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DA
DILATAÇAO DO ESTÔMAGO NAS CREANÇAS



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      SEU TRATAMENTO  % 
 
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             Ao Ex.MO Sr.




Conselheiro  RODOLPHO E. S. DANTAS
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                   DA





DILATAÇAO  DO ESTOIAGO



             NAS CREANÇAS  )ílí


                     E



         SEU  TRATAMENTO



    SEGUNDO AS LIÇÕES  FEITAS NA POLICLINÍCA

              DO RIO DE JANEIRO



                    PELO     yr



            DR.  MONCORVO

 Professor de clinica das moléstias das creanças na mesma Policliníca;
   professor honorário da Faculdade de Medicina de Santiago do Chili;
     membro da Academia de Medicina do Rio de Janeiro ; membro
      correspondente da Academia Real de Sciencias de Lisboa,
       da Academia de Medicina de Roma, das Sociedades
          de Medicina de Paris, Marselha, Reims,
            Argel, Genebra, Lisboa, etc, etc.
Wty  ^
     RIO DE JANEIRO



TYP. DE O. IETJZINOEE & FILHOS, RUA DO OUVIDOR 31




          1883
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     \883

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                     DA

DILATAÇÃO  DO  ESTÔMAGO NAS CREANÇAS
     Nos  mais  antigos  repositórios da sciencia en-
contram-se provas bem evidentes de que, desde as mais
remotas  eras, a ectasia  do  estômago foi objecto  da
observação dos médicos.
     Nas  próprias obras  de Hippocrates,  de Galeno
e  seus   discípulos  encontra-se,  embora vagamente
indicado,  o facto da amplificação do ventriculo gás-
trico coincidindo  com perturbações  digestivas.
     Então como depois nenhuma descripção especial
mereceu,  entretanto,  a  dilatação gástrica, e ainda
menos  houve quem indagasse a causa de  sua pro-
ducção.
     Só,  em  1657,  Riolan,  observando com  mais
attenção  alguns  casos  desta  ordem,  julgou  poder
interpretal-os, attribuindo  a  amplificação  do  ven- 
6
triculo  á  perda  da  elasticidade  de  suas  túnicas
pela  ingestão de  copiosa quantidade de  alimentos e
de  bebidas.
     Este  perspicaz  observador considerava, porém,
exageradamente  a  polyphagia e a polydipsia como
a causa  única da ectasia.
     Este modo de julgar a questão foi, entretanto,
largamente  partilhado  pelos  que,  apoz  Riolan,  se
occuparam  com este assumpto,  taes como Spigelius
e Bauhin.
     Até  1765, pouco  ou nada  se  adeantaram  os
conhecimentos  adquiridos  acerca  da  dilatação gás-
trica ; foi  então  que Van  Swieten,  primeiro que
ninguém, traçou   com  admirável precisão o  meca-
nismo da gastroectasia,  appellando para a paresia das
paredes gástricas, vencidas em  sua contractilidade.
     Posteriormente   novas  observações  começaram
a trazer proveitosos  contingentes á este estudo,  e,
em   1794,  J. P.-Frank  consagrou-se  attentamente
ao estudo  das   causas  da  dilatação, fazendo  notar
entre ellas o valor da  estenose dos orifícios,  que até
então não  houvera attrahido  devidamente a attenção
dos clínicos e pathologistas.
     Por  muito tempo ficou  a questão da dilatação
sujeita a controvérsias, sobretudo durante  o  período
em  que  dominaram  as  doctrinas  de Broussais,  e
ainda mais quando a reacção subsequente A^eiu fazer
excluir a phlegmasia gástrica  d'entre  as causas pro-
ductoras  da  ectasia  do  ventriculo.  Entre  os que 
7
partilhavam  este modo  de ver destacavam-se Billard,
em 1825,  e  Pézérot, em 1829.
     A  primeira  monographia,  abrangendo  este as-
sumpto sob  todos  os seus pontos de vista, appareceu
em 1833,  devida  a Duplay, então  chefe de clinica
medica de Rayer, no hospital da Piedade (1).
     Neste interessante estudo occupou-se o autor com
as  causas  múltiplas  da  dilatação, assestadas  ora nos
orifícios, ora nos tecidos  de suas paredes.  A para-
lysia da camada muscular do estômago foi sobretudo
bem  evidenciada  por  elle,  distinguindo  assim  as
ectasias  de  origem orgânica,   não  susceptíveis  de
cura, das  devidas  á paresia gástrica, contra as quaes
a   therapeutica encontrava já recursos, que  hoje  se
nos deparam mais  variados  e profícuos.
     A  freqüência  da   dilatação  do  estômago  foi,
graças  a estes  estudos,  progressivamente verificada,
tanto  em  França  como  na Allemanha e na Ingla-
terra,  onde  novas  pesquizas começaram a ser feitas.
Foi assim  que  Petrequin, Louis  e Cruveilhier, em
França,  Naumann,  Canstatt, Bamberger,  Oppolzer,
Henoch, Hirsch, na Allemanha, Tood e  J. H. Peebles,
na  Inglaterra,  contribuíram  successivamente  para
chamar  a  attenção  dos  clínicos  para a dilatação
gástrica.
     Apezar, comtudo, das observações  trazidas á luz
por  estes  observadores,   a ectasia  do  estômago  só

    (!) De Vampliation morbide de Vestomac considerei surtout sous le rapport de ses
causes et de son diagnostic, in Arch. génér. de méd., t. III, 2.» sér., p. 165. 
8
 começou  a  ser  objecto da preoccupação  geral dos
 médicos depois que  Kussmaul,  de Strasbourg, pu-
 blicou, em 1870, sua notável memória sobre o trata-
 mento da gastro-ectasia pela lavagem do estômago (*).
     Kussmaul investigou largamente as condições em
 que se opera a ampliação do estômago, indicou com
 maior  precisão que  nunca os meios  de diagnostical-a,
 e  demonstrou por um  crescido  numero de factos as
 vantagens do emprego da bomba estomacal destinada
 ao  esvasiamento  e lavagem da  cavidade gástrica.
     Elle  estudou ainda de um modo particular a dege-
 neração granulo-gordurosa e  colloide da camada mus-
 cular do ventriculo.
     De 1870 até 1882 grande  numero de trabalhos
 viu  a  luz   da  publicidade  sobre  o  assumpto em
 questão.
     Na  Allemanha   são  dignos de especial menção
 os estudos de Leube, Biermer, Penzoldt e Ziemssen,
 na  Inglaterra os  de  Wilks e  Ekberg.
     Em França,  além  dos trabalhos de Leven,  Du-
jardin-Beaumetz e Faucher, varias theses inauguraes
 têm versado  sobre  a  dilatação do estômago, taes
 como as de Blot  (1872), Louradour-Penteil (1873),
 Le  Poil (1877), Marchai (1879), Lechaudel (1880),
 Ducluzaux  (1880)   e  Lafage  (1881).  Finalmente,
 em  1882,  o  Dr.  H.  Thiébaut, chefe de clinica  me-
 dica da faculdade de Nancy, publicou a mais  com-
j Ia dilatation de Vettomac au moyen de Ia pompe stomacale. in Arcta
.• sér.. d. 14/í. 
9
pleta  monographia sobre a  dilatação  do estômago,
trabalho  repleto  de  erudição  e,  sob muitos pontos
de vista, de uma perfeita originalidade.
    Desta  rápida resenha se deprehende a grande
somma de  observações  colhidas  de ectasia  do estô-
mago,  ficando assim demonstrada sua extrema fre-
qüência na  edade adulta e na velhice.
    Apoz  minuciosas e pacientes pesquizas, consul-
tando todos  os documentos relativos á freqüência da
dilatação gástrica,  não  me  foi possível encontrar um
só  caso  registrado  durante  a  primeira  infância.
Apenas Lafage faz menção, em  sua já citada these,
de um caso  observado  na edade de dez  annos.
    O Sr. Thiébaut, que compulsou todos os mate-
riaes  relativos á  questão, chegou á  esta conclusão :
que antes  dos 20  annos  a  ectasia gástrica se mostra
com uma extrema raridade. Em  38 observações que
inseriu em sua monographia,  nenhuma  foi  colligida
abaixo de  18 annos,  e  apenas 2 entre esta edade e
20  annos.
    Em 19  casos  observados  por Hirsch, apenas
2 eram referentes  a indivíduos menores de 20  annos.
    A raridade  da dilatação gástrica na infância  é,
pois,  um  facto   que  se  evidencia pelo completo si-
lencio  que  a seu respeito têm guardado  todos os
autores que, mesmo depois dos trabalhos de Kussmaul,
se  hão consagrado, quer em tratados  quer em mo-
nographias ou artigos,  ás perturbações digestivas na
primeira e segunda infância. 
10
     Fleetwood-Churchill.  Vogel,   Meigs,  Pepper,
Lewis  Smith, Steiner, D'Espine e  Picot, Hillier, W.
H.  Davy, Edward Ellis, embora  hajam descripto a
symptomatologia  da dyspepsia e  mesmo do catarrho
gástrico  nas creanças  de  todas  as edades, apezar
mesmo  de alguns delles, como  Lewis  Smith, terem
feito  sentir  a  freqüência da gastrite  chronica nas
creanças da mais baixa edade, nenhum allude, sequer
de  passagem, á ampliação do ventriculo.
     Este silencio geral  dos  pathologistas, particular-
mente  daquelles  que se  têm occupado  das moléstias
peculiares ás creanças, fazia  crer fosse de  facto a
infância poupada a este  estado mórbido  do ventriculo
gástrico.  Minha  attenção nunca  fora,  pois, dirigida
nesse sentido,  ou porque não tivesse o espirito pre-
vinido  para  investigar  a  existência  da ectasia ou
porque  o  acaso  não  me  fornecesse   o  ensejo de
encontral-a  sob minhas vistas.
     Estava, portanto,  plenamente  convicto  da não
existência de ampliação  gástrica  na infância, quando,
no  mez de  novembro  do anno passado, entrou  para
o meu serviço uma creança de  2 annos  de  edade,
que, além  dos  signaes  de syphilis hereditária  e de
accidentes  de impaludismo, apresentava  uma proemi-
nencia tal  do ventre,  que simulava, á distancia, uma
ascite  chegada a um adeantado período.  A exploração
cuidadosamente feita demonstrou-me, porém, a exis-
tência  de uma ampliação  gástrica  bastante conside-
rável,  que  era  a  causa  dessa  notável  saliência
abdominal (Obs. I). 
11
     Este interessante caso, que foi largamente obser-
vado  na clinica por todos que  a acompanham, veiu
demonstrar-me  a possibilidade da producção da dila-
tação gástrica  em uma  creança  de  tenra edade,
consecutiva nesta  a um  inveterado  catarrho  do  es-
tômago.
     Achando-me  deste  modo previnido a este res-
peito,  tratei desde  então de explorar  com toda a
attenção o  estômago  das creanças aífectadas de per-
turbações digestivas datando  de algum  tempo, e tive
o  ensejo de encontrar oito vezes a dilatação gástrica
no pouco espaço de alguns mezes.
     Estes  casos foram observados :
     Em uma creança de 15  mezes.
     Em quatro ditas  de 2 annos.
     Em uma de  2 annos e meio.
     Em uma de  3 annos e  meio.
     Em uma de  4 annos.
     Em uma de  13  annos.
     Em relação aos sexos, cinco pertenciam ao sexo
masculino  e quatro ao feminino.
     D'entre estas creanças  sete apresentavam sig-
naes bem  accentuados  de syphilis hereditária, seis
estavam sob  a  influencia  do  impaludismo,  final-
mente uma (Obs. IX), além dos  accidentes da syphilis
hereditária, apresentava  symptomas inequívocos  de
tuberculose pulmonar  em plena  evolução. Em  todos
estes doentes,  pois, havia a  notar-se a preexistência
ou a coincidência  de  estados mórbidos geraes, que, 
12
segundo  a experiência adquirida em relação ás outras
edades, constituem uma  condição  favorável  para a
producção  da  ampliação  gástrica.
     iEpli, Bobe-Moreau, Kussmaul e particularmente
Ziemssen ligam, nos adultos, grande importância, como
condição  etiologica da ampliação gástrica, a  prece-
dência de moléstias  geraes deprimentes, taes  como
a  anemia, a  chlorose, a febre  typhoide,  a  febre
puerperal,  a tuberculose.   Em relação  a esta ultima,
já,  em 1843,  Louis chamava  a attenção dos clínicos
para  a  coexistência  da  dilatação  gástrica  com  a
phthysica pulmonar, sendo aquella,  para o eminente
anatomo-pathologista,  a conseqüência dos freqüentes
sobresaltos  produzidos pela  tosse.   Ultimamente o
professor Bernheim,  de  Nancy, chamou  de  novo a
attenção  dos  práticos para a freqüente  coincidência
da  ampliação  gástrica  com  a  tuberculose pulmonar.
     O que nenhum autor incluiu ainda entre as causas
predisponentes  vem  a  ser a syphilis   e o impalu-
dismo, que, como  viu-se, foram encontradas na  quasi
totalidade  dos doentes em questão, sendo em quatro
(Obs. I, II, III e VIII)  observadas conjunctamente
a  syphilis e  o impaludismo, em dous  outros  o im-
paludismo  isolado (Obs.  IV e V), em dous a syphilis
hereditária (Obs.  VI e VII), coexistindo apenas em
um  (Obs.  IX) a  syphilis e a tuberculose.
     Ora, os práticos  que observam em  vasta escala
nos climas tropicaes  as   desordens  digestivas deter-
minadas pela  infecção palustre, taes como a gastrite 
13
catarrhal  chronica  e  a enterite   chronica, tão fre-
qüentes no  nosso quadro pathologico, acceitarão sem
difficuldade  esta condição etiologica entre  as causas
que  devem  favorecer, em  nosso clima,  á  producção
da ectasia gástrica.
     A  profunda  distrophia geral  que accarreta a
syphilis hereditária,  não poderá deixar egualmente,
dadas certas condições especiaes, de contribuir para
o mesmo  resultado. A syphilis, hereditária  sobretudo,
poderá, pois,  figurar ao lado das   causas  geraes de-
primentes que os autores já acima citados mencionam
entre as condições etiologicas da gastroectasia.
     Em resumo, pois, em todos os  pequenos doentes
a  que  alludo  figuram  entre  seus commemorativos
moléstias  geraes  distrophicas,  taes como  a syphilis,
o impaludismo e a tuberculose.
     Das nove creanças affectadas  de dilatação  gás-
trica mais ou  menos accentuada, não ha uma só que
não  conte em  sua  anamnese um regimen alimentar
viciado.
     Em quasi totalidade amamentadas por mulheres
debilitadas pelos rigores da pobreza, mal nutridas e, em
grande  parte, enfraquecidas  por anteriores e repetidas
gestações, essas   creanças  foram  ainda submettidas
ao uso  de  alimentos grosseiros  e incompatíveis  com
suas  fracas  forças  digestivas.   Na  classe  social a
que  ellas  pertencem  é,  além disso,  vulgar a abusiva
e nociva  administração  de bebidas  alcoólicas  ás
creanças, desde a mais  tenra edade. 
14
     Na doentinha da  observação  I, muito poderosa-
 mente  contribuiu  para  as  desordens  gástricas ahi
 registradas, o  uso  intempestivo do  vinho  e de um
 vinho  necessariamente  sophisticado,  resultante,  como
 de ordinário,  da mistura de  líquidos heteroclitos.
     A polyphagia foi, em grande parte desses pe-
 quenos doentes,  uma das causas productoras das per-
 turbações  digestivas.   A ignorância dos  pais e  a
 tendência  natural  das creanças para a ingestão re-
 petida  de  copiosa  quantidade  de alimentos,  muito
 contribuiram por sem duvida, em quasi todas, para as
 desordens  alludidas.
     Em todas as nove creanças  encontram-se  sym-
 ptomas manifestos  de gastrite chronica, havendo em
 quasi todas vômitos alimentares e catarrhaes carac-
 terísticos.
     Em  todas  a  phlegmasia  gástrica accarretára
 desordens  funccionaes do intestino; notando-se assim
 em  quatro constipação  habitual  (Obs.  I,  IV,  V  e
 VIII),  em  duas  a  constipação  alternando  com  a
 lienteria (Obs. II e VI), em trez a lienteria habitual
 (Obs. III, VII e XI).
     Em todos esses  pequenos doentes  as desordens
 características  do  catarrho  chronico do ventriculo
 pareciam ter sido a  causa determinante da  amplifi-
 cação desse órgão,  precedendo a sua producção.
     No doente que faz  o assumpto  da  ultima obser-
 vação  (Obs.   XI), as  desordens  gástricas datam,
segundo as reminiscencias de seu  pai, da edade de 
15
quatro annos, mas  é  muito  provável que esse pre-
sumido   inicio  correspondesse  á  época em  que as
perturbações  digestivas  haviam  pela sua incremen-
tação attrahido a  attenção dos pais. Nelle a dilatação
gástrica  attingiu  muito  maiores proporções que nos
demais  doentes, e oíFerece todos os caracteres typicos
descriptos pelos autores que têm estudado a moléstia.
     D'entre todos os casos archivados, elle pôde ser
destacado como typo,  porque  a  dilatação, além de
considerável, foi reconhecida e confirmada por quasi
todos os meios  de  exploração  ao  nosso alcance.
Este facto torna-se  digno de interesse, por isso que
nas  outras  creanças  muitos  d'esses diversos meios
dç   diagnostico não  puderam ser postos  em  pratica
pela indocilidade e irritabilidade com que os evitavam.
     É  na verdade  bem difricil e penosa a exploração
minuciosa das  dimensões gástricas em creanças dessa
edade, que prorompem em  estrepitoso pranto, agitam
se, recuam, e  executam as mais bizarras contorsões,
assim  que  o  medico  procura  mantêl-as immoveis
para um demorado  e  paciente  exame.
     O  menino de que se  trata prestou-se, porém, a
uma minuciosa exploração  que aqui reproduzo  como
descripção clássica  da  dilatação gástrica.
     A  proeminencia  da  região  epigastrica  era em
extremo accentuada, contrastando sobremodo com a
emaciação notável da creança,  e  mostrava-se  mais
saliente  para  o lado esquerdo logo abaixo do rebordo
costal. 
16
     Em  toda a  área  correspondente a  esse abaula-
mento,  a  apalpação  deixava  perceber  uma  certa
fluctuação, similhante  á  que  se  experimenta apal-
pando um coxim de caotchouc.
     A  pressão não despertava verdadeira dor, mas
uma  sensação  de  oppressão desagradável e  apenas
dolorosa.
     A  percussão  praticada  desde o hypochondrio
esquerdo  até  o  hypogastro,  denotava  um som ver-
dadeiramente tympanico  que limitava mais ou menos
regularmente a porção do abdômen  proeminente.
     Assim ella denunciava  que a grande curvatura
do ventriculo chegava, ao nivel da linha mamelonar
esquerda, a 2 centímetros abaixo da cicatriz umbilical
e  a   trez centímetros  abaixo deste  ponto na  linha
média.
     No hypocondrio esquerdo a sonoridade denotava
que  o limite  superior do  estômago attingia  até  um
centímetro abaixo do mamelão.
     Estes limites bem demarcados  fizeram reconhecer
a ampliação considerável do  ventriculo.
     Fazendo o doente ingerir uma certa quantidade
d'agua emquanto  praticava-se a escuta  ao nivel da
cicatriz  umbilical,  percebia-se  claramente a bulha
produzida pela  queda do liquido deglutido.
     Tomando-se  entre as mãos  a região epigastrica
e praticando-se  a  succussão, produzia-se  um ruido
hydro-aereo, devido á  agitação dos líquidos e gazes
contidos na cavidade gástrica. 
17
     Mantendo o doente  de pé  e  comprimindo-lhe
bruscamente  o epigastro, ouvia-se uma  bulha  parti-
cular, similhante  á  que  produz  o choque  de pe-
quenas  vagas sobre um batei em movimento.
     Esta  bulha especial  é devida  á ondulação da
parte superior do  liquido,  e  só pôde  ser bem apre-
ciada quando o estômago  contem uma certa quanti-
dade  de liquido; para alguns clínicos  ella  é melhor
produzida collocando-se o paciente em decubito dorsal.
     A  apalpação,  a percussão, a  succussão, a  aus-
cultação, etc, demonstraram,  pois, associadas,  a am-
plificação da cavidade  gástrica.
     Estes  signaes physicos não são, tomados isola-
damente, de  um valor absoluto, mas, quando obtidos
englobadamente,  autorisam  affirmar-se  a existência
da  gastroectasia,  sobretudo  quando, como no  caso
vertente,  coincidem com  as  perturbações  gástricas
características  da  gastrite chronica,  taes  como: os
vômitos ácidos, mucosos e alimentares, a lienteria, etc.
     Os vômitos foram, no  doente em questão, a prin-
cipio  exclusivamente alimentares;  mas de uma certa
época em deante, e ainda actualmente, elles tornaram-
se matutinos e  constituidos por um liquido  contendo
grande  quantidade  de  muco transparente e viscoso,
e de  uma  reacção  extremamente  ácida,  a  ponto de
deixar nos dentes  a mesma  sensação que  produz a
mastigação de  certos fructos ácidos, como o cajá por
exemplo. Estes  vômitos são copiosos  e  enfraquecem
consideravelmente o menino.
     A                                    2 
18
     EUes são constituidos, segundo as experiências de
Leven,  pela  serosidade transudada  dos capillares da
mucosa  gástrica passivamente  dilatados. Só assim se
poderia  explicar, de feito, esse considerável accumulo
de  liquido, que para alguns pathologistas seria exclu-
sivamente  constituido pela  saliva  deglutida e  pela
água ingerida.
     Ora, a absorpção dos liquidos  não deixa absolu-
mente de effectuar-se apezar das condições mórbidas
da  mucosa, além  de que grande parte franqueia o
pyloro.
     Além do liquido transudado na  cavidade gástrica,
encontra-se nelle grande  quantidade de mucosidades
viscosas, resultantes da hypersecreção das glândulas
mucosas.
     Algumas vezes a reacção  ácida do conteúdo gás-
trico  é  devida á secreção exagerada  do  sueco gás-
trico, outras  vezes,  como bem faz notar o professor
Leube,  de Iena, essa reacção resulta  da grande pro-
ducção  de ácidos  (butyrico,  lactico,  acetico),   for-
mados á custa da   longa fermentação dos alimentos
demorados  no ventriculo.  Por muitas vezes reco-
nheceu  mesmo Leube que havia deficiência de acidez
do  sueco  gástrico,   apezar  da reacção ácida  dos li-
quidos eliminados pelo vomito,  devida aos ácidos da
fermentação butyrica, lactica e acetica.
     Além dos vômitos a  lienteria, tão freqüente nos
casos desta  ordem,  tornou-se, no doente a  que me
refiro, um  estado habitual. Desde a edade de quatro 
19
annos  que  ella se apresentou  e nunca  mais cessou
até a presente  data, sobrevindo  poucas  horas depois
da  ingestão dos alimentos.  E a  expressão mais notá-
vel da imperfeição da  elaboração gastro-intestinal,  e
explica em grande parte a emaciação que tanto  im-
pressiona logo  que se  observa  o doente.
     Um  outro phenomeno  muito pronunciado, neste
caso, vem  a ser a sede, que nos doentes de  dilatação
gástrica  é  citado  como muito  freqüente por alguns
autores,   devida   provavelmente á grande perda da
serosidade  do  sangue  transudado na  cavidade gás-
trica. O appetite conserva-se mais ou menos irregular,
neste  doente,  mas  em outras  creanças elle era ca-
prichoso e por vezes deficiente.
     A nutrição geral deste menino, acha-se ha cerca
de nove  annos, gravemente compromettida pelas con-
stantes desordens  da digestão, que acarretam,  além da
imperfeita elaboração dos alimentos, a absorpção muito
deficiente das peptonas. Leube, extrahindo pela sonda
o conteúdo gástrico algumas horas depois das refeições,
poude reconhecer em casos análogos  a presença de
grande quantidade de peptona não absorvida.
     A congestão  passiva  dos capillares gastro-intes-
tinaes e os  depósitos  de  mucosidades  viscosas  que
revestem então a  mucosa gástrica, explicam em parte
a  lentidão  ou a  diíficuldade da absorpção pela  mu-
cosa digestiva.  O accumulo das peptonas no ventri-
culo, e que é  também um dos  obstáculos á mesma
absorpção,  constitue por sua vez um grave embaraço 
20
á  digestão  das substancias  albuminoides que ainda
não soffreram  modificação alguma.  E  este um facto
da physiologia da digestão perfeitamente averiguado
pelas   mais recentes investigações.  Demais,  a falta
quasi  completa  das contracções gástricas, que tão
poderosamente  influem sobre  a secreção do  sueco
gástrico, vem associar-se ás desordens chimicas para
tornar ainda mais imperfeita e incompleta a transfor-
mação dos  alimentos.  A  distrophia accentuada  que
se observa  no doente  em questão, é, pois, o corol-
lario  natural  das profundas  desordens digestivas já
indicadas,  não devendo contudo ser-lhe  inteiramente
estranha a  tuberculose, cuja  existência foi   clara-
mente averiguada pelos signaes  percebidos  no ápice
de ambos os pulmões.
     Encontramos, assim, no menino da observação IX,
reunidos todos os symptomas  característicos da gas-
trite  chronica acompanhada de dilatação ventricular,
dilatação que poude ser  perfeitamente  reconhecida
pelos  signaes physicos  acima estudados.
    Não  discutirei   aqui  todas as condições  etiolo-
gicas  que podem originar a gastro-ectasia.
    No adulto as causas determinantes  da dilatação
são, em geral, todas  as  lesões assestadas no estômago
que accarretam, além das  desordens graves de suas
funcções, o  estreitamento espasmodico ou orgânico de
seus orifícios, taes como o  carcinoma,  a ulcera chro-
nica,  a esclerose, a degeneração  granulo-gordurosa
e colloide da  túnica  muscular (Kussmaul). 
21
     Além  d'estas causas,  a dilatação pôde ser a con-
seqüência  das  dyspepsias  inveteradas acompanhadas
sobretudo de gastrorrhea,  e mais freqüentemente da
inflammação chronica da mucosa ventricular.
     A falta de  hygiene alimentar, o abuso das substan-
cias  irritantes,  o alcoolismo, o uso prolongado e abu-
sivo  de  certos  medicamentos são  ordinariamente as
condições que  presidem ao desenvolvimento  da gas-
trite chronica.
     Mas,  além dessas causas  directas,  um grande
numero  de moléstias  se acompanham facilmente da
gastro-ectasia,  como sejam a diabetes, a tuberculose,
as febres graves, o impaludismo, a syphilis, as lesões
hepaticas e cardiacas, etc.
     Em todos  os casos que fazem o objecto destas
conferências, a dilatação coincidia com a gastrite chro-
nica, consecutiva  ao uso  intempestivo  de alimentos
grosseiros, incompatíveis com a fraqueza  das  forças
digestivas, á irregularidade das refeições,  ao uso in-
conveniente de bebidas alcoólicas—causas estas que
actuaram sobre organismos anteriormente predispostos
pela syphilis hereditária,  pelo impaludismo, pela tu-
berculose e pelas péssimas condições hygienicas em
que  viviam.
     Os phenomenos que precederam e acompanhavam
a gastro-ectasia eram, pois, característicos da inflam-
mação gástrica  em um período mais ou menos adean-
tado.
     Em  nenhum  delles se poude presumir a  exis- 
22
tencia  de outra lesão que influisse  para a producçao
da dilatação.
     O mecanismo pelo qual esta se opera  não pôde
variar  do que se tem concebido em relação á dilata -
ção nos  adultos,  segundo os  exames  microscópicos
praticados por Cruveilhier, Andral, Naumann,  Kus-
smaul, Leven, Peazoldt, Fõrster, Reinhardt,  Oppolzer,
Schmitt,  Thiébaut, etc.
     Nos  exames microscópicos praticados  nos  cadá-
veres de adultos têm-se encontrado como  conseqüência
da gastrite chronica, que  mais freqüentemente é a
causa  da  dilatação  do ventriculo, alterações mais ou
menos graves segundo  o  período attingido pela mo-
léstia.  A  simples  hyperemia  da  mucosa gástrica
sobreveem lesões mais accentuadas, devidas á irritação
nutritiva, taes como a hypertrophia das glândulas de
pepsina e  a  proliferação do tecido  conjunctivo  inter-
mediário.
     A este processo irritativo succede, em um período
mais  adeantado,  a  transformação  regressiva  desses
elementos, — a degeneração   gordurosa das cellulas
epitheliaes e  das de pepsina, ao passo  que as villo-
sidades se hypertrophiam.
     Ao  lado destas lesões a  camada muscular aug-
menta  de  espessura, ás vezes mesmo  de um modo
considerável.
     Minuciosos e pacientes exames histologicos, pra-
ticados em um estômago  dilatado  por  Thiébaut,  dei-
xaram ver que esse augmento  não  era  devido  nem á 
23
hypertrophia do tecido conjunctivo interfíbrillar nem
ainda á das  próprias fibro-cellulas, mas  ao augmento
provável do  numero destas.
     Todavia, convém fazer notar que, em certos casos
de  dilatação considerável do estômago,  têm alguns
autores, como  Naumann, Cruveilhier, Andral, Mou-
chert, etc,  encontrado  extremamente  adelgaçadas as
túnicas  gástricas e  atrophiada  a camada  muscular
(dilatação de fôrma  atrophica de Cruveilhier).
     Qual será, pois, a  pathogenia  da  dilatação,  e
como poderá esta conciliar-se com as duas condições
mórbidas  da túnica  muscular gástrica ?
     Antes de  tocar neste ponto, convém fazer ob-
servar que  o ventriculo é provido de um abundante
plexo nervoso — plexo de Auerbach  e  Meissner —,
proveniente  de duas  origens: do pneumo-gastrico e
do grande sympathico. Ora, as experiências de Braam-
Konckgeest, de  Amsterdam, citadas   por   Flüger,
parecem haver demonstrado ser  o pneumo-gastrico o
nervo  motor do estômago, accelerando-lhe  as  con-
tracções, e  o sympathico o  moderador destas mesmas
contracções.
     Vê-se,  pois, antes de tudo, que  a  contractilidade
gástrica  normal  deve  ser  o resultado  da acção sy-
nergica daquelles dous nervos ; d'onde se podem depre-
hender  desordens  funccionaes bem  diversas, resul-
tantes do predominio  ou  do   enfraquecimento  de
qualquer  delles.
     Nas  condições  geraes  do  organismo,  a que já 
24
precedentemente  alludi,  que favorecem á producçao
da gastro-ectasia, o systema  nervoso,  mais ou menos
profundamente modificado pelas desordens  da nutrição
entra a funccionar irregularmente,  sobresahindo, como
é notório, as aberrações da innervação gastro-intestinal.
     A  paresia  ou o  esgotamento  do nervo  motor
parece,  pois,  explicar  o inicio  da  dilatação  gás-
trica, conforme  quiz   interpretal-a   Rosenbach.   A
theoria expressa por este autor póde-se assim resumir :
     Nas circumstancias normaes o ventriculo  esvasia-
se quatro a cinco horas depois  da  chegada dos ali-
mentos, mas,  para  que este facto se  opere,  torna-se
necessária  uma certa actividade  da túnica muscular.
Se, porém, a quantidade dos alimentos ingeridos excede
consideravelmente da ordinária, ou  a  estenose, quer
espasmodica quer  orgânica, do pyloro offerece  algum
obstáculo,  a expulsão  do conteúdo ventricular pode
ainda  effectuar-se, comtanto que esse trabalho não
seja  superior á força contractil das paredes gástricas.
Se por  ventura  a força muscular se  enfraquece por
deficiência  (épuisement) da innervação, por  occasião
da refeição seguinte,   novos  alimentos  virão  jun-
tar-se aos   da  precedente, e  esse repetido accumulo
na  cavidade  gástrica  acabará por  accarretar-lhe  a
dilatação das  túnicas.
     Rosenbach propõe, pois, o termo  insuficiência do
estômago, em substituição ao de dilatação, para  de-
signar a ampliação gástrica.
     Para  Kussmaul  a dilatação é a  conseqüência 
25
do  accumulo das  substancias ingeridas, devido á es-
tenose  orgânica ou  mecânica  do pyloro;  mas esta
interpretação não  pode applicar-se a todos os  casos,
visto  como as  autópsias têm, por  mais de  uma vez,
deixado  vêr  a existência de  consideráveis  dilatações
gástricas  indepedentemente da reducção  do diâmetro
do  orifício pylorico.
     Para alguns  autores, nos  casos em que  a dila-
tação  succede  á  gastrite  chronica,   pode ella  ser
explicada pela  lei estatuida  por  Stokes, em relação
á  paralysia  das. túnicas musculares  subjacentes á
mucosa  inflammada.   Thiébaut pretende  conciliar a
sua  interpretação  pathogenica  com os dous  estados
oppostos  da  túnica  muscular — a hypertrophia e a
atrophia.  Em  um caso,  segundo elle,  a falta de
reacção da camada muscular, em virtude das prece-
dentes condições mórbidas do estômago, determina o
accumulo constante  e progressivo dos alimentos no
ventriculo; d'onde  a  distensão e  a ampliação conse-
cutiva. Nestas condições  dá-se  o adelgaçamento das
túnicas gástricas,  constituindo a fôrma atrophica de
Naumann e Cruveilhier.
     As  cousas,  porém,  não se passam sempre do
mesmo modo:  em  outros casos as paredes gástricas,
a  principio   relachadas por   effeito  da  phlegmasia
chronica, reagem  afinal  contra o   seu  conteúdo
para expellil-o através  do pyloro.  Este esforço com-
pensador  accarreta  a  hypertrophia  do plano mus-
cular. A  esse periodo  de compensação succede, porém, 
26
outro  de esgotamento e  de relachamento, que,  por
sua  vez, é  seguido de nova compensação. A produção
prolongada  destes  actos  acaba  por determinar uma
verdadeira  hypertrophia  excêntrica do órgão, como
succede  com  o  coração  ou  melhor,   como  quer
Kussmaul, com a  bexiga,  na  qual todos os obstá-
culos ao  seu  esvasiamento  accarretam  ora  a  di-
latação  simples, ora a hypertrophica.
     Do  que precede se pode assim concluir  que a
causa primordial da dilatação consiste na lucta entre
o obstáculo a vencer e  o  esforço   necessário  para
superal-o
     Ora, o accumulo  dos ingesta acaba por  vencer
a  contractilidade  muscular gástrica e  a dilatação é
a conseqüência  final. Esta  fôrma pode coincidir com
um  estado  apparente de  saúde,   como   acontece
em  certos polyphagos.  Outras vezes a falta  de re-
sistência precede  o accumulo, sendo este  a  conse-
qüência da não  expulsão  do conteúdo  gástrico.
     É  o facto mais freqüentemente encontrado nâs
dilatações  que  coincidem  com  a  anemia, a  tuber-
culose, as febres graves,  etc
     Entendo, pois, que se  deve distinguir  o  meca-
nismo da dilatação  em  passivo e  activo:  segundo
a causa procede do accumulo dos  ingesta  por estenose
mecânica  ou  orgânica  do  pyloro,  ou  resulta  do
esgotamento  (épuisement) primitivo da  túnica mus-
cular,  devida  provavelmente  á  paresia  do  nervo
motor ou do pneumo-gastrico. É esta a causa mais 
27
acceitavel  da  gastro-ectasia consecutiva á dyspepsia
chronica e  á  inflammação  inveterada  do estômago.
     No  primeiro  caso  dá-se a   hypertrophia ex-
cêntrica do estômago,  por  effeito  de  uma verda-
deira asystolia  gástrica;  no  segundo a dilatação  é
primitiva,  por  effeito  da  desordem da innervação
motora (paresia gástrica).
     E inútil  fazer  observar  que  o accumulo pro-
gressivo dos ingesta, neste caso, acabará por exagerar
a ampliação, associando-se a esta causa  a gastrorrhea,
tão  abundante nos casos de gastrite chronica.
     E esta a interpretação  que se pode  applicar
ao   mecanismo pelo  qual  se originou a  dilatação
gástrica nos pequenos doentes que fazem o assumpto
destas  conferências.
     Uma  vez  reconhecida  a gastro-ectasia,  qual  de-
verá ser a therapeutica  a empregar  para removel-a ?
     A trez sortes  de  meios  se  poderá  recorrer
neste  intuito:  Io regimem;  2o agentes therapeuticos;
3o lavagem  do estômago.
     Percorrendo  as observações  que  servem de  as-
sumpto a este  estudo,  ver-se-á que, em a totalidade
dos  casos, a falta de hygiene alimentar entrou por
muito na producçao  das perturbações  digestivas pro-
motoras da  dilatação gástrica.
     Dous poderosos vicios  actuaram em quasi todas,
a  saber: a ingestão copiosa de alimentos (polyphagia)
e  a  intervenção prematura  de substancias  grosseiras,
de mui fraca  digestibilidade, 
28
     A  primeira  indicação,  pois, a preencher é a que
se refere ao regimen  alimentar.
     Todos  os   physiologistas  e  clinicos  estão  de
accordo  que os  doentes  de affecções  digestivas de-
vem  ser submettidos  ao  uso  de  alimentos de fácil
digestibilidade. Entretanto, não ha questão mais difficil
que  a que  se  refere á digestibilidade  dos  alimentos,
sobretudo quando se  trata praticamente de resolver
sobre o  regimen  a aconselhar-se ao  doente.
     Clinicamente todos  os observadores  têm  reco-
nhecido  quanto  são  variáveis  de  um  individuo a
outro  as regras  prescriptas  sobre  a hygiene  ali-
mentar.  Doentes  ha que  digerem perfeitamente bem
alimentos impossíveis  aliás de  serem  elaborados por
outros em perfeita identidade  de soffrimentos.
     Em  suas  mais recentes investigações, dirigidas
no sentido de estabelecer o grau de digestibilidade das
differentes espécies  de alimentos, o  professor Leube
guiou-se pela observação clinica e pela experimentação.
     Elle entende muito  bem que  uma substancia se
diz de maior digestibilidade que outra,  quando sua
ingestão  produz  menos desordens subjectivas  e não
accarreta a  aggravação  dos soffrimentos   gastro-in-
testinaes.
     Por  meio  da  deplecção  mecânica do  estômago
poude  elle  julgar  experimentalmente  da  digestibi-
lidade  da maior  parte das  substancias  alimentares-
     Para este  fim,  Leube  recorreu  ao seguinte pro-
cesso.  Algumas  horas  depois da  ingestão de uma 
29
certa espécie  de alimentos indicada ao  doente,  re-
tirava-os pela  sonda  e examinava o grau  de disso-
lução das substancias ingeridas. No dia seguinte, or-
denava ao paciente  uma refeição composta  de outras
substancias, e,  ao cabo de egual espaço de tempo,  es-
vasiava  o estômago.   Se  o liquido  então obtido  en-
cerrava menor quantidade  de parcellas  alimentares,
concluia elle que os alimentos  desta ultima refeição,
eram  de  mais fácil digestão que  os da precedente,
se este facto se reproduzia por mais de uma vez.
     Com  o  freqüente emprego deste  meio  chegou,
assim,  o  professor  de Iena a estabelecer uma es-
cala da digestibilidade  da  maior parte  dos  alimentos,
dividindo-os em cinco classes,  nas  quaes se compre-
hendem desde o leite, o  caldo, os  ovos quentes, as
peptonas,  como  typos  das substancias  da  mais fácil
digestão,  successivamente  outros  até as carnes gre-
lhadas e  assadas e certas  massas (*).
     Os  legumes são, em  geral, de difficil  digestão e
na infância  sobretudo  são  elles  mal  supportados.
Entre nós o uso precoce que  fazem as creanças, das
classes menos favorecidas  da sorte, da carne secca e
da  farinha  de  mandioca  contribue como poderoso
factor para  a freqüência das graves desordens  diges-
tivas  nellas observadas. É, pois,  de rigor  submetter
taes doentes ao uso  dos ahmentos  que  figuram  na
 primeira  categoria  da escala de Leube, quaes  sejam
(i) ZeiUchr. für Klin. mcd., B. VI, n 3. 
30
o leite, os ovos quentes,  os caldos  e particularmente
a  peptona.   Tenho  sempre recorrido  com o maior
proveito  ao  uso  da carne artificialmente  digerida,
e  de  preferencia  á  que  é recentemente preparada
nesta  capital e existente no commercio  sob a fôrma
de conserva.
    A nutrição geral, prejudicada pela deficiência da
elaboração dos  alimentos,  é, mediante o  uso prolon-
gado da  peptona, notável  e  promptamente  reparada.
    Infelizmente o  elevado preço  desta preparação
alimentar torna-a de  diíficil  emprego  nos casos   em
que  a extrema penúria  dos pais não permitte pres-
crevel-a  por  longo tempo.
    Nas  creanças da primeira  infância,  sobretudo
naquellas que  acabam  de desmamar-se,  convém a
administração exclusiva  do leite de vacca ou de cabra
e da conserva  de peptona, alimentação esta que per-
mitte  um certo repouso, ao ventriculo, ao passo que
satisfaz  ao  movimento nutrictivo  tão  intenso nesse
periodo da vida.
    Em  uma  epocha mais adeantada   da infância,
ainda devemos submetter  o pequeno doente a egual
regimen,   passando  a  outro mais  complexo,  depois
que  as  perturbações  digestivas  se acharem favora-
velmente modificadas.
    Em  relação  aos  agentes  medicamentosos a re-
correr  para  o  tratamento da gastrite  chronica, na
infância,  cumpre satisfazer,  como   nos  adultos,  a
certas  indicações. 
31
     Contra a gastrorrhea tenho sempre administrado
com decidido  proveito  o phosphato  de  cal,  tão  pre-
conisado pelo Dr.  Leven  como modificador  das  con-
dições osmoticas dos capillares gástricos.
     Ao  phosphato  de  cal  associo  de  ordinário  o
bicarbonato  de  sódio,  que modera a  hypersecreçao
da  mucosa  digestiva, como ainda agora  acaba  de de-
monstrar experimentalmente  em relação  á mucosa
respiratória o professor Rossbach (*).
     Em todos  os  pequenos  doentes  que fazem  o
assumpto deste  estudo, recorri a estes  dous agentes
medicamentosos  associados, e em alguns delles já se
patentearam as vantagens deste emprego.
     Em um  grande  numero de  doentes  verificou,
como  já disse,  o  professor Leube que,  apezar da
reacção ácida  dos líquidos retirados  do  estômago,
havia diminuição do ácido  livre do sueco  gástrico.
Não  é,  por isso, absurdo então  o  emprego  do ácido
chlorhydrico.
     A  lienteria, que  tão freqüentemente acompanha
o  catarrho gástrico,  é  um  dos  primeiros  pheno-
menos que se dessipam,  como se verificou no menino
da  obs. IX, cuja lienteria, datando de nove annos,
modificou-se e reduziu-se em  muito poucos dias sob a
influencia do ácido  chlorhydrico. Similhantes vantagens
já  foram demonstradas em outro trabalho  que  pu-
bliquei sobre o tratamento da lienteria na infância (2).
      (i) Berliner Klin. Wocheuschr., n. 19 e 20.
     (2) Moncorvo. Da lienteria na infância e do seu tratamento pelo ácido chlorhydrico,
£io  de Janeiro, 1879. 
32
     Ao  lado destes  meios  tendentes a  corrigir as
desordens  das  secreções gástricas,  devem  figurar
aquelles  que actuam sobre a túnica muscular, exci-
tando-lhe  a contractilidade, e entre  estes sobresaem
as strychneas, que exercem  uma  acção estimulante
particular  sobre  as fibras musculares.  Na infância
como nos adultos  tenho  recorrido commumente com
extrema  vantagem  á preparação  conhecida  sob  a
denominação  de tinctura amarga de Baumé, que tam-
bém mereceu a preferencia  do  Sr.  Dujardin-Beau-
metz. Para idêntico fim preconisa o professor Germain
Sée  o  emprego  da fava  de Calabar, mas minha ex-
periência  pessoal não me tem demonstrado nenhuma
superioridade desta sobre a  fava de Santo Ignacio,
que  é  o  principal  agente   das  gottas  de Baumé.
     Não  saberei  assaz  insistir, para  preencher  a
indicação  de  que ora me occupo, na intervenção da
electrotherapia,  cuja divulgação  no  Brazil tem sido
desde  muitos  annos  uma   das minhas  constantes
preoccupações.
     Os notáveis  successos  que  do  seu  emprego
tenho  colhido  no  tratamento das  gastropathias me
autorisam  a  recommendar  com  extrema confiança
tão  precioso  agente para modificar  favoravelmente
as condições  mórbidas da túnica muscular do ven-
triculo dilatado.
     Para  este  fim  tenho quasi sempre  dado prefe-
rencia  ao  uso  das  correntes  faradicas.  De   egual
modo procedem  Beard e Rockwell, de Nova York 
33
por isso que, observam elles com razão, actuam áquellas
muito  mais vigorosamente sobre  os  músculos  do que
as galvanicas,  e produzem, portanto, effeitos mecânicos
mais  poderosos.  A'  faradisacão  localisada associam
elles as correntes galvanicas  sobre a medula.
     Onimus aconselha o uso  destas ultimas,  appli-
cando-se o polo positivo  sobre o  epigastro  e o nega-
tivo posteriormente  sobre a  terceira vertebra  dorsal.
Elle não deixa, todavia,  de recorrer  simultaneamente
ao  emprego da faradisacão sobre  o epigastro.
     Leube  diz haver empregado também a electri-
cidade com proveito  para excitar a contractilidade
da  túnica muscular  gástrica relachada.
     Nos doentes das observações  I, VIII e IX a fara-
disacão foi posta em acção, applicando-se  os  electrodes
ora sobre o epigastro, abaixo das  falsas costellas ora o
polo positivo sobre a região dorsal, percorrendo o nega-
tivo a área correspondente ao  ventriculo ampliado. O
êxito desta applicação ja poude ser satisfactoriamente
apreciado por quantos tiveram occasião de examinar,
na  clinica, os doentinhos  em  questão.
     Na  maior  parte  das creanças  a  indocilidade
torna  extremamente  difficil   o emprego deste meio,
que aliás  ainda  não comecei a  applicar nas  outras
em tratamento por  motivos  estranhos  a minha  von-
tade.
     A genciana, a quassia,  a calumba  podem, como
amargos, eupepticos  e estimulantes da  secreção gas-
      A                                       3 
34
trioa, vir  em auxilio da medicação que acabo de in-
dicar. É,  porém, conveniente  fazer notar que estas
substancias  são, em geral, administradas com dema-
siada confiança, havendo-se tornado quasi banal seu
emprego  no tratamento da totalidade  das  moléstias
do tubo digestivo.
     Observa o professor Leube que a casca  do con-
durango,  preconisada por Friedreich, e que a principio
pouca ou  nulla confiança lhe  inspirava, tem lhe for-
necido ultimamente constantes resultados, estimulando
energicamente  o appetite  e facilitando  as digestões.
     Ultimamente tenho recorrido, para o mesmo fim,
com certa efficacia, á quassina, tanto  crystallisada
como amorpha.
     O uso  universal das águas mineraes em todas as
moléstias  assestadas no tubo gastro-intestinal  obriga-
me a tocar,  embora rapidamente, neste meio thera-
peutico, o mais facilmente seguido aliás pelos doentes.
     Sem  consagrar-lhe enthusiastica  confiança, tão
commum  aliás  entre a maioria dos  médicos de quasi
todos os  paizes,  acredito  que o uso  moderado  de
certas  águas alcalinas poderá convir em casos de ca-
tarrho chronico, simplesmente como auxiliar de outros
agentes therapeuticos.  Em todo o caso, é de vantagem
que  a água escolhida seja ingerida em pequenas doses,
não  devendo exceder,  para as  creanças, de 60  a  80
grammas  de cada vez. Nos doentes  affectados de  di-
latação gástrica sua administração deve  sempre seguir-
se á deplecção mecânica do ventriculo, É  de  egual 
35
 sorte conveniente  fazel-a preceder  por algum tempo
 a primeira refeição.
     Commette-se  muito  freqüentemente  um abuso,
 aconselhando-se aos doentes, particularmente aos adul-
 tos, o uso de grande quantidade d'agua mineral durante
 o periodo das refeições;  tenho mesmo visto entregar-se
 a dosagem dessas águas ao critério dos doentes. Ora,
 este facto é decididamente  prejudicial  ao exercício
 das funcções gástricas,  quando  mais  não seja pela
 ingestão  de grande copia de liquido com os alimentos.
 Ainda  muito recentemente, o Dr. Fleischer, estudando
 experimentalmente  a influencia  de diversos factores
 sobre a digestão gástrica (x), observou que a ingestão
 de uma grande quantidade  d'agua fria, em um indi-
 víduo  mesmo em perfeito estado de saúde, accarretava
 demora da  elaboração gástrica.
     Em  um  doente  de gastroectasia  com catarrho
 chronico, viu elle  a ingestão de 500 grammas d'agua
 na temperatura ordinária demorar  a digestão gástrica
 por mais  de 7 horas.
     No tratamento da  gastrite chronica  um agente
 therapeutico tenho freqüentemente empregado, de ha
 longa data, com provada efficacia, e  que vejo ir sendo
 de  um  certo tempo  para cá  menos acolhido pelos
 clínicos ; vem a ser o nitrato  de  prata.
     James  Johnson  (2), que  foi talvez o  primeiro a
introduzil-o  na therapeutica  das  moléstias do  esto-
(') Berliner Klin. Wnchense.  1882, n. 7.
("j An £ssay on IndiyestUm. London, líj26, 
36
mago,  foi successivamente imitado nesta pratica por
Dick,  Rueff;  Budd, Krüger, Fischer,  Hirsch,  Wil-
lième  e  outros.  Já, em 1840, Parker,  Copland  e
Hudson  (*), haviam denunciado os bons effeitos co-
lhidos  do nitrato de prata usado internamente contra
os vômitos líquidos, dependentes das desordens  gás-
tricas  complicadas  de ampliação do  ventriculo.
     Muito posteriormente, em 1869, Alexander  Fle-
ming (2)  occupou-se  deste assumpto,  insistindo sobre
a eíficacia do  nitrato  de prata no   tratamento  de
muitas  dyspepsias  e   sobretudo  do  catarrho   gás-
trico.  Elle apresentou  o resultado  de sua experiência,
durante  4 annos, sobre esse methodo therapeutico.
     Na  grande maioria dos casos, Fleming  recorreu
ao uso de uma solução de 2  a 20 centigrammas do
sal de prata  em 15 grammas d'agua distillada,  que
os doentes tomavam á noite por occasião de deitarem-se.
Para as  fôrmas mais  graves  recorreu  este clinico á
injecção  por meio de  uma  sonda terminada por ori-
fícios  múltiplos e de uma seringa  de estanho, usando
para tal fim  de uma solução de 5 a  20 centigrammas
de nitrato de  prata para 90 grammas  d'agua distillada.
     Em alguns casos  uma só injecção tornou-se suífi-
ciente, em  outros chegou o autor a fazer  3  e  mais.
     Em  10 casos  em  que praticou  a injecção intra-
gastrica  do  sal de prata, conseguiu p Dr. Fleming
decididos successos, fazendo por isso observar que este
(!) Braithwi<rthe'$ Retrosp., 1840, p. 75.
(2) Med, Tnues and Gaz. J»nuary, 1869, p. 108, 
37
meio poderia seguramente ser ensaiado com proveito
mesmo nos  casos  de menor gravidade.
     Desde  1873,  comecei na therapeutica dos adultos
a empregar o nitrato de  prata contra a gastrite chro-
nica, e os resultados por mim observados têm sido aná-
logos,  pela  maior  parte, aos archivados pelo distincto
clinico de Birminghan.
     Em quasi a totalidade das vezes recorri ao uso do
nitrato de prata sob a forma pilular, tomando para exci-
piente pó  inerte  e mel  de abelhas.   Alguns thera-
peutistas affirmam que na  preparação pilular, mesmo
antes  de sua administração, o sal de prata se decompõe
em presença das  substancias  orgânicas incorporadas.
     Devo,  porém, fazer  observar  que  dos ensaios
feitos, a meu pedido, pelo distincto  pharmaceutico,
o  Sr.  S. Bittencourt, resultou que,  quatro dias de-
pois de  preparada uma destas  pílulas, a analyse de-
monstrou na substancia pilular  as  reacções caracte-
rísticas  do  nitrato de prata. Este resultado foi ainda
confirmado  pelos  exames nesta mesma occasião pra-
ticados pelo  Sr. Dr. D. Henninger, distincto chimico.
     Nas creanças submettidas  ao  meu tratamento, e
que fazem o assumpto dessas conferências, não ensaiei
ainda  o  uso do nitrato de prata, mas não quiz deixar
de  a elle referir-me para lembrar um meio que,  em
muitos casos, poderá prestar incontestáveis serviços.
     A deplecção  mecânica do  ventriculo,  até  uma
certa data apenas empregada no tratamento dos en-
venenamentos,  começou a ser applicada ao das gastro- 
38
pathias depois dos resultados apresentados por Kuss-
maul,  de  Strasbourg,  que demonstrou de  um  modo
notório a efficacia da  lavagem do estômago nas mo-
léstias deste órgão.
     Este eminente  clinico  empregava,  a  principio,
uma sonda  esophajreana,  á  que,  depois  de insinuada
no  estômago,  ajustava a  extremidade de uma bomba
ou  seringa,  por meio  da qual  aspirava  o conteúdo
gástrico  e injectava diversos liquidos.
     Mais tarde, Ploss simplificou este processo addi-
cionando  á extremidade livre da sonda um longo tubo
flexivel de  caoutchouc,  que  abaixado  dava sahida
aos liquidos do estômago,  como um verdadeiro syphão.
Este  apparelho ainda é  muito empregado na  Alle-
manha, entre  outros, pelo professor Leube.
     Em França, a lavagem do  estômago,  praticada
hoje geralmente,  foi comtudo por alguns clinicos re-
cebida com  certas  reservas,  como pelos  Srs.  Du-
jardin-Beaumetz e  Leven.
     Hoje, porém, depois sobretudo do aperfeiçoamento
operatorio introduzido, em 1880, pelo Dr. Faucher (*),
a deplecçâo do ventriculo tem se vulgarisado   e é
mesmo preconisada pelos práticos  que nella  encon-
travam certos inconvenientes.
     As condições de flexibilidade e de elasticidade do
tubo de  Faucher tornaram  incontestavelmente  mais
accessivel aos médicos em geral a pratica da lavagem
Du lavaye de Veslomac, Paris, 1881, 
39
do  estômago; podendo mesmo, em certos  casos, ser
confiada esta operação ao próprio doente,  quando já
á ella assás habituado.
     Talvez o primeiro a introduzir no Brazil o me-
thodo  operatorio de Faucher, eu só tenho a lonvar-me
dessa  útil  modificação impressa   á deplecção mecâ-
nica do ventriculo.
     Acredito com  o Dr.  Leven  que se  não  deva
constituir este  meio um  recurso  banal,  applicavel
ao  tratamento  das gastro-pathias, mas  em   grande
numero dellas  a  sua intervenção  é  perfeitamente
cabida  e  profícua.  Em  geral, a ectasia  gástrica
é favoravelmente  modificada  pela lavagem,   mesmo
quando  depende  ella de lesões incuráveis,  como o
sarcoma e o carcinoma.
     A flexibilidade do tubo a que me refiro  não só
torna mais  fácil  sua insinuação atravez do  esophago,
como  ainda  evita  qualquer  traumatismo  sobre  as
paredes  pharyngo-esophageanas, tão  receiaveis  em
certas  condições,  como  de  um modo  tão  brilhante
fez  notar Behier, em suas  lições  sobre  os estreita-
mentos do esophago  (*).
     Os trez diversos calibres que apresentam os tubos
de Faucher (8,10 e 12  millimetros de diâmetro) tornam
seu emprego adaptável ás condições de cada doente.
     Para as creanças o tubo  de  8 millimetros deve
ser  ordinariamente preferido.
I1) Co.iférences de clinique méiicale. Paria, ISil, p. II e seg. 
40
     É deste ultimo  que me tenho utilisado para a
lavagem  do estômago  do doente que  faz o  objecto
da observação  IX. A introducção do  tubo é muito
bem supportada pelo menino, que  a auxilia com re-
petidos movimentos de deglutição, interrompidos por
largas  inspirações.
     A lavagem do estômago ainda não foi, até aqui,
que  o  saiba, praticada na infância, mas a  facilidade
com que tem ella sido feita no menino  em questão,
e a  perfeita tolerância delle demonstram que se pode
tornar extensivo ás creanças este proveitoso recurso,
desde  que  se consiga contel-as  em repouso  e  sub-
trahil-as  ao receio que qualquer e mais simples ma-
nobra  operatoria inspira-lhes.
     As  primeiras lavagens foram  logo  seguidas de
accentuado allivio  para o menino ;  o liquido retirado
do  ventriculo todas as manhãs  apresentava-se extre-
mamente denso, de cor  escura, de reacção  e cheiro
ácido,  e continha  em suspensão grande abundância
de mucosidades extremamente espessas. Após  a  reti-
rada deste  liquido,  injectava a principio  água alcali-
nisada pelo bicarbonato de sódio ; ultimamente, porem,
a lavagem  tem  sido praticada com água pura e tepida.
     Um certo numero de lavagens foram feitas com
água a 25 graus. O liquido nesta temperatura desperta
facilmente  o vomito,  como  succedeu no meu pequeno
doente.
     A excitação  da  contractilidade gástrica, provo-
cada por essa verdadeira  ducha intra-gastrica, parece- 
41
me poder ser utilisada com vantagem  para corrigir
a atonia do  ventriculo,  lavando-o  ao mesmo tempo.
     O menino accusava logo depois da operação assim
feita uma sensação de agradável frescura  na cavidade
gástrica,  do  que  lhe resultava um bem estar con-
siderável.
     Os primeiros meios nelle empregados, consistindo
no phosphato de cal e no bicarbonato de sódio associa-
damente,  os  quaes  foram logo  seguidos  da lavagem
gástrica, deram  em resultado a immediata suppressão
da gastrorrhea,  que não  mais reappareceu. O  appe-
tite começou a  accentuar-se e, presentemente,  vinte
dias depois de iniciado o  tratamento  pela   lavagem,
conjunctamente  com o emprego da tintura  de Baumé
e  do ácido  chlorhydrico,  as melhoras se estenderam
ainda até a  lienteria,  que já extingiu-se ;  ella  que,
durante nove annos, apresentava-se diariamente, ha-
vendo cerca  de  5 dejecções  nas vinte e quatro horas.
     A  lavagem, pois,  além de perfeitamente tolerada,
foi. neste menino,  seguida  dos  mais  promptos  re-
sultados.
     É, pois, um meio a que se deverá d'ora avante
recorrer, mesmo na infância, no tratamento de certas
gastro-pathias.
     A sonda esophageana ainda tornou-se, nas mãos de
Leube,  um precioso meio de diagnostico, de que tam-
bém nos poderemos utilisar na infância.
     O illustre professor allemão,  que  não  faz  mais
hoje o diagnostico  de  uma allecção chronica do esto- 
42
 mago,  excepto  a ulcera, sem  o  auxilio  da  sonda,
 delia se serve para aquilatar  a duração da digestão
 e a força  do sueco gástrico.
     Para  avaliar o primeiro desses elementos, Leube
 retira o conteúdo gástrico sete horas  depois de  uma
 refeição composta de sopa,  de um beefsteak e de  um
 pequeno pão  alvo.
     A digestão  executando-se  normalmente,  a lava-
 gem praticada no fim desse periodo de tempo deverá
 dar sahida a um liquido claro, contendo quando muito
 alguns  floecos de muco.
     Por este meio  se  pode verificar  si se trata de
 meras perturbações  nervosas do estômago ou de phe-
 nomenos gástricos dependentes de desordens dos actos
 chimicos e  mecânicos;  podendo-se  deste modo  fixar
 convenientemente as indicações therapeuticas a  pre-
 encher.
     Reconhecendo que as perturbações digestivas se
 acham  sob  a  dependência da  deficiência de acção do
 sueco gástrico, procede  elle do seguinte modo para
 verificar se essa  deficiência depende do ácido livre ou
 da  pepsina. Faz  notar elle  que um estômago  cujas
 glândulas  funecionam  normalmente pode  segregar,
 em  doze minutos, uma quantidade  de ácido sufficiente
para neutralisar  completamente  50 grammas de uma
 solução  de  soda a 3 °/0.
    Por meio de uma lavagem previa com 500 grammas
d'agua tepida  verifica,  estando o doente em jejum, a
reacção  do  conteúdo gástrico.  Sendo esta neutra, in- 
43
sinua pela sonda  50 grammas da solução  alcalina, e,
passados  12 minutos, por meio da mesma sonda nova-
mente introduzida, ajunta 500 grammas dágua morna.
     Uma vez  perfeitamente  misturados os dous  li-
quidos no ventriculo, retira-os.  Se o liquido extrahido
é de reacção  neutra, fica demonstrado que a deficiência
de  acção  do sueco gástrico não  depende da do ácido
chlorhydrico ;  sendo alcalino, a quantidade do ácido
necessária para neutraüsal-o representa exactamente a
do  ácido deficiente.
     Para avaliar  a deficiência  da pepsina procede,
primeiro, como para a dosagem do ácido chlorhydrico;
extrahida uma certa porção do conteúdo gástrico  pre-
viamente  neutralisado, e reacidificado á  l°/0,  pela
addição de ácido chlorhydrico, procede com ella á diges-
tão artificial de uma quantidade  sempre constante de
albumina  coagulada.
     Pelo  grau de dissolução do cubo de  albumina,
pode  se avaliar a quantidade de pepsina contida no
sueco gástrico.
     A lavagem do estômago como meio therapeutico
deve  ser praticada de preferencia pela manhã, estando
o doente em pleno jejum, e assim tenho procedido
no  menino da observação IX.
     Todas as vezes que  a natureza dos phenomenos
gástricos  façam  suspeitar  da  existência  da ulcera
chronica, convém usar com muita prudência da sonda
ou  mesmo abster-se do seu emprego. 
44
    Leube também aconselha a abstenção  nos casos
de diathese  hemorrhagica.
                OBSERVAÇÃO  I

Syphilis  hereditária.—Febre intermittente.—Catar-
       rho gástrico.—dilatação do estômago.
     Avelino, de  2 annos de edade, brazileiro, de cor
branca, foi  apresentado  á consulta, em meu serviço
da Policlinica geral, no dia 9 de novembro de 1882.
     Os dados fornecidos a seu respeito por sua mâi
foram os seguintes:— O menino é primogênito, nasceu
forte e regularmente  desenvolvido. Os pais são  bem
constituídos.
     Foi submettido ao aleitamento  materno exclusivo
durante anno e meio. Desmamado nessa  época, passou
a  ser  alimentado com  feijão,  carne secca e outras
substancias de diífícil  digestibilidade, além  de se  lhe
administrar  não pequena  quantidade de vinho diaria-
mente.
     A dentição,  que ainda não  está completa, co-
meçou  depois  de  um anno,  mas não foi até  aqui
complicada de convulsões.  Desde  a  edade de dous
mezes  que o ventre começou a tornar-se proeminente;
desde  então ora tinha diarrhéa, ora constipação; esta,
porém, constituía o estado  mais commum, passando
a creança,  ás vezes,  oito  e  dez  dias sem  uma só
exoneração. 
45
    Na  edade  de  seis  mezes, foi acommettido de
sarampão. Ha cerca de um anno, o menino começou
a enfraquecer-se, a perder o  appetite, ao passo que a
constipação  tornava-se mais  freqüente  e  refractaria
aos purgativos e clysteres empregados.
     Ha  oito dias  apresentou-se  febril e a febre tem
reapparecido diariamente  sob  a fôrma de accesso ves-
pertinos. A  creança  tem-se tornado  irritavel, inappe-
tente, vomita freqüentemente os alimentos e, depois de
cada accesso, que  se termina  por copiosos suores,
fica  em  extremo abatida.
     Estado actual. — A  creança deixa-se examinar
com muita  difficuldade, achando-se  muito  irascivel e
repellindo   energicamente todas as  pessoas que, á
excepção de sua mãe, se  acercam  delia.
     Seu desenvolvimento geral não se mostra  retar-
dado,  mas  ao lado do accentuado emmagrecimento do
thorax  e dos membros,  fere logo  a vista  do obser-
vador  a notável  proeminencia  do   ventre e do epi-
gastro, proeminencia por  tal fôrma considerável, que
tanto  a  mim como  aos meus discípulos despertou, á
distancia, a idéa de  uma  ascite em adeantado grau de
 desenvolvimento.  Entretanto por meio  da apalpação
 e da percussão reconhecia-se sem grande difficuldade
 que a enorme distensão  do ventre  era devida á di-
 latação  dos intestinos cheios de gazes, mas ainda  e
 particularmente á do  ventriculo. Este, que se achava
 intumescido pela  presença de grande cópia de  gazes,
 desenhava-se muito claramente atravez das paredes 
46
do ventre. Sua grande curvatura descia alem da cicatriz
umbilical, onde se podia perceber uma zona um pouco
obscura á percussão, contrastando com  o  som tym-
panico claro obtido em toda a demais porção do ventre,
inferior á esse limite.
     A pressão exercida sobre a região occupada pelo
estômago  era indolente  e  deixava perceber-se uma
sensação de renitencia,  análoga á que se  experimenta
comprimindo-se um balão de caoutchouc incompleta-
mente cheio  de  ar.
     O  limite superior  do  ventriculo  achava-se  ao
nivel do sexto espaço intercostal  esquerdo.
     Tomando entre as  duas mãos o tronco da creança
e imprimindo-se-lhe um  movimento brusco, consegue-
se ouvir um ruido de glou-glou, devido a agitação dos
liquidos e gazes  contidos no estômago. Por uma cui-
dadosa  exploração reconhece-se  que o  fígado apre-
senta seus limites normaes.
     A circumferencia do ventre, passando ao nivel  da
cicatriz umbilical, é de  61 centímetros;  e uma linha
tirada da  extremidade do appendice xyphoide á sym-
phise pubiana mede  29  centímetros.
     O craneo apresenta um diâmetro fronto-occipital
de 16 centímetros e bi-temporal de 11  centímetros.
     O esqueleto é frágil; a musculatura muito flaccida.
     A magreza dos  membros  e  do thorax contrasta
sobremodo com a grande proeminencia do ventre.
     Pallidez muito accentuada, conjunctivas e mucosa
buccal muito descoradas. 
47
     Os  gânglios sub-occipitaes,  sub-maxillares, cer-
 vicaes e inguinaes acham-se bastante hypertrophiados.
     A  rede  capillar sub-cutanea em  quasi toda a
 extensão do ventre acha-se um pouco injectada, dando-
 lhe  um  colorido  levemente  violaceo,  que se dissipa
 por  algum tempo nos  pontos em que se pratica a
 compressão com a polpa do  dedo.
     Sobre a  face, thorax, nádegas e membros notam-
 se algumas máculas pontilhadas, cor de fiambre, e um
 certo  numero de  pequenas  papulas  irregularmente
 esparsas.
     Mucosa pituitaria  coberta de pequenas crostás
 achatadas. Coryza constante  e muito  abundante.
     A creança tem grande  aversão  aos alimentos,
 principalmente  á carne,  e  só quer alimentar-se de
 fructas e pão  fresco.
     As  digestões são muito  demoradas, e  acompa-
 nhadas de oppressão, que a creança denuncia pela ancie-
 dade e mesmo, ás vezes, por uma verdadeira dyspnéa.—
     Algumas vezes o vomito vem, muitas horas depois
 da refeição, pôr  termo a esses soffrimentos.  Elle  pro-
 voca a expulsão de  alimentos não elaborados e em
 uma grande quantidade de liquido  turvo  contendo em
 suspensão flocos  de catarrho.
     E muito  freqüente nas  fezes a presença de  par-
 cellas de alimentos que não soffreram,  no seu trajecto
 pelo  tubo digestivo, a menor transformação. Actual-
mente  a  creança  está  no  periodo  da constipação
 obstinada. 
48
     Quando  esta perdura por  muitos dias as per-
turbações gástricas  se  accentuam:  a inappetencia
torna-se  mais  pronunciada, a  anciedade epigastrica
augmenta, a  creança dorme mal, agitando-se e accor-
dando  freqüentemente  sobresaltada.  Por  occasião
da consulta  a temperatura era  de 37°,2.
        Calomelanos........................  60 centigr.
     10 de novembro.— Poucas dejecções sob  o  effeito
dos calomelanos.
        Água.................................  120 grammas
        Tintura de  aniz..................    2 grammas
        Tintura de  camomilla...........    2 grammas
        Essência de hortelã pimenta    3 gottas
               m.  s.  a.
    Para dous clysteres com  o intervallo de 3 horas.
        Água..................,..............  100 grammas
        Tintura de canella...............    1 gramma
        Essência de hortelãpimenta,.    2 gottas
        Bicarbonato de sódio...........    1 gramma
               m.  s.  a.
    Duas colheres de chá de  hora em hora.
     Faradisacão do  epigastro.
     13 de novembro. — Houve  grande expulsão  de
gazes pela bocca  e pelo ânus.
     A  distensão  epigastrica  diminuio. A circumfe-
rencia do ventre mede 56 centímetros em logar de 61.
     A  pressão exercida sobre  o ventriculo  encontra
menos  renitencia.   Teve alguns  vômitos.  Muitas de- 
49
jecções.  Sede ardente.  Lingua coberta  de  saburra.
T.  ax.  38°,8.
    Injecção hypodermica de  10 centigrammas de sulfato
de quinina.
    Continua o emprego da mesma poção.

     14.  de novembro.—T. ax.  38°,1.
    Injecção hypodermica de 10 centigrammas de sulfato de
quinina  em cada braço.

     17  de  novembro.  — No  dia  15  e  16 não teve
accesso. T.  ax.  38°,2.
    Injecção  hypodermica  de 10 centigrammas de sulfato
de  quinina.
        Sulfato de quinina...............  50 centigr.

     17 de novembro. — Não  teve  mais febre.  Tem
tido pequenas evacuações.  O appetite começa  a  re-
nascer.  Tem-se  continuado  a administrar-lhe a poção
precedentemente prescripta, bem  como  a  praticar-se
a faradisacão.

     O  epigastro menos  proeminente.
     Circumferencia do ventre 48 cent.
     Do  appendice  xyphoide á  symphise  pubiana
 19 cent.
        Água...............................  100 grammas
        Bicarbonato de  sódio.........    1 gramma
        Phosphato  de cal..............    2 grammas
        Essência  de hortelã pimenta.    2  gottas
        Tintura de genciana...........    2 grammas
                m. s. a.
    2 colheres de chá todas as  horas.
     Faradisacão. 
50
     80 de novembro. — Bom  appetite.  Evacuações
quasi diárias não lientericas. A febre não reappareceu.
A creança apresenta-se mais  animada.
     As papulas e  máculas ainda perduram.
     Prosegue-se na mesma medicação.
    Fricções com unguento  napolitano sobre os braços e
coxas.
     11 de dezembro.—Ainda se notam  algumas  pa-
pulas.  O  appetite accentuou-se notavelmente.  Eva-
cuações diárias  normaes. Não  teve  mais vômitos. A
febre não  reappareceu.
     A  creança  está mais corada e nutrida.
     Continuam  as  fricções de unguento napolitano.
        Phosphato de cal..............)  _  ,,
        Bicarbonato de sódio.........}  aa 4 graramas
     m. e d. em 12 papeis;  um papel um quarto de hora
antes das refeições.
     Faradisacão.
     21 de dezembro. — Estado geral  muito melhor ;
o menino está engordando e apresenta-se  mais corado.
O ventriculo muito menos dilatado e muito mais flaccido
á pressão.
     Continua a ter uma  exoneração diária  perfeita-
mente  normal. A creança já anda livremente, quando,
ha cerca  de  dous mezes,   não  podia fazel-o, em  vir-
tude do seu pronunciado  estado de fraqueza.
     Mesma  medicação. Associam-se mais duas  gottas
de tintura amarga de Baumé á cada papel com phos-
phato de  cal. Banhos frios. 
51
     26 de janeiro de 1883.—As  melhoras têm  pro-
gredido.  Ventriculo muito mais reduzido  de volume
e flaccido. Estado geral muito melhor; a creança está
muito  mais nutrida, corada, e tem mesmo engordado.
Excellente appetite; digestões mais fáceis;  exone-
rações diárias, sendo as fezes de  aspecto normal. A
erupção  cutânea está  quasi  extincta, mas ainda per-
dura a adenopathia cervical e inguinal.
     17 de março.— Depois  de longa ausência  volta
á consulta.  Foi, ha cerca  de 15  dias,  acommettida
de sarampão, cuja  erupção desappareceu no  fim  de
oito  dias; seguindo-se-lhe, porém, accessos  de febre
quotidianos,  que ainda duram. A creança, que já an-
dava e corria perfeitamente bem, é trazida  nos  braços
de sua mãe, em pronunciado  estado de abatimento,
pallida e  emmagrecida.
     Reappareceu a constipação e o ventriculo mostra-
se um pouco mais ampliado e renitente á apalpação.
     A creança está rouca. Percebem-se alguns ester-
tores sonoros e mucosos esparsos em ambos  os pulmões.
T. ax. 38°,5.
    Injecção hypodermica de  20  centigrammas  de sulfato
de quinina.
       Ipecac pulv.........................  1 gramma
    D. em 6 papeis.
    Um papel de 10 em  10 minutos.
       Calomelanos........................  60 centigrm.
    Para ser-lhe administrado  no dia 18.
     19 de março.  — Perduram os estertores  catar- 
52
rhaes, porém menos abundantes. Vomitou pouco.  Al-
gumas dejecções sob  o effeito do  calomelanos.
     T. ax.  38°.
    Badigeonnage de tintura de iodo sobre ambas as regiões
infra espinhosas.
    Injecção  hypodermica de sulfato de quinina  em cada
braço.
    Poção com  ácido bensoico e cognac.

     20 de  março. — T. ax. 37°,2 Estertores catar-
rhaes  menos abundantes.
    Badigeonnage de tintura de iodo.
    Injecção  hypodermica de 10 centigrammos de sulfato
de  quinina em  cada braço.

     21 de  março. — Estertores  suberepitantes  nas
duas regiões infra-espinhosas,  onde também se per-
cebe  alguma obscuridade á  percussão.  T. ax. 39°.
    Injecção  hypod. de 40 centgr. de sulfato  de quinina.
        Ipecacuanha........................  1 gramma
    Badigeonnage de tintura de iodo.

     24-. — Diminuição  dos  estertores suberepitantes.
T.  ax. 38°,8.
    Inj. hypod. de 30 centigr. de sulfato de quinina.

     26. — Diarrhéa. Estertores suberepitantes ainda
mais diminuídos.  T. ax.  38°,8.
    Badigeonnage de tiütura de iodo.
    Injecção  hypod. de 20 centigr. de sulfato de quinina.
    Poção com ácido gallico.

      27.—Grande cópia de  estertores  suberepitantes 
53
na base do pulmão esquerdo. Diminuição da diarrhéa.
T. ax. 38°.
    Inj. hypod. da 20 centig. de sulfato de quinina.
       Ipec pulv............................  1 gramma
     28.  — Mesmos  phenomenos  esthetoscopicos e
plessimetricos. Não vomitou. T.  ax.  38°,4.
    Poção com cognac.
    Sulfato de  quinina...............  1 gramma
    Em duas doses ; uma pela manhã e outra á tarde.
     29.—Novo accesso á noite. Diminuição sensivel
dos  estertores  suberepitantes.  Obscuridade  thoraxica
muito  menos pronunciada. O appetite começa  a re-
nascer. T. ax. 38°.
        Sulfato de  quinina...............  1 gramma
     31.  — Passou melhor. Mais  animado; não  teve
accesso á noite passada.  Notável diminuição  dos es-
tertores.  Bom  appetite. T.  ax. 37°,2.
        Sulfato de quinina...............  60 centigr.
     2 de Abril.  — Desappareceram  os phenomenos
thoraxicos.  T.  ax. 37o,2.
     7 de Abril.—O  estado geral da creança já me-
lhorou novamente.  O  appetite conserva-se bom.  O
ventriculo acha-se agora menos ampliado. Exonerações
normaes.
        Licor de Van Swieten..........  50 grammas
    Uma colher de chá por dia.
        Xarope de iodureto de ferro de Dupasquier.
    Duas colheres de chá depois de cada refeição.
     Faradisacão. 
54
     1.° de junho.  — O  emprego do  licor de  Van
Swieten e  do iodureto  de ferro  foi mantido  até  22
de maio, sendo dessa data  em  deante  submettida a
creança ao uso do phosphato de cale do bicarbonato
de sódio,  tendo sido freqüentemente praticada a  fa-
radisacão.  O  estado geral do doentinho melhorou con-
sideravelmente;  elle  anda  agora  novamente bem,
e está muito gordo,  forte e  corado.  O appetite é
excellente. Evacuações diárias e normaes.
     O ventriculo  não  voltou  ás  dimensões  normaes,
acha-se, porém, reduzido á metade de seu volume an-
terior. A succussão não deixa mais perceber-se o ruido
de glou-glou. As  digestões são normaes, e  a  consti-
pação de ventre dissipou-se  inteiramente.  As mani-
festações  cutâneas  desappareceram  e  os  gânglios
cervicaes  e  inguinaes  acham-se bastante reduzidos
de volume. A creança continua a ser submettida ao
uso  do  phosphato de cal.
               OBSERVAÇÃO II

Syphilis hereditária. — Febre intermittente.— Gas-
     trite CATARRHAL.— DlLATAÇÃO  DO  ESTÔMAGO.

     Alfredo, de  2 annos de  edade, nascido no Rio
de Janeiro,  de  cor branca, foi apresentado  ao serviço
do Sr. Dr. Moncorvo, na Policlinica geral  em 15  de
março  do  corrente anno. 
55
     Esta creança, nascida apenas com sete  mezes e
em estado de  extrema  debilidade,  foi  amamentada
por sua  mãi somente até a edade de 4 mezes;  sendo
desde então submettida  a uma alimentação composta
de substancias as mais  diversas,  grosseiras e impró-
prias para sua edade.
     A creança está mediocremente desenvolvida, pá-
lida  e muito magra.
     Os  incisivos superiores  e inferiores  apresentam
a alteração  cupuliforme  muito accentuada. — Coryza
abundante.  Gânglios  sub-occipitaes,  sub-maxillares,
cervicaes e  inguinaes hypertrophiados.  Sobre a face,
tronco e membros  inferiores  grande numero de pe-
quenas máculas de côr de fiambre.
     Ao  lado  do  emmagrecimento  geral  do tronco
nota-se,  como contraste, uma proeminencia considerá-
vel de toda a região epigastrica. Pela  percussão re-
conhece-se  que a  grande  curvatura  do ventriculo
desce a  cerca de um  centímetro  acima  da  cicatriz
umbilical.
     O órgão está distendido  por gazes e offerece  á
apalpação a sensação que se pôde experimentar  com-
primindo-se um cochim cheio de ar. Não desperta dor  a
pressão  exercida sobre a  extensão  da região epigas-
trica. A  creança vomita  freqüentes vezes alimentos
indigestos nadando em um  liquido ácido, contendo
egualmente  em suspensão mucosidades viscosas  mais
ou menos abundantes.
     O appetite é muito irregular em relação  ás func- 
56
ções intestinaes;  nota-se  ora  constipação  ora lien-
teria.
     Não ha congestão de  fígado nem  de baço. Lin-
gua saburrosa.
     T. ax.  38°.
    Injecção hypodermica  de 20 centigrammas de sulfato
de quinina.
     16 de março.—T. ax 39°,8.
    Injecção  hypodermica de 40 centigrammas de sulfato
de quinina.
      Água.....................................  60 grammas
      Tintura de digitalis.................   8 gottas.
                m.
     17.—Desde  a noite passada não  tem  febre.
     T. ax. 37°,2.
    Injecção  hypodermica  de 40 centigrammas de sulfato
de  quinina.
     19. — T. ax.  37°,3. Muita sede. Língua sabur-
rosa.
    Injecção  hypodermica  de 20 centigrammas de sulfato
de  quinina.
    Poção  de bicarbonato de sódio.
     30.— Não reappareceram os accessos.  Sobre a
parte  posterior  do  tronco  apresentou-se um  certo
numero de pequenas papulas. No dia 20 foi-lhe pres-
cripto o uso do licor  de Van Swieten.
     12 de abril.  — A creança está mais  animada e
mais nutrida, graças  ao  novo  regimen  alimentar a 
57
que foi submettida, composto de  leite, ovos quentes,
carne e pão torrado.
    Licor de Yan  Swieten. Uma colher de chá por dia.
     30.—O  estado geral tem continuado a melhorar.
O appetite tem renascido.  A pelle está quasi normal;
apenas sobre  a face  veem-se algumas novas papulas
e pequenas máculas.
     O estômago, porém,  que  estava menos  disten-
dido, apresenta-se  de novo  muito tenso  e ampliado.
Desde hontem diarrhéa  serosa abundante  e  fétida.
     T. ax. 38°.
    Poção com resorcina;  sulfato  de  quinina 1 gramma,
em duas  doses, uma por dia.
     1.°  de maio. — T. ax. 37°,2. Hoje  apenas  duas
dejecções de  fezes menos líquidas. Volume  do fígado
normal.
      Poção com  resorcina.
     4. — Epigastro  mais  abatido. T. ax. 37°,4. Diz
a mãi que ás  10 horas  da manhã,  pouco mais  ou
menos, apresentaram-se duas dejecções de fezes  semi-
liquidas,  separadas  por um lapso de  tempo muito
curto.
      Sulfato de quinina...................    1 gramma.
     Para  duas doses, uma por dia.
     14.—Apezar  do emprego diário de 50 centigram-
 mas de  sulfato de quinina,  e da poção com resorcina,
 ainda  uma a duas dejecções  diarrheicas se apresentam
 pela manhã  nas proximidades  das 10 horas. 
58
     O ventriculo  conserva-se dilatado, embora  agora
 menos  distendido  por gazes.  As  digestões são  mais
 fáceis; a creança não  vomitou mais. O appetite  tem-
 se  conservado regular.
     T. ax. 37°,2.  T.  locai, tomada ao nivel da  cica-
 triz umbilical, 3 7o, 6.

     28. — No dia 25  sobreveiu-lhe  um  accesso  de
 febre ás 2 horas da tarde,  prolongando-se  até  8 horas
 da  noite.
     A medicação  foi  ainda a mesma, associando-se
 á resorcina o ácido gallico. Apezar disto sempre duas
 dejecções diarrheicas  pela manhã.
     T. ax. 38°,4.  T.  do ventre 36°,6.
      Sulfato de quinina...................  1 gramma.

     29.—Teve hontem, á tarde, um accesso de febre
 acompanhado  de vômitos.
     T. ax. 37°,2.  Pela manhã  uma dejecção quasi
 normal.
    Injecção Irypodormica  de 15 centigrammas de bromhy-
 drato de quinina.
     Sulfato de quinina...............    25 centigram.

     30. — Uma evacuação normal.
    Inj. hypod. de 10 centigr. de bromhydrato de quinina.

     1.° de junho.—Hontem uma  evacuação normal;
hoje pela manhã trez  dejecções  semi-liquidas.
     Sulfato de quinina.....................  50 centigr. 
59
     4.— Pela manhã, apoz  uma exoneração normal,
duas dejecções diarrheicas.
     T. ax. 37°,2.  T.  do ventre 37°.
    Poção com resorcina e ácido gallico.
    Sulfato de quinina 1 gram.,  em duas doses;  uma por dia §

     6. — Desde  o dia 4 a  diarrhéa tem  se tornado
mais freqüente e mais  abundante.
     T. ax. 37°,3.  T. do ventre  36°,6.
        Água............................. 100 grammas.
        Ácido gallico....................   2 grammas.
               m.
    Badigeonnage  de tintura de iodo sobre o  ventre.
    Sulfato de quinina 1 gr., em duas  doses, uma por dia.

     8.—No dia  7, ás 11 horas da noite,  4 dejecções.
Na região  sub-clavicular esquerda apresenta-se um
tumor gommoso.
     Mesma medicação.
    Unguento napolitano  em fricções.
     19.—Rompeu-se espontaneamente  o tumor gom-
moso.  Cessou a  diarrhéa.
     Foi  prolongado  até agora o ácido gallico.
       Licor de Yan-Swieten.
     27.—O estado geral da creança melhorou consi-
deravelmente.  Gânglios mais reduzidos  de  volume.
     A pelle quasi inteiramente normal.
     Bom appetite.
     O ventriculo  ainda se  conserva dilatado, embora 
60
as digestões sejam mais  fáceis e os vômitos não  se
hajam reproduzido.
     Foi  submettido  ao uso  do  phosphato de cal  e
do bicarbonato de sódio.
               OBSERVAÇÃO  III
     Syphilis hereditária.—Gastrite chronica.
         Lienteria. — Dilatação gástrica.

     Leonor,  de  15 mezes de  edade,  de cor branca,
foi apresentada á  consulta na Policlinica geral, ser-
viço  do Sr. Dr. Moncorvo, em 12 de junho do cor-
rente anno.
     É o undecimo filho;  nove ermãos já falleceram.
     A dentição começou ao décimo mez ; estão rom-
pendo  os molares. Aleitamento  mixto até  8 mezes;
administração de  alimentos indigestos.
     Ha mais de  um mez  que appareceu-lhe diarrhéa
lienterica,  muito fétida.  Tem freqüentemente  vômitos
mucosos e  também alimentares.
     Estômago dilatado ; epigastro muito proeminente
e renitente á pressão.  Son hydro aéreo  á percussão.
Inappetencía muito  pronunciada.  Lingua  saburrosa
no centro e de bordos avermelhados.
     Dentes incisivos  superiores com  erosões (cupu-
liforme e sulciforme). Coryza.
     Sobre  toda  a extensão da pelle pequenas man-
chas cupricas e algumas papulas. 
61
    Gânglios  cervicaes e  inguinaes hypertrophiados.
    Volume do fígado normal.
    T.  ax.  37°,2. T.  do  ventre 35°,2.
      Sulfato de quinina.....................  50 centigr
      Poção  com resorcina.
    14 de junho. — Cessaram  os  vômitos. Prosegue
a diarrhéa.
      Poção com ácido  gallico e resorcina.
      Fricções  de unguento  napolitano.
    29.—A diarrhéa foi progressivamente diminuindo
até desapparecer.  O appetite renasceu. A creança não
tem vomitado.
    Estômago ainda  dilatado.
     Tem estado sujeito  ao regimen lácteo.
     Foi  interrompida a  poção com ácido gallico e
resorcina.
    Bicarbonato de sódio e  phosphato de cal antes de cada
refeição e fricções com  unguento napolitano.
                OBSERVAÇÃO  IV

  Febre intermittente.  — Catarrho gástrico. —
             Dilatação do ventriculo.
     Marcella, de  2 annos de  edade,  nascida no  Rio
de Janeiro, de  cor branca,  foi trazida á consulta na
Policlinica geral,  serviço do  Sr.  Dr. Moncorvo,  em
22 de maio do  corrente anno. 
62
     A  creança  está  ainda  sujeita ao  aleitamento
mixto. A dentição  começou  aos  9 mezes. Na edade
ds 4 mezes teve uma bronchite.
     Ella acha- se muito magra, pallida e com  as  con-
junctivas  descoradas.
     Epigastro  muito saliente.
     Pela percussão percebe-se que o ventriculo eleva-
se  na  parte  superior até  cerca de 2  centímetros
abaixo  do mamelão esquerdo, inferiormente a grande
curvatura  attinge  quasi  a cicatriz  umbilical.  Pela
succussão obtem-se  o ruido de glou-glou.  O ventriculo
é renitente á apalpação.  O fígado apresenta  seu  vo-
lume  normal.
     Desde muito tempo  que as  digestões são muito
laboriosas, muito demoradas, acompanhadas de ancie-
dade  epigastrica, eructações.  Constipação de ventre
habitual. Lobo esquerdo do fígado congesto.
     Lingua descorada e coberta de  saburra na base.
     A' noite  a temperatura da  pelle eleva-se.
     T. ax. 38°,2.  Temp. tomada  no centro da região
epigastrica 37°,2.
     Ha cerca  de um  mez que as desordens gástricas
se aggravaram.
      Calomelanos..............................   60 centigr.
      Sulfato de quinina.....................   50 centigr.
     26 de maio. — Vomitou grande quantidade de
mucosidades.
     Teve  abundantes  evacuações.
     O lobo esquerdo  do  fígado  ainda se  apresenta 
63
um pouco  congesto  e  doloroso  á pressão.  Lingua
ainda  saburrosa.  Ventriculo menos  distendido  por
gazes. T. ax. 37°.
      Podophyllino.............................  10 centigr.
      Extracto de rhuibarbo...............  60 centigr.
            f. s.  a. 6 pilulas; uma pilula todas as noites.
    Phosphato de  cal e bicarbonato de  sódio antes das
refeições.
     1.° de junho—Lingua menos saburrosa.  Volume
do  fígado normal.  Tem  tido uma exoneração diária.
O appetite  começa a  renascer.
     Hontem á noite um accesso de febre. T. ax. 37°,2.
      Sulfato de quinina.....................  60 centigr.
    Dous papeis,  um hoje e outro amanhã.
     2. — T. ax.  37°,3. Digestões mais fáceis. Tem
estado sujeita até agora á  um regimen composto  de
leite,  ovos  quentes e sopas  de  carne  pouco gordu-
rosas.
     Prosegue no uso do phosphato  de cal e do bi-
carbonato de sódio.
                OBSERVAÇÃO V

     Febre intermittente. — Gastrite  chronica.
              Dilatação  do estômago.

     Maria,  de 4 annos  de  edade,  de  cor branca,
nascida na cidade do Porto,  foi apresentada á con- 
64
sulta  na Policlinica geral,  serviço do Sr. Dr. Mon-
corvo, no  dia  7  de junho do corrente anno.
    Esta  creança, que  foi amamentada  até  a edade
de 11 mezes  por  sua mãi, veiu  com ella na edade
de 5  mezes para o Brazil, indo habitar  a cidade de
Santos  (província  de  S. Paulo).
    Foi sempre muito  débil; a dentição só  começou
aos 9 mezes  de edade, sem haver  sido, entretanto,
complicada de accidentes graves.
    Ha cerca de  quatro annos que  veiu  de Santos
para o  Rio  de Janeiro,  onde actualmente reside.
    Em Santos  foi, por mais de uma vez, acommet-
tida de febre  intermittente.
    A creança acha-se  pouco desenvolvida para sua
edade, é magra, de carnes  flaccidas  e acha-se muito
descorada.  O  que nella ha mais particularmente á
notar é a  proeminencia da região epigastrica. A
pressão não  desperta dôr em toda a sua extensão,  mas
encontra uma resistência elástica  em toda ella.  Pela
percussão  cuidadosamente  feita  reconhece-se que o
ventriculo eleva-se,  no  hypochondrio esquerdo,  até
um centímetro abaixo do mamelão esquerdo, descendo
a grande  curvatura quasi ao nivel da cicatriz umbi-
lical.  As digestões  são   desde  ha muito  irregulares :
a creança mostra-se muito oppressa e abatida durante
o  periodo da elaboração gástrica, sendo  muito fre-
qüente, no  fim  de algumas horas,  sobrevir um copioso
vomito  de alimentos imperfeitamente modificados ou
mesmo  quasi  intactos.  Com  a  expulsão dos alimentos 
65
é eliminado um liquido turvo contendo  grande quan-
tidade de mucosidades  viscosas.
     Lingua revestida de espessa camada de saburra,
sobretudo para a base;  seus  bordos avermelhados  e
as papillas  hypertrophiadas.
     O fígado apresenta seu volume normal.  Consti-
pação de  ventre  habitual. Cor terrosa  da pelle;  face
bouffie.
     Os  dous  dentes incisivos  centraes  superiores
apresentam a erosão descarnada cupuliforme e en hache.
Gânglios  cervicaes hypertrophiados.
     Ha cerca de seis dias que appareceram-lhe accessos
de febre, que, começando ás 2  horas  da tarde, ter-
minam á noite por suores  mais  ou menos copiosos.
     Pela manhã, T. 37°,2.
      Sulfato de quinina.........................   1 gram.
    Em duas doses, uma por dia.
     8 de junho.  —  O  accesso repetiu-se  hontem  á
noite. Pela manhã, 37°,2. Tosse  catarrhal.
      Ipeca....................................)  60 Centigr.
      Sulfato de quinina..................)         °
     Esta creança  não  tornou até agora á consulta.
                OBSERVAÇÃO VI
    Syphilis hereditária.  — Gastrite chronica.
              Dilatação  do estômago.
     Antônio,  de 2 annos  de edade,  branco,  nascido
no Rio de  Janeiro,  foi  apresentado á  consulta na
5 
ee
Policlinica  geral,  serviço  do Sr.  Dr. Moncorvo,  no
dia 31 de maio  do corrente  anno.
     A mãi  desta  creança falleceu  ha  5 mezes  de
tuberculose pulmonar.
     Foi  amamentado por uma ama, sendo-lhe simul-
taneamente  administrado' leite  de  cabra.
     Quando  sua mãi concebeu-o,  já estava affectada
de tuberculose pulmonar.
     Nasceu muito pouco desenvolvido, profundamente
debilitado,  e  tem se conservado até agora sempre
fraco.  É louro,  de cutis muito fina,  muito pallido e
apresenta as mucosas descoradas.
     Tem desde  ha  muito  um appetite caprichoso,
bizarro.
     Lingua saburrosa e vermelha nos  bordos.
     Depois das refeições experimenta grande oppres-
são  epigastrica,  dyspnéa, a região epigastrica torna-se
muito  proeminente, e  muitas vezes  vomita, algumas
horas  depois,  grande  parte dos  alimentos não ela-
borados.
     Ora existe constipação,  ora   diarrhéa, ás  vezes
lienteria.
     O epigastro muito proeminente, contrastando  no-
tavelmente  com  a magreza do thorax.  O estômago
offerece  uma renitencia  elástica á apalpação.  A  cir-
cumferencia do ventre ao nivel do  centro  do epigastro
mede  55 centímetros.
     Pela percussão  reconhece-se  que  a grande cur-
vatura do  ventriculo desce até meio centímetro acima 
67
da cicatriz umbilical  e eleva-se  acima até  ao nivel
da 7.a costella esquerda. O volume do figado e do baço
é normal.
     Os intestinos  um  pouco distendidos por gazes.
     Os gânglios sub-occipitaes, cervicaes e inguinaes
muito hypertrophiados.
     Sobre a face  e o tronco algumas máculas cupri-
cas.  Os incisivos superiores  erosados (cupuliforme  e
sulciforme) ;  os caninos  superiores com a  alteração
cuspidiforme.
     Esta creança,  que ainda se acha em tratamento,
tem  melhorado sobretudo á custa  de um  regimen ali-
mentar  conveniente.
               OBSERVAÇÃO VII

     Syphilis hereditária. — Gastrite chronica.
       Lienteria. — Dilatação do estômago.

     Albertina, de 2 annos  e meio de edade, nascida
no Rio de Janeiro, branca, foi apresentada á consulta
da Policlinica geral, serviço do  Sr.  Dr. Moncorvo,
no dia 19  de maio do corrente anno.
     Esta creança foi  amamentada por  sua mãi até
a edade  de 1 anno, sendo  o  aleitamento auxiliado
nos últimos mezes  com alimentos pesados.
     Sua dentição,  que começou depois  de um  anno
de edade,  foi complicada  de  febre,  de vômitos,  de 
68
diarrhéa e de convulsões  que se  apresentaram por
trez  vezes.
     Desde os primeiros  mezes  tem  se apresentado
por varias vezes uma erupção papulosa generalisada.
     A  creança  acha-se  regularmente desenvolvida
para sua edade.
     Ha mais de um anno  que soffre  de perturbações
digestivas.
     Depois das refeições mostra-se affrontada, accusa
dór  ao  epigastro,  fica  prostrada, somnolenta,  tem
freqüentes eructações, e, ás vezes,  no  fim  de algumas
horas,  vomita parcellas de alimentos  mal  elaborados
suspensos  em um  liquido ácido,  contendo maior ou
menor quantidade de catarrho.
     Passa mal a noite,  agitada, em  subdelirio,  par-
ticularmente, quando faz  a ultima refeição mais co-
piosa.   O ventriculo   distendido  desenha-se  muito
accentuadamente, e pela percussão reconhece-se  que
sua  grande  curvatura  desce  até  cerca de um centí-
metro  abaixo da  cicatriz  umbilical. Superiormente o
estômago preenche todo o hypochondrio  esquerdo e
recahe  para  cima o diaphragma.
     O  órgão está  tão dilatado, que,  á distancia, se
percebe  a proeminencia  por  elle formada,  sobretudo
observado de perfil.  Dejecções diarrheicas e  liente-
ricas. Lingua com os bordos avermelhados e saburrosa
na base.  Os gânglios  cervicaes  acham-se  um pouco
hypertrophiados, 
69
     Sobre as nádegas algumas papulas irregularmente
esparsas.
     Os incisivos superiores apresentam a alteração
cupuliforme,  havendo se partido obliquamente o me-
diano direito. Os caninos superiores apresentam o typo
da alteração  denominada cuspidiforme.
      Phosphato  de  cal..................")   ~.
      ü-   u   4.   a    i-          r  aa4grams.
      Bicarbonato de sódio..............j     6
    D. em 12 papeis;  um papel um quarto de hora antes de
cada refeição.
    Kegimen lácteo.
     28 de maio.—Tem  tido vômitos.— Insomnia. —
Está muito irritavel.
     29.— Epigastro menos proeminente. Ventriculo
menos ampliado. Teve  hontem  um accesso de febre.
     Mesma medicação  e mais
      Sulfato de  quinina—................  50 centigr.
     A creança  não tornou mais ao  serviço.
               OBSERVAÇÃO VIII

Syphilis hereditária.—Febre intermittente.—Catar-
       rho gástrico.—Dilatação do estômago.

     Beatriz, brazileira, de  3 annos e meio, residente
á  rua  do Cattete,  3, foi apresentada pela primeira
vez  á  consulta do Dr.  Moncorvo, á Policlinica do
Rio, em 9 de julho de 1883. 
70
     Esta creança é fraca  e  pouco desenvolvida para
sua  edade;  apresenta  um  craneo natiforme; está
pallida e magra.  Os gânglios  suboccipitaes, cervicaes
e inguinaes mostram-se engorgitados. Amygdalas hy-
pertrophiadas e a uvula desviada para a  direita.
     Os dentes incisivos superiores apresentam a face
anterior  da coroa erosada, — alteração cupuliforme.
Nunca foi  accommettida de convulsões.
     Ha  muitos dias que  tem  tido accessos de febre,
que  se  apresentam  ás  4 horas da tarde, acompa-
nhados  de  cephlalagia, abatimento, e terminados por
um suor mais  ou menos generalisado.
     O que  ha de mais interessante, porém, a notar-
se nesta creança  vem a ser a proeminencia  do  epi-
gastro, que melhor se percebe observando-a de perfil.
De  feito, da  extremidade do appendice xyphoide á
cicatriz umbilical, essa  porção do ventre forma uma
saliência bastante  accentuada, que  contrasta noto-
riamente com o acanhado  e  emmagrecido  thorax  da
doen tinha.
     A apalpação praticada em toda essa  região não
desperta a  menor sensação dolorosa, e deixa perce-
ber-se  manifesta  fluctuação.
     Pela percussão obtem-se um som tympanico que
se estende  desde a 6.a costella esquerda até ao nivel de
uma linha  horizontal passando cerca de 1  centímetro
abaixo  da  cicatriz  umbilical.  A  escuta  praticada
sobre a região epigastrica, emquanto faz-se a  creança
ingerir  uma  certa  quantidade d'agua, deixa perce- 
71
ber-se o ruido resultante da  queda no  ventriculo do
liquido deglutido.
     A bulha de clapotement é também percebida por
todas  as pessoas presentes.
     Ha cerca  de  um anno que  esta creança soffre
de  perturbações digestivas  que se hão progressiva-
mente accentuado.
     Vomita  freqüentemente  os   alimentos  muitas
horas  depois das  refeições;  durante  o periodo  da
digestão,  que  é muito  demorado,  sente-se  muito
oppressa, dyspneica,  fica prostrada,  e, ás  vezes, é
accommettida de verdadeiras  vertigens.
     O  appetite tem  consideravelmente  diminuido, e
a constipação do ventre tornou-se  habitual.
     Foi  submettida  ao uso  do  phosphato de cal
associado ao bicarbonato  de sodio, juntamente  com
a tintura de Baumé, antes das refeições.
     Regimen alimentar  composto  de  leite,  ovos,
carne  e peptona, convenientemente distribuído.
     A faradisacão sobre o epigastro foi desde  logo
iniciada egualmente.
     Nos  primeiros  dias de  agosto a  reducção de
volume  do   ventriculo já podia ser apreciada, e  as
desordens gástricas  haviam  se  modificado accentua-
damente. Nesse decurso, porém, a creança que,  me-
diante  algumas  doses de sulfato  de  quinina, havia
se libertado   dos accessos de  febre,  foi novamente
accommettida por  elles, pelo que se acha  submet-
tida  nesta  data á medicação adequada. 
72
    A  dilatação  ventricular  incipiente foi, porém,
sensivelmente  modificada pelo  uso do phosphato de
cal  associado  ao  bicarbonato de sodio e á tintura
de  Baumé,  combinado   com a faradisacão sobre  o
epigastro.
               OBSERVAÇÃO  IX

Tuberculose pulmonar.— Syphilis  hereditária.—Gas-
     trite chronica.—Gastrorrhea.—Lienteria.—Di-
     latação do estômago.

     Luiz Cayres,  brazileiro, de cor branca,  filho de
Manuel de Cayres, residente á rua Sete de Setem-
bro,   70,  foi  apresentado  pela primeira vez á  con-
sulta do  Dr.  Moncorvo  na  Policlinica do Rio de
Janeiro,  em 12 de julho de 1883.
     Sua mãi, que era tuberculosa, já falleceu;   seu
pai tem  tido accidentes syphiliticos.  Sendo  sua mãi
muito fraca, foi amamentado por uma ama.
     Apezar de muito débil desde o nascimento, não
teve  accidente algum  digno  de  menção durante  o
periodo da evolução  dentaria.
     Na  edade  de  trez annos foi accommettido de
varíola e  sarampão.
     Na edade  de  8  annos teve uma hemoptise, que
se  repetiu  depois  todos  os  annos até o de 1882;
não  havendo, entretanto,  sobrevindo  este anno. 
73
     Desde  a  edade  de  quatro  annos começou  a
accusar perturbações  gástricas:  apresentavam-se vô-
mitos alimentares  algumas horas depois das refeições
e  sobrevinham-lhe depois  dejecções  diarrheicas;  o
appetite  foi diminuindo também sensivelmente.
     Desde  essa  epocha  as desordens   digestivas
nunca  mais  se dissiparam,  e antes  têm-se mantido
com uma certa intensidade.
     As  digestões  têm sido sempre muito demoradas,
acompanhadas  de  pandiculações,  de penosa sensação
de  oppressão  e  de  pezo no epigastro, de náuseas,
vomiturações  e eructações  freqüentes. Desde  essa
epocha  até agora, tem tido, todas as  manhãs inva-
riavelmente,  copiosos  vômitos  constituídos  por um
abundante liquido transparente  contendo em sus-
pensão grande  quantidade de espessas mucosidades.
Este  liquido  é  dotado  de  um  cheiro e sabor em
extremo   ácido,  por tal fôrma,  que o menino expe-
rimenta,  apoz o vomito, sobre  os  dentes  a sensação
que nelles deixa a mastigação de  um fructo bastante
ácido.
     Essa verdadeira  gastrorrhea tem  poderosamente
contribuido  para  enfraquecer  a  pobre creança, tão
louga já  é sua duração.
     Ao  lado  deste  phenomeno um  outro se mani-
festou  simultaneamente:  uma   diarrhéa   lienterica.
Cerca  de uma hora  ou  pouco mais  depois da in-
gestão dos alimentos,  são estes quasi em totalidade
eliminados, sem haverem  soffrido  elaboração  ou pelo 
74
menos muito imperfeitamente transformados. Algumas
outras  dejecções  mostram-se egualmente  em  outras
occasiões.  Elias  variam  assim entre trez e  quatro
nas vinte e quatro horas.
     O appetite tem-se mantido sempre  enfraquecido
e o menino accusa uma sede ardente quasi constante.
     Desde  ha  muito tempo não  consegue, como a
principio, expellir os gazes desprendidos, em grande
quantidade, no interior do estômago.
     Accusa actualmente uma forte sensação de peso
sobre o mesogastro.
     O  menino apresenta um desenvolvimento geral
muito  retardado; tem o  aspecto e  a estatura de
uma creança de 8 para 9 annos. Acha-se em extremo
grau  de magreza:  as faces  estão deprimidas e ás
costellas  fazem  accentuada   saliência  atravez   da
pelle.
     Nota-se-lhe ainda pronunciada pallidez e  desco-
ra niento  considerável das  mucosas.
     Os  dentes  incisivos  superiores,  permanentes,
apresentam  a  alteração  cupuliforme,  sobretudo  os
lateraes, e  tanto estes como os inferiores,  também
permanentes, apresentam os bordos livres rendilhados.
     Sobre  a pelle do tronco e dos membros,  que se
mostra  bastante  áspera e  secca, encontram-se pe-
quenas  máculas.  Os  gânglios  inguináes  acham-se
hypertrophiados.
     Logo que  se  observa este menino o que  á  pri-
meira  vista  fere  a attenção é  a considerável proe- 
75
minencia  do ventre,  que contrasta sobremodo com a
já indicada magreza  geral.  Esta proeminencia é mais
accentuada ao  nivel da região epigastrica e meso-
gastrica;  em  toda  esta  região, que  é fluctuante, a
percussão denota um som  mais ou  menos  tympa-
nico,  que  se  percebe  desde  o sexto espaço inter-
costal  esquerdo até cerca de dous centímetros abaixo
da cicatriz umbilical.
     Praticando-se a succussão  percebe-se sem grande
difficuldade o ruido de gazes e liquidos  agitados no
interior do ventriculo.
     Uma  pressão   brusca  praticada sobre a parte
media  e  inferior  do epigastro,  conservando mesmo o
pequeno  doente  na  posição  vertical,  obtem-se um
ruido  particular  (de clapotement),  resultante   do
choque da  camada  superficial  do  liquido gástrico
sobre as paredes do  ventriculo.
     Fazendo-se  o  doente ingerir uma  certa  quanti-
dade  d'agua,  emquanto  se  pratica a auscultação do
epigastro,  percebe-se  perfeitamente  a  bulha produ-
zida  pela  queda do  liquido  deglutido.  A  circumfe-
rencia  do  tronco,  passando ao  nivel  de um ponto
tomado no centro do epigastro, mede 61  centímetros
e,  ao nivel  da  cicatriz  umbilical,  60   centímetros.
     Uma  linha  tirada  do  appendice  xyphoide  á
este ultimo ponto mede 19 centímetros.  Não  se per-
cebe  augmento nem do volume do figado, nem do baço.
     Em   toda a  extensão  do  ventre a pressão  é
perfeitamente  indolente. 
76
     Lingua  descorada, humida e  coberta de saburra.
     Respiração  soprosa   ao  ápice  de   ambos   os
pulmões.
     Em ambas as regiões sub-claviculares a percusssão
denota  sub-obscuridade. A retumbancia da voz mos-
tra-se  um pouco exagerada nestas duas regiões.
     T. sub-clavicular  de  ambos os  lados  35°,8.
     Ainda  pela manhã  vomitou  grande  abundância
de  liquido  ácido  contendo  em suspensão flocos de
mucosidades  extremamente espessas.
     O  menino  foi submettido ao uso  do  phosphato
de  cal associado ao bicarbonato de  sodio, antes das
duas  principaes  refeições, juntamente  com 2 gottas
de  tintura amarga  de  Baumé.
     Foi-lhe ainda prescripto um  regimen  alimentar
composto  de : leite, peptona  e  ovos quentes.
     Do  dia 16 em diante a gastrorrhea  deixou de
apresentar-se.
     Nesse dia  foi  praticada a  primeira lavagem do
estômago  com  o   tubo de Faucher (8 millimetros).
ü  liquido retirado  era turvo, de cor  escura, de cheiro
nauseabundo   e de reacção ácida. Logo após a ope-
ração o  menino  experimentou  accentuado  allivio.
Elle foi  submettido  então ao   uso  da tintura  de
Baumé  antes  das  refeições,  e ao  de  2  gotas de
ácido chlorhydrico  diluído  em um calix d'agua,  cerca
de uma hora depois daquellas. 
77
     As lavagens foram praticadas diariamente, todas
as  manhãs,  até o  dia  26  de julho.  As  primeiras
foram  feitas com uma  solução  de  bicarbonato  de
sodio;  as  ultimas porém foram praticadas com  água
pura e  tepida.
     Para alguma destas, entretanto, fez-se uso d'agua
em temperatura  ordinária.
     O  liquido   nesta  temperatura era difficilmente
tolerado no  estômago,  sobrevindo  promptamente o
vomito, de modo que parte  do conteúdo gástrico  era
eliminado atravez  do  tubo,  parte  entre este e o
esophago.
     Esta verdadeira  ducha  gástrica, porém,  fazia
experimentar  ao doente uma agradável sensação de
frescura e  de bem estar geral consecutivo.
     A partir  do  dia 18, a  lienteria foi progressi-
vamente  diminuindo até desapparecer. Actualmente
(26  de julho),  ainda se apresentam duas e as vezes
trez dejecções de fezes amollecidas,  mas  não se  en-
contram mais  nellas  fragmentos ou  parcellas  ali-
mentares  não elaboradas.
     Ainda mais, as  evacuações  começam agora a  se
afastarem  cada   vez mais  do periodo das refeições.
     Por  outro   lado o appetite,  muito enfraquecido
outrora, começa a renascer.
     A partir do dia 26, começaram a ser praticadas
trez sessões por  semana  de faradisacão sobre o epi-
gastro, que alternavam com  outras tantas lavagens. 
78
     O  polo  positivo  era  applicado sobre a  terceira
vertebra dorsal,  percorrendo o negativo toda  a ex-
tensão  da área  occupada pelo ventriculo  dilatado.
     27 de agosto.  (Nota  colhida  posteriormente  a
estas conferências).  A lavagem foi ainda praticada,
2  vezes por  semana, até o dia 20 de agosto,  e  a
faradisacão outras tantas vezes.
     A  proeminencia  do  ventre tem-se abatido de
um modo sensivel, e o próprio doente accusa a sen-
sação  de leveza  na região occupada pelo  estômago
ampliado.
     A gastrorrhea e a lienteria não reappareceram;
o  menino  teve diariamente  duas  dejecções, muito
affastadas já das  refeições, e  constituídas  por fezes
mais solidificadas.
     O  appetite é agora muito regular. O  que  tam-
bém se faz  sentir de  um  modo bastante accentuado
vem  a  ser  a favorável  modificação  havida para  o
lado da nutrição  geral do  pequeno  doente.  A  pelle,
bem como  as  conjunctivas,  mostram-se,  de   feito,
mais  coradas;  o  profundo  emmagrecimento  já  é
muito menos notável e, sobretudo, a creança sente-se
muito mais forte,  e mostra-se realmente mais animada.
     Aos meios já indicados, dirigidos  contra as de-
sordens  gástricas  foram associadas  as  fricções com
unguento napolitano.
     A  faradisacão  continua  a  ser  praticada  duas
vezes  por  semana  e  o  exame do ventre demonstra 
79
a sua efficacia,  pois  não só a proeminencia do ven-
triculo  tem-se abatido consideravelmente, como não
se percebe mais a  bulha  resultante  da  succussao
nem a  de  clapotement.
     Por  outro  lado  o doente  não  accusa mais  a
constante e tão penosa  sensação de  peso epigastrico. 
 
4-
it
DA
DILATAÇÃO DO ESTOIAGO
NAS  CREANÇAS
     SEU  TRATAMENTO

SEGUNDO AS LIÇÕES FEITAS NA POLICLINICA
          DO RIO DE JANEIRO
Dr/MONCORVO
Professor de clinica das moléstias das creanças na mesma Policlinica;
  professor honorário da Faculdade de Medicina de Santiago do Chili;
   membro da Academia de Medicina do Rio de Janeiro ; membro
     correspondente da Academia Real de Sciencias de Lisboa,
r , —   da Academia de Medicina de Roma, das Sociedades
         de Medicina de-Paris, Marselha,  Reims,
           Argel, Genebra, Lisboa, etc, etc.
"-,
      RIO  DE JANEIRO

TYP. I)E O. LF.UZINQER * FILHOS, IlUA DO OVVIDOU 31


          1883
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