тифя катарръ бронховъ, распро- 
страняясь книзу, развивается до степени капиллярнаго 
бронхита и тогда можетъ на долго поддерживать лихорад- 
ку въ першде выздоровлетя-, на основанш своихъ наблю- 
дешй я вынесъ убеждеше, что самой частой причиной долго 
тянущагося периода деФервесценцш является именно брон- 
хитъ. Лихорадка въ такихъ случаяхъ принимаетъ обыкновен- 
но интермиттирующгй характеръ, причемъ въ течете 10—14 
дней температура падаетъ по утрамъ до нормы, авечеромъ 
подымается до 39° и выше, не поддаваясь влlяшю среднихъ 
дозъ (6—B гр.) хинина. 
Въ тяжелыхъ случаяхъ тифя бронхитъ даетъ поводъ къ 
развит!ю катарральной или, при слабой деятельности сердца, 
гипостатической пневмоши. Она занимаетъ обыкновенно 
обе нижшя доли и характеризуется появлешемъ по бокамъ 
позвоночника, подъ лопатками, мелкопузырчатыхъ, консо- 
нирующихъ хриповъ, особенно при глубокихъ вздохахъ, 
далее большей или меньшей степенью одышки и иногда 
притуплешемъ, которое, впрочемъ, бываетъ далеко не всегда 
резко выражено. Подобный пневмонии хотя въ большинстве 
случаевъ и кончаются выздоровлешемъ, но болезнь за- 
тягивается на долго (недели на 4 6) и дети сильно исто- 
щаются, такъ какъ все время лихорадятъ. Лобарная пнев- 
монlя въ самомъ начале тифн (рпептопоЛурЬиз) принад- 
лежитъ къ весьма редкимъ исключешямъ и въ числе на- 
шихъ случаевъ не встретилась ни разу. 
Точно также не приходилось намъ видеть у детей и ти- 
Фознаго пораженгя гортани. 
Пульсъ при тиФе хотя бываетъ и чаще нормальнаго, но 
сравнительно съ температурой въ большинстве случаевъ онъ оказывается нисколько замедленнымъ, такъ что при 
39°, напр,, онъ держится около 90—100 ударовъ. Фактъ этотъ 
наблюдается и у взрослыхъ и объясняется онъ свойствомъ 
тиФОЗнаго яда действовать раздражающимъ образомъ на 
задерживакище аппараты сердца. Чемъ старше ребенокъ, 
тймъ рельефнее выступаетъ это вл!яше тиФОЗнаго яда на 
сердце; у детей до 3 4 летъ замедлешя пульса обыкно- 
венно не замечается. Часто мы не находили его и въ тя- 
желыхъ Формахъ тифя, когда пульсъ бываетъ малъ, очень 
часто и легко исчезаетъ подъ пальцемъ —■ признакъ ослаб- 
ленной деятельности сердца. Въ першде выздоровлешя съ 
окончашемъ лихорадки пульсъ приходптъ къ норме, но въ 
тяжелыхъ случаяхъ онъ остается учащеннымъ еще не- 
сколько дней. Замедленный и неправильный пульсъ въпе- 
р!оде выздоровления встречается иногда после быстраго 
окончания лихорадки, что чаще наблюдается при сыпномъ 
тиФе или въ абортивныхъ Формахъ. Иногда случается, что за- 
медленный и неправильный пульсъ является въ самомъ 
разгаре болезни, т. е. еще за долго до окончашя лихора- 
дочнаго перюда. Интересный обращикъ такого пульса при- 
водитъ Сабей с!е Сгаßßlсош4; 14-и летнш мальчикъ, захво- 
равши! тифомъ умеренной силы, съ 12-го дня болезни сталъ 
представлять замедленный и неправильный пульсъ; при й° 
выше 39й, пульсъ быля> только 56. На 17-й день болезни 
1° была уже нормальна, а пульсъ оставался замедленнымъ 
(48 ударовъ) и пеправильнымъ до 21-го дня болезни. На 
24-й день последовалъ рецидивъ тифп, на 6-й день кото- 
раго, при 1° отъ 39 до 40 пульсъ былъ только 72 съ 20-ю 
перебоями въ минуту. На следующий день пульсъ —6O и 
тоже около 20 перебоевъ; желая сесть въ кровати, ребе- 
нокъ упалъ въ обморокъ. Еще черезъ день лихорадка кон- 
чилась, но замедленный пульсъ оставался еще дней 10. Въ 
данномъ случае д]'агностика тифя была не трудна, потому, 
что все друг!е симптомы тифн были выражены резко и 
сознаше было сохранено, но, понятно, что при другихъ 
условlяхъ подобный пульсъ можетъ навести врача на мысль 
о туберкулезномъ менингите. Изъ сыпныхъ процессовъ для тиФа характеристична только 
такъ называемая тифозняя гозеоТа, являющаяся въ виде бл’Ьд- 
но-розовыхъ, слегка возвышонныхъ, величиной отъ булавоч- 
ной головки до чечевицы пятнышекъ, исчезающихъ отъ дав- 
лешя пальцемъ; мелюя пятнышки круглой Формы и возвыша- 
ются какъ папула, более крупныя—неправильно овальной 
Формы и плоски. Любимое ихъ место—туловище, именно жи- 
вотъ, нижняя часть грудной клетки и спина, а въ исключитель- 
ных!» случаяхъ Ън:Ь появляются и на конечностяхъ, но не на 
лице, что встречается только при сыпномъ тиф'Ь. При брюш- 
номъ тифй сыпь редко бываетъ обильна и тогда высыпаетъ 
не съ разу, авъ течение 2—4 дней отдельными высыпями, 
большею же частью сыпь эта мало заметна, такъ что въ 
некоторыхъ случаяхъ удается насчитать всего штукъ s—lo 
пятнышекъ. Не особенно редко встречаются и такте случаи 
брюшнаго тифи, въ которыхъ гобеоlа совсемъ не высы- 
паетъ. Всего чаще появляется она въ начале 2-й недели 
(79—11 день) и держится отъ одного до четырехъ дней, 
а при повторныхъ высыпяхъ и дольше. Петехш брюшному 
тиФу не свойственны, а если иногда показываются, то 
только при осложненш тифи кровоточивымъ дтатезомъ и 
тогда происходить обильныя кровотечешя подъ кожу и изъ 
слизистыхъ оболочекъ, какъ, нанр., въ случае Непосй’а 
(стр. 662 его руководства) и СнЬжкова (Мед. Обозр. Т. XV*. 
стр. 175). 
Изъ другихъ сыпныхъ процессов!, следуетъ упомянуть 
еще о потовой сыпи бпйатша, изредка встречающейся 
въ пертоде выздоровлетя. Что касается до Ьегрез'а. то 
появлете его на лице въ течете первыхъ дней какого- 
либо лихорадочнаго состоятя говоритъ решительно про- 
тивъ тифи; я лично не встречалъ его при этой болезни 
ни разу и думаю, что СгегЬахчк напрасно умаляетъ диагно- 
стическое значеше этого симптома. 
Вообще кожа въ первую половину болезни отличается 
сухостью, такъ что поть не легко вызвать даже и искус- 
ственными мерами. 
Моча при тиФе ничего особеннаго не представляетъ; она темна, прозрачна, высокаго удйльнаго веса, богата моче* 
виной и бедна хлоридами, количество Ея во время лихора- 
дочнаго першда уменьшено;, альбуминур]я встречается редка 
и не имеетъ никакого значешя для предсказания. 
Изъ органовъ чувствъ часто поражается слухъ* больные 
плохо слышать какъ въ разгаре болезни, такъ и въ пер- 
вые дни по окончанш лихорадки. 
Для д!агностики тифя имеетъ значеше также и йаЬВиз 
больнаго: покрасневшее, слегка одутловатое лицо, инъеци- 
рованные глаза, сонливое или апатичное, безъучастное 
выражеше, суховатый, узкш, на кончике красный языкъ 
и положеше на спине вотъ обычный видъ больнаго при 
средней силе ти®а. Въ тяжелыхъ случаяхъ лицо делается 
бледнымъ и выражаетъ большую слабость. Вообще говоря, 
по лицу и глазамъ можно хорошо судить о состоянш силъ 
больнаго. 
Продолжительность и течеше. 
Брюшной тифъ принадлежитъ къ числу болезней, который 
не начинаются внезапно, и потому своимъ началомъ онъ 
не пугаетъ матерей, чймъ резко отличается отъ сын наго 
тиеа и въ особенности отъ возвратнаго. 
Можно принять за правило, что брюшной тифъ всегда 
начинается съ предвжтниковъ. Ребенокъ теряетъ веселость 
и живость, любитъ прилечь и не во время заснуть, между 
тймъ какъ ночью спитъ не покойно, часто ворочается и 
просыпается; онъ теряетъ аппетитъ и бледнйетъ, почти 
всегда страдаетъ запоромъ, часто 'жалуется на легкую го- 
ловную боль и т. д. Словомъ, ребенку нездоровится, но что 
именно съ нимъ никто, конечно, сказать еще не можетъ. 
Этотъ першдъ неопредйленнаго нездоровья тянется 5—7 и 
больше дней, пока не уступитъ место постоянному лихо- 
радочному состоянхю съ утренними послаблениями и вечер- 
ними ожесточешями. Что касается до хода температуры въ 
пер!одй предвйстниковъ, то на этотъ счетъ мы не имйемъ 
достаточныхъ свйдешй, такъ какъ въ этомъ першдй боль- ные рЬдко попадаютъ на руки врача. Если судить на оспо- 
ван!и собственныхъ хотя и скудныхъ наблюдений, то тем- 
пература въ этомъ першдЬ почти никогда не бываетъ со- 
всЬмъ нормальна, а колеблется приблизительно отъ 37,5 до 
38,2 въ течете нЬсколькихъ дней. Вотъ, напр.,ходъ I°ы съ 1 
дня недомогашя: 1-й день 38,1; 2)37,9—37,8: слабительное; 
3) 37,5—38,2, 4) 37,6—37,8, хининъ 10 гр ; 5) 37,6—38 Се- 
лезенка уже прощупывается. По ,Iиlеß Згтоп’у (1. с. Т. II 
стр. 8) температура въ першдЬ предвЬстниковъ тифя подвер- 
гается болыпимъ и совершенно неправильнымъ колебашямъ, 
такъ что, напр., въ 5 часовъ дня она подымается до 39,5 и 
выше, а часовъ въ 11 вечера падаетъ почти до нормы и т. п. 
Въ дгагностическомъ отношеши слЬдуетъ имЬть въ виду 
почти постоянное отсутствге въ першдЬ предв’Ьстниковъ 
какихъ-бы то ни было мЬстныхъ припадковъ, особенно 
свЬжаго насморка и кашля. Странное исключеше состав- 
ляетъ только (югВсоПв, которая, можетъ быть какъ чистая 
случайность, встрЬтилась мнЬ въ началЬ двухъ случаевъ 
тифя. Въ одномъ изъ нихъ, у дЬвочки 5 лЬтъ, IогПсоИB 
исчезала по утрамъ. и появлялась около 4 часовъ вмЬстЬ 
съ повышешемъ температуры. Хининъ и салицил. натръ 
остались безъ влгяшя на этотъ симптомъ, исчезнувший къ 
концу недЬли. 
Такъ какъ переходъ першда предвЬстниковъ въ першдъ 
постоянной лихорадки совершается постепенно, и такъ какъ 
притомъ родители не имЬютъ обыкновешя прибЬгать къ 
правильному измьрешю I°ы, то определить начало тифа 
удается лишь приблизительно. Во всякомъ случаЬ однако 
для дгагностики очень важно констатировать наличность 
периода предвЬстниковъ, т. е. постепенное начало болЬзни, 
потому что разъ вы узнали, что ребеиокъ прежде, чЬмъ 
слегъ въ постель, нЬсколько дней расхварывался, то вы 
можете ужъ исключить мнопя изъ болЬзней, характеризую- 
щихся внезапнымъ началомъ, каковы, напр., оспа, скарла- 
тина, рекуррентъ и нЬкоторыя другая, а слЬдовательно 
диФФеренц!альная дгагностика дЬлается легче. 
Но окончании пер года. предвЬстниковъ, лихорадочное со- стоите дЬлается постояннымъ и усиливаясь съ каждымъ 
днемъ, къ концу недЬли достигаетъ своего шахшшш’а 
[около 40°), Ребенокъ все время жалуется на головную 
боль, главнымъ образомъ во лбу, и на слабость, такъ что 
самъ просится въ постель; онъ сонливъ днемъ, но непо- 
коенъ ночью; языкъ, въ началЬ покрытый бЬлымъ слоемъ, 
къ концу недели нисколько высыхаетъ и очищается съ 
краевъ*, животъ немного вздувается, но еще мягокъ и сна- 
чала безболЬзненъ; къ концу 1-й недЬли появляется бредъ 
по ночамъ и тифозный ЪаЬйпз, а также легкий поносъ, 
опухоль селезенки и болезненность въ области Иео-соесшп 
и наконецъ гозеоlа. На 11 и 12 день больному дЬлается 
лучше: лицо теряетъ апатичное выражете и дЬлается бодрЬе, 
языкъ въ одну ночь изъ сухнго дЬлается влажнымъ, бредъ 
уменьшается, нерЬдко больной просится сидЬть, лихорадоч- 
ное состояте тоже нисколько понижается, но только пони- 
жете это обыкновенно не соответствует!, улучшетю дру- 
гихъ припадковъ, въ особенности со стороны нервной си- 
стемы и общаго состоятя. Въ течете слЬдующихъ дней 
улучшете идетъ медленно, но прогрессивно и къ концу 3 
недели температура лизисомъ спускается до нормы въ те- 
чете s—-7 дней. Выздоровлете после неосложненного тифя 
идетъ очень быстро, такъ что черезъ неделю после окон- 
чатя лихорадки больнаго уже трудно удержать въ постели. 
Недели черезъ две начинается шелушеше кожицы и выпа- 
дете волосъ, которое не можетъ быть предотвращено ни 
стрижкой, ни бритьемъ, что, впрочемъ, вовсе не важно, такъ 
какъ новые волоса нередко выростаютъ гуще прежнихъ. 
Тяоюелый тифъ. Въ нЪмецкихъ руководствахъ очень рас- 
пространено учеше по которому вс'Ь тяже- 
лые симптомы тифя зависятъ отъ лихорадки и что опас- 
ность, грозящая тиФику прямо пропорциональна высотй тем- 
пературы. Взглядъ этотъ, неосновательность котораго до- 
статочно выяснена между прочимъ про®. Воткинымъ въ 
посл'Ьдпемъ его клиническихъ лекц!й, по отноше- 
нlю къ датскому тиФу р-Ьшительно оспаривается НепосЬ’омъ 
и въ особенности Сабе! бе ОъщбщопгС’омъ въ его ТгаИе сИп. (I. гаа!асИеß бе РепГапсе Т. 11, стр. 515 и след. Дей- 
ствительно каждому безпристрастному человеку, наблюдав- 
шему большое число лихорадочныхъ больныхъ, покажется 
странпымъ или даже совсемъ невероятнымъ, какимъ обра- 
зомъ могло такъ прочно укорениться учете о зависимости 
тяжелыхъ тифозныхъ ситптомовъ отъ высоты температуры, 
когда исключетя изъ этого правила встречаются чуть не 
ежедневно. Сравните напр. состоите больныхъ въ конце 
1-й недели при сыпномъ ти<ке и рекурренте, когда у обоихъ 
температура за 40°. Первый будетъ иметь видъ тяжело 
больнаго, у него Фулигинозный языкъ, сильный бредъ, 
спячка и проч , между темъ какъ рекуррентикъ при такой 
температуре будетъ бодръ и веселъ и можетъ быть не по- 
теряетъ даже и аппетита. Еще резче будетъ разница въ 
первые дни между рекуррентомъ и крупозной пневмотей 
съ одной стороны и между оспой и скарлатиной съ другой. 
Первые двое отлично перенесутъ 41 и даже 42", тогда какъ 
оспа и скарлатина могутъ убить ребенка въ 2—3 дня. Что 
касается детскаго тифн, то и здесь мы видимъ многочи- 
сленные примеры, опровергающее учете IлеЬегтеlßlег’а. 
Очень часто случается видеть легкое течете тифя несмотря 
на высокая температуры и на оборотъ тяжелое течете 
при температурахъ умеренныхъ. Дело въ томъ, что ядъ 
каждой изъ инФектшзныхъ болезней обладаетъ темъ общимъ 
свойствомъ, что онъ вл!яетъ какимъ то образомъ на темпе- 
ратурный центръ и вызываетъ лихорадку, но помимо того, 
у каждаго яда есть еще и друпя свойства; ядъ оспы, напр., 
вызываетъ пустулезную сыпь на коже и въ большинстве 
случаевъ бываетъ такъ, что чемъ опаснее болезнь, темъ 
обильнее сыпь и выше лихорадка, и темъ не менее никто же 
не станетъ утверждать что сыпь и лихорадка стоятъ между 
собой въ причинной зависимости; то же мы видимъ и въ 
кори, и въ скарлатине, и въ тиФе. Тифозный ядъ вызываетъ 
не одну лишь лихорадку, но также паренхиматозный изме* 
иенхя внутреннихъ органовъ, опухоль брыжеечныхъ и Пей- 
еровыхъ железъ, нарушаетъ деятельность нервной системы 
и сердца и т. д. и притомъ наблюдете показываетъ, что иногда вс* эти свойства тиФознаго яда оказываются про- 
порциональными другъ другу и тогда тяжелые припадки со 
стороны нервной системы появляются при очень высокихъ 
температурахъ, при слабомъ пульс*, при обильномъ понос* 
и проч., въ другихъ случаяхъ напротивъ сильнее выра- 
жается то или другое свойство яда, такъ что если пре- 
обладает!., напр., влlянlе на температурный центръ, а д*й- 
ствlе на общее чувствилище слабо, то у больнаго будетъ 
высокая лихорадка при ничтожномъ бред* и при хорошемъ 
пульс* (какъ это обыкновенно встречается въ рекуррент*), 
если же сильнее выражено свойство яда действовать на 
кору мозга, то появятся тяжелые нервные симптомы при 
умеренной лихорадке и т. п. Аналогичное явлеше мы ви- 
димъ и въ осп* и во всехъ другихъ острыхъ ИНФбКТШЗНыхъ 
болезняхъ: количество сыпи, напр., въ сыпныхъ горячках!, 
далеко не всегда соответствует'!. силе лихорадки и опас 
ности болезни. 
Выводъ изъ всего сказаннаго будетъ тотъ, что хотя тя 
желый тифъ и часто протекаетъ при сравнительно высо" 
кихъ температурахъ, но подобная лихорадка, во 1-хъ, не 
обязательна; во 2-хъ, такая же высокая лихорадка встре- 
чается и при легкомъ тиф*. Скорее ужъ можно считать за 
характеристичный признакъ (но все таки не за причину) 
тяжелого тиФа постоянство высокихъ температуръ въ тече- 
те целыхъ сутокъ. Изъ другихъ симптомовъ тяжелаго тифв 
я укажу на следующее: 1) очень сухой или даже Фулиги- 
нозный языкъ и зубы; 2) бледное липо; 3} непроизвольное 
или безсознательное испражнеше кала и мочи; 4) очень 
частый, слабый пульсъ и друпя явлешя указывающая на 
упадокъ деятельности сердца, каковы, напр,: похолодаше 
конечностей и носа, легкш пданозъ, гипостазъ въ легкихъ; 
5) различный осложнешя со стороны груди, живота и нерв- 
ной системы. Къ числу последнихъ относится между про- 
чима. интересное явлеше, наступающее иногда на высот* 
болезни и которое IлеЬегшеlß(ег обозначаетъ назватемъ 
„раздражение мозга съ подавлешемъ (бергеззшп) темиера- 
турыа. Онъ описываетъ это явлегие такъ; приблизительно въ средин* 2-й недели, у больнаго, который до т*хъ поръ 
сильно лихорадилъ и представлялъ обычныя для тифн раз- 
стройства мозговой Функдш, нервныя явлешя внезапно при- 
нимаютъ необыкновенный характеръ и выступаютъ симп- 
томы, напоминающее сильная головная боль, 
сведеше затылка, сонливость, полуоткрытые глаза, кото- 
рые иногда косятъ и представляютъ неравномерное рас- 
ширеше зрачковъ, быстрая перемена цвета лица, которое 
то блйднйетъ, то покрывается красными пятнами или въ 
замйнъ этнхъ припадковъ развивается душевное разстрой- 
ство машакальнаго или меланхолическаго характера. 
Въ довершегпе сходства съ менингитомъ въ некоторыхъ 
случаяхъ даже и температура страннымъ образомъ во все 
время существования этихъ необычныхъ симптомовъ па- 
даетъ какъ и при туберкулезномъ менингите и колеблется 
между 37—38 или даже между 36—39. Въ благопрёятныхъ 
случаяхъ черезъ несколько дней или недель мозговыя яв- 
лешя исчезаютъ, 1° опять подымается и болезнь прини- 
маетъ нормальное течете; при неблагопрёятномъ исходе 
больной впадаетъ въ коматозное состояте, изъ котораго 
не выходитъ до самой смерти. В. наблюдалъ около 10-ти 
подобныхъ случаевъ (у взрослыхъ). Это были все тяжелые 
случаи и онъ объясняетъ ихъ раздражешемъ мозговыхъ 
центровъ высокой температурой, (/Чешзбеп'з НпсИзсЬ. 11, 
стр. 185). Въ детской практике мне встретился только одинъ 
подобный случай, дгагносцированный при жизни какъ брюш- 
ной тифъ осложненный острой головной водянкой (см, объ 
осложнешяхъ). Объяснеше В. къ нашему случаю не под- 
ходитъ, такт, какъ 1° все время была очень умеренная. 
Что касается до течешя тяжелаго тифн, то онъ разви- 
вается или постепенно изъ тифн средней силы или яв- 
ляется тяжелымъ ужъ съ самаго начала и въ такомъ слу- 
чае после короткаго першда предвестниковъ, температура 
довольно скоро подымается до 40° и больше при сильной 
головной боли и рвоте и къ концу недели ребенокъ те- 
ряетъ сознаше и лежитъ почти въ постоянномъ бреду, 
иногда съ открытыми глазами и съ сведеннымъ затылкимъ. На вопросы ребенокъ не отвечаешь совсемъ, но вследств!е 
чрезмерной гиперестезти кожи сильно вскрикиваетъ при 
щипан!и кожи и громко стонетъ во время изследовашя, 
Вредъ носитъ иногда буйный характеры ребенокъ вскаки- 
ваетъ съ постели и хочетъ бежать (атаксическая Форма) 
или очень скоро внадаетъ въ состояше полнаго упадка 
силъ (адинамическая Форма). Языкъ съ первыхъ же дней 
делается сухимъ, а къ концу недели покрывается какъ и 
зубы черной, засохшей слизью. Смерть наступаешь обык- 
новенно въ состояши полной прострацш на 9—13 день. 
При не редкомъ исходе въ выздоровлеше сцена меняется 
быстро* обыкновенно въ средине или въ конце 2-й недели, 
после порядочно проведенной ночи, ребенокъ просыпается 
какъ бы перерожденнымъ; сознаше возвращается, языкъ 
делается влажнее, пульсъ подымается и т. д., но это не 
кризисъ, такъ какъ температура остается почти на преж- 
ней высоте. Выздоровлеше после тяжелаго тифя въ гро- 
мадномъ большинстве случаевъ задерживается какими ни- 
будь осложнешями (всего чаще поносомъ, капиллярнымъ 
бронхитомъ съ пневмошей или безъ нея, пролежнями и 
чирьями), такъ что въ конце концовъ ребенокъ впадаетъ 
въ сильное истощеше и худеешь, какъ говорится, до ске- 
лета. Характерна также долго оста ющаяся глухота и вялая 
умственная деятельность, не покидающая больнаго подобно 
мышечной слабости недель 5 или 6. 
Смертельный исходъ моясетъ наступить иля ужъ въ конце 
1-й недели, и въ такомъ случае 1° упорно держится выше 
40° даже и утромъ, и перходъ возбуждешя, бреда и подерги- 
вашя сухожилтй скоро сменяется комой, или въ першде 
ослаблешя болезни отъ осложнены!, всего чаще именно со 
стороны легкихъ и очень редко, только въ исключитель- 
ныхъ случаяхъ отъ прободешя кишекъ, перитонита или 
кишечнаго кровотечения. 
Средняя продолжительность брюшнаго тифн у детей счи- 
тается въ 3 недели. Въ моихъ 54-хъ случаяхъ тиеа безъ 
тяжелыхъ осложнены!, въ которыхъ продолжительность бо- 
лезни можно было определить съ большей или меньшей вероятностью, тыфъ тянулся 13—14 дней —24 раза; отъ 14 
до 21 дня—l7 разъ, отъ 3до 4 недель—10 разъ и дольше 
4-хъ недель 3 раза. Замечу кстати, что въ одномъ изъ 
последнихъ случаевъ интермиттирующ]'й типъ лихорадки 
въ течете 13-и дней, а въ другомъ въ течете 17-и (утромъ 
37,5 и ниже, а вечеромъ 39 до 40), поддерживался, пови- 
димому, только незначительными (во всякомъ случае не 
капиллярнымъ) бронхитомъ; хининъ до 10 гр. рго сИе не 
оказывалъ заметнаго действ!я на такую лихорадку. 
Смотря по продолжительности лихорадочнаго периода и 
по степени развитая припадковъ, въ особенности со сто- 
роны нервной системы, принято различать нисколько Формъ 
тиФа, именно легкй'Ц средшй и тяжелый. Тифъ можетъ про- 
текать при резко выраженныхъ нервныхъ явлетяхъ и все- 
таки оказаться легкимъ, если, напр., онъ оканчивается 
раньше средней нормы, которую можно считать отъ 21/2— 
3./2 недель; так!я Формы известны подъ именемъ абортив- 
наго тифя —I. аЪогЬкиз; въ другихъ случаяхъ, напротивъ, 
хотя тифъ тянется, можетъ быть, и дольше трехъ недель, но 
онъ все-таки относится къ легкимъ, такъ какъ сопровож- 
дается незначительной лихорадкой и слабо выраженными 
другими симптомами это I. легкш тифъ; наконедъ 
не мало встречается и такихъ случаевъ, которые и кон- 
чаются раньше нормальнаго срока и протекаютъ легко, 
это—абортивно легкш тифъ—I. Iаеьчз аЬогЫпиз. 
Абортивные и легже тифы 
Абортивный тифъ встречается въ двухъ Формахъ. Случаи 
первой группы отличаются отъ нормальнаго тифя легкой 
или средней силы только своимъ более короткимъ тече- 
шемъ, такъ какъ вместо 3-хъ недель кончается въ 12— 
16 дней. Эта сравнительная короткость течешя зависитъ 
отъ укорачивай]я всйхъ трехъ перюдовъ лихорадки, такъ 
что, напр., лизисъ совершается въ 3, много въ 4 сутокъ. 
Подобнаго рода абортивные тифы обыкновенно бываютъ 
въ то же время и легкими тифями, такъ какъ при нихъ ча- сто не бываетъ патологическихъ явлений со стороны нерв- 
ной системы, хотя лихорадка можетъ достигать высокихъ 
циФръ; въ другихъ случаяхъ, впрочемъ, и повышеше 1° 
оказывается незначительнымъ. Какъ примеръ подобной Фор- 
мы абортивно-легкаго тифп, я приведу следующий случай, 
особенно типичный въ виду того, что мальчикъ, о которомъ 
идетъ речь, за нисколько дней до своей болезни потерялъ 
отъ тяжелаго тифн двухъ своихъ братьевъ и потому еще 
задолго до заболевания находился подъ постояннымъ кон- 
тролемъ термометра, чтобъ можно было, по выражешю ма- 
тери, „захватить болезнь въ самомъ пачалес<l. 
Мальчикъ 6-и л'ётъ, заболфдъ головной болью 9-го ноября къ вечеру; дня 
3 передъ гЬмъ онъ былъ скученъ и мало 'Ьлъ, хотя не лихорадилъ; С* 38,7. 
10-го (2-й день), его разъ вырвало; слабость; потеря аппетита: 38,7 - 39,5; 
запоръ. 3-й день: 39,3 40; селезенка уже прощупывается; было одно твердое 
испражнеше; языкъ влаженъ, животъ мягокъ, не вздутъ; печень прощупы- 
вается; кашля и бреда н'ётъ; сознаше вполн* сохранено. Пульсъ—120. 4-й д. 
общее состоите очень хорошо, спалъ безъ бреда; одинъ стулъ 38,8—40. 
5-й д. безъ перем'Ьнъ. 39,1—39,4. Вечеромъ легкая испарина. 6-й д. 38,7 
39,5. Больной сидитъ въ кровати въ веселомъ пастроенги духи, каковое и 
оставалось у него до конца болезни. 7-й д. 38,2 38,7. На живогЬ и нижней части 
груди разбросанный пятнышки гозеоlае. Дальше температура очень постепенно 
стала падать и на 17-й день сделалась нормальной: 8. 37,8—39; 9. 37,7—39; 
10. 38 38,4; 11-й д. 37,6—38,3; 12-й д. 37,6—38,5; 13-й д. 37,5—38,4; 
14-й д. 37,3—38,3; 15-й д. 36,8—38,3; 16-й д. 37 -33,2: !7-й д. 37—37,3 
Что въ этомъ случай мы имели дело действительно съ 
брюшнымъ тифомъ, въ томъ не можетъ быть сомнйтя, такъ 
какъ помимо того, что больной ЖИЛ7э ВЪ ТИФОЗНОМЪ домй, 
онъ представлялъ все кардинальные симптомы тифн, какъ, 
напр., характеристичную кривую лихорадки съ трехъ-днев- 
нымъ перюдомъ шсгетепб и съ 8-и дневнымъ лизисомъ, 
большую, свежую опухоль селезенки и тифозную гозеоlат; 
здесь не было только поноса, но онъ не обязателенъ даже 
и для тяжелаго тиФа. 
Определить наименьшую продолжительность абортивно- 
легкаго тифн крайне трудно, такъ какъ если при д!агно- 
стике тифн вообще руководствоваться не симптомами только, 
но главнымъ образомъ и этюлогическими услов!ями подъ 
влlянlемъ которыхъ заболелъ данный субъектъ, то придется согласиться съ ироФ. Воткинымъ, что неопределенный за- 
болевашя, служашдя выражетемъ тифозной инфскщи, мо- 
гутъ продолжаться иногда всего лишь нисколько часовъ. 
Къ 2-й группе нбортивныхъ тифовъ относятся случаи, 
характеризующееся более или менее бурнымъ течетемъ, 
причемъ короткая продолнгительность обусловливается глав- 
нымъ образомъ укорочивашемъ 1-го и 3-го пёршдовъ ли- 
хорадки, т. е. въ начале температура быстрее достигаетъ 
своего асше, наир., уже на второй день она слишкомъ выше 
40°, а въ конце гораздо круче надаетъ до нормы, большею 
частью въ 60—72 часа, а иногда лихорадка кончается даже 
настоящимъ кризисомъ въ теченш 24 —36 часовъ. Такое 
течете лихорадки, какъ увидимъ ниже, свойственно сып- 
ному тифу и сходство въ этомъ отношенш между абортив- 
нымъ и сыпнымъ тиФами такъ велико, что я лично скло- 
ненъ предполагать, что большинство подобнаго рода 
абортивныхъ Формъ относится не къ брюшному, а къ 
сыпному тиФу, т'Ьмъ более, что сходство не ограничи- 
вается однимъ лишь окончашемъ лихорадки, но замеча- 
ется и въ другихъ направлешяхъ, напр., въ частомъ от- 
сутствш перюда предвестниковъ и поноса (изъ 49-и отно- 
сящихся сюда случаевъ съ поносомъ, протекали только 14, 
а безъ него 35) въ сильно выраженныхъ нервных!) симпто- 
махъ и въ средней продолжительности болезни, равняв- 
шейся въ нашихъ 49 случаяхъ 12!/а суткамъ. Правда, во 
вс'Ьхъ этихъ случаяхъ не было обильной тифозной розеолы, 
не редко она даже совсЬмъ не появлялась, но это обстоя- 
тельство ничего не доказываетъ, такъ какъ известно, что 
и несомненные случаи сыпнаго тифн (несомненные по 
своей этюлогш) могутъ тоже протекать безъ сыпи (смотри 
сыпной тифъ). Между случаями абортивнаго тифн первой 
группы и случаями второй группы, существуютъ, конечно, 
всевозможныя переходныя Формы, изъ которых!) одни боль- 
ше похожи на брюшной тифъ, а другтя на сыпной или на 
тотъ и на другой вместе, такъ, напр., у больнаго при ран- 
немъ появленш сыпи и при короткости лихорадочнаго пе- 
риода (признаки, говорящее за сыпной тифъ) сыпь можетъ оказаться слишкомъ ничтожной, появляется поносъ и де- 
Фервесценщя идетъ медленно (какъ въ брюшномъ)- въ дру- 
гомъ случае наоборотъ: сыпь хотя и обильна, но поздно 
является, у больнаго притомъ поносъ, словомъ можно бы 
думать на брюшной тифъ, а между тЪмъ на 11—13 й день 
болезнь вдругъ кончается кризисомъ въ течете 24—36 
часовъ. У третьихъ нйтъ ни поноса, ни сыпи, болезнь за- 
тягивается до 18-го дня, а между темь все таки кончается 
несомн'Ьннымъ кризисомъ и т, п.*, однимъ словомъ, абор- 
тивный тифъ вообще не допускаешь точной диагностики, такъ 
какъ къ нему относятся какъ случаи сыпнаьо, такъ и брюшнаю 
тифа, по только въ недоразвитыхъ своихъ формахъ. Дlагностика 
возможна лишь при существованш известныхъ этюлоги- 
ческихъ моментовъ, когда, напр., въ данной семье или 
доме уже были случаи заболевашя несомненными Формами 
того или другого тифн. Практический выводъ будетъ отсюда 
тотъ, что хотя заразительность брюшнаго тифв. и не дока- 
зана, но абортивныя Формы могутъ при случае оказаться 
заразительными, такъ какъ сыпной тифъ заразителенъ во 
всехъ своихъ степеняхъ. 
Легкие тифъ въ тесномъ смысле слова, т. е. тифъ про- 
тека ющlЙ при ничтожныхъ нервныхъ явлешяхъ, можетъ 
сопровождаться или довольно высокими температурами, 
т. е. такими какъ и тифъ средней силы или сравнитель- 
но низкими, напр., въ перюдй Фастипума не выше 38,5 
по вечерамъ. Вопросъ о томъ, можетъ-ли тифъ протекать 
совсемъ безъ лихорадки, некоторыми авторами решает- 
ся въ утвердительномъ смысле. По статистике ЫеЬегтеГ 
81ег’а напр., въ ВазеГской клинике въ 1869 г. было 206 
случаевъ более или менее выраженнаго тифн, 29 случ. 
лихорадочнаго катарра и 139 случ. безлихорадочнаго ка- 
тарра, и изъ числа последнихъ довольно значительная часть 
должна быть сведена на тифозную инфскщю, а въ 1870 г. 
на 161 случай ти®а было 111 случаевъ безлихорадочнаго 
катарра. У многихъ изъ числа последнихъ была заметная 
опухоль селезенки или тиФозная гозеоlа при неправиль- 
номъ стуле—то былъ поносъ, то запоръ, Общимъ призна-  129 
Фиг. 5. 
комъ относящихся сюда случаевъ было 
относительно тяжелое поражен!© общаго 
состояшя въ виде большой слабости,вя- 
лаго вида, головной боли, потери аппе- 
тита и обложеннаго языка; замечательно 
также долгая продолжительность нездо- 
ровья: мнопе изъ больныхъ оставались 
въ постели недели 4 и больше. Некото- 
рые изъ случаевъ отличались еще тою 
особенностью, что представляли замед- 
ленный пульсъ, 48 до 60 ударовъ. 
Изъ числа своихъ наблюдешй я могу 
привести только одинъ случай несом- 
неннаго брюшнаго тиоа, протекавшаго 
почти безъ лихорадки, а также безъ по- 
носа и безъ симптомовъ со стороны нер- 
вной системы, но съ незначительной 
опухолью селезенки. Д!агностика здесь 
подтверждалась эт!олог!ей: случай отно- 
сится къ гимназисту 12 летъ, у котораго 
почти одновременно съ нимъ хворали 
тифомъ сестра и мать. 
Измереше температуры было начато 
здесь съ перваго дня недомогашя. Бо- 
лезнь началась какъ бы съ першда пред- 
вестниковъ и въ такомъ виде осталась 
до конца, т. е. въ течете 6 недель. Бо- 
льной жаловался на слабость, легкую го- 
ловную боль, не совсемъ покойно спалъ 
и совсемъ не могъ заниматься, во 1-хъ, 
потому что „ничего не остается въ голо- 
ве% какъ онъ говорилъ, а во 2-хъ, по- 
тому, что при занятхяхъ сильнее разба- 
ливалась голова. Аппетитъ пропалъ, по- 
явилась наклонность къ запору, лицо 
побледнело; никакихъ другихъ субъек- 
тивныхъ жалобъ не было во все время 
Обь остр.нФнек. болl;зв. болезни, Что касается до хода температуры, то, какъ по- 
казываешь прилагаемая кривая фиг. 5, за исключешемъ 2-го 
дня болезни, во все время ни разу не было больше 38°, да 
и на этой незначительной высоте она держалась очень не 
долго, именно около 3—4 часовъ дня, а къ 7-ми часамъ ве- 
чера обыкновенно спадала ниже 37,5. 
Течеше тифа у грудныхъ дЪтей. 
Въ возрасти до двухъ д'Ьтъ тифъ встречается очень редко 
и можетъ быть еще реже узнается, такъ какъ несомненно, 
что у маленькихъ детей онъ можетъ принимать абортивную 
или легкую Форму и сходитъ тогда или за лихорадку къ 
зубкамъ или за катарръ кишекъ, бронхитъ и т. п. Опухоль 
селезенки въ этомъ возрасте не имеетъ болыпаго дхагно- 
стическаго значенхя, такъ какъ она часто прощупывается, 
благодаря хронической опухоли, вследствхе рахитизма. Ти- 
фозныхъ симптомовъ (сухой языкъ, потеря сознанхя, спяч- 
ка и проч.) въ этомъ возрасте при тифй обыкновенно не 
бываетъ, такъ что для дхагностики остается только бо- 
лее или менее продолжительная лихорадка, съ утренни- 
ми ремиссхями и вечерними ожесточешями, лихорадка 
для которой нельзя найти никакого объясненхя въ смысле 
какой-либо местной болезни. Постоянными спутниками та- 
кой лихорадки бываютъ поносъ и бронхитъ, а въ начале 
нередко рвота. 
СгегбагсК; (1. с., стр. 369) нашелъ въ литературе только 
2 случая тифн у грудныхъ детей съ исходомъ въ выздо- 
ровлеше и прибавляешь къ нимъ трешш—собственный. От- 
сюда, однако, вовсе не следуешь, что тифъ въ этомъ возрасте 
очень опасенъ, напротивъ, въ большинстве случаевъ онъ 
кончается выздоровлешемъ, но только не описывается; ду- 
маю такъ на томъ основанхи, что мне лично встретилось 
Случая 4 несомнеинаго брюшнаго тифн у детей до года, и 
изъ ыихъ не умеръ никто. Два изъ этихъ случаевъ я приведу 
въ Форме температурныхъ кривыхъ. 131 
Одинъ мальчнкъ 8 м'Ьсяцевъ (фиг. 6), другой—11 (фиг. 7). 
У обоихъ д-Ётей быль довольно упорный поносъ, слабило 
отъ 2—4 разъ въ сутки, совершенно жидкими, грязно-бураго 
дв’Ьта испражнешями, не смотря на то, что оба ребенка 
были при груди; у обоихъ былъ кашель, всдгЬдств!е брон- 
хита; у 2-го ребенка кашель былъ такъ силенъ, что въ 
разгаргЬ бол Ьзни, именно отъ 12 до 27 дня было подозр'Ьще на 
острый туберкулезъ; у обоихъ прощупывалась селезенка, но нельзя было доказать свйжая-ли это опухоль или преж- 
няя', оба ребенка были слегка сонливы днемъ и безпокойны 
ночью; слабость была не велика, Какъ на особенность 2-го 
случая можно указать только на сильный эклампсичестй 
припадокъ на 20-й день болезни, на 2-й день после казна- 
чета салицяловаго натра; не смотря на продолжеше прl- 
- этого лекарства, судороги больше не повторялись. 
Хотя довольно высок!я температуры и держались въ 1-мъ 
случай до 15-го дня, а во 2-мъ до 27-го, но общее состои- 
те было поражено незначительно и по окончанш лихорадки 
оба мальчика поправились очень скоро, такъ какъ ника- 
кихъ осложнений не последовало. Въ обоихъ случаяхъ бо- 
лезнь кончилась лизисомъ; продолжительность лихорадки 
была больше средняго, трехнедйльнаго срока. 
Что касается до лйченlя, то въ 1-мъ случай не употребля- 
лось никакихъ жаропоиижающихъ средствъ, а назначались 
только различный противопоносныя, напр., шlхlпга оllеоB. 
с. Вга ори, висмутъ одинъ и съ Доверовымъ порошкомъ, 
таянинъ и др., что однако не помйшало продоллшться по- 
носу отъ 1-го до 19-го дня. Во 2-мъ случай отъ 12 до 16-го 
дня давался хининъ (4—6 рго (Ие), а 19, 20 и 22-го сали- 
циловый натръ по 9—12 гр. рго сИе, отчего зависели, между 
прочимъ, вечершя интермиссш на 21-й и 22-й дни. 
Въ общемъ, течете тйфя въ этихъ двухъ случаяхъ мало' 
чймъ отличалось отъ обыкновенная, средней силы тррфв 
у дйтей б— 8 лйтъ. Они вовсе не подтверждаютъ мнйшя 
ОегЬагсН’а (1. с., стр. 361), по которому водяное лйчете 
особенно показано при дйтскомъ тифй, такъ какъ дйти 
будто-бы скорйе истощаются подъ влрятемъ лихорадки. 
Тифъ съ рецидивомъ. 
Возвратъ тифн встречается иногда и въ дйтскомъ воз- 
расте. Явлете это состоитъ въ томъ, что ребенокъ, пере- 
несший тифъ и находящшся уже несколько дней (4—10) въ 
безлихорадочномъ першдй, снова заболйваетъ ?каромъ и 
другими симптомами тифэ, не исключая иногда и тифозной гобеоlае. НепосЬ изъ 137 случаевъ тифя наблюдалъ реци- 
дивъ 21 разъ, Сасlеl (1е О-азвхсонг!; изъ 276—12 разъ. У насъ 
въ д-Ьтской больнице, возвраты ти®а наблюдались крайне ред- 
ко, но точного числа ихъ я сообщить не могу. Интензивность 
нерваго приступа не составляетъ никакой гарантхи противъ 
появленхя рецидива, который иногда бываетъ даже сильнее 
первого приступа, но большею частью слабее и короче. У 
Непосй’а 4 дня онъ продолжался 2 раза; отъ 6 до 9 дней— 
10 разъ; отъ 11 до 14 дней 7 разъ, иl6 —l7 дней 2 раза. 
По зам'Ьчашю Сайей йе.ДабБхсошй’а продолжительность тифя 
съ рецидивомъ не превышаетъ продолжительности тяже- 
лого тифо безъ рецидива; въ среднемъ она равняется 45 
днямъ (тхххххшт 31 день, а тахххшт 6l). Рецидивъ не 
есть новое заболеванхе тифомъ, вследствхе нового зараже- 
нхя, а только вспышка старого, вследствхе неизв'Ьстныхъ 
причинъ, подъ влхянхемъ которыхъ не весь ядъ успйлъ пе- 
реработаться и выделиться изъ организма. 
Между нормальнымъ, но продолжительнымъ тифомъ и 
тифомъ съ рецидивомъ, существуютъ всевозможный пере- 
ходный Формы, такъ какъ затянувшхйся тифъ никогда не 
идетъ равномерно, а напротивъ того представляетъ, по вы- 
раженхю Боткина, волнообразное течеихе, всего лучше за- 
метное въ ходе температуры; после несколькихъ дней улуч- 
шенхя, во время котораго температура падаетъ иногда почти 
до нормы, следуетъ новое ухудшеше всехъ припадковъ тиФас 
а въ томъ числе и лихорадки, чему соответствуютъ также 
и анатомическая изменешя въ кишечномъ канале, который 
при вскрытхяхъ субъектовъ, умершихъ въ иозднихъ ста- 
дхяхъ тифя, оказываются не везде одинаковой давности: ря- 
домъ съ образовавшимися уже язвами, встречаются Пейе- 
ровы бляшки въ состояши начальнаго перхода инФильтращи 
иди только гиххеримированньхми и. т. п. Словомъ, какъ кли- 
ническхе симптомы, такъ и патолого-анатомическхя измене- 
нхя указываютъ на то, что организмъ какъ бы борется съ за- 
разой, которая то ослабеваетъ въ своемъ влхянхи, то снова 
беретъ перевесъ. Рецидивъ и есть ни что иное, какъ новая 
и сильная вспышка заразы, подобно тому, какъ вспыхиваетъ она и въ другихъ инФектшзныхъ болезняхъ, съ особенной 
ясностью, напр., въ рекурренте, интермитепт'Ь и роже. Ре- 
дидивъ тиФа не всегда появляется черезъ нисколько дней 
по окончанш лихорадки; начало его можетъ падать на 
любое время лизиса, или, если лихорадка успела уже кон- 
читься, то все же очень часто антрактъ не бываетъ сов- 
сймъ чистымъ, такъ какъ больной представляетъ еще те 
или друпе болезненные симптомы, въ виде, напр., поноса, 
вздутяя живота и проч. 
На волнообразное течете тифн можно смотреть, следова- 
тельно, какъ на результатъ повторныхъ. но не ясно выра- 
женныхъ рецидивовъ. 
Осложнен! я. 
Въ большинства случаевъ дйтскш тифъ протекаетъ безъ 
всякихъ осложнен!!!. ВслгЬдствlе незначителънаго поражешя 
кишекъ и редкости образования глубокихъ изъязвлений дЪти 
почти никогда не умираютъ о™ кишечныхъ кровотечений 
и перФорадтоннаго перитонита. Въ этихъ двухъ обстоятелъ- 
ствахъ и состоитъ существенное отличте тифн отъ 
тифи взрослыхъ. 
Острый тайный перитонитъ иногда встречается при дет- 
скомъ тиФе и безъ прободенгя. Описаше подобныхъ случа- 
евъ можно найти напр. у Тгопзяеап (Клин, лекцш т, II 
стр. 262) и Сабе! с!е Сгаявясоиг! (1. с. 595) Тгопвзеап счи- 
талъ подобные перитониты способными кончиться выздо- 
ровлешемъ. Хотя и несомненно, что острый перитонитъ 
можетъ развиться не смотря на соблюдете всйхъ д!етиче- 
скихъ условШ, но гораздо чаще онъ является вследств!е 
погрешностей въ Дl9те, когда напр. больному даютъ твер- 
дую или трудно варимую пищу еще до окончатя лихора- 
дочнаго перюда. По симптомамъ подобнаго рода перито- 
ниты ничемъ не отличаются отъ остра го перитонита вообще, 
а по быстроте насту плетя смертельного исхода при случае 
не уступаютъ даже и перфорадюнному. Для примера я при- 
веду случай Сабе! бе Сая.: Мальчикъ, 12 лЬтъ, забод'Ьлъ тифомъ средней силы, протекавшимъ съ заме- 
чательной правильностью до 26-го дня, когда вдругъ ребенокъ стадъ жаловаться 
въ ночь на 27-й день на сильнейшую боль живота, преимущественно въ правой 
подвздошной области. На следующий день съ утра появилась рвота и ознобъ; 
больной постоянно стоналъ отъ боли живота и головы; лицо осунулось и сде- 
лалось слегка щанотичнымъ, пульсъ малъ и частъ; животъ быдъ напряженъ, 
крайне бодезненъ, но не вздутъ; на следуюхщй день все симптомы остались 
въ прежнемъ виде, но только еще усилились, 1" поднялась до 40,8, пульсъ— 
160; не смотря на глоташе кусочковъ льда, рвота желчью повторялась безпре- 
рывно и наконецъ на 29-й день последовала смерть. Болезнь тянулась следо- 
вательно только двое сутокъ съ небелыпимъ. Противъ прободешя кишекъ го- 
ворило лишь отсутствие метеоризма, и аутопшя подтвердила это. Въ полости 
живота оказалось около 350 §тт. серозно гнойной жидкости; брюшина сильно 
инъецирована, особенно по соседству съ задними частями тонкой кишки. Въ 
тонкихъ кишкахъ изменетя начинаются съ нижней трети Пег и усиливаются 
по мере прпбдижетя къ соеспт; Пейеровы бляшки и солитарные Фолликулы 
увеличены и во многихъ местахъ изъязвлены; некоторый изъ язвъ такъ глу- 
боки, что достигаютъ вплоть до серознаго покрова, но прободешя брюшины не 
было нигде. С. <lе О. убежденъ, что иногда ему удавалось остановить развитее 
перитонита или локализировать его, назначая больному абсолютный покой, 
мушку и подкожныя ннъекцш морф!я утромъ и вечеромъ при первомъ появ- 
лении сильной боли живота. 
Въ моей практике мне встретилось только два случая 
перитонита, оба у дйвочекъ 9 и 11 летъ. Первая заболела 
бурными симптомами остраго, вероятно перФоративнаго 
воспадешя брюшины въ конце 3-й недели, когда лихорадка 
почти уже кончилась и когда больная продолжала оста- 
ваться въ постели при жидкой дгэте. Она умерла черезъ 
двое сутокъ; вскрытте въ частной практике не могло быть 
сделано. Другая девочка умерла у насъ въ больнице; она 
представляла картину хроиическаго адгезивнаго перитонита, 
развившагося непосредственно после тифя и умерла на 7-й 
неделе отъ начала болезни внезапно ночью. Причиной 
смерти оказалось обильное кишечное кровотеченlе, но кровь 
не успела выдти наружу. Не смотря на сравнительно ко- 
роткое течете болезни, брюшина оказалась сросшеюся съ 
кишками довольно плотными сращешями. Это былъ един- 
ственный случай кишечнаго кровотечешя после тифн нзъ 
более чгЬмъ ста случаевъ брюшнаго тифя бывшихъ у насъ 
въ больнице. Кромй остраго перитонита, при тифЪ встречаются иногда 
гнойныя воспалешя и другихъ серозныхъ оболочекъ, наир. 
перикард!я, плевры, а также и менинговъ. Узнать при 
жизни Мепш§;ШB ригиlеlКа не всегда легко, такъ какъ све- 
дете затылка, полная потеря сознашя, неправильное рас- 
ширеше зрачковъ, гиперестез!я покрововъ и т. д. все это 
можетъ встретиться и при тяжелыхъ Формахъ тифа, конча- 
ющихся смертью въ течете первой или въ начале 2-й не- 
дели. Какъ примеръ этого редкаго осложнетя мы приве- 
демъ здесь случай того же Сайе! йе Сгозехсопгба (1. с. 584). 
Мальчикъ 5 лйтъ, поступилъ въ больницу на 8-й день болезни; по словамъ 
родителей уже 5 дней онъ находился въ томъ состоянии, въ каковомъ приве- 
зенъ въ госпиталь: ребенокъ очень слабъ и блйденъ, лежитъ неподвижно на 
спин'Ё съ полуоткрытыми глазами и съ Фулигинозными ноздрями. Языкъ красенъ 
и блестящъ, губы сухи, животъ немного напряженъ и тимпаниченъ, въ области 
Газ. 11. бол'Ьзненъ при давлеши; гозео!ае, кашля и заметной опухоли селезенки 
нйтъ, но есть поносъ, при чемъ испражняется больной подъ себя; ночью боль- 
ной не бредплъ, хотя онъ постоянно сонливъ и пробуждается только, чтобъ 
попросить пить. Темпер. 39,8, пульсъ правильный, 124, дыхаше 36. На осно- 
ваши этихъ симптомовъ былъ дгагносцированъ тифъ, а когда оказалось, что у 
больнаго былъ сведенъ затылокъ, что у него легкгй тризмъ, что правое верхнее 
вйко и правая рука слегка парализованы, а зрачки очень расширены, что ре- 
бенокъ совсймъ потерялъ сознаше и не смотря на то постоянно издаетъ жа- 
лобный крикъ, то по общему впечатлйшю авт. допустилъ въ этомъ случай 
осложните тифа острымъ гнойнымъ менингитомъ и не ошибся, такъ какъ при 
аутопеги (больной умеръ на другое утро) кромй тифознаго поражетя Пейеро- 
выхъ бляшекъ оказался рйзко выраженный гнойный менингитъ поверхности 
полушаргй, болйе распространенный на правой сторонй. 
Въ дтагностическомъ отношенш весьма интересна воз- 
можность осдожнешя тиФа острой головной водянкой, на что 
впервые указалъ про®. Ьбзсйпег (ВеоЬасЬ. аиз й. Бгапг 
,IоB. Кшйегзр. го. Рга§. В. I), который привелъ 4 такихъ 
случая, доказывающихъ какъ трудно иногда отличить тифъ 
отъ туберкулезнаго менингита. Въ глав-Ь о дlагностик'Ь 
тиФа мы еще вернемся къ этому вопросу, а здгйсь я при- 
веду только исторно болезни, относящагося сюда случая 
изъ нашей больницы. 
Мальчикъ 3 л. 9 мйс. происходитъ отъ здоровыхъ родителей, живущихъ въ 
удовлетворительной гипэнической обстановка, двое изъ его братьевъ здоровы, 
а третгй въ данное время лежалъ въ нашей больницй въ тиФй; самъ больной до настоящей своей болезни былъ всегда здоровъ и былъ хорошаго питашя; 
признаковъ золотухи нетъ ни у кого изъ детей. Мальчикъ забоделъ 2-го ок- 
тября 1881 года жаромъ и головной болью, почему и былъ уложенъ въ постель. 
Мать измеряла 10 два раза въ день и находила ее около 39,5. На 4-й день бо- 
лезни больной посту пи л ъ въ больницу. 81а1п8 ргаезепз; ребенокъ средняго сло- 
жения, порядочно упитанный, лежитъ на спине въ нисколько апатичномъ со- 
стоянии, но въ полномъ сознаши; на коже никакой сыпи нетъ; животъ уме- 
ренно вздутъ, безболезненъ; языьъ суховатъ, покрытъ довольно толстыыъ, 
серовато-б уроватымъ слоеыъ, на краяхъ и кончике красенъ; аппетита нетъ, 
жажда увеличена, глоташе свободно, на низъ не было 3 сутокъ, мочеиспускаше 
въ порядке, кашля нетъ, селезенка прощупывается на палецъ ниже края груд- 
ной клетки; пульсъ 132, 1” 39,5; силы больнаго на столько хороши, что онъ 
свободно можетъ сидеть въ кровати; соиъ довольно хорошъ, съ неболыпимъ 
бредомъ; жалобы на головную боль только при вопросе объ этомъ. Дгагностика— 
тифъ. Дальнейшш ходъ температуры виденъ на прилагаемой таблице (ф. 8) 
Фиг. 8. 
5-й день. Общее состоите безъ переметь. После костороваго масла просла- 
било 2 раза. 6-й д. Ночью былъ безпокоенъ: часто просыпался, много плакалъ 
отъ головной боли и бредилъ. Днемъ заметно сонливее чемъ прежде. Не сла- 
било. 7-й д. После безпокойной ночи, днемъ очень сонливъ и вместе съ темъ 
раздражителенъ, такъ что при изследоваши плачетъ; брюшныя стенки раз- 
слаблены, черезъ нихъ обрисовываются контуры некоторыхъ петель кишекъ, 
который, если провести по животу ногтемъ, исчезаютъ въ одномъ месте и 
появляются въ другомъ (перистальтика); запоръ; цульсъ при 39,7 только 108. 
На роговыхъ оболочкахъ заметны комки слизи; дыхаше поверхностное, не 
учащенное и не совсемъ ровное: за более глубокими вздохами следуютъ до- 
вольно продолжительный паузы. 8-й д. Безъ переменъ. 9-й д. На конге живота 
и нижней части груди появилось несколько пятенъ гозеоlае\ животъ ввалился, 
левый зрачекъ несколько шире праваго; ихъ реакщя на светъ вялая, вследъ 
за съужешемъ слйдуетъ сейчасъ же расширеше, не смотря на продолжающееся 
действхе света. Селезенка за последше дни увеличилась на столько, что про- 
щупывается изъ подъ реберъ на 3 пальца; сонливость продолжается въ до- вольно значительной степени Въ этотъ день больной былъ демонстрированъ 
студентамъ, при чемъ было высказано какъ самое вероятное предположеше, 
что у ребенка тифъ осложненный острой головной водянкой, что и подтверди- 
лось потомъ какъ дальшЬйшимъ течешемъ, такъ и аутопсгей. 10-й день. Ми- 
гательныя, судорожный движения вЬкъ, глубокхе вздохи, спячка, лЬвая рука 
почти постоянно у полсвыхъ органовъ, запоръ продолжается, но не смотря на 
то, животъ еще болФе ввалился. 11-й д. Безъ перем'Ьнъ. 12-й д. Селезенка 
заметно уменьшилась; спячка; постоянный автоматическхя движешя правой ру- 
кой отъ подбородка къ подложечк'Ё, вслгйдств!е чего образовались экскорхащи 
на передней поверхности груди; л'Ьвая рука по прежнему у половыхъ орга- 
новъ. 13-й д. Полная спячка при едва ощутимомъ пульсй. Смерть въ 11 час. 
утра на 15-й день въ глубокомъ сопор-В. 
Вскрьте, произведенное черезъ 24 часа, между прочимъ, показало следую- 
щее: йнга гпаlег напряжена, пахшновы гранудяцш развиты довольно сильно; 
мягкая мозговая оболочка на поверхности подушарш бледна, мозговыя изви- 
лины несколько сглажены, вещество мозга плотно, не отечно, въ разрезе кой 
где заметны кровяныя точки; на основании мозга, особенно въ области пере- 
креста значительное скоплеше прозрачной серозной жидкости, боковые желу- 
дочки мозга растянуты и содержатъ около 4-хъ чайныхъ ложекъ такой же 
прозрачной вегшп. Селезенка значительно увеличена, дрябла, капсула Ея не- 
сколько сморщена; въ нижней части тонкихъ кишекъ некоторый изъ Пейеро- 
выхъ бляшекъ припухли, имеютъ сетчатый видъ, но не изъязвлены; соответ- 
ствуюпця брыжжеечныя железы несколько увеличены, въ разрезе мозговидны. 
Бугорковъ не было нигде. 
Дlагностика въ этомъ случае была не трудна, потому, 
что тьжая опухоль селезенки, гоBеоlа, течете лихорадки 
въ первую неделю болезни, наконецъ этшлоыя (тифъ у 
брата) не оставляли никакого сомнйшя на счетгь существо- 
вашя тиФа, а раннее появлеше тяжелыхъ мозговыхъ сим- 
нтомовъ въ течете легкаго тифя, протекавшаго при очень 
ум'Ьренныхъ темпернтурахъ и при хорошемъ общемъ пи- 
тати больнаго исключало мысль объ отеке мозга вслед- 
ствте истощешя, чему соответствовало также состояние 
легкихя. (отсутствхе гипостатическихъ явленш) и сердца— 
умеренная частота пульса во время лихорадки. 
Но не всегда дело стоить такъ ясно; если симптомы, спе- 
щально указывающее на тифъ, именно опухоль селезенки 
и гозеоlа, отсутствуютъ, то вопросъ о томъ, имеемъ-ли дело 
съ тифомъ, осложненнымъ острой головной водянкой или 
съ т. н. тифозной Формой туберкулезнаго менингита, можетъ быть р'Ьшенъ только аутопсйей, особенно, если при томъ и 
анамнезъ не полный, какъ было, напр., въ слйдующемъ 
случай; 
Мальчикъ 9 л*тъ, л ежа л ъ бъ больниц* въ март* 1881 года, куда онъ по- 
ступилъ на 8-й день бол*зни, начавшейся жаромъ и головной болью, но безъ 
рвоты. Не слабило н*сколько дней. При поступивши больной былъ слабъ, но 
не настолько, чтобъ не стоять на ногахъ, сознаюе сохранено вполн*, языкъ 
обложенъ, узокъ, на краяхъ и кончик* красенъ, но не сухъ; животъ не впа- 
лый и не вздутъ, селезенка не прощупывается, но тупой звукъ Ея кажется 
увеличеннымъ (по 1. ахП. отъ Bдо 11 ребра); кашля и сыпи н*тъ, ночью 
немного бредитъ; пульсъ н*сколько замедленъ (98) сравнительно съ темпера- 
турой (39), какъ это часто бываетъ при тиф*. Ходъ лихорадки на ф. 9 Какъ 
и въ предыдущемъ случа* мозговые симптомы начались съ того, что въ ночь 
на 11-й день больной сд*лался 
очень безпокоенъ и много бре- 
дилъ. 12-й день ночью опять 
безпокойство, днемъ сонли- 
вость; животъ иЬоколько вва- 
лился, хотя запоръ продолжа- 
ется. 13 день ночью много 
кричалъ отъ головной боли, 
днемъ почти въ безсознатель- 
номъ состоянии; сведете за- 
тылка, скрежетъ зубовъ, вя- 
Фиг. 9. 
лая реакция расшнренныхъ зрачковъ. 14 день ночью провелъ покойнйе, но за 
то днемъ въ спячк*, которая продолжалась до конца. Пульсъ, упавппй на 13-й 
день до 60 ударовъ, передъ смертью было 140, при полномъ сопорозномъ со- 
стоянии больнаго. Вскрьте, къ сожал*шю, не могло быть сд*лано. 
Изъ числа другихъ болйе рйдкихъ осложнешй дйтскаго 
тифя я упомяну еще о водянки, на которую обратили вни- 
маше главнымъ образомт» Французскйе авторы, именно Тгои- 
88еаи, ШШей ей Вагййех, Сабей бе Сгаззйсоигй и др. Под- 
кожная водянка при тиФй развивается или при алъбумину- 
рш или безъ нея; послйдн!й случай встречается несравненно 
чаще, такъ что можно сказать, что алъбуминуртя при тиФй 
рйдко сопровождается водянкой, а эта последняя въ свою 
очередь рйдко сопровождается альбуминургей. Происхож- 
деше водянки безъ бйлка въ мочй некоторые приписывают!» 
разжижешю крови вслйдствхе общаго истощешя организма, 
но это объяснеше подходптъ только къ отеку ступней, часто появляющемуся после тяжелыхъ и продолжительныхъ ти- 
фовъ, но при тиф'Ь встречается еще водянка совсемъ дру- 
гаго рода, которая развивается еще въ лихорадочномъ пе- 
ршде, и даже довольно скоро после начала болезни. Е и 
В., напр., видели 2 раза такую водянку уже на 5-й день 
болезни- водянка въ этихъ двухъ случаяхъ была общая, 
очень значительная и продожалась 8 —lO дней; белка въ 
моче не было. После исчезашя водянки течете тифя шло 
нормально и болезнь въ обоихъ случаяхъ кончилась выздоро- 
влен!емъ(l. с. Т. стр.B26) Сабе! с!е 
наблюдалъ 14 случаевъ тифозной водянки; самый раннхй 
срокъ Ея появлешя былъ 9-й день, а самый позднш—40-й; 
продолжительность Ея колебалась отъ 8 до 13 дней и только 
одинъ разъ она затянулась до 18-го дня. Водянка редко 
бывала общей, обыкновенно-же она ограничивалась ногами. 
Bсгоlо или лицомъ. Какъ общая, такъ равно и местная во 
дянка при ти®е никогда не бываетъ опасна и даже не задер- 
живаетъ перюда выздоровления; она исчезаетъ или еще до 
окончашя лихорадочнаго перюда или вскоре после пего. 
Происхождеше этихъ отековъ и водянокъ пока еще не вы- 
яснено, но во всякомъ случае они происходятъ не отъ во- 
сполешя почекъ и не отъ истощешя, Къ более частымъ 
осложнен!ямъ тифн относятся следующая: 
БЬотасасе—вонючее, язвенное воспаленхе десенъ встре- 
чается при тиФе нередко, если больному было дано не- 
сколько болыиихъ прхемовъ каломеля. Оставленное безъ ле- 
ченхя, язвенное разрушенхе распространяется на слизистую 
оболочку щеки и конечно можетъ повести къ гангрене рта— 
пота. Но если противнххкхх каломеля, какъ наир., НхШеххЪгеп- 
пег, утверждаютъ, что назначенхе каломеля при тиФе ра- 
сполагаетъ къ упорному поносу, то съ этимъ решительно 
нельзя согласиться. Упорный поносъ, какъ осложните тифа, 
встречается въ тяя;елыхъ случаяхъ довольно часто, но 
только каломель не играетъ въ этходогхи ослоншешя ника- 
кой роли. 
Умеренной силы бронхитъ нельзя считать за осложненхе 
тифн, потому что онъ является почти иостояннымъ его спутникомъ*, другое д*ло,если онъ д*лается капиллярнымъ 
или если къ нему присоединяются явлешя гипостаза въ 
заднихъ частяхъ легкихъ. Въ подобныхъ случаяхъ брон- 
хитъ даетъ поводъ къ развито довольно опаснаго ослож- 
нешя въ вид* бронхопнеймонги. Она развивается обыкновенно 
въ конц* болезни, примерно на 3-й нед*л* и позднее. 
Изъ нервныхъ болйзней при тифгЬ не особенно рйдко по- 
является афазгя и притомъ никогда въ разгарй болезни, а все- 
гда въ перloД'Ь выздоровлешя. Ребенокъ ужь безъ лихорадки, 
онъ сидитъ въ кровати, все понимаетъ, исполняетъ прика- 
зашя, напр., высовываетъ языкъ, но ничего не говоритъ. 
Потеря способности рйчи наступаетъ большею частью вдругъ 
и недели черезъ 2—3 почти также скоро возвращается, а, 
потому думать, что аФаз!я зависитъ не отъ ка- 
кихъ либо матерхальныхъ мозга, а просто отъ 
истощешя его или анемш. Въ одномъ изъ нашихъ случаевъ 
аФазхя у девочки 8-и лйтъ продолжалось всего лишь ни- 
сколько дней и быстро исчезла, какъ только появилось 
новое лихорадочное состоите подъ влlяшемъ аденита. Афнзш 
аналогична внезапно наступающая и потомъ опять скоро 
исчезающая слппота, которую наблюдали у выздоравли- 
вающихъ тификовъ НепосЬ и Сабе(; бе Оаззшошб. 
Изъ бол*зней кояш сравнительно часто являются, осо- 
бенно въ больничной практик*, пролежни въ области Iго- 
сйатИегез и р*дко на крестц*. Обыкновенно они не распро- 
страняются глубоко и при соотв*тственномъ л*чен!и скоро 
заживаютъ. 
Гораздо болыпимъ упорствомъ отличаются чирьи, которые 
развиваются у истощенныхъ д*тей на различныхъ м*стахъ 
т*да одинъ за. другимъ и такимъ образомъ на долго под- 
держиваютъ лихорадку. Особенно непр!ятны больнымъ чирьи 
на волосистой части головы, гд* они чрезвычайно бол*з- 
ненны. 
Предсказаше. 
Предсказаше въ д*тскомъ тиф* гораздо лучше, ч*мъ при 
тиф* у взрослыхъ. Смертность колеблется отъ 3 до 10°/в, яри чемъ интересно то обстоятельство, что во Французскихъ 
клиникахъ, въ которыхъ леченхе водой почти совсЬмъ не 
применяется, смертность нисколько не больше, чемъ въ н'Ь- 
мецкихъ, где водяное лечеше, какъ, напр., у ЗСеЙеп'а, въ 
болыпомъ ходу. Какъ на особенность легкихъ и среднихъ 
Формъ детскаго ти®а можно указать на то, что оне никогда 
не кончаются внезаннымъ перФоративнымъ перитонитомъ. 
Дурное прогностическое значенхе имеютъ следующхе сим- 
птомы: Фулигинозный языкъ и зубы, обильный и упорный 
ноносъ, бредъ съ открытыми глазами, сведете затылка и 
въ особенности сведете спинныхъ мышцъ, ловленхе мухъ, 
нитевидный пульсъ при другихъ признакахъ упадка дея- 
тельность сердца (цханозъ, похолоданхе конечностей и носа) 
и полная потеря сознанхя. По КПП ей и ВагПхег1у значи- 
тельное вздутхе живота симптомъ очень опасный, а посто- 
янно ввалившхйся животъ при сильной лихорадке еще 
опаснее. 
Распознавате. 
Въ начале своеыъ тифъ не характеризуется никакими 
особенными, одному ему лишь свойственными, симптомами 
и потому дхагностика тиФа на 1-й неделе въ большинстве 
случаевъ бываетъ не легка и часто не выходитъ за пре- 
делы более или менее вероятнаго предиоложешя. Въ это 
время приходится идти путемъ искдюченхя и прежде всего 
решить вопросъ не зависитъ-ли лихорадка отъ какого-либо 
местного процесса, какъ;объ этомъ было уже говорено въ 
первой главе о дхагностике начальнаго перхода лихора 
дочныхъ болезней. Если этотъ вопросъ получитъ отрица- 
тельный ответъ, то останется разобрать, съ какой-же изъ 
общихъ лихорадочныхъ болезней имеется дело? Что ка- 
сается до острыхъ инФектхозныхъ экзантемъ, каковы оспа, 
корь и скарлатина, то исключить ихъ бываетъ не трудно, 
такъ какъ имъ не свойственно медленное начало съ перх- 
одомъ предвестниковъ, что бываетъ при брюшномъ тифй. 
При скарлатине и кори кроме того рано поражаются ели- зистыя оболочки; только начало оспы давало май иногда 
поводъ предполагать начало абортивнаго или сыпнаго тифя 
или рекуррента, пока на 3-й или 4-й день популезная 
сыпь на лиц'Ь не выясняла дйла. 
Въ первые дни гораздо легче принять за тифъ различ- 
ный легхйя Формы лмхорадочнаго состоянхя, продолжаю- 
хцхяся всего нисколько дней и зависяхщя отъ разнообраз- 
ныхъ причинъ; сюда относятся, напр., гастрическая, герпе- 
тическая и простудная лихорадки, о дхагностик'Ь которыхъ 
я говорилъ уже въ первой глав’Ь. Затрудненхя увеличива- 
ются еще и т'Ьмъ, что брюшной тифъ въ своихъ самыхъ 
легкихъ Формахъ какъ бы не идетъ далйе перхода пред- 
вйстниковъ (безлихорадочныя Формы тифя и очень корот- 
кхе абортивные тифы), правильная оценка которыхъ возможна 
только при существовали извйстныхъ этюлогическихъ мо- 
ментовъ. Но такъ какъ и другхе инФекцхозные процессы, 
напр., сыпной тифъ и возвратная горячка, могутъ проте- 
кать въ видй такихъ же неопредйленныхъ лихорадокъ или 
общаго недомогашя, то въ каждомъ отдйдьномъ случай 
дхагностика часто не можетъ идти далйе предполоягенхя 
какохх-то IххГес(хопх(;lB. 
На 2-й недйлй дхагностика тифя въ громадномъ боль- 
шинства случаевъ легка, особенно если больной находился 
подъ наблюденхемъ врача уясе нисколько дней; кривая тем- 
пературы, свйжая опухоль селезенки, гобеоlа и характер- 
ных! ЬаЫlххß прямо указываютъ врачу, съ какох! болйзнью 
онъ имйетъ дйло. Такъ какъ въ это время уяге легко исклю- 
чить острыя сыпныя лихорадки, а также и вей мйстныя 
болйзни (онй успйли бы выразиться), то для дхагностики 
бываетъ совершенно достаточно кривой температуры и 
свйжех! опухоли селезенки. Если эти два симптома на лицо, 
то дхагностика легка даже и при отсутствш всйхъ другихъ 
тифозныхъ припадковъ. Действительно, при такомъ усло- 
вхи рйчь можетъ идти только о трехъ процессахъ: брюшной 
тифъ, сыпной тифъ или возвратная горячка; но последняя 
легко исключается, такъ какъ первых! приступъ Ея кон- 
чается обыкновенно на 5—7-й день, а до 2-й недйли затя- гивается только въ исключительныхъ случаяхъ. Объ отли- 
чш брюшнаго тиФа отъ сыпнаго см. въ главе о сыпномъ 
тиф’Ь. 
Такъ стоитъ дело при правильномъ те чеши тифя, но не- 
который изъ осложнетй или неправильности, въ смысле 
чрезмернаго развит!я однихъ симптомовъ въ ущербъ дру- 
гимъ, или появление какихъ либо новыхъ, не свойствен ныхъ 
тиФу симптомовъ, могутъ такъ запутать дело, что врачъ въ 
течете многихъ дней будетъ въ самомъ непрхятномъ со- 
стояши полной нерешительности. При подобныхъ услов!- 
яхъ мне не разъ приходилось ошибаться и смешивать тифъ 
съ острымъ милхарнымъ туберкулезомъ, или съ туберку- 
лезнымъ менингитомъ или даже съ острымъ гнойнымъ во- 
спалешемъ мозговыхъ оболочекъ', причемъ ошибка оказыва- 
лась или въ ту, или въ другую сторону, т. е. въ однихъ 
случаяхъ тифъ дтагностировался тамъ, где его не было, а 
въ другихъ на оборотъ. 
Дгашостша тифа отъ остраю лшл.йарнсио туберкулеза, по 
общему отзыву авторовъ, а также и по моимъ собствен- 
нымъ наблюдешямъ, представляетъ наибодышя затруднешя. 
По замечашю ЕяШеб и ВагШег'а эта трудность объясняется 
тймъ, что не только отдельные симптомы, каковы: слабость, 
головная боль, носовое кровотечеше, боли и вздутхе жи- 
вота, поносъ, сухость языка, сильный жаръ, безпокойство , 
бредъ и кашель встречаются при обеихъ болЬзняхъ, но и 
группировка этихъ симптомовъ въ обоихъ случаяхъ даетъ 
одинак!я картины. Неуверенность диагностики можетъ про- 
должаться несколько недель, пока дело не выяснится на- 
конецъ или появлешемъ некоторыхъ местныхъ симптомовъ, 
свойственныхъ туберкулезу (напр., или исхо- 
домъ въ выздоровлеше, доказывающимъ тифъ. 
Хотя при общемъ туберкулезе и встречается иногда опу- 
холь селезенки и даже сыпь въ роде тифозной розеолы, 
но все-таки эти два симптома могутъ считаться самыми 
надежными и если они на лицо, то можно съ громадной 
вероятностью исключить туберкулезъ и д!агностировать 
тифъ, особенно въ томъ случае, если селезенка прощу- пывается и опухоль Ея свйжаго происхождешя. Чймъ тя- 
желее тифъ (а острый миллхарный туберкулезъ симулиру- 
етъ обыкновенно тяжелый тифъ), тймъ большею частью и 
селезенка сильнее припухаетъ, а потому въ случай отсут- 
ствхя замйтной опухоли селезенки при высокой лихорадкй, 
сильномъ бредй и кашлй и при рйзко выраженныхъ дру- 
гихъ тифозныхъ явленхяхъ, сдйдуетъ ставить дхагностику 
тифн съ крайней осторожностью и имйть въ виду острый 
туберкулезъ. 
Существованхе ххослйдняго можно подозревать съ еще 
болыпимъ правомъ въ томъ случай, если при отсутствхи 
симптомовъ, спещально указывающихъ на тифъ (именно 
опухоли селезенки и розеолы), есть анамнестическхя и кли- 
ническхя данныя, говорящхя противъ тифн и за туберкулезъ. 
Данныя эти могутъ состоять въ слйдующемъ; 
1. Наслпдственное расположите къ туберкулезу. 
2, Перюдь предвгьстниковъ при туберкулезй тянется зна- 
чительно дольше, чймъ при тифй и характеръ припадковъ 
его другой. Изъ числа припадковъ перхода предвйстниковъ 
остраго туберкулеза первое мйсто принадлежитъ похуда- 
тю, блйдности и апатш или скучному настроенхю духа 
ребенка; вообще говоря, это тй же симптомы, что харак- 
теризуюсь перходъ предвйстниковъ туберкулезнаго менин- 
гита, описаше котораго можно найти въ любомъ учебникй 
и потому останавливаться на этомъ я не буду, а скажу 
только, что симптомы предвйстниковъ развиваются посте- 
пенно за нйсколько недйль до начала лихорадки и притомъ 
безъ всякой замтпной причины, что главнымъ образомъ и 
имйетъ особое значенхе для дхагностики. 
3. Характеръ лихорадки. При остромъ миллхарномъ тубер- 
кулезй лихорадка можетъ быть всякаго типа, въ томъ 
числй и довольно правильная соп(ххххха гетхПепз какъ и 
при тиФй, и это бываетъ именно въ случаяхъ самыхътруд- 
ныхъ для дхагностики. Здйсь можетъ имйть нйкоторое зна- 
ченхе только абсолютная высота температуры; если въ 
течете нйсколькихъ дней подрядъ утреншя температуры 
стоять выше 401, то это одно уже говорить противъ тифн, 
Объ остр. IШФ6К. болЪза. Ю а скорее за туберкулезъ. Волйе характерестичны для ту- 
беркулеза сильныя колебания 1° (напр., утромъ 39, а ве- 
веромъ 41 съ десятыми) или извращенный типъ лихорадки. 
4. Явленья со стороны оршновь дыханья. Въ типическихъ 
случаяхъ остраго миллйарнаго туберкулеза, когда дйло огра- 
ничивается высыпашемъ безчисленнаго множества бугор- 
ковъ въ легкихъ, но безъ образования воспалительныхъ 
уплотнений легочной ткани, постукивание даетъ отрица- 
тельные результаты, а выслушивание—кой где катарраль- 
ные хрипы и везикулярное дыхание, словомъ, признаками 
незначительнаго бропхйальнаго катарра. Для диагностики 
важно именно то, что не смотря на отрицательные резуль 
татъг физикальнаю изелгьдоватя груди, больной страдаешь одыш- 
кой, выражающейся значительно учащеннымъ дыханйемъ 
(50—60 дыханий въ минуту) движенйемъ крыльевъ носа и 
мучительньгмъ сухимъ кашлемъ. 
Но СгегйагсВ’у въ пользу туберкулеза говорить: большая 
частота пульса, раннее появленйе потовъ, и бледность съ 
Фшлетовымъ оттйнкомъ лица, а по Воисйи гиперестезия 
кожи грудной клетки. 
5. Продолжительность болььзни. На 3-й неделе тифъ оказы- 
ваетъ обыкновенно склонность къ улучшению, между тймъ 
какъ при туберкулезе припадки или продолжаютъ усили- 
ваться или, по крайней мере, остаются 1п BШн 
6. Этюлопя болгьзни. Одна и та же картина болезни мо- 
жетъ иметь совершенно различное значение, смотря потому, 
развилась-ли она у ребенка до тйхъ поръ совершенно здо- 
роваго и жившаго, можетъ быть, въ домй, въ которомъ ужь 
были случаи тифи или она появилась после иизвйстньихъ 
болезней, имйющихъ отношение къ туберкулезу. Туберкулез- 
ное происхождение лихорадки слйдуетъ подозревать, напр., 
въ томъ случай, если она, появившись послй кори или ко- 
клюша, тянется 10—15 и больше дней безъ всякнхъ мйст- 
ныхъ симптомовъ, которыми можно-бы было объяснить ли- 
хорадочное состояние. 
7. Решающее значение въ пользу миллйарнаго туберку- 
леза имйютъ только два симптома: а) присутствие милгар- ныхъ бугорковъ на днгь глаза и б) нахождение туберкулезныхь 
бациллъ въ крови, но, къ сожаление, эти два симптома встре- 
чаются далеко не во всехъ случаяхъ. Относительно бугор- 
ковъ сЬогоЫеае мы знаемъ только, что клиницисты нахо- 
дятъ ихъ реже, чемъ патолого-анатомы, и что время ихъ 
появлен!я крайне неопределенно:, иногда они появляются 
очень рано, напр.,въ случае РгапкеГя за 8 недель до ле- 
тальнаго исхода, а въ другихъ случаяхъ очень поздно, 
какъ, напр., въ случае 81еПеп’а за 2 дня до смерти (КИшк 
й. Клпйегкг. 1869 г. II В,). По описашю 81еП'еп’а, дело 
начинается съ гиперемш ретины, а черезъ I—2 дня после 
того ОФтальмоскопъ ужь открываетъ желтовато-белыя, ве- 
личиной съ маковое зерно пятнышки, который въ течете 
слйдующихъ дней увеличиваются до булавочной головки, 
несколько выдаются въ виде возвышешя и желтеютъ, при- 
чемъ границы ихъ несколько стушовываются. Большею 
частью они сидятъ около сосочка зрительнаго нерва, но 
иногда и вблизи экватора, числомъ отъ 1 до 12. Черезъ слх- 
яше отдельныхъ бугорковъ образуются более крупные бу- 
горки. Если поражается одинъ глазъ, то большей частью 
левый (изъ 4-хъ случаевъ 81;еПеп’а 3 раза былъ пора- 
женъ левый глазъ, и 1 разъ оба глаза). Острота зрешя 
при бугоркахъ хороидеи не страдаетъ, а также не бываетъ 
и субъективныхъ жалобъ. 
Относительно присутствхя бугорковыхъ бациллъ въ крови 
опубликовано мало изслйдовашй, да и тй относятся глав- 
нымъ образомъ къ крови, взятой отъ трупа. \УеlсllBеlЬашп’у 
( Шеи. теб. lBB4, 12, 13), напр., удалось от- 
крыть бугорковыя бациллы въ кровяныхъ сгусткахъ праваго 
сердца въ трехъ случаяхъ. МеlBеlб (хбет, 39, 40), нахо- 
дилъ бациллъ въ крови 8 труповъ подрядъ, но въ крови 
Живаго человека доказать присутствхе бациллъ оказалось 
гораздо труднее. М. изслйдовалъ только двухъ субъектовъ; 
въ одномъ случай изъ 12 препаратовъ бациллы оказались 
въ 5, а въ другомъ поиски совсймъ не увйнчались успй- 
хомъ. 
Гораздо легче, конечно, найдти бациллъ въ мокротй, но во 
10* 1-хъ, у детей иногда очень трудно добыть мокроту, а во 
2 хъ, при остромъ туберкулезе мокрота часто бываетъ 
въ очень скудномъ количестве и бациллъ совсЬмъ не со- 
держите 
И такъ, резюмируя все сказанное, мы приходимъ къ за- 
ключешю, что противъ тифн и за туберкулезъ говорятъ 
главнымъ образомъ следующая данныя: этюлопя (наслед- 
ственность, корь, коклюшъ, продолжительныя нагноешя, и 
проч.}, отсутств!е опухоли селезенки и тифозной розеолы 
при значительной, но неправильной лихорадке и при силь- 
номъ кашле съ одышкой, несмотря на почти отрицательные 
результаты Физикальнаго изследовашя груди Если можно 
открыть бугорки на сЪогоlсl., то сомнешй въ д!агностике 
быть уже не можетъ. 
При д!агностике сомнительныхъ случаевъ ти®а отъ ту- 
беркулеза надо иметь въ виду еще и то, что последнш не 
редко протекаетъ скрытно, что бугорки не всегда высы- 
паютъ въ легкихъ, и потому можетъ отсутствовать не 
только одышка, но и кашель. Если бугорчатка локализи- 
руется въ неважныхъ для жизни органахъ, напр., въ брон- 
х!альныхъ железахъ или если бугорковъ не особенно много, 
то кроме лихорадки можетъ не быть никакихъ другихъ 
симптомовъ. Врачъ, не находя для объяснешя лихорадки 
никакихъ мйстныхъ болезней, останавливается на предпо- 
ложении легкаго тифн, но наперекоръ его предсказашю 
лихорадка затягивается дольше 4 недель и наконедъ все 
дело разрешается проявлешемъ туберкулезной пневмоши 
или острой головной водянки. Подобный ошибки я пережи- 
валъ, къ сожалйнш, не одинъ разъ и, быть можетъ, это по- 
служитъ нйкоторымъ утешешемъ начинающимъ врачамъ, 
если и имъ случится ошибиться. 
По моему мненш, избегнуть заблуждешя въ некоторыхъ 
случаяхъ просто невозможно. 
Дгсиностика тифа отъ ту б еркулезнало менингита, въ типиче- 
скихъ случаяхъ посл'Ьдняго не представляетъ никакихъ 
затруднен]!!, потому что ЫдегсддЬба 8. Ьуйгосе- 
рЬа!пß аспиде протекаетъ почти безь лихорадки и всегда начи- чается рвотой, упорно продолжающейся нисколько дней подъ 
рядъ, чего при тиф'Ь никогда не бываетъ. Далее характе- 
ристична головная боль, очень сильная уже съ перваго дня 
и продолжающаяся до перхода потемнЬтя сознанхя. Если 
эти два симптома, т. е., головная боль и рвота выражены 
резко, если, напр., головная боль такъ сильна, что застав- 
ляетъ больнаго по временамъ вскрикивать, а рвота повто- 
ряется после каждаго питья въ течете 3—4 дней подъ 
рядъ, то дхагностику менингита можно ставить, не опасаясь 
ошибки. 
Къ концу первой недели дхагностика делается совсЬмъ 
уже легкой, потому что ребенокъ становится апатичнымъ, 
пульсъ его замедленъ и неправиленъ, животъ вваливается 
пли, по крайней мере, уплощается, (тогда какъ при тиф'Ь 
онъ начинаетъ вздуваться уже на 3—4 день), дыхаше пре- 
рывается глубокими вздохами, взглядъ делается неподвиж- 
нымъ и т. д. 
Но кроме этихъ случаевъ, такъ сказать, типическаго ме- 
нингита встречаются еще и другхе, въ которыхъ дхагно- 
стика между тифомъ и острой головной водянкой колеблется 
въ течете многихъ дней. БолЬе частая ошибка состоитъ въ 
томъ, что туберкулезный менингитъ принимается за тифъ, 
но намъ приходилось делать и обратную ошибку при- 
нимать тифъ за менингитъ. Возможность подобной ошибки 
объясняется тЬмъ, что въ начале менингита рвота не всегда 
бываетъ упорная, а иногда вырветъ только одинъ два 
раза, а подобная рвота иногда случается и въ начале 
тифя. Далее при тифЬ нередко замечается апатхя и сонли- 
вость (наркотическое дЬйствхе тифозняго яда), относительно 
замедленный и неправильный пульсъ (см. симптоматоло- 
гхю случай Сабей йе СтаBBхсопгй), не вздутый и мягкхй 
животъ и запоръ. 
Въ случае комбинацхи всЬхъ этихъ симптомовъ, конечно, 
можетъ явиться мысль о туберкулезномтэ менингите, по 
крайней мере, при первомъ посещеши больнаго. Но въ 
такихъ, сравнительно простыхъ, случаяхъ сомнете въ дха- 
гностике продолжается не долго, да и то лишь въ томъ случай, если нйтъ опухоли селезенки и розеолы. Въ ско- 
ромъ времени, дня черезъ 2, много черезъ 3, дхагностика 
выясняется, такъ какъ при тифй эти симптомы не разви- 
ваются далйе, т. е. къ нимъ не присоединяются новые моз- 
говые симптомы, между т'Ьмъ какъ туберкулезный менин- 
гитъ счт каждымъ днемъ прогрессируетъ все болйе и болйе. 
Гораздо болйе затруднений для диагностики представляютъ 
случаи туберкулезнаго менингита, которые начинаются и 
въ продолженш нйсколькихъ дней протекаютъ какъ тифъ, 
но на 2 нед'Ьлй мало-помалу появляются подозрительные 
мозговые симптомы, которые съ каждымъ днемъ все бол'Ье 
и бол’Ье выясняютъ развиПе острой головной водянки. 
Подобные случаи ШШей и ВагПтег описали подъ именемъ 
тифозной формы туберкулезнаго менингита. Въ началй здйсь 
не бываетъ никакихъ мозговыхъ симптомовъ: ни сильной 
головной боли, ни рвоты. По мнЪшю ЙПИеб и ВагйЬег здйсь 
дйло начинается съ общаго остраго миддхарнаго туберку- 
леза, къ которому скоро присоединяется поражеше мозго- 
выхъ оболочекъ, какъ одно изъ локализащй общаго ту- 
беркулеза. 
По моему мнйшю, къ такъ называемой тифозной Форм* 
менингита относятся двй разновидности острой головной 
водянки; одна изъ нихъ есть не что иное, какъ общ!й мил- 
Лlарный туберкулезъ съ послйдовательнымъ поражешемъ 
мозговыхъ оболочекъ, а потому въ начал'Ь или въ перюдй 
предвйстниковъ онъ и протекаетъ какъ общий туберкулезъ, 
т. е. съ высокой лихорадкой, но безъ мозговыхъ симпто- 
мовъ, и все сказанное по поводу д!агностики ти®а отъ 
миллхарнаго туберкулеза относится и къ подобнымъ слу- 
чаямъ менингита. 
Другая разновидность тифозной Формы головной водянки 
есть настоящей тифъ, осложненный въ дальнййшемъ тече- 
н]’и простымъ (не туберкулезнымъ) серознымъ менингитомъ 
(см. осложнения). Въ обйихъ разновидностяхъ мозговые 
симптомы появляются сравнительно поздно, большею частью 
надвй недйлй отъ начала лихорадки, но разница состоитъ въ 
’томъ, что при первой разновидности во все время лихора- дочнаго перюда нельзя заметить ни опухоли селезенки, ни 
тифозной розеолы, тогда какъ при второй Форме оба эти 
симптома бываютъ на лицо, въ чемъ и состоитъ существен- 
ная клиническая разница этихъ двухъ Формъ. 
Дгашостика тифа отъ ульцерознаю эндокардита иногда тоже 
очень трудна, но это обстоятельство въ практическомъ от- 
ношении потому не имЬетъ большаго значешя, что ульце- 
розный эндокардитъ въ д'Ьтскомъ возрасте встречается 
чрезвычайно редко, такъ что я, напр., въ течете своей 
11-и-летней больничной практики не наблюдалъ его ни 
разу, а въ литературе, по словамъ ВпвсЬ’а (ОегЬагйВв 
НапйЪ. В.IУ, стр. 359) описано только 3 случая, а потому 
достаточно указать на возможность ошибки въ этомъ на- 
правлении и отметить, что ульцерозный эндокардитъ въ 
своей тифозной Форме всегда симулируетъ тяжелый тифъ 
и что подозревать его можно въ томъ случае, если явле- 
шя тяжелаго ти®а развиваются у ребенка, страдающаго по- 
рокомъ сердца и въ течете болезни появляются симптомы 
эмболш, напр., внезапная гемиплег!я, кровохаркаше, пете- 
хlи на коже и др. Опухоль селезенки наблюдается при 
ульцерозномъ эндокардите также постоянно, какъ и при 
тифй; при немъ бываетъ также и сыпь въ роде тифозной 
розеолы. 
Дгагностику между тифомъ и острымъ гнойнымь менинттомъ 
приходится ставить въ случаяхъ самаго тяжелаго тифн 
(большею частш сыпнаго), начинающагося безъ предвест 
никовъ и протекающаго съ самаго начала при высокихъ 
температурахъ и съ значительнымъ поражешемъ общаго 
чувствилища. Къ концу 1-й недели появляется уже сведе- 
те затылка, а иногда и спины, сознаше исчезаетъ и во- 
обще картина болезни напоминаетъ острый менингитъ. Въ 
пользу тиФа въ такихъ случаяхъ всего больше говоритъ 
свежая опухоль селезенка (если только она есть), отсутствге 
упорной рвоупы въ начале болезни, отсутствие судорогъ или 
позднее ихъ появле.ше и сравнительно долгая продолжгтгель- 
ность. Смерть при тифй обыкновенно наступаетъ между 7 
и 9 или 11 днемъ, тогда какъ при гнойномъ менингите на 3—5 день. На последнее страдаше указываютъ также упор- 
ная рвота въ первые дни заболевания, сильнейшая голов- 
ная боль, раннее появлеше (уже на 3-й день) судорогъ и 
потери сознашя и наличность той или другой причины для 
менингита (ушибъ, инсоляцтя, течь изъ уха и пр.). 
Л % ч е н I е. 
Въ видахъ профилактики весьма интереснымъ является 
вопросъ о томъ, слйдуетъ ли запрещать матери или кор- 
милице, заболевшей тифомъ, продолжать кормлеше грудью 
ребенка? Хотя во главе объ этюлогш тифн и было уже 
сказано, что вопросъ о возможности заражешя ребенка 
тифомъ черезъ грудное молоко принадлежитъ къ числу не- 
решенныхъ, но темъ не менее при ясно выраженномъ ти- 
Фе, всякlй врачъ, конечно, запретитъ кормленхе, такъ какъ 
этого требуютъ интересы и ребенка и самой матери. Дело 
въ томъ, что подъ вл!янlемъ продолжительной лихорадки 
количество молока заметно убываетъ и самое качество 
его изменяется, такъ что ребенка все равно придется при- 
кармливать, да кроме того матери и такъ предстоитъ зна- 
чительное истощеше отъ болезни и было бы неблагоразумно 
подвергать ее истощешю кормдешемъ ребенка. 
Такъ какъ тифозный ядъ можетъ содержаться и въ ко- 
ровьемъ молоке, то всегда следуетъ его давать детямъ 
только въ кипяченомъ виде. 
Что касается до того, отделять ли больнаю отъ здоровыхъ, 
то въ виду незаразительности брюшнаго тифн изолящя 
больнаго можетъ считаться мерой излишней- гораздо важ- 
нее позаботиться о дезинФекцш его испражненш и белья, 
а также отхожаго места и помойныхъ ямъ. 
Л)ъчете развившаюся тифа требуетъ главнымъ образомъ 
правильной гигхены и Дlэты. Если больному данъ хорошхй 
воздухъ, установлена целесообразная дхэта и обезпеченъ 
надлежащей уходъ, то значитъ сделано все существенно 
необходимое, чтобы случай протекъ благополучно и безъ 
осложнен!?!. Влlяше подобныхъ условхй можно заметить почти на каждомъ изъ тификовъ, поступающихъ въ детскую 
больницу изъ подвальныхъ этажей или вообще изъ мизер- 
ной обстановки. Вльчнте это выражается темъ, что темпе- 
ратура на 2-й день пребывашя въ больнице большею частью 
оказывается ниже, чемъ въ день поступлешя и что бредъ, 
на который жаловались родные, иногда еовсЬмъ исчезаетъ. 
Такой результатъ мы должны приписать только перемене 
обстановки больнаго,такъ какъ большинство больныхъ оста- 
ются у насъ при выжидателъномъ способе лечешя и полу- 
чаютъ только холодный компрессъ на голову и микстуру 
съ соляной кислотой. 
Въ частной больному всего лучше дать две про- 
сторныхъ, чистыхъ и св'Ьтлыхъ комнаты, чтобъ можно 
было поочередно ихъ вентилировать; 1° комнаты не должна 
выходить изъ границъ 13—14° К.; въ крайности пусть она 
будетъ лучше на градусъ ниже 13 и, чймъ на I—2 выше 14-и. 
Самое строгое соблюдете чистоты какъ самаго больнаго, 
такъ и его постели необходимо съ одной стороны въ ви- 
дахъ профилактики для избежашя возможнаго заражешя 
окружающихъ, наир., чрезъ запачканное каломъ белье, а съ 
другой стороны и для предотвращешя пролежней. Обтира- 
шя тела комнатной или чуть подогретой водой хотя и не 
понижаютъ заметнымъ образомъ температуру тела, но 
очень полезны въ цгЬляхъ чистоты и потому ихъ всегда 
следуетъ назначать. Для обтирашй всего лучше брать воду 
такой температуры, которая не была бы непр!ятна для 
больнаго, но вместе съ темъ несколько освежала бы его. 
Многимъ нравится комнатная вода (16° Е.}, другимъ подо- 
гретая (20—22°); процедура обтирашя совершается мокрой 
губкой, которой проводятъ сначала по передней поверхно- 
сти тела, не исключая и лица, а потомъ по задней; избы- 
токъ воды удаляется съ кожи прикладыватемъ (а не тре- 
шемъ) сухаго полотенца. Обтирашя делаются раза 3 въ 
день или черезъ 2 часа. Некоторые советуютъ прибавлять 
къ воде ароматическаго уксуса (I—2 столовыхъ ложки на 
стаканъ) и приписываютъ этой прибавке хорошее влlянlе 
не только на самочувствие больнаго, но и на температуру. Что касается до Дlэты, то прежде всего надо позабо- 
титься о питьй и чймъ больше больной сонливъ, и чймъ 
суше его языкъ, тймъ чаще слйдуетъ предлагать ему питье, 
не дожидаясь его просьбы. Можно давать ему и свйжую 
воду, и леппй лимонадъ (пока нйтъ поноса), и воду съ ви- 
номъ, и холодный чай или миндальное молоко, но только 
при соблюдеьпи одного условгя всякш разъ понемногу, 
напр., по десертной или по столовой ложкй за разъ, хоть 
каждые 20—30 минутъ. Пища должна быть исключительно 
жидкая даже и въ легкихъ случаяхъ тиФа, хотя отступлеше 
отъ этого правила въ дйтскомъ тифй и не такъ опасно, 
какъ при тифй у взрослыхъ. Мояшо давать бульоиъ (говя- 
жий или куриный, это все равно) и молоко, но не больше 
V 2 чашки на пр!емъ черезъ 3 часа. Если молоко плохо 
переваривается и вызываетъ пучеше или боль живота, или 
если при поносй въ испражнешяхъ появляются не перева- 
ренные комки молочнаго распада, то можно попробовать 
давать разведенное молоко, напр., пополамъ съ чаемъ или 
съ прибавкой 73 части овсянаго отвара (чайную ложку 
овсяной муки сварить въ стаканй воды и процйдить черезъ 
полотно) или при запорй съ зельтерской водой и проч. 
Если тй же припадки продолжаются не смотря на принятыя 
предосторожности, то слйдуетъ замйнить коровье молоко 
кумысомъ или мукой Нестли. Мясо и хлйбъ лучше совсймъ 
не давать до полнаго прекращешя лихорадки, а потомъ 
начать съ размоченнаго хлйба и съ рубленнаго мяса, под- 
шареннаго на бульонй; начиная съ двухъ чайныхъ ложекъ 
въ день и потомъ постепенно прибавляя, дойти дня черезъ 
4 до цйлой котлеты, если только она хорошо переносится; 
въ это же время можно назначить и яйца въ смятку. 
Вставать съ постели мы позволяемъ нашимъ больнымъ, 
какъ только по окопчаши лихорадки они окажутся для 
этого достаточно сильными; въ легкихъ случаяхъ черезъ 
день, а въ болйе тяжелыхъ дней черезъ 6 и позднйе. 
Фармацевтическое лпченге. Известно, что купировать тифъ 
мы не въ состоя ши, но по отзыву многихъ компетентныхъ 
врачей мы можемъ во многихъ случняхъ облегчить его те- чете и сделать благопр!ятный исходъ болйе вйроятнымъ. 
Достигается это назначешемъ въ началй тиФа слабитель 
ныхъ пр!емовъ каломеля. Онъ рекомендуется для лйчешя 
тифн у взрослыхъ такими врачами, какъ АУипйегИсЬ, ТгаиЬе, 
Кlешеуег, IлеЬегтеlßlег, Воткинъ, Захарьинъ и др. По 
въ 8 гранъ на прхемъ, 3—4 раза въ день (взрос- 
лому), не только уменьшаетъ °/о смертности, но во многихъ 
случаяхъ укорачиваетъ и течете тифя-. Въ параллельныхъ 
случаяхъ, подвергнутыхъ одинакому лйчетю и режиму, но 
въ одной половник съ каломелемъ, а въ другой безъ него, 
смертность была у первыхъ—ll,7, а у вторыхъ—lß 3, а 
при исключен!!! легкихъ случаевъ—16,3 и 25,3. Но конечно 
есть и тате врачи, которые предостерегаютъ отъ назна- 
чения каломеля; НиПепЬгеппег, напр., думаетъ, что сред- 
ство это располагаетъ къ поносу, а англичанинъ ЕШз 
(Мание! Нее шаlасl!еß йе ГепП 1884, стр. 152) идетъ 
еще дальше и утверждаетъ, что одинъ дозъ каломеля, дан- 
ный въ начал'Ь болйзни, можетъ убить больнаго. Мы на- 
значаемъ каломель только въ свкжихъ случаяхъ, именно 
не позднйе 7-го дня и если у больнаго нктъ поноса. Дк- 
тямъ 5—7 лктъ мы даемъ по 3 грана черезъ 3 часа до 
обильнаго послабления и не болке трехъ порошковъ; дк- 
тямъ 7—12 лктъ по 4—5 гранъ, тоже 3 порошка до дкй- 
ств!я. Для избкжашя воспален!я десенъ одновременно 4съ 
каломелемъ и дня 4 послк него больной полощетъ ротъ 
2% растворомъ бертолетовой соли, а если ребенокъ еще 
не умкетъ полоскать, то въ случай поражетя рта каП 
сЫопсиш дается внутрь, напр., по чайной—десертной ложкк 
такого раствора: Кр, Каll сЫог!с! Э]. А9. йевк s]||. Bуг, 
81тр1. SУ). 1)8. Ребенку 3—6 лктъ. 
Если больной поступаетъ на руки врача на 2-й нед!л! 
болйзпи, то остается только симптоматическое лйчеше Такъ 
какъ мы не считаемъ лихорадку при тиф! за симптомъ осо- 
бой важности и не думаемъ, что опасность для тиФика 
стоитъ въ прпмомъ отношенш къ высот! температуры, то 
мы очень р!дко прибйгаемъ къ жаропонижающимъ сред- ствамъ и т*мъ не мен*е °/0 смертности отъ тиФа въ нашей 
больниц* нисколько не больше ч*мъ въ н*мецкихъ клини- 
кахъ, гд* въ болыпомъ ходу и ванны, и хининъ. Т*мъ не 
мен*е, однако, изъ противолихорадочныхъ средствъ при 
тиф*, мы испытали д*йств!е трехъ: 1) салициловаго натра, 
2) хинина и 3) антипирина. 
Салициловый натръ назначался дйтямъ до 7 лйтъ по числу 
л'Ьтъ (по грану на годъ), а старшимъ по 10 гранъ черезъ 
3 часа въ течете дня, и почти всегда къ вечеру достига- 
лось падете температуры на I—3", но къ утру она снова 
подымалась на прежнюю высоту, такъ что въ течете нlз- 
сколькихъ дней такого лйчетя получался извращенный 
типъ лихорадки (фиг. 1), Развитхе другихъ тифозныхъ симп- 
томовъ (бредъ, поносъ и проч.}, при этомъ нисколько не 
задерживалось, и продолжительность болйзни заметно не 
укорачивалась, а между тймъ часто появлялись непр!ятные 
побочныя дййствlя лйкарства, такъ что въ общемъ больной 
оставался отъ такого лйчетя скорее въ проигрыш'Ь, чймъ 
въ выгодй. Такъ какъ пакгит ваИсуИсшп и до сихъ поръ 
еще рекомендуется въ нйкоторыхъ руководствахъ, то мы 
считаемъ нужнымъ перечислить эти побочныя дййствхя; 1) 
шумъ въ ушахъ и сухость или жжете въ глопть; 2) сухой 
кашель въ видгЬ перхоты вслйдствlе катарральнаго состоятя 
задней ст'ёнки глотки; 3) рвота послй первыхъ-же прlемовъ 
или при повторенш ихъ;4) эритема появляющаяся симетрично 
на обйихъ половииахъ тйла*, въ слабой степени она зани- 
маетъ только 2 и 3 Фаланги пальдевъ рукъ и ногъ, а въ 
другихъ распространяется на ладони, подошвы и выше; 5) 
одинъ изъ поклонниковъ салицил. натра, почти въ 
половинй своихъ случаевъ наблюдалъ подкожную водянку 
лица, рукъ и ступней, а иногда также голеней и предплечья 
при ничтожной альбуминурш. Послй отмйны лекарства 
отеки черезъ нисколько дней исчезали. У дйвочки 7 лйтъ 
послй того, какъ она приняла въ 19 дней унщю пай*. Bаllс., 
развился тяжелый неФритъ, а у дйвочки 11 лйтъ, приняв- 
шей въ 29 дней полтора у ищи средства,—руеlШз (81е(Теп)- 
6) самымъ непр!ятнымъ и опаснымъ побочнымъ дййстглемъ бываетъ колляпсъ, при чемъ пульсъ делается очень частъ, 
малъ и слабъ, дыхаше затрудняется, сознаше бываетъ по- 
мрачено, слизистыя оболочки слегка щанотичны, лицо 
бледно, конечности холодны и проч. Ва§рпßку наблюдалъ 
при салид. натре, что падеше температуры сопровождалось 
безпокойствомъ, безсонницей, усилешемъ бреда, бледностью 
лица и ослабленхемъ пульса. При настойчивомъ лечеши 
тифн салициловымъ натромъ, напр. по методу Шезз’а (Вегl. 
к). \УосЬепß. 1875. № 50 и 51) процентъ смертности за- 
метно повышается и у самого Кlеßß’а, онъ дошелъ до 24‘70- 
Однимъ словомъ, салициловый натръ негодится для лечешя 
тиФа. 
Хиникъ средство слишкомъ известное, чтобъ о немъ ра- 
спространяться. Детямъ мы даемъ его вдвое противъ числа 
летъ (напр., для ребенка 5 летъ 10 гранъ) въ одинъ или 
два прдема на ночь, и если къ утру температура не падаетъ 
ниже 38,5, то черезъ сутки можно дать 1 ‘/2 пр!ема. Кроме 
шума въ ушахъ и иногда рвоты, таше дозы хинина не 
производятъ ничего дурнаго. Падеше температуры дер- 
жится, смотря по першду болезни и упорству лихорадки, 
отъ несколькихъ часовъ до 11/2 сутокъ. 
Антипиринг принадлежите къ числу новыхъ средствъ и 
его Физюлогическое д'Ьйствхе еще не вполне изучено, но 
судя по опубликованнымъ уже Физшлогическимъ и клини- 
ческимъ наблюдентямъ, онъ отличается отъ родствениаго 
ему каирина своей сравнительной безвредностью и главнымъ 
образомъ тймъ, что не разрушаете гемоглобина и не про- 
изводитъ колляпса. Его рекомендуютъ давать въ д-Ьтскомъ 
по 11/2 грана на годъ, повторяя этотъ пр!емъ 
черезъ 1— 2 часа; такъ, напр. ребенку 6 лйтъ Ер. АнПру- 
пш §г. IX В.l. йоз. 6. 8. По 1 порошку черезъ 2 часа 
до дМствтя (т. е. до падешя температуры) но не больше 
трехъ порошковъ въ день. Если полученный ЭФектъ ока- 
зывается недостаточнымъ, то на слйдующш день даютъ по- 
рошки черезъ часе или черезъ ’/2 часа-> а если и этого мало, 
то увеличиваютъ дозъ. По нашимъ наблюдешямъ надъ анти- 
пириномъ въ лихорадочныхъ болйзняхъ вообще и въ част- ности въ тифгЬ, это средство отличнется крайней неопреде- 
ленностью действ}я. что зависитъ невидимому не столько 
отъ свойства лихорадки, сколько отъ индивидуальности боль- 
иаго. Вообще вышеприведенные дозы мы считаемъ слиш- 
комъ большими- главное ихъ неудобство состоитъ въ томъ, 
что они часто вызываютъ рвоту. Не зная индивидуальности 
больнаго, слйдуетъ начинать съ гораздо меньшихъ пр!емовъ, 
иапр. по 1/2 грана на годъ черезъ часъ по порошку, напр. 
для ребенка 6 лйтъ. Нр. АпВругйп §гЦ]. В. В В. № 6 8. 
Поl порошку черезъ часъ. Въ одномъ случай брюшнаго тпфн 
у девочки 12 лйтъ, мы назначили на консилlумй съ докто- 
ромъ Яблоковымъ антипиринъ по 10 гранъ черезъ 2 часа 
до дййствlя. Въ 1-й день температура пала почти до нормы 
уже послй 2-го приема, но появилась тошнота; на 2-й день 
тйже пр!емы вызывали рвоту., и действ 1е на температуру 
ровнялось нулю. Дальнййшимъ наблюдешемъ выяснилось, 
что для данной больной было совершенно достаточно для 
поншкешя температуры ниже 38,5 одного прхема въ 5 гранъ. 
Действlе продолжалось несколько часовъ и не сопровож- 
далось ни тошнотой, ни изжогой, на которую указываютъ 
некоторые авторы. Замечу кстати, что хотя тифъ въ этомъ 
случае былъ далеко не тяжелый и ничймъ не осложненный, 
но тймъ не менее онъ тянулся дольше четырехъ недель. 
Въ общемъ выводе можно сказать, что хотя антипиринъ и 
понижаетъ температуру у тификовъ довольно верно, и по 
желашю врача можно довести ее даже до нормы, но про- 
должительность болезни этимъ, какъ кажется, нисколько не 
укорачивается, а облегчается-ли этимъ течеше тифи, умень- 
шается-ли °/о смертности и устраняются-ли осложнешя, 
остается пока еще не выясненнымъ 
Абсолютнымъ противопоказашемъ для всякаго антипи- 
ритическаго лйчешя (въ томъ числе и водой) мы считаемъ 
ослабленную деятельность сердца, выражающуюся ослабле- 
шемъ 2 го тона, шумомъ при верхушке сердца, едва за 
мйтнымъ сердечнымъ толчкомъ, частымъ, слабымъ пуль- 
сомъ и проч. 
Для поншкешя температуры при тифй многими рекомен- дуются еще ванны, обтирангя и завершив ашя. Объ обтира- 
шяхъ было уже говорено, что оне не понижая темпера, 
туру, доставляй,тъ больному только субъективное облегчеше, 
освежая его. Для завертывашй въ мокрыя простыни и для 
ванъ показашя одинаковы; еще не такъ давно ихъ советовали 
делать всякий разъ, какъ только термометръ показываетъ 
подъ мышкой 39%; следуя атому правилу приходилось 
измерять температуру больнаго каждый часъ и въ тяже- 
лыхъ случаяхъ также часто сажать больнаго въ ванну, что 
некоторыми поклонниками водянаго лечешя тиа>а и выпол- 
нялось въ точности, такъ напр., 81ейГен сделалъ въ одномъ 
случае у 14-и летней девочки 54 ванны въ продолжеши 
57 часовъ. При этомъ какъ-бы забывалось, что тифики нуж- 
даются не только въ ваннахъ, но и въ покое. Въ настоящее 
время, однако, взгляды изменились, и даже самые горячге 
поклонники водянаго лечешя тиФа уже не стремятся дер- 
жать тифмковъ при постоянно низкихъ температурахъ, а 
советуютъ делать ванны только вечеромъ и ночью т. е. не 
задолго до наступлешя обычной утренней реммиссш, съ 
целью сделать ее более глубокой и такимъ образомъ устра- 
нит!. вредное вл!яше постоянно высокихъ температуръ, такъ 
какъ „лихорадка, при которой имеются весьма высокие 
градусы температуры, но только въ течеше короткаго вре- 
мени, говоря вообще, лучше переносится, нежели лихорадка 
съ менее высокой температурой, но более продолжительная1,1 
(Общая терашя 21еш88еп,а Т. 11. с. 107), и потому „для 
устранешя опасности достаточно добиться сильныхъ, более 
или менее продолжительныхъ послаблешй или перемежекъа. 
Ванны, по нашему мпешю, показаны не высотой лихо- 
радки, а известными припадками со стороны нервной си- 
стемы. Если тифъ протекаетъ при значительныхъ темпе- 
ратурахъ, но при ничтожныхъ нервныхъ явлешяхъ, если 
больной бодръ, въ полномъ сознаши и проч.,то въ ваннахъ 
нетъ никакой надобности; напротивъ оне совершенно уме- 
стны, если при высокихъ температурахъ больной очень 
сонливъ, много бредитъ, языкъ его сухъ и проч. Противо- 
показашемъ для ваннъ служитъ слабость сердца и распро- страненный бронхитъ, (гипостазы въ легкихъ), а также и 
непреодолимое отвращеше больнаго къ водй. 
У дйтей употребляются только тепловатый, постепенно 
охлаждаемый ванны, а отнюдь не холодный (во избйжаше 
коллапса). Ребенка сажаютъ въ воду 28° и держутъ его въ 
ваный до 10 —l5 минутъ, постепенно прибавляя къ ней 
стаканами холодную воду, пока 1° не спустится до 24°. Для 
среднихъ случаевъ тиоа достаточно одной-двухъ ваннъ въ 
сутки, для тяжелыхъ не болйе четырехъ. Ванны освйжаютъ 
больныхъ гораздо лучше завертывашй, да кромй того онй 
и больнымъ пр!ятнйе, а потому завертывашя могутъ имйть 
мйсто лишь въ случай недостатка воды или вообще, когда 
для окружающихъ затруднительно дйлать ванны. Для за- 
вертывашй берется простыня, смоченная комнатной или 
болйе прохладной водой и постланная поперекъ постели; на 
нее кладется больнотд такимъ образомъ, чтобъ верхней край 
простыни приходился-бы подъмышки; потомъ больной завер- 
тывается съ ногами въ простыню и быстро растирается до 
полнаго согрйвашя простыни; минутъ черезъ 10 его завер- 
тываюсь въ другую простыню и такъ повторяюсь раза 3—4. 
Поносъ требуетъ д!этическаго и Фармацевтическаго лйче 
нlя. Кислое питье при поносй не годится, а молоко слй- 
дуетъ запрещать лишь въ томъ случай, если оно плохо 
переваривается, т. е. если въ испражнешяхъ являются 
бйлые комки, Въ случай не очень значительнаго поноса, 
можно, не отмйняя молока, попытаться сдйлать его болйе 
удобоваримымъ посредствомъ разведешя и назначать его 
столовыми ложками черезъ 2 часа. Изъ лйкарствъ всего 
чаще мы прибйгаемъ къ ошю и даемъ его ребенку 5 б 
лйтъ 4 капли рго сИе, старшимъ соотвйтственно больше, а 
также висмутъ (по 2 грана 4 раза въ день) или таннинъ 
(2 и 3 гр. рго (Не въ томъ-же возрастй). При боляхъ жи- 
вота—согрйвающШ компрессъ, а при метеоризмй —настойку 
валерьяны (Ер. ПП. гай. уа!ег. ех §г. X ас! Щ Тгае ори Bхтрl. 
§;Пу( Bуг. в)шр!. 5.]) МВB. Черезъ 2 часа по чайной ложкй, а 
послй 8 лйтъ—по десертной. Если метеоризмъ сопровождает- 
ся запоромъ,то валерьяна безъ ошя и прохладные клистиры. Бронхитъ въ большинства случаевъ бываетъ, такъ не 
значителенъ, что особаго лечешя не требуетъ, но въ случай 
болыпаго количества хриповъ показаны отхаркиваюшдя, и 
такъ какъ это случается обыкновенно въ тяжелыхъ слу- 
чаяхъ тиФа, при ослабленной деятельности сердца и при 
наклонности къ гипостазамъ въ легкихъ, то вместе съ воз- 
буждающими, напр., Кр. IпТ роl. зепе§. ех Э] ай 
гlз. ашшоп. ашз. ХТ Bуг. Iресас. 30 1)8. По чайной 
ложке черезъ 2 часа. Въ подобныхъ случаяхъ полезны 
также летучхе горчишники на грудь и спину, а при гипо- 
статическихъ явлешяхъ—суххя банки по бокамъ позвоноч- 
ника. Тоже лечеше имеетъ место и при развитш воспали- 
телъныхъ Фокусовъ въ легкихъ. 
Изъ нсрвныхъ симптомовъ предметомъ симптоматического 
лйчешя могутъ быть головная боль, сильное возбуждеше 
или сопоръ. Противъ головной боли мы употребляемъ только 
холодный компрессъ на голову, а противъ сильного бреда, 
сонливости и проч., при хорошемъ пульсе—тепловатыя 
ванны и вино, а при слабой деятельности сердца вино— 
черезъ часъ по чайной или десертной ложке мадеры или 
портвейна и друпя возбуждающая, напр. валерьяна, мускусъ 
(по 74—Уъ гр. черезъ 2 часа) и др. При глубокомъ сопоре 
прибегаемъ къ холоднымъ обливашямъ головы. 
Пролежни успешно лечатся подкладывашемъ подъ больное 
место круглой воздушной подушки и старинной мазью съ 
дубильно-кислымъ свинцомъ—llп§ рlшпЪо-Iапшсшп. 
Чирья, являюпцеся въ першде выздоровдешя у истощен- 
ныхъ тификовъ, требуютъ общаго укрепляющаго лйчешя 
посредствомъ питательной дlэты и вина. 
Водянка, встречающаяся иногда при тиФй, особаго лечешя 
не требуетъ. 
При явлешяхъ перитонита—ледъ на животъ и подкожныя 
инъекцш морф!я около места наисильнейшей боли, или ошй 
внутрь до появлешя наркоза; но всякое лйчеше здесь боль- 
шею частью оказывается безсильнымъ, такъ же какъ и при 
ссложненш тифн острой головной водянкой. 
Ооъ остр. инФек. бодЬзп. СЫПНОЙ ТИФЪ. ТУРНПB ЕХАПТНЕМАТIOПB. 
Во многихъ руководствахъ по д'Ьтскимъ бол'Ьзнямъ СЫП‘ 
ной тифъ Ъовсе не описывается подъ тймъ предлогомъ, что 
онъ не представляетъ у детей никакихъ особенностей сра- 
внительно съ тифомъ у людей взрослыхъ (НепосЬ), а отчасти 
потому, что онъ считается въ юномъ возрасте за большую 
редкость. Но какъ то, такъ и другое не совсймъ справед- 
ливо. Что касается до особенностей детскаго сыпного тифн, 
то онй те же что и при брюшномъ, такъ какъ и сыпной тифъ 
въ громадномъ большинства случаевъ носить абортивный характеръ 
и потому смертельный исходъ при немъ встречается редко. 
Во время эпидеапй сыпнаго тифя дети заболеваютъ имъ 
нисколько не реже взрослыхъ (см. \Уу§B въ ОегйагйС» 
НпйЪсЬ. В, И. стр. 405). Въ течете 1881 и 82 годовъ въ 
Московской детской больнице было 53 случая сыпнаго 
тифя (34 м. и 19 дев), которые по возрасту распределялись 
такъ: o—3=o;0—3=0; отъ 3 до 6 летъ = 6 (3 м. и 3 дев.) отъ 6 до 
9=9 (7 м. и 2 дев.) отъ 9 до 12=38 (24 м. и 14 дев.). 
Сыпной тифъ у детей по своимъ припадкамъ и течешю 
имеетъ большое сходство съ брюшнымъ тифомъ и въ осо- 
бенности съ абортивнымъ, а потому я не стану описывать 
его подробно, а укажу только на его отличительный осо- 
бенности. 
Эшлопя. 
Въ Этшлогическомъ отношен!и сыпной тифъ отличается 
отъ брюшпаго главнымъ образохмъ своей несомненной кон- тагшзностью. Въ Московской датской больниц* за два года 
было 8 случаевъ забол*вашя сыпнымъ тифомъ въ больниц*. 
Перходъ инкубацш въ точности неизв*стенъ; какъ кажется, 
онъ короче, ч*мъ при брюшномъ и колеблется отъ 3 до 20 
дней. Считается в*роятнымъ, что въ начал* бол*зни зара- 
зительность слаба, а подъ конедъ сильнее,особенно въ пе- 
риод* выздоровлешя (\УуBB-1, с., стр. 404). Зараза нахо- 
дится въ атмосфер* больнаго и потому заражеше возможно 
не только безъ прикосновешя къ больному, но даже черезъ 
посредство третьяго лица, остающагося здоровымъ или че- 
резъ вещи, бывпля при больно мъ. 
Другое отличlе его состоитъ въ томъ, что къ забол*- 
вашю сыпнымъ тифомъ особенно раснолагаютъ всяк!я ли- 
шешя касательно пищи и жилья, а потому вл!яше б*дности 
въ этомъ случа* гораздо зам*тн*е, ч*мъ при брюшномъ. 
Сыпной тифъ есть бол*знь преимущественно рабочаго 
класса, тогда какъ въ частной практик* сравнительно съ 
брюшнымъ онъ встр*чается р*дко. 
Патологическая анатоАШ. 
При сыпномъ тиф* мы не встр*чаемъ при вскрытш ни- 
какихъ р*зкихъ изм*ненш внутреннихъ органовъ, который 
были-бы для него также характеристичны, какъ, напр., по- 
ражеше Пейеровыхъ бляшекъ для брюшнаго. Паренхима- 
тозные органы, каковы печень, почки и сердце, а также и 
мышцы представляютъ явлешя мутнаго набухашя съ на- 
клонностью къ зернистому и жировому перерождение, какъ 
и при другихъ острыхъ лихорадочныхъ бол*зняхъ; селезенка 
бол*е или мен*е увеличена и дрябла-, въ кишечномъ канал* 
и бронхахъ явлешя катарра. Кровь жидка и темна; на 
кож* не р*дко встр*чаются петехш, а на серозныхъ обо- 
лочкахъ экхимозы. 
Припадки и течен|‘е. 
Въ общемъ картина бол*зни сыпнаго ти®а очень похожа 
на брюшной тифъ, но въ н*которыхъ отд*лъныхъ симпто- махъ замечается существенная разница, которую главнымъ 
образомъ я и желаю отметить. 
Сыпной тифъ начинается обыкновенно внезапно т. е. безъ 
предвестниковъ, а если этотъ першдъ и замечается въ не- 
которыхъ случаяхъ, то онъ очень коротокъ, не больше I—3 
дней. 
Лихорадка при сыпномъ тиФе въ отлич!е отъ брюшнаго 
характеризуется быстрымъ началомъ, вследств!е чего бо- 
лезнь часто начинается съ более или менее выраженнаго 
зноба, за которымъ следуетъ значительный жарь, такъ что 
ужь на 1-й вечеръ, много на 2-й, температура достигаетъ 
4О°/0 и больше. Маххтиш температуры часто падаетъ на 2-й 
или 3-й вечеръ. Въ перюде Фастипума I;0 въ большинстве 
случаевъ стоитъ выше, чемъ при брюшномъ и колеблется 
съ утренними ремиссхями въ тяжелыхъ случаяхъ отъ 40 до 
41, а въ случаяхъ средней силы отъ 39,5 до 40,5. Окон- 
чите лихорадочнаго першда совершается кризисамъ, хотя 
далеко не столь быстрымъ, какъ при крупозной пнеймонш 
или при рекурренте. Заметное ослаблеше лихорадки начи- 
нается обыкновенно дня за 3 или 4 до критическаго па- 
дешя температуры, которое совершается большею частью 
въ 36 часовъ, реже въ 24 или въ 48 часовъ (ф.10). Иногда кри- 
тическое падете температуры прерывается одинъ или два 
Фиг. 10. 
раза вечерними повышешями и тогда деФервесценщя затя- 
гивается на 60—72 часа (ф. 11). Въ некоторыхъ случаяхъ эти повышешя наступаютъ черезъ нисколько часовъ после 
того, какъ температура достигла уже нормы и тогда полу- 
чается следовательно ложный кривись (ф. 11 последний рис.}. 
Такое окончите ли- 
хорадки сыпнаго ти- 
Фа очень характере- 
стично для него ,такъ 
какъ и въ другихъ 
случаяхъ темпера- 
тура , упавши до 
нормы, почти нико- 
гда не остается со- 
вс-Ьмъ нормальной, 
Фиг. 11. 
но представляетъ одно или два вечернихъ, хотя и мезначи- 
телъныхъ повышетя, большею частью до 37,8 или до 38,2; 
такъ, что можно сказать, что сыпной тифъ почти никогда 
не оканчивается съ разу, какъ это свойственно напротивъ 
рекурренту. Изъ 50 случаев?} кризисъ въ течете сутокъ 
встретился намъ 3 раза; въ 36 часовъ—27 разъ; отъ 48 до 
60 часовъ—l4 разъ и дольше 21/3 сутокъ—6 разъ. Продол- 
жительность сыпнаго тифн въ большинстве случаевъ ра' 
вняется 11—14 днямъ, редко оиъ затягивается до 16-го дня, 
а еще дольше, напр.,до 18-го дня только при осложнетяхъ. 
Опухоль селезенки при сыпномъ ти®е встречается также 
часто, какъ и при брюшномъ, т. е. почти постоянно, но 
увеличеше Ея идетъ, какъ кажется, быстрее, такъ какъ она 
раньше прощупывается. Мнете \МуBB’а и ЬеЪегба, но ко- 
торому селезенка при сыпномъ тиФе увеличивается лишь 
немного, для детскаго возраста надо считать не справед- 
ливымъ, такъ какъ въ этомъ отношенш между сыпнымъ и 
брюшнымъ тифомъ намъ неудалосъ подметить никакой раз- 
ницы. 
Сыпь. Отдельный пятнышки гозеоlае сыпнаго тифн не 
отличаются ничемъ существениымъ отъ гоееоlае брюшнаго 
тиФа, но разница состоитъ въ следующемъ: 1) время по- 
явленья сыпи: при сыпномъ она высыпаетъ уже на 3 или 4 
день, реже на 5—6, тогда какъ при брюшномъ всего чаще въ начала второй недели до 11 го дня; 2) быстрота высы- 
пангя: при сыпномъ Гoßеоlае высыпаетъ съ разу въ большомъ 
количестве, а при брюшномъ она высыпаетъ постепенно, 
въ течете несколькихъ дней и въ конце концовъ остается 
всетаки скудной, 3) обилге сыпи и ея распространенность: при 
сыпномъ тиф'Ь, сыпь въ большинстве случаевъ очень обильна 
и занимаетъ не только туловище, но и конечности, а иногда 
даже и лицо, (какъ при кори) и щадитъ только ладони и 
подошвы; при брюшномъ—сыпь обыкновенно замечается 
только на туловище, особенно на нижней части груди и 
•/кивоте и не редко въ иичтожномъ количестве; 4) кроме 
розеолозныхъ пятенъ, при сыпной ти®е, особенно въ тяже- 
лыхъ случаяхъ, встречаются на туловище еще и петехш, 
въ виде синеватыхъ, не исчезающихъ подъ пальцемъ пят- 
нышекъ, величиной отъ булавочной головки до чечевицы. 
ЕоBеоlа держится дня 2, а потомъ исчезаетъ, не оставляя 
пигмеитныхъ пятнышекъ, (какъ это бываетъ, напр., при 
кори). На обилхе или скудность сыпи много вл!яетъ хара- 
ктеръ эпидемш: въ однихъ эпидем!яхъ почти все случаи 
иротекаютъ съ обильной сыпью, тогда какъ въ другое время 
сыпи бываетъ мало. Что въ некорыхъ случаяхъ сыпной 
тифъ протекаетъ совсемъ безъ сыпи, это не можетъ под- 
лежать соыненш (см. аномальные случаи). 
Некоторые авторы у помина ютъ еще о продромальной эритемы 
при сыпномъ тиФе, напоминающей таковую-же и при оспе. 
Такая эритема встретилась иамъ только одинъ разъ, именно 
у 6-и летняго мальчика, заразившагося тифомъ въ боль- 
нице. Болезнь началась у него знобомъ и къ вечеру 
была уже около 4О»/0; на 2-й день на груди, плечахъ и спине 
появились крупный, неправильнаго очерташя пятна, исче- 
зну вил я на следующш день. Дальнейшее течете тифя не- 
представляло никакихъ уклонений отч> нормы и кончилось 
выздоровлетемъ (см. стр- 170 случ. 2-й). 
Припадки со стороны нервной системы вч. общемъ те же, 
что и при брюшномъ тиФе, чемъ и объясняется сходство 
картины этихъ двухъ болезней въ перюде разгара. Раз- 
ница состоитъ только въ томъ, что тяжелые нервные симп- Томы, каковы; бредъ, простраидя, сведете затылка, а также 
и Фулигинозный языкъ въ случаяхъ сыпнаго тифн, разви- 
ваются раньше, чймъ при брюшномъ, напр., съ 3—5-го дня, 
причемъ температура можетъ быть очень умеренной, а 
пульсъ сравнительно замедленнымъ, такъ, что получается 
некоторое сходство съ менингитомъ, какъ это было напр., 
въ слйдующемъ случай; 
Мальчикъ 11 л*тъ, поступшхъ въ больницу на 4-й день, поел* зноба; 
нзыкъ очень сухъ, запоръ при слегка ввалившемся животы, селезенка не про- 
щупывается, но тупой звукъ Ея нисколько увеличенъ; на груди и жи- 
вот* обильная гозеоlа и м*стами петехш; пульп 96 при Il' 38,7 и 100 при 
39,4 вечеромъ, сл*довательно относительно замедленъ; ночью быль бредъ. 
На 5-й день—довольно р*зко выраженная сонливость, на 6-й—сведете затылка 
и сильный бредъ днемъ и ночью; сознаше помрачено; то же состоите на 7-й и 
8-й дни, но на 9-й быстрая перем*на кь лучшему: сведете затылка исчезло, 
пульсъ сд*лался чаще (112 при 38,6), сознаше полное, языкъ влажн*е и чище, 
сыпь бл*дн*етъ, бреда почти н*тъ даже и ночью, съ 11-го дня небольшой по- 
носъ и критическое падете температуры; апатичное состоите продолжалось 
до 20-го дня. Ходъ лихорадки быдъ такой: 
4- 
■й 
день 
— 
-39,5. 
5 
-й 
38,7- 
-39,4. 
6 
-й 
57 
39,3- 
-39,1. 
7 
-й 
„ 
39 - 
-39,2. 
8- 
й 
>5 
38,6- 
-39,2. 
9- 
й 
55 
38,5- 
-39,5. 
10 
-й 
57 
38,3- 
-39,9. 
11- 
й 
5? 
37,8- 
-38,2. 
12- 
•й 
57 
37 - 
-37^6. 
И такъ, при умеренной лихорадкй, у больнаго появились 
припадки напоминавппе менингитъ (запорт> при ввалив- 
шемся животй, сонливость, сведете затылка и замедлен- 
ный пульсъ) но тймъ не менйе дхагностика въ этомъ слу- 
чай была не трудна, такъ какъ увеличенная селезенка и 
обильная гоBеоlа слишкомъ ясно говорили за тифъ. 
Органы пмцеваренгя при сыпномъ тиФй поражаются мало. 
Языкъ представляетъ тй же измйнешя, что и при брюш- 
номъ; онъ суховатъ, узокъ, на кончикй и краяхъ красенъ, 
въ тяжелыхъ случаяхъ совсймъ сухъ и покрытъ бурой корой такъ же какъ и зубы. Животъ обыкновенно мягкий 
и плоский (не вздутый) не смотря на запоръ; въ н'Ькото- 
тыхъ случаяхъ бываетъ легшй поносъ, который никоимъ 
образомъ не можетъ считаться доказательствомъ противъ 
сыпнаго тифя. Въ нашихъ 53 случаяхъ запоръ, или нор- 
мальный студъ, во все время болезни отмгЬченъ 44 раза, 
а поносъ 9 разъ и въ томъ числе; однодневный—въ двухъ 
случаяхъ, двухдневный—тоже въ двухъ, трехдневный—въ 
одномъ и четырехдневный—въ четырехъ. Средняя продол- 
жительность случаевъ безъ поноса была 11 дней, съ по- 
носомъ—13. 
Лицо большею частью бываетъ покраснйвшимъ, соеди- 
нительная оболочка глазъ—инъецированной. Подобные „кра- 
сные глазаа считаются некоторыми характерестичными для 
сыпнаго тифя. Бронхитъ при сыпномъ тифй явлеше обыч- 
ное. Выздоровлеше после окончашя лихорадки идетъ обык- 
новенно быстро, такъ какъ оно редко задерживается ос- 
ложнешями. 
Неправильны я формы сыпнаго тифа. Несомненно, что и 
сыпной тифъ, подобно всемъ инФекттознымъ болезнямъ, мо- 
жетъ протекать или въ виде очень тяжелыхъ Формъ, пли 
въ виде очень легкихъ, абортивныхъ. Последшя, отличаясь 
отъ случаевъ средней силы короткостью и легкостью те- 
чешя, характеризуются еще темъ, что при нихъ нередко 
отсутствуетъ сыпь, такъ что, безъ знашя этшлогш, дl- 
- подобныхъ случаевъ отъ абортивныхъ случа- 
евъ брюшнаго тифя была бы невозможна, но если при- 
чина болезни известна, то распознавание конечно легко; 
такъ напр., съ 10-го марта по 14-е мая 1882 года въ нашу 
детскую больницу поступило 15 человека, (въ одномъ ап- 
реле—12} изъ хора певчихъ, жившихъ въ доме Кандинова, 
на Садовой. Въ числе этихъ 15 больныхъ были самые раз- 
нообразные представители случаевъ сыпнаго ти®а, начиная 
съ самыхъ типическихъ и тяжелыхъ и кончая самыми лег- 
кими. Воть напр., случай абортивнаго сыпнаго тифя ше- 
стидневной продолжительности; П*вчlй, 10 л*тъ, поступилъ въ больницу 18-го анр*ля 1882 г. Накануне 
онъ былъ совершенно здоровъ, такъ, что п*лъ за вс*ночной; забол*лъ онъ 
поел* службы знобомъ, а зат*мъ жаромъ и головной болью, причемъ его одинъ 
разъ вырвало. Въ день поступдешя (конецъ первыхъ сутокъ) вечеромъ 
40,1; 2-й день=39,2 и 39,8. Сухой языкъ, мягшй животъ, запоръ; тупой 
звукъ селезенки увеличенъ, но селезенка не прощупывается; пульсъ 120; об- 
щее состояше хорошо; ночью небольшой бредъ; 3-й день: 39—39,5. На туло- 
вищ* кой-гд* разбросана гозеоlа, запоръ продолжается, бреда и кашля н*тъ. 
4-й день: 38,6—38,5. Селезенка прощупывается, новой высыпи н*тъ, прежняя 
исчезаетъ. 5-й день: 37,4—37,7. 6-й день: 36,2—37,5. 
Въ сл*дующемъ случа* не было ни сыпи, ни опухоли селезенки: това- 
рищъ предыдущаго, 11 л*тъ, поступилъ 20-го апреля, забод*лъ 3-го дня зно- 
бомъ, жаромъ и однократной рвотой; въ день поступивши вечеромъ = 39,8; 
4-й день: 39,6—39; 5-й день: 38,7—38,6; 6-й день: 37,2 38,3; 7-й день: 36,7. 
Само собою разумеется, что еслибъ мы не знали этюло- 
гш этихъ случаевъ, то мы отнюдь не имели-бы права счи- 
тать ихъ за случаи сыпнаго тифи, а отнесли бы первый 
изъ нихъ къ абортивному тифу неизвестнаго происхожде- 
нlя, а посл'Ьдшй просто къ случаямъ неопределенной ш- 
{есИопШз. Изъ числа нашихъls-и человекъ певчихъ, обиль- 
ная сыпь отмечена только 8 разъ, а поносъ былъ у двоихъ. 
Случаи больничнаго тифа. 
Я уже выше упоминалъ, что въ течете 1881 и 82 годовъ 
у насъ въ больнице было 8 случаевъ заражешя тифомъ. 
Такъ какъ вопросъ о контагшзности тифовъ имВетъ боль- 
шое значеше, какъ въ научномъ отношеши, такъ и въ 
чисто практическомъ, то я въ подтверждете своего взгляда, 
что все заразивпиеся у насъ въ больнице имели сыпной 
тифъ, приведу въ главныхъ чертахъ все эти случаи: 
1. Д*вочка 6 д*тъ, поступила по поводу есгета сЬгоп., 30 ноября 80-го 
года, и забодала лихорадочнымъ состояшемъ 15-го марта Ы-го года. 1-й день; 
38,9—39,5; 6 гр. хинина. 2-й день; 38,8 39,5; 3-й день: 38,8 39,4; селе- 
зенка уже прощупывается. 4-й день; 38,5 39,8; довольно обильная гобеоlа на 
туловищ*. 5-й день; 39- 39,2; 3 жидкихъ стула. 6-й день; 38,6 39,1; 3 жид- 
кихъ стула. 7-й день: 39,8—38,6; не слабило. 8-й день: 37,7—38. 9-й день: 37. 
Въ пользу сыннаго тифя говоритъ зд*сь; быстрое подште температуры, 
опухоль селезенки на 3-й день, сыпь на 4-й, восьмидневная продолжительность 
и критическое падеше 1"-ы (съ 39,8 на 37,7 въ 24 часа). 2. Мальчикъ 6 л*тъ, поступилъ въ больницу по поводу Гаупз'а 19-го августа 
1881 года и заболел* лихорадочнымъ состоящем* 27-го сентября. 1-й день: 
39,8. 2-й день; 38,6—40,7; крупнопятнистая эритема на туловище, плечахъ и 
на правой щеке. 3-й день; 38,5 40,5; запоръ 2 дня; эритема исчезаетъ. 4-й 
день: 39,5—39,8; на туловище и конечностяхъ обильная гозео!а; селезенка не 
прощупывается, но тупой звукъ. Ея увеличенъ. 5-й день: 39,3—40,2. 6-й день: 
39,2-39,9- 7-й день; 38,8 - 39,2. 8-й день; 39,3 39,3. 9-й день: 33,5 - 39, 
10-й день: 37,6—39 2. 11-й день: 37,5 37,7. 12 й день: 37. 
За сыпной тифъ: тахшшт температуры на 2-й день (40,7), обильная сыпь 
не только на туловище, но и на конечностяхъ, продолжительность болезни и 
быстрая деФервесценщя. 
3. Девочка 7 л'Ьтъ, поступила по поводу катарральной жабы и бронхита 21 
декабря 80 года и заболела тифомъ 16-го января 81 года. 1-й день; 39,2. 2-й 
день: 38,8—39,1. 3-й день: 38,6—39,6. 4-й день; 39,2 40. 5-й день: 39,4 
40 3. 6-й день: 39,7 38,5. 7-й день; 39,6—40; слабило 2 раза жидко; обиль- 
ная сыпь на туловище, конечпоппяхъ и па лицгь. 8-й день; 39,7 39,5. 9-й 
день; 39,5. 10-й день: 38,3. 11-й день: 38,3 —39. 12-й день; 38,9—37,5; слабило 
3 раза. 13-й день; 37,2. 
Хотя температура въ начал* болезни поднималась въ течение 5 дней т. е. 
довольно медленно, но тем* не менее обильная сыпь на конечностяхъ и лицгь, 
а также быстрое окончаше лихорадки говорят* решительно въ пользу сып- 
наго тиФа. 
4. Мальчикъ 8 летъ, поступилъ 24 мая 81 года съ стоматитом* и черезъ 
16 дней (10 шня) заболел* жаром*. 1-й день: 39,6 39,8; оl. пс!ш. 2-й день; 
37,6-40,5. 3-й день; 39,8 40,4; селезенка прощупывается. 4-й день; 39,6 
40,3. 5-й день; 39,2—40,4. 6-й день; 39,7—40,3; гозеоlа. 7-й день: 38,7 40. 
8-й день; 39,6 38. 9-й день; 37,8 -38, 8. 10-й день: 36—36,4. 
5. Мальчик* 10 лет* поступил* 13 апреля 82 года во время перваго при- 
ступа рекуррента, который продолжался 11 дней; после 8-и дневной апирексш 
2-й приступ* 4-хъ дневный; после того 15 дней был* здоров* и наконец* 
заболел* тифом*: 1-й день; 38,3. 2-й день: 39-39,5. 3-й день: 38,3 39,6. 
4-й день: 38,7—39,8. 5-й день; 39,6—40. 6-й день: 38,5 40,2. 7-й день; 38,7 
40,3. 8-й день; 39,4-39,7; гозеоlа. 9-й день; 39-39,2. 10-й день: 38,5—39,6. 
11-й день: 38,6—38,5. 12-й день: 36.8. 
. Девочка 10 летъ, выписалась из* больницы и через* неделю после того 
заболела жаром*, почему снова поступила въ больницу на 4-й день болезни 
с* 1е=39,6 вечером*. 5-й день: обильная го«ео/а, особенно на конечностяхъ, 
39,1-39,5. 6-й день: 38,7-39,5. 7-й день; 39,8-39,8; слабило жидко 3 раза. 
8-й день; 39,5—39,7; слабило 3 раза. 9-й день; 40—39,5. 10-й день: 39,5—40; 
нормальный стул*. 11-й день: 38—38, 6. 12-й день: 38—37,2. 
7. Девочка 12 летъ, поступила въ Iюне 81 года съ псориазом* и заболела 
тифом* въ октябре. 1-й день: 39,2. 2-й день; 38—38,5. 3-й день: 38,7—39,4. 
4-й день: 39,7—40,1. 5-й день; 39,1—40. 6-й день; 39,7—40,1. 7-й день: 39,6 40. 8-й день: 39,7—39,3. 9-й 38,7 39,6. 10-й день: 39,3 39,4. 11-й день: 
38,6—38. 12-й день; 37,3—37,6. 13-й день: 36,8. Сыпи не было совсймъ. 
8- Девочка 12 л'Ётъ, поступила съ экземой 8 декабря 81 года и заболела 
жаромъ 28 декабря. 1-й день: 39,8. 2-й день; 39,1—39,9. 3 день; 39,3 40; 
гочроlа. 4-й день: 39,6 39,7. 5-й день: 38,3 39,3. 6-й день: 39 39; 7-й 
день; 38,2 38,8. 8-й день: 37—37,5. 9-й день; 36,7. 
Изъ этихъ восьми случаевъ сыпь на 3—6 день отмечена 
въ семи, и въ томъ числ* въ трехъ очень обильная. Этотъ 
симптомъ въ связи съ быстрымъ началомъ бол*зни и ко- 
роткой продолжительностью, при отсутствш въ болынинств* 
случаевъ поноса, и заставляетъ насъ предположить, что 
это были случаи не абортивнаго брюшнаго тифн, а лег. 
каго сыпнаго, такъ какъ въ противномъ случай было бы 
очень трудно понять, почему никто изъ забол*вшихъ въ 
больниц* не представлялъ картины нормальнаго брюш- 
наго тифв, съ трехъ-нед*льной продолжительностью, съ по- 
носомъ и съ литическимъ окончашемъ лихорадки. 
Осложнен I я. 
Объ ‘осложнешяхъ сыпнаго тифн много говорить не при- 
ходится; за исключешемъ перитонита они т* же, что и при 
брюшномъ тиф*, но только при сыпномъ они встр*чаются 
р*же, и потому смертность отъ сыпнаго тифн въ д*тскомъ 
возраст* еще меньше ч*мъ при брюшномъ, а потому и 
Предсказанlе 
при немъ вообще очень хорошее; смертность въ различ- 
ныхъ клиникахъ колеблется отъ 3 до 6°/„. 
Дlагностина. 
Отъ брюшнаго тифн онъ отличается главнымъ образомъ 
раннимъ появлешемъ и обшпемъ сыпи, короткостью тече- 
шя и быстрымъ окончашемъ лихорадки. Если сыпи н*тъ 
или она скудна, то отличить сыпной тифъ отъ абортивнаго 
брюшнаго можно только на основанш этшлогическихъ 
условш. 
Объ отлич!яхъ сыпнаго тифн отъ перваго приступа ре- 
куррента, см. главу о посл*днемъ. При обильной сыпи, если она занимаешь и лицо, сыпной 
тифъ легко принять за корь, особенно если неизвестно на- 
чало болезни. Отличхе состоитъ въ томъ, что коревая сыпь 
интензивнее окрашена, она не такъ бледна, какъ гоBео!а 
IурЬоBа, катарральныя явдешя при кори выражены гораздо 
резче и главное, что при кори, въ начале высыпатя почти 
всегда бываетъ пятнистая сыпь на слизистой оболочке 
мягкого неба, чего при сыпномъ тиФе не наблюдается ни- 
когда; на оборотъ, свежая и значительная опухоль селе- 
зенки бываетъ только при тиФе. Если больной попалъ на 
руки врача съ 1-го дня болезни, то дтагностика еще легче, 
такъ какъ при кори сыпь появляется прежде всего на лице 
и потомъ въ течете двухъ сутокъ распространяется сверху 
внизъ и на 3-й день доходитъ до голеней и ступней, при 
сыпномъ же тиФе лицо поражается не раньше туловища, а 
нередко и совсемъ не поражается. Если обильная, бледно- 
розовая сыпь, имеющая Форму неболынихъ пятнышекъ, за- 
нимаетъ только туловище и конечности, но щадить лицо, то 
корь можно исключить. 
Одинъ разъ намъ случилось видеть, что за сыпной тифъ 
была принята оспа съ продромальными петеххями на конге, 
Петехш при оспе являются уже на 2-й день и сопровождаются 
не только сильнымъ жаромъ, но и весьма тяжелымъ пора- 
жешемъ общаго состоят я. Эти два симптома при сып- 
номъ тиФе никогда не наступаютъ такъ рано, по крайней 
мере въ детскомъ возрасте. 
ЛЪче н I е 
Сыпной тифъ заразителенъ, а потому въ видахъ профи- 
лактики необходимо изолировать больнаго и какъ можно 
старательнее вентилировать его комнату. Невидимому, ни 
что такъ не ослабляетъ силу заразы, какъ разрежете Ея 
посредствомъ проветриватя. 
Собственно о леченш сыпнаго тифц говорить нечего, такъ 
какъ здесь применимо то же самое абортивное лечен 1е ка- 
ломелемъ и та же симптоматическая тератя, что и при 
брюшномъ ТИФЙ. ВОЗВРАТНАЯ ГОРЯЧКА ГЕВШB ЕЕОШЩЕЫВ. 
Возвратная горячка у детей протекаетъ такъ же какъ у 
взрослыхъ, а потому долго останавливаться на описаши 
этой болезни я не буду. 
ЭТIОЛ О Г I Я. 
Возвратная горячка принадлежитъ къ числу контатоз. 
ныхъ и эпидемическихъ болезней. Она поражаетъ глав- 
нымъ образомъ детей, живущихъ въ дурныхъ гипениче- 
скихь услов!яхъ, и потому въ частной практик* почти ни- 
когда не встречается, тогда какъ въ больницахъ въ из- 
вестные года она составляетъ главный контингентъ тифоз- 
ныхъ палатъ. Вч> течете 1881 и 1882 годовъ въ нашей дет- 
ской больниц* было всего 90 случаевъ, изъ числа кото- 
рыхъ на долю мальчиковъ приходилось—52, а на долю де- 
вочекъ 38. По месяцамъ наши больные распределялись 
такъ: 
ян. 
Фев. 
мар. апр. 
май. шн. шл. авг. сен. окт. нояб. дек. Всего 
Въ 
1881 г. 
16 
7 
5 2 
5 — — 11 1 1 5 44 
г 
1882 „ 
5 
5 
12 16 
4 — — 1 - 2 1 - 46 
По возрасту эти больные разделялись такъ; 
отъ 4 до 
5 
л'Ьтъ = 5 (вс'Ь мальчики) 
5 » 
(> 
„ = 7 ( 3 м. и 
4 д'Ьв.) 
Г 11 
7 
„ = 8 ( 4 м. и 
4 д.). 
11 * Т 
Ь 
„ =5(3 м. и 
2 д.). отъ 
8 
до 
9 
Ьз 
Й' 
н 
й 
1! 
= 11 
( 4 
м. 
и 
7 
д-3- 
11 
9 
11 
10 
Г) 
= 7 
( 4 
м. 
и 
3 
д.). 
11 
10 
11 
11 
V) “ 
= 9 
С 7 
м. 
и 
2 
д-). 
11 
11 
11 
12 
•п 
= 19 
(10 
м. 
и 
9 
дО- 
11 
12 
11 
13 
•л 
= 19 
(12 
м. 
и 
7 
дО- 
Всего = 
= 90 
(52 
м. 
и 
38 
Д'Ьв 
И такъ, до 4 хъ лЬтъ у насъ не было ни одного случаи, 
отъ 4 до 8 было 25 случаевъ, а отъ 8 до 13 лЬтъ 65. 
Въ литературЬ есть указашя, что рекуррентомъ заболЬ- 
ваютъ иногда и трудный дЬти и даже утробные плоды 
(случай ЕрBlеш’а изъ клиники); чаще однако 
бываетъ такъ, что мать, больная возвратной горячкой, не 
передаетъ ее плоду; впрочемъ, на зтотъ счетъ требуются 
еще новыя наблюден!я. 
Возвратная горячка можетъ быть привита здоровому 
человеку кровью взятой отъ больнаго во время пароксизма 
и содержащею спириллы (МочутковскШ, Минхъ). Перюдъ 
инкубацш въ такихъ случаяхъ равнялся 5 8 днямъ. Въ 
обыкновенныхъ случаяхъ зараза передается черезъ воз- 
духъ. Однократное заболеваше рекуррентомъ не застрахо- 
вываетъ субъекта отъ новаго заражешя. 
Патологическая анатом!я. 
Дети редко умираютъ отъ рекуррента, потому и резуль- 
татовъ вскрыпй описано мало. Въ общемъ можно сказать, 
что въ д'Ьтскомъ возрасти встречаются те ?ке изменешя, 
что и у взрослыхъ; они состоять какъ и при сыпномъ тиФе 
въ зернистомъ или жировомъ перерождении внутреннихъ ор- 
гановъ, именно сердца, печени, почекъ и главнымъ образомъ 
селезенки. Эта последняя всегда оказывается #чень увели- 
ченной, дряблой и сочной, съ увеличенными Фолликулами 
переходящими иногда въ миллlарные абсцессы. Подобные 
абсцессики встречаются иногда также въ печени и въ поч- 
кахъ. Жировому перерождению подвергаются и мышцы 
произвольнаго движення. Симптомы и течете. 
Возвратная горячка начинается обыкновенно безъ вся- 
кихъ предвЪстниковъ, прямо съ жара и головной боли; не- 
редко съ озноба и рвоты; последняя встречается въ этой 
болезни значительно чаще, нежели въ тиФе. По словамъ 
ЛУузз’а (О-егЬ, НпйЬсй. II В. стр. 428) судорогъ вместо 
зноба въ начале рекуррента не наблюдалъ никто, но это 
не справедливо. Изъ числа нашихъ больныхъ, сгь приступа 
общихъ судорогъ болезнь началась у двопхъ. Въ одномъ 
случае это былъ 11 -ти лётшй эпилептикъ, а въ другомъ 
мальчикъ 4-хъ летъ, не страдавппй эпилепсlей. Сравни- 
тельно съ крупозной пнеймошей и оспой, судороги при 
рекурренте встречаются конечно очень редко, что зави- 
ситъ отчасти отъ того, что она редко поражаетъ детей до 
двухъ-летняго возраста. Очень скоро появляется боль въ 
конечмостяхъ, а иногда и въ области селезенки. Темпера- 
тура уже къ концу 1-го дня поднимается выше 40е и съ 
небольшими колебаниями стоитъ на этой высоте въ течете 
5—7 дней и потомъ критически падаетъ до нормы въ тече- 
те несколъкихъ часовъ, нередко при обильномъ поте. Во 
время этого перваго пароксизма больной, не смотря на 
высокую температуру, остается въ большинстве случаевъ 
въ полномъ сознан ни п жалуется на сильную головную 
боль и боль въ конечностяхъ (особенно въ бедрахъ и голе- 
няхъ), а также въ крестце и затылке. 
Вместе съ жаромъ исчезаютъ и друпе припадки; ребе- 
нокъ быстро поправляется и просится встать съ постели, 
но черезъ б—B дней начинается новый параксизмъ во всемъ 
похожш на первый, но только более коротки:, вместо 5—7 
дней, онъ тянется 3 4 дня. Лихорадка и на этотъ разъ 
кончается кризисомъ, после котораго въ большинстве слу- 
чаевъ наступаетъ уже полное выздоровлеше, но иногда 
черезч; несколько дней наступаетъ второй возвратъ, а въ 
исключительныхъ случаяхъ еще и третий. Случаи съ однимъ 
пароксизмомъ, т. е. безъ рецидива, встречаются чаще чемъ 
съ двумя возвратами. Для дхагностики возвратной горячки самымъ существен- 
нымъ симптомомъ является характеръ лихорадки. Характе- 
ристично именно чрезвычайно быстрое поднятхе темпера- 
туры въ самомъ начала болезни, абсолютная высота Ея и 
критическое окончите. 
Первоначальный подъемъ температуры при рекурренте 
идетъ гораздо быстрее чемъ при сыпномъ тиф-Ь. Въ случаяхъ 
РИя’а напр. (ДаЬгЬ. 1. КшбегЬ. VI В. стр. 68) въ течете 
5 часовъ I поднялась съ 37,6 на 40,9, а 1; въ 38,7 черезъ 
272 часа была уже 40; въ случай ДХхзз’а—утромъ нормаль- 
ная, въ 4 часа дня—40,2 а въ 8 час. 41,1 и т. п. Подобные 
случаи вовсе не исключительные, они встречаются сплошь 
и рядомъ. 
Что касается до абсолютной высоты температуры, то въ 
отличхе отъ сыпнаго тиФа, съ которымъ рекуррентъ до на- 
ступлетя перваго кризиса имеетъ наибольшее сходство, 
то въ этомъ отношенхи возвратная горячка характеризуется 
тЬмъ, что при ней 1; стоитъ обыкновенно выше 40е или 
около 40° даже и по утрамъ, а по вечерамъ нередко поды- 
мается до 41° и больше; такхя Вы при сыпномъ ти®е встре- 
чаются только въ очень тяжелыхъ случаяхъ, а въ большин- 
стве она даже и вечеромъ не достигаетъ 40,5. 
Еще характеристичнее для рекуррента его критическое 
окончанхе. Кризисъ при сыпномъ тифВ совершается далеко 
не такъ быстро и падете Вы не такъ велико, потому что 
уже за несколько дней до кризиса к начинаетъ постепенно 
падать, такъ что если въ перходе разгара болезни, она и 
достигала напр. 41°, то все же передъ кризисомъ она 
успеетъ спуститься напр. до 39,5 и при паденхи до нормы 
разница будетъ лишь въ 2,5°. Разъ достигнувъ нормальной 
границы, I при сыпномъ тиФе почти никогда не остается 
на ней окончательно, а какъ уже сказано, вечеромъ снова 
более или менее подымается. При рекурренте 1 передъ 
кризисомъ не только не опускается, а даже напротивъ того 
въ значителыхомъ проценте случаевъ именно передъ кри- 
зисомъ замечается ухудшенхе всехъ припадковъ, въ томъ 
числе и температуры, и потомъ вдругъ она начинаетъ спускаться и черезъ нисколько часовъ делается уже нор- 
мальной или даже ниже нормы, и падете это оказывается 
стойкимъ, т. е, 1° остается таковой и въ ближайший ве- 
черъ. Исключетя изъ этого правила составляютъ только 
случаи ложнаъо кризиса, который при рекуррентй встре- 
чается не особенно редко; (по въ 14 слу- 
чаяхъ изъ 40) новое повышеше Ры до прежней высоты на- 
ступаетъ въ такихъ случаяхъ черезъ 8—24 часа. Полная 
деФервесценц!я совершается въ большинстве случаевъ не 
долее какъ въ 12 часовъ и за это время температура па 
даетъ среднимъ числомъ на 3,5°; изъ числа нашихъ 44-хъ 
случаевъ первый кризисъ совершился менее чемъ въ 12 ча- 
совъ въ 26 случаяхъ (6О0/0), отъ 12 до 24 часовъ въ 13 слу- 
чаяхъ (30%) и въ 36 часовъ въ 5-ти случаяхъ. Максималь- 
ное падеше 1-ы, отъ 4,5 до 5° въ течете 12-и часовъ встре- 
тилось въ трехъ случаяхъ. Р\\ъ отмечаетъ еще более зна- 
чительный падешя, такъ напр. въ одномъ случае 1 въ 2 часа 
дня была 41,5, а въ 9 час. веч. 35 (въ течете 7-и часовъ [ 
пала на 6,s°};въ другомъ случае въ 5 час веч. 42,2, а въ 
9 час.—37,6 (больше чемъ на 1° въ часъ) въ третьемъ слу- 
чае въ 3*/а часа I=4l°, въ 4‘/2 час. 37,5, авъl2 ч. 33,9. 
Продолжительность перваго приступа въ большинстве 
случаевъ колеблется отъ 5 до 8 дней, но иногда онъ затяги- 
вается до 10 дней иди кончается раньше 4-хъ сутокъ. 
Изъ нашихъ 57 случаевъ, въ которыхъ можно было съ 
достаточной точностью определить начало и конецъ пер- 
ваго приступа, продолжительность его оказалась следу- 
ющей; 
отъ 
2% 
до 
3‘/2 
сутокъ = 3 
случая 
V) 
4 
I1) 
41/* 
СО 
тН 
11 
■л 
Г> 
5 
Т) 
5’/* 
„ =16 
■л 
■» 
6 
6'/а 
!>• 
тН 
11 
•л 
•л 
7 
Г) 
7'/а 
. = 5 
т 
•л 
8 
•» 
10 
, = 3 
*л 
следовательно, отъ 4до 6% сутокъ первый приступъ тянулся 
въ 46 случаяхъ изъ 57, т. е. въ 80%. 
Объ остр. инФек. больз. 12 Непосредственно после кризиса ребенокъ обыкновенно 
засыпаетъ покойнымъ сномъ, и просыпается какъ бы обнов- 
но все еще слабымъ; въ течеше следующихъ 
дней силы быстро возвращаются, а также и аппетитъ,и ре- 
бенокъ встаетъ съ постели, оставаясь здоровымъ до начала 
2-го приступа. Продолжительность первой апирексш опре- 
деляется авторами въ 6—B дней. Изъ числа нашихъ 50 на- 
блюденш первая апирекшя въ среднемъ равнялась 8 днямъ; 
а именно; 
отъ 
51/, 
до 
6’/2 
сутокъ = 8 
случаевъ 
11 
7 
11 
77* 
,1 =13 
11 
11 
8 
11 
87-2 
11 “ 12 
11 
11 
9 
11 
9% 
1, “ 4 
11 
11 
10 
11 
107, 
1, =10 
11 
11 
11 
11 
127, 
, = 2 
11 
11 
15 сутокъ . 
= 1 
11 
Второй приступъ начинается и протекаетъ совершенно 
такъ же какъ и первый, съ той только разницей, что онъ 
всегда бываетъ короче:, исключен!я изъ этого правила очень 
редки. 
Продолжительность 2-го приступа въ среднемъ выводе 
изъ нашихъ 53 случаевъ равнялась только треыъ сут- 
камъ. Короче двухъ сутокъ она была въ 7 случаяхъ, а 
дольше четырехъ —въ 9, но ни разу долее бу2. Первый 
кризисъ былъ короче втораго изъ 47-и нашихъ случаевъ 
только два раза. 
ТретШ приступъ наблюдался нами только въ 17 случаяхъ; 
средняя его продолжительность всегда бываетъ меньше вто- 
раго и равняется всего двумъ суткамъ. Изъ 17-и случаевъ 
короче 11/2 сутокъ онъ былъ въ 5 случаяхъ, отъ Зl/. до 4 
сутокъ въ пяти. Вторая апирекшя въ этихъ 17-и случаяхъ 
равнялась въ среднемъ 9-и днямъ. 
Четвертый приступъ наблюдался нами только въ одномъ 
случае; продолжительность его была Зу2 сутокъ. Въ этомъ 
случае первый приступъ былъ въ 4 дня, а второй и трет!й 
но Зу2 Дня. Третья апирекшя въ этомъ случае была въ 4 дня. Органы пищеваренгя при рекурренте почти никогда не по- 
ражаются, если не считать начальной рвоты, встречаю- 
щейся приблизительно въ 1/4— !/а случаевъ. Въ течете всего 
лихорадочнаго першда бываетъ обыкновенно запоръ, легко 
уступающей клистирамъ изъ простой воды. Характеристич- 
нымъ для рекуррента является языкъ; не смотря на высо- 
та температуры онъ остается обыкновенно влажнымъ, ши* 
рокимъ и не представляетъ на конце краснаго треугольника, 
столь обыкновеннаго при тифе. Контрастъ между сильнымъ 
жаромъ и влажнымъ языкомъ можетъ значительно способ- 
ствовать д!агностике рекуррента еще до конца перваго 
приступа. 
Опухоль селезенки при рекурренте представляетъ ту осо- 
бенность сравнительно съ тифомъ, что она развивается 
чрезвычайно быстро и достигаетъ большой величины,такъ 
что нередко прощупывается уже на второй день и оказы- 
вается при этомъ болезненной при давлении. Мы не могли 
ее прощупать приблизительно только въ 10—15"/0- Во время 
апирексш опухоль селезенки быстро уменьшается, но все- 
таки редко достигаетъ нормальньтхъ границъ. Во время 2 
приступа опухоль селезенки нередко бываетъ еще больше, 
чемъ при первомъ. 
Припадки со стороны нервной системы при рекурренте от- 
ступаютъ на задшй планъ, такъ какъ сознаше обыкно- 
венно почти вовсе не поражается и часто не бываетъ даже 
и бреда по ночамъ. Въ тяжелыхъ случаяхъ рекуррента 
встречается однако не только бредъ, сухой языкъ и др. 
тифозные симптомы, но и сведете затылка. Въ такихъ 
случаяхъ бредъ можетъ продолжаться и после кризиса (бредъ 
•отъ истощетя) въ течете 2—‘3 дней. 
Органы дыхангя при рекурренте не представляютъ ника- 
кихъ характеристичныхъ особенностей. Носовыя кровоте- 
четя въ начале 1 или 2 приступа встречаются чаще, 
чемъ при тиФе, а бронх!альный катарръ несколько реже 
<ll всегда заыимаетъ лишь крупные бронхи. 
Органы кровообращенгя, Пульсъ учащается параллельно 
температуре и нередко доходить до 150 и больше въ ми-  IЬО 
нуту, не угрожая больному никакой опасностью. После кри- 
зиса онъ остается нисколько времени (день—два) учащен- 
нымъ, а потомъ постепенно возвращается къ норме или 
делается замедленнымъ и неправильнымъ. Шумъ съ пер- 
вымъ временемъ при верхушке сердца встречается не- 
редко, особенно во время 2 приступа. 
Въ крови во все время лихорадочнаго першда всегда можно 
найти ОЬегтеlег’овскlя спириллы, но только въ однихъ слу- 
чаяхъ ихъ бываетъ очень много, а въ другихъ очень мало: 
во время апирексш оне исчезаютъ. Эти спирально извиты»' 
нити, длиной въ 2—4 кровяныхъ шарика, при сравнительно 
неболыиомъ увеличенlи, (напр. объективъ Гартнака № 8 
или 9 иммерзшнный) кажутся въ виде весьма тонкой и 
потому трудно заметной, правильно волнообразной, темной 
лиши, представляющей различны» движешя; она или быстро 
двигается по полю зрешя, или, прицепившись однимъ кон- 
цемъ къ кровяному шарику быстро извивается на одномъ 
месте. Тотъ, кто никогда не видалъ этихъ спириллъ, пай- 
детъ ихъ не съ разу, а потому я опишу тотъ способъ 
изследовашя крови, который по моему мнешю всего ско- 
рее ведетъ къ цели.. Капля крови должна быть такъ мала, 
что, будучи придавлена покрывательнымъ стеклышкомъ, 
она не выходила бы изъ подъ края. последняго. Добыть 
такую каплю не трудно,—для этого достаточно укола игол- 
кой въ конецъ пальца. Препаратъ можно разсматривать 
при 8 системе Гартнака, а лучше при 9 съ иммерзlей. 
Всматриваясь въ поле зрешя мы видимъ отдельные кро- 
вяные шарики, разбросанными по светлому Фону (если 
препаратъ крови не достаточно тонокъ, то все поле зрешя 
будетъ занято кровяными тельцами, и тогда заметить спи- 
риллъ гораздо труднее), Если есть спириллы, то на свйт- 
ломъ Фоне препарата оне выступаютъ своими темными 
контурами довольно ясно, особенно если некоторый изъ 
нихъ прицепились однимъ концемъ къ кровяному шарику. 
Вы увидите тогда, что одинъ изъ многихъ неподвижно 
стоящихъ кровяныхъ телецъ начинаетъ слегка двигаться, 
поворачиваясь въ ту и другую сторону* Фиксируйте тогда. этотъ шарикъ внимательнее и вы непременно найдете около 
него спириллу. Черезъ несколько минутъ кровь на препа- 
рате начинаетъ свертываться, появляется сеть изъ тон- 
кихъ нитей Фибрина,и тогда спириллей искать уже трудно; 
для избежашя этого неудобства и для того, чтобы можно 
было сохранить препаратъ на некоторое время [до не- 
сколькихъ недель) можно смешать свежую каплю крови 
съ равнымъ количествомъ Мюллеровской жидкости, накрыть 
оокрывательнымъ стеклышкомъ и заклеить. Спириллы въ 
такомъ препарате скоро умираютъ, но это нисколько не 
мешаетъ изследовашю. 
На кож)ь при рекурренте не бываетъ никакихъ специФИ- 
ческихъ сыпей. Негрез IаЫаllз и пазаНз, который по АУузз’у 
{I. с. стр. 435) встречается почти въ 1Д всехъ случаевъ 
рекуррента, въ нашихъ случаяхъ отмеченъ только одинъ 
разъ, а потому я держусь того мнетя, что Ьегрез, являясь 
въ первые дни остро-лихорадочнаго состояшя, говоритъ не 
только противъ тифн, но и противъ рекуррента. Гораздо 
чаще встречается при последнемъ потовая сыпь (шШапа) 
на туловище. 
Отеки конечностей, а иногда и всего тела встречаются 
при рекурренте какъ при альбуминурш, такъ и безъ нея. 
Въ одномъ изъ нашихъ случаевъ, у девочки 11 лйтъ, отекъ 
ступней и голеней появился на 8 день апирексш, при нор* 
мальномъ стуле и безъ белка въ моче, которая выделялась 
■въ количестве 1000 грм. въ сутки*, пульсъ въ это время былъ 
54—64. Черезъ 2 сутокъ начался 3 приступъ, который про- 
должался 3 дня; за это время отекъ исчезъ, но по окончанш 
приступа, какъ только больная встала съ кровати по 
явился снова. 
Альбу.минургя встречается при рекурренте, какъ кажется, 
чаще, чймъ при тиФе,- она продолжается обыкновенно до 
конца приступа; белка бываетъ не много. 
Осложнен! я. 
Возвратная горячка у детей протекаетъ въ громадномъ 
большинстве случаевъ безъ всякихъ осложнешй. Въ на- 182 
шихъ случаяхъ наблюдались слйдуюшдя: обильное носовое 
кровотечеше потребовало тампонацш въ двухъ случаяхъ у 
мальчиковъ 8 и 11 л-Ьгв, У перваго оно явилось черезъ 2 
дня посл-Ь перваго кризиса, у втораго во время каждаго 
изъ трехъ приступовъ и всякой разъ совпадала съ паде- 
шемъ температуры; второе и третье кровотечетя были не 
обильны. 
Тяжелые нервные симптомы, въ вид'Ь буйнаго бреда днемъ 
и ночью, потери сознашя, сведешя затылка, повторной 
рвоты и общей гиперестезш кожи, такъ что больной вскри* 
кивадъ при щипанш кожи не смотря на потемн'Ьые со- 
знашя, наблюдалось во второмъ у мальчика 7 
л’Ьтъ, 
Острый нефритъ развился у 10 л'Ьтняго мальчика на 32 
день отъ начала бол'Ьзни и на 15 день посл’Ь конца 2 при- 
ступа. Селезенка въ это время оставалась еще увеличенной 
и прощупывалась на 2 пальца. Воспалеше почекъ началось 
съ жара, (39,5), отека лица и кровавой мочи; въ ней было 
много б'блка ы цилиндровъ; хотя черезъ 3 дня 1° и сделалась 
нормальной, по количество мочи пало до 300 грм., появилась 
рвота и поносъ, а еще черезъ нисколько дней присоеди- 
нился диФтеритъ з'Ьва, отъ котораго больной и умеръ. 
При рекуррент-Ь поражаюся иногда и серозныя оболочки; 
такъ у насъ было по одному случаю перикардита, гной- 
наго плеврита и перитонита. 
Перикардыпгъ развился у 12 лгЬтняго мальчика во время 
втораго приступа,и выразился шумомъ трешя при основанш 
сердца, очень слабымъ пульсомъ и учащеннымъ дыхашемъ; 
тоны сердца были чисты, но очень слабы. Черезъ 3 недели 
больной выписался здоровымъ. 
Плевритъ наблюдался у 6 л’Ьтней девочки, благополучно 
перенесшей два приступа рекуррента. Лихорадочное со- 
стоите, кашель и боль подъ ложечкой и въ области печени 
появились на 26 день отъ начала болезни и черезъ 8 дней 
посл'Ь втораго кризиса, Черезъ 3 недели вся правая поло- 
вина грудной кл’Ьтки давала абсолютно тупой звукъ, всл’Ьд- 
ств!е чего былъ сд'Ьланъ проколъ аппаратомъ Оlеиlаlоу и извлечено 850 грм. серозно-гнойной жидкости. Черезъ не- 
делю после того девочка умерла. При аутопсш вся по- 
верхность правой плевры оказалась выстланной толстыми 
слоями Фибринозно-гнойныхъ клочьевъ,а въ полости плевры 
большое количество гноя. 
Перитонитъ появился у 12 летняя мальчика, поступив- 
шая въ больницу на 8 день болезни, выражавшейся силь- 
нымъ жаромъ, головной болью и сильной болью въ области 
селезенки. При поступленш больной былъ очень слабъ, съ 
холодными конечностями и съ очень сильнымъ кашлемъ, 
пароксизмы котораго напоминали коклюшъ; при выслуши- 
ваши груди всюду много среднихъ и мелкихъ хриповъ, но 
притупдешя не было; селезенка прощупывалась и была 
очень болезненна при давленш; на низъ не было два дня; 
I,0 веч. 38,2. Кровь не изследовалась. Животъ несколько 
вздутъ, въ левой стороне болезненъ при давленш. 9 день: 
37,5—38,5; прослабило разъ после слабительная, осталь- 
ное безъ переменъ. 10 день: 39—38,5; пульсъ 136—136; 
дыхаше 64. Значительный метеоризмъ, всдедств!е высо- 
кая стояшя д!аФрагмы селезенка не прощупывается; силь- 
ная боль въ области левая подреберья при давленш и по- 
стукиваши; мокрота слизисто-гнойная въ количестве двухъ 
чашекъ въ сутки. 11 день: 38,7—39; пульсъ—136; дыхаше— 
54—60. Весь животъ очень болезненъ, вздутъ и напряженъ, 
хотя слабило два раза; ночью два раза вырвало. Въ течеше 
следующихъ дней картина общаго перитонита выразилась 
совсемъ ясно, и на 16 день больной умеръ. Температура шла 
такъ: 12 день: 38,7—39; 13 день: 38,7—40; 14 день; 37,5—40; 
15 день: 39—38,5; 16 день: 39,9 
Въ виду неправилънаго хода к°-ы, очень частаго дыхашя, 
сильнаго кашля при явлешяхъ бронхита, при жизни подоз- 
ревался острый милл!арный туберкулезъ, но аутопсхя не 
подтвердила этого, а показала, что гнойный перитонитъ 
произошелъ отъ многочисленныхъ абсцессовъ въ селезенке, 
изъ которыхъ некоторые можетъ быть вскрылись въ полость 
брюшины; въ легкихъ оказались только явлешя капилляр- 
ная бронхита. Друпе авторы упоминаютъ въ числ’Ь осложнены рекур- 
рента: рагоШдз, оВВв шейха внрриг,, параличъ мягкаго неба 
(черезъ м'Ьсяцъ посл’Ь тяжелаго рекуррента—IТпlегЬег§ег) 
хроническую опухоль селезенки, лобарную пнеймошю и 
различный болезни глазъ, въ особенности сусИВв и др. 
Возвратная горячка на первомъ году жизни. 
Трудный дЪти очень рЗздко забол'Ьваютъ возвратной го- 
рячкой, и за недостатком!» литературныхъ данныхъ мы не 
знаемъ даже протекаетъ ли она въ этомъ также 
какъ у взрослыхъ или течете Ея характеризуется какими 
нибудь особенностями. Въ этомъ отношеши не малый инте- 
ресъ представляютъ наблюдешя д-ра Кулеша (Самара) надъ 
детьми пршта для подкидышей губернской земской боль- 
ницы. Сообщешя его напечатаны въ недоступныхъ для 
меня протоколахъ общества самарскихъ врачей за 1884 годъ 
и реферированы въ № 9 „Русской медицины1,1, 1885 года, 
откуда я и заимствую слйдующхя данныя, Въ сказанномъ 
пршт'Ь съ декабря месяца открылся ц-Ьлый рядъ заболЪ- 
ванlй рекуррентомъ, происшедшимъ всл'Ьдствхе заноса од- 
нимъ б-и-мЪсячнымъ ребенкомъ. Мать этого ребенка посту- 
пила одновременно съ нимъ въ больницу съ температурой 
нисколько пониженной и поносомъ и перенесла тамъ два 
приступа рекуррента; кром-Ь того, до поступлен!я въ боль- 
ницу у нее щЬлую недйлю продолжался сильный жаръ. Ре- 
бенокъ при поступленш въ пр!ютъ 28 ноября 1883 года 
былъ вполне здоровъ, но 2-го декабря посл'Ьдовалъ первый 
приступъ рекуррента и продолжался по 5-е включительно; 
онъ начался повторной рвотой и выразился упадкомъ силъ, 
сонливостью, мышечными болями, прогрессивно понижаю- 
щейся температурой, которая и въ начал-Ь не была выше 
нормы (37,5) и къ концу чрезвычайно обильными испраж- 
нешями. Отъ 7-го по 11 е тянулась рЪзко выраженная апи- 
рекс!я съ быстрымъ улучшешемъ общаго состояшя и всЬхъ 
отправленШ; 12-го посл'Ьдовалъ 2-й приступъ и продол- 
жался по 15-е; онъ выразился значительнымъ лихорадоч- нымъ состояшемъ, при быстромъ. въ начале, поднятии тем- 
пературы до 39,7 и внезапномъ, къ концу, паденш съ 39,7 
на 36,5, сопровождавшимся обильными жидкими испражне- 
Нlями. Съ 16-го по 22-е тянулась апирекшя болезни, но не 
ясно выраженная, по крайней мере по отношешю къ об- 
щему состоянш ребенка. 23-го послЬдовалъ третий приступъ. 
въ общемъ сходный съ иредыдущимъ, но только съ менее 
высокой температурой; въ первый день подняНя I°-ы было 
незначительное носовое кровотечеше, а въ течете приступа 
наблюдалось развитlе лобулярной пнеймонш; кончился прис- 
тупъ 26 го кризисомъ, но ребенокъ больше ужъ не поправ- 
лялся; у него появился сильный кашель, крайшй упадокъ 
силъ и 30-го последовала смерть. За это время обращаетъ 
на себя внимаше уплотните мышцъ сначала нижнихъ, а 
потомъ и верхнихъ конечностей. При вскрытш найдено: 
полнокровхе выутреннихъ органовъ; въ легкихъ—уплотн-Ьше 
нижнихъ долей; въ нижней доли леваго легкаго, кроме 
того, разсеянные, твердые на ощупь Фокусы, величиной 
съ горошину до ореха; въ кишкахъ экхимозы и увеличен 
ныя Дейеровы, солитарныя и брыжжеечныя железы; въ 
печени и селезенке жировое перерождеше, при чемъ пе- 
чень значительно увеличена, селезенка же невидимому не 
увеличена, но капсула Ея слабо натянута; въ почкахъ жи- 
ровое перерождеше и набухаше корковаго слоя. 
Не представивъ подробнаго описашя остальныхъ случа- 
ев!. пр!ютскаго рекуррента, авт. передалъ изъ нихъ наи- 
более выдающаяся осложнешя, а именно: 1) рвота являлась 
безъ исключешя у всехъ и составляла въ громадномъ боль- 
шинстве случаевъ самое первоначальное явленхе и очень 
редко появлялась уже по повышеши температуры. 2) По- 
носъ былъ явлешемъ зауряднымъ апирекеш, который, по- 
видимому, заменяетъ собою критические поты взрослыхъ, 
за что говоритъ какъ отсутств!е у детей обильныхъ по- 
товъ, такъ и обил!е испражнешй; въ начале болезни только 
I ъ иныхъ случаяхъ наблюдалось одно, два жидкихъ испраж- 
нешя, существовавнпе же поносы до инФекцш обыкновенно 
во время приступовъ прекращались. 3) Бронхиты въ ле- тальныхъ случаяхъ наблюдались у всйхъ безъ исключешя 
въ посл’Ьдше 2—3 дня до смерти; у выздоравдивающихъ же 
очень часто. 4) Пнеймонъя лобулярная наблюдалась въ трехъ 
случаяхъ, при чемъ въ одномъ изъ нихъ былъ инФарктъ, 
въ двухъ же остальныхъ гипостатическая пнеймошя. 5) 
СощипсЫпШз саЬаггкаНз въ разныхъ степеняхъ наблюдался 
во всЬхъ случаяхъ; въ 5-и случаяхъ кром'Ь того сопщп. 
рюггЬоl’са и въ двухъ л’Шб. 6) Гнойный катарръ средняго уха 
составлялъ явлен!е очень частое. 7) Желтуха наблюдалась 
въ двухъ случаяхъ. 8} Упадокъ силъ—у вс'Ьхъ. 9) Эпнлеп- 
тическге припадки—въ одномъ. 10) Мышечныя боли большею 
частью сильно выраженный—безъ исключешя у вс'Ьхъ. 11) 
Уплоттьнге мышцъ обусловливающее собой болЪе значитель- 
ное сопротивлеше разгибанш и сгибашю, наблюдалось во 
случаевъ. 
И такъ, судя по этому описашю, надо думать, что ре- 
куррентъ у новорожденныхъ и у дгЬтей до года принадле- 
житъ къ числу весьма опасныхъ болезней и почти посто- 
янно сопровождается какими-нибудь серьезными осложне- 
шями. 
Предсказан! е. 
Возвратная горячка ничймъ не осложненная въ д'Ьтскомъ 
возрасти едва ли когда-нибудь кончается смертью (конечно, 
за искдючешемъ очень маленькихъ дЬтей), а потому пред- 
сказание при ней вообще лучше чймъ въ Изъ нашихъ 
90 случаевъ умерло трое, но вей отъ осложнен!й, именно 
одинъ отъ гнойнаго плеврита, другой отъ перитонита и 
абсцессовъ въ селезенка и третЛй отъ остраго нефрита, къ 
которому присоединился потомъ диФтеритъ з’Ьва. 
У (Петербургъ) изъ 40 случаевъ умеръ 
одинъ; въ Бреславской кдиникй въ 1868 году изъ 86 слу- 
чаевъ умеръ одинъ, а изъ 64 больныхъ въ 1872 году не 
было ни одного смертнаго случая. 
Д!агностика. 
Распознаваше возвратной горячки представляегъ затруд- 
нешя только во время перваго приступа, такъ какъ въ это время ее легко смешать съ тифомъ. Въ пользу рекуррента 
говоритъ быстрое наступлеше сильнаго жара и осязаемой 
опухоли селезенки, боль въ конечностяхъ, широкШ влаж- 
ный языкъ и главное несоотвйтствте высокихъ температуръ 
хорошему общему состояшю и отсутствш тифозныхъ яв- 
лений. Кризисъ при сыпномъ тифЬ никогда не бываетъ такъ 
значителенъ и быстръ. Въ сомнительныхъ случаяхъ легко 
выяснить д!агностику посредствомъ изслйдовашя крови на 
спириллы. 
ЛЪче н 1 е 
Профилактическое лпченге состоитъ въ изолированш боль- 
наго и въ дезинФекцш жилища и вещей, съ которыми онъ 
соприкасался. 
Л’Ьчеше развившейся болезни выжидательно-симптома- 
тическое. Дгэта не должна быть такъ строга какъ при 
брюшномъ тиф'Ь;, можно давать больному, сообразуясь съ 
его аппетитомъ, молоко, супъ, бйлый хлЬбъ и даже кот- 
лету. Для питья—лимонадъ, воду съ виномъ и пр. Изъ 
Симптоматическихъ средствъ мы употребляемъ только хо- 
лодный компрессъ на голову противъ головной боли, а 
лихорадку оставляемъ безъ л'Ьчешя, такъ какъ не считаемъ 
ее опасной. 
При осложнешяхъ поступаемъ по общимъ правиламъ. ДИФТЕИЯ. ШРНТНЕЕIА. 
06щ1я понят'т о круп-Ь и дифтеригЬ. 
Слова „диФтеритъа и „крупъа или диФтеритическое и 
крупозное воспалеше им*ютъ различное значеше, смотря 
по тому, употребляются ли они въ патолого-анатомическомъ 
или въ клиническомъ смысл*. Патолого - анатомы понима- 
ютъ подъ этими именами не что иное, какъ только изв*- 
стнаго рода воспалеше слизистой оболочки, для нихъ сле- 
довательно это не болезнь, а лишь симптомъ, который мо- 
жетъ встретиться при различныхъ болезняхъ. Термины эти 
означаютъ также мало, или пожалуй, также много, какъ и 
назваше „катарръ'-'’, съ тою лишь разницей, что подъ име- 
немъ катарра понимаютъ поверхностное воспалеше сли- 
зистой оболочки, характеризующееся гиперемхей и усилен- 
нымъ отделешемъ слизи, а подъ именемъ дифтерита и кру- 
па более глубокое и более сильное воспалеше, сопровож- 
дающееся образовашемъ эксудата богатаго Фибриномъ и 
потому свертывающагося на поверхности слизистой обо- 
лочки (а иногда и въ веществ* ея) въ желтоватую или се- 
ровато-беловатую плотную пленку. Выражешя въ род* 
того, что больной умеръ отъ катарра или отъ дифтерита 
въ патолого-анатомическомъ смысл* будетъ также неопре- 
деленно, какъ и выражеше, что больной умеръ отъ кашля, 
такъ какъ мало ли отъ какихъ причинъ и при какихъ бо- 
лезняхъ могутъ встретиться так!е симптомы, какъ катарръ, кашель или диФтеритическое воспалеше той или иной сли- 
зистой оболочки. Чтобы сказать, отчего именно умеръ боль- 
ной, имевший диФтеритъ, какая была у него болезнь,—надо 
знать, как!е органы были у него поражены диФтеритичес- 
кимъ воспалешемъ, и главное, какой причиной было оно 
вызвано. 
Клиническое значен!е „дифтерита и крупаа будетъ ужъ 
совсемъ другое, такъ какъ практичесюе врачи этими наз- 
вашями—диФтеритъ и крупъ—окрестили изв'Ьстныя болез- 
ни съ определенной этшлопей и съ характернымъ течет - 
емъ. Понятно, что подобный анонимъ долженъ былъ произ- 
вести некоторую путаницу въ медицинскихъ понятчяхъ и 
номенклатуре, каковую онъ действительно и произвелъ.Въ 
виду этого намъ необходимо условиться разъ на всегда въ 
томъ, что дифтеритъ или дифтеритическое воспаленге, также 
какъ и крупъ, не есть болезнь, а только патолою-анатомическгй 
симптомъ, который можетъ встретиться при самыхъ разноха- 
рактерныхъ болезняхъ и на самыхъ разнообразныхь слизнстыхъ 
оболочкахъ. Что же касается до той болезни, которая въ 
практике известна подъ именемъ дифтерита, то ее следо- 
вало бы назвать какимъ нибудь другимъ именемъ, какъ это 
и делаютъ уже некоторые авторы: Bенаlог напр. называ- 
ешь ее BупапсЬе Кейз—диФтерlей и т. п. 
Посмотримъ теперь, чемъ же отличаются между собою 
крупъ и диФтеритъ въ смысле патолою-анатомыческомъ? Въ 
макроскопическомъ смысле крупъ отличается отъ дифтерита 
темъ, что при первомъ пленки отдираются отъ поверхнос- 
ти слизистой оболочки легко и безъ нарушешя Ея целости 
(безъ кровотечешя), тогда какъ при дифтерите пленка си- 
дитъ крепко, такъ что при насильственномъ Ея отделеши 
происходитъ кровотечеше, вследствlв разрыва капилляровъ. 
слизистой оболочки. Съ точки зрешя гистологической, о кру- 
пе говорятъ въ томъ случае, когда эксудатъ, свертываю- 
щейся въ Фибринозную перепонку, отлагается на поверх- 
ности слизистой оболочки, а о дифтерите,—когда свертыва- 
ющейся эксудатъ отлагается не только на поверхности, но 
и въ самомъ веществе слизистой оболочки, пропитывая ее на известную глубину, вследств!е чего она подвергается 
особому виду некроза (коагуляцшнный некрозъ). 
Эти два воззр'Ьшя отнюдь не тождественны, такъ какъ 
они не всегда совпадаютъ другъ съ другомъ* дело въ 
томъ, что очень нередко встречаются случаи макроскопиче- 
скаго дифтерита слизистой оболочки зева, т. е. съ плотно 
сидящими пленками, но которые при микроскопическомъ 
изследованш оказываются крупомъ, такъ какъ Фибринозный 
эксудатъ отлагается на поверхности слизистой оболочки, 
т. е. не идетъ глубже эпителхальнаго слоя, следовательно 
совершенно такъ, какъ при крупе, Къ этой категорш отно- 
сится большинство случаевъ обыкновеннаго дифтерита зе- 
ва, который никогда не ведетъ къ образовашю диФтерити- 
ческихъ язвъ и потому кончается выздоровлешемъ безъ 
образовала рубцевъ. Въ другихъ случаяхъ напротивъ эти 
два воззрешя на диФтеритъ и крупъ совершенно совпада- 
ютъ. Такъ, напр., макроскопичесшй крупъ гортани и тра- 
хеи оказывается крупомъ и при микроскопическомъ из- 
следованш, потому что, благодаря присутствш здесь ос- 
новной перепонки, ложная оболочка (нижняя граница ко- 
торой совпадаетъ съ нижней границей эпител!я) снимается 
легко; точно также макроскопически! диФтеритъ въ киш- 
кахъ и матке оказывается таковымъ и подъ микроскопомъ, 
потому что плотно сидящтя пленки оказываются внедрен- 
ными въ вещество слизистой оболочки. 
И такъ макроскопическШ диФтеритъ при микроскопиче- 
скомъ изследованш въ некоторыхъ случаяхъ еще можетъ 
оказаться крупомъ, но не наоборотъ, такъ какъ макроско- 
пически! крупъ никогда, конечно, не окажется диФтеритомъ. 
Подобные то случаи Фибринознаго воспалешя, которые ма- 
кроскопически имеютъ полное сходство съ диФтеритомъ, а 
на самомъ-то деле должны быть причислены къ крупу, 
ЙУещег! предлагаетъ называть ложнымъ дифтеритамъ, 
(рбенбо-сИрйИщгШб). 
При настоящемъ дифтерите, какъ уже сказано, Фибри- 
нозный свертывающийся эксудатъ отлагается не только на 
поверхность слизистой оболочки, но и въ существо Ея, при чемъ весь пораженный участокъ слизистой оболочки 
подвергается особому виду некроза, известнаго подъ име- 
немъ коагуляцгоннаю некроза; (такъ какъ при этомъ сверты- 
вается и содержимое самыхъ Форменныхъ элементовъ тка- 
ни. вследств!е проникания въ нихъ лимфы, содержащей 
Фибринородное вещество, которое и соединяется съ фи- 
брино-пластическимъ веществомъ, закдюченнымъ въ клЬт- 
кахъ). 
Впрочемъ, этотъ взглядъ ЛУещегЪ-СопЬехш’а еще не мо- 
жетъ считаться доказаннымъ и решительно оспаривается 
проФ. Пащутинымъ (Курсъ общей и экспериментальной 
патологш, т. I, ч. 1, 1885 г., стр. 107). Онъ думаетъ, „что 
образоваше Фибрина какъ въ крови, такъ и въ другихъ 
тканяхъ, является результатомъ не синтеза простейшихъ 
телъ, а результатомъ распадешя телъ более сложныхъ. 
Таьчя сложный тела, способный дать при своемъ распаде- 
ши белокъ, всегда имеются въ веществе живой клетки. 
По этому для образовашя свертковъ въ клетке, въ виде 
коагуляцюннаго некроза, вовсе не требуется прихода ка- 
кого-то Фибринороднаго вещества изъ лимфы,—клетка и сама 
по себе можетъ дать белковые осадки. \У. не приводитъ 
никакихъ Фактовъ, доказывающихъ необходимость притока 
съ лимфою Фибринороднаго вещества для образовашя коа- 
гулядш въ клетке, а между темъ известно наоборотъ, что 
даже совершенно изолированное живое мышечное волокно, 
оставаясь вне лимфы, въ к. н. индиФерентной жидкости, 
можетъ дать картину коагуляцш, подвергаясь умирашю 
при соответственныхъ условlяхъ“. Далее про®. Пашутинъ 
не согласенъ съ IV. и въ отношеши того, что онъ ставитъ 
разсматриваемую нами белковую дегенеращю въ отделъ 
омертвешя тканей, какъ показываешь и самое назваше 
„коагулящонный некрозъсс. Приведя въ примеръ типическтй 
случай коагуляцюннаго некроза почечнаго эпител!я после 
временной остановки кровообращешя, П. приходитъ къ 
заключешю, что явлешя, характерный для коагуляцюннаго 
некроза происходишь только въ клеткахъ, которыхъ за- 
стаетъ возстановленное кровообращеше въ томъ стадш, когда клетки еще живы, но уже неспособны оправиться. 
Явлешя коагуляцюннаго некроза имеютъ следовательно, 
не трупный, а жизненный характеръ и представляютъ не 
некрозъ, а дегенерацш, а потому онъ советуетъ заменить 
назваше „коагулящонный некрозъ'5, более подходящимъ на- 
звашемъ „коагуляцюнная дегенерация*1. Но какъ бы то ни 
было, во всякомъ случае омертвевшая часть слизистой 
оболочки, какъ и всякая другая омертвевшая часть орга- 
низма, отделяется впоследствш отъ живыхъ частей путемъ 
нагноешя демаркационное нагноенхе; по окончанш про- 
цесса отделешя получается на месте бывшаго дифтерита 
углубленная гноящаяся поверхность, т. е. диФтеритиче- 
ская язва. 
НастоящШ диФтеритъ (въ смысле патолого - анатомиче- 
скомъ) при обыкновенномъ дифтерите зева встречается 
крайне редко, а потому и диФтеритическхя язвы въ зеве 
после диФтерш почти никогда не наблюдаются; по изсле- 
довашямъ \Уещегl’а и НепЬпег’а настоящее диФтеритиче- 
ское воспаленхе гораздо чаще встречается въ зеве при тя- 
желой скарлатине, а также на слизистой ободочке тол- 
стыхъ кишекъ при дизентерхи, далее онъ всречается иногда 
въ тонкихъ кишкахъ при холере, на слизистой оболочке 
матки при послеродовой горячке и при некоторыхъ дру- 
гихъ острыхъ инФекцюнныхъ процессах!» въ разныхъ ор- 
ганахъ. 
Такимъ образомъ у патолого-анатомовъ, руководствую- 
щихся определеннымъ гистологическимъ критерхемъ, поня- 
тхе о крупе и дифтерите является довольно простымъ и 
яснымъ. Называя на основанш гистологическихъ данныхъ 
то иди другое измененхе слизистой оболочки крупознымъ 
или диФтеритическимъ воспаленхемъ, они не заботятся о 
томъ, какой причиной вызвано это воспалеше, такъ какъ 
они знаютъ, что дифтеритъ илы более легкая степень—кру- 
позное воспалеше можешь быть вызвано всякимъ аьентомъ, некро- 
тизирующимъ по крайней мгьрп эпителш и въ то же время вы - 
зывающимъ сильное воспалеше слизистой оболочки (Сопйеип ). 
Возьмемъ для примера гортань; отложеше на поверхно- сти слизистой оболочки Фибринознаго эксудата въ вид-Ь 
легко снимающихся пленокъ, можетъ произойти подъ влхя- 
шемъ разнообразныхъ причинъ; у животыыхъ, напр., его 
можно вызвать искусственно и термическими, и химическими, 
и механическими деятелями; у человека онъ является или 
въ вид!; спорадическаго крупа отъ простуды, отъ вды- 
хашя паровъ хлора, отъ ожога кислотой, или въ вид'Ь эпи- 
демической болезни отъ заражешя диФтеритнымъ ядомъ и 
т. д., и во в.сЪхъ этихъ случаяхъ гистологическая картина 
будетъ совершенно одинакова и потому патолого-анатомъ 
съ полнымъ правомъ говоритъ, что и въ томъ, и въ дру- 
гомъ, и въ третвемъ случаяхъ, онъ им'Ьетъ дЬло съ кру- 
помъ или съ крупознымъ воспалешемъ слизистой оболочки 
гортани. Наоборотъ, встречая на той или другой слизистой 
оболочк’Ь внедренный въ нее Фибринозный эксудатъ, онъ 
съ такимъ же правомъ говоритъ о диФтеригй, будетъ ли 
это дифтеритъ слизистой оболочки матки вследств!е пуэр- 
перальной горячки, или диФтеритъ кишекъ вследствlе ди- 
зентерш, или слизистой оболочки зева при скарлатине 
и проч. 
Изъ всего сказаннаго слйдуетъ, что диФтеритичесшй эк- 
судатъ образуется подъ влхяшемъ различныхъ причинъ, а 
потому присутствие ею, гдгь бы то ни было, вовсе не доказы- 
ваешь заражения даннаю субъекта ядомъ дифтерги. 
У клинидпстовъ и практическихъ врачей дело стоитъ 
иначе и путаницы у нихъ гораздо больше, такъ какъ, упо- 
требляя назваше крупъ или дпФтеритъ, они руководству- 
ются не однимъ какимъ-либо критер!емъ, а тремя, а именно: 
1) этюлогическимъ моментомъ, 2) местомъ болезни и 3} ви- 
домъ пораженной слизистой оболочки. 
Самымъ важнымъ и по моему мнйшю единственно на- 
дежны мъ и вйрнымъ нужно бы считать первый изъ трехъ 
приведенныхъ, Въ силу этголошческаго момента практиче- 
ск!е врачи называютъ диФтеритомъ всякое воспалеше сли- 
зистой оболочки, если только доказано, что воспалеше это 
произошло всл'Ёдствlе заражешя организма или данной сли- 
зистой оболочки диФтеритическимъ ядомъ. Есть ли при 
Объ остр. ПВФСК. бОЛ'ЁЗН. этомъ ложный оболочки или ихъ новее нетъ, крепко ли 
оне еидятъ или легко снимаются все равно: при налич- 
ности данного этнологического момента это воспаление на- 
зывается диФтеритомъ, но для обозначешя его интенсив- 
ности употребляются соответственные эпитеты, какъ мы 
находимъ, напр., у ОегЛеГя катарральную Форму дифте- 
рита, крупозную Форму дифтерита и гангренозный диф- 
теритъ. 
Понятно, что съ точки зрешя патолого-анатома подоб- 
ныя назвашя являются абсурдными, потому что диФтеритъ 
есть некрозъ, а катарръ никогда къ некрозу не ведетъ, и 
потому нельзя допустить существовашя катарральнаго не- 
кроза, какъ икатарральнаго дифтерита. Но клиницистъ съ 
своей точки зрешя совершенно правъ, потому что для него 
диФтеритъ не есть синонимъ известной Формы некроза, а 
только назваше известной болезни, которая хотя въ боль- 
шинстве случаевъ и проявляется между прочимъ въ Форме 
пленчатаго воспалешя слизистой оболочки зева, но при 
случае и въ виде лишь катарра, а потому назваше ка- 
тарральная Форма дифтерита имеетъ такое же право на 
существоваше, какъ и аналогичное назваше—катарральная 
дизентер]я. Вся беда и путаница только отъ того, что 
слово ~ диФтеритъа употребляется патолого-анатомомъ не 
въ томъ смысле, какъ клиницистомъ. Для избежашя недо- 
разумений, следовало бы говорить катарральная или кру- 
позная Форма дифтерш, (а не дифтерита). 
Подобное назваше было бы вполне понятно, такъ какъ 
обозначало бы лишь то, что данный катарръ или крупъ 
развились вследств!е раздражешя слизистой оболочки ядомъ 
дифтерш. 
ПроФессоръ ЮеЬз, отождествляющих ядъ диФтерш съ гриб- 
комъ, названнымъ имъ хшкгойрогоп сИрЫкегШснш, прямо 
говоритъ, что диФтеритомъ (р!ей) надо называть лишь та- 
кое воспалеше слизистой оболочки, при которомъ въ про- 
дуктахъ его (будь то слизь или перепонки) встречается 
этотъ пикгозрогоп сНрЫЬегП. Где его нетъ, тамъ нетъ и 
диФтерш, хотя бы въ гистологическихъ изменешяхъ ткани мы имели несомненный указашя на настоящий коагуля- 
щонный некрозъ; для подобнаго случая онъ предлагаетъ 
назваше просто некрозъ съ обозначешемъ производящей 
причины. 
Держаться этшлогической точки зрешя на диФтеритъ и 
следовать преддожешю ЮеЪз’а, было бы очень рацюнально, 
еслибы во первыхъ было действительно доказано, что пи- 
кговрогоп <lхрlll. имеетъ то значеше, которое приписываетъ 
ему КlеЬз, и во вторыхъ, еслибы при жизни больнаго легко 
было его розыскивать. 
Второй критерш мпсто. Совершенно не основательно 
многте изъ практическихъ врачей называютъ одинъ и тотъ 
же процессъ то диФтеритомъ, то крупомъ, смотря по месту, 
занимаемому пденчатымъ эксудатомъ; такъ напр. пока при 
обыкновенномъ эпидемическомъ дифтерите эксудатъ зани- 
маетъ только зевъ говорятъ, что у больнаго диФтеритъ, 
но стоить только процессу распространиться на гортань, 
какъ говорятъ уже, что у больнаго крупъ. Тутъ апологи- 
ческий критерий очевидно не соблюдается, такъ какъ иначе 
надо бы было говорить только о дифтерите гортани. 
Третш критерш видъ пораженной слизистой оболочки. Въ 
этомъ случае клиницистъ становится какъ бы на точку 
зрешя патологической анатомш и называетъ диФтеритомъ 
всякое воспалеше, сопровождающееся образовашемъ на по- 
верхности слизистой оболочки Фибринознаго эксудата. Та- 
кимъ образомъ, говорятъ напримеръ, что скарлатина ос 
ложняется диФтеритомъ, что дизентерхя есть не что иное, 
какъ диФтеритъ кишекъ и т. п., при чемъ этшлогическш 
моментъ упускается изъ виду и совершенно забывается, 
что отъ диФтеритическаго больнаго никто не заражается ни 
скарлатиной, ни дизентерией и наоборотъ. 
Для избежания подобной путаницы, следовало бы дер- 
жаться одного критер!я, и именно въ клиническомъ отно- 
шеши всего рацюнальпее было бы пользоваться этшлоги- 
ческимъ моментомъ и называть диФтеритомъ или диФтер!ей 
только то, что происходитъ-чотъ заражешя диФтеритнымъ 
ядомъ, хотя бы воспалеше, вызванное этой причиной, и не достигло степени диФтеритическаго или даже крупознаго 
(ср. воззрЪше ЮеЬв’а). 
Такимъ образомъ назваше дифтерить должно быть остав- 
лено лишь для обыкновеннаго эпидемическаго дифтерита. 
Смотря по продуктамъ воспалешя и по его интенсивности, 
можно отличать различный Формы его, каковы: катарраль- 
ная, крупозная и гангренозная Формы дифтерита и прибав- 
лять название пораженнаго органа, такъ напр. катарраль- 
ная Форма дифтерита зйва, крупозная Форма дифтерита 
гортани и проч. 
Назваше „крупъ11 должно остаться собирательнымъ 
терминомъ для всЬхъ видовъ воспалительнаго съужешя 
гортани съ образовашемъ плёнокъ, отъ какой бы причины 
ни произошло это воспалеше. Такъ напр. можно бы было 
отличить экспериментальный крупъ (крупозное воспалеше 
слизистой оболочки гортани у животныхъ, развившееся 
подъ влхяшемъ сильныхъ раздражешй амхакомъ, хлоромъ 
и проч.}, простудный или спорадический крупъ, диФтерити- 
ческШ или эпидемический крупъ (крупозное воспалеше гор- 
тани, вызванное влхяшемъ заразы диФтерш); для простаго 
катарральнаго воспалешя слизистой оболочки гортани, про- 
тека ющаго съ припадками стеноза, могло бы остаться преж- 
нее назваше—ложный крупъ. А ту Форму диФтеритическаго 
воспалешя, которая сопровождаетъ тяжелые случаи скар- 
латины, мы будемъ называть просто злокачественной скар- 
латинозной жабой или уже если называть его диФтеритомъ, 
то непременно съ прибавлешемъ эпитета скарлатинозный, 
что должно обозначать, что, не смотря на его кажущееся 
сходство съ обыкновеннымъ диФтеритомъ, онъ все-таки от- 
личается отъ него, какъ по сущности, такъ и по этюлогш 
(ниже мы еще вернемся къ вопросу о различш скарлатн- 
нознаго дифтерита отъ обыкновеннаго). Для дифтерита ки- 
шекъ является совершенно рацшнальнымъ старое назва- 
ше—дизентерия; для дифтерита матки можно бы употребить 
назваше епбоюейчйз риегрегаИз песгойса и т. д. 
Условившись о томъ, что слЗздуетъ понимать подъ име- 
немъ дифтерита и крупа, я перехожу теперь къ изложении этшлопи и клинической картины диФтерш, известной въ 
публике подъ именемъ дифтерита зева или просто диф- 
терита. 
Подъ именемъ диФтерш мы понимаемъ острую инФекцшн- 
ную, заразительную болезнь, характеризующуюся Фйбри- 
нознымъ воспалешемъ слизистой оболочки зева и первыхъ 
воздухоносныхъ путей и нередко влекущую за собой свое- 
образный последовательный болезни, въ особенности въ 
виде параличей и поражешя почекъ и сердца. 
ЭТ3ОЛ О Г I Я. 
Въ опред'Ьлеши болезни я уже сказалъ, что диФтер!я есть 
болезнь заразительная и инФекдюнная; она 
следовательно отъ заражешя организма специФИческимъ 
ядомъ, истинная натура котораго пока еще неизвестна. 
Мнопе авторы (Оег*еl, КlеЪз, и др.) убеждены 
въ томъ, что диФтеритическ!й ядъ есть ничто иное, какъ 
микроскопические грибки (плсгозрог. сНрЬШегШсшп КlеЬB, 
Мlкгососснß и Васlег. I;етто Но воззреше это, 
хотя и имеетъ за себя некоторый данныя, темъ не менее 
въ настоящее время еще далеко не можетъ считаться до- 
казаннымъ. Известно, что зависимость какой-либо болезни 
отъ микропаразитовъ принимается въ науке за доказанное 
лишь въ томъ случае, если 1) данный видъ микропаразита 
встречается въ ткаыяхъ и сокахъ организма, во всехъ 
случаяхъ заболеванхя данной болезнью и 2) если при томъ 
можно передать болезнь животному посредствомъ прививки 
любой пзъ генерацШ искусственной культивировки даннаго 
микроорганизма. Относительно диФтерш пока выполнено 
лишь первое изъ этихъ условш, которое само по себе 
является вовсе не доказательнымъ. Дело въ томъ, что хотя 
въ трупахъ диФтеритиковъ и удается обыкновенно доказать 
присутствте микрококковъ во внутреннихъ органахъ, также 
какъ въ кровеносныхъ и лимФатическихъ сосудахъ, но по- 
мимо того, что подобная находка свойственна самымъ раз- 
нообразнымъ болезнямъ, еще не доказано, что микрококки проникаютъ туда при жизни, а не разводятся лишь посл'Ь 
смерти. Можно указать по этому поводу на изслйдованйя 
доктора Н. Васильева (Клинич газета 1883 г. Лг§ 19), ко- 
торый пришелъ къ заключению, что находимыя въ крове- 
носныхъ и лимФатическихъ сосудахъ различныхъ органовъ 
колоти микроорганизмова суть явленге вторичное, наступающее 
вслгьдъ за смертью всею организма или которой нибудь ею части. 
ДалгЬе д-ръ Васильевъ опытами надъ лягушками вполнй 
подтверждаетъ гипотезу профессора КескИпЬанзеп’а, по ко- 
торому можно разсчитывать найти колонии микрококковъ 
въ сосудахъ такихъ органовъ, которые взяты изъ труповъ 
людей, имйвшихъ при жизни какое-либо нарушение це- 
лости тканей (язва кожи или слизистой оболочки и проч.), 
Васильевъ показалъ именно, что если вызвать какимъ-либо 
способомъ на коягЬ лягушки хроническую язву, то у такого 
животнаго поелВ смерти можно наблюдать скопление въ 
кровеносныхъ сосудахъ колоний микрококковъ, морфологи- 
чески мич’Ьмъ не отличающихся отъ септическихъ. Микро- 
кокки скопляются притомъ не только въ ближайшей окруж- 
ности язвы, но и въ м’Ьстахъ, лежащихъ далеко отъ нея; 
напротивъ того въ кровеносныхъ сосудахъ лягушекъ, по- 
гибипихъ отъ какой-нибудь причины (но только не отъ 
сепсиса, конечно) и не имйвшихъ при жизни никакихъ 
нарушений целости тканей,никогда не наблюдается развития 
подобныхъ колоний бактерий.—Эти изсл'Ьдованйя Васильева 
совершенно унпчтожаютъ доказательную силу перваго изъ 
приведенныхъ нами условий. Что касается до втораго дока- 
зательства (получение путемъ Ц'Ьлаго ряда культуръ даннаго 
микроорганизма въ чистомъ видй и зат-Ьмъ удачньия при- 
вивки культуръ животнымъ), то оно еще никймъ не пред- 
ставлено. ДиФтерйя много разъ передавалась животнымъ 
посредствомъ прививки пленокъ, что однако не можетъ 
им-Ьть доказательной силы въ пользу паразитарнаго проис- 
хождения дифтерита, такъ какъ при этомъ способа при- 
вивки вмйст'й съ дифтеритическимъ ядомъ прививаются 
ткани, находящаяся въ состоянии гнилостнаго разложения, и 
потому вместо диФтерйи можетъ быть привита септицемйя. Въ этомъ отношегпи поучительны дальнейппе опыты того 
же Васильева. По его наблюдешямъ лягушка умираетъ отъ 
септицем]‘и, если привить ей кровь отъ септически больной 
лягушки; но если здоровой лягушке привить зашившую сеп- 
тическую кровь, или кусочекъ ткани, взятой отъ лягушки, 
умершей отъ сепсиса, то кроме общей се птице ли и полу- 
чается на месте прививки и диФтеритическ 1 й эксудатъ. 
Изъ всего сказан наго выходитъ то, что до настоящаго 
времени дифтеритичестй ърибокъ еще не найдет и следова- 
тельно паразитарное происхожденге дифтерги пока еще не до- 
казано. 
ДиФтерlя принадлежитъ къ числу несомненно контапоз- 
ныхъ болезней, потому что очень легко передается отъ боль- 
ныхъ здоровымъ во всехъ своихъ Формахъ. Мнеше нгЪко- 
торыхъ авторовъ (Мон Л), будто заразительность присуща 
только тяжелому или септическому дифтериту, по моему 
мн'Ьнтю, решительно не справедливо, такъ какъ ежегодно 
приходится наблюдать случаи последовательна го забол е- 
вашя всехъ детей известной семьи другъ за другомъ, не- 
зависимо отъ того, какой Формой диФтерш случилось за- 
болеть первому ребенку; возможно, однако, что септиче 
скШ диФтеритъ обладаетъ большей заразительностью, чемъ 
дИФтер!я въ легкой или средней силе. По общему отзыву вра- 
чей, диФтеритическчй ядъ хотя и можетъ передаваться че- 
резъ воздухъ, но темь не менее не обладаетъ такою лету- 
честью, какъ напр., ядъ кори; за то онъ очень стоекъ и 
долго остается въ стенахъ того помещен!я, где помеща- 
лись больные диФтеритомъ. Этими свойствами диФтеритнаго 
контапя объясняется между прочимъ медленное распро- 
странеше эпидемш дифтерш, а также и тотъ Факта, что 
диФтер]'я часто ограничивается небольшой территорией напр. 
известнымъ домомъ и даже известной квартирой большаго 
дома. По той же причине въ большой квартире скоре- 
удается съ успехомъ изолировать боль ныхъ детей отъ здое 
рОвыхъ, чемъ при кори. Въ этомъ отношении дифтерити- 
ческш контапй ближе подходитъ къ коптапю скарлатины. 
Стойкость или живучесть диФтеритической заразы пора- зительна, а потому весьма трудно сказать, чрезъ сколько 
времени можно безопасно поселиться въ помещенш, где 
были диФтеритическхе больные-, по отношение къ этому во- 
просу весьма поучителенъ грустный эпизодъ изъ жизни 
нашей детской больницы. Зимой 81—82 года эпидеапя диф 
терита въ Москва приняла довольно обширные размеры, 
такъ что все контагшзное отделеше нашей больницы было 
отдано въ распоряжеше диФтеритическихъ больныхъ, а 
больные съ другими контапозными болезнями (корь, оспа, 
скарлатина) не принимались вовсе, Весной 82-го года чи- 
сло больныхъ диФтеритомъ уменьшилось на столько, что 
въ апреле нашли возможнымъ выписать всЬхъ больныхъ. 
Палаты были прокурены хлоромъ, стены выкрашены за 
ново, потолки выбелены и все помЪщенте оставлено при 
открытыхъ окнахъ на все лето. Осенью, следовательно 
месяцевъ черезъ пять, шесть, после дезинФекцш, конта- 
гшзное отделеше было снова открыто, но на этотъ разъ 
не для дифтерита, а для кори, оспы и скарлатины; и что 
же?—редкий больной уходилъ изъ больницы, не перенесши 
въ ней более или менее тяжелаго дифтерита; это осложне- 
ше съ особой злокачественностью давало себя чувство- 
вать коревымъ больнымъ, которые умирали въ этомъ году 
такъ сильно (до 50°/«), какъ никогда не умираютъ отъ кори, 
вследствте чего весной 83-го года контагшзное отделеше 
было закрыто совсЬмъ и после того не открывалось более. 
Въ одной изъ палатъ Дрезденской детской больницы, 
повторные случаи диФтерш въ течете несколькихъ меся- 
цев!., не смотря на дезинФекпдю, появлялись до тйхъ поръ, 
пока Рбгбlег не заподозрилъ существовашя гнезда заразы 
въ щеляхъ пола. 9пидемlя прекратилась после переборки 
половъ. (Агей. В КшйегЬ. 1881, стр. 146). 
Про®. Демме свидетельствуешь, что въ Вепге въ 1882 г. 
не было эпидемш диФтерш, но попадались отдельные слу- 
чаи этой болезни преимущественно изъ техт> домовъ, въ 
которыхъ были случаи диФтерш во время эпидемш 1881 
года; причемъ опрятное содержите домовъ съ чистыми 
дворами и съ проведенной водой, нисколько не гарантиро- вало отъ появлешя новыхъ случаевъ диФтерги черезъ годъ 
по окончанш эпидемии. (XX .ТаЬгез ВепсЫ (1. Iеп. Кш- 
<3ег§р. га Веги 1883, стр. 15). 
Понятно, что зараза можетъ передаваться не только че- 
резъ стены, но и черезъ другие предметы, особенно че- 
резъ платье и игрушки. 
Общее правило для вс'Ьхъ заразныхъ болезней, что ч'Ьмъ 
концентрированнее зараза, т'Ьмъ она сильнее действуетъ, 
имеетъ приложеше и къ диФтерги, а потому тесное жилище 
является обстоятельствомъ, располагающихмъ къ зараженш, 
тогда какъ обширная вентилящя должна считаться однимъ 
изъ лучшихъ предохранительныхъ средствъ. 
Индивидуальная воспршмчивость къ диФтерш очень раз- 
нообразна. Въ дётскомъ она выражена гораздо 
резче, ч'Ьмъ у взрослыхъ, особенно часто заболеваютъ 
дети отъ двухъ до десяти летъ, значительно реже отъ ше- 
сти м'Ьсяцевъ до года, а до шести мЬсяцевъ диФтеритъ 
встречается лишь въ исключительныхъ случаяхъ. 
Большею воспршмчивостыо къ диФтерш обладаютъ дети 
часто страдают)я острыми катаррами слизистой оболочки 
зева и имеютщя гипертрофированный тонзилы. 
Между врачами и въ публике очень распространено мне- 
ше, что однократное заболеваше диФтергей не только не 
предохраняетъ отъ повторешя этой болезни, но даже рас- 
полагаетъ къ нему. По Ва§,шзк’ому послЬдушдя заболе- 
вашя бываютъ слабее перваго, если только оно было тя- 
желымъ. Взглядъ этотъ однако не доказанъ достаточнымъ 
числомъ наблюдений, и некоторые опытные врачи возста- 
ютъ противъ него, такъ напр., МопП въ течете своей 20-и 
летней практики виделъ только одинъ случай повторенгя 
диФтерги у девочки трахеотомированной по случаи дифте- 
рита гортани годъ тому назадъ. (ЦеЬег Сгоир и. ИгрЫЬе- 
гШз Iга КшбезаПег 1881, стр. 139). Если повторное зара- 
жен!е диФтергей изредка и встречается, то это еще ничего 
не доказываетъ, такъ какъ тоже самое случается и съ ос- 
пой и съ корью и др. инФектшзными болезнями. Несо- 
мненно, что не мало встречается детей каждую зиму или осень, страдающихъ жабами, сопровождающимися образо- 
ващями на миндалинахъ желтоватыхъ островковъ; но этихъ 
последних!», конечно, не достаточно, чтобъ признавать жабу 
за диФтерш. 
При диФтерхи, какъ и при другихъ контапозныхъ бол'Ьз- 
няхъ, между моментомъ заражен!я и началомъ заболевай!я 
проходитъ известное время, въ течете котораго' ребенокъ 
чувствуетъ себя совершенно здоровымъ. Продолжительность 
этого инкубацгоннто псргода не отличается постоянств омъ и 
потому точнаго определешя не допускаетъ; въ среднемъ 
она равняется 2-мъ, 5-и днямъ, всего чаще невидимому 
бываетъ три дня; но иногда семь, двенадцать дней. Самый 
коротких срокъ инкубацш бываетъ у оперироваппыхъ или 
у людей, имеющихъ как!я нибудь раны или ссадины. 
Вопросъ о томъ, является ли диФтерхя съ самаго начала 
въ виде общей болезни, но лишь съ локализацией въ зеве, 
подобно наир., скарлатине, или первоначально она является 
въ виде местнаго страдатя,—относится къ числу нерЗииен- 
ныхъ. Въ пользу того, что диФтеритъ есть общая болезнь, 
приводятъ во Iхъ, то, что онъ является въ эпидеаияхъ; 2} 
контапозенъ; о) обшдя явления не всегда соответствуютъ 
местнымъ; 4) нередко лихорадка, альбуминур!я и дажю пара- 
личи (стр. 224) являются раньше местныхъ явленШ; (Амери- 
канской врачъ ЬеУlB 8ш!(Ь привелъ по этому поводу бога- 
тую казуистику на международномъ съезде вт> Фнладель- 
ФIИ въ 1877 году); 5) Местное лечете, хотя бы предпри- 
нятое въ самомъ начале, не въ состоят и предотвратить 
дальнейшее развитое болезни; наоборотъ, въ пользу того, 
что диФтеритъ является сначала чисто местнымъ заболева- 
шемъ, указывают!» многочисленные случаи, когда местныя 
явлен!я являются прежде общихъ, которыхъ можетъ вовсе 
и не быть (безлихорндочная Форма диФтер!и), а главное, 
что диФтеритъ иногда начинается съ какой-либо раны; эк- 
спериментальный диФтеритъ всегда первоначально является 
на месте прививки, а. не въ зеве; но и эти Факты не ре- 
шаютъ дела; что касается до безлихорадочныхъ Формъ диф- 
тер!и, то противъ ихъ чисто местнаго характера говорятъ нередкхя последствхя этихъ Формъ, именно диФтеритическхе 
параличи, которые не могли бы развиться, еслибы ядъ не 
циркулировалъ въ крови; а относительно эксперименталь- 
наго дифтерита можно возразить, что и общая болезнь мо- 
жет ъ при прививка быть сначала чисто местными страда- 
нхемъ. Для примера укажемъ на оспу; никто не сомне- 
вается, конечно, что она относится къ обшимъ заболева- 
нхямъ, а между тгЬмъ, при прививке прежде всего являются 
пустулы на месте прививки безъ всякой лихорадки, т. е. 
въ виде чисто местнаго пора жен! я кожи, но черезъ не- 
сколько дней ядъ изъ пустулъ всасывается въ кровь и по- 
тому является сначала лихорадка, а потомъ и оспенная 
сыпь на веемъ теле. Нечто подобное допустимо и для диф- 
терхи: если произойдетъ заражеше черезъ легкая, то по- 
явится сначала общее заболеванхе организма, т. е. лихо- 
радка, альбуминурхя и проч. Случится напротивъ яду при- 
виться къ трещине на губахъ, или къ ране, или къ нор- 
мальной тонзиле, то является местный диФтеритъ, перехо- 
дя щхй потомъ въ общих. Въ виду сказаннаго, я склоненъ 
думать, что дифпщттъ можешь начинаться двоякимь образомъ, 
но несравненно чаще онь является первоначально въ видгь общаго 
страдатя. 
Припадки и течете. 
Смотря по развитие и интенсивности симптомовъ разли- 
чаютъ различный Формы диФтерхи именно: 1) легкую, 2) 
тяжелую и 3) септическую или токсическую Форму. Неко- 
торые признаютъ нужнымъ отличать еще и четвертую Форму, 
подъ именемъ гангренознаго дифтерита; но такъ какъ этотъ 
последи!хй всегда сопровождается и признаками сепсиса, 
то отделять его нетъ основашя ни въ целяхъ дхагностики, 
ни прогностики, ни терапхи. 
Къ легкой Форме диФтерш относятся случаи протекаю- 
щее подъ видомъ чисто местнаго страдан!я,т. е. безъ симп- 
томовъ отравленхя организма и кончающееся выздоровле- 
шемъ въ несколько дней. Общая характеристика этой- 
Формы состоитъ въ следующемъ: общее состояше весьма, удовлетворительное, при незначительномъ повышены тем- 
пературы выражеше и цвете Лида остается нормальнымъ, 
какъ у здороваго, а языкъ влажнымъ и чистымъ- местный 
явлешя развиты не значительно: ложный оболочки белова- 
того или слегка желтоватаго цвета не толсты и не обширны: 
оне занимаютъ только миндалины и лишь изредка распро- 
страняются на мягкое небо и язычекъ; слизистая оболочка 
по соседству съ эксудатомъ представляется нормальной или 
слегка гиперимированнои, а миндалины не припухшими; 
дыхаше не вонюче; подчелюстныя железы или нормальной 
величины, или более или менее увеличены, но во всякомъ 
случае оне никогда не сливаются между собой въ объеми- 
стую опухоль и не сростаются съ кожей, а катаются подь 
пальцемъ. Моча если и содержитъ въ некоторыхъ случаяхъ 
белокъ, то лишь въ виде следовъ и не долго, 2—3 дня. 
Продолжительность болезни въ половине случаевъ 5—6 дней, 
въ другой половине B—lo, но иногда и гораздо дольше, 
даже до 3—4 недель, такъ какъ именно легк!я то Формы 
диФтерш и отличаются иногда наибольшей продолжитель- 
ностью. Легкая Форма диФтерш можете быть опасна только 
въ томе случае, если ложный оболочки распространяются 
на гортань. 
По характеру мйстныхъ явлений и по теченш можно раз- 
личать две разновидности легкой Формы диФтерш: 1} точеч- 
ную и 2) крупозную или пленчатую. Точечная форма (ка- 
тарральный диФтеритъ) очень редко начинается съ значи 
тельнаго жара (до 40%), обыкновенно же съ легкаго лихо- 
радочнаго состояшя отъ 38 до 39, а иногда и совс’Ьмъ безъ 
повышешя температуры и почти безъ боли при глотанш; 
опухоли лимФатическихъ железъ на шей и подъ угломъ 
нижней челюсти совсймъ не бываетъ. При осмотре зева 
оказывается, что на слегка покрасневшей слизистой обо- 
лочке миндалинъ разбросаны сйроватыя или желтоватый 
пятнышки величиною отъ булавочной головки до чечевицы 
(точечный диФтеритъ, сИбвешшаПц ~ ШШепЪгеп- 
пег’а). На следущйй день лихорадка часто исчезаетъ сов- 
сймъ, отдельные островки въ зйве несколько увеличиваются на поверхности, но не сливаются въ пленки, а на третей 
день начинается уже отд'йлеше эксудата, и еще дня черезъ 
два отъ бол'Ьзни не остается и слЪда, 
Въ патолого-анатомическомъ смысла только что описан- 
ная Форма ангины не можетъ быть названа не только диф- 
теритомъ, но даже и крупомъ, потому что никакого, Фибри- 
нознаго эксудата зд'ёсь н'Ьтъ, и дЪло идетъ лишь о легкомъ 
катарр'Ь слизистой оболочки, при которомъ, вл'Ьдствхе 
острововиднаго взбудораживанья эпител!я, пронизаннаго 
микрококками, образуются б'Ьловато-С'Ьрыя или желтоватыя, 
слегка возвышенныя пятнышки, (Оегlеl), по отдгЬлеши ко 
торыхъ слизистая оболочка оказывается нормальною. ЦвЪтъ 
и величина пятенъ по ОегЫ’ю прямо зависятъ отъ степени 
размножешя микроорганизмовъ. 
Крупозная форма дифтерш образуется или изъ предыдущей 
Формы, или является самостоятельно. Переходъ точечной 
Формы диФтерш въ крупозную можетъ совершаться различ- 
нымъ образомъ. Въ однихъ случаяхъ лихорадка, появившая- 
ся на первый день забол'Ьвашя, не исчезаетъ въ течете нЪ- 
сколькнхъ дней., и за это время отдельно сид-Ьвипя желтовато 
б'Ьловатыя точки, увеличиваясь по поверхности, сливаются 
въ болЪе или менЪе крупный бляшки, крепко сидяшдя на 
слизистой оболочка и состоящая изъ Фибринознаго выпота; 
въ другихъ случаяхъ первоначальная лихорадка хотя че- 
резъ день или два и исчезаетъ, но пятнышки остаются ш 
бШи въ течете 3-хъ 4-хъ или даже больше дней, а 
потомъ вдругъ появляется новое повышете температуры, 
субъективные припадки со стороны З’Ьва усиливаются и 
отд&льныя пятнышки въ течете н'Ьсколькихъ часовъ пре- 
вращаются въ крупозныя перепонки. Если крупозная Форма 
развивается не изъ точечной, а самостоятельно, то болезнь 
начинается обыкновенно съ сильнаго жара (40°, 41°) иногда 
съ ознобомъ и рвотой и болью при глотанш. Больные жалу- 
ются при этоыъ, конечно, на голову, большую слабость, боль 
въ конечностяхъ и другхе субъективные спутники лихорадки. 
Боль при глотати иногда очень сильна, иногда н'Ьтъ; ма- 
леньшя (до 4-хъ лйтъ) д'Ьти обыкновенно не жалуются на боль горла. Объективно на 1-й день болезни можно заметить 
лишь явлешя сильной катарральной ангины: яркая крас- 
нота миндалинъ и мягкаго неба и более или менее отечная 
припухлость этихъ частей (увеличеше язычка); на 2-й или 
лишь на 3-й день при продолжающейся лихорадке появля- 
ются диФтеритическ!я бляшки или только на тонзилляхъ или 
одновременно и на небныхъ дужкахъ и на язычке. 
Смотря по интенсивности даннаго случая дальнейшее 
течеше бываетъ не одинаково; въ большинстве случаевъ, 
особенно у детей старшего возраста и у взрослыхъ, бо- 
лезнь достигаетъ своего асте уже на 3-й день и после 
того начинается улучшеше, которое выражается вначале 
понижешемъ температуры, а потомъ отпадешемъ или исчез- 
новешемъ (таян!емъ) пленокъ, такъ что черезъ 5 дней, 
или черезъ неделю, наступаешь полное выздоровлен!е; но 
даже и въ этихъ случаяхъ остается значительная слабость 
не пропорциональная короткому лихорадочному состояшю. 
Ьъ другихъ случаяхъ, составляющихъ переходъ къ тяже- 
лымъ, не смотря на паденlе температуры, или при продол- 
жающейся значительной лихорадке, болезнь прогрессируешь 
целую неделю или дней 10, оставаясь при этомъ только 
въ зеве, такъ что образуются очень толстыя желтовато 
или беловато сероватыя пленки. Чрезвычайно тягостнымъ 
припадкомъ является въ это время скоплеше во рту тягу- 
чей, густой, слизи, отхаркиваше которой очень болезненно. 
Въ болйе легкихъ случаяхъ замечается напротивъ образо- 
ваше жидкой слизи и обильное отделите слюны, такъ что 
слюнотечеше при дифтерите можетъ считаться до некоторой 
степени хорошимъ прогностическимъ признакомъ, Иостоян- 
нымъ спутникомъ подобныхъ жабъ бываетъ более или менее 
значительная опухоль подчелюстныхъ и шейныхъ железъ. 
Опухнля железки тверды на ощупь и при давлеши болез- 
ненны, но клетчатка, ихъ окружающая, въ случаяхъ не 
септическаго дифтерита обыкновенно не представляетъ ни 
отека, ни инФильтращи или и то и другое въ самой незна- 
чительной степени, а потому железы не сливаются между 
собой въ объемистую опухоль. Въ благопр!ятныхъ случаяхъ дифтерита, въ начал!» 2-й 
недели, наступаетъ поворотъ къ лучшему: лихорадка сти- 
хаетъ совершенно, пленки какъ 6е.х разрыхляются, полу- 
чаютъ резкЁя границы, значительно возвышаются надъ по- 
верхностью слизистой оболочки и начинаютъ отделяться 
путемъ гнойной инФИльтрацш ихъ основашя. Но отпаденш 
оленокъ, на ихъ месте остаются отнюдь не язвы, а только 
весьма болезненныя ссадины, вследствЁе которыхъ боль при 
глоташи въ перЁоде выздоровлешя можетъ сделаться зна- 
чительно сильнее, чемъ она была въ перходе образовашя 
оленокъ. Въ это время чувствительность слизистой оболочки 
зева бываетъ иногда такъ повышена, что даже взрослые 
больные отказываются не только отъ помазыванш зева 
чемъ бы то ни было, но даже и отъ пульверизаций инди- 
фферентными растворами, напр. разведенной саlсlB, и 
единственно что еще приноситъ имъ облегчеше, это теплые 
водяные пары. (Мнете ОегйеГя, по которому боль при гло- 
таши улучшается при первыхъ признакахъ ослаблешя 
воспалешя и эксудацш и черезъ 24 —4B часовъ совсемъ 
исчезаетъ,—справедливо далеко не для всехъ случаевъ, а 
только для техъ, где пленки не отделяются целикомъ, 
оставляя ссадину, а постепенно растворяются). Толстыя 
перепонки, отпадающЁя сразу, представляютъ собой какъ 
бы слепокъ той поверхности, на которой оне сидели; съ 
язычка напр. пленка сходитъ въ виде колпачка, стенки 
котораго бываютъ при случае такъ упруги, что не спа- 
даются . 
Въ более редкихъ случаяхъ, точечных! диФтеритъ, начав- 
шись безъ лихорадки, остается таковымъ и въ дальней- 
шемъ теченхи, не смотря на то, что въ зеве постоянно 
образуются очень обширныя отложешя крупознаго эксудата. 
Въ существованш такихъ, вполне безлихорадочныхъ. слу- 
чаевъ крупозной Формы дифтерита зева хотя некоторые 
авторы и сомневаются, но, по моему мнешю, совершенно 
неосновательно. Какъ примеръ подобнаго течешя диФтерш 
я могу привести диФтеритъ у двухъ братьевъ Кузнецовыхъ 
11 и 9 летъ. У обоихъ диФтерхя появилась первоначально въ точечной Форме, а потомъ въ течете 1-й недели эксу- 
датъ обложилъ всю поверхность тонзилъ и заходилъ на 
задшя дужки мягкаго неба и отчасти на заднюю стенку 
глотки. Мальчикъ 10 лйтъ сталъ чувствовать неловкость 
при глотанш 28 октября 1881 года. Въ этотъ же день на 
миндалинахъ замечено нисколько беловато-желтоватыхъ 
точекъ, сидйвшихъ на нормальной или едва покрасневшей 
слизистой оболочке. Вольной былъ отделенъ отъ своего 
брата (который былъ переведенъ въ другую квартиру) и 
подвергнутъ леченш ингалящями паровымъ пулъверизато- 
ромъ 2% раствора салициловаго натра и помазывашю зева 
3°/0 растворомъ карболовой кислоты. 
Однако не смотря на л'Ьчеше, пятна съ каждымъ днемъ 
увеличивались, къ концу недели достигли своего шах., въ 
течеше следующей недели оставались ш. 81;. ана 3 не- 
д'йл'Ь стали постепенно исчезать, какъ будто таять. 
За первыя дей нед'Ьли болезни, ходъ температуры былъ 
следующий: 
Октябрь 28. 
Утро. 
Веч, 
Утро. 
Веч. 
1-й день бол. 
36,7 
37,4 
11-й 
день 
бол. 
. 36,5 
37,2 
2 „ , 
37. 
37,5 
12 
7) 
71 
36,5 
36,1 
о 
° 11 II 
37,1 
37,6 
13 
11 
V 
36*3 
37,9 
4 „ * 
38,2 
37,8 
14 
11 
11 
36,7 
37,1 
5 Г П 
36,8 
37. 
15 
11 
„ 
36,7 
36,9 
6 -Л „ 
36,3 
36,У 
16 
7) 
7) 
36,6 
36,8 
7 
36,6 
36,9 
17 
71 
7 
36,7 
36,7 
8 -Л * 
36,7 
37,1 
18 
11 
11 
36,7 
36,9 
9 
37,1 
37,4 
19 
11 
11 
37. 
37. 
40 „ „ 
36,8 
37,2 
Не смотря на изолированхе совсемъ въ другой домъ, 9-и 
летнхй братъ больнаго все таки заболелъ диФтеритомъ и 
именно 5 ноября, т. е. на 8-й день. До этихъ поръ я осма- 
тривалъ его горло каждый день, а потому начало дифтерита 
въ этомъ случае не можетъ подлежать сомненхю*, за акку- 
ратное измеренхе температуры у обоихъ братьевъ я ру- 
чаюсь вполне* ходъ болезни былъ почти совершенно тотъ же, какъ и у 1-го больного, только пленки начали скорее 
таять и потому болезнь имела более короткое течете. 
Утро. 
Веч. 
Утро. 
Веч. 
1-й день 
бол. — 
37,2 
7 й 
день 
бол. 
37,5 
37. 
2 „ 
[>■* 
со 
36,5 
8 
•п 
г 
37,4 
36,3 
•> 
о 
„ 37,1 
36,7 
9 
V 
г 
37,2 
36,3 
4 г 
„ 37,9 
37,3 
10 
Г) 
п 
37,2 
36,3 
•5 
,, 37,4 
37,6 
11 
Г) 
Г) 
37,1 
36,4 
6 
* 38 
37. 
12 
т, 
Г) 
37,2 
36,9 
Замечательно, что въ обоихъ случаяхъ во время разгара 
оолезни, а именно у перваго на 5, 6, 7 и 8 день и т, д., 
у последняго по вечерамъ на 2 и 3 дни наблюдались даже 
субнормальный температуры- то же самое я имелъ случай 
наблюдать и въ некоторыхъ другихъ случаяхъ и между 
прочимъ у своихъ собственныхъ детей. Несколько подоб- 
ныхъ случаевъ приводитъ и докторъ Икавитцъ (ДиФтеритъ 
въ Тамбове въ 1880 году) напр. случаи подъ номерами 30, 
31, 32 и 43. Въ этомъ последнемъ случае, у мальчика 10-и 
летъ утренняя температура стояла на 36, а вечеромъ не 
поднималась выше 36,4. Налетъ на левой миндалине со- 
шелъ на 7-й день. Это обстоятельство въ связи съ темъ 
общеизвестными Фактомъ, что часто и въ тяжелыхъ слу- 
чаяхъ диФтерш наблюдаются не соразмерно низк!я темпе- 
ратуры и что въ случаяхъ средней силы высокая темпера- 
туры наблюдаются только въ первые 2—3 дня болезни, а 
дальнейшее развитхе пленокъ идетъ почти безъ лихорадки, 
делаетъ такое впечатлеше, что диФтеритическхй ядъ обла- 
даетъ свойствомъ действовать на температуру понижаю- 
щимъ образомъ, вследств!е чего температура при немъ во- 
обще бываетъ ниже, чемъ при паренхиматозныхъ и даже 
при простыхъ катарральныхъ ангинахъ. Аналогичное дей- 
ств!е оказываетъ и тифозный ядъ, но только не на темпе- 
ратуру, а на пульсъ. Везлихорадочные, или почти безли- 
хорадочные, случаи диФтер!и отличаются еще тою особен- 
ностью, что имеютъ склонность затягиваться на довольно 
продолжительное время, такъ что редко кончаются ранее 
' Объ остр, ипфок. бол-ЬзЬ. 14 двухъ недель, а иногда принимаютъ даже какъ-бы хрони- 
ческое течете, при чемъ на месте отделившихся пленокъ 
образуются новыя, такъ что болезнь тянется целый ме- 
сяцъ и дольше. Къ подобнымъ случаяхъ хроническаю дифте- 
рита можно отнести также случаи рецидивирующаю диФте- 
рита, когда эксудатъ при новомъ легкомъ лихорадочномъ 
состоятя появляется напр. черезъ неделю после полнаго 
исчезновешя налета, Примеромъ подобнаго течетя можетъ 
служить диФтеритъ у только что приведеннаго мальчика 
Кузнец. ДиФтеритъ начался у него 28 Октября, последте 
следы эксудата исчезли 16 ноября, а въ 20-хъ числахъ но- 
ября онъ получилъ диФтеритъ снова и хворалъ имъ 12 дней, 
при чемъ лихорадочное состоите наблюдалось только 3 дня: 
Утро. 
Веч. 
Утро. 
Веч. 
1-й 
день 
бол 
. 38.3 
39,3 
7-й 
день 
бол. 
37,2 
37,3 
2 
11 
11 
38,3 
38,9 
8 
11 
11 
37,2 
37,3 
3 
11 
11 
38,4 
38. 
9 
11 
11 
36,8 
36,9 
4 
и 
11 
37,7 
37,6 
10 
11 
36,9 
36,8 
к 
о 
11 
11 
37,7 
37,5 
11 
11 
11 
36,6 
37. 
6 
11 
11 
37,5 
37,3 
12 
11 
11 
36,8 
— 
Bеllг въ своей монограФШ тоже приводитъ таше случаи 
хроническаго дифтерита. 
Но всего подробнее они описаны Сабе!; йе СгаззхсоигТомъ 
(3. с. стр. 298—317) подъ именемъ сИрМЬепе а Госте рго- 
огщёе. Онъ понимаетъ подъ этимъ назвашемъ случаи диф- 
терш, продолжающееся дольше нормальнаго максимальнаго 
срока, принимаемаго имъ въ 31 день; дольше этого диФте- 
ритъ затягивается лишь въ исключительныхъ случаяхъ, 
эти-то исключительные случаи и есть ничто иное, какъ 
ИрЫйегЗе а Гогше ргоlон§ёе; отъ обыкновенныхъ случаевъ 
они отличаются, помимо своей продолжительности и полнаго 
отсутствlя симптомовъ общей инФекщи, еще т-Ьмъ, что ме- 
стный проявлешя диФтерш не оказываютъ склонности ра- 
спространяться по поверхности, такъ какъ ложныя обо- 
лочки постоянно рецидивируютъ на одномъ и томъ-же мЪ- 
стй. Тождество этихъ случаевъ съ обыкновенной диФтер!ей доказывается во 1-хъ тймъ, что они происходятъ подъ 
влlян!емъ диФтеритнаго контапя и во 2-хъ тймъ, что въ 
своемъ начале они ничемъ не отличаются отъ случаевъ 
диФтерш средней силы- но въ перюде выздоровлешя, когда 
общее состояше возвращается къ норме и когда пленчатый 
эксудатъ начинаетъ уже исчезать, оказывается, что въ 
одномъ какомъ либо месте, (напр. на губе, въ носу, въ 
гортани и проч.), диФтеритичестй эксудатъ упорно воз- 
вращается въ течете н’Ьсколькихъ недель и даже агйся- 
цевъ. 
Сабе! бе СгаBBlСоигl; различаетъ две Формы затянувша- 
гося дифтерита: 1—диФтерlя безъ крупа и 2—затянувшшся 
крупъ. Какъ замечательный примйръ первой группы, онъ 
приводитъ случай КашЬегС ординаторъ больницы заразился 
диФтер!ей во время производства трахеотомш-, ложныя обо- 
лочки занимали сначала зевъ и носъ; отделеше перепо- 
нокъ и ослаблеше лихорадки началось на 16-й день и 
вскоре после того больной выздоровелъ совсемъ, за исклю- 
чешемъ лишь того, что на слизистой оболочке носа посто- 
янно появлялись новыя пленки на месте отпавшихъ. Чтобъ 
избавиться отъ непрlятнаго недуга, больной предпринял?! 
нутешествхе по Европе, но не смотря на перемену клима- 
товъ и образа жизни онъ вылечился не ранее, какъ черезъ 
9 месяцевъ. 
Затянувшшся крупъ авт. делитъ на 3 класса: 1} случаи 
затянувшагося крупа съ исходомъ въ выздоровлеше безь 
операции. Эти случаи крайне редки; Саб. бе С-оз. не видалъ 
не оперированнаго крупа продолжавшагося до выздоровлешя 
дольше 26 дней: Bаппё наблюдалъ по одному случаю крупа 
въ 27, 32 и 60 дней. 
2) Случаи затянувшагося крупа съ исходомъ въ выздо- 
ровлеше после операцш. Очень редко случается, чтобы 
крупъ, прогрессируя въ своемъ развитш, не потребовалъ-бы 
трахеотомш до 11-го дня; изъ 393 трахеотомш произведен- 
ныхъ Bаппё, только 3 операцш были сделаны на 9-й, 10-й 
11-й дни; Саб. бе баз. пзъ 479 трахеотомш оперировалъ 
по разу па 18 й, 23-й и 43-й день. Изъ нихъ только последит относится къ случаямъ а Гоппе ргоlоп§ёе. Несравненно 
чаще встречаются; 
3) Случаи крупа затянувплеся после операцш. Сасl. Не 
Наз. наблюдалъ 5 таковыхъ. Постоянное образование но- 
выхъ пленокъ въ гортани и трахеи препятствовало удалешю 
канули въ течеше 41-го, 66 и, 68-и, 82-хъ и 150-и дней. 
Легкlе случаи диФтерш служатъ лучшими указателями на 
безсилхе нашихъ терапевтическихъ средствъ, такъ какъ не 
смотря на свою кажущуюся легкость, они съ замечатель- 
нымъ упорствомъ противостоятъ различнымъ способамъ 
приложешя мйстныхъ средствъ, каковы прижигашя ляпи- 
сомъ 111. бпЬзГ. присыпка салициловой кислотой, помазыва- 
шя 3% карболовой кислоты, пульверизацш и проч. 
Какъ уже сказано, легкая Форма диФтерш можетъ угро- 
жать жизни только при распространен!!! пленокъ на гортань. 
На частоту поражешя последней оказываютъ большое влl- 
- во 1-хъ возрастъ папдента и во 2-хъ распространен- 
ность перепонокъ. Чемъ моложе ребенокъ и чймъ большую 
поверхность занимаютъ крупозныя перепонки, темъ скорее 
можно опасаться поражешя гортани. У детей до 2-хъ летъ 
такой исходъ можно считать почти за правило. Время по- 
ражешя гортани очень различно; 3—9 дней, редко позднее. 
Гортань поражается, какъ въ легкихъ, такъ и въ тяжелыхъ 
и въ септическихъ Формахъ диФтерш, съ тою только раз- 
ницей, что при первыхъ картина стеноза выражается яснее, 
такъ какъ больной не такъ скоро умираетъ, какъ при сеп- 
тической Форме. 
Первые симптомы поражешя гортани бываютъ не резки; 
дело начинается явлешями катарра гортани въ виде хри- 
поты голоса и короткаго, хриплаго, какъ бы лающаго кашля 
(крупозный кашель) но сначала безъ затрудненнаго дыхашя. 
Этотъ начальный или, какъ его иазываютъ, продромальный 
перюдъ дифтерита гортани постепенно, въ течеше 2 3 дней 
переходитъ въ першдъ стеноза, при чемъ хрипота голоса 
и кашля усиливается, последшй делается несколько чаще 
и, что особенно характерно для этого перюда, появляется 
затрудненное дыхаше, въ смысле штираторной одышки, т. е. вдыхаше удлиняется и совершается съ трудомъ, а 
выдыхаше остается довольно свободнымъ. Такъ какъ инспи- 
раторная одышка обусловливается съужешемъ просвета 
гортани, вследств!е воспалительной припухлости слизистой 
оболочки и отложешя Фибринозныхъ пленокъ, то при вды- 
хаши, т. е. при расширенш грудной клетки, въ легкое не 
усп'Ёваетъ войдти столько воздуха, сколько образуется въ 
грудной полости пустаго пространства, а потому уступ- 
чивый места грудной клетки подъ влlянlемъ атмосФернаго 
давлешя, втягиваются, а прохождеше воздуха черезъ стужен- 
ное место въ гортани вызываетъ характерные шипяшде или 
слегка свистяпце звуки. Чемъ глубине вздохъ, т. е. чемъ 
сильнее расширяется грудная клетка, темъ больше разра- 
жается воздухъ и темъ сильнее втягиваются надключич- 
ныя и яремныя ямки, BСгоЪ. согсПз и места прикреплешя 
д!аФрагмы. Въ начале перюда стеноза, не смотря на не- 
которую степень съужешя гортани, больной получаетъ еще 
достаточно воздуха, чтобы не скоплялось избыточнаго ко- 
личества углекислоты въ крови, а потому больной на одышку 
не жалуется, дыхаше его не учащено и ребенокъ покоенъ; 
но съ каждымъ днемъ стенозъ усиливается, а вместе съ 
нимъ и все друг!е припадки; воздухъ проходитъ въ легоч- 
ный ячейки въ недостаточном!:, количестве, въ крови начи- 
наетъ скопляться избытокъ углекислоты, и больной, чув- 
ствуя одышку, делается безпокоенъ. Это безпокойство, 
выражающееся темъ, что больной мечется въ постели, про- 
сится то на руки няньки, то опять въ кровать, словомъ не 
находитъ места, закидываетъ назадъ головку, хватается за 
шею и т. п. служитъ признакомъ приближешя 3-го и по- 
следняя перюда асФиксш, При полномъ развитш этого 
перюда, который редко продолжается долее 24—48 часовъ, 
ребенокъ видимо ослабеваетъ и делается покойнее вслед- 
ствlв сонливости, дыхаше его поверхностно и слегка уча- 
щено и потому втягиваше менЬе заметно, конечности хо- 
лодеютъ, губы и окружности глазъ синеютъ въ то время, 
какъ лицо покрывается мертвенною бледностью- на лбу 
часто выступаетъ потъ; въ конце развивается общая ане- стезия покрововъ и вскоре затемъ смерть. Иногда среди 
сонливости больной вдругъ опять вскакиваетъ, мучается отъ 
недостатка воздуха, но после того скоро опять успокой - 
вается и иногда немедленно умираетъ. Въ нйкоторыхъ слу- 
чаяхъ больной умираетъ уже во 2-мъ перйоде, среди вдругъ 
развившагося приступа задуипенйя. Продолжительность бо- 
лезни съ момента появления симптомовъ со стороны гор- 
тани бываетъ тймъ короче, чймъ моложе ребенокъ; въ сре- 
днемъ отъ 2 хъ до 5-ти дней, въ исключительныхъ случаяхъ 
до 9—12-и дней. 
Тяжелая форма дифтерги, составляющая переходъ отъ лег- 
кихъ случаевъ къ токсическимъ, отличается отъ предыду- 
щей главнымъ образомъ болыпимъ развитйемъ местныхъ 
симптомовъ: ложныя оболочки толсты и грязно-сйраго цвета, 
оне редко ограничиваются миндалинами, а распространя- 
ются и на мягкое небо, и на заднюю стенку глотки, а 
иногда и на слизистую оболочку носа; миндалевидныя же- 
лезы сильно припухаютъ, слизистая оболочка по соседству 
съ эксудатомъ разрыхлена, полнокровна и легко кровото- 
читъ при прикосновении; иногда замечается легкая вонь изо 
рта; подчелюстныя железы достигаютъ значительной вели- 
чины и тверды на ощупь, иногда оне сливаются между 
собой и подвергаются нагноению; альбуминурия встречается 
часто; что касается лихорадки, то она не представаяетъ 
характерныхъ особенностей: часто она не выше, чемъ въ 
легкихъ Формахъ, но продолжительнее; говоря вообще, изме- 
рение температуры при диФтерйи даетъ очень мало данныхъ, 
какъ для диагностики, такъ и для предсказания. Тяжелая 
Форма дифтерии кончается или выздоровленйемъ въ течение 
2-хъ, 8-хъ недель, или переходить въ токсическую Форму, 
что случается большею чистью около о го, 7-го дня. Пред- 
вестниками такого перехода являются диФтеритическйй на- 
сморкъ (истечение изъ носа едкаго, слизисто-гнойнаго или 
сукровичнаго отделяемаго) и легкая отечная припухлость 
шейной клетчатки подъ угломъ нижней челюсти и вонь 
изо рта. 
Септическая форма отличается отъ предыдущей, какъ по характеру м'Ьстных.ъ явленш, такъ и по общему состоянш 
организма. При осмотре зева нельзя не заметить особенно 
грязнаго, а при кровоизл!яшяхъ даже чернаго, цвета по- 
раженныхъ частей и значительной вони изъ рта; во рту 
скопляется чрезвычайно ьязкая, липкая, буроватаго цвета 
слизь, крепко пристающая къ языку и твердому небу; 
языкъ и вообще слизистая ободочка рта сухи, губы часто 
въ трещинахъ, которыя какъ и углы губъ покрываются 
диФтеритическимъ эксудатомъ. Далее характеристично значи- 
тельное поражеше шейныхъ лимФатическихъ железъ и окру- 
жающей ихъ клетчатки; особенно хактеренъ отекъ шейной 
клтпчатки, который въ резкой Форме встречается только 
при септическомъ дифтерите зева, но не свойственъ скар- 
латинозному дифтериту. Отекъ этотъ преобладаетъ нередко 
въ такой степени надъ инФильтращей собственно желези- 
стой ткани, что опухоль на ощупь является совсемъ мягкой; 
иногда эта отечная припухлость быстро распространяется 
по шее внизъ, такъ что въ сутки можетъ дойти до 
и до ключицъ, но далее обыкновенно не успеваетъ идти, 
такъ какъ больной скоро умираетъ. По моимъ наблюдень 
ямъ, резко выраженный отекъ шейной клетчатки при диф- 
терите всегда служитъ предвестникомъ близкой смерти, 
которая наступаетъ въ такихъ случаяхъ не позднее 48-ми 
часовъ. а часто даже и раньше, особенно въ томъ случае, 
если на коже, покрывающей опухоль, замечается рожистая 
краснота. 
Летальный исходъ неизбежно наступаетъ даже и въ 
техъ случаяхъ, где септическое заражеше организма вы- 
ражено совсемъ не резко: больной при этой отечной опу 
холи можетъ быть настолько бодръ, что сидитъ въ постели 
и сохраняетъ вполне сознаше, такъ что на отравлеше 
крови указываетъ только альбуминурlя, почти никогда не 
отсутствующая въ подобныхъ случаяхъ. Въ большинстве 
случаевъ,однако, ЬаЬПиз больнаго при септическомъ дифтс- 
рите изменяется значительно; вследствlе поражешя слизи- 
стой оболочки носа замечается истечеше изъ ноздрей разъеда- 
ющей кожу губъ слизисто - гнойной или кровянистой жидкое- ти. Ссадины ноздрей и верхней губы покрываются диФте- 
ритическимъ эксудатомъ. Одутловатое и бледное лицо боль- 
наго выражаетъ большую слабость, пульсъ слабъ и иногда 
замедленъ, конечности холодны, лихорадка не сильна, или 
температура надаетъ даже ниже нормы, сознаше, не смотря на 
апатш или сонливость, сохраняется обыкновенно до самой 
смерти, или же за нисколько часовъ наступаетъ безпамят- 
ство и бредъ. 
Если септический диФтеритъ развивается не изъ тяже- 
лой Формы, а является таковымъ съ сэмаго начала, то онъ 
ведетъ къ смертельному исходу чрезвычайно быстро, напр. 
въ 36—48 часовъ, но чаще черезъ 3—5 дней. Судя потому, 
что смерть при диФтерш вообще чаще наступаетъ въ тече- 
те первой недели, сл’Ьдуетъ заключить, что общее от- 
равлеше организма, характеризующее септическую Форму 
диФтерш, въ большинства случаевъ развивается съ самаго 
начала. Изъ 112-и смертныхъ случаевъ, нрошедшихъ черезъ 
руки Сабе! йе Оазз. въ течете первыхъ двухъ сутокъ 
умерло двое, отъ 3—5 дней 58, отъ 6до 10 дней—42 и отъ 
11 до 31 дня 10. 
Случаи диФтерш, кончиюшдеся смертью черезъ 36 часовъ, 
онъ относитъ къ гипертоксическимъ и приводитъ следую- 
щий примеры мальчикъ 11 лйтъ, сталъ жаловаться на боль 
при глотан!и утромъ 2-го Февраля; накануне онъ былъ со- 
вершенно здоровъ и веселы, вместе съ болью горла поя- 
вился и жаръ, а къ вечеру распухли подчелюстныя железы; 
утромъ 3го Февраля мальчикъ поступилъ въ больницу. 
Очень распухния и легко кровоточивиия миндалины, а 
также мягкое небо и язычекъ были покрыты толстыми, се- 
ровато-грязнаго цвета бляшками; выдыхаемый воздухъ от- 
личался гангренознымъ запахомъ, изъ ноздрей истекала 
кровянисто слизистая жидкость; на левой стороне шеи зна- 
чительная отечная опухоль подкожной клетчатки; въ моче 
много белка; обшде симптомы состояли въ чрезвычайной 
прострацш и безпокойстве, едва ощутимомъ пульсе при 
С—39,4; лицо было бледное и одутловатое. Вечеромъ боль- 
ной умеръ при явлетяхъ полнаго упадка силъ. Прежде, ч'Ьмъ я перейду къ последовательнымъ оол-Ьз- 
нямъ, я скажу несколько словъ о более рйдкихъ локали- 
зац!яхъ злокачественнаго дифтерита, изъ которыхъ самымъ 
опасным!, я считаю распространено его на желудокъ. 
Дифтеритъ желудка встречается очень редко; припадки, 
которыми характеризуется это страдаНе и которые состо- 
ятъ въ безпрерывной тошноте, боли подъ ложечкой, усили- 
вающейся при давленш, неукротимой рвоте слизистой или 
кровянистой, иногда вонючей, жидкостью, быстромъ упад- 
ке силъ, встретились мне въ ясно выраженной Форме толь- 
ко въ одномъ случае, именно у мальчика б летъ въ пер - 
- начинавшагося выздоровлешя дифтерита средней силы. 
81ешег встречалъ при вскрытхяхъ диФтеритъ желудка въ 
трупахъ детей, не представлявшихъ предъ смертью ника- 
кихъ желудочныхъ симптомовъ. (НапсПшсЬ. 3 АпГ, стр. 
387]. 
Гораздо чаще встречается при злокачественномъ диФте- 
рите поражеше слизистой оболочки рта (языкъ, щеки, твер- 
дое небо \половыхъ органовъ и кожи. Поражеше диФтеритомъ об- 
наженныхъ отъ эпидермиса участковъ кожи, напр., экцема- 
тозныхъ сыпей, ранъ, гноящейся поверхности после муш- 
ки и проч. принадлежитъ къ зауряднымъ явлешямъ; так!я 
места иногда поражаются диФтеритомъ прежде зева, но въ 
литературе есть указашя, что иногда диФтеритъ занимаетъ 
и нормальную, т. е. неповрежденную кожу. Въ такихъ слу- 
чаяхъ, по описашю ВеПг'а (монограФlя, стр 359) на не- 
которыхъ местахъ поверхности тела появляются красныя, 
слегка болезненныя, пятна, неправильной или кругловатой 
Формы и различной величины. Вскоре на средине пятна 
появляется беловатое или желтоватое возвышеше, напоми- 
нающее сначала волдырь крапивной сыпи, а потомъ пу- 
зырь при пемФигусе. Позднее на месте волдыря или пу- 
зыря образуется корка, а по отпадеши Ея получается язва, 
края и дно которой выложены диФтеритическимъ эксуда- 
томъ. ВеПг приводитъ весьма интересный случай дифтерита 
кожи у мущины 40 летъ, у котораго первое пятно явилось 
на лбу на 3-й день дифтерита средней силы, на следующей день на левомъ локте, еще черезъ день пониже леваго соска, 
т, е. все на такихъ мйстахъ, что о пролежняхъ не могло 
быть и речи. Въ втомъ случай интересно также и раннее 
появлеше диотерита кожи, тогда какъ большею частью 
кожа поражается лишь въ позднейшемъ першде дифтерита. 
Характеръ эпидемш, какъ кажется, значительно влхяетъ 
на частоту поражешя кожи, потому что известно, что въ 
некоторый эпидемш особенно часто поражались диФтери- 
томь пальцы рукъ или ногъ. ДиФтеритъ пальдевъ появля- 
ется въ различное время отъ начала дифтерита въ зеве и 
присоединяется не къ однимъ лишь тяжелымъ случаямъ. 
СоИтаги (цитировано у беВг’а, стр. 365} наблюдалъ эту 
своеобразную локализацйо дифтерита даже за нисколько 
дней до поражешя зева. Обыкновенно прежде всего пора- 
жалась последняя Фаланга болыпаго пальца той или дру- 
гой ноги, реже какого нибудь пальца на руке. Дело начи- 
налось съ красноты и болезненной припухлости ногтевой 
Фаланги, а потомъ близь края ногтя показывалась желто- 
ватая, вонючая жидкость и весь ноготь окружался нако- 
нецъ изъязвлешемъ, покрытымъ диФтеритическимъ эксуда- 
томъ. Изъ 200 случаевъ дифтерита, наблюдавшихся СоИша- 
ш, поражеше пальцевъ встретилось 50 разъ. КогпшйИег 
тоже наблюдалъ диФтеритъ пальцевъ въ самомъ начале за- 
болеванхя и иногда даже раньше поражешя зева. По его 
описание, прежде всего появляется какъ бы ограниченное 
Флегмонозное воспалеше на томъ или другомъ пальце, ко- 
торое сопровождается резко выраженными общими явле- 
шями и скоро ведетъ къ образованно абсцесса, по вскры- 
ты котораго оказывается, что основаше его выложено саль 
нымъ налетомъ; диФтеритъ зева въ некоторыхъ случаяхъ 
присоединялся лишь на 14-й день; заживлеше Фаланговыхъ 
язвъ шло очень медленно и кончалось не ранее исчезашя 
дифтерита зева. 
Мы только что упомянули, что диФтеритъ не всегда на- 
чинается съ зева, но иногда и съ кожи*, помимо того из- 
вестны случаи первичнаго дифтерита и другихъ слизистыхъ 
оболочекъ, напр., конъюнктивы (у а изъ 16 слу- чаевъ дифтерита векъ, первичный дифтеритъ конъюнктивы 
встретился 5 разъ) губы, крайней плоти, IаЫа тазов, и 
вообще всехъ слизистыхъ оболочекъ, доступныхъ воздуху. 
Изъ всехъ этихъ локализаций наибольший клинический ин- 
тересъ представляетъ; первичный дифтеритъ носа. Болезнь 
эта преимущественно свойственна груднымъ детямъ, для 
которыхъ она почти всегда смертельна. Начало болезни 
обозначается сильнымъ лихорадочнымъ состояшемъ и нас- 
моркоыъ, съ истечешемъ изъ ноздрей прозрачной, жидкой, 
слизи, такъ что на первый день легко смешать диФтеритъ 
носа съ обыкновеннымъ катарральнымъ насморкомъ. По 
ШШепЪгеппег'у отличхе въ этомъ першде состоитъ только 
въ томъ, что первичный дифтеритъ носа, въ противополож- 
ность катарру, въ громадномъ большинстве случаевъ зани- 
маетъ первоначально одну сторону и только черезъ несколь- 
ко дней переходитъ и на другую. ДиФтеритическш или кру- 
позный эксудатъ является сначала въ заднихъ частяхъ 
носа, а потому въ первые дни не доступенъ для наружна- 
го осмотра. 
Позднее диагностика уже легче, потому что при диФте- 
рите носа, въ отлнчЁе отъ катарральнаго насморка, очень 
скоро значительно припухаютъ лимфатическая железня подъ 
угломъ нижней челюсти и изъ носа вытекаетъ густая, жел- 
товатая или кровянистая жидкость, обладающая очень ед- 
кими свойствами, отчего края ноздрей скоро изъязвляются 
и образовавшЁяся ссадины покрываются диФтеритическимъ 
эксудатомъ; въ это время (дня черезъ 3 отъ начала бо- 
лезни) и общее состояше уже сильно страдаетъ: лицо де- 
лается бледнымъ, осунувшимся; больной очень слабъ и 
сонливъ; лихорадка въ большинстве случаевъ остается 
значительной. При спринцованш носа или при введенш 
въ ноздри коршйной турундочки иногда удается извлечь 
изъ носа большей или меньшей величины крупозныя пе- 
репонки. ДиФтеритическое воспалеше слизистой оболочки 
носа редко остается на месте своего первоначальнаго по- 
явлешя, а распространяется и впередъ, т. е. по направлешю 
къ ноздрямъ и книзу на глотку, а потому черезъ не- колько дней послй начала насморка обыкновенно удается 
констатировать присутствхе перепонокъ какъ въ з'Ьв'й, такъ 
и на внутренней поверхности крыльевъ носа и на носовой 
перегородкй. Если больной живетъ еще дольше, то диФте- 
ритъ можетъ распространиться и на гортань, что, 
большею частью не случается, такъ какъ больной умираетъ 
уже раньше при явлетяхъ колляпса, отъ отравлешя крови. 
Это обычный исходъ, потому что первичный диФтеритъ 
носа болезнь чрезвычайно опасная для грудныхъ дйтей; 
случаи выздоровлетя возможны, но они прннадлежатъ къ 
большимъ р'Ьдкостямъ. 
ПослЪдовательныя болезни и осложнетя. 
Внезапная смерть въ течете дифтерита или въ першд’Ь 
выздоровлетя прннадлежатъ къ числу самыхъ непрхятныхъ, 
и, къ сожал’Ьтю, не особенно рЪдкихъ последствий диФтерш. 
У Сабек с!е ОаBBlСОшй изъ 425 случаевъ диФтерш, съ исхо- 
домъ въ выздоровлете, параличъ сердца наступилъ 15 разъ, 
въ томъ числе 2 раза после доброкачественной Формы 
(изъ 155 случ.), У разъ после тяжелаго септическаго диФте- 
рита (изъ 135 случ.) и после крупа съ исходомъ въ выздо- 
ровлете безъ операцш или после трахеотомш 4 раза (изъ 
135 случ.). Изъ этихъ данных'ь видно, что подобный исходъ 
свойственъ преимущественно лишь тяжелымъ случаямъ. Въ 
септическихъ случаяхъ диФтерш, протекающей съ отекомъ 
шейной клетчатки—внезапная смерть нередко наступаетъ 
уже въ течете первыхъ дней болезни, при сравнительно хоро- 
шемъ состоят и силъ больнаго’ непосредственнымъ пово- 
домъ къ такому исходу можетъ служить быстрый переходъ 
въ вертикальное положеше или вообще какое-нибудь дви- 
жете больнаго. Чаще внезапная смерть наступаетъ въ пе- 
рюдй выздоровлетя, когда все местные симптомы диФте- 
рита уже исчезли или исчезаютъ и больной готовится оста- 
вить постель, хотя остается еще слабымъ и блйднымъ. Въ 
большинстве случаевъ параличу сердца предшествуетъ диф- 
теритичестй параличъ мягкаго неба или и другихъ мышцъ*, нередко также непосредственно передъ наступлешемъ сер- 
дечной слабости появляется рвота и сильная боль живота. 
Причиной несчастнаго исхода считается въ настоящее время, 
согласно анатомо-патологическимъ изследовашямъ ШгзсЬ- 
ШгзсЫекГа и Ьеуйеп’а, МюсагсИПз съ исходомъ въ жировое 
перерождеше сердца, какъ результатъ вреднаго действхя 
диФтеритическаго яда на сердечную мышцу. По наблюде- 
шямъ Ь. этотъ мшкардитъ характеризуется межь-мышечнымъ 
размнохкешемъ ядеръ,съ оставлешемъ атроФическихъ гнездъ 
и жировымъ перерождешемъ мышечныхъ волоконъ. Заме- 
чательно однако, что при жизни этотъ дифтеритный кар- 
дитъ во многихъ случаяхъ не выражается никакими симп- 
томами сердечной слабости: толчекъ сердца остается до- 
вольно сильнымъ, пульсъ нормальной частоты и средняго 
наполнешя. Въ подобныхъ случаяхъ результаты вскрьтя 
хотя и даютъ возможность определить причину смерти 
пащента, но они решительно недостаточны для объяснена 
Ея внезапности, такъ что невольно приходится допустить 
вместе съ НеиосЬ’омъ влхяше еще и другой, чисто нервной 
причины, именно паралича блуждающаго нерва или еердеч- 
ныхъ узловъ, что темъ более вероятно, что жировое пе- 
рерождение сердца или мюкардитъ встречается въ трупахъ 
внезапно умершихъ диФтеритиковъ далеко не всегда въ 
одинаковой степени развиНя; иногда, напр., сердце уже при 
макроскопическомъ обследоваши представляется дряблымъ, 
мышца его желтоватаго цвета и ломка, въ другихъ слу- 
чаяхъ поражеше сердечной мускулатуры можетъ быть от- 
крыто лишь микроскопомъ; наконецъ, встречаются и такхе 
случаи, когда и микроскопическое изследоваше не даетъ 
достаточно данныхъ для объяснешя внезапнаго прекращешя 
сердечной деятельности. 
Не следуетъ думать, что параличъ сердца при дифтерите 
или после него всегда наступаетъ внезапно, напротивъ того 
во многихъ случаяхъ, особенно у детей старше 5 летъ, 
симптомы сердечной слабости довольно ясно выступаютъ 
еще за долго до наступлешя смертельнаго исхода; еще 
больше встречается такихъ случаевъ, когда симптомы, ос- лабленной деятельности сердца, при надлежащемъ содержа. 
нш больнаго черезъ несколько дней или недель мало-по-малу 
исчезаютъ, и больной выздоравливаетъ. 
Самымъ раннимъ припадкомъ въ такихъ случаяхъ яв- 
ляется очень малый и легко сдавимый пульсъ, который черезъ 
несколько часовъ делаетея очень частымъ и неправильнымъ. 
Одновременно съ изменешемъ пульса замечается увеличеше 
сердечной тупости вправо и ослаблеше толчка сердца; тоны 
остаются чистыми, но слабее, чемъ въ норме; нередко съ 
первымъ временемъ при верхушке слышится легкий дуюпцй 
шумъ. На субъективный ощущешя со стороны сердца дети 
обыкновенно не жалуются. 
Изъ другихъ симптомовъ особеннымъ постоянствомъ от- 
личаются полная потеря аппетита, доходящая до отвращен]я 
отъ пищи, далее сонливость и апатгя\ по Питий (IайтЬ. 1. 
Кшйетй. хх В. 1883) никогда также не отсутствуетъ и 
альбуминургя *). По его наблюдешямъ, симптомъ этотъ въ 
случаяхъ, кончающихся выздоровлешемъ, исчезаетъ раньше, 
чемъ слабость и частота пульса, а потому прекращеше 
альбуминурш имеетъ весьма благопрхятное прогностическое 
значеше. 
Предохранительное лечеше сердечной слабости требуетъ 
заботъ врача о поддержанш силъ больнаго съ самаго на- 
чала заболевай!я дифтеритомъ, при помощи питательной 
дхэты, вина и железа. При наступленш сердечныхъ симп- 
томовъ лучшимъ средствомъ, кроме смелыхъ прхемовъ вина, 
по наблюдешямъ Питий, является камФора (въ эмульсш изъ 
8 гр. на 3 унщи) и Вта петушо-йоп. ВезПгесй., но важнее 
всего, конечно, абсолютный покой душевный и телесный. 
Дифтеритическге параличи встречаются не особенно редко, 
но частота ихъ въ различныхъ эпидемхяхъ не одинакова; 
изъ 425 случаевъ диФтерш кончившихся выздоровлешемъ, 
последовательные параличи въ наблюдешяхъ Сагlеl; с!е Паß- 
- (1. с,, стр. 340) появились у 101 (23%); по ста- 
тистике другихъ авторовъ, не исключавшихъ летальныхъ 
') Но правило это нуждается еще въ подтверждении. случаевъ, т. е. такихъ, въ которыхъ параличи не успевали 
развиться, процентъ, конечно, меньше, такъ, напр., у Ко§ег 
16,6 (36 изъ 210), у Bаппё—11 (155 изъ 1382), у МапеогсГа— 
-10 (111 изъ 1117), у ЗеНг только 5 (30 изъ 600):, если бы 
Сайе! бе Оабяхсош! не исключилъ изъ своей статистики 
около 450 смертельныхъ случаевъ, то процентъ для пара- 
личей въ его наблюдешяхъ былъ бы только 13. 
ДиФтеритичесше параличи развиваются какъ после лег- 
кихъ, такъ и после тяжелыхъ случаевъ диФтерш, какъ по- 
сле случаевъ, протекавшихъ съ альбуминурlей, такъ и безъ 
нвя. По этому поводу Сайе! йе Сгазешопг! даетъ следуюшдя 
статистически данныя, относяшдяся къ случаямъ диФтерш 
съ исходомъ въ выздоровленхе; изъ 155 случаевъ доброка- 
чественной диФтерш параличъ появился у 28 (18%), т. е. 
у одного изъ 5,6 забол'Ьвшихъ; изъ этихъ 28 выздоровело 
26, а умерло двое. Следовательно, изъ 77 человекъ, пере- 
несшихъ легкую Форму диФтерш, одинъ умираетъ отъ по- 
следовательныхъ параличей. 
Изъ 135 случаевъ тяжелой и токсической диФтерш пара- 
личъ появился у 30 (22%), т. е. у одного изъ 4,5 заболев- 
шихъ. Изъ нихъ выздоровело 20, умерло 10, следовательно, 
изъ 13-п, перенесшихъ тяжелую Форму диФтерш, одинъ уми- 
раетъ потомъ отъ паралича. 
Изъ 135 случаевъ оперированнаго или неоперированнаго 
крупа параличъ развился у 43 (31%), т. е. у одного изъ 
трехъ счастливо перенесшихъ крупъ. Изъ нихъ выздоро- 
вело 35, умерло 8, следовательно, 1 изъ 17-и перенесшихъ 
крупъ умираетъ потомъ отъ паралича. И такъ, параличъ 
после легкой Формы диФтерш встречается несколько реже, 
чемъ после тяжелой (въ 18% вместо 22%) и притомъ въ 
первомъ случае онъ гораздо безопаснее, такъ какъ боль- 
шею частью ограничивается только мягкимъ небомъ (въ 
первой категорш умираетъ 1 изъ 13-и, а во второй 1 изъ 
3-хъ). После крупа последовательный параличъ встре- 
чается чаще, чемъ даже после тяжелой диФтерш (32% 
вместо 22%), но смертность при немъ меньше (умираетъ 
1 изъ 4,5 вместо 1 изъ 3-хъ). Всего характеристичнее для диФтеритическихъ параличей 
ихъ начало и дальнейшее распространеше. Можно счи- 
тать за правило, почти не допускающее исключетя, что 
параличъ после дифтерита всегда начинается съ мягкаго неба 
и глотка, потомъ следуетъ параличъ мышцъ аккомодацш, 
за симъ парализуются ноги и наконецъ руки; въ более 
редкихъ, но за то и въ гораздо более опасныхъ случаяхъ, 
поражаются мышцы гортани, туловища, мочеваго пузыря, 
прямой кишки, дгаФрагмы и лица. Первоначальный пара- 
личъ мягкаго неба наблюдается даже и въ техъ случаяхъ, 
когда диФтеритъ локализировался не въ зеве, а, напр,, на 
слизистой оболочке женскихъ половыхъ органовъ, на ка- 
кой нибудь ране и т. п. Такте случаи доказываютъ, что 
диФтеритическтй параличъ не можетъ считаться следствтемъ 
восходящаго неврита (Ьеубеп), распространяющагося съ 
нервныхъ разветвлешй воспаленной слизистой оболочки 
зева; вероятнее, напротивъ, что параличи вызываются диф- 
теритнымъ ядомь, циркулирующимъ въ крови и прямо 
влтяющимъ на центральную нервную систему и на корешки 
спиннаго мозга. 
Вснбзапе (Оаъ. НеМош. 1881 г., 20 и 21) наблюдалъ 
даже целую эпидемш диФтеритическихъ параличей, во вре- 
мя которой диФтертя нередко протекала безъ ангины и безъ 
локализащй на другихъ слизистыхъ оболочкахъ (диФтер!я 
безъ дифтерита) и все-таки развивались параличи, отъ ко- 
торыхъ больные умирали въ нисколько часовъ или дней 
Въ некоторыхъ случаяхъ перепончатая жаба следовала за 
параличами, вместо того, чтобы предшествовать имъ и на- 
конецъ рядомъ съ теми и другими случаями встречались и 
обыкновенный диФтеритическ!я жабы, протекавиия безъ па- 
раличей. Эта интересная эпидемхя началась [ls-го октября 
въ одномъ доме, не подалеку отъ госпиталя/ Прежде всехъ 
заболелъ 3-хъ-летшй ребенокъ разстройствомъ речи и за- 
трудненнымъ глоташемъ, вскоре появилась одышка и часа 
черезъ 4 онъ умеръ. Мать его, 24-хъ летъ, заболела теми 
же симптомами 17-го и умерла черезъ сутки*, 19-го забо- 
лела 69-и-летняя бабушка и скончалась 25-го. Братъ ма- тери прг&халъ навестить ее 16-го и уехалъ обратно 21-го 
въ полномъ здоровье, но на следующШ день онъ забол’Ьлъ 
и черезъ 5 дней умеръ; наконецъ 25-го заболела сестра 
мужа и умерла 28-го. Такимъ образомъ въ 13 дней умерло 
при одинаковыхъ симптомахъ 5 человекъ. Около того же 
времени въ госпиталь поступилъ бригадиръ, заболевший 
только 2 дня тому назадъ яснымъ параличемъ мягкаго не- 
ба, а дней черезъ 10 после того у него появилась диФте- 
ритическая жаба съ объемистыми пленками. Съ такимъ же 
параличемъ явились къ автору швейцаръ госпиталя и 15-и- 
--л'Ьтнш работникъ. Сначала Воьззапе былъ въ полномъ не- 
доуменш на счетъ натуры и причины параличей, но когда 
забол'Ьлъ диФтеритомъ зева бригадиръ, когда у 2-хъ детей 
пзъ соседняго дома появился диФтеритъ зева и носа, и 
оба умерли и когда наконецъ появилось еще нисколько 
случаевъ обыкновеннаго, довольно доброкачественнаго диф- 
терита, то д!агностика выяснилась окончательно. Всякое 
сомн'Ьше на счетъ того, что параличи появлялись во время 
этой эпидемш первично, т. е, что поражеше зева не было 
просмотрено, исчезло у автора когда онъ заболелъ самъ. 
30-го октября вечеромъ онъ почувствовалъ слабость, а на 
следующш день знобъ и тошноту; после дурно проведен- 
ной ночи появился параличъ мягкаго неба носовой го- 
лосъ, затрудненное глоташе, чувство сжаття въ горле и 
пр. Моча содержала небольшое количество белка, слабость 
была такъ велика, что больной едва стоядъ на ногахъ- 
мышцы аккомодацш были тоже парализованы. Все эти 
симптомы исчезли лишь черезъ 2 месяца. 
ВпЫ былъ первый, обративший внимание на изменеше 
центральной нервной системы при дифтерите*, онъ нахо- 
дилъ распространенный геморрагш въ мягкой мозговой 
оболочке и въ корковомъ, а отчасти и въ беломъ, веще- 
стве болыпаго, продолговатаго и сниннаго мозга; далее 
онъ отмечаетъ тотъ Фактъ, что нередко спинно-мозговые 
нервы, въ месте соединен!я переднихъ корешковъ съ зад- 
ними, были утолщены и окрашены въ темнокрасный цветъ 
(кровоизлlяшя), отчасти же находились въ состоянш жел- 
Объ остр. пнФек. бодЬза. 15 таго размягчешя. При микроскопическомъ изследованш 
этихъ м'Ьстъ оказалось, что нервная оболочка, также какъ 
и соединительная ткань внутри нервныхъ стволовъ и нерв- 
ныхъ узловъ, была въ состоянш воспалительной инфиль- 
трацш. По мнешя ВпЫ’я, въ легкихъ случаяхъ инфиль- 
траты эти прямо всасываются, не вызывая никакихъ по- 
следствий, а въ тяжелыхъ они ведутъ къ развитхю соеди- 
нительной ткани, которая,стягиваясь,сдавливаетъ корешки 
и вызываетъ параличи; впоследств!е рубецъ размягчается, 
и параличъ исчезаетъ. Оег!еl находилъ въ передиихъ ро- 
гахъ спиннаго мозга многочисленный геморрагш и обиль- 
ное размножеше ядеръ, а въ центральномъ канале спин- 
наго мозга и въ окружности его скоплеше кл’Ьточнаго 
эксудата. Укажемъ еще на набдюденхя Вё,]егте, который, 
наследовавши спинной мозгъ и переднхе нервные корешки 
на 5-ти трупахъ после смерти отъ дифтерита, убедился, 
что на препаратахъ переднихъ корешковъ замечались яв- 
ственные следы воспалешя, окончившагося разрушешемъ 
нервовъ: мякотная оболочка обратилась въ распавшуюся 
массу, не содержащую мякоти; ядра швановой оболочки 
гипертрофированы, а осевой цилипдръ местами представ- 
лялся разбухшимъ. Эти изменешя наблюдались ясно и въ 
межмышечныхъ нервныхъ волокнахъ и были выражены 
темъ явственнее, чемъ долее продолжались параличи. Се- 
рое вещество спиннаго мозга подвергалось паренхиматоз- 
ному и интерстид!альному воспалешю: ядра невроглш бы- 
ли значительно размножены, стенки артерш воспалены и 
многочисленныя ганглхозныя клетки переднихъ серыхъ 
столбовъ находились въ состоянш распада; белое же ве- 
щество и задше нервные корешки оказались непоражен- 
ными. Судя по этимъ наблюдешямъ, разрушеше перед- 
нихъ корешковъ и параличи В. припксываетъ воспаленш 
переднихъ роговъ, МуеlШB ахПегчог (Мед. Обозр. т. 111, 
стр. 227). 
Все эти изследовашя однако еще не решаютъ вопроса 
о происхожденш диФтеритическихъ параличей, такъ какъ 
не подтверждаются позднейшгши изследовашями, а потому .можно думать, что центральная нервная система (продол- 
говатый и спинной мозгъ) поражаются при параличахъ не 
всегда; Меуег, напр., (\ПгсЬ. АгсЬ. 1881. В, 85) не нахо- 
дилъ въ своихъ случаяхъ явныхъ признаковъ воспалешя 
ни въ спинномъ, ни въ продолговатомъ мозге, а незначи- 
тельное перерождеше ганглюзныхъ элементовъ если и бы- 
ло, то вовсе не соответствовало значительнымъ измене- 
шямъ периФерическихъ нервовъ, находившихся въ состоя- 
нlи ясно выраженнаго паренхиматознаго неврита (при на- 
бухлости и разростанш клетокъ швановой оболочки встре- 
чались волокна, совершенно лишенныя осевыхъ цилинд- 
ровъ и мlЭлиноваго вещества или содержавппя внутри пу- 
стыхъ швановыхъ оболочекъ ряды зернистыхъ шаровъ, от- 
части заключавшихъ въ себе капельки мlэлина); подобный 
изменешя онъ находилъ въ и. рЬгешсиз на всемъ его про- 
тажеши, начиная съ шейной части и кончая мельчайшими 
разветвлешями въ д]аФрагме, въ п. п. оспЬшоктпз, аЬ- 
йпсепз, раlаoш розlег. и друг. 
Въ виду разноречШ авторовъ всего естественнее при- 
нять, какъ это делаетъ и Меуег, что диФтеритическхй ядъ 
способенъ одновременно действовать на различные отделы 
нервной системы, т. е. какъ на периФеричесш’я, такъ и на 
центральный Ея части; въ однихъ случаяхъ больше пора- 
жается одно, въ другихъ другое. 
Вторымъ характеристическимъ свойствомъ диФтеритиче- 
скихъ параличей является ихъ постепенное развтпге, симе- 
трическое распространеше и наклонность къ исчезатю после 
несколько недельнаго существовала; редко случается, 
чтобъ парезы или полные параличи развивались бы сразу 
во всей своей силе или оставались после дифтерита на- 
всегда. Параличи появляются обыкновенно не непосред- 
ственно вследъ за исчезашемъ местныхъ явлешй въ зеве, 
а недели черезъ 1—2—3, но иногда уже черезъ s—lo дней 
отъ начала болезни, т. е. еще до исчезашя пленокъ, а въ 
исключительныхъ случаяхъ, составляющихъ переходъ къ 
случаямъ Вохззапе, даже на 2—3 день (Bаппе). Въ случа- 
яхъ, въ которыхъ развиваются параличи, выздоровлеше бываетъ не полнымъ, такъ какъ больной остается слабымъ, 
мало естъ, плохо спитъ, а потому бываетъ очень бл'Ьденъ, 
вялъ и апатиченъ. 
Развитlе параличей сопровождается иногда различными 
неврозами въ сфере нервовъ чувствъ, куда относятся раз- 
личный анастезш (ползаше мурашекъ, онймЗзше членовъ, 
нечувствительность къ щекоташю, уколамъ, холоду и пр.} 
гиперэстезш (повышенная чувствительность къ холоду, 
шуму, яркому свету и при прикосновения къ конге) и даже 
невралпи; реже встречаются судорожныя явления, въ виде 
икоты, зевоты, подергиванш въ разныхъ мышцахъ; въ не- 
которыхъ случаяхъ наконецъ параличи сопровождаются 
симптомами поражен]я п. уа§l, въ виде частой рвоты, не- 
правильной деятельности сердца, замедлешя и слабости 
пульса. 
Симптомы параличей я приведу вкратце, такъ какъ они 
общеизвестны. При параличгь мягкаю неба самымъ непряят- 
нымъ симптомомъ является затрудненное или даже и со- 
всемъ невозможное глоташе, такъ какъ пища и питье по- 
падаютъ въ носъ и въ гортань и заставляютъ больнаго 
поперхиваться. Для избежашя подобной непр!ятности сле- 
дуетъ брать въ ротъ по возможности небольшое количество 
ягидкости и проглатывать ее при загнутой назадъ голове. 
Голосъ больнаго делается съ носовымъ оттепкомъ (гнуса- 
вымъ), попытка задуть свечу неудается больному, такъ 
какъ выдыхаемый воздухъ, находя себе свободный выходъ 
черезъ носъ, не идетъ чрезъ узкую щель между губами. Все 
эти припадки такъ характерны, что параличъ мягкаго неба 
можно узнать и безъ осмотра зева (неподвижность небной 
занавески при Фонацш). Параличъ этотъ моягетъ быть опа- 
сенъ въ двухъ отношешяхъ, во 1-хъ темъ, что, препятствуя 
глотанш, онъ затрудняетъ питаше больнаго, такъ что въ 
отчаянпыхъ случаяхъ приходится прибегать къ питатель- 
нымъ клистирамъ или къ кормлении черезъ желудочный 
зондъ; во 2-хъ темъ, что пища или питье, попадая черезъ 
гортань въ бронхи и легк!я, могутъ вызвать опасное вос- 
падеше последнихъ (ЗсЫпскрпепшоше). Далее параличъ мягкаго неба, сильно затрудняющих отхаркиваше мокроты, 
можетъ быть весьма опаснымъ осложнешемъ бронхита сь 
обильнымъ отдел яемымъ; но т'Ьмъ не менее смертельный 
исходъ вследствхе этихъ случайностей при изо лированно мъ 
параличе мягкаго неба встречается крайне редко; обыкно* 
венно выздоровление наступаетъ въ течете времени отъ 10 
до 25 дней; очень редко параличъ исчезаетъ дня въ 4 или 
затягивается месяца на два. 
Къ счастш для больныхъ параличъ мягкаго неба въ гро- 
мадномъ большинстве случаевъ остается изолированнымъ, 
т. е. не распространяется дальше; параличи другихъ облас- 
тей появляются приблизительно только въ 15% и притомъ 
после тяжелыхъ Формъ диФтерш почти вдвое чаще чемъ 
после легкихъ. (У Сабе!: бе Оазз. изъ 155 легкихъ случаевъ 
диФтерш распространенный параличъ встретился у четы- 
рехъ и все они выздоровели; изъ 135 случаевъ тяжелой 
диФтерш у восьмерыхъ, изъ нихъ умерло 5; изъ 135 сл. 
крупа —у троихъ: все они умерли). 
Параличъ аккомодацги выражается темъ, что больной те- 
ряетъ способность приспособлять свое зреше къ близь 
лежащимъ предметамъ; онъ или совсемъ не можетъ, напр., 
читать мелких шриФтъ или скоро устаетъ при этомъ заняпи. 
Параличи или парезы конечностей начинаются обыкновенно 
съ ногъ и потомъ распространяются при случай и на руки. 
Больной начинаетъ жаловаться на слабость въ ногахъ, ко- 
торая можетъ усилиться до невозможности стояшя, а въ 
самыхъ тяжкихъ случаяхъ, которыхъ внрочемъ мнй ни разу 
не случилось видйть, больной совсймъ не мо'жетъ двигать 
ногами даже и при лежачемъ и сложен! и въ постели. 
Подобная же градад!я паралича замечается и въ рукахъ: 
сначала больной жалуется на слабость и дрожаше рукъ и 
на невозможность выполнять вхелкую работу, а потомъ 
дело можетъ дойти и до полнаго паралича—руки висятъ, 
какъ плети. Парализованный мышцы дряблы, электромуску- 
лярная раздражительность ихъ значительно понижена. 
Параличъ мышцъ туловища и шеи встречается редко, но 
нмеетъ весьма дурное прогностическое значете, такъ какъ въ такихъ случаяхъ есть основаше опасаться паралича 
дыхательныхъ мышцъ и дтафрагмы съ неизбежнымъ смер- 
тельнымъ исходомъ. 
Обыкновенный исходъ диФтер. параличей, какъ уже ска- 
зано, есть полное выздоровлеше. Возстановлеше мышечной, 
деятельности идетъ обыкновенно въ томъ же порядке, въ 
какомъ развивались параличи- выздоровлеше начинается, 
следов, съ мышцъ зева и глотки, но идетъ крайне медленно, 
такъ что для полнаго возстановлешя силъ требуется обык- 
новенно отъ 2 до 4 месяцевъ и больше. Смертельный ис- 
ходъ при параличе вообще наблюдается приблизительяо- 
въ 8 —lO%, но при распространенныхъ параличахъ % 
смертности доходитъ до 40 и 50. Смерть наступаетъ или 
отъ паралича дыхателей, или отъ пнеймоши вследств!е запа- 
дашя въ бронхи инородныхъ телъ, или отъ истощешя (голодъ). 
или наконецъ отъ паралича сердца (иногда внезапно). 
Альбуминургя при диФтерш принадлежитъ къ числу довольно 
обыкновенныхъ явленш, она сопровождаетъ не одни только 
тяжелые случаи, но иногда и самые легк!е; въ этомъ отно- 
шеши нетъ ничего постояннаго: иногда ее нетъ даже и 
при сильной лихорадке, а въ другихъ случаяхъ она появ- 
ляется вдругъ при нормальныхъ температурахъ. Частота 
Ея появлешя находится въ большой зависимости отъ харак- 
тера эпидемш,а потому одни встречали ее въ IО°/0 (МопИ), 
тогда какъ друпе въ 66% (Етрхз и Вопсйп!). Всего чаще 
она появляется отъ 3-го до Bго дня, такъ, напр., изъ 224 
случаевъ Bаппе —на 1-й день альбуминурзя замечена въ 
3-хъ случаяхъ, на 2-й въ 16 и, на 3-й и до 8-го дня прибли- 
зительно по 30 случаевъ, на 11-й въ 10, а после 12-го въ од- 
номъ (СаBBlСошЦ 1. с. стр. 319). Въ большинстве случаевъ 
белокъ въ моче держится не долго; въ легкихъ случаяхъ 
I—3 дня, въ более тяжелыхъ до 10-ти дней, но въ исклю- 
чительныхъ случаяхъ до 15 и больше. Количество белка въ 
разныхъ случаяхъ очень не одинаково и колеблется со дня. 
на день даже у одного и того же болънаго. Въ легкихъ 
случаяхъ реакция съ азотной кислотой даетъ только легкую 
муть, а въ тяжелыхъ—очень объемистый осадокъ. Причиной альбуминурш, считается, согласно изследоваш- 
ямъ Вопсйагй’а (Кеуие йе шей. 1881) инФектшзный нефритъ, 
ОТТ) степени котораго зависятъ, какъ количество белка въ 
моче,такъ и друпя свойства мочи. Въ тяжелыхъ случаяхъ 
дело доходишь до развитая симптомовъ остраго паренхиматоз- 
наго не.Фрита, характеризующагося значительнымъ умень- 
шен!емъ количества мочи, богатымъ содержанхемъ въ ней 
белка, и Форменныхъ элементовъ въ виде палиновыхъ и 
зернистыхъ цилиндровъ и бйлыхъ кровяныхъ шЬлецъ. НеФ- 
ритъ при диФтерш отличается отъ скарлатинознаго нефрита 
тймъ, что онъ очень редко сопровождается развиттемъ оте- 
ковъ и водянки. 
Съ этимъ согласны вей авторы, но если некоторые ав- 
торы какъ, напр., Уо§еl, утверждаютъ, что после диФтерш 
никогда не бываетъ водянки почечнаго происхождешя, то 
это решительно не верно. ТгоиBBеап видйлъ водянку при 
диФтеритической альбуминурш у одного изъ 20-ти, Bаппе у 
1 : 32, Сайе! йе СгаBBlсошй 12 : 528, т. е, у 1 изъ 44 (1. с., 
стр. 329). 
Мнйнlе Питий, по которому альбуминур!я есть первый, 
т. е. самый раннш и верный признакъ общаго заражешя 
организма, такъ какъ она не отсутствуешь ни въ одномъ 
случай, въ которомъ на основании другихъ припадковъ 
врачъ въ праве предположить наличность общей инФекщи и 
что следовательно смело можно исключить заражеше крови 
во всехъ случаяхъ, где нйтъ альбуминурш решительно 
неверно. Часто случается, что альбуминур!я отсутствуетъ 
въ легкихъ случаяхъ диФтерш, протекающихъ въ виде чисто 
местной болезни, но после которыхъ однако развиваются 
параличи, свидетельствующее, что ядъ циркулировалъ въ 
крови и что следовательно общее заражеше организма все 
таки было. Несомненно также, что альбуминурlя можешь 
отсутствовать и въ очень тяжелыхъ случаяхъ диФтерш, 
когда на основанш другихъ симптомовъ, нельзя сомневаться 
на счетъ существовашя общей инФекщи; почки остаются 
иногда здоровыми даже въ смертельныхъ случаяхъ септи- 
ческой диФтерш, такъ, напр., СайеЬ йе Оаßßlсоиг4 приводить случай диФтерш у девочки, умершей на 4-й день болезни 
при полномъ отсутствш альбуминурш, и, какъ показало 
вскрьте, почки Ея были совершенно нормальны. 
Тяжелые случаи диФтерш характеризуются вообще по- 
явлешемъ многочисленныхъ локализаций: поражается не 
только слизистая оболочка зйва, но также и носа и рта, рас- 
пухаютъ лимФатичесшя железы, заболйваютъ почки и сердце, 
въ першдй выздоровлешя развиваются параличи, и т. д., 
но дйло въ томъ, что вей эти локализации не обязательны; 
въ одномъ случай можетъ отсутствовать то, въ другомъ 
другое и почки въ этомъ отношеши не составляютъ исклю- 
чешя. Съ другой стороны однако можно принять за дока- 
занное, что въ тя?келыхъ случаяхъ диФтерш, почки рйдко 
остаются нормальными и что очень часто интензивность 
альбуминурш стоитъ въ извйстномъ отношенш къ тяжести 
случая, а потому слйдуетъ признать, что количество бйлка 
въ мочй не лишено до нйкоторой степени прогностическаго 
значешя, хотя сама по себй альбуминурхя при диФтерш ни- 
сколько не опасна. 
Анемгя. Замйчательно, что довольно рйзкое малокровхе 
появляется даже и послй легкихъ случаевъ дифтерита, а 
послй тяжелыхъ оно развивается такъ быстро и въ такой 
сильной степени, что, по справедливому замйчанш 6-ег- 
-Iхаг(l ь’а, можетъ быть сравниваемо съ анемиями токсиче- 
скаго происхождешя, такъ какъ для объяснешя малокров!я 
не можетъ быть достаточно одной лишь лихорадки* диФте- 
ритическая анем!я отличается еще и своимъ упорствомъ, 
долго не уступающимъ тераши. Кромй блйдности покрововъ 
и слизистыхъ оболочекъ, дйти, страдаюшдя диФтеритической 
анем!ей, постоянно жалуются на полное отсутств!е апетита 
большую слабость и одышку при ходъбй и представляютъ 
при слабомъ и учащенномъ пульей—адинамичеолпе шумы въ 
серий. 
Патолого-анатомичесжя измЪнетя. 
Въ чемъ состоитъ анатомическая сущность точечной формы 
дифтерги, было сказано при описанш ея. Существенный признакъ крупозной формы состоитъ въ 
образовали на слизистой оболочке зева Фибринозной пере- 
понки, состоящей изъ сети густо переплетенныхъ нитей 
Фибрина, въ петляхъ которой залегаютъ гнойный тельца и 
большое количество микрококковъ. Перепонка эта лежитъ 
на месте эпител !я, который подвергается некрозу и отпа- 
даетъ; самая ткань слизистой оболочки при этой Форме 
дифтерита не пропитывается свертывающимся эксудатомъ, 
она следовательно не подвергается коагуляцюнному не- 
крозу, но находится въ состоянш воспалешя, т. е. она 
сильно гиперемирована и инФильтрована гнойными тель- 
цами. Не смотря на свое поверхностное положеше, крупоз- 
ная перепонка все-таки крепко пристаетъ къ слизистой обо- 
лочке, такъ что насильственное отделеше Ея сопровождается 
некоторыыъ кровотечешемъ (ложный диФтеритъ ЛУеl§егl’а). 
Въ тяжслыхъ случаяхъ диФтерш, въ особенности при 
септической Форме Ея, а также после насильственнаго от- 
диранхя пленокъ, дело можетъ дойти и до настоящаго диф- 
теритическаго воспален!я, при которомъ диФтеритическ!й 
эксудатъ отлагается не только на поверхности слизистой 
оболочки, но и въ веществе Ея; пораженная ткань подвер- 
гается т. н. коагуляцюнному некрозу и впоследствш, если 
больной не умретъ раньше, омертвелыя части должны отде- 
литься путемъ демаркацюннаго нагноешя, при чемъ обра- 
зуется, конечно, язва. Пленки и омертвевшая слизистая обо- 
лочка подвергаются гшешю и темъ даютъ особенно удоб- 
ную почву дляразмножешя микрококковъ, которые проника- 
ютъ не только въ лимФатичесюе сосуды и железы, но и въ 
подслизистую соединительную ткань и мышцы. При такихъ 
услов!яхъ, благодаря отчасти интенсивности процесса раз- 
ложен!я на поверхности слизистой оболочки, отчасти меха- 
ническому сдавлешю сосудовъ, воспаленный части подвер- 
гаются омертвешю и расплываются въ мягкую, грязную 
массу—гангренозная форма дифтерги. 
Гlатолого-анатомическ!я нзменен!я внутреннихъ оргаиовъ 
при диФтер!и отчасти тйже, что и при другихъ острыхъ 
инФекц!озныхъ болезняхъ, отчасти свойственныя только диФтерш. Къ первымъ относятся паренхиматозныя пере- 
рождешя почекъ, печени и мускуловъ, но селезенка часто 
остается нормальной величины и консистенцхи, а если иногда 
и увеличивается въ объеме, то лишь въ незначительной 
степени. Ко вторымъ принадлежатъ геморрагическхй неФ- 
ритъ, поражеше лимФатическихъ железъ, а также нервной 
системы и легкихъ. Резкхя измененхя въ легкихъ встреча- 
ются преимущественно въ трупахъ детей, умершихъ отъ 
поражешя гортани (крупозное воспалеше слизистой обо- 
лочки бронховъ* эмфизема верхнихъ частей и переднихъ 
краевъ легкихъ, при ателектазахъ и гиперемхи заднихъ до- 
лей; экстравазаты на плевре и перикардхи-, разбросанные 
воспалительные Фокусы въ легочной ткани). 
О пораженш нервной системы и сердца было сказано 
выше. 
Д!агностика. 
Бъ резко выраженныхъ случаяхъ диФтерш дхагностика 
не представляетъ никакихъ затрудненхй, другое дело въ 
легкихъ случаяхъ, когда имеемъ предъ собой т. н. точеч- 
ный диФтеритъ или легкхе случаи крупозной Формы диФтерш. 
Точечная или катарральная Форма диФтерш можетъ быть 
смешана съ различными катарральными ангинами, нередко 
сопровождающимися образовашемъ беловатыхъ или жел- 
товатыхъ точекъ на миндалинахъ и на соседнихъ частяхъ 
мягкаго неба. Роспознаванхе начинающагося дифтерита на 
первый день болезни иногда даже совсемъ не возможно 
особенно у детей, не позволяющихъ тхцательнаго осмотра 
горла; въ такихъ случаяхъ врачу не остается ничего бо- 
лее, какъ отделить подозрительнаго ребенка отъ здоро- 
выхъ на сутки или дня на два и подождать объясненхя 
дела. Отделенхе болънаго небезполезно уже потому, что 
наблюденхя показали, что въ эпидемическое время диФте- 
ритъ нередко присоединяется къ Фолликулярнымъ или гер- 
петическимъ жабамъ (Тгоизееаи).—Болезни зева и минда- 
лей, которыя могутъ быть смешаны съ диФтерхей, раз- личны: одн'ё изъ нихъ симулпруютъ точечный диФтеритъ, 
друпя—пленчатый. 
Если неболыше островки дифтерита разбросаны не на 
миндаляхъ только, но и на дужкахъ мягкаго неба и язычке, 
то д!агностика легка, такъ какъ подобная картина болезни 
можетъ получиться еще лишь при афтозной анттъ; но нфты, 
характеризующая это страданхе, похожи на диФтеритиче- 
ск!е островки только по цвету, отличаются же онй тймъ, 
что имйютъ Форму небольшихъ кругловатыхъ изъязвленш съ 
слегка возвышенными и ргьзко инъецированными 'краями, тогда 
какъ диФтеритическ!е островки не углублены, а скорее ни- 
сколько выстоятъ на поверхности слизистой оболочки; да- 
лее, афты зева большей частью легко отличаются отъ диф- 
теритическихъ тймъ, что редко онй занимаютъ только зйвъ, 
обыкновенно же разбросаны и по другим?* частямъ слизистой 
оболочки рта, въ особенности на языке, деснахъ и губахъ, 
где диФтеритъ никогда не является въ точечной Форме. 
Если диФтеритъ занимаетъ только миндалины, то диагно- 
стика труднее, такъ какъ въ этомъ случай, онъ можетъ 
быть смйшанъ съ различными Формами катарральной жабы. 
Агщша ГоШсиlагlB. Эта Форма жабы характеризуется 
тймъ, что на покрасневшей и припухшей миндалевидной 
железй появляются более или менее многочисленный, слегка 
возвышенный желтоватыя точки, какъ выражеше припух- 
шихъ и нагноившихся Фолликулъ (угорьки на тонзилляхъ). 
Сходство съ точечнымъ диФтеритомъ состоитъ въ томъ, 
что желтыя точки возвышены, оне не удаляются кисточ- 
кой, часто занимаютъ обе стороны, подчелюстныя гланды 
слегка увеличены, вони изо рта нетъ. 
Отличхе; 1) характеръ эпидемии, если подобная ангина по- 
является въ семье, где есть уже случай несомненнаго диф- 
терита, то скорее можно признать ее за диФтеритъ, чймъ 
за простую ангину, которая появляется отъ случайной 
причины (простуды) и потому поражаетъ только одного 
изъ многихъ членовъ семьи. 2) Лихорадочное состоите: Фол- 
ликулярная жаба сопровождается обыкновенно значитель- 
ной лихорадкой, иногда съ очень бурнымъ началомъ; (знобъ, рвота; у малевъкихъ судороги); такое начало и значитель- 
ное повышеше температуры мало свойственны точечному 
дифтериту, а потому признакъ этотъ сильно говоритъ за 
катарральную ангину. Наоборотъ, отсутств!е лихорадки, 
или ничтожное повышеше температуры (38°—38°, 3) почти 
исключаетъ Фолликулярную жабу и говоритъ въ пользу 
дифтерита. * 
3} Состоите слизистой оболочки. При Фолликулярной ан- 
гине желтыя пятнышки всегда являются на воспаленной 
слизистой оболочке; при дифтерите очень нередко первыя 
пятнышки являются на почти нормальной или мало по- 
красневшей слизистой оболочке. 4) Видь пятенъ: пока Фол- 
ликулярный абсцесикъ не вскрылся, угорекъ имеетъ ко- 
ническую Форму и можно ясно разглядеть, что куполъ его 
покрытъ прозрачной, блестящей, эпителхальной оболочкой, 
тогда какъ островки дифтерита матоваго блеска и не ко- 
нической Формы, а плоской или полу-шарообразной (если 
очень малы еще). Когда Фолликулъ лопнулъ, то остается 
язвочка на слизистой оболочке, которой не бываетъ при 
дифтерите. Въ самыхъ затруднительныхъ случаяхъ, когда 
приходится отложить решеше вопроса на сутки, то дхаг- 
ностике помогаетъ отчасти и терашя. Противъ катарраль- 
ныхъ и Фолликулярныхъ ангинъ весьма действительными 
средствами является хининъ въ дозе столькихъ гранъ, 
сколько летъ ребенку (Ргаепке!) и помазыванье зева 10°/й 
растворомъ ляписа. 
При такомъ дечеши Фолликулярная ангина на следую- 
щий день исчезаешь, между темъ какъ на течеше дифтерита 
терашя эта не оказываетъ заметнаго влхяшя. Наконецъ 
сомнешя на счетъ дифтерита не можетъ быть въ томъ слу- 
чае, если онъ переходить на язычекъ и мягкое небо, или 
на заднюю стенку глотки. Въ общемъ моншо сказать, что 
если ангина съ желтыми пятнышками на миндалинахъ является 
при сильномъ лихорадочномъ состоянги и съ ргьзкой краснотой и 
припухлостью миндалинъ, то вероятно простая ангина, а если 
почти безъ лихорадки и безъ красноты—то дифтеритъ. 
Другая Форма, катарральной жабы, симулирующая то- чечный диФтеритъ, особенно похожая на него вследствхе 
того, что беловато-желтоватыя пятнышки при ней подобно 
диФтеритическимъ не круглы, а неправильной Формы и ни- 
сколько большей величины, ч'Ьмъ при Фолликулярной ан- 
гине, обусловливается отложешемъ катарральнаго секрета 
въ углубленхяхъ слизистой оболочки миндалинъ; такими 
углублешями особенно богаты гипертрофированный тон- 
зилли. Это такъ называемая лакунарная апшиа. Отличхе: 1) 
масса катарральнаго секрета довольно легко удаляется ки- 
сточкой или при этомъ изменяется по крайней мере Форма 
пятенъ; 2) пятна большей частью белаго цвета и особен- 
наго блеска, а если это секретъ изъ лопнувшихъ фолли- 
куллъ, то являются въ виде гноя т. е. бываютъ желтее, 
чемъ диФтеритичесьчя пятна. 
Для отличlя легкаго дифтерита отъ катарральной жабы, 
Кейг указываетъ между прочимъ, какъ на признаки, гово- 
рящее въ пользу диФтерш, на припухаше железъ около угла 
челюсти, на общую слабость, не соответствующую незна- 
чительному местному поражешю, часто не сопровождаю- 
щемуся даже лихорадочнымъ состоянёемъ, и на появленёе 
параличей; но эти признаки далеко не постоянны, а пара- 
личи если и являются, то очень поздно. 
Пленчатую форму дифтерита симулируютъ некоторые слу- 
чаи паренхиматозной жабы, нередко кончающейся нарывомъ, 
но иногда принимающей исходъ и въ разрешеше. Дело на- 
чинается съ весьма сильнаго лихорадочнаго состояшя, обы- 
кновенно съ ознобомъ и съ сильной болью въ горле, мин- 
далевидная железа одной стороны сильно припухаетъ, сли- 
зистая оболочка Ея красна и въ середине покрыта белымъ 
пятномъ какъ бы пленкой, которая не можетъ быть уда- 
лена кисточкой; пятно это есть ничто иное, какъ продуктъ 
гиперсекредш слизистыхъ железъ (густая слизь смешан 
ная съ эпитедёемъ), залегающихъ въ слизистой оболочке 
лакуны миидадевидныхъ железъ. Эта лакуна, имеющая 
видъ продолговатаго углублешя, занимающаго центръ мин- 
далины и своимъ длиннымъ дёаметромъ расположеннаго сверху внизъ, встречается почти у каждаго субъекта, име- 
ющего не гипертрофированный миндалины. 
Въ силу этого, белое пятно, о которомъ идетъ речь, об- 
ладаетъ следующими особенностями, служащими для отли- 
ч]я его отъ диФтеритической бляшки: оно всегда занимаетъ 
середину миндалины, всегда имеетъ овальную форму съ про- 
дольнымъ дхаметромъ сверху внизъ, края его ргьзко ограни- 
чены, а поверхность лежитъ на уровне слизистой оболочки, 
редко несколько выстоитъ надъ ней; цвгьтъ его въ начале 
интенсивно бгьлый, величина пятна въ течете несколькихъ 
дней остается стащонарной. Напротивъ того, диФтерити- 
ческая бляшка сероватаго или желтоватаго цвета съ не- 
правильно очерченными краями, съ каждымъ днемъ увели- 
чивается и распространяется не только на всю миндалину, 
но обыкновенно и на другую сторону, а также на мягкое 
небо и на заднюю стенку глотки. Что касается до лихо- 
радки, то при паренхиматозной ангине она часто бываетъ 
значительнее, равно какъ и боль при глоташи. 
Ап§цпа йегреПса з. йегрез рйагшорз—лишай глотки тоже 
симулируетъ пленчатую Форму дифтерита, такъ какъ на 
миндалине появляется желтоватая бляшка (ссадина), окру- 
женная ярко краснымъ фономъ; эта поверхностная язвочка 
образуется изъ лопнувшихъ пузырьковъ йегрез’а, который 
высыпаетъ въ зеве после двухъ, трехдневнаго лихорадоч- 
наго состояшя, по большей части очень сильного. Причина 
болезни—простуда. Отличге отъ дифтерита состоитъ, по- 
мимо этшлогическаго момента, въ продолжительной и силь- 
ной продромальной лихорадке, въ происхождеши бляшки 
изъ группы пузырьковъ, въ присутствш ярко-краснаго 
ободка вокругъ ссадины (какъ при аФтахъ) и нередкомъ 
сопутствш лишая глотки йегрез’охмъ IаЫаИз, который однако 
не исключаетъ диФтерш. 
По Ьазарпе чрезвычайно характерна для йегрез'а глотки 
сильная головная боль; „я не знаю, говоритъ онъ, ни какой 
другой болезни, при которой головная боль достигала бы 
такой силы11- по его мнешю, если сильная головная боль 
появляется сразу и сопровождается значительной лихорад- кой безъ какихъ либо другихъ симптомовъ, то можно ужь 
по одному этому предполагать герпетическую жабу. Бо- 
лезнь кончается выздоровленхемъ въ 3—4 дня. 
Если врачъ не засталъ уже пузырьковъ, то онъ легко 
можетъ ошибиться и принять желтую поверхность ссадины 
за диФтеритическую бляшку, съ которой она похожа и по 
цвету, и по очертание. Ошибка въ дхагностике можетъ 
иметь серьезныя последствхя, если легкий диФтеритъ будетъ 
принятъ за герпетическую жабу, такъ какъ больной оста- 
нется не изолированнымъ и можетъ заразить окружающихъ 
злокачественнымъ диФтеритомъ. Жертвой такой ошибки 
палъ между прочимъ д-ръ ОШейе; думая, что онъ зара- 
зился отъ герпетической жабы, онъ былъ совершенно по- 
коенъ за благополучный исходя, своей болезни, отъ кото- 
рой между тймъ онъ вскоре умеръ. По замечашю Сайе(: 
йе ОаBB. йегрез глотки есть самый обильный источникъ 
ошибокъ, и такъ какъ ихъ не всегда можно избегнуть, то 
онъ совйтуетъ во вейхъ сомнитедьныхъ случаяхъ третиро- 
вать больнаго какъ диФтеритика, т. е. отделять его и та- 
кимъ образомъ избавить себя отъ ответственности въ слу- 
чае заражения кого-либо изъ семьи диФтерхей. 
Ап§рпа йЬгхпояа. Подъ этимъ именемъ описывается чисто 
лиьетная, нс заразительная болезнь слизистой оболочки зева, 
характеризующаяся образовашемъ крупозныхъ перепонокъ 
на одной или обеихъ миндалинахъ. Страда ше это остается 
местнымъ и въ дальнейшемъ своемъ теченш, а потому оно 
никогда не осложняется альбуминурхей, не ведетъ къ послй- 
довательнымъ параличамъ и не кончается смертью. Ап§хпа 
йЪгхиоßа известна также подъ ххменемъ спорадическаго диф- 
терита или крупа зева, но, употребляя эти назвашя, сле- 
дуетъ иметь въ виду, что въ эппологическомъ отношент эта 
болуьзнь не имгьетъ ничего обгцаго съ дифтергей, подобно тому 
какъ и сйоlега ххойгав съ азхатской холерой. Что кру- 
позный или диФтеритическхй эксудатъ въ зеве или на какой 
бы то ни было другой слизистой оболочке, можетъ появиться 
и безъ участхя контагхя диФтерш, въ этомъ конечно никто 
не сомневается, такъ какъ его можно произвести эксперимен- тально, напр. прижигая слизистую оболочку аммгакомъ-, 
но несомненно также, что подобныя ангины развиваются 
иногда и изъ простуднаго катарра и въ анатомпческомъ 
смысле ничемъ не отличаются отъ крупозной Формы диф- 
терш. 
Главнейшее отличре этихъ двухъ ангинъ состоитъ въ ихъ 
этрологри, а такъ какъ блшкайшая причина (контагЫ) диф- 
терш намъ еще неизвестна, то понятно, что точная д!агно- 
стика Фибринозной ангины при постели больнаго представ- 
ляетъ значительныя затруднешя. По КlеЪB’у,вопросъ можетъ 
быть решенъ микроскопическимъ изследовашемъ перепо- 
нокъ: на поверхности крупозной перепонки, взятой отъ 
больнаго, страдающаго диФтер!ей, обязательно присутствре 
палочковиднаго грибка шусговрогоп сИрЫЬегШспт, по- 
крывающаго всю поверхность перепонки въ виде частокола 
(въ поперечномъ разрезе перепонки, полочки грибка очень 
похожи на волоски мердательнаго эпителря). Чтобъ видеть 
эти грибки, нужно наследовать свежий кусочекъ перепонки 
въ смеси глицерина и уксусной кислоты. Бъ толще пере- 
понки, въ особенности въ Ея поверхностныхъ слояхъ, при 
диФтерш встречаются еще кучки тесно сплоченныхъ мелко- 
зернистыхъ микрококковъ; ни техъ, ни другихъ грибковъ 
не бываетъ при апецпа йЬгшоза, но за то въ большомъ 
количестве встречаются шары, состоящее изъ более круп- 
ныхъ микрококковъ, относящихся къ группе монадинъ. Но 
такъ какъ, по наблюденрямъ КlеЬз’а, подобнаго рода ангины 
заразительны и способны распространяться по поверхности 
и переходить на гортань, то является сомнение: не имелъли 
онъ дела съ случаями легкой Формы диФтерш, безъ значи- 
тельнаго пораженря лимФатическихъ железъ и почекъ. 
На основанш клиническихъ симптомовъ, можно указать 
на следующая драгностическтя точкрр опоры: можно исклю- 
чить фибринозную ангину, если въ данной семье уже есть 
друпе случаи диФтерш, если болезнь началась и проте- 
каетъ безъ лихорадки или съ незначительнымъ повышешемъ 
температуры, если эксудатъ распространяется по поверх- 
ности и переходитъ за границы тонзиллъ, напр., на мягкое небо и на язычекъ, и въ особенности если поражается сли- 
зистая оболочка носа, если сильно прыпухаютъ шейныя 
лимФатическхя железы или появляется альбуминурхя, если 
въ першдй выздоровлешя развиваются диФтеритичесюе па- 
раличи и наконецъ если болйзнь кончается смертельнымъ 
исходомъ. 
Предположить фибринозную ангину можно въ томъ случай, 
если при отсутствш всйхъ вышеприведенныхъ моментовъ, 
болйзнь появилась послй явной простуды или въ местности 
совершенно свободной отъ диФтерш, если перепонки бйлаго 
цвйта и не плотно пристаютъ къ слизистой оболочкй, если 
болйзнь началась въ видй сильной катарральной ангины, 
т. е. значительной лихорадкой при интенсивной краснота 
зйва и очень болйзненномъ глоташи и если отъ больнаго 
никто не заразился. (По Непосй’у, Фибринозная ангина 
обыкновенно бываетъ односторонней и часто ведетъ къ 
образовашю тонзилярнаго абсцесса- но спрашивается: не 
имйлъ-ли онъ въ виду простую ап§шаш рагепсЫтак)Bат,при 
которой тоже, какъ мы видЬли, на миндалинй появляется 
бйлый эксудатъ). 
Врачи, дlагностицируюшде дифтерхю только по присут- 
ствlю въ зйвl> эксудата, признаютъ весьма частое совпадете 
Ея съ скарлатиной, а потому я нахожу ум'Ьстньшъ коснуться 
здйсь вопроса о обыкновеннаго дифтерита съ скар- 
латинознымъ. Известно, что мнйшя авторовъ по этому по- 
воду дгаметрально противоположны другъ другу, такъ какъ 
одни принимаютъ ихъ полное тождество, а друпе отрицаютъ 
его. Въ последнее время уже многхе склоняются на сторону 
послйдняго мнйшя и признаютъ вмйстй съ Неиосй’омъ 
и Сешше полную самостоятельность скарлатинознаго диф- 
терита. 
Прежде всего надо заметить, что вопросъ идетъ вовсе 
не объ анатомо-патолошческомъ различги или этихъ 
двухъ жабъ, такъ какъ макро и микроскопичесшя измй- 
нешя слизистой оболочки не могутъ представлять суще- 
ственныхъ различий, разъ дlэло идетъ о диФтеритическомъ 
воспаленйц суть-то вся въ томъ, что отъ какой бы причины 
Обь остр. ипФек. Оол’ёзк, 16 пи произошло диФтеритическое воспалеше, оно всегда бу- 
детъ тождественно съ диФтеритическимъ воспалешемъ выз- 
ваннымъ какой либо другой причиной. Припомнимъ напр. 
экспериментальный диФтеритъ НеиЬпег’а, который вызы- 
валъ его на слизистой оболочка мочеваго пузыря посред- 
ствомъ двухъ—трехъ часовой перевязки артергй, идущихъ 
ко дну пузыря у кроликовъ. ДиФтеритическое воспалеше 
развивалось въ его опытахъ въ самой типической Форме 
и при томъ безъ малейшаго участхя какихъ бы то ни было 
микроорганизмовъ. Следовательно, анатомическое тождество 
скарлатинознаго дифтерита съ обыкновеннымъ если и су- 
ществуешь, то оно еще ровно ничего не доказываетъ, такъ 
какъ вопросъ идешь во первыхъ и главнымъ образомъ объ 
этголошческомъ различш и во 2-хъ о клиническомъ течеши 
этихъ двухъ диФтеритовъ зева. 
Съ этюлогической точки зрешя вопросъ сводится къ тому, 
способенъ ли скарлатинозный контагш вызывать у боль- 
ныхъ диФтеритическое воспалеше слизистой оболочки зева, 
похожее на то, что вызывается ядомъ диФтерш? 
По моему мнешю, вопросъ этотъ решается очень просто 
и безаппелящонно путемъ наблюдешя скарлатинозныхъ эпи- 
демий въ местностяхъ совершенно свободныхъ отъ диФтерш. 
Подобный эпидемш несомненно доказываютъ, что контагш 
скарлатины способенъ вызывать воспалеше слизистой обо- 
лочки зева въ самой разнообразной степени, начиная отъ 
легкаго катарра и кончая самыми тяжелыми Формами диф- 
теритическаго воспалешя, съ некрозомъ слизистой оболочки 
и последовательным!» образовашемъ язвъ, заживающихъ 
рубцевой тканью. Далее такхя эпидемш доказываютъ, что 
между самыми легкими и самыми тяжелыми скарлатиноз- 
ными ангинами существуютъ всевозможный переходныя 
Формы, такъ что решительно нельзя решить, где кончается 
простая скарлатинозная жаба и где начинается диФтерити- 
ческая. Въ 1869 —7O годахъ, когда я служилъ въ Саран- 
скомъ земстве, во всей пензенской губ. не было и помина 
о диФтерш, а между шймъ я былъ свидетедемъ несколькихъ 
тяжелыхъ эпидемш скарлатины и вдоволь насмотрелся, какъ умираютъ крестьянскхя дети (а нередко и взрослые) отъ 
тяжелаго дпФтеритическаго воспаленхя въ зеве, развивав- 
шагося подъ влхяшемъ скарлатины. Нечто подобное, но 
только въ мишатюре, приходится наблюдать и въ отд’Ьльныхъ 
семьяхъ; какъ часто случается, въ домовыхъ эпидемхяхъ, 
что у одного ребенка появляется катарральная ангина, у 
другаго Фолликулярная, у 3-го диФтеритическая; но вотъ 
что замечательно: все эти дети остаются вместе, а между 
темъ те, у которыхъ скарлатина протекаетъ въ легкой 
Форме, никогда не заражаются диФтеритомъ отъ своихъ 
братьевъ и сестеръ, чего конечно не могло бы быть, если-бъ 
у последнихъ былъ не скарлатинозный диФтеритъ, а скар 
латина, осложненная диФтер!ей, потому что скарлатина 
(легкая или тяжелая все равно) предохраняетъ только отъ 
скарлатины, но не отъ диФтерхи; и на оборотъ; диФтерхя 
на некоторое время предохраняетъ субъекта отъ диФтерхи, 
но не застраховываем отъ скарлатины. Въ этомъ отно- 
шеши весьма поучительные случаи приходится наблюдать 
въ детскихъ больницахъ, въ которыхъ скарлатинозные боль- 
ные не изолируются отъ больныхъ диФтерхехй; относящхеся 
сюда случаи можно найти напр. въ руководстве НепосЬ’а 
(стр, 570) и въ Медицин. Обозр. т. XIX. 1883, стр. 366. 
И такъ, въ виду того, что скарлатина очень часто со- 
провождается настоящимъ диФтеритическимъ воспалешемъ 
слизистой оболочки зева и при томъ даже въ такихъ лтст- 
ностяхъ, гдгь вовсе тътъ случаевъ дифтерш, мы должны при- 
знать за доказанное, что подобныя жабы могутъ быть про- 
изведены самимъ скарлатинознымъ ядойхъ, безъ одновремен- 
наго влlян]я яда диФтерш. Выводъ этотъ подкрепляется еще 
и темъ Фактомъ, что скарлатинозный диФтеритъ не пере- 
дается детямъ, перенесшимъ скарлатину, но заражаетъ 
скарлатиной детей, только что выздоровевшихъ отъ диф 
терш. 
Для техъ врачей, которые отридаютъ способность скар- 
латинознаго яда вызывать диФтеритическое воспаленхе сли- 
зистой оболочки зева, очень трудно объяснить столь час- 
тое совпадете одновременнаго заражешя больнхлхъ двумя ядами—скарлатины и диФтерш. Однако всё вышеприведен- 
ные Факты оказываются не достаточно сильными, чтобъ 
убЁдить скептиковъ, а потому и до сихъ поръ еще многхе 
утверждаютъ, что скарлатинозный диФтеритъ совершенно 
пдентиченъ съ обыкновеннымъ и что происходитъ онъ отъ 
осложнен!» скарлатины диФтер!ей. Посмотримъ же, на осно- 
ваши какихъ Фактовъ сложилось это мнЁн!е. Сторонники 
этого взгляда указываютъ во 1-хъ на тождество патолого- 
анатомическихъ измЁненш при скарлатинозномъ и при 
обыкновенномъ диФтеритЁ. Но мы уже говорили о томъ, 
что этюлогичесюй вопросъ этимъ нисколько не разре- 
шается, такъ какъ „не все то диФтер!я, гдё есть 
Во 2-хъ они указываютъ на тё рЁдк!е случаи, когда въ 
извёстной семьЁ, при существованш скарлатины съ диФте- 
ритическимъ воспалешемъ зЁва, кто-либо изъ членовъ по- 
лучаетъ только диФтеритъ безъ скарлатинозной сыпи. От- 
сюда заключаютъ, что изъ двухъ ядовъ данный больной 
былъ воспршмчивъ только къ одному, а потому и получилъ 
одну лишь диФтерш, а не скарлатину. Такlе случаи не- 
сомнённо встречаются, но они допускаютъ и иное толко 
ваше. Дёло въ томъ, что въ скарлатинозныхъ домахъ нё- 
которые члены семьи (даже и взрослые, уже имЁвппе скар- 
латину) очень часто получаютъ легкую ангину безъ всякой 
сыпи; у другихъ катарральная ангина комбинируется съ 
едва замЁтной скарлатинной сыпью, занимающей нЁкоторыя 
излюбленный мЁста, каковы напр. паха, лобокъ, ягодицы 
и подмышки; чтобъ найти подобную сыпь, надо искать ее, 
а не довольствоваться бЁглымъ осмотромъ груди и спины. 
Эти то случаи съ слабо выраженною сыпью сосгавляютъ 
переходъ къ случаямъ скарлатины безъ сыпи, къ числу 
которыхъ должны быть отнесены и вышеупомянутые слу- 
чаи скарлатинознаго дифтерита безъ сыпи. Справедливость 
только что сказаннаго доказывается тёмъ,что ребенокъ, пе- 
ренесшш въ скарлатинозномъ домё простую или днФтеритиче 
скую жабу безъ сыпи, остается знстрахованнымяз отъ скар- 
латины и въ свою очередь не заражаетъ диФтеритомъ тёхъ, 
которые у?ке имёли скарлатину, хотя бы и очень легкую. Второе доказательство, приводимое на пользу идентич- 
ности скарлатинознаго дифтерита съ имйло 
бы силу лишь въ томъ случай, еслибъ было доказано, что 
тяжелая Форма скарлатины (скарлатинозный диФтеритъ безъ 
сыпи почти всегда протекаешь въ видй тяжелаго заболйва- 
шя) не бываетъ безъ сыпи; но этого никто конечно не до- 
казалъ, а между тймъ известно, что чймъ тяжелее скарла- 
тинозная ангина, тймъ сравнительно слабйе бываетъ вы- 
ражена сыпь, такъ что наир. Демме предлагает'ь даже 
лйчпть подобный Формы злокачественной скарлатины под- 
кожными инъекщями пилокарпина съ цйлью вызвать при- 
ливъ крови къ кожй, и такимъ образомъ способствовать 
болйе обильному появлешю сыпи. НйиенЬгеипег въ своемч. 
(стр. 481) съ особеннымъ ударешемъ указы- 
ваешь на то, что при тяжелыхъ скарлатинозныхъ ангинахъ 
сыпь вообще держится не долго и потому часто просмат- 
ривается. 
Вотъ соображенхя, на основанхи которыхъ можно утве р 
ждать, что появлеше дифтерита зйва безъ сыпи въ скар- 
латинозныхъ семьяхъ не имйетъ доказательной силы въ 
пользу идентичности диФтеритнаго яда. 
Вообще говоря, съ этимъ вопросомъ повторяется то же 
самое, что было съ самостоятельностью вйтренной оспы: 
въ то время, когда ученые спорили о томъ, идентичны-ди 
яды уагхсеИае и уагюЛае, практическхе врачи какъ бы ин 
стинктивно признавали самостоятельность вйтренной оспы 
и потому не боялись оставлять варицеллезныхъ больныхъ 
среди ихъ братьевъ и сестеръ; такъ и тутъ: пока мы спо- 
римъ о томъ, не имйетъ-ли скарлатина особой склонности 
осложняться диФтерхей, практически вопросъ этотъ уже 
давно рйшенъ въ отрицательномъ смыслй, такъ какъ врачу 
и въ голову не приходитъ надобность разъединять скарла- 
тинозныхъ больныхъ только потому, что у одного изъ нихъ 
горло бодитъ поменыие, а у другихъ посилънйе; что у 
однихъ на миндалинахъ желты я точки, а у другихъ бляшки. 
Если мы обратимся къ клиническимъ даннымъ,то и здйсь 
найдемъ довольно вйсьчя доказательства въ пользу дуали- стическаго воззрешя. Наблюдения показываютъ именно, что 
скарлатинозный диФтеритъ отличается отъ обыкновенная 
.какъ по течешю, такъ и по послйдствхямъ и по сопут- 
ствующимъ явлешямъ. 
Всяк]й, кто видалъ много случаевъ эпидемическаго и 
скарлатинознаго дифтерита, долженъ согласиться, что по- 
следит им'Ьетъ особую наклонность распространяться на 
слизистую оболочку носа и на уши, но щадитъ гортань 
(по выражение Тгопвзеап: скарлатинозная жаба не любитъ 
гортани); тогда какъ обыкновенный диФтеритъ на оборотъ 
чаще идетъ книзу и является въ виде крупа и только 
редко, именно въ тяжелыхъ случаяхъ, занимаетъ и носъ 
и тогда почти всегда смертеленъ (такъ что ТгопBBеап даже 
училъ, что поражеше носа при дифтерите опаснее, чймъ 
поражеше гортани), между гЬмъ какъ скарлатина при та- 
кой локализации очень часто кончается выздоровлешемъ; это 
не особенная редкость даже и для грудныхъ детей. 
Опухоль лимФатическихъ железъ шеи при диФтерш почти 
никогда не кончается нагноешемъ, а при скарлатине такой 
исходъ есть явлеше обычное. Въ тяжелыхъ случаяхъ диФ- 
терш часто появляется отекъ шейной клетчатки, а при 
скарлатине напротивъ плотная воспалительная инФильтра- 
щя. Скарлатинозный диФтеритъ никогда не ведетъ къ по- 
сл’Ьдовательнымъ параличамъ, столь обыкновеннымъ при 
диФтерш. 
Интересно еще и то, что скарлатинозный диФтеритъ тесно 
связанъ съ извйстнымъ перюдомъ болезни, въ громадномъ 
большинства случаевъ наступаетъ именно на 3—5 день. 
Еслибъ скарлатинозный диФтеритъ обусловливался случай- 
нымъ заражешемъ субъекта ядомъ диФтерш, а не былъ бы 
теснейшимъ образомъ связанъ ст> общимъ скарлатинознымъ 
процессомъ, то было бы въ высшей степени странно, почему 
это заражеше всегда проявляется такъ рано; гораздо ве- 
роятнее напротивъ, что скарлатинозный диФтеритъ есть 
ничто иное, какъ высшая степень обыкновенной скарла- 
тинозной жабы и указываетъ на тяжелый характеръ за- 
болевания. Наконецъ, еслибъ скарлатинозный диФтеритъ зависЬлъ 
отъ диФтерш, то никогда, нельзя бы предсказать, присоеди- 
нится-ли онъ въ данномъ случай, а между тймъ въ дей- 
ствительности можно почти безъ ошибки предвидеть это 
осложнеше, именно во всйхъ случаяхъ тяжелой скарла- 
тины, протекающей съ перваго дня съ сухимь языкомъ и 
съ резковыражен нымъ бредомъ. 
Въ больницахъ, где скарлатинные больные помещаются 
вместе съ случаями диФтерш, тамъ возможно, конечно, ос- 
ложнеше скарлатины настоящей диФтер!ей и на оборотъ, 
и въ такомъ случай течеше дифтерита, конечно, ничймъ 
не будетъ отличаться отъ обыкновенная, т. е. онъ мо- 
жетъ распространиться на гортань, можетъ вызвать после- 
довательные параличи и т. д. Въ частной практике однако 
случаи одновременнаго заражешя ребенка двумя ядами ин- 
Фекщонныхъ болезней (оспы и кори, скарлатины и диФте- 
р!и и т. п.) принадлежать къ величайшимъ рйдкостямъ, 
такъ что при дтагностике скарлатинознаго дифтерита мо- 
гутъ быть не принимаемы во внимаше. По наблюдешямъ 
Тгопвзеаи, дифтертя, осложняющая скарлатину, присоеди- 
няется къ ней не на 3—5 день, какъ скарлатинозный диф- 
теритъ, а на B—3 день и позднее. 
Полноты ради упомяну еще и о томъ, что въ литературе 
есть указашя и на анотомо-гистологическую разницу скар- 
латинознаго дифтерита отъ проста го: обыкновенный диФте- 
ритъ, по изследовашямъ \Уеl§ег(;’а и НенЬпег'а (4агЬЬ. I‘, 
Кшбг. XIV. В. I. 1879} въ гистологическомъ отношеши от- 
носится къ категорш такъ наз. ложнаго дифтерита, потому 
что пленки при немъ хотя спдятъ и плотно, но тймъ не 
менее свертывающшся эксудатъ не пропитываетъ веще- 
стка слизистой оболочки, а лежитъ на поверхности Ея: при 
скарлатине, напротивъ, сравнительно чаще встречается на- 
стоящее диФтеритическое воспалеше, съ некрозомъ слизи- 
стой оболочки. Макроскопическое отлич!е, по НеиЬпег у, 
состоитъ въ томъ, что при диФтерш пленки толще и легче 
снимаются, при скардатине-же тоньше и могутъ быть от- 
делены только мелкими клочками. Разница, какъ видите, не существенная,и на основанш только этихъ признаковъ, 
конечно, нельзя бы было отделять скарлатиннаго дифтерита 
отъ диФтерш, 
И такъ, по вопросу объ отношеши скарлатинознаго ди- 
фтерита къ диФтерш мы приходимъ къ тому выводу, что 
хотя скарлатинозный больной и можетъ заразиться ядомъ 
диФтерти, подобно тому, какъ бываетъ это и съ совершенно 
здоровыми людьми, но это исключеше; вгь громадномъ же 
большинства случаевъ скарлатинозный дифтеритъ по своему 
происхождение (по контапю) не имгьетъ ровно ничего общаъо съ 
обыкновенной дифтергей. Выводъ этотъ основывается глав- 
нымъ образомъ на этшлопи, отчасти и на клиническихъ 
данныхъ, но менее всего на анатомо-патологичеекихъ. 
Чтобъ покончить съ дхагностикой, намъ остается сказать 
еще объ отличги дифтерш гортани отъ идюпатическаю или 
простуднаю крупа. Анатомическая картина болезни со сто- 
роны гортани въ обоихъ случаяхъ совершенно одинакова, 
такъ какъ и здесь и тамъ дело идетъ о крупозномъ воспа- 
ленш слизистой оболочки; разница лишь въ томъ, что въ 
одномъ случае причина этого воспалешя намъ не известна 
(простуда) а въ другомъ она сводится на влхянхе контагхя 
диФтерш. Следовательно, точная диагностика возможна въ томъ 
случае, если или извгьстна причина заболгьватя дан наго слу- 
чая (заразился), или если яв лет я крупа сопровождаются симп- 
томами ясно выраженной дифтерш. Къ числу такихъ симпто- 
мовъ относятся напр., альбуминурхя, значительная опу- 
холь шейныхъ хкелезъ, диФтеритъ слизистой оболочки носа 
и присутствхе эксудата въ зеве. Если все или хотя бы 
только некоторые изъ этихъ симптомовъ на лицо, то д!аг- 
ностика въ пользу диФтерхи гортани не трудна, ибо про- 
студный крупъ, подобно Фибринозной жабе, болезнь чисто 
местная и потому не сопровождается вышеприведенными 
симптомами. Но если этихъ последнихъ нетъ, а этхологхя 
неизвестна (въ доме нетъ диФтеритныхъ больныхъ), то 
точная дхагностика невозможна, такъ такъ несомненно, что 
диФтерlя можетъ локализоваться въ гортани, минуя зевъ, 
и въ такомъ случае протекаетъ подобно спорадическому крупу безъ опухоли железъ и безъ алъбуминурш, а потому 
при крупозномъ воспаленти гортани никогда нельзя быть 
ув'Ьреннымъ, что имеешь дело съ спорадическимъ, т. е. не 
заразительнымъ крупомъ и следовательно подобныхъ боль- 
ныхъ всегда следуетъ изолировать какъ бы заразитель- 
ных!,. Дтагноецировать спорадический крупъ я лично ре- 
шился бы только при явной простуде ребенка, жнвущаго 
въ местности совершенно свободной отъ лиФтерш; но где 
въ наше время найти такую местность? 
Если диФтер!я, минуя зевъ локализуется прямо въ гор- 
тани (первичная диФтерхя гортани некоторыми отрицается, 
напр. НепосЬ’омъ !. с. стр. 620, но по моему мнешю не 
основательно); то можетъ быть смешана не только съ идшпа- 
тическимъ крупомъ, но и съ простымъ катарромъ гортани 
т. е. съ такъ наз. дожнымъ крупомъ. При неизвестности 
этшлогическаго момента, д!агностика основывается отчасти 
насимптомахъ, отчасти на течении. (У детей, допускающихъ 
лярингоскопироваше, д!агностика, конечно, также легка, 
какъ и у взрослыхъ). Самымъ важнымъ симптомомъ истин- 
наго крупа (подразумевая подъ этимъ именемъ какъ идиша- 
тическш такъ и эпидемический крупъ или диФтеритъ гор- 
тани) являются: 1) отхарктанге ложныхъ перепонокъ. При су- 
ществовали этого признака никакихъ колебаний въ дтагно- 
стике быть уже не можетъ, но къ сожалешю отсутствхе 
его нисколько не говоритъ противъ крупознаго воспалентя 
слизистой оболочки гортани, такъ какъ далеко не каждый 
больной отхаркиваетъ перепонки. 2) Стенозъ гортани. Сле- 
дуетъ иметь въ виду, что степень съужетя просвета гор 
Тани сама по себе еще ничего не доказываетъ, такъ какъ 
очень значительный стенозъ встречается и при ложномъ кру- 
пе, гораздо важнее продолжительность и способъ его развшшя. 
При ложномъ крупе стенозъ гортани развивается быстро, 
но держится не долго, всего лишь несколько часовъ; при 
истинномъ крупе развитхе стеноза идетъ постепенно и 
прогрессивно, а потому разъ развившись, онъ остается 
ужъ до самой смерти или до наступлешя першда выздо- 
ровлешя; если черезь сутки припадки стеноза не только не йене- заютъ, но даже усиливаются, по осей вероятности это истин- 
ный крут. 3) Наблюдешя показываютъ, что при ложномъ 
круп!* встречается несоответствхе между силой стеноза и 
хрипотой голоса и кашля т. е при немъ можетъ быть напр. 
лающий кашель при свободномъ дыханш и довольно чи- 
стомъ голосе (когда при нормальныхъ голосовыхъ связкахъ 
есть сильная опухоль субхордальной слизистой оболочки 
КаисЫ'пзб, ВеЫо) или хриплый голосъ до степени аФОши 
при звучномъ кашле и т. п.- при истинномъ крупе на- 
противъ все эти припадки бываютъ выражены пропор- 
ционально другъ къ другу, такъ что если дЬло дошло до 
резко выраженнаго стеноза гортани, то при этомъ и голосъ 
будетъ аФОническш и кашель лающш. 4) Кашель при истин- 
номъ крупе въ большинстве случаевъ сначала редкхй и 
не хриплый, потомъ становится чаще, сильнее (пароксиз- 
мами) и хриплее; наоборотъ при катарре гортани, онъ 
сразу принимаетъ хриплый, лающШ характеръ и бываетъ 
очень частям, а черезъ несколько часовъ катарръ разре- 
шается и кашель делается реже и рыхлее. 5) Припадки 
задушенгя при истинномъ крупе являются въ першде пол- 
наго развитая болезни, а при ложномъ —съ самаго начала 
напр, въ первую же ночь. 6} Боль при давленш на область 
гортани бываетъ сильнее выражена при истинномъ крупе. 
7) Цганозъ и общая анестезгя (отравлен!е крови С02) встре- 
чается только при истинномъ крупе. 8) Анамнезъ: ложный 
крупъ чрезвычайно склоненъ къ возвратамъ, а настоящий 
не повторяется почти никогда. 
Въ продромальномъ перюде можетъ иметь дтагностиче- 
ское значеше насморкъ, присутствге котораго говоритъ въ 
пользу ложнаго крупа (конечно, если только насморкъ этотъ 
не диФтеритическш). 
Предсказан! е. 
Какой бы легкой Формой дифтерита ни заболелъ ребенокъ, 
никогда нельзя быть покойнымъ за благополучный исходъ 
болезни, такъ какъ никто не поручится за то, что легкий диФтеритъ не распространится на гортань и не сделается 
смертельнымъ. Въ втомъ отношенш предсказаше темъ со- 
мнительнее, чемъ моложе ребенокъ. Вообще слйдуетъ со- 
образоваться съ характеромъ эпидемш данной местности 
или дома; большею частью бываетъ такъ, что тяжелый 
диФтеритъ передается въ тяжелой Форме, а легкш въ 
легкой. При одинаковой интенсивности болезни предсказа 
ше темъ хуже, чемъ моложе ребенокъ, но общее состояше 
питашя организма не имеетъ такого значешя, хотя вообще 
и считается, что слабыя дети труднее переносятъ диФте- 
ритъ, чймъ крепюя. 
На основаши оФищальныхъ источниковъ МопП даетъ 
следующую таблицу болезненности и смертности отъ диф- 
терш въ Вене за 1879, 80 и 81 года; 
На 1-мъ году жизни . . 
Заболело. 
. . 154 
Умерло. 
88 
% смерт, 
57 
Отъ 1 до 5 .... 
. . 2239 
1067 
43 
-л 5 г 10 г 
. . 1370 
332 
24 
, Ю , 20 
. . 458 
38 
8 
Старше 20 л'Ьтъ . . . 
. . 457 
14 
3 
Изъ отдельныхъ симптомовъ особенно дурное прогности- 
ческое значеше имеютъ диФтеритичесшй насморкъ, пореже- 
те гортани и отечная опухоль шейной клетчатки, хотя бы 
и безъ большой припухлости лимФатическихъ железъ. 
О щюгностическомъ ьначент такого отека въ руководствахъ 
ничего не говорится, а между темъ значете его не только 
безусловно смертельное, но даже больше того,—по моимъ 
наблюдешямъ, онъ указываетъ на близкую смерть; если 
отекъ шейной клетчатки выраженъ резко а опухоль же- 
лезъ не заметна, то смерть въ громадномъ большинстве 
случаевъ наступаетъ въ течете 24 часовъ и никакъ не 
позднее двухъ сутокъ. Замечательно, что на скорый смер- 
тельный исходъ можно расчитывать даже и при хорошемъ 
состояши силъ больнаго. 
Дифтеритическш насморкъ, не опасный самъ по себе, поль- 
зуется дурнымъ прогностическимъ значетемъ потому, что служитъ выраженхемъ септической Формы дифтерита. Тгопз- 
ееап считаетъ пораженхе носа за болЬе дурной признакъ, 
чЬмъ даже диФтеритъ гортани, потому что при насморкЬ 
онъ потерялъ изъ 20 человЬкъ 19, а при крупЬ 1/3. 
Наоборотъ дифпщштъ гортани хотя и развивается обыкно- 
венно при несептическомъ диФтеритЬ, тЬмъ не менЬе очень 
опасенъ самъ по себЬ, и тЬмъ опаснее, ч’Ьмъ моложе ре- 
бенокъ. Предсказаше сравнительно лучше при локализиро- 
ванномъ крупЬ безъ крупа зЬва, такъ какъ сюда относятся 
всЬ спорадические случаи; предсказанхе зависитъ также отъ 
перхода бодЬзни: если дгЬло дошло до анэстезхи, то безъ 
трахеотомхи выздоровленхе едва ли возможно. ЧЬмъ дольше 
тянулся этотъ першдъ, тЬмъ хуже предсказанхе даже при 
операцш, потому что успЬваетъ развиться значительное 
разстройство кровеобращенхя въ легкихъ (эмФизема перед- 
нихъ и верхнихъ частей и гиперемхя нижнихъ и заднихъ}. 
Влагопрхятными симптомами при диФтеритЬ гортани счи- 
таются; рыхлый кашель, паденхе температуры до нормы, 
уменыиенхе стеноза и появленхе влажныхъ хриповъ въ 
бронхахъ. 
Если при диФтерит'Ь гортани произведена трахеотомхя, 
то предсказанхе зависитъ главнымъ образомъ отъ того, 
появился ли крупозный бронхитъ или нЬтъ. При дхагно- 
стикЬ этого страданхя руководствуются: 1} числомъ и каче- 
ствомъ дыханхя, 2) присутствхемъ или отсутствхемъ цхаыоза, 
8) качествомъ мокроты, 4) Физикальными явленхями со сто- 
.роны легкихъ и 5) ходомъ температуры. 
Дыханге. Если крупъ занпмаетъ только гортань, то не- 
посредственно послЬ операцш дыханхе замедляется (если 
оно бглло учащено, вслЬдствхе начала асФиксш) и падаетъ 
почти до нормы, въ случаЬ же осложиенхя крупознымъ 
бронхитомъ замедлеше дыханхя бываетъ едва замЬтнымъ и 
очень скоро доходитъ до прежней высоты. 
Такъ какъ крупозное воспалеше распространяется вообще 
очень быстро, то на благопрхятнглй исходъ операцш можно 
надЬяться въ томъ случаЬ, если нормальная частота ды- 
ханхя продержится хоть двое сутокъ послЬ операцш; если же частота дыхашя послЪ операщи не уменьшится и если 
вдыхаше остается затрудненнымъ (втягиванье уступчивыхъ 
мЪстъ грудной клетки), то это указываетъ на поражеше 
мелкихъ бронховъ и тогда надо ждать наступлетя смер- 
тельнаго исхода черезъ нисколько часовъ. То же значеше 
им'Ьетъ и значительное учащеше дыхашя, если оно по- 
является вз> течете однъхъ, двухъ сутокъ операщи. 
То яге ну ясно сказать о щаноз'Ь: въ случай локализирован- 
наго крупа, онъ долженъ исчезнуть немедленно посл'Ь опе- 
щи, если яге онъ остается или появляется снова въ течете 
I—21—2 сутокъ, то предсказаше самое неблагопрхятное. 
Кашель: въ случай лскализированнаго крупа непосред- 
ственно послй операщи появляется очень частый кашель 
съ отхаркнвашемъ слизи; онъ появляется не только при 
прочищенш трубочки, но при каждомъ малййшемъ движе- 
нш Ея, напр., при извлечен!!! внутренней трубочки. Пред- 
сказаше нисколько хунге, если кашель хотя и частый, но 
при немъ извлекаются перепонки и еще хуяге, если боль- 
ной послй операщи почти совсймъ не кашляетъ или каш- 
ляетъ очень мало, что указываетъ на то, что слизистая 
оболочка трахеи выстлана перепонками и потому не такъ 
чувствительна къ раздраягешю Ея трубочкой и слизью. 
Неблагопрlятный признакъ, если количество отдйляемаго 
въ течете первыхъ 4—5 дней не увеличивается, а иапро- 
тивъ значительно уменьшается или совсймъ исчезаетъ. 
Явленья со стороны леькихъ: въ благопрlятныхъ случаяхъ въ 
нияпшхъ частяхъ должно быть везикулярное дыхате или 
влажные катарральные хрипы. Если же въ нижпихъ доляхъ 
дыхаше ослабйваетъ или исчезаетъ, то это указываетъ на 
закупорку бронховъ. 
Ходь температуры. Въ благопр!ятныхъ случаяхъ послй 
операщи температура падаетъ почти до нормы и если 
новой эксудащи не является, то остается приблизительно 
нормальной, а потому всякое значительное повышение тем- 
пературы черезъ нисколько часовъ послй операцш ука- 
зываетъ на распространена крупа и потому ухудшаетъ 
предсказаше. По наблюдешямъ ШШепЬгеппег’а, обыкновенно бываетъ 
2 или 3 повышения температуры, отдЬленныя одно отъ 
другаго часовъ на 12; всего труднее перенести первыя два 
ухудшешя, а третье бываетъ уже легче. 
Если крупъ будетъ осложненъ во время операщи Ьгоп- 
сйШйе сгироза, то больной умираетъ въ теченхе первыхъ 
сутокъ, если же ЬгопсйШз сгироза присоединяется уже 
поел* операщи, то смерть наступаетъ на 2—4 день. 
Предсказать, разовьются ли дифтерит ическге параличи или 
нЬтъ решительно не возможно; вообще можно только ска- 
зать, что чЬмъ сильнее бываетъ диФтеритъ, тЬмъ больше 
шансовъ, что разовьются параличи и что тЬмъ обширнее 
ОНИ будут!.. 
Предсказаше при развившихся пнраличахъ зависитъ глав- 
нымъ образомъ отъ ихъ распространешя. Оно т'Ьмъ лучше, 
ч'Ьмъ меньше число пораженныхъ мышцъ. Параличъ мыгацъ 
туловища считается за особенно опасный симптомъ, такъ 
какъ онъ угрожает!! параличемъ дыхательныхъ мышцъ. 
Л % ч е н I е. 
Предохранительное лгьченге. Такъ какъ диФтерхя заразительна 
во всЬх'ь своихъ Формахъ, то самымъ главными предохра- 
нительнымъ средствомъ противъ нея нужно считать стро- 
гую изолящю больныхъ отъ здоровыхъ, что особенно не- 
обходимо при септической ФормЬ, какъ наиболЬе зарази- 
тельной. Въ виду того, что контагш диФтерш не отличается 
особенной летучестью, можно надЬяться на успЬхъ даже 
при отдЬленш больныхъ отъ здоровыхъ въ одной и той же 
квартирЬ, особенно если можно помЬстить диФтеритиковъ 
въ верхнемъ этажЬ, а здоровыхъ оставить въ нижнемъ; но 
еще дЬйствительнЬе окажется эта мЬра, если перевести 
больнаго въ другой домъиливъ больницу. Однако разечиты- 
вать на верный успЬхъ нельзя ни въ какомъ случай, такъ 
какъ дифтергя, даже въ самой легкой, безлихорадочной, Фор- 
мЬ, можешь проявить свою контаггозность съ первыхъ же часовъ 
своею существовангя (ср., наир., случай съ братьями Кузне- 
цовыми стр. 208). Не мало спорили о томъ, отделять ли въ другой домъ 
здоровыхъ д'Ьтей или заболЬвшихъ. По моему мнЬшю, лучше 
удалять больныхъ, такъ какъ, чЬмъ дольше остаются они 
въ первоначальномъ помЬщенш, тЬмъ больше скопится за- 
разы въ мебели, щеляхъ и стЬнахъ ихъ комнаты и тЬмъ 
труднее будетъ ее дезинФекцнровать, между тЬмъ какъ въ 
начальномъ першдЬ диФтер!я менЬе заразительна, и потому 
можно надЬяться, что при раннемъ отдЬленш больнаго отъ 
семьи онъ не оставить въ домЬ заразы. 
Что касается до другихъ предохранительныхъ мЬръ, то 
на первомъ мЬстЬ я поставилъ бы опрятное содержите 
комнаты и всей обстановки больнаго и настойчивую вен- 
тилящю, хотя бы посредствомъ открывания Форточекъ, для 
чего больной долженъ имЬть въ своемъ распорянгеши двЬ 
комнаты. Вся лишняя мебель, особенно мягтая кресла, ковры 
и занавЬски, какъ восприяиматели заразы, должны быть 
удалены.—Предохранительная сила распылешй растворовъ 
карболовой кислоты и т. п. средствъ въ комнатй больнаго 
по меньшей мЬрЬ сомнительна. Предохранительное значете 
полосканий рта и зЬва растворами дезинФекцирующихъ 
средствъ, конечно, не велико, но считать ихъ совсЬмч, без- 
полезными было бы несправедливо, хотя бы ужь потому, 
что они поддерживаютъ все-таки чистоту; не слЬдуетъ 
только очень полагаться на полосканья и ради нихъ пре- 
небрегать напр. вентплящей комнатъ и изоляпдей больныхъ. 
Какъ безсильны въ самомъ дЬлЬ наши дезинФедируюшдя 
средства, я горькимъ опытомъ убедился на своей собствен- 
ной семьЬ, состоявшей изъ 5 д’Ьтей въ возраст* отъ 2 до 
9 лЬтъ. Первымъ заболЬлъ о-го сентября младппй ребенокъ 
и умеръ отъ диФтерш гортани 10 октября; какъ только 
выяснилась его болЬзнь, всЬ друпя дЬти были переведены 
на другую квартиру и подвергались ежедневному осмотру; 
всЬ они, за исключешемъ 3-хъ лЬтняго мальчика, по нЬ- 
сколько разъ въ день полоскали себЬ ротъ и горло раство- 
ромъ бертолетовой соли и эйкалиптоваго масла. У старшаго, 
9 дЬтняго мальчика, съ первыхъ яге дней было усмотрено 
сЬровато-желтоватое пятно, неправильной Формы, сидЬвшее при основанш правой небной дужки; пятно это было принято 
по отыбкгь за диФтеритическое отложеше (а въ действитель- 
ности оно оказалось просто врожденнымъ; на возможность 
подобной ошибки указываешь между прочимъ и Неносй въ 
своемъ руководстве},и потому предпринято было дезинФеци- 
рующее лечеше: обе миндалины 3 раза въ день помазыва- 
лись s°/0 растворомъ хинолина и 2 раза въ день присыпались 
порошкомъ салициловой кислоты; и то и другое ребенокъ 
выносилъ съ замечательной стойкостью и что же? Черезъ 
несколько дней онъ все-таки получилъ диФтеритъ зева, въ 
такой же продолжительной (более двухъ недель}, хотя и 
легкой (безлихорадочной} Форме, какъ его братъ и сестра. 
Что касается до 3-хъ летняго ребенка, то онъ подобно 
двухъ-летнему умеръ въ несколько дней при явлешяхъ 
крупа. 
Для продолягительнаго употреблешя въ виде полоскашй 
можно рекомендовать почти безвкусную борную кислоту 
въ концентрированномъ растворе: (1:30} чайную ложку на 
стакаиъ воды. Безвредны также оl. еисаИрП и паБ. заИсу- 
Исшп, но они ху?ке на вкусъ. Что касается до общеупо- 
требительной бертолетовой соли, то она хотя и не совсймъ 
безвредна, но проявляешь свою ядовитость только при вну- 
треннемъ употреблении большихъ прхемовъ, а потому нужно 
избегать ее лишь у детей, часто проглатывающихъ полос- 
канье. Къ числу предохранительныхъ меръ относится такя»е 
дезинфекцгя комнаты, въ которой лежадъ диФтеритикъ. Для 
уничтожешя заразы въ большинстве случаевъ прибегаютъ къ 
окуриван!ямъ парами сгьрнистой кислоты или хлора. Въ пер- 
вомъ случае въ наглухо закрытой комнате полъ посыпается 
слоемъ песку пальца въ 2 толщиной, на который ставится 
жаровня ивъ ней сжигается I—2 Фунта серы; черезъ сутки 
отворяются окна и въ течете несколькихъ дней помещеше 
вентилируется. При дезинФекцш хлороыъ въ комнате ста- 
вится глиняный тазъ съ I—21—2 Фунтами хлористой извести, 
смешанной съ такимъ же количествомъ серной кислоты. 
Для более успешнаго дейсшшя хлора необходимо предвари- 
тельно увлажить воздухъ въ комнате, а также обрызгать водой полъ и стены. Какъ при дезинФекц!и серой, такъ и 
хлоромъ изъ комнаты должны быть удалены не только 
люди и звери, но также и рыбы (аквархумъ) и цветы. 
Казалось бы что действхе этихъ убшственныхъ газовъ 
должно бы быть вполне достаточнымъ для окончательна™ 
уничтожешя заразы, но въ действительности это два-ли 
такъ. Не вдаваясь въ теоретичесюя соображешя, я хочу 
привести только два Факта, свидетельствующее о томъ, какъ 
поверхностно влхяютъ подобный окуривашя. Во 1-хъ я 
укажу на интересное наблюденхе д-ра Икавитца (Тамбовъ) 
заметившаго что окуривание крестьянскихъ избъ недоста- 
точно даяге для полнаго уничтожешя таракановъ и клоповъ 
и, во 2-хъ, на тотъ Фактъ, что ключъ, оставленный въ замке 
ржавитъ подъ вл!яшемъ паровъ хлора только въ своей 
наружной части, а конецъ его, находящейся въ замочной 
скважине остается неповрежденнымъ; точно также не пор- 
тятся металлическ!я вещи, прикрытыя листомъ газетной 
бумаги, Изъ этихъ Фактовъ можно вывести заключеше, 
что пары дезинФецирующихъ газовъ не проникаютъ въ 
узшя щели, а разъ это такъ, то нельзя, конечно, быть уве- 
реннымъ въ полномъ разрушенш заразы. Вотъ почему въ 
однихъ окуривашяхъ я не виягу полной гарантш безопас- 
ности для будущихъ обитателей данной комнаты или квар- 
тиры, а считаю нужнымъ еще хорошенько вымыть полы 
щелокомъ или 3°/о карболовой кислотой, выбелить потолки 
и переменить обои. Зимой можно достигнуть хорошаго 
обезвреживашя квартиры посредствомъ несколько дневнаго 
вымораягивашя Ея при открытыхъ окнахъ. 
Монll тоже не доверяетъ окуривашямъ и предлагаетъ 
заменить ихъ основательнымъ очищешемъ комнаты и всехъ 
находящихся въ ней предметовъ. Мебель, полъ и все, что 
моягетъ быть вымыто, обмывается зеленымъ мыломъ и ще- 
локомъ*, обои заменяются новыми. Если это не выполнимо, 
то онъ обмываетъ стены и полъ 1% растворомъ этильксан- 
тогеновокислаго кал!я или 1% карболовой кислотой или 
распыляетъ въ течете несколькихъ часовъ паровымъ пуль- 
веризаторомъ те яге растворы или слабый растворъ суб- 
ООъ остр. инФек. Оо.тьз. 17 лимата; (Кр. Мегс. зиЫ. саггоз. 0,05 А§. I'опНв йезВ 
200,0). После пульверизацш на полъ дня отворяются окна 
и стены обтираются сухой тряпкой. Теми же растворами 
моется белье больнаго; самъ больной и все бывшие около 
него, прежде, чемъ придти въ общество здоровыхъ людей, 
должны взять теплую мыльную ванну. 
Лгьчете развившейся болгъзни. Лйчеше дифтерита зева мо- 
жетъ быть м'Ьстнымъ и общимъ. Существенной пользы отъ 
М'Ьстнаго лечешя можно ожидать при двухъ услов!яхъ, во 
1-хъ, если диФтер]я носитъ характеръ местной болезни, т. е., 
когда еще нйтъ симптомовъ общаго зараженхя организма и 
во 2 хъ, если ребенокъ настолько сговорчивъ, что позво- 
ляетъ делать съ собой все, что нужно. Средствъ, купи- 
рующихъ диФтерш, мы не знаемъ, самыя сильныя дезин- 
Фецируюпця на которые возлагались столь болышя надежды 
всеми сторонниками микотическаго происхождешя диФтерш, 
оказались, къ сожалешю, мало действительными; сильныя 
каковы; местное кровопускаше, мушки, ледъ, 
вяжущая и прижигашя, все это было испробовано и те- 
перь оставлено:, некоторые (напр., СгегйагсП) и до сихъ поръ 
еще видятъ въ куске ляписа абортивное средство хотя бы 
только для точечной Формы диФтерш, но на основанш соб- 
ственныхъ наблюдений я не могу согласиться даже и съ 
этимъ. 
Въ виду всего сказаннаго, с.шдуетъ заботиться главнымъ 
образомъ о предотвращент обгцаю зараженъя организма посред- 
апвомъ строжайшаю соблюдетя чистоты полости рта и зава. 
У детей старшего возраста опрятное содержите рта до- 
стигается всего проще частымъ полосканьемъ, напр., каж- 
дые '/2 часа: у маденькихъ детей вместо полосканий упо- 
требляются спринцовашя рта обыкновенной гуттаперчевой 
спринцовкой, вместимостью отъ 1 до 2 унц!й. 
Ч'Ьыъ именно полоскать или спринцевать ротъ, это почти 
безразлично, лишь бы не ядовитымъ л'Ькарствомъ. Д'Ьтяхмъ, 
не проглатывающимъ полосканья, можно назначать и КаИ 
охушшчаЕспш, но лучше 2°/0 растворъ пакт еаИсуИс! или 
5% ас. Ьотчс. (Ер. АсЫ l Ьогасlсl Ц безШШае Д]B, Bрlг. уш! гесПГ. д. 8. ай зокгЬ. ВB. полосканье) или Ад. 
саlсlB пополамъ съ ад. йевПИ. 
Опрятное содержите зева всего лучше достигается пуль- 
веризациями посредствомъ пароваго пульверизатора теми 
же средствами, что и для полосканья, съ прибавкой въ ре- 
зервуаръ пульверизатора s—lo капель 01. КгеЫпПх. гесПГ. 
или 01. епсаИрй, которыя рекомендуются некоторыми (Ебеl, 
Мозlег), какъ зресШса противъ диФтерш (Кр. 01. еисаИрй 
е I'оШз, Bрlг. у!ш аа 5) МВB. По 10—20 капель на резер- 
вуаръ пароваго пульверизатора для вдыханш; или Кр. 01. 
еисаИрй 5.1. Bрlг. уш! Зу], Ад, без!, МГ)B. Столовую 
ложку на пульверизащю). Рекламированный некоторыми 
(ЬеlгегlсЬ, КlеЬз и др.) КаКшп Ьепгохспт при своемъ про- 
тивномъ вкусе не имеетъ никакихъ особыхъ преимуществъ; 
употребляется онъ въ s°/0 растворе. Оегlеl, какъ известно, 
рекомендуетъ лечить диФтеритъ просто горячими парами, 
которые вдыхаются ребенкомъ черезъ */» часа или черезъ 
часъ въ течение часа днемъ и ночью; такое лечеше 
легко, конечно, назначить, но провести его крайне трудно, 
потому что у больнаго не хватитъ терпетя. Для легкихъ 
случаевъ дифтерита достаточно трехъ обыкновенныхъ пуль- 
веризаций въ день, для более тяжелыхъ каждые 2 часа и даже 
черезъ часъ по 5 минутъ; вообще говоря, пульверизацш сле- 
дуетъ делать темъ чаще и темъ дольше, чемъ больше скоп- 
ляется во рту тягучей, вязкой, слизи. 
Въ видахъ очищешя зева, а отчасти и ради местной 
дезинФекцш, многими рекомендуется также помазывангя 
зева кисточкой, для чего употребляются 3% растворъ кар- 
боловой кислоты (Кр. Ад. сагЬоИс! сг!зl. §тху, Ад. 
спиртъ пополамъ съ водой, шдистый Фенолъ (Кр. ас. саг- 
Ьоl. сгузС Bрlг уlп! аа 5.Р яд. без!. Зу, Кае Iосll 58 ВB. 
Мазать зйвъ 3 раза въ день); тотъ же растворъ можетъ 
идти и для полосканья, но въ силу его едкости не более 
какъ 30 капель на стаканъ воды; 5% растворъ хинолина, 
сублиматъ (Кр. Нубгаг§. шшчаК соггоз §у) ад. сlезШl. 
и др. Хинолинъ хотя несколько и щиплетъ, но довольно 
прхятенъ на вкусъ и переносится детьми недурно. Онъ на- 
17’ стойчиво рекомендуется, какъ зресШснш BеПегlЧшъ (Вегl. 
ЛУосК. 1883. .\Л« 36 и 37), по словамъ котораго онъ зна- 
чительно сокращаетъ теченхе болезни и уменьшаетъ боль. 
Прописывается хинолинъ такъ: Яр. СйшоНпх риг! 5,0 аl- 
- еС ад. <ЗезШl аа 50,0; кром4> того больнымъ назна- 
чалось полосканье изъ хинолина 1:500 ад. безШ. и 50 зрхг. 
упп. Средняя продолжительность лЪченхя въ сорока слу- 
чаяхъ была два дня, (!) а средняя продолжительность бо- 
лезни—три съ половиною дня; (?) вс'Ь случаи ЗехСегб’а кон- 
чились выздоровленхемъ. Помазывашя производились два 
раза въ день. Я лично не придаю особаго значешя какимъ 
бы то ни было помазыванхямъ, а специально хинолинъ, по 
моему мнЬнхю, пе въ состоянхи не только абортировать раз- 
витхе диФтерхи, но даже и предотвратить Ея появленхе, пока 
ее еще нгЬтъ (см. стр. 255); энергичное смазыванхе з'Ьва (до 
кровочетешя) считается вреднымъ. 
Въ целяхъ местной дезинФекцш употребляются еще раз- 
личныя присыпки, напр., Лосев зНрЪпгхз, иаО*. Ьепгохсит, 
ас. заИсуИсит и др. Я всего охотнее прибегаю къ послед- 
нему средству, такъ какъ салициловая кислота на долго 
остается въ месте приложенхя, образуя белую пленку, такъ 
что достаточно повторять присыпку 2 раза въ день. Поро- 
шекъ ас!сИ заlхсуИсх рнгх хорошо пристаетъ къ влажной 
кисточке и потому легко накладывается на любое место 
въ зеве; операцхя эта совершенно безболезненна и у не- 
которыхъ детей не вызываетъ даже и перхоты (въ проти- 
воположность, напр., серному цвету), а потому въ боль- 
шинстве случаевъ переносится детьми легко. 
Для большинства случаевъ дифтерш легкой и средней си- 
лы описаннаго леченхя совершенно достаточно, чтобъ боль- 
ной выздоровелъ, хотя не подлежитъ никакому сомнешю, 
что ни пульверизащя, ни помазышя, ни присыпки не въ 
силахъ остановить въ некоторыхъ случаяхъ распростра- 
нено дифтерита на гортань и предотвратить развитхе крупа. 
Что, впрочемъ, и понятно, такъ какъ диФтерхя въ громад- 
иомъ большинстве случаевъ (если не всегда) съ самаго на- чала является въ виде общей болезни съ локализацией на 
слизистыхъ оболочкахъ. 
Что касается до мЪстнаго приложешя холода въ виде хо- 
лодныхъ компрессовъ на шею, полоскашй рта холодной 
водой и глоташя кусочковъ льда, рекомендованнаго про- 
тивъ дифтерита многими авторами и особенно горячо Нй!- 
!епЪгеппег’омъ, то онъ показанъ лишь въ случаяхъ диф- 
терита, сопровождающегося резко выраженными воспале- 
шемъ слизистой оболочки зева и значительной лихорад- 
кой, при полномъ пульсе и хорошемъ состоянш силъ. На- 
противъ того при септической Форме дифтерита и при зна- 
чительной опухоли железъ, холодъ моясетъ оказать вредное 
действте. 
Кроме наружныхъ средстве, мы иы'Ьемъ противъ дифтс- 
рl и большое число внутреннихъ, пзъ которыхъ мнопе ре- 
комендовались какъ спедиФическхн. Сюда относятся, напр., 
пилокарпинъ, рекламированный СгиКшапп’омъ, который на- 
значалъ его д'Ьтямъ по 7,а §г. на пр!емъ черезъ 2 часа 
до д’Ьйствlя, т. е, до обильнаго слюнотечешя. Средство это, 
какъ ослабляющее деятельность сердца, при неосторож- 
номъ употребленlи можетъ оказать при дифтерите очень 
пагубное действ!е, а потому необходимо назначать его не 
иначе какъ съ виномъ, Кр. РПосагр. шшчаС сгуз! §г] Ад. 
йез!. Щ МOB, Черезъ 2 часа по десер. лож. до слюнотеч., 
запивая каждый пр!емъ чайной ложкой портвейна. Наблю- 
дешя .Пашкевича, ВеЫо, Бетше и др. доказали, что тя- 
желыя Формы диФтерш не уступаютъ пилокарпину, что 
специФИческаго вл!ян!я на эту болезнь онъ не оказываете, 
но симптоматическое действ!е (ускореше разрыхлешя и 
отделешя нерепонокъ), какъ кажется, ему не чуждо. 
\Уlзз не менее горячо рекомендуете хининъ съ нашатыремь, 
Кр. СЫшш знlр]шг. §т. у]—х Ад. йезЦП. ЗеШ ас. шипа!. 
§6]] АштопИ шипа! 3] Bуг. сог!. аигап!. 5Я] МВB. Чрезъ 
2 часа по чайной или по столовой ложке, смотря по воз- 
расту. Употребляя это средство, авторе въ течете 13 лете 
не имелъ ни одного смертнаго исхода даже во время зло- 
качественныхъ эпидемш. Теме не менее однако на реко* мендацёю \Уёßß’а, невидимому, не обратили особаго внима- 
ния, такъ какъ, сколько мне известно, на него отозвался 
одинъ только ЬасЬпшпй (Аll§. шей, сепёга!. 2еёё. 1880, 
№ 1), у котораго изъ 71 случая дифтерита окончились 
смертью только 3 (осложненёе скарлатиной). Въ виду этого 
я считаю не безполезнымъ привести мотивы, побудившее 
ЛУёеэ’а предложить свое средство. ЛУ. имея въ виду, что 
хининъ дезинФицируетъ диФтеритическёя жидкости и пре- 
кращаем развитее бактерёй, рекомендуем хининъ какъ 
самое главное средство противъ диФтерёи и настаиваем на 
назначенёи его въ самомъ началп болезни, какъ противоядёе 
диФтеритическаго яда. Нашатырь прибавляется къ хинину, 
какъ средство, превосходно действующее на катарръ сли- 
зистыхъ оболочекъ, т. е. на почву, на которой удобно раз- 
виваются дифтериты, кроме того, нашатырь, по наблюде- 
нёямъ автора, оказываем дезинфицирующее действёе и 
способствуем скорейшему очиеценёю язвъ и разрешенёю 
опухолей лимфат, железъ. Действёе этого лекарства всегда 
наступаем быстро (\УёBB), не смотря на то, назначено ли 
оно въ самомъ начале болезни, или уже тогда, когда ус- 
пели развиться более или менее значительный разрушенёя 
миндалей. Лихорадка проходим уже на следующёй день 
или черезъ одинъ два дня; местныя явленёя со стороны 
зева исчезаютъ наглядно, воспаленёе и изъязвленёе купи- 
руются и на новыя места не распространяются. Пораженёя 
гортани АУ. не наблюдалъ въ своихъ случаяхъ ни разу, 
также какъ и развитёя параличей. \У. такъ убежденъ въ 
действительности своего метода, что высказываем надежду, 
что если его лечеше сделается то дифтс- 
ритъ не будем более числиться въ ряду смертельныхъ или 
даже опасныхъ болезней! (Вёе Неёкш§ и. УегЪпёипо- йег 
ЛёрЫйегёёёв. Вегёён, 1879). 
Я имелъ возможность испытать это средство лишь на 
неболыпомъ числе больныхъ: въ четырехъ случаяхъ тяже- 
лаго скарлатинознаго дифтерита я остался очень доволенъ 
этимъ средствомъ; два случая септической Формы диФтерёи 
кончились смертью черезъ сутки после назначенёя лекар- ства • наконецъ въ осталъныхъ 5—6 случахъ микстура 
\?188’а каждый разъ извергалась рвотой и потому скоро 
должна была отменяться или по своему противному вкусу 
вызывала въ ребенке такое отвращеше, что матери реши- 
тельно отказывались побороть сопротивленlе больнаго. Мне 
кажется, что смесь хинина съ нашатыремъ все-таки за- 
служиваетъ дальнейшаго испыташя. 
Въ последнее время входитъ въ моду л'Ьчеше диФтерш 
большими дозами чистаго скипидарнаго масла. 01. I;еге- 
ЬшЙшшш гесШ'. первоначально было предложено, какъ зре- 
сШспш противъ дифтерита Воззе въ 1881 г. (ВегИп. кИп. 
ТУЪсЬепз. 1881. № 10}, а недавно снова рекомендовано 
(]аЬгЬ. к КшёегЬ. XX. В. 1883), Они даютъ 
его по десертной, взрослымъ по столовой ложке, 2 раза въ 
день; а детямъ до 5 лктъ по чайной, запивая молокомъ 
или виномъ, Показашемъ къ отмене лекарства служило 
или наступившее улучшен!е или появлеше стран- 
гур!и, по исчезанш которой можно снова давать 01. IегеЬ. 
Терпимость больныхъ къ этому средству очень разнооб- 
разна, такъ,ыапр., проФ. Хаппуп безъ всякаго вреда при- 
нялъ въ продолжение 4 часовъ около 300 §гт. (.5 х) 01. 
йегеЬ. въ эмудьсш съ яичнымъ желткомъ. 2исЬпег (Медиц. 
Обозр. 1883 г., окт., стр. 536) давалъ детямъ 4 5 лйтъ 
каждые 3 часа днемъ и ночью по чайной ложке 01. *егеЬ. 
рег зе безъ всякой примеси и въ 10 случаяхъ дифтерита, 
лкченныхъ такимъ образомъ, никогда не произошло ничего 
такого, что заставило бы отказаться отъ дальнейшего упот- 
ребления этого средства; въ 8 изъ этихъ случаевъ не было 
решительно никакихъ признаковъ раздражен!я мочевыхъ 
органовъ, а въ двухъ остальныхъ симптомы эти были такъ 
незначительны, что несмотря на дальнейшее прёемы ски- 
пидара, успокоивались теплыми полуваннами и согреваю- 
щими компресами на область пузыря. Вааз напротивъ на- 
блюдалъ при большихъ дозахъ (въ коклюше) тошноту, 
странгурёю и кровавую мочу, что дальнейшее упот- 
реблен!е скипидара оказалось невозможнымъ. Для избе- 
жан!я рвоты, которая, по наблюдешямъ ЗаЙотс’а, слу- чается нередко, полезно прибавлять къ 15 §гт. 01. IегеЬ. 
1 §гш ае!егlß BпИ‘игlсl. Черезъ нисколько часовъ после 
прхема лекарства обыкновенно появляется несколько жид- 
коватыхъ испражнений, съ сильнымъ запахомъ скипидара, 
Действхе средства на диФтеритическш процессъ выражается, 
по ЗаИохс’у, прежде всего исчезашемъ вони изо рта, ко- 
торая не возвращается даже и при гангренозной Форм!*;; 
за симъ, иногда уже на следующей день, замечаются на- 
бухаше и разрыхлеше эксудата, который начинаетъ отде- 
ляться; одновременно съ этимъ уменьшается и воспалеше, 
глотайте делается свободнее, опухоль железъ разрешается. 
Въ тяжелыхъ случаяхъ заметное улучшеше наступаетъ на 
3—4 день. Вообще, чемъ раньше будетъ назначено 01. IегеЪ. 
темъ лучше и вернее оно действуетъ. Не надежны резуль- 
таты отъ этого метода въ случаяхъ, осложненныхъ стено- 
зомъ гортани. Изъ 43 случаевъ несомненнаго дифтерита у 
ЗаНоху’а умеръ только одинъ, именно 5-и летшй ребенокъ, 
на 16-й день болезни отъ внезапнаго паралича сердца, но 
за то выздоровели трое детей, имйвшихъ несомненный 
диФтеритъ гортани. Д-ръ Лунинъ (Врачъ 1885), на основа- 
н!и своихъ наблюден!й въ больнице Принца Ольденбург- 
скаго въ Петербурге, высказывается противъ специФиче- 
скаго действхя скипидара при диФтерш. Изъ его сообщентя 
однако видно, что смертность при леченш 01. IегеЪ. была 
меньше, чемъ при другихъ способахъ лечешя и, что кру- 
позная Форма диФтерш реже переходила въ септическую. 
Я потому такъ долго остановился на этомъ средстве, что 
считаю его заслуяшвающимъ полнаго внимашя и испыта- 
нlя. Вообще, я того мнешя, что если когда-либо будетъ 
найдено настоящее вресШсшп противъ диФтер!и, то оно 
должно быть внутреннимъ средствомъ, такъ какъ при за- 
раженш крови одни наружный средства, конечно, всегда 
окажутся безсильными. 
Далее, противъ диФтерш были рекомендованы какъ вре- 
сШса еще много другихъ средствъ, но ни одно изъ нихъ 
не оправдало рекомендацш. Сюда относятся, напр,, КаИ 
сЫопспт 2°/0, КаИ щбаПнп отъ 4до 16 гр. рго сИе и по- мазывашя чистой (гае )ос11; кубеба (Кр. риl\г сиЪеЪае. 12, 
Bуг. §lтрl. 75, Bуг. гИасоб. 25, Ад. 40 БB. Черезъ 2 часа 
по десерт. ложке) каломель по 2 sгр , какъ слабитель- 
ное, Пп§;. сшегепш (3]—13 для втирашй) и др. интересую- 
щаяся этимъ предметомъ найдутъ въ сочиненш МопК-Це- 
Ъег Сгопр п. ВlрЫllегШß 1т Кшбезаиег 1884—перечень 78-и 
средствъ,въ разное время предложенныхъ для лечешя диф- 
тер!и; онъ описываетъ вкратце способъ ихъ употребле- 
НIЯ и результаты, добытые разными авторами. 
Общее л’йчеше диФтерш не можетъ состоять только въ 
назначен!!! того или другаго лекарства, но должно пресле- 
довать одну главную цель; поддержать силы больнаго и 
деятельность сердца, для чего требуется, во 1-хъ, чистый 
воздухъ (вентилящя), во 2-хъ, питательная дхэта (молоко, 
мясной сокъ, какао, яйца въ смятку, для питья свежая 
простая или даже сельтерская вода), въ 3-хъ, вино и въ 4-хъ 
правильная деятельность желудочно-кишечнаго канала (въ 
случае запора клистиры или даже слабительное внутрь, 
напр., 01. Кlсlш). Многlе советуютъ соединять вино съ 
жедезомъ, изъ препаратовъ котораго особенной любовью 
пользуется почему-то !Iд. Iеггl зевдшсЫогай черезъ 2 часа 
по 2 капли, а детямъ до 2-хъ лйтъ по 1 капле на прхемъ. 
Крепкие сорта винъ (хересъ, мадера) всего лучше давать 
съ водой въ количестве 6 8 чайныхъ или столовыхъ ло- 
жекъ въ день, смотря по возрасту: при симптомахъ сер- 
дечной слабости вдвое больше. 
Лгьченге дифтерш гортани Мы должны стараться удовле- 
творить следующимъ показашямъ; 1) остановить дальней- 
шее развит!е воспалешя и образоваше новыхъ пленокъ; 
2) способствовать разрыхленш и отделению перепонокъ и 
3) бороться съ опасными для жизни припадками. 
Съ целью остановить воспалеше и новое отложеше пе- 
репонокъ , употребляются или средства протквовоспали- 
гельныя или различный апбгшсоКса. Первыя соответству- 
ютъ шсИсаКошз шогЫ, а 2-я Iпбlс. сапваИз, Къ первымъ 
относятся шявки, мушки (сокобшш сап!агlб.), холодъ, серая 
мазь,массажъ и лечеше завертыван!емъ въ ыокрыя простыни. Шпеки были въ болыпомъ ходу л’Ьтъ 20—30 тому назадъ, 
но теперь совсймъ оставлены, такъ какъ прогрессивнаго 
хода крупа онй не останавливаютъ, а между тймъ, ослаб- 
ляя больнаго, способствуютъ более быстрому наступлешю 
инсуфипденцш дыханхя. Ихъ ставили по числу лй-гъ ре- 
бенка къ рукоятке грудины, чтобы легче остановить кро- 
вотечеше. Точно также безсильными оказались и мушки, 
вредное дййствlе которыхъ выражается тймъ, что обна- 
женная отъ ерМепшз поверхность очень скоро покрывается 
диФтеритическимъ эксудатомъ и служитъ новымъ источни- 
комъ заражешя крови. 
Лйчеше холодомъ въ виде ледяныхъ компресовъ на шею 
и глоташя льда рекомендуется многими солидными авто- 
рами (№шеуег, МопО и др.) особенно въ самомъ начале 
болезни; въ перюде асФиксш, напротивъ оно противо- 
показано. 
Л'Ьчеше сп,рой мазью принадлежите къ числу ослабляю- 
щихъ методовъ и потому большинствомъ авторовъ отвер- 
гается какъ вредное; въ недавнее время однако было снова 
рекомендовано ЕапсЬСпБз’омъ въ болыпомъ руководстве 
С-егЬагбТа и съ тйхъ поръ я довольно часто прибйгалъ 
къ сйрой мази, какъ въ больнице, такъ и въ частной прак- 
и въ общемъ остался очень доволенъ этимъ методомъ 
лечешя, такъ какъ при немъ не одинъ крупозный больной 
выздоров'Ьлъ у насъ безъ трахеотомш. Что серая ртутная 
мазь не есть зресШспт противъ крупа, это конечно, такъ; 
но во всякомъ случай мы были счастливее при лйченш 
крупа послй того, какъ вместе съ другими средствами 
стали употреблять и серую мазь. Мы выписываемъ ее въ 
пакетахъ по 10 20 гранъ въ каждомъ и назначаемъ вти- 
рать черезъ 2 часа по пакету въ разныя части тела. Де- 
сятилетнему мальчику можно безъ вреда втереть такимъ 
образомъ до унц]и мази въ сутки и продолжать такое лй- 
чен!е не долйе трехъ дней; дйтямъ младшаго возраста вти- 
раютъ въ день отъ двухъ до четырехъ драхмъ. Въ случай 
появлешя кровотечений изъ слизистыхъ оболочекъ или вне- 
запной бледности и упадке пульса, лйчеше ртутью надо прекратить. КапсКГизз соединяетъ втиранхе мази съ внут- 
ренними прхемами сулемы: Ер. Нусlг. пиита!. §г] сlевШl. 
I у] по чайной ложкЪ черезъ 2 часа; другхе вместо сулемы 
даютъ каломель по !/*в—1/го ёг- черезъ 2 часа. 
Лпчете массажемъ предложено противъ ложнаго и насто- 
ящего крупа \УеlBB’омъ въ 1880 г. (Агсй. 6 КшйегЬейк, I. 
5 и 6 Н,). Массажироваше производится такъ; ребенокъ по- 
мещается на колйняхъ матери или въ постели съ нисколько 
загнутой назадъ головой; врачъ садится противъ больнаго 
и помйщаетъ свои руки, смазанныя масломъ, такимъ обра- 
зомъ, чтобъ болыше пальцы приходились на передней по- 
верхности шеи, а вей остальные на задней; массажъ про- 
изводится только посредствомъ большихъ пальцевъ, кото- 
рыми поглаживаются боковыя новерхности гортани и область 
у. ]п§и! сот. отъ нижняго края челюсти до ключицъ; по- 
глаживашя производятся только въ одномъ направленш, 
именно сверху внизъ въ течете 10—12 минутъ и повторя- 
ются каждые 3 часа. Можно массажировать шею и иначе, 
напр., концами трехъ сложенныхъ пальцевъ. Переднюю по 
верхность гортани ДА. не массируетъ. Потиратя дйлаются 
сначала очень нйжно, а потомъ постепенно все сильнйе и 
сильнйе. Въ случай ДАшзз’а къ концу сеанса у мальчика 6 
лйтъ поднялся сильный кашель, окончившихся выдйлетемъ 
нйсколькихъ ложныхъ перепонокъ, послй чего дыхате стало 
легче. Вечеромъ послй третьяго массирован!я, окончивша- 
гося сильнымъ пароксизмомъ кашля съ выхаркивашемъ 
перепонокъ, наступило рйзкое улучшеше вейхъ припадковъ 
крупа и больной скоро выздоровйлъ. Въ нашихъ рукахъ у 
3 крупозныхъ больныхъ, этотъ способъ не произвелъ ника- 
кого ЭФФекта. 
Лгьчете завертывангями. Успйхъ въ случаяхъ ДАпПегшка’а; 
былъ блестящих, но можетъ быть случайный (4 случая въ 
10 лйтъ; изъ нихъ описанъ только одинъ). \А. употреблялъ 
половинныя влажныя завертывашя, причемъ мокрая прос- 
тыня доходитъ только до подмышекъ, а руки остаются сво- 
бодными, чтобъ больному было легче кашлять; сверхъ мок- 
рой простыни больной завертывается еще въ шерстяныя одеяла и въ такомъ положенш оставляется часа на два. Въ 
моихъ рукахъ этотъ способъ въ несколькихъ случаяхъ ока- 
зался тоже безполезньшъ. 
Антимикотическое лпчете. Сюда относятся; 1) подкожныя 
впрыскивашя 2уо карболовой кислоты по 72—1 шприцу 
2 раза въ день въ область гортани {Кр. Ас. сагЬоГ сгузС 
§г. _)] ар. сlевШ. ЗУ)- Инъекщи эти довольно безболезненны 
и потому дети протестуютъ противъ нихъ не сильно; очень 
часто случается, что ребенку легче сделать инъекцш, чемъ 
помазать зевъ или хорошо произвести пульверизащю. От- 
рицать противовоспалительное действхе карболовыхъ инъ- 
екцш я бы не решился; 2} паровыя пульверизацш дезин- 
фицирующими растворами. Польза всехъ этихъ растворовъ 
при крупе крайне сомнительна, такъ какъ опыты ЗсЬпКг- 
-Iег’а доказали, что пульверизуемая жидкость почти цели- 
комъ осаждается въ полости рта и зева, а въ гортань по- 
чти вовсе не попадаетъ. Употребляются здесь те же сред- 
ства, что и при диФтерш зЬва. Гораздо рацшнальнее при 
крупе вдыхаше паровъ, которые легко проникаютъ не только 
въ гортань, но и въ бронхи, а потому изъ всехъ дезинФи- 
цирующихъ средствъ я отдалъ бы предпочтеше при крупе 
скипидару и эвкалиптовому маслу; 10 капель того или дру- 
гаго капаются въ резервуаръ пароваго пульверизатора и 
вдыхаются вместе съ водяными парами. 
Сюда же относится и способъ л'Ьчешя бромомъ, предло- 
женный Всйпйй’емъ. Кр. Вгони ршч, КаИ ЬготаП аа §гу] 
Ас}, (Iеlll. МБB. Смачивать губку и держать ее передъ 
носомъ ребенка, какъ при хлороФормированш; вдыхашя 
повторяются черезъ часъ. Пары брома раздражаютъ сли- 
зистыя ободочки, а потому подносить губку надо осто- 
рожно, Продолжительность сеанса 10—15 минутъ. 
Къ числу дезинФгщирующихъ газовъ относится и озонъ; 
какъ бфесЮспш противъ диФтерш онъ рекомендованъ IосЬ- 
йепн’омъ. Для добыванхя озона онъ насыпаетъ въ трех- 
горлую стклянку перекись марганца и обливаетъ его сер- 
ной кислотой; (подробности въ Медиц. Обозр. Т. XII, стр. 
808). Испытавъ на самомъ себе чрезвычайно раздражаю- щее действ!е выделяющихся изъ аппарата паровъ, я могу 
только удивляться темъ папдентамъ йосЬЬет’а, которые 
выносили этотъ способъ лечешя* после одного-двухъ вды- 
ханШ у меня поднялся такой кашель, что я долженъ былъ 
выдти на свежш воздухъ, где все-таки продолжалъ каш- 
лять минутъ съ пять, пока не произошла рвота. Замечу 
еще, что самый способъ добывания озона далеко не совер- 
шепенъ, такъ какъ вместе съ озономъ выделяются Фюле- 
товые пары марганцевой кислоты, совершенно не нужной 
для дела; при неосторожномъ вливанш серной кислоты 
можетъ произойти взрывъ. Въ виду всехъ этихъ неудобствъ, 
можно бы рекомендовать желающимъ озонировать воздухъ 
въ комнате диФтеритиковъ делать это при помощи стати- 
ческихъ машинъ, развивающихъ громадныя массы озона; 
такую машину достаточно повертеть несколько разъ въ 
комнате больнаго, чтобы сильно озонировать весь окружа» 
ющш воздухъ. 
Оъ целью разрыхленгя перепонокъ и для скорейшаго ихъ 
отдгьлетя употребляются разный наружный и внутреншя 
средства. Изъ первыхъ пользуются большой известностью 
въ публике согрпваюгцге компрессы на шею, польза которыхъ 
впрочемъ очень сомнительна, да притомъ туго наложенные 
они заметно стесняютъ больныхъ. Несомненно полезнее 
вдыханге влажнаго воздуха. ЛаснЬазсЬ (Вегl. ЛУосйепе. 1882. 
Хз 22) наполнялъ комнату больнаго водяными парами по- 
мощью болыпаго аппарата для пароваго Bргау (вмести- 
мостью въ три литра воды), Функцюнирующаго постоянно; 
той же цели можно достигнуть посредствомъ кипящаго са- 
мовара. Неудобство этого способа состоитъ въ томъ, что 
сгорающий спиртъ и угли значительно портятъ воздухъ, а 
потому я предпочитаю увлажнять воздухъ въ комнате 
больнаго посредствомъ обливашя водой раскаленныхъ кир- 
пичей, помещенныхъ въ обыкновенный медный тазъ; та- 
кимъ простымъ способомъ можно добиться какой угодно 
влажности воздуха до степени русской бани, нужно только 
позаботиться о чрезмернаго повышешя 
температуры въ комнате. Кроме того употребляются паровыя пульверизации ле- 
карствъ, растворяющихъ крупозныя перепонки, каковы, 
напр., Ад. Саlсlз 2 ч, на 1 ч, воды (Ер. Ад. са(сlB Ад. 
бевШ. Щ Ид. па!гl сапзПсх §ll.у; едк!й натръ прибавляется 
для того, чтобъ онъ поглощалъ С02 выдыхаемаго воздуха, 
которая въ противномъ случай будетъ парализовать дей- 
ствхе известковой воды) ас. Iасllсиш отъ 10 до 20 капель 
на унцl ю воды; пепсинъ (Ер. Рерзш! §егт. Эр, Ад. ИезШ. 
ас. типа!. §11.х.) Папайотинъ 1:20. Это вещество добы- 
вается изъ млечнаго сока растешя сапсае рарауае и дей- 
ствуетъ какъ пищеварительный Ферментъ. Для лйчешя диф- 
терита онъ предложенъ проФ. ЕоззЪасЬ’омъ еще въ 1881 го- 
ду. Въ датской практике средство это очень удобно, такъ 
какъ оно почти безвкусно и не пахуче. По опытамъ Е. 
оказалось, что въ s°/0 растворе папайотина крупозныя 
перепонки растворяются безъ остатка уже черезъ нисколько 
часовъ, чего нельзя достигнуть ни известковой водой, ни 
молочной кислотой даже и черезъ сутки. Темъ не менее 
однако сангвиничесюя надежды, возлагавнпяся на это сред- 
ство, далеко не оправдываются, такъ какъ даже при диф- 
терите зева, когда следовательно пленки легко доступны 
для кисточки, лечеше папайотиномъ не даетъ бдестящихъ 
результатовъ. Въ последнее время (Врачъ. 1885, № 15) 
средство это было испытано въ Московской больнице св. 
Владимхра дромъ Дрейеромъ въ 31-мъ случае. Зевъ обильно 
смазывался 5°/0 растворомъ каждыя 15 мииутъ (съ двухъ- 
трехъ-часовыми перерывами по ночамъ). Вотъ результаты: 
въ 5-и случаяхъ диФтеритъ, не смотря на лечеше, распро- 
странился на носъ и въ трехъ другихъ на гортань; 6 случ. 
протекли чисто местно и окончились выздоровлешемъ; 20 
представляли признаки общаго заражешя и изъ нихъ умер- 
ло 15; все 3 крупа тоже умерли. 
Въ одномъ случае лечеше папайотиномъ было начато у 
мальчика 6-и летъ на 1-й день болезни, когда тонкш во- 
локнистый налетъ занималъ только миндалины, но,не смо- 
тря на то. въ течеше трехъ следующихъ дней диФтеритъ 
перешелъ на мягкое небо, потомъ на носъ и наконецъ боль- ной умеръ при явлешяхъ сепсиса. Выли и такхе случаи, 
когда местный явлешя улучшались, но темъ не менее боль- 
ные все-таки умирали (случаи 5 и 6), Во всЬхъ случаяхъ, 
где лгЬчен!е было начато до 3-го дня, образована пденокъ 
прогрессировало. 
Въ общемъ Д. дйлаетъ тотъ выводъ, что течете случа- 
евъ, пользованныхъ папайотиномъ, ничймъ не отличалось 
отъ теченхя случаевъ ыичймъ не лйченныхъ; влхянхе его на 
смертность (62%) и на обшдя явлешя равняется нулю. 
Еще меньше шансовъ вылечить крупъ, такъ какъ пуль- 
веризируемая жидкость почти не доходитъ до гортани. 
Изъ внутреннихъ средствъ съ целью разрыхленхя и вы- 
веденхя перепонокъ употребляются пилокарпинъ, скипидаръ 
и апоморфинъ. 
О первыхъ двухъ мы уже говорили; апоморФинъ какъ 
ехресlогапз прописывается въ микстуре отъ Vl2 до 7в грана 
рго <Пе, смотря по возрасту, напр. Ер. АрошогрЫпх шхх- 
ххаОсх сгувЕ §г. 1/а -М- 6езШlа{ае |)у. Ас. шигпа! 611. 
у] 81г. зхшр. оB. МВB, Черезъ часъ по десертной ложкой 
(ребенку B—lo8—10 лйтъ). —Къ числу отхаркивающихъ средствъ 
можно причислить и обильное питье теплыхъ напитковъ. 
Въ крайнемъ случай прибегаютъ наконецъ къ рвотнымъ. 
Которому изъ нихъ слйдуетъ отдать предпочтете, сказать 
очень трудно; хорошее рвотное должно действовать верно 
и скоро, и не оставлять тошноты. ГуФеландовская мик- 
стура вполне удовлетворяетъ этимъ условlямъ, Кр. Татунг! 
ешеОсх , ри!у. гай. Iресас, Э) без!. I]B охуше!. Bсуl, 
|B, МБB. Черезъ 10 минуть по чайной или десертной ложке 
до действхя. Въ нашей детской больнице это рвотное въ 
большомъ ходу; вреднаго влlяшя рвотнаго камня на сли- 
зистую оболочку желудка при вскрьтяхъ мы не встре- 
чали. Впрочемъ можно обойтись и безъ рвотнаго камня, 
напр. гас! Iресас. ех 9] ай Зу черезъ 10 мин, по де- 
серт. ложке до действхя. 
При упадке деятельности сердца отхаркивающхя соеди- 
няются съ возбуждающими, напр. Ер. Iпl. г. роl. Bепе§. 
ех Эр ай sр—lll Атшохх. сагЬохххс! з!с. §т(] Bуг. sр; Ер. <]пl'. роl. Bеие§. ех Эр—ъ\] Ий- ашшоп. ашзаИ §ll хх или 
Тгае пегу!по-Iоп. ВебШзсЬ, §ll хх 08. Черезъ часъ по чай- 
ной или десертной ложкй. 
Если не смотря на то или другое лйчеше, стенозъ гор- 
тани постоянно увеличивается и грозитъ наконецъ смертью 
отъ задушешя, то остается только действовать симптомати- 
чески противъ непроходимости гортани посредствомъ тра- 
хеотомги. Операнда эта показана отнюдь не у каждаго кру- 
познаго ребенка: ее не слйдуетъ делать, напр., тогда, 
когда она заведомо будетъ безполезна, что можно предви- 
деть, во 1-хъ, въ техъ случаяхъ, если припадки щаноза 
и отравлеше С02 не соответствуютъ степени стеноза гор- 
тани, что указываетъ на распространенную ЬгопсЬШз сгн- 
роBа; во 2-хъ, если крупъ развивается у ребенка, страда- 
ющаго септической Формой диФтерш; припадки стеноза у 
такихъ больныхъ бываютъ выражены не резко, такъ какъ 
больные умираютъ уже при легкихъ степеняхъ его, а по- 
тому вообще можно сказать, что трахеотом!я безполезна 
въ случаяхъ диФтерш гортани, осложненной поражешемъ 
носа и отекомъ шейной клетчатки. 
Юный возрастъ пащента хотя и не составляетъ абсолют- 
наго противопоказашя для производства операщи, такъ 
какъ въ литературе описано несколько случаевъ выздоров- 
лешя после трахеотомш детей на первомъ году жизни, но 
подобный исходъ у грудныхъ принадлежитъ къ весьма рйд- 
кимъ исключешямъ, такъ что въ виду удручающаго впеча- 
тлйшя, производимаго операщей на родителей, едва-ли 
стоитъ ее делать у детей I—2 лйтъ. 
По вопросу о времени производства операщи, мнен!я рас- 
ходятся: одни советуютъ оперировать какъ можно раньше, 
при первыхъ признакахъ крупознаго стеноза гортани, друпе 
напротивъ смотрятъ на трахеотомш какъ на последнее сред- 
ство и присту па ютъ къ ней после того, какъ все перепро- 
бованныя средства не помогли и больной находится уже въ 
перюде исфиксш. Ранняя операдхя конечно имйетъ больше 
шансовъ на успйхъ, такъ какъ кровобращеше въ легкихъ еще 
не нарушено и силы больнаго не истрачены, но такъ какъ трахеотом!я даже и въ опытныхъ рукахъ принадлежитъ къ 
числу очень серьезныхъ операщй, при которой возможны 
различный опасиыя случайности, а между т*мъ некоторые 
крупозные больные выздоравливаютъ и безъ операщй, то 
мн* кажется ,не сл*дуетъ прибегать къ трахеотомш, не 
испытавши другихъ средствъ. Съ другой стороны очень 
рисковано откладывать операщю до наступлешя перюда 
асФиксш, потому что першдъ этотъ иногда бываетъ такъ 
коротокъ, что хирургъ легко можетъ опоздать съ своей по- 
мощью. Въ виду приведенныхъ соображений я думаю, что 
не сл’Ьдуетъ откладывать производство операции, если по- 
явились уже хоть намеки на начало першда асФиксш и 
если при томъ стенозъ гортани р*зко выраженъ. 
Поел* операщй, если н*тъ какихъ-либо осложнешй (брон- 
хопнеймошя, неФритъ и проч.), никакого спепдальнаго л*- 
чентя не требуется, а достаточно строгаго выполнешя ги- 
пеническихъ условш. 
Еоздухъ въ комнагЬ больнаго долженъ быть тепелъ (16— 
17°К) и влажепъ} последнее достигается посредствомъ па- 
роваго пульверизатора, которымъ распыляютъ или простую 
воду иди I°/0 растворъ карболовой кислоты, или эйкалип- 
товаго масла ит, п. (Кр. о! еисаИр!! е Со!. зр!г. ушl Зу] 
М- |у) Сз. Для пульверизацШ). 
Чтобъ въ трахею не попадала пыль, постоянно нося- 
щаяся въ жилыхъ комнатахъ,необходимо прикрывать отвер- 
ст!е трахеотомической трубочки посредствомъ галстуха изъ 
какой-либо легкой ткани (тарлатанъ, газъ). 
Дlэта, сообразно аппетиту ребенка, должна быть питатель- 
ная; въ первые дни поел* операщй, пока еще есть лихо- 
радка, молоко, бульонъ, вино съ водой, а при нормальной 
I* мясо. Если больной р*шительно отказывается отъ 
пищи, то сл*дуетъ питать его клистирами, всего лучше 
изъ пептонъ—бульона отъ 1 до 3 столовыхъ ложекъ раза 
три въ день въ подогр*томъ вид*, а если клистиры не задер- 
живаются, то остается приб*гнуть къ желудочному зонду, 
но таюе случаи вообще бываютъ безнадежны. 
Лгьченге дифтерита носа. Соблюдете чистоты при диФте- 
Объ остр. ИФиек. бол'Бзп. 18 рит'Ь носа еще ну?кнее, ч'Ьмъ при пораженш одного только 
зева, такъ какъ въ носу гораздо удобнее застаиваются все 
продукты воспалешя. Однехъ пульверизащй здесь далеко 
недостаточно, а необходимы еще и снринцовашя носа теми 
или другими безвредными растворами. Я говорю «безвред- 
ными» потому, что при спринцоваши носа часть жидкости 
почти всегда попадаетъ въ желудокъ; не сл'Ьдуетъ поэтому 
брать для спринцовашй растворы карболовой кислоты или 
перекиси марганцеваго кали, а лучше известковую воду, 
па(гшп ваИсуИспт (1—2%) паlг. ЫсагЬоп. и т. п. При 
удачномъ спринцоваши носа, жидкость, спринцуемая въ 
одну ноздрю, должна вытекать черезъ другую. Чтобъ дости- 
гнуть этого, нужно иметь подъ руками хорошую сприн- 
цовку съ поршнемъ, вместимостью 1!/2—2 унцш, и пускать 
струю по направлешю нижняго носоваго канала (т. е. дер- 
жать спринцовку перпендикулярно къ верхней губе, а не 
по направлешю ко лбу)-, растворъ для снринцовашя дол- 
женъ быть подогретъ градусовъ до 22—24° К. Операция 
эта крайне непр!ятна для детей, а потому необходимо 
крепко Фиксировать головку ребенка. Промываше носа 
производится 2 3 раза въ день; после того вливаютъ въ 
ту или другую ноздрю по ‘/а чайной ложки карболоваго 
глицерина или масла (Ер. ас. сагЬоИс! сгуз(;. §;г. у. §lусе* 
ГIШ Ц 08). 
Лпчете анемш и параличей. Д'Ьчеше параличей совпадаетъ 
съ лъчешемъ сопровождающей ихъ анемш; оно состоитъ 
въ питательной дтэгЬ и въ употреблеши вина (напр. хинное 
вино) и неболынихъ дозъ железа, напр. Ер. СЫп. Iегго- 
сШчс! §г,)—И BассЬ а!Ы §г)]]—рп!у. Воз. №l2 8 черезъ 
2—3 часа по порошку (ребенку 4 8 лЪтъ) или Ер. Тгае 
пегушо Ешшсае ВеьlпзсЬ. 3 Р. Мlхl. §шшпоз. супат 
зуг. 81тр1. аа 31 08. черезъ часъ по дес. ложк-Ь. Подкож- 
ныя инъекцш стрихнина (по 7бо ГР- Разъ въ день), рекомен- 
дованный Непосй'омъ, если и приносятъ пользу, то во вся- 
комъ случай не очевидную; въ тяжелыхъ случаяхъ, однако, 
напр. при поражеши мышцъ туловища, ихъ сл’Ёдуетъ все- таки испытать Въ подобныхъ случаяхъ показана также и 
гальванизащя парализованныхъ мышцъ слабыми токами. 
О лЬченхи сердечной слабости было сказано выше. 
Кёзншё. Если вы получаете на руки больнаго диФтерхей 
зЬва, то прежде всего должны позаботиться объ отдЬленхи 
его отъ здоровыхъ и поставить его въ надлежащую гипе- 
ническую и дхэтическую обстановку, доставивъ ему чистый 
воздухъ, питательную пищу и вино. Изъ чисто терапевти- 
ческихъ мЬръ: полоскать ротъ черезъ !/а—1 часъ 2% рас- 
творомъ салициловаго натра или разбавленной известковой 
водой, и черезъ 2—3 часа паровыя пульверизацш тЬми-же 
растворами. Внутрь, въ тяжелыхъ случаяхъ микстура съ 
о1 IегеЫпlЫпиш; помазыванхя зЬва не обязательны. 
При дифтерита на гортань: обильное 
теплое питье, влажная атмосфера, паровыя пульверизацш 
съ прибавкой оl. енсаПрП или скипидара, втирашя сЁрой 
мази и внутрь или гЬ же средства, что при диФтеригЬ з’Ьва 
или апоморФинъ. При значительномъ гортани и при 
влажныхъ хрипахъ—рвотное; если стенозъ продолжаетъ уси- 
ливаться и появляется легкая сонливость или щанозъ губъ— 
трахеотом!я. 
При диФтеритЬ носа—спринцовашя. При послЬдователь- 
ныхъ параличахъ неба и анемхи—питательная пища, вино 
и желЬзо; при распространенномъ параличЬ—гальванизащя 
мышцъ слабыми токами и подкожныя инъекцш стрихнина. ВЪ КНИЖНОМЪ МАГАЗИНА 
АЛЕКСАНДРА ЛАНГЪ 
на Кузнецкомъ мосту, где магазина. Русскихъ ИздТ.лт й, 
Адашокъ., Е, Практическое руководство къ изучешю болезней глаза. Томч. I, 
часть 1-я. Ц. 3 руб. 
ПРОДАЮТСЯ СЛ-БДУЮЩIЯ КНИГИ: 
Боброве., А. Руководство къ изучешю хирургическихъ повязокъ (десмурпя) 
съ 113 рисунками. 1882. Ц. 1 р. 50 к. 
Вывихи и переломы, выпускъ ]-й. Вывихи. 1884. Ц 1 р. 40 к. 
История ампутаций и консерватизма въ хирургш конечностей. Ц. 30 к. 
Вупдтъ., В. Основания Физхологической психолопи. Выпускъ I. Переводе и 
дополнилъ по новейшими. изследовашямч. Викторч. Кандинсшй. Ц. 3 р, 
Выпускъ 11. Ц. 3 р. 50 к. 
Гепле. Очеркъ анатомш человека, съ атласомъ. Ц. 10 р. 
Зерновъ., Л. Индивидуальные типы мозговыхъ извилинъ у человека съ 74 ри- 
сунками. 1877. Ц. 1 р 25 к. 
Руководство анатомш нервной системы человека (невролопя), 2-е допол 
ненное издание. Ц. 1 р. 75 к. 
Кандинскш., В. Общепонятные психологические этюды. Ц. 1 р. 75 к. 
Ковалевскш., П. И. Курсе частной психхатрш. Ц. 2 руб. 
Судебно-психхатрическхе анализы. 2 тома. Ц. 4 руб. 50 коп. 
Первичное помешательство. Ц. 1 руб. 50 коп. 
Руководство къ правильному уходу за душевно-больными. Ц. 50 коп. 
Крюкове., А. Таблицы и шрифты для определения зрешя. Ц. Iр. 50 к. 
Р. Общая естественная история паразитовъ въ особенности тВхъ 
видовъ, которые встречаются въ человеке. Редакция перевода Николая 
ЗограФЪ, сч. 124 политипажами. Ц. 2 руб. 
Лыоисъ., Д. Г. Изучение Психолопи. Продолжение «Вопросовъ о жизни и духе у . 
Редакция перевода и этюдъ «Льюисъ, какъ психологъ». П. Д. Боборыкина. 
Ц. 1 руб 50 коп. 
Макадама.,, Стэв. Практическая химия. Переводъ подъ редаки,!ею про Фес. А. Д. 
Булыгинскаго. Ц. 1 руб. 
Мейнертъ., Т. Механика душевной деятельности. Переводъ Виктора Кандии- 
скаго. Ц. 40 к. 
Д-ръ Пружанская, М. О. Матер!алы для истории медиц. прошлаго женщины 
Ц. 75 коп. 
Сказка про Щелкуна и Мыхдинаго Царя. Перев. С. В. Флерова, рисунки акад 
Маковскаго. Ц. 2 руб. 50 коп. 
Филатов!.,, И. Клиничесюя лекции о распознавании и лечении катарровъ кишекъ 
у детей, въ особенности у грудныхъ. Издание второе, дополненное. Ц. 50 к. 
Шимковъ,, А. 11. Курсъ опытной физики. Часть I, Общая Физика и акустики. 
Издание 2-е. Ц. 2 руб. 50 коп. 
Часть 2-я. О свете. Издание 2-е. Ц. 2 руб. 
Штрюипель., Д-ръ Ад. Руководство къ частной патологии и терапии внутрен 
болезней для врачей и студентов!.. Томт. Г. Ц. 4 руб. 
Томч. 11. Часть 1-я. Ц. 2 руб. 25 коп. 
Цlша 2 руб