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MEMORIA
SOBRE LA PROFILAXIS
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SIS PULM0NARTUBERH1L0SA
POR EL DOCTO
      LIMA.
IMPRENTA DEL ESTADO POR J, E. DEL CAMPO
       1867. 
    "La  Ilustración"    ^
 librería Económica j
  C»lie de Carabaya \

      Coca 56      |
    Compra y venta
 de libros. "Otiles de l!
 Escritorio,  Artícu-
)  los de fantasía, Se- V
  líos de jebe, Mono-
;)  ñamas, Lectura  a \
  domicilio por  sus-
II  cric.on, Periódicos
  de  modas par» se-
II ñoras, etc etc. etc.^
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MEMORIA
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SOBRE   LA   PROFILAXIS         ¿¡x
POR EL DOCTOR
            JUAN  COPELLO
                        »> •     ...... ...

           De Chiavari, de la Facultad Médica de
         Genova y de Lima, Socio  corresponsal de las
      sociedades Médico-Quirúrgicas de Bolonia, y de Genova,
    de la Academia Fisio-Médico-Estadistica de Milán, de la
Academia de Ciencias, Letras y Artes de los Quirjtes de Roma, y de la d«
    Terni, del Instituto Médico de Valencia, de la Sociedad Econó-
      mica de Chiavari.de la Freno-pática de Aversa, déla
        Real Academia de Ciencias Médicas, y del Instituto
           Bandiera de vacunación de Palermo, y de
              otras sociedades literarias de Italia;

       Y AUTOR DE  LA NUEVA ZOONOMIA.
  Esta es la única memoria médica que se ha presentado al Concurso cientí-
fico creado por el  supremo decreto de 28 de Julio de 1866;  y no ha sido
juzgada digna del premio por una comisión de la  Facultad Médica de Lim¿J
Se mandó publicar de orden .del Supremo Gobierno del Perú.
                LIMA.

IMPRENTA DEL ESTADO POR J. ENRIQUE DEL CAMPO.
                  1867.
3349 
"U "
WFA
 mr
ffl^ 8/?f  2*~n> j 

A SU  EXCELENCIA
EL SEÑOR CORONEL
PRESIDENTE  CONSTITUCIONAL
DEL PERÚ.
       Exmo. Señor :                       *

  Vuestro Gobierno ha tenido una inspiración segu-
ramente feliz y patriótica cuando  ha decretado un
Concurso Científico anual, para que en los  dias en
que la  Nación solemniza su independencia y autono-
mía, premie las obras  del estudio y del talento, que
impulsándola por la senda de la ilustración y del
progreso, consolidan,  enaltecen y  honran  esta mis-
ma independencia y autonomía.
  He respondido gustoso á vuestro llamamiento es-
cribiendo esta memoria sobre la Profilaxis de la Tisis
Pulmonar Tuberculosa, y me he  considerado  feliz de
consagrar mis desvelos al servicio en parte de la hu-
manidad y de la ciencia, en parte al servicio de vues-
tra  noble iniciativa. Pero  estos desvelos  hubieían
salido estériles  en ambos sentidos  si Vos no hubie-
seis interpretado dignamente la munificencia nació- 
_4—
nal mandando publicar mi  memoria. Así me habéis
acordado el premio mas grande á que puede aspirar
el que trabaja para la humanidad y para la ciencia:
que el  admirable invento de Guttemberg y de Pan-
filo Castaldi conserve mis pensamientos, los difunda,
los someta al juicio imparcial del mundo científico;
y si hay algo bueno sirva para la aplicación, y si hay
errores, y vacíos, sirvan para la discusión, el descu-
brimiento de la verdad, y el desarrollo de la ciencia.
  Acaso con este paso mas habéis hecho  Vos mismo
para el porvenir del Concurso Científico, que el pre-
mio pecuniario, porqué la discusión que sin duda pro-
vocará mi memoria será útil para la ciencia médica
y para el arte; útil para estimular al t¡ abajo  cientí-
fico. Es justo, pues, que á Vos» la consagre y dedique
en señal de mi gratitud y de  mi  respeto: deseando
que mi trabajo tenga bastante mérito y fortuna que
conserve para siempre asociado el recuerdo de vues-
tro  nombre y de vuestro memorable  decreto.  Y es-
pero que Vos aceptareis con bondad mi  respetuosa
dedicatoria no solo como un  hornenage*á vuestra
ilustración y munificencia, sino como una prueba de
la especial simpatía que os tenemos los Italianos.
  Con esta esperanza tengo el honor de suscribirme
de V. E.
                          Muy obediente servidor,
                       JUAN  COPELLO.
Lima, 20 de Agosto de 1867. 
MARIANO I.  PRADO,
 jefe supremo provisorio de la república.

        considerando:

   I. Que los premios concedidos á las produccionesin telec-
 tuales, han contribuido en todas partes á estimular el talen-
 to y enriquecer el país con trabajos útiles á las ciencias y*á
 las letras:
   II.  Que ninguna época es mas adecuada para otorgarlos,
 que aquella en que se celebra el aniversario de la indepen-
 dencia nacional.

           decreto:

   Art. 1 p Se establecen pai'a  el 28 de Julio  de cada año,
 cuatro premios de 1,000 soles cada uno, qne se adjudicarán
 á los autores nacionales de las mejores memorias  ó trabajos
 sobre cualquiera de los ramos pertenecientes á las facultade¿
 universitarias.
  Art. 2 ?  Los Decanos y Profesores de las facultades de
  Eerecho, Medicina, Ciencias y Letras de la Universidad de
  iraa, se reunirán en sesiones, con la antipacion debida, pa-
 ra designar los puntos que deban servir de materia á las me-
 morias.
  La designación de los puntos, se hará precisamente el 31
 de Agosto de cada año y se publicará en  los periódicos por
espacio de quince dias.
  Art. 3 ?  Las memorias serán remitidas á la respective, fa-
cultad hasta el 31 de Mayo de cada año sin poderse admitir
después de  esa fecha.
  Cada memoria, cerrada y sellada, contendrá una contra-
seña que sirva, al repartirse los premios, para conocer y de- 
—6—
signar al autor. Un duplicado, al menos de la contraícíía, se
remitirá cerrado al Ministerio de instrucción pública,
  Art.  -i p El 1 P de Junio se reunirán los Decano? y Pro-
fesores de las referidas facultades, presididos  por  el Rector
de la Universidad, con  asistencia de un encargado  por el
Ministerio de  instrucción,  y se procederá  á la apertura y
comprobación de las memorias, sentándose la respectiva acta.
  Verificada la comprobación, cada facultad  procederá á
examinar, y calificar las memorias  remitidas,  debiendo el
Ministerio nombrar  dos ó tres personas idóneas que se asó-
cien á cada facultad, para el examen y calificación.
  Art.  5 ? El dia 25 de Julio se  reunirán en jurado, los
Decanos y Profesores de las facultades y los adjuntos desig-
nados, y procederán, bajo la presidencia del Re?tor de la
Universidad ala lectura de los dictámenes.
  Terminada la lectura cada facultad con sus adjuntos, apro-
bará ó reprobará, por mayoría relativa  de votos públicos, el
respectivo dictamen, y con la constancia, se entregará al
Ministerio de instrucción pública.
  Art.  6 ? El 28  de Julio, el Presidente de  la República,
si lo tuviere ábien, ó el Ministerio de Instrucción, procede-
rá á proclamar las  memorias calificadas y á adjudicar  los
premios.
  Art,  7 ? Si ninguna de las memorias mereciese premio, á
juicio del respectivo jurado, se renovará el concurso para el
próximo año sin perjuicio del concurso ordinario.
  Si el  premio rezagado no tuviese aplicación en la segunda
vezx la cantidad se acumulará para servir de  fondo al gran
premio  de que se encarga el artículo siguiente:
  Art.  8 ? Se establece un gran premio de 20,000 soles pa-
ra adjudicarlo el 28 de Julio de 1876 al autor nacional ó ex-
trangero qrte presente la mejor historia social, política y li-
teraria del Perú.
  Las obras de Historia serán remitidas á la Universidad de
Lima, y se recibirán solo hasta el 1 ? de Julio de 1875, con
las precauciones deque  habla la 2.a parte del artículo 3.°
  El gran jurado de calificación para este  premio, se com-
pondrá  de todas  facultades de la Universidad de Lima, las
que nombrarán una comisión de su seno, compuesta de pro-
fesores propuestos por el Rector y Decanos, y de cinco indi-
viduos mas, de notoria competencia, que designará el  Mi-
nistro de instrucción pública. 
_7-
  "El dictamen se presentará el 10 de Julio de 1876, y se ca-
lificará por la Universidad y los adjuntos nombrados  por, el
Ministerio.
  El Presidente de la República proclamará el 28 de Julio,
la obra que merezca el premio y lo adjudicará á su autor.
  El  Secretario de  Estado, en el  despacho de Instrucción
pública, queda encargado del cumplimiento de este decreto.
  Dado en la casa de Gobierno en Lima, á 28 de Julio de
1867.—Mariano  I. Prado.—J.  Simeón Tejeda.
                   Lima, Setiembre 29 de 1866.

  Publíquese en el periódico oficial la serie de proposicio-
nes correspondientes á las Facultades Universitarias, para
los premios á que se contrae el Supremo Decreto de 28 de
Julio último y prevéngase á los Prefectos de los demás De-
partamentos, que dispongan su inserción en los respectivos
periódicos por el término fijado en dicho decreto.
                                     Tejeda.
            FACULTAD DE DERECHO.
  "Investigar los medios mas oportunos y eficaces para es-
timular á los habitantes del Perú, según su situación social,
al trabajo mas ordenado y provechoso."

             FACULTAD  DE LETRAS.
  "Apreciar el influjo de las creencias religiosas y de los es-
tudios filosóficos en  el estado social, político  y literario del
Perú."
         FACULTAD DE MEDICINA.
"Profilaxis de la tisis pulmonar tuberculosa."

          FACULTAD DE  CIENCIAS.
.-*Aplicaciones de la electricidad como fuerza motriz." 
 
                MEMORIA
                       SOBRE LA

PROFILAXIS DE LA TISIS P0LMOWAR TI18EHCÜLAGSA.
   liad the labour and research that have
been wasted in  fmitless experiment to cure
8>n irremediable  condition of the lungs, been
directed to the discovery of the causes and na-
ture of tubercolous disease, with the view of
deducing rules for its prevention and treate-
ment,  consumption would be regarded in á
light very diférent from that in wich it is
looked  upon at the present period
 James Clark on Tubercular Pldhisis, tiie Cy-
   clopasdia of Practica! medicine.
                   CAPITULO  L

 INTRODUCCIÓN, Y PLAN RAZONADO DE LA PRESENTE MEMORIA.

 Importancia social que tiene el tema de la tisis pulmonar  tubercu-
   losa—Su profilaxis es el tema mas útil y mas difícil del tratado—
   Este tema abraza los medios de prevenir la aparición de la tisis,
   y su desarrollo consecutivo—La profilaxis preventiva ó etiológi-
   ca exije que se conozcan bien su historia y sus causas (nosografía):
   y se penetre á fondo su naturaleza (patogenia)—Pero esta noso-
   grafía y patogenia, bases de la profilaxis, están muy lejos de ser
   una doctrina clara completa y concorde: luego es preciso descifrarla
   ó juzgarla ó completarla—Estado actual de la patología déla tisis
   pulmonar tuberculosa: Borsieri que reasume la medicina clásica
   —Escuela localizadora  ó anatómica; Bayle,  Laenec, y Louis—
   Escuela diatesista: Bufalini,  Clark,  Graves—Puntos ó  proble-
   mas de la patología de la tisis  que son el fundamento de la pro-
   filaxis; y plan de esta memoria que trata de resolverlos.

   El Supremo Gobierno del Perú  ha tenido seguramente
una idea feliz, y  que  puede ser fecunda de grandes resulta- 
•10
INTRODUCCIÓN
dos, cuando ha decretado solemnizar los días festivos de la
patria, premiando cuatro trabajos científicos salidos del cri-
sol de un libre y solemne concurso. Con eso ha demostrado
íio solo su decisión en protejer la ciencia, sino que  cifra en
■el culto de la ciencia el mismo porvenir de la patria, cuando
*esta en Jos días de su mayor regoeijo, se inclina con respe-
 to ante los triunfos' del saber como si confundiese en un
mismo afecto, en una misma admiración, en un mismo cul-
to, la ciencia y la patria. Lps que creen que saber es poder,
y  que en la  marcha de las sociedades humanas mas influ-
ye la pluma que la espada, aplauden el pensamiento gene-
roso, y consideran que si apenas sacudido el yugo de  Espa-
ña, semejante decreto se hubiese dado y religiosamente cum-
plido, en estos cuarenta y  cinco años la impulsión  dada al
genio y al estudio,  la emulación en las obras del talento, el
desarrollo de las ideas en los varios ramos del  saber, el pú-
blico homenaje á los que cultivan  la ciencia, todo eso hu-
biera dado una dirección tan noble y tan diversa al desar-
rollo y educación intelectual y política de la nación, que otra
quizás hubiera sido su historia, otro el curso de los aconte-
cimientos: y de todo modo la nación poseyera  hoy un cú-
 iiulo de  trabajos científicos importantes, testimonio de su
ilustración y de un glorioso pasado, semilla y fundamento
de un porvenir  mas brillante todavía.

   La ilustre Facultad Médica de Lima ha interpretado dig-
namente la idea del Supremo Gobierno, cuando ha propues-
to para el primer concurso de 1867 la gran tesis: Profilaxis
de la tisis pulmonar tuberculosa^ ya por la urgencia de ocu-
parse con preferencia de una enfermedad  insidiosa y terri-
ble que diezma las poblaciones, y escoje víctimas que por el
sexo, la edad, la cultura en unos, la miseria en otros, excitan
mas nuestra compasión y simpatía; ya porque está  probado
 tme es  mas  fácil prevenirla que curarla;  y porque, en sus
resultados prácticos y sociales  la profilaxis es  mas impor-
 tante que  la terapéutica, y abraza también la terapéutica;
 ya finalmente porque no pudiera tratarse ese tema en apa-
  <eneia higiénico, sin descifrar toda la patología de la tisis,
 que se halla envuelta todavía de tinieblas, de dudas, de con-
 troversias, y de problemas de toda clase.

    Y respecto á la importancia social de la tisis, no será inú-
    referir las palabras del ilustre Santiago  Clark en su clá- 
Y PLAN DE  ESTA MEMORIA.
11
sica monografía de la tisis tuberculosa (1)  "En todo el nú-
" mero de las enfermedades humanas las tuberculares son
" las que mas merecen el estudio del médico tanto con res-
'" pecto á su extrema frecuencia cuanto á su espantosa mor-
" tandad. Ko conociendo límites ni de país, ni de edad, ni
" de sexo ó de condición de vida, ellas destruyen mas indi-
" viduos que todas las demás enfermedades crónicas juntas.
" En Inglaterra y en toda la región  templada de Europa y
" de América la  enfermedad tubercular de  los  pulmones
" ocasiona probablemente una quinta parte de la total mor-
" talidad; y en algunos  distritos y aun en países enteros la
" proporción es mas considerable todavía. El Doctor Joung
" y el  Doctor Woolcombe, y otros han calculado según los
" mejores rijistros de mortalidad que en la  Gran Bretaña é
"'Irlanda la tisis causa la cuarta parte de las muertes que
" acontecen por enfermedad. Si pues agregamos á la tisis la
" enfermedad tubercular del  sistema glandular, del cerebro,
" de las grandes  articulaciones, de la médula espinal &a; ,y
" deducimos la mortandad que acontece durante los prime-
" ros meses de la vida, estaremos probablemente en la ver-
" dad  afirmando  que una tercera parte de la mortalidad  de
" este país proviene de la enfermedad tubercular (2). Y si á
" esta terrible destrucción del  género humano  añadimos
" los individuos estropiados  y desfigurados que cada dia en-
" contrauíos, los  ciegos, sordos, y maniacos (pues la manía
" no es una rara consecuencia de esta enfermedad) y sobre
•*' todo la dolorosa herencia que en la predisposición  á esta
" clase destructora de enfermedad los padres trasmiten á
" los hijos, no será por cierto necesario que  insistamos para
'c con los  médicos por recordarles el derecho que tiene la en-
"" fermedad tubercular sobre todas las demás á su mas in-
' tensa consideración." Está pues fuera de  duda que la Fa-
cultad médica de Lima ha escojido para el concurso de 1867
el tema mas importante de toda la nosografía médica.
  I_l] Enciclopedia de la Medicina Práctica Inglesa—Tisis  tubercular
  ¡2] Yo que admito  ciertas diferencias clínicas de la tisis pulmonar, creo
si que la tuberculosa es la mas frecuente, pero no es responsable de todos
los extragos que apunta la  Estadística. Sin embargo opino que las formas
mórbidas que ofrece la tuberculosis compensan la deducción á la que aludo, y
^ue la tesis propuesta de la tisis pulmonar tuberculosa obligando á estudiar
ia tuberculosis en general,  siempre tiene una importancia clínica y social
muy grande en medicina. 
12                 INTRODUCCIÓN
  Y no solamente ha escojido un gran temamédico sino que
ha propuesto el problema mas práctico y mas importante que
puede hacerse sobre el mismo tema médico de la tisis tuber-
cular, llamando la atención de los médicos sobre la  Profi-
laxis de esta tremenda enfermedad.
  Saben los  prácticos  hoy dia que aquella se puede consi-
derar en dos aspectos; el déla diátesis ó caquesia tubercular,
y el de las alteraciones orgánicas que produce en  los órga-
nos; saben que tanto los medios- profiláticos como los tera-
péuticos tienen solo una benéfica y aun decisiva eficacia so-
bre la diátesis tuberculosa, y ninguna casi sobre las lesiones
orgánicas que produce el  tubérculo ya formado y desarro-
llado; que " ninguno entre los  módicos que conocen  la ana-
" tomía patológica de la tisis puede conservar un solo ins-
" tante la esperanza de llegar  á sanar nunca lo que  comun-
" mente se llama consunción confirmada,  si exceptuamos el
" pequeño número de casos en que el  depósito tuberculoso
" está confinado entre  extrechos  límites.  El  estado de los
" pulmones en el estadio avanzado de tisis se debe conside-
" rar como el resultado de una serie  de procesos mórbidos
" que han producido finalmente la  destrucción  del órga-
" no." (1) Mucho se ha ponderado la importancia diagnóstica
de la auscultación en la tisis tubercular*, pero es preciso aun-
que sea triste convenir que en nueve décimos de  los enfer-
mos en que la auscultación señala con  fastidiosa minuciosi-
dad las alteraciones tuberculosas, ya ellas no tienen remedio,
y que solamente por los  medios diagnósticos racionales se
llega á  conocer la diátesis tuberculosa en  estado todavía de
prevenirse y de curarse. El famoso adagio que es mas fácil
prevenir los males que curarlos, en  ninguna enfermedad
quizás tiene tanta verdad y una aplicación mas estricta que
en la tisis tubercular.  Por consiguiente la verdadera pato-
logía de la diátesis tuberculosa; y la profilaxis relativa son
las partes mas importantes que ofrece  este tema gravísimo,
v también los mas difíciles y oscuros para el clínico  y el pa-
tólogo,  y los menos estudiados todavia.
  Por profilaxis (de preservar) se entiende aquel ramo del**
Medicina "en la que se trata de los m,edios que pueden opo-
" nerse al desarrollo de  las enfermedades, y prevenir su
[1] Clark op. cit. en la Enciclopedia Ingles». 
Y I'LAN DE ESTA MEMORIA.
13
 1 vuelta cuando se hayan manifestado." (1) Estos medios
tanto pueden ser higiénicos ó fisiológicos como terapéuticos,
con tal que sean dirijidos á prevenir el desarrollo de las en-
fermedades, ó su continuación y vuelta: luego es claro que
la profilaxis de la tisis tuberculosa no  solo comprende ó su-
pone el estudio de las causas y los medios de alejarlas paru
prevenir el mal, sino  también el estudio del mal mismo y
de su íntima naturaleza, }r de los  medios terapéuticos (sean
cuales fueren) aptos á  dominarlo; para prevenir su progre-
sivo desarrollo y sus funestas  consecuencias.
  Ni aquí  para la importancia, el  sentido, y el alcance de
la tesis propuesta.  Pues si se considera que  el decir tisis
pulmonar tuberculosa equivale que hay otras ó formas mór-
bidas ó tipos clínicos de tisis pulmonar que no es tuberculosa,
si se considera que no se puede escojitar los medios de pre-
venir una  enfermedad si no  se conocen las causas que la
producen, y el modus operandi de ellas, y la naturaleza de
la misma enfermedad que se quiere prevenir; si se  conside-
ra que morbos distintos han de tener distintas causas y dis-
tinta naturaleza, como distintos medios profiláticos y ten?
péuticos, es claro que no pudiera determinarse la profilaxi
verdadera de  la tisis  pulmonar tuberculosa sin conocen
nosográjicamente las causas mórbidas que le son peculiare,
y patogénicamente el  modo de operar de esas  causas, y e
mecanismo ó naturaleza íntima de la condición tuberculosa.
 Y he aquí  que la tratación de laprofilaAisdelatísis tubercu-
 losa abraza necesariamente no solo la nosografía de la tisis
tubercular sino la discusión nosológica de todas las formas
de tisis pulmonar que se han confundido con la tuberculosa,
y que sin embargo merecen distinguirse por tener causas,
naturaleza, y profilaxis distintas; y abraza también la pato-
genia de la misma tisis tubercular no solo para saber las cau-
sas especiales que  la enjendran, sino en que  modo operan en
la economía animal para producir esa caquesia funesta y no
otra, y de que modo pueden operar ciertos  medios profilá-
ticos y no  otros para prevenirla, contenerla, y  vencerla.  Es
claro pues  que la Facultad Médica de Lima al proponer la
tesis de la Profilaxis,  parece haber propuesto una pequeña
parte de esta tratación y ha propuesto toda la tratación  de
la tisis; parece haber propuesto un problema sencillo, fácil y

  [1J Diccionario Clásico de Medicina art. Profilaxis. 
14                 INTRODUCCIÓN
circunscrito, y ha propuesto un problema inmenso, difícil, y
complexo atendida la confusión y el anarquía que se advier-
te en la  patología de la tisis, como lo demostraré rápida-
mente.
  Juan Bautista Borsieri que representa y reasume toda la
medicina antigua hasta á fines del siglo pasado, que  en su
clásica obra, monumento de gloria para la Medicina y para
la Italia, ha reunido los mejores materiales de la nosografía
diagnóstica, debidos á una vasta  erudición, ,á  un  sano  cri-
terio, á una profunda experiencia clínica, subordmándolos
por desgracia al falso método de la nosología sintomática,
triste herencia de la patología general, Borsieri digo nos pre-
senta el  tipo clínico de la tisis tuberculosa confundido
y casi perdido en  el concepto general  y abstracto  de la tisis
pulmonar.  La tisis  como toda  enfermedad se ha mirado ó
puede mirarse en dos aspectos, el de  forma morbosa exter-
na, y el de causa  próxima interna,  causa morbi. et forma
morbi, dos aspectos ó partes que son inseparables, que bien
reunidos  por la exacta observación de sus relaciones  empí-
ricas constituye una realidad de la práctica, un hecho com-
pleto, un tipo  clínico positivo, un modelo de  la nosografía
diagnóstica; y que  separados de sus  mutuas  relaciones, y
contemplados en abstracto constituyen ó una abstracion se-
meiótica, ó una abstracion  patológica: tipos ó de  la nosolo-
gía semeiótica, ó anatómica, ó sistemática.
  El mérito y casi  la esencia de la nosografía diagnóstica
consiste en el propósito  de  formar la  unidad del  tipo mor-
boso teniendo la causa próxima interna  como el fin,  y los
datos clínicos [causas, síntomas, efectos del mal, efectos de
los remedios] como los medios de la diagnosis, por lo mismo
que entre la causa próxima y los datos clínicos existe una
relación  empírica  comprobada por la experiencia. Siendo
pues la causa interna ó condición patológica la base y el cen-
tro del hecho ó  tipo nosográfico porque á eso se refieren los
datos clínicos'que le son propios, es evidente  que la clasifi-
cación ó nosología diagnóstica también tiene por base no la
analogía  ó  identidad de los datos clínicos [tomados en abs-
tracto] ó  la forma morbosa, ó  las  causas remotas,  ó el  crite-
rio pronóstico  ó el terapéutico, sino la analogía ó identidad
de la causa próxima [prácticamente  descubierta]  que re-
presenta  el conjunto de todos  y  sus  relaciones empíricas>
siendo que en ese caso la clasificación versa sobre heehoa 
               Y  PLAN DE ESTA MEMORIA.           15

completos, no así  cuando toma por base elementos abstrac-
tos; sea el etiológico, ó el semeiótico, ó el prognóstico, ó el te-
rapéutico. Para la nosografía ó s^meiótiea, ó anatómica, ó
sistemática la unidad del hecho clínico ó es costituida por la
forma morbosa dolor, fiebre, emaciación c&a.  abstracion he-
cha de la causa próxima con laque se coliga; o por la lesión
anatómica Lpertrofia, ulceración, cangrena &a. abstracion he-
cha de la causa próxima que la produce, de los antecedentes
que la enjendran, y de los síntomas que la manifiestan; ó por
la lesión ipotética de los sólidos ó de los fluidos: flogosis, ipos-
tenia,iperstenia, plastollia &a. abstracción hecha de los datos
clínicos que debieran manifestarla, siendo mas bien una con-
dición ipotética que  indutiva, mas derivante de  una supo-
sición teórica que de la observación clínica. La clasificación
nosológica pues que tenga por base,no hechos clínicos com-
pletos, sino atributos abstractos de estos mismos hechos, ó los
síntomas, ó las lesiones anatómicas tfea. nada  extraño  tiene
que sea una  coordinación  artificial de  hechos  espurios, in-
completos, sin verdadera comunidad de naturaleza y de ge-
nio, y deprincipios diagnósticos prognósticos y terapéuticos.
   Inspirado Borsieri por. ese falso método de la  nosología
sintomática reportó á un mismo grupo enfermedades diver-
sas de asiento, de índole, de causas, y de  curación, con tal
que tuviesen el carácter semeiótico de la emaciación, ó tabes
o consunción/ asi que para Borsieri el concepto general de
tisis comprende la tabes dorsal, la epática, la atrofia, la ra-
quiti?r la tab.es mesentérica, la laríngea, la pulmonal, la es-
plénica, la renal, la senil, la nerviosa etc., y las comprende
constituyendo un hecho general como fuese una realidad de
la práctica, mientras no es mas que una abstracción de la
mente.
   Teniendo siempre á la vista el carácter semeiottico de la
consunción Borsieri define la tisis  pulmonar verdadera,—
Est ea totius corporis lenta consuntio quce pulmonum ulcus,
assiduamque inde ortam febriculam consequitur. Sin em-
bargo aunque limite el concepto  de la enfermedad al perio-
do fatal en que hay  consunción, fiebre lenta, y ulceración
pulmonar,haciendo abstracción del  período morboso que lo
precede, cosa que nosográficamente ni puede ni debe hacer
se, no por eso considera la  tisis pulmonar  una  enfermedad
un tipo clínico único, sino que ofrece  formas y diferencias 
16
INTRODUCCIÓN
clínicas de mucha importancia,  porque la distingue en ver-
dadera y falsa, primaría y secundaria, aguda y crónica, tu-
berculosa, ulcerosa, incipiente, confirmada,  traqueal, flori-
da,pituitosa etc. Es remarcable su división de la tisis en ver-
dadera y espuria pues la llama espñria ó imperfecta: Quan-
do vero ex quaqunque alia pulmonum afectione aut labe
corpus contabescit, uti quando atonia, vngenti flacciditate,
marcare, tubérculis, strumis, scirris, infarctibus, calculis,
aliisque lapidéis  concretionibus, vomicis aut  empiemate
thoracis similíque alio vitio pulmones laborant et cont«r
minantur, tumquoque phthisim pulrnonarem adesse cum
Fracastorio et  Willis credimus, non quidem Mam veram et
exquisitam  quam  defmivimus sed quodammodo notham
et imperfectam. Nam etsi in hac deficiat vera pulmonum
exulceratio,  effecta tamem et simptomata adeo veros phthi-
$i sunt consentanea ut quammaxime eam mmulentur aut
saltem expeditissimam in eam [quod Junckerus etiam con-
cedif\faciat transitum. Admitiendo pues que todas esas for-
mas pueden convertirse en la tisis verdadera, significa clara-
mente que para fijar las diferencias clínicas de la  tisis  el su-
mo clínico italiano se remonta al periodo mismo que prece-
de la tisis y á la enfermedad que el representa. Y á esas di-
ferencias clínicas evidentemente alude cuando trata  de si
causa próxima y de sus causas remotas, pues dice: p?'óxi?nii
causee  ideam complectitur quidquid pulmones, adnexasqui
partes obstruit, dístendit, laxat, irritat, erodit, inrfammai
aut lacerat,unde demum ulcus purulentum consequatur.  Ej
to equivale manifiestamente á decir que la ulceración  tisú?
puede  derivarse de enfermedades en origen diferentes, y «rpi
si bien todas se confunden en una lesión común [ulcus pul-
monum] en su último periodo ó desenlace, son esencialmen-
te diversas en el  periodo que lo precede. Y para que no
quede duda de que Borsieri considera la tisis pulmonar  co-
mo atributo y desenlace de males  muy diversos véase la
serie de causas remotas que indica, que es imposible se  refie-
ran á un proceso morboso único, sino á varios y muy diferen-
tes, fd vero, non  itafacile consequitur [el desenlace tísi-
co y ulceroso) nisi causee, próegumence, et procatherticai una
conspirent. Proegumenarum precipue sund estas intra de-
cimun octavum et trigesimum quintum annum speciatim
cémprehensa, tenella pulmonum totiusque corporis constir
tutio, mala pectoris conformatio, temperamentum sangui- 
Y PLAN DE ESTA MEMORIA.
17
   iwum et cholericum, plethora, cachoquwiia  multiplex, va-
   rias humor uní acritates, atque hereditaria labes.
     Procatharticas exhibent graviora anvmipaihemata, s{h-
   ília inmoderata, in primi-s nocturna, vigilia',protracte,pra-
   va victu-s raiio, eorporis ta<m nimia segnities quam nimia
   exercitatio, venus prematura, aer densu^s humidus et pal ás-
   ter, aut súbitas vicos <subwns\ aut nim.is rarus, levis mon-
   tanus, estas siccaet aquilonm,  subsecuente  áutunvno  plu-
   vioso etaustrinofrigus calma repente sucede?is, ictus, contu-
   siones, vulnera, eslranea in asperam ai'teriamdelapsaaut
   ■inspirata, magna vocis <contentio, velteniens nwus, spiritus
   diu cohibitus,  ve-nena, Juditm noxii carbonum,  metalici,
   acidi, nitrosi, <et vvtriolici,  tussis, r/ieuma.  catarrhus, et
   frequ&itissima in his postremas rencesectionis mmnissio,
   hmmophtisis, pleuritis, aut peripneumonia  imperfecte so-
   luta; aut suppuratos, scorbutus, morbus serofularis, lúes ve-
   nérea^ hipocondriaca et hysterioa muía, metástasis, consue-
   iarum evacxiationum supressio^ scabies,  herpetes, varióla',
   morbilli-, aliaque cutis vitki retropulsa, ac -demum conta-
   gium  si comuniori sententm standwn  sit.
     líe aquí pues que Borsierí llevado de un,a vasta erudi-
/  cion y de su experiencia admite varias  diferencias  clínicas
   de la tisis pulmonar, es  decir Varias  enfermedades pulmo-
   nares  que pueden  tener por desenlace  comiin  la tisis ó el
   ulcus pulmonum, enfermedades que  antes  de llegar á ese
   triste  éxito tienen su respectivo cortejo de causas, síntomas,
   curso, profilaxis, y curación  especial. Pero las admite co-
   mo en bosquejo, sin delinearlas  con decisión,  sin indivi-
   duar esos tipos clínicos ó enfermedades pulmonares  tan di-
   versas desde su iniciativa hasta su desenlace ulceroso, en una
   palabra sin formar de una monografía sola  y artificial tan-
   tas monografías naturales, cuantas son  realmente  estas en-
   fermedades pulmonares.  Es porque  inspirado por la noso-
   logía sintomática circunscribe eL concepto de la enfermedad
   al periodo de ella en el que hay consunción, fiebre lenta,  ¡j
   tdceracion pulmonar que Borsieri lo  abstrae  del periodo
   que lo precede, que es en  todas ellas  tan diverso de causas
   y de  profilaxis y  confunde en un tipo común varias en-
   fermedades pulmonares, porque  en  ese éxito común  real-
   mente se confunden por  la lesión orgánica, por la insanabi-
   lidad,y la forma semeíottica.  Método erróneo es ese [que ha
   sido también  seguido como veremos  por la.escuela anató- 
18
INTRODUCCIÓN
mica] que conduce á  formar una monografía ficticia  y ar-
tificial con los datos clínicos: causas, síntomas, éxitos, pro-
filaxis, prognóstico, terapéutica que son propios de enferme-
dades diferentes, y que por lo mismo que se amalgaman no
se sabe después á cual enfermedad especial corresponden;
é insensiblemente acostumbra á considerar una realidad ob-
biettiva de la práctica, lo que es una abstracion subiettiva de
la mente. Tan cierto es eso que el mismo Borsieri que en su
definición y en su etiología de la tisis pulmonar, admite en
bosquejo esas diferencias clínicas, que habla del  prognósti-
eo de un modo tan sagaz y condicional como si fuese relati-
vo á varias enfermedades pulmon-ares,  que  tratando de las
indicaciones terapéuticas en, general dice: morbos tollere  a
quibus tabes sivepkthisis originem ducit, tratando en segui-
da de la terapéutica de la tisis pulmonar  limita tanto las in-
dicaciones curativas que casi parece considerarla como una
enfermedad  única. En este tipo complejo pues, en este he-
cho artificial y espurio, en esta mezcla de tipos ó enferme-
dades distintas en  vano buscamos la  historia especial, las-
causas, los síntomas, la profilaxis, en suma la patología de
la tisis tuberculosa: no la*encontramos ni  podemos  encon-
trarla porque sus elementos clínicos están allí confundidos-
en una descripción general' con  los de otras enfermedades
pulmonares.
   La escuela anatómica representada por Bayle, Laenec,Lo-
uis, Andral, tomó un  punto de partida algo  diferente para
decifraf la patología de la tisis  pulmonar. Digo algo por
que si bien invocase un criterio esperimental y de tanta au-
toridad como es la observación anatómica, sin embargo in-
currió'en el  mismo error de la nosología sintomática circuns-
cribiendo el  concepto de la tisis á suúltimo periodo, es decir,
despegándolo de sus antecedentes y demás datos  diagnósti-
cos, y comenzando su historia desde  la lesión  anatómica,:
antes sobre el cadáver que sobre el viviente. Las consecuen-
cias de este  error han  sido de borrar con una plumada las
diferencias  clínicas de la  tisis pulmonar acumuladas por la
observación no anatómica  sino clínica de toda la medicina
antigua  [y que respetó Morgagni el gran padre  de la ana-
tomía patológica, y un médico práctico de tanto valer como
Hufeland quedas reprodujo en presencia de las pretensio-
nes anatómicas]; y de declarar la tisis tubercular como si-
nónimo de la tisis  [Laenec  y Louis)  y definiendo:  que 1% 
Y PLAN DE ESTA MEMORIA.
19
existencia de los tubérculos  en los pulmones es la causa, y
constituye el carácter propio de la tisis [Andral] truncar la
historia de la tuberculosis, abstraendo, despegando, aislando
ese periodo dal proceso mórbido que lo precede [y que lo
produce], haciendo de este modo estéril la etiología, impo-
sible ó falsa la patogenia y la doctrina profilática y tera-
péutica de la enfermedad. En efecto Bayle estando al  tes-
timonio  aislado de las lesiones cadavéricas admitió la tisis
pulmonar tuberculosa, la granulosa, la cancerosa, la mela-
nacea, la  calculosa,  la ulcerosa. Esta  división nosológica
que anatómicamente era exacta,  no lo era clínicamente, no
ya solo porque la forma granulosa  podía  confundirse  con
la tuberculosa, sino también porque no  representaba las di-
ferencias prácticas de la tisis pulmonar.   Sin embargo si se
tienen presentes las palabras de Borsieri. Próximos, cause®,
ideam complecútur quid  quid.... unde demum ulcxispu-
rulentum  conseqnatur, la forma  ulcerativa reconocida por
Bayle podia muy bien salvar ó incluir las formas clínicas ó
admitidas ó supuestas por  la patología antigua.  Sorprende
pues que  un hombre de tauta  fama como Laenec haya re-
suelto sin discutirla la cuestión patogénica  y la nosológica
declarando en  nombre de la sola anatomía patológica que
la phthisie pidmonaire est due au  devellopement  dans le
poumon, d^une espece  particuliere  de production acciden-
t'elle a la quelle les anatomistes modernes ont appliqué spe-
cialement le nom de tubercule.  Cierto que el tubérculo es
uneproduction accidentette  para el que  no es mas que ana-
tómico, pero no lo es para  el médico biólogo, y que necesi-
ta considerarlo efecto  de  una  vida  morbosa que se escapa
á  la  sola  observación  anatómica, y que de este  modo res-
ponde constantemente á la influencia de ciertas causas no-
civas,  vida y reacción morbosa que es la sola la  verdadera
incógnita del problema nosográfico  y profilático, patogéni-
co y terapéutico de la tuberculosis. Laenec  al. decir que el
nombre y la idea del tubérculo pertenece á la'anatomí'a mo-
derna  [1], y que no hay mas tisis que la tuberculosa, olvidó

 (1) En el mismo Ipocr:i/;-c: encontramos la idea y el nombre  del tubércu-
lo pulmonar [Déraorbisl.  1.63) y los médicos posteriores han adoptado
esta doctrina practica aua sinvperfeccionarla, pues  Willis y Tulpio lamentan
las dificultad-as da án á\a;;nóítieo;  según refiere Baglivi [Lib. 2  cap. 8 Prax,
Med.) que también'ni ti ti/s sus signos  característicos. Parece que en 1679
Silvio de la Boe fué 'i )¡.ir.víro en  estudiar  expresamente el tubérculo co- 
20
INTRODUCCIÓN
por cierto las palabras del gran Borsieri que tratando  cltf
los estadios de la tisis dice: Secundum  ubi jam tuberculis
ex  comulaia congesta coactaque  limjoha aut cdia materia
cruda sensim enatis  replentur  Postquam  vero tubérculo'
eiusmodi infiammationem subieru?it,factaque suppicratio-
ne in abscessus atque idcera, pus et sanguinem  intcrdum,
effundentiaconvertuntur, tertii gradús initiumjam acces-
sisse. Divisio tamen hec non videtur quilibeiphthisi conve-
nirep>osse eumnon ommispolmonarisphthisis co tuberculis
jiat,'etsi es hís quidem frequentissimos oriatur; ideoquenec
eamdem cum incijñendifumprogrediendi rationem servet.
Ademas para la  anatomía  patológica  la enfermedad co-
mienza y consiste en  el desarrollo tuberculoso; para el pa- ,
tólogo comienza con la diátesis tuberculosa, condición vital
connexa ella sola  con la etiología y con la profilaxis de la
tuberculosis. Luego la naturaleza del mal  no es orgánica
ni irritativa sino dinámica  y plástica, no es local sino dia-
tésica, el tubérculo en suma no es la causa sino el efecto de
la enfermedad.  Respecto  á la cuestión nosológica es fácil
suprimir con una plumada no  solo las  diferencias clínicas
de Borsieri, sino las anatómicas de Bayle: pero si es  cierto
que la tisis est ea  totius corporis lenta  consuntio quos pul-
monum ulcus assidaamque inde ortam febriculam conse-
quítur, si es cierto que tanto la tuberculosis como otras en-
fermedades pulmonares  conducen al mismo éxito ulceroso
y forma tísica externa, insanable, y que el diagnóstico de
todas ellas no pertenece solo  al  último  estadio, ni se hace
con el  solo criterio de la anatomia patológica; sino con la os
tervacion ó síntesis práctica de todos los datos clínicos, si es
cierto  ademas que tanto la  profilaxis como la terapéutica
no tienen relación con la lesión  anatómica sino  con la le-
sión vital que la precede, y que es diferente  y especial en
las  varias enfermedades pulmonares, se comprenderá  que
esta supresión es absqrda, y que no solo importa renegar los
trabajos de la observación pasada, sino confundir en\m'ti-
po cb'nico ficticio los elementos  clínicos de  enfermedades
mo causa de la tisis pulmonar, y en ese camino lo han seguido Bennet, Mor-
ton, Wcpfer,_ Gíieirist y mas todavía elDesaultde Burdeos en 1733 cuyos
estudios siguieron los mas distinguidos patólogos del siglo pasado Pringle
Fothergllt. Stark, Haller, Dupré de l'Isle, Morgagni, Reli, Duppe, Borsieri,
y hasta fines del siglo Raulin, Rían, Carmacael  Smith, Moseley, Salvatori,
Rusa, May, Beddqes, Bush.                           ' 
Y PLAN DE ESTA MEMORIA.           21
 diversas, y dar una dirección falsa á la observación futura.
   Esto es lo que puede decirse de la monografía del célebre
 Louis que si bien recomendable por haber estudiado la tu-
 berculosis en nuevas relaciones patológicas y anatómicas, y
 por los estudios anatómicos y estadísticos que presenta, nos
 deja sin embargo perplejos sobre el valor práctico de  estos
 mismos estudios ó hechos, no sabiendo si pertenecen áün ti-
 po morboso ó á muchos. Louis siguiendo el impulso de  Lae-
 nec considera la tisis sinónimo de tuberculosis, suprimiendo
 las diferencias clínicas de la tisis pulmonar,y tan solo admi-
 tiéndola forma aguda y larcrónica; y dos periodos:  el prime-
 ro desde la aparición de los tubérculos hasta su reblandeci-
 miento, y el segundo  desde  el  reblandecimiento hasta la
 muerte ó la sanacion completa ó el alivio de los enfermos,
 quedando asi olvidado y sin estudio el período previo de la
 diátesis tuberculosa  por ser  inaccesible  á la observación
 anatómica, aunque sea la llave de la etiología y de la profi-
 laxis, de la patogenia y déla terapéutica.  Louis lamenta la
 imperfección de la etiología, no porque falten  aserciones si-
 no porque faltan pruebas; y para conseguirlas  seguras invo-;
 ca el testimonio de la estadística. Coloca en las causas pre-
 disponentes el sexo, la  edad,  la  constitución, el  tempera-
 mento, el  raquitismo, la herencia,  el desorden de la  mes-
 truacion, la influencia de la profesión, del vestido, del  cli-
 ma y temperatura, circunstancias todas que discute con  el
 apoyo de cifras estadísticas. Coloca en las  causas exitantes,
 y del mismo  modo discute  la influencia de ¡la pneumonía y
 de la pleurisia, del catarro pulmonar, de la exitaeion íiisÓt
 lita ó extraordinaria de los pulmones, la emoptoe, y el  frió.
 En otra parte discutiré  esta etiología de Louis pero desde
 ahora no puedo abstenerme de advertir que la estadística á
 la que dá tanta importancia, y con la que se alucinaron los
 patólogos contemporáneos; nada realmente concluye si no
 está resuelto el problema  nosológico de la tisis pulmonar,
 y porque hay hechos tan complejos que  no pueden prestar-
 se al criterio  de la estadística.  Hay en efecto dos opiniones
 en lucha; la de Louis y  de Laenec que no admiten mas  tisis
que la tnberculosa,y la de Borsieri que hay otras tisis aunque
la mas frecuente es la tuberculosa. Este punto disputado por
la anatomía ha sido'acaso resuelto por la ciencia clínica? no.
Por observación anatómica ó clínica acaso se ha demostra-
do, que el frecuenúsime de Borsieri representa el 90, el SO, 
   ¿¿                 INTRODUCCIÓN
                         i
 el 70 por 100? nó. Luego que valor tienen las cifras estadísti-
 cas relativas á tísicos que no se sabe hasta que número eran
 tuberculosos? Se dice que cierta edad predispone  al desar-
 rollo del mal; pero, si se considera que esta circunstancia tan
 solo es relativa á los que tienen una predisposición eredita-
 ria ó congénita á la tisis, cosa que  no siempre puede saber-
 se como lo confiesa el mismo Louis, es claro que poco ó nin-
 gún valor tienen las indicaciones estadísticas  sacadas de he-
 chos ó dudosos ó complejos, y que antes de someter los he-
 chos al crisol de la estadística es preciso  someter la estadís-
 tica al crisol de la filosofía (1) y tener presente la sentencia
 de Baglivi.—Inductio namque que fit per simplicem  enu-
 merationem nullis additis cautionibus rebus dubiis, et ana-
 logian habentibus con phenomenis  alterius morbi  std) cuya
 specie illudunt vel  reyectionibus falsarum et omnino in-
 constantium, imperfectas concludit (2).
   La escuela anatómica tiene por cierto el  mérito de haber
 comenzado  el estudio de la tuberculosis, pero no ha con-
 cluido ni podido concluir haciendo abstracción, como ha
 hecho, de la observación clínica, y de la inducción patogé-
 nica^ Tiene el mérito de haber estudiado la tuberculosis en
 relaciones nuevas, pero  la ha generalizado demasiado tra-
 tándose de la tisis pulmonar, y ha destruido tipos morbosos
 que son el fruto de  observación clínica tan sólida como fe-
 cunda. Ella ha comenzado y circunscrito la historia de  la
 tisis al tubérculo considerándolo como causa y  carácter de
 la enfermedad, sin remontarse á su patogenia,  sin pregun-
 tar que  relación tiene su producción  con ciertas  causas
 remotas  y con cierta profilaxis. Ella ha confutado Brous-
 sais y Lombard que derivaban el tubérculo de la flogosis ó
 de la congestión, y  si ha supuesto  que procede  de una per-
 versión especial de la asimilación orgánica, no la ha deter-
 minada, ni estudiado en relación  con  las  causas  remotas,
 ni con la profilaxis, ni con la terapéutica del proceso tuber-
 culoso. Por  eso es que la escuela  anatómica" no tiene casi
profilaxis, porque tiene una etiología muy vaga y mezquina,
no tiene fó-en el arte aunque confiesa la cicatrización de la
 ulceración tuberculosa operada por la naturaleza, y solo
 propone  una  curación sintomática y  paliativa.  Ella-ha

  (1[  Nuova Zoonomia v. 2. v. 60, 52. j
  (2)  Praxis médica L. 2. c. 3.
              i
¿ 
               Y PLAN DE ESTA MEM0RI.A.           '23

prestado grandes servicios á la patología,  pero los hubiera
prestado  mayores si no hubiera sido esclusiva, si hubiera
asociado  al criterio anatómico los  demás criterios diag-
nósticos, si  no hubiera dividido el hecho clínico en dos par-
tes, y presentádblo trunco, todo buscando en la lesión ana-
tómica, y nadaren la lesión biológica. Si en lugar de supri-
mir ó disimularlas diferencias clínicas de la tisis pulmonar
que brotan de la medicina antigua, hubiese averiguado si
tienen ó no intermedia la  tuberculosis; ó si  como tienen
especiales causas, síntomas, curso, efectos morbosos, é indi
caciones curativas, también tienen  especiales lesiones ana-
tómicas; y de este modo contribuir á formar los tipos clíni-
cos de que  la doctrina de Borsieri contiene el jérmen.
   La escuela anatómica trastornaba, acaso atrazaba la pa-
tología de la tisis pulmonar,  pero adelantaba el estudio de
la tuberculosis. Pues resultaba de las observaciones de Lae-
nec, Barón, Delpech, Andral que la producción de la ma-
teria tuberculosa es absolutamente independiente de  toda
inflamación previa; resultaba aun  por estudios histolóji-
cos y químicos  que esta  materia no  acusa exceso de acción
plástica sino mas bien deficiencia y una elaboración incom-
pleta, que esta secresion no es de origen local sino que es el
resultado de una  Gondicion mórbida costitucional.   Que es-
ta condición costitucional representa una perversión y una
íJeficiencia en los poderes de la vida plástica, y debe consi-
derarse la causa próxima dinaniea y profunda de la produc-
ción tuberculosa. Surgía  pues  la  idea de la  diátesis tu-
berculosa patrocinada por  Bufalini, por Clark, por Parola,
Carswell, Graves y otros patólogos modernos; y con'esa.idea
se podía  descubrir  la incógnita del problema,  se podía
declarar que la tisis pulmonar tuberculosa no es enferme-
dad local sino diatésica, en cuanto el  tubérculo causa de la
ulceración pulmonar, es efecto de la diátesis  tuberculosa;
que lejos de ser el tubérculo urna producción  accidéntalo
fortuita [como dijo Laenec] es connexo por las leyes inmu-
tables y eternas de la vida á  ciertas y' especiales causas no-
civas que  pervierten }r  debilitan profundamente los pode-
res y los actos de la asimilación  orgánica; que lejos de te-
ner la tuberculosis dos periodos como indica Louis,  ambos
al alcance déla anatomía patológica;  tiene un periodo pre-
vio enteramente vital, y no del  dominio de la  anatomía y
é& la química, sino de  la ciencia biológica, no sujeto á un 
21                  INTRODUCCIÓN
  diagnóstico físico, sino á un diagnóstico médico. Con e»*s
  doctrina de la diátesis tuberculosa la historia de la enfer-
  medad  era completa,  su tipo dejaba dé ser trunco, la no-
  sografía de la tisis no comenzaba con el tubérculo sino cor»
  las cansas nocivas especiales que enjendran la  diátesis tu-
  berculosa, luego conocidas estas  cansas especiales, la tuber-
  culosis podia tener su doctrina  profilática  y terapéutica.
  Sin embargo aunque este concepto prometiese una base só-
  lida á la doctrina profilática de Ja tisis pulmonar tubercu-
  losa, surgían %ó habían  graves  dificultades que embaraza-
#  ban, y hacían difícil  su aplicación. Algunos patólogos ya
  no eran dispuestos á considerar los desórdenes gástricos co-
  mo los efectos de la tuberculosis gastro-entérica sino como
  causa por lo mismo que reponían la origen de la diátesis in-
  dicada en un desorden de la vida plástica, luego atribuían!
  un gran papel  profilátieo á la higiene de las funciones di-
  gestivas. Otro3 patólogos del mismo modo consideraban la
  condición pletórica y  congestiva.  Otros patólogos como
  Graves y Bufalini consideraban  la diatesistuberculosa tan
  parecida al vicio escrofuloso, que consideraban los tubércu-
  los  como el producto y una forma especial de la diátesis es-
  crofulosa, indicando naturalmente las cansas remotas y los
  medios profiláticos que á  ella corresponden. Era pues difícil
  meterse de acuerdo sobre la naturaleza de la misma diátesis.
  tuberculosa, qnizás principalmente por  la  razón que la etio-
  logía que es la fuente de la patogenia^ se hallaba confusa,
  imperfecta, discorde, y porque mas  se  habia estudiado pol-
  los modernos  el lado  anatómico que el etiológico de la ti-
  sis, ni tampoco era fácil ó posible improvisar ó descifrar la
  etiología de la tisis sin completar la  obra de Borsieri, es
  decir, determinar nosográficamente las diferencias clínicas
  de la tisis pulmonar.
    Demostrado así que  la moderna patología déla tisis pul-
  monar se halla todavía imperfecta, oscura, discorde, es  de-
  mostrado igualmente que su profilaxis es un problema muy
  difícil.  La patología es la base de la profilaxis, porque no
  &e sabe prevenir un mal del que  no se  conocen las cansas y
  la naturaleza: y es claro que si la patología de la tisis tuber-
  culosa  fuese  bien establecida, y  exenta de dudas y de con-
  troversias, también su profilaxis sería clara, firme é invaria-
  ble, pues serían bien  conocidas,  y admitidas generalmente
  sus causas y su naturaleza. Pero  siendo controvertida y- é& 
               Y PLAN DE  ESTA MEMORIA,           25

versa su nosografía, ó la historia de su origen y de sus cau-
sas, y la interpretación patogénica de los hechos, sucede que
unos  consideran la flogosis como el efecto,  otros oomo la
causa del tubérculo, unos inculpan la plétora y la conjestion
y la emoptoe, otros los consideran ó efectos ó complicacio-
nes del desarrollo tuberculoso; unos creen prevenirlo con los
medios, con que se  previenen los desórdenes gástricos ó di-
gestivos; otros creen estos ya efectos de la tuberculosis; uros
recomiendan las cautelas transpiratorias con  que se previe-
ne toda afección reumática de los bronquios; otros las des-
preciar, y recomiendan  un réjimen tónico, frotaciones y ba-
ños frios, buen alimento, ejercicio, aire libre, unos proponen
los  medios con que se previene la escrófula, otros los medios
con que se previene una inflamación. Eesolver pues el pro-
blema profilático de la tisis  pulmonar  tuberculosa importa
el resolver el problema  patológico; y de consiguiente es cla-
ro que la Facultad Medica de  Lima al proponer el tema
de la Profilaxis de la  tisis pulmonar tntbeiysutosa lia im-
puesto también la tarea de sacar de la confusión, déla anar-
quía, y de la oscuridad la misma doctrina patológica de la
tisis,  siendo la profilaxis  un extricto corolario de sil histo-
ria  nosográfica y de su interpretación patogénica:  si la res-
puesta al  tema que ha propuesto ha de ser un progreso pa-
ra la  ciencia y para el arte, silla de presentarlos resultados
exactos y  fecundos de la razón y de la  experiencia medica,
y no ha de ser una triste rapsodia y un estéril y vano^eco de.
opiniones discordes, de hechos dudosos,  de datos estadísticos
inconcluyentes, y de  preceptos higiénicos, vagos, y comu-
nes. Ahora si  tratar en  modo satisfactorio el grantema
práctico de la profilaxis importa no solo- el  poseer sino el
descifrar, juzgar,  y aun  reformar la patología de la tisis
pulmonar  tuberculosa, supuesto que no está todavía biea
clara y bien definida; é importa hacerlo con todos los datos
que presenta la razón patológica y la  experiencia clínica,
he aquí los problemas  que conviene resolver,  y por consi-
guiente he aquí el plan razonado de la memoria que prén-
sente 
'. 26                 INTRODUCCIÓN
            PLAN- RAZONADO DE ESTÁ MEMORIA.

   I.  Aunque la patología antigua  conocía el tubérculo y
aun lo  consideraba como la causa próxima mas común y
. frecuente de la tisis pulmonar, sin embargo el estudio de la
tuberculosis es enteramente moderno.  La nosología sinto-
mática representada por Borsieri y por Hufeland habia fun-
dido la tisis tuberculosa  en el concepto  abstracto, y tipo
general de la tisis, es decir con todas las demás enfermeda-
des pulmonares que acaban con la consunción tísica. De con-
siguiente quedaba estéril y difícil su  estudio, ya porque sus
datos clínicos, especialmente el etiológico, quedaban con-
fundidos con los datos clínicos de las otras tisis pnlmonares,
ya porque el concepto mismo de la tisis tuberculosa no com-
prendía el período  mórbido que enjendra el tubérculo, que
lo precede, y que constituye la condición patológica de la
enfermedad. Yino la escuela anatómica, que si tiene el mé-
rito de haber estudiado la tuberculosis en nuevas relaciones;
cayó en el mismo error de la nosología sintomática, de co-
menzar la historia de la enfermedad por donde acaba, ó al
menos por donde einpieza la lesión anatómica, haciendo abs-
tracion del  periodo vital que la precede, aunque es el único
que decide de la profilaxis, de la patogenia,  y de la tera-
péutica; y suponiendo quiméricas las demás formas de tisis,
ó confundiéndolas  en el tipo único de la tuberculosa, falseó
su etiología porque  falseó su formación nosográfica, é  hizo
imposible su patogenia, y su racional terapéutica.
   Pues bien, para resolver el problema práctico de los ver-
daderos medios profiláticos de la  tisis tuberculosa, la prime-
ra condición es la de conocer sus verdaderas y especiales cau-
sas. Y  para conocer esas causas es preciso apelar á la histo-
ria exacta, fiel, y completa de esta  enfermedad. Para que
esta historia sea completa es preciso que no trunque la uni-
dad del hecho clínico en dos partes, sino que comprenda to-
do el proceso morboso desde que se inicia hasta su último de-
senlace; para que esta historia sea fiel es preciso que por me-
 dio de  la observación clínica é inducción diagnóstica descu-
 bra las relaciones empíricas que existen entre los elementos
áe k enfermedad, es  decir el etiológico, el semeiótico, el
pronóstico, el anatómico, el profilático y el terapéutico que 
Y PLAN DE ESTA MEMORIA.
27
pertenecen  á la condición patológica  interna tuberculosa;
en modo que no refiera al tipo tuberculoso mas que los da-
tos clínicos que le son propios, no los que pertenecen á otras
tisis ó enfermedades pulmonares.  Hasta que no se  resuel-
va  el problema nosográfico, y se demuestre que esas rela-
ciones empíricas de todos los datos clínicos con la coadicion
patológica interna constituye la verdadera unidad ó indivi-
dualidad de un tipo morboso; y que la tuberculosis conside-
rada como condición patológica, tiene especiales causas,  sín-
tomas,  efectos,  lesiones anatómicas,  y remedios así como
las otras tisis pulmonares tienen un especial  y  respectivo
conjunto de datos diagnósticos, no podrá saberse cuales son
las causas especiales que le son propias y las medidas profi-
láticas relativas. Luego es preciso resolver  previamente el
problema nosográfico en el terreno de la filosofía  módica,
para resolverla  en seguida respecto á  la historia de la tisis
pulmonar tuberculosa.
  II.  Kesuelto el problema nosográfico ya  tenemos una
norma segura pava resolver el problema nosológico:  es decir
para descifrar la patología de la tisis pulmonar, y reconocer
á cuantas y distintas enfermedades pulmonares se  liga lo
que en razón del período tísico  ó consuntivo se  ha  fundido
y circunscrito en el tipo abstracto y genérico de la tisis pul-
monar. De este  modo no solo llegaremos  á completar la
obra de Borsieri y determinar las verdaderas diferencias clí-
nicas de la tisis que en su obra  clásica  se encierran como en
jérmen;sino también á establecer el diagnóstico comparati-
vo ó diferencial de la tisis tuberculosa en  relación  con las
otras formas de tisis; no solo llegaremos á colocar en  su pues-
to todos los  materiales que nos ofrece la ciencia clínica, si-
no también á rectificar las  pretensiones sistemáticas tanto
de los anatómicos como de los demás patólogos. Y enton-
ces tendremos la certeza que solo ciertos hechos ó etiologicos
ó semeióticos ó pronósticos, ó  anatómicos, ó profiláticos, ó
terapéuticos pertenecen á la sola tuberculosis pulmonar, y
otros no le pertenecen, y tendremos el derecho como los me-
dios de resolver el problema profilático de la tisis pulmonar
tuberculosa.
  III.  Pero la profilaxis tiene dos fines, prevenir la apa-
rición de la tuberculosis pulmonar; y prevenir  (caso  que
el  mal  estalle) su continuación,' su desarrollo  consecutivo,
sus desastres.  Para el primer fin puede bastar  á la profi- 
2S
INTRODUCCIÓN
 laxis el conocimiento empírico de las causa9 nocivas, es de-
 cir la simple etiología-de la tisis tuberculosa. Para el segun-
 do fin  la sola etiología no basta, porque una vez desarrolla-
 do el mal, vá adelante  por fuerza^ propia,  aun cuando se
 aparten las causas nocivas, y se mejoren los hábitos higiéni-
 cos; y  si bien sea cierto  que los hábitos higiénicos influyen
 poderosamente en la curación del mal, sin embargo no bas-
 tan las mas veces; y si administrados antes que el mal pro-
 duzca  lesiones insanables mucha ó alguna influencia salutar
 tienen ciertos auxilios de la terapéutica es decir de la far-
 macia; es evidente  que para  ese segundo fin es  preciso
 conocer la naturaleza ó  patogenia de la tuberculosis  pul-
 monar para comprender de que modo operaron las causas
 nocivas en producir el proceso  tuberculoso, y de que modo
 operan los medios ó higiénicos  ó terapénticos que influyen
 ó bien ó mal, ó á precipitarlo ó á contenerlo. Para resolver
 pues la  segunda parte del problema profilático es preciso
 resolver él problema patogénico por  cuanto sea oscuro y di-
 fícil. Sin embargo si se  considera que el estudio patogénico
  de una enfermedad no es otra cosa que la interrogación de
  los hechos que le son relativos, se comprenderá fácilmente
  la ventaja grande que resulta del método nosográfico que
  he proclamado, que consiste en buscar los hechos que per-
  tenecen á la sola tisis tuberculosa, y  aparten aquellos que lo
  son extraños: origen los  unos de luz fecunda y de inducio-
  nes seguras, origen los otros de embarazo,  de confusión, y
  de induciones falaces. Este estudio  patogénico tendrá otra
  ventaja. La profilaxis preventiva ó nigiénica fundada en el
  mero  conocimiento empírico délas causas nocivas, siempre
  seria útil y aplicable aun cuando la ciencia no llegase á co-
  nocer el modus operandi de estas causas; pero seria una doc-
  trina  empírica no tan segura en la  mente  de los médicos,
  ni tan fecunda en sus recursos como  si conooiera la razón de
  los hechos.  El estudio  patogénico pues de la tuberculosis
  pulmonar no solo tendrá la ventaja de dictar y de hacer ra-
  cional la profilaxis terapéutica,  sino también de hacer racio-
  nal la profilaxis  preventiva é  higiénica, y de consiguiente
  mas persuasiva, mas firme, y mas fecunda.
     I Y,  Resueltos los problemas nosográfico, nosológico, y
  patogénico que constituyen la  patología de la tisis tubercu-
  losa,  están puestas las bases de la doctrina profilática tanto
,  preventiva como  terapéutica, porque ya están bien conocí- 
Y PLAN DE ESTA  MEMORIA.           29
<5.as tanto  las causas como la naturaleza de  la enfermedad;
No hay mas que  desenvolver esos principios, es decir apli-
carlos en relación con los hechos etiologicos que presenta la
ciencia clínica para  conocer y fijar los principios de la pro-
filaxis preventiva; ó estudiarlos en relación  con los patoló-
gicos para conocer y fijar los principias de  la profilaxis te-
rapéutica.                                 '
  La profilaxis preventiva considerada como ciencia ó teo-
ría resuelve los problemas etiologicos para darse cuenta co-
mo se adquiere y como se transmite) como se conserva y co-
mo se borra, y en que consiste  la predisposición á la tisis:
sea ella ó creditaria  ó congénita ó adquirida; porque ciertas
causas eventuales y cierta combinación de ellas puede actuar
esa  predisposición  funesta.  Considerada como  arte tiene
que enseñar  el modo de llenar laá indicaciones que son el
corolario de los problemas resueltos, es decir  1 ? En qué
modo se impide que se adquiera la predisposición á la tisis
2 ? En qué modo se impide que se transmita por via de la
generación 3.° En qué modo se obtiene modificarla ó borrar-
la en los que la tienen ó hereditaria ó congénita  4.°  Dado
que no  sea posible borrarla  en  qué  modo  hacer que  sea
inofensiva, es decir, cual es el réjimen higiénico  ó terapéu-
tico que conviene y cuales causas alejar para prevenir  su ac-
tuación. Estos son los fines prácticos que debe llenar la pro-
filaxis preventiva sostenida por las luces de la teoría, y los
hechos de la experiencia.
   Y.  La profilaxis terapéutica considerada como ciencia ó
teoría debe señalar las indicaciones distintas que llenar, y
que resultan de un estudio nosográfico y patogénico severo
de la enfermedad—Considerada como  arte, y  consecuente
con el conocimiento exacto del  mal, debe proponerse el fin
de prevenir el consecutivo desarrollo de la tuberculosis, lle-
nando con los  medios de la higiene y de la terapéutica es-
tos distintos fines del arte. 1 ?  Influyendo con  un buen ré-
jimen tónico y corroborante sobre  la diátesis  tuberculosa
en  cuanto es cierto que ese réjimen influye en  todas las fa-
ses de  la  enfermedad  aunque incompletamente, especial-
mente en los últimos períodos por ser un proceso idiopático
y   conexo en estos  con una condición orgánica diferente.
2? Procurando la escrecion, ó  el asorbimiento ó la asimi-
lación de la materia tuberculosa. 3 ? Alejando ó limitando
el embarazo de la flogosis pulmonar y de  toda complica- 
30
INTRODUCCIÓN
 cion ó flogística ó congestiva ó gástrica en cualquier estadio»
 de la enfermedad.  4 ?  Sosteniendo las fuerzas de la vida en
 la tarea de la reparación de la condición ulcerosa  y depu-
 rativa, y en la simultánea diátesis tuberculosa.  Estos tam-
 bién son los fines prácticos"  de la profilaxis terapéutica apo-
 yada en las  luces de la teoría patogénica y en los hechos de
 la experiencia llamados á confirmarla ó desmentirla.  •
  YI. Expuesta la doctrina profilática que resulta de la noso-
 logía diagnóstica y de la patogenia indutiva de la tuberculo-
 sis pulmonar, tanto lapreventiva  como la terapéutica, y de-
 mostrado ser en armonía tanto con los principios de la razón
 médica  como .'con  los hechos de la experiencia clínica, me
 queda demostrarlo  con la contraprueba que resulta de la
 comparación de la profilaxis inérvente á la nosología semeió-
 tica, ó anatómica, ó flogística, ó sistemática de la  tubercu-
 losis pulmonar. Si queda así demostrado que la patología
 de la tisis que confuto,  tiene por corolario una profilaxis
 estéril, incompleta, errónea, desmentida por la razón y por
 la experiencia, tendremos un criterio nuevo y poderoso, que
 la doctrina profilática derivante de  mi estudio  de la tisis,
 está en  armonía con las dos bases de la medicina: ratio tt
 observatio.
  De este modo trataré la  doctrina  nosográfica de la tisis
 pulmonar tubercu' >sa en relación ásus propios hechos, y en
 relación  con otras  tisis pulmonares, para determinar las
 causas  especiales que le pertenecen.   Trataré la patogenia
 indutiva de la tuberculosis  para descubrir su especial  é ín-
 tima naturaleza.  Con esta doctrina nosográfica y patogéni-
 ca, la profilaxis sea preventiva ó terapéutica,  tendrá princi-
pios ciertos,  claros, .y racionales;  y  podrá fácil  y  útil-
mente aplicarlos, ya para prevenir la funesta predisposición
á la tisis ya para borrarla, ya para impedir el desarrollo del
mal, ya para contenerlo y limitarlo.
  No faltará quizás quien diga que el plan de esta memoria
que ofrece nuevos estudios,  y constituye un tratado crítico
de la tisis tuberculosa,  excede en mucho el fin-que ha tenido
 la Facultad módica de Lima  al poner en discusión el solo te-
 ma  de la profilaxis, siendo  que en tan cortó tiempo no ha
 podido exijir tanto. Pero si  la Facultad médica puso en de-
 bate la doctrina profilática de la tisis  pulmonar tuberculosa,
 es porque la consideró imperfecta y discorde; y si no igno-
raba que la  proü laxis  de una enfermedad corre la suerte de 
Y PLAN DE E3TA MEMORIA.           31
su patología, y si sabía que la patología de la tuberculosis
es casi nueva, imperfecta, y discorde, es claro que  ella-ma
exíjido ó supuesto que se resolviese el problema profilático,
resolviendo el problema patológico de la tisis pulmonar tu-
berculosa.
• 
.32
DOCTRINA NOSOGRÁFICA
                  CAPITULO  II.

      DOCTRINA  NOSOGRÁFICA DE  LA  TISIS PULMONAR
                       TUBERCULOSA.


i  Principios de nosografía racional que conducen á encontrar la uni-
    dad é individualidad del hecho clínico completo, y á su diagnós-
    tico práctico, y que guian á formar los tipos  de la  nosología
    diagnóstica—En fuerza de elfos es inexacto el  concepto, y el
    nombre de tisis dado á  la Tuberculosis pulmonar—Definición ó
    concepto de  la enfermedad—Por qué razón comprende la  forma
    granulosa—La  enfermedad preseKta dos fases  ó partes: la diá-
    tesis tuberculosa, y la presencia de los tubérculos—Luego com-
    prende  un período previo el mas oscuio y difícil, el mas decisivo
    y menos estudiado—La diátesis tabereulosa domina  todos los
    períodos de  la enfermedad—Relación .que tiene con ciertas cau-
    sas  remotas—Sus relaciones semeióticas, pronosticas y anató-
    micas— Sus  relaciones profil-áticas y  terapéuticas—Dudas  que
    quedan  sobre la etiología de la tuberculosis, y de qué modo pue-
    den resolverse

    Es  un punto de filosofía patológica  de capital importan-
  cia la cuestión de saber sobre cuales  criterios prácticos se
  funda la  unidad y la individualidad de un tipo clínico ó del
  hecho enfermedad,  si sobre la forma  morbosa exclnsiva-
  jnente, si sobre la lesión anatómica, si sobre  la lesión vital
  que la precede, ó supuesta á priori teóricamente, o juzgada
  prácticamente por la acción de las causas y de los remedios;
  ó si en el conjunto de todas  ellas;  y si admitiendo que un
  proceso mórbido tiene fases diferentes, estas fases ó  actos di:
  ferentes deben  considerarse .otras tantas entidades ó enfer-
  medades distintas é independientes por la razón que les cor-
  responde cierta  especial lesión vital,  cierta  especial lesión
  orgánica, y especiales indicaciones terapéuticas. Estos pun-
  tos no han sido ni siquiera discutidos por la patología gene-
  ral, aunque son estos k base en que descanza la observación
  y descripción nosográfica, y la clasificación nosológica  de
  las enfermedades, y  depende de su solución ó que adopte-
  aios en  práctica el método de la Escuela Hipocrática, ó lo  ' 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.       33

perdamos de vista con mengua de la ciencia y del arte.  El
solo patólogo que los ha puesto en discusión ha sido mi ilus-
tre compatriota el Profesor MauricioBufalini,quesi bien ha
propuesto un criterio nuevo ó importante para individuar
una enfermedad ó tipo morboso, y es el conjunto de sus da-
tos ó elementos empíricos, cual es la correspondencia  entre
las causas, los síntomas, y el efecto  de los remedios; sin
embargo ha  negado el  valor  diagnóstico  de estos mismos
datos clínicos, no ha tenido una idea  exacta de lo  que es
caus i  próxima en  patología,  y enredado  en la  distinción
analítica de la  crotopotía y de la cinopatía, y en la doctrina
de los elementos mórbidos, no ha podido concebir la unidad
de los procesos morbosos [1],
  Yo en el segundo volumen de la Nueva Zoonomía, acep*
té esta discusión llevándole ideas nuevas, y arribando á re-
sultado  bien diferentes de  los que tocaron al sumo clínico
de Florencia. Pues en  la nosografía racional trató de las
causas, de  los síntomas, de los efectos de la enfermedad, f
de los efectos de la curación, no en gener-al y en abstracto,
sino con el fin de determinar su valor  diagnóstico. Amplié
el concepto de la Pa.tos'iniesis [ó unión y correspondencia
de los datos clínicos y diagnósticos de una enfermedad, cau-
sas,  síntomas tfca»]  considerado como  criterio diagnóstico
agregándole  el  lado  pronóstico, y demostrando que la cau-
sa próxima es él centro al que todos se reportan, y que las
relacione?  empíricas y especiales dé cada cinto diagnóstico
con la causa  próxima explica el valor  práctico ,de la  pato-
síntesis.  Por consiguiente consideré la causa próxima ó cen*
dícion  patológica interna  como el centro y el eje del tipo
clínico, y que puede descubrirse por inducción práctica en*
virtud de  las  relaciones empíricas de sus causas, sínto-
mas cta. ó  de la patosíntesis; luego inferí que  esta pato-sín-
tesis ó conjunto de datos diagnósticos bien observados  cons-
tituye la unidad  del tipo clínico. Quise hacer revivir la
doctrina del gran Boerhaave; que quiere que se estudie la
forma morbosa, en relación  con su causa próxima, que se
estudie y se conozca la enfermedad  no en lo que tiene de
general sino  en lo que  tiene de  particular  exactamente el
opuesto  de lo que enseña desde Gaubio á nuestros  dias la
  [1] Fundamenti di Patología analitica--Instituzioni di patología analí-
tica y. 2. ° rol. de In N. Zoonomia la 2. * y 3. * Sesione.
                                             3 
34             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 patología general. Cum morbussit effectus á sua causa pefi-
 dens, ens est singulare ab omnialio distincíum, ideoque in
 sua propria singulari natura aecurate conoscendum, v¡t cu-
 rari queat.
   Mediante estos principios es claro que la causa próxima
 ó condición patológica interna  es la base de la nosografía;,
 porque es el fin de  la diagnosis práctica, y  el medio seguro-
 de formarla unidad del tipo morboso con la observación de
 los datos clínicos que le corresponden. Es la base  de la cla-
 sificación, nosológica, porque los tipos, ó entidades, ó hechos
 individuos de la nosografía diagnóstica  siendo hechos com-
 pletos en virtud de haberse descubierto la  causa próxima
 que los rije, la clasificación de estos tipos es coordinación de
 hechos  individuos y completos- por identidad  ó analogía
 de la causa  próxima que forma su fondo, es  en suma la no-
 sología diagnóstica. Finalmente es la base de la  patogenia
 cuyo fin siendo la interogacion de los hechos para  descubrir
 la génesis y la naturaleza de toda  enfermedad,  y la razón
 dialética de la etiología, de la profilaxis, y de la terapéuti-
 ca,, no pudiera conseguir esos grandes fines de la ciencia y
 del arte, sino estudiase, no de un modo  práctico sino racio-
 nal é indutivo la misma causa próxima ya declarada ser
 el centro de la enfermedad, el objeto del diagnóstico, de la
 profilaxis, del pronóstico, y de la  terapéutica. ítespeoto al
 concepto de la causa próxima volví á las ideas  de Baglivi,
 Boerhaave, 'Gaubio,y Cullen de las que se habían desviado
 mucho los patólogos modernos, demostrando que aquel con-
 cepto  es realmente  práctico y solo especulativas las argu-
 cias modernas con que se habia malogrado aquella patolo-
 gía; combatí el error de la patología anatómica que consi-
 dera sinónimos causa próxima y sede morbosa, ó lesión ma-
 terial, demostrando que por causa  próxima debe  entender-
 se la condición morbosa inmediata é interna, el  fondo cu-
 rable, el genio, la iniciativa déla enfermedad [ó forma mor-
 bosa externa]; causa y condición gua oblata et ipse morbus
 aufertur; y no una sede orgánica alterada, sino el modo co-
 mo está alterada. Toqué de las condiciones diátésicas con-
sideradas como causa próxima de males  locales, y  adopté la
idea de Híldembraud que la diátesis es una constitución
 mórbida, p>roj>i?.c y especial que produce  efectos patológicos
inmediatos.  Y entre las condiciones diátésicas, coloqué tam>
 bicn la tuberculosa; probé que los datos  diagnósticos no tic- 
DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.       35
  &en relación con la sede anatómica, sino con el modo de su
  alteración,  es  decir con la causa  próxima; que  también á
  ellos debía  referirse el genio y el carácter  epidémico de las
  enfermedades; qaeá ellos debia reportarse  el concepto prác-
  tico de la especificidad, no ala sede anatómica, ni á  las for-
  mas morbosas. Y  por último propugné la unidad nosográ-
  fica de los  procesos mórbidos,  aunque compuestos de fases
  ó actos vitales  diferentes, cuando entre ellos  hubiese una
  conexión necesaria (1).
    Los resultados á los cuales me parece haber llegado  con
  estos principios  de filosofía patológica, han sido, si no me
  engaño,el de volver al método de la escuela hipocrática en-
  señado particularmente por Sydenam y por Baglivi, méto-
  do al que debemos los mejores tipos ó materiales de la no-
  sografía diagnóstica,  modelos de observación clínica atenta
  sagaz y completa;  y por otra parte el de renunciar el falso
  camino que en nosografía, en nosología, en patogenia abrió
  la patología general, filosofía de la análisis y de la abstra-
  cion, así cómoda doctrina patológica propuesta ó restaura-
  da por mí,  puede definirse la filosofía de la síntesis y de la
  inducción.
    Para que se vea la diferencia de estas  dos  filosofías y
  cuanto importan á la ciencia y al arte  los principios  que
  aquí rápidamente expuse, y en mi obra he  ampliamente de-
  sarrollado;  veamos de que modo se ha tratado y de que mo-
  do debe tratarse la patología de la  tuberculosis  pulmonar
  es decir: de queynodo la filosofía 'patológica puede  influir
  bien ó mal, sobre la historia misma de la enfermedad.   JSTo
  es estraño que la medicina antigua (que es la infancia  del
  arte) diese equivocadamente el nombre  de tisis  pulmonar
  que suena consunción á una enfermedad quejes y debe  lla-
  marse Tuberculosis pulmonar. Djgono es estraño, porque
  es natural que el arte en su infancia comenzase por el diag-
  nóstico de Informa para venir después al diagnostico de la
  causa interna; y rijase su atención en el síntoma mas pro-
'  mínente y extraordinario.  Pero digo también equivocada-i
  mente,  ya porque el síntoma consumcion  aun  con elpid-
  monar que  indica la  sede orgánica, expresa un atributo co-
  mún á varias enfermedades pulmonares, y señala el  perio-

    [1] Nuova Zoonomia 2. ° volúm. 3. " Sezione- Principii de la Nosografía
  razionale. 
36
DOCTRLNA NOSOGRÁFICA
  do último, no la parábola total de cada  unu de  ellas.   Es
  claro pues que el concepto de la tisis pulmonar de los  anti-
  guos se desviaba del^sublime pensamiento de Boerhaave cum
  ■morbus sit  efectus á sua causapendens, pues tomaba de
  mira el efectWs, y  apenas el asiento pero no ei sua  causa;
  comenzaba  el diagnóstico de  la  forma y no lo  completa-
  ba con el diagnóstico de la causa, ó si llegaba hasta el ulcus
  pulm,onum no se remontaba al proceso morboso del  que se
  deriva; comenzaba la monografía  fijándose en el último es-
  tadio y no en los estadios que lo preceden.   Si la medicina
  antigua hubiese sido fiel al pensamiento  de Boerhaave  no
  hubiera limitado el sentido del efectus, no  diré  al  estadio
  de la consunsion, fiebre lenta, y ulceración  sino al  prime-
  ro de Louis en que se desarrolla el tubérculo,  pero  en
  que faltan los fenómenos de la tisis, y se hubiera  remonta-
  do al periodo de la diátesis tuberculosa latente, en la  que no
  hay  tisis ni tubérculos pero  si  la"  condición  morbosa  que
  preparados unos y la otra.  Entonces hubiera abrazado to-
  dos los actos  del proceso tuberculoso en la unidad nosográ-
  fica que le corresponde, y estudiado esos actos en  sus  im-
'  portantes relaciones  nosográficas y patogénicas.  Este pa-
  so era conducente también á descubrir el  á  sua causapen-
  dens, es decir: la causa próxima  del  proceso tuberculoso;
  per c¡ue remontándose á los preludios del mal lo  hubiera
  estudiado prácticamente en relación con las  causas eventua-
 les que lo provocan; y el hecho empírico.de estas causas y
 su constante resultado la tuberculosis le hubiera hecho coni-
- prender que se ligan con esta y no con otra  tisis pnlmonar.
 Todo eso conducía  á recoger el fruto déla doctrina de Boer-
 haave estudiando la enfermedad no en lo que tiene de  gene-
 ral sino en lo que tiene de singular, en lo que la distingue á
 fundo de todas las demás, en su  particular naturaleza para
 poderla curar  bien conforme á ella.En una palabra si ía pa-
 tología^ antigua hubiera observado descrito,  estudiado la ti-
 sis mediante el método de la síntesis empírica, hubiera  ve-
 nido fácilmente al tipo clínico de la tuberculosis pulmonar
con la guia del criterio  semeiótico, etiológico, pronóstico,
profiláctico, anatómico y terapéutico,  todos  conexos no  al
síntoma y effectus tisis,sino á la condición diatésica ó causa
interna la tuberculosis.   Habiendo-circuscripto la idea de
la enfermedad á su último periodo tanto por la  forma (c>n-
suncion y fiebre lenta) como por el fondo ó causa próxima 
DE LA TISIT PULMONAR TUBERCULOSA
 (ulcus pulmonum)pero haciendo abstracción de los periodos
 anteriores y délas cansas remotas con qué se íiga,qué ha su-
 cedida?  Que ha confundido en una esencia ó tipo _  común
 /arias enfermedades pulmonares tan solo porque vienen  a
 parar en el mismo y común desenlace, la tisis con el ulcus
pulmonum,y ha aglomerad», en la misma monografía las ob-
 servaciones relativas á causas, síntomas, pronóstico, profi-
 laxis, y terapéutica de taparte previa que se  refieren a' ti-
 pos clínicos diferentes, y que por ser asi confundidos no tie-
 nen casi valor ni diagnóstico ni patogénico.
   La escuela anatómica al formar la monografía de la  tisis
 tuberculosa se ha desviado en varios modos del método que
 resulta del sublime pensamiento de Boerhaave.   Aun para
 la escuela anatómica el efectus es la forma morbosa (con-
 sunción, fiebre lenta, y ulceración pulmonar;) y el sua causa
pendens es el tubérculo que se  supone la causa y el carácter
 de la enfermedad.  Pero cuan equivocado  es el concepto
 de la escuela anatómica!  La  tuberculosis aun por  lo que
 confiesa ella misma, tiene dos periodos; uno  conexo  ala
 presencia del tubérculo en que no hay ni consunción  ni fie-
 bre ni ulceración, es decir en que no hay tisis, y el otro  en
 que hay todo  eso, cuando junto con  tubérculos crudos  y
 otros maduros hay cavernas ulcerosas dejadas por tubércu-
 los ya fundidos.   Luego es claro que la presencia del tubér-
 culo no es la causa inmediata del último estadio, sino la le-
 sión ulcerosa que produjo y dejó en los pulmones^   Es cla-
 ro además  que el primer  estadio de Louis  anatómicamente
 y semeyóticamente es  diverso del segundo, pero laescíiela
 anatómica no se atreve á levantar un muro de división  en-
tre el primero y segundo  periodo, éntrela formación  del tu-
bérculo y su reblandecimiento,y este y la ulceración pulmo-
nar: confiesa pues que hay  una  coneccion vital entre el tu-
bérculo causa y la ulceración efecto, y forma de  los dos  pe-
riodos  tan diversos el  tipo clínico de  la tisis tuberculosa.
Es decir que empieza y acaba la historia déla  tisis,^  donde
empieza y acaba la  observación anatómica del tubérculo y
de sus efectos.
  Pero si esta monografía asi empieza y acaba para el ana-
tómico asi no empieza para el biólogo y para el médico.  La
producción d^l tubérculo  es sin duda alguna un fenómeno
morboso supuesto que una constitución  sai a jamás produ-
cirá tubérculos, no es una producción expontanea porque 
38   *          DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 ya pasó el disparate de  las creaciones  espontáneas, no  eg
 una producción fortuita casual accidentelle como  con tanta
 lijereza afirmó Laenec,cuando á esta producción preside una
 serie de causas nocivas  como lo demuestra  la experiencia
 clínica de todos los siglos; luego si es un fenómeno morboso,
 si deriva con leyes vitales constantes de ciertas causas noci-
 vas, es claro que es un efectus á sua causa pendens, y que si
 esta causa no la puede descubrir la anatomía, la puede des-
 cubrir la  patogenia  biológica.   Pues bien si la diátesis tu-
 berculosa es la causa que produce  el tubérculo, si á  ella se
 liga la acción morbosa délas causas remotas peculiares á la
 tuberculosis, si á ella también se connete la eficacia  de los
 medios profilácticos, es claro que la historia de la  enferme-
 dad no empieza con el tubérculo, y que la monografía de la
 tisis que nos dala escuela anatómica es trunca éincompleta
 y sin duda alguna carece de  la  parte mas  importante y
 ínas decisiva.
   Y porque es trunca é incompleta la monografía de la, ti-
 sis que nos dala escuela anatómica,asi como es trunca  é in-
 completa la nosografía  que nos dá la nosología sintomática?
 Por el método del análisis y de la  abstracción que divide y
 separa lo que debe estar unido,  y   groseramente amalgama
 lo que debe estar separado, que no estudia los hechos en to-
 das sus relaciones empíricas,que desprecia la concatenación
• de los hechos, que en lugar de estudiar la enfermedad en  el
 conjunto de sus partes y en las mutuas relaciones  empíricas
 de sus elementos, la fracciona en varias partes; en  lugar de
 estudiarla en lo que  tiene de singular la  estudia divagando
 en lo que tiene de general, olvidando el sublime consejo de
 Boerhaíwe cum morbus sil efectus ásua  causa pendens ens
 est  singulare  ab  omni  alio  distinetun  ideoque in sua
 propia singulari  natura conoscendum cet curari queat; é
 ignorando que tampoco puede conocerse  en  su naturaleza
 especial sino con la síntesis y con la inducción.  Con la sín-
 tesis que abraza el conjunto, y  las relaciones verdaderas y
 constantes de los  datos diagnosticos,con la síntesis que es la
 imagen de la observación sagaz y perfecta de la naturaleza
 morbosa; con la inducion que descubre la causa próxima in-
 terna que  constituye su centro y  al que se refieren el cri-
 terio  etiológico,  semeiótico,  prognóstico , y el terapeú-
 tico/las simples y  sólidas bases de  la observación hipocrati-
 ca, con la inducción que interroga y coteja los elementos del 
DE  LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.       39
necho clínico para descubrir  su causa interna, que  coteja
ios hechos de la práctica con  los tipos de la ciencia para el
diagnostico diferencial, que interroga y coteja los hechos to-
dosáe la ciencia clínica, para coordinarlos, para interpretar-
los y fijar sus verdaderas y prácticas diferencias, y descubrir
su  intima naturaleza.
   Consiguiente con los principios  de nosografía  racional
que yo he proclamado, siguiendo el método de la escuela
griega, y haciendo  revivir los consejos  inmortales  de Ba-
glivi, de Sydenam, y de Boerhaave contra la corriente de
la patología general y de las semiciencias que ha enjendra-
do, propongo cambiar el nombre de la tisis pulmonar tur-
beculosa y mas bien denominarla Tuberculosis* pulmonar;
y propongo ademas definirla: aquella forma de consunción
pulmonar que deriva de la presencia de los tubérculos y
gueespor consiguiente el efecto de la diátesis tuberculosa
que los produce. Y para que se comprenda cuanto importa
esta reforma, haré  notar que la palabra tisis significa el
último estadio de la enfermedad, al paso que la palabra tu-
berculosis significa toda la enfermedad desde su  iniciarse
hasta su último desenlace; tisis significa un posible y leja-
no efecto de la tuberculosis, esta significa la misma causa
próxima que rije todo el proceso morboso, y que produce el
éxito tísieo y consuntivo.  Tisis aun llamándola tuberculo-
sa espresa una condición orgánica y local, al paso  que la
tuberculosis significa, una condición vital y diatésica. Tisis
significando el periodo último y ulcerativo de  la  tubercu-
losis se confunde semeyotica y anatómicamente con  otras
tisis que se derivan de otras  enfermedades  pulmonares, al
paso que tuberculosis escluye el peligro de toda equivocación
y de toda, confusión nosográfica y patogénica. Tisis espresa
una condición orgánica que ya no  está al  alcance de me-
dios profiláticos y  terapéuticos,  tuberculosis espresa una
condición dinámica que por lo mismo que es dinámica está
al alcance de la profilaxis y de la terapéutica. Tisis espre-
sa una condición mórbida tan orgánica y tan distante de su
periodo decisivo, tan vaga y tan confusa porque represen-
ta tipos clínicos diferentes, que sus relaciones etiologicas
son obscuras é inciertas, por consiguiente muy difícil el
diagnóstico clínico y el patogénico.  Tuberculosis espre^a
suda condición mórbida bien definida, cuyos primeros pasos
ge conocen, cuyas causas remotas  especiales pueden deter- 
40             DOCTRÍNA NOSOGRÁFICA
minarse, cu}vos efectos ulteriores y  formas anatómicas y
condiciones de prevención y de curación  pueden también
fijarse mediante la observación clínica y anatómica. Final-
mente  tuberculosis espresa una causa próxima  interna.
una condición patológica tan cierta parala inducción diag-
nostico-práctica como . lo es la Condición flogística y la
periódica. Poco importa que ella no esté al alcance de la
observación anatómica ó clínica ó química; basta que lo es-
té de la inducion médica y  biológica.  Las  causas próxi-
mas ó condiciones patológicas internas, no son- materia de
óbservation  sino de inducion, y cuando esta inducion de-
riva de la observación de los datos diagnósticos que le  son
propios tiene la mas grande solidez para  la  ciencia  y
para el arte.  Nadie pone en duda la  existencia de la con-
dición  flogística como base  de ciertas flemmasias, cuan-
do concurren á manifestarla  [no al ojo  sino á la mente]
ciertas  causas  que la preceden, ciertos  síntomas que la
acompañan, ciertos efectos que produce,  y ciertos  medios
del arte que  previenen estos  efectos,  y  pueden  por consi-
guiente modificarla. Nadie ha visto en  modo anatómico, ó»
químico, óistologico la alteración orgánica que corresponde
á la que llamamos condición  periódica. Sin embargo nadie
duda de su existencia cuando es la base de ciertas ó fiebres
ó formas intermitentes, cuando se manifiesta con ciertos sín-
tomas particulares, cuando produce especíales efectos en  el
humano organismo, cuando cede á ciertos  y  especiales au-
xilios del arte. Asi también  la diátesis  tuberculosa  existe
para el  clínico y para el biólogo aunque nadie haya descu-
bierto anatómica y químicamente á que lesiones finísimas é
invisibles del organismo sea connexa, por ser en relación
eticlogica con ciertas causas nocivas que la incitan, por ser
en relación semeiotica con ciertos desórdenes  funcionales ó
fenómenos que la manifiestan, por ser en  relación pronos-
tica con ciertos efectos  que  produce [los  tubérculos y sus
consecuencias] por ser en relación profilática ó terapéutica
con ciertos medios capaces ó de prevenirla ó de contenerla,
ó  de curarla.  Asi pues la, tuberculosis ó  la  diátesis tuber-
culosa tiene todas las condiciones nosograficas  de un  tipo
clínico completo é individuo, y sus diferentes fases ó esta-
dios ó actos morbosos deben considerarse no como enferme-
dades distintas, sino como actos diversos de un mismo  pro>-
ceso ó función morbosa. Luego es claro que su definición 
           DE LA TISIS PULMONAR  TUBERCULOSA       41

asi como su historia abraza un periodo  que precede al de-
sarrollo tuberculoso, que persiste en todos los estadios y do-
mina toda la enfermedad, y  que  sin embargo no  ha sido»
estudiado por la escuela anatómica aunque sea el eje de  to-
do el tipo, de su etiología y patogenia, de  su  profilaxis y
terapéutica.

  Me parece pues que mi definición  contiene los estremos
y los caracteres especiales del hecho clínico, señala el tubér-
culo como el carácter, pero no como la causa de la enferme-
dad, y remontándose ala diátesis tuberculosa- no solo abra-
za todas las fases del proceso morboso (caquesia, tuberculi-
zación, y ulceración) sino que fija la condición patológica
interna que dala iniciativa,  y domina toda la enfermedad
en sus fases diferentes.  Hace mas todavía, reconoce que
esta condición patológica interna es de carácter dinámico
y constitucional, que si por una parte es responsable de  las
lesiones orgánicas consecutivas  é  insanables,  es  por otra
parte en relación  con las  causas nocivas especiales,  y por
consiguiente es la parte de la enfermedad que está  al alean-
ce de los medios profilaticos y terapéuticos.        '
  Eate concepto de la tisis que consiste en abrazarla en su
conjunto, conduce quisas á  resolver fácilmente una cues-
tión nosográfica importante, es decir: si la forma de tisis
granulosa  es una enfermedad especial y  distinta, ó consti-
tuye simplemente una fase  ó una forma  anatómica  de la
tuberculosa. Los adictos al método de la  nosografía anató-
mica han negado la identidad de naturaleza entre la  formr
de granulación grisa y la amarilla ó  tuberculosa  comun;'y
Bayle ha dicho que la tisis  granulosa alguna vez se pre*
senta sola pero que casi siempre se complica  con la tisis
tuberculosa: lo que conduce á admitir que son dos especies
distintas de tisis.  Pero estudiando la historia de la tisis  tu-
berculosa no del solo lado de la  alteración anatómica, sino
del conjunto de todos sus elementos diagnósticos, se  ha ve-
nido á establecer una doctrina, muy diferente. Se  ha veni-
do á reconocer que si la  forma  granulosa tiene  un  éxito
fatal antes que se convierta' en tuberculización común,  eso
deriva de la rapidez  con  que invade  el tejido pulmonar en
tanta estonsion que produce la sofocación y la  muerte por
la ematotis  interrumpida, antes que tenga lugar la  trans-
formación de la materia  grisa en la amarilla del tubérculo 
42             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
común. [1]  Se ha venido á reconocer que varía  mucho el
modo y el tiempo de esta trasformacion,  y que á veces es
muy lenta y á veces es muy rápida. Y  por consiguiente  se
pudo llegar ala conclusión que la forma granulosa ó grisa,
no es mas que una forma ó fase  de la tuberculización  co-
mún.  (2)   Si en efecto tina variedad en el elemento ana-
tómico bastase á autorizar que se establezcan dos  ó tres di-
ferencias clínicas de la tisis, también  la variedad que  se
advierte ó en el elemento etiológico ó en el semeiótico, ó en
el pronóstico relativo  al curso y la duración  de la tisis  se-
ría razón suficiente  para establecer otras diferencias  clíni-
cas; y así se tuviera derecho p. e. á distinguir la tisis tuber-
culosa que deriva de disposición hereditaria, de la adquiri-
da, la que se manifiesta con cierta forma morbosa, de  las
que se presentan con otras, la que tiene un  curso rápido y
galopante de la que tiene una marcha lentísima y  dura mu-
chos años; y asi la patología de la tisis  tuberculosa se vol-
vería un caos.
   Bayle pues anatómicamente hablando (es  decir consi-
derada la sola lesión anatómica en abstracto) tenia razón de
distinguir la forma granulosa de  la forma tuberculosa co-
mún; pero nosograficamente hablando  (es decir considera-
da la lesión anatómica en todas sus relaciones) no la tenia;
y lo que llamaba complicación, no es mas que una prueba
anatómica del curso que tiene la  enfermedad.  En efecto,
asegura Laenec que en los tísicos estremamente crónicos se
encuentra alguna cavidad vacia, ó  casi vacia de materia
tuberculosa" et entierement tapiseé par une membrane car-
tilagineuse, mais on trouve au memc temps  d'autres esca-
vations  dont la membrane cartilagineuse est plus molle,
oun'estpastoutáfait complete,  et qui  contiennent une
assez grande quantité de matiere tuberculeuse.  On trouvc
quelquesfois egalement descavites ulcereuses dont les parois
nepresententpresquedans aucunpointla membranedemi-
cartilagineuse, et qui sont encoré á demi-pleines de matie-
re tuberculeuse puriforme; et enfin presque toujours on ren-
cóntre en outré des  tubercules ramollis á divers degrés, des
tubercules crus, et meme des tubercules ádemi- trasparents

  [1] Graves lessons de clinique medícale.
  (2) Esta es la doctrina de Laenec y de Carswell  que atribuye ademas a
 a naturaleza del tejido el prevalecer y el persistir de la granulación grisa 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA      43

et miliaires.  Cette  reunión de  tubercules dans tous  leurs
degrés de developpement campareé á la marche lente de
la 'maladie, prouve ce me semble jousque á la evidence, que
chez  ees sujets le developpement  des  tubercules c'est fait
áplusieurs epoques diferentes, et gue  les plus ancicns  c5
está diré ceux qui on'donné lieu á la formación des cavités
ulcereuses vides et tapiseéspar la membrane cartilagineuse
parfaite,  se  sont  develloppés  souvent plusieurs  anneés
avant les derniers.—Y á renglón seguido dice:—La forma-
ción de la membrane cartilagineuse sur la surface des ul-
ceres  tuberculeuses meparait  devoir etre consideré comme
un effort de la nature medicatrice.
   Estas observaciones y sabios reparos  de Laenec  son de
grande importancia para la patología déla tisis; y de la mis-
ma anatomia  patológica  salen estas reflexiones:—1. ° Si
en el  mismo enfermo aparecen lesiones anatómicas diferen-
tes, y tubérculos  de varia forma, progreso, y estado, es ab-
surdo pensar que allí se reúnen  varias  formas  de tisis (gra-
nulosa, tuberculosa, ulcerosa,  &a.) sino que  la misma en-
fermedad ha producido todas  esas formas ó lesiones, y que
una es la tisis tubercular; luego  no es  la  lesión anatómica
[que es el efecto] sino la  diátesis morbosa (que es la causa)
que decide de la  unidad nosográfica  de la enfermedad; 2. °
Si en el mismo enfermo aparecen  tubérculos incipientes y
miliares, crudos, amarillos, unos rablandecidos  con caver-
nas en ulceración, otros con cicatrización, venidos á  dife-
rente época, es claro que en la tisis  tuberculosa hay algo
mas que  tubérculos y ulceración (condiciones orgánicas); y
que ese algo es la diátesis tuberculosa  (condición dinámica
invisible] que produce el  t/ubérculo, y que  domina todo el
largo  curso de la enfermedad, y  tiene la inisiativa  de esa
producción y desarrollo consecutivo. 3. °  Si  en  el mismo
enfermo  aparecen tubérculos incipientes y otros acabados
con la cicatrización, es absurda la división de Louis de los
dos periodos de la tisis en tuberculización y ulceración, que
es justa respecto  á cada tubérculo, no lo es respecto á toda
la enfermedad. 4. °  Si tiene lugar la  cicatrización  de la
caverna á pesar de las condiciones desgraciadas del enfermo
y si la muerte es  debida al consecutivo desarrollo tubercu-
loso, ulceración y agotamiento relativo  del enfermo: eso
 Í»ruebados cosas la curabilidad déla ulceración pulmonar,
 a responsabilidad de la diátesis tuberculosa de los desastres 
44
DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 del mal,  5. ° Si tiene  lugar la sanacion expontanea por
 las solas fuerzas de la vida, mejor tendrá lugar si  su¿ fuer-
 zas son cuidadas ppr el arte: luego la tisis no  es  insanable
 en modo absoluto, será sanable cuando acaso sea  mejor co-
 nocida.
   He aquí pues que apoyándome en  la misma  anatomía
 estoy autorizado á emitir el concepto que he emitido de la
 tisis tuberculosa que tiene«sin duda alguna  la  ventaja de
 presentar reunidas las dos fases, las dos partes, las dos  con-
 diciones patológicas distintas del  hecho  clínico:  1. °  La
 diátesis tuberculosa causa próxima del  tubérculo. 2. ° La
 presencia de los tubérculos causa próxima de la ulceración
 pulmonar. 1. °  La diátesis tuberculosa que deriva de es-
 peciales causas remotas, que constituye una lesión  dinámi-
 ca ó funcional, inacesible á la anatomia patológica, que se
 manifiesta sin embargo con un conjunto especial de signos
 ó desórdenes funcionales, lesión interna de  todo el sistema
 plástico que produce el desarrollo de la  materia tuberculo-
 sa en varias partes del cuerpo y especialmente en  los pul-
 mones, y  que puede modificarse Ó con medios higiénicos  ó
 terapéuticos, antes que ocasione sus tristes  efectos,  y  que
 de consiguiente es el principal objeto y campo de la profi-
 laxis.  2.°  La presencia de los tubérculos en los pulmones
 que se deriva de la diátesis indicada, que se  manifiesta con
 fenómenos y desórdenes propios, que  se reconoce  con la
 auscultación, y otros datos diagnósticos, que produce en los
 parenquimas y membranas ulceraciones  y  emoragias  con
 fiebre ética, ect; alteraciones orgánicas que á veces  se  con-
 tienen, y casi siempre son infrenables por todos los medios
 del arte,  es decir, que están fuera del alcance de la profila-
 xis y de la terapéutica.
   En efecto ya los patólogos no consideran la tisis  tubercu-
 losa como al  tiempo de  Broussais, un estado de ulcerado*
 óinflamation sub-aguda que procede de  la presencia de los
 tubérculos, sino que remontando á la origen del mismo tu-
 bérculo lo consideran no como causa local de la enfermedad
 sino como el efecto local de una enfermedad constitucional,
 como el producto de una condición'morbosa   anterior, y de
un genio no solo  constitucional y diatesico, sino enteramen-
te distinto [y casi  opuesto]  de la sub-inflammation  que
acompaña la presencia de los  tubérculos; siendo como ve-
remos despr.es, un estado de debilidad, y de aberacion en 
             DE LA TISIS PULMONAR  TUBERCULOSA       45

  los actos de la assimilacion orgánica. Asi es que hoy día
  los nosografos admiten esta diátesis tuberculosa,  que prece-
  de siempre ó mejor dicho que produce el desarrollo  de  los
  tubérculos, como una causa precede y produce su propio y
  relativo efecto; diátesis que puede existir largo  tiempo  co-
  mo una caquesia ó alteración dinámica ó funcional  sin pro-
  ducir todavía la materia tuberculosa; diátesis que se mani-
  fiesta al médico y al enfermo con un  conjunto de síntomas
  tan imperceptibles y al  parecer  insignificantes, que dan
  mas bien el aspecto  de una salud  imperfecta que  de una
  forma morbosa propiamente dicha, y mas tienen valor por
  su conjunto que por la gravedad de cada uno, y  mas alar-
  man al médico que  al enfermo.   [1]
     Esta diátesis tuberculosa es una condición mórbida cons-
  titucional y funcional que se deriva en parte de  una dispo-
  sición viciosa del sistema, ó provenga de herencia ó tras-
  misión de  otro tipo  orgánico viciado, ó de  una desgraciada
  conformación conjenitasin la imitación ó trasmicion gene-
  rativa, ó de una disposición adquirida por  el concurso de
* influencias nocivas que operan lenta y obscuramente sobre
  el sistema: disposición digo ó hereditaria ó conjenita ó  ad-
  quirida, que quizás seria inofensiva sin el concurso  de otras
  causas nocivas eventuales. Y por consiguiente esta  diátesis
  tuberculosa en parte está preparada por semejante situa-
  ción orgánica  de todo el sistema, en parte está  actuada y
  desarrollada por el concurso de influencias nocivas ocasio-
  les como son los malos hábitos higiénicos.  Pero  esta diáte-
  sis tuberculosa  puede quedar mucho tiempo  al  estado de
  desorden dinámico y funcional de todo el  sistema, mani-
  festándose con los fenómenos de salud inperfecta, antes que
  producir el desarrollo de la gatería tuberculosa, y  por con-
  siguiente sin que la auscultaciou y otros medios diagnósti-
  cos  acensen la presencia de tubérculos en los pulmones ó en
  otras partes. Persistiendo los malos  hábitos higiénicos, ó
  la influencia de las causas remotas, ó  acaso combinándose
  algunas de ellas, como  yo pienso, es como esta  diátesis se
  agrava, se pronuncia mas, y procede á  elaborar en varias
  partes del  cuerpo y  especialmente en los pulmones la fatal
  materia materia tuberculosa, á su  vez  causa próxima de
  nuevos desordenes consecutivos.
(\) Clark monografía citada 
46             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
  Es muy Sensible que los patólogos no se hayan dado una
cuenta de lo que es y debe entenderse  por diátesis tuber-
culosa. Pues algunos ni han pensado en ella, para otros es
una caquesia secundaria de  la misma tisis, para otros es la
disposición misma á desarrollar la enfermedad cuando con -
curren las causas ocasionales, pero que es inofensiva é inar-
pesebida sin ellas. Y en prueba de ello algunos han consi-
derado por primer estadio de la tisis, la elaboración o se-
creción de la materia tuberculosa, por segundo estadio cuan-
do los  tubérculos se ablandan, pasan á  supurar con fiebre
ética ect; y por tercero estadio ó coliquativo cuando le  su-
ceden alteraciones insanables.  Otros lo han dividido en
dos periodos; el uno desde la aparición  del tubérculo has-
ta su  reblandecimiento, el  otro  desde la ulceración pul-
monar hasta sus tristes consecuencias.  Yo creo que la diá-
tesis tuberculosa que precede la formación de los tubércu-
los, es ya un modo, un grado, una fase de la enfermedad,  y
debe considerarse su primer, estadio, ó  periodo de incuba-
ción, ya por que se manifiesta con relativos fenómenos ó de-
sórdenes funcionales, ya porque en ese periodo con los me-
dios profilaticos se puede prevenir el desarrollo del mal, es
de ¿ir la producion misma de los tubérculos.
   Creo pues que el total proceso ofrece tres fases diversas,
caquesia, tuberculización, y  ulceraeiou; pero que  la misma
diátesis tuberculosa que precede,  que produce los tubércu-
los preside á su evolución consecutiva y domina toda la en-
fermedad hasta su último y  fatal desenlace.
   Y volviendo á la producion del tubérculo, al principio se
trata de una granulación grisa que después se  convierte en
amarilla que es el tubérculo común; y como persistiendo la
misma di^osicion diatésica  sucede que nascan nuevos tu-
bérculos con forma grisa cuando  otros están madurándose
con forma amarilla, así se comprende lo que ha dicho Bayle
que la tisis granulosa alguna vez se presenta sola, pero que
casi siempre se complAca conla tisis tuberculosa,  lo que  es
conforme á las observaciones citadas de Laenec y  de  Gra-
ves, y de otros patólogos. En general los patólogos han creí-
do que cuando aparece la materia tuberculos'a, y sobre-todo
cuando vienen los ^ fenómenos de  la sub-inñainacion y ul-
ceración supurativa, ya la enfermedad ha procedido á otro
que llaman el segundo  estadio, como quien dice que el pri-
mero estadio de la diátesis tuberculosa ha  pasado, y que ya 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA       47

Be trata de una condición  morbosa de genio  diferente, y
que exige diversos medios terapéuticos. La historia de la ti-
sis tuberculosa demuestra que ellos han padecido un gran-
de error, y si es cierto que tanto con el mejorar los hábitos
higiénicos, cuanto con modificar en  modo terapéutico la
condición patológica de la tuberculosis ó se puede prevenir
ó limitar el desarrollo de los tubérculos y  procurar la cica-
trización de las cavernas, y por consiguiente  prevenir  los
efectos consecutivos del mal, se deriva una inducion clíni-
ca importante, y  que es la llave de la profilaxis de la enfer-
medad: á saber que la diátesis tuberculosa no constituye so-
lo el 1.° estadio (caquessia) ni preside solo al 2.° estadio (tu-
berculización) sino  que domina toda la • enfermedad desde
su primero y mas imperceptible crepúsculo (que  es cuando
todavía no hay tubérculos) y durante la  aparición  de los
tubérculos, en forma grisa ó  amarilla, y  durante el reblan-
decimiento de los tubérculos, y la ulceración pulmonar has-
ta su último  y coliquativo decenlace. A mi  modo  de ver
la diferencia entre nn estadio y otro de la tisis no es patoló-
gica ni terapéutica, sino tan solo pronostica.   En el perio-
do de incubación  la diátesis tuberculosa es al  estado de al-
teración dinámica ó funcional, y no ha  producido todavía
tubérculos ni grisos ni amarillos, luego es grande todavía,
sino la certeza, la esperanza de prevenir los unos y los otros
con  mejorar los hábitos higiénicos.  En el 2.° estadio la diá-
tesis tuberculosa  ya está produciendo sus efectos, ó con gra-
nulación grisa ó  con tubérculos amarillos, pero los  produ-
ce poco á poco, raramente  en forma rápida  y galopante:
luego cabe la esperanza ó al menos la indicación  de  limitar
el desarrollo de la enfermedad mediante  los  medios, profi-
laticos y terapéuticos que solo pueden tener eficacia  si se-
rán  relativos á las causas y á la naturaleza del mal es decir,
de la diátesis tuberculosa.  En el 3. ° estadio  en que la diá-
tesis tuberculosa  no solo ha producido tubérculos, sino que
los tubérculos ya  han producido cavernas, destruciones del
parenquima, secreciones de pus, obstáculos á la ematosis y á
la circulación, hay dos series de  fenómenos ^ mórbidos y de
condiciones patológicas: producion consecutiva de tubércu-
los que se liga á la condición diatesico-tuberculosa; ulce-
raciones, cavernas  con los desórdenes fatales  consiguientes,
que se ligan á la presencia ó lesión dejada por los tubércu-
los.  También en ese periodo la indicación profilática  y te- 
48            DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 rapeutica es la misma que en los  periodos que lo preceden,
 aunque la esperanza del suceso es mínima ó nula, en virtud
 de las  alteraciones orgánicas insanables,  independientes
 ya de la condición dinámica que sola es sanable.
   De esta discusión nosográfica resulta, me parece, demos-
 trado, que el concepto ó el tipo clínico de la tisis í uberculo-
 sa es trunco é incompleto porqué no  comprende todas las
 fases del mal, y no espresa la verdadera causa y eJ  fondo
 del mal: pues el tubérculo  es  el carácter pero no  la causa
 de la enfermedad [apenas es causa  de su  último periodo]
 siendo cierto que deriva el mismo déla  diátesis  tuberculo-
 sa. Al contrario el concepto y el  tipo clínico de  la tubercu-
 losis pulmonar aparece completo é  individuo porque  com-
 prende todas las fases y actos del proceso morboso, é  im-
 porta el diagnóstico de su causa próxima, la diátesis tuber-
 culosa.  Esta condición patológica interna  aparece ser la
 causa próxima, el centro y el eje de  todo el proceso morbo-
 so, porque domina toda la enfermedad, desde la incubación
 ó lesión dinámica hasta las lesiones  orgánicas insanables.
   Pues bien esa condición patológica, esa diátesis tubercu-
 losa aparece ademas ser la  causa próxima, el centro  y el
 eje del mal, la causa intima del tipo clínico porque á  ella
 se conneten y se ligan ciertas causas nocivas que la favore-
 cen  y producen, cortos síntomas que la manifiestan, ciertos
 efectos que produce en la vida y en  la organización, ciertos
 medios ó higiénicos ó terapéuticos que pueden ó  prevenirla
 ó modificarla. Es claro pues que estos datos clinicos y diag-
 nósticos tienen relación, no con la tisis ó ulceración pulmo-
 nar, ni tampoco con los tubérculos,  sino con la diátesis tu-
 berculosa ó condición vital que los produce; y que es  pre-
 ciso estudiar estos datos en estas relaciones  en  el interés de
 la profilaxis y de la terapéutica:  las cuales en  tanto pue-
 den  prevenir y curar el mal, que se conozcan las  causas ver-
 daderas y la naturaleza del mal.
   Es un principio evidente que la etiología es la llave y el
fundamento de la profilaxis porque si es cierto que la apa-
 rición de la tuberculosis pulmonar (y eso puede decirse tam-
 bién de todas  las enfermedades) depende  de la acción y
 del concurso de ciertas  influencias  nocivas  que llamamos
 causas remotas, es cierto también que podemos  prevenirla
 alejando esa acción y ese concurso,  y que  no  podemos ha-
 cerlo si ignoramos esas mismas causas remotas; y con razón 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA      49

dijo e~ gran  Yerulamio— Quod  in contempla t i one instar
causas est, ial in oper'alione instar regula*  est. La etiología
no conduce solamente á la profilaxis, sino  á  la terapéutica
ya qac conduce á la dotrina patogénica de la enfermedad.
En efecto no se alcanza á imaginar una terapéutica  racio-
nal de una enfermedad cualquiera,  sin haber determinado
previamente  la naturaleza que le es  propia, ni es posible
■detenoinarla, es decir, saber de que modo operaron las can
sas ee producirla, en que  cosa  consiste esta lesión produ-
cida,  y pe  iue enjendra ciertos efectos, y en que modo ope-
ran eos i en - dios especiales que la curan,  si  se  ignora  el
hecho empírico de las causas que le son  especiales. Funda-
do ea esta reflexión no será estraño que  empieze  la forma-
ción diagnóstica de la tuberculosis pulmonar por su etiolo-
gía, y que para determinarla someta á minuciosa y severa
crítica ios hechos etiologicos que nos suministra la ciencia
nosográfica.
  Las causas morbosas, como he dicho en la nosografía .ra-
cional, son un elemento, una parte indivisible, son un dato
diagnóstico muy precioso de la enfermedad, porque son ellas
que la enjendran. Y sin embargo cómo es que los patólo-
gos en general tan pocafé, tan poca importancia diagnósti-
ca y patogénica dan á la etiología? Cómo  es que en los tra-
tados nosográficos no diré solo de la tisis  sino de todas las
enfermedades, tanta vaguedad,  contradicción, obscuridad,
incertidumbre existe respecto  á las causas morbosas? La
respuesta no es  difícil.  Las causas morbosas no están en
relación empírica con un síntoma ó una  forma morbosa va-
ga y genérica, sino con la condición patológica especial que
es la causa de esta formasemeiotica (con mus los signos que
le son peculiares) no están  en relación  empírica con  las le-
siones anatómicas,  sino con la  reacción  morbosa que las
produjo. Luego es claro que el valor diagnóstico de las cau-
sas  nocivas esgrande y precioso pero ala condición quesean
observadas, descritas, estudiadas no en relación á esa for-
ma que puede reconocer causas próximas  diferentes,  no en
relación á un tipo clínico incompleto y trunco,  ó á una le-
sión anatómica también vaga, y genérica cuando puede ser
atributo de enfermedades diversas, no  en relación á^ una
alteración ipotética ó especulativa sino en relación  á una
enfermedad nal, aun tipa clínico bien definido, completoé
individuo, á una causa próxima cierta  y  prácticamente 
50             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
    descubierta por  la fuerza de todos los  datos diagnósticos
    que le corresponden.                                     >■
*•   .. Siendo evidente todo eso, es evidente también que no se
    ha podido ni se podrá  nunca sacar <■■•_  (es causas morbosas
    la luz diagnóstica y patogénica que pue ¡en dar,  sin haber
    determinado previamente las  diferencias prácticas  de las
    enfermedades, y formados  los tipos ee>v -hitos y perfectos
    de la nosología diagnóstica. Para llegar :-,  ia formación per-
    Iccta de esos tipos clínicos,  á  la historia  general completa
    de las enfermedades particulares,  ál  diagnóstico práctico
    de la causa próxima que es el centro de cada tipo, y de ca-
  ("  dapato-sintesis correspondiente,  el método que conviene es
    el que heredamos de la escuela hipocrática, que consiste en
    la observación ó síntesis empírica, é inducción etiedégica:
    porque la observación de los fenómenos deja de serlo si no
    los  observa en sus mutuas relaciones, y si la guia da esas
   /mutuas relaciones  no conduce  á la unidad  de los hechos
    y al descubrimiento inductivo  délas causas internas.
      Pues bien, á pesar de los.principios inmortales de la es-
    cuela clásica, la nosografía en general, y  especialmente la
    nosografia.dela tisis no sfe ha  tratado con el  método de la
    sin tetas práctica y de la inducción, que conduce á obser-
    var y á describir bien,  á formar  hechos individuos, y tipos
    completos de nosografía diagnóstica, sino con el método del
    análisis  y  de la abstracción,   que  conduce  á observar
    mal, á notar los hechos no  las relaciones de los hechos  á
    formar tipos truncos é incompletos, los tipos de la nosolo-
    gía metódica, sintomática, anatómica, sistemática.'Las con-
    secuencias de ese falso  método  son verdaderamente mons-
    truosas  y desastrosas "para  la ciencia patológica y para eí
    arte clínico, como eii parte  lie demostrado ya tratando del
    anemia idiopática (1) y como extensamente demostraré en
    la crítica  nosográfica  y en la nosología racional ijue-¿al-
    drán en el tercero volumen de la  >Tueva Zoonomía. Y ya
    he indicado en mi Introducción tocando de la patología an-
    tigua representada por Borsieri,  relativa á la tisis, que la
     nosología  sintomática ha hecho de la tisis pulmonar-un ho-
    clío espurio, por lo mismo que lo ha circunscrito á  su últi-
    mo período, que *ha hecho  abstracción ele los períodos que
    lo preceden, es decir de las'enfermedadés  diversas (de ce.u

      l'i; Della la transfusione del sangue come.rimedió della  anemia idioqáíiaa.
                                                   I 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA,      51

sas, de genio, de profilaxis y de curación entonces]  y que
pueden tener ese mismp éxito tísico y ulcerativo: de suerte
que la historia, el diagnóstico y el tipo de la tuberculosis
pulmonar se halla en ese tipo  genérico confundido  y casi
perdido.  Que estraño es pues que siendo, ese tipo genérico
no una realidad de la práctica, sino  una abstracción de  la
mente, no un tipo clínico único y  natural por tener tam-
bién una causa próxima única revelada por sus datos diag-
nósticos especiales, sino un tipo espurio y  artificial,  siendo
la mezcla y amalgamadle muchos tipos diversos de causa pró-
xima y por consiguiente de origen, de  causas  remotas,  de
curso (en sus períodos previos) tipos que  se han confundi-
do en un tipo ó ser común, tan solo porque tienen un éxito
comuu la tisis y ulceración pulmonar, que estraño es, digo,
que la etiología de Borsieri sea estéril de valor diagnóstico
y patogénico, precisamente porque so ignora á que tipo,  á
que enfermedad pulmonarias dichas causas se refieran?
  Las  mismas reflexiones inspiran  la etiología de la tisis de
Hnfeland que citaré para demostrar que un método noso-
gráfico erróneo inspirado  por una filosofía falaz puede ha-
cer estériles los.trabajos nosográficos  y el  mismo genio
práctico de los hombres mas eminentes. El célebre médico
prusiano aunque moderno y contemporáneo de Bayle, de
Louis. Laenec, Andral, Carswell, Clark, día  seguido el
método nosográfico  de Bor&ieri, y después de reportar la
tisis al grupo nosológico de las Emaciaciones, trata de la
tisis pulmonar en general, admitiendo  que ''La causapró>-
ximade  la tisis pulmonar es un estado mórbido de los pul-
mones dinámico ú orgánico que los hace incapaces de ejecu-
tar sus funciones, es decir la elaboración y la vivificación
déla sangre. Y agrega después que la enfermedad pulmonar
misma sobre quesefunda la tisis puede ser una crónica  in-
flamación,una adinamia, una tuberculosis, ó una supura-
(tion, lo que equivale al confesar que ademas de la tubercu-
losis'hay otras'condición es mórbidas del pulmón que pue-
den considerarse cansas próximas de la tisis,  es decir, que
no se vacila en emalgamar en  un tipo clínico común, ó  en
una persoi/al' bul nosográfica  idéntica enfermad-ules  pul-
monares ó  tq»os clínicos diferentes. Se  admite el  tipo de
la tisis pnlmenar como fuese siempre idéntico, y de  una
 especial  naturaleza  al mismo tiempo  que se  confiesa que
 tiene  diferencias profundas en  su naturaleza y que repre- 
•52
DOCTRINA  NOSOGRAFICA.
 senta enfermedades distintas!  Pero si la tisis pulmonar tie-
 ne diferencias  profundas, es decir, si es el atributo común
 de varias  enfermedades pulmonares, porque  no biiscar y
 no determinar la causa próxima de esas singulares y  dis-
 tintas enfermedades deduciéndola de su respectiva pato-sín-
 tesis, ó del  conjunto nosográfico y  diagnóstico relativo  á
 cada una?  Porque buscar la causa próxima del último pe-
 ríodo que por lo mismo que es una condición orgánica é in-
 sanable, por lo mismo que  es un atributo de enfermedades
 diversas, nada significa, nada  importa,  porque  él cono-
 cerla nada influye sobre la práctica, es decir sobre la profi-
 laxis y sobre la curación de ese mismo período, de ese mis-
 mo común  atributo? El autor trata en seguida de las cau-
 sas predisponentes y  ocasionales en  general, y habla o,o la
 cosntitucion y  arquitectura tísica ó conjénita ó  hereditaida,
 de la edad, del desarrollo precoz, del aire, del clima, del géne-
 ro de vida,  de los esfuerzos de  los pulmones, señala la ve-
 nus prematura ó exesiva, los partos frecuentes, la lactación
 prolongada, la disposición catarral, la escrofulosa,  los vicios
 orgánicos ó raquíticos de la espina y del tórax,  las bron-
 quitis, emoptoes,  pulmonías, conjestiones mal  curadas,  la
 inspiración dematerias acres ó irritantes, las heridas y con-
 tusiones del pecho, las metástasis, el  sarampión, el contagio
 tísico.  Ahora cpiién puede creer ó admitir que este cúmulo
 de causas tan diversas pertenece á la sola tuberculosis,  y no
 á las demás tisis pulmonares? O  quién no  tiene derecho  á
 dudar que  respectivamente corresponden y  se relacionan
 con alguna  forma crónica  de  inflamación, ó de adinamía
 pulmonar,  ó supuración; es decir á enfermedades distintas
 de origen y de genio?  Y el mismo Hufeland acaso no auto-
 riza estas dudas cuando tocando á parte de la tisis  tubercu-
 losa limita sus causas á, la enfermedad escrofulosa elseram-
pion, lá peumoni^, las emorragias, la debilidad y bleunorea
 de los pulmones,  las metástasis, Es evidente pues que esta
 etiología de Hufeland carece de valor diagnóstico y pato-
 génico, ya por  que se refiere  á un tipo espurio y  genérico,
 la tisis pulmonar, ya porque el  mismo tipo especial de  la
 tisis tuberculosa no  tiene todavia para Hufeland los datos
 diagnósticos tan  claros y  tan ciertos que permitan distin-
 guirlo de los otros tipos, y  considerarlo uno especial efec-
 tus á sua causa pendens.
   La doctrina  nosográfica de la tuberculosis pulmonar  es 
              DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA       53

    demasiado  nueva y  moderna para  que podamos exijir,  y
    aun  encontrar en  los nosógrafos contemporáneos una etio-
    logía satisfactoria.  Como hemos  visto, esta etiología no la
    dio ni pudo darla la medicina antigua dominada por la no-
    sología sintomática,  por  lo  mismo  que el tipo especial de
    la tuberculosis nos lo,presenta confundido con el tipo ficti-
    cio y general de la tisis pulmonar.  Yeainos ahora  si podia
    darlo y si lo dio realmente la medicina  moderna,  es decir
    la escuela anatómica que empozó su estudio llegando hasta
    el tubérculo, ó la escuela diatesista que lo hizo progresar has-
    ta la diátesis tuberculosa.
      La escuela anatómica,  es decir, la escuela patológica que
    considera las alteraciones materiales  del  organismo como
    la causa próxima é inmediata de los desórdenes funciona-
    les y de las  formas morbosas, como el objeto supremo del
    diagnóstico y del tratamiento curativo, como la  base de la
    clasificación nosológica, y como el último término de la in-
    vestigación patogénica, la  escuela  anatómica digo tiene el
»    mérito de  haber comenzado la  monografía y el  estudio de
    la tisis tuberculosa, fijándose en un carácter cierto, constan-
    te, específico al alcance de la observación clínica y anatómi-
    ca, como es la producción tuberculosa; tiene el mérito de
    haber hecho la historia y descripción de sus formas, desarro-
    llo, transformaciones y efectos, y de  haberla estudiado  en
    relaciones nuevas, es decir en diversas sedes orgánicas,  y
    como la crisa inmediata de formas morbosas de que antes
    no se so: ; echaba siquera  su  derivación.  Con este paso en-
    tró, sin caberlo quizás, en el camino trazado* por Sy den am
    y por Bagiivi,  dejando y aun descomponiendo un tipo fic-
    ticio y general, una abstracción de la mente, para buscar, pa-
    ra formar un hecho ó tipo  clínico particular, y verdadera-
    mente iiu'viduo, una realidad de la  práctica.
     Pero la escuela anatómica, como escuela esclusiva, como
   escuela que se funda sobre un principio noéográfico funda-
   mental erróneo [1] ya que considera las lesiones orgánicas y
   materia.-es  como causa próxima délas enfermedades cuan-
   do son awes con frecuencia efectos  de procesos  morbosos ó
   de cause  próximccs dinámicas y diátésicas, la escuela ana-
  [1] Defeque mis lectores que quieren las  pruebas de mis acusaciones
y á quie; :; no puedo esponerlas aquí lean el pái-rafo 86, 129,130 y 168
del 2. ® vi lumen de la Nueva Zoonomia. 
  54             DOCTRINA NOSOGRÁFICA

tómica digo, no ha hecho ni acaso ha podido hacer la histo-
ria y la patología completa de la tisis tuberculosa. Ella em-
pezó la monografia de la tisis con el tubérculo, y la acabó
con los efectos del tubérculo, es decir que empezó y acabó
su monografia donde empieza y donde acaba la lesión ana-
tómica, y declaró que el  tubércxdo  constituye el carácter y
la causa de la tisis., Evidentemente esto es absurdo, esto
es incompleto porque el tubérculo es un  fenómeno morboso
y debe tener una causa, y origen morbosa; pero mas  absur-
do todavía seria el pretender que  la escuela  anotómica que
forjaba su monografía sobre el cadáver y  consideraba toda
lesión funcional como secundaria, y todo razonamiento etio-
lógico como una vana metafísica,  renegase sus principios al
punto de remontarse á una lesión vital é invisible, inaccesi-
ble al ojo y á la lente anatómica, y la considerase como cau-
sa próxima de la producción tuberculosa. Habiendo  pues
ó ignorado, ó disimulado  la condición dinámica y constitu-
cional como causa interna del tubérculo, habiendo conside-
rado esa producción como casual,  accideñtelle, y pero des-
pegada de causas constantes, era natural que ignorase y des-
cuidase el  estudio de las causas  remotas que la favorecen;
pues ellas se ligan, no al tubérculo á quien no producen di-
rectamente, sino ala condición morbosa  permanente de  los
sólidos que produce los tubérculos. El tipo pues de la tisis-
que formó la escuela anatómica siendo incompleto, y care-
ciendo del período previo, careciendo del diagnóstico de  la
condición   patológica que enjendra  el tubérculo, y de la
que  el tubérculo  es un  efecto  característico, carece tam-
bién  de la etiología que  se liga  al primer  período; que se
liga ala diátesis tuberculosa.  Tan cierto es eso que la étio*
logia  de la tisis de  Louis,  de  Andral y  de otros de esta
escuela  en nada se parece  á la de Borsieri y de Hufeland,
á pesar  de la pretencion que no hay mas tisis que la tuber-
culosa.
  Estos hechos etiologicos da la  medicina antigua no po-
dian despreciarse ni disimularse, pero que estraño es que no
se ocupase de hechos que están al alcance de la observación
clínica, y no de la anatómica?  Suponiendo aún que la  escue-
la.anatómica hubiese invocado el vitalismo, para llegar has-
ta la diátesis  tuberculosa,  eso  no bastaba para decifrar la
etiología antigua, y separar ele ella las solas causas morbo-
sas que tienen relación con  la tuberculosis  pulmonar.  Pa- 
            DE LA  TISIS PULMONAR TUBTÜIíCULOSA.       55

 ra e^o era menester: 1. ° resolver la cuestión nosográfica y
 decidir si no existía otra tisis que la tuberculosa, ó si habían
 diferencias prácticas y esenciales  de la tisis pulmonar  mas
 bien indicadas vagamente  y bosquejadas que con decisión
 marcadas por Borsieri y por Hufeland: y esta gravo cues-
 tión no podia resolverse por cierto con un solo dato ó crite-
 rio [el anatómico] sino con todos los datos  ó criterios diag-
 nósticos.  2. °  Suponiendo que hubiese resuelto en su favor
 la cuestión nosográfica,  y demostrado que no hay mas  tisis
 que la tuberculosa como pretenden Louis y Laenec, (y que
 las formas á las  eme se  refieren muchas causas de Borsieri
 no son tisis) debía  rehacer la esperiencia clínica relativa á
 las causas para demostrar: ó que todas las causas señaladas
 tienen relación con la tuberculosis,  ó que ha sido un error
 de la observación antigua, y que solo algunas se la tienen.
 Ella no ha hecho ni una cosa ni otra. Con una plumada, y
 por solo el valor del criterio anatómico, ha destruido las
 diferencias  clínicas de la tisis  que debemos á la medicina
 antigua, pero su decisión carece de autoridad, no solo  por-
 que no hubo discusión, sino principalmente porque su prin-
 cipio nosográfico fundamental carece de verdad y de filoso-
 fía.  Tampoco se ha ocupado á decifrar la etiología de la ti-
 »?is, para eso era  preciso remontarse  hasta la causa vital" del
 tubérculo, y declarar el alterado .dinamismo, causa de la le-
 sión anatómica, y renegar así su mismo  sistema  nosográfi-
 co y patogénico; era preciso discutir ó marcar las diferen-
 cias clínicas de látisis invocando  noel solo criterio  anató-
 mico, sino todos los criterios diagnósticos, renegando  asi
 sus principios en el  terreno de la  filosofía nosográfica y de
 la esperiencia clínica; sobre  todo era preciso invocar la ob-
 servación clínica, ,sola competente por los  hechos etiologi-
 cos, y dejar de un lado la observación anatómica, también
 renegando en  eso sus pretensiones  exageradas, y finalmente
 para una verificación tan compleja y tan delicada y de tan-
Xa importancia  necesitaba tiempo y mucho tiempo, siendo
 mas fácil haoer la historia anatómica del tubérculo, que la
 historia etiológica de la tuberculosis. La escuela  anatómica
pues no ha pasado la etiología antigua al crisol de la crítica
nosográfica, ni de la esperiencia clínica, no la ha improvisa-
do tampoco, porque la etiología  no se improvisa; solo  ha
invocado el  testimonio severo y árido de la estadística.  Pe-
ro si esta crítica tiene valor absoluto, si los datos que en 
5$             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 ella se han obtenido tienen validez para la etiología y par»
 la profilaxis, ya lo he  indicado (1] y lo veremos en lugar
 distinto de esta memoria.
   Demostrado que la escuela anatómica desde su punto de
 vista no ha podido darnos, y no* ha dado la etiología de la
 tuberculosis pulmonar,  veamos si podía darla, y cual  valor
 tiene la que ha dado la escuela diatesista.  Ya he dicho que
 la  misma anatomía patológica si por una parte trastornaba
 y acaso atrasaba la patología de las tisisqmlmonares, por
 el otro adelantaba el estudio  de la tuberculosis: pues de sus
 hechos  resultaba:  que el tubérculo  es una producción sui
 géneris, que no tiene origen flogístíeo, mas hien acusa un es-
 tado de deficiencia en los poderes plásticos del organismoy
 que nada tiene de local, ni de provocado por causas locales^
 sino que deriva de una  constitución mórbida de todo el sis-
 tema. Es curioso observar que á esa inducción patogénica
 no han  venido los mismos campeones  de la escuela anató-
 mica, Andral, Laenec, Louis &a.;  aunque ellos  dieron lo»
 hechos para hacerla. De todo modo es cierto que los pató-
 logos diatesistas Bufalini, Clark, Graves &a. dieron un pa-
 so  muy importante en la patología de la tuberculosis,  pues
 el concepto de esta diátesis completaba el  tipo clínico que
 ms anatómicos habían dejado incompleto, importaba el diag-
 nóstico  de la causa próxima á lia que reanudar no solo  la
 producción tuberculosa, los  síntomas,  y demás efectos del
 proceso morboso,  sino la acción de las causas nocivas,  la
 profilaxis y la terapéutica. El mismo carácter iposténico y
 plástico que se suponía en esta diátesis era un precioso cri-
 terio para buscarlas causas remotas que le corresponden, en
 medio del caos de la etiología antigua.
  Los modernos pues, que han atribuido á una diátesis es-
 pecial la génesis de la materia tuberculosa no han inven-
tado una palabra nueva, sino que han descubierto un hecho
 clínico importantísimo, y lo han  expresado también con un
concepto y  una frase hábil y feliz.  La diátesis tuberculosa
 á laque han atribuido la génesis del tubérculo,  es una en-
fermedad dinámica y constitucional: es deeir de todo el sis-
tema viviente ó  de la vida asimilativa que  tiene efectos 6
manifestaciones  mórbidas locales y secundarias así como la
diátesis sifilítica respecto á las úlceras y bubones y esós-

  [1] Nuova Zooáomia, vol. 2, ° p. 50, 51t 52, 
            DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.      57

 tosis secundarias; así como la diátesis escorbútica respecto á
 las llagas y emoragias, ó congestiones locales y secundarias;
 así como la diátesis gotosa respecto á los tofos ó cálculos 6
 alteraciones locales y secundarias; así como la diátesis es-
 crofulosa respecto á las alteraciones locales y secundarias de
 las glándulas y demastejidos blancos.  El  concepto de  la
 diátesis tuberculosa daba razón de la predisposición ó here-
 ditaria ó congénita,  de la producción  de  los  tubérculos
 simultánea en diferentes partes del cuerpo sin que preceda
 ningún grado  ó forma de inflamación ó  lesión local, de su
 desarrollo consecutivo cuando se combinan y persisten cier-
 tas circunstancias capaces de  favorecerlo; explicaba la na-
 turaleza nada flogística y mas bien poco plástica de  la ma-
 teria tuberculosa, de los  síntomas que la acompañan en su
 período de incubación, y daba razón de ciertos medios ó hi-
 giénicos  que pueden prevenir su aparición, ó terapéuticos
 que pueden precaver ó limitar sus fatales trabajos; en  una
 palabra constituye la causa próxima de toda la enfermedad,
 y por consiguiente podía y debía considerarse como el  foco
 y el centro al que reportar  sus causas remotas, sus sínto-
 mas, sus fases, sus efectos, sus remedios.
  _ Es sensible,  pero es preciso confesarlo, la escuela  diate-
 sista que tenia en su mano una idea tan magnífica y tan
 fecunda con que perfeccionar la patología de la tisis tuber-
 culosa, no ha dado los fructos que eran  de esperarse. Ella
 se ha dividido en  el modo de  apreciar la individualidad y
 la naturaleza de esa misma diátesis, y si bien patólogos dis-
 tinguidos como Clark, Carswell y otros han considerado pri-
 maria y específica la diátesis tuberculosa,  hombres del ta-
 lento  y de la autoridad de Bufalini y  de Graves la han con-
 siderada una forma de la diátesis escrofulosa:  lo que im-
 porta confundir dos tipos nosográficos acaso distintos;  y
 aplicar los datos clínicos especialmente el e' iológico  y,el pró-
 filátieo de la escrófula á  la patología del  tubérculo,  por
 cierto con atraso déla ciencia y del arte, si la supuesta iden-
 tidad entre ambos no  existe realmente. Para formar de la
 diátesis tuberculosa un concepto claro y  exacto era menes-
 ter considerarla no  solo como la  causa específica de una
producción también específica como lo es el tubérculo, co-
mo la iniciadora y  el eje de todo el proceso morboso,  sino
también distinta de toda otra condición  patológica con la
que parece confundirse, ó asemejarse.  Convenia pues insti- 
   ¿S            DOCTRINA NOSOGRÁFICA

tuir un diagnóstico  diferencial  de la  tuberculosa con  las
oteas tisis, pulmonares, y para eso invocar no un  solo dato
diagnóstico sino el conjunto de todos, y especialmente estu-
diarla diátesis tuberculosa, cuya relación pronostica y ana-
tómica ya era conocida, en sus relaciones  etiologías cpie
son la llave para conocerla en  sus relaciones  profiláticas, pa-
togénicas, y terapéuticas.  Nada de esto ha hecho  la escuela
diatesista, y pam demostrarlo me sea permitido recorrer rá-
pidamente' la interesante  memoria del ilustre   Clark, en
los puntos  mas  prominentes, y especialmente en la parte
etiológica que es la  llave como he dicho de  la patogenia y
de la prefilaxis.
   Este distinguido patólogo aprovecha ios interesantes tra-
bajos sobre la tisis tuberculosa de Portal, de Bayle, de Louis,
de Laenec, de Carswell, de Andral, en  una palabra de toda
la escuela anatómica, y acepta su principio nosográfico que
consiste en afirmar  que no hay mas tisis pulmonar que la
tuberculosa, y lo acepta sin discusión como se aceptan aque-
llas verdades evidentes que nadie pone en duda.  Eso lo in-
 fiero de la circunstancia que apesar de ser un trabajo muy
 minucioso  y acabado, sin embargo prescinde casi de la pa-
 tología antigua sobro  la tisis, y todo se circunscribe á los
 trabajos modernos, y clínicamente hablando si bien admite
 ciertas variedades de forma de la misma tisis tubercular, no
 establece ni discute lo que se llama diagnóstico diferencial
 entre la tuberculosa y otras tisis  pulmonares, que tan solo
 admite, en el aspecto de meras'complicaciones. Sin embargo
 el  no se para al hecho anatómico del tubérculo, sino  que
 propone el concepto  vited de la diátesis ó caquesia tubercu-
 losa como condición constitucional  y específica, como con-
dición discrásica, y como el  manantial dinámico y funcio-
 nal de esta producción mórbida. Y no solo la admite como
causa del tubérculo sino como estadio que  precede  el  tu-
 bérculo, en estado de caquesia ó  de enfermedad  latente, y
describe con aduanable finura y magisterio el cuadro de los
 desórdenes funcionales  que manifiestan esa  caquesia al ojo
 sagaz del clínico. -
   Cierto que es  de mucha importancia el haberse remonta-
 do á la diátesis ó á la causa del tubérculo, pero es de impor-
 tancia mucho mayor el remontarse á las causas remotas de
 la diátesis  tuberculosa, ya porque  el conocerlas  conduce á
la profilaxis, conduce á penetrar  la naturaleza y  patogenia 
           DE LA'TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.      '59

del mal por aquella relación empírica y dialética que sin
duda  existe entre la causa  remota y la próxima. Y no solo
es mas importante sino también mas difícil  y a.porque si el
tubérculo deriva de una condición  mórbida del  sistema, la
diátesis se deriva del  concurso de algunas:  ó ciertas causas
predisponentes, y  ciertas cansas ocacionales, ya porque no
habiéndose resuelto la cuestión nosográfica, es difícil deter-
minar cuales pertenecen á la tisis tuberculosa y cuales á otra
tisis pulmonar.
   El  autor exponela  etiología de la tisis tuberculosa en tres
series diversas de  circunstancias, morbosas: 1 ? Presenta
la historia estadística de la tisis reproduciendo los datos de
la patología francesa, para demostrar la influencia del sexo,
de la  edad, de ciertos oficios, del clima, á desarrollar la en-
fermedad 2 ?  Expone una serie dé causas remotas ó las que
inducen la predisposición constitucional, modificando mor-
bosamente todo el sistema: y coloca, en primera línea  la tras-
misión hereditaria, y luego tratando de las  causas que ori-
ginan la caquesia tuberculosa en individuos  no predispuesr
tos por herencia, señala la dieta indebida ó mala alimenta-
ción,  el aire impuro, la falta de ejercicio, el trabajo execivo,
el vestido impropio, falta de limpieza, abuso de licores es-
pirituosos, estudio  execivo, y paternas deprimentes, aguas
pesadas y calcáreas como la de Keim3, y por último el con-
tagio tísico. 3 ?  Expone una serie  de causas  incitantes que
determinan el depósito local de materia tuberculosa después
de establecida la predisposición: es decir qus unas (las pre-
disponentes) obran modificando  todo el sistema, las otras
(ó las incitantes) determinando en un sistema así modifica-
do la acdon mórbida particular  que produce materia tu-
bercidosa: y señala ó enfermedades pulmonares como  la
bronquitis, la pneumonía, la emoptoe, la  tos convulsiva;  ó
enfermedades piréticas como las fiebres ya continuas ya in-
termitentes, la remitente infantil, el sarampión, la  escarla-
tina,  la viruela. Pone en dúdala ocasión del reumatismo, de
la sarna, de la sífilis. Veamos ahora si esta etiología que cier-
tamente es hábil y  rica de  datos, es también rica de  luz pa-«
togénica,  y si está en armonía con la razón médica y con la
experiencia clínica.
   Ya he dicho hablando de Louis que la estadística  á nada
conduce cuando versa sobre hechos complejos ó inciertos.
En efecto no sabemos si la edad, el sexo, el  clima, la profe- 
60
DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 sion  han influido de por sí en producir tisis en  cierta pro-
 porción, ignorando si se trataba de individuos predispues-
 tos ó no á la enfermedad, y si realmente han caido enfermos
 de tisis tuberculosa ó de otra tisis pulmonar.  Lo que dice
 respecto á la influencia  de ciertos oficios es  para mí una
 prueba contra-producente.  Nadie  duda que la inspiración
 de principios extraños ó irritantes: carbón, sílice, fierro &a.
 continuada y perenne como en ciertos oficios produce la ti-
 sis pulmonar y la muerte prematura; y si no bastase  el tes-
 timonio de Lombard, de BenoÍ6ton, de Chateauneuf, de do-
 sier, de  Alison,  de  Thackrah,  "Wepfer,  Jonston  Knight,
 Hasting, citaría el hecho de la tisis que puede llamarselapi-
 dea que destruye los mineros  de ardesia en las cavas (1)  de
 Lavagna (inmediata á mi ciudad natal, Chiavari) obligados á
 respirar un aire preñado de moléculas de  ardesia. Lo que
 importa saber es si la tisis que resulta de esta inspiración
 continuada es una tuberculosis, ó si es una tisis pulmonar
 de causa irritativa y traumática. Pero si se considera que
 esta forma ha sido prevista y distinta por Borsieri y por otros
 patólogos,  que  estas concreciones lapídeas contienen la ra-
 zón suficiente de la etisiay de la muerte, como lo probó res-
 pecto á la tisis de la ardesia el ilustre Profesor Mongiardini
 mi querido maestro'de Clínica en Genova,  este mismo da-
 to estadístico, prueba la falacia de la estadística; y que los
 datos estadísticos, pueden servir,  pero juntos con otros y no
 aislados, condicionalmente y no absolutamente.
   En l-i  segunda serie que versa sobre las causas predispo-
 nentes confieso que encuentro un vacío que no me permite
 formarme no a idea completa déla diátesis tuberculosa ni de
 las causas que la enjendran. Convengo que la trasmicion
 hereditaria de un tipo imperfecto predispone á la tisis tuber-
 culosa, pero ésa predisposición hereditaria no es ni una forma
 ni un g,*¿do :-e-  enfermedad como lo es la caquesia tubercu-
 losa; y ey o i. . o que hay niños y adultos que han recibido tan
 funeste  re. creía, y gozan sin embargo hasta cierta época de
 la salueí n-v perfecta, y,carecen de  los síntomas con que el
 autor na .-■]•<-■ i-neado el cuadro  déla caquesia tuberculosa.
 Llega -ne'i-ta íqjoca de la vida y se combinan ciertas causas  ó
 ciertos de.p.erdenes higiénicos, y entonces el mal estalla, y pa-
sa en ¡o'-íuc-ís al período  caquético, y en otros rápidamente

  [1]  At: vi llaman las minas de ardesia o  pizarra. 
     *.               /              *
            DE LA TISIS  PULMONAR TUBERCULOSA.       Gl

  al período tuberculoso. También creo que hay predisposición
  congénita á la tuberculosis sin que sea hereditaria; es decir
  que hay padres  que nunca han sufrido ni heredado tuber-
  culosis, sino padecido discrasias ó caquesias sifilíticas, escor-
  búticas, escrofulosas <fea. y cuyos hijos reciben una disposi-
  ción á la tisis tuberculosa: y este hecho me parece impor-
  tante en la etie'ogía de la tisis y que no debe disimularse.
  También conve.go que tratándose de individuos que no tie-
  nen predisposición  ni hereditaria  ni congénita, pueden ad-
  quirirla por la influencia déla mala alimentación, aire im-
  puro,  falta de  ejercicio &a.  Pero  aquí caben dos dudas.
  1 ? Si estos desor 3mes higiénicos deben considerarse en el
  aspecto de cuas as ¡   -'-ponentes ó de causas ocasionales co-
  mo ensena P-o.-sjen.  "j ■"  Si su efecto  maléfico depende de
  la acción  auto ,/ de cada uno, ó de  la combinación de va-
  riar causas nocivas. Si  se afirmase que el solo malo alimen-
  to, el solo aire impuro, la sola falta de ejercicio *fca. produce
  la diátesis tuberculosa; se afirmaría  un hecho falso y  des-
  mentido por la mas vulgar y diaria  experiencia.  Si se afir-
  mase que ninguna.de esas causas aisladamente produce la
  diátesis tuberculosa, sino algunas de  ellas, en  cierta combi-
»  nación de edad, sexo, género de  vida, clima, y en cierto
  conjunto de desórdenes higiénicos,, es claro que esta combi- -
  nación etiológica y este conjunto sería la  llave y el secreto
  del efecto producido. Luego es claro, que aquí hay un vacío
  que debe llenarlo la experiencia clínica.
    La tercera serie de las causas incitantes es para mi fecun-
  da de dudas y de controversias  Me parece una afirmación
  muy graA e y muy aventurada la de  asegurar  que la diáte-
  sis ó caquesia tuberculosa nunca saldría  del estado de con-
  dición dinámica y  discrásica, nunca pasaría al periodo de
  la producción tuberculosa,  sin la  ocasión  de flegmasías1
  pulmonares ó enfermedades febriles. Esta idea nacida en
  medio de  la patología flogistica de Broussais y de Tommasi-
  ni está desmentida  por  la observación  de todos^ los   dias.
  Hay individuos caqueticos, y sin embargo la  auscultación
  y la diagnosis mas severa nada encuentra todavía  de pro-
  ducción tuberculosa.  De repente aparecen desórdenes pul-
  monares ó con forma de bronquitis ó de pulmonía: enton-
  ces ya se reconoce que hay  tubérculos: pero  en  buena fé
  quien puede afirmar ó decidir si la  bronquitis ha  sido la
  causa del desarrollo tuberculoso, ó mas bien  su efecto? Con- 
62             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
vengo que dada una diátesis tuberculosa si sobreviene una
bronquitis ó pulmonía puede precipitar la  tuberculización
(y diré á su lugar el porqué);  pero afirmo  también dos co-
sas:—!.0 Que la diátesis tuberculosa puede por fuerza pro-
pia y por la intensidad aumentada de las causas que la fa-
vorecen, ó por el hecho de  agregarse  ó  combinarse alguna
de ellas, proceder al periodo de producción  tuberculosa di-
rectamente y  si/n intermedia inflamación.  2.° Que una vez
acaecida (como en la tisis aguda ó en  la galopante cuando
no ahoga el enfermo)  la tuberculización, esta puede causar
la bronquitis  y la pulmonía de un modo secundario.  Tan
cierto es lo que indico, que aun  combatida con  la mayor
energía la flogosis pulmonar,  la tuberculosis sigue  su cur-
so, y la autopsia manifiesta la prioridad del tubérculo, y
que el descuido del periodo dinámico de la tuberculosis ha
hecho suponer que la flogosis despertó ó  incitó el  tubércu-
lo, y noque el tubérculo despertó ó incitóla flogosis.
  De esta opinión que Clark participa con la patología fran-
cesa, epie las fiegmasias y las fiebres  son las causas incitan-
tes de Ja tuberculosis, resulta otra duda y otra controversia;
y es si estás flegmasías pulmonares ó fiebres, pueden acabar
con la tisis pulmonar directamente  y tan intermedio  de la»
tuberculosis, ó si despertando en los predispuestos el proce-
so tuberculoso.  Y esta controversia la puedo  decidir no ya
la sola anatomía patológica,  sino  la doctrina nosológica de
la tisis pulmonar con el fin deformar el diagnostico  dife-
rencial déla tisis-pulmonar tuberculosa, estudiada prác-
ticamente en relación con Iqs otras úsispulmonares.
  Y tengo que hacer otro reparo relativo á la  filosofía del
lenguaje. Ya Leanec y Andral demostraron (y todos lo-
patologos convienen) que jamás la sola  flogosis producirá
tubérculos; que ellos reconocen una causa especial descono-
cida y distinta de la flogosis: luego  en todo caso la flogosis
no seria una causad nciíante directade^a producción tubercu-
losa si no una simple ocasión indirecta puraque  aqnellafner-
za ó causa desconocida-y especial actuase su obra,  lie aquí
pues que según  la filosofía patológica antigua  eran causas
predisponentes ó proegamenas aquellas que dan al cuerpo
cierta disposición áenfermarse en  tal  sentido, y resentirse
con preferencia  de ciertas causas  ó  acciones ocasionales
[disposición que no era forma ó grado alguno de  enferme
dad] y  se llamaban ocasiónales ó catárticas aquellas  que 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA      63

operando sobre el cuerpo predipuesto precipitan  la enfer-
medad.  Ahora si examinamos la etiología de Clark, todas
sus causas predisponentes [á exepcion de la trasmisión  he-
reditaria]' son causas ocasionales ó directas de la diátesis
tuberculosa, porque dada una  predisposion ó  hereditaria ó-
conjenita jamás la tuberculosis tendría lugar  sin la inter-
vención de todas ó de algunas de ellas, y cuando esta inter-
vención tiene lugar, ya hay mas que predisposición, ya hay
la diátesis tuberculosa en  estado dinámico y latente; luego
merecen el título de incitantes y determinantes si  la pre-
disposición previa á la tisis seria  inofensiva  sin ellas, y el
verdadero estado morboso empieza con ellas,  y por ellas.
He probado que hay alucinación en creer que las flemasias,
y las fiebres incitan al tubérculo cuando son incitadas por
el tubérculo.  Pero supongo lo que no es  cierto que sin flo-
gosis previa no hay tubérculos; no por eso merecen  el nom-
bre de incitantes circunstancias que  indirectamente favo-
recen el desarrollo del mal, pero  que no tienen una_ rela-
ción directa y especifica con la naturaleza del mal mismo.
   Estando pues el testimonio de la misma escuela anatómi-
ca y al concepto que Clark y toda la escuela  diatesista se
ha formado de la diátesis tuberculosa, me veó^ forzado á for-
mular estas conclusiones relativas á la etiología de la tuber-
culosis.
   1.° Que asi como las causas remotas hacen conocerla na-
turaleza de la causa.próxima, el conocimiento de  esta hace
conocer aquellas, luego de entre la etiología de  Borsieri  y
de Hufeland es preciso separar aquellas causas morbosas
que respectivamente corresponden á otras tisis pulmonares,
como debe y puede demostrarse en la Doctrina nosológica;
v reportar a la tuberculosis las que corresponden con esta
discrasia ipostenica de todo el sistema plástico.
   2.°- Estas causas según el testimonio  de  los praticos  se
reducen á mala alimentación, aire impuro  húmedo, falta
de limpieza y dé calor cutáneo, vicia sedentaria,  ejercicio _
violento de ía mente  ó del  cuerpo, paternas deprimentes,
venus prematura ó exesiva, yeso en relación con una orga-
nización predispuesta á resentirías, y operando en  tal com-
binación etiológica que coinciden varias  causas  ele repara-
ción imperfecta cuando hay mas  necesidad  de  reparación
fisiológica.
   3.a Lejos de considerar las flegmacias y las fiebres com> 
€4             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
Causas determinantes del desarrollo  tuberculoso,  e   oben
considerarse como efectos eventuales que también ^ompli-
can-y agravan la producion  tuberculosa; siendo que  una
condición discrasica y adinámica como  la tuberculosis solo
puede producirse y agravarse por las causas remotas que la
enjendran también de carácter discrasico y adinámico cuan-
do llegan á  mayor grado de intensidad  ó  de combinación
decisiva:  ó deben considerarse como connexas á otras tisis
pulmonares.
   Discutidas las causas de la tuberculosis  pulmonar, y to-
cadas con maño las dificultades, la impor  uicía, y los me-
dios de determinarlas, y los vacíos que existen en esa parte
de la ciencia clínica, queda examinar la enfermedad  en to-
das las demás relaciones diagnosticas.  Entre ellas tienen
una capital  importancia las relaciones seíneioticas pues  los
signos de la enfermedad que son los desórdenes  de las fun-
ciones son los que deciden al  enfermo á invocar'los auxilios
del arte, son los que bien estudiados en relación no solo con
el asiento sino con la naturaleza del mal, conducen al  mé-
dico á un recto diagnostico, á distinguir bien un  mal de otro
que se le parece, y á curarlo bien según su naturaleza. Creo
pbder afirmar que la tuberculosis pulmonar, no tomada en
el periodo último y consuntivo, sino en el conjunto de toda
su forma y de todas sus fases tiene una sindrone semeiotica,
una fisonomia propia que la distingue cíe todas  las demás
enfermedades pulmonares que'acaban con el éxito consun-
tivo, que esaparte de su historia  es todavía imperfecta ya
por ser casi  naciente el estudio de la  tuberculosis, ya  por
no haberse definido todavia las diferencias clínicas de la ti-
sis pulmonar, y finaleiente que no es tan difícil como pare-
ce el fijar estas relaciones semeioticas, y antes es posible y
hasta fácil con el método nosográfico  que he proclamado.
Por cierto que si queréis delinear el cuadro semeiótico de
la tisis tuberculosa fijándoos sobre su último periodo en que
hay totius corporis l-.nta consuntio febrícula etulcus pulmo-
n\l''JlJ prescindiendo de los periodos que lo preceden , será
difícil y aun imposible que no la confundáis con las demás
tisis pulmonares. Pero si estudiáis la forma semeiotica no
solo del periodo ulcerativo sino la  del periodo tuberculoso
que la precede; y la de la caquesia tuberculosa  que prece-
de el uno y el otro, y en cuyo  diagnostico á nada os sirve
la auscultación sino el atento  examen de las funciones, si os 
DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA '     65
fijáis bien en las relaciones y en  la fisionomía de estas fa-
ses diversas de la enfermedad, formareis un cuadro semeió-
tico que distingue la tuberculosa de  todas  las tisis pulmo-
nares.  Pero  este cuadro quizás  no se ha formado, bien to
davia aunque se  han hecho esfuerzos grandes y laudables
para formarlo. He aquí las causas de este notable vacío en
la ciencia  clínica:—1.®  Que .es difícil  el-  estudio  se-
meiótico del primer periodo tanto en los hospitales civiles
como  en  las familias  privadas,  pues  los enfermos des-
precian los preludios del mal é invocan  los auxilios del ar-
te en el periodo  de la  tuberculización  y á veces de la
ulceración.  2.° Los cambios en las funciones son tan leves
y casi  insignificantes,  que  aisladamente no tienen valor
diagnostico para un médico vulgar, y que si lo tienen para
un médico atento es porque los  observa y estudia  en  su
conjunto y en relación no solo con los antecedentes del en-
fermo sino con los fenómenos del 2.° estadio.  3.° Se ha es-
tudiado, es  preciso  confesarlo,  mas la anatomía que  la
semeiotica de la tuberculosis, mas los periodos de la lesión
orgánica que el periodo de la les'ion vital;  mas  importan-
cia se hadado  ala diagnosis física de la  tisis  pulmonar,
que á la diagnosis médica ó fisio-patologica de la tubercu-
losis pulmonar; mpsseha buscado indicios  patognomonicos
en algún síntoma que en el conjunto de todos. Que estraño
es pues que la semeiotica de la tuberculosis sea imperfecta
y naciente como lo es la misma patología de la enfermedad?
Sin embargo me parecen muy recomendables los esfuerzos
que se han hecho para ese grande objeto, y merecen gran-
des elogios Clark por lo que respecta al diagnostico de la
diatesistuberculosa; Laenec y  Louis por  el  diagnostisco
de su segundo y tercero periodo. Estoy  persuadido que se
llegará á establecer bien las relaciones semeiotiqas de la
tisis tuberculosa cuando se haya  resuelto bien la cuestión
nosológica, y fijadas las diferencias practicas de la tisis pul-
monar, cuando se estudie la forma morbosa en sus relacio-.
nos con la condición patológica,  y con los  caracteres espe-
ciales que revelan esas mismas relaciones  y en modo que
comprenda todas las fases del proceso morboso:  que en su-
ma se observen los principios de los que depende el  valor
diagnostico de los síntomas.  (1)
(l) V. Nuova Zoonomia vol 2 o párralbl35. 146 y 149
5 
  60             DOCTRINA NOSOGRÁFICA
   1
  Llamo relaciones prognósticas los  efectos  que produce
una enfermedad, especialmente los consecutivos, y el víncu-
lo que liga los varios actos ó fases de un procese  morboso:
de este modo dado el primer periodo  de una fiebre ó conti-
nua ó periódica ó de una condición flogística ó tuberculosa
ó cancerosa etc.  ya se puedepresagir cual será el segundo ó
el tercero ó las  succeciones mórbidas debidas á cierto grado,
siento, estencion de la  enfermedad,  precisamente por  la
razón que entre estos actos de la vida morbosa hay una re-       .)
loción empírica.  Por ese lado la nosografía de  la tisis tu-
berculosa ofrece caracteres muy marcados que la distinguen
de las otras tisis pulmonares pudiéndose fijar prácticamen-
te el carácter y  la influencia que tiene el primer periodo de
la caquesia sobre el de la producción tuberculosa, y esto so-
bre el de la ulceración pulmonar y sus desastrosas consecuen-
cias.
  Llamo relaciones anatómicas los  efectos que  produce la
enfermedad en  los tejidos  y que están  al  alcance de  la ob
servacion anatómica; y afirmo que si  esta  observación  ha
tenido y tiene una grande importancia en la patología de la
tuberculosis es ala condición de que los hechos que descubre,
los estudie en relación con los otros datos diagnósticos de la
enfermedad.  No hay duda que grandes servicios lia pres-
tado la  anatomiaá la historia de la tisis tuberculosa, ella ha
reparado lo que tiene de especifico esta producción  orgáni-
ca, ha notado sus varias formas, ha estudiado su composi-
ción química, ha sorprendido la vida en todos los pasos que
dá para desarrollar la materia tuberculosa, y para escrear-
la y aun cicatrizar el filtro mprboso, ó sucumbir en la empre-
sa de reparar las ulceras que se han producido, Pues bien
sus hechos,sus resultados son  casi estériles  y  mudos  si ais-
lados, son fecundos, son llenos de luz, de vida, de elocuencia
si estudiados en relación con  los demás hechos ó  elementos
de la enfermedad.  Lo que tiene de especifico esta produc-
ción mórbida es un carácter importante conexo  á la  condi-
ción morbosa y diatésica que lo prodnce,tambien especíüca
ya por  la forma morbosa que la representa,  ya  por la clase
 de acciones nocivas que la promueven.  Estudiando estas.
 acciones en relación con los caracteres histológicos de  esta
 materia tuberculosa, y vice versa esta  producción mórbida
en relación con el estado especial del cuerpo viviente,la cien-
 cia  descubre y viene á  la inducción patogénica deque no es 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.       67

un producto de la flogosis ó de otra condición parecida, sino
de una plasticidad deficiente de todo el sistema; y entonces
llega á comprender porque deriva de ciertas causas nocivas.
En un caso la anatomía descubre una tuberculisacion tan rá-
pida y tan extensa que mata al enfermo en el estado de cru-
deza; y este hecho quedaría estéril si no lo estudiara en re-
lación con las necesidades urgentes de la ematosis: en  otro
descubre que durante una larga enfermedad hay  tubércu-
los de varias formas y periodo, miliares, grisos,  amarillos,
grandes unos, fundidos otros  con cavernas ulcerosas, otras
cavernas cicatrizadas; y este hecho  quedaría estéril sin  re-
montarse ala condición diatésica que preside á esta produc-
ción consecutiva.  Los mismo-: desastres que  la  anatomía
descubre en el cadáver quedarían sin fruto profiláctico y te-
rapéutico, si la ciencia clínica no asociase la forma morbosa
de ese último periodo ala del segundo á la del primero,la con-
dición orgánica insanable á la condición vital que la prece-
de,que la produjo, y que está al alcance déla etiologia,de la
profilaxis.)- de la terapéutica.   Los hechos pues de  la ana-
tomía sin sus relaciones semeioticas, prógnosticas, etiólogi-
cas,y patogénicas serian estériles de luz diagnostisa y pato-
génica y de aplicación práctica.
  La tuberculosis pulmonar tiene hechos  anatómicos, cier-
tos, muchos, é importantes, pero á la condición de ser refe-
ridos á la causa próxima llamada diátesis tuberculosa, y por
consiguiente á los demás datos diagnósticos ó elementos em-
píricos de esta misma condición patológica; las causas espe-
ciales que la excitan, los especiales síntomas que la mani-
fiestan, los especiales efectos que produce, los especiales au-
xilios del arte que exije.  También tiene hechos  profilácti-
cos y terapéuticos que son  validos é importantes, pero á  la
condición misma de ser referidos á la diátesis tuberculosa,
ya manifiesta al clínico y al patólogo por  los demás carac-
teres ó criterios semeioticos, etiologicos, pronósticos,^ y ana-
tómicos.   De que modo  la  profilaxis ó preventiva é higié-
nica ó patogénica y terapéutica adquiere la certeza de ha-
ber podido o prevenir, ó contener el desarrollo taberculoso
y sus desastres ulcerosos?   Ciertamente por las  relaciones
pronosticas y seméióticas que ligan un periodo del  mal  á
loa demás, y" forman de todo el proceso mórbido  una indi-
vidualidad'in-ri visible.   Luego también los hechos, debí
profilaxis y de la terapéutica tienen sus  relaciones empíri- 
68
DOCTRINA NOSOGRÁFICA
 cas con la tuberculosis pulmonar y la tienen  con las cansas
 especiales del mal,y con la naturaleza especial del mal. Lue-
 go la exacta monografia de la enfermedad debe también
 espresar y estudiar las relaciones profilácticas  y  terapéuti-
 cas.
   He aquí pues que siguiendo los principios normales de la
 nosografía racional que he formulado y proclamado, y con-
 sultando los archivos de la experiencia clínica con la crítica
 que inspiran los mismos principios, se llega no eliré en mo-
 do fácil,  pero  seguro  claro  y práctico á  formar de la
 tuberculosis  pulmonar un tipo clínico completo,  un hecho
 individuo, un ens singulare ób omni alio dístinctum,  un
 verdadero modelo  de nosografía, y pero de nosología diag-
 nóstica. A formar un hecho clínico completo porque abraza
 la forma y la causa,  completo porque importa no solo la
 diagnosis de la forma, sino la diagnosis de su  causa interna,
 completo porque comprende todas las fases del  proceso mor-
 boso desde el crepúsculo de la caquesia latente hasta las ca-
 vernas ulcerosas, completo porque comprende todos sus la-
 tos y elementos clínicos, el etiológico, el semeiótico, el pro-
 nóstico, el anatómico, el profilático, el  terapéutico, en sus
 mutuas relaciones; completo y también  modelo de nosogra-
 fía diagnóstica, porque siguiendo el consejo  de Boerhaave
 in sua propria et singulari natura conoscendum, porque
 estos datos diagnósticos han sido observados  y descritos en
 sus mutuas relaciones, y con la fisionomía y particularida-
 des que tienen siendo especiales á una dada causa próxima
 interna.  Es cierto,que en este  tipo nosográfico hay una par-
 te ipotética una parte racional  ó indutiva,   y-esa parte ea
 el centro el alma misma del hecho,, es decir la diátesis ó  na-
 turaleza tuberculosa,  condición interna, invisible, dinámica,
 inacecible á los sentidos y á la observación anatómica.  Pe-
 ro estaparte invisible é  ipotética la hay en todos los hechos
«completos de la nosología, diré mas, en todos los hechos de
 la experiencia. Lo mismo puede decirse de la condición si-
 filítica, variolosa,  inflamatoria, periódica, escorbútica, ti-
 foidea  &a. que apesar de ser invisibles é ipotéticas son pero
 ciertas y distintas en la  mente del clínico y del patólogo por
 el observado conjunto de sus datos diagnósticos.  Lo mismo
 puede  decirse de las fuerzas de  gravedad, coesion, afinidad
 con que  los físicos expresan las propiedades'de los cuerpos ó
 causas íntimas de los fenómenos observados   cuando entre 
           DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.      69

causa y efecto han notado una relación empírica constante.
  Este modo de definir la enfermedad, y de formar su tipo
nosográfico es nuevo seguramente, y contrasta con el méto-
do de la nosografía sintomática  que ha  circunscrito  ese
tipo á su último período en que hay consunción, fiebre, y
ulceración pulmonar, y contrasta con el método de la escue-
la anatómica que lo ha circunscrito á sus últimos períodos tu-
berculización, y tdceracion pulmonasr: ambas escuelas pres-
cindiendo del período vital que los precede, y ambas confun-
diendo quien mas quien menos en un  tipo común y espurio
tisis, ó  enfermedades pulmonares en origen  diversas solo
porque terminan en un  estado patológico común el ulcus
pulmonum. Ese período vital que ambas  escuelas han des-
cuidado es el mas oscuro, el mas difícil, el mas importante
porque decide de la etiología y de la profilaxis, de la pato-
genia y de la terapéutica; decide de lqs diferencias clínicas
de la tisis pulmonar supuesto que, ó  sea cierto, ó tan solo
que sea dudoso que enfermedades en origen diversas en su
condición dinámica, pueden rematar  y pero confundirse en
su último período en su éxito orgánico la ulceración pulmo-
nar. Y esa idea no  solo brota de la verdad incontrastable de
los principios nosográficos que he proclamado, sino de  la etio-
logía de Borsieri y  de Hufeland, y de las  mismas vagueda-
des de  la escuela anatómica sobre las causas de la tisis tu-
berculosa.  Hay mas todavía: todos los hechos  clínicos rela-
tivos á la tisis nos  vienen presentados por la patología sin-
tomática ó por  la anatómica,  cuyo  punto de partida noso-
gráfico hemos visto que es equivocado y erróneo.  Luego  es
evidente que para descifrar esos hechos, para colocarlos á su
lugar, para obligarlos á darnos la luz  patogénica que sola-
mente colocados á  su lugar pueden darnos, es preciso resol-
ver de una vez la cuestión nosológica  examinando si los da-
tos clínicos que se han reportado ala tuberculosis deben re-
portarse á otras tisis pulmonares, y cuales  son realmente las
causas remotas que á la sola tuberculosa  pertenecen, exa-
minando  sí existen y cuales las diferencias  prácticas de  la
tisis pulmonar, para que de ese modo sea posible su diag-
nóstico diferencial, y comparativo, no para Ja época en que
todas se confunden sino en aquella en que  so distinguen épo-
ca preciosa para la etiología y la profilaxis, para la patoge-
nia y la terapéutica. 
70
DOCTRINA NOSOGRÁFICA
   Este estudio nosográfico me permite formular estas con-
clusiones:
   1 ? Por lo mismo que la profilaxis se propone prevenir ó
limitar al desarrollo de la tisis tuberculosa; por lo mismo que
esta significa no la causa sino el efecto de la enfermedad,
una fase, una parte lejana y última de la enfermedad; por lo
mismo qne la profilaxis no puede tener efecto y eficacia si-
no sobre la causa íntima de  la enfermedad, y en los perío-
dos que preceden y producen el período ulcerativo ó tísico,
así es manifiesto que el  mismo nombre  de tisis es inexacto
porque expresa un tipo  clínico trunco é incompleto, y que
su concepto verdadero  debe expresarse con el  nombre de
tuberculosis pulmonar.
   2 ? La  tuberculosis pulmonar es un tipo clínico comple-
to é individuo, porque  importa el diagnóstico  práctico' de
la causa próxima interna ó  la diátesis tuberculosa, la que
domina todo el proceso  morboso: caquesia latente, tubercu-
lización, y ulceración: porque esta causa próxima  se halla
en relación empírica con ciertas causas nocivas,  ciertos sín-
tomas, ciertos efectos del mal, la  eficacia de ciertos medios
profilátieos y terapéuticos para prevenirla ó limitarla.
  3 ? Si  pues el tubérculo (como condición  local y me-
cánica)  produce la tisis  ó ulceración pulmonar;  «1 es produ-
cido á su vez por la diátesis tuberculosa [condición mórbida
de todo el sistema] diátesis que á su vez también es  produ-
cida por  las causas remotas ó higiénicas que alteran la ar-
monía y el vigor de todo el sistema plástico. Luego la etio-
logía es la llave de la profilaxis, é influir sobre las causas re-
motas es influir sobre la caquesia, la tuberculización, la ul-
ceración pulmonar tísica.  Luego el período previo y diná-
mico de la caquesia tuberculosa es de suprema importancia
profilática ya que precede y produce el tubérculo, y está casi
en poder de los medios profilátieos.
  4 ?  Hay una relación empírica entre las causas remotas
y la próxima: y si resulta de la inducion clínica  y patogéni-
ca que  la  condición tuberculosa es un  desorden adinámico
en los poderes de la vida plástica, también parece cierto que
las causas  remotas que la favorecen debilitan paulativamen-
te el vigor de  las funciones plásticas, y cuando el organis-
mo necesita mayores medios de ieparacion fisiológica.  Lue-
go la combinación de estas causas ó  circunstanci is nocivas
es mas importante todavía para la profilaxis y 1? patogenia 
           DE LA TISIS PULMONAR  TUBERCULOSA.       71

que las_ mismas causas aisladas; luego hay razón de excluir
de su historia ciertas causas remotas si  parecen referirse  á
otras ytísis pulmonares formadas por la  nosografía diagnós-
tica.
  5 ? La tuberculosis tiene relaciones  ó caracteres semeíó-
tieos, y anatómicos que si tienen algún valor para la profi-
laxis, es porque lo tienen para el diagónstic®, y para descu-
brir sus relaciones etiológicas: base de laprofilaxis, de la pa-
togenia, y de la terapéutica.  Luego la formación nosográfi-
ca exacta de todo  el tipo clínico importa conocer sus cau-
sas, sus síntomas, su eurso, sus efectos, su curación, en suma
su historia; importa distinguirla de otras formas de tisis que
tienen  distinta naturaleza, importa la posibilidad de  inter-
rogar los hechos y los solos hechos que se refieren á la tuber-
culosis, para descubrir sus causas, su  patogenia, su natura-
leza, guia y luz racional para la profilaxis y para la tera-
péutica. 
72
DOCTRINA NOSOLÓGICA
                 CAPITULO  III.


   DOCTRINA NOSOLÓGICA,  O DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

              DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.


La doctrina profilática exije Ja base de la nosografía y de la pato-
   genia—Se opone á la una, como á la otra un grave obstáculo, y
   es la duda ó el problema nosológico de sí hay una sola ó varias
   formas de tisis pulmonar—Esta duda,deriva  de la imperfección
   de la patología antigua, y de las pretensiones absurdas de la mo-
   derna—Importancia del  diagnóstico diferencial bsjo el punto de
   vista profilático—Este diagnóstico diferencial importa  determi-
   nar las diferencias clínicas de la tisis pulmonar, ó la individua-
   lidad de las enfermedades pulmonares que acaban en tisis—Y su-
   pone una nosología general práctica, ó diagnóstica—Estado actual
   de la ciencia, respecto á la nosogralia y á la nosología—Por qué
   la ciencia patológica es imperfecta actualmente en la una y en la
   otra—Principios normales de filosofía patológica que  conducen
   á la nosología diagnóstica—Importancia práctica de que un tipo
   clínico sea completo y comprenda todas sus fases, y también el
   diagnóstico ele su cau^a próxima—:Consecuencias nosológicas res-
   pecto á la tisis que se derivan de estas dos ideas normales—Di-
   ferencias prácticas, es decir  profiláticas y terapéuticas de la tisis
   pulmonar—La tuberculosis es la mas frecuente, puede complicar-
   las todas, y por qué—Criterios clínicos ó diagnósticos en que
   aquellas se fundan—Déla división de los estadios, cuan diferente
   en las diferentes tisis—Respuesta á una objeccion—Rcfleceiones
   que inspira el cuadro  propuesto respecto a la nosología  diagnós-
   tica—Consecuencias  que se derivan  respecto á la tisis tubercu ■
   losa—Conclusión.

   No podemos fundar una doctrina profilática de la tisis pul-
monar tuberculosa verdaderamente sólida y eficaz, sin cono-
cer exactamente sus causas  y su naturaleza; ni podemos co-
nocer  sus causas y penetrar su naturaleza sin  haber podido
formar con los elementos que nos suministra la ciencia, la
historia nosográfica y la doctrina patogénica  de la enfer-
medad. Es preciso confesarlo: estos elementos son bien lejos
de ser claros descifrados  concordes,  y de ser capaces á cou- 
             Ó  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         73

 ducirnos á trazar una historia completa y luminosa, y una
 doctrina ó interpretación, patogénica fecunda de esta cnfer-1
 medad, cuyo estudio puede  decirse ha comenzado  en nues-
 tra época, y que por lo mismo es muy distante de ser com-
 pleto y perfecto. Eso he demostrado en la introducción, y
 en el estudio nosográfico que antecede, en el que á  fuerza
 de crítica, y en medio a graves dificultades he podido encon-
 trar los elementos clínicos de este tipo morboso.  No por eso
 he renunciado al propósito y,á la esperanza de resolver el
 problema profilático que la Facultad módica ha propuesto;
 al contrario he  pensado que si para resolverlo es preciso re-
 hacer la nosografía y patogenia de la" tuberculosis, debo ha-
 cer ó tentar ambas cosas aunque sea un peso superior á mis
 fuerzas. La profilaxis como he  dicho, tiene dos fines y dos
 partes:  1 ? ¡Se propone prevenir la aparición de la erferme-
 dad; y para éso le basta conocer las causas remotas  que la
 enjendran  ó favorecen; 2 ?  Se propone prevenir su  desar-
 rollo consecutivo,  y como ese desarrollo  ya no  depende de
 las causas remotas sino de la alteración que han producido
 en el organismo, que es la causa próxima ó condición.pato-
 lógica,  así no le basta conocer las causas remotas sino la
 naturaleza de la enfermedad y  de su condición patológica.
 Para conseguir el primero objeto de la profilaxis era  preci-
 so determinarlas verdaderas causas  remo as de la enferme-
 dad, y para conocer esas causas era preciso formar el tipo clí-
 n'co de la tuberculosis pulmonar con el fin de saber que so-
 lo ciertas causas y no otras le corresponden. Para conseguir
 el segundo objeto de la profilaxis me será preciso investigar
 la patogenia y la naturaleza de la tuberculosis para com-
 prender en que  modo operan las causas mórbidas en produ-
 cir esa accio o.  innormal de la vida, en que esta consiste, y
 en que modo operan los medios delartejque la contienen. Y
 para llegar á ese conocimiento patogénico por medio de la
 inducción que se funda en los hechos, evitando  vanas supo-
 siciones ipotética., me es preciso interogar los  m' mos he-
 chos relativos  á la tuberculosis, y especialmente las crusas
nocivas en  relación con las leyes fisiológicas que se han vio-
lado, y con los  efectos morbosos que  se han producido. Es
pues,  de suprema importancia el  conocer las causas  reales
que producen la tuberculosis y se relacionan solo con ese ti-
po bien definido; pues si el patólogo se equivocase, y atribu-
yese á la tuberculosis causas que pertenecen á otra tisis pul- 
74              DOCTRINA NOSOLÓGICA
 monar, é ignorase las verdaderas causas que la enjendran,
%us inducciones de profilaxis ó preventiva ó terapéutica tam-
 bién serían vanas y equivocadas.
   Historia  nosográfica y doctrina patogénica:  he aquilas
 grandes bases de la profilaxis, para formar las cuales es pre-
 ciso valerse de los materiales que suministra la ciencia. Mas
 para utilizar esos materiales, para conseguir la una y la otra
 tropesamos con un obstáculo muy fuerte, y es la duda  ó  el
 problema nosológico de: Si hay una sola tisis ó la tubercu-
 losa, como pretende la escuela francesa, ó si, hay varias for-
 mas de tisis pulmonar, diferentes de la tuberculosa,  como
 resulta de la patología de Borsieri, pues ignoramos  hasta
 que esta duda no está resuelta á cual tipo real debemos re-
 portar los datos etiologicos, semeióticos, pronósticos, anató-
 micos y terapéuticos que se hallan confundidos, y de signi-
 ficación diagnóstica incierta en los códigos de la ciencia clí-
 nica. Ett efecto para formar  la historia general, la descrip-
 ción, el diagnóstico práctico,  el tipo en suma  de la enferme-
 dad, lie pedido consejo, luz, hechos, ideas, á la  medicina an-
 tigua que representa coacérvala sapientia, et multorufn viro-
 rum mens in unum quasi colecta, y  he encontrado los  ele-
 mentos clínicos, y el tipo especial de la tuberculosis confun-
 didos y casi perdidos en la historia y tipo general de la tisis
 pulmonar que  reasume  evidentemente  nosografías diver-
 sas; de modo que se hace muy difícil encontrar allí su histo-
 ria espeaial, sus eausas, sus síntomas, las fases de su proceso,
 sus efectos, su anatomía, su profilaxis, su terapéutica. He
 pedido consejo, luz, y hechos á la medicina moderna que tie-
 ne el mérito de haber iniciado  el estudio especial  de la tu-
 berculosis; y encontré que la escuela anatómica había hecho
 tabula rasa de la patología antigua sin aprovechar tampoco
 délos elementos  clínicos de toda clase que encierra el tipo
 complejo y genérico de aquella, y que poco contando con la
 observación  clínica, y todo con la anatómica, presentó un
 tipo que carece del período previo, del diagnóstico de la cau-
 sa próxima, y del elemento etiológico;  y con  la pretencion
 todavía que no hay mas tisis pulmonar que la tuberculosa.
 Encontré que los diatesistas  habían llegado hasta al perío-
 do previo, hasta al diagnóstico de la causa próxima dinámi-
 ca  constitucional y discrásica;  pero que divididos en la
 apreciación de esta causa próxima, vacilaron  y divagaron
 cuando se trató  de estudiarla en relación con sus causas re- 
              Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         75

 motas; pues lejos de buscarlas en la patología antigua con la
 luz de la crítica y de la filosofía nosográfica, se equivocaron
 al punto de considerar predisponentes ó indirectas las cau-
 sas directas de la tuberculosit, y directas y excitantes las que
 son indirectas,  y  admitiendo algunas causas remotas  de la
 patología  antigua que se refieren á tisis pulmonares diver-
 sas de la tuberculosa.  El problema al que aludo no ha sido
 resuelto  ni por los anatómicos, ni por los diatesistas. Que
 digo resuelto? ni  aún discutido. Diré mas todavía: ha sido
 resuelto sin discusión echando  al olvido y al desprecio todo
 lo hecho por la medicina  antigua en nombre de un  solo cri-
 terio diagnóstico la anatomía patológica. Si la patología mo-
 derna hubiese discutido y resuelto  el problema  al  que alu-
 do, hubiera completado sin duda la obra de Borsieri deter-
 minando las diferencias clínicas de la tisis pulmonar; el tipo
 de la  tisis tuberculosa tuviera los elementos que  le corres-
 ponden, sería posible su  diagnóstico diferencial verdadera-
 mente práctico, las causas que la producen  serían descifra-
 das y  conocidas, la profilaxis dejaría de ser un problema.
 Luego es cierto que esta  duda y el no  haberla resuelta  ha
 sido un grave obstáculo á la nosografía de la  tisis tuber-
 culosa.
   También ha  sido y lo será á su interpretación patogénica,
 pues si es cierto que ella por ser eficaz y lucífera debe ser
 inductiva, debe fundarse  sobre los solos hechos relativos  á
 la  tuberculosis pulmonar, no sobre  hechos dudosos y que
 pueden  referirse  á  tisis  diversas  de causas y de genio,  es
 evidente que las inducciones patogénicas no  serian seguras
 si no lo fuesen también los hechos especialmente etiologicos
 sobre que deben fundarse.
   El  problema al que aludo ha derivado tanto del modo
 confuso y vago con que la medicina  antigua ha tratado el
 tema de la tisis pulmonar, como de las pretenciones incon-
 pletas de la moderna, que inició el estudio de la tisis tuber-
 culosa. El antigua conduce á suponer que la tisis pulmonar
 ofrece algunas diferencias  no  de forma sino de naturaleza,  es
decir prácticas  y  especiales;  pero no  llega á delinear esos
tipos diversos que presenta confundidos en el tipo  ó historia
común de la tisis pulmonar. La moderna rompe con el pasado
y declara ex abrupto  que no hay mas tisis qne la tubereulo-
sa.  Es preciso pues que la crítica tome su partido, que re-
mueva ese obstáculo á la nosografía y patogenia de la tuber- 
76
DOCTRINA NOSOLÓGICA
 culosis, resolviendo el problema ó indicándolos arbitrios que
 conducen á resolverlo. Ya lo he indicado: la patología an-
 tigua representada por Borsieri tiene eso  de erróneo que
 circunscribe el concepto de la tisis á un período caracteriza-
 do por consunción, fiebre, y ulceración pulmonares. Separán-
 dolo de los períodos que lo preceden, y de este modo con-
 fundiendo, en un tipo artificial y esencia común enfermeda-
 des diversas del pulmón que y por qué tienen ese común h
 final resultado lo que importa confundir en una monogra-
 fías  diversas;  como lo manifiesta la noción general de las
 causas próximas  de la tisis, y la  aglomeración de datos clí-
 nicos que evidentemente se refieren á enfermedades pulmo-
 nares diferentes de origen y de genio.  Pero esta confusión
 nosológica, esta aglomeración tiene para el clínico y para el
 patólogo  algún correctivo en la misma definición de la tisis
 pulmonar, pues ella equivale al declarar que estos datos clí-
 nicos tan divergentes, se refieren y deben referirse á causas
 próximas ó enfermedades del pulmón diversas de origen  y
 de naturaleza. En  esta patología pues á  pesar del método
 nosológico erróneo, los  fueros de la verdad práctica queda-
 ban salvos, y el clínico encontraba allí los datos aunque esca-
 sos de un diagnóstico diferencial importante; y el nosógrafo
 que quería impulsar la ciencia en la via del progreso, no te-
 nia mas que fijar esas diferencias clínicas de la tisis [que no
 detallaba, sino que presentaba como en. germen) y encontra-
 ba allí los datos clínicos como individuarlas y formarlas. Esta
 doctrina de la tisis pulmonar se podia desenvolver, comple-
 tar^ perfeccionar [si tenia  errores de método]; pero no ee
 podia abandonar, desechar, y renegar si es cierto que es ri-
 ca de todos los materiales prácticos que debemos á muchos
 siglos de observación. La ley pues del progreso científico y
 práctico imponía el deber  de descomponer el tipo artificial
 y complejo de la tisis pulmonar en las especiales, ó enferme-
 dades distintas del pulmón de las que la tisis  es un común y
final éxito y atributo: en suma, fi'ar  las diferencias prác-
 ticas y especiales de la tisis pulmonar.
   No ha sucedido así, la patología moderna en lugar de de-
 satar el nudo lo ha cortado; no conociendo el valor de todos
 los criterios diagnósticos no he. tenido fé que en la observa-
 ción anatómica; fia hecho la historia anatómica del tubércu-
 lo descuidando la clínica de la tuberculosis, y renegando la
 doctrina nosológica antigua de la tisis pulmonar; pues sien- 
Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         77
 do la tuberculosa la  mas frecuente, no ha vacilado en afir-
 mar que no hay mas  que esta forma.  Y sin embargo es evi-
 dente que esta proposición de Laenec y de Louis es prácti-
 camente absurda pues si es cierto que por tisis pulmonar se
 ha entendido siempre y se entiende aquel  estado patológico*
 en que hay consunción, fiebre, y ulceración pulmonar, bas-
 ta el solo ejemplo  de la tisis por herida para desmentirlos,
 y llegar á estas  consesuencias: 1.° El de negar que no es
 tisis porque no hay tubérculos ni tuberculosis, lo que seria
 una pueril cuestión de palabras. 2. ° O de afirmar que la le-
 sión pulmonar causada por la herida si bien ulcerativa, tie-
 ne el carácter de la  ulceración tu.. erculosa, lo que debe de-
 cidirse  todavía no  solo por  la anatomía sino por todos los
 datos diagnósticos. Igual desmentida darán á esa pretencion
 (como veremos) otras formas de tisis pulmonar, y la dará la
 misma  anatomía patológica.  La patología moderna ha no-
 tado es cierto  algunas variedades de forma de la misma ti-
 sis tuberculosa; pero ese diagnóstico diferencial ningún va-
 lor profilático ó terapéutico tiene supuesto que se trata de
 una idéntica  condición patológica, mientras que estableci-
 das ciertas  diferencias  clínicas de la tisis que  tienen di-
ferentes causas y naturaleza el diagnóstico ■ diferencial im-
 porta diferente profilaxis y terapéutica relativas á esas mis-
 mas tisis diversas en  su período vital, y que antecede el pe-
 ríodo orgánico.  Esta  reflexión cuya  importancia veremos
 entre poco, y  el hecho de que el tipo nosográfico de la tisis
 de la escuela anatómica es  trunco, carece del período pre-
 vio, de la diagnosis esencial  y de la etiología, probaran, no
 lo dudo, que en una ciencia de observación como es la cien-
 cia clínica, no se viola impunemente la tradición y conti-
 nuación científica, que no es  solo un deber de gratitud y de
 justicia respetar ios  trabajos de  la  medicina antigua, sino
 deber de conveniencia, pues  una ciencia de observación no
 se improvisa,  y nadie tiene  eLderecho de suprimir los he-
 chos que aparecen  el  fruto  de la  experiencia sin discutir
 el  valor  de ellos. En efecto, una de. dos, ó la  patología
 dé Borsieri y de Hufeland es errónea, y no hay mas tisis que
 la tuberculosa, y en ese caso  es preciso probar, que todo en
 ellos es una "ilusión y equivocación desde  el concepto gene-
 ral de  la  tisis pulmonar hasta el cúmulo de datos clínicos
 que evidentemente pertenecen á tisis diversas, y sobre todo
 conviene demostrar que todos y especialmente los etioíógi- 
78
DOCTRINA NOSOLÓGICA
eos son aplicables á la tuberculosis  pulmonar [cosa que no
han hecho ni anatómicos ni diatesistas]. O la patología de
Borsieri y de Hufeland no es errónea, y es cierto que hay
varias tisis pulmonares distintas de la tuberciflosa, no de
forma sino de naturaleza, y por consiguiente de causas re-
motas, de genio,  de profilaxis y de  curación; y entonces es
evidente que ese diagnóstico diferencial tiene una importan-
cia práctica inmensa, y que  debe  hacerse supuesto que ni
anatómicos ni diatesistas no solo no lo han hecho sino que        t
han negado que debe hacerse.
  Yeamos ahora lo que es el diagnóstico diferencial bajo el
punto de vista profilático y terapéutico.  Ya hemos visto
que la tuberculosis tiene  tres períodos distintos, caquesia,
tuberculización y ulceración. Dadme pues un caso de tuber-
culosis en el estadio de ulceración colicuativa:  en vano re-
conozco  la  naturaleza  tuberculosa, ya por las cavernas  y
demás síntomas, ya por los antecedentes del  enfermo: mi
diagnóstico  no tiene  valor, ni  profilático, ni terapéutico,
siendo insanables los  éxitos consumados.  Dadme un caso
en  el estadio de  tuberculización incipiente ó limitada,  y
entonces  mi diagnóstico tiene un  valor terapéutico y aún
profilático, porque mi diagnóstico me inspira los medios
para  limitar el desarrollo del mal. Dadme un caso en el
estadio de caquesia  tuberculosa, y mi diagnóstico me ins-
pira los medios profiláticos  que conducen aprevenir la tu-
berculización, y con ella el éxito  ulceroso. Ahora acordad-
me por un momento  que hay varias enfermedadespxdmo-
nares que pueden acabar en tisis, ó tener el común y final
desenlace  de  la tisis pulmonar, es decir—'corporis lenta
consuntio, febris, ulcus pulmonum. Permitidme también
que suponga (lo que probaré bien pronto) que esas varias        >
enfermedades  pulmonares  tienen como la  tuberculosa un
período que  precede y produce el éxito ulceroso, período
que es dinámico  y diverso del estado orgoynico que consti-
tuye el último período, y tomo el  ejemplo de una pulmonía
ó bronquitis porque abuno disce omnes.
  Es cierto pues que  hay una gran dificultad en distinguir
un  tipo de otro, si solamente el diagnóstico versa sobre el
último período,  pues todas se confunden  en los mismos sig-
nos y caracteres comunes de consunción, fiebre y ulceración;
y aun cuando ese diagnóstico diferencial fuese posible, seria
inútil para la profilaxis y  la terapéutica pues ya el caso es 
             Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.        79

insanable, y la profilaxis y la terapéutica nada tienen que
prevenir ó que curar. Pero dadme un caso de bronquitis ó
pulmonía en el estadio  que precede el éxito ulceroso, y  ya
mi diagnóstico diferencial tiene un gran valor terapéutico y
profilático, porque  me inspira los medios particulares de
prevención y de curación aptos á prevenirlo, y que son bien
diversos de los  que  pertenecen  á la tuberculosis. Bien pre-
veo el triste sofisma la bronquitis no es tisis, sino una cau-
sa eventual de la tisis: pues yo digo á mi vez, la tuberculo-
sis no es tisis sino una  causa  eventual de la tisis, si es cier-
to que esta puede prevenirse. Y si el verdadero diagnósti-
co de una enfermedad  bajo el punto de vista profilático  y
terapéutico  debe versar  sobre  la parte previa del mal, la
parte vital del mal [como resulta  del ejemplo de la tisis tu-
berculosa ó inflamatoria) es evidente que también el diag-
nóstico  diferencial de unas  enfermedades que en su período
vital y  previo  se distinguen, y en su período final y orgá-
nico se  confunden, ei de suma importancia profilática y te-
rapéutica, y precisamente debe fundarse en los caracteres de
 ese mismo período vital y.previo.
  El diagnósti«o diferencial pues  de que trato aquí no ver-
sa sobre las variedades de forma, de fase, de asiento y de
estension de la misma tuberculosis  pulmonar; sino  de las
varias clases de tisis pulmonar, es decir que este diagnóstico
importa determinar las diferencias clínicas de la tisis pulmo-
nar inclusas en la patología de Borsieri y de Hufeland, ó de-
terminar cuales y cuantas enfermedades del pulmón  verda-
deramente distintas pueden tener el desenlace común y  fu-
nesto de la tisis pulmonar. Luego ese diagnóstico diferen-
cial no conduce á comparar  una  fase con otra fase, una forma
con otra forma,  sino una enfermedad con  otra enfermedad
pulmonar, teniendo el  sumo cuidado de  tomar cada tipo
clínico,  ó enfermedad ó entidad nosográfica en el conjunto
y unidad indivisible de todas sus  fases, y en su íntima causa
próxima, como las dos circuntancias  supremas  que revelan
la individualidad de su ser y su  distinta naturaleza. Este
diagnóstico pues no lo forma el clínico á la cabecera del en-
fermo y con el  auxilio del palito acústico con el fin de esta-
blecer un prognóstico y una curación paliativa las mas  ve-
ces, sino que lo forma la ciencia misma con el auxilio de to-
da la nosografía completa,  y con los principios de la nosolcj-
gía diagnóstica con el fin de determinar las diferencias olí- 
DOCTRINA NOSOLÓGICA
nicas, de la tisis pulmonar bajo el punto de vista profilá-
tico y  terapéutico. He dicho que la ciencia misma llegad
ese diagnóstico diferencial, por medio déla nosografía com-
pleta y de la nosología diagnóstica, y quiero probarlo, En
efecto  yo no pudiera distinguir  bien el tipo  de la tisis
tuberculosa del tipo de la tisis inflamatoria, si no poseyera
íntegro en  mi mente el  tipo de la una y  de la otra: y si
por efecto  de una filosofía  nosográfica errónea truncara  el
tipo déla tuberculosa como han hecho los anatómicos, ó le
atribuyese una naturaleza que no tiene, ó truncara el tipo
de la flemmassica cortando sus relaciones empíricas solo por
que  curado bien el  período ííojístico puede prevenirse  el
éxito ulceroso, yo careciera del diagnóstico esencial de la
diátesis tuberculosa en un caso, de la flojística en el otro, y
no fuera capaz de  comprender cuanto  difiere una de otra
por  la condición patológica interna, y que estas  condiciones
internas tan diversas en  su período  vital y previo, y que
admiten especial y distinta profilaxis y terapéutica, son res-
ponsables sin embargo del idéntico resultado  orgánico la
ulceración pulmonar. Todo eso no es otra cosa que haberse
ya  formado poruña perfecta observación y recta  induc-
ción clínica tipos exactos y completos de una nosografía que
bien pudiera llamarse diagnóstica.
  Este diagnóstico diferencial de  la tisis pulmonar de que
trato y que auguro á.la ciencia clínica, no fuese mas que
con  el fin por ahora de hacer un cuadro nosográfico fiel  de
la tisis tuberculosa, no  solamente  supone  ó  importa que
existan ó se formen tantos tipos perfectos de nosografía  de
cuantas enfermedades pulmonares tienen por éxito final y
común la ulceración tísica, supone ó importa también que
exista ó que se forme un cuadro  general un plan de noso-
logía médica, ó clasificación de las enfermedades humanas,
mejor que¡los ensayos de nosología metódica que hasta hoy
se  han  propuesto, plan que  corriga en modo racional y
práctico los graves inconvenientes de  la nosología sintomá-
tica y anatómica, que en su lugar reparamos en  ese mismo
tema de la tisis pulmonar tuberculosa.  Con esos dos méto-
dos ya hemos visto que se ha conseguido abstrayendo y sepa-
rando una fase de la enfermedad de las fases que la preceden,
 formar un  tipo abstracto artificial y espurio, confundiendo
en una monografías di versas, con el resultado que los datos
clínicos.asi aglomerados no tienen casi valor ninguno diag- 
             ü DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         81

¿vostico ni patogénico.  Disolver y descomponer esos  tipos
espurios para reportar sus elementos á los tipos naturales de
la observación  olí nica, es una operación nosológica  tam-
bién aunque inversa y opuesta á la doctrina nosológica que
debe reformarse, y de resultados también opuestos: porque
así  como sintomáticos y  anatómicos han formado de mu-
chas enfermedades pulmonares el tipo vago y espúreo  déla
tisis, asi  conviene, destruir  ese tipo  genérico, y remontarse
á las varias y distintas enfermedades del pulmón de las que
el tipo tisis es un vago y común atributo.
  Pero ese diagnóstico diferencial que supone ó importa
una perfecta y completa nosografía, ó la historia diagnóstica
de las enfermedades pulmonares, que supone ó importa una
clasificación ó nosología diagnóstica'general, es una solem-
ne utopía, dirán muchos, porque en  el estado  actual de la
ciencia ni una ni otra cosa existe, acaso dirán también, no
pueden existir. Y para demostrar cuanto  hay de novedad
y de audacia  en el mero pensamiento de lasóla nosogra-
fía  completa y diagnóstica, citaré las palabras  de mi emi-
nente compatriota el Borsieri. Placuit etiam  morbospo-
tius dcscribere quam definiré,  quod ecrum causas próxi-
mos plerumque ignorantur, atque ideo rectius ex phenome-
nis quam ab essentia nt  Zimmermanus,  Lockius,  Nitc-
hius, iudicant, deducuntur [1]. Afirmar pues y enseñar que
un  tipo clinico no es válido ni completo si á la desericion
de los fenómenos no reúne la inducción  diagnóstica ó prac-
tica de su causa próxima ó esencia les debe parecer una
heregía,  aunque eso, por el lado filosófico sea conforme á las
ideas de los filósofos citados por Borsieri, y del sumo Yico, y
por el lado patológico sea el voto sublime de Boerhaave  que
él dijo: cum morbus  sit effectus a sua causa pendens , ens est
singula/re ab omni alio distinctum ideoque in sua propria
singulari natura conoscendum ut curari queat. Mas absur-,
da y mas herética  todavía debe parecerles  la doctrina  que
esa causa próxima ó condición patológica que yo considero
como el centro y el eje de todo tipo clínico, como ei objeto de
todo diagnóstico práctico y eficaz, causa; próxima que si bien
resulta de  la observación' de los fenómenos es sin embargo
un juicio inductivo,  ésa causa próximajinternadjgo, la con-
sideró  ademas la base, y la base única de una nosología ge-
(1)  Inst. Med.  Pract. v. 3. Proef.
6 
82             DOCTRINA NOSOLÓGICA
neral verdaderamente  práctica.  Y en prueba de que ni k¿-
nosografía ni la nosología diagnóstica que  yo auguro á la^
ciencia no existen (y que acaso no pueden existir) me cita-
ran el hecho  de que todos los códigos de nosografía médica
y  quirúrgica los. mas  clásicos, los mas modernos, los mas
acreditados, no  tienen mas trama racional que el principio
de la nosología sintomática y de la nosología anatómica;  se
proponen describir ó formas mórbidas que son lesiones fun-
cionales, ó lesiones orgánicas en relación á las formas mór-
bidas, dejando al clínico la tarea del diagnóstico de la cau-
sa próxima inferna á la cabecera del enfermo. Me citaran
también el hecho que desde Sauvages hasta nuestros días se-
llan presentado á la faz de la ciencia como unos cincuenta
y dos ensayos de nosología  metódica, unos que tienen por
básela  forma morbosa, otros que tienen por base la lesión
anatómica, otros una lesión -hipotética, con tales variedades
de formas y distribución de tipos que manifiestan la falta
absoluta de prineipios nosológicos- ciertos; pero hasta ahora
no se ha visto un  solo ensayo de nosología ó clasificación
diagnóstica de  las enfermedades  humanas, es decir que-
tenga por base la identidad ó la analogía de la causa próxi-
ma prácticamente  descubierta.  Y si es, dirán que en me-
dicina, ni hechos,  ni principios  pueden  improvisarse,  de
que  modo emprender  el diagnóstico diferencial de la tisis
tuberculosa ola doctrina nosológica délas tisis pulmonares,
si la nosografía completa y la nosología diagnóstica general
que son las condiciones de  su efectuación, todavía no exis-
ten?  Si  todavía no  son admitidos y practicados generalmen-
te los principios-normales ele filosofía patológica que condu-
cen á la una y á  la  otra, aunque sean  los principios de Hipó-
crates, de Boerhaave,  de Sydenam y de Bagiivi, cuando la
patología igeneral  hoy dominante,en todas las escuelas de
Europa y de América, enseña el contrario de aquellos?
   Afirmar que si la nosografía completa y la nosología diag'-
nóbtica  no existen, pueden existir mediante  la  actuación
práctica de ciertos principios normales;  que  si no existen
por-culpa de una fisólofía errónea,, ese inmenso obstáculo
debe y puede removerse; que si no existen, hay pero en la
cien (da los elementes para formarlos,, y que estos elementos
soniaverdadera riqueza de la medicina  practica:  afirmar
digo todo eso parecerá otro cúmulo de paradojas y de pro-
posiciones absurdas; y sin embargo estoy en el caso  de de~ 
Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAD ECT.
83
mostrarlas precisamente porqué me allanan el  camino á la
dotrina nosológica de la tisis pulmonar que es necesaria á  .
la tratación queme he.propuesto.
  El mismo estudio nosográfico de la tisis pulmonar tuber-
culosa que antecede,  nos ha  hecho comprender el porque
la ciencia módica carece actualmente de la una y de la otra.
Los que afirman ó creen que la nosografía médica  es la me-
ra descricion é historia positiva y empírica de los hechos
observados, y que nada tiene ni debe tener de racional, que-
darán sin duda asombrados en notar que en esos códigos del
empirismo clínico hay siempre una trama racioncd buena
ó mala; que si es buena eso importa tipos clínicos comple-
tos, si es mala eso importa tipos  incompletos y   espurios.
La trama racional de la patología de Borsieri es  el princi-
pio fundamental de la nosología sintomática que considera
el síntoma ó forma  morbosa mas prominente como carácter
tan clínicamente importante que á ese debe subordinarse
toda enfermedad que lo tenga. Así la tabes es el carácter
general ó clasico de todas las  tisis ó  consunciones ó ema-
ciaciones, asi la tisis ó consunción  con fiebre  y ulceración
es el carácter genérico do todas las tisis  pulmonares.  Que
esa traída raciona!  sea errónea y equivocada lo demuestra
el resultado que consiste en  haber separado del periodo
tísico  de la tuberculosa, los periodos que la preceden, y
en haber confundido en una, tisis ó enfermedades diversas
de la tuberculosa. La trama racional de  la patología fran-
cesa es el principio fundamental déla  nosología anatómica
que considera la lesión orgánica como el carácter y la cau-
sa esencial de la enfermedad. Que esa trama  racional sea  -
equivocada y errónea respecto al tipo de la tuberculosis re-
sulta del hecho que su tipo,clínico carees  del periodo pre-
vio, del diagnóstico de la  causa  vital del tubérculo, y do
su elemento etiológico. La patología diatesista de la tuber-
culosis tiene también su trama racional que consiste en con-
siderar la lesión vital invisible y constitucional como -eleje
del tipo clínico y la causa déla producción tuberculosa; y si
de todas mas se acerca á la verdad, eso^ prueba  .pie se ha
inspirado á los mejores  principios  de  filosofía nosográfica,
•porque abrazó  en su concepto todas las  fases del proceso  ,
morboso, y se ha remontado ala causa próxima del  proce-
so mismo. Si ella ha vacilado en la apreciación detesta día-
tesis, sino la ha estudiado bien en  relación con  las causas 
84
DOCTRINA  NOSOLÓGICA
 remotas, eso probará las dificultades de su tarea, ola impa*
' ciencia dellegar, pero no arguye que nohaya tomado el buen
 camino. De estos tres ejemplos  pues se desprende que el
 método que ha influido siniestramente sobre la historia y el
 diagnóstico de la tisis tuberculosa  es el  método inspirado
 por la patología general: Filosofía de la análisis y  de la
 abstracción, que separa  loque debe estudiarse  reunido en
 sus mutuas relaciones, y revine lo que debe separarse:  y que
 por consiguiente el método opuesto que ha podido y puede
 completare] tipo y la historia diagnóstica de  la  tisis tuber-
 culosa, resulta de la patología racional quejo he'proclama-
 do, y que es la Filosofa de la síntesis y de  la  inducción,
 porque considera-las relaciones empíricas  y  racionales de
 los hechos como la guia segura.de la ciencia y del arte. La
 importan cía de estos principios me impone el deber de es-
 ponerlos para epue se vea que si alguna vez se han observa-
 do}'seguido ó por deferencia á los clasicos ó por instinto, y
 eso ha sido con el resultado ó de monografías completas ó
 de hechos é ideas quec;onducen á formarlas:  es útil  que se
 proclamen y se formulen, cuando hay que luchar  contra la
 corriente de la patología general que domina en medicina,
 y cuando  el fruto del abandonar un malo camino será una
 reforma completa y fecunda de la nosografía y de la medi-
 cina práctica.
    Es tanta y tan profunda la confusión  en  la  filosofía de
 la medicina que hombres eminentes como Cullen  (1) han
 afirmado que la idea de la clasifcacion  nosológica  de las
 enfermedades que primero puso en planta el ilustre  Sauva-
 ges. le ha sido inspirada por Sydenam y  por Baglivi., Pues
 bien,  examinando atentamente las  obras  clásicas de esos
 hombres inmortales, y particularmente los pasajes'que die-
 ron mérito á esta afirmación, se llega uno á convencer que
 la idea de clasificar las enfermedades no  pasó  ni siquiera
 porlainmaginaciondelgran Sydenam, ni del Hipócrate ro-
 mano, y que solojhan recomendado la empresa déla nosogra-
 fia médica es decir la historia general de las enfermedades
 particulares, la formación de los sin gulas  tipos clínicos
 mediante una completa y fiel  observación  y  d<s-scricion de
 sus elementos diagnósticos; que por cierto es una cosa muy
 distinta déla coordinación de los tipos formados en  las cki-

    11J  On nosology. 
Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         85
 ses, géneros, especies, y varieelades de la nosología metódi-
 ca. En efecto dijo Sydenam: Sentio autem nostras artis in-
 crementum in his consistere ut habeatur historia sive morbo-
 rumomniun descripiio quoadfiem' potest graphica etnatu-
 ralis.  .. .espeditut morbi omnes ad de finitas ac certas sp>e-
 cies revocentur, eadem prorsus diligentia qua  id factun
 videmus á Botanícís  [1]  Y  también  dijo  Baglivi: Et
 sane ínter precipua artis nostros desiderata illud mérito re-
ponimus ut scilicet singuli quique morbi in tot species sub-
 distingantur quot sunt morbiprimarii  á  quibus foventur
 aut cause veémentes constantesque á quibus producuntur: et
 singularum specierum proponantür  signa characterisiica
 eum historia prima earumdem, necnon mcedendi melhodus
 quilibet oportuna et stdbilis.  [2]
   Basta conocer el caos déla nosogrrfia antigua, las  divi-
 siones y sub-di visión es infinitas y discordes  de  las  entida-
 des mórbidas, el amalgama de otras  en tipos artificiales y
 y espúreos, basta reflexionar que de semejante confusión é
 imperfección resultaba una obscuridad, una incertidumbre
 una anarquía, una esterilidad profunda para el diagnóstico
 y la terapéutica, es decir, para la práctica: para compren-
 der toda la filosofía, toda la grandeza, toda la soberana im-
 portancia del plan que consiste en poner  un orden  y un
 término á esa anarquía  y á ese caos;  y comenzar  por la
 historia exacta y general de cada  enfermedad,  reportando
 á ciertos tipos ó especies  los materiales confusos ó  disper-
 sos de la ciencia  clínica.  Pero  y con cuales normas,  con
 cual método hacer semejante especificación?  Con la  norma
 de la causa próxima ó condición patológica interna: morbi
primarí á quibus foventur, et cause veémentes constantesq ue
 a quibus producuntur; con los datos ó caracteres históricos
 ó diagnósticos ó terapéuticos relativos á cada especie ó tipo
 clínico singularum specierum proponantür signa characte-
rística cun historia prima earumdem  necnon mcedendi mé-
thodus quilibet oportuna et stabilis. Y todo eso  es la histo-
ria general de las síngulas enfermedades y  nada  mas: Es la
historia sive morborum omnium descriptio quoad fieripo-
test graphica et naturalis. La empresa de  clasificar en  un
cuadro nosológíco general los tipos asi formados es cosa evi-
(\) Prefatio
[2] labro 2 ° Cap. 9 Prax. Med. 
$6             DOCTRINA  NOSOLÓGICA
dentemente muy diversa, y sobre todo debe ser muy poste-
rior á la empresa de formar  los tipos clínicos  ó la historia
general de cada enfermedad.  Es muy distinto p. e. que del
"caos nosográfico en que se hallan  las fiebres yo saque al-
gunos tipcs y forme la historia diagnóstica de la sinoca, de
la tifoidea, ect. ó que sin" esta previa operación me meta á
clasificar ó coordinar las fiebres en órdenes, géneros, espe-
cies, variedades ect. Formando las especies como  han pro-
puesto Sydenam y Baglivi, yo formo individuos, y hechos
particulares que podre cotejar y clasificar  después con ven-
taja; formando las clases, órdenes,  géneros, especies, como
ha propuesto la nosología metódica, yo formo abstracciones
y hechos generales [que no es otra cosa la clasificación, es
decir, que si Clasifico  las fiebres antes de  haber  hecho la
historia diagnóstica de cada una lo hago sin  saber si son
exactos y bien observados,  bien formados  é individuos los
hechos particulares que son la materia  de la  clasificación.
Por eso la nosología metódica ha  sido clasificación  de sín-
tomas, de datos anatómicos, de lesiones hipotéticas, en su-
ma de palabras y no de hechos clínicos completos, como lo
demostraré ampliamente en el tercer volumen  de la Nue-
va Zoonomia.
   Estos principios de filosofía  patológica estos gérmenes
de verdadero progreso para la medicina práctica  que nos
legaron los dos campeones déla medicina  moderna, Syde-
nam y Baglivi, continuadores y maestros déla escuela Hi-
pocrática, han sido tan desatendidos  ó mal entendidos que
desde Sauyages hasta nuestros dias no hubo patólogo que
no clasificase á su modo las enfermedades,  añadiendo á las
anarquías antiguas anarquías  nuevas, pues se clasificaron
hechos antes de haberlos formado bien, es decir, sin una
previa historia graphica et naturalis de los hechos clasifi-
cados; se clasificaron ó formas seméióticas, ó lesiones anató-
micas, ó entidades hipotéticas, no  los hechos completos de
la observación clínica; y el mismo Pinel malograba el pro-
pio nombre de la nosografía médica  que significa  descri-
cion histórica aplicándole el sentido de  la clasificación no-
sológica. Acaso de lo haberse desviado de  esos simples y
grandes principios de Sydenam y de Baglivi los modernos
que fundáronla patología general,  se ha derivado  que la
ciencia módica ha entrado en un falso camino, se  han per-
dido casi dos siglos en vanos  estudios ó vanas formas de 
              Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT,         87

-ciencia, y que sea permitido repetir hoy con vergüenza las
 palabras de Baglivi—Jfactenus medicina curiosa ét nimia
fiuit in inanibns, stupensct austera, in contení plañáis co-
 mentá-ndisque paucorum hominum operibus, lusciosa  at-
 que hebes in investigandisnaturas et morborum  effectibns.-
 Quamóbrem quid mirum quod antiquis adhuc cohíbita Ji-
 nibus, nil certi pronunciare raléatele^ consúmala morbo-
 rumhist-oria, necnon de ináicationihns, remedias, et pre-
 ceptis cuilihet illorum necesariis: sed magi-s magisque con-
fundatur decrescat et quasi herealf [1]
   Pues bien, es tanta ia fuerza de la filosofía en  medicina
 como en,todas las cieneias y artes,  tan cierto  es que  los
 hechos de la observación son la base délos principios de la
 clasificación que la nosografía es la base de la nosología, que
 los hechos clínicos deben observarse y  formarse bien antes
 de clasificarlos, que las ideas que  proclamaron Sydenam y
 Baglivi como fundamentos de da  nosografía médica, como
 eondueentesá formar los tipos  clínicos, esas mismas ideas
 •■conducen á coordinar esos tipos clínicos según sus caracte-
 res especiales y propios de la causa próxima interna, con-
 ducen pues á formar los grupos  naturales de la que en  mi
 Nueva Zoonomía he llamado  Nosología  diagnóstica; es
 decir, conducen á bien elasifiearlos.  Estableciendo en efec-
 to que la causa próxima interna, es el  eje y el  centro  del
 tipo clínico, pues á ella se refieren las causas remotas parti-
 %\ex)\9>xe%\veheinentes constantesque á quibus producuntur]
 los signos diagnósticos [signa characierística cum historia
 prima earumdem?]; y las exigencias terapéuticas (masdendi
 methodus oportuna et stabilis)  establecido que una especie
 ó tipo clínico  debe distinguirse de otro en cuanto pertene-
 ce á distinto morbo primario es decir, á causa próxima dis-
tinta, dps corolarios  nosológicos, se siguen:—1?  Que al
 formar un grupo nosología, un hecho general, un morbo
 primario, es preciso coordinar en ese mismo  grnpo cuantas
 enfermedades ó formas morbosas  tengan  común  la causa
 próxima interna p. e,  naturaleza flogistica, irritativa,  pe-
 riódica, tuberculosa  ect. es decir que  la causa próxima es
 el carácter verdadero y la base para clasificar dos morbos.
 2?  Que pudiendo una forma morbosa  pertenecer á mor-
 bos primarios diferentes, debe  distinguirse en tantas espe-
JF,  Praxis medica Lib. Io C. XI. 
88            DOCTRINA   NOSOLÓGICA
cíes ó individuos, cuantas son las causas próximas que pue-
den tener por base: p. e. flogosis, irritación, períodesís^ tu-
berculosis, ect.  (que son  los morbi primarii  de Baglivi);
tanto en efecto vale el decir: Singuli quique  morbi in tot
species subdistinguantur quot suni morbi primarii á  qui-
bus fovuntur. Mi lector comprenderá  muy bien que no es-
este el lugar en  el que yo esponga un plan  general, un cua-
dro nosoíogico de clasificación diagnóstica de todas, las  en-
fermedades humanas. Esto pertenece  á la Nueva  Zoono-
mía en la que después de haber expuesto los principios que
presiden á la formación histórica  de los tipos clínicos, me
valdré de la crítica nosográfica para escojer, depurar, comple-
tar los que ofrece la experiencia agena y la nuestra para el
fin'del diagnóstico práctico.  Después de poder contarasí
con tipos exactos deformación nosográfica  procederé  á la
obra de clasificarlos, discutiendo  previamente  los  princi-
pios que presiden á la clasificación de los  hechos, clínicos
práctica y diagnóstica; presentando como aplicación de es-
tos principios un cuadro general de nosología diagnóstica.
Allí demostraré que todos los ensayos  de nosología metódi-
ca han resultado vanos precisamente por la r-azon  de  que
anatómicos ó sintomáticos ó sistemáticos han tomado por
base de su respectiva clasificación no el  tipo  clínico  com-
pleto, no el hecho individuo con la diagnosis práctica de su
causa próxima  interna,y que resulta clel conjunto de.todos
los datos diagnósticos y atributos  elementares de la enfer-
medad, observados en sus mutuas relaciones;  sino algún
atributo aislado de la enfermedad, ó la causa  remota,  ó el
síntoma mas prominente, ó la lesión anatómica, ó la fisio-
lógica ó la patológica observada ó  supuesta. Allí demostraré
ademas que si noseha presentado todavía ensayo alguno de
nosología diagnóstica es precisamente por la razón  que
hasta ahora han prevalecido en medicina los  principios de
filoiofía médica que la contrarían, y que conducen á los en-
sayos vanos de  la nosología  metódica Allí demostraré fi-
nalmente que los mejores materiales de  la ciencia  clínica,
pertenecen á la nosografía y á la  nosología diagnóstica cu-
yos' principios han sido seguidos por tradición ó por instin-
to por los mejores maestros; y que en los códigos del arte y
en el campo de la experiencia podernos encontrar con  que
formar la una y la otra, guiándonos con la luz déla crítica
nosográfica que deriva de la filosofía patológica antigua de* 
             Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         89

Hipócrates, de Boerhaave,  de Sydenam y de Baglivi; y7
emancipándonos de las vanas vaguedades,  indagines curio-
sas, y cavilaciones sofísticas de la  patología moderna,  que
mas conducen á disputar que á conocer  y  curar bien  los
morbos, así que hoy también diria el granSydenam:— lin-
de est  ut que hodie exercetur á logodedalis conficta confa-
bulandi magis sit ars quam masdendi. (1)
   La sola cosa que puedo hacer- aquí, tratándose  de des-
componer el hecho complejo, genérico y espurio de la tisis
pulmonar [porqué en él se confunden diversas enfermeda-
des del pulmón] para reconocer cuales son los morbi_ pri-
marii á quibus fovuntur, consiste en valerme del criterio
diagnóstico de la pato-sintesis para reportar los elementos
clínicos que se hallan confundidos en el tratado general de
la tisis, á las causas próximas internas á las cuales pertene-
cen como resulta de la nosología general diagóstica. Si s'on
válidos los principios en virtud de los cuales he formado el
tipo clínico de la tuberculosis pulmonar,  este es un tipo
completo porqué abraza todas las fases del proceso morboso,
porque comprende la forma externa y la causa interna, por
que descubre  esa causa  mediante las relaciones empíricas
que tiene <¡pn todos sus datos  diagnósticos, causas,  sínto-
mas, efectos morbosos, hechos terapéuticos. Si  en virtud
de los mismos principios descubriré que la  tisis  (ó periodo
consuntivo) asi como es atributo  y término de la tubercu-
losis, puede serlo también de otras enfermedades pulmona
res diversas de la tuberculosis por causas, síntomas, méto-
do curativo y  profilático [antes del periodo ulcerativo;] ha-
bré fijado las  diferencias clínicas de la tísispulmonar. So-
lo asi demostraré que hacer el diagnóstico diferencial de la
tisis tuberculosa con las  demás tisis  pulmonares  notando
los caracteres diagnósticos de cada enfermedad _ pulmonar
no por un dato solo, no por un  periodo solo, _ sino por el
conjunto de todos, importa también el determinar las cau-
sas'especiales  de la tuberculosis, una vez que habremos vis-  ,
to á cuales diferentes tipos se refieren las varias causas no-
civas de la patología antigua.
   Prescindiendo de discutir por ahora los principios de no-
sología racional con los cuales he formado los  grupos de la
nosología diagnóstica, y reservándome al tercer volumen de
[1] Prefatio Op. Omn 
90
DOCTRINA  NOSOLÓGICA
mi obra el campo en que probar que los grupos  nosologl-
cos asi formados tienen su-validez y su base en la experien-
cia clínica, me limito aquí á afirmar que él estudio nosográ-
fico de la tuberculosis pulmonar me dá derecho á  conside-
rarlo un tipo completo y distinto de los  dema3 tipos de la
nosología diagnóstica general en virtud de dos condiciones
muy importantes que han sido desatendidas hasta,aquí tan-
io en la formación nosográfica, que en la clasificación noso-
lógica no diré solo déla tisis sino de todas las enfermedades
humanas: es decir porque abraza todas, las fases del proce-
so morboso, porque comprende  el diagnóstico  de  la causa
próxima resultante de los datos clínicos que  le son peculia-
res. La historia de la tuberculosis nos ha enseñado que ella
tiene un periodo previo y dinámico, intermedio á la acción
de las causas nocivas, y ala producción tuberculosa, periodo
profilatico porque está todavía al alcance  de  las causas, pe-
riodo patogénico porque  decide de las fases consecutivas.
Siá la historia de la tuberculosis quitamos ese periodo pre-
vio y vital, le quitamos el periodo profilático y patogénico,
el periodo que decide de  los medios preventivos, el que nos
descubre las eausas y la naturaleza del mal. La historia de
la tuberculosis nos ha enseñado que el tubérculo  es el ca-
rácter pero no la causa de la enfermedad,  y que hay una al-
teración particular dé todo el sistema  plástico favorecida
y causada por ciertas circunstancias higiénicas, la que pro-
duce el tubérculo. Y que esta diátesis sea  una condición
especial no resulta ya de una  suposición gratuita sino de
la eireunstancia empírica de tener ciertas causas  remotas
que la producen,  ciertos síntomas-que la manifiestan, cier-
tos efectos ya vitales, ya anatómicos,  ciertas relaciones ya
profiláticas, ya terapéuticas. Estas dos condiciones como se
vé, tienen una importancia práctica inmensa porque al in-
cluir en la historia de una enfermedad, el  periodo previo,
el periodo etiológico y profilático decide de la profilaxis y
de la luz patogénica de que necesitan los  periodos consecu-
tivos. El incluir en \& historia de una enfermedad el diag-
nóstico de su causa próxima especial,  importa el  valorizar
ios datos diagnósticos que han conducidc  á descubrirla, im-
porta y conduce  á determinar los medios terapéuticos su-
geridos por la experiencia, y sancionados por la razón pa-
togénica.
  Ahora de estas dos ideas normales  brotan consecuencias 
              Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.         91

 muy graves respecto ala nosología diagnóstica en,general,
 y aquí mismo particularmente  respecto al diagnóstico di-
 ferencial de la tisis tuberculosa: 1 ? Asi  como  no es per-
 mitido en el caso de la tisis tuberculosa decapitar ese tipo
 clínico quitándole el periodo previo dinámico y profilático,
 y comenzar su historia desde el hecho anatómico del tubér-
 culo, asi tampoco es permitido en el caso  de  la tisis infla-
 matoria decapitar ese tipo clínico quitándole el periodo de
 la flemmasia bronquial ó pulmonar, que mal curada decide
 del éxito tísico y ulceroso, y cortar la historia de la bron-
 quitis cuando empieza una fase eventual  y condicional de
 la misma: y comenzar la historia  de la  ulceración pulmo-
 nar haciendo abstracción de la fase que la precedió  y pro-
 dujo.  2 ?  Asi como el periodo previo en la tuberculosa
 decide de la profilaxis especial y del éxito tuberculoso asi
 el periodo previo en la flogística decide de la  profilaxis es-
 pecial y del éxito ulceroso, luego en todas, ese periodo pre-
 vio  no es solo de capital importancia práctica  sino que con-
 duce á medios profiláticos  particulares.  3 ?  Asi  como la
 naturaleza dinámica del periodo previo en  la  tuberculosa,
 no impide que tenga si es descuidado efectos orgánicos, así
 también la naturaleza dinámica en el periodo previo, déla
 flogística no impide que descuidada tenga igualmente efectos
 orgánicos. 4? Asi como la naturaleza especial de la diáte-
 sis tuberculosa terapéuticamente hablando no se reconoce
 y no se cura cuando hay  alteraciones  orgánicas  insana-
 bles, sino cuando está en sus primeros periodos fque  ó son
 dinámicos ó de alteración orgánica incipiente ó  circuns-
 crita; asi también  la naturaleza especial de la  diátesis  in-
 flamatoria no se reconoce y no secura cuando ya hay altera-'
 ciones orgánicas insanables, sino en los periodos que las pre-
 ceden. Luego esos periodos previos  son  desisivos para la
 profilaxis como para la terapéutica; y si la terapéutica de
 esos periodos  previos es diversa, porque relativa á  causas
 próximas diferentes, esa diferencia terapéutica importa una
 diferencia nosológica de los morbos cuyo resultado común
 y final puede ser la ulceración pulmonar.
  El método nosográfico inspirado por la patología general
{filosofía delanálísisy déla abstracción) ha conducido los pa-
tólogos 1? á separar el estado orgánico de la tisis del esta-
 do vital que la precede: 2 ? á prescindir de la causa próxi-
ma á la que se ligan todos los datos diagnósticos, y que es 
92             DOCTRINA NOSOLÓGICA
 responsable del mismo éxito orgánico y ulceroso: 3 ? á con-
 fundir en un  tipo  espurio y común enfermedades  que si
 bien tienen el mismo final y común desenlace la lesión or-
 gánica ó la tisis, difieren en el período vital y previo, y en
 la causa próxima que á ese corresponde, difieren en las can-
 sas remotas relativas,  difieren en la  profilaxis y terapética
 de ese período vital, previo y desisivo.  El método  nosográ-
 fico que yo he proclamado siguiendo los  principios inmor-
 tales de Sydenam y de Baglivi se inspira auna filosofía me-
 dica que puede llamarse de lasintesis y de la inducción: de
 la síntesis, porque hace depender la validez ó integridad -de
 un hecho ó tipo clínico del comprenderlo en todas sus par-
 tes, y observar sus  elementos  en sus, mutuas relaciones, y
 en su conjunto: de la inducción, porque de esas relaciones
 empíricas, y de ese  conjunto característico procede el diag-
 nóstico practico de la causa próxima ó naturaleza de la en-
 fermedad. Ese método conduce á tres resultados opuestos:
 1 ? A considerar la fase orgánica y final de la tisis insepa-
 rable de la fase previa y vital,  y formante una unidad  un
 tipo clínico individuo:  2 ? A penetrar  la causa próxima no
 de la lesión orgánica, que es un atributo y una fase de la
 enfermedad, sino de la lesión vital que precede  y  produce
 la lesión^ orgánica: y  penetrarla con la guia délos  datos
 diagnósticos que le  pertenecen, sintomas,  causas &. 3 ? A
 distinguir las varias tisis pulmonares,  ó  descomponer el tipo
 genérico de la  tisis pulmonar en tantos tipos cuantas son las
 causas próximas relativas al periodo vital y previo que pre-
 cede y produce la lesión orgánica ó el ulcuspuhnonum. V ea-
 mos ahorasi este método es fecundo de útiles resultados pa-
 ra la doctrina nosológica de las tisis pulmonares, y el  diag-
 nóstico diferencial profilático de la tuberculosis pulmonar.
  Si el ulcus pulmonum está connexo en  vía de sucesión á
 á una bronquitis ó pulmonía franca pero desenfrenada y mal
 curada ó por descuidada sangría ó método calefaciente é ino-
 portuno, tendremos  una forma de tisis pulmonar fiemmási-
ca cuyas causas remotas son las que corresponden á la pul-
 monía ó bronquitis,  y cuya profilaxis relativamente á la fle-
inásia consiste  en d  alejamiento de las causas remotas; y re-
lativamente á la tisis es la curación misma de la inflamación'
ó pulmonar ó bronquial.
  Si el ulcus pulmonum ó tisis pulmonar es el producto
de una irritación bronquial causada por la presencia de 
             0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ECT.         93

cuerpos estraneos  inspirados poco á poco,  tendremos otra
forma de ti sis pulmonar irritat iva ó traumática cuyas cau-
sas remotas son la inspiración, depósito, y presencia'de estos
cuerpos estraneos, y cuya profilaxis única consiste en no es-
ponerse á ella, ya que una vez alterado el  pulmón con su
presencia  en cierta extensión,  no hay remedio.
   Si el ulauspídmonum ó tisis pulmonar deriva de la pre-
sencia de los tuberculosos,  tendremos la forma  de la tisis
pulmonar tuberculosa cuyas causas remotas son las que fo-
mentan la tuberculosis,  y cuya profilaxis consiste en alejar
esas causas, y modificar terapéuticamente la condición mór-
bida que es causa de la incesante y consecutiva producción
de los tubérculos.
   Si el ulcus pulmonum ó tisis pulmonar es connexa á la diá-
tesis ó vicio escrofuloso tendremos la tisis pulmonar escro-
fulosa, cu}-as causas remotas son las de la diátesis estrumosa,
y cuya profilaxis  respecto á esa diátesis consiste en alejar
las causas, y respecto á la  títis consiste en la  curación de
la misma condición  escrofulosa.
   oí el ulcus pulmonum ó tisis pulmonar está ligada á una
condición sifilítica [venga con  forma de tisis traqueal, la-
ríngea,© pulmonar, poco importa]  tendremos la tisis pulmo-
nar sifilítica, cuyas causas son las propias de la sífilis, y cu-
ya profilaxis consiste no tanto en alejarlas, cuanto en la cu-
ración que corresponde á la condición sifilítica.
   Si el ulcus pulmonum, ó tisis  pulmonar es el  eventual
desenlace de la diátesis escorbútica, tendremos la tisis pul-
monar escorbútica cuyas causas remotas son las del escorbu-
to, y cuya profilaxis consiste no solo en alejar las causas,
cuanto en la curación específica de la diátesis escorbútica.
   Si el ulcus pulmonum ó la tisis  pulmonar es la conse-
cuencia ó de vicio orgánico inefente á la raquitis, ó de le-
siones mecánicas inferidas al tórax, tendremos  la tisis pul-
monar orgánica ó  ístrumental  cuyas causas  remotas son
las relativas á la fisica conformación del tórax y libertad del
aparato pulmonar, y cuya profilaxis, si alguna  cabe, consis-
te en prevenir ó curar esos vicios de conformación oi'gánica.
   Si el ulcus pulmonum ó  la tisis pulmonar aparece ser el
efecto [no  la causa] de emoptoe,bien sea de  congestión  idio-
pátiea,  bien sea vicaria de alguna emorragia suprimida, ten-
dremos la forma de la tisis pulmonar emorragica cuyas cau-
sas remotas son  las  relativas á la emorragíá  pulmonar ó 
94
DOCTRÍNA NOSOLÓGICA
 idiopática ó sintomática, y cuya  profilaxis consiste en ale-
 jar dichas causas y modificar sus consecuencias en el órgano
 pulmonar.  .
   Si el ulcus pulmonum o 1# tisis pulmonar es coanexa con
 la condición psorica ó con la erpética,tendremos la tisis pul-
 monar escabiosa ó la erpética cuyas causas remotas son las
 relativas á  esas condiciones  mórbidas, y cuya  profilaxis es
 también relativa á la prevención y á la terapéutica dehesas
 dos enfermedades distintas.
   Si el ulcus pulmonum ó la tisis pulmonar aparece el re-
 sultado de una innervacion  pervertida como en el histeris-
 mo, la hipocondriasis, la clorosis, la nostalgia, tendremos va-
 rios tipos de tisis pulmonar nerviosa cuyas   causas remotas
 son las relativas á esa innervacion pervertida, y cuya profi
 laxis consiste tanto en alejarlas cuanto en curar la nevrósis
 á la que está  connexa.
   Si por último el ulcus pulmonum ó la tisis pulmonar apa-
 rece el resultado de alguna metástasis  umoral  ó funcional
 ó de alguna impetigo cutánea, ó de algún esantema agudo,
 sarampión, viruela, escarlattina, &. tendremos varios tipos
 de tisis pulmonar metastática y discrasica, cuyas causas re-
 motas  corresponden  á los especiales morbos primarii.
 cuya profilaxis preventiva y terapéutica es también relai
 á cada uno  de ellos.
  De todas las formas de tisis que figuran en ese prospec:
la tuberculosa es  sin duda la mas frecuente en la  práctie
no ya porque eso resulte de la observación anatómica, sino
de la razón y de la experiencia clínica; pues las  causas re-
motas (ó  las violaciones mas comunes de las  leyes de la vi-
da) son las q'rte  enjendran la diátesis tuberculosa,  y las
menos comunes son las que enjendran las demás formas de
tisis pulmonar. Hay  ademas otra razón por  la que la tisis
tuberculosa ó sea ó aparezca la mas frecuente,y es cpue puede
complicarlas  todas. En efecto, dada una predisposición ó
hereditaria  ó congénita ó aun adquirida á la  tuberculosis, y
que por la insistencia de ciertas causas nocivas ya se desar-
rolle el estado  dinámico y latente que llamamos diátesis ó
caquesia tubercular, si sobrevienen otras causas nocivas ca-
paces de ofender el pulmón ó con la flogosis,  ó con  la irrita-
ción, ó la sífilis, ó vicio  orgánico &.  no es extraño ni para
la razón ni para la experiencia que por una parte tenga lu-
gbr la  enfermedad particular  que es propia de la  flogosis, 
Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.        95
 irritación, &. con el resultado  final y orgánicoyde  la ulce-
 ración pulmonar, como sucedería en todo individuo libre de
 semejante predisposición á la tuberculosis; y que por  otra
 parte  se precipite  el proceso tuberculoso y  se complique,
 manifestándose así tanto por la complicación de  los sínto-
 mas, como por las dificultades déla curación, como por las
 alteraciones anatómicas.  Quizás esta idea esplique  el enig-
 ma que muchas Veces  se presenta en la autopsia de un tísi-
 co: que las alteraciones anatómicas ó no son las que corres-
 ponden á la sola tuberculosis ó no dan una  suficiente razón
 de la marcha de la  enfermedad, de las causas,, de los sínto-
 mas, de  la muerte. Es preciso  dejar al tiempo, á la expe-
 riencia, al progreso de la nosografía y de la misma anato-
 mía patológica, estudiada en relación con tipos clínicos bien
 caracterizados, la tarea de confirmar quizás de fecundar esa
 idea. Lo que  si conviene y  se  puede desde  ahora es bus-
 car los criterios que sirven de fundamento  á las diferencias
 prácticas de la tisis pulmonar que he presentado, y que con-
 sidero desnudas de  toda complicación tuberculosa.
   Qué cosa es la tisis pulmonar flegmásica?  ó la que pro-
 cede de la bronquitis, traqueitis, pulmonía, pleuritis mal cu-
 radas, aunque fi-ancas, y  en  persona sana y nada tubercu-
 losa? Es una lesión pulmonar debida a flogosis previa exe-
 siva que consiste en induraciones, eoalitos, ulceraciones, que
 alteran profundamente la ematosis y la circulación, y que
 acaban con la vida sin que la anatomía descubra tubérculos,
 ó quesi.á veces descubre  algunos pocos como complicación,
 no pueden dar razón del éxito infausto.  Y tan cierto es que
 á esa flogosis  previa exesiva es debida esta  lesión pulmonar
 1 ?  Que  á la verdadera  pulmonía corresponden  solo las
 causas remotas indicadas  por Borsieri y por Hufeland, y no
 las demás, como el frigus calore repente suCedens, ictus, con-
 tusiones,  vulnera, estranea  in asperam arteriam delapsa
 todas causas de la  tisis en cuanto  lo son de la pulmonía.
 2 ?  Que la misma tisis depende de  la pulmonía mal cura-
 da por frecuentís-simain hispostremis vence sectionis ommis- ■
 sio 3 ? Que la anatomía descubre en estos casos las lesiones
 que hé indicado y no la presencia de los-tubérculos. 4 ? Que
si  la flogosis pulmonar  exesiva/ es decir un proceso vi-
tal previo es responsable  del éxito  infausto, la  profilaxis
higiénica y terapéutica tiene relación con los  medios higié-
nicos y  terapéuticos propios  de la inflamación pulmón ai*- 
96              DOCTRINA NOSOLÓGICA
Luego es claro que por el conjunto de los datos ó criterios
etiologicos, semeióticos(relativos al proceso  previo y flogís-
tico, no á los del 3 ? estadio); pronósticos, y anatómicos; y
al fin terapéuticos y profiláticos  [relativos al proceso vital
y previo] es Claro digo que la tisis flegmásiea es un tipo dis-
tinto de  las demás enfermedades ó tisis pulmonares.
   Qué cosa es la tisis writatíva ó eteropática producida
por la presencia de substancias extraneas, polvos de ardesia,
de fierro & ?  Es una  lesión permanente  del órgano pulmo-
nar por eteropatía, por concreción y  presencia  de cuerpos
extraños é irritantes [1]  que si  bien  se parece á las otras
tisis por los signos del último estadio, es pero  grandemente
diversa  en sus  causas, éxitos,  y medios profilátieos.  Esta
forma nada tiene que hacer con la tuberculosis, y ataca los
individuos por sanos que sean, y acaba  con «u  vida á una
época vital prematura, siempre que el organismo, se expon-
ga á esta inspiración  funesta y continuada  de cuerpos ex-
traños; ni es  posible sanarla porque no es posible despojar
el parenquima,pulmonar  de esas  concreciones innaturales,
al paso   que es posible  prevenirlas; y por último la anato-
mía que  descubre en estas lesiones suficiente causa de la tisis
y de la muerte, no encuentra tubérculos.
   Qué cosa es la tisis pulmonar  tuberculosa? Considerada
en su tercero y aun en su segundo estadio se parece á la  tisis
flegmásiea y álairritativa porque depende de la presencia y
ulceración de los tubérculos, y por consiguiente de una le-
sión análoga en el tejido pulmonar, es decir local, orgánica,
y mas ó  menos incurable.  Pero  considerada en el conjunto
de toda la enfermedad, en relación con el proceso mórbido
vital  que la precede y la enjendra,  es decir con la diátesis
tuberculosa, es una enfermedad inmensamente  distinta de
la una y de la otra, por causas, curso,  índole, método profi-
lático y terapéutico, y resultados anatómicos. En efecto, el

  [1]  La presencia de estos cuerpos extraños en las cellulas pulmona-
res puede dar el aspecto de tubérculo  á lo que no es tubérculo, como
lo advierte Craigie diciendo:   ''Thus Dr. Home  mentions that á speci-
"men of  this kind of tubercle ocurríng in á hewing-mason, -.vas pre-
"sented en 1838 to the Anatomical Society, in wich it was found that
"in the centre of each tubercle was contained á grain of sand o** ear-
i!thy matter, asertained to consist of silica and carbonate of lime, and
'•wich had nodoubt been, inhaled, and gave rise by mecanical irrita-
ción to cronic inflamation in the end of bronquial tubes.
  Practice of Phisic. 
             Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ETC.         9?

«estado fiogístieo que pertenece á la  pulmonía es local por
asiento, causas, síntomas, y alteraciones anatómicas, apesar
de la reacción febril, y de la  diátesis inflamatoria de la san-
gre [que son secundarias, como  en toda  flemmasia;]  y de
la. eficacia  de la sangría, y de  remedios dichos generales.
Local también es la tisis irritativa si se atiende á sus causas,
síntomas, y lesiones anatómicas, á pesar de los síntomas ge-
nerales consecutivos emaciación y fiebre lenta.  Pero el pro-
ceso vital que enjendra los tubérculos es bien lejos  de ser
local, pues la diátesis tuberculosa que precede y produce el
desarrollo de los tubérculos es un desorden costitucional de
todo el sistema assinñl^tivo; las causas remotas que lo afec-
tan no atacan al pulmón en particular  sino toda la vida de
nutrición, los  signos que lo manifiestan aunque oscuros no
se refieren al pulmón  sino á todas las  funciones de la vida
plástica: y con frecuencia sus efectos [la creación de tubér-
culos] tienen  lugar no en e! pulmón  solamente sino en el
hígado, en el  mesenterio, en el cerebro, en todas partes.  Y
este desorden  de  la vida plástica que se  llama diátesis tu-
berculosa lejos de tener un genio flogístico parece tener un
genio opuesto, es decir,  falta  de buena asimilación,  y de
plasticidad por falta de  buenos elementos orgánicos  sumi-
nistrados por  él conjunto de alimentos, aire, calor, y acaso
defecto de acciones  escrementicias. Y ese carácter de debi-
lidad y de impotencia en los actos de la vida  plástica, esa
ausencia y negación de carácter  flogístico no lia sido atri-
buido  por los  clínicos solamente^al estadio latente y previo
de la tuberculosis, pero el sumo Graves lo atribuye también
al mismo segunde y tercero estadio. Y tanta es la concordia
de los  clínicos en ese  punto importante de  patogenia que
ademas de convenir tocios en la influencia de  las"causas re-
motas  que he indicado  arriba, y en la profilaxis higiénica
que inspiran,  todos también proponen ahora un tratamien-
to que corresponda á la idea de mejorar y restaurar  la assi-
milacion orgánica como lo demostraré en otra parte.
  Qué cosa es la tisis pulmonar escrofulosa7: Es una flogo-
sis  pulmonar con ulceración inerente á la diátesis estrumo-
sa, asi como la lesión de los tubérculos es inerente á la día
tesis tuberculosa. Luego entre ambas existe una grande ana-
logía,  y tanta que  no causa admiración que algunos patólo-
gos como Turnbull, Graves, Contin consideren la una como
forma de la otra; es decir la misma cosa, hasta al punto que
                                                 7  • 
98              DOCTRINA NOSOLÓGICA
 Graves asegura que une despremieres manifestations deltó
 censütution scrofuleuse o'est laformation déla matiere tu-
 berculense, sino también que toutes les formes dephtisie de-
 pendent de Üinfiammatíon  scrofuleuse des poumons  [I].
 Y la analogía es muy  grande si se considera que tanto la
 una tisis como la otra es la manifestación secundaria y local
 de un vicio, de una diátesis, de una condición mórbida cons-
 titucional,  que también "la disposición escrofulosa es here-
 ditaria, que es manifiesta por cierto  tipo visible y cierta        r
 imperfección de las  funciones de la vida, que también deja
 fuerte sospeeha de propagación por  contagio; y que parece
 consistir en un  profundo desorden de la vida asimilativa.*
 Sin embargo, si se compara el cuadro de las causas remotas
 que por testimonio de los mejores patólogos corresponden á
 la diátesis escrofulosa y á Ja tuberculosa; (2) si se considera
 que el asiento especial del  morbo escrofuloso es el sistema
 linfático y la linfa;  que Se manifiesta con los caracteres no
 tanto  de una discrasia cuanto de una flogosis específica  y
 pertinaz,  que  asume ''as formas de las varias flegmasías;
 splénitis; epatitis, etc. de los tumores"glandulares, de ofla-
 mías, otitis, bíennoreas crónicas, enfermedades cutáneas, fis-
 conias, tabes mesentéricas, induraciones, escirros, ulceras in-
 dolentes, espina ventosa, caries, y finalmente el cretinismo;
 si ce considera que el método curativo propio de la escrófu-
 la p'r ©filático  y  terapéutico en todas estas formas no es el
 que es propio ele la tuberculosis; si se considera finalmente
 lo que afirma el mismo Graves que cuando  la flogosis  escro-
 fulosa, ó con forma de bronquitis ó de pulmonía produce la
 ulceración y la muerte, el anatomía jamás  descubre  rastro
 de tubérculos, si bien tiene causas,  síntomas, éxitos especia-
 les y diversos de la bronquitis y pulmonía común y  since-
 ra; uno adquiere el convencimiento de que  una diátesis di-
 fiere mucho de la otra, y que puede haber una tisis ó lesión
 pulmonar incurable  por vicio ó diátesis escrofulosa. A su
 lugar, es decir, tratando  de la patogenia déla tuberculosis
tocare de nuevo  ese punto  importante: sin embargo haré
notar desde ahora, es decir después de haber constituido el
tipo distinto de la tisis flegmásiea, y déla irritativa,c{\\el&
opmion de  Graves cpie la escrófula es la base de  todas las.
ti] Op citada, i   ,
£2] Hufeland, Monteggia, Gintrae, Puccínotti etc.
\ 
0 DIAGNOSTICO DDTERENCIAL  ETC.         99
tisis, aparece sistemática y no el producto de una imparcial
apreciación de los hechos.
   Si lo que he dicho respecto á varías formas de tisis no
bastase para confutar esa singular doctrina de Graves, ven-
dría en buen punto el hecho de la tisis pulmonar sifilítica,
tipo clínico que no han admitido  solamente los  antiguos
Morgagni, Sauvages, Svediaur, Morton, Portal, Gravy, Sto-
kes, el Musitano, Astruc y el Saucerotte: sino los modernos
Sediliot, Lemire,  Gulierier,  Lameau, Bard, Mackcharty,
Lebert,  Kicord, Yigla, Demarquay,  Gibert,  Galligo  [1]
Delpunta. y otros muchos. Si pues es cierto que una condi-
ción mórbida  tan especial  como la sifilítica, tan diferente
(en su  naturaleza, causas, síntomas, éxitos, remedios) de la
diátesis escrofulosa, puede producir una lesión ó tranqueal,
ó laríngea,- ó  bronquial,  ó pulmonar  que llegada  á cierto
punto  tiene todos los caracteres de  la tisis pulmonar; si es
cierto  que eota íbr.na de tisis sifilítica cede al mercurio y
otros medios anti-sifilíticos y no á otro método curativo; si
es cierto que la anatomía ha descubierto en esos casos gomas,
induraciones, infiltraciones mujT  diferentes de los verdade-
ros tubérculos, y mas bien propios de la sífilis, tenemos la
certeza de que la tisis pulmonar sifilítica por causas remo-
tas, por síntomas [se  entiende del proceso morboso previo,]
por resultados  anatómicos, por intima naturaleza del mal,
y por tratamiento, constituye un tipo clínico enteramente
distinto de todos.
  Asi como la diátesis"escrofulosáó la sifilítica pueden tener,
por condiciones especiales del pulmón el desenlace de la ti-
sis pulmonar,, asi mismo puede tenerla la diátesis escorbú-
tica y producir la tisis inherente á la úlcera  escorbútica de
los pulmones.  Por consiguiente,  esta  forma será análoga á
la escrofulosa,  á la tuberculosa, y á la sifilítica,  en cuanto
la tisis ó lesión pulmonar, es local y  secundaria, ó ligada á
Una condición diatésica ó constitucional; pero tan  diversa
de todas en cuanto la diátesis escorbútica, por causas,  por
síntomas, por éxitos,  por tratamiento, en  suma por íntima
naturaleza es  un tipo especial, y se diferencia de todos, y
por consiguiente  exije medios profilátieos y terapéuticos
particulares.
  El ulcuspulm,o?ium ó tisis pulmonar puede derivar tam-
(1[  Trattato teórico práctico delle malattie verteree. 
100
DOCTRINA NOSOLÓGICA
bien de vicio orgánico ó por congénita y desgraciada cotí"
formación del tórax que comprima estreche el órgano pul-
monar, ó por vicio raquítico que conduzca áese mismo re-
sultado, ó por heridas ó lesiones mecánicas que causen un
desorden en la  estructura ó relaciones funcionales del pul-
món.  En el caso de la raquitis es acaso materia de duda y
de futura verificación  si la tisis es de genio tuberculoso, ó
deriva de crónica flogosis  común  hecha insanable por  la
material disposición cíe la caja torácica. En los casos de he-          T
ridas  ó lesiones que  hayan afectado  en modo mecápico la
estructura de los pulmones  y la libertad de sus actos y re-
laciones, no hay que ir á buscar en la tuberculosis la expli-
cación de la inflamación crónica, ulceración, tisis, y  muer-
te. Pues tratándose de un  órgano de  tanta  importancia vi-
tal como el pulmón, al  que está entregada la ematosis, y  en
parte la depuración  de la sangre por la exhalación bron-
quial; y por cuyo parenquima circula toda la sangre para
rehacerse, no es estraño que un vicio  orgánico, una falta en
su integridad y continuidad,  tenga por  resultado la infla-
mación crónica que representa una protesta impotente, una
tentativa  incesante del proceso flojístico  de  subsanarla y
quitarla.
  El  aforismo hipocrático á sanguinis sputu puris  spu*
tum malumiio siempre ha sido interpretado  en el sentido
que el emoptoe sea ya el efecto de aquella misma condición
tuberculosa que se manifiesta después con  la  secreción pu-
rulenta.  Jso han faltado  patólogos  que han  pensado que
alguna vez la tisis pulmonar es el efecto  de la emoptoe mis-
ma, es decir de aquella congestión  vascolar [sea cual fuere
el origen de ella) que ha producido una desenfrenada emor-
ragíá, ó de la lesión permanente que ha dejado en la muco-          >■
sa bronquial la congestión ó la roctura de muchos vasos  ca-
pillares.  De este concepto ha derivado el tipo clínico de la
tisis pulmonar emorrágiea que si tiene alguna importancia
en patología es por la parte profilática relativa á su primer
estadio: es decir el deber que impone de enfrenar el estado
pletórico, de prevenir  las congestiones  bronquiales y  las
emorragias con oportuna  sangría,  dieta, derivaciones, y so-
bre todo impedir que sean vicarias de la mestruacion  y de
otras emorragias abituales.
   lío es cuestión de humorismo ó de  dinamismo de si la mu-
cosa pulmonar puede enfermarse con síntomas de bronqui- 
0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ETC.
101
           tis crónica ó ulceración á consecuencia de un esántema cu-
           táneo, retropulso, como la sarna, ó el herpes: es cuestión de
           observación clínica; y si es cierto el hecho, cierto el hocpost
           hoc, cierto que, sea cual fuere la causa de la metástasis, la
           enfermedad pulmonar tiene lugar, y  toma el carácter de ti-
           sis, que previniendo  la metástasis prevendremos también
           el  desarrollo de la  tisis, que solo con atender á la causa
«¡          psórica ó  herpética podremos prevenir su desarrollo, y sus
           funestas Consecuencias, tendremos el derecho de admitir los
           tipos clínicos de la tisis pulmonar psórica, y de la herpe-
           tica.
              Ciertamente no faltará quien ponga en  duda si existe ó
           si puede existir el tipo clínico de la tisis pulmonar  neuró-
           tica, y diga que si bien  es cierto que los nosógrafos citan la
           hipocondriasis y el histerismo como  causas remotas de la
           tisis pulmonar, estas pueden serlo de la simple tuberculosis;
           ó que la nevropatia si es idiopática puede complicar la tisis,
           sea cual fuere; ó si es sintomática puede solo  observarse en
           algunos casos, es decir con individuos histéricos, é hipocón-
           dricaos; y que se hace difícil comprender como un vicio en
           La innervacion puede causar en la vida plástica del pulmón
           la lesión propia de la tisis pulmonar. Yo estoy muy lejos de
           despreciar estas dudas,  y antes creo cpie  deben someterse á
           nueva observación clínica  y anatómica los  casos de  tisis
           pulmonar que  parecen tener por base el testimonio de los
           antiguos, y del mismo Laenec que mientras borra todas las
           diferencias  clínicas de  la tisis pulmonar dice:  Jepense (que
           Vonnedoit  admétre aucune autre espece  dephthisie pul-
           monairesi cen^ est la phthisie nerveuse. ou le catarho simu-
^          lant la phthisie tuberculeuse. Creo ademas que la misma ra-
           zón patológica conduce sino ácomprender almenes á admi-
           tir el hecho de la tisis pulmonar nevropática. Las relaciones
           simpáticas entre el sistema plástico pulmonar  centro de la
           ematosis y de la circulación  y el  sistema nervioso son  tan
           grandes,  que asi como  se observa alguna vez un tremendo
           delirio desarrollarse en medio  de la consunción de los tísi-
           cos, asi pervertida en ciertos casos profundamente la inner-
           vacion animal como  en la nostalgia,la hipocondriasis, la
           herotomanía, y el histerismo, se resiente en especial modo
           el órgano  pulmonar y presenta los caracteres de la bronqui-
           tis crónica, y de la tisis. Acaso por análogo  mecanism o vi-
           tal y por  razón  de consenso  [quizás del  concurso tam bien
r 
102             DOCTRINA NOSOLÓGICA
de la falta de nutrición, de sueño, y de fuerzas] acontece la
tisis pulmonar por lactación muy prolongada desproporcio-
nada y violenta, por venus prematura y exesiva,  ó mastur-
bación,  ó por crónica inflamación en los brazos; sin que por
eso pueda asegurarse que se trate de tisis tuberculosa. En
efecto, asi como Zimmermaan asegura haber visto disipar-
se la tisis en  un joven nostálgi o, tan luego se le dio la es-
peranza de volver á la patria querida, asi como se disipa la
tisis en un infeliz erótico -ó en una histérica que llega ársa-
tisfacer su pasión, asi se ha visto  suspenderle y disiparse
sus síntomas en la mujer 5que'ir¡':,< rrumpe una lactación im-
prudente, ó en eljóvcr.  que atiere.no retrocede del templo
de Yenus, y desvanecerse  una  tisis ya iniciada,  tan luego
se amputó el brazo an.uilozado. y asiento de ulceración cró-
nica. (Eso lo he visto yo  en Genova siendo estudiante de
medicina.] Y si estos hechos son ciertos, y si la tisis en es-
tos casos puede precaverse y  curarse  con alejar una causa
consensual y nerviosa de ella, no solo queda en  ellos exclui-
da  la idea de complicación tuberculosa,  sino  que resulta
puesto en evidencia el tipo clínico de la tisis pulmonar ne-
vropática.
  Asi como  en el  tipo clínico que acabo de indicar, la en-
fermedad aparece el efecto de una difusión simpática, hay
el otro tipo de la  tisis pulmonar meíasiática ó discrasica
que  parece derivar de un consenso inverso ó de antagonis-
mo; pues comienza el trabajo mórbido en el  pulmón cuan-
do ha acabado en otras partes consensientes. Por cierto que
aun en esta  forma de tisis pulmonar que aparece á  conse-
cuencia de la viruela, serampion, miliar, escarlatina que no
han tenido su esternacion y terminación regular, cabe la du-
da de si la irritación producida por  los respectivos conta-
gios, y difundida al pulmón bajo  la forma de una bronqui-
tis ^ sub-aguda, haya despertado el desarrollo  de la tubercu-
losis en individuos acaso predispuestos  á'tenerla  [ en cuyo
caso los esantemas  á que aludo  no serian mas que causas
ocasionales de la tuberculosis); ó si constituye una inflama-
ción específica, una especie de esantema  interno de difícil
sanacion ó derivación, y con el triste desenlace de la ulce-
ración tísica y de  la muerte. Iguales consideraciones, son
aplicables á la tisis connexa con la tos conyulsiva ó  coque-
luche.
  Esta  reflexión y las que la preceden, y ese mismo diag-
> 
O DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ECT.        103
nóstico diferencial de la tisis tuberculosa, ó el cuadro que he
trazado  de las diferencias clínicas y profiláticas de la tisis
pulmonar, nuevo en medicina como es nueva ó renovada la
filosofía patológica que  he proclamado, manifiestan que si
la patología de  la tisis se halla en la  mayor confusión gra-
cias al método nosográfico inspirado por la patología gene-
ral, que ha fundido^en un tipo clínico común  artificial y es-
purio muchas  enfermedades  muy distintas, hay una  impe-
riosa necesidad de salir de ese caos, y que cabe una grande,
noble, difícil é  inmensa tarea [sumamente útil á la ciencia
y á lahumanidad) á la Sociedad Nosográfica que yo he au-
gurado á la Medicina y á la Italia. [1]  Si ya en  tres oca-
siones, ó tratando de las diferencias chuicas de  la disente-
ria [2]; ó tratando de la patología de la anemia hidiopática
f 3], y ahora tratando la doctrina  profilática de la tisis pul-
monar tuberculosa,  he demostrado que en los tratados no-
sográficos se hallan confundidos en tipos complejos y espú:
ríos, los  elementos clínicos y diagnósticos de enfermedades
distintas, y  casi sin  valor diagnóstico y  patogénico y por
consiguiente profilático y terapéutico; y simpara salir de esta
confusión  he demostrado no haber otro camino que el tra-
bado por Sydenam y por  Baglivi, que es el método clínico
de la escuela hipoerática, espero que mi voto tarde ó tempra-
no será cumplido. Entonces todos los  materiales de la me-
dicina práctica serán sometidos al crisol de la crítica noso-
gráfica,  los hechos serán  observados y verificados nueva-
mente, y las dudas que he indicado tendrán  una solución
satisfaetoria mediante una severa y  oportuna observación
clínica y anatómica*
   De este prospecto nosológico  délas diferencias clínicas
de la tisis  pulmonar brota una reflexión mas importante to-
davía, y que toca á la doctrina profilática de todas esas for-
mas de tisis, y  especialmente de la tisis tuberculosa. Los no-
sógrafoshan admitido aunque en  modo vago y perplejo esas
diferencias clínicas como lo demuestra el quidquidpulm,o-

  (1) En el 2. ° volumen de la  Nueva Zoonomia, y** particularmente en el
3. ° en el que suministraré los elementos  para llevar adelante una idea que
el mismo gran Baglivi había propuesto envano.
   [2] De la naturaleza y diferencias  clínicas de la disenteria para deter-
minar el uso del calomelano: tesis propuesta por la Sociedad Médica de Lima.
  [3] Della trasfusione del sangue considerata come eroico rimedio dell'ane-
Biia idiopatica. 
104
DOCTRINA NOSOLÓGICA
nes adnexasque parles  obstruit, distendít,  laxaí, imtaL
inflammat etc. del inmortal .Borsieri, es decir el concepto-
de la tisis en general. Sin embargo de confesar así que este
concepto abraza enfermedades  diversas de origen, de cau-
sas, y de genio, han hablado de sus periodos, primero, se-
gundo y tercero como fuese un tipo clínico siempre idéntico
y único. Ahora  trazado  este prospecto es permitido pre-
guntar:  cual es el primer  período de cada una de esas enfer-
medades pulmonares de las cuales la tisis es el resultado co-
mún y  final, período previo en el  cual tiene  alguu valor-
práctico la  profilaxis y  la terapéutica? Acaso» también es
idéntico en todas asi como lo es el segunde y el tercero?
  Un examen  riguroso de ese mismo prospecto nosológico--
nos conduce á  dos consecuencias importantes. 1.a  Nos con-
duce á establecer  que el primer periodo de la tisis debe en-
tenderse aquel que prepara la  lesión insanable de los pul-
mones, pero que  todavía dá margen á  los medios profiláti-
cos y terapéuticos: 2.a Que este primer período no es idén-
tico en  las diferentes formas de tisis pulmonar; sino «nulti-
forme y exije  especiales  medios profiláticos  y terapéuticos
en cada  una de ellas.
  En  la tisis flegmásiea en efecto podemos  considerar co-
mo primer estadio la  condición fiogística  del pulmón o de
los  bronquios que prepara é inicia la lesión insanable ulce-
rosa y  orgánica  de la tisis, y  es por cierto resolviendo y
curando bien la condición fiogística que podemos prevenir
el triste desenlace de una ulceración insanable. En la  tisis
irritativa ó producida por la aspiración y depósito de cor-
púsculos estraneos,  podemos considerar como primer  esta-
dio aquel principio  ó primer grado de irritación pulmonar
que acaso puede limitarse ó contenerse con variar de hábi-
tos higiénicos y de oficio, y abstenerse de aspirar corpúscu-
los  irritantes.  En la  tisis tuberculosa  podemos considerar
como primerestadío lo eme se llama de la caquesia ó diáte-
sis tuberculosa, es decir aquel estado mórbido de la consti-
tución que prepara y que produce la materia tuberculosa:
diátesis  que puede existir  sin todavía ese  producto  mórbi-
do, y que  aun puede limitarse cuando ya^ha comenzado, y
está circunscrita esta producción tuberculosa. El hecho es
que en  ese primer estadio ó de caquesia sin tubérculos,  6
con tuberculización incipiente caben los medios profilátieos? 
               Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECT.        105

  aptos á prevenir los pasos ulteriores y funesíos  de la enfer-
  medad, y esos medios  son como veremos muy diferentes de
  los que corresponden á la forma flegmásiea y á la irritativa.
  Las mismas reflexiones son aplicables á latisis escrofulosa,
  pues podemos considerar su primer estadio aquella diátesis
  escrofulosa que prepara el desarrollo  fatal de la lesión tísi-
  ca, y curando la cual en tiempo oportuno, y con los medios
  profilátieos y terapéuticos que le son relativos,  también se
  puede prevenir el desarrollo del mal; si no nó. Es la tisis si-
 filítica podemos considerar  su primer estadio la época de
  la enfermedad en que se inicia la lesión  pulmonar, pero
  que todavía puede dominarse con los medios anti-sifilíticos,
  Lo mismo exactamente podemos decir respecto á la tisis
 pulmonar escorbútica pues si tanto en ésta como en la  sifi-
  lítica, ya han surgido ulceraciones y desorganización^ in-
  sanables, y  rebeldes á los medios específicos de curación,
  tendremos el segundo  y el tercero  estadio, sinónimos de la
  consunción coliquativa y de la muerte. En la tisis orgánica
  por vicio instrumental casi puede  decirse que no hay pri-
 mer estadio si se eceptúa el caso de la raquitis en que toda-
 vía una curación oportuna  del mal puede prevenir las ma-
 las conformaciones del tórax que de él se derivan. En la tisis
 pulmonar emorrágica  podemos considerar su primer esta-
 día la época en que las causas  remotas todavía están ope-
 rando y no se han efectuado lesiones vasculares insanables
 en el pulmón, y todavía el mal está al alcance de los medios
 profiláticos relativos. Lo  mismo podemos decir respecto á
 la escabiosa y ala h&rpética, y á los varios tipos de la tisis
 metástatica y discrásica y  nevropática.
   He aquí pues que las diferentes formas de tisis pulmonar
 que en  su segundo y tercero estadio se confunden casi en
 una forma común y uniforme, porque tienen también por
 base una lesión común y uniforme la ulceración y desorga-
 nización del pulmón,  en su primer estadio, en el estadio mas
 precioso porque es curable y es al alcance de los medios pro-
 filáticos y terapéuticos y en que no se trata de lesión orgáni-
 ca todavía sino de lesión  dinámica que la prepara,  y que
 descuidada conduce á la lesión orgánica, en su primer esta-
 dio digo se diferencian inmensamente. En efecto mientras
 el primer estadio en la flegmásiea está circunscrito á pocos
 dias preciosos y decisivos en losque ó se opera ó no se opera.
la resolución de la flogosis; en la  escrofulosa y en la tuber- 
106             DOCTRINA NOSOLÓGICA
   enlosa representa á veces años enteros de una condición
   mórbida que  puede modificarse y retroceder, ó puede con-
   vertirse en una lesión insanable. Mientras en la flegmásiea
   lo que puede prevenir la lesión orgánica es el método anti-
   flogístico relativo, en lu tuberculosa y en la  escrofulosa ese
   mismo método  sería inconveniente, pues és notorio que los
   medios higiénicos, aire puro, buen alimento, ejercicio, lim-
   pieza, abrigo, templanza es lo que conviene á la^diatesis tu-
   berculosa, y que todo esto por desgracia no basta en la diá-
   tesis escrofulosa. Mientras el primer estadio de la tisis irri-
   tativa casi no puede definirse, y su profilaxis consiste en ale-
   jar la inspiración de corpúscolos irritantes, en la sifilítica y
   en la escorbútica tiene una época definida y  ya es indepen-
   diente de las causas remotas, y solo puede prevenirse la le-
   sión orgánica con los medios específicos ó antisifilíticos ó an-
   tiescorbúticos que ninguna relación tienen tampoco con la
   flegmásiea ó tuberculosa ó extrumosa. Las mismas refleccio-
   nes  son aplicables á las demás formas de la tisis, y permiten
   establecer que en  cada una el primer  estadio es distinto  y
   especial por el euadro semeiótico, por las relaciones etioíó-
   gicas, por el cuadro pronóstico, es decir, el curso, duración y
   efectos de la enfermedad;  y finalmente por los  medios pro-
   filátieos y terapéuticos que le pertenecen. Todas las formas
i   de tisis pulmonar tienen si se quiere tres"estadios: el prime-
   ro representa  una condición dinámica en cada  una distinta
   de síntomas, de  curso, de causas, y de genio, y que de con-
   siguiente exije especiales medios profiláticos y terapéuticos.
   El segundo representa el  iniciarse de una  lesión orgánica
   que el arte á malas penas puede limitar, y queavansando con-
   duce á una desorganización insanable.  JÉ1 tercero estadio re-
   presenta este último  y fatal desenlace, y el agotarse de las
   fuerzas vitales en esta lucha  suprema.  Es remarcable que
   todas las tisis pulmonares llegadas á ese término el  segundo
   y tercero estadio que representan los primeros y últimos pa-
   sos de una lesión  orgánica, todas digo se parecen y casi se
   confunden en un cuadro común.  A donde no se confunden,
   adonde se distinguen por causas, por síntomas, por la mar-
   cha, por los medios profiláticos y terapéuticos es en el pri-
   mer estadio: así  que puede establecerse que el primer perío-
   do déla tisis, el  período dinámico, el período que precede  y
   que produce la lesión orgánica, eí período que está en rela-
   ción con las causas remotas y con los medios profilátieos, ese 
            Ó DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  ECT.        107

período dá derecho al patólogo de fijar las diferencias clíni-
cas ó profiláticas de la tisis pulmonar.
  Aunque el diagnóstico diferencial de la tisis pulmonar que
he trazado, tenga su base en lapatología de Borsieri, y sirva
en cierto modo á dar cuerpo á ideas practicas qué allí se en-
cierran como en jérmen; aunque indique claramente el  mé-
todo quizás único con que podemos salir del caos nosográfi-
co en que nos ha metido lapatología general, y llegar auna
distinción verdaderamente práctica de las enfermedades hu-
mabas, y  á una historia diagnóstica tan verdadera como fe-
cunda de cada una de ellas;  aunque finalmente el  diagnós-
tico diferencial que he trasado no solo se funda  sobre dos
ideas buenas sino que tiene una importancia real en la prác-
tica porque importa que las medidas profiláticas y terapéuti-
cas no sean vagas y generales  sino especiales y relativas á
las diferencias esenciales que he indicado:  preveo sin  em-
bargo la objeccion con que ó clínicos ó anatómicos intenta-
rán rechazar la doctrina nosológica que he presentado. Die-
ran los clínicos que el médico se le llame á curar no á preve-
nir, y que obligado á ocuparse del diagnóstico y curación de
la tisis pulmonar debe circunscribirse á la tisis misma, á la.
lesión ulcerativa  independientemente  de la causas que la
han producido. Dirán los anatómicos que sea cual fuere la
génesis déla lesión orgánica, esta es el punto de partida es-
perimental que nos queda y que á  ella debe circunscribirse
la patología para no entrar en el caos de  un vitalismo oscu-
ro é insondable.  Que aunque sea cierto que dé un bronqui-
tis, por ejemplo puede derivar la ulceración tísica anatómi-
camente distinta de la tuberculosa, la bronquitis no es tisis,
y esta es una sucesión de aquella; y de consiguiente toda en-
fermedad  debe considerarse  en su ser patológico y anató-
mico independientemente de sus relaciones patogénicas.
  A esta objeccion que bajo el pretesto de  un positivismo
esperimental conduce á truncar los hechos de la ciencia clí-
nica, y  despojarlos de su eficacia  práctica debo contestar.
Envano la higiene ha sido separada de la patología, son ta-
les y tan importantes las relaciones de los hechos que cuan-
do la nosografía  asegura que el delirium  tremens deriva
del prolongado abuso de los licores alcohólicos, que el reu-
matismo deriva  de la impresión del frió  que trastorna la
traspiración cutánea, estos hechos etiologicos son una lección
de higiene y de profilaxis, al paso que Birven al clínico de 
108
DOCTRINA NOSOLÓGICA
guia para el diagnóstico práctico, y al patólogo para inves-
tigar la íntima naturaleza de la una y de la otra. La misión
del médico es la de prevenir y curar los males; y en la  mis-
ma práctica de la tisis acontece que los consejos profiláticos
que ya son vanos para el padre son de vital importancia pa-
ra los hijos predispuestos. Para eso la nosografía debe ser
completa: y no solo para el lado profilático sino para el lado
diagnóstico y patogénico.  Es un sofisma nosológico  que la
bronquitis y la tisis son dos entidades  distintas.  Si la tisis
puede ser la eventual terminación y fase de una bronquitis
mal curada, entre ambas existe una relación empírica déla
que ni se puede ni es útil desentenderse. La bronquitis gra-
ve y mal curada está á la tisis como la  causa está al efecto,
luego atender al efecto independientemente de la causa bron-
quitis, es un error de lógica y de práctica. Semejante tisis se-
ría un tipo incompleto haciendo abstracion de su parte etio-
lógica y del período patogénico de la bronquitis; como sería
incompleto el tipo de la bronquitis sin  el elemento pronós-
tico déla eventual ulceración tísica. Esta abstracion sería con
daño manifiesto de la práctica porque ignorando la parte
pronostica de  la bronquitis ó que la ulceración tísica es co-
nexa á  cierto grado de la  flogosis, el clínico puede dejar de
prevenirla con la curación antiflogística que le corresponde;
y viceversa ignorando la parte etiológica y patogénica de la
tisis, no tiene  un criterio para prevenir ese infausto  desen-
lace. Luego es evidente que así como es conforme á la ver-
dad y á la eficacia práctica que la unidad de nw tipo mor-
boso comprenda todas sus fases y sus elementos clínicos, y el
diagnóstico de la causa interna, así  es contrario á launa y á
la otra contemplar aislados los períodos diversos de*  una en-
fermedad cuando entre  todas  sus fases, entre la parte vital
y previa y la parte orgánica y última hay un vínculo indis-
soluble.
   Del diagnóstico  diferencial de la tisis que he presentado,
se desprenden  otras reflecciones relativas á la nosología diag-
nóstica. Ya hemos notado que la  patología antigua forman-
do de la tisis pulmonar un tipo general y complejo,  ha pre-
sentado mezclados en la parte etiológica las causas remotas
y las próximas; es decir los  morbos primarios  con  algunas
causas remotas de  ellos. Pues  bien la ventaja del prospecto
que presento consiste en considerar la tisis como un simple
atributo de distintos morbos primarios  del pulmón, de indi- 
             O  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ECT.       109

viduar esos morbos primarios  teniendo en  vista la  causa
próxima relativa á cada uno, y los datos diagnósticos espe-
ciales que la descubren, y finalmente reportarlas causas re-
motas no á la tisis en abstracto, sino á los síngulos morbos pri-
marios, con quienes parecen tener una relación empírica.
He aqni pues que no es tan difícil como parece descubrirlos
tipos de la nosología diagnóstica, y encontrarlos con un po-
co de sagacidad  y de crítica en los inmensos y dispersos ma-
teriales de la nosografía médica. El afirmar y probar  que
hay una tisis pulmonar cuya cansa  • próxima puede ser una
inflamación de los bronquios ó del pulmón;  otra conexa  á
una irritación  producida  por cuerpos  extraños; otra  que
procede de una condición tuberculosa; otra  que lo es de la
diátesis escrofulosa; otra conexa á la  condición sifilítica;
otras derivantes de ciertos desórdenes  ó vasculares, ó ner-
viosos,  ó discrásicos:  importa el afirmar y probar no solo
que la tisis ofrece diferencias prácticas muy  graves bajo el
punto de visto profilático y terapéutico, sino que la condi-
ción flogística, irritativa, tuberculosa,  escrofulosa,  sifilítica
•Ara. son morbos  primarios constituidos tales por cierta es-
pecial causa próxima á la que corresponde cierto  especial
conjunto de datos diagnósticos, y per consiguiente ciertas y
especiales causas remotas. Importa  pues el probar  que  los
tipos de la nosología diagnóstica ya existen en la ciencia
desde Hipócrates hasta nuestros  días;  y que mediante los
principios normales que he  proclamado es posible y  hasta
fácil encontrarlos. Bien sé las cavilaciones con  que algunos
querrán destruirla autoridad clínica de estos tipos ó morbos
primarios de la nosología diagnóstica. Unos dirán que la flo-
gosis no es una condición simple  y que se compone de ele-
mentos  diversos; otros dirán que la condición irritativa  aun
en el sentido Italiano de mi maestro  Tommasini,  y de mi
amigo  Guani, eme ha sido el primero en  ilustrarla, es una
teoría; otros pretenderán que  la condición  tuberculosa es
una forma de la diátesis estrumosa &a. Para todos tengo la
misma respuesta:  si es probado  por la experiencia clínica
que la condición flogística, irritativa, tuberculosa, escrofulo-
sa, sifilítica oca.  tienen respectivamente una patosíntesis de
causas remotas,  de signos patogénicos, efectos,  morbosos,  y
exijencias  profiláticas y  terapéuticas,  es evidente que son
morbos  primarios.  Si es cierto que  respectivamente pueden
ser la base de la tisis pulmonar, y de otras formas mórbidas. 
110             DOCTRINA NOSOLÓGICA
es evidente que son hechos generales y morbos primarios. Sí
es cierto que la tisis pulmonar puede derivarse de todos ellos,
y admitir una profilaxis y curación diversa porqué relativa
al período previo ó á las enfermedades indicadas, es evidente
que ellas son morbos primarios, y tipos prácticos de  la no-
sología diagnóstica.
  Del prospecto aosológico que he presentado se desprende
otro corolario clínico importante relativo á la patología de
la tisis tuberculosa.  Si es cierto que el tipo general de la ti-
sis pulmonar es un atributo de varias enfermedades del pul-
món;, si las muchas causas remotas que figuran  en  la patolo-
gía antigua de la tisis, pueden y deben reportarse  á las cau-
sas próximas ó  morbos primarios que he indicado: flogosis,
irritación &a., es cierto también que mediante una elimina-
ción semejante, queda clara y firme  la verdadera etiología
de la tisis tuberculosa, y reducida ya á pocas causas: predis-
posición hereditaria ó conjénita, ó también adquirida en vir-
tud de la paulatina  y perseverante influencia de ciertas ac-
ciones nocivas; y dada esa predisposición aparece que la de-
sarrollan el aire impuro, la mala y  escasa alimentación, fal-
ta de aseo, de calor, de traspiración, vida sedentaria o ejer-
cicio parcial  y violento, paternas de ánimo deprimentes,  el
estudio excesivo, la  venus prematura: todo eso  combinándo-
se y operando sobre el organismo  cuando mas necesita de
la integridad de sus fuerzas para  su fisiológico desarrollo.
He acu- pues que conocidas las verdaderas causas de la tu-
berculosis, la profilaxis preventiva  ya no tiene que divagar,
y puede dar consejos y. reglas seguras. Y la patogenia que
se prepone interrogarlos hechos para descubrir la  natura-
leza de la tuberculosis ya no'puede equivocarse y  perder su
tiempo en interrogar causas de otra enfermedad pulmouar,
sino que teniendo asegurada la etiología de la tuberculosis,
tiene <?n su  mano el hilo para descubrir su verdadera natu-
ralezí
  El <.vindio  nosológico pues de la tisis pulmonar que he em-
preñe  K> me permite formular estas conclusiones. 1 ?  Por
lo mi mío que el concepto  nosográfico de la tisis  pulmonar
está cu- .'i:;3crito á su  período  orgánico caracterizado con la
consunción, fiebre,  y ulceración;  el es el  atributo común y
final de varias enfermedades  del pulmón que  son diversas
en su período vital y previo. 2 ?  Para que un hecho ó tipo
clínico ¡íéo individuo y cqhipleto debe comprender la enfer- 
             0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  ETC.        111

medad en todas sus fases, en todos sus datos prácticos, y en
el diagnóstico de su causa próxima, en suma debe ofrecerla
historia diagnóstica; y por consiguiente tanto su parte vital
y previa, como su parte final y orgánica:  luego si es prácti-
camente cierto que hay varias enfermedades del pulmón que
en su período final se confunden en una lesión orgánica co-
mún, pero que se distinguen  en su período vital y previo^
es cierto también que hay entre ellas una diferencia  esen-
cial y práctica. 3 ?  Si es cierto que  el período vital y  pre-
vio de esas enfermedades pulmonares que acaban ó pueden
acabar  con el éxito tísico, es distinto en cada una de ellas
por causas remotas  y  relativa profilaxis, por íntima natu-
raleza y relativos signos y efectos, y relativa curación, si es
cierto que ese período que decide de la profilaxis y de la te-
rapéutica,  decide también del pronóstico, es cierto  igual-
mente que el diagnóstico diferencial de la tisis que he  bos-
quejado tiene una eficacia y valor práctico realy pues impor-
ta fijar las diferencias profiláticas y terapéuticas de la tisis
pulmonar. 4 ? El método de la nosografía diagnóstica no
solo conduce afijarlas  diferencias prácticas de la tisis pul-
monar, y á demostrar que la historia diagnóstica de la tuber-
culosis pulmonar es distinta de los demás tipos de tisis pul-
monar, sino también á constatar que en la medicina prácti-
ca antigua y moderna existen realmente los materiales y los;
tipos de la nosología diagnóstica. 
2,12              DOCTRINA PATOGÉNICA
                 CAPITULO  !V.


  DOCTRINA PATOGÉNICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR,


La historia diagnóstica no basta para la profilaxis preventiva y la         -p
  terapéutica—Es necesaria la doctrina patogénica y por qué—
  Objeto é importancia grande  de  la patogenia, que con la noso-
  grafía y la nosología, forma el trípode de la ciencia—Ella es siem-
  pre ipotética si  no es inductiva—Del fin y del métod > de la pa-
  togenia inductiva—Aplicación de  estos principios'á la patogenia
  de la tuberculosis—Ventajas del estudio  nosográfico y del diag-
  nóstico  diferencial—Cuestiones patogénicas que quedan elimina-
  das—Cuáles hechos debe interrogar la  ciencia, y con qué orden
  —Evidencia de los asiomas etiologicos  propuesto* demostrada
  con la historia de la tuberculosis—En cuál modo la Fisiología
  puede ayudar á descubrir la génesis y naturaleza de  los morbos
  —Inducciones patogénicas que derivan de la etiología de la tu-
  berculosis pulmonar—Resumen nosográfico, y Juicio  patogé-
  nico de la tuberculosis—Crítica patogénica ó problemas que con-
  viene resolver relativos  al 2.° período: la producion .tuberculosa
  -—Si es fortuita—-Si  es etiopática  ó idiopática—Si  procede de
  una ipostenia browniana—Si de una flogosis común  ó específica
  —Y como la flogosis sea la ocasión no la causa de la tuberculi-
  zación—Estudios modernos sobre el tubérculo á qué inducción
  patogénica conducen—Del quimismo orgánico como  intérpre-
  te de la tuberculosis—Si el tubérculo es  una forma de la diáte-
  sis escrofulosa—Si es efecto de los desórdenes gástricos—Inter-
  pretación  autocrática de los tres  estadios de la  tuberculosis—
  indicaciones que se derivan para la profilaxis preventiva y la te-         L
  rapéutica—Conclusión relativa: contraste éntreles resultados del .
  materialismo experimental, y  los del vitalismo restaurad© bajo
  los auspicios de la patología racional.

  No dudo que habrán  patólogos que opinan que para las
exijencias de la práctica, es decir de la profilaxis y de la te-         ,
rapéutica baste el haber llegado á la historia diagnóstica de
la enfermedad; pues con  ella se  determinan las causas  mór-
bidas que le son peculiares, y la  causa próxima especial tam-
bién que rije la enfermedad.  Aun dirán que es cosa de pu-
ro lujo el  diagnóstico diferencial de  la tisis, que sirve tan 
             DE LA "'firnERCULOSIS  PULMONAR.        113

Solo para descifrar la patología antigua y reconocer en mo-
do indirecto cuales son los elementos clínicos verdaderos y
ciertos que á la tuberculosis corresponden; pero que tenien-
do por resultado de apartar de su patología ciertas condicio-
nes mórbidas, como por ejemplo la inflamación, laescrófula,
la congestión cÉ'a. que han sido consideradas ya como la ba-
se y causa interna do la enfermedad tuberculosa,  ofrece la
ventaja también de suprimir las discusiones é ipotesis rela-
tivas: y de consiguiente simplificar la  patología de la enfer-
medad declarándola constituida por una  condición específi-
ca: la diátesis  tuberculosa. Sin embargo esa historia diag-
nóstica no basta para la profilaxis preventiva y la terapéu-
tica, y conviene qu<e la ciencia dé un paso mas,  y  descubra
el modo de operar de esas causas especiales, y penetre la
naturaleza de  la enfermedad que de ellas resulta; en suma
que obtenga en conocimiento patogénico de la tuberculosis.
La profilaxis como he dicho tiene dos fines: prevenir la apa-
rición del mal, y prevenir «w consecutivo desarrollo; para
el primer fin ya es un paso inmenso haber conocido y deter-
minado sus verdaderas causas en  medio  del  caos de la no-
sografía; pero; sij es cierto que entre estas causas  y el mal
producido hay una  relación dialética y ¡biológica así como
hay una relación empírica, es evidente que la profilaxis pre-
ventiva,  (que es el arte) será mas libre, mas segura, mas fe-
cunda en proporción que conozca no solo las cansas sino las
circunstancias porque son nocivas y sn modus operandi: por
in razón escojitada dal Yernlamio que quod ín contempla-
•tione instar causee est  id in operatione instar  reguíos est.
Así que  la profilaxis fundada sobre la sola historia diag-.
nóstica sería un mero empirismo; fundada sobre la historia
diagnóstica junto con la doctrina patogénica, sería lo que de-
be y puede ser: una doetrina, ó la práctica iluminada por la
ciencia. Para el segundo fin de la profilaxis (prevenir el con-
secutivo desarrollo del mal) no hay duda que es ya un paso
inmenso la historia diagnóstica corroborada  por el diagnós-
tico diferencial, como laque reasume los elementos verdade-
ros para  conocer su íntima naturaleza; pero es evidente que
no basta.  Porque de la historia diagnóstica resulta que cier-
tas causas producen la diátesis tuberculosa,  pero no porque
3a producen, y qué cosa es la condiciont mórbida producida.
Del diagnóstico diferencial resulta lo que la tuberculosis no
es:; no resulta  loque es; y -este conocimiento negativo bas-
                                                8 
   114:             DOCTRINA PATOGÉNICA

 ta al mero empirismo, no basta á la práctica iluminada per-
 la ciencia, que necesita saber en modo positivo, claro  y ra-
 cional cual es la naturaleza de la diátesis tuberculosa, y^ por-
 qué ciertas causas la producen, y por qué ciertos medios ó :
 de la higiene ó de la terapia pueden detener su curso.
   No hay duda pues que la ciencia patológica tiene tres par-
 tes ó formas  distintas, porque nnestra mente necesita  estu-
 diar los hechos en tres modos diferente?/: es  decir  observar-
 los, clasificarlos, é interpretarlos. Nuestra mente necesita co-
 menzar por la observación empírica de los heehos particula-
 res, y conu* entre ellos hay ciertas relaciones ó de coneocion
 ó de causación elementares y necesarias, resulta que la ob-
 servación no es mas que un estudio práctico de ésas relacio-
 nes elementares, cuyo resultado es cierta sindrone  de fenó-
 menos ó la unidad  de} hecho particular,  sindrone que nos
 dalos medios de distinguir un  hecho particular de todos los
 demás. Pero la mente no se contenta con formar la sindro-
 ne, la historia, la unidad  délos hechos- -particulares; ella
 necesita comparar  estos hechos, estudiar  sus analogías, ver
 lo que tienen de  común  y de  general, reducirlos á hechos
 generales, en una palabra clasificar: ya para reducir á pocos
 los hechos de la ciencia, ¡á pocas  y generales las' reglas del
 aite: pues  una ciencia de  hechos aislados no sería ciencia,
 un arte sin  reglas generales no sería, un arte.  Llegada la
 mente á la observación é formación  de los hechos particu-
 lares» ala coordinación y clasificación de ellos en hechos ge-
 nerales, ya ha dado dos grandes pasos en  lajúa que condu-
 ce á bien conocerlos; (y sobre todo ha hecho fácil su conoci-
 miento): pero que no satisfacen las exijencias de la ciencia
 y del arte. La ciencia no se satisface  de clasificar Los he-
 chos, necesita interpretarlos, necesita remontarse alas  teyes
 generales de  los fenómenos é investigar las causas generales
 de los hechos particulares.' El  arfe necesita buscar en los
 principios generales de la ciencia las reglas supremas  y ge-
 nerales de la  práctica.  Así pues la patología tiene  tres par-
 tes ó modos de estudiar los hechos, ó formando los tipos par-
 ticulares de la observación clínica (nosografía);  ó clasificán-
 dolos en ciertos grupos naturales en razón de sus  analogías•«
 y formándolos hechos generales [nosología]; ó int- ■ pretán-
 dolos y descubriendo su íntima naturaleza y magisterio, y
remontándose á las leyes generales que presiden á su efectua-
ción  [patogenia].  Estas tres form as constituyen el trípode 
             DE  LA TUBERCULOSIS PULMONAR.       115

de la, ciencia y del arte: y si alguna de ellas falta, ó es equi-
vocada y errónea, la ciencia es incompleta, y'el arte vacilan-
te é inseguro. Efctas ideas que deciden de las formas cientí-
ficas, y de la dirección y método de nuestros estudios y del
mismo destino de la medicina considerada como ciencia y
como arte, son demasiado graves é  importantes para que yo
pueda desenvolverlas aquí; y ya lo hice en parte en  el 2.°
volumen, y lo haré todavía mas oportunamente en el ,3.° y
4.° volumen de la Nueva Zoonomía.  Pero teniendo que so-
meter el tema de la tuberculosis á la prueba de la patogenia
en el interés de la profilaxis, que es el tema propuesto, me
veo precisado á dissipar previamente las acusaciones que en
todo tiempo se'han hecho á esta parte nobilísima de fá cien-
cia, y á exponer rápidamente los principios del método, cu-
yo conqdimiento la harán eficaz, segura  y fecunda, porque
de iporéfica y vacilante que ha sido hasta hoy, la harán in-
ductiva,                                     i
  Se ha dicho que la ciencia no  es mas. que la historia y la
coordinaron de los hechos en un dado ramo del saber; que
en medicina lo que hay de bueno consiste en ciertos hechos,
y ciertos principios con que se han coordinado; que lo que
hay  do vano consiste en las teorías fisio-patogénica?,  y que
los mismos campeones..de la  Escuela LTipocrátiea que han
legislado soleré los principios relativos  á laqrráetica nada
han  dicho sobre  los que pueden guiar á la teoría. No hay
duda que desde Hipócrates hasta nuestros días todas las teo-
rías fisio-patogénjeas sean generales ó particulares han salido
fallidas y erróneas; pero este hecho mismo prueba dos eop,as
1.a que si en todo tiempo el espíritu humano-se ha ocupado
de teorías patogénicas, y ha buscado en   ellas una luz una
guia para el arte, estas teorías son una necesidad un cum-
plemento del arte mismo.  2.°  Que si estas teorías en todo
tiempo  han salido falaces  y vanas por haberse seguido el
falso método de  las ipotcsis y conjeturas, es de todo punto
evidente que otro hubiera sido su destino si hubiese seguido
el  método de la, inducción, y que ha hecho falta en medicina,
el  que los médicos pensadores no hayan  legislado sobre ese
punto gravísimo de filosofía médica. Tan cierto es el primer
punto, es decir que la patogenia es  una necesidad de la cien-
cia y del arte que en nuestra misma  época en que tanto se
obstentade despreciar  las teorías, y de aplicar ala medicina
el análisis, la observación, y lo que llaman el método expe.- 
116            DOCTRINA  PATOGÉNICA
rimental;  en nuestra época digo además del dinamismo
Browniano, que se proclamó y todavía se proclama como el
seguro intérprete de la vida, se han propuesto  y  se están
aplicando á los hechos de la ciencia  otros criterios biológi-
cos, otros sistemas ó. órganos fisio-patogénicos,  como  es la
anatomía patológica, la histología o patología microscópica
y cellular, la Química orgánica, la fisiología patológica; to-
das formas de  ciencia que intentan descubrir el  mecanismo
íntimo, la razón  de ser déla vida morbosa, y la naturaleza
de las enfermedades. También aparece cierto el 2.° punto,
es decir que todas las teorías patogénicas  han salido vanas
y fallidas porque nunca se aplicó, nunca se enseñó el método
que debe hacerla inductiva, si se considera que todas las teo-
rías fisio-patogénicas han sido juzgadas por el tiempo fun-
dadas sobre alguna ipotesis afirmada ápriori, no sacadas de
los hechos mismos de la vida bien observados y bien coordi-
nados; y que los mismos, criterios de la medicina moderna,
anatomía, química,  histología, fisiología  patológica,  ó no
tienen el fin ó no tienen el método que corresponde á la im
terpretacion patogénica,  ó no pasan de sistemas ipotéticos
como las teorías  antiguas [1].
  Pues bien si resulta de lo dicho opie en todo tiempo, y con
formas y tentativas diversas, el espíritu humano ha buscado
la interpretación patogénica de los hechos: que  en  suma la
patogenia es una necesidad de la ciencia y del arte, estoy
en mi derecho, ó mejor diré cumplo un deber emprendiendo
el estudio patogénico de la tisis tuberculosa con el  fin  prác-
tico de la doctrina profilática.  Si resulta de lo dicho que toj
da teoría patogénica ha sido hasta hoy vana porque ha sido
ipotética,  y que dejará de ser yana é ipotética cuando sea
inductiva; estoy en el deber de indicar rápidamente  los prin-
cipios normales, que haciendo la patogenia inductiva la ha-
rán también segura y fecunda.
  El diagnóstico es sin duda la fuente del pronóstico y dev
la terapéutica, la base de la medicina teórica  y  práctica,
porque importa el conocimiento completo de la enfermedad,
y consiste en el penetrar  con la mente en el interno estado
morboso.  Pero ese diagnosticó tiene dos formas, la práctica
que pertenece al clínico  y  al nosógrafo,  y la patogénica
  [1) Esto he demostrado en la  íf sección del 2? volumen de la Nueva
Zoouomia tratando de la enseñanza de la patología. 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.        117
que pertenece  al patólogo [1]. La diagnosis práctica  tiene
por objeto conocer y determinar la causa próxima de un, he-
cho particular,^ por ejemplo de una forma  pleurítica, disen-
térica, apoplética, delirio &a: la diagnosis patogénica  tiene
por objeto determinar ñola existencia, sino la naturaleza de
un hecho general, por ejemplo la flogosis, la irritación,  la pe-
riodesis, la tuberculosis ect.  La diagnosis práctica la hace ,
el nosógrafo con todos los datos que presenta la historia diag-
nóstica de una enfermedad, el etiológico, el  semeiótico, el
pronóstico, el anatómico, el terapéutico;  la hace el clínico
ordinariamente con dos,  el etiológico y el semeiótico: es  de-
cir la hacen ambos con  los elementos del hecho particular
pleuritis, disentería «fea.  La diagnosis patogénica no la hace
el médico, sino la ciencia; no la hace á la cabecera del enfer>
mo, sino estudiando en modo racional los hechos de la vida
morbosa, no la hace  con  los elementos de un tipo singular,
sino con una masa de hechos análogos constituyentes un he-
cho genera], un grupo nosológico de enfermedades análogas,
y no para constatar que los tipos que forman un grupo tie-
nen común por ejemplo la flogosis [lo que toca decir á  la no-
sología] sino para investigar cual es el  mecanismo vital, la
naturaleza de la flogosis;  es decir saber por qué ciertas cau-
sas la producen, por qué ciertos efectos  la acompañan, y
por qué ciertos medios del arte pueden  ó contenerla ó pre-
cipitarla; tener en suma un conocimiento  no empírico sino
racional del estado morboso interno, lo que siempre coinci-
de  con el sublime pensamiento de Boerhaave: in suapropria
singulari natura accui'ate conoscendum ut  curari queat.
Mi lector  fácilmente comprende que  ejemplos desemejan-
tes teorías, de semejantes interpretaciones patogénicas  de un
morbo primario tenemos en la ciencia,  y nos vienen de los
hombres menos teóricos,  y que gozan la reputación de  su-
mos clínicos. Y para citar pocos pero elocuentes ejemplos,
Borsieri no se'contentó de trasar la nosografía de las enfer-
medades médicas, sino que se ocupó con especialidad  de la
doctrina patogénica  y general de la  inflamación y de  las
fiebres, como lasepie consideraba las mas frecuéntese impor-
tantes en la práctica de la medicina. Hufeland en una obra
tan práctica como es su inmortal compendio, se ocupa déla
doctrina patogénica  en cada grupo nosológico, y en cada ti-
[1] Nuova Zoonomia Vol. 2. ° párrafo 117, 118 y H9. 
118
DOCTRINA PATOGÉNICA
po clínico. Y el Graves que es sin duda uno de los  clínicos
mas serios de la época, no vaciló en ocuparse de la teoría de
la congestión y de la inflamación en medio de sus lecciones
de medicina  clínica. Tenía pues, yo razón de afirmar [1] que
la formación  de los hechos clínicos particulares  es por cier-
to un medio  seguro y necesario para el fin de coordinarlos
ó elevarse ápos hechos generales; pero que esta coordinación
nosológica tampoco es el fin supremo de  la medicina, ha-
biendo otro mas elevado todavía  (al que esta coordinación
conduce) que es la interpretación patogénica de los  hechos
clínicos, que  es una necesidad  de la mente porque lo es del
arte.  Si es verdad que quod in contemplatione instar causas
est, id in operatione instar regidos est, que no se puede obede-
cer é imitar la naturaleza sino después de haberla bien com-
prendida, es  claro que el solo diagnóstico práctico no basta,
y que es preciso penetrar con la mente en el íntimo de la vi:
da morbosa hasta donde los hechos dan paso á la inducción,
é interrogar la  naturaleza hasta donde es permitido  esperar
que nos conteste por medio de los hechos.  He dicho que la
observación clínica nos conduce á constatar la existencia de
una  causa próxima, flogosis,  tuberculosis (fea. y nada mas:
y que el razonamiento patogénico nos conduce á penetrar
la naturaleza de esa causa próxima, flogosis^  tuberculosis
(fea.  Este conocimiento ó diagnosis patogénica si se obtiene
es por medio de un proceso intelectual mas largo, mas com-
plicado, mas  difícil, que exije un número mucho mas  grande
de datos, de hechos, de cotejos, de raciocinios. Pero simella
la práctica se reduce á un empirismo  ciego, á una imitación
servil de lo que otros médicos han hecho;  con ella conoce-
mos las leyes  de la vida morbosa, el porque son nocivas las
causas mórbidas, y útiles los  agentes profiláticos y  tera-
péuticoSj  entramos en las1 ideas mismas de la naturaleza, y
podemos inventar  nuevos medios para socorrerla y  obede-
cerla.
  No hay duda que la teoría  patogénica  ó interpretación
de los hechos clínicos, ó bien general,  y aplicada á todo el
cuadro nosológico; ó especial, y aplicada á cualquier hecho
general, inflamación, fiebre etc, ha sido el  ideal,  el  deside-
rátum de los  médicos y clínicos mas eminentes  de nuestra
historia. Pero también es cierto que esta parte de la cien-
(1) .Vol. 2° párrafo 68. 
               DE LA TUBERCULOSIS  PURMONAR      110

 vía, mas obscura complicada y difícil que la observación y
 clasificación de los hechos, ha sido tratada en todo tiempo
 <1 apaso y con el falso método de las hipótesis ápriori,  ó
 tomando por punto de partida una  hipótesis fisiológica  [y
 esto ha sucedido en los grandes sistemas] ó  tomando por
 base hechos clínicos mal observado,  v mal  coordinados, y
 premitiendo alguna hipótesis patolójgw-^ y renunciando á
 la luz que podía darle la fisiología- (esto  ha sucedido  con
 las doctrinas parciales).  Se olvidó por ventura que nonfin-
 gendum aup excogitandum quid natura faciat, sed inveni-
 endum (1) y que si este descubrimiento  ofrecía mayores
 dificultades, obstáculos y tinieblas, era preciso un  mayor
 número y concurso de medios científicos, y  mayor severi-
 dad y potencia en el método  filosófico conducente ya  á di-
 minuir los obtáculos, ya á aumentar los  auxilios para lle-
 gar en modo seguro é induttivo á  la  interpretación de las
 leyes de la vida morbosa. Que módico sensato pues se ad-
 mira si la patogenia ha sido hasta hoy estéril de buenos re-
 sultados cuando ha sido  vana é hipotética en su método?
 Si nunca ha sido induttiva? Y si escogitando el método de
 la patogenia indutiva podemos llegar á sólidos resultados
 para la patogeniay doctrina  profilática déla tisis tubercu-
losa?
  He  aquí las reglas ó principios normales del método que
 he propuesto para hacer  induttiva la  interpretación pato-
 génica de los hechos clínicos.   (2)
  1 r  Partir de los tipos clínicos bien formados por medio
-de la patosintesis para evitar el peligro de tener por base y
 por guia hechos incompletos-ó bastardos, ó simples atribu-
 tos ineptos á tocia útil y eficaz coordinación,  á toda útil y
 eficaz  interpretación.
  2 ?  Coordinar los tipos clínicos en ciertos  grupos ó por
 tener naturaleza idéntica, ó analogía de  leyes patológicas,
habiendo en vista la cansa próxima á la  que conduce  ei
 conjunto ó patosistesis de  los datos diagnósticos; lo  que
importa formar hechos generales que tienen comunes los
principios diagnósticos y terapéuticos.
  3 ?  Estudiar  á pártela patogenia de todo grupo nosoló-
gico, porque si hay naturaleza idéntica ó  analogía  de le-
J1J  Bacone.
(2)  Vol. 2. ° de la Nueva zoonomia par. 15, 16,17 18, 
120
DOCTRINA PATOGÉNICA
yes en las especies que lo componen, es preciso admitir que
las mismas leyes patológicas presiden á su  formación . Es-
to impide la confusión, y que se busque  luz de los  hechos
que por ser estraños no pueden darla.
  4? Sentado eso es preciso partir de tres  axiomas etiolo-
gicos esperimentales:  A.  Qae no hay enfermedad  espon-
tánea sino que todas proceden de alguna causa nociva:  B*
Que las causas nocivas en tanto han producido la enferme-
dad que han violado algunas y especiales leyes  de la vida
normal: C. Que han producido mas bien una enfermedad
que otra en cuanto han violado algunas y  especiales leyes.
déla vida normal*.
  5 ? Sentado eso es preciso que la fisiología racional ha-
ya fijado previamente  aquellas condiciones, y leyes genera-
les déla vida normal observándolas cuales  resulta la salud
y la vida, el  armonía de las partes y de las funciones, vio-
lando las cuales resultad desorden de las uaas y  de la»
otras:
  6 9 Con la luz de esta ciencia el  patólogo esclarece en-
tonces los hechos de aquel grupo nosológico cuya patogenia
va estudiando; interoga las  causas  nocivas, y examina en
cuales circunstancias de la vida operaron;, encuentra que
aunque diversas operaron en el mismo modo porque viola-
ron las mismas- leyes de la vida normal.
  7? Entonces comprende porque dado el mismo  modo-
de operar de las causas nocivas siempre tiene lugar el mis-
mo efecto ó la misma reacción morbosa; comprende- cual es'
el fin de la naturaleza en su reacción innormal el que cono-
ce eual es su fin en. el funcionamiento fisiológico. He aquí
como la Fisiología ayuda y aclara la patología pero no le-
impone sus ideas: ,
  8 ? Pero el patólogo no se  contenta de tomar luz de la
etiología y déla fisiología, no  se  contenta tomarla de la
naturaleza de los síntomas que son los actos mismos del es-
tado morboso; sino que estudia la naturaleza,, la concatena-
ción, y sucesión de aquellos mismos actos,  estudia los pro-
cesos morbosos, los efectos que produce  el morbo en  las-
partes que ofende, estudia los modos de espontánea solu-
ción, estudia las condiciones i n eren tesa una feliz, ó funesta
solución del mal, estudia la influencia que  tiene sobre ella
ó la profilaxis, ó el tratamiento considerado en la calidad,
fuerza, y oportunidad de los medios empleados: y del cou- 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR        121
junto de esos  datos etiologicos,  pronósticos, profiláticos y
terapéuticos desumelos criterios para convalidar el juicio
patogénico sobre la condición mórbida  que estudia. Este
juicio que tiene los  hechos clínicos ciertos por base, su cla-
sificasion por guia,  que tiene la  luz  de la fisiología racio-
nal, que se apoya sobre el cotejo-de todos los datos-diagnós-
ticos, causas, síntomas, efectos de la enfermedad y de los
remedios bien merece el nombre de patogenia indutiva.
   Estos son los principios del método para hacer la patoge-
nia indutiva que yo primero en medicina he propuesto, no
solo para que fuesen aplicables á una clase natural ó hecho
general, sino á todo el cuadro nosológico, como lo cumpliré
en el 4 9 volumen de la Nueva  Zoonomia. Mientras tanto
estoy en el derecho de hacer uso de estos principios norma-
les para con ellos llegar á la patogenia  indutiva de la tu-
berculosis que sea útil y fecunda para la profilaxis; y para
demostrar, supuesto que consigua este importante resulta-
do la validez de mis principios normales.
   He  cumplido  la primera  de estas  condiciones con el
estudio nosográfico  que he propuesto  de la tuberculosis y
del que resulta su historia diagnóstica, sus particulares cau-
sas^ y su distinta naturaleza.  El mismo diagnóstico diferen-
í-ial que he bosquejado ha venido á convalidar esa  historia
diagnóstica, y demostrar que el tipo de la  tisis tuberculosa
es distinto é individuo á mérito de la causa  próxima ó con-
dición  diatésica que lo informa y  gobierna.  Todo patólogo
compréndela fundamental  importancia de esta condicionr
pues si la patogenia para salir á  inducciones seguras y que
iluminen la  origen y naturaleza del mal, debe interogar los
hechos relativos al mal mismo, es claro  que así  como  los
verdaderos hechos y causas relativas á la tuberculosis pue-
den dar luz, los hechos falsos ó dudosos,, ó causas sujmestas
que pueáen resultar de una nosografía ó incompleta ó con-
fusa, ó son tan contradictorias que á nada conducen; ó inspi-
ran inducciones patogénicas falaces.
   En dos modos he cumplido la 2.a condición, ya descompo-
niendo el hecho complejo y genérico de  la  tisis pulmonar,.
y demostrando que  ea virtud de los principios nosográficos
proclamados no es un tipo  individuo  sino  un atributo de
enfermedades distintas del  pulmón,  ya demostrando con
el remontarme á la  condición patológica de la tuberculosis,.
que la tuberculosis mismamocs un tipo clínico ó hecho par- 
  • 122            DOCTRINA  PATOGÉNICA

■iieular %mo un hecho general como la flogosis, la irritación^
etc; que  puede ser y es la base nosológica de varias formas
morbosas.  Y aunque no me tocaba  examinarla en ese as-
pecto, sin embargo la historia anatómica y clínica de la tu-
berculosis me dá derecho á considerarla un hecho general,
una condición mórbida, una  clase nosológica distinta por
la patosintesis de causas, síntomas, efectos  del  mal, y exi-
gencias terapéuticas,' cualquier que sea  la  forma  morbosa
que presenta, y la  sede anatómica del  desarrollo  tubercu-
loso.
   Con la historia diagnóstica de la  tuberculosis pulmonar,
y el diagnóstico diferencial  de la tisis, he procurado cum-
plir la 3.a condición que consiste  de ocuparse  solamente de
los hechos relativos á la tuberculosis, y excluir aquellos que
le son estraños; y ya de estos dos pasos me  parece que  ha
resultado la ventaja que  queden  eliminadas ya ciertas
cuestiones patogénicas que embarazan la historia no menos
que la teoría de la tisis tuberculosa.  En  efecto demostran-
do en via nosográfica que la condición flogística, ó la escro-
fulosa, ó la emoragica pueden conducir á la tisis pulmonar,
sin que tenga el carácter tuberculoso; que  ciertos desórde-
nes gástricos pueden ser el  efecto no la causa de la tuber-
culosis [y asi se diga de las  otras formas de  tisis pulmonar[
ya queda despejado el terreno en que  debe discutirse la etio-
logía no  menos que la patogenia de la tuberculosis.,
  Sentada la historia diagnóstica de la enfermedad, y cono-
cidosdos  hechos nosográficos que la forman, tenemos la ba-
se de la interpretación patogénica, sabemos las causas que
la producen, los síntomas y los efectos de la enfermedad, y
cuales eircuntancias pueden ó prevenirla ó contenerla. No
hay duda que estos hechos  nosográficos  debemos' estudiar-
los e interrogarlos  en el orden con que se  ligan, con  que
se producen con que se suceden; y por consiguiente debemos
interogar en primera línea las causas morbosas, luego los
datos semeioticos, luego los hechos pronósticos'y anatómi-
cos, y finalmente los hechos profiláticos y terapéuticos.  En'
efecto si  para el clínico y aun para el  nosografo la  historia
de una enfermedad empieza por la forma morbosa,  para el
patólogo que estudia ó indaga su origen  y el  modo de for-
marse y de ser, empieza por las causas eme  la producen.—
Mientras tanto es notable que la  historia diagnóstica de la
tuberculosis pone  en evidencia la verdad de los tres axío- 
               DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR        123

  mas etiologicos que incluyo en el 4? principio. Pues"re-
  sulta de ella que la producción tuberculosa cuya, etiología
  acaso  era desconocida  en la patología antigua,  y que
  Laenec llamaba accidentelle, tiene causas conocidas y  par-
  ticulares,  como es particular la diátesis y característica la
  materia tuberculosa. Resulta también que tanto las  cau-
  sas predisponentes como las ocasionales constituyen  cier-
'  tas deviaciones del organismo del tipo normal, ó ciertas vio-
  laciones de las leyes higiénicas ó fisiológicas de la economía
  viviente, como el aire impuro,  descaso y malo alimento, &
  Y resulta  finalmente que es conforme á la razón y á la ex-
  periencia  que dichas causas violen en cierto y  especial mo-
  do las leyes de la vida y las  condiciones  orgánicas,  si pro-
  ducen mas bien la tuberculosis que otro proceso morboso.
    Si pues es una verdad que la tuberculosis no es una en-
  fermedad  espontánea, sino que tiene causas morbosas, cier-
  tas, y constantes, si esotra verdad que ^stas  causas morbo-
  sas fío son otra cosa que deviaciones üe i.i  vida del orden
  normal y violaciones de las leyes que presidan á la armonía
  de la salud y de la vida, es claro que la fisiología es una po-
  derosa lumbrera para que descubramos el origen y el modo
• de formarse y de ser  de la  enfermedad, no siendo posible
  concebir las condiciones esenciales del desorden orgánico-
  vital sin un previo y  comparativo conocimiento de las con-
  diciones del orden que han sido violadas. Y tan cierto es
  eso que en todo tiempo los médicos han considerado y estu-
  diado la fisiología como un auxiliar  poderoso de la patolo-
  gía, tanto  para alumbrar y esplicar los detalles  de la noso-
  grafía corrió para penetrar los misterios de la patogenia. Y
  el mismo Bufalíni que afirmó ser la vida fisiológica  consti-
  tuida en una particular física, y la patológica en una parti-
  cular química, admitió  sin embargo que sus fenómenos po-
  dían ser aclarados en gran parte por la fisiología. Mas bien
  los patólogos han discordado sobre el modo y la forma con
  que la fisiología podía servir de guia y de antorcha á la pa-
  tología; si en la forma de una ciencia descritiva y experi-
  mental, ó una descricion histórica de los hechos fisiológicos,
  ó en la forma de una doctrina racional que  coordine é in-
  terprete estos hechos y  se eleve  á las leyes y  condiciones
  generales de la vida:  si la fisiología podia directamente dic-
  tar las diferencias esenciales del estado morboso, ó  sola-
  mente ser invocada á iluminar cada grupo nosológico for- 
  124            DOCTRINA  PATOGÉNICA

mado por la observación clínica y por la nosología di agnós-
tica. Puntos tan graves  como estos  no puedo discutirlos
aquí, sino que es preciso  haberlos discutido y  resuelto pre-
viamente, admitido que  me propongo emprender la doctri-
na patogénica y  profilática de la tuberculosis.  Y mi lector
recordará que tanto en el 1 9 como el 2?  volumen de la
Nueva Zoonomia he demostrado que  la fisiología podia ser-
vir de antorcha á la patología solo  tomando la forma de
síntesis tacional de las leyes generales de  la vida normal,
que aun asi debía acompañar no preceder ni dictar la noso-
logía; recordará queyó disiento profundamente de mis con-
temporáneos en eso que  para mí la fisiología no es un ór-
gano patogénico porque considere el  estado patológico exa-
geración del estado fisiológico, y las  deviaciones  morbosas,
meras1 evoluciones de las formas y de  los poderes fisiológi-
cos: sino cuando descubre el porqué de estas deviaciones en
las ofenclidas leyes de la vida, por culpa de las causas mor-
bosas, admitiendo antes  una  diferencia modal entre una vi-
da y otra debida precisamente á la observancia ó violación
de las leyes fisiológicas,  ó condiciones de la  vida normal.
Recordará que no contento con estas indicaciones de mera
filosofía  médica, he  emprendido mi ensayo  de fisiología
racional no solo  destinado á dar una síntesis biológica á los
hechos de la fisiología y déla higiene,  sino á servir  de ór-
gano para  la teoría patogénica; ensayo que ha  obtenido
aplausos de mis compatriotas antes aun que se vieran sus
aplicaciones ala.patogenia  indutiva. Hace  diez años que
he publicado ese ensayo, y á pesar de propugnar allí el au-
tocracia vitabeontra la corriente de las doctrinas físico-quí-
micas y dinámicas dominantes en medicina; á pesar de ha-
ber combatido allí las doctrinas biológicas de  los unos y de
los otros abierta y minuciosamente; apesar que  mis  ideas
tuviesen ó pai eciesen tener una directa influencia sobre la
patología y la práctica;  á pesar finalmente que  me atreví
aplicar estas ideas á  la  doctrina patogénica de la anemia
idiopátiea   (1);   nadie  ha recojido el. guante, y  todos  han
disimulado el reto. Eso  digo no para ofender mis contem-
poráneos sino para justificarme si invoco las ideas de mi fi-
siología racional en el trabajo patogénico que me he  pro-
puesto. Asi está visto de que  modo  me propuse cumplir
[1]  Pella trasfusione del sangue etc;
y 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR         125
 fcon la 5.a de las normas  de la patogenia indutiva, si con
 buen resultado ó no los juzgaran  los médicos pensadores.
  En cumplimiento de la 0a norma debo hacer sentir la dife-
 rencia que corre entre el modo con que los sistemáticos de to-
 dos los tiempos sé han valido para aplicar la fisiología á la pa-
 tología y el,modo con que melle propuesto aplicarla yo mismo
 Los sistemáticos h?n admitido ápriorí que ciertas fuerzas ó
 elementos orgánicos son los agentes, los factores, las condicio-
 nes generales de la existencia vital, y han pretendido en se-
 guida que las varias formas del estado  morboso  resultasen
 del exeso ó defecto ó desorden deesas mismas ó fuerzas su-
 puestas, ó condiciones fisiológicas inmaginadas. De esta suer-
 te ha sucedido que llevados de una hipótesis fisiológica han
 establecido ápriori la naturaleza y diferencias  esenciales
 del estado morboso, y les han adaptado los  materiales de la
 nosografia,  antes que deducirlas de la observación clínica, y
 de  la inducción nosológica.  Yo  he tomado  otro  camino,
 pues he creído que para formarlos tipos de  la nosografia ó
 los grupos de la nosología, no se debía partir de la fisiolo-
 gía racional sino de la observación clínica que forma los ti-
 pos clínicos ó hechos particulares, y dé la  inducción noso-
 lógica que los compara, que los clasifica, y  forma  los he-
 chos generales.  Pero he creído también que  si la formación,
 y la clasificación de los hechos son dos' pasos fundamentales
 y distintos de la ciencia, no son toda la ciencia, que  si son
 la condición previa de la interpretación patogénica; esta es
 necesaria como complemento  de la ciencia,  como guía del
 arte.  Por lo mismo que he creído esta parte de la patología
 la mas obscura y la mas difícil, he pensado  necesario  aso-
 ciarle la luz de la fisiología racional; pero cuando ya fuesen
 formados los tipos déla observación clínica, y los  grupos de
 la nosología diagnóstica, y cuando establecidas las leyes ge-
 nerales de la vida normal fuese permitido encontrar las re-
 laciones entre las dos ciencias de  la vida. De este modo en
 lugar de partir de los principios de  una  fisiología hipotéti-
 ca para forjar hechos espurios de  nosografía,- y principios
 también hipotéticos de nosología,  he partido de la base em-
 pírica de la nosografia y nosología diagnóstica, para aplicar
 á cada grupo nosológico la luz que deriva  de la fisiología
racional.
  Consecuente Con mi programa me cabe el deber de inte-
rogar las- causas de la tuberculosis pulmonar, y reconocidos 
126             DOCTRINA PATOGÉNICA
 los hechos etiologicos mas  culminantes, venir á  las induc-
 ciones patogénicas que unidas á las que derivan de los otros
 datos clínicos, nos permiten formar un concepto claro y se-
 guro de su-naturaleza.  Es un  hecho etiológico  cierto que
 una condición sinequa non al desarrollo del mal, es la pre-
 disposición especiaba resentirse de ciertas cansas eventuales
 y efectuar la producción tuberculosa; y  que esta predispo-
 sición ó bien se recibe por herencia ó es congénita por con-
 diciones poco normales délos padres, ó se adquiere en vir-
 tud de ciertas influencias nocivas, clima, hábitos higiénicos
 ect También es cierto que las causas eventuales se reducen
 ala falta de aire puro, al alimento  escaso ó  malo, falta de .
 aseosde calor, de traspiración, vida sedentaria^estudio exe-
 sivo, egercicio violento, paternas de ánimo tristes,  venus
 prematura, etc; y esas causas  no solo operante1 en combina-
 ción mutua, sino  en la  época del desarrollo orgánico,  y
 cuando sean favorecidas por  una predisposición  previa  á
 resentiréis. Examinados estos hechos etiologicos á la luz de
 la doctrina biológica  se llega á estas inducciones patogéni-
 cas:
   1 9  Toda predisposición á la tuberculosis aunque se tras-,
 mita después por herencia,  es primitivamente adquirida, y
 deriva ó de enfermedades  que alteraron profundamente el
 sistema plástico de los padres en unos, ó de la lenta y per-
 severante  influencia  Se ciertas causas  que alteran la vida
 plástica en otros. Luego ella consiste en cierta inperfeccion
 fisiológica, en cierta  deficiencia en  los poderes de la vida
 asimilativa, ya que las enfermedades progresas que lian for-
 mado la disposición  congénita sofr" de aepieílas que ofenden
 profundamente  el vigor y el armonía.de la vida plástica; y
 también las  influencias nocivas quedan la disposición ad-
 quirida  son de aquellas que  obran  debíliíando  el sistema
 plástico. Si la fisiología enseña que la vitalidad no es un fac-
 tor supremo  de la vida sino que resulta del cumplimiento
 de las leyes anatómicas de relación fisica ó plástica, [1] no
es extraño que violadas profundamente  esas leyes, la  vitali-
dad se modifique .y  se altere, ,y tenga lugar un tipo orgáni-
co imperfecto ó un individuo predispuesto á la tisis.
  2,~  Sinembargo  esta  predisposición, esta  imperfección
fisiológica no es enfermedad; representa el  resuHado de una

  [1] N. Zoonomía vol. 1 par. .4 y, 7


                               K 
              DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR      12 T

  lucha obscura en que la economía vital conserva cierto or-
  den de las funciones apesar de su restringuido poder plásti-
  co, y un cúmulo de desviaciones higiénicas pequeñas en su
  grado pero perseverantes  y diversas y que conspiran al in-
  sultado de debilitar los poderes plásticos, y por consiguien-
  te modificar el organismo  material en que ellos residen. Ella
 pasa del estado de vitalidad imperfecta, de salud incomple-
 ta y aparente al de enfermedad abierta tan  luego  que las
 mismas desviaciones higiénicas pasan  ciertos límites ó cabe
 cierta  combinación etiológica.  La  Biología enseña  que la
 naturaleza ha dispuesto las fuerzas de la vida para conser-
 var los modos y las layes de relación vital, y  que si esas le-
 yes se oL-ervan perfectamente,  también resulta perfecta la
 vitalidad délos  óiganos, y la normalidad de las fruiciones,
 y viceversa: no es  extraño pues que  dadas, ciertas  causas
 oscuras la vida luche  en  modo  obscuro, y del que resulte
 mas bien una salud incompleta que una enfermedad abier^-
 ta,  [2]  ,                                        '  ■
   3 9. Las causas eventuales  de la tuberculosis  son de va-
 rias clases y dan el resultado de la enfermedad por su com-
 binación etiológicamnas influyen con malos y eseasos elemen-
 tos orgánicos, como el aire impuro, el malo y escaso alimento,
 el frió y oJ desaseo que trastornan la'traspiración; otras de-
 bilitando la innervacion como la vida sedentaria, el estudio-
 exesivo, la venus prematura,el trabajo'violento, los paternas
 deprimentes; y todo eso combinándose y cuando el desarro-
 llo del organismo exije mas riqueza de buenos  materiales,
 mas vigor y armonía en la innervacion para que ese desar-
 rollo se  cumpla  normalmente. Luego  las causas de la tu-
 berculosis  son todas directa 6 indirectamente debilitantes
 relativamente á las  exigencias fisiológicas de la vida, pero
 no debilitantes en el sentido dinámico ó browniono, sino en
 el sentido de coagentes  y condiciones déla vida  plástica y
 de la composición orgánica diminutas y mezquinas. Si la
 Biología enseña  que  las vidas particulares de los órganos no
 son acciones simples  sino funciones  complexas, que la vida
 general consta de la unión  de las vidas  particulares, nada
 extraño tiene que satisfechas las muchas  condiciones del ar-
monía fisiológica, el resultado sea uno y simple,  el armonía
de las síngalas funciones y  la de la vida general;, y que vio-

  [2] N. Zoonomia vol. 1 par.  43, 45, 51,, 54.
i 
12$            DOCTRINA ^PATOGÉNICA,
ladas algunas de  estas condiciones el resultado  sea multi-
forme, es decir, los varios estados mórbidos que resultan de
las combinaciones etiológicás.  [1]
   4 9  Las causas eventuales de  la tuberculosis no  tienen
relación fisiológica ó funcional con el pulmón ú otro órgano
cualquiera, sino con todo el sistema, con toda la  vida asimi-
lativa; no operan sobre los poderes sentientes ó motores de
esa misma vida sino sobre los poderes plásticos ó lo que lla-
man la química vital; no operan en modo  violento de pro-
vocar  una reacción flogística: luego la tuberculosis que pro-
ducen no significa no representa una enfermedad local sino
general, no de la vida sensiente ó motora  sino  de la  vida
plástica, no de un carácter flogístico sino de un carácter dis-
crasico. Ahora si la Biología enseña  que la misma vida ge-
neral plástica depende de las vidas  particulares de  los ór-
ganos, que representa el ejercicio de tres poderes  vitales dis-
tintos, que exije ciertos agentes cósmicos como materiales y
condiciones de la  composición orgánica, que exije la  inte*
gridad de otros órganos consensientes como condición de su
innervacion normal; si enseña que la reacción morbosa  déla
vida es proporcionada al grado, al modo á la  sede orgánica en
que operau los agentes fisiológicos, nada extraño tiene que
de esta combinación etiológica tan especial también  resulte
un efecto mórbido distinto como es la tuberculosis de carác-
 ter diatésico y discrasico, y que significa deficiencia, en los
materiales y poderes de la vida plástica.  [2]
   Interogadas las causas mórbidas estudiándolas en relación
con la verdadera tuberculosis en sus relaciones mutuas ó en su
combinación etiológica, en relación con las ideas de la fisiolo-
gía racional ó las escogitadas leyes de la vida, he  venido á la
inducción  patogénica que estas causas operan. debilitando
todo el sistema plástico, y que por  consiguiente la  índole
lanaturalezadeladiatesis tuberculosa consiste en un desorden
general de  la vida  de  nutrición,  de un carácter plástico,
costitucional édposténico. Pero esta inducción seria una sos-
pecha sin pruebas y  6Ín confirmación si yo no cumpliese con
la 8 f  norma de la Patogenia racional, si no interrogase los
demás datos clínicos de la enfermedad producida, sus dife-
rentes estadios, sus síntomas,  sus  efectos, sus  exigencias
{1) N. Zoonomia vol. 1 par. 26 y 27.
[2] N. zoonomia vol. 1. °  par. 25, 26, 27, 51, 52, 53. 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR        129
^'cfilátieas y  terapéuticas. Mas si todos estos hechos de la
tuberculosis, estudiados también  en sus mutuas relaciones
-á la luz de la etiología y de la  Biología  dan la misma res-
puesta y confirman el mismo juicio patogénico, entonces es-
te juicio es seguro porque es inductivo, porque de los hechos
ha salido,  y por los hechos  se  confirma, ese juicio hará la
práctica racional, porque importa  haber conocido  afondo
las causas y  la naturaleza del  mal, condiciones  por decirlo
con  Clark *fi hisprevention  and traitement.  Para llegar
á ese punto  importante me  sea permitido  presentar como
en un golpe de vista el resumen nosográfico, y el juicio pa-
togénico que me viene inspirado siendo así que constituye
la historia  racional ó dialéiica de la enfermedad misma:
pues ese resumen impide  extraviarse en  los detalles del ra-
zonamiento patogénico.
  Toda la nosografia de la tisis pulmonar  tuberculosa re-
ducida  á mínimos términos  se reasume en  es-tos hechos.
Puede la economía vital por cierta imperfección'  orgánica
6 hereditaria ó congénita ó adquirida prestarse mal á los ac-
tos de la asimilación:  y favorecida esa mala disposición por
el concurso eventual de ciertas causas nocivas, escaso y ma-
lo alimento, aire impuro, falta de calor y de aseo que tras-
tornan la traspiración, vida sedentaria y ejercicio violento,
estudio exesivo, ó paternas tristes, ó venus prematura, puede
digo el concurso de todas estas  causas debilitantes  determi-
nar  el sistema plástico á la producción de la'materia tuber-
culosa en las membranas mucosas ecsernentes y esalantes.
Esta producción como cuerpo extrangero tiene su evolución
con  fenómenos de irritación  ulcerosa, y las consecuencias
funestas proporcionadas á la importancia vital de la ema-
tosis y  de  la  circulación  estorbadas secundariamente. La
extencion y desarrollo de la secreción  tuberculosa varia se-
gún la influencia de las causas, y siempre es gradual, lo que
esplica las  diversas formas, y las diversas fases de la enfer-
medad,  y porque la influencia de  los medios profiláticos sea
relativa, y grande  en el período dinámico del proceso mor-
boso, muy  escasa en  el período posterior  y orgánico;  nula
cuando la lesión orgánica ha llegado á un punto que no per-
mite el ejercicio de la vida, y esplica finalmente porque cier-
tos medios  terapéuticos son también profiláticos, en cuanto
previenen el desarrollo del mal y otros se limitan á curar sus
consecuencias,
                                              9 
1S®            DOCTRTNA- PATOGÉNICA;
  De este resumen, y del  estudio patogénico de las causas-
me parece que  brota esta inducción general ó juicio ó doc-
trina patogénica de la tuberculosis.  La  disposición  á la en-
fermedad no es otra cosa que una falta de energía vital una.
deficiencia del sistema páralos actosde la asimilación nor-
mal. Esta disposición, esta deficiencia é imperfección del
sistema queda inofensiva hasta que las circunstancias higié-'
nicas son buenas; pero si  á ella se combina un conjunto de
causas higiénicas [las causas eventuales] contrarias é insufi-
cientes á una buena y normal asimilacion,ó por falta de ele-
mentos materiales^, ó por causas que impiden la depuración
de la sangre, ú otras que debiliten y pervertan la inervación;
entonces el sistema plástico. es provocado á la  secreción y
acomnlacion en tubérculos de una materia poco  asimilada
ó imperfecta.  Acaso esta materia sale del  ouerpo organice
por las  vías escretorias y esalantes cuando es poca y conne-
xa solo al estado caquetico del primer  periodo, pero cuan-
do aximenta el grado de la diátesis tuberculosa por.la inten-
sidad de las causas, cuando hay obstáculo á esta escreccion
semi-'fisiológica y salutar, entonces esta materia se acemula
en pequeños  tubérculos  en varias superficies  exalantes es-
pecialmente en los pulmones, que son las vías de una escre-
menticia depuración de la sangré. Esta formación  á'veces
es muy extensa y subitánea, como en  la tisis asfittica, pero
ordinariamente es limitada al principio,- y aumenta poco á
poco á, medida que aumenta la intensidad de  la diátesis.
Una vez formados los tubérculos crecen, se transforman, y
como cuerpos extraños constituyen una causa local irritante
con flogosis y ulceración purulenta, con desórdenjde la ema-
tosis y de la circulación,  fiebre ,ética,  consunción,  muerte.
Por consiguiente, dadas ciertas causas que son directa ó in-
directamente debilitantes de la vida plástica, esa vida reac-
ciona morbosamente con un desorden ;que esprime una defi- -,
ciencia en las funciones plásticas; y aunque luche en  el es-
tado de la misma predisposición, en el período previo, y has-
ta en el 2 9  período de la secreción tuberculosa, sineínbar-
go llegado á cierto punto el  concurso de las causas remo-
tas, los obstáculos á la depuración de la sangre, y el grado
de la diátesis provocada, pq^arece, se aumenta,  se avanza la
secreción de  la materia morbosa, y ¡así de dinámica que era.
basta entonces la enfermedad, y al alcance  de la profilaxis»
 se convierte  en orgánica.  Y  si aun en ese. steado lucha  1&, 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.        131
  vida sea con  la absorción de la materia, sea con la cicatri-
  zación de las cavernas, sin embargo en esa lucha las mas ve-
  ces sucumbe ya par el agotamiento que dan  las pérdidas
  purulentas, y el desorden en  la ematosis y la nutrición, ya
  por lo que importa la reparación de las úlceras, yá porque
  al lado de las cicatrices salen nuevos tubérculos, lo que indi-
  ca que persiste agravada la diátesis tuberculosa, ya porque
  acaso las úlceras  son un inútil filtro de una depuración in-
  terminable.
     Aunque este concepto de la tisis tuberculosa en sentido
  discrásico  hiposténico, y autocrático parezca  resultar  del
  mismo cuadro nosográfico de la enfermedad,  no solo nece-
  sita fuertes pruebas para llegar al grado de una verdadera
  inducción, sino que para admitirlo serán un fuerte obstácu-
  lo  las opiniones y problemas patogénicos que ha inspirado
.  ese mismo tema á los patólogos  especialmente modernos:
[  problemas tanto mas  dignos de discutirse, de resolverse, y'
"  de eliminarse que sirven de estorbo  á la patogenia inducti-
i  va, y conducen á principios profiláticos  muy diversos de los
  que resultan de la historia diagnóstica y de la  patogenia in-
  ductiva que propongo. He aquí  los problemas patogénicos
  á que aludo, cuya  crítica es una necesidad de mi presente
  memoria.
     1. ° Acaso la producción tuberculosa (que es el hecho
   culminante y característico del morbo)  es fortuita: como ha
  dicho Laenec, y como inspira el anatomismo?—En  ese caso
   es evidente que la  tuberculosis carecería de etiología y de
   profilaxis, de patogenia y de terapéutica.
     2. ° Acaso la producción  tuberculosa es connexa-á la ac-
   ción inmediata de las causas remotas, sin una lesión inter-
   media, hidiopática, permanente del sistema?—Es  evidente
   que si asi fuese, la enfermedad seria superficial, la  profilaxis
   seria fácil, la parte terapéutica seria casi innecesaria.
     3. ° Acaso la producción tuberculosa deriva de una diá-
   tesis general hiposténica como supone el dinamismo brow-
   niano?—Si asi fuese es claro que la profilaxis y la terapéu-
   tica serian fáciles, pues el método general estimulante ser-
   viría para todo ni seria menester estudiar las causas especia-
   les de la enfermedad.
     4. ° Acase la producción  tuberculosa deriva de una in-
   flamación bronquial,  ó pulmonar, ó de sus causas, ó de un
   estado conjestivo,  como  supone  la escuela flogística y ens 
132             DOCTRINA PATOGÉNICA
parte la anatómica?—En ese caso los medios profilátieos J
terapéuticos serian no solo diversos sino opuestos á los que
supone la historia diagnóstica déla tuberculosis.
 ' 5. °  Acaso la-produccion tuberculosa deriva de un obs-
curo y específico desorden del quimismo orgánico [idiotrofía
ó nutrición especial y pervertida del Bufalini] como afirma
Ja escuela físico-química?—No hay duda que con esa idea se
indica la dificultad pero no se resuelve, y la tuberculosis
queda en la oscuridad sin etiología y  sin profilaxis, sin pa-
togenia  y sin terapéutica.
  6. °  Acaso la producción tuberculosa es una mera y sim-
ple forma de la diátesis escrofulosa, como opina Graves, Bu-
falini etc.?—En ese caso es evidente  que la etiología y la
profilaxis, la patogenia y la terapéutica serian exactamente
aquellas que pertenecen á la diátesis escrofulosa.
  T. °  Acaso la producción tuberculosa deriva de un pri-
miti 70 hidiopático desorden de las funciones digestivas co-
mo opinan  algunos patólogos?—En ese caso es claro que la
profilaxis y  la  terapéutica serian circunscritas al régimen
délas funciones digestivas.
  Si estas opiniones tan divergentes no se discuten, si estos
problemas patogénicos no se  resuelven, como será posible
evitar la anarquía en la práctica? Y convenir en una doc-
trina profilática no solo uniforme sino segura y corolario
claró de  su historia diagnóstica y de su doctrina  patogéni-
ca inductiva y severa? 1  que derecho tendría á proponer una
profilaxis propia [que entiendo haber .sacado del estudio ri-
guroso de la tisis, para responder dignamente al problema
propuesto], que esperanza de  hacerla aceptar cuando que-
dasen en pió doctrinas profiláticas tan diferentes?   Debo
pues discutir esos problemas,  debo resolverlos, debe elimi-
nar esas  dudas  y opiniones, aunque el hacerlo no sea fácil,
y equivalga al propósito de demostrar que todas las escue-
las biológicas ó patogénicas hoy dominantes en medicina no
han  dado ni pueden dar  una interpretación patogénica de
la tuberculosis  que sea en armonía con la razón y con. la es-
periencia.
  El primer problema es decir si la producción tuberculo-
sa es fortuita ha sido inspirado y propuesto por la escuela
anatómica, cuya estrella polar siendo la lesión material vi-
sible y tangible, era natural que no se ocupase dé la parte
invisible y ^dinámica de la  enfermedad, y de consiguiente 
             DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.        133

declarase fortuita ó  accidental una producción de la que
renunciaba á estudiar la origen y las causas. Luego es claro
que definiendo el tubérculo la causa y el carácter de la tí-
sis no solo truncaba el tipo  clínico de la tuberculosis, qui-
tándole el periodo previo,  etiológico. dinámico y profiláti-
co, para ocuparse de la sola parte orgánica y anatómica, si-
no que renunciaba al derecho como á los medios de ser doc-
trina patogénica cuando no quería ó no  podia  remontarse
á la  condición dinámica é invisible que es causa de la condi-
ción orgánica  y visible; que es el pufito  de contacto entre
kis causas remotas y la producción tuberculosa, lesión diná-
mica que domina la enfermedad en todos sus periodos, y es
el objetivo mismo de la profilaxis y  de la terapéutica. De-
clarar'pues fortuita la producción tuberculosa es renunciar
á toda profilaxis preventiva ó  terapéutica  tanto empírica
como racional porque  es renunciar á conocer las causas Ver-
daderas y constantes  del mal, es cortar el hilo precioso que
de las causasmos guia  á penetrar su naturaleza.  El anatomía
ha hecho mucho por estudiar la tisis, ha sorprendido la vida
en las varias fases de  su trabajo mórbido, ha buscado el tu-
bérculo en  nuevas sedes orgánicas, lo ha seguido en sus
transformaciones, ha  estudiado su materia, ha suministrado
luces á la patogenia vitalista, le ha dado armas contra to-
do sistema rival.  Sin embargo como doctrina patogénica
nada ha hecho, nada ha podido hacer; afirma hoy lo que en
1679 afirmaba Silvio  de la Boé, y en 1733 Deseault que el
tubérdulo 'es la causa de la  tisis, y que es una producción
fortuita.  Es decir que ha llegado hasta el hecho anatómico
del tubérculo! Ademas de afirmar una absurdidad desmen-
tida por toda la historia natural, ya que nada hay de acci-
dental en la naturaleza, siendo que todo se gobierna por
leyes y causas ciertas  y constantes, es evidente que la es-
cuela anatómica carece de  etiología y de profilaxis, y  que
ignorando las causas  del mal, tampoco puede comprender
su naturaleza y la razón de los medios terapéuticos.*
   El 2. °  problema será propuesto por aquellos que admi-
ten sí la acción especial de  las causas remotas, pero # no la
intermedia é  hidiopática lesión vital que llamamos diátesis
tuberculosa. Pues bien, la historia diagnóstica  de la enfer-
medad resuelve  la cuestión en este  sentido, que  si bien es
cierto que la diátesis tuberculosa desciende  directamente de
las causas  remotas ocasionales, y de consiguiente Jos me- 
134
DOCTRINA PATOGÉNICA
dios profiláticos pueden modificarla, también lo es que has-
ta cierto punto, y cuando ha llegado al grado de producir
tubérculos, es  independiente ya de las causas remotas, y la
simple remoción de esas causas no basta  á modificarla, si-
no que son necesarios medios terapéuticos mas positivos y
directos. Y á esta conclusión conducen de acuerdo la razón
y la esperiencia clínica: la razón, porque si las causas remo-
tas operan lenta y paulatinamente, y modifican el mas pro-
fundo de los actos asimilativos, no es creíble que un cambio
repentino en los  hábitos  higiénicos  borre prontamente la
modificación ya consumada: la esperiencia clínica que ense-
ña que ó bien se trate del fíeriodo previo, y  aun de la mera
predisposición, es preciso que los  medios profiláticos sean
muy prolongados y constantes para  que sean eficaces; ó
bien se  trate del 2. °  periodo y los medios profiláticos no
bastan, y es preciso que, concurran los terapéuticos.
   El 3. ° problema de que el tubérculo deriva de una diáte-
sis hiposténica se liga al dinamismo Browniano; lo que me
obliga á juzgarlo eomo doctrina patogénica déla tuberculo-
sis. El dinamismo moderno ó como lo espresaron Brown y
Darwin, ó como lo modificaron Tommasini ó Broussais, pa-
rece á primera vista que admirablemente se presta á la in-
terpretación patogénica del periodo característico de la tu-
berculosis, porque esta escuela biológica  mas estudia en la
vida morbosa la lesión  vital que la lesión orgánica, mas as-
pira á constatarla con la observación clínica que con la
anatómica,  y  sobre todo  parece haber encontrado la rela-
ción dialética entre el carácter debilitante de las causas re-
motas^ y el carácter hiposténico de la diátesis producida. Sin
embargo el que haya meditado y conozca á fondo la estruc-
tura y  el espíritu de esta escuela biológica se convencerá
fácilmente  que está muy  distante  del poder interpretar el
proceso tuberculosa. El dinamismo en efecto que considera
la vitalidad en el aspecto de una fuerza motriz  y pasiva.
disimula una forma muy  distinta de esa vitalidad misma:
la serie entera de los  poderes plásticos y actos de la vida
asimilativa; y sobre todo disimula que la vitalidad ó con for-
ma de poder sensiente, ó motor, ó  plástico, lejos de ser pa-
siva es activa, y autocrática (1).  Por lo tanto seria un gra-
ve error considerar los agentes internos y externos como me-
tí] N Zoonomia v. 1. par. 20,21, 22. 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.         VS6
  Tos estímulos ó deprimentes de una reacción  motora; crian-
  do son muchos* de ellos (y es propio el caso de las causas de
  la tisis) ó materiales ó condiciones de la composición plás-
  tica de los líquidos y de  los sólidos, y aun cuando él dina-
  mismo consintiera que todas las  causas remotasdeda tisis
  tienen un carácter^ hipostenico (que lo  dudo, pues algunas
  son hiposténicas  indirectamente], «e equivocaría si-ese ca-
  rácter hipostenico  lo diera á la diátesis tuberculosa que no
  representa ya una  debilidad dinámica  sino  una debilidad
  plástica, una lesión, un desorden en la  química vital no en
  el grado de la eccitabilidad. ó  reacción  motora.  El dina-
  mismo explicaría, hasta cierto punto la  dependencia de la
  diátesis  tuberculosa de las causas  remotas,  pero  no con"-
  prendería jamás  ni  porque  esa  diátesis  pudiese surgir de
  cierta1 combinación etiológica de  algunas causas morbosas
  ni de alguna soda de ellas aunque llevada  á un gradcextre-
  mo, ni porque una  vez formada  sea hasta cierto punto in-
  dependiente de las eausas remotas, ni sea  curable con el
  mero método estimulante,sino con cierta combinación ¡profi-
  ■lática, y de  carácter restaurativo de la  asimilación orgáni-
  ca, ni porque se manifieste con la secreción tuberculosa, ni
  "porque snrga la reacción iufiamatoria, y agrave el fondo
  adinámico del mal lejos de neutralizarlo con la reacción ex-
  cesiva de la flogosis,  y finalmente porque  acabe con una
  condición ulcerosa, orgánica, insanable. El dinamismo  pues
  no pudiera  darse cuenta ni del modo de  formarse del mal,
  ni de su?, fases Consecutivas, ni de sus efectos, ni de su plan
   profilático ni de sus indicaciones terapéuticas.
     Resuelto  así el 3. ° problema queda á examinar el 4. °
  propuesto por la escuela flogística. Si el dinamismo ortódo-
  jo no puede dar una interpretación patogénica satisfactoria
  de la tuberculosis,  menos lo  puede el dinamismo refor-
  mado en Italia y en Francia; dinamismo  que avergonzán-
  dose de tanta hipostenia, ha visto y soñado en toda parte la
  irritación y la flogosis, y la ha invocado para explicar la gé-
  nesis del mismo  tubérculo. En efecto,  ya hemos visto que
  el carácter de las causas morbosas no eonduce  á la idea de
  un efecto inflamatorio, ya  por  tratarse  de acciones  debili-
  tantes ó falta de materiales nutritivos, ó de su modo de ac-
  ción lento y gradual que no permite pensar en una reacción
  violenta como acontece' en ciertas depresiones súbitas y vio-
* lentas del moto vital.  También resulta .por el  testimonio 
13g             DOCTRINA PATOGÉNICA
 concorde de Bavle, Laenec, Louis, Delpech, Barón y cuan-
 tos  se ocuparon -de esta  enfermedad que los tubérculos era
 su estado primitivo ó que llaman de crudeza, jamás se pre-
 sentan con indicios de flogosis ó como efectos de flogosis pre- ■
 cedida, y que esta mas bien viene  en las partes que rodean
 el tubérculo cuando se "madura, como un efecto manifiesto
 del desarrollo 6 irritación mecánica del tubérculo. Y basa-
 do notado  por Laenec que en  los mismos muertos de tisis-
 pulmonar,  los  tubérculos se  encuentran en otras partes en
 el orden  siguiente:  en las  glándulas bronquiales y del me-
 diastino, después las cervicales, luego las mesentéricas y de
 toda parte del cuerpo, después el hígado, la prostrafca, el pe-
 ritoneo y las pleuras, el epidídihm, el  condueto deferente,.
 los testes, el vaso, el eorazon,  el útero, el cerebro y el  cere-
 bello, la sustancia de los  huesos  del cráneo, los cuerpos de
 las vértebras y sus  ligamentos, la sustancia de las costillas:
 y finalmente los músculos del moto voluntario,, es decir se
 iiotan tubérculos en partes  que no han  tenido ni las causas
 ni los síntomas  de la flogosis.  Ademas  se ha notado que el
 tubérculo por grados aumenta, y poco á poco su materia se
 ablanda, y viene absorbida  por los linfáticos, ó saliendo de
 la periferia tubercular deja  tras  de sí las cavernas ulcerosas.
 Y sin contar que en el mismo órgano se encuerítran tubér-
 culos á diferente periodo, es notable que el aspecto del tu-
 bérculo, y de la  materia tuberculosa es lo minino cualquiera
 que sea la sede orgánica del  tubérculo, cosa que no sucede
 seguramente de los productos de la' inflamación.  Y final-
 mente la  observación química é histológica  de la materia
 tuberculosa  ha  demostrado  [como lo espondré muy luego]
 que lejos de tener naturaleza'flogística revela falta- de plas-
 ticidad, es decir un carácter plástico-orgánico  sino opuesto
 diverso  délas producciones flogístieas. Asi es que hoy en Ja
mente de los médicos y anatómicos se  ha  formado la idea
que la, flogosis puede ser su efecto pero jamas su causa, que
la flogosis tan solo puede servir de ocasión para que se de-
sarrolle el proceso tuberculoso, pero que este proceso por si
misino es un proceso específico cíe la vida plástica que nada
tiene de la naturaleza fiogística. (1)
  1]  Buf alini Fondamenti di patología analítica cap. 26---Leanec traite'
de P auscultation mediate2a. partie 3a. sección  art. 2a. —Louis,'Reches.-
ches sur la. phthisie 2. c. JV, 5—-Grisolle traite de la pneamoaie atc>. 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.        137
   Sin embargo de estás reflexiones tan graves hay un nef-
 elio cierto admitido y confesado.por todos los prácticos que
 las flegmasías pulmonares son una causa, una ocasión muy
 frecuente y funesta del desarrollo tuberculoso: y este hecho
 es tan contradictorio que si no llegásemos á penetrar  la ra-
 zón del fenómeno, y,resolver ese nuevo problema, queda-
 ría la duda en la mente de muchos si realmente la tubercu-
 losis tiene índole inflamatoria. Para resolver ese importan-
 te problema necesito invocarla circunstancia  de que el éxi-
 to tuberculoso de una flegmasía pulmonar no acontece en
 todos sino en los que ya son dominados por la diátesis tu-
 berculosa en estado dinámico y  latente. Asi como dada una
 constitución escrofulosa ó sifilítica ó  escorbútica, una enfer-
 medad que sobrevenga aun por causas dichas  comunes, ad-
 quiere el carácter y el genio que le  dá la constitución dia-
 tésica dominante;  asi dada  una  diátesis  tuberculosa nada
 tiene de estraño que esa combinación ó complicación de el
 impulso á una tuberculosis que  hubiera quedado  todavía
 latente.  Pero, y de que modo una condición flogística y lo-
 cal que esprime un  exceso de vida plástica dá el iniciativa^
 y el  impulso á una condición adinámica y general que es-
 prime deficiencia en los actos de la vida plástica?- Es preci-
 so no perder de vista que el estado  de imperfección y defi-
 ciencia vital cpie constituyela  diátesis tuberculosa tiene por
 resultado una  elaboración incompleta de los  líquidos, una
 reparación incompleta de los sólidos,  unaoxhalacion de prin-
 cipios escretorios mal elaborados y con poco grado de carác-
 ter orgánico. Hasta que esta;e]aboracion. es escasa, y se vá
 por vía de traspiración ó escrecion habrá diátesis tubercu-
 losa pero no formación de tubérculos ó depósito de esta ma-
 teria morbosa en las superficies exhalantes y en las glándu-
 las.  Es preciso no perder de vista tampoco que la vasta pe-
 riferia del  órgano pulmonar no sirve solo á la ematosis y at
 portentoso comercio del aire  atmosférico con la crasis sam
 guinea, sino que sirve también á la exhalación incesante de
los  principios  inconvenientes  de la sangre.  Ino cabe pues
duda que el organismo constituido en  el estado de diátesis
tuberculosa se descarga principalmente por la  via de la ex-
halación  pulmonar de los principios inconvenientes que ela-
bora la misma diátesis tuberculosa.  Quizás esta  idea espli-
ca la gran frecuencia de los tubérculos en los  pulmones; y
otras superficies exhalantes, y también en las glándulas dea- 
138             DOCTRINA PATOGÉNICA
•tinadas á modificar los humores recrementícios.  Pues bien,
que es lo que hace una flegmasía bronquial ó_ pulmonar en
un individuo tuberculoso ó dispuesto á semejante diátesis
Impide la exhalación ó esudacion  de una materia que con-
centrada en pequeños nudos ó tubérculos constituye la cau-
sa material de la tisis mediante sus fatales evoluciones. Así
es que  el mismo individuo  caquético  que hubiera  vivido
quizás años y años exhalando principios inconvenientes á
medida de formados por una asimilación  imperfecta, si le        „i
sobreviene una flogosis en ese filtro tan precioso, ya su -na-
turaleza mórbida no tiene el desahogo que necesita, y de una
flegmasía que ya pasó, tiene origen una tuberculización pul-
monar que io conduce £ la tumba.  Hay pues en el hecho
qae contemplo situaciones morbosas y épocas muy diferen-
tes, una situación de diátesis tuberculosa, al estado dinámico
y latente con aparente  normalidad de las funciones. Esta
situación no  se cambia, ni se suspende, ni adquiere carácter
Jlipersténico  porque sobrevenga una flegmasía en el  órga-
no de la respiración. Lejos de eso se  agrava porque  se ago-
tan las fuerzas,  porque se empobrece la  sangre con el de-
sorden de la  ematosis y de las funciones digestivas, y la
flegmasía pulmonar que disminuye ó paraliza (aunque tem-
porariamente la exhalación pulmonar, sirve de ocasión para
que se aumente la materia tuberculosa.  Se disipa pu^s la
flogosis eventual y pasagera para dar lugar al trabajo tuber-
culoso que descuidado confunde los  síntomas  del mal que
empieza con  los  del mal que acabó, pero  con la diferencia
de que la flogosis y la fiebre lenta que sobrevienen  no son
primarias, ó la espresion de una pulmonía franca, sino secun-
darias de una ulceración  tuberculosa.
   lío ignoro el último argumento de la patogenia flogística        /
La tuberculosis es una inflamación específica ó sui  generis
'(1) Advertiré desde luego que admitirla en esa forma en ca-
si negarla, pues  también se dice que la sífilis es una infla-
mación específica; mas si causas, síntomas, efectos del mal,
método curativo se refieren á la condición sifilítica, y  de la
flogosis no hay mas que cierta máscara con que se presenta,
es claro que el fondo de la pretendida flogosis sifilítica es la

  (1) Ahidoála obra recién publicada por el  Pr. Sangalli de  Pavia:-
•-Della tuberculosl e dei suoi rapporti colla scrofola e colla infiamazione 1866
de la que  he leído un corto resumen del Dr. Schivardi en los  Anualea Uni-
«eosaks'de Medicina de Milán Dic. 1866. 
DÉLA TUBERCULOSIS PULMONAR,       139
 sífilis, es decir'un morbo distinto de la flogosis por ese con-
 junto ó pato-sintesis de datos  clínicos  y diagnósticos.  Lo
 mismo y algo mas puede decirse del pretendido jéaio  flo-
 gístico de la tuberculosis.  En efecto, contemplemos un ins-
 tante la flogosis en sus relaciones  con la tuberculosis: ó co-
 mo causa ocasional,  ó como efecto de la acción irritante y
 mecánica del tubérculo, ó como constituyente el jénio  del
 mismo proceso  tuberculoso. En ninguno de estos tres casos
 ó aspectos puede, me parece, admitirse la flogosis come for-
 ma específica, ni la tuberculosis como forma específica de la,
.flogosis. En efecto, si se trata de una flogosis pulmonar que
 es indirectamente  causa del desarrollo  tuberculoso poi las
 razones que he  indicado, ella es tan franca que exije la san-
 gría, y todo el  rigor del  método anti-flogístico, y  acaso el
 omitirlo es  causa de tisis, como advierte Borsieri; ni la  tu-
 berculosis que le sucede es la forma crónica de la pulmonía
 mal curada, sino una enfermeead nueva, preparada por cau-
 sas anteriores, en individuos predispuestos como lo advier-
 te Laenec [1] y  otros clínicos. No cabe pues alia método es-
pecífico en la flogosis que procede el tubérculo, ni régimen
anti-flogístico á menor grado ó modificado en la tuberculo-
sis que se desarrolla después, sino el plan cultivo propio de
la tuberculosis  misma. Si se trata de flogosis efecto de la
irritación tuberculosa  tampoco cabe régimen específico, si
no (en  el caso que tome una forma alarmante] el anti-flo-
 fitístico común, limitado por la complicación, y desanima-
 o por el  pronóstico, ya que en vista de una condición or-
gánica de la que la flogosis es un efecto secundario, y de una
diátesis tuberculosa que producirá nuevos tubérculos, falta
valor para hacer muchas sangríasy dar fuertes deprimentes.
Separada así la  flogosis como causa  ú ocasión, y la flogosis
como efecto, queda á examinar si el mismo proceso  tuber-
culoso tiene los caracteres  de una  inflamación  específica.
Pues bien examinada  en  sus causas, en su asiento; en su
curso, en sus síntomas, en sus efectos, en sus éxitos,  en sus
remedios, nada  tiene  que se parezca á las leyes y á los ca-
racteres de la flogosis, y ofrezca la menor analogía, y justi-
fique la idea de una forma específica de  la inflamación.
Las  causas  son  debilitantes y no irritantes como  en una
flogosis cualesquiera; su sede es general en todo el sistema,
¿1] Obra citada. 
140             DOCTRINA PATOGÉNICA
no local en un órgano como en la inflamación; su curso es
lento, dinámico al principio agudo, y orgánico en su desen-
lace, mientras en la flogosis  sucede el contrario agudez al
principio y estado crónico al fin; los síntomas son  de de-
presión  al principio, de reacción  febril al último, pero con-
nexa con la flogosis  secundaria,  los efectos  no son locales
como en la flogosis, sino generales y en varias asedes orgáni-
cas, la materia tuberculosa no es multiforme como los pro-
ductos de la flogosis sino idéntica (*n todaparte^ y acusa de-
ficiencia no exceso de plasticidad como  en la inflamación;
finalmente no es con medios minorativos que se  previene
la tuberculosis sino  con un régimen  tónico y restaurante,
mientras lo  contrario sucede en la flogosis^ y si la terapéu-
tica propone remedios específicos para modificar  la_ tuber-
culosis como' son los eméticos,  los restaurantes, el  iodo, el
fierro, el bacalao, los  tónicos, cascarrilla etc., no veo en vir-
tud de que principio se han de llamar anti-flogísticos espe-
ciales y  relativos.
  Cuando  la patogenia  flogística  no  se dá por vencida, y
después de 40 añonen que  se estudia  la tisis en  el aspecto
diatésico introduce una idea que  conduce á falsear la profi-
laxis  no menos1 que la terapéutica de latpis, me será  per-
mitido invocar los estudios de clínicos contemporáneos  muy
eminentes que apoyan las  ideas que yo defiendo,  é ínvocar
la autoridad de la misma Histología moderna  de la que re-
sulta que la materia del  tubérculo no acusa un exceso de
vida plástica, sino mas bien un estado de deficiencia, vital.
En esta opinión  importante  han coincidido todos los que
con atención han estudiado la patogenia del tubérculo: San-
tiago Clark en efecto reconoce "que el depósito de la mate- .
"ría particular del tubérculo  en cada uno de los tejidos  y
"óiganosdel cuerpo,  solones elresultado de préyios cambios
"en el sistema general,  que  se reconocen por  la condición
"física del enfermo, y del deísórden de  varias funciones, con-
"clicion  enteramente  distinta de la pura debilidad, y  que
"no se  explica con la idea  de una diferencia en el tono 6
"fuerza  del sistema." Admite pues "que  la caquesia tuber-
"culosa aparece serla consecuencia de  asimilación imper-
"fecta de la materia nutritiva recibida en la economía,  de
"consiguiente su influencia no se limita á una parte sola, á
"un solo órgano, sino que invade todo  el sistema y modifica
"todo el organismo." No es pues  un  estado solamente de, 
              DB LA TUBERCULOSIS PULMONAR.         141

 debilidad sino de desorden, debilidad y desorden en toda la
 vida plástica, es decir en sus actos mas íntimos, y que no
 es  incompatible, dice Clark, con el excesivo desarrollo, y ac-
 ción desordenada departes especiales, ni con notable fuer-
 za física del sistemu. Y agrega que ''en el estado normal
 "de la función nutritiva cada parte separa los materiales
 "convenientes á su propio sustento, las convierte en su par-
 "ticular tejido y estructura, y los varios órganos secernen-
 "tes segregan sus fluidos particulares en su debida calidad,
 "y cantidad normal, unos para  aplicarse á los fines de  la
 •'economía  animal, otros que sirven de veículos para elimi-
 "nar del sistema la materia escrementieia é inútil.  Por eso
 "es que la imperfecta asimilación de una parte, y la defecti-
 "va secreción y  eliminación  del otra pueden dar origen á
 "la caquesia  tuberculosa."  Todd ha tenido un concepto de
 la tuberculosis muy análogo habiendo atribuido la forma-
 ción de los  tubérculos al depósito de lalinfa coagulable im-
p>erfectainente organizada.  Carswell en  su interesante mo-
 nografía del  tubérculo dice:—"El hecho mas  importante
 ''connexo con la composición química de la,materia tuber-
 culosa es que ó por la naturaleza de las partes constitu-
 ientes, ó por el modo con que son combinadas, ó por las
 "condiciones en que son puestas, no  es susceptible de orga-
 nización, y por consiguiente  de dar origen á un compues-
 "to mórbido  capaz de  sufrir  alguna mutación  que no sea
 "en ese inducido por los agentes externos. [1]  También ese
 "patólogo  considera  la tuberculosis como enfermedad sui
 generis; como condición diatésica y derivante de un profun-
 do  desorden de toda la vida plástica, excluyendo enteramen-
 te la idea de una condición flogística, como causa ó circuns-
 tancia directa que produzoa el tubérciüo, y concluye—"la
 "etiologia de la enfermedad tuberculosa suministra las prue-
 "bas mas fuertes [además de otras que hemos aducido] de
 "la certeza de su origen,  bajo la  influencia de circunstan-
 "tancias que efectúan  un cambio general, acaso mas espe-
 cialmente en la nutrición en general, y que se manifiesta
 '•por la presencia de un producto mórbido especial por me-
 "dio de la secreción....La producción délos tubérculos en los
"conejos cambiando las condiciones de su existencia, oblígán-
"dolos á vivir de un alimento inconveniente á su especie, en-
[1]  Enciclop. prat. Ingl. art. tubérculo. 
142             DOCTRINA PATOGÉNICA
"cerrándolos en lugares fríos, obscuros, húmedos, y estrechos:
"ilustra fuertemente la influencia de aquellos agentes físicos,
"á los que la generalidad de los patólogos atribuye la origen
"del tubérculo en la especie humana." Graves también aun-
que considere los, tubérculos no como» el producto de uYia
diátesis especial sino como una forma de la diátesis escrofu-
losa, lo cree sin embargo una de aquellas producciones que
no  pasan de un cierto inferior grado  de organización.
"Quant aux tubercules (él dice) quant á la infiltración tuber-
"culense ce  sont tout simplementles resultats' d'une nutri-
"cion pathologiquement pervertie par la scrophule: ce sont
*'des effets,  ce ne sont pas des causes." (1) Hugues Bennet,
clínico d'Edimburgo también opina que  "la tisis pulmonar
"reconoce por causa  inmediata una nutrición imperfecta, y
"que los tubérculos  son ya  los  resultados  secundarios de
"esos desórdenes nutritivos." Acaso inspirándose á las ideas
de Sthal, de Hofímann, de Kaempf, Koch,  Hebert, Faber,
Brotek,  Wilson Philip y  Portal atribuye  la iniciativa de
esa .nutrición imperfecta á los desórdenes digestivos, y cree
que de ellos proviene el empobrecimiento de  la sangre, y
con él la esudacion tuberculosa con el consecutivo ablanda-
miento del tubérculo y ulceración pulmonar. Análoga doc-
trina profesa el Dr.  Turnbull que admitiendo idéntica la
constitución escrofulosa y la tubereular, pregunta "cuál es
"pues ese estado déla constitución que conduce á la forma-
"cion de esos cuerpos tuberculosos? Pienso que  consiste en
"una nutrición  imperfecta, un estado  en el  que los órganos
"digestivos  son incapaces de extraer de lop alimentos una
"sangre perfectamente normal, esta á su vez se hace impo-
"tente á alimentar todo órgano sin dejar escaparse al mis-
"mo tiempo algunas molécolas mal  formadas. La tisis es
"pues una enfermedad esencialmente de la nutrición, y to-
"das las causas de esta enfermedad obran con impedir di-
lecta ó indirectamente una digestión y una asimilación per-
fecta de los alimeutos, y su conyersion en una sangre bien
"formada y  vital.", Finalmente conviene en  esta doctrina
mi  ilustre compatriota L. Parola según infiero de una rápi-
da revista de mi querido amigo Dr. Turchetti, no habiendo
tenido la fortuna todavía de leer esa obra magistral en cua-
tro volúmenes que honra mucho la medicina Italiana, y ha
1 Leccons do clinique......trad. par Trouseau 1862. 
             DS LA  TUBERCULOSIS PULHONAR.        143"=

rsído premiada  en 1849 por la Real Academia de medici-
na de Turin.  Y el mismo egregio P, Sangalli en parte con-
siente en estas ideas, ya que si opina que la tuberculosi sia
affine alia infiamm,azione, esi tanto da doverlasi riguarda-
re per mía infiammazione specífipa dice también que. le con-
dizioni eheprovocano la malattia sonó di un? altra sfera e
accennano ad un pervertimiento della nutrizione déW orga-
nismo. Sin  embargo la palabra inflamación envuelve  na
equivoco que he querido desvanecer.
  Con estas ideas van de acuerdo los estudios de la histólo-
  fia moderna sobre él tubérculo: en efecto el Pr. Eokitans-
  i, declara "que  el  tubérculo  es caracterizado de la falta
evidente de actitud á una organización superior, y por  su
tendencia  á la degradación con la destrucción consecutiva
del tejido." Wirchow  declara también que "el tubérculo
"es siempre una producción pobre, una neoplasia miserable
"desde su  principio." Y  Lebert citado por Louis coincide
en las mismas ideas sobre  la histologia  del tubérculo.
   Disipadas así enteramente  las ilusiones de  la patogenia
flogística examinemos el 5. ° problema para ver si la pato-
logía orgánica puede darnos una interpretación patogénica
satisfactoria de la  tuberculosis. La escuela biológica rival
 del dinamismo, el quimismo orgánico del Bufalini ha pues-
 to en honor los actos déla vida asimilativa disimuladas por
 los dinamistas, y dado un  impulso grande á los modernos
 trabajos de la química orgánica. Este sistema que conside- •
 ra toda la vida morbosa constituida en una lesión profunda
 y  oscura  de los actos  incomprensibles de  esta química vi-
 tal, este sistema digo, parece á primera vista  el masa pro-
 pósito para darse cuenta del modo oscuro con  que se forma
 el tubérculo, de sus transformaciones consecutivas y  de  las
 lesiones orgánicas é insanables que se producen, y sobre to-
 do de la relación entre el carácter plástico de  las causas re-
 motas, y el carácter también plástico-químico-vital del pro-
 ceso tuberculoso.  Y no  es estraño que Brou&sais y Laenec
 hayan buscado en las ideas del  quimismo orgánico  alguna
 luz alo-un consuelo en  medio déla oscuridad  profunda  del
 anatomismo y del dinamismo.  Sin embargo es permitido
 preguntar- puede el quimismo Bufaliniano encontrarla re-
 lación dialética entre las  causas de la tisis, y el carácter de
 la diátesis tuberculosa?  Puede dar razón de la ougen, del cur-
 so, de Ios-síntomas, de los efectos,  de la profilaxis, del trata.- 
144            DOCTRINA  PATOGÉNICA
 Vniento de la tuberculosis? El mismo Bufalini dá la respüea*
 ta á semejantes cuestiones. "Abbiamo veduto, dice, turbarsi
 "lo stato assimilativo per aumento ó diminuzione  di plastb
 "cita fra le partijorganiche, per eccesso e difetto di principi
 "nutritivi, e infine per varietá, ordine o proporzione fra i
 "prodotti dcll'  assimilazione medesima.  Niuno di qnesti
 "mutamenti forma lo stato esenziale  delle afiezioni  che ora
 "siamo per considerare: esse ripongonsi in una condizione
 "affatto ocultae specifica della assimilazione orgánica como
 "che possano ancora  consociarsi con  alcuna delle predette
 "alterazioni.  Chiameró dunque questa maniera d'affezioni
 "del proceso assimilativo col nome  d' idiotrofía che vuol
 "diré: nutrizione propria e speciale." [1] Debe notarse que
 á esta idiotrofía el autor refiere  la diátesis escrofulosa, (de
 la que considera una simple forma,  la misma diátesis tu-
 berculosa),  la  diátesis escirrosa  y cancerosa y ciertos tu-
 mores malignos, la diátesis herpética y ciertos males cutá-
 neos. He aquí pues que el mismo Bufalini está muy distan-
 te del considerar la diátesis tuberculosa constituida ó en di-
 minución de plasticidad ó deficiencia de principios nutriti-
 vos; y el decir que consiste en una condición enteramente
 oculta y específica de la  asimilación orgánica (tan «scura
 como la diátesis cancerosa y la herpética] equivale al decla-
 rar que renuncia á  la esperanza de encontrar la relación pa-
 togénica y  dialéctica entre las causas remotas y el fondo ó
 naturaleza de la tuberculosis; y que se queden empíricas y'
• sin base racional tanto la profilaxis como la terapéutica.
 Todo el mundo conviene con Bufalini que la diátesis tuber-
 culosa es oscura, que es una perversión especial de la vida
 de nutrición; no por eso sabe el jénio y la naturaleza de esa
 perversión; y porque  ciertas causas la producen, y porque
 ciertos medios del arte ó la previenen ó la curan: y esto es
 precisamente lo que  busca la ciencia para ser el antorcha
 del arte, y  que  el quimismo orgánico por desgracia no ha
 encontrado.
  # El 6 9 problema patogénico es decir la cuestión de saber
 si la tuberculosis es una forma de la  diátesis escrofulosa, es
 por cierto de grande importancia y de difícil solución si se
 piensa á las afinidades que hay  entre estas dos  caquesia*
 el tubérculo y la escrófula, que también hay una forma de
[]1 Fuadamenti di Patología analítica cap. 26. 
                       DÉLA TUBERCULOSIS PULMONAR         145

         tisis pulmonar que directamente deriva del vicio escrofulo-
         sa sin tlibérenlos, como lo he probado con el  testimonio de
         Graves, y finalmente que esta opinión es  sostenida por pa-
         tólogos eminentes como Bufalini,  Graves,  Turnbull, Cu-
         mia, SaRgalli. Esta controversia en fondo es  mas nosográ-
         fica que patogénica pues aunque estos patólogos tan distin-
         guidos demostrasen  que  el  tubérculo y la  escrófula son
         nnuw.-et Ídem y que se confunden por identidad de cansas,
         de síntomas, de efectos  morbosos y áaotómicos, y de medios
         profilátieos  y terapéuticos; no por eso  pudiéramos decir
         que tenemos una patogenia de la tuberculosis, si  tampoco
         la tenemos de la diátesis escrofulosa."Oin efecto en  el esta-
•         do actual de la ciencia veo que hay varias opiniones y muy
         discordes sobre la origen y iiaturaleKa de la escrófula, pero
         no veo un juicio induMiv-o  que resulte de la severa inter-
         rogación de los hechos.  Mead la atribuye á  cierta acrimo-
         nia déla sangre, Wiseman á  vicio hereditario á veces, y á
         veces al acididad del suero sanguíneo, Fordice y Fothergill,
         á debilidad general de los sólidos, Henning á mía materia
         especial que los linfáticos cutáneos absorven  del aire atmos-
         férico, Hufeland á una-especial debilidad del  sistema linfá-
         tico, y alteración de ía linfa que tiene formas  y graduacio-
         nes diversas, Puccinotti que rechaza  la patogenia sifilítica
         y herpética, la debilidad, ,y la misma  pervercion de los ac-
         tos asimilativos, repone la naturaleza de la escrófula en un
         exeso de fosfatos calcáreos ó aislados,  ó combinados con la
         fibrina. Graves que atribuye el tubérculo á  la diátesis es-
         crofulosa, Sangalli que considera la tuberculosis como una"
         inflamación específica,  y que entre el tubérculo y  la escró-
         fula hay mas bien diferencia de grado que de esencia, no
^        veo que hayan emitido un juicio patogénico  sobre la natu-
         leza de la diátesis escrofulosa; y  finalmente  Bufalini *cuya
         doctrina biológica parecía prestarse á interpretar bien las"
         caqnesias y todos los misterios de las lesiones plásticas, solo
         llega hasta la idiotrofía, es decir á un concepto tan vago que
         le permite confundir la tisis y la escrófula, el cáncer y  el
         herpes en una misma esencia morbosa!
           Causa admiración que en medio  de tanta oscuridad y
         anarquía sobre la patogenia de la escrófula,  los patólogos
         hayan creido adelantar mucho para la patogenia del tubér-
         culo con hallar-afinidades entre el tubérculo y la escrófula,
         Como si conocieran claramente ya  la  naturaleza de la es-
                                                       10 
   í¡4'6            DOCTRINA PATOGÉNICA']

 erofula.  Quizás mas hubiera ganado la patología del tubér^-
 culo y de la escrófula', sien lugar de buscar lo que ellas tie-
 nen de común hubieran buscado lo que tienen de especial y
 diverso* y llevado de esta reflexión  me  complazco  formar
 un cotejo de estas dos enfermedades no  solo para desvane-
 cer la opinión patogénica que el tubérculo es hijo ó  forma
 de la escrófula sino por la esperanza que de esa compara-
 ción resulte alguna luz que aclare la una y la otra.
   Ciertamente que la escrófula y el  tubérculo  vistos de le-
jos ó á la superficie enfundándose sobre algún  carácter ais-
lado tienen puntos de contacto; pero vistos de cerca  y estu-
diados á fondo  y en el conjunto de sus caracteres diagnósti--
eos respectivos, tienen diferencias profundas que conducen
á la idea que son dos tipos clínicos distintos é independien-
tes.
   El  tubérculo y la escrófula tienen cierta  analogía porqué
ambas son caejuesias  o enfermedades  crónicas  constituidas
por un idiopático y profundo desorden de la-vida aslimila-
tiva, ambas producidas por causas q\ie operan debilitando
los actos de la vida plástica, ambas con cierto  especial des-
orden de los linfáticos de las glándulas,,  y  superficies  esa-
lantes, ambas con cierta ó secreeion ó acumulación de ma-
teria tuberculosa, ambas de difícil profilaxis y de difícil cu-
ración en mucha, parte análogas, ambas-de éxitos anatómi-
cos y orgánicos con, frecuencia-  funestos.  Pero  si consulta-
mos la historia  diagnóstica del tubérculo  y  de la escrófula
encontramos diferencias profundas.  ~No  hay duda  que el
vicio escrofuloso es hereditario y congénito como la tuber-
culosis, y que se manifiesta con  las formas esternas del tipo
orgánico de los predispuestos. Pero  póngase á  cotejo este
tipo escrofuloso que Bufalini .describe conBáumés y Hu-
feland, que Cumin  .[1]  delinea y  cuantos tratan  de  la
escrófula, con el, tipo y arquitectura délos tísicos del mismo
Hufeland, y de todos los nosógrafos, y se notará una gran
diferencia.  Y respecto á  las causas ocasionales que-ó pre-
paran la predisposición adquirida ó precipitan el desarrollo
de» mal, es cierto que hay alguna analogía  entre las  que se
atribuyen á la  escrófula, y  las propias de la tuberculosis;
pero también la hay  éntrela etiología de ambas y la  del es-
[1] Enciel. Ingl art: Escrófula. 
DE  LA TUBERCULOSIS PULMONAR         147
corbuto; y sin embargo que el escorbuto tenga cierta afini-
dad y analogía con la una y  con la otra, tanto por las cau-
sascomo por la naturaleza del mal nadie dirá ove es  unum
et idem con el tubérculo y con la escrófula,  ÍT debe haber
tanto respecto al escorbuto comoá la escrófula, como al tu-
bérculo combinaciones etiologicos poco  advertidas  ó apre-
ciadas hasta hoy, que son el secreto móbii  déla especial na-
turaleza deseada una. Y esto deduzco  aun de las controver-
sias etiológicas de los autores, y de hechos contradictorios.
Henning en efecto asegura que la escrófula,  común en los cli-
mas fríos, i ara en  los templados,  es  desconocida entre los
trópicos; pues bien eso mismo no se observa  respecto al tu-
bérculo. Pucektotti afirma que  la escrófula infesta tanto en
los valles y llanos como en las  sierras ó montes: pues bien
el tubérculo es descocido en los  alpes y en los andes; atribn-
ye también la escrófula á las aguas calcares, como otros la
atribuyen á los  ácidos  gástricos y lombrices intestinales:
pues bien no veo que patólogo •alguno antiguo ó moderno
haya atribuido jamás á estas causas la tuberculosis. Tam-
bién la escrófula asi  como el tubérculo parecen inerentes á
la evolución del tipo  orgánico: pero hay  entre las dos ésta
singular  diferencia que la escrófula  según  advierte Hufe-
land llega  en las principales fases de esta evolución, la den-
tición, desarrollo,  puberd-¿A, pero se ve también, cuando
ellas se cumplen felizmente, disiparse por ellas la enferme-
dad. Lo mismo acaso sucede respecto  á la tuberculosis que
amenaza de 18 á35 años? La escrófula se presenta confor-
mas seméióticas y  anatómicas de tumores glandulares, de
flegmasías crónicas, oftamia, etc. de profluvios, blennoreas,
deimpetigines y otros morbos cutáneos; de obstrucciones v
fisconias  adominales, induraciones, escirros;  de bronquitis y
pulmonías y tisis pulmonares en las que no hay tubérculos,
de úlceras obstinadas que no dan pus sino una  sanie  acre
y corrosiva y sanan en unaparte para  reaparecer en otra, de
osteotitis, espina ventosa, y carie, y finalmente  el cretinis-
mo:  en suma ataca varas sedes orgánicas y  conformas  di-
versas y varios éxitos y productos morbosos. La tuberculosis
no produce que tubérculos seacual fuere la sede orgánica y
la forma  semeiotica correspondiente. La escrófula tiene gra-
dos muy diversos, benigna y aun dócil en unos acaba en otros
con éxitos bien tristes, la tabe mesentériea,  la tisis,  la idro-
pe aacitis  y  el idrocefalo, acaso la  cirrosis,  el  cáncer es- 
   148        '    DOCTRINA-PATOGÉNICA

 crofuloso de los labios y de la cara.  Lo mismo no sucede de
 la tuberculosis que no retrocede asi, pero que  tampoco tie-
 ne los éxitos de la escrófula.  La escrófula según  advierte
 Hufeland ofíece muchas variaciones en su curso: á veces
 desaparece, aveces acompaña el individuo toda la vida, á
 veces es enfermedad de la infancia,  y cesa á la puberdad, á
 veees aparece á la puberdad, ó se oculta en todo el  periodo
 de la virilidad para aparecer después de los cincuenta años.
 Acaso ^sucede eso de la tuberculosis? ]Sro hay duda que hay
 cierta analogía entre la profilaxis y terapéutica de la escró-
 fula y la profilaxis y  terapéutica de la tuberculosis:  pero
 basta leer con atención los códigos del arte para  conven-
 cerse que tienen indicaciones especiales, y deferencias pro-
 fundas.  Se ha visto cierta analogía  entre la  materia escro-
 fulosa y la del tubérculo, y se ha invocado la química para
 que haga sentir la diferencia de la sangre y de otros pro-
 ductos morbosos.  Pero cuando pienso  que un carácter ais-
 lado y abstracto no sirve en patología  para nada,  cuando
 pienso en las tinieblas insondables de  la qnímiea orgánica,
 en la distancia inmensa que hay entre la crasis química y la
 crasis vital, que el veneno ele la víbora se  parece  casi á la
 goma arábica, la materia del cáncer á un poco de  albúmi-
 na; que  opio, estricnina, digital, acónito tienen en último
 análisis  los mismos elementos  químicos, que  la diferencia
 química entre la sangre venosa y  la arteriosa es casi im-
 perceptible,confieso que me inspiran mas pena que esperan-
 za, mas  gratitud que admiración los pacientes  trabajos de
 la química orgánica.  Y ya que hablamos de crasis química,
 veo^que Mead supone en la sangre del  escrofuloso una  es-
 pecial acrimonia, que Hufeland cree en los escrofulosos  vi-
 ciada la linfa, con tendencia  á condensarse hacerse acida y
 perder la facultad de nutrir; que el mismo Hufeland lo  ar-
 guye del color verde de los escrementos, del olor ácido del
 aliento y de la traspiración; que eso mismo han advertido
 Bousquet y Alibert, que lo notó muy  pronunciado en  las
 salas clínicas, que esa acrimonia Hufeland la observó tan
 fuerte que las lágrimas de  la oftalmía escrofulosa se han vis-
 to inflamar la cara y los dedos que tocaban: asi que el mis-
 mo  Bufalini declara que estos hechos nos  prohiben de colo-
 car la diátesis escrofulosa en la simple atonía___Xada de
nodo eso nos ofrece la historia diagnóstica de  la tuberculo-
 sis en la que todo  nos conduce mas bien á la idea de una 
              DE LA TUBERCUlOSIS PULMONAR.        149

 profunda atonía en los  actos de  la  asimilación que á  una
 discrasia irritante y acrimoniosa.
   Comparada pues  la escrófula con  el  tubérculo en cada
 uno de sus datos diagnósticos, y en el conjunto  de  todos, se
 parecen mas bien dos tipos distintos que dos formas  diver-
 sas de un tipo mismo; hay mas  razones para  distinguirlos
 que para confundirlos; aunque la materia del tubérculo fue-
 se idéntica á la de la' escrófula no seria una razón ¿para con-
 fundirlos, asi como la osificación ,de los vasos y la inflama-
 ción son dos enfermedades distintas aunque tengan un efec-
 to idéntico  la cangrena. Pero aun cuando la escrófula y el
 tubérculo se confundieran yo no veo  que luz patogénica  v
 que ventaja resultase del considerar el tubérculo una forma
 o filiación de la escrófula. "Si las causas y naturaleza de la
 escrófula fuesen claras y bien determinadas,  y las  del tu-
 bérculo no lo fuesen, esa analogía pudiera servir siendo ver-
 dadera; pero cuando veo que la  etiología del  escrófula es
 mas incierta obscura y discorde quizás que la del tubérculo,
 que la nosografia de la escrófula difiere mucho de la del tubér-
 culo,  que la patogenia de la escrófula es tan  obscura y dis-
 corde que ningún patólogo ha podido fijar en que consiste,
 y por que tiene ciertas causas y ciertos efectos,  y ciertos re-
 medios, encuentro que admitir esa hipótesis patogénica, es
 admitir un embarazo mas  para la historia y la patogenia
 del tubérculo, y un pretesto casi para no emprender un  es-
 tudio patogénico serio  con los datos que la tuberculosis
 misma presenta.
  No menos importante bajo el punto de vista profilático
 es el 7. ° problema ó la cuestión  patogénica de si  la tuber-
 culosis deriva directamente de los desórdenes de las funcio-
 nes digestivas. No hay duda que en el periodo previo y vi-
 tal de la tuberculosis es decir: antes qne se forme  el tubér-
 culo ya esa diátesis se manifiesta con desórdenes de los ac-
 tos -digestivos. Pero creo que esta no  es una razón  para  ad-
 mitir que estos desórdenes  tienen la iniciativa  de la diáte-
 sis tuberculosa. Por desgracia  la  tisis tuberculosa es una
 enfermedad común y frecuente;  pero  mas frecuentes son
 los desórdenes gástricos y  digestivos, saburras gástricas y
 biliosas,  acedías,  indigestiones,  verminación, flegmasías
 gastro-epaticas y entéricas, fiebres biliosas,  fisconias, etc;
y si el desorden de los actos digestivos que necesariamente
conduce al empobrecimiento de la sangre,  fuese  la  causa
              a 
150            DOCTRINA  PATOGÉNICA
motora de la condición tuberculosa, puede afirmarse sin pe-
ligro de exagerar que la tisis daría los dos tercios de morta-
lidad general.  En mi humilde 'opinión los  desórdenes di-
gestivos no son causa iniciante  sino  uno de los  efectos-y
manifestaciones de la diátesis tuberculosa. Una vez consti-
tuido todo el sistema plástico en  un  estado  de imperfec-
ción y difidencia vital  en virtud de las causas que han en-
jendrado y fomentado esta  diátesis, ios órganos digestivos
que son una parte de ese sistema  plástico participan de al-
gún modo á ese desorden general y al principio  poco per-
ceptible, asi como de algún modo participan todos los de-
mas tejidos y órganos del sistema. Tan cierto es eso que no
existe esta pretendida relación de  causa y efecto  entre los
desórdenes digestivos y la diátesis tuberculosa,  que estos
desórdenes digestivos vienen de un modo no conocido, y se
diría subbiectwo, que aun cuando no se curen del mejor
modo ó no cedan, o  aunque cedan no por eso se desarro-
lla menos la diátesis funesta, y por último, que echando ma-
no á los medios ó profiláticos ó terapéuticos de la tisis tu-
berculosa, estos mismos desórdenes digestivos se disipan.
   Con esta crítica patogénica me parece haber  llegado á
dos demostraciones y  conclusiones importantes:—1 9  he
demostrado que los patólogos que se han ocupado de  la tu-
berculosis, todos han querido investigar  su naturaleza va-
liéndose de todos los medios que ofrece la ciencia, anatomía
histología, química,  ideas biológicas  y patológicas; y que
todas las doctrinas médicas se han aplicado  ó podido apli-
car, á su estudio patogénico para un fin  práctico, ó sea pa-
ra tener la llave de  la  profilaxis y de  la terapéutica; pues
cada doctrina patogénica conduce á  una práctica especial
 y diversa ^ero práctica sin embargo: luego es claro que la
 investigación patogénica no deriva de vana y estéril  curio-
 sidad sino que es una necesidad de la ciencia y del arte, por
 que quod in contemplatione instar causas  est id in opera-
 twne instar regula) est. 2 9 He demostrado que ningún sis-
 tema biológico, ninguna idea ó hipótesis patológica ha  po-
 dido hasta hoy dar una interpretación satisfactoria de la tu-
 berculosis, y hacernos conocer su íntima naturaleza en mo-
 do que separaos porqué ciertas  causas la producen, porqué
 tiene ciertos efectos, y porqué ciertos  medios del arte ó la
 previenen ó la curan:  luego es  claro  que aunque mediante
 la historia diagnóstica tuviésemos una profilaxis y terapia 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR         ffll
        empíricas,  careciendo, de  una buena doctrina patogénica,
         carecemos de una profilaxis racional y de una racional te-
         rapéutica: luego el tentar una válida  patogenia importa el
         completar la ciencia para completar el arte.
          _ Sentado pues que la doctrina patogénica de la tuberculo-
         sis es una necesidad de la ciencia y del arte,  y que sin em-
         bargo no ha sido satisfecha, debo hacer notar  que el  solo
         sistema biológico que no lia sido aplicado á la interpreta-
*        cion patogénica de la tuberculosis es el Vitalismo hipocra-
         tico tanto el antiguo, como  el  moderno  ó restaurado. La
         escuela hipocrática como es conocido, presenta dos partes ó
         aspectos, el principio biológico del autocracia vital, y el mé-
         todo de la observación clínica:  ambas inspiraciones  de un
         jénio  poderoso y  extraordinario.  Esta  escuela es la que
         siempre ha tenido mas prestigio y autoridad en medicina, y
         ■á la qae pertenecen los?hombres mas eminentes del arte [1]
         y ha sucedido que  en medio del fluctuar de los sistemas,
         del estenderse y variar las ideas de la ciencia, los mismos
        • que tomaban parte en las luchas de la teoría, eran hhpocra-
         cos en la prática, como  lo  prueba Sydenam  campeón del
         humorismo, Baglivi el iniciador del sólidismo Yanhelmont
         de la  escuela química, Boheraaveel gran maestro de la me-
         dicina eeleetica. El vitalismo hipocrático  diré con Gianni-
         ni, [2]  tantas veces desterrado de las escuelas con desden,
         otras  tantas ha sido invocado nuevamente con respeto como
         •el único y sublime intérprete de la vida normal y morbosa,
         y en mi clásica Italia, cuandoel dinamismo browniano, y el
         quimismo orgánico tenían  mas prestigio,  y en nombre del
         método esperimental hacían de la economía viviente un au-
         toma, ó de fibras que se deja mover, ó de moléculas  que se
         deja formal-; Francisco l^uccinotti convidaba -á mis compa-
         triotas al templo de Coos,  [3];  y hombres de talento como
         Derenzi, Franceschi,Bonucci, Bosi, Monti, Betti, Belli,Tur-
         chetti, Tommasí, Caggiati, Santi, Griffini, Gerolami y otros
         muchos, restauraban la escuela hipocrática en Italia  (4) Era
  £1) Puccinotti della sapienza di Hipocrate,  De-Benzi, Hufeland,  Nueva
Zoonomia, introduzione.
  (2) Dottrina delle febbri.
  (3) Della sapienza di Hipocrate.
  (4) Annali TJniversali di Medicina Agosto 1858—Liguria médica, Eacco-
^tlitore Médico di Paño 1859. 
152            DOCTRINA PATOGÉNICA
 una tarea inmensa en medio de los progresos de fas eww-
 eías físieas y  fisiológicas,  y en tanta atníósfera de mate-
 rialismo recomendar una biología  antigua  desopinada co-
 mo una metafísica estéril y un vano idealismo; sin embar-
 go se ha emprendido en la tierra de la iniciativa científica^
 y la lucha sigue, si con buen resultado lo dirá la historia del
 arte. Cada uno de mis compatriotas ha  contribuido á sis
 modo y con sus ideas propias  á levantar el nuevo edificio
 de la Restauración hipoerátiea: no es pues estraño  que yo»
 también con mi Nueva Zoonomia haya coneurridoá mi mo-
 do y con mis ideas  al mismo fin, y  considere  de buena fó
 mis estudios como conducentes á  restaurar ambas partes
 del hipoeratismo antiguo. Tampoco es estraSo que nadie
 haya aplicado todavía la biología autocrátic» á la interpre-
 tación patogénica de la tuberculosis, cuando yo mismo qu*e
 la he aplicado á ios hechos de la Fisiología  y de  la Higie-
 ne, antes de ocuparme de-la patogenia inductiva, he tenide
 que  emplear dos volúmenes» para fundar la ciencia del mé-
 todo, y convidar á la reforma, de ía medicina práctica sóbre-
 los principios inmortales  de Sydenam y de Baglivi (1). Es-
 toy cierto pues que en el estado actual de la  opinión en me-
 dicina, y euando todavía  el público no conoce "el 3? y 4-?
 volumen de mi obra, será juzgado paradosal y quimérico el
 propósito al que aludo: es deeir que invoque  el principio
 biológico de la autocracia vital como Dens in machhia pa-
 ra interpretar un proceso morboso en que insidiosas son  las
 causas, falaces y vagos los síntomas,  los actos- de hi vida son
 mas  propios para destruir que para reparar, la naturaleza y
 el arte á porfía impotentes; proceso morboso  digo quepaye-
 ee el mas propio para desmentirlo.  Sin embargo diré como
 Gal ileo  cppur si muove, y fiel-ala lógica y consecuente con
mi promesa, así como invoqué las ideas de mi  ensayo-bio-
lógico para interpretar las causas de la tuberculosis, ío haré
para interpretar los efectos es decir lastros fases del pro-
ceso  morboso, sus síntomas, su curso, sus productos, su pro-
filaxis, su terapéutica con el fin 'de determinar su íntima na-
turaleza.
 ^ La historia diagnóstica de la tuberculosis pone en eviden-
 cia la verdad de las ideas biológicas que he presentado en.
 mi ensayo. 1 ?  Resulta de ella que deriva déla violación de
[1] El 3C volumen está pronto para 1» prensa, El 2 o ha salido-,en. 180* 
             DE LA TUBERCULOSIS  PULMONAR.        153

las leyes fisiológicas, y consiste en un desorden de las fun-
ciones ] lásticas. Pues bien: he dicho que como una acción
fisiológica  y  normal provoca una reacción normal,  así
una acción nociva provoca una reacción morbosa; luego el
estado morboso no es un grado mayor ó menor delectado fi-
siológico sino nuevo y modalmente  diverso, y ligado á la
violación de las leyes fisiológicas así como el estado normal
es ligado á la observación de esas mismas leyes [1]. 2? Las-
cansas remotas de la tuberculosis  ofenden  las condiciones
fisiológicas no de un órgano  sino de todo el sistema, no de
la vida  animal, sino de  toda la vida asimilativa.  Luego  na-
da extraño es que produscan una lesión morbosa en todo el
sistema de  la vida plástica. 8 ? Estas cansas »o ofenden el
sistema plástico en sus relaciones anatómicas de continuidad
ó de forma como lo harian los agentes mecánicos ó  químicos;
ni en  sus relaciones cósmicas de gratas  ó ingratas al sentía
do orgánico, y ocasiones de moto vital ó violento ó deprimi-
do, ó  perturbado como lo harian los agentes disafines ó los
estimulantes ó deprimentes*: sino como material es de compo-
sición y de crasis, y agentes de las funciones plásticas es  de-
cir de la asimilación de los líquidos y nutrición de los sóli-
dos. [2]  Luego es natural que el modo de reacción morbo-
sa sea proporcional  al modo de acción nociva, no solo dia-
tésico por la sede orgánica, sino funcional y plástico por el
genio de la función  morbosa, y en el sentido de  deficiente
reacción asimilativa, porque también ha sido de deficiencia
vital  el carácter  y el modo de operar de las causas mor-
bosas.-
  Así pues se comprende como á la acción de las cansas mor-
bosas en la tuberculosis lo que sucede no es aumento ó de-
cremento de acción fisiológica úm\ desorden; y desorden en
los actos de la vida plástica, y con fenómenos nuevos y mor-
bosos propios  de la vida plástica, en cuyo caso se hállala
producción ó secreción  de la materia tuberculosa, que pre-
cisamente significa deficiencia de acción vital para formar
los materiales de Ta assimilacion,  y escrear oportunamente
los de la disamilacion como lo veremos muy luego. Predis-
puesta ó no predispuesta l'economía viviente ala tisis, resis-
[1] Nuova Zoonomia Vol. 1. °'párrafo 51.
[-,']  Nuova Zoonomia, vql. 1, ° párrafo 20, 21 y 22,. 
154
DOCTRINA PATOGÉNICA
te menos en un caso, j mas en el otro á las causas nocivas
que operan lenta é  incesantemente sobre ella, y lucha con
ellas tomando una  diagonal, que ni es la salud completa y
enérgica, ni la enfermedad decidida, sino una salud imper-
fecta, una  costitucion  mas bien débil que enferma. Diré
mas: la misma predisposición á la tisis ó bien  sea heredita^
ria ó congénita ó adquirida, es ya un estado sino morboso
al menos de imperfección orgánica;  inerente al temple mis-
terioso del tipo individual, imperfección que también se de-
riva de causas morbosas que alteran las leyes anatómicas  dé
relación plástica ñindamento de la organización  vital, nor-
mal y perfecta [1];  de  consiguiente es ya una prueba de la
tendencia conservadora del sistema viviente si á pesar dete-
ner una mala trama orgánica, y los gérmenes de un desarro-
llo imperfecto, sinembargo se mantiene en estado normal, y
todo lo aguarda del régimen higiénico, y cede á la fuerza  de
las causas nocivas, cuando se combinan varias acciones de-
bilitantes en 1-a época que mas necesita de vigor plástico pa-
ra el desarrollo -del tipo orgánico. Solo así  puede esplicarse
el hecho etiológico de que la tisis tuberculosa  algo rara  en
la primera edad, (en que quizas hay un lujo de vida plásti-
ca) sea mas común entre los 18 y 35  años (observación del
gran viejo de  Coos, que ningún médico ha desmentido nun-
ca) época vital  del completo desarrollo orgánico, y en que
la vida esplica y emplea y ostenta todas sus fuerzas  de com-
posición plástica para fabricar y completar la máquina; épo-
ca de. esuberancia vital en que se complétala armoni a y per-
fección de las formas orgánicas, el vigor de las fuerzas y  de
las funciones; esuberancia vital que la naturaleza destina á
la procreación de seres nuevos. Solo así puede esplicarse  co-
mo en esta época decisiva del desarrollo y complemento  or-
gánico, el organismo cede  á la combinación infausta de va-
rias causas morbosas,  todas  debilitantes pero en modo di-
verso del vigor y armonía de la nutrición general ó  vida asi-
milativa. Es decir el organismo (aun predispuesto)  que  ha
resistido á la sola  falta de buen aire, ó de  buen alimento ó
 de moderado  ejercicio &\; cuando ó tenia suficiente vigor
plástico, ó no necesitaba un  grado mayor para su situación
fisiológica, cede agoviado y vencido y arrastrado á reacción
morbosa, por  el conjunto de causas nocivas: por  una parte,
£1] N". Zoonomia vel. 1. °par. i y 7. 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.        155
falta de buenos materiales orgánicos 9 condiciones plásticas,
 aire, luz, alimento; por el otro falta de buena  innervacion
 por vida sedentaria, ejercicio violento, estudio excesivo, ve-
 nus prematura ó masturbación,  paternas deprimentes, en-
 fermedades ó remedios debilitantes; falta en las funciones
 digestivas y esalantes que suministran buenos productos or-
 gánicos, ó eliminan los escrementicios ó por culpa del régi-
 men dietético, ó del frió ó desaseo que estorba la traspira-
 ción cutánea: y todo eso cuando el organismo necesita mas
 vigor en sus  poderes plásticos y mas armonía en todas las
 funciones déla vida.
   Hay pues  en la tisis tuberculosa dos  hechos  etiologicos
 que prueban la verdad de la interpretación autocrática, y es
 el hecho de resistir y el hecho de ceder. Nadie dirá que un
 organismo predispuesto á la tisis sea un organismo perfecto, y
 «i es cierto que esta imperfección que aun se manifiesta por
 las  formas, ha venido de la violación de las leyes fisiológicas,
 nadie dirá que la enfermedad es expontanea, ó dará la culpa
 al Autor supremo de la creación si violadas las leyes de la vida,
 la vida se altera, y aun sucumbe. Sinembargo, si aun dada
 esa imperfección en  la trama orgánica, el organismo trabaja
 ocultamente para  mantenerse en estado normal, y se con-
 serva mucho tiempo, es evidente que esta resistencia deriva
 de su tendencia á  conservarse.  Por otra parte si es cierto
 que esta misma imperfección orgánica es  inofensiva, y que
 para desarrollarse la diátesis tuberculosa no basta tampoco
 una sola causa morbosa,  sino  que es preciso el concurso  de
 muchas, y que  el sistema vital  cede cuando está agobiado
 por ellas, es claro que las causas morbosas [que son violacio-
 nes de las leyes fisiológicas] son responsables de la reacción
 morbosa. Será censurable el Autor supremo de la vida si  es-
 ta reacción morbosa es tan insidiosa y tan súbdola como las
 causas morbosas? Si es de un orden plástico y general como
 son de un orden plástico y general las causas que  la  exita-
 ron? ISTó y mil veces nó:  y hay  un orden admirable y provi-
 dencial que á la naturaleza de las causas nocivas se relacio-
 ne la naturaleza de  la reacción morbosa; eso lo vemos en la
 inflamación, en el escorbuto, en las  intermitentes, en todos
 los morbos primarios,  y no es extraño  que lo  veamos en la
 tuberculosis.
    Está pues en el orden autocrático de la vida, que  dadas
 ciertas violaciones de las leyes fisiológicas en ciertos órganos 
156            DOCTRINA  PATOGÉNICA
 y funciones, tenga lugar la reacción morbosa en esos mismos
 órganos y funciones, y con caracteres semeióctieos que reve-
 lan al medico intérprete de la naturaleza morbosa el asiento
 y la índole del mal. Qué se. diría si dadas ciertas  acciones
 nocivas, la reacción fuese fisiológica?  O fuese morbosa pero
 genérica y vaga,  y no específica, y no relativa á la natura-
 leza especial del mal ligada  á la naturaleza especial  déla»
 causas nocivas?  Pues bien la reacción morbosa en la tuber-
 culosis es específica como lo es su naturaleza, y la de sus cau-
 sas nocivas; se manifiesta en  el período previo ó de  la ca-
 quessía con la imperfección y lesión superficial no  de algu-
 na sino de todas las funciones plásticas; se manifiesta en el
.segundo período, el de la  secreción tuberculosa,  con  signos
 que indican  el asiento del tubérculo y la intensidad  de la
 diátesis que lo enjendra. Toca al clínico comprender la sig-
 nificación semeiotica del primer período para  encarrillar el
 sistema en un régimen higiénico capaz de prevenir el desar-
 rollo tuberculoso. Toca al clínico comprender la significa-
 eion semeiotica del segundo período para que apurándose con
 esa voz de alarma,  ocurra con los  medios profiláticos y los
 terapéuticos, y prevenga la continuación del mal. Pero toca
 al patólogo después de haber interpretado el período previo,
 y la lucha oculta que lo constituye investigar la razón déla
 secreción tuberculosa, y si está en el orden autocrátioo de la
 vida, y si es apta á revelar la naturaleza de un mal tan os-
 curo y tan funesto.
   La reacción morbosa en la tuberculosis, se traduce  en una
 assimilacion imperfecta y deficiente de los líquidos, por con-
 siguiente en  cierta impotencia de formar buena crasis délos
 unos y de los otros; en cierta inercia de los linfáticos y de
 las glándulas de exportar y modificar  los  principios escre-
 menticios; cierta inercia de las  superficies exalantes  de ex-
 crearlos, y con eso dificultad de conservar el  equilihrio y el
 armonía de las funciones  plásticas. Luego no es .extraño que
 llegada á cierto punto la influencia de las causas morbosas,
 y si sufrimiento  de todo el sistema plástico, se  manifieste
 ese desorden con la creación y acomulacion de esa materia
 mal organizada  y escrementicia, y tenga lugar principal-
 mente en las vías pulmonares, que son  como saben los fisió-
 logos, no solo las vias de  la ematosis y de la  circulación si-
 no de la  esalaeion y de  la depuración de  la sangre, y que
 aumentado mas todavía el grado de la diátesis  tubérculos?* 
DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.         157
se presenten tubérculos en  otras superficies exalantes y en
las glándulas  en el orden observado por Laenec. Esta  cir-
cunstancia hace  comprender el porqué una enfermedad de
un genio tan distinto como es la flogosis pulmonar ocasione
en  los predispuestos el desarrollo tuberculoso  como la que
interrumpe por algún tiempo una exalacion depurativa ne-
cesaria á impedir que la materia escrementicia se concentre
en  tubérculos.
   Y es manifiestamente en el orden autocrático  de la vida
que ese desarrollo se haga por grados, tanto por el número
de los tubérculos, que [si se esceptúa la tisis galoppante y
 asfitica ] vienen poco á poco;  como por la lentitud con que
 van aumentando en tamaño y trasformándose: como  si la
 naturaleza que ya  ha dado el  alarma con los  síntomas va-
 gos del período previo, diese'un alarma mas apremiante to-
 davia, con los dolores torácicos, la tos seca y molesta, la
 emoptoe y la dificultad del respiro ó del decúbito, y  convi-
 dase al médico, que es el intérprete de la. vida, á estudiar el
 carácter de un mal que ya se manifiesta mas claro, y  revela
 serios peligros. La historia diagnóstica de la tuberculosis nos
 dice que en muchas ocasiones esta voz  de alarma no  es en-
 vano, y que los auxilios de la profilaxis  y de la terapéutica
 ó conducen á prevenir el desarrollo de  nuevos tubérculos ó
 la cicatrización de las úlceras que han dejado los primeros.
 Pero si la vida morbosa por una parte invoca los auxilios
 del arte, no'se queda por eso inerte y ociosa á contemplar
 sus ruinas sino que es operosa  ó para resistir  á las causas ó
para modificar sus efectos, y cede sí pero luchando, y  muere
 pero  con  las  armas en la mano.  Confiesan  los  patólogos
 que la materia tuberculosa ó viene absorbida por los linfáti-,
 eos [que el grande Hunter llamaba el cirujano interno] lo
 que acaso  esplica los depósitos tuberculosos en las glándulas
 que la naturaleza destina á modificar los materiales recre-
 mentícios  (1) ó se trasforma y se hace mecánica  ó química-
 mente irritante como el pus (2) para abrirse paso, y vaciar-
 se por los  bronquios  y acaso dejar una caverna que es un fil-
 tro de una excresion y exalasioh depurante.  También ase-
 guran lo  que consta de la observación anatómica  la mas

   [1] >7. Zoonomia v. 1. par. 58.
   I_2] Graves asegura que la  flogosis consecutiva al tubérculo no  es tan
 pronta como se cree; y parece  que llega cuando es muy grande la distensión
 «ausada por  el aumento del tubérculo. 
158             DOCTRINA PATOGÉNICA
 vulgar y común que se encuentran en  el mismo pulmón al
 lado de cavernas  cicatrizadas, tubérculos  maduros, y ofros
 de nueva formación, lo que conduce á dos importantes in-
 ducciones ambas autocráticas:  1 9  Que en el pulmón délos
 tísicos hubo un proceso de reparación vital producido por la
 misma flogosis [1]  provocada y secundaria  del  tubérculo:
 proceso que solo inspiró á Laenee la  esperanza y aun la cer-
 teza de sanar la tisis, proceso pero que importa  un grande
 expendio de fuerzas vitales, proceso que si es  limitado apo-
 ca extensión es conciliable con la vida ó con la suma general
 de las fuerzas vitales; proceso quesi es muy extenso es inconci-
1 liable con la vi da,no porque sea menos reparador en su fin sino
 porque carece de medios proporcionados al fin como suce-
 de en todos  los casos de reparación patológica:  2 9   Que si«
 apesar de cicatrizarse las úlceras que dejaron los primeros
 tubérculos, hay otros masen estado maduro, y otros nuevos,
 es evidente que la misma lesión vital que produjo  los pri-
 meros,  ha persistido y persiste;  que  no ha sido  modificada
.porel arte, quizas ha sido agravada  por la ematosis y la di-
 gestión alteradas. Luego  ambos fenómenos tienen una sig-
 nificación autocrática*: en un caso de reparación  patológica
 del úlcera, en el otro de depuración patológica de un  estado
 diatésico: luego la  diátesis tuberculosa objeto de la profi-
 laxis y de la terapéutica domina todo el proceso  morboso;
 sola y leve en el período previo, mas intensa y con una con-
 dición irritante en el 2 9  período, mas intensa todavía y co-
 nexa con unacoudicion orgánica en el período ulceroso.
   El vitalismo  autocrático  que invoco para  interpretar la
 tuberculosis y  conocer su naturaleza, no es  la hipótesis de
 un calor innato, de un arqueo, de un  ánima, de un genio be-
 néfico que interviene en medio del estado morboso con el fin-
 de oponer acciones buenas á otras malas del  morbo, y con-
 servar y medicar en modo oculto y misterioso la economía
 amenazada.  Es  una disposición providencial del economía
 viviente de conservarse no ya en el estado normal sinopoi*
 medio del estado normal, es decir observando las leyes y con-
 diciones fisiológicas de la vida normal; v así  también no ya
 en el estado  morboso, sino por medio del estado  morboso:
_  [1] En el 3. ° y 4. °  volumen de la líueva Zoonomia,  demostraré  ser fe
inflamación una función reparadora: pero me ¡complazco encontrar que loa
nosógrafos de la tisis lo reconocen, como puede verse en  Laenec, en CrayS
T OtrOS Que SP.na líiro-n nifo*          C       '     «"-«v, cai v^iu^tí
y otros que seria largo citar. 
DÉLA TUBERCULOSIS PULMONAR.        ÍW
 siendo ese una reacción morbosa necesariamente  conexa &
 toda acción nociva, á toda violación de las leyes fisiológicas*:
 reacción benéfica y con  eficacia conservadora cuanto malé-
 fica es la accion.de las cansas nocivas: benéfica como función
 patológica y terapéutica porque asume varias  formas ó pa-
 ra evitar loa males 6 para repararlos, y porque manifiesta al
 medico interprete deda vida morbosa de que medios se vale
 para llegará un feliz  desenlace, cuales son sus exijencias y
 relaciones ó profiláticas ó terapéuticas.
   Esta interpretación vitalista me conduce á determinarlas
 indicaciones de la profilaxis ó preventiva ó terapéutica, que
 si serán conformes, como veremos á los hechos de la expe-
 riencia, eso 3erá el sello de que mi patogenia de la tubercu-
 losis, merece el título de inductiva.  Las causad morbosas no
 son  que violaciones de las leyes fisiológicas: unas influyen
 en modificar profundamente el tipo  orgánico y prepararlo &
 predisponerlo: otras influyen en mantener  y reproducir es-
 ta predisposición funesta; otras en completarla y desarrollar
 el mal mediante ciertas combinaciones  etiológicas; y no  so-
 lo influyen hasta que  estalle sino durante todo el proceso  tu-
 berculoso.  He aquí trazadas las indicaciones y el plan déla
profilaxis preventiva. La patogenia inductiva conduceá con-
 siderar la tuberculosis como un estado de deficiencia en los
 poderes de la vida plástica; luego inspira estas indicaciones
 muy distintas de la profilaxis, terapéutica: remoción de las
 causas morbosas y cumplimiento de las leyes fisiológicas,que
significa aire puro, método  nutriente &a; y eso en todo  el
 curso del mal, y con masesperanza en el período prévio,-fa-
 vorecer los procesos exalantes y la acción  asorbente y mo-
dificante del sistema  linfático—contener con mucha mode-
ración la flogosis si sirve  de embarazo—sostener las fuerzas
yitalea con réjimen corroborante ya para prevenir el desar-
rollo tuberculoso, ya para la reparación del proceso ulceroso.
   Estas indicaciones que debo desenvolver en los  capítulos
que  siguen, demuestran desde ahora la grande importancia
de la doctrina patogénica que presento, para la práctica del
arte, y cuanto sea necesaria la crítica para eliminar opinio-
nes patogénicas que conducen á doctrinas profiláticas y te-
rapéuticas diferentes como las que no están en armonía con
los hechos de la práctica, y no presentan un concepto ver-
dadero de las causas y de la  naturaleza de la tuberculosis,. 
?.$0             DOCTRINA PATOGÉNICA
  Él alcance práctico de la patogenia inductiva y autocrátb
•ca que presento, me permite concluir esta parte de mí mé~-
xnoria con una reflexión inesperada, un  singular contraste
entre el materialismo moderno  y el vitalismo restaurado*
El tipo clínico de la tuberculosis  parece á  los médicos su-
perficiales el triunfo de la escuela anatómica  como la que
ha formado su historia  desconocida  á la medicina antigua,
el triunfo de la escuela  físico-química que ha propuesto un
nuevo criterio diagnóstico el istrumento de Laenec, y que
mediante la química y el microscopio ha podido descubrir lo
que significa la materia tuberculosa: se presenta pues como
la derrota del vitalismo  autocrático, declarado incapaz á co-
nocerlo en la práctica, y á descifrar su historia y su natura-
leza; en suma se presenta como el triunfo del materialismo
experimental y del método analítico- Pues bien un estudio
detenido y profundo de la tisis tuberculosa obliga á formar
una opinión opuesta, y considerar la tuberculosis la derrota
del materialismo anatómico y físico-químico, y el triunfo déla
medicina filoso tica y del vitalismo autocrático.  En efecto el
materialismo anatómico y físico-químico llega hasta el tubér-
culo,y deja al vitalismo autocrático la parte mas preciosa del
tipo clínico el período profilático, la diátesis tuberculosa ob-
jeto de la, profilaxis em todas las fases del mal,  objeto de la
terapéutica en sus últimos períodos.  El presenta la historia
anatómica del mal pero no la interpreta, y los  hechos que
presenta serían sin valor sin la interpretación biológica. El
dá á la  auscultación la  importancia  diagnóstica que el bio-
logísmo dá á los síntomas funcionales. Pero estos conducen
á prevenir los desastres que la auscultación descubrirá mas
tarde.  El materialismo  ufano con su método analítico  cree
haber descubierto la América cuando ha encontrado 'algu-
na relación acústica con el  asiento preciso, la extensión  la
forma de las lesiones tuberculosas, cuando ha notado dife-
rencias químicas ó histológicas, ó en la materia del tubér-
culo, ó en la sangre, ó en los tejidos enfermos. Miéntres tan-
to desconoce las diferencias clínicas déla tisis pulmonar y
su importancia profilática, y mas que todo desconoce los cri-
terios con que determinarlas.  Confunde en un tipo espurio
tipos clínicos diferentes, se priva de  la etiología, v por con-.
siguiente de una sólida profilaxis, y su terapéutica es vaci-
lante y empírica porque carece de patogenia. El vitalismo
que propongo que mas  confia en la observación  clínica que 
              DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.        161

"«n la anatómica, mas en el  método sintético qué forma y
oonstrnye que en el analítico que disgrega, que no se para á
la lesión^orgánica, sino quevá bástala lesión vital, que bus-
ca la unidad del tipo morboso,  é indaga la causa próxima
que lo forma, mediante sus relaciones empíricas, ese vitalis-
mo digo, puede formar el tipo completo y la historia diag-
nóstica de la tuberculosis, puede hacer  su( diagnóstico  dife-
rencial,  y  establecer las diferencias clínicas de la tisis  pul-
monar, puede determinar en modo exacto las causas verda-
deras y  la profilaxis preventiva de la tuberculosis, puede in-
terrogar los solos y verdaderos hechos relativos á la tuber-
culosis,  y alumbrarlos con el antorcha de la fisiología racio-
nal, y conocer su íntima naturaleza hallando así el segreto
de la profilaxis terapéutica. Puede hacer todo eso el mate-
rialismo médico con los medios experimentales, y el método
analítico de  que hace alarde? Dejo á los medios pensadores
 é imparciales la respuesta.
'11 
lo2
LA TEORÍA Y LA PRACTICA
                 CAPITULO  V.


EA TEORÍA Y LA PRACTICA DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA

             DE LA TUBERCULOSIS- PULMONAR,


El tema propuesto es la profilaxis  preventiva y terapéutica de la
  tí si* tuberculosa: es toda la práetica—Esta puede y debe ser ra-
  cional y no empírica—De la profilaxis preventiva; ella tiene dos
  fundamentos, la historia diagnóstica y la doctrina patogénica—
  Necesidad'de completar la interpretación patogénica  de los he-
  chos etiologicos y profiláticos—Hechos etiologicos y problemas
  profiláticos que presenta la  ciencia—De la predisposición á la
  tuberculosis en general—En qué consiste—De la predisposición
  adquirida—De la predisposición hereditaria—De  la predisposi-
  ción congénita—Puede la profilaxis y con qué medros borrar la~
  predisposición hereditaria y congénita?—Puede  la profilaxis ha-
  cer inofensiva la predisposición alejando las causas morbosas?—
  Por qué el-efecto de la profilaxis preventiva es tardío y lento?—
  Práctica de la profilaxis preventiva y fines distintos que se pro-
  pone—Como se impide que la predisposición se adquiera—Co-
  mo se impide que se trasmita y se haga hereditaria—Como  se
  impide que se forme la predisposición congénita—Con  qué me-
  dios se llega  á disminuir ó boivrar la predisposición hereditaria y
  eongéuita—Con qiíé medios higiénicos ^ó precauciones  terapéu-
  ticas se impide su actuación ó el desarrollo déla tuberculosis—
  Tres series de causas morbosas-y de reglas higiénicas relativas—
  Del contagio tísico—De las combinaciones-etiológicas.


   Con los tres estudios que anteceden he querido formarla-
 historia diagnóstica.y la doctrina patogénica de la tubercu-
 losis con el fin de conocer sus causas y su  naturaleza. Si por
 venturado  he conseguido habré logrado también  reconocer
 los medios de prevenir la enfermedad' y  de curarla oportu-
 namente; y  resolver dignamente el tema  propuestoí Este
 tema es teda la. práptica, porque la profilaxis se propone pre-
 venir la aparición del mal, y lo consigue removiendo ó mo-
 dificando sus  causas  es decir lo consigue  con medios higié-
 nicos: se propone prevenir su  consecutivo desarrollo ys.ua. 
                DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA         163

  efectos funestos, y lo consigne no solo removiendo las cau-
  sas que influien sobre ese desarrollo, sino también operan-
  do sobre la enfermedad ya formada y emancipada  en gran
  parte de estas cansas:  es decir lo consigue con medios hi-
  giénicos y terapéuticos.
    Pero esta doble profilaxis que es toda la practica, puede ser
  un empirismo mesqnino incierto y aun falaz, ó una práctica
  iluminada y racional, según Conosca bien ó mal las causas y
  lanaturaleza de la enfermedad. Por eso he dicho que resol-
  ver el problema profilático era resolver el problema patoló-
  gico de la  tuberculosis. La ilustre facultad Médica de Lima
.  no ha querido  por cierto una profilaxis  empírica; que pol-
  la parte preventiva aglomerase las causas supuestas de ésta
  tisis sin dicernirlas, sin interpretarlas, sin  conocer su ver-
  dadera relación con la  tuberculosis: que por la parte tera-
  péutica aglomerase  los consejos tan diversos, tan vao-os, y
  tan  discordes de los prácticos, sin poderlos^uzgar, dicernir'
  y colocar,  sin tener una idea exacta de las verdaderas cau-
  sas y naturaleza de la enfermedad. Eesolver pues (como me
  propuse) el problema patológico de la tuberculosis no era
  para llegar á una profilaxis incierta, mesquina, empírica;  si-
  no á una  doctrina profilática segura, completa, racional y
  fecunda, como  Corolario de una  patología de la tisis desci-
  frada y perfeccionada.  Así he interpretado el problema pro-
  puesto.y la mente de la Facultad médica, y he querido  la
  historia diagnóstica como base y medio seguro de lograr  la
  doctrina patogénica; y también he querido la doctrina pato-
  génica, es decir que he querido conseguir completa y segura
  la historia y la teoría, conocer las causas y  la naturaleza de
  la tuberculosis para que fuese sólida, segura y racioncd tan-
 to la profilaxis preventiva cómoda terapéutica.
   Ahora para que  la profilaxis preventiva salga de la esfera
 de un árido]incierto  y mesqnino'  empirismo, para que sea
 una doctrina lucífera, segura y fecunda, y al mismo tiempo
 práctica y racional, de acuerdo con las ideas de la ciencia y
 con los hechos de la observación, y los  mejores preceptos del
 arte, necesita tener dos fundamentos: lahistoria diagnóstica
 y la doctrina patogénica. La  una que determine las  verda-
 deras causas de la tuberculosis por medio de  una  exacta
 y rigurosa observación, y crítica nosográfica, apartando aque-
 llas que una confusión nosológica le ha atribuido.  La otva.
  que determine swverdadera naturaleza con la guia de ima 
164           LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA
 rigurosa interpretación de los hechos, de una inducción se-
 vera, apartando mediante la crítica las interpretaciones er-
 róneas, y las patogenias ipotéticas que  no son en  armonía
 con los hechos.  De este modo la profilaxis preventiva no so-
 lo conocerá las verdaderas causas y sus relaciones empíricas
 con la tisis tuberculosa, sino que conocerá el modo de ope-
 rar de estas causas y sus relaciones racionales  con  la enfer-
 medad producida, y tendrá las dos guias las dos antorchas
 del arte médico: ratio et observatio.
   He hecho cuanto he podido, ya en  la doctrina nosográfi-
 ca ya en la nosológica para trazar la historia diagnóstica de
 la tuberculosis,  y determinar sus verdaderas  y exclusivas
 causas. He hecho cuanto he podido para determinar el mo-
 dus operandi de estas causas, y la naturaleza  de la enfer-
 medad, en la doctrina patogénica déla tuberculosis tanto en
 la parte crítica como en la interpretación biológica que he
 ensayado: sin embargo confieso que la necesidad de ocupar-
 me, de tantos y tan distintos objetos,  y de tratar la doctri-
 na patogénica en modo  rápido y ordenado, en manera de no
 distraer y de no cansará mi lector, y de abrazar toda la doc-
 trina casi en un solo golpe de  vista, no me ha permitido tra-
 tarla en todos  sus detalles, y dar una interpretación especial
 délos hechos etiologicos y profiláticos mas culminantes que
 tienen sin embargo una grande importancia para  la ciencia
 y para la práctica, es decir para la profilaxis preventiva y la
 terapéutica. Pero  ahora que la historia diagnóstica está ase-
 gurada, ahora que la síntesis patogénica está bosqueiada en
 su rápido pero unido conjunto, ahora que se trata de acom-
 pañar ja profilaxis ó preventiva ó terapéutica en los diversos
 fines, indicaciones y detalles del arte, ahora digo es preciso
resolver estos problemas etiologicos y profiláticos, y resol-
verlos con la misma guia de la patogenia inductiva ya for-
mada, y en modo que los hechos mismos  sirvan cíe apoyo y
 de contra-prueba á la doctrina destinada á interpretarlos.
  Por lo que toca  á la profilaxis preventiva la historia diag-
nóstica  ha preparado hechos  importantes:  1 9  Que la tisis
tuberculosa se desarrolla por  el concurso de dos circunstan-
cias esenciales: cierta predisposición orgánica, y ciertas cau-
sas nocivas eventuales:  2. °  Que esta predisposición ó bien
puede ser hereditaria, ó ser congénita, ó ser también adqui-
rida en virtud  de ciertas influencias nocivas: 3. ° Que esta
predisposición  sería inofensiva sin el concurso de ciertas can- 
              DE LA  PROFILAXIS  PREVENTIVA.       165

 sas nocivas eventuales, así como estas serían inofensivas sin
 aquella: 4. ° Que estas causas nocivas Operan todas debili-
 tando, pero en modo  diverso, la vida de nutrición, y no pro-
 ducen la tisis tuberculosa sino en» virtud de cierta combina-
 ción etiológica: 5. ° Que la diátesis tuberculosa que resulta
.de esas causas remotas en parte depende déla acción de ellas,
 en parte es independiente y constituye una condición idiopá-
 tica.  Ya en la interpretación patogénica de estos hechos he
 afirmado y casi demostrado que la predisposición á la tuber-
 culosis constituye un estado de imperfección  orgánica en el
 sentido de haber deficiencia en los poderes déla vida plásti-
 ca, y  que también las causas eventuales que combinándose
 con ella desarrollan el mal, operan en vario modo debilitan- >
 do la energía de las funciones  plásticas. Pero en presencia
 de la necesidad de darse cuenta de las medidas profiláticas
 que la razón y la experiencia aconsejan, conviene interrogar
 de nuevo estos  hechos, y discipar  las dudas  y resolver los
 problemas que encierran para que el arte sea enteramente
 seguro de lo que hace, y la ciencia lo sea de lo que aconseja.
 He aquí las dudas y  los problemas  á que aludo:  1, °  Que
 cosa es y  en que consiste la predisposicon ala tisis tubercu-
 losa?  Si es una imperfección de los sólidos y del tipo orgáni-
 co, como es que se adquiere por  la influencia de  las cansas
 eventuales externas? Y como es activa la vida si cedeá esta
 influencia, y dá por resultado una organización imperfecta?
 Cuál es pues el origen y el mecanismo vital  de la predispo-
 sición adquirida^ Y puede el arte y con qué  medios'preve-
 nirla?  2. °  Qué cosa es la predisposición hereditaria^ Y có-
 mo sí es autocrática la vida, repite y trasmite una organiza-
 ción imperfecta? Y puede el arte y con cpié medios prevenir
 esta trasmisión funesta? 3 ° Qué cosa es la  predisposición
 congénita?  Cuál es la origen y el mecanismo  vital de esta
 inesperada y funesta herencia?  Y cómo es autocrática la vi-
 da si el resultado de sus actos es una imperfección orgánica?
 Puede el arte  prevenir  este infausto resultado? 4. ° Y su-
 poniendo  que el arte  no haya podido prevenir la predispo-
 sición hereditaria  ó congénita, puede acaso borrarla y con
 qué medios en los varios períodos del desarrollo orgánico? 5 9
 Y suponiendo finalmente  que  nada  la naturaleza, nada el
 arte hayan hecho para borar ó modificar esta imperfección
 del tipo orgánico en la época mas preciosa, será  posible, y
 con qué medios, y per qué razón fisio-patológica impedir que 
   166           LA TEORÍA Y,LA PRACTICA

 estalle la tuberculosis? Podrá  el arte prevenir el  mal con
 impedir la combinación etiológica de varias causas morbo-
 sas? 6.° Y si la reacción morbosa de la tuberculosis es idiopáti-
 ca, es decir independiente de las causas morbosas, podremos
 siempre contar con la eficacia de la profilaxis preventiva?—
 Mi lector que comprende la gravedad de estos problemas, y
 que de la solución de estos depende la dirección de los me-
 dios profiláticos, me permitirá que los discuta rápidamente,
 siendo así que me propongo determinar los medios  raciona-        ^
 les y prácticos de la profilaxis  preventiva, es  decir los que
 aconseja la razón y  confirmada experiencia.
   Es uVprincipio pasado en autoridad de cosa juzgada que
 no hay enfermedad  sin el  concurso  de dos circunstancias:
 cierta especial disposición del organismo á resentirse de cier*
 tas causas nocivas,  con el resultado de cierta reacción b efec-
 to morboso; de modo que es inofensiva la predisposición sin
 las causas ocasionales,  y viceversa. Este principio que es
.general  en patología  tiene  una evidencia especial' en la pa-
 tología de la tisis tuberculosa,  siendo notorio  que causas
 morbosas que son.indiferentes [ó causas también de  otra en-
 fermedad] son el inicio de  una tuberculosis al desgraciado
 que está predispuesto á ella, y viceversa que  aun teniendo
 esa funesta  predisposición puede el organismo conservarse
 largos años y toda la vida  con un buen réjimen higiénico, y
 alejando las  causas que pueden actuarla. Es pues  un  tema
 de grande importancia profilática la predisposición á la ti-
 sis como la que constituye  una condición sine qua  non á la
 aparición del mal; y destruyendo la cual son indiferentes las
 mismas  causas ocasionales  que  serán dañinas  pero  no para
 producir la tisis.
   La historia diagnóstica de la tuberculosis nos enseña que        «
 en unos les viene de  herencia es decir de  padres tísicos; que
 en otros esta predisposición es congénita, es decir les  viene
 de padres enfermisos pero de otra enfermedad caquética y
 discrásica, mas no  de tisis tuberculosa; que en otros final-
 mente es adquirida  en virtud de la lenta y continuada ac-
 ción de  ciertas influencias nocivas. Que cosa es pues esta
 predisposición  á la  tisis que la profilaxis se propone  ó de
 impedir  que se forme,  ó borrarla si está formada,  ó parali-
 zarla al  menos si no ha podido destruirla ó  borrarla? La ra-
 zón y la observación nos persuaden que ella consiste en cier-
 ta imperfeccionen  el temple de los sólidos y en el  modo de 
             DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA.        167

ver del tipo orgánico, pues no «e concibe que un organismo
 'eda mas fácilmente que otro á la acción  de ciertas  causas
nocivas,  y se  desordene en cierto sentido, ó funciones, si por
alguna razón no hubiese decaído de la perfección del tipo hu-
mano originario.  Y por otra parte esta imperfección  que re-
side en la fina organización  (base de los poderes vitales) se
manifiesta aun en cierta  asimetría de las formas externas,
que se observa en  la extructura ó tipo ó arquitectura de los
tísicos. Ella es pues permanente porque adhiere ne á la cra-
sis de los líquidos  sino á la trama de los sólidos, no es  pro-
pia de un órgano sino de todo el sistema, como lo revela  la
fisionomía externa, y el carácter diatésico tanto  de las cau-
sas como de la condición tuberculosa.  Esta imperfección no
es un grado ó modo alguno de la enfermedad, sino  una ac-
titud fisiológica á resentirse de ciertas causas, en cierto mo-
do ó con cierta reacción morbosa. -La predisposición es un
modo ó grado de imperfección fisiológica  en la fina organi-
zación y en su imperscrutable dinamismo, inacceeible á la
anatomía y á la química, que solo se reconoce por el tipo ex-
terno, por los antecedentes del individuo, y por las  efectos
de las causas remotas de la tisis.  El grado y el modo de es-
ta imperfección no es igual en todos los tipos tísicos,  por eso
no es igual la época con que las causas ocasionales vienen á
 completarla eficacia de  esta predisposición funesta.  Pues
 si esta imperfección es muy pronunciada, aparece la tuber-
 culosis aun cuando estas causas sean pequeñas ó poco inten-
 sas: y viceversa si lo es menos se difiere su desarrollo ó para
 cuando las causas morbosas sean mas intensas, ó hasta cuan-
 do el sistema plástico se halla en trabajo "porque entra en
 otra fase de la vida que exije un grado mayor  de energía.
 Esto explica que  la tuberculosis que en unos se desarrolla
 en las primeras edades, ei< los mas  estalla entre los 18 y los
 36 años, (es decir la época del mayor desarrollo orgánico pa-
 ra el cual  la vida necesita todo el vigor de  las  funciones
 plásticas)  eomo con Hipócrates convienen  todos  los prác-
ticos.
   Ahora cual es el carácter de esta imperfección fisiológica
 que constituye la predisposición  á la tuberculosis  en gene-
 ral? Si consultamos la razón y la observación podemos con
 seguridad juzgar que consiste en cierta falta  de energía en
 los poderes de la vidaplástica. Esta inducción resulta  tanto
 de las causas ó influencias nocivas que enjendran la predis- 
16S           LA TEORÍA y la práctica
posición, como de  los caracteres que la manifiestan, como
de la prepotente influencia  de las  causas ocasionales  de>
la tisis, como déla naturaleza misma iposténica de la reac-
ción tuberculosa. En efecto la  predisposición  adquirida se
deriva, como veremos, de las mismas causas ocasionales de
la tuberculosis operantes en  modo lento y continuado:  y sí
todas estas son debilitantes  el sistema  plástieo,  es natural;
queda modificación que sufre el sistema sea también en  este
sentido. La congénita representa como veremos, el resulta-
do de causas que también debilitaron profundameute  la vi-
da plástica.' La hereditaria no significa mas que ha trasmi-
sión de una imperfección en  el tipo  orgánico ó adquirida ó
congénita. Además la falta de energía en los poderes  de la
vida plástica  se manifiesta en los predispuestos  á la tisis,.
porque carecen de aquel  desarrollo físieo, y  perfección de
formas externas, buen color y energía de toda3 las funciones
que son propias de una constitución sana, robusta y perfec-
ta.  .Respecto  alas causas ocasionales de la tuberculosis,está
probado que son todas, aunque en modo diverso, debilitan-
tes respecto ala vida de nutrición: luego  si la economía vi-
tal se resiente de estas, si sufre es precisamente porque ca-
rece de  aquel grado de vigor  fisiológico  en los mismos po-
deres plásticos que  en individuos íntegros y  perfectos im-
porta el no sentirlas ó resistir á ellas y vencerlas,  Respecto
finalmente al carácter iposténico déla reacción tuberculosa
creo que no existe duda alguna; luego si cansas debilitantes
producen  fácilmente una reacción iposténiea es porque en-
cuentran-  un  organismo  en estado de depresión fisiológica
que lo hace incapaz  de resistir  y vencer las  circunstancias
debilitantes que lo rodean y  lo impresionan.  Yo no ignoro
que esta debilidad fisiológica, este  restringuido margen de
las  fuerzas vitales predispone también á las enfermedades fe-
briles inflamatorias y congestivas que no tienen por  cierto
un carácter iposténico, cuando en todas ellas hay  una exu-
berancia de vida morbosa y son verdaderamente tipos de la
reacción reparadora, como lo demostraré  bástala evidencia
en el 3 9 y 4 ? volumen de mi obra. Pero es de notarse que
no hay contradicción alguna en estos hechos  y leyes de la
vida morbosa. Pues si es cierto que causas deprimentes pue-
den exitar la reacción flogística y febril en todo organismo
humano débil ó fuerte, sano ó enfermiso, también es  cierto
que esto acontece cuando operaron en modo violento^ y no 
DE  LA PROFILAXIS PREVENTIVA.       169
gradual y paulatino. Si es cierto que los individuos mas en-
debles y finos son también los mas propensos alas inflama-
ciones por cualesquiera causa violenta y especialmente  por
causas deprimentes, también es  cierto que esto acontece
cuando estas causas deprimentes operaron en modo violento,
es^ decir violando las leyes biológicas de la capacidad orgá-
nica, ó de continuidad, ó de la gradación. Pero si resulta de
la historia diagnóstica déla tuberculosis que las causas  oca-
sionales de esta tisis operan en modo lento, continuado, gra-
dual, no exesivo y violento, se disoipan todas las dudas que
pudieran abrigarse ya  sobre el  carácter  iposténico de las
mismas causas, el carácter iposténico de la predisposición or-
gánica á resentirse, y el carácter iposténico de la reacción tu-
berculosa.
  Como en la naturaleza nada hay casual, sino que todo se
rije por leyes constantes; y los efectos mas incomprensibles
tienen su causa en las leyes de la existencia orgánica ó  vio-
ladas ó cumplidas, así puede asegurarse que toda predispo-
sición especial (que es sinónimo de cierta imperfección or-
gánica) ha sido en origen adquirida: es decfc* que ó ha  pro-
tenido de las causas  higiénicas eventuales que han modifi-
cado poco á poco el modo de ser del organismo, ó de enfer-
medades  que han modificado también  profundamente las
condiciones  orgánicas.  Una vez modificado así el organismo,
ó por la acción  lentamente nociva de las causas higiénicas,
ó por el quebranto que dejaron en ciertas funciones y  apa-
ratos orgánicos enfermedades lentas y profundas capaces
también de cambiar el temple del organismo, la modificación
ó imperfección sufrida se repite y se trasmite por el medio
de la generación, que no es otra cosa que la imitación y  óon-
tinnación del tipo orgánico generante.  El Creador Supre-
mo ha dado  al hombre un tipo orgánico de belleza,  de ar-
monía,  de vigor y de perfección  fisiológica; pero á la  con-
dición que obsérvaselas leyes de la vida  que son la condi-
ción  de esa misma belleza, armonía, vigor y perfección fisio-
lógica. Si pues, estas leyes no se observan, nada extraño tie-
ne que el tipo orgánico decaiga de su perfección primitiva,
y queá pesar de su istintiva tendencia á conservarse en su
ser originario, pierda algún tanto, y quede así degradado fí-
sicamente. Una vez verificado ese decaimiento y esa degra-
dación, nada extraño tiene  que la generación  destinada, no
á mejorar la especie sino á continuarla y conservarla,, re- 
1-7-0           LA TEORÍA Y LA PRACTICA
 produsca, repita y continúe los tipos algún tanto imperfec-
 tos ó modificados por las causas ó las situationes morbosas.
 Solamente así puede comprenderse el origen de las enferme-
 dades ó mejor dieho de las predisposiciones hereditarias,  y
 también congénitas, raras en los pueblos rudos, y en la gen-
 te sencilla y rústica,  temperante, moral y laboriosa; fre-
 cuentes en los pueblos civilizados y en la parte mas culta de
 las naciones ó por la mala educación  física, ó por los vicios
 y miserias que acompañaq el estado de cultura  de un pue-
 blo.  En efecto si comparamos la constitución física de cier-
 tos pueblos con  la de otros; y en una  misma nación la de la
 población rural con la de la población urbana, y observamos
 que la robustez  el armonía de las formas, ía energía de la sa-
 lud,  la rareza de las enfermedades, y  la longevidad en unos
 van paralelos con la sencillez de las costumbres, los hábitos
 higiénicos conformes á las verdaderas leyes de la vida; y que
 en otros la desarmonía y mezquindad de las formas, la debi-
 lidad de las funciones, y la frecuencia de las enfermedades,
 3a facilidad á las recaídas, la vida media¿mas corta, van pa-
•ralelos con habaos de  ociosidad y de  molicie, de malos ali-
 mentos, ó interperancia, aire impuro,  matrimonios precoces,
 abusos de venus, pasiones de  ánimo  ingratas y  violentas,
 falta de luz, de calor, de ejercicio, de aseo, trabajo exesivo,
 falta de sueño y de orden en todas los actos  de la vida, en
 suma violaciones continuadas desde el principio hasta el fin
 de las leyes de la vida: no debe parecer extraño que en estos
 pueblos el organismo se desvíe poco á poco de la simetría y
 del temple del tipo primitivo, y adquiera en virtud de estas
 influencias nocivas y permanentes cierta imperfección que
 lo disponga á cierto género de enfermedades.  Acaso  depen-
 de de ciertas combinaciones etimológicas que en uno aparesca
 la gota, en otro  el escorbuto, en uno la escrófula ó la raqui-
 tis, en otrp la manía ó el histerismo. Pero es digno denotar-
 se una circunstancia importante; que las enfermedades here-
 ditarias como la tisis, la escrófula, la manía,  la epilesia,  la
 gota son de apuellas para producir las  cuales se necesita cier-
 ta  acción continuada de las causas morbosas relativas capaz
 de modificar poco á poco y profundamente el estado orgá-
 nico. Puede asegurarse que la  predisposición á  la tubercu-.
 losis ha sido en origen adquirida  por la acción lenta y per-
 manente de las causas ocasionales que le son peculiares: ai-
 re  escaso é impuro, mal alimento &a. y estas cansas son res- 
             DE  LA PROFILAXIS  PREVENTIVA.        171

ponsables no ya solo de la aparición del mal, sino de &vl pre-
paración, y de haber minado sordamente el organismo des-
viándolo de la perfección de su temple primitivo.
  Con  estas ideas no  es difícil  resolver el primero de los
problemas etiologicos que  he formulado.  Es precisamente
porque la  combinación  etiológica que produce la tubercu-
losis, es la mas frecuente en la vida humana [porque sé en-
cuentra  por razones diversas tanto en las clases acomoda-
das como en las pobres de lá sociedad] que también la pre-
disposición á esta tisis es mas frecuente, y mas común que la
relativa á la gota, á la manía, a la epilesia, histerismo, bron-
cocele, raquitis, cardiapatías. Las causas  especiales  de la
tuberculosis son todas debilitantes la vida plástica. Ahora
si es una  ley vital  (lo que he probado en  mi ensayo Bioló-
gico £1] "que los poderes de la vida plástiea no se consumen
uy no se agotan, como loe poderes de la vida animal, con la
"acción de los agentes relativos, sino  que  se  esaltan y  ro-
bustecen; y que no son restaurados por otras funciones,
"como sucede en los poderes de la vida aniímd, sino direc-
"tamente por  los mismos  agentes relativos^} fácilmente se
comprende el por qué sometida la vida de nutrición á cau-
sas debilitantes permanentes, necesariamente disminuye el
vigor de estos poderes plásticos.  Se comprende también por
que en ese caso no hay enfermedad sino imperfección de los
poderes fisiológicos; y porque la vida por lo mismo que es
activa y autocrática, ó tiene el instinto de conservarse, se
adata á la nueva situaron fiosiológica, y sigue una diagonal
que no es salud  completa porque no puede serlo, tampoco
una enfermedad, porque la evita adatándose, sino un esta-'
do de mal estar, de salud incompleta y de imperfección fi-
siológica. (2) También se comprende que  esta situación fi-
siológica creada por ciertas  causas nocivas, se resuelve en
una actitud á resentirse de esas mismas causas cuando;pasan
los limites déla capacidad y tolerancia'físiológica. Finalmen-
te admitido que este sea el mecanismo-vital de la predisposi
don adquirida, se comprende que un buen régimen higié-
nico  [que respecto á todas las predisposiciones morbosas es-
peciales consiste en observar todas las leyes de la vida que
puede prevenirlas todas) que respecto á la tuberculosis eon-
(!) Nueva Zoonomia, t-il^ par. 25.
(2) Nueva Zoonomia, tomo 1 par. 47 hasta par, 5á, 
172         LA teoría y  la práctica
 siste en alejar las cansas especiales de esta tisis, no solo pre-
 viene la  aparición  del mal en  los  que tienen una previa
 disposición ó hereditaria ó conjénita, sino también impide
 que se forme la predisposición adquirida.
   Las ideas expuestas  conducen á  resolver el segundo pro-
 blema y á conocer que cosa es la predisposición hereditaria,
 porque se trasmite una imperfección adquirida ó congénita,
 y si la profilaxis puede y con que medios impedir esa tras-
 misión funesta. Si las reglas déla higiene que son las leyes '
 supremas de la vida normal se  observasen  todas en todos,
 raras  serian las enfermedades, y nunca surgieran las com-
 binaciones etiológicas que dan lugar á las enfermedades lla-
 madas hereditarias, es decir á las imperfecciones orgánicas
 respectivas que las preparan. Es de la violación de las leyes
 vitales, y de especiales combinaciones etiológicas que deri-
 van'especiales enfermedades,gota p. e. escrófula, tuberculo-
 sis, inania etc.  especiales imperfecciones  relativas del tipo
 orgánico  [aun  cuando  la  enfermedad no se presenté] solo
 por el mero Mecho de la lenta y prolongada acción de las
 causas nocivajl O también ese decaimiento y degradación
 del tipo orgánico acontece,  como veremos luego, en el hecho
 mismo de ciertas enfermedades crónicas  y tenaces que pro-
 fundamente inmutaron las  condiciones íntimas y el modo
 de ser del organismo.  Una vez inferida una imperfección
 dada en el tipo orgánico, se repite ó transmite por la vía de
 la generación destinada á  continuar el tipo generante,  y
 conservar así la especie. Acaso también  se agrava y se exa-
 gera cuando se  violan las  leyes fisiológicas  que presiden á
 la armonía y  buen orden délas funciones sesuales, y'cuan-
 do con imprudentes enlaces lejos de temperar ó compensar,
 como con  mucha sagacidad insinúa el sumo Testa (1) la im-        y
 perfección de uno con la vigoria de otro generante, se jun-
 tan dos individuos ó tipos imperfectos en el mismo sentido.
 _  Siempre pues son  las causas morbosas, siempre son las
 violaciones de  las leyes vitales  responsables del desorden
morboso, é sea temporario como en toda enfermedad, ó per-
manente como  en la imperfección del tipo orgánico, ó  cir-
cunscrito al individuo como en la predisposición aiquirida,
o estensa á la especie como en la hereditaria. Luego si la
trasmisión  hereditaria de un tipo  imperfecto  tiene causas

  5.| Giuseppe Testa delle Malattie del Cuore. 
DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA.         173
distintas y conocidas, estas son otras tantas reglas para im-
pedirlo.  La razón y la esperiencia universal nos enseñan
que estas reglas ó indicaciones se  reducen á tres. 1. °  Im-
pedir que se forme una imperfección cualesquiera en el ti-
po orgánico mediante el cumplimiento general dejas leyes
higiénicas ó terapéuticas. 2. ° Impedir que se trasmita por
la vía de la generación, ó al menos que se agrave, ya prohi-
biendo en ciertos casos el uso de la generación, ó en otros
el enlace de tipos imperfectos. 3. °  Impedir que decaiga el
tipo orgánico de  su perfección primitiva con el abuso de las
funciones sesuales.
   De lo dicho también se comprende la origen y la natura-
leza de la predisposición congénita á la tuberculosis.  Aun-
que no siempre sea fácil ó posible asegurarla  paternidad
verdadera de un  tísico, sin embargo es un hecho general-
mente admitido,  que hay individuos predispuestos á la ti-
sis y que enferman y mueren  de tisis aunque sus padres ó
abuelos nunca la hñn tenido.  Pero investigando  los antece-
dentes de  esos mismos padres se encuentra que se trata de
individuos ó que  han sido sifilíticos, ó escrofulosos, ó raquí-
ticos, ó de algún modo discrásicos, ó hijos de los que lo han
sido, ó que han provenido de  enlaces premaduros de edad
ó desiguales por la constitución  física.  Esto quiere  decir
que aun  en estos casos se han violado ciertas leyes de la vi-'
da con el enlace de individuos caquéticos  [en que ya ha-
bían los rastros de condiciones morbosas) ó con el enlace de
individuos débiles por la  edad ó la constitución, contra lo
que exije, la naturaleza  para  la perfección de los actos se-
suales y  los productos  de la generación.  Ademas dejjeso
quien sabe cuanto influye sobre la  predisposición congénita
y también hereditaria [tratándose  de una deficiencia en los
poderes de la vida plástica) el abuso de una función que no
puede dar frutos perfectos sino cnando es perfecta ella mis-
ma, es decir en armonía con las fuerzas vitales, con la mode-
ración de los concúbitos, el concierto de  la gestación  y de
la lactación.  Estas reflexiones no  solo demuestran que las
causas morbosas son solas responsables de estas  predisposi-
ciones,  ó imperfecciones congénitas en  el tipo orgánicp,
sino que la profilaxis puede prevenirlas mediante el cumpli-
miento de todas las leyes fisiológicas. Hay sin embargo en
esa parte un  vacío notable: pues tratándose de  predisposi-
ción hereditaria  el arte tiene  datos para saber  que existe, 
174           LA teoría y la practica
tratándose de la congénita no los tiene, y puede ser que'la*
conozca cuando ya  es tarde. Es útil querel arte profilátícc»
guiado ó iluminado por la ciencia admita la# posibilidad y
aun la frecuencia de la predisposición congénita no solo por
darse cuenta del desarrollo de la tisis en casos independien-
tes del vicio hereditario, sino también por aplicar á todos,
especialmente  á  los individuos cuyos antecedentes pater-
nos  son sospechosos, las reglas de la¿higiene que son las re-
glas de la vida  normal.                   «
   Las mismas  reflexiones conducen á resolver el  4 9  pro-
blema. Si la predisposición,  á la tuberculosis, ó hereditaria,
ó  congénita consiste en cierta imperfección y deficiencia
en lo6 poderes de la vida plástica, la profilaxis debe, la pro-
filaxis puede [y la razón lo indica y la experiencia] hasta
cierto punto borrarla, mediante la educación física  especial-
mente de la primera edad, qué como ha dicho Hufeland es.
iftia segunda generación, en el sentido de corroborar y deJ
sarrollar esos mismos poderes con un régimen higiénico que
aleje todas las causas debilitantes de da tisis, que mejore  y
fortalézcala constitución débil, con mas ahinco y mas espe-
ranza  de buen  éxito aplicando  ese régimen desde la cuna,
y siguiéndolo Con hábil perseverancia, y con los mediosrela-
tivos á las varias fases del desarrollo órgánico.^Y es digno de
notarse que casi todas las medidas profiláticas que  aconseja
la ciencia, mas  dirigidas parecen á borrar esta predisposi-
ción funesta, que á  prevenir el desarrollo mismo del  mal
conuexo con la  acción inmediata de las causas ocasionales.
Está en la conciencia  de todo médico que obteniendo for-
mar  una constitución robusta ya mediante las precauciones
que asegura unajsana y válida generación, ya mediante una
buena educación física del individuo en que suponemos dis-
posición hereditaria ó congénita, no tendremos  tuberculo-
sis aun cuando  los individuos asi preparados por  la higie-
ne sufran después la eventual influencia de ciertas causas
nocivas.
  Las mismas  reflexiones conducen también á resolver el
5.°  problema.  La  profilaxis que no se  ha invocado para
borrar esta predisposición funesta, que nada ha  hecho para
dar una constitución sana y  robusta al  que laheredó  débil,
enferinisa y caqué tica, se le invoca sia embargo con  frecuen-
cia para prevenir el desarrollo de  un mal cuya condición mas
peligrosa es 1 a predisposición descuidada.  Su tarea es  mas 
DE LA PROFILAXIS PREVENTTVA.         175
difícil, pero le está demarcada por la historia diagnóstica de*
la tuberculosis  que enseña cuales son las causas  especiales'
déla condición  diatésica, el aire impuro, mal alimento etc.,
y cuales son las ocasiones ó circunstancias que paralizando
en los  predispuestos la  esalacíon escrementicia pueden de-
terminar el desarrollo de los tubérculos, como son las fleg-
masías, pulmonares^ y las fiebres. No siempre la profilaxis
puede remover todas las causas y ocasiones, y satisfacer to-
das las exijencias higiénicas de la vida, pero no por eso de-
be perder la esperanza de un  buen  resultado, contando con
las ventajas  de la compensación, y  del  hecho práctico de
las combinaciones etiológicas que ambas son prueba  de  la
autocracia vital, al paso que son guias para el arte. Y para
que se vea la importancia de las combinaciones etiológicas
[concepto acaso nuevo en patología) se me permita una cor-
ta digresión. Hasta hoy la patología general ha enseñado
que dos son los elementos ó condiciones etiológicas dé toda
enfermedad, predisposición y causas ocasionales;  que la una
es inofensiva sin el concurso de las otras, y vice-versa: y que
predisposición especial,  y causas ocasionales también espe-
cificas contienen la razón de las  especialidades morbosas.
Recorriendo el vasto campo  de la- nosografia se encuentra
que estos principios son exactos para ciertas enfermedades,
pero no lo son para todas. Son verdaderos para las  conta-
giosas, peste, viruela, cólera-morbus etc., en las que sin una
predisposición especial (que se borra por el hecho mismo de
la enfermedad  sufrida]  y sin el concurso de una causa re-
mota especial, no estalla la enfermedad que es también una
enfermedad específica. Pero tratándose de un número gran-
de de enfermedades, el efecto morboso no es tanto en razón
compuesta de una  simple y desnuda  predisposición, y  de
una causa remota determinada, cuanto del vario modo de
aplicación de esa misma causa remota y  sobre todo de cier-
tas combinaciones etiológicas. El mismo frió* produce efec-
tos y enfermedades muy distintas, según el modo como se
aplica, su duración é intensidad, los órganos á que se apli-
ca y las circunstancias en que se halla el organismo: ahora
produce  una simple fiebre reumática, ó  catarral, ahora un
artritis grave ó una pulmonía violenta, ahora un cólera es-
porádico, ahora un tétano formidable, ahora una emoptoe
vicaria, ú otras  formas secundarias  de la mestruaciun  supri-
mida,  ahora larisipola y la cangrena.  Las grandes ciudades 
  176          LA TEORÍA Y LA PRACTICA

x> centros de'grande población en que se hace una vida arti-
ficial, y donde se quebrantan todos los dias y en varios mo-
dos  las leyes de  la naturaleza nos presentan una prodi-
giosa variedad  de males debidos á  la diversa  combina-
ción y modo de  acción de las causas mórbidas ocasionales.
La intemperancia p. e. con el exeso de licores alcólicos; si
violenta nos dá las congestiones apopléticas, las emmorra-
gias, si prolongada y habitual nos  dá el delirium tremens,
las parálisis, la epatitis potorum, la gastro enteritis, hemor-
roides etc. si  acompañado de intemperancia  alimenticia fa-
vorece las indigestiones, si diuturnay combinada con alimen-
to animal, vida sedentaria, mucho sueño, abuso de venus fa-
vorece  la gota y los cálculos  renales. La raquitis, el escor-
buto, la escrófula, ía tuberculosis, y la anemia clorótica, aca-
so son favorecidas por  causas análogas y de carácter debi-
litante la vida plástica, pero hay combinaciones etiológi
cas diferentes.  También en el escorbuto hay  como eri la
tuberculosis falta de aire puro, hay |malo y escaso alimento,
hay absorción de emanaciones animales, ó falta de exalacion
de principios eterogéneos de la sangre; también allí la falta
de luz, la humedad, el frío, las pasiones tristes influyen so-
 bre la gravedad del mal y su  desenlace. Sin embargo así
 como es diversa la combinación de estas causas nocivas, así
 es diverso el  carácter de la diátesis escorbútica, y de la tu-
 berculosa por el asiento del mal, fenómenos,  curso, prognós-
 tico, y tratamiento. La diátesis tuberculosa  puesjio se de-
 sarrolla en virtud solamente de una predisposición  dada, y
 del  concurso de cierta cansa ocasional nociva, sino de cierta
 combinación etiológica de muchas causas nocivas eventua-
 les, es decir cierto grado de aire ó escaso ó impuro, con fal-
 ta de luz, cierto insensible desorden en la alimentación gás-
 trica ó escasa ó  mal sana,  cierto habitual desorden en la
 traspiración cutánea favorecida por el húmedo frió, falta de
 abrigo, de aseo, de ejercicio y todo eso en combinación con
 circunstancias que tocan la inervación,  ejercicio muscular
 parcial, disarmónico y violento, venus prematura, paternas
 de  ánimo tristes; y  también  á veces en combinación con
 otras causas  debilitantes: pérdidas 6'jüe pus, ó de semen,  ó
 de sangre, óde saliva exesivas y prolongadas, diarreas cró-
 nicas^ lactación desproporcionada, abuso de purgantes, de
 sangrías, y de la dieta, mal régimen de la convalescencia.
  Este idea enteramente práctica de las combinaciones etioló- 
              DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA.         17T
  **        i
 -jtcas  nos hace  comprender como á pesar del'concurso de
 sus-causas reifiotas en los grandes centros de  población, la
 tuberculosis se desarrolla con cierta limitación,  y en dadas
 ¿pocas de la vida, y con el concurso  solamente de ciertas
 e;- peciales circunstancips. Esta  idea inspira á la profilaxis
 preventiva el deber y la esperanza de prevenir el desenlace
 tuberculoso con impedir esas combinaciones etiológicas aun
 cuando no pueda alejar todas laS'Causas  nocivas.
   Respecto al 6, ° problema diré que ciertamente la reac-
 ción morbosa que constituye la  tuberculosis es una condi-
 ción ídiopática,  que en parte está  coniiexa con las causas
 remotas, y en parte es independiente. Ésta idea manifiesta
 la dificultad de un completo ó pronto  suceso de los medios
 higiénicos, y la necesidad de los terapéuticos para prevenir
 ó disipar esta diátesis tuberculosa. El estado de predisposi-
 ción es ya una imperfección profunda y  permanente en las
 condiciones  orgánicas  que  no puede  quitarse sino poco á
 poco.  Si las causas remotas han inducido la diátesis tuber-
 culosa es porque  han gradualmente modificado el modo de
 ser profundo de  los poderes y de los actos de la vida plásti-
 ca; y esta lesión  vital tiene sus grados, superficial en el pe-
 riodo previo y caquético, mas pronunciado en el 2.°  pe-
 riodo ó de la producción tuberculosa. Lasóla consecuencia
 que resulta del hecho de la tuberculosis  ídiopática es que
 el resultado de los medios higiénicos sea lento, difícil y tar-
 dío; pues  solamente con la continuación de medios acerta-
 dos se puede poco á poco modificar la profunda imperfec-
 ción y mutación ocurrida en las condiciones orgánicas de la
 vida asimilativa.
  Disipadas así estas dudas y  resueltos los problemas etio-
 logicos que son el punto mismo de partida de la profilaxis
 preventiva, ya podemos determinar las indicaciones y los
 fines que  ella puede y que  ella debe proponerse. Me pare-
 cen estos; 1. ° impedir que se adquiera la predisposición a
 la tuberculosis por la influencia de las causas ocasionales: e
 impedirlo  por medio de  las medidas higiénicas  relativas.
 2. ° Impedir que se transmita la predisposicion¡adquirida y
 se haga hereditaria por la vía de la generación, é impedir-
 lo influyendo sobre las relaciones sesuales. 3. °  Impedir que
 se forme la predisposición congénita, influyendo sobre la
higiene de las funciones  sesuales. 4. °  Dada la predisposi-
ción, ó hereditaria, ó congénita, impedir que  se conserve y 
IT8            LA.teoría y la practica
 fue se agrave, y tentar de borrarla  mediante  un hábil go-
 bierno  higiénico de todas  las fases del desarrollo orgánico,
 5.° Suponiéndola vigente y en nada modificada, impedir
 su actuación ya mediante los medios higiénicos y alejando
 las cansas ocasionales, ya evitando las ocasiones patológicas
 ó  con'el buen gobierno terapéutico  de ellas.
   1. °  Una  vez admitido  el hecho que la predisposición
 adquirida deriva de las mismas causas  ocasionales  que eñ
 los predispuestos por razón gentilicia suelen determinar la
 aparición de la tuberculosis, es admitido  también que las
 mismas- reglas higiénicas que sirven  ó-para borrar  la pre-
 disposición congénita ó hereditaria, ó para hacerla inofensi-
 va alejando las causas  peculiares que pueden actuarla:,, las
 mismas reglas higiénicas digo sirven para impedir que- uu
 individuo adquiera esta imperfección en  sú organismo  que
dispone ala  tuberculosis.  No hablaré de ellas porque me
toca discutirlas á su lugar,, solo diré que consisten: en alejar
las causas  que debilitan la vida- plástica especialmente en
 la época del desarrollo orgánico; Admirable sabiduría de la¿
 Naturaleza! Pocas y sencillas son las  leyes todas- de la hi-
giene odas condiciones de la vida normal, casi que el  Au-
 tor supremo hubiese querido convidarnos á cumplirlas fá-
 cilmente.  También sencillo es el resultado de  este cumpli-
miento: el  armonía y el vigor de las  formas orgánicas, de
los poderes vitales, y de las  funciones. Pero  si estas leyes
no se cumplen, sí en vario modo se  quebrantan, son  enton-
tónces multiformes  los efectos ó los desórdenes mórbidos,.
por ser multiformes las combinaciones  etiológicas', si todas
se cumplen, no tendremos imperfección orgánica alguna que
disponga ni á la tuberculosis, ni á la gota, ni á la escrófula,.
ni á cualquier otra enfermedad gentilicia.
   2. ° La predisposición ala tisis tuberculosa generalmen-
te se reconoce por el tipo especial del  individuo, y la into-
lerancia á las causas especiales de esta tisis.  Entonces tam-
bién se reconoce que ese tipo  orgánico desgraciado é imper-
fecto ó le ha sido trasmitido por padres tísicos,, ó cuya orga-
nización ha sido modificada por las causas de las-tisis, Ó  por
padres caquéticos, pero  de otra caquesia, sífilis,, escrófula
etc., y no de tuberculosis. Una- vez realizada la predisposi-
ción á la  tisis, es decir la imperfección orgánica relativa,
ella se trasmite y se hace hereditaria en  virtud de tres  cir-
tunstauciasj 1. c  Por no haber hecho nada  para  borrarla:. 
              DE LA PR0FILAXI8  PREVENTIVA.       I79

 2. ° Por las relaciones sesuales con personas también im-
 perfectas en el mismo sentido: 3. o por no haber observad
 las leyes fisiológicas  relativas al uso  de las funciones se-
 suales.  1 res fines  pues debe proponerse la profilaxis  para
 impedir que esta  imperfección  se  conserve, se agrave se
 trasmita y se haga hereditaria  y permanente  1 © Debe
 proponerse de borrar la predisposición de cualquier modo
 que sea adquirida, medianteda educación  fisica [de la  que
 hablare muy luego]: de este modo conseguirá que aun cuan-
 do los individuos que ella ha educado desde la cuna se es-
. pongan á tener sucesión, está será menos predispuesta de lo
 que hubiera sido sin la educación física  á que aludo* 2 c
 Debe influir  á que las personas fuertemente .predispuestas
 o renuncien á una paternidad desgraciada, imitando en mo-
 do mas suave la  sabiduría  y el valor civil de Esparta  ó
 evitando enlaces con personas también predispuestas á esta
 tisis.  De este modo podrá conseguir ó que estos  tipos tan
 pronunciados desaparezcan, oque al menos la imperfección
 se atenúe y se haga ó mas rara ó mas débil. 3. °*  También
 debe y  puede influir en el gobierno de las funciones sesua-
 les para que evitando  la venus prematura ó senil, ó el  en-
 lace de personas enfermisas ó débiles, se evite que sea  dé-
 bil ó imperfecto  el fruto de estas funciones.  Así logrará
 prevenir la predisposición congénita, y  que la hereditaria
 sea menos fuerte y pronunciada.
   £n efecto coherente con esto* principios y con estos fines
 la Higiene  aconseja que los infelices que  han tenido esa
 triste herencia, no  se espongan á trasmitirla á otros infeli-
 ces, ó si no pueden renunciar al placer de ser padre, eviten
 al menos el enlace  con personas también predispuestas  á la
 tuberculosis, ó débiles  y caquéticas, y por eso mismo bus-
 quen decrusarse con personas, vigorosas y con quienes  no
 tengan consanguinidad como lo mandan las leves divinas
 y humanas (1) coordinadas ciertamente á ese gran fin hi-
 giénico y social, ó á prevenir la trasmisión de los vicios or-
 gánicos: siendo fuera de cuestión ''que los matrimonios en-
 "tre los ramos colaterales de la misma  familia concurren
 "mas que cualquiera otra cosa [como lo afirma el Dr. Ma-
 "sonGood) afijar, á multiplicar, y agravar la predisposición
 "hereditaria." Ademas la higiene aconseja que no lo hagan es-
(1) Levitico cap. XVIII. 
   180           LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA

 tando enfermos aunque sea en estado de diátesis tuberculo-
 sa latente, esponiéndose á una muerte prematura  ellos mis-
 mos; y prescribe que  cumplan su enlace, y hagan  uso de
 las funciones sesuales no á una edad inmadura ó ya avanza-
 da,  sino en el vigor déla virilidad y déla vida, y  cuando
 acabado el desarrollo orgánico,  la economía vital tiene un
 sobrante de fuerza que puede impunemente emplear para
 la propagación de la especie. Que( si para  una generación
 sana y vigorosa en general la higiene prescribe templanza y
 moderación en los concúbitos, con mas rigor la prescribe á
 personas en qxfienes  hay  falta de vigor y de armonía en la
 trama orgánica, y en,los poderes vitales que le son  inhe-
 rentes.           ,
  3 9  Si es un hecho cierto que hay una predisposición ala
 tisis congénita, pero que no deriva  de padres tísicos  sino de
 padres que han sufrido de  otras caquesias ó enfermedades
 discrásicas, que han alterado profundamente la perfección y
 el temple del tipo orgánico, parece que la  profilaxis tiene
 tres  fines ó'tres series de  medios para impedir orne se forme.
 1 ?  Que la  medicina, práctica conozca y cure bien estas  ca-
 quesias en modo  que sea mas reducido el número de estos
 seres desgraciados que llevan bajo un aparente salud los ras-
 tros  profundos de una enfermedad mal vencida:  2 9  Que
 aleje estos tipos orgánicos  patológicamente degradados de
 un enlace que repetiría una imperfección permanente, ó al-
 menos aconseje cruzarse con un tipo sano, y evitar que laim
 perfección se agrave con un enlace también caquético: 3 9
 Influir también sobre el uap de las  funciones sesuales, para
 que al inconveniente de xin tipo imperfecto no se reúna el
 de un matrimonio precoz ó senil,  ó de la intemperancia y
 abuso de una función que no dará frutos perfectos sino sien-
 do perfecta ella misma.
  4 9  Pero no siempre se invocan ó se aprovechan los con-
 sejos déla profilaxis para los fines que he indicado; para im-
 pedir que se adquiera,  que se trasmita, que se forme esta
 imperfección fatal en el tipo orgánico  que dispone á la tu-
 berculosis. Sucede al contrario muy á menudo que á  impul-
 so ó  de una  pasión amorosa noble é irresistible, ó por bru-
 tal lujuria, ó por torpe  avaricia de un rico enlace, ó por ne-
 cia vanidad  aristocrática, el tuberculoso ó el caquético se ex-
pone á ser padre, y entonces invoca los consejos del arte pa-
ra borrar en sus hijos esta disposición  funesta. Entonces la 
             DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA.        181

profilaxis fundada sobre la razón biológica y sobre la expe-
riencia, propone tina educación fisica del nuevo  viviente
desde el útero materno y desde la cuna hasta la época desú
mayor desarrollo orgánico.
                 RÉJIMEN DE  LA PREÑEZ.

  Sea que  el vicio tuberculoso pertenezca al padre ó á la
madre, es preciso no perder de vista que  el período de la
gestación es un período de vida plástica esuberante, ■ en el
que la naturaleza recoje y multiplica  sus  fuerzas para  la
creación de un nuevo viviente; que acaso á esta circunstan-
cia es debido que los mismos fenómenos de la tuberculosis
se suspenden durante la gestación, casi que la energía de la
vida uterina se difundiese á todo  el sistema, y lo  sacase de
la condición hiposténica  que constituye el  fondo de la diá-
tesis tuberculosa. En  virtud de esta idea  el réjimen de la
preñez no debe ser neciamente estimulante por el peligro de
exitar irritaciones y  conjestione% cuya curación  debilitaría
la madre, y baria mas  mezquino el producto de la función
uterina, sino que debe  ser conduceute á la buena, moderada
y regular alimentación, abstinencia, ó prudentísimo uso de
baños, purgantes, y sangrías ó emolientes, moderado ejerci-
cio, y. calor, aseo, aire puro, si es posible campestre, y orden
en todas las funciones, é  impresiones  morales agradables
que influyen útilmente sobre la innervacipn de la madre.
       DE LA LACTACIÓN Y RÉJIMEN DE LA INFANCIA.

  SI el vicio tuberculoso pertenece  solo al 'padre, y  la ma-
dre es tuerto y vigorosa debe mamantear sus hijos ella mis-
ma, pudiendoesa alactacion  que es'uña segunda generación
[como ha dicho Hufeland] no solo ser útil á la madre, sino
correjir el vicio paterno asi como lo hace en parte con esta
condición la primera. Pero  én el caso que el vicio tubercu-
loso sea materno,  y cpie ademas la  escacez y la calidad de
la leche comprometan tanto la salnd>y la vigoría de la ma- 
  1S2           LA TEORÍA Y LA PRACTICA

dre, cuanto la costitucion y vigor del, niño entón?es se debe
entregar auna  buena  y vigorosa  nodriza el recien nacido
no solo con  el fin de prevenir la tuberculosis en  la madre,
cuanto de hechar las bases  de una constitución  robusta en
el hijo, y correjir la desviación orgánica que le trasmitieron
sus  padres. No solamente conviene buscar una sana y vigo-
rosa nodriza, cuando tal no sea la madre (libre se entiende
de toda sospecha de constitución estrumosa  ó tuberculosa)
sino que conviene que ella se níantenga  en estado normal
evitando la intemperancia en el  alimento, y  las bevidas  con
que algunas creen  robustecerse, conservando esa  serenidad
moral que tanto influye en la buena secreccion de la leche,
evitando la ociosidad que debilita su  constitución y contri-
buye junto con otras causas á  hacerlos enfermisos. Convie-
ne que en estos niños la lactación se  prolongue de doce á
diez y ocho meses, es decir  durante el peligroso  periodo de
la dentición, y  que en los seis meses primeros se alimente
con la leche de  la nodriza, y después  se le agregue en pro-
porción muy moderada  otra clase  de leche ó de  otro  lijero
alimento. És de mucha importancia para el réjimen  de la
niñez, el aseo, la traspiración cutánea, y el gradual abituar-
se á una temperatura moderada y aun fria.  Para eso con-
vienen los baños diarios al principio tibios, pero pocoá poco
menos tibios, y después aun fríos: evitando el error de aque-
llos qae exponen la tierna niñez al idrocéfalo (1) y agudas
enfermedades del pulmón con la falsa idea de darles tono y
vigor con la brusca aplicación del  frió; y evitando también
el error de otros que se abstienen de  bañarlos, y aun los so-
focan con mucho abrigo por la falsa idea de prevenir los ma-
les catarrales y febriles. La cual idea es particularmente fu-
nesta á los niños predispuestos á la tisis, porque el descuido
de la traspiración cutánea, y la facilidad á resentirse dé las
impresiones  atmosféricas los expone al desarrollo del mal,
ó á enfermedades pulmonares que precipitan el  desarrollo
del mal.  Mucho y  muy particularmente importa que la  res-
piración sea libre y abundante/y el aire sea  puro, por con-
siguiente las fajas muy estrechas tanto al tórax como  al ab-
domen, disminuyen la respiración y la ematosis condiciones
supremas é incesantes de la  vida plástica, atrofizan  de al-
gún modo el desarrollo del pulmón, perjudicando tanto á la
[1] J. P. Eran*. De curandis hominum morbis—del Idrocéfalo. 
             DE  LA PROFILAXIS PREVENTIVA.        18:1

rmáiósis comoá la traspiración pulmonar, y por eso prepa-
ran condiciones favorables á la tuberculosis.  Y si  el aire ha
 íeserpuro debecuidarse queeleuarto dedormirsea.grande,y
evitar que allí se acumulen muchas respiraciones y luces en-
cendidas, y emanación de flores y otras exalaciones; evitar
-el cortinaje de las camas y cunas, cuidar de la ventilación, y
de pasear también los niños al aire libre  evitando las horas
de calores fuertes y de vientos húmedos y frios: prefiriendo
además que se crien si es  posible mas  bien al aire puro de
3a campiña que en el inmundo de las ciudades. Y para que
se vea si la profilaxis preventiva puede conseguir el fruto de
estos cuidados tan atentos, óigase lo que dice el citado Clark.
"Poniendo el niño predispuesto en circunstancias las  mas
•'favorables á la salud por lo que respecta al aire, al alimen-
"to, al ejercicio <&*; quitando  los desconciertos funcionales
"^cuando vienen,  y especialmente manteniendo en  buen ór-
**den los órganos digerentes, podemos mejorarla costitucion
"en modo de superar la predisposición hereditaria. Median-
■"te las medidas citadas estamos persuadidos que muchos de
■"estos niños se pueden salvar, aunque  no sea quizas exaje-
"rado decir que cinco sextas partes perecen  bajo el sistema
^presente de réjimen".  (1).
                       EDADES.


   Si las edades representan ciertas fases del desarrollo or-
gánico, la infancia comprende  el primer período de la
vida liasta los dos años, y la llamamos niñez (pueritia de
los latinos) que comprende dos períodos algo diverso3,es decir
el de la primera hasta la segunda dentición (siete  años); y
el desde esta á la puberdad (catorce años], y que puede lla-
lli arse.adolescencia; lo-que llamamos juventud comprende el
período de la vida desde 14 hasta 21 años; lo que llamamos
virilidad es decir el completo desarrollo orgánico comprende
■al período desde los 21 hasta 35 años. No me ocuparé de la
edad madura, de la vejez, y de la decrepitud, ya porque el
(1) .Clark, op, cit. edades. 
  184         LA TEORÍA  Y LA PRACTICA

desarrollo de la tisis parece ligado al desarrollo mismo de la
economía viviente; y por consiguiente el problema profíláti-
eo se resuelve en los primeros períodos de la vida.
     RÉJIMEN DE LA NIÑEZ, Y DE LA ADOLESCENCIA.
                                                               1
  El primer período de la niñez exije los mismos cuidados
respecto al alimento,  aire, baño, aseo,  abrigo, con  la dife-
rencia' respecto al alimento que debe  tener mas sustancia á
medida que crece la energía dijerente, siendo notorio que la.  •    ,
misma leche, y los alimentos muy sencillos y de poca sustan-
cia favorecen no menos la escrófula y la raquitis, queda ca-
quesia tuberculosa; que ademas deben evitarle los alimen-
tos pesados, crudos, azucavinos, como que favorecen las indi-
gestiones, la verminación, y las enfermedades gástricas de
donde resultan mala  quilificacion, mala asimilación, y por
consiguiente una de las principales causas de la tuberculo-
sis. En ese período merece una atención especial el réjimen
de la vida animal que tiene dos  desarrollos y manifestacio-
nes diversas, es decirla vida inteleetual'y la vida muscular:
dos series de funciones que si bien andan hasta cierto punto
paralelas, tienen también entre sí cierta relación de antago-
nismo; y/sucede que si mucho se- dá á la vida muscular esto
se hace á espensas de la vida intelectual; y  viceversa sí mu-
cho se dá á la vida intelectual eso se  hace á espensas  de la
vida muscular. Para  la educación física de un  organismo
predispuesto á una deficiencia vital es evidente que mucho
se debe cuidar el desarrollo de la vida muscular  con ejerci-
cios variados, paseo, gimnástica,natación &\ tanto mas que
á eso se coliga la buena traspiración,  el aumento de la ener-
gía digerente y circulatoria, y el sueño  que favorece todos
los actos de la vida plástica; y por es&razon debe evitarse de  '
condenar los niños á ocupaciones mentales, á  estudios pesa-
dos, múltiplos, prolongados que con frecuencia recompensan
la vanidad de los padres con la constitución raquítica, y la
prematura tisiquez de los niños. Las mismas reflecciones son
aplicables al  período  de la  adolescencia no solo  respecto á
las medidas higiénicas que convienen á la vida plástica, y á
las que convienen á la vida animal,, sino también que en \o& 
             DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA.         185

predispuestos á la tuberculosis, es preciso que  la educación
moralimpida que sea precoz al desarrollo sesual, y con él los.
funestos hábitos de  la masturbación y de la venus  prema-
tura.
               RÉJIMEN DE LA  JUVENTUD.


  El período de la juventud tiene una grande influencia en
el desarrollo de la tuberculosis, porque la tiene en el desar-
rollo del organismo. En esta  edad la naturaleza completa
y perfecciona las  formas del tipo orgánico, desarrolla los ór-
ganos y las funciones sesuales,  acuerda en un  maravilloso
concierto los poderes de la vida plástica, de la vida sensien-
te y de  la vida sesual, para que resulte el armonía y la per-
fección  délas formas y de  las funciones, y con eso proceda
la economía viviente á la fase  de la virilidad ó (Je la organi-
zación acabada. Este período envuelve grandes y especiales
peligros para los predispuestos á la tuberculosis y exije es-
peciales precauciones.  Pues si en esta fase de la vida en que
la economía vital no solo pide el'empleo de  todas sus fuer-
zas sino el concierto de ellas, las leyes de la vida se quebran-
tan, la tuberculosis que resulta  manifiesta por lo mismo la
deficiencia y la imperfección de las formas y de los actos or-
gánicos inerentes á este desconcierto. En este período se de-
sarrolla la vida sexual que si recibe  su  impulso de la  vida
sensiente y de la  vida, plástica, también influye bien  ó. mal
sobre ambas. Por consiguiente nada, extraño tiene que la
mujer predispuesta á la tisis tenga un imperfecto desarrollo
sexual,  y que esa misma imperfección influya siniestramen-
te sobre el desarrollo de la tuberculosis, y que  sea una gra-
ve imprudencia el prematuro matrimonio que  importa un
ejercicio violento de las fuerzas sexuales, antes  que el  orga-
nismo sea bien constituido, y  tenga el sobrante de vids que
es preciso;  y por consiguiente importa aquella deficiencia
en la  vida, plástica que  constituye la diátesis  tuberculosa.
Así eirel varron la puberdad tardía es ya en el predispues-
to á la  tisis  un  indicio de una constitución débil y  defi-
ciente, pero al mismo tiempo influye siniestramente sóbrela
perfección del desarrollo orgánico.  Por lo mismo la púber- 
  186          LA teoría y la práctica

énd abusada ó con la masturbación ó con la  venus prema-
tura ó exesiva importa una debilitación y agotamiento tan-
to en los poderes sensientes como  en los de la vida plástica.
Es  claro pues que esta fase de. la  vida exije por lo que res-
pecta la vida sexual  las medidas  físicas y morales que con-
ducen á su desarrollo normal, y á ponerla en ejercicio cuan-
do  ese ejercicio no sea  á espensas de la  vida plástica y del
entero desarrollo orgánico. Estas  medidas  son en gran par-
te el mismo cuidado que se merecen los actos de la vida ani-
mal y los de la vida plástica.  Y si es cierto que  el mucho
desarrollo de la vida sensiente, el -abuso del  estudio especial-
mente si combinado con la vida sedentaria, y las  pasiones
eróticas, y los paternas de ánimo deprimentes,  concurren á
desarrollar la tisis por la debilitación que inducen  en la vida
plástica, no solo se  comprende la influencia de  causas tan
diversas, sino también el porqué en esa fase tan peligrosa de
la vida convenga (en los predispuestos especialmente) que el
estado ó acción  cerebral sea en justa armonía con las fuer-
xas de la vida plástiea;que con el fin de que el justo equiH-
bio se mantenga es preciso el ejercicio muscular, el buen ali-
mento, el sueño reparador, el aire puro, el  abrigo que favo-
rece la traspiración y todo cuanto concurre al  orden de la
vida plástica. También se comprende porque esa fase de la
vida decide del desarrollo tuberculoso no solo por la influen-
cia de la vida sensiente y déla vida sexual sino también de la
profesiou á laque se consacra el joven.  Porqué [especialmen-
te si es en combinación con causas influyentes sobre el vigor
y armonía de' las funciones plásticas] es  evidente que  si al
predispuesto se le destina á un oficio que exije el movimien-
to exclusivot, de los brazos [sastre, costurera, zapatero, ó ca-
jista impresor, ó escribiente ó dibujante] ó se le obliga á res-
pirar un aire malo ó preñado de gases, ó vaporea, ó corpús-
culos irritantes; ó hacer ejercicios violentos del tórax con el
canto, con instrumentos  de música, con la corsa ó baile que
mucho apura la circulación, estas disarmonías  lo conducen
■á la debilitación que es el fondo de la tuberculosis. Por eso
es claro que el réjimen higiénico de éste período importante
en  los predispuestos, debe evitarles una ocupación  que los
exponga á una vida sedentaria, á un ambiente úmedo y frió,
é, un aire impuro ó escaso de osígeno, á un ejercicio monóto-
no, parcial, violento, á un trabajo demasiado intelectual ó
¡ingrato; y debe  recomendar un estudio bien equilibrado con 
DE LA PROFILAXIS PREVENTIVA         187
el ejercicio muscular con la gimnástica, con el sueño, los ba-
ños, los viajes marítimos, la campiña, la variedad de los ali-
mentos y de las ocupaciones, todo en suma lo que concurre
á dar vigor al cuerpo y al alma, y á mantener ei armonía de
las  funciones.
               RÉJIMEN DE LA VIRILIDAD.

  Las mismas advertencias profiláticas son aplicables á este
período de la vida que representa el cumplemento de la ju-
ventud ó del desarrollo físico y moral de la economía vivien-
te.  Y tan cierto es que el peligro del desarrollo tuberculoso
anda paralelo por las razones que he expuesto con el desar-
rollo orgánico, que es  antigua observación del sumo Hipó-
crates qué han confirmado todos los prácticos, y que confir-
ma también la estadística, que si bien la tuberculosis no res-
pecta época alguna de la vida, sin embargo prevalece  y do-
mina desde los 18 hasta los 35 años [1], Del que resulta que
si la Higiene pudiese dirijir con acierto y con eficacia la edu-
cación física de los predispuestos hasta superar esta época
remarcable, conseguiría quizás de borrar enteramente la pre-
disposición funesta bien sea hereditaria ó congénita; de im-
pedir la predisposición adquirida, y no solo prevenir el mal
«turante ese largo período ó mitad de la existencia, sino tam-
bién para el período ó mitad consecutiva.
                 CAUSAS  OCASIONALES.

  5 ?  Pero no siempre es dable á la profilaxis (aunque esta
sea su misión y su deseo) acompañar al ser viviente desde el
crepúsculo de la vida hasta el apogeo de la virilidad:  y hay
por desgracia infinitos cuya generación, cuya infancia, cuya
niñez, cuya juventud han sido completamente descuidadas,
y en quienes ó la predisposición hereditaria  ó congénita se

  [1]  Tabes máxime fiunt ab anno octavo décimo husque ad quintum
et tri^simum—Af.  7 Sect vm—ínter cetatcs illae demum  ostentant
perículum phtisis, quae sunt ab auno décimo  octavo ad trigesimum
«quintum' — Coac. lib. 11 f 
1S8           LA TEORÍA Y LA PRACTICA
  mantuvo, ó se ando formando por esta continuación y acción
  incesante de las causas morbosas especiales y triste conjunto
1  de hábitos higiénicos malos. Es para estos casos que la sociedad
  pregunta á la ciencia—"con que medios higiénicos ó precau-
  ciones terapéuticas puede impedirse la actuación de una dis-
  posición orgánica; que ha quedado intacta y vigente, y como
  "impedir que estalle la tuberculosis cuando la pólvora (se me
  "permita esta  analogía) de la predisposición ha quedado tan
  "seca y tan bien preparada; en suma cuales son las chispas que
  "conviene alejar ó apagar para prevenir el incendio?" Es muy
  remarcable que las mismas causas remotas de la tuberculosis
  que amoldan el organismo y le dan la predisposición adqui-
  rida son las que mantienen la hereditaria ó congénita, y las
  que determinan  el desarrollo del mal cuando  el organismo
  está predispuesto; y por consiguiente que las mismas reglas
  higiénicas que conducen á prevenir la predisposición adqui-
  rí ia, ó borrarla hereditaria ó congénita, son lasque condu-
  cen en los predispuestos  •% prevenir la actuación de ella, y
  la aparición de la reacción tuberculosa. Estas  causas  mor-
  bosas como  resulta de la  historia diagnóstica son todas ao
 - ciones debilitantes  [pero en modo diverso] de la vida plás-
 ; tica: estas reglas higiénicas consisten en alejarlas é impedir
  su combinación etiológica, y su coincidencia con  ciertas fa-
  ses del. desarrollo orgánico, fases que son situaciones fisioló-
  gicas tanto mas peligrosas y  aptas á sentir su influencia, que
  exijen cierto  grado de energía plástica que las causas  mor-
  bosas concurren  á quitarle.  Y ya tratando del réjimen hi-
  giénico de estas  mismas fases de la economía  vital para el
  fin de borrar la  predisposición, no solo he indicado cua-
  les son estas causas, sino también el por qué son dañinas, y
  dan el resultado de la condición iposténico-plástica de la tu-
  berculosis.  No me queda pues que reasumirlas, clasificarlas
  y presentarlas en su conjunto para que la profilaxis preven-
  tiva tenga sus reglas tan claras,  y tan sencillas como lo ins-
  pira y lo exije la razón biológica y la experiencia clínica.

    Las causas  remotas y ocasionales que en el predispuesto
  hacen  estallar la  tuberculosis pueden dividirse en  tres sé-
 ' ries. 1 9  Unas influyen debilitando y acaso pervertiendo la
  nutrición como es el escaso ó malo alimento, las malas diges-
  tiones ó  cacoquilias, el aire pobre de ossigeno ó impuro, las
  pérdidas exesivas de sangre, de  pus, desaliva, de esperaría, 
DE  LA PROFILAXIS PREVENTIVA.        189
  de leche, y otros profluvios &a. 2 9 Otras influyen  debili-
  tando y acaso pervertiendo la inervación como es la vida se-
  dentaria, ó los ejercicios musculares violentos parciales, ó el
  estudio exesivo, ambos sin la reparación del descanso y del
  sueño, y los paternas de ánimo deprimentes. 3 9 Otras in-
  fluyen sobre el orden de  la vida plástica, y  acaso sobre el
  mecanismo mismo  de la  producción  tuberculosa, desorde-
  nándola denutricion, y la crisis  fisiológica de la nutrición,
  como es el frió húmedo ó la falta de abrigo, las afecciones
  gastro-intestinales,  las  eventuales  flegmasías pulmonares,
  acaso el contajio.—La profilaxis fijando su atención en la pri-
  mera serie de cansas morbosas prescribe á los predispuestos
  que el alimento sea sano y nutritivo, y tal sea el orden de la
  función digestiva que se oponga á tpdo desorden gástrico, in-
  digestión, cacoquilia, verminación y gastro-entéritis;  permi-
  te el uso moderado  del  vino, pero prohibe el uso de los  li-
  cores espirituosos no solo porque acarean estos desórdenes,
  sino porque es probado que  el que toma licores  cómeme-
  nos, y la falsa fuerza que dan los estímulos difusivos no com-
  pensa la falta de materiales orgánicos de que necesita la asi-
,  niiíacion de un tipo orgánico deficiente.  Y si la higiene á to-
  dos  prescríbela temperancia como el medio de evitar males
  relativamentevinsignificantes, á los predispuestos la prescri-
  be como un medio de evitar un peligro inmenso; si en todos
  combate estos desórdenes digestivos que en si valen poco,
  los combate en  los predispuestos con  sumo empeño  porque
  los teme el  primer paso de una caquesia formidable. Si  en
  otros poco teme la dieta tenue, los alimentos pesados, las be-
  bidas deprimentes, y algún desvío  en el orden de las diges-
  tiones, en los predispuestos recela que puedan tener malos
  resultados. También les aconseja un aire puro  y salubre, y
  profesión que le permita gozarlo cuando eso mismo conside-
  ra de menos importancia á los que no son predispuestos. En
  el terreno de la patología tiene para los predispuestos conse-
  jos y cautelas que no  tiene para otros: no permite que la pre-
  dispuesta tenga emorajias ó mestruaciones abundantes, o su-
  dores, ó diarreas, ó agote sus fuerzas en la lactación muy pro-
  longada, se opone en los predispuestos á la pérdida exesiva
  de la saliva, del semen,  de la sangre,  del pus.  Aun cuando
  sean enfermos de verdadera flogosis, no abusa de la sangría,
  de  los purgantes, de los baños,, de los  otros  deprimentes;
  porque este abuso que en otros tiene consecuencias relativa- 
190           LA TEORÍA y la práctica
mente insignificantes, puede en los predispuestos tener por
resultado la tuberculosis.
  La profilaxis fijando su atención en  la segunda serie de
causas morbosas prohibe á los predispuestos la vida sedenta-
ria y toda profesión conexa  con ella, ya porque la falta de
ejercicio muscular disminuyendo la  inervación y  el desar-
rollo de la vida animal, influye á disminuir la energía de la
vida plástica coordinada á restaurarla, ya porque á ese ejer-
cicio muscular circunscrito  á sus límites  fisiológicos es co-
nexo el orden de las demás funciones, el apetito, la buena di-
gestión, el sueño, la traspiración, las demás secreciones, que
son á su vez todas condiciones  de  orden y de energía en los
poderes de la vida plástica. Prohibe á los predispuestos el
ejercicio  muscular violento ó  parcial,  y  mas si se trata de
los brazos cuya inervación es conexa á la  de los pulmones, ó
porque hay agotamiento no reparado, ó un desarrollo y vi-
gor muscular que se hace á espensas de la energía de otras
series del sistema -motor, ó de  la vida  general  asimilativa.
Aconseja á los predispuestos ejercicios que permitan al tórax
ensancharse y desarrollarse, (1) para que así se corjia el vicio
orgánico y se haga mas fácil la ematosis, la circulación y la
traspiración pulmonar; pero les'impone que sea gradual, mo-
derado, y nada violento,  temiendo que la pena de un réji-
men  imprudente sea el mal mismo  que busca  de  evitarse.
Les  prohibe estudios severos y prolongados ó ingratos, y mas
si en combinación  con vida sedentaria, falta de  sueño re-
parador, ó de buen réjimen alimenticio, ya porque importa
un agotamiento y un trastorno en la inervación animal, ya
porque se le coñete el agotamiento y el trastorno  de la vi-
da plástica destinada á repararla. Kecomienda  álos predis-
puestos la serenidad moral y las impresiones morales del áni-
mo gratas; porque las pasiones violentas ó los paternas depri-
mentes iio solo importan  una perturbación directa en la ac-
ción nerviosa de todo el sistema animal y plástico, sino tam-

  [1] Acaso por esta razón se ha recomendado el ejercicio al aire li-
bre, y sobre todo la equitación que obliga á ejercer todo el aparato mo-
tor del tórax, y que se ha considerado un profilático especial de la tí-
as. Acaso también por esta razón se ha propuesto por  Autenrieth el
ejercicio délos órganosrespiratorios.por medio de frecuentes y profun-
das inspiraciones, y aun la lectura  en voz alta, y no falta quien cree
que Cicerón dispuesto á la tísir en la infancia, debe á ese ejercicio de
público lector el haber escapado á la enfermedad. 
               DE" LA PROFILAXIS PREVENTIVA.        I9Í

n   ífien porque ese estado de violencia importa falta de sueño,.
   falta de buena digestión, condiciones á su vez que debilitan;
   el vigor y el armonía de un tipo orgánico' en esa parte ya
   imperfecto, .Finalmente prohibe á los predispuestos un in-
   moderado ó intempestivo  uso de  las funciones sesuales no
   solo por las pérdidas materiales que le son conexas sino por
   el gasto de las fuerzas vitales y el  desorden de la inervación
   que se presenta hasta en los tipos sanos con las formas del
   histerismo, del ipocondríasís, de la tabe dorsal,.y deba epi-
   lessia.                                      N
     La  profilaxis fijando su  atención en la tercera  serie de
   causas morbosas recomienda á los, predispuestos el abrigo y
   el  aseo como condición  de la  traspiración cutánea normal,.
   condición á su vez de la denutricion, ó  crisis general fisioló-
   gica de la vida plástica. Para ese  fin recomienda el baño, y
   el  acostumbrarse á las variaciones atmosféricas, notante pa-
   ra meter en salvo  una crisis tan importante cuanto para pre-
   venir funciones  vicarias que rematan en bronquitis, 6» pul-
   monías, ó diarreas, ó disenterías. Para esemismofiu prescri-
   be  que el vestido 6ea  conforme á  la estación y á las necesi-
   dades d^l individuo, pero  no mesquino  ni muy pesado, ni
   que quite la libertad de la circulación,, y de la respiración.
   Aconseja al sexo débil el buen réjimen de la función mes-
   trual  y loquial aun como un medio de  depuración fisioló-
   gica.  Queda en los predispuestos la regnlaridad de las escre-
   ciones alvinas como  condición de la denutricion  normab
   En el terreno patológico la profilaxis tiene atenciones par-
   ticulares para los predispuestos. Se  apresura dé  curar y de
   resolver prontamente toda flogosis bronquial ó pulmonar, por
   que sabe que  á la vida  normal de ese órgano es conexa la
   exalacion, es decir una  parte importante  de la denutricionc
   general, y que las flegmasías  pulmonares la suspenden. Se
   apresura'de obtener la crisis completa de enfermedades fe-
   briles, ó esantemáticas, ó discrásicas  que en dos predispues-
   tos pueden ser el principio de una catástrofe por la razón in-
   dicada. Finalmente es con ese fin que teme la absorción de
   principios animales, los de la traspiración ajen a, y desaprue-
   ba que muchos vivan y duerman en un mismo cuarto: y acá-
   IBO  teme el contagio.
      Sin embargo la cuestión del contagio es muy lejos de es-
   tar resuelta; y hay razones  fuertes para admitirlo como pa-
   ra negarlo. Por una parte aunque sea oscura la doctrina de 
192           LA teoría y la PRÁCTICA
 los contagios, es admisible que en  ciertas  condiciones mor"-1
 foosas extraordinarias del organismo pueda jenerarse un prin-
 cipio contagioso especial como ha sucedido respecto al cóle-
 ra-borbus de la India en 1817, que endémico  hasta enton-
 ces, se hizo contagioso, é invadió  el mundo entero. Que si
 hombres como Morgañi, Borsieri, y otros nosógrafos han ad-
 mitido la posibilidad del contagio tísico,  y esta opinión ha
 cundido en naciones enteras, es probablemente  por la obser-
 vación que la enfermedad ha parecido comunicarse  á otros
 predispuestos por la via del contagio. Por otra parte la, tisis
 tuberculosa es  tan frecuente  tanto en las familias privadas
 como en los hospitales, y tan grande es el número  de los
 predispuestos, que si el proceso ulceroso que se supone en-
 jendrar el  contagio tísico, lo generase realmente, la enferme-
 dad  sería mas común  de lo que se observa. Ademas si ad^
 mitido  el contagio, ese no ofende que los predispuestos á la
 tisis,  esta opinión carece de  pruebas como  de aplicación.
 Carece de pruebas porque dada la predisposición hay un co-
 ralillo de causas ocasionales que pueden despertar esta tisis
 sin necesidad de  invocar el contagio, y el mismo hecho de
 que el predispuesto ha perdido el padre, ó el hermano, ó el
 primo,  hace suponer paternas de ánimo, y angustias  domes-
 ticas  las mas propias para despertar la tuberculosis.  Carece
 de aplicación porque si el supuesto contagio tísico no ofen-
 de que  los predispuestos, la teoría del contagio nada  impor-
 ta por los que no son predispuestos que  nunca serán tísicos,
 ni por los que lo  estén, porque pueden caer en  la enferme-
 dad por las causas especiales de esta tisis, hayan ó no  tocado
 enfermoso  cosas de ellos. Quizás esta idea es una ilusión qui-
 mérica  como la de los temperamentos (que lejos de  ser un
 hecho práctico es una idea teórica) (1) y es dañina en  prácti-         "
 ca, pues mientras conduce á  quemar muebles y ropa, aleja
 del tomar medidas mas serias y mas racionales.
  De lo expuesto claramente resulta que tienen una gran-
 de importancia las combinaciones etiológicas; luego la tiene
 para  la profilaxis  preventiva el proposito de  impedirlas.
 Nunca despierta  ó desarrolla la tuberculosis, ó la sola pre-
 disposición, ó imperfección previa del organismo sin las cau-
 sas ocasionales, ó estas sin aquella; nunca la despierta ó de-
sarrolla una sola causa ocasional sino el concurso de algunas*
II] Nuova Zoonomia Vol. l.o párrafo 46. 
             DE LA  PROFILAXIS PREVENTIVA.        193

La misma  predisposición  se completa y se pronuncia en
ciertas fases  especiales del desarrollo  orgánico, ca3Í que  la
naturaleza diese al arte el tiempo de modificarla. Acaso el
alimento impropio,  ó las digestiones  pervertidas  son una
circunstancia dañina cuando se combinan con  mal aire ó
con circunstancias que hacen imperfecta la ematosis; acaso
ambas causas serían  dañinas, pero no por el resultado fatal
de la tuberculosis si la inervación pervertida (por cuales-
quiera de las circunstancias que he indicado) no quitase ó
disminuiese á los poderes  plásticos  aquel grado de vigor
necesario para formar buen quilo, buena linfa, buena  san-
gre, buena nutrición, buenas secreciones; y para  escrear los
residuos de la asimilación por las-vias naturales escretorias.
Acaso todo eso seria  dañino pero no suficiente para el de-
sarrollo del tubérculo si esfas vias fuesen expeditas, y  si el
frk-, la humedad, el desaseo, las afecciones bronquiales ó fe-
briles no estorbasen  la traspiración cutánea ó la pulmonar.
Esta  consideración que brota de la historia diagnóstica déla
tuberculosis, mientras descubre los fines autocráticos de la
naturaleza, índica también cuales son los recursos y los debe-
res del arte. Que  la profilaxis  preventiva pues, que  es el
arte,  intérprete de estos hechos- y de los fines de  la natu-
raleza impida estas combinaciones etiológicas, que aleje al-
gunas causas ó circunstancias morbosas, ai no puede alejar-
las todas; y siempre  habrá conseguido el triunfo al  que as-
pira,  prevenir que estalle el mal eoh  sus tristes consecuen-
cias  si no  ha podido  borrar la  imperfección orgánica que
la prepara.
13 
194            LA TEORÍA Y LA PRACTICA
CAPITULO VI.
£A TEORÍA T LA PRACTICA DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA
             DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
                                                                   T

Cual es el fin y cuales  son los medios de la profilaxis terapéutica
   de ^la tuberculosis—Por qué debe ser racional y no empírica—
   La historia diagnóstica y la doctrina patogénica son el funda-
   mento y la guia de la profilaxis terapéutica racional—Hechos é
   ideas de la una y de la otra  que inspiran las indicaciones y las re-
   glas de la profilaxis terapéutica—^Réjimen del período previo ó*
   de la caquesia tuberculosa—Del cambio de hábitos-higiénicos  y
   del clima, y de las indicaciones terapéuticas—Réjimen higiénico
   y  terapéutico del 2.° período  en. sus  diversos  grados, formas  y
   momentos—Delaformaasfitiea—De  la sangría, de los eméticos,
   y de los vejigatorios en la forma aguda, y medios higiénicos re-
   lativos—Réjimen higiénico y terapéutico dé la forma crónica—
   Remedios diversos que convienen—Del clima, del réjimen higié-
   nicO) y dedos setones y cauterios—Si  el tratamiento del período
   ulcerativo, ó tisis  confirmada forma parte de la profilaxis tera-
   péutica—Tres indicaciones  relativas aí réjimen terapéutico de la
   tisis confirmada: es decir relativas á la condieion iposténica, dis-
   crásica, y lento-flogístiea—Ideas-sobre- la naturaleza reparadora.
   del proceso flogístico en relación con la tuberculosis.


   Fiel á mi programa he- tratado la teoría y la práctica de la       ^
profilaxis preventiva  de la tuberculosis en ralacion  con las
condiciones meramente fisiológicas deh organismo, en rela-
ción con los medios capa<*es deprevenirla aparición del mal,
no en relación con el grado el mas  mínimo de la enferme-
dad  tuberculosa. Quizás algún médico superficial ó caviloso
creerá que aquí debe terminar mi tarea,, es decir la tarea de
la profilaxis, ó el alcance rigoroso del tema propuesto, por-
que  dirá: la terapéutica no es la profilaxis. Sin embargo fun-
dándome no solo sobre la definición que dá la ciencia de la
profilaxis,  sino sobre las inseparables relaciones de la profi-
laxis preventiva y de la terapéutica, y sobre todo sobre las
exijencias  de la  práctica, digo y sostengo á mi vez, hay ea 
DE LA  PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        195
la patología de la tisis una profilaxis preventiva para  pre-
venir la aparición del mal, y hay y debe haber una profi-
laxis terapéutica  para prevenir  su desarrollo, su continua-
ción, sus secundarios efectos, y sus funestos  resultados.  La
ciencia como he dicho arriba (Cap. 1 ? ) prescribe estas dos
formas de la profilaxis, y. la prescribe ei sentido común, por-
que si con medios terapéuticos el arte previene la extensión
del mal comensado, sus períodos  consecutivos, sus éxitos de-
sastrosos, no deja de  ser profilaxis respecto á estos resulta-
dos consecutivos,  aun cuando los medios de que se ha vali-
do, no sean  higiénicos sino terapéuticos. La razón  y la ex-
periencia demuestran que entre  estas dos formas no se pue-
de establecer un muro de división, y ya en efecto he demos-
trado que aun en  la profilaxis preventiva, es decir para pre-
venir  la aparición de  la tuberculosis la profilaxis debe
emplear medios terapéuticos. Ahora demostraré fácilmente
que también para el fin de  la profilaxis terapéutica,  es decir
para prevenir el  desarrollo, la continuación, los éxitos del
mal entra el empleo de los medios higiénicos. Y si todo eso no
bastase para demostrar que hay  y debe haber una profilaxis
terapéutica, ó que la terapéutica forma una  parte esencial
de la profilaxis, y que la profilaxis sería trunca é incomple-
ta sin la terapéutica, veamos lo que nos pasa en la práctica.
Es bien raro que  se nos consulte ó para borrar la predispo-
sición hereditaria y congénita dirijiendo la educación física
de los que la tienen, q para alejar las causas'ocasionales que
pueden actuarla,  ó para impedir que se trasmita y se agrave
por via de las relaciones  sesuales. Ordinariamente se invo-
can los consejos de nuestro arre ó cuando ya hay  signos de
la formación tuberculosa, aunque muy circunscrita, es decir
cuando ya estamos en el  2 r  período de la enfermedad, ó á
lo sumo cuando ya hay signos de la caquesia tubercular, es
decir cuando ya estamos en el período previo que llamé pro-
filático. Es en  estas dos circunstancias que los enfermos o las
familias alarmadas ó por el decaimiento y maí estar indefi-
nible del individuo, ó cierta  imperfección  é irregularidad
de las funciones  [si se trata de la mera caquesia]; ó por al-
gunos síntomas pulmonares, tos,  emoptoe, dolores torácicos,
dispnea, aunque  todo á grado muy leve [si se trata del se-
gundo período] que se invoca nuestro auxilio para cortar el
mal y  prevenir  su desarrollo y  continuación. Y entonces
el arte alarmado  á su vez ya por la constitución  visible del 
196           LA TEORÍA y LA PRÁCTICA
        individuo, ya por los antecedentes gentilicios, ya por los sín-
        tomas que preluden, ya por las causas pregi'esas, se apresu-
        ra á aconsejar el cambio de clima y de  hábitos higiénicos
        que han preperado ú ocasionado la aparición del mal; y tam-
        bién los medios terapéuticos que sujiere la razón y la expe-
        riencia pava prevenir la extensión y el consecutivo desarro-
        llo del mal y sus funestas consecuencias. Esto quiere decir
        que en la práctica de nuestro arte el uso de la profilaxis pre-
        ventiva es  raro, y que el mas común y frecuente es el uso
        de la profilaxis terapéutica: quiere decir que esta se vale tan-
        to de  medios higiénicos como de terapéuticos,  y que tiene
        lugar tanto  en el período previo ó de lá mera caquesia, co-
        rno en  el período de la formación  tuberculosa;  y también
        [como veremos] á  enfermedad ya avanzada, aunque su efi-
        cacia que es relativa al estado dinámico disminuye en  pro-
        porción que la enfermedad se avanza al estado orgánico^
          Hay pues y debe haber una profilaxis  terapéutica  cuyo
        fin es prevenir el desarrollo consecutivo del mal y sus funes-
        tas consecuencias, y cuyos medios son á la vez  higiénicos y
        terapéuticos. Y esta profilaxis terapéutica debe ser racional
        y no empírica: es decir que para  que sea eficaz segura y fe-
        cunda debe conocer bien las causas del mal, porque este co-
        nocimiento influye en la dirección de los medios higiénicos,
        y debe conocer bien la naturaleza del mal porque este cono-
        cimiento influye sobre la dirección de los medios terapéuti-
        cos. Una profilaxis terapéutica que fuese empírica, cpie tu-
        viese una idea vaga y equivocada de las causas y naturale-
        za del mal, que aceptase y repitiese las opiniones y los expe-
*        rimentos propuestos, sin crítica, si:1 otra razón de escojerlos
        que la moda dominante, y ¡a necesidad de hacer algo, y apro-
        vechar lo hecho: fórmicas maree,  que congerunt  et utuntur.
        (Bacone): una práctica semejante digo que fuese empírica,
        sería vacilante, insegura, porque falta de indicaciones preci-
        sas, y prejuzgada por preceptos'discordes. El que quiera ver
        la importancia de una terapéutica racional que toma por ba-
        se y por guia el conoci-idcnlo patogénico de las enfermeda-
        des, asista á las consultas médicas, ó eche un mirada á los
        tratados de medicina práctica. En las consultas ordinaria-
        mente los primeros conflictos ruedan  sobre el  diagnóstico
        pi'áctico; pero cuando se han discipado, y sobre esto los mé-
        dicos te han  puesto de acuerdo, y se trata de las indicacio-
        nes terapéuticas, entonces empiezan nuevos conflictos y di- 
DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        197
ficultades sobre el diagnóstico patogénico, siendo el plan te-
rapéutico de cada cual relativo á la idea de  la íntima natu-
raleza del mal y del modo de operar de los remedios: y en-
tonces con frecuencia se descubre todo el vacío de la ciencia,
y toda el anarquía del arte. En los tratados de Medicina prác-
tica se hace mucha parte á la historia semeiotica,  anatómi-
ca, y aun diagnóstica d« cada enfermedad,  se habla de sus
causas, de sus formas, de su curso, de sus éxitos: pero cuan-
do se trata de precisar las indicaciones terapéuticas, enton-
ces [bien ó mal] se invocan las ideas patogénicas  relativas
á la naturaleza del mal  que se combate, iíi es creíble tam-
poco que la ilustre Facultad Médica de Lima al proponer el
l^roblema de la profilaxis de la tuberculosis, que como he di-
cho tiene dos formas la preventiva y  la terapéutica (prácti-
camente mas útil esta última que la primera)  haya tenido
el pensamiento de que el discutir y resolver  el tema pro-
puesto,  diese por resultado una profilaxis terapéutica empí-
rica. Esta ya la tenemos, y para alcanzar una nueva edición
de este empirismo no había necesidad de un concurso cien-
tífico.
  Y es precisamente para que fuese racional tanto la profi-
laxis preventiva  como la profilaxis terapéutica que  yo he
bosquejado la historia diagnóstica de la tuberculosis y la doc-
trina patogénica  con el fin de  que la  una manifestase las
verdaderas causas  de la enfermedad,  excluyendo las que
corresponden á otras tisis pulmonares, y con e¿ fin también
que la patogenia interrogando estas verdaderas cansas y los
demás hechos de este tipo morboso, descubriese y determi
nase la naturaleza déla enfermedad,  dando así la razón dia-
lética del por qué ciertas causas la producen y la agravan y
ciertos medios ó de la  naturaleza ó del arte la previenen ó
la curan; lo  que hace qiíe el arte sea racional y no empírico.
Y ya he demostrado que la profilaxis preventiva para que sea
racional debe tener estos dos  fundamentos,  la historia diag-
nóstica y la doctrina patogénica, la una que señala las ver-
daderas causas, la otra que enseña su modo de operar en la
economía de la vida. Ahora me es  fácil demostrar que la
profilaxis terapéutica para que sea racional, debe  tener es-
tos dos fundamentos: la historia diagnóstica que manifiesta
no solo las causas sino los hecjios mas culminantes de este
tipo clínico y proceso morboso, la doctrina patogénica que
descubre su modo de formarse y de ser, su íntima  natnrale- 
   198          LA TEORÍA Y LA  PRÁCTICA

za, su vital mecanismo para que comprenda y que enseñe en
que modo operan las causas que lo producen^ en que modo
operan  los medios que lo previenen lo modifican o lo agra-
van, que cosa es que la naturaleza pide al arte en los diver-
sos conflictos y distintos, momentos del proceso morboso.^
   Consultando Ó mejor dicho reasumiendo la historia diag-
nóstica y la doctrina patogénica de la tuberculosis, podemos
fijar estos hechos y estas ideas que son á propósito para  ins-
pirar las indicaciones y normas distintas  de la profilaxis te-
rapéutica racional.
   19 El proceso tuberculoso se  compone de tres distintos
períodos unidos con los vínculos de sucesión y de causación:^
es decir del período  puramente  dinámico de la caquesia ó
diátesis tuberculosa, previo á la formación  de  tubérculos,
que  puede durar un tiempo indefinido, manifestándose  con
cierto desorden  ó  imperfección de la  funciones plásticas, y
puede llamarse profilático,  porque puede disciparse con  ale-
jar las causas y con buen réjimen higiénico; del segundo pe-
ríodo ó el de la aparición de tubérculos hasta su reblandeci-
miento, en el que no solo la diátesis productura es mas in-
tensa, sino  que se manifiestan fenómenos de la lesión local
ó en los pulmones ú otras sedes del tubérculo, y se presenta
lá complicación flogística como el efecto  de la presencia ir-
ritativa del tubérculo; finalmente del tercer período, ó de la
condición ulcerosa hasta  la resolución  ó la muerte, del enfer-
mo; en que l§, diátesis no solo es  mas intensa  todavía y se
manifiestan tubérculos de nueva formación é infiltraciones
tuberculosas, sino que á los fenómenos de complicación  flo-
gística, se agregan los de la tisis secundaria, fiebre, supura-
ción, y  emaciación.
   2 9 La condición patológica que por  una parte está en
relación con las causas morbosas, por la otra  con los fenó-
menos todos del proceso mórbido, es la diátesis  tuberculosa
que domina toda la enfermedad,  ó todo  el proceso morboso.
Esta  diátesis es á menor grado y sola en el período profiláti-
co, mas intensa en el segundo, y complicada ya con la con-
dición irritativa y flogística como es la presencia de los tubér-
culos; es mas intensa todavía, y conexa con condiciones orgá-
nicas, en el 3.°, necesidad de reparación, y falta de medios pa-
ra efectuarla: esta diátesis es la causa próxima délos desórde-
nes funcionales propios del período previo, es la causa próxi-
ma de la producción tuberculosa, domina también el perío- 
Dí! LA PROFILAXIS  TERAPÉUTICA.        199
do ulceroso, acaso mantiene el filtro purulento, y no ha de-
 saparecido con la flogosis consecutiva si aparecen tubércu-
 los de nueva formación.
   3 9 La diatesis tuberculosa es una. -condieionidiopátieo:
 es decir que la mutación ocurrida en el modo de ser de todo
 el sistema plástico por la continuada y combinada influen-
 cia de las causas remotas, aunque pueda mantenerse y agra-
 varse por la persistencia de las mismas causas remotas; sin
 embargo tiene ya algo de independiente  y de permanente
 que no se discipa tan pronto con alejar dichas causas, y aca-
 so puede tener los efectos que le  son propios si no hay mu-
 cha energía en los medios profiláticos.

   4 9 El carácter y el genio de la diátesis  tubercidosa es
 una falta de energía en los poderes  y actos de la  vida plás-
 tica ag enerad. Y esa idea patogénica resulta tanto del carác-
ter de las causas remotas ya sean predisponentes ó ocasiona-
 les, ya de los ¿síntomas del periodo previo, ya del carácter de
 la materia tuberculosa, ya de los efectos críticos de la en-
 fermedad, ya de la naturaleza de los medios .profiláticos y
 terapéuticos.
   5? El periodo de Ioj formación de los  tubérculos es  un
período de crisis depurante de los productos de la reacción
 diatésica Es por eso que el tubércul© es el carácter y no la
 causa de la enfermedad, sino el efecto local de una condición
 morbosa ó diátesis general. La acción impotente del siste-
 ma ¿plástico ha producido una materia mahorganizada  [la
 materia tuberculosa] que tampoco los  órganos ó-sistemas
 escernenteá tienen el vigor suficiente para escrear, y depu-
 rar el sistema: de allí resulta su aglomeración en  las super-
 ficies exalantes, y en las glándulas destinadas á modificar los
 umores recrementicios.
   6 9 El período de la formación de los tubérculos repre-
 senta dos actos distintos de la vida morbosa; la diátesis que
produce la secreción tuberculosa, el  tubérculo que con  su
presencia produce la irritación  y la flogosis del parenqui-
 ma pulmonar. Tan cierto es eso, que esta secreción tiene
tres formas, la granulación miliar, la tuberculización amari-
lla á varios grados, y la infiltración  tuberculosa; tres formas
ó mejor dicho tres grados progresivos del desarrollo tuber-
culoso; y que cuando el volumen de los tubérculos  llega á 
200
LA TEORÍA Y LA PRACTICA
cierto punto, provoca la inflamación y la supuración que ar^
rastra la materia misma reblandecida.
   19  El tercer período ó el ulceroso de la tuberculosis re-
presenta la crisis no de la enfermedad sino de  cada tubér-
culo. En efecto la naturaleza llega á reparar los efectos del
tubérculo ó mediante la ulceración cavernosa, y la cicatri-
zación mas ó menos difícil, ó la absorción, y la conversión del
tubérculo en un- tumor quistoso y calcáreo, á cuya presencia
el parenquima se adata. Esto sucede cuando ó la diátesis tu-        T
berculosa es poco intensa, ó ha sido modificada por el arte,
ó los tubérculos son tan pocos  que las fuerzas vitales repa-
radoras han podido vencer la lesión  orgánica á que aludo.
Pero si la diátesis es muy intensa,  si nada ha hecho el  arte
para modificarla, ó mas bien la agravó, si el número y la ex-
tensión de las cavernas es mas grande que el margen de las
fuerzas vitales necesarias á repararlas, entónees;aparecen sin
remedio los fenómenos, de la  consunción tísica, que son lo*
de una lucha desigual y suprema en la que la vida sucumbe.
Tan cierto es  todo eso que la anatomía ha descubierto ca-
vernas cicatrizadas en tuberculosos pue han sanado,' y muer-
to después de  otro mal: lo que prueba que  tuberculosis no es.
sinónimo de tisis, y viceversa.  Es cierto ademas  que los
casos de verdadera cicatrización y  sanacion observados por
Laenec, han sido los que tenían pocos tubérculos y circus-
criptos. Es cierto finalmente que en los casos de tisis tuber-
culosa terminada con muerte, siempre se encuentran tubér-
culos de varia y nueva formación,  y muy extensos. Luego
la sola la verdadera circunstancia  que decide del éxito  con-
suntivo y seguramente funesto es esta: Que la extensión de
la lesión  tuberadosa exeda el grado de las fuerzas vitales
necesarias á repararla.                                         **•
   De estos hechos nosográficos y  de  estas ideas patogéni-
cas resultan algunas indicaciones para la profilaxis terapéu-
tica  que formularé rápidamente, reservándome á tratar de-
su aplicación en los diferentes estadios del proceso tubercu-
loso, siempre apoyándome sobre la razón biológica y la ex-
periencia clínica:
   1 9  Si el período ulceroso deriva del período tuberculo-
so, y este deriva del  período-caquético; y este á su vez está;
en relación con  las causas morbosas: es de suprema impor-
tancia conocer y remover las causas morbosas desde su prin-
cipio. 
OE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        201
  29 Si la diátesis tuberculosa es la  causa próxima de to-
dos los fenómenos y fases del proceso morboso; si campea y
domina en todos sus períodos, á ella debe mirar la terapéu-
tica con la misma energía en todos los estadios.
  3 ? Si la diátesis tuberculosa es una condición Ídiopática
ligada  en parte á la influencia de las causas morbosas, en
parte no; la profilaxis no solo debe remover las causas, sino
que debe  esperar un cambio favorable solo de la  mucha y
perseverante insistencia en los medies higiénicos opuestos á
ellas, y  aun aplicar los terapéuticos.
  4 9 Si el genio y el carácter de la diátesis tuberculosa es
una deficiencia en los poderes y actos de la vida plástica, la
profilaxis debe aplicar los medios higiénicos y terapéuticos
capaces de quitar esta deficiencia y esta falta en los materia-
les  orgánicos, y eso en todos los períodos del proceso tuber-
culoso.
  ñ 9  Si la formación de los tubérculos es una crisis  depu-
rante de los productos de la reacción diatésica, la profilaxis
debe combatir su origen y cu causa, y al mismo tiempo im-
pedir que tome esta forma, ó al menos limitarla.
  6 9  Si el periodo de la tuberculización representa dos ac-
tos diversos déla vida morbosa: es decirlos efectos  de la diá-
tesis, y los efectos del tubérculo:  la profilaxis tiene dos de-
beres, el réjimen de la condición diatésica, y el réjimen de
la condición  flogística.
  7 9  Si el período ulceroso  de la tuberculosis representa
un  período de depuración, de reparación, y de crisis; si el pe-
ligro de este período depende de la extensión  de  la  lesión
orgánica, la profilaxis tiene en ese período supremo dos de-
beres diversos: el  réjimen de la condición diatésica, el réji-
men de la condición flogístico-supurativa.
  Ordinariamente se invoca la profilaxis  terapéutica ó en
el período de  la caquesia tuberculosa, que  á veces es muy
largo y se manifiesta, como  he dicho, en los predispuestos
con cierta imperfección y desorden tanto en las formas ex-
ternas del tipo orgánico como en  las funciones  plásticas: ó
al principio de la tuberculización, es decir cuando los sínto-
mas pulmonares y la auscultación descubren que ya empie-
zan á formarse tubérculos pocos, pequeños y  en  estado de
crudeza. En  ambos casos la  profilaxis terapéutica puede y
debe emplear medios á la vez higiénicos y  terapéuticos, y lo
hace con grande probabilidad y aveces certeza de buen éxito. 
  ■§02          LA TEORÍA Y LA PRACTICA (

En ambos casos la profilaxis intenta de alejarlas cansas oca-
sionales que son todas (aunque  en modo diverso) debilitan-
tes, y aconseja un réjimen  tónico y corroborante en todas
las funciones plásticas digestión, ematosis &a. cuanto es ya
'mas pronunciado el grado de la diátesis tuberculosa,  es de-
cir la condición iposténica que la constituye.  No se conten-
ta con proponer un aire puro y campestre, con prohibir las
moradas estrechas, mal ventiladas ó en las que lacoabitacion
de muchos gasta el aire, sino que aconseja á los enfermos
un cambio de clima y los envía en los altiplanos de  los al-
pes y de los andes, ó en largos viages marítimos,  ó en  las
risueñas playas del mar. No le basta el proponer vagamen-
te un buen alimento y un buen réjimen, sino que insiste con
vigor sobre el buen victo animal y sabroso, el  buen  vino ó
cerveza, los baños de mar, el ejercicio, el abrigo  suficiente^
la equitación; y tampoco se contenta de este réjimen  higié-
nico sino que emplea como veremos, el bacalao, los marcia-
les, la cortesa peruana, y otros medios para llenar otras in-
dicaciones.
   La influencia del  clima sobre las  enfermedades, y espe-
cialmente  sobre la tuberculosis es muy grande por cierto,
sin embargo  es muy controvertida: y es muy controvertida
porque es un hecho etiológico y  profilático muy complejo:
y es muy complejo porque el clima  comprende la conside-
ración del aire ó denso ó rarefacto, seco ó mas ó menos hú-
medo, ó puro ó inquinado de principios orgánicos ó extrá-
ñeos; ó con osígeno electrizado [que llaman ozono] ó sin el,
ó combinado todo eso con frió ó con grados diversos de tem-
peratura, ó con ventilaicon  ó variaciones diversas, ó mucha
uniformidad. Y no es  solo un dato etiológico  y profilático
incierto por estas circunstancias  sino por otras relativas á
las estaciones y á  los hábitos higiénicos  délos  habitantes.
Con razón pues ha dicho Clark  ''Nuestros  conocimientos
" sobre la influencia del clima á producir tuberculosis son
"" todavía muy imperfectos, y su acción como causa predis-
;i¿ ponente y  exitante no ha sido todavía bien determinada"
(op. cit.') En efecto mientras generalmente se cree buen me-
dio pronlático el aire puro  y rarefacto de las altas rejiones,
 Kossiere de la Chassagne citado por Borsieri pone eso mismo
en duda; y si es cierto que en los andes del Perú colocados
en una alta elevación del nivel de la mar la tisis tuberculo-
sa es casi desconocida, también es cierto lo que ha hecho no- 
DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.         203
tar el joven médico Doctor Fernandez [en una luminosa thé-
sis sobre la profilaxis de esta tisis] que el réjimen higiénico
general dejos indios respecto al alimento, vestido, ejercicio,
pasiones &a. es el mas conveniente para  evitar la tubercu-
losis (1), Lombard y Landrin aseguran que en las mesetas ele-
vadas de los alpes hay pocos tuberculosos; lo mismo el Dr.
Encausse respecto á S. Luis Potosí, el Doctor Nicol  respec-
to á la Paz en Bolivia, el Doctor Nottou respecto á Bogotá,
y  otros respecto  á Méjico y  Quito, todos  colocados én
grande elevación del nivel  marino. Pero aunque esta cir-
cunstancia  sea de suprema importancia tratándose de un
agente como el aire respirable que opera incesantemente so-
bre la ematosis y la traspiración pulmonar, sin embargo no
es sola: y yo que también en mi juventud he visitado los Ape-
ninos he visto que los hábitos higiénicos de los habitantes
concurren  poderosamente  á ese precioso resultado. Y tan
cierto es que no es el solo aire raro y  puro y el frió  externo
que influyen útilmente, que íosmism>>¡- Lombard y Landrin
confiesan que la tisis es muy común en los pueblos del Nor-
te, en Snecia, Rusia y en la  misma  Siberia; y Guillermo
Qrickton asegura que "la tisis es infinitamente mas frecuen-
"te en la GranBretaña é Irlanda que en las partes  seten-
" trionales de Rusia, á pesar que el clima es infinitamente
" mas frió y mas rudo; y allí es mas frecuente la escrófula
" en  sus formas externas"  (2).  Los resultados déla Estadís-
tica son tan contradictorios, que nada puede  absolutamente
determinarse sobre la influencia del clima en los diferentes
puntos del mundo. Para darse cuenta de estas contradiccio-
nes es preciso fijarse en otras causas de  la tisis, ó condicio-
nes higiénicas que son diversas y especiales en París á Lon-
dres, á Madrid, á Yiena, á  Ñapóles, á Genova- á Malta &a.
Y con razón dijo el citado Fernandez "Si el indio cambia de
" localidad para ir á establecerse  en un país cálido  [Lima
" p. e.^pierde su inmunidad y paga como el  resto de la hu-
 " inanidad abundante tributo á la tisis. Se debe atribuirla
" causa de esto al cambio de clima?  De ningún  modo. En
 " este caso el indio se pone tísico, no por estar ya bajo lain-
  [1] Profilaxis de la tisis—thésis para el Doctorado en medicina, pre-
sentada á la Facultad de Medicina de Paris por Manuel Rosa Fer-
nandez de Lima.
  [2] Clark op.cit. 
204         LA TEORÍA T  LA PRÁCTICA
" fluencia de un clima natal,  sino porque se coloca  en' eír-
" cunstancias favorables al desarrollo de la enfermedad.....
" La nostalgia, la anoressia, la influencia déla alimentación,.
" y otras causas ya anumeradas llegan á ser las verdaderas
" procatárticas de la tuberculización". Para que la profilaxis
aproveche las lecciones de la experiencia respecto al clima,
creo que conviene que introduzca en la ciencia la idea de las
combinaciones etiológicas, y  en  la  práctica  la idea de las
combinaciones profiláticas. No basta que aconseje á los en-
fermos del período previo se vayan a Jauja ó en rejiones ele-
vadas de la siefi'a á respirar un aire puro mas raro y mas se-
co, pero que el abrigo, el alimento, el ejercicio concurran de
consuno 1í ese poderoso¿resultado. Que si de una partees cier-
to que la persuaden de sanar Con el cambio de  cielo, ayu-
da á conseguir el fin, también la nostalgia, la tristeza que
dá  el aislamiento y la distancia del  hogar querido, son obs-
táculos, y conviene temperar la amargura del destierro  con
la compañía, las ocupaciones  gratas; así como no conviene
confiar solo  en el clima sino en las demás reglas higiénicas
evitando  la humedad, el frió, los cambios repentinos &a.
Estoy convencido que si algún día la locomotora pudiese 11&-
gar á Jauja,  desaparecería la tisis tuberculosa en Lima, no so-
lo por la  facilidad de llevar en ese Edén del Perú los enfer-
mos del primer período, sino por la  animación que daría al
país, y los consuelos de toda clase que llevaría  á los  pobres
enfermos; esa  sería la Niza de América. (1)
  El cambio de clima es por  cierto de  capital importancia
en este principio de la tuberculosis; pero saben los médicos
que este  cambio equivale  con frecuencia  á un cambio en el
réjimen higiénico, es decir impresiones nuevas y gratas, dis-
tracciones, ejercicio, novedad en  el alimento &a. sostituidas
á un alimento monótono, vida sedentaria, impresiones ó re-
cuerdos ingratos &a.  De todo  modo ese cambio  lo aconseja
  (1) Esta  que hoy es una utopia llegará á ser una realidad impor-
tante si el Perú llega á tener un poco de paz que permita emprender
la obra con la aplicación del sistema del Italiano AgudiO; que  consiste
pasar la locomotora por plano3 inclinados sin necesidad de galerías.
Mis compatriotas han resuelto los primeros en Europa  los dos grandes
problemas relativos á  ferro-carriles.—1. ° Oradar  los  alpes con gale-
nas de 12 quilómetros, y 2. ~ pasar sobre las alturas  con el  sistema
del Ingeniero Agudio,  con la mayor seguridad, prontitud, y baratura*
tanto de la ejecución que del tránsito. 
DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        205
la universal experiencia, y el dicho de Celso que no hay peor
aire que el que dá origen á la enfermedad, y la sentencia de
)a Escuela Salernitana/^e coslvm in qvo osgrotaris son con-
firmados por todos los nosógrafos. [1] Los antiguos médicos
enviaban los tísicos á lugares cálidos como el Egipto y la Si-
cilia, así como hoy se mandan á Niza ó ájMadera ó al medio-
día de la Francia, ó á las orillas del mar ó al campo, acaso
porque el clima dulce é igual previene la bronquitis precur-
sura de la tuberculosis; en el Perú los enviamos  á la Sierra
ó al campo acaso por  la bondad del  aire mismo ó el tono que
da el trio externo. Esto prueba  que al pioponer el cambio
de clima debemos tener en vista varias circunstancias, ó com-
binaciones profiláticas, y que el clima mejor sería aquel que
reúna las mas felices, aire puro y seco pero nb demasiado,
en evitar los países pantanosos pues no existe el pretendido
antagonismo éntrelas intermitentes y la tisis; que la tempe-
ratura sea suave y sin transiciones violentas, ó si fria que no
falte el abrigo  al enfermo, ni el ejercicio que dá la traspira-
ción y el apetito y  el sueño, ni escasee el  bueno  y variado
alimento, ó las comodidades ó distracciones  que dan vigor
al cuerpo como al alma.
   Estas ideas relativas al clima conducen, á valorizar la  efi-
cacia de los viages de mar que unos ponderan como reme-
dio, otros pregonan como un peligro.  Someter en efecto un
enfermo á un viage de mar es con frecuencia someterlo  aun
entero  cambio en todos sus  hábitos higiénicos,  alimento,
ejercicio, sueño &a.: y si se trata de escursiones  cortas y
agradables, ó con ciertas comodidades aunque los viajes sean
largos, no es'extráño que sean muy útiles. Si se  considera
por otra parte  los trabajos durísimos y causas morbosas  alas
que es sometida la jente de mar, alimento á veces escaso ó
malo, aire poco ó mefítico, frió, humedad, nostalgia,mal tra-
to &a. no se admira uno de las conclusiones de Rochard que
mueren tísicos mas marinos que soldados. En los viajes de
mar también debe  considerarse el mareo que puede ser útil
al principio de la tisis (como son los eméticos) pero que tam-
  [1]  Refiere Hopkins Ramadge el hecho de un distinguido pariente
suyo que habiendo perdido dos nietesitos de tisis [era una familia píe.
dispuesta] se fué á vivir á Tours con los hijos que le quedaron- Vuelto
al cabo de cinco años tuvo el dolor  de perder dentro de dos años pre-
maturamente otros tres miembros de su familia. 
206           LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA
bien es peligroso ó en enfermos muy débiles, ó á tisis confir-
mada. Así los viajes de tierra pueden considerarse muy úti-
les en ese período previo porque importan casi siempre un
cambio de hábitos higiénicos, impresiones nuevas y gratas,
ejercicio,  alimento variado. En vista pues de dar fuerza en
varios modos á la inervación, convienen  los viajes á pió, si
es posible, y con las  precauciones debidas, empeñando  la
atención del enfermo ó con las ecaenas naturales, ó con gra-
tos ejercicios de botánica y de  geología como sabiamente
aconseja el citado Clark.
   Ademas de estos medios higiénicos han  sido  propuestos
en este  período como  terapéuticos algunos alterantes, los
purgantes, y los tónicos, cuyos efectos es preciso  examinar
rápidamente, para reconocer cuales indicaciones  han llena-
do, y cuales deben llenar realmente. Clark coloca en> los al-
terantes el mercurio, el tarásaco,la zarzaparrilla, el antimo-
nio, el asufre, las aguas termales, los  alcalinos,  el agua de
cal, los muriatos de cal y de barite.  Ahora todo médico que
admite la mayor buena fé en los que han pregonado seme-
jantes remedios, y que conoce al mismo  tiempo las relacio-
nes que tienen algunos de estos con la diátesis  estrumosa, y
que  otros llenan indicaciones especiales á la  tuberculosis,
comprenderá también lo  que vale el diagnóstico de las va-
rias tisis,  y la doctrina  patogénica de la tuberculosis. En
efecto la especie de vacilación con que tanto  Clark pomo
Wilson  Philip hablan del uso del mercurio, manifiesta ó  que
consideran sus beneficios relativos tan solo á una complica-
ción  epática, ó á una condición estrumosa, ya que confiesan
que pueden hacer daño á los verdaderos tuberculosos. El
tarásaco parece  tener menos inconvenientes,  y mas  venta-
jas, y se le supone  la eficacia  de  disminuir la plétora abdo-
minal, y una especial influencia  sobre  la secreción  biliar y
urinaria. Pero por lo mismo que Hufeland  lo recomienda
para la escrófula, que-Kaemps y  otros lo ponderan en las fis-
conias que complican las- intermitentes, ó que rematan en la
tabe mesentórica de los niños, es dudoso sí, y porque corres-
ponde con la verdadera diátesis tuberculosa. Lo mismo pue-
de decirsedelazarza que  si conviene en algunas discrasias,
puede- quizás en la tuberculosis ser útil como diaforético,
cuando  la traspiración hace allí un rol muy importante.
Acaso por esta razón el  antimonio tiene una indicación se-
ria, así como ha gozado de la fama de anti-ético en el reme- 
DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA        20T
dk> de Potterio compuesto de óssido de antimonio y1 de esta-
ño; y acaso por eso mismo conviene en la diátesis estrumo-
sa según el testimonio de Hufeland. El asufre y los baños
sulphufeos y marciales mas tienen relación con la escrófula
que con el tubérculo; y lo mismo puede decirse de los alca-
linos, especialmente el agua de cal, y los muriatos de cal y de
barite. Cuanto al uso de los purgantes son muy dignos de
estudio las advertencias del Doctor Stokes  de Dublin que
enseña que así como es útil su empleo  moderado y ocasio-
nal, es dañina su repetición  y su abiiso.  Esto quiere  deeir
que habiendo  cierta inercia eB las vías ecsernentes, ó com-
plicaciones intestinales, el purgante es oportuno porque pro-
voca la crisis depurante fisiológica; pero su abuso agrava el
mal ya que la  diátesis tuberculosa persiste, y la debilitación
inoportuna del purgante no hace mas que  agravarla.  El
uso finalmente de los tónicos, el fierro^ la cascarilla, los bal-
sámicos (es famosa  la combinación del Doctor  Grifith, la
mirra con. el  sulphato de fierro) corresponden al fondo ipos-
ténico déla diátesis tuberculosa, Pocos son pues los medios
terapéuticos que corresponden á esta caquesia; pero si tanto
los medios higiénicos que los terapéuticos corresponden al
primer estadio y pueden prevenir el desarrollo délos tubér-
culos merecen el título de profiláticos.
   El segundo período que es el característico de la enferme-
dad, y  comprende la aparición del tubérculo hasta  su re-
blandecimiento y fusión, ofrece formas, grados, y momentos
diversos.  Si el desarrollo tuberculoso se  hace en grande ex-
tensión en modo simultáneo, produce la forma astitica y so-
focante, aunque la forma anatómica  sea la miliar, "pues el
obstáculo que se opone á la respiración y ala ematosis es tan
grande y violento que el enfermo sucumbe antes que el tu-
bérculo griso  se convierta en amarillo, cresca, se ablande, se
funde, se hagan infiltraciones y cavernas. Acaso esta forma
es de todas la mas violenta é intratable, no ya solo por estar
comprometido de un modo tan serio la ematosis  y la circu-
lación, sino porque el mismo hecho de una tuberculización
tan vasta indica que la diátesis tuberculosa está á un  grado
muy intenso si estalla con una forma tan rápida y tan gene-
ral. En esta  forma pues por  cuanto la esperanza de buen
éxito sea muy reducida, parecen  indicados: 1 9  Los eméti-
cos y los vegicatorios: 2 ? La sangría ó general ó local, cuan-
do la exijan los signos de congestión pulmonar: 3 9 Los me- 
SOS           LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA
 dios higiénicos corroborantes y tónicos'una vez que el orga-
 nismo salga de la violencia del estado asfitico.
     Si el desarrollo tuberculoso se hace á menor extensión
 aparecen las síntomas de reacción flogística cuando la tras-
 formacion y ablandamiento del  tubérculo llega al punto de
 provocarla. Así es que han sido admitidas por los prácticos
 dos formas de tisis: la de aguda cuando la violencia  de los
 síntomas exije el uso de medios enéigicos; también la de cró-
 nica, cuando el desarrollo tuberculoso es  mas circunscrito,
 succesivo,  y á ciertos intervalos  tiene lugar el ablandarse y
 vaciarse de algún tubérculo connexo con la exaserbacion de
 la condición  flogística.
   Para comprender mas fácilmente la  distinta  naturaleza
 ya de esas formas diversas y momentos del proceso morboso,
 ya las indicaciones diversas que la consideración de estas
 formas y los síntomas que la acompañan, dictan al médico
 práctico, será útil dirijir nuestra atención  á los medios qui-
 zás mas  poderosos del arte que  han tenido siempre mas re-
 putación en este período decisivo de la  tuberculosis  [tanto
 en la forma aguda que  en la  crónica]  pues  tratándose de
 agentes terapéuticos de acción conowida  como, la sangría ge-
 neral y local, los  eméticos, y los vegióatorios: su  reconocida
 eficacia en ciertas formas ó momentos de la enfermedad ayu-
 dará á descubrir la  naturaleza de las condiciones  morbosas
 á las que corresponden: siendo un admirable efecto del estu-
 dio  de las  relaciones en patología,  que la idea patogénica
 conduce  á los  hechos terapéuticos, y estos á su vez condu-
 cen á la  idea patogénica.
  Si consultamos la experiencia  de los prácticos sobre el uso
de la sangría, encontramos: 1 9  Que.ha sido usada siempre
con gran suceso en la forma aguda, y cuando hay indicios ó
de congestión pulmonar .ó de pulmonía,  ó de  emoptoe acti-
va:  2 9   Que ha  sido encontrada  útil á la condición  casi
siempre de hacer pequeñas sangrías, y repetirlas después de
cierto intervalo, y á veces de hacer sangrías locales. Morton
usaba la sangria generosa en el principio del período agudo
con el fin de prevenir la emoptoe y la  supuración pulmonar
consuntiva; Dovar la repetía con mas severidad que  en la
misma pulmonía;  Mead, aprueba esta práctica y confiesa ha-
berla vista  útil en casos  que parecían  sin esperanza; Prin-
gle hacia pequeñas sangrías de ocho en  ocho días al princi-
pio del mal y cuando el enfermo  se quejase de dolores tora- 
*>E LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        '20$
SMcesyde opresión al pecho, de calor*, y pervijilio nocturno.
 >íonro, Fothergill,  Vansvienten, Ludwig, Cohausen, Biset,
 llosak, lo aconsejan en el mismo modo y en las mismas cir-
 cunstancias; Hopkins Ramadge hace grandes ^elogios de las
 pequeñas y repetidas sangrías  y de las sanguijuelas, en las
 mismas circunstancias. Esta practica es conforme a los con-
 sejos del gran Borúeú.-~Sangume7n parca manii sed ite/'a-
 tis vid bus, prmsertim quando  supurationis timor adver-
 tendus est eubinde detraeré [quodnon solumpkthisi future
 aut inciptenti, veram etia-m in confi-nnatam migrare mi-
 nanti (remedia esse, eo^perientia clarorum -virorum demos—
 travit........]
   ¿Ahora pues que significan 'estos hechos y  estes consejos
 tan graves y tan concordes de los clínicos? Acaso  significan
 que el primer estadio de la tisis  pulmonar tuberculosa  (se-
 gundo, para mi modo de ver) es una flegmasía común?  Que
 deja de ser cierto el fondo iposténico de la diátesis tubercu-
 losa á la que es debida la forma aguda de la tisis incipien-
 te?..,. Pues bien los hechos que nos ocupan lejos de contra-
 decirse, mutuamente se ayudan  y se aclaran. La utilidad de
 la sangría rara vez  generosa, casi  siempre parca, mas repe-
 tida á prudentes 'distancias,  siempre pero al principio de la
 tisis, y cuando hay  síntomas de inflamación y de emoptoe
 í»guda, significa  que -se trata ó de  aquellas flegmasías pul-
 monares ^que en los predispuestos preceden la formación tu-
 berculosa [en cuyo caso la flogosis es la causa ú ocasión del
 tubérculo]-ó de aquella flogosis pulmonar que "provocan los
tubérculos -llegados al estado de reblandecimiesto y tamaño
 irritante [en cuyo caso la flogosis os el efecto de la irritación
 mecánica del tubérculo]. En el primer caso la  utilidad
 de la sangría no corresponde sino al hecho de una pulmonía
 común en un subjeto predispuesto  á la tuberculosis, y si es
justa la advertencia'etiológica de Borsieri que la tisis deriva
in hisé vencesectione neglecta, se comprende como pudo ser
feliz la práctica  de Dovar aunque pareciese muy atrevida.,'
 En iel segundo caso, es decir en el caso qne  la flogosis sea el
efecto de la irritación tuberculosa, también se comprende co-
mo la complicación flogística sea perjudicial si exesiva, como
lo son todas las complicaciones;  y porqué la persistencia de
una condición iposténica [como <es la diátesis tuberculosa] no
permite tratar la  flogosis secundaria como la  pulmonía co-
mun, sino parca manu et iteratis vicibus, es decir  sangrar 
210           LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA'
an las recrudencias, y momentos de reacción,  y respetando
el fbndo adinámico del enfermo. La flogosis secundaria es
peligrosa como  acción exesiva y eomo complicación: poco
importa saber, y retener como un principio patogénico cier-
to que el proceso flogístico es una acción patológica repara-
dora y necesaria relativamente á las  causas violentas y le-
siones orgánicas que la provocan; es un principio patogéni-
co cierto también que ella excede por lo mismo que es mor-
bosa, y qne debe y puede contenerse, por el arte en aquellos
límites dentro de los cuales puede reparar sin destruir. Tam-
bién es cierto que toda complicación es mala porque impor-
ta embarazos en  los medios de reparación terapéutica, y  dis-
tracion y dispendio de las fuerzas vitales: luego se compren-
de no solo porque la flogosis secundaria es mala y debe con-
tenerse, sino porque debe contenerse y gobernarse con pru-
dencia y en  modo de no destruir las  fuerzas de un sujeto
tuberculoso.
   La profilaxis terapéutica  tiene en  los eméticos un re-
medio rival en  importancia  á  la sangría general y  local,
y es notable que se aconseje su empleo en el principio de la-
tíais [es decir en el 2 ?  período] así como se proclaman per-
niciosos á tisis confirmada [3 ? periodo ó el ulceroso] desde
Ipócrates hasta nuestro Borsieri; y también se prescriban á
golpes repetidos  á cada  dos ó tres ó  mas dias. Morton en
efecto administraba el emético después de la sangría á repe-
tidos intervalos en el principio de la tisis, y lo recomienda
con estas palabras. =-Atque hoc ritu non  tantum plurimos
empíricos vidi cumfeliei sucesso  se se omnem incipientem
yhthisim ■ curaiuros gloriari, verwm etiamipse  ego ratione
et experientia fretus, smpissim,e phthiseos 'incipientis pro-
gressum eodevn  -modo brevi temporis spatio predivi=Si~
mons, Brian, Robinson, Tommaso Reíd; Marvat, Dumas de
Mompeller, Bayle, Craygie, y otros muchos recomiendan los
eméticos endas mismas circunstancias. Parr decia que sise
puede curar la tisis en su principio, es con  la combinación
de los eméticos y de los vegicantes. La práctica del Dr.  De-
Vittis,.médico militar de Ñapóles, eonshtía en hacer tomar
á los enfermos de mañana y de noche una cucharada de una
solución con 3 gi\ de tártaro estibiato en 5 onz. de infusión
de saúco y una onza de jarabe simple. Sida primera cucha-
rada no hacia vomitar se daba una segunda, si producía mu-
cha, purgación se suspendía por algunos dias administrando 
DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        211
hipecacuru ;; tostada y digital, un grano cada cosa ácada ho-
ra hasta cortar la diarrea (que dissipaba  admirablemente.).
Con este método  asegura  haber sanado e;i cuatro años 40
casos de  catarro crónico,  17 de tisis en  su primer estadio,
102 en el segundo, y -un 27 en el tercero (1). Con razón re-
para el Dr. Clark, que si hubo médicos, y muchos  que han
tenido tama Consten cía. en un método tan severo y repug-
nante, es po>-qüb han  v'sto efectos  muy buenos, y  se admi-
ra que esta practica se-haya en gran parte abandonado, atri-
buyéndolo ó á la  repugnancia de los enfermos, ó  á la poca
fé de los médicos por filia le una doctrina patogénica de
la tisis qv¿ dé. razón  de edos admirables resultados.  Con-
viene pues interrogar  de n<;c?o estos hechos de profilaxis te-
rapéutica; acaso lo? eméticos operan  en la tisis  incipiente
como la sangría, es decir co.  o  anti-flogísticos ó deprimen-
tes?  ¿Acaso puedeu ser su -,< ¡aneos ala sangría  general y
local, ó llenan indicaciones especiales? ¿Y cómo es que sien-
do tan contro-estimulan'tas ó deprimentes, pueden convenir
en una diátesis á fondo iposténico?
   Las ideas que he-, expuesto  tratando de la sangría son en
parte aplicables á la acción de los* eméticos. O se trata de
una bronquitis ó pulmonía causa ú ocasión de la  tubercu-
losis, ó efecto ya de la presencia y  secreción de la materia
tuberculosa. En el primer caso todos saben de que beneficio
son los eméticos antimoniales ó hipecaeuana. ó combinados
con la sangría si la flegmasía es fuerte, ó solos si es mas su-
perficial; y si  es cierto también que el efecto de los eméticos
es el de establecer y aumentar la secreción  bronquial, fácil-
mente se comprende que en la  bronquitis que amenaza los
predispuestos  por  la  suprimid'! depuración en la forma de
traspiración pulmonar, los eméticos en dos modos son útiles,
ya como remedios de la  flegmasía bronquial, ya1  como me-
dios de promover la traspiración pulmonar, cuya interrucion
importa el depósito de la materia rnbercnlosu.  Por otra par-
te suponiendo que la flegmasía bronquial sea el efecto ya de
la materia tuberculosa que  se aglomera y estorba  varios
puntos de las  superficies bronquiales, esa aglomeración pre-
cisamente tiene lugar no solo por la influencia funesta de la
diátesis generante sino por la falta de vigor  excernente de
las superficies bronquiales. Y por consiguiente es fácil com-
[1] Annali Universali di Medicina di Milano. Diciembre d« 1832. 
212           LA TEORÍA Y LA PRACTICA
 prender que si los eméticos tienen la virtud de sacudir estas
 superficies de su inercia exalante, son particularmente útiles
 no ya porque hagan vaciar los tubérculos, sino porque impi-
 den que se formen.  Mi interpretación está en armonía con
 la observación  anatómica de Carrswell que la materia tuber-
 culosa se deposita en las superficies mucosas y biliares; y si
 la razón persuade que no se deposita sin alguna inercia  de es-
 tas superficies, y que el emético tiene virtud de incitarlas, se
 comprende no  solo esta relación terapéutica del emético, si-
 no la ventaja que resulta de su repetición hasta que la fun-
 ción traspir^toria se haya  enteramente restablecido.  Esta
 interpretación  parece tan conforme ala verdad que poruña
 parte, primaria ó secundaria sea la flegmasía bronquial, los
 prácticos aconsejan no descuidar la sangría si ella es fuerte;
 por otra parte  prescriben los eméticos cuando la naturaleza
 de los síntomas no exije ó no permite sangría; luego es evi-
 dente que su modo de acción es diversa  y llena una  indi-
 cación distinta: y el  mismo hecho que es útil repetir el emé-
 tico cada dos cada tres ó cuatro dias, mas conduce á la idea
 de una depuración que se establece en el modo  que indico,
 que ala idea de una acción ipostenizaute continuada.  Bien
 sé que á la interpretación que propongo se opone  la teoría
 del controstímolo, que admite ía acción diatésica y niega la
 acción mcdal délos remedios; y sé también que para hechar
 abajo un entero sistema de ideas fisiológicas,  patológicas, y
 terapéuticas, no bastan pocos hechos ni pocas pajinas; pero
 confio de llegar á este importante resultado en el 3 9 volu-
 men de mi obra en el que  trataré la  crítica patológica, ó
 de las doctrinas médicas dominantes.  Allí espero demostrar
 que el tártaro emético es siempre irritante, esplicaré su mo-
 do de acción  en las flegmasías, y como hay una condición
 de crisiadinámia á  la que conviene,  condición que puede
 muy bien acompañar las flegmasías y las fiebres á pesar de su
 naturaleza ipersténica,  y ser útil el tártaro por lo mismo que
 es inafine é irritante. IVÍientras tanto me sea permitido  ob-
 servar que en la tisis incipiente en vano se darían eméticos
 para suplir las  sangrías, y estas para suplir los eméticos; ni
 tampoco son útiles en la forma alterante ó deprimente como
 lo son en la forma emética; que la digital, el  ácido idreciá-
 nico, la segalacornuta, y una multitud de agentes contro-es-
 timulantes propuestos y experimentados en nuestra época á
título de deprimentes para suplir ó la sangría  ó el emético, 
             DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        213

ó no han conseguido fama permanente, o deben alguna re-
putación efímera á diagnóstico equivocado.
  No ha sucedido lo mismo respecto á los  vegicatoríos que
tienen un crédito merecido en la tisis incipiente. Pero si se
pone atención de una parte á la patogenia de la enferme-
dad y á Jas circunstancias en que suelen y deben emplearse,
y por la otea al acción admirable de este poderoso remedio:
se comprenderá qne también llenan indicaciones propias de
este proceso morboso. Por una parte desvian la acción infla-
matoria de su asiento pulmonar, y lo reducen al grado en
que puede reparar sin destruir, por el otra operan alterando
y estimulando todo el sistema plástico y modificando la cra-
sis de los humores, es decir que  operan directamente sobre
la misma condición diatésica. Pero por lo mismo que operan
en este sentido la experiencia aconseja su empleo cuando la
violencia de la  acción inflamatoria ha sido modificada ya
por la sangría ú otros medios anti-flogísticos.
  El régimen higiénico de la forma aguda debe adaptarse á
la violencia de esta situación  violenta:  ni puede ser el que
conviene á la simple predisposición, ni al período de la ca-
quesia tuberculosa. Bien  está que se alejen si  las hay las
causas morbosas, pero no es tiempo de pensar ni en régimen
tónico ni alimentos corroborantes, ni en cambio  de clima, ni
equitación, ni baños, ni ejercicios de ninguna clase. La situa-
ción es tan violenta que solo exije los medios terapéuticos, y
estos son los verdaderos profiláticos para  prevenir la conti-
nuación del mal, el desarrollo de los tubérculos, y su termi-
nación ulcerosa, y el éxito  consuntivo.^
   Si el desarrollo  tuberculoso se hace á  mayor extensión to-
davía como  quizas acontece las mas veces, entonces  tiene
luo-arla forma crónica: forma que tiene causas, aparencias, y
momentos diversos por las  razones que iré  exponiendo. La
forma crónica connexa á la limitación del^ desarrollo^ tuber-
culoso, ó se deriva  ya de la poca fuerza é intensidad de la
diátesis, ya de las  causas remotas que pueden  actuarla, es
decir por condiciones fisiológicas ó higiénicas relativamente
buenas y favorables, ó se deriva de la forma aguda limita-
da y casi vencida por el arte, es decir por condiciones,tera-
péuticas favorables.  En ambos casos por lo mismo que hay
limitación del trabajo tuberculoso, los síntomas generales y
locales son pocos y poco violentos,  la enfermedad tiene el as-
pecto ó de mera caquesia tuberculosa ó  de simple bronquitis 
314
LA teoría y la practica
 casi; el aumento de los pocos tubérculos se hace lentamen-
 te: cuando llegan á cierto punto y  se ablandan,  se provoca
 la flogosis secundaria y la supuración, que por lo mismo que
 circnmscrita á poca extensión, ni causa  mucha reacción flo-
 gística, ni mucho desorden en las funciones  del pulmón,  ni
 la consunción y la fiebre ética propias de una supuración
 vasta.  Persistiendo no \-encida  la condición diatésica, ó por
 ser hereditaria ó conjénita, ó porque el  réjimen higiénico ó
 terapéutico no ha sido ó no pudo ser radical, se presentan         f
 nuevos tubérculos, cuando otros ya han percorrido todas sus
 fases hasta la cicatrización  definitiva, exijiendo naturalmen-
 te el nuevo desarrollo la eventual curación del estado flogís-
 tico y  supurativo. Acaso esta forma crónica es mas digna de
 atención y de estudio que la forma aguda, no solo por ser  la
 mas común en la práctica, sino porqué depende de las ideas
 patogénicas que gobiernan  su tratamiento, que tenga un fe-
 liz ó funesto desenlace. Si el médico práctico llamado á tra-
 tarla no tiene una idea patogénica bastante clara y firme de
 la naturaleza  de la  tuberculosis, corre  acaso el  peligro de
 precipitar en la tisis un enfermo que otro hubiera quizas y
 fácilmente sanado.  Si por desgracia olvida que tras de una
 flogosis secundaria  y efimera, y 6obre todo eventual y cir-
 cunscrita  hay una condición diatésica mas ó menos profun-
 da, pero permanente, y que tiene un genio  ó fondo curable
 sino opuesto á la flogosis  diverso, y que la severidad inopor-
 tuna del método  antiflogístico puede  agravarla; si llevado
 de un  sistema patológico erróneo  cree que la misma tuber-
 culosis no es mas que una forma del proceso  flogístico, ó  si
 aun admitiendo que es una condición  diatésica y discrasica
 supone que tiene el jénio de la diátesis escrofulosa; insistirá
 en un  caso en el  rigor de la curación  antiflogística, atribu-         ->
 yendo  la consunción tísica y la muerte á flogosis obstinada
 y no combatida con bastante energía; y en el otro caso ocur-
 rirá al iodo y otros remedios buenos para la escrófula, cau-
 sando quizás enfermedades  y muertes terapéuticas ó artifi-
ciales.
  La importancia de este punto patológico nie obliga á ci-
 tar un  hecho del cual he sido mas bien testigo que médico en
 1855 en Lima: lo mismo que mi respetable amigo el Dr. D.
 Tomas Young. La estimable esposa del Señor D.  W. ÍL
 Ingles, señora como de 30 años de edad, de una  estructura
 fisica evidentemente propia de los tísicos, cayó enferma de 
             "TJE  LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        2T5

Tina afección bronquial febril, y el medico llamado á su asis-
tencia, probablemente con la idea de prevenir el desarrollo
de la tisis tuberculosa, á la que parecía tener una  irresisti-
ble tendencia, la-trató con método anti-flogístico, que llaman
esquisito—Tártaro cstibiado no en forma  emética sino en
forma continuada alterante y deprimente, sanguijuelas, die-
ta rigurosa de muchos dias, nitro, acónito, bebidas  emolien-
tes ctE. Por supuesto que bajo ese método los pocos  síntomas
bronquiales casi se dissiparon, y quedó cierto frémito vascu-
lar que los imperitos llaman fiebre; pero la  enferma cayó rá-
pidamente en un estado tal de emaciación que parecía haber
tenido muchos meses de supuracion'tísica.  Entonces la vio
el Dr. Young y la vi yo mismo, llamados mas para  dar nues-
tro juicio prognóstico que para ocuparse de una  ^curación
que parecía imposible. Sinembargo no ha sido imposible: un
Dr. Smith, médico  Americano, anciano y  de grande expe-
riencia, traneeunteentonces en Lima, vio ala enferma, juz-
gó ser poca é insignificante la afección bronquial,  profunda
 y grande la ipostenia del sistema plástico, la sometió á un
réflmeníalimenticio animal á poco á poco  mas generoso, y
tal que la rutina se asustaría por cierto, administró cerveza
y después vino, aumentando en proporción  la  energía dige-
rente y las fuerzas generales:  la enferma poco á poco sanó,
dejó las formas de esqueleto que tenia, y vive buena y sana
ahora mismo en Lima. Confieso que esta curación  me llenó
-de asombro: pero este asombro se dissipa ahora cuando pien-
so que en el caso descrito 6e trataba por cierto de una diáte-
 sis tuberculosa, pero ál estado dinámico y  sin casi manifes-
tación local, diátesis que presentaba ya los  signos de la ema-
 ciación por el método inoportunamente debilitante:  por consi-
 guiente se trataba de una enfermedad artificiales decir de una
diátesis tubereulosaimpruden teniente agravada.  Y, oh anar-
 quía presente del arte!  Si  esta pobre señora hubiese muerte
 el primer médico hubiese  dicho que se trataba de tisis la-
tente; que atendida su constitución delicada no habia podido
 soportar todo el rigor del  método contra-estimulante que la
tenacidad de la condición lento-flogística exigía. Si la enfer-
 ma hubiese sido sometida  al uso del iodo,  del bacalao, y de
 otros específicos ó de la  escrófula, ó de la  tuberculosis, ó  á
-dosis fuertes ó débiles, pero con una mezquina dieta láctea
ó calditos insignificantes, es cierto que la  enferma hubiese
 -miCerto también ó con signos de enfermedades  terapéuticas^ 
216-           LA TE0RTA Y LA PRACTICA
ó con los de la  emaciación  establecida;  y se hubiera díeñ^
que siendo en la señora la tisis hereditaria era insuperable,-
y si la autopsia hubiese descubiertomno que otro tubérculo^
quien sabe que graves sentencias para explicar la.consunción
tan rápida y  la muerte, hubiera pronunciado^ la Anatomía/
Patológica!.
  Ahora pues la Anatomía Patológica presenta hechos que-
demuestran que la tuberculosis cuando esoircumserita se sa-
na mas por medio déla naturaleza gne del arte; y cuando-
es muy. extensa acaba eonel éxito eonsuntiayo..  El Am atomía»
ha sid*o quizás tanto-útil á lapatología del-tubérculo cuando»
lo encontró- sin buscarlo, como cuando lo- buscó expresamen-
te.  Ya los antiguos, y expeeialmente los easi-modernos  fun-
dadores de la Anatomía Patológica,, habían encontrado ea
los pulmones  concreciones cretáceas  ó- calcares y á veces-
oseas que acaso consideraban» expontáneas. Pero las inves-
tigaciones de Bayler de Laenec, de Andral, de-Lonis, de Cars-
wel, y de otros, hechas en  relación  con la tuberculosis, han
obligado á considerar estas- concreciones, tubérculos- endure-
cidos. Desde que se estudia eon especialidad la tisis tuber-
culosa quizas no hay médico-que al abrir cadáveres no repa-
re con frecuencia rastros de tubérculos  endurecidos en per-
sonas muertae  de otro, malí  [reparo que antes de esta época.
no hubiera hecho];.  Y leo- en Boy er  que Rogée sobre 100 ca-
dáveres de mujeres viejas autopsiadas-á la Salpetriere, encon-
tró 51 que presentaban tubérculos endurecidos.  Estas muje-
res habían sido enfermas cuando jóvenes, de tubérculos pul-
monares que habían endurecido, y  ahora habían muerto de
toda otra enfermedad. Natalis  Guillot asegura que á Bice-
tre los cuatro quintos de los viejos de quienes examinaba el
pulmón en el cadáver, ofrecían rastros de afección tuberculo-
sa muy antigua; y M. Beau de 160 mujeres autopsiadas á la.
¡Salpetriere dieeque 157 ofrecían cavernas cicatrizadas (1).
   De estos hechos que han pasado por tanto tiempo casi de-
sapercibidos, brotan dos  inducciones,  muy importantes: 1?
Que si la tuberculosis diffusa Mega al grado de tisis;.y tam-
bién  en ese grado, pero raramente sana; la tuberculosis cir--
cumscrita no llega  al grado de tisis, y con mucha frecuencia^
sana. 2 ? Que la forma con que sana es la induración ere
  [1] Guerison de la Phthisie pulmonaire et de la bronpkite crcauque á. 1' av*~
del' un traiteaient nouyeau de Jules Boyeix 
I>E LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        217
tacea del tubérculo ó la cicatrización de las cavernas. Am-
bas inducciones son enteramente favorables y conformes á la
doctrina patogénica que he propuesto'. La tuberculosis difu-
sa indica que hay mucho fondo diatésieo que la produce, di-
fícil de vencerse tanto por la naturaleza que por el arte, in-
dica que hubo mucha lesión orgánica y superior alas fuerzas
reparadoras de la naturaleza y á los auxilios del arte. Vice-
versa, la tuberculosis circumsorita indica que hubo poco fon-
do diatésieo que la produjo, mas fácil á vencerse tanto por la
naturaleza qi-e por el  arte; poca lesión  orgánica producida,
fácilmente reparable por la  naturaleza y por el arte.  La in-
duración del tubérculo» indica que para hacerlo inofensive y
conciliable con la fuaaeion pulmonar  y con la vida, bastó la¡
reacción fisiológica/ de la absoreion que lo hace desaparecer
en parte y lo convierte en una cistk  La cicatrización de 1»
caverna circumscrita indica que la rm-ecion patológica de la,
flogosis reparó porque  pudo, reparar una lesión  limitada.
   Establecido así que la forma crónica es la mas-corau», y que*
es la mas común en su resultado por  tratarse allí de tuber-
culización ci'rcumscrita: y establecido' también cuales son las
condiciones del  feliz desenlace: menor intensidad de la diá-
tesis tuberculosa,, eficacia reparadora para endurecer é in-
cistar el tubérculo, eficacia reparadora de la flogosis-para cica-
trizar las cavernas: están bosquejadas también las miras ó las
reglas que debe tener el práctico en su réjimen higiénico y te-
rapéutico;: los límites qwos ultra  citrra nescit c&nsistere rec-
ium.  Si por desgracia se preocupa mucho de la parte  flo-
gística, y usa medios deprimentes inoportunos y violentos,
eorre riesgo de  agravar una diátesis que no era intensa (co-
mo ha sucedido en el caso que he descrito) y  producir una
tisis que no hubiera estallado,- sucederá entonces que se for-
men nuevos tubérculos, y falte la eficacia fisiológica para que
desaparezcan sin fusión y sin flogosis los  primeros; ó que si
los primeros ya habían, llegado á vaciarse y formar cavernas,.
ia reparación de estas úlceras cavernosas sea mas difícil y tra-
bajosa: y empiese la  lucha ó del estado consuntivo,  fiebre
lenta, sudores, diarreas &a. Si al  contrario está convencido
que fuerte 6 débil sea  la tuberculosis, la flogosis hace allí un
papel secundario, y que la  diátesis tuberculosa es  la verda-
dera estrella polar del clínico; y que en la forma crónica es
 acaso donde mas  tiene la esperanza de  dominarla como que.
 es menos intensa, así observará un método muy  diversa del 
   :!21S        La  teoría t la práctica

 que conviene en la forma aguda. Se guardará casi éiempre
 de la sangría, y  solo usará las  sanguijuelas, y aun  con mas
 acierto el vegicatorio, y siempre en la  eventual inflamación
 del tubérculo ó infiltración aislada; dará casi siempre la pre-
 ferencia al emético á poca ó  mucha distancia según la natu-
 raleza del-caso ó  del enfermo.  Dissipada  esta eventualidad
 tendrá presentes las indicaciones supremas que son propias
 de la diátesis tuberculosa, réjimen tónico y corroborante con
 que prevenir la formación del tubérculo, y medios también
 de procurar  la depuración fisiológica, para prevenir la aglo-
 meración de la .materia tuberculosa. Es pnes en esta  forma
 «que hace un papel  importante el aceite de hígado de bacalao
 ó 6olo, ó compuesto con el fosfato de fierro como lo ha combi-
 nado sabiamente mi  distinguido amigo el Dr. Aquiles  Za-
 oietti,  Farmacéutico de Milán. Todos saben la  influencia
 grande que tiene este precioso aceite en  la nutrición,  y si
 del análisis químico resulta que el fósforo le dá casi solo la
 eficacia terapéutica, se comprende que es muy bien calcula-
 da y científica la preparación del Zanetti, preparación  que
 yo y algunos colegas hemos experimentado  en Lima  con
 buen éxito.  La pequeña cantidad de iodo  que se encuentra
 en el bacalao, y mas que todo su relación terapéutica con la
 escrófula  han inducido  los médicos á experimenterlo  en la
 tuberculosis; pero las afirmaciones del Americano Morton no
 han  sido confirmadas en Inglaterra por Barón y Bardsley, y
 Boyar y Gonieys aseguran que las ventajas de los preparados '
 de iodo interna y esternamente aplicados, no son que aparen-
tes, y que al  contrario: "Eiode favorisela formación des
 cavernes, g¿ sapresence dans les escavations loin de determi-
 ner leur cicatrization active la desorganization  du  pou-
 mon.—[1]—Es esta una prueba mas para mi critica patogé-        -*
 nica y el diagnóstico diferencial de la tisis  pulmonar.
   En esta forma parecen mejor indicados los preparados de
 fierro,  la corteza peruana y'sus  preparados, la genciana, y
 otros tónicos, y aun el fosfato de cal  propuesto por Boyer:
 medios todosque parecen poder mejorarla crasis sanguínea.
 Quien sabe si la coca, que nadie ha  propuesto todavía, pu-
diera Henar una indicación fundamental en este período y
 forma del  mal, la coca que parece un alimento especial  del
sistema nervioso, y por  consiguiente  parece  capaz de dar
£11 Boyer op. cit, 
              BE LA  PROFILAXIS  TERAPÉUTICA.       21§

Traeva vida al sistema gangliar déla vida plásíica abatido en
la diátesis  tuberculosa: y quien  sabe finalmente si la inmu-
nidad del indio á la tuberculosis deriva en parte del  uso cons-
tante y délos misteriosos efectos de este singular alimento!
[1]  Dejo á los patólogos meditarlo, y recomiendo  á los clí-
nicos experimentarla: presintiendo que el Perú que ha dado
al arte médico y ala humanidad  el mas poderoso remedio de
la periodesis, dará quizás también al mundo el mas podero-
so remedio  de la diátesis tuberculosa!
   En esta forma crónica que tiene momentos diversos, y sa-
naciones alternadas ó seguidas de eventuales aunque novio-
lentos ataques, merecen mucho rauestra atención  el clima, el.
método higiénico, y el uso de los exutorios. Por lo mismo que
en esta forma ,annque constituida y dominada por la, diátesis
tuberculosa, ha ocurrido, ó causa ó efecto,  ó fuerte ó leve
Hna condición flogística, parece racional que sea útil un cam-
bio de climadondeel aire sea mas puro pero de suave tempera-
tura evitando lugares frios ó expuestos á variaciones bruscas
y vientos, y también  lugares calienten A raso es por esta ra-
zón que para estos casos gozan una notable reputación el cli-
ma de Madeira,  de las Canarias, las  Bermudas,  las Islas
Hyeres, y en Italia, Niza, Pisa, y Boma, y  aquí los campes-
tres alrededores de Lima. Que la  alimentación sea sana ó
introduzca buenos elementos orgánicos, pero evitando estí-
mulos que acaso eran indiferentes ó útiles en el período pre-
vio. Que la cantidad y  el orden de los alimentos sea mas ri-
goroso y mas medido;  que el ejercicio sea mas  moderado,
preferible el pasivo de á caballo  ó en coche, al ejercicio per-
sonal, y que el sueño, el estado del ánimo todo concurra ala
reparación fisiológica y gradual de las fuerzas vitales.
  En e6ta forma han sido encontrados muy útiles los exuto-
rios, es decir los fontíeulos ó sedales: y es fácil comprender
mediante la patogenia propuesta porque son iitiles tanto en
esta forma como también en el período previo; y como en el
período último  ó ulcerativo son  acaso insuficientes porque
llegan tarde. En efecto  ó bien  se trate de la mera  caquesia
en que la materia tuberculosa se elimina mediante la traspi-
ración fisiológica, ó de la forma crónica en la que se agloine-

  (1) Nada diré de la historia y efectos de la coca desde que Mantegazza,
De-Marze, Kossier, y otros médicos la han hecho conocer  al mundo científico.
Solo agregaré por lo que pueda valer en medicina que los indios suelen mas-
carla mezclada con un poco de caL 
220           LA TEORÍA Y LA PRACTICA
ra en tubérculos, y se elimina en parte por una  caverna ó
fistola semi-cartilagiuosa mezclada con pus; el hecho es que
el organismo tiene la necesidad de  depurarse de una mate-
ria morbosa á medida que se forma.  Por eso advierte muy
ábilmente Clark, "que las fuentes pueden ser muy útiles en
"el estado de caquesia, antes del depósito de materia tuber-
culosa en los pulmones, y aun después estos espurgos pue-
"den tener algún efecto en contener los efectos ulteriores de
"la enfermedad; cuando al mismo tiempo se emplean medios
"que mejoren la salud general". "Y citando la autoridad de
"Mudge, agrega, dice este médico juicioso". "Enestasítua-
"don crítica y peligrosame atrevo ádedr fundado  en una
ularga experiencia, que junto al cambio de clima, y sangría»
ude cuando en cuando, el enfermo hallará su mayor segu-
uridad en el desahogo de una vasta fuente escaptdar jun-
"to con  leche de burra y vegetales."'=Graves aconseja estos
medios con mas vigor todavia diciendo: "Toutesles ibis que
"vous avez á craindre  une phthisie hereditaire je vous re—
"commande espressement les cauteres et les setons  sur la
"poitrine........Je suis fermement convaincú que si vous
"etiez consultes avant que la maladie fut developpeé vous
"reussiriez á la prevenir por ce moyen........Je  regards
"les cauteres et les  setons comme 1' un de moyen profídáti-
"ques les plus eficaces........je prescris toujours en píeme
"temps un régimen sustanciei toutes les fois que F  econo-
"mié doit faire les  frais d'  un ecoulement  prolongeé. Lor-
"que la phthisie  confirmée  est encoré á son període  de de-
"but je commence toujours le traitement en placant aumoins
"un seton au dessus do chaqué clavicule"........Que si es-
tos medios alcanzan á contener el desarrollo  tuberculoso, á
limitarlo á pocos puntos, á retardar ó  prevenir la formación
de nuevos tubérculos, y lograr ó que se queden cncistados y
endurecidos, ó que si llegan  á supurar  se trate de una fistola
depuratoria muy circumscrita, bien mereeen  el nombre de
profiláticos respecto al éxito de  la tisis confirmada  y de la
muerte.
  Es digno de  observación que los medios terapéuticos  de
que hasta aquí he tratado, han sido todos propuestos por los
prácticos como convenientes para curar la tisis pulmonar tu-
berculosa, y para prevenir su funesto desenlace: y sinembar-
go ninguno de estos tiene   relación con  la verdadera tisis
confirmada  caracterizada  por Borsieri—  Totius corporü 
             DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.         221

 lenta consumtio quos pulmonum  ulcus, asiduamque inda
 ortam febriculam consequitur;=todos, se emplean, y todos
 tienen relación con lo que llaman el principio de latíais ó el
 estado patológico que precede la. tisis: luego es evidente 1 9
 Que tengo derecho de considerar todos ellos como  profiláti-
 ticos de la tisis, si mas bien la previenen y no la curan. 2 9
 Que la tuberculosis á la que corresponden no es la tisis, sino
 el camino que conduce á la tisis. Estas reflexiones  me auto-
 rizan á considerar como concluida  mi tarea, y contestada  la
 thesis ó resuelto el problema propuesto: la profilaxis de la
 tisis pulmonar tuberculosa. Porqué  si profilaxis se entien-
 de prevenlir la aparición del mal,  y prevenir su desarrollof
 continuación, y resultados funestos;  y si mediante el plan
preventivo he  probado que puede prevenirse  la aparición
 del mal, y mediante el plan terapéutico he  probado que 6e
 puede prevenir que incremente, que se extienda, que llegue
 al grado y lesión orgánica que es insanable,  evidentemente
 he cumplido con el programa  que  me he impuesto. Sinem-
 bargo hay una parte del problema  que aun no está  ó aun no
 parece resuelta. La tuberculosis llegada ásu tercero estadio,
 es decir al período ulcerativo, y cuando hay el tremendo con-
 junto del totius corporis lenta consumtio, quam pulmonum
 ulcus, assiduamque  inde ortam  febriculam consequitur,
 llegada digo á ese extremo es sanable ó no lo es? Si es sana-
 ble como algunos  aseguran (y naturalmente lo seria con cier-
 to plan terapéutico), quien no vé que ese plan será  el medio
profilático para prevenir  la muerte, ó el triste desenlace del
 mal?  Y aun cuando fuese insanable, pero si un plan terapéu-
 tico pudiese siquiera prolongar la vida del enfermo, ó  miti-
 gar la enfermedad, no mereciera el título de  profilático res-
 pecto á ese éxito funesto  y definitivo? Parece pues conve-
 niente ocuparse también del período ulcerativo bajo el pun-
 to de vista de todos los deberes y exijencias de la profilaxia.
 Hay otras reflecciones todavia que convidan á ocuparse  de
este último periodo,en el estado actual de la ciencia clínica
y patológica son conocidas las fases de la tuberculización, ee
decir su origen, sus formas, su trasformacion  hasta la ulce-
ración y cicatrización, pero no son  bien demarcados los esta-
dios de la enfermedad misma, pues depende no tanto del es-
tado de la fase tuberculosa, cuanto della extensión del mal, y
de la situación general del enfermo que el mal mismo sea sa-
nable ó insanable.  Y si tanto la manifestación sintomática
                                                      j 
222           LA teoría y la práctica
cnanto el éxito fatal depende  en parte de  la extensión <fei
mal cuanto de las condiciones generales y dinámicas del en-
fermo, quien se atrevería á decidir, que el período  ulceroso
es absolutamente insanable? Y que son aceptables las co-
lumnas de Hércules que la patología ha impuesto á la cura-
bilidad de la tisis, cuando se ha convencido esa misma pato-
logia de  inexacta y de imperfecta  en la historia diagnósti-
ca, y en la doctrina patogénica, profilática, y terapéutica de
la tisis pulmonar tuberculosa?
  Sin tener pues la pretensión de resolver mejor que  otros
el dificil problema terapéutico de  este  periodo  tremendo,
creo sin embargo que debo  examinar siquiera las indicacio-
nes que resultan de los estudios que he emprendido  sobre
la tisis tuberculosa. Consultando la historia de lo que  se ha
escrito, pensado, estudiado, propuesto, esperimentado so-
bre la tisis, se convense uno fácilmente que los experimen-
tos terapéuticos que se han hecho, ó propuesto tanto en el
principio cnanto en plena tisis confirmada, unos han proce-
dido de ciego y grosero empirismo, otros  de  falsas analo-
gías, y de conceptos nosológícos equivocados, y otros  final-
mente de la idea patogénica que  se ha tenido tanto  de lá
naturaleza del periodo vital, cuanto de la naturaleza orgá-
nica del periodo ulcerativo. Sabido es en  efecto* que  hubo
patólogos que han presentado la idea de resolver los tubér-
culos crudos como si se tratase de induraciones glandulo-
sas y han propuesto el tarásaco, el mercurio y la misma so-
lución del Wanswicten; otros han presentado la indicación
de fundirlos  y procurar la  flogosis y supuración del tubér-
culo, otros se han ocupado de la  indicación de endurecer-
los y convertirlos en materia cretácea, usando medios quí-
mico-vitales  para conseguirlo: otroshaii considerado las lla-
gas ó  cavernas pulmonares como  llagas atónicas, y que se
deben tratar con tónicos  y modificadores locales,  como se
baria en una parte externa, y lian  propuesto balsámicos y
vulnerarios no solo administrados internamente, sino direc-
 tamente sobre el pulmón  mismo, no vacilando proponer y
 aun experimentar vapores de brea, de iodo, de cloro, de ni-
 trato  de plata, ect: sin reflexionar siquiera que esta apli-
 cación insignificante é insuficiente para la condición ulce-
 rosa, es intolerable y funesta para la ematosis, función tan-
 urgente y vital  de las partes  sanas del pulmón; todos por
 supuesto olvidando tres  circunstancias de supreme impor- 
DTE  LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA        223-■
•femcía:  1. °  La coesistencia de  una  condición  á la vez
iposténica y discrásica cual es  la  diátesis tuberculosa;  2. o;
Que la reparación del proceso ulceroso se opera por cierto
grado de las fuerzas vitales ó de la misma reacción inflama-
toria; 3, ° Que si las cavernas llegan á cierta extensión ó al
punto de ser  irreparables por las  fuerzas vitales,  ó de dis-
minuir demasiado la ematosis, constituyen una condición
orgánica insanable ó inconciliable con  la vida.
  A tres pues se reducen las indicaciones racionales y pato-
génicas de este periodo difícil (yaque nadie puede ni piem
za en rehacer un pulmón destruido, ó curar una lesión orgá-
nica que impide casida ematosis] 1. °  El  tratamiento de
la condición  iposténica; 2. ° El  tratamiento  de  la condi-
ción discrásica;  3. ° El tratamiento deda condición flogís-
tico-supurativo.
  No se necesita un grande esfuerzo para comprender que
ía diátesis  tuberculosa es mas intensa en el periodo ulcero-
so (ó tisis confirmada] que en los  periodos queda preceden,
Lo indica la circunstancia de serma's estensa la tuberculi-
zación que en la forma crónica(pnes en esta que es circums-
cripta hay también  ulceración  de algún  tubérculo pero
sin consunción todavia, al- paso que cuando hay  la forma
tísica la ulceración es esterna y permanente); y de presen-
tar junto con ulceras cavernosas é infiltracciones, tubércu-
los de nueva formación y á  diferente  estado. El  ser pues
mas estensa la ulceración, y persistir no reparada á pesar-
de los esfuerzos de la vida morbosa, indica claramente que
la diátesis  ha'sido formada por causas remotas mas intensas..
Y por lomísmo que la naturaleza déla diátesis tuberculosa es-
á la vez iposténica  y discrásica, el mismo hecho de ser e6tensa
la lesión tuberculosa es una  causa que agravada misma diá-
tesis, porque por el desorden flogístico provocadOj se halla
atrazada y empobrecida la digestión, y los  actos asimilati-
vos que de ella dependen, y por la misma extensión de la&
lesiones tuberculosas se halla estorbada y reducida la ema-
tosis, condición indispensable de  la crasis normal de la san-
gre. Acaso es por esta doble circunstancia,  condición ipos-
ténica y condición discrásica, que se hace difícil y trabajo-
sa la reparación patológica  délas llagas cavernosas.  Por la*
condición iposténica porque es una ley de la vida morbosa
que la  reparación connexa con la flogosis exige cierto gra-
do  de la misma flogosis ó  de las fuerzas vitales, y  cuando- 
324           £A"TEORÍA Y LA. PRÁCTICA
 '«se grado es deficiente, la reparación también es ináüficieñ>
 te, difícil, y trabajosa. Por la condición discrásica, por qué
 cuando es cierto que el sistema plástico tiene una exuberan-
 cia de materia tuberculosa, es natural que el mismo filtro
 supurativo sirva de veicolo  ó de medio á  esta  depuración
 discrásica  del sistema.  Hay  pues dos  indicaciones evi-
 denes en el período ulceroso., ó tisis  confirmada [sea cual
 fuere la esperanza y los medios de  satisfacerlas) la  indica-
 ción de sostener las iúerzas vitales, mejorar la nutrición
 mediante buenos alimentos y tónicos que restauren  el vi-
 gor y la armonía de las funciones plásticas:  la  indicación
 de hacer una depuración artificial para deviarla  del  filtro
 ulceroso. Existen pues aqui las  mismas  indicaciones que
 en la forma crónica de que he tratado ya, con la diferencia
 que hay mayor urgencia, y mayores dificultades en  cum-
 plirlas, y menor esperanza de suceso. Hay mas urgencia
 porque el estado iposténico y discrasico es  mas profundo,
 hay mas dificultades por que si de una parte la  naturaleza
 abatida exije mejorar  la  alimentación, por  otra parte la
 misma debilidad del estómago, la diarrea, la fiebre,  ó el
 miedo de oxitar el estado flogístico,  impiden de  dar mano
 á mejores alimentos, ó á remedios tónicos^ finalmente hay
 menor esperanza de suceso  no solo por la intolerencia de
 los medios terapéuticos,sinopor que la estencion misma de
 la lesión hace temer que la ematosis que  queda no baste á
 las necesidades de la vida.
   En este periodo, acaso para llenar  ambas indicaciones,
 no solo se han propuesto los medios que he indicado exe-
 lentes para la forma crónica, es decir nutrientes, y tónicos,
 exutórios, y eventualmente anti-fiogisticos, sino también el
 medio extraordinario de la transfusión de la sangre [1]. Y
 yo también convengo con mi ilustre colega el Dr. Polli, que
 realmente   el poderoso medio de la trasfusion homogénea
 puede mejorar tanto k «calidad  como la cantidad de la
 sangre, y dar nuevo vigor al sistemaplásticodepauperado y
 abatido; y que en suma está en armonía con la buena pato-
 genia de la  tuberculosis. Sin embargo  á pesar de haber yo
 lo mismo que el Dr. Polli, propugnado con toda mi energía
 el valor de la trasfusion  en la anenia Ídiopática, confieso

  (1) Glorie é Sventure della trasfusione del sangue.  Memoria  delDr Gie-
Vanm P©lli annali Universali di Medicina-Nov. 1866. 
             I)E LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        225

 ingenuamente  que veo razones que me harian trepidar en
 proponerla en  lances tan graves. Si se  tratase de la forma
 crónica á  lesión circumscripta, no hay duda que la tras-
 fusion homogénea está bien indicada, como lo está el méto-
 do corroborante y recostitniente": |pero quien sé atrevería á
 proponerla cuando fuesen expeditas las vias digestivas pa-
 ra un buen alimento y los  tónicos que he indicado?  Aun
 cuando la práctica de la trasfusion, ó hecha con  el método
 del Dr. Polli ó con el  mío, fuese tan conocida,  practicada,
 y común como la práctica de la sangría, y hubiese recoiido
 muchos laureles no solo en la anemia  Ídiopática, sino en
 otras enfermedades á fondo anémico,  ó  hipostenico, ó dis-
 crásico (como acaso sucederá un día) no por eso se propon-
 drá en la forma crónica sino en el caso ciertamente raro pero
 posible, qne los obstáculos ala alimentación gástrica fuesen
 serios pero transitorios, y al mismo tiempo el diagnóstico
 de la lesión pulmonar  diese casi no diré la esperanza sino
 la certeza de una sanacion ó reparación  posible.  Pero si se
 tratase de una  tisis confirmada con ulceración muy estensa,
 y con la pérdida de materiales orgánicos, y de fuerzas vita-
 les que le es inerente, qnien se atrevería á proponer un re-
 curso tan  extraordinario como la trasfusion déla sangre pa-
 ra cu3ra ejecución se necesita el concurso y la fé de otros, y
 que convendría repetirlo muchas veces, cuando el  mismo
 médico proponente asustado por el diagnóstico, no pudiera
 tener una entera fé sobre su buen  resultado? Por estas ra-
 zones pues, y por lo mismo que tengo una grau fé en este
 poderoso  remedio, no me atrevo á exponerlo á un descrédi-
 to casi cierto, proponiéndolo enla tisis confirmada; y mien-
tras lo creo bien indicado y permitido en el caso que indico,
 no lo propondría si nó  como un experimento dudoso; y eso
 cuando ya la trasfusion  fuese mejor conocida,  estimada,
 practicada, y no temiese que el tentarla en vano pudiese
 desacreditarla para aquellos casos en que tiene una sobera-
 na é indisputable importancia.
  Los exutorios tienen  en la tisis confirmada una indicación
 muv  clara ciertamente no solo como  medios depuratorios
 de una discrasia diatésica,  sino como  contro-irritantes de
 una flegmasía local; pero su práctica ofrece mayores dificul-
 tades que aplicarlos en los periodos que la preceden: ya que
si su benefieio depende de la condición que el desahogo sea
abundante y decidido, y si eso importa una  pérdida consi- 
226-          LA TEORÍA Y LA PRACTICA
derable de fuerzas y de materiales orgánicos, tanto  que fes
prácticos aconsejan un simultáneo régimen corroborante pa-
la sostener las fuerzas, es evidente que si ó  por  efecto del
vómito ó dispepsia ó diarrea las fuerzas digestivas  no pu-
diesen sostenerse, se agregaría una nueva causa de  destruc-
ción antes que de alivio al enfermo. Luego es claro que con
la condición que indico constituye todavia una  fuerte ancla
de vida.
  Me queda ahora tocar del última indicación en la tisis con-         >
firmada,.ó del tratamiento del estado flogístico supurativo;
y para ese fin necesito determinar la naturaleza de esta for-
ma ó fase del proceso flogístico, y acaso de la inflamación em
general'.  En efecto en el estado actual de la opinión  en me-
dicina no faltará por ventura quien crea ó que  la fase ulce-
rativa de la flegmasía pulmonar es una condición ispostóni-
ca y no pertenece alproceso inflamatorio; ó que, siendo una
fase de este proceso no admite otro método curativo que los
medios deprimentes ó centro-estimulan tes.  Quizás ambas
opiniones ó dudas que son bastante generalizadas,, é influyen
siniestramente sobre el réjimen terapéutico de las flegmásias
en general, y particularmente de la fase ulcerativa, derivan
de la doctrina patogénica de la inflamación, que lejos de con-
siderarla un desorden  de la vida plástica lo pretende un me-
ro aumento desordenado del movimiento* vital; lejos de consi-
derarlo una función  reparadora y dentro ciertos  límites ne-
cesaria respecto á ciertas lesiones de los sólidos que  lo pro-
vocan, lo consideran un proceso enteramente destructor, y
absolutamente, y á cualquier grado,  ó forma, ó fase nocivo..
Mi lector comprende fácilmente que yo considero la  flogosis
desde mi.punte de vista biológico y autocrático; es decir co-
mo unafunción patológica reqjaradóra de los sólidos así co-
mo considero el proceso febril idiopátieo una función pato-
lógica reparadora dé los líquidos ambas necesarias relativa-
mente á la lesión ocurrida, en un caso en.los sólidos,, y en el
otro caso en los líquidos.  Pero comprende-también que la
demostración de esta tesis no puede tener lugar en ese escri-
to comO) materia que. abraza tanta paite de lapatología, y de-
la práctica; y que importe la discusión minuciosa y paciente
de las doctrinas dinámieo^brownianas.y fisico-químieas que
hau querido establecer una interpretación ó  doctrina pato-
génica diferente. Me permitirá pues que yo. me refiera á las-,
ideas que sobre esta grave materia tengo expuestas en eL3,° 
             DE LA  PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        22T

volumen de la Nueva Zoonomia, que está pronto para la pren-
sa, y á las que expondré en el 4? destinado principalmente
á mis  estudios de  Patogenia  inductiva.  Yo  comprendo la
obligación  que tengo no solo de sacar de todos los hechos de
la patología mis principios patogénicos sobre la flogosis, sino
la de^demostrar la verdad de estos principios con los hechos
á la mano, y esto antes de aplicarlos á lo& detalles  de la ex-
periencia clínica. Pero es tan  íntima la relación  de los prin-
cipios y de los hechos en patología que si  estudio una parte
especial de ella como es ahora la tisis tuberculosa, me es im-
posible no sacar de esta parte alguna luz para mis principios,
y no aplicar mis principios á esta parte déla ciencia clínica.
Es pues para mí un deber, un derecho, una necesidad inter-
pretar los actos que ocurren en  la tuberculosis según  mis
ideas patogénicas, y de quedar satisfecho si á las ideas de la
teoría son conformes los hechos y los consejos déla experien-
cia clínica.
  Lo que pasa en la tuberculosis manifiesta claramente cual-
es la naturaleza de la flogosis  ;'ó el papel  que hace esta fun-
ción morbosa en la economía de la vida y cuales son/sus re-
laciones con la diátesis tuberculosa. El estado  puramente
dinámico y caquético de esta diátesis precede  siempre (y
persiste aun por mucho tiempo) la producción y aglomera-
ción de la materia tuberculosa que  se presenta en-  las mem-
branas mucosas, y duetos biliares, y luego en las glándulas
linfáticas,, y otros tejidos del  cuerpo á medida que crece en
intensidad la diátesis productora; y siempre  empiesa con la
forma miliar para trasformarse en tubérculo amarillo,, aumen-
tando de volumen y reblandándose. Llegado á cierto punto
el aumento del tubérculo obra como cuerpo mecánico-é irri-
tante en el delicado  parenquima  que ocupa, y provoca  una
reacción fiogística en las partes que distende, cómodo haría
cualquiera acción mecánica y violenta. Y  si por desgracia la
tuberculosis es algo, extensa, estas parciales  distenciones si-
multáneas encienden una reacción pulmonar  tan  decidida,,
que á moderarla, y á prevenir sus rumas  la práctica ha en-
contrado á veces necesarias aquellas sangrías que emplea en
la pulmonía  común. He aquí pues que  la irritación  que
produce el tubérculo es la que dá la iniciativa, y constituye
el primer paso del proceso flogístico; y acaso es  por eso que
si la terapéutica llega  en tiempo  de determinar mediante la
perturbación-del emético la escrecion de la materia morbosa, 
228
LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA
 se previene con la congestión los demás pasos del proceso fio*
 gístico y tuberculoso.  Esa misma irritación constituye tam-
 bién el primer paso de la inflamación en todas las flegmasías:
 irritación que si el arte descuida,  es seguida mas  ó menos
 prontamente por el estado congestivo proporcionado á la vio-
 lencia de aquella, y á la disposición  con que se resiente el "*
 enfermo, y ala sede de la irritación sufrida. Es pues eviden-
 te que las sangrías generales  y locales, los  vejicatorios, la
 dieta &a. en suma los  medios antiflogísticos, tienen relación
 con el estado congestivo y tienden á contenerlo en ciertos lí-
 mites, entre  los cuales la flogosis  repara y  no  destruye, y
 afnera de los cuales'destruye  produciendo adesiones,  indu-
 raciones, ademas supuraciones, cangrenas ife\ Tan  cierto es
 eso que el arte  propone el método antiflogístico solo para
 el estado congestivo, advirtiendo  de  economisarlo  en vista
 de la complicación diatésica, y de la necesidad de insistir de
 nuevo en él para las sucesivas  esacerbaciones provocadas por
 aquella. Pero seria un grande error el creer que en estos ca-
 sos de tanta energía antiflogistica, el arte  lo ha hecho todo,
 y que este incendio flogístico ha sido envano. Que digan  los
 cirujanos si han visto nunca repararse lesiones graves, frac-
 turas, heridas,  contusiones & f sin el medio de la  inflama-
 ción ó leve ó intensa, ó de  fácil ó de dificil  solución, según
 el grado y la naturaleza de las lesiones que la provocan.  El
 grande Hunter decia que los vasos linfáticos son el cirujano
 interno, porque hacen  desaparecer efusiones de varios líqui-
 dos, tumores & f3; y yo digo á mi vez que Ja inflamación es
 el médico y el cirujano interno, porque no solo repara las le-
 siones que competen á la práctica quirúrgica, sino las qne
 competen"  á la práctica médica. Ella  es como el  riego que
 contenida en sus canales fecúndalos campos, desenfrenada y
 salida de ellos los descompone, y destruye  las siembras, que-
 dando unos revueltos, otros áridos y sin vida. Y no   porque
 en las flegmasías internas ó médicas, Bean invisibles los efec-
 tos de este riego, y mas bien se conozcan ó se vean sus rui-
 nas, por poco que la inflamación exeda, es Una razón para
 afirmar que este riego es  siempre maléfico, ó que no tenga
 lugar aquella reparación que la flogosis lleva [y que palpa-
 mos] en las flegmasías quirúrgicas. No: pues  la naturaleza
 no cambia el carácter y el uso reparador de la flogosis, sea
 cual fuere su  sede orgánica. La analogía, la  observación, y
la razón patogénica conducen á pensar que un proceso tan 
DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA.        229
poderoso cual es la flogosis, que enjendra la diátesis inflama-
toria de la sangre, que despierta y fomenta la fiebre secun-
daria, que interrumpe los hábitos  higiénicos, y hace abstra-
cion de la debilidad fisiológica y de las funciones normales,
para crear nueva sangre,  nuevas fuerzas, nuevos vasos, fibras
y tegidos, que forma adesiones y coalitos, efusiones, indura-
ciones y  aun destrucciones cangrenósas, según las causas que
influyen  sobre su intensidad y su curso; proceso tal que el
cirujano  siempre lo encuentra si hay lesiones violentas, que
lo contiene  si exede,  que lo anima si es lánguido y no al-
canza á reparar; este proceso digo en las flegmasías internas
hace reparaciones mas importantes y delicadas aunque me-
nos visibles; porque repara órganos mas nobles,  y lesiones
mas finas y  mas profundas. Quien  sabe si las  tuberculosis
pulmonares curadas con el método  anti-flogístico audaz de
la sangría & f8  y en que el arte creé haber hecho todo direc-
tamente; hubieran acabado con el enfermo mas tarde bajo la
forma de tisis  crónica, si la reacción flogística no hubiese
modificado al mismo tiempo la lesión pulmonar, y acaso la
misma condición diatésica! Esta duda bien  se juzgará una
paradoja hoy que se vé la flogosis bajo el prisma del  dina-
mismo browniano, ó del quimismo orgánico. Pero el dia en
que desaparezcan las ideas y el método y hasta  el lenguaje
de estas doctrinas automáticas que han querido sostituirun
estéril y falso materialismo á la fecunda autocrasia de la me-
dicina Ipocrática, ese dia  volverán  en honor, y se aplica-
rán con franqueza á la práctica las ideas á las que aludo so-
bre el  oficio reparador de la flogosis, y el oficio reparador y
depurador de  la fiebre ídiopática: ideas que hoy apenas se
presentan aislada y tímidamente, casi sofocadas por el ruido
y las pretensiones  experimentales del materialismo anató-
mico,  dinámico, y fisico-químico. Entonces se dirá no ya va-
gamente como  quien dice un lugar común, sino como conse-
cuencia de estudios profundos sobre las funciones morbosas.
Medicus curat,natura enim sanat morbos: y los sana [entién-
dase bien] con  las mismas fuerzas y actos de la vida  mor-
bosa.
  Xo  es pues la resolución de la flogosis un hecho negativo,
no es la pura y simple  diminución ó cesación de un  movi-
miento vital excesi vo,y absolutamente dañino por ser exesi vo,
como  erróneamente ha creido la patología automática: sino
que es un hecho positivo, un  acto, un efecto, un resultado 
"230           LA teoría y la practica
útil y necesario de la inflamación misma, es un  trabajo in-
visible que tiene lugar en el más íntimo de la trama orgáni-
ca, es una reparación  recóndita que no  puede hacerse con
los actos de la vida fisiológica, y  que se efectúa con cierto
grado de la acción patológica y extraordinaria de la inflama-
ción.  La flogosis no se resuelve porque ha disminuido ó ce-
sado el exeso de la acción vascolar: mas cuando se resuelve,
ha disminuido ó  cesado el exeso de la acción vascolar  por-
que la acción plástica con la que  estaba conexa la energía
de la acción vascular ha reparado la lesión  que provocó  la
flogosis, ha concluido su obra. Si queréis convenceros de esta
gran verdad patogénica, reparad en lo que pasa  en la infla-
mación' cuando las lesiones que la han provocado son muy
graves y violentas. Entonces la resolución no se obtiene por
una reparación fácil como es p. e. la adesion, ó un simple
derrame de  linfa plástica que constituye la  induración de
ciertos tejidos; sino que tiene  lugar  en la parte inflamada
una trasformacion de la  sangre en verdadero pus (y que el
Bufalini llama período de digestión) conexa auna lesión mas
fuerte, á una inflamación mas violenta, á  una  reparación
mas profunda. Esta trasformacion purulenta de la sangre
tiene lugar en las flegmasías internas, sin derrame purulen-
to cuando se resuelven, ó  mejor dicho cuando se  reparan
bien; y cuando la flegmasía (sea externa ó interna) es  mas
violenta todavia, hay derrame purolento que exporta los res-
tos de la nutrición patológica de la flogosis, acaso para im-
pedir que pase por la circulación, constituyendo la causa de
la crisis que  sería extraordinaria y violenta. Y esta  crisis
que es la excreción depuratoria del sistema por algún  emun-
torio excernente [urina, sudor, esputo, diarrea  efe °?] de los
materiales que han salido de la reparación patológica, tiene
lugar en las flegmasías internas cuando se resuelven bien, y
cuando  la acción  inflamatoria [y la lesión que la provocó]
no ha sido  exesiva.
   Veamos ahora lo que pasa en la flogosis tuberculosa. Aca-
so contenida entre ciertos límites ha  reparado la lesión in-
ferida por algunos tubérculos, ha hecho desaparecer muchos
mediante la absorción aumentada de  la materia tuberculosa;
pero cuando la lesión ha sido muy grande por la vasta aglo-
meración  de materia y  formación de infiltramientos y ca-
vernas,  entonces la reparación flogística ha  tomado  la for-
ma y el grado de supuración ulcerosa. Condición difícil si 
             ©TE "L A PROFILAXIS TERAPÉUTICA.         2o"í

ts muy extensa, ya porque la necesidad de la reparación es
mayor que el grado ó suma délas fuerzas vitales y materia-
les orgánicos que deben efectuarla;  condición difícil porque
complicada'y contrastada con una condición  rposténica y
discrásica cómodo es'la diátesis  tuberculosa, diátesis adver-
sa á esta reparación por lo mismo que es iposténica y discrá-
sica; condición difícil .finalmente porque el mismo filtro xúcp-
Nroso cjue en otras circunstancias, y-enfermos-serviría deme-
dio dé ñná mera reparación patológica, en el tuberculoso sir-
ve de  veículo depuratorio de la  materia morbosa que  se for-
ma  en la sangre.  El período ulceroso pues de la^tuberculo-
sis constituye la última fase de un proceso flogístico compli-
cado,  pero  que  representa una acción reparadora que lucha
con circunstancias contrarias, y  que  agota las  fuerzas de la
-vida,-'en el intento de reparar la lesión que en-él pulmón ha
ocurrido. Tan cierto es eso que  si esta-lesion es circunscrita
-y las condiciones generales ó diátésicas del enfermo son bue-
nas favorables y suficientes a la reparación necesaria, ó han
 sido ayudadas por el arte, ocurren  las cicatrizaciones com-
-pletas ó las fistolas semi-cartilagéneas observadas y descri-
 tas por Laenec, y cuantos patólogos  han estr;diado la tisis;
■si al contrario la" lesión es muy  extensa, las condiciones diá-
 tésicas graves, y él arte nada ha hecho  para mejorarlas, en
 esa lucha suprema la vida se agota y sucumbe.
   No por eso debe creerse qne esta  fase de la enfermedad
 sea menos una fase del proceso flogístico,- ó que siéndolo con-
- venga pensar en  medios deprimentes y  controstimulantes
 como insinúa él dinamismo reformado,  y sea  -un delito en
 -echar mano á auxilios tónicos,  analéticos, y corroborantes.
 Al contrario la razón patológica, es decir la patogenia de la
 flogosis qué propongo, y la experiencia  clínica enseñan de
 acuerdo que en esta tremenda fase deben usarse. En efecto
 Monteo-gia hablando de  la supuración ,en casos quirúrgicos
 dice: la cura durante  il corso della suppurazione, qiuiu-
 do questa  sia  giudicata inevitabile, non será piú efica-
 zmente antiinfiammatoria  senza una particolare  necces-
 sita'  Perché il  continuare á  quesf época nel método an-
 tistenico oltre  aW inútilmente  indebolire, non farebbe che
  nrolrmgare il processo  della suppurazione,  o  anche  sos-
 venderlo,  ríntuzzando  mole á proposito  quel  superstiie
 arado  dinflammazione che abbisognava.... Advierte que
 jwrdemaciada acción antiflogística se suspende la inflama- 
  232           LA TEORÍA Y LA PRACTICA

cion, el tumor queda inerte hasta que después de algún tiem-
po ó tiene lugar una lenta resolución, ó una supuración tar-
día, que por consecuencia la curación local debe procurar la
formación del pus, y  agrega—Che  se Vinfiammazione  sia
cessata, ó sia troppo  tenue é insuficiente, si cercherá di
susdtarl&, e di accrescerla cogli stessi cataplasmijpiú cal-
di che sia possibile, colle fregagioni, col moto... |_1] Vea-
mos, ahora lo que dice el sumoífersieri [2] Rano (naturam)
ergo medicus imitwri debet, vel  auiescendo^  ubi ipsa per
se sufficii, velfébrim leniter excitando ubi rnotus langu-
eant proritandique srunt. Tumorum quorumdam Índoles
et suppwrationis doctrina moderatam inflammationem adeo-
que febrim  sospe  utilem  ostendit  requiritque.  Id  etiam
i?i vulneribus,  in abscessibus aliisque similibus morbis
non  raro necessarium est. Sed  multo loculentius  id usui
erit in morbis lentis et diuturnis, in  quibus, quia mór-
bida  materies iners est aut lentescit,  aut hceret, t concita-
dores sanguinis motus, sive ab interna causa,  sive  ab  ex-
terna orti adeo salubriter cedunt.
  De estos principios  en que todos  los prácticos eonvienenr
resulta que el mismo método analético y corroborante qne
conviene  para  la  condición iposténica  de la tuberculosis,
conviene  también  para la fase ulcerosa de la enfermedad.
Lo  mismo puede decirse de los exutorios que si son indica-
dos respecto  á la condición discrásica de la diátesis  tuber-
culosa, lo son también como derivantes de la condición len-
to-flogístiea del pulmón y depuratorios de la crisis que siem-
pre es inerente á un proceso supuratorio. Luego es claro
que á pesar de la complicación que he advertido en esta úl-
tima fase, existen las mismas indicaciones terapéuticas: si el
cumplirlas no tiene buen éxito deriva eso de lesiones orgá-
nicas, que pueden  limitar en  parte, prolongando al menos
la vida.
El] Instituzioni chirurgiche di Gio Battista Monteggia.
2] De febri in generat. párrafo 42. 
233
                CAPITULO  VIL


   PROFILAXIS COMPARADA PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA

              DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.


 La profilaxis es el corolario de la patología de la tisis, es decir de-
   su historia diagnóstica y de su  doctrina patogénica—Carácter
   diagnóstico y vital ista de la patología propuesta—Carácter de
   completa, racional, autocrática, y eeclética de la doble profilaxis—
   Ventajas que resultan del comparar las doctrinas profiláticas ine-
   rentes á las varias patologías de la tisis, con la profilaxis que pro-
   pongo—De la patología antigua ó sintomática de la tisis y de la
   profilaxis relativa—De la patología anatómica de  la tisis tuber-
   culosa considerada del lado nosográfico, patogénico, profilático, y
   terapéutico—Crítica de la práotica de Louis y de Laenec—Pa-
   tología flogística considerada del lado nosográfico,  patogénico,
   profilático, y terapéutico—Patología diatésica de  la tisis tuber-
   culosa en el sentido de una  condición  iposténica—De la patolo-
   gía  diatésica en el sentido  de una aberacion químico-orgánica
   — De la patología diatésica de la tisis en el sentido de una con-
   dición escrufulosa, y de la doble profilaxis relativa—Por  qué la
   doctrina profilática  de Clark es la mas conforme á la que yo he
   propuesto.


   He cumplido con  mi programa:  he afirmado que la profi-
 laxis,  que es toda la práctica,  porque se propone prevenir
 la aparición del mal, y prevenir su desarrollo, continuación
 y consecuencias funestas; que la profilaxis  digo: es un coro-
 lario de la patología de la  tisis, es decir que desciende del
 conocimiento de sus causas y de su naturaleza.  He conside-
 rado pues que la historia fiel, completa y diagnóstica, y la
 doctrina patogénica severamente inductiva serian los sólidos
 fundamentos de una profilaxis á la vez racional  y práctica,
 á la vez preventiva y terapéutica.  Para conseguir la una y
la otra he tenido que formar el  tipo  clínico de la tuberculo-
sis pulmonar con  los elementos que  ofrece la ciencia, pero
mediante la crítica nosográfica, que es la expresión de Ja fi-
losofía médica que he proclamado, he tenido que formar una 
1<Í34:            PROFILAXIS COMPARADA
«doctrina nosológica que permita fijarlas diferencias clínicas
-de la tisis pulmonar, y hacer el diagnóstico diferencial délas
 varias tisis en su período decisivo y especial, el período pre-
 vio y  profilático,  lie tenido que  interrogar los hechos que
 son propios déla enfermedad, y verlos ala luz de mi doctri-
 na biológica, es-decir la  nueva doctrina autocrática de las
 relaciones  orgánicas;  apartando previamente mediante la
 crítica patogénica las opiniones o doctrinas :sobre la natu-
 raleza del mal, que servían de obstáculo á fundar una pato-
 genia verdadera y fecunda.
   Los frutos que'me parece haber conseguido deestos estu-
 dios, son de dar áda,patología de la tisis un carácter diag-
 nóstico y vitelista; y ala doble profilaxis un carácter de com-
 pleta, racional, autocrática y eclética. En efecto llevado de
 mis principios, no  solamente he reportado  al tipo morboso
 de la tisis tubercular el período pnevio y dinámico de la ca-
• quesia que preoede la formacioa  del  tubérculo; sino que he
 reportado ala diátesis tuberculosa todas las fases, todos los
 actos y fenómenos  y elementos elínieos; das causas,  los sín-
 tomas, los efectos del mal, y los efectos  también de los me-
 dios profilátieos y terapéuticos; y he probado que esta diáte-
 sis como eauBa próxima 'dominatodo el proceso morboso
 desde el  principio hasta  él fin, y es  el objeto  supremo del
 diagnóstico, del pronóstico, de la profilaxis, y del tratamien-
 to.  Luego es cierto que la historia que presento, tiene  y me-
 rece el título de diagnóstica. Llevado también de mis prin-
 cipios no  solamente he interpretado  la tuberculosis  como
 una lesión  funcional  y primitivamente dinámica y diatési-
 ca, déla cual la lesión anatómica es el efecto no la causa,
 sino que he considerado la  misma  génesis primitiva y la
 misma continuación de la diátesis tuberculosa como el re-
 sultado necesario de las violadas leyes de la vida ó  de las
 condiciones supremas y  generales  de la vida fisiológica y
 normal. Luego es  cierto  que la doctrina patogénica que
 presente, merece y tiene el título dé vitalista.
   \ respecto á la doble profilaxis  que he propuesto me pa-
 rece que es corhpleta por lo mismo que es doble, por lo mis-
 mo que abraza la parte preventiva ó higiénica,y la parte te-
 rapéutica, por lo mismo que es á la vez racional y práctica.
 Me parece que es racional  si tanto la una como la otra se
 fundan no  solo sobre la historia diagnóstica ó el conocimien-
 ,to nosográfico exacto de sus verdaderas causas, sino sobre el 
PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA.          2 35
conocimiento patogénico de su naturaleza, ó del modo ver-
dadero de operar de estas causas; y si cree necesario saber el
porqué ciertas causas producen el mal, ciertos efectos se de-
rivan del mal, y ciertos medios ó de la naturaleza ó del arte,
los modifican y  los  curan.  Me parece que es  autocrática
porque conocido el  modo como violando las leyes de la vi-
da, se forma la disposición y luego la diátesis  morbosa, co-
nocido el objeto y el mecanismo de la reacción vital  en la
tuberculosis,  conduce á obedecer la  naturaleza y observar
las leyes  de la vida, tanto las fisiológicas que deciden de la
salud, como las patológicas que deciden de la prognosis y de
la curación.  Finalmente me  parece  eclética no solo por-
que en la parte preventiva1 dá colocación á todos los  conse-
jos de  la experiencia, sino porque en la parte  terapéutica
abraza todos los hechos  de la experiencia clínica, reportán-
dolos á la parte iposténica, discrásica, y flogística de la en-
fermedad mediante la guia de la doctrina patogénica, y de
la observación de los prácticos.
   Sin embargo esta patología y esta profilaxis de la tisis que
me parecen buenas, tienen el inconveniente que  no van y
no pueden andar de acuerdo con la patología y con la profi-
laxis de otros patólogos  inspirados por un método nosográ-
fico, y doctrina patogénica muy diferentes, es decir guia-
dos  por una filosofía médica que yo combato tanto del lado
nosográfico y diagnóstico como del lado interpretativo y pa-
togénico. La  doble profilaxis que presento me parece sin du-
da alguna en armonía con los hechos de la universal expe-
riencia, pero  al mismo tiempo es un  corolario dialético ri-
goroso del concepto patológico que ofresoo sobre el tipo, las
causas, y la naturaleza de la tuberculosis pulmonar. Las doc-
trinas patológicas que he discutido, la sintomática,  la ana-
tómica, la flogística, la diatésico-iposténica, la  diatésico-es-
crofuiosa ofrecen un concepto patológico de la tuberculosis
bien distinto del mió, y diabéticamente inspiran  un especial,
diversa, y relativa doctrina profilática y terapéutica.  Si es-
ta doctrina profilática, que es la práctica, que las diferentes
escuelas admiten, resultará de un rápido examen é imparcial
comparación que es ó no es en armonía con su mismo respec-
tivo concepto del mal, ó  siéndolo discorda de aquella que es
fruto de la universal experiencia; ó es incompleta ó estéril
ó del lado preventivo ó terapéutico; resultaría también que
los conceptos  ó doctrinas que he juzgado ya del lado y en 
236
PROFILAXIS COMPARADA
  el terreno  de la nosografía y de la patogenia, "serán fácil-
  mente juzgados también y casi  inapelablemente del lado y
  en el terreno de la práctica. Hay pues ventaja para la cien-
  cia y para el arte en comparar la profilaxis de las varias es-
  cnelas que he indicado, con la profilaxis conexa con la doc-
  trina que presento.
    He probado ya que la medicina antigua representada por
  Borsieri, inspirada  por el erróneo método  de la nosología
  sintomática, ha confundido el tipo especial de la tisis tuber-
  culosa en el tipo clínico artificial abstracto y genérico de la
  tisis pulmonar, es decir que  ha oonfundido en uno, hechos
  distintos, y al  mismo tiempo ha excluido de ese mismo tipo
  la parte previa y dinámica de la misma tuberculosis por lo
  mismo que no tiene los caracteres semeióticos y pronósticos
  y anatómicos de la tisis. Siendo cierta como lo es esta con-
 fusión nosológica, y esta exclusión del período previo y pro-
 filático, es cierta también la confusión de las causas remo-
 tas, y estados patológicos  diferentes, que son la base y la
 guia de la profilaxis preventiva y terapéutica. Luego es evi-
 dente que con  semejante confusión y exclusiva, en la  pato-
 logía antigua de la tísisr no hay ni puede haber verdadera
 profilaxis preventiva y terapéutica, ni racional ni práctica:
 porque nos  falta la guia de las relaciones empíricas y racio-
 nales. Y en efecto en esta  patología general  de la tisis hay
 hechos etiologicos preciosos y ciertos pero que tienen una
 significación profilática para otras tisis pulmonares y no pa-
 ra la tuberculosa; hay también preceptos ó hechos terapéu-
 ticos  verdaderos pero que  no se refieren á esta tisis ó á sus
 períodos decisivos y distintos.
  La escuela anatómica parecía llamada  á poner uir^órden
 en ese caos, por lo mismo que buscó en esta confusión \el ti-
 po espeídal de la tisis tuberculosa, y lo estudió con el seVero
 criterio de la observación anatómica, como quieu dice:  hay
 otras  tisis que no son tuberculosas, después de esta estudia-
 remos las demás. Pero no ha sucedido así; tomando por  pun-
 to de partida nosográfico la lesión material,  descuidando la
 parte biológica y adinámica, limitando el concepto mismo
 de la  tisis casi al último período de la tuberculosis, ha ve-
 nido a parar casi en los mismos  inconvenientes  de la noso-
 logía  sintomática 1 9 Porque ha escluido de su concepto
nosogranco el  período previo y dinámico, el de la caquesia
cüatesica que produce el tubérculo, y que es precisamente el 
PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA.          237
campo de la profilaxis 2 9 Porque no ha llegado hasta la
diagnosis de la diátesis tuberculosa, como á la causa próxi-
ma que domina toda la enfermedad, y ha considerado el tu-
bérculo como la causa y el carácter de la tisis mientras es el
efecto de la  diátesis, y solo concausa del éxito consuntivo.
3 9 Por qué ha generalizado tanto la tuberculosis que la ha
hecho sinónimo  de tisis así  que  ha confundido  en ese
tipo,  y por  consiguiente ha suprimido  las diferencias clí-
nicas de la tisis pulmonar  incluidas  como  en  germen
en  la patología de  Borsieri: luego amalgamando los ele-
mentos  etiologicos, nosológicos,  profiláticos,  y terapéu-
ticos relativos á morbos diferentes del pulmón. Es por esta
razón que la escuela anatómica carece de profilaxis preven-
tiva,  ya porque está excluido  de su concepto nosográfico el
período dinámicoy previo en que principalmente esa profi-
laxis  tiene lugar, y porque faltándole la  estrella polar de la
condición diatésica como causa próxima de toda la enferme-
dad,  no sabe á que reportar la acción de  las causas remotas.
También carece de profilaxis terapéutica, porque haciendo
astracion de la diátesis tuberculosa, y considerando el tubér-
culo mismo  la causa próxima de la enfermedad, tiene de la
naturaleza de esta  una idea patogénica tan equivocada que
no le permite calcular ni la parte iposténica, ni la parte dis-
crásica, y apenas  tiene en cuenta la parte  flogística, lo que
cierto no explica ni las dificultades ni los  resortes diversos
de la  profilaxis  terapéutica.  Es cierto  que  Laenec, Louis,
Andral admiten  el elemento de  la diátesis, pero sin  repor-
tar á esta  la acción délas causas morbosas, la iniciativa de
la producción de los tubérculos,  y pensar que  esta domina
todo  el proceso morboso.
   Y  á demostrar que la escuela anatómica carece de profi-
laxis preventiva y terapéutica, y cuanto sea grande la incer-
teza, la vaguedad, la pobreza de su practicarse me permita
juzgarla con sus  mismas palabras, e6 decir citando las con-
clusiones de  Louis y de Laenec qne pasan por campeones de
esta escuela. Louis antes de  exponer sus ideas sobre el tra-
tamiento, crítica la administración del protoioduro de fierro,
del cloruro de sodium, del sub-carbonato de fierro, sal amo-
niaco, del cloruro de cal, del gas cloro, de la digital, del áci-
do prúsico, del creosoto,  del iodo: desconfiando de todos por
considerarlos en relación con la  tisis confirmada, y no como
parece mas lógico y mas práctico con las varias eventuales 
238
PROFILAXIS COMPARADA
formas y grados de la tuberculosis. Con el mismo, método
Louis podia excluir también todos los remedios de la profi-
laxis terapéutica, la sangría, el emético., ios vejicatorios, los-
exutorios y tenia razón y no la tenia.  Dejando al tiempo ó
estudios mejor dirijidos el cuidado de encontrar  un agent
efleace á oposer á la phthisie une fois developpeé Louis tra-
ta de la cura preservativa y de la paliativa: Le traitement
preservatif á defaut de une esperience rigoureuse, ne peut
s^ap uyer que sur la oonnoissenee des causes predisponantes-
de la phthisie; etsous ce rapportla medicine est, comme on
Va vúplus haut, dans Venfence.  Pero aquí hay una omi-
sión grave: no son las solas causas predisponentes responsa-
bles de la  aparicion.de la tisis, sino también las que nues-
tros padres llamaban procatártícas, y los modernos llaman
ocasionales; exitantes y determinantes..  Ademas, si la tisis
tuberculosa e3 sinónimo  de tisis, y comprende  las formas
que Borsieri  ha incluido en el  tipo genérico de la tisis pul-
monar, y si es cierto que Borsieri en su etiología ha expues-
to la experiencia  de muchos siglos,, como puede decir Louis
que esta etiología se halla en la infancia?—Ce que nous sa-
vohs de plus positif á cet egard e'est que Ver edite et le tem-
perement linfatique forment realment une predisposición
au developpement  de la phthisie, en sorteque e'est sur tout
auz enfants  liniphatiques et á ceux qui sont neés  depa-
renís phthisiques que le traitement prophilatique doit bire
apliqué. La predisposición pues á la tisis no se adquiere, y
seguros de  no tener herencia tísica, ni temperamento linfá-
tico, también estamos seguros de la inmunidad*, pero  el sur
tout significa  que el autor duda de lo que afirma, y que tam-
bién sin herencia y sin temperamento linfático se puede tro-
pesar en la tisis. Y en efecto sus mismos conacionales  An-
dral y Laenec y otros patólogos, habían advertido que pue-
de  haber disposición  congénita y adquirida (y el mismo
Louis había manifestado la dificultad  grande de investigar
y de conocer  la disposición gentilicia);  y además que tam-
bién los  temperamentos  sanguíneos y biliosos  ofrecen fre-
cuentes ejemplos dé tisis, y que se ven personas de una cons-
titución  muy robusta caer en la tísir>, siendo que el orden y
la energía  de las funciones musculares no excluye la debili-
dad y la imperfección en las fuerzas y actos de la vida plás-
tica. Apesar  de eso el  autor hace responsable  el tempera-
mento linfático del desarrollo tísico, y aunque afirma que es- 
PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA.         289
difícil la obra de modificarlo, dirije sin  embargo todas las-
armas de la profilaxis para lograr ese intento difícil. Es pre-
ciso convenir que ese pobre temperamento linfático ha sido
muy calumniado! Las formas infinitas de la escrófula, el
broncocele, el cáncer, los tumores fríos, la tisis, las tabes di-
versas, el diabetes,  el cretinismo, la raquitis,  la anemia,  la
clorosis,  muchas nevroses, muchos  profluvios, todas  las ea-
quesias, todas las formas á fondo iposténico ó  discrásico han
sido atribuidas al temperamento linfáticol Si aun las enfer-
medades agudas: flegmasías, fiebres continuas, ó exantemas-
no se resuelven bien ó pasan á éxito crónico,  también tiene-
la culpa el temperamento linfático! Casi toda la nosología
han echado  sobre sus espaldas!. Pero si este temperamento
tiene tanta parte en la formación patogénica de las enferme-
dades hiimanasrbneno era preguntar,, bueno era saber si real-
mente existe,, y si  tiene realidad práctica la  misma doc-
trina de  los  temperamentos, ó si es  una quimera teórica he-
redada de la medicina galénica, y repetida, continuada, aña-
dida,  comentada servilmente por la rutina y la pedantería/
de las escuelas médicas. Pues bien, esta pregunta no se ha
hecho, esta investigación no se ha  emprendido,  y  creo que-
yo he sido el primero (hace ahora once años)que en mi en-
sayo biológico he demostrado que la teoría de los tempera-
mentos no es una realidad de la práctica, sino una quimera
de la teoría  [1].
  Louis propone el tratamiento paliativo (es decir que no
piensa en sanarla jamás) con estas  desolantes palabras*. Si
dans Vetát actuelle de la science on ne peut nourrir Vespoir
de guerir la phthisie, on peut au moins esperer en ralentir
leí  marche á Valide  des soins bien  entendús. Tenia yo ra-
zón  al decir que la-palabra tisis tuberculosa encierra  un
equívoco, un mal entendido que es  funesto á la ciencia y ai
arte. En efecto si por tisis-entiende Louis elperíodo ulcero-
so de una tuberculosis muy extensa es-decir  la tisis confir-
mada-: el- tiene plena razón: pero admitido-eso, debemos ad-
mitir  también que los hechos terapéuticos que he citado no
se refieren á esa tisis confirmada,, y no por  eso dejan de ser
remedios que sanan  la tuberculosis, y. previenen el éxito fu-
nesto é insanable de  la tisis confi*mada: luego hay una gran
diferencia entre la tuberculosis y la tisis;. Pero admitido que-
yi V. Libro l..c della Nuo*va Zoonomia párrafo 4fi. 
MO
PROFILAXIS COMPARADA
 la tisis confirmada es insanable, no creo que las  formas ÚQ
 aguda y de crónica qne describe, sean tan caracterizadas de
 poder representar esa tisis confirmada, y que  los medios
 que propone para ambas, sean  meramente paliativos. Para
 esa demostración sería menester que  Louis desmintiese los
 hechos terapéuticos que he citado, cosa que  no hará jamás;
 ó probase p. e. que los exutorios que Clark, Mudge, Graves
 encontraron útiles en la ulceración circunscrita, son paliati-
 vos porque el (Louis) los encontró inútiles en la ulceración ex-
 tensa. Advertiré de paso que los medios paliativos que pro-
 pone, ó Son sintomáticos, ó relativos á complicaciones even-
 tuales; y que sin una patogenia de la tnberculosis (que la es-
 cuela anatómica no tiene) estos medios  paliativos, lejos de
 frenar el curso de la tisis lo precipitan.  Pero vamos á la otra
 parte: si Louis entiende por tisis, no el último acto del dra-
 ma tuberculoso sino  toda la enfermedad, entonces no vacilo
 en afirmar que el estado de la ciencia lo desmiente.  Y sin
 poner en cuenta los  hechos terapéuticos que he citado, que
 representan la experiencia clínica de  médicos muy estima-
 bles antiguos  y modernos, y contra  los cuales tiene  poca
 fuerza la sólita objeción sofistica del diagnóstico equivoca-
 do, me limito  á citar la autoridad de un hombre que el es-
 tudio de la tisis ha hecho célebre—Dice Laenec, Nous avons
prouvé ci dessui que la guerison de la phthisie tuberculeu-
 se n'estpas au dessus des forces de lañature, mais nous de-
 vons avouer en meme temps que Vari ne possede encoré au-
 cun moyen certain pour anver á  ce but.  El mismo LouÍ8
 dice:  ilfaut  se rapeller  que dans un certain nombre de
 cas cette maladie s) arrete  di elle meme dans  sa marche, ne
 montre aucune tendence  á une  terminaison funeste;  que
 di uní autre cote aprés etre resté stacionaire pendant un>
espace de temps quelque fois consjderable, elle peut mar-
cher ensuíte avec beaucoup de rapidité, sans mC on puisse
se rendre compte d*un cmngement siprofond.Fnes, bien si
las fuerzas de  la naturaleza que son las fuerzas de la vida
pueden sanar completamente la tisis ó la tuberculosis como
confiesa Laenec, y temporariamente como confiesa Louis, por
qué razón el arte, cuya misión es la de explorar, imitar, obe-
decer la naturaleza, no tiene medio alguno  de hacer lo mis-
mo, es decir de ayudar la vida para que lo haga?  Por qué
razón el arte no se sabe dar cuenta ni de cuando el mal se
suspende,  ni de cuando se esaspera /precipita á un fin fu- 
               PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA.          2-il

Yiesto? La contestación es un poco dura pero merecida, y la
dá el ilustre Clark y es: que en lugar de ocuparse de la tisis
confirmada era mejor ocuparse de las causas y de la natu-
raleza  del mal,  relativas al período que precede la tisis;
causas y naturaleza que no resultan de la historia anatómi-
ca del tubérculo. La etiología exacta conexa á una nosogra-
fía completa,  la  patogenia qué descubre la naturaleza  del
mal son los medios para llegar  á una profilaxis preventiva y
terapéutica veraz y fecunda de la tuberculosis. La escuela
anatómica ha tenido, ha podido tener la una y la" otra?
   Laenec no expone otro plan  profilático que el que se des-
prende de su  etiología, sabiamente considera  la bronqui-
tis y la pulmonía mas ocasión en los predispuestos que co-
mo cansa del desarrollo tuberculoso, discute la influencia d,el
frió, del emoptoe, de- los patemas de ánimo deprimentes (á
los que dá un gran peso); de las fiebres continuas é intermi-
tentes graves, y  aquí expone  uh hecho muy importante:
II est ineoniparablemeni plus  rare de voir la phthisie pul-
moríaire se developper á lasuite aVune fierre continué ou in-
termitiente, qu'il ne Vest de trouver des tubercules á Vóuver-
ture  des corps desfievreux. Discute el contagio, la heren-
cia, la edad, la influencia del reblandecimiento tuberculoso
á  enjendrar los  tubérculos  secundarios,  atribuyendo erró-
neamente á los primitivos  tubérculos la influencia causal que
pertenece á la misma diátesis tuberculosa; y aquí hace una
singular confesión: II est impossible de ne pas ad,metyre alors
au moins  une abberracion de la nutrición, une veriiablc
alteration des liquides, et une  alteration de un genrepar-
ticulier, car elle  ne produirá pas des encephaloides, des
kistes, des produccions fibreuses et osseuses mais des tuber-
cules.  Luego la producción primitiva del tubérculo est acci-
dentelle, luego no viene de una diátesis, luego  la  diátesis
misma es secundaria al reblandecimiento de  los primeros
tubérculos!  Es pues  porque Laenec carece da este diagnós-
tico fundamantal, que señala al tratamiento estas dos indi-
caciones supremas: 1 ?  Prevenir las emociones secundarias
de los tubérculos. 2 9  Eavorecer el reblandecimiento, y la
evacuación ó absorción de los tubérculos existentes. He aquí
pues que la profilaxis terapéutica de Laenec no toma de mi-
ra el período previo y simplemente dinámico y nada anató-
mico, el período de  la caquesia tubercular [en que no hay
tubérculos]; sino la primera aparición de ellos para prevé- 
242            PROFILAXIS COMPARADA
mirla secundaria.  Es decir que nada hace cuando el hacei*"
es mas fácil, y propone de hacer cuando el reusires mas di-
fícil. Y tratando de la primera indicación Laenec no  índi-
ca ya los medios que deben tentarse en armonía con la idea
patogénica de la tuberculosis [lo que prueba que no la tie-
ne] sino los  que  ha ensayado en todo tiempo el empiris-
mo clínico: las sangrías,, y cita Stoll y Broussais, concluyen-
do que la sangría no puede prevenir que se formen los tu-
bérculos, ó sanarlos cuando  Son formados, y  que  solo  sirve
para una complicación inflamatoria ó  congestiva  del pul-
món, y nada mas.  Así considera Pameñorrea efecto no cau-
sa de la tuberculización; dice  que los cauterios y exutorios
son medios derivantes mas racionales  [sin decir por qué lo
son] y conviene qne  ese método se remonta  á Hipócrates y
a Celso.  Sin embargo afirma que nunca ha visto ventajas se-
rias sino alivios temporarios, tanto queha renunciado á usar-
los.  Mismas conclusiones  respecto á los  vexicatorios y
fontículos permanentes: solo excluye el casoow des ecoule-
ments habituéis  suprímeos, ou un' exaniheme  repercute'"
Qnt parú etre la cause occasionelle de la moladle.  He aquí:
pues que los medios terapéuticos para prevenir el' desarro-
llo de los tubérculos, secundarios según Laenec se  reducen
casi á nada. Pero si son ciertos los hechos que he  citado res-
pecto á las ventajas directas de la  sangría repetida, y del
emético* y de los vijicatorios; y si  también es cierto que  los
autores los encomian en la tisis incipiente, que mas cono-
cían por los signos racionales que por la auscultación, es pre-
ciso convenir ó que el diagnóstico racional ó  biológico de
aquellos es superior al diagnóstico adistico si  ha inspirado
el .uso de esto» medios poderosos en tiempo útil; ó que latan
ponderada auscultación  tiene valor diagnóstico cuando  ya
las lesiones son insanables.  Hablando de los medios que lle-
nan la segunda indicación es decir que procuran el ablandar-
se, la fusicn,y absorción de los tubérculos, señala no los que
deben emplearse sino \os> que se han empléadóró como funden-
tes, los alcalinos,, el agua de  cal, las aguas sulphureas,  la sai
amoniaco, el nitro, la sal común  &a.;  ó como vulnerarios
los antiscorbúticos, las plantas aromáticas,Jos purgantes, los
balsámicos, el alcanfor &a. ó las atmósferas artificiales emo-
lientes,  balsámicos, brea&a. concluyendo  que  sus ventajas
son ilusorias y fundadas sobre diagnostico equivocado,  ó tan.
solo paliativas ó sintomáticas;  y solo admite que la quina,- 
PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA.          243
 quina, los balsámicos, y antiscorbúticos pueden racionalmen-
 te ser útiles con su  acción  irritativa apurando, el cartílago
 artificial que ha de formar la cicatriz  de las úlceras. Tam-
 bién pasa  en revista olgunos medios empíricos, y los juzo-a
 del ínismo modo ineficaces y solo pone su  esperanza en el
 clima suave á la orilla del mar, y viages marinos.  No exage-
 ro pues si digo después de examinada la práctica de Louis
 y de Laenec, que la escuela anatómica carece de profilaxis
 preventiva y terapéutica, ya racional ya práctica.
   V arios datos  diagnósticos dan cierto aire de verdad á la
patologíaflogística de la tisis tuberculosa; como son las cau-
 sas,  los síntomas, la marcha, el éxito ulceroso, y  el método
 curativo.  En efecto nadie duda que la presencia misrna  del
 tubérculo obra como potencia mecánica, y provoca una reac-
 ción flogística,  nadie duda  que la reacción suscitada  tenga
 los síntomas y caracteres de la flogosis, el curso de la flogo-
 sis, y también el éxito de la flogosis, ó con la resolución que
 hace desaparecer los tubérculos, ó con la sucesión, ulcerosa,
 que es propia de otras flegmasías, y finalmente que en cier-
 to período admite  el uso del  método antiflogístico común
 mas ó  menos decidido; y si al beneficio de la sangría  gene-
 ral y local se agregan los encomios que se han dado á los ve-
jicatorios, á los  exutorios, á la digital, af ácido idrociánieo,
 al tártaro emético,  al segale cornuto, tenidos todos en fama
 de remedios controstimolantes, hay de sobra para justificar
 la idea que ese proceso no es mas que un proceso flogístico.
 Sin^ embargo si  este tipo morboso se le considera  bien en su
 conjunto nosográfico,en su historia diagnóstica, y en su ver-
 dadera patogenia, se encuentra que esta patología fiogística
 es incompleta y falax, y que la doble profilaxis que deriva
 de esta patología no es la que concorda con, la mejor expe-
riencia y observación de los hechos. En efecto el ti i o noso-
gráfico que de la tuberculosis  forma  esta' escuela ño sería
completo si comensase su historia con la irritación que pro-
duce el tubérculo siendo cierto que  hay una condición an-
terior la diátesis tuberculosa que prodace el tubérculo, que
domina toda la enfermedad en todas sus fases, y que enjen-
dra tubérculos nuevos hasta en el último período  de la tisis.
1 no solo  no es completo su  tipo clínico porque no com-
prende el período previo, sino que es falaz la diagnosis déla
causa próxima, porque considera que sea tal la condición ir-
ritante del tubérculo y la reacción fiogística que provocó,,. 
244
PROFILAXIS COMPARADA
 mientras olvida la condición iposténica y discrásica que pro-
 dujo la una, y se complica con la otra. De allí resulta que la
 profilaxis  preventiva y  terapéutica no  solo sea equivo-
 cada y falaz, sido que no tenga armonía con  los hechos de
 la experiencia.  Bien  sé  que no faltan  médicos que han
 hecho consistir la profilaxis preventiva en pequeñas san-
 grías de cuando en cuando, en la dieta tenue y abstinencia
 de todo alimento ó bebida estimulante y corroborante, pri-
 varse del aire libre, del ejercicio, del  baño frío, y  cuidar  el
 abrigo para precaverse de la bronquitis precursora de la ti-
 sis,  Pero es claro que esta es mas bien una doctrina teórica
 que practica, ó que los que de buena fé abusaron de la eru-
 dición clínica, han creído preventivas las sangrías y otras
 medidas antiflogísticas, que fueron usadas en relación  con la
 flogosis, y de consiguiente eran terapéuticas:  si se conside-
 ra que la inmensa mayoría de los clínicos aconseja todo lo
 contrario, ya para borrar la constitución tuberculosa, ya pa-
 ra evitar que tenga lugar el período caquético, ya para cu-
 rarlo é impedir que se formen los tubérculos, y que estos se
 desarrollen y se multipliquen. Y respecto á la profilaxis te-
 rapéutica bien sé que la escuela flogística,  que dá á ciertos
 remedios una acción diatésica y controstimulante y niégalas
 acciones modales, considera de  acción idéntica  la sangría,
 el emético^ el vejicatorio, los purgantes, los exutorios,  la di-
 gital, el ácidd prúsico &a. Pero si se considera que no  se cu-
 ra y que no se puede curar la flogosis tuberculosa como una
 pulmonía ó bronquitis común; que  el emético, los purgan-
 tes, el^ vejicatorio, la sangría se usan en momentos diversos
 y con indicaciones diversas, y con efectos di versos en esta en-
 fermedad como en toda otra flegmasía, y que su empleo no
 argumenta tampoco rigorosamente  la flogosis; y que la di-
 ferencia profundaban to en el éxito como en la curación pro-
 cede de la complicación funesta de una condición á la vez
 iposténica y discrásica, se convencerá uno fácilmente que el
 plan de profilaxis  terapéutica que conviene  á una flegma-
 sia común no es el que conviene al proceso tuberculoso.
  No han faltado patólogos que han visto en la tuberculosis
 un fonck simplemente iposténico, y han considerado la par-
 te flogística del mal como una mera complicación eventual;
 7 Por consiguiente lejos de creerla y curarla como una en-
 fermedad local del pulmón,  efecto cíe una condición diató-
mica, todo han considerado [exepto la flegmasía eventual] de 
PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA.          245
fondo enteramente iposténico. Y esa idea patológica no ca-
rece enteramente de base si se atiende al genio debilitante
de las causas remotas, álos síntomas de debilidad fisiológi-
ca que aparecen en los  mismos predispuestos, y en el pe-
ríodo previo, y en el principio de la evolución tuberculosa;
en la contra-indicación que forma esa misma debilidad para
combatir con franquesa la flogosis complicada y secundaria;
y finalmente la utilidad de los tónicos y corroborantes, aun
en el último período de la enfermedad misma.  Sin embargo
ya hemos visto que  si bien este  concepto patogénico tiene
la ventaja de  abrazar el tipo morboso en todas sus fases, no
olvidar el período previo y profilátieo, señalar el fondo y la
naturaleza de  la causa  próxima; este concepto digo no es
enteramente verdadero: pues las causas morbosas de esta ti-
sis no se  relacionan ya al movimiento vital, sino á la vida
plástica,; no consisten solo en la diminución en la cantidad
de los agentes plásticos, sino en la calidad  y perversión, no
causau solo una diminución, sino una perversión en los ac-
tos asimilativos, no producen solo una lesión superficial y
etiopática, sino profunda  é ídiopática,  en suma producen
una reacción plástica y discrásica, cuyo efecto cuya forma es
precisamente la materia tuberculosa, que el sistema arroja
después ó deposita en las vias secretorias. Luego es claro que
una profilaxis preventiva que se inspirase  á la idea de una
simple ipostenia, sería equivocada en gran  parte. Pero mas
equivocada y mas falsa sería la profilaxis terapéutica, inca-
paz de explicar la condición discrásica y la flogística, obli-
gada á disimular la indicación suprema de  escrear la mate-
ria morbosa ya mediante el gobierno higiénico de ciertas
funciones, ya mediante remedios debilitantes;  obligada casi
á renegar o á favorecer la complicación flogística por consi-
derarla como compensación de la ipostenia dominante; indu-
cida á ignorar ó á negar los beneficios relativos  ycondicio-
nales de esa misma flogosis; tentada ademas á poner en du-
da los efectos decisivos de la sapgría, del emético,  del veji-
catorio, de  los exutorios, no como remedios de complicacio-
nes eventuales sino déla misma condición  tuberculosa.
   Estas razones que limitan y combaten  las pretenciones de
la patología iposténica, dan vida y fuerza á la  patología or-
gánica que considera la tisis tuberculosa como el efecto de
una particular aberración del quimismo orgánico. Y no hay
duda que los hechos de la profilaxis  preventiva  se prestan 
24:3            PROFILAXIS COMPARADA
en gran parte á  semejante interpretación,  como que ense-
ñan á mejorar las fuerza.; y los actos de la asimilación orgá-
nica. Pero admitir en la tuberculosis una aberración en los
actos de la vida plástica, no es probar que esa misma aber-
ración   depende  de  alteraciones químicas de los humores ó
de los materiales orgánicos introducidos en el sistema. Y si-
no como exolicar la iniciativa patogénica que tiene una cons-
titución tísica hereditaria ó congénita, y que se manifiesta
por un tipo orgánico imperfecto? Como explicar la influen-
cia morbosa de los patemas deprimentes, y de  otros desór-
denes de la inervación sobre el desarrollo de la tisis?  Luego
su profilaxis preventiva no es enteramente  racional, y me-
nos lo es todavía su profilaxis terapéutica: pues no pndiend©
su concepto patogénico  explicar las relaciones  de la condi-
ción diatésica con la inflamación, no tiene tampoco una guia
para llenar las varias indicaciones de la práctica, no sirvien-
do evidentemente el  vago concepto de la aberración  quími-
co-vital y  específica,  que á sujerir algún ensayo terapéutico
acaso quimérico, y meramente ipotético y empírico.
  De todas las doctrinas patogénicas de la tisis la que mas
se acerca al tipo que he propuesto, es sin duda la doctrina
diatésica en el sentido de la condición escrofulosa, y también
la doble profilaxis que resulta de  este concepto le es muy
análoga precisamente porque también la enfermedad escro-
fulosa ofrece  reunidas ia condición iposténica,  la discrásica,
y la flogística. Esto pero de  ser semejantes no quiere decir
que  son idénticas, y que el  tubérculo y la escrófula sean
unúm  et ídem, y que las reglas profiláticas y terapéuticas
de la escrófula sean exactamente aplicables á la  enfermedad
tuberculosa.  Y ya he manifestado las razones porque am-
bas difieren nosográfica y patogénicamente: repito ahora que
también las causas remotas de la escrófula ofenden las fuer-
zas y los actos de la vida plástica, y operan  como agentes
iposténicos y discrásicos, de esta misma vida.  Pero debe de-
pender de alguna  combinación etiológica distinta de estas
mismas causas, si, resulta un mal considerablemente diver*
so, y que también exije  un método curativo ó  combinación
terapéutica diferente y  peculiar á la escrófula.
  Y en prueba de lo que afirmo puedo citar la muy notable
monografía de la tisis tubercular  del ilustre Clark  que si
bien ha perdido  en aceptar todas las ideas de la escuela ana-
íjómica, y especialmente la de confundir todas las tisis en un 
               PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA,          '247

tipo común, tiene sin embargo la preciosa ventaja que la diá-
tesis tuberculosa se le considera como la causa próxima y el
alma de este tipo morboso. Y aunpue aparecen confundidos
la escrófula y el tubérculo, y este es considerado como un
efecto ó forma'de la diátesis  estrumosa, sin embargo en vir-
tud de  la analogía que he notado,  traza un plan  de profi-
laxis preventiva á la vez racional y práctico que puede casi
aplicarse á las dos-condiciones morbosas.  Y así también res-
pecto á la  profilaxis terapéutica, aunque el autor toma en
consideración la paite iposténica, la-discrásica, y la flogísti-
ca^ señalando las principales indicaciones  que yo he tratado,
sin embargo propone indicaciones y remedios que solamente
serían aplicables á la escrófula.  Así es que si Clark hubiese
separado de su concepto nosográfico hechos que á mí pare-
cen referibles á otras tisis pulmonares, y  de su concepto pa-
togénico hubiese separado  lo que  pertenece á la  escrófula
hubiera coincidido exactamente eon mi  historia  diagnósti-
ca y con mi doctrina patogénica, y también con la doble pro-
filaxis que forma su corolario. 
24S                  CONCLUSIÓN
              CAPITULO  VIII.

  CONCLUSIÓN DE ESTA MEMORIA SOBRE LA PROFILAXIS.
          DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.


La doble profilaxis, era el fin de la tesis propuesta—En dos modo*
  podia esta tratarse: ó aceptando el estado actual de la patología,.
  y exponiendo un plan profilático superficial y empírico; ó tentan-
  do mejorarla, y exponiendo un plan mas racional y mas prácti-
  co—Para determinar las  causas y la naturaleza, del mal em-
  prendí la historia diagnóstica y  la doctrina patogénica, con la.
  guia de mis principios—Razones que he tenido para  valerme de
  mi filosofía médica y de  mi síntesis biológica—Resultados que
  me he propuesto, y que acaso he conseguido.

  Concluidos los trabajos con que me he propuesto resolver el
problema profilático déla tisis pulmonar tuberculosa,  siento
la necesidad  de darles, como se dice, una mirada retrospec-
tiva,  para justificar el  plan que me he trasado, y los medios
que he  usado para ejecutarlo.  Confieso que resuelto  á ocu-
parme de este tema importante, he tenido muy presentes
las notables palabras del ilustre Clark que le  sirvende epí-
grafe. Si los trabajos é investigaciones que  han sido gas-
tados en inútiles  experimentos para curar una insanable
condición de los pulmones, hubiesen sido  dirijidos á des-
cubrir las causas y la naturaleza  de la enfermedad tuber-
culosa, con, el fin  de  deducir  las reglas para su profilaxis
y curación, la tisis sería hoy en una luz muy distinta de
la  en que se le vé actualmente. He pensado que en la opinión
del patólogo Ingles no  solo son inútiles los  experimentos
terapéuticos sino los estudios patológicos circunscritos á la
condición orgánica ulcerosa, extensa, es decir á la tisis con-
firmada; que esta fase fatal puede  prevenirse pero no cu-
rarse; y que  la profilaxis y tratamiento al que alude no es
 otra cosa que la doble profilaxis preventiva y terapéutica;
 relativa esta última al principio de la tisis, es decir al es-
 tado dinámico,  y todavía curable que ó muy  grave ó des-
 cuidado conduce á la tisis confirmada, no mereciendo el nom- 
DE ESTA MEMORIA.
249
bre de tratamiento una curación empírica, sintomática, y pa-
liativa.  He pensado además que en su opinión los medios no
aire mas importantes  sino únicos para alcanzar un fin tan
seno cual es esta doble profilaxis, que es la sanacion com-
pleta del mal, consisten en estudiar bien las causas y la na-
turaleza del mal es decir su historia diagnóstica y su doctri-
na  patogénica, es decir estudiarlos en los  mismos períodos
que preceden la tisis confirmada: períodos previos y vitales,
y que son todavía al alcance de los medios profiláticos y te-
rapéuticos. He pensado finalmente que en la  opinión del
patólogo Ingles esta parte importante ó la historia diagnós-
tica y doctrina patogénica  del estado morboso que precede
la fase fatal de la tisis confirmada, se ha  estudiado poco y
mal, cuando asegura que al haberse estudiado mucho y bien,
la patología de la tisis sería á un punto y en una luz muy
diversa de la en  que actualmente se encuentra. Creo pues
que la ilustre Facultad Médica de Lima al proponer la tesis
sobre la profilaxis  de la tisis pulmonar tuberculosa,  estaba
penetrada de este noble pensamiento de Clark. Ser la profi-
laxis á la vez preventiva y terapéutica—y relativa á  los pe-
ríodos que preceden la tisis confirmada é  insanable.
  Esta doble profilaxis está intimamente connexa á la pa-
tología  de la tisis, es decir, á su historia diagnóstica  y doc-
trina patogénica, y forma su corollario inevitable: luego es
claro que al resolver el problema  propuesto se presentaban
dos caminos: ó aceptar la  patología de la tisis tal como se
halla en el estado actual de la ciencia, dado que esta pato-
logía sea buena y completa; ó suponiendo que esta patolo-
gía sea  mala, imperfecta, oscura, incompleta, discorde, ten-
tar de mejorarla, completarla, aclararla, perfeccionarla. Que
la patología de la tisis sea imperfecta, no solo resulta de las
palabras de Clark,  sino de la misma tesis propuesta; porqué
si la doctrina patológica de la tisis  fuese verdaderamente
clara, decifrada, concorde; también lo sería la doctrina pro-
filática, ni habría necesidad de un  concurso científico para
establecerla; y sería chocante suponerla un problema. Acep-
tar pues la patología de la tisis tal como se halla, no solo me
obligaba  á aceptar y proponer una profilaxis anárquica y
empírica, y formar una rapsodia pesada  y  sin crítica, [y
mas estéril en proporción de ser mas rica y mas erudita] de
hechos  y de preceptos  vagos  infundados  y  discordes, sino
que me desviaba del fin mismo que la Facultad médica tuvo- 
-250
CONCLUSIOH
<en proponer esta tesis, es decir resolver el problema .parto*
 hVnco para resolver el problema profilático.  Luego  es evi-
 dente que no tenia otro camino expedito que el segundo, es
 decir entrar de lleno en la patología de la  tisis  con  ánimo
 de mejorarla,  rehacerla, completarla con el  fin de resolver
 el problema propuesto de  la verdadera profilaxis preventi-
-va y terapéutica; y si hasta hoy han sido mal estudiadas sus
-causas y su naturaleza dirijirmis-mayores esfuerzos^para re-
 hacer su histeria diagnóstica y la doctrina patogénica. Por
 consiguiente si el tomar el primer camino aceptando la pa-
 tología y profilaxis vigentes  déla  tisis y como están era una
 tarea fácil con la ventaja de darle cierto oropel de erudición,
 de conciliación, y de eccletismo,  pero al mismo tiempo es-
 téril para la ciencia y para el arte, y completamente  evasi-
 va para el fin  del tema propuesto: el tomar  el otro camino
 proponiéndome rehacer la patología  de la tisis es decir co-
 ,mo debe y puédese^ era por  cierto una tarea atrevida,  difí-
 cil, y con el peligro cierto de  ser acusada de  temeridad y
 de preocupación sistemática, pero al mismo tiempo era ó se
 proponía ser fecunda, y sobre todo era lógica,,y en  armonía
 •con el tema propuesto.
   Tomé pues mi partido, y me propuse conforme al voto
 sublime de Clark buscar las causas é investigar la natura-
 leza déla tisis tuberculosa, lo que importa formar la histo-
 ria diagnóstica y la doctrina patogénica  de una enferme-
 dad tan compleja, y cuyo estudio [aunque tenga hechos tan
 antiguos como el arte] es moderno y casi naciente. Pero yo
 no podia formar esa historia diagnóstica, y esa doctrina pa-
 togénica, sino  valiéndome de los materiales  que ofrece la
 -ciencia misma: pues  una ciencia de observación como es la
 patología no se improvisa,  ni pueden inventarse hechos, ni
 instituir los experimentos necesarios en poco tiempo,  ni su
 ponerlos, sino con el resultado inevitable de formar un ro-
 mance ridículo, en lugar de  formar una historia sólida fun-
 dada en la realidad de los hechos, y una inducción patogé-
 nica  fecunda fundada en la  interrogación dialética de estos
 mismos hechos. Me importaba determinar las causas  de la
 tisis tuberculosa ya como base y* guia de  la .profilaxis pre-
 ventiva, ya como base y guia de la interpretación patogéni-
 ca de los hechos; pero  encontraba difícil  determinarlas ha-
 llando confundidos lo6 elementos clínicos de varias  tisis ó
 ^enfermedades pulmonares en el tipo común y genérico de la 
DE ESTA MEMORIA
251
*'% pulmonar gracias al falso'método de la nosología sinto-
mática. Y sin embargo esta nosología sintomática represen-
tada por Borsieri, reasume toda la  experiencia de la  medi-
cina antigua. Solamente desde el principio de este siglo se
empezó á estudiar la tisis tuberculosa como un tipo clínico
especial, distinto de los demás, y aun cuando la observación
clínica hubiese sido tan completa como el anatómica, es po-
co el tiempo para dar su historia diagnóstica verdaderamen-
te completa. Pero ademas de eso,  y acaso por haber dado
mas importancia á la observación anatómica  que á la clíni-
ca, se llegó á la aberración de considerar la tuberculosa si-
nónimo de tisis, confundiendo otra vez en una  sola las va-
rias formas  de tisis, sin aceptar sin  embargo  los hechos de
la etiología  antigua, Para sacar  pues partido tanto  délos
hechos de la observación antigua como de la moderna, era
menester formar el tipo clínico de  la tuberculosis pulmonar
y hacerlo no ya solo contando con un carácter solo como lo
habia hecho la escuela anatómica,  sino on la patosintesis ó
conjunto empírico de todos los datos diagnósticos. Es  evi-
dente  que para llegar á ese importante resultado de formar
un tipo de nosografia diagnóstica, un tipo morboso indivi-
duo que pudiese distinguirse de los demás por un especial
conjunto de datos  diagnósticos, causas, síntomas, efectos del
mal, efectos de los remedios, connexos á una causa próxima
también especial, era menester tener por base una filosofía
médica qne por una parte me acompañase á  formar ese ti-
po clínico, y bajo la forma  de crítica nosográfica me ayuda-
se á valerme de los materiales de  la ciencia para reportar-
los ó al tipo de la  tisis tuberculosa, ó á otras enfermedades
ó tisis  pulmonares según la naturaleza de sus relaciones em-
píricas. Es llevado de esta necesidad que he  invocado mis
principios de nosografia racional y he  trazado  la historia
nosográfica  de la tisis tuberculosa con el fin, y espero tam-
bién con el resultado de haber determinado las causas que
á lasóla tuberculosa corresponden, ó mejor dicho que cor-
responden á la sola diátesis tuberculosa  considerada como
la causa próxima ó la condición patológica de todo ese tipo
ó proceso morboso.
   Para dar á esta doctrina nosográfica  de la tuberculusis
[que me parece nueva, y completa porque abraza todas las
íáses del mal, y reporta todos los datos clínicos y experimen-
tales á una  condición patológica cierta cual es la diátesis tu- 
252
CONCLUSIÓN
 berculosa] para darle digo aquel grado de certeza y  de evi-
 dencia que alejase todas las dudas y objeciones  posibles,
 me ha parecido necesario ponerla á la prueba de una clasi-
 ficación nosológica que poniendo á  cotejo la tisis tuberculo-
 sa con las otras formas de tisis pulmonar,  no solo guiase  á
 un  diagnóstico diferencial verdaderamente práctico, sino
 que fijase las diferencias clínicas de la tisis pulmonar con-
 tenidas como en germen en la patología  de Borsieri; ha-
 ciendo sentir que todas se confunden en  su periodo último,.
 ulceroso, orgánico y fatal; y  se distinguen una de otra en
 su periodo previo, vital, y profilátíco ya por la especial pato-
 sintesis ó conjunto de datos diagnósticos ,ya por la especial
 causa próxima que se liga á ese conjunto y ya  por la espe-
 cial profilaxis  que le es propia.  Todo eso es lo que he inten-
 tado en la doctrina nosológica, si con buen  resultado y  con
 la contra-prueba que me he propuesto lo juzgaran los médi-
 cos pensadores.
   Formada así la  historia diagnóstica de la  tuberculosis
 pulmonar ya habia encontrado una de las bases de una só-
 lida profilaxis, pues habia encontrado las causas que á la so-
 la tisis tuberculosa corresponden. Pero me  quedaba  de ha-
 llar la otra base que es el conocimiento patogénico de suna-
 tnraleza.  Y sin este conocimiento ni podia descubrir la ra-
 zón biológica de la profilaxis preventiva, y menos todavia
 la razón patogénica de la profilaxis terapéutica.  Para un in-
 tento tan dificil tenia seguramente la ventaja de poder in-
 terrogar los solos hechos  relativos  á la tuberculosis pulmo-
 nar, pero me servían de embarazo las doctrinas  patogénicas
 que ocupan el terreno de la patología y  de la práctica; y
 aun despejado'el campo mediante una crítica patogénica que
 me autorizase á rechazar todas  las conocidas interpretacio-
 nes de este proceso morboso; me quedaba el obligo de tentar
 o  presentar una interpretación mejor,  de interrogar de nue-
 vo los hechos,  y aclararlos con la luz de la biología y de sa-
 car inducciones  sobre la naturaleza íntima del mal tubercu-
 loso conformes con los hechos de la ciencia y con los precep-
 tos del arte. Todo eso es lo que he emprendido  y que debía
 emprender pera conocer bien las causas y  la naturaleza del
 mal unth the view (diré con Clark) of deducinq  rules for its
prevention and traitement.,
 #  Sin embargo no faltará quien  me acuse de vana ostenta-,
 cion por haber querido entrometer mi doctrina ó método 
DE ESTA MEMORIA              253
nosográfico, que se funda en la Síntesis empírica, en un te»
toa tan complejo y tan difícil como es  la tisis, y que parece
prestarse á  los métodos  analíticos de la patología gene-
ral moderna, y álos medios experimentales de investigación
anatómica, histológica, y  fisico-química; método nosográfi-
co que se ha quedado en los libros  á pesar de la autoridad
de tíydenam y de Baglivi; y que también me acuse de preo-
cupación sistemática por haber  aplicado el vitalismo auto-
crático á la interpretación de un proceso  morboso que nin-
guna doctrina biológica ha podido decifrar dignamente, y
que parece haber quedado en poder  de la diagnosis física y
úe las investigaciones anatómicas. Contra estas acusaciones
podria escudarme con el ejemplo de mis ilustres compatrio-
tas, Kasori  que tomó ocasión de la fiebre  petequial de Ge-
nova de 1800, para exponer su  doctrina del controstimolo,
Guani para exponer su doctrina de la irritación Italiana; y
mi maestro  Tommasini que tomó ocasión de la fiebre ama-
rilla de Liorna en 1805 para exponer sus  ideas sobre la in-
flamación y la fiebre continua. Y si ninguno de  ellos ha te-
nido reproches por eso, tampoco yo debo temerlos. No  obs-
tante debo manifestar qne he  tenido razones poderosas de
necesidad y de oportunidad que me obligaron á valerme de
mis principios de filosofía médica  y de doctrina  biológica,
para la historia diagnóstica y  doctrina patogénica de esta
enfermedad.
  Si debía  determinar  la profilaxis preventiva de  la tisis
tubarculosa debia por cierto buscar  en  los códigos  del
arte clínico  las causas que son propias de ésta tisis; pero si
encontraba que el tipo de la tuberculosa estaba confundido
con  otros tipos de tisis pulmonar, y confundidas también las
causas de todas ellas: con qué criterio patológico con qué filoso-
fía médica podía separarlas, para poder decir estas  son las
causas propias de la tisis tuberculosa? Quién  me ayudaba á
discernir, y reportar á cada tipo  clínico las causas morbosas
que le pertenecen? El Anatomía Patológica?  ¿Pero estalla-
rá la descripción' y la historia de las lesiones  orgánicas, no
la de las causas morbosas que pertenece á la observación clí-
nica.—La Fisiología Patológica? Pero  esta  es una forma
imperfecta de interpretación patogénica no de crítica nosográ-
fica.-La  Patología general en ló  que toca la clasificación no-
sológica?  Pero la Patología general lejos  de ayudarme, es
Ja causa  que habiendo fundido en una enfermedades distin- 
254
CONCLUSIÓN
tas del pulmón, por el carácter y fase común y ultima la ti-
sis [digo distintas, porque en sus períodos previos tienen na-
turaleza, síntomas, y causas diferentes] habiendo asi contun-
didas las cansas de enfermedades diversas, yo no  puedo sa-
ber cuales realmente á la sola tuberculosis corresponden.  1
si esta Patología general, ésta filosofía del análisis  y de  la
abstracción, que con sus confusiones y exclusiones, con con-
fundir lo que debe separarse, y excluir lo que debe incluirse,
rompe, ignora, desprecia las relaciones empíricas de los he-
chos, y es esa que mantiene el caos de la nosografia, y no
permite conocer las causas que  á morbos especiales corres7
ponden: quien no vé que solamente podia ayudarme una filo-
sofía patológica opuesta, que separa lo que debe  separarse,
incluye lo que debe incluirse, que aprecia y estudia las re-
laciones empíricas de los hechos, y forma la  unidad del tipo
morboso  mediante las relaciones  observadas de ciertos he-
chos diagnósticos con cierta lesión interna ó causa próxima
á la que constantemente se refieren y se ligan?  Es claro pues
que solamente mediante  mis principios de nosografia racio-
nal yo podia salir de este caos y formar la historia diagnósti-
ca de la tuberculosis que me autorizase á determinar sus ver-
daderas causas. Si esta nosografia racional  ha quedado en
los libros  apesar de la autoridad de Hipócrates, de Baglivi,
y de Sydenam, tanto peor para la ciencia y para el arte. El
anarquía presente de la práctica  que se liga á la  anarquía
del método nosográfico y clasificación nosológica,. demuestra
lo que la medicina ha perdido abandonando la filosofía an-
tigua, y que vana y falsa riqueza le ha dado la  Patología ge-
neral con sus formas analíticas  de ciencia.
  Si debía investigar y fijar la naturaleza de la tisis tuberculosa
con el fin de determinar su profilaxis terapéutica ó darle al me-
nos una base racional, debia yo hacerlo adoptando las opinio-
nes de algún patólogo? O adoptando alguna mía  suposición
ipotética? Cierto que no: pues debia no interrogar la opiniou
ajena ni la mía, sino los  hechos de la naturaleza morbosa, y
deducir de los mismos fenómenos de la tuberculosis el cono-
cimiento  de su razón de ser, de su íntima naturaleza.  Acaso
he disimulado, ó cambiado, ó torcido y violentado los hechos
patológicos, profiláticos,  ó terapéuticos, porque he aplicado
un si ntesis biológica para interpretarlos?!" si mi interpretación,
vitalista inspira un réjimen profilático de todas  las funcio-
ne* conducenteá mejorar la constitución y prevenir el mal, 
DE ESTA MEMORIA.              25$
réjimen sancionado por la experiencia, es un delito mostrar
su fundamento biológico y autocrático para que el arte sepa
en que modo debe observar las  leyes fisiológicas?  Y si mi
interpretación vitalista conduce á tener en cuenta la parte
iposténica la discrásica y la flogística del proceso tuberculo-
so en sus mutuas relaciones, si conduce á valorizar la eficacia
relativa de los medios terapéuticos en diversos momentos de
la enfermedad,  es acaso un mal demostrar que la llave de se-
mejante ecletismo terapéutico se halla en el  concepto pato-
génico que presento?  En suma será un. delito señalar las le-
yes fisiológicas  que deciden de la aparición del mal, las leyes
patológicas que deciden de su éxito y curación?
  Ademas de estos motivos de necesidad tenia otros de opor-
tunidad y de buena fó que me obligaban á invocar mis prin-
cipios para formar la historia diagnóstica y la  doctrina pa-
togénica déla tuberculosis pulmonar, después  de-haber de-
mostrado que la una  y la otra son incompletas é  imperfec-
tas en gracia de :a filosofía médica que combato.  Con la pu-
blicación de los dos volúmenes de lá Nueva Zoonomia tengo
un  serio compromiso con la ciencia que desde 31 años culti-
vo, de restaurar  elTitalismo Ipocrático por lo que tócala
interpretación  biológica de la vida sana y morbosa, y restau-
rar también el  método de la observación clínica y formación
nosográfica que debemos al gran Tiejo de Cos, y que han se-
guido los mejores cultores del arte,, método del que Boerha-
ve, Sidenamj y Baglivi han sido acaso los últimos pero gran-
des maestros: es decir antes que la Patología general con sus
abstraciones, generalidades, cavilaciones, divisiones y subdi-
visiones, y vanas formas de  ciencia, rompiese las  relaciones
empíricas-y racionales de los hechos, y enjendrase la confu-
sión y el caos en la ciencia y en  el arte. En  el primer volu-
men  que es un ensayo biológico, no solo habia emprendido
la interpretación de los hechos fisiológicos é higiénicos, sino
que me habia comprometido á servirme de ese ensayo como-
de  una antorcha para la interpretación patogénica de los he-
chos  clínicos.  En el segundo  volumen tratando La  cien-
cia  del  método.---De  la  enseñanza  ¿fe la  Patología.—
 Y los principios de Ico nosografía racional no solo he-
maní festado las falacias de la  filosofía dominante en me-
dicina que es  la  que deriva del fin y  del  método  de la.
Patología general, no solo he probado que la patología ofre-
ce tres formas naturales de ciencia; la formación (nosografia)) 
256                 CONCLUSIÓN
 la clasificación [nosología] y la interpretación de los hechos
 clínicos (patogenia); sino también que estas formas de cien-
 cia patológica tienen entre sí mutuas relaciones que.no pue-
 den descuidarse sin daño grave de la ciencia y de la prácti-
 ca. He afirmado  é iniciado mas  todavia: por una parte he
 indicado que la síntesis biológica  estaba llamada á iluminar
 los hechos  patológicos y decifrar los problemas de la pato-
 genia; y que solo así podia hacerse completa la historia diag-
 nóstica de los morbos,   y racional el arte  médico. Por otra
 parte he indicado que  los principios de nosografia racional
 no solo debían acompañarnos en el terreno de la observación
 clínica, para encontrar y formar los tipos  de la nosografia ó
 historia diagnóstica; no solo eran la base de una clasificación
 ó nosología diagnóstica de hechos bien observados y comple-
 tos, sino que bajo la forma de la crítica nosográfica debían
 acompañarnos en los laberintos de la erudición clínica, para
 escojer lo que es  bueno, rechazar lo imperfecto y  espúreo
 completarlos hechos incompletos  ó dudosos,  y conciliar los
 que parecen discordes.  En suma he demostrado la necesidad
 de estudiar de nuevo y mejor y  con la guia de un mejor mé-
 todo filosófico los hechos de la ciencia clínica  y rehacer los
 materiales y tipos de la nosografia médica,  volviendo al  ca-
 mino que nos han trazado Sydenam., y Baglivi, y acaso de-
 jando un monumento de gloria para la  Medicina y para la
 Italia con formar un Código nosográfico universal uniforma
 y clásico que solo puede formar con autoridad y eficacia una
 Sociedad nosográfica grande y permanente.
  Ahora si al  tratar en un solemne Concurso  científico un
 tema de tanta importancia, social, teórica, y práctica como
 es la profilaxis de la tisis pulmonar tuberculosa, yo hubiese
 prescindido de mis principios, hubiese omitido de resolver la
 cuestión nosográfica, la nosológica, la patogénica: si aceptan-
 do el estado actual de la ciencia me  hubiese contentado de
 una deslumbrante pero triste rapsodia, y de la aislada tra-
 tación de la profilaxis; es muy cierto que los que ahora me
 acusan de vanidad y de ostentación,  me hubieran acusado
 de impotencia o de falta de sinceridad, me hubieran aplica-
 do las palabras santas:  Alligant enim onera gravia  et im-
portabiha, et imponunt in humeros hominum, dígitoautem
 -snonoluntea moveré (l)hnbieran dicho que la  N. Zoonomia
Í1.J St. Matth. Cap. XXIII. v. 4. 
DE esta Memoria.
257
presentada como Nueva filosofía de la medicina, y  nueva
teoría déla vida, es una teoría como todas las demás, es  un
asunto de mera literatura médica, si no tiene el valor de apli-
carse á una gran cuestión á un gran tema de práctica médica;
hubieran dicho que el método nosográfico que propongo no
sirve para nntipo clínico tan complejo como es el proceso tu-
berculoso; y para desenredar el caos que en ésa parte han for-
mado los métodos nosológicos; que el vitalismo hipocrático
que  proclamo no piledeofrecer mejotesideas ó reglas diag-
nósticas que las que ofrece  un diagnostico físico, ni se atreve
á penetrar, luego no puede interpretar un proceso que  parece
haber quedado del dominio de la sola anatomía patológica.
Hubieran dicho finalmente que mis votos para una gran re-
forma  de la nosografia y de la medicina práctica eian bien
superficiales y vanos, si llegado el caso de dar el ejemplo de
tratar con mi método un tema tan importante como es la ti-
sis  pulmonar tuberculosa, ese ejemplo no lo daba.
  Debía pues tratar  este tema del  modo que lo he  hecho,
y si en la angustia de solo nueve meses mi trabajo ha sido
imperfecto, se me perdonará en gracia de las  dificultades
grandes de mi tarea y  de los resultados que me fie propues-
to,  y que acaso he conseguido.  El primero de ellos y mas
importante quizás de lo que aparece es de haber demostra-
do en la misma Introducción, que la patología de la tisis es
mucho mas oscura, incompleta, discorde, imperfecta de lo
que  cree la generalidad délos médicos: y que esta imperfec-
ción deriva  de ciertas  causas que he señalado. Si es cierto
el asioma que opinio copias causa inopim,y  que nadie pien-
sa en adelantar una ciencia ó arte si la cree ya perfecta, y
que  acaso hoy es estacionaria la medicina porque se cree de-
masiado rica, sólida, y perfecta; me parece mas útil señalar
las lagunas  é imperfecciones da la  ciencia  y del arte, que
mostrarse satisfechos y  encantados de sus progresos. Y si ade-
más de constatar que la patología de la tisis no es perfecta,
demuestro porque no loes, señalo en cierto modo el camino
que  conduce a  reformarla, siendo que el señalar el error es
ya un buen medio para alcanzar la verdad.  El segundo re-
sultado que me he propuesto (cap. 2.°) no es solo formar el
tipo clínico de la tuberculosis pulmonar con la guia  de mis
principios,  en modo completo;  pero demostrando que una
condición dinámica é invisible como es la diátesis tubercu-
losa es la causa próxima el alma y el centro de todo el pro- 
258                 CONCLUSIÓN
ceso ^morboso. Lo que permite formar  de la  tuberculosis-
un grupo  nosológico, y considerar  dinámica una enferme-
dad  que casi se le considera orgánica. El  tercer resultado
queme he propuesto [cap. 3.°] no ha sido solo fijar las dife-
rencias clínicas de la tisis pulmonar que encierra la patolo-
gía de Borsieri, sino manifestar la importancia  del diagnós-
tico diferencial de las tisis pulmonares: no  cuando todas se
confunden en el fatal período último, ulceroso, consuntivo;
sino  cuando se distinguen en su período vital, previo y pro-
filático: y no mediante el tubo acústico de Laenec  y la per-
cusión,  para determinar la sede y la extensión de las  lesio-
nes orgánicas (cuando ofrecen poca  ó ninguna esperanza de
(airarse); sino mediante los signos biológicos y ñmcionalesj
y otros datos diagnósticos racionales, para determinar el ge-
nio especial de las lesiones vitales, [cuando1 son curables, y
lo son con  medios muy relativos al  genio especial de cada
una. El cuarto resultado  que me he propuesto  [cap. 4 9 ]
no ha sido  solo una doctrina patogénica que completase la
historia diagnóstica,  sino que mediante la crítica alejase de
la práctica las doctrinas unílateres y erróneas, que median-
te una severa interpretación biológica de los hechos, indíca-
se la razón de ser de los hechos profiláticos y terapéuticos;
cuales son las exijencias de la vida y los deberes del arte en
las circunstancias  diversas: y adatando no los  hechos á la
teoría, sino Ja teoría á  los hechos,  colócase á su lugar los
preceptos de la experiencia, haciendo la doble profilaxis ala
vez racional y práctica, conciliativa y ecclética. El resulta-
do que me propuse en el cap. 5 9 ha sido que la profilaxis
preventiva no fuese solo empírica ó fundada en la experien-
cia y simple noción de las causas;  sino racional, fundada
pues en el conocimiento del modo con que operan las cau-
sas morbosas^ para producir la predisposición, y el  desar-
rollo de la  diátesis tuberculosa, y  de lo que imoortan las
combinaciones etiológicas: lo que sin duda la hará mas fir-
me y mas fecunda. El resultado que me propuse en el cap.
6 ? ha sido que la profilaxis terapéutica no solo fuese empí-
rica y ecclética es decir conforme  á  los hechos de la univer-
sal experiencia, sino que fuese también racional, y que re-
sultase de las indicaciones que se desprenden de su historia
diagnóstica y de su doctrina patogénica: y si el ser la tera-
péutica á la vez racional y práctica la hace mas firme y mas
fecunda es la mejor recompensa de los presentes estudios y 
DE ESTA MEMORIA.
259
la mejor prueba que el problema patológico ha sido resuel-
to. El resultado finalmente qne me propuse en la profilaxis
comparada [cap. 7 9] no ha sido solamente el de constatar
que la doble profilaxis que he propuesto, está igualmente en
armonía  con la experiencia y con la razón  patológica  y fi-
siológica, sino probar que un concepto  patológico  erróneo
de la enfermedad conduce á falsear la profilaxis.
  Si todos esos resultados hubiese por ventura conseguido,
y por consiguiente el de resolver el problema  patológico de
la tisis pulmonar tuberculosa, mientras me proponía resolver
el problema profilático, si hubese inspirado el deseo de per-
feccionar cosas que apenas he podido bosquejar; si será apro-
bado por los sabios el modo con que he creído que debe tra-
tarse un gran tema de patología; si este pequeño  y parcial
pero oso decir concienciudo ensayo podrá  algo avanzar en
el camino qne conduce  al código nosográfico  que sincera-
mente auguro á la ciencia y á la Italia; si el remedio perua-
no de la coca que el estudio de la tisis me ha inspirado fuese
coronado de buen éxito, si finalmente las ideas que he verti-
do en esta  memoria pudiesen aplicarse  útilmente á otros
temas de patología y de práctica: mi pobre trabajo tendrá
mas recompensa de la que yo esperaba al emprenderlo.
«SLe*,  oJLu»  c?/ á  ¿¿6-7. 
r
> 
HICE   DE LAS  MATERIAS.
                     CAPITULO I.

INTRODUCCIÓN, Y PLAN RAZONADO DE LA PRESENTE MEMORIA
Importancia social que tiene el tema de la tisis pulmonar tu-
  berculosa__Su profilaxis es el tema mas útil y mas  difícil,
  del tratado—Este  tema abraza los medios de prevenir la
  aparición de la tisis, y su desarrollo  consecutivo—La profi-
  laxis preventiva ó etiológica exije que se conozcan bien su
  historia y sus  causas (nosografia): y se penetre á fondo su
  naturaleza (patogenia)—Pero  esta nosografía y patogenia,
  bases de la profilaxis, están muy lejos de ser una doctrina
  clara completa y concorde: luego es preciso descifrarla ó juz-
  garla ó completarla—Estado actual de la patología de la
  tisis pulmonar tuberculosa: Borsieri que reasume  la  medi-
  cina clásica—Escuela localizadora  ó anatómica; Bayle, Lae-
  nec, y Louis—Escuela diatesista: Bufalini, Clark,  Graves-
  Puntos ó  problemas de lapatología de la tisis que son el
  fundamento de la  proSlaxis;  y plan  de esta memoria que
   trata dé resolverlos.........• • •..............-..... 
262            índice de  las materias.
                    CAPITULO  II.


DOCTRINA NOSOGRÁFICA DE LA TISIS PULMONAR TUBERCULOSA.
Principios de nosografia racional que conducen á encontrar la
  unidad é individualidad del hecho clínico completo, y á su
  diagnóstico práctico,  y  que guian á formar los tipos de la
  nosología diagnóstica—En fuerza de ellos es inexacto el con-
  cepto,  y el nombre de tisis dado á la Tuberculosis  pulmo-
  nar—Definición ó concepto de la enfermedad—Por qué ra-
  zón comprende la forma granulosa—La enfermedad presen-
  ta dos fases ó partes:  la diátesis tuberculosa, y la presencia
  de los tubérculos—Luego comprende un período previo, el
  mas oscuro y difícil, el mas decisivo  y menos estudiado—
  La diátesis tuberculosa domina todos los períodos de la en-
  fermedad—Relación que tiene con ciertas causas remotas—
  Sus relaciones seméióticas, pronosticas  y anatómicas—Sus
  relaciones  profiláticas y terapéuticas—Dudas  que  quedan
  sobre la etiología de la tuberculosis, y de qué modo pueden
  resolverse.........................................   32
                     CAPITULO III.


     DOCTRINA NOSOLÓGICA, Ó DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
             DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.



La doctrina  profilática exije la base de la nosografia y de la
  patogenia—Se opone á la una, como á la otra un grave obs-
  táculo, y es la duda ó el problema nosológico de sí hay una
  sola ó varias formas  de tisis pulmonar—Esta duda deriva
  de la imperfección de la patología antigua, y de las preten-
  siones absurdas de la moderna—Importancia del diagnósti-
  co diferencial bajo el punto de vista profilático—Este diag-
  nostico diferencial importa determinar  las diferencias clí-
  nicas de la  tisis pulmonar, ola individualidad délas enfer- 
ÍNDICE DE LAS MATERIAS.            2(!3.
■wiedades pulmonares que acaban en tisis—Y supone una no-
sología general práctica ó diagnóstica—Estado actual de la
ciencia, respecte ala nosografia y á la nosología—Por qué
la ciencia patológica es imperfecta actualmente en la una  y
en la otra—-Principios normales de filosofía patológica qne
conducen á la nosología diagnóstica—Importancia práctica
de que un tipo clínico sea completo y comprenda todas sus
fases, y también el diagnóstico de su cau?.a  próxima—Con-
secuencias nosológi cas respecto á la tisis que se derivan de
estas  dos ideas normales—Diferencias prácticas,  es decir
profiláticas y terapéuticas de la tisis pulmonar—La tuber-
culosis es la mas frecuente, puede complicarlas  todas, y poi-
qué—Criterios  clínicos ó diagnósticos  en que aquellas se
fundan—Déla división de los estadios, cuan diferente en las
diferentes tisis—Respuesta  á una objeccion—Reflecciones
 que inspira el  cuadro  propuesto  respecto a  la nosología
 diagnóstica—Consecuencias que  se  derivan respecto á la
 tisis  tuberculosa—Conclusión......... .....___. .„........   72
                  CAPITULO IV.


DOCTROíA PATOGÉNICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
La historia diagnóstica no basta para la profilaxis  preventiva
  y la terapéutica—Es  necesaria la * doctrina patogénica y
  por  qué—Objeto é  importancia grande  de la  patogenia,
  que con la nosografía y la nosología, forma el trípode- de la
  ciencia—Ella es siempre ipotética si no es inductiva—Del
  fin y del método de la patogenia inductiva—Aplicación de
  estos principios á la patogenia déla tuberculosis—Ventajas
  del estudio nosográfico y del diagnóstico diferencial—Cues-
  tiones patogénicas que quedan eliminadas—Cuáles hechos
  debe interrogar la ciencia y con qué orden—Evidencia de
  los asiomas etiologicos propuestos demostrada con la histo-
  ria de la tuberculosis—En  cuál modo  la Fisiología puede
  ayudar  á descubrir la génesis y naturaleza  de  los morbos
  —Inducciones  patogénicas  que derivan de  la etiología de
  la tuberculosis  pulmonar—Resumen  nosográfico, y  juicio
• 
201
índice de las materias.
                                                        RAOt.

 patogénico de la tuberculosis—Crítica patogénica ó proble;
 mas que conviene resolver relativos  al 2.° período: la pro-
 ducion tuberculosa—Si es fortuita—Si es etiopática ó Ídio-
 pática—Si procede de una ipostenia browniana—Si de una
 flogosis común ó específica—Y como la flogosis sea la oca-
. sion no la causa de la tuberculización—Estudios  modernos
' sobre el tubérculo á qué  inducción patogénica conducen—
 Del quimismo orgánico como  intérprete de la  tuberculo-
 sis—Si el tubérculo es una forma de la diátesis escrofulosa
 —Si es efecto de los desórdenes gástricos—Interpretación
 autocrática de los tres estadios de la tuberculosis—Indi-
 caciones que se derivan para la profilaxis preventiva y la te-
 rapéutica—Conclusión relativa: contraste entre los resulta-
 dos del materialismo experimental, y los del vitalismo res-
 taurado bajo los auspicios de la patología racional......... 112
                      CAPITULO Y.


  Í-A TEORÍA y la práctica de la profilaxis  preventiva
              DE  LA TUBERCULOSIS PULMONAR.



El tema  propuesto es la profilaxis  preventiva  y  terapéutica
  de la tisis tuberculosa:  es toda la práctica—Esta  puede y
  debe ser racional y no empírica—De la profilaxis preven-
  tiva: ella tiene dos fundamentos, la historia diagnóstica y lá
  doctrina patogénica—Necesidad de  completar  la interpre-
  tación patogénica de los hechos etiologicos y profiláticos—
  Hechos etiologicos y problemas profiláticos que presenta la
  ciencia—De la predisposición á la tuberculosis en general
  —En qué consiste—De la predisposición adquirida—De la
  predisposición hereditaria—De la predisposición congénita
  —Puede la profilaxis y  con qué medios borrar la predispo-
  sición hereditaria y congénita'?—Puede la profilaxis hacer
  inofensiva  la predisposición alejando  las causas morbosas?
  —Por qué el  efecto de la profilaxis preventiva  es  tardío  y
  lento?—Práctica  de la profilaxis preventiva y fines distin-
  tos que  se propone—Como se impide que la predisposición. 
                            ÍNDICE DE LAS MATERIAS.            265

                                                                   PAG.

            se adquiera—Como  se impide que se trasmita y se haga
            hereditaria—Como  se impide que  se forme la predisposi-
            ción congénita—Con  qué medios  se  llega  á disminuir ó
            borrar la predisposición heredLaría y congénita—Con qué
            medios  higiénicos ó  precauciones terapéuticas se impide
            su actuación ó el desarropo de la tuberculosis—Tres series
->           de causas morbosas y de reglas higiénicas  relativas—Del
            contagio tísico—De las combinaciones etiológicas........ 162
CAPITULO VI.
LA  TEORÍA  Y LA PRACTICA  DE LA PROFILAXIS TERAPÉUTICA

             DE LA  TUBERCULOSIS PULMONAR.
         Cual es el fin y cuales son los medios de la  profilaxis tera-
           péutica de la tuberculosis—Por qué debe ser racional y  no
           empírica—La  historia diagnóstica  y la doctrina  patogé-
           nica son el fundamento y la guia de la  profilaxis terepéu-    «
           tica racional—Hechos é ideas  de la una y de la otra que
           inspiran las indicaciones y las reglas de la profilaxis tera-
           péutica—Réjimen  del período previo ó de la caquesia  tu-
           berculosa—Del cambio  de hábitos higiénicos y del clima,
<          y de las indicaciones terapéuticas—Réjimen higiénico y  te-
           rapéutico del 2.° período en sus diversos grados, formas y
           momentos—De la forma asfitiea—De la sangría, de  los
           eméticos, y de los vejigatorios en la forma aguda, y me-
           dios higiénicos  relativos—Réjimen higiénico y  terapéutico
           de  la forma crónica—Remedios diversos que convienen—
           Del clima, del  réjimen higiénico,-y de los setones y caute-
           rios—Si el tratamiento del período ulcerativo,  ó tisis con-
           firmada forma  parte de la profilaxis terapéutica—Tres in-
           dicaciones  relativas al réjimen terapéutico de la tisis con-
           firmada: es decir relativas á la condición iposténica, discrá-
           sica, y lento-flogística—Ideas sobre la naturaleza reparadora
           del proceso flogístico en relación con la tuberculosis.......  194 
266            ÍNDICE DE LAS MATERIAS.
                  CAPÍTULO VIL


PROFILAXIS  COMPARADA PREVENTIVA  Y  TERAPÉUTICA
           DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
La  profilaxis es el corolario de la patología de la tisis, es de-
  cir de  su historia diagnóstica  y de su doctrina  patogénica
 —Carácter diagnóstico y vitalista de la patología  propues-
  ta—Carácter de completa, racional, autocrática, y ecclética
  de la doble profilaxis—Ventajas que resultan del comparar
  las doctrinas profiláticas inerentes  á  las  varias patologías
  de la tisis, con la profilaxis que propongo—De la patología
  antigua ó sintomática de la tisis y de  la proolaxis relativa
  —De la patología anatómica de,la tisis tuberculosa consi-
  derada del lado  nosográfico, patogénico, profilático, y tera-
  péutico—Crítica de la práctica de Louis y de Laenec—
  Patología flogística considerada del lado nosográfico, pato-
  génico, profilático, y terapéutico—Patología diatésica de la
  tisis tuberculosa en el sentido de una  condición iposténica
  —De la patología diatésica en el sentido de una aberacion
  químico-orgánica—De la patología diatésica de la tisis en
  el sentido de una condición escrofulosa, y de la doble pro-
  *filaxis relativa—Por qué la  doctrina profilática de Clark es
  la mas conforme á la  que yo he propuesto...............  233
                 CAPITULO  VIII.


CONCLUSIÓN  DE ESTA MEMORIA  SOBRE  LA PROFILAXIS
        DE LA TISIS  PULMONAR TUBERCULOSA.
La doble  profilaxis  era el fin de la tisis propuesta—En dos
  modos podia esta tratarse: ó aceptando el estado actual de
  la patología, y exponiendo un plan profilático superficial y
  empírico; ó tentando mejorarla, y exponiendo un plan mas 
ÍNDICE DE  LAS MATERIAS.
267
PAG.
racional  y mas práctico—Para determinar las causas y la
naturaleza del mal emprendí la historia  diagnóstica y la
doctrina  patogénica, con la guia de mis principios—Razo-
nes que  he tenido para valerme de mi filosofía médica y
de mi síntesis biológica—Resultados que me he propuesto,
y que acaso he conseguido............................ 248
FE  DE  ERRATAS.
PÁGINA	LÍNEA Nota 30	DICE G-;ieirist Fotbergllt	LÉASE
20 38			Gilcríst. Fothergill. Cum morbus sit effec-
			tus á sua causa pen-
			dens ens est singulare
			ab omni alio distinc-
			t\im, ideoque in sua
			propia singulari na-tura conoscendum ut
                                 curari queat,
 39        12        Turbeculosa Tuberculosa
119        Añádase á la nota (2)  §68
219        Nota      De-Marze   De-Marle
  Hay otros pequeños errores que correjirá  fácilmente el
buen sentido de mi lector. 
7 
 
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