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ENSAIO    H  $   /-*-"
SOBRE
0 BERIBERI NO  RRAZIL
                   FOR

                /
           J. F. DA SILVA UMA

   Doutor em Hedicina pela Faculdade da Bahia; Hedico effectivo
do Hospital da Caridade; Hedico consultante do Hospital Portngnez; Sócio
       correspondente da Sociedade de Sciencias Médicas
               de Lisboa, etc, etc.
.....languebant pleraque morbo
Et moriebantur...........

Exlorquebat enim vitam vis mórbida mombris.
            Lücketius.
■oon
''*/.-,..
             BAHIA

>AS LIVRARIAS DE J. B. MARTIN, (JATIUNA E C
           E VIUVA LEMOS,


              181*
V 
WDft
 L13Z&
Todos os direitos reservados.
Tjpographia de J. G, Tourrnho. 
           AO Ml. AMIGO E COLLEGA

DR.  JOirN  LIGERTWOOD  PATERSON.
   Pertence de direito ao vosso nome a primeira pagina d'este livro.
   Sem os vossos conselhos, e sem a vossa animação, eu  não teria,
talvez,  emprehendido  colligir os  materiaes que  lhe servem de
base; sem o vosso concurso eu não teria tão cedo  um nome, c uma
filiação nosologica para a moléstia que tentei descrever nas seguintes
paginas.
   No retira onde descançaes das  fadigas da vossa laboriosa carreira
medica  na Bahia,' acolhei um  trabalho  que as vossas luzes, e a
vossa experiência ajudaram a crear, e que  vos  levará, sem du-
vida,  mais  de uma recordação d'esta terra  da  America,  onde as
vossas eminentes qualidades de  homem e de medico foram  devi-
damente  aquilatadas, e vos farão  por  muito tempo lembrado com
saudade.
   Fechae os olhos aos defeitos do livro, e acceitae-o como significativa
expressão da afTectuosa estima, e amisade sincera do

                                      Vosso dollcga
>u.va Lima. 
 
PREFACIO
   Constitue a matéria principal do presente  volume
 a serie de artigos que publiquei  nos três  primeiros
 tomos da Gazeta Medica da  Bahia (1866 a 1869),
 com o titulo de—Contribuição para a historia de uma
 moléstia que reina actualmente na Bahia, sob  a forma
 epidêmica,  e caracterisada  por  paralysia, edema e
 fraqueza geral;—o restante, sob o titulo à'appendix,
 consta do que n'estes últimos annos me tem  ensi-
 nado a experiência própria,  e  a leitura de alguns es-
 criptos que sobre o mesmo assumpto foram  recen-
 temente publicados no Brazil.
   A moléstia, que a principio  me parecia limitada á
 Bahia, foi, mais tarde, observada também, e descripta
 em outras províncias. O estudo mostrou depois que
 ella é idêntica ao beriberi da índia.  Eis a razão do ti-
tulo—0 Beriberi no Brazil—que dei a este pequeno
livro, cm  substituição ao que tiveram primitivamente
aquelies artigos. 
II
PREFACIO.
   Não era minha intenção, nesse tempo, dar-lhes o
desenvolvimento que elles tiveram depois nas pagi-
nas d'aquelle periódico; e muito menos reunil-os em
volume separado. Instâncias d'alguns amigos, e pe-
didos de vários collegas  de outras províncias, e  do
estrangeiro, motivados, não,  certamente, pelo inte-
resse do escripto em si mesmo, e sim pela  novidade
e importância  do assumpto, decidiram-me a coor-
denar o mais methodicamente  que pude esses ma-
teriaes dispersos, e já difficeis de obter em  collecção
completa.
   Ainda que reproduzidos hoje pela imprensa, e sem
notáveis alterações,  esses materiaes são realmente
novos para grande numero de médicos brasileiros a
quem é totalmente desconhecida a Gazeta Medica da
Bahia.
   Quando não justifiquem a minha resolução, estes
motivos desculpam-n'a, pelo  menos; e, com certeza,
valerão ao obscuro  autor deste  livro a  benevola
indulgência dos collegas que  o lerem.
   Ninguém espere encontrar aqui uma acabada mo-
nographia  do beriberi, mas  apenas o imperfeito es-
boço de uma moléstia cujo nome,  natureza, e affl-
nidades pathologicas me eram desconhecidos no prin- 
PREFACIO.
III
cipio, e que fui observando e descrevendo  simulta-
neamente; a convicção de que essa doença é o beri-
beri nasceu  lenta e  gradualmente  da  observação
clinica de mais de três annos, e robusteceu-se tam-
bém com as opiniões  authorisadas dos nossos mais
distinctos práticos.
   Com effeito, como verão os leitores, eu não con-
sidero as paralysias e anasarcas da Bahia definitiva-
mente idênticas ao beriberi senão nos capítulos sup-
plementares d'este trabalho, isto é, depois que a se-
qüência da observação própria, e o assentirnento da
maioria dos clínicos  mais eminentes d'esta  capital
me não podiam deixar a mínima  duvida.
   São por demais numerosos os defeitos deste  en-
saio, e muitos d'elles  não poderiam  ser remediados
sem se lhe mudar profundamente a  primitiva índole
e a forma; são d'esse numero a falta de methodo rigo-
roso, as repetições,  o desenvolvimento desigual de
alguns capítulos comparados com outros,  etc; mas
eu preferi conservar-lhe o seu caracter original,  isto
é, o de ter sido elaborado  pari  passu com a obser-
vação clinica, sem idéias preconcebidas,  sem plano
previamente assentado, e,  portanto, sem eu saber
aonde me levaria o estudo e a apreciação dos factos. 
IV
PREFACIO.
 Deixo-lhe, pois,  a sua primitiva feição, com os de-
 feitos que lhe são congênitos.
   Outras causas  contribuíram ainda para a sua ma-
 nifesta imperfeição, e entre estas, sem contar as que
 se derivam das mingoadas habilitações do autor para
 commettimento de tal ordem, devo lembrar as lon-
 gas interrupções  a que me obrigavam os árduos de-
 veres da vida clinica, e, por isso, a indeclinável ne-
 cessidade de furtar ao descanço alguns momentos
 de vigília e de reflexão para consagrar ao estudo de
 gabinete.
  Não obstante, ficarei satisfeito se este  ensaio for
 benevolamente  acolhido  pela profissão medica bra-
 sileira, a cujo esclarecido critério o submetto; e se,
 na falta de mérito próprio  que o recommende,  lhe
poderem servir de carta de apresentação, e de legi-
tima escusa, a importância  e o interesse actual do
assumpto, que ainda  fica  á  espera de mais compe-
tente  e mais amestrada penna, para ter, no futuro,
o desenvolvimento que merece.
  Março de 1872. 
SOBRE O BERIBERI NO BRAZIL.
                        i.

              CONSIDERAÇÕES HISTÓRICAS.

    Ha  alguns annos  que se tem observado n'esta
  cidade uma moléstia singular, e extremamente grave,
•  que d'antes não estávamos acostumados a encontrar
  no  nosso  quadro  nosologico habitual,  ou, o que é
  mais provável, que passava desapercebida dos práti-
  cos, confundida com  outras affecções de causa co-
  nhecida, e  de occurrencia ordinária. Esta epidemia
  tem grassado insidiosamente, e agora mais que nunca,
  por todas as classes  da população, desde o mísero
  escravo, e o infeliz habitante  das  prisões, até aos
  favorecidos da  fortuna,  que  vivem nas melhores
  condições hygienicas, e gozam de todas as  desejá-
  veis commodidades da vida.
    Tendo observado numerosos  casos d'esta affecção
  na minha pratica, e na de outros  collegas; vendo a
  extensão e  o caracter grave que o mal vae tomando 
2
 de dia em dia, resolvi dar publicidade ao que tenho
 podido  estudar  acerca d'csta formidável moléstia,
 utilisando-me também das informações  que, sobre
 tão importante assumpto, me teem benevolamente
 ministrado alguns dos mais distinctos clinicos  d'esta
 cidade.Procurarei descrevel-a o mais accuradamente
 que me for possível, e confrontrar as mais salientes
 feições de sua physiognomia pathologica com as das
 numerosas affecções endêmicas e epidêmicas até hoje
 conhecidas que se lhe assimilham por caracteres com-
 muns, e especialmente com as d'aquellas que se ma-
 nifestam em condições geographicas e meteorológicas
 análogas ás nossas.
   N'este trabalho, destinado á  publicação fraccio-
 nada de jornal, e escripto interrompidamente, segundo
 m'o permitte o tempo e a  occasião, não observarei,
 provavelmente, o methodo e a ordem que o assumpto
 requer; o meu fim não é outro senão chamar a attenção
 dos nossos collegas d'esta e de outras províncias para
 o estudo de  uma moléstia que,  se não é nova entre
nós, pelo menos não era reconhecida até agora como
entidade mórbida á parte, a qual  se vae extendendo
progressivamente, e é de  uma  mortalidade assus-
tadora.
  Em fins de 1863, e princípios  de  1864, e com
poucos mezes de intervallo, tive occasião de observar
três casos de paralysia, tão parecidos nos symptomas,
na marcha,  e até na  ordem em que  os  mesmos
symptomas se succederam, que fizeram  impressão no 
3
  meu espirito, e também no dos collegas que commigo
  viram  dous d'elles em conferência.
    O primeiro  foi em novembro  de 1863:
    I.—Em 18 de novembro de 1803 fui  chamado a tratar de uma
  senhora, viuva, de 50 annos de edade, robusta, e  sempre sadia
  d'antes,  que  habitava  no  seu  engenho no Recôncavo; veio
  tratar-se á cidade por Ibe terem apparecido dores pelos mem-
  bros, especialmente inferiores, queella attribuia a rheumatismo.
  Estas dores eram  acompanhadas de fraqueza muscular.  Duravam
  estes symptomas havia mais de vinte dias. Depois da sua vinda
  para a cidade, sobrevkram-lhe vômitos, tonturas de cabeça,
  entorpecimento da sensibilidade cutânea;  perturbação da me-
  mória; diplopia e strabismo convergente. Queixava-se também
  de opressão dolorosa no epigastrio, e constricção  em  roda da
  cintura. Dizia que via tudo em duplicata, e que  o pavimento
  da sala  lhe parecia utn plano inclinado, que os moveis-esta-
 vam  a cahir, etc.
    Os vômitos,  principalmente, continuaram  pertinazes por
 muitos dias, não lhe consentindo o estômago conservar alimento
 algum. Appareceram  sudaminas em vários pontos  da pelle,
 especialmente no  pescoço. Por fim  a paralysia das pernas não
 lhe consentia ter-se em pé, e sobreveio-lhe febre. Não houve
 edema apreciável  em parte alguma do corpo. Cahiu, por fim, em
 um estado de apathia completa, intermeado de dilirio, e morreu,'
 em estado comatoso, em 3i de novembro de  1863.
    O  segundo cas*o foi em fins de abril, e principio de
 maio de  1864:
  II.—Uma senhora de 28  annos de edade, mãe de 6 filhos,
 moradora na Matta de S.  João, doze dias depois  de um parto
 regular começou  a sentir  fraqueza nas pernas,  com torpor
 da sensibilidade, a ponto de, em poucos dias, se ver obrigada
a ir de novo para a cama.
  Seu marido resolveu  então transportal-a  para  esta  cidade, 
4
onde fui encarregado de seu tratamento em 28 de abril. Viram-
n'a commigo em conferência o  Sr.  Dr.  Paterson, e  o  nosso
íallecido collega Dr. Alves, que, com o Sr. Dr. Gordilho também
havia  visto  a outra doente.  Na  occasião da conferência já
aquelles symptomas se haviam aggravado;  a paralysia das extre-
midades inferiores tinha augmentadojhaviam apparecido vômitos,
oppressão epigastrica e precordial, sensação de uma cinta aperta-
da em roda do tronco, diplopia, strabismo, uma febre de typo
remittente, e sudaminas.
  Havia alguma confusão na memória,  que  não  guardava a
ordem dos acontecimentos, e até  não  conservava alguns dos
mais recentes.
  Em poucos dias  mais  sobreveio delírio, coma, e a morte em
8 de maio, dez dias depois da minha primeira visita.
   O terceiro caso foi em julho de 1864:
  III.—Uma senhora de 55  a  60  annos  de  edade, de  cons-
tituição fraca e doentia,  moradora  na cidade baixa,  mandou-
me chamar em 30 de junho  de  1864. Contou-me  que,  havia
pouco mais de  quinze  dias, começara  a sentir fraqueza nas
pernas, a  qual foi augmentando de modo que, ao tempo  da
minha primeira visita, não  podia  sustentar-se em pé.  Tinha
alguma febre que  augmentava pela tarde, grande prostração
de forças, e sudaminas no pescoço. A paralysia foi augmentando,
sobrevieram vômitos, diplopia, fraqueza  da  memória, depois
delido e a morte  em 12 de  julho, 13 dias depois da minha
primeira visita, em estado comatoso.
   Estes três  casos, tão similhuntes nos symptomas,
na  marcha  e  terminação  da  moléstia, ainda  que
n'aquelle  tempo  fossem  considerados como  uma
forma particular da febre typhica endêmica, que então
era  muito freqüente, não  deixaram  de produzir no
meu  espirito  uma certa extranheza, e de  deixar-me 
5
algumas  duvidas quanto á sua verdadeira natureza.
Temos visto a febre typhica (que convém  não con-
fundir com a  febre  typhoidéa  que descrevem  os
autores francezes) apresentar-se sob formas variadas,
ora aífectando, ao menos  apparentemente, o  orga-
nismo inteiro,  sem que  se possa determinar qual o
órgão ou apparelho mais particularmente lesado, ora
interessando os órgãos abdominaes (tubo intestinal e
fígado); ora determinando  graves hyperemias pul-
monares; ora, finalmente, revestindo-se de sympto-
mas ataxicos significativos de aííecção cerebral gra-
ve. Não poucas  vezes  também se via nessa epocha
a febre  typhica  associar-se a  outras  moléstias  de
natureza  diversa, complicando-as para o fim. Mas,
n'estes três casos, os primeiros symptomas foram as
dores, dormencia (1) e fraqueza  dos  membros infe-
riores, e depois  a constricção  em  roda  do tronco,
symptomas que precederam de  muitos dias o appa-
recimento da  febre e  dos signaes  de affecção do
cérebro, e que denunciavam desordem das funcções
da medulla espinhal.
   Posto que a moléstia, que foi, sem duvida, idêntica
nos três casos,  mostrasse mais  tarde  as feições da
forma da febre typhica a que o Dr. Alves costumava

   (1)  Dormencia chamam  os  doentes ao entorpecimento da
 sensibilidade cutânea que acompanha a moléstia. Como derivado
 do adjectivo dormente, não hesito em adoptar  o  termo na lin-
 guagem medica, embora não o mencionem os nossos lexico-
 graphos. 
6
 chamar  de forma  cerebral, (1)  nem  por isso os
 symptomas iniciaesjá bastante graves,  deixavam de
 fazer presumir o desenvolvimento  de uma moléstia
 diversa,  cuja  sede não  se  podia  suppor em outra
 parte senão na medulla espinhal, e no cérebro.
   As minhas suspeitas  de que  aquelles  três casos
 offereciam uma physiognomia especial augmentaram
 ainda quando  o Dr. Alves, em julho de  1864, me
 mostrou uma sua doente, senhora de 60 annos, com
 symptomas idênticos  aos das outras três  em  prin-
 cipio,  isto é,  com  paralysia completa  das  pernas,
 tanto do  movimento como  da  sensibilidade,  com
 dores na mesma região, etc. Não sei, porém, qual foi
 o resultado.
   Mas  o que mais augmentou  as minhas appre-
hensões de  que algum elemento mórbido novo  co-
meçara a manifestar-se entre  nós,  motivado  por
alguma causa  desconhecida» foi  um caso  muito no-
tável da  mesma affecção, que observei em agosto de
 1865. É o seguinte:
  IV.—Uma senhora de cerca de  40 annos, bem constituída
e sadia, casada, mãi de muitos filhos, teve um parto com  feli-
cidade em agosto de 1865.
  Jà muitos dias antes se queixava esta senhora  de fortes dores
lombares,  e nos membros inferiores, fraqueza  muscular  e
dormencia, mas tudo isto foi attrihuido, naturalmente, ao estado
de gravidez adiantada.

  (1)  Do mesmo  modo que Littré reconhece  três fôrmas de
febre typhoidéa: abdominal, cerebral e thoracica. 
1
   Depois do parto aggravaram-se  estes symptomas, e os mem-
 bros inferiores enfraqueceram ainda mais; sobreveio febre com
 intervallos  irregulares  de  apyrexia.  Em  21  de agosto  fui
 chamado para tratal-a, em substituição ao meu estimavcl collega,
 o Sr. Dr. Ludgero que, por doente, não poude continuara pres-
 tar-lhe os seus cuidados.  A enferma foi peiorando progressi-
 vamente: a paralysia, que primeiro se limitava ás pernas invadiu
 as coxas, e a metade inferior do tronco, sendo  muito limitados
 e difficeis os movimentos dos membros inferioros,  que se torna-
 ram edematosos e dormentes; accusava um aperto em roda da
 cintura, o qual foi  gradualmente  subindo até o  nivel das axil-
 las, e á proporção que subia esta contricção crescia a anciedade
 precordial, e a difficuldade de dilatar o thorax; julgou ella,  por
 vezes, que lhe haviam apertado o  peito com uma atadura, e pe-
 dia  que Ih'a tirassem. Por fim, também os  braços moviam-se
 dificilmente; a fadiga tornou-se cada vez maior,  e  a doente  fal-
 leceu axphixiada em 27 de agosto.
   O tratamento formulado por mim,  de accordo com o Sr.  Dr.
 Paterson, que viu a doente commigo,  consistiu  em purgativos,
 sulphato de  quinina, strychnina,  diversos linimentos  estimu-
 lantes e  vesicatorios entre as espaduas. De todos os symptomas
 só a febre pareceu ceder ao tratamento.
   Por occasião da conferência a esta senhora, o Dr.  Paterson
 conveio  em qne a moléstia  era perfeitamente similhante,  nas
 suas principaes feições, à dos casos  precedentes,  e que havia
 razões para suspeitar que, seellaseram idênticas, o que parecia
 fora de duvida, eram devidas a alguma causa  morbifica também
 idêntica, porém desconhecida para nós.

  V.—Em 7  de março de  1866 vi, em  conferência com  o Dr.
Paterson, uma doente sua, exactamente nas mesmas condições
 daprecedente. Era uma senhora muito débil e doentia, de cerca
 de 28 annos; logo depois  do primeiro  parto  sobrevieram-lhe
symptomas análogos aos das outras, entre os quaessobresahiam 
8
a paralysia incompleta dos membros inferiores,a constricção em
roda do tronco, e a anciedade.
  Esta doente falleceu na noite immediataá nossa conferência,
na qual nos vieram naturalmente á lembrança os quatro casos
precedentes.
  VT.—Pouco tempo  depois (abril de 1866) vi também, em
conferência com os Srs.  Cons. Drs. Velho  e  Magalhães, em
um convento, e na visinhança dos dous precedentes casos, uma
recolhida, de 60 annos, pouco mais  ou menos, com a mesma
paralysia dos  membros inferiores e superiores, que estavam
edematosos, e com a mesma sensação  de uma cinta apertada
em roda do tronco. Esta doente falleceu também, poucos dias
depois (3 de maio seguinte).
  A paralysia tinha sido precedida de diarrhea por quinze dias.
   Outros collegas  observaram também casos simi-
lhantes; e actualmente (novembro  de  1866) são elles
já tantos e tão  freqüentes   que  constituem uma
verdadeira  epidemia,  affectando  não só mulheres,
especialmente no  estado puerperal,  como também
homens de todas as classes da sociedade, tanto na ca-
pital  como fora delia.
   D'estes e de outros casos subseqüentemente obser-
vados  d'esta moléstia, vê-se que  ella não é uniforme
nas suas manifestações, nem os symptomas predomi-
nantes  são  sempre os mesmos, sobresahindo umas
vezes a paralysia  e outras o  edema, que chega  a
extender-se a todo  o  corpo.  Mas é certo  que estes
dous symptomas coexistem freqüentemente, ou  se
succedem,  principiando a moléstia por um ou por
outro,  ou por ambos, do  que  darei  exemplos no
 decurso deste trabalho. 
9
                      II.


     SYMPTOMAS EM GERAL, E FORMAS DA MOLÉSTIA.


   A moléstia tem-se apresentado, geralmente, sob três
 formas principaes, que são: 1 .o aquella em que predo-
 mina a paralysia; 2.o aquella em  que predomina o
 edema; 3.o a que se pode chamar mixta, isto é, a que
 apresenta reunidos ambos aquelles symptomas.
   —Na primeira forma,  (paralytica),  o doente co-
 meça por accusar um incommodo indefinido; sente
 fraqueza geral, inaptidão para  qualquer  exercicio;
 o appetite diminue em alguns casos, e ha sensação
 de plenitude no epigastrio.  Vem depois dores vagas
 pelos membros, nos inferiores principalmente, simu-
 lando rheumatismo muscular, que não tardam a ser
 seguidas de dormencia, ou torpor da sensibilidade
 cutânea. Alguns dias depois, nos casos mais rápidos,
 o  doente sente  fraquearem-lhe as pernas  sob o
peso do corpo;  illudindo-se sobre a força de seus
músculos cae, por vezes, quando teima em caminhar,
até que desiste do intento de levantar-se; em breve
a paralysia  do  movimento, raras vezes  completa,
apenas lhe permitte dobrar  os joelhos, no  decubito
dorsal,  ou movel-os  no  sentido da adducção e ab-
ducção.
  A  paralysia manifesta-se também  nos membros 
10
 superiores, começando por dormencia e formigamento
 nas extremidades de um ou  mais dedos,  algumas
 vezes  de todos;  pouco  depois ha perda do tacto e
 fraqueza muscular, sendo impossível ao doente comer
 por sua mão, segurar qualquer objecto, escrever, etc.
   A compressão sobre  os músculos  paralysados é
 muito dolorosa, e tanto mais quanto mais considerável
 a paralysia d'estes órgãos.
   Ao mesmo tempo que se manifestam estes sym-
 ptomas, ou pouco depois, apparece a sensação de uma
 cinta apertada, á principio em roda da pelve, e gra-
 dualmente subindo até  ao  nível  das axillas.  No
 epigastrio accusam alguns doentes um sentimento de
 plenitude e  de  dureza, como se  alli  tivessem  uma
 taboa, ou uma  barra  de ferro, como se exprimiam
 alguns que eu observei.
   A' proporção que esta  constricção do tronco vae
 subindo apparece a dyspnéa, que se torna cada  vez
 mais afflictiva;sobrevem, por fim, algum ligeiro edema
 nas extremidades  inferiores e na  face, que se torna,
 assim como a parte superior do tronco, de uma  cor
pallida azulada, como cyanotica; a  dyspnéa augmenta
progressivamente; sobrevem, ás vezes,  contracções
dos músculos; convulsões  parciaes, movimentos cho-
reicos das mãos e dos braços,  mais raramente das
pernas, grande anciedade, acceleração e enfraqueci-
mento de pulso,  diminuição  considerável da  quanti-
dade da urina, que toma uma cor de  café, suores
frios viscosos, e a morte por asphyxia. 
M
   —Na segunda forma  da moléstia (edematosa) os
 primeiros symptomas que chamam a attenção do
 doente  são: canceira da  respiração, augmento de
 volume da parte media das  pernas, acompanhado
 de dor como  rheumatica, algum edema e peso dos
 pés, e fadiga dos músculos, principalmente ao subir
 escadas ou ladeiras.
   A compressão um pouco enérgica  dos músculos
 gastro-cnêmeos é mais ou menos dolorosa.
   Depois vae] apparecendo maior oppressão da  res-
 piração, augmentada pelo exercício; o moral do doente
 começa então a affectar-se por apprehensões acerca
 do seu  estado, e por uma desesperança de que, ás
 vezes, é impossivel tiral-o.
   O edema é  duro,  e um tanto elástico, de forma
 que a  impressão do dedo desapparece em  poucos
 segundos; e de circumscripto que era, a principio, ás
 pernas,  extende-se á face, ao tronco, aos  braços, e,
 finalmente, a todo o  corpo, de sorte que alguns doen-
 tes parecem ter quasi duplicado de volume. A' pro-
 porção que o edema cresce,  sobrevém  difficuldade
 demover as pernas e os  braços, que os doentes ati-
 ram machinalmente de um para outro lado, e a dys-
pnéa vae augmentando. As urinas tornam-se escaças,
 e o suor é geralmente pouco abundante,  salvo para
 o fim, quando a dyspnéa c considerável. A pelle
torna-se descorada  desde  o principio, e  por fim é
livida e fria,  e guarda por muito tempo a marca 
12
branca produzida por uma compressão feita lenta-
mente com os dedos.
  Os pulmões tornam-se congestos, e o fígado muito
volumoso e dorido á pressão. Em alguns casos d'esta
forma ouvi um ruido de sopro  systolico brando atraz
do esterno; mas, na maior parte d'elles, e em período
adeantado da doença, em vez d'este sopro, ouvi um
ruido tríplice, composto  do primeiro  tempo, e do
segundo reduplicado, ou vice-versa.
  N'estes casos a morte vem também por asphyxia,
por congestões visceraes, e ás vezes, como verifiquei
em duas autópsias, por embolia da artéria pulmonar,
e outras vezes, finalmente, por anuria.
  —Na terceira forma (ou mixta), a moléstia começa,
ora pela paralysia  das extremidades inferiores, ora
pelo edema sem paralysia, ora, finalmente, por para-
lysia e edema simultâneos, continuando umas vezes
estes dous symptomas a progredir pari passu, outras
augmentando um mais do que outro, tomando então
a doença a primeira, ou a segunda forma.
  Quando o  edema e a paralysia são simultâneos no
seu apparecimento  e na sua marcha,  ,o doente sente
ao mesmo tempo intumescerem-se-lhe os pés  e as
pernas, o torpor da sensibilidade cutânea, e a  fra-
queza muscular, que vae a ponto de lhe impossibilitar
a marcha.
  Estes symptomas extendem-se depois aos braços;
o edema invade a face e todo o tronco.
  A dor á pressão  sobre os músculos paralysados é 
13
também muito notável n'esta forma. Os doentes sen-
tem grande anciedade, e não podem estar senão re-
costados.  Em um indivíduo  affectado d'esta forma
da moléstia vi sobrevir a cegueira completa em vinte
e quatro horas, cerca de oito dias antes da morte.
  A asphixia é, de ordinário, o termo d'esta scena d'an-
gustias e de martyrios.
  Estes quadros symptomaticos são transumptos dos
casos mais graves, e quasi sempre fataes  da doença.
  Algumas  observações clinicas  mostrarão  melhor,
não só as três formas da moléstia, como também a
ordem de apparecimento dos principaes symptomas.
  O seguinte  caso  pode  considerar-se  como  um
exemplo da forma paralytica.
  VII.—Uma senhora de 37 annos, viuva, tendo gozado sempre
excellente saúde, começou a achar-se indisposta no meado d'abril
de 18G6. Não podia dar  conta de seus padecimentos senão  em
termos  vagos.  Queixava-se de fraqueza  geral, pouco appetite,
displiscencia, e oppressão epigastrica; estes incommodos eram
acompanhados de tristeza, e a doente julgava-se sob a influencia
de uma moléstia muito grave. No fim d'abnl ajuntaram-se á estes
symptomas dores na região lombar e nos membros inferiores,
como rheuraaticas, seguidas, poucos dias depois, de dormencia
nos  pés e nas pernas, e de fraqueza muscular, a ponto que, em
meado do mez de maio,  já a doente andava  com difficuldade,
sendo-lhe preciso  apoiar-se aos  moveis, ou a  outra pessoa,
para dar alguns passos. Por este tempo appareceu a dormencia
também nas mãos, e depois nos  braços, de  sorte que, no fim
de maio, já se não levantava da cama, nem podia fazer uso  das
mãos senão  muito  imperfeitamente.  O  sentimento de peso e
oppressão no epigastrio, onde adoente dizia que se lhe figurava 
14
ter uma taboa, foi sempre augmentando e extendendo-se circu-
larmente, de modo que, quando as pernas e os braços estav?m
tolhidos para os  movimentos úteis, manifestou-se o sentimento
de  uma  cinta apertada em  roda do tronco, a qual  ameaçava
suffocação, difficultando a livre expanção de thorax. A respira-
ção tornou-se embaraçada sempre d'ahi  por diante,  mas, em
algumas  occasiões, sobrevinham taes accessos de dyspnéa que
pareciam ir terminar em próxima asphyxia. N'estas occasiões a
doente não podia estar senão recostada.  Em meado  de junho
appareceu ligeiro edema nos pés e  nas pernas, e também nos
braços, mas apenas preceptivel na face.
  A  voz tornou-se muito fraca, rouca e quasi extincta; a res-
piração inteiramente diaphragmatica. A sensibilidade da pelle
era embotada nos  membros,  mas os sentidos e a intelligcncia
conservaram-se perfeitos.  Desde o apparecimento da paralysia
que a pressão sobre os músculos das pernas e dos anle-braços
era muito dolorosa, assim como o era também  extraordinaria-
mente  a  acção dos  sinapismos  applicados sobre aquellas re-
giões, e sobre a espinha dorsal, os quaes a doente nunca poude
soffrer nem por dous minutos.
  Nos  últimos dias appareceram contracções súbitas  dos mús-
culos, ora em uma perna, ora em ambas, e também nos  braços,
conjuncta ou isoladamente, ou em uma perna e um braço, porem
nunca na  face, senão nos últimos momentos da vida, em que
a maxilla inferior se  movia  convulsivamente para a direita e
para a  esquerda, e  os  globos oculares  oscillavam.  A doente
conservou a intelligencia intacta até  uma hora antes da morte,
que ella reconhecia approximar-se,  e que succedeu  em 24 de
junbo, mais de dois mezes depois do  apparecimento dos  symp-
tomas iniciaes da moléstia.
  O  tratamento  n'este caso foi,  a principio, quando os sym-
ptomas característicos da doença não eram ainda distinctos, um
vomitivo  de tartaro emetico,  e  depois  iodureto de  potássio. 
15
 Desenhando-se melhor o caracter d'ella, os meios empregados
 foram: linimentos estimulantes nas extremidades, sinapismos,
 que não poderam ser  supportados, noz-vomica em pílulas com
 rhuibarbo e ferro; strychnina com sulphato de magnesia e vinho
 de genciana,  e, por ultimo, vesicatorios volantes ao longo da
 espinha dorsal.
   Posto que  o edema  se  apresentasse  no ultimo período da
 moléstia  n'esta doente,  e em pequena  escala, julgo poder  dar
 este caso como de forma paralytica, ou, pelo  menos,  em que a
 paralysia predominou, e foi a causa da morte.

   No seguinte caso, porem, que pode ser considerado
 como typo  d'esta  forma  da doença,  o edema não se
 manifestou em período nenhum  da sua  duração; e,
 alem  da  paralysia,  appareceram  contracções  dos
 músculos, e  movimentos  choreicos  nas mãos, nos
 braços e nos pés.
  VIII.—Julia, africana, escrava, de 28annos, estatura regular,
 bem constituída,  mãe de  6 filhos, entrou  para o Hospital da
 Caridade em 5 de agosto de 4866. O ultimo filho nascera três
 semanas antes da sua entrada para a enfermaria da Assumpção.
 Cerca de um mez antes  do parto começara a doente a queixar-
 se de dores nas pernas,  principalmente na direita, de modo  que
 não andava senão apoiada a um bastão. O parto foi fácil, e sem
accidente  algum;  quatro  dias depois,  observou  a  enferma
 que não podia  suster o  filho  nos  braços, e que tinha difficul-
 dade em  mover as pernas; mas,  quando quiz  levantar-se da
 cama, oito dias depois do parto, é que viu que não podia ter-se
 ern  pé. Tinha,  alem d'isso, dores nas pernas, que foram attri-
buidas  a rheumatismo, e tratadas como taes por algum tempo.
  No dia da sua entrada para o Hospital,  o estado da doente
era o seguinte: semblante natural,  appetite regular,  lingua de
aspecto normal; não havia magreza notável, nem  febre. Havia 
16
paralysia incompleta do  movimento e dormencia, tanto nos
membros inferiores, como nos superiores.
  Podia dobrar os joelhos estando  deitada, tanto em  sentido
horisontal como vertical;  não se  podia  sentar na cama sem
auxilio estranho.
  Os movimentos que fazia com  as pernas e com os braços,
assaz limitados, eram desordenados, ecomo dearremeço: que-
rendo,  por exemplo, levar o dedo indicador a boca, ou á testa,
nunca acertava na  direcção, nem calculava a  força muscular
necessária para esse movimento.
  A dormencia era mais considerável nos pés e nas mãos, sendo
nos primeiros acompanhada de formigamento.
  A pressão, ainda leve, sobre os músculos dos membros era
muito dolorosa, porém muito  mais  sobre os dos antebraços e
sobre os das pernas.
  No dia 9 ajuntaram-se  aos  symptomas  precedentes movi-
mentos bruscos nos dedos das mãos, devidos ácontracção súbita
dos flexores.
  Estes movimentos  appareciam  e desappareciam por inter-
vallos mais ou  menos  consideráveis duraute o dia. A doente
queixava-se de dores nas mãos e nos pés.
  No  dia 11 estas dores  augmentaram,  e  extenderam-se aos
braços, ás pernas e coxas,  e aggravavam-se muito com  a mais
leve pressão. Os movimentos convulsivos  dos dedos extendiam-
se ás  mãos  e  aos antebraços, de tal sorte que pareciam os que
se manifestam na choréa; o  mesmo  succedia nos pés,  mas  em
muito  menor grau. A pressão sobre os músculos anteriores do
tronco  era  dolorosa,  o que  não  acontecia comprimindo  os
posteriores.
  No dia 18 a  doente  disse estar melhor das dores, e os mo-
vimentos choreicos das mãos e dos pés, e as dores foram dimi-
nuindo de modo que no dia 28 eram  mui pouco sensiveis. A
melhoria progrediu de forma que, em 8 de setembro, já a doente
podia sentar-se na cama,   e segurar o pão  para comer, o que 
17
nunca fizera desde a sua entrada no Hospital; não podia, porém,
servir-se da colher.
  As melhorias eram progressivas, e tudo  me fazia esperar
um  resultado feliz, quando, no dia  15,  sobrevieram vômitos
violentos e repetidos,  ao  principio  de  líquidos de cor clara,
e depois escura, que  continuaram por todo o dia.  Na manhã
seguinte, ás 8 horas,  encontrei a doente em collapso, que ter-
minou pela morte  d'ahi  a  duas horas, 41 dias depois da  sua
admissão.
  No decurso da moléstia  nenhumas funcções pareciam alteradas
senão a da motilidade e  sensibilidade, ao menos até á véspera
da morte, que sooreveio inesperadamente depois de uma espécie
de cholerina.
   O tratamento foi em tudo similhante ao  do  caso precedente,
menos os vesicatorios sobre a espinha dorsal; strychnina, ferro,
vinho de genciana, laxativos, etc. Pela autópsia, que fiz 24 horas
depois da morte, ajudado pelo  Sr. Dr. Wucherer,  observei o
seguinte:—Nenhum principio de putrefacção,  o que não é or-
dinário n'este clima; injecção considerável das paredes do canal
rachidiano  e  das  meninges,  mormente  na parte  inferior  da
região cervical, e superior da  região dorsal,  e principalmente
no ponto de  emergência das raizes  dos  nervos; a medulla,
nestas mesmas regiões, era um tanto  menos consistente do  que
no  estado  normal.  Havia  alguns  pontos ecchymoticos   na
mucosa  do estômago, e o pyloro  estava muito  contrahido:
no duodeno encontramos alguns vermes da  espécie anchylos-
tomum  duodenale. Os músculos  dos membros  pareciam  um
tanto atrophiados, molles e exsangues,  contrastando  com  os
posteriores do tronco, nos quaes havia como uma embibição de
sangue fluido, estado em  que este liquido se achava também nas
veias iliacas, e em  outras que foram abertas. Uma das cápsulas
supra-renaes, que foi examinada pelo  Sr.  Dr. Wucherer, estava
sã.   O  cérebro não foi examinado.
  Neste caso  a doente não mostrou emaciação alguma  até o
        S. L,                             .2 
18
 momento em que lhe sobrevieram os vômitos e o collapso, e em
 nenhum ponto do corpo appareceu  edema  appreciavd.  Os
 symptomas  capitães foram a paralysia, as  dores nos membros
 paralysados, e os movimentos choreicos.
    Desta forma da moléstia  tenho  visto numerosos
 casos, pela maior parte em mulheres, principalmente
•puerperas; em uma destas ultimas, doente  do Sr. Dr.
 Paterson,  os  movimentos choreicos dos  membros
 eram ainda  mais pronunciados  do que no caso  que
 acabo de narrar.
    Para exemplificar  a forma  edematosa da doença
 de que me  occupo, escolho,  entre outros, os dous
 seguintes  casos.
    IX.—A. J.  d'Azevedo, de 28 annos de  edade,  portuguez,
 robusto, marinheiro, chegado ha pouco tempo de um dos por-
 tos do sul do  Império, foi visitado por mim a primeira vez em
 15  de outubro  ultimo.  Referiu que, no meado de setembro,
 começara a reparar que os pés estavam mais grossos do que o
 natural; esta inchação  foi gradualmente  augmentando, e era
 acompanhada de dormencia unicamente na face interna das per-
 nas e coxas.
    Quando o vi  a  primeira  vez queixava-se elle de dores á
 pressão sobre  os músculos das coxas  e pernas, mais nos que
 occupam as faces internas destas partes, do que nos outros. O
 edema era duro, e extendia-se a quasi todo o corpo, mais  mar-
 cado nos membros  inleriores, sendo, todavia, pouco considerá-
 vel em toda a parte; accusava uma sensação particular no baixo
 ventre; dizia elle que  parecia não ter alli apoio  aos intestinos,
 como se estes  estivessem prestes a cahir. Accusava  dor na co-
 lnmna vertebral nas regiões dorsal  e lombar. Cançava ao me-
 nor exercício.
    Podia ter-se bem  em pé, e poderia andar  se não fosse a 
19
canceira. Às secreções e excreções faziam-se regularmente. O
suor augmentava quando o doente estava mais affrontado. Teve
asthma em pequeno,e attribuiao padecimento actual a uma re-
petição d'aquella doença.
  Todos estes  symptomas se foram aggravando  progressiva-
mente, até que, em 19 de outubro,  redobrou  a  dyspnéa, ap-
pareceu grande intumescencia  no  epigastrio, pequena tosse,
saliva grossa e viscosa, e a urina ficou reduzida  a pouco mais
de  4 onças  em 24 horas, de côr escura, e sem albumina.  O
doente perdeu de todo o appetite, e não se pode deitar; a pelle
é de uma côr azulada, mormente no  peito, pescoço  e face;
a phvsiognomia é profundamente alterada. Ainda nesse dia o
vi atravessar a sala, mas devagar, por causa da canceira.
  No dia  20 morreu ás  duas  horas da tarde quasi repentina-
mente,
   Neste caso não houve paralysia notável dos mem-
bros,  apenas alguma dormencia  limitada á face in-
terna das  pernas e coxas, e uma  semi-paralysia dos
músculos  abdominaes.
   Eis aqui outro exemplo da forma edematosa:
  X.—J. P. Bareellos, de 32 annos, portuguez, bem constituí-
do,  marinheiro, entrou para o Hospital da Caridade á 12 de no-
bro ultimo.
  Tinha estado 15 dias  antes na mesma enfermaria por causa
de umas dores rheumaticas, que cederam ao iodureto de potássio.
Referiu o doente que, pouco despois da sua sabida  do Hospi-
tal,  começara  a inchar, primeiro nos pés e nas pernas, e de-
pois nos braços e na face, e que ao mesmo tempo sentira can-
ceira, especialmente quando fazia algum  exereicio. Estava effe-
 ctivamente edemaciado, mais ou menos, por todo o corpo, mas
 especialmente  nas  pernas e na face. Era de notar que o e de-
 ma das pernas parecia intermuscular, e  affectava pouco  a for-
 ma dos membros, augmentando-lhes apenas o volume. 
20
   A côr da pelle era trigueira e azulada ao mesmo tempo. Os
 órgãos respiratórios nada revelavam de anormal, mas a escuta-
 ção fazia perceber atraz do esterno, e perto do  scrobiculus cor-
 dis, um ruido de sopro systolico.
   O edema  era duro e  elástico; havia dôr epigastrica, e o fí-
 gado era muito volumoso. A urina  era muito escaça, córada e
 sem albumina. No dia 14 manifestou-se dôr á pressão sobre os
 músculos gastro-cnemeos, dôr que difficultava também a marcha.
   Do dia 16 para 17  appareceu uma diurese  muitíssimo abun-
 dante,  e com ella começon uma melhoria que se manteve sem-
 pre, voltando o appettite, perdido  até então, desapparecendo o
 edema  em todo o corpo, ficando apenas alguma sensibilidade à
 pressão sobre o tendão d'Achilles na perna esqueida  Não hou-
 ve dormencia nem paralysia do movimento. No  dia 26 o doente
 pediu alta, e sahiu, ao menos apparentemente,  curado.
  O tratamento  constou de um largo vesicatorio no epigastrio,
 purgantes salinos, ferro, noz vomica, vinho de genciana, e sul-
phato de quinina.
   Da  forma  a que dou o  nome de mixta, mas que,
algumas vezes, é transitória,  passando  a  moléstia a
revestir-se  dos caracteres de  alguma das outras duas
 formas já descriptas, darei, em resumo, dous  exem-
plos occorridos ambos no  Hospital da Caridade,  en-
fermaria  de S. Vicente de  Paulo (prisão).
  XI.—José  Eleuterio, pardo, de 28 annos de  edade, robusto,
 vindo da Casa de prisão com trabalho, carregado  em uma ma-
 ça, entrou no Hospital em 1 de fevereiro de 1866. Disse que
 ha muitos dias (não  soube dizer quantos) começara a sentir fra-
queza nas pernas, acompanhada de inchação nos pés.  Não po-
 de andar, nem ter-se em pé, e  sente-se cançado da respiração,
 ora mais, ora menos.  As pernas e coxas estão  dormentes, em
 estado  de anesthesia incompleta. 
21
   Gradualmente íoi-se extendendo o edema a todo o corpo, as-
sim como a paralysia do sentimento; o doeute parecia  ter quasi
duplieado de volume.  Houve aquella constricção  em  roda do
tronco similhante  á que  se observa ordinariamente  na forma
paralytica da  moléstia. Por tal modo se foram extinguindo os
movimentos que, por fim, só a cabeça se virava para a direita e
para a esquerda, ficando o resto  do  corpo immovel;  o doente
queixava-se de forte oppressão epigastrica e precodial, e perdeu
completamente  a vista oito dias  antes  da morte, que  sobre
veio  a 19  de fevereiro,  18 dias depois da sua admissão no-
Hospital.
   Neste caso vê-se que a  paralysia  e  o edema ap-
pareceram simultaneamente, e  foram crescendo pa-
ralellamente  até o fim, o que se deu  também no se-
guinte:
   XII.—Tzaac,  africano, escravo,  de 40 a 45 annos de edade,
muito robusto,  veio da Casa de Correcção para o Hospital, para
a enfermaria de S. Vicente de  Paulo (prisão), em 10  de  feve-
reiro  de 1866. Veio aífectado de dysenteria, com  muita febre,
e em  estado de grande prostração. Esta moléstia cedeu lenta e
difficilmente ao tratamento, de sorte qne o doente só  em  mea-
do de março se poude considerar restabelecido.
  Estando este  preto em vésperas de ter alta, começou a quei-
xar-se de fraqueza  nas pernas,  as quaes logo incharam, assim
como  os pés, e  successivamente as coxas, tronco, braços e fa-
ce, de tal sorte  que no fim de março o pobre enfermo oílere-
cia um aspecto medonho,  tal  era o volume do seu corpo.  Os
braços e pernas  movia-os elle, porem  mui difficilmente,  sem
ordem  nem calculo,  ou,   para  bem   dizer,  arremeçava-os
quando queria movel-os. Não podia comer por sua mão, e  quei-
xava-se de um peso enorme no epigastrio, de grande canceira,
que foi gradualmente augmentando, até que este estado de ver-
deiro raartvrio  terminou pela morte em 12  de abril,  69 dias 
22
depois da sua entrada para  o Hospital,  e 28 depois do ap-
parecimento do edema e da paralysia.
  Sendo os cadáveres dos presos sujeitos a um exa-
me policial, não me foi possivel fazer a autópsia nes-
tes dous casos.


                     III.


            SYMPTOMAS EM PARTICULAR.


  Passarei agora a considerar mais particularmente
os symptomas da moléstia, começando pelos  mais
importantes.
  A paralysia, como  já fica  dito em  outro  logar, é
do movimento e do  sentimento, e  nunca a vi com-
pleta, salvo, em um caso, a da sensibilidade  especial
(amaurose), mencionada na observação XI.
  Ne forma da moléstia em que este symptoma pre-
domina, e que já foi  descripta e exemplificada com
factos clinicos, é, de ordinário, nas extremidades in-
feriores que elle  se  manifesta primeiro, mormente
nos pés, e rara vez simultaneamente nas mãos tam-
bém.
  A paralysia  do movimento começa por uma fra-
queza muscular  nas  pernas e coxas,  que vae  gra-
dualmente  até  á impossibilidade  da  estação  e da
marcha. Depois é que sobrevém nas mãos e nos bra- 
23
ços a mesma fraqueza, difficuldade e desordem nos
movimentos.
   Quando a moléstia é de longa duração, como suc-
cede em um  doente que se acha em tratamento na
enfermaria de S. Vicente (prisão), no Hospital da Ca-
ridade, os músculos tornam-se ílaccidos,  diminuem
de volume, sem quê deixem,  com tudo, de prestar-
se  a alguns, ainda que irregulares e limitados mo-
vimentos.
   Só uma vez observei a difficuldade na pronuncia-
ção de certas palavras e  syllabas, e também na de«
glutição, em um doente que durante  a moléstia sof-
frera um attaque epileptiforme. Este doente, um dis-
tincto collega já fallecido, não podia engolir líquidos
que não  estivessem em uma temperatura que  nin-
guém seria capaz de supportar; o epithelio da mu-
cosa da bocca e fauces desapparecera por efteito da
bebida quasi a ferver.  Entretanto, neste caso, nenhu-
ma outra paralysia se manifestou, sendo, além disso,
muito considerável o edema dos membros inferiores,
  Nestes  últimos  mezes  (outubro  e novembro de
1866) em que a moléstia  tem sido mais freqüente,
observei  em  alguns doentes  que ainda podiam an-
dar, a impossibilidade de  extender  um  ou mais de-
dos das mãos,  o que, com tudo, não os impedia de
escrever, ainda que com menos perfeição no caracter
da lettra.
  A paralysia  algumas vezes  succede ao edema, e
outras coexiste com elle. 
24
  A dormencia é também um dos symptomas pre-
coces e freqüentes, e quasi inseparável da paralysia
muscular, existindo, todavia, algumas vezes sem ella,
e associada ao edema.  Nunca chega a haver anes-
thesia completa; os doentes  comparam umas vezes
o estado  da sensibilidade cutânea  com  o que pro-
duziriam  milhares de pequenos espinhos applicados
á pelle; outras vezes dizem que, quando se lhes toca
na superfície dos membros, lhes parece que  é atra-
vez de uma meia, ou de uma luva que percebem  o
contacto;  outros,  finalmente,  dizem que lhes parece
terem os  pés e as mãos apertadas  por uma prensa.
Estes phenomenos limitam-se sempre aos membros,
e são tanto mais pronunciados quanto mais próximos
das extremidades.
  Já que trato aqui  de modificações da sensibili-
dade  convém  não  omittir um symptoma a que  eu
ligo  grande importância, e é a dôr.
  Este symptoma,  que é muito mais commum na
forma paralytica da moléstia do que nas outras duas,
parece ter sua sede nos músculos  paralysados.
  Nos casos da moléstia confirmada os doentes não
podem supportar a pressão, principalmente sobre os
músculos das pernas e dos  ante-braços. É esta de-
masiada sensibilidade que concorre também para dif-
ficultar-lhes a marcha quando a paralysia dos mús-
culos não é ainda considerável. Alguns doentes ac-
cusam dores nevrálgicas variáveis na sede, intensi-
dade, e duração. Estas são, de ordinário,  fugaces. 
25
  Algumas vezes ha sensibilidade ao longo do rachis,
e quasi sempre ha dôr e oppressão no epigastrio e
hypomondrio  direito, sobre tudo quando existe en-
gorgitamento do fígado, com edema das extremida-
des inferiores.
  O sentimento de apperto ou  constricção, dando
idéia de uma cinta, ou corda atada em roda do tron-
co,  é mais freqüente  na forma paralytica.  Começa
ás vezes  a manifestar-se em torno da bacia, e vae
gradualmente  subindo até ás axillas; mas, de  ordi-
nário, conserva-se  ao  nivel da região epigastrica, ou
da base  do thorax, dando logar  a uma opressão e
anciedade que muito mortificam os doentes. Em al-
guns casos já referidos era muito notável este  sym-
ptoma.
  A paralysia  do recto  e da bexiga nunca  foi por
mim observada nesta moléstia, nem tenho noticia de
que algum collega a observasse.
  O edema é freqüente. De ordinário  começa pelas
extremidades inferiores, e torna-se mais pronunciado
ao nivel das massas musculares, invadindo gradual-
mente a maior parte do corpo.
  Os caracteres deste edema  são  muito notáveis:
l.o nem sempre é mais considerável nas partes mais
declives, sendo, como fica dito, mais pronunciado ao
nivel dos  músculos;   2.° é elástico e conserva, por-
tanto, a impressão do dedo por muito pouco tempo;
3.o é duro, algumas vezes, a ponto de não se deixar
deprimir por mais  força que se empregue. 
26
  A dureza do edema é, muitas vezes, apparente, e
depende da sua profundidade entre os planos e as fi-
bras musculares; mas quando elle se extende á pelle
é, ainda  assim,  um  tanto mais elástico  do  que o
edema commum, ou  infiltração do tecido cellular.
  O edema não se observa só  na  superfície  exter-
na. Os órgãos internos também se infiltram, espe-
cialmente os pulmões,  o que se revela pelos signaes
physicos  ordinários.
  A côr da pelle merece  também  especial menção.
Nos pretos a única alteração apreciável no aspecto da
pelle é uma differença para menos na intensidade
da côr, como succede quando são afectados de ane-
mia, e a perda de um certo lustre e brilho que é pecu-
liar  a algumas variedades da raça ethiopica. Nos
brancos nota-se, logo desde  o principio, uma certa
anemia do tegumento externo, e, mais tarde, quando
os embaraços  da circulação  e  respiração se  decla-
ram, uma côr ligeiramente  azulada, ou livida;  al-
gumas vezes a pelle  é maculada de branco e roxo,
como o marmoie.
  Na forma paralytica, entretanto,  as mudanças na
côr da pelle são menos sensiveis.
  Não observei  nunca espécie  alguma de erupção
cutânea, á excepção das  sudaminas, que  não  são
constantes, mas que, ás vezes,  escapam á  vista des-
armada, e só podem  ser divulgadas com o auxilio
de  uma lente.
  Os symptomas fornecidos pelo apparelho respira- 
27
torio são importantes, e variam, tanto na epocha da
sua manifestação, como na sua intensidade, segundo
a forma da moléstia.
  Na forma paralylica a dyspnéa  apparece  depois
que a fraqueza  muscular e a dormencia se teem já
extendido  aos membros inferiores e  superiores,  e
começa por um  sentimento de oppressão epigastri-
ca, ou de constricção em roda da cintura ou dotho-
rax, e varia desde a ligeira anciedade até o mais la-
borioso arfar de toda a caixa do peito,  que  annun-
cia a próxima e fatal terminação da doença. Entre-
tanto, o  mais rigoroso exame, quer pela percus-
são, quer pela escutação nada  revela de anormal
nos  órgãos respiratórios, salvo para  o fim, quan-
do apparecem congestões passivas dos pulmões, ef-
feitos  antes do que causa  da dyspnéa, que parece
depender da paralysia  mais ou menos extensa dos
músculos  auxiliares da respiração.
   Na forma edematosa da doença  a difficuldade de
respirar é um dos primeiros  symptomas, provocada
a principio pelo exercicio, e tornando-se mais tarde
quasi permanente.
  Em alguns doentes observei que a dyspnéa era,  ás
vezes, intermittente,  de sorte que respiravam  quasi
normalmente por alguns minutos, para entrarem de
novo  em  outro  período de anciedade,  peior do
que o precedente. Outros, apezar da visível difficul-
dade da respiração,  podiam  deitar-se e dormir por 
28
uma hora ou mais, accordando, porém, mais afflictos
que d'antes.
  As effusões nas pleurás, e  as congestões passivas,
mais  ou menos extensas dos pulmões revelam-se
pelos seus symptomas usuaes, e manifestam-se n'a-
quellas formas da doença em que a circulação é em-
baraçada.
  A voz ofíerece também alterações notáveis na for-
ma paralytica da doença, como  no caso da obser-
vação VII, e em outros que depois observei no Hos-
pital.  Além de ser a falia, ás vezes, entrecortada, por
effeito da falta do fôlego sufficiente á pronuncia inin-
terrupta das syllabas, o  som é diminuído de intensi-
dade, e o timbre da voz modificado.  Observei em
alguns doentes a rouquidão, e quasi a aphonia.
  Não são menos importantes os symptomas deriva-
dos do  apparelho circulatório; mas é sobre tudo nas
formas edematosa e  mixta desta affecção  que elles
ofterecem maior interesse.
  A turgencia das veias  e dos capillares superficiaes
revela-se logo á primeira vista pelo augmento  de
volume d'aquelles  vasos, e pela  tensão e ligeira  li-
videz  da pelle, semeada, ás vezes, de manchas mar-
móreas.
  O pulso  venoso observa-se freqüentemente  as-
sociado á turgencia do tegumento da face, e  ás desor-
dens funccionaes do  coração.
  O rhythmo cardíaco é, muitas  vezes, perturbado,
e por diverso modo,  segundo os casos, ou  o período 
29
da moléstia.  Ora  ha, para bem dizer, ausência de
rhythmo, uma completa desordem na  successão  e
freqüência  dos  movimentos de systole e dyastole,
de modo que é impossível contar as revoluções car-
díacas e o pulso, onde nem todas ascontracçõesven-
triculares se traduzem na artéria, como no estado nor-
mal; ora, e isto é assaz freqüente em períodos adian-
tados da doença, manifesta-se a reduplicação do se-
gundo ruido,  dando origem a três bulhas distinctas,
(ruido  a que  eu,  em outro íogar  d'este  trabalho,
dei o nome de tríplice), sendo a primeira a da sys-
tole ventrlcular, e, depois de breve intervallo, as duas
em que se reduplica  o ruido dyastolico, seguidas da
grande pausa. Raras vezes vi reduplicar-se o primeiro
ruido.
   Tem-se tamhem observado, em alguns casos,  um
sopro mais ou  menos distincto no primeiro tempo.
   Mas o que é mais  notável em tudo isto é, que nem
a reduplicação dos ruídos, nem o sopro no primeiro
tempo  são phenomenos permanentes;  uns e outros
se tem  visto desapparecer com intervallos mais ou
menos curtos; e succedeu-me, em alguns casos,  ou-
vil-os e deixar de os vir com intervallos de  poucos
minutos;  ou encontral-os   em  um dia,  e  não os
perceber dias depois.
   Em um preto que esteve no Hospital observei que
tanto a dyspnéa oomo o ruido tríplice  eram  inter-
mittentes, e que se alternavam em curtos intervallos,
correspondendo, porem, a maior dyspenéa ao rhythmo 
30
normal, e a respiração pausada e natural  ao ruido
tríplice do coração  (reduplicação do segundo), phe-
nomeno que observei repetidas vezes, e fiz notar a
alguns alumnos de  medicina, que examinavam com-
migo  este doente.
  O pulso differe também  segundo a forma da do-
ença:  na  primeira,  ou paralytica, em que, ás vezes,
ha febre  no principio, elle  é freqüente, geralmente
acima de  100 pancadas  por  minuto;  no  estado
apyretico,  o mais  ordinário, é ainda  de uma  fre-
qüência superior á normal. Na segunda e terceira
forma as artérias batem com força e freqüência,  e a
impulsão cardíaca é forte, pelo menos em quanto se
não generalisa  o edema, porque, quando este se  ex-
tende ao longe pelo tecido  cellular subcutaneo e in-
termuscular, ha uma remissão  de todos estes sym-
ptomas, e o doente  sente uma melhoria temporária.
  O apparelho digestivo offerecc poucos symptomas
importantes: apparecem, ás vezes, vômitos, quando a
moléstia é  acompanhada de paralysia, ou quando o
fígado está  muito  congesto. Este  órgão augmenta
consideravelmente de volume, e torna-se muito sen-
sível á pressão na forma edema tosa  da doença, quan-
do  a  circulação venosa se acha embaraçada; então
não éraro sobre vir derramamento seroso no peritoneu,
o que ainda mais augmenta a afílicção do doente,  dif-
flcultando-lhe  os movimentos respiratórios, e per-
turbando-lhe as funcções do canal intestinal, causan-
do-lhe perda do appetite, constipação de ventre etc 
oi
  A secreção urinaria é diminuída consideravelmente
desde o principio, e muito mais quando ha edema.
  A  urina é muito carregada na côr, mas não tem
albumina, e o peso especifico é muito variável.
  Posto que a quantidade deste liquido varie também
muito, é sempre inferior á normal.  Em um doente
que tratei no Hospital, a  quantidade regulava de 400
á 500 centímetros cúbicos em vinte e quatro horas, e
em outro doente a urina desceu um dia a 75  cen-
tímetros cúbicos no  mesmo espaço de tempo. A
do primeiro d'estes individuos  tinha o  peso  espe-
cifico de 1007,  a 79o Farh., e o Sr. Dr. Wucherer
examinando-a ao microscópio,  encontrou, além de
cellulas epitheüaes, cellulas gordurosas em degene-
ração, e crystaes  de  urato  de ammoniaco.  Mas o
mesmo exame feito em urinas de outros doentes na-
da poude revelar de anortual.
   Os órgãos dos sentidos poucas alterações apresen-
tam em suas  funcções; o strabismo, a diplopia que
observei em alguns casos da  forma paralytica eram
devidos, creio  eu, á propagação da affecção da me-
dulla espinhal ao cérebro. Um doente que ainda hoje
se acha  na enfermaria da prisão,  no Hospiatal da
Caridade, entrou com  uma otorrhéa, e surdez que
appareceram  e curaram-se  antes  de  lhe sobrevir
a paralysia  geral  incompleta de que elle ainda hoje
soffre, (janeiro de 1867;) affecções  aquelias que po-
dem  ter  precedido o actual  padecimento por mera
coincidência. 
32
   O tacto parece ser o sentido mais  affectado, mor-
 mente na forma paralytica, na qual os doentes che-
 gam  a não  poder segurar objecto  algum com as
 mãos, nem  calçar um chinello sem  acompanhar o
 movimento  com a vista, nem tomar rape, escre-
 ver, etc.
   Tenho visto casos  em  que a sensibilidade cutâ-
 nea dos  membros inferiores só pode ser dispertada
 por fortes beliscões.
   As faculdades intellectuaes conservam-se geral-
 mente intactas, ainda mesmo nos casos graves; na for-
 ma paralytica, porem, e principalmente para o fim,
 sobrevém, ás vezes, uma perturbação da memória, que
 leva o doente a perguntar a mesma cousa repetidas
 vezes, e a narrar o mesmo facto, a accusar  os mes-
 mos symptomas com pequenos  intervallos  de tem-
 po, á mesma pessoa, particularmente ao seu medi-
 co; a perguntar por  pessoas já fallecidas, como se
 ainda vivessem, etc.
   Este semi-delirio é, ordinariamente, prenuncio de
 terminação fatal da moléstia.
   O aspecto dos doentes indica  padecimento grave,
 e o seu moral abate-se consideravelmente de modo
 que entretém as mais serias apprehensões acerca  do
 êxito  da moléstia, o que lhes faz chamar constante-
mente a attenção do medico para os symptomas prin-
 cipaes que os inquietam, como a paralysia, dormen-
 cia, edema, canceira etc.
   Tenho visto alguns  julgarem-se em estado de pe- 
33
rigo, mesmo quando nenhum d'estes phenomenos é
ainda bem apparente, dizendo que se sentiam muito
doentes, sem saberem porque, e que se agastavam com
quem os queria persuadir do contrario.


                         IV.


                OBSERVAÇÕES CLINICAS.


   Depois  de haver descripto  os symptomas da mo-
léstia o mais minuciosa  e  exactamente que me foi
possível, passarei agora a referir alguns casos, tanto
os de minha  própria observação, como alguns que
vi em conferência com  outros collegas. Não ha n'el-
les  solecção alguma, nem  ordem chronologica: to-
mo-os  ao  accaso  de entre muitos de  que conservo
notas e reminiscencias.
  XIII.—Manoel Luiz de Souza, pardo, de 18 annos, natural
de Santa Catharina, bem constituído, marinheiro, vindo ha pouco
de Cannavieiras, entrou para o Hospital da Caridade em 24 de
maio de 1866. Tinha sahido, Io ou 20 dias antes, de outra en-
fermaria, onde foi tratado de  febre intermittente com  algum
edema nas extremidades inferiores e na face,  e sahira curado;
mas recahira poucos dias depois, e recolhera-se agora de novo,
para a enfermaria de S. José, mas em  muito  peior estado  do
que da primeira vez.  A inchação  de todo o corpo era extraor-
dinária; a da face era tal, que apenas lhe permittia abrir a custo
os olhos:  havia  algum derramamento no peritoneu: a respira-
ção era difficil, c havia alguma  febre que revestiu o typo inter-
mittente;  accusava algumas dores lombares, e oppressão epi-
        S. L.                                 ^ 
34
 gástrica. Nenhum symptoma fazia suspeitar,  sequer, moléstia
 orgânica  do coração. A urina era escassa, carregada na côr, e
 tractada pelo  ácido nitrico precipitava grande quantidade  de
 albumina. Depois do  uso de sulphato  de quinina, purgativos e
 tinctura de perchlorureto de ferro, este doente melhorou  rapi-
 damente. Em principio de junho pouco restava da anasarca, e
 a urina continha já mui pouca albumina; ia já  muito melhor, e
 tinha appetite, quando, em 10 de junho, tendo-se  exposto á
 humidade no terrado (o tempo  era então muito chuvosoj reca-
 hiu, e voltou ao seu  estado anterior.  Principiou-se de  novo
 aquelle mesmo tratamento, accrescentando-se-lhc  os banhos
 de vapor,  6 grãos  de pós  de Dover  todas  as  noites,  ventosas
 na região lombar, por terem alli reapparecido  as dores;  a al-
 bumina era abundante na urina, e a anascara era geral.
  Todos estes  symptomas foram gradualmente desapparecendo;
 o doente entrou em convalescença, e estava próximo  a  sabir
 do  Hospital quando  lhe  sobreveio uma dormencia e fraqueza
 nos membros  inferiores,  de sorte que, em  poucos dias não
 poude caminhar nem  ter-se em pé, nem mesmo sentar-se  na
 cama. Estes  mesmos symptomas extenderam-se ás extremida-
 des superiores, de  modo que lhe era impossível servir-se das
 mãos, a ponto  de ser necessário que outra pessoa lhe levasse
 os alimentos á bocca. Era muito notável a dôr aguda que lhe
 despertava a pressão  nos muscnlos das pernas, coxas,  e ante-
 braços.  Sentia alguma constricção em  roda da cintura, mas ti-
nha soffrivel appetite,  o que não obstou que emagrecesse bas-
tante. A voz tornou-se fraca,   mas  não era  rouca. Tal era o
 estado do doente ern 14 de julho. Por esse tempo sobreveio-lhe
 de novo algum edema nos pés.
  Em 4 de agosto podia ter-se  de pé, e. andar apegado aos  mo-
 veis, mais com alguma difliculdade.
  Agosto 6—Desappareceu  de  todo a dormencia das mãos  sal-
 yo no dedo indicador esquerdo, onde ainda resta algum torpor. 
35
 Os movimentos dos braços e das mãos são inteiramente livres:
 Já não é dolorosa a pressão nos músculos do antebraço.
   12—Dores ainda nas pernas á pressão, e ligeira, mas visível
 atrophia dos músculos respectivos.
   Todos estes symptomas foram gradualmente declinando até
 que, em 8 de setembro, já o doente accusava pouca sensibili-
 dade nos músculos das pernas,  e podia andar arrimado a um
 bastão, o qual no dia 18 do mesmo mez já lhe não  era neces-
 sário; mas proseguiram tão lentas as melhorias que só em 16 de
 novembro é que sahiu curado, 6 mezes depois de sua entrada
 no Hospital.
   O tratamento depois do apparecimento da paralysia, constou
 de revulsivos ao longo  da  espinha  dorsal,  fricções  com  lini-
 mentos estimulantes nos membros, e, internamente, ferro, noz
 vomica, strychnina, sulphato de quinina, vinho de genciana,  c
 alguns laxativos de vez em quando.
   Este caso foi por mim capitulado  á principio—fe-
 bre intermittente  complicada de nephrite  albumi-
 nosa—e o tratamento  foi  de accordo com esta idéa,
 e seguido de bom  resultado. Sobreveio depois a pa-
 ralysia, que  me não pareceu filiar-se aquella molés-
 tia, e  que tinha perfeita similhança com alguns casos
 que eu já então tinha  observado  na  mesma enfer-
 maria, e numerosos outros que tinha visto na minha
 pratica  e na de  outros collegas.
  XIV—Dona  F.  de  28  a 30 annos,  casada, sem filhos, bem
 constituída,  robusta, moradora á rua da Lapa, começou a quei-
xar-se de dores pelos membros,  e ao longo da espinha dorsal
em fins de janeiro de 1866. Vi-a pela primeira vez em 2 de fe-
vereiro seguinte. Queixava-se de um certo embaraço no cami-
nhar, alguma fraqueza e dormencia nas pernas, e dor ao longo
do rachis, dôr vaga e mudavel que não augmentava á pressão 
36
 que por varias  vezes  exerci em todo o decurso da columna
 vertebral, com o fim de saber se aquella paralysia  era depen-
 dente de lesão localisada  em  algum ponto  de  sua extensão.
 Eu tinha uma razão particular para insistir nestas pesquizas, e
 era que  o marido  soffria de accidentes syphiliticos terciarios
 desde muito tempo.  Prescrevi  por  alguns dias preparados de
 iodo e  de mercúrio, que nenhum effeito benéfico produziram.
 A dormencia extendeu-se ás mãos, e, em poucos dias, a doente
 não podia andar  senão apegada aos moveis  e  ás paredes, nem
 comer por sua mão, nem coser. Por fim queixava-se também
 de um certo aperto da cintura, e oppressão epigastrica.  Tinha,
 entretanto, algum appetite,  e não vomitava.
  Não tendo colhido vantagem alguma  dos  alterantes, recorri
aos sinapismos, seguidos  de vesicatorios volantes ao longo do
 rachis, e ástrychnina internamente, fricções estimulantes sobre
as regiões correspondentes aos músculos paralysados, e áquel-
las em que se manifestava a anesthesia cutânea.
  Os memhros inferiores tornaram-se edemaciados, e também
 a face,  mas esta  ultima ligeiramente.
  O mais  cuidadoso exame  não me poude  revelar perturbação
alguma funccional de nenhum apparelho orgânico, a não ser o
 da innervação.
  Quinze  dias depois de começado este ultimo tratamento (ao
 qual addicionei algumas pilulas purgativas) a doente estava con-
 sideravelmente melhorada  em todo sentido, mas ainda  cami-
nhava com difficuldade, e não podia servir-se  das mãos para
 coser, ou  para outros movimentos  mais delicados, como  es-
 crever, etc.
  O edema também diminuiu, mas persistia ainda  a constric-
 ção em roda da cintura; a pressão sobre os músculos das per-
 nas  era  dolorosa, não tanto  sobre  os ante-braços. Nenhma
 alteração da vista, do olfato, nem do  ouvido.
  Estas melhorias progrediram  ainda  até  o 1.° demarco, em 
37
que a vi pela  ultima vez, tendo a familia resolvido leval-apara
fora  da cidade.
   Soube  depois  que esta senhora peiorou conside-
ravelmente  e  que estivera por muito tempo  no uso
de vários  tratamentos, sem exceptuar  o homceopa-
thico, e veio a morrer perto de sete mezes depois do
apparecimento dos primeiros symptomas de sua mo-
léstia^
   Esta doente esteve por muito tempo  entregue aos
cuidados do Sr. Dr.  Pires Caldas.
   XV—O Sr. M. F., de  50  annos, pouco mais ou menos, forte
e sadio, morador na Feira de Santa Anna, onde vivia nas me-
lhores condições hygienicas,  consultou-me  em  fins de março
ou princípios de abril de 1866, por um padecimento pouco de-
finido; cançava  um pouco ao andar, tinha más digestões, o fí-
gado um pouco  mais volumoso do  que o natural, e um tanto
sensível á pressão; havia ligeiro edema nos pés. Viram-n'o tam*
bem  por esse  tempo osSrs. Drs. Faria e Patterson. Voltou â sua
casa  a fazer uso de algum tratamento que se lhe prescreveu,
mas, no fim  de abril, veio  de  novo para esta cidade, ond4
o visitei no 1.°  de maio. O  estado do doente havia mudado
consideravelmente. Tinha-se-lhe manisfestado paralysia incom-
pleta dos membros inferiores, onde elle accusava fraqueza mus-
cular e dormencia, o que, entretanto,  lhe permittia caminhar
arrimado  a um  bastão,  arrastando  os pés. Caminhando pela
sala não podia mudar de  direcção senão fazendo grande rodeio,
ao contrario cahia. Nas mãos não sentia senão ligeira dormen-
cia nas pontas dos dedos, e paralysia dos músculos extensores
do dedo pollegar direito, o  que, entretanto,  o não impedia dd
escrever.  Tinha melhorado  da dyspepsia, alimentava-se bem,
e não se  queixava de nenhum  outro  padecimento se não da*
paralysia. Fez uso de purgativos, tônicos,  strychnina  e frie- 
38
ções estimulantes por perto de um mez; depois do que, e no
uso  de  slrychnina  e ferro, tomou banhos salgados na Barra,
vindo a restabelecer-se  lentamente, em cerca de nove mezes
de tratamento  mais  hygienico do que pharmaceutico.
   Neste caso não havia grande sensibilidade nos mús-
culos paralysados, nem o sentimento de constricção
em roda do  tronco, nem dores no  rachis. O edema,
também, limitou-se aos pés e  ás pernas, e nunca foi
muito considerável.
   Na historia  pregressa deste  doente nada havia que
desse razão  desta paralysia, nem os vários exames a
que  procedi  me poderam  orientar  acerca da sua
verdadeira causa.
  XVI.—J. Boaventura Moreira,  pardo, de 43  annos, robusto,
outr'ora pintor, e agora  escrevente ou copista, entrou para o
Hospital da Caridade em 1 de março de 1866, onde já tinha es-
tado alguns mezes antes  por causa de dores rheumaticas. Era
dado ao vicio  da embriaguez, e de uma vida irregular, e sem
meios seguros de subsistancia. Começara,  15 dias antes da sua
entrada, a apparecer-lhe uma inchação nas pernas, com fra-
queza, e grande  fadiga da respiração ao menor exercício.
   A' minha visita, no dia 2 de março, a respiração era muito an-
ciada; havia grande oppressão, e constricção epigastrica: o ede-
ma era geral,  extendendo-se á face; os movimentos  difficeis:
havia impossibilidade de ter-se em pé, dormencia nos membros»
anemia acompanhada de uma ligeira côr livida da face e do tron-
 co.  O doente não podia estar deitado um momento; nem podia
 servir-se das  mãos para comer. Nenhum symptoma  de affecção
 orgânica do coração nem dos pulmões, nem derramamento na
 pleura ou no  pericardio.
   Estes symptomas aggravaram-se  cada vez mais, e o doente» 
39
que ainda podia estar sentado,  cahiu  subitamente  morto ás 4
horas da tarde do dia 5 de março.
   Pela autópsia, feita no dia seguinte, encontrei infiltração dote-
cido cellular, congestão passiva dos pulmões, especialmente na
base, e posteriormente; o coração  estava são,  mas as cavida-
des direitas estavam dilatadas e obstruídas por coalhos sangüí-
neos; não havia lesão orgânica d'este órgão.  A medulla espi-
hal e as respectivas meninges estavam muito injectadas de san-
gue, assim como as paredes do canal rachidiano, e os músculos,
pelle,  e tecido cellular  do  dorso, o que parecia devido em parte
à hypostase cadaverica.
   N'este caso a marcha da moléstia foi muito rápida:
o  doente veio  para  o Hospital por seu pé, e dous dias
depois já não podia caminhar.
   A  paralysia  e o  edema geral marcharam accele-
radamente, e com progresso  igual. O  doente conser-
vou a  sua intelligencia clara até o fim.
   XVII—Theodora  Maria  de  Jesus,  de  22 annos, natural da
Jacobina,  entrou para o Hospital da Caridade em 7 de outubro
de 1866. Queixou-se de dôr  e  peso  no baixo ventre, dôr que
augmentava  á  pressão, mormente sobre o  utero  e seus  an-
nexos; melhorou consideravelmente depois da applicação de 1U
sanguesugas ao hypogastrio, seguidas  de cataplasmas emollien-
tes, uneções mercuriaes, e um  purgante d'oleo de ricino.
   No dia 10 aceusou dores e dormencia nas pernas, e tinha ai"
guma difficuldade  em andar; a pressão sobre  os músculos gas-
tro-cnemios era muito dolorosa.
   No dia 14 não  podia estarem  pé  nem andar senão apoiada
aos moveis,  e caminhava arrastando os pés. Vesicatorio entre
as espaduas.
   17—Disse que sentia menos intensas as dores das pernas, e
mais firmeza  na  estação e no andar.  Repetiu-se o vesicatorio
um pouco mais abaixo. 
40
  18—Deu alguns passos sem apoio.
  24—Sentia-se melhorem tudo, mas as pernas ainda estavam
dormentes.
  29—A pressão sobre os músculos das pernas já não era dolo-
rosa; a doente sentia ardor na pelle, e menos dormencia.
  31—Melhor a todos  os respeitos;  caminha desembaraçada-
mente; a dormencia desappareceu quasi de lodo.
  Novembro  3—Sae do Hospital. Alem dos vesicatorios sobre
a espinha dorsal, o tratamento d'esta doente constou, successi-
vamente, de pílulas de calomelanos de um  grão cada uma, to-
mando ellatres  por dia; pílulas de calomelanos, extracto de noz
vomica,eextracto de quina: pilulis destrychnina, ferro, e quina.
  Em 12 de novembro a doente veio consultar-me. Sentia ainda
uma ligeira dormencia nas pernas, mas caminhava com firmeza,
e julgava-se curada.
  N'este caso a paralysia, alem de incompleta, limi-
tou-se aos  membros inferiores: a  doente  nunca se
queixou de dores, dormencia,  ou fraqueza dos movi-
mentos nas mãos  e nos braços,  nem teve o menor
embaraço  na respiração, nem o sentimento de peso
precordial, de constricção  em roda da cintura, etc.
Também não appareceu edema em nenhum ponto do
corpo, nem diminuição  sensivel, ou alteração  appre-
ciavel das  secreções.
  XVIII—Joaquim, africano liberto,  de 50 annos,  pouco mais
ou menos, robusto e  de estatura athletica, morador ao Cami-
nho Novo do Taboão, soffreu ha mezes de ophthalmia purulenta,
de que lhe resultou a perda da vista do olho esqnerdo, o  qual
nunca desinflammára de  todo,  e agora lhe causava grande in-
commodo, e  dores atrozes  que  o não deixavam dcscançar um
 momento. O  globo ocular estava mui  tenso, deslocado para
deante,  fortemente inflammado,  e havia grande intumescencia 
41
de todos os tecidos visinhos, tudo isto acompanhado de alguma
febre,  insomnia,  inappetencia etc.  Encontrei-o  n'este estado
em 10 de setembro  de 1866. Suspeitando a existência de um
abcesso profundo  da  orbita,  ou phleimão do olho, pedi o con-
selho do meu collega e amigo o Sr.  Dr. Paterson, que conveio
na  necessidade de se  praclicar a puncção do olho, o  que eu
excutei no mesmo dia  e occasião, fazendo penetrar um  bisturi
no sentido  do grande diâmetro do globo  ocular.  Esta puncção
deu  sahida  a  um liquido sero-purulentn, e a  uma massa con-
creta, esbranquiçada e friavel. Isto produziu allivio considerável
das  dores,  e  a inflammação foi cedendo gradualmente de dia
em dia.
  Além da  urgência dos symptomas locaes, e  dos soffrimentos
que opprimiam o  doente, houve uma circumstancia  que nos
fez ainda apressar esta operação,  e  foi um edema generalizado
por quasi todo o  corpo do doente, mormente na face, braços e
pernas, edema duro,  renitente, que  mal se deixava deprimir
pela pressão digital. O  Dr. Paterson  e eu julgávamos ver n'este
symptoma um indicio de resorpção  purulenta, pois não podia -
mos reconhecer  nenhuma  outra causa  a  que  o attribuir. A
observação   ulterior,  porém, mostrou, não só que não havia
abcesso da orbita, nem suppuração franca do olho, e antes uma
degeneração das membranas internas, e dos humores d'este ór-
gão, mas também  que, á proporção que desappareciam as dores,
a inflammação  e o  volume das partes  affectadas, até murcharem
de todo, e ficar deprimida  toda aquella  região d'antes tão sali-
ente a ponto de constituir  verdadeiro exophlhalmos, o edema,
pelo contrario, foi sempre em augmento, não  só  nos pontos já
indicados, mas extendeu-se a todo o corpo, de sorte que o doen-
te, que já era muito corpulento, chegou a adquirir um volume
enorme,  que lhe dava um  aspecto  monstruoso.  A febre, que
nunca foi  intensa, havia  cessado  inteiramente desde o dia da
operação.
  A' proporção que  o edema foi crescendo, o  doente sentia 
42
progressivamente fraqueza tal nas pernas e nos braços que che-
gou a impossibilitar-lhe a estação e a marcha, e o uso das mãos*.
Ao mesmo tempo sobreveio-lhe alguma difficuldade da respira-
ção, que foi também augmentando, a  ponto de o ameaçar, por
vezes, de suffocaçãoimminente.
  Em 24 de setembro appareceram-lhe soluços pertinazes que
duraram  por muitos dias com pequenos  intervallos. As urinas
foram  sempre escassas. O doente não podia dar aos membros
inferiores outros  movimentos senão osdeadducção e abducção,
e isto na  posição supina em que quasi sempre se  conservava.
Podia levantar os braços com  difficuldade, mas para  os abai-
xar, deixava-os cahir inertemente com todo o seu peso.
  Nos primeiros  dias  de  outubro cahiu  em estado  comatoso
que durou até o dia 5, em que  o doente  falleceu.
  XIX—Geminiano  Lázaro, crioulo, de 50 a 55 annos, de pe-
quena estatura, e de constituição fraca, entrou para o Hospital
da  Caridade em  30 de setembro de 1866.  Queixava-se, havia
algum tempo, de fraqueza muscular nos membros, e dormencia
nas mãos, nos pés, braços e pernas, e accusava dôr  á pressão
sobre os músculos dos ante-braços, e sobre os gastroenemios.
  Em 4 de  outubro  sobreveio-lhe febre, e paralysia das mãosv
a ponto de não poder servir-se d'ellas,  e das pernas á ponto
de não poder sustentar-se em pé: tinha muita sede, e a lingua
era completamente  secca.
  Em 9 de  outubro os symptomas  eram  os mesmos, aos quaes
se associaram ainda difficuldade  de  engolir, c oppressão epigas-
trica.
  No dia  11 a pelle era  fria, o pulso pequeno; havia grande fa-.
diga da respiração;  nunca houve delino até ás proximidades da
morte, que oceorreu ás 8 horas e meia da noite.
  Autópsia—As  únicas lesões  notáveis que encontrei foram as
seguintes:
  Forte injecção das  meninges  rachidianas, mormente  nos
pontos de emmergencia dos nervos, onde parecia haver peque- 
43
nas echymoses. A medulla espinhal estava amollecida  na parte
inferior da região cervical, e superior da região dorsal.
  XX—O Sr.  P.  de 25  a  30 annos, morador no interior da
província, veio  á esta cidade, onde o vi em  conferência com os
Srs. Drs. Costa e Gordilho, no  dia 29 de agosto de 1866.
  Referiu o doente que havia perto de um  mez que sentia fra-
queza e dormencia nas  pernas,  e depois também nos braços,
com alguma canceira, porém  nunca deixou de caminhar até á
véspera  d'aquelle dia, no qual, dando alguns passos pela sala,
cahira, por se lhe terem dobrado os joelhos sob o peso do cor-
po, e não quiz arriscar-se á  dar segunda queda; além d'isso
este exercício era-lhe incommodo,  e augmentava-lhe a  diffi-
culdade  de respirar. Havia  dous ou três  dias  que  o Sr. Dr.
Costa o tratava.
  Por  occasião da conferência  o doente estava recostado em
um sophà,  c respirava com difficuldade,  mas sem ruido algum
anormal. A pelle era, em quasi todo o corpo, de uma côr azulada;
havia edema nos membros inferiores; o doente sentia dormen-
tes  t fracos os membros, e grande peso  na região epigastrica
acompanhado de constricção em roda da cintura.  O mais mi-
nucioso exame  a que precedemos  não  demonstrou nenhuma
lesão percepetivel do coração  nem dos pulmões; apenas pare-
cia  um tanto engorgitado o fígado. A urina tinha apenas vestí-
gios de albumina. Manifestei, por essa occasião, áquelles distin-
ctos collegas,  a minha opinião  de que este era mais  um caso
de uma moléstia singular, da qual tanto elles como eu havía-
mos já observado  alguns exemplos. Os meus collegas  convie-
ram neste parecer, e em que, visto a gravidade dos symptomas
que offerecia  aquelle doente, pouca ou nenhuma confiança po-
deríamos ter em qualquer tratamento empregado com um fim
curativo, e  que conviria, se houvesse tempo,  fazel-o transportar
ao  seio de sua família, no Recôncavo, o que, infelizmente, não
se poude realisar; o doente falleceu asphyxiado na noite  desse
mesmo dia. 
u
   XXI—João Basilio de Freitas, pardo, de  36 annos, entrou
 para o Hospital da Caridade em 7 de maio de 1866, com para-
 plegia antiga, incurável (do movimento),  e pela qual já esteve
 neste Hospital por varias vezes. Não tinha, nem teve nunca pa-
 ralysia do recto nem da bexiga. A todos os mais respeitos era
 perfeitamente sadio.  Prescrevi-lhe alguns medicamentos  com
 o fim de procurar-lhe ao menos algumas melhorias, mas sem
 nenhum resultado favorável,  por cinco mezes, quando, em  7
 de outubro, estando em vésperas de  sahir,  sem esperanças de
 obter nenhum beneficio das variadas  medicações á que o  sub-
 metti,  appareceu-lhe edema duro nas extremidades inferiores
 (sede da paralysia); a pressão  sobre os músculos  das  pernas
 e coxas era dolorosa, o  que nunca dantes acontecera.
  Pouco  depois appareceu-lhe canceira da respiração,  que foi
 augmentando progressivamente,  de sorte que lhe  era difficil
 estar deitado.
  No fim de outubro o edema extendeu-se aos membros supe-
 riores,  ao tronco e á face:  os  músculos dos ante-braços eram
muito sensíveis  á  pressão;  a lingua era saburrosa e o appetite
nullo. Havia também dormencia na pelle dos membros.
  Por este tempo foram-lhe applicados vesicatorios ao longo da
 espinha dorsal.
  O ruido respiratório era normal, e nenhum  symptoma  indi-
 cava padecimento  cardíaco  ou hepatico.
  Este estado continuou z aggravar-se diariamente.
  No primeiro de  novembro o pulso era quasi  extineto,  impos-
sível de contar; a côr da  pelle era mais escura, e a inchação
de todo o corpo enorme; a lingua livida; a anciedade extrema,
e a superfície do corpo fria.
  A's 7 horas da noite o doente  expirou, tendo conservado a
intelligencia perfeita quasi  até os últimos momentos.

   Posto que este individuo  fosse  já doente de para-
lysia antiga,  não  me  pareceu que os symptomas  que 
45
se manifestaram  gradualmente, desde 7 de outubro,
tivessem relação com o seu  antigo padecimento, mas
antes  que  revelavam  outra moléstia em tudo simi-
lhante á que eu por varias vezes tinha observado no
Hospital e fora d'elle, não sendo este o único exemplo
de alli terem  sido accommettidos d'ella pessoas  que
se recolheram por motivo de outras, e mui diversas af-
fecções.
  XXII—A.  G. Oliveiva,  portuguez, de 45  a 50 annos de
idade,  residente ha muitos annos na Bahia, robusto, de estatura
regular, bastante corpulento, de hábitos temperantes, commer-
ciante, sempre sadio, veio consultar-me, pela primeira vez, em
18  de outubro  de  1866. Disse-me que, por aquelles últimos
quinze dias, notara  alguma fraqueza,  e ligeira inchação  nas
pernas, c que, subindo  sempre  d'antes  á pé para a cidade alta,
onde morava, não o podia agora fazer senão com grande difficul-
dade,  e parando por muitas vezes no caminho.
  Tendo chegado  a minha casa bastante cançado, e não poden-
do eu então dispor de tempo sufficiente para o examinar,  pro-
metti ir,  e, de facto,  fui vel-o no seguinte dia. Por mais dili-
gencia que fizesse por descobrir a causa d'aquelles symptomas
(canceira, edema, e fraqueza das pernas) não o pude conseguir:
a respiração  era regular: os ruidos respiratórios normaes, as-
sim como os  cardíacos; as funcções  digestivas não offereciam
perturbação alguma; apenas um ligeiro augmento de sensibilida-
de no  hvpochondrio direito fazia suspeitar  algum engorgila-
mento do fígado, pois, quanto ao  volume deste órgão era difficil
demarcal-o em uma pessoa corpulenta como era este doente.
  Nunca tinha havido, nem havia então febre, nem cephalagia,
e o  appetite  era soffrivel. Emfim  o  único motivo porque  o
doente me consultava eram aquelles três symptomas,  dous dos
quaes, a dyspnéa e a fraqueza  das pernas, só se manifestavam
depois de alguns minutos de marcha; estando em descanço em 
46
casa, como n'aquella occasião, parecia nada soffrer; o seu esta-
do, porem, inquietava-o muito, e trazia-lhe o espirito em sobre-
salto acercado êxito da sua moléstia.
  Algum tempo depois, no 1.° de novembro, vi este doente em
conferência. Estava-o tratando então o Sr. Dr. Paterson; o seu
estado tinha-se aggravado consideravelmente: o edema tinha-se
generalisado, ou, para melhor me exprimir, o doente  havia au-
gmentado de volume,  não respirava livremente, nem podia an-
dar por alguns  minutos sem canceira;  a  escutação revelava
um brando ruido de sopro no primeiro tempo na base do cora-
ção, e reduplicação do segundo rindo cardíaco. A côr da pelle
era mais pallida e térrea, a physionomia denotava  desanimo, e
as urinas eram, como sempre  desde o começo da moléstia, es-
cassas.  A pressão sobre os gaslrocnemios era dolorosa, ea pel-
le dos membros um tanto dormente. Havia sudaminas no pes-
coço; o somno era curto  e  interrompido, e  o appetite quasi
nullo. Em 16 de  novembro vi de novo o doente em conferên-
cia com os Srs. Drs. Paterson e  Caldas.  Todos os  symptomas
se haviam aggravado, mas o ruido de sopro havia desappare-
cido, persistindo,  todavia, a reduplicação  acima notada,  no se-
gundo tempo. Dias depois  o doente passou a tratar-se com um
homoeopatha, mas, aggravando-se o mal de dia em dia, veio a
fallecer em 5 dedezembrol entamente asphyxiado.
   Neste caso a paralysia do movimento e  da  sensibi-
lidade  cutânea  foi  pouco  pronunciada,  predomi-
nando a infiltração do  tecido cellular (edema  duro) e
os engorgitamentos visceraes, a escassez da urina, as
perturbações funccionaes  do coração etc. Foi notável,
n'este doente, e desde o  principio,  a inquietação de
espirito, e a apprehensão  pela  terminação fatal de
sua moléstia.
  XXIII—A. G. da Costa,  portuguez,  de 30 annos de idade,
pouco mais ou menos, bem constituído, robusto, e sempre  sa- 
47
dio, morador em Santa  Barbara, em uma habitação cujas con-
dições hygienicas não eram das melhores.
   Vi-o  pela primeira vez em  7 de  novembro de  1866. Refe-
riu-me  que, dous mezes antes, havia soffrido uma dôr bastante
aguda e intensa  na região precordial, por espaço de 8 dias. To-
mou depois banhos salgí dos;  a dor não reappareceu mas  so-
breveiu-lhe alguma tosse, que também já não existia por occa-
sião de  minha visita. Depois  disto começou o  doente a sentir
canceira da  respiração quando andava mais  appressado,  ou
quando  subia escadas, e a sentir fracas as pernas, que estavam
inchadas só desde a véspera, assim como a  face,  o que  inquie-
tou mais o doente, e o  decidiu a consultar  o medico.
   O exame a que procedi, e  que foi feito  com todo o  vagar e
tmidado que pude. não me  revelou nenhuma  lesão  apreciável
dos  pulmões,  nem do coração;  só o fígado  parecia  um  tanto
engor^itado, mas apenas sensível á pressão. Os demais appare-
lhos e órgãos, á  excepção dos músculos das extremidades in-
feriores, pareciam funccionar regularmente.  Estes prestavam-se
difficilmente á marcha por fracos e doridos,
   Depois da applicação de um vesicatorio  na região precordial
e da administração successiva de sulphato de  magnesia, deda-
leira, scilla, e depois vinho de genciana, ferro,  noz vomica, in-
fusão de serpentaria com  carbonato de ammoniaco, como eva-
cuantes, tônicos, e  estimulantes, o doente pareceu melhorar
progressivamente até o  dia 22.
   No dia 24 o estado do doente  era assustador:  tinha  todo o
corpo inchado, mormente os  membros inferiores e a face, que
era pallida, azulada, assim  como a  pelle do tronco:  anciedade
considerável da respiração, o que, entretanto, lhe consentia estar
deitado  a espaços, e para dormir, mas o somno era interrom-
pido  por sobresaltos, e accessos de suffocação.  O  edema era
duro, não conservava a impressão do dedo,  e nos membros era
mais considerável ao nivel  das  massas musculares,  que eram
muito sensíveis à presssão. Existia  algum  torpor  da  sensibili- 
48
dade cutânea, e fraqueza muscular, de sorte que  o doente não
podia caminhar, nem ter-se em pé. Suores abundantes durante o
somno,  sobretudo na cabeça e no tronco.
  Tríplice  ruido  cardíaco,  sendo  reduplicado  o do segundo
tempo.
  Pulso freqüente e pequeno,  sem intermittencia.
  No dia 25 a dyspnéa  tinha augmentado;  a côr da  pelle era
mais  pallida, azulada e marmórea,  e a temperatura baixa; o
corpo tinha crescido em volume  quasi  por igual,  sem que os
pés e as mãos estivessem  proporcionalmente  mais intumesci-
dos. Havia sede, insomnia, inappetencia completa. Ouvia-se um
ruido de sopro systolico-ventricular,  mais intenso  abaixo  e
para dentro do mamillo esquerdo;  continuava  reduplicado  o
segundo  ruido; pulso a 112. fraco; pulso  venoso muito visível
nas jugulares externas, as quaes, comprimidas no meio,não des-
pejavam o sangue abaixo desse ponto; ambos ospulmões estavam
congestos na  base. A pressão sobre os músculos  das pernas
era intolerável, não sendo muito leve; não  era sensível nas co-
xas nem os braços. O doente queixava-se de dormencia  e for-
migamentos nas pontas dos dedos de ambas as mãos.  Não  podia
por-se em pé por causa  da  fraqueza dos músculos  das  per-
nas, e das dores que lhe  causava a  contracção  delles.  Tinha
por vezes regeitado pelo vomito os medicamentos.
  Durante este período  as urinas foram sempre muito escassas
e carregadas na côr, mas, examinadas por varias vezes, nun-
ca  deram signaes de conter  albumina.  Para  o fim  a  urina
tornou-se ainda mais rara e escura, quasi côr de café.
  Aggravando-se ainda estes symptomas  nos seguintes dias,
durante os quaes o doente  pareceu delirar  a espaços,   afa-
digado cada  vez mais da respiração, na impossibilidade de
dormir por um minuto, nem achar posição em que podesse re-
pousar um momento, findaram  com a morte estes  atrozes e
prolongados soffrimentos, em  30 de novembro. 
49
  No decurso  d'esta  moléstia nunca appareceu  febre; para
o fim encontrei algumas sudaminas no pescoço.
  Havia tendência á prisão de  ventre, que exigiu o  uso fre-
qüente  dos purgativos salinos. A infusão  de  parreira brava
com acetato de potassa e tinctura de noz vonaica foram também
empregados por muito tempo,  sem nunca  produzirem benefi-
cio apreciável.  Ao contrario do doente da precedente observa-
ção, este não manifestava grande inquietação pelo seu  estado,
chegando a recusar-se  a  fazer disposições  testamentarias, por
não se julgar  em  perigo  de  vida,  apezar da  instância dos
amigos.

  XXIV—Pedro Caetauo  de Carvalho, pardo,  de 50 annos de
idade, bem constituído, preso de justiça, vindo da Casa de prisão
com trabalho, em 15 de setembro de 1866, para a enfermaria de
S. Vicente de Paulo, no Hospital da Caridade, era homem loquaz,
um tanto excêntrico,de quasi nenhuma cultura intellectual, porém
sensato no seu  procedimento e nos actos ordinários da vida; veio
para o Hospital com uma otorrhéa abundantíssima, e surdez com-
pleta de ambos os ouvidos.
  Depois de um tratamento variado, composto de iodureto de
potássio e ferro, purgat'vos, e quinino internamente, e de in-
jecções  adstringentes,  vesicatorios repetidos nas  apophyses
mastoideas  e na  nuca, poude restabelecer-se completamen-
te,  recuperando o sentido  do ouvir,  e ficando  de todo livre
d7aquella  incommoda evacuação que  elle não sabia a que po-
desse attribuir.
  Mas ainda  mal  se  julgava  este pobre homem livre de uma
moléstia,  quando lhe sobreveio uma  dyssenleria com ligeira
íebre, tenesmos, e dejecções sanguinolentas, que se prolongou
por uns quinze  dias, deixando-o muito  abatido.  Foi-se resta-
belecendo, porém, lentamente; mas, durante a convalescença
d/esia ultima aflecção, começou o doente a qeixar-se de fra-
queza nas pernas,  e dormencia nas pontas dos dedos dos pés. 
50
Esta fraque2a chegou a ponto de  o expor, em breve, a repeti-
das quedas, de sorte que viu-se  obrigado  a conservar-se  na
cama.  Mais tarde a dormencia extendeu-se ás mãos, e depois
aos braços, e também dos pés  subiu  até os joelhos,  de sorte
que um beiliscão na pelle, ainda que forte, não lhe era  muito
sensível em nehuma d'estas partes; dizia elle que sentia ahi o
contacto dos corpos estranhos  como se fora atravez de luvas,
ou de meias. Podia, entretanto, servir-se,  ainda  que mal,  da
colher  para comer, a qual não poucas vezes lhe cahia das mãos.
Tomava rape  com  muita difficuldade, segurando a caixa appa-
rentemente com muita força,  mas com pouco geito, e se não es-
tivesse olhando para o que fazia, ignorava se tinha ou não a pi-
tada entre  os dedos.
  A paralysia muscular foi augmentando progressivamente nos
membros, porém  nunca foi  completa,  podendo  o  doente,  na
cama,  dirigil-os em qualquer  sentido,  ainda que com algum
custo.  A paralysia do sentimento limitou-se aos  membros infe-
riores até os,joelhos, eaos superiores até os cotovellos, etam-
bém nunca foi completa.
  No fim de dous mezes  estavam estacionarias  as  paralysias,
e não progrediram nunca, mas os músculos das pernas estavam-
se atrophiando visivelmente, e continuaram a diminuir de vo-
lume, até que, para o fim, parecia não  existir alli mais do que
a pelle e os ossos.
  Desde o principio  d'estas  paralysias  que a pressão sobre os
respectivos músculos, mormente  os das pernas, era mui dolo-
rosa, e mais tarde era intolerável, mesmo quando pareciam res-
tar vestígios apenas de músculos nas pernas. A pelle, entre-
tanto,  belliscada isoladamente n'estas mesmas regiões, era me-
nos sensível do que o natural, e, como  fica dito, era dormente,
como se exprimia o enfermo.
  Ao longo do rachis nunca se manifestou dor nenhuma, nem
 espontânea nem  á pressão ou á  percussão forte. A' excepção 
51
do tacto, os órgãos dos sentidos eram perfeitos. Não houve per-
turbação alguma dos órgãos thoracicos, nem paralysia da bexi-
ga ou do recto. O appetite era caprichoso e inconstante, mas o
doente  alimentava-se menos  mal, e a digestão era regular. As
urinas foram sempre escassas  e escuras.  Manifestou-se ligeiro
edema nas extremidades e na face para o  fim.
  A doença conservou-se estacionaria nos mezes de janeiro e
fevereiro, (1867), mas nos primeiros dias de março  a voz era
muito fraca e pausada, Oo movimentos mais limitados, a respi-
ração embaraçada; o appetite faltou  de todo, a temperatura do
corpo foi descendo, e as forças faltando, de sorte que, no dia 8
de março, o doente, exhausto de forças, expirou tranquillamente
ás 5 horas da manhã, perto de seis mezes depois da sua entrada
no Hospital, e quatro depois  do apparecimento da paralysia.
  O tratamento, neste caso, constou de vesicatorios ao longo do
rachis, noz vomica,  strychnina,  ferro, iodureto de potássio, e
varias fricções estimulantes; e tudo sem proveito. Para o fim o
doente, já cançado da moléstia, e também do tratamento prolon-
gado, obstinou-se em não querer  tomar medicamento nenhum
interno,  e recusava  também todos  os meios externos que lhe
podessem perturbar aquelle triste socego em que elle pedia que o
deixassem morrer.
  XXV—Francisco Adão, pardo escuro, de 25  annos, alto, ro-
busto, preso de justiça, vindo  da Casa de prisão com  trabalho,
entrou para a enfermaria  de S. Vicente de Paulo, no Hospital
da Caridade, em 5  de dezembro de 1866, com febre typhica
benigna  que durava havia 15 dias, e da qual fora  tractado até
esta  data pelo medico da prisão.
  No fim  de uma semana o  doente  estava em convalescença,
tinha bom appetite,  levantava-se, e   estava disposto a  sahir por
aquelles oito dias, quando, na manhã de 13 de dezembro o fui en-
contrar  deitado, sem poder ter-se em  pé, com dormencia nas
pernas e nos braços, e algum  edema nas  extremidades. No dia 
52
seguinte o seu estado era ainda peior;  era mais considerável o
edema, que se tinha extendido ao tronco e  á face; a paralysia
dos membros ia em augmento;  a pressão  sobre  os músculos
era dolorosa  nas pernas  e nos braços;  havia  constricção da
base do thorax, dyspnéa e anciedade progressivas. A bexiga e o
recto  não estavam  paralysados.
  Estes symptomas foram-se  aggravando rapidamente, sobre-
tudo a difficuldade de respirar,  sem que para isso houvesse causa
conhecida nos pulmões ou no  coração; de sorte que, em 18 de
dezembro, ás 7 horas  da  tarde,  o doente morreu  asphyxiado,
é no mesmo leito,  (n. 2.) que  occupára, em  fevereiro antece-
dente, o  preso José Eleutcrio, da obs. XI.

  XXVI—Francisco Bibiano,  preto, creoulo, de 50 annos de
edade, bem constituído, corpulento, jornaleiro, morador na Pe-
nha, entrou para o Hospital da Caridade em 15 de outubro de
1866.
  Havia apenas cinco  dias que estava doente, principiando o
seu padecimento por canceira, e inchação nas pernas. No dia
de sua admissão havia edema  generalisado, mais ou menos, por
todo o corpo, mais apparente, porem,  nas pernas,  nos braços e
na face, sendo muito para notar que os pés não participavam da
anasarca na mesma proporção das pernas; a parte media des-
tas era quasi duplicada de volume,  sensível á pressão, e muito
pouco depressivel  quando comprimida  pelo  dedo.  Não havia
ruido nenhum cardíaco anormal, mas era muito notável a re-
duplicação de um dos normaes, (ruido tríplice) faltando nas mi-
nhas  notas a designação  de qual d'elles.
   Tendo repetito  ulteriormente os meus  exames por muitas
 vezes observei o seguinte; os  pulmões congestionaram-se, mor-
 mente o esquerdo; o edema angmentou e diminuiu por varias
 vezes, coincidindo a sua diminuição com accrescimo da quanti-
 dade da urina,  a  qual  nunca mostrou precipitado algum, tra-
 tada  pelo ácido  nitrico; a dyspnéa  era  intermittente, sendo a 
53
 respiração fácil por alguns minutos,  e difflcil por  outro maior
 ou menor espaço  de tempo, sendo também desiguaes e irregu-
 lares estes intervallos;  a  reduplicação acima  notada não era
 constante; apparecia e desapparecia na mesma  ordem em que
 se succediam  as  alternativas;da respiração fácil  e  da canceira,
 sendo para notar  que com esta ultima coincidia o rythmo nor-
 mal e vice-versa, facto que observei  em outros casos similhan-
 tes; não houve derramamento  considerável  no peritoneu, mas
 houve-o  na plcura  esquerda; as urinas, medidas  exactamente
 por algum tempo, não excederam de 500  centímetros cúbicos,
 nem desceram  de  400 ein 24 horas,  e eram ás vezes turvas;
 nunca houve paralysia sensível  do movimento nem  do senti-
 mento.
   Com alternativas  para melhor  c para peior o doente foi vi-
 vendo, sempre atribulado pela  dyspnéa, até  3 de janeiro de
 1867, em que morreu por axphyxia lenta.
   Autópsia, dezeseis horas depois da morte. Anasarca, menos
 nos pés,  e nas pernas  no seu terço inferior, onde a pelle era
 dura e coriacea; ainhum incipiente em ambos os dedos míni-
 mos dos  pés (1);  algum derramamento  na pleura esquerda,
 pouco na direita,  e nenhum  no pericardio; pulmões  e fígado
 congestos,; coração um tanto mais  volumoso do que o  natural,
 sendo este acerescimo de volume devido  ao ventriculo direito
 que c maior, e  de paredes  mais espessas  do que  o esquerdo;
 o orifício  da artéria  pulmonar é guarnecido por quatro válvu-
 las semilunares pequenas, mas  iguaes  e perfeitamente  sãs, pa-
 recendo  ajustarern-se bem deitando-se-lhes água do lado da
artéria (2); o sangue era liquido  por toda a parte, e corria abun-
dantemente dos  vasos;  alguns  poucos coalhos que encontrei
 (t) Sobre o Ainhum  veja-se o-meu artigo publicado nos ns. 13 e lã da Ga-
zeta Medica.
 (i) Encontrei, pela primeira vez, esta anomalia que não é muito rara; tanto
estas válvulas como as da aorta se teem visto cm numero menor ou  maior do
que o normal, e, o que mais é, neste ultimo caso sem detrimento necessário
das suas funcções. V. as admiráveis Croonian Leetures sobre  a moléstia vat-
vular do coração pelo Dr.T, B, Peacoçk, Lond, 1865—pag. 2 •  6. 
5}
eram negms, e de consistência diminuta; havia pequeno derra-
mamento de seroridade no peritoneu. Não foi examinado o cé-
rebro nem a meduüa espinhal.
  Auxiliou-me n'este exame o meu amigo e eolkga o Sr. Dr.
Wucherer.
  Entre os  variados meios therapeuticos  de que  lancei mão
neste caso, (revulsivos, diureticos, tônicos, purgalivos, etc.) em-
preguei o extracto da fava de Calabar, por conselho de um col-
lega a quem eu manifestara  a idéia de que o systema nervoso
ganglionar poderia  ser o principalmente  affectado n'este e em
outros casos análogos, cm que  os symptomas não  revelavam
claramente lesão  material e primaria como causa de tão graves
desordens. Além de ligeira contracção das pupillas, e.ste medi-
camento nenhum outro eíleito produziu, nem neste, nem  n'outro
doente, que a esse tempo se aebava  na mesma enfermaria, exa-
ctamente com os mesmos symptomas, e que falleceu do mes-
mo modo 15 dias mais tarde.
  XXVII—Uila M. da Encarnação, parda, de 2o annos, foi ad-
mittida no Hospital  da Caridade  em  5  de novembro de 1866
15 dias depois de ter dado  á luz um feto de 7 mezes.
  Tem tido,  depois do parto, cainibras o dormencia nas pernas.
  Anda com difficuldade, tem dor epigastrica, augmentada pela
pressão,  e o fígado é bastante volumoso.
  No dia 13 havia paralysia incompleta  do movimento e do
sentimento  nas pernas e nos braços, movimentos  convulsivos
e febre.
  No dia 14 apparecem numerosas sudaminas, e dor ao longo do
rachis; parece que se serve  melhor  das  mãos, que  continuam
muito durmenles; a anesthesia das pernas é considerável.
   Este estado, a que se seguiu delírio, continuou até o dia 22,
quando sobreveio frio á tarde, e depois augmento da dor epi^as-
tiica e do delírio, vindo a doente a fallecer no dia 23.
  XXVIII—Marta L  de Jesus, parda escura, de 40 annos, en-
trou para o Hospital  da Caridade em 3 de dezembro de 1866. 

  lia 8 dias que começou a sentir dormencia e enfraquecimento
das pernas e depois também das mãos e dos braços. Tem o fí-
gado muito volumoso edóritlo á pressão; confessa que tem abu-
sado das bebidas alcoólicas; a voz é rouca e fraca.
  A paralysia dos membros foi augmentando, sem nunca che-
gar a ser completa; sobreveio difficuldade da respiração, aperto
da base do thorax, dôr á pressão sobre os músculos dos mem-
bros, e, para o fim, perturbação da memória.
  Morreu por asphyxia  na madrugada do dia  18 de dezembro.
  XXIX—Maria  E. de Jesus, parda, de 24 annos, entrou para o
Hospital da Caridade  ein 25 de dezembro de 1866; queixava-se
de dores no hypogastrio,  que augmentavam  pela pressão. Os
orgãts da bacia pareciam congestos.
  Começou a faltar-lhe a força  muscular e a sensibilidade cu-
tânea, primeiro nas pernas, depois no braço direito, em seguida
no esquerdo, paralysia que foi augmentando, sem chegar a ser
completa; a doente  não  podia  caminhar,  nem  ter-se em pé;
nem servir-se dás mãos.
  A voz tornou-se cada vez mais fraca e rouca,  e a  respiração
mais difficil; a doente falleceu  em  22 de janeiro de 1867.
  N'estes  três casos,  muito similhantes, nunca ap-
pareceu  edema.
  XXX—José Alexandre do Sacramenio, branco, de 40 annos,
preso de justiça,  vindo da Casa de prisão com trabalho em 29
de novembro de 1866 para  a enfermaria de S. Vicente,  no Hos-
pital da Caridade, soffrera,.  por mais de 15 dias, de febre typhoi-
dea com  hyperemia pulmonar assaz intensa, acompanhada de
tosse, e alguma canceira; a lingua  era muito vermelha, e des-
pida d'epithelio. Depois  da applicação de um largo vesicatorio
sobre o lado direito do thorax, e do uso de antimoniaes  e ex-
pectorantes internamente,  o doente  melhorou pouco a pouco,
mas sem nunca entrar em  uma convalescença franca e segura.
  No fim de um mez recrudesceu a affecção pulmonar, com febre 
5(i
lenta e tosse, voz fraca e sumida, enfraquecimento progressiva,
dormencia nas pernas e nos braços,dores á pressão sobre os mús-
culos, difficuldade no uso das mãos, impossibilidade da estação,
finalmente uma paralysia incompleta, porem manifesta do mo-
vimputo e do sentimento, que acompanhou  até o fim a marcha
lenta mas progressiva  da pleuro-pneumonia chronica, da qual
O doente  veio a fallecer em 28 de fevereiro  de 1867.
  Este doente occupou sempre o leito n.  1, onde esteve por
algum tempo José  Eleuterio  (obs.  n.  XI)  e visinho d'aquelle
em  que falleceu Francisco Adão, (obs. n.  XXV.)
  XXXI—Em 30 de outub-o de 1860  fui convidado a assistir
ao parto  (o sétimo) de uma senhora de  cerca de 40 annos, sa-
dia. O parlo fez-se naturalmente em pouco  mais de três horas,
sem outro  accidente se não uma hcrnorrhagia que me deu al-
gum cuidado, e me obrigou a demorar-me ao pé da paciente
por mais de uma hora: esta hemorrhagia, immediata ao parto,
íez-me apressar a extracção da  placenta,  que veio  logo após
algumas tracções melhodicas sobre o cordão; o sangue, porem,
eontinuou ainda a correr cm abundância por alguns minutos,
mas, depois de algumas fricções com a mão sobre o hypogas-
trio, e sem que fosse mister empregar outro meio, cessou  quasi
inteiramente; os lochios foram nrestc  um pouco mais abun-
dantes do que nos precedentes  partos;  a  doente  ficou bastante
pallida e abatida, e por aquelles quinze  dias immediatos teve
tumefacção do ventre, com dor á pressão no hypogastrio,  e fe-
bre, o que motivou applicação repetida  de sanguesugas em pe-
queno numero sobre o baixo ventre, calaplasmas emollientes,
uneções mercuriaes, e, por fim, um vesicatorio.
  Estes symptomas, indicativos de acção inflammatoria nos ór-
gãos pelvianos, e que deram algum  cuidado, foram  amainando
•gradualmente, e sendo substituídos por fraqueza nos movimentos
das pernas,  dormencia na  pelle, tanto  nos membros inferiores
«orno nas pontas dos dedos, onde a doente accusava  uma sen- 
57
sação como  a que produziria uma multidão de pequenos espi-
nhos, ou bicos d'alfinetes. A fraqueza das pernas í-ó foi verda-
deiramente conhecida quando a doente  se quiz levrinlar, e não
o poude conseguir, 20 dias depois do parto. Viu-se  obrigada  a
conservar-se quasi sempre sentada  em cadeira  de braços, ou
deitada, por mais uns 15  dias,  atè que  começou a  dar  alguns
passos apoiada aos moveis. Com as mãos  podia  fazer movi-
mentos, mas não tinha tacto para os objectos de pequeno volu-
me, nem podia escrever.
   O tratamento dirigido contra este estado de anemia e  paraly-
sia foi: vinho de genciana, ferro, noz vomica, linimento de tere-
benthina, c sinapisinos ao longu da eolumna vertebral, etc. Estes
symptomas  foram pouco  a pouco  diminuindo d'intensidade,  e
a doente só poude considerar-se restabelecida em fins de ja-
neiro de 1867.
   Releva notar-se que esta senhora já nos últimos  três  mezes
da  gravidez  accusava alguma fraqueza,  rigidez,  e dormencia
nos membros inferiores,  e nos  dedos  das mãos, porem nunca
á  ponto de a impedirem  de  entregar-se  ás suas  oecupações
usuaes; e que, depois do  parto, durante três dias de cada perío-
do  menstrual lhe tem apparecido até agora, (abril de 1867),
aquelles  mesmos symptomas, os quaes se  desvanecem  depois
de  passado  aquelle período. Diz ella, todavia, que, posto  se
considere comparativamente em estado de saúde, não se sente,
entretanto, a mesma que  d'antes era, no que respeita á firmeza
e agilidade nos membros  inferiores.
  N'este caso, posto que algumas vezes se manifestasse oppres-
são epigastrica, eligeiro aperto da base do thorax, nunca chegou
a ser incommoda a fadiga da respiração, nem considerável o ede-
ma, o qual se mostrou unicamente nos  pés  e nas pernas, onde
também era dolorosa  a pressão  exercida  sobre os músculos
gastro-cnemios.

  XXXII—F......de  22 annos de idade, casada, bem cons-ti- 
58
tuida, consultou-me em 9 de dezembro  de 1866. Contou-me
que 15 dias antes dera à luz uma creança de tempo (era  o seu
segundo parto) sem accidente algum,  não tendo até então sof-
frido senão os incommodos ordinários da gravidez; nem depois
occorreram outros phenomenos senão os usuaes do estado  puer-
peral; que, no quinto  dia, tentando levantar-se, achou  gran-
de difficuldade, não só em caminhar, como em  conservasse em
pé por muito tempo; os pés e as pernas estavam um pouco ede-
matosos e doridos. Insistiu por varias  vezes em andar, mas não
o podendo conseguir sem apoiar-se aos  moveis, e tendo mes-
mo cabido, por não poderem as pernas suster o peso do corpo,
viu-se obrigada a voltar para a cama,  onde a encontrei  á mi-
nha primeira  visita. A pressão sobre  os músculos gastro-cne-
mios era  bastante dolorosa, e a doente  sentia dorinentes  os
membros  inferiores até perto dos joelhos. O appetite era bom;
não havia febre, nem  a doente se queixava de nenhum outro
incommodo senão  da fraqueza e dormencia das pernas.
   O tratamento consistiu, suecessivamente, em purgativos, io-
dureto de potássio com tinclura de noz vomica,  strychnina,  e
sinapismos diários ao  longo do rachis.
   A doente foi melhorando com bastante  presteza,  de modo
que, no fim de duas semanas de tratamento, já podia andar muito
vagarosamente, mas sem apoio. Em 31 de dezembro recusou-se
a acceitar a proposta que lhe fiz de substituir os sinapismos por
vesicatorios volantes, e  resolveu retirar-se  para a  ilha  de
Itaparica.  Em fevereiro (1867) soube que as melhorias pro-
grediram, e que a doente se achava restabelecida.

   Eu poderia acerescentar  a esta serie de observa-
ções muitos outros casos similhantes  d'esta singular
e mortífera  moléstia  que,  no  ultimo semestre  de
1866,  fez numerosas victimasn'esta cidade, e de que
agora  apparecem,  felizmente, mais  raros exemplos; 
59
julgo, porém, que os que ahi ficam registrados, posto
que pathulogicamenle incompletos, porfaltar ao maior
numero d'elles oappenso dos estudos necroscopicos, e
algumas particularidades de physiologia pathologica
exigidas pela observação clinica rigorosa, são, todavia,
sufficientes, creio eu, para caracterizar essa iudivi-
dualidade mórbida, estranha outr'ora ao quadro no-
sologico ordinário d'esta cidade  e província, e cuja
phvsiognomia  eu piocurei copiar do natural o mais
fielmente que me foi possível.

                       V.

  ORIGEM, DESENVOLVIMENTO  E EXTENÇÃO GEOGRAPHICA.

   Onde, quando, e como  se originou e desenvolveu
a moléstia que procurei descrever  nos precedentes
capítulos.
   Disse eu, no principio d'este escripto, que esta af-
fecção,  se não é nova entre nós, pelo menos não era
d'antes  reconhecida no Brasil  como entidade mór-
bida á parte, e que terá, provavelmente, passado desa-
percebida  por algum tempo, confundida  com  ou-
tras  de causa  conhecida  e de ocurrencia ordinária.
   Hoje  que ella é assignalada por um conjuneto dê
symptomas que lhe dão uma feição especial, por ca-
racteres que, na máxima parte dos casos, permittem
dislinguil-a de outras  que  teem com ella mais de 
60
 um ponto de similhança,  é que alguns dos nossos
 mais antigos práticos se recordam de ter observado,
 em epochas mais ou menos remotas, aqui na Bahia,
 alguns exemplos de uma affecção idêntica, mas que
 foi, em  uns casos referida ás  anasarcas  de causa
 ordinária, e, em outros ás paralysias consecutivas a
 febres graves, ou á meningite rachidiana, á  myelite
 chronica, etc.  Esses casos, porem, erão tão pouco
 freqüentes,  e occorriam  a  tão longos intervallos de
 tempo uns dos  outros, que, naturalmente, não de-
 ram motivo a suspeitas de que fossem manifestações
 isoladas do uma moléstia especial, revestindo formas
 variadas, e effeito de causa  desconhecida. Anasarcas
 e paralysias observaram-se em todo tempo n estepaiz;
 mas, juntas  ou dispersas, e offerecendo caracteres
 desusados  n'aquellas  affecções,  quando produzidas
 por causas ordinárias, e, sobre tudo, revestindo a for-
 ma epidêmica nunca foram  observadas, que eu  sai-
 ba, em epocha  anterior a 1866. Percorrendo cuida-
 dosamente a historia, incompleta  na verdade,  das
 endemias e epidemias que  em varias epochas, e em
 diversos logares teem sido observadas no Brasil,  não
 pude encontrar descripção nenhuma de moléstia aná-
 loga, sequer, á que aqui observamos o anno  passa-
 do (1866).
  Ainda que me seja impossível determinar em que
tempo se observaram os primeiros casos de simi-
Ihante aíleeção,  é certo que nenhum documento, ou 
61
testemunho veio, até agora, demonstrar a sua mani-
festação epidêmica  antes do referido anno de 1866.
  Os três casos que observei em novembro de 1863,
e abril  e julho  de 1864, foram, sem duvida, factos
análogos aos que outros observadores haviam ja en-
contrado anteriormente na sua pratica, como a mim
próprio acontecera, mas sem lhes notarmos aquellas
feições  de família,  por assim  dizer, que poderiam
justificar a sua filiação a uma causa extraordinária e
desconhebida. Esses  três factos a que me refiro, e
que são os das três primeiras  observações,  fizeram
impressão no meu espirito, tanto pela perfeita simi-
lhança  dos  symptomas, marcha,  e terminação da
moléstia, como pelo curto espaço de tempo que me-
diou entre elles, circumstancias que então  fiz notar
a alguns collegas.
   Em 1865 appareceram ainda alguns casos da mes-
ma affecção, porem raros; mas em 1866, raros tam-
bém nos primeiros  mezes, foram-se tornando mais
freqüentes os exemplos da moléstia no ultimo se-
mestre d'esse anno, constituindo uma pequena, mas
verdadeira epidemia, que  pareceu extinguir-se em
meiado de dezembro.
   Não é possível  também  determinar a localidade
em que primeiro se observou  na Bahia esta molés-
tia; os primeiros três casos por mim observados eram
de pessoas que habitavam três localidades muitas lé-
guas distantes umas das outras, sendo  uma do Re-
côncavo, uma da Matta de S. João, e a terceira d'esta 
m
cidade. Tive depois doentes que vieram de Itaparíca,
da Feira de SanfAnna  e de Santo Amaro,  e vi ou-
tros que vieram da Chapada Diamantina, e de outros
pontos do interior desta província; mas a grande maio-
ria dos casos occorreu em pessoas desde muitos annos
residentes n'esta cidade, aonde também a moléstia
não mostrou predilecção por nenhum bairro em par-
ticular,  nem pareceu attacar de preferencia os indi-
víduos  cercados  de peiores  condições bygienicas.
  Voltarei mais especialmente a este assumpto quan-
do tratar da etiologia.
  É, por tanto, incerto  o logar e o tempo em que
primeiro se  manifestou esta  moléstia  na Bahia, e
mais incerto ainda como, e de onde nos veio, ou  se
foi originada entre nós por um concurso de circum-
stancias inteiramente desconhecidas; o que é certo é,
que  ella  não se  limitou a esta capital,  pois existiu
simultaneamente,  e existe ainda, em alguns  pontos
do interior da província; é provável que ella ja tenha
entre  nós uma residência  de muitos  annos, como
 endemia, do mesmo modo que a  febre typhica, ape-
 nas conhecida dos nossos práticos desde 1857, isto
 é, depois da  grande epidemia de cholera asiática,
 febre então muito freqüente, e que, ainda  que desde
 o principio apellidada  de typhoidea   pelos médicos
 familiarisados com a d'este nome na  Europa,  foi,
 mais tarde, considerada  como de caracter e feições
 differentes,  não só d'esta,  como de todas as febres 
63
outr'ora conhecidas no paiz com os nomes de mali-
gnas, podres, biliosas, etc.
   Mas se temos provas positivas de que o mal não se
limitou a esta cidade, se não que deu signaes de sua
existência por diversos e  distantes  logares da pro-
víncia, não é menos certo que elle foi também obser-
vado em outros pontos do Império, e particularmente
em Matto-Grosso.  Na província do  Rio de Janeiro
consta que alguns casos foram observados, perfeita-
mente idênticos aos que eu descrevi, segundo li em
uma carta  de um  illustrado  collega  alli residente,
que promette publical-os e  confrontal-os com os
meus, o que,  a realizar-se, como espero, contribuirá,
certamente, para derramar alguma luz sobre a obs-
curidade que  involve o assumpto  de que me oc-
cupo. (1)
   Sobre a existência do mal em Matto-Grosso é que
eu não tenho  a mínima duvida,  e os  leitores julga-
rão  se as provas que vou  adduzir são ou não con-
cludentes. Foi na infeliz expedição que, ha cerca de
dous annos, marchou para aquella  província contra
os invasores paraguayos,  que  se manifestou o mal
em grande escala.
   Posto que as noticias que vou reproduzir não se-
jam, que eu saiba,  e ao  que parece, de origem pro-
fissional, são por tal modo frisantes  no que respeita
 (1) Este collega é o Sr. Dr. Júlio Rodrigues de Moura,  distincio pratico da
província do Rio de Janeiro, que fiel  à sua promessa publicou na Gazeta
Medica da Bahia, tom. 2* p. 13,25,61  e 73, e tom. 3* p. 99 e 256, um trabalho
interessante a propósito de  alguns casos de uma affecção idêntica observado
na  sua clinica. 
64
aos caracteres distinctivos da moléstia, e tão accor-
des as narrativas, que não admitte contestação, creio
eu, a identidade das duas aftecções que por lá e por
aqui se observaram ao mesmo tempo.
  l.o  A primeira das noticias é extrahida da Revista
Commercial de Santos; diz assim:  « De uma carta es-
cripta por um official, filho d'esta cidade, que se acha
nessa  província (Matto-Grosso)  fazendo  parte  das
forças expedicionárias, datada do accampamento na
margem direita do rio Daboéo,  a 14 de agosto,  co-
piamos os seguintes trechos: « É  escusado contar-lhe
a miséria, doenças, e estado de nudez  porque tem
passado a nossa brigada. Muitas  mortes  tem havido
com symptomas  horríveis nas praças e officiaes. Co-
meça  por incharem os pés,  as pernas se enfraquece-
rem, e a morte segue-se logo. Alguns officiaes andam
de muletas.»  (1)
  2.o Em 4 de outubro as forças  expedicionárias per-
maneciam ainda em Miranda; as noticias  particula-
res d'essa data referem que—«  as condições de sa-
lubridado do logar em que estavam eram as peiores:
a myelite ceifava muitas vidas,  tanto  de officiaes
como de soldados. Muitos officiaes tinham-se retira-
do  doentes, e succumbido alguns em caminho. Logo
que se apresenta a inchação nas pernas é uma rari-
dade escapar. As pessoas que mais resistem são as
de  côr. »
   O escriptor accrescenta:  « urge sahir quanto antes
11) Jornal da Bahia de 29 de outubro de 186G. 
65
de logar tão pestilencial; Nioac passa por saudável,
e para elle,  ou para  outro melhor cumpre remover
as forças, quando  não, serão  muito dizimadas pela
peste. »  (1)
   No jornal d'onde transcrevo estas informações vem
referidos testemunhos de officiaes, chegados do a-
campamento, affirmando que havia alli abundância de
viveres, que a carne era de boa qualidade, etc.
   3.o Em data de 20 de outubro ultimo, (1866) es-
creviam  da villa de Miranda: «.......Quando tudo se
encaminhava para o  fim a que se propozeram as for-
ças, novo obstáculo,  e talvez  invencível, diante d'el-
las se antolha.  Uma epidemia inteiramente desconhe-
cida no Brasil, mais audaz e temerária do que o cholera
morbus, rebenta, qual vulcão destruidor, no meio do
acampamento.... »
   «  O destino dos que escaparem  de tão  mortífera
epidemia será marchar para Albuquerque e Corum-
bá, 25 léguas distante de Miranda, etc. »
   Diz este documento, ao contrario do precedente—
«já  não temos farinha para  os  soldados; os  socor-
ros que de toda a parte dizem remetter-se  para este
acampamento estão  apenas dentro de officios, e de
cartas particulares, etc. »  (2)
   4.o Uma carta  escripta de Miranda  a 17  de no-
vembro diz que: « Em Miranda continuava a grassar
a celebre paralysia que  até á ultima data fizera já
(1) Diário da Bahia de 2C de janeiro de 1807.
(2) Idem de 20 de janeiro de 1*C7. 
m
30 victimas entre  a officialidade que marchara do
Coxim. » (1)
  Outras noticias, e talvez mais extensas e curiosas,
terão sido publicadas acerca d'esta singular moléstia
que acommetteu aquella expedição, sem que che-
gassem ao meu conhecimento,  passando desaperce-
bidas  nos órgãos  da imprensa diária, onde casual-
mente encontrei as precedentes. Tenho, entretanto,
a esperança de que algum dos collegas militares que
se acham em  serviço  na  mesma expedição, e que
estudaram a moléstia praticamente, nos darão mais
amplo conhecimento da sua origem, natureza e des-
envolvimento.
  É certo, entretanto,  que  ao mesmo tempo que
aqui observamos crescido  numero  de casos de urna
affecção caracterisada  por edema, paralysia, fraque-
za geral, etc,  especialmente no ultimo semestre de
1866,  cartas   de  Matto-Grosso annunciavam,  no
mesmo anno:—em 14 de agosto, uma moléstia acom-
panhada de inchação dos pés e fraqueza das pernas,
que obrigava alguns doentes  a usarem de muletas:
—em 4 de outubro, que a myelite fazia muitas victi-
mas, e que, seguindo-se-lhe a inchação das pernas,
 era raro não terminar pela morte;—em 20 de outu-
bro faliava-se em uma epidemia nunca vista no Bra-
 sil, que rebentou como um vulcão destruidor no meio
 do acampamento;—finalmente  em  17 de novembro
(!) Diário da Bahia de 8 de fevereiro de 1667. 
67
 íilludiu-se á celebre paralysia de que já tinham mor-
 rido 30 officiaes da brigada expedicionária.
   Se considerar-mos estas noticias de diversas ori-
 gens como elos da mesma cadeia,  e as approximar-
 mos umas das outras, resulta  que as  forças expedi-
 cionárias de Matto-Grosso foram acommettidas por
 uma epidemia mortífera, cujos principaes symptomas
 eram: edema, paralysia, e fraqueza, qualificada demye-
 lite, e ahi temos reproduzidos os caracteres da moléstia
 que aqui observamos  com mais freqüência,  exacta-
 mente nos mesmos mezes, e que, para maior analo-
 gia, foi por cá também designada—myelite—por
 alguns collegas. Da  mesma sorte que ella foi aqui
 considerada epidêmica, de mortalidade assustadora,
 e até então desconhecida entre nós, foi lá  designada
 como uma epidemia inteiramente  desconhecida  no
 Brasil, mais audaz e temerária  do que a cholera-
 morbus.
   Se, pois, admittirmos  o testemunho d'estes docu-
 mentos em que, certamente,  não houve o propósito
 de  annunciar  desgraças  imaginárias,  occasionadas
 por uma epidemia fabulosa; se os que assim  descre-
viam e interpretavam a seu  modo o que se passava
ante seus  olhos no acampamento  de Miranda  ex-
primiam a verdade dos factos,  as duas affecções que,
 ao memo  tempo, se  observaram  lá e aqui, são, in-
questionavelmente, uma e a mesma moléstia.
  Mas  que singular moléstia  é  essa  que aqui, e a
centenas de léguas de distancia do littoral se mani- 
m
festa com a mesma phvsiognomia sinistra, e pesa so-
bre os míseros que accommette com mais severida-
de ainda  do que  a cholera-morbus, e, mais do que
esta ainda,  se mostra rebelde aos  exforços que lhe
pode oppôr  a sciencia?
  É o que nos subsequentes capítulos tentarei averi-
guar.  (V. appendix A.)

                      VI.

              AXATOMlA PATHOLOGICA.

   Quatro autópsias apenas  que pude praticar, no
Hospital  da Caridade,  não me habilitam a dar a esta
parte  do meu estudo aquella importância que ella
deveria  ter. A  este  respeito está quasi tudo ainda
por fazer, e tarde, provavelmente, se preencherá esta
falta, vista  a difficuldade com que ainda hoje entre
nós se estuda a anatomia pathologica,  e o tempo, a
paciência, e aptidão especial que  taes estudos re-
querem.
   Ha ahi, sem duvida, importantes indagações a fa-
zer, e problemas  a estudar, cuja solução pode escla-
recer a questão da natureza  da affecção primaria ou
secundaria  que se revela  por tão singular e variado
conjuncto de symptomas,  ou, pelo menos, indicar-nos
o rasto por onde  passou  a causa originaria do mal, a 
m
 prova material  e permanente, emfim, da sua acção
 sobre os órgãos  mais particularmente affectados.
   Dos quatro casos em que foi feita a autópsia, dous
 pertencem á forma paralytica da moléstia, um á ede-
 matosa,  e o  quarto á mixta, e são os das observa-
 ções VIII, XVI, XIX e XXVI.
   Nos dous primeiros casos a minha attenção diri-
 giu-se particularmeute sobre a medulla espinhal. As
 lesões encontradas n'este órgão e seus invólucros fo-
 ram a injecção considerável dos vasos sangüíneos, e
 algumas echymoses nos pontos de emergência das
 raizes dos nervos, mormente na parte inferior da re-
 gião cervical, e superior dorsal, onde  a medulla offe-
 recia menor consistência do que a ordinária. Em um
 dos casos a medulla estava n'aquelles mesmos pon-
 tos visivelmente amollecida.
   A mesma injecção anormal das meninges existia
 no caso da observação XVI (mixta) e,  alem disso, in-
 filtração  geral do tecido cellular, e congestão passi-
 va da base dos pulmões; as cavidades direitas do  co-
 ração dilatadas e obstruídas  por  coalhos. No  ulti-
 mo caso  (obs.  XXVI) em que a duração  da moléstia
 se prolongou por perto de três mezes, havia também
infiltração geral do tecido cellular,  á excepção do
das pernas e dos  pés,onde a pelle era secca e dura; e,
além disso, derramamento seroso nas pleuras e no pe-
ritoneu, congestão pulmonar e hepatica, dilatação do
ventriculo direito, coalhos difluentes,  etc.
   Em um d'esses casos de  forma paralytica foram. 
70
examinados os músculos,  por haver alguém sugge-
rido a idéa de qne elles contivessem  um parasita  (a
trichina spiralis) cuja presença no organismo huma-
no produz  alguns  symptomas  análogos  aos desta
moléstia; mas o resultado  d'este exame foi negativo.
  Novas, mais numerosas  e mais particularisadas in-
vestigações necroscopicas  são necessárias ainda para
poderem prestar-se  a  inferencias pathogenicas de
algum valor, mormente sobre as alterações do sys-
tema nervoso, tanto o da vida de relação como o gan-
glionar, cuja anatomia pathologiea é tão pouco co-
nhecida, quam obscura a interpretação das aftecções
dos órgãos que estão sob sua única, ou principal de-
pendência. Seria igualmente para desejar um estudo
accurado das alterações  dos líquidos durante as  di-
versas phases  da  moléstia,  mormente do sangue e
da urina, estudo para o qual nem me  chega o tempo,
nem disponho das habilitações indispensáveis.
  Espero, entretanto, que,  se no futuro  se me ofíere-
cer occasião de continuar estes  trabalhos  disporei
então  de mais extensos esclarecimentos  acerca das
lesões cadavericas d'esta singular moléstia,  aos quaes
terei a vantagem de accrescentar o fructo das inves-
tigações de outros  collegas que também a  estudam
com zelo e perseverança. 
71
                      VII.


                MARCHA E DURAÇÃO.


   A marcha d'esta affecção é, de ordinário, continua
 e progressiva;  offerece,  comtudo,  algumas vezes,
 mormente na  forma edematosa, alternativas  para
 melhor e para peior, e isto durante muitos mezes.
 Tenho notado  que  n'esta  mesma forma  a dyspnéa
 diminue por algum  tempo  quando apparece infiltra-
 ção mais ou menos extensa. Tem-se também obser-
 vado casos  de  recrudescencia quando o doente se
 julgava quasi curado. Na forma  paralytica a marcha
 é, ás vezes, lenta mas coutinua quando o caso tende
 á terminação fatal; são mais raras nesta forma as al-
 ternativas para melhor e para peior.  Quando coexis-
 tem a paralysia e o edema  a doença caminha mais
 rapidamente ao seu  termo quasi  inevitavelmente
 fatal.
  A duração varia desde alguns dias até muitos me-
 zes. O  caso que  observei  de  marcha mais rápida
apenas durou cinco  dias, e o mais  demorado pro-
longou-se por sete mezes.  Entre  estes  dous extre-
mos a duração oscilou ora  abaixo ora acima do  ter-
mo médio, porem na maioria dos casos não foi alem
 de 40 a 60 dias.
  A difficuldade de  fixar bem a data da invasão da 
72
moléstia, que começa  ás vezes  insidiosamente, não
me permittiu entrar em investigações mais exactas
a este respeito.

                    VIII.

                  MORTALIDADE.

  Os seguintes quadros estatísticos não comprehen-
dem todos os doentes que eu tenho observado affe-
ctados d'esta doença, mas unicamente aquelles que
eu tratei, ou que vi em  conferência,  e cujo resulta-
do me é  conhecido; também não comprehende os ca-
sos occorridos no presente anno de 1867, e são igual-
mente excluídos  aquelles sobre cujo  diagnostico me
ficaram duvidas.
  A totalidade dos casos é de 51. A sua destribuição
por mezes desde   1863  e 1864,  epocha em que se
começou a estranhar o quadro symptomatico da mo-
léstia, até 31 de dezembro de 1866, assim  como a
designação dos sexos, e a mortalidade absoluta e re-
lativa, é a que representa o mappa seguinte: 
IO
N. 1
		Casos	Sexo		Curados		Moi tos	
			H. .... :::: i 2 5 5 7 1	M. 1 1 1 1	H.	M.	H.	M.
18G3 Novembro....		1 3 4 3 2 í 2 3 6 8 4						1
1864Í Abril........ [ Julho........								1
								1
18G5jOutubro......								1
					1			
							1 2 2	
				1 2 2 1 1 1 2 i 3 2 3 23				\
IRfifi	Abril.........				"i 1	1		1 2
	Maio..........							1
								1
					1			1
	Agosto.,...... Setembro......						1 3 5 1 20	2
					2 2 8	1 2 " i		"i 2 2
		51	28					18
Totai		51			J	3	2	!8
  Como se vê, a mortalidade é excessiva, 38 em 51,
ou 74,50 por cento: convém, todavia, notar que não
poucos d'estes  casos foram vistos em conferência, e,
naturalmente, dos  mais graves; e também que a mo-
léstia no mez de dezembro ultimo não foi tão mortí-
fera, como o não tem sido egualmente nos raros ca-
sos observados nos primeiros cinco mezes do  cor-
rente anno.
  A mortalidade nas mulheres foi  um  ttfnto  maior 
74
do que nos homens, sendo naquellas  de 78,26 por
cento, e 71,42 n'cstes.
  O seguinte quadro mostra  a freqüência e morta-
lidade relativas das três formas da moléstia:
N. 2
Forma	Casos	Sexo		Curados		Mortos	
		H.	M.	H.	M.	H.	M.
Paralytica.........	2Q 11	7 12 9 28	21 2	4 3 1	5	3 9 8	Ifi
Edematosa.........							
Mixta.............							3
							
	51		23	8	5	20	18
  Vê-se que a forma paralytica forneceu o maior nu-
mero dos casos, numero superior até aos das duas
outras  formas reunidos; foi, porem, a menos grave
das três, pois a mortalidade foi de 67,85 por cento,
ao passo que foi de 75 na edematosa, e de 90,90 na
mixta, a mais grave de todas.
  Das 23 mulheres affectadas 10 eram puerperas, e
em  todas estas, á  excepção de 1, se manifestou a
doença na forma paralytica.  Nas 13 não puerperas
mostrou-se também esta forma em 12,  como se vè
pelo quadro  seguinte: 
75
N. 3
	Puerperas		Não puerperas		
	CASOS	CURAD.'MORTAS i	CASOS	CURAD.	MORTAS
«/Paralytica..	9	3| 6	12	2	10
s£ 'Mixta . ,	1	...... 1 i	1		1
Total...	10	3| 7	13	2	11
  A mortalidade  nas mulheres  foi na razão  de 70
por cento nas puerperas, de 86,92 nas  que se não
achavam no estado puerperal.
  É mais que provável que, se fosse possível enume-
rar todos os casos occorridos n'esta capital, ainda que
unicamente  os  do anno  de  1866, a proporção da
mortalidade seria menor;  mas, tanto quanto  posso
julgar  sem  dados exactos, não seria inferior a 50
por cento.
  Para concluir  o que  se refere á parte estatística
deste trabalho, da qual me irei opportunamente apro-
veitando, resta-me offerecer á attenção dos leitores o
seguinte quadro da freqüência e  mortalidade da mo-
léstia segundo as edades: 
N. 4.
	Casos	Sexo		Curados		Mortos	
Edade		H.	M.	H.	M. 4 1	H. 6 4 8 2	M.
15 a 20.........	2 20 10 13 5 1	1 7 5 12 2 1 28	1 13 5 1 3 23	1 1 1 4			1
21 » 30.........							9
31 , 40.........							4
41 » 50.........							1
51 » 60							3
61 » 70.........				1 8			
					5	20	
Total.....							18
  A doença foi mais freqüente nas  mulheres de 21
a 30 annos, e nos homens de 41 a 50, sendo igual o
numero de casos em ambos os sexos de 31 a 40.
  Nestes  dous períodos de mais freqüência a mor-
talidade foi  proporcionalmente maior no  primeiro
do que no segundo, a saber, 75 por  cento de 21 a 30
annos, e 69,23 de 41 a 50.
  Não conheço exemplo de ter sido observada a mo-
léstia  em idade inferior a 15 annos,  e superior a 70.
(V. o appendix B.)




             PROPAGAÇÃO DÀ MOLÉSTIA.
  Sem presumir cousa  alguma theoricamente acer-
ca deste ponto, isto é, sem  sahir do dominio dos fa- 
77
ctos, direi que  a doença não  pareceu  diffundir-se
por contagio ou infecção, e sim depender  de causa
morbifica largamente espalhada,  de circumstancias
ou condições hygienicas geraes  desconhecidas. No
decurso d'este  ensaio  mencionei  alguns casos em
que a moléstia  aeomettcu indivíduos affectados de
outros padecimentos, e que oceuparam  leitos  onde
outros haviam succumbido  aquella mesma affecção
algum tempo antes, factos  que se deram  na enfer-
maria de S. Vicente de Paulo, no Hospital da Cari-
dade. Conheço dous casos de duas mulheres que fo-
ram affectadas  da forma paralytica da moléstia,  e
que morreram,  cujos  maridos acomettidos, pouco
tempo depois, dos mesmos  symptomas,  posto que
mais  benignamente, passaram por longo tratamento,
e rcstabeleceram-se  no fim de alguns mezes. O Sr.
Dr. Paterson referiu-me o caso  de uma família, da
qual foram affectadas quatro pessoas successivamen-
te em pouco tempo.
   Ainda que estes factos estejam muito  longe de
demonstrar a propagação da doença por contagio ou
por infecção, isto é, por meio de uui producto mór-
bido  resultante da sua evolução  pathologica,  e  que
a reproduza como a  semente reproduz a planta de
 onde  nascera,  julgo  que não deviam ser omittidos
 neste logar, simplesmente  como elementos históri-
 cos que podem ter cabal explicação no futuro, e con-
 tribuir, com outros já conhecidos, ecom os que estu-
 dos ulteriorcs possam revelar, para esclarecer a pa- 
78
 thogenia, obscura  ainda,  d'esta moléstia singular.
 (V. o appendix C.)

                       X.

              DEFINIÇÃO E DIAGNOSTICO.

   Sendo a definição de uma moléstia ordinariamente
 provisória, e, a bem dizer, uma enumeração abreviada
 de suas principaes feições, taes quaes ellas se offerecem
 á observação clinica; um conjuncto dos caracteres que
 nãopermittamconfundil-acom qualquer outra, tenta-
 rei definir do modo seguinte a de que me tenho occü-
 pado nos precedentes capítulos, sem sahir da orbita dos
 factos, até que estudos ulteriores a modifiquem ou al-
 terem, como soe acontecer em  assumptos novos na
 sciencia, ou incompletamente  estudados:—Moléstia
 constitucional, reinando endêmica ou epidemicamente,
 caracterisada por dormencia das extremidades, torpor
 da sensibilidade cutânea,  fraqueza geral e  do movi-
 mento, com dores á pressão sobre os músculos, acom-
panhada muitas vezes de edema duro, anasarca, in-
 chação da face, anemia, oppressão epigástrica,  dys-
pepsia,  dyspnéa: paralysia ordinariamente gradual,
incompleta,  de caracter ascendente, acompanhada ás
 vezes de constricção em roda do tronco, fraqueza ou
rouquidão da voz, movimentos choreicos dos membros,
e terminando, nos casos fataes, por suffocação, asphy- 
79
via,  ou extcnuação das forças, e nos favoráveis por
uma diurése abundantíssima, e por uma restauração
lenta e gradual das forças nervosas, da circulação dos
líquidos, e das secreçòes.
  Julgo que  n'esta  synopse dos symptomas, pois
que outros elementos, por exemplo  os derivados da
anatomia  pathologica,  são por ora obscuros ou in-
sufficientes, estão comprehendidas as feições capitães
da doença, e  mesmo alguns dos seus caracteres se-
cundários mais  freqüentes até agora observados na
minha pratica, e na de todos os collegas aquém devo
informações acerca  da symptomatologia d'esta af-
fecção.
  Não é  difficil  distinguir  esta moléstia de todas
aquellas  que  occorrem usualmente entre nós; é só
n'este  sentido que consagro estas poucas linhas ao
capitulo do diagnostico, reservando para  o seguinte
confrontal-a com  todas as aftecções observadas em
outros paizes, e que pareçam ter com  ella mais ou
menos analogia.
  A forma paralytica da doença facilmente será re-
conhecida todas as vezes que á dormencia e fraqueza
muscular progressivas  se ajuntar uma  sensibilidade
muito  notável á  pressão  sobre  os músculos,  mor-
mente nos das pernas e antebraços, symptomas que
tendem a propagar-se  gradualmente para o tronco:
se,  além  disso,  houver difficuldade de andar ou de
estar em pé,  e  de executar com as mãos os movi-
mentos ordinários; e, ainda  mais, se a estes pheno- 
80
menos nervosos succederem a oppressão epigastrica,
a constricção  em roda do  tronco e o edema; e se,
de mais a mais, estes phenomenos não forem acom ■
panhados  de febre, cephalalgia, dores á pressão ou
espontâneas ao longo do rachis, nem de paralysia da
bexiga ou do recto,  e de urinas ammoniacaes; se, fi-
nalmente, aquelles symptomas não  poderem ser ex-
plicados por nenhuma das causas ordinárias e mani-
festas das  paralysias,  como sejam lesões vitaes ou
orgânicas dos centros nervosos, resfriamentos  subi-
tos, ou alguma intoxicação das que usualmente pro-
duzem taes effeitos; e, mormente, se ao mesmo tempo,
e na  mesma localidade se observarem vários  casos
similhantes, não pode restar duvida alguma acerca
da existência da moléstia especial de que me occupo.
  Releva lembrar ainda que esta paralysia do sen-
timento e do movimento quasi nunca é completa, de
sorte  que  o doente, ainda que tenha imperfeito o
tacto, sente sempre mais ou menos a vellicação, e,
ao menos na posição horisontal, pode  executar mo-
vimentos com os  membros,  e mesmo, ás vezes, le-
vantai-os da cama extendidos, ainda que a pequena
altura, e por alguns  segundos.
  A forma  edematosa revela-se por uma inchação
mais ou menos considerável dos membros inferiores,
e, logo em breve,  da face, do tronco e  dos membros
thoracicos, inchação dura, não deixando quasi marca
á pressão do dedo, precedida e acompanhada de can-
ceira  da respiração,  fraqueza geral e das pernas, sem 
81
lesão  cardíaca,  pulmonar ou hepatica, ou qualquer
outra  causa manifesta de taes phenomenos, como
sejam a albuminuria,  a cachexia palustre, a hypoe-
mia intertropical, etc, e sem reacção febril appre-
ciavel, antes  um resfriamento notável da superfície
do corpo.
  Se no decurso da doença sobreviercm ainda a dor-
mencia  e  a  paralysia mais ou menos pronunciada
das extremidades, a dôr á pressão sobre as massas
musculares  dos membros,  a côr azulada do tegu-
mento externo, a reduplicação de um dos ruidos do
coração (rhythmo tríplice), com ausência de dores na
espinha dorsal, tudo isto acompanhado de grande
anciedade  precordial  e dyspnéa, deve-se dar como
completo o diagnostico da moléstia.
  A forma  intermediária, ou mixta participa mais
ou  menos  dos  symptomas de uma e outra das for-
mas precedentes, desenhando-se, muitas vezes, du-
rante  a marcha da  doença, os caracteres prominen-
tes  de uma ou de outra.
  O diagnostico  só poderá offerecer difficuldades
no principio,  ou quando com esta moléstia se asso-
ciam  outras preexistentes ou intercurrentes,  ou al-
guma das cachexias acima apontadas. O estado puer-
peral, a debilidade geral proveniente de moléstias
anteriores, o abatimento moral, os hábitos de intem-
perança, a vida sedentária, a reparação insufficiente
do sangue, ou as hemorrhagias consideráveis ou fre-
qüentes, podem, em tal caso, inclinar o juizo a um
                                      6 
82
diagnostico positivo,  que a marcha da moléstia não
tardará a confirmar.
  Creio que este resumo symptomatico bastará para
evitar a confusão d'esta  doença com qualquer outra
das que constituem o nosso quadro nosologico ha-
bitual, ou  com  alguma das que periodicamente se
teem  offerecido  á  nossa observação,  endêmica  ou
epidemicamente.

                     XI.

CARACTERIZAÇÃO NOSOLOGICA E DIAGNOSTICO DIFFERENCIÀL,

  Anasarca  e paralysia são, como já fica dito,  os
dous  phenomenos  pathologicos mais constantes  da
moléstia; phenomenos que umas vezes precedem  oü
succedem um ao outro, freqüentemente coexistem,
e, não raro, se encontram isolados por quasi todo o
tempo que dura a doença. Devemos, pois, classificar
esta affecção entre  as hydropisias, ou entre as para-
lysias ?
  Ou, por outra, nas três formas da moléstia, redu*
ctiveis a duas, uma em que predomina a  paralysia, e
outra  em que sobresae o edema, terei eu  confundido
duas moléstias distinctas, uma que pertence á classe
das paralysias, e outra ás hydropisias? A realisar-se
esta ultima hypothese, é isto, sem duvida, a primeira
e a mais grave objecção a oppôr á minha definição. 
83
  Mas eu creio què, na realidade,  a moléstia é uma
só,  revestindo  duas  formas  principaes distinctas.
Para comprovar esta opinião adduzirei, em logar pró-
prio, argumentos derivados do estudo theorico e pra-
tico da moléstia; baste por agora fazer  as seguintes
considerações, que constituem, a bem dizer, a  prova
clinica da unidade da affecção, embora o predomínio
de um  ou outro symptoma  lhe de  uma multiplice
apparencia.
  A primeira consideração é que a forma paralytica
e  a edematosa manifestaram-se  simultaneamente,
observando-se logo desde o principio da epidemia de
1866, e promiscuamenle, casos de uma  e de  outra,
e bem  assim em todo o decurso d'aquelle anno, como
ainda agora se observa nos casos que se encontram
na clinica civil, e no Hospital da Caridade.
  Em  segundo logar,  pessoas que foram a  principio
aftectadas  da forma edematosa foram depois acom-
mettidas de paralysia,  e vice-versa; ou,  em pequeno
numero de casos, estes dous symptomas coexistiram
por boa parte  da duração da moléstia, vindo depois
a predominar ora um  ora outro, constituindo  a for-
ma  que eu denominei  mixta,  a qual foi quasi sem-
pre transitória, pois que passava, na maior parte dos
casos, a tomar os caracteres distinetivos de uma das
outras  duas, paralytica ou edematosa.
  Em terceiro logar, finalmente, a moléstia, em qual-
quer das suas  formas,  atacou de preferencia pessoas
que se achavam nas mesmas condições, isto é, enfra- 
84
quecidas pbysica e moralmente por moléstias ante-
riores, por desgostos, por abuso dos alcoólicos, pelo
estado puerperal, na convalescença  de outras doen-
ças, etc.
  Mas  se  esta moléstia  não pode entrar na classe
das  paralysias ordinárias,  e conhecidas  da maior
parte dos práticos, embora  de algumas d'ellas tam-
bém  nos  escape ainda a causa productora; se ella
não parece constituir uma hydropisia d'aquellas,  ao
menos, que a sciencia reconhecia  outr'ora sob a de-
nominação  de essenciaes;  por ultimo,  se estes  dous
symptomas capitães, a paralysia e  o edema não  teem
podido achar explicação satisfactoria, nem nas per-
turbações funccionaes  mais  ou menos  permanentes
que de ordinário dão logar aquelles phenomenos pa-
thologicos,  nem em lesões orgânicas reveladas quer
pelo exame physico durante a vida, quer pela anato-
mia pathologica nos casos, poucos na verdade, em que
eu procurei descobrir a causa material de tão varia-
das desordens dos systemas nervoso e  circulatório;
se, em summa, os conhecimentos limitados a que me
tem podido levar o estudo da moléstia me não habi-
litarem ainda aassignar-lhe definitivamente no quadro
nosologico o logar que lhe compete, seja-me licito, ao
menos, comparal-a áquellas aftecções  com as quaes
ella parece ter maior grau de analogia; d'esta appro-
ximação pode resultar alguma,  ainda que tibia luz
para  o esclarecimento  de  tão obscura questão de
nosologia. Se eu não chegar a reduzir o quadro sym- 
X)
ptomatico d'esta singular moléstia a coaptar-se ao do
alguma affecção  conhecida, conseguirei, ao menos,
extremal-a de outras que á primeira vista se pode-
riam confundir com ella.
  Como  disse,  os symptomas  mais constantes  da
moléstia  são a paralysia,  o edema,  a dôr á pressão
sobre os músculos, etc. É, além d'isso, uma affecção
apyretica; rara vez se tem observado a febre no de-
curso de sua  duração,  e assim mesmo não consti-
tuindo um symptoma que lhe seja próprio, mas sim-
plesmente  complicando-a, e,  ao que me pareceu,
devida ao elemento typhoide.
  A minha confrontação limita-se, portanto, ás  aftec-
ções nas quaes a paralysia e o edema se observam
como phenomenos constantes  ou freqüentes, ou que
são, além d'isso, susceptíveis de manifestação  endê-
mica ou  epidêmica..
  Quaes são, pois, as moléstias endêmicas ou  epidê-
micas observadas em varias epochas, e em diversos
paizes, em cujo quadro symptomatico  se encontram
como phenomenos constantes ou freqüentes, em pe-
ríodos mais ou menos  adeantados  de  sua evolução,
o edema e a paralysia  dos membros, as dores mus-
culares, a dyspnéa, a fraqueza geral, etc?
  Depois de enumerar  as diversas moléstias que pa-
recem  assimilhar-se  á  que se tem observado  n'esta
província e na de Matto-Grosso, passarei á confronta-
ção dos seus respectivos caracteres, e a notar os pon-
tos de  analogia que as approximam, ou as differenças 
86
 que as separam da doença que faz o objecto d'este
 ensaio.
   As moléstias ás quaes ella pode ser comparada são
 as seguintes: o ergotismo, a myelite, a affecção rheu-
 matismal conhecida  nas Antilhas sob  o nome de
 girafa, a pedionalgia epidêmica, burning of thefeet,
 trichinose, pellagra, acrodynia, barbiers e beriberi.
   Todas estas moléstias, acompanhadas de desor-
 dens nervosas ou de perturbações da circulação, e de
 outros variados phenomenos,  teem  sido observadas
 remando endêmica ou epidemicamente, umas na Eu-
 ropa, e outras nas índias ürientaes e Occidentaes.  A
 esta lista convém accrescentar  as paralysias epidê-
 micas  de Lisboa, observadas recentemente  em um
 asylo de orphãs,  e  descriptas pelo Sr. professor B.
A. Gomes, assim como a que na índia se attribue ao
 lathyrus  salivas. Sobre algumas d'ellas farei apenas
ligeiras considerações,  pois são taes as differenças
que logo á primeira vista as distinguem  da moléstia
que aqui observamos, que nenhuma utilidade have-
ria em mais detida confrontação.
  l.o No ergotismo, raphania ou mor bus  cerealis en-
contra-se  a  dormencia,  formigamentos e paralysia
dos membros, acompanhada de dores e movimentos
espasmodicos nas  extremidades, inchação edematosa
das mãos e dos pés,  e desordens funccionaes do tu-
bo digestivo.
  Mas, além de ter  sido reconhecida a causa da mo-
léstia nas varias  epidemias  observadas, principal- 
87
mente em França cm 1676,  169i, 1710, enaSuissa-
em 1709  e 1716, e em outros paizes da Europa em
epocha mais próxima, accresce que ella era acompa-
nhada de manchas vermelhas, e de pústulas cheias
de sanie fétida e corrosiva, e terminava por gangre-
na das extremidades ou por  convulsões. (1) A causa
especifica d'esta moléstia  é um veneno originado em
certos cercaes, particularmente no centeio, uma es-
pécie  de fungo (sphacelia segetum, de Léveillé) en-
contrado no esporão, cravagem de  centeio, ou centeio
espigado. (2) Estes caracteres diffcrenciaes dispensam
todos  os  mais que ainda  se  poderiam  encontrar  na
symptomatologiarmarcha, e modo de  terminação do
ergotismo, e exdhiem toda a probabilidade de  con-^
fusão entre as duas moléstias.
   2.o Posto que  a  myelite,  aguda ou  chronica, não
venha usualmente  nos tratados de pathologia como
uma moléstia susceptível de tomar o caracter epi-
dêmico, ao menos como affecção primordial e distim-
cta,  julgo-me, entretanto, authorisado a  trazel-a a
este paralello pelas  razões seguintes: Io porque, nos
casos de forma paralytica da  moléstia por nós obser^
vada, encontram-se  alguns  symptomas  de myelite
chronica,  acompanhada ou não de lesão das menim-
ges rachidianas; 2.o  porque  na epidemia  de Matto-
Grosso, conforme documentos adduzidos  em outro
 O)1 Vid. Ailken, The science nnd prnrlicc nf J/ed. vo'. I. pag. 778 et srq, e
Mcnneret et de Ia I5erge Compenãi.um de 31éd. jrat tom, 1 pog 33.
 (2) Alguns autores duvidrim que o cigotismo íossc devido ;i esta c.-tusa, en-
tre elles Trousfeau Traitê de thêrap  selima edição vol. 1 pag 848, e Hamil-
ton rmclirat observ. relalive to Midvxi[ery,purt. pait. 1/ paij. £6. 
88
logar d'este  escripto, a moléstia reinante foi deno-
minada myelite por algumas pessoas, não sei se pro-
fissionaes ou  não, mas que,  se o não eram, certa-
mente a  ouviram assim qualificar a  facultativos que
a observaram, denominação que alguns collegas lhe
deram também aqui; 3.o porque em uma memória
importante sobre o beriberi (1) os Srs. Fonssagrives
e Le-Roy de Méricourt, distinguindo esta moléstia
do barbiers, ambas endêmicas na índia, dizem:.....
oc nous réservons,  au contraire, le  mot  barbiers, á
une  forme de myelite  particulière a Vinde, et qui re-
vêt souvent une marche épidèmiqne». Não conheço o
trabalho  especial que estes autores  no citado escri-
pto prometteram publicar acerca do barbiers,  e por
isso  ignoro com que  fundamento elles  o designam
myelite,  mas  é certo que consideram  esta ultima
como particular á índia, e, por conseguinte, distin-
cta da myelite commum.  A  respeito da forma de
myelite que constitue o barbiers na  opinião dos dis-
tinctos professores, terei de oecupar-me particular-
mente, e mais de espaço,  quando  comparar ao be-
riberi da índia a moléstia obssrvada na Bahia.
   A inflammação  da  medulla  espinhal,  tal como  a
descrevem os livros clássicos, e como eu a tenho obser-
vado varias vezes, ou devida a lesões physicas, ou a
ontras causas, tem de commum com aquella molés-
tia os seguintes caracteres: 1.° lesão da  sensibilida-
  (1) Mèmoire 'sur Ia caractêrision nosologiqve de  Ia malaâie connue vtil-
gairemenl dans linde sons le nom de béribéri. Este trabalho é exirahido
dos Archives gênérales de Slcdkincúç sciemhro Ue 18Ò1. 
m
de  constituindo dormencia,  formigamento, sensa-
ção de espinhos, dores nevrálgicas e á pressão sobre
os músculos; 2.° diminuição gradual e progresrâva da
acção muscular, chegando até á paralysia;  3.° spas-
mos, caimhras, movimentos choreicos; 4.° constric-
ção  ou aperto em roda do tronco; 5.o edema das ex-
tremidades  inferiores. Mas a moléstia  que  estuda-
mos  differe da myelite pelos symptomas  seguintes:
Io ausência quasi constante  de  dôr  espontânea ou
á pressão ao longo  da columna vertebral;  2.o  não
existência  de paralysia completa, mesmo no período
mais adiantado, quer da sensibilidade quer do movi-
mento, senão em rarissimos casos; 3o falta de para-
lysia do recto e da bexiga e de urinas ammoniacaes;
4o pelo edema geral, c a côr  cyanotica  da pelle; 5o
pelas perturbações funccionaes do coração, derrama-
mento nas sorosas, etc.
  Assim mesmo só a forma paralytica  da moléstia se
pode comparar  á myelite  de caracter especial (bar-
biers), e particular a certas regiões do globo, como
admittem os Srs. Fonssagrives e Le Iloy de Méricourt:
mas, n'esse caso, ainda nos faltaria a razão  etiologica
e anatomo-pathologica,  ou outra, de tão  notáveis
differenças nos symptomas entre a.myelite commum
e a forma de myelite especial epidêmica.
  Em todo  caso parece fora de duvida què os práti-
cos  que julgaram dever dar  á epidemia de Matto-
Grosso e á da Bahia  a denominação  de myelite, ti-
nham em vista os casos de paralysia; ou  então com- 
00
prehenderam  sob a mesma  denominação a forma
edematosa, á qual de  nenhum  modo  pode caber
aquelle nome; ou, finalmente,  consideram as  duas
formas como  duas moléstias distinctas,  reinando
ao mesmo tempo, nos  mesmos logares, e reunindo
algumas vezes, ou revestindo alternadamente os mais
prominentes symptomas de uma ou de outra, o quo
seria anômalo em moléstias endêmicas ou epidêmi-
cas distinctas, e originárias de causas especiaes. Não
conhecendo  eu  nenhum trabalho  scientifico acerca
desta  importante matéria, não sei qual destas opi-
niões  terá prevalecido entre os collegas que teem co-
nhecimento pratico da moléstia entre nós.
  É verdade que nas poucas autópsias a que eu pro1-
cedi notei em duas não  só a congestão das meninges
rachidianas,  mas  ainda uma diminuição de consis-
tência na medulla, que não sei se deva passar  como
de origem inflamtnatoria; e ainda que o seja não fica
provado  que  fosse myelite ou meningite rachidiana
a  moléstia primaria,  do  mesmo modo  que  nin-
guém  que encontrasse  signaes  positivos de inflam-
mação do pulmão ou  da mucosa  intestinal em ca-
sos de febre typhoidea, o que não raro succede, cha-
maria a esta pneumonia ou  enterite, no sentido ge-
nuíno que teem estes termos em paihologia.
  Não creio pois, por ora, pelo que tenho podido  co-
nhecer  da moléstia que me occupa,  que lhe  possa
caber o nome de myelite,  nem sequer á forma que
denominei paralytica, não só porque os quadros sym- 
91
 ptomaticos de uma e de outra não se adaptam  per-
 feitamente entre si,  mas, principalmente, porque a
 anatomia pathologica, a ultima  instância  em litígios
 d'esta espécie, ainda não pronunciou na questão o seu
 juizo definitivo.  E dado o  caso de verificar-se a in-
 flammação da medulla como causa dos phenomenos
 de paralysia, restaria ainda saber se esta  inflamma-
 ção  é primitiva, ou  se é secundai ia e consecutiva,
 como o  são  as phlegmasias  e outras alterações pa-
 thologicas  de órgãos  importantes,  sebrevindas no
 decurso de algumas moléstias zymoticas ou constitu-
 cionaes.
   3.o A  moléstia epidêmica observada nas Antilhas,
 e conhecida alli,  segundo as localidades, pelos nomes
 de girafa,  ei colorado, e duegne (dengue'!)  é  inteira-
 mente diversa da affecção que nos occupa; n'aquella
 manifestam-se febre, iuchações dolorosas  nas articu-
 lações, e  uma erupção escarlatinosa que parece mar-
 car o período de sua declinação (I).
   O Dr.  Aiikcn (2) descreve, sob o nome  de  dengue
 ou scarlatina rheumatica, uma doença febril epidê-
 mica, observada na índia, nas Antilhas e nos Estados
 Unidos, muito simiíhante, senão idêntica  á girafa, o
 que, pela  descri pção, parece não ser outra senão a
 pol/nf, epidemia  que grassou na Bahia, e em quasi
 todo o Brasil em  1847,  como  precursora da febre
 amarella  de 1849.
 fl) Monneret ei de Ia  Dergo, ob. cit. p. 33, e Dittionnarre cncyclop. des
r. Méiicales,  vol.l. pag. 6i>2.
 (2; 0.'.r. dl. vol I. pag. 352. 
92
  A ser assim, como creio, nenhuma  comparação d
possível estabelecer entre a girafa e as nossas para-
lysias actuaes, visto que aquella  moléstia, além dos
caracteres ja referidos, é singularmente benigna.
  4o A pedionalgia epidêmica observada na Itália em
1762 e 1806, era  uma affecção nevrálgica dos  pés,
sem inchação alguma,  e que terminava em poucos
dias, ou por um suor geral, ou das  pernas, ou por
u:ra diurése abundante,  e também não era mortal.
Faltam-lhe, portanto,  os principaes caracteres da
affecção que estudamos.
  5o Nos annos de 1830, 1831 e 1832manifestou-se
nas tropas inglezas em Bengalla nma moléstia singu-
lar e dolorosa das extremidades,  que  foi descripta
por Ballingall e por Malcolmson com o  nome de ar-
dencia das  mãos e dos pés, burning of the feet.. Não
pude encontrar descripção  alguma circumstanciada
d'esta affecção;  mas o Sr. E. Yidal (1) tem como pro-
vável a sua identidade com apedionalgia, como a des-
creveram San Marino em 1762, e Santo Nicoletti em
1806. Seja, porem, ou não seja  a mesma doença, as
denominações que lhe foram  dadas  na Índia  fazem
presumir   symptomas  que  também não permittem
comparal-a com as paralysias da Bahia.
   6o A trichinose, que só n'estes últimos annos to-
mou logar nos  tratados de pathologia  como affecção
especial,  tem muitos  pontos  de similhança com a
(13 Diction, encyc.des Sc, Vid. tom I. p- 653. 
93
moléstia que estudamos, ao menos pelo que diz res-
peito á symptomatologia.
  Ambas  ellas,  com effeito, offerecem, na maioria
dos casos, symptomas gastro-intestinaes, taes  como
enjôo, peso no estômago, vômitos, diarrhéa, etc; do-
res musculares e á pressão, engorgitamento dos mem-
bros, edema da  face, sentimento  de aperto na base
do  thorax; immobilidade mais ou  menos pronuncia-
da, como  de  paralysia;  diminuição da  sensibilidade
cutânea,  dormencia,  fraqueza e rouquidão da voz,
abatimento  das  forças, canceira da respiração, uri-
nas escassas não albuminosas, anasarca.
   Vê-se, portanto, que não é pequeno o numero  de
symptomas communs ás duas moléstias, e  a idéia de
que a  observada na Bahia podesse ser a trichinose
foi em tempo suggerida por um dos nossos  mais dis-
tinctos observadores. Não  se havendo  ainda estuda-
do as trichinas no Brasil, nem,  sequer, verificado se
ellas se encontram, e se podem  propagar-se nos ani-
maes e transmittir-se ao homem, esta idéa, quer pela
 sua origem,  quer pela notável analogia dos sympto-
mas das duas affecções, não era para  se desprezar.
   Antes mesmo de confrontar  os quadros sympto-
maticos das duas moléstias, onde, como logo se verá,
não é difficil notar grandes differenças, tratei logo
 de pôr esta  questão  á prova  directa, procurando as
 trichinas  nos músculos de indivíduos  que succum-
 biram á moléstia nas suas formas caracterisadas por
 symptomas irrecusáveis. Não pude,  porém, encon- 
94
contral-as, nem n'essa  epocha nem  posteriormente
em outras occasiões. 0 Dr. Wucherer, versado como
é em  trabalhos microscópicos, fez-me o favor de
prestar-me o seu valioso auxilio n'esta investigação,
e sempre com  resultado negativo.
  Poder-se-ha dizer que estes exames foram pouco
numerosos, e  que nós  poderíamos ter acertado em
músculos  isemptos do  parasita. Mas os symptomas
que distinguem uma da outra as duas moléstias são
tão notáveis  e  constantes, que  não pode restar a
menor duvida  de que  não é a trichinose a doença
que observamos na Bahia.
  A trichinose  é acompanhada de  febre intensa, a
ponto de já ter sido  confundida, em  principio, com a
febre  typhoide (I); acham-se entre os seus sympto-
mas a rigidez dos músculos, cujas  contracções occa-
sionam dores incommodas; por ambos os motivos se
conservam os  doentes  em  uma immobilidade  que
lhes dá  a apparencia de paralyticos.  Alem d'isso to-
das estas desordens teem por causa a ingestão de ali-
mentos  que levam comsigo o  germen da moléstia, e
dos quaes partilham ordinariamente  grupos  de pes-
soas,  familias inteiras,  ou numeroso  ajuntamento de
indivíduos, d'onde resulta adoecerem  ao mesmo  tem-
po varias pessoas da mesma casa,  ou que participa-
ram da  mesma refeição.
  A moléstia que nos occupa não se tem assim ge-
neralisado, nem nas familias, nem nos habitantes de
  (1) Aitken ob. cit, c Vallcix Guide ãu llèd Prat, l ed. 
95
um mesmo estabelecimento, e rara vez se viu aco-
metter mais de uma ou duas pessoas da mesma casa.
Occorre ainda que de  algumas indagações que  fiz
resultou que alguns doentes não usavam, havia mui-
to tempo, de carne de porco, e sabemos, além disso,
que o modo  porque habitualmente se prepara este
artigo de alimentação entre nós, exclue toda a pos-
sibilicade  de transmissão dos germens da trichina
em  estado de  se poderem desenvolver no corpo
humano.
   7o A pellagra, moléstia observada  especialmente
na Itália, e em outros paizes da Europa offerece tam-
bém  numerosos pontos de analogia com a affecção
que estudamos;  marcam-lhe  os  autores entre os
symptomas phenomenos dyspepticos,  e vários acci-
dentes nervosos, além de uma  fraqueza geral muito
manifesta,  e, ao mesmo tempo, abatimento moral:
entre os primeiros notam-se o fastio, os vômitos,  eó-
licas e  diarrhéa,  e  entre os segundos, a fraqueza
muscular, espasmos, e paralysia  dos membros infe-
riores. Para maior similhança não faltam, em perío-
do adiantado da doença, o edema e a hydropisia,  e
os tremores choreicos. É também uma moléstia chro-
nica e grave.
   Mas, a par de todas estas analogias, que julgo  es-
cusado particularisar mais, a pellagra diftere muito da
affecção observada na Bahia, sendo os seguintes os
principaes caracteres  distinctivos;  1.° a pellagra  é
acompanhada de um erythema, sem dor nem incha- 
96
.cão, e que se manifesta nas partes  do corpo expos-
 tas ao sol; é tão constante este  symptoma que d'elle
 provem  os  nomes pellagra, pellis cegra; mal dei so-
 le, mal de Ia  rosa, e que muitos autores a classifi-
 cam nas moléstias cutâneas, e entre os mais moder-
 nos o professor Hebra (1); 2.°  ó devida,  como o er-
 gotismo, a um envenenamento  occasionado  por um
 cereal alterado, o  milho,  no qual  se cria  também
 um fungo parasita  (sporisorium maidis); d'ahi tam-
 bém a razão porque a vemos já classificada nas in-
 toxicações duvidosas, entre a acrodynia  e o ergotis-
 mo (2); 3.o  manifesta-se periodicamente, e  recru-
 desce  em certas estações do anno,  e, como o ergo-
 tismo e a trichinose, attaca simultaneamente grupos
 de pessoas, familias inteiras; 4o é mais freqüente nas
 mulheres do que nos homens, e limita-se quasi in-
 teiramente aos habitantes do campo.
  Julgo  desnecessário  enumerar outros  caracteres
 de menor importância com o fim  de fazer  sobresa-
 hir as differenças  que  separam  as duas moléstias.
 Os que ficam appontados bastam para nos certificar
 de que é outra affecção  que nos occupa, não obstan-
 te a notável analogia de alguns de seus symptomas,
 e a presumpção plausível de que ambas possam por-
 vir  de uma intoxicação, embora  occasionada  por
 agentes  e por modos diversos.
   8o Na acrodyna   que  reinou  epidemicamente em
  (1) On disease oflhe sliin, Ne\r. Syd. Soe. Vol. \ pag. 3g2—1«66.
  [2) Lorain, no Guide du Med. pvat. de Vaüeix, ob, cit. tom. 5. pag. 1032. 
97
Paris em 1828, ha também notável similhança com
as nossas paralysias; nos numerosos autores que a
descreveram de visu na sua primeira manifestação,
e nos que posteriormente a observaram na Bélgica,
e, por ultimo, na Criméa e  em Constantinopla, en-
contram-se  os seguintes  symptomas análogos: per-
turbações gastro-intestinaes:  dormencia,  picadas e
formigamentos nas extremidades,  mais freqüentes
nas inferiores; dores aggravadas pela pressão, e suc-
cedendo á dormencia; hyperesthesia muscular; sen-
sação de espinhos nas plantas dos pés no caminhar;
espasmo e  sobresaltos  dos tendões  (movimentos
choreicos); impossibilidade de extender e dobrar com-
pletamente  os dedos, de abotoar a roupa, e de an-
dar  sem arrastar  os  pés; paralysia  dos membros;
edema da face, dos pés e das mãos, e, ás vezes, ana-
sarca; edema duro, sem conservar a impressão do
dedo; febre muito  rara,  assim  como a albumina nas
urinas.
  Dir-se-hia que copiei  todos  estes caracteres dos
casos referidos  no  começo d'este ensaio, e que, a
desprezar-se ligeiras  differenças,  e insignificantes
modificações dos quadros symptomaticos de ambas
as moléstias, quer no modo de manifestação de al-
guns symptomas, quer na sua  ordem de successão,
seria justificável  consideral-as, se não  idênticas, ao
menos muito similhantes.
  Mas se passarmos a comparar outros  phenomenos
que são respectivamente peculiares ás   duas affec-
                                      7 
98
 ções,  chegamos a  estabelecer differenças  que não
 permittem confundil-as.  Na acrodynia  manifesta-se
 uma erupção  cutânea  erythematosa nos pés e nas
 mãos, e alterações na côr  da pelle, que são total-
 mente desconhecidas  na moléstia que nos occupa,
 sem fallar de outros caracteres differenciaes de me-
 nor importância, que por brevidade omitto; além d'is-
 so, a acrodynia é uma  moléstia raras vezes fatal,  ao
 passo que a outra o é na máxima  parte dos casos.
   A doença que observamos na Bahia é, mais tarde
 ou mais  cedo, acompanhada de oppressão  epigas-
 trica,  dyspnéa, sentimento  de constricção em  roda
 do tronco, phenomenos que não figuram no quadro
 symptomatico  da acrodynia.
   Nem se diga que aquelle  erythema é um sympto-
 ma  secundário, ou  meramente accidental; é,  pelo
 contrario, tão constante e característico da moléstia,
 que deu azo a  que Alibert a denominasse erythema
 epidêmico, da mesma sorte queChardon lhe chamou
 acrodynia, nome derivado de outro symptoma  tam-
 bém constante,—as dores nas extremidades, e que
 prevaleceu na  sciencia.  Julgo, portanto, que a doen-
 ça por nós observada não é a mesma que appareceu
 em Paris em 1828 com o nome d'acrodynia.
   9o Barbiers  e beriberi  são para uns duas formas
 da mesma affecção,  ao passo  que  para outros são
 duas moléstias  distinctas, questão  de  que tratarei
mais adeante.
  Para facilidade da comparação que me proponho fa- 
99
zer agora adopto,  ao menos provisoriamente,  a pri-
meira d'estas duas opiniões, sendo já estes dous mo-
dos de ver, como logo mostrarei, um ponto  d'ana-
logia entre aquelles dous estados mórbidos e as duas
principaes formas da moléstia de que me occupo, a
paralytica e a edematosa; porquanto, não só  aquel-
las duas moléstias, ou, se quizerem, duas formas da
mesma  moléstia teem  reinado  simultaneamente, e
nas mesmas localidades  na índia, da mesma sorte
que aqui se  observaram  a paralysia  e  anasarca ao
mesmo tempo, mas ainda alguns collegas consideram
duas moléstias distinctas  o que eu descrevi como
formas da mesma affecção.
   A denominação beriberi não- foi dada por  mim á
epidemia de 1866, como se crê geralmente. Em ju-
nho d'esse  anno, quando  começavam  a repetir-se
com mais freqüência os  casos de uma affecção des-
conhecida, e quando eu e alguns outros collegas nos
preocupávamos com a sua natureza e  classificação
nosologica, disse-me um dia o meu amigo  o  Sr. Dr.
J. Paterson que encontrara  casualmente  em Copland
(Medicai Dictionary, tom. l.o pag. 164), sob o nome
pouco usual de beriberi, a descripção de  uma  molés-
tia que tinha a máxima  analogia  com  a que então
observávamos, e convidou-me a ler esse escripto, no
qual, sem duvida, se encontram, assim como no arti-
go barbiers que o precede, os principaes caracteres
da estranha  moléstia que tão fatal se mostrava en-
tre nós, e cuja encadeação de symptomas era de dif- 
100
 ficil explicação. Tornou-se desde então vulgar aquelle
 riome, até para  o publico extra-profissional, posto
 que para alguns collegas nossos não pareça justificada
 aquella denominação, nem  alheia  ao nosso, quadro
 nosologico ordinário aquella individualidade mórbi-
 da, chegando mesmo a opinar que o próprio beribe-
 ri, sobre cuja natureza  e etiologia tanto discordam,
 na verdade, as opiniões  dos observadores,  não seja
 uma  moléstia  especial,  de  feições próprias, inva-
 riáveis.
  Vejamos, pois, pela seguinte confrontação do be-
 riberi como o descrevem de visu os mais eminentes
 observadores que se occupam da pathologia tropical,
 com a moléstia que procuramos esboçar nos prece-
 dentes artigos, quaes os caracteres communs que as
 separam, e, finalmente, se pode ter fundamento  so-
 lido a opinião que as considera idênticas.
  Para maior facilidade da confrontação, e por amor
 do methodo, irei successivamcnte apontando os sym-
 ptomas que em ambas as moléstias revelam pertur-
 bações funccionaes  de  vários apparelhos e órgãos.
 Passarei depois a comparal-as sob  outros pontos de
 vista, como sejam a anatomia pathologica,  marcha,
 etiologia, etc.
  O seguinte quadro synoptico mostrará melhor as
similhanças  e as differenças que resultam da compa-
ração dos caracteres  de ambas as moléstias, para o
que me servirei das descripções do  beriberi  como as
traçaram os médicos inglezes que praticaram na In- 
101
dia,  citados por Copland, Monneret et de Ia Berge,
Aitken,  Fonssagrives, Le Roy  de Mérícourt, e ou-
tros; e das Clinicai researches on diseasc in índia pelo
Dr. C. Morehead, Londres 1855, tom. 2.o
  O texto em itálico indica os caracteres differenciaes,
ou os que não foram notados pelos autores.
  As citações são textuaes, tanto quanto me permit-
tiu o accommodal-as em pequeno espaço. 
102
          MOLÉSTIA OBSERVADA NA BAHIA.
  1. Principia por incommodos mal  definidos, fra-
queza geral, inaptidão para qualquer exercício.
  2. Dores vagas  pelos membros,  mormente nos in-
feriores, simulando rheumatismo muscular.
  3. Dormencia  ou torpor da  sensibilidade cutânea
nos membros, começando ordinariamente  pelos in-
feriores,  de marcha progressiva e ascendente,  sem
chegar  á anesthesia  completa:  formigamehto  nos
dedos.
  4. Constricção  em roda  do tronco  simulando o
aperto de uma cinta.

  5. Ás vezes ha contracções musculares, convulsões
parciaes, e movimentos choreiformes.

  6. Dores á pressão,  ás vezes muito vivas, sobre os
músculos das pernas e ante-braços;  menos freqüentes
nas coxas, e nos braços.
  7. Fraqueza muscular nos membros, quasi sempre
gradual e progressiva, chegando até á paralysia, or-
dinariamente incompleta, mas sufficiente para tolher
o uso d'estas partes. 
103
                          BERIBERI

   1.  O doente queixa-se por alguns dias de fraqueza gerai, in-
 capacidade, ou repugnância para o exercício. (Copland, More-
 liead  e Aitken).
   2.  Dores com formigamento e fisgadas (formicative pricking
 pain) nos músculos das extremidades interiores; ambos os mem-
 bros inferiores são igualmente affectados. Em  alguns casos os
 ante-braços e as mãos são depois igualmente invadidos (Copland.)
 art. barbiers. Sensação  de  dormencia e dôr nos membros infe-
 riores, que constitue um dos phenomenos iniciaes, e precede a
 anasarca. (Fonssagrives e Méricourt).
   3.  Dormencia {numbness) dos membros, a ponto  de ficarem
 quasi paralyticos(Morehead); dormencia das extremidades, mor-
 mente das inferiores; os membros ficam mais tarde privados de
 toda a sensibilidade (Copland); dormencia, e algumas vezs para-
 lysia  das extremidades inferiores (Aitken). Os membros pelviar-
 nos mais entorpecidos {engourdis), e mais fracos, parecem quasi
 inteiramente paralysados. (Monneret e de Ia Berge).
   4.  Sentimento  de dôr e aperto (tiglitness) immediatamente
 abaixo da extremidade  inferior do sterno  (Aitken.) Os doentes
 aceusam  um  sentimento de peso, fadiga, plenitude,  oppressão
 e constricção na parte inferior do sterno fMonneret e de Ia Ber^e).
   5.  Tremores; espasmos dos músculos do  thorax e abdômen
(Copland, Monneret e de Ia Berge); attaques epilep ti formes pa-
rece não terem sido observados em caso nenhum. (Fonssagrives
e  Méricourt); tremores, espasmos e contracções  musculares
{barbiers)  (Monneret e de Ia Berge).
  6. Não vem mencionado  nos autores este symptoma, e  sim
as dores  espontâneas ou provocadas pelos movimentos. (1).
   7.  Fraqueza muscular, fraqueza paralytica [paralytic weak-
ness); os músculos extensores tornam-se completamente para-
lyticos; o doente não  pode caminhar com  firmeza (barbiers)
(Copland);  dormencia, paralysia,  c edema  são os  symptomas
principaes (Aitken); fraqueza dos membros (Morehead); os mem-
bros inferiores entorpecidos e  fracos  parecem  quasi  inteira--
mente paralysados (Monneret e de Ia  Berge); affecção  compli-
cada muitas vezes de torpor e enfraquecimento das extremida-
des inferiores  (Fonssagrives e Méricourt.)
  (1) O único escripto em que vi mencionada a dôr d pressão sobre os mús-
culos paralysados foi  uma memória  sobre o beriberi publicada em francez
pelo Dr. Daumann, medico de marinha liollandeza; este illuslrado collega, em
viagem para Java, fez-me a honra  de me  obsequiar na Bahia com  um
exemplar do seu trabalho  em 1869, e asseverou-rne que a descripção das
nossas  paralysias, concorda exactamenle com  a do beriberi por elle obser-
Vtidona Índia. 
104
   8. Tacto embotado desde o principio; os mais sen-
tidos perfeitos quando não sobrevém complicação
cerebral.
   9. Faculdades intellectuaes intactas nos casos não
complicados.
   10. Yoz  fraca, e ás vezes rouca, no casos em que
predomina a paralysia; entrecortada e suspirosa nos
de anasarca.
   11. Congestão passiva dos pulmões e do fígado, e
derramamento no pericardio, pleuras, e  peritoneu na
forma edematosa.
  12. Fadiga precordial, canceira da respiração com
o menor exercício, chegando até á dyspnéa.  Op-
pressão epigastrica, anciedade.
  13. Movimentos desordenados do coração,~e ás ve-
zes um ruido de sopro systolico inconstante,  e  rhy-
thmo triplice, reduplicando-se ora o primeiro, ora o
segundo ruido.
  14. Pulso variável nos diversos períodos, nas diffe-
rentes  formas da moléstia, mas geralmente mais ve-
loz  do  que o natural,  e, nos casos de anasarca, irre-
gular em força  e freqüência, e intermittente. 
                         105

8. Symptomas apontados por todos os autores citados.
  9. Funcções  intellectuaes habitualmente intactas.  (Fonssa-
grives e Méricourt.)

  10. Inarticulação  e rouquidão da voz (barbiers).  Copland.)
  11. Serosidade derramada  sempre na cavidade da pleura, e
muito freqüentemente  no pericardio; pulmões engorgitados de
sangue  negro,  e mais  ou menos cdemalosos; fígado crescido
sempre, engorgitado de sangue, e de côr muito escura (carac-
teres neroscopicos) (Christie, Bogers, Marshall e Hamilton, ci-
tados por Copland).  Edema dos pulmões,  e derramamentos se-
rosos  nas pleuras  e  no  pericardio; fígado e baço geralmente
mais volumosos e engorgitados de sangue  (caracteres necrosco-
picos). Fonssagrives e Méricourt.)
  12. Respiração opprimida,  dyspnéa, grande anciedade, lei-
polhymia, oppressão na região precordial, e sentimento de peso
e plenitude no scrohiculus  cordis  (Copland,   Aitken);  alguma
dyspnéa com sentimento de oppressão no epigastrio, que aug-
mentam com o  progresso da moléstia (Morehead); o embaraço
da respiração é, de  alguma sorte, o symptoma culminante
da moléstia; é um  dos primeiros  phenomenos  que se  mani-
festam;  toma depois os caracteres da orthopnéa, e é acompa-
nhado de  uma  sensação dolorosa de peso na  região precor-
dial (Fonssagrives  e  Méricourt, e todos  os autores que teem
observado a moléstia).
  13. Palpitações do coração, ás vezes violentas; o coração di-
lata-se,  e dá ao  ouvido um ruido de folie temporário (Aitken);
palpitações freqüentes e irregularidade dos batimentos (Frons-
sagrives e Méricourt); pancadas do coração tumultuosas; os phe-
nomenos de  desfallecimento alternam com as palpitações  (Mon-
neret  e da Ia Bergej.
  14. Pulso  a principio mais ou menos rápido, pequeno e duro,
ou  pouco alterado;  depois irregular ou intermittente (Co-
plandj; pulsações enérgicas [full) nas grandes artérias, ao passo
que o pulso  pode  variar  nas extremidades  (Aitken); pulso a
principio fraco,  mas  regular, mais tarde pequeno, irregular,
intermittente (Fonssagrives e Méricourt);  ondulante (fluttering)
(Morehead);  algumas  vezes  batimentos  cardíacos intensos,  e
fracos nas artérias (Malcolmson). 
10(3
  15. Inappetencia, algumas vezes vômitos, e poucas
diarrhéa ou dyssenteria.
  16. Lingua quasi sempre de aspecto normal a prin-
cipio, conspucarda mais tarde, mas sempre humida,
salvo nos casos complicados de febre.
  17. Urina escassa, de côr carregada, chegando, ás
vezes, a ter o aspecto de café fraco, e contendo mui
raramente albumina. Ha, em alguns casos, anuria.
  18. Edema, ligeiro a principio, mas extendendo-se
muitas vezes a todo o corpo; face inchada; o edema
é duro, como elástico, mal conservando a impressão
do dedo; começa ordinariamente pelas extremidades,
e vae gradualmente ganhando todo o corpo.
  19. Augmento geral do volume do corpo, sem af-
fectar muito a regularidade das formas; parece maior
o augmento  de  volume ao nivel das massas muscu-
lares. 
107
  15. Estômago irritavel (primeira fôrma da moléstia), perda
do appetite {segunda fôrma), appetite conservado {terceira for-
ma, ou benigna), symptomas dyspepticos com eructações ácidas
(Aitken);  vômitos freqüentes nos casos graves (Morehead); dôr
epigastrica e vômitos  muito dolorosos e muito  obstinados em
períodos adiantados da doença; appetite perdido; constipação or-
dinariamente (Fonssagrives, Méricourt, Monneret e de Ia Berge),
estômago  muitas  vezes irritavel especialmeute  nos  períodos
adiantados do mal, e então são regeitados osingestos; constipa-
ção (Copland).
  16. Os caracteres da lingua não  são notados pelos autores, o
que não é de estranhar em uma affecção quasi sempre apyretica,
e que só secundariamente  interfere com os órgãos digestivos.
Everard  falia apenas  da pallidez mortal  {deadly pallor) da lin-
gua (Aitken).
   17. Urina pouco abundante, carregada na côr  (high-coloured)
e algumas vezes quasi supprimida (Copland e Morehead); dimi-
nuída, côr escura, muito  quente ao passar pela urelhra, de
reaccão ácida quando recente, densidade de 1025 a 1040,  e com
excesso  de uréa (Aitken); urinas raras,  mais ou menos turvas,
de côr vermelha, com ou sem sedimento, dando ao passar pela
urethra uma sensação  de  queimadura; ausência  d'albumina
(Fonssagrives,  Méricourt, Monneret o dela Berge);  com pouca,
ou, as mais  das  vezes, sem albumina  (Le Roy de Méricourt)
(*); urèa  diminuída ao que parece (Monneret e de Ia Berge).
   18,  Edema geral, inchação balofa da cara [swollen and bloa-
ted countenance; (Copland e Aitken). O edema é geral, e não so
no tecido connectivo  dos músculos, mas também no das  visce-
ras, etc,  edema das extremidades que logo passa a anasarca
geral ^Aitken,  Morehead):  o edema constitue o  phenomeno ca-
pital  do  beiiberi;  começa quasi sempre  pelas extremidades in-
feriores, e segue uma marcha ascendente para  todo o corpo: a
face é, ás vezes,  infiltrada  desde o  principio  (Fonssagrives e
Méricourt): face  inchada e volumosa; intumescencia de toda a
superfície do corpo (Monneret e de Ia Berge) Oudenhoven falia
de uma forma polysarcica,  falsa gordura devida á infiltração de
tecidos que conservam a tonicidade normal (Fonssagrives e Mé-
ricourt).
   19. Aspecto  geral  inflado e balofo  [a general puffed and
bloated oppearance) (Morehead).
(*) Na 5.» edição de Valleix. Guide duSléd.prat lom.l/pag. 568. 
108
  20. A pelle é árida e secca na forma  paralytica;
fria, azulada e marmórea na forma edematosa.
  21. A transpiração cutânea é muitas vezes suppri-
mida; aspecto geral de um certo grau d'anemia.

  22. Apprehensão, tristeza e desanimo.
  23. A morte sobrevém ora por asphyxia rápida ou
lenta, ora subitamente por embolia, ora por exte-
nuação gradual das forças.
  24. O restabelecimento é sempre demorado e gra-
dual, e é annunciado, ou por  uma diminuição pro-
gressiva da paralysia, ou, quasi sempre, por um au-
gmento considerável da secreção da urina. Os doentes
raras vezes voltam ao estado  de sua perfeita saúde
anterior, ainda que se julguem curados.
  25. Observaram-se promiscua  e simultaneamente
casos das três formas da moléstia, edematosa e mixta
(anasarca) e paralytica, e em alguns casos passaram
os doentes de um a outro destes estados mórbidos. 
109
   20. Pelle quente e secca (Aitken); pelle roxa, livida (Monne-
 ret edela Berge); nos pontos edemaciados e pelle, cuja tempe-
 ratura é diminuída, como em todas  as hydropisias, não offerece
 côr alguma anormal, salvo havendo coincidência com um estado
 escorbutico  (Fonssagrives e Méricourt). Manchas echymoticas,
 menos vezes notadas por ser diflicil reconhecel-as na  pele tri-
 gueira dos Indianos (Méricourt); quando  sobrevém symptomas
 asphyxicos, a pelle é violacea e turgida; manifesta-se uma espécie
 de cyanose geral (Fonssagrives e Méricourt).
   21. Anemia (Aitken); os symptomas cardíacos dependem, ou
 do estado anêmico  adiantado, ou  de embaraço mecânico por
 hydropericardio, etc; a pelle é habitualmente pallida e baça á
 principio (Fonssagrives  e Méricourt).
   22. Omittidos nos autores citados.

   23. Sobrevém palpitações com um sentimento de suffocação,
 e a morte (Morehead), embaraço crescente da respiração, ten-
 dência â syncope; morte pelos progressos do estado cachetico,
 ou por derramamentos sorosos (Fonssagrives e Méricourt); a
 morte rápida pode ser devida, em alguns casos, a embolia (Ait-
 ken); o doente morre quasi em um estado  de suffocação; toda a
 energia vital vae-se  abatendo, e sobrevém a morte (barbiers)
 (Copland).
   24. Pode  haver uma cura temporária,  mas são freqüentes
 as recahidas, c é morosa (lingering) a convalescença; o primeiro
 attaque deixa sempre  alguns phenomenos desagradáveis (Ait-
 ken);  o augmento d'esta secreção (urina) sob a influencia do
 tratamento  é um dos  melhores signaes (Fonssagrives e Méri-
 court).


   2o. Freqüentemente  se associam uma  á outra (hydropisia
 aguda ou beriberi, e  paralysia ou barbiers) sendo qualquer d'el-
 las a affecção primaria (Coplandi; casos que começam por bar-
 biers, tomam subitamente a mais  fatal e aguda forma de beri-
 beri,  e vice-versa; as duas espécies de casos grassam nos mes-
 mos logares, nas mesmas estações ecircumstancias, e reclamam
 o mesmo tratamento  (MalcolmsonJ;  é constante que o beriberi
 é freqüentemente acompanhado  de perturbações nervosas da
 motilidade, estranhas á physionomia ordinária das outras hy-
 dropisias essenciaes,  e  que o  barbiers pode accidentalmente,
 em período  adiantado,  acompanhar-se de certo grau d'infil-
 tração,  etc.  (Fonssagrives e Méricourt); podem considerar-se
 como dous  graus da  mesma moléstia estas duas circuinstancias
pathologicas  (barbiers e beriberi)   que  teem  certas analogias
entre  si (Monneret e  de  Ia Berge). 
MO
   Eu poderia ainda levar por diante esta já não pou-
 co longa confrontação dos caracteres da moléstia ob-
 servada na Bahia com o barbiers e beriberi da índia,
 se quizesse comparar todos os phenomenos de  me-
 nor importância que lhes são communs,  no que não
 haveria utilidade correspondente á extensão que se-
 ria mister dar a este trabalho. Não  omittirei, entre-
 tanto, ainda alguns notáveis pontos de analogia antes
 de concluir este assumpto.
   Sem fallar  da similhança  das lesões anatômicas,
 pois que são  ainda  pouco  numerosas as  autópsias
 que tenho  podido  fazer, notarei que ambas as  mo-
 léstias teem uma marcha quasi  sempre continua e
 progressiva, ainda que, muitas vezes, lenta, e que a
 duração é,  na maioria dos  casos, prolongada; raras
 vezes dura menos de duas semanas, e na forma pa-
 ralytica pode  terminar ao cabo de muito mezes.
   Quanto á forma, também os autores que conside-
 ram  beriberi  e  barbiers uma só moléstia, dão  este
 ultimo como o beriberi chronico; e  o Dr. Oudenho-
ven,  medico hollandez  que escreveu em 1858,  que
observou o beriberi, e cujo trabalho  eu vim a conhe-
cer depois  de publicados os meus primeiros artigos,
admitte três formas d'esta doença, muito similhan-
tes ás estabelecidas por mim, a saber: 1 .o paralyti-
ca, 2.o hydropica, 3.o polysarcica, denominações que,
como se  vê, correspondem   ás  formas paralytica,
edematosa,  e mixta da moléstia observada na Bahia.
   O  prognostico  é  grave  em ambas; o beriberi é, 
■111
 segundo Waring,  depois da cholera morbus, a mo-
 léstia mais fatal aos europeus na índia. (1) Todos os
 autores a consideram mortifera, posto  que em pou-
 cos se achem dados estatísticos que possam esclare-
 cer-nos  acerca  da  proporção ordinária  entre  os
 mortos e os  atacados da doença.  O Sr. Le  Roy  de
 Méricourt (Valleix  ob. cit. tom. 1.  pag. 569)  dá as
 seguintes informações a este respeito: a  bordo  do
 Indien, de  107 casos observados por Guy, morreram
 42; no Jacques Cmur,  Richaud  registrou  14 óbitos
 em 44 doentes; a bordo do Parmentier  foi maior ain-
 da  a mortalidade,  a  qual,  por diversas causas, foi
 de 68 por cento  dos passageiros.  Segundo o citado
 Waring a mortalidade entre os soldados europeus na
 índia é superior a 26  por cento, e só de 14 entre os
 naturaes; é, porem, muito maior nas   prisões  onde
 chega a 36,5 por cento.
   Na moléstia que aqui observamos, se ha difFeren-
 ça na mortalidade  é para  mais e não para  menos,
 por quanto em 51 casos falleceram 38, ou 74,50 por
 cento; e não  obstante  eu ter incluído na minha pe-
 quena estatística alguns casos que vi em conferência,
 e, por tanto,  dos mais graves,  creio que abstrahindo

  (1) Keilh Johnslon, no seu ramoso Physical altas of natural phenomcna.
 Londres 1HS6. pag. 118, menciona  uma moléstia infllciosa  observada  em
 Gurwhal e Kumanun (Ásia) cuja mortalidade é apenas crivei 99 por 100, Co-
 meça por flores violentas seguidas de inchação de todo o corpo, e  é fatal em
 24 horas. Tem o nome de maha morrêe (morte eerta). Os míseros qun a con-
 trahcm são forçados a não sahir de suas aldeas,  ou das cabanas, ao con-
 trario são perseguidos como cães daranados, tal  é o horror que inspira 9
molejtia. 
112
 esta circumstancia, a mortalidade não seria, ainda as-
 sim, inferior a 50 porcento.
   Outro ponto importante de analogia é que o beri-
 beri tem sido observado endêmica e epidemicamen-
 te nas índias Orientaes, (continente e ilhas), até cer-
 ca de 20o de latitude ao norte do equador; na  Costa
 de  Malabar, golpho  de Bengala, Àrchipelago índio,
 golpho pérsico, e Mar-Vermelho, &.; e para o Sul nas
 ilhas de Bourbon, Java  e Mauricias,  dentro do limi-
 te de 20o de latitude. Ora a moléstia de que nos oc-
 cupamos  tem sido observada até agora na America
 do Sul, Império do Brasil, nas províncias da Bahia,
 Rio de Janeiro (1), e Matto Grosso  (2)  e, segundo
 toda a probabilidade, na republica do Paraguay tam-
 bém, isto é, dentro de uma zona de pouco mais de
 20o de latitude sul e, por conseguinte, em condições
 climatericas similhantes.
  Por ultimo, as duas moléstias  «ão efFeito de cau-
 sa desconhecida até hoje, e ambas teem quasi sem-
pre zombado dos mais variados  methodos de trata-
mento. Escapa-nos a  sua pathogenese,  e quanto á
 sua  natureza  não  se  tem podido penetrar ainda o
 denso veu que no-la encobre.
  Será, pois,  o  beriberi a mesma doença observa-
da epidemicamente na Bahia em 1866, e esporadi-
camente  em annos anteriores? Sem  ousar affirmal-o
 (1) V. o interessante—Estudo para servir de base a uma classificação noso-
logica da epidemia especial de paralysias que reinou na Bahio, pelo Sr. Dr.
J. R.deMoura—Gazeta Medica ns. 26 e27.
 (2) V. Gazela Medica da Bahia n. 21 pag, 244 e 245, 
113
 desde  já positivamente,  acho muitíssimo  provável
 que sim, e os leitores julgarão á vista da longa serie
 de pontos de analogia  que  resultam desta extensa
 confrontação dos principaes  caracteres das duas mo-
 léstias.  Pelo menos seria difficil estabelecer diffe-
 renças capitães entre ellas, ou achar outros dous es-
 tados mórbidos que mais se pareçam. O tempo, e es-
 tudos ulteriores  mais extensos e accurados, (pois re-
 ceio  que,  infelizmente,  haverá ainda  occasião de
 observar a doença  entre nós,)  se  encarregarão de
 julgar em ultima instância, e com provas  irrecusá-
 veis, a  sua identidade com o beriberi, ou de demons-
 trar as  differenças, ainda desconhecidas, que por ven-
 tura a separam d'este, para o que temos muito a es-
 perar da anatomia mórbida, cujos estudos,  se ainda
 são  muito imperfeitos no que se refere á moléstia de
 que tratamos, também estão longe de ser uniformes
 e completos quanto ao beriberi e ao barbiers.
   As differenças  notadas no quadro comparativo dos
 caracteres do beriberi, e da doença observada na Ba-
 hia são, na realidade, de pouca importância, e ver-
 sam,  com effeito,  sobre minúcias desprezadas, ou
julgadas de pouco  valor pelos observadores. N'este
 caso estão as dores á pressão sobre os músculos dos
 membros, que, embora freqüentíssimas, não são pri-
 vativas d'esta moléstia; a voz entrecortada e suspiro-
saí a reduplicação dos ruídos cardíacos; o augmento
de volume por edema intermuscular;  a  suppressão
de transpiração cutânea,  a depressão moral;  as man-
                                       8 
114
Chás ecchymoticas etc. Quanto á diarrhéa e dyssen-
teria, essas figuram antes na etiologia do  que entre
os phenomenos concomittantes da doença.
  Em conclusão: se não foi o beriberi e o barbiers a
moléstia que temos observado na Bahia, e que outros
práticos assignalaram também em outras  províncias,
é fora de toda  a contestação que ella tem com elles
a máxima similhança, e que será difficil provar a sua
não identidade sem   mais profundos conhecimentos
da matéria do que aquelles de que  actualmente po-
demos dispor.
  Demonstrado que  a doença observada na Bahia
tem  a máxima similhança com o beriberi e barbiers,
pareceria, talvez,  escusado comparal-a  ainda com
outras  moléstias com as quaes ella offeiece maior
ou menor analogia nos symptomas, mas que se dis-
tinguem por outros  caracteres, por circumstancias
que  as acompanharam, ou por condições especiaes
de sua existência e desenvolvimento. Por tornar ain-
da mais saliente aquella  similhança, e também por
não  omittir neste quadro analytico nenhuma  das nu-
merosas  affecções a  que se possa, mais  ou menos
apropriadamente, comparar a moléstia de que  me
occupo, mencionarei ainda as seguintes em  breve
resenha, por não dar maior extensão a este trabalho.
   —As  paralysias observadas em Lisboa de 1860 á
1864,  em um asylo de  orphãs,  e magistralmente
descriptas pelo Sr. professor Bernardino Antônio Go-
mes (V. Gaz. Med, n.s 6, 7, 9  e 10) offerecem vários. 
115
 pontos  de analogia  com a forma paralytica da mo-
 léstia observada na Bahia,  como sejam: l.»a forma
 epidêmica; 2.° a marcha lenta e progressiva; 3.o do-
 res nevrálgicas começando pelos membros inferiores,
 seguidas de enfraquecimento gradual e paralysia in-
 completa, mas  a ponto de impossibilitar a marcha e
 a estação,  podendo, entretanto, as doentes executar
 movimentos  com  os membros paralysados estando
 deitadas; a maior  ou menor paralysia do sentimento
 chegando quasi á  anesthesia completa; movimentos
 convulsivos; tristeza e abatimento de espirito; 3.o au-
 sência de dores na espinha, na maioria dos casos,  de
 paralysia da bexiga e do recto, e de alteração nas
 urinas;  4.o phenomenos de dyspepsia;  5.° rebeldia ao
 tratamento pharmaceutico.
  Não obstante estes caracteres communs, a epide-
 mia de paralysias  de Lisboa  differe muito notavel-
 mente da observada na Bahia; entre outras  pelas se-
 guintes considerações: 1.o não foi vista senão nos asylos
 de orphãs onde primeiro se manifestara, dando a pen-
 sar que só alli se achava a causa efficiente da moléstia;
 2.o foi em algumas epochas de sua duração acom panha-
 da de cegueira crepuscular,e de vômitos espasmodicos;
 3.°não se lhe notou  aquelle aperto em roda do tronco, a
 modo de cinta, que tão freqüentes vezes foi observado
 na Bahia: 4o raras vezes passaram os phenomenos de
paralysia alem dos membros inferiores, tomando an-
tes a fôrma paraplégica; 5.o finalmente, e esta é mister
convir que  é muito notável differença, as paralysias 
110
 de Lisboa não causaram a morte  em  um  só caso,
 entretanto  que nos observados  entre nós em 1866,
 considerando sò a forma chamada propriamente pa-
 ralytica, isto é,  em que os phenomenos paralyticos
 eram os mais prominentes, a mortalidade foi de 19
 em 28,  ou de 67, 85 por cento!
   Poder-se-ha dizer,  entretanto, que entre as duas
 moléstias ha apenas uma differença de intensidade;
 mas as  epidemias dos asylos de  Lisboa, que  se ma-
 nifestaram por quatro  annos  successivos,  tomaram
 feições  variadas,  ora  as paralysias  do  movimento,
 ora a hemeralopia, ora os vômitos nervosos.  Os dis-
 tinctos  observadores que na imprensa e na Socie-
 dade de Sciencias Médicas discutiram a natureza de
 tão singulares manifestações  mórbidas,  consideram-
 n'as alguns como paralysias reflexas,  e  outros como
 phenomenos hystericos, opiniões que, em relação á
 moléstia observada na Bahia,  de nenhum modo po-
 deriam ser justificadas pelo que  d'ella sabemos.
  As causas de  ambas as epidemias  não foram, sem
duvida, as mesmas; actuaram, talvez, em muitos ca-
sos, sobre os mesmos pontos do systema nervoso, e
deram,  naturalmente,  origem a phenomenos  aná-
logos. Demais, a moléstia entre nós era tão uniforme
na sua physionomia, tão grave nas desordens succes-
sivas de funcções importantes, tão fatal nos seus re-
sultados, que não é possivel consideral-a idêntica á
que observaram os nossos collegas de Lisboa, só pela 
117
similhança  de alguns  dos  seus  mais  apparentes
symptomas.
   —A paralysia dos membros inferiores attribuida á
ingestão de uma espécie de ervilha, Lalhyrus sativus,
observada na índia ingleza  por Court e pelo Dr. Ir-
ving em varias povoações da margem esquerda do rio
Jumna  ou Djomnab, coníluente do  Ganges, começa
por fraqueza nos lombos, rigeza dos joelhos, dôr e
debilidade dos músculos das coxas,  andar incerto e
vacillante, e chega, mais ou menos rapidamente, á
paraplegia completa, podendo até ser fatal se a dose
do veneno for considerável. Ás vezes apparece a pa-
ralysia de um dia para outro. É na  farinha de trigo
que se tem encontrado esta substancia, e o pão pro-
duz os effeitos tóxicos referidos sempre  que o La-
thyrus sativus entra na sua composição  em quanti-
dade maior de uma duodecima parte (1).  O Lathyrus
cicera, e o Ervum ervilia produzem effeitos análogos
que foram observados no continente  da Europa onde
os estudaram alguns hygienistas (2).
   Além da visível  differença  entre os  symptomas
d'esta moléstia, ou, mais propriamente, d'este enve-
nenamento, e os das paralysias observadas na Bahia,
cabe aqui  recordar  o que deixei dito em referencia
ao ergotismo e á trichinose,  isto é, que  são estados
mórbidos observados em grupos mais ou menos nu-
 (1) V. Meryon—On paralysis. Lond. 18ô4. Ailken ob. cit. tom. \» pag. 814, e
sobre os effeitos de outras espécies de Lalhyrus, Taylor— Onpoisons-Lonã.
1858, pag. 535.
 (2) Vilmorin, Annales d^kygiène 1847, London e  outros. 
118
merosos de pessoas que  participaram de  uma ali-
mentação inquinada de substancias nocivas, e já re-
conhecidas como aptas a produzir aquelles effeitos.
  —No morbus Addisonii, ou pelle bronzeada faltam
muitos, e dos principaes  symptomas da moléstia de
que  me  occupo;  os  seus caracteres prominentes,
como os resume o próprio Dr. Addison (1)  na sua
importante memória sobre esta affecção singular, são
os seguintes:  anemia,  languidez e debilidade geral;
fraqueza notável da acção cardíaca, irritabilidade do
estômago, e uma mudança  peculiar na côr da pelle,
associada a um estado mórbido das cápsulas supra-
renaes.
  Parece, á primeira vista,  que não seria possível
confundir taes caracteres  com  os da moléstia  obser-
vada epidemicamente em 1866: e hoje que os sym-
ptomas d'esta ultima são mais conhecidos, e  suffi-
cientes para dar-lhe umaphysionomia  própria, não se-
ria muito provável similbante confusão; nem eu tra-
ria para este já extenso quadro comparativo a  mo-
léstia de Addison,  se, em epochas anteriores aquelle
anno, se não  tivessem dado, que eu, saiba, dous ex-
emplos  de uma moléstia, que hoje admittimos ter si-
do idêntica á de 1866, em cujo diagnostico, ou antes
para cuja pathogenia se deu como mais que prová-
vel a existência  da degeneração  especifica  das cá-
psulas supra-renaes. Um  foi em agosto de 1868. O
 (1) On lhe constitutional  and local efíeets of ãiseaie of thc supra-renal
eapsules. Lond. 1835 p. 4 in foi. 
119
 doente era homem  de 35 a 40 annos, portuguez, de
 côr muito morena, de vida um tinto  desregrada até
 quatro ou cinno annos antes, (epocha em que se casou)
 e que abusara sempre dos alcoólicos. O quadro symr
 ptomatico era exactamente o que offereee aquella for-
 ma da doença que eu designei pelo nome de mixta. A
 anemia, a inchação  geral, a fraqueza  muscular, com
 impossibilidade  da estação,  a  tez muito morena, e
 que ainda se tornou mais escura no decurso de mais
 de dous mezes,  (ao  cabo dos quaes terminou fatal-
 mente a moléstia), e, alem d'isso, perturbação notável
 das funcções digestivas,  tudo  isto parecia justificar
 a idéia de doença de Addison apresentada pelo me-
 dico assistente,  e acceita  por alguns  dos facultati-
 vos que compareceram a varias conferências, e en-
 tre os quaes  me achava eu.  A  ausência  de lesões
 manifestas que explicassem aquelle quadro symptOr
 matico, e a sua notável similhança com o da doença
 bronzeada levaram-me a associar-me ao diagnostico
 do meu distincto collega, que reconhece hoje, assim
 como eu, que o caso era, sem duvida  alguma, da
 singular affecção que reinou  em maior escala o anno
 passado (1866)..
   O segundo caso era de um homem, também por-
 tuguez, de 40 a 50 annos, bastante moreno, robusto,
residente em  Maragogipe. Os symptomas eram muir
to análogos aos do primeiro; um  estado geral anê-
mico acompanhado  de côr carregada, escura, quasi
negra em alguns pontos da pelle;  inchação geral du- 
120
ra, fadiga da  respiração, paralysia  incompleta das
pernas, escassez da urina, etc, sem nenhuma lesão
visceral manifesta  que  explicasse tal associação de
phenomenos.  Neste  caso, que foi também fatal em
algumas  semanas  depois da  chegada do doente a
esta cidade, e cujo tratamento foi  dirigido pelo mes-
mo collega assistente  do primeiro,  ventilou-se  a
mesma questão de  diagnostico; mas, d'esta vez, com
menos confiança na probabilidade de ser aquella amo-
lestia  bronzeada. Vi este doente  em conferência, e
creio hoje,  e igualmente  o illustrado  collega que o
tratava, que a  doença não era  senão a que  tivemos
depois a combater em  maior  escala no  anno se-
guinte.
  Vemos, pois, que dous caracteres d'aquelles casos
não foram tomados na sua verdadeira  significação;
um foi o bronzeado da pelle em  indivíduos  muito
morenos  quando em estado de saúde, circumstancia
que  atenua o  seu  valor diagnostico; o outro foi a
manifesta paralysia das  extremidades  inferiores,  e
não simples fraqueza muscular, como a de que nos
faliam os authores que descrevem a moléstia de Ad-
dison,  e como já  foi observada  aqui na Bahia em
um caso de pelle bronzeada, que não ofierecia a mí-
nima  duvida,  e que pertence á pratica do  meu
amigo o Sr. Dr. J.  Paterson. Ve-se, pois, que a pelle
bronzeada em  indivíduos de côr clara anteriormente,
e a paralysia  dos  membros inferiores poderão, em
muitos casos, servir para auxiliar o  diagnostico dif- 
121
ferencial, especialmente quando estes symptomas fo-
rem bem pronunciados. Accresce ainda, como cara-
cter distinctivo,  que  o mal  de Addison nunca foi
observado  reinando epidemicamente. Alem d'isso, a
anatomia pathologica liga a  existência d'esta doença
á desorganisação das  cápsulas supra-renaes, lesão
que eu não encontrei em um caso bem manifesto das
nossas paralysias, único, é verdade, em que procu-
rei verificar o estado d'aquelles ainda hoje mysterio-
sos órgãos.
   Não pareçam, entretanto,  escusadas   estas breves
considerações acerca  dos caracteres distinctivos de
duas moléstias tão diversas na apparencia; não só os
dous casos acima apontados justificam esta compara-
ção, mas ainda a circumstancia de se encontrar a
moléstia de Addison descripta entre as cachexias, em
um moderno e estimado tratado de pathologia, (1) na
mesma linha de classificação que o beriberi, affeção,
como ja mostrei, muito análoga, senão idêntica á que
faz o objecto d'estes estudos.
   Quando  me occupar da pathogenese das paralysias
da Bahia, terei que recorrer a  alguns factos interes-
santes da anatomia pathologica do  morbus Addisonii,
revelados  por investigações  recentes,  e que podem,
se não esclarecer-nos   satisfactoriamente acerca de
alguns pontos mais obscuros da moléstia que estu-
damos, ao menos dirigir as nossas  pesquizas, por di-
reito caminho, a mais  profícuos resultados. Refiro-
 ['.) Ailkcn, ob. cit. tom. 2." p. T4. 
122
 me ao exame necroscopico do  systema nervoso  da
 vida orgânica.
   Julgo inútil accrescentar a este já tão longo quadro
 comparativo a confrontação de algumas outras affec-
 ções  de  mais remota, e  menos manifesta analogia
 com a affecção que nos occupa, taes como a cache-
 xia paludosa, saturnina e outras, o  rheumatismo
 muscular,  algumas  outras espécies  de  paralysias
 ainda não  mencionadas, a ataxia da motilidade, etc.
 etc, não só porque são obvias as differenças que re-
 sultam da mais simples  comparação dos symptomas,
 como também porque a  maior parte d'ellas não é
 susceptivel  de  um desenvolvimento endêmico,  nem
 epidêmico.
   Concluindo esta parte do meu trabalho não tenho
 a pretenção de haver incontestavelmente provado a
 identidade do beriberi com a  moléstia observada na
 Bahia; mas ainda  quando a  demonstração não dê
 margem á  minima duvida, o  que temos nós adean-
 tado com ella?
  Ficamos  apenas sabendo que em outros paizes, ou-
tros práticos antes de nós observaram aquella mesma
doença, conhecida  lá  com os nomes de  beriberi e
barbiers, nomes com os quaes importamos também
a obscuridade que  ainda reina sobre a affecção, ou
affecções que elles  designam.
  Dizer, por  tanto, que as paralysias da Bahia não
são outra cousa senão o beriberi não é, de certo, ex-
plical-as, é  antes contrahir a obrigação de redobrar 
123
 de exforços,  de multiplicar as  investigações  para
 chegar ao mesmo tempo á verdadeira solução d'este
 duplicado problema, a saber: se são realmente idên-
 ticas as duas moléstias, e, no caso affirmativo, qual
 seja a sua natureza. (V. o appendix D.)

                      XII.

                   PROGNOSTICO.

   A gravidade d'esla moléstia  deduz-se facilmente
 dos casos que deixei referidos em outra parte d'este
 escripto,  e  da estatistica. (1)  É uma moléstia seria
 quando esporádica, e gravíssima quando reina epide-
 micamente.  No  primeiro  caso é,  de ordinário,  de
 marcha  lenta e  prolongada, fácil de confundir com
 outros estados pathologicos de  symptomas análogos;
 mas susceptível  de modificar-se em sentido favorá-
 vel, ou pelos esforços da natureza, ou por um trata-
 mento symptomatico dirigido a corrigir as desordens
 funccionaes de alguns  órgãos, especialmente as dos
 systemas circulatório, absorvente e secretorio.
  Foi  o que aconteceu em numerosos casos occor-
ridos  isoladamente n'estes  últimos 15 ou 20 annos
na clinica particular de alguns collegas, e na minha
própria, e sem  que ainda  então houvesse a menor
suspeita de  uma endemia especial, ou de uma mo-
 (1) V. pag. 73 e seguintes, e o appendix B no fim. 
124
 lestia nova no paiz. Mas, ainda assim, as condições de
 saúde anterior em  que se achava o doente, as con-
 dições hygienicas a que esteve ou está exposto, o seu
 modo e hábitos de vida podem modificar o juizo do
 medico acerca da duração, e do êxito final  da mo-
 léstia.
   N'este particular, porem, não  tenho dados muito
 positivos, pois apenas disponho de reminiscencias da
 observação clinica occasional, que não tinha por fim
 um estudo individualisado de uma affecção especial.
   Entretanto, na epidemia de 1866, as informações
 mais exactas, as inferencias derivadas do  estudo pra-
 tico da moléstia, levam a consideral-a como uma das
 mais graves de quantas jamais foram observadas no
 Brazil.
   Com effeito, a estatistica de 51 casos dá uma mor-
 talidade de 31, ou na proporção de 74,50 por cento,
 proporção superior  á das peiores epidemias de cho-
 lera-morbus  e de febre amarella, os dous mais ter-
 rives flagellos que teem visitado este paiz.
   O prognostico varia segundo a forma  da doença:
 assim, segundo a citada estatistica, vemos que a forma
 paralytica foi a menos grave das três, na qual os ca-
sos fataes foram 19  em 28, ou na razão de 67,85 por
 cento; entretanto  que na edematosa foi de 9 em 12,
ou na razão  de 75 por cento, sendo a mixta a mais
grave de  todas, pois de 12 doentes só um se curou,
offerecendo a proporção de 90, 90 por cento.
  Com quanto esta  estatistica comprebenda um nu- 
■125
 mero muito limitado de casos, dá, comtudo, uma idéa
 aproximada da gravidade relativa das três formas da
 doença.
   Nos  indivíduos que abusam das bebidas alcoólicas,
 e nos  quaes  mais freqüentemente  se observam as
 formas edematosa e mixta, a terminação da moléstia
 é quasi sempre fatal, acerescendo ainda que n'estes,
 ou porque reincidam no  vicio, ou porque a economia
 deteriorada não  offereça tanta resistência como nas
 condições oppostas, são freqüentíssimas as recahidas,
 diminuindo assim as  já  fracas  esperanças  de cura
 permanente.
   Nas mulheres,  que são quasi sempre attacadas da
 forma paralytica, a  moléstia é um pouco menos mor-
 tífera nas puerperas.
   Os signaes prognósticos principaes derivam-se das
 perturbações funccionaes dos órgãos da  circulação,
 respiração, e também dos  secretorios  e dos da in-
 nervação.
   Um  pulso pequeno,  intermittente e accelerado,
 coincidindo com  palpitação, ou movimentos tumul-
 tuosos do coração, anciedade, dyspnéa, inchação  ge-
 ral, côr  livida ou marmórea da pelle, denotam perigo
 imminente  de  uma terminação fatal; se n'estas cir-
 cunstancias sobrevém delírio,  ou simples e ligeira
 perturbação de idéas, com tendência a um somno que
 é interrompido  por accessos de suffocação, deve  re-
 ceiar-se morte  próxima; o  mesmo se deve também
esperar  se ha grande  escassez,  e ainda mais se ha 
126
 suppressâo  da urina, e quando á anasarca se reúne
 a paralysia mais ou  menos  pronunciada, ou a dor-
 mencia das extremidades. Uma  diurése abundante,
 acompanhada  de diminuição da dyspnéa e da ana-
 sarca, é,  pelo contrario, presagio favorável, pois
 nestes casos  é  sempre com augmento da secreção
 urinaria que  começam as melhorias, quando a mo-
 léstia vem a terminar pela cura permanente ou tempo-
 rária.
   Na forma paralytica da doença  o  caso é tanto mais
 grave quanto mais extensa é a paralysia: se esta, que
 de ordinário começa pelos membros  inferiores, se
 propaga aos  superiores também, e se o doente accusa
 constricção em roda do tronco, e, sobre tudo, se es-
 tes symptomas tendem  a aggravar-se, deve-se sus-
 peitar um êxito desfavorável;  quando á paralysia  so-
 brevém a dyspnéa, com oppressão precordial,  a fra-
 queza  e rouquidão da voz, com difficuldade de en-
 gulir, ou engasgo, como se exprimem alguns doentes,
 a terminação é quasi inevitavelmente fatal; a pertur-
 bação da memória é sempre mau signal, assim como
 os sobresaltos  musculares ou  convulsões parciaes, e
 o edema dos membros paralysados, que geralmente
 apparece em período adeantado da moléstia.
   O apparecimento súbito da paralysia é também
 uma circumstancia de mauagouro: todos os casos de
 que tenho  conhecimento, nos quaes os doentes sen-
tiram quasi de súbito enfraquecerem-lhes as pernas,
 e dobrarem-se sob o peso do corpo, sem nenhum 
127
outro symptoma dos que costumam preceder a mo-
léstia, todos, sem excepção, foram fataes.

                    XIII.

                    ETIOLOGIA.

   Determinar  qual a causa productora da moléstia
de que me tenho occupado n'este trabalho, é certa-
mente um dos pontos mais difficeis da minha tarefa;
os escassos, insufficientes e incompletos  dados de
que disponho  sobre este importante assumpto, não
me permittem, infelizmbete, sahir do campo vago das
conjecturas; esta obscuridade,  quanto á  etiologia
e pathogenia  de  tão singular  moléstia, é commum
ainda hoje a muitas outras affeções, aliás bem estu-
dadas e conhecidas a outros respeitos.
   O  que  me parece poder-se inferir do modo de de-
senvolvimento,  e ordem de manifestação dos symp-
tomas, das perturbações funccionaes dos apparelhos
de sanguificação,  secreção e mnervação, da marcha
ordinariamente  lenta  e  progressiva, e da terminação
tão freqüentes vezes fatal da moléstia, é que a todas
estas desordens precede uma intoxicação do sangue.
De outra  sorte se não poderiam comprehender, não
só aquelles phenomenos pathologicos para os quaes
a observação clinica e a anatomia mórbida não pode-
ram ainda achar causa manifesta, e de outra ordem, que 
128
os explique satisfactoriamente, como também se não
daria razão do desenvolvimento epidêmico occorrido
no ultimo semestre do anno passado.
  Qual seja porem, o agente d'essa intoxicação previa
do sangue, onde e como se produz, é o  que se não
pode, por em quanto, averiguar. Mas é certo que esse
agente, qualquer que elle  seja,  e que a similhança
perfeita  dos effeitos nos induz a reputar análogo ao
que produz o beriberi, se é que causas e effeitos não
são respectivamente  idênticos, tem as condições de
sua  existência  e desenvolvimento mais particular-
mente  na zona intertropical, ou até pouco alem d'ella,
e parece  depender  de circumstancias  climatericas
especiaes,  como acontece com outras moléstias en-
dêmicas, susceptíveis ou não de extenderem-se  epi-
demicamente. Assim, existem no globo reinos de mo-
léstias, como existem reinos de plantas e de animaes,
e que são determinados principalmente por condições
thermometricas, meteorológicas e telluricas análogas,
ao norte  e ao sul do  equador. Os seres vivos, assim
como as  doenças correspondem-se nos  dous hemis-
pherios,  como se correspondem  as condições cli-
matericas das varias zonas isothermicas do globo (1).
  O  grande reino das doenças tropicaes, comprehen-
dido  entre os  limites isothermicos de  uma  tem-
peratura  media de 77o Fhr. ou 19o Réaumur, conta
ao sul e ao norte da equinocial avultado  numero de

 (1) V. a este respeito o jà citado mappa de Keith Johnston p. 25, e Aitken
ob. cit. yo1. 2.° p. 013 e seguintes. 
129
moléstias peculiares a estas regiões do globo, e que
offerecem  por toda a parte as mesmas feições cara-
cterísticas; seria anomalia  não encontrar-mos ao sul
do  equador,  e em latitudes  correspondentes, o be-
riberi do Malabar e de Ceylão;  com effeito, esta doen-
ça foi observada nas ilhas de Java e Bourbon; e em
um navio sahido de Santa Helena manifestou-se ella
abordo poucos dias depois (I); e agora observamos no
Brasil, e ainda na área do grande reino das moléstias
tropicaes, as  nossas paralysias e anasarcas, em  tudo
análogas, senão idênticas ao  barbiers  e beriberi.
Infelizmente, aqui  como na índia, e  nas demais re-
giões da grande zona  intertropical, sabe-se apenas
que as condições climatericas favorecem a causa es -
pecial d'esta, e de outras doenças que lhe são pecu-
liares, sem, comtudc, nos revelarem qual essa causa
seja em si  mesma.
  Em quanto a sciencia  não  devassar esses myste-
rios; em quanto o estudo dos effeitos observados, ou
algum accaso feliz não romper o veu que nos occulta
o agente  desconhecido  que  os produz, contente-
mo-nos  com investigar  quaes as  condições que favo-
recem, e tornam mais freqüente e mais grave a molés-
tia resultante da sua acção.
  O calor e a humidade parece que tiveram influencia
notável  sobre o desenvolvimento da moléstia o anno
passado, assim como  as  alternativas nas condições
 (1) V. Cuy, these de Montpellier, 1861, citadi m Valleix, on. ctt. tom. l.«
pg. 5(5S.
                                       9 
130
-climatericas e thermometricas em geral; é o mesmo
que  em relação  ao  beriberi nos dizem os auto-
res que se occupam d'esta, e de outras moléstias dos
trópicos. O Dr. Aitken (1) diz que os miasmas palu-
dosos, e as mudanças no clima e na temperatura, as
águas impuras, etc, são apontadas como favoráveis á
evolução do beriberi; que o caracter anêmico da doen-
ça tende a fazer crer que converge para o mesmo resul-
tado tudo aquillo  que conduz á pobreza de sangue.
  Não só pela  minha própria observação,  mas prin-
cipalmente porque é  facto  consignado em  um  do-
cumento official de origem  insuspeita, occorreram o
anno  passado circumstancias meteorológicas  taes,
que não podiam deixar de influir  consideravelmente
na saúde publica;   estas circumstancias precederam
por algum  tempo, e acompanharam  o desenvolvi-
mento epidêmico da moléstia de que me occupo. Com
effeito, no relatório da Inspectoria dií  Saúde, elabo-
rado pelo distincto professor da faculdade, o Sr. Dr.
Góes Siqueira, encontro a seguinte passagem (2):
   ((  Sob a influencia de uma temperatura assaz ele-
vada, sobrevieram trovoadas, acompanhadas de co-
piosas chuvas. A  despeito d'estas  a temperatura não
baixou, permaneceu, ao contrario, mormente em todo
o decurso dos mezes de março e  abril, sempre  alta,
e com  bastante   humidade, reinando  com mais fre-
qüência os ventos do quadrante do norte. »
(1) Obr. cit. tom: ü p. 89.
(i) v. Gazct. Med. n.' 16 p, 189. 
131
  « Tão profundas modificações meteorológicas, além
da parte que poderiam ter causas meramente locaes,
por  certo que  muito concorriam para crear maior
somma de elementos pathogenicos. Foi, em verdade,
o que succedeu, etc. »
  Foi, com effeito, depois d'estas  mudanças meteo-
rológicas  notáveis  que a moléstia tomou o caracter
epidêmico mais pronunciado, isto é, no segundo se-
mestre do anno, sendo o  seu máximo de intensidade
nos mezes de outubro e  novembro, e  tendo havido,
alem d'isso,  e justamente nos mezes indicados  pelo
nosso collega, isto é, março e abril, um crescimento
notável na freqüência dos  casos, em relação aos dous
precedentes, e aos dous  seguintes, como se  vê pelo
mappa  estatístico.  Condições  análogas  se  deram
igualmente nas localidades onde  se observou  uma
moléstia com os mesmos caracteres, no Recôncavo
desta província, nas Lavras diamantinas, em Matto-
Grosso,  e também  no Paraguay, onde  os periódicos
noticiaram ter  havido  freqüentes innundações etc.
  Teriam as emmanações palustres alguma influencia
no desenvolvimento da moléstia? É provável que a in-
fecção paludosa  entre no numero das causas que pre-
dispõe á doença empobrecendo o sangue, do mesmo
modo porque o fazem outras que deprimem a ener-
gia vital, como seja  o abuso dos  alcoólicos, as he-
monhagias profusas, ou repetidas, as affecções mo-
raes tristes, muitas moléstias chronicas etc Mas quan-
to a reputar o miasma paludoso a causa productora 
132
4a moléstia,  como  parecem propensos a fazel-o al-
guns collegas, eu julgo dever offerecer em contrario
as seguintes considerações.
   1. A cachexia paludosa pode ser produzida algu-
ma vez sem que a precedam accessos de febre inter-
mittente, mas por excepção devida, ou a não reagir
o organismo  contra o  agente tóxico por  tolerân-
cia,  ou falta  de forças, ou por idiosyncrasia ou ha-
bito peculiar  de cada indivíduo; mas por cada uma
d'estas excepções contam-se grande numero de pes-
soas que softrem sezões propriamente ditas.
  Ora aqui na Bahia não observamos o anno passado
maior numero de casos de febre intermittente do que
nas estações correspondentes  de outros annos.
  2.» Se alguns doentes tinham habitado localidades
pantanosas, como  o Engenho da Conceição, alguns
subúrbios da capital, e outras mais  ou menos sugei-
tas a febres intermittentes, residiam outros na Feira
de SanVAnna, e a maior parte d'elles aqui no centro
da cidade, em logares  mais resguardados d'emana-
eões palustres.
  3.a A moléstia que  observamos  o anno passado,
quando não complicada, foi sempre  apyretica e con-
tinua, e mostrava feições muito diversas da cachexia
paludosa, ou malaria-chlorosis de Vogel, corno or-
dinariamente a encontramos  na pratica, mormente
na do hospital.
   4.» O tratamento susceptível de modificar em sen-
tido favorável, e até de curar, ás  vezes,  esta ul- 
133
tima affecção,  como seja  o tônico ferruginoso, com
os preparados  de quina etc. não pareceu influir na
marcha progressiva da moléstia  de que me occupo:
(V. o appendix E.)
  O agente morbifico  paludoso,  portanto,  podia,.
como todas as causas debilitantes, como um  obstá-
culo á boa sanguificação^  e ás operações intimas da
chimica viva, predispor  o  organismo á moléstia que
reinou entre nós o anno passado, sem, comtudo, ser
capaz de a produzir  por si só; accresce ainda que o
veneno palustre encontra-se produzindo sempre os
mesmos effeitos em muito variadas latitudes nos di-
versos continentes do globa, e as nossas anasarcas e
paralysias teem  as  suas congêneres,  o beriberi e o
barbiers, (se não são individualidades mórbidas idên-
ticas,) unicamente entre  os trópicos, e  em condições-
elimatericas e thermologicas similhairtes, como jjá
precedentemente demonstreL
  Pelo  que respeita ao beriberi, pensam alguns au-
tores que elle  é producto de um  veneno miasmaticOr
Fonssagrives e Méricourt inclinam-se a este modo de
ver, por ser a moléstia observada,, de ordinário, a curta
distancia da beira-mar, (40 a 60 milhas segundo Ha-
milton e  outros).  « La prédilection  particuhère du
beriberi  pour le littoral,  dizem elles  (1),  indique
naturellement que son domaine se confond avec celui
des affections palustres. »  Oudenhoven é da mesma
opinião, isto é,  que a affecção  é  de origem miasma-
 (!)Mém.cU.pag.30, 
■134
tica, mas sem determinarem, nem elle, nem aquelles
autores, qual o grau de parentesco entre o miasma
productor do beriberi, e o miasma palustre, o que dá
a entender   que não consideram idênticas, nem as
moléstias nem  as causas que lhes dão origem.
  Para o nosso caso a razão da pouca distancia do lit-
toral não podia ser acceita, pois que a moléstia reinou
indubitavelmente  em Matto  Grosso, a mais  de  150
léguas da costa do  Atlântico, e a muito maior  dis-
tancia ainda do Mar Pacifico.
  Se a doença, pois, consiste em uma  intoxicação
paludosa, é mister admittir que o miasma que a  pro-
duz é difterente do  que produz as febres  intermit-
tentes, e a cachexia palustre como nós a conhecemos.
  Como  observa Chiistie, as pessoas de hábitos in-
temperantes, e já adiantadas na edade são mais pro-
pensas a contrahir o  beriberi na  ilha de  Ceylão; acon-
teceu o mesmo aqui com a nossa epidemia do anno
passado; bom numero dos indivíduos attacados  leva-
vam vida desregrada, e principalmente  abusavam das
bebidas alcoólicas; e nestes prevaleceram as formas
edematosa  e mixta; e segundo  o mappa estatístico
n. 4, a maior  frequeucia da moléstia  foi no período
dos 21 aos 41 annos, que é justamente a epocha da
vida mais apta aos  vícios, e  aos abusos e  desrega-
mentos de  toda  sorte. Estas  circumstancias ainda
mais concorrem a approximar o beriberi da moléstia
de  que me  occupo.
   Alguns doentes que tive a  tratar no Hospital vi- 
135
nham da Casa de prisão com trabalho, do Asylo de
mendicidade, ou eram pessoas indigentes, e, portanto^
cercadas das peiores condições hygienicas; mas este
ponto de etiologia perde muito do seu valor consi-
derando que na  clinica civil tive a tratar, e vi em
conferência, doentes que tinham  sempre vivido erm
bom estado de fortuna, e  em bairros  e  habitações
salubres, e eram de hábitos regulares e temperantes.
   Convém notar que  todos os indivíduos affectados
foram, ou pessoas nascidas e residentes no paiz, ou
aclimatadas n'elle desde muito tempo, circumstancia
que marca mais  uma analogia etiologica da nossa"
moléstia com o beriberi.
   Passo, porem, agora a outro ponto que parece, ao
contrario, estabelecer notável differença entre estas
affecções. Dos numerosos autores que pude consultar
sobre esta matéria, sem exceptuar aquelles que con-
sideram beriberi e barbiers  uma  só moléstia, só os
Srs. Fonssagrives e Méricourt (que aliás as reputam
distinctas) faliam da sua freqüência  em relação aos
sexos, er assim mesmo, n'estas lacônicas palavras:
cc Relativementau sexe, les femmesparaissent,comme
les enfants, jouir, sous ce  rapport,  d'une immunité
remarquable. » Mas, como se vae ver, esta differença
é apparente, e depende do  modo porque estes auto-
res comprehendem o beriberi e o barbiers.
   Eu tenho considerado, e mais adeante me esforçarei
por justificar esta opinião,  os estados mórbidos aná-
logos aquelles, observados entre nós,  como uma só 
130
moléstia manifestada sob três formas differentes, re-
ductiveis a duas, a paralytica, ou congênere do bar-
biers, a edematosa e  a mixta, congêneres do beriberi.
Ora, da minha pequena estatistica resulta que de 51
casos 28 occorreram em homens, e 23 em mulheres;
e, de mais, que dos  28 homens  em 7 se manifestou
a forma paralytica, e em 21 as  outras duas formas;
que das 23 mulheres  a forma paralytica foi obser-
vada em 21, e a mixta em 2.
  Vê-se aqui,  pois, claramente  uma notável immu-
nidade das mulheres em relação  ás formas edemato-
sa e mixta, isto é, aos estados mórbidos congêneres
do beriberi.
  Deixando, porem, de parte o  que  diz respeito a
uma analogia mais que sufficientemente demonstra-
da, e  que  ninguém  provavelmente contestará, veja-
mos que deducções  se podem colher d'estes dados
estatisticos em referencia á  etiologia.  A primeira é
que o sexo masculino é particularmente predisposto
á forma edematosa,  e o feminino á paralytica; mas a
mais notável  é que  o estado puerperal é uma das
mais  freqüentes  predisposições á forma paralytica
da doença; com effeito de 21 mulheres affectadas de
paralysia  9, ou quasi metade,  eram puerperas, ou
adoeceram no ultimo  período da gravidez. A anemia
relativa que este estado, e muito  mais o puerperio tra-
zem á mulher poderá, até certo ponto,  motivar esta
predisposição, sem,  entretanto, explical-a satisfato-
riamente. 
137
   Vê-se, pois, que a moléstia accommette o homem
 especialmente no período estacionario do seu vigor
 physico, e principio da decadência, e a mulher na
 força da edade fecunda;  pois, recorrendo  ainda aos
 dados estatísticos, acha-se que a máxima freqüência
 no homem é dos 41  aos 50 annos, e na mulher dos
 21 aos 30.
   Posto que eu não  tenha feito estudo algum espe-
 cial sobre a freqüência relativa da moléstia segundo
 as raças, estou,  comtudo, habilitado a affirmar  que
 nenhuma parece isempta do alcance  das suas aggres-
 soes; pois vi  soffrerem d'ella brancos e pretos, eu-
 ropeus e naturaes, africanos e crioulos, mestiços etc
 notando-se, porem, como ja fiz ver, que todos os es-
 trangeiros que  tratei, ou vi  em  conferência, eram
 perfeitamente aclimatados no paiz.
   Mencionarei, por ultimo, e unicamente por memó-
 ria, uma causa á qual já ouvi attribuir as nossas pa-
 ralysias; é a intoxicação das  águas que servem para
 bebida á população da capital, quer pelos encana-
 mentos de chumbo que as levam ás habitações, quer
 pelas enormes quantidades de arsênico lançadas an-
 nualmente á terra para combater o maior inimigo da
 cultura suburbana, e dos jardins, a formiga. Por este
lado, entretanto, creio que podemos estar tranquillos;
alem da differença que, logo ao mais ligeiro exame,
 se nota entre as paralysias observadas o anno pas-
sado e as produzidas  pela absorpção lenta e conti-
nua do chumbo e do arsênico, occorre que a moles- 
138
tia preexistiu esporadicamente nesta cidade ao en-
canamento das águas do Queimado; e, alem d'isso, a
explicação não comprehenderia os casos observados
nas Lavras, Feira de Sant'Anna, Matta de S. João, e
outros muitos, totalmente fora d'essas condições, e
muito menos nos desertos de Matto Grosso e do Pa-
raguay, onde a  doença tem  dizimado  as tropas ex-
pedicionárias.
  Tal  supposição, portanto, é absolutamente inad-
missivel, pois oppoem-se a ella concordemente os fa-
ctos e a observação clinica.
  Resulta do que precede, que  a causa productora
da moléstia nos é totalmente  desconhecida, mas que
certas condições climatericas eindividuaes favorecem
o seu desenvolvimento, mormente aquellas que levam
á anemia, que precede na maioria dos casos, e acom-
panha sempre a evolução d'esta singular doença. Ora
a anemia é,  segundo a authorisada affirmativa de Sir
Ranald Martin, (1) e a observação de  todos os medi~
cos dos paizes quentes,  o estado mais commum dos
inválidos, e  valetudinarios nas regiões Iropicaes. (\.
o appendix E.)
(1) Oq disoscascs of tropical cllmaics. 
139
                     XBV.


         NATUREZA DA MOLÉSTIA; PATHOGEMA.


   São de tal  sorte ligados um ao outro  estes dous
 assumptos, isto é, o modo de comprehender a do-
 ença  e o de explicar a  sua producção, que me pa-
 receu conveniente reunil-os no mesmo capitulo.
   ílydropisia  e  paralysia com fraqueza  geral, taes
 são, como já em mais de um logar fica dito, os phe-
 nomenos mais constantes da moléstia, sendo os dous
 primeiros,  reunidos  ou predominando um sobre o
 outro, os que  determinam as suas ires formas.
   Julgo  escusado recordar também  ao leitor as ra-
 zões em que  me fundei  para  considerar a coexis-
 tência, ou o predomínio da anasarca ou da paralysia,
 como formas da  mesma affecção, e  não como enti-
 dades pathologicas distinctas.
   Na extensa e minuciosa confrontação que fiz dos ca-
 racteres da moléstia que observamos na Bahia com
 os de outras que  teem com ella mais ou menos no-
 tável similhança,  vimos  que é com o  beriberi e bar-
 biers, ou se encarem como uma só ou como duas af-
 fecções distinctas, que ella tem taes e tão  constantes
 parecenças, que se não  pode  quasi duvidar que se-
jam  estados pathologicos idênticos;  opinião para a
 qual propendo cada vez mais á proporção que vou 
140
 colhendo informações da existência  indubitavel  do
 beriberi em outros paizes intertropicaes, fora do es-
 treito  domínio  geographico que lhe assignavam até
 ha pouco tempo alguns autores. É certo que os mé-
 dicos  da marinha franceza, e mais particularmente
 ainda os hollandezes a teem estudado nas respectivas
 colônias, e em viagens marítimas, exactamente com
 os mesmos caracteres  distinctivos que aqui lhe co-
 nhecemos. Na ilha de Cuba foi observada uma mo-
 léstia, que no paiz denominam hinchazon de los ne-
 gros y chinos, que  tem  perfeita  similhança com a
 que  aqui observamos, e com o beriberi, a ponto do
 Sr. Dr Leroy de Méricourt, uma das mais competen-
 tes authoridades  na matéria, não hesitar em reco-
 nhecer entre estes  três estados pathologicos—uma
notável analogia, se não uma identidade completa nos
 phenomenos principaes (1).
   Este illustrado collega, e sábio  escriptor, em uma
communicação que me fez  a honra de dirigir, pro-
nuncia-se formalmente  pela identidade da moléstia
que observamos na Bahia com o beriberi. Seja-me
permittido citar aqui as suas próprias palavras:
   « Les notions si nettes, si precises que vous donnez
cc ne laissent dans mon esprit aucun doute sur le dia-
« gnostic; c'est bien,autant qu'il est permis d'en juger

 (1) V. Gaz. Med. n.' 38 pag. 164, onde vem a traducção do artigo do Sr. A
de  Méricourt: O beriberi não é uma moléstia exclusivamente própria da
índia; observa-se também nas Antilhas e vo fírnzU— rxicnhldod os Arrh
de  Mèd. Navale. 
141
« á distance, et d'áprès  vos tableaux si fidèles, le
« Béribéri que vous avez eu à traiter.»
  A respeito da hinchazon observada em Cardenas (Cu-
ba) pelo Sr. H. Dumont, e denominada por este Ade-
nopathia leucocythemica, escreve-me o Sr. Leroy de
Méricourt: «rvous n'hésiterez pas, je pense, á admettre
que c'est Ia même chose que le Béribéri de lTnde, et
que 1'épidémie de Bahia.»
  Com effeito, se a confrontação  dos  caracteres das
duas moléstias não estabelece peremptoriamente que
ellas sejam uma e a mesma, será difficil, como em
outro logar fica dito, provar a sua não  identidade.
  Beriberi e barbiers, estados pathologicos análogos
aos das formas edematosa e paralytica da doença de
que me occupo, outr'ora havidos como entidades mór-
bidas distinctas por alguns autores,  vão sendo agora
considerados manifestações   de  uma  só  moléstia, e
isto por effeito de mais rigorosa observação  dos  fa-
ctos, e de mais extensos e numerosos trabalhos re-
centemente  publicados.
  O mesmo  eminente  escriptor acima  citado, em
uma excellente memória publicada em  1861 em col-
laboração com o Sr. Fonssagrives, e á qual tantas ve-
zes me tenho referido, regeitava  a  identidade entre
beriberi e barbiers, reconhecendo, todavia que, mui-
tas vezes, o primeiro é acompanhado de perturbações
nervosas da motilidade, e que o segundo podeacciden-
talmente, em periodo adeantado, offerecer um certo
grau d'infiltração, dupla particularidade,  accrescen- 
142
tam os autores, que explica a facilidade com que uma
observação pouco severa, poude levar á reunião des-
tas duas moléstias em uma só (pag. 32).
  O  nosso collega, porém, pensa hoje diversamente,
e para elle não representam  já duas affecções dis-
tinctas as  que teem  tido aquellas denominações. Pe-
ço ainda licença  para reproduzir os próprios termos
com  que elle exprime o seu  modo de pensar a este
respeito, na carta que me  fez a honra de dirigir:
  « L'incertitude qui reste dans votre esprit, et dans
(( celui de quelques  uns de  vos confrères  se dissi-
« pera quand  vous  saurez, comme je le proclame
cc hautement cette  fois, qu'il néxiste pas à cote du
« béribéri, une autre entité morbide á laquelle il y
<a aurait lieu de donner Ia dénomination de  barbiers.
« II existe seulement une altération du sang, tirant,
(( le  plus  souvent,  son  origine d'un vice  de nutri-
« tion  qui  determine, chez  un grand  nombre de
« personnes á Ia fois, soumises aux mêmes influen-
« ces,  des phénomènes morbides,  parmi  lesquels,
cc par fois, les accidents  d'hydropisie dominent, par
(( fois ce sont les accidents paralytiques qui occu-
« pent Ia scène.
  « 11  y a donc lieu d'admettre, dans Ia description
« du béribéri, plusieurs formes: Ia division que vous
« avez proposée  est une des  meilleures, et  des plus
(( simples,mais ilny a pas lieud'admettre deux mala-
« dies, de réservcr  le nom  de béribéri aux  cas cara-
« ctérisés  par Ia  prédominnance des accidents de suf- 
143
« fusions  séreuses, et  celui  de barbiers á ceux oii
« prédominent les  accidents paralytiques. »
  O Sr. Le Roy de Méricourt  foi conduzido a modi-
ficar por este modo a sua opinião pelos numerosos
trabalhos dos médicos hollandezes sobre o beriberi,
e  principalmente  pela importante memória do Dr.
Van Overbeck de Meijer.
  Parece, portanto, que a singular moléstia que quasi
simultaneamente foi observada n'esta capital, na ex-
pedição de Matto-Grosso, no acampamento do exer-
cito e na esquadra  do Brasil no Paraguay, nas  pro-
víncias  do Rio de Janeiro  e do Pará,  e na ilha de
Cuba,  moléstia na qual ora predominavam pheno-
menos de paralysia, ora infiltrações serosas, ora coex-
istiam uns e outros, não foi outra se não a que se
conhece na  índia com o nome de  beriberi, manifes-
tando-se, tanto aqui como lá, por formas que simula-
vam affecções distinctas, mas que, na realidade, não
são mais  do que modificações de  um mesmo estado
mórbido geral primitivo.
  Essa qualificação, pois, que primeiro foi dada aqui
na  Bahia ás paralysias  de  186G  pelo meu amigo e
collega, o Sr. Dr. J. Paterson, baseada na perfeita con-
formidade dos seus symptomas com os que os auto-
res inglezes  reconhecem no beriberi da índia, parece
plenamente  justificada, embora não ficasse  por isso
mais esclarecida para nós a natureza da doença que
tínhamos a  combater,  como outr'ora succedeu aos
práticos da  Europa quando pela primeira vez  reco- 
144
 nheceram na phvsiognomia de uma moléstia epidê-
 mica devastadora as feições características da chole-
 ra-morbus asiática, descriptas  pelos  autores que  a
 tinham observado nas índias  Orientaes, ou nas suas
 até então menos extensas migrações.
   Respeitando, entretanto, alguns escrúpulos que por
 ventura  ainda possam existir no espirito de alguns
 collegas, quanto á identidade  das nossas paralysias
 de 1866, e das quaes, infelizmente, ainda hoje se vão
 observando alguns casos, com o verdadeiro beriberi
 descripto por Bontius, e depois pelos médicos ingle-
 zes que praticaram  na índia,  e  ultimamente  pelos
 francezes e hollandezes, eu passarei a expor o juizo
 que pude formar  acerca da  natureza  e pathogenia
 da extranha  doença que descrevi nos precedentes
 artigos,  procurando baseal-o  na observação dos
 factos que me são próprios, deixando de parte qual-
 quer consideração relativa á identidade das duas af-
 fecções.
   Quando uma tarefa de tal ordem não fosse já por
 si mesma de  difficil  desempenho  em referencia  a
 uma moléstia  que se observa pela primeira vez en-
 tre nós como  individualidade nosologica distincta,
 eu encontraria na insufficiencia dos dados que pude
 colher  da physiologia e anatomia  pathologicas  uma
 escusa  legitima para omittir uma opinião que reque-
ria, sem  duvida, maior  somma  de observações,  e
mais detida e experiente  reflexão sobre o verdadei-
ro valor dos factos adduzidos. Considero, porém, um 
145
dever, que me impõe a própria  natureza d'este tra-
balho, o ser o mais exacto que possa, não só no que
diz respeito  á narração  dos mesmos factos,  como
também na exposição do modo por que tentei inter-
pretal-os, e das impressões que elles deixaram  em
meu espirito. É por isso que me aventuro nas con-
siderações que seguem a fundamentar a  minha opi-
nião acerca da natureza e do modo de producção da
moléstia que motivou o presente ensaio.
  Repetirei aqui a mesma pergunta que já fiz,  quan-
do tratei da caracterisação nosologica da moléstia.
É entre as paralysias, ou entre as hydropisias que de-
vemos collocar  a doença que observamos em  1866?
É certo que havia paralysia incompleta do sentimento
e do  movimento em uns casos, anasarca e simples
fraqueza muscular  em outros,  e paralysia e edema
geral em menor numero delles; e também não ha
duvida que alguns doentes passaram de uma a outra
das duas principaes formas da doença.
  A diminuição da actividade muscular  e da  sensi-
bilidade cutânea, manifestada a  principio nas  extre-
midades inferiores, e subindo depois  ao tronco e aos
membros thoracicos; a  constricção em roda da cin-
tura a principio, do thorax depois, e a dyspnéa, tra-
zem muito  naturalmente ao  espirito  a idéa de lesão
material da arvore nervosa rachidiana, lesão de mar-
cha ascendente  e progressiva, propagando-se  algu-
mas vezes ^até o cerebrp, como em certos casos o de-
10 
146
monstrou a perda da memória, a diplopia, algum de-
lirio, e o estado comatoso final.
  Estes symptomas indicam, sem duvida, um estado
mórbido qualquer, ou da medulla  espinhal, ou dos
seus invólucros; e foi por isso que  na expedição de
Matto-Grosso, onde se observaram  casos de paraly-
sia e de anasarca, a moléstia foi qualificada  de sim-
ples myelite. Eu julgo ter demonstrado em outro lo-
gar que similhante diagnostico não é admissível; e se
o amollecimento da  medulla se  tem encontrado al-
guma vez, e se  elle pode ser attribuido a acção in-
flammatoria anterior, esta,  ainda assim, não  se pode
considerar primitiva, e ponto de partida de todos os
symptomas subsequentes.
  Não insistirei, pois, sobre  esta matéria, de que já
me occupei em  outro logar, quando procurei diffe-
rençar as nossas paralysias e anasarcas de  algumas
affecções nas quaes se encontram  symptomas aná-
logos.
  Por outro lado, o edema dos  membros inferiores,
a inchação geral acompanhada  de  mais ou menos
derramamento aquoso nas cavidades serosas leva-nos
logo a pensar em uma hydropisia commum, e a pro-
 curar entre os  órgãos  que mais freqüentemente a
 occastonam, quando perturbados em suas funcções,
 qual, ou quaes podem ser designados como ponto
 de partida de tal desequilíbrio na distribuição natu-
 ral  dos líquidos  da economia.  Mas, durante a vida
 apenas encontramos perturbações funccionaes;  e os 
147
exames necroscopicos, alem de não revelarem lesões
orgânicas primitivas apreciáveis, que expliquem taes
phenomenos, só nos mostram effeitos de causas que
escapam á nossa investigação. Em verdade, no cora-
ção, nos grandes vasos, no fígado, e nos rins não se
encontram  nem symptomas durante a vida, nem al-
terações de estructura depois da morte, que nos in-
diquem positivamente a origem  primeira  das infil-
trações que tantas vezes observamos na epidemia de
1866, ao contrario do que succede, por exemplo, nos
casos de obstáculo material á circulação do sangue,
nas lesões do tecido  hepatico, na degeneração  gra-
nulosa dos rins, etc.
   São ainda mais difficeis de comprehender aquel-
les casos em que os  phenomenos de paralysia  e  de
hydropisia coexistem no mesmo indivíduo, e, ás vezes,
com egual  intensidade.
   Eu inclino-me antes a  crer que a  paralysia  e o
edema, ou venham juntos ou separados, e quer pre-
domine a primeira ou  o segundo, não são mais  do
que manifestações de um estado  pathologico primi-
tivo do systema nervoso, occasionado por  uma into-
xicação previa do sangue, sem que, todavia, nos seja
possível determinar qual seja a natureza do principio
morbifico, á similhança do que nos acontece na pa-
thogenia de muitas moléstias zymoticas.
  É um facto de observação  constante,  que certos
agentes pathogenicos teem manifesta predilecção pa-
ra actuar sobre determinados systemas,  apparelhos 
148
ou órgãos da economia, e que até alguns d'elles exer-
cem a sua  influencia, ora  mais  pronunciadamente
sobre uns, ora sobre outros d'estes systemas, órgãos
e apparelhos.
  Não seria difficil apontar numerosos exemplos d'es-
ta acção morbifica electiva, reconhecida pelos patho-
logistas; mas^ por brevidade,  mencionarei apenas al-
guns dos que nos são familiares na pratica da clinica
tropical, limitando-me aquelles casos em  que o prin-
cipio tóxico introduzido  na circulação pode dar á
mesma doença feições variadas, sem lhe mudar, en-
tretanto, a physionomia geral.
  Na febre typhica, observada entre nós, principal-
mente n'estes últimos dez annos, e que não é exacta-
mente a febre typhoyde tal como nol-a  descrevem os
livros  francezes,  e  como alguns de nós  a pudemos
observar nos hospitaes de Paris, vemos  que umas ve-
zes é o systema nervoso cerebro-espinhal o theatro da
acção pathologica, outras os órgãos respiratórios, ou-
tras, finalmente, o tubo digestivo, facto que tem ser-
vido de base a uma divisão da moléstia em  três for-
mas distinctas, como já tive occasião de dizer no co-
meço d'este trabalho, que são a  cerebral, thoracica
e abdominal. Ninguém se lembraria, entretanto,  de
considerar cada uma d'estas três formas de febre ty-
phica uma moléstia distineta, sem desprezar os ca-
racteres communs que  as ligam entre si como partes
componentes, por assim dizer, de uma unidade pa-
thologica. Outro "tanto  succede nas febres palustres, 
149
 na dysenteria dos paizes quentes, e em muitas outras
 doenças nas quaes os phenomenos mórbidos não são
 sempre exactamente os mesmos em numero, exten-
 são e intensidade,  circumstancias que servem egual-
 mente de base a outras tantas formas,  porem não a
 individualidades pathologicas distinctas.
   Da mesma sorte que os venenos inorgânicos e or-
 gânicos, conforme  a dose, a constituição e a recepti-
 vidade individuaes, exercem  de preferencia os seus
 effeitos sobre certos órgãos, e de ordinário por in-
 termédio do liquido circulatório, assim succede com
 aquelles  agentes morbificos derivados  do ambiente,
 ou da alimentação, que são os vehiculos mais com-
 muns do seu transporte para  a economia.
   Assim, os princípios productores da varíola, da es-
 carlatina  e do  sarampo  exercem a sua actividade
 constante sobre a pelle e sobre as mucosas; o da
 diphtheria sobre as mucosas e sobre os nervos; o da
 febre amarella e da cholera-morbus sobre os órgãos
 digestivos, etc.—e  sempre por intermédio do sangue.
   Ora, como diz o Dr. E. Meryon (1), seria pafa es-
tranhar que um sangue impuro ou septice, circulando
atravez da delicada e melindrosa estructura do sys-
tema nervoso, não  produzisse  uma perturbação geral
 das suas funcções;  mas, diz o  mesmo autor, cumpre-
nos acceitar os factos como os encontramos; e é uma
verdade incontestável que diversos venenos do san-
gue affectam nervos ou centros nervosos particulares,
 (f) On the variousformt  ofparalysis. Lond. 1864, pag. 151. 
150
e suspendem, ou destroem, por isso, as suas respec-
tivas propriedades.
  Eu creio que é por este modo, isto é, por meio do
sangue que se produz a moléstia de que  me occupo,
c cuja sede  é,  sem  duvida, o systema  nervoso, de
onde depois se derivam as paralysias, a anasarca, os
engorgitamentos visceraes etc.
  Que a  moléstia  começa  por envenenamento do
sangue,  parecem proval-o  as  seguintes considera-
ções:  l.a  o ser endêmica  e epidêmica; com effeito,
as moléstias d'esta  cathegoria  ligam-se ordinaria-
mente a  condições  peculiares  ás localidades onde
são observadas, condições numerosas e variadas, re-
lativas á meteorologia, á geologia, ao modo de vida
e aos hábitos da população; e a intensidade da causa
productora, e a sua  extensão a consideráveis distan-
cias leva a semente  do mal  a grande numero de in-
divíduos; 2.» o serem mais freqüente e intensamente
affectadas da doença as  pessoas abatidas por affec-
ções moraes deprimentes, por abuso dos prazeres da
meza, e em geral por todos os hábitos de intempe-
rança, por hemorrhagias, por  moléstias anteriores
prolongadas, pelo estado puerperal, etc, pois é sabido
que os venenos mórbidos, como quasi todos os ou-
tros agentes tóxicos, encontram mais prompta e pro-
nunciada receptividade nos  indivíduos que se acham
n'estas condições; 3.a  o  ser constantemente a con-
valescença annunciada por uma abundante diurése,
em seguida  a  uma  grande  escassez da urina, como 
151
soe acontecer nas doenças que terminam por elimina-
ção de elementos anormalmente contidos no sangue.
   Mas,  ainda  que seja  admittida esta hypothese, e
concedido que o principio morbifico actúe de preferen-
cia sobre o systema nervoso, como explicar as duas
manifestações da doença, tão differentes nos sympto-
mas a ponto de uma ter sido classificada entre as para-r
lysias, e a outra entre as  hydropisias? Como filiar estes
dous estados tão diversos á mesma causa, e conside-
ral-os  formas  da mesma doença, e  não  entidades
mórbidas  distinctas?
   Parece-me que na anatomia e physiologia do sys-
tema  nervoso  se poderá, talvez, encontrar plausível
explicação d'esta apparente contradicção, como ten-
tarei demonstar. Com effeito, os três grandes centros
d'este maravilhoso systema, do qual dependem im-
mediatamente as multiplicadas funcções que concor-
rem para  a harmonia e permanência dos actos da
vida animal e vegetativa, não nos podem revelar, as
alterações de textura, ou as modificações na sua nu-
trição e na sua  vitalidade senão pela alteração  ou
abolição  dos actos especiaes que elles, ou cada uma
de suas  partes são destinados a desempenhar no con-
juncto das funcções de  tão  complicado organismo,
como  é o que constitue o corpo humano. De facto, a
anatomia pathologica tem-nos ensinado que  a taes
alterações  de funcção correspondem taes alterações
de estructura,  e  que, em geral, somos authorisados 
152
a presumir, em muitos casos, a existência d'estas pela
d'aquellas.
  Infelizmente nem sempre pode esta sciencia ainda
assignalar-nos vestígios que  indiquem a  acção da
causa morbifica; nem esta produz algumas  vezes se-
não effeitos  meramente dynamicos,  dos quaes não
ficam vestígios materiaes apreciáveis.
  CompTehende-se,  pois,  que o processo mórbido
que tiver por sede o systema nervoso da vida animal
nós offereça por symptomas alterações mais ou me-
nos profundas da motilidade, da sensibilidade geral
é especial, e das faculdades intellectuaes; e que o sys-
tema  do grande sympathico  manifeste, nas mesmas
condições, phenonienos significativos de alteração da
Circulação geral  è capillar,  da calorificação, e das
ItíncçÔes nutritivas e secretorias. Ora, não é difficil
dé conceber que  um  principio morbifico,  posto em
circulação com o  sangue, e que tenha acção electiva
sobre o systema  nervoso em geral, possa produzir
ora uns, ora outros d'aquelles symptomas, entre os
quáés umas vezes predominem os que traduzem  af-
fecções  cerebro-espinhaes, outras os que se derivam
do systema do sympathico.
  Que o systema nervoso  ganglionar é sujeito a al-
terações de  estructura* como o são os demais tecidos
da economia, fora muito de presumir, ainda quando
a anatomia mórbida, atrazadissima ainda, é verdade,
nó estudo das suas lesões, não tivesse já  archivadõ
alguns  lactos que tendem a dar ao sympathico uma 
153
 parte muito importante na producção de alguns phe-
 nomenos que acompanham certas moléstias, quer pri-
 mitiva quer secundariamente. Na doença de Addison,
 que tem não pequena analogia, symptomatica ao me-
 nos, com a de que me oecupo, attribue-se geralmente
 á desorganisação especial das  cápsulas supra-renaes
 a multiplicidade de phenomenos que acompanham
 esta singular cachexia.
   O Dr. Aitken cita um caso d'esta affecção, no qual,
 entre outras alterações de estruetura notou grande
 augmento  de volume dos  nervos sympathicos proce-
 dentes do splanchnico  menor, assim como os gân-
 glios  do plexo solar nas proximidades da cápsula
 mais alterada,  e em contacto com ella. Accrescenta
 o mesmo escriptor que  ha boas razões para crer que
 o próprio Addison acreditava ser a morte occasionada,
 em taes casos, por estarem implicados na doença os
 nervos ganglionares.
   As alterações de estruetura, de nutricção, e, con-
 sequentemente, nas respectivas funcções, talvez sejam
 muito mais freqüentes do que se pensa, como a ana-
 tomia  pathologica o demonstrará provavelmente no
 futuro.
   « É provável,  dizem  os Srs.  Handfield Jones  e
Sieveking, que uma serie de centros nervosos, como
os que offerèce o sympathico, sejam affectados de al-
terações mórbidas muito  mais freqüentes vezes do
que nos é dado ainda demonstrar; » e accrescenlam
mais adiante—« A disposição anatômica, assim como 
154
as manifestações physiologicas da esphera de acção
do sympathico, justificam a  nossa  crença na  sua
grande e poderosa influencia nas moléstias; fica, to-
davia, reservado ainda a futuros investigadores a de-
monstração formal do facto. »
  Fazendo, pois, applicação do que precede ao ponto
em questão, eu creio  que, na forma paralytica da
doença observada na Bahia, manifestam-se pheno-
menos que dependem umas vezes de simples con-
gestão, outras, até, de irritação ou inflammação  das
meninges  rachidianas ou da própria medulla espi-
nhal, chegando a ponto de diminuir a  consistência
d'este ultimo órgão, como duas vezes m'o demons-
trou a autópsia,  dando logar  ás  alterações que se
observam  na sensibilidade e na motilidade, taes  co-
mo dormencia, dores á pressão sobre os  músculos,
anesthesia, formigamentosr paralysia incompleta do
movimento,  espasmos, constricção em roda do tron-
co etc; e que na forma edematosa, por legitima ana-
logia me é  permittido attribuir a alterações materiaes
ou funccionaes do systema nervoso ganglionar, mais
ou menos extensas, os symptomas que significam per-
turbação das funcções que estão sob sua dependên-
cia, taes como congestão passiva dos  capillares, ede-
ma, palpitações e movimentos desordenados do  co-
ração,  escassez  das secreções, mormente da  renal,
etc. E como os symptomas que caracterisam uma  e
outra forma se acham  muitas vezes reunidos, é de
crer que, em taes casos, a acção  da  causa  primaria 
155
 da moléstia tenha actuado simultaneamente sobre
 um e outro d'estes grandes centros nervosos, ou em
 um por intermédio do outro,  como parece que suc-
 cede na atiophia muscular progressiva.
   Na forma paralytica não me parece, todavia,  que
 se deva legitimamente  attribuir as perturbações da
 motilidade e da  sensibilidade  a uma lesão uniforme
 e exclusiva, em sede e natureza, da medulla espinhal
 ou de seus invólucros, ou seja a  myelite, a conges-
 tão, a  irritação,  ou  a meningite,  o amollecimento,
 etc. isoladamente considerados; por quanto os sym-
 ptomas ora nos indicam uns ora outros d'estes esta-
 dos pathologicos, ora successivamentc uns após  ou-
 tros; porém nunca de modo que  deixem o espirito
 satisfeito  quanto ao  diagnostico  exacto da origem
 anatômica invariável d'esses mesmos symptomas, is-
 to é, da sede precisa  da alteração que  os produz.
   Succede outro tanto pelo que respeita á forma ede-
 matosa, na qual, associados a menos intensas e ex-
 tensas perturbações do movimento e da sensibilida-
 de dos membros, se observam outros, e muito notá-
 veis phenomenos de  congestões capillares  e visce-
raes, e edema, que umas vezes nos fazem presumir
affecções do coração ou do fígado, e outras dos rins;
sendo certo, entretanto, que quasi  sempre as func-
ções d'estes órgãos se acham mais ou menos per-
vertidasj mormente nos  casos adiantados  da molés-
tia, independentemente de lesão orgânica apreciável.
  No primeiro caso  a doença assimilha-se,  no que 
156
respeita ás paralysias, aquelles estados pathologicos
manifestamente produzidos por certas substancias
tóxicas, que por intermédio do sangue actúam sobre
a medulla ou sobre os nervos, taes como o centeio
esporoado, o fungo do milho,  o lathyrus sativus etc.
dando origem ao ergotismo, á pellagra, á paraplegia
observada na índia por Court e Irving,  affecções de
que já tive occasião de me occupar em outra parte
d'este escripto;  no segundo, pelo  que  se refere  ao
edema, offerece muito  notável similhança  com os
effeitos de certos agentes mais ou  menos deletereos,
taes como o veneno  de  certas cobras e insectos,  a
uréa, e  os  de  alguns peixes e molluscos freqüen-
temente utilisados pela arte culinária como artigos
de alimentação.
  A analogia me leva muito naturalmente  a pensar
que é uma  intoxicação  similhante do  sangue  que
constitue o  fundo, por  assim dizer, da moléstia  de
que me occupo, e que é a acção d'este liquido assim
alterado  sobre os centros nervosos, ou sobre os pró-
prios nervos, que produz em  uns casos a paralysia
mais ou  menos pronunciada, tanto  do movimento
como da sensibilidade, em outros a dos nervos vaso-
motores procedentes de um ou mais  centros do sys-
tema ganglionar, em outros, finalmente, de uma e
outra ordem de nervos, mas sempre  uma paralysia,
embora  incompleta,  d'estes órgãos,  e,  por conse-
qüência, das funcções especiaes a que elles presidem.
Foi n'este modo de  comprehender os  phenomenos 
157
capitães da doença que eu fundei a  sua divisão nas
três formas, paralytica, edematosa e mixta, sem dei-
xar,  entretanto, de a  considerar,  em  todo  o caso,
uma paralysia cuja sede é umas vezes nos nervos da
vida animal,  outras nos da vida  orgânica, e outras,
finalmente, em uns e outros.
  Respondendo, pois, á questão proposta no  começo
d'este capitulo, eu diria que a doença epidêmica ob-
servada na Bahia em 1866, e endemicamente  antes
e depois, deve  ser  classificada entre as  paralysias;
não  entre  as paralysias chamadas  orgânicas, não
obstante a lesão material algumas vezes encontrada,
mas entre as que o Sr. Jaccoud chama dyscrasicas,
e o Sr. Meryon por envenenamento do sangue (blood-
poisoning), e  que eu denominarei hematoxicas, se me
é permittido traduzir assim, em mais breve termo, a
expressão d'este ultimo pathologista.
   Embora presida ao desenvolvimento d'estas para-
lysias, como  diz o Sr. Jaccoud, uma condição mate-
rial  apreciável, esta condição não reside  no  appare-
lho  nervoso central, cujas funcções se acham tolhidas
indirectamente por uma alteração orgânica existente
fora d'elle.
   É muito natural e dé fácil  eomprehensão,  que o
sangue, alterado em suas qualidades nutritivas nor-
 maes, ou inquinado de princípios impróprios para a
 reparação do :teôido nervoso, altere também as suas
 numerosas funcções, e que a motilidade, a sensibili-
dade,  a contractilidade  vascular, as secfeções, etc. 
158
desçam da sua escala normal, isto é, se vão gradual-
mente paralysando, até perturbarem gravemente os
órgãos essenciaes á vida, e extinguil-a, se em tempo
se não realisar a eliminação do  principio  tóxico, e a
reparação dos damnos que elle  occasionou.
  Não se me leve, portanto,  a mal que eu inclua nas
paralysias hematoxicas a forma edematosa da doen-
ça, por quanto a hydropisia, n'este caso, é um pheno-
meno secundário, consecutivo á stase sangüínea pro-
longada, resultado da paralysia  dos nervos vaso-mo-
tores.
  Com effeito, o edema do tecido cellular sub-cuta-
neo é precedido  de uma inchação dura, mais ou me-
nos  elástica, e  de uma côr azulada, marmórea, da
pelle, devida á estagnação do sangue nos capillares;
creio egualmente que as palpitações fortes do  cora-
ção e das artérias, n'esta forma da doença,  é devida
á paralysia  d'estes vasos, os quaes, tendo perdido a
sua contractilidade,  não contrabalançam  a  força da
impulsão cardíaca, e  deixam-se distender passiva e
amplamente, como tubos inertes.
  Em favor do modo porque comprehendo a nature-
za e pathogenia  da moléstia, eu poderia  invocar as
modernas conquistas  da physiologia experimental
acerca das funcções do  systema nervoso, mormente
do sympathico, e utilisar aqui  os brilhantes resulta-
dos que teem colhido  em nossos dias Cláudio Ber-
nard, Brown Séquard,  Waller  e outros  muitos emi-
nentes investigadores contemporâneos, sobre tudo em 
159
relação á influencia dos nervos ganglionares sobre
as funcções de nutrição, calorificação e secreção; isso,
porem, daria a este já bastante longo  trabalho de-
masiada  extensão,  e sem correspondente utilidade
pratica.
   Resumindo, pois, o que fica dito, eu considero a
doença que  observamos na Bahia em 1866 uma^a-
ralysia hemaloxica, ou  por envenenamento  do san-
gue, manifestando-se ora nos nervos da vida  animal,
ora nos da vida orgânica, ora em uns e outros, dan-
do logar: no primeiro caso, ás perturbações  da mo-
tilidade e da sensibilidade, constituindo a forma que
eu designei  paralytica;  no segundo  á stase sangüínea
no systema  capillar, anasarca, perturbações da cir-
culação geral e visceral,  das funcções  secretorias
etc, ou forma edematosa; e no terceiro a uns e ou-
tros d'este3 phenomenos mórbidos  simultaneamente,
constituindo a forma a que dei o nome de mixta.
   Qual seja a natureza e a origem do agente  que pro-
duz esta intoxicação, é o que me parece, por emquan-
lo, difficil  de estabelecer; e  n'esta parte não está
muito mais adiantada  a etiologia   e pathogenia  de
muitas outras affecções que geralmente se attribuem
a uma origem  zymotica.  É certo, entretanto, que a
 moléstia  tem-se observado  em localidades  mais ou
 menos expostas ás emanações miasmaticas, ou den-
 samente povoadas; e n'estas  condições  se achavam
 os acampamentos  no  Paraguay  e na província de
 Matto-Grosso, onde as tropas imperiaes foram acco- 
160
mettidas pela doença; e o que ainda mais parece re-
forçar a opinião de que o agente  productor da mo-
léstia provem  de condições locaes de insalubridade,
ou  estas pertençam  á viciação  do ar atmospherico,
das águas, ou dos alimentos,  ou de  tudo isto con-
junctamente, é que os doentes que cm tempo se reti-
ram dos  logares  onde adquiriram a moléstia, cu-
ram-se mais promptamente;  e  isto aconteceu com
muitos dos que deixaram os acampamentos do Para-
guay e de Matto-Grosso, retirando-se para localidades
mais salubres, ou, pelo menos, onde não havia grande
accumulação de pessoas como alli. Accresce ainda a
este facto o  de  ser hoje muito  commum  entre  os
nossos  collegas d'esta cidade, aconselharem com
proveito aos doentes, como parte  importante do tra-
tamento, uma viagem para fora dos trópicos, ou, ao
menos, a residência á beira mar.  (V. o appendix F.)




            TRATAMENTO E PllOPHYLAXIA.

  Em uma  doença que pela primeira  vez se nos
apresenta como individualidade pathologica distincta,
sob formas variadas,  de etiologia obscura, e com ca-
racter epidêmico, não é para  estranhar que o  trata-
mento se resinta da incerteza e hesitação que, na-
turalmente,  se derivam das duvidas que  nos obscu- 
161
 recém a sua natureza  e pathogenia. Os meios the-
 rapeuticos empregados  até  hoje  para  combatel-a
 teem sido variadissimos  segundo  as  formas princi-
 paes com que ella se apresenta á observação, confor-
 me  o seu periodo, e também conforme o modo por
 que cada pratico encara, e comprehende os diversos
 phenomenos que acompanham a sua evolução.
   Não discutirei extensamente n'este capitulo os vá-
 rios meios therapeuticos suggeridos  e empregados,
 até agora, no tratamento das  nossas paralysias, nem,
 tão pouco, o  valor comparativo de cada um d'elles;
 faltam-me para  isso indispensáveis elementos  esta-
 tísticos derivados da minha e  da alheia pratica; limi-
 tar-me-hei  apenas a fazer, o mais exacta e succin-
 tamente que me for possível, a historia da theràpeu-
 tica  d'esta doença até  o presente,  servindo-me para
 isso  das  minhas próprias observações, e  do que co-
 nheço da pratica de alguns collegas.
   1.° Quando a  doença revestia a  forma paralytica,
 e que alterações da motilidade e sensibilidade  pare-
 ciam indicar  como origem de taes symptomas, ora
 a medulla espinhal, ora os seus invólucros, o trata-
 mento consistiu  nos meios geralmente empregados
 nas paralysias rachidianas.
  Como estimulantes externos, e com o fim de des-
 pertar a sensibilidade cutânea amortecida, prescrevi
a applicação de vários linimentos,  e principalmente
o volátil camphorado, addicionando lhe, algumas ve-
zes, o óleo essencial de terebenthina,  ou a tinctura
                                     11 
162
de cantharidas; e recorri também aos sinapismos, aos
pediluvios sinapisados, etc.
  As fricções, porém,  e muito mais ainda os sina-
pismos despertavam, ás vezes, sobre  os  músculos
dos membros paralysados, mormente sobre os gas-
tro-cnemeos, dores tão vivas, que foi mister, em al-
guns casos, renunciar ao seu emprego: e quando eram
tolerados não se notou  que, por si sós, produzissem
notável melhoria.
  Os vesicatorios volantes ao longo da  columna ver-
tebral  foram freqüentemente empregados por mim
n'esta forma da doença; começava ordinariamente, e
sobre tudo quando a paralysia tinha já invadido  os
membros tboracicos, por applicar um vesicatorio do
tamanho de uma carta de jogar na parte inferior da
região cervical;  dous ou três  dias depois, outro logo
abaixo d'aquelle, e assim suecessivamente até  á pri-
meira vertebra lombar; e  em alguns casos tive  de
recomeçar  nova serie  de alto a baixo, mó< ^ente
quando os symptomas  de  paralysia pareciam  dimi-
nuir de intensidade. Houve casos, todavia, nos  quaes
esta medicação  não  mostrou ter a mínima influencia
na marcha progressiva da moléstia.
  A medicação interna foi variada  também.  Os to*
nicos amargos, como  a quina  e  seus  derivados, a
genciana, principalmente  o vinho medicinal prepa-
rado com estas plantas, a serpentaria em forma de
infusão, e servindo  de vehiculo aos saes de ammo-
niaco, e aos medicamentos diureticos ou sudorificos 
163
 quando eram indicados, foram de uso freqüente, com
 particularidade quando havia debilidade dos órgãos
 digestivos, pelle árida e secca, e edema ligeiro com
 escassez da urina.
   Como na máxima parte dos casos havia  mais ou
 menos notável anemia, foi naturalmente lembrado o
 ferro,  ou  só,  ou  unido  ao sulphato de  quinina,
 ou aos purgativos resinosos e ao rhuibarbo, e á noz
 vomica,  mas  sem produzir no estado  do sangue, e
 no aspecto das mucosas as modificações  favoráveis
 que succedem, ás vezes rapidamente, ao seu empre-
 go nas anemias simples.
   O sulphato de  quinina também não pareceu influir
 favoravelmente n'esta forma  da doença, salvo como
 tônico,  e n'esta   qualidade  eram-lhe superiores  os
 vinhos de quina e de genciana.
   Os evacuantes,  mormente no começo do tratamen-
 to, ou no decurso d'elle, quando eram indicados sim-
 plesmente para desembaraçar o  tubo intestinal,  ou
 activar a sua secreção e a do fígado, foram  freqüen-
 temente  administrados, e com especialidade os pur-
 gantes salinos, e o rhuibarbo  e  o aloes unidos ao
 ferro e ao sabão medicinal.
   Foram também bastantes vezes  empregados os al-
 terantes,  e com particularidade  o  mercúrio  e iodo:
aqnelle sob a forma de  pomada em fricções ao lon-
go do rachis, e de calomelanos em dose fraccionuda
internamente,  e este sob a iorma  de tinctura appli-
cada com um pincel na  mesma região  em  porções 
Í64
 successivas de  sua extensão, e internamente son
 a de  iodureto  de  potássio na dose  de seis a doze
 grãos  por dia. D'estes dous medicamentos não pa-
 receu  resultar grande  proveito, ainda  continuados
 por bastante tempo e separadamente, e não me lem-
 bro de caso algum de cura que lhes possa  ser at-
 tribuida. As dores musculares persistiam em quanto
 durava a paralysia, e, ás vezes, até depois de appa-
 rentemente curado o  doente por  outros meios.  Só
 quando foram administrados conju neta mente com os
 estimulantes  especiaes do systema  nervoso, particu-
 larmente com a noz vomica e seus derivados, é que
 vi seguirem-se mais favoráveis effeitos, e até a cura;
 mas presumo que n'ella entraram por mais os remé-
 dios d'esta ultima classe do que os  alterantes.
   Nestes casos de paralysia raras vezes omitti a stry-
 ehnina, ou só, ou unida ao  sulphato  de quinina e
 ao sulphato de magnesia  em dose ligeiramente la-
 xativa, e algumas vezes, como fica dito, simultanea-
 mente com os  iodados e  mercuriaes. Tenho para
 mim que  este medicamento em pequena dose (1/24
 a 1/12, ou quando muito 1/8) de grão, é um dos mais
 uteis nesta forma da doença, mormente no principio,
 quando  as  alterações  orgânicas que mais tarde se
 produzem na medulla e seus invólucros não são con-
 sideráveis,  ou não existem ainda.
   De entre os medicamentos que parecem ter acção
 especial sobre os  centros nervosos  da vida orgânica
empreguei  também  o  centeio esporoado e a ergo- 
IIÍ5
 tina, c a ipccacuanha em doses pequenas  o conti-
 nuadas, mas sem obter  vantagem alguma apreciável
 do seu uso.  O mesmo succedeu com o °xtrarlo da
 fava de Calabar, de que nu* servi em alguns poucos
 casos, nos  quaes  era inais  apparente  o edema do
 que a paralysia.
   Mas de todos os agentes  pharmaceuticos de  que
 até  hoje tenho lançado mão na forma paralytica da
 doença, o  que mais decididas vantagens promette, e
 cujo emprego recommendo com particular empenho
 aos  meus collegas, é o arsênico. Digo que promette,
 porque, tendo  começado  a administral-o em casos
 d'esta doença ha pouco tempo, não tenho ainda suf-
 ficiente experiência dos  seus effeitos como  meio de
 obter a cura  definitiva e permanente das paralysias:
 mas o que  posso affirmar  é, que todos os doentes, e
 alguns até  em  periodo adiantado d'èsta affecção, a
 quem n'estes últimos 3 mezes tenho administrado o
 arsênico, (e que estão ainda pela maior parte em tra-
 tamento) todos teem melhorado por modo muito  no-
 tável,  e muito mais rapidamente do que outros  que
 d'antes approveitavam com a strychnina.
  Accresce que duas das  minhas  actuaes  doentes
 não obtiveram  vantagem apreciável, nem dos alte-
 rantes, nem dos ferruginosos, nem  da própria stry-
 chnina continuados por muito tempo; e as suas me-
lhorias datam da epocha em que começaram a fazer
uso  do arsênico.  Alguns  outros collegas  a quem
communiquei estes factos  dizem-me  que estão em- 
166
pregando este agente pharmaceutico, e com o mes-
mo proveito que eu, e  esperam  também obter  em
breve tempo (que nesta forma da moléstia se conta
por mezes) a cura defintiva dos seus doentes.
  Fui induzido  a empregar o arsênico no tratamento
d'estas paralysias  por  ler  podido  obter  com o  seu
uso, em um caso de atrophia  muscular progressiva,
uma cura  tão completa  como  inesperada no  espaço
de dous mezes e meio,  e isto depois de haverem fa-
lhado os alterantes (mercúrio e iodo) a strychnina, a
faradisação localisada, etc.
  Os deltoides, n'aquelle caso, tinham desappareci-
do cor&pletamente, e muitos dos músculos dos braços
e ante-braços iam em progressiva e rápida diminui-
ção de volume;  os membros thoracicos pendiam iner-
tes  ao  lado  do  tronco. Em desespero  de causa, e
sem outro motivo mais do que o ter lido que  o ar-
sênico  favorece  a nutrição,  e particularmente a do
músculo,  por  excitar  as ultimas radiculas ou fila-
mentos nervosos ganglionares,  sob  cuja influencia
se exerce  esta funcção, prescrevi  o licor de Fowler
em  pequena dose; ao cabo de três mezes os múscu-
los  deltoides  eram mais   volumosos e  mais fortes,
talvez,  do  que nunca  o foram  antes de os invadir a
atrophia; os outros foram também ganhando em  vo-
lume e energia, restando apenas, como vestígio d'es-
ta doença, alguma magreza da região thenar em am-
bas as  mãos, e fraqueza do movimento  dos dedos
pollegares, o que, todavia,  não  obstava que  o doen- 
167
te escrevesse já com  o seu caracter de leltra ordi-
nário, o que, havia  quasi  um anno, elle  não havia
podido conseguir (I).
   Ora,corno a atrophia muscular também se obser-
va nas paralysias de  que  me occupo, e mais, creio
eu, por lesão  dos nervos  que  presidem á nutrição
da fibra muscular,  como  querem  alguns modernos
pathologistas que succeda na atrophia muscular pro-
gressiva (ivasting palsy dos autores inglezes) do que
por alteração primitiva  dos nervos motrizes,  ou dos
centros d'onde elles se  derivam, julguei que  não se-
ria fora de propósito ensaiar o arsênico n'esta affec-
ção, na sua forma paralytica principalmente.
   Não digo que o arsênico venha a ser o especifico
desta  moléstia,  mas o que posso affirmar é, que os
ensaios até  agora  feitos,  quer por mim, quer por
outros  collegas, e  particularmente pelos Srs.  Drs.
Caldas e Wucherer, animam-me a perseverar n esta
medicação, e a recommendar o seu emprego;  só a
experiência, entretanto, e a observação ulterior dos
factos, é que nos poderão  instruir acerca do verda-
deiro  valor e  efficacia d'esla  medicação nas nossas
paralysias.
   Comecei por  administrar o ácido arsenioso em pí-
lulas, na dose de 1  18 de grão duas, e depois três ve-
zes por dia; mas este preparado não me pareceu tão
efficaz como as soluções arsenicaes, e d'estas empre-

  (1) Esle caso foi depois publicado no n. 68 da Gazeta Medica da Bahia, de
3rd-c Maio de t8i>9. 
168
go hoje exclusivamente a de Fowler, na proporção de
uma oitava para doze onças de água, na dose de uma
colher de sopa em um calix d'agua, três ou quatro
vezes por dia, pouco depois  de cada  refeição, guar-
dando a possível igualdade de intervallos. O remédio,
administrado por este modo, tem sido bem tolerado,
sem produzir eólicas,  nem  vômitos, nem diarrhéa.
Não só por isso, como também por via de compara-
ção nos effeitos, procuro  sempre  manter a invaria-
bilidade na forma,  e,  quanto ser possa, na dose do
medicamento.
  Nunca fiz  uso da electricidade n'esta fôrma da mo-
léstia, nem  sei se  ella tem sido empregada por ou-
tros collegas, nem com que proveito;  mas creio  que
valeria a pena tentar este poderoso agente, ao menos
como auxiliar do tratamento  pharmaceulico', pare-
cendo-me que as correntes continuas, como  são re-
commendadas na atrophia muscular progressiva, de-
veriam ser ensaiadas de preferencia.
  2.o Na forma edematosa  ou hydropica teem sido
empregados  freqüentemente  os diureticos,  os pur-
gativos e os sudorificos, com o fim de procurar sa-
hida ao liquido contido nas cavidades serosas e nas
malhas do tecido cellular, na impossibilidade de re-
mover a causa que produziu e entretem estes derra-
mamentos, causa sobre a qual ainda nos não é dado
ir além do meras  conjecturas, mais ou  menes plau-
síveis.
  Pelo que respeita aos diureticos não ficou, talvez, 
169
nenhum por empregar, ao menos d'aquelles que se
reputam de  maior efficacia,  taes como, d'entre os
salinos, o  acetato e nitrato de potassa, e d'entre os
puramente vegetaes a dedaleira, a scilla, a cainca, a
parreira brava, o zimbro etc; mas parecia que quanto
mais empenho se mostrava em activar a diurése mais
cscasseavam  as urinas, as quaes, pelo contrario, af-
fluiam  outras vezes,  como crise  salutar, e sempre
desejável n'esta forma da doença, sob tratamentos di-
versos,  ou  espontaneamente, e quando menos se es-
perava  tão auspicioso prenuncio  de cura, ou, pelo
menos,  de allivio considerável da dyspnéa, e da ge-
ral oppressão de quasi todas as funcções vitaes.
  Associados aos purgativos e aos estimulantes  pa-
receram produzir melhores effeitos os diureticos. Em-
preguei com  proveito no hospital da Caridade umas
piluias que vem no respectivo formulário, e que cons-
tam de digitalis, scilla e escamonéa (um  grão de cada
uma d'estas substancias); vi depois esta mesma for-
mula  recommendada contra  o beriberi  pelo Sr. Dr.
A. Le-Roy de Méricourt,  no  seu artigo sobre esta
moléstia, inserto na 6.a  edição de Valleix (Guide  du
méd. prat.  1866).
  Dos purgativos  empreguei, ora o sulfato e ei trato
de magnesia,  ora os  resinosos,  conforme os  casos.
Quando era urgente obter largas evacuações serosas
escolhia o elaterio;  mas este drástico  violento não
podia ser  continuado por muitos dias, não só pela
sua tendência a oceasionar vômitos ou náuseas, como 
170
pela prostração a que reduzia as forças dos doentes,
já debilitados pela própria moléstia.
   Como succedia com  os diureticos,  os sudorificos
produziam raras  vezes o desejado effeito, e pareciam
uteis unicamente como  estimulantes geraes; os que
mais vezes prescrevi foram os preparados d1 ammonia-
co, taes como o acetato, carbonato e chlorhydrato, e, de
ordinário, associados a poções tônicas ou diureticas. In
formado pelo meu amigo o Sr. Dr. Caldas de que o am-
moniaco liquido lhe tinha prestado bons serviços, tanto
n'uma  como  noutra  forma da moléstia, resolvi em-
pregal-o também: não fui tão feliz como o meu collega
em relação aos casos da forma paralytica; porem nos
de forma edematosa vi este medicamento, verdade é
que associado aos  diureticos, produzir melhores re-
sultados, e  mais constantemente do que qualquer
outro.
   A formula de que usei quasi sempre foi a seguinte:
R. Ammoniaco liquido.
  Tinctura de dedaleira
     —    de scilla...
  Água.............
  Xarope de quina.....
         M.e
 12 a 16 gottas
  2  grammas
  8  "   »
150     »
 30     »
  D'cste composto  mandava administrar ao doente
duas colheresde sopa emum calix d'agua; ou, quando
era grande a debilidade, em outro tanto de vinho de 
171
genciana ou de quina, com intervallos de três a qua-
tro  horas,  e isto por muitos dias, se o remédio era
tolerado  e os symptomas pareciam diminuir de in-
tensidade,  e,  sobre tudo, se as urinas corriam  mais
abundantes.
  Nos casos de congestão local,  taes como a do fí-
gado e dos pulmões com oppressão precordial e dys-
pnéa  intensa, empreguei  não  só os purgativos já
mencionados como também o calomelanos em dose
alterante, e vesicalorios  largos e volantes. Nunca me
animei, em taes circumstancias a lançar mão  da san-
gria geral, posto que, muitas vezes, a dyspnéa,  e to-
dos os mais evidentes signaes de extensa congestão
pulmonar, e de plenitude do systema  circulatório pa-
recessem reclamar este recurso; preferi usar de meios
indirectos de depleção, ou de sanguesugas, roceiando
que, após um allivio passageiro, viesse tal prostração
de forças que  apressasse  a  terminação  fatal. Esta
hesitação, entretanto, em recorrer a este meio thera-
peutico  não quer dizer que  eu  o condemne abso-
lutamente; é possível que, em certos casos,  ao me-
nos como palliativo,  ou como recurso de occasião,
elle possa  prestar alguns  serviços. Também  não  te-
nho noticia de que outros collegas o empregassem,
nem me recordo de  o ter ouvido propor nas confe-
rências em que  tomei parte.
  O vinho do Porto  na  dose de seis a oito onças por
dia, em pequenas porções em horas determinadas,
ou associado aos medicamentos estimulantes e diure- 
172
ticos pareceu efficaz  em  muitos casos d'esta forma
da moléstia, mormente  naquelles doentes que não
costumavam abusar de bebidas alcoólicas; mas estes
nem sempre se prestavam a tomal-o por muito tempo,
apezar da insistência do medico, sendo ás vezes ne-
cessário disfaiçí'l-o em diversos compostos pharma-
ceuticos.
  0 sulphato de quinina ou só, ou associado ao sul-
phato de magnesia foi de uso freqüente nos casos de
forma edematosa, mas sem mais proveito do que na
forma paralytica; foi, talvez, um  dos medicamentos
em  cujo emprego mais  se insistiu, e, por isso, dos
que  mais vezes, e mais positivamente  se  mostraram
impotentes para debellar a moléstia.
  Do bromureto de potássio não pude tão pouco obter
vantagem apreciável, apezar de ter também insistido
no seu  uso em alguns casos.
  3.o Quanto ao  tratamento da forma que denomi-
nei  mixta, isto é, aquella em que os phenomenos de
paralysia e  de hydropisia se  acham  reunidos com
igual intensidade, tenho a dizer unicamente que os
meios therapeuticos consistiram  na associação dos
hydragogos, diureticos,  e dos  estimulantes geraes, e
especiaes do systema nervoso, fazendo, todavia, pre-
dominar de entre estes medicamentos os que aug-
mentam a actividade das secreções e  das excreções,
com vistas de promover a eliminação  da  causa mor-
bifica de  que se presumia contaminado  o sangue, e
com elle todo  o organismo. Destes casos poucos fo- 
173
ram os que não terminaram pela morte; nem foi pos-
sível discriminar a quaes d'esses meios therapeuticos
foram devidas as raras e felizes excepções, nem se os
esforços naturaes  de organisações privilegiadas tive-
ram a máxima parte no bom resultado, como algu-
mas vezes succede em outras doenças de origem zy-
motica. O que eu pude observar foi que aquelles do-
entes  cuja anasarca cedia lentamente, deixando-lhes
unicamente  a paralysia, curavam-se  ordinariamente
com facilidade  sob a  influencia dos meios já indica-
dos contra a primeira forma  da moléstia: mas estes
foram rarissimos;  pois comprehende-se bem que tão
graves perturbações da respiração e da circulação ge-
ral  e capillar, e, por conseqüência, da nutrição, e, so-
bre tudo, das secreções, não sejam compatíveis com a
vida por tempo sufficiente  para  que os mais bem
combinados  planos de tratamento  possam remediar
tão profundas e tão rápidas desordens nas principaes
funcções  da  economia. N'estas circumstancias não é
possivel adoptar-se tratamento algum  systematico; o
pratico vê-se quasi sempre obrigado pela urgência e
gravidade dos symptomas a preencher as  indicações
da occasião, a occorrer ás necessidades do momento,
e,  de  ordinário, infelizmente, vê baldados  os seus es-
forços  em poucos dias, e até, algumas  vezes, em pou-
cas horas.  Por felicidade  é muito menos freqüente
esta forma  da moléstia, e raros são estes casos de
marcha extraordinariamente  rápida,  e quasi  fulmi-
nante. 
174
  4.° Tanto em uma como em outra das formas prin-
cipaes  da doença tiveram a possivel applicação os
preceitos da hvgiene, taes como a mudança de ares,
o agazalho da pelle na estação humida, e a alimenta-
ção substancial acompanhada do uso do vinho gene-
roso do Porto: todos estes meios pareceram de van-
tagem, e será útil não os omittir sempre que estejam
ao alcance dos doentes, o  que, infelizmente, não suc-
cede com todos.
  A mudança para fora da localidade onde o doente
adquiriu a doença, sobretudo para a beira mar, e me-
lhor ainda para fora da zona intertropical, mormente
se é emprehendida em periodo pouco adiantado da
moléstia, em tempo  de poderem ser ainda reparadas
as alterações materiaes e funccionaes  occasionadas
por ella, produziu quasi sempre excellentes effeitos,
e n'isto creio que estão de accordo todos  os práticos
d'esta capital que mais extensamente observaram as
paralysias.
  Os banhos de mar foram também de grande utili-
dade, mas quasi exclusivamente na forma paralytica;
na edematosa, pelo contrario, ou não approveitaram,
ou foram positivamante prejudiciaes, como tive oc-
casião  de observar em numerosos  exemplos,  e no-
meadamente em um individuo que não poude sup-
portar mais do que três ou quatro banhos; augmen-
tou-se-lhe por tal modo a inchação geral e a dyspnéa
que voltou logo da Barra para a cidade,  onde falleceu
poueos dias depois asphyxiado. A minha experien- 
1 to
cia, portanto, como também a de alguns outros col-
legas, é inteiramente  contraria  ao emprego dos ba-
nhos frios, salgados ou não, n'esta forma da moléstia.
  A mudança de clima conta numerosos  exemplos
de cura, e em ambas  as formas da moléstia, quando
emprehendida a  tempo; e muitos dos nossos collegas
concordam em considerar este meio hygienico um
dos mais efficazes; mas,  infelizmente, é o de mais
difficil applicação, por não estar ao alcance da máxi-
ma parte dos doentes. Eu poderia citar muitos casos
de pessoas que depois de um tratamento infructifero
recobraram a  saúde  com uma viagem a Portugal, e
com alguns  mezes de residência n'aquelle paiz; al-
gumas lograram  até restabelecer-se antes de lá che-
garem. Por brevidade mencionarei apenas dous doen-
tes que se curaram completamente só por mudarem
de clima. O primeiro, porluguez, empregado em uma
refinaria d'assucarn'esta cidade, foi accommettido in-
tensamente da fôrma  edematosa da moléstia; inchou
monstruosamente; respirava com grande difficuldade;
tinha o fígado e os pulmões muito congestos, e a se-
creção da urina  reduzida a  poucas onças por dia.
Não tendo  approveitado  nada  com um  tratamento
purgativo,  diuretico  e revulsivo,  foi,  por unanime
conselho do Sr. Dr. Cardoso Silva (seu assistente), do
Sr. Dr. Paterson e meu, embarcado para  Portugal
pelos seus patrões. Na primeira carta  que escreveu
de Lisboa dizia este homem (que não tomou remédio
algum a bordo) que se achava restabelecido; que pelo 
176
 mar lhe sobreviera grande solturas d'águas (diurése
 excessiva), e que toda a inchação lhe desapparecera
 antes de apportar a Lisboa (1).
   O segundo,  portuguez  também,  empregado no
 commercio, cahira com febre intermittente quotidia-
 na depois de ter dormido por algumas  noites na vi-
 sinhança de pântanos. Voltou para o centro da cida-
 de, onde nem o sulphato de quinina, e nem o arsênico
 puderam extinguir  as sezões.  Resolveu  recolher-se
 ao hospital  portuguez onde,  após a  febre intermit-
 tente, que desappareceu em poucos dias, lhe sobre-
 veio nos membros paralysia incompleta do movimen-
 to e da sensibilidade,  com edema  das extremidades
 inferiores, exactamente como nos casos de fôrma pa-
 ralytica da moléstia de que me occupo, e isto poucos
 dias depois  de sahir  do hospital. Foi n'este estado
 para Lishoa, e voltou restabelecido no fim de poucos
 mezes, tendo começado a melhorar em viagem para
 lá. Deu-se ainda n'este caso a  circumstancia notável
 de reapparecer a febre intermittente  durante a via-
 gem de regresso, para se extinguir de novo á chega-
 da a esta cidade; a paralysia, porém, não se repro-
 duziu.
   Factos análogos, e igualmente bem succedidos, são
ja assaz numerosos para authorisar  o facultativo a
 aconselhar a residência temporária fora dos trópicos
 aos doentes  que possam  lançar mão d'este valioso

 (!) Este indivíduo voltou a Bahia no anno seguinte  e morreu pouco de-
 pois com symptouias de amollecimcnto agudo no cérebro. 
177
 recurso, principalmente quando a moléstia não tem
 ainda produzido no organismo alterações irremediá-
 veis. Aquelles, porém,  que se não acharem n'estas
 circumstancias resta-lhes a mudança para a beira
 mar que, como fica dito, é proveitosa muitas vezes,
 e os meios, pouco seguros,  de uma therapeutica bas-
 tante incerta ainda  até agora para que nos inspirem
 muita confiança.
   5.o Em relação á prophylaxia pouco ha que dizer.
 Resume-se tudo em aconselhar os preceitos  da boa
 hygiene em referencia ás causas  predisponentes.
 Alem da boa alimentação,  que deve ser  variada e
 sufficiente, convém, nas regiões tropicaes, recommen-
 dar que haja ao mesmo tempo  todo o empenho pos-
 sível em evitar o abuso dos  prazeres da mesa, e par-
 ticularmente o das bebidas alcoólicas.  As aftecções
 moraes  deprimentes, os resfriamentos súbitos da pel-
 le, assim como a suppressão da transpiração cutânea
 devem ser igualmente evitados quanto ser possa, ou
 neutralisados  quanto  antes os seus  effeitos pelos
 meios appropriados. Também predispõem a  contra-
 hir a moléstia a residência prolongada  em logares
 humidos e pantanosos, o dormir no chão e ao relen-
 to, e beber águas impuras.
  Sendo o estado puerperal uma das  causas predis-
 ponentes da fôrma paralytica, mormente  quando
acompanhado  de perdas consideráveis  de  sangue,
cumpre  obstar quanto seja possível,  quando grassa
com  mais intensidade a doença, não só ás hemorrha-
                                     12 
178
gias muito  abundantes nos  casos  de aborto  e de
parto, como também a que estes actos sejam dema-
siado prolongados, e isto sempre que seja praticavel
sem risco ou inconveniente. (V. o appendix G.) 
APPENÜIX
   V serie de artigos que publiquei na Gazeta Medica
da Bahia, e que constitue a matéria dos precedentes
capitulos, foi começada em novembro de 1866, e ter-
minada,  depois de algumas interrupções, em feve-
reiro de  1869.
  Desde  então para cá, não só a existência do beri-
beri entre nós,  como individualidade mórbida, tem
sido acceita pela generalidade  dos  médicos  brasi-
leiros d'esta e d'outras províncias do Império, como
também foi assumpto de alguns escriptos importan-
tes  dentro e fora do paiz; uns publicados no perio-
do decorrido entre aquellas duas datas, e outros mais
recentemente.
  Desde  1866, quando  comecei a prestar mais par-
ticular attenção  a esta  singular moléstia, até agora,
não  tenho deixado  de a  observar  constantemente
n'esta cidade,  posto que nunca tão  freqüente como
n'aquelle anno,  o que tem egualmente succedido aos
meus collegas de mais extensa pratica.
  Teudo  eu, pois, procurado  acompanhar  com  o
maior interesse, tanto  o que a respeito do beriberi
se temescripto nestes últimos três annos, como a per-
manência endêmica d'esta  moléstia na Bahia, resolvi 
180
consignar, n'estas paginas supplementares, não só as
opiniões  de alguns practicos que a observaram no
Brasil e no Paraguay, como também as rectificações
ou additamentos  que a experiência  de mais alguns
annos de observação me tem suggerido, ou ensinado.
  A  existência de uma  moléstia especial, revestida
dos symptomas descriptos nos precedentes capítulos
foi a principio contestada na Bahia por alguns colle-
gas,  aos  quaes repugnava admittir uma nova entida-
de mórbida, não obstante a freqüência, a gravidade, e
a phvsiognomia estranha com que ella se nos apre-
sentava;  e ainda mais lhes repugnava acceitar o nome
pouco euphonico de beriberi, desconhecido outr'ora
entre nós, e que nas índias Orientaes serve para de-
signar uma moléstia de idênticos symptomas.
   De entre estes collegas devo mencionar o illustra-
do professor  de  pathologia geral na Faculdade de
Medicina, o Sr. Dr. José de Góes Siqueira, o qual, na
qualidade de  Inspector da  Saúde Publica d'esta pro-
víncia, contestou officialmente, e com algum desen-
volvimento,  a existência  do  beriberi  na Bahia, no
 seu  extenso relatório  de 25 de janeiro de 1867. (1)
   O tempo,  entretanto, e a observação clinica de-
 monstraram, que a approximação era legitimamente
 deduzida dos factos, embora se não ganhasse com isso
muito para o melhor esclarecimento das importantes
 questões que se ligam ao estudo da moléstia.
  (1) Relatório acerca do estado sanilario d'esta província durante o anno de
 1866, apresentado à Junta Central de bygiene publica. Na Gazeta Mtdica d*
 Bahia, tom. l.*—pag. 1W. 
181
   Hoje quasi todos  os nossos collegas da Bahia; e
alguns de outras províncias, admittem que as paraly-
sias e anasarcas, epidêmicas nesta cidade em 1866, e
endêmicas desde então, em nada se differençam das
que  na índia teem o nome de beriberi, e extendem,
por  conseqüência,  aquellas  a mesma denominação.

                        A

           EXTENSÃO  GEOGIIAPIIICA (p.  1>Ü.)

   Quando tratei da extensão  da moléstia nesta pro-
víncia, mencionei casos occorridos em varias cidades
e villas do interior.  Algumas  relações  encontradas
nos jornaes d'esse  tempo  indicavam também a sua
presença  em Matto-Grosso.  Pouco tardou, porém,
que  um distincto  collega, e  discreto  observador,  o
Sr. Dr. Júlio Rodrigues de Moura, denunciasse tam-
bém a existência de paralysias e anasarcas perfeita-
mente similhantes  na província do Rio de Janeiro e
de Minas, das quaes referiu sete casos. Estas obser-
vações  deram assumpto  para um trabalho  interes-
sante, ao qual terei ainda de me referir no  decurso
d'estas reflexões (1).
  Pelo  que  respeita á existência  do  beriberi  em
Matto-Grosso nas tropas expedicionárias acampadas

 (1 Estudo para servir de base a uma classificação nosologica da epi-
demia de paralysias <zue reintu na Bahia.—Gazeta Medica, vol. 2.* p. 15. 
182
nas  visinhanças  pantanosas de  Miranda,  encontro
ainda um  documento recente que a confirma, em-
bora sob differente denominação.
  É um livro  ha pouco  publicado pelo Sr. Alfredo
d'Escragnolle Taunay  (I), distincto official do exer-
cito, e que fez  parte d'aquella infeliz expedição.
  No prólogo d'este importante escripto encontro os
seguintes períodos:
  c Le campement du Cochim,  dénué de toute va-
leur stratégique, se trouvait à une élévation qui lui
garantissait Ia salubrité;  mais bientôt  Ia  crüe des
eaux  1'ayant cerne et isole, Ia troupe y fut soumise
aux privations  les  plus  cruelles, jusqu'à Ia famine.
Aprés de longues hésitations,  il fallut enfin Ia hasar-
der à travers les marais  pestilentiels  du  pied  des
montagnes; elle y fut d'abord en proie aux fièvres,
et fune des premières  victimes fut son malheureux
çhef lui  même qu'elle perdit sur les  bords du Rio
Negro; elle se traina péniblement ensuite jusqu'à Ia
bourgade de Miranda.))
  « Là une épidémie climatérique d'une nouvelle es-
pèce  dont  cette localité devint le siège, Ia paralysie
rèflexe, se mit a 1'ceuvre pour  Ia décimer eneore.i>
  « Deux ans presqu'entiers s'étaient écoulés depuis
le départ de Rio-Janeiro.  Nous  avions décrit lente-
ment un immense circuit de trois cents lieues; un
tiers de nos hommes avait péri.)) Pag. XI.

  (t) La Retraite de Laguna, par Alfred d'Escrngnolte Taunay, offleicr de
 armée bresilienne.—Rio de Janeiro, 1S71. 
183
  A essa moléstia epidêmica de nova espécie, e gra-
víssima, chama o  autor paralysia reflexa, como as
narrações  contemporâneas  a denominavam myelite,
inchação, ou simplesmente paralysia, peior do que a
cholera morbus, etc. Os nomes technicos eram pro-
vavelmente  aquelles com que os médicos do corpo
expedicionário designavam a moléstia, segundo o seu
modo  de  interpretar os seus symptomas, que eram
idênticos  aos  que na mesma  epocha observávamos
aqui na Bahia em numerosos casos.
  O autor refere ainda (pag. 19) que o  coronel Car-
valho, um dos commandantes enviados da capital da
província, attacado da epidemia, retirou-se;  e que,
depois de acampado o corpo do exercito nas planu-
ras de Nioac, desapparecera a moléstia, restabelecen-
do-se logo os doentes que a trouxeram de Miranda.
   «La bénigne influence du plateau que nous avions
atteint, fit entièrement disparaitre lepidémie. Les in-
dividus affectés se rétablirent promptement; nous ne
revimes plus ces terribles engourdissements, signes
précurseurs du mal  qui  nous  avait si cruellement
persécutés.)) Pag. 23.
   Mas, o que  é ainda mais notável é  que a terrível
moléstia não attacou só os homens; os cavallos soffre-
ram também a sua influencia,  e, no  dizer do autor,
morreram todos. « II a été dit  déjà que  nous n'avions
plus  de chevaux;  ils avaient tous été enleves, dans
le district de Miranda, par une épizootie du genre de
Ia  paralysie  réflexe qui nous avait si cruellement 
184
éprouvés nous-mémes. C'est á peine si le service or-
dinaire du camp  avait conserve quelques mulets.»
Pag. 52.
  O beriberi foi observado, sem duvida alguma, na
esquadra e no exercito do Brasil, no rio e nos acam-
pamentos  do Paraguay,  por  occasião da  recente
guerra com esta republica. Não era,  porem, designa-
do por aquelle nome, e sim pelos de intoxicação, ca-
chexia ou infecção paludosa.
  Um documento official d'esse tempo  diz: «Tem-se
desenvolvido  a bordo  do Lima Barros uma moléstia
a que  dão o nome de intoxicação paludosa:  é uma
inchação que começa  pelos membros inferiores, sobe
ao coração e mata em poucos dias.» (1).  Quem escre-
via isto não era medico; mas quem dava aquelle nome
á doença eram, certamente, os facultativos que a tra-
tavam  na esquadra.
  Em  um escripto recente de um  distincto medico
da marinha brasileira, o Sr. Dr. Manoel Joaquim Sa-
raiva (2), encontro a opinião authorisada de que era,
com effeito, o beriberi a  moléstia que se manifestou
a bordo do encouraçado Lima Barros, onde se achava
em serviço este nosso collega.
  N'este mesmo  trabalho allude também o Sr. Dr.
Saraiva á manifestação da mesma doença no exercito,
e nomeadamente  no acampamento de Curuzú.
  Outros  documentos  que provam a existência da
  (1) V Gazeta Medica, vol. 2.', pag. 85.
 (2) Quaes os melhores meios therapeuticos de combater o beriberi"! Thcse
de concurso. Babia 1871, pag. 11 e 12. 
185
intoxicação paludosa no exercito em operações contra
o Paraguay são duas cartas do Sr. Dr. Macedo Soa-
res, publicadas e commentadas pelo Sr. Dr. Júlio de
Moura (1). Aquelle collega,  porém, não se inclinava a
crer que aquella moléstia fosse  idêntica á  que por
descripções verbaes sabia que reinava na Bahia, nem
o beriberi, que elle dizia não conhecer senão por tra-
dição.
  Entretanto a descripção que elle faz dos casos que
observou, primeiro no Passo  da Pátria, e depois em
Curuzú e em Tuyuty,  é perfeitamente similhante á
do beriberi edematoso.
  Além d'estes, tenho ainda outros testimunhos ver-
baes  de collegas  que estiveram no exercito,  e que
reconheceram  a identidade da infecção palustre que
lá observaram,  com  o  beriberi que  vieram encon-
trar aqui.
  Em um livro publicado o anno passado  pelo Sr.
Dr. Carlos Frederico dos Santos Xavier Azevedo (2),
distincto cirurgião-mór da Armada Imperial, não se
faz menção do  beriberi,  e sim da cachexia palustre,
que  vem  descripta a  paginas 163, nos seguintes ter-
mos:  « Aos contínuos accessos das febres succedia a
cachexia  palustre, que  era caracterisada por outros
accidentes, taes como—anemia, edemacia da face e
membros  inferiores, dores nevrálgicas dos membros
 (1) A intoxicação paludosa no exercito em operações contra o Paraguay.
Gazeta Medica. Vol. 2 • pMgs. 137, i'*3, iód.
  2) Historia Medico-Cirargica da Esquadra BraziUira nas campanhas i<*
Uruguayi Paraguay, Rio de Janeirt de 1Í79. 
186
 e tronco, volume augmentado dobaço e fígado, diffi-
 culdade na funcção respiratória, derramamentos tho-
 racicos e abdominaes, vômitos, delírio  em alguns
 casos, e,  finalmente, a morte,  quando a cachexia já
 tinha feito grandes progressos. »
   «Feita  a autópsia  das praças que succumbiam  á
 cachexia, notavam-se  as seguintes alterações: con-
 gestão do baço e fígado, derramamentos serosos dis-
 tendendo  o pericardio; edema do pulmão; derrama-
 mento abdominal, e injecção das meninges.))
  Na parte relativa ao  hospital da Marinha  em As-
 sumpção, e em referencia ao mez de junho de 1869
 diz ainda  o Sr. Dr. Carlos Frederico, a pag. 440:
   « A intoxicação paludosa, felizmente entre nós, é
 mais rara do que poderia  ser;  é uma moléstia gra-
 víssima, e ainda mais acompanhada  de complicação
 que augmentava a sua obra  de destruição. Os derra-
 mamentos serosos na caixa thoracica são tão rápidos
 que matam  os indivíduos  em  poucas horas; assim
 falleceram duas pessoas n'este hospital.)) (1).
  No mesmo livro, a pag. 518, encontra-se  um offi-
 cio  do  Sr.  Dr. José Caetano da Costa, l.o cirurgião
 da  Armada, e datado de bordo da fragata Lima Bar-

 (1) No mappa nosologico dos hospltaes e navios da Esquadra no Paraguay,
 de fevereiro a dezembro de 1860 ia pag 465', em um total de a.916 doentes»
vem  notados à conta da cachexia paludosa 4, dos quaes 3 cur.iram-se, e t re-
 tirou-se para o Brasil; eniret into, sob o lilulo—Intoxicação pala /•>.va—vem
 nolados55 casos, dos quaes curaram-se 30, m irreram 7, retiraram-se para o
 Brasil 13, e ficaram em traiam mio 3 Os trechos citados pa recém referir-se &
 mesma doença, embora em um se lhe dê o nome de cachexia, e no outro in-
 toxicação paludosa, ao passo que no mappa, figuram como affecções difte-
 rentes. Houve provavelmente ajguro engano de classificação no uiappa. 
187
ros, em Villeta, em 9 de novembro de 1868, no qual
se lê o trecho seguinte:
   «  A sua guarnição (da fragata Lima Barros) quasi
que  epidemicamente em fins do anno passado, apre-
sentou um phenomeno extremamente notável, sendo
ella, em larga escala, affectada da intoxicação palustre,
fazendo-lhe grandes e sensíveis estragos. Entretanto
o resto da Esquadra, em pequenas  proporções sof-
freu d'essa terrível moléstia.»  (Pag. 521.)
   Das passagens  citadas parece que devemos inferir:
que  a terrível moléstia que o Sr. Dr. J. Cândido da
Costa chama intoxicação paludosa, e o Sr. Dr. Carlos
Frederico cachexia e intoxicação paludosa, é a mesma
que  o Sr. Dr. Saraiva em  sua these julga idêntica ao
beriberi,  visto que elle  observou pessoalmente, a
bordo do Lima Barros, a  mesma epidemia de intoxi-
cação de  que falia em seu officio o Sr. Dr. J. Cândido
da Costa.
   Além d'estas provas adduzidas em favor da  identi-
dade da intoxicação palustre observada na Esquadra
no Paraguay com a moléstia que na Bahia foi, e é
conhecida com o  nome de beriberi, citarei ainda a que
se deriva do testimunho, authorisado também,  de
. um  distincto  facultativo, o Sr. Dr.  José Ribeiro  de
Almeida, cirurgião d'Esquadra, que observou egual-
 mente a moléstia durante a recente campanha.  (1)
   Fallando de doentes que occupavam as  suas enfer-

  (l) v. o seu interessante-Eifudo sobre as condições hygienicas dos navios
 sncouraçadcs, pag. 96 e seguintes. 
188
marias, menciona, entre outros, alguns casos de ca-
chexias complexas, em que os elementos paludoso,
escorbutico  e rheumatismal tinham  parte,  accres-
centando que  a maioria d'aquelles casos graves vi-
nha dos encouraçados.
  Esta cachexia complexa, que o autor mais de uma
vez qualifica de singular e mortífera, descreve-a elle
quasi nos mesmos termos do Sr.  Dr. Carlos Frederi-
co, mencionando,  além d'isso, phenomenos de para-
lysia  em alguns casos, e accessos febris, e accres-
centa: « É esta mesma moléstia que tem feito tantas
victimas  no exercito  (e também em Matto-Grosso,
segundo penso).»  E mais adiante: « É a moléstia a
que os médicos da Bahia teem dado o nome  de beri-
beri, por julgal-a idêntica á moléstia assim denomi-
nada  na índia.»
  Se  não é licito  pôr  em duvida  que o beriberi  foi
observado na  esquadra e no exercito  em operações
contra o Paraguay, também não é menos demonstra-
do que esta moléstia foi, mais recentemente, reconhe-
cida  em outras províncias do Império, tanto  ao norte
como ao sul da Bahia.
  Os Srs. Drs. Ferreira de Lemos, e Bricio, do Pará,
publicaram conjunctamente um caso por elles obser-
vado em uma menina  de 7 annos, que, depois de al-
guns dias de febre, manifestou fraqueza geral, edema e
paralysia,  com dores á pressão sobre os músculos,
formigamentos, etc;  caso que foi por  elles conside- 
189
rado como um exemplo  de beriberi, que, todavia, é
rarissimo em tão tenra edade. (1)
  Mas, o que dissipa qualquer duvida acerca da exis-
tência, na provincia do Pará, de uma moléstia simi-
lhante á que aqui observamos em 1866, e endêmica
também, é um notável artigo de um dos dous citados
collegas, o Sr. Dr. Ferreira de Lemos, publicado no
n. 66 da Gazeta Medica.  (2)
  Diz o distincto pratico  paraense, que todos os an-
nos, de novembro a  dezembro, affluem á capital ne-
gociantes de seringa  (borracha), habitantes das mar-
gens do rio Anajás e seus affluentes, para se tratarem
de  uma  moléstia que alli reina por occasião  das
primeiras chuvas do verão.
  Na maior parte d'estes doentes predomina a hydro-
pisia do tecido cellular;  o edema é duro  e doloroso á
pressão, mormente nas extremidades  inferiores,  mas
occupa também as superiores,  o pescoço e a face. A
urina diminue, algumas  vezes, até reduzir-se a duas
onças nas vinte e quatro horas. Ha grande canceira
da respiração, anciedade, etc.  Este é o  estado mais
grave, e sempre fatal da moléstia.
   Em outros doentes o edema não sobe  além do epi*
gastrio, mas impede-os de andar; é também duro  e, ás
vezes, apparece de nm  dia para outro;  estes geral-
mente curani-se depois  de um tratamento simples.
   Em outra classe  de  doentes, finalmente, e estes
  (I! Gazeta Medica da Bahia, vol. 3.*-pag. 17.
  (2) Breves considerações sobre uma moléstia endêmica nas margens ao rio
Anajás,provinei* do Pará. Ga%. M»d. tom. J.'—pag. 297. 
190
são os menos numerosos, a moléstia manifestava-se
por inchação e paralysia ao mesmo tempo, desap-
parecendo, muitas vezes, a primeira, e persistindo a
segunda, com formigamentos, dormencia, aperto em
roda da  cintura,  dores á  pressão sobre os múscu-
los, etc.
  O autor termina a descripção dos symptomas, que,
por brevidade, não fiz mais do que enumerar, com a
seguinte reflexão:
   cc Eis,  em poucas palavras, o que tenho observado
acerca de uma moléstia que me parece similhante á
que grassou epidemicamente na Bahia, etc. »
   Não posso deixar  de  trancrever aqui os seguintes
trechos do interessante  artigo do Sr. Dr. Lemos, que
nos dá  algumas  informações sobre a extensão da
moléstia no interior da província do Pará, sobre a
epocha  do seu apparecimento  annual, e  sohre as
causas presumidas do seu desenvolvimento.
   « Em  outros pontos  da  província  tem apparecido
alguns casos d'esta moléstia, como também nos lo-
gares banhados  pelos grandes aftluentes do Amazo-
nas;  mas, no rio Anajás, e nos igarapés, a moléstia
tem-se  tornado endêmica,  principalmente  no igarapé
chamado Cunhantam, um dos mais ricos em seringa.
Alli, todos os annos, a partir do mez de novembro e
dezembro, quando  cahem as  primeiras  chuvas, o
primeiro repiquete  d'agua, como dizem os habitan-
tes, desenvolve-se  a moléstia debaixo das formas
 que descrevi. Os negociantes de seringa,  com quem 
191
tenho conversado, dizem-me que  isto é devido ás
águas d'esse igarapé, que fica inteiramente secco du-
rante o  verão. As primeiras chuvas são sufficientes
para enchel-o; e  essa primeira água é a que causa
sempre a moléstia; porque depois, continuando o in-
verno,  todos  bebem  a água do igarapé Cunhantam,
e ninguém  mais contrahe a enfermidade.»
   « O que  ha de mais notável é que todos os outros
igarapés do rio Anajás seccam também durante o ve-
rão;  porém n'elles não se encontram senão  doentes
de sezões, inflammação de fígado,  e ictericia. »
   « Alguns habitantes querem  attribuir o estado no-
civo  das primeiras águas do Cunhantan, á existência
de arvores  a  que  dão  o  nome de cachinduba, cujas
folhas  e fructos  cahem  no igarapé,  e essa arvore
passa por  venenosa era  certa estação. Como quer
que  seja,  o  facto é que  a moléstia em questão se
observa tão somente nas margens de igarapé  Cunhan-
tam, e  sempre com o apparecimento das primeiras
chuvas de  novembro e dezembro.»
   Até  aqui  o nosso illustrado collega do Pará des-
creve a moléstia  sem lhe dar  denominação alguma
especial; mas, algum tempo depois (1), publicou uma
observação minuciosa e interessante de um caso da
mesma affecção, occorrido  em um  homem que se
occupava  no commercio da borracha nas  margens
do rio Anajás: esta observação tem por titulo—-Para-
plegia beriberica,  curada pelo  emprego de nitrato de
  U) Gaí, Med. vol. 3.--pig, 260. 
192
prata internamente; vê-se,  portanto, que o Sr. Dr,
Lemos chama beriberica a uma doença que elle jul-
ga similhante á que se observou na Bahia  em 1866.
  Na  Gazeta Medica de 15 de abril de 1870, e sob o
titulo de—As paralysias  no Maranhão, encontra-se
uma breve noticia nos seguintes termos: « Nas ulti-
mas noticias d'esta província,  publicadas nas gazetas
diárias, lemos a seguinte:—Não era bom o estado sa-
nitário da capital.  Davam-se repetidos e numerosos
casos de paralysias, moléstia que ultimamente se ha-
via desenvolvido, havendo muitos casos fataes.))
  É muito provável que fossem também beribericas
estas paralysias, mas faltam documentos de origem
profissional que  nos esclareçam  sobre a natureza
d'estas paralysias,  cujos casos eram tão numerosos e
tão graves.
   Em uma carta que em data de 9 de junho de 1871
dirigiu  do Becife ao mesmo periódico (1) o Sr. Dr.
Ignacio  Alcibiades  Velloso,  vem  descripta   uma
moléstia muito similhante ao beriberi observado na
Bahia.  Esta  moléstia  era notada  ha mais de anno
em diversos pontos da cidade, e n'aquella data, e sob
a forma epidêmica, na Casa de Detenção, accornmet-
tendo grande numero de presos em poucos dias, dos
quaes morreram uns, e foram removidos outros para
o presidio de Fernando de Noronha. Edemacia mais
ou menos generalisada,  com febre intermittente ou
sem ella, rigidez dos músculos abdominaes, paraly-
  (1) fíat.Med. vol. 5.*—png. 10, numero de 18 de agosto. 
193
sia dos membros inferiores, e ás vezes dos superio-
res  também, com augmento da sensibilidade da pelle
e dos músculos,  formigamentos, dyspnéa, etc, taes
são  os principaes  symptomas que o Sr. Dr. Velloso
assigna á esta moléstia, que, como se vê, não parece
ser outra senão o beriberi.
  Sobre este mesmo assumpto publicou o  Sr. Dr.
Cosme de Sá Pereira, de Pernambuco,  um interes-
sante opusculo (1), no qnal descreve minuciosamente
alguns casos da doença observada  na Casa de De-
tenção, e refere-se a outros análogos observados na
clinica civil.
  Tanto  dos symptomas enumerados por este  dis
tincto collega, como de algumas autópsias escrupu-
losamente feitas, concluíram,  não só elle individual-
mente, como todos os membros (elle e mais seis) de
uma commissão nomeada pelo  governo provincial
para examinar  os  doentes d'aquella prisão,  que  a
moléstia que alli se manifestava, e também em alguns
 outros pontos  da  cidade,  era, indubitavelmente,  o
 beriberi.
   Esta  conclusão  não deixou, com tudo, de ser con-
 testada por alguns outros médicos pernambucanos,
 cujos escriptos  me não são conhecidos. Mas, tanto
 quanto  é possível julgar pela minuciosa descripção
 que  nos dão o  Dr. Sá Pereira e o Dr. Seve (medico
 da Casa de Detenção), a moléstia por elles observa-

  (l) O beriberi em Pernambuco, pelo pr. Cosme de Sà Pereira, Fernambaeo 
194
da é perfeitamente similhante á que aqui observamos
com análogos symptomas, e, por tanto, ao beriberi da
índia.
  No principio do anno de  1870, reinou epidemica-
mente  no interior da província de Santa Catharina
uma moléstia de symptomas similhantes aos prece-
dentes (1). O Sr. Dr. Joaquim dos Bemedios Monteiro
foi, por ordem do governo provincial,  estudar a mo-
léstia e soccorrer os doentes; e no relatório que de-
pois dirigiu ao presidente  da província diz accredi-
tar que ella não era  outra senão o beriberi da índia,
a mesma que, com análogos symptomas, se observou
na Bahia e em Matto-Grosso.
  Na província de Sergipe  tem sido também obser-
vada esta moléstia, e eu mesmo tenho tratado alguns
doentes vindos do Aracaju e Larangciras, que offere-
ciam symptomas irrecusáveis de paralysia beriberica.
É possível que em algumas outras províncias se te-
nham dado casos idênticos,  que passaram desaperce-
bidos, ou de que não ha informações até o presente.

                       18

              MORTALIDADE (pag. 72.)

   Os quadros estatísticos no texto comprehendem os
casos da  moléstia  observados até o  fim de  1866.
  U) Gax. Mtd. Vol. 4.--pag. 156, e vol. 5/-pag. 13. 
195
Nos cinco annos decorridos desde então coUeccionei
mais 61, distribuídos do seguinte modo:
Quadro—A.
		Sexo		Cur.ou	melhor.	Mortos	
	Casos						
		M.	F.	M.	F.	M.	F.
1867	8	3	5	2	2	1	3
1868	20	11	9	6	7	5	2
1869	19	11	8	3	6	8	2
1870	7	4	3	1	_	3	3
1871	7	6	1	3	—	3	1
Total	61	35	26	Io	15	20	11
61         30         3Í
   Comparando a mortalidade n'estes cinco annos
com a dos anteriores vê-se que ella é muito menor
no periodo  de 1867 a 1871,  isto é de 31 sobre 61,
ou 50,81 por cento, tendo sido de 1863 a 1866 de
38 sobre 51, ou 74,50 por  cento. Esta differença de-
pende, em grande parte, do tratamento mais efficaz
empregado n'estes últimos cinco annos, e principal-
mente das viagens para a Europa, que muitos doentes
emprehenderam com proveito.
   A  mortalidade  nas mulheres até 1866 foi maior
do que nos homens, ao passo que de 1867 a 1871
foi, pelo contrario, maior nos homens do que nas mu-
lheres: n'aquelle primeiro periodo a das mulheres foi
78,26 por cento, e a  dos homens 71,42; n'este ultimo, 
196
porém,  a  das mulheres foi de 30,20 por cento, e a
dos homens 57,14.
  Da reunião de todos os casos, isto é, 51 até 1866,
e 61 de 1867 a 1871, resulta  o total de 112, distri-
buídos  do modo seguinte:
Quadro—II*
	Casos	Sexo		Cur. ou	melhor.	Mortos	
		M.	F.	M.	F.	M.	F.
1863	1		1				1
1864	2	—	2	_	_	_	2
1865	3	2	1	1	_	1	1
1866	45	26	19	7	5	19	14
1867	8	3	5	2	2	1	3
1868	20	11	9	6	7	5	2
1869	19	11	8	3	5	8	3
1870	7 '	4	3	1	—	3	3
1871	7	6	1	3	—	3	1
Total	112	63	49	23	19	40	30
112          42         70
  Vê-se do precedente quadro que a mortalidade to-
tal foi de 70 sobre 112, isto é, de 62,50 por cento; e
em relação aos sexos foi nos homens de 40 sobre 63,
isto  é, de 63,49  por  cento;  e nas mulheres de 30
sobre 49, correspondente a 61,22 por cento.
  Coordenados  os 112 casos,  segundo as formas da
moléstia, resulta o seguinte: 
197
Quadro—C.
Formas	Casos	Sexo		Cnr. ou melhor.		Mortos	
		M.	F.	BI.	F.	M.	V.
Paralytica Edematos. Mixta. . .	66 23 23	22 23 18	44 5	13 5 4	20	8 18 14	25 5
Total	112	63	49	22	20	40	30
112        42         70
  Como  no quadro que fica a pag. 74, relativo aos
51 casos  colligidos até o fim de 1866, vê-se por este,
que a forma paralytica foi a mais freqüente das três,
excedendo  até as outras  duas  reunidas; foi também
a de menor mortalidade, isto é, 50 por cento; entre-
tanto que na forma edematosa e mixta ella elevou-se,
respectivamente, a 78,26 e 82,60 por cento, e em
ambas reunidas sobiu á enorme proporção de 90,29
por cento.
  Vê-se também por este quadro que a forma para-
lytica foi de dobrada freqüência nas mulheres, e mais
mortífera do que  nos  homens; por quanto de 44
mulheres morreram 25, isto é, 56,81 por cento, e de
22 homens  morreram 8, isto  é, 36,36 por cento.
  A  forma edematosa affectou  homens unicamente, e
a mixta apenas 5 mulheres sobre 23 casos, que todas
falleceram. 
198
  Dos 112 casos, distribuídos  conforme as edades,
resulta o seguinte:
Quadro—O.
		Sexo		Cur.ou	melhor.	Mortos	
Idades	Casos						
		M.	F.	M.	F.	M.	F.
.15 a 20	6	5	1	3		2	1
21 a 30	39	13	26	2	13	11	13
31 a 40	28	18	10	5	3	13	7
41 a 50	20	19	1	9	—	10	1
Kl a 60	10	6	4	1	1	5	3
61 a 80	9	5	4	3	2	2	2
	112	66	46	23	19	43	27
112         42          70
  Comparado este quadro com o que lhe corresponde
a paginas 76, vê-se que a moléstia continua a aílectar
com mais freqüência as mulheres na edade de 21  a
30 annos; mas nos homens a freqüência é quasi egual
de 31 a 40, e de 41  a 50 annos; a máxima freqüên-
cia, porém, nos dous sexos leunidos, continua  a ser
de 21  a  30  annos,  seguindo-se immediatamente a
de 31 a 40. Nas edades extremas  a  moléstia é rara,
e particularmente na infância. 
199
                        C


               propagação (pag. 76.)


   Aos factos mencionados neste capitulo, de doen-
 tes entrados na enfermaria de S. Vicente de Paulo
 por motivo  de outras moléstias  occuparem leitos
 onde estiveram outros affectados de beriberi, e ad-
 quirirem  esta doença, addicionarei mais um muito
 notável occorrido na mesma enfermaria  o anno pas-
 sado (1870). Dous pretos, escravos do mesmo senhor,
 entraram  para alli no  mesmo dia para serem tratados
 de affecções cirúrgicas de pequena importância (unha
 encravada, e uma ulcera); a todos os mais respeitos
 estavam com saúde regular; foram entregues aos cui-
 dados do  Sr. Dr. Moura, e occuparam leitos de cirur-
 gia (do lado sul da sala). O menos edoso d'estes escra-
 vos, que  teria  uns 20 annos, no fim de 20 dias co-
 meçou a  inchar, primeiro  nas pernas,  depois  nas
 coxas, e successivamente o edema invadiu o tronco,
 os braços, e a face.
   O senhor d'estes  dous escravos levou-os  ambos
 para sua  casa  no  fim de 30 dias, mais ou  menos,
 depois de  sua entrada no hospital, e encarregou-me
 do  tratamento  medico do  que sahira affectado de
 edemacia; reconheci n'elle todos os symptomas do be-
riberi mixto, bem como os reconheceu egualmente o 
200
Sr. Dr. Cardoso Silva, que viu commigo o doente em
conferência.
  No fim de seis dias este escravo morreu asphyxia-
do,  tendo sofírido  uma dyspnéa horrível desde que
sahiu do hospital, acompanhada de dormencia e pa-
ralysia  do  movimento nos membros. Dous ou três
dias depois adoeceu também o outro escravo, exacta-
mente  com os mesmos symptomas do companheiro,
e foi tratado pelo Sr. Dr. Cardoso Silva por cerca de
oito dias,  no fim dos quaes morreu também, asphy-
xiado como o outro.
  D'este facto notável  pode-se apenas inferir que
estes dous indivíduos adquiriram  ambos  a moléstia
na enfermaria (que é térrea e uma das peiores, se
não a peior, do hospital) por se exporem ás mesmas
causas  d'insalubridade, do mesmo  modo que outros,
antes delles, a adquiriram alli depois de muitos dias
de demora  em uma sala doentia  por falta de venti-
lação,  pela immediata visinhança da casa de dissec-
ções anatômicas da Faculdade de Medicina, pelo pés-
simo systema de latrinas, e  pela quasi constante
accumulação de indivíduos, geralmente poucos fami-
liarisados  com os hábitos de aceio, como são os pre-
sos, os escravos, e os inválidos e decrépitos pobres.
  Não me parece que se possa  aqui suspeitar um
caso de contagio  do beriberi na  rigorosa accepção
do  termo, e sim o resultado de causas communs e
simultâneas de insalubridade, affectando, como sue- 
201
cede com o miasma palustre,  os indivíduos que se
acham na sua  esphera de actividade pathogenica.




         DIAGNOSTICO DIFFEUENC1AL (pag. 82.)

  Na confrontação entre os caracteres do beriberi
da  índia, descripto pelos  autores, e as paralysias
observadas na Bahia, disse eu que as dores á pres-
são, ás vezes muito vivas, sobre os músculos das per-
nas  e  dos ante-braços, não eram mencionadas nos
escriptores que consultei, e sim as dores nevrálgicas
espontâneas,  ou as  provocadas pelos  movimentos
activos.
  N'esse tempo não me era conhecido  um trabalho
sobre o beriberi, escripto pelo Sr.Dr. Dammann(l), ci-
rurgião da marinha hollandeza, e com  quem tive  a
honra de travar relações por occasião de sua passagem
pela Bahia, com destino  a  Batavia,  e a quem devo  o
obséquio de um exemplar d'aquella publicação. Ahi
se encontram, a pag. 7, duas passagens, nas quaes a
hyperesthesia  muscular  vem expressa e claramente
mencionada.
   « Les muscles, diz o Dr. Dammann, surtout les
jumeaux, deviennent souvent  hypéresthésiés,  etc.»
E mais  adeante:  <r Uanalgésie de Ia peau  est or-
  (1) Nolice sur 1» béribéri, Paris l.W. 
202
dinairement accompagnée d'hypéresthésie des mus-
cles susjacents. Encomprimant les muscles jumeaux,
les malades ressentent des douleurs perçantes, quel-
quefois des  soubresauts pareils  aux  commotions
électriques, souventaussi des douleurs comme celles
produites  par des  piqüres  d'épingles,  ou des dou-
leurs irradiantes flrritatio spinalis, de Stilling.)»
   Com quanto este symptoma não  pertença exclusi-
vamente   á paralysia  beriberica,  elle  é  constante
n'esta forma da doença; e consignando aqui esta re-
ctificação, faço, ao mesmo tempo, a devida justiça ao
tino  de observação que em todo  o seu breve, mas
interessante escripto revela  aquelle illuslrado colle-
ga, a quem o  beriberi  é familiar,  como  uma  doença
freqüente   em Java, Bornéo, Sumatra,  e em outras
colônias hollandezas da Oceania, que elle visitou.
   Por  occasião de  urna entrevista com  o  Dr. Dam-
mann,  a bordo  da fragata  onde elle servia,  e onde
tivemos longa conferência, na qual tomaram parte os
Srs. Drs. Wucherer e Pacifico Pereira, declarou-me
formalmente   aquelle  collega que as paralysias que
observávamos na Bahia não  eram outra  cousa senão
o beriberi, tal como elle o observara, e como o des-
crevera na sua mencionada memória.
   O  Dr. Sigaud (1), fallando das epidemias de grippe
observadas no Brasil no fim do século passado e prin-
cipio do actual, diz que esta moléstia revestia cara-
cteres  differentes nas  diversas epidemias; e em rela-
  (1) Du Cttmat et d»i Ualadias iu Brésil, Paris 1844, pag. 185. 
203
çao á de 1780 no Rio de Janeiro, escreveu o seguinte
periodo:  <r Elle régna  (a grippe)  en 1780, et cette
fois  elle causait  une grande altération  du système
nerveux et locomoleur,  elle reçut  le nom de zampa-
rina.»  (I)
  Sigaud não nos esclarece acerca  da  natureza
d'aquellas alterações do systema nervoso e locomo-
tor, nem eu conhecia documento algum que me in-
formasse quaes eram esses phenomenos assim vaga-
mente  mencionados, se convulsivos ou paralyticos.
Foi por  isso que,  quando tratei  da comparação do
beriberi com  as  moléstias  que mais se lhe assimi-
lham,  especialmente por manifestações paralyticas,
omitti a de que falia este autor em três linhas apenas
do  seu livro.  Além d'isso tratava-se de uma epide-
mia de  grippe,  que nada  tem de  commum com o
beriberi.
  Mas, ultimamente, proporcionou-me um distincto e
erudito  collega a  occasião de ler o Archivo  Medico
Brasileiro n. 5, que se publicava na capital do Impé-
rio em 1847,  onde se allude á zamparina.
  N'este periódico, a paginas97, descreve o Dr. Theo-
philo de Sá a epidema  reinante, isto é, uma febre a
que o povo deu o nome de polka, e que grassou lar-
gamente nas províncias do Rio de Janeiro, Rio Gran-
de, Bahia e Pernambuco. Éesta a  mesma febre a que
se deu nos Estados Unidos o nome de dandy fever, e
  li) Derivado, segundo dizem, de Zamparini, nome de uma dançarina multo
DODUlar n'essa epoeha. Em 1816 foi a me,ma doença epidêmica alcunhada
de còrcunda como affirma o mesmo Sigaud, por causa da curvadura da
rspinhn  dorsal para diante, occasionada pela violência da tosse. 
204
nas republicas americanas de origem hespanhola o de
febre dengue, e nas Antilhas o de girafa, ei colorado,
etc. (1),  e da qual fiz  menção  a pag. 91, como de
uma moléstia diversa do beriberi e do barbiers.
  Mas o  Dr. Theophilo de Sá, no artigo citado, julga
a febre polka similhante ao barbiers, e diz-nos que a
zamparina de que falia Sigaud era uma febre para-
lytica. Eis aqui as suas próprias palavras:
  « A epidemia reinante (da qual diz o autor não ter
perecido  ninguém) apresenta  dous períodos distin-
ctos;  o da febre  e o da erupção ou exanthema: al-
gumas vezes ambos se apresentam juntos, porém na
maior parte da gente, separadamente, e de uma ma-
neira  distincta: a recahida da moléstia é freqüente;
em  seu principio  ha febre aguda, dores nas articula-
ções, delírio alegre e fugaz: ao  cabo  de três ou qua-
tro  dias,  quando se julga chegada a convalescença,
eis que reapparece o movimento febril, e se manifesta
o exanthema  urticario.  Em muitos doentes adultos,
o exanthema  toma a apparencia da escarlatina, e nos
meninos  e mulheres como  que lhe vem de direito
certa analogia com o sarampão;  com tudo, os sym-
ptomas geraes e particulares que caracterizam estes
dous gêneros de febres exanthematicas fallecem n'esta
epidemia. O povo deu-lhe o appellido de febre polka,
como  ha  sessenta annos appellidára zamparina a epi-
demia  de febre paralytica, que  então lavrava, simi-

 (1)  Aitken  ob. cit. vol. !••, pag, 352, e em Reynold'* tystem c f medicine
▼oi. 1.*, pag. 358. 
205
 lhantemente a Lind, que conservou o  nome de  bar-
 biers á paralysia commum na índia, a qual não passa
 de uma affecção rheumatica summamente dolorosa,
 que  attaca  as extremidades,  e em muitos casos as
 torna  paralyticas.  A paralysia  dercripta  por  Lind
 accommette  violentamente na costa de Malabar du-
 rante  os mezes de  dezembro,  janeiro,  fevereiro  e
 março, por  uma forte,  e em  extremo dolorosa  sen-
 sação no periosteo (?) dos braços e das pernas, e dura
 mais ou menos dias, com fraqueza nos joelhos, muita
 oppressão nas barrigas das pernas e plantas dos  pés,
 principalmente em se querendo andar. Como se está
 vendo,  tem  a moléstia de Lind muitos pontos de si-
 milhança com a epidemia actual reinante.»
   Que a zamparina de  1780  não foi o beriberi para*
 lytico, basta considerar que as desordens do systema
 nervoso e locomotor (paralysia), estavam associadas a
 uma moléstia  febril  epidêmica—a grippe,  a qual,
 como affirma Sigaud, revestia caiacteres diversos em
 differentes epochas em que semanisfetou no Brasil. (1)
  (1) Em um trabalho importante recentemente publicado (V. o Diário
 official  do Império do Brazil, de 22 de  fevereiro de  1872) sob o titulo de
 Esboço histórico das epidemias que teem reinado n'esta corte de 1830 a /870,
 o Sr. conselheiro Dr José Pereira Rego, presidente  da Junta central d'Hy-
 giene Publica, falia da zampnrina como de uma epidemia  que reinou em
 1781, c iractensada por diarrhéa e dysseuteri a, seguida de phenomenos para-
 yticos; a mesma que Sigaud refere ao anno de 1780, e qualifica de gripiie.
 È certo, puiém, que sobre essa moléstia reina :■ maior incerteza e obscuri-
dade, como o  reconhece o Sr. Dr  Kego nas seguintes palavras: « ainda hoje
 se ignora o que foss■•  a zamparina.  Seria, como ja alguém suppoz, uma
epidemia de diphlheria? Ousiíiíu uma epi temia de febres perniciosas, com
desordens profundas no eixo cerebro-espinhal, tendo pur caraeler especial
a diarrüéa e a dyssenleria? E impossível diz l-o.»
 Em qualquer das hypotbeses, a moléstia só oíTerece de commum com o
 beriberi a paralysia, sendo-lue inteiramente estranhos todos os mais sym-
ptomus.
 O pouco que sabemos da zamparina torna, portanto, mais que duvidosa
a Idéa da possível identidade d'esla ailecçao com o beriberi que obs«rvamos
actualmente. 
206
  Dos auctores brasileiros que conheço, o Dr. Theo-
philo  de Sá  é o primeiro que falia no barbiers, no
qual achou muita similhança  com a febre polka de
1847, similhança que apenas  consiste nas dores ena
fraqueza dos membros. Mas, que differença, se con-
siderarmos que a polka era  uma moléstia febril, de
curta  duração,  acompanhada de um exanthema es-
carlatinoso, sem paralysia, e, além disso, de mortali-
dade nulla!
  Devemos, pois,  concluir, pelo que até agora sabe-
mos, que o beriberi nunca foi descripto nem conheci-
do com este nome no Brasil antes  de 1866, posto
que muitos casos d'essa moléstia tenham sido obser-
vados, e classificados entre as anasarcas e paralysias
communs, n'estes últimos vinte annos; e é muito pro-
vável que em epochas muito anteriores tenham oc-
corrido casos idênticos, mas deconhecidos, na pratica
dos nossos antepassados.

                        JE

               etiologia (pag. 127.)

   Os escriptores  brasileiros, cujos trabalhos me são
conhecidos, não são conformes em opinião no que diz
respeito á etiologia da moléstia de que deram noticia
sob as denominações  de paralysias epidêmicas, into- 
207
xicaçao  e  cachexia palustre, beriberi, paralysia re-
flexa, etc.
   O Sr.  Dr. J. Rodrigues de Moura (1), fallando uni-
camente dos  casos que observou,  menciona, como
factos meteorológicos simultâneos, ou que precederam
immediatamente o apparecimento da moléstia, as va-
riações atmosphericas, o grande calor do estio, e as
chuvas torrenciaes, oscillações de temperatura  e  do
estado hygrometrico da atmosphera, como de ordiná-
rio se observam  nos  paizes tropicaes.
   O Sr.  Dr. A. J. de Faria, distincto professor de cli-
nica medica na Faculdade  da Bahia, em um trabalho
que começou  a publicar na Gazela Medica (2), expri-
me-se do seguinte modo acerca da etiologia do beri-
beri observado entre nós:  « minhas idéas tendem
cada vez mais a considerar tal estado mórbido, antes
como resultado da acção simultânea de certas causas
deprimentes conhecidas, e de seus perniciosos effeitos
sobre os centros nervosos, do que como uma molés-
tia especial,   devida a uma  causa única, especifica,
desconhecida  entre nós; a  therapeutica muitas vezes
se  encarrega  de esclarecer a pathologia  obscura  de
muitas moléstias; na affecção de que se trata, para
cujo esclarecimento, em relação á natureza e sede
tem folhado até hoje a anatomia pathologica, a expe-
riência therapeutica vae demonstrando todos os dias
que a etiologia do beriberi é a mesma dos envenena-
 (1) Gazeta Medica vol. 2." pag. 27.
 (2) Algumas considerações sobre a moléstia denominada beriberi, a propó-
sito do artigo do Sr. Le Roy de Méricourt, Gazeta Medica vot. 3.' pag. 16». 
208
mentos palustres, e de outra origem, e que a differen-
ça nas manifestações symptomaticas depende  antes
de disposições orgânicas individuaes, e quiçá de certas
influencias atmosphericas desconhecidas, do que da
diversidade na natureza da causa.»
  Os médicos do exercito e da armada,  como os Srs.
Drs.  Macedo Soares,  Carlos Frederico,  Saraiva, José
Caetano  da Costa, na denominação de intoxicação
paludosa, revelam a causa a que attribuiram os casos
de sua respectiva observação, isto é,  a malária.  O
Sr. Dr. Saraiva, na sua citada tbese de  concurso ex-
clue  até das causas da moléstia as condições climate-
ricas, e affirma  que as condições hygienicas dos na-
vios da esquadra, nos quaes se manifestou o beriberi,
eram boas, inclusive  a alimentação, o aceio, etc.
  O  Sr. Dr. J. Ribeiro d'Almeida, medico da marinha
imperial, já citado também, falia dos casos por elle
observados, como manifestações  de uma cachexia
complexa de que faziam parte os elementos—paludo-
so, escorbutico  e  rheumatismal;  parecendo indicar
também que reconhecia implicitamente mais de uma
causa na producção da doença, taes como o miasma
palustre, a má alimentação, e as variações de tempe-
ratura  e  de humidade.
  O  meu distincto collega e amigo o Sr. Dr. J. L. de
Almeida  Couto, que  tem extensamente observado o
beriberi,  na sua these de concurso (1) (que infelizmen-

  U) Quaes  são os melhores  meios therapeuticos de combater o beriberi?
These de coneurso para a secção medica—Bahia 1871. 
209
 te não passou pela discussão no certamen acadêmico
 por grave moléstia do autor), no capitulo da etiologia
 cre firmemente que « a malária, decompondo o san-
 gue, e empobrecendo-o, proporciona a progressão e
 intensidade na moléstia»; mas, não considera o beri-
 beri de procedência palustre, entre outras razões por
 ser uma affecção geralmente apyretica, pela ausência
 de congestão do baço, e porque na epidemia de 1866
 não foram  de preferencia acommettidas as pessoas
 que habitavam logares  onde  ordinariamente reinam
 febres paludosas, como  a Cruz do Cosme e o Cabula.
  O Sr. Dr. Couto couclue dizendo:  <r O elemento
 palustre, pois, dá ao organismo aptidão para a doença,
 como causa productora do estado leucoemico do san-
 gue.» Considera apenas  como causas predisponentes
 a alimentação de má natureza, o puerperio, as im-
 pressões moraes e o alcoolismo, e julga  que a molés-
 tia deriva-se de  uma hematoxia cujo agente é ainda
 desconhecido.
  O Sr. Dr, I. Alcibiades Velloso (1), dando  noticia de
 uma moléstia observada  em Pernambuco,  e particu-
 larmente na Casa de Detenção, e que, quanto a mim, é
 o beriberi,  pelo que  respeita á etiologia  diz que a
 causa da moléstia é desconhecida; mas entende que
 ella tem relação  com as  excavações que se tem feito
na cidade «  depois que para os encanamentos foram
abertos vallados atravez de depósitos  de ossadas
;i) Gazeta Medica n. 97, pa;;. 10.
H 
210
humanas,  ou antigos cemitérios que existiam em di-
versas partes. »
  No seu relatório ao governo provincial de Santa
Catharina, o Dr. J. dos Remédios Monteiro (1), dando
conta das  suas observações sobre o beriberi nas fre-
guezias  ruraes  de Santo Amaro e S. José, diz, em
relação á etiologia, que a moléstia appareceu depois
de uma estação chuvosa, e  nas proximidades de ba-
nhados  e  pântanos, onde se mistura  a água do mar
e água doce; não obstante crê que a doença é diversa
da cachexia paludosa, que elle teve occasião de ob-
servar, no hospital provisório de Santa Catharina, em
doentes vindos do Paraguay; mas pensa que não se
deve desprezar a idéa de que a moléstia possa pro-
vir de intoxicação palustre.
   O Sr. Alfredo Taunay, no seu citado livro sobre a
expedição que se destinava a invadir o Paraguay por
Matto Grosso, diz que as tropas estavan acampadas
no Cochim em uma altura  que lhes assegurava a sa-
lubridade; mas  que o crescimento das águas alagara
o terreno em  roda,  expondo os soldados não só  a
emanações insalubres, como também ás mais cruéis
privações, e até á fome; que, a muito custo, chegaram
á villa de Miranda (60 léguas ao sul do Cochim),
em cujo districto permaneceram por 116 dias  (de 17
de setembro de 1866 a 11 de janeiro de 1867.)
   O autor descreve Miranda,que os paraguayos haviam
tleixado em ruínas, como uma localidade quasi inha-
  (1) Gazeta Medica n. 98, pas. 13. 
21 i
bitavel,  cercada  de alagadiços que a menor chuva
inunda, e que o sol ardente secca também rapidamente;
o rio do mesmo nome é sempre agitado e lodoso. Foi
n'esta localidade, que  os  médicos e os engenheiros
declararam mais de uma vez como um foco de infec-
ção  capaz de causar a ruina do corpo expedicioná-
rio,  que se desenvolveu  a epidemia de paralysias,
que o autor denomina reflexas, que só termimou com
a remoção das forças para Nioac, 25 léguas ao sul
de Miranda, e incomparavelmente  mais saudável.
  Finalmente, o Sr. Dr.  Sá Pereira,  no seu citado
opusculo sobre  o  beriberi observado  em Pernam-
buco, e principalmente na Casa de  Detenção, diz, em
referencia á  etiologia provável:  « a causa do beri-
beri  parece  ser miasmatica,  e  de origem vegetal a
mais funesta; porque a moléstia por  ella produzida é
mui  similhante  a outras que teem a mesma origem».
(pag. 21.)
  Em conclusão, diz-nos ainda o mesmo autor: « sua
causa (do beriberi) parece ter origem na evaporação
dos miasmas que resultam da decomposição pútrida
dos vegetaes enterrados»,  (pag.  23.)
  Como se vê, a origem paludosa  do beriberi obser-
vado no Brazil é adoptada  pela maioria  dos escripto-
res, mormente pelos médicos da marinha e do exer-
cito.  A  esta  opinião, porém, contrapõem-se as se-
guintes considerações, derivadas dos factos:
  l.o—O miasma palustre não é exclusiva producção
dos pântanos dos paizes da zona intertropical; entre- 
212
tanto que o beriberi ainda não foi encontrado fora
d'esta zona.
  2.o—O beriberi  nem sempre é  mais freqüente
nos logares pantanosos, onde abundam os casos de
febre intermittente; e, pelo contrario, tem-se mani-
festado em localidades onde não chegam as emana-
ções paludosas.
  3.o—As epidemias beribericas teem sido mais fre^
quentes,  e mais graves em  logares  insalubres por
causas alheias á malária propriamente dita, e  com
particularidade a bordo de  navios  no alto  mar, e
nas prisões urbanas, penitenciárias, etc.
  4.o—O facto de  ter sido  observado o  beriberi
conjunctamente com a intoxicação palustre não prova
a identidade da causa,  mas apenas a coincidência de
logar e de tempo.
  5.o—Os phenomenos de intermittencia, que cara-
cterizam as doenças paludosas, não se encontram
geralmente no beriberi.
  6.°—O sulphato de quinina, a infallivel pedra de
toque  nas moléstias originadas da  malária  (1), foi
geralmente  inefficaz, ao  menos aqui na Bahia, no
tratamento do beriberi.
  7.o—As moléstias procedentes da malária acom-
mettem  de preferencia, e com mais intensidade, as
pessoas  estranhas  á localidade, e as não aclimadas;
succede  o contrario com  o  beriberi, que attaca de
ordinário os naturacs,  e os estrangeiros que  já teem
  (1) J. N. RadclilTe. Reynold's system of Medicine, vol. 2.", pag. 099. 
21;j
  muitos mezes ou  alguns  annos de  residência nos
  paizes onde elle é endêmico.
    8.0—Finalmente, o beriberi não se  observa na in-
  fância, e  é rarissimo em edade inferior a 18 annos;
  entretanto que succede o contrario com as moléstias
  de origem palustre.
    Julgo, portanto, que estas considerações levam-nos
  a  uma  das conclusões seguintes: ou  o miasma que
  produz o  envenenamento  beriberico  é differente do
  que dá origem ás febres intermittentes, e á cachexia
  palustre, ou, se é o mesmo agente morbifico, é for-
  çoso admittir que as condições climatericas dos pai-
 zes tropicaes modificam o seu modo de acção a ponto
 de produzir uma moléstia diversa das  que elle  inva-
 riavelmente produz em outras regiões do globo,  e
 até nos próprios paizes onde se encontra o beriberi
 conjuuctamente com o impaludismo.
   Em addilamento ás causas predisponentes do be-
 riberi  na  Bahia, mencionadas no texto, devo ainda
 accrescentar as que se  derivam da falta de exercício
 ao  ar livre, e da uniformidade de vida.
   A máxima parte  dos casos de beriberi que tenho
 observado  foram de mulheres, de presos das Casas de
 Correcção  e de prisão com trabalho, de empregados
 públicos, e de  commerciantes que habitavam quasi o
 dia inteiro  em suas  casas de negocio, de caixeiros
de  taverna, etc; pessoas  que habitualmente  respi-
ram, por  muitas horas successivas, durante o dia e 
214
parte da noite,  o mesmo ar, mais ou menos viciado
por condições locaes de insalubridade.
   É sabido que as pessoas  do sexo feminino entre
nós, especialmente as das classes mais elevadas, por
um costume tradicional que a civilisação apenas tem
podido  modificar  em parte,  condemnam-se  desde
tenra edade a uma clausura em suas habitações por
muitas semanas, e até por muitos mezes consecuti-
vos; e,  alérn d'isto, em localidades onde o ar nem
sempre é puro, nem convenientemente  renovado.
   Esta reclusão, que para muitas  é já um habito
adquirido desde a infância, parece-me que não é de
todo estranha á freqüência  do beriberi paralytico,
ao qual as mulheres são particulamente  predispostas
na Bahia.
   A uniformidade  de vida a  que estão adstrictos os
indivíduos das outras classes supra-mencionadas, res-
pirando o mesmo ar por muitas horas  successivas,
além  de  outras causas que viciam o ambiente em
que vivem, ou  onde permanecem por longo espaço
de tempo, é, provavelmente,  uma das razões da no-
tável freqüência com que os accommette a moléstia.
   Como quer que seja,  o facto da maior predilecção
do beriberi para as pessoas de vida sedentária é ver-
dadeiro, ao menos, pelo que respeita á minha obser-
vação. 
215
    natureza da molf.stia: pathogema  (pag.  139)


  Vimos que as opiniões dos médicos brasileiros não
são concordes no que diz respeito á etiologia da mo-
léstia a que se dá o nome de beriberi aqui e em ou-
tras províncias.  Succede outro  tanto em  relação á
sua natureza e pathogenia.
  Examinemos   successivamente  quaes  são  essas
opiniões.
  O Sr. Dr.  Júlio Rodrigues de Moura formula o seu
modo de  comprehender a moléstia nas  seguintes
proposições:
   l.o « Considero a affecção que grassou epidemi-
eamente na  Bahia  como paralysia de origem, e de
caracter iheumatismal.»
   2.° « A affecção paralytica epidêmica, que estuda-
mos, foi acompanhada, provavelmente em virtude do
eompromettimento dos nervos vasculo-motores pela
influencia mórbida, de uma inércia ou embaraço na
vascularisação capillar.»
   3.o cc O centro nervoso da vida orgânica foi talvez
acommettido pelo  mesmo  agente morbifieo, d'onde
resultaram  as  graves desordens para os apparelhos
urinario, biliar, circulatório, respiratório, etc.»
   4.0 (( A etiologia  provável  da epidemia, e o seu 
210
estudo comparativo,  corroboram  até certo ponto a
hypothese de sua origem rheumatismal.» (1)
   O autor procura  mui eruditamente desenvolver
estas quatro proposições, utilisando-se da descripção
de paralysias rheumatismaes observadas por Trous-
seau, Graves, Macario e Grifoullière, assim como aos
admiráveis  trabalhos dos modernos physiologistas
sobre as funcções do grande sympathico.
   Quando  escreveu  esta interessante parte do seu
trabalho  não se inclinava  ainda  o nosso illuslrado
collega  a considerar  como beriberi as  paralysias
observadas  na Bahia; pelo  menos estava ainda em
duvida.  No seu  ultimo artigo,  porém,  diz que «se
attendermos ao estudo comparativo da epidemia (de
paralysias) com as moléstias que mais se lhe assimi-
lham no quadro nosologico,  chegaremos á conclusão
de que  é com o beriberi e o barbiers da índia que
ella  maiores analogias apresenta.  Hoje,  menos  do
que nunca, similhante identidade poderá ser contes-
tada, etc.»
   Isto, porém, não invalida  a opinião do nosso col-
lega  em considerar as paralysias da Bahia como uma
affecção rheumatismal, como em relação ao beriberi
e barbiers pensaram, e pensam ainda hoje, vários au-
tores, taes como Reqnin, Friedel, Raile,  Bernhardl,
Dammann, e outros.
   Este ultimo  escriptor quer que á denominação
paralysia rheumatismal seaccrescentemas qualifica-
 ai Gazeta Medica da Bahia, tom.. 3 •, pag. mi e W2, 
217
ções restrictivas—progressiva e paludosa, estabelecen-
do assim não pequena differença entre ella e a para-
lysia rheumatica ordinária, e introduzindo na etiolo-
gia um elemento estranho á proSucção do rheuma-
tismo muscular e das  paralysias  rheumaticas,—a
malária.
  Em contrario  a  este modo de interpretar o beri-
beri offerecem-se logo ao espirito as seguintes con-
siderações.
  O rheumatismo  é comparativamente raro nas re-
giões  tropicaes;  é, pelo  contrario, muito freqüente
nas zonas temperadas e frias do globo, onde nunca
foi  observado o beriberi; além d'isso, a pravalecer
esta  classificação,  ficariam excluídas as formas ede-
matosa e mixta d'esta moléstia.
  A difficuldade de explicar o beriberi, consideran-
do-o como uma affecção rheumatica,  é  bem mani-
festa quando vemos que Dammann, Pompe van Meer-
dervoort e Friedel o fazem ainda depender de uma
complicação de origem palustre; tanto é verdade que
o elemento rheumatismal, por si só, lhes  pareceu in-
sufíiciente para o produzir.
  Ora,  é  evidente  que  os caracteres nosologicos de
uma moléstia não se podem basear em circumstan-
cias meramente accessorias ou accidentaes, como são,
em  geral, as complicações.
  Como quer que seja, tanto o elemento pathogenico
rheumatismal,  como a malária encontram-se  em
muito diversas regiões do globo, sem que, cada qual 
218
de per si, ou conjunctamente hajam produzido uma
moléstia idêntica aquella que na zona intertropical,
exclusivamente, se observa com  o nome de beriberi.
   A maior  parte dos  escriptores brasileiros, cujos
trabalhos me são conhecidos, attribuem  o beriberi a
uma infecção  miasmatica palustre, com  se vê das
suas respectivas opiniões mencionadas no apendix E
(etiologia.)
   É esse também o modo de pensar de muitos fa-
cultativos inglezes, e alguns hollandezes, que obser-
varam a  moléstia na índia.
   Em contrario a esta filiação da moléstia, e á inter-
pretação dos phenomenos que a acompanham, preva-
lecem ainda aqui as considerações que a respeito da
etiologia deixei  consignadas no roferido appendix a
pag. 211 e seguintes.
   O Sr. Dr. Almeida Couto  julga  que o beriberi é
uma hematoxia cujo agente é ainda desconhecido.
   O Sr. Dr. J. Ribeiro  d'Almeida tem o beriberi por
uma cachexia complexa, de que fazem parte os ele-
mentos  paludoso, escorbutico, e rheumatismal, reu-
nindo assim três das causas morbificas ás quaes alguns
autores  attribuem isoladamente a  producção d'esta
doença.
   A cada uma  d'estas interpretações  se oppoem
egualmente algumas das objecções já mencionadas.
Pelo que respeita á natureza  escorbutica da mo-
léstia, não se comprehende bem como ella possa  ter
ainda hoje notáveis partidários, especialmente entre 
210
os  médicos hollandezes,  e alguns  inglezes;  Meyer
chega até a propor a substituição do nome indígena
beriberi pelo de Myelepathia tropica scorbutica. Esta
doutrina funda-se especialmente na uniformidade, e
na  insufficiencia  da alimentação,  o que, até certo
ponto, pode ser verdadeiro a bordo dos navios e nas
prisões; mas, entre nós, a experiência demonstra que
esta  explicação  não é  extensiva á  maior parte dos
casos  observados. Além d'isso, os caracteres do es-
corbuto são notoriamente diversos dos que reveste o
beriberi. Accresce ainda que o escorbuto não é uma
moléstia exclusiva das regiões intertropicaes, como é
aquella affecção.
  A circumstancia  da  coexistência de escorbuto  e
beriberi a bordo  de navios no  alto mar, longe de
provar a identidade da natureza das duas moléstias,
mostra que ellas  eram distinctas entre si, visto que
não foram confundidas, e nem o podiam ser.
  A coincidência de tempo e de logar  é só o que se
notou  de commum entre ellas.  Alem  de que esta
coincidência foi observada na zona intertropical, que
parece demarcar  os limites geographicos do beriberi
sem excluir o  escorbuto,  que  é uma  moléstia  de
todos os climas, onde quer que concorram as causas
bem conhecidas qne o produzem.
  Não me  parece  de  grande  utilidade entrar em
longa  discussão sobre as numerosas e  variadas opi-
niões que sobre a natureza do beriberi  teem tido, ou
toem  ainda curso na sciencia. 
220
   A myelite, a hydropisia  com  amollecimcnto da
 medulla espinhal, o rheumatismo, o escorbuto, a in-
 fecção  palustre,  teem sido  as  principaes  fontes
 d'onde os autores procuraram derivar a natureza do
 beriberi.
   Mas,  corno já tenho repetido, todas estas molés-
 tias, ou causas morbificas existem, e desenvolvem-se
 em todos  os climas,  e o beriberi  não se encontrou
 ainda  fora  dos trópicos, o que quer dizer que não
 acha em outras regiões do globo as condições da sua
 existência.
   O beriberi é, pois,  uma  moléstia sui generis, de
 etiologia e pathogenese obscuras, mas cuja evolução^
 parece  depender  de  condições de localidade  e de
 clima, como o demonstra a superior efficacia da emi-
 gração dos doentes, sobre todos os modos de trata-
 mento até agora suggeridos e empregados.




        TRATAMENTO E PROPIIYLAXIA (pag. 160)

   Os escriptores brasileiros que se oecuparam  com
 o tratamento do beriberi, teem-n'o formulado segun-
 do o juizo  que fazem da natureza da moléstia.  Os
 que a consideram  produzida pelo miasma palustre,
 ou malária, e a qualificam de intoxicação e cachexia
paludosa, aconselham c> sulphato de quinina, o ferro, 
221
e em geral,  os tônicos  reconstituintes;  e, algumas
vezes, os purgativos e diureticos, quando predominam
as effusões serosas.
  Os que  vêem no beriberi  uma  affecção rheuma-
tica lembram  o tratamento  mais  appropriado  para
combater  o rheumatismo,  taes  como o  iodureto de
potássio, a salsaparrilha, o colchico, o sassafraz,  os
banhos  de mar,  etc, (Dr. Júlio de Moura); e os que
o  consideram  uma  forma  particular de escorbuto,
(raros), adoptam, naturalmente, meios therapeutieos
de accordo com este modo de interpretar a doença.
   Os tratamentos propostos c adoptados  pelos nume-
rosos autores que observaram o beriberi  nas índias,
inglezes, hollandezes e francezes, são por  extremo va-
riados, conforme as idéias particulares de cada um,
em relação ás causas, á patbogenia, e á natureza da
moléstia. Abstenho-me de os mencionar  aqui, não só
por brevidade, mas também porque não  tenho expe-
riência alguma da maior parte  d'elles, e o meu pro-
pósito é occupar-me  unicamente  com  a therapeu-
tica até agora  empregada entre nós. Os  collegas que
desejarem amplas informações acerca  dos diversos
modos de tratamento usados na  índia  e em outras
regiões onde foi observado o beriberi, poderão achal-
as nas obras, já citadas, de Copland,  Aitken,  Mon-
neret et de Ia Berge, e na recente monographia do
Sr. Dr. A. Le Roy de Méricourt (1).
   Mas, o  que é certo é,  que as medicações  aconse-
  'l) Dictioimairç Encyclvpèdiqw dçs Sciencp Medicales. Vol. IX pag. 162. 
L.)w)ü)
 lhadas sobre bases theoricas e systematicas não teem
 produzido na pratica  os resultados  que se espera-
 vam; de modo que a multiplicidade dos remédios que
 constituem a apparente riqueza therapeutica do be-
 riberi, não faz mais do que encobrir a penúria dos
 meios curativos realmente efficazes.
  Sem sahirmos, portanto, do campo da experiên-
 cia, vejamos o que podemos accrescentar ao que fi-
 cou dito no capitulo do tratamento (pag. 160).
  Dos escriptos  recentemente publicados  sobre o
 beriberi, por médicos brasileiros, os que mais parti-
 cularmente se occupam do tratamento  são os dos
 Srs. Drs. Almeida Couto e  Saraiva, nas suas theses
 de concurso, já citadas. O  primeiro d'estes collegas
 tem por mais efficazes: na forma paralytica, a noz vo-
 mica, a stryehnina e o arsênico, especialmente a so-
 lução de Fowler, e o arseniato de ferro na dose de
 Vis a Vs de grão> e mais; e na forma edematosa os
 diureticos salinos e vegetaes, e os purgativos. Colheu
 também resultados vantajosos da ergotina, o que suc-
 cedera egualmente ao Sr. Dr. Pacifico Pereira.
  O  Sr. Dr. Saraiva aconselha e emigração  do  logar
 onde foi adquirida a moléstia, o que egualmente re-
 commenda o Dr. Almeida Couto, e a maior parte dos
médicos d'esta cidade. Contra o edema e as effusões
 serosas  nas  cavidades o Sr. Dr.  Saraiva lembra os
purgantes drásticos e  salinos, combinados com os
diureticos; os  linimentos excitantes, ventosas, ve-
 sicação volante,  etc. Se predominam os phenome- 
223
nos paralyticos, com depressão de forças, aconselha
as moxas, a electricidade porinducção, a ergotina, o
arsênico, o  nitrato  de prata, e  a strychnina.
  De todos os agentes therapeuticos que tenho em-
pregado até hoje, os que me teem parecido mais van-
tajosos são—o  arsênico, o phosphoro, o ferro, e a
strychnina; e accessoriamente, conforme as indica-
ções particulares,  os  purgativos,  os diureticos, e os
revulsivos,  já mencionados no capitulo do tratamento.
  O arsênico  é um dos poucos modificadores  medi-
camentosos que teem adquirido crescente reputação
no tratamento do beriberi. Infelizmente não é  appli-
cavel  senão em  casos de marcha lenta, e que per-
mittem o seu uso prolongado.
   Quando  eu me lembrei de ensaiar o phosphoro, e
procurava  o  mais conveniente modo de o adminis-
trar,  deparei,  por accaso, com uma formula do Dr.
Easton  (1), na qual se  acham combinados os phos-
phatos de  ferro, quinina e strychnina, sob a forma
de  xarope, aconselhado e empregado  com proveito
na anemia, e  nas cachexias em geral, e particular-
  (1) Professor de Matéria Medica na Universidade de Glasgow. Vide Aitken,
obra cit. vol. 2* pag. 60. A formula original d'este xarope é a seguinte.
        R. Sulphato de ferro         5 oitavas
          Phosphato de soda         6 oitavas
          Sulphato de quinina      192 grãos
          Ácido sulphurico diluido     q. s.
          Água d'ammonla           q- s-
          Strychnina               0 8r™s
          Ácido phosphorico diluido    14 onças
          Assucar branco           1* onças
  Dissolva o sulphato de ferro em uma onça d'agua a ferver, e o phosphnto
de soda em duas onças d'agua tatnbem a ferver.  Misture as soluções, e lave o
sulphato de ferro precipitado até que a água da lavagem nao  tenha sabor.
Com sufflciente quantidade d'acido sulphurico diluido dissolva o sulphato de
quinina cm duas ouças dágua, Precipite a quinina cora água d/amtnoula, c 
22i
 mente  pelos professores  Maclean  e  Longmore  no
 hospital de Netley, no tratamento dos soldados anê-
 micos e cacheticos.
   Reunindo este  preparado  pharmaceutico quatro
 dos mais poderosos medicamentos tônicos, reconsti-
 tuintes e nevrosthenicos, resolvi empregal-o contra
 o beriberi, o que fiz com proveito em alguns casos,
 posto que ainda pouco numerosos. O uso do óleo phos-
 phorado em fricções nos membros entorpecidos,  ou
 paralysados, pareceu favorecer poderosamente a ac-
 ção d'este xarope.
   Não vi,  entretanto,  curar-se  nenhum doente em
 menos de mez emeio de uso d'este remédio; de modo
 que, como  succede com  o  arsênico, elle é efficaz
 unicamente nos  casos de  marcha lenta, isto é,  na
 forma da moléstia em que predomina a paralysia,  ou
 n'aquella em  que  é diminuto,  ou  estacionario  o
 edema.
   Comprehende-se facilmente que nos casos da for-
 ma edematosa  ou mixta, a urgência  dos symptomas,
 e a rapidez da  marcha da doença reclamem,  de pre-
 lave-a com cuidado. Dissolva o phosphato de ferro e a quinina assim obtida,
 assim como a strychnina, no ácido nhosphorico diluido; ajuntc agor.i o assu-
 car, dissolva tudo, e misture sem calor.
  Este xarope conlém cerca de 1 gvão de phosphato de ferro, 1 grão de phos-
 phato de quinina, e \\H de phosphato de strychnina por cada oitava. A dose
 deve ser, portanto, uma colher de chà Ires vezes por dia.
  Diz o Dr. Aitken, cm uma nota, que um pouco mais de phosphato de soda,
 v. g. 1 onça, dá melhor resultado.
  Para preparar este xarope 6 necessário um certo  habito de manipulação
pharmaceutica, e na administração das doses deve haver muito cuidado, re-
jmlando-as pula proporção  da strychnina, o ingrediente mais  activo que
entra na sua composição.
  Os Srs.  Lima, Irmãos fc C. e Euclldes Caldas preparam-n'o conveniente-
mente, e fornecem-n'o em suas pharmacias em ganatinhas de 6 onças, mais
 ou menos. 
225
Ferencia, uma medicação prompta, enérgica, porém
menos perigosa na sua acção, como sejam os drásti-
cos, os diureticos e os revulsivos.
  O xarope de Easton é já bastante conhecido n'esta
província no tratamento do beriberi, e eu tenho no-
ticia de que alguns collegas o teem empregado com
vantagem,  tanto em uma como em outra forma da
moléstia. Mas a experiência  da sua applicação não
é ainda  tão extensa  que nos possa dar a medida do
seu valor therapeutico na cura de uma moléstia que,
na maioria dos casos, se mostra rebelde a todas as
medicações, por mais racionaes que pareçam.
  Mas de todos os  meios empregados até hoje na
Bahia no tratamento do beriberi, os que recommenda
a boa hygiene teem sido incontestavelmente os mais
efficazes. Quando empregados no começo da molés-
tia, ou quando as perturbações funccionaes ainda não
são incompatíveis  com  a duração da vida, ou são
ainda  susceptíveis de se modificarem lentamente, até
entrarem pouco a pouco na ordem, no consensus or-
gânico,  a cura é um resultado quasi constante.
  D'estes meios está em primeira linha a  emigra-
ção para fora dos trópicos; esta é efficaz em todas as
formas da moléstia, e tanto mais efficaz quanto mais
cedo emprehendida.
  Mas a experiência  tem  mostrado,  nestes últi-
mos tempos, que se pode obter egual resultado com
a mudança para as  províncias do  sul do Império, e
até para o sertão d'esta  província. 
226
  Tenho exemplos  authenticos de  doentes que se
curaram retirando-se (por não poderem ir á Europa),
quer para o Rio Grande do Sul, quer para S. Paulo, e
isto depois de terem passado aqui por um tratamento
im profícuo. Um que foi para Caetité, d'onde é natu-
ral, no  interior d'esta província, melhorou em via-
gem, e curou-se promptamente.
  Mas, como a grande maioria dos doentes não  po-
de emprehender viagens dispendiosas,  e tendo-me a
experiência  mostrado, egualmente,  que  a máxima
parte  das pessoas affectadas de beriberi pertencem
ás classes de vida pouco activa;  e  que a mudança
de localidade influía favoravelmente na marcha da
moléstia, comecei a recommendar aos meus doentes,
não só  o  exercício compatível com as suas forças,
como,  principalmente,  as mudanças freqüentes de
localidade; e para tornar praticavel este preceito para
o maior numero possível  de enfermos, tenho  acon-
selhado passeios diários de algumas horas  pelos ca-
minhos de ferro urbanos, e isto com uma vantagem
superior á minha  expectativa.  A  outros aconselhei,
com egual proveito, viagens amiudadas nos vapores
que  diariamente  cruzam a  bahia, entre a capital e
os portos do Recôncavo, ou de barra fora (Valença),
viagens pouco  dispendiosas, e, por isso, ao alcance
das clases menos abastadas.
  Aos meios prophylacticos, lembrados no capitulo
competente, convém addicionar os  que se derivam
das precedentes considerações, baseadas na experien- 
227
cia; isto é, o exercício ao ar livre, a freqüente mu-
dança  de localidade  e de ambiente,  quanto seja
compatível com  a occupação diária de cada indi-
víduo.
  São estes, em conclusão, os meios que com mais
vantagem temos até agora podido  oppôr ao beriberi
observado na Bahia. São insuffientes ainda, sem du-
vida;  mas a seria attenção que a classe medica vae
agora prestando a esta formidável moléstia no Brazil,
permitte-me esperar melhores recursos no futuro.
Foi. 
 
         NOTA BIBLIOGRAPHICA
                       DOS

ESCRIPTORES BRASILEIROS CITADOS NO APPENDIX
 Alfredo  d'Eseragno!le Taunay—La  retraite  de La-
   guna. Rio de Janeiro—1871.
 Dr. Carlos Frederico dos Soutos Xavier Azeve-
   do—Historia Medico-Cirurgica  da esquadra brasileira  nas
   campanhas do Uruguay e Paraguay. Rio de Janeiro—1870.
 Dr. Cosstte de Sá Pereira—O beriberi cm Pernambuco.
   Recife—1871.
 Dr. Ignacio Alcibiades Velloso—Appontamentos  so-
   bre uma moléstia reinante em Pernambuco.  Gazeta Medica,
   tomo 5.°
 Dr. Joaquim dos Remédios Monteiro—Relatório
   de 25 de Março de 1871. Gazeta Medica,  tomo S.°
 Dr. José Caetano da Costa—Officio inserto no livro do
   Dr. Carlos Frederico a pag. 521.
 Dr. José de Góes Siqueira—Relatório acerca do estado
   sanitário desta província durante o anno de 1866, appresen-
   tado á Junta Central  d'Hygiene  Publica. Gazela  Medica,
  tom. l.° pag. 189 e 201.
 Dr. José Luiz de Almeida Couto—Quaes os melho-
  res meios therapeuticos de combater o beriberi. These para
  concurso—1871.
CJons. Dr. José Pereira  Rego—Esboço histórico das
  epidemias que têem reinado n'esta corte de 1830 a 1871. Diá-
  rio Official de 22 de Fevereiro de 1872. 
2
NOTA BIBLIOGKAPHICA.
Dr. José Ribeiro de Almeida—Estudo  sobre  as con-
  dições  hygienicas  dos  navios encouraçados. Rio de Janeiro
  —1871.
Dr. Júlio Rodrigues  de Moura—Estudo para servir
  de base a uma classificação nosologica da epidemia  de para-
  lysias que reinou na Bahia, Gazeta Medica, toms. 2o e 3.°
Dr. Luiz  Ferreira de Lemos—Breves considerações so-
  bre uma moléstia endêmica nas margens do Rio Anajás, pro-
  víncia do Pará, Gazeta  Medica tom. 3.°
Drs. Luiz Ferreira  «le Lem»s, e Jayme  Pombo
  Brieio—Observação  de  um caso da  moléstia caracteiisa-
  da por  fraqueza  geral,  edema e paralysia. Gazeta Medica,
  tom. 3.°
Dr. Macedo Soares—Cartas dirigidas do Paraguay ao Dr.
  J. R. de  Moura, e commentadas por  este. Gazeta Medica,
  tom. 2.°
Dr. Manoel Joaquim Saraiva—Quaes  os  melhores
  meios therapeuticos de  combater o beriberi. These  de con-
  curso.  Bahia—1871.
Para a bibliographia  geral consulte-se o  Dictionnaire Ency-
  clopédiquc des  Sciences Medicales, artigo  Béribéri por A.
  Le Roy de Méricourt. 
         índice  dos  capítulos



Dedicatória.
Prefacio....................................         I
Considerações históricas.......................        i
Symptomas  em geral, e formas da moléstia........        9
Symptomas  em particular......................       22
Observações clinicas..........................       33
Origem, desenvolvimento e extensão geographica...   59,181
Anatomia pathologica.........................       68
Marcha  e duração............................       71
Mortalidade..................................   72,194
Propagação  da moléstia.......................   76, 199
Difinição  e  diagnostico........................       78
Caracterisação nosologica,  ediagnostico difTerencial.   82,201
Prognostico.................................      123
Etiologia....................................  127,206
Natureza da moléstia; pathogenia...............  139, 215
Tratamento  e prophylaxia......................  160, 220
Appendix...................................      *79
Nota biblíographica dos autores  brasileiros.
Typographia de J. G. Tourinho. 
 
ADVERTEMMA
  Por descuido não foram mencionados na precedente Nota
Bibtiographica os  dous seguintes escriptores,  citados  no ap-
pendix:
Dr. Antônio Januário de Faria—Algumas considera-
  ções sobre a moléstia denominada beriberi, a propósito do
  artigo do Sr. Le-Roy de Méricourt. Gazeta Medica,  vol. 3o,
  pag. 169.
Dr. Thcophilo  ile Sá—Ârchivo Medico Brasileiro, tomo
  3% n. 5, janeiro de 1847, artigo—Chronica Medica, 
'/ 

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1
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SOBRE O
BERIBERI NO BRAZIL
DR. J.F. DA SILVA LIMA,



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