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     MANUAL
        DB
OBSTETRICIA. 
/ 
MANUAL DI OBSTETRICIA


          PARA Eli USO DE      ,  <**& i


     NUESTRAS PARTERAS,


  ILUSTRADO COK FIGURAS LITOGRAFIADAl


              POR EL DOCTOR



 AMBROSIO GONZÁLEZ DEL VALLE.
Profesor público de ¡V'earcina y Cirujia, ex-avudanto disector pw"flw"
oposición de la Real Universidad Literaria de la Habana .Cate-
drático suplente de la misma, socio corresponsal de la Academia
de Medicina y Cirujia Ue Mallorca, etc.
Sfjuntia tíiclon tom¡'iUn a sununtatia.
              MADRID

      GARLOS BA1LLY-BAILLIE

Plaza de Topete (antes de Santa A
              HABANA:

IMPRENTA Y LIBRERÍA DE A.

      CALLE  DEL  OBISPO , NUMERO 1



                 1854.
•: /~
 

Es propiedad. 
A LA
      REAL SOGIEDAD ECONÓMICA

                    DE  LA


              RA**4S4u

                  —eo©—


   Cuando al volver los  ojos á lo pasado, hallo que
la primera  Cátedra de Cirujia fundada en mi pa-
tria por persona á  quien tan de  cerca me ligan h.
sangre y el afecto, lo fué en mil ochocientos veinte y
tres,  bajo la protección distinguida  del Cuerpo Pa-
triótico, cuando veo en seguida que  el primer curso
de grandes operaciones y la primer cátedra de Obs-
tetricia encontraron los  mismos auspicios, y la con-
tribución de sus fondos; caando  luego observo  que
también proporcionó la  Sociedad Económica la pri-
mer clase de parteras  instalada en  mil ochocientos
treinta y uno, ¿cómo resistir  al impulso entusiasta
de gratitud que me  lleva á dedicar  á este ilustre y
meritorio Cuerpo,  mi pobre  trabajo  en  un ramo
que tanto le debe en Cuba?

               ABibroiio González del  Valle. 
 
LDO. DON PEDRO CELESTINO CAÑEDO.
  SECRETARIO DE LA INSPECCIÓN DE ESTUDIOS PE
  ESTA ISLA Y LA DE PUERTO-RICO, BTC.
  Certifico: que habiéndose  pasado á
informe de la sección de ciencias mé-
dicas la instancia que en veinte y tres
de Marzo  último presentó el Doctor
Don Ambrosio González del  Valle  en
solicitud de que se adoptase  por testo
el Manual de Obstetricia que ha dado
á luz para el uso de nuestras  parteras,
la devolvió dicha  sección en dos  de
Mayo último con el informe que á le-
tra  dice así: "Escmo. Sr.=Es  recomen-
"dable  el celo que manifiesta en el ra-
"mo á que dedica su  obra Manual  de
•"Obstetricia para el  uso de  nuestras 
 "parteras, el joven Doctor Don Ambro-
 sio González del Valle, ramo intere-
 santísimo de la ciencia, que por estar
 "confiado á  personas poco  hábiles é
 "inespertas, suele el  error en los pri-
 "meros momentos ocasionar resultados
 "funestos que no remedian ni el tiem-
 "po ni Ioj  lamentos. Tale ^ desgracias
 "se disminuirían ; eneralizandolos co-
 nocimiento-'  ú"'.les  cuya transmisión
 '"tiene por obje o cl Manual que pre-
 senta el Doctor Valle, i la .eccion en-
 ciende, que  ieiulo tan npiopó*-ito pa-
 "ra la enseñ.-n::::, mientras r:e e*table-
 "ce una Cíítedrs- esrecLil de Obsti:tri-
 "ciAen que  ."rvr, d,. Le to, ei-comien-
 "de al me-o.  su es 11:dio -¿ ]-x* p¿.rter¡i.:¡
 "con la adopción de su.  cousejo:.  Si
 "el encarecimien  o honorífico que tan
 "ju.';.'amonte fué dispOii-cdopor lalxs»
 "peccion al Manual a Fl .botcm.anos,
"ha servido  de estímulo cl  utor para
"dedicarse  &  es^o  es ai r do trabajo:
"¡cuánto sería el  adelanto que  deba
"prometerse la sección al acordarle un
"voto merecido de gracias! En e te con-
cepto la sección aceptando i aplaudien-
do esta segunda obra del Doctor Don
"Ambrosio González del Valle le con-
signa la preferencia parala enseñanza
"en su dia, recomienda desde ahora su 
"estudio i tributa un homenage de re-
conocimiento al autor.—V. E  sin em-
bargo, etc.—Habana dos de Mayo de
"mil ochocientos cuarenta y nueve.—
"Escmo. Sr.—Juan Ángel Pérez Car-
Cilio."
  Asi mismo certifico que enterada la
Inspección de la instancia é informe es-
presados  en la sesión que  celebró el
dia cinco del presente mes, acordó que
debia consignarse á dicha obra la pre-
ferencia para  la enseñanza en su dia
de las que aspiraren al título de Coma-
dronas, siempre que no se presente otra
que  sea  preferible,  recomendándose
desde luego  su  estudio á las que se
hallen ejerciendo la mencionada pro-
fesión. I en virtud de lo dispuesto por
el Eterno. Sr. Presidente Delegado de
la Corporación en decreto del dia ocho
del actual recaido á instancias del in-
teresado estiendo la presente.—Haba-
na die . de  Mayo  de  mil ochocientos
cuarontu i nueve.—Pedro C, Cañedo, 
 
REAL S3CIEDAD ECSHOMICrí.
  En junta ordinaria de 23 del mes próxi-
mo pasado, visto el informe del Dr. D. An-
jel José Cowley, sobre el Manual de Obste-
tricia que ha escrito y dedicado á ee-ta Cor-
poración el Dr. D. Ambrosio González del
Valle, se acordó: que  se acepte  con gusto
la dedicatoria: que se den al autor las gra-
cias por los ejemplares impresos que  ha
remitido, y se destinan á  la Biblioteca pú-
blica: que por la Sección  de Historia, Cien-
cias y Bellas artes se le  agracie con una
medalla de oro en premio á su aplicación; 
y por último que este acuerdo con el infor-
me se inserte en los ANALES.—Ha liana y
Agosto 1.° de 1849.—Rafael Matamoros, se-
cretario.
  Informe que  se rita. — Nombrado  por la
Real Sociedad Económica de amigos del
pais para informar acerca  del mérito cien-
tífico del opúsculo,  que con el  título de
Manual de Obstetricia ha compues+o el doc-
tor D. Ambrosio González del Vdle, paso
á manifestar mi parecer con la imparciali-
dad que exijo el encargo que se me ha con-
fiado.—Esc opúsculo  puede mirare como
dividido, al modo de todos los tratados de
parto;-., en dos secciones: en la primera se
describen anatómicamente los órganos que
sirven ñ  la generación, á la preñez y al par-
to; se ilan las nociones precisas  sobre los
diámetros de la. pelvis, y sobre el feto y sus
dependencia-, esponiéndose  los signos de
la preñez ó embarazo, junto con los que
acompañan al parto natural.  En la segunda
sección trata el autor de las cualidades que
deben adornar á las parteras, de la inter-
vención  de estas en el acto del parto  y de
los cuidados que reclaman la criatura y la
recien-parida. Hay en la primera parte ec-
sactitud, claridad y presicion respecto  á los
conocimientos anatómicos  que el autor ha
creido  mas  indispensables  para las que
pretendan ejercer el oficio de comadronas, 
intercalando en  el testo quince lá ninas
que facilitan su inteligencia,  y en lo cual
ha seguido el ejemplo de las obras de par-
tos conocidas. En la parte segunda observo
que el autor presenta con mucha limitación
algunas de las materias que abraza, no se-
ñalando todas las causas que  pueden opo-
nerse á la feliz  y natural determinación del
parto, y deteniéndose poco en la esposicion
de las nociones que necesita una partera
para maniobrar por sí en los casos de  ur-
gencia, que no dan lugar á que  se busque
un cirujano, sin que peligre la vida  de la
criatura ó de la madre   El autor ha tenido
presente la clase  de personas que en  gene-
ral se dedican entre nosotros á  ese ejerci-
cio, y ha creído con razón que no era ase-
quible hacerles adquirir mayor suma  de co-
nocimientos, siendo esta circunstancia mo-
tivo suficiente para limitar las  facultades
de que podrian disponer en el ejercicio de
su ministerio. Hace falta una escuela prác-
tica de parteras, y es en esta donde solo es
dable que se complete su enseñanza, esten-
diéndola, como  se efectúa en algunos pun-
tos de Europa, hasta dejarlas en aptitud de
poder ejecutar  diestramente ciertas opera-
ciones en determinados casos. Hay también
en el Manual sobre que voy informando,
sin embargo de que reconozco la exactitud
de la indicación  que  hace su autor  en el 
prólogo, algunos puntos de  doctrina,  que
exijian á mi entender un poco mas  de am-
plitud aun  para  nuestras rutineras  coma-
dres; lo que manifiesto en interés de la ma-
yor instrucción de estas y en el de la per-
fección de  la obra, á  quien su entendido
autor puede en una segunda edición llevar
hasta ese grado.  Aun así es digno el repe-
tido opúsculo de recomendarse á las  que
se dedican  á ese ramo, siendo altamente
laudable el celo que ha impulsado á su jo-
ven autor, ya con suficiente intelijencia en
esa materia, á ocuparse e%. dar acerca de
ella á las que aspiran al título de parteras
y á las  que  ya lo han obtenido, los conoci-
mientos mas necesarios; y estando mi voto
en un todo  conforme con el emitido  por la
Inspección  de Estudios relativamente á la
preferencia del Manual para testo de la en-
señanza de  las comadronas, cuando llegue
el deseado  dia de que á estas se las instru-
ya como corresponde; siendo también á mi
ver muy conveniente que se recomiende su
estudio á las ya autorizadas para ejercer.
Por último, juzgo que  el autor, que  desde
sus primeros pasos en  la espinosa carrera
que abrazara,  ha dado ya suficientes prue-
bas de  su laboriosidad, celo é inteligencia.
es acredor á las demostraciones de aprecio
que tenga á bien hacerle el ilustre cuerpo
económico.  Lo que digo á V. S., devolvien- 
do¡el ejemplar  del referido  opúsculo que
sejne acompañó, á fin de que se sirva poner
éste mi dictamen en  el  conocimiento de
aquel,—Dios  guarde  á V. S, muchos años.
—Habana 7 de Julio de 1849.—Ángel José
Cowley.—Sr. Secretario de la Real Sociedad
Económica. 
 
PROLOGO DEL AUTOR.
   Desde que  en el año de  1846,  escribí el
Manual de flebotomianos que tuve el ho-
nor de ver encarecido por el Escmo. Sr. Vi-
ce-real Protector, de acuerdo con el dicta-
men de la Inspección de Estudios  (1), este
resultado, superior sin duda al mérito de
tan humilde obra, me dio aliento para em-
prender  el  Manual  de  parteras, que hoi
ofrezco al público, deseoso de llenar una

  (1)  El Señor Secretario de la Inspección de Estudios en oficio 7 de
Octubre de 1846 después de otras cosas me dice: "haciéndole presente
"que esta Corporación ha tenido á bien acordar además, se oenaiu-
"ted las gracias por el importante servicio que con  la composición
"de dicha obra ha prestado en materia tan notablemente descuidada
"hasta ahora."
                                2 
necesidad no menos grave i trascendental
en el Pais.
  No es esta la primera vez que personas
mui  entendidas en el ramo  han deplorado
la falta de la competente instrucción que
aqueja á las matronas  ó  Comadres, indis-
pensables en todos los  paises por los mira-
mientos i  simpatías del secso en el apurado
trance  del parto. Reciban por el contrario
el elogio que se merecen las Corporaciones
é individuos que aquí han procurado reme-
diarla con el mas puro  i desinteresado ce-
lo. Recíbalo la Sociedad  Económica de
Amigos del Pais que bajo sus auspicios, i
  solicitud del Sr. Dr. D. Francisco Alonso
i Fernandez, logró  que en  Mayo  de 1825
abriese este profesor en el Museo  de Ana-
tomía el primer curso  dado en esta Ciudad
de Obstetricia ó arte de partear;  recíbalo
el estinguido Real Protomedicato, que hizo
redactar espresamente  una Cartilla de par-
teras desempeñada por el Doctor Don Do-
mingo  Rosains, quien  poco después abrió
una clase  para la enseñanza de éstas; recí-
banlo el  Sr, Doctor Don  Nicolás José Gu-
tiérrez, que siguió ilustrando  estas mate-
rias en la  Cátedra del Hospital Militar, i el
Doctor Don Joaquín Guarro, profesor de la
Ráál Universidad, de quienes mas inmedia-
tamente deriva su instrucción  el que esto
escribe; i por último, recíbalo así mismo la 
reforma literaria de nuestros estudios que
ecsige requisitos muy importantes  á las
que han de ejercer el oficio de Comadres.
  Para contribuir en lo posible á tan san-
tos fines, i acercar á la capacidad de estas
personas aquellos conocimientos de que no
pueden carecer, si han de conducirse  con
acierto, he procurado reunir en este traba-
jo con el estilo mas claro lo que es del do-
minio de la partera,  sembrando  en la obra
los consejos que dicta en  casos delicados
la prudencia, i ajusfándome á los frutos de
la práctica consignada   en las escelentes
obras de Maigrier, Chaylly i Jaquemier.
   Tal vez se halle  todavía sucinto i en
muchas partes trivial este bosquejo; pe-
ro es preciso tener  en cuenta á qué per-
sonas va dirigido i el lugar en que se es-
cribe. No se escribiría ciertamente así un
manual de parteras en Londres ó Páris; pe-
ro entre nosotros quizá del modo que está
escrito  el  mió , no pocas veces parecerá
ininteligible á las que deben manejarlo.—
Habana i Febrero 1. de 1849
» 
¿ 
MANUAL DE OBSTETRICIA
         para  el uso de
   DE LA PELVIS NATURAL I SUS DEFORMIDADES.

 El estudio de la pelvis, i de los órganos genitales i el feto que »e
forma i desarrolla dentro del útero, constituyen los dos puntos indis-
pensables para comprender la ciencia de los partos.
DE L<k PELVIS»
   Iba pelvis es una cavidad ósea  (ó de
hueso),  que entre otros contiene los  «ór-
ganos internos de la generación. Situada
por debajo de la columna vertebral i  so- 
               — 22 —
bre las estremidades inferiores (entre el
fin del espinazo i los muslos) se compone
de cuatro huesos,  que son: el sarro, el
coxis" i \x)É,i\OÉ"m~<no7ninado¡s1 llamados
coxales ó de las caderas.
   /Sacro.—Este  hueso, impar  (sin com-
pañero ó solo) de figura piramidad en-
corvado de delante hacia atrás, ocupa la
parte posterior de la pelvis. Su base vuel-
ta hacia arriba se une con la última vér-
tebra lumbar (última pieza del espinazo);
de esta unión resulta una salida hacia de-
lante llamada promontorio.  Su ápice  se
articula con el coxis, su cara anterior es
cóncava, presenta  dos hileras de aguje-
ros, i cuando contiene las partes blandas,
corresponde  al intestino recto. La cara
posterior es  convexa, tiene  muchas aspe-
rezas i la doble hilera de agujeros dicha.
  Los lados  de este hueso se unen por
arriba con  los in-nominados, mas abajo
dan atadura á dos  ligamentos de uno i
otro  lado, llamados grandes  i pequeños
sacrociáticos.
   Coxis.—Es la continuación inferior del
sacro, al que sirve de apéndice; por de- 
               — 23 —
lante descansa allí el intestino recio; es
movible, por lo cual se dirije tanto hacia
atrás á la salida de la cabeza del feto.
   Iti-nominados-—Son los  dos  huesos
grandes  i laterales de la pelvis. Presen-
tan dos superficies, una esterior que por
arriba es  un poco desigual, llamada re-
gión glútea; mas abajo una cavidad des-
tinada á recibir la cabeza del muslo (fé-
mur), i mas abajo i adelante un agujero
cr.si triangular i mas pequeño en la mu*
ger que se llama sub-pubiano.
   La superficie interior es ancha y cón-
cava arriba, llamada fosa  iliaca, cubierta,
en el ser vivo del músculo iliaco; mas aba-
jo tiene una línea siliente que camina
oblicuamente  de atrás adelante  i  forma
el estrecho superior; mas abajo el  aguj( -
ro sub-pubiano; detrás  de este agujero,
una superficie ancha, que forma plano in-
clinado,  por  donde  resbala la  cabeza
del feto en  el momento  del parto.  Por
detrás se unen estos dos huesos con el saci-o
i por delante con el compañero formando
la sinfisis del pubis, cuya altura es de diez
i pcho á veinte líneas, i su ancho de  seis 
                — 24 —
 á ocho; esta sínfisis  asegurada por una
 sustancia cartilaginosa, cede algunas ve-
 ces al paso del feto aumentando la cavi-
 dad de la pelvis.—Véase íig. 1.

  DIVISIÓN I DIMENSIONES  DE LA PELVIS.

   La pelvis, tomada en su conjunto se di-
 vide  en grande i pequeña. La grande,
 muy escavada, ocupa toda la parte supe-
 rior. Atrás está formada por las dos últi-
 mas vértebras lumbares  (anillos del es-
 pinazo) que es necesario dejar colocadas,
 cuando se destina  una pelvis para el es-
 tudio de los partos. Por delante se vé
 una gran media luna,  ocupada por las pa-
 redes del vientre, las  cuales siendo blan-
 das, se prestan fácilmente á todo el desar-
 rollo del útero durante el embarazo. Por
 arriba corresponde al vientre,  por abajo
 se confunde con la pequeña  pelvis,   de
 quien está separada por una abertura  al-
go estrecha, llamada estrecho superior de
 la pelvis.
  La pequeña pelvis,  ó bacinete propia-
mente dicho, no es mas que una especie 
               — 25 —
de canal huesoso, que dá paso al feto en
en el momento del parto con mas ó me-
nos trabajo. Es mas angosto en la entrada
y salida, que no en la parte media. Esta
presenta una  especie de escavacion,  en
donde la cabeza del feto, ejecuta, cuando
pasa, ciertos movimientos muy notables.
  Aunque la figura general del bacinete,
no sea precisamente cuadrilátera, sin em-
bargo se pueden considerar en él cuatro
planos. El  posterior formado enteramen-
te por el sacro i el coxis, es el mas largo
de todo-; el anterior es  el mas corto (el
cuerpo del  pubis). Los planos laterales es-
tán formados  en gran p?rte por  la por-
ción inferior  de la superficie interna de
los in-nominados i los ligamentos sacro-
ciáticos. Estos cuatro planos están dispues-
tos de modo que el anterior i el posterior
se hallan mas aproximados arriba, que
abajo, i lo contrario sucede entre los pla-
nos laterales.  Esta disposición esplica la
necesidad del movimiento de rotación
que la cabeza del feto  se vé obligada á
ejecutar para  franquear el espacio  que
repara los dos estrechos; sobre lo cual se 
               — 26 —
funda, según el sentir  de Maigrier,  en
gran parte el conocimiento del verdadero
mecanismo del parto.
  De las dos aberturas del bacinete, la
superior ó sea la entrada, toma el nom-
bre de estrecho superior, la salida ó aber-
tura, inferior se  llama estrecho inferior.
  Siendo sin duda las dimensiones de los
«los estrechos de lo que mas indispensa-
blemente debe  conocerse  en la ciencia
práctica de  los partos,  pasamos á espli-
carlos.
  Dimensiones.—Se  señalan ordinaria-
mente tres diámetros al estrecho superior:
(Véase fig. 1.)—1.° Un diámetro ántero-
posterior, que se estiende desde el medio
de la base del  sacro directamente á la
parte  superior i media de  la sínfisis del
pubis. Este diámetro tiene cuatro pulga-
das:—2.° Un diámetro transversal que se
dirije de izquierda á derecha, cruzando al
precedente en ángulo recto; este diáme-
tro tiene cinco pulgadas:—3.° Un diáme-
tro oblicuo, doble, que se estiende  desde
la unión del sacro con los in-nominados,
á la cavidad, que recibe el hueso del mus- 
               — 27 —
lo (fémur). Este diámetro tiene cuatro i
media pulgadas. La circunferencia de es-
te estrecho es de trece á quince pulgadas.
   Estrecho inferior.—Puesta la pelvis en
una mesa, descansa sobre tres  puntos sa-
lientes; en la punta del coxis atrás, i á
cada lado en los que  se llaman isquiones]
de una parte á otra se encuentran dos li-
gamentos que dijimos ya  nombrarse sa-
cro-ciáticos, i por delante un arco que se
dice pubiano. Ahora bien, á estas partes
que constituyen el estrecho inferior se le
consideran los mismos tres diámetros que
al superior: (Véase fig.  2.)—
   1.°  Uno ántero-posterior, que desde la
parte inferior de la sínfisis del pubis se
dirije á la punta del coxis:—2.° El trans-
versal que se mide de una  tuberosidad
del isquion á la otra:—8.° Un diámetro
oblicuo doble, que se dirije de la parte
media de ambos  lados del arco pubiano
al medio  del gran ligamento sacro-ciático.
Todos tienen cuatro pulgadas,  aumentán-
dose sin embargo los oblicuos i el ántero-
posterior por la elasticidad de los liga-
mentos en los primeros  i la suma movili- 
                — 28 —
 dad del coxis en el segundo. La circun-
 ferencia del estrecho inferior se valúa en
 trece pulgadas.
   Ejes de la pelvis.—Son en número de
 tres: el del estrecho superior, el del estre-
 cho inferior, i el déla vulva: (Véase figura
 3.)—El primero se saca de la línea que
 describe el feto al empeñarse en el baci-
 nete, i que se supone partir del ombligo
 al punto donde se une el coxis con el sa-
 cro. El eje del estrecho inferior,  el que
 describe el feto cuando empieza su salida
 ó desprendimiento; parte de la unión del
sacro con el espinazo, i termina  en el
punto donde se cruzan los diámetros del
estrecho inferior. En fin, el de la vulva,
cuando el feto sale fuera; este eje  pasa
por el centro de la vulva, i  vá á la parto
media del sacro. Estos ejes considerados en
conjunto representan como dice Chaylly,
una curva que  sigue «1 producto, ó feto
en su espulsion. 
— 29 —
   de la pblvb en el estado anormal
             (ireegülak).

   Se estiman pelvis viciadas, aquellas cu-
yas dimensiones se  separan del tipo nor-
mal, i que pueden hacer difícil ó imposi-
ble el parto.  Pueden ser dichas varieda-
des, por esceso general en su  tamaño i
amplitud, ó por estrechez, sin perder por
eso una regular  i  buena conformación
aislada, mientras que la desigual  distri-
bución de estas dimensiones reunidas for-
man primero por la estrechez ántero-pos-
terior, las  llamadas pelvis aplanadas de
atrás adelante;  segundo las_ laterales ó
achatadas; i tercero las oblicuas.
   Pelvis por esceso de amplitud.—[Gran-
des pelvis]—Aunque no se han atribuido
á  este  desarrollo, influencias  notables,
sin embargo no  es  menos cierto  que el
útero no  queda sostenido conveniente-
mente: dando  lugar á las inclinaciones
anteriores, posteriores, i descensos masó
menos completos, i por consiguiente á la
fatal  probabilidad de una espulsion  an- 
              — 30 —
ticipada  del feto. La comadre,  viendo
una cadera mui grande,  con separación
marcada de los muslos; si la embarazada
sabe que antes de los nueve meses el úte-
ro no ha subido hasta  el estómago pro-
duciéndole incomodidad al comer  ó vó-
mitos;  si desde entonces  padece por no
poder  orinar, i evacuar sino con mucha
dificultad, se le hinchaban desde los pri-
meros  meses las piernas,  i reconociendo
con el  dedo como luego enseñaremos, la
abertura del útero está mui cerca  de la
vulva,  muy atrás, adelante,  ó  no la en-
cuentra;—debe creer que la pelvis  tiene
un vicio por escesp de amplitud.
  Intervención do la partera.—Si la aber-
tura del útero está cerca de  la vulva en
los primeros meses que fuere llamada, ó
después en el mes próximo al parto,  acon-
sejará ala embarazada esté'en cama todo
el tiempo que falte hasta el alumbramien-
to, no haga fuerzas i use de baños por la
vulva una ó dos vec.es al diá de veinte i
cuatro granos de alumbre en seis onzas de
agua clara i tibia, i de lavativas para .eva-
cuar con almíbar por evitar los esfuerzos 
               — 31  —
naturales. Cuando notase la abertura del
útero mui adelante, introducirá la punta
del dedo con suavidad, i con la misma lo
llevará hacia el sacro:  si estuviese hacia
atrás, lo conducirá hacia el pubis ó ade-
lante, poniendo la palma de la otra mano
sobre el bajo vientre.
   En todos estos casos, como en el de no
encontrar el cuello ó abertura del útero,
llamará un facultativo para que remedie
con su mayor inteligencia accidentes que
suelen ser fatales.
   Vicio por estrechez general.—[Pelvis
pequeñas]. Se llaman así las que sin per-
der su forma ó figura natural, tienen sus
dimensiones mas reducidas. Se notan á la
vista, observando si las caderas están mas
adentro que los hombros de la muger, i
si los muslos están mas aproximados de
lo natural.
   Estrechez ó acortamiento ántero-poste-
rior.—Se  conocerá por el hundimiento
del sacro, de la sínfisis i huesos pubis, lo
que aumenta visiblemente las caderas; ó
introduciendo el  dedo por la vagina á
buscar el promontorio, pues  se toca con 
                — 32 —
 mayor ó menor prontitud esta eminencia.
 En tales ca*os se deden temer, como dice
 Chaylly, dificultades mas ó menos gran-
 pes.
   Estrechez  lateral.—Los huesos de las
 asentaderas [isquion]  están mas aproxi-
 mados de lo regular: el pubis está salien-
 te i el sacro está echado mui atrás. Cuan-
 do es  mui marcada, dá la figura de un
 óvalo mas ó menos perfecto  á la pelvis.
   Oblicuas.—El aplanamiento es ántero-
 lateral de un solo lado,  ó de los dos, re-
 presentando entonces la figura de un co-
 razón  de  carta, reconociéndose  por el
 hundimiento de la parte donde está el
 hueso del muslo  [cavidad cotiloides] la
 dirección á un lado del sacro por falta de
 desarrollo de su mitad lateral, i el pubis
 fuera del nivel del ombligo.
  Si á estas últimas deformidades cono-
 cidas se agrega una estatura pequeña,
 contrahecha; si son los brazos mui largos,
 comparativamente al resto del cuerpo, la
barba prolongada, los ojos grandes i azu-
les, la piel blanca, las carnes flojas, joro-
bado el espinazo, i las piernas torcidas, 
               — 33 —
habrá toda la seguridad necesaria para
juzgar acerca  de los vicios que sufre la
pelvis.
   En todos los casos de estrechez que he-
mos examinado, en que ñiere llamada la
partera  antes del término, ó aun á  los
nueve meses, conocidas que sean por ella
tales deformidades, debe recomendar de
un modo eficaz á la embarazada se con-
sulte con un profesor de cirujia para que
le aconseje lo que mejor pueda convenirle.
3 
CAPITULO II.
DE LOS ÓRGANOS SEXUALES DE LA, UfUG^IÍ,
         I DE SUS ANOMALÍAS*.
    or este nombre se  comprenden las
partes encargadas, de la concepción, par-
to i lactancia.
  Unos están colocados al esterior  don-
de se pueden  estudiar sin necesidad de
preparación alguna, i constituyen lo qne
se llama vulva, i mamas, i los otros encer.
rados en  el  interior de  la pelvis,  para
cuyo conocimiento se requieren  ciertas
preparaciones, ó valerse de láminas ilus-
trativas. 
- 35 -
             DE LA VULVA.

  La constituyen todas las partes ester-
nas de los órganos genitales, que son el
monte de Venus, perineo, grandes i pe-
queños labios, himen, clítoris,  donde se
halla la abertura de la uretra, i dos cavi-
dades, una anterior ó vestíbulo, i otra pos-
terior 6 fosa naviculw. En conjunto for-
man una abertura longitudinal, compren-
dida entre  los muslos i dirijida de ade-
lante hacia  atrás, cuya  abertura es de-
signada por otros con el nombre de vul-
va propiamente dicha.
  Monte de Venus  ó empeine.—Eminen-
cia semi-esférica, mas ó menos saliente
situada delante del pubis á manera de
cojin, i cubierta de  vellos desde la pu-
bertad.
  Eervneo.—Se llama así el espacio que
hay entré la unión posterior de la hendi-
dura de la vulva i el ano. Tiene una se-
ñal de delante atrás que lo divide en dos
partes iguales, llamada,  rafe. El opone
resistencia á las  partes del feto qué han 
               — 36 —
de salir, favoreciendo sin embargo su
gradual desprendimiento;  mas en los es-
fuerzos de un parto recio,  es susceptible
de desgarrarse, por lo que recomendamos
mucho á las parteras sostengan siempre
el perineo, colocando la palma de la ma-
no de manera que abracen la abertura de
la vulva el índice i pulgar bien abiertos,
mientras sigue su marcha la cabeza del
feto.
  Grandes  labios.—Son los dos bordes
cutáneos de  laesplicada abertura jenital;
se estienden  desde  el monte  de  Venus
hasta el perineo. La reunión de sus estre-
midades forma le que se llama las comi-
suras de los grandes labios; estas estre-
midades son mas gruesas arriba que aba-
jo. Los grandes labios son muy abultados
en las mugeres  gruesas; é hínchanse en
el último mes del embarazo. La parte es-
tertor ó esterna es perduzca; i la interna,
rojiza lisa i como bruñida, se halla en con-
tacto en toda su parte anterior con la ca-
ra interna del  otro  gran  labio del lado
opuesto. La unión posterior de los gran-
des labios está constituida por un pliege 
               — 37 —
delgado transversal llamado horquilla.
  Pequeños labios 6 Ninfas.—Se llaman
así dos replieges membranosos que siguen
á los grandes labios, de color  rojo subi-
do, mas gruesos en  el centro que en las
estremidades i que nacen del clítoris. Reu-
nidos  en este  punto se van separando i
perdiendo en la superficie interna de los
grandes labios..
  Hímen.—Es una membrana  que cier-
ra mas ó menos los órganos internos del
sexo femenino, generalmente de una figu-
ra semi-lunar,  situado en la parte poste-
rior i lateral de la entrada de la vajina,
yéndose á perder sus estremidades detrás
de  los pequeños  labios.  Ilai veces que
cierra totalmente esta parte, oponiéndose
á la salida de la sangre menstrual. Algu-
nos comadrones aseguran haberle hallado
tal resistencia, que hacia obstáculo^á la
terminación del parto. Conociendo la co-
madre la resistencia del  himen, sin ate-
morizar á  la  parturienta hará compren-
der á los allegados la necesidad de un ci-
rujano para la operación de desgarrarlo
ó dividirlo, necesaria  al éxito del parto. 
               _ 38 —
En caso de  no encontrarse facultativo
hará suavemente  sin lastinlar otras par-
tes, la rasgadura  del  himen con la uña
del dedo índice, ó con una pluma cortada
para limpiar los dientes.—La rotura de
esta membrana constituye según muchos
autores unos tuberculillos rogizos  mas ó
menos voluminosos, llamados carúncfidas
mirtiformes.
   Clítoris.-'—Es una eminencia mas ó ine-
nos prolongada, colocada en la parte me;
dia i superior á seis líneas debajo de la
comisura anterior (unión anterior de los
grandes labios), cubierta ordinariamente
por estos. El clítoris es á veces tan volu-
minoso, que se asemeja algún tanto al
miembro viril.
   Uretra ó  conducto  de la orina.—Su
abertura se encuentra en la parte supe*
rior i media de la vajina, pocas líneas
mas abajo del clítoris; el contorno de es*
ta abeitura está rodeada por una especie
de borde que le forma la membrana roji*'
za de lo interior de los grandes y  pequé*
ños labios (llamada membrana mucosa).
El conducto de la orina se estiende hasta 
               — 39 —
la vejiga^ tiene poco mas de una pulgada,
describe urna ligera media luna qt>e, mira
hacia el pubis; razón por la cual  en los
últimos meses  de embarazo padece» las
mugeres dificultad (le  orinar, cerrando
mas la media  luna el empuje hacia  ade-
lante di© la vejiga por el gran desarrollo
del útero.
   VestÍbidOé^S& entiende por vestíbulo
aquel espacio triangular  algo  escavado,
situado entre el clítoris i la abertura de
la uretra. Se encuentra  allí, en algunas
mugeres poco aseadas materia  sebácea,
que podia inducir á error, sospechándose
la presencia- de aígttna ulcerita por con-
tagio.
   Fosa> navicular.—Es otra escavaeion
colocada inmediatamente adentro i des-
pués- de la» unión posterior  de los gran-
des  labios^  unión que dijimos llamarse
korquillsa ó» frenillo, i que es muy difícil
que resista en las]pnmeriza»  á- ios  esftoe-p-
zos que* hace- la- cabeza del feto- paraf^aw
queap las partes, esternas; pero* su  refera
no tüpae» consecuencias peligrosas*.  Kte sn*-
cédalo- mismo cuando la rotur» ifcieresa 
              — 40 —
una porción mas ó menos grande del pe-
rineo, como lo hemos dicho ya.

  PARTES DEPENDIENTES DEL APARATO
               GENITAL.

  Mamas.—Son las dos eminencias  glo-
bulosas que se señalan desde la pubertad,
situadas frente á frente la una de la otra,
sobre la  parte anterior del pecho, que
terminan en una eminencia cónica lla-
mada pezón; al rededor del cual hay un
círculo rosado en las que no han  parido,
oscuro en las embarazadas i de edad avan-
zada, llamada areola. En el centro del pe-
zón se ven una  ó muchas  despresiones
que se comunican por  unos tubillos con
la glándula que dá la leche á las recien
paridas, estableciendo así  una  relación
material entre la madre y el hijo.
  En las embarazadas las mamas se abul^
tan, se ponen  dolorosas,  el pezón como
que se levanta i arroja un líquido de apa-
riencia láctea; la areola sobresale i se
oscurece, i aparecen á veces tubérculos ó
eminencias muy pequeñas. Estos signos 
               — 41 —
tienen gran valor para conocer el emba-
razo, unidos á otros.

  DE LOS  ÓRGANOS INTERIORES DE LA
             GENERACIÓN.

  Las partes internas de la generación
son, la vajina, el útero con los ligamentos
que lo sostienen, las trompas ó tubas ute-
rinas  i los ovarios. (Véase fig. 4).
   Vajina.—Es un conducto membrano-
so de  cuatro á cinco pulgadas de largo,
situado en la pequeña pelvis, encorbado
hacia adelante, desde la abertura de la
vulva hasta el cuello del útero, donde su-
be un poco mas por detrás que por de-
lante, de modo que esta unión particular
de la vajina al cuello dá origen á un hue-
quecito como callejón muy notable hacia
atrás. En este lugar es mas delgada la va-
jina, circunstancia que los cirujanos tienen
presente al aplicar algún instrumento que
pueda ocasionar rotura.  La vajina tiene
relaciones, adelante con la vejiga i uretra,
i por detrás con el intestino recto; su su-
perficie está siempre  barnizada de muco- 
               -4é-
sidades, i se percibe ademas un g^áñ nú*
mero de arrugas que  son mas salientes
cerca de la vulva.
   Útero.—Órgano hueco que apenas ad-
mite laestremidad de un dedo, i estádes-
tinado á contener el producto de la con-
cepción, i á espulsarlo á su tiempo; se ha-
lla situado en la excavación de la pelvis,
en la línea media entre la vejiga, que lo
cubre en estado de  vacuidad (sin feto) i
el intestino recto, por cima de la vajma i
debajo de los intestinos. Tiene la figura
de una pera aplanada  de delante  atrás,
su tam.iño  es como  de tres pulgadas dé
largo, dos de ancho, i el espesor de  una;
adelgazándose cada vez mas i aumentan-
do considerablemente hasta llegar al es-
tómago al fin del embarazo.
   Se  distinguen eñ  el útero  un fondo í
un cuello, el primero está hacia arriba en
relación con los intestinos. La tela que á
modo de saco  envuelve  los intestinos
uniéndose por los lados al cuerpo del úte-
ro se estiende con fibras de él, á las par-
tes laterales dé la pequeña pelvis, divi-
diéndola  tfarjsversalmenté  por  mitad. 
               — 4? —
JJsta membrana  que sostiene  al útero
forma lp que se ljama ligamentos anchos.
De este mismo punto del útero vienen
4qs cordones de fibras fuertes  uno de
cada lado que ligan este órgano á la re-
jipn de las ingles, dichos, ligamentos re-
dondos. En  los anuncios de la menstrua-
ción ó  durante el embarazo, se ponen
dolorosos pon motivo de la tirantez que
esperimentan. El cuello del útero es una
porción prolongada, colocada en la parte
inferior de su cuerpo, i abrazada por la
pprcion  superior de la  vajina,  de modo
que una parte  ocupa el interior de
este conducto;   su  largo  es  de  diez
á doce líneas, tjene una abertura trans-
versal  d,e  tres  líneas  ,que limita dos
bordes, el anterior mas grueso i largo que
el posterior. E**ta parte  del cuello recibe
el nombre  de hocico de tenca por pare-
cerse á la boca de un pescado. Durante
las  menstruaciones, se ppne mas volumi-
noso, rojo i blando, i su abertura se entre-
abre. En e] curso del embarazo se hace
mas cp; to j blando, .en el  parto se rasga
¡transversamente el.cuejlo ippixej paso Je 
               — 44 —
la cabeza del feto, constituyendo la di-
ferencia  de cuello virjinal i cuello ma-
ternal.
   Trompas ó tubas uterinas.—Son dos
conductos que se  estienden de las partes
laterales i superiores del útero con quien
comunican, hasta por encima de las par-
tes 1\ te rales del estrecho superior, recor-
riendo un camino  de cuatro á  cinco de-
dos. De las dos estremidades de la trom-
pa, la una, muy delgada, se abre en la ca-
vidad del útero  por un agujerillo que ape-
nas recibe una cerda, la otra que está so-
bre el estrecho superior toma el nombre
de pabellón, que á manera de la boca de
un pequeño embudo está flotante; el pa-
bellón tiene los bordes, que forman picos
ó tirillas, irregulares, i por uno de ellos se
fija al ovario, imprimiéndole una inclina-
ción sobre él.
   Ovarios.—Son dos órganos del tamaño
i figura de un huevo pequeño de paloma
aplanado, color rojo-pálido, situados en
la parte superior i lateral de  la escava-
cion de la pelvis, á los lados  del útero
donde están fijos por un cordón resisten- 
               — 45 ^
te, i unidos tombien' por una de las tiri-
llas del pabellón de la trompa.

  SUCINTA ESPOSICION  DEL DESTINO DE
            ESTOS ÓRGANOS.

  Menstruación.—Es  un flujo mensual
sanguinolento de los órganos genitales,
que se suspende generalmente durante el
embarazo i la lactancia, i que dura por lo
regular treinta años después  de la pu-
bertad.
  Generación.—Es el desarrollo de un
nuevo ser en la cavidad del útero, por
cuyo órgano la naturaleza le suministra
los  medios de formación i nutrición, lla-
mándose por esta razón generación uteri-
na;  á diferencia de las raras, pero positi-
vas  concepciones fuera de este  órgano,
estra-uterinas, de que luego hablaremos.
  Parto.—El útero no solo tiene por ob-
jeto proteger el feto, sino que por su con-
tractilidad poderosa lo  espulsa  cuando
llega el término de su nacimiento.  Los
grandes labios i la vajina se estienden  i
ensanchan, i sin comprimir  el  producto 
               — 46 —
dispuesto á salir, lo sostienen i encaminan
por decirlo así, hasta verla luz sin esfuer-
zos ni  sacudimientos.—"Por este  meca-
nismo ingenioso se  vé preservado  de los
accidentes que amenazarían su existencia
á cada paso, si en el instante del nacimien-
to solo tuviera que  franquear el cuello
uterino."

   ESTADO NO NATURAL DE LOS ÓRGANOS
   GENITALES QUE  HACEN DIFÍCILES
              LOS PARTOS.

   Después  del estudio de la pelvis rese*^
ñamos los vicios que la afectaban en rela-
ción con las dislocaciones del útero i los
medios que  ponia en  práctica la partera
para remediarlos; ahora por el mismo or-
den, tócanos referir en bosquejo ios que
pueden sufrir las partes blandas.
   Vulva.—Esta .abertura puede ser ¡mui
estrecha naturalmente q por cicatrices,
resistir por su dureza al  paso de la cria-
tura, encontrarse los grandes labios adhe-
ridos por algunos  puntos,  hallarse su-
mamente hinchados al fin déla preñez, 
               — 4*7 -
el himeñ puede tapar enteramente la en-
trada de la Vajina, i  haber tumores san-
guíneos ó de otra naturaleza que pueden
ocasionar una perdida considerable  de
sangre.
  La-comadre que haya reconocido estos
vicios,  como  los que seguimos  enume-
rando i oponen obstáculo aun feliz alum-
bramiento, debe insistir con los allegados
para que un médico ordene lo convenien-
te. Sin embargo, si la abertura de la vulva
estuviese estrecha,  facilitará mas lugar,
desocupando *el intestino  recto  con  una
lavativa de almivar i aceite, hará que un
cirujano practique k> mismo con la veji-
ga de la orina, i en lo demás se limitará
dorante el trabajo-del parto, á sostener
el pérmé {-entre las dos  vías) -f>egun ya
enseñamos atíteriermen+o.
   Si-coii-oeieSe tumores ó mucha hincha-
ron de tyes grandes Üabios,  sabrá que
aquellos necesitan que los estirpe un Gimi-
jano ó'-a^íique-el fórceps siel'dbstácuio
 es insuperable; si es la:suma  hi-nehazon
 que comunmente se dá en lasprimeriess'
 entenderá que  mejor es  escarificar 'los 
               — 48 —
grandes labios para que se desaoguen que
usar el fórceps mui difícil de aplicar por
los estragos que produce,  contundiendo i
desgarrando estas partes.
   Vajina.—Este conducto relajado apa-
rece entre los grandes labios, llamándose
caida ó descenso  de la vajina i durante
el parto corre un gran riesgo por su ma-
yor descenso i compresión. En este caso
debe la comadre como en  la hinchazón
de la vulva, si es llamada algunos días an-
tes del parto, aconsej ir que la embarazada
esté acostada boca arriba, i con lije ras pre-
siones ayudará la  introducción de la va
jiña i le pondrá cabezales con el agua de
estracto de saturno.
   La estrechez de la vajina puede ser na-
tural ó accidental dependiendo de plie-
ges ó inflamaciones crónicas. Estos obs-
táculos son vencidos por la naturaleza á
causa de  la  relajación i  blandura que
precede al parto, mas si ofrecen resisten-
cia i tal estrechez, hará el médico su am.
pliacion, por esponjas preparadas ó por
cortes repetidos, chicos i en varios pun-
tos. 
               — 49 —
   Útero.—El orificio del cuello del úte-
ro, puede estar casi cerrado por una irri*
tacion que se conoce por los dolores vio-
lentísimos al tocarlo i que se  reparten
á las  ingles  i lomos resultando  una di-
lación en el parto: en este caso,convienen
los medios baños prolongados, quizás una
sangría si las fuerzas lo permiten, vahos
de cocimiento  de malvas ó llevar con la
estremidad del dedo,unabolitadeestrao-
to de bella-donna.
  Las contracciones ó dolores apesar de
estos  remedios, aveces no pueden vencer
la resistencia de este apegamiento del
cuello uterino i pueden  ocasionar  la
rotura del útero; mas vale entonces des-
truir  esta adherencia  con la estremidad
del dedo indicador  dirijído al punto; sal-
drán  algunas gotas de sangre i el parto
se dará convenientemente.
  Los otros  males materiales, como tumo-
res del cuello uterino, reconocidos por el
tacto i los padecimientos  revelados por
enfermedades r.nteriores, toca remediar á
un  cirujano después que los reconózcala
partera. 
               — 50 —
   Tumores situados fue/ a de  los órga-
nos  dichos.—En  los  ovarios, cavidad
pelviana, intestinos, vientre, pueden  ha-
llarse tumores,  mas ó menos duros, fijos,
movibles, que imposibilitan la progresión
del feto: si se hallan movibles, la comadre
los llevará con  la  mano á un punto que
no impidan el  parto, ó sino  acostará la
enferma del  lado que  favorezca  mas la
expulsión i los esfuerzos maternales.
   Prolapso u'erino  (caida).—En todas
las épocas de la vidapuedr el útero abo-
carse i descender entre  los muslos, pero es
mas frecuentre entre las mugeres (pie. lian
parido mucho.   Enseñaremos  á conocer
este  vicio de posición á la comadre, por-
que se dá en las mugeres no preñadas, en
las que están, i  por  lo que modifica  el
parto, para que en todos  casos remedie
algo en beneficio de  la humanidad.
   Se conoce esta enfermedad por la ti-
rantez en los lomos é ingles, por el flujo
amarillo verdoso, por la dificultad  de
crinar, por la necesidad de ir á menudo
ft] servidor  esperimeutamlo  al caminar
¿o1 >r en. la vulva, enloquecimiento nota- 
               — 51 —
ble i en fin por que se vé el cuello uteri-
no  entre la vulva, ó el órg¿xno colgando
entre piernas.
  La comadre que vé este mal en muje-
res no embarazadas, prescribirá cuando
no es mucho el descenso,  baños interio-
res de cocimiento do calcara de granada
ó de agua bien fresca auxiliados de la
posición  boca-arriba; mas si el descenso
es completo, procederá á reducir (colo-
car bien).-el útero,  haciéndole doblar á
la rauger las piernas, sobre los muslos,
i estos sobre el vientre colocada boca-ar-
riba, con la  cabeza sobre dos alraoadas;
i separados bien los muslos, irá  suave-
mente con un lienzo fino i dos dedos, in-
troduciéndolo adentro i arriba, sostenién-
dolo en su  lugar para aplicar el pesarlo.

       APLICACIÓN  DEL  PESARIO.

   El medio mas seguro i fácil de mante-
ner el útero en su lugar es el uso del pe-
sario; su aplicación es mui sencilla i bien
puede confiarse á una partera.
   El pesarlo es un  cuerpo anular, bien 
               — 52 —
maeiso ó  hueco,  que introducido en la
vajina convenientemente,  mantiene  la
matriz en su situación natural: unos son
de marfil i  otros de sustancia ó tejidos
barnizados ó de goma elástica; como for-
man anillo, tienen un agujero en su centro
para dejar pasar los humores que destila
el útero. Mejores son los flexibles ó que
tengan aire en  su interior, i un poco es-
cavada una de sus caras para acomodarlo
bien al cuello del útero.
   Puesta la muger en la misma posición
en que se dejó después de haberle colo-
cado el útero, la  partera  cojera con  la
mano derecha el pesario untado en acei-
te de almendras;  con los  dedos de  la
otra mano separará los  grandes  labios,
 resenta entonces de borde el pesario,  lo
 unde en la vajina apoyándolo sobre su
pared posterior, para no lastimar el ca-
nal de la orina: el instrumento asi intro-
ducido, el dedo indicador le hará ejecu-
tar un movimiento para que se coloque
horizontalmente i la caía escavada  cor-
responda al cuello uterino. Es consejo que
antes  de retirar el dedo se revise toda la
 
               — 53 —
circunferencia del pesario para deshacer
las arrugas ó pliegues que pueda haber
producido en la vajina.
  Es conveniente  antes de aplicarlo, ha-
cer evacuar  la enferma  para  que estén
mas francas estas partes;  que esté en
ayunas para que la impresión nueva no
le interrumpa la dijestion, i después de
puesto, puede hacérsele  toser,  andar, pa-
ra quedar  seguros de  su buen desem-
peño.
  Introducido el pesario, no creo que sea,
mantenido por las tuberosidades isquiati-
cas  (asentaderas) sino  en virtud de la:
tonicidad pj opia de la vajina.
   Cuidados que reclama, el uso del pesa*
rio.—Los primeros dias la incomodidad,
el dolor, i los cambios que se  esperinien-
tan al orinar i evacuar,  cederán, suspen-
diendo su uso ppr dos ó tres  dias  con e]
reposo en  cama  i  sustituyéndolo  otnj
vez, hasta que  se acostumbren  los ór?
ganos á ese  cuerpo  estraño; si eso no e^
suficiente  usarán medios baños de majs
vas, lavativas de linaza,  i unturas al vien-
tre de aceite con manteca de cacao tibia, 
              — 54 —
á no ser que se prolongasen demasiado es-
tos í-inromas, en cuyo caso la comadre lla-
mará médico.
   Quitar el pesarlo.—Para estraer el pe.
sario se coloca la muger del mismo mo-
do que hemos dicho: la comadre intro-
duce en la  vajina el dedo índice i cogién-
dolo por  uno de sus bordes, le hace  eje-
cutar un  movimiento para colocarlo de
plano i sacarlo de lado. Algunas veces es
penoso sacarlo por los muchos dias de
aplicado  i se halla como encajado; enton-
ces se puede introducir el dedo en el ani-
llo para dislocarlo i traerlo á fuera.
   Descenso del útero en las embarazadas.
Se nota mas este accidente en las 5 ó 6
primeras semanas de la preñez; pero des-
pués la naturaleza corrijeeste estado dan-
do mayor vid a i vigóralos órganos sexua-
les. 'La comadre en esta circunstancia re-
comendará en los primeros meses la po-
sición acostada, y que no haga esfuerzos
la  enferma de ninguna naturaleza  i se
abstendrá mui mucho de aplicar el pesa-
rio á costa  de provocar un aborto.
   Parto con descenso  del  útero.—Bajo 
               — 55 —
la influencia de los dolores ó sin esa cau-
sa puede la cornac re encontrar  esa  ano-
malía en el acto del parto. El útero fuera
de la vulva no está sometido á las  con-
tracciones  de los músculos  del vientre;
reducido á las suyas  solas, prolonga  el
trabajo i pierde parte de su propia ener-
jia. En estas condiciones, no debe  operar
por si sola la partera: el médico facilitará
con baños  emolientes la dilatación del
cuello uterino.  Desp.ies  del parto no  se
debe dejar la par á los solos esfuerzos de
la naturaleza, por el contrario es indispen-
sable estraerla inmediatamente, para que
el útero se rehaga sobre si mismo i pueda
ser colocado de un modo fácil en su situa-
ción natural. 
CAPITULO IIL
DEL FETO I DE SUS DEPENDENCIAS EN
 RELACIÓN  CON  EL CONOCIMIENTO
     PRACTICO DE LOS PARTOS.
    e nombra feto al ser concebido en el
útero, i que ha llegado del terceroal no-
veno mes;  concepción ovular la de un
mes; embrión desde el segundo  al tercer
mes, fundándose en esto las denominacio-
nes, de los abortos en ovulares, emhriona.
les, i sólo fetales hasta el sétimo; mas consi-
derando nuestras leyes vividera la cria-
tura á la entrada del seteno mes, se dice
entonces en lugar de aborto pwto pre-
maturo ó anticipado. 
                — 57 ~
   Estudiaremos la criatura de nueve me-
 ses, porque  entonces  está mas  desarro-
 llada.
   El tamaño natural de los  recien naci-
 dos es de diez y seis á diez y ocho  pul-
 gadas,  reduciéndose considerablemente
 dentro del útero po: la posición i actitud
 que luego describiremos.
  Su peso es de seis á siete libras.
   Se le considera compuesto  de cabeza,
 tronco i  estremidades,  dos  superiores
 (brazo,  ante-brazo i manos) i do¿ inferio-
 res (muslo, pierna i pié).
   Cabeza.—Es la estremidad superior, de
 figura de un  ovalo irregul >.r, cuyo rema-
 te mas abultado corresponde atrás (á la
 nuca), donde se hallan los cinco sentidos,
 i el cerebro. De  todas las partes del feto
 es la mas voluminosa,  no obstante  ser
 mayor el diámetro de un hombro á otro,
 por facilitarse estos mas que aquella á que
 se les reduzca de tamaño.  Se divide en-
 cráneo (porción  que  contiene el cerebro)
i cara donde se hallan casi todos los sen-
tidos. El cráneo está compuesto de huesos
planos escavados para abrigar el cerebro, 
               — 58 — e
 que se unen por  bordes irregulares de-
jando  espacios lineares ó  redondeados,
 cubiertos por membranas, que se perciben
 con el tacto (molleras). Los huesos son el
frontal, que forma  la frente; el occipital,
 la nuca; los parietales, dos que  se unen
 por arriba i constituyen las paredes del
 cráneo; colocados entre los dos anteriores
 encima de los temporales, que es de don-
 de arrancan las oreja?,  i corresponden á
 las sienes:—(Véase  figura 5;)—el e-fe-
 nold&s i el etmoides, que forman la base
 ó porción inferior del cráneo.
   La cara es inferior i anterior al cráneo;
 presenta de arriba abajo, los ojos, las me-
 jillas donde hay uua eminencia  llamada
 malar, la nariz, la cavidad de la  í oca, i
 la salida ó prominencia  de la barba.
   Hemos dicho que la unión de los hue-
 sos del cráneo del feto no proviene de es-
 tar ajustados ó encajados, sino que se efec-
 túa por medio de membranas que se co-
 nocen  perfectamente al tacto; i estando
 el hueso frontal separado en su paite me-
 dia, representan en su totalidad una cruz
 doble ó de dos brazos, partiendo el palo 
               — 59 —
 de la cruz del nacimiento de la nariz ala
 parte baja de la coronilla, el brazo ante-
 rior de la unión del frontal con los parie-
 tales, i el posterior de la  unión de  estos
 con el occipital.  En el punto del cruza-
 miento de estas líneas se encuentran dos
 vacíos membranosos, uno adelante cuadri-
 longo, que se le dice  bregma ó mollera
frontal, i otro atrás mas pequeño, corres-
 pondiendo bajo de  la coronilla, mollera
 occipital. El conocimiento  de estos espa-
 cios membrí.nosos llamados fontanelas ó
 molleras, es de gran importancia, no solo
 para comprender que se puede reducir á
 menor volumen la cabeza, sino para esta-
 blecer las presentaciones i posiciones de
 la criatura.
   Así como admitimos en el estudio de
 la pelvis líneas fingidas que la  atravesa-
 ban de p«u-te á parte en dirección deter-
 minada  [diámetros  i  ejes],  del  mismo
 modo  es necesario  para  comprender la
 salida del feto, considerar los diámetros
 de la cabeza.
   Diámetros.—Cada autor los multiplica
 á"su agrado, pero solo merecen la aten- 
              — 60 —
cion los que pueden ponerse en relación
con los del bacinete (escavacion). Basta-
rá describir con Velpean  siete, en orden
de estension. (Véase figura. 6).
  1.°—El occípito-mentoniano, que se es-
tiende de la  parte baja de la  coronilla,
[eminencia occipital]  á  la punta de la
barba, tiene cinco pulgadas: 2.°—El occí-
pito-frontal de cuatro pulgadas, desde el
mismo punto occipital á la frente. El 3.°
—Tráquelo-bregmático,   que  atraviesa
perpendiculamiente la cabeza desde la
mollera anterior hasta la parte delantera
del cuello, tiene de tres i media pulgadas,
á tres pulgadas nueve líneas: 4f°—El bi-
parietal, que vá de la parte saliente de un
lado de la cabeza á la igual del otro lado
[eminencias  parietales]  tiene  de tres  i
cuarta pulgadas á tres i media: 5-°—El
sub-occípito bregmático, el mas impor-
tante, porque se presenta en los partos
en la mayoría  de casos,  constituyendo
una buena posición; se estiende desde la
terminación del pelo en la nuca hasta la
mollera anterior ó frontal, tiene tres pul-
gadas dos líneas ó una mas: 6.°—El fron- 
                 — 61 —
to-mentoniano, cuyo nombre indica que
se  estienue de  la frente á la barba, con
tres pulgadas:  1°—El bi-temporal  que
se estiende de la parte anterior del aguje-
ro de un oido á otro, i cuya  longitud es
de tres pulgadas escasas.
              TABLA

de las medidas del feto «le  todo tiempo para com-
  prender las partes que pueden atravesar la
                  pelvis.


      A.—Diámetros de la cabeza.

             1.° VERTICALMENTE.

                             PULGADAS.  LINEAS.
  Del ápice de la cabeza has-
ta delante del agujero occipital
(tráquelo bregniatico).......        3    6
  De la mollera anterior hasta
delante  del  agujero occipital
(cérvico bregmatico)........        3    6
  De la mollera anterior á ba-
jo del occipucio (sub-occipito
brégmático)...............        3    2
  De la mollera anterior á la 
                   — 62 —
                                   PUtOADAS. LINKA

punta de la barba (mentó breg-
matico) ...................          4     0
  De la eminencia frontal  á la
punta de la barba (fronto men-
toniano)...................          3     0
  De la eminencia frontal  á la
parte anterior  del cuello  (trá-
quelo frontal...............          3     2
             2.° TRANSVERSALMENiL*.

  De una eminencia parietal ¡i
la otra (bi-paríetal).........      3|- ú --.}    0
  Da una sien á otra (bi-tem-
poral)....................          2j    0
             3.° DE ATUAS A ¡-ET A: T.'i

   Del tul éreulo occipital á la
emineiviít frontal (occípito fron-
tal)......................           4     0
   D   ;; muí i- ra posícrior ú la
punta  de  la  barba  (occípito
ii;e'itoniai¡o)...............           ó
   De !.! moliui.i :>• -teri.-r á la
parte anterior  de!  cuello (tr¿*
4/1. lo iccij.ital.«,,.„........            4     0 
— 63  —
B.—Diámetros de los hombros.


        TRAX3VERSALMEXTE.

                         PILCADAS. LINEAS.
  De la punta de un hombro á
olro (i/i acromial)..........    3J á i    0
  Capaz dedisminuir á..............3}   0


       O.—Diámetros de la pelvis.

             TRANSVEKSALMENTE.

  De una cadera á otra (bis—
ifaco)..............f......    32 á 4    0
  Capaz de disminuir á......         3£   0


 D.—Diaraetros del feto en su conjunto.

              VERTICALMENTE.

  De la punta de  la  cabeza
hasta el fin de la ral.adula (coc-
ci- rcginatico..............         11   0
  De la punta de la cabeza al
calcañal (calcáneo brégmalico)    16 á 18   0


  Es  muy necesario  ]•< ne'rarse bien de
estas medidas para  apreciar  »  p?sibüi 
               — 64 —
dad ó imposibilidad del desprendimiento
del feto; así es que comparando los diá-
metros con los que estudiamos en la pel-
vis, podi'á asegurarse que es casi imposi-
ble que atraviese la cabeza por el occípi-
to-mentón iano.
  Los movimientos que puede ejecutar la
cabeza del  feto son: la flecsion que es el
mas favorable porque presenta los diáme-
tros mas pequeños en relación con la pel-
vis, i no compromete la criatura; entonces
la barba se acerca mas ó menos al pecho;
la estension, cuando el occipucio [coroni-
lla] se aproxima al  espinazo,  estendién-
dose el cuello por delante, la  que  hace
imposible la salida de la criatura, sino se
vá doblando bácia adelante; la inclinación
lateral, cuando  la cabeza se acerca á  los
hombros; i la rotación ó vuelta que descri-
be la cabeza sobre sí misma, la cual solo
puede llevarse á una cuarta parte de cír-
culo, es decir que la barba se  ponga al
nivel délos hombros: mas allá esperimenta
una resistencia (pie produce compresiones
peligrosas.
  Tronco.—Considerando en relación con 
               — 65 —
los partos, no exije tanto estudio como la
cabeza. Abraza el cuello, pecho, vientre i
pelvis, de manera  que es la parte  com-
prendida entre la cabeza i los  muslos,
teniendo por apéndices las estremidades
superiores é inferiores. La parte mas vo-
luminosa de él se encuentra de  hombro
á hombro, que medida tiene cuatro i me-
dia  pulgadas, reduciéndose por la com-
presión á tres i media. La pelvis, estremi-
dad  inferior del tronco donde están do-
blados los muslos i las piernas, represen-
ta la figura de un  óvalo  irregular; está
dividida de  delante hacia  atrás por un
surco donde se encuentran el ano i las par-
tes genitales. De una cadera á^ otra, hay
tres  pulgadas; del sacro al pubis dos, i de
la parte de  afuera  de un muslo al otro,
tres  pulgadas cuatro líneas. Si  el feto sale
con los muslos doblados sobre el vientre,
la estension del diámetro ántero-posterior
es doble;  pero la  compresión to reduce
suficientemente para su espulsion. Al fe-
to en general se le estudian cuatro planos
uno  anterior, que corresponde á la cara,
pecho i vientre; otro posterior que per- 
               — 66 —
tenece al espinazo, i dos laterales, donde
se ven orejas, hombros, axilas (sobacos),
los lados del pecho i vacíos.
   Actitud del feto dentro  del útero.—Es
la postura  que resulta del modo particu-
lar con que las  diferentes partes de la
criatura se presentan dispuestas entre sí.
En el mayor número  de  casos  se. halla
encojido, con la cabeza para abajo,  do-
blada sobre el pecho,  los muslos dobla-
dos sobre el vientre, las piernas  aplica-
das sobre los muslos i los  talones (calca-
ñales) al nivel de las nalgas. Acurrucado
así representa muy  bien un óvalo,  mas
grueso por la cabeza i cuyo diámetro ma-
yor desde la coronilla (occipucio) hasta
los talones, es de diez á once pulgadas.—
(Véase figura. 6).
   Movimientos  del feto.—La actividad
espontánea de la criatura  empieza ordi-
nariamente hacia el cuarto ó quinto mes,
desde cuya época se hacen cada vez no-
tables los movimientos á la madre i  aun
para la  mano puesta de plano sobre el
vientre  de  la embarazada, i llegan á ser
algunas veces tan activos i tan precipita- 
              — 67 —
dos que producen graves incomodidades
á ésta para quien tales movimientos son
la prueba de que el niño está vivo, i una
de las  mejores para comprobar el em-
barazo.
  A ellos se debe también el torcimiento
que á manera de cuerda tiene el cordón,
lo mismo que los nudos que suelen obser-
varse.

    DE LAS DEPENDENCIAS DEL FETO.

  Bajo el nombre de pares,  secundinas,
ó dependencias  de la criatura, se  com-
prenden las diversas membranas que lo
envuelven, los líquidos que estas contie-
nen, aplacenta i el cordón del ombligo.
  Caduca.—Es la primera hoja que en-
vuelve á la criatura i que aparece desde
los primeros momentos del embarazo; se
presenta bajo el aspecto  de una mem-
brana  en forma de  costra, blanquecina,
manchada á veces de puntos rojizos, elás-
tica i muy blanda. Viste la cavidad del
útero,  doblándose para  formarle la cu-
bierta esterior al feto. 
               — 68 —
   Corion.—'Ea la segunda menbrana; por
su cara esterna corresponde á la caduca,
i por la otra al amnios. Mas gruesa en
los primeros meses de la gestación (em-
barazo), disminuye á medida que se acer-
ca el instante de parir. Sobre una parte
de su cara esterior es donde se ven desen-
volver, entre el segundo i tercero mes,
unos filamentos blanquecinos i vasculares
que formarán la placenta.
  El destino del corion es por consiguiete
te fijar el huevo al útero i contribuir á la
formación de la placenta, sostener á la
otra  envuelta que vamos  á esplicar,  lla-
mada amnios, i transmitirle los vaso teu-
nísimos sin  color que derraman en  su
cavidad el líquido donde debe  nadar el
feto.
  Amnios.—Tercera  i última  cubierta
de la criatura, ó  mejor dicho  su  mem-
brana propia; esta es la que la sostiene,
la encierra i contiene el agua en donde se
conserva.  El amnios es una membrana
transparente i un  poco mas gruesa que el
corion. Por  una cara corresponde al co-
rion por medio de los vasitos sutiles que 
               — 69 —
se desgarran con la mayor facilidad des-
pués del parto. Su cara interna corres-
ponde al feto, i se halla en contacto in-
mediato con el agua del mismo nombre.
   Los usos del amnios se reducen á con-
tener el producto de la  concepción, i el
agua, donde se halla, con mejores  movi-
mientos. Fuera de estos usos particulares
el corion i el amnios sirven también,  en
el instante del parto, para sostener  el pe-
so de las aguas i facilitar á  manera  de
cuña suave  la ampliación del cuello del
útero.
   Al estudio de las membranas se junta
naturalmente el del agua que contienen.
Se le dá el nombre de agua  del amnios.
   Este líquido es claro, limpio i transpa-
rente; no obstante, algunas ocasiones está
turbio,  ceniciento-oscuro i  despide una
fetidez estraordinaria hacia el fin del em-
barazo sin que el feto esperimente alte-
ración ninguna.
   Es nr.s abundante al principio que al
fin de la gestación relativamente al saco
que lo contiene.
   Sirve el agua del amnios para sostener 
               — 70 —
 el feto, preservándolo de los sacudimien-
 tos de la madre i las contracciones del
 útero.
   En los dolores de parto se rompen ge-
 neralmente estas membranas antes de sa
 lir la criatura,  dando paso al agua del
 amnios (rotura de la fuente);  i otras ve-
 ces si bien raras, sale el feto  con todas
 sus membranas ilesas constituyendo el
parto en seco de nuestras parteras.
   Placenta—-La placenta examinada en
 los últimos tiempos del embarazo, se pre-
 senta bajo la forma  de  una masa espon-
 josa, celulosa,  ordinariamente vascular,
 aplanada, del grueso de una pulgada en
 el centro,  mas delgada por la circunfe-
 rencia i cuya estension es de siete pulga-
 das; su peso,  con las membranas i el cor-
 don umbilical,  es generalmente de doce
 onzas.  Se halla desarrollada desde el ter-
 cer mes.—(Véase fig. 8.)
   Se le estudia una cara que  se adhiere
 íntimamente al útero mientras  dura la
 gestación,  i por ella se establece la rela-
 ción de contigüidad, mediante la cual re-
 cibe el feto los líquidos nutritivos; i ade- 
              — 71 —
más la cara  opuesta, donde  se  halla el
cordón umbilical, la cual está sembrada
de divisiones por los vasos del cordón, i
se encuentra cubierta por el  corion.
  La placenta arranca casi siempre de la
cara posterior ó  del fondo del útero. Sin
embargo, también, aunque rara vez,  co-
mienza cerca del orificio del útero i aun
sobre esta abertura, constituyendo  una
causa casi constante de hemorragia en
los últimos meses por  la ampliación que
vá esperimentando el cuello  uterino,  ac-
cidente que debe ramediar  un cirujano.
  La inserción del cordón umbilical tiene
lugar en el centro de la placenta, i algu-
nas ocasiones sobre un punto de su borde
circular (circunferencia), dándole el nom-
bre de placenta  en forma de raqueta ó
con cola.
  Este órgano se desgarra fácilmente; su
color es de sangre quemada.
  Siempre hay una placenta para cada
criatura; sin embargo, no es raro encon-
trar en un embarazo de jemelos ó jima-
guas, las dos placentas reunidas por sus
bordes, por lo que siempre i en todos los 
              — 72 —
casos después de atado el cordón del re-
cien-nacido, aconsejamos se comprima ó
se ligue la parte que queda de la pla-
centa no estraida, mientras sale el otro
feto; no que abandonado, traería una he-
morragia (salida de la sangre) perjudi-
cial al que na de nacer.
  Cordón umbilical.—Es un manojo com-
puesto de tres conductos  membranosos
(dos arterias i una vena),  que llevan la
sangre para nutrir el feto desde la pla-
centa al ombligo de aquel i  vice-versa.
Su longitud ordinaria es de diez i ocho á
veinte i cuatro pulgadas; su grueso como
el dedo pequeño.
  El mayor ó menor grueso depende de
un líquido  transparente amarilloso,  lla-
mado gelatina de Warthon; pero cuando
se observe un aumento notable en las cer-
canías del ombligo,  hay razón para sos-
pechar la existencia de una porción de
intestino (tripas) que deberá reducir la
comadre antes de hacer la ligadura, cor-
tando muy arriba para cojer entre los de-
dos el cordón, i con los dos de la otra ma-
no desvanecer la relajadura, dirigiéndola 
               — 73 —
hacia el vientre de la criatura, como cuan-
do se esprime una  sanguijuela para va-
ciarle la sangre.
  Todos los cordones no son iguales: los
hay cortos, largos, nudosos, lisos:los del-
gados son, en general, los mas resistentes,
i bien podemos fiarnos de ellos para tirar,
á veces, i facilitar el desprendimiento de
las  pares.
CAPITULO  IV.
DEL EMBARAZO.
    n el embarazo se debe considerar lo
que constituye este estado, sus diferen-
cias ó divisiones, i por último, los signos
que lo manifiestan. 
               — 74 —
  Definioion.-Se estima embarazada una
muger cuando abriga en su seno el pro-
ducto de la concepción. El embarazo prin-
cipia inmediatamente después de la con-
cepción, i termina con el parto. Su dura-
ción total es de nueve meses. No es raro
que este término se retarde ó anticipe al-
gunos dias,  como lo acreditan muchos
ejemplares, pero no es este el lugar pro-
pio de examinar un punto  que pertenece
al dominio de la medicina  legal.
  División i diferencias.— Se distingue
el embarazo: primero, por su sitio, en ute-
rino i anormal ó estra-uterino, los cuales
pueden  ser verdaderos ó falsos; segundo,
por las diferentes sustancias que lo com-
ponen (falsos enjendros)  pudiendo ser
masas sin forma,  acumulaciones de bol-
sas acuosas, etc; tercero, por el número
de fetos. Es simple, cuando el útero  no
tiene sino  una sola criatura; compuesto,
cuando  dos ó muchos fetos  están encerra-
dos en su  cavidad.
  El embarazo estra-uterino  se hace en
los ovarios, en las trompas  uterinas, en la
cavidad del vientre,  etc.;  constituyendo 
               -- 75 —
el embarazo ovárico, tubario,.i abdomi-
nal. Los signos para demostrar este error
de lugar en la concepción, se cofunden
mucho con los del embarazo natural ó
uterino. Sin embargo, en muchas obser-
vaciones se han señalado dolores de vien-
tre limitados á un punto de la parte in-
ferior del vientre. Estos dolores se han
presentado con mucha intensidad; se  les
ha visto aparecer poco después de la con-
cepción, i continuar por un tiempo bas-
tante largo, i suelen presentarse por in-
tervalos,
  Signos del embarazo natwral.—Las se-
ñales que sirven para caracterizar que una
muger está en cinta no tienen todas igual
valor; su importancia varía en general se-
gún  la época que se quiera comprobar.
Así se las ha dividido en señales ó signos
de presunción i signos  de certeza. Los
primeros hacen sospechar que existe el
embarazo;  los segundos comprueban el
estado.
  De presunción.—Unos pueden referir-
se á  órganos  ó puntos determinados del
cuerpo que corresponden á las partes de 
               — ve-
la generación,  i otros al sistema general
de la mnger.
  Al útero.—El flujo menstrual se sus-
pende ordinariamente aunque hay cir-
cunstancias de enfermedades  que  lo in-
terrumpen, i también suele continuar los
primeros meses;  pero la  persistencia dá
casi certeza de que la muger  no está en
cinta.
  Al vientre.—Cuando la muger advier-
te que su vientre se desenvuelve i crece,
cree que está embarazada, sobre todo si
este signo se une á la supresión de sus re-
glas. El aumento se hace por delante, con-
servándose así aunque la muger se acues-
te boca-arriba; mas tarde el ombligo se
pone prominente, i hacia las ingles se ob-
servan unas  líneas irregulares i oscuras.
Al tercer mes el útero sube al nivel del
pubis; al cuarto se percibe dos pulgadas
por encima;  al quinto se acerca al ombli-
go; al sesto al nivel del ombligo; al séti-
mo pasa del ombligo; al  octavo llega al
hueco del estómago; al noveno el útero
baja i se inclina adelante.
  Mamas.—Los pechos se ponen adolo- 
               — 77 —
ridos i abultados, presentando las varia-
ciones que esplicamos mas arriba en  su
descripción.
   Resto de la economía.— Muchas  mu-
jeres se quejan de dolores de cabeza, de
muelas, de cólicos mas ó menos fuertes,
i calo-frios; los ojos pierden su vivacidad,
i los rodea un círculo oscuro (ojeras); y
el cuello se abulta. Cuando están en  los
últimos meses, las fatiga el caminar, pa-
decen estreñimientos, se  le hinchan una
ó las dos piernas, tienen calambres, otras
se resienten de las caderas, la orina sue-
le presentarse turbia,  con porciones que
nadan en ella ó se pegan al orinal. A  al-
gunas las molestan los agrios del estóma-
go, los  vómitos; hay que mudan de ca-
rácter i esperimentan gustos estravagan***
tes,  entre los que se cuentan los antojos
ó caprichos. Muchas se quejan de almor-
ranas (hermorróides) con ganas de eva-
cuar i orinar, i en los últimos meses  del
embarazo de picazón é inflamación en
los grandes labios.
   Estos signos no tienen gran valor cuan-
 do se observan aislados;  pero lo adquie- 
               — 78 —
ren,  si se  presentan  juntos  ó reuni-
dos.
   Signos de certeza.—Son los movimien-
tos espontáneos del feto (movimientos
activos) i los que se le comunican, (mo-
vimientos pasivos). Para el estudio de
estos signos se usa del tacto, que se pue-
de definir,  una operación manual, cuyo
fin es dar á conocer el embarazo ó jesta-
cion, los cambios del útero i el  momento
del parto.

        DEL TACTO ABDOMINAL.

  Para apreciarlos movimientos activos
del feto, se usa del tacto llamado abdomi-
nal. Bien esté de pié ó acostada  la mu-
ger, se aplica la palma de la mano fria,
humedecida en agua, é imprimiendo una
ligera  presión sobre varios puntos  del
vientre, se  sentirá el  feto  moverse  de
pronto, porque recibe la impresión de la
palma de la mano, cuyo movimiento sen-
tirá  la misma embarazada.  Este signo
solo se presenta desde el cuarto ó quinto 
               — 79 —
mes, haciéndose cada vez mas marcado
hasta el término de lajestacion.
  Los movimientos pasivos se  indagan
por el tacto  vajinal, que  se  hace mejor
estando la muger en pié.
  Del tacto  vajinal estando en pié la em-
barazada.—De este modo con las piernas
separadas, apoyada la espalda sobre la
pared ó un mueble, los brazos cruzados
ó colgando, se le aconsejará ponga  su
cuerpo en una especie de abandono. En-
tonces la partera, después de haber sua-
vizado  el dedo  índice con aceite, lo in-
troduce por la comisura posterior en di-
rección del eje de la  vulva adentro de la
vajina, recorriendo su estension hasta to-
car el cuello del útero; colocará la pal-
ma de la otra mano sobre el vientre para
juzgar el desarrollo del embarazo i el pe-
so i altura á que ha llegado la entraña.
Hecho esto, imprimirá con la estremidad
del dedo índice un movimiento  repenti-
no  al útero  por delante de su cuello, en-
tre él, i  la vejiga, i sentirá, bien, por la
palma de la mano que tiene en el vien-
tre, ó en la estremidad del dedo que man- 
               — 80 —
tiene aplicado, la impresión de un cuerpo
que empujó i que vuelve  á caer. A este
movimiento se le dice de rechazo, el cual
no se siente sino desde el cuarto mes, ha-
ciéndose mas  oscuro  desde el octavo.
Para  hacer  este  rejistro debe  poner la
partera una  rodilla en tierra.  (Véase
fig^ 9?)
  Ya que hablamos del tacto vajinal pa-
ra el conocimiento de los movimientos
pasivos del feto, lo describiremos  de pa-
so, cuando la muger está  acostada i  se
trata de examinar también el cuello i las
membranas antes ó durante el parto.
   Del tacto estando la muger acostada.—
Colocando una almohada plana debajo
de las caderas, con los muslos i las pier-
nos dobladas i separadas para dejar flojo
el vientre, se pondrá la partera al lado  de-
recho  é introducirá el dedo  índice  del
mismo  modo, observando si la abertura
del cuello terino, está muy abierta, si per-
cibe las membranas i alguna parte de la
criatura.
   En  estos rejistros es menester proce-
der con todo decoro ofendiendo lo mé- 
               — 81 —
nos posible la vergüenza de la muger, ha-
ciéndole conocer la necesidad de formar
un juicio exacto parabién de su conser-
vación i de la criatura, i verificar las ob-
servaciones del tacto por debajo del ves-
tido ó  de las cubiertas  de la cama, sin
lastimar de ningún modo el  pudor, des-
cubriendo las partes jenitales.

 SIGNOS QUE INDICAN EL EMBARAZO DE
               JIMAGUAS.

   Los gemelos pueden estar  separado
uno de otro, ó encontrarse adheridos (pe-
gados) por algún punto de su cuerpo; du-
rante la preñez no ha sido posible cono-
cer los adheridos; se ha dicho que en el
momento del parto  de estos, la salida del
agua de la  fuente se hace  de una  vez,
porque los envuelve un saco común, i en
aquellos por hallarse cada uno en el su-
yo, aparecen dos fuentes rotas con inter-
valo una agua  de otra.  Nada hai de po-
sitivo  por que se pueden romper las dos
fuentes á la par.
   Pueden hacer presumir la preñez de 
               — 82 —
gemelos sueltos los signos siguientes: rá-
pido abultamiento del vientre principal-
mente de un  lado á otro  (transversal):
un surco ó  depresión longitudinal, obli-
cuo, que separa la barriga por decirlo así,
en dos porciones: sensación de movimien-
tos de dos criaturas que se notan en dos
lados á  la vez: aumento exujerado de to-
dos los síntomas de  la preñez:  elevación
considerable del cuello uterino, que hace
difícil reconocer las partes del feto, i la
aparición  de los dolores  de  parto  antes
del término.

SEÑALES QUE ANUNCIAN LA MUERTE DEL
     FETO  DURANTE EL EMBARAZO.

  Estas pueden referirse á los fenóme-
nos que se  observan en la madre, ya con
respecto al útero i su estado general, ya
con respecto á la criatura.
  Al útero.—Lo primero que se nota es
que el órgano no continúa aumentándo-
se, esperimenta la embarazada cierto pe-
so hacia el bajo vientre con  frió  en ese
punto; si muda de postura hacia un lado 
               — 83 —
ú otro, el útero sigue los movimientos de
aquel peso como un cuerpo inerte, acom-
paña hemorrajia, i á veces dolores segui-
dos de la espulsion del engendro.
  Estado  general.—Los vómitos  que
atormentaban  á la madre se contienen,
los pechos se  abultan con dolor i secre-
ción láctea, corno si el parto se  hubiera
verificado; esperimenta escalo-frios, fie-
bre, pierde el apetito i siente debilidad.
  Respecto al feto.—Cesa de moverse es-
pontáneamente i perdiendo la  facultad
de sostenerse,  la muger percibe los movi-
mientos pasivos de su criatura, que como
cuerpo estraño se dirije al  declive de la
posición que ella tome. Si á  estos cam-
bios se une que la madre ha  dado una
caida, hecho  esfuerzos grandes,  ó reci-
bido un golpe  en el vientre; si  ha senti-
do una gran impresión moral,  ha pade-
cido enfermedad grave, ó. tomó medica-
mentos muy  activos, puede tenerse por
cierto que la criatura está muerta.
   A la muerte del feto sigue su espulsion,
ó la destrucción dentro del ulero para sa-
lir por partes.  En ambos casos no debe 
               — 84 —
intervenir la partera ni  para  asistir des-
pués del aborto, ni ordenando medicinas
que puedan servir para espulsar la cria-
tura muerta, aunque sea suplicada por la
enferma. De su deber  es sin embargo,
confortar el espíritu  de  la paciente, dis-
minuirle y aun callarle  su situación, pi-
diendo que le  sean  prontamente dispen-
sados los auxilios de la ciencia, sin sobre-
cojer  su espíritu de un modo funesto.
  Las leyes castigan no solo á las  per-
sonas que en estos casos por atreverse  á
disponer en materia que ignoran, origi-
nan perjuicios, sino mas gravemente aun
á las que facilitan á sabiendas algún cri-
minal recurso  de matar la criatura por
sustraerse á la infamia ó al castigo. No lo
olvide la comadre jamás. 
— 85  —
TABLA  QUE  REASUME  I COMPLETA  EL ES-

    TUDIO DE LA PREÑEZ EN SUS DIVERSAS

     ÉPOCAS SEGÚN EL DOCTOR CAZEAUX.
                   (de su cuarta  edición).
P?
imero i segunao mes.
     SIGNOS  RACIONALES.
  1.  Supresión de las reglas (es-
cepciones numerosas).
  2.  Ganas de vomitar, vómitos.
  3.  Ligero aplanamiento debajo
del ombligo.
  4.  Hundimiento del ombligo;
  5.  Abultamiento de los'pechos,
con picazón i dolores.
       SIGNOS SENSIBLES.
  1.  Aumento del volumen i pe-
bo del útero;
  3.  Lijero descenso del  órgano;
  3.  Útero menos movible;
  4.  Paredes del útero con con-
sistencia de goma elástica.
  5.  Cuello  del útero  dirigido
abajo, adelante i á la izquierda.
  6.  Orificio  del  cuello  uterino
redrndeado en las  primerizas, i
mas entreabierto  en las  que han
parido antes.
  7.  Ligero   reblandecimiento
de la mucosa de dicho orificio i co-
mo edematoso (hinchado).
Tercero i cuarto  mes.
  1.  Supresión de las  reglas (al-
gunas escepciones).
  2.  Persistencia ó aparición de
vómitos.
  3.  Ligera elevación debajo del
ombligo
  4.  Hundimiento   menor  del
ombligo.
  5.  Mas   abultamiento  de los
Ílechos, con salida del pezón i co-
 oración suave de la areola.
  6.  Kiesteina en la orina [tela
que sobre nada á la orina i se pe-
ga al vaso que la contiene].
  1  A1  fin del tercer  mes, el
fondo del útero  sube al nivel del
estrecho superior. Al fin del cuar-
to se siente en  medio del espa-
cio  que separa  el  ombligo del
pubis;
  2.  Sonido macizo por el dedo
que  toca instantáneamente i de
seguida ese lugar, (percusión).
  3.  El tacto   abdominal hace
distinguir un tumor redondo del
volumen de la cabeza de un niño
de un año.
  4.  Por el tacto abdominal i va-
jinal reunidos, se  demuestra £a- 
SIGNOS RACIONALES.
86  —
         SIGNOS  SENSIBLES.
  cilmente la disolcacíon en masa 1
  el volumen del útero.
    5.  En el  torcer  mes  tiene cl
  cuello del útero la  misma situa-
  ción i dirección que en el mes an-
  terior, en el  cuarto se eleva i se
  encuentra dirijido atrás i a  la Iz-
  quierda.
    6.   El reblandecimiento del con-
  torno del orificio es mus   marca-
  do; está  mas abierto en  las que
  han parido, i cabe la  estremidad
  del dedo; está cerrado  i  siempre
  redondo en  las primerizas.
Quinto  i sesto mes.
'  1.  Supresión   de  las  reglas
.(raras  escepciones).
  2.  Frecuentemente  cesan  los
vómitos  i  los trastornos dijes-
tivos.
  2.  Desarrollo considerable  de
toda la región debajo del ombli-
go.
  4.  Tumor abdominal, redondo,
movible, saliente  sobre  la linea
media  i en la cual  se sienten al-
gunas veces desigualdades fetales.
  5.  Desaparición casi completa
del hundimiento  propio del om-
bligo.
  G.  Coloración,  mas viva de la
areola, que se halla  punteada; í
con unos tuberculillos.
  7.  Kiesteina en lá orina.
  1.  Ai fin  del  tercer  mes, el
fondo del uteroestáá  un través
de dedo debajo del ombligo. Al
fin del sesto mes  á un  través de
dedo encima de él.
  2.  Desigualdades fetales i mo-
vimientos activos mui sensibles.
  3.   Ruido del corazón del  feto.
 (de fucile.)
  4.  Movimiento de rechazo (de
pelota).
  5.  Se siente en la parte supe-
rior i anterior de la vajina un tu-
mor algunas veces blando i movi-
ble, otras ocasiones, duro, redon-
do i resistente.
  6.  La mitad inferior del cuello
del útero está reblandecido.
  7.  Toda la  porción de dedo
que comprende la uña puede en
trar en  la cavidad del cuello de
las  que han parido; en las prime-
rizas está blando  pero  el orificio
está  cerrado.
Sétimo i  octavo  mes.
  1.  Supresión  de   menstruos    1.  Volumen  aumentado  del
(escepciones muí raras).          vientre.
  2.  Trastornos del   estómago    2.  Al sétimo mes, el fondo del
(bastante raros).                 útero se eleva á cuatro travesea 
                         — 87  —
      SIGNOS RACIONALES.              SIGNOS  SENSIBLES.
  3.  Tumor abdominal con  los  de dedo sobre el ombligo, A los 8
mismos caracteres), solamente mu-  á cinco ó seis.
cho mas voluminoso.              3.  El órgano casi siempre se
  4.  Completa desaparición del  inclina  á la derecha.
hueco del ombligo,  dilatación de    4.  Movimientos  activos  mas
su anillo (ensanchado).          violentos.
  5.  Muchas rayas [como cicatri-   5.  Ruidos del corazón i de fue-
ees pequeñas] en la piel del vien-  He.
tre.                               6.  Movimiento de rechazo muí
  6.  Algunas veces várices, [ve-  claro al sétimo mes, mas oscuro
ñas abultadas] i edemas [hincha-  en el octavo.
zon olanca] de las piernas i de la   7.  El reblandecimiento invade
vulva.                           el cuello un  poco mas arriba de
  7.  Granulaciones vajinales. A-  su mitad inferior.  El  cuello es
bundante   derrame  lencorreico  ovoide en las primerizas i parece
[humor blanquecino].             haber disminuido de su largo. En
  8.  Coloración mas estensa  de  las otras es un cono de base lnfe-
la areola. Alfltunas veces las rayas  rior en la cual penetra toda la
Bimulando cicarriees.  Salida  de  porción del  dedo que  ocupa la
la leche. Completo  desarrollo de  uña. El cuarto superior del cuello
los tuberculillos  glandi-formes.  está aun duro i cerrado.
  9.  Persistencia de la Kiesteina.


  Prime?vs quince dias del noveno  mes.
  1.  Los vómitos i los otros tras-
tornos  del estómago reaparecen
nuevamente.
  2.  El  tumor  abdominal  ha
aumentado; la piel e»tá mas esti-
rada.
  3.  Molestia en la respiración.
  4.  Los otros síntomas  persis-
ten aumentando de intensidad.
  1.  El fondo del útero se en-
cuentra en el hueco del estómago
i debajo del borde de las últimas
costillas del lado derecho.
  2.   Movimientos activos—Rui-
do del corazón i de fuelle.
  3.   De ordinario no hai  el re-
chazo, sino solamente una  espe-
cie de elevación del tumor forma-
do por la cabeza.
  4.   Todo el largo del cuello está
reblandecido,  escepto el  anillo
del orificio interno que resiste aun
i  está «errado. En las mugeres que
han  parido   el dedo puede en-
trar un poco mas allá de lo que
ocupa la uña, i solo  es detenido
por el orificio interno cerrado; pe-
ro comunmente comienza á  entre
abrirse. En las  primerizas el re-
blandecimiento es bastante esten-
so: el cuello recojido en su  mitad
tiene la forma  de  un  ovoides,
pero  el orificio aunque un poco mas
abierto no deja introducir el dedo. 
—  88
Segundos  quince
      SIGNOS  RACIONALES.
  1.  Frecuentemente  cesan los
vómitos.
  2.  El vientre está como caído.
  3.  La respiración mas libre.
  4.  Mas dificultad de caminar.
  5.  Frecuentea  e ilusorias ga-
nas de orinar.
  C.  Almorranas, i aumento del
edema i várices.
  7.  Dolores cólicos i de ríñones.
del  noveno mes.
       SIGNOS SENSIBLES.
  1.  El fondo del útero baja un
poco.
  2.  Movimientos activos, raido
del corazón i  de fuelle.
  3. El rechazo desapercibido.
  4. Cabeza mas ó menos empe-
ñada en la escavacion.
  5. En las que han parido el ori-
ficio interno se ablanda i se entre-
abre,  el dedo penetra hasta la
fuente al través de un cilindro de
4 centímetros  [18  lineas]  En las
primerizas, el orificio interno se
halla con la misma modificación,
pero el esterno  queda mui estre-
cho. En los ocho  últimos dias á
consecuencia  del   ensanche  del
orificio interno, toda la cavidad
del cuello se confunde  con la del
útero, i para dirigir el dedo sobre
las membranas [fuente]  no tiene
sino atravesar un orificio bastante
delgado en las primerizas, i en las
otras  un  borde  mas ó  menos
grueso. 
— 89 —
CAPITULO V.
DEL  PARTO.
  ©e llama parto, la función por la cual
una muger embarazada dá áluz una cria-
tura vividera con sus dependencias. Esta
función se realiza generalmente por  es-
fuerzos involuntarios, que se  conocen
con el nombre de trabajo, cuyo resultado
es la ampliación del cuello del útero, la
división de las membranas  (rotura de la
fuente), y la espulsion del feto con  sus
dependencias por la vajina i la vulva.
  Cuando se hace así, se  dice que el par-
to es espontáneo,  i  cuando es necesario
intervenir con las manos ó los instrumen-
tos para estraer la criatura, se llama labo-
rioso artificial, ó no natural.
  Relativamente  al número de fetos, se
dice  simple ó múltiple.  En este último 
               — 90 —
caso las  criaturas, se nombran jemelos
(dos),  trijémelos   (tres),  cuadríjemelos
(cuatro). Rara vez pasan de dos.
   Causas del parto.—Durante  los nueve
meses del embarazo, hai una especie de
tolerancia en el útero para poder  sufrir
la presencia de la criatura, pero al cum-
plimiento de estos se observa una ten-
dencia contraria para espulsarlo, i empie-
za á emplear esfuerzos, que son sus con-
tracciones ("dolores de parto J, unidas á
la de los músculos del vientre, constitu-
jendo las verdaderas causas del parto.
   Señales precursoras de próximo parto.
—Aunque á veces se hace el parto de
un modo  repentino  sin  indicio alguno,
sin embargo, lo general es que se anun-
cie por una serie  de  fenómenos que im-
porta conocer.
   Pocos dias  antes,  el vientre disminu-
ye de volumen i  se pone un poco endu-
recido; el fondo del útero que se situaba
cerca del estómago  baja; las  dijestiones
se hacen mejor, los vómitos desaparecen,
los movimientos de la criatura son mas
vivos i continuados; las mugeres sienten 
               — 91  —
pujos en la orina y  ano, se hinchan mas
los pies i grandes labios, sienten peso en-
tre las dos vias (perineo); arrojan por la
abertura jenital mucosidades en copos, i
con  alguna abundancia  á veces, llama-
das vulgarmente (frios) si andan se  que-
jan de dolores en la pelvis, i se les aumen-
ta el peso hacia esta parte.
   El útero se  contrae produciendo do-
lores sordos i sucesivos que perciben me-
jor las primerizas, y si se examina el cue-
llo, se nota entreabierto presentando las
membranas (la fuente) bastante tensas.
  .Después de estos síntomas prelimina-
res comienza  el trabajo del parto que se
puede dividir en dos tiempos; al primero
corresponden todos los movimientos que
sirven para la ampliación del cuello ute-
rino; al segundo pertenecen la espulsion
del feto y las pares.
   Primer tiempo del parto.— Empieza
por una especie de convulsión rápida del
útero, que reaparece  cada cuarto de ho-
ra mas ó menos, i se designa con el nom-
bre de dolores preparantes. En cada do-
lor se hace prominente la barriga i se en- 
               — 92 —
durece, el orificio del útero se abre i cier-
ra; la vulva arroja mucosidades. Los  do-
lores se hacen  mas fuertes i  repetidos, i
como sorprendida en uno la parturienta,
se ve  obligada á inclinarse adelante no
encontrando tranquilidad, i siente un es-
tremecimiento  interior con gran frió á
ocasiones.  Durante el dolor  que la ciñe
como una faja estendida desde los lomos
hasta las ingles, el pulso se pone frecuen-
te i duro, la fisonomía  se  anima, encen-
diéndose el color, la boca se seca, produ-
ciéndose una sed mas ó menos exijente,
sobrevienen náuseas  i vómitos. En este
estado pierden la inteligencia algunas
mugeres. Las mucosidades salen sangui-
nolentas, esperimentan ganas frecuentes
de orinar i evacuar.
  Continuando así, la abertura del útero
se amplia mas i mas, apareciendo la fuen-
te que  es casi plana. Cuando se presenta
la cabeza por la coronilla, se rompe á ve-
ces con ruido derramando poca agua; si
sale  una  pierna,  dá mas liquido y tiene
la figura  de una  tripa.  Después de rota
la fuente, el útero se aplica contra el feto, 
                — 93 —
 haciéndolo pasar  á la  vajina. Este pri-
 mer tiempo dura de cuatro á seis horas
 en el mayor número de casos.
   Segundo tiempo.—Principia cuando la
 parte presentada de la criatura pasa por
 el cuello uterino. En  este momento los
 dolores son agudísimos, se verifica una li-
 gera rotura en uno de los puntos del cue-
 llo, i una pequeña cantidad de sangre ver-
 meja sale por la vulva.
  A estos dolores se les dice espulsivos.LiOs
 músculos del vientre ayudan al útero con-
 trayéndose, la respiración se pone anhe-
 lante, la piel se  cubre de sudor,  el pulso
 adquiere mas fuerza. La muger se apoya
 fuertemente con las manos, hace fuerzas
 con una gran inspiración, cerrando des-
 pués  la boca, i la cabeza de la criatura
 estando sobre la vulva i el perineo, em-
 puja estas partes; la vulva se vá abriendo
 i deja entrever la cabeza del feto; los gran-
 des labios se  adelgazan,  i  se hace un
 anillo grande que parece  se ha de rom-
 per; la cabeza de la criatura se empeña
 por él i se retira un poco, hasta que sale
sucesivamente con todas las otras partes 
               — 94 —
del cuerpo.—Este segundo riempo  dura
menos que el anterior.
   Dado á luz el feto, siguen unos instantes
de calma para volver los signos pertene-
cientes al desprendimiento de las pares.
En virtud de nuevos dolores se separan
las pares del útero, dando lugar á la sali-
da de una porción de sangre roja. Si á la
media hora después del nacimiento  de la
criatura no se han desprendido las pares,
se debe llamar cirujano para  su estrac-
cion.

PRESENTACIONES Y POSICIONES DEL FETO.

  Estudiados  los  fenómenos generales
que se observan en todos los actos del par-
to, pasemos á los que se refieren á los di-
ferentes modos de venir la criatura.
  El feto  puede asomar en el  estrecho
superior de  la pelvis, el cráneo,  la  cara,
el tronco, las nalgas, las rodillas ó los pies,
determinando así lo que se llama presen-
tación. Ahora bien, la  relación de  estas
partes presentadas con la pelvis de la mu-
ger,  constituye la posición. 
               — 95 —
  Daremos á conocer ahora las de crá-
neo i nalga que considero verdaderamen-*
te naturales, dejando de esplicar las pre-
sentaciones de rodilla i pies porque perte-
necen  á la de nalga i no ocasionan mo-
dificación  alguna en el parto;  i después
nos detendremos mas, en las de  tronco,
presentación del cordón i cara,  que aban-
donadas á los esfuerzos naturales del úte-
ro ponen en peligro á la madre i al feto.
  El punto de partida que se escoje en
la cabeza del feto para  apreciar la  posi-
ción, es el hueso occipital (hueso que  es-
tá debajo de la  coronilla), el cual puede
hallarse á la derecha ó á la izquierda de
las  caderas  (iliacos), constituyendo  así
los dos nombres unidos las posiciones oc-
cípito-iliaca izquierda, i occípito-iliaca de-
recha.  Si se presenta de nalgas, se toma
entonces el hueso sacro del feto, i forma
las posiciones sacro-iliaca derecha, sacro-
iliaca izquierda.
  Omitimos las variedades de presenta-
ción, que se llaman irregulares, como apa-
recer la frente de lleno  en las de cabeza,.
ia mejilla, en las de cara etc., porque solo 
               — 96 —
sirven á los cirujanos para esplicar cier-
tos movimientos que esperimenta la cabe-
za al recorrer el bacinete ó la escavacion,
i que aunque  existen al  principio de los
dolores, vienen á convertirse al fin en la
presentación  franca i natural, no modifi-
cando el mecanismo  del parto, ni cam-
biando en nada las maniobras que se  em-
plean.
  La siguiente tabla enseñará de un  mo-
do  claro las  presentaciones del feío sus
posiciones i variedades.
TABLA de la clasificación de presentaciones
  i posiciones del feto»__________________
Presentaciones.	Posiciones.	Variedades.
Del ápice de la Del plano lateral f derecho......1 Del plano lateral f izquierdo,___\	Occipito-iliaca iz-Occipito-iliaca de-	("anterior. ■3 variedades 1 transversa, (.posterior. En estas presentaciones, _ la espulsion espontánea 1 es ordinariamente iinpo-J sible.
	Mento-iliaca dere-	
	Mento—iliaca iz-Sacro-iliaca izqda. Sacro-iliaca dere-	
	Céfalo Ilíaca izqda Céfalo iliaca dere-	
	_	
 
— 97 —
 MODO DE  CONOCER LA  PRESENTACIÓN
        I POSICIONES DEL CRÁNEO.

   La presentación de  cráneo es la mas
frecuente de todas, i la mas  feliz  para la
madre i el hijo; se conoce cuando el cue-
llo del útero está bien abierto i ha empe-
zado  el parto. Antes de romperse la fuen-
te, haciendo el registro como digimos pa-
ra comprobar el  embarazo, se siente con
la estremidad del dedo, un tumor ancho,
liso,  sólido, ofreciendo  una resistencia
elástica, huesosa en casi todos sus pun-
tos, i  otros dejando percibir vacíos que
son las molleras.  Rota  la  fuente se cono-
ce mejor esta parte, i se puede circunscri-
bir pasando el dedo al  rededor.
   Si la mollera chica i triangular que cor-
responde á la coronilla, está á la izquier-
da, ó  á la derecha de las  caderas, se ven-
drá en conocimiento de \a.sposiciones iz-
quierda i derecha. La posición izquierda
i algo anterior, es la mas común.—(Véase
fig? 10), en que aparece cortada la pelvis
para  demostrar  bien la idea. 
               — 98 —
   Modo  de verificarse  el parto  en la
presentación y posiciones del cráneo.—
Después que se ha roto la  fuente con-
serva el feto la barba junto al pecho; las
contracciones del útero (los dolores) ha-
cen pasar la cabeza por el estrecho supe-
rior de la pelvis, siguiendo á la escava-
cion, i encontrando resistencia en el pe-
rineo rueda la  cabeza hasta aparecer el
occipital adelante i la boca atrás, nacien-
do como se dice la  criatura boca  abajo;
mas algunas veces cuando la posición es
derecha, nace boca arriba. Habiendo lle-
gado sobre  el perineo deslizándose por
<jste punto la cabeza, la barba se vá sepa-
rando  del  pecho, i salen sucesivamente
por la vulva, las molleras, la frente, la na-
riz i la barba, cayendo la cara de la cria-
tura hacia  el ano de la madre.  Poco ra-
to después la cabeza dá una vuelta, y se
pone  al lado de un muslo para que sal-
dan los hombros que se desprenden  con
^l resto del cuerpo. 
— 99 —
  MODO DE CONOCER LA PRESENTACIÓN
        I POSICIONES DE NALGAS.

  Por el orden de su mayor frecuencia,
después de la de cráneo, sigue  la presen-
tación de nalgas. A imitación de Dubois,
hemos reunido las de rodillas i pies á es-
ta sola, constituyendo la presentación, ya
compuesta de nalga  i pies, como lo  de-
muestra la figura 11, ya saliendo los pies
fuera, lo que en nada contraría la espul-
sion, haciendo conocer mejor la presen-
tación.
  Durante el parto se siente por fuera del
vientre i encima del ombligo de la muger
un tumor duro, que es la cabeza del feto,
hecho el registro por la vajina se perci-
ben unas partes movibles, que son los pies,
i  uno puede salir fuera i empujar la fuen-
te como tripa, no quedando ya duda nin-
guna; pero sino se  presentasen los pies,
se percibirá un tumorblando dividido  por
mitad, con un orificio en el medio, que es
el ano, el cual  aprieta el dedo si lo hace-
mos penetrar allí, tiñéndolo de meconio, 
                — 100 —
y también un punto duro que es el coxis,
ó rabadilla del feto.
   Las posiciones se saben, observando á
que parte de las caderas corresponde él
sacro i los calcañales de la criatura.
   Manera de verificarse, el parto.—La
criatura se presenta con las piernas apli-
cadas sobre  el vientre, ó los  pies como
partes mas móviles,  pueden salir á fuera
primero; mas  saliendo de pies  y nalgas
juntamente, es mejor, porque abren estas
partes el cuello uterino, y facilitan la sa-
lida de la cabeza que es lo último del  par-
to.  En virtud de los dolores ó contraccio-
nes uterinas  se disminuye el volumen de
las nalgas i pasan á la escavacion; encon-
trando resistencia en el perineo, dan vuel-
ta como dijimos en  la  presentación del
cráneo, apareciendo fuera de la vulva con
las  caderas  mirando de delante atrás.
(Véase la  fig* 12). Sigue resbalando por
un costado, saliendo con los brazos apli-
cados al pecho, hasta desprenderse final-
mente la cabeza que trae la barba aproxi-
mada el pecho icón  el occipital adelante,
si estaba la posición de nalgas á la izquier- 
               — 101 —
da; si era derecha, suele salir como nota-
mos en la posición de cráneo, con el oc-
cipital atrás, ó lo que es igual, boca-arriba.
   Si indagamos las causas de las presen-
taciones acabadas de referir es imposible
esplicarlas satisfactoriamente; á las  de
cráneo se les ha  atribuido,  el peso  de la
cabeza del feto, á la inserción del cordón
umbilical i M. Dubois á una determina-
ción institiva del feto;  á las presentacio-
nes de la estremidad pelviana rara en  las
primerizas, á que flotando libre la criatu-
ra hasta el octavo mes, en  algunos movi-
mientos, colocando la cabeza  hacia el
fondo del útero no pueda volverse por su
mayor tamaño i  no darle espacio los diá-
metros laterales del útero.

     DE LA PRESENTACIÓN DE CARA.

   Por seguir el orden con que la natura-
leza procede en el acto del parto con res-
pecto á  las presentaciones,  toca ahora
después de haber descrito la de la estre-
midad pelviana ( ó nalgas) pasar á la  de
cara. 
                — 102 —
   Las causas se atribuyen á oblicuidades
ó  inclinaciones del útero unas veces, i
otras á presentaciones primitivas del feto.
   Modo de conocer esta presentación i sus
posiciones.—Llevando la estremidad del
dedo sobre el cuello del útero antes de la
rotura de la fuente, es  dificil porque la
cara está mui  elevada i las membranas
mui tensas,  mas si se han roto, se palpa-
rán la frente, la nariz i  sus aberturas, la
boca i la barba;  si se fija el dedo en la bo-
ca es fácil  sentir  la  lengua i los  bordes
alveolares (lugar donde salen los dientes)
circunstancia que  no la  hace confundir
con el ano.
   Reconocida  la  presentación, es fácil
demostrar la posición; para  ello no hai
mas que ver á que punto del estrecho su-
perior corresponde la barba del feto, ó lo
que es lo mismo, en que dirección se en-
cuentran las aberturas de la nariz, así que
se denominará,  mentó iliaca derecha, men-
tó iliaca  izquierda:  oblicua,  transversal.
según el diámetro que ocupe. (V.  f. 13).
   Mecanismo del parto de cara.—La ilus-
tre matrona de la maternidad de Paris, 
               — 103 —
solo admite como mas constantes las po-
siciones transversales de la cara. Los mo-
vimientos de esta espulsion nos recuerda
los mismos que relatamos en los de cabe-
za: solamente  que en esta presentación
la cabeza se halla estendida hacia atrás,
haciendo aparecería circunferencia déla
cara en la entrada de la pelvis.  A conse-
cuencia de las contracciones del útero se
aumenta mas la estension de la cabeza i
vá así descendiendo cuanto lo permite
el largo del cuello (Ler tiempo). Habiendo
penetrado en  la  escavacion  de la pel-
vis, la cabeza  ejecuta un movimiento  de
rotación, por  el cual el  mentón (barba)
se vuelve de  derecha á izquierda, si la
posición ha sido derecha, ó vice-versa si
estaba á la izquierda que es postura me-
nos frecuente. Entonces la barba corres-
ponde á la sínfisis del pubis; aquí el mo-
mento de descender la cabeza se comple-
ta porque el cuello por los dolores sucesi-
vos se pone detras del pubis i el mentón
al nivel  de su  borde inferior. (2o tiempo).
Después va franqueando la vulva i van
apareciendo en la comisura anterior de 
                — 104 —
 ella, la frente, la mollera, el vértice i el
 occipucio  por el  movimiento  dicho de
jkccion (3eT tiempo); Poco rato la cabeza
 ya de fuera, dá una  vuelta i se pone ai
 lado de un muslo i se termina del mismo
 modo  que cuando  esplicamos los partos
 de cabeza.
   Este parto en general dura mas tiempo,
 es mas penoso i corno que necesita la in-
 tervención manual bien dirigida, la han
 colocado muchos prácticos entre los par-
 tos laboriosos ó artificiales.  El feto nace
 á menudo  apoplético por la compresión
 que han esperimentado las venas del cue-
 llo, su rostro  infiltrado de sangre lo que
 la partera  espresará  á los  allegados, di-
 ciendo que tal diformidad se disipa en al-
 gunos dias, para tranquilizar así los áni-
 mos.

 MODO DE VERIFICARSE I CONOCER EL PARTO
               DE JEMELOS.

   El principio del parto puede indicar la
 presencia  de  dos fetos por los  signos si-
 guientes:  los dolores empiezan general- 
               —105 —
mente antes de los nueve meses como di-
jimos al hablar del embarazo de jimaguas:
el cuello del útero se dilata mas difícil-
mente á causa de la  suma estension  de
la matriz: las contracciones ó dolores son
mas tardios i poco enérgicos: la tenden-
cia de empeñarse juntas las dos criaturas
las imposibilita salir; si después de estose
dio el parto de una,  i después queda el
vientre de  la madre  abultado, se  siente
sobre  el ombligo  hasta  abajo un bulto,
que reconocido por el tacto  vajinal sir-
viendo de guia la tripa que se  dejó del
primero, se encontrará otra bolsa, i no tar-
darán muchas horas en presentarse dolo-
res mas recios que los primeros. El parto
será mas fácil i á veces sale este segundo
feto con todos sus envueltas por encon-
trar ya las partes bien abiertas para su
tránsito.
   Se dá este  parto de jemelos algunas
 ocasiones  de la manera fácil que dijimos
 para una criatura, siguiendo  cada una los
 movimientos naturales, pero desgraciada-
 mente las  cosas no pasan siempre así: los
 dos fetos pueden simultáneamente pre- 
                 — 106 —
sentarse: uno puede venir de cabeza con
el otro de nalgas ect., en cuyos casos de
diferente modo deberá conducirse  la co-
madre.

   MODO DE CONOCER LA PRESENTACIÓN
        I POSICIONES DE TRONCO.

   Colocada casitransversalmente Ja cria-
tura (ó como se dice atravesada) puede
hacer sentir por el tacto vajinal,  las cos-
tillas, el codo, los  hombros i las caderas;
mas afectando unas veces  estar la cabe-
za en la fosa iliaca derecha, ó  izquierda,
de aquí las divisiones céfalo iliaca izquier-
da, céfalo iliaca derecha. (1)
   La presentación de  tronco puede co-
nocerse á  veces, antes de empezar el par-
to, porque el vientre  de la  muger es mui
abultado de un lado  á otro,  i en uno de
ellos se siente hacia las caderas un tumor
  (1)  Las presentaciones de hombro no parecen ser i no
son en efecto en la generalidad de los casos, mas que pre-
sentaciones de la estremidad cefálica (cabeza,) llevadas al
mas alto grado de posible desviación. El  feto, dice M. La-
chapell no está jamas acomodado transversalmente, la es-
tremidad pelviana (nalgas) siempre está mas elevada que
el testo de la criatura. 
               — 107 —
duro que es la cabeza del feto, i colocan-
do las dos manos á  los lados del vientre
se nota resistencia por la cabeza i nalgas
de la criatura.
  Después de rota  la fuente cuando el
hombro se presenta,  el dedo encuentra
un tumor redondo i duro formado por la
punta de él; sobre uno de los puntos de
este tumor, una  pequeña salida huesosa
formada por el acromion (parte de la es-
paldilla); atrás ó adelante del hombro, se
hallará la clavícula  i la  espina de la es-
paldilla (omóplato),  en fin se conocerán
las costillas i sus espacios, i la punta mayor
del omóplato, el sobaco, el espinazo, sir-
viendo para decir á que lado está la ca-
beza i el espinazo de la criatura.
   Cuando se encuentra el codo se cono-
ce  i se distingue de la  rodilla  en que se
sienten tres puntas  huesosas i  que  está
cerca del pecho, i que la punta del  codo
indica por su posición opuesta el lado en
que  se halla la cabeza.
   Si pende la mano fuera de la vulva es
menester saber tres cosas: ¿qué mano se
presenta? ¿dónde tiene la cabeza la cria- 
                — 108 —
 tura.* ¿en qué dirección se baila el  espi-
 nazo? 1? Cogida la mano del feto i diri-
jiendo  su palma adelante i arriba, si el
 pulgar de  esta  mano puesta así corres-
 ponde al muslo derecho  de  la madre, la
 mano que se   examina  es  la  derecha.
 2? Abandonada así mismo la mano pre-
 sentada, si el dorso de ella está vuelto á la
 izquierda, la cabeza de la criatura está á
 la izquierda, si  el dorso corresponde á la
 derecha, la cabeza está del  mismo lado;
 3? Si la mano que cuelga naturalmente
 tiene el dedo pepueño hacia el ano de la
madre indica que el espinazo del feto cor-
responde hacia atrás ó á los lomos de la
madre, si este pequeño dedo  está dirigi-
do  hacia  adelante, el espinazo  mira  al
vientre de  su madre.  (1)
   Como ejecútala naturaleza el parto en
estas presentaciones.—En virtud de dolo-
res mui recios,  el útero se contrae unifor-
memente sobre toda la criatura con una
energía cada vez  mayor, rompe  la fuen-
  (l) Bien puede el  brazo estar torcido é inducirnos á
error alterando las relaciones citadas; para asegurarse de
que está naturalmente estendido se dirije uno 6 dos dedos
por él, hasta dar con el hombro. 
               — 109 —
te dando agua en mas abundancia que en
todas las  presentaciones  ya descritas i
puede  terminar el parto  de tres modos
diferentes. En el uno, el diámetro mayor
de la criatura, que es de la cabeza á las
nalgas,  puede ponerse en dirección del
eje del útero i hacerse entonces el parto
de cabeza ó nalgas,  llamándose esto, ver-
sión espontánea.  En el otro, el hombro se
encaja en la escavacion  de la pelvis, se
hace ahí inmóvil, mientras que el tronco
de la criatura se vá deslizando contra la
pared  posterior de   la pelvis,  hasta que
asoma la cabeza para salir por ella. Este
modo de salir se le llama evolución espon-
tánea. El tercer modo supone una cria-
tura mui pequeña que sale á luz doblada. 
   —110 —

CAPITULO VI.
CUALIDADES DE LAS PARTERAS I CONDUCTA
  QUE DEBEN OBSERVAR EN LOS PARTOS.


     as parteras deben unir á las cualida-
des de buena conducta, religiosidad i sen-
timientos caritativos, que tanto necesitan
para inspirar confianza i llenar con deco-
ro su ministerio, la discreción convenien-
te para no tomar  á  su cargo el juicio de
particulares que no tocan ásu arte. Asea-
das i de modales  finos, conservarán las
manos  suaves i  las uñas recortadas, para
no lastimar el   cuerpo del  feto ni los ór-
ganos maternales, debiendo saber bauti-
zar para  aquellos  casos  en  que  sea
inminente la muerte de la criatura ó ha-
ya la menor duda de si vive;  en  cuyas
circunstancias se administra condicional-
mente el bautismo.
   Cuando sean llamadas para  ayudar á
una parturienta, lo primero que les toca
es inspirarle  confianza, hacerle conocer 
               — 111 —
con  buenas razones  la probabilidad de
un feliz alumbramiento; i  enterarse si es
primeriza, si ha padecido enfermedades
durante el  embarazo, i si efectivamente
ha sentido  las  señales que lo caracteri-
zan.
  Después entrará en la averiguación de
los signos que  demuestran el trabajo del
parto, i que dejamos ya estudiados.
  Cerciorada  del verdadero embarazo i
de que  el parto está anunciado, han de
quedar á su inmediato cuidado los parti-
culares  siguientes.
  Aposento.— Debe  ser  espacioso,  de
buena ventilación ordinaria, con las puer-
tas entrejuntas, en distinta dirección á la
de la cama, procurando que haya silen-
cio, i que se alejen toda persona inútil i
cualquiera  sustancia olorosa  que  fatigue
en la pieza.
  Cama de parir i posición de la partu-
rienta.—La posición mas cómoda se re-
duce á acostar la muger boca arriba, en
un catre estrecho,  con un atravesaño de
madera bien atado en la estremidad cor-
respondiente á los  pies.  Dispuesta así la 
               — 112 —
camilla de parir, se estiende sobre ella un
colchón cubierto con una baqueta i sába-
na, i luego  otro colchón doblado en su
medio sobre muchas almohadas, i una si-
lla con las patas para arriba, formándose
así un plano inclinado. A esta cama, don-
de se coloca  la  muger, se le ponen dos
almohadas flojas cerca  del  atravesaño
para que estén elevadas i descansen las
caderas, i lienzos viejos para recibirlos lí-
quidos déla vulva; acomodada de estemo-
do, con los muslos i las piernas dobladas
i separadas, se hace firme con los pies en
el atravesaño, aumentando  los esfuerzos
durante el parto. El  tiempo oportuno de
ponerse en la cama la muger, es cuando
está bien dilatado el  cuello  uterino, i an-
tes que rompa la fuente, porque es  regu-
lar que á  continuación de  las aguas se
precipite el parto.
  Comprobar la presentación i algún otro
accidente.—Si con el rejistro conoce que
la criatura viene de  cabeza ó de nalgas,
procederá por sí sola la partera en el ac-
to del  parto; pero si nota la cara, el tron-
co, salida del cordón, hemorragia, con- 
               — 113 —
vulsiones, salida de una  mano con la ca-
beza ó con los pies, se comportará como
esplicarémos después i llamará á su ausi-
lio como  indispensable  un cirujano para
que haga lo mas  oportuno, sin atemori-
zar á la paciente.
   Útiles que se preparan de antemano.—
Sábanas limpias,  vestidos anchos para
asear la parida, aceite de almendras para
el examen de la criatura antes  de nacer,
un lebrillo  para echar las pares,  otro para
lavar el  feto con agua tibia i jabón, sá-
banas  finas para  enjugarlo, un cabezal
chico en cuatro dobleces con un agu-
jero,  tijera,  manteca fresca ó  cerato, i
cordón delgado de seda para curar el om-
bligo,  una faja de hilo  de cuatro dedos
de ancho i  una vara i media de largo para
fajar el feto, su camisa i gorro  de hilo, i
aguardiente de Islas para dar á oler en
las fatigas de la madre.

   INTERVENCIÓN DE LA PARTERA EN EL
          MOMENTO DEL  PARTO.

   Dolores  ó contracciones del útero.—Es-
                              9 
               — 114-
tos son los que marcan el parto; á ellos
se deben la  abertura del  cuello uterino,
la rotura  de la fuente, i la espulsion de la
criatura.  Su carácter es  aparecer á in-
tervalos en el principio, arreciando mas
seguidos  unos de otros cuando pasa el fe-
to á la escavacion.  Se estienden  de los
ríñones ó del fondo del útero á las ingles
i perineo, i la partera debe estar constan-
temente  atenta á ellos, á la abertura del
útero, á la rotura de la fuente i  á la cons-
titución  de la muger.  Si  es  mui robusta,
i el orificio  del útero á pesar de fuertes
dolores  se resiste mucho á  ensancharse,
puede aconsejar un medio baño de mal-
vas tibio como de diez  minutos, una la-
vativa de agua con almívar, que usará en
todas los casos de  parto para tener des-
ocupados los  intestinos,  el ejercicio mo-
derado caminando  en el aposento, i acei-
te de almendras tibio al vientre. No per-
mitirá ninguna otra clase de  alimentos
 que agua hervida con azúcar.
   Si los dolores fueren débiles, si apare-
cen á grandes intervalos i la mujeres de-
licada, de  pocos fuerzas i  se retarda el 
               —115 —
parto, la hará guardar quietud en la ca-
ma, podrá darle caldo con una cucharada
de vino dulce, i á lo mas un cocimiento
ligero de yerba-buena, manzanilla, usará
friegas suaves sobre el vientre con la pal-
ma de la mano, desterrando la ridicula i
chocante práctica de los cocimientos de
cereta-, el azafrán puesto en las caderas i
otras  muchas sustancias inútiles.
   Si  á pesar de estos remedios se dilata-
re el parto con perjuicio de la madre por
la debilidad de su  constitución, dirá que
se llame un cirujano para que á su direc-
ción i consejos  dé  los recursos para la
inercia del útero.
   Sucede  que á  pesar de  presentarse
abierto el cuello del útero,  i los dolores
con regularidad i buen aspecto, resiste la
fuente i no  se rompe. Entonces raspán-
dola con la estremidad del dedo durante
un dolor que la ponga tensa, se divide ve-
rificándose el parto. En ningún caso está
autorizada  la partera á ordenar sangrías.
   Las parteras usan con frecuencia los
vahos de agua hirviendo en  el servidor
donde se  sientan las parturientas. Este 
               —116 —
recurso es perjudicial, porque el agua tan
caliente desprende un vapor que en lugar
de relajar,  irrita mas las partes  dando
márjen é que el sillico pueda romperse
hiriendo la muger. Para que sean verda-
deramente útiles,  deben tener los vahos
un calor suave, i aplicarse cuando la ca-
beza del feto esté  detenida por la resis-
tencia que le opone la  vulva; entonces
ellos hacen cesar la rigidez. Después cui-
dará de colocar  acto continuo la muger
en cama, para evitar el  desprendimiento
precipitado de  la  criatura, i  por  consi-
guiente la rasgadura del  perineo.
  Desmayos.—Las personas débiles, ner-
viosas i primerizas no  pueden soportar
los dolores é  incomodidades  que  traen
consigo los movimientos naturales del
parto; á los menores esfuerzos se fatigan,
se cansan  i desma)an. En tales casos se
les  debe dar á oler aguardiente de Islas,
permitirles una taza de agua con azúcar
i un poco de vino  viejo, ó gotas de aguas
de azahares; hacerles creer en un parto fe-
liz, i tranquilizarlas con  las maneras mas
persuasivas, á fin  de que si es dable en 
               — 117 —
falsas creencias de un parto posterior, se
encuentren sorprendidas  por dolores re-
cios, saliendo  del  trance que  no creían
soportar.
   Hemorragia.—La salida abundante de
sangre en corto tiempo, ó poca  durante
algunos dias antes del parto, siempre es
grave i supone el desprendimiento de las
pares, por lo  cual  ninguna partera debe
asistir sin ayuda de un cirujano que re-
medie con su mayor inteligencia un ac-
cidente, que suele ser mortal para la cria-
tura.
   Aguas.—Durante el embarazo, pero
sobre todo á su término, empiezan algu-
nas mugeres á arrojar agua amarillenta ó
rojiza por tres ó mas dias, que se les figu-
ra ser anuncio de parto. Esta agua viene
solo del útero según opinan muchos, i no
podrá confundirse con la  rotura de  la
fuente en que  sale  el líquido con ímpetu,
i la acompañan dolores. Este accidente
no tiene en sí ninguna gravedad, i se re-
ducirá la  partera á ordenar la posición
horizontal en  la cama: mas si la muger
que se piensa de parto tiene seis, siete ú 
                —118 —
 ocho meses de embarazo, i siente lijeros
 dolores, debe  intervenir un  facultativo
 para contener quizás un aborto.
   Dirigir los dolores.—El deseo de parir
 pronto obliga á las mugeres  á  hacer es-
 fuerzos estraordinarios.  Estos esfuerzos
 no deben  permitirlos  las  parteras, sino
 cuando hayan observado estar competen-
 temente abierto el cuello uterino, porque
 siendo inútiles antes, consumen las fuer-
 zas que se  han de  necesitar para cuando
 recorra el feto  la  escavacion, i pueden
 ocasionar daño  en el  útero.  Cuando la
parte presentada de la  criatura llegó por
esos esfuerzos dirigidos al perineo, es ne-
cesario aconsejar modere las contraccio-
nes para evitar su rotura, aparte del cui-
dado que tendrá la partera del modo si-
guiente.
   Sostener el perineo.—La partera colo-
cada al lado derecho, pasa su brazo dere-
cho debajo del muslo mas cercano de la
muger, coloca la palma de la  mano sola,
ó con un lienzo entre las  dos vias ó peri-
neo, abre los dedos pulgar é índice, pone
el primero sobre la ingle  derecha, dejan- 
               — 119 —
do que el lado del dedo índice compren-
da la comisura inferior de la vulva, i con
el  resto de  la palma de  la mano compri-
me algo hacia el ano. Puesta la mano iz-
quierda sobre el empeine de la muger,
sostendrá un poco con los dedos la cabe-
za del feto que vá saliendo.  Con este
procedimiento se evita mucho la rasga-
dura del perineo que con frecuencia no-
tan los prácticos.
CAPITULO  vil.
  CONDUCTA DE LA COMADRE  EN CADA
            PRESENTACIÓN.

        En los partos de cabeza.


     abiendo salido Ja cabeza, sin omitir
las precauciones de sostener  el perineo,
el primer cuidado de la comadre será pa-
sar un dedo por el  cuello de la criatura
para ver si el cordón del ombligo ha da- 
               — 120 —
do, algunas vueltas á su rededor. Si es así,
se tira del cordón suavemente hasta traer
á fuera lo suficiente i pasar una asa con-
traria por la misma cabeza, desenredán-
dolo.
   En el resto de la espulsion  debe soste-
ner el perineo, particularmente á la sali-
da de  los hombros, sin dar tirones para
sacar la criatura, sino solamente irla sos-
teniendo hasta su total nacimiento,  des-
pués del  cual  se colocará al lado de un
muslo de  la madre libre  del derrame de
sangre que sale  por la vulva  de aquella,
pues le impediría respirar. Acto continuo
se hace con el torzal delgado la ligadura
del cordón á cuatro dedos del ombligo,
cortándolo con las tijeras  á continuación
i por debajo de la ligadura, de manera que
quede atado el cordón que corresponde á
las pares.
   Toma  la partera á la criatura soste-
niéndola  en  un brazo, i con los dedos de
la otra mano comprime la tripa del  om-
bligo para que no dé sangre. Examina si
tiene algún tumor en el ombligo que pa-
rezca retajadura, i si la hai, se pone el ni- 
               — 121 —
ño en las piernas, mantiene la punta  de
la tripa con dos dedos,  i con  los dos de
la otra mano  comprime hacia el vientre
para que desaparezca el  tumor, i enton-
ces hace la ligadura á dos dedos  del om-
bligo apretando lo suficiente para que no
salga sangre  alguna.

 MODO DE RECIBIR LA CRIATURA CUANDO
      VIENE DE NALGAS Ó DE PIES.

   Empezando la salida del feto, se abs-
tendrá mui mucho de tirar de él, por el
grandísimo perjuicio de que estienda los
brazos á los lados de la cabeza i dificul-
te  el parto. Lo irá recibiendo con la ma-
no i el brazo por debajo de su cuerpo, i
cuando  quedare  por salir solo la cabeza
que comprime el cordón, i á  donde  no
alcanzan en general las contracciones del
útero, si algo tardare, elevará el cuerpo
del niño en dirección  de la cabeza que
está dentro i llamándolo afuera  directa-
mente con mui lijeros esfuerzos comple-
tará el parto.
   Si el cordón del ombligo estuviere en- 
               — 122 —
tre piernas, tirará de él con las precaucio-
nes que indicamos hasta hacer  una asa
que salga por una  pierna, doblando esta
para que sea corta aquella.
   A pesar  de llenarse el precepto de no
tirar por la criatura cuando viene de pié
ó de nalgas, suele no traer los brazos so-
bre los lados del pecho, i por consiguien-
te se hallan elevados hacia la cabeza. Si
el feto es grande relativamente á la pel-
vis de la muger, importa traer afuera los
brazos; para esto se examina hacia don-
de queda la cara del feto, i averiguado
se eleva la  criatura como para que vuel-
va hacia el útero, i permita espacio para
introducir los dedos índice i  del medio.
Llegando entonces al hombro, i deslizan-
dolos por el brazo del niño, se trae siem-
pre en dirección hacia abajo i por el la-
do de la cara, haciendo lo mismo con el
otro brazo.
   Cuando  la cabeza tarda cinco ó  seis
minutos en salir estando el occipital para
adelante, introduce la partera el dedo ín-
dice de la  mano derecha por la  vulva,  i
cogiendo al feto por la boca, lo monta en 
               —123 —
su brazo; con el dedo del medio de la otra
mano sostiene la cabeza por el occipital,
apoyando los otros sobre los hombros de
la criatura, tira de ella por la boca para
que aproxime  la barba al pecho, va sus-
pendiendo el brazo á la par que la estrae
con los dedos  que tiene sobre los hom-
bros, i completa el parto.
  Si la cabeza está detenida  en la esca-
vacion con la boca adelante, se  estraerá
siguiendo el mismo precepto que en el an-
terior caso, con la diferencia  de que des-
canse el espinazo de la criatura en el bra-
zo, cuya mano tira de los hombros.
  Dificultad en la salida de nalgas.—L a
estremidad pelviana de  la criatura, en  el
aminoramiento  que debe esperimentar
para  salir, podria retardarse en caso de
que la pelvis de la madre fuera estrecha;
cuando aconteciese eso, dos medios se
proponen: 1? tirar de las caderas del feto:
2? buscar los  pies i  hacer la versión por
 ellos.
   Conducta de  la comadre.—Para sacar
 la  criatura por la pelvis se emplean los
 dedos ó los ganchos en los ratos  que se 
               — 124 —
 presenten  dolores.  Si se encuentra mui
 empeñada la estremidad pelviana que no
 permite elevarla un poco para introducir
 la mano i cojer los pies, se coloca el indi-
 cador  de  una  mano en la otra ingle de
 la criatura i el otro indicador de la otra
 mano en la otra ingle i  poniendo los de-
 dos en gancho tira de las nalgas para que
 los pies se desprendan.  Si las nalgas se
 mantienen donde  cómodamente  no se
 puedan abrazar con los dedos de la ma-
 nera dicha, puede usarse el gancho  ob-
 tuso.
   El gancho es una varilla de metal en-
 corvada por  una estremidad,  que gene-
 ralmente lo tiene una  de  las ramas del
fórceps. Untado  de aceite, se hace desli-
 zar de lado por dentro de la vajina,  sir-
 viéndole de guia un dedo para colocarlo
 entre la hanca anterior del feto i la vulva,
 de manera que se situé entre  los muslos,
 protegiendo de su acción, los órganos ge-
 nitales del feto, cuando  suavemente  du-
 rante los dolores se vaya tirando según el
 eje de la pelvis i vulva.
   El mejor operador no puede siempre 
                — 125 —
afirmar que el gancho está bien aplicado,
por consiguiente, recomendamos que use
mas bien de los dedos.
  Detención de la cabeza por falta de ro-
tación en los partos de nalgas.—Inmedia-
tamente después de la espulsion del tron-
co, la cabeza  en el interior de la pelvis
hace un movimiento de rotación que co-
loca el occipucio detrás del  pubis, mien-
tras que las espaldas se colocan transver-
salmente. Si este movimiento esterior de
la espalda no se  verifica, es porque falta
el de la cabeza, i por consiguiente es me-
nester intervenir para terminar el parto.
  Cuidados que reclama.—La. comadre
introducirá la  mano  derecha en el útero,
si la nuca de la criatura está á la izquier-
da:  si vice-versa, buscará la cara i abar-
cándola tratará de dirigirla hacia la cavi-
dad del sacro si se lo permite el cuello del
feto que no debe torcerse mas allá de un
cuarto de vuelta circular:

CONDUCTA DE LA PARTERA  EN LOS PARTOS
               DE CARA.

  Como consideramos que  la presenta- 
               — 126 —
cion de cara puede mirarse del mismo mo-
do que la de cabeza, espondremos las dos
anomalías capaces de hacer intervenir.
Cuando se retarda en descender la ca-
ra que se vá encajando en la pelvis, debe
introducir la mano para  traer  el men-
tón si  es posible, al centro del estrecho su-
perior; sino es practicable vale mas hacer
la versión pelviana (por los pies). Si es el
movimiento de rotación el que no se ha-
ce  ó se hace mal, agrava mucho el caso
por la pérdida de  fuerzas  que esperimen-
ta la madre  i todavía  mas si la posición
de la barba es posterior. En estas irregu-
laridades de progresión,  unos aconsejan
la espectacion i otros  practican  la ver-
sión pelviana ó aplican ¿{fórceps. La es-
pectacion solo es  dable, cuando la pelvis
es grande, el  feto chico, las contraccio-
nes uterinas son fuertes i hai poca resis-
tencia del periné. La comadre procura-
rá,  introduciendo la mano en  el  útero
cojer  la cara  del feto  por los lados de la
nariz ó frente, le imprimirá un movimien-
to hacia arriba, combinado con el de ílec-
sion, para  aproximar la barba al pecho i 
               — 127 —
ver si convierte esta  presentación  en la
de cabeza; al mismo tiempo con la mano
izquierda por encima del vientre i cerca
del pubis, ayudará este movimiento em-
pujando la parte que ocupa la coronilla
de la cabeza hacia  abajo i á un lado de
la pelvis, mientras que la mano que está
dentro ejecuta el movimiento ausiliador.

 INTERVENCIÓN DE LA COMADRE EN LOS
          PARTOS DE TRONCO.

   Esta presentación debe  considerarla
siempre como viciosa i por consiguiente
mui peligrosa para no contar con los sin-
gulares recursos de la naturaleza: debe
tan luego como la sospeche ó reconozca
llamar un facultativo para practicar Inver-
sión artificial: debe saber que para  hacer
bien esta operación es mas favorable con-
servar la fuente que romperla.
   Antes que llegue, ó se tarde el médico,
hará acostar la enferma, le recomendará
calma evitando que  haga esfuerzos (pu-
jos); será útil que informe á los allegados
el cuidado  que debe ponerse  i de la ne- 
               — 128 —
 cesidad de practicar lo mas pronto la ver-
 sión. Debe usar palabras cariñosas i guar-
dar semblante sereno; de tiempo en tiem-
po  practicará examen  por dentro i  por
fuera  de la muger para saber el progreso
del parto, procediendo con tiento i pre-
caución para no romper la fuente.
  Si examina que el hombro se presenta,
hará las tentativas para mejorar la situa-
ción de la criatura, llevando la cabeza al
estrecho superior:  para eso acostará la
muger del  lado en que se siente la cabe-
za del feto, i en este punto colocará una
almohada dura a manera de cojín, mien-
tras que con la mano practicará friccio-
nes al rededor del vientre donde  corres-
ponden las nalgas  del feto; si  con estos
medios  no consigue  nada, alternativa-
mente con  las fricciones ejercerá  presio-
nes de abajo arriba, sobre el  punto que
ocupan  las nalgas, i con la otra mano á
la vez, comprimirá lijeramente de arriba
abajo  sobre la cabeza,  para hacer desli-
zar las  primeras al fondo del útero i la
cabeza al estrecho superior.
  La  partera no está autorizada á prac- 
               —129 —
tícar sola la versión, sino en los casos si-
guientes: 1? Cuando  la fuente amenace
romperse en  cada dolor, i que se vaya
abriendo cada vez mas el cuello del úte-
ro.  2? Cuando rota salga un poco de lí-
quido i el cuello del útero ya blando per-
mita introducir  la mano  sin dificultad.
3o Cuando se tardase mucho el médico ó
no hubiese en el pueblo médico para ope-
rar la versión.

  INTERVENCIÓN DE LA PARTERA EN LOS
         PARTOS DE JEMELOS.

   Si tiene seguridad después de la espul-
sion de un feto que falta otro por salir, de-
be ligar la tripa de la par (placenta) á fin
de contener la sangre que podría sobreve-
nir, si esta par es común con la otra cria-
tura, i por  consiguiente  no tirar nunca
de ella; advertirá á la madre que queda
otra criatura en  su seno,  asegurándole
que nacerá la segunda mas fácilmente por
encontrar  el camino  que atraviesa mas
espedito.
   Si los dolores de este segundo parto se
                             10 
               — 130 —
tardaren algunas  horas, aconsejará á la
parturienta una posición cómoda i reposo.
  Si después de un dia á lo mas con lije-
ros dolores no  se dá el  parto, estudiar la
presentación del feto i si es favorable es-
citar los dolores con lijeras fricciones so-
bre el vientre, i  si son suficientemente
fuertes sin adelanto del parto se aconseja
romper la fuente.
  La falta de los dolores escluyen á la co-
madre de  toda tentativa  de estraccion i
no se  debe jamás practicar hasta que
un médico no  administre interiormente á
la parida  sustancias que por sus propie-
dades espulsadoras promuevan el parto, ó
disponga por sí lo mas conducente.
  Manera de intervenir cuando se presen-
tan las dos cabezas.—Empeñándose  en
la pelvis de esta manera los  jimaguas, la
comadre debe averiguar por el tacto cual
de las dos cabezas es la mas movible, em-
pujarla hacia arriba para que el otro feto
ocupe su lugar i pueda salir, mas si estu-
viesen de tal  manera encajadas que no
pudiese lograr esta separación, llamará á
su ausilio un médico para que saque por 
               — 131 —
los pies una de las criaturas en el interva-
lo de los dolores ó haga la aplicación del
fórceps sobre la cabeza mas enclavada.
  Cuando un feto se presenta de cabeza i
otro de pies.—Si la partera llega á tiempo
en que estas partes no están bien empe-
ñadas, cojera  los pies, los llevará bien ar-
riba  i los pondrá  á un lado de  la fosa ilia-
ca para que descienda la cabeza del otro
feto; si los pies los encuentra de fuera i la
cabeza de la otra criatura bien arriba, la
sostendrá ahí  con una mano, mientras ti-
ra de los pies para sacar esta criatura.  Si
la cabeza i los pies están fuertemente en-
cajadas, un médico aplicará el fórceps so-
bre la cabeza  para estraerla, i después de
concluir su estraccion,  procederá á es-
traer por los pies el otro. Si  estraido pri-
mero el de pies cuando se ha mantenido
arriba la cabeza de la otra criatura, se en-
cuentran las  dos cabezas al terminar la
estraccion del   primero, oponiendo  un
grandísimo obstáculo para salir de un to-
do, es necesario varias maniobras: con-
fiar  á la partera el feto que estraido de
pies solo le queda la cabeza dentro, para 
               — 132 —
que lo  eleve  hacia arriba i adentro  del
útero,  i el médico aplique el fórceps en-
tre este feto i la pelvis, i cojer la  cabeza
del segundo i estraerlo;  si esto no es po-
sible, operar la mutilación de uno.

CUANDO SE PRESENTAN LOS JIMAGUAS POR
              LOS PIES.

   Antes de ayudar en este parto es me-
nester  averiguar de los cuatro pies que se
tocan cuales  son   los que pertenecen á
cada criatura; con este fia, la comadre se-
guirá con  su  mano la parte interna de
una pierna hasta los órganos genitales de
la criatura i  de  este  punto baja por el
muslo i pierna  opuestos i asegurada de
estos dos  miembros, que son de  un feto,
los abarcará con las manos, irá tirando de
ellos suavemente,  mientras un ayudante
no hace mas  que  sostener por  los otros
dos pies,  el  compañero, que después de
estraido el primero, lo abandonará á los
esfuerzos de la naturaleza,
   Presentación transversal.—Los geme-
los á veces pueden cruzarse, de manera 
               — 133 —
que las cabezas ocupen las  fosas iliacas,
para estraerlos es menester precauciones
i conocimientos ciertos  de su verdadera
posición relativa, i  conocidas toca á un
facultativo dirigir las fuerzas para su buen
resultado.

CAÍDA Ó PRESENTACIÓN  DE LA TRIPA DEL
               OMBLIGO.

  El cordón umbilical  puede deslizarse
por  un lado de la parte que  presente  el
feto, antes que empiece  el parto i durante
los dolores, antes ó después de quebrarse
la fuente.  Este accidente nada impide el
curso del  parto; pero corre mucho riesgo
la criatura porque su compresión durade-
ra impide la  circulación i afixia (ahoga)
el feto.  Sus causas son una gran cantidad
de  agua amniótica, preñeces dobles, pe-
quenez de criatura, inserción  de la par
en la orilla  del  cuello uterino, presenta-
ciones de tronco  i nalgas. La caida de la
tripa se liga también como efecto á la sa-
lida de las  manos i  pies por no llenar
bien estas partes toda la escavacion. 
               — 134 —
   Cuando cuelga una porción del cordón
es fácil conocerlo, pero no cuando está á
un lado de la parte que se presenta ó des-
cansa dentro de la fuente. En el primer
caso, su forma nudosa, blanda i sus pul-
saciones precipitadas lo harán manifies-
to: en el segundo podía  inducir á error
las pulsacioues que  se encuentran en el
orificio del útero, pero los frecuentísimos
latidos de aquel i la dureza é hinchazón
del cuello uterino, lo harán distinguir per-
fectamente, observando de paso que  ce-
san los latidos del cordón  en cada dolor
ó contracción.
   Con estos antecedentes, si la comadre
observa que la tripa no late ó pulsa en
los intervalos de los dolores, que está de-
masiado blando i frió asegurará la muer-
te de la criatura.
   Conducta déla comadre.—Si en el par-
to que asiste nota la anomalía de la caída
del cordón, acostará la parturienta boca-
arriba, con las  nalgas levantadas sobre
una almohada, le recomendará no haga
esfuerzos, i tratará  cuanto pueda en los
registros, de no romper la fuente que pre- 
                — 135 —
cipitaría la caida del  cordón.  Intentará,
llevando dos dedos de  la mano derecha
si la íripa ocupa el lado izquierdo i vice-
versa,  eievarlo bien  hacia la fosa iliaca,
i tenido ahí, esperará á que vaya ocupan-
do el estrecho, la parte presentada que le
impida su descenso. Algunas  veces res-
baladizo el cordón, se escapa del lugar en
que se coloca; para eso se sostendrá arri-
ba en cada dolor con un cabezal de lien-
zo en dos ó tres dobleces, repitiendo con
paciencia la operación, pero cuando  las
dificultades se aumentan, puede fijarse el
cordón sobre la parte  presentada, (sea la
cabeza ó nalgas), con una esponjita fina
atada á una varilla de ballena  introduci-
da con tiento, dejando  solo al cirujano
que habrá llamado entretanto, la aplica-
ción de  la sonda de goma elástica, que
usa, conduciendo la tripa por un lazo que
se fija  por el ojal que tienen las  sondas
cerca de su  punta, al alambre que las ar-
ma por dentro, i llevado arriba,  tira del
arma i queda con el lazo la tripa dentro
del útero. Si el cirujano juzga  en peligro
la vida de la criatura por la debilidad de 
               — 136 —
las pulsaciones del cordón, escojerá la ver-
sión si se presenta de nalgas, ó aplicará
el fórceps si el feto se presenta de cabeza.
  Cordón enredado i acortamiento.—La
tripa del  ombligo puede ser naturalmente
corta, ó lo es accidentalmente, porque tie-
ne vueltas al rededor del cuello, de un
muslo etc., una tripa corta  mantiene la
criatura en aptitud de no poder salir, sin
desprender la par,  romper el  ombligo, i
un  cordón enredado, puede estrangular
(apretar sufriendo) durante el embarazo
ó en el mismo parto,  las  partes del  feto
que tiene envueltas, ahogándolo algunas
ocasiones.  Antes de  romperse la fuente
no  es posible conocer bien  estas anoma-
lías, mas sin embargo si está rota ó no, se
verá que  la  criatura que  desciende en
cada  dolor recio, vuelve después á su si-
tio, quo  sale sangre, i que hai un punto
doloroso del  útero donde  se halla la par
que sufre la tirantez.
   Conducta de  la partera.—Si reconoce
esta anomalía antes de  rota la fuente, la
romperá del modo que  ya esplicamos,
para que el útero aplicando su fondo so- 
               — 137 —
bre la criatura haga descender la cabeza
en la escavacion; si los fenómenos espli-
cados los observa en la escavacion, cuan-
do la cabeza está en ella, hará llamar un
facultativo para que aplique el fórceps; si
la cabeza de la criatura no puede fran-
quear bien la vulva, se  limitará á soste-
ner con la palma de la mano el fondo del
útero para impedir el movimiento de  ele-
vación del niño. Si después que ha sali-
do el niño ó durante sale, vé que la tripa
está enredada en el cuello, intentará des-
enredarla i si resiste á ello la cortará con
una tijera sin ligarla, porque su hemorra-
jia es útil para reanimar la criatura; en
todos los casos es menester cuanto antes
terminar el parto. Si presenta la rotura
del ombligo, la comadre debe curarlo con
varios cabezales de lienzo fino i una faja
apretada mientras viene médico.

  ESPULSION NATURAL DE LA PLACENTA
             Ó SECUNDINAS.

   Se designan  así,  los movimientos de
que se vale la naturaleza ó el arte de  par- 
               — 138 —
tear, para dar salida á las dependencias
de la criatura, (placenta i membranas).
   Después del  nacimiento del feto sigue
un momento de calma que debe favore-
cerse á las recien-paridas i dá lugar  al
examen de otra criatura si la hai;  en cu-
yo caso se concibe la  ventaja de haber
ligado el cordón  de las secundinas i  de
no proceder á su estraccion.
   Ordinariamente se puede reconocer por
el tacto la superficie interna ó lisa de la
placenta que hace salida en el orificio
uterino, lo que prueba que la placenta  se
desprende  del  útero generalmente  des-
pués del parto,  i se halla suelta en la ca-
vidad del órgano, (1er tiempo). Cuando
la par se halla en el fondo del útero,  su
desprendimiento se hace del centro á  la
circunferencia. Si está fija en uno de sus
lados, la separación se verifica por su bor-
de superior ó inferior.
  Al cuarto de  hora, media ó tres cuar-
tos de hora, sobrevienen nuevos dolores
uterinos acompañados de mayor ó menor
cantidad  de  sangre que hacen pasar la
placenta del orificio uterino á la vajina i 
               — 139 —
fuera de los órganos sexuales (2? tiempo),
encontrándose  espulsada junta con  las
membranas reanversadas.
  Determinado en dos actos ó tiempos
los movimientos de la naturaleza para es-
pulsar las secundinas, los primeros relati-
vos á su desprendimiento insensible, i los
segundos á su espulsion dolorosa, no está
autorizada la comadre á tirar del cordón
hasta no encontrar la placenta despren-
dida, abocada en el cuello del útero ó en
la misma vajina. (2? tiempo)
  Conducta para ayudar á la naturaleza
en la espulsion  tardia de la placenta.—
Cuando se comprueba su presencia en la
vajina i no se determina espontáneamen-
te su salida, se introducirá la mano dere-
cha, se coje  con los dedos i se le impri-
mirán movimientos alternativos de trac-
ciones  i de vueltas de medio círculo de
un lado á otro ayudados del cordón que
lo mantiene  envuelto entre los dedos de
la mano izquierda. Esta maniobra es con
el objeto de  verificar el desprendimiento
total de las membranas i de evitar su des-
garramiento. 
               — 140 —
   Si después de una hora no se presen-
ta la par en el cuello uterino, es necesa-
rio averiguar si se  encuentra aun adheri-
da. Se  tirará  suavemente del  cordón,
mientras otra mano  puesta de plano so-
bre el vientre en el lugar correspondiente
al fondo del útero,  percibe el  abatimien-
to ó su bajada en  el acto de  tirar por él.
En este caso se debe contentar la par-
tera con hacer fricciones con  la  mano
sobre el vientre de la muger.
   Si el útero después de la espulsion del
feto no toma la forma globulosa, i se con-
serva blando i voluminoso,  es menester
creer en el estado de su inercia, que com-
prometería mucho  á costa de  una hemor-
rajia intentar la estraccion de la par adhe-
rida. Si se halla duro ¿'globuloso sin haber
espulsado la placenta, es necesario supo-
ner su adherencia anormal ó un obstáculo
que exijirá otros recursos que los medios
simples acabados de citar.
   Intervención en el caso de inercia.—Pa-
ra reparar las fuerzas del útero se usarán
fomentos de agua fresca sobre el vientre
i  muslos: se le darán á la enferma unas 
               —141 —
cucharadas de vino viejo, i si no son su-
ficientes estos medios, se le administrará
por disposición de un facultativo 20 ó 30
granos de sekali cornutum en dos ó  tres
dosis.
   Engastamiento  de la par.—Algunas
veces ciertas partes del  útero quedan re-
lajadas, mientras otras se contraen i pue-
de  hallarse la placenta   como encajona-
da en las primeras, sin poder salir de ese
punto: para remediar esta desigual con-
tracción del  útero, se recomiendan las
unturas  de  aceite con  láudano sobre el
vientre, i una lavativa, por el ano de seis
cucharadas  de agua  con diez  gotas de
láudano: si hai pulso lleno, el médico or-
denará una sangría.
   En la adherencia anormal—Si después
de una hora de esperas i examen se reco-
nociese este estado, se introducirá la ma-
no por la vulva, guiada por el  cordón  i
hallada la placenta, si la encuentra sepa-
rada por uno de sus lados, deslizará los
dedos entre ella i el ulero para irla des-
prendiendo  con cuidado; si la  halla del
todo desprendida,  se cojera por su  bor- 
               — 142 —
de para estraerla; si se encuentra separa-
da por su centro solamente, es necesario
romperla por allí  con la estremidad del
dedo i estraerla á pedazos. A pesar de
estos  esfuerzos no siempre se consigue
desprenderla de un todo, entonces se de-
ja á la naturaleza el complemento de su
espulsion.
   Los restos de la par  en putrefacción,
dá lugar á inflamaciones del útero i á ca-
lenturas de mala  naturaleza: para reme-
diar estos accidentes es necesario  usar
de lavativas de cocimiento de malvas con
unas gotas de cloruro i  que dirija la cu-
ración delicada un facultativo.
CAPITULO VIII.
ACCIDENTES GRAVES QUE ANTES DEL PARTO
  I EN EL PARTO MISMO COMPROMETEN
     LA VIDA DE LA MADRE I DEL HIJO.


    e espresa con el nombre de acciden-
tes graves toda señal, ó movimiento que 
               — 143 —
se separa mucho, con peligro de la madre
i  del  hijo,  de los que se estudian  en el
curso feliz de un parto.
  Estos pueden reducirse,  á la pérdida
abundante  ó continua de sangre  por los
órganos genitales (hemorrajia), á los mo-
vimiemtos ó convulsiones fuertes i repe-
tidas de todo el cuerpo con  pérdida de
conocimiento (eclampsia), á la rotura del
útero,  á la  falta de sus contracciones,
(inercia del útero), i á la caida del cor-
don que ya  estudiamos en  las presenta-
ciones.

             HEMORRAJIA.

  Este accidente es uno  de los mas for-
midables que pueden  declararse  en las
mugeres de  parto, i aunque espresamos
en otro lugar que á la partera debe ausi-
liarla un médico, creemos indispensable
detallarlo para aquellos lances en que no
se encuentran ó en los pueblos donde se
carezca de comadrones.
  Causas.—Menstruaciones abundantes
anteriores á la preñez i  que son natura- 
               —144 ^
les á algunas mugeres, aumento general
de sangre durante la concepción, alimen-
tos mui nutritivos, uso de bebidas alco-
hólicas, impresiones morales i sobre todo
el desprendimiento anticipado  de la par,
(placenta) su inserción cerca ó en el mis-
mo cuelío del útero, ó las desgarraduras
del mismo cuello.
  Modo de conocer la hemorrajia.—Sín-
tomas.—La  debilidad del pulso, la pali-
dez, el refriamiento de  pies i manos, el
zumbido de oidos i el  desmayo,  son las
señales generales.
  Los signos locales son diferentes si la
sangre se queda dentro del útero, (hemor-
rajia interna), ó sale á fuera (hemorrajia
esterna).
  Si la hemorrajia  es interna, se vé  rá-
pidamente aumentar el volumen del úte-
ro, no se perciben movimientos de la cria-
tura i á veces con estos signos  i las seña-
les generales, se vé salir un poco de san-
gre de  los órganos genitales. 
                — 145 —
Si la sangre sale fue-'
ra  (hemorrajia  es-
terna) que es mas co-
mún, se  encontrará
en  el cuello uterino
un cuerpo esponjoso;
si el derrame se dá|
durante cada  dolor.
hai inserción  de  la
par en el cuello  del
útero; si al contrario,
el derrame es en el in-
tervalo de los dolores
se  debe al despren-
dimiento de la par.
   Conducta de la co-
madre.—Si es grave
la hemorrajia, es ne-
cesario terminar por
todos los medios po-
sibles el parto  i po
ner en práctica  los
recursos  ó  las indi-
caciones que se  re-
fieren en la adjunta
tabla.
a
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11 
(OONTINÜACIuN DE LA TABLA.)
Hemorrajia  lije-
DüRANTE EL
 PARTO..
Hemorrajia  gra-
Oriflcio no dilata- '
do i no dilatable. \
Orificio dilatado.
Orificio no dilata-
do i no dilatable.
Orificio  dilatado
6 dilatable......
Membranas enters.
Membranas enters.
Membrana? rotas.
                  j Los mismos medios que en Ai escep-
                 . | to la sangría que  no conviene sino
                  ( <*n la plétora marcada.
Membranas rotas..—Ídem___idem....idem___idem.
                  I Los mismos medios que en A- después
                  I aguardar ó romper las membranas.
                   Los mismos medios que en A- i espe-
                   rar: si los dolores son lentos i débiles:
                   dar el centeno.
                   Los mismos que en A. escepto la san-
                   gría, después los refrijerantes; en ca-
                   so de insuficiencia i los  dolores son
Membranas enters. \ débiles el centeno, i luego romper la
                   fuente: en fin, si el orificio no permi-
                   te la versión aplicaí el tapón.
                   Los mismos medios que en A- des-
                   pués refrijerantes, luego el centeno
                   si los dolores son  lentos i débiles:
                   después en caso de su insuficiencia,
                   compresión del útero, tapón, parto
                   forzado.
Membranas enters. I Homper la fuente: sino  basta hacer
                  } la versión ó aplicar el fórceps.
                   Versión si la cabeza está sobre el ori-
                   ficio: fórceps si  está en la escava-
                   cion. estraccion simple si la estremi-
                   dad pelviana se presenta.
Membranas rotas..
Membranas rotas.. 
— 147 —
              ECLAMPSIA.

  Se le da este nombre á las  convulsio-
nes acompañadas de la pérdida de senti-
miento i abolición de la inteligencia que
suelen  padecer las  embarazadas,  las de
parto i las que están en el puerperio.
  Señales ó signos delmal.—VvLQ&en apare-
cer súbitamente ó anunciarse por los mo-
vimientos  siguientes: dolor  de cabeza á
menudo de un solo lado, aturdimiento, la-
tido en las sienes, oscuridad de la vista, mi-
rada fija,  movimientos convulsivos de la
cara i particularmente de la boca.  Des-
pués de todo esto se  pierde  el conoci-
miento i las  convulsiones se declaran: la
cara se desfigura  con  un color azuloso:
los ojos se mueven  al rededor de sus ór-
bitas, la boca se llena de espuma i las con-
vulsiones se generalizan por todo el cuer-
po. Después de un  tiempo  mas  ó menos
largo, cesa todo i la enferma cae  en un
sueño profundo interrumpido de ronqui-
dos para despertar, quejándose de postra-
ción i dolor  de cabeza. Si no se remedia 
               — 148 —
la eclampsia, los ataques se repiten á in-
tervalos terminándose con el parto ó con
la muerte de la enferma.
  Causas.—Esta enfermedad ataca con
mas preferencia  á las primerizas; á las
mugeres  mas bien gruesas i robustas que
á las débiles i las eminentemente nervio-
sas. La  estremada  distencion del útero
por la abundancia del amnios, por dos fe-
tos ó uno mui voluminoso, i la hinchazón
(edema)  general  ó  de las  estremidades
inferiores, predisponen á la eclampsia.
  Entre  las causas determinantes, es ne-
cesario contar la replesion del estómago,
el uso de alimentos indijestos, una fuerte
emoción; i una conjestion sanguínea ha-
cia la cabeza.
   Tratamiento ó curación de la eclampsia
antes del parto.—Puede ser preventivo  ó
curativo,  en cuyos casos el médico, según
los fenómenos que observe, dispondrá pa-
ra prevenir el ataque, bien la sangría, los
purgantes, diuréticos, (sustancias que pro-
vocan  orinas) baños generales, anties-
pasmódicos  (valeriana azafétida, castor,
etc.) solo ó asociados con el sub-carbo- 
               — 149 —
nato de hierro, si la enferma es nerviosa
ó débil.
  Durante el ataque.—La partera acomo-
dará la enferma i la sujetará en la cama,
de modo que no mueva violentamente la
cabeza i el cuerpo i  pueda caerse ó las-
timarse; le introducirá entre las mandíbu-
las el mango de una cuchara envuelta en
lienzos para que no se muerda la lengua.
  Después del ataque se puede ordenar
una sangría proporcionada á las fuerzas
de la  enferma; podrá aplicar diez sangui-
juelas detrás de las orejas; sinapismos vo-
lantes renovados cada 15 minutos, en di-
ferentes lugares de las piernas, adminis-
trará una lavativa con agua i un puñado
de sal  de cocina, le pondrá  constante-
mente cabezales sobre la cabeza de agua
fresca con vinagre, i si la enferma puede
tragar, se le dará á cucharadas la bebida
compuesta de:
   Agua de lechuga.....   2 onzas.
   ídem de tilo.........  2 onzas.
   Jarabe de naranjas.. ..  1 onza.
   Ether sulfúrico.......  30 gotas.
   Láudano de Sidenham.  10 gotas. 
               — 150 —
  Si no puede tragar se le ordenarán 20
granos de calomel divididos en 5 papeles
para dárselos por la boca en una cucha-
rada de almíbar de hora en hora, ayuda-
dos de cucharadas de agua fresca encima:
tomado todo el  calomel,  no tardará en
producir sus efectos evacuantes.
  Tratamiento en el parto.—Se usan los
mismos remedios que acabamos de refe-
rir  durante i después del ataque; pero
mientras  se ponen en práctica debe in-
tentarse estraer el feto  si es posible .por-
que es el recurso mas  seguro. La tabla
que á continuación  se presenta reasume
todas las indicaciones que llenar. 
TABLA  del tratamiento  de  las convulsiones  durante el parto.
                 Cuello no dilata- [                  ( Inmediatamente practicar la rotura
                 do, no dilatable, \ m»™!™™*  «We- 1 de la ^^^ (membranas) siendo la
                 grueso.        ' 1 Membranas  ente  ; distencion una de las principales cau-
                                (  ras.............1 sas de la eclampsia, se puede hacer
Eclampsia lijera. (                ]                  ' cesar vaciando en parte el útero.
                                f Membranas rotas.. ( Untar bella-donna en el cuello uteri-
                                \                  l  no i esperar.
                 Cuello  dilatado,                   i Confiar la espulsion á la naturaleza,
                 dilatable............................{no emplear el centeno de cornezue-
                                                   (lo que puede agravar los accidentes.
Durante el,
 PARTO..
' Eclampsia grave,'
 Cuello no dilata-
l do,  ni dilatable,
I grueso.
 Cuello no dilata-
Ido pero delgado.,
 Membranas enteras—Romperlas* bella-donna, esperar.
                  I Bella-donna, se ha aconsejado el par-
                    to forzado pero es mas  peligroso que
                    la misma eclampsia: vale mas abste-
                    nerse, á menos que la repetición del
                    ataque haga temer la muerte.
; Membranas enters .—Romperlas; bella-donna i esperar.
                  Í Bella-donna; incisiones sobre los la-
                    dos del cuello uterino: estraer el feto
                    por la versión ó el fórceps.
I Membranas enters, l Romperlas i estraer el teto.
 Cuello dilatado ó *
, dilatable........ ( Membranas rotas,. ( Estraer el feto, 
—152 —
        INERCIA DE LA MATRIZ.

   Muchas causas  pueden ocasionar la
ausencia ó debilidad de  las contraccio-
nes uterinas. Las est adiaremos sucesiva-
mente con Maunouri i Salmón. (Manuel
des acouchements. edic. 1850).
   A.  Debilidad constitucional de la mu-
ger.—La debilidad de las contracciones
uterinas, especialmente se manifiestan en
las mugeres de constitución endeble, dé-
biles, ó debilitadas por'enfermedades gra-
ves.  Poco enérjicas estas contracciones
terminan  empezando. La dilatación es
lenta, la bolsa amniótica  no hace salida
al través del orificio; en fin, si las mem-
branas se rompen, la cabeza apenas des-
cansa sobre el cuello; algunas ocasiones
las contracciones vivas i sostenidas, pier-
den de su intensidad i acaban por  cesar
del todo.
   Conducta de la comadre.—Debe soste-
ner las fuerzas de la enferma con algunos
lijeros tónicos, tales como caldos i vino
generoso.  Si empleando estos  medios no 
               — 153 —
despierta las fuerzas, es necesario admi-
nistrarle los polvos  del  centeno de corne-
zuelo en dosis de 10 á 20 granos cuando
es completa la dilatación del cuello uteri-
no, el feto viene de cabeza ó nalgas i la
pelvis de la muger está bien conformada.
   B, Debilidad propia del útero.—Aun-
que la constitución de la muger sea bue-
na, su debilidad propia puede determinar
este  accidente: es  menester hacer fric-
ciones sobre el vientre, titilar el cuello
del útero, hacer caminar la enferma, i en
fin, administrarle el centeno. La comadre
debe ser mui prudente en el uso  de  este
medicamento; no se decidirá á darlo sino
en la imposibilidad de no hallarse  mé-
dico.
   C, Plétora.—El aumento general ó lo-
cal de sangre,  puede adormece* ó  sus-
pender  los  dolores. En este  caso debe
practicarse la sangría.
   D, Impresiones morales.—Ellas pue-
den impedir las contracciones: la vista de
ciertas personas por  ejemplo; la partera
tratará de remediar estas  causas.
   E, Distensión considerable del útero.— 
               — 154 —
Una gran cantidad de líquido amniótico
puede  detener los dolores  maternos: en
este caso es menester  romper las mem-
branas.
  F, Rigidez de las membranas.—Puede
retardar el parto esta resistencia, en este
caso es necesario romperlas también.
  La rigidez del cuello uterino, la obli-
cuidad de la matriz, la resistencia del pe-
rineo, los vicios de conformación de  la
pelvis i del feto,  las malas presentaciones
son también causas de la suspensión  ó
tardanza del parto;
  Cual que fuese la causa sino  se han
podido reanimar las contracciones  del
útero se tratará  de traer la  criatura pol-
los pies si la cabeza no está empeñada
en la escavacion, mas si se  halla encaja-
da,  vale #nas aplicar el fórceps.

   CONTRACCIONES IRREGULARES DEL
                ÚTERO.

  Algunas veces  en lugar de contraerse
el útero en su totalidad, lo hace parcial-
mente, conociéndose fácilmente aplican- 
               — 155 —
dolé la mano  en el  vientre de la enfer-
ma.  Se sienten  algunas durezas en va-
rios puntos,  mientras que en otros luga-
res se  percibe el vientre blando; el feto
movido para todos lados no hace progreso
ni se empeña en la  pelvis:  en  estas  cir-
cunstancias  sufre  mucho la enferma: el
pulso es frecuente i lleno; la piel está ca-
liente; la cara roja i animada; la inteli-
gencia se  trastorna.  Si pronto no  se re-
media este tétano uterino, pueden presen-
tarse  convulsiones.
   Conducta de la Comadre.—Consiste el
tratamiento, en la sangría que algunas ve-
ces es bastante; si al cabo de un  cuarto
de hora, no se ha producido el efecto se-
dativo es necesario recurrir á los calman-
tes i á los  baños: se administra un octavo
de lavativa  con  15 gotas de  láudano, i
después se hace tomar el baño. Si  des-
pués  del baño no se ha producido el efec-
to, de cuarto en cuarto de hora se usarán
las lavativas con  adición de quince gotas
de láudano.—Estos  medios son corona-
dos del mejor éxito. 
— 156 —
          ROTURA DEL ÚTERO.

  Este es el accidente mas peligroso que
puede acometer á una muger de  parto
porque acarrea casi siempre la muerte.
  Sus causas pueden  depender de  la su-
ma distencion del órgano, por mucha can-
tidad del agua del amnios. un embarazo
de jimaguas ó por recias,  contracciones
que no puedan  vencer un  obstáculo me-
cánico,  tal es la estrechez de la pelvis ó
las presentaciones viciosas del feto; las le-
siones esternas, como heridas; golpes, i las
maniobras mal  dirijidas en el acto de los
dolores.
  Síntomas.—La enferma en el momen-
to dá un grito, percibiendo un cierto rui-
do, que hasta los asistentes oyen; esperi-
menta un dolor mui vivo en un punto del
vientre;  palidece; su pulso se deprime; á
esta angustia sucede el desmayo; el vien-
tre se pone blando i se sienten en  algu-
nos puntos partes fetales, mientras el úte-
ro se receje hasta debajo del ombligo.
  Si sobreviene este accidente antes de 
               — lo? --
romperse la fuente se encontrará floja sin
haber dado casi ninguna  agua;  la parte
del feto que se presentaba en el estrecho
superior no se encuentra, i si la abertura
del cuello uterino permite la introducción
de la mano, encontrará á veces partes del
feto ó no lo hallará, sino reemplazado por
asas intestinales de la muger que han pa-
sado por la abertura del útero.
  Tratamiento.—El cirujano llamado pa-
ra auxiliar la comadre  deberá buscar el
feto por  las vias naturales i procederá á
su estraccion: si no es posible, practicará
una operación incindiendo el vientre de
la muger i el útero que se llama operación
cesárea. Después de la  estraccion de la
criatura deberá introducir la mano en el
útero para llevar al vientre los intestinos
que salieron  de su lugar.
CONDUCTA DE LA  COMADRE EN LOS CASOS
   DE MUERTE REPENTINA DE UNA MUGER
   EMBARAZADA, DE UNA MUGER DE TARTO
   I DESPUÉS DEL PARTO.
   La esperiencia enseña que el feto pue-
de continuar viviendo en la matriz des- 
               — 158 —
pues de la muerte de la madre, sobre todo
cuando esta muerte ha sido repentina.
Con el fin de salvar el hijo, si es posible,
está prohibido enterrar la muger avanza-
da en la preñez sin haberla operado an-
tes.  Así, la partera que sea llamada para
una  muger muerta i  embarazada en sus
últimos tres meses, deberá instar para que
un médico haga la estraccion artificial de
la criatura. Entretanto  llega médico in-
dagará si la muerte ha sobrevenido por
convulsiones, síncope, apoplejía, hemor-
rajia etc.
  Si la muger muerta en el término de su
preñez no tuvo dolores  i el orificio del
útero está cerrado es necesario estraer el
feto por una abertura artificial del vientre
i útero, llamada operación cesárea.
  Si la muerte acontece en los principios
del parto i el orificio uterino permite in-
troducir la mano, se estraerá la criatura
haciendo la versión, mas si la cabeza se
halla en la escavacion entonces aplicar el
fórceps.
  En todos estos casos la comadre pres-
tará los ausilios,  acostando á la embara- 
               — 159 —
zada ó parida boca-arriba con la cabeza
elevada sobre almohadas,  aflojará todos
los vestidos,  mantendrá el aposento en
buena ventilación sin dirijir el  aire á la
muger, le frotará los brazos, piernas i pe-
cho con una franela  caliente, le aplicará
lavativas de agua, sal i jabón, i le dará á
oler vinagre fuerte.—Estos medios deben
usarse con  perseverancia porque se han
visto casos  de dar la vida después de seis
ó doce horas de constante aplicación.
  Es necesario estar mui al tanto  para
percibir los mas lijeros  indicios de  vida,
como un movimiento lijero de los labios,
un temblor de los párpados, el movimien-
to convulsivo de un dedo etc.
  En los casos de muerte, acompañados
de hemorrajias ó gran debilidad debe abs-
tenerse de  sangrar; mas si  encuentra la
muger robusta con cara encendida i ve-
nas del cuello abultadas, si se demora mé-
dico  puede mandar una sangría. 
   — 100 —

CAPÍTULO IX.
       OPERACIONES  OBSTÉTRICAS.

   m
   Wín el curso de este manual hemos in-
 dicado algunas  maniobras destinadas á
 remediar ciertas anomalías; mas su espe-
 cialidad  i el poco adelanto de  nuestras
 parteras nos impide detallarlas i dejamos
 este vacío para cuando su instrucción sea
 mas amplia i cumplan su estudio univer-
 sitario.
   Solo diremos  que las operaciones se
 llaman manuales cuando intervienen solo
 las manos  é  instrumentales  cuando se
 practican con instrumentos.
   En las manuales entra la versión, i la
 reducción del cordón.
   En las instrumentales, la aplicación del
fórceps, la sinfisiotomia (para agrandar los
 diámetros de la pelvis), la craniotomia, la
 cefalotripsia (para disminuir la cabeza
 del feto), i  la operación cesárea. 
—161 —
CAPITULO X.
  CUIDADOS QUE RECLAMAN LAS RECIÉN
               PARIDAS.

  Aseo.—Después del parto se le muda-
rán las cubiertas á la cama, lo mismo que
los vestidos de la muger, que se  calenta-
rán de antemano, lavándole las partes ge-
nitales con un cocimiento lijero de man-
zanilla: se le pondrán paños  para los lí-
quidos que salen por la vulva, i una faja
en el vientre medianamente comprimida.
  Alimento.—Se les permitirá una taza
del cocimiento de torongil, i si quieren un
poco de vino, poniéndoles caldo  sustan-
cioso para tomar en algunos dias.
  Aposento.—Estará un poco ventilado,
i solo con las personas mas allegadas i en
corto número, guardando el mayor silen-
cio por el estado delicado en que queda
la muger.
  Entuertos.—Resultan de las contrac-
ciones del útero, i se conocen por dolores
                            12 
               — 162 —
molestos debajo del ombligo, que  duran
hasta que viene la fiebre de leche; para
calmarlos se usa con buen  resultado  el
tomar un poco de cerveza, i untar al vien-
tre aceite con orégano tibio.
   Retención  de orina.—En los primeros
dias después del parto, se debe preguntar
á la parida si ha orinado; pues la ciencia
riene casos en que por no saber esta par-
ticularidad se ha juzgado equivocadamen-
te de una muger  que se puso buena con
la aplicación de la sonda. La partera que
descubra este accidente, hará conocer la
necesidad de un cirujano, para que apli-
que el instrumento i desocupe la vejiga.
   Fiebre de leche.—A Jas veinte i cuatro
ó cuarenta i  ocho horas  después del par-
to, esperimentan las mugeres bien cons-
 tituidas un escalofrió, con temblor i dolor
 de  cabeza,  abultándose los  pechos,  po-
 niéndose adoloridos, i  arrojando por el
 pezón la leche que ha de servir para criar
 al hijo. Durante  este tiempo  se deben
 abstener de todo alimento, aplicar la boca
 del niño al pezón para  que  los  forme, i
 los vaya desahogando, no  desatendiendo 
               —163 —
sin grave motivo este  deber  maternal de
la lactancia.
   Loquios.—Son los  líquidos que salen
por la vulva desde la salida del feto, has-
ta que el útero se recoje á su tamaño na-
tural. Al principio lo  que sale es sangre,
mas á las quince ó  veinte horas se hacen
serosos, volviéndose en lo sucesivo de co-
lor blanco amarilloso  i mas fétidos. Los
loquios  duran cuarenta  dias  ordinaria-
mente, i se  debe lavar en todos ellos la
muger con  cocimiento de malvas i vino
seco las partes genitales, enjugándose pa-
ra luego ponerse paños destinados á em-
beber los líquidos que durante i después
del nuevo aseo continúan saliendo.
CAPITULO XI.
  CUIDADOS QUE RECLAMA LA CRIATURA.

  Apoplejía i asfixia. — Si el niño nace
mui colorado, no respira, no llora, tiene 
               — 164 -
los brazos i las piernas colgando, se dice
que está ahogado; entonces  se deja salir
alguna sangre por el ombligo, con un de-
do se le desembaraza la boca de mucosi-
dades que la tupan, se usan  las friegas
con presiones suaves á los lados del pecho
con la mano, imitando el movimiento de
las costillas cuando se respira; i si esto no
es bastante, se le soplará suavemente en
la boca, poniendo la mano como tubo, ó
se le dará á  oler  una pluma  quemada.
En estos casos sin omitir el  pronto ausi-
lio que  esté en su mano, debe  acudirse
prontamente á la pericia de un cirujano
para que use de todos los medios que po-
see la ciencia, i suelen corresponder, re-
cordando entre otros el uso de las corrien-
tes galvánicas, empleadas en esta ciudad
con feliz éxito por el Dr. D. Francisco
Alonso Fernandez.
   Lavar la criatura.—Naciendo con los
líquidos sanguinolentos i la materia sebá-
cea propia  del feto, es necesario lavarlo
en el lebrillo con agua tibia i jabón has-
ta quitarle el sebo  de su cuerpo, i  pasar
luego  á la curación del ombligo. 
               — 165 —
  Cura del ombligo  i vestido de la cria-
tura.—La curación del ombligo se hace
una vez al dia durante los siete que tarda
en desprenderse. Ligado como hemos di-
cho ya "cuando la partera recibe la cria-
tura," se pone el niño en las piernas, i co-
locando la tripa por el agujero del cabe-
zal, lo unta  bien  en  manteca, lo  dobla
hacia un lado, lo cubre con otro cabezal,
i lo faja con la venda medianamente apre-
tada dándole dos  vueltas por el vientre,
comprendiendo un cabezal fino como de
media cuarta de ancho de delante atrás
por  entre las piernas del niño para que
no ensucie con las deposiciones los  ves-
tidos. En seguida se le pone uua sábana
pequeña que le dé dos vueltas al vientre,
i que se  llama pañal, dejándolo   con su
camisa i gorrito. Si después queda el om-
bligo supurando, se curará con polvos de
 rosas lavándolo  diariamente, como tam-
 bién antes con vino seco i agua tibia.
   Examinar el niño.—Es necesario no
 descuidar el observarlo, i ver si trae cer-
 rado el ano ó el canal de la orina,  de mo-
 do que le impidan sus necesidades, i si 
               — 160 —
el resto del cuerpo presenta mas  dedos
que los  necesarios,  el labio dividido, ú
otra irregularidad que exija alguna ope-
ración facultativa.
  Paladeo.—El uso del agua hervida con
azúcar, la miel rosada, el jarabe de rui-
barbo ó achicoria, dado con el dedo, son
los  medios mas usados para mantenerle
el vientre libre  á los recien nacidos, i des-
pués el pecho  de la que lo crie, alterna-
do con ese mismo réjimen.
  Zapillo.—Es la concreción de una ma-
teria  mucosa,  blanquecina  que padecen
los  niños recien nacidos i que se sitúa en
la boca, cayéndose en costras que se su-
ceden unas á otras.
  Lo  constituye á veces unos puntitos
blancos esparcidos sobre la lengua i me-
jillas.
  Cuando el zapillo es benigno  la miel
rosada con aceite  de almendras  pasado
con un lienzo fino es bastante; mas si  es
rebelde, la miel rosada con unas gotas de
limón lo corrije i cura.
  Si  se complica con una  indisposición 
               — 167 —
de estómago ó vientre un  médico  debe
dirijir la curación.
   Tétano de los recien nacidos.—Estando
bajo el inmediato  cuidado de  la partera
curar diariamente el ombligo de los ni-
ños, notará si tiene contraidas las quija-
das, si no puede tragar, i si sufre convul-
sión rápida del cuerpo.  Entonces podrá
sospechar si se ha "pasmado la criatura"
i recomendará  la asistencia de un facul-
tativo, i la necesidad inmediata del bau-
tismo.
FIN. 
 
índice  de las materias.
                                       PAjinií.
Dedicatoria á la Real Sociedad Económica.
Informe de la Inspección de Estudios.....
ídem de la Real Sociedad Económica.....
Prólogo del Autor......................
Cap. I.—De  la pelvis...................   21
    Del sacro i del coxis................   22
    In-nominados......................   2¿>
  Dimensiones i división de la pelvis......   24
    Estrecho inferior...................   ^7
    Ejes de  la pelvis...................   2»
  De la pelvis en el estado anormal.......   29
    Pelvis amplias..............•......   ^9
    Intervención de la comadre..........   30
    Pelvis estrechas....................   31
 CAP. II.__De los órganos sexuales i de sus
       anomalías.......................  34
     Vulva, perineo i monte de Venus.....  35
     Grandes labios....................  36
     Pequeños labios é himen............  *w
     Clítoris i uretra....................  38
     Vestíbulo i fosa navicular............  «W
     Mamas ó pechos...................  40
     Vajina...............<-...........  41
     Útero............................  4^ 
    Trompas i ovarios..................   41
  Punciones de estos órganos.......,__.   45
  Anomalías de estos órganos............   4(¡
  Aplicación del pesario................   51
    Quitar el pesario...................   54
    Descenso del útero en las embarazadas   54
    Parto con descenso del útero.........   54
Cap. III.—Del feto i sus dependencias___   5(¡
    Diámetros del feto..................   59
    Tabla de las medidas del feto........   61
    Tronco del feto....................   64
    Actitud i movimientos del feto........   66
  Dependencias del feto.—Caduca.......   67
    Corion i amnios.....................   68
    Placenta.........................   70
    Cordón umbilical..................   72
Cap. IV.—Del embarazo................   73
    División i diferencias...............   74
    Signos del embarazo...............   75
    Respecto del útero, vientre  i mamas..   76
    Resto de la economía...............   77
  Signos de certeza.—Tacto abdominal___   78
    Tacto vajinal......................   79
  Signos de la preñez de jimaguas........   81
  Señales que anuncian la muerte del feto..   82
  Tabla  que enseña la época del embarazo.   85
Cap. V.—Del parto....................   89
    Causas i señales....................   90
    Primer  periodo del parto.....*......   91
    Segundo idem idem................   93
  Presentaciones i posiciones............   94
    Tabla que las clasifica..............   96 
                                        ríjims

    Modo de conocer las de cabeza.......  97
    ídem de idt:m las de nalga..........  99
    Mecanismo del parto............... 100
    Presentación de cara................ 101
    Sus causas i mecanismo del parto .... 102
    Parto de jemelos................... 194
    Modo de conocer las de tronco....... 100
    Mecanismo del parto............... 10? '
rjAP. VI.— Cual-dades de las parteras--- 110
    Aposento i cama de parir............ llt
    Útiles que se preparan............- - - 113
  Intervención de las parteras  en los partos. 113
    Desmayos........................ 116
    Hemorrajia i aguas................ 117
    Dirijir los dolores i sostener el perineo. 118
Cap. VII.— Conducta en lospartos de cabeza 119
    ídem idem en  los de nalga.......... 121
    Dificultad en la salida de  idem....... 123
    Del gancho....................... 124
    Detención de la cabeza en idem...... 125
    Conducta en los de cara.........• • - 125
    Idein en  los de tronco............... 127
    ídem en los déjemelos.............. 129
    Cuando se presentan las dos cabezas.. 130
    ídem idem uno de  cabeza i otro de pies. 131
     ídem ídem por los pies............. 132
   Presentación del cordón umbilical...... 133
     Conducta de la comadre............ 134
     Cordón corto é intervención.......... 136
   Espulsion natural de  la placenta........ 137
     Espulsion tardía, intervención........ 139
     Engastamiento de  la placenta........ 141 
                                       P&jinM.
Cap. VIII.—Accidentes antes i en el parto
      mismo.......................... 142
    Hemorrajia i sus causas............ 143
    Modo de conocerla................. 144
    Conducta de la comadre............ 145
    Tabla del tratamiento de la hemorrajia. 146
  Eclampsia.—Sus signos............... 147
    Causas i  tratamiento................ 149
     Tabla del tratamiento de la eclampsia. 151
  Inercia de la matriz, i sus causas....... 152
  Contracciones irregulares del útero...... 154
    Conducta de la partera............. 155
  Rotura del útero i síntomas............ 156
    Tratamiento.............•........ 157
  Conducta en los casos de muerte repentina 157
Cap. IX.—Operaciones obstétricas........ 160
Cap. X.—Cuidados á las recien paridas... 161
    Aseo............................. 161
    Alimento......................... 161
    Aposento......................... 161
    Entuertos......................... 161
    Retención de orina................. 162
     Fiebre láctea...................... 162
     Loquios.......................... 163
Cap. XI.— Cuidados que reclama la criatura 163
    Apoplejía......................... 163
    Lavar la criatura.................. 164
     Cura del ombligo . — ,............. 165
     Examinar el niño.................. 165
     Paladeo.......................... 166
     Zapillo........................... 166
     Tétano........................... 167 
ERRATAS ESENCIALES EN ALGUNOS  EJEMPLARES.
PAJ.	LÍN. 21	DICE.
23		inclinando
36	21	perduzca
48	24	ampliaciaon
68	10	orinaran
115	9	útiles
123	9	por la escavacion ■ en la otra ingle de
124	5i6	' la criatura i el otro (indicador
     LÉASE.

 inclinado
 parduzca
 ampliación
 formaran
 inútiles
 en la escavacion
i en la ingle poste-
rior  i el indicador
I de la otra mano 
u 
r. (2a
    Esplicacion de la figura 2} que representa el ostrecko
infeñor.—1 á 2. Uiámetro á.ntero-posterior.—">  á •itrans-
Terso.—5. 6. 7 i 8 oblicuos; todos con 4 pulga.da,;. 
 
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en la librería  é  imprenta de Andrés  Graupcra
          calle del Obispo, n. 113.
MANUAL DE FLEBOTOMIANOS I DEN
  TISTAS, por D.  Ambrosio González del Va-
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  nistrante, por D. José Diaz Benito i Ángulo i
  D. Pedro González i Velasco.  Madrid,  1848:
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  partos preternaturales reducida á su mayor sen-
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  Madrid, 1829: 1 t. 12vo.
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  to de 15 láminas que representan mas de 160
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TRATADO DE  OBSTETRICIA, por Ca-
  zeaux: 3 ts. 8vo., con mas de cien figuras in-
  tercaladas i tres láminas finas.
ELEMENTOS DEL ARTE DE  LOS APO-
  SITOS, por Méndez Alvaro i Nieto. Segunda
  edicior): l t. 8yo., oqn figuras intercaladas.
 
Pl3
    Espücncion  de ls> figura  1* 1. 1.  ultimas vertebran
lambarea.—£. hueso sacro.—3. <J.  Los in-nominados.—4.
eínfi^is  del  pubis   1.1. Grand   i pequeños ligamento-i
sacro-ciaticos.—2 á 4. Diámetro antero posterior con 4
pulgadas.—5 á 6. Diámetro transverso. 6 pulgadas.—7
3 i « á 10. Diámetros oblicuos, 4 J pulgadas. 
 
Fa'
    Esplicacion  áe la figur? 8* 1 Eje del estrecho supe-
rior.—2. El d«l inferior.—8. El de la vulva. 
 
Fa4-.
    Esplicacion da la figura 4—1. 1.  Grandes labios.—2
Vajina.—3 Cuclle utorine.—4  Útero.— 6. 6. ligamentos
redondos, fi.  6. ligamentos anchos.—7. 7.  1 rompas uteri
ñas.—8.  S.pavellones. 9 ovario. 
 
F\5.
    Explicación de la figura 5—1.  Coronal.—2 Occipi-
tal.—8 parietal.—4 mollera auterior (bregma).5. mollern
occipital. Representa,  vista la cabeza por arriba. 
* 
FaGa
    Esplicacion de las figuras 6.—1 á 2. Diámetro occi-
pito  mentoniano.  1. 3   Occipito  frontal.—4 ó tráquelo
bregmático.—2 á 4 fronto  mentoniano.-—4 á 6 sub-occi-
pifB bregmático.—7  á 8 bipnrietal 9. o. bitemporal. 
T 
paT¡
 
 
P8a
     Esplicacícn-dc la figura 8*  1 superficie interna de¡
útero.—2 Placenta fetal.—3 cara uterina re^nversada de
la placenta. 4 cordón umbilical. 
 
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