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NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
NLM  00100103  M
NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
            Washington
Founded 1836
U. S. Department of Health, Education, and Welfare
Public Health Service
NLM001001034 
 
 
 
 
TRATADO
DE
ERAPEUTICA  GENERAL Y APLICADA
f
           COJiritENDIEXDO EL ADELANTO REAL DE
         LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS ES MEDICINA Y CIRUGÍA
T IE¡ O ID O IR, O  1TTJ1TEZ
(DE GTTADALAJARA.)
MÉXICO
OFICINA TIP. DE LA SECRETARIA DE FOMENTO
         Calle de San Andréi número 15.


              1893 
            c.  \



national  library of medicine
      w.oi;.:;ün, d. c. 
PRIMERA   PARTE.
    EL fin ideal de la Terapéutica teórica es, que el médico cu-
      re segura y prontamente en la  práctica una enfermedad
determinada, cualesquiera que sean las circunstancias de lugar
y tiempo; mas como para realizarlo se necesitan muchos me-
dios que deben ponerse á la vez á contribución, creemos con-
veniente mencionarlos aunque sea ligeramente, y dividirlos en
tres categorías  obsequiando al método: primero, aptitud por
parte del médico; segundo, voluntad firme por parte del enfer-
mo, y tercero, medios ciertos, eficaces, bien discernidos y bien
combinados,  en la inteligencia, que de tal modo deben de ir
combinados,  que cuando alguno de  los tres falte se  tenga  el
fracaso  por cierto.  Nos esforzaremos por que  en el  ejercicio
de nuestra profesión los tengamos siempre, como elementos de
éxito, listos para satisfacer  todas las necesidades; empero, los
dos primeros, á pesar de su importancia, porque son nada me-
nos que los factores principales del honor profesional y de  la
confianza del público no constituyen la materia de un libro,  ni
•cuando  faltan, en un caso dado, se pueden proporcionar ó su-
plir; nos queda el tercero, el que constituye el  arsenal de me-
dios, el  que para el éxito supone necesariamente la existencia
de los otros dos,  el que  nos provee de  reglas fijas y princi- 
pios ciertos para escogerlos y combinarlos mejor; en una pa-
labra, los medios para conseguir un fin determinado: la salud.
Con ellos nos proponemos ocupar estas líneas; á ellos es á quie-
nes hemos  dedicado nuestros esfuerzos para  presentarlos del
modo que más utilidad produzcan á  mis colegas; y por ellos,
estamos seguros, que siempre se obtendrá el mejor éxito de-
seado, cuando se manejen con seguridad y discreción.
  Dividirlos en categorías no sólo es útil para la exposición,
sino también para  acomodarnos  á la naturaleza de ellos, en
efecto: la experiencia ha enseñado á los médicos que entre to-
dos los agentes que pueden producir la salud, ningunos hay tan
enérgicos é incontrastables como  los que la naturaleza posee,
tal como ella es, ó modificada por la  civilización y las costum-
bres del hombre, esto es, que los medios higiénicos son los más
potentes y los más suficientes recursos con que el médico cuen-
ta en primera línea: el suelo, el aire,  el calor y la luz; el agua,
los  alimentos, las bebidas, el vestido,  la habitación, por una
parte, y por otra,  la sociedad, la patria, la raza,  la familia,  el
hogar, las susceptibilidades morbosas y la idiosincracia, obran
perennemente en la vida del  hombre, desde la cuna hasta el
sepulcro, no de otro  modo, que como si estuvieran ingertadas en
su propia naturaleza para hacerle sentir dulce ó amarga la exis-
tencia. Pues aun hay más: todos los médicos de las generacio-
nes pasadas y los de la actual, que han encanecido en el ejer-
cicio de la  profesión, después de  haber pasado por todos los
desengaños que día  con día se cosechan con el empleo de me-
dios que no son los  de  la higiene,  han acabado por proclamar
altamente el valor eficaz y enérgico de estos últimos:  no vacilo,
por lo mismo, en poner como primer elemento para obtener la
curación de una enfermedad determinada, los  medios con que
la naturaleza nos brinda á cada instante, y así, el médico, que al
acabarse  de enterar del estado que guarda su enfermo, olvida
poner en cabeza de su prescripción  preceptos formales, precisos,
inteligibles  y practicables, sacados del caudal de la higiene, co-
mete grande omisión dejando de prescribirlos. ¡Cuántas veces 
dejará de ser' útil á su cliente, sobre todo sabiendo que muchas
enfermedades no necesitan más que higiene para detenerlas ó
para hacerlas desaparecer!  Después de los medios  higiénicos,
sin duda que se colocan por su importancia los medios farma-
céuticos ó médicos propiamente dichos, de tal suerte, que prác-
ticamente se puede decir que  ocupan el término medio entre
lo que podemos llamar intervención por la naturaleza é inter-
vención por el hombre: la naturaleza obra lenta pero constan-
temente, y cuando es en buen sentido, siempre hacia la salud;
mientras que el hombre, obra  súbita y accidentalmente, siem-
pre procurando el bien,  pero con resultados inciertos ó desas-
trosos ó raramente felices.  Los medios farmacéuticos se colo-
can naturalmente  entre estos  dos extremos de suavidad y de
violencia, y siendo así, nada extraño es que como especie de tran-
sición y de clase intermedia, participen  de las dos  cualidades
sin ser ni de los unos ni de los otros; pero los medios médicos
siempre valen menos que los medios higiénicos:  en muchos ca-
sos se equiparan, y en algunos otros, en determinadas circuns-
tancias, en lugar de ser  útiles  son perjudiciales;  mientras que
los primeros valen muchísimo  más que los medios quirúrgicos,
de que hablaremos luego,  en gran número de casos que á pri-
mera vista y en realidad son del resorte de la cirugía, en la in-
teligencia de que en la mayor parte de estos enfermos, aun en
los de cirugía pura, jamás  son perjudiciales; dos ejemplos ha-
rán plástica la idea que acabo  de exponer: una gastritis mode-
rada, ocasionada por la  ingestión  de una gran  cantidad de al-
cohol, sin hábito previo, cura sin duda espontáneamente  y por
los solos esfuerzos de la naturaleza conservadora, en tres ó cua-
tro días,  sin que necesite ni medios derivativos, ni sustitutivos,
ni tópicos más  ó menos emolientes ó  aislantes, sino la aplica-
cación restringida  de un precepto  fisiológico prohijado por la
higiene, á saber, el reposo del órgano; obrando así,  hacemos
tratamiento higiénico puro, porque prescribimos al  enfermo,
después de habernos enterado de  su estado actual, que no co-
ma ó que coma pocas cosas de fácil digestión, pues esto basta- 
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rá para obtener la salud: y decimos higiénico puro, porque las
bebidas alimenticias que prescribimos en el caso, no tienen nin-
guna de las cualidades de los medicamentos, es decir, son me-
dicamentos negativos, porque habiendo necesidad de alimentar,
se dan ellos como los alimentos menos indigestos  de  que po-
demos disponer; en otros términos, la meta que nos hemos im-
puesto, es la de poner en reposo al estómago;  mas si por una
de tantas eventualidades sucede que la reacción gástrica al con-
tacto del agente flogógeno va más allá de los límites moderados
y necesarios para la curación,  conmoviendo al resto de la eco-
nomía, entonces, no sólo nos impondremos la  tarea de dejar
en reposo al estómago; es decir,  no sólo haremos higiene, sino
que con medios farmacéuticos bien escogidos y adecuados á la
indicación auxiliaremos á nuestro enfermo, pero siempre á tí-
tulo de ayuda, de segunda parte, siguiendo á la naturaleza cuan-
do ella marcha por el camino de la salud, imitando,  en cierto
modo, los procedimientos de que  se vale para  lograr el fin, y
corriendo en su auxilio cuando  ella, vencida pero no cansada,
quiere emprender, por su cuenta, un nuevo proceso que la lle-
ve á la salud: la naturaleza, pródiga en recursos, jamás se can-
sa, jamás deja de hacer un esfuerzo hacia  la salud; donde un
medio le fracasa, otro interpone:  la muerte misma es una mues-
tra palpitante de su fecundidad pasmosa, último esfuerzo de la
armonía  de la forma y de la función  hacia la conservación y
la vida.  El tipo  del segundo ejemplo, fácil nos será encontrar-
lo para demostrar con él la superioridad de los  medios médi-
cos sobre los quirúrgicos puros para un caso determinado: todos
los días se les encuentra en la práctica y así muy frecuentemen-
te nos encontramos enfrente de casos como éste:  una hernia
estrangulada á punto de ser operada, se reduce gracias á inyec-
ciones subcutáneas de morfina ó á la belladona tomada al in-
terior, etc. Aquí la ventaja obtenida con estos medios tan sim-
ples, puramente médicos, es enorme, porque nosotros nos he-
mos evitado todas  las peripecias posibles y desagradables de
una intervención operatoria por  los medios quirúrgicos  y evi- 
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 tamos á la vez al enfermo todas las consecuencias directa é in-
 directamente producidas por la operación, y por esto vienen
 en último lugar  tales medios como  procedimientos de fuerza,
 como que pondrán un límite á una evolución localizada nefas-
 ta, como la última palabra de una discusión, y vienen  en últi-
 mo lugar, no sólo  por su naturaleza, sino también  porque en
 la generalidad de casos  es á ellos,  en último  lugar, á quienes
 debemos ocurrir y ocurrimos de hecho pidiéndoles la solución
 de un problema terapéutico:  por lo demás, creemos inútil decir
 que  aceptamos el  hecho de la  existencia de casos  tales,  que
 desde un principio pertenecen á la cirugía pura y aun aquí, la
 higiene funcionando limitadamente para llegar al fin deseado, es
 de capital importancia cuando se la sabe asociar con acierto ya
 á los medios puramente  médicos, ya á los de los que nos veni-
 mos ocupando, demostrándose su importancia por los resulta-
 dos funestos á que se'llega cuando se les olvida ó no se les con-
 cede la importancia necesaria.
   Habiéndome propuesto recordar antes de entrar en materia
 el «, 6, c fundamental de la  terapéutica general, y habiéndolo
 hecho ya, aunque  sea muy someramente,  no puedo dejar de
 encarecer otra vez  el estudio profundo y minucioso de la higie-
 ne, en la que se hallan los principales recursos del médico, to-
 da vez que no nos  proponemos  otra cosa, más que curar á los
 enfermos segura y prontamente con los medios más eficaces
 que poseemos; teniendo para este fin á nuestra disposición y
 en resumen tres  grandes grupos que por orden de importancia,
 son:  el de los medios de la higiene, el de los farmacéuticos y el
 de los quirúrgicos,  pero con esta sola y capital nota:  que prime
la higiene; así se dijo ayer, así se repite ahora, así será siempre
y así lo publicamos nosotros, tan enfáticamente como nos es
posible, como encabezado de nuestra obra y como primera con-
 clusión de nuestros estudios.
  En la ciencia corren separados en volúmenes especiales ca-
da uno de los grupos que acabamos  de indicar; pero en la clí-
nica  todos sabemos que no es así: allí, ya  dejan de existir las 
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divisiones, se funden las nociones en un solo concepto, que lle-
vará bajo pena de nulidad este sello "posibilidad de satisfacer
á la indicación puesta:" allí el médico, el cirujano y el higienis-
ta se deben fundir también en una sola personalidad que obra-
rá y  combinará según convenga: allí, el arte debe obrar ante un
caso concreto. Presentar al público médico una  obra que co-
rrespondiera á esta necesidad sería, sin duda, de grande utili-
dad, y nosotros con gusto  desarrollaríamos este vasto progra-
ma en toda su extensión, que la ciencia obliga á recorrer á los
médicos para hacerlos hábiles en  el ejercicio de su profesión,
para presentar así un cuadro completo que comprendiera á la
vez los inmensos horizontes del arte de curar; pero por ahora
no lo hacemos así porque nos hemos limitado á codificar, si se
nos permite el término, una época limitada que sirva como ma-
terial de trabajo á otro que tenga la aptitud que á nosotros fal-
ta y  dé cima así á tan magna obra; por otra parte, cualquier
trabajo, para que sea completo, necesariamente ha de abarcar
las novedades existentes hasta el día de su publicación, y esto
sólo le haría en gran parte resultar estéril, porque en él, áfor-
tiori, se habían de comprender nociones incompletas, hipótesis
de moda mal concebidas,  que viven  un año, un mes y hasta
un día como engendros no  variables ó abandonados. A todos
nos consta el prodigioso movimiento científico universal, el nú-
mero ilimitado de opiniones,  verdades y errores, que mezcla-
dos y confundidos en esta Babilonia científica, se dan la mano
en una misma nación y  en una misma escuela, siendo la con-
secuencia natural de ésto, que nadie se entienda: aquí, se pro-
duce una voz que conmueve  y desquicia al mundo;  allí, otro,
rodeado de un público frenético, es levantado hasta los cielos;
acá se explora, más allá se busca, uno reforma, otro perfeccio-
na, y por fin, en todas partes se mina y derriba hoy lo que ayer
se levantó con mil afanes y fué saludado con calurosos aplau-
sos;  mas es preciso  entendernos, que cada cual conozca la ver-
dad, pues los enfermos no  tienen cuenta de las teorías, ni les
importa ni poco ni mucho,  porque ellos sólo esperan del médi- 
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co que se les cure pronto y bien. Un solo hombre no pudiendo
echarse todo ese trabajo á cuestas, es preciso  dividirnos la ta-
rea y contribuir en la medida de nuestros esfuerzos á que la
luz se haga  sobre materia que á todos nos interesa, y así, he-
mos tomado una parte del campo  de nuestro arte para presen-
tarlo al público médico listo para utilizarlo, comprensible, fácil;
ocurriendo para este fin á numerosas publicaciones científicas
aparecidas en los últimos cinco años y en varias  de las nacio-
nes más avanzadas, de suerte, que nuestra obra, tal como la
presentamos hoy, comprende los tres grandes grupos que aca-
bamos de señalar, aunque por el carácter mismo de la época no
tienen una extensión igual, pues predominan en ella los medios
farmacéuticos que se han considerado útiles para determinadas
enfermedades; los medios quirúrgicos  que han sufrido alguna
mejora se exponen en su lugar respectivo, y por fin, los higié-
nicos: todo según los avances científicos de estos últimos años.
Justo es, pues, advertir que en cada uno no somos completos
ni podríamos serlo, pues que  en medicina nada hay completo
como no lo  hay en las obras de los hombres á quienes les fal-
ta siempre  la parte del  porvenir.  En este  concepto, nuestra
obra bien merece el modesto  título de "algunos avances cien-
tíficos limitados á la terapéutica aplicada." Sin seguir, pues, un
método riguroso, sin orden, sin cohesión, expondremos sucesi-
vamente cuanto en lo relativo ha estado bajo nuestros ojos,
criticadas unas  partes, experimentadas y aprobadas otras en el
ejercicio de  nuestra profesión, todo obedeciendo á un sólo fin,
á saber: ocupar nuestros ocios profesionales del modo que más
utilidad produzcan al público médico del país. Dar á conocer
lo nuevo que pueda ser útil y no lo nuevo porque sea tal, pues
hay mucho que es enteramente inútil ó perjudicial páralos que
no se han aguerrido  en el arte ó son verdaderas herejías cien-
tíficas ó utopías que desafían á ios tiempos,  nos ha parecido
que  sería el mejor modo de  cumplir nuestro propósito.  ¡Oja-
lá que el resultado corresponda á  nuestras esperanzas y que la 
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benevolencia de nuestros compatriotas nos ponga bajo el am-
paro de su protección!

  Expuesto el programa que nos proponemos seguir, para lo-
grar nuestro fin, parécenos de utilidad manifiesta hacer una
apreciación general de los avances científicos que se han hecho
tanto en la Terapéutica médica como quirúrgica, pues el trabajo
incesante y variado al infinito de la generación médica actual
que todo lo estudia, reforma y perfecciona, que se  encuentra
esparcido en inumerables fragmentos en la prensa científica uni-
versal, de donde es necesario recoger con juicio lo que pueda
ser útil á los que vamos en pos de tan brillante pléyade, ha pro-
ducido una multitud de datos que interesa conocer por tratarse
nada menos que de la evolución  de la ciencia, producida á su
vez, por la que han sufrido los grandes procesos morbosos: con
tales datos se han allegado precedentes que necesariamente
nos  han de llevar á una finalidad que ya prevemos.
   La primera palabra pertenece á los infinitamente  pequeños:
son  ellos la causa de un cambio de fisonomía en la ciencia;  en
ellos está vinculada una época grandiosa y hanse planteado in-
novaciones,  que aunque nada tienen que ver con ellos, reflejan
de cerca ó de lejos á esta gran época. Un día, un farmacéutico
francés, empleado en una refinería de alcoholes, descubrió se-
res microscópicos en  las fermentaciones preliminares del  al-
cohol, ya vistos por otras personas y en otras ocasiones; pero en
ese mismo día y por el fíat creador del genio surge para la cien-
cia un nuevo mundo del fondo de una pipa y el cielo de los in-
mortales cuenta con un huésped más, cargado de laureles: el
mundo nuevo se llamó bacteriología y el nombre inmortaliza-
do fué el del modesto sabio, el Sr. Pasteur. La medicina veía
atónita descorrerse un inmenso é impenetrable velo movido por
el objetivo de un microscopio: veamos qué fué de cada una de
sus  dos  grandes ramas después  que se ratificó el  descubri-
miento.
   En cirugía ha habido un verdadero sacudimiento, una revo- 
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lución radical, de donde ha brotado en medio de la discusión
más encarnizada una  positiva conquista que ha ensanchado
enormemente sus horizontes: la asepcia.  El número de desas-
tres todos los días creciente en las operaciones quirúrgicas, aún
no hace mucho tiempo, hizo palpitante la necesidad de una re-
forma: el reformador fué Lister y  la reforma la antisepcia: el
spray se impuso, los protectivos y mackintosch se usaron á pro-
fusión, los éxitos brotaron como por encanto, se adoptó el mé-
todo; pero ¿esta reforma era racional, era justa, en una palabra,
era viable? Lawsson Tait, en el mismo Hospital en que opera-
ba Lister, reacciona con fe inquebrantable y sigue con acierto y
con tan buen éxito como su contrincante en sus antiguas prácti-
cas y sin servirse para  nada del arsenal de la inovación: desde
allí y desde entonces, las ideas se extendieron por todos los cen-
tros científicos del universo y hasta los humildes médicos de las
campiñas tomaron, in petto, su parte de acción y se  dividieron
en bandos más ó menos exasperados: los ánimos se enardecie-
ron, trabáronse disputas pueriles y no faltó quien lanzara á la
publicidad anatema como este: "quien no tiene placer  en prac-
ticar el método antiséptico no es un hombre honrado;" tal dijo
Danzel, de Hamburgo,  citado por Charon y Gevaert en su Ciru-
gía infantil. ¿Qué resultó de esta discusión tan larga y enojosa
teniendo por teatro al universo? Resultó:  1? que la infección de
las heridas apenas puede verificarse por el aire  y que  en  todo
caso, las pulverizaciones no tienen tiempo de matar á los mi-
crobios sépticos, siendo además aquellas molestas para el ope-
rador y ciertamente perjudiciales para el  operado y las pulve-
rizaciones fénicas cayeron en descrédito; al silk y al mackintosch
se les hizo un proceso  análogo y también  desaparecieron del
método;  2? que los accidentes sépticos, post-operatorios, eran
producidos principalmente por la conducción de gérmenes por
las manos, útiles de curación, etc.,  es decir, por un verdadero
contagio, de donde se vino en  conocimiento que para las  heri-
das asépticas basta el riguroso aseo, probada su eficacia por nu-
merosas y convincentes estadísticas, para curarlas, y en tal  caso, 
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el aposito sería seco ó casi  seco y  esencialmente  absorbente
para hacer que la corriente de los líquidos exhalados en la su-
perficie de la herida, en lugar de ser  de afuera para adentro,
sea, al contrario, de adentro para fuera, de suerte, que el uso
de antisépticos, aquí, como tópicos, es inútil por lo  menos, su-
perabundante y pudiendo  ser nocivo,  y por fin, que para las
heridas sépticas no bastan estos medios simples sino que  hay
necesidad de emplear desde  el principio substancias positiva-
mente antisépticas, por cuyo motivo y para tales casos hay que
emplear un aposito esencialmente Listeriano, pero sin parecido
en la forma que tuvo primitivamente;  3? que  la inflamación y
sus consecuencias aparece ó  se favorece su aparición por el es-
tancamiento de los líquidos,  por el desarrollo de la tensión que
produce su acumulación, por todo lo que pueda irritar, contun-
dir ó maltratar la superficie cruenta y por fin, y cosa gravísima,
que la inflamación podría desarrollarse siempre con sus conse-
cuencias  posibles, aun en ausencia  de todo microbio y toxina
microbiana, de donde, indicaciones  muy  simples para  condu-
cirse en un caso dado; haciendo  por total estas investigaciones,
que condujeron á nociones ciertas, previa demostración de nu-
merosísimos casos de accidentes fatales que sobrevinieron por
el uso de la curación tópica Listeriana típica, que se viniera en
conocimiento, que en cirugía había  dos grandes grupos genera-
les de  casos, á saber, los sépticos y los asépticos, que natural-
mente tenían indicaciones  diferentes, que a fortiori tenían que
satisfacerse de modos también diferentes, y para decirlo de una
vez, se creaba para siempre  con tal  concepción  un nuevo tér-
mino, la asepcia y una nueva práctica  en cirugía, la interven-
ción aséptica.  A su  vez, la primitiva antisepcia se  modificaba
tan radicalmente forzada por los numerosísimos desastres ob-
servados  y producidos directamente en el tiempo que los anti-
sépticos de Lister se empleaban según las reglas que poco des-
pués y desde entonces, hasta la hora actual, ya no era más que
lo que es hoy: nada de silk, nada de mackintosch, el spray pasó
y hasta el catgut, el más inocente de todo el arsenal Listeriano, 
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ha  sido proscrito con  razón  por habérsele hallado infraganti
conduciendo entre sus  fibras microbios de toda clase: además,
háse demostrado que él no es más valioso que la seda, qué de-
cimos, la seda vale más, muchísimo  más bajo todos conceptos.
  Más adelante damos  á conocer todas las minuciosidades de
la intervención aséptica y antiséptica que esencialmente se re-
ducen para una y otra en una sola noción, eme no apegándonos
al valor etimológico de  aquellas sino al que tienen en la prác-
tica, significa, en la primera, aseo y aplicaciones  prácticas del
conocimiento profundo  de  la marcha del proceso cicatricial y
de las causas que puedan impedirlo, y en la segunda, significa
algo más que esto, porque ella implica el empleo, á la vez que
se hace asepcia,  de substancias  antisépticas antes, durante y
después de la operación, con  el objeto de impedir que la heri-
da operatoria sea detenida en su marcha hacia la cicatrización
por el proceso séptico, causado en la inmensa  mayoría de ca-
sos, por la pululación de microbios en  su superficie.  Si á estas
prácticas se  agregan las  condiciones, que  para operar todo ci-
rujano debe tener presentes y que en resumen no son más que
una asepcia  más extensa, si se nos  permite la palabra, y una
higiene más  activa, tendremos el dogma moderno de  la inter-
vención operatoria aun más leve; pero justo es decirlo, esto no
es enteramente nuevo,  pues muchos cirujanos en el  extranje-
ro y en el país, cuidadosos de sus enfermos y de su reputación,
intervenían en la época de las septicemias con éxito diario y
con asombro y envidia de sus compañeros. Cirujanos hubo en
aquel tiempo en  la capital de  la República que eran  llamados
afortunados  por sus colegas, y no obstante que aquellos no ha-
cían un secreto de su conducta, jamás se les llegó á creer que
precauciones tan simples tuvieran tan hermoso resultado y por
esto los que no las observaban seguían en su  nefasta cosecha
con gran mengua de su reputación.  ¡En aquellos aciagos tiem-
pos bastaba  ser  aseado para cosechar brillantes  y  repetidos
éxitos operatorios!  Pero hoy,  ya se ha reconocido que algo más
se necesita en muchísimos casos para tener la  seguridad del 
14
éxito, y este algo más, es el rigorismo antiséptico: al llegar
aquí, si el mundo médico confiesa paladinamente que cierta e
indiscutiblemente existe en la práctica la gran división de he-
ridas sépticas y asépticas por los resultados evidentes que se
obtienen, pregunta y tiene derecho para preguntar si  son los
microbios la causa de esta división y de estos resultados, exis-
tiendo  en unas heridas y faltando totalmente en otras; mas al
llegar á la razón científica tanta luz truécase de pronto en si-
niestra obscuridad; en efecto, hoy está perfectamente bien ave-
riguado que la región más aséptica del cuerpo retiene siempre
microbios cuando se la somete á las prácticas antisépticas; que
en la herida más cuidadosamente hecha y más aseadamente cu-
rada se encuentran microbios ó pueden encontrarse, y por fin,
que al  microbio se le encuentra siempre y  en todas partes á
pesar de  todos  los cuidados, á pesar  del aseo y, cosa notable,
á pesar de esta coexistencia tan bien  demostrada, la herida
quirúrgica marcha á  cicatrizar por primera intención  cuando
interviene la asepcia para hacerla!  ¿Para  qué particularizar,
pues, para qué citar á centenares de  opiniones en este sentido?
¿Para qué decir que las mucosas jamás exentas de microbios
permiten hoy la intervención y dan cicatrices  por primera in-
tención cuando se ocurre al artificio  de la asepcia? ¿Para qué
decir que se interviene hoy en el ojo, en la vagina, en el recto,
etc., verdaderas cloacas, obteniéndose  ordinariamente cicatri-
ces perfectas 12, 24, 48 horas después y que las complicaciones
sépticas se han ahuyentado tan súbita como misteriosamente?
Pero estos resultados ¿son por la asepcia exclusivamente produ-
cidos?  Al principio así se creyó cuando la palabra asepcia lle-
vaba aparejada la creencia que ella privaba de los microbios á
la herida; pero después, cuando se supo que los microbios sub-
sisten hasta en las uñas del cirujano, á pesar de los más nimios
cuidados, vino  el desconcierto más radical á enseñorearse de
los espíritus, haciendo surgir la opinión: aquí, de que con tales
prácticas desaparecían las nociones solamente; allí, en vista de
lo insostenible  de esta opinión, que sólo disminuían en núme- 
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ro, bastando esto para el buen resultado; allá, que el organismo
tomaba su parte  de  acción, que había un gas deletéreo en la
atmósfera, según el Dr.  Hayem, y hasta hubo quien juntara to-
dos estos elementos como  el Dr. Pedro Delbet en su obra me-
ritísima "Supuraciones pélvica," págs. 54 y 55, quien dice refi-
riéndose á otras cosas, pero esencialmente á  las mismas, "Es
necesario tener cuenta  no solamente de la naturaleza de los
microrganismos sino también de su número y sobre todo de su
virulencia; es necesario  tener cuenta en  fin, ele la resistencia
de cada tejido, y, para los mismos tejidos, de la resistencia in-
dividual.  La enfermedad no es más que la resultante de todos
estos factores y esta resultante puede ser singularmente varia-
ble, puesto que es el mismo agente infeccioso  el que, según su
grado de virulencia, engendra las infecciones  puerperales casi
fulminantes y las erisipelas más benignas."  Pero todas las opi-
niones que he citado son enteramente gratuitas, menos la últi-
ma parte  de la cita final, pues no hay un solo caso que ponga
como demostración, ya no digamos convincente, pero ni siquie-
ra como un simple conato de ella. Esto, por lo que hace á opi-
niones y por lo que se refiere  á investigación microscópicas,
oigamos lo que dice el Dr. Koch, nada sospechoso, en su comu-
nicación de Agosto de 1890 al Congreso de Berlín:  "En el suelo,
en el agua, en la atmósfera, se encuentra un gran número de
bacilus que semejan al tífico y por esto sólo un bacteriólogo pe-
rito puede llegar á discernir, y eso solamente con una certidumbre
relativa, cuál es tífico y cuál no: indicios constantes y evidentes
nos hacen aún  falta." Ahora bien, esta misma nota es corrien-
te para la inmensa mayoría de los infinitamente pequeños. ¿Qué
diremos, pues, si los stafilococcus y streptocoecus no escapan á
esta nota, de todas las teorías que sobre base  tan frágil se le-
vanten? ¿Qué diremos de la asepcia y cómo nos explicaremos
sus resultados? Quien tenga mejores razones que responda,
pues nosotros nos limitamos á decir, que para la razón científica
de la asepcia y la antisepcia la discusión continúa abierta en las
academias; pero que en  la  clínica, ya se  sabe á que atenerse, 
                            16
proclamándose con sobra de  razones la verdad de estos dos
pensamientos, que por ahora son dos dogmas fundamentales:
Hay en cirugía muchos casos que, por su naturaleza, son del do-
minio de la asepcia pura y son aquellos en que la región en que
se va á operar no es el sitio de supuración, suciedad ó cualquie-
ra otra cosa que pueda impedir se consume el proceso de cica-
trización normal.  Hay en  cirugía muchos casos que son del
dominio de la antisepcia (á fortiori reforzada por la asepcia), y
son todos aquellos que desde antes de la intervención operato-
ria son el sitio de supuración, suciedad  ó  cualquiera  otra cosa
que pueda impedir se consume el proceso de cicatrización nor-
mal; ejemplos: la intervención quirúrgica por un fibroma del
brazo, cualquiera que sea su sitio, no habiendo supuración
ni suciedad ninguna, es del dominio de la asepcia pura; pero la
intervención quirúrgica para  una perineorrafia, por más limpia
que esté y se conserve la región no podrá hacerse sin el  auxi-
lio de la antisepcia más rigurosa. Desaparece, pues, el  absolu-
tismo á que aspiró primero la antisepcia y la  asepcia después.
Hoy una y otra tienen sus indicaciones  y esas indicaciones son
justas; inútil es decir que la antisepcia de ayer ya no es la an-
tisepcia de hoy y que la creación de Lister está totalmente des-
figurada. Empero la reforma proclamada por el ilustre cirujano
inglés no  fué tan  inútil como se llegó á decir, pues á más que
por ella venimos á poseer, en fin de cuentas, á la asepcia, es
ciertamente útil para una inmensa mayoría de casos que como
ya dijimos se comprenden bajo el título de heridas sépticas des-
de el principio; aquí  es el  verdadero  triunfo  de Lister y aquí
nace uno de sus títulos de gloria y reconocimiento más justos
por la humanidad; en efecto,  una herida puede ser séptica pri-
mitiva ó accidentalmente, contusa é irritada á más, los infinita-
mente pequeños aquí van á pulular á su sabor y las toxinas se-
cretadas por ellos van á invadir solas ó con ellos al organismo; la
herida no cicatrizará ó lo hará muy lentamente, se conmoverá
más ó menos hondamente la economía, luchará, hasta que por
fin vencida ó vencedora, termine la lucha después de mil vici- 
                            17
situdes angustiosas. Para estos  casos, lo repetimos, la simple
asepcia no basta, es necesario reforzarla con la antisepcia más
rigurosa, es necesario hacerlas marchar á la par y por este ca-
mino si el éxito no es cierto á lo menos es más  que probable.
Tal es la última palabra de la ciencia, pero en realidad el pro-
blema teórico completo del mejor modo de la intervención ope-
ratoria no es tan sencillo como  lo presentamos, aún tiene mu-
chas incógnitas que el tiempo esclarecerá, pues en uno y otro
grupo se observan frecuentes excepciones, obteniéndose por re-
sultado un desastre donde se esperaba un éxito y un éxito don-
de se temió un desastre, no obstante el rigor extremo en hacer
ó no hacer al pie de la letra cuanto está prescrito y se sugiere
como más conveniente. En el caso de intervención asépticia á
pesar de todo y en un tiempo cualquiera del proceso cicatrical
la herida se hace séptica, y en este caso, es decir, herida sépti-
ca primitiva ó accidentalmente, los mejores antisépticos pueden
fracasar y el caso se pierde  más ó menos.  Cierto que su fre-
cuencia es relativamente rara, cierto que hoy con los poderosos
medios de desinfección que poseemos, como el calor bajo pre-
sión que se obtiene con la estufa Genester y Hecker, no  supe-
rada hasta hoy, quitamos casi todas las probabilidades de ver-
nos en semejante conflicto; pero no es menos cierto que puede
ocurrir y que ocurre de hecho en la práctica un caso como este:
una herida hecha asépticamente, curada lo  mismo, acaba por
hacerse séptica, desafiando después á los mejores tópicos anti-
sépticos; mientras que una herida hecha sépticamente, curada
lo mismo ó no curada de ningún modo, marcha sin detención
á la cicatrización, que  no es raro sea por primera intención.
Indudable es, que la circunstancia principal  que concurre para
el mal resultado en el primer caso es ó la inflamación ó  la pu-
lulación de un microbio más ó menos nocivo; pero y ¿cómo ex-
plicar el segundo caso?  El estudio de la evolución del proceso
cicatricial hace alguna luz en algunos casos, pues se ha supues-
to,  con cierta probabilidad, que el agente infectante puede que-
dar envuelto en la substancia plástica exhalada ó en el espesor
                                           Terapéutica.-2 
                            18
del coágulo sanguíneo formado, la capa que forma este coágulo
se seca y se constituye así una costra, mientras que debajo de
ella las llemas carnosas aparecen fértiles,  prosperan y hacen
desaparecer la solución de continuidad: la  costra cae después;
pero todo esto es suposición pura, ¿quién lo ha visto? ¿Siempre
hubo cicatrización subcrustácea en todos los casos felices?  No,
muy lejos de esto, pues los casos que corren en la ciencia son,
al contrario, aquellos cuya naturaleza excluye á esta  clase de
cicatrización, y aunque todo el mundo los conoce, nosotros va-
mos á citar á los tópicos por su gravedad ó por las circunstan-
cias peculiares en que se verificaron, para ayudar á formar opi-
nión á nuestros colegas. En la corriente del año de 1886, el Sr.
Dr. D. Francisco Hurtado operaba en el Departamento de In-
fancia de la casa de Maternidad de México á una enferma, cuyo
principal padecimiento, á lo que me pareció, eran unas bridas
vaginales extensas y compactas: se trataba de  reconstituir la
vagina; mas cuál no  sería su sorpresa, cuando en el curso de
la operación se convenció que lo que traía entre sus dedos ya
no eran colgajos de bridas vaginales,  sino al epiplón herniado
por una perforación operatoria de la  vagina: reconocerlo y re-
ducirlo, suspender la operación y despertar á la enferma, todo
fué uno.  No se había hecho asepcia previa, que yo sepa, ni en-
tonces se usaba en los hospitales de  México como sistema; se
intervenía con una antisepcia Listeriana mitigada, sin esperar
el sabio y modesto cirujano, que se vería en tan gran conflicto;
total: cavidad peritoneal abierta, epiplón ensuciado con el con-
tenido vaginal normal, con la sangre  exhalada y con los dedos
é instrumentos del cirujano y así reducido: una mecha impreg-
nada de solución etérea de iodoformo puesta en la vagina y un
vendaje adecuado para la oclusión  vulvar constituyeron el pri-
mer aposito: la enferma no tuvo más que peritonismo y á los 8
ó 9 días después salía perfectamente  bien del hospital, sin ha-
ber conseguido lo que deseaba.  Este caso, entonces nos admiró
por sus felices resultados, mas hoy, que ya conocemos la histe-
rectomia vaginal, caímos en la cuenta  que ellos fueron verdade-
mente mediocres. 
                           19
  En el curso del año de 1890, operamos nosotros mismos á
una parturienta en las peores condiciones imaginables de mi-
seria y suciedad: el niño á término tendría á lo menos 5 días de
muerto y de rota la bolsa de las aguas igual número de días:
el caso resultó tan típico que por no haber más, se empleó para
todas las necesidades del momento una  pequeña cantidad de
agua que mucho dejaba que desear para que fuera limpia, y por
fin, tenemos la conciencia que por entonces nuestro fórceps no
era irreprochablemente aséptico y que el aseo de nuestras ma-
nos no estaba ni empezado  con la lavada insuficiente que les
dimos. La intervención fué larga, las maniobras repetidas y más
de alguna violencia se consumó necesariamente  en las partes
blandas para poder sacar á  luz, primero al niño y después á la
placenta, y ya se comprenderá en qué condiciones saldría aquél:
una gran cantidad de gases  fétidos ahuyentó á mis ayudantes.
Consumado  el parto, ni un  lavatorio se hizo, ni un antiséptico
se aplicó á la enferma y  la misma  ropa sucia con que salió del
parto, con esa misma siguió  su puerperio.  No la volví á ver sino
hasta ocho días después que me la encontré paseándose buena
y sana, y sana continuó  muchísimo tiempo después hasta que
la perdí de vista. Su cama puerperal duró dos días!!
  ¿Se quiere más? Pues oigamos el caso  cuya historia sabemos
de memoria todos los que hemos tenido la buena fortuna de
oir las  admirables lecciones clínicas del eminente partero de la
casa de Maternidad de México, el Sr. D. Juan María Rodríguez:
se trata de una embarazada á término á quien hizo la opera-
ción cesárea una vaca, en la plazuela de San Pablo de aquella
capital, en tiempo que aún  no se tenía noticia ni de la asepcia,
ni de la antisepcia, y asistida luego por el primer médico que
pasó. ¡La enferma curó  perfectamente!!
  Ahora bien, agregad cien y cien casos  más de esta misma fa-
milia, grandes y chicos,  positivamente sucedidos y reflexionad.
No son casos aislados ni excepcionales, á lo menos entre nos-
otros.
  Examinando, pues, imparcialmente todas las opiniones que 
                            20
se han externado, relativas á la acción de la asepcia y la anti-
sepcia, consideradas una y otra bajo el punto de vista científico,
no se puede menos que opinar que todas las explicaciones que
se han dado son puramente de gabinete y la prueba que nada
satisface, la  da el hecho de  haberse inventado, aún  no hace
mucho tiempo, la teoría fagocitaria que consiste simplemente,
como es bien sabido, en la transformación y multiplicación em-
brionaria de las celdillas esparcidas en el tejido conjuntivo, para
ingerir, en unión de los glóbulos blancos exhalados, al concu-
rrir á la puerta forzada del organismo, á los microbios invaso-
res: si los fagocitos al acabar su festín han limpiado á la región
hasta del último infinitamente pequeño ó si les han puesto un
cerco infranqueable, dentro del cual morirán hasta los últimos
intrusos, entonces el organismo se habrá salvado! Teoría tan
seductora no duró más que 6 meses, no obstante tener por fun-
damento un hecho  bien averiguado, cual es  la presencia de
microbios y partículas sólidas en el interior de los glóbulos blan-
cos, multiplicados en la extensión  irritada por la  inflamación
séptica. Así, pues, no obstante el progreso cierto y enorme que
ha hecho la cirugía práctica en uno de sus capítulos fundamen-
tales, en estos últimos tiempos, aún quedan minuciosidades
teóricas por explicar, que no por ser tales, dejan de  valer, en
un caso dado, tanto como lo más  precioso que puede haber,
pues en efecto, en el terreno práctico una minuciosidad de es-
tas desconocidas puede llevarnos á un enfermo.
  Para terminar la parte general que consagramos á la cirugía,
válganos esta nota que emitimos,  en el nombre de  muchísi-
mos cirujanos de todos los países, apoyándonos en las  premi-
sas que dejamos sentadas.  "Científicamente no negamos que
los microbios ó sus toxinas puedan tener alguna influencia en
la producción de los accidentes de una herida en vía de cicatri-
zación, de la aparición de accidentes generales, etc.; pero tam-
bién, justo es proclamarlo, ni son tan maléficos como se les ha
presentado, ni su influencia está tan bien precisada como sería
de desearse, siendo verdaderamente aleatoria, accidental y su- 
                            21
jeta probablemente á influencias que por ahora nos son entera-
mente desconocidas, que ni siquiera sospechamos tal vez."
  Por lo que respecta á las paticularidades de la cirugía, han
aparecido muchísimos antisépticos, sobre todo en Alemania,
ahora el emporio de las ciencias médicas; todos se dicen suc-
cedáneos del iodoformo y gozando de propiedades  maravillosas
para muchas enfermedades externas é internas; pero en reali-
dad, ninguno ha logrado destituir á dicha substancia del lugar
preferente que goza y ha gozado en cirugía  y  ningunos tienen
propiedades tan eficaces al interior como se dice por sus padri-
nos: uno solo ha podido sostener su primitiva reputación, el
salol, de origen Suizo, más  útil al interior para la  desinfección
intestinal que al exterior, pues lo repetimos, ninguno es succe-
dáneo feliz del iodoformo, de suerte que después de reiterados
experimentos y ensayos, el arsenal desinfectante quirúrgico con
que contamos en la actualidad se reduce y por orden de utili-
dad: á la estufa Genester y Herscker que produce calor húme-
do bajo presión y grados variables para asegurar la  desaparición
y muerte de todos los micro-organismos sépticos; al bicloruro
de mercurio en soluciones diversamente tituladas  desde el uno
por mil hasta el uno por diez mil, microbicida cierto en una ho-
ra á lo más, según el grado  de concentración, pero que no debe
emplearse para la desinfección de los instrumentos por alterar-
los  prontamente; al ácido bórico en solución al dos por ciento
para cuando se necesite un antiséptico  que debe  usarse larga
manu y por muchas veces durante algún tiempo; al ácido féni-
co,  unido siempre y por siempre al ácido tártrico  al cinco por
mil ó clorídrico al dos por  mil, siendo  estas las menores pro-
porciones para una solución de aquel de título vario, en la in-
teligencia que todos los antisépticos, y éste en particular, nece-
sitan  que sus soluciones sean calientes, porque así, sobre ser
hemostáticas, si se llevan á + 50°,  son más difusibles, menos
tóxicos y más enérgicos, pues que de este modo se necesita
menor cantidad de substancia antiséptica para una misma ac-
ción: una solución de sublimado al diez mil á 4- 43°  es igual- 
90
mente enérgica á otra al uno es á quinientos y fría ó á la tem-
peratura ambiente moderada, porque está fuera de duda, que
el calor goza  no pequeña parte en el resultado antiséptico, y
tan eficaz  es su acción, que si siempre pudiéramos  usar sobre
la materia viva y enferma, soluciones á temperaturas mayores
de -j- 40°  podríamos estar seguros de obtener un feliz resulta-
do; he aquí una muestra de su actividad: el ácido bórico en so-
lución fría no tiene mucha acción sobre el microbio que se dice
de la septicemia puerperal y á + 42° le mata seguramente.
Como los microbios no son los mismos para todos los casos y
como unos son más resistentes que otros á  la acción microbi-
cida de  los antisépticos, habrá en la  clínica que ocurrir á uno ó
á otro de los señalados para obtener resultados seguros, sin per-
juicio de combinarlos cuando se necesite como en esta fórmu-
la que se dice activísima, por obrar los cuerpos in statu nascenti:
agua 1,000.00, sublimado 0.05, cloruro de sodio 0.25, ácido fé-
nico 2.00,  cloruro de zinc  y sulfofenato de zinc á  5.00, ácido
bórico 3.00, ácido salicílico  0.60, timol 0.10 y ácido cítrico 0.10:
esta fórmula tiene  el sello  de la polifarmacia, pero ¿sabemos
nosotros positivamente cómo  obran los antisépticos?  Por fin el
iodoformo es  sin rival para las curaciones tópicas de las heridas
sépticas, teniendo cuidado de observar estas tres precauciones:
1?, de no emplearlo en dosis mayores de ocho gramos por vein-
ticuatro horas; 2?, de emplearlo in natura mezclado á la man-
teca, pues su poca solubilidad y su forma en cristales hace eme
la solución in situ sea muy lenta é incompleta, impidiéndose así
lo más que se puede su absorción, y 3?, dejar de seguirle aña-
diendo desodorantes de todo  género, pues  estos perjudican á
su acción antiséptica, además  de que obran  así es una conduc-
ta enteramente pueril. Tales  son los medios auxiliares del ar-
senal antiséptico; pero para que ningún cirujano en su práctica
se prive de los benéficos resultados  que da la observancia de
la asepcia y la antisepcia, no pasaremos por alto al agua hirvien-
te para limpiar los instrumentos y los lienzos, y al agua hervida
para cubrir todas las necesidades de una intervención operato- 
                            23
ria. Al agua hervida podemos obtenerla más fácilmente que á
la estufa: el agente activo de ambas es el calor, se comprende,
pues, que sus efectos serán si no iguales á lo menos parecidos.
   Ahora descendiendo á los perfeccionamientos é inovaciones
hechas á algunas operaciones quirúrgicas, no podemos menos
que señalar todo aquel grupo que se ha abierto, como por en-
canto, con el descubrimiento de la asepcia y antisepcia; las que
se practican en las principales cavidades esplánicas, las que se
ejecutan en las articulaciones, privadas, hasta el descubrimien-
to de estos grandes recursos, ele toda intervención por el temor
de la aparición de los accidentes sépticos; y aunque en este sen-
tido se ha conseguido mucho é intentado mucho  más, no cabe
duda que se han proclamado procedimientos operatorios como
el de la extirpación de la vejiga, vuelta á proponer nuevamente
por un cirujano extranjero, que son verdaderas utopias: en el
libro se le dificulta á uno creer que pueda  extirparse; pero en
el cadáver y enferma no puede uno menos  que convencerse
que es imposible, inútil y contraproducente; otras hay también
que merecen ser borradas de nuestra memoria cuanto antes y
así sólo se encontrarán  más adelante las que  merecen conser-
varse, en primera línea, algunas de nuestros mejores ciruja-
nos como  las que indicaremos en su lugar respectivo.
  Todo lo dicho no es más que parte de la gran revolución que
se ha marcado paulatinamente desde hará veinte años, hacien-
do en la ciencia lo que constituye una época, la época micro-
biana, tan general, tan conmovedora que sólo halla comparación
con la época de Broussais.  ¡Ojalá y con el transcurso del tiempo
no suceda con ella lo que sucedió con ésta:  primero la crítica
mordaz é incisiva, luego el desprecio y por fin el olvido, al grado 
24
que hoy de ella sólo queda en el arsenal terapéutico una que
otra  indicación  muy  menguada, sobre todo  ahora,^  después
que los microbios intervienen, que minan á la economía á quien
por este motivo se necesita en lugar de abatirle la vitalidad,
reforzársela vigorosamente.
  Ya lo dijimos, la asepcia y la antisepcia en el orden de la ci-
rugía no son más que corolarios forzosos del descubrimiento
de los microbios, y hoy manifestamos que también es corolario
forzoso, en el orden médico,  la implantación de la medicación
antimicrobiana de la antisepcia interna. La invasión de la teo-
ría microbiana á la ciencia ha sido lenta, continua, abrumado-
ra hasta hacer olvidar por muchos á los dogmas más ciertos
que nos legara la antigüedad. Bajo la influencia de las teorías
microbianas, en medicina sucedió algo más grave que en ciru-
gía: de un a priori  conjetural y de una semejanza facinadora se
pasó á los hechos y se caminó en esta vía como era natural; al
azar. La prensa periódica científica, los libros de la misma cla-
se han consagrado inumerables páginas desde que se inició la
invasión á difundir las ideas más opuestas, y sucedió así lo que
siempre sucede en toda revolución: se cometieron los excesos
más  lamentables por uno y otro bando y sobre todo, por los
jefes de la reforma. En realidad el suceso no era para menos:
la vieja ciencia tenía  y tiene aún  muchísimos puntos no sólo
obscuros sino al parecer insoluoles, como es en primer lugar el
capítulo del contagio,  el de las enfermedades epidémicas y otros
muchos de capital importancia para la higiene; pero aunque fue-
ra así, en verdad que no  se justifican, ni  con mucho, muchas
tentativas  utópicas de los reformistas, ni jamás hallarán discul-
pa sus procedimientos que relegaban al organismo, y eso ha-
ciéndole favor, al último rango en la patogénesis, marcha y evo-
lución de las enfermedades.  Grave error fué y ha sido el de los
partidarios de los microbios, de  relegar al organismo al último
rango: los desastres sobrevenidos por  esto no se han contado
y muchos más habrían sido, si para fortuna de la humanidad,
en medio  de las reacciones más violentas en las facciones beli- 
25
gerantes, el sentido común no se replegara a las masas pacíficas,
que animadas por un espíritu misterioso de conservación, con-
tinúan tranquilas en sus antiguas prácticas para asimilarse des-
pués lo que realmente hubo de útil en aquel cataclismo. Así
sucede esta vez: los jefes de uno y otro partido se levantan y
contienden en medio de  millares  de espectadores peritos que
adjudicarán á la postre el  laurel  al vencedor. Estamos en lo
más recio de la disputa, y aunque sea prematuro, ya podemos
anticipar un juicio, vistas las pruebas emitidas en diez años  de
discusión formal.
  La vieja ciencia nos legó el  dogma de la naturaleza conser-
vadora, dogma que gobierna así el mundo de lo físico como de
lo social y de lo orgánico; la naturaleza ama la vida, y este dog-
ma en el terreno de la clínica es manifiesto, palpitante y de de-
mostración cuotidiana: nosotros, pues, como todo armónico, al
ser afectados por las causas  intrínsecas y extrínsecas de destruc-
ción, debemos reaccionar de algún modo,  de suerte que, en la
clínica, lo que llamamos proceso morboso, es en realidad com-
puesto  de dos factores y una resultante:  los factores son  las
causas morbosas y la reacción; la resultante la enfermedad.  La
concepción  dinámica de la enfermedad  así lo requiere: toda
fuerza tiene un objetivo, todo objetivo reacciona y toda reacción
es una resultante: muchísimos médicos creen que la clínica no
hace más que demostrar totalmente esta concepción.
  Las causas  morbosas pueden  ser súbitas  y fugaces  ó conti-
nuas, es decir, son variables; pero la reacción es  continua, su-
ficiente, excesiva ó débil, pero siempre reacción, esto es clínico,
es de observación diaria. ¿Qué resulta de ésto? Resulta que es
una inconsecuencia crasa considerar un solo factor cuando pro-
curamos curar una enfermedad determinada: á los dos  debe-
mos atender previa indicación y no proceder como sucedió en
el mayor auge de los microbios; atender sólo á éstos: el médi-
co tenía y aún tiene que ir tras  del microbio,  antiséptico  en
mano, hasta matar...... al organismo, si para ello estuviera au-
torizado; aunque no es difícil que tal  cosa haya  sucedido  sin 
                           2G
intención. La antisepcia interna para hacer la desinfección ge-
neral se llegó un momento á imponer como soberana, y aún
hoy, bien podemos decir que está casi impuesta, testigo la tu-
berculosis pulmonar; pero  esto es  una ilusión, ó irrealizable
cuando menos por  ahora: experiencias se han hecho, observa-
ciones se han recogido, con lo que se demuestra que el mercu-
rio, que es el mejor microbicida, es impotente para lograr el ob-
jeto; pues que no hace mucho que en una publicación extran-
jera vimos que  en  un sifilítico  mercurializado á saturación y
desde hacía algún tiempo, se desarrolló una enfermedad para-
sitaria interna de las que llamamos contagiosas, no obstante
estar  mercurializado  el sujeto,  ¿eme se va á poder, pues, con
el mercurio dado algunos días  después del principio de la in-
fección?  Este hecho,  confieso que es único,  ignoro  si tendrá
compañeros, pero no  por ser único por eso deja de ser demos-
trativo irrefragablemente y merecedor del título de  demostra-
ción completa.
  Las cosas marcharon así y pasaron con mejores luces á una
concepción más justa: los microbios personalmente y per se no
debían más ser  considerados como malos emigrados porque se
dijo que sus productos excretados eran los nocivos, las toxinas
de origen microbiana se elevaban al rango de letales, y los mi-
crobios, con una poca de justicia por parte de sus abogados,
apenas pasaban, como han pasado ya, á un rango muy limita-
do,  al de simples vehículos; paralelamente á esta conversión
viene  un cambio en terapéutica: ya no son los antisépticos in-
ternos los que debemos administrar en un caso de microbiosis,
sino los tónicos, los depuradores, y en fin de cuentas se  nos
hace echar una mirada retrospectiva á los antiguos tiempos con
el pequé en los labios y clamando  por la  medicina humoral.
¡De exceso en exceso vamos tropezando sin término y sin pie-
dad! No nos hacemos los partidarios de tal ó cual sistema, por-
que harto sabemos  que los sistemas siempre y por siempre son
malos, y además porque no somos nosotros quienes debemos
presidir á un bando, queremos solamente conservar en  todo 
                            27
este libro el carácter de simples cronistas, aplicándonos estas
palabras de Soulier, "nuestra historia (la de todos los médicos),
aunque no sea más que por los errores del Broussaisismo nos
impone la modestia," procuraremos, pues, ser imparciales, jus-
tipreciando sin pasión los hechos para poder dar cima á nues-
tra tarea, de por sí harto difícil.
   La proposición los microbios existen, no necesita demostra-
ción, sucediendo lo mismo con la de las toxinas: tienen ambas to-
dos los caracteres de verdad que es posible en las cosas huma-
nas, de suerte que por este lado no tienen ninguna razón los que
han ido hasta negar su existencia  acordándose de la fábula de
La Fontaine; pero tampoco la han  tenido los que los han hecho
la principal causa de las enfermedades, pues día con día se ha
visto que desde que los proclamaron con tales actividades, no
se ha hecho más que agregar nuevos puntos de interrogación
á su acción etiológica,  al grado que hoy son verdaderamente
pocos los médicos eme sobre el particular conservan aún su pri-
mitiva fe; los  más la han abandonado  ó modificado profunda-
mente en vista  de la insuficiencia de fundamento.  La misma
potencia de causalidad al abandonar á los microbios, se ha he-
cho radicar en las toxinas después, y aquellos, como ya lo de-
jamos dicho, quedaban reducidos  á la categoría de simples ve-
hículos en una multitud de casos:  la cuestión se ha complicado
con esto grandemente, en lugar de facilitarse: ya no son sola-
mente los microbios los  que  aspiran al rango de  causa,  sino
hasta las toxinas vertidas en la circulación, sin contar por su-
puesto, que hay una opinión  ecléctica que toma á  las dos ac-
ciones para producir un sindromo clínico. Como se ve, la cues-
tión se ha hecho muy complexa, y necesitamos, para orientarnos,
tomarla desde su raíz para poder  ver primero á los microbios,
después á las toxinas y al fin á los  dos en acción; pero antes,
justo es poner como meta á la expresión más avanzada de la
suma de investigaciones micrográficas, experimentales, clínicas,
etc., que  en este sentido se han hecho para poder explicar la
influencia patogénica de ambos. "Es necesario tener cuenta no 
                            23
solamente de la naturaleza de los micro-organismos, sino tam-
bién de su número,  y también, sobre todo,  de su virulencia;
es necesario tener  cuenta, en fin, de la resistencia de cada te-
jido y de la resistencia individual para los  mismos tejidos. La
enfermedad no es más que la resultante de todos estos facto-
res, y esta resultante puede  ser singularmente variable pues-
to que es el mismo agente infeccioso quien según  su grado de
virulencia engendra las infecciones puerperales casi  fulminan-
tes, y las erisipelas más benignas. (Pedro Delbet, supuraciones
pélvicas, página 54).
   Caballo de batalla y campo favorito ha sido para la lucha la
tuberculosis pulmonar, el cólera, la dipteria, etc.; la sífilis y otras
enfermedades  no, justo es decirlo, han sido  miradas con  des-
dén porque desde un principio se  ve que asoman  más de una
espina.
   Hagamos á un lado la tesis general  de la función  etiológica
de las toxinas, y concretémonos álos microbios en pleno vigor,
como agente causal para producir la tuberculosis pulmonar.
Veamos qué se ha dicho de  esta enfermedad: de un lado que
es parasitaria pura y se ha hecho tabla rasa de la organización
del individuo antes del contagio; por el otro lado, se ha sido in-
transigente apegándose á las antiguas ideas de la tuberculosis
orgánica: un campo y otro tienen hombres de positivo mérito.
¿A quién creeremos nosotros que no vivimos  más que de la luz
que ellos nos envían?  Primero, dudar,  ya que ellos no nos re-
suellen  la cuestión; segundo, ocurrir á nuestra clínica para for-
marnos  opinión, recogiendo datos sin pasión, ya eme no vamos
nada en la lucha, y por fin, saber aguardar prudentemente  has-
ta que con mejores datos tengamos un credo. Esto quiere de-
cir que podemos poner los puntos  sobre las ies, analizando to-
dos los datos allegados: concedamos enteramente la suposición
gratuita que han hecho  los parasitistas de que la  causa en la
tuberculosis pulmonar obra poco tiempo antes de la aparición
del proceso, y  le acompaña toda la vida y no que la precede
desde mucho tiempo  antes que se inicie la evolución morbosa 
                            29
se refuerce  considerablemente con  ella al empezar  ésta, pero
dejando desde luego de obrar como causa este exceso para con-
vertirse en síntoma maléfico que imprime sello especial á todas
las fases de esta terrible evolución; es decir, concedamos que
la causa es concomitante de la enfermedad. Examinemos aho-
ra las  conclusiones de la discusión: las conclusiones clínicas
dicen:  1?,  que los hijos de  tuberculosos es muy  probable que
lleguen á serlo á su vez en alguna de las épocas críticas de la
vida, por más lejos  que se cambien del lugar del foco de infec-
ción, cualesquiera eme sean  sus hábitos, medios  sociales, etc.,
por esta sola ley general de  medicina: una persona  colocada
en igualdad de circunstancias que otra, padece más bien aque-
llas enfermedades para las que tiene aptitud; 2?, eme el hijo del
tuberculoso guarda casi siempre una complexión de tubercu-
loso: lo han confesado así todos los tiempos y todas las  escue-
las: enjuto, levantado de  hombros, cara pálida, ojo vivo, mal
comedor y delicado del pecho; 3?, que en  estas personas mu-
chísimas veces estalla el tubérculo sin causa aparente, y  sabido
es el horror con que un  candidato á la tuberculosis ve á otro
tuberculoso, le huye y no va á su casa; 4?, que hijos de padres
indemnes  mueren unos en corta edad de  la tuberculosis me-
níngea pura; y otros más grandes, en la época de la pubertad,
del parto,  etc., como si todos ó los más hubieran  traído  de sus
padres un germen desconocido, sí, pero activo, uniforme, mor-
tal, muriendo  de lo mismo los padres  al fin; 5? y capital, que
entre cónyuges no consanguíneos, cuando uno muere de tuber-
culosis, si el otro no tiene desde antes del matrimonio com-
plexión de tuberculoso, no la contraerá, y de esto podríamos
citar centenares  de ejemplos; y 6?,  que ha habido úlceras en
los vértices pulmonares, no tuberculosas, que tenían bacilus de
Koch.  Para abreviar trabajo á nuestros colegas, transcribimos
íntegro un espécimen de estas úlceras, referido por el Sr. Bou-
chard en la sesión vigésima de la  Asociación Francesa para el
avance de las ciencias, y extractado en la Gaceta de los Hospi-
tales del día 1? de Octubre de 1891. "Bouchard ha referido la 
                            30
historia de una enferma de su servicio que ha presentado un
ejemplo de fenómenos, constituyendo una  entidad  morbosa
nueva: se  trataba de una mujer que padeció cirrosis alcohólica,
primero curada por el calomel, después vuelta á entrar de nue-
vo en su servicio con un conjunto de alteraciones variadas que
no corresponde á ninguna de las entidades descritas separada-
mente en  la patología; la autopsia ha podido ser hecha y1 se ha
notado una serie de lesiones; hé aquí las principales: ventrícu-
lo izquierdo notablemente hipertrofiado, normales las otras ca-
vidades; ninguna huella de endocarditis; ninguna lesión de ori-
ficio; nada de insuficiencia aórtica; nada de ateroma;  circunfe-
rencia de la aorta 5| centímetros, á 9 centímetros de su origen;
sus paredes no estaban alteradas; varis es esofagianas; intestino
lleno de sangre; hígado granuloso pesando 2,000.00; litiasis bi-
liar; bazo  voluminoso; perisplenitis, interior muy  ablandado;
ríñones lisos, hipertrofiados, nada esclerosos; pulmones ulce-
rados en los dos vértices; médula espinal extremadamente  du-
ra.— Los  exámenes practicados en el  microscopio por el Sr.
Charrin en su laboratorio, han manifestado una cirrosis bi-ve-
nosa difusa con degeneración celular; una nefritis  puramente
epitelial, debiendo notarse que el corazón  era el que acompa-
ñaba  al riñon escleroso, etc.  Además, en el hígado existía en
el momento de la muerte el bacilus  coli communis;  en los pul-
mones el bacilus de koch. Los dos factores importantes en es-
te cuadro  son: el hígado obrando  sobre la constitución sanguí-
nea, por una parte, y la estrechez arterial por la  otra."
  En Europa últimamente la reacción ha formado  estadísticas
corroborando las seis conclusiones anteriores, haciendo hinca-
pié en cada una de ellas y resultando  de  ésto que la duda se
enseñorea todos los días de los  hombres que no han  abdicado
la libertad de pensar, y duda tan razonada como ésta es de  mal
agüero para los parasitistas.
  Hé aquí un hecho característico que prima en la evolución
de la tuberculosis en general, á saber: toda tuberculosis extra-
pulmonar que no está acompañada de la pulmonar, casi siem- 
                            31
pre cura ó puede curar; y al revés, toda tuberculosis pulmonar
acompañada ó no de otra extrapulmonar casi siempre mata.
Esto nos revela al genio de la tuberculosis que consiste, cosa
importantísima, en que ella no es mortal por sí misma sino por
accesorios, como el sitio, y otros aún  desconocidos, testigo la
tuberculosis peritoneal, quien tiene tendencia á la curación es-
pontánea; pero que desde luego se  puede  decir que no  mata
porque es pulmonar,  habiendo averiguado en autopsias bien
hechas que en muchos ancianos los vértices pulmonares se en-
contraron con las cicatrices testificantes de que en otro tiempo
hubo tubérculos en aquel lugar. No mata, pues, por sí misma,
y ni aun por el sitio:  busquemos otras causas.  Ocurre desde
luego considerar á la extensión intensidad y tenacidad de las
lesiones. Se sabe ahora que hay casos auténticos de curación
de tuberculosis pulmonar; de estas tuberculosis, se puede decir
en general que han tenido la característica de no ser  ni muy
extensas ni muy intensas, ni muy tenaces, pues que á posterio-
ri, ninguna otra conclusión puede fundarse mejor: sanó tal tu-
berculoso, luego su enfermedad no era ni intensa ni tenaz y á
fortiori ni extensa. La clínica dice que precisamente son mor-
tales todas aquellas que reúnen en su contra las tres particula-
ridades mencionadas,  y sobre todo la  de la extensión, porque
ella disminuye el campo de la hematosis con sus consecuencias
directas:  insuficiencia de oxígeno y estancamiento del ácido car-
bónico y del aliento mortal, aún desconocido, pero que está pro-
bado exhalamos por la superficie pulmonar (este aliento mortal
no siendo el ácido carbónico); porque  el enfermo se agota por
la tos para expulsar los detritus que finalizan á la evolución tu-
bercular, y para expulsar los productos de la inflamación con-
comitante; por  el insomnio, causado por la tos y por el sudor,
éste no siendo  sino la resultante de una lucha del  organismo
contra  la aglomeración  de los  productos  excrementiciales; es
decir, el sudor es una crisis saludable; de suerte eme bien po-
demos  sentar como un hecho clínico de capital importancia, el
siguiente: la tuberculosis pulmonar es rápidamente mortal cuan- 
32
do es muy extensa y cuando á la extensión se une la intensi-
dad  como en  la granulia lo es mucho más rápidamente:  á
la localizada, en los vértices  le basta la  tenacidad para que
con marcha  más lenta produzca á la postre la muerte. Pode-
mos decir eme de la tuberculosis pulmonar se muere, no sólo
porque reúna todas estas condiciones, sino además, por la adi-
ción de las causas siguientes: descuido absoluto desde el prin-
cipio por parte del enfermo para atender su enfermedad, si no
hubo descuido, sino lo contrario, anhelo de salud; desde el pri-
mer instante de la enfermedad bien pudo haber impotencia
orgánica radical,  impericia ó mala dirección por parte  del mé-
dico en caso desgraciado; y el fracasar todos los  medios en
la terapéutica  de esta enfermedad, no quiere decir otra cosa,
sino que ignoramos  del modo  que la  hemos  de tratar, que
somos imperitos, no eme la tuberculosis pulmonar  sea nece-
sariamente mortal, pues sabemos  bien, que dicha enferme-
dad  ha curado muchas  veces, no  por  los recursos médicos
interpuestos, sino por la energía que ha desplegado la natura-
leza misma para restablecerse.  Dígase lo que  se  quiera, esen-
cialmente tan tuberculosis es la del pulmón como la del mal de
Pott.  ¿Por qué, pues, la primera casi siempre mata mientras
que la segunda casi siempre cura? Analicemos sus evoluciones
aunque sea someramente y  hagamos paralelo de sus síntomas
más notables ó mejor dicho de sus consecuencias más frecuen-
tes: la tuberculosis  pulmonar impide la hematosis y por esto
conduce muy rápidamente á la anemia, mientras que la hue-
sosa no, la anemia  que la acompaña sigue y se explica clara-
mente por la falta de locomoción, de sol, de aire renovado, del
abatimiento  moral,  etc.; la tuberculosis pulmonar impide  la
exhalación del ácido carbónico producido por las combustiones
orgánicas forzosas y la de ese aliento letal desconocido, pero
demostrado activo y seguramente mortal, mientras que las tu-
berculosis  extrapulmonares no impiden nada  de esto; por la
razón anterior, los glóbulos sanguíneos tienen un motivo  más
para alterar su estructura anatómica y debilitar su función pe- 
                            33
culiar, cosa que no puede suceder tan  ciertamente en las tu-
berculosis extrapulmonares; por los motivos anteriores se aglo-
meran en el organismo los productos excrementiciales dañinos;
insuficiencia de exhalación por la superficie pulmonar obstrui-
da, insuficiencia ele acción por parte del organismo: sus me-
dios para verificarlo estando alterados en su estructura y debi-
litados en su función, cuando de  la localización  pulmonar se
trata, mientras que no sucede esto mismo ó ni en la misma esca-
la cuando es la localización extrapulmonar; en la tuberculosis
pulmonar las fuentes de reparación oxígeno, alimento y sueño
están ó cegadas ó reducidas al mínimum de expresión, mientras
que en las que no se sitúan en el pulmón ó no sucede así ó está
reducido el perjuicio  á límites nada exagerados; ni siempre, ni
mucho,  por donde en éstas la vida es compatible después de
una lucha feliz; en la tuberculosis pulmonar todo es perder por
parte del organismo,  desde el primer fuerte desembolso causa-
do por las hemoptisis siguiendo por la secreción catarral pura
concomitante, por la secreción morbosa, por la mantención de
una úlcera difícil de cicatrizar, dadas las condiciones locales
de movilidad continua y la necesidad de que se mantengan se-
paradas las paredes de la cavidad por la presión  de los gases,
hasta el insomnio, el sudor, etc.; mientras  que en las tuber-
culosis extrapulmonares  no sucede esto, ó no  sucede en la
medida  colosal de la primera: en las tuberculosis huesosas
mientras no se hace el derrumbamiento que afronta y acerca
las  superficies para que cicatricen, el enfermo  se agrava y em-
peora por expoliación pura y neta; consumado el derrumbe la
curación ha empezado. Fijémonos al pasar, en este hecho: si
una caverna pulmonar no cicatriza no es porque sus paredes
estén tapizadas de tubérculos en evolución, sino principalmente,
porque sus paredes están separadas: las paredes de la caverna
huesosa en el mal de Pott están también tapizadas de tubércu-
los  en evolución y no obstante esto, basta que se consume el
derrumbamiento para que teóricamente comience la cicatriza-
ción.  Por fin, en la tuberculisis pulmonar se pierde pronto la
                                          Terapéutica.- 3 
                            34
 moral, mientras que no sucede esto mismo en las extrapulmona-
 res. Con tanta pérdida ¿qué capital, qué organismo resiste?  La
 tuberculosis pulmonar lo veis, pues, no es mortal por sí misma,
 lejos de eso, tiene una tendencia notable hacia la cicatrización
 y hacia la salud, y no sólo, hasta llega á abortar cuando ha co-
 menzado su evolución: son todas las condiciones que hemos se-
 ñalado quienes aisladas ó reunidas determinan la gravedad del
 caso, no la lesión; y es el órgano interesado cufien principalmen-
 te debe tenerse en  consideración, no la lesión: 5.00 de sangre
 derramados por una arteria de la pituitaria no valen la pena,
 mientras que 5.00 de sangre derramados por las perforantes ce-
 rebrales anteriores en la cápsula interna, son la causa nada me-
 nos que de las tempestuosas y graves peripecias de una hemo-
 rragia cerebral. ¡Qué consecuencias para la Terapéutica! Nada
 de bacilus, nada de ptomaínas: la tuberculosis  pulmonar no es
 mortal por sí misma, no son necesarios los bacilus ó las ptomaí-
 nas para explicar por qué la tuberculosis parasitaria ó no, mar-
 cha siempre hacia la curación. Vivo ó muerto el bacilus os que-
 dará una úlcera (si no millares) y esa úlcera  es  grave por sí
 misma porque produce nada menos que una asfixia, una intoxi-
 cación y un agotamiento.
   Hasta aquí sólo han hablado los que se  apoyan en la clínica
 y creen en la tuberculosis orgánica, oigamos ahora á los que
 profesan el credo bacilar ó de los bacilus de Koch.
   Ante todo, creemos que nadie tendrá á  mal que pongamos
 en cabeza del grupo al que más lo  merece, al  que se dice ha
 descubierto al bacilus especial y exclusivo  ele  la tuberculosis,
 en una palabra, al Dr. Koch: dejémosle hablar en  el nombre de
 toda su escuela. En su comunicación de Agosto  de 1890 al Con-
greso  de Berlín, expone los fundamentos de su  credo microbia-
 no, con relación á las enfermedades que son parasitarias y á la
 tuberculosis en particular. No es grande; helo  aquí en esencia:
 para que una enfermedad sea microbiana y para que el micro-
 bio sea especial de la enfermedad se necesita que concurran las
tres circunstancias siguientes ó cuando menos las dos primeras: 
                            35
 1*, que un microbio determinado se halle constantemente aso-
 ciado á una enfermedad también determinada; 2% que el dicho
 microbio sea exclusivo de esa misma enfermedad, y 3?, que por
 la inoculación de sus culturas el microbio reproduzca la enfer-
 medad especial de que él es exclusivo. El Dr. Koch dice: la tu-
 berculosis pulmonar reúne estas tres  condiciones,  luego  es
 microbiana; dice más: el microbio especial y exclusivo es un
 bacilus, y como constantemente se encuentra asociado al pro-
 ceso tuberculoso (esto tenía que ser á fortiori), resulta  que la
 tuberculosis es una, y luego que la causa de toda tuberculosis
 es este bacilus. La enfermedad es contangiosa y mucho: no hay
 herencia  específica, basta que se introduzcan los microbios al
 cuerpo  por cualquiera parte para que  una persona sin más
 preánbulo se haga tuberculosa, y por fin al principio se llegó
 hasta el extremo de expresarse de la receptibidad y predispo-
 sición en  términos tales, que no quedaba la menor duda que se
 les negaba- No había causas predisponentes, ni se necesitaban.
 ¿Para qué? si bastaba el microbio.
   Elmundo científico tomó nota de todas  estas afirmaciones;
 se repitieron los experimentos, tan numerosamente como era
 posible, comprendiendo principalmente los tres fundamentos
 iniciados primero por Koch y formulados expresamente  por él
 hasta mucho después. América y Europa trabajaron de consu-
 no y en medio del entusiasmo más irreflexivo allende y aquen-
 de los mares se elevó al rango de dogma indiscutible  al  credo
 bacilar, al grado que después de lo  mucho  que se ha escrito,
 después de los miles de  experimentos  que se han publicado, á
 cual más  concluyentes, parecerá ahora impertinencia ridicula
 y petulancia irritante aún todo intento, aún todo conato  de re-
 futación de tales asertos y especialmente si la pluma que la to-
 ma á su cargo es como la nuestra, de la más ínfima clase que
 se puede encontrar; pero en realidad no es así, ni  somos nos-
 otros quienes hablaremos en este libro, sino autoridades  cuyo
 mérito está fuera de toda discusión: lo repetimos  con placer,
nosotros no somos más que simples  narradores que aspiramos 
                            36
 á tener el título de imparciales. Se ha ido en pos de la verdad
 por caminos no resguardados por la lógica, y ahora que ya fué
 sancionado el dogma y quedaron en paz los adalides, pongamos
 los que hemos sido arrastrados por la fuerza de la inercia los
 puntos sobre la ies.
  Dejemos á un lado la parte de patología general, que implica
 la teoría del Dr. Koch y ciñámonos á la tuberculosis pulmonar
 examinando uno por uno sus fundamentos según los microbio-
 filos.  El primero, que consiste en que un microbio  determina-
 do se halle constantemente asociado á una enfermedad, también
 determinada, no es aplicable á la tuberculosis pulmonar, porque
 no es cierto que el bacilus de Koch se encuentre constantemente
 en la  dicha tuberculosis: desde los primeros días del enunciado
 del Dr. Koch se protestó contra tamaña universalidad, no en una
 nación sino en muchas, no por hombres de talla dudosa ó media-
 na sino por todos aquellos que nos son más conocidos en la
 literatura médica, se siguió protestando y se sigue aún hacien-
 do lo  mismo por muchísimos más: la última protesta de que te-
 nemos noticia es la vertida por el Dr. Verneuil, en la vigésima
 sesión de la asociación francesa para el avance de las ciencias,
 emitida el 28 de Septiembre de 1891; dicho señor, llama al ger-
 men tuberculoso virus de Villemin y  no  bacilus tuberculosos,
porque dice él, el virus siempre está presente en las lesiones tuber-
culosas mientras que el bacilus no. No creáis que lo dicho por este
señor  tiene algo que ver con  las rivalidades internacionales: ha
hablado como sabio y en fin, así  debemos aceptarlo, porque él
no viene siendo en este Congreso más que  el eco de una mul-
titud que está convencida que el  bacilus no se encuentra siem-
pre en la lesión tuberculosa.  Hoy ya no hay quien discuta si la
tuberculosis es una ó doble, pues todos están convencidos que
no hay tal dualidad; ya no hay quien haga distinciones  en la
naturaleza del tubérculo, cualquiera que sea la parte en que se
le encuentre, pues tan tubérculo es  el de los pulmones como el
de los huesos, etc.; ahora  bien, ved luego  una cita que para
 nuestro objeto es á más de un espécimen de otras muchas co- 
37
 rao si hubiera sido confeccionada ad hoc por el número de ob-
 servaciones, por la variedad de sitio y por las distintas personas
 que han intervenido; por ella veréis eme lo que se pasa en la
 tuberculosis pulmonar es lo mismo que se  pasa en  las demás
 tuberculosis, relativamente á la no constancia absoluta del mi-
 crobio. "Los bacilus son en general poco numerosos, excepto
 conforme á Stemann en los casos en que la tuberculosis de la
 trompa sobreviene en tuberculosos  averiguados y  sigue una
 marcha rápida.  Muchos autores que los han buscado no han po-
 dido demostrar su presencia. Munster y Orthmann los han  en-
 contrado en los núcleos  caseosos del peritoneo; pero no han
 podido verlos ni en  la mucosa, ni en el pus. Stemann los ha
 encontrado en tres piezas sobre cuatro. En un caso  eran muy
 numerosos: la pieza había  sido recogida  en una joven de lo
 años muerta de  una resección de la rodilla por artritis tubercu-
 losa y que presentaba lesiones pulmonares avanzadas. En los
 otros dos casos en que se trataba de tuberculosis primitiva de las
 trompas, eran al contrario muy poco numerosos. Las culturas
 hechas con  el pus  sobre el agar-agar y la gelatina no han dado
 nada.  Sobre las preparaciones coloridas con la fuchsina, el azul
 de  metilo ó por  el  método de Gram, no se pudo encontrar nin-
 gún bacilus. Al  contrario, las preparaciones hechas  conforme
 al método de Ehrlich ó de Nielsen  dejan reconocer bacilus en
 las  proporciones de uno sobre tres. (Pedro Delbet, Supuracio-
 nes pélvicas, pág. 67). En consecuencia, la aplicación afirm%ti-
 va  del primer fundamento del credo del Dr. Koch es infundada,
 y siendo así, y hablando en el lenguaje de los microbiófilos,
 respecto de la presencia concomitante del bacilus, como causa,
 con la tuberculosis como efecto, no creemos que sea necesario
 recordar á nuestros lectores el axioma más  rudimentario de la
lógica, es decir, no hay efecto sin causa: luego si el bacilus que
ha sido elevado  al  rango de causa cierta y evidente, exclusiva
y concomitante falta positivamente, ya no digamos  mil y  mil
veces, como ha faltado, sino cien, cincuenta, una sola vez,  en-
tonces este bacilus  no es la causa de la tuberculosis. La afirma- 
ción relativa á la constancia absoluta del bacilus ha penetrado
y se ha deslizado en el mundo científico como otras tantas co-
sas que debíamos expulsar, y gracias á que unos adoptan las
ideas extranjeras por el prurito de dar el tono extranjero, á que
otros realmente son acreedores á que se les  aplique la fábula
de Lafontaine  (no obstante las peculiaridades micrográficas de
este bacilus, véase en las páginas anteriores la cita que hemos
hecho de las expresiones del Dr. Koch á propósito de la fe que
hay que dar á las afirmaciones de los bacteriólogos), y por fin,
á que otros habiéndolos buscado  con medios y aptitudes sufi-
cientes y no habiéndolos encontrado, en lugar de protestar se
han limitado á decir para sí: hoy no se halló, seguramente la pre-
paración fué mal conducida, es decir, daban por probado lo que
iban á demostrar; y á la verdad, tan robusto  parecía el axioma
que no  era para tener otra conducta. Hagamos  constar, pues,
pura y simplemente que no es aplicable el primer fundamento
del credo del Dr. Koch á la tuberculosis pulmonar, porque no
es cierto que en ella sea absoluta la constancia del bacilus y por
consiguiente, conforme á la  digresión  anterior, el bacilus de
Koch no puede ser la causa de la tuberculosis pulmonar.
  El segundo fundamento, eme consiste en que el dicho micro-
bio sea exclusivo de la misma enfermedad, en que se le encuen-
tra constantemente, tampoco es aplicable á la tuberculosis pul-
monar,  porque ya lo vimos, se le encuentra en úlceras pulmo-
nafes que no son de naturaleza tuberculosa como  consta por
la observación referida in extenso  en la sexta  conclusión clínica
de las que indicamos anteriormente. Creemos que nadie toma-
rá por úlceras tuberculosas á las referidas en dicha observación,
pues que se ve desde luego que no tienen nada de naturaleza
tuberculosa, sino que son producidas por una insuficiencia de
nutrición producida esta á su vez por la estrechez arterial y por
la alteración de la constitución sanguínea que, como lo dice el
narrador de tal observación,  son los  dos factores importantes
de tales lesiones. El microbio se  halló en  aquellas úlceras del
mismo modo que se halla en las propiamente tuberculosas  por- 
                           39
                           39
que él halló también allí las condiciones apropiadas para su re-
producción y su vida. Confesamos francamente que no posee-
mos otro caso como este á pesar de nuestros esfuerzos para
encontrarlo en la literatura; pero sobre que abrigamos la más
firme esperanza de que dentro de poco estos ejemplos se mul-
tiplicarán, nosotros nos damos por satisfechos con un solo caso,
porque  un solo  caso es bastante para destruir la pretendida
exclusión.  Las investigaciones futuras nos aumentarán el nú-
mero ele observaciones, pero no la  vehemencia  de la prueba.
  Así, pues, el bacilus no es ni constante ni exclusivo, ¿qué di-
remos ahora de la' teoría que en esos dos fundamentos hace
apoyar el Dr. Koch? Él lo ha dicho en su citada comunicación:
bastan los dos caracteres, que nosotros hemos discutido, para
concluir á la tuberculosis parasitaria y bacilar, dándole á una
y otra la aprobación científica.  ¿Y por qué el tercer fundamen-
to, el que parece  irrefragable, el que por la inoculación de la
cultura bacilar reproduce al tubérculo, por qué parece ser des-
deñado  por el ilustre Doctor, para realzar y dar brillo á su de-
mostración? .¿Por qué bastan los dos primeros y se hace á un
lado al tercero? No lo sabemos, pero esto es más que  picante
y nos conduce á sospechar, sin temeridad, que á pesar de los
mil y mil resultados positivos de las inoculaciones ha  habido,
si no otros tantos, á lo menos algunos en que procediendo se-
cundum artem no se han obtenido más que  resultados  entera-
mente negativos.  Además, los resultados positivos publicados
sólo se han recogido en animales y jamás, que sepamos, en el
hombre: esos casos, están, pues, por eso mismo, fuera de la dis-
cusión: tratamos del  hombre y no  de los conejos y cuyos. Y
aunque más adelante damos la explicación de la acción de las
inoculaciones, por ahora nos anticipamos á  decir, que esos re-
sultados positivos en buena lógica no prueban sino esto; á sa-
ber: que las inoculaciones de culturas de un bacilus que se en^
cuentra algunas veces en los tubérculos del hombre, producen
después de cierto tiempo, cuando se hacen en los animales con
resultado positivo, lesiones parecidas ó idénticas á la tubérculo- 
                            40
sis del hombre; pero no que la tuberculosis de éste sea la mis-
ma que la verdadera ó falsa de los animales, y sobre todo, no
prueban que los resultados sean debidos exclusivamente al ba-
cilus, pues que en la inoculación van ciertamente muchos agen-
tes, y más adelante veremos que el tubérculo puede producirse
por otra substancia contenida en cantidad infinitesimal  en la
inoculación, no obstante lo dicho en contrario al principio de los
experimentos: en todos los datos de la discusión tenida en tan-
tos años y en tantas partes, no hay ni una sola premisa que justi-
fique á esta conclusión que han sacado los bacteriólogos, y pre-
cisamente es esta conclusión la que se ha entregado al mundo
médico como dato de prueba, suponiéndola ya plenamente pro-
bada, indiscutible. El resultado de tal discusión con tales prue-
bas ya se comprende cuál sería; fué falso en el fondo y falso en
todas sus partes; el mundo  médico recibió irreflexivamente las
bases de la discusión, dio por probado precisamente lo que te-
nía que probar y llegó como era natural á conducir al Dr. Koch
á la cima de la apoteosis. No queremos recargar el cuadro; pero
sí no podemos menos que hacer notar lo que todo el mundo
parece ignorar y es, que los fundamentos del Dr. Koch no son
tales fundamentos, sino el término de sus cavilaciones, el pasa-
porte brillante con que sistemaba  á la ciencia ¿qué? no una te-
rapéutica nueva, no una profilaxia eficaz sino una teoría vieja
é insostenible: la del contagio.
  Las naciones cada vez se alarman más por los avances de4a
mortalidad por casos de tuberculosis y hoy, todos los países, y
todas las escuelas, y todos los que se consagran á la ciencia de-
dican activos esfuerzos  para penetrar siquiera  un ápice en la
solución de problema tan difícil, por la vía bacteriana y del con-
tagio, sin reflexionar que tales avances pueden deberse á otras
causas que  no sean las  del  contagio. En todas partes  cuando
de la patología especial se trata, la primera palabra pertenece
á la tuberculosis y sin embargo hoy tratamos á los tuberculo-
sos casi aun del mismo modo que los griegos y romanos: el va-
lle del Nilo y las colonias del Etna son la tierra de promisión 
                             41
 de estos enfermos, según unos.  En vista de tantos estragos y
 avances, profanos y no profanos, se han aferrado en creer que
 la  tuberculosis es  contagiosa: se ha visto que una familia se
 extingue por esta enfermedad y se ha concluido al contagio;
 se  han observado tales y cuales  casos- más  ó menos fáciles de
 aclararse y se les ha formado como datos de tal tesis; pero díga-
 senos desapasionadamente ¿quién resolvió el problema del con-
 tagio de la tuberculosis? ¿El dicho del vulgo? esta no es prueba:
 ¿los casos discutibles recopilados en tesis que ya lo daban por
 resuelto? esos no constituyen demostración y sobre todo, ¿ya
 se dilucidó que los avances de una enfermedad, en general, sólo
 son debidos al contagio? No, muy lejos de  esto, pues que  las
 enfermedades pueden aumentar su  extensión, tratándose de
 una sola enfermedad, sin que esa extensión sea debida sola y
 exclusivamente  al  contagio.  De suerte que la teoría del Dr.
 Koch fué creada para responder á una aprehensión vulgar y lo
 peor del caso, es, que el ilustre doctor comenzó sus investiga-
 ciones dando por supuesto al contagio, pues á todos nos consta
 que él iba á buscar su  causa  sirviéndose del descubrimiento de
 los microbios por las probabilidades que se tenían de explicarlo
 con ellos, dado caso que existieran en la tuberculosis. Para que
 sea verdad, pues, cuanto se dice del contagio, primero es que lo
 haya prius est esse. Ahora bien,  el contagio no existe,  luego
 cuanto toma á él por punto de partida es falso y como la teo-
 ría del Dr. Koch lo ha tomado por fundamento, luego tal teoría
 es falsa. Para demostrar que el contagio no  existe, véanse las
 conclusiones clínicas que ya dejamos apuntadas; pero conceda-
 mos que existe el contagio, la teoría bacilar  del Dr. Koch, tal
 cual él la ha emitido y  vista la refutación que con  documentos
 elocuentes hace el mundo  científico de cada uno de sus prin-
 cipales fundamentos, no se puede menos que venir en conoci-
 miento, que siendo falsos sus apoyos únicos, la conclusión que
 él saca es triplemente falsa y se redarguye de falsa su teoría
 con estas otras tres conclusiones: la tuberculosis no tiene cons-
tantemente  el bacilus  que el Dr. Koch ha  afirmado existir 
                                        42
             constantemente en ella (muchísimas pruebas); el bacilus des-
             crito por.el Dr. Koch como peculiar de la tuberculosis se ha
             hallado en otro proceso que no es el de la tuberculosis pulmo-
             nar (observación  citada anteriormente); el mismo Dr, Koch
             no concediendo grande importancia á las inoculaciones, nos-
             otros no tenemos que insistir sobre este particular; pero aunque
             él les concediera lugar importante ó preferente no  tienen nin-
             guno porque ellas  están fuera de la discusión por referirse á los
             animales y no al hombre.
               Pasaron los años y el mejor día el Dr. Koch anuncia al mun-
             do que, de acuerdo con su teoría, él tenía muchas seguridades
             de haber hallado ya el remedio de la tuberculosis y consistiendo
             tal remedio en inyecciones  cuya fórmula él se reservaba. Su
             triunfo parecía completo: él, el descubridor del agente patóge-
             no, nada más lógico que él fuera el primero en descubrir su te-
             rapéutica. Desgraciadamente no sucedió así. ¿A qué insistir?
             Nuestros colegas saben lo demás: tenemos aún que seguir bus-
             cando el remedio de la tuberculosis.
               De buena gana pondríamos un fin á estas líneas sobre este
             particular, si las mismas inyecciones del Dr. Koch no se volvie-
             ran contra su misma teoría; en efecto, todos sabemos que el fin
             de las inyecciones  era producir una necrosis peritubercular que
             aislara al bacilus; pero todos sabemos también que  si no se lle-
             gó al fin deseado, sí clínicamente  se notó  el recrudecimiento
             del proceso tuberculoso y en las autopsias hechas se demostró
             que había granulaciones miliares de formación reciente y en
             cantidad considerable;  ahora bien, esas inyecciones no tenían
•            ni bacilus, ni esporos, ni nada de esto, pues contenían solamen-
             te lo que el doctor llamó tuberculina. ¿Qué conclusión sacare-
             mos? Bacteriológicamente diremos, que la tuberculina y no los
             bacilus es la causa de la tuberculosis, toda vez eme estando
             aislados los tubérculos, foco de la infección, por el proceso ne-
             crótico, había nueva producción de tubérculos. En este sentido
             se hubiera lanzado el mundo médico si por fortuna no tuviera
             descubierta la  retaguardia, faltándole previamente el bacilus 
                             43
 generador en muchímas ocasiones para poder contar segura-
 mente con la producción de la tuberculina patógena,. No nos
 confundamos con estas ú otras explicaciones arbitrarias: las in-
 yecciones de tuberculina tienen esos efectos, porque habiéndose
 inyectado  con ella una  substancia termógena y fuertemente
 termógena, pero nada más por ser esto, la persona que la reci-
 be, ya tuberculosa,  sufre con esta nueva pérdida una nueva
 expoliación que fomenta más ó menos súbitamente el avance
 del proceso tuberculoso, nada más porque se desarrolla un pro-
 ceso febril vulgar: esto es comprensible, es clínico, porque bien
 sabemos lo que significa el elemento fiebre en la evolución del
 tubérculo: sabemos eme significa gravedad, celeridad, etc. Que
 la tuberculosis aparezca en los animales después  de la inocula-
 ción de los bacilus ó se avive sirviéndose de la tuberculina, te-
 niendo en cuenta este otro elemento que acabamos de mencio-
 nar, nada tiene de particular: se inyecta con los bacilus ó en la
 inyección de Koch una substancia termógena, cuando en la per-
 sona ó animal que la recibe concurren ciertas circunstancias:
 basta la presencia de esta substancia debilitante  radicalmente
 (véase más adelante  lo que decimos de la fiebre), que tiene la
 particularidad de favorecer la aparición de la  fiebre, para que
 en un tuberculoso averiguado ó predispuesto, ó para que en un
 animal de poca resistencia vital ó debilitado por varias circuns-
 tancias se desarrolle un proceso de tuberculosis  verdadero en
 el primer caso idéntico y similar en el segundo.  Y por último,
 lo repetimos una vez más, ¿sabemos para concluir del animal al
 hombre cuál es la resistencia vital absoluta de ciertos animales
 á la fiebre, á las dosis de los agentes termógenos, á  las causas de-
 bilitantes y el modo  con que se muestra en ellos  la bancarrota
 de su organización mediante tales influencias? Los inovadores
 tienen que probar los medios  y los fines y no lo han hecho,
 tienen que probar que  su teoría en  cien  casos  es cien veces
 cierta: la conclusión rotunda de los animales al hombre es iló-
 gica, es un argumento de semejanza y los argumentos de seme-
janza nada valen. 
                            44
   Hemos expuesto ya las opiniones capitales de unos y otros,
visto las razones y objeciones que asisten á unos y los funda-
mentos deleznables en que se apoyan los otros, hoy  sólo falta
resolvernos; mas no olvidemos  que la tuberculosis parasitaria
se escuda en la receptividad, pisotea las más legítimas adquisi-
ciones de nuestros antecesores,  desdeña la observación y se im-
pone, pero sólo por la fuerza de la moda; y que la tuberculosis,
según los organicistas, cuenta en su favor con la aquiescencia de
los médicos de hoy y  de los de  ayer que, más prácticos, acep-
tan una noción etiológica confirmada por la experiencia é im-
ponen una terapéutica activa en concordancia con tal noción.
   Los que  creen en la tuberculosis orgánica se escudan contra
los parasitistas en una ley vulgar de biología, á saber, los seres or-
ganizados, por ser tales, no pueden vivir sino en los medios que
tengan las condiciones apropiadas para su existencia y desarro-
llo: ahora bien ¿cuáles son las condiciones  apropiadas para la
existencia de los microbios en un organismo según los de la teo-
ría parasitaria? ellos responden  con  énfasis: esas condiciones
son la receptividad ¿pero qué es la receptividad? Según ellos y
según todo el mundo,  en el fondo no es otra cosa más que la ap-
titud para recibir, pero este término, aptitud para recibir, lleva
inbíbitos problemas que seguramente verán pasar muchos siglos
antes que reciban  una solución satisfactoria, siendo por ahora
nada más que términos que ocultan nuestra ignorancia; de suer-
te que en fin de cuentas, los parasitistas no saben por qué, á pe-
sar de sus microbios y toxinas,  la tuberculosis en un  caso apa-
rece y en otro no,  habiendo habido en ambos los medios sufi-
cientes para que apareciera según ellos.  Los organicistas con
la palabra receptividad quieren  expresar un conjunto palpable
de condiciones indeterminadas,  que significa  inminencia mor-
bosa, predisposición hereditaria ó adquirida, lo  cual  está más
conforme con la práctica, aunque por otra parte no deja de ha-
ber alguna ignorancia acerca de estas predisposiciones, menos
siempre, muchísimo menos, que con la receptividad de los pa-
rasitistas. Por lo demás los organicistas llaman diátesis á lo que 
                            45
los microbiófilos llaman  receptividad.  Y la diátesis  es  todo.
Dejemos las teorías y vengamos á los hechos, ¿qué resultados
prácticos aplicables á la curación de la tuberculosis han dado
las investigaciones de los sabios que pohijan á las teorías mi-
crobianas? ¿Cuáles son los resultados de la terapéutica bacilar?
Cadáveres y más cadáveres con que se llenan los registros de
los cementerios, y hoy por hoy, se puede decir, que en los últi-
mos tiempos más tuberculosos han muerto  por la terapéutica
microbiana que por la  propia tuberculosis.  ¡Con razón se es-
panta el mundo del aumento de desastres, por la tuberculosis
producidos! Allí están las inyecciones  del Dr. Koch acelerando
la marcha del  preceso, allí están las inhaliciones de ácido fluo-
rídrico causando formidables congestiones  y abundantes he-
moptisis.  ¿A qué seguir, si todos sabemos que tratar  á los tu-
berculosos según las ideas microbianas es inútil, peligroso y con-
traproducente? Y aunque fuera debido tratar á los tuberculosos
según tales ideas ¿por eso hemos de relegar al organismo el se-
gundo término, como se hizo al principio y aún se hace hoy por
algunos? ¿Hemos de ir siempre tras del microbio, antiséptico
en mano, aunque estropeemos al organismo? creemos que  no;
mejor dicho, se cree últimamente  que  no. aun por los partida-
rios más convencidos del parasitismo,  y si no, ved aquí la con-
fesión hecha ante un sanatorio  por un médico creyente de la
tuberculosis bacilar; pero antes  de hacerlo demos la preferen-
cia al Dr. Koch, con  estas sus propias y pocas palabras, que en
el fondo no encierran otro pensamiento distinto del del Dr. Pe-
ter, eminente enemigo de la tuberculosis parasitaria, y que po-
nemos en el artículo Tuberculosis: "Nosotros no debemos pro-
curar matar al bacilus sino  modificar al terreno." Verdadera-
mente con lo anterior el  Dr. Koch ha  dado la última palabra
en la tuberculosis bacilar. Veamos nuestra cita: "Lo que nos-
otros sabemos hoy de la tisis nos conduce á buscar la curación
en dos vías: primero, en las  medicaciones específicas, y en se-
gundo lugar, en el  sentido de una mejoría  del estado general,
que permita al organismo luchar  contra la  invasión bacilar, y 
46
como los medicamentos específicos aún no son conocidos, que-
da: la modificación del organismo, del terreno, como se dice, un
si es no es impropiamente: lo  acabamos de ver: la cura en el
reposo, en el aire libre, en un lugar alto, en la sombra, en una
región empero bañada por la luz  parace uno de los buenos
medios, si no el mejor, para combatir todas las insuficiencias y
las irregularidades funcionales  que constituyen el fondo de la
consunción tuberculosa." (Gaceta de los Hospitales de.......)
Lenguaje más híbrido no podemos encontrar en la  literatura,
porque aquí francamente se dan la mano en un solo  concepto
las ideas antiguas triunfantes y las modernas en eclipse, á saber:
el parasitismo y el organicismo; y sin embargo, es un lengua-
je en  que está toda la verdad que mi generación  proclama.
Quitad de él lo discutible, lo teórico, el atavío de la moda, ¿qué
os queda? Queda lo indudable, lo práctico enseñado por la expe-
riencia, lo que ha recibido el pláceme de todos los médicos que
nos han precedido, en una palabra, que la solución del proble-
ma terapéutico, puesto ante la tuberculosis, la da el organismo
reconstituido,  vigorizado  mediante los  recursos de la higiene:
esta reconstrucción siendo el  mejor específico antibacteriano
(?) con que saldremos vencedores. Añadid á estas premisas que
real y positivamente se ha logrado curar á la tuberculosis con
los solos recursos de la higiene, no una sino muchísimas veces,
y jamás con las preparaciones  farmacéuticas puras, á título de
específicos, pues que sólo Dethveiler con su método, en Falkens-
tein, en que los antisépticos específicos se encuentran en el fon-
do......de las escupideras, que nada tiene de microbiano, da
un tercio de casos de curación por la sola higiene y llegareis á
sentir con muchos de nuestros colegas del país y del extranje-
ro que vuestra fe microbiana vacila y se siente débil, que no
vais por el camino verdadero y que por lo mismo  necesitaréis
volver sobre vuestros propios pasos.  ¡Hermosa es la teoría mi-
crobiana, pero es  lástima que en la tuberculosis no sea verdad
tanta hermosura!
   Higiene y crepsota, es la última palabra de la ciencia en la te- 
                            47
rapéutica de la tuberculosis; pero el mundo científico va incli-
nándose fuertemente hacia la higiene pura como ariete, refor-
zada más ó menos accidental y enérgicamente por los agentes
farmacéuticos, previa indicación  precisa, porque atender á los
tuberculosos con medios higiénicos es de razón natural, es clí-
nico toda vez que el tuberculoso  muere hablando propiamente
porque se le acaba la vida, es conveniente y útil además hacer-
lo así, porque también es debido que se auxilie al que está en
una situación crítica y en este caso el organismo lo está: él ha
reaccionado, es indudable que reacciona siempre y que mien-
tras no se desembarase  de  su carga, luchará siempre, aunque
sus protestas sean  débiles é insuficientes y le conduzcan tam-
bién por este gasto, de escalón en escalón hasta el  fondo del
sepulcro. Cualesquiera, pues, que sean las concepciones que se
tengan de la tuberculosis se ha apoderado vivamente de los clí-
nicos la necesidad  de este socorro, triunfando así la higiene de
sus rivales,  los microbios,  porque al fin, la clínica ha podido
abrirse paso al través ele la moda. A satisfacer este objeto con-
curren la mayor parte de los tratamientos higiénicos modernos:
se acuesta á los tuberculosos en Kalkenstein, se  les hace el ga-
vaje en  otra parte, más  allá se les administra aire  puro conti-
nuamente renovado y por fin, para valerme de una  expresión
vulgar, por todas partes se  apuntala este  edificio carcomido y
en ruinas de los  tuberculosos.
  La balanza, pues, se ha inclinado ya del lado de las antiguas
ideas, y cuenta con que la reacción famélica y rabiosa ha em-
pezado á asomar ya en Europa la cabeza, ele suerte  que no es
difícil que en 93 tengamos la lucha más encarnizada que aho-
ra,  por ser entonces el momento supremo en que se decida la
cuestión.
  Tocamos el fin1 de estas consideraciones con  lo que acaba-
mos de  decir; más  antes  de pasar á otro  asunto no podemos
menos, por vía de accesorio importante, de mostrar un espéci-
men, en el que podrá saber cualquiera cómo andan nuestros
conocimientos sobre las tuberculosis locales, que se halla en la 
                            48
Gaceta de los Hospitales de 25 de Octubre de 1890, cuando se
las explica por  la teoría microbiana: allí el  lector encontrará
siete hipótesis insostenibles y chocantes referentes á la tuber-
culosis peritoneal, y la confesión expresa y franca del Dr. Kce-
ning, verdadera autoridad sobre el asunto, emitida en estos tér-
minos esencialmente:  "el mecanismo de la producción  y cura-
ción de la tuberculosis peritoneal es un verdadero enigma;" y
de presentar esta cuestión á los microbiófilos quienes la entien-
den con facilidad  ¿por cmé cuadrando tan perfectamente con la
idea de la tuberculosis parasitaria, su corolario forzoso el de las
epidemias de tuberculosis no ha sido señalado hasta hoy por
los historiadores y cronistas de la medicina? En una enferme-
dad parasitaria  ó específica ó contagiosa las epidemias y pan-
demias son posibles y forzosas. La tuberculosis no las tiene en
su historia.
                           §39


  Noción corriente y aceptada es  actualmente que el cólera,
la difteria, el carbón,  la fiebre tifoidea y muchísimas más en-
fermedades son microbianas puras: teóricamente ya casi se ha
dicho la última palabra de cada una de ellas, y sin embargo, en
la práctica se ve que tan brillantes teorías son estériles en fru-
tos, como sucede en el cólera pues, aunque este viajero ha po-
dido ser contenido, al parecer más ó  menos encerrado en su
patria durante los últimos años, y  díchose que tales resultados
eran debidos al mejor conocimiento de  las causas de las epi-
demias y  pandemias, gracias á la bacteriología, en realidad no
es así ó está muy distante tal aserto de  acercarse al rango de
verdad científica; los estragos consumados  en este año por es-
ta enfermedad y el pánico actual de los pueblos aún no visita-
dos, nos  excusan de todo razonamiento y dan  un mentís á
cuanto parecido á lo dicho se diga en ese sentido.  Sobre el có- 
                  1          49
lera, movibles y caprichosas han sido todas las opiniones emi-
tidas, veleidosas como la fortuna.  En cinco años hemos visto
nacer y morir muchas teorías y quedar sin resultado muchos
recursos bautizados con el nombre de infalibles. La higiene ha
ido de aquí para allá bajo el abrigo de las  convicciones del día,
de suerte que hoy, á pesar de la higiene, al infeliz lugar en que
se hospeda tan letal  viajero, le  toca tan fuerte contribución
de vidas como antes de la bacteriología: el prurito de explicar
á la ligera ha inculpado á una violación de los cordones sanita-
rios, reconocidos hoy perfectamente inútiles,  á la  traslación
de tal ó cual caravana, buque ó persona, todo esto  podrá ha-
ber sucedido  en un  caso  dado,  porque es indiscutible que el
cólera viaja con el hombre; pero ¿exclusivamente con el hom-
bre?  Se afirma del agua, en el sentido positivo, como vehícu-
lo, y se teme  de muchas cosas más, no obstante lo dicho de la
primera últimamente, que se purifica por sí misma  en las co-
rrientes por las influencias químicas y mecánicas  á que ella
misma está sometida. En todo caso, es indiscutible que en es-
ta enfermedad y en lo porvenir el papel  que jugará la higiene
será de capital importancia; hoy su función se dice real, eficaz,
no ilusoria, hay que creerlo así para practicarlo; pero no hay
que recibirla  como una adquisición positiva ó absolutamente
eficaz para lograr el fin, porque, la verdad, los casos de epide-
mias contenidas por tales ó cuales medidas higiénicas son muy
discutibles, habiéndose visto además que ha habido lugares en
donde á pesar de la escrupulosidad más nimia la invasión  se
ha consumado.  ¿Qué diremos después de esto ele las  influen-
cias de la bacteriología para curar la enfermedad una vez de-
clarada?  Obvio  es decirlo, de modo  que por esta parte bien
podemos decir esto: la bacteriología en la higiene del cólera no
ha tenido sino una influencia muy discutible y ninguna en la
terapéutica. Hemos visto que las teorías microbianas son esté-
riles tratándose del cólera; pues  bien, ahora las vamos á ver
un si es no es desmentidas por la clínica  en los resultados ob-
tenidos por el tratamiento actual de la fiebre tifoidea y por la
                                          Terapéutica.—4 
                            50
 observación, en el  capítulo referente á la profilaxia de esta
 misma enfermedad; en  efecto,  aunque la que más ha ganado
 en estas investigaciones es, al parecer, la higiene pública y pri-
 vada, porque hoy está averiguado que uno de los modos de
 propagación de la fiebre tifoidea,  de los muchos que tiene, es
 el agua que sirve de vehículo al  microbio  específico; esta ga-
 nancia no es tan completa  porque las aguas contaminadas no
 son el único  medio de propagación de esta enfermedad ó del
 bacilus  de Hebert, pues casos se han  dado de epidemias do-
 mésticas que no tenían por causa aguas contaminadas, como
 sucedió en la epidemia  de Bourg de fin de 88 ,y principio de
 89; de suerte que en  este  particular la higiene ha hecho una
 adquisición, pero no ha establecido una profilaxia absoluta, por
 quedarle muchos desiderata que resolver, tales como el capi-
 tal, constituido por la  cuestión de  saber si el bacilus colli com-
 munis es ó no el mismo que se dice específico presentado por
 Hebert y hecho virulento por condiciones aún indeterminadas.
 La cuestión sobre este particular parece todos los días más re-
 suelta en el sentido que es uno mismo el bacilus de la fiebre
 tifoidea y el que normalmente se  encuentra en el intestino del
 hombre; por lo demás, esta identidad no sólo es afirmada de
 él en  esta enfermedad sino de otros muchos para otras enfer-
 medades, como sucede con el gonococus blenorrágico, con el
 diplococus neumonicus, etc., que son en estado patológico los
 mismos que se encuentran en estado normal, con la sola dife-
 rencia que su virulencia ha sido despertada ó aumentada, por
 circunstancias á todas luces fútiles, para constituir de este mo-
 do el  agente causal  específico de tal enfermedad.  La razón se
 resiste á dar ascenso á tales hipótesis, y se resiste precisamen-
te porque no hay ni un solo hecho  favorable que las justifique.
 Lo dicho es lo que constituye el progreso de la higiene, es de-
 cir, el avance por lo que respecta á prever, y por lo que hace
á curar las conquistas  que la terapéutica ha  hecho, sólo se han
 limitado á la antisepsia intestinal  con el salol ó naftol sin dis-
 minuir en nada por este solo medio la cifra de la mortalidad. 
                            51
 Es por otros caminos  que se ha llegado á este fin, y eso por
 aquellos que de ningún modo tienen que ver nada con la bac-
 teriología, sino por los del empirismo nacido de fuentes ente-
 ramente  extrañas al gremio médico: acabamos  con  esto de
 nombrar á Priessnitz y á Brand, es decir, á los baños tibios ó
 fríos que en la terapéutica de la dotinenteria su acción ha sido
 notablemente eficaz; más adelante nos volveremos á ocupar de
 este asunto, limitándonos por ahora á decir: que  bacteriana ó
 no, la fiebre tifoidea cura bastante bien por un recurso que ha
 sido puesto en vigor por convicciones que ya estaban fuera de
 la concepción bacteriana, que han fracasado todos los medica-
 mentos sugeridos por las ideas  parasitistas, y por fin, que con-
 forme á la observación referida en la 6? conclusión clínica de
 la tuberculosis pulmonar y á otros muchos  casos análogos se
 ve que el bacilus de Hebert no es exclusivo de la fiebre tifoi-
 dea. Total: por lo que respecta  á la fiebre tifoidea  considerada
 microbianamente, su bacilus específico preexiste normalmente
 en el intestino del hombre sano sin causar accidentes; este ba-
 cilus es el mismo que  causa todas las perturbaciones que ca-
 racterizan á la fiebre tifoidea sin saberse cómo, el bacilus no
 es exclusivo del sindromo tífico, y por último, todos los medi-
 camentos puestos con un  objeto antibacilar han fracasado, ¡y
 sin embargo, se  dice: la fiebre tifoidea es específicamente pro-
 ducida por el bacilus de Hebert!
   De la difteria  nada tenemos que decir, pues todo el mundo
 sabe que  las medidas higiénicas tomadas y de resultados no
 demostrados es lo único que se puede señalar como nacido ba-
jo Ja influencia de las ideas de la época: su terapéutica sellada
 con tales ideas, es tan estéril, ó mejor dicho, tan ineficaz como
y más que la antigua. ¿Hablaremos de la rabia? Volúmenes in-
mensos se han ocupado para tratar de ella y hoy todos callan;
es, pues, cuestión vieja ya juzgada: callaremos también noso-
tros, pues nada tendríamos que  decir que no supieran ya nues-
tros lectores, además de que nada útil les diríamos, y  así sólo
señalaremos el hecho de que es buena medida profiláctica de 
                            52
 tal enfermedad la que se ha encontrado en Londres, ratificada
 por observaciones y estadísticas rigurosas, y consiste en hacer
 obligatorio el uso del bozal para todo perro que vague por las
 vías públicas.  Con esta medida tan simple, de cuatrocientos y
 tantos perros rabiosos que se producían en un promedio anual
 se llegó á obtener la  elocuente cifra del cero; por otros recur-
 sos aquí también se ha llegado á dominar el germen en su ori-
 gen, encontrando y poniendo en vigor esta sencilla y eficaz me-
 dida profiláctica, que á la  verdad nada tiene que ver con la
 bacteriología.
   A propósito de esta enfermedad, justo es mencionar, aunque
 sea en pocas palabras, el vastísimo capítulo de las inoculacio-
 nes é inyecciones preventivas de productos virulentos atenua-
 dos, que se creen productores específicos de determinada enfer-
 medad;  el objeto ya está dicho, y es impedir el desarrollo de
 esa misma enfermedad cuando la persona inoculada se encuen-
 tre en determinadas condiciones que hicieran posible el desa-
 rrollo de tal enfermedad. Asunto ha sido este que ha motivado
 discusiones acaloradas y la producción de numerosas publica-
 ciones, desde que el Sr. Pasteur dio á luz los.resultados obtenidos
por sus  estudios en la hidrofobia, hasta nuestros días. Todas
 estas  investigaciones  tuvieron por fundamento el mismo que
 domina en la vacunación, á saber: que mediante la introducción
 al organismo de una pequeña cantidad de una  substancia  es-
pecífica, supuesta atenuada, y la misma que la de la enfermedad
 que se trata de prevenir, el organismo  ya no podría, al recibir
después nuevas dosis de la misma substancia, más activa y fuer-
temente virulenta, mostrar los elementos  del sindromo carac-
terístico de la enfermedad.  Involuntariamente se recuerda con
 esto á la vacuna y á la viruela; pero en la viruela y en la vacu-
na domina la particularidad de que los individuos que reciben
á una ó á otra, por eso mismo llegan á ser refractarios para más
dosis de cualquiera de ambas, dentro de determinado tiempo;
salta,  pues, un hecho en uno ó en otro  caso, que consiste en la
profilaxia ó en la inmunidad; pero junto al hecho se encuentra 
                            53
una suposición discutida que á sü vez consiste en admitir la iden-
tidad de substancia y naturaleza entre los agentes de la vacu-
na y de la viruela; unos admiten esta identidad, otros la niegan;
en una palabra, la suposición se discute aún; mas es el caso que
con esta base, tomada en el sentido afirmativo, y supuesta fue-
ra de toda discusión,  se  lanzó el mundo científico  en pos del
fin conquistado por Jenner con la vacuna para aplicarlo á otras
muchas enfermedades, luego que con los maravillosos resulta-
dos de las inoculaciones  antirrábicas se conmovió la sociedad;
se creyó abierto el camino, todo era seguirlo; pero desde enton-
ces á la fecha y después  de  reiterados experimentos ora en el
cólera, ora en la fiebre amarilla, los resultados no han corres-
pondido á las esperanzas que se abrigaron.  Bajo la influencia
de las teorías microbianas, y viendo que enfermedades como la
fiebre tifoidea conferían  inmunidad, como la  viruela, una vez
que se había padecido, se supuso, primero: que era microbiana
y se descubrió el microbio, después, que el  bacilus específico
debía secretar una substancia  tóxica, la eme  era causante de
todos los  síntomas de la enfermedad; se supuso la existencia
de esta  toxina y se la encontró; se supuso, además, que esta
toxina agotaba á la vez por su presencia en el organismo la sus-
ceptibilidad morbosa específica; pero más tarde se vino en co-
nocimiento que tal toxina estaba compuesta por varias substan-.
cias especiales y aislables, entre las cuales había unas que eran
las morbígenas y otras que eran las vacunantes. Hasta aquí se
ha llegado en general en esta cuestión cuando se la trata en el
gabinete; pero en la práctica, lo repetimos, cuando se emplean
tales substancias, todo intento  de inoculación y profilaxia ha
quedado estéril en resultados; las inyecciones anticoléricas, las
preventivas de la fiebre amarilla, practicadas en diversos países
con tal fin, no han conducido á un resultado digno de tomarse
en consideración; y tan de poca importancia han sido los nume-
rosos trabajos que sobre  esto hay escritos, que cuando uno tie-
ne el  cuidado de leerlos desde la primera hasta la  última foja,
se arrepiente uno de haber perdido tan lastimosaníente su tiem- 
                            54
po: en el curso del libro ó folleto X las demostraciones parecen
irrefragables sobre estos asuntos, pero al finalizar la lectura re-
cuerda uno, sin quererlo, las célebres palabras de Galileo. En
resumen, las inoculaciones preventivas, hijas legítimas de la bac-
teriología, también como ella han quedado estériles en frutos.
  Por otra parte, hay todo un grupo de enfermedades, cuyo
tipo es la sífilis, contra el que se han estrellado los esfuerzos
mejor dirigidos de los bacteriólogos, y eso que es esencialmen-
te contagiosa, y eso que confiere la inmunidad una vez que se
padeció. Se ha dicho que en las enfermedades de este grupo hay
microbios  especiales, ¿pero es esto serio? Lejos de esto, y al
contrario, mientras más  se estudia este grupo más se convence
uno que real y positivamente existen los antiguos virus.  No sa-
bemos por qué los microbiófilos pasan sobre esto como á vue-
lo de  pájaro, mirando su causa como si fuera una cosa entera-
mente demostrada, cuando que al contrario, este grupo es quien
da un mentís cierto á todo lo que trascienda á microbios. A to-
dos nos consta el fin  que tuvo la sifilización y los medios anti-
sépticos proclamados como preventivos de la sífilis. ¡Nueva ilu-
sión y nuevos desengaños!
  Lo  repetiremos una vez más: no sostenemos una tesis sino
que mostramos una época y por esto no hacemos incapié en
este baluarte antimicrobiano del grupo de la sífilis, para hacer
ver cuan limitada, cuan incierta y cuan  estéril es la concepción
microbiana de la época actual: no continuaremos, pues, hacien-
do, aunque sea, análisis tan someros como los que hemos he-
cho, aunque bien podríamos seguirlos haciendo en otras enfer-
medades, para exponer de un modo más completo la esterilidad
en resultados prácticos que esta grande época ha tenido, pudién-
dosele aplicar con justicia el parturiens  mons de Horacio á ella
y á sus dos más grandes sucesos, el de  las inoculaciones anti-
rrábicas y el de la curación de la tuberculosis pulmonar ¡ ilusio-
nes del miedo, sueños del deseo, y á pesar de ellos subsiste aun
viva y palpitante la desnuda y amarga realidad!
  Por todo lo dicho, podemos anunciar á nuestros colegas que 
                            55
la teoría de los gérmenes vivos, de los microbios, ni es tan ge-
neral, ni tan fecunda, ni tan valiosa como lo pretenden sus abo-
gados, ni es  tan nula como la justiprecian sus enemigos: hay en
ella verdad,  pero sólo una parte la contiene y eso y por ahora
aún mal conocida,  de suerte que es de esperarse que con nue-
vas luces quede reducida á los justos límites á que realmente
es acreedora, para  elevar después, lo cierto, al rango de noción
científica: el justo medio le vendrá á ella no por la fuerza de los
hombres sino por la fuerza misma de las cosas.
  Acabamos de esbozar con lápiz grueso esta grandísima épo-
ca, en que han trabajado titanes y aparecido las más estupen-
das creaciones que jamás el espíritu vio, pero éstas,  examina-
das con un espíritu imparcial, justo es decirlo, hasta hoy no han
dado  gran fruto bajo el punto de vista práctico en las naciones
muy civilizadas y en la nuestra mucho menos, fácil es decirlo,
pues mucho nos tememos que entre nosotros cansados años
pasen antes que veamos ser provechosas aun á las pocas que se
han reconocido positivamente útiles.
  Notemos, para terminar, que cumplimentando á la moda, he-
mos dado  el lugar  preferente al  capítulo  de los infinitamente
pequeños, á sus corolarios forzosos y á sus influencias directas
é indirectas en higiene y terapéutica:  el asunto ciertamente lo
merece  su alcance  en ambos sentidos: higiénico y terapéutico,
puede ser trascendental en mejores días, aunque hoy por hoy
no lo  sea tanto, ni  con mucho, como  era de esperarse después
de tanto trabajo efectuado. Dejémoslos que sigan su evolución
y consagremos ya nuestro cuidado á otros asuntos no menos
importantes.

                           §49

  Sin retroceder con el pensamiento hasta la lejana época en
que apareció la primera teoría del proceso febril, y limitándo-
nos á  nuestro  siglo, sumamos ya una cifra respetable de con-
cepciones más ó menos seductoras pero no convincentes: cada 
                            56
 nación, cada escuela y casi cada hombre prominente ha dejado
 una en los archivos de la ciencia; exponerlas todas aquí, seria
 largo y fastidioso, sobretodo, habiéndonos propuesto para todo
 este libro desplegar un carácter enteramente práctico, haciendo
 á un lado todo lo que sea  de pura erudición, con la que, ade-
 más, necesariamente tendríamos que llenarlo de fechas, nom-
 bres y lugares que son enteramente inútiles en la práctica, es-
 torbo de la memoria y vanidad mal entendida: en el extranjero
 se ha protestado enérgicamente contra esta nomenclatura y eru-
 dición especial y nosotros no podemos hacer menos, así es que
 una sola cosa diremos del proceso íntimo de la fiebre y es
 que aún no se sabe nada; se sabe sólo que positivamente depen-
 de de una producción exagerada de calor, pero el modus facien-
 di se ignora totalmente; se sabe que la fiebre es necesaria en
 ciertos'procesos, que es la expresión de la debatida reacción or-
gánica y que, en  consecuencia, es muy posible que todas las
 fiebres sean necesarias, dada la infección ó tal causa de enfer-
medad; así, pues,  á fortiori no debe curárselas con medios an-
titérmicos sino antifebriles.  Pero es indudable que la reacción
puede ir tan lejos que se transforme en un verdadero  suicidio
para el organisno al transgredir éste los límites de lo necesario;
esto es precisamente lo que salva de la proscripción á los dichos
antitérmicos, porque para estos  casos es  cabalmente en donde
se encuentra su utilidad y aplicación, aunque en  una extensión
restringida, pues que no deben darse hasta antitérmia comple-
ta sino hasta  la moderación del exceso,  dejando siempre viva
y militante á la fiebre, como que es el medio más seguro que la
naturaleza interpone para su conservación. Valiosas  y no poco
son estas adquisiciones, al parecer ya indiscutibles, probadas á
saciedad, aunque ellas no sean más que secundarias, quedando
como queda aún oculto el modo con que directamente se pro-
duce el calor. Una punta del velo se ha  levantado con las  in-
yecciones de Koch, con las  toxalbúminas de Gautier y con el
descubrimiento de substancias propias y extrañas á nuestro or-
ganismo que son termógenas, y con todo, lo que falta por hacer 
                             57
 aún es mucho no obstante el descubrimiento, aun no bien cier-
 to y exclusivo de centros térmicos y moderadores en el sistema
 nervioso cerebro-espinal, tales como los cuatro térmicos y dos
 hipotérmicos enumerados respectivamente en el orden que si-
 gue: térmicos, uno en la parte anterior del cuerpo estriado, otro
 entre éste y la capa óptica, otro en la parte anterior de esta úl-
 tima y el último en la decusación de las pirámides; hipotérmi-
 cos: ambos se sitúan en la corteza cerebral en la extremidad
 posterior de la cisura de  Silvius.  La etiología parece, pues, la
 mas favorecida en las investigaciones novísimas sobre la fiebre
 y tanto, que á la hora actual ya se han podido confeccionar tres
 grandes grupos que parecen muy verdaderos ó muy eficaces pa-
 ra producir el sindromofebril; el primero, lo constituyen  las in-
 fecciones microbianas, los microbios ocasionando la producción
 de fermentos  solubles, alcaloides, ptomaínas, etc.; el segundo,
 lo constituyen los casos  autóctonos como los de las fracturas
 subcutáneas, el de la  anemia perniciosa  aguda, etc., que á la
 postre, no sería en el primer caso, más que  la expresión de
 la reacción franca, inflamatoria del proceso de reparación y apa-
 recida por una sensibilidad especial y en el otro, no sería más
 que  la expresión de una reacción general, sin localización é im-
 potente para realizar el fin intentado, y por fin al tercero lo cons-
 tituyen todos los casos clasificados con el nombre de nerviosos,
 como el del bosio eroptálmico. Si se toma esta clasificación co-
 mo punto de partida sólido, naturalmente las aplicaciones tera-
 péuticas se dividirán á su  vez en tres categorías: primera, la de
 los específicos antisépticos, como las sales de quinina y los sa-
 licilatos para el impaludismo y reumatismo respectivamente,
 admitiéndose este último como una microbiosis y no como una
 enfermedad netamente orgánica; segunda, la de los de la me-
 dicación celular, es decir, la de los venenos del protoplasma que
restringen por este medio la actividad de nuestros elementos y
tales son los alcaloides antipiréticos de la serie aromática, en
una palabra, todos los antisépticos; y, por último, la tercera, la
de los nervinos, con los que se impide que se produzca el calor, 
                            58
 como sucede con la antipirina, ó se favorece su desperdicio co-
 mo sucede con los baños. Además, la medicación antiséptica
 interna (?) no sólo cuenta con específicos, sino también con otros
 auxilios más ó menos antisépticos, como son, por ejemplo, al
 interior el ácido fénico, salicílico, etc., ó que  obran dentro del
 tubo digestivo como el salol y naptol ó eme tengan una influen-
 cia sobre los productos solubles tóxicos ya absorbidos, bien sea
 neutralizándolos, destruyéndolos ó eliminándolos, como se dice
 del ácido benzoico ó  salicílico para las dos primeras  acciones,
para completar la oxidación, y como sucede en realidad con los
baños para la tercera, mediante los cuales se eliminan los pro-
 ductos solubles tóxicos ó, en fin, eme modifique al terreno y to-
nifiquen al organismo, como sucede con el alcohol, la  digital, la
 estricnina y los baños. Con todos estos auxilios, si abrimos el
 capítulo de las pirexias lo encontraremos sumamente mejorado
de lo que era'aún no hace mucho y en especial en la fiebre tifoi-
dea, cuya cifra de mortalidad en los hospitales ha descendido
hasta un mínimum de 8 por ciento de 12, 18 y 25 que era an-
tes. Otras pirexias han sido menos favorecidas como  el tifo en
que seguimos á la hora actual á merced de lo que nuestros an-
tecesores llamaron genio epidémico, sin que sepamos  que nin-
gún tratamiento  le haya sido favorable fuera del sintomático.
Aquí es donde debemos indicar la tendencia actual restringida
de la época, y consiste en conceder para las fiebres un humo-
rismo lato, en acordarnos de la cocción de los humores pecan-
tes profesada en  los pasados siglos: antes  se supuso que había
una materia pecante y hoy se le demuestra  en los fermentos
solubles alcaloides y ptomaínas, que se pueden encontrar en un
 organismo enfermo: la consecuencia de esto es obvia y ya la in-
 dicamos, á saber, dejar hacer la cocción, favorecerla y  regulari-
 zarla: la fiebre es el remedio de la naturaleza, así se dice hoy;
y la fiebre es una reacción que es necesario aumentar, mante-
 ner ó disminuir, según se necesite; antes las erupciones críticas
 eran la prueba que se había consumado la cocción, y  hoy, por
 un humorismo más prudente se trata de producir desde el prin- 
                             59
 cipio de la enfermedad un movimiento crítico continuo que ha-
 ga menos fatal su evolución. Curioso es referir á este grupo una
 serie de casos de otra fisonomía que se imponen como del gru-
 po humoral; no los reproduciremos, in extenso, pues todos los
 médicos los conocen y saben que una gota de pus ó un exupto-
 rio continuo es un recurso eficaz, no digamos para aliviar sino
 para curar las enfermedades más graves. Después de estos ca-
 sos no hay que hablar de medicación transpositiva, ni derivati-
 va, pues que estas son interpretaciones más ó menos plausibles
 de los fenómenos clínicos, sino de unas  cuantas gotas de sero-
 sidad ó pus exhalado en una pequeña superficie del cuerpo, con
 lo que basta para mantener á  una persona al abrigo de  los ac-
 cidentes más serios que pueden matar y que de  hecho  se ter-
 minan por la muerte. Bien entendido se queda que no  somos
 humoristas ni nada de esto, pues exponemos los hechos para
 aquel que con mejores luces emprenda la tarea  de orientarse
 en estejdédalo del organismo enfermo, que lo haga y nos enseñe
 cuál es la legítima interpretación  que debe aceptarse, para bien
 de los dolientes; pero mientras esto sucede, nosotros  no pode-
 mos  menos que consignar que en el arsenal de la antigua me-
 dicina, en ese rico depósito  que nos legaron las generaciones
 que fueron, hay teorías que, como la del humorismo y medios que
 como los depuradores, realmente son útiles y que hoy muchos
 se apropian su descubrimiento: multa renacetur qucejam cecide-
 re. Los baños tibios, progresivamente enfriados ó fríos,  son un
' ejemplo, en nuestros días, de estas apropiaciones, pues se dice
 hoy que su modo de obrar no es otro más que favoreciendo por
 la piel y por el riñon la eliminación de la materia pecante, fer-
 mentos solubles en la actualidad;  son antitérmicos porque aba-
 ten la temperatura uno ó dos grados y más; son diuréticos, por-
 que aumentan la cantidad de orina excretada en las veinticuatro
 horas; y son, en fin, diaforéticos, porque  favorecen la transpira-
 ción, en una palabra, son el remedio, por excelencia,  de la fie-
 bre tifoidea; ahora bien, este recurso terapéutico no tiene nada
 de nuevo porque está visto que desde remotos años se ha pres- 
                           60
crito su uso; lo único que tiene de nuevo es que se  dice ahora
científico, pero científico ha sido siempre,  cuando lo ha patro-
cinado una teoría.  Se ve, pues, que hoy se dan como nuevas á
una doctrina y á una práctica que son viejísimas.
  Junto á estas tendencias más ó menos humorales, ha nacido
en estos últimos años una teoría más en armonía con  la cien-
cia, más en armonía con el  gran principio que rige al universo
físico, en una palabra, con la correlación de las fuerzas físicas:
hablamos de la acción de los medicamentos, considerada bajo
el punto de vista dinámico;  pero no dinámico puro, lo que nos
acercaría á la iatromecánica de nuestros abuelos, sino biodiná-
mico de tal suerte,, que en esta concepción se encierra la idea
de un agente dinámico  que  se introduce en un organismo más
ó menos libre para asimilárselo, en otros términos, á la concep-
ción patológica  triple: acción, reacción y resultante, se refiere
una concepción terapéutica también triple y paralela: agente di-
námico especial, apropiación de él por el  organismo, variable
según la energía y sentido de la nueva  fuerza y aptitud de  la
economía, y cuya única señal del sentido y dosis en que fué,
es el éxito ó el desastre, ó sea la resultante, en la inteligencia
que hoy por hoy no podríamos decir  científicamente, si lo que
llamamos  efecto de un medicamento es el efecto puro de tal
substancia ó agente medicamentoso, ó la reacción del organis-
mo ante un cuerpo extraño, ó las dos cosas á la vez, porque
estamos enteramente ignorantes  de lo que son esencialmente
los  fenómenos íntimos del organismo;  siendo esta  una razón
más que suficiente para darnos cuenta por qué un experimen-
tador interpreta los efectos  fisiológicos ó tóxicos de una subs-
tancia, de  un modo, y otro  de otro.   Esto es grande obstáculo
en terapéutica experimental, en la clasificación científica de un
agente y en las aplicaciones precisas de éstos; pero afortunada-
mente, lo repetimos, hoy parece que nos acercamos á una con-
cepción más justa, ahora que hemos caído en la cuenta, que
cuanto nuestras  manos palpan y  nuestros ojos ven en la haz
de la tierra y en los espacios sin  fin,  no es más que una sola 
                             bl
clase ele materia cuyo elemento esencial es el átomo, el cual se
combina y recombina en el perdurable laboratorio de .la crea-
ción, gracias á las  leyes de afinidad y evolución que le  trazara
el supremo fíat del creador.1
  El codiciado oro, la pisoteada arcilla, los errantes cometas y
la perezosa estrella polar, se dan la mano al través de los in-
mensos espacios, porque sus átomos  son los mismos diversa-
mente  acomodados y combinados.  ¡No hay en toda la creación
más que un átomo, todos los demás son iguales por su natu-
raleza! 2
  Estamos en la época firmísima de la vibración, del movimien-
to y de la conservación de las fuerzas.  Las  ciencias  médicas,
hijas legítimas de las  demás ciencias, no habían de dejar de ser
partícipes de tan bella concepción: así sucedió, ó mejor, ha co-
menzado á suceder, al observar más á fondo los efectos de los
medicamentos al atravesar el organismo; ejemplo, el sulfato de
quinina, que  representa determinada acomodación molecular,
en cuyas moléculas se conduce toda la energía que se necesitó
para agrupar los átomos:  pues bien,  dado de cualquier mo-
do para curar una  intermitente palúdica, se elimina al estado
amorfo por la orina, después de haber curado de raíz al impa-
ludismo, y cosa capital, aunque se le pueden demostrar á este
polvo  amorfo todas las reacciones  de  la  quinina, ya no tiene,
empero, ni las mismas propiedades fisiológicas, ni las  mismas
propiedades terapéuticas, y aún hay más, parece que cuando
cura, pero  sólo entonces, desaparece en parte. Se ha desagre-
gado al través del organismo, y en el interior de éste ha pues-
to con esta desagregación cierta cantidad de  energía en acción
y que virtualmente llevaba; y sea por acción microbicida, sobre

  1  Así tiende á realizarse la profecía científica de Newton, quien dijo que
vendría  un día en que todos los hechos químicos y vitales se probaría que eran
del orden físico y mecánico, resolviéndose, por consiguiente, en movimientos
atómicos y en vibraciones moleculares. Soulier. Tratado de Terapéutica.
  2  Véase la introducción del tratado de Terapéutica de los Sres. Lauder
Brunton. 
                           62
el microbio de Laveran, lo que no es probable, sea porque es-
ta fuerza que ella desprende al desagregarse, sea la positiva-
mente activa, lo cierto  del caso es que el  impaludismo cura y
que  la quinina, eliminada terapéuticamente, deja de  ser tal.
Junto á esta adquisición positiva creemos que pueden ir los ca-
sos de curación del impaludismo agudo combatido muy eficaz-
mente por la ingestión de una fuerte dosis de alcohol, me-
dio cuartillo por ejemplo, ó por  la administración de látela
de araña,  que nos  encomendó el Dr. Lucio como cosa eficaz:
en el primero la acción dinámica está palpitante por la trans-
formación del alcohol en el torrente circulatorio en ácido car-
bónico y agua: la acción nevrosténica  resultante es más ó me-
nos  radical  ó fugaz, pero permitiendo, entretanto, la repa-
ración del organismo por sus solos recursos vitales ya libres
ó vigorizados: su modo de acción en  realidad se nos  escapa,
pero  precisamente, á propósito  de esto, no podemos menos que
recordar á nuestros colegas este pensamiento de  Gautier: "la
acción de los agentes  medicamentosos  es más bien dinámica
que química."  ¿Si apenas comenzamos á  saber que los medi-
camentos  obran por dinamismo,  sabremos  cómo obran estas
fuerzas? En verdad que estamos muy lejos de eso, pero espe-
ramos que las investigaciones se multiplicarán en  un porvenir
no lejano  para poder concluir  rectamente y con  esta concep-
ción  por base: conocer las causas de los fenómenos primordia-
les y su encadenamiento; entonces se nos mostrarán  claros y
comprensibles muchos detalles que nos explicarán el modo de
producción de la fiebre, de la inflamación y de otras  muchas
cosas más que son tan importantes de conocerse á fondo, por-
que todo eso es nada menos que la piedra angular del  edificio
de las ciencias médicas.


  En el fin que nos hemos propuesto  realizar, al redactar esta
prolongada introducción, cabe  perfectamente bien eme consa-
gremos nuestros cuidados  á uno  de los capítulos más  intere- 
                            63
santes de la patología: lá inflamación. ¿Qué se ha dicho de ella
en la  época actual?  ¿Cómo se la cura? ¿Cómo debe curársela?
Veamos lo que  hay sobre  esto: bajo la influencia de las ideas
microbianas se ha dicho terminantemente que ella y el pus no
podrían producirse  sin la  presencia previa de microbios, y lo
que es más,  de microbios especiales; de suerte que nuestro an-
tiguo  credo,  que consistía en considerar á la una  como la ex-
presión de un proceso vital, y al otro como la terminación más
frecuente de la primera, se encontró  de pronto enteramente
subvertido, y concomitantemente con esta subversión venía otra
para la Terapéutica. ¿Pero tal afirmación, y tan rotunda, ha re-
sultado cierta? No, al contrario, pues ha resultado enteramente
falsa.  En una observación que encontramos en la literatura y es-
crita al azar y sin preocupación, se dijo sencillamente esto:  "des-
pués  de minuciosos cuidados en los procedimientos  para ana-
lizar este pus (el procedente de un flegmón), no se encontraron
microbios de ningún género, ni estreptococus, ni estafilococus»
sino simplemente pus." Traduzco literalmente al Dr. Soulier, to-
mo segundo de su terapéutica, pág. 210...... "la gran distinción
que hay que hacer hoy es  la de pus no infeccioso y pus infeccio-
so, y en este último caso, el piocito mismo sería esencialmente
infeccioso encerrando al microbio ó  su toxina......pero de las
experiencias de los  Sres. Bary y Grawitz resultaría que  la in-
yección en el hipodermo, de aceite de  crotón,  de eseneia de
trementina, producen un pus acéptico; aún hay más, este últi-
mo sería suficientemente antiséptico para impedir á la misma
acción piógena del Micrococcus prodigiosus y Staphylococcus
aureus, introducidos en el mismo tiempo que ella. Por otra
parte, los Sres. Bary y Grawitz me parece que admiten que los
microbios en cuestión no son piógenos  más que por el interme-
dio de sus toxinas, aunque estas últimas solas, así como  la ca-
daverina, aunque piogenas, no engendran más que un pus es-
téril; para que el pus producido sea séptico, es necesario, ade-
más, el concurso del microbio generador de la toxina. Con la
digitoxina se obtiene igualmente una supuración aséptica. No 
64
                            SÍ
haremos ningunos comentarios sobre lo que  antecede, pero s
diremos sin profundizar á los numerosos considerandos clíni-
cos quesaltan á porfía, que no es cierto que no  hay pus sin
microbios; de otro modo, que el pus puede producirse por otra
causa que no sea la microbiana, y como es indiscutible que no
puede  haber pus sin inflamación  previa, resulta que también"
la inflamación puede producirse por otra causa que no sean los
infinitamente pecmeños. Por ahora esta conclusión  nos basta
para destruir el exclusivismo proclamado: las premisas no dan
más; pero es muy probable que lo que  es en sí la inflamación
esencial, absolutamente no necesita nunca de la presencia de
los microbios para desarrollarse. Confiamos en que la solución
eme dé el porvenir será en este sentido: la adición de  microbios
á la inflamación le dará tal ó cual  fisonomía; pero nunca le da-
rán la fuerza de causalidad para producirse.  Schraeder sostiene
que hay una forma de peritonitis  capaz de generalizarse, que
no es infecciosa (P. Delbet, pág. 137).
  Hé aquí, pues, un anticipo. A ser ciertas  esas citas que he-
mos hecho, y multiplicándose los casos  análogos, el proceso
inflamatorio volverá á presentarse como ha sido antes, y reco-
nociendo un origen vital, se independerá de la tutela  microbia-
na para vivir en lo sucesivo como  entidad asociable  ó no á las
causas específicas, para vivir siempre como un recurso natural
del organismo contra determinadas causas de destrucción.  Tal
es la parte teórica actual; pasemos á la práctica. Bajo la influen-
cia  de las teorías microbianas, y  no considerando por ahora
más que las flegmasías internas, que son las que más nos inte-
resan, para aquellas que se desarrollan en órganos que de nin-
gún modo comunican con el  exterior, se propuso desde el prin-
cipio de la reforma la antisepcia interna ó sea general; pero en
vista de que los resultados no han  correspondido á las esperan-
zas cifradas en la desinfección general interna; en vista de que
la mayor parte de los  antisépticos enérgicos son sumamente
tóxicos; en vista de que su empleo aun á dosis moderada no es
seguido de ningún buen resultado, sino de los malos que carac- 
                            65
terizan su acción fisiológica; por último, y cosa grave, en vista
de que no pueden impedir eme se consume la infección usados
previamente, y larga manu y por mucho tiempo, como sucedió
en el caso que ya citamos al hablar de la cirugía, se les ha aban-
donado por completo, por la sencilla razón de que si no pueden
ser útiles á priori menos pueden serlo á posteriori, relativamen-
te á la infección. Si hoy y en esta clase de inflamaciones se dan
los mercuriales, es á título de alterantes elementales, de hipo-
globulizadores luchando  contra la hiperinosis y  la inopexia,
partiendo para esto último de una concepción teórica que con-
siste en dar al glóbulo una de las principales funciones en el
proceso flogí^tico y á la fibrina  la principal  función en el exu-
dado.  Ahora bien, ¿hay algo  más mal definido que la función
de las hemacias en la producción y  evolución de una infla-
mación?  ¿Hay algo más  claro que la función secundaria de la
fibrina en la producción del exudado?  Si se da el emético ó los
vomitivos es para  producir una perturbación  que conduce á
varios resultados: á la derivación  sanguínea del foco morboso,
á la  diaforesis (depuración!) y  en algunos  casos produciendo
efectos mecánicos como en el caso de  atascamiento pulmonar;
pero para emplear esta medicación casi es necesario invocar la
empolvada y vieja diátesis de stimulus, es necesario acordarnos de
Rasori, y en todo caso, ni el mercurio, ni el antimonio, se dan
con objeto ó resultado antiséptico. La cuestión del tratamiento
general ó interno de las flegmacías internas parece hoy por hoy
condenado á una  mayor obscuridad,  porque  nuevas ideas ó
nuevas prácticas no hacen sino desarrollar nuevas contradic-
ciones: aparece el fagocitismo  en la lisa y él proscribe á todos
los que paralicen la acción del fagocito: se proscribe, pues, á la
quinina, al ácido fénico, etc., etc., mientras que precisamente
las ideas  de los  microbios y fermentos quieren y  proclaman,
cabalmente, la acción antiséptica del uno y de los otros y en el
fondo quieren la acción antifagocitaria, y estas ideas se estre-
llan ante las exigencias que ellas  mismas imponen: quieren á
la vez la acción de los efectos de los medicamentos empleados
                                          Terapéutica.-5 
                            66
para este fin, es  decir, tiene la acción antivital, antiplástica, y
quieren la acción tónica de refuerzo para que el organismo lu-
che con ventaja. Así nada se puede entender.  Para ser conse-
cuente hay que hacer teóricamente restas heterogéneas de accio-
nes dinámicas reales y aparentes para cubrir el déficit con sumas
dinámicas heterogéneas existentes  y aleatorias,  como son las
fuerzas del organismo, las pérdidas que puede sufrir por la in-
fección y las fuerzas  eme puede recibir por los agentes dinámi-
cos propinados por un fin curativo.  Mas los médicos, al través
de las hipótesis, han conservado arraigada en sus espíritus la
idea de  lucha por la  existencia, como cosa cierta y averiguada
en el organismo, de donde nace esta otra idea de un quantum
más acá del cual está el éxito,  más allá  el desastre: esta  idea
tan abstracta, tan aleatoria como parezca no  lo es tanto, pues
al contrario, parece real y hasta se impone enfrente de casos
que al  parecer son iguales, pero de los cuales unos terminan
bien y otros desgraciadamente: esta idea se materializa en la
clínica  con este ejemplo, el que á la vez no es más que una hi-
pótesis, pero á la verdad muy plausible,  emitida por un sabio
de nota: la sangre ó  el organismo no puede soportar sin con-
ducir á la muerte un estado de intoxicación, sea por ejemplo
representado por el diez por mil de materia tóxica; si en un ca-
so dado hay un once por mil, el desenlace fatal  será cierto si
el caso se abandona  á los  solos esfuerzos de la naturaleza; pe-
ro si por un  arbitrio cualquiera ese once por mil se rebaja al
nueve ó al nueve y medio, el triunfo será seguro, porque se ha
vuelto al quantum  dentro  del cual el esfuerzo conservador es
eficaz ó la materia tóxica  está suficientemente diluida, siendo
por esto mismo impotente para producir la muerte.  Aplicad
esta concepción al caso  de la uremia por ejemplo, y compren-
deréis cómo han pasado las cosas en el caso  que vuestros es-
fuerzos  sean coronados por el éxito:  el arbitrio favorable de
vuestra intervención, no ha quitado á toda la materia tóxica
sino sólo al exceso, y el médico ó el medicamento, al ponerse
en  acción, han cumplido con su tarea, á saber: de ayudar á la 
                            67
naturaleza, de dirigirla, de sacarla avante;  este es el ideal mé-
dico y por esto la hipótesis es plausible; ahora sólo falta valo-
rizar ese quantum. Clínicamente, en la terminación y caso alu-
didos, en el momento mismo en que observáis un movimiento
que os llevará francamente á la salud, vosotros mismos no po-
dréis menos que afirmar con evidencia que hasta ese feliz mo-
mento no habéis hecho otra cosa más que disminuir una cifra
temida, y que desde allí bien pueden cesar vuestros esfuerzos
sin peligro, pues que el organismo se encargará  de la diminu-
ción del resto hasta reducirlo á cero. La hipótesis y  el ejemplo
anterior son plenamente realizados por los efectos de la medi-
cación antiurémica, y especialmente por el uso de las sangrías,
secundum artem.
   Por otra parte, una  inflamación de un órgano interno, sép-
tica, como es de las que estamos hablando, primitiva ó secun-
daria, no por el hecho de ser séptica es necesariamente mortal:
será grave, será terrible; pero la clínica dice que es posible que
cure. Las ideas microbianas han venido á introducir el escepti-
cismo y el desaliento en la terapéutica de estos casos, sabida
como es la prodigiosa multiplicación de estos  infinitamente
pequeños, la difusibilidad de sus toxinas y sobre todo, el ago-
tamiento que suponen en las fuerzas del organismo, en casos en
que esa inflamación séptica es secundaria.  Ved lo que dicen los
autores del tratado de  cirugía publicado bajo la dirección  de
los Sres. Simón Duplay y Paul Redus, tomo IV,  página 48, "el
uso de  los antiflogísticos recomendados antes ha perdido mu-
cho su  importancia desde  que se sabe que  la supuración en
estos casos (traumatismos  del ojo  que es tan supuración como
cualquiera otra, según los  bacteriológicos) es el  resultado  de
gérmenes infecciosos venidos del exterior." Las ideas reinantes
dicen que para un caso de estos, (si se  quiere ser consecuente)
"hágase medicación microbicida,"  y si el caso que se tiene que
combatir es por ejemplo  una meningitis metaneumónica, con
tal medicación no queda más que  cruzarse de brazos; el hielo,
el calor, los revulsivos, los  derivativos, etc., ¿qué van á valer? 
                            68
 Los de las ideas microbianas  los han proscrito, pero  lo han
 hecho sólo  en público, sin razón y por moda: se han olvi-
 dado del quantum aunque éste en  realidad sea imposible de
 apreciarse en cada caso particular  y en general; si tal hacen
 por moda se reservan in petto la facultad de ser inconsecuen-
 tes para usar de los antiflogísticos en  lo privado y para desli-
 zar y como furtivamente especies  como ésta, que encontramos
 en la obra y lugar que acabamos de citar: "Las aplicaciones de
 sanguijuelas reclamadas aun frecuentemente por los enfermos,
 tienen, sin embargo, la ventaja de disminuir el dolor cuando ya
 se  han desarrollado  los accidentes  inflamatorios."  ¿Pero no
 más el dolor?  Este lenguaje en una obra como la que  acaba-
 mos de mencionar es la protesta unánime de la experiencia y
 de la clínica oprimidas, pero no vencidas por el  microbicismo.
 Los microbiófilos prescriben, en el caso que supusimos, el su-
 blimado, el  salol,  el yodoformo,  etc., pero estos agentes es
 indudable que de  nada sirven y que  pueden ó agravan la si-
tuación del paciente, y si alguno de ellos obra favorablemente
alguna vez, no es por cierto porque  haya obrado microbicida-
mente al interior.  ¿Qué hacer? Lo  repetiremos: cruzarse de
brazos mientras que el enfermo, abandonado por el desaliento
del médico, ó atendido según la moda, se encamina por la vía
más rápida al sepulcro.  Esto no es ni ciencia, ni medicina, ni
nada: es el olvido de la experiencia,  el ultraje de la  clínica y
la mancilla de la lógica! Y considerar que tanto mal  viene de
un sofisma que  ha hecho felizmente su viaje al rededor del
mundo, saludado por todas partes con caluroso afecto por quie-
nes menos se pensara, es decir, por los más grandes  médicos
 del universo!
   La generación actual cree que se  ha cometido un  error;
veamos por  qué: díjose que no había inflamación sin  micro-
bios,  clíjose más, que  no había pus sin estos seres microscó-
picos: la nosología borró de su cuadro á la inflamación, la tera-
 péutica á su  vez ensalzó los  antisépticos larga manu  y  los sa-
bios llenaron de pavor á la humanidad: el microbio, ser  impal- 
                            69
pable y en prodigiosa cantidad habitaría en el vestido, en las
aguas y en los aires. Y bien, hoy volvemos á saber que el pus
sólo es producto de la inflamación y que la inflamación puede
producirse y de hecho se produce por agentes que nada tienen
que ver con el microbio.
   Un desconsolador empeño ha llevado á los partidarios de los
microbios y toxinas á decir, en vista  de esta demostración irre-
fragable que autonomiza á la inflamación y al pus, que son  sólo
las toxinas las que deben  considerarse  como nocivas y pióge-
nas, tal por ejemplo, la cadaverina;  sí,  esto es cierto, pero su
pus queda estéril y siendo  cierto que la inflamación es autóno-
ma y que hoy como antes es provocada por los agentes irritan-
tes vulgares, no sorprende  que  una toxina pueda producir pus,
pues que entonces éste  es producto de  una inflamación ordi-
naria. Las toxinas, pues, á su vez han sido vencidas por  este
otro experimento.  Vuelta  á la lucha, y se dice entonces que es
necesario  que el microbio acompañe á la  toxina para  que el
pus pueda ser séptico, pero á esto la clínica responde victorio-
samente diciendo que sea  cual fuere la septividad del microbio
y su toxina, aquel pus no  debe ser  gran cosa, puesto que las
inflamaciones sépticas primitivas ó secundarias no son necesa-
riamente mortales  por esta terminación purulenta sino por las
condiciones del órgano afectado: después de un abceso hepáti-
co de cualquier origen que sea, viene y puede venir la salud;
pero después de una meningitis supurada la muerte es la regla,
y estando demostrada la autonomía  de la inflamación y el pus,
se viene en conocimiento que si se muere en una meningitis su-
purada no es porque sea séptica, sino porque es  supurada sola-
mente en un órgano de capital importancia, la inflamación  res-
pectiva. Esto es decir que lo que tenemos que hacer en el caso
que la clínica llama inflamación es, primero impedir la termina-
ción por supuración, lo cual se consigue con la medicación anti-
flogística pura y neta, tal como la comprendió la  generación pa-
sada. ¿Quién ha negado eme muchos de los casos curados eran
microbianos y quién ha demostrado lo contrario?  Por aquí el 
                           70
problema es mudo, y siendo mudo y mientras sabemos á qué
atenernos debemos ver en toda  inflamación sospechosa ó no,
ante todo, una inflamación y una inflamación  que puede ter-
minarse como la clásica, es decir, hasta por supuración y gan-
grena: debemos acordarnos que hay un quantum incógnito que
puede salvarnos, y por tanto debemos recobrar el antiguo valor
y la bienhechora firmeza de los que nos han precedido en el
arte para curar un proceso flogístico. No queremos con esto re-
cordar á Broussais ni á su sepultada escuela,  sino  recordar al
médico que en la clínica su deber es satisfacer las indicaciones
que se presenten sin preocuparse para nada de teorías que aún
están pendientes de solución satisfactoria.
  Esta supuesta derrota tan vergonzosa para las ideas que hoy
proclama la moda, es más palpable aún si recordamos el pensa-
miento emitido en el año de 1887 por el Dr. Hayem, en el cual
supone  este eminente facultativo que el  factor flogístico infec-
cioso puede no ser ni el microbio derrotado ni las toxinas ven-
cidas, ni nada de eso, sino un agente etéreo, sutil é impalpable,
que  diluido en la atmósfera provoca la flogosis ó sobre las he-
ridas ó al través de la piel! ¿A dónde vamos á parar?  Venga-
mos á la razón y si consideramos que los microbios no dan el
pus, si consideramos que los microbios y sus  respectivas toxi-
nas, aun con la asepcia más rigurosa, quedan sin embargo ve-
getando en todas partes, si consideramos  que  ahora se necesita
para hacer triunfar á las  ideas microbianas la presencia de un
agente etéreo y flogógeno esparcido por todas partes, nos con-
venceremos que todo lo que de  ellos se dice relativo á la infla-
mación, no es más eme delirio detestable y perjudicial.
   Contentémonos con  saber que renace  la inflamación para la
nosografía y  dejemos  en paz  á  los bacteriólogos que sigan en
su laudable tarea de hacernos conocer la verdad; contentémo-
nos con saber que se autonomiza al pus, que la terapéutica re-
cobra la antigua fé científica y el médico  el antiguo valor escu-
dado por la confianza, y por fin, que la amenaza perdurable de
los microbios, desapareciendo en esta otra parte de la Patolo- 
                            71
gía, la especie humana ya podrá vivir tranquila.  Más antes que
el palenque cmede desierto apresurémonos á recoger lo que real-
mente tenga utilidad para la terapéutica del gran grupo de en-
fermedades agudas y febriles  confundidas  en uno solo, en la
discusión que han tenido los sabios. Afortunadamente algo ha
quedado de provecho, y es lo que la clínica de los pasados si-
glos enseñó á hombres no preocupados, lo que aun la de los
primeros días de la medicina  enseñó al anciano de Cos, á sa-
ber: que siempre  que  en el  curso de la enfermedad aguda se
facilitan todas las excreciones, por este solo hecho la termina-
ción favorable es más que probable, y así, los movimientos per-
turbadores del principio pueden atenuar la gravedad de la evo-
lución (emeto-catárticos, sudación), los depuradores del acmé
pueden mejorar las fiebres en general y la  tifoidea en particu-
lar, tal como el acónito que hace coincidir su acción antitérmi-
ca con una diaforesis más ó menos marcada y los exonerado-
res del fin favorecen la terminación. Los médicos de ayer y los
de ahora han visto que al fin de un proceso agudo abandona-
do á los solos esfuerzos de la naturaleza, sucede una de dos: ó
se desarrolla un movimiento  á todas luces exonerador, cuando
la terminación debe ser feliz, como cambio de orina en su can-
tidad y calidad, sudación más  ó menos profusa, herpes labialis,
etc., ó el enfermo muere sin que se haya producido ese movi-
miento saludable, sin  haber dado una sola gota más de orina,
sin que se haya presentado la diaforesis crítica, etc., es decir,
que las cosas se pasan-no como si hubiera una materia pecante
morbígena tal cual lo  comprendió el antiguo humorismo, sino
como si hubiera una materia tóxica, acumulable  por carácter,
no morbígena sino como producto de una evolución morbosa,
secundaria, variable en cantidad, pero que  debe ser eliminada
á medida que se produce para evitar que  pasando los días y
progresando su acumulación se pase al límite, más allá del cual
la curación es imposible: esta materia está formada por las ce-
nizas del organismo quemado por la hipertermia, es decir,  que
no es una materia extraña, ni sutil,  sino nuestra propia subs- 
                           72
lancia llegada al último grado de oxidación ó ya inoxidable es-
pontáneamente en el organismo, que comenzando á producirse
con el principio del proceso morboso, va en aumento todos los
días con la energía de él, le  acompaña y termina con él esta
producción de cenizas; pero la eliminación no, ni siempre, ni
necesariamente, porque las secreciones en un proceso normal
y abandonado á las fuerzas del organismo casi siempre están
disminuidas.  Abrir, pues, las fuentes de exoneración desde el
principio, hé aquí la gran conquista de la época, hé aquí siem-
pre al humorismo, pero no aquel humorismo que pasó, sino al
humorismo que nació ayer,  que  es real  tomado  así como  se
presenta, que es científico  y  que  no es sistemático, pues que
no quiere abrazar á toda la medicina sino que  se limita á un
grupo morboso bien caracterizado y bien estudiado. Esto quie-
re decir prácticamente  que deben darse medicamentos ó pro-
vocarse  acciones cuyo tipo son los baños fríos que favorecen la
oxidación y eliminación de los productos  febriles incompleta-
mente oxidados y que tienen  además las acciones que ya indi-
camos en otra parte,  sin preocuparnos ni poco ni mucho de
la antisepcia interna  que se  proclamó al principio de la era
microbiana para la inflamación y otras muchas enfermedades.
En las enfermedades  agudas, en las pirexias y con más  razón
en las flegmasías viscerales, sépticas ó no,  debemos, pues, á to-
do trance procurar la exoneración del organismo de las mate-
rias tóxicas acumuladas y acumulables, abriendo ampliamente
las vías  de eliminación. Compréndese que por el genio  de  la
clínica la llave que en un proceso abre  estas puertas será im-
potente  para abrirlas  en otro; pero esto será cuestión de bus-
car y adaptar medios á cada caso  particular, quedando la tesis
general  de la depuración para estos  casos como una verdad
fundamental, de la cual hay siempre  necesidad de partir. Re-
vistemos los  medios con  que contamos ya para  conseguir
este resultado: en primera  línea se colocan los baños; la bal-
neación razonada, previa indicación, es el  mejor depurador de
que se puede disponer  en la  evolución de la dotinenteria;  la 
                            73
 sangría en el tratamiento de la uremia y de algunas flegmasías
 y pirexias como diaforéticas y depuradoras directas, no á títu-
 lo de antiflogística, no al principio sino al fin y en casos graves
 para satisfacer una indicación vital. Por lo que hace á la infla-
 mación, parécenos que muy sabiamente se recomiendan al fin,
 porque el glóbulo rojo disminuye en  número desde el princi-
 pio del proceso, y sería un contrasentido quererles disminuir
 más sangrando desde el-primer día con un objeto antiflogísti-
 co, y con tanta menos razón se procedería cuanto que es muy
 incierto el papel que gozan las hemacias en los fenómenos pri-
 mordiales de las flegmasías; empero hay quien recomiende aún
 la sangría para el principio á título de antiflogístico,  con la es-
 peranza de producir  una influencia moderadora feliz y que se
 dice que ciertamente se ha obtenido.
   Nada tendríamos que decir ya por lo que respecta á la tera-
 péutica general de este grupo, si no tuviéramos que justipre-
 ciar una inovación propuesta por  el Sr. Verneuil desde hace
 algunos años para atender tópicamente á la inflamación, y que
 él, después de decir que es excelente, ha determinado su modo
 de aplicación: hablamos de las pulverizaciones fenicadas y ca-
 lientes, hechas lo menos á veinticinco centímetros de distan-
 cia, por sesiones de media hora y repetidas dos ó tres veces en
 el día. Sus  efectos son los de todos los antiflogísticos ó con
 más precisión los del calor húmedo. Nada diríamos de tal pro-
 ceder si no le encontráramos superabundante, porque ya te-
 nemos la  vieja cataplasma de fécula y caliente, con la que se
 pueden obtener y de hecho se obtienen todos los resultados
 de la pulverización. La adición del ácido fénico á la pulveriza-
 ción parécenos muy propia de la época, porque no le  encontra-
 mos más ventaja en este caso que la  de producir un poco de
 anestesia muy problemática, y esto no es lo que se busca en
 un proceso inflamatorio, sino la desaparición del estancamien-
to de los líquidos y especialmente el de la sangre: con el calor
húmedo se hacen más amplias las capacidades de  los vasos
interesados,  desaparace el organismo inflamatorio por  medio 
                           74
de este mismo calor húmedo, en una  palabra, desaparece la
estrangulación y el dolor concomitante; este es, pues, el mejor
anestésico, el racional y legítimo, y no el ácido fénico, quien por
medio de una anestesia más ó menos real, prefiere sofocar una
sensación á extirparla de  raíz.  No  proseguiremos, pues, ocu-
pando la atención de nuestros colegas  con asunto tan baladí,
de suerte que nos concretaremos á  decir que las dichas pulve-
rizaciones que por el fondo  no  son más que una cataplasma
elegante, espiritual como todo lo de  origen francés, pero con la
particularidad de que esta cataplasma es más molesta y costo-
sa que nuestro antiguo medio clásico.  ¿Se le  reprocha á este
último su septividad? Pues bien, la  solución es bien sencilla:
póngasele  un líquido  antiséptico y la  dificultad  quedará sal-
vada.
  Antes de poner un punto final á este otro grupo de conside-
raciones que  hemos  hecho,  plácenos volver á repetir que la
reacción por todas  partes asoma la cabeza haciendo vacilar á
las convicciones más  fuertes, y en vista de estas consecuencias
no podemos menos que preguntar á nuestros  contemporáneos
si en la época microbiana actual se ha concedido al organismo  '
la parte reaccional que le toca en las párexias ó en las inflama-
ciones, como en el caso de una meningitis causada por la in-
fección del  neumococus del Dr. Talamon, en  caso que positi-
vamente haya esta infección. Nosotros creemos que no, cree-
mos  que á la inflamación,  como  muestra de una reacción
legítima, ni sicmiera se le ha  dado el segundo lugar que le co-
rresponde como efecto. Además, lo que sabemos  hoy sobre la
inflamación ¿es todo lo que tenemos que saber? no, de ningún
modo: sabemos de ella lo que sabemos de la  fiebre, es decir,
la segunda parte, pero no la primera, la íntima y la única que,
en una palabra, nos interesa saber. 
75
                          §6?

  Vivo está aún en la memoria de todos los médicos el recuer-
do de lo que se llamó dosimetría:  el mercado se llenó de gra-
nulos y en todas las casas aparecieron diminutas boticas listas
para cubrir todas las necesidades.  No pretendemos exhumar-
la para hacerle pos-morten un  auto  de  fé sacrilego, no, sino
para mostrar en general las llagas de nuestra Terapéutica ac-
tual, porque la dosimetría pretendió curarlas. Vivo está aún el
recuerdo de las discusiones de  los cuerpos científicos acerca
del  uso de los  alcaloides con exclusión de las materias primas,
ó el de éstas con preferencia sobre aquellas. Hoy milita acti-
vamente la medicina hipódérmica para que se la admita oficial-
mente en el uso general y absoluto, habiendo obtenido ya im-
portantes votos en pro; en fin, todo nos dice que nuestra ma-
nera actual de formular no está á la altura de las necesidades
y de los descubrimientos hechos acerca de las funciones de
determinados  órganos  de la  economía y del sitio de  elección
de los medicamentos para su  modo de obrar, y que los espíri-
tus  de la época actual necesitan y desean una inovación feliz.
Como en nuestro programa cabe  perfectamente bien que ha-
blemos de los  avances  que se hayan  hecho para realizar  este
fin, por eso nos  atrevemos, muy confiados en el éxito, á pro-
poner una inovación en nuestra manera actual de recetar, apo-
yándonos en esos mismos avances, aunque ella no sea absolu-
tamente de la fuerza y alcance de la que se necesita: pero antes
de  exponerla  creemos  muy debido hablar de lo que motiva y
funda á nuestra inovación. Estudios bien conducidos sobre he-
chos bien observados nos han dado á conocer que el hígado es
una barrera para la mayor parte de las substancias que se ab-
sorven por las radículas intestinales de la vena porta, así pues,
las  substancias medicinales y los alcaloides son sometidos en
el hígado, por el organismo, á una cuarentena más ó menos
larga, según el tiempo que éste  necesita para deshacerse de la 
                            76
cantidad que traspasó esta barrera viva, derramándose en todo
e:i por el torrente circulatorio por la vía de las venas suprahe-
páticas.  Estudios más  perseverantes nos han dado á conocer
que lo que antes se llamó y se llama aún  acumulación,  tiene
su lugar real en que se verifica y ese lugar es el hígado, el que
eliminando por la bilis una parte de las  substancias tóxicas
puede determinar súbitamente accidentes de intoxicación, por
añadirse tal cantidad vertida á la cantidad ingerida cuotidiana-
mente para penetrar otra vez de  un golpe al  organismo una
dosis, ciertamente tóxica, que indefectiblemente ocasionará, se-
gún la cantidad, fenómenos más ó menos serios.  Casos  clíni-
cos hay y muchos  en que se necesita obrar segura, rápida y
enérgicamente con grandes dosis de medicamentos que lleguen
lo más pronto que se pueda al sitio á que uno los destina. Casos
hay en que no se debe  obrar por la vía gastro  intestinal, por-
que esta vía no sirva ó  porque el enfermo ofrezca una renuen-
cia viva á que  se emplee tal vía. Por otra parte, el mayor nú-
mero de substancias medicinales es de gusto desagradable, re-
pulsivo  y nauseoso; esto, por lo que se refiere á lo general y
por lo que se refiere á lo particular, mucho tendríamos que de-
cir de la variedad de fórmulas á que se las somete, con el ob-
jeto de lograr un fin propuesto y que algunas veces son verda-
deramente ilusorias ó perjudiciales: en cabeza de estas fórmulas
tenemos las preparaciones extranjeras que nos llegan  bajo la
forma de granulos, pildoras, vinos, elíxires, etc., que deben des-
terrarse para siempre de nuestra memoria.  ¿Por qué  fracasó
la medicina dosimétrica?  La respuesta es  obvia: porque ade-
más de  que sus principios de yugulación de las enfermedades
eran pura fantasmagoría; porque además de que su terapéutica
era una polifarmacia incomprensible, sus armas, como  los do-
símetras las llamaban, estaban bajo la forma granular, confec-
cionados expresamente estos granulos y, defecto capital, al por
mayor; todo esto daba por resultado que unas  veces eran ac-
tivos ó activísimos y otras inertes, verdaderamente inocentes
por ser pura azúcar de leche. A  propósito  de esto, bien po- 
                            77
dríamos referir aquí un caso muy instructivo presenciad opor
nosotros en los mejores  tiempos de la dosimetría, pero no lo
referiremos porque esta es una cosa ya juzgada, y sus granulos
calificados  como se debe, es  decir, inútiles, y  son inútiles no
más porque son granulos. Por la misma razón ningún granulo
extranjero  sirve, y en caso de que  tuvieran la dosis del título,
debían y deben siempre proscribirse  por ser de la misma fa-
milia de las pildoras; en efecto,  éstas en la  generalidad de ca-
sos no sirven porque son insolubles ó porque se las expele rá-
pidamente  cuando los movimientos  intestinales son vivos, y
como no se sabe cuándo estos movimientos serán vivos y cuán-
do no, resulta que sólo se podría tener alguna fe en las recien-
temente preparadas, que no pasaran de algunas  horas de he-
chas. Ahora bien, en las preparaciones extranjeras esto no
sucede sino lo  contrario.  ¿Quién va á saber la edad  de una
pildora procedente del extranjero eme se vende en una botica
del país? De los laboratorios pasó á los almacenes, de los al-
macenes quién  sabe cuantas emigraciones haría hasta llegar á
uno de los  almacenes  de  la República ó de las boticas de las
capitales de los Estados, hasta que va á parar á una de las bo-
ticas de pueblo en donde  permanece años y felices días antes
de ser despachadas, y  cuenta con que  puede ser dada para un
caso urgente; esta pildora vieja y dura puede no  disolverse ó
ser expelida desgraciadamente  por el intestino que se mueve
con rapidez. Pero supongamos el caso que  haya necesidad de
dar pildoras, ¿cuáles son aquellas que no se  puedan confeccio-
nar en la botica?  Vosotros diréis que á lo menos se salven de
la proscripción las cápsulas extranjeras, pero precisamente son
las  que han de  marchar por delante  al destierro: las cápsulas
de copaiba son de higuerilla, y las de tal  otro título lo  son del
que menos lo pensáis, en razón de la necesidad en que se ven
los fabricantes de una  nación de falsificarlas para poder com-
petir con los de otra que da más baratos los mismos produc-
tos; resultado: aquí aplicáis para una blenorragia las doce ó
veinte cápsulas reglamentarias, y por más  perseverantes que 
                            78
seáis vosotros y vuestro enfermo la blenorragia se eterniza ¿y
cómo no? ¡Hasta hoy  no se ha dicho que el aceite de castor
tenga propiedades antiblenorrágicas! El desastre lo atribuís no
á la mala fe de los fabricantes extranjeros, sino á una inefica-
cia del medicamento y perdéis así lo mejor que tenéis ¡la fe en
terapéutica!  Quienes dicen  esto no somos nosotros, abrid las
publicaciones extranjeras y os convenceréis de  que decimos
verdad.  ¡Perdéis, pues, la  fe  terapéutica,  y  otra cosa  más
grave aún, perdéis al cliente!! Ahora  haced lo que  os plazca.
¿Qué diré de los vinos  fabricados con alcohol de papas ó de
otros  tantos ingredientes á  cual más antihigiénico  y baladí?
¿Tenéis necesidad de alcoholes para vuestros enfermos? Pres-
cribid entonces de un  modo ó de otro tequila, zotol ó pinos,
¡siquiera  éstos son más puros aun en el comercio fraudulento!
  Pues aún  hay más por lo que respecta á fórmulas: anuncia-
mos arriba que  al verdadero médico se le conoce por su pres-
cripción,  y así es en efecto; el verdadero  médico en su receta
no ocurre á  una botica entera  sino á una ó dos substancias á
lo más, que  él maneja á su sabor hasta  efecto suficiente para
cubrir la  indicación y no hace como muchos y muy renombra-
dos que suele haber y  á quienes no les basta la  superficie de
una receta  común para una sola fórmula. ¡Cuántos cuerpos
nuevos no resultarán en esta mezcla irracional! La indicación
ordinariamente  es única, rarísima vez doble ó triple, y para es-
tos casos basta, sobre todo para los primeros, un sola substan-
cia. Realmente  el formulario es ó debe ser sencillo y  compues-
to de  substancias  ciertamente activas.
  Un médico francés se ha propuesto curar la tuberculosis por
las inyecciones subcutáneas de substancias antisépticas; la cu-
rará ó no, pero  á su tenacidad  y perseverancia se debe que al
fin se comience á admitir lo  que él recomienda, á saber, la ad-
ministración exclusiva de los medicamentos por la vía hipodér-
mica. Se le han hecho al método algunas concesiones, pero
seguramente no se pasará de ahí, no pudiéndose ser exclusivo
en terapéutica como no se puede serlo en nada.  Útil procedí- 
                            79
miento es, hay que confesarlo,  enérgico,  rápido, y que  sobre
todo, salva la barrera del hígado, que por ahora y en los casos
urgentes consideramos  inútil y estorbosa para el objeto que
nos proponemos; pero mucho tememos que á pesar de la res-
tricción prudente que se le ha impuesto, que ni así se le lleve
á la práctica entre  nosotros, teniendo,  como tenemos encima
siempre, la mordacidad pública; no sé si esto es la protesta ins-
tintiva del  pueblo, lo que sí sé es que en una ciudad  de las
nuestras se le puso por sobrenombre el tábano á un médico que
usaba mucho las inyecciones hipodérmicas. Creemos que la
dificultad se salvará de un modo, y consiste en ocurrir á las
inyecciones hipodérmicas sólo cuando haya indicación de ellas:
siempre los justos medios, nada de excesos.
  Acaloradísimas discusiones se trabaron en las Academias
desde la agonía de la medicina dosimétrica, para averiguar cuá-
les substancias deberían preferirse en la clínica, si los alcaloi-
des ó las materias primas; la discusión ha continuado casi has-
ta nuestros días sin que sepamos por qué, apareciendo tan fá-
cil la solución precisamente  en el  terreno de la clínica; hela
aquí: si se trata de impaludismo, las sales de quinina se reco-
miendan en general, pero distingamos: habiendo dos grandes
grupos  en  el impaludismo  formados por los casos  agudos y
crónicos que  esencialmente  no deben  curarse lo mismo,  ¿en
cuál de los dos grupos es útil la  medicación alcalóidica y en
cuál la medicación por la materia prima? Con las sales de qui-
nina los dos podrán curar, pero hay una cosa averiguada y es,
que  para el agudo son  soberanas  las sales  de  quinina, y que
para el crónico al contrario, las sales no hacen muchísimas ve-
ces más que agravar al enfermo y descomponerle el estómago;
pues bien, en éste, en el crónico,  el polvo de quina  in natura
es soberano, habiéndose obtenido  con él positivas resurreccio-
nes después de haber fracasado con las sales aun á dosis enor-
mes. Si se trata de la asistolia,  como no tenemos una sola di-
gitalina sino  muchas y diversamente activas, nos  atendremos
á la  maceración de hojas que no tengan más de un año de re- 
                            80
 cogidas, por ser la menos variable.  En este caso se emplea la
 materia prima; pero si se trata de curar una parálisis ocurrire-
 mos á la estricnina que nos presenta libre de otras substancias
 más ó menos  embarazosas al principio activo. Con este medio
 obtendremos ciertamente los efectos deseados y no otros ex-
 traños y que ni esperamos.  En fin, si queremos anestesiar al
 ojo, ocurriremos á la cocaína y  no á la  coca. Todo lo podre-
 mos usar pero con indicación, siempre indicación y más indi-
 cación. Pues qué ¿ya olvidamos para ser exclusivistas que an-
 te todo debemos ser clínicos y que debemos ocurrir con me-
 dios adecuados para remediar los sufrimientos del organismo?
 La materia médica  está llena de  substancias medicinales que
 tienen formas  variadas pero que no  se repudian por eso, pues
 que para cada una de ellas hay  indicaciones precisas en la clí-
 nica.
   Cualesquiera que sean las inovaciones que se adopten en Te-
 rapéutica, creemos  que ninguna  será de tanto porvenir por
 ahora, como la que haga la introducción de los extractos flui-
 dos á la Terapéutica corriente; los  norte-americanos con el es-
 píritu práctico  que heredaran de sus abuelos, los ingleses, han
 adoptado desde  hace  mucho tiempo, oficial y privadamente,
 esta forma farmacéutica, que me  parece para ciertos medica-
 mentos la mejor, la más sencilla  y  la más  propia para el uso
 gastro-intestinal, y en algunos casos, como  nada inferior, por
 la vía hipodermica, á las soluciones  alcaloídicas.  El principio
 en que se funda la preparación de los extractos fluidos me pa-
 rece muy razonable, y la aplicación  de éstos al uso médico el
 más apropiado para lograr el fin; el principio es éste: agotar por
 el agua y el  alcohol toda materia  prima medicinal á tal grado
 que de ella sólo  quede la parte  leñosa: pasar y repasar en el
 repercolador los  líquidos extraídos, de tal modo y en tal pro-
 porción que un gramo de extracto fluido represente ciertamen-
te un gramo de materia prima;  añadir glicerina como alcohol
 que es para obtener los efectos higrométricos  y antiputrescibles
y por fin, los aparatos  están de tal modo construidos que uno 
                            81
 tiene la seguridad de que lo que se llama extracto fluido de.......
 es ciertamente aquéllo: siempre activo dentro ele cierto tiempo,
 siempre el mismo y sin mezcla de ninguna substancia extraña.
 Los  norte-americanos ya tienen un tecnicismo especial: míni-
 mas, onzas fluidas, libras fluidas, etc.; nosotros podríamos  te-
 ner  el nuestro según un tipo adoptado oficialmente por la Far-
 macopea mexicana: esto es lo menos que debe preocuparnos,
 pasemos á la práctica. La primera ventaja que tendríamos es
 que  desaparecerían los hidrolados, estas ilusiones del arte tan
 imitables para el médico, y las infusiones y cocimientos tan em-
 barazosas para el farmacéutico, á quien convierten en marmi-
 tón:  los hidrolados  son ilusiones, porque si los farmacéuticos
 los tuvieran siempre listos y almacenados, acabarían como aca-
 ban, por envejecer,  y sabido es que los hidrolados  viejos  ya
 no son tales, sino una solución sin duda más ó menos resino-
 sa que ya no tiene identidad con lo que representa; pero como
 en la farmacia no siempre están listos á la hora de surtir una
 receta, el farmacéutico pone unas gotas de la esencia respecti-
 va en q. s. de agua, y con esto ya queda listo el hidrolado pe-
 dido, que  como veis no es  tal hidrolado, sino una mezcla ex-
 temporánea de agua y esencia: son, por fin, los cocimientos é
 infusiones, como restos de la medicina galénica, unas prepara-
 ciones muy inciertas y desiguales por la sencilla razón que su
 fórmula es arbitraria, y más arbitraria aún al tiempo de prepa-
 rarse, pues que se prescribe oficialmente un puñado, un haz,
 etc.,  peso y medida que en realidad es indigno de nuestro tiem-
 po y de la precisión á que aspiramos: cuenta además con que
 la substancia así medida casi siempre se encuentra en las far-
 macias  á la intemperie, y como debéis suponer,  con justicia,
 estas injurias del tiempo no son poca cosa para la variabilidad
 é inconstancia de los resultados.  ¿Tendré necesidad de dete-
 nerme en probar que muchísimas substancias se alteran con
 el tiempo, entre otras, y como más importante, el cuernecillo
 de centeno, que por el solo hecho de su vejez llegan á ser en-
teramente inertes?  ¿Tendremos necesidad de probar que nues-
                                          Terapéutica.—6 
                           82
tra farmacia actual tiene muchísimos defectos de gravísima tras-
cendencia que afectan muy directamente  al arte de recetar y
por ende, á los efectos de los medicamentos sobre el organis-
mo enfermo? Creemos que no, creemos  más, pues  creemos
que en favor ele nuestra reforma están todos los  médicos que
conocen el uso de los extractos fluidos y la  totalidad de los far-
céuticos, quienes tienen ante sí con esta innovación muy her-
mosos horizontes. Muchos años hace que  en los Estados Uni-
dos del Norte es práctica corriente la de los extractos fluidos,
y este uso toma incremento á  medida que transcurre el tiem-
po, y no obstante la generalización de este uso allende el Bra-
vo, muchos médicos mexicanos ignoran á la hora actual que
hay una forma  farmacéutica de los medicamentos, que es de
gran porvenir, ó á lo menos de mucha estabilidad en la cien-
cia. Comprendemos que para llevar entre  nosotros al terreno
de los hechos consumados la innovación que proponemos, se
necesitan dos factores principales: primero, el apoyo oficial re-
presentado por el Cuerpo que  redacta periódicamente la Far-
macopea ó por las diversas escuelas de medicina que existen
en el país; y segundo, que los médicos  en  su mayoría comien-
cen á pedirlos en las farmacias, pues no hay que olvidar que el
farmacéutico es ante todo un comerciante  que tiene en su bo-
tica sólo lo que se puede consumir: hoy no los tiene en su des-
pacho porque no hay quien los busque; pedídselos uno ó más
de vosotros y los tendréis como por encanto. Apenas  tenemos
necesidad de  decir,  dado el carácter que hemos  mostrado te-
ner, que por esta vez no nos proponemos nada de exclusivis-
mo, sino el uso regular, previa  indicación, de un agente inde-
terminado que tiene siempre las ventajas siguientes: primera y
capital, ser líquido; los líquidos,  pasando siempre con extrema
facilidad, mejor que otras formas farmacéuticas que se dan ac-
tualmente á los medicamentos; segunda y no menos importan-
te, que ordinariamente es tan pura y tan nueva, por más vieja
que sea, como en los primeros días en que se recogió de su lu-
gar de producción á la materia prima;  tercera, tener  pequeño 
                            83
volumen siempre, y cuando no, hacer fácilmente la ilusión de
tal, precisamente por el estado que tiene; cuarta, que siendo
real y verdaderamente por transustanciación la materia prima,
y por sus efectos  debidos á la forma, tenemos: quinta, que al
ingerirse se asegura la absorción desde la boca, máxime si se
da en pequeño volumen, como puede hacerse; sexta, con esta
última condición es imposible su expulsión rápida del intestino,
por más rápidos que sean los movimientos de éste, sin olvidar
que cualesquiera que sean las cantidades de vehículo ingerido
(dentro de los términos regulares), la absorción es siempre fa-
vorecida; séptima, se economiza el tiempo de disolución de las
cápsulas, pildoras y granulos; octava, el efecto será seguro, inva-
riable,  rápido, porque lo  que se da es realmente lo que se de-
sea, es fijo en su título el medicamento propinado y economiza
al organismo el trabajo de atacar en el  canal gastro-intestinal
á la materia prima para sacarle la parte activa; novena, la cua-
lidad anterior evita cabalmente que se le hagan reproches  á la
forma de los medicamentos bajo la de extractos fluidos, porque
precisamente para entregarlos al comercio  deben ir titulados,
y eso bien titulados; con esto no se puede decir, como por ejem-
plo se dice de la digital administrada in natura, que los efectos
pueden ser variables: nada de esto, aquí sí que verdaderamen-
te no cabe objeción; y décima, que pueden emplearse corrien-
temente para el uso hipodérmico.
  Sin duda que somos los primeros en proclamar esta innova-
ción para México, sin duda que por esto estamos obligados á
indicar y probar las cualidades de lo que patrocinamos; pero
lo repetimos, creemos no tener necesidad de esforzarnos mu-
cho, porque la demostración la llevan en sí nuestros recomen-
dados.  ¿A qué continuar? Reflexiónese, consulte cada uno sus
intereses y los de sus enfermos, y tómese una resolución, que
cualquiera que sea, será simiente que tendrá que darle un fru-
to, como ya está dicho, según su especie.
  Después de los someros análisis que hemos  hecho, recapitu-
lemos:  granulos, pildoras, cápsulas, hidrolados, infusiones y co- 
                           84
cimientos de la corriente farmacia son: ó ilusorios ó engañosos,
y siempre perjudiciales: en vista de esto, indicamos una refor-
ma que ardientemente deseamos se lleve al terreno de la prác-
tica, y consiste en el uso de los extractos fluidos y de la mayor
extensión en el uso de las inyecciones hipodérmicas, continuan-
do siempre con el uso de las demás formas farmacéuticas de
los medicamentos que no han sido criticados en las líneas an-
teriores ó que ya han sido  perfectamente sancionados por la
experiencia.
  Si al fin conseguimos introducir á la práctica todas las inno-
vaciones que acabamos de mencionar, vuestros éxitos profesio-
nales serán más seguros, habiéndoos asimilado unas de las me-
jores cosas  que tiene la medicina norte-americana  y europea
sobre este particular.  Nosotros, como país asimilador, hasta
ahora,  de todas las cosechas científicas de las demás naciones,
debemos no perder de vista á esta gran nación norte-america-
na que ha hecho, como en  todo, colosales avances en el arte
de curar: sus médicos figuran ya en primera línea en el mun-
do científico, y sus numerosas publicaciones científicas perió-
dicas, más de sesenta, despiertan  el interés por donde quiera
que van y llevan por delante el honor de su patria.  Por ahora
ella nos allega un bien proponiéndonos el uso de los extractos
fluidos, y debemos abrir de par en par las puertas de nuestra
casa para que se  hospede y viva entre nosotros tan útil me-
jora.

                           §7?

  Ahora que los economistas han llegado á determinar aproxi-
mativamente el valor de un hombre en la sociedad; ahora que
la mayoría  de las naciones de América anhelan el aumento de
brazos en sus territorios para la explotación de sus inmensas
riquezas naturales, no está por demás que consagremos nues-
tra atención por  un momento á una de las muchas causas que
llevan  en su seno estas naciones para producir el retardo  del 
                            85
aumento de su población, y sobre todo, para  producir la des-
trucción de sus naturales, que es lo que más se necesita impe-
dir.  Acabamos de invocar á la sífilis,  germen cierto de dege-
neración de la especie, de inutilización y muerte de los  que
tuvieron la desgracia de padecerla. Aún esta es la hora de pre-
guntar después de cuatrocientos años de trabajos: ¿Curamos
realmente  á la sífilis? ¿Se ha llegado por la profilaxia, no diga-
mos á destruir sino á contener dentro de ciertos límites al vi-
rus sifilítico?  Ociosas  cuestiones parecerán estas, cuando en
Europa ya han sido tratadas tan magistralmente, que de las
soluciones  dadas nada queda que dudar: opínese como se quie-
ra, á nosotros nos parece que no es así, y que por más bien
tratadas que hayan sido allende los mares,  aquí real y verda-
deramente es letra muerta cuanto á ellas se refiere, y sobre to-
do, se reconoce que ni aun las últimas investigaciones han he-
cho  avanzar un ápice al problema interesante del tratamiento:
poner, pues, la mano sobre la llaga parécenos útil, no para re-
petir cuanto se sabe, ni para hacer alarde de una ridicula eru-
dición, sino para llevar á los ánimos al fin que nos proponemos
y es, á saber: que se manejen de nuevo  estas  cuestiones en la
clínica para aplicar después á la práctica las adquisiciones úti-
les que se hagan. Recuerden los médicos los años  de su prác-
tica y busquen al sifilítico que tuvo la paciencia de  aguantar en
tratamiento, ya no digamos los tres años reglamentarios, míni-
mum que los sifilógrafos más peritos imponen al sifilítico para
que  se cure, si no  un año seis meses á lo menos. Muy afortu-
nado será el práctico que cuente veinte personas tan pacientes
después de una carrera de muchos años; así pues,  tenemos un
primer hecho práctico en el tratamiento de la sífilis,  y  es este:
poquísimos sifilíticos se someten  á una curación completa co-
mo se necesita; de quienes lo hacen en este sentido, su núme-
ro es muy limitado, y tanto, que bien se puede decir que nin-
guno se cura radicalmente. De otro modo: no curamos  la sífilis
en la clínica;  ciertamente que tenemos  medios para hacerlo,
pero como  si no los tuviéramos, porque no  tenemos en quien 
                           86
emplearlos: el sifilítico se enfada prontamente y se va.  ¿Des-
pués de esta primera conclusión, tendremos necesidad de de-
tallar las consecuencias á que da origen este enfado  del sifilí-
tico? Profundizad las obras especiales y veréis que la sífilis no
sólo trasciende al individuo, al  matrimonio, á la familia, sino
hasta la sociedad, poreme la sífilis es una simiente de maldición.
¿Qué diremos de la profilaxia,  que es  otra ilusión? nada más
que esto, y es que una y otra son perjudiciales más, muchísi-
mo más que si no tuviéramos tratamiento ni profilaxia, porque
ellas nos dan seguridades falaces y nos hacen descansar tran-
quilos cuando precisamente pisamos al peligro más inminente
que nunca. El gremio médico ha  hecho mucho para cumplir
con su deber, puede hacer más, hará sin duda, pero ¿á qué fin?
si el  Gobierno permanece impávido viendo descender al sepul-
cro mexicano tras mexicano, mientras que él gasta sus mejores
recursos en solicitar  la  inmigración.  No  comprendemos  esta
anomalía; mejor  dicho, comprendemos perfectamente por qué
solicita  la inmigración con esfuerzos y afanes muy laudables;
pero no comprendemos  por qué no se  pone una barrera enér-
gica hasta en el último municipio  á la propagación de este vi-
rus destructor. Se sabe mucho de la influencia de la sífilis en
la sociedad, pero es de sospecharse que no se sepa todo, es de
sospecharse que  la actual generación europea  deba su decaden-
cia en gran parte á este  funesto azote,  y sospechado ó no,  está
bien averiguado  que es  muy grave para que  en  nuestro  país
necesitado de brazos, exento aún de esas degeneraciones mons-
truosas de la especie humana,  que se observan en otra parte,
se preocupe vivamente de poner un hasta aquí enérgico y efi-
caz,  cuanto es posible en esta sociedad y en  este  tiempo, que
nos dé seguridad completa.
   Tentativas infelices se han hecho en Europa en este sentido
que  á primera vista  hicieron concebir alguna esperanza ¡ay!
muy pronto desvanecida. La cauterización de la úlcera Hunte-
riana ha dado siempre sífilis, aunque tuviera ¡un día! ¡dos ho-
ras!  de abierta la puerta de entrada. Largiton  Parker refiere un 
                            87                     ,
fracaso á pesar de haber intervenido una hora después del coi-
to sospechoso. Barkeley Hill cauteriza enérgicamente con áci-
do nítrico inmediatamente después del coito  infectante, una
peladita que notó su cliente, y á pesar de esto, cuarenta y ocho
días después  aparecía la más hermosa de las roseólas!! La es-
cisión precoz ha quedado  á su vez tan inútil como el medio
anterior, y para esto os remito entre otras muchas discusiones
á la tenida el  11 de Diciembre de 1890 por la Sociedad france-
sa de  dermatología y sifilografía. ¿A qué seguir haciendo citas
desconsoladoras? bástenos decir que esos  y otros muchos me-
dios alternativamente se han abandonado, y con justicia, por-
que la úlcera primitiva no  represenca la puerta por donde pe-
netra  el contagio, sino que representa que la inoculación se ha
consumado. ¿Qué van á poder, pues, estos medios que van de-
trás y no adelante de la inoculación? Nada,  y nada, á pesar
de estadísticas confeccionadas ad hoc á quienes acabándolas de
examinar se les encuentra por sus cuatro lados la inexactitud
y la falsedad, tal como sucede con una que  tenemos á la vista
formada con 584 casos, de los cuales  137  son éxitos dudosos y
447 fracasos palpitantes; y así, hoy, en 1892, nos hallamos en
la misma  necesidad  que Juan Vigo 400 años antes que noso-
tros: él, como algunos lo hacen hoy, ocurría á los medios más
violentos para destruir á las primeras pústulas del mal francés.
La mercurialización in continenti á la demostración del cuerpo
del delito, no sólo ha fracasado, sino  que  á la  postre ha resul-
tado peor; de suerte que  aún ahora, á pesar de nuestros es-
fuerzos, tenemos que esperar la aparición de los accidentes lla-
mados secundarios. En el primer período estamos maniatados
y nada podemos, y en el segundo y tercero necesitamos la co-
laboración del tiempo. Para estos últimos períodos se han pro-
puesto con bombo las inyecciones hipodérmicas de sales mer-
curiales, pero éstas apenas merecen detener nuestra atención,
pues que ni son más rápidamente curativas y sí son perjudicia-
les: lo son al  entrar porque causan con  frecuencia accidentes
locales, y lo son también al salir por producir  aglomeraciones 
                            88
 de sales calcáreas en los tubuli renales,  cosa que á la verdad
 no es nada inocente.
   Pero hagamos á un lado la  importancia  científica y social
 que tuviera el descubrimiento de un tratamiento rápido y efi-
 caz de la sífilis; á nosotros, médicos, nos  interesa aún más re-
 solverlo: en efecto, si el sifilítico se enfada y si es amante de su
 salud, ¿á dónde es lo más probable que vaya á parar? pues na-
 da menos que á la casa de los charlatanes  y curanderos en don-
 de se nos hace á nosotros y á la ciencia un proceso á su sabor.
 Todo esto  es bien sabido de nuestros colegas:  no continuare-
 mos, pues, exponiendo los vacíos que presenta á la hora actual
 el tratamiento  de la  sífilis, de  modo que apareceremos muy
justificados, si afirmamos lo dicho más  arriba y proponemos
 para el estudio el siguiente tema: "Investigúese cuál es  el me-
jor tratamiento de la sífilis,  en la inteligencia que ha de llenar
 estos  requisitos: seguridad y rapidez. ¿Qué  debe hacerse para
 obtener una profilaxia cierta y  segura?
   Un estudio nuevo ele esta enfermedad, lo necesita no  sólo la
 ciencia y la sociedad, sino hasta nuestros propios intereses pro-
 fesionales.



   Al fin tenemos paz en la  República, y encadenado con ella
 nuestro carácter belicoso  y levantisco: encarrilada la nación con
 tan saludable medio, y encarrilada á la vez nuestra actividad
 hacia mejores y más provechosos fines, no se podrá menos que
 comenzar á recoger los frutos de tan precioso bien. Uno de ellos,
 es, sin duda, la creación en varios puntos del territorio de cuer-
pos de sanidad, ó la apertura de establecimientos científicos co-
mo el Instituto Médico Nacional ó la consolidación y robusteci-
miento de los ya existentes, como la Academia N. de Medicina.
Plácenos dar esta nota del progreso científico nacional, que no
sólo se manifiesta de este modo sino de otros muchos que no ci-
tamos por ser extraños á nuestro  objeto,  limitándonos á decir 
                            89
que ya apareció el signo de nuestro nacimiento á la vida inte-
lectual, como es la publicación de libros científicos que más ó
menos buenos van, sin embargo, poniendo los primeros esla-
bones de la cadena sin fin ele nuestra actividad intelectual. La
cosecha tendrá que ser opima y muy honorífica para los que,
como los miembros de la Academia Nacional de Medicina, se
han sabido sostener con abnegación al través de tiempos cala-
mitosos, ó como los miembros del Instituto Nacional, que con-
sagran sus  esfuerzos á romper el virgen seno de nuestra flora
y fauna para  aplicar después los  preciosos tesoros  que de allí
se saquen á la curación de las dolencias del hombre. ¡Adelan-
te, pues, la tarea es noble y el galardón os espera al fin de vues-
tra jornada! El Gobierno sabia y paternalmente os fomenta y
estimula con todo su valer; á vosotros toca,  en  consecuencia,
consumar con tan firme apoyo nuestra independencia científi-
ca nacional.
  Pero este llamamiento que el Gobierno hace  en el nombre
de la Patria no se limita á determinada colectividad, sino que
se hace extensivo, por la mente que encierra, á todos los mé-
dicos  del país, para  que á fuerza de aglomerar trabajo llegue-
mos á ser lo que debemos ser, es decir, estimados en el inte-
rior y respetados en el extranjero. Ya es tiempo que despierte
en nosotros,  como  médicos,  nuestra actividad esencial hasta
hoy adormecida y no olvidemos que el inmenso mar está for-
mado por la reunión de pequeñísimas gotas de agua.  ¡Toda
tutela envilece y la peor de las tutelas es  la tutela  intelectual!
  Grima da que se  nos tenga en tan poco allende los mares,
que á la ligera impriman pour VAmérique fórmulas  como la de
este colirio: agua destilada,  sub-acetato de plomo, y para mi-
tigar el dolor, asocíesele láudano; ó como el recurso que se nos
propone para calmar el dolor que causa  la primera curación
de un vegigatorio á supuración, que consiste en espolvorear
morfina; pues lo primero es nada menos que una ilusión ó una
fórmula mal confeccionada, porque se forma un meconato de
plomo que  se precipita y que al fin, no sabemos qué propieda- 
                           90
des tendrá este nuevo cuerpo, y lo segundo es un absurdo clí-
nico, porque el dolor aumenta y exacerba, en no pocas perso-
nas, hasta llegar al frenesí.  Y baste de ejemplos por ahora, que
no nos hemos  propuesto hacer en este  capítulo el ingrato es-
tudio de la medicina extranjera  bajo el punto de  vista crítico,
sino mover los ánimos hacia el avance de la medicina en Mé-
xico. Avanzando por nuestra propia cuenta  y formándonos
opiniones  propias, ya sabremos qué crédito debemos dar á las
fórmulas y afirmaciones de la prensa médica extranjera, la que
trae todos sus  artículos con esta etiqueta: "esto es  así infalible-
mente" "óptima para esto," cuando que ni lo uno  ni lo otro es
cierto:  un  ejemplo os hará palpable lo que decimos.  Ved ade-
lante el párrafo difteria compuesto de  fórmulas, métodos y
prescripciones  opuestas y sin embargo cada cual  se dice ópti-
ma, infalible, non plus ultra:  uno pone el grito en  el cielo por-
que su colega quita las falsas membranas,  otro preconiza su
arrancamiento como lo mejor que debe hacerse, éste elogia al
mercurio y aquel lo condena y todos proponen lo que se les
ocurre con un  razonamiento  brillantemente........sofístico.
Cabalmente así sucede. Un  autor X empleó un método  en 5,
10,  100 casos de difteria, por ejemplo: de éstos se le salvaron
89 y 11 murieron; con estos datos se levanta una estadística
flamante y al calce de ella se ponen diez ó doce conclusiones
rotundas que van á correr el mundo hasta que  llegan,  tales
cuales  salieron de la mente de su autor, á las manos de un hu-
milde médico de las campiñas que vive de las migajas científi-
cas que benévolamente le dan los que viven en mejores con-
diciones que él. ¿Qué va á  suceder? Va á  suceder  que éste,
creído  ¿por qué no? hace lo mismo en otra epidemia de difteria,
que naturalmente debe presentarse en otras condiciones, y en
pago de su credulidad, expone inocentemente su reputación y
no  obtiene sino derrota tras derrota hasta que  la epidemia
cesa ó  se  llenan los últimos lugares vacantes del cementerio
del lugar.  No  podía ser de otro modo: al primer médico se le
olvidó  ó no pudo decir: primero, cuál fué el genio propio de la 
                            91
epidemia que él presenció, es decir, su tenacidad, extensión y
gravedad; segundo, no dijo cuál período de la epidemia com-
prende su estadística ó si los comprende á todos á la vez, des-
de su aparición, incremento, estado y declive, pues sabido es
que una epidemia no tiene la misma gravedad en toda su du-
ración; tercero, en la masa  total  se confunden los sexos, las
edades, casi siempre desiguales y lo que es  más grave, se omi-
te, porque no  se conoce, un  factor importantísimo, cual es la
resistencia ó susceptibilidad individual; cuarto, no se tiene en
cuenta la época de la enfermedad en que  comenzó el trata-
miento y las circunstancias accesorias para cada caso, no obs-
tante ser algunas tan decisivas; quinto y último, 10, 100, 1,000
casos no bastan para fundar conclusiones generales, pues que
se necesita una cifra mayor para coligarla  con otras de otras
personas y países,  entendiéndose  que un  mismo método fué
empleado, con lo que  se obtendrá una cifra que expresará en
último resultado ¿qué? una cifra y conclusiones abstractas que
en un caso clínico apenas puede servir de algo para el pronós-
tico y el éxito. ¿Qué diréis ahora,  de esas estadísticas rabonas
que la estadísticomanía arroja urbis et orbis para ejemplo y edi-
ficación de los demás  médicos?  ¡Con razón se ha gastado tanto
papel inútilmente!  ¡Con razón se fracasa más  frecuentemente
entre nosotros cuando se usan con la seguedad de la fé esas
fórmulas y afirmaciones así  etiquetadas! Y todo esto sucede
¿por qué? no vacilamos en decirlo: porque no nos  hemos to-
mado el trabajo de discernir lo bueno de lo malo, por más que
nosotros y no los extranjeros seamos los  interesados en ha-
cerlo.
   ¡Ellos en realidad han hecho mucho, nosotros somos los que
no hacemos nada!
   Pero hoy que nacemos á la vida intelectual grato es decir
que  muchos de los esfuerzos de los médicos de la capital de la
República ya han sido coronados por el éxito, como es, entre
uno  de tantos, el conocimiento que hemos adquirido de los ca-
racteres y particularidades de la pelvis  que tenemos en Méxi- 
                           92
co, y que esencialmente son éstos: mayor extensión de la sín-
fisis púbica, mayor inclinación de ésta hacia atrás y abajo, ma-
yor estrechez del arco del  pubis y en general  una diminución
de los diámetros,  sobre  todo del estrecho inferior; dándonos
por utilidad práctica esta noción, que aquí la rotación de la ca-
beza del niño, para ponerse  debajo del arco del pubis, es por
lo mismo más laborioso  este movimiento, especialmente en las
primíparas, en quienes con más frecuencia que en el extranje-
ro, se necesita la aplicación del  fórceps para efectuar  ese mo-
vimiento cuando la naturaleza no lo hace.  No repetiremos aquí
lo que muy adelante tendremos que  decir, citando los  avances
que hemos hecho en cada caso particular, de suerte  que por
ahora sólo  diremos que hemos honrado nuestras páginas con
algunos de los procedimientos operatorios y preceptos clínicos
de nuestras más legítimas notabilidades.
   Recurso positivo y natural en Terapéutica, fuente de rique-
za nacional por la colosal explotación á que puede llegar y me-
dio muy en boga en Europa  es el de las aguas minerales aquí
enteramente desdeñado: el número de fuentes medicinales en
el país es enteramente ignorado por  el público médico, ningu-
na publicación ha aparecido entre nosotros que trate del asun-
to si no es la del  difunto  sabio el Dr. Oliva,  de esta capital,
quien con inmensa abnegación y paciencia recogió, en su épo-
ca, datos sobrehumanos  para poner los cimientos del  fecundo
ramo de industria de las aguas minerales, que sin duda son un
eficaz medio de curación.  A la obra que él publicó ocurrimos
para suplir con  lo del país lo que no podemos haber del ex-
tranjero, con  la mira de  que la actual  generación aplique sus
aptitudes en este sentido, confesando que las aplicaciones que
el Dr. Oliva les  dio bien  pueden ser infundadas ó inadecuadas,
ya que él las recibió tal como se las transmitió el vulgo; empe-
ro su obra no por eso  es menos meritoria, pues que á más de
tan preciosos datos como  contiene,  notaremos, que hojeando
los diminutos volúmenes de que se compone, nos encontramos
con una sustancia, muy conocida y abundante entre nosotros, 
                            93
que tiene la rara cualidad de producir la muerte de los epite-
lios, hoy tan buscada en  Europa para obtener la curación de
los tumores epiteliales: esta substancia no  se ha ensayado en
ningún sentido, pero no obstante nosotros nos hemos tomado
la libertad de señalarla á priori para la curación del epitelioma,
dada al interior que es como produce su efecto, pues determi-
na la aparición de  accidentes generales de una fisonomía es-
pecial. Quien  quiera más datos puede ocurrir á la citada obra
al artículo que se refiere á la enfermedad del maíz ó cuerneci-
11o de maíz,  que según Decandolle  se llama uredo maydis. Si
la experimentación la sanciona, la gloria será del finado  é ilus-
tre médico.
  Una de tantas malas consecuencias y no la más grave de
nuestra falta de actividad intelectual, es la creación y perpe-
tuación de rutinas  perjudiciales bajo la influencia de las publi-
caciones científicas extranjeras, ó  bien de  teorías y prácticas
brotadas á la ligera: asuntos hay que merecen una7 solución rá-
pida y segura  y que sin embargo á la hora actual aún no la re-
ciben, ejemplo, la hora de administración  de  los medicamen-
tos  cuando  hay  libertad para  escogerla:  después de leer un
buen párrafo hicimos  este extracto: los amargos siempre han
de darse algún tiempo antes de comer, el alcohol puede admi-
nistrarse antes de comer y hasta á media comida, la  estricnina
después de comer, pero nunca pueden darse al acabar este ac-
to muchísimos medicamentos,  todas  las sales  metálicas y los
alcaloides: la administración de la bilis es  indiferente. Con es-
ta nota ya creíamos tener un buen precepto práctico firmado
como venía con  una buena  rúbrica;  pero es  el caso que en
otras publicaciones hacemos estas otras: el arsénico no debe
darse sino en  la comida para evitar su acción irritante tópica,
en la inteligencia que dado á esa hora no tiene acción nociva
sobre los fermentos digestivos; el arsénico  no debe  darse á la
hora de comer porque rápidamente viene la anorexia y por fin,
en otra y otras tenemos  que ir haciendo  notas que compara-
das á su tiempo nos resultan contradictorias, no sólo para un 
                            94
 medicamento sino para casi todos.  En vista de esto no pode-
 mos menos que caer en la cuenta, de que á pesar de la nom-
 bradía de un extranjero  éste asienta como  ciertas en sus pu-
 blicaciones cosas que aún no lo son ó que no son susceptibles
 de afirmación categórica y por  ende que procede con ligereza.
 Pero apesar de que esto es malo, no lo  sería tanto si no fue-
 ran esas obras á servir de norma á los jóvenes prácticos, quie-
 nes pagan con su reputación profesional las ligerezas que vie-
 nen  de ultramar y lo que es peor aún, que por ellas se apodera
 de su espíritu cierta duda y desconfianza acerca del valor de
 su arte. El remedio para este mal es obvio: pongámonos á es-
 tudiar, á hacer clínica, nazca en nosotros el  saludable y pode-
 roso espíritu de asociación y lo  que es mejor todavía,  comuni-
 quémonos los unos á los otros  nuestras impresiones profesio-
 nales por medio de la prensa: procediendo así,  sin duda que
 nos haremos bien y trabajaremos en bien de la Patria, legando
 á los que nos sigan en nuestra difícil profesión  un caudal  de
 conocimientos que ellos perfeccionarán hasta elevarlos  en el
 país  á una altura que les dé honra y provecho. ¡La generación
 médica que  nace  cuánto  habría agradecido á los médicos me-
 xicanos que la han precedido si algo hubieran hecho para be-
 neficiarla! El progreso y la felicidad de los pueblos sólo se con-
 sigue con el sacrificio de los unos por la felicidad de los otros
 y el sacrificio de hoy es el precio del porvenir.
   ¡No más imitación!  Vivas están aún las desilusiones y catás-
 trofes que causaron las inyecciones de la linfa de Koch hechas
 en algunos hospitales de la República: fresco está el ridículo
que arrojaron sobre sus partidarios entre  nosotros las prácti-
 cas del Braidismo y todo ¿por qué? por la imitación ciega, por
 el  espíritu de marchar tras los europeos, aunque  ellos vayan á
 un abismo.  No quiere decir esto que negamos el valor cientí-
fico de las unas y del otro; pero de esto, á llevarlos al terreno
 de la práctica mal estudiados y peor conocidos hay mucha dis-
tancia; por eso nosotros, más adelante, borramos  de la lista de
adquisiciones prácticas estas dos  y otras muchas  que son de 
                            95
un valor muy discutible y que no sirven en realidad sino para
cansar á la memoria y obscurecer á la ciencia.
  Hemos llegado al fin de nuestra hojeada por el campo de la
Terapéutica en estos últimos años, habiéndonos esforzado para
presentar tales  como son á las nuevas adquisiciones bajo el
punto de vista general,  las tendencias de la época y lo que le-
gítimamente tenemos que esperar, en el concepto, que cuanto
queda dicho y aún tenemos  que  decir, nada es  nuestro, pues
que no somos más  que humildes médicos que  amamos á la
ciencia, pero que nada hacemos porque avance entre nosotros:
todo es del extranjero, tomado de sus varias publicaciones apa-
recidas en los diferentes pueblos más cultos, en una  palabra,
en este librito va lo que creímos que pudiera ser útil á nues-
tros colegas. Cada autor aquí puede encontrar sus fórmulas y
pensamientos: tome, pues, cada uno lo que le pertenece y deje
para nosotros el mal surcido lenjuage, la desordenada exposi-
ción y todo lo malo que pueda encontrarse.
 Inovaciones y perfeccionamientos hechos á las prescripciones
                        clásicas.

  Abscesos: El precepto clásico antiguo aplicable á los abscesos
ha tomado en los últimos tiempos una extensión absoluta, por-
que hoy rige  este precepto  nuevo "toda colección purulenta
debe evacuarse lo más  pronto  que sea posible cualesquiera
que sean  las partes en que  se sitúe," no  sucediendo,  aho-
ra, lo  que aún  no hace tiempo, dejaban muchas sin evacuar
ó porque  no se podía,  ó no se sabía, ó no  se debía; como
era el  caso  en  los  abscesos  pélvicos  del tejido celular de la
vaina hipogástrica.  Si sus partes  fundamentales permanecen
¡guales, no  sucede  lo  mismo con  los detalles que se han
multiplicado según el sitio que ocupa la colección y las peripe-
cias de la evolución natural y tanto y á tal grado se han mul-
tiplicado éstos,  que hoy para saber tratar debidamente á los 
                             96
abscesos se necesitan conocimientos tan extensos y profundos
que no vacilamos en decirlo, ni están en cualquier médico, ni
están al alcance de todos. Cosa sencilla de saber es que se ha-
ga una abertura precoz en la parte declive, que se vacíe bien
la cavidad de su contenido, que se raspen las paredes del foco,
que después se hagan ó una compresión moderada ó la canali-
zación según el caso y todo esto hecho bajo la más rigurosa an-
tisepsia; pero lo que no es sencillo es adaptar todas y cada una
de estas nociones á un caso dado si no se atiende la región, las
circunstancias peculiares, y en  una palabra, la indicación clí-
nica.
  Al confeccionar este artículo no consideramos á los abcesos
vulgares sino á los que  ofrecen interés ó por su sitio, ó porque
cualquier  médico puede  encontrarse con ellos cuando son de
la naturaleza de los graves y que  de por sí pueden poner en
peligro la  vida del paciente.  Casi la mayor parte de éstos re-
quieren que sean tratados por avezados  cirujanos y hasta por
especialistas, y aunque no nos hemos propuesto invadir el cam-
po de ninguna especialidad, vamos á exponer los detalles opera-
torios de muchos, porque es claro que un enfermo no siempre
puede  ver á un especialista y  que el deber de todo médico es
atender á  su cliente con todos los recursos del arte posibles y
eficaces.
  Abscesos cerebrales: Trépano:1 punción como exploradora y
curativa, y si se calcula que no basta ésta, entonces se hará ca-
nalización con gasa yodoformada. Intervención antiséptica.
  El Dr. Keen de Philadelphia ha propuesto tres vías por don-
de es accesible uno de  los dos  ventrículos cerebrales sin inte-
resar á los centros conocidos: estas vías ya han sido usadas con
éxito. Primera, póstero-anterior ú  occipital: trepanación en el
occipucio  (á derecha ó á izquierda)  y punción en la dirección
de la parte interna del borde orbitario  superior del mismo la-
do; el cuerno posterior  es alcanzado á la profundidad de dos
  1 Todas las veces que indiquemos que una operación clásica debe practicar-
se, suprimiremos sus detalles. 
97
pulgadas y cuarto ó dos y tres cuartos. Segunda, vía antero-pos-
terior ó frontal: trepanación del frontal y punción en la direc-
ción de la protuberancia occipital  externa; el cuerno anterior
es alcanzado á la profundidad de dos pulgadas ó dos pulgadas
y cuarto.  Tercera, la vía lateral que es la más segura y la me-
jor: trepanación á una pulgada un cuarto hacia atrás del con-
ducto auditivo  externo y á una pulgada un cuarto hacia arriba
de la línea basal de Reil (partiendo del borde orbitario inferior
para pasar por la medianía del conducto auditivo externo); pun-
ción en la dirección  de un  punto colocado á dos pulgadas y
media arriba del meato auditivo del  lado  opuesto; esta pun-
ción que cruza á la segunda circunvolución temporo-esfenoi-
dal, permite alcanzar al cuerno descendente  del ventrículo á
una profundidad  de  cosa de dos pulgadas á dos pulgadas un
cuarto.  Estas medidas son exactas para el  adulto.  Cuando la
dura madre es  intacta y sana,  para puncionarla es  necesario
emplear un instrumento agudo que se reemplazará en  seguida
por una sonda  hueca ó acanalada que respeta á los vasos.
  Abscesos del seno maxileír: Operación de elección es la que se
efectúa por la vía dentaria en tres  tiempos  con anestesia local
y rigurosa antisepsia: primer tiempo, extracción del primero ó
segundo molar; segundo, perforación del seno al través de una
de las cavidades alveolares, y tercero, introducción de  una cá-
nula de metal y lavados de  la  cavidad, reservándose la raspa
del seno para los casos  crónicos y rebeldes. Para la perfora-
ción del seno se escoge la cavidad alveolar más externa, el per-
forador se dirigirá oblicuamente hacia arriba y atrás y se obra-
rá con  parsimonia y  suavidad sea con  él ó  con un trocar:
hecha la perforación  se introducirá un perforador de mayor
diámetro que permita la colocación de la gruesa cánula, pues
que es  de rigor que se tenga una comunicación amplia.  Esta
cánula  como va á ser guardada mucho tiempo hasta que des-
aparezcan completamente los  dolores, la fetidez y la supura-
ción, deberá fijarse á permanencia y al través de la cual se ha-
rán inyecciones antisépticas muchas veces por  día.
                                          Terapéutica.—7 
                           98
  Procediendo así se llena  completamente esta doble indica-
ción: dar salida al pus de un modo permanente é impedir su
reproducción.
  Abscesos hepáticos:  Esta grave enfermedad que para su diag-
nóstico puede hasta necesitar la laparotomía, tiene en su tera-
péutica muchísimos procedimientos que no daremos á conocer,
pues que nos vamos á limitar á exponer el modus faciendi esen-
cial para evitarnos poner aquí un sumario inútil. Muchas pá-
ginas pueden escribirse sobre esto y  el Dr. Harley ya las ha
escrito y bien, teniendo  en cuenta todas las particularidades
que pueden presentarse. A su obra remitimos al lector.
  Opérese donde mejor se  sienta la  fluctuación: adelante, al
lado ó detrás.  Si es adelante abajo de las falsas costillas ó del
borde costal, muchos prefieren ahora la incisión simple en una
sola sesión hasta llegar al foco, cauterizando después las pare-
des y canalizando luego. Si es en  otra parte y se hace la pun-
ción exploradora, si  ésta da sangre pura hay que dejarla co-
rrer, porque sabido es, como muy ciertamente lo recomienda
el Dr. Harley, que bastan seis ó siete punciones para hacer
desaparecer una congestión crónica del hígado.  Esa sangría,
produciéndose por la punción exploradora, cuando verdade-
ramente hay un absceso, no  puede  menos que ser útil, ha-
biendo como hay positivamente en este caso una congestión
casi siempre viva y más fuerte al rededor del foco.  Pero antes
que entremos en más detalles, vamos  á consignar una  nota
que si la tenéis siempre presente  se os evitarán muchos dolo-
res de cabeza: la nota es esta: todas las veces que por un abs-
ceso hepático  propongáis á vuestro enfermo una  punción ex-
ploradora ó curativa, no le  digáis  como  muy frecuentemente
lo hacen los médicos inexpertos, que  tal operación es una co-
sa simple é inocente, sino  al contrario, habladle con franqueza
como es de vuestro deber, diciéndole  que es grave, sin perjui-
cio de decirle á la familia que puede morir en el acto de prac-
ticarla. Así ha sucedido entre  nosotros después que el médico
ha dado seguridades de no existir  peligro. A vuestra pruden- 
cía  encomendamos que en  un caso dado os  salve  del  ri-
dículo  más  espantoso y de  la pérdida de vuestra reputación
profesional.
  La incisión  es  con antisepcia y cloroformo; la punción ex-
ploradora ó  curativa se hará sin  este último y con la asepcia
más rigurosa.
  La punción exploradora convertida en  curativa sólo es efi-
caz cuando es única, cuando el absceso es pequeño; mas si éste
es de dimensiones un poco  grandes (véase para calcularlas el
estudio del Sr. Dr. Carmona y Valle publicado en la "Revista
Médica de México,") ó los abscesos son múltiples y siempre no
chicos, entonces la punción  no basta si es única, pues que pa-
ra llegar á obtener la salud hay que repetirla por muchos me-
ses y no  pocas ocasiones, y en otras hay que ocurrir á artifi-
cios aún más radicales como es el de la canalización que hoy
ordinariamente se practica desde el principio, consiguiéndose
de este modo  no sólo  la retracción de  la bolsa, sino también
la eliminación continua del pus. Así pues, canalizar es un buen
proceder;  pero esta canalización debe ser especial, porque si se
deja la extremidad libre  del tubo flotando en el aposito, por
poco grande que sea la cavidad del absceso, á las ocho ó diez
horas á lo más la supuración traspasa  al aposito  por grueso
que sea y baña  literalmente al enfermo, haciendo todo esto
verdaderamente ilusoria la antisepsia; hay que ocurrir por con-
siguente á un  artificio que me parece el mejor, á saber, úsense
tubos largos y sumérjase la extremidad libre de éstos en un
recipiente que contenga líquido antiséptico, dando una coloca-
ción tal al recipiente, tubo y enfermo que por ella quede cons-
tituido un verdadero sifón: así el pus evacúa la cavidad, no en-
sucia al aposito, corre  hasta el recipiente que  ordinariamente
se coloca en el suelo y se obtiene pronto la curación.
  Hecha la  punción ó incisión y la canalización como queda
dicho, muchos se limitan á dar salida  al pus  que se obtiene
con lo anterior; pero otros á todo esto agregan inyecciones an-
tisépticas de alcanfor fenicado, sublimado ó naftol alcanforado, 
                           100
y en nuestro concepto  esta última conducta es la mejor, aun
en el caso de punción  simple seguida de oclusión inmediata,
cuando se tiene cuidado de no inyectar una cantidad de anti-
séptico eme pueda ser nociva. En todo caso el aposito cuando
se hace canalización  debe parecerse  al aparato Guerin que á
última hora ha vuelto á reconocérsele su valor antiséptico.
  En nuestras notas encontramos ésta: pueden abrirse los abs-
cesos por los cáusticos  actuales  ó potenciales cuando el enfer-
mo  es pusilánime ó hay temor de erisipela, ó en fin, como se
ha hecho desde Recamier en el caso de que la colección pu-
rulenta aún esté separada del exterior por el peritoneo; pero
ya dijimos que aun en este último caso puede emplearse la in-
cisión hasta el abeeso.
  Las prescripciones higiénicas  inclusive las de la higiene ali-
menticia son tan capitales como fáciles ele imponerse, supues-
ta la elocuencia de las indicaciones del estado general y local.
Sin ellas el éxito no es  fácil.
  Antes de concluir estas generalidades de los abscesos hepáti-
cos diremos, que cuando uno de  ellos se ha abierto por un lugar
eme muchas veces es verdaderamente inconveniente, como es
el caso en los que se vacían por vómica y que después de pro-
longadísimos días de expectoración purulenta el enfermo entra
en caquexia ó está amenazado de otra complicación grave, en-
tonces no vaciléis en ocurrir á un tratamiento ciertamente ra-
dical haciendo abrir y comunicar al absceso por la piel. Peli-
groso es el recurso, pero no se debe olvidar que en la genera-
lidad de casos de medicina ó  de cirugía tan  provechoso y
heroico es luchar hasta el último instante con medios propor-
cionados á la magnitud del peligro, como inútil y ridículo lo es
cuando  se anteponen  recursos mediocres  é inciertos,  salvo
ciertos casos en  que lo mejor que  hay que hacer es no hacer
nada.
  Abscesos pélvicos del tejido celular de la vaina hipogdstrica. Es-
tas  colecciones purulentas que cualquier médico puede encon-
trarse, han sido perfectamente bien estudiadas por el Dr. Pedro 
                            101
Delbet en su obra "Supuraciones pélvicas en la mujer:" á él,
pues, es debido cederle enteramente la palabra en esta parte
que trata de los abscesos separados de la gran  cavidad perito-
neal.
   "Debe evacuarse toda colección purulenta de esta región y
debe evacuarse lo más pronto posible, utilizando la punción pa-
ra los muy chicos menores de dos onzas de contenido y la in-
cisión para los que se acerquen á este límite ó pasen  de él.
Las punciones pueden  ser solas ó lo que es mejor seguidas de
inyecciones yodadas ó  antisépticas y aun de una verdadera ca-
nalización.  En todo caso la punción como exploradora para los
de cualquier volumen,  cuando su sitio  es difícil de alcanzarse
ó su diagnóstico difícil  de hacerse, se impone como regla y lo
que es más aún como curativa, pues que positivamente ha lle-
gado á serlo en muchos casos.          N
   Los abscesos pélvicos se dividen  en  dos  categorías bajo el
punto de vista de  la incisión: primera,  la de los que pueden
alcanzarse directamente y  que  pueden  ser abiertos  por una
simple punción; segunda, la de los que no pueden  alcanzarse
directamente y que no pueden obtenerse  más que  por una
operación previa.  Para la primera categoría la regla es senci-
lla: ábraseles por el punto por donde sean más fáciles de al-
canzarse á menos que  no sea por el recto, pues el Sr. Delbet
protesta contra toda tentativa de abertura  por esta vía hecha
bajo los auspicios del arte, aunque el Dr. Byford de Cincinati
la recomienda y formula su manual del modo siguiente: primer
tiempo, dilatación del ano bastante amplia y si se necesita aún
hágase la incisión del esfínter; segundo tiempo, abertura y ras-
pa del absceso, pues él dice que la dilatación del ano permite
alcanzar y abrir los abscesos que se hallan en las cuatro ó cin-
co últimas pulgadas del recto y que la penetración de las ma-
terias fecales no tiene importancia cuando la  canalización es
bien hecha. El Dr. Byford recomienda la raspa como  absoluta
para todos los casos; pero ya es una cosa bien  averiguada que
no debe practicarse sino en aquellos que habiéndose enquista- 
102
do tienen sus paredes duras, que no tienen tendencia natural
á juntarlas y que á la vez no  ofrecen probabilidades que  en
aquel acto  sea perforada la pared y se comunique así con la
cavidad peritoneal.
  Los que se presentan por la vagina por allí deben operarse,
directamente obrando sobre el tumor en la parte más saliente,
ó bien, cuando hay que atravesar tejidos para llegar á él y se
quiere, como se debe, evitar herir al uréter  y á las arterias co-
mo la vaginal,  sobre todo, entonces se procederá de un modo
especial. La arteria vaginal casi siempre puede sentirse y para
evitarlo seguramente basta explorar con cuidado. Ella está
transversalmente situada sobre los lados del cuello; cuando se
la ha reconocido es preciso incisar hacia atrás de ella para evi-
tar al uréter, éste puede ser desalojado de dos maneras dife-
rentes, ya está, y yo creo que es el caso más frecuente, recha-
zado hacia afuera contra la pared pélvica que recorre para
arrojarse en la vegiga pasando por la pared anterior, ó bien
está rechazado hacia adentro  y acercado al cuello del  útero.
Como es imposible  reconocer  en clínica en qué sentido tiene
lugar el desalojamiento del uréter, es preciso siempre suponer
el caso menos favorable é incisar en un punto en  que se esté
seguro ele no encontrarle.  Esta  es la razón por qué es  mejor
hacer la incisión en la parte más posterior  del tumor: esta in-
cisión debe ser oblicua hacia atrás y hacia  afuera, porque este
es el sentido en que marchan los vasos  de  la región. Inútil es
decir que todas estas reglas se refieren á los tumores laterales,
es decir, á los flegmones, pues que cuando se trata  de una pel-
vi-peritonitis que hace abombar al fondo de Douglas se incisa
como es natural hacia atrás y  transversalmente.  El inconve-
niente de las incisiones vaginales es que se retraen pronto y
fuertemente: las paredes de la  vagina muy musculosas extran-
gulan al tubo  de canalización  y la corriente del pus  se hace
mal.  Para paliar este inconveniente es  bueno, pues, dilatar la
incisión, para  lo cual basta introducir una  pinza cualquiera y 
                            103
separar fuertemente su extremidad: una pinza de forci-presura
un poco larga es bastante para este fin.
   Como los flegmones pélvicos invaden la pared abdominal de
tres modos  diferentes y se presentan al  exterior también en
puntos diferentes,  la incisión  curativa, según el sitio, variará:
los que siguen  el estrecho superior y aparecen hacia atrás de
la rama horizontal del pubis formando este tumor, que es co-
nocido en Francia desde  Chomel con el nombre de coraza ó
carapacho, y los más raros que siguen al ligamento redondo
atravesando con él al canal inguinal para  presentarse en la re-
gión del gran labio, se abrirán en la parte más fluctuante y sa-
liente; pero los que invaden primero la fosa iliaca y se mues-
tran fluctuantes y salientes arriba del ligamento de Falopio en
un punto inmediato á la espina iliaca,  pueden abrirse de dos
modos: ó por la incisión iliaca clásica,  que canaliza muy mal á
estas  colecciones purulentas, ó por la que ha propuesto el Sr.
Dr. Francisco de P. Chacón con el fin de hacer una canaliza-
ción fácil y perfecta aprovechando las  favorables condiciones
de la  región: en efecto,  el  músculo costurero y el tensor de la
facia lata tienen en su  extremidad superior una inserción co-
mún en la espina iliaca anterior y superior, estando contenidos
ambos en un desdoblamiento  de la aponeurosis  femoral,  par-
ticular para cada uno de ellos, de suerte que tres ó cuatro  cen-
tímetros abajo de su inserción se encuentra un intersticio  apo-
neurótico: después de haber cortado la piel y el tejido celular,
este intersticio  es el que corresponde á los músculos, divídase
con precaución, se tiene  entonces á la vista el  tejido celular
sub-aponeurótico  sumamente laxo cubriendo la aponeurosis
del psoas é iliaco, que en este punto aún es enteramente celu-
losa y mereciendo por  esto el nombre de fascia iliaca, que es
el que más generalmente se le reconoce: continúese hacia  arri-
ba, hacia el ligamento de Falopio  en la dirección de  la escota-
dura que media entre las dos espinas,  siguiendo la  superficie
de esta aponeurosis que le adhiere  íntimamente por su parte
anterior al pasar debajo de  él, pero como su  constitución es 
                            104
laxa, resulta que basta introducir ó el dedo ó la extremidad de
una sonda acanalada para romper  estas adherencias y encon-
trarse luego en pleno tejido  celular  sub-peritoneal, que es el
asiento de los abscesos pélvicos emigrantes. Hecho esto no que-
da más que poner los tubos de canalización y hacer lavatorios
tan perfectos como se  deseen: el pus sale perfectamente bien
porque la incisión  se encuentra  en un lugar declive, y por to-
tal diremos: que sobre ser muy simple la operación, es cuestión
para practicarla, de un abrir y cerrar de ojos.  Se comprende
perfectamente que cuando se trata de abscesos que se sitúan
bajo la aponeurosis del psoas, que basta dividir esa aponeuro-
sis, caminar entre  las fibras  musculares como lo hace el pus,
hasta llegar á la colección purulenta para que el fin deseado se
alcance con una facilidad sin igual.  Hemos visto practicar esta
operación por su  autor y á la verdad nos inspiramos para re-
dactar estas líneas  en la maestría con que fué ejecutada en una
enferma que tenía un absceso  iliaco de origen genital y desarro-
llado durante el puerperio. La enferma  sanó.
   Para los abscesos pélvicos que se presentan por el abdomen
tenemos, pues, estas  incisiones respectivamente enunciadas:
hipogástrica, inguinal, iliaca y la operación del Sr. D. Francisco
de P. Chacón.
   La canalización  abdómino-vaginal no debe ser  ele un em-
pleo frecuente, pues tiene indicaciones precisas y formales, ta-
les como los casos  en que el absceso desciende muy abajo en la
pequeña pelvis  y no está separado de la vagina más  que por
una  delgada capa de tejido: en los casos  de este género el foco
está muy profundo para que pueda vaciarse bien por la pared
abdominal: entonces es necesario  hacer una contra-abertura
por la vagina sirviéndose de un trocar adecuado, pero con esta
condición: que al introducir el trocar romo explorador pueda
sentirse bien y  superficialmente por  la  vagina. El Dr. Delbet
al trocar prefiere la incisión  por la vagina por razones muy
justas.
   Cuando los abscesos se presentan en el muslo en el triángulo 
                            105
de Scarpa se pueden abrir por aquí, pero hay una cosa extra-
ordinaria en estos y consiste en que con más frecuencia han
curado espontáneamente sin ser abiertos de ninguna parte. La
incisión allí es mala.
  Cuando los abscesos se presentan en la nalga y se hace la in-
cisión en este lugar, entonces puede considerarse que nada se
ha hecho ó  que se ha hecho una  cosa  mala,  pues cuando los
flegmones pélvicos  se presentan  allí, no debe considerarse la
simple incisión como suficiente, es necesario ir más lejos y se-
guir al absceso hasta la pelvis, ensanchar el punto  estrecho de
la escotadura ciática y no considerar la indicación  como satis-
fecha más que cuando se ha puesto un tubo que vaya desde la
nalga hasta  el fondo de la pelvis y  del absceso.  La contra-aber-
tura vaginal ó abdominal  aquí puede ser muy útil.
  Vamos á  dar á conocer la laparotomía posterior ó vía sacro-
coxigia que  puede emplearse algunas veces para el tratamiento
de las supuraciones  pélvicas y juntamente con ella las opera-
ciones de Kraske y de Bardenheuer y sus modificaciones, advir-
tiendo desde ahora que todas son esencialmente  iguales: por
ellas se obtiene una brecha amplia que permite obrar sobre el
recto, la  vagina, el útero, etc., etc., cuando los padecimientos
se sitúan muy abajo para no poder ser  alcanzados por la lapa-
rotomía anterior y muy arriba para la extirpación por el ano.
"El método  consiste en abrir el  espacio sacro-isciático desin-
sertando al  gran glúteo y  á los ligamentos sacro-isciáticos, sa-
cro-espinoso y sacro-tuberositario; después en agrandar el es-
pacio así creado resecando una porción del sacro."
  El Dr. Kraske procede así: hace una incisión vertical y me-
dia que comienza hacia arriba casi á la mitad de la altura del
sacro y se prolonga hacia abajo  hasta  el ano: esta incisión se
profundiza hasta alcanzar al hueso; desprende las inserciones
del glúteo que se  hacen en el borde izquierdo del sacro, reseca
al coxis y secciona al ras  del sacro los dos ligamentos arriba
dichos ó  sean al grande y pequeño sacro-isciático; después con
la gubia y el martillo reseca la extremidad inferior de la parte 
                            106
izquierda del sacro  siguiendo una línea que  pasa horizontal-
mente bajo el tercer agujero  sacro y se encorva  formando un
arco de concavidad  izquierda para venir á terminar al cuerno
del sacro; las ramas posteriores  de los nervios sacros se sec-
cionan lo mismo que las ramas anteriores de las del cuarto y
quinto par, respetándose solamente  las ramas anteriores del
tercero. El Dr.  Wiedow ha tratado ele modificarla haciendo la
resección temporal como sigue: se hace sobre la cara posterior
del sacro una incisión  en Y  crue comienza á tres centímetros
abajo y hacia dentro de la espina iliaca posterior é inferior y
acaba en la punta del coxis; el colgajo superior queda adheren-
te á la cara posterior del sacro: los músculos  y los ligamentos
son seccionados sobre el lado del hueso, el recto  es desprendi-
do de su cara anterior; después  el sacro es seccionado con la
sierra de cadena según una línea oblicua cuya extremidad de-
recha corresponde al espacio comprendido entre el tercero y
cuarto agujero  sacro y la extremidad izquierda  al cuerno sa-
cro: el hueso así seccionado es movilizado con  la piel y más
tarde, cuando la operación se ha terminado, se le vuelve á po-
ner en su lugar. El  Dr. William Lévy ha propuesto otra modi-
ficación que él ha practicado en el cadáver,  con el objeto de
conservar las inserciones musculares y ligamentosas y por con-
secuencia la solidez del piso pélvico.  Todas las cuestiones re-
lativas á esto aún no son sancionadas por la experiencia por
falta de tiempo, pero á una enferma á quien se le practicó la
operación de Kraske se le vio parir como normalmente sucede,
de suerte que á primera vista la inovación del Dr. Lévy no pa-
rece necesaria,  hela aquí: "El hace una incisión transversal y
horizontal de ocho á diez centímetros sobre el sacro, un dedo
arriba del cuerno coxigeo; la incisión penetra hasta el hueso;
de las dos extremidades de esta incisión hace partir otras dos
verticales dirigidas de arriba hacia abajo, interesando la piel y
todo el espesor del gran glúteo; se coloca un gancho en una de
estas incisiones verticales para atraer el labio fuertemente ha-
cia afuera con lo que se puede entonces, desprendiendo al gran 
                            107
glúteo, desnudar é incisar los ligamentos sacro-isciáticos en el
sentido de la incisión transversal; del laclo opuesto se hace lo
mismo, en seguida se desprende el tejido  conjuntivo de la ca-
ra anterior del sacro y se secciona transversalmente al hueso
con una pinza; el hueso  seccionado queda adherente á la piel
conservando aún la mayor parte ele las inserciones de los liga-
mentos sacro-isciáticos:  tomando con  un gancho á este  frag-
mento se  le invierte hacia atrás y hacia abajo.  Al acabarse la
operación se le vuelve á poner en su primitivo lugar á esta par-
te desalojada.
   Importa señalar con precisión los puntos de reparo mencio-
nados anteriormente.  "Desde luego, como no es siempre fácil
reconocer no solamente  antes de la incisión de la piel ni aun
cuando ya se está más avanzado  en la operación, la situación
de los agujeros sacros, voy á indicar  cuáles son sus relaciones
habituales.  En la posición vertical el cuerno del sacro  está si-
tuado poco más  ó menos sobre la misma línea  horizontal que
las espinas ciáticas de quienes se  puede reconocer la situación
por el tacto rectal y vaginal: el cuarto agujero sacro se encuen-
tra justamente al nivel del ángulo  que hace el sacro comenzan-
do bruscamente á estrecharse: este  ángulo puede fácilmente
sentirse en la herida; en fin, de la punta del coxis al borde in-
ferior del  tercer agujero  sacro, límite superior de las secciones
permitidas en  los huesos, hay una distancia de seis centíme-
tros á seis centímetros y medio: esta distancia  se mide no si-
guiendo el contorno del hueso sino en proyección, es  decir, co-
locando las dos puntas de un compás de espesor, una sobre la
extremidad del coxis y otra sobre el borde  inferior del tercer
agujero sacro posterior.  Prácticamente cuando sobre el indivi-
duo vivo ó sobre el cadáver no despojado de sus partes blan-
das se aplica una de las puntas de un compás de espesor ó de
una regla  de ajusfar sobre la punta del coxis, el otro punto re-
tirado seis centímetros de  la primera  se  encuentra  abajo del
tercer agujero  sacro-posterior.
  "Bajo el punto de vista de la operación lo que importa más 
                            108
es tener luz y para tener luz lo que es más importante es la
manera de seccionar al hueso. Las resecciones laterales  del
sacro que  permiten obrar fácilmente  sobre el  recto, no dan
más que poco lugar cuando es necesario penetrar más lejos en
la cavidad peritoneal; pero tienen la ventaja de  no abrir el ca-
nal sacro y aun para evitar  esta abertura del  canal sacro  es
necesario  hacer la incisión vertical un poco lateral, ó si se la
hace media deberá tenerse cuidado de no proseguirla hasta el
hueso, porque si se fuese sobre la línea media hasta el hueso,
se abriría fatalmente este canal, el que á este nivel está despro-
visto hacia atrás de pared osea.
  "La resección transversal  da mucha más luz y aunque abre
forzosamente el canal sacro,  esto no  tiene inconveniente por
ahora, que no se ha demostrado ningún caso en  que fuera per-
judicial, pues al contrario, la única vez que se le ha abierto ha
sido inocentemente."
  El Dr. Delbet adopta la modificación de Willian Lévy.
  "La necesidad de tener luz hace indispensable que se sec-
cione lo más alto posible; pero  el peligro de destruir nervios
importantes hace indispensable á su vez que no se suba mu-
cho: se trata, pues, de encontrar un punto que dé bastante lu-
gar y que respete á los nervios sacros. El punto que  Kraske
ha determinado para la resección lateral conviene perfectamen-
te para la resección transversal y este punto es el borde infe-
rior del tercer agujero  sacro: más hacia abajo no se tiene bas-
tante luz,  más hacia arriba se caería enmedio de las fibras del
piramidal,  lo que sería embarazoso y obligaría á sacrificar á
los nervios que salen por los terceros agujeros sacros anterio-
res, lo que tendría, sin duda, inconvenientes notables,  porque
estos nervios son voluminosos.  Al contrario, los nervios que
salen abajo del tercer agujero sacro son tan pequeños, que se
les  puede cortar sin temor.
  "Cuando se quiere penetrar profundamente hasta la cavidad
peritoneal y tener libertrd de efectuar cómodamente las ma-
niobras necesarias, lo mejor es, bajo el punto de vista operato- 
                            109
rio, proceder de la manera siguiente, que casi es exactamente
lo que Lévy recomienda."  Procedimiento operatorio propues-
to por el Dr. Delbet: "A 6 centímetros arriba de la punta del
coxis, 6 centímetros en proyección, se hace una incisión hori-
zontal y transversal ele 10 centímetros de largo; de  cada extre-
midad de esta incisión se hace partir otra oblicuamente dirigi-
da hacia abajo y hacia adentro que terminará entre el ano y
el coxis, pero sin alcanzar á la línea media:  así, pues, las dos
incisiones laterales  convergen hacia abajo, pero sin encontrar-
se. Estas dos incisiones deben ser profundas  hasta alcanzar al
gran glúteo y no pasar más allá, siendo inútil por el  momento
incisar á las  fibras  musculares.  En la incisión horizontal es
donde debe trabajarse:  en su parte media se corta hasta el
hueso y de cada lado se ven las fibras del gran glúteo  casi exac-
tamente paralelas á la incisión: basta  pasar entre sus haces
carnosos para llegar sobre los ligamentos sacro-sciáticos: se
secciona entonces al ligamento sacro-tuberositario casi perpen-
dicularmente á sus  fibras y al sacro-espinoso paralelamente á
las suyas. Este último ligamento no es, por decirlo así, debili-
tado por esta sección; en  cuanto al primero ó sacro-tuberosi-
tario es completamente seccionado si se lleva hasta el borde
externo. Puede uno dispensarse de ir tan lejos desde  el prin-
cipio, sin perjuicio de hacerlo más tarde, si el lugar  no es su-
ficiente.  Cuando se ha hecho á derecha é izquierda la  sección
de los ligamentos sciáticos, se tiene de cada lado del sacro un
ojal transversal al través del cual se puede fácilmente introdu-
cir el índice ó una  rugina: este dedo ó este instrumento, des-
liza entonces sobre la cara anterior del sacro, despegando y re-
chazando hacia adelante todo lo que encuentra de manera de
desprender al hueso en su cara anterior al nivel de la incisión
transversal, es decir, se le liberta con esta maniobra que le ais-
la: hecho esto, queda que  seccionar al hueso y esto se consi-
gue sea con una pinza cortante, sea con una  sierra de  cadena,
sea con una sierra ordinaria, de atrás  hacia  adelante, con la
condición de deslizar desde luego elelante del sacro un instru- 
                            110
mentó cualquiera destinado á resistir  los escapes de la sierra
hacia la pelvis.
   "Seccionado el sacro,  éste se deja fácilmente abatir de ade-
lante hacia  atrás y aunque el gran glúteo y los  ligamentos sa-
cro-isciáticos no estén desinsertados de sus bordes laterales, se
pueden separar las dos superficies de sección hasta 5 centíme-
tros y esto es suficiente para la  mayoría de los casos: la brecha
así abierta tiene las dimensiones siguientes: en el sentido ver-
tical 5 centímetros, en el sentido transversal entre las dos es-
pinas sciáticas revestidas de las partes blandas de 8 á 9 centí-
metros. Si en casos excepcionales esta ancha brecha no fuera
suficiente, se la podría aún agrandar en el sentido vertical cles-
insertanto los  bordes  del sacro al ligamento sacro-espinoso, lo
que permitiría  invertir aún más al hueso: se incisaría á la vez
en el sentido transversal incisando en  la profundidad y trans-
versalmente arriba de las espinas ciáticas, sin olvidar que pro-
longando  las incisiones transversales se tendría el inconvenien-
te grave de  exponerse á  herir las arterias pudendas internas y
las isquiáticas.  Se podría penetrar entonces hasta el fondo de
las escotaduras ciáticas,  lo que daría una separación transver-
sal casi de 12 centímetros. Estas dos últimas prácticas tendrían
inconvenientes  reales, en consecuencia  no se  ocurrirá á ellas
más que bajo  la presión  de la necesidad.
   "Separado el sacro se  tiene á la vista el recto  que es necesa-
rio reclinar y generalmente es fácil hacerlo á la izquierda: pro-
tegido este  intestino  es  necesario penetrar hasta el peritoneo
al través de las facías sub-peritoneales,  no teniendo que res-
petar más que á los nervios y obrando sobre ó cerca de la lí-
nea media no se puede encontrar á otros órganos importantes.
Frecuentemente, desde que el sacro es  invertido hacia atrás, se
ve inmediatamente á  las  ramas anteriores de los terceros pa-
res sacros: entonces nada es  más  fácil que respetarlos. Pero
no se les  ve siempre  y aunque  con ello no se exponga uno á
graves peligros pienso que es mejor no usar bisturí, pues eme
es tan sencillo y tan  cómodo hundir las facías con  el dedo, 
                           111
mientras que  un tapón colocado previamente ó un ayudante
con un dedo introducido en la vagina sostiene  al útero y al
fondo posterior. Así se llega fácilmente sobre el peritoneo que
se incisa con  las precauciones habituales: el  ojal peritoneal
puede ser hecho sea vertical, sea transversal, según lo que se
prevé para el curso de la intervención.
  "Cuando se  ha terminado la parte intra-pélvica de la opera-
ción se levanta el segmento inferior del sacro que durante to-
do el tiempo de la operación ha conservado la mayor parte de
sus conexiones vasculares; se coaptan cuidadosamente las dos
superficies  de  sección y se sutura la piel: la sutura ósea parece
inútil, pues los ligamentos y las otras partes blandas bastan pa-
ra mantener á los huesos en su lugar.
  "En los casos en que no se tiene necesidad de tanto espacio
se puede hacer la resección lateral sin abrir al canal sacro y
así el mejor modo operatorio me parece ser el siguiente: se ha-
ce una incisión en L invertida, cuya rama horizontal, siempre
colocada á  6 centímetros arriba de la punta del coxis, comien-
za un poco hacia afuera de la línea media y mide de 5 á 6 cen-
tímetros de largo: la rama vertical desciende hacia afuera de la
línea media y pasa un poco la punta del coxis: la incisión ver-
tical penetra hasta el hueso y la incisión transversal es tratada
como en la precedente operación: se desprenden lo mismo los
tejidos á lo largo de la cara anterior del sacro y se secciona al
hueso siguiendo dos líneas, de las cuales la una transversal pa-
sa abajo del tercer agujero sacro y la otra vertical queda hacia
afuera de la línea media."
  Continuaremos ahora con los abcesos que no pueden alcan-
zarse directamente.
  "Ya he dicho que colocaba bajo esta denominación á los abs-
cesos que no están en contacto inmediato con ninguna de las
paredes del recinto pélvico y que por consecuencia no pueden
alcanzarse más que por medio  de una operación previa.  En
esta clase entran: 1?, los flegmones latero-pélvicos que no son
probablemente más que adenitis ó peri-adenitis y sobre las 
                            112
cuales Freunol ha atraído la  atención: estos  flegmones están
unidos á la pared lateral de la pequeña pelvis  al nivel de la es-
cotadura ciática y quedan lejos de la vagina y de la pared ab-
dominal; 2?, ciertas formas de pelvi-peritonitis, perisal pingia-
nas; 3?,  abscesos adherentes del ovario no diagnosticados.
  "Para alcanzarlos hay cuatro vías: vía vaginal, vía sacra, vía
paraperitoneal, laparotomía."
  La vía vaginal es mala por justas razones, y cuando  hay
necesidad de  usarla es  un especialista  cmien debe  practi-
carla.
  Sin duda que  esta tesis emitida por  el Dr. Delbet ha  sido
creada sin conocimiento del nuevo procedimiento del Dr. Pean
que tan magníficos  resultados ha dado.  Para darlo á conocer
tomamos del Dr. Terrillon los siguientes detalles:
  u......Después de haber leído esta comunicación me pa-
reció que era de gran interés, porque  es cierto que este modo
de intervención permite alcanzar á los abscesos pélvicos cuando
son inaccesibles por la vía abdominal. La abertura  ancha, la
canalización fácil, la extirpación ordinariamente completa por
este método, me sedujeron porque satisface  al precepto  más
neto de  la cirugía, que consiste en dar salida fácil en posición
declive á los líquidos patológicos.  Por esto me propuse apro-
vechar la primera ocasión para practicar esta  operación, por la
que he podido hacer actualmente doce extirpaciones del útero
por fragmentación, con  el objeto de tratar los  abscesos pélvicos
desarrollados en los anexos del útero; pero  antes de mostrar
los resultados  que he obtenido me parece útil describir el  ma-
nual operatorio que he seguido.
  "Precauciones antes de la operación: previamente rasurada la
vulva debe limpiarse con cuidado la vagina de la enferma: tam-
bién es útil colocar la víspera un pequeño tapón de gasa yodo-
formada contra el cuello del útero. Dormida la paciente se la
coloca en la posición del espejo ó sea en la posición lateral iz-
quierda: esta última posición recomendada por el Dr. Pean y
que  hace grandes servicios en las mujeres  fuertes y grasas, 
                            113
consiste en ponerla sobre el lado derecho, las piernas colgando
y las nalgas al ras del borde de la mesa de operación.
  "La pierna izquierda queda colgando,  se  dobla la derecha
sobre el vientre manteniéndose así por un ayudante que se co-
loca de pie entre las dos piernas: este ayudante tendrá por mi-
sión tener las valvas que sirven para separar las paredes de la
vagina: otro ayudante se mantiene apoyado contra el dorso de
la enferma.  Para obrar con seguridad es necesario que la me-
sa de operación esté bastante alta para que el operador, estan-
do sentado, tenga las  partes genitales  de la mujer á la altura
de su cara á fin de permitir á la vista  explorar fácilmente el
fondo de la vagina.
  Alumbrado perfecto y directo es absolutamente necesario y
por esto  la operación debe hacerse  delante de una ventana
grande.
  Para esta intervención  la instrumentación desempeña fun-
ción considerable y así jamás podré insistir  lo bastante sobre
su importancia. El cirujano debe procurarse cierto número de
instrumentos indispensables: éstos deben ser largos, fuertes y
variados  de forma:  tijeras largas, rectas y curvasj bisturís de
mango largo, rectos y curvos; pinzas-clamp largas y de denta-
dura sólida. En fin, los separadores de las paredes vaginales
deben ser de modelos variados; las  grandes valvas teniendo
más de 20 centímetros son muy útiles  cuando  es  necesario ir
profundamente en la pelvis á quitar los anexos adherentes.
  Se  necesita gran cantidad de tapones ó de esponjas en el
curso de la operación, porque es indispensable no  ser jamás
embarazado por la presencia de la sangre.
  En fin, todo debe ser dispuesto  de manera  de  poder hacer
en la  vagina irrigaciones prolongadas y frecuentemente reno-
vadas con un chorro que  tenga  cierta fuerza. La  operación
puede descomponerse en muchos tiempos principales y bas-
tante  distintos.
  Primer tiempo: con pinza fuerte de erinas toma el cirujano
fuertemente al cuello  del útero y hace por atraerle lo más po-
                                          Terapéutica.—8 
                            114
 sible hacia la vulva: esta maniobra raramente se logra, porque
 el útero en este caso está fijo en la pelvis por adherencias y no
 puede ser movilizado. Cuando el cuello está fijo así se practica
 en su parte exterior, á dos centímetros de su extremidad, una
 incisión circular que no comprenda más  que á la mucosa vagi-
 nal; inmediatamente se toman con dos ó tres  pinzas largas los
 bordes superiores de esta incisión.
  Si esta incisión circular  ha penetrado hasta  el tejido uteri-
 no, se puede, levantando el labio  superior, desprender la mu-
 cosa vaginal  siguiendo exactamente al  útero:  esta maniobra
 hecha exactamente permite evitar la herida de la vejiga ó del
 recto.
  Este primer tiempo de la operación tiene grande importan-
 cia, porque la vía así trazada permite seguir al útero de parte en
 parte hasta su fondo y quitarle sin hacer falsas  vías.
  El segundo  tiempo consiste  en  quitar al útero  en totalidad
 por pedazos sucesivos: como  este órgano no puede descender
 á la vulva y está fijo de cada lado por paquetes de  tejido fibro-
 so indurados, resultado de la inflamación de la  pelvis, es bue-
 no comenzar por quitar una parte del cuello; en  seguida, to-
 mando al segmento situado más arriba, se le separa tanto co-
 mo se puede de las partes vecinas  para extirparle á su vez: se
 llega así después  de haber quitado gran parte del órgano á
 crear  un vasto hiatus por el cual  la maniobra de los instru-
 mentos se hace con facilidad: es fácil entonces  atraer los últi-
 mos pedazos del fondo del útero que desciende más fácilmente
 por esta vía ampliamente abierta.
  En el curso de esta fragmentación dos preceptos deben guiar
 al operador. Uno de  ellos facilita mucho la operación y con-
 siste en hender verticalmente el segmento del útero que acaba
 de ser aislado de las partes vecinas, de modo de crear dos pe-
 dazos  que se quitan aisladamente con  tijeras  curvas.  El otro
 precepto que es de importancia aún más grande, consiste en
 cortar los tejidos que retienen al útero y que son los ligamen-
tos anchos engruesados, teniendo cuidado de tomarlos con pin- 
                           115
zas cada vez: todo vaso abierto debe ser tomado luego  con
pinzas,  pues  sin esta precaución se retrae en los tejidos pro-
fundos y frecuentemente se experimenta después y antes gran
dificultad para tomarlo.
   La herida se lava con mucha agua repetidas veces en el curso
de estas maniobras.
  Es raro que durante esta fragmentación no se encuentre al-
guna bolsa purulenta ó algún quiste seroso que unidos á los la-
dos del  útero han sido desgarrados por los instrumentos. Esto
es frecuente cuando los anexos supurados han caído en el fondo
de Douglas y están situados bastante bajos en la pelvis: todas
estas bolsas anfractuosas deben ser lavadas con cuidado y ex-
traídas sus paredes siempre que sea posible.
  Algunas veces se hace irrupción en el peritoneo y entonces
es cuando comienza la parte más delicada de la operación.
  Tercer tiempo: Cuando se llega al segmento superior del
útero á  la vecindad de uno ó de otro cuerno es necesario au-
mentar  las precauciones en razón de la abertura del peritoneo
y de la presencia del intestino  que puede descender á la heri-
da. La extirpación de este último segmento del útero es muy
importante porque estirando de esta parte que se atrae al pe-
dículo que le une á los anexos enfermos:  así se hacen descen-
der á éstos y se les pone al alcance de las pinzas largas desti-
nadas á tomarles y á arrancarles de sus adherencias: se les debe
tomar  sucesivamente á alturas  diferentes con  pinzas fuertes,
pues sin esta precaución se escapan á la pelvis y llega á ser
difícil volverlos á tomar.
   En este período es cuando se emplean anchas y grandes val-
vas para poder separar las partes vaginales y los órganos pro-
fundos y alumbrar aun á las paredes más lejanas.
  Cuando se ha quitado todo el útero y después de él los quis-
tes, abcesos,  colgajos de senos enfermos que pueden arrancar-
se, se tiene á la vista vasta herida en cuyo fondo aparecen fre-
cuentemente las asas  intestinales: se limpia con cuidado esta
cavidad y se  le llena literalmente de gasa yodoformada. 
                           116
   Es absolutamente  necesario que la hemostasis sea absoluta
antes de hacer la curación y si existe exhalación sanguínea es
útil buscar el punto que sangra y colocar una pinza: las pinzas
permanecerán durante 36 horas rodeándoselas  de gasa yodo-
formada hasta el  orificio vaginal á fin de preservar la herida
de toda infección.
  Así terminada la operación  ordinariamente ha sido larga y
penosa: su duración algunas veces es de más de una hora.
  Consecuencias inmediatas: ordinariamente es perfecto el re-
sultado inmediato de la operación: la fiebre cae: bajo la in-
fluencia de esta ancha abertura los líquidos vaginales y perifo-
néales encuentran salida fácil al exterior, gracias á la capilari-
dad de la gasa yodoformada. Frecuentemente la  enferma no
puede orinar fácilmente por la compresión de la vejiga, pero
se remedia esto aplicando á la enferma una sonda antiséptica
después de haber limpiado con cuidado el meato urinario: pre-
fiero este medio á la sonda á permanencia que  es difícil para
vigilarla y que ordinariamente  produce la cistitis dolorosa.
  En general se quitan las pinzas después  de 36 horas, lo más
se las tolera 48, dejando en su lugar al tapón de gasa  yodofor-
mada que no se quita sino hasta pasados tres días, á menos que
haya indicación especial en contrario.
  Después de haber^quitado el tapón de gasa se practica abun-
dante irrigación con el  sublimado al milésimo y ordinariamen-
te los lavados se repiten  tres veces por día sin volver á poner
al tapón de gasa yodoformada.
  Algunas  veces la presencia del yodoformo en la vagina pro-
voca agitación y delirio, mas en este caso es necesario supri-
mirle inmediatamente reemplazándole por el salol, el que, me-
nos útil en semejante caso bajo el punto de .vista de la antisep-
cia tiene sin embargo la ventaja de producir más raramente
accidentes.
  Generalmente las operadas están curadas después del vigé-
simo día, pues á esta época se demuestra en el fondo de la va-
gina una cicatriz radiada  anfractuosa  que reemplaza al cuello 
117
del útero: se la ve rodeada por gran zona de induración que
acaba por desaparecer: las enfermas que curan tan rápidamen-
te pueden tomar desde luego su vida normal; pero desgracia-
damente esta regla no es absoluta, y así, en doce enfermas que
he operado tres veces he visto sobrevenir tardíamente acciden-
tes que, sin comprometer la vida, han alejado la curación y pro-
longado la convalecencia: se trató de fenómenos sépticos  debi-
dos á la retención del pus en las anfractuosidades situadas más
allá de la vagina. Es  probable  que en la profundidad la cica-
trización no había sido tan rápida adelantándosele  la superfi-
cial. Esta parte última ya estaba casi totalmente cicatrizada no
quedando más que un agujerito muy estrecho que hacía co-
municar al foco profundo con el  exterior. En estas condiciones
el pus retenido llegó á ser fétido é inmediatamente aparecieron
los fenómenos de envenenamiento  agudo.
   En una de mis enfermas el agujero era tan estrecho que to-
do intento de desinfección de la cavidad situada arriba había
llegado á quedar  sin resultado; mas á la  postre fui muy feliz
pudiendo introducir en este orificio una laminaria, gracias á la
cual obtuve  la dilatación suficiente para  poder introducir un
grueso tubo de canalización: inmediatamente la bolsa fué  lava-
da, limpiada con cuidado durante muchos días, también inme-
diatamente cesaron los fenómenos de intoxicación  y la enfer-
ma curó.  Ordinariamente estas cavidades son más fácilmente
accesibles y los lavados vaginales reteniendo el líquido por la
constricción de  la vulva, bastan  para asegurar su asepcia  com-
pleta. En fin, he visto persistir dos  veces en el fondo de la va-
gina una induración profunda, dolorosa, dando de vez en cuan-
do un brote inflamatorio; sin embargo  estos fenómenos han
desaparecido después de algunas semanas.
   Las indicaciones de  esta operación son para mí absolutamen-
te formales.
   Todas las veces que existe al rededor del útero una supura-
ción ya antigua,  con induración considerable envolviendo al
útero é inmovilizándole, se debe pensar en ir, por  esta vía, á 
                           118
destruir los órganos enfermos; pero la indicación  es aún  más
formal cuando las lesiones residen en el abdomen y forman
una coraza (plastrón de los franceses) muy extensa y muy du-
ra atrás de la pared del abdomen.  En estas  circunstancias es
cuando la operación por el vientre se hace muy difícil y aun
imposible en razón de las adherencias intestinales  y epiploicas
que impiden quitar  sin peligro alas partes-enfermas.
  Dos veces he tenido la ocasión de practicar una laparotomía
con el objeto de quitar los anexos supurados en estas circuns-
tancias, pues bien, la  abertura del abdomen habiéndome de-
mostrado la imposibilidad de no intentar nada por  esta vía, me
decidí á obrar por la vagina quitando al útero con éxito.
  La  vía sacra es buena pero para los abscesos sub ó extra-
peritoneales; "es inútil hacer descalabros y así puede limitarse
á pasar á lo largo del sacro al  nivel de la grande escotadura
ciática y  si se  quiere  hacer una resección ósea es necesario
contentarse con la resección unilateral del sacro del que ya he
indicado el manual  operatorio.
  La  vía sacra puede  usarse con ventaja, 1?, en todos los ca-
sos de flegmones que tienen tendencia natural á salir de la pel-
vis por la escotadura ciática y tales son los flegmones ó adeno-
flegmones, los que  ocupando la región hipogástrica están di-
rectamente unidos á la escotadura ciática; 2?, en los  otros casos
de abscesos pélvicos topográficamente en relación  con  la esco-
tadura ciática que están muy lejos de la vagina para poder ser
abiertos  directamente por  esta vía y que son muy pequeños
para poder ser suturados fácilmente á la pared abdominal en
caso de laparotomía.
  La  vía paraperitoneal  es para casos  muy  precisos y por lo
mismo debe  emplearse  raramente y arrojarse para los casos
de abscesos limitados á la pequeña pelvis. La indican los  fleg-
mones pélvicos que salen  de la pequeña pelvis subiendo á lo
largo  del ligamento ovaro-pélvico, que invaden  así la parte
profunda de la fosa iliaca y que se dirigen de  adentro hacia
afuera hacia la cresta  iliaca sin venir á ponerse en relación di- 
                            119
recta con la pared abdominal.  Tal vez la vía paraperitoneal
sería también buena para cuando se trata de obrar enucleando
los ganglios que están situados al nivel de la bifurcación de la
iliaca primitiva. Para estos casos es una operación muy fácil que
necesita poco  traumatismo y que permite abrir ampliamente
al absceso con todas las probabilidades de éxito.
  A  esta operación que  consiste en incisar la pared abdomi-
nal arriba del pubis ó arriba del arco de Falopio y caminando
después en el tejido celular sub-peritoneal levantando el pe-
ritoneo, se le ha llamado laparotomía sub-peritoneal muy im-
propiamente.  En todo caso hay  una nota que hacer desfavo-
rable á esta vía y consiste en que es cierto eme al rededor de
los abscesos pélvicos el tejido celular sub-peritoneal es más ó
menos infiltrado, más ó menos engruesado: el peritoneo por
esto  llega á ser más ó menos adherente y en ciertos casos se
le desgarra más fácilmente que desprenderle.
  La laparotomía es muy útil; pero ella parece indicada en los
casos dé abscesos que no pueden alcanzarse directamente, que
no pueden ser fácilmente  abiertos  por la vía sub-peritoneal y
que son bastante voluminosos ó bastante favorablemente co-
locados para poderlos suturar fácilmente á la pared abdomi-
nal: en efecto,  el objeto que se propone uno siempre es sutu-
rar la pared de los abscesos á los labios de la incisión abdomi-
nal para canalizarlos.

            Técnica de la laparotomía abdominal.

  Preparación de la operación. Elección del momento: En la pre-
paración para  la operación se debe  proponer  dos objetos prin-
cipales: 1?, hacer  desaparecer los exudados  que engruesan al
tejido celular  sub-peritoneal; 2?, asepciar al útero: estas dos
cosas tienen una  importancia considerable, pues el engruesa-
miento de los  ligamentos anchos puede embarazar considera-
blemente la operación, porque hace difícil la movilización del
tumor su  pediculización: puede  tener un inconveniente  más 
                           120
grave: la ligadura hecha en tejidos atascados de linfa está ex-
puesta á ser insuficiente y á deslizar cuando estos tejidos  se
vacíen.  Se puede evitar en parte estos inconvenientes por un
tratamiento adecuado: reposo en el lecho, grandes duchas va-
ginales calientes y los tapones de glicerina común ó solidifica-
da. Asepciar el útero es no menos importante, porque si en el
curso de la operación hay que ligar la trompa cerca del útero,
si éste no estuviera  desinfectado,  una infección sería posible
consecutivamente, haciéndose  por el canal de comunicación,
obliterado  ó no al  parecer, aunque por lo  demás en el ma-
yor número de casos esta asepcia ya habrá sido obtenida aun
antes que la salpingotomía sea decidida, si se intentó primero
curar la salpingitis por el tratamiento intra-uterino.
  Para operar se tiene costumbre de escoger el momento que
sigue á la terminación de las reglas cuando éstas han  quedado
regulares; esta elección sin duda que es sin perjuicio de hacer
otra que bien puede recaer  en  cualquier momento.  Asepcia
exterior rigurosa.
  Operación especial para salpingotomías. La incisión hecha en
la línea blanca ó á los lados debe ser bastante grande para po-
der obrar con facilidad, es decir, mayor que la extensión nece-
saria para que puedan caber dos dedos, pues que hay muchos
más inconvenientes en obrar á ciegas que en aumentarle á la
incisión algunos centímetros.  Aquí como en toda laparotomía
debe caminarse  durante la  incisión enteramente á seco, con
rigurosa hemostasia hecha con pinzas ó con el  termo-cauterio
y sin olvidar que el avance debe hacerse previo discernimiento
de la capa que acaba de incidirse,  pues sólo de este  modo  se
puede tener seguridad de llegar con buen éxito al peritoneo para
seccionarlo debidamente. Para hacer esto se confecciona pri-
mero un pequeño ojal en la serosa sirviéndose de las pinzas y
de las tijeras ó  del bisturí; hecho este ojal es obvio decir cómo
se termina la sección peritoneal.
  Abierto el peritoneo, según las reglas ordinarias, se encuen-
tra casi siempre al epiplón adherido frecuentemente á la peí- 
                            121
 vis y si estas  adherencias  se hacen á órganos que no han de
 quitarse como la vejiga, el recto, etc., es necesario empeñarse
 en desprenderlas; pero si se hacen á la trompa quística y pu-
 rulenta y si son sólidas, es más prudente no tratar de despe-
 garlas sino limitarse á seccionar al epiplón entre dos ligaduras
 un poco arriba de los puntos adherentes.
   Levantado  el epiplón y guiándose por los síntomas anterior-
 mente demostrados se procede á buscar las trompas: si son
 movibles y sin ninguna adherencia, la operación se ha acabado
 en un instante; pero si es voluminosa y adherente ¿es necesa-
 rio ó no vaciarla antes de comenzar el trabajo de movilización?
 El Dr. Delbet opina por la punción previa. Las adherencias al
 intestino, útero, vejiga y peritoneo  parietal, por muchas y só-
 lidas que sean es fácil destruirlas ó seccionarlas entre dos liga-
 duras; pero es el caso que en las salpingitis las adherencias son
 extremadamente cortas, lo cual constituye la gran dificultad
 de la salpingeotomía; además extraordinariamente irregulares.
 Entre todas, las del apéndice vermiforme merecen una men-
 ción especial porque son también casi especiales á las salpin-
 gitis y así las  hay que se hacen al rededor del apéndice vermi-
 forme y  le estrangulan hasta romperle, resultando de esto una
 peritonitis mortal; otras hay que  necesitan la canalización del
 peritoneo ó  la resección, previa ligadura, eme es lo mejor que
 hay que  hacer cuando las adherencias son difíciles de romper-
 se. Después de la ligadura y resección hay que tocar la muco-
 sa del apéndice con el termo-cauterio, y si todo él estuviese
 alterado  sería más prudente suturarle. Si al desprender las
 adherencias hay ruptura del intestino, inútil es decir que hay
 que  suturarlo. Si hay adherencias invencibles con el peritoneo
 parietal,  háganse las resecciones de éste seguidas de la sutura
 de los bordes  de la solución de continuidad: esta sutura es in-
 dispensable.
   "Cuando hay fuertes adherencias  con  la  cara posterior del
ligamento ancho y que por esto no se puede llegar á pedicu-
lizar el tumor, entonces se puede pasar un hilo  en la base de 
                           122
los ligamentos anchos y quitar á ciegas tocio lo que esté arriba
del hilo.
  "Movilizado el tumor es necesario pediculizarle: los tumores
salpingo-ováricos tienen dos pedículos, uno externo ó útero-
ovárico y el otro interno ó uterino. El externo es generalmen-
te fácil de formar y ligar:  el hilo  liga solamente al ligamento
ovaro-pélvico que comprende á la arteria con las venas útero-
ováricas y á la parte externa del ligamento ancho: puede uno
sin embargo estar obligado á pediculizar muy cerca de los va-
sos iliacos, en cuyo caso es necesario tener mucho cuidado pa-
ra no herirlos. No es así el pedículo interno que presenta fre-
cuentemente dificultades considerables, pues este pedículo de-
be comprender la trompa, la anastomosis de la arteria uterina
con la arteria útero-ovárica y la porción interna del ligamento
ancho: antes  de ligar al pedículo se le toma entre una pinza,
maniobra que puede ser peligrosa, pues algunas veces la trom-
pa se rompe bajo la pinza y entonces el pus se difunde en el
peritoneo.  En todo caso, todas las veces que se toma al pedí-
culo en una pinza es necesario tener  cuidado dé anudar  al hi-
lo abajo de la pinza de manera de  resecar  la  parte que fué
comprendida en ella, pues si se pusiese el hilo arriba de la pin-
za, la pared tubaria contundida podría romperse y esta ruptu-
ra que es algunas veces producida por el hilo, puede  bastar
para determinar una peritonitis mortal. Es necesario en tanto
como sea posible acercar el pedículo interno al cuerno del úte-
ro para poder quitar toda la  trompa, pues es peligroso dejar
un muñón, supuesto que parece probado que este muñón pue-
de llegar á enfermarse por su cuenta.
  "Formado el pedículo es necesario ligarlo: puede suceder que
la ligadura, si quedó muy cerca del útero,  determine una des-
garradura del tejido uterino, y la  muerte  por hemorragia: si
sucediere esa desgarradura  en el curso de la operación sería
necesario y debido hacer la sutura respectiva.
  "Cuando el pedículo es muy ancho y muy corto, la ligadura
presenta dificultades considerables y algunas veces invencibles 
                            123
de tal suerte, que en un caso hubo necesidad de poner pinzas
en lugar de hilo: esta práctica, á falta ele otra, sin duda que es
buena.  Para evitar el deslizamiento del hilo en la ligadura, lo
que es un accidente grave, es necesario que uno de sus hilos
á lo menos pase al través  del pedículo y se encuentre  así fija-
do por los mismos tejidos: esta  es condición indispensable y
hay varios  procedimientos para  realizarla, todos buenos, con
la particularidad de que sean bien aplicados.  La condición ca-
pital de ellos consiste en apretar bien los  hilos ya puestos, an-
tes  de hacer el nudo definitivo, y aun hay quien sobre esta li-
gadura tenga el hábito de  colocar otra puramente circular, pe-
ro es claro que si el primer nudo es bien  hecho este segundo
es inútil.
  "Ligado el pedículo no queda más que  desprender al tumor
por el bisturí, las tijeras ó el termo-cauterio: este último tiene
el inconveniente de obrar con lentitud;  pero  cualquiera que
sea el  procedimiento ele  sección que se emplee es necesario
tener la precaución de proteger completamente al intestino con
esponjas ó  con gasa aséptica, de  tal modo, que no debe verse
más que el tumor reposando sobre un lecho de esponjas ó de
gasa, porque la sección de la trompa que se hace en el  pedícu-
lo interno puede dar un poco de pus por no estar completa-
mente obliterada la porción  interna de esta misma trompa.
Hecha la sección es necesario asepciar al pedículo y ya sabe-
mos por qué: pueden emplearse soluciones fuertes de subli-
mado ó de  ácido fénico, pero  en todo  caso es necesario aña-
dir á la  práctica de tocar con esponjas impregnadas con tales
soluciones, la otra de tocar cuando menos una vez al pedículo
con el termo-cauterio."
  Hecho esto  se sigue uno con el aseo del peritoneo y la ce-
rradura del abdomen para dar por terminada la intervención.
Por lo que  respecta á las suturas, tiende  á predominar el uso
de las suturas en pisos desechando á la que se hacía en masa
para la pared abdominal.
  Los accidentes de la salpingeotomía son primitivos y secun- 
                           124
darios: los primitivos ó inmediatos son hemorragias y ruptu-
ras: para las hemorragias procedentes de  los gruesos vasos,
ligadura ó taponamiento,  y para las capilares procedentes de
las destrucciones de adherencias se puede disponer de la com-
presión, lavados calientes, líquidos antihemostáticos, fierro ro-
jo y taponamiento. La compresión por esponjas dejadas pocos
minutos y el termo-cauterio son los dos medios hemostáticos
por excelencia y sólo  cuando fracasen hay que  ocurrir á los
otros que no son tan buenos, pues el agua  de vinagre es me-
diocre y la solución de  percloruro  puede ser perjudicial. En
ciertos casos, como hemostático, se ha ocurrido á la sutura en
surjet cuando los tejidos  en que se hace son bastante resis-
tentes.
  Las rupturas requieren manipulaciones simples casi siempre
eficaces como la sutura para la del recto ó  vejiga, ó el lavado
y canalización para las de la trompa.
  Expongamos ahora el tratamiento  de los accidentes secun-
darios.
  Después de la laparotomía, sobre todo de las  laparotomías
graves, hoy es de regla ni  hacer vendajes fuertemente compre-
sivos con el objeto de  evitar las adherencias, ni dar opio por
temor de producir la  septicemia intestino-peritoneal y sí dar
al contraaio laxantes suaves desde el segundo ó tercer día en
los casos ordinarios y desde el momento en que  aparecen los
accidentes en los extraordinarios: purgantes salinos primero,
después naftol. Si lo que sobreviene es más grave como una
peritonitis aguda,  entonces  se  necesita hacer una nueva la-
parotomía y asepciar al peritoneo  lavándolo con agua hervi-
da ó un líquido antiséptico  y desprendiendo las falsas mem-
branas.
  Las hemorragias internas de cualquier origen que sean re-
quieren el uso de medios enérgicos como es de la laparotomi-
zación.
  Cuando  sobrevienen accidentes intestinales de  estrangula-
ción ó seudo-estrangulación, después de una laparotomía, hay 
                           125
que volver á abrir el vientre, y como las adherencias perifo-
néales tienen una influencia de primer orden para producir á
los estrangulamientos verdaderos, para evitarlas se recomien-
da: 1?, tratar con los miramientos posibles al peritoneo; 2?, no
emplear soluciones antisépticas irritantes y cáusticas, y 3?, pue-
de ser bueno lavar al  peritoneo  con la solución de sal al uno
por mil.
   Aseo del peritoneo.  Lavaelo:  El aseo  del peritoneo es nece-
sario  en toda salpingotomía: puede hacerse ó con  esponjas
puramente ó con  agua aséptica  (hervida), ó con agua ligera-
mente antiséptica (solución débil de sublimado): el lavado es
una complicación considerable y que aumenta la duración de
las laparotomías; pero es necesario cuando al momento de la
operación existe un ligero grado de peritonitis no purulenta
desarrollada por propagación, cuando en el curso de la opera-
ción se ha roto la trompa y que su contenido séptico se ha de-
rramado en el abdomen en medio de las asas intestinales, qui-
tando primero con esponjas la parte que se  pueda; cuando la
liberación de las  adherencias es acompañada de  hemorragia
grave, cuando  la operación ha  sido de larga duración, y en
una palabra, todas las veces que se teme un choque operato-
rio, en la inteligencia que en caso  de  ruptura y derrame sép-
tico debe hacerse  inmediatamente que se haga este último an-
tes de continuar en los demás detalles de la operación y lo
mismo debe hacerse si en el curso de ésta hay inminencia de
choque, pues empíricamente se ha demostrado la utilidad del
lavado para disminuir el choque operatorio.  Por último, cuan-
do el  peritoneo está infectado, sea que se opere en plena peri-
tonitis purulenta,  sea que en caso de salpingitis tuberculosa se
encuentren granulaciones  en la serosa, el lavado es necesario;
pero también es necesario  que sea antiséptico con biyoduro de
mercurio  al veinte  mil  ó  sublimado al cinco mil, pues á más
que á esta dosis no son irritantes para el epitelio.  Para evitar
intoxicaciones al usar estos líquidos es necesario hacer prece-
der el lavado con líquido antiséptico de otro de diez minutos 
                            126
 de duración con agua salada al siete por mil y hacerle seguir
 de un tercer lavado con la misma solución para desembarazar
 al peritoneo del exceso de substancia tóxica.
   La canalización del peritoneo  tiene muchos y positivos in-
 convenientes, pero en cambio tiene, aunque raras, positivas in-
 dicaciones y así las adherencias múltiples y extensas no le re-
 claman, bastando para  ellas como basta el simple lavado.  Al
 contrario es útil cuando hay hemorragia capilar, en cuyo caso
 se hará también la canalización capilar de Mikulicz; en el caso
 de ruptura de la trompa durante la operación puede también
 ser útil alguna vez, pues para la generalidad  de estos casos
 basta el lavado; en el caso de persistencia de tejidos morbosos
. es indispensable lo mismo que en el caso de peritonitis puru-
 lenta.
   La canalización  se hará  siempre por la pared abdominal
 abandonándose por completo la vía vaginal. Puede ser de dos
 modos,  ó  por tubos ó capilar: los tubos pueden ser de caou-
 chouc, de vidrio ó de metal, simples ó de doble  corriente; pero
 en todo  caso prefiéranse los tubos rígidos y no perforados late-
 ralmente cuando se adopte la canalización por tubos. La cana-
 lización capilar es superior á la anterior: puede ser de  dos mo-
 dos, ó poniendo  mechas de  algodón ó de gasa en un tubo de
 vidrio que puede ser también de  caouchouc ó de  metal, ó po-
 niendo la gasa aséptica directamente en el vientre, empleando
 un procedimiento cualquiera para poderla sacar fácilmente co-
 mo es el pequeño saco de Mikulicz ó las  tiras regularmente
 plegadas de otros cirujanos. El primer modo de canalizar ó sea
 el de los tubos es útil como para una peritonitis  purulenta, y el
 segundo como para cuando hubo tejidos alterados que se de-
 jaron en su primitivo lugar.
   Las irrigaciones por el tubo de canalización sólo pueden ha-
 cerse cuando sobreviene peritonitis purulenta.
   El momento en que es  necesario quitar al tubo es siempre
 difícil de discernir; pero es necesario esforzarse por quitarle lo
 más pronto posible para  evitar la formación de adherencias: 
                            127
generalmente se guía uno para encogerle ó suprimirle por la
cantidad y naturaleza del líquido que se escurre por él. Cuan-
do se le quita al cabo de 24 ó 48 horas se le puede quitar de
una sola vez; pero cuando ha habido necesidad de dejarle más
largo  tiempo es necesario tomar más precauciones, y para evi-
tar peligros no se puede prescindir de achicar progresivamente
al tubo aTites de suprimirle por completo.
   Hemos terminado de extractar la parte relativa al tratamien-
to que el Dr. Pedro Delbet consagra á una parte de las supu-
raciones pélvicas, y como habrán visto nuestros lectores, la téc-
nica que expusimos  para los procedimientos operatorios  su-
pone  conocida á la laparotomía clásica.  Más  tarde la daremos
á conocer nosotros con todos sus detalles: por ahora basta con
las peculiaridades que quedaron anotadas relativas al asunto
que nos ocupa actualmente.
   Abscesos ¡álficos espontáneamente abiertos.  La abertura espon-
tánea en lugar de ser una garantía de buena terminación es al
contrario casi siempre una peripecia  más  que hace necesaria
una intervención más eficaz.  Para el tratamiento se les divide
en dos grupos:  1?, los que se abren en los lugares de  elección
de la incisión quirúrgica: vagina, pared abdominal, etc., y 2?,
los que se abren en las visceras por donde no deben hacerse
incisiones: vejiga, intestino, etc.
   Los abscesos espontáneamente abiertos en la vagina ó en una su-
perficie cutánea deben ser tredados como si no fuesen abiertos.  Si se
demuestra por el examen que el absceso hubiera sido felizmen-
te tratado por la incisión hecha en el lugar en que se sitúa la
abertura espontánea, basta  entonces agrandar esa abertura y
hacer una buena canalización; pero si el absceso tiene divertí-
culos lejanos y se trata de una de esas vastas colecciones que
antes de su abertura espontánea no hubieran sido felizmente
tratadas por una sola incisión, entonces naturalmente no bas-
ta agrandar el orificio. Además de todo esto, es necesario tra-
tar de destruir la parte interna de la bolsa por la raspa, la cau-
terización ó la electrólisis,  sobre todo  cuando la  mucosa no 
                            128
está destruida ó la bolsa es muy rígida para poder afrontar es-
pontáneamente sus paredes.
  Los abscesos espontáneamente abiertos en la vejiga son abs-
cesos agravados; además la evacuación del pus por la vejiga ó
el recto no es una verdadera abertura y tarde ó temprano hay
necesidad de incisar al  absceso y en todo caso hay tales peli-
gros en aguardar, peligro de  cistitis, peligro aún  más grave de
la ureteritis y de la pielitis ascendente, que sin duda es prefe-
rible no aguardar mucho.  Si la  abertura de la vejiga se cica-
triza espontáneamente se puede entonces intentar la extirpa-
ción por la laparotomía; pero si no hay tal cicatrización más
vale en muchísimos casos canalizar y asepciar al absceso. Pue-
den seguirse dos vías para lograr estos fines, ó por la pared ab-
dominal ó por la vagina cuando no se puede obrar directamen-
te por la vejiga sobre el absceso.
  "La vía vesical se puede utilizar de tres modos diferentes:
dilatación  de la uretra, talla vaginal y talla hipogástrica. Con
la dilatación puede uno proponerse dos objetos:  1?, obtener el
escurrimiento permanente de la orina y del pus, y 2? obrar so-
bre el absceso para rasparle y canalizarle.  La dilatación pura
es un mal recurso, y si uno está decidido á emplearlo es nece-
sario no hacer más que una dilatación moderada á fin de no
exponer á los enfermos á la incontinencia de orina. Mal recur-
so también es el de canalizar y raspar al absceso  por la vejiga,
previa dilatación. Mala es la talla vaginal y óptima y segura la
talla hipogástrica, la que no tiene más reproche que se le pue-
da hacer, que es una operación ya seria y que para la raspa de
la cavidad del absceso necesita el  agrandamiento del orificio
que precisamente se trata de  cerrar.  El autor desecha entera-
mente á la vía vesical y acepta por completo la incisión  hecha
por la vagina ó por el abdomen,  diciendo: todas  las veces que
un absceso espontáneamente abierto en la vejiga se puede al-
canzar directamente sea por la vagina, sea por el abdomen, por
allí  es por donde debe incisársele.
  Si un absceso abierto en la vejiga no puede alcanzarse direc- 
                            129
tamente, se puede intentar, pero sin mucha confianza, la dila-
tación de la uretra, y si ésta fracasa ocúrrase á la laparotomía,
y no se tome un partido definitivo más que después de haber
demostrado de visu el estado de las cosas. Si hay pocas adhe-
rencias, si la pared vesical es poco alterada, se puede intentar
la extirpación  seguida de sutura de la vejiga ó de sutura del
orificio vesical á la pared del abdomen. Si el tumor no es ex-
tirpable, sea porque hay  muchas  adherencias, sea porque se
trata de un flegmón, dos casos pueden presentarse: si el tumor
es grueso, lo mejor es incisarlo y suturarlo á la pared; si el tu-
mor es muy pequeño para poderlo conducir al contacto de la
pared, entonces es preferible suturar la vejiga á la  pared ab-
dominal é incisar en seguida, es decir, se haría una talla hipo-
gástrica en dos tiempos. Hay una excepción á estas reglas: si el
pus ha infectado la vejiga, si existe una cistitis intensa es ne-
cesario hacer desde luego la talla hipogástrica para  cuidar in-
mediatamente á la cistitis y al absceso.
   Abscesos espontáneamente abiertos en el intestino. La interven-
ción variará según que la expulsión del pus es continua, inter-
mitente ó de reincidencias  lejanas y  en  todo caso en estas
aberturas, que muy frecuentemente son graves, es necesario
vigilar mucho á los enfermos si no quiere exponerse uno  á
creer  en una curación que no existe: cuando el escurrimiento
parece haber cesado es necesario aguardar muchos días y no
proclamar al enfermo curado sino cuando el tacto permite de-
mostrar claramente que el tumor no se reforma.
   "Cuando una salpingitis se ha abierto en él intestino y que
el tumor se  reproduce después de la cesación del escurrimien-
to del pus, si al cabo de quince  días pasados sin nuevo escu-
rrimiento, no se siente, por el tacto rectal, algún punto delga-
do ó levantado, yo creo que se está autorizado para emprender
la laparotomía:  descubierto el tumor se le incisa y se le vacía:
se examina su cara interna  tanto como es. posible y si se en-
cuentra cicatrizado el sitio de la perforación es prudente no
intentar la decorticación  en  ese punto, pues que es preferible
                                          Terapéutica.—9 
                            130
dejar esta parte de la bolsa destruyendo su cara interna, sea
por la raspa, sea por la cauterización al fierro rojo ó por el
cloruro de zinc.  Se quita el resto y en previsión de todo acci-
dente es prudente taponar con gasa yodoformada la región de
la antigua perforación en donde se deja una parte de la bolsa.
Si la perforación del recto se produjese  en el curso de la ope-
ración es necesario intentar la sutura,  que aunque en malas
condiciones por  efectuarse en tejidos alterados, puede sin em-
bargo dar buen resultado: sería prudente aun taponar con ga-
sa yodoformada la región de  la sutura, pues gracias á la pro-
ducción rápida de adherencias, si la sutura fracasara, el perito-
neo podría ser preservado de las materias fecales. Se formaría
una simple fístula estercoral,  tal vez, aun capaz de curar es-
pontáneamente.
  "En estas condiciones lo que justificaría la tentativa de ex-
tirpación es la posibilidad muy  real de  encontrar  á la fístula
rectal obliterada; pero  cuando la salpingitis está en plena co-
municación con  el recto  es  muy atrevido  intentar la extirpa-
ción, pues que es seguramente abrir al recto en un punto in-
flamado, alterado, quebradizo y en donde la sutura corre riesgo
de fracasar. Sin duda el taponamiento con la gasa podría bas-
tar  para determinar adherencias rápidas y hacer á la fístula
extraperitoneal;  pero á pesar de todo no deja de ser un proce-
dimiento de necesidad, que  por lo mismo está muy lejos de
ser procedimiento de elección. En  consecuencia, cuando una
salpingitis está en comunicación  con  el recto, yo creo que no
debe intentarse  la extirpación de aquella, porque entra en la
clase  de tumores no extirpables  que quedan por estudiar.
  "¿Cuándo debe intervenirse? Es  necesario no aguardar que
los  enfermos  hayan llegado á ser inoperables  y los abscesos
incurables.  Es  el estado general y el estado local los que de-
ben decidir al cirujano, pues si los accidentes sépticos amena-
zan la existencia, si el absceso no se  vacía más que por rebo-
zamiento, si continúa en hacer progresos á pesar de la abertu-
ra espontánea, es necesario  apresurarse, y al contrario si hay 
                            131                          «
poca fiebre, si cada evacuación contiene  pus, si el absceso se
vacía, bien; los peligros  son menores y las  probabilidades de
curación más considerables: es permitido  temporizar enton-
ces.
  "Se puede tratar á los abscesos espontáneamente abiertos
en el recto por la vía rectal ó por cualquiera otra vía: la pri-
mera es preconizada por muchos, pero en verdad tanto es ma-
la que debe desechársela siempre; al contrario, cuando un abs-
ceso se ha abierto en el recto y puede ser alcanzado por otra
vía, es necesario incisar en ella como si no  se hubiese abierto
y así se les puede incisar por la vagina ó por la pared abdomi-
nal sin temor de fístula pío-estercoral. Pero no es siempre fá-
cil penetrar en una bolsa que se vacía y por consecuencia que
no está tensa.  Cuando la  abertura en el recto  es accesible se
facilita mucho la incisión vaginal introduciendo en el absceso
un estilete, una sonda,  un trocar encorvado que se empuja y
hace salir del lado de la vagina. Si se trata de un flegmón que
ha invadido al abdomen, es necesario incisar directamente por
la pared y aun hacer la canalización abdómino-vaginal si está
indicada. En fin, si la bolsa sin estar adherente á la pared ab-
dominal es bastante voluminosa para poder ser conducida á
su contacto, -es necesario  hacer la laparotomía y la sutura de
la bolsa á la pared."
  Tenemos la  íntima persuasión que estamos muy lejos de
agotar este vastísimo asunto de las supuraciones con las líneas
que les hemos consagrado, quedándonos aún el interesantísi-
mo artículo de las  salpingitis, de las tiflitis, de las supuraciones
pleurales, de los abscesos  de la coxalgía y tantos más  que no
ponemos aquí luego porque  como esos tienen una individuali-
dad y además en muchos de ellos se ve que no son el padeci-
miento principal, por eso los dejamos para otro lugar en que
se les estudia  como una  peripecia de otra evolución.  Para
terminar  este  artículo, mencionaremos las particularidades
generales que dejamos sentadas  en nuestra introducción, las
especiales de la asepcia y antisepcia de más adelante, y por fin, 
 «                         132
la observación capital referente á que el yodoformo no tiene
succedáneos, aunque el salol,  el yodol y muchos más así se
digan: el alcanfor fenicado, tres partes del primero por una del
segundo, es  igualmente  de segunda categoría con respecto al
yodoformo; su preparación es fácil, pues basta hacer la mezcla
fénico-alcanforada, dejarla reposar por 24 horas y filtrarla des-
pués.
  Regla general: todas  las veces que se ha usado la curación
al yodoformo y sus succedáneos, tan luego como aparecen las
granulaciones, debe cambiarse  el aposito por otra clase de cu-
ración, pues que en tal caso tales agentes ya no son útiles sino
perjudiciales.
  Se recomienda poner una solución de acetato de alúmina
sobre el aposito de yodoformo  como muy útil para reforzar la
acción antiséptica, bien sea poniendo una compresa impregna-
da en esa solución inmediatamente arriba del polvo ó pomada
de yodoformo, depositado sobre la superficie supurante ó arri-
ba de la primera capa de lienzo delgado que se colocó sobre la
dicha superficie.
  Abscesos fríos:  Estos abscesos se tratan bien inyectando va-
rias veces en una misma sesión aceite naftolado al 10 por cien-
to hasta que salga limpio, luego inyéctese aceite yodoformado
al 5*ó 10 por ciento y obtúrese en seguida el agujero de salida
del trocar con colodión y tela emplástica ó colodión  solo; ade-
más, es útil desinfectar el trayecto del trocar para evitar fístu-
las.  Este tratamiento es muy eficaz aun  en  los osifluentes tu-
berculosos, y debe practicarse  antes  de intentarse la raspa ú
otras operaciones, pero  con  las condiciones siguientes: hacer
una  sesión de inyecciones cada ocho días por las semanas y
meses (hasta cuatro ó cinco meses) que sean necesarios para
obtener la  curación; que  el yodoformo alcance y toque á la
membrana piógena, siendo esta condición,  sine  qua  non, de
curación, y por último, saber tener paciencia.
  En general está proscrito el éter yodoformado y así sólo han 
                            133
de hacerse inyecciones yodoformadas según queda dicho, ó yo-
dadas al medio ó al tercio según la indicación.
   Mientras el absceso aparece  y es  accesible se producen en
muchísimos casos dolores intensos para los cuales la exalgina,
la antipirina, etc., son de poca ó ninguna utilidad.
   En todo caso el estado general merece la mayor considera-
ción, en la inteligencia que la primacía pertenece aquí, como en
muchas otras enfermedades, á la higiene y con tanta más razón
cuanto que estos  abscesos casi siempre son de procedencia tu-
berculosa.
   Aborto: Este accidente,  al parecer insignificante, merece to-
dos los cuidados más exquisitos del médico, tanto por sus múl-
tiples peripecias  en el presente, como por sus  consecuencias
remotas.
   Bajo  el punto  de vista práctico y del tratamiento hay dos
grandes divisiones que hacer  en los accidentes de la evolución
de un aborto: el conato y el aborto propiamente dicho.
   Cuando hay tendencia á la producción de abortos  repetidos,
cuando hay una irritabilidad especial, cuando no hay al pare-
cer una causa determinante, se recomienda como útil el repo-
so prolongado pqr semanas y meses, el opio, la ausencia de
coito, etc. Cuando hay congestiones mensuales, pueden hacer-
se sangrías generales de 150.00.  Cuando hay  muerte habitual
del feto en los tres últimos meses, se provocará el aborto al-
gunos días antes del supuesto en que se verifique aquella. Cú-
rese también la sífilis todas las veces que esté obrando como
causa, y lo mismo se hará con todas las intoxicaciones: taba-
co, plomo, etc., y con todas las causas que obren como pre-
disponentes y determinantes.  Cuando la congestión, y sobre
todo mensual, es  la principal causa, entonces á  las sangrías y
reposo pueden añadirse los laxantes, y en todo caso ocúrrase
á las lavativas laudanizadas (20 gotas)  como al  mejor medio,
sin olvidar que son útiles auxiliares los vestidos flojos, el aire
fresco y renovado, el silencio  y la tranquilidad del espíritu.
  Primer precepto capital: mientras no haya ruptura de mem- 
                           134
 branas, ni hemorragia, ni síntomas inquietantes, es convenien-
 te emplear la  espectación prudente y con tanta más razón se
 procederá así  cuanto  que se ha visto que aún  después de la
 expulsión de un fragmento de caduca, se ha podido por diver-
 sos medios contener el aborto y prolongar la preñez por algu-
 nas semanas más.  Téngase presente que aun con cuello suma-
 mente dilatado, es posible calmar la tempestad cuando el huevo
 procidente aún no  franquea al orificio externo.
   Cuando hay amenaza de expulsión prematura no se opondrá
 el médico á  que se consume, 1?,  cuando el niño esté muerto;
 2?, cuando haya ruptura del huevo, y 3?, cuando el encajamien-
 to del huevo en el  canal cervical sea muy fuerte, y sobre todo,
 cuando ese encajamiento sea muy fuerte en el orificio externo?
 pero cuando se dude de la muerte del niño, se obrará como si
 estuviere vivo, y se obrará también como si el huevo estuvie-
 re intacto cuando haya duda sobre su integridad, sobre todo si
 el niño está  vivo; por lo demás, ya sabemos á qué atenernos
 respecto de  la  procidencia del huevo.
   Como succedáneq del láudano  se ha recomendado dar 100
 gotas en 24 horas,  de tintura de  viburnum prunifolium, pero
 es indiscutible  que  el láudano le es superior.
  Si por razones del caso el médico ha resuelto no impedir el
 aborto, si  no hay accidentes, hágase expectación prudente con
 rigurosa antisepcia, pues es de observación que la expulsión
 del huevo puede verificarse después de muchas horas  y aun de
 algunos días.  Durante la expulsión no se estire la parte del
 huevo que se encaja en el cuello, especialmente cuando el hue-
 vo es pequeño  como de tres meses, y jamás se dé cuernecillo
 de centeno cuando  hay hemorragia, antes de la completa va-
 cuidad de  la matriz.
  La hemorragia se combatirá por otros medios, que  son, co-
 menzando por  los más simples,  una solución muy caliente de
 l litro de agua común en que se pone una cucharadita de sal
 de cocina,  de cuya solución se usarán tres cucharaditas cada 5
minutos; el láudano és aún aquí eficaz,  el taponamiento vagi- 
                            135
nal lo es mucho más, pues por regla general al quitarlo á las 6
ó 12 horas, que es su máximum de duración, se viene con él
la caduca después de haber hecho el servicio de producir la
hemostasia: se le confecciona con gasa iodoformada ó algodón
cardado. Si este tapón fracasa, como sucede algunas veces en
las multíparas, entonces se puede ocurrir al tapón cervical con
el colpeurynter, que aunque no es tan bueno como el otro, pue-
de sin embargo prestar positivos servicios.
  Y por fin, si todo ha fracasado, como sucede  algunas veces
en los abortos del tercer mes, cuando  las membranas son chi-
cas y muy  adherentes, entonces queda como recurso supremo
la raspa uterina. Antes de describirla, señalaremos un caso po-
sible, el de un médico que no se atreva ó no pueda hacerla: en
tal  emergencia,  no queda  más recurso que el  taponamiento
cuando  hay hemorragia y las inyecciones intra-uterinas  anti-
sépticas repetidas, cuando  sobreviene septicemia, sin olvidar
que estos recursos están muy lejos de valer lo que vale la ras-
pa uterina.
  La raspa uterina debe hacerse con la antisepcia más riguro-
sa, antes, durante y después de la operación: para la antisepcia
preoperatoria  de la región vaginal, se  recomiendan las inyec-
ciones calientes de sublimado al milésimo ó al dos mil, las de
ácido fénico, y calientes, al milésimo también dan buen resul-
tado; unas y otras, usadas cuando menos dos días antes de la
operación.  En el caso del aborto, que es lo que  nos ocupa, y
cuando  hay necesidad de hacer la raspa, estas inyecciones ca-
si siempre ya están hechas, porque están prescritas durante un
aborto común, no sólo por sus agentes antisépticos, sino tam-
bién por su calor, que es hoy por hoy el mejor de los hemos-
táticos.  Completa á la antisepcia  vaginal preoperatoria la colo-
cación de un tapón de gasa iodoformada por igual número de
días.
  El Dr. Terrillon purga á sus enfermas la víspera de la ope-
ración, con el objeto de que la circulación uterina se  haga en
condiciones más  favorables. 
                           136
  Es una operación que no necesita la anestesia general por-
que es poco dolorosa; pero hay quien la recomienda para este
caso para la comodidad del operador. Hay, pues, opiniones so-
bre este  particular, de suerte que el cirujano tiene  amplia li-
bertad de optar según la indicación. Lo mismo  decimos de la
dilatación previa del cuello por la laminaria: casos hay en que
el cuello  ya está dilatado espontáneamente y casos en que no
lo está: satisfágase, pues, la indicación;
  El Dr.  Hegar adopta la posición lateral para la enferma y el
Dr. Terrillon la postura dorsosacra: se  introduce el  espejo en
la vagina, se toma el cuello con una pinza de Miseux ó de Braun
y se le atrae á la vulva; se levanta entonces la pinza en ángu-
lo recto mantenida por la mano de un  ayudante que toma un
punto de apoyo sobre el pubis, pudiendo la misma mano fijar
también al  mismo tiempo la cánula de irrigación continua, con
cuya irrigación el cuello uterino atraído á  la vulva es  bañado
durante toda la operación (que no pasa de tres  á cinco minu-
tos) por una solución antiséptica que le aisla, por decirlo así,
del aire  exterior.  Se introduce entonces  la cuchara hasta el
fondo del órgano, obrando  con prudencia á fin  de evitar toda
contusión ó desgarradura de las paredes; se raspan  sucesiva-
mente las dos  caras, después los bordes, los ángulos y el fon-
do de la  cavidad, procediendo siempre  del fondo del útero ha-
cia el cuello: se sacará muchas veces al instrumento  para des-
embarazarlo de las fungosidades que contiene,  mojándole en
solución  antiséptica (fénica por ejemplo). Pero no hay que ol-
vidar  que  la casi totalidad de  las fungosidades queda en la
matriz, siendo  por  esto indispensable quitar todos estos detri-
tus, no solamente  para evitar todo fenómeno de descomposi-
ción pútrida, sino también para permitir que los cáusticos que
se van á  emplear obren directamente, y así, además  de la son-
da de doble corriente se podrá emplear para este uso tallos de
fierro envueltos en algodón ó el simple escobillón. Se  procederá
luego  á la cauterización de la mucosa: el ácido fénico al trein-
ta, al cuarenta; la tintura de iodo; el cloruro  de zinc  al décimo, 
                            137
 etc., dan buenos resultados:  estas substancias se llevan hasta
 la mucosa con un estilete abotonado provisto de algodón ó con
 una jeringa de guta-perca de Braun: en fin, hay que apresu-
 rarse á lavar de nuevo la cavidad uterina para quitar  el exce-
 so de cáustico que  se haya quedado: después  de esto, las pa-
 redes vienen rápidamente sobre sí mismas y permiten  por esto
 algunas veces difícilmente la introducción de  esta sonda.  Se
 quitan  entonces las pinzas fijadoras y después de un último la-
 vado de la vagina, se coloca un tapón de gasa iodoformada en
 el fondo de ésta para  quitarlo tres días después y reponerlo
 luego con otro semejante, después de practicar una inyección
 tibia de sublimado al cuatro mil.
   Si después  de la raspa sucediere el caso excepcional de que
 vinieran hemorragias profusas, se colocará con ventaja un ta-
 pón de gasa iodoformada en el interior del útero.
   Las cucharillas que se emplean para esta operación, son de
 dos tipos: cortantes ó de bordes romos; pero las más emplea-
 das son la de  Récamier, la cucharilla fenestrada de Hégar y la
 cucharilla de doble hélice del  Dr. Terrillon: la elección de la va-
 riedad de cucharilla será según el estado de la mucosa y aun
 si ésta  es muy blanda, se podría  uno limitar á emplear tallos
 de madera envueltos en algodón.
   El escobillón que se prefiere es el de Doleris, porque él no
 maltrata mucho á la mucosa.
   Para terminar esto de la raspa  diremos, que basta indicarlo
 para evitar el accidente posible de la perforación de la matriz,
 durante la operación, producida por maniobras un poco bru-
 tales ó imprudentes.
   Volviendo á nuestro asunto del aborto, indicaremos como
 nota final que consumado él por la naturaleza ó por el arte, el
 médico  debe tratarlo en los  días  que siguen como  se trata á
 toda parida, sin olvidar que la mayor parte de los padecimien-
 tos de las mujeres tienen por origen un  aborto mal cuidado y
juzgado como  cosa de poca importancia; ahora bien, él nunca
 lo es, sino al contrario, una cosa muy grave. 
                           138
   Muchos y muy peritos parteros acusan al cuernecillo de cen-
 teno como el principal productor de esas metritis tenaces que
 se observan en la práctica:  será ó no así, nosotros nos limita-
 mos á decir que el  cuernecillo es  para las hemorragias, y por
 tanto, que no habiendo hemorragia, no hay  necesidad de em-
 plearle, como lo hacen muchos, empleándole como preventivo
 de una hemorragia. Su empleo como preventivo es un abuso,
 y un abuso de fatales consecuencias.
  El método higiénico y  alimenticio que sistemáticamente se
 emplea en la casa de Maternidad de la capital de la República,
 siempre con buen éxito, es  el siguiente:
  La enferma, en los casos normales en que no hubo interven-
 ción de ningún género, permanece aislada en su celda y rigu-
 rosamente acostada por ocho días, al fin de los  cuales, y si el
 estado de la matriz  lo permite, pasa al departamento de con-
 valecencia, que es común para muchas enfermas: estando allí
 se le prescribe un baño del duodécimo al decimocuarto día pa-
 ra que pueda salir luego ó al finalizar la primera quincena que
 sigue al parto.
  Desde  el mismo día del parto se hacen inyecciones vaginales
 bis por tres días, y después  solamente una vez  al día  hasta el
 octavo: las inyecciones intrauterinas se reservan para los casos
 graves  ó  de intervención, en la inteligencia  que el antiséptico
 ordinario es allí el licor de van Swieten, mezclado al agua se-
 gún indicación.
  Finalizado el  parto se pone á la enferma un  vendaje abdo-
 minal, sobre todo cuando hay hemorragia ó temor de que so-
 brevenga.
  Los dos primeros  días se  da por alimento leche cada 3 ho-
ras; al tercero, cuarto de ración, que consiste en leche, caldo,
sopa ligera y un pedazo de pan; al quinto, media ración, que
consiste en lo anterior, más carne  ó pollo y una mayor canti-
dad de pan; y por fin, al séptimo día,  se le  da  ración entera,
que en el fondo es una alimentación común  á todos los enfer-
mos  hospitalizados: se suprime la leche como alimento predo- 
                           139
minante  para poder introducir á la paciente á la vida  ordi-
naria.
  Tal es el método implantado por el sabio director el Dr. D.
Juan María Rodríguez. Nada hay que quitarle ni ponerle para
la práctica hospitalaria, pero para la práctica civil nos permiti-
mos recomendar esta otra: si no tenéis seguridad, en un caso
común, de que las  inyecciones antisépticas han de hacerse con
la escrupulosidad  con  que deben  ser, entonces es mejor, ó
que las haga el médico, ó que no se prescriban.  Los profanos
no saben los intereses que se juegan y así os pueden compro-
meter muy seriamente cuando menos lo penséis.
  Acnea rosácea:  Varios medicamentos se emplean, cada cual
con éxitos en su favor.
  El que hemos usado con éxito rápido es el siguiente:  lavar
por la noche con jabón común ó bien con jabón de potasa, lo
cual es bastante de por sí para obtener á la larga la curación;
después de enjugada la parte, se pone con un pincel la mixtu-
ra de flor de azufre 10.00, alcohol  alcanforado 40.00: al  vola-
tilizarse el alcohol  queda una fina capa de azufre en polvo: en
lugar de esta mixtura otros usan la de azufre, glicerina y agua
de rosas ó el barniz  de ictiol del Dr. Unna, que se dice es un
específico para las  personas  de piel irritable: ictiol ó sulfoictio-
lato de amonio 40.00, almidón 40.00, solución de albúmina 1
ó 1J, agua 20.00: se humedece el almidón uniformemente con
el agua, después se tritura el alcohol con la agua almidonada,
y al fin se añade la albúmina: para quitar este barniz basta hu-
medecerle con agua.
  Como tópico, en lugar de los anteriores, se pueden usar las
lociones de licor de van Swieten,  puro, hechas una vez todos
los días, ó bien la sal de Boutigny (combinación de proto ybi7
ioduro de mercurio) 0.75, manteca 60.00, debiendo darse á la
vez pildoras, al interior, de la misma sal, conteniendo cada una
0.01. El tratamiento por la sal de Boutigny es un tratamiento
incendiario, porque la sustitución es enérgica y  así no se em-
pleará sino con prudencia, previo anuncio al enfermo y en ca- 
                            140
sos de extrema rebeldía.  Para estos últimos  casos se puede
emplear la punción de los troncos venosos dilatados, hacién-
dose esta operación dos ó tres veces por semana: las pequeñas
heridas se cubrirán con algodón cardado y humedecido.
  Se recomiendan las lociones con jabón de ictiol, y se pros-
cribe en todo caso el uso del agua caliente. Se ensalza como
de felices resultados: las lociones  de la cara, mañana y tarde,
con solución bórica al 1 por ciento, en agua de rosas y perfu-
mada, para todas las rubicundeces de la cara; la pomada hecha
con la nolina 10.00, manteca benzoinada 20.00, agua destilada
24.00, ictiol 6.00, y por fin la pomada de zinc y azufre confec-
cionada así: pomada de zinc 20.00, polvo de óxido de zinc 5.00,
azufre 2.00.
  Inútil es decir que el ictiol se usa ad intus 0.50, en pildoras
ó solución, cuando se usa al exterior.
  Evítense las profesiones, usos y costumbres que calienten la
cara y la expongan á los agentes  irritantes. Proscríbase al al-
cohol y arréglense las vías digestivas. Cuando  se use el azufre
evítese que el polvo caiga en los ojos.
  Acneas: Para la varioliforme es  muy útil el subcarbonato de
potasa  con  vehículo de manteca; el cold-cream,  compuesto
de esperma 60.00, cera blanca 30.00, aceite de almendras dul-
ces 215.00, agua de rosas 60.00, tintura de benjuí 15.00, esen-
cia de rosas diez gotas; ó bien esta otra: lanolina 10.00, man-
teca benzoinada 20.00, agua  de cal 30.00, y por fin, el glicero-
lado de bismuto, que es óptimo,  ó el barniz de ictiol del Dr.
Unna, ya mencionado  en la rosácea,  ó los lavados jabonosos
con los jabones resorcino salicilado, resorcino-salicílico-sulfu-
rado, cuyas fórmulas se encontrarán  en el eczema seborreico,
y por fin la basorina. Véase  eczema.
  El barniz de ictiol ó el bórax con benjuí y agua de rosas  es
propio para cualquiera que sea la  forma del acnea puntata, in-
durata, etc., bórax 4.00, agua de rosas 6.00, tintura de benjuí
15.00; póngase de esta  mezcla una  cucharada en el agua del
tocador, lávese la cara por la tarde y déjese secar.  Higiene. 
                            141
  Ademitis simples ó específicas, pero no tuberculosas:  Dos gru-
pos, el de Jas agudas y el de las crónicas; las primeras se tra-
tan por los antiflogísticos: sanguijuelas, cataplasmas, fomenta-
ciones de alcohol alcanforado, etc.; las segundas con pinceladas
de tintura de iodo-iodurado con glicerina, cuando son exterio-
res y de naturaleza escrofulosa,  con fricciones bis de pomada
de óxido negro de cobre al 4:30.00, ó con pomada de ioduro de
cadmio 1.00 por 8.00 de manteca, y por fin, con aplicaciones
jabonosas de jabón iodado. Véase soriáceas. — Para las cróni-
cas exteriores ó interiores, hay necesidad de un tratamiento
general adecuado según la causa productora; y como estas ade-
nitis casi siempre son escrofulosas de origen, por eso se reco-
mienda y es eficaz en ellas el aceite de bacalao usado al  inte-
rior, las preparaciones de nogal como específicas y los iodados
como de acción cierta, especialmente el ioduro de amonio.
  Cuando las adenitis crónicas han  supurado, entonces se re-
comienda el uso del iodoformo en polvo ó en pomada, como
antiséptico-cicatrizante y anestésico. De iguales propiedades se
quiere hacer gozar al iodol, alegándose que ni tiene  mal olor,
ni es tóxico en alto grado, pero la experimentación le coloca á
pesar de eso en segundo lugar.
  La adenopatía tráqueo-brónquica que sobreviene por la bron-
quitis, sarampión, tos ferina, etc., hace necesario que se eviten
los  enfriamientos, y cuando los niños son estrumosos, que los
preceptos higiénicos se  apliquen con mucho más rigor. Exis-
tente la adenopatía, habrá que aplicar los calmantes, resoluti-
vos y revulsivos, los alcalinos y los arsenicales, alternándose
de quince en quince días con leche  de burra. Se empleará la
tintura de belladona y el alcoholado de raíz de acónito, de 5 á
10 gotas bis,  ó más de éste, según la violencia de los accesos
de tos, y por la tarde se les puede dar jarabe diacodión, codei-
na ó cloral. Cada ocho días se suspenderá el medicamento ac-
tual para dar quinina, bromuro de potasio ó 5 ó  6 gotas de tin-
tura de digital,  según la indicación  dominante, para volver á
administrar el acónito ó la belladona. Los iodados y arsénica- 
                            142
 les se darán á las horas de las comidas, alternando cada quin-
 ce días el ioduro de fierro con el licor de Fowler.  En invierno
 se dará el aceite de hígado de bacalao solo ó asociado al vino.
 Como en todo tratamiento largo suspéndase éste de vez en cuan-
 do por ocho ó quince días, durante los cuales se podrá admi-
 nistrar un purgante. Si el elemento catarral  es bastante mar-
 cado, ocúrrase á la terpina, 0.50, en dos veces al día, ó á el agua
 de brea, en una palabra, á los balsámicos.
   Póngase casi constantemente tintura de iodo  entre los ho-
 móplatos, en la inteligencia que siempre que se use ésta, aso-
 cíesele glicerina y póngase por lo común caliente, pues así se
 refuerzan sus efectos y se impide, un resfrío.
   No hay que olvidar al interior las preparaciones  iodadas, ar-
 senicales y sulfurosas, según la indicación.
   Como uno de los efectos de la adenopatía tráqueo-brónqui-
 ca es el enfisema, remitimos al lector para más  detalles á la
parte en que tratamos del enfisema pulmonar.
   Adenopatía tuberculosa: Su tratamiento higiénico y farmacéu-
 tico casi está íntimamente ligado  con el de la tuberculosis en
 general, y especialmente con el de la tuberculosis  pulmonar.
   Cuando las adenitis son superficiales lo mejor es la enuclea-
 ción completa, pues cuando se limita uno á la raspa y á tratar
 débilmente esta  enfermedad, entonces la  supuración se pro-
 longa,  y se mantiene al enfermo al borde del peligro.
   El Dr. Lanelongue ha proclamado como lo  mejor las inyec-
 ciones de 2 ó 3 gotas cuatro ó  cinco veces en una sola sesión,
alrededor del ganglio, de  solución de cloruro de zinc al uno es
á diez de agua.  Efecto esclerosis.
   Las inyecciones de naftol B  alcanforado, 10.00 del primero
por 20.00 del segundo, que es mixible al alcohol, á los aceites
fijos y  volátiles, al éter y al cloroformo: háganse inyecciones
profundas cada ocho días en caso  de necesidad y  empleando
solamente de 7 á 8 gotas  de la solución naftolada.
  Inyecciones intraganglionares de aceite (15.00),  creosotado
(1.00) ó intralinfáticas de algunas gotas  (1 ó 2) de tintura de 
                            143
iodo en los linfáticos, que se dirigen al ganglio enfermo, como
es el caso para los ganglios tráqueo-brónquicos.
  En todo caso es necesario procurar la supuración y que esta
corra libremente al exterior, pues la supuración es la base del
tratamiento por el masaje, las duchas calientes, la electricidad
galvánica, etc.
  No hay que perder de vista esta noción: todo gangliotuber-
culoso  es un  nuevo centro de infección. Óbrese, pues, con
energía.
  Adenomas: Los de la  faringe nasal necesitan la extirpación
por la pinza ó con la cucharilla, haciendo después lavados an-
tisépticos; recomiéndase después la quietud, á lo menos por
dos días, en la inteligencia que no deben hacerse operaciones
sucesivas, porque entonces pueden sobrevenir hemorragias: en
todo caso se estará prevenido para hacer el taponamiento de
las fosas nasales.
  Los demás adenomas de  las otras regiones, perteneciendo á
la categoría de los tumores  benignos, se tratarán  según el ca-
so; pero es necesario advertir que los hay, y que se convierten
en graves por  las hemorragias á que dan lugar, como son los
del intestino ó de la vejiga.  Los de esta última categoría nece-
sitan también  una intervención radical.
  Adherencias pleurales: Véase pleuresía.
  Aelinamia: Cuando á  la adinamia se añade el fenómeno de
la taquicardia  ó la simple aceleración de las  pulsaciones car-
diacas, entonces es muy útil dar la quinina, 0.30 cada tres ho-
ras como tónico cardiaco,  y que por lo mismo disminuye el
número de los movimientos de aquel. Se hará uso de este re-
medio  cada vez que el pulso esté arriba de 120: los efectos len-
tos y tardíos en aparecer son permanentes.  Las infusiones ca-
lientes  de café son muy útiles, cualquiera que sea el origen de
la adinamia, y recurso soberano son las  inyecciones subcutá-
neas de éter sulfúrico, por la rapidez con que se desarrollan los
efectos excitantes.
  No hay adinamia sino «dinamias, y  en consecuencia el tra- 
                           144
tamiento variará según la causa, la forma y el período en que
se halla.  Hay adinamias agudísimas y otras que son entera-
mente crónicas, y como no es el tiempo quien les da fisonomía
sino la causa que las produce, hay que empeñarse en buscar
y atacar con vigor á esta última, si se quiere tener éxito.
  No  hay que olvidar las pequeñas dosis de alcohol al inte-
rior, bajo la forma de  vinos generosos, y las inyecciones sub-
cutáneas de aceite alcanforado.
  Útilísima  es la práctica  del recalentamiento  artificial de los
pacientes, por el calor de otra persona, por botellas de agua
caliente, por algodón cardado; indispensable es el aseo de las
varias partes del cuerpo, y especialmente de la región ano-ge-
nital, tan frecuentemente sucia y ensuciada en  estas personas;
rigurosa debe ser la vigilancia de las partes comprimidas para
evitar las escaras del decúbito, teniendo cuidado de poner al-
godón en estas partes; en fin, la alimentación substancial y re-
paradora y la observancia de los preceptos más rudimentarios
de la higiene, componen el fondo de la conducta que debe se-
guirse: aire, luz,  calor y una oposición constante á los efectos
hipostáticos de la enfermedad.
  Adiposis cardiaca: Degeneración grasosa del corazón.  El tra-
tamiento está íntimamente ligado con la causa  general de que
depende; pero en todo caso se  puede decir que lo mejor que
hay que hacer es la ioduración reforzada en sus efectos por los
de la  estricnina  para  oponerse  á todo  trance al colapsus  del
corazón. Como la muerte súbita es muy común en esta enfer-
medad, hay que oponerse átodo ejercicio que aumente el tra-
bajo del corazón, hay que no dar medicamentos que como el
cloral, son de efectos funestos; en fin, hay que ayudar en su
tarea á esta viscera, haciendo desaparecer los  edemas por la
administración de los  diuréticos, como leche en régimen exclu-
sivo, lactosis y glicosis, y todos  los tónicos cardiacos y los diu-
réticos específicos.
  En  la dieta láctea que hay  que imponer, es necesario  dar
descremada la leche. 
                           145
  Cuando se den los ioduros  es preciso que  esté abierta la
puerta de la exoneración renal, y cuando haya necesidad de
un hipnagogo hay que dar la preferencia al opio.
  En las bronquitis frecuentes que sobrevienen en esta enfer-
medad acompañadas de fuerte dispnea, se pueden hacer inha-
laciones de ioduro de etylo.  Toda dosis de cloral será vigilada
rigurosamente.
  Aereopiesismo negativo: Como el mal de las montañas no só-
lo es una asfixia sino también una intoxicación por la acumu-
lación del ácido carbónico, á quien se añaden los efectos del
cansancio, y como el mal de los areonautas es una asfixia pu-
ra, hay necesidad de obrar en la terapéutica según sea el caso.
En consecuencia, y  como profilaxia para lo primero, hay que
subir á las montañas con la cabeza baja para disminuir el ori-
ficio laríngeo, respirar con la boca cerrada, chupar algún cuer-
po inerte que dé saliva para impedir  que se resequen las vías
respiratorias: se tendrá cuidado  de  respirar profundamente
cuanto lo permita el enfriamiento, de ingerir alimentos frecuen-
temente, con regularidad y poco abundantes,  como pan, que-
so, carnes,  huevos,  vino, etc., y no andar luego que se acabe
de comer. Mientras se sube, se  proscribe el aguardiente, la le-
che,  el agua nevada, y en caso  que haya necesidad de tomar
agua, se beberá poca. El cola, los cafeicos en general, y á más
no poder la  cafeína, no  sólo previenen la aparición de los ac-
cidentes  del mal de las montañas y la  fatiga muscular, sino que
hasta le curan.
  Declarados los accidentes, hay que acostar á los pacientes,
pues el reposo horizontal es óptimo.  De iguales buenos resul-
tados son las inhalaciones de oxígeno.
  Contra los accidentes- de los  areonautas, lo mejor que hay
que hacer después de acostar al enfermo son las inhalaciones
de oxígeno, y al efecto se llevará siempre consigo una regular
provisión. Como en la producción de estos últimos accidentes
tienen mucha parte  los fenómenos mecánicos cuando hay una
ascensión brusca, resultando la descompresión también brus-
                                         Terapéutica.T-10 
                            146
ca, es prudente, ó moderar desde el principio ese modo de as-
censión, ó determinar la vuelta á tierra lo más rápidamente
que sea posible.
   Afecciones uterinas: Es término que  corre en la literatura, y
aunque sinceramente lamentamos esta generalización, no po-
demos menos que darle cabida en esta obrita, toda vez que en
nuestros apuntes hay algunos medicamentos  propuestos para
tales dolencias; pero es necesario no desorientarse ni  en teo-
ría ni en clínica, pues que sólo hay metritis,  fibromas, salpin-
gitis, etc., y se comprende que siendo así,  cada  caso tiene  in-
dicaciones y cada indicación un grupo de medicamentos para
satisfacerlas.  En todo caso, lo que vamos á  mencionar no es
contra la enfermedad, sino contra el síntoma, y esto ya es bas-
tante cosa  para que esta parte tenga  en sí muy poca impor-
tancia.
   Sabido es que las afecciones uterinas dan margen á una mul-
titud de accidentes  que, ya directos, ya reflejos, molestan de
todos modos  á las pacientes,  y también es sabido con cuánta
tenacidad resisten éstos á los  medicamentos cuando se les tra-
ta equivocadamente, como si fueran la enfermedad principal.
No es de nuestra incumbencia hacer un trabajo  de semeiótica,
y así nos limitaremos á exponer sólo aquellos medicamentos
que de algún modo  puedan ser útiles aquí.
   El estreñimiento es un accidente muy frecuente  y en algu-
nas ocasiones hace el todo de la causal; combátasele, pues, con
los medios que proponemos en el párrafo  Constipación habi-«
tual, pero no se olvide  que en la generalidad de casos es  un
efecto de causas mecánicas, como las desviaciones uterinas, los
fibromas, etc., y que en  consecuencia no desaparecerá en es-
tos casos, hágase lo  que se haga, si no se hace desaparecer la
causa radicalmente.
   Lo mismo decimos de los desórdenes de la micción.
   Cuando al dolor se añade el estreñimiento, se tienen buenos
resultados de la asociación del extracto de canabis indica y del
de belladona, tomada la mezcla  al interior y  por partes igua- 
                            147
les: se obtienen con ella la sedación del dolor y los efectos
laxantes.  La asociación de extracto de belladona y podofilino
es laxante.
  De la glicerina todos recomiendan las propiedades exosmó-
ticas, pues se dice que así se tienen los efectos de una sangría
blanca que desinfarta los tejidos, facilita la circulación y alivia
el padecimiento: se le recomienda sólida ó líquida por el recto
ó la vagina, y hasta hay una confección  especial para ponerse
en ó cerca del cuello que recibe el nombre de pericoles hechos
con glicerina solidificada: para supositorios se emplean 2.00 y
para lavativas 4.00.
   La anemia y alteración digestivas no se curan con fierro ni
con amargos, sino con la curación de la enfermedad genital; sin
embargo, uno y otros pueden ser útiles.
   Cuando por el hecho del padecimiento sobreviene la peripe-
cia rara del agotamiento de las fuerzas, entonces se recomien-
dan las inyecciones subcutáneas de alcanfor al décimo en aceite
de oliva, y todos los medios recomendados en el artículo Adi-
namia.
   El Dr. Oliva  recomienda en su obra los baños termales  de
Salatitán, de Cuincho ó del Peñón; pero se entiende que estos
son recursos de convalecencia.
   Terminaremos esta breve exposición sentando este precep-
to de capital importancia: en las afecciones uterinas, cualquie-
ra que sea su sitio  y naturaleza, no hagáis nada con un fin cu-
rativo, si antes no tenéis un diagnóstico  hecho tan claro como
la luz.
   Afonía: Es la expresión de muchísimos padecimientos, pe-
ro lo más común es que sea causada por una laringitis aguda
ó crónica: se tratará, pues, la enfermedad causal; pero si es ca-
tarral, advertiremos que se cura bien con los balsámicos cuan-
do se dan fuera del estado agudo.
  Hay una afonía que se produce en las personas histéricas, y
que no se cura  con balsámicos sino con  la gimnasia respirato-
ria. Hé aquí el modo de tratamiento propuesto  por el Dr. Ga- 
                           148
reí: 1? Se hacen primero  respiraciones  lentas,  profundas, si-
lenciosas. 2? Se hacen después inspiraciones siempre silenciosas
y expiraciones sonoras muy prolongadas en un tono sumamen-
te bajo. 3? Emisión de vocales en un tono tan bajo como sea
posible, y siempre durante la expiración.  4? Después de las
vocales los monosílabos, y después las palabras deletreando.
La voz enucoide y la afonía histérica desaparecen á los diez
minutos de ejercicio; pero el punto más  delicado en la última,
es obtener una expiración sonora, franca y en un tono muy ba-
jo: salvada esta dificultad, el éxito es seguro.
  Por lo demás, hay afonías irremediables, como son todas las
que se producen por lesiones orgánicas de la laringe, y en es-
tos casos no es ya la afonía la que preocupa ó debe preocupar,
sino la enfermedad principal.
  Agalactia: Entre nosotros parece una  cosa hecha que el ca-
pomo es el rey délos galactogogos, dado su extracto en grajeas
ó en pildoras 1.00 y aun en mayor cantidad hasta efecto, pues
bien sabida es su inocencia, toda vez que en la costa la come el
ganado como pasto; sin embargo, he visto auna persona bene-
ficiada por el capomo, que se  queja desde hace más de un año
de alteraciones digestivas, y ella dice que no hay otra causa pa-
ra su padecimiento más que la ingestión que hizo de la subs-
tancia galactógena.  En  Europa continúan  usando el extracto
de galega officinalis  de 1 á 4.00  por día,  ó la infusión de 50.00
de planta por 1,000.00 de  agua hirviente, pues se dice que au-
menta la leche en una proporción  de 35 á 50 por ciento, sin
que la parte acuosa sea la más influenciada. Allá continúan re-
comendando también el hinojo  (fceniculum vulgare), el anís y
los carminativos estomáquicos, todas las veces que la agalactia
es por dispepsia, gastralgia ó atonía intestinal, pues se cree que
son galactogogos porque obran corrigiendo los desórdenes gas-
tro-intestinales que impiden el libre funcionamiento de las glán-
dulas mamarias. La cerveza, en este sentido, es  muy útil.
  Se ha recomendado  la faradización  como muy buena para
conseguir el fin que nos proponemos aquí: polo negativo deba- 
                            149
jo del ceno, y el positivo se pasea por la glándula: duración de
la sesión, 5 minutos.  Otros quieren que se usen los polos en
sentido contrario, y otros, por fin, que no se use más que el
negativo, y lo que nosotros sacamos en conclusión de tanta pro-
puesta es que se debe obrar como lo hacen los empíricos en
electroterapia,  es decir, que si la electricidad es útil para au-
mentar la leche, cualquier polo puede llevarnos  al fin que de-
seamos.
   La creta, el fosfato  de cal ó la magnesia ordinariamente, se
asocian á los carminativos, y lo ya dicho hace comprender que
razón hay para hacerlo así.
   Por fin, para no ir contra el objeto, es necesario abstenerse
del uso ad intus et extra de las preparaciones alcanforadas, cu-
yo efecto regular es la diminución ó supresión de la secreción
láctea. No se olviden los recursos higiénicos.
   A lo menos hasta principios de este año se ha  dudado de los
galactogogos específicos  en el viejo Continente, como se dudó
antes de conocerse el jaborandi de  los  diaforéticos específicos
ó verdaderos, pues allá se cree aún que los  galactogogos son
los diaforéticos, y que éstos  son lo primero por ser lo segundo;
pero hoy  que ingresa  el capomo á la terapéutica  corriente, tie-
ne que cambiarse de opinión, y en todo caso no se comprende
ni la razón ni la práctica  de los europeos dando diaforéticos
como galactogogos y proclamando á aquellos en  otra parte co-
mo agalácticos, produciendo sus efectos por derivación cutánea.
Las ideas y las prácticas tienen que cambiar radicalmente con
esta innovación, pues  que ni el mal efecto colateral gastro-in-
testinal que señalamos arriba, es bastante contrapeso para im-
pedir que se muestren  los efectos específicos  del medica-
mento.
   Aglutinación del cuello de la matriz: Cuando por consecuencia
de padecimientos del cuello se  ha obliterado éste, después  de
la concepción hay  necesidad de hacer  durante  el trabajo del
parto incisiones profundas y grandes, pues que si se hacen chi-
cas, se corre el peligro de  que se produzcan grandes desgarra- 
                           150
duras; pero en  todo caso hay  que cerciorarse primero si no
existe aunque sea un conducto insignificante, pues se ha visto
que el parto ha podido concluirse felizmente y sin intervención
cuando parecía  que no había ningún conducto y que se hacían
indispensables dos ó más incisiones: la causa de tan feliz resul-
tado ha sido en estos casos la persistencia de un pequeño ca-
nal imperceptible.
  Cuando hay  obliteración por anomalía de conformación ó
por padecimientos especiales antes de la concepción, y se re-
tienen las reglas, entonces hay que hacer la puneión por la va-
gina, la canalización, y en una palabra, crear  un cuello artificial
que en todo caso es muy difícil mantener permeable.
  Si hay que hacer incisiones porque el trabajo del parto se
anunció y ya está  éste  muy avanzado, es  necesario  retardar
mecánicamente  la expulsión, porque si no el parto se consuma
luego encajándose la cabeza al través de la vía abierta, y es muy
inminente así una desgarradura á pesar de las incisiones. Véa-
se rigidez del cuello.
  Ahogados: Es el tratamiento que vamos á exponer un capí-
tulo de la asfixia en general y por esto conviene para estos ca-
sos la medicación de la asfixia causada por el ácido carbónico;
pero es de capital importancia que cualesquiera que sean los
recursos  que se empleen,  sea  con fe y constancia, porque se
ha visto volver  á la vida después  del uso perseverante de los
medios adecuados á personas que permanecieron bajo el agua
un cuarto de hora, media hora y aun muchas horas seguidas:
inmediatamente que se saque ala persona á  tierra, rómpansele
los vestidos con las manos ó córtense con tijeras, cúbrasele su
cuerpo con ropa de lana previamente calentada y no poniendo
sino solamente una camisa larga ó ropas que no estorben; co-
lóquesele en decúbito dorsal, un poco vueltos sobre el lado de-
recho; limpíesele la boca y la nariz, lo mismo que la garganta,
de las mucosidades que contengan; inclínesele un  poco y un
instante la cabeza para que corran espontáneamente las muco-
sidades de la tráquea, teniendo cuidado de no tomar jamás al 
                            151
ahogado por los pies; se le harán aspirar olores fuertes; se le
calentará lenta y  progresivamente con ladrillos calientes, con
botellas llenas de agua caliente, planchas envueltas  en lienzo,
sacos con ceniza caliente; las fricciones hechas con franela ca-
liente ó impregnada de linimento amoniacal dan el mismo re-
sultado, lo mismo que las hechas con líquidos alcohólicos ó
etéreos; hágase compresión manual  metódica de pecho y bajo
vientre para facilitar la entrada del aire; á la vez puede y debe
hacerse insuflación de aire en la boca, ó lo que es mejor, en la
tráquea. Es útil mandar poner una lavativa purgante: puede
sangrarse, dar polvos estornutatorios, como tabaco, pimienta
ó rapé. Se han recomendado las inyecciones de humo de ta-
baco  en el ano, las  lavativas de tabaco (4.00 en polvo por
250.00 de agua), solas ó asociadas á la sal marina, el galvanis-
mo, la electro-puntura, la urticación, la flagelación;  y por fin,
se ha propuesto introducirlos á un baño tibio continuo. Todos
estos  medios se emplearán alternativamente ó á la vez, con una
perseverancia  y tenacidad que  indique claramente  que no se
ha perdido la esperanza de volver á la vida á los ahogados aun
en los casos más desesperados. Sangre fría, paciencia y mucha
energía.
   Ahorcados: Después de cortado el nudo,  se  hará una san-
gría y se luchará como en los  ahogados, todas las  veces que
haya  aún la más remota esperanza de éxito. Véase asfixia.
   Alopesía: Hágase el tratamiento general indicado  y téngase-
le como base del éxito, y así sólo después de  él se  ocurrirá á
la medicación tópica. Biyoduro de mercurio 2.00, manteca 8.00;
tómese de esto una pequeña parte y hágase  una fricción enér-
gica cada ocho días, bastando sólo una ó dos de ellas para lle-
gar al buen resultado,  sin perjuicio del paciente.  Alcohol á
80°, 80.00; alcohol alcanforado, tintura de cantáridas y gliceri-
na áá, 5.00; esencia de sándalo, de Wintergreen,  de rosa y de
laurel noble áá, cinco gotas; clorhidrato de pilocarpina, 0.50,
que es el principio activo  de la fórmula: háganse lociones  con
esta mixtura. 
                           152
  El Dr. Oliva dice que las hojas de cuastecomate  (crescenáa
alata) detienen la caída del pelo y le hacen crecer,  porque go-
zan de propiedades astringentes.
  Hay alopecias incurables. Se cree que toda grasa es  mala
para el pelo.
  Albuminuria: El método curativo de toda albuminuria casi
es único, á pesar de que hay muchas albuminurias, pues sólo
en casos raros hay que imponer un tratamiento  que en nada
se parece al ordinario, como es el caso para las albuminurias
palúdicas que curan perfectamente bien por el uso de las sa-
les de quinina, como insuperables en sus efectos, aunque últi-
mamente se propuso el sulfato de cinconidina diciéndose, ma-
lamente, que es mejor que la quinina, menos irritante para el
estómago y hasta más barato.  No hay que hacerse ilusiones:
las sales de quinina son las que deben darse en las albuminu-
rias producidas por las congestiones renales de naturaleza pa-
lúdica.
  Toda  albuminuria merece una atención muy seria, pero más
la merecen las de origen  gravídico, pues que significan, nada
menos, cuando hay la concomitancia de un embarazo, eclamp-
sia futura, y en el post-partum y febril significa septicemia, sin
contar con que  durante el parto las hemorragias  son más que
probables. En consecuencia, antes y  después del parto, toda
albuminuria persistente ó creciente, debe despertar y activar
siempre y por siempre la solicitud del médico. Afortunadamen-
te, tanto peligro se evita con sólo ocho días  de dieta láctea ri-
gurosa, y así toda gravídica albuminúrica con medio tan sen-
cillo como inocente se ve al abrigo de todas las peripecias de
esta enfermedad, cuando  se somete debidamente á la curación.
Inútil es decir que es aplicable,  además, todo el grupo de  pres-
cripciones que la experiencia ha sancionado en el tratamiento
de la albuminuria en general.
  Para esta última se hace, como siempre, tratamiento causal:
se combate la caquexia, la cardiopatía, la afección renal, la ca-
lentura,  etc., y se impone desde el primer día de curación la 
                            153
dieta láctea rigurosa: la leche es el tratamiento de la albumi-
nuria como la quinina lo es del impaludismo. En la literatura,
á la vuelta de cada página, se puede  hallar un medicamento
antialbuminúrico; pero lo cierto de cuanto se ha dicho es que
la ciencia no ha encontrado hasta ahora ningún otro medica-
mento, ya no digamos que le  iguale en excelencia, pero ni si-
quiera que de muy lejos se le parezca: leche para los albumi-
núricos y leche para la albuminuria; pero en la cura por la
leche hay una gran dificultad, y se tropieza con ella á la hora
que menos se piensa, y lo peor es que  muchas veces  la encon-
tramos cuando más se necesita el tratamiento por la leche; mas
desde hoy lo decimos: para todas las  ocasiones,  y sobre todo
para los casos comprometidos, no hay que ser ni débil ni com-
placiente, porque la debilidad ó la complacencia son malas con-
sejeras, y así diréis á vuestro enfermo "la leche ó la muerte,"
no hay medio, y en caso  que el enfermo no acepte el tratamien-
to lácteo,  es preciso no volverle á visitar más, porque obrando
así salváis lo  último que os queda en aquel trance, y es vues-
tra reputación profesional. Por fortuna no siempre hay enfer-
mos tan renuentes, y lo  común  es que la renuencia  les venga
por verdadera intolerancia del organismo para tal régimen: pa-
ra estos casos queda  el artificio de mezclar la leche con el agua
de Vichi, con el café, el  Kirsch, el agua de cal para hacerla so-
portar por más tiempo,  entendiéndose en  todo caso que si la
intolerancia viene después que el enfermo materialmente ya
no puede soportar la leche, á pesar de esos artificios se renun-
ciará  temporalmente á  obtener los efectos saludables  de este
recurso heroico.
   La prescripción de los diuréticos  apenas necesita mención
por la vehemencia con que se impone; los purgantes entran en
la  misma categoría, teniendo cuidado de variarlos para evitar la
costumbre: alternativamente proscritos y recomendados según
las ideas, al fin se les ha adoptado; los revulsivos en la región
lumbar han sido tachados de inútiles, pero el Dr. Lucio no opi-
naba así, y tan no opinaba así que hasta nos legó  una fórmula 
                           154
de emplasto revulsivo, que hemos empleado con éxito (biyo-
duro de mercurio 2.00, emplasto simple 8.00) en todos los ca-
sos de mal de Bright y de congestiones renales intensas. Él con-
feccionó  esa fórmula huyendo de los  inconvenientes de las
cantáridas; pero en nuestros días se ha dicho que hasta estas
preparaciones mercuriales determinaban accidentes renales, y
así se ha vuelto á recomendar  al vejigatorio amoniacal, dicién-
dose que éste da los buenos resultados que se buscan, sin nin-
gún efecto colateral desagradable.
  Los diaforéticos son otros medios de valía que no deben ol-
vidarse; en particular, la  estufa seca. Con el fin de vitalizar á
la piel, se recomiendan las fricciones secas, el  masaje, etc., y
se proscriben, en  consecuencia, los baños fríos, los climas fríos,
los lugares bajos y húmedos, y en una palabra, todo lo que su-
prima ó disminuya las funciones cutáneas.  El buen abrigo es
de rigor.
  Hay que acordarse que toda alimentación fuertemente ani-
malizada no conviene jamás á  los albuminúricos, que  se pros-
criben los huevos, los vinos y  cervezas, y por fin, que en el tra-
tamiento de esta enfermedad,  prima la higiene á tal grado, que
lo que no dé ella no lo dan los medicamentos. El aire compri-
mido en aparatos  transportables es la  última de las prescrip-
ciones higiénicas  eficaces, pues este recurso, que  puede susti-
tuirse entre nosotros por la permanencia en un lugar especial
de la costa, indudablemente que es de buenos  resultados por
muchísimas razones.
   Como alimentación se recomienda el régimen vegetariano.
   Entre los medicamentos, es  al ioduro de potasio, al tanino ó
al cuernecillo de centeno á los  que más frecuentemente se ocu-
rre en las albuminurias bríghticas, á la digital y cardiotónicos
en las cardiacas, y así sucesivamente.
   En los casos graves se ocurre á la sangría, á la depresión ute-
rina por el parto  provocada, y sobre todo, á la anestesia por el
cloral; pero esto ya es el tratamiento de las consecuencias de
la albuminuria, y así, antes de  cerrar estas indicaciones, propo- 
                            155
nemos estos preceptos de práctica: á la par que la leche, y por
razón de la importancia de sus efectos, es  indispensable reco-
mendar á los albuminúricos el reposo  tan completo como sea
posible, pues todo albuminúrico que anda no sana. En caso de
albuminuria no se dé de mamar al niño en el post-partum.  Por
el hecho de existir casi siempre en la albuminuria una obstruc-
ción renal más ó menos acentuada, se requiere en la adminis-
tración de los medicamentos una vigilancia extremada: el me-
dicamento  no se elimina como debe por la vía renal, y ved que
son muchos los que se eliminan por aquí, se acumula en la eco-
nomía y causa en breve tiempo los accidentes que caracterizan
á la intoxicación.
   Alcoholismo crónico: Antes de curar los accidentes consecuen-
cia del alcoholismo crónico, hay que  suprimir el hábito,  y si
este no se suprime, el fracaso será cierto y el enfermo hasta
puede empeorar.  El Dr. Weir Mitchell propone su método cu-
rativo de la neurastenia y la supresión lenta del alcohol; esto es
bueno y racional, pero hay otros  que dicen desde hace mucho
tiempo que se puede no sólo curar al alcoholismo como lesión,
sino aun como hábito, con el empleo  de las inyecciones sub-
cutáneas de nitrato de estricnina: como lesión, concedido, pero
como hábito no; se han  alegado casos favorables al  método,
pero nosotros, á pesar de la autoridad que los presenta, esta-
mos muy lejos de dar crédito á tales afirmaciones. El alcoho-
lismo es una enfermedad psíquica, y por eso aprobamos la cu-
ra del Dr. Weir Mitchell. Justo es decir que la mayoría de los
que creen en los buenos efectos de las inyecciones subcutáneas
de estricnina, ocurren al expediente de dar por la boca el bro-
muro de sodio ó de potasio, y sobre todo al chile, bajo todas
sus formas condimentarías, diciendo que éste, por la irritación
que causa en el estómago, hace desaparecer satisfaciendo la
necesidad de tomar vino, gracias  al desarrollo de una irritación
intensa. Por lo demás, según muchos, el chile es el mejor me-
dicamento de los malos efectos del alcohol, siendo por esto el
• 
                           156
medicamento del alcoholismo crónico, del delirium tremens y
de lo que vulgarmente se llama cruda.
  Quien- quiera hacer experimentos con la estricnina (nitrato),
haga inyecciones de á miligramo y hasta de á dos miligramos
y medio.
  Liebing dijo desde hace mucho tiempo que el aceite de hí-
gado de bacalao es química y fisiológicamente el que mejor ha-
ce desaparecer  el hábito de los alcohólicos.  Todas las grasas
tendrían igual propiedad, en la inteligencia que deben proscri-
birse los azúcares y recomendarse la leche  y lacticinios que
obran favorablemente para las alteraciones gastro-hepáticas.
  Cuando las lesiones nerviosas  causadas por el alcoholismo
no son irremediables, se recomiendan las corrientes continuas
usadas en los centros con mucha prudencia, pues pueden mo-
dificarlas muy favorablemente. Para su modo de  aplicación,
véase hemorragia cerebral.
  Ordinariamente el alcoholismo crónico  produce enfermeda-
des muy graves que necesitan un tratamiento especial, y con
todo, se puede  decir que cualquiera que  sea su consecuencia
el ioduro de potasio y la estricnina ocupan el fondo de la me-
dicación, imponiéndose  la  leche  como el mejor de los  ali-
mentos.
  Cuando el alcoholismo es puro, lo que más molesta á los pa-
cientes  es el  insomnio;  pues bien, para corregirlo, se dará el
cloral hiociamina y bromuro de potasio, y raras veces el opio
y los opiados. Inútil es decir que se hará lo mismo cuando hay
lesiones tangibles.
  No olvidar que el  alcohólico necesita tres medicaciones: la
moral* en primera línea, la higiene en segunda, y la farmacéu-
tica en tercera.
  Alcoholismo agudo: Lo primero que hay que hacer si la per-
sona aún no  pierde el conocimiento,  es dar un  vomitivo,  y si
ya está en el coma, se puede usar la bomba  estomacal ó se le
titilará la campanilla haciéndole ingerir agua tibia; en fin, se
necesita librar á la persona que atendemos,  de  mayor absor- 
                           157
ción de alcohol, y por eso se evacúa al estómago. Entre noso-
tros casi se puede decir que el alcoholismo agudo es una cosa
sin muchas consecuencias; pero no sucede lo mismo en los paí-
ses fríos, en donde las gentes beben para calentarse y sólo ob-
tienen al principio un recalentamiento ilusorio que insensible-
mente los lleva aun enfriamiento mortal que sobreviene durante
el coma alcohólico: el frío atmosférico, la lluvia y la nieve ha-
cen lo demás. Para estos casos, el tratamiento es complexo,
porque es el del alcoholismo  agudo, y según los casos, el de
los congelados.
   Para la intoxicación aguda, da buen resultado esta fórmula:
agua destilada, 160.00;  hidrolado ó infusión de menta, 16.00;
amoniaco, 12 gotas; para tomar entres veces, una cada cuarto
de hora. A la vez pueden darse fuertes infusiones de té ó  de
café, y ocurrir en los tiempos fríos, cuando no ha* habido con-
gelación, al recalentamiento artificial. Dícese que las inyeccio-
nes subcutáneas de estricnina, de cinco miligramos cada una y
repetidas dos ó tres veces, son excelentes para quitar la borra-
chera. Esta dosis nos parece muy elevada, y por esto reco-
mendamos  no se  pase  jamás  de inyecciones de á miligramo.
Se recomienda lo mismo al jugo de limón ó al acetato de amo-
niaco,  y nosotros  notaremos que si el primero es realmente
bueno, es á la vez un recurso muy inocente. De acetato se pue-
den dar hasta 4 ú 8 gramos con mucha agua.
   Pasada la embriaguez se recomienda como calmante de la
sensación desagradable del estómago, al cloruro de sodio en so-
lución, pues modifica muy favorablemente la superficie de la
mucosa estomacal. El chile es un remedio vulgar y eficaz, aun-
que nosotros no respondemos de su inocencia.
   Algodoncillo ó mugo: Es un hecho bien averiguado que su pa-
rásito muere rápidamente en una solución alcalina, y así cual-
quiera de estos es muy útil usado como colutorio; pero lo que
debe preocupar no es el  mugo sino el estado general que se
muestra malo por el solo hecho de la aparición de la enferme-
dad. Su aparición en el anciano es un signo casi cierto de muer- 
                           158
te próxima.  El ácido bórico en solución, el sublimado  al uno
por mil, la solución acuosa de ácido salicílico,  previa solución
de éste  en el alcohol; las pinceladas de levadura de cerveza,
siendo sus microbios antagonistas de los de mugo, y otros mu-
chos medicamentos han sido propuestos y usados bajo la in-
fluencia de las ideas microbianas, y sin embargo el medio más
sencillo  é  inocente consiste en una solución acuosa de carbo-
nato de sosa.
  Se ha proclamado específica esta fórmula: ácido bórico y bó-
rax áá, 5.00: glicerina, 10.00; uso toques.
  Higiene de la  boca:  frotar bien con la solución la mucosa
bucal, especialmente en las partes enfermas, hasta levantar la
película blanca que se ve sobre ellas; hacer lavados frecuentes;
no comer  cosas  duras  ni irritantes tópicamente, y tonificar al
estado general, sin olvidar la  enfermedad principal. Hé aquí
las reglas  de conducta que deben seguirse.
  Alimentación artificial:  En el curso del tratamiento  de una
enfermedad puede uno verse obligado por diversos motivos á
suspender toda  alimentación por la vía superior.  ¿Qué hacer
entonces? Muchos de buena fe creen contar con una infinidad
de recursos  para la alimentación rectal, y si nos tomamos el
trabajo de echar  una ojeada por la literatura,  no  sólo partici-
paremos de la misma creencia, sino que hasta afirmaremos que
la alimentación rectal es un problema resuelto felizmente por
cualquier  método que se adopte; pero en el fondo no es así,
porque casi todas las lavativas nutritivas tienen por base de su
recomendación y confección fermentos digestivos, peptonas y
preparaciones peptonizadas; ahora bien,  con  esta etiqueta el
quid pro  quo es fácil, y el error pasa;  en efecto, esos agentes
que se dicen digestivos aunque en el principio, si lo fueron en
el momento actual ya están muertos y cadaverizados, como lo
dice Soulier, ya no son agentes digestivos sino substancias iner-
tes: en consecuencia, no es cierto que tengamos tantos medios
para hacer lavativas alimenticias, porque está fuera de duda
que lo que las haría activas y eficaces es un medio enteramen- 
                           159
te ilusorio por ser inerte. Hé aquí la única fórmula que la ex-
periencia ha consagrado, y que realmente es útil; pero no se
olvide que, en todo caso, la alimentación rectal jamás puede
reemplazar por mucho tiempo  á la alimentación por la vía gás-
trica: se toman dos ó tres huevos frescos, se añade á cada uno
1.00 de sal marina, pues esta substancia es muy difusible y por
lo mismo mezclada íntimamente á los huevos les hace absor-
ber por la mucosa rectal; se  disuelve la mezcla en un poco de
agua común y se toman de ella á lo más 250.00 para inyectar-
los en el recto, sirviéndose de  un tubo de caoutchouc blando
y largo, en conexión con  un  embudo. Se introduce el tubo en-
grasado en el recto, lo más alto  posible, después de que se arro-
jó la lavativa exoneradora ordinaria; se vacía la  mezcla en el
embudo, se levanta éste  lo más alto que se pueda y se deja
obrar á la gravedad.  Esta maniobra se repite  enteramente la
misma tres ó cuatro veces por día, y si se notare que el recto
es muy excitable, se tendrá  cuidado de agregar una pequeña
cantidad de láudano, 10 ó 12 gotas. Se dice que inyectando en
la misma vía sangre desfibrinada, y valiéndose  del recurso del
embudo y del tubo, se obtienen efectos excitantes y nutritivos
tan demostrables como los que se obtienen con la lavativa de
huevos.
   Se ha propuesto como  succedáneo de la sal marina á la lac-
tosis, por tener las mismas propiedades físicas: con una y otra,
haciendo la lavativa lentamente, se tiene unajalimentación subs-
tancial, no irritante para  el intestino y completa y rápidamen-
te absorbible.
   Alimentación de los estudiantes:  Como esta clase de personas
consumen fuertemente sus fuerzas por el trabajo intelectual, y
como además están creciendo  y acercándose al límite definiti-
vo, es conveniente que el alimento sea de tal  naturaleza, que
pueda  cubrir estas dos necesidades; por otra parte, no sólo es
necesario que sea suficiente sino también perfectamente diges-
tible y en  pequeño volumen,  para que no se  embaracen  las
funciones intelectuales y queden expeditas prontamente: 200.00 
                           160
de carne asada ó cocida por persona y por día debe ser la ra-
ción como alimento principal y como el mejor que es; las subs-
tancias fosfatadas como el trigo y los cereales tienen su utilidad,
porque por ellas se reparan las pérdidas de fósforo que se ha-
cen en el sistema nervioso; y en una palabra, se prescribirá pa-
ra cada caso, valiéndose del conocimiento real del valor alimen-
ticio de las substancias culinarias, el mejor método que reúna
todas las ventajas apetecidas, teniendo cuidado de variarle opor-
tunamente para que las funciones digestivas se conserven bien.
Como con tal género de vida el ejercicio muscular es difícil de
hacerse, se hace imperiosa la necesidad de que el alimento sea
lo más digestible y reparador que sea posible.
  Se.tendrá cuidado de evitar sistemáticamente las causas que
congestionen al cerebro, todas las que  consuman y amengüen
las fuerzas y todas las que de alguna manera, asociándose á la
fatiga intelectual, puedan producir  ó una indisposición ó una
enfermedad. El resto de las prescripciones de vida se sintetiza
en esta palabra:  higiene.
  Alteraciones vaso-motoras: De varia naturaleza  y origen ne-
cesitan un tratamiento  causal, como las que se producen en la
elefanciacis, en la histeria y en muchas enfermedades de origen
nervioso: empero, hemos visto recomendado en general al per-
manganato de potasa á la dosis de 0.30, usado por mucho tiem-
po en pildoras y con vehículo de arcilla ó barro, cuando  por
causa de las alteraciones, vaso-motoras se cianosan y enfrían
las manos ó cualesquiera otras partes del cuerpo.
  Lo que creemos más eficaz para esto, es todo  aquello que
obre directamente sobre la causa y  no sobre el efecto.
  Alteraciones funcionales del corazón: De estas decimos lo mis-
mo que de las anteriores, porque las perturbaciones  en el rit-
mo, número y energía de las contracciones, no son más que un
efecto de causas más ó menos tangibles.  Cúrese, pues, la cau-
sal, y si por un error de diagnóstico se trata á estas alteracio-
nes como si fueran la enfermedad principal, entonces téngase
por seguro el fracaso y la persistencia de las molestias que mo- 
                           161
tivaron la consulta. Empero la digital ó el éter podrán encon-
trar su aplicación después de asegurarse que se conservan bien
las funciones digestivas y nerviosas, y que no son la causa de
la enfermedad. Véase taquicardia y bradicardia.
  Amenorrea: Fuera de los casos de idiosincracia especial, no
hay amenorrea esencial,  y por  tanto no hay amenorrea sino
amenorreas.  No hay medicamentos específicos para hacer que
venga ó vuelva la costumbre fuera de aquellos que curan la en-
fermedad, que la retardan ó  la suspenden; así pues, las fórmu-
las que se dicen propias para la  amenorrea, tienen un valor se-
cundario  y no deben aceptarse como eficaces si no vienen acom-
pañadas de las que curen la enfermedad principal. Su uso sólo
es seguido del éxito cuando por otros medicamentos ya se ha
preparado favorablemente á  la economía entera ó se ha curado
la enfermedad local que sostiene á  este síntoma.
  Hé aquí los medios propuestos:
  Sanguijuelas en el cuello de la matriz, en la vulva ó en la ca-
ra interna y superior de los muslos, debiendo ponerse muchas
cuando por razón de la supresión menstrual alguna congestión
intensa en órganos importantes  y lejanos se ha producido.  Las
sanguijuelas en el cuello ó en la vulva son eficaces pero muy
molestas, y pueden ser peligrosas por no poderse evitar su pe-
netración hasta la matriz, mientras que las que se colocan en los
muslos son tan eficaces como las otras, sin tener  por su parte
los inconvenientes que señalamos.
  El permanganato de potasa se dice emenagogo directo, á la
dosis de 0.15 diariamente en pildoras, y durante  muchos me-
ses, comenzando á darlo quince  días antes del supuesto en que
debe aparecer la costumbre.  Su mejor vehículo  es la arcilla,
balus alba.
  El índigo ó añil 4.00, azúcar 8.00, para una cucharadita  ca-
fetera ter. de esta mezcla por algunos días: se  dice que sus efec-
tos  son bastante  buenos y no  sobreviene intoxicación,  pues
sólo se observa que la orina toma un color verdoso. Galvanum
de 0.20 á 1.00 en pildoras, óptimo es.
                                          Terapéutica.—11 
                            162
  El acetato de amoniaco es un buen emenagogo directo, dán-
dose por cucharaditas y hasta 30.00  por día, siempre en los
días supuestos de la aparición de la costumbre.  Otros le aso-
cian en partes iguales con la tintura de azafrán, poniendo como
correctivo á las infusiones de canela ó de menta.
  El ácido oxálico ha  sido recomendado como muy eficaz, con
la condición de no darse por más de dos días nunca y en nin-
gún caso: ácido oxálico 2.00, jarabe 75.00, para cucharaditas ó
cucharadas de hora en hora; ácido oxálico 1.00, agua destila-
da 120.00, jarabe 30.00, para cucharadas cada cuatro horas.
  El castóreo ó su tintura,  al elécimo,  de 0.50 á 2.00; la asafé-
tida, en pildoras; el aloe, de 0.30 á 2.00, solo ó mezclado con
miel, se cree  que es el mejor y que no le contraindican ni las
afecciones pélvicas;  el azafrán, solo ó asociado al juníperas sa-
bina es, además de  aperitivo, un excitante que puede provocar
el flujo menstrual cuando la amenorrea es por atonía uterina;
la sabina es excitante  de 0.20 á 1.50 de polvo; el ajenjo arte-
misia absinthium, ó el del país que es el estáñate, artemicia la-
ciniata, según el Dr. Oliva son también aperitivos, excitantes y
emenagogos.  En este sentido el extracto de éstos ó el de la ar-
temisia vulgaris puede servir para excipiente  de pildoras.  To-
dos los medicamentos indicados  tienen su utilidad en la ame-
norrea.
  Las aguas del Peñón, por contener fierro, manganeso y es-
tronciana, son muy útiles para acabar y consolidar la curación,
lo mismo que las aguas de  Cuincho, situadas cerca de Morelia.
El sulfuro de carbono, dos  gotas al interior en 24 horas, ha si-
do recomendado; el fosfato de sosa, de 3.00 á 5.00 en leche,
caldo ó agua; pero sobre todo es útilísimo el iodo en las ame-
norreicas que conservan buen color en la cara.  Hemos emplea-
do sin éxito al apiol.
  El fierro, solo ó asociado al aloe ó  al sulfato de quinina, es
sumamente útil, especialmente para reconstituir al organismo
y hasta para curar la enfermedad principal: se cree además que
la asociación del fierro ó del sulfato de quinina al aloe, aumen- 
                           163
ta las propiedades purgantes de éste.  Para mayores  recursos
remitimos al artículo Cloro-anemia, sin olvidar que antes de la
cura de la amenorrea hay una multitud de molestias que nece-
sitan intervención activa.
   Confinando ya con la cura de la enfermedad principal, tene-
mos en nuestras notas para  tratar la amenorrea el recurso de
la electricidad, sucediéndonos en esta vez lo que aún nos su-
cederá en otras muchas, á saber: que  en materia  de  electrici-
dad tenemos que ser netamente empíricos  y emplearla como
tales, pues no hay lugar á otra cosa  cuando  oímos  que unos
recomiendan la electricidad estática al nivel de la región sacra
allí recibida, y allí mismo descarda como igual ó superior al
fierro, y que otros recomiendan la faradización, el polo negati-
vo en el  orificio externo del cuello y el positivo en la región
lombo-sacra como más excitante que  la corriente galvánica.
Nosotros decimos con los empíricos:  basta  emplear la electri-
cidad bajo cualquier  forma para obtener de ella buenos efectos
si realmente los tiene.
   Amigdalitis aguda: Anginas.  El exceso de inflamación local
no necesita una intervención operatoria más que cuando el hin-
chamiento es suficiente para causar una dispnea ya inminente
debida al edema de la glotis. Los adeno-flegmones que resul-
tan como complicación especial, se  curarán  activamente, espe-
cialmente los peri-faríngeos, látero-faríngeos y los de la cadena
ganglionar  externo-mastoidea.  Las complicaciones genitales
ovaro-testiculares, aunque graves por la atrofia futura de estos
órganos, no tienen tratamiento ninguno: la única utilidad que
producen es que en vista de su  aparición hay que buscar  á la
angina en los antecedentes.
   Se ha recomendado el salol de uno á tres gramos diariamen-
te como lo mejor, pues se dice que calma el dolor y la calen-
tura: no se olvide que este medicamento tiene en su historia
accidentes tóxicos aun dado á pequeña dosis.  Cualquiera for-
ma de angina se beneficia con él, ya sea reumatismal, folicular,
parenquimatosa ó flegmonosa. 
                           164
  Está recomendada como abortiva una inyección subcutánea
de aceite alcanforado al décimo, hecha desde la aparición de los
primeros accidentes.
  En la angina eritematosa ó flegmonosa, y al principio, puede
hacerse con éxito una cauterización superficial con el lápiz de
nitrato de plata,  y dar al interior de 6 á 10 gotas de tintura de
belladona repetidas  ó no.
  Cuando la angina gangrenosa evoluciona lentamente, enton-
ces es cuando  se puede esperar alguna cosa de la terapéutica,
y se pueden hacer en ese caso las cauterizaciones que ya men-
cionamos ó la de ácido  clorhídrico humeante.  Se harán á la
vez gargarismos antisépticos  con permanganato de potasa ó hi-
poclorito de sosa, sin olvidar que es una verdadera casualidad
que el enfermo sobreviva.
  En la angina flegmonosa son dañosos los astringentes al prin-
cipio, y sí son útiles los gargarismos de substancias antisépticas
ó emolientes.  En esta forma, cuando el  absceso se ha consti-
tuido, se le abre  por la incisión al bisturí ó se procederá en los
enfermos muy pusilánimes á dar un vomitivo para que en los es-
fuerzos que hace el paciente  se  rompa la colección purulenta;
pero en todo caso es mejor abrirla con bisturí.
  Causando la angina accidentes en el oído, y aun cuando no
los cause, basta la agudez  para que se dé con éxito el acónito
ó la aconitina  ad intus et  extra, pues que este  medio en lini-
mento tópicamente es muy útil. Pueden hacerse pinceladas de
una solución de extracto de acónico.
  Parece incomprensible pero es lo cierto que está recomenda-
do el chile ó la tintura de chile como sumamente útil. Tópica-
mente, la tintura de iodo en  glicerina, para toques, nos parece
que  asustará menos á los enfermos, quienes ordinariamente
cuando ven al  médico ya se han impuesto la dieta del chile.
  Las anginas, como todos los  padecimientos flegmásicos, tie-
nen dos períodos principales, el de  agudez y el de terminación;
pues bien, para el primero y en los casos intensos ó muy inten-
sos, los antiflogísticos clásicos tienen aplicación completa, espe- 
                            165
cialmente los  gargarismos de agua  caliente, la rubefacción de
las extremidades,  la sudación general por la pilocarpina, etd
etc.; casos hay tan ligeros que no merecen la atención, y tan
graves, que no tienen  ningún recurso positivo: por lo demás,
como hay personas particularmente predispuestas para pade-
cerlas, no se dejará de la mano al tratamiento causal ó general
indicado. En el período de terminación es cuando precisamen-
te están indicados los astringentes, como el gargarismo de en-
cino (querqus iles), los toques de percloruro, los de iodo en
glicerina para  partes iguales, y en fin,  todo lo que pueda poner
un término al proceso  local: en caso de supuración, la abertu-
ra es lo  mejor.
   Durante la  enfermedad,  el paciente se abstendrá de cosas
duras para la  alimentación, y lo más general es que el enfermo
no pueda pasar más que los alimentos líquidos.
   Por fin, hé aquí una fórmula de acónito que debe darse pa-
ra tener buen  resultado todas las veces que haya  fiebre: alco-
holado de raíz de acónito 2.00, agua 120.00, jarabe de  capua-
na 30.00, para que tomen por cucharaditas cada diez minutos
los niños. Es un específico que se soporta bien en la infancia.
   Amigdalitis crónica:  Hágase previamente el tratamiento del
estado general, y ocúrrase después á la medicación tópica as-
tringente por el percloruro de fierro, el alumbre, el encino (quer-
cus ilex), ó á la medicación sustitutiva por las pinceladas de
tintura de iodo asociada á la glicerina á partes iguales. Si estos
medicamentos fracasan, tienen la utilidad de preparar á  la an-
gina para la amigdalotomía, pues que ciertamente la endurecen.
Los toques de  creosota tienen igual  fin.
  La amigdalotomía es preferible que se haga con el instrumen-
to de Fahnestock  ó  amigdalotomo, evitando seccionar á las
amígdalas blandas y vasculares porque así hay mucha proba-
bilidad de que se produzca una hemorragia. El tratamiento pre-
vio por los astringentes y por la  tintura de iodo, prolongado
por tres  meses y más,  ya lo dijimos,  da uno de dos de estos
buenos resultados: ó al fin de ese plazo se tiene, con sorpresa 
                           166
del médico, la salud, ó la amígdala se preparó convenientemen-
te para la amigdalotomía. La operación todo el mundo sabe de
nuevo que es inocente y sencilla, cuando se hace con la pru-
dencia y pericia necesarias: no la detallaremos,  y así nos limi-
taremos á decir  que inmediatamente después  de practicada,
hay que  dar  hielo continuamente  por un día para enfriar la
garganta y tener  cuidado de no dar por el mismo  tiempo más
que alimentación líquida.
  Se practicará rara vez la ignipuntura porque es un método
bárbaro, todavía es mejor el asa galvanocáustica.
  Cuando es  lacunar se procede á  la dicisión de la amígdala,
con un gancho romo como los del estrabismo, cuando el tejido
es blando; ó bien con un gancho agudo cuando el tejido es muy
resistente: no se necesita anestesia  por la  cocaína, sino un aba-
tidor de la lengua y un elevador del paladar para hacer muchas
sesiones, una cada ocho días, seguida cada cual de un toque de
tintura de iodo iodurada, adicionada con parle igual de gliceri-
na y de gargarismos bóricos al siguiente día de la dicisión. Uti-
lizando un buen alumbrado,  se introduce  el gancho en una
cripta para sacarlo en otra ó en la  substancia de la amígdala,
estirando hacia uno para hacer la ruptura:  en algunas ocasio-
nes puede emplearse para algunas  criptas el gálvano-cauterio;
pero ya se dijo  que  la extirpación á fuego  es un tratamiento
bárbaro.  Para obtener los buenos efectos de la dicisión, es ne-
cesario saber esperar, porque es un procedimiento que necesi-
ta tiempo para practicarse.
   Se recomienda el agua de cal segunda para gargarismos cuan-
do además las encías están blandas y fungosas. Es muy útil la
hidroterapia  general.
   Anacloridria ó hipocloridria:  Propiamente hablando, no es
una enfermedad con individualidad propia,  como no lo es nin-
guna  de  las dispepsias: es un síntoma, y si se quiere un sindro-
mo que puede aparecer en muchas circunstancias de  quienes
se desconoce la mayor parte. Pero  hay un hecho bien averigua-
do, y consiste en que en esta anomalía de la secreción gástrica 
                            167
puede coincidir con lesiones* irreparables de la mucosa, en cu-
yo caso hágase lo  que se haga, todo es inútil.  Si no hay esas
lesiones, es de esperarse que surta bien la solución clorhídrica
al 4 por mil, á la dosis de 750.00 en 24 horas, tomados en dos
ó tres veces, una después de cada comida, y siempre sirvién-
dose de una caña de paja para hacer la succión, con el objeto
de que el ácido al pasar por la boca no altere el esmalte de los
dientes. Es necesario saber que este ácido en clínica no da siem-
pre buenos  resultados, sin que se  pueda saber por qué; pues
que de cuarenta enfermos se logra el buen fin en sólo doce ca-
sos. No habiendo  lesiones de la mucosa, se pueden dar á la
vez los amargos, la nuez vómica ó los alcalinos á débil dosis,
antes de comer, pero nunca se dé la pepsina, porque es inútil
y hasta dañosa: siempre hay bastante substancia  pepsinógena
en el estómago; lo que hace falta es el ácido clorhídrico.  Algu-
nos prefieren  en lugar de éste al sulfonítrico, rabelizado  en la
proporción de 40.00 para 500.00 de agua, y para  tomarse por
cucharaditas después  de las comidas.
  No hay que olvidar que algunas hipocloridias se curan y me-
joran por el uso de los alcalinos, y que las que no  se curan por
éstos se curan  perfectamente bien por los ácidos. Sobre dispep-
sias, hiper é hipocloridrias, hay muchos volúmenes escritos;
desgraciadamente al pasar de la teoría á la práctica  se ve que
cuanto se dijo en términos tan precisos, se presenta en clínica
con contornos muy obscuros, y tanto que de grado ó por fuer-
za hace uno á  la postre una confesión tan empírica como la que
acabamos de hacer. ¿Por qué se curan tan perfectamente bien
las dispepsias hipoclorhídricas por el régimen suave, por los al-
calinos y la  agua de Vichy, por los polvos absorbentes, por los
fermentos digestivos  artificiales, aunque cadaverizados por los
tónicos y laxantes? No lo sabemos: lo que sabemos es que para
estos casos la medicación clorhídrica es muy buena cuando no
hay lesiones de la mucosa que sean de la naturaleza de las irre-
parables. En las hipocloridrias hay un escollo eme  es necesario
evitar: por la hipocloridria se desarrollan ácidos grasos y el en- 
                            168
fermo se queja de pirosis; si en estas condiciones dais los alcali-
nos, tendréis un efecto maléficamente seductor, y si perseveráis
en su uso, acabaréis por caer en un círculo vicioso, porque los al-
calinos favorecen la aparición de los ácidos grasos por la serie
de transformaciones químicas que ya conocéis. Y sin embargo,
las  hipocloridrias ligeras sanan con los alcalinos.
  La indicación de la hipocloridria, como tal, es dar ó hacer
que se produzca el ácido clorhídrico que falta: para hacer que
se produzca, se recomienda hacer una lavativa de agua ligera-
mente salada después  de comer, pues se dice que facilita la apa-
rición de jugo gástrico activo y en cantidad abundante: igual
efecto tiene la corriente galvánica, y al efecto se coloca el po-
lo positivo en el dorso y el negativo en  el epigastrio, propinán-
dose la corriente  con intensidad hasta de 50  Miliamperes. La
preparación  de cundurango administrada  después de comer,
aumenta la cantidad de pepsina; lo mismo se  dice de las sales
de estronciana, en la inteligencia que en todo caso debe prohi-
birse el uso del tabaco bajo cualquiera forma, porque  éste dis-
minuye la acidez  gástrica.
  Como  régimen alimenticio se ha sancionado el vegetariano,
no con el rigor  que lo proclamó el Dr.  Cheyne, de Inglaterra,
el año de 1760, sino muchísimo  más mitigado. El Dr. Cheyne
dice: "tomo como alimento leche, té, café, pan, mantequilla, en-
saladas, queso,  frutas y granos de toda especie, papas, rábanos,
zanahorias; en una palabra, como todo lo que no goza  de la vi-
da animal, pues estos alimentos me ofrecen mucha variedad,
mucho más grande que la del régimen de la carne: no bebo ni
vino ni licor, pues raramente tengo sed, porque  estos alimen-
tos  son en su mayor parte casi líquidos ó suculentos.  Me en-
cuentro siempre alegre y en buena salud,  y mi sueño es más
dulce y profundo que  lo era antes, cuando me alimentaba con
carne, porque con mi  régimen actual soy más activo: me levan-
to á las seis y me acuesto á las diez."
  Hé aquí una  ración de vegetariano: 
                             169
                                           Ázoe.    Carbono.
       500.00 de pan de munición contienen..........   6.00    150.00
       500.00 de lentejas, garbanzos Ó frijoles.........  14.74    214.00
       500.00 de leche.......................................   3.30    40.00
        30.00 de queso de Gruyere.......................   1.65    13.00
      1530.00 total de ración, contienen................  25.69    417.00

   Es necesario  evitar en este régimen vegetariano que se den
 los granos  feculentos con  su envoltura, y en  consecuencia se
 les recomendará bajo la forma de purés, pudiendo confeccio-
 narse éstos además con zanahorias, rábanos ó nabos. (Dujardin
 Beaumetz.  Boletín de terapéut., tomo 119).
   La reforma alimenticia propone estas comidas:  puré de len-
 tejas, sopa  primaveral, mantequilla, raíces, aceitunas, huevos
 tibios, brotes de espárrago, macarrones, garbanzos, crema de
 vainilla, panal amigdalino, queso suizo, compota de papas, con-
 fitura de fresas, dátiles, naranjas, barquillos,  vinos tintos (!),
 pan.  O este otro: harina de avena para confecciones culinarias,
 papas, habas, lechuga, arroz, pasteles, crema de azahar, com-
 pota de pina, confitura de  grosellas, fresas, naranjas, bizcochos
 de frambuesa.
   Según el  Dr. Coutaret se proscribirán los baños fríos, los lu-
 gares húmedos y fríos, el frío del vientre, y se recomendaría el
 masaje abdominal y el uso de una larga pechera de franela.
   El tratamiento de la enfermedad principal es indispensable;
 atiéndase la neurastenia, suprímanse las causas morales, evíte-
 se la sobrecarga del estómago, y podría permitirse hasta cierto
 punto el uso de  los alcohólicos, toda vez que el efecto final de
 éstos es la producción de jugo gástrico muy ácido, abundante
 y activo; se  entiende que se hará tal uso del alcohol cuando la
 hipocloridria no  sea de origen alcohólico. En la Gaceta de los
 hospitales del 4  de Octubre de 1890, el Dr. Mathieu hace decir
al  Dr. Hayem que se den  las aguas minerales  excitantes, las
cloro-sódicas mixtas, el kéfir por su alcohol y por su ácido lác-
tico, comprendiéndose que debe respetarse á una mucosa muy
enferma, cuyas glándulas lo más común es que estén  profun- 
                           170
damente alteradas, de suerte que en las hipopexias fuertes más
vale atenerse al régimen alimenticio suave. Cuando hay fer-
mentaciones secundarias, háganse lavados del estómago con lí-
quidos antisépticos: clorato de  sosa al diez por mil, ácido sali-
cílico al uno por mil y el bórico al treinta. El lavado es un buen
recurso.
  Al lado del régimen vegetariano se ha propuesto el régimen
lácteo exclusivo, como lo mejor que puede haber  en  materia
de alimentación para el caso.
  Anafrodisia ó impotencia sexual: Los afrodisiacos son cere-
brales, medulares,  glandulares  y copuladores, según el origen
de la anafrodisia: en consecuencia, vista así la impotencia sexual,
parece la cosa  más clara, y realmente lo es,  aunque bajo el
punto de vista de la Terapéutica se palpen muchísimas dificul-
tades prácticas. Todos hemos visto el gran movimiento que en
la ciencia ha producido el  líquido testicular propuesto por el
Dr. Brown Sequard, y todos sabemos que en las ilusiones de la
humanidad se agita perpetuamente  el deseo de una juventud
interminable. Este deseo sencillamente es  una utopía. Noso-
tros hemos suprimido en nuestros apuntes las aplicaciones de
las inyecciones regeneradoras, porque nos ha parecido que ellas
no  constituyen un medio serio ni eficaz en la práctica: según
las últimas investigaciones, ellas tendrían por  principio activo
al fosfato de espermina, que es el mismo que se encuentra en el
almizcle, castóreo y en los cristales de los azmáticos llamados de
Leyden. Si se juzga por analogía primero, y luego por los resulta-
dos prácticos, vendremos en conocimiento que los efectos de las
inyecciones de  Brown Sequard son los que corresponden á los
excitantes ligeros, y sobre todo á los antiespasmódicos, y en con-
secuencia que ellas no aumentan en nada el fondo de las fuerzas
de  la vida, y que al contrario, las gastan mediante un derroche
momentáneo, viniendo á la postre á producir el hábito, á nece-
sitar dosis crecientes, y en  una palabra, á ser inútiles.  Todo el
mundo sabe su modo de preparación que  esencialmente con-
siste en macerar los fragmentos glandulares en glicerina; en tri- 
                            171
turar, agregar agua en dos ó tres veces su volumen, y por fin,
en filtrar la mezcla bajo la asepcia más rigurosa: el líquido re-
sultante sirve para hacer las inyecciones.  Si  alguien quiere
repetir los experimentos, que lo haga: en la anafrodisia tendrá
un campo  extenso para sus investigaciones.
   Se ha recomendado el almizcle,  de 0.50 á 1.00 diariamente;
su modo de obrar ya dijimos cual es. En igual caso se halla el
castóreo, la mirra y la vainilla.  Más radical y activo nos pare-
ce el uso de la estricnina ó de  la nuez vómica, lo mismo que
el de los baños hidro-eléctricos, remitiendo al lector al capítu-
lo de las enfermedades nerviosas, en donde encontrará el mo-
dus  fasciendi de estos últimos.
   El azafrán es de  recomendación vulgar, y aún más lo es el
fósforo usado ad intus et extra  con las precauciones indispen-
sables para la administración de esta substancia. El fosfato de
sosa, como tónico y reconstituyente, especialmente  de la san-
gre y de la substancia nerviosa.
  El Dr. Oliva recomienda el uso  del ioduro de potasio, como
perteneciendo á la cuarta clase, ó sea á los copuladores, y en
verdad que positivamente causa erecciones enérgicas y frecuen-
tes en muchos casos; pero por lo  que respecta á nosotros, no
podríamos  decir si constantemente las produce en todos los ca-
sos en que se  administra, con tanta más razón cuanto que lo
hemos visto en otra parte recomendado como muy propio para
combatir el priapismo.
  La damiana turnera, afrodisiaca ó aphrodisiaca, ha sido po-
pularizada entre nosotros por el Sr. D. Lázaro Pérez. No cabe
duda que es excelente tónico gastro-intestinal, por cuyo moti-
vo aumenta la absorción y la asimilación de los  alimentos que
con su uso han sido mejor digeridos, gracias á la mayor exha-
lación de los jugos digestivos.
  El ámbar, la marihuana, el datura y la equitación, han sido
aprobados por unos y rechazados  por otros, ó bien  sólo acep-
tados para la mujer, especialmente la equitación. El opio á dé-
bil dosis  se dice da muy buenos resultados. 
                           172
  Como vehículo para las  preparaciones, se puede emplear el
gengibre (úngiber offlcinale) ó la vainilla (vanillaefructus), pues
se dice que son excitantes especiales: de la última pueden dar-
se 0.50 ó más.
  En el régimen alimenticio se recomienda vivamente al chile,
á la dosis de 0.50, 1.00 y más, cuando no hay contraindicación
especial.
  Entre las anafrodisias hay una que es de  origen glandular,
como lo es la producida por el varicocele y ensanchamiento ó
laxitud con amplificación del escroto: para este caso se ha pro-
puesto la resección escrotal, con  cuyo medio  se cura el varico-
cele y la impotencia. Esto nos hace saber que en un caso dado
antes de prescribir afrodisiacos, debemos examinar seriamente
el aparato genital. Aunque esta resección no es un procedimien-
to ó expediente siempre eficaz, vamos á dar su manual opera-
torio para que ejecutada entre nosotros, sepamos si  debe ad-
mitirse ó desecharse, como lo quieren algunos.
  El Dr. norte-americano Wiley Broome, la  practica quitando
cosa de tres pulgadas de  escroto con el clamp  de Fernando
King, llevando el instrumento bastante arriba para que sea gran-
de la resección, y que una vez hecha la cicatrización, el testícu-
lo se apoye sobre un piso sólido: se colocará el  clamp bajo la
línea según la cual se quiera amputar; se reúnen los labios de
la incisión cutánea por hilos de seda, comprendiendo al dartos;
además, se pasan hilos de catgut al través de cada uno de los
agujeritos que se hallan á lo  largo del borde del clamp,  y se
deja este último hasta la completa  cicatrización.
  Se puede hacer con el bisturí la resección  simple del escro-
to, y con esto basta, respetándose así las wias y vasos impor-
tantes.
  La impotencia de los ginecomastas es incurable; la de los
hombres de gabinete y que se entregan á trabajos intelectua-
les, requiere la imposición de un hábito opuesto.
  En fin, no pasaremos revista á todas las causas y á todos los
medicamentos,  porque seríamos verdaderamente  inútiles  en 
                            173
esta tarea para nuestros lectores, teniendo la convicción como
la tenemos de que satisfecha la indicación con el medio  más
adecuado, se ha hecho todo lo que se tiene que hacer.
  Anasarca:  Cuatro métodos pueden ponerse en vigor para ha-
cerle desaparecer:  el diaforético, el diurético, el catártico  y el
mecánico; pero en todo caso hay dos grandes divisiones  que
hacer bajo el punto de vista práctico: la división de los anasar-
cas renales y la de los anasarcas cardiacos. En todo caso es el
estado del riñon el que rige y preside á la administración de los
medicamentos, porque si él está obstruido, se contraindican la
mayor parte de los medicamentos, porque su eliminación es di-
fícil ó imposible, y es  por esto más que probable la acumula-
ción con sus peripecias consiguientes. En el de origen renal es
la dieta láctea la que prima por sus efectos, y no menos es útil
en  los de origen cardiaco ú otro cualquiera; es, pues, un medi-
camento de capital importancia. Se comenzará siempre con le-
che ordinaria, y luego que llegue á repugnar, y sobre  todo en
los casos en que no hay mucha necesidad de reparar, se le da-
rá descremada, pues que así es más soportable y  menos in-
digesta: se tendrá cuidado  de darla desde el principio á dosis
refracta, 30 ó 50.00 por vez, pasada á pequeños tragos muy len-
tamente, repitiéndose cada  cuarto de hora ó cada  media hora,
sola ó asociada al agua de Vichy, de cal, ó solución clorhídrica
al dos por mil y en la proporción de 3 :4, dada esta  última po-
co tiempo después; en la inteligencia que la leche en todo caso
debe darse á la temperatura del cuerpo, sin que aquella haya
hervido previamente, ó lo que  es mejor, se dará al  placer del
enfermo.
   Como corroborante  diurético medicamentoso del grupo  de
los condimentos, se puede dar la cebolla ó el ajo, que son muy
eficaces cuando la dieta láctea pura y exclusiva no  da todo el
resultado que se espera, ó  el enfermo quiere alguna otra cosa
que no sea la leche sola. No hay que  olvidar, por  otra parte,
que el régimen  lácteo sólo se muestra heroico cuando hay la
suficiente energía para imponerlo y soportarlo.  Cuando el ana- 
                           174

sarca es
      ._ producido por una cardiopatía y se tiene al enfermo á
dieta de leche y se le quieren corroborar á ésta sus efectos diu-
réticos, entonces se puede  dar la lactosis á la dosis de 100 á
200.00 por día en 2,000.00  de agua, pudiendo darse á la vez el
ioduro de potasio á título de antidispneico; pero uno se guar-
dará mucho de dar la lactosis en los anasarcas renales, pues en
ellos no conviene por ningún título.
  El régimen lácteo es soberano para los  anasarcas  escarlati-
nosos; pero no se olvidará el reposo y el abrigo, que es de tan
capital importancia como el régimen alimenticio.
  En el  anasarca de origen renal se  prescribirán  como muy
eficaces los diaforéticos, como los baños tibios seguidos de en-
voltura del cuerpo, baños de aire caliente, baños de vapor y con
bastantes precauciones la digital;  y en el de origen cardiaco ó
pulmonar, la digital en primera línea, pues sus succedáneos no
valen la pena, exceptuándose al estrofantus: el acetato de po-
tasa sólo debe darse cuando no haya nefritis, es decir, cuando
esté libre el riñon, pues este medicamento es irritante-glome-
rular.
  Los catárticos sólo se darán cuando el enfermo no esté muy
débil, y el mejor de ellos es el calomel.  Este medicamento ha
sido propuesto indistintamente para todo anasarca, lo cual no
debe ser así, porque es un hecho fuera de duda que está contra-
indicado todas las veces que hay padecimientos renales, y no
sólo, aun en los casos de anasarca cardiaco, es necesario darlo
con extremada prudencia,  porque puede venirse una estoma-
titis gangrenosa con toda su gravedad. Se le da solo ó asocia-
do  á la digital, 1.00 de aquel por  24 horas para tomas de 0.10
ó 0.20, y no continuándolo por más de dos días sino cuando se
le use á  menor dosis por 24 horas, como  la de 0.60, en cuyo
caso puede usarse por tres  ó cuatro días seguidos.
  Nota: la diuresis puede retardarse hasta ocho días en apare-
cer, y no debe darse el medicamento más que cuando la ca-
quexia no es muy notable. En el anasarca de origen del que
nos ocupa, dan buen resultado estas pildoras: scila, asafcetida 
                            175
y polvo de digital áá, 5.00 para hacer cien pildoras y tomar has-
ta cinco diariamente.  La scila en polvo hasta la dosis de 0.80,
que obra como la digital, sobre el corazón, es también muy bue-
na, con la ventaja de que es directamente diurética, y además
se le puede asociar al vino, al nitrato de potasa ó al alcoholado
de jengibre. Este último, á la dosis de 100.00, asociado á igua-
les dosis de scila y  de tintura de digital áá  5.00,  es muy útil
usado en fricciones para el edema de los miembros. La poción
de Chopart, en pequeña cantidad  (5.00 de copaiba y  propor-
cionalmente toda la fórmula), es buena diurética.   La scila di-
gital y escamonea áá 5.00, jarabe de goma q. s. para cien pil-
doras, que se tomarán de dos á doce por día, también es muy
útil.
   Cuando  el anasarca no es renal ó la orina no contiene más
de 1.00 de albúmina por litro, entonces la lactosis da buen re-
sultado, pues tenemos placer en repetir que  en las nefropatías
está  contraindicada. Para su administración, véase insuficien-
cia aórtica de origen arterial; pero en todo caso notaremos des-
de ahora que la dosis mínima de 100.00 es difícilmente sopor-
table por los pacientes.
   Para el mismo anasarca se da como purgante, diurético y co-
lagogo la iridina, de 0.06 á 0.30 en pildoras hechas con conser-
va de rosas.
   El método mecánico consiste en hacer incisiones cutáneas
que  valen más que las punciones con el trocar, aunque son mu-
chísimo más peligrosas por  predisponer á la erisipela. Lo que
se prefiere son las punciones con  aguja recta y gruesa, pene-
trando hasta el tejido celular subcutáneo: se aceita el miembro
en que se van á practicar, se pone debajo de él una tela ence-
rada, luego se hacen  20 ó  30 punciones y se pone sobre ellas
esponjas impregnadas en solución de ácido salicílico que se ex-
primen á la hora de colocarlas. Hechas así,  son eficaces é ino-
centes; pero cuando se desdeñan las precauciones asépticas ó
el enfermo tiene predisposición especial, puede aparecer á pe-
sar de todo, una erupción ó una erisipela que la agravará. 
                            176
   La diuretina,  que es el  theobromium-natrium-salicylicum,
y que contiene 50 por ciento de teobromina, es diurética, aun-
que de última clase, y que  no debe darse ni cuando haya gran-
des alteraciones epiteliales  del  riñon, ni cuando haya degene-
ración del corazón ó se encuentre muy fuerte la tensión arterial;
en otros términos, tiene casi las mismas contraindicaciones de
la cafeína sin tener todas sus ventajas, pues que ella es la ho-
mologa inferior de esta última.  Para más detalles, véase insu-
ficiencia aórtica de origen arterial.
  La phytolacca acinosa, planta del Japón, ha dado  buen re-
sultado. Véase nefritis parenquimatosa.
  La cainca, kainca, chiococca  rasemosa, es  muy útil cuando
el anasarca no es  escarlatinoso ó  sostenido por una causa or-
gánica grave y que el estómago no se halle inflamado.
  Las sales  de  quinina en los de  origen brightico dan algunas
veces éxitos inesperados: lo mismo  decimos  de la estricnina,
con tal que no esté muy obstruida la vía de eliminación.  La di-
gital aquí se encuentra netamente contraindicada por el hecho
de la alta  tensión sanguínea, de suerte que ella no  obra sino
cuando hay un abatimiento de  la tensión arterial:  ahora bien,
esta no es la regla en las afecciones renales.  En éstas, al con-
trario, dan buen resultado  las fricciones de aceite  caliente se-
guidas de  envoltura del cuerpo  con ropas de lana, pues se pro-
voca así una transpiración profusa.
  Los mercuriales, obrando sobre el hígado, pueden en algunas
ocasiones favorecer la diuresis por esta acción previa.  La cues-
tión es buscar la indicación.
  Por último, haremos notar que si en el tratamiento de este
sindromo se tropieza con graves dificultades  para observar el
régimen lácteo exclusivo, entonces hay que ocurrir ó al régimen
vegetariano  que dejamos detallado en la anacloridria, ó bien al
alcohol asociado á este último régimen, cuando hay necesidad
de producir una diuresis rápida. El alcohol que se  prefiere es
el que se da en el vino blanco,  pues  éste obra por su potasa y
glicosis, en la inteligencia que no se usará de este vino por mu- 
                            177
cho tiempo. Y se ocurrirá á esta medicación aun cuando se ha-
lle interesado el riñon.
  Obsérvese este precepto: en todo anasarca de origen cardia-
co jamás se dé la pilocarpina porque esta tiene una acción no-
civa sobre el corazón, y por lo mismo está siempre contraindi-
cada en toda cardiopatía.
  El resto del tratamiento y de prescripciones higiénicas lo dan
las enfermedades que causan al anasarca.  Deshidratar  los te-
jidos, hé aquí la indicación; abrir las fuentes de eliminación, hé
aquí el medio de satisfacerla; ahora bien,  ya lo  dijimos, hay
cuatro métodos que pueden usarse  solos ó  combinados, y son,
por orden de importancia, los diuréticos, los catárticos, los dia-
foréticos y los mecánicos.
  Anemia aguda por hemorragia:  El primer recurso es cohibir
la hemorragia, el segundo  es el reposo en el  lecho y la tran-
quilidad moral.  Si el caso es  muy grave, puede  ocurrirse á la
autotransfusión, que consiste en ligar los cuatro miembros pre-
via expresión centrípeta y en mantenerlos  levantados, y aun
puede ocurrirse á colgar más ó  menos la cabeza, pues habrá
casos en que no baste la posición horizontal.  Se ocurre gene-
ralmente á los estimulantes intus et extra,  á la medicación al-
cohólica  y etérea, á las inhalaciones aromáticas y al  calenta-
miento artificial délos enfermos.  Es necesario suspender todo
ruido.
  El peligro consiste en el abatimiento de la tensión sanguínea
y la diminución de  la irrigación nerviosa;  pues bien,  para le-
vantar esa tensión y para facilitar la irrigación de los centros
cerebro-espinales, se preconizan las inyecciones subcutáneas
de agua esterilizada, adicionada de 0.75 de cloruro  de sodio
por 100.00 de aquella, y haciendo inyecciones hasta de  1,000.00
por vez. (Véase uremia). O la inyección intravenosa de lo mis-
mo, y si ella  no basta como  generalmente  sucede, ocúrrase á
la transfusión de sangre desfibrinada.
  Buen recurso es,  cuando no se puede hacer ninguna de las
recomendaciones anteriores,  el de  las lavativas  de agua sala-
                                          Terapéutica.—12 
                            178
 da en la proporción indicada; dosis de 24 horas, 1,000.00 y has-
 ta 2,000.00, teniendo cuidado de hacerlas por cantidades tales
 que no obliguen al paciente á arrojarlas.
   Alimentación láctea: champaña para calmar los vómitos.
   Anemia de los mineros ó anquilostomo duodenalis: Esta anemia,
 como generalmente es causada por la presencia en el duodeno
 del anquilostomo duodenalis, se ocurrirá con éxito á la medi-
 cación antihelmíntica,  y especialmente al extracto etéreo de
 helécho macho.  Respecto de este último, se recomienda no
 usarlo dando después el aceite de higuerilla, con el que se ha-
 ce más favorable el desarrollo de los accidentes tóxicos; no hay
 que darlo, pues, sobre todo sabiendo que basta la  administra-
 ción del extracto para producir la  eliminación del parásito. Si
 se fracasa, entonces  se puede ocurrir al  aceite con la preven-
 ción debida.
   Eliminado el parásito, queda que hacer la medicación tónica
 reconstituyente, pues no haylque olvidar que la anemia se pro-
 duce por las reiteradas hemorragias intestinales debidas al en-
 tozoario.
   Anemia cerebral: Cuando es  debida á lesiones  aórticas, la
 morfina á pequeña dosis es muy buen excitante. Rápida y enér-
gicamente surten en la generalidad de casos de  anemia cere-
bral grave las inhalaciones de nitrito  de amylo. De efecto más
lento pero más sostenido, es la nitroglicerina ó trinitrina que en
 el fondo parece obrar del mismo modo quelel anterior. Se co-
mienza dando una gota de solución alcohólica de trinitrina al
 centesimo para repetir la dosis al cuarto  de  hora, y pudiendo
darse por total de 24 horas, desde seis gotas hasta la  colosal
cifra de cien en casos muy raros: sus efectos comienzan á ma-
nifestarse á los 15 segundos.
  Se pueden poner en la cabeza compresas empapadas en agua
caliente, y no se olvidará de aplicar los medios que ya dejamos
recomendados al  hablar de la anemia aguda por hemorragia.
  Anemia palúdica: Ordinariamente tras  de ella se oculta el
impaludismo puro, sobre todo el que se contrajo en los países 
                           179
cálidos: no hay que vacilar, pues, en dar las preparaciones de
quinina, y especialmente las de quina, porque estas últimas
superan con mucho á las primeras en sus buenos efectos sobre
el impaludismo crónico. Una vez que se tuvo la seguridad de
que el impaludismo quedó curado, entonces se ocurrirá al fie-
rro, á la genciana con particularidad, á la hidroterapia metódi-
ca, y en una palabra, á los reconstituyentes.
   Después de curada la anemia y el impaludismo, quedan or-
dinariamente como reliquias tenaces las hipertrofias del bazo
ó del hígado; pues bien, si después de la administración pru-
dente del arsénico ellas no se  mejoran,  entonces asocíesele á
aquel el uso de las duchas locales. Este recurso es soberano.
   Anemia perniciosa aguda:  Esta terrible y grave enfermedad
no tiene recursos constantes, y aunque de ellos bien se podría
poner  aquí una lista muy larga, se vería á la postre que cada
uno de ellos habiendo  sido ensayado con  grandes esperanzas
ha acabado por defraudarlas. El fierro es inútil, y esto es cla-
ro, porque aquí los glóbulos no están cloróticos como  en la
clorosis, y hasta se puede decir que en cada.uno de ellos hay
un exceso de  hemoglobina.  El arsénico  es quien da mayores
esperanzas y mejores resultados cuando  se le asocia al reposo
físico y moral  absoluto, á la buena higiene, á la alimentación
suculenta en cuanto es posible y al sueño reparador. El aceite
de hígado de bacalao, después del arsénico, es el mejor; y tam-
bién se recomienda para el caso el aceite de eucaliptos.
   Como esta enfermedad es frecuentísima en las embarazadas,
hay que proceder en esta emergencia con toda actividad, pro-
vocando el aborto ó el  parto prematuro, pues no hay otro re-
curso;  y además, si se contemporiza, puede suceder que cuan-
do se quieran.intentar esas operaciones  sea ya bastante tarde
para que se nos niegue el éxito, pues que abandonada la mu-
jer á los solos recursos de  la naturaleza, casi  siempre muere
al fin de la preñez.
   En la evolución de la anemia perniciosa surgen una multitud
de síntomas que es necesario tratar como tales. 
                            180
  Por último, casi siempre no se soporta otra alimentación que
la leche.
  Anestesias patológicas: La electricidad bajo todas sus formas
ha dado buen resultado, sobre todo la electricidad estática, en
la inteligencia que no sólo vuelven las sensibilidades especiales
sino aun la general. Localmente se puede poner: tintura de
contáridas  10.00,  aceite de crotón 0.50, aceite de ricino 50.00,
para friegas, ó bien compresas  de agua fría por diez minutos,
seguidas de fuerte ducha en lluvia  horizontal y movible, á la
temperatura de 8o y de 2" á 10" de duración,  muchas veces
por día.
  Para  las  anestesias histéricas los imanes usados localmente,
los cuales pueden hacer un transfer antitético: no se olvide.
  La anestesia es en realidad un  síntoma cuya evolución de-
pende de la de la enfermedad que la origina: anestesia tabéti-
ca, elefanciaca, apoplética, etc.
  Anestesia local artificial: Como positiva adquisición, se tiene
la cocaína para producirla; pero desgraciadamente  la que en-
tre nosotros se entrega al consumo público es  ó mala ó adul-
terada, porque si  hemos de hablar de lo que nos ha pasado á
nosotros, diremos que unas veces no hemos podido obtener la
anestesia empleando la substancia según  el arte, y que otras
veces no hemos obtenido sino efectos alarmantísimos que nos
han obligado á suspender su empleo, en la inteligencia que he-
mos tenido tales percances  con  dosis excesivamente peque-
ñas: 0.005  han bastado para  producir accidentes muy serios;
otras veces no hemos podido obtener la anestesia en una ex-
tensión como de cuatro centímetros cuadrados  con dosis has-
ta de 0.10; inyectados en el espesor del  dermis. Tal vez nues-
tros colegas habrán sido más  afortunados que nosotros. Siem-
pre hemos tenido éxito en oculística.
  Se emplean soluciones.de  cocaína (clorhidrato), desde al 4
hasta al 20 por ciento, para inyectar en  el espesor del  dermis
con jeringa de Pravaz, ó para hacer pinceladas en la superficie
de las mucosas; pero ante todo es necesario tener la precaución 
                            181
 de no emplearla, manteniendo al enfermo parado ó sentado,
 en los neurópatas, y ele  evitar que la inyección sea hecha en
 el interior de alguna vena. La contraindican las cardiopatías y
 están proscritas para cualquier caso dosis mayores de 0.10 en
 inyecciones subcutáneas.  La cocaína artificial  vale lo  mismo
 que la natural.
   En segunda línea vienen los medios  siguientes: cloruro de
 etilo;  cúbrase la piel por anestesiar con aceite, vaselina ó glice-
 rina; tómese entre las manos una ámpula de  cloruro de etilo,
 entonces por el solo calor de la mano sale un chorro gaseoso
 hasta de 20 centímetros de largo por la  extremidad capilar, el
 cual, dirigido sobre la región por anestesiar, produce un enfria-
 miento hasta de 30°, pues el cloruro hierve á  10°; cloruro de
 metilo produce iguales efectos, pero se acompañan de escaras
 más ó menos extensas  y profundas; éter y hielo tienen los mis-
 mos resultados anestésicos, aunque con menor intensidad; las
 inyecciones  de algunas gotas de alcanfor fenicado en solución
 aceitosa, producen anestesia por muchas horas. Véase odon-
 talgia y divieso.
   Las pinceladas de antipirina al 30 por ciento en solución dan
 anestesia al tacto y al calor, sumamente durable, especialmen-
 te cuando se usan en las mucosas. La tintura de canabis indi-
 ca hecha con extracto, da muy buenos  resultados anestésicos
 locales en la odontalgia. El kava ó piper methysticum es anes-
 tésico general y local: al principio de su acción estimula y des-
 pués deprime: obra sobre las extremidades nerviosas y sobre
 la médula, y por esto sobrevienen las parálisis que se obser-
 van en sus efectos fisiológicos: en fin, hace desaparecer  los re-
 flejos.
  Se proclama como excelente anestésico el ungüento cloro-
 formado  por el Dr. Kittel, de New-York: una parte de cloro-
 formo, otra de cera y tres de manteca. El ungüento se extien-
 de sobre una tela, y al  poco tiempo produce la anestesia; pero
si es  empleado en mucha cantidad y  se  deja por mucho tiem-
po á la anestesia puede seguir la vesicación. 
                           182
  Las inhalaciones de bromuro de etilo son  excelentes para
producir una anestesia que dura tres minutos á lo más: bastan
sesenta segundos de  inhalar 10.00 ó 15.00 de anestésico para
obtener los efectos.  Hé aquí el modus fasciendi: primero se
vierten unas cuantas gotas en un pañuelo, que se hacen respi-
rar luego,  evitando todo ruido é impresión exterior; hecho  es-
to se vierte en la concha inhaladora toda la dosis, aplicándola
luego é impidiendo lo más que se pueda la entrada del aire:
cuando el brazo cae inerte la anestesia ya es completa. Esta
narcosis es la menos peligrosa que hay, y,tanto que la produ-
cida por el éter viene en segundo  lugar; pero para que se pro-
duzca este efecto sin peligro, dicen los partidarios de él que es
necesario  que sea  puro, porque cuando no lo es produce  ac-
cidentes mortales, y además, no produce una anestesia tan se-
gura.
  Para esta anestesia se necesita un  cornete ó un inhalador
ad hoc.
  Usado tópicamente,  sus partidarios  dicen que  nada hay
mejor.
  En todo caso el descubrimiento de Richardson ó sean  las
pulverizaciones de éter permanecen siendo, fuera de la cocaí-
na, el medio de anestesia local más seguro y más inocente que
poseemos.
  ¿Nuestra bocconina sería igual á la cocaína? No.
  Anestesia general artificial: Tanto el  éter como el cloroformo
se administran en la actualidad en el extranjero  con el objeto
de producir  la anestesia quirúrgica.  Son tan buenos los resul-
tados de uno como del  otro, pero la cuestión del triunfo está
aún pendiente, y así el éter se lo  disputa al cloroformo y éste
á aquel: en efecto, al cloroformo  se le reprocha últimamente
su impureza porque se ha caído en la cuenta que él es el que
ha causado los desastres que se registran: este reproche ha des-
aparecido ahora que la química nos lo ha entregado despojado
de los carburos maléficos: al éter  se le reprocha  la mayor  du-
ración de  la excitación, que es más repugnante en sus vapores; 
                           Itíá
en una palabra, se le hacen reproches frivolos. Si á esto se aña-
de que cuando se llega á la dosis tóxica es la respiración y. no
el corazón el que se paraliza, lo cual  constituye una inmensa
ventaja sobre el cloroformo que obra precisamente al contra-
rio, comprenderemos por qué el triunfo del éter no nos parece
lejano. En todo  caso, la clave para impedir que se desarrollen
los accidentes tóxicos, consiste en que los vapores anestésicos
vayan  mezclados con el aire en  proporción  regular y cons-
tante.
  El modo de producir la anestesia por los vapores de cloro-
formo es muy vario, pero afortunadamente el manual clásico
es enteramente conocido de  nuestros  lectores, y por esto nos
limitaremos  á referir el que se emplea con éxito por Stelzner
para producir la anestesia por el éter.  Se sirven de la máscara
de Julliard perfeccionada por Dumont: esta máscara es de alam-
bre y se compone de dos partes superpuestas reunidas por una
visagra: dejando entre sí un  espacio como de  medio centíme-
tro: la parte  exterior está cubierta de tela encerada: entre una
y otra parte  se acomoda una capa de algodón en rama envuel-
ta con  un pedazo de franela blanca, que se*cambiará frecuen-
temente; la máscara debe cubrir toda la cara; sobre la capa de
algodón se derraman  50.00  de éter para los adultos y 25.00
para los niños.  Se untan con vaselina ó aceite la cara y el cue-
llo del  paciente;  hecho esto, se acerca lentamente la máscara
y sobre ésta se extiende un lienzo para reducir al mínimum la
evaporación  del  éter. En tanto, como no es necesario renovar
el éter, es decir, mientras que el enfermo no reacciona, no se
quita la máscara, pues que esto sólo, debe hacerse cuando el
renovamiento es necesario, en cuyo caso se retira rápidamen-
te y se derrama  nueva dosis, que  jamás será menor de 25.00.
Con este manual sobrevienen al principio de la narcosis fenó-
menos  particulares que parecen peligrosos para los principian-
tes, pero que en realidad no valen la pena.
  Los  estudios  más favorables que se hacen ahora  sobre el
cloroformo, le  dan la igualdad con el éter, é inútil es decir que 
                            184
 los que no le son favorables, y por ahora son los más, trans-
 portan la superioridad al éter.
   A pesar de lo que se ha dicho, experimentado y repetido
 desde hace mucho tiempo, vista la acción fisiológica de  la atro-
 pina y con el objeto de oponerse  eficazmente al abrigo de la
 muerte durante la anestesia clorofórmica ó etérea, háganse an-
 tes de las inhalaciones inyecciones subcutáneas  de morfina y
 atropina, con el uso  de las cuales se obtiene además la  aneste-
 sia mucho más rápidamente: agua destilada 10.00, clorhidrato
 de morfina 0.10, sulfato de atropina 0.01; disuélvase para diez
 inyecciones, una ó dos cada vez:  ordinariamente se hace una
 sola inyección.
   Hoy la cuestión está enteramente juzgada,  y en consecuen-
 cia es del más estricto deber hacer previamente  á las  inhala-
 ciones  anestésicas inyecciones atropo-morfínicas profilácticas.
   Aneurisma de la aorta: El tratamiento varía según el sitio que
 ocupa el aneurisma, así por ejemplo: está recomendada la com-
 presión con pelotas pesadas cuando se sitúan en la parte de la
 aorta abdominal, reforzando los efectos de la compresión con
 los que produce  ek tratamiento general de los aneurismas de
 la aorta. Para los que se sitúan en el callado ó en la aorta to-
 ráxica ya está erigido en método como superior  en resultados
 á toda intervención quirúrgica el uso al interior  del ioduro de
 potasio  á la dosis de 2.00 diariamente.  Se impondrá á la vez
 que el  uso del ioduro de potasio,  un tratamiento que  mucho
 se parezca al de Valsalva por aquello del reposo  absoluto, de
 las sangrías y de la alimentación debilitante.
   La electrólisis  ó electropuntura parece que si no tiene efec-
 tos constantemente buenos sí se registran con su uso algunos
 éxitos,  y nuevamente los ha dado, ya curativos ya paliativos:
 para efectuarla se introducen 4 ó 5 agujas de oro aisladas has-
ta muy cerca de su punta,  separadas una de otra á lo  menos
por un centímetro  de distancia, que sean bastante finas y de
tal modo aisladas, que al hundirlas quede protegido aún el sa-
 co aneurismático de  su acción cáustica local; se  conecta cada 
                           185
una con la anoda sucesivamente, poniendo la catoda en la ve-
cindad del tumor; se hace pasar la corriente de  10 á 20 ele-
mentos durante tres ó cuatro minutos por cada una. Para ha-
cer la  introducción de las agujas se  hace anestesia local con
las pulverizaciones de éter, y terminada la  sesión, que tiene
una duración total de 16 á 20 minutos, se pone en el lugar que
estuvieron las agujas un saco de hielo: las sesiones se repiten
cada ocho días, en el concepto que en muchos casos, termina-
das felizmente, se han necesitado hasta trece sesiones.
   Nota: Importa esencialmente evitar todo  cambio brusco de
potencial, de suerte que se llegará á la intensidad máxima muy
progresivamente, y del mismo  modo  y lentamente se bajará al
cero, y como durante el paso de la corriente la piel que rodea
á cada ajuga normalmente ofrece una zona roja, se debe vigilar
atentamente esta zona, porque si llega á ser gris  es necesario
inmediatamente volver al cero: es que hay amenaza de que se
produzca una escara é  importa extremadamente  evitarla.  La
causa de semejante coloración es que el aislamiento de la agu-
ja es defectuoso.
   Cuando se saque á la aguja sáquesela haciendo movimiento
de espira, y por mínima que sea la dificultad que se experi-
mente, para retirarla póngase inmediatamente á esta aguja en
relación con el polo ntgativo,  con cuyo  artificio la extracción
es de las más fáciles que puedan imaginarse.
   Si sobrevienen dolores intolerables durante la sesión, detén-
gase luego el operador, y por lo demás, en los casos ordinarios
no hay que esperar la detención de las pulsaciones aneurisma-
ticas para terminarla, pues que muchas veces no se hace esto
por la  naturaleza  y la  intervención,  sino hasta muchos días
después que pasó la sesión.
   Aneurismas de la carótida interna: La ligadura de la carótida
primitiva puede curarla, aunque en algunos casos ha ocasiona-
do la muerte por  anemia cerebral ó por pihemia, debida á la
supuración del saco.
  Aneurisma cirsoide: En razón de la gravedad é incertidumbre 
                           186
de los resultados de la intervención quirúrgica, cuando estos
aneurismas se sitúan, como es el  caso más frecuente, en la ex-
tremidad cefálica, la mayor parte de los cirujanos que han te-
nido que intervenir recomiendan que se hagan inyecciones de
alcohol y se practiquen todos los medios propuestos hasta aquí
que no pongan ni puedan poner en peligro la vida del pacien-
te; es decir, los medios de suavidad antes  de proponer y ejecu-
tar los métodos radicales, pues es indiscutible que mientras los
primeros medios pueden ser eficaces y son inocentes de hecho,
los segundos son inciertos  y positivamente peligrosos. Por es-
to último la ligadura de la carótida primitiva, muy raramente
seguida de  éxito  y  sí frecuentísimamente  de desastres, casi se
encuentra proscrita por la  opinión unánime de los mejores ci-
rujanos. Menos peligrosa y más eficaz es la ligadura de la ca-
rótida externa, pero como  en algunos casos desgraciadamente
ha faltado el cirujano, se ha visto obligado á correr los peligros
de la ligadura de la primitiva para poder atacar esencialmente
al aneurisma, ó bien á ligar aisladamente todos los vasos efe-
rentes, lo que es una operación larga, difícil y no  siempre de
buenos resultados.  Muchas ocasiones hay necesidad de hacer
la ligadura  de la carótida externa de ambos lados.
  Por último, llegamos á la  extirpación, previa  compresión
temporal suficientemente prolongada; pero no hay que olvidar
que  con ella  vienen aparejados dos grandes peligros: las he-
morragias y la septicemia; en consecuencia, hay que poner  á
contribución los  medios más eficaces con que  contamos para
oponernos  á estas dos temibles peripecias.
  Hay un recurso que  ha dado felices resultados y consiste en
la electrólisis, y que exponemos con todos sus detalles en  el
artículo nevi.
  Aneurismas espontáneos:  Como en nuestros días se tiende á
establecer la idea que son  la consecuencia de la sífilis,  del al-
coholismo y del reumatismo, juntamente  con la de que es ne-
cesario extirpar al saco aneurismal en muchísimas ocasiones,
por las malas consecuencias que  se observan cuando se le de- 
                            187
 ja intacto después de la ligadura, aun en el caso que se trate
 de aneurisma de los miembros; por eso creemos debido reco-
 mendar que se instituya en todo caso un tratamiento adecuado
 y en conformidad con estas ideas, que todos los días aumentan
 el número de sus partidarios.
   Hoy se sabe que pueden  curar todos los aneurismas que se
 sitúan en los miembros con la sola extensión continua,  con la
 flexión forzada cuando se sitúan en el ángulo de flexión y sobre
 todo se llega á un feliz resultado para los de cualquiera clase
 con el método de la presión digital continua.  La cuestión es,
 pues, de elegir un método según las circunstancias, ó ensayar
 alternativamente algunos  de los que se compone en la actuali-
 dad nuestro arsenal terapéutico.
   Aneurisma traumático arterio-venoso del seno cavernoso: Ha cu-
 rado perfectamente bien por la  ligadura de la carótida primi-
 tiva.
   Aneurisma espontáneo del tronco braquio-cefálico y de la caró-
 tida primitiva á la vez: La ligadura según el método de Brasdor
 ó sea fuera del saco, entre éste y la periferia hecha en la caró-
 tida primitiva  ó en la subclavia, ha dado muy buenos resulta-
 dos  operatorios, pues en la generalidad de  casos  operados no
 ha habido accidentes sino sumamente ligeros,  como aumento
 de las pulsaciones cardiacas, insomnio y delirio, que han  cedi-
 do al sulfonal.  A pesar de esto el  éxito terapéutico  apenas se
 obtiene en un 41 por ciento de casos, según las últimas  esta-
 dísticas de Walther y Winolow.
  Angina gangrenosa: Véase amigdalitis aguda.
  Angina folicular: Véase  amigdalitis aguda.
  Angina herpética: En la aguda adminístrense pociones de acó-
 nito como en la amigdalitis aguda; pero en las formas crónicas,
 como es lo ordinario, háganse toques de tintura  de iodo y gli-
 cerina áá, ó bien de  glicerina 30.00, con tanino 4.00. En las
formas tórpidas háganse cauterizaciones de ácido crómico di-
luido en agua áá ó al 4:30,  teniendo cuidado  cuando se em-
plee este ácido de no asociarlo á la glicerina para evitar una 
                           188
mezcla detonante y de emplear palitos en lugar de pinceles pa-
ra hacer los toques.
  Instituyase tratamiento general adecuado, no se fume, evíte-
se dormir con la boca abierta y proscríbase todo lo que pueda
irritar y mantener la angina. En los casos sumamente tenaces
puede ocurrirse al sedal, colocado en alguna parte del cuerpo.
  Angina membranosa amigdalo-faríngea:  Como pertenece á la
escarlatina ó á la difteria, remitimos al lector á estos  artículos;
pero desde ahora indicamos que puede ocurrirse con éxito á
las inyecciones  subcutáneas de  pilocarpina,  al  medio  mili-
gramo.
  Angina de pecho: Tiene de característico esta enfermedad de
necesitar apremiantemente el tratamiento del  acceso y el de la
causa que lo produce, y como el acceso es de variado  matiz por
su intensidad, y  la causa muy variable por su naturaleza y si-
tio, se comprende desde luego  que no hay ni puede  haber  un
solo tratamiento de la angina de pecho, sino muchos tratamien-
tos como hay muchas anginas, por su causa, sin contar con las
formas falsas de  esta enfermedad.
  El acceso de la angina de pecho es el dolor, y como este do-
lor puede terminarse por la muerte, urge que se le trate con
energía. Según una idea patogénica y según lo que  enseña la
experiencia, nada habría mejor que las  inhalaciones  de nitrito
de amylo: esta es la medicación racional y rápidamente eficaz.
De igual eficacia, pero más lenta en obrar y más sostenida en
su acción  es la trinitrina en  solución alcohólica al centesimo:
30 gotas para 300.00 de agua destilada, de cuya mezcla se to-
man de tres á seis  cucharadas por día,  pudiendo aumentarse
la dosis de gotas al doble.  Se puede dar esta medicina bajo la
forma de gotas,  12 á 15 por día,  tomadas cada  vez  con agua.
De menor valía que la trinitrina es el nitrito de sodio, 1.00 pa-
ra 300.00 de agua destilada, de cuya mezcla se tomarán una ó
dos cucharaditas al día, pues que el nitrito es más reductor de
la hemoglobina y más tóxico; empero para el dolor, los tres son
buenos en orden decreciente. 
                            189
   La exalgina, á la dosis de 0.30  por vez y hasta 1.50 por 24
 horas; la antipirina, 1.00 por vez y hasta 5.00 en 24 horas han
 sido preconizadas como eficaces cada una, lo mismo que la tin-
 tura de  coronilla varía á la  dosis.de 3 á 4.00 por día,  que es
 muy útil para todas las afecciones dolorosas del corazón; pero
 es claro que el médico sólo ocurrirá á estos tres últimos recur-
 sos, cuando le hayan fracasado los tres primeros ó  quiera re-
 forzar su acción.
   Por último, en los casos desesperados se puede ocurrir á los
 vejigatorios puestos en la región precordial, aun cuando no
 padezcan ni el corazón ni los vasos, al uso de bromuro  de po-
 tasio en leche por la vía rectal, todas las veces que hay un ner-
 vosismo manifiesto, y á las  preparaciones de quinina cuando
 hay vehementes razones  para sospechar que el impaludismo
 es el que ha producido aquella seudo-angina.
   En todas las  anginas de pecho, pero  más en las influencia-
 das por un estado  dispéptico y nervioso concomitante, hay que
 reglamentar severamente la alimentación  que puede llevarse
 hasta dieta láctea,  en la inteligencia que tal es la influencia de
 este precepto en la curación del angor pectoris, que muchísi-
 mas veces con la observancia  de  él,  eso sólo ha bastado para
 curarlas ó  cuando menos para aliviarlas;  en consecuencia, y
 sobre todo, cuando el angor es de origen estomacal  dispépti-
 co, se darán á los enfermos preparaciones adecuadas, como be-
 lladona, magnesia, subnitrato de bismuto y las diversas com-
 binaciones  que á uno se le ocurran como propias del caso. Si
 hay atonía  estomacal, se ocurrirá  á la electrización localizada,
 con mucha esperanza. Basta saber que la angina tiene por cau-
 sa al reumatismo, al alcoholismo,  á la sífilis y á todas aquellas
 que directa ó indirectamente conduzcan al organismo  por la
 vía de la arterio-esclerosis, para que vengamos en conocimien-
 to sobre cuál debe ser el tratamiento más eficaz y la higiene
 más adecuada.
  Entre los recursos farmacéuticos más  eficaces y bajo un pun-
to de vista  general, contamos  en primera línea con  el ioduro 
                            190
 de potasio, aunque algunos, sin razón sólida, optan por el io-
 duro de sodio, con el arsénico y con el régimen seco que deta-
 llamos en la^arterio-esclerosis, pues no debe olvidarse en todo
 caso que en las enfermedades en que domina la hipertensión
 arterial, se impone con mucha exigencia la  abstención de los
 líquidos. En general, es de rigor el reposo, ponerse  al abrigo
 de las corrientes  de aire frío  y proscribir todos los alimentos
 que  dejun modo ó de otro introduzcan al torrente de la circu-
 lación una cantidad más ó menos considerable de toxinas.
   Hoy se repite en todos los tonos imaginables que la medica-
 ción iodurada es  el tratamiento de las anginas de pecho que
 dependen de la arterio-esclerosis; pero en la inteligencia que es-
 ta medicación debe prolongarse por años  hasta tres y cuatro
 con sus respectivas suspensiones,  y dando del ioduro de pota-
 sio hasta  20.00 por día, y del de  sodio una  cantidad un poco
 menor.  En las suspensiones de esta medicación se dará la ni-
 troglicerina, continuando estrictamente con el régimen higié-
 nico y alimenticio que se haya puesto. El mejor vehículo del
 ioduro es la leche.
   Ano contra natura: El Dr. Chaput opina contra la práctica
 de la mayoría de  los cirujanos, diciendo que la resección con
 enterorrafia no debe aceptarse como tratamiento de elección y
 necesidad, sino como de complacencia y cuando el enfermo
 exija una operación rápida: que jamás está  formalmente indi-
 cada y que siempre se la  puede  evitar. Él  divide á los anos
 contra natura en tres categorías: accesibles, inaccesibles y com-
 plicados, y propone, en consecuencia,  tres, tratamientos ade-
 cuados. Los primeros, es decir, los hechos por el cirujano con
 sutura de los dos  extremos á la piel, presentan ordinariamen-
 te un espolón largo, delgado, accesible, y que importa tratar
por la enterotomía:  poco más ó menos, después de seis sema-
nas se tomará con el instrumento,  el de Dupuytren por ejem-
plo, casi cinco centímetros de espolón; tomando ciertas precau-
 ciones  complementarias, la pinza  cae poco después, en cuyo
 evento  se harán lavativas para hacer funcionar al extremo in- 
                            191
ferior, y una vez conseguido esto se procederá á la obliteración
del orificio, siguiendo los procedimientos de  Malgaigne, Czer-
ny, Trelat ó Chaput. Este último consiste en disecar al intes-
tino en una extensión como de dos centímetros,  después en
quitar la mucosa que rodea al orificio  en una altura como de
un centímetro, luego se hacen poner en contacto  las superfi-
cies musculares avivadas: la ligadura en masa se preferirá á la
sutura de puntos separados que da fístulas.
   Como en los anos inaccesibles establecidos  especialmente
después de la eliminación del esfacelo, el trayecto intraparietal
está reducido á algunos milímetros, y además,  como  el espo-
lón es divergente y expone por eso á morder con el enteroto-
mo á alguna asa intestinal interpuesta, se  tendrá  cuidado de
aplicar el instrumento con precaución, y en caso de necesidad,
se hará esto en muchas sesiones: establecido una vez el curso
de las materias, se procederá á la operación de la destrucción,
ó como dicen los franceses, á la abrasión, en la  inteligencia de
que aquí la abertura del peritoneo es  inevitable, y  que la des-
trucción no ha dado más éxitos hasta aquí.
  Los anos complicados requieren tratamientos diferentes, se-
gún que se trata del intestino grueso ó delgado. Cuando es  este
último, se buscará el extremo  inferior, se le regularizará para
suturarle en seguida á la piel al lado del extremo superior, con
lo cual se le convierte en  un ano simple.  El Sr. Chaput pien-
sa que la  resección que tanto se ha recomendado para estos
casos es irracional y peligrosa.
  Si la lesión se sitúa en el ombligo sobre el colon  transverso,
el mesocolon se encuentra atrofiado y retraído, así  como el ex-
tremo inferior, de suerte que atraerle á la piel  es  imposible y
peligroso, y así se aconseja renunciar á atacar directamente la
lesión, y que se prefiera anastomosar el fin del intestino  del-
gado con la S iliaca para obtener una derivación de las mate-
rias.
  En caso de alejamiento muy considerable de los dos extre-
mos ó de orificio  múltiple, se concibe, con lo dicho, el modo 
                           192
cómo podrá convertirse en uno de los casos precedentemente
estudiados.
  Anorexia:  Al llegar  en la práctica á tener que resolver el
problema de la inapetencia, es cuando se conoce al verdadero
médico; pues cuando la inapetencia domina al parecer, ella no
es más que la expresión tangible de un estado morboso que se
oculta y que generalmente es grave; y bien, si en estas condi-
ciones se empeña el médico en tratarla por los medios que se
recomiendan como aperitivos, seguramente que  se estrellará.
Para  nosotros el mejor aperitivo es aquel medicamento que
cura ó alivia directamente á la enfermedad que  produce á la
anorexia.
  Dicho esto, hé aquí una serie ele medicamentos y fórmulas
que han sido* recomendados como especiales para despertar al
apetito.
  El extracto de canabis indica ó su tintura en  emulsión go-
mosa, cuando la inapetencia es consecutiva á la diarrea cróni-
ca, á la disenteria ó á la tuberculosis, es muy eficaz. En igual
caso se halla la consecutiva á las  fiebres  continuas.  Dosis de
extracto hasta 0.05 con  cuidado y durante 24 horas, en la in-
teligencia que no ha de darse  en pildoras  porque casi siempre
se hacen éstas notablemente  duras: se preferirá, pues, darlo
mezclado con polvos inertes.
  El clorhidrato de orexina en cápsulas de 0.30 á 1.00, segui-
das de la ingestión de una regular cantidad de agua, porque es
muy irritante, ha dado en algunos casos muy buenos resulta-
dos aperitivos; pero es necesario no  olvidar que en muchas
ocasiones ha producido accidentes muy serios, y que en el fon-
do es tan aperitivo como cualquier otro.  Se dice que aumenta
la asimilación de las substancias azoadas.
  Como ultra eficaz se recomienda la preparación de glonolu-
bus cundurango. (Véase gastralgia). La misma recomendación
tiene el jugo de limón á pequeña dosis, ó la asafcetida en emul-
sión de almendras ó en pildoras.
  La infusión de anthemis nobilis al 5 por mil, la quassia ama- 
                            193
ra en polvo 1.00, ó en infusión 4.00, la quina en tintura como
estomáquica y aperitiva, la cerveza como amargo aperitivo pep-
tógeno, la quassina de 0.025 á 0.10 en pildoras cada media ho-
ra ó cada hora, el extracto acuoso de quassia de 0.20 á 0.50, ó
la tintura hasta 5.00, el ruibarbo  de 0.05 á 0.25, como tónico
amargo,  estomáquico y  aperitivo, que  debe darse sobre todo
en los casos de gastritis crónica, teniendo  cuidado de no pro-
longar mucho su uso por temor de producir oxaluria; el colom-
bo chasmantera palmata en tintura y jamás asociada á la de
quina, debiendo preferirse el cocimiento de aquel á la macera-
ción, que no es más que una solución amarga; la genciana ó la
absinthina, cuyo modo de administración detallamos en la clo-
ro-anemia, pueden encontrar en cada caso aplicaciones útiles.
   El vino antes de comer solo ó con quina, ó con ios diversos
amargos, es sumamente útil aun dado al principio de las comi-
das, en el concepto que el vino tinto debe desecharse por com-
pleto como  aperitivo. La mostaza al interior es una prepara-
ción culinaria que no debe olvidarse.
   En fin, el Dr. Oliva recomienda las aguas del Peñón.
   Utilidad ninguna hay en recomendar por ser noción  corrien-
te que los aperitivos deben  administrarse siempre antes de
comer.
   Anosmia: La electricidad bajo todas sus  formas ha dado éxi-
tos magníficos; pero las  anosmias congénitas ú orgánicas son
incurables.
   Anquilosis: Se ha propuesto nuevamente para las anquilosis
que resultan de la esclerosis de las vainas  tendinosas  ó de los
tejidos periarticulares, la movilización  con constancia, y si es
posible, á viva fuerza, pues aun en este último caso una ma-
niobra prudente  es sin peligro si se llega á conseguir hacer la
ruptura de los tejidos que hacen la anquilosis,  pues esta  es
la condición sine qua non del éxito.  Quedan exceptuadas de
esta maniobra las de osteo-artritis tuberculosas y todas aque-
llas que supongan una cicatrización huesosa.
  Autoplastía de las grandes pérdidas huesosas del cráneo:  Hé
                                          Terapéutica.—13 
                            194
aquí el procedimiento propuesto por  el Dr. Kónig  ó Kcenig,
practicado con éxito por él, por Schcenborn y por Wolff en oca-
siones y lugares diferentes, tomado  del tomo 119 pág. 466 del
Boletín de Terapéutica.
  "Se trata  de una operación autoplástica  practicada  en un
hombre de 30 años, que tenía en la región temporal izquierda
una depresión  de  5 centímetros de ancho por 8 de longitud,
producida por una pérdida de substancia huesosa: esta lesión,
que se acompañaba de accidentes cerebrales, se produjo en una
caída.  Kónig se propuso reparar la  pérdida  de substancia con
un  colgajo vecino que comprendiese la piel, el periostio y una
delgada capa huesosa superficial con pedículo que no encerra-
se más que la piel y el periostio para asegurar la movilidad, y
operó de la manera siguiente: sobre  el borde huesoso de la pér-
dida de substancia, incisión circular, no dejando  intacto en la
parte inferior é interna arriba del borde  orbitario más que un
puente cutáneo de un centímetro y  medio de ancho destinado
á constituir el pedículo del colgajo necesario para cubrir la pér-
dida de substancia que resultará de la confección del colgajo
ósteo-perióstico principal. Hecho esto, este  último colgajo es
dibujado hacia  la línea media con pedículo colocado á la altu-
ra superior y posterior de la pérdida de substancia huesosa, y
se le circunscribe por una incisión que penetra hasta el hueso,
dejando un pequeño espolón en la parte que avecina á la pér-
dida de substancia huesosa. Después de la retracción natural,
Kónig quita con un cincel una delgada capa huesosa extendién-
dose ésta bajo todo el óvalo del colgajo de quien  ella tapiza la
cara profunda:  se entiende que esta capa se rompió en muchos
pedazos durante su confección.  Se procede  entonces  á la di-
sección del revestimiento  cutáneo de la pérdida de substancia,
revestimiento destinado á cubrir y reparar el lugar del colgajo
ósteo-perióstico.  Entonces es fácil  reemplazar mutuamente á
los  dos colgajos, disppniendo sobre la pérdida de substancia
huesosa al colgajo de capa huesosa, y sobre el lugar de origen
de este último al colgajo dado por los tegumentos que cubrían 
                             195
 normalmente la pérdida de substancia huesosa: después se ha-
 cen suturas superficiales y profundas y una  curación compre-
 siva.
   El resultado fué excelente, tanto  bajo el punto de vista au-
 toplástico como bajo el punto de vista de la amejoración  de los
 fenómenos cerebrales.
   En los otros  casos en  que ha sido  practicado este procedi-
 miento, el resultado ha sido feliz.
   El Dr. von Eiselberg, de Viena, ha reparado una pérdida de
 substancia del  cráneo del tamaño de un peso y procedente
 de una  caries, por  medio de una delgada placa de celuloide,
 conforme al método de Frsenkel:  la curación de la  herida fué
 por primera intención, y  el resultado muy satisfactorio. Sema-
 na Médica, 1891, núm. 18."
   Ántrax: Háganse inyecciones profundas de solución alcohó-
 lica ó aceitosa de naftol alcanforado:  naftol  B 10.00, alcanfor
 20.00; pulverícense finamente para facilitar la combinación, que
 una vez efectuada, se mezcla al alcohol ó al  aceite en las pro-
 porciones queridas. Sus efectos últimos son anestésicos prime-
 ro y antisépticos después.  Igual efecto tienen las inyecciones
 intersticiales de ácido fénico confeccionadas  así, cuando  se les
 agrega alcanfor: alcanfor 3 partes, ácido fénico 1.00; repósese
 la mezcla por 24 horas y fíltrese: este fenato es miscible al acei-
 te y al alcohol, y se preferirá como vehículo  al primero.   Si se
 resuelve uno á emplear el ácido fénico puro, puédese ocurrir á
 las soluciones de ácido fénico en  agua destilada  ó esterilizada
 al 2 por ciento.
   El Dr. Verneuil ha recomendado que se hagan pulverizacio-
 nes fénicas varias veces en el día con un pulverizador de vapor,
 cuando  más lejos á 25 centímetros de distancia y empleando
 soluciones al 2 por ciento.  Ya dijimos que se pueden sustituir
 perfectamente con una cataplasma antiséptica caliente, y pu-
»diendo emplearse como lo quiere este señor aun cuando haya
 erisipela.
   Se ha recomendado poner ácido salicílico  hecho masilla por 
                            196
su mezcla con el agua y extendido en la superficie del ántrax
en capa delgada; encima se pone ouate salicilado y se sostiene
el todo con una venda.
  Las pinceladas  de tintura de iodo iodurada, adicionada de
áá de glicerina, que favorece  los efectos  de la tintura son su-
mamente eficaces.
  Si por cualquier motivo no  surte buen efecto ninguno de los
medios propuestos, en ese caso no se vacile para ocurrir al tra-
tamiento clásico.
  Antisepcia: Es general ó local, interna ó externa, y como por
la acción antiséptica el médico trata de oponerse con vigor  á la
conservación y prosperidad de los micro-organismos nocivos
en cualquier parte del cuerpo, resulta que son antisépticos en
su sentido lato todos aquellos agentes que por su acción espe-
cial se oponen de algún modo á la penetración de los microbios
al organismo, á su vida y reproducción en él aun  cuando esté
en condiciones de receptividad: la luz,, el calor, la curación de
Guerin, el iodoformo, etc., son microbicidas, ó más propiamen-
te hablando, son antisépticos; pero ya lo dijimos en nuestra in-
troducción, jamás espere  el médico librarse absolutamente de
su presencia, porque el microbio subsiste á pesar de la inter-
vención más enérgica, y subsiste sobre todo en las superficies
mucosas: una superficie mucosa jamás es aséptica. Esto quie-
re decir que si en la piel ó en  el exterior se necesita uno como
tiempo y energía para producir la antisepcia, en las mucosas ó
en el interior se necesitan diez y aun más para obtener el mis-
mo resultado.  ¡Y qué resultado!
  También tenemos dicho que cuando se habla de antisepcia,
se supone la asepcia como acción previa ó concomitante, mas
como de ésta tenemos que ocuparnos con especialidad, por es-
to y por el momento sólo nos limitaremos á exponer los agen-
tes que han sido reconocidos como antisépticos.
  El Dr.  Miquel, á semejanza  de otros muchos médicos, ha te- .
nido la paciencia de hacer una tabla de antisépticos y una cla-
sificación según su energía, y así los divide en extremada, muy 
                            197
 fuerte, fuerte, mediana, débil y muy débilmente antisépticos;pero
 este trabajo parécenos que no tiene ningún valor por la senci-
 lla razón de que cada microbio requiere para morir ó, menguar
 su vitalidad una substancia especial que en un caso dado es el
 sublimado, en otro es el agua oxigenada y en un tercero se de-
 be dar la preferencia al iodoformo, al nitrato de plata, etc. Re-
 petiremos  que  no queremos hacer un trabajo de erudición, y
 por eso mejor remitimos al lector á la tabla del Dr. Koch, á la
 del Dr.  Constantino Paul y á la de diez más que le pondrán al
 corriente de muchas minuciosidades de gran  interés.
   Por ahora creemos de utilidad á las substancias siguientes:
 el calor en primera línea.
   Sublimado  en  solución  desde  al 1 : 1,000.00  hasta el
 1:10,000.00. Aplicaciones breves y rápidas, quedando entera-
 mente proscrito para limpiar los instrumentos.
   Acido fénico en solución al 5 por ciento para lavado del cam-
 po operatorio, y en algunas ocasiones hasta para mantener en
 esta solución los instrumentos.  Es de uso comente lavar la
 herida operatoria con esta solución  antes de hacer las su-
 turas.
   El mismo,  en solución al  2| por ciento para el uso externo
 prolongado, teniendo cuidado de vigilar siempre sus efectos.
   El mismo, en solución aceitosa al ^, para la desinfección de
 las sondas  y otros instrumentos.
   El ácido  bórico en solución al 2 por ciento, para usarse con
 profusión en el paciente.
   El naftol alcanforado preparado con los  cuerpos componen-
 tes finamente pulverizados, en la proporción de  10 del prime-
 ro por 20.00 del segundo. Este naftol  es soluble en aceite ó en
 alcohol.
  El salol empleado en polvo, ó sobre las heridas ó sobre Ma
 gasa, con preparación especial.
  El iodoformo es sin rival fuera del  bicloruro,  con la condi-
ción de  emplearlo en polvo fino y nunca en dosis  mayor  de
10.00 por 24  horas, cualquiera que sea la  extensión  de  la su- 
                            198
perficie que se  tenga que curar. Jamás se le añadan desodo-
rantes.
  El permanganato de potasa en solución acuosa al 1 por cien-
to es el rey de los desodorantes.
  Algunos ocurren, aunque no con tanta utilidad, al hipoclorito
de sosa en solución acuosa al 2 y al 4 por ciento.
  El algodón hidrófilo, la gasa antiséptica y las esponjas anti-
sépticas pertenecen al arsenal de medios con que contamos pa-
ra la antisepcia de una región,  y cuya preparación  ordinaria-
mente  es especial.
  La curación de Guerin entra de lleno en el uso de los anti-
sépticos.  La estufa Genester es  una necesidad.
  Por último, hay agentes  que  se preconizan como especiales
para determinadas regiones  y enfermedades, como es el agua
oxigenada  ó el nitrato de plata para la oftalmía purulenta; el
ácido bórico para oculística y enfermedades de la boca, el tani-
no en solución  para la ozena y otros más, en cabeza de los cua-
les y por la generalidad de  su uso  viene el agua hervida y ca-
liente,  de suerte que se recomienda su uso al fin de  todas  las
operaciones cruentas,  procediendo como sigue: al finalizar la
operación se hace un gran lavado con el agua hervida y á 50°
en lugar de las soluciones fénicas ó mercuriales; sin embargo,
como el agua á 50° viene pronto á 37°, es bueno antes de po-
ner el aposito hacer una irrigación fénica ó mercurial, también
caliente, en la inteligencia  que cuando se emplea la primera,
se puede ocurrir después de ella al uso del iodoformo para ase-
gurar el éxito. Si cuando se va á levantar el tópico se encuen-
tra adherido á la piel y á la cicatriz, el mejor medio  para des-
pegarlo es usar agua caliente. Con el uso del agua caliente, al
concluir la operación se tiene la seguridad de emplear un agen-
te aséptico, antiséptico, hemostático, detergente, anodino, exci-
tante y cicatrizante por esto último.
  Hoy por todas partes se hace necesaria la antisepcia; pero
sin duda que se hace mayor uso de ella en la cirugía uterina,
por ser en esta parte más frecuente la intervención operatoria. 
 La sola antisepcia genital se puede decir que constituye un ca-
 pítulo largo de la cirugía moderna: su formulario es muy ex-
 tenso, aunque empleando las mismas substancias que dejamos
 consignadas, y su modus faciendi muy variado, según el gusto
 de los ginecólogos. No entraremos á los detalles, y así sólo ex-
 pondremos un esquema sumamente lato para que por su elas-
 ticidad pueda acomodarse á la múltiple variedad  de casos  de
 la clínica. La antisepcia genital es preoperatoria,  operatoria y
 post-operatoria:  estas dos últimas partes  no nos  darían nada
 nuevo á conocer  porque su formulario es el vulgar, quedándo-
 nos, pues, la primera y la más importante, porque en realidad
 se puede decir: "tal fué hecha, tal será el resultado."
   Hay cirujanos tan exigentes que no se conforman con unos
 cuantos  días de  antisepcia preoperatoria,  sino que reclaman
 para poder intervenir cuando menos un mes.  Parécenos mu-
 cho pedir,  porque ó el estado de las partes es muy malo por
 su suciedad, en cuyo caso la antisepcia es imposible, ó se pre-
 senta en condiciones  que se parecen á las del  estado normal,
 y bastan entonces unos cuantos días de prácticas preparatorias
 para realizar una  antisepcia ordinaria según el  arte. Las prác-
 ticas consisten en hacer todos los días una ó dos veces,  según
 el caso,  inyecciones vaginales calientes de solución de sublima-
 do ó en poner supositorios de iodoformo en la vagina, sin de-
jarse de ocurrir á los desodorantes cuando  hay  necesidad. Dos
 ó tres días antes de la operación lavativa purgante, ó purgante
 per os para hacer después lavativas anaftoladas. Los baños  de
 aseo y generales se hacen necesarios como  medio higiénico; pe-
 ro no deben prescribirse, y mucho menos  fríos á las personas
 que están muy debilitadas ó á las puertas  de la caquexia.
  Para laT antisepcia intrauterina, se recomienda la mezcla  de
iodoformo,  glicerina, agua y goma tragacanto para supositorios,
ó las pinceladas de creosota, 20.00 en 60.00 de glicerina.
  En la literatura corren por lo que respecta á la antisepcia ge-
nital,  preceptos como este:  "En todo  caso de preñez hágase
antisepcia genital  por lo menos una "quincena antes del parto." 
                            200
Pues bien, este precepto ni es práctico ni debe practicarse sino
estos otros: Todas las veces que el médico es consultado en
caso de preñez algunos días  antes del parto, y encuentra á la
vía genital siendo el sitio de flujos excesivos ó de mala natu-
raleza, debe hacer que se moderen esos flujos por los medios
adecuados, entre los cuales se cuentan los baños, ó bien prac-
ticar la antisepcia con los recursos más eficaces, y en uno y otro
caso no dejará de hacer inyecciones antisépticas durante el tra-
bajo del parto. Al momento de la expulsión se tratarán al niño
y á la madre con las precauciones debidas.  Por cada vez que
el médico introduce á la vía  genital la mano ó los instrumen-
tos, debe contarse una probabilidad más para la infección, sea
cual fuere el grado de asepcia y antisepcia que se ponga á con-
tribución.
   La antisepcia  interna ó del tubo digestivo cuenta  entre sus
agentes más eficaces á los purgantes en  primera línea, y al sa-
lol y naftol en segunda.  El salicilato de bismuto  puede darse
para el mismo fin, solo ó asociado á los dos anteriores.  Las so-
luciones de ácido clorhídrico como profilácticas del cólera, jun-
tamente con la agua hervida.
   Como se ve, tanto en la antisepcia externa ó quirúrgica, co-
mo en la interna ó médica, encuentra aplicaciones el calor: en
la primera, para obrar tópicamente  ó en las  manipulaciones
previas  de una operación, y en  la segunda, para esterilizar los
líquidos que tienen que ingerirse; en una palabra, sin el calor
no podríamos contar á la hora actual con la antisepcia.
   Para terminar este artículo tan somero sobre antisepcia qui-
rúrgica y médica, comunicaremos á nuestros lectores el sabio
pensamiento del Dr. Lawson  Tait: "siempre y por siempre té-
mase á la materia orgánica muerta que  pueda descomponerse
en la superficie ó en el interior de la economía." Con este prin-
cipio tan  lleno de verdad se  abren inmensos horizontes á la
asepcia  por uno de los más  autorizados médicos del  extran-
jero.
   Apoplegía placentaria: Todas  las veces que haya habido abor- 
                            201
 tos repetidos, y durante cada embarazo congestiones mensua-
 les, se puede creer que estas últimas han sido la causa produc-
 tora de apoplegías placentarias,  las cuales á su  vez han deter-
 minado el aborto; en consecuencia, en el caso actual, se pueden
 y deben hacer sangrías de 150 á 200.00, como profilácticas de
 la apoplegía y del aborto cuando no hay lugar á duda que exis-
 te congestión genital.
   Apoplegía pulmonar:  Véase hemoptisis.
   Arenilla renal: Véase diátesis  úrica.
   Argirismo ó  argiria:  Para hacer desaparecer la coloración
 bronceada de la piel que caracteriza á este efecto colateral te-
 naz, se recomiendan al interior el ioduro de potasio ó de sodio,
 pues que ya sabemos que los iodurados son los medicamentos
 eliminadores de los metales haciéndolos salir por la vía renal,
 aun á aquellos  que como  la plata, se fijan tan tenazmente en
 nuestros  tejidos. Se recomiendan para lo  mismo las  lociones
 de una solución acuosa de iodo formulada así: iodo metálico
 2.00, ioduro de potasio 10.00, agua 100.00. Baños calientes y
 prolongados, y los baños rusos son útiles auxiliares.  La profi-
 laxia consiste en no dar por mucho tiempo los  preparados de
 plata ni en mucha cantidad, porque á pesar de la energía de los
 medios que acabamos de exponer, la coloración bronceada per-
 siste mucho tiempo con tenacidad  desesperante.
   Arterio-esclerosis: En primer lugar, para  tratar debidamente
 á esta enfermedad, se necesita el tratamiento y supresión de la
 causa y el concurso del tiempo.  Por lo que respecta á lo pri-
 mero, creemos  que será de mucha utilidad para nuestros lec-
 tores el párrafo siguiente, que tomamos del Boletín de Terapéu-
 tica, tomo 121 pág. 419:
  "La multiplicidad de las  causas de la  arterio-esclerosis y de
 las cardiopatías arteriales,  dan cuenta de la mucha frecuencia
 de estas enfermedades, pues fuera de las causas infecciosas co-
mo viruela, escarlatina,  fiebre tifoidea, y de las causas diatési-
cas como gota,  reumatismo crónico, sífilis,  etc, aortismo here-
ditario, es necesario hacer gozar  gran papel á las causas tóxicas 
                           202
como tabagismo, saturnismo, impaludismo, etc., y sobre todo á
una causa que jamás ha sido señalada y que son los errores ó
los vicios de alimentación; en efecto, la alimentación excesiva
de carne ó la alimentación con carnes oreadas y podridas poco
cocidas y de mala calidad, arroja al organismo gran número de
tomainas que, incompletamente eliminadas, producen efectos
tóxicos hasta  aquí  malamente atribuidos al corazón (ciertos
vértigos,  delirios y  dispneas tóxicas).  Estos  accidentes tóxi-
cos son favorecidos por un estado de insuficiencia renal, que
puede, reteniendo en el organismo gran número de principios
tóxicos, llegar á ser  causa de arterio-esclerosis y de cardiopa-
tías arteriales, y si estos últimos enfermos han llegado á ser
muy numerosos, es  en razón de las modificaciones profundas
sobrevenidas en el régimen alimenticio. El rico y el habitante
de las ciudades comen mucha carne, comen carne trasnochada
y poco cocida: el pobre y el  campesino comen menos, pero el
resultado es el mismo porque las carnes de que hacen uso no
son frescas, y que por consiguiente encierran muchas tomainas.
Contrariamente á la opinión  de  Gubler, quien piensa que el ate-
roma arterial es el resultado del abuso de la alimentación ve-
getal, creo al contrario, que el mejor preservativo de las  dege-
neraciones vasculares y de las cardiopatías arteriales es el uso
de esa alimentación. Así pues, en los predispuestos es necesa-
rio prescribir la carne moderadamente: una vez por día, fresca
y bien cocida, acompañada  de legumbres y lacticinios.  (Hu-
chard)."
  Tenemos entendido que lo dicho basta para imponer la pro-
filaxia racional y la  dieta adecuada, cuando ya han aparecido
los accidentes que caracterizan al sindromo, pues se ve desde
luego que el régimen lácteo y vegetariano se imponen con exi-
gencia en  la cura de este proceso morboso, y que  debe pros-
cribirse el uso del té y de todos los cafeicos, caldos, confeccio-
nes grasosas, pescados, carnes asadas, quesos y todo lo que
tiene toxinas y tomainas. Pero es accidente casi constante  en
los casos de arterio-esclerosis  la elevación de la tensión arte- 
                           203
rial y tanto que algunos le han hecho la causa del sindromo, y
con este nuevo dato salta nueva indicación que debe satisfacerse
desde luego, como medida radical, con la abstención ó dieta de
los líquidos que nos señala el régimen seco y con la sangría ge-
neral, que especialmente está indicada cuando la vida está ame-
nazada por accesos de seudo-asma ó dispnea del tipo de Chey-
ne-Slockes, pues  que con la sangría se baja la tensión vascular
y se depura la sangre de las toxinas producidas por la insufi-
ciencia renal y hepática, pues no hay que olvidar que las alte-
raciones físico-químicas de la  nutrición y aun las alteraciones
funcionales premonitorias de la arterio-esclerosis, se corrigen
por el racionamiento de los líquidos, por el régimen lácteo, por
la cura  de uvas, y más rápidamente por las pequeñas dosis de
ioduro de potasio; en una palabra, por todo lo que regularice la
diálisis de los líquidos,  por todo Ib que disminuya la insuficien-
cia renal, el retardo  de los cambios  nutritivos y de  las oxida-
ciones orgánicas.
   A pesar de la frecuencia de  la hipertensión arterial en la ar-
terio-esclerosis, casos hay en  que sucede  todo lo contrario, y
entonces es la hipotensión  la que domina; pero precisamente
entonces  es cuando  está indicado dar  cuernecillo de centeno
como medicación arterial, y cafeína y cardio-tónicos con extre-
mado cuidado y prudencia, porque puede decirse que la hipo-
tensión es la señal cierta de la degeneración cardiaca.
   Debemos guardar  en la memoria que el doral está proscrito
en la arterio-esclerosis, cualquiera que sea la forma  que se ten-
ga que curar, pero especialmente está proscrito cuando hay di-
minución de la presión arterial. En consecuencia, si alguna vez
se llega á necesitar como hipnagogo, désele con extremada pru-
dencia.
   Como medicamento, es al ioduro  de potasio al que debernos
ocurrir  cuando se trate de  intervención radical farmacéutica; á
la estricnina, con  moderación y en  alguna parte hemos visto
recomendado  para el  primer  período,  al veratrum viridis en
tintura alcohólica, á la dosis de 10 á 20 gotas diariamente. Si 
                           204
se quiere ensayar este último medicamento, puede consultarse
el artículo palpitaciones.
   Inútil es decir que deben  curarse á la vez las enfermedades
concomitantes ó las lesiones principales, sin olvidar que el re-
poso físico y moral es un excelente recurso higiénico.
   Artralgías: Como ordinariamente es un síntoma la artralgía
de una enfermedad general ó situada lejos del lugar en que ha-
ce su aparición el dolor, se comprende que  el tratamiento de
éste está subordinado del todo al de la enfermedad que lo pro-
duce. Las hay incurables por el arte, como las de los tabéticos,
que sólo se produce un ligero alivio en ellos con el uso de la
antipirina y de los analgésicos aromáticos, y las hay también
como las de los saturninos,  que realmente son metalgías que
pueden curarse en el momento como síntomas con el opio y
la belladona mezclados, y radicalmente con la  mezcla de miel
y azufre como purgante, dando 15.00 del último y con los ba-
ños sulfurosos y el ioduro de potasio.
   La artralgía como síntoma es susceptible de ser curada por
la medicación del dolor; pero es claro que en cada caso debe-
rá tomarse en cuenta la causa y el estado general para instituir
el tratamiento racional.
   Artritis aguda: Linimentos, pomadas, cataplasmas bellado-
nadas para calmar el  dolor  inflamatorio.  La curación ouate,
compresión y reposo, concurren al fin curativo.
   Últimamente se ha propuesto la faradización como eficaz an-
tiflogístico y sedante del dolor, aun cuando haya fiebre.
   Véase más adelante reumatismo articular agudo y reumatis-
mo blenorrágico; pero si la artritis aguda ha sobrevenido en el
curso de una crónica y específica, obvio es  decir que tratándo-
sela como aguda, no se descuidará el tratamiento específico ge-
neral ó local que esté indicado.
   Artritis crónica: Se aplicará empíricamente la electricidad, es
decir, que se ocurrirá á la electricidad estática, galvánica y fa-
rádica, pues se ha reconocido que á más de ser  antiflogística
es sedante enérgica del dolor. A la vez deben hacerse pincela- 
                            205
das de tintura de iodo, siempre adicionada ésta de glicerina en
partes iguales.
   Al  interior dése ioduro de potasio.
   Artritis fungosas ó tuberculosas:  De la abundante  literatura
que sobre este particular hay depositada eiTlos archivos de la
ciencia contemporánea, extractamos lo que sigue por creerlo de
notoria utilidad; pero antes diremos que la autorizada firma del
Dr. Lanelongue debe servir de guía á todas aquellas personas
que quieran profundizar el asunto y tomar la razón del trata-
miento que se impone en esta larga y terrible enfermedad. El
tratamiento de suavidad por el reposo y la extensión continua
que este sabio francés  ha impuesto para los casos en que aún
no se producen las fístulas, ha llegado  á ser clásico y tan va-
lioso  como el de las inyecciones de solución de  cloruro de zinc
hechas en las inmediaciones de los tejidos tuberculosos con ob-
jeto esclerógeno y aislante, aunque ya en el Congreso de la aso-
ciación francesa para el avance de las ciencias, reunido en Sep-
tiembre de 1891, es decir, en el primer Congreso siguiente á la
proposición de las inyecciones por este eminente  cirujano, se
presentaron conclusiones en el sentido de que  ni es un méto-
do general ni definitivo muchas veces, porque en no pocas oca-
siones ha habido necesidad de practicar otras operaciones ó de
imponer otros recursos y medicamentos.
   El tratamiento de la artritis tuberculosa es muy vario, según
las diversas épocas de su evolución, según su sitio y según otras
circunstancias que se imponen al médico á su pesar: afortuna-
damente bajo el  punto de vista práctico y de la intervención,
hay un  punto de  reparo por el que se dividen  en dos grupos
todos los medios propuestos como más eficaces, y este punto
de reparo lo da¡n  la aparición de las fístulas, ó  con más gene-
ralidad las colecciones  purulentas periarticulares:  antes de la
aparición de las  fístulas  están colocados todos los medios de
suavidad y algunos recursos cruentos^ enérgicos y radicales;
después de las fístulas sólo hay lugar á ocurrir  á medios ente-
ramente radicales, si se quiere tener alguna esperanza de éxi* 
                            206
to. Como tipo de una ú otra intervención,  se toma por todos
ó la articulación de la rodilla ó la articulación coxofemoral.
   Hoy está fuera de duda que este padecimieuto es de natura-
leza tuberculosa, y siendo así, nosotros apenas tenemos nece-
sidad de decir que á la vez que se hace tratamiento local apro-
piado, debe hacerse tratamiento general estricto, calcado  con
poca diferencia sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmo-
nar, ó exactamente sobre el tratamiento de la  tuberculosis en
general.  La higiene y la farmacia son las mismas.
  En toda artritis es de precepto el reposo, tan absoluto y tan
prolongado como sea necesario para la curación y lo exijan las
drcunstancias: inmovilizar la articulación, es, pues, lo primero
que' hay  que hacer.  A la inmovilización el Dr. Lanelongue ha
añadido  con felices resultados la  extensión continua, aun cuan-
do para realizarla haya necesidad de  hacer la extensión forza-
da con el cloroformo ó por medio de secciones tendinosas: la
primera  se consigue  poniendo al miembro en una gotera de
alambre  suficientemente acojinada; hecha la inmovilización si-
gue inmediatamente la extensión continua, que  tomando  por
tipo á la rodilla se realiza así: se  fijan tiras de esparadrapo  an-
chas y largas en ambos lados de la pierna, de modo que una
tira empezando en un lado termine en el otro á la misma altu-
ra, dejando en la planta del pie  un pequeño estribo ó asa, de
donde se colgará el peso  que va  á hacer la  extensión; se fijan
las tiras que se creen necesarias, se sostienen éstas por dos ó
tres  circulares de lo mismo, aisladas y colocadas en varias al-
turas de  la pierna: hecho esto, se procede afijar la parte supe-
rior del tronco, de manera que pueda  realizarse la contraex-
tensión, y ordinariamente es en la ingle en que se toma punto
de. apoyo, mejor dicho, en el pliegue génito-crural: terminado
esto, no queda después de haber  acostado al enfermo en un le-
cho á propósito, sino poner el peso que hará la extensión y que
puede variar de 4 á 12 libras y más, según la edad y la tenden-
cia de la  articulación á colocarse  en flexión. El aparato conoci-
do entre  nosotros con el nombre de americano, podría usarse 
                            207
con el mismo fin, aunque con más gasto y molestias, y no sien-
do al fin tan sencillo como el que acabamos  de detallar.  La ar-
ticulación queda libre y lista para que se hagají en ella los de-
más recursos que siguen durante todo el tiempo que debe du-
rar el aparato, que ordinariamente no pasa de 40 á 60 días. Se
han propuesto camas  de ruedas para poder sacar  fácilmente á        \
los enfermos al sol y al aire, tan necesarios, pero creemos que
entre nosotros no se necesitan tales accesorios, pues que tene-
mos bastante aire puro y suficiente, y hasta sobrante lumino-
sidad.
   Basta este recurso local para obtener una buena curación, pe-
ro si se nota dentro de un tiempo prudente que ella tarde en
aparecer, entonces se puede  ocurrir á los puntos de fuego, re-
chazándose por completo la ignipuntura profunda que facilita
y provoca la aparición de las fístulas, á la compresión con al-
godón, al masaje, á los revulsivos: vejigatorios, rayas de fuego;
á las tres electricidades que  indicamos  en  el tratamiento del
reumatismo articular  agudo, y por fin, á lo  que parece  mejor,
á las inyecciones de cloruro de zinc en solución al décimo; ha-
ciéndose la inyección ni subcutánea ni intra-articular, sino en
donde toman origen los vasos sinoviales, es decir, hacia los fon-
dos de éstas y alrededor de la articulación,  poniendo cada vez
2  ó 3 gotas y pudiéndose repetir en la misma sesión 4 ó 5 veces
en diversas partes: desde poco después se produce aflujo de
nuevos elementos en la parte enferma, que fué donde se hizo
la inyección, y la evolución de éstos producen la esclerosis ais-
lante y saludable.
   El Dr. Verneuil ha propuesto como medio curativo al siguien-
te: se envuelve en ouate la parte afectada del miembro y luego
se la somete localmente á una temperatura de 110°, disponien-
do una bóveda de ladrillos muy calientes alrededor, debajo de
la cual se pone la artritis.
   Por fin hemos visto recomendadas á las  inyecciones de so-
lución  de naftol alcanforado para las tuberculosis de los huesos,
de las articulaciones  y de las vainas tendinosas: la solución se 
                           208
hace en alcohol ó aceite, y el naftol se prepara con 10.00 de és-
te por 20.00 de alcanfor, ambos finamente pulverizados. Pero
todo lo  anterior puede fracasar y conducir insensiblemente á
la formación de abscesos y de fístulas, en cuyo caso es del todo
inútil insistir en lo que acabamos de mencionar, porque cierta-
mente sólo se conseguirá procediendo así á hacer más palpable
el desastre. Entonces hay  lugar á los medios cruentos  que ya
dijimos  pueden usarse aun antes del establecimiento de las fís-
tulas: estos medios son de variada fisonomía é intensidad, se-
gún los  cirujanos.
  Se sostiene por muchos  cirujanos que la resección de la ro-
dilla hecha con oportunidad permite  curar á la mayor parte de
los enfermos afectados de tumor blanco. "No solamente me-
jora el estado general, sino que retarda la evolución del proce-
so tuberculoso, le hace desaparecer  ó impide entonces su ge-
neralización. Conforme al  Dr. Bceckel, conserva en los nueve
décimos de los casos un miembro útil que puede servir indis-
cutiblemente en las profesiones más variadas...... Pero como
una de las causas que han impedido hasta aquí que la resec-
ción de  la rodilla tome en la práctica quirúrgica el rango que
le es debido, es la dificultad del tratamiento post-operatorio, y
habiéndose vencido ésta con la práctica de Olier, que consiste
en dejar á las extremidades huesosas en la inmovilidad abso-
luta durante todo el tiempo necesario, para que se cumpla el
trabajo  adhesivo,  para impedir los desalojamientos consecuti-
vos, es de creerse que desde ahora y ayudada la operación con
los procedimientos antisépticos,  entrará de lleno  este recurso
á la práctica quirúrgica. El Dr. Olier deja la primera curación
por 40 y aun 50 días sin tocar al miembro, y cuando después
de dos meses se llega á deshacer la curación operatoria se en-
cuentra  á los huesos muy  sólidamente reunidos, y  tanto que
hasta dan completa seguridad que no se desalojarán  en  lo por-
venir.
  "El Dr. Bceckel, de Strasburgo, da las siguientes indicaciones
operatorias: operar antes de la aparición de  las fístulas, cuan- 
                            209
 do el estado general declina y que las lesiones locales progre-
 san ó en casos dudosos; operar cuando después de  algunos
 meses de inmovilización la anquilosis tarda en producirse, pues
 generalmente  si no se ocurre á la operación, los destrozos se
 hacen más considerables. Esta práctica tiene el medio entre la
 resección preventiva y la contemporización que se  abandB'na
 más y más todos los días, y  á mí me parece que es prudente y
 lógica; porque se puede afirmar que entre los  individuos ope-
 rados preventivamente, que  tal vez algunos habrían curado sin
 operación. En cuanto á aquellos que se inmovilizan muy largo
 tiempo y que se operan muy tarde, ó bien sucumben ó bien no
 pueden ser salvados más que por la amputación, sólo la ínfima
 minoría  se beneficia con la resección. El  Dr.  Bceckel hace la
 resección oportunamente á todas las personas  que padecen tu-
 mores blancos practicando primero la artrotomía exploradora,
 la que le pone en buena vía para escoger  sea la artrecto-
 mía, sea  la resección si hay al mismo tiempo  lesiones hueso-
 sas.
   "Es necesario restringir mucho  las indicaciones de la ampu-
 tación del muslo; aun en los  casos en que las lesiones huesosas
 sean muy avanzadas y aun cuando la afección  hubiera invadi-
 do al canal medular no vería contraindicación de la resección,
 pues basta saber que por la raspa y la cauterización  del canal
 medular  por la punta del termocauterio de Pacmelin se han ob-
 tenido éxitos maravillosos.
   "Intervengo cuando los tratamientos usuales, la inmoviliza-
 ción ante todo, la cauterización (puntos de fuego) por medio
 del termocauterio, la compresión ouate, el aparato inamovible,
 el masaje, un buen clima y un tratamiento y régimen  tónicos
 continuados durante un tiempo suficiente no  dan la esperan-
 za de curación próxima. Cuando la afección tiende á curar, el
 estado general se mejora  desde luego,  los dolores y el hincha-
miento disminuyen bien pronto y la anquilosis se establece al
cabo de un tiempo variable.  Obtenida ésta, se está  en condi-
ciones de poner un pronóstico favorable  sobre  las  consecuen-
                                         Terapéutica.—14 
                           210
cias probables de la enfermedad y para desechar la intervención
quirúrgica.
  "Pero desgraciadamente este caso no sucede con frecuencia,
pues la curación real de la artritis fungosa es, en  efecto, una
excepción, á despecho de los tratamientos mejor dirigidos, por-
que es necesario no hacerse vanas ilusiones y considerar como
curados á individuos cjue simplemente se han perdido de vis-
ta, que es lo que sucede ordinariamente.  La verdad es que en
gran número de enfermos la afección reincide en el mismo lu-
gar cuando se la creía extinguida.
  "Cuando se hace el diagnóstico aproximado de los destrozos
intra-articulares y se contemporiza  hasta la formación de las
fístulas, se  tiene mala conducta y se puede hacer responsable
al médico de las consecuencias ulteriores,  siempre malas, eme
comprometen no solamente la vitalidad del miembro, sino tam-
bién la vida por la invasión de la tuberculosis pulmonar ó me-
níngea.
  "Los casos más embarazosos bajo el punto de vista del tiem-
po oportuno de la intervención, son aquellos en que la enfer-
medad es tórpida y en quien los destrozos articulares se hacen
de una manera silenciosa, sin gran manifestación exterior, sin
dolores, y por decirlo así, sin  repercución  notable sobre la sa-
lud general.  Cuando se decide uno á intervenir después de ha-
ber vacilado largo tiempo, se  asusta uno mucho de los destro-
zos  existentes, precisamente porque nada hacía prever ni la
extensión ni la gravedad.
   "Muchos cirujanos desdeñan operar á individuos que no son
jóvenes, y yo creo eme se pueden operar enfermos de más edad
de los que  se tiene costumbre, pues  los éxitos obtenidos ya con
tal conducta la justificarían: en herida aséptica la formación de
buen callo tiene tantas probabilidades en un hombre de 40 años
como en otro de 20; sin embargo, es bueno no exagerar, pues
más allá de los 50 años sólo se deben operar los casos favora-
bles, y eso no por razón de los peligros inherentes ú la opera-
ción y á la dificultad de la formación del callo,  sino por causa 
                           211
de la necesidad  de la larga permanencia en  el lecho, mal so-
portada, como se sabe, por todos aquellos individuos  eme no
son jóvenes.
  "En los tuberculosos averiguados no hay contraindicación
absoluta para la resección de la rodilla (!);  sin duda que lo me-
jor es no tocar á los individuos  que tienen  grandes cavernas y
están en plena eticidacl; pero se puede operar atrevidamente si
sólo  ha demostrado que los vértices están indurados y  que  los
estertores son poco numerosos, dando un  poco de atención á
la cloroformización, que puede acompañarse  de fenómenos de
asfixia y algunas veces de hemoptisis.  A pesar de  esto se ve
siempre á la resección seguida de una mejoría general extraor-
dinaria, pues los enfermos engordan y las alteraciones  pulmo-
nares pueden hasta desaparecer.
  "Por regla general una operación completa bien hecha en un
tuberculoso, disminuye  las probabilidades  de tuberculosis ge-
neral en lugar de aumentarlas; pero para practicar la resección
se entiende que  no es necesaria una gran supuración con fístu-
las, porque desde el momento en que hay  mucha supuración,
han  cambiado las condiciones de reparación, la economía se al-
tera  y la operación local, en lugar de desviar á los  accidentes
lejanos, los favorece.
  "Es necesario  no olvidar que las probabilidades  favorables
de la resección son mucho más  completas  cuando no ha habi-
do supuración abierta al exterior.  Por esta razón  considero á
la,ignipuntura recomendada por el profesor Richet, hecha con la
punta del  termocauterio ele Paquelin  en  el  fondo de la articu-
lación, no solamente como operación sin resultado definitivo,
sino  aun como comprometiendo la probabilidad del éxito  de
una  resección  ulterior por causa de la destrucción de la piel y
de la producción de fístulas.
  "En algunos casos de supuración articular  crónica, el miem-
bro se  reduce  casi  al estado de esqueleto, sobre  todo  cuando
el enfermo fué tratado mucho tiempo por  la inmovilidad y la
compresión. En  estas condiciones, la atrofia del tríceps es fre- 
                            212
cuente en las artritis de la rodilla, atrofia de tal modo tenaz á
la electricidad y á los otros medios, que llega á ser uno de los
grandes obstáculos al éxito de las resecciones muy tardías, te-
niendo el miembro, á pesar de la operación, tendencia á doblar-
se en ángulo, lo que  sucede sobre todo en los niños.
   "Los resultados lejanos de la resección no concuerdan siem-
pre con los inmediatos que parecen tan brillantes, pues confor-
me á la última estadística hecha por el Dr. Bceckel en 1885, el
acortamiento del miembro resecado  es tanto más notable cuan-
to que el operado  fué más joven, sobre todo  en los niños, y
cuanto que la resección quitó mayor cantidad de hueso. El acor-
tamiento puede llegar hasta diez centímetros.
   "La resección completa de la rodilla puede  practicarse en
todas las edades, aun en las de sesenta y setenta años.  En los
niños la resección completa puede practicarse con éxito inme-
diato y lejano, guardando la precaución religiosa de no cortar
más eme pequeñas láminas huesosas  superficiales. La resección
completa es preferible á las otras operaciones de la articulación:
artrotomía, sinovectohiía, ósteo-artrectomía, que frecuentemen-
te dan lugar á la producción de falsa anquilosis, mientras que
la resección  completa asegura para  la articulación  una anqui-
losis sólida y completa.
   "La resección bien hecha, sin extender la sección huesosa
hasta el cartílago de conjugación, no produce acortamiento del
miembro: algunas veces es lo  contrario lo que sucede, y así, en
lugar de  acortamiento hay alargamiento del miembro,  como
consecuencia de la irritación  del cartílago de conjugación por
el hecho operatorio.  En este  concepto,  la resección completa
hecha de una manera parsimoniosa, no se contraindica en los
niños que padecen ósteo-artritis, y  si después de la resección
se produce acortamiento  del miembro, es más bien por conse-
cuencia de la enfermedad misma, que había influenciado é in-
teresado al cartílago de conjugación y provocado la atrofia del
miembro. Es necesario, pues, examinar previamente al miem-
bro enfermo bajo el punto de vista de la longitud y de la atro- 
                            213
fia para poder tener idea exacta del resultado ulterior de la
resección.
  "El ideal de la resección de la rodilla es hacer todo el trata-
miento con una  sola curación antiséptica operatoria y sin ca-
nalización.
  "Después de la curación de la resección de la rodilla los en-
fermos, y  sobre todo los niños, deben tener durante años rodi-
lleras de silicato de potasa para sostener la rodilla  y prevenir
las consecuencias muy malas de la flexión de la pierna.
  "La resección de la rodilla debe practicarse oportunamente
para prevenir los malos resultados locales; por ejemplo, la atro-
fia del miembro, las pérdidas considerables  de la articulación,
que podrían comprometer para siempre la vitalidad del miem-
bro y dar lugar á todas las consecuencias de la infección gene-
ral tuberculosa.
  "Hé aquí el manual operatorio  seguido por el Dr. Christo-
vitch en el caso siguiente: abertura de la  articulación por el
procedimiento de Mac Kensie: abierta la articulación, aparecen
las fungosidades tapizando todo el fondo  de la articulación y
raídos los ligamentos cruzados: los meniscos interarticulares
se encuentran desprendidos,  fungosos y de aspecto grasoso;
sólo  estaban raídos el cartílago y el hueso del cóndilo interno
del fémur; nada  de foco extenso de caries, y en consecuencia,
en el caso, se trata de la forma sinovial. Los ligamentos latera-
les se encuentran sanos  y tapizados de algunas  fungosidades;
pero no obstante, se les corta para tener más luz y para poder
doblar más completamente la rodilla.  Desde luego se extirpa
á la rótula con el fondo sinovial posterior, pues para despren-
derlo habría  sido necesario ir más  arriba y prolongar la inci-
sión  cutánea  de  cada lado para poder llegar á limpiar bien el
foco.  Sirviéndome de las tijeras,  de la cuchara cortante de
Wolkmann y de  la rugina, desembaracé á la superficie de todas
las fungosidades que la tapizaban:  raspo y  extirpo á los liga-
mentos cruzados y á los  meniscos,  y con cuchillo muy afilado
reseco dos centímetros del  cóndilo  interno del fémur que en- 
                             214
 contré cariado. Por esto me vi en el caso de resecar los otros cón-
 dilos del fémur y de la tibia para igualar las superficies hueso-
 sas, hacer  así el contacto más seguro, y por lo mismo, para
 evitar las desviaciones ulteriores del miembro que se hubieran
 producido por el cruzamiento  irregular de las dos extremida-
 des huesosas, si no se hubiera hecho más que la resección de
 un sólo  cóndilo.
   "Regada abundantemente  la herida  con la solución de su-
 blimado, desinfectada también con la  solución  ele cloruro de
 zinc al 5 por ciento y expolvoreada con iodoformo, fué canali-
 zada superficialmente por dos tubos laterales y uno superior,
 pasado por la pequeña incisión que se hizo en la base del col-
 gajo. La sutura de la piel  se hizo con hilos de plata, después
 de haber cortado tres centímetros de piel excedente en forma
 de banda circular para tener afrontamiento exacto. Se hizo la
 tenotomía subcutánea de los tendones de los músculos poste-
 riores  del muslo, para facilitar el contacto de las  extremidades
 huesosas de la articulación. La línea de la sutura cutánea fué
 expolvoreada con iodoformo, así como los extremos exteriores
 de los  tubos, se aplicó curación antiséptica iodoformada, des-
 pués se hizo compresión con bandas enyesadas en todo el miem-
 bro hasta la raíz  del muslo, para evitar la hemorragia difusa
 que puede sobrevenir después de quitar el aparato de Esmarch.
 En seguida  se puso la férula de Bceckel, que se contuvo con
 vendaje  en  ocho, enredado en la rodilla y en  el muslo.
   "Se  aplicó en la rodilla otra curación  antiséptica fenicada, y
 se cubrió á todo el  miembro desde la punta del pie hasta la
 raíz del muslo de capas  dé algodón fenicado; encima de la úl-
 tima se puso un gran cuadro de gutaperca y se sostuvo al todo
 con vendas  enyesadas, poniendo al miembro en  posición ele-
 vada y quitando por último el  tubo de Esmarch.
   "Muchas  semanas después, cuando  se quitaba á la primera
curación, se necesitó emplear en abundancia la solución de su-
blimado,  con la cual se humedecía capa por capa de  esta cu-
ración,  que  se encontraba  enteramente  seca, sin contener la 
                           215
menor gota de pus; al quitar los  tubos, aplicmé en su lugar
abundante polvo de iodoformo. Se hizo luego  curación anti-
séptica con aparato enyesado inamovible, no empleándose más
la férula. Se permite desde luego  que el enfermo comience á
anclar muy poco, sirviéndose de muletas.
  "Dos  meses después  de la  operación, el acortamiento  del
miembro operado no era más que de 4 centímetros, compara-
do con la longitud del miembro sano.  El enfermo, que ha en-
gordado  mucho, puede  andar sin muletas, conservando una
rodillera muy suave de silicato de  potasa para sostener las ex-
tremidades huesosas consolidadas y para impedir la flexión de
la pierna, que tiene tendencia á doblarse  aun después de la
completa consolidación.
  "Cuatro meses  después, el acortamiento sólo era de un cen-
tímetro.
  "Si no se pone el último vendaje enyesado que  hace com-
presión,  puede hacerse  hemorragia difusa cuando se quita el
aparato  de Esmarch; si  se hiciera tal  omisión  y sobreviniera
este percance, hágase la compresión de la arteria femoral en
la ingle, y póngase el vendaje de yeso.
  "Si hubo abscesos periarticulares que se curaron  durante la
operación, y si se nota á los pocos días que la temperatura su-
be hasta 39° y más, entonces quítese la curación, reconózcase
la causa de la elevación  de la temperatura, limpíense los abs-
cesos  con solución de sublimado al 1:1,000.00 y lléneseles de
gasa iodoformada, quítense las suturas y los tubos de la rodilla,
y en fin, póngase la herida en las mejores condiciones posibles,
haciendo lo eme esté indicado.
  "La primera curación  puede durar hasta dos  meses.  (Chris-
tovitch,  Boletín de Terapéutica, tomo 120 pág. 215)."
  Hacemos á continuación el extracto de una sesión de la So-
ciedad de Cirugía, cuie encontramos en la Gaceta de  los Hospi-
tales del 29 de Noviembre de 1890, á propósito  ele artrectomía
y de la resección en las  artritis tuberculosas:
  "El Sr. Richelot entiende por artrectomía la operación  cjue 
                             216
 tiene por objeto destruir todas las partes enfermas de la arti-
 culación sin tocar á los huesos, pues para practicarla  es nece-
 sario que éstos estén sanos, si no. es necesario no vacilar en
 ocurrir de preferencia á la resección; pero precisamente lo di-
 fícil es saber de antemano si están sanos ó enfermos  los hue-
 sos. La operación que propone el Dr.  Richelot, tal como él la
 comprende, permite  obtener este dato para obrar en conse-
 cuencia.
   "Manual operatorio:  comienza el cirujano por seccionar la
 rótula, después practica la dislocación  para poder hacer la sec-
 ción de los ligamentos, se examina entonce» al hueso, y según
 su estado, se decide por la artrectomía ó por la resección; si se
 hallan sanos los huesos, se decidirá por la artrectomía aplicán-
 dose entonces  á destruir todos los fondos y todos los tejidos
 articulares; se  persiguen así todas las fungosidades, y cuando
 ya se tiene  la seguridad de haber destruido todas las partes en-
 fermas, se practica la reconstitución de la articulación, después
 de haber desinfectado cuidadosamente toda la región.  Se hace
 la sutura de la rótula  con gruesos hilos de catgut y numerosos
 hilos periféricos; hecha la sutura, la articulación queda recons-
 tituida.
   "La conclusión del  Dr.  Richelot: la  artrectomía merece la
 preferencia sobre  la resección en el caso que se ha menciona-
 do, es decir, cuando los huesos  están sanos.
   "Expuesto lo anterior, enterémonos  de la discusión, que es
 sumamente interesante en todos conceptos.
   "El Sr. Lucas-Championiére  encuentra la defensa del  Sr.
 Richelot en favor  de la artrectomía, y sus  críticas de la resec-
 ción un poco exageradas, pues en el principio presenta la ar-
trectomía con sus  ventajas, que consisten en no quitar más que
lo que  es indispensablemente necesario; pero en materia de
tratamiento quirúrgico de  las enfermedades  tuberculosas, es
de la más alta importancia traspasar los límites de la enferme-
dad, en  la inteligencia  que  el orador no trata de condenar ab-
solutamente á la artrectomía, toda vez que él mismo la ha prac- 
                            217
ticado con cierto  éxito; pero  contrariamente á lo eme dice el
Sr. Richelot, encuentra que las consecuencias de esta opera-
ción son mucho más complicadas que las déla resección;ade-
más, no tiene gran confianza en la artrectomía, que no es, para
él, más que la misma resección,  pero incompleta; en muchos
casos le parece ventajoso conservar los ligamentos laterales,
asegurando así cierta movilidad á la articulación.
  "Richelot,  conforme á los  hechos que cita, parece admitir
que la tuberculosis huesosa,  complicando las sinovitis fungo-
sas, no es tan frecuente como se le dice: tal no es la opinión
del Sr. Championiére, quien conforme á lo que ha visto, admi-
te al contrario, que de una manera general se encuentran mu-
chas más lesiones huesosas de lo que  se cree al principio en
cada caso. Examinando atentamente á los huesos se encuen-
tran alteraciones  dudosas que sí se les deja exponer á las re-
incidencias.  Para el opinante, la  tuberculosis huesosa es la re-
gla, y la tuberculosis limitada á la sinovia!, la excepción. (Nos-
otros advertiremos al pasar que esta es la tesis absoluta del
Doctor Lannelongue sobre el  origen de la tuberculosis arti-
cular.)
  "No admite que la anquilosis sea el ideal, y cree que  se de-
be tratar de  obtener otro resultado más satisfactorio.
  "Después  de la artrectomía el miembro debe ser inmoviliza-
do, mientras que  después  de la resección el Sr.  Championiére
no le toca: también hay gran  diferencia en el andar, pues el
Sr. Championiére no admite  que se busque cierto  grado  de
flexión, porque un miembre ligeramente doblado es para él un
miembro detestable. El tratamiento post-operatorio consecu-
tivo á la  resección no dura más  de cinco  meses, y los  enfer-
mos andan después de dos. Bajo este punto ele vista no  se tie-
nen mejores resultóos con la artrectomía,  y en fin, en esta
operación se expone uno á dejar focos tuberculosos y se expo-
ne á las reincidencias á los enfermos. La resección es mucho
más segura en sus resultados  definitivos: en suma, la artrecto-
mía puede estar  indicada  en  ciertos  casos, pero como conse- 
                            218
cuencias operatorias y  resultados definitivos es inferior á la
resección.
  "El Sr. Verneuil observa que la operación propuesta por el
Sr. Richelot es más bien sinovectomía que artrectomía propia-
mente hablando: recuerda cjue Letievant, Olier y otros, habían
propuesto la extirpación de la sinovial; pero haciéndola parcial
é incompleta, lo cual hacía mala á la operación por dejarse for-
zosamente tejidos enfermos; además, en la elección de la ope-
ración, es necesario tener mucha  cuenta de la edad de los en-
fermos, y establecer mucha  diferencia  entre los  niños y los
adultos.
  "El Sr. Verneuil recuerda  haberse  opuesto frecuentemente
contra la opinión que quiere  que  las artropatías  estén siempre
acompañadas de osteítis, pues que es errónea, y en particular
por lo que concierne á la coxalgía; añadiendo coie la curación
es la regla en las sinovitis fungosas sin osteítis y tratadas des-
de el principio por la inmovilización y los revulsivos, y aún más,
la existencia de las lesiones huesosas no implica la curabilidad
misma para las coxalgías, dando por prueba  los resultados ob-
tenidos por la cirugía conservadora.
  "Por lo que se refiere al diagnóstico precoz de estas lesiones
•huesosas, el Sr. Verneuil no cree  que sea tan difícil como se le
dice, pues el dolor  á la presión al nivel  de  los  puntos enfer-
mos y la dificultad de ciertos movimientos de extensión ó de
flexión, permiten muy fácilmente darse cuenta  de la existen-
cia de estas lesiones huesosas, y  aun cuando ellas existan, es
necesario no  desesperar de la curación: en el mal de Pott, por
ejemplo, en donde las lesiones huesosas son tan manifiestas,
se sabe que la curación es frecuente.
  "El Sr. Verneuil reconoce  que  la operación practicada por
el Sr. Richelot, operación consistiendo en abrir la articulación,
en quitar todos los puntos sospechosos, en examinar los hue-
sos  y respetarlos si parecen sanos, es una operación que pue-
de recomendarse como tentativa  de  eclecticismo, de selección
operatoria que merece la atención de los cirujanos. 
                           219
  "El Dr. Quénu dice  que en  semejante caso importa, sobre
todo, reconocer si existen ó no lesiones huesosas, y aunque el
Sr. Verneuil dice eme el examen clínico permite ordinariamen-
te reconocerlas, tal no es la opinión del Sr. Quénu, que ha exa-
minado numerosas  piezas  anatómicas, y que ha adquirido la
convicción que no es posible hacer el diagnóstico preciso de
las lesiones huesosas antes de la abertura de la articulación.
Ha practicado once resecciones de rodilla, y en tres casos ha
hecho la artrectomía: en dos la superficie cartilaginosa parecía
sana; en uno  ha raspado  la tibia y ha  encontrado núcleos  ca-
seosos que nada había hecho sospechar su existencia: algunas
veces ha encontrado sanas á las articulaeiones con núcleos ca-
seosos en las  epífisis, y en consecuencia, cree que hay focos
tuberculosos  independientes de la sinovial, ¿cuál dato  puede
servir  para descubrirlos?  Es necesario ser cauto: el Sr. Ver-
neuil añade que estas lesiones  pueden curar sin operación, lo
que es verdad, pero desde el momento en que se abre la arti-
culación, ¿no es más prudente dejar de hacerse ilusiones?
  "El Sr. Quénu ha tenido diez éxitos en los once enfermos
en que ha practicado la resección, habiendo tenido necesidad
en uno de ellos de practicar consecutivamente la amputación
del muslo, y en suma, el  Sr. Quénu se adhiere enteramente á
la opinión emitida por el  Sr. Lucas-Championiére, y cree,  co-
mo él, que la resección es preferible á la artrectomía.
  "El Sr. Berger ha practicado 25 resecciones, antes de las cua-
les frecuentemente ha tratado de hacer la artrectomía y jamás
encontró la indicación, pues siempre demostró lesiones hueso-
sas que necesitaron la resección; sin embargo, admite que hay
casos en que sólo es invadida la sinovial, haciendo notar que
casi siempre existen lesiones centrales huesosas que pasan des-
apercibidas: ha seccionado huesos que parecían sanos, y en ellos
ha encontrado tubérculos centrales, como le sucedió en parti-
cular  en un caso de resección  ortopédica por tumor blanco,
curada por anquilosis angular.  Desde el  momento en que se
opera,  hay mucho interés en operar completamente. 
                           220
  "Todo lo eme se puede obtener fuera de la resección se ob-
tiene por el tratamiento, conservador, y si se decide uno á una
intervención, es bueno hacer la resección.  Las lesiones  que no
pueden curarse por los medios ordinarios, son susceptibles de
la resección,  operación simple en sus consecuencias y eficaz
en sus resultados...... La anquilosis es una condición de la cu-
ración, y cuando no se obtiene esa anquilosis, hay reinciden-
cias; sin embargo, el Dr. Berger aplicaría de buena gana la ar-
trectomía á los jóvenes en  quienes es necesario  hacer  alguna
cosa más que el solo tratamiento médico."
  El Sr. Dr. Duplay procede así para  la resección: la incisión
más cómoda  es la incisión curva partiendo de un cóndilo, des-
cendiendo sobre la tibia hasta la inserción del ligamento rotu-
liano y subiendo otra vez al cóndilo del lado opuesto: se diseca
en seguida el colgajo y se extirpa  la rótula, cuya conservación
sería más dañosa que útil; se raspa enérgicamente la sinovial,
se acaba la desarticulación y se reseca una parte del fémur y
en seguida otra de la tibia. En las destrucciones muy  exten-
sas, para evitar el acortamiento que probablemente será enor-
me, se puede no hacer más que la resección de la mayor parte
de las  extremidades huesosas invadidas, y completar esta re-
sección parcial raspando y escarbando  á los focos  restantes.
La sutura huesosa es casi siempre inútil, salvo en los casos de
adaptación difícil de las superficies, pues en  estos últimos las
suturas aun metálicas deben ser perdidas,  porque estas sutu-
ras perdidas no tienen  inconvenientes cuando se ponen con
estricta antisepcia y se tiene cuidado de aplastar, de  amartillar
el nudo del hilo de plata como si  tratáramos de hundirle en el
hueso.  Las suturas superficiales deben dejar lugar para la ca-
nalización, y  la curación y la gotera de inmovilización deben
ponerse siempre con los cuidados más minuciosos que ya de-
tallamos.
   Es opinión unánime  de todos  los cirujanos desechar  para
la generalidad de los casos la amputación, reservándola para ca-
sos extremadamente raros. Cualesquiera que sean las circuns- 
221
tancias, hay que tener presente antes de toda intervención el
precepto  conservador de la cirugía. En medicina, como en ci-
rugía, es inútil decir que sólo debe obrarse  cuando hay nece-
sidad, y tomando siempre  el camino más corto y el más senci-
llo y eficaz.
  Conforme á lo que llevamos dicho hasta aquí,  debe conde-
narse como ineficaz y peligrosa la opinión que quiere que se
haga sólo la artrectomía sin destruir completamente todos los
focos tuberculosos. Sus partidarios dicen que ha dado resulta-
dos; pero la experiencia universal la condena con sobra de ra-
zones.
  Como  tratamiento paliativo y remotamente curativo, reco-
mendamos las inyecciones  de solución  aceitosa de iodoformo
con preferencia á las  de éter iodoformado, que quedan proscri-
tas por completo para todos los casos de trayectos fistulosos
periarticulares.  Aceite, 100.00, iodoformo 10.00.  Se inyectan
por vez 10, 20 y hasta 30.00, en dos ó tres piquetes, y hacien-
do que la solución llegue hasta la llamada membrana piogena:
inútil es decir que si hay pus se le extraerá primero. En suma,
cuando hay fístulas, el tratamiento por las inyecciones de so-
lución  aceitosa de iodoformo apenas merece el nombre de pa-
liativo, y cuando no las hay, muchos dicen que puede lograrse
el éxito curativo aun cuando haya abscesos periarticulares, con
la condición  que éstos aún no se  hagan  camino al exterior,
pues en tal virtud quedan  reducidos á los casos  de la primera
categoría.
  "Las inyecciones de iodo!, hechas como  las de iodoformo,
cada ocho  días,  se dicen,  falsamente,  succedáneas de las  de
aceite  iodoformado, pues lo repetimos, el iodoformo aún no tie-
ne succedáneos.
  La intervención quirúrgica la terminaremos diciendo que
siempre que se haga una operación conservadora en cualquie-
ra articulación, hay que hacerla ampliamente quitando sólo el
astrágalo para el pie, todo el carpo para el puño, aun cuando
haya huesecillos que parezcan sanos, y así sucesivamente para 
                           222
las demás, teniendo cuidado de  intervenir cuando  la artritis
está dormida, es decir, fuera de los brotes agudos.  Intervenir
fuera de los estados agudos, indudablemente que es lo mejor;
pero también se puede ocurrir con éxito á la intervención aun
cuando la tuberculosis no se detenga ni la fiebre caiga. Quitar
todo el astrágalo en las tuberculosis articulares del  cuello del
pie, es igualmente una conducta buena, porque de ese modo
se cría una vía amplia que  permite buscar á todos los tejidos
tuberculosos. El astrágalo, en efecto, á pesar de las objeciones
que se le han hecho á esta conducta, es uno de los huesos que
se puede sacrificar más fácilmente, conservando la parte exte-
rior de la muesca natural, en lugar de quitar á la mesa tibial y
á los maleólos.
  No  se olvide que todas las veces que se hace  en estos ca-
sos una operación incompleta y se dejan focos tuberculosos
intactos, se expone al enfermo á  todos los peligros de una re-
infección aguda.
  La compresión ouate que mencionamos como eficaz,  puede
hacerse aún más enérgica usando como venda en luger de gé-
neros  de algodón  la banda de caoutchouc. Se propone,  y se
dice que  se obtiene éxito, añadir á los efectos de la compresión
los baños arsenicales generales, el buen clima, el  tratamiento
y régimen tónico.
  Ascárides lombricoides: El que parece más eficaz para expul-
sar á  estos entozoarios es  el calomel, solo ó  asociado á otra
substancia purgante que obre mucho más rápidamente que él:
la dosis para el niño son 0.05 por cada año.
  La naftalina  entre las nuevas  adquisiciones se  recomienda
como eficaz:  naftalina  de 0.30 á 0.50, aceite  de ricino 15.00,
esencia de bergamota(citrus limeta) 2 gotas; mézclese páralos
niños y varíese según las edades. A los adultos se les da 1.00,
é inmediatamente después 30.00 de aceite de higuerilla.  El me-
dicamento se tomará en ayunas  y en regla general  para cual-
quiera substancia  que se emplee, se preparará á los enfermos 
                           223
durante dos días, alimentándolos con substancias saladas, aci-
das ó picantes.
  La santonina ó el semen contra, que surten bien, no deben
ciarse jamás en  ayunas, sobre todo á los niños, debiendo seguir
en esto la práctica de West, que da la santonina por la noche
y un purgante oleoso á la mañana siguiente, en  la inteligencia
que jamás deben darse 0.05 en los niños menores de tres años.
Es igualmente buena la práctica de administrar en el día la san-
tonina, de 5<á 0.20,  ó el semen  contra de 1 á 6.00 en obleas;
no se olvide que siempre y por siempre debe darse un purgan-
te después.
  También se recomienda el musgo de Córcega.  Véase oxiuros
vermicularis.
  Ascitis: De vario origen y naturaleza, se la cura de muchos
modos, y el éxito de los medios empleados depende del que se
obtenga en la enfermedad que la produce.
  La punción es el soberano recurso que en pocos minutos y
directamente acaba  con  ella algunas veces para  no volverse á
reproducir más; pero se tendrá cuidado  de no  ocurrir á este
medio cuando haya  anasarca fuerte, pues en estas condiciones
la ascitis se volverá  á reproducir casi inmediatamente; empe-
ro si está realmente indicada, no hay más que practicarla. Há-
gasela exactamente  en el lugar de elección ó en la línea  blan-
ca, un  poco  abajo del ombligo, quedando siempre  bastante
arriba de la vejiga y no olvidando que á los lados corre una ar-
teria voluminosa. En el lugar de elección, la arteria pasa en la
unión del tercio medio con el interno. Manual operatorio, el
conocido.
   Cuando la ascitis  no es de origen renal, se recomienda  el ca-
lomel, 0.20 ter., solo ó asociado á la digital ó al estrofantus, te-
niendo  presente que no debe usarse más de dos ó tres días,
que la diuresis  puede retardarse hasta ocho días y que en caso
de ascitis renal debe proscribirse  su uso,  ó en casos extremos
no emplearlo sino con prudencia  y moderación, estando  siem-
pre alerta. 
                            224
   Cuando es producida por atrofia del hígado, entonces ocú-
rrase á más á la copaiba. Véase cirrosis atronca.
   La phytolacca acinosa, planta del  Japón, ha dado buen re-
sultado.  Véase nefritis parenquimatosa.
   La escila en fomentaciones ó cataplasmas del cocimiento, so-
la ó asociada á la digital, es muy útil y sin inconveniente; pero
el efecto se obtiene más pronto y más intenso si se le  añade
cicuta manchada, poniendo de ésta un puñado en el agua tibia
de la escila, pues en general no hay que elevar mucho el calor
para las preparaciones de cicuta.
   La cainca, kainca chiococca racemosa, es muy útil á la dosis
de 1.00 á 1.50 dé polvo en cocimiento para la ascitis en gene-
ral, pero especialmente para la forma esencial, teniendo cuida-
do que no haya inflamación en el estómago.
   La faradización ha dado buenos resultados, cualquiera que
sea el origen de la enfermedad.
   Si durante el embarazo la ascitis dificulta mucho la respira-
ción, puede  hacerse la punción porque es inocente para la ma-
dre  y para el engendro.  La ascitis de este último, en el mo-
mento del parto requiere igualmente la punción.
   Asepcia:  La asepcia  es el conjunto de medios destinados pa-
ra evitar la inoculación de las heridas operatorias  por los gér-
menes infecciosos: la asepcia consiste en el aseo minucioso no
solamente del campo operatorio, sino también del cirujano, de
los ayudantes, de los instrumentos, de los objetos  de curación,
etc.  Los  agentes asépticos, tales como el agua hervida emplea-
da en la cirugía abdominal, están privados de^productos sép-
ticos pero no tienen ningún poder microbicida, que es lo que
los distingue de los agentes antisépticos, que sí lo  tienen.
   La asepcia es preoperatoria, operatoria y post-operatoria: la
primera supone á las dos últimas; ella es la más importante, y
comprende la asepcia del campo operatorio, de los instrumen-
tos, del cirujano y de sus ayudantes.
   Preparación del cirujano y de sus ayudantes: es necesario
que ni uno ni otros hayan manejado  cadáveres, ni el día ni la 
                            225
víspera de la operación; lo mismo se dice de las enfermedades
similares de la fiebre puerperal, erisipela,  infección purulenta,
etc., y si alguna de esas cosas ha sucedido, es necesario, si fué
en el mismo día que tenía que hacerse la operación, suspen-
derla, y si fué la víspera, entonces es de rigor un baño general
simple, seguido del cambio de ropa limpia  y de asepcia de las
manos, repetida en los dos días dos ó tres veces.
   El aseo de las manos se hace como sigue: 1?, se limpian las
uñas con limpia-uñas; 2?, se hace en ellas y en las manos, por
un minuto, jabonadura con agua caliente, restregando con un
cepillo áspero; 3?, otro minuto se las mantiene en alcohol á 80°;
4?, inmersión  en solución de sublimado al 2:1,000.00 ó de áci-
do fénico al 3  por ciento en agua destilada, empleando á la vez
y  con vigor el cepillo; 5?, se dejan las manos humedecidas con
las soluciones  dichas. La misma operación se hará hasta el co-
do, que permanecerá descubierto, teniendo cuidado una vez
terminado el aseo de no  ensuciar ni á la bata protectora, ni á
los paños, ni á ningún objeto seco inmediato:  durante la ope-
ración es necesario mantener constantemente humedecidas las
manos por una solución antiséptica.
   Los ayudantes harán estrictamente lo mismo.
   Igual es el  manual operatorio de la región en que se va á
operar,  añadiéndose el acto de razurar y el aislamiento del cam-
po operatorio por compresas impregnadas en solución antisép-
tica,  cuando hay necesidad.
   Se entiende que la asepcia de ciertas regiones, como la de la
ocular,  sufre modificaciones profundas y que por otra parte
la simple razón natural indica. Los antisépticos oculares son el
ácido bórico al 2 y  4 por ciento, y las sales de mercurio sufi-
cientemente diluidas. Ni se razurará la región ni se frotará con
cepillo,  etc.
   Las brochas para lavar se esterilizarán antes de la operación
por el vapor de agua ó por la ebullición en solución  de sosa,
por 20 minutos, y se las conservará después en solución de su-
blimado al \ por ciento.
                                          Terapéutica.—15 
                            226
   Los instrumentos previamente limpiados mecánicamente, se
les esteriliza  por el vapor de agua de una caldera,  por el aire
caliente ó por la ebullición, añadiendo al agua en este último
caso, para elevar la temperatura que destruya hasta los espo-
ros por ejemplo, un poco de cloruro de calcio. El vapor de agua
ha de ser producido bajo presión y á 110° para que sea eficaz.
Los instrumentos se limpian primero con brocha y agua calien-
te jabonosa, luego se les hace hervir por un cuarto de hora en
solución de carbonato  de sosa al  1 por ciento, y por fin, des-
pués del enfriamiento y durante la operación quirúrgica, se les
coloca en solución hervida ele carbonato  de sosa al 1 por cien-
• to, ó de ácido fénico en la misma proporción.
   Los materiales del aposito se esterilizan con la corriente de
vapor de arriba á abajo por tres cuartos de hora y en cajas agu-
jereadas, que luego se tapan y no  vuelven á abrirse sino hasta
que de ellas se vuelva á hacer uso.  Se entiende que estas cajas
se colocan mientras  reciben la corriente de vapor en otra caja
apropiada para el  caso.
   Hay otras  prácticas para cada operación y que detallaremos
cada y cuando llegue su oportunidad; por ahora sólo diremos
que antes de. la operación se le hace al enfermo, si no está su-
mamente debilitado, un baño al sublimado con solución al mi-
lésimo y qu'e la agua que se emplea durante la operación debe
ser filtrada pero de preferencia hervida bajo presión ó adicio-
nada de sal marina al 7 por mil antes de la ebullición.
   La sala  de operaciones debe  tener luz meridiana  ó lateral,
 ser ad hoc, mantenida con la más estricta limpieza; no se debe
 permitir la asistencia en ella más que de las personas indispen-
 sablemente útiles, y por fin, y si es posible, no debe formar
 parte de un  hospital.
   La sala de operaciones debe inspirar admiración por su co-
 modidad, por su orden y por su aseo.
   Asfixia: La producida por el ácido carbónico requiere que
 se aleje inmediatamente la causa,  que se exponga  al enfermo
 al aire libre, que se le desvista ó se le aflojen los vestidos, en 
                            227
la inteligencia que en todo caso  debe mantenerse  descubierto
el pecho, empléese el decúbito dorsal ó supino, manténganse
á la cabeza y al pecho en posición elevada, háganse afusiones
en la cara y en el pecho con agua fría, agua de vinagre, líqui-
dos alcohólicos, ó con meliza ó colonia: una vez hechas, se en-
jugarán las partes con toallas calientes y se harán luego fric-
ciones secas con  franela ó brocha: se irritará el  tabique nasal
con tabaco, con las barbas de una pluma, con  vapores de azu-
fre, de ácido acético, éter ó vinagre radical: háganse entretan-
to lavativas de agua fría adicionada de un tercio de vinagre, y
algunos minutos después  otra de agua fría adicionada de 60 ú
80.00 de cloruro  de sodio y 30.00 de sulfato  de magnesia.  Se
insuflará aire con la boca, con la sonda laríngea ó con el tubo de
Chaussier, con cuidado, pudiendo hacerse á la vez la electriza-
ción de los intercostales y del diafragma, y la elevación y aba-
timiento rápido de los brazos con el fin de dilatar  el pecho.
  Expelida la última lavativa, se  hacen inyecciones rectales y
subcutáneas de oxígeno un poco tibio, pues parecen muy efi-
caces para tonificar el corazón é impedir el colapsus pulmonar.
Dosis, 50 centilitros cuatro veces en una hora.
  Si á pesar de esto continúa el sueño, hágase la sangría de la
yugular ó del pie, y si el enfermo va á mejor,  se le pondrá en
un  lecho caliente y se le darán  pociones  cordiales calientes,
en la inteligencia que se hará todo esto con fe y perseverancia
aun cuando el paciente parezca muerto, pues se han visto as-
fixiados volver aún 12 horas después  á la vida.
  De igual modo  se atenderá la que es producida por el gas de
alumbrado ó por  otras causas.
  La que es producida por el hidrógeno sulfurado,  como la que
sobreviene inhalando  los gases de los comunes,  requiere ade-
más de lo anterior el  uso de compresas cloro-vinagradas colo-
cadas bajo las narices (cloruro de cal  impregnado  de vinagre);
de lociones de las narices con solución de cloruro de sosa ó de
cloruro de cal.  Por fin, ocúrrase á los sinapismos, á las san-
grías, á las fricciones,  etc. 
                            228
  Si la asfixia se produjo por la inhalación del  hidrógeno sul-
furado puro, hágase uso del agua clorada al interior y en com-
presas colocadas debajo de las narices.
  Se hará lo mismo para la producida por el hidrógeno arse-
niado.
  A los congelados se les desviste y se les pone  en agua fría,
que después se calienta gradualmente hasta convertirla en ti-
bia, tratándoseles,  por lo demás, como á los ahogados y á los
asfixiados.
  Si la congelación es parcial,  se localiza el tratamiento y se
dan sudoríficos al interior.
  Cuando la asfixia sobreviene  en la mujer que está en traba-
jo de  parto, causada por lesiones cardiacas ó pulmonares, está
indicado  terminar el trabajo del parto lo más rápidamente que
sea posible.
  La  de  los recién nacidos se combatirá tomando al niño des-
pués de cortado el cordón, cuando ya no late, pues cuando suce-
de lo contrario  es bueno no cortarlo, por la región cérvico-acro-
mial con la mano izquierda, apoyando uno ó dos dedos debajo
de la  axila, mientras que la derecha toma al resto del cuerpo:
así tomado, se le hacen inmersiones hasta el cuello en agua fría
y caliente alternativamente, se  le mece lo más extensamente
que se pueda,  se le hace insuflación cuidadosa de boca á boca,
flagelación, respiración artificial, fricciones secas hasta en la
planta de los pies,  duchas de agua fría en la región precordial,
lavativas ligeramente irritantes, etc., pero en la inteligencia que
el primer acto del partero fué procurar quitar las mucosidades
buco-faringes y nasales del recién nacido.  Es de capital impor-
tancia no seccionar el cordón mientras late, limitándose en tal
caso á maniobras menos enérgicas,  entre  las que  se cuenta el
recalentamiento artificial por el agua tibia ó por lienzos calien-
tes. Si no late desde el momento del nacimiento, se le cortará
inmediatamente para hacer sin demora lo que  dejamos reco-
mendado.
  Si un niño asfixiado no  vuelve á la vida después de una ho- 
                            229
ra de maniobras perseverantes, puede reputársele muerto; pe-
ro se abstendrá el partero de hacer tal juicio si el niño está
dando  muestras de que vive, aunque éstas sean  muy débiles,
y en este  caso su obligación es perseverar hasta mucho rato
después que se perdió la última esperanza.
  No se olvidará la faradización y el baño continuo de agua ti-
bia á 38°.
  Asfixia local de las extremidades: Salicilato de sosa, alternán-
dolo con la agua regia, cuando la asfixia coincide con la hemo-
globinuria.
  Asfixia de los recién nacidos: Véase asfixia.
  Asma: Por ahora se cree que como sus causas son muy va-
rias,  vario debe ser también  el tratamiento, teniendo éste pre-
cisamente por la noción etiológica, y en este sentido, si se quiere
curar radicalmente esta enfermedad, se combatirá previamen-
te ó  á la vez la causa ó enfermedad nasal, amigdaliana,  farín-
gea,  gástrica-cutánea, ó el saturnismo, la  uremia, el impaludis-
mo,  el  herpetismo, la sífilis, la neurastenia y todas las causas y
enfermedades que irriten primitiva ó secundariamente al bul-
bo, sin dejar de hacer por esto la cura del clima,  que consiste
en mandar á los enfermos á los lugares más bajos de la tierra,
en donde pueden hacer natural y constantemente la cura del
aire  comprimido que es tan  útil para curar el enfisema consi-
guiente: con esto está dicho  que en la cura general están pros-
critos los lugares de altura y el aire  enrarecido.
  Se tendrá cuidado de prohibir el uso del  café, la concurren-
cia á las grandes aglomeraciones como á las iglesias, teatros  y
bailes en donde á la acción maléfica de los  cambios de tempe-
ratura se añaden casi constantemente los efectos de la viciación
de la atmósfera.
  El Sr. Dr. Oliva recomienda los baños de Salatitan,  el buen
abrigo y que se eviten las corrientes de aire frío.
  Verdaderamente  embarazados nos  encontramos ahora que
estamos hablando de la higiene alimenticia, por lo que respec-
ta al lugar que debe darse al café:  lo acabamos  de proscribir 
                           230
porque así se ha convenido;  pero es el caso que hay médicos
que no sólo dicen que es inocente, sino que hasta le recomien-
dan como útil y curativo de la diátesis úrica, de quien depende
casi siempre el asma en su parte  de fondo y en su origen pri-
mitivo. Nosotros cumpliremos con  nuestro deber si nos limi-
tamos á exponer, como lo hemos hecho,  las opiniones que so-
bre esto se han emitido. Véase diátesis úrica.
  En materia de medicamentos es al ioduro de potasio al que
se le tiene más confianza, dado siempre en leche y en el inter-
valo de los accesos. El fosfato de sosa, de 3 á  5.00 diariamen-
te, como euneico y siempre dado en leche, caldo ó agua, se di-
ce muy útil,  aunque realmente su utilidad sea muy discutible
ó tal lo parezca.
  El extracto fluido de grindelia robusta, de 0.10 á 0.20, repe-
tido muchas veces por día, primero cada hora y después cada
3 ó 4 horas, teniendo  cuidado de no darlo mucho tiempo por-
que viene diarrea, anuria, resequedad de la faringe y bronquios,
se recomienda como propio para esta enfermedad; pero espe-
cialmente para el momento del acceso. (Vale menos cuie la lo-
belia).
  La medicación del acceso es á  la vez la más importante y la
más variada, queriendo significar esto último que no hay has-
ta ahora un meclicamento que pueda reputarse  antiasmático
eficaz.
  Venido el acceso, es necesario  ayudar  á la naturaleza dando
aire puro y fresco tan largo tiempo  como se necesite, y evitan-
do toda aglomeración de  personas, sobre todo en lugares pe-
queños.  Se puede ocurrirá las inyecciones subcutáneas de mor-
fina, como que es el medicamento umversalmente aceptado, y
al hidrato de doral al interior, dado en jarabe, pues este últi-
mo es de tanta reputación como la primera. Algunas personas
asocian á 0.01 de morfina para inyección  subcutánea 0.001 (un
miligramo) de atropina, pues se  dice que ésta, por su acción
tónica y  excitante sobre el centro respiratorio, calma con cer-
teza á un acceso de asma. Las inhalaciones de éter acético tie- 
                           231
nen la misma recomendación que la atropina, y cuando se tra-
ta del asma pura no sintomática, las inhalaciones de o á 10 go-
tas de ioduro de etilo, muchas veces por día, son eficaces. La
faradización, mejor que el galvanismo, puede cortar un acceso
de asma é impedir que se desarrolle cuando ya es inminente:
cada electrodo se coloca hacia atrás del ángulo del maxilar de
cada lado, un poco arriba del cartílago tiroides, empleando co-
rriente fuerte que dure hasta por media hora: primero se hacen
sesiones bis, después una diariamente y al fin se las separa más
y más  hasta la  completa curación.  Empleada la faradización
durante el acceso, se dice que le calma como por encanto.
  Se pueden hacer inhalaciones  de oxígeno (véase  lencemia),
dar doral por la boca ó en lavativas, poner ventosas en el pe-
cho ó en la espalda, administrar extracto  fluido de gelsemium
semper virens, como que es excelente antiespasmódico (véase
pleuresía);  la tintura alcohólica de lobelia por gotas y pudien-
do darse hasta la  enorme cantidad de 15 á 30.00, siempre con
sumo cuidado, y la lobelina en inyecciones hipodérmicas,  0.03
(tres centigramos) en los  niños y hasta de 0.30 en los adultos,
han parecido muy útiles  y sin malos resultados generales, en
la inteligencia  que estas  dos últimas son útiles no sólo en el
acceso sino hasta fuera de él. Como vehículo  en infusión pue-
de emplearse también la  lobelia.
  La cocaína, en inyección subcutánea al  5 por ciento emplea-
da durante el acceso, se dice que le calma, y cuando es de ori-
gen nasal, se pueden hacer con éxito  pinceladas  de la misma
solución en las cavidades nasales; igual nota tienen las inhala-
ciones de 4 ó 5 gotas de piridina, ó bien se hacen virtiendo 4
ó 5.00 de la misma en un plato de poco fondo, y colocando á
éste  y al enfermo en una pieza chica: respirados sus vapores
por media hora y tres veces  en el día, se dice que son sus efec-
tos superiores aun á los de la misma morfina.
  Durante el acceso puede ocurrirse á los vomitivos de ipeca,
que son muy útiles en todas las edades: además, como la ipe-
ca es incisiva, se usará de ella fuera del acceso á pequeña do- 
                           232
sis. El nitrato de sosa de 0.20 á 0.25 solo, ó cuando hay insom-
nio asociado á la hiosciamina, se considera como el mejor an-
tiasmático; lo mismo decimos del  extracto de canabis indica
(véase jaqueca); de la trinitrina en solución al centesimo, 30
gotas  en 125.00 de agua destilada para cucharadas; de la resor-
cina 1.00 como propia para contener un acceso; después estra-
monio fumado, y por último, el doral, que á su acción calman-
te añade su acción  hipnagoga:  dicen buenas autoridades que
hasta el asma cardiaco puede atenderse con él, no obstante es-
tar proscrito en la totalidad de los casos de asistolia: si alguna
vez se llegare á usar en estas condiciones, será bueno estar pre-
venido conservándose sobre aviso.
   Como medicamento de fin del acceso y de la enfermedad en
el tiempo de calma, tenemos la goma amoniaco, que puede usar-
se hasta á la dosis de 8.00 para obtener sus efectos ordinarios,
que son fluidificar y agotar la esputación.
   Usado perseverantemente por mucho tiempo el polvo de es-
cila á la  dosis de 10 á 0.50, se le  considera  como  específico
cierto, y lo mismo se dice  de las inyecciones subcutáneas de
estricnina (dos  ó tres miligramos de sulfato), pura ó asociada
al sulfato de atropina (de cuatro á diez miligramos), usadas dia-
riamente si hay mejora,  y si ésta se sostiene, entonces se sus-
penden. La dosis indicada es la total máxima de 24 horas, que
se repetirá en varias inyecciones.
   Asistolia: Cualquiera que sea el grado y origen de la asisto-
lia, hay una cosa que prima sobre  todas las demás cuando se
intenta imponer el tratamiento de este  sindromo, y es el esta-
do del corazón: si hay degeneración grasosa  y degeneración
muy extensa y acentuada,  entonces el uso del mejor cardio-
tónico no sólo fracasa sino que añade un nuevo peligro á la vi-
da del enfermo, porque pasada su acción, siempre, en estos
casos, fugaz é incompleta, se puede venir cuando uno menos lo
piensa, un colapsus mortal. Si la fibra cardiaca ó cardio-vas-
cular, para hablar  con más propiedad, está intacta,  entonces
bien puede uno tener no sólo  la seguridad  de que cualquier 
                             233
tónico de los de este grupo será eficaz absolutamente, sino tam-
bién de que será inocente.
   Al hablarse de asistolia, la primera palabra pertenece á la di-
gital en polvo, con tal que no tenga más de un año de recogi-
da, pues sus efectos cardiotónicos y diuréticos aparecen  con la
mayor rapidez y facilidad, no necesitándose para obtener estos
resultados más que el conocimiento aproximado del estado del
corazón, y el preciso y profundo del modo de obrar de este me-
dicamento,  que entre paréntesis, según algunos,  es disminu-
yendo el volumen del corazón y obrando más enérgicamente
sobre el  del lado  derecho. Si hay intolerancia gástrica desde el
principio, puede hacerse una de dos, ó se da la maceración de
hojas en lavativas, ó se da por la boca, añadiéndole una peque-
ña "cantidad de opio; además, al indicarse por la enfermedad la
digital, pueden darse estos, casos: tensión arterial muy baja y
el corazón responde mal á la acción del  medicamento, asocíe-
sele entonces, el cuernecillo de  centeno; tensión arterial muy
elevada,  entonces para prevenir los peligros de la  hipersistolia
añádasele nitroglicerina ó dése la preferencia sobre la digital á
la cafeína: si el asistólico es un tuberculoso con fiebre y próxi-
mo á un colapsus fatal, entonces también se dará  la preferen-
cia sobre la  digital á una vejiga de hielo  colocada  en la región
precordial, que también es buen tónico cardiaco.
   La digital entra en muchas fórmulas para conseguir los mis-
mos fines; hé aquí dos de ellas:  digital, escila y escamonea áá,
para tomar bajo la forma pilular: sus efectos son la diuresis y
la diarrea, desingurgitando al sistema venoso general; citrato
de potasa 9.25, jarabe de enebro compuesto 30.00, tintura de
digital 9.25,  infusión de buchu q. s.;  ajústense 180.00 y tómese
de la mezcla 3 ó 4  cucharadas por  día  para producir efectos
diuréticos.
  Como  succedáneos de la digital se han  propuesto, y con re-
sultado: la escila hasta 0.80 del polvo, en la inteligencia que no
sólo es diurético sino también  cardiotónico eficaz; el extracto
fluido de cactus grandiflora,  á la dosis  de 10 á  30 gotas, ó la 
                            234
tintura á la dosis de 120 gotas por día; el cuernecillo de cente-
no y la ergotina, que elevan la tensión arterial; la tintura de
coronilla varía, pues, desde 120 gotas hasta 4.00, del  mismo
modo que  el extracto fluido de cactus no se acumula y produ-
ce además saludables efectos en las funciones digestivas, la ele-
boreina, de 1 á 2 centigramos, hasta 5 veces por día, de acción
cardiotónica variable y con efecto colateral caracterizado por
una fuerte irritación  gastro-intestinal; el adonis  vernalis, en
150.00 de infusión preparada con 8.00 del medicamento y adi-
cionada de  30.00 de jarabe, ó bien la adonidina á la dosis de
0.02, repartidos en pildoras de 0.005, que tienen la misma nota
que el anterior por lo que respecta á los accidentes gastro-in-
testinales; la estrofantina, á la dosis de medio miligramo, es pre-
ferible al estrofantus y á sus preparaciones, y se dice que á esa
dosis, en 24 horas,  no sólo es el  medicamento de la  asistolia,
sino que es superior y con mucho á  la misma digital.
   La medicación iodurada, por sus  efectos  sobre el corazón,
también tiene lugar entre los cardiotónicos, pues parece demos-
trado por ahora que el ioduro de potasio disminuye el volumen
del corazón, y que el ioduro de estroncio, obrando lo mismo,
favorece á la vez las funciones digestivas.  La medicación  bro-
murada, y  especialmente el bromuro de estroncio, se ha reco-
nocido que  es de buenos resultados.
   La esparteina, que no es diurética, tuvo sus tiempos de bo-
ga, y ahora tiene en muchos casos sus indicaciones como re-
ductor del volumen del corazón y excelente cardiotónico.
  Hoy por hoy no se puede concebir tratamiento científico de
la asistolia, sin que  la leche como régimen exclusivo no forme
el todo de la alimentación, porque aquí el régimen lácteo es so-
berano. Durante el  tratamiento se puede emplear  el alcohol á
pequeña dosis, con el mismo fin de tonificar al corazón.
  A pesar de lo que se  ha dicho, parece que los nuevos estu-
dios no han hecho  más que obscurecer el  modo de obrar de
la cafeína: unos la hacen tónico cardiaco, otros diurético espe-
cífico, y los  más convienen en que tiene acción depresora sobre 
                            235
el sistema nervioso general y sobre el corazón; en consecuen-
cia, en vista de esta incertidumbre  y considerando que tiene
detractores que la proscriben en el tratamiento de la asistolia,
y panegiristas que la ponen arriba de la digital, procuraremos
al emplearla como diurético corrector de la insuficiencia urina-
ria, emplear  las mayores  precauciones para evitar cualquiera
emergencia desagradable, y sin  olvidar que es irritante por la
vía estomacal y muy dolorosas las inyecciones subcutáneas pa-
ra no dejar de  alternar las vías de introducción cuando hay ne-
cesidad de emplearla mucho tiempo.  Cafeína 1.00, benzoato de
sosa 2.00, agua destilada  7.00; disuélvase al calor para inyec-
ciones subcutáneas.
   Como vehículo de las posiciones antiasistólicas, es bueno em-
plear el hinojo  fceniculum dulce.
   Las inyecciones subcutáneas de aceite alcanforado al décimo
dícese que sustituyen los efectos de la digital ó los corroboran.
   Cuando en un cardiaco haya necesidad de ocurrir á un anal-
gésico, ocúrrase á la morfina ó á la antipirina.
   Cuando hay  conngestión pulmonar, apoplegía del mismo ór-
gano ó asfixia inminente, puede ocurrirse á la sangría local ó
general; la local, haciéndose en el tercer espacio intercostal de-
recho, entre el  raquis y el homóplato, en la inteligencia que los
efectos de una ú otra sangría  son verdaderamente  maravillo-
sos, ó bien vigilando los efectos  al alcoholado de acónito pre-
parado con la raíz: dosis, 2.00.
   Como diuréticas y tónicas puede ocurrirse á las fricciones de
veratrina (veratrina, 0.15; manteca, 30.00) hechas en la región
precordial: así su absorción es más enérgica que por el intesti-
no y se producen más rápidamente sus efectos.
  La estricnina al interior eleva muy ciertamente  la presión
arterial, y es por esto excelente  ayudante en la mayoría de los
casos  de asistolia.
  La diuretina, á la dosis de 4 á 6.00 por 24 horas, da exce-
lentes resultados aumentando la orina.
  En  Caso de embarazo y agravación del proceso existente, se 
                            236
 amenaza la vida del niño y en consecuencia debe provocarse
 el trabajo del parto lo más pronto posible si el niño ya es via-
 ble; pero esta maniobra ya no tendría objeto si se ha iniciado
 el trabajo.  Todas las veces que  se repute cierta la próxima
 muerte de  la enferma, debe procederse á provocar el trabajo si
 el engendro aún está vivo ó es viable.
   Todo cardiaco  debe dormir con la ventana entreabierta y te-
 ner por el  día constantemente aire fresco  y renovado, guardar
 el más estricto reposo y privarse de toda impresión moral fuer-
 te. Su alimentación en  el  período agudo será  de leche pura,
 pudiendo alternarse ésta, cuando sobrevenga la repugnancia,
 con el uso del café con  leche,  y después, cuando sobrevenga la
 mejora puede dársele más latitud á la alimentación.
   Se  proscribe con todo rigor y para toda emergencia el uso
 del clora! y el saco de hielo puesto  en la región precordial pa-
 ra los casos de diabetes, nefritis,  asistolia en su fin y degene-
 ración grasosa manifiesta.  ¿Puede bañarse ún cardiaco que está
 fuera de la asistolia? sí,  con la condición que el agua sea tibia
 y progresivamente enfriada en la misma sesión. Puede decirse
 aún que el efecto del baño siempre es saludable cuando se le
 hace  en estas condiciones.
   Ataxia locomotriz: Es  desconsolador anunciar que en una es-
 tadística de 500 casos sólo curó cinco veces, y no siempre con
 el mismo remedio, pues una vez fué por el tratamiento especí-
 fico antisifilítico, otra por el nitrato de plata al interior, dos por
 la electricidad galvánica, no indicándose el remedio de la últi-
 ma; y aun  más desconsolador es haber adquirido estas dos no-
ciones,  que quitan mucho de su valor á los más eficaces.medios
 con que en una vez se lograra la  curación, á saber: la curación
 espontánea de la enfermedad en algunas ocasiones, y la  no
 completa ciencia de las seudo-tabes, que muchas veces pueden
 simularla por completo, que curan con  recursos higiénicos y
 farmacéuticos, y que por lo mismo  conducen á falsas aprecia-
 ciones sobre la ataxia verdadera.  No es, pues, aventurado de-
 cir á  la hora actual que  el tabes clásico no cura. 
                            237
  El hipnotismo, la suspensión y el jugo testicular son medios
de los que nadie se acuerda si no es para condenarlos.
  Como medio farmacéutico, obrando radicalmente, se lleva la
palma el arsénico sobre la estricnina y la plata, pues ésta últi-
ma en realidad no cura. Se le prefiere para las formas doloro-
sas, y se le da bajo la forma de licor de Towler. El bromuro
de potasio encuentra uno que otro partidario.
  El dolor es lo más importante en la ataxia;  pues bien, para
combatirlo, se cuenta en primer lugar con la morfina, teniendo
cuidado de evitar la morfinomanía:  á satisfacer este  segundo
fin, se recomienda  la exalgina ó methylacetanilida, 0.25  por
dosis y hasta 1.50 por día, con mucha prudencia; la solanina,
0.05 por dosis en obleas, y hasta  0.40 por 24 horas; la antife-
brina ó acetanilida; ■ el extracto de canabis indica, que detalla-
mos en la jaqueca; la fenacetina disuelta en alcohol, á la dosis
de 1 á 2.00; las inyecciones  subcutáneas loco  dolenti de solu-
ciones de cocaína; las de napelina, ó bien las de antipirina, que
tienen el defecto de producir dolores de estómago, que es ver-
dad que se  quitan ó impiden dando  al enfermo un trago de
coñac.
  Como las  crisis gástricas parecen debidas á una hiperclori-
dria pasajera, es bueno dar en el momento del acceso ó en los
pródromos las preparaciones alcalinas diluidas en mucha agua
tibia ó algunas tazas de infusión débil de té.
  Para disminuir las alteraciones sensibles y motoras, háganse
inyecciones subcutáneas de estricnina reforzando su acción con
las preparaciones arsenicales.
  La electricidad estática se recomienda como sedante dePdo-
lor y curativa de la enfermedad; se la utiliza por medio de las
puntas para producir excitación local, pues por ella se mejora
la excitación patológica, la incoordinación  y la infensibilidad.
Iguales efectos da la galvanización.
  Regla general para la electrización en las enfermedades  me-
dulares: cuando es la lesión en foco, debe colocarse un polo en
él y otro en el esternón, y según que las lesiones sean más ó 
                            238
 menos antiguas y las personas más ó menos irritables ó sensi-
 bles, se aplicará la anoda ó la catoda sobre la médula, tenien-
 do cuidado  de hacer aplicaciones cortas  de 2 ó 3  minutos al
 principio, y de 6 á 8 minutos más tarde; de que la  corriente
 varíe de 2 á 5  miliamperes; de poner en  todo punto doloroso
 el polo positivo, y de galvanizar con precaución al gran simpá-
 tico. En la parálisis  ocular se pondrá el polo positivo en la nu-
 ca y el negativo en el ojo, empleando corriente de intensidad
 de medio á un miliampere: en las parálisis de la vejiga se pon-
 drá el polo positivo  en la médula y el negativo  en  el perineo,
 empleando una intensidad de dos miliamperes.
   En la faradización se empleará la brocha ó el pincel, paseán-
 dolos por la columna vertebral y por los miembros, al nivel de
 los puntos dolorosos: con esta maniobra  la piel enrojece y se
 pone de manifiesto que su acción es derivativa y propulsiva.
   Los baños tibios  y prolongados (23°  ó  25°) son  muy útiles
 en todas las personas que padecen mielitis crónicas.
   Las lavativas de agua caliente á  45° ó  48°, siempre que el
 enfermo pueda soportarlas, son  muy buenas para disminuir y
 aliviar el tenesmo rectal ó vesical.
   El masaje es útil asociado á la electricidad, pero aisladamen-
 te sin duda que esta última le es superior.
   La sífilis hereditaria ó adquirida necesita un tratamiento enér-
 gico, precoz y tenaz,  teniendo siempre presente que  en la ataxia
 hay remisiones largas y engañadoras para no ceder  á la prime-
 ra muestra de alivio.
   Como medidas higiénicas se recomiendan el abrigo, el repo-
 so y la temperancia.
   Ateroma arterial: Véase artero-esclerosis.
   Atetosis: La solanina en obleas, conteniendo 0.05, es muy
 útil, sobre todo en  las posthemiplégicas;  la dosis en  24 horas
 es hasta de 0.40.
  También es de buenos resultados el baño hidroeléctrico.
  Atonía rectal: Muy buenos resultados  han dado los suposito-
rios de glicerina solidificada á 2.00, ó las lavativas de  glicerina 
                             239
líquida de 4.00 cada una, y se dice que el efecto es tan enérgi-
co y eficaz, que supera y con mucho á los del masaje y la elec-
tricidad; inútil es decir que en caso de fracaso se puede ocurrir
á estos dos últimos medios.
  Si es  muy fuerte que  produzca prolapsus, se puede ocurrir
al cuernecillo de  centeno, á las inyecciones subcutáneas de er-
gotina ó de estricnina, á las lavativas de substancias taníferas
ó astringentes,  como las de cocimiento de  cascara de encino
(quercus ilex), de alumbre, etc.; alas duchas rectales ascenden-
tes  (véase prolapsus de  la vagina)  ó á esta  mezcla: tintura de
nuez vómica y de belladona áá  5.00, aceite ele  manzanilla al-
canforado 15.00;  mézclese para hacer unciones  en  el pro-
lapsus.
  Si se quiere ocurrir á la electricidad, que sea bajo  sus tres
formas indistamente.
  En los muy tenaces se puede  ocurrir á los medios quirúrgi-
cos, y hé aquí uno de ellos,  ó sea la  rectopexia:  incisión del
ano al sacro, disección de los bordes, liberación del recto, for-
mación  de pliegues transversales y fijación del recto así acor-
tado á los tejidos fibrosos  sacro-coxigeos.  Intervención anti-
séptica bajo el cloroformo.
  Puede ocurrirse al estrechamiento quirúrgico  del ano por la
resección de su circunferencia, que también da buenos resul-
tados.
  Atonía vaginal ó prolapsus de la vagina: Háganse inyecciones
de substancias taníferas ó astringentes como en la atonía rec-
tal,  recomendando á la paciente mantenga elevada á la pelvis
por relación á su cabeza durante la inyección, y que guarde esa
postura  durante cinco minutos; así el astringente obra con más
tiempo y eficacia.
  Se recomiendan las duchas rectales ascendentes de agua co-
mún ó caliente á 38° y 40°, lo que  es mejor, pues son antiflo-
gísticas,  tónicas y excitantes; pero tienen el inconveniente de
causar desfallecimientos  ó síncopes,  ó á lo menos pueden pro-
ducirlos. 
                            240
   Si en el momento del parto es marcado el prolapsus, se ex-
pone á la gangrena la parte saliente, sobre todo si la  cabeza
comprime el otro segmento hacia arriba: con el objeto de evi-
tar esto, sosténgase con los dedos el  repliegue vaginal y termí-
nese el parto á necesidad por el fórceps ó por la extracción ma-
nual.
   Si no se realiza con estos medios  el deseo  del médico, en-
tonces puede ocurrirse á  los recursos quirúrgicos, que ya per-
tenecen á la especialidad ginecológica; pero que esencialmente
consisten en la resección de un fragmento más ó menos exten-
so de la mucosa  vaginal, y en la sutura metálica de los bordes
de la superficie cruenta resultante.
   Atrecia: Véase diarrea infantil.
   Atrecia del cuello de la matriz: Para dar salida á la menstrua-
ción hágase punción, agrándese con cuidado esta brecha, man-
téngasela canalizada y opóngase tenazmente á la cicatrización.
Véase aglutinación  del cuello de la matriz.
   Atrofia atáxica del nervio óptico: Véase ataxia locomotriz y si
la causa  es la sífilis, hágase inmediata y tenazmente  el trata-
miento antisifilítico.
   Atrofia simple del nervio óptico: Fricciones mercuriales, iodu-
ro de potasio á dosis progresiva, hasta llegar á dar fuerte dosis.
Inyecciones subcutáneas de cianuro doble  de  oro y de potasio,
0.005, progresando en la dosis  hasta  llegar á dar 0.01, tenien-
do cuidado de diluirlo mucho y  de hacerlas en las regiones me-
nos sensibles; de pilocarpina para producir diaforesis; revulsi-
vos en las  sienes.
  Los resultados favorables de  esta medicación sólo se obtie-
nen con mucha probabilidad en las atrofias que no son de na-
turaleza atáxica.
  Atrofia muscular progresiva:  Lo que da mejores resultados
es la aplicación local ordenada y sucesiva de la faradización en
los músculos atrofiados, procediendo del mismo modo que en la
parálisis espinal del adulto,  electrizando  con prudencia á los
músculos y con mucha más á la médula, haciendo sesiones cor- 
                            241
tas con un interruptor  ó vibrador cjue se mueva lentamente,
pues se dice por algunos que la degeneración se agrava en lugar
de curar empleando interrupciones rápidas; empero hay quien
prefiera á estas últimas y las recomiende aún más rápidas que
las ordinarias, asociadas á la corriente continua débil para ob-
tener así el máximum de acción en la nutrición.  Es necesario
evitar siempre la excitación de los centros enfermos  de la mé-
dula,  y en este sentido debe proscribirse la  electricidad estáti-
ca que generalmente los excita.
   Avulsión traumática  del ojo:  Cuando parezca que  el ojo no
ha sufrido gran cosa por el traumatismo, puede  intentarse lo
más pronto  que se pueda su reposición, pues algunos experi-
mentos practicados trasplantando  ojos dan  algunas probabili-
dades de éxito.
   Ausencia del ano y del recto: Cuando el cabo superior del in-
testino está muy alto, practíquese la colotomía ó sea el ano  ar-
tificial, mas para esto es necesario  estar bien seguro  de que el
extremo del intestino no es accesible por la  región anal.
   Ausencia de cerilla ó resequedad del  oído externo: Como casi
siempre es debida á  una otitis media ó externa, hay que aten-
der á estas enfermedades primero, y después tópicamente á la
resequedad del oído. Para  este último fin se emplea la gliceri-
na, 1:4 de agua, que es muy útil para humedecer el  conducto
y reblandecer los tapones de cerilla: el linimento de  acónito ó
aconitina, puesto en  el oído, también tiene buenos resultados.
La pilocarpina al interior ó como tópico tiene muchos partida-
rios.
  Inyecciones de agua tibia.
  Se impide la vuelta de la enfermedad haciendo inyecciones
astringentes.
  Extraído el tapón de cerilla hay que proteger el oído del frío
y de los ruidos exteriores, porque pueden causar el desarrollo
de violentas  inflamaciones  del oído.  Un  tapón de  algodón
basta.
  Balano-postitis:  El dermatol ó galato básico de bismuto, 5.00
                                          Terapéutica.—16 
                            242
con agua, gelatina y glicerina áá 30.00 ha dado muy buen re-
sultado.
  En la mayoría de casos se ocurre á las fomentaciones de so-
lución bórica, de agua de vegeto, y de soluciones astringentes,
teniendo cuidado de hacerlas siempre á una temperatura su-
perior á 38°. Se necesita  además poner un  aposito aislante y
guardar el más estricto reposo.
  Blefaritis ciliar:  Debe ponerse tratamiento higiénico, local y
general.
  Se evitarán los  polvos, el calor, la luz muy viva: lo primero
y lo último se corrige perfectamente empleando anteojos obs-
curos; se evitarán los aires viciados y calientes, sobre todo  car-
gados de humo de tabaco; los excitantes, como el vino, café,
té, salazones, pescados, crustáceos, y se lavarán frecuentemen-
te los ojos con agua tibia boricada para desembarazar á los pár-
pados de las costras, concreciones, etc. El precepto es este: el
aseo es ayudante  de valor inestimable; los enfermos evitarán
tocarse sus párpados, raspárselos, y en la mañana, en particu-
lar, al despertarse se ejecutará cuidadosamente la limpia metó-
dica de los bordes palpebrales, después de haber reblandecido
previamente las costras por la aplicación, durante un cuarto de
hora á lo menos, de una capa de algodón hidrófilo impregnada
de solución antiséptica. En algunos  casos puede ser de utilidad
dejar aplicada esta capa por toda la noche, teniendo la precau-
ción de cubrirla con un pedazo de tafetán impermeable  soste-
nido por  una venda ligera, en la inteligencia que ha de ser re-
novado á lo menos una vez durante la noche.
  Como curación  tópica se emplea óxicjo rojo de mercurio en
pomada al 5 por ciento, aplicada en los párpados por la tarde
y sirviéndose de un pincel: la cantidad de pomada que se po-
ne en el borde de los párpados sin penetrar al ojo,  es un peda-
zo del tamaño de  un grano de trigo.  Si existen pústulas en la
base de las  pestañas, evacúeselas previamente con aguja de
catarata,  y las ulceraciones resultantes se modifican felizmente
por ligeras cauterizaciones con la punta del lápiz de nitrato de
plata. 
                            243
  Cuando las pestañas se desvían hacia la córnea es necesario
hacer la depilación aun sirviéndose de la lente.
  Viniendo la cicatriz, es necesario poner frecuentemente com-
presas tónicas y continuar por la noche el uso de la  pomada
al precipitado rojo, pues no hay que olvidar que  esta pomada
es seguro excitante y rápido cicatrizante.
  Buen succedáneo de la pomada anterior es la de iodoformo,
pero de éste  no lo es el iodol, y así si disgusta el empleo del
iodoformo sólo  puede ocurrirse al óxido rojo  ó al amarillo de
mercurio.
  La pioctanina ó violeta de  metilo en solución ha dado bue-
nos resultados,  aun superiores á los del  galvanocauterio: ade-
más es substancia antiséptica.
  Cuando hay ulceraciones profundas y costras muy adheren-
tes, lo primero que se hace es poner compresas calientes de
ácido fénico al 1 por ciento ó de sublimado al  1:3,000.00 du-
rante media hora cada vez y por tres  veces en el día.  Desem-
barazados los párpados de las costras, se les toca con  el nitra-
to de plata en solución ó en lápiz, y se pone después el tópico
de pomada que se haya escogido.
  Cuando la blefaritis es crónica y ha determinado la caída de
las pestañas,  es muy útil ocurrir al uso de la trementina al in-
terior, dada en pildoras de á  0.20 cada dos horas, pues cura á
la blefaritis y hace salir á las pestañas.
  Casi siempre  el linfatismo ó la escrófula se encuentra como
estado constitucional, y por esta razón hay que dar el bacalao,
el ioduro de fierro, los arsenicales y las preparaciones de no-
gal, que son de eficacia  indisputable, reservándose el uso de
los arsenicales para los adultos.
  La puramente eritematosa que se produce en los astígmatas,
se cura con lentes cilindricos,  y si es causada por la estrechez
de los conductos  lacrimales, se hará el cateterismo  regular de
éstos, haciéndose  además todas las mañanas, durante un cuar-
to de hora, compresas  tibias de solución de sulfato  de zinc al
1  por ciento para  violentar la curación. 
                            244
   Estas mismas compresas se pondrán en caso de pitiriasis, y
además, por la tarde, se pondrán, se harán unciones en el lu-
gar enfermo de vaselina y lanolina áá; de vaselina con óxido
amarillo de mercurio al décimo, ó con óxido rojo del mismo al
5 por ciento.  Si la  pitiriasis es pruriginosa, puede  emplearse
vaselina con resorcina  al décimo, ó vaselina fenicada al 5 por
ciento.
   No hay que olvidar el uso de anteojos protectores.
   Blefarospasmo: Cuando no es causado por afecciones infla-
matorias del ojo, ó por la presencia de  cuerpos extraños en la
conjuntiva, debe combatirse por los medios que ordinariamen-
te se oponen á las neuralgias rebeldes: inyecciones de morfina,
electrización por las corrientes continuas y cauterización ígnea,
convienen como primer recurso.
   La electrización  se practicará aplicando  el polo positivo en
el músculo contracturado y el negativo en la nuca, no debien-
do pasarse en general más que de diez miliamperes, y haciendo
sesiones de 3 á 5 minutos con algunas interrupciones.
   La cauterización ígnea se hace con el termocauterio ó con el
galvanocauterio, haciendo en lugar de cauterizaciones puntifor-
mes múltiples  una cauterización lineal, paralela al borde de los
párpados, distante de éste medio centímetro y comprendiendo
todo el espesor de la piel. Inútil es decir que al hacer ésta de-
berá ponerse entre  el ojo y el párpado una escama de carey.
   El masaje forzado del músculo  orbicular ha sido  propuesto
por Abadie: después de haber untado la piel de los párpados
con vaselina, se hacen con las pulgares fricciones divergentes
tan enérgicas como  es posible, de manera de alargar las fibras
del músculo: las sesiones deben durar siete minutos y el trata-
miento debe prolongarse por muchas semanas.
   Se ha recomendado  la dilatación  forzada del músculo orbi-
cular con separadores de mano, después de hecha una instala-
ción de solución de cocaína. No se tema hacer tracciones enér-
gicas, aunque  determinen un poco de desgarradura de la piel
al nivel de la comisura externa. 
                            245
   La sección de esta comisura por instrumento  cortante llena
las mismas  indicaciones que la dilatación forzada; se incisa la
piel con el bisturí desde el punto de partida del ángulo exter-
no hasta 15 ó 18 milímetros más allá: se puede hacer la sección
con tijeras romas, colocando la punta de una rama en el fondo
conjuntival, completándose en todo caso la sección de las par-
tes blandas. Se deja en seguida que se efectúe la cicatrización.
Esta sección ha dado buenos resultados  en el blefarospasmo
de las queratitis de los niños escrofulosos.
   La sección del  nervio supraorbitario y el alargamiento del
mismo, se han practicado para los blefarospasmos dolorosos:
hay algunas reincidencias para uno y otro recurso; pero se re-
comienda el alargamiento ó distensión como superior á la sec-
ción.  Haya ó no fracaso, es bueno ocurrir á las corrientes  con-
tinuas después de estos recursos  operatorios; pero se deberá
tener entendido que no se ocurrirá á ellos sino después de la
determinación  precisa de los  efectos  de la compresión en las
ramas nerviosas que emergen del  contorno de la órbita.
   Hágase tratamiento general médico é higiénico, según lo re-
comienden las circunstancias para obtener el éxito.
   Blefaroptosis:  El tratamiento varía  según que  es esencial ó
sintomática, congénita ó adquirida.
   El tratamiento de la sintomática y adquirida se impondrá se-
gún la causa de la parálisis ya sea sifilítica, saturnina ó diabéti-
ca. La de origen atáxico se mejora por los bromuros alcalinos;
la reumatismal por el salicilato de sosa, por las friegas estimu-
lantes, revulsivos  y vejigatorios alrededor de la órbita, y por
fin, por las corrientes continuas.
   Si el tratamiento médico fracasa,  háganse secciones tendi-
nosas de los músculos no paralizados que sean antagonistas.
   Sin ocurrir á los medios quirúrgicos, se puede, sin embargo,
atenuar los  efectos de  las parálisis musculares,  neutralizando
los efectos tan embarazosos de la diplopia por lentes prismáti-
cas correctoras que producen la fusión de las imágenes;  pero
cuando  la parálisis muscular se acompaña de  vértigos ordina- 
                            246
ñámente, es preferible suprimir el uso del ojo enfermo ponien-
do un vendaje, ó mejor por el uso de anteojos provistos de un
vidrio opaco correspondiente al ojo paralizado. La oclusión per-
manente obtenida por las suturas de los párpados podría ha-
cer servicios en casos de este género, reconocidos como incu-
rables.
  El tratamiento de la esencial y congénita puede ser paliativo
ó curativo: el  paliativo consiste en el empleo  de  la pinza de
ptosis, que es  una especie de garra fina especial que mantiene
fijo un pliegue del párpado superior y cjue  reemplaza ventajo-
samente á la  pequeña  barrita de  marfil propuesta por el Dr.
Mackensie. El Dr. Constantino Paul ha tenido  la idea  de fijar
esta pinza á la montadura de los anteojos para asegurar su es-
tabilidad.
  Un procedimiento curativo del orden quirúrgico y aplicable
á limitado  número de casos, consiste en la escisión de un re-
pliegue transversal de la piel del párpado, y en la sutura de los
labios de la herida elíptica producida así. Todas las veces que
hay laxitud anormal del dermis ó mucho tejido célulo-adipo-
so, esto basta.
  Se ha  propuesto y dado muy buenos resultados en manos
del Dr. Panas el procedimiento que lleva su nombre, y que con-
siste en hacer la escisión transversal de un fragmento  del or-
bicular hacia el límite superior del tarso, en hacer  antes de los
extremos de esta excisión otras dos un poco curvas hacia arri-
ba y dirigidas  hacia las  comisuras á quienes no  interesan; he-
cho esto, se introducen separadamente en puntos ecmidistantes
tres agujas provistas de hilo en la parte media del borde infe-
rior de la escisión superior,ry una en cada uno de los extremos
de las escisiones oblicuas; cada aguja se hace salir  en el centro
del espacio de la escisión respectiva para hacerla caminar lue-
go debajo de la piel hasta muy poco arriba  de la ceja: los cabos
inferiores de los hilos armados de agujas se hacen  entrar y sa-
lir muy cerca  de los primeros orificios, siguiendo el mismo tra-
yecto subcutáneo. Por los orificios superiores se estiran estos 
                            247
hilos de catgut, se anudan y se aprieta más y más el nudo to-
dos los días, de manera de poder asegurar la unión cicatricial
del párpado con el músculo frontal.  Cada aguja deberá intro-
ducirse como dos milímetros, lejos del borde  libre de las esci-
siones inferiores y lo mismo se hará en la superior.
   Este procedimiento se reserva para la parálisis total ó para
la ausencia congénita del elevador.
   Blenorragia aguda y crónica: Lo primero que se ocurre es el
tratamiento abortivo en la forma aguda; pues bien, no se in-
tente éste si el meato está sumamente  inflamado ó se  forma
una gruesa gota de pus en dos horas poco más ó menos:  la apa-
rición de estos dos fenómenos clínicos quiere decir  que ya es
muy tarde  para intervenir  con éxito y procurar el aborto del
padecimiento; sin  embargo, ha habido algunos  casos raros en
que se le ha logrado cuando ha habido condiciones al parecer
muy desfavorables. Por ser clínicos estos fenómenos les damos
más importancia para formarnos una resolución que al  tiempo
que ha transcurrido desde que aparecieron los primeros sínto-
mas, pues que aun la fijación del tiempo es variable según las
opiniones de los médicos: unos quieren que no hayan transcu-
rrido más de 48 horas para intervenir con fruto, mientras que
otros dicen que aun pasados siete ú ocho días puede no negarse
el éxito.
   Regla: todas las  veces  que se intente  el tratamiento  aborti-
vo de la blenorragia, que sea lo más precozmente que se pue-
da por relación al principio del padecimiento, absteniéndose en
todo caso de intervenir con tal designio en la faz aguda.
   Regla: todas las  veces que se hagan inyecciones intrauretra-
les en  la blenorragia aguda ó crónica, es 'necesario que el en-
fermo haya orinado momentos antes  de  hacerlas.
   Es á las inyecciones  de nitrato de plata á las que se ocurre
para realizar el tratamiento abortivo, haciendo soluciones de
título muy vario, pues mientras unos recomiendan  con juicio
las soluciones del 3 al 5 por ciento, otros cmieren que se hagan
hasta el 25 y 30 por ciento, lo que nos parece innecesario sobre 
                            248
 ser imprudente. Adoptada la solución se introducen 5 ó 10 go-
 tas de ella, se les deja unos cuantos segundos, que es  lo que
 ordinariamente la soportan los  enfermos, aunque algunos quie-
 ren que la mantengan hasta  3 y 10 minutos, lo cual es innecesa-
 rio también, y si la solución es á más del 5 por ciento, induda-
 blemente que causará muy serios trastornos: poco rato después
 se  hará otra inyección del mismo título y duración.
   Es necesario en estos casos, antes de hacer la inyección, com-
 primir la  uretra como á 5 ó  6 centímetros atrás del meato pa-
 ra que al hacerla el líquido no pase más allá; es necesario tener
 cuidado de apretar bien con los dedos el pico de la jeringa en
 el meato  urinario, sirviéndose del índice y pulgar de la mano
 izquierda, y por fin, es necesario no hacer la inyección con mu-
 cha fuerza. Transcurrido el  tiempo fijado para guardarla, se la
 deja salir; pero es de capital importancia al acabar de inyectar
 la cantidad prescrita, y después que se sacó la jeringa, no com-
 primir el  meato con los dedos  mientras se la  conserva en la
 uretra, sino que entonces  deberá dejarse de hacer esa manio-
 bra cambiándola por esta otra, á saber: sacada la jeringa de-
 berá taparse con el pulpejo de un solo dedo el meato urinario,
 facilitando de este modo la acción del líquido cáustico en la fo-
 seta navicular; quitado el dedo, el líquido sale.  Si se olvida es-
 te precepto, el virus se conserva en la foseta y se fracasa en el
 resultado.
  Hay que agregar á las maniobras anteriores la compresión y
fricción de la uretra comprendida entre los dos límites fijados
mientras se conserva la inyección.  Escurrido  una vez el líqui-
do cáustico intrauretral, hay  que instilar libremente en el mea-
to 2 ó 3 gotas de la misma solución para asegurar y reunir to-
das las probabilidades de éxito.
  Si la última inyección abortiva es seguida de escozor conti-
nuo acompañado de sensación de quemadura, el éxito es pro-
bable á los  cuatro días, pues hecha la  inyección aparece un
flujo purulento inflamatorio que se aumenta rápidamente y que
desaparece al cuarto día poco más ó menos; pero si el escozor 
                            249
es intermitente acompañado de punzadas, es probable que se
fracasará.
  En todo caso, al cuarto día, puede no haber más que una so-
la gota de pus, por lo  que se esperará  aun doce horas más:
vencido este plazo, si el flujo es blenorrágico aumentará en can-
tidad, y si es inflamatorio simple,  desaparecerá  ó disminuirá
considerablemente. Si es lo primero, hay que abstenerse en-
tonces de repetir la inyección porque se fracasaría, y de dar los
específicos ad intus, por lo mismo,  y porque al  momento de la
terminación éstos ya habrían gastado su fuerza curativa y no
obrarían tan eficazmente; en consecuencia, hay que abstener-
se de los balsámicos, que no se darán sino hasta el momento
útil, y se dejará correr á la blenorragia.
   Durante los cuatro días  indicados, puede sobrevenir  reten-
ción de orina por el hecho de la inyección, especialmente cuan-
do no se comprimió la  uretra hacia atrás ó hubo necesidad de
hacerla más profunda:  en este caso se  introducirá una  sonda
blanda para dar salida á la orina, y se dice que este recurso en
estas condiciones  es enteramente inocente; pero séalo ó no, es
más prudente ocurrir primero á los otros medios  menos deci-
sivos pero más  inocentes que poseemos.
  Como  tratamiento abortivo se proponen las  inyecciones de
soluciones débiles de nitrato de plata ó de sublimado al 5 es á
diez mil y guardadas por media hora ó  más, pues por casuali-
dad se ha demostrado que tal conducta, sobre ser inocente, es
enteramente eficaz.
  Cuando no hay lugar para prescribir el tratamiento abortivo
ó ha fracasado éste, entonces es necesario  no hacer nada radi-
cal hasta que haya pasado la faz aguda y se vea claramente que
la supuración ha empezado á disminuir, contentándose con pres-
cribir baños, tisanas y los medios que se necesiten como en el
caso de la llamada purgación  de garabatillo: para este acciden-
te se prescriben el lupulino, de 2 á  4.00, por fracciones de 0.25
ó más; el extracto tebaico en pildoras de á 0.01, el alcanfor en
emulsión hasta  0.50, ó estos dos últimos asociados; la morfina 
                           250
ó el bromuro de potasio ad intus ó en supositorios, lo  que es
mejor; compresas heladas en el  miembro, ó una bolita de hi-
las impregnada de cloroformo, tenida 1 ó 2 minutos en el pun-
to más doloroso; unciones de pomada de cloroformo 3 : 20.00,
ó estas otras: alcoholado de cicuta, de 4 á 8.00, ioduro  de po-
tasio 4.00, y manteca 30.00. Ni vinos ni cervezas; alimentación
suave.
  Pasado este período viene el de las inyecciones curativas, el
de los balsámicos, etc., suspendiéndose desde luego todo baño
ó tisana,  menos la de mático, pues en principio, en el período
de declive ó sea en éste, debe beberse poco.
  El específico de la blenorragia es la copaiba, pero entre nos-
otros 'sólo puede serlo realmente con la condición de no usar
las cápsulas por ningún motivo, y en este concepto,  el médico
que persista en prescribirlas, sepa que de diez veces que las
use tendrá el fracaso también diez veces.  Se usará, pues,  la
repugnante pero eficaz poción de Chopart, de 4 á 6 cucharadas
por día, ó la opiata antiblenorrágica compuesta así: bálsamo de
copaiba 100.00, cubeba en polvo 150.00, catecú 50.00, esencia
de menta 3.00; para tomar en el día tres pedazos del tamaño de
una nuececilla.
  La  cubeba, que soporta  mejor el estómago que á la copaiba,
vale como curativo tanto como ésta á la dosis de 15 á  20.00,
repartidos en tres partes en el día, teniendo  siempre cuidado
de deber poco.
  Es cosa bien averiguada  que la copaiba cura la blenorragia
antes  ó después del período agudo, pero jamás cuando  está
en él.
  Algunos médicos asocian actualmente el salol á la copaiba,
al sándalo ó á la trementina, dándole hasta la dosis de 4.00, di-
ciendo que jamás falta la  acción analgésica  de  éste, y  que la
enfermedad se cura con esta asociación á los doce  días poco
más ó menos.  Se le recomienda hasta para  inyecciones, pero
nosotros  diremos que la dosis es enorme, siendo peligroso el 
                             251
salo], y c{ue  según muchas probabilidades es un recurso me-
diocre.
   Como tópico se recomiendan las inyecciones; pero es útil sa-
ber y tener bien presente que jamás deben hacerse durante el
período agudo, porque se dice eme procediendo en contrario se
lleva mecánicamente al virus blenorrágico más allá de donde
se ha situado, y aunque está probada la resistencia del esfínter
uretral en el estado de salud, es posible que  bajo la influencia
de las acciones reflejas producidas por las inyecciones, siempre
más ó menos dolorosas, se produzca una relajación que favo-
rezca ó permita la penetración del virus  á partes más peligro-
sas; más vale, pues, no hacer inyecciones en este período, aun-
que algunos  las recomiendan simplemente astringentes de áci-
do fénico al 1 por mil; esta inyección no tiene ninguna utilidad
y sí puede ocasionar peligros serios. Se recomiendan también
las inyecciones frías, las  calientes, etc.; pero lo repetimos, no
se hagan inyecciones durante el período agudo.
   En el período de declive se hacen las inyecciones de  subni-
trato de bismuto al 2 por ciento, como aislantes y astringentes;
las de tanino al 1 por ciento en  vino rojo,  repetidas unas y
otras cuatro  ó cinco veces por día; las de acetato de plomo ó
sulfato de zincal, J por ciento, pudiendo asociársele á este úl-
timo para que resulte aislante óxido de zinc;  las de sublimado
al 20,000.00 y á la temperatura de  45 á 48°; y por fin,  las in-
yecciones de nitrato de plata al 1 por ciento; las de doral, co-
mo antiséptico  y ligeramente cáustico, al 2 por ciento ó más;
las de sulfoictiolato de amoniaco  en solución al 1  por ciento,
repetidas tres veces en el día para obtener la curación, del 4?
al 20? día; las de resorcina al 3 por ciento, hechas cada dos ho-
ras y á lo menos dos veces en la noche, que se dicen tan efica-
ces que hasta son  abortivas; y las confeccionadas así para usar-
se tres veces  en el día: agua oxigenada al  10 por ciento y agua
destilada áá 30.00,  sublimado corrosivo 0.15.  A la vez que se
haga esta inyección se  dará al interior el percloruro de  fierro.
  El retinol,  como excipiente antiséptico de los  específicos, es 
                           252
muy útil; es además aislante y acelerador de la curación. Se
dice del stiracol que es antiséptico y antiblenorrágico.
  Como último y eficaz agente inyectable tenemos el ácido bó-
rico. El agua sola á 48° es eficaz.
  Cuando en el curso de la blenorragia  hay disuria, estrangu-
rria, y aun  retención urinaria,  el alcanfor es  ineliscutiblemente
el medicamento de  elección.
  Para las  reliquias blenorrágicas, para los escurrimientos im-
perceptibles, viene la esencia de sándalo como agente verdade-
ramente heroico; dosis de 4 á 7.00.
  En la mujer la vulvitis será tratada por el reposo en el lecho,
por las compresas heladas y por la cauterización de las  erosio-
nes con solución de nitrato de plata al 5 por ciento. Se cura-
rán como de  ordinario los abscesos de las glándulas vulvo-va-
ginales. Se harán además irrigaciones vaginales bis con solución
de biyoduro de mercurio al 10,000.00, haciéndose pasar en ca-
da lavado dos litros de líquido; después de cada uno de éstos
se pondrá á la mujer en postura de inyección y se le hará una
nueva de lo mismo  al 1: 4,000.00, dejándosela que permanez-
ca algunos  minutos, y por fin,  luego que se  escurrió esta otra
inyección, se  le pondrá un taponcito  de algodón impregnado
en glicerina iodoformada cuando la  enfermedad está  muy al
principio: más tarde á este tapón se le  añadirá un poco de ta-
nino. Curación á los quince  días, en la inteligencia que se cu-
rará la metritis  concomitante   con alguna de las inyecciones
que ya se  mencionaron y especialmente  con las de nitrato de
plata.
  Es práctica vieja  inyectar  en la vagina la  orina copaibizada
recientemente eliminada.
  La blenorrea crónica cura muchas veces, pero hay ocasiones
que con ningún medio se puede obtener el feliz resultado: no
aseguréis, pues, la curación á vuestros clientes, si en algo esti-
máis vuestra  reputación profesional.
  Como medios  más adecuados se proclaman las inyecciones
de 5 ó 6 gotas de solución de nitrato de plata al 2 por ciento ó 
                            253
al 1 por ciento; mas no se olvide que en  estas formas lo que
importa combatir es la uretritis posterior, y para satisfacer es-
te fin, se utilizan las instilaciones de las mismas soluciones lle-
vadas directamente con artificio  hasta el punto deseado; las
inyecciones de alumbre calcinado, las de los tánicos krameria,
monesia, etc., y las de ergotina muchas veces por día: ergotina
0.30, agua 300.00.
   La creosota al interior en emulsión ó en inyecciones se ha
recomendado como muy útil.  Y no  menos útil  es el paso de
bugías gruesas untadas con pomada bórica.
   Jamás se hagan inyecciones pastosas ni blandas.
   Como recurso colocado  entre el fin de la faz aguda y la cró-
nica, está el  uso de las  inyecciones de vino tinto, pues tienen
muchos partidarios porque realmente dan muy buenos resul-
tados.
   Para todos los períodos  indistintamente, pero especialmente
para el fin del período agudo, se recomienda la tisana de hojas
de mático al  20 por 1,000 de agua, ó la tintura alcohólica á la
dosis de 8 á 10.00 (piper angustifolium).
   En  el curso de la blenorragia, y especialmente al principio,
puede ocurrirse á los purgantes ligeros si hay necesidad.
   La higiene de esto pertenece á lo clásico y por eso no la de-
tallamos: el reposo, el cuidado de los ojos, el suspensorio, etc.,
son medios que todos sabemos ya de memoria; guardemos só-
lo para nosotros esta noción: la blenorragia, por sus consecuen-
cias lejanas, es causa de la muerte en el hombre por la infla-
mación simple ó específica del aparato urinario; y en la mujer,
por las consecuencias directas de  la salpingitis y de los padeci-
mientos de los anexos, engendrados por la inmigración del vi-
rus blenorrágico.
   Bocio exoftálmico: Su etiología es muy obscura y por lo mis-
mo muy varia, pero él se encuentra muy frecuentemente liga-
do con la histeria,  y es un  hecho que cura:  esto es bastante pa-
ra ser tenaz  en su terapéutica y para no desmayar buscando 
                           254
nuevos medios curativos que tengan la característica cualidad
de curar siempre.
  Hé aquí algunos que se han recomendado como dando bue-
nos resultados: inyecciones hipodérmicas de sulfato de duboi-
sina, comenzando por un cuarto de miligramo hasta llegar á los
muchos días á inyectar de 1 á 3 miligramos (véase enfermeda-
des mentales); el cáñamo cultivado ó extracto de cannabis in-
dica, que ha llegado á producir verdaderas curaciones; téngase
cuidado de no pasar de 0.05, de darlo cada vez á pequeña do-
sis y de no usar  la forma pilular; la tintura de  estrofantus, de
8 á 25 gotas tres veces' en el día durante la comida, ha produ-
cido no sólo mejorías sensibles sino hasta positivas  curaciones:
no se vaya á dar por analogía la digital ó el ioduro de potasio,
que son malos medicamentos; la tintura de eléboro verde (ve-
ratrum viride) preparada con alcohol, dando de 4 á 6 gotas tres
veces en el día durante dos meses, se dice  por buenas autori-
dades que produce curaciones sin los inconvenientes que tiene
la digital de aumentar la presión arterial; además, la pomada
preparada  con 0.15 de veratrina para 30.00 de manteca, que
se absorbe mejor por la piel  que por el intestino,  ha sido re-
comendada como muy útil para el temblor; el  cuernecillo de
centeno como vaso-constrictor ha  dado buenos resultados; los
baños tibios prolongados á 25° ó más, como útiles ayudantes,
y el picrato de amoniaco,  de tanta valía como el estrofantus.
Hoy estos dos últimos agentes se dividen los éxitos con el acó-
nito y los bromuros, c[ue son excelentes calmantes.
  Se cree que no hay necesidad de guardar cama, pero indis-
cutiblemente es  necesario prescribir el reposo: se impondrá ré-
gimen lácteo, se evitarán las excitaciones  y los esfuerzos, se
darán los tónicos y los amargos, se prescribirá el arsénico y el
fierro, que son muy útiles; se permitirá  tomar pan, mantequi-
lla, pollo en pequeña  cantidad y se prohibirá el  alcohol. Si el
pulso es muy frecuente dése el acónito, si no, entonces ocúrra-
se á la digital, á  la espártenla y al estrofantus, pues es cosa ave-
riguada que los cardiotónicos aceleran el pulso si está retarda- 
                            255
do y lo retardan si está acelerado.  No se olvide la nota justa
que  dejamos consignada  en las líneas de arriba sobre  la di-
gital.
  Los baños tibios por tres cuartos de hora y más, disminuyen
la gran presión sanguínea en las partes superiores, y  así debe-
rán  usarse cuotidianamente: se recomendará el uso de ligas
elásticas con alguna prudencia para impedir la circulación de
vuelta.  Algunos hacen aplicaciones de colodión elástico sobre
la glándula tiroides,  y aplican con regulares intervalos  la co-
rriente galvánica, poniendo  el polo positivo sobre la  glándula,
teniendo cuidado de humedecerlo con tintura de iodo y de ha-
cerlo tan grande como ella,  y el negativo en la nuca. De estas
aplicaciones de electricidad se harán dos en  el día durando 25
minutos cada una, y se persistirá  en su uso durante mes y
medio.
  Es un hecho  reconocido  que la preñez es favorable  á este
bocio.
  Cuando se llega á la asistolia hay que ocurrir á los diuréti-
cos, y nosotros remitimos al lector á lo que  dejamos dicho en
la insuficiencia urinaria.  La lactosis proclamada como diuréti-
ca ya dijimos lo que vale: ni el enfermo la soporta, ni siempre
es muy diurética; sin embargo, habrá casos en que sea útil.
  Se ha recomendado como medio curativo del bocio la fara-
dización carotídea, y se procede para hacerla poniendo el polo
positivo de 7 á 8 centímetros de diámetro en la parte infero-
posterior del cuello,  y el polo negativo plano en oliva ó botón
y siempre angosto, como de un  centímetro de superficie, hacia
adentro del externo-cleido-mastoicleo,  al nivel del ángulo del
maxilar, apoyado con bastante fuerza para sentir los latidos ca-
rotídeos: se pone una corriente fuerte para producir contrac-
ciones enérgicas del dicho músculo si se le toca su  punto de
excitación; sin embargo, es necesario que sea fácilmente sopor-
tada, de suerte que se puede decir que el límite de intensidad
es cuando empieza el peligro: duración de la aplicación, 1J mi-
nutos. En el lado simétrico se hará lo mismo. 
                           . 256
   Se hará á la vez la faradización del orbicular de los párpa-
dos, del frontal y ele los diversos  ramos  del  facial  superior,
exceptuándose los sub  y supraorbitarios: la faradización del
cuerpo tiroides poniendo un electrodo plano de cuatro centí-
metros aplicado en la parte inferior del tumor, teniendo cuida-
do de aumentar la corriente tanto como se pueda y de pasear el
electrodo apoyándose en los puntos más salientes, provocando
contracciones de los músculos sub-ioideos, y por fin, de hacer
la faradización de  la región  precordial con el polo positivo, es
•decir, que para esta región se invertirá la dirección de la corrien-
te. La electrización  de la región precordial se  hará durante 2
ó 3 minutos, apoyando el polo positivo en el  tercer espacio in-
tercostal izquierdo hacia  el esternón,  empleando corriente dé-
bil, de modo que apenas se produzcan  contracciones  fibrilares
del gran pectoral.  Estas diversas faradizaciones se harán-en una
sola sesión, que durará 12 minutos cada dos  días.
   Unos creen que  la galvanización es mejor que la faradización,
y otros que es precisamente el revés;  y nosotros recordaremos
que en materia de electricidad hay que ser empírico  y aplicar
por esto  las tres electricidades,  pues  cabalmente ofros reco-
miendan al baño hidroeléctrico como de muy felices resultados
(véase enfermedades nerviosas).
   Algunos creen que la atonía intestinal es la causa del bocio
exoftálmico, y consecuentes con su idea recomiendan la fara-
dización del vientre.
   Hay que ensayar, pues, todos estos recursos  con paciencia
y con fe.
   Bocio simple ó quístico:  El tratamiento^del bocio es profilác-
tico, médico y quirúrgico.
   El primero consiste en el empleo de buena agua potable y
en la expatriación  temporal ó permanente.
   El tratamiento de eficacia notable en ciertos casos, se funda
en el empleo del iodo en  solución acuosa, sirviéndose del iodu-
ro de potasio para facilitar la  solución; y desde  algunos años
en el iodoformo, á  la dosis de dos pildoras diarias de la fórmula
siguiente: iodoformo 2.00 para treinta pildoras. 
                            257
  El tratamiento quirúrgico es paliativo y curativo.  El paliati-
vo sólo cuenta con la traqueotomía, que ordinariamente es muy
difícil por las desviaciones de la tráquea y por el volumen y la
vascularización del istmo del  cuerpo tiroides  y  con  la laringo-
tomía intercrico-tiroidea que  es más fácil; pero es necesario es-
tar advertido que ella necesita cánulas largas para poder pasar
con certidumbre el punto  comprimido.
  El tratamiento  curativo comprende los métodos  siguientes:
inyecciones intersticiales irritantes, la ligadura atrofiante de las
arterias aferentes y la tiroidectomía con sus diversos  procedi-
mientos, intracapsular, extracapsular, total ó parcial, y en esta
última se encuentra un procedimiento especial,  que es la enu-
cleación intraglandular. ¿Cuáles son exactamente estos proce-
dimientos y su manual operatorio?  Es lo  que  voy  á estudiar
someramente, al mismo tiempo que voy á tratar de exponer á
qué indicaciones terapéuticas  generales debe obedecer un ciru-
jano llamado cerca de un buchón.
  Indicaciones terapéuticas:  En presencia de todo bocio debe
intentarse la medicación iodada  cuya eficacia es maravillosa,
teniedo presente que el iodo ejerce acción manifiestamente atro-
fiante sobre los senos, sabiendo que entre los  buchones son las
mujeres jóvenes las que dominan.
  ¿Cuáles son los casos en que se pueden fundar esperanzas
reales en esta terapéutica? Esto depende del estado  anatómico
del bocio, y por consecuencia, la indicación terapéutica se su-
bordinará al diagnóstico anatómico exacto, y así en la hiperpla-
sia glandular, en los bocios difusos y blandos  de marcha rápi-
da esta medicación es omnipotente; pero una vez constituida la
esclerosis es enteramente sin acción; empero  en este último
caso aun se debe intentar y comenzar por la medicación ioda-
da, porque alrededor del quiste el proceso adenomatoso no
siempre está del todo extinguido y allí precisamente es donde
tiene acción el iodo.
  Si ha fracasado del todo la  medicación iodada aun teniendo
                                          Terapéutica.—17 
                            258
en cuenta esta última consideración, entonces hay que pensar
escrupulosamente en las indicaciones operatorias.
  Desde luego la buena estética no es de desdeñarse  para la
región cervical anterior, en la mujer sobre  todo, y más aún
cuando están jóvenes, con tanta más razón cuanto que este bo-
cio, primero inocente, puede llegar á ser peligroso: una enfer-
medad infecciosa le hará supurar, y una preñez ó una conges-
tión brusca podrán causar la muerte por asfixia ó imponer un
tratamiento de urgencia. O bien se dejará la esclerosis hacerse
alrededor de la tráquea gravemente comprimida alrededor del
esófago, ó en fin, el adenoma sufrirá la evolución maligna.
  Más vale prevenir y no ser muy avaro del bisturí; hé aquí
los medios de que se puede disponer: Para los sólidos los me-
dios ya mencionados arriba y para los quísticos las punciones,
las inyecciones  modificadoras,  la incisión y la extirpación, en
la inteligencia que de estos cuatro métodos propuestos, para los
quísticos sólo los dos últimos son utilizables.  Se incisa el quis-
te, se suturan los labios de la bolsa á los de la herida cutánea,
haciéndose vegetar esta cavidad bajo un tapón antiséptico, ó
bien se extirpa por completo  el quiste  exactamente, como lo
diremos  luego tratando del  bocio sólido nuclear.  Pero estos
dos métodos  no se  excluyen, pues  el segundo será empleado
por todo el mundo cuando  se reconozca la  posibilidad de la
enucleación á falta de la cual se obrará sobre la incisión cana-
lizando ampliamente. Cuando los quistes no son muy gruesos,
muy antiguos, cuando los viejos brotes inflamatorios no los ha-
cen muy adherentes, ordinariamente  es posible la enuclea-
ción.
  En los bocios sólidos se distingue el parenquimatoso y el fibro-
so; contra el primero se asociarán  á la medicación interna las
inyecciones intersticiales hechas á intervalos  variables con je-
ringa de Pravaz.  Esta intervención es preciosa. Ordinariamen-
te se ocurre  al alcohol, al arseniato de  sosa  y principalmente
á la tintura de iodo; pero este método, aunque es eficaz, es len-
to, doloroso y cuando no se ocurre á la antisepcia dolorosa pue- 
                            259
de hasta hacerse supurar la glándula; además, se han observa-
do casos de muerte súbita por síncope y masas de productos
esclerosos retráctiles, induraciones y adherencias que necesitan
quitarse y que hacen más difícil la tarea del cirujano.
  La ligadura de las dos tiroideas del lado  enfermo, si el bocio
es unilateral, ó de las cuatro si es lateral, se practica á distan-
cia según los procedimientos operatorios.clásicos, y sólo es po-
sitivamente útil en algunos casos para los bocios vasculares,
pues los fracasos no son raros, y  además, el acto quirúrgico es-
tá lejos de ser fácil por ser difícil  y peligroso encontrar la tiroi-
dea inferior, de suerte que en regla general  y salvo indicaciones
especiales, cuando se quiera intervenir quirúrgicamente, debe-
rá preferirse la tiroidectomía, y sólo la tiroidectomía parcial. Dos
son  los procedimientos aceptables.
  Habiéndose puesto á descubierto el cuerpo tiroides como en
la tiroidectomía total por la incisión media ó lateral en T,  en V,
en H ó en cruz, se extirpa por fragmentación la parte superior
y anterior y en el  fondo de la herida con una ligadura en ma-
sa se deja todo el cuerno inferior, respetándose así al recurren-
te y dejando un fragmento de cuerpo glandular que salvará al
enfermo de la caquexia cretinoide.
  La enucleación  intraglandular  es el otro  de los procedimien-
tos,  pues es sabido que el bocio anatómicamente está compues-
to de nodulos de volumen variable, enquistados en una concha
de donde son enucleables; puesto que se ha descubierto el cuer-
po tiroides, es necesario hacer una sección neta con el bisturí,
primero de la cápsula  fibrosa de  la glándula,  y segundo, de la
concha glandular  más ó menos engruesada, teniendo cuidado
de continuar tanto tiempo cortando cuanto sea necesario para
acabar de atravesar todo el tejido rojo y que no se ha llegado
al núcleo tiroideo  gris  y duro, porque si se trata de comenzar
el desprendimiento antes de haber llegado exactamente al nú-
cleo morboso, se dilacera al tejido glandular y resulta una he-
morragia terrible.  Después de hecha la incisión  cierta y com-
pleta de la concha del núcleo enfermo, la  enucleación se hará
con  la espátula ó con los dedos. 
                           260
  Este último  procedimiento conviene para la forma nuclear,
y el anterior á la hipertrofia difusa.
  En el bocio sofocante se ha hecho la sección media del cuer-
po tiroides con lo que ha bastado  para hacer cesar la dispnea
y para producir la atrofia de los lóbulos laterales, obteniendo
por fin y por esto último la completa curación. Empero no hay
que contar  siempre  con este procedimiento, y en estas condi-
ciones después de un ensayo de él, silos accidentes no son muy
apremiantes, se podrá intentar la tiroidectomía total dejando ó
no fragmentos glandulares, pues no hay que olvidar que en es-
tos casos se trata  de satisfacer una indicación vital, y que mu-
chísimas veces la urgencia es  tal, que no hay tiempo ni de
practicar la traqueotomía y ni aun de que llegue el cirujano.
  Hecha la traqueotomía de urgencia, se tratará de atacar al
bocio y hoy es la única circunstancia en que se permite la tra-
queotomía preliminar, porque la traqueotomía es casi incom-
patible con la asepcia que se necesita en la herida cervical.
  Con lo que se ha recomendado, la reincidencia es posible, pe-
ro muy ordinariamente también el proceso es definitivamente
desviado, no solamente por una acción obscura sino frecuen-
temente porque el proceso morboso es menos difuso de lo que
se creía antes, terminando espontáneamente por núcleos ais-
lados.                      %
  En todo lo dicho  la tiroidectomía parcial se ha reconocido
como lo mejor que hay que hacer.
  A lo anterior dicho por los Sres. Duplay y  Reclus tenemos
que agregar que el Dr. Oliva recomienda la cura por cuarenta
días en los baños  de la Laja de la hacienda de la Labor, de Ri-
vera, en jurisdicción  de Teuchitlán, la cual se hace tomando dia-
riamente tres  vasos de la agua del manantial, absteniéndose
del uso de los picantes y poniendo como tópico en el bocio la
lama ó cristalizaciones que allí se encuentran  y que contienen
sulfito de cal; empero, parece que de ellas es el sulfuro de so-
dio el  que cura.  ¿Cuál es la época y forma más favorable del
bocio, en que son aplicables las aguas  con éxito?  El Sr. Oliva 
                            261
 no lo dice pero es de suponerse que serán todas aquellas en
 que  el tratamiento médico dé buen resultado.
   Por lo demás, como el bocio de la pubertad,  de la preñez,
 del parto, esporádico, endémico, epidémico y simple, tiene mar-
 cha  é indicaciones especiales, no podemos menos que decir en
 general que se atienda la indicación que reclame cada uno de
 ellos, aunque algunos, como el de la preñez, casi no reclaman
 ninguna.
   Últimamente se han propuesto para el bocio parenquimato-
 so las inyecciones de iodoformo según la fórmula siguiente: io-
 doformo 1.00, éter y glicerina áá 7.00,  pero nosotros recorda-
 remos que deben preferirse  las inyecciones de aceite iodofor-
 mado á las de éter. Se hace cada tres ú ocho días una inyección
 intraparenquimatosa, teniendo cuidado de no emplear solucio-
 nes  viejas ó rojas, y se dice que el  éxito se obtiene con 5 ó 10
 inyecciones; no hay que olvidar al hacer la inyección que debe
 ponerse á contribución con todo rigor la antisepcia.
   Por último, el bocio sofocante, que es enfermedad  mortal,
 ya sabemos de qué manera  debe curarse, yendo hasta el  ex-
 tremo algunas ocasiones de quitar toda la masa glandular, em-
 pero siempre es bueno procurar dejar una parte, cuando no hay
 indicación en contrario, para evitar la aparición de los acciden-
 tes de la caquexia estrumipiva: la tetania, la asfixia por reblan-
 decimiento y el aplanamiento de la tráquea, limitando la ope-
 ración sólo á la parte degenerada. En todo caso el tratamiento
 es sencillo; lo que es difícil es acertar cuando  hay accesos de
 sofocación mortal con que ellos son debidos á un bocio sofo-
 cante, cuando precisamente nada ó casi nada llama la atención
 del lado del cuello.  Cuando el diagnóstico  no se hace el enfer-
 mo muere y el médico queda hundido en las más hondas per-
plejidades sobre la causa de la muerte por una enfermedad en
que  todos los  órganos, al parecer,  se conservaron  en estado
normal: un bocio pequeño y  oculto detrás  del esternón, fué la
causa de la catástrofe, y sin embargo, pasó desapercibido.
  Bocio sofocante: Véase el simple ó quístico. 
                            262
   Bradicardia 6 lentitud del pulso: Ante todo es necesario tener
bien presente que hay personas que no sólo tienen normalmen-
te su pulso lento,  sino que hasta le  tienen  irregular, y que á
pesar de todo esto apenas se puede decir que experimentan al-
guna molestia digna de ser consultada con el médico. Desgra-
ciadamente no siempre es así, pues sabemos que por lentitud
del pulso pueden venir accesos cuasi epileptiformes producidos
por un vértigo;  síncopes y  estados comatosos,  convirtiéndose
así en un estado verdaderamente grave.
   Adecuadamente á la intensidad de la enfermedad deben ser
nuestras prescripciones, y así, cuando no hay accidentes, basta
la higiene bien dirigida para mantener al enfermo en un esta-
do satisfactorio: se proscribirán, pues, los esfuerzos, los excesos,
todo lo que pueda conducir al ateroma y á  la fatiga del cora-
zón y del sistema nervioso.
   La atropina, por su acción  inhibitoria  sobre  el nervio neu-
mo-gástrico,  debe  emplearse, sobre todo cuando  á la lentitud
del pulso se añaden vértigos cuasi  epileptiformes  ó en las for-
mas sincópales graves, pues este medicamento acelera el pul-
so, abate la tensión y  obra sobre las raíces del nervio.
   En la  lentitud permanente  se recomienda el uso  diario de
uno ó dos miligramos de trinitrina en solución, tomada por cu-
charadas: solución  de trinitrina al 1  por ciento, treinta gotas;
agua destilada 125.00. Muy útil cabalmente  en  las formas gra-
ves; pero no por eso deja de serlo en las  benignas, en la inte-
ligencia que siempre puede empleársela con  éxito y sin incon-
veniente bajo la forma de inyecciones subcutáneas, poniendo
dos ó tres cuartos de jeringa por día de la solución, confeccio-
nada así: agua destilada 10.00, solución alcohólica de trinitrina
40 gotas, con la  preparada al 1  por  ciento.  Las  inhalaciones
de nitrito de amilo tienen el  mismo valor y la misma indica-
ción.
   Al momento del acceso, á más de hacer lo anterior, se acos-
tará al enfermo y se le excitará diversamente: inyecciones sub-
cutáneas  de éter, etc., según la gravedad y forma del acceso; 
                            ■Ztiá
pero se tendrá cuidado de instituir rápidamente el tratamiento
causal apropiado: antisifilítico, antiateromatoso,  antipaquime-
ningítico peribulbar y haciendo conforme á este último la re-
vulsión de la nuca, la colocación de un sedal, etc.
  Si por el hecho de la bradicardia viene el anasarca y la insu-
ficiencia urinaria ó una débil oliguria, se impondrá el  régimen
lácteo y se  darán los diuréticos que ya mencionamos en el ana-
sarca, en la inteligencia que han sido  recomendadas para este
caso la lactosis y la glicosis; pero recordamos que á propósito
de ésto ya  tenemos hecha  una nota en  aquel artículo; mas si
alguno quisiere emplearlas, le remitimos al artículo de la insu-
ficiencia aórtica de origen arterial, en donde detallamos su mo-
do de administración.
  Si sobreviene la degeneración grasosa del corazón,  se reco-
mienda la cafeína ad intus ó en inyecciones subcutáneas (véase
la nota que tiene este agente en la  asistolia), la  esparteina, la
nuez vómica, la estricnina y los opiados, sin olvidar que la di-
gital en estos casos tiene precisamente efectos paradojales, y
que en consecuencia se le puede administrar para que aumen-
te el número y energía de  las contracciones y la presión arte-
rial.
  Bronco-neumonía: Aquí,  como en toda  la terapéutica, es de
capital importancia la profilaxia, que  es la higiene práctica, y
en consecuencia, teniendo  presentes las causas que producen
esta enfermedad, se podrá  evitar su aparición.  Precaverse de
los  enfriamientos bruscos  en la convalecencia de las fiebres
eruptivas, es precepto que  jamás debe olvidarse: igual'nota se
hace para los enfriamientos durante la convalecencia de las en-
fermedades agudas en general.
  En el tratamiento de esta enfermedad debe observarse des-
de el principio hasta el fin este  otro precepto: el tratamiento
de la bronco-neumonía debe ser siempre y por  siempre tóni-
co, jamás debilitante ó contra-estimulante, en el  concepto que
no deberán dejarse de la mano los tónicos luego que aparezca
la primera  remisión de la enfermedad,  porque aquí las remi- 
                            264
 siones son engañadoras.  En consecuencia, la medicación alco-
 hólica, especialmente bajo la forma de poción de Todd, deberá
 instituirse desde el principio, cualquiera que sea la edad del pa-
 ciente, y se harán  inyecciones subcutáneas de  cafeína en las
 primeras muestras de la debilidad del corazón, ó estas otras:
 clorhidrato de quinina 0.10, glicerina y agua áá 1.00, para una
 inyección, que puede repetirse dos ó tres veces. En los adultos
 se puede hacer lo mismo, ó bien dar cada tres horas por la bo-
 ca 0.30 de sal de quinina, pues está recomendada como tónica
 del corazón y propia para disminuir la taquicardia, que tan fre-
 cuentemente se halla aquí durante la  faz aguda de la enferme-
 dad; pero advertiremos que hemos observado que cuando las
 sales de  quinina se  administran cerca del colapsus cardiaco, en
 lugar de  impedirlo  lo aceleran, y acerca, á nuestro parecer, el
 desenlace fatal: si nuestros colegas corroboran esta observación,
 ya sabremos definitivamente á qué atenernos.
  En los casos de sofocación no se olvidarán los clásicos veji-
 gatorios  volantes y pequeños, las  ventosas, los sinapismos y
 hasta la sangría moderada. En el mismo caso un vomitivo de
 ipeca es muy útil; pero se tendrá cuidado de vigilar sus efectos
 hipostenizantes y de no dar los de emético,  que los producen
 más fuertes. Si no se quiere ocurrir al vomitivo de ipeca, que
 es el de elección, échese mano del de sulfato de cobre con pre-
 ferencia sobre el de sulfato de zinc, y dándolo á la dosis de 0.50
 á 0.80, que es la misma dosis del último, revuelto en polvo de
 almidón para diversas tomas.
  Como  medicación de fondo se puede ocurrir siempre con éxi-
to al alcoholado de  acónito y á las sales amoniacales; pero del
mismo modo están  recomendados los  baños fríos, que se dice
tienen efectos, y aun superiores á los  del vomitivo y á los de
la revulsión.  Las afusiones frías ó la sábana mojada aplicada
por pocos segundos, producen  abatimiento de temperatura y
expectoración abundante siempre saludable; en consecuencia,
se les repetirá tantas veces  como la hipertermia y la dispnea lo
exijan. 
                            265
  Están recomendadas las cataplasmas  de ajo mezcladas á la
linaza y puestas loco dolenti como irritante local, y no sólo, si-
no que al absorberse su aceite  esencial  se elimina por el pul-
món, y al hacer ésto excita fuertemente á la fibra muscular de
las  ramificaciones brónquicas:  este es un recurso  racional y
excelente. A la vez dése al interior.
  Si hay delirio es bueno  ocurrir al almizcle y no al doral, que
ha sido  recomendado además  como  hipnagogo,  pues  no hay
que olvidar que este medicamento abate mucho la tensión ar-
terial.
  En la secuela del proceso pueden tener su aplicación las in-
halaciones de oxígeno. Véase leucemia.
  Por último, no  hay que  confiar en las remisiones y tener cui-
dado de evitar todo enfriamiento brusco y cambio de local du-
rante la enfermedad, "porque una y otra cosa es de fatales con-
secuencias.
  Bromismo: El naftol B 4.00, mezclado con  2.00 de salicilato
de bismuto y dado en las suspensiones regulares de la medica-
ción brómica, no sólo corrige los accidentes brómicos, sino que
hasta permite  aumentar  las dosis de bromuro:  se recordará
que  la forma farmacéutica que se da á esta mezcla es la  de
obleas, y que el naftol puede provocar la aparición de hemo-
rragias vesicales y cistalgía.
  Se recomienda el uso de las gotas  arsenicales como  propias
para impedir la aparición  de las erupciones  brómicas;  pero si
éstas aparecen échese mano de este recurso:  ioduro de azufre
1.00 ó 0.50, manteca 20.00, para unciones.
  Se añaden como corroborantes los  baños ordinarios  ó sulfu-
rosos, los diuréticos y los  purgantes.
  Bronquitis fétida, bronquectasia  y broncorrea:  Continúan con
sus tratamientos clásicos,  que consisten en los balsámicos que
disminuyen  la expectoración; en las cauterizaciones  con fierro
rojo, que disminuyen la fetidez del aliento y  de la esputación;
en el ioduro de potasio, los sulfurosos,  arsenicales, etc.;  pero
se dice que dos ó tres cápsulas de á  0.15 de mirtol, tomadas 
                           266
varias veces en el  día y repetidas á la  misma dosis, son muy
útiles para corregir la fetidez de la expectoración y del aliento.
  Las cápsulas de  trementina de á 0.20, tomadas cada dos ho-
ras, suprimen la broncorrea y modifican la fetidez.  Véase bron-
quitis crónica.
  La copaiba y todos los aceites esenciales tienen la misma re-
comendación, porque el aceite esencial se elimina por el pul-
món y modifica así las  superficies con las que se pone en con-
tacto.
  Bronquitis crónica: Sin descuidar el  tratamiento general ó
higiénico que las circunstancias  indiquen, prescribiendo la sus-
pensión de tales  ó  cuales profesiones y el uso de  las prepara-
ciones arsenicales, iodadas ó sulfurosas, atenderá  enérgicamente
á los síntomas tos y esputación, y tendrá cuidado en  ciertos
casos, como es en  los niños estrumosos, de  redoblar las pre-
cauciones higiénicas, á  fin de evitar ó corregir el desarrollo de
la adenopatía traqueo-brónquica.
  Como  tratamiento general se recomienda el uso de las pil-
doras de Morton, así compuestas: polvo de cloportes 18, de go-
ma amoniaco 9, de flores de benjuí 6, de azafrán 1, bálsamo de
Tolú 1, bálsamo  de azufre anisado (azufre 1.00, esencia de anís
4.00) 6.00, para hacer pildora de 15 á 0.20 y para  tomar hasta
diez por día; el uso del ioduro de potasio á pequeña dosis an-
tes  de comer (0.30 en 15.00 de  agua) se dice que  cura en po-
cos días; pero que si se le da después de la comida, el enfermo no
sanará nunca (!); la gimnasia pulmonar por la reglamentación
de los dos actos de la respiración, como medio ciertamente efi-
caz; y según el Dr. Oliva, los baños de  Salatitán serían suma-
mente buenos para curar la enfermedad  principal y la provo-
cada.
  Tipo de los medicamentos para la tos son los  siguientes: pe-
ro advertiremos  que el mejor de ellos es el  que cura la bron-
quitis,  y que en todo  caso los  medicamentos  recomendados
tienen una acción  complexa por obrar á la vez, en su mayoría,
sobre el elemento  de secreción. 
                            267
  La belladona como béquico, por su acción sedante sobre las
extremidades brónquicas de los vagos, asociada al opio y me-
jor á la codeina, sería lo mejor que tenemos para la tos; empe-
ro á la belladona se prefiere el beleño ó su principio activo, la
hiosciamina á dosis mitad menor que la atropina y pudiendo
usarse en inyección hipodermica: extracto de belladona 0.025
y extracto tebaico 0.01 para una pildora, de las cuales se pue-
den usar hasta cuatro en el día y se dice  que son tónicas y
anexosmóticas.
  La codeina en polvo puro ó  asociada al Dower y al lactuca-
rio, es muy útil cuando son muy violentos los accesos  de tos.
Véase bronquitis á frigore.
  Como  expectorantes tenemos al licor amoniacal anisado: al-
cohol rectificado 24.00, aceite volátil de anis 1.00,  amoniaco
puro 5.00, para tomar de la mezcla 10 gotas cuatro veces en el
día en medio vaso de agua; la goma amoniaco como excelente
expectorante, á la dosis hasta de 8.00, pues la agota  aun cuan-
do sea considerable la esputación; el clorhidrato de amoniaco
á la dosis de 1 ó 2.00, llevando como correctivo el jugo de oro-
zuz ó de  hinojo, pues que  el jarabe le da muy mal sabor; el
polvo de orozuz compuesto: polvo de raíz de orozuz 2.00, pol-
vo de hojas de sen 2.00, azufre depurado 1.00, semillas de hi-
nojo 1.00, azúcar blanca 6.00, para tomar dos ó tres cuchara-
ditas por día; la trementina en pildoras de á 0.20 repetidas cada
dos horas, ó las cápsulas de terpinol de cinco á diez diariamen-
te; el bálsamo de  copaiba y la cubeba; el extracto fluido de co-
cilana ó cocillana, repetido cada tres ó cuatro horas hasta efec-
to nauseoso, límite en el cual debe uno detenerse, teniendo
cuidado de no darlo cuando el enfermo está muy  débil  ó tiene
una expectoración abundante; en una palabra, tiene la misma
contraindicación que la ipeca á la dosis refracta ó que el car-
bonato de amoniaco: dosis, de diez á quince gotas; el bálsamo
de gurjun,  ó sea del dipterocarpus turbinatus, se recomienda
como mejor que el bálsamo de copaiba por no tener los incon-
venientes de éste, aunque por lo  demás vale tanto como él, co- 
                            268
mo expectorante; el liquen de Islandia, cetraria islándica, á la
dosis de 1.00 para cocimiento, dejándole su principio amargo,
pues así es muy útil como toni-nutritivo y como béquico;  el
hisopo  del país, salvia axilaris, á la  dosis de un puñado para
infusión, está en el mismo caso que  el anterior, porque fluidi-
fica las mucosidades; la raíz de  ínula, ínula  helenium, de 2 á
8.00 al interior, y para cocimiento hasta media onza, como su-
dorífica, expectorante, tónica y diurética, ó cuando menos como
vehículo; el ajo (véase bronco-neumonía), excelente modifica-
dor y excitante bronquial; el ácido benzoico, á la dosis de 1 ó
2.00 disuelto en alcohol, es muy útil en los ancianos  cuando
hay bronquitis  atónicas y focos de atelectacia,  como expecto-
rante, pero advirtiendo que la calentura contraindica su admi-
nistración,  empero si hay tendencia al colapsus ó sofocación ó
realmente los hay, entonces se dará, no obstante la existencia
de la calentura, y por último se recomienda el  uso de la grin-
delia robusta cuando hay dispnea; 1.00 de ácido bórico al in-
terior quita el color verdoso del esputo. Véase asma.
  Tópicamente se recomienda en las agudas  ó crónicas el em-
plasto estibiado, que es de acción muy enérgica; el uso de la
tintura de iodo  asociada á la glicerina y tibia la mezcla para ha-
cer pinceladas,  y por fin, los excitantes cutáneos puestos en al-
guna parte de la pared toráxica.
  Muchas ocasiones tiene indicación un vomitivo, y en este ca-
so se prefiere la ipeca, con la que se produce la expulsión de
las mucosidades brónquicas  á la administración del emético,
que puede  prescribirse así: emético, 0.10 para tres tomas, una
cada diez minutos, dando mucha agua tibia y titilando la cam-
panilla. Recordaremos que la ipeca puede darse también á do-
sis nauseosa  para producir la hipersecreción gástrica y brón-
quica;  pero en  este  caso, que es  el  de las formas crónicas, y
muy pocas veces  en las agudas, se prefieren los antimoniales
y el kermes en  particular. Véase enfisema pulmonar.
  En la  bronquitis  crónica surgen dos indicaciones por rela-
ción  á la expectoración:  ó ésta es muy abundante,  y en este 
                            269
caso caben los balsámicos y los opiados, ó es muy escasa, y en-
tonces se recomiendan los incisivos como la ipeca, los antimo-
niales, el kermes y los amoniacales.
  Si no se ha hecho la cura del endurecimiento es necesario
evitar todo enfriamiento, porque en estas condiciones su reali-
zación sería  de muy malas  consecuencias. Higiene,  la vul-
gar.
  Bronquitis  aguda ó áfrigore:   En el principio, en el período
de crudez, se prescribe con éxito un sudorífico de pilocarpina,
ó los pediluvios calientes puros ó sinapisados, el acetato de amo-
niaco al interior, el alcoholado  de  raíz de acónito y ordinaria-
mente el reposo en el lecho.  El alcoholado de acónito, á la do-
sis de 2.00, surte mejor cuando hay calentura:  si la tos es muy
viva puede darse el extracto fluido de gelsemium sempervirens.
Véase pleuresía.
  La acetanilida, 0.25 cada dos horas,  repetida, puede desviar
el acceso de bronquitis en 24 horas.
  Las inyecciones subcutáneas  de aceite alcanforado al déci-
mo, únicas ó  repetidas, y prolongadas por cuatro días, son su-
mamente útiles, pues los esputos aumentan al principio para
desaparecer después; pero es  de advertirse que  los niños no las
toleran.
  La belladona, y mejor el beleño, solo ó  asociado  al extracto
tebaico, es muy útil como sedante de la tos. Véase bronquitis
crónica.
  La codeina, á la dosis hasta de 0.15 en tomas de 3 á 4 cada
cuatro horas, no sólo es útil para atenuar eficazmente los ac-
cesos de  tos,  sino hasta para facilitar la expectoración,  con la
ventaja que no estriñe. Se la puede  asociar al  lactucario y al
polvo de Dower con excelente resultado.
  El ioduro de potasio, 0.30 para 15.00 de agua, para tomarlos
de una vez antes de comer, todos los días, se dice que cura per-
fectamente la enfermedad en  4  días.
  En el período final, cuando existe esputación  grasa y tenaz,
dése  la escila en polvo, de 0.10 á 0.50 todos los días. 
                            270
   Nota:  Los balsámicos sólo se darán al fin de la enfermedad,
 ó sea en el período de cocción.
   Bubón: Cuando ya está en supuración, sifilítico ó no, el io-
 doformo en polvo ó en pomada es muy útil, pues es en el caso
 cicatrizante, antiséptico y anestésico: de iguales propiedades se
 quiere hacer gozar al iodol (véase lupus); pero aunque ni tiene
 mal olor ni causa fenómenos tóxicos tan intensos como los del
 iodoformo, no puede  igualarle terapéuticamente en el sentido
 propio de la palabra.  El dermatol ha sido reconocido muy útil,
 y sin embargo, decimos lo  mismo de él: dermatol y óxido de
 zinc áá 2.00, vaselina 20.00.
   Combinación feliz es la de la brea con el iodoformo, pues
 aquella quita enteramente á éste su mal olor, dejándole siem-
 pre  sus buenas propiedades.  Empero véase la primera parte
 en donde hablamos de la terapéutica quirúrgica en general.
   Para los bubones de cicatrización tórpida,  recomendamos
 los lavatorios hechos con cocimiento de  huaco ó guaco,  mika-
 nia guaco.
   Téngase muy presente al confeccionar el tópico, que si se des-
 cuida la  antisepcia, puede llegarse á muy malos resultados, y
 que  si el bubón es chancroso (del chancro blando) no deben
 usarse grasas para su curación, procurando no irritar jamás su
 superficie.
  A la primera muestra de decaimiento del estado general, se
 ocurrirá  á los tónicos  y reconstituyentes, y se redoblarán los
 cuidados antisépticos en la  solución de continuidad.
  Bulimia ó gazuza: |Opio, cocaína ad intus en solución, ó me-
jor la infusión de hojas de coca.
  Como  es un síntoma de  una enfermedad general, es  indis-
pensable imponer el tratamiento general adecuado.
  La de la convalecencia de las enfermedades graves no nece-
sita remedios, sino que se la sobrelleve; pero la que subsiste con
las  enfermedades  largas, crónicas, y particularmente con las
del intestino, necesita que se la  corrija con  vigor, porque hay
que saber que por ella se entregan los enfermos á los más re- 
                            271
prensibles excesos, haciendo de este modo, no sólo que su en-
fermedad se prolongue sino que aun se agrave.
   Para la diabética, véase diabetes.
   Calambres:  Los de las embarazadas,  masaje enérgico, posi-
ción horizontal, compresión moderada y aun corrientes conti-
nuas, descendentes, paseando el polo negativo sobre el nervio
contracturado  y el positivo  sobre el punto  doloroso; además,
es útil no sólo en los de esta procedencia hacer localmente apli-
caciones antiespasmódicas como en el caso  de cólera epidémi-
co ó no, y aplicaciones de calor.
   Iguales recursos son aplicables á la mayor parte  de calam-
bres. Muchas veces hay necesidad de ocurrir á la medicación
general.
    Calambres ó temblor de los escritores:  El primer recurso con-
siste  en suspender todo ejercicio, durante el uso  del cual apa-
reció el temblor en las manos,  de suerte que el escribiente de-
jará de escribir, el pianista de tocar, y así sucesivamente; pero
es de rigor que no se  vuelva á hacer ningún ejercicio  manual
ni á intentarlo sino hasta que el médico lo crea conveniente, y
' eso ocurriendo á ciertos artificios, porque de lo contrario el tem-
blor reincide.
   Las mejores prescripciones que pueden hacerse son: el ma-
 saje local metódico,  comprendiendo hasta á los  músculos del
 antebrazo y haciendo ejecutar, durante la sesión, movimientos
precisamente opuestos á los que fueron la causa de la aparición
 de la enfermedad; la electricidad, bajo todas sus formas, desde
 el baño hidroeléctrico de felices resultados, hasta la electricidad
 estática, aplicada como es costumbre, y hasta las corrientes con-
tinuas  poniendo el polo  positivo en los músculos contractura-
 dos, haciendo ejecutar á la vez movimientos semipasivos y se-
miactivos. Parece que la electricidad obra como  un  tónico.
   El sulfato de estricnina como se da en la corea,  es decir, á
 dosis masiva, ha sido constantemente recomendado; lo mismo
 se ha hecho con el amianto, que obra del mismo modo que la
 estricnina.  A la atropina se prefiere el beleño ó su alcaloide, á 
                            272
la dosis de medio miligramo: para inyecciones subcutáneas, es-
te último.
  Cuando existe alguna discracia, son de manifiesta utilidad las
fricciones de veratrina: veratrina 0.15, manteca 30.00.
  En la mayor parte de los casos se puede prescribir el fósfo-
ro y los fosforados,  dándole al retinol  como  vehículo  al pri-
mero.
  La hidroterapia, la permanencia en el campo y sobre todo la
abstención de todo ejercicio manual ó local, asegurarán la so-
lidez de la curación;  mas tan luego  como se crea necesario en-
tregar al paciente á  la vida ordinaria, se le recomendará una
serie de artificios adecuados para que comience su profesión;
hé aquí un espécimen para los escritores:  el porta-plumas se-
rá ligero y por esto se le confecciona con corcho; se hará bas-
tante grueso  de abajo para mantener separados los dedos en
el casquillo ó convergencia, y por  último, se le recomendará
no usar plumas nuevas, y que la pluma que use tenga bastante
tinta para que la mano no tenga necesidad de apretar para cum-
plir su función en el  acto  de escribir.
  Hecho lo anterior, es bueno instituir un método  adaptado al
estado general.
  Cálculos biliares: Cuando se ve que determinan otros acci-
dentes que los del cólico y se sospecha que su número es gran-
de,  entonces  puede hacerse la colecistotomía con ó sin estable-
cimiento de fístula cutánea, por la  fijación de los  labios de la
incisión de la vesícula á los labios de la incisión cutánea; ó la co-
lecistectomía, que sólo es practicable y debe practicarse en muy
raras ocasiones.
  Una y otra operación necesita  la laparotomía previa, supe-
rior y lateral  ó media, y con decir esto, creemos que decimos
que son  operaciones de la alta cirugía,  que necesitan  todo el
rigor de la asepcia y antisepcia, y por fin, que  dadas nuestras
condiciones sociales y operatorias,  es de creerse que rara vez
se las verá ejecutar entre  nosotros.  Empero en su parte capi-
tal ó anatómica, la sencillez que presentan  no puede desearse 
                            273
mayor: incisión de la pared ventral cerca ó sobre de la región
biliar, efectuada con todas las  condiciones de la laparotomía;
investigación de la vesícula, que más ó menos dilatada es siem-
pre fácil de encontrar aun cuando no lo esté; aislamiento de la
vesícula enmedio de una atmósfera de esponjas antisépticas;
punción, incisión, sección de la bolsa cística; extracción de los
cálculos y sondeo prudente del canal cístico y colédoco, obran-
do sobre el campo del modo  que se crea más prudente y efi-
caz: ligando,  suturando,  cauterizando,  etc.; todo esto es  fácil,
pero lo que no es,  es obtener  el éxito operatorio y terapéu-
tico.
  Cuestión es de oportunidad, de manos, de conocimientos ana-
tómicos y  del carácter mismo de la enfermedad. Véase cólico
hepático.
  Cálculos renales ó de la pelvis del riñon: Como  lo más difícil
es reconocer con precisión que realmente se trata de un cálcu-
lo renal, y como no  es probable con la pura exploración me-
diata que se llegue á obtener este conocimiento, por eso vamos
á exponer luego el modo  y condiciones con que  se practica la
exploración directa  del riñon, y porque  además confina esta
última con el tratamiento curativo; "pero es necesario, sin em-
bargo, no decidirse sin madura reflexión á ejecutar esta opera-
ción, que es seria, y creemos como Recamier que, para autori-
zarla, es necesario que este modo de diagnóstico presente uti-
lidad incontestable y que su gravedad no sea tal, que haga correr
al enfermo riesgos desproporcionados con el bien que se inten-
ta sacar: el autor coloca en cuatro  clases el caso en que esta
intervención es legítima.
  "En primer lugar está indicada cuando el  diagnóstico de un
cálculo renal queda dudoso, sobre todo cuando se vacila entre
la presencia de una piedra y una pielitis  tuberculosa, pues las
piedras del riñon son ordinariamente difíciles para reconocerse:
los síntomas que provocan son algunas  veces vagos,  el dolor
se toma por lumbago, por dolores periuterinos, intestinales, por
nevralgía  del  ovario,  y tanto que recientemente un cirujano in-
                                          Terapéutica.-18 
                            274
glés quitó los dos ovarios á una mujer que, más tarde, fué cu-
rada de sus dolores por la extirpación de un cálculo del riñon.
Además  provocan dolores vesicales reflejos: se cree entonces
en la cistitis, en un  cuerpo extraño; pero la dificultad llega á
ser más grande cuando se trata de decidir si es la tuberculosis
renal primitiva ó cálculo  de lo que se trata en el caso actual, y
Morris se apoya casi siempre en  la apreciación  del estado ge-
neral del enfermo, pues tanta analogía presentan los síntomas
de una y otra afección.  De todos modos, conforme á  Morris,
los  signos que autorizan para efectuar  una incisión  explorado-
ra son los siguientes: dolor en una de las regiones renales, ex-
tendiéndose por momentos hasta la ingle y el testículo, sobre
todo si es paroxística exacervado por los movimientos, y si ade-
más provoca vómitos y sudores; presencia de  sangre ó de pus
en la orina aun en pequeña cantidad y apareciendo por inter-
mitencias; ausencia de todo estado  morboso de la vejiga ó de
la próstata,  que pueda explicar estos signos;  frecuencia  de la
micción,  signo que ordinariamente no hace más que corrobo-
rar los síntomas ya recogidos. En estos casos concluimos como
Recamier:  cuando los signos funcionales  hacen probable la
existencia de un cálculo  primitivo  del riñon, está justificada
la exploración directa porque ordinariamente  es el único me-
dio de hacer un diagnóstico exacto.
  "En la anuria calculosa está  indicada la  exploración directa
y lo ordinario es que produzca inmediatamente la desaparición
este síntoma; se sabe que éste tiene por móvil las dos siguien-
tes  causas: ya habiéndose atrofiado  uno de los  dos ríñones ó
degenerado desde un tiempo variable el uréter, del lado sano
se obstruye por un cálculo; ya la anuria es de causa refleja cuan-
do un cálculo se aboca en un  uréter y le  tapa ú obstruye; el
riñon  del lado opuesto,  aunque  sano,  deja" de  funcionar; en
el primer caso, la  incisión hecha en el riñon  que se explora,
permite quitar  el obstáculo en  las condiciones que estudiare-
mos más lejos, y en el  segundo, enfrente de una anuria refleja,
las  maniobras operatorias, efectuándose en el riñon enfermo, 
                            275
 han devuelto al funcionamiento al órgano normal, y muchas
 veces también ha podido realizarse esto durante la sesión ope-
 ratoria.
   "Más especial y menos frecuente es la  tercera categoría de
 los hechos siguientes: se trata de ía utilidad de la exploración
 renal, para reconocer el estado del otro riñon:  esta operación
 preliminar no se practica más que cuando se intenta hacer una
 operación en uno de los ríñones y que quiere tenerse seguridad
 del estado del riñon opuesto.  Se han propuesto otros procedi-
 mientos, en particular el cateterismo del uréter.  Esto no quie-
 re decir que siempre que se quiera operar en un riñon se ne-
 cesite explorar previamente á su congénere; pero  cuando hay
 dudas de su integridad, cuando se intenta practicar de una vez
 una extirpación y que no se tiene ningún indicio de la existen-
 cia ó integridad del riñon opuesto, tal operación preliminar se
 impone.  En las contusiones graves del riñon la conducta que
 debe observarse aún no está definitivamente fijada: unos quie-
 ren que se incise desde el principio, desde que se tiene certi-
 dumbre de la existencia de un foco sanguíneo bastante impor-
 tante; otros proclaman la expectación hasta que aparezcan los
 signos de supuración, pues existe gran número de casos en que
 las rupturas del riñon abandonadas á sí mismas han curado
 espontáneamente, con la condición, sin embargo, de que se in-
 movilice  la región, y sobre todo, que no se haga el cateterismo
 de la vejiga. La conducta que debe observarse depende,  según
 nosotros, de la importancia del derrame de la reacción térmica
 y de la violencia de los  dolores.
  "En resumen: está probado por  los hechos que hay gran in-
 terés en intervenir precozmente de una manera efectiva en los
 cálculos del riñon al principio, en la tuberculosis renal al prin-
 cipio, en  los casos de anuria calculosa, en fin, en los trauma-
tismos subcutáneos del riñon en que el órgano parece desga-
rrado.  La incisión exploradora permite alcanzar directamente
al órgano, y por esto es el único medio de hacer el diagnóstico
en estos diferentes casos. En segundo lugar hay grande interés 
                            276
para el cirujano que va á quitar un riñon enfermo de tener co-
nocimientos exactos sobre el estado del riñon opuesto.
   "Se sabe que el cirujano puede escoger dos vías para llegar
al riñon; pero se prefiere la vía lumbar, que es una de las dos:
para esta vía las líneas de incisión varían, según los  diversos
cirujanos; pero pueden llevarse á dos tipos: el uno vertical, si-
guiendo el borde externo de la masa sacro-lombar; el otro obli-
cuo, más ó menos oblicuo y paralelo á la última  costilla: este
último, de un modo general, debe ser preferido porque da más
luz y permite alcanzar al riñon cuando está muy alto: la inci-
sión vertical no parece tener ventajas sino cuando se intenta
buscar un riñon atrofiado cuyo borde externo apenas se ve por
la parte externa de la masa sacro-lumbar.
   "Una vez que se ha  llegado al riñon, se le explora con el de-
do la cara posterior, las gibas y las diferencias de consistencia;
no se debe detener uno aquí, sino que decorticando al órgano,
con la mano se explora la cara anterior de la  misma manera
y tomando al riñon entre el pulgar y los  otros  dedos, se apre-
cian las modificaciones patológicas  que  haya. A pesar de esto,
los cálculos pueden escapar  á las  investigaciones, y por eso,
cuando se tienen razones para creer en la existencia de un cálcu-
lo renal,  es necesario no temer interesar  al parenquima de es-
ta glándula para buscar al cuerpo  extraño. La acupuntura es
un medio inocente, pero que raramente  da resultados positi-
vos, siendo una verdadera casualidad que la aguja encuentre
al cálculo aun haciendo un centenar de piquetes. No es bueno,
pues, ocurrir  á  este medio, sino á la incisión del riñon á lo lar-
go de su borde convexo,  como lo hacen  Morris Belfield y Le
Dentu para practicar una abertura bastante grande que permi-
ta explorar con el  dedo á la pelvis  renal.  Esta incisión expone
poco á la hemorragia si se tiene cuidado, como lo recomienda
Tuffier, de hacerla exactamente en la línea media y de dividir
al riñon en dos mitades tan iguales como sea posible. En fin,
si esta exploración quedara negativa, se la podría completar ha-
ciendo el cateterismo retrógrado del uréter. El Sr. Recamier 
                            277
 estima que esta maniobra se hace fácilmente y sin peligro, con
 la condición de que se levante el borde inferior del riñon para
 hacer desaparecer  la curva que hace el uréter antes de embo-
 carse en la pelvis del riñon.
   "Se supone que  tal exploración no queda exploradora más
 que cuando es negativa, pues desde que se encuentra al cálcu-
 lo está indicado extraerle, y en consecuencia el cirujano debe-
 rá prepararse para  esta eventualidad, que es muy sencilla si el
 cuerpo extraño es  pequeño, redondo, de bordes  romos, aun
 cuando se encuentre un gran número; pero la operación se ha-
 ce más laboriosa cuando el  cálculo es voluminoso, quebradizo
 y ramificado, pues  frecuentemente en semejante caso parece
 preferible quitar al  órgano entero y hacer, en una palabra, una
 nefrotomía primitiva.
   "La nefrotomía da una fístula por cada  dos operaciones."
 (Boletín de Terapéutica, tomo 118, pág. 84).
   Cálculos vesicales:  Las innovaciones hechas se refieren á los
 detalles y no á los procedimientos, y en consecuencia no ten-
 dremos gran cosa que decir.
   Hé aquí el perfeccionamiento de los detalles de la litopalaxia,
 hecho por el doctor norte-americano  Chismore:
   La anestesia  general, necesitada raramente, se hace con el
 éter, según quedó dicho: la anestesia local, tan necesaria,  se
 realiza con la cocaína, procediendo así: después de lavada la
 vejiga, se inyectan de 15 á 30.00 de solución de clorhidrato de
 cocaína al 4 por ciento, y se la abandona hasta que la insensibi-
 lidad se haya producido: después se inyecta una cantidad sufi-
 ciente de solución boricada,  á la cual se añadirá, si es  necesa-
 rio, un poco de cocaína. Es  indispensable saber que la cocaína
 se precipita al contacto de una solución, en la composición de
 la cual ha entrado el borato de sosa, fenómeno que no se pro-
 duce si el  ácido bórico se emplea puro.  En muchos  casos en
 que se ha  empleado la cocaína se han observado  alteraciones
 más ó menos marcadas:  náuceas, palidez, palpitaciones; pero
ningún caso de  intoxicación  mortal: el grado de insensibilidad 
                            278
ha variado desde ligera diminución del sufrimiento hasta anes-
tesia completa: los fenómenos de intoxicación nunca han teni-
do relación con el grado de anestesia.
  En la mayor parte de sus últimas  operaciones, el Dr. Chis-
more se ha servido de un litotridor aspirador, que ha presen-
tado hace seis años y que principalmente facilita la evacuación
de los últimos restos, maniobra que  constituye el tiempo más
delicado  y más importante de la  operación de Bigelow, pues
estos fragmentos caen y se acumulan en la parte más baja de
la vejiga, al nivel de la pared póstero-inferior; y bien, conforme
á Chismore, las maniobras son peligrosas en este punto, porque
las paredes de la vejiga no están separadas del esqueleto  de la
pelvis más que por una delgada capa de tejidos, y todo contac-
to puede llegar á ser ofensivo: es necesario, pues, tratar de as-
pirar los fragmentos  desde que se producen.  El instrumento
de Chismore consiste en  una combinación  de litotridor de Bi-
gelow y de una  sonda evacuadora, habiéndose confeccionado
una  cavidad suficiente entre las dos ramas del litotridor: un as-
pirador cualquiera puede adaptarse á este instrumento. Su au-
tor le encuentra las cualidades siguientes:  el calibre  del catéter
es ancho y da paso á fragmentos gruesos, permite tomar mejor
las piedras lisas; la simplicidad de su construcción hace que
sea fácil  desmontarlo y limpiarlo; se puede proceder  desde la
primera trituración á la evacuación, sin hacer introducciones
repetidas que hieran al canal; gracias á él se puede, en fin, evi-
tar la inversión de la parte dentada,  que es siempre peligrosa.
  La maniobra es sencilla: se saca primero la rama  macho pa-
ra untarla de jabón, que facilita el deslizamiento; después se
adaptan las dos piezas del instrumento, se las  introduce adap-
tadas á la vejiga: hecho esto, se hacen movimientos débiles de
aspiración, y acercando las extremidades  dentadas, casi siem-
pre de ordinario se toma la piedra; efectuadas una vez las pri-
meras trituraciones y desde que las  prehensiones de la piedra
llegan á ser un poco difíciles, se ejecutan movimientos de as-
piración: procediendo así, la vejiga es desembarazada y se hace 
                            279
más fácil el resto de la operación.  Se continúa así hasta que la
aspiración  no haga sentir ningún fragmento y que no los en-
cuentran en la vejiga los extremos dentados.
  Ordinariamente penetra cierta cantidad de aire en la vejiga,
y determina las contracciones de ésta. Como el cirujano debe
vaciar muchas veces á este órgano, se aprovechará de esta opor-
tunidad cada vez que lo haga para inyectar nueva cantidad de
cocaína.
  El tratamiento consecutivo consiste en la inmovilidad en el
lecho, á la  cual se  sujetará al enfermo  durante muchos días.
Esta precaución es sobre todo  importante en los casos de hi-
pertrofia de la próstata y de alteraciones renales.
  Fuera de los cincuenta casos referidos, el  autor no ha tenido
que practicar  la talla más que tres ocasiones:  una en un niño
de ocho años, y las dos restantes en caso de próstata volumi-
nosa. Por la aspiración simple, pequeños cálculos han podido
extraerse diez y siete veces. Jamás ha habido terminación fa-
tal por consecuencia de la operación, pues que sólo sucumbió
un  enfermo cinco meses después de ella por una nefritis supu-
rada.
  En los dos casos citados se trataba de próstatas muy gruesas,
y no sólo la litotricia fué impracticable en ellos, sino que aun
la talla perineal, con canalización de Harrison, no permitió des-
cubrir al cálculo, de suerte que la talla hipogástrica fué practi-
cada y ella permitió encontrar á un cálculo disimulado atrás de
una próstata enorme é irregular.
  La litopalaxia puede hacerse  no sólo en cálculos blandos ó
fosfáticos sino aun éh los duros, como son los de oxalato y de
ácido úrico.
  Indicaremos como último detalle que este tratamiento de los
cálculos vesicales sólo  es aplicable, ó como  recurso de necesi-
dad, ó bien cuando la  vejiga y el resto del aparato urinario su-
perior no es el sitio de flegmacías crónicas graves, pues en  ca-
so contrario, los efectos de la litotricia  serían ó malos  ó  fu-
nestos. 
                            280
   El Dr. Kobson ha practicado diez y ocho veces la cistotomía
suprapúbica ó talla hipogástrica, sin una sola muerte en enfer-
mos de dos á setenta y un años, empleando los procedimientos
ordinarios con ligeras modificaciones. Introduce  un globo en
el recto y le dilata con 85.00 de líquido en el niño y 225 ó 280
en el adulto: inyecta solución bórica en la vejiga 140.00 en el
primero y hasta 500.00 en el segundo.
   En diez casos de sutura inmediata una sola vez ha habido
salida de la orina; pero  el tubo colocado entre la vejiga y la he-
rida abdominal impidió toda infiltración. Las suturas se hacen
con  catgut crómico 00,  y pasando solamente al través de las
túnicas externas, evitando la mucosa. Debe colocarse siempre
un pequeño tubo entre  la vejiga suturada y la pared abdomi-
nal,  igualmente suturada.
   Se contraindica la sutura vesical si hay cistitis ó si los bordes
de la herida vesical han sido contundidos por las manipulacio-
nes  exigidas  por la  extracción de un cálculo grueso ó por la
prostatectomía.
   La talla hipogástrica es más fácil en el niño y más favorable,
porque en él la orina generalmente es normal,  las paredes ve-
sicales están poco alteradas, y por último, se alcanza con faci-
lidad con  vejiga.
   El Dr. Alexandrow da la víspera el clásico purgante y man-
da darse un baño al enfermo: en la mañana del mismo día de
la operación,  prescribe  una lavativa  ordinaria y lava la veji-
ga con solución de sublimado al tres mil.  No pone en el niño
para hacer la operación el globo rectal, fija la vejiga  antes de
abrirla con dos hilos de seda; extraído el cálculo, lava la cavi-
dad vesical con solución de sublimado, en la inteligencia que
él no rechaza la inyección preoperatoria de la solución  bórica
al 3 por ciento.  La sutura inmediata la hace dando la preferen-
cia á la  seda, y dice que bastan cinco puntos  separados para
una herida vesical de dos y medio centímetros; pero antes de
hacer la sutura pone en la uretra una sonda de  Nelatón que
ñja al prepucio con  una ligadura de seda: hecha la sutura, se 
                            281
lava el espacio prevesical con solución de sublimado y se sutu-
ra á su vez la herida cutánea, pues la canalización que se reco-
mienda  en el procedimiento anterior,  este último señor dice
que es inútil y que retarda la curación cuando menos siete días;
se espolvorea totalmente con iodoformo la herida  cutánea, se
la cubre en seguida con un pedazo de protectivo,  con gasa io-
doformada y ouate. Veinticuatro horas después se saca la son-
da y raramente se hará esto á los tres días.
   Cálculos uretrales: El procedimiento de extracción es de cir-
cunstancias: por su volumen y sitio varía el modo de hacer la
extracción, pues mientras que unas veces ésta es sumamente
sencilla, como cuando se sitúan cabalmente en el meato, otras
es muy difícil, como cuando se detienen más allá de la porción
membranosa. Para los casos difíciles hemos visto  recomenda-
do un procedimiento que consiste en anudar un hilo á  la ex-
tremidad olivar de una sonda  muy delgada, en introducir hilo
y sonda, cuando se puede hasta más allá del cálculo; en  intro-
ducir un mandrín resistente, al que se hace contener en su cen-
tro á la sonda y al hilo; hecho esto, se estira fuerte pero  lenta-
mente del hilo, por cuya maniobra se dobla la extremidad olivar
de la sonda, haciendo asa detrás del cálculo,  y se facilita así
obtener el fin deseado.
   Se han inventado pinzas especiales para hacer la extracción,
no sirviéndose del artificio anterior.
   Calvicie: Cuando no es de familia ni incurable,  puede pres-
cribirse alguna de las  fórmulas que siguen; pero advertiremos
que  el tratamiento  racional de la calvicie se funda  en  hacer
desaparecer previamente las enfermedades parasitarias del ca-
bello y de la piel del cráneo, las enfermedades  generales como
el herpetismo, la sífilis, etc., en hacer uso de buenas aguas pa-
ra el tocador (agua simple), y hecho todo esto, en excitar con-
venientemente  á los bulbos pilosos cuando no han  sido des-
truidos por la enfermedad, en  la inteligencia que si, venga ó no
venga al caso, se prescribe alguno de los recursos que vamos á
indicar y no se atiende positivamente á la causa, entonces será
aquí, como siempre, una verdadera casualidad  el acierto. 
                           282
  Fricciones de biyoduro de mercurio bajo la forma de poma-
da: biyoduro 2.00, manteca 8.00; basta hacerlas una ó dos ve-
ces con intervalo  de 8 á 15 días para obtener un éxito seguro.
Ténganse las precauciones debidas.
  Para las  de origen parasitario puede emplearse también la
anterior y estas dos siguientes: 1% alcohol y cloroformo áá 10.00;
aceite de ricino 4.00, tintura de benjuí 10.00: mézclese; 2?, la-
vado de la  cabeza por diez minutos con jabón de brea, quítese
éste con  agua  tibia primero, y después con fría haciendo cho-
rro, enjugúese y hágase en seguida una fricción con: bicloruro
de mercurio 5.00, agua 150.00, glicerina y agua de colonia áá
50.00;  después de un rato se hará otra fricción,  pero esta vez
con alcohol absoluto adicionado de naftol al \ por ciento; y por
fin, fricción termal prolongada con: ácido salicílico 2.00, tintu-
ra de benjuí 3.00, aceite de patas de buey 100.00.
  Otra: para la calvicie no  parasitaria, tintura de cantáridas
6.00, agua de colonia 50.00, esencia de romero y de lavanda áá
10.00,  también para fricciones.
  Pomada modificada por Guibout:  médula de buey 30.00, bál-
samo nerval  30.00, aceite  esencial de rosas pálidas 4.00, ex-
tracto  alcohólico de cantáridas  0.40. El bálsamo nerval se  com-
pone de  médula de buey, aceite de almendras dulces, manteca
de moscada, esencias de romero y de clavo, alcanfor, bálsamo
de Tolú y alcohol.
  Cáncer encefaloide del ojo:  En el niño casi es la única forma
que toma el cáncer del ojo, y en esta edad, como en cualquie-
ra otra, no hay más recurso paliativo enérgico que la extirpa-
ción  con el termocauterio, y si se han comenzado á invadir las
paredes de la  órbita, como sucede en el segundo  período, en-
tonces hay que hacer la raspa enérgica de ellas, bajo pena de
verle reincidir allí.
  Esta raspa puede producir por casualidad una curación  radi-
cal ó cuando menos un retardo de la nueva aparición del cán-
cer, que  puede ser hasta de 14 años.
  Sabido es que los cánceres del ojo en general se dividen en 
                           283
sarcoma melánico del tractus uveal, sarcoma blanco del mismo
y glioma de la retina; pues bien, para todos se puede decir que
en el primer período basta la enucleación para impedir la rein-
cidencia; pero que  en el segundo y con más razón en el terce-
ro no basta esto, y que es necesario raspar la órbita para reu-
nir así las  mayores probabilidades de que no reincidirán.
  El cundurango, vivamente recomendado, apenas nos mere-
ce muy poca  confianza.
  De un estudio muy instructivo, referente al carcinoma ocu-
lar y publicado por el Sr. F. Lagrange en la "Gaceta  de  los
Hospitales," números 54 y 55,  del 7 al 16 de Mayo de 1891,
tomamos las conclusiones siguientes:
  "El más grave de los cánceres del ojo es el sarcoma meláni-
co del tractus uveal; á éste le  siguen el sarcoma blanco  em-
brionario,  el sarcoma blanco de celdillas pusiformes, y por fin,
viene el glioma de  la retina.
  "Los tumores malignos infraoculares se propagan precozmen-
te en la órbita, y esta propagación  explica la gran frecuencia
de las reincidencias locales.
  "En la terapéutica de los tumores malignos infraoculares, la
raspa de la órbita debe ser la regla, y aun en el primer perío-
do de las dos  primeras variedades debe hacerse tal interven-
ción.  Esto quiere decir que en general, pasado el primer perío-
do, deberá hacerse sistemáticamente la raspa de las paredes
orbitarias, cualquiera que sea el tumor.
  "La enucleación conviene solamente á los leucosarcomas fu-
siformes del tractus uveal, y á los casos raros de glioma endó-
fito al principio."
  Establecida como  práctica quirúrgica buena la enucleación
del ojo, creemos de oportunidad poner en seguida sus indica-
ciones y contraindicaciones precisas, y que son  corrientes á la
hora actual:
  1? Para los cuerpos extraños y los parásitos del ojo, es pre-
ferible enuclear cuando las lesiones producidas son considera-
bles y que las tentativas de extracción  han fracasado, cuando 
                            284
el órgano está perdido, doloroso y amenazante para su congé-
nere; pero la extirpación del ojo es sobre todo urgente cuando
estallan las alteraciones simpáticas.
  En los otros casos la enucleación está contraindicada.
  2? En los traumatismos y  en las heridas  del ojo hay lugar
de enuclear cuando la herida es  tan grave que se ha perdido
toda esperanza de conservar un ojo útil; cuando  la visión es-
tando abolida encierra el ojo un cuerpo extraño, persiste en ser
doloroso y determina la aparición de la oftalmía simpática; pe-
ro uno deberá abstenerse rigurosamente de hacer la  enuclea-
ción todas las veces que por  un tratamiento antiséptico, enér-
gico (desinfección, cauterización,  inyección infraocular de su-
blimado, etc.), es posible conservar  el ojo y la visión.
  3? Los ojos perdidos por  irido-coroiditis, glaucoma grave,
hidroftalmía, estafiloma opaco,  leucoma  cicatricial adherente,
etc., deberán  enuclearse cada vez que no se lleguen á calmar
os dolores de que son asiento; cuando están deformados ó son
estorbosos  y que determinan repercusión simpática  en el ojo
sano; pero la enucleación está formalmente contraindicada cuan-
do es posible conservar al órgano y á la función por medio de
una operación parcial, esclerotomía, iredectomía ó iridocapsu-
lotomía.
  4? En la panoftalmía la enucleación debe practicarse desde
el momento en que las tentativas hechas para desviar la infec-
ción, han fracasado y puede hacerse en plena panoftalmía y aun
con propagación al tejido celular de la órbita, con la condición
que la supuración no se haya extendido  más lejos; pero debe
desecharse la enucleación todas las veces que haya una infec-
ción generalizada del organismo ó que  exista un estado discrá-
sico grave.
  5? Como  tratamiento curativo  de la oftalmía  simpática es
excelente operación la enucleación, que en este caso puede con-
siderarse como radical  y aplicable  á todos los  ojos perdidos,
deformados, dolorosos y amauróticos;  pero  como tratamiento
curativo no puede emplearse más que con la condición de que 
                            285
los accidentes estén aún al principio y que el ojo, que es causa
de la oftalmía simpática, esté privado de  toda visión. En caso
contrario, debe ceder el lugar al tratamiento antiséptico gene-
ral y local (fricciones mercuriales, desinfección de la herida, in-
yecciones intraoculares de sublimado).
   6? La enucleación está contraindicada para los tumores be-
nignos del ojo á menos que su  extirpación sea imposible, que
existan dolores vivos y una pérdida irremediable de la visión.
También hay  contraindicación  para las tuberculosis curables
por el tratamiento médico ó por la escisión simple, y aun para
ciertos tumores malignos de la superficie exterior del globo
cuando son pequeños, limitados  y que el estado  general  es
bueno.
,   En el caso contrario se  deberá  ocurrir á la enucleación, en
^to como no haya generalización; pero la operación no pue-
dt ser eficaz más que con la  condición de ser completa y de
ser hecha desde los primeros estados del desarrollo del neo-
plasma, pues en el tercer período no puede ser más que con
un fin enteramente paliativo.—Dr. Face.
   Cáncer del estómago: El tratamiento paliativo es el que tiene
ante nosotros más valor, porque el curativo no cuenta más que
con un remedio generalmente ilusorio en sus efectos, como  es
el cundurango, y con una intervención quirúrgica inconmensu-
rablemente grave, y que sin embargo vale  muy poco ó casi na-
da, muchísimo menos que el cundurango, bajo el punto de vista
de la curación radical. Con operación tan grave, ¿d cáncer de-
ja de reincidir? esta es la cuestión. Se dice que se mejora á los
enfermos y que se les prolonga su existencia: si esto es cierto,
es dos  casos sobre ocho, que sucumben durante la operación
pocas horas ó  pocos días después  de ella, ó por la reincidencia
misma del cáncer en el lugar primeramente afectado ó en otro
distante.  ¡Y qué alivio y qué remisión en los dos casos de éxi-
to operatorio!  De los seis meses  de la sobrevida máxima ob-
servada,  cuatro se pasan en rigurosa convalecencia y dos, los 
                            286
restantes, en la preparación del nuevo cáncer, que irremisible-
mente agotará las últimas fuerzas del enfermo.
  Vamos á dar á conocer la parte quirúrgica para cumplir con
nuestro deber, pero formalmente confesamos que jamás la pro-
pondremos á ninguna persona afectada de cáncer en el estó-
mago.
  "El tratamiento quirúrgico  del cáncer del estómago compren-
de dos géneros de intervención: 1?, extirpación  con resección
total  ó parcial del órgano, y 2?, operaciones paliativas diversas
dirigidas contra la  estenosis pilórica.  No me ocuparé en el mo-
mento más que de la gastrectomía, que puede ser total ó par-
cial, según la extensión del cáncer. La gastrectomía total de-
mostrada posible  en los animales  por F. F. Kaiser,  ha sido
intentada en el hombre por Connor, de Cincinnati, el 3 de Di-
ciembre de 1883 para un cáncer extendido á todo el estómago,
pero  no fué acabada  porque  el  enfermo sucumbió durante la
operación de shok.  Es inútil añadir que tentativa semejante no
encontrará imitadores,  y así  nosotros no nos ocuparemos de
ella.  La gastrectomía parcial  puede  ser típica ó atípica. Típica
consiste en la extirpación del píloro canceroso y abocamiento
del duodeno al estómago: pylorectomía. Un cáncer limitado á
una de las paredes del estómago, será quitado por la resección
de un segmento más ó menos extenso de éstas,  seguida de la
sutura de las paredes estomacales: esta es la gastrectomía par-
cial atípica.  En fin, en los casos de cáncer demasiado extensos
del píloro, que impidan el abocamiento del duodeno al estóma-
go,  Billroth  ha propuesto resecar el píloro, cerrar el duodeno
y el estómago y establecer en la misma sesión una fístula gas-
tro-intestinal: pilorectomía combinada con la  gastro-enteros-
tomía. Describiremos la técnica operatoria de estas interven-
ciones.
  "Pilorectomía: Tratamiento preoperatorio. Comprende: 1?,
la evacuación y la asepcia gástrica por los lavados del estómago,
prolongados y repetidos hasta poco antes  de la operación. Se
les hace con el agua tibia (Billroth) ó con una solución antisép- 
                            287
tica tibia: solución salicilada al milésimo (Rydygier), al dos al
millar (Ratimoff), al tres  al millar (Kocher), al décimo (Czer-
ny), solución bórica (Heinecke). Novaro se sirve de una solu-
ción de bicarbonato de  sosa pura, tibia: el estómago se lavará
una ó dos veces por día durante los ocho cjue preceden á la in-
tervención, y hasta una hora ú hora y media antes  de la ope-
ración.  Conforme á Cari Lanenstein de Burgos, los lavados del
estómago, aparte de su acción local (asepcia gástrica), disminu-
yen el peligro del colapsus intra ó postoperatorio, provocando
diuresis  abundante por la penetración de la grande cantidad
de líquido absorbido por el  estómago  en el sistema vascular;
pero Novaro jamás ha observado  esta diuresis  aun después de
lavados muy abundantes (20 litros de líquido), y Caselli preten-
de que predisponen al skoc. Sin ir más lejos, Gregorio Beatson
cree que deben  proscribirse en las personas nerviosas y muy
débiles, y Buchanan propone abstenerse de ellos, al menos du-
rante algunas horas antes de la operación. Tredelenburg los
reemplaza por la limpia cuidadosa de la cavidad gástrica, una
vez abierta durante la operación.  De cualquier modo que  sea,
los  lavados del estómago prolongados y metódicos, nos parecen
una de las precauciones más útiles y por esto las recomendamos
vivamente.
  "2? Evacuación tan completa como posible del tubo intesti-
nal por laxantes y lavativas repetivas, aun en el mismo día de
la operación.
  "3? El régimen alimenticio debe ser cuidadosamente impues-
to durante los días que  preceden  á la intervención: alimentos
líquidos por la boca (caldos, huevos, jugo de carne y leche pan-
creatinizada, etc.) y lavativas nutritivas repetidas.  Es necesario
tener conocimiento de los alimentos que sean más fácilmente
digeridos por los enfermos, para  continuar su administración
en los primeros  días que siguen á la operación; añadiendo que,
gracias al régimen alimenticio bien impuesto, se tendrá proba-
bilidad de levantar las fuerzas  de los enfermos y de hacerlos 
                            288
capaces de soportar  una operación tan  depresora como la re-
sección pilórica.
   "Antisepcia preoperatoria.  No hablaré de la asepcia instru-
mental ni de la personal, pues son estas reglas bien conocidas
y que  serán  indispensables aquí como en toda intervención
que se haga en la cavidad abdominal, de suerte que  diremos
solamente que la asepcia no puede bastar, porque la infección
del campo operatorio puede producirse en el transcurso de la
intervención, por consecuencia del derrame gastro-duodenal,
y así, es preciso rodearse de todo lo que es necesario para ase-
gurar,  en  caso de tal eventualidad, la antisepcia  de rigor.  La
operación se hace en sus tiempos más difíciles,  y por conse-
cuencia más peligrosos afuera de la cavidad abdominal:  se sa-
can las visceras por la  herida parietal,  haciéndoselas reposar
sobre  la pared abdominal, que á su vez también  será aislada
cuidadosamente, y con  este objeto  Rydygier emplea una tela
impermeable, hendida en la extensión de la incisión abdominal
y la cubre de compresas antisépticas; pero puede uno limitarse
á poner por todo lienzos antisépticos calientes.
   "Anestesia. Siendo siempre larga la  operación y los enfer-
mos muy débiles, no es raro ver que sobrevenga el colapsus
durante la intervención, y que frecuentemente se atribuye á la
anestesia  clorofórmica.
   "En la clínica de Berna, Kocher después de haber obtenido
la insensibilidad por  el cloroformo, continúa la anestesia por el
éter, pues procediendo así se evitaría el colapsus cardiaco. No-
varo trata de conjurar el colapsus por las inyecciones de éter y
lavativas excitantes (alcohol 20.00, agua 80.00, cloruro de so-
dio 0.50),  y si la operación se prolongara más de una hora, de-
tiene la cloroformización,  pues ha observado,  en efecto, que
gracias á las inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de morfi-
na que se hacen antes de la anestesia, persiste  después de la
cesación de la acción  del cloroformo  un largo período de anal-
gesia, suficiente para permitir que se termine la operación sin
provocar vivos dolores. 
                            289
  "No se bañe á los enfermos antes de la operación, y duran-
te ella manténgase en la sala de operaciones una temperatura
media de 20° á 24° ó rodéese á los enfermos de sacos de are-
na caliente, porque se tendrá presente que estas personas son
muy débiles, y tienen, por lo mismo, gran tendencia al enfria-
miento general, que es precursor del colapsus.
  "Operación. La divido en siete tiempos: 1?, laparotomía; 2?,
exploración del tumor y de las regiones vecinas; 3?, aislamien-
to del tumor y su extracción de la cavidad abdominal (destruc-
ción de las adherencias  normales ó anormales, extirpación de
los  ganglios  tumefactos  ó degenerados);  4?, pilorectomía; 5?,
gastrorrafia y gastro-duodenorrafia; 6?, reposición de las visce-
ras; 7?, oclusión de la cavidad abdominal.
  "Primer tiempo.  Laparotomía.   Hé aquí desde luego las in-
cisiones propuestas: 1? y la mejor,  incisión en la línea blanca,
de  10 á 15 centímetros  de longitud, hecha entre el apéndice
xifoides y  el ombligo; 2?, incisión transversal ú oblicua de once
centímetros de longitud, pasando sobre el tumor, comenzando
á dos dedos arriba del ombligo  y dirigida en seguida paralela-
mente al arco costal derecho ó izquierdo, á tres dedos abajo
del mismo; 3?, incisión combinada: de la medianía  de la  inci-
sión vertical hecha en la línea blanca se hace partir Una segun-
da incisión dirigida transversalmente á la derecha;  4?, incisión
vertical siguiendo el borde externo del músculo recto del lado
derecho. ¿Cuál es la incisión que  debe elegirse? La primera,
sostenida por Rydygier y empleada por Czerny, Kocher y otros
muchos, parece la más  recomendable, aunque se le ha repro-
chado por Wcelfler, que predispone á la eventración; y Kocher
ha  observado  bien en  un caso una  ligera hernia  de  la línea
blanca, apareciendo dos  años después de  la operación en la ci-
catriz, pero esto es un hecho excepcional.
  "Es la incisión en la línea blanca que nos parece la que de-
be preferirse, y si no da bastante  luz se  le podrá  añadir una
incisión transversal de 5 á 6 centímetros  de longitud,  perpen-
dicular á la primera y dirigida á la derecha, de  suerte que las
                                          Terapéutica.—19 
                            290
demás se desechan porque militan fuertes razones para hacer-
lo así.
   "Segundo tiempo.  Exploración del tumor y de sus conexio-
nes. No es más que después de haber abierto el vientre y des-
pués de la exploración directa del tumor y de sus conexiones,
que ordinariamente se podrá decidir de la oportunidad de la
intervención, y en consecuencia se deberá: 1?, descubrir el tu-
mor que ha podido en ciertos casos substraerse á la exploración
indirecta; 2?, determinar su extensión; 3?, asegurarse de la exis-
tencia ó no existencia de las adherencias;  y en  el primer caso,
si son de naturaleza tal que puedan permitir la  extirpación del
tumor, ó si al contrario, contraindican la pilorectomía,  como es
el caso cuando son cancerosas _y que el neoplasma se infiltra
en la musculatura abdominal; 4?, explorar los órganos vecinos
bajo el punto de vista de las metástasis viscerales ó gangliona-
res. Para que la exploración sea completa, no debe uno limi-
tarse al examen de la cara anterior del píloro y  de las conexio-
nes que puede tener hacia adelante, sino que es necesario, sobre
todo,  examinar las paredes  posteriores del órgano  y precisar
sus conexiones profundas, á las  que se puede llegar abriendo
la cámara posterior délos epiplones por una doble abertura he-
cha en los ligamentos perifonéales que la cierran hacia adelan-
                             *
te. Von Hacker propone incisar á estos ligamentos (pequeño
epiplón y ligamento gastro-cólico) perpendicularmente á las
curvaturas del estómago  en  los lugares  vasculares  de  ellos.
Notaremos que la incisión es inútil, pues es preferible y sufi-
ciente la desgarradura con los dedos ó con una sonda acanala-
da. Jamás se insistirá  bastante sobre la importancia  de estas
exploraciones, pues que de ellas  depende el éxito de la opera-
ción.  En algunos  casos, sin embargo, la exploración aún más
atenta podrá dejar escapar las conexiones profundas del tumor,
y por esto al continuar la operación bien pronto se encuentran
obstáculos imprevistos: ocurrido esto último, deténgase si aún
es tiempo, haciendo en suma una operación incompleta, pues
está probado que  semejante intervención puede ser absoluta- 
                            291
 mente inocente en algunos casos, aunque desgraciadamente ha
 habido  otros  en que ha sido lo contrario: los enfermos  han
 muerto muy pocas horas después.
   "Por lo que ha sucedido hasta hoy se puede decir que la ex-
 ploración completa del tumor y de sus conexiones, es suma-
 mente difícil y que sólo en  raras ocasiones se la podrá hacer
 tan completa como se  desea para ilustrar al cirujano  é inspi-
 rarle la conducta que debe  observarse.  Si el tumor no es ex-
 tirpable (muy extenso ó muy adherente), ó que exista una ge-
 neralización extensa  del cáncer y que el píloro sea aún permea-
 ble, se cerrará el  vientre y así se habrá hecho con esto  una
 simple laparotomía exploradora que es absolutamente inocen-
 te, como lo prueban  los resultados de las numerosas interven-
 ciones limitadas á este estado.
   "Si el tumor inextirpable se acompaña de fuerte estenosis
 pilórica, se hará en la misma sesión la gastro-enterostomía de
 Woelfler; pero si el tumor es extirpable, aunque  muy extenso,
 dificultando por esto el abocamiento duodeno-estomacal, se
 ocurrirá á la operación de Billroth, combinación de la pilorec-
 tomía con la gastro-enterostomía, de que hablaremos más le-
jos. En fin, se continuará la pilorectomía típica si lo permiten
 la extensión del tumor y de sus conexiones.
   "Tercer tiempo. Aislamiento del tumor.  Comprende este
 tiempo: 1?, la separación del píloro de sus inserciones epiploi-
cas normales;  2?, el desprendimiento de las adherencias anor-
 males; 3?, la completa extirpación de los ganglios degenerados
ó  tumefactos,  y 4?, la sacada del  tumor  de la cavidad abdo-
minal.
   »X—Separación de las inserciones epiploicas. Un ayudante
toma al píloro con  los dedos ó con una pinza de Museux, y le
atrae hacia la herida  abdominal: luego se procede á la separa-
ción de sus dos ligamentos (pequeño y grande epiplón), comen-
zando siempre por desprender al inferior;  pero la sección  que
para ello se necesita, puede hacerse de diferentes maneras: 1?,
Billroth secciona con el bisturí los puntos transparentes, vas- 
                           292
culares, mientras que los cordones vasculares, tomados por dos
pinzas hemostáticas, son  divididos por el termocauterio entre
dos ligaduras; 2?, Rydygier arranca simplemente las partes vas-
culares y secciona con el bisturí, entre dos ligaduras, las partes
vasculares; 3?, Lucke, aisla con sonda acanalada los cordones del
epiplón, del ancho  del dedo, que corta después con tigeras en-
tre dos ligaduras; 4?, Kurz trata de abreviar este tiempo ope-
ratorio,  disminuyendo  el número  de ligaduras, y así, después
de haber tomado á los tractus epiploicos con dos pinzas hemos-
táticas, pone ligaduras  solamente  del lado cólico del  epiplón,
quita las pinzas de este lado y deja en su lugar á las eme están
del lado del tumor: en seguida secciona el tractus entre las pin-
zas y las ligaduras. Las pinzas que se han dejado del lado del
tumor se quitarán con este último, y de esta manera se ha evi-
tado toda una hilera de ligaduras (de 15 á 20 en algunos casos).
Para no ser embarazado durante la operación por la presencia
de las pinzas, Kurz emplea pequeñas pinzas  especiales, de las
cuales se puede quitar el puño; 5?, Rawdon  pediculizá las co-
nexiones epiploicas, las transfixa y las liga por una ligadura en
cadena para seccionarlas en seguida; 6?, otros, en fin, hacen
con una aguja de aneurisma muchas ligaduras dobles en masa,
y cortan entre ligaduras los tractos así aislados.
  "El procedimiento que debe adoptarse es el segundo, ó de
Rydygier.
  "Después de haber separado el tumor del ligamento gastro-
cólico, se procede de la misma manera para desprender al pe-
queño epiplón, pero aquí, algunas veces, son más  difíciles de
hacerse las ligaduras.
  "Una regla absoluta de la cual es necesario no desviarse, es
de no separar los epiplones más que en la extensión de la región
duodeno-pilórica que uno se propone quitar. Si el desprendi-
miento sobrepasara estos límites, podría producirse gangrena y
la desunión de la línea de sutura duodeno-estomacal, privada
de sus vasos de nutrición.
  "Mientras más se avanza en el desprendimiento de los liga- 
                            293
 mentos perifonéales, más el estómago puede atraerse afuera
 del abdomen, de suerte que se puede terminar este tiempo ca-
 si afuera de la cavidad abdominal, y una vez" completamente
 aislado el tumor, si no existen otras adherencias,  la salida de
 la viscera se obtendrá con facilidad.  Madelung  propone para
 aislar aún mejor el campo operatorio  de la cavidad peritoneal,
 disminuir la herida abdominal, una vez sacadas las visceras,
 por algunas suturas provisorias. Hecho esto, se deslizan deba-
 jo del tumor compresas antisépticas calientes  que le levantan
 y le aislan de los tegumentos abdominales; en fin, se rodea al
 duodeno y al estómago de las mismas compresas.  El tercer
 tiempo se ha acabado.
   "Así es como se procederá para el tumor ideal,  para el que
 no presenta ninguna adherencia anormal y que no  se complica
 de metástasis cancerosa: veamos ahora cómo se  obrará en los
 casos que estos últimos existen, que son por lo demás los más
 frecuentes.
   UB.—Destrucción de las adherencias. Entre  las adherencias
 es necesario distinguir las  que se hacen por intermedio de trac-
 tus bastante  largos y las  íntimas.  Las  primeras, no importa
 donde se encuentren para ser fácilmente destruidas seccionán-
 dolas entre dos ligaduras,  sea con el termocauterio, sea con el
 bisturí,  ó mejor con las tijeras: las adherencias íntimas, por
 el contrario, frecuentemente mostrarán muchas dificultades
 cuando se las intente destruir.  Por lo demás, su  gravedad y
 sus dificultades operatorias son variables según el  órgano con
 el cual  unen el tumor, y así, las distinguiremos en parietales,
 epiploicas y viscerales.
  "a. Las adherencias parietales serán en  general fácilmente
 destruidas, pero si son de  naturaleza cancerosa y se complican
 de infiltración de la pared abdominal anterior, se verá uno obli-
gado á resecar una porción de esta última.
  "6. Las adherencias epiploicas, uniendo el tumor al grande
y pequeño epiplón,  algunas  veces son tan  extensas y tan es-
trechas  que se hace muy laboriosa la separación del tumor. 
                            294
   "c. Las adherencias viscerales  son muchísimo más impor-
tantes: estudiaremos sucesivamente las hepáticas, las pancreá-
ticas y las intestinales.
   "1? Adherencias hepáticas. La  separación del tumor íntima-
mente adherente al hígado, ordinariamente es muy laboriosa;
muchas veces hace necesaria la resección de un fragmento de
viscera y muchas veces este acto  es seguido de las consecuen-
cias más funestas:  afortunadamente  estas  adherencias  son
raras.
   "2?  Las adherencias pancreáticas, al contrario, son muy fre-
cuentes y su gravedad es tal, que para la mayor parte de los
cirujanos ellas deben contraindicar la operación.  Conforme á
las dificultades operatorias que puede ofrecer su destrucción, las
dividiremos en tres  grupos:  1?, el de aquellas que se  pueden
destruir  sin interesar el  tejido pancreático; 2?, el de  aquellas
que no pueden deshacerse sin herir al  tejido glandular, y 3?,
el de aquellas que necesitan la extirpación de una parte de la
glándula.
   "1).  Es inútil insistir sobre las  adherencias  cuya separación
puede  hacerse sin herir la glándula; pero es necesario saber,
sin embargo, que ellas pueden ser algunas veces muy vascula-
res, y que necesitan la sección entre dos ligaduras y aun hecha
con el  termocauterio.
   "2).  Ordinariamente no se puede separar el tumor  del pán-
creas más que después de haber interesado al tejido glandular;
pero la herida del páncreas puede tener consecuencias graves
(derrame del jugo pancreático, peritonitis, etc.) que estudiaremos
más tarde. Sobre todo, dan lugar á una  hemorragia intersticial
del tejido glandular, que no se puede uno enseñorear de ella sino
por la  aplicación de ligaduras numerosas hechas en la substan-
cia glandular misma.  Estas ligaduras son difíciles para aplicar-
se: los  hilos deslizan, y á pesar de las  cauterizaciones con el
termocauterio,  la hemostasis puede  ser imperfecta; la sangre
se derrama, se puede derramar el jugo pancreático, viene la pe-
ritonitis y el enfermo muere; y todo esto sucede cuando se in- 
                            295
teresa al parenquima glandular.  Así pues, ¿eme es necesario
hacer? La mejor conducta consiste en aplicarles una operación
paliativa y abstenerse de resecar á los tumores de este género,
aunque una hemorragia debida á la herida superficial de pán-
creas podrá ser dominada en algunos casos.
  "3). En cierto número de casos no se puede obtener la libe-
ración del tumor más que quitando una porción del páncreas,
pero aunque se tiene noticia que se salvó un enfermo cuando
se resecó una capa de tres milímetros de espesor de la glándu-
la pancreática, deben hacerse valederas con mucha más razón
las consideraciones que  acabamos de hacer en el  segundo ca-
so, pues está probada por muchas intervenciones cjue tal resec-
ción es fatal casi constantemente.
  "Veremos en otra parte que estas adherencias son de tal na-
turaleza que contraindican ipso facto la resección pilórica en
este  caso.
  "c?. Adherencias intestinales.  La adherencia á  una asa del
intestino delgado no se  ha encontrado más que en dos casos;
la separación del tumor  np presentó dificultades, pero los dos
enfermos murieron rápidamente de una  diarrea profusa.
  "Las adherencias con  el colon transverso ó con su mesoco-
lon, adquieren grande importancia por su frecuencia y su  gra-
vedad.
  Siempre que se han quitado estas adherencias y se ha priva-
do de su mesocolon al  colon, ó se han  hecho  resecciones de
colon, se ha visto sobrevenir la muerte dentro de las primeras
horas siguientes á la de la ejecución de la operación.
  "Un desnudamiento del colon de su mesocolon, mayor de 6
á 9 centímetros, produce infaliblemente la gangrena del prime-
ro y consecuentemente la muerte cierta del enfermo.
  "El autor, después de una discusión muy interesante, llega
á estas conclusiones:  1*  si se puede separar al colon del pílo-
ro canceroso, resecando una parte del mesocolon transverso
cerca de su raíz, se puede continuar la operación porque la li-
gadura de la arteria cólica media será bien soportada; y 2*,  si se 
                            296
ve uno precisado á desprender al mesocolon muy cerca del co-
lon, en lugar de hacer la resección de éste, que es operación
grave, abandónese la pilorectomía y reemplácesela por una ope-
ración paliativa: la gastro-enterostomía.
  "(7.—Extirpación de los ganglios degenerados ó núcleos can-
cerosos,  Los ganglios  tumefactos ó degenerados podrán fácil-
mente quitarse si se sitúan  á lo largo del píloro ó en los  epi-
plones; pero los ganglios profundos retro-peritoneales, ordina-
riamente son muy  difíciles para extirpárseles;  su  extirpación
puede producir hemorragias mortales y además pueden pasar
enteramente desapercibidos por más que se les busque.
  Por el solo hecho de la extirpación de los ganglios degene-
rados, se aumenta el ya terrible número de muertes.  La últi-
ma nota, y  no la más grave de esta terrible operación, le  ins-
pira  á uno la idea  de  que lo que  se hace desde el principio
hasta el  fin  del acto quirúrgico no es más que una  vivisección
inútil.
  "Extensión visceral.  Hemos hablado de la extensión del cán-
cer al colon transverso; se pueden encontrar grandes dificulta-
des por  consecuencia de la extensión del cáncer al pequeño
epiplón.  Baikoff se vio obligado á poner cien ligaduras para ais-
lar al cáncer infiltrado en el pequeño epiplón. La extensión al
hígado puede conducir á la resección de una parte  de la visce-
ra, como lo hemos  dicho.  En fin,  Rossander quitó un tumor
del volumen de una pequeña lenteja del tejido pancreático, y la
hemorragia  tenaz que se produjo no cedió más que á la ligadu-
ra en masa  del páncreas: el enfermo murió al cuarto día.  Los
núcleos cancerosos  del epiplón  son fáciles de quitar, y por esto
no insistimos. En fin, vastas infiltraciones cancerosas de la re-
gión retro-peritoneal  alrededor de los gruesos vasos y en el
hígado han podido pasar desapercibidas.
  "Como para practicar con seguridad esta operación se necesi-
ta tener  conocimientos exactos y precisos de la región anató-
mica en que se va á operar, y como han sido modificados con-
siderablemente éstos en los últimos tiempos, remitimos al lector 
                            297
á la Caceta de los Hospitales de fecha 23 de Mayo de 1891, en
que se hace una exposición magistral que nada deja que de-
sear.  Con gusto los expondríamos aquí, pero indudablemente
nos saldríamos de  nuestro propósito."
  Dijimos al empezar que el tratamiento paliativo era el único
de valor; pues bien, éste se funda en el régimen alimenticio, en
el uso de los analgésicos  y en la  antisepcia gastro-intestinal:
los  percances de la evolución cancerosa se atenderán como es
costumbre.
  El régimen racional y que mejor soporta la viscera enferma
es,  ó el régimen vegetariano ó el régimen lácteo, pues con uno
y otro se satisface la gran ley de patología que consiste  en po-
ner en reposo al órgano enfermo para poder obtener  el éxi-
to terapéutico. Mejor que  ley de patología es ley de terapéu-
tica.
  La antisepcia  se consigue con la solución de  resorcina al 1
por ciento ó más, en vehículo de  cundurango y para tomarse
por cucharadas;  con el salicilato de bismuto solo ó asociado al
salol ó al naftol B,  ó al carbón ó al bicarbonato de sosa, usan-
do  en la asociación partes  iguales  para  confeccionar obleas de
1.00 de mezcla que deberán tomarse siempre antes  de  las co-
midas.
  Si el cáncer está en el píloro, el lavado del estómago  es uno
de los más grandes recursos que se pueden poner á contribu-
ción para el uso  diario; pero si está en el cardias el sondaje re-
petido ó la entubación  temporal ó permanente harán los más
grandes servicios.
  Es de precepto que  la alimentación sea líquida ó  semilíqui-
da cuando se trata del  cáncer del  cardias.
  La medicación analgésica cuenta como con heroico recurso
con la morfina y opiados, pues además, la primera se ha reco-
nocido como muy eficaz para los vómitos. Como analgésica y
antiemética se recomienda esta fórmula: cocaína, chlorhydrato
y extracto thebaico áá, 0.01 para  una pildora, y de  las  cuales
se podrán tomar hasta  5 ó 6 diariamente, procurando adminis- 
                            298
trarlas cuando menos diez minutos antes de las comidas. No
se olviden las sotaneas.
  En el canceroso, no  hay que  temer ni evitar la morfino-
manía.
  Todos los analgésicos de la serie aromática han sido ensaya-
dos con éxito: la exalgina hasta la dosis de 1.50 por día y pro-
porcionada en tomas de á 0.20 y  0.30; la antipirina, etc.
  Los recursos médicos radicales se limitan en el cundurango,
que aunque ha sido y es recomendado como un específico, lo
más  probable es que no sea tal.  Sin  embargo, la preparación
de cundurango es lo más útil que hay que administrar en esta
enfermedad, pues se dice que hasta previene las hematemesis.
Véase gastralgia.
  Terminaremos diciendo que la parte quirúrgica, gastrosto-
mía para el cáncer del cardias, gastrectomía y pilorectomía pa-
ra el del estómago, propiamente dicho, y para el del píloro,
cualquiera  que sea el  método que se siga, hasta el de la  inos-
culación con el duodeno ó el intestino en general, es muy me-
diocre, muy peligrosa, y por tanto, casi muy inútil. Véase es-
trecheces del esófago.
  Y  que la parte médica tomó una importancia  considerable
desde que el Dr. Dujardin Beaumetz  emitió estos dos concep-
tos:  "Es necesario no desesperar jamás de la cura de un can-
ceroso;  si tenéis éxito, es que estabais engañados, y si fracasáis,
es que vuestro diagnóstico era verdadero."
  Otras veces este diagnóstico del cáncer del estómago era,
por decirlo así clásico,  y parecía,  en efecto,  que nada era más
fácil  que separar de las otras afecciones crónicas del estómago
el cáncer de este órgano.  Hoy estamos lejos de tener la misma
seguridad, y se puede decir que, en gran número de casos, es
no solamente difícil diagnosticar el cáncer, sino que es casi im-
posible hacerlo. (Tercera conferencia  del año de 1890).
  Cáncer en general: Queremos consagrar esta parte á la expo-
sición del tratamiento higiénico que conviene en general para
las personas que tienen herencia  ó diátesis cancerosa y de al- 
                            299
gunos recursos médicos y quirúrgicos  que se han propuesto
para la cura radical,  según las regiones de tales y cuales cán-
ceres.
  El cáncer, enfermedad general y hereditaria, á pesar de lo
que han dicho los evolucionistas, que le hacen partir localmen-
te de una inflamación ordinaria, y de lo que han dicho ó mejor
pretendido  los microbiófilos, necesita un tratamiento general
adecuado no para curar, pues está visto que no cura, sino para
oponerse en lo posible al desarrollo del proceso en las perso-
nas que ciertamente  tienen la herencia especial. Y bien, si en
principio esto es así,  quiere decir  que tenemos necesidad de
ocurrir al tratamiento más enérgico, más constante y más efi-
caz para poder modificar suficientemente á la economía, de
manera que haya una positiva resistencia en ella para la inicia-
ción y conservación  del cáncer.  Y como energía,  como cons-
tancia  y eficacia, nada  hay mejor que el  tratamiento  higié-
nico.
  El cáncer no es enfermedad de raza sino de localidad, de me-
dio social y físico y de herencia. Esta convicción le viene al
médico cuando á semejanza de los antiguos Asclepiades, va de
región en región y de pueblo en pueblo recogiendo datos para
formar sus  conocimientos en el arte de curar: poblaciones hay
en donde se puede conocer al cáncer en todas sus evoluciones,
á las afecciones artrítico-herpéticas en todas sus variedades y á
la tuberculosis en todas sus localizaciones como enfermedades
dominantes y asoladoras, y esto sucede aunque la distancia de
una á otra parte  en que se acentúan tales especializaciones no
sea muy grande y aunque la raza permanezca la misma. Es evi-
dente que el medio físico social es la principal  de las causas del
cáncer, y esta opinión no es  sólo nuestra, pues que en el Con-
greso de Marsella de  la Asociación  Francesa para el avance de
las ciencias, verificado en el  año de 1891,  el Sr. Verneuil dijo:
"El cáncer,  ó para hablar de una manera general,  la neoplasia
aumenta de un modo colosal, y este aumento me parece  en re-
lación con el aumento y el abuso de la alimentación azoada." 
                            300
Por otra parte, el Sr. Réclus ha hecho notar que los pueblos
que sobre todo tienen una alimentación vegetal,  son aquellos
en los cuales el cáncer es menos conocido ó frecuente; en con-
secuencia, para la neoplasia, como para la arterio-esclerosis, es
bueno poner un término al abuso de la alimentación de carne.
Es evidente que la alimentación y el régimen pueden tener al-
guna influencia para facilitar la evolución de nuestros elemen-
tos anatómicos hacia el cáncer ó en un sentido contrario, pero
también es evidente que ellos no son el todo, sino la parte de
una cura en  que se pone como primer factor la extirpación ó
cambio  de clima.
  Impuesto, pues, el  régimen vegetariano, hay que  recomen-
dar inmediatamente el cambio de lugar y  que  suprimir ó vigi-
lar la alimentación de carne.  Empero, en materia de regímenes
andamos muy poco precisos, porque unos,'eon Freund, quieren
la alimentación antidiabética, según la fórmula de During, que
luego daremos, y otros, con  Beneke, la  quieren antiplástica
(precisamente como si viviéramos dos siglos atrás),  pues este
señor quita de la alimentación todas las substancias que pare-
cen más especialmente  capaces para servir á la formación de
celdillas: albúmina, colesterina, ácido fosfórico, cal, fierro, com-
puestos potásicos; evita todo lo que pueda activar el hígado, y
en consecuencia, manda abstenerse de la carne, de los huevos,
de las leguminosas, de las plantas ricas en materias azoadas y
fosfatadas, y se usan las  aguas minerales que puedan  disminuir
la supractividad funcional  del hígado, en  particular  las aguas
sulfato-magnésicas.
  El principio de During es este: "el diabético no hace la azú-
car de lo que come, sino de lo que no digiere, y si el organismo
no consume  la azúcar producida, es porque hay insuficiencia
respiratoria causada por la inspiración de  aire viciado y por la
supresión de las funciones  cutáneas." Esta es la teoría de este
señor, que llevada á la práctica, forzosamente da esto: se deben
usar los alimentos amiláceos, evitar todo lo que no  pueda di-
gerirse,  y se debe prescribir además la hidroterapia y el ejercí- 
                            301
ció. No daremos en todos sus detalles este régimen ahora que
ya emitimos el principio en que se funda y el  esquema de su
aplicación, pero el que los quiera mayores, puede ocurrir al
Tratado de Terapéutica del Dr. Soulier, tomo  2? pág. 440, en
donde hallará á este régimen y á todos los que hemos citado, y
por esto nos limitamos ahora á decir que proscribiéndose en él
todas las grasas, menos la mantequilla fresca, se permite el uso
de los feculentos con la condición  de que sean llevados al su-
mum de digestibilidad, gracias á los  cuidados  de su prepara-
ción.
  El Dr. Soulier, en su obra y parte citada, se decide por  el ré-
gimen vegetariano, que forma parte de la cura seca de Schroth,
el que además disminuye muchísimo el uso de las bebidas,
aplicando aquel dicho régimen según  el precepto y práctica de
During, es decir, tomándole los principios culinarios que ase-
guren la digestión perfecta de los  alimentos sacarígenos para
corresponder en lo posible á las indicaciones de Freund y Be-
neke, quienes creen que la sangre de los cancerosos tiene siem-
pre un exceso  de azúcar y de  glicógeno.
  Todo esto es difícil de ejecutar;  el método es, además,  tem-
poral, insuficiente y hasta infundado, y en este concepto, nos
parece más claro decir que las recomendaciones higiénicas que
deben hacerse  á los cancerosos son: que usen el régimen vege-
tariano, como lo dejamos  detallado en la albuminuria é insufi-
ciencia urinaria; que de iguales resultados puede ser el régimen
lácteo, en la inteligencia de que como es un método  de vida, se
tendrá cuidado de recomendar el no usar uno ú otro por  largo
tiempo, sino que se les alternará o asociará, según las circuns-
tancias.  A esto se añadirá como de capital importancia el cam-
bio de clima, y mejor si es por toda la vida. Por sí ó por no,
será bueno proscribir la azúcar.
  Como hay mucha similaridad de composición entre el tejido
cutáneo y el canceroso, es bueno  hacer perseverantemente la
renovación epitelial de la piel y de las mucosas, y en conse-
cuencia se curará  la constipación,  se procurará perennemente 
                            302
 la libertad de vientre, se recomendarán los baños, las fricciones
 secas excitantes, el ejercicio, y sobre todo los sudoríficos.
   ¿Hay que proscribir los alcohólicos, con razón científica, del
 régimen de los cancerosos?  No  lo sé y no puedo comprender
 cómo  quiere el Dr. Soulier el método de During  con el  de
 Schroth en combinación,  cuando el primero quiere un estado
 perfecto de las vías digestivas, y el segundo recomienda el uso
 del alcohol, aunque es cierto, lo quiere en pequeña dosis y bas-
 tante diluido. Por lo demás, sería muy útil conocer á fondo las
 relaciones favorables ó adversas del alcohol, que es escleróge-
 no y calcarizante con el cáncer, que esencialmente es vegetante
 y ulceroso.
   Por último, en el régimen de los cancerosos no hay que ol-
 vidar,  como lo  ha hecho Beneke, que el organismo forma cán-
 ceres,  no porque tenga un exceso de materiales plásticos, sino
 porque la dirección de las fuerzas  nutritivas de los  elementos
 anatómicos han sido dirigidas morbosamente en un sentido de-
 terminado y maléfico, que hace  que su evolución venga á ter-
 minar  en un  cáncer. Cuando" el  organismo está en aptitud de
 formar productos patológicos, los forma á más no poder con
 y á  expensas de elementos  normales.  Hoy estamos muy le-
jos del tiempo en que nació y vivió la opinión que asignaba un
 origen heterogéneo á los  cánceres en su constitución  anató-
 mica.
  Como procedimientos curativos últimamente recomendados
tenemos la catálisis, que se practica así: anestesia general del
 enfermo por el cloroformo; húndanse finas agujas en el tumor
y aun  más allá, previo aislamiento  de ellas, cuando tienen que
hacerse pasar al través de tegumentos sanos; sírvase de una
pila de 70 elementos representando 150 volts; elévese la inten-
sidad gradualmente de 10  miliamperes hasta 600; háganse, du-
rante la sesión, de  50 á 100 inversiones  violentas vigilando  el
pulso y la respiración: el tumor se endurece y cura, mientras
que los tejidos  sanos quedan normales  cualquiera que sea el
sitio  que ocupe la neoplasia.  Se dice que la  inoculación de la 
                            303
erisipela ha mejorado y curado á los cánceres. Las inyecciones
intersticiales  en el tumor,  de solución de violeta de metilo ó
pioctanina al uno es  á quinientos ó á mil, inyectando 5 ó 6.00
de la solución, se dice que han dado buen resultado en los tu-
mores inoperables, aun cuando fueran exteriores.
  Recuerdo que en la primera parte dejé recomendado á prio-
ri al uredo  maidis.
  Para el cáncer de la lengua, hé aquí un procedimiento fácil
del Dr.  Rubio, de Madrid,  que no necesita la anestesia cloro-
fórmica.  Se toma la lengua con una pinza fuerte y se la saca
de la cavidad bucal lo más  que se puede; entonces, con un cu-
chillo largo, se penetra por la cara inferior en la línea media,
haciéndose salir la punta en la  base de la lengua por la cara
superior hacia adelante de la campanilla; vuelto el filo hacia
los labios, se le trae  hacia  la línea media, seccionando  así en
dos mitades al órgano enfermo.   Este tiempo de la operación
produce á la vez inhibición de la sensibilidad y de la circulación.
Así dividida la lengua, se toma la mitad derecha que se estira
fuertemente,  y con un  cuchillo especial, en forma de cuña, se
hace en la base una sección transversal que tiene cosa de dos
centímetros de profundidad. La arteria lingual,  normalmente
profunda en este punto, lo es aún más en los cancerosos  por
el hecho de la infiltración caseosa: se puede, pues, practicar la
última incisión sin temor de herir la arteria lingual.  Escisada
esta primera  mitad de la lengua, se aplica uno en seguida á bus-
car esta arteria.  Del  lado izquierdo se hace lo mismo.
   Para el cáncer del ciego se recomienda la laparotomía  y la
extirpación del neoplasma, haciendo en el intestino las opera-
ciones que  se necesiten: resección, inosculación,  etc.
   Para  el cáncer del seno se recomienda la extirpación, y á
propósito de  ésta, hé aquí las conclusiones que el Dr. Terrillon
saca de un trabajo publicado por él en la primera mitad del año
pasado:
   1? La gravedad de la operación es casi nula.
   2* La reincidencia parece ser la regla cuando después de ha- 
                            304
 ber quitado al seno se ha visto uno obligado á extirpar igual-
 mente á los ganglios de la axila.
   3?  Esta reincidencia  es ordinariamente más común en los
 primeros años después de la operación, y en los primeros años
 de la vida. La sobrevida no pasa de 6 á  7 años.
   4?  Todos los tumores malignos y los tumores mixtos del se-
 no deben quitarse completamente; es  decir, que se debe hacer
 la extirpación total de la glándula mamaria.  Se hará lo mismo
 con los ganglios de la axila cuando existan.
   5?  Las reincidencias locales pueden operarse una ó muchas
 veces, sobre todo cuando es posible practicar la reunión inme-
 diata  de la piel.
   Esta operación alivia á los enfermos, hace desaparecer du-
 rante algún tiempo las ulceraciones que dan algunas veces una
 gran  cantidad de líquido;  y en fin, las operaciones sucesivas
 parecen  tener una influencia feliz en  la marcha  ulterior de la
 enfermedad.
   Está probado que la coexistencia de un tumor de la mama y
 de ganglios sospechosos en la axila, indica una malignidad casi
 fatal,  y que cuando viene una reincidencia en personas jóve-
 nes, la evolución  del nuevo tumor  tiene ordinariamente una
 extraña rapidez, de tal suerte, que se puede enunciar como un
 principio que la rapidez de la reincidencia, para aparecer y pa-
 ra evolucionar, está en razón inversa de la edad.
   Por lo demás, hé aquí algunos detalles importantes de la téc-
 nica operatoria:
   Los ganglios de la axila  no  deben quitarse en los tumores
 sospechosos más que cuando estén manifiestamente alterados.
   Cuando se  quitan los ganglios es necesario quitar al seno en
totalidad y á la aponevrosis del gran pectoral.  Deben quitarse
los tegumentos hasta el grado de producir una gran pérdida de
substancia, pues es necesario no temer  ejercer  con los hilos
de sutura tracciones enérgicas sobre ellos para acercarlos.
   La  hemostasis debe asegurarse de un modo perfecto antes de
cerrar la herida, y así, todos los coágulos que se encuentren en 
                            305
las anfractuosidades se quitarán con cuidado: las suturas de la
piel se harán con crin de Florencia.
   Se  hará canalización sólo cuando se haga la extirpación com-
pleta  del seno y de los ganglios axilares á la vez; al efecto, se
empleará un tubo grueso y corto, que se quitará precisamente
á las 48 horas.
   Deberá hacerse sobre los colgajos una compresión enérgica
con ouate ó esponjas al colocar el aposito; se recomendará la
inmovilidad correspondiente del brazo, y por fin, en caso de ca-
nalización, se quitará el dicho aposito á la hora indicada; advir-
tiendo que en ese caso y á esa  hora se le encuentra empapado
por la exhalación sero-sanguinolenta que ha tenido lugar al
grado de hacer creer en una hemorragia.
   Antes  de  colocar el aposito se untan los tegumentos adya-
centes con vacelina boricada para impedir el desarrollo del eri-
tema  producido por la acción irritante tópica de los agentes an-
tisépticos de que van impregnados los materiales de  él.
   Es necesario no confundir al cáncer del seno con las masti-
tis difusas, que tanto le simulan y que curan con el masaje y
con las pulverizaciones fénicas calientes.
   Para el cáncer  de la vejiga se ha propuesto la extirpación de
la viscera; pero quien crea  que  es posible  realizarla, que la in-
tente  en  el cadáver para que se convenza que materialmente
no es  más que una vivisección  á la que sigue la muerte en un
espacio de tiempo muy breve.  Se ha practicado una vez y el
enfermo ha muerto.
   Cáncer del recto: Cuando es de los que  duran muchos años
sin repercusión general y no determinando rápidamente la obs-
trucción intestinal, entonces en lugar de ocurrir á los  medios
cruentos, échese mano de los paliativos siguientes, que en ver-
dad los suplen con ventaja  en muchísimas  ocasiones.  Régimen
vegetariano (véase albuminuria),  es necesario que el enfermo
haga del cuerpo todos los días á satisfacción del médico, y así,
se darán  aguas ó polvos purgantes, cascara sagrada y cualquie-
ra otro laxante, según se juzgue  necesario; localmente se harán
                                          Terapéutica.—20 
                           306
irrigaciones diarias con 1 ó 2 litros de agua naftolada con 0.25
de naftol por litro; para haceriase empleará un tubo núm. 2 de
Devobe provisto de embudo, pudiendo conservarse ó devol-
verse el líquido. Con igual fin puede ocurrirse al salol puro ó
asociado al salicilato de bismuto, al bicarbonato de sosa, ó co-
mo mejor se quiera hacer la antisepcia intestinal per os velper
anum.
  La indicación de la intervención cruenta se pone desde el
momento  en que hay  obturación completa del intestino y últi-
mamente se han propuesto y perfeccionado mucho algunos pro-
cedimientos operatorios. Véase abscesos pélvicos para la lapa-
rotomía sacra.
   Cáncer del útero: El tratamiento es paliativo  ó radical y qui-
rúrgico; se pondrá el primero todas las veces que no se pueda
hacer nada y se establecerá con los medios y recursos ordina-
rios: solución de permanganato de potasa al \ por ciento para
lavatorios; iodoformo como desinfectante  y analgésico, usado
tópicamente,  teniendo cuidado de sujetarse en todo á lo que
ya dejamos dicho en la primera parte para su empleo, en la
inteligencia que aquí puede emplearse en polvo ó en pomada;
cuernecillo de centeno y ergotina para las hemorragias, etc.
  El tratamiento quirúrgico comprende la raspa uterina, la his-
terectomía con el bisturí ó con la galvanocaustia térmica.
  Cuando está en el cuerpo, es endométrico y no hay padeci-
mientos de los anexos aun cuando ocupe el fondo la raspa ute-
rina será muy útil, sobrentendiéndose que el estado del cáncer
no será tal, que por el acto de la raspa se pueda producir una
perforación de la matriz. El manual  operatorio queda  consig-
nado en el artículo  aborto.
  Cuando sólo ocupa el cuello, se hará la  amputación de éste
con la galvanocaustia  térmica, aunque hay quien en estos ca-
sos recomiende la histerectomía total, que  en todo caso parece
mejor.
  El del cuello propagado al útero y limitado sólo á esta visce-
ra, sin tocar ó  tocando poco á la vagina, histerectomía vaginal 
                            307
completa, previa antisepcia rigurosa, efectuada ésta por inyec-
ciones calientes de sublimado en solución, hechas durante mu-
chos días en la vagina y en el cuello, poniendo á la vez tapones
de iodoformo y aun haciendo previamente la raspa en los cán-
ceres vegetantes.  En la víspera de la operación se da un pur-
gante salino y se ponen después lavativas naftoladas. La mor-
talidad operatoria da un 5 por ciento, mientras que el resultado
terapéutico de la operación es casi nulo porque la reincidencia
es infalible, y por tanto segura la muerte.
   Remitimos al lector al artículo abscesos pélvicos, en donde
encontrará el manual operatorio de la histerectomía parcial ó
total hecha por la vía vaginal.
   Según el Dr.  Schwartz, cuatro condiciones se consideran co-
mo esenciales para poder intentar en los cánceres del útero la
extirpación  radical: 1% limitación del mal;  2?,  integridad de
la vagina, del recto y de la vejiga; 3?, integridad del ligamento
ancho; 4% ausencia de toda generalización y movilidad comple-
ta de la matriz. Con estas condiciones y previa evacuación de
la vejiga y del recto se procede á la operación.
   El cáncer uterino provoca el  aborto en la tercera parte de
los casos, con tanta mayor facilidad y probabilidad cuanto que
es más vegetante y extenso; además, si la mujer llega al fin de
la gestación, debe tenerse por seguro  que de dos  mujeres en
trabajo de parto muere una durante él ó poco después, y que
las dos terceras partes de niños están condenados á morir; em-
pero, la expectación activa será  la conducta del médico al prin-
cipio, es  decir, durante la preñez, para intervenir tan luego co-
mo la madre esté amenazada de muerte próxima si el niño está
vivo ó viable, practicando el parto provocado ó la operación
cesárea ante ó post-morten.
   Durante el trabajo, mientras la dilatación progrese, mientras
no haya  indicación de obrar, debe y puede esperarse todo el
tiempo que  la dilatación necesite para hacerse, en la inteligen-
cia que puede esperarse que se  haga hasta durante meses; pe-
ro si la dilatación queda estacionaria y urge  obrar, óbrese, pero 
                            308
 nunca se hagan incisiones, pues  en tal caso es preferible la ope-
 ración cesárea.
   En regla general esta última operación debe practicarse hacien-
 do la incisión cabalmente sobre la línea media de la matriz, y li-
 mitando su extensión á lo estrictamente necesario; de tal suerte,
 que más vale, al sacar al niño, verse obligado á dar un tijerazo
 ensanchador que hacer una incisión primitivamente grande. Es
 importante, además, hacer la expulsión gradual del útero al tra-
 vés  de la herida abdominal, á medida que se cumple la extrac-
 ción del feto: operar fuera del vientre le parece al Dr.  Gueniot
 una excelente condición de éxito,  porque por este artificio no
 se ensucia al peritoneo, se economiza tiempo, y se puede, sin
 trabajo,  en caso  de hemorragia, apretar con las  manos al pe-
 dículo uterino de un modo más eficaz que con una cuerda de
 caoutchouc. Veamos cómo se ejecuta esta maniobra.
   Con las dos  manos  muy bien aplicadas en los tegumentos,
 de cada  lado de  la herida el ayudante ejerce presión  de ade-
 lante hacia atrás, y de afuera hacia adentro: bien hecha  esta
 presión,  da por resultado que el globo uterino se asoma más y
 más por el ojal abdominal: á medida que el órgano se vacía, se
 dobla hacia adelante y así bien pronto se  encuentra completa-
 mente expulsado de la cavidad  peritoneal á la manera de un
 tumor enquistado que se enuclearía de su envoltura.  Haciendo
 esto al pie de la letra, es enteramente inútil el aseo peritoneal
 inmediato y de ordenanza: no se le hará, pues.
   Para la sutura de la herida uterina y abdominal, se  emplea
 la seda aséptica: en los dos casos, los puntos  de  sutura se pu-
 sieron á un centímetro de distancia; pero  en  el útero se pasa-
 ron los hilos en el espesor mismo  de los  labios  de la sección,
 sin penetrar en la cavidad del órgano,  mientras  que en la pa-
 red  abdominal se hicieron penetrantes las suturas, es decir,
 que interesaron al peritoneo  de uno y otro lado: á los prece-
 dentes se añadieron algunos puntos de sutura superficial según
la necesidad,  en la inteligencia  que no se  hizo ninguna resec-
 ción  del tejido uterino, pues que los labios de la herida fueron 
                            309
simplemente afrontados  y mantenidos con las suturas en un
caso.
  En la sutura abdominal se pone superficialmente colodión
iodoformado y el aposito ordinario.
  Cansancio cerebral:  Reposo intelectual, entregarse á trabajos
manuales, paseos en el campo como medios higiénicos, tenien-
do cuidado al servirse de éstos de evitar los ruidos muy inten-
sos ó muy prolongados.
  Como medios  farmacéuticos tenemos al bromuro de potasio,
á la coca en infusión y á la cocaína.
  Cansancio común físico ó lánesismo:  Como antídotos específi-
cos el reposo y el sueño, y como favorecedores de la crisis eli-
minadora de los cuerpos no totalmente  oxidados, tenemos á
los  diuréticos y á los purgantes salinos como el sulfato de sosa.
Pueden hacerse inhalaciones de oxígeno y administrarse al in-
terior la esencia  de trementina y aun las sangrías, como en los
casos graves que pueden presentarse con cierto parecido con
el golpe de sol.
  Si viene hipertermia hágase la refrigeración por el baño frío
ó por las pulverizaciones generales de agua común muy fría.
  Por fin, se puede ocurrir localmente á la pomada de bella-
dona y á las ventosas escarificadas ó no.
  Cansancio de la matriz:  Véase inercia de la misma.
  Capsulitis ó tenonitis: El mismo tratamiento de la  ósteo-pe-
riostitis orbitaria, pues muchos no la consideran más que como
epifenómeno de esta última.
  Se ha aconsejado el calomel, el opio y el ioduro de potasio:
se han reconocido muy útiles el salicilato de sosa ó de litina á
la dosis de 2 á 3.00 diariamente.
  En el mismo tiempo se instalará atropina entre los párpados
y se harán escarificaciones para disminuir la intensidad de las
quemosis: para esta última también es útil la  compresión con
ouate.
  Caquexias: Tantas cuantas enfermedades crónicas é incura-
bles hay, tantas  caquexias se cuentan, y  en consecuencia hay 
                           210
que poner un tratamiento para ellas, -que esté en relación con
las enfermedades que las producen en cada caso; pues es claro
que aunque para todas puede decirse que conviene un mismo
tratamiento por el fondo, se puede decir también que no convie-
ne para todas ni un mismo método ni un mismo medicamen-
to; ejemplo: hemos visto recomendada la cocaína al interior, á
la dosis de 2 á 0.03, ó la coca en infusión para las caquexias en
general, y en particular para cuando  hay  edemas y se quiere
reforzar la acción del corazón. No cabe duda que tales medi-
cinas podrán convenir en alguna caquexia,  pero también es in-
dudable que la caquexia cardiaca las contraindica por el hecho
mismo de que acelerarían la aparición del desenlace fatal.
  Otra' cosa es la medicación alcohólica recomendada en gene-
ral y para  las caquexias cardiaca y  cancerosa  en particular,
porque en efecto el alcohol tiene hermosísimas cualidades que
nada las contraindica: es tónico, dierético,  aperitivo, hipnago-
go, excitante, etc.
  Por supuesto que se cuenta la medicación sintomática  en el
tratamiento de la caquexia, y así por ejemplo, en la cancerosa
se recomiendan las inyecciones subcutáneas de cloroformo aso-
ciado ó no á la atropina ó morfina, como analgésico preferible
al éter.  En la misma se recomienda la preparación de cundu-
rango, cualquiera que sea el sitio del cáncer,  pues se dice que
alivia muchísimo á los enfermos.
  En la palúdica, sean ó no curables las lesiones, es indudable
que lo mejor que hay que hacer es dar la  corteza de quina en
polvo, pues sus efectos son maravillosos.
  Y así sucesivamente se atenderán todas  las caquexias,  reco-
mendando el aseo, evitando que no se produzcan  las escaras
del decúbito, sosteniendo las fuerzas, etc.,  etc.
  Hay una sola caquexia que se puede evitar, y es  la estrumi-
priva, procurando dejar al momento de hacer la operación del
bocio un fragmento de parenquima glandular; mas si por una
ú otra circunstancia se produce, entonces se harán inyecciones
subcutáneas de jugo  glandular preparado con el cuerpo  tiroi- 
                            311
des del borrego. Este medio es de  felices resultados, aunque
enteramente paliativos.
  Carbón ó pústula maligna:  Al tratamiento  clásico  hay que
añadir las inyecciones intersticiales de ácido fénico en solución
aceitosa ó de vaselina, solo ó asociado al alcanfor (véase divie-
so); las inyecciones también intersticiales de  solución de per-
cloruro de fierro ó de éste solo, poniendo dos ó tres gotas en
cada piquete y haciendo éstos alrededor del tumor; las inyec-
ciones subcutáneas, mejor dicho profundas, de 2 ó 3 gotas de
tintura de iodo pura, y haciendo muchos piquetes en el centro
y alrededor de la zona invadida. En lugar de  la tintura puede
emplearse esta solución: tintura de iodo un volumen, agua des-
tilada dos volúmenes, y háganse  seis ú  ocho piquetes,  como
queda dicho, muchas veces por día y muchos días seguidos has-
ta la completa retrogradación del  mal. Puede emplearse, por
fin, una solución iodo-iodurada fuerte para usarla del mismo
modo.
  Se recomienda tomar al interior dos ó tres gotas de tintura
de iodo por dosis, y hasta  20 por día con vehículo de leche, ta-
nino ó café.
  Las cataplasmas de hojas de nogal cocidas tienen un empleo
tópico que goza de alguna  recomendación como específico. En
igual caso están las cataplasmas de ajo ó de ipeca, pues gozan
de la misma reputación; pero no hay que  olvidar que al exte-
rior son muy irritantes estas últimas, sobre todo las del prime-
ro.  Tanto el ajo como la ipeca se  recomiendan al interior, á la
vez que se les usa al exterior.
  Caries dentaria: La profilaxia de esta enfermedad tan grave
es bastante sencilla, pues en el principio consiste en mantener
alcalina la reacción de la saliva y del contenido bucal.  Si la ca-
ries ha sobrevenido, esto basta para contenerla. Y á este fin se
harán lavados cuotidianos de la boca con jabón ordinario y ce-
pillo, que se terminarán con grandes colutorios de ácido  tímico
al 1:2,500.00.
  Hé aquí una fórmula de la que  se tomará todas las mañanas 
                            312
una cucharadita para diluirla en un vaso de agua y hacer gar-
garismos con la mezcla: tanino 5.00, tintura de iodo 2.50, tin-
tura de mirra  2.50, ioduro de potasio 1.00, y agua de rosas
180.00.
   Es bueno tocar al diente cariado en la parte enferma con un
pincel impregnado  en creosota y teniendo cuidado de dejar en
la cavidad un algodoncito  impregnado de la  misma substan-
cia.
   Se dice que cuando la caries produce dolor, éste muchas ve-
ces desaparece instantáneamente cuando se pone en ella un
poco de clorato de  potasa.
   Cuando la pulpa está afectada, el ácido arsenioso solo ó adi-
cionado de morfina ó de cocaína, es el mejor con que se la des-
truye cuando se quiere hacer la obturación de la caries por los
dentistas sin producir dolor, y se dice que cuando aún no está
afectada y se aplica la mezcla anterior, entonces el ácido arse-
nioso provoca la hipergénesis de la dentina y puede hasta re-
pararse por ella la pérdida de substancia.  Hoy parece que se
emplea como succedáneo del anterior, con buen éxito y sin pe-
ligros,  el ácido  fénico; pero debe tenerse entendido que aquí se
emplean los ácidos  dichos á título de  cáusticos y  de irritantes,
pues que  si obraran de otra manera habría necesidad de pros-
cribirlos, porque nada hay más malo en terapéutica dental que el
uso de los ácidos, sobre todo el del láctico, que procede de las
fermentaciones  sacarinas porque  se  destruye el esmalte. Así
pues, quedan proscritos paralas fórmulas de la terapéutica bu-
co-dental los ácidos y los sacarinos y en pie esta  advertencia:
todo sólido medicamentoso ó higiénico debe ser empleado en
polvo impalpable para que no se altere el esmalte con su frotei
porque si  tal sucede, el marfil es puesto á descubierto y al al-
cance  de  la acción  destructora de los ácidos, que facilitan la
evolución de la microbiosis bucal.
   Caries de los  huesos: Si no se puede  hacer una  intervención
radical como la raspa, resección, amputación, etc., se pueden
hacer como tratamiento paliativo que  puede dar resultado: in- 
                            313
yecciones de aceite de olivo esterilizado (100.00) y iodoforma-
do (10.00).
  Para más detalles  remitimos al artículo tuberculosis hueso-
sas, pues la caries es un proceso tuberculoso.
  Carro ó atrepsia: Es del dominio de la tuberculosis y de la
diarrea crónica infantil, y por tanto,  su tratamiento completo
lo detallamos en ambos artículos y en la tuberculosis  ganglio-
nar; pero advertiremos desde ahora que se ha recomendado al
interior el uso del fosfato de sosa y de los fosforados  y al ex-
terior las fricciones, en las paredes del vientre, con pomada de
óxido negro de cobre en la proporción de 4.00 de óxido por
30.00 de  manteca.
  Como enfermedad  de origen tuberculoso, no cuenta  con más
recursos enérgicos que con los de la higiene:  si ella no puede
nada, puede considerarse el caso como perdido.
  Catalepsia: Síntoma de la histeria,  se cura con los recursos
de ésta; pero en el momento del acceso se puede echar mano de
las aspersiones de agua fría en la cara y parte superior del pe-
cho, del almizcle ad intus y aun de las fumigaciones de plumas
quemadas,  en los casos graves.
  Catarata congénita: El tratamiento  debe ser precoz  y según
la variedad de que se trate, á menos  que haya complicaciones
graves del lado de las membranas profundas: las blandas, por
discisión; y se puede, en las  líquidas,  ocurrir á la aspiración.
  Cuando la opacidad es extensa, se practica la extracción,  y
si es  solamente zonular y muy circunscrita, la iridectomía  ó la
simple sección pupilar bastan para permitir que los rayos lumi-
nosos lleguen hasta el fondo del ojo.  Para más detalles, remi-
timos á los párrafos siguientes.
  Catarata traumática:  Cuando la cápsula sólo ha sido intere-
sada en muy pequeña extensión, entonces hay que atenerse á
la espectación pura,  limitándose á asegurar por lociones anti-
sépticas la cicatrización de la herida de la córnea cuando exis-
te y á hacer una compresión moderada con un vendaje. Para
disminuir la tensión intraocular se recomiendan las instilacio- 
                            314
nes de colirio de eserina, pero en los jóvenes, para  observar
los cambios que sobrevengan en la trasparencia del cristalino,
y para prevenir las adherencias del iris, se  prefieren las insti-
laciones de atropina.
  Se  practicará la iredectomía preventiva  como  moderadora
de los accidentes flogísticos que traen consigo las grandes aber-
turas  de la cápsula y el hinchamiento de la masa del cristalino.
Si se desarrollan los accidentes glaucomatosos, quiere decir que
se le hará mucho más rápidamente.
  Cuando existe un cuerpo extraño en el cristalino ó ha caído
el núcleo de éste en la cámara anterior, está indicada la extrac-
ción precoz con iridectomía.
  Cuando  no hay desalojamiento de la lente ni herida de  la
cápsula, se diferirá la  extracción para una  época en  que toda
huella de inflamación haya desaparecido.
  Para el tratamiento  de la catarata de origen  traumático, pe-
ro de fecha antigua, se toman las indicaciones  operatorias por
la edad del enfermo, por la existencia ó ausencia de complica-
ciones de las membranas profundas.
  La  catarata de los jóvenes se  tratará por discisiones repeti-
das, pero en el adulto se ocurrirá á la extracción con iridecto-
mía. Y si la catarata ha tomado, como sucede,  la forma árida
silicuosa, hay que esperar dificultades particulares.
  Cataratas capsulares: En ciertos casos, sobre todo si existen
adherencias del iris, se practicará la iridectomía para estable-
cer una pupila artificial y prevenir la aparición de los acciden-
tes glaucomatosos. Si se practica la extracción, después de la
salida del  cristalino es  necesario tomar con pinzas especiales
la porción  opaca de la cápsula y extraerla aisladamente con
sumo cuidado. La iridectomía es  el primer acto.
  El método de David, modificado por GalezoAvski, combinado
con la iridectomía, les  conviene á estas cataratas.
  Si por las tracciones  inmoderadas que se practiquen se lle-
gare á romper la zónula y se provocase la salida del cuerpo vi- 
                            315
treo, entonces se suspenderá toda maniobra para practicar la
capsulotomía, cuando todo se hubiere apaciguado.
  En las cataratas adherentes  es necesario desconfiar de las
complicaciones y no decidirse á extraerlas más que después de
un examen minucioso del campo visual, de la percepción lumi-
nosa, del grado  de consistencia del globo  ocular, etc., y hasta
después de la desaparición completa de toda huella de inflama-
ción y de irritación, y en pleno conocimiento de percepción lu-
minosa es cuando se intervendrá, haciendo previamente una
amplia iridectomía, y aunque ésta no siempre impide la neofor-
mación de exudados, tiene la ventaja de modificar la  nutrición
del ojo y de hacer la circulación más libre alo menos; más tar-
de se hará la extracción de la catarata, y  si después de ésta se
reproducen los exudados, entonces se practicará una iridecto-
mía que pueda permitir alguna percepción luminosa.
   Catarata glaucomatosa: La incisión de Daviel modificada; ex-
tracción é iridectomía á la vez, aunque algunos prefieren hacer
primero la iridectomía, y dos ó tres meses después, cuando to-
da huella de inflamación desapareció, la  extracción  de regla-
mento.
   Cataratas  luxadas: Si se acaban  de producir, entonces ex-
tráigaselas inmediatamente,  y si son antiguas  y producen ac-
cidentes, más vale hacer  la enucleación, pues toda otra tenta-
tiva  de  extracción, aun  cuando se haga cuando ya pasó  la
irritación, es ó resulta infructuosa.
   Cataratas secundarias:  Se  tratan por la discisión cuando son
poco considerables, y por la  extracción si son más extensas. A
las cataratas falsas constituidas por depósitos plásticos que han
producido la oclusión de la pupila, se les trata por la iridecto-
mía; pero cualquiera que sea la operación que sé intente y se
indique, debe tenerse como regla no operar sino hasta que ha-
yan pasado enteramente todos los accidentes inflamatorios.
   Operación de  la catarata.  La víspera de hacerla se  prescribe
un purgante, y que se hagan instilaciones de solución de atro-
pina (0.02 :10.00), porque si se hacen éstas algunas   horas an- 
                            316
tes el mismo día de la operación, entonces hay el inconveniente
de que después de ésta continúan los efectos  paralíticos que
tienen como consecuencia la producción de las hernias del iris
Además, parece que las instilaciones de atropina no sólo faci-
litan la salida del cristalino, sino que hasta parece que impiden
la aparición de las  inflamaciones  consecutivas; pero debe te-
nerse cuidado al hacer tales instilaciones  de no pasar de una
gota al día á lo más, pues bien sabido es que ellas á su vez pue-
den provocar la aparición de oftalmías especiales.
  Dijimos que el procedimiento que más  se recomienda es el
de Daviel, modificado, que consiste en hacer una incisión se-
mielíptica á dos milímetros del borde esclerotical, de extensión
proporcional al volumen del cristalino, sin penetrar en la es-
clerótica, para no exponerse á la desgarradura de la zónula de
zinc, á la salida del cuerpo vitreo y á la hernia  del iris.
  Con el mismo cuchillo con que se hace  la incisión de la cór-
nea y en el mismo acto antes de consumarla, se hace la cap-
sulotomía: se suprimen los blefarostatos y se  reemplazan con
los dedos; se suprime  la pinza fijadora y el  quistectomo y se re-
comienda no se haga  la iridectomía en los casos ordinarios, si-
no en aquellos en que haya indicación precisa.  Así pues, para
las operaciones comunes no se puede pedir ya ni  más simpli-
cidad instrumental, pues que consiste en un solo cuchillo, que
es el de  Graeffe, ni más inocencia operatoria, pues que durante
*a operación puede decirse que no hay más que un solo trau-
matismo, que  es el de la córnea.
  Si por uno ú otro motivo hubiere necesidad, al finalizar la
operación  de hacer inyecciones antisépticas infraoculares en
la cámara anterior, etc., prefiérase la solución saturada de áci-
do bórico, que es la  mejor; empero las de sublimado al 4  ó
5,000.00 no son detestables.
  El Dr. Bourgeois ensalzó la quistectomía total en  la opera-
ción común de la catarata,  en un trabajo  publicado por él en
la segunda mitad del año de 1890, en el Boletín de Terapéutica.
Sus razones son muy insinuantes, y según muchas probabili- 
                            317
dades, su innovación es feliz. Hé aquí algunos fragmentos úti-
les tomados de su trabajo:
  "Se llama quistectomía á la extirpación de una parte ó de la
casi totalidad de la cristaloide anterior.  Se la puede practicar
con ó sin iridectomía, y aunque es más fácil para el primer ca-
so, sin embargo se la preconiza para el segundo.
  "Por ella se hace una puerta más grande para la salida fácil
del cristalino: esta abertura permite que las masas corticales se
escapen sin trabajo; impide que se realicen los enclavamientos
capsulares y la aparición de  cataratas secundarias."
  El autor después de haber descrito un instrumento de su in-
vención con el que se  obtiene la extracción  de  la cristaloide
por torción, expone el modo operatorio  de la manera siguien-
te: después de haber seccionado la córnea en su parte superior,
se dirige el ojo ligeramente hacia abajo; tenido el  quistectomo
entre el pulgar y el medio de la mano derecha (el índice se em-
plea en mantener y hacer  evolucionar al instrumento), se in-
troduce de perfil ó sea por su parte plana, como el quistectomo
ordinario;  cuando se llega al centro de la pupila, se voltea al
instrumento de modo que los dientes se dispongan á interesar
á la cristaloide, pero sin apoyarse en esta membrana. Acercan-
do al pulgar y al medio el  quistectomo, se abre  una cantidad
igual al diámetro de la  pupila y aun en este momento se pue-
de forzar la abertura del esfínter irídeo, dando á los  tallos su
máximum de separación (6 milímetros).  Entonces es  cuando
se ponen las garras en  contacto con la cristaloide por una pre-
sión ligera pero suficiente,  y después se dejará á  las pinzas ce-
rrarse á voluntad para que automáticamente tomen un colgajo
de cápsula. Para quitar este colgajo se  hace sufrir al instrumen-
to un movimiento de torción de manera de volverlo á colocar
como quedó al fin de la introducción,  es decir, viéndosele su
parte plana; luego se le saca de la cámara anterior.  Con este
movimiento se ha extraído una partéenla de cristaloide obran-
do á la vez por pellizcamiento y torción, y al momento en que
el quistectomo abandona á la pupila el colgajo ya ha sido qui- 
                             318
 tado; de suerte que la extirpación no se hace cuando se saca
 del  ojo al instrumento sino  cuando se voltearon las pinzas, y
 en consecuencia, no hay arrancamiento.  El arrancamiento es
 malo.
   Es necesario no  apoyarse  con el instrumento en el cristali-
 no, ni hundirlo en éste antes, durante y después  de la torción
 de la cristaloide, y aumentar las precauciones  cuando se trata
 de cataratas blandas.
   Para uno y otro ojo el cirujano debe colocarse detrás del en-
 fermo, y se  manejará el quistectomo siempre con la mano de-
 recha.
   Este procedimiento  ha sido ensayado ya muchísimas veces
 con  éxito.
   Catarro intestinal: Véase enteritis.
   Catarro purulento del antro de  Migmoro:  Véase abscesos del
 seno maxilar.
   Catarro sofocante: Véase bronquitis capilar.
   Cefalalgia: En la histérica  los medios de la histeria.
   En las periódicas tenaces é intensas úsese el extracto alco-
 hólico de canabis indica á la  dosis de 0.06 y más, siempre con
 mucho cuidado y sin vacilar, dándolo por mucho tiempo cuan-
 do se necesite, pues es muy eficaz aun cuando la  cefalalgia sea
 palúdica, artrítica,  reumatismal ó gotosa;  empero si es franca-
 mente palúdica, se ocurrirá á la quina ó quinina, según el caso.
   El salicilato de sosa  es óptimo,  y no menos eficaz  es  la ca-
 feína.
   Cuando es congestiva se recomiendan los pediluvios de agua
 fría que hacen contraer á los  vasos encefálicos por acción refle-
ja, teniendo cuidado de no hacer manilubios á la vez, y al in-
terior se dará también de 3  á 10.00 de ácido bromhídrico al
décimo en una poción  adecuada.  En este mismo caso convie-
ne cabalmente el uso de la cafeína á la dosis de 1 á 2.00, ó de
las infusiones de café.
   Cefalea de crecimiento:  En  las cefaleas  y cefalalgias, bajo el
punto de vista terapéutico, no se puede dar un solo paso segu- 
                            319
ro sin la noción etiológica y ésta no es de nuestra incumben-
cia, de suerte que  dejando á cada médico que cumpla con su
deber en cada caso, nos limitaremos en esta vez, como en to-
das, á cumplir con la tarea que nos hemos impuesto.
  Múltiples formas reviste la cefalea de crecimiento y múltiple
es su origen; y bien, para cada una de ellas encontrará el lec-
tor en las  líneas que siguen algún medicamento útil.
  Como los  primeros  factores en la producción de la cefalea
del crecimiento son un crecimiento rápido y la fatiga física é in-
telectual,  y á quienes se añaden  la alimentación inadecuada,
insuficiente é imperfectamente elaborada, aire insuficiente  ó
confinado, hay que imponer como primera medida terapéutica
ó profiláctica, precisamente lo contrario de lo que acabamos de
mencionar; es decir, reposo físico é intelectual ó sea abstención
de ejercicios violentos, de sustos,  de impresiones, etc., y para
asegurar á uno y á otro la realidad, hay que confinar al enfer-
mo en la  cama en un  departamento apropiado,  pues hasta la
luz muy viva es verdaderamente  nociva,  y junta con las cau-
sales, viene favoreciendo la aparición de la oportunidad mor-
bosa. En concordancia con la idea expresada, hay que dar siem-
pre los alimentos bajo sus formas más suaves y más fácilmente
digestibles, después de haber tenido la precaución de escoger
á los materiales alimenticios más ricos en  fosfatos, como leche,
huevos, pescados, pan y leguminosas (frijoles, garbanzos, len-
tejas).  La alimentación por la carne se instalará lentamente,
según la mejoría que  se observe,  y no  llegará á ser predomi-
nante sino hasta que haya una salud absoluta.
  Por la misma razón hay que abstenerse de la hidroterapia
fría.
  En una  palabra, como profilaxia y como tratamiento, aquí
debe predominar la higiene, y entre los recursos de ella el pri-
mero es el reposo en el lecho.  Con esto está dicho que se sus-
penderá toda instrucción del niño y ésta no se permitirá sino
hasta mucho tiempo después que se obtuvo la salud.
  Como medicamentos, se da el bromuro de potasio, que guar- 
                           320
da como eficacia el segundo lugar relativamente al reposo. No
se olvidarán los tónicos, los ferruginosos ni los quínicos, pues
cada uno puede encontrar su indicación.
  Cuando se note mejoría se puede permitir un poco de ejer-
cicio al aire libre, teniendo  cuidado de  limitarlo según las cir-
cunstancias.
  Por la misma época se comenzarán á aplicar duchas tibias y
sólo hasta más  tarde se permitirán las frescas, pues  ya lo diji-
mos, la hidroterapia fría está enteramente proscrita aquí.
  El fosfato  de  sosa es un medicamento que conviene para to-
das las enfermedades de crecimiento.
  Si la cefalea se acompaña ó no de palpitaciones debidas á la
misma causa, se recomienda la  digital ó el uso de las corrien-
tes continuas.
  El extracto alcohólico de canabis indica, de 0.02 á 0.04 dia-
riamente y con cuidado, sin darlo bajo la forma pilular,  se re-
comienda especialmente para el fenómeno dolor.
   Ceguera: Bajo el punto de vista'terapéutico no han recibido
ningún  beneficio, con excepción  de la histérica,  que se cura
pronto con instilaciones diarias  de una gota de colirio de atro-
pina así formulado:  sulfato de  atropina 0.02, agua destilada
10.00, pues dilatando á la pupila se excita por la luz más viva-
mente á la retina, con lo cual es muy probable el éxito.   Inútil
es decir que si  este medio fracasa, puede ocurrirse con fe á los
otros medios antihistéricos de que disponemos.
   Celulitis ó flegmón periuterino: Antiflogísticos, y como  tales,
analgésicas y resolutivas,  se recomiendan  las inyecciones de
agua común á 45 ó 50°.  Se pueden aplicar lavativas á la  misma
temperatura y  con el mismo objeto.
   Ciática: Como neuralgia le  conviene el  tratamiento  que se
recomienda para ellas, pero como muy frecuentemente fracasa,
por eso  se recomienda  alguno  de los medios siguientes, en la
inteligencia que la multiplicidad en que se  les va á ver prueba
precisamente que todos ellos pueden fracasar y que hasta hoy
no tiene tratamiento especial: 
                            321
  Pulverizaciones de éter, baños  de vapor, puntos de fuego,
vejigatorios, aplicaciones prudentes de cloruro de metilo, inyec-
ciones subcutáneas de aceite cloroformado á partes iguales, in-
yecciones subcutáneas de atropina á fuerte dosis, hasta 3 y 5 mi-
líg., previos tanteos, pero se pueden hacer hasta producir efectos
tóxicos que se combatirán por la morfina; fricciones: por un
cuarto de hora ó media hora en el trayecto del nervio con po-
mada de veratrina (0.15 : 30.00 de manteca), con bálsamo acé-
tico alcanforado de Pelletier (jabón 4.00, éter acético 30.00; di-
suélvase al baño de María y luego añádase alcafor 4.00, esencia
de tomillo 0.40), con pomada de ácido sulfúrico (4:30); hechas
estas  últimas  hasta enrojecimiento de la piel  del punto dolo-
roso.
  Se dice que lo mejor que hay que  hacer es aplicar corrien-
tes continuas descendentes durante veinte minutos en cada se-
sión,  empleando grandes electrodos  y hasta 60  miliamperes,
elevando y abatiendo lentamente el número: los electrodos hu-
medecidos en agua caliente y salada se  colocarán,  el positivo
en la escotadura ciática, y el negativo abajo del punto doloro-
so; al fin de la sesión se hacen cinco ó seis interrupciones brus-
cas y se desaloja al primer electrodo hacia las primeras vérte-
bras lombares. Con este recurso cura mejor la ciática nevritis
que la ciática simple.
  Al interior se recomiendan la trementina en  perlas, el salol,
la veratrina, el acónito, la belladona, el salicilato de sosa,  el
aceite de bacalao, la solanina hasta 0.40  en 24 horas y hasta
0.05 en obleas, para tomar en una vez cuando la ciática es in-
veterada; pero es  indudable  que ninguno le es  superior á la
belladona y  sus alcaloides ad intus et extra y á las preparacio-
nes de quinina.
  Por fin se recomiendan los analgésicos aromáticos,  en parti-
cular la exalgina, á la dosis en veinticuatro horas hasta de 1.50,
para tomar 0.30 y 0.40 cada vez. Continuado  su uso por mu-
chos días se comienza  á decrecer.
  Cicatrices viciosas: Tómense garras epidérmicas hasta de diez
                                          Terapéutica,—21 
                            322
centímetros de largo por uno de ancho, evitando el dermis y
sobre todo el tejido adiposo, porque  entonces no surte  el in-
gerto. La superficie á que se trasplanten no ha de estar cruen-
ta ni vegetante, y ha de  estar raspada cuando así se necesite.
Téngase cuidado de que el aposito no adhiera á las garras.
   Cuando las cicatrices son recientes y en vía de  retracción, se
emplean aparatos erectores como las minervas;  y ayudarán á
combatir la retracción: las duchas, las fricciones y el  masaje.
Este tratamiento deberá continuarse mucho tiempo mantenien-
do á la  cabeza en buena posición,  hasta que se  haya  agotado
completamente la retractilidad de la cicatriz.
   Cuando las cicatrices son antiguas, duras y fibrosas, enton-
ces son del dominio de la cirugía. La escisión, seguida de ga-
rras epidérmicas, y la autoplastía, son los métodos que han da-
do mejores resultados.
   Cuando  en la vagina hay bridas ó diafragmas  cicatriciales y
sobreviene el embarazo, entonces se estará á la  espectativa al
principio, ó en los casos graves se harán inyecciones calientes
prolongadas, aplicaciones de globos dilatadores de caoutchouc,
masaje vaginal para terminar rápidamente  el parto, y si á pe-
sar de esto éste se dificulta, entonces se  harán desbridaciones,
extracción manual ó se aplicará el fórceps;  pero  fuera de ésta
emergencia y en un parto normal, es bueno esperar prudente-
mente á que la cicatriz ceda, pues se han visto casos juzgados
dignos de la intervención quirúrgica, que han terminado feliz-
mente por la sola expectación.
   Ciclitis:  Tratamiento antireumatismal: salicilato de sosa é
inyecciones subcutáneas  de solución de nitrato de pilocarpina.
Tratamiento antisifilítico: mercurio y ioduro, y si es producida
por la presencia de un cuerpo extraño, hágase la extracción de
éste.
   Para los dolores, antipirina, y para los fenómenos flegmási-
cos, compresas heladas y mejor calientes de agua bórica.
   En la forma supurativa y al principio, conviene la paracen-
tesis; en la cerosa conviene ésta en todos los períodos.  Pero 
                             323
 ordinariamente se prefiere á la paracentesis de la cámara an-
 terior, la iridectomía, que es cierto presenta dificultades parti-
 culares  en razón del estado anterior del iris, y por esto de
 Graeffe  ha aconsejado unirle  la extracción del cristalino en la
 forma plástica; entonces es necesario pasar hacia  atrás del iris
 con el cuchillo estrecho para desprenderle de su inserción eje-
 cutando la sección de la córnea.
   Se hará la enucleación cuando la irido-coroiditis supurativa
 ha invadido todo el ojo, en la inteligencia que se la puede prac-
 ticar aun durante la existencia de los fenómenos agudos.
   Cirrosis atrófica del hígado: Está  recomendada la  resina de
 copaiba y no el bálsamo, para producir efectos diuréticos útiles
 y prolongados, propinándola á  la dosis de 4.00  diariamente,
 advirtiendo que apenas son de temerse los efectos congestivos
 del riñon. En todo caso es bueno vigilar este efecto  colateral.
   Para las complicaciones de la uremia, anasarca, etc., véanse
 estos artículos.
   El régimen lácteo ó vegetariano se ha recomendado con ra-
 zón para la marcha ordinaria de la enfermedad, y con más razón
 el primero para el momento de la insuficiencia de la depura-
 ción orgánica.
   Cirrosis hipertrófica del hígado: La administración del calomel
 á la dosis de 0.06 cada hora, continuada hasta efecto purgante,
 se ha recomendado para hacer uso periódico después del cual
 se continúa con las medicinas indicadas.
  El hipurato básico de cal parece que ejerce cierta acción es-
 pecífica curativa al principio de la enfermedad administrado á
 la dosis de 1.00 tres veces, repetido en el día bajo la  forma  de
 poción, que puede endulzarse con sacarina y no con jarabe.  En
 general parece que las sales solubles de cal tienen acción espe-
cífica sobre el hígado.
  Cistalgía calculosa:  Sin duda que su mejor tratamiento es el
quirúrgico, pero  mientras éste se realiza, se recomienda servir-
se del licopodium clavatum triturado con azúcar de leche y di-
suelto en  alcohol, dándose  al interior.  Al interior el agua de 
                            324
cal ha gozado de propiedades calmantes muy notables, al gra-
do de hacer creer á los mismos  médicos en la desaparición de
los cálculos,  ¡tanto así corrige el dolor y los otros fenómenos
vésico-pélvicos! Para el licopodio véase cistitis purulenta.
   Cistitis agudas:  Como de acción muy  eficaz, como  sedante
rápido y enérgico, se ha recomendado una cucharada cada cua-
tro horas de  la poción siguiente: ácido oxálico 1.00, agua des-
tilada 120.00 y jarabe 30.00. Igual recomendación tiene el clo-
rato  de  potasa á la dosis de 5 á 8.00 al interior, tanteando con
cuidado la susceptibilidad del enfermo.
   La cistitis del embarazo se corrige bien con el uso de baños
tibios prolongados, con inyecciones de soluciones boricadas al
3 por ciento, hechas en la vejiga, y se darán á la vez hasta 20
perlas de  0.20  de  trementina repartidas  en el día;  sólo  muy
excepcionalmente  se ocurrirá á la inyección intravesical de so-
lución de nitrato de plata al 2 por mil.
   El reposo, la dieta y los antiflogísticos completan  el trata-
miento.
   Cistitis blenorrágica: El salol, al interior, á la dosis de 4 á 6.00
diarios;  las perlas  de trementina de 0.20,  repetidas cada dos
horas, y especialmente el sándalo, con preferencia sobre la cu-
beba y la copaiba,  han dado muy buen resultado.
   Se obtiene una mejoría rápida haciendo inyecciones intrave-
sicales de 150.00 sulfoictiolato de amonio al 1 por ciento, dos
veces en el  día y dejadas por cinco minutos: es bueno conti-
nuar usándolas cuando menos ocho dias. De iguales ó mejores
resultados han  sido las inyecciones bis intravesicales continua-
das por doce días ó más y hechas con solución de pioctanina ó
violeta de metilo al 1:500.00 ó 1,000.00;  pero se debe decir
que tienen efectos  constantemente buenos las inyecciones tam-
bién  intravesicales de 15 gotas de solución de nitrato de plata
al J ó 1 por ciento llevadas hasta el lugar que se  desea que
obren por una maniobra especial.
   Como excelente analgésico y eficaz antiflogístico se recomien-
da el semicupio á la temperatura de 25°  á  30°, preparado con
agua común. 
                            325
   Cistitis purulenta ó crónica no específica:  El clorato de potasa
al interior de 5 á 8.00, tanteando la susceptibilidad del pacien-
te, y los lavatorios vesicales con solución de lo mismo; las per-
las de trementina de  0.20, cada dos horas; el salol, á la  dosis
hasta de 4.00, vigilando sus efectos; el ácido gálico; laarbutina,
de 2 á 8.00 de esta última, y mejor las pingüicas ó manzanillas
(arctostaphilos pungens), que contienen á los dos últimos, da-
das bajo la forma de cocimiento, de infusión de hojas ó de ex-
tracto, dado muchas veces por día este último, mezclado al azú-
car de leche y á la dosis de 1.00. Si hay dolor al sondear dése
el licopodium clavatum disuelto, según lo dijimos en  la cistal-
gía calculosa y en la proporción de 15.00 para 150.00 de agua,
de cuya mezcla se hará cocimiento.
   El ácido canfórico al interior á la dosis de 0.40, repetido tres
ó más veces en el día, estando recomendada la solución del
mismo al ^ por ciento para lavados vesicales,  advirtiendo que
esta solución no debe hacerse más fuerte porque entonces se-
ría irritante.
  La copaiba como balsámico  es muy útil; pero es de  segundo
orden la terpina junto á la trementina.  El ácido bórico,  tam-
bién al interior, á la dosis de 1  ó 2.00 en poción endulzada con-
venientemente, está recomendado como muy eficaz para hacer
desaparecer las fermentaciones amoniacales; y la limonada ní-
trica es  muy útil á su vez para disminuir el sedimento fosfá-
tico.
  La uva ursi, otro arctostaphilos, á la dosis de 30.00 para in-
fusión, vale lo mismo  que las pingüicas, pues obra por su  tani-
no, por su ácido gálico y por su arbutina.
  El estiracol es antiséptico muy útil en el caso, y hasta puede
llamarse curativo, pues impide la putrefacción y fermentación.
  El naftol alcanforado ad intus et extra también es muy útil,
teniendo cuidado de  dar al interior sólo unas cuatro ó cinco
gotas.
  Hé aquí una fórmula de inyección intravesical que parece
muy buena: iodoformo 50, glicerina 40, agua 10, goma traga- 
                            326
canto una cuarta parte,  no de la  fórmula sino de la unidad:
mézclese y tómese media cucharadita para un cuarto de litro,
con  el que se hará la inyección.  Transcurridos algunos  días
puede aumentarse la dosis hasta obtener la cura.
  Los baños tibios á 25° ó las lavativas calientes á 40° y más,
son excelentes sedantes del  dolor.
  Combátase la causa, evítense los enfriamientos, procúrese
traer caliente el vientre y prescribir un régimen  suave.
  Cloasme, efélides, paño:  En las manchas  pañosas de la cara
se recomienda el siguiente lavatorio: bórax 4.00, agua de rosas
6.00, tintura de benjuí 15.00; mézclese y tómese una cuchara-
da para ponerla en el agua  del lavatorio: lavatorios todas las
tardes sin enjugarse después.
  Otro lavatorio se compone así: bórax  10.00, agua de colonia
50.00; háganse lavatorios con cuanto baste de agua.
  Es muy útil la loción de Gouland para cualquiera parte en
cjue se encuentren las manchas; contiene agua, almendras amar-
gas,  sublimado, sal amoniaco, alcohol y  agua  de  laurel cerezo:
téngase  cuidado de agitar la mezcla al ir á usarla. En el mismo
caso está la  siguiente: sublimado 0.50, sulfato de zinc y acetato
de plomo áá 2.00, alcohol q. b., agua destilada 235.00.
  Las del embarazo no merecen consideración; pero las de cual-
quier otro origen necesitan  siempre que se combata la  causa.
  Cloralismo: Para el crónico, extracto de canabis indica 1.00,
extracto de ruibarbo y de aloes q. s., para 50 pildoras,  de las
cuales se tomarán de tres á diez por día, según los  efectos.  Es-
tá recomendado no se haga  la supresión brusca sino lenta del
mal  hábito;  haciendo esto á la vez que la cura de Weir Mit-
chell.
  En el agudo  hay que  sostener al corazón, principalmente
para que no se paralice, y en todo caso no se descuidará la res-
piración.
  Cloro-anemia: Según el grado de intensidad de la enferme-
dad, así se la atenderá; y según la causa,  así se escogerán  y
combinarán  los medicamentos, remitiendo al  lector á lo dicho 
                           327
por los Sres. Trousseau y Pidoux, Hayem y diez más, para to-
do lo relativo á las consideraciones científicas.
  El Dr. Barnes, en su tratado de enfermedades  de las muje-
res, formula un esquema de tratamiento en estos términos: pri-
mero, acetato de amoniaco diariamente á pequeña dosis, luego
se deja éste y se toma el ioduro de potasio, también á pequeña
dosis, hecho lo uno y lo otro para apaciguar al estómago  y pa-
ra hacer que sean bien soportadas las preparaciones marciales,
que son las que deben darse como medicamentos de fondo por
un tiempo variable de seis meses á un año, con sus respectivas
suspensiones y recomendando al enfermo al fin de la cura que
no abandone jamás las preparaciones ferruginosas durante to-
da su vida, porque nada hay  tan fácil para reincidir  como la
cloro-anemia;  en una palabra, en la  cura de la cloro-anemia
deberá uno sujetarse estrictamente al método prescrito por los
Sres. Trousseau y Pidoux en su tratado de Terapéutica, en to-
do lo que se refiere á los preparados de fierro.
  Sin duda que el Dr. Barnes sólo ha tenido en consideración
una sola de  las formas  de la enfermedad, pues el Dr. Hayem
opina que no sólo existe la forma dispéptica á que hace alusión
el primero, sino que existe otra forma, colocándose bajo el  pun-
to de vista general, y esta forma  es la simple ó no dispéptica;
es decir,  que en esta forma no hay necesidad  del tratamiento
preparatorio que hemos indicado.
  Sea ó no así como  se  dice, lo  cierto del caso es que no toda
cloro-anemia se cura con fierro, y que no siempre éste es bien
soportado desde el principio por algunos pacientes; que aun
cuando convengan los ferruginosos, se debe escoger por tanteos
las combinaciones que más se soporten, sin que se pueda, por
esto mismo, decir en  general que tal combinación es  muy efi-
caz y tal  otra no; y por fin, que cuando la preparación ferrugi-
nosa es mal escogida, en lugar de aprovechar perjudica.
  Aún no hace mucho se decía  que el tratamiento heroico de
la cloro-anemia era el que se hacía con los ferruginosos; pero
hoy,  según las constancias científicas, debemos decir sin depri- 
                           328
mir al fierro, que la cloro-anemia tiene muchos tratamientos
heroicos; pues es muy cierto que muchas anemias dependen
de una falta de azufre en la economía, ó de una constipación
habitual ó de una miseria en la alimentación. Cierto es que el
hecho fundamental es la pobreza de la sangre en oxihemoglo-
bina; pero conforme á lo que llevamos dicho, también es cier-
to que el impulso asimilador y  regenerador, para que nazca y
sea eficaz, necesita á su vez un impulso adecuado  á las nece-
sidades orgánicas: este  impulso primitivo lo dará  una vez el
fierro, otras el arsénico,  el azufre, los eccopróticos, el aceite de
hígado de bacalao, etc.,  cada uno obrando con exclusión ó en
combinación con los otros,  y elevándose en cada caso al rango
de tratamiento específico y heroico.
  Si es claro que estos medicamentos deben hacer el fondo del
método que se prescriba, no es  menos claro que ellos de por sí
no podrían dar todo lo que  se apetece, porque necesitan, como
útiles coadyuvantes al régimen  alimenticio, á los preceptos de
una higiene bien dirigida, á los tónicos, amargos y reguladores;
se necesita, en una palabra, cuando de la cloro-anemia se tra-
ta, ordenar el presente y prever el porvenir.
  La cloro-anemia, que es otro Proteo como la histeria,  por
sus múltiples  manifestaciones  aisladas ó sucesivas,  no debe
por sus síntomas extraviar al médico: hecho el diagnóstico, hay
que ir al fondo del tratamiento de la enfermedad; hay que des-
deñar á los síntomas del cortejo, á menos  que sean graves, en
cuyo caso se les tratará como  de paso, sin hacer á un lado el
tratamiento principal, porque si el médico se detiene en ellos
con detrimento de la medicación general, á más de  que perde-
rá el tiempo inútilmente, sólo conseguirá agravar el estado del
paciente, comenzando por  las alteraciones gastro-intestinales,
que causa la ingestión más ó menos  repetida de los  medica-
mentos.
  Lo dicho  nos  excusa  de muchas  consideraciones particula-
res verdaderamente de  poca importancia  y que se le  ocurren
al menos perito  en el arte,  y así, sólo  diremos en general  que 
                           329
las preparaciones ferruginosas son soberanas cuando están in-
dicadas; pero que hay una multitud de desiderata y contradic-
ciones en los detalles de esta medicación: según los países, es-
cuelas y gustos, varía  la substancia ferruginosa empleada, de-
biendo ser según la indicación, y por eso no se puede decir más
que ésto: hagamos  clínica, demos  preparaciones y dosis que
soporten los enfermos; procuremos la libertad del vientre, aña-
diendo como corroborantes el arsénico en  primera línea, el
manganeso,  etc.,  substancias que como el ruibarbo y el aloe,
son á la vez tónicas, aperitivas y laxantes, la higiene, la alimen-
tación y un buen clima.
  Hé aquí un método de ferruginosos para la cloro-anemia sim-
ple: 0.10 bis de protoxalato de fierro al empezar las comidas,
y si se  soporta bien, puede aumentarse la dosis á 0.40 ó 0.50
al cabo de algunos días, sin que haya  necesidad de pasar esta
dosis. Interrúmpase con regularidad este tratamiento, según el
estado de las vías digestivas. A la vez se recomendará un cli-
ma de altura, como en la tuberculosis  pulmonar, y se proscri-
birá toda permanencia en el mar ó  en sus playas; que el enfer-
mo habite un departamento bien ventilado  y orientado; que
duerma con las ventanas  abiertas según el arte; que en las for-
mas leves haga ejercicio moderado,  aumentándolo progresiva-
mente sin  caer en el exceso, pues toda fatiga es perjudicial, y
en las formas graves, el reposo físico y moral absoluto procu-
rando un buen sueño reparador á los enfermos; que se absten-
ga de todo alcohólico y dé preferencia á la cerveza antes de co-
mer; que tome pocos sólidos, pocos líquidos; que se restrinja el
uso del pan y de los feculentos en general;  que puede hacer uso
cuotidiano del agua de brea preparada con agua no selenitosa, y
sobre todo, que se tenga cuidado en toda clorótica de no querer-
la llenar de vinos y carnes al principio del tratamiento porque
además de imprudente es inconveniente tal conducta, de suer-
te que se comenzará por echar mano del régimen lácteo mode-
rado. Después de cada toma de preparación ferruginosa es útil 
                            330
dar un gramo de éter, pues que él obra sobre el estado local y
general de un modo muy favorable.
  Considerada la cloro-anemia como enfermedad de nutrición,
se comprende que la hidroterapia debe formar parte de la base
del tratamiento,  pues se dice á más  que en esta enfermedad,
como la atrofia del hígado tiene no pequeña parte para produ-
cirla, que  deben  hacerse duchas locales. Al fierro y á la estric-
nina, como medicamentos de acción general, pertenece la re-
constitución de la sangre; y á la hidroterapia, como de acción
principalmente local así aplicada, regularizar la actividad de los
cambios.  Es precioso el concurso de la hidroterapia tibia en las
formas graves.
  Se ha recomendado para unas y otras el aire comprimido
que obra especialmente por el exceso de oxígeno que propor-
ciona,  la electriddad bajo sus tres formas, el fósforo  disuelto
en retinol (véase raquitismo), el azufre bajo la forma preferible
de sulfuro de zinc en pildoras de á 0.02, para tomar dos diaria-
mente,  ó  esta mezcla: azufre lavado 10.00,  azúcar  de leche
20.00, para tomar  tres veces al día media cucharadita; las in-
yecciones  subcutáneas de salicilato de fierro, de arseniato de
estricnina, de pirofosfato puro, de citrato ó de pirofosfato de fie-
rro citroamoniacal para inyectar de este último 3.00 de solución
al 5 por ciento, y teniendo cuidado de hacer las inyecciones con
aguja larga para que sean más profundas, y de hacer una sesión
de masaje en el lugar en que  se les hizo. Para cuando hay de-
presión profunda se recomiendan las  inyecciones de aceite al-
canforado al décimo ó las  inhalaciones de oxígeno. Para éstas
véase lencemia.
  Para las formas leves ó para la convalecencia de las  graves,
se recomiendan las aguas del Peñón  de  México, que contienen
fierro manganeso y estronciana; las de Valparaíso en Zacatecas;
las de la fuente de Santa Cecilia en el Distrito Federal y la de los
baños de Alonso ó de Llamas, situadas en los suburbios de esta
ciudad.
  Cuando la cloro-anemia se acompaña de amenorrea no hay 
                            331
 que preocuparse de ésta sino de sus causas productoras, y en
 este concepto, no se darán los emenagogos sino en el caso en
 que la naturaleza intente el acto menstrual y no pueda consu-
 marlo: en toda amenorrea cloro-anémica sólo hay que preocu-
 parse de la causa y de la sangre buscando la reconstitución de
 ésta, pues lo  demás se nos dará como por añadidura; empero^
 hé aquí un tratamiento que se ha propuesto para la forma ame-
 norreica y menorrágica: acetato neutro de cobre 0.01, fosfato
 de sosa cristalizado 0.05, polvo de orozuz y glicerina q. s., para
 una pildora, que se tomarán antes de comer y cenar hasta dos
 por vez solas ó acompañadas de 0.05 ó 0.10 de polvo fresco de
 cuernecillo de centeno, haciéndose esta última asociación cuan-
 do hay menorragia.
   En regla general, si fracasa el fierro por la vía estomacal, en-
 tonces se puede ocurrir  á las inyecciones subcutáneas de car-
 bonato y de lactato ó de albuminato de fierro, advirtiendo que
 los ferruginosos son más útiles al principio de la enfermedad,
 y que si se fracasa aún,  entonces se  abandonará á los prepara-
 dos de fierro  para echar mano del arsénico, que cura más fre-
 cuentemente  que el  azufre y que vale tanto como el fierro y
 más, sobre todo en las formas dolorosas. A semejanza del mer-
 curio, los efectos reconstituyentes del arsénico siempre son á
 posteriori, es  decir, cuando ha pasado la curación  de que de-
 pendía la cloro-anemia.
   En cualquiera forma de la clorosis siempre es muy útil dar
 después de las comidas una limonada clorhídrica sola ó asocia-
 da á la menta.
   Como tónicos y aperitivos se recomiendan, antes de comer,
 las preparaciones siguientes: tintura  de genciana, de canela, de
 ruibarbo, de  cascarilla y de colombo áá  5.00,  tintura de nuez
 vómica 1 ó 2.00  para tomar de la mezcla diez ó más gotas en
 una cucharada de vino;  el vino de quina ó de genciana; la pre-
paración de cundurango, que es muy útil haya ó no padecimien-
to  estomacal  (véase gastralgia); la absinthina en pildoras de á
0.10, que es  además  laxante, advirtiendo que ésta se puede 
                            332
sustituir ventajosamente con el estáñate del país, y que es pre-
ferible á la cuasia y al colombo por sus efectos fisiológicos y la
inocuidad de su principio activo.  El extracto de ajenjo puede
sustituir  á la absinthina, pero él no puede ser sustituido con
el llamado ajenjo de las cantinas.  Es de uso corriente la cor-
teza de Winter.
  Durante la comida es de recomendarse la mostaza, el chile,
la canela, etc.
  Cuando hay  constipación, á más de los agentes mencionados
se puede  emplear la cetrarina á la dosis de 0.10 por día, pues
aumenta los glóbulos rojos y blancos, eleva la presión arterial
y disminuye la constipación, ó bien se ocurrirá á la fórmula si-
guiente:  tintura de ruibarbo 10.00, tintura de belladona 5.00,
tintura de nuez vómica 1.00, para tomar ele la mezcla 10 gotas
ó más antes de comer.
  En las cloro-anemias graves se recomiendan las lavativas de
sangre desfibrinada (véase  alimentación artificial).  El mismo
recurso es para las anemias post-hemorrágicas bastante útil.
  Para las anemias de la insuficiencia  de la alimentación, se
prescribirá el aceite de hígado de bacalao, como que es el me-
jor  de los reconstituyentes;  además, es realmente un buen ali-
mento.
  Durante todo tratamiento de cloro-anemia es de ordenanza,
sobre mantener constantemente la libertad de vientre, dar pe-
riódicamente purgantes suaves que regularicen las  funciones
digestivas: por  supuesto que se les administrará en los períodos
suspensivos de toda medicación.
  En la clorosis dispéptica se comenzará por tratar  la dispep-
sia, por aliviar  ó suprimir la gastralgia, la flatulencia, la intole-
rancia gástrica, instituyendo un régimen preparatorio como es-
te:  régimen lácteo no severo, lacticinios, carne cruda en pequeña
cantidad, alcalinos ó el método propuesto por el Dr. Barnes,
que ya dejamos indicado. Mejorado el estado dispéptico se po-
drán permitir nuevas especies de alimentos y se comenzará fir-
memente con el tratamiento ferruginoso, dando los  marciales 
                           333
a pequeña dosis sin cambiar gran cosa en las ideas generales
que dejamos consignadas relativas á alimentación.
  Los marciales se darán al empezar la comida, y al fin de és-
ta se propinará al paciente un vaso  de solución  clorhídrica al
gusto, recomendándole permanezca en reposo horizontal cuan-
do menos 20 minutos  después de cada una de las principales
comidas.
  Muchas veces la dispepsia puede depender de  un estado ca-
tarral de la vía gastro-intestinal, y. si en un caso dado tal suce-
de, se comprende la utilidad que tendrá la administración de
un emeto-catártico y del emético en particular (0.10 con 1.00
de almidón para tres tomas).
  Es bueno saber que después de algún tiempo  de tratamien-
to cura más ó menos bien la cloro-anemia, pero muchas veces
sucede que aun curada ésta, persiste con tenacidad la dispep-
sia si antes la hubo; pues  bien, en este caso hay que abando-
nar completamente al fierro,  al ácido clorhídrico, etc., y que
echar mano sin demora del ácido láctico para darlo después de
comer, á la dosis de 1 ó 2.00, y está probado que semejante
cambio no tiene más que buenos resultados.
  Por fin, guardemos como regla general que cuando en un
cloro-anémico el ejercicio  causa fatiga desproporcionada, náu-
ceas y malestar, entonces hay que proscribirlo y recomendar el
reposo.
  Cocaino-morfinomanía: Cuando se intente curar la morfino-
manía debe ponerse como primera condición sine qua non la
secuestración, durante la cual se aplicará la cura de Weir Mit-
chell. un poco modificada por  tratarse de morfinomanía, y que
detallamos en el artículo neurastenia; la segunda es suprimir el
hábito tomando un temperamento medio entre los que quieren
la supresión brusca y  los que  reclaman la supresión lenta, y se
procederá al momento de empezar la cura por suprimir la mi-
tad de la dosis, á los  cinco días  siguientes la mitad de lo que
queda, y por fin, á los otros cinco el resto; y la  tercera es dar
fierro, fosfatos, café, vino  viejo un poco, tres  comidas por día, 
                            334
 leche en los intervalos y prescribir reposo prolongado en la es-
 tación sentada, y duchas tibias seguidas de masaje.  La expe-
 riencia ha enseñado que bastan dos meses de practicar estric-
 tamente este método para obtener la curación.
   Si al ir haciendo la supresión lenta ó  casi rápida de la mor-
 fina experimentase el enfermo los síntomas indicadores de la
 no satisfacción de su hábito, entonces se le harán inyecciones
 con fosfato de codeina, las cuales  á su vez también se van su-
 primiendo paulatinamente hasta llegar á cierto límite  en que se
 suprimen de un golpe, pues la codeina no cría hábito y además
 no estriñe.
   A la vez que se da  la codeina, se puede administrar el bro-
 muro de  sodio, el  doral ó la tintura  de valeriana.  En igual
 tiempo se puede dar el bromuro de alcanfor á la dosis de 0.10
 á 0.15 por vez, y hasta 4.00 en el día, siempre asociado á los
 cuerpos grasos, porque así se absorbe mejor: este agente es un
 excelente hipnagogo.
   La galvanización  de los centros puede modificar favorable-
 mente como lesiones no irremediables á las lesiones nerviosas
 que produce el hábito. Véase hemorragia cerebral.
   Téngase cuidado de dar á los niños nacidos de morfinómanas
 un poco de morfina al momento del nacimiento.
   Por último, es necesario no descuidar la administración de
 ios tónicos cardiacos y generales y de  una alimentación gene-
 rosa.
   Cuando en el hábito interviene  la cocaína, ó es sólo la cocaí-
 na la que  lo produce,  entonces se procederá del  mismo modo
 que acabamos de indicar.
   Colapsus:  Es necesario satisfacer rápidamente en  este caso
 una indicación ad  vitam, y para satisfacerla nada  hay mejor
 que las inyecciones subcutáneas  de éter sulfúrico, porque su
 acción, aunque rápida en pasar, también es rápida en aparecer
y además  es incontestablemente poderosa; pero se tendrá cui-
 dado de hacerlas lejos del lugar en que pasan  los nervios, por-
que si no y el nervio se toca, vienen después neuritis y paráli- 
                            335
sis que amenguan el éxito: una ó dos de á 1.00 por hora bastan
ordinariamente. Pero si se quiere tener un resultado comple-
to, es necesario no limitarse sólo á ésto, sino que es indispen-
sable propinar al enfermo pociones  alcohólicas  calientes y ge-
nerosas, pues en este caso su valor es inapreciable; es necesa-
rio,  además, procurarles  un buen abrigo, un  departamento
calentado artificialmente, rodearles  de botellas  llenas de agua
caliente y hacerles  fricciones excitantes y aromáticas.  Buena
mezcla inyectable es la solución de aceite alcanforado al déci^
mo,  solo ó acompañado de éter, que aumenta la  solubilidad, del
alcanfor y hace más activos  los efectos, advirtiendo que los ni-
ños no toleran  estas inyecciones: las inyecciones subcutáneas
de nitroglicerina en solución alcohólica al 1 por  ciento, ponien-
do cada vez una ó dos gotas ó dando al interior uno ó dos mi-
ligramos de substancia activa, siempre bajo la  forma de solu-
ción en una poción apropiada.
  Las inyecciones  rectales  ó  subcutáneas  de  oxígeno cuatro
veces por hora con  50 centilitros cada una, son  muy útiles aun
cuando el colapsus  sea debido á una fiebre, pues sostienen al
corazón é impiden al colapsus pulmonar.
  Cuando después de una operación viene el colapsus ó cho-
que  operatorio, deben hacerse rápidamente inyecciones subcu-
táneas de morfina,  pues está probado que ellas son un medio
 eficacísimo.
   Para impedir el colapsus  fatal en los  tuberculosos y febrici-
tantes, Vasistolia.
   Cólera:  La intervención del médico en el  cólera es de dos
modos: ó como higienista, para impedir la importación y pro-
pagación  de la enfermedad, ó como médico, propiamente di-
cho,  para curarla en un caso determinado.  Como higienista,
dos  grandes funciones pueden exigírsele y de hecho se le exi-
gen: las de la higiene pública y las  de la privada; para cumplir
con  las primeras necesita el concurso eficaz y enérgico del Go-
bierno, para que puedan dar buenos  resultados los  medios
científicos que se sugieran como más eficaces;  de estos dos, en 
                            336
principio, son los que deben  servir de  punto de partida: uno,
el mejor, sería suspender toda comunicación con el país infes-
tado, pero no es práctico ni realizable y se favorece así á la in-
vasión por la internación clandestina  de personas y objetos;
otro, el menos bueno pero  más práctico, que impide en  lo po-
sible que se consume la invasión, es el de la inspección  de to-
do lo que llega y quiere internarse, puesto en vigor por la Fran-
cia para impedir la propagación del cólera, que hacía muchas
víctimas en  España en la epidemia de 1890.
   Se dice que el procedimiento fué tan eficaz que no hubo más
que  un solo caso  de una persona que murió, habiendo pasado
en el período de incubación, y de otra que habitaba la casa en
donde se hospedó el recién venido, pero como gracias á  la ofi-
cina inspectora la autoridad política del lugar tenía ya conoci-
miento de la llegada de aquella persona, pudo sofocarse la pro-
pagación de la enfermedad prontamente, á pesar  del silencio
que  se guardó por los contaminados.  Hé aquí  el resumen de
las prácticas recomendadas:
   1?  Declarar administrativamente que sólo tales y cuales pun-
tos de la frontera ó litoral son lugares de tránsito para las per-
sonas ú objetos procedentes de un lugar infestado.
   2?  Establecer en las zonas declaradas intransitables, en esta
frontera ó litoral,  inspecciones ambulantes para hacer efectiva
la prohibición.
   3?  Declarar que los buques, trenes ó personas procedentes
de lugares ciertamente no infestados, tienen entrada libre por
tales y cuales zonas, que se especificarán en general en  el de-
creto de las  medidas prohibitivas efectivas para tales y cuales
países, siempre que no pasen por los puntos  declarados de trán-
sito para las personas y  equipajes procedentes del país donde
está  la epidemia.
   4?  El simple hecho de que un tren,  buque ó persona haya
tocado en un país infestado, aunque  sólo  haya permanecido
unas  cuantas horas, comprende á tal tren, buque ó  persona,
como procedente  de países  infestados. 
                            337
   5?  Conminar con fuertes y efectivas penas á los contraven-
tores de estas disposiciones.
   6?  Establecer en cada  lugar declarado de tránsito para las
procedencias de la región infestada, una oficina inspectora com-
puesta de: a, departamento de inspección general para todos
los pasajeros;  6, departamento de  cuarentena  para todo caso
sospechoso; c,  departamento de desinfección de ropas y equi-
pajes, con los accesorios respectivos para la desinfección de las
personas; d, hospital especial lejos de estas oficinas y en país
infestado ó islote internado en el mar, para las personas ver-
daderamente enfermas; y e, oficina  especial para anotarla pro-
cedencia  y dirección del pasajero,  especificando exactamente
su domicilio en el punto final de su viaje.
   7?  Toda persona sospechosa será detenida por todo el tiem-
po de la incubación; son sospechosos todos los  afectados de
diarrea  por ligera  que sea; los  que de alguna manera acusen
padecimientos recientes de los órganos digestivos, y por fin aun
los que  tienen padecimientos crónicos de los mismos órganos.
  '8?  Toda persona declarada limpia ó libre se dejará pasar pre-
via desinfección de  ella y de sus equipajes.
   9?  Dése aviso á la autoridad  política del lugar del paradero
ó escala de cada pasajero, que dentro de tantos  días ú horas
llegará tal persona que ha sido declarada limpia ó que ha cum-
plido  su tiempo de  incubación.
   10? La autoridad política así avisada, vigilará á aquella per-
sona y á todas  las personas de la  casa ocupada por el recién
venido,  de manera que  en caso de  aparición del cólera en al-
guna de ellas, se procederá inmediatamente á practicar las me-
didas  sanitarias que se recomienden por  la autoridad supe-
rior.
  11? Todo pasajero declarado libre, por consiguiente está obli-
gado á presentarse,  á su llegada, á la autoridad política de su
localidad.
  12? Se prohibe la introducción de vegetales y animales.
  Tal es el mejor conjunto de medidas que deberán proscri-
                                          Terapéutica.—22 
                            338
birse en un caso de amago de epidemia, en la inteligencia que
las adoptamos por tres razones: 1% bajo la fe de los sabios ex-
tranjeros que así lo proclaman, demostrándolas prácticamente
de un modo al parecer irrefragable; 2?, porque en su conjunto
domina esta idea liberal de no hacer ninguna prohibición: la
experiencia, habiendo demostrado  que toda  prohibición lleva
consigo aparejada la transgresión posible, y la transgresión, en
este caso, significa perderlo todo; por esta práctica  se tiene el
más exacto conocimiento de los casos de cólera  y de la direc-
ción y residencia del hombre y de los objetos importadores de
la epidemia; se atrae así al cólera eficazmente para aniquilar al
germen en la puerta de un país ó para seguirlo con  certeza en
el territorio, cuando por una ó por  otra causa se ha internado
con algún pasajero, y 3a y última,  porque económica y política-
mente resuelve el difícil problema de no suspender las relacio-
nes internacionales. Fuertes penas por una  parte,  y libertad
latísima por la otra, hé aquí el medio más poderoso para evi-
tar las infracciones: inspección activa, cuarentena justa y pru-
dente, desinfección  eficaz, proscripción razonada y un sistema
riguroso de policía, hé aquí los factores que  resuelven  y que
prácticamente han resuelto ya el difícil problema de impedir
que el cólera invada un país á pesar de las relaciones interna-
cionales  tan  imposibles  de suspender en  cualquiera  emer-
gencia.
  Para la desinfección, véase el artículo de la desinfección. Pa-
ra las cuarentenas, véase el Código  sanitario de la nación.
  Cuando un país ya está  invadido por la epidemia, entonces
sucede una de dos,  ó quedan fracciones de él indemnes en las
que pueden aplicarse las prescripciones anteriores, ó ya está
enteramente invadido, en cuyo caso las medidas de la higiene
pública limitada y las de la higiene individual, encuentran su
más urgente  aplicación; las primeras se dividen á  su vez en:
1?, las vulgares que todo médico sabe y debe saber; y 2?, las
especiales de esta epidemia que confinan ya en gran parte con
las de la higiene individual. Nosotros sólo hablaremos de estas 
                            339
últimas porque las primeras ordinariamente son prescritas pol-
los consejos de salubridad instalados para este ñn, limitándo-
nos aquí, en consecuencia, á enumerarlas simplemente: incine-
ración de cadáveres, dispersión de las grandes aglomeraciones,  .y
aseo público, consumo público de agua esterilizada, instalacio-
nes de desinfección de las  ropas y útiles ensuciados ó  sospe-
chosos, promoción de fiestas populares honestas y temperantes,
dar abrigo al desnudo, remediar la miseria, disminuir la cares-
tía de las materias de primera necesidad, etc., etc.
  La higiene privada en todo caso es de capital importancia,
dada ya la presencia de la epidemia:  observando sus preceptos
se hace profilaxia, es decir, se prevé, se impide el  desarrollo
de la enfermedad, y como hoy por hoy podemos tener por se-
guro que el cólera sólo se propaga por las deposiciones de los
coléricos y que el bacillus muere en los líquidos ácidos,  excep-
to en el del ácido málico, por esta razón las  medidas profilác-
ticas son sencillas, á saber: evítese todo lo que pueda causar
una  gastritis ó indigestión, como los excesos  alcohólicos, y ha-
cer que los alimentos previamente esterilizados no pasen rápi-
damente al intestino todo, con el  objeto de que el jugo gástri-
co puro, activo y ácido obre suficientemente sobre el microbio
para matarlo con seguridad y se impida así su vegetación en el
intestino: para realizar, pues, esta otra parte, habrá que comer
poco y en general seguido. Se ha demostrado que las solucio-
nes alcohólicas in vitro obran lo mismo  que las soluciones aci-
das y así se  ha recomendado su uso; pero nosotros no pode-
mos menos  que hacer notar que la acción  inmediata de los
alcohólicos es disminuir ó suprimir la secreción gástrica, cierto
que  es para aumentarla después; pero en todo caso queda siem-
pre el temor de un exceso en las libaciones con su gastritis sub-
secuente y hasta que se  pasen las personas  hasta la intempe-
rancia, lo que  en nuestro concepto sería fatal; así pues, no
obstante la demostración in vitro que ya de por sí no  es una
demostración completa, creemos que deben proscribirse los al-
cohólicos en las prescripciones que puedan  llegar á oídos del 
                           340
pueblo; en otros términos, prescríbanse soluciones clorhídricas
y bajo la forma de receta, en caso que se quiera las soluciones
alcohólicas débiles y en pequeña cantidad.
  Otro precepto que se deduce de lo que ya dejamos dicho es
usar el agua esterilizada en aparatos especiales ó simplemente
hervida y filtrada después: toda substancia ingerible que ha si-
do sometida á una  temperatura de  más de 75°, puede consi-
derarse como estéril; además, hay que evitar cuanto se pueda
el uso de las frutas.  Lávense frecuentemente las manos con so-
luciones de bicloruro ó de sulfato  de cobre, y sobre todo pro-
cúrese sin cesar tener valor y confianza y conservarse siempre
en buena disposición de ánimo.
  El cambio á las regiones frías parécenos una de las cosas me-
jores  que  hay que hacer,  porque entre nosotros y por la tradi-
ción que tenemos de Perote, Mazamitla y de todos los lugares
altos, se sabe que en estas regiones se gozó de completa inmu-
nidad en las  dos epidemias pasadas. ¿Sería el  clima  el que
obró?
  Inútil creemos  repetir  aquí los  demás preceptos higiénicos,
pues aunque  son importantísimos, su -conocimiento es  ya del
dominio del vulgo, de suerte que sólo nos referimos á la profi-
laxia buscada por el uso de algunos medicamentos.
  Las inoculaciones de tintura de cuasia en el brazo, se dice
que han salvado  centenares de personas; del virus atenuado
del  upas antiar, que es un neurosténico,  y del ácido cianhídri-
co, dícese también lo mismo cuando se usan estas substancias
al interior.
  Llegamos ya al caso de tener que curar á un colérico: más
antes  de poner las prescripciones más recomendadas, creemos
necesario indicar  que hay tres grupos de  medicaciones, según
la idea que de la  naturaleza del cólera se forma  cada médico,
haciendo notar que no obstante los estudios  modernos de la
naturaleza bacteriana del cólera, hay quienes crean en que es-
ta enfermedad es  una nevrosis, y lo  más notable es que la me-
dicación antiespasmódica dícese que ha dado excelentes resul- 
                            341
tados:  será ó no, nosotros  nos contentamos con  decir que en
nuestros días, en diversos países y por distintos médicos, al pa-
recer de cuenta en el mundo científico, se han proclamado se-
mejantes  ideas y recomendado tales prácticas. Según el mó-
vil y los medicamentos, hay, pues: 1?, medicación antibacteria-
na; 2?, medicación neurótica; y 3?, medicación sintomática ó ad
vitam.
  La primera sólo cuenta con el salol, que á priori se propuso
con grandísimas esperanzas,  pero al  ensayarlo se le encontró
inútil: así pues, unos le llamaron precioso en obleas de 1 á 4.00,
mientras que los más dijeron, previa experimentación, que era
sin efecto. ¿En principio, pues, la antisepcia intestinal es inú-
til? Las ideas microbianas dicen que no, pero la experiencia ha
demostrado que sí lo es. En el grupo de antisépticos bien po-
demos colocar esta inyección profunda, puesta  arriba del gran
trocánter, que se dice que  ha dado buenos resultados: clorhi-
drato de amoniaco 0.85, bicloruro de mercurio  3.06, agua des-
tilada 60.00;  tómense diez gotas de esta solución para una in-
yección profunda.
  La segunda, la medicación antineurótica, cuenta por su par-
te con éxitos numerosos; así se dice cuando se usa alguno de
los medios siguientes: aplicación de licor epispástico en el cue-
llo sobre los neumogástricos  y detrás de la oreja, en la apófi-
sis mastoides, como que ha dado  resultado aun en las formas
más graves; hé aquí una fórmula  inglesa de licor epispástico:
polvo de cantáridas 150.00, éter acético 90.00; póngase el todo
en percolador por 24 horas y añádase después más éter para
sacar 600.00 y para usarse ad libitum; pero los franceses dicen
que es  mejor esta otra fórmula: cantáridas recientemente reco-
gidas y reducidas en polvo grueso 100.00, éter sulfúrico 150.00,
ácido acético cristalizable 20.00; mézclese el éter y el  ácido y
con la  mezcla humedézcase  en aparato de desalojamiento el
polvo de cantáridas,  y después de doce horas de contacto se le
trata por desalojamiento con el resto del líquido  operado len-
tamente: la tintura obtenida es abandonada al aire libre en una 
cápsula y á la temperatura ordinaria hasta que  haya perdido
el ^ de su peso; en seguida disuélvase algodón fulminante ofi-
cinal á la dosis de 2.25 por 100.00 de tintura, añádase una go-
ta de aceite de ricino y 0.50 de trementina ele Venecia. Si se
quiere  obtener una vesicación débil, úsese el líquido  anterior
poniendo una capa  delgada  por una vez; pero si se  le quiere
fuerte y profunda, pónganse algunas capas sucesivas.
  En los casos muy  urgentes podría excitarse el neumogástri-
co por  la electricidad galvánica, sobre todo el derecho, por el
martillo de Mayor. En el momento de la algidez pueden hacer-
se con  gran ventaja unas inyecciones subcutáneas de éter.
  Algunos rusos han propuesto el siguiente antiespasmódico:
sumbul de 0.50 á 1.00, y se agrega que ha dado excelentes re-
sultados. Los ingleses que han  experimentado en la  India in-
glesa han ensayado este otro: opio 0.05, assa fcetida 0.10, piper
nigrum 0.15 para una pildora, debiendo tomarse muchas de
éstas lentamente desde el principio de los accidentes: sus efec-
tos serían tales que no sólo se les  consideraría á ellas como di-
rectas anticoléricas sino hasta como excitantes poderosas del
organismo paralizado, por cuya excitación se restablecería ade-
más la secreción gástrica en que,  como es sabido, sucumbe el
microbio.
  Acéptese, como lo quieren muchos, en cabeza de ellos el Dr.
Harkin, ó no, como lo quieren otros tantos, la opinión de que
el cólera es de naturaleza espasmódica, lo cierto del  caso es
que como durante el período diarreico aparecen ordinariamen-
te manifestaciones espasmódicas,  deben darse las preparacio-
nes que recomendamos y poner los vejigatorios  en  la región
cervical, en la inteligencia de que siempre se tendrá buen re-
sultado.
  La tercera, ó medicación sintomática,  comprende muchas y
escogidas  fórmulas, que racionalmente van á satisfacer á  una
indicación vital.
  Contener la diarrea es una indicación urgente: los medica-
mentos que para esto se han propuesto y ensayado  con éxito 
                           343
son: arseniato de cobre 0.0006 en 180.00 de agua, para tomar
una cucharadita cada diez minutos, después cada media hora,
y por último cada hora: se cree que es un estimulante enérgi-
co del intestino; grandes  enteroclisis de tanino al 1 por ciento
y de á litro ó más para poder pasar la válvula de Bauhin, obran-
do como astringentes tópicamente y como hidratantes cuando
se hace su absorción; opio ó láudano con acetato de amoniaco
ó jarabe de éter, ó bien estas  pildoras de Gravez:  acetato de
plomo 1.30, extracto de opio 0.06 para doce pildoras,  una ca-
da media hora, ó bien el  salicilato de bismuto con opio.
  Para los  vómitos es excelente la cerveza  ó la champaña he-
lada,  que por su alcohol obran además como estimulantes á
pequeña dosis, y en general  está recomendado que se den to-
das las bebidas gaseosas.  En el período de algidez se harán es-
pecialmente inyecciones  subcutáneas de alcohol ó  éter ó de
ambos á la vez, se darán  pociones vinosas calientes envolvien-
do á los enfermos  en ropas  también calientes,  se les  rodeará
de botellas llenas de agua caliente y se les harán fricciones ca-
lientes y excitantes, en la inteligencia que desde ese momento
se dejarán de  administrar los opiados y todos los hipostenizan-
tes; pero, en todo caso, hay que ser muy cauto para no desper-
tar una reacción tumultuosa que, sin duda, sería más fatal que
la misma algidez. Desde hoy queda, pues, establecido este prin-
cipio: temer y no despertar una reacción  más fuerte que la ne-
cesaria y moderar á toda aquella que vaya más allá de los jus-
tos límites.
  Hay en el período de  vehemencia de las deposiciones á la
llegada del período asfíxico, cuando va á  aparecer el colapsus,
es decir, al fin del ataque colérico,  un gran peligro que consis-
te en  la concentración de la sangre y en su reacción acida, pues
por esto el corazón deja de recibir  su estímulo natural, se pa-
raliza y por fin viene la muerte: Ja indicación parece por esto
muy clara,  hidratar la sangre y devolverle su reacción; y para
este fin se han propuesto  muchísimos medios: el primero y más
activo es la inyección intravenosa de 500 á 1,000.00 y más de 
                            344
líquido salino al 6 por mil, repetidas una ó más  veces con al-
gunas horas de intervalo, por no bastar casi siempre una sola:
se les confecciona de agua hervida ó filtrada con soluciones va-
rias, pues unos usan la ya mencionada, otros  le asocian  á ésta
algunos centigramos de carbonato de sosa, otros añaden á todo
esto un 5 por mil de azúcar con el objeto de hacer  el suero
menos trasudable,-y otros, en fin, en lugar de carbonato ponen
10 ó 12 por mil de sulfato de sosa; en una palabra,  la fórmula
varía pero el principio no, principio  que no  vacilamos  en decir
es tan  lógico como  infundado,  el de la transfusión  sanguínea
completa propuesta para  esta enfermedad, pues en este caso
no es la sangre la que falta sino el agua y la alcalinidad; ade-
más, la clínica ya ha  levantado estadísticas favorables que no
hacen más que sancionar la teoría, y que consiste, á su vez, en
considerar todo esto como un envenenamiento que puede ma-
tar, como ya se ha  demostrado en los envenenamientos, no
por la cantidad de principios tóxicos circulando en la sangre,
sino por su concentración; diluirlo, es, pues,  una tentación irre-
sistible para que las paredes cardiacas puedan seguir siendo ó
ser otra vez excitables. En el caso, no hay  tal envenenamien-
to demostrado, pero sí hay  una concentración formidable de
la sangre que constituye el peligro.
  Para hacer la inyección intravenosa, se comenzará por ligar
el brazo para dilatar la vena basílica; se punciona un centíme-
tro abajo de la ligadura sin traspasar la vena, que se  comprime
luego por debajo; se introduce la cánula horizontalmente en la
abertura hecha, y listo todo para hacer la inyección, el agua á
38° ó 39°, se comienza lenta y continuamente, sin sacudida,
á hacer la infusión,  de suerte que se inyecten 50.00  por minu-
to, teniendo cuidado  de levantar la ligadura  del brazo.  Si se
quiere, podría ocurrirse al sistema de sifón,  y en todo caso pue-
den repetirse cinco  ó seis veces con algunas horas de interva-
lo, en las formas lentas en que la concentración del liquido he-
mático se va haciendo lentamente también: de este modo se
restablece la tensión arterial y se hace desaparecer la reacción 
                            345
acida anormal de la sangre.  Pero no sólo es útil para estas for-
mas, sino hasta para las fulminantes, excitando á la pared car-
diaca á la contracción, haciendo desaparecer así el debilitamien-
to agudo y el desfallecimiento de esta viscera, en la inteligencia
que  en las formas graves el  ocurrir á las inyecciones aún es
útil,  porque^si no puede  decirse que la mejoría que producen
conduzca ciertamente á la salud, sí puede decirse que son muy
favorables al estado  del paciente prolongándole la  existencia.
El límite clínico de las infusiones saladas será, por fin, hasta
que  el  pulso  sea fácil de  contar y el enfermo  haya recobrado
el conocimiento.
   El segundo medio consiste en la hipodermoclisis, que es igual-
mente  buena, pues que bastan quince  minutos para hacer pa-
sar hasta 3| litros de solución salina así compuesta: carbonato
de sosa 5.00, cloruro de  sodio 6.00, para mil gramos de agua
hervida y filtrada; otros le agregan á la anterior 3.00 de sulfa-
to de sosa, sosa cáustica una  gota ó carbonato de potasa; la in-
yección se  hará á 40° en varios puntos del tejido  celular del
abdomen, desde  el principio  de la diarrea,  cuando" las  venas
aún  pueden absorber, precedida y seguida de un  baño sinapi-
sado general y de un amasamiento de las regiones en que se
hizo. Basta usar una aguja fuerte en conexión con un tubo, el
cual  á su vez está haciendo sifón ó simple substracción de un
depósito colocado á un metro ó más de altura.
   En tercer lugar vienen las grandes bebidas de agua salada al
6 por mil, de cloruro  de sodio, con el objeto de hacer la hidra-
tación y lavado del organismo, dando á tomar hasta 5  litros de
solución.
  Tenemos en cuarto lugar las grandes enteraclisis cuando pue-
den  ser retenidas. Se ha propuesto la autotransfusion con el
vendaje y elevación de los miembros; pero debemos recordar
que  aquí no  se trata de anemia sino de deshidratación, y en
consecuencia, nos parece peligroso el procedimiento por razo-
nes fáciles de comprender.  En fin, se han propuesto las inyec-
ciones  subcutáneas  de agua de mar filtrada, adicionada de | 
346
por ciento de sulfato de sosa, repetidas cinco ó seis veces en
el día; las de sulfato de sosa al ^ para inyección, también sub-
cutánea,  de  5.00 de solución cada vez, repitiéndose el mismo
número  de veces que las anteriores,  y las soluciones salinas
adicionadas de cierta cantidad de morfina para hacer inyeccio-
nes subcutáneas que en realidad deben proscribirse  por conte-
ner morfina, cjue es no sólo  inútil sino hasta francamente no-
civa.
  Regla  general para toda inyección subcutánea de gran can-
tidad de  líquido: limpiar bien la piel  de  modo cjue quede lo más
aséptica posible, y concluida la inyección se cubrirá el orificio
hecho con colodión.
  Quédanos, para terminar nuestra intervención médica en la
época más aflictiva del colérico, señalar la  emergencia posible
de que el enfermo sea una mujer embarazada: si en este caso
la naturaleza • intenta francamente  la  expulsión prematura ó
aborto del engendro, hay que ayudarla eficazmente, pero guar-
dándonos de tomar la iniciativa provocando el trabajo.
  Si el enfermo se ha salvado de  la algidez, le aguarda aún el
período de reacción tan terrible y mortal,  como lo es el perío-
do que le ha precedido: regularizarlo por los medios comunes,
que ciertamente son eficaces, será pues, nuestra conducta, no
teniendo para esto más que  echar mano de nuestro  arsenal hi-
giénico y farmacéutico  conocido; tan grave es un período como
otro, pero como el último de que  hemos hablado es más acce-
sible á los medicamentos y á la higiene, por eso, atendido de-
bidamente, es menos mortífero que el anterior ó es muy rápi-
do y no da tiempo, ó los medicamentos no surten; pero en todo
caso no se olvide que él, en  el cólera normal, es el que más pe-
ligros ocasiona al enfermo.
  Toda deposición debe ser  desinfectada por la solución de sul-
fato  de cobre,  pudiendo servirse de esta misma  solución para
asear al  enfermo, á sus asistentes y á las manos, cara, ropa y
cualquier otro mueble del uso común. El departamento ocu-
pado por el colérico se desinfectará por los vapores de ácido 
V
347
sulfuroso; los muebles, objetos, pavimentos y muros serán des-
infectados con la solución de sublimado, y los objetos  que no
deban someterse ni á una ni á otra desinfección, serán desin-
fectados por la estufa, y especialmente por la estufa Genestes.
   La alimentación que se prescriba al enfermo  consistirá, so-
bre todo, en café con leche, que es estimulante y tónico, leche
helada, hielo, bebidas gaseosas y feculentos in natura ó previa
ebullición como atole, sagú, etc.
   Si el enfermo muere, lo mejor que hay que hacer es la cre-
mación, ó enterrarlo profundamente en un lugar seco, imper-
meable y que no sea cementerio común, porque si se  hace lo
contrario, es posible la reaparición de la epidemia con la sola
remoción del terreno en los años.siguientes.
   Esto escribimos antes de que la epidemia del corriente año
cubriera de luto á la vieja Europa; mas hoy, sin empacho con-
fesamos que se ha apoderado de nosotros el escepticismo tera-
péutico más desconsolador en todo lo que se refiere al cólera.
Con efecto, el simple buen sentido basta para que vengamos en
conocimiento de que en la pasada epidemia se han de haber usa-
do á profusión aun otros recursos  tal vez más recomendados
que los que  dejamos detallados.  ¿Y cuáles fueron los resulta-
dos obtenidos? ¡La  mortalidad que daban los cablegramas de
Hamburgo llegó á ser hasta de 50 por ciento!! ¡Y sin embargo,
se usó el agua hervida!  ¡Y sin embargo, en una  población de
ciento y tantos mil habitantes caían enfermas diariamente de mil
á dos mil personas!
   La prensa profana publicó los experimentos de un hombre
que dormía entre dos cadáveres de coléricos, que bebía en el
mismo vaso de los  enfermos y que hasta llegó  á pormenores
verdaderamente  asqueroso, ¡y sin  embargo, no le vino ni la
muerte ni la enfermedad!
   ¡Inglaterra, según el Financiero Mexicano, no puso cuarente-
nas en sus puertos, ni se preocupó ni poco ni mucho de la epi-
demia reinante en ultra Mancha,  y sin embargo, se dice que
ningún caso  de cólera tuvo que registrar en su mortalidad! 
                            348
   En 1890 Francia se ufanó délas medidas tomadas por el Dr.
Proust cuando reinaba el cólera  en España, porque gracias á
las estaciones de desinfección ¡no tuvo más que  dos casos de
cólera! ¡Hoy, en 1892,  Francia se afligió y se convenció de cuan
poco valieron en esta vez los recursos que en otra ocasión pu-
dieron salvarla!  ¡Pasó la ilusión!  ¡Y pasó al corazón de nues-
tros vecinos del Norte, quienes han de estar  muy satisfechos
de haberse librado del  terrible viajero con sus prácticas cuaren-
tenarias!
   Si es bueno conocer á fondo el pasado para  prever mejor el
porvenir, nunca sería mejor esto ahora que se  trata del cólera:
el cólera es un viajero  que no tiene prisa en caminar, porque
sabe que su vida es perdurable, su dominio el planeta, y que
donde quiera encontrará buena hospitalidad. El cólera de 1833,
tardó para invadir á la América  menos de cinco años, y más
de una década para dejar  tranquilo al mundo.  Hoy se le ha
visto la misma fisonomía invasora é igual á la de todas las epi-
demias pasadas: primero viaja por  mar y se limita á la parte
oriental del  Mediterráneo;  después, flotando sobre las aguas,
descansa en tierra y se asoma á la Francia y á  la Europa ente-
ra por entre las crestas de los Pirineos y de los  Alpes; y por
fin esta vez, marchando por la Persia, invade la Rusia y de im-
proviso se presenta en  París, para hacer  desde este lugar cor-
tos paseos y mandar una avanzada hasta las playas de Améri-
ca! ¡Si Dios no lo remedia,  el cólera nos invadirá en lo futuro,
y lo que es peor, en un futuro próximo!  ¡Y si  la ciencia sigue
siendo tan desafortunada con respecto á él, como hasta ahora,
entonces nos salvaremos, no aquellos que tengamos la fortuna
de ingerir tal ó cual droga, sino los que padezcamos las formas
leves de la enfermedad; es decir, que nos salvaremos, no por
el arte, sino por las  circunstancias  de nuestra organización y
por las fortuitas  del germen morboso.
  ¿Quiere decir  esto que llevemos nuestro escepticismo hasta
proscribir los recursos higiénicos? No; y al contrario, estamos
muy lejos de eso, porque precisamente nuestra ignorancia so- 
                             349
  bre la naturaleza del cólera nos hace concebir grande esperan-
  za  en los recursos higiénicos,  que por lo demás son un lugar
  común á que ocurrimos para ocultar ante el vulgo nuestra im-
  potencia pericial. Además, la experiencia ha enseñado que pre-
  cisamente los lugares que no llenan  las mejores condiciones
  higiénicas, son aquellos que más sufren en tiempo de epidemia,
  y última prueba de ello es la infortunada Hamburgo, que situa-
  da en  las márgenes  del Elba  y con  numerosas habitaciones
  subterráneas que ha dado un contingente de  cadáveres verda-
  deramente aterrador.  En este  concepto, nos adherimos ente-
  ramente á la opinión expresada por el Dr. Samuel Morales Pe-
  reira, en su trabajo que dedicó al infortunado General de Divi-
  sión D. Ramón Corona, que textualmente dice:  "De todos los
y  países en que ha penetrado esta grave enfermedad, las ciuda-
  des y los pueblos más privilegiados han sido^ aquellos que más
  han observado las reglas de la policía y  la higiene pública; donde
  los ricos han sido templados,  humanitarios  y  compasivos,  y
  donde los pobres han sido moderados, limpios y no viciosos;
  buena conducta, mucho aseo, tranquilidad de espíritu, suficien-
  te abrigo y templanza en los alimentos y bebidas, son los úni-
  cos y mejores presevativos contra la epidemia que nos amaga:
  en una palabra, si todas las enfermedades más ó menos son hijas
  de nuestros desórdenes, en ninguna  se observará más  clareimente
  que en el cólera morbus,  epidémico, esta  verdad, según los  datos
  que tenemos.*'
    Esto quiere decir que la higiene pública y privada serán nues-
  tra mejor salvación, y que por consecuencia,  debemos asirnos
  de  ellas con el orgullo del despechado y con la rabia del que
  deseándolo todo no puede nada.
  Aquí en Guadalajara sería ele muy felices resultados que se
procediera á canalizar á los pantanos del Sureste y á secar en-
teramente el riachuelo de  San Juan de Dios, antes  que pres-
cribir cualquiera otra medida higiénica, porque se sabe por tra-
dición,  y el simple buen sentido bastaría para afirmarlo, que 
                            350
precisamente en sus inmediaciones es donde han hecho mayo-
res estragos las epidemias pasadas y que lo harán las epidemias
del porvenir.
  Con tales medidas como base, bien podemos los jaliscienses
evitarnos el trabajo de inundar nuestras  calles, como sucedió
en Marsella, ó  de tomar las indigestas aguas hervidas de las
calderas de Hamburgo para preservarnos del cólera. Y no ha-
gamos más al ser visitados por la futura  epidemia sino excla-
mar ¡Dios salve á los mexicanos!
   Cólera infantil: Para las grandes indicaciones y para los re-
cursos recomendados, remitimos al lector  al artículo cólera
asiático,  de suerte que por ahora nos limitaremos á exponer
algunas recomendaciones particulares que  por lo demás son
aplicables al cólera del adulto esporádico ó epidémico.
  Es muy útil el calomel como purgante y desinfectante intes-
tinal.
  Ocúrrase á la dieta láctea, y si se está haciendo la lactancia
artificial, entonces suprímase ésta y  vuélvase á dar al niño  el
seno materno ó el de la nodriza. Al interior se  podrá prescri-
bir la siguiente  mixtura: solución  gomosa endulzada 120.00,
subnitrato de bismuto 4.00,  creta preparada 2.00,  láudano de
una á dos gotas y más,  Málaga de  15 á 30.00, melisa  10.00, y
tintura de canela 1.00, para tomar por cucharaditas cada cuar-
to de  hora.  Los Sres. Rilliet y  Barthez recomiendan en lugar
de la poción anterior, la de solución de nitrato  de plata (de 1
á 0.03 para 60.00 de agua), para tomar por  cucharaditas cada
hora.  En fin, otras personas  recomiendan  la ipeca en lavado.
  Es muy útil prescribir por agua de uso un poco de agua de
arroz  con alcohol en pequeña dosis, ó mejor con Málaga.
  Si la situación empeora, prescríbase un baño sinapisado, lo-
ciones cada tres horas de vino  caliente, envoltura del cuerpo
en algodón sinapisado ó sea adicionado con polvo de mostaza
y cubierto el todo con tela emplástica ó con tela de salud con
el objeto de mantener el calor.
  Después de la crisis aguda son muy útiles las lavativas de 
                           351
almidón cocido; pero no se descuidará poner en esta crisis agu-
da ó peligrosa un vejigatorio volante en el epigastrio.
  Si la mejoría viene, entonces puede prescribirse alcohol, ca-
fé ligero, pollo, etc., advirtiendo que como á los  tres días ter-
mina la faz aguda ordinariamente, y como es seguida ésta por
uno ó dos septenarios de diarrea común, por eso es necesario
no dejar luego la severidad en la alimentación y el uso de los
medicamentos antidiarreicos; mas si esta diarrea persiste más
allá del plazo  fijado á pesar de todos los tratamientos, enton-
ces se puede echar mano, con éxito, de la conserva de damas,
recomendada por Trousseau (conserva de rosas, polvo de azú-
car y carne cruda bien picada, áá).
   Cólera nostras,cólera esporádico, colerina: Véase cólera asiático.
   Cólico espasmódico: Buenos recursos son las fomentaciones
calientes puestas en todo el vientre y preparadas con agua co-
mún ó con el agua de cocimiento de manzanilla; las unciones
de  pomada de belladona, las lavativas de agua caliente á 45°
ó 48°,  las unciones con aceite de manzanilla alcanforado, adi-
cionado ó no  de láudano y el baño  general caliente.
   Ad intus se recomienda la manzanilla  en infusión, el almiz-
cle ó el castóreo, dándose de éste de 0.50 á 2.00  uno ú otro,
solo ó asociado  á la infusión de azahar, de tila ó de epazote
(chenopodium ambrosioides) y endulzada con jarabe de éter.
 El  agua cloroformada es muy útil.
   Calmado el dolor es bueno  administrar un purgante, y en
los casos graves, aun cuando no se calme. Véase  oclusión in-
 testinal.
   Cólicos hepáticos ó biliares:  Hay que hacer el tratamiento del
acceso y el tratamiento radical.
   Hoy está reconocido  que el mejor tratamiento del acceso es
 el aceite de olivo dado á grandes dosis, 300 ó 400.00 á la vez,
 ó bien á dosis fraccionada durante muchos días cuando se quie-
re prevenir un acceso temido; mas debe tenerse bien presente
que el uso del aceite, de uno ó de otro modo puede producir
dispepsias  rebeldes, y que jamás debe darse belladona cuando 
                            352
 se propine este  medicamento.  El efecto casi mágico es la su-
 presión del dolor y se cree que tan feliz resultado  se obtiene
 primero por acción refleja, y después por la glicerina que re-
 sulta de la descomposición del aceite, pues se ha demostrado
 que la glicerina  provoca, facilita y regulariza la contracción de
 la fibra lisa: los  ácidos resultantes de la descomposición no tie-
 nen parte ninguna en el buen resultado.
   El aceite de ricino á dosis mucho menor también calma el
 cólico y favorece la expulsión de los cálculos; pero los que te-
 men el efecto  colateral de uno ó de otro aceite, optan por la
 lipanina, que dicen que es mejor soportada.
   A la vez que se da cualquiera de dichos medicamentos, se pue-
 de propinar un baño general caliente ó mandar aplicar fomen-
 taciones calientes en el vientre y principalmente  en la región
 elel dolor.
   Las lavativas calientes preparadas con agua común á 45° ó
 48°, son de un efecto casi instantáneo. La antipirina al inte-
 rior, ó el salol ó el salicilato de sosa, por sus efectos analgési-
 cos comunes, por su efecto antiséptico  el segundo, y por ser el
 tercero una y otra cosa, á la vez que colagogo, se han recomen-
 dado en estas circunstancias,  y especialmente el último para
 la concomitancia de la fiebre, que casi siempre es indicadora
 de que hay una angiocolitis ascendente: la dosis á que se puede
 proporcionar cada uno  es hasta de 4.00, vigilando los efectos
 del segundo.
  Las  inyecciones subcutáneas  de morfina (0.01)  ó de éter
 (1.00) hechas loco dolenti son muy eficaces.
  Las lavativas de doral (siempre en leche adicionada ó no de
 una  yema de huevo) son muy recomendables por  sus efectos
 analgésicos, y sobre todo hipnagogos.
  La mixtura de Whytt ósea el remedio de Durande (éter sul-
fúrico 30.00, esencia de trementina 15.00, jarabe diacodión y
una  yema de huevo) tomada á la dosis de 18.00, por fraccio-
nes en el momento del acceso, es muy  útil; pero también pue-
de darse como preventivo tomando 5 ó 6.00 diariamente. 
                           353
  A la vez que la mixtura anterior puede propinarse por la bo-
ca ó en inhalaciones el éter ó el cloroformo.
  Antes de entrar á  otras consideraciones  diremos,  como es
natural suponer,  que el tratamiento  de fondo ó  sea el aceite,
puede fracasar en el caso menos pensado, y que  entonces hay
necesidad de  ocurrir  á alguno de los  otros medios que vamos
á exponer en seguida; pero  es  bueno  indicar  que cuando se
quiere dar el  aceite como profiláctico de un  acceso temido, en-
tonces es bueno darlo por la tarde, á la dosis de  50.00, repeti-
dos todos los días 5 ó 6 horas después  de la última comida.
  Hé aquí un método muy recomendado: mercurio con creta
0.40 (mercurio una parte, creta  dos),  polvo de ruibarbo 0.20 y
magnesia 1.50, para un purgante, que será la primera diligen-
cia que satisfaga el médico,  advirtiendo que en lugar de esto
puede darse un vomitivo ordinario. Mientras opera el purgan-
te, coloqúese  al enfermo en un baño  tibio y hágansele respirar
vapores de: alcohol 4.00, cloroformo 8.00, éter sulfúrico 12.00.
Hágase uso larga manu de la belladona ad intus  et extra, y aun-
que puede asociársele la morfina, mejor será no emplear esta
última substancia sino en caso de indicación precisa.  Háganse
fricciones suaves con la mano caliente,  de derecha  á izquierda
y no al revés, y fricciones de arriba hacia abajo, dirigidas de la
vesícula biliar hacia el ombligo: aunque hay algunos médicos
que lo rechazan, hágase masaje  de la  región  biliar con la punta
de los dedos, ó sea la maniobra  del Dr.  Harley, que es muy efi-
caz. En todo  caso, como primer recurso, puede intentarse dar
una cucharada de bicarbonato de sosa en agua ó en leche muy
tibia, pues esta mezcla alcalina  es muy  útil: es muy calmante
disminuye la  irritabilidad del estómago  y  facilita el vómito y la
secreción de la bilis.
  Al principio de este método complicado  se ha visto que se
recomendó el calomel; pues bien, éste puede darse de otro mo-
do, á saber: calomel 0.06 repetidos cada hora hasta efecto pur-
gante, en cuyo caso se suspenderá su uso para continuar ha-
ciendo otra cosa.
                                         Terapéutica.—23 
                            354
  Obvio es decir  que un cálculo  enclavado y bien enclavado
en alguno de los canales excretores no curará por ninguno de
estos  medios, y que en consecuencia, por  las molestias que
ocasione, puede necesitar hasta los recursos quirúrgicos, lapa-
rotomía, colecistectomía, fístula colédoco-duodenal ó cualquie-
ra otra que esté indicada; haciendo notar para tal eventualidad
que cuando al momento de hacer la operación no se tiene se-
guridad absoluta de que están libres las vías biliares y de que
ya no existe otro cálculo, entonces es preferible establecer pro-
visoriamente una fístula biliar ó practicar eventualmente la co-
municación artificial entre la vesícula y el intestino, teniendo
cuidado para cualquiera operación de éstas  de no hacer tapo-
namiento con gasa iodoformada y sujetándose á abandonar sim-
plemente el todo en la cavidad abdominal. (Küster, Behu, Wi-
niwarter en el vigésimo Congreso de la Sociedad Alemana de
Cirugía).
   Curado el acceso, hay que proceder á modificar el estado ge-
neral, dando medicamentos que obren sobre la diátesis úrica ó
artrítica,  ó para hablar en un sentido aún más general, sobre la
causa que  produce el retardo de  nutrición.  Buen modificador
local y general es el régimen vegetariano ó moderado,  el uso
de los alcalinos en el manantial  y buena precaución es la de
exonerar al intestino diariamente con regularidad.  En el régi-
men que se instituya, si intervienen los purgantes que sean de
preferencia, ó el agua de Carlsbad dada s. a., ó el sulfato de so-
sa de 15 á 30.00 bajo forma muy concentrada, es decir, en cuan-
to baste de agua para su solución, en la inteligencia que la pre-
ferencia de que hablamos es  con  relación á los otros purgantes
y no con relación á los colagogos.
   La proscripción de las carnes del régimen alimenticio, ó cuan-
do menos de su abuso, trae como consecuencia la diminución
de la acidez gástrica, y por esto mismo la mejora de la gastro-
duodenitis.
   La vida al aire libre será de felices  resultados. Prohíbase el
corsé en las señoras, cómase á hora fija y procúrese una bue- 
                           355
na respiración abdominal.  Pueden hacerse cuatro comidas al
día de  alimentos  no irritantes,  que  se masticarán cuidadosa-
mente: toda libación alcohólica  será suprimida.
  En el método de vida se pueden prescribir los colagogos pa-
ra usarse diariamente ó cuando  menos por temporadas: hé aquí
unos: evonimin y jabón medicinal áá 0.20, para dos pildoras
que se tomarán por la noche; solución de salicilato de sosa en
agua al 6 por ciento para  cucharadas después  de  las comidas,
hasta efecto moderadamente laxante; grandes irrigaciones rec-
tales.
   La gimnasia  respiratoria, el ejercicio y el masaje, completan
el tratamiento general; en la inteligencia que puede agregarse
la hidroterapia para satisfacer la indicación de tonificar.
   Cólicos nefríticos: Como en el anterior, hay necesidad de ha-
cer tratamiento del acceso y tratamiento radical,  con la parti-
cularidad de que uno  y otro, y aun por muchos  de  sus  deta-
lles, son semejantes á los del cólico hepático; en efecto, en los
 dos es la misma  diátesis la que hay que combatir y en las dos
 es la misma indicación la que hay que satisfacer.  Y suprimien-
 do la medicación por el aceite, se puede decir en verdad, que
 son enteramente iguales: baños calientes, fomentaciones calien-
 tes, exalgina,  antipirina, morfina, inyecciones  subcutáneas de
 cocaína en  solución al 2 y al 5 por ciento, lavativas de agua ca-
 liente á 44° ó  50°, etc., en una palabra, la misma medicación
 del dolor; empero, creemos necesario detallar el  modo de ha-
 cer las lavativas  de agua caliente: generalmente se emplea uno
 ó medio litro de agua inyectado muy lentamente, se retiene
 cinco  minutos é  inmediatamente que se arroja se hace otra más
 grande y luego otra del  mismo tenor en las  mismas condicio-
 nes, advirtiendo  que la postura que se adopta es la de Sim; es
 decir, que se pone á la persona acostada, del lado izquierdo, y
 si durante el acto  de aplicar la lavativa viniere gana de  arro-
 jarla,  entonces se suspenderá  el acto, se volteará al enfermo
 boca abajo y se  continuará haciendo lo que tuvo necesidad de
 suspenderse.  La segunda lavativa produce ordinariamente la 
                             356
 sedación del dolor, y la tercera produce efectos diuréticos muy
 notables y muy útiles.
   Cólico saturnino ó de los pintores:  El antiguo  tratamiento de
 la caridad, que consiste en el uso diario de purgantes, sudorí-
 ficos,  vomitivos  y opiados, debe  modificarse en este sentido:
 como lo que domina en el cólico es la constipación, y como el
 uso de los opiados no haría más que aumentarla, por eso deben
 sustituirse con el uso de la belladona y la  atropina, que ade-
 más de analgésicas son laxantes; pero debe tenerse entendido
 que si las preparaciones tardan en dar resultado, ya sea que se
 emplee  la belladona ó bien la atropina, se deberá ocurrir sin
 demora  á las inyecciones subcutáneas de morfina ó á los opia-
 dos en general. Precisamente para no verse obligado á ocurrir
 á estos últimos, es necesario tener cuidado de dar los bellado-
 nados á dosis  alta,  por ejemplo:  extracto de belladona 0.01,
 polvo de hojas 0.01, para confeccionar una pildora y dar de ellas
 hasta 10 y 20 al día gradualmente.
   Tratamiento de la Caridad:  lavativa purgante como primera
 diligencia (sen 8.00, agua hirviente 500.00; infúndase  y pásese)
 y purgante al interior (jalapa pulverizada 4.00, diafenis 30.00,
jarabe de nerprun 30.00); después de pasado su efecto, lavativa
 de malvabisco (250.00 de cocimiento con 0.60 de láudano de
Sydenham), y pasada esta lavativa dése al interior: triaca 4.00
y opio 0.05. En el segundo día agua bendita (emético 0.30, agua
250.00); pasado su efecto, tisana sudorífica y opio por la tarde
después del sudor.  En el tercer día, laxante por la  mañana,
luego tisana sudorífica,  después la poción purgante de  arriba,
y en la tarde la lavativa opiada ya dicha y opio  al interior. El
cuarto día, como el tercero, más agua bendita.  El quinto día
tisana sudorífica por la mañana, lavativa purgante en la tarde,
lavativa opiada á las seis y el opio á las  8 p.  m. Si el cólico no
ha cedido con esto, se  volverá á empezar siguiendo el mismo
orden.
  Como agente purgante puede emplearse esta mezcla, toman-
do de ella dos ó tres cucharaditas en veinticuatro horas para 
                            357
producir un efecto ligeramente laxante: polvo de hojas de sen
y de raíz de orozuz áá dos partes, polvo de semillas de hinojo y
azufre lavado áá una parte, y polvo de azúcar seis partes. O es-
te otro puede usarse con mucho mejor resultado: flor de azu-
fre 15 ó 20.00,  miel cuanto  baste para una toma; en la inteli-
gencia que puede asociarse ó alternarse su uso con el de la be-
lladona.
   Para calmar  rápidamente el cólico, se recomienda una lava-
tiva rectal de éter puro con 1.00 ó 1.50, que tiene' además la
ventaja de favorecer la acción  purgante de los otros medica-
mentos.  Igual efecto y muy rápido tiene la corriente continua
aplicada en el  plexo celíaco, poniendo  el polo positivo en la
médula y el negativo arribita del apéndice xifoides.
   Las lavativas de agua caliente son muy eficaces para poner
un límite al dolor. Véase cólico nefrítico.
   En el régimen alimenticio se hace predominar la leche  y los
alimentos suaves y no especiosos.
   Para efectuar la curación radical, nada hay superior al uso
de los iodurados, porque bien sabido es que éstos favorecen y
aumentan la eliminación de los metales introducidos á la eco-
nomía, y en este sentido se  instituirá lo más pronto posible el
tratamiento por el ioduro de potasio y los bromuros alcalinos.
   Desde que los cólicos han cesado, se instituirán  en método
los baños frecuentes de agua ordinaria y mejor de aguas sulfu-
rosas naturales.
   Colitis: Antisepcia intestinal, purgantes y régimen vegetaria-
no. Cuando hay mucosidades abundantes ó es seudo-membra-
nosa, pueden hacerse lavativas naftoladas y que se pueden sus-
tituir con las iodadas, preparadas con 10.00 de tintura de iodo
por 1,000.00 de agua.  Véase cáncer del recto.
   Son muy recomendadas  las lavativas de  ácido fénico  (0.05
por 180.00 de agua), que deben guardarse lo más que se pue-
da para  conseguir el buen  resultado. Véase diarrea crónica y
disenteria.
   Los anexosmóticos, los astringentes, el reposo, el abrigo del
vientre, etc., ayudarán muy eficazmente. 
                            358
   Color bronceado de la piel por la plata: Véase argiria.
   Coma: En principio el coma se tratará según la causa que lo
produzca: diabetes, uremia, intoxicación biliar, etc., aunque es
verdad, pocas veces será uno tan feliz que pueda obtener el
éxito.  El coma diabético  es incurable, y en él  y en los casos
semejantes más vale no hacer nada, pues, á lo que sabemos,
nadie ha podido hacer volver á la vigilia á las personas que es-
tán en el coma diabético.
  En geneíal se recomiendan las inyecciones de  aceite alcan-
forado al décimo, solo ó asociado al éter, pues está visto que
este último  agente, á más que  aumenta la solubilidad del al-
canfor, tiene efectos estimulantes preciosos.
  Se ocurre además á los diversos excitantes del sistema ner-
vioso, al martillo de Mayor, etc.; pero debe tenerse cuidado de
suspender su empleo desde que aparezcan las primeras mani-
festaciones de vigilia para volverlos á emplear si esta vigilia no
se realiza.
  Si el coma sobreviene en el momento del parto, hay que ter-
minar éste lo más pronto posible.
   Compresión del intestino: Si es muy fuerte, intervención qui-
rúrgica; pero si no lo es mucho, y es causada por un tumor ó
por la consistencia demasiado gruesa de los excrementos, en-
tonces es muy útil colocar en el recto supositorios de glicerina
solidificada que pesen lo  menos 2.00.  Menos buenas son las
lavativas de glicerina líquida á  la dosis de 4.00;  sin embargo,
en caso de que falte la primera se puede ocurrir á ella.
   Compresión medular: Cuando  un traumatismo ha producido
hematorraquis, desalojamiento de láminas vertebrales, etc., es
bueno practicar lo más rápidamente posible  la trepanación del
raquis para salvar al enfermo de una muerte cierta ó del des-
arrollo de las esclerosis  secundarias, pues esta operación, aun-
que formidable, es  más útil que la espectación  pura y simple.
   Congestión medular: Al interior cuernecillo de centeno, bro-
muro de potasio, belladona, etc.
   Congestión prostáiica:  Véase prostatis crónica. 
                            359
   Congestión pulmonar: Para las de cualquier  origen, sangrías
locales, sanguijuelas, ventosas  secas ó escarificadas y aun la
sangría general. La medicación interna como la ordinaria.
   Congestión renal:  Lo mismo que lo anterior,  pero en la inte-
ligencia que la gravídica necesita la sangría local, como el me-
jor medio para impedir que se  realice  el aborto, que es tanto
más inminente cuanto que tal congestión es producida por una
plétora general anterior y concomitante.
   Si no hay embarazo, bastan  las  ventosas, reposo, calenta-
miento general y régimen lácteo.
   Congestión cerebral: La sangría hecha en  el ángulo del maxi-
lar, por haber probado la experiencia que hecha en este lugar
se tiene la seguridad de hacer la depleción de los  senos cere-
brales, es lo mejor que hay que hacer en general; pues hay ca-
sos particulares en que sería desastrosa, como en la congestión
alcohólica ú opiada de los niños, ó en la de la neumonía ó im-
paludismo en los mismos sujetos,  y así, en los dos primeros
casos se procurará la depleción cerebral de algún  otro modo,
y en los dos últimos se dará respectivamente y de  preferencia
sobre los otros agentes, el alcohol en el primer  caso y la qui-
nina en el segundo.
   Es de capital importancia curar lo más pronto que se pueda
á esta  enfermedad, sobre todo  cuando es la consecuencia de
accesos epilépticos ó de otras neuropatías, pues que si no se la
cura se verá desarrollar bien pronto el cortejo de síntomas  de
la esclerosis cerebral. Inútil es  decir que no es  sólo al fenóme-
no congestión al que debemos atender, sino que iremos direc-
tamente al tratamiento causal  y así daremos los drásticos  en
la fluxión compensadora, la digital en los casos de asistolia, y el
bromuro de potasio en caso de hipertrofia cardíaca, pues está
admitido que este medicamento no sólo retarda los movimien-
tos cardíacos, sino que es además vaso-constrictor de los vasos
capilares encefálicos.
  Lo dicho nos excusa de confesar que hay dos formas de con-
gestión, á saber: la aguda y la crónica. 
                            360
  En la aguda de los niños se recomienda la envoltura del cuer-
po en algodón sinapisado, según la expusimos en el cólera in-
fantil; los sinapismos, y si hay mucha necesidad, vejigatorio en
la nuca.  A la vez se harán lavativas de  aceite, de salinos, de
sen, etc., y diariamente ó cada dos  días, si  persiste el estado
congestivo ó su causa, se dará maná, magnesia, calomel, y co-
mo medicación de fondo, sulfato de quinina, acónito ó bromu-
ro.  Se recomendará tener la cabeza en postura elevada,  que
se pongan compresas de agua fresca  en la cabeza, y aun se po-
drá ocurrir á las sangrías si el niño es robusto y ya no mama.
  En la del  adulto se  recomienda poco más ó menos  lo mis-
mo, en la inteligencia que en él  se puede ocurrir además á la
envoltura húmeda general, á  los lienzos mojados puestos alre-
dedor del cuello ó al semicupio primero tibio, é inmediatamen-
te después al semicupio frío, pues se ha reconocido que estos
semicupios hechos así tienen acción vaso-constrictiva  de los
vasos encefálicos.  En los mismos sujetos las inyecciones rec-
tales ó subcutáneas de oxígeno, repetidas cuatro veces por ho-
ra y á la dosis de  cincuenta centilitros  son muy útiles.  Véase
asfixia.
  En la forma crónica, especialmente  en los niños y cuando
no hay irritabilidad, revulsivos  en la nuca, bromuro, polibro-
muros en vehículo, estos dos últimos  de tila, azahar ó laurel
cerezo, teniendo cuidado de evitar todo lo que pueda irritar al
cerebro excitándolo de algún  modo; se  vigilará el intestino, en
invierno se traerá bien abrigada la cabeza y en  verano no se
la expondrá á los rayos del sol.
  En general, á estos enfermos no les conviene ni el mar ni las
playas marítimas, y á los niños mucho menos.
  Conjuntivitis catarral:  Hoy se dice que es una enfermedad
enteramente local, y consecuentes con esta idea los médicos
modernos, suprimen todo tratamiento general y  apenas admi-
ten raras veces á las sangrías  locales.
  Para las medidas profilácticas ó higiénicas, en caso de enfer-
medad declarada, véase conjuntivitis  hiperhémica ó seca. 
                            361
  Reconocida la afección, es necesario intentar el tratamiento
abortivo, si aún es tiempo; á este fin se  empleará la solución
de nitrato de plata al 2 por ciento para hacer pinceladas en to-
da la conjuntiva, teniendo cuidado de invertir los párpados pa-
ra que la cauterización sea más completa; pasada ésta se harán
amplias irrigaciones  de ácido bórico en solución; repitiendo és-
tas cada hora durante el día, y la primera al finalizar las vein-
ticuatro horas. Es inútil emplear después de la cauterización la
solución neutralizante de cloruro de sodio.
  En la forma crónica se harán toques con nitrato de plata en
lápiz ó en solución,  pero en todo casó su empleo no debe ser
muy prolongado. Para los lavatorios se emplea en lugar de la
solución bórica el sulfato de zinc en  solución al 1:300.00.  El
estado hipertrófico de la mucosa se corregirá por el uso del lá-
piz de sulfato de cobre  y aun por  las escarificaciones.  Cúrese
el astigmatismo si lo hay.
  Higiene, estación  en el campo.
  Prefiéranse siempre los anteojos á los vendajes.  Cuando hay
dolores supraorbitarios  intensos, la sangría, el salol al interior
ó las fomentaciones  de agua caliente en  los párpados,  son los
mejores sedantes del dolor.
  Para todos los períodos de la enfermedad, se  recomiendan
las instilaciones  de petróleo bruto  (véase conjuntivitis granu-
losa) y el colirio seco de iodol (iodol y polvo de azúcar áá).
  En el período de declive  son muy útiles los  colirios del Dr.
Carmona, de las fórmulas 1 ó 2, preparadas con aceite de ba-
calao y  calomel la primera y con aceite de bacalao y óxido ro-
jo de mercurio la segunda: algunas veces se le añade aceite  de
cade á esta última.
   Conjuntivitis diftérica: El Dr. Abadie dice, en Agosto de 1891,
proscribiendo al nitrato de plata, á las cauterizaciones y esca-
rificaciones en general: aconsejó cauterizar la  conjuntiva con
jugo de limón, no tímidamente como lo hacían Fieuzal y Coppez,
promotores del método, sino  atrevida y frecuentemente poco
más ó menos cada cinco horas, día y noche, durante el perío- 
                            362
do amenazante y peligroso que dura hasta cuatro días, pues
este cáustico es inocente para la córnea.  Una vez pasado feliz-
mente este primer período, se pueden hacer las cauterizaciones
cada ocho horas y después cada doce hasta la curación comple-
ta.  El jugo de limón debe ser exclusivamente  empleado desde
el principio hasta la terminación de la enfermedad, aun cuan-
do sobrevenga el período de purulencia  que pertenece al de-
clive del proceso.
  Este tratamiento es muy eficaz y por eso es el  único que se
admite entre los de esta enfermedad, no  obstante que el prin-
cipio activo obra por cauterización.
  El colirio seco de iodol de  que  hablamos en la anterior con-
juntivitis, ó la solución ó la pomada de iodol, han  dado buenos
resultados.
  Terapéuticamente podemos considerar tres períodos en esta
enfermedad;  en  el de difteria se emplearán los lavados antisép-
ticos frecuentes boricados ó de  sublimado, que se prolongarán
hasta los otros períodos; compresas de agua helada, prudente-
mente empleadas para disminuir la tensión dolorosa de los pár-
pados, sin olvidar que pueden obrar desfavorablemente en las
lesiones de la córnea, de suerte que es necesario no abusar de
este recurso. Desde el principio se usará en instilaciones el sul-
fato de eserina en solución al centesimo para disminuir la ten-
sión infraocular  y prevenir las  perforaciones de la córnea, las
cuales cuando son inminentes se  benefician de la paracentesis
de la cámara anterior.
  Al interior calomel á dosis refracta, y al exterior, en la región
temporal, las fricciones mercuriales, pues se ha visto casi cons-
tantemente que  vascularizan la conjuntiva y que por lo mismo
son curativas.
  Para el segundo período ó de purulencia, véase conjuntivi-
tis purulenta.
  Para dirigir la cicatrización en el tercer período ó de simple
conjuntivitis, ocúrrase al lápiz  de nitrato de plata ó de sulfato
de  cobre. 
                            363
  Como profilaxia se recomienda el aislamiento del enfermo ó
el aislamiento del ojo que está aún sano.
  Conjuntivitis folicular: Hay que corregir previamente la hiper-
metropía, miopía, presbicie, astigmatismo, según sea el vicio de
refracción,  y que suprimir las causas que fatiguen al aparato
ocular, como la permanencia en un medio confinado y alum-
brado con luz artificial, etc. Si es producida por el uso del co-
lirio de atropina, se comprende que debe suspenderse  el em-
pleo de esta substancia, y si hay necesidad de emplearla,  enton-
ces es preferible hacer unciones belladonadas en las sienes.
  Localmente se pueden hacer lociones diarias  con solución
caliente de ácido bórico  al 2 por ciento, y cauterizaciones del
saco conjuntival inferior  cada dos días con cristal de alumbre
tallado en punta y embotada ésta por la frotación previa en un
lienzo húmedo.  Esto basta para obtener la cura á los  quince
días; pero en general es necesario estar advertido de que no se
han de hacer cauterizaciones enérgicas, de suerte que hay mé-
dicos que recomiendan que se toque la mucosa con acetato de
plomo y agua á partes iguales ó con solución de sublimado al
milésimo.
  En el período de declive es muy útil el petróleo bruto.  Véa-
se conjuntivitis granulosa.
   Conjuntivitis flictenular: El polvo  de calomel bien insuflado
entre los párpados, haciéndose inmediatamente  el masaje del
órgano ó bien la pomada de óxido amarillo de mercurio (óxido
amarillo de mercurio 3.00, vaselina 30.00), poniendo entre los
párpados una pequeña cantidad del tamaño de un grano de tri-
go haciendo luego también una sesión de masaje, es lo  que ha
dado mejor resultado, y  tanto que se les reputa medicamentos
curativos, porque en pocos días hacen desaparecer á la flictena
y á la conjuntivitis concomitante. Hoy se dice: todo otro trata-
miento que no sea éste, debe proscribirse.
  Profilaxia: como la dificultad real de llegar á una curación
radical consiste en no poder impedir la reproducción de la en-
fermedad, tan frecuentemente acaecida, por eso los principales 
                           364
esfuerzos se han dirigido á impedir primeramente esto, y con
este fin hay que instituir un tratamiento general adecuado, que
oponerse á las manifestaciones  impeliginosas de la cara y que
tratar á la rinitis infecciosa siempre que la haya. Para esta úl-
tima se  han propuesto las insuflaciones en las fosas nasales de
un polvo compuesto  de partes iguales de ácido bórico, subni-
trato de bismuto y alcanfor pulverizado.
  Conjuntivitis granulosa: Tomamos de los Sres. Duplay y Re-
clus el tratamiento que sigue, para hacerle luego las amplifica-
ciones que se han recomendado:
  "Todo individuo afectado de  conjuntivitis granulosa deberá
ser aislado lo más pronto que se pueda, ya sea que la haya con-
traído en una comunidad, como en  cuartel,  escuela, prisión,
etc., ya  sea  que la haya contraído sin formar parte de alguna
de ellas, y además, todos los medios que sirvan para hacer cu-
raciones á los ojos enfermos deberán quemarse luego que ha-
yan servido, y por esto se recomienda no echar mano, para
tales usos, más que del algodón hidrófilo, pues está probada la
contagiosidad de esta enfermedad.
  "El aseo del cirujano es por cuenta de su propio interés, y en
principio se  considerarán los instrumentos con el mismo grado
de contagiosidad, como los que han servido para la curación de
la pústula maligna. Ellos sólo servirán para un solo  enfermo,
y si es posible, que no sirvan más que una sola vez.
  "Aunque  esta enfermedad es  enteramente local, tiene mala
influencia sobre la salud general, y aunque no hay necesidad
de instituir una medicación interna especial, es bueno, sin em-
bargo, emplear los tónicos y prescribir los recursos higiénicos
generales: cambio de medio y de clima, permanencia en el cam-
po, etc.
  "El tratamiento local de las  granulaciones cuando no hay
complicaciones, consiste en el empleo de glicerolado de sulfato
de cobre al  décimo,  aplicándolo con un pincel en  el  párpado
invertido y en los fondos de la conjuntiva. Las cauterizaciones 
                            365
 se repetirán cada 24 ó 48 horas, según que la reacción produ-
 cida después de cada sesión sea más ó menos viva.
   "Cuando las granulaciones son poco numerosas y bien aisla-
 das, se puede sustituir al glicerolado la cauterización con el lá-
 piz de sulfato de cobre, cuya acción es más fácil  de limitarse;
 empero, no se debe olvidar que  el resultado de las cauteriza-
 ciones debe ser, ante todo, provocar la  vascularización de las
 granulaciones, que violente su organización en tejido conjun-
 tivo.
   "Puede suceder que después de haberse mejorado el estado
 de los párpados, las cauterizaciones cúpricas lleguen á ser ine-
 ficaces; pues bien, entonces se  les sustituye  con las cauteriza-
 ciones de glicerolado de tanino al décimo, ó con la solución de
 acetato de plomo en las mismas  proporciones, evitando, sin
 embargo, el empleo del acetato  de plomo cuando hay descama-
 ción epitelial de la córnea.
   "En el intervalo de las cauterizaciones, harán frecuentes lo-
 ciones délos párpados los enfermos, ó aplicaciones de compre-
 sas impregnadas en solución bórica al 4 por  ciento.
   "Cuando  las granulaciones se acompañan de vegetaciones
 muy notables, ordinariamente debidas á la hipertrofia papilar,
 se harán preceder las cauterizaciones por escarificaciones: toda
 escisión se desecha.
  "Los polvos de iodoformo ó de ácido bórico proyectados con
 pincel en los fondos de la conjuntiva,  son útiles ayudantes de
 los medios indicados más arriba.
  "Costomiris ha recomendado  el masaje de los párpados com-
 binado al empleo del ácido bórico esparcido en polvo impalpa-
 ble en la conjuntiva palpebral.
  "El naftol, ensayado  en el tratamiento de las  granulaciones,
 no parece haber dado buenos resultados.
  "Cuando las granulaciones han desaparecido en parte, se re-
tardan  las cauterizaciones; pero no  se las interrumpe  brusca-
mente por temor de la  reincidencia.
  "Haus Ader ha empleado con éxito la destrucción de las gra- 
                            366
nulaciones por la punta del gálvano-cauterjo: se toca aislada-
mente á cada granulación,  y el empleo de la cocaína hace in-
dolora esta cauterización.
  "Si existen complicaciones, debe modificarse el tratamiento
como sigue: las erosiones de la córnea y la existencia de un pa-
nus ligero no requieren terapéutica especial; pero si existe panus
considerable, se ocurrirá á la peritomía, es decir, á la escisión
de la conjuntiva alrededor de la córnea, ó bien á la cauterización
con el gal vano-cauterio, proponiéndose en estos dos casos des-
truir los vasos que cubren á la córnea.  Para estos casos se ha
propuesto y practicado la  inoculación de pus blenorrágico fe-
lizmente reemplazada hoy por la maceración del Jéquirity cuya
acción es  menos  peligrosa y provoca sin  embargo la  purulen-
cia. De Wecker,  que ha introducido en Francia el empleo de
este medicamento, sustituye algunas veces el polvo á la mace-
ración y le proyecta con un pincel en la conjuntiva. La mace-
ración, para ser buena, debe durar 24 horas y contener el prin-
cipio activo  de 10.00 gramos de polvo para 500.00 de agua. La
solución que se obtiene se emplea para pinceladas en la con-
juntiva, hechas tres  veces en el día, hasta que se desarrolle una
conjuntivitis purulenta que se tratará entonces  como conjun-
tivitis purulenta ordinaria.
  "Cauterizaciones con el gálvano-cauterio ó colirio de eserina,
dos ó tres veces por día para los abscesos intersticiales y para
las ulceraciones de la córnea.
  "Si hay perforación de la córnea se cauterizará con el gálva-
no-cauterio para destruir la porción enclavada del iris é impe-
dir el desarrollo de un estafiloma.  Las complicaciones se tra-
tarán debidamente.
  "Es bueno saber para hacer eficaces los  recursos higiénicos
de las grandes comunidades como las de las escuelas, etc., que
muchas veces la conjuntivitis granulosa, antes de causar aún
pequeñas molestias vive al estado latente en los fondos palpe-
brales, y que en consecuencia, en una visita á tales aglomera-
ciones humanas, practicada con el objeto de  inspeccionar el 
                           367
estado sanitario, se deberán examinar perfectamente todos los
rincones de la conjuntiva aun en aquellas personas que se di-
cen buenas y sanas.  Y bajo el punto de vista terapéutico es
bueno saber también que  ordinariamente las formas  leves de
esta enfermedad curan perfectamente sin el auxilio de los me-
dios cruentos.
  "El Dr. Darier, jefe de clínica del Dr. Abadie, dice: todos los
tratamientos  antiguos, y el que se puede considerar como el
mejor y más  universalmente aplicado,  las cauterizaciones con
sulfato de cobre, requieren meses y algunas veces años para efec-
tuar la producción del tracoma.
  Hoy proponemos curar esta enfermedad temible por una ope-
ración, una sola, que podríamos llamar radical.  En los cuatro
meses pasados veinticinco enfermos han sido completamente
curados, tanto por nosotros como  por nuestro maestro el Sr.
Abadie, y en todos, las granulaciones se han convertido en po-
cos días en tejido cicatricial liso y flexible.
  "En cuatro ó cinco días  los enfermos tienen alivio muy gran-
de, abren fácilmente los ojos y ya no tienen la menor fotofobia.
Prontamente se reparan  las ulceraciones córneas, y  el  panus
desaparece; en una palabra, en ocho ó quince  días se obtiene
lo que se obtenía en muchos meses en los casos favorables por
los tratamientos clásicos.
  "Hé aquí el procedimiento operatorio tal como lo practica-
mos, y cuya primera idea  nos la ha inspirado la maniobra que
hemos visto hacer en la clínica del profesor Satler de Praga.
  "Anestesia clorofórmica: inversión de los párpados dos  veces
sobre sí mismos  con pinzas especiales, de  modo, y este es el
punto capital, que se presente á la vista la superficie  conjunti-
val: entonces escarificamos generosamente la mucosa para des-
cubrir al tejido granuloso  infiltrado profundamente en la con-
juntiva: procedemos en seguida á raspar enérgicamente á toda
la superficie conjuntival con una cucharilla  filosa; después, sir-
viéndonos  de una brocha muy dura y pequeña,  humedecida
muchas veces en solución fuerte de sublimado al  5,000,  frota- 
                            368
 mos y lavamos cuidadosamente toda la superficie cruenta.  Es-
 ta operación es larga, requiere  mucha atención para no dejar
 escapar ni la más pequeña parte de puntos enfermos; pero re-
 compensa grandemente al operador y  al enfermo por resulta-
 dos que ningún otro procedimiento ha dado hasta aquí en tiem-
 po tan corto. El porvenir nos  instruirá si este  procedimiento
 nos pone, mejor que los tratamientos antiguos, al abrigo de las
 recaídas, desgraciadamente tan frecuentes en los granulosos."
 Bullet. de Terap., tomo 119 pág. 547.
   Si-después de la operación anterior se ve cierta intensidad
 en la enfermedad, y sobre todo alguna complicación de la cór-
 nea, háganse instilaciones de cocaína, y si ni esto  basta para
 hacer  desaparecer á la fotofobia, entonces puede hacerse la cau-
 toplastía para remediar todos esos accidentes.
   Hé aquí, por lo demás,  algunos detalles operatorios que no
 ha dado el Dr. Darier: primer tiempo, agrandamiento de la  aber-
 tura palpebral por un tijeretazo dado en el ángulo externo del
 ojo; segundo tiempo, inversión  de los párpados;  tercer tiempo,
 escarificaciones  profundas y  muy acercadas, hechas paralela-
 mente al borde palpebral: estas escarificaciones tienen por ob-
 jeto respetar á la  superficie  conjuntival,  relativa y ordinaria-
 mente sana, para descubrir al tejido subconjuntival profunda-
 mente infiltrado;  cuarto  tiempo,  raspa con  la cucharilla  de
 Volkmann, reservándola para los casos raros en que se  trate
 de tejido duro y escleroso, pues para  los  casos ordinarios la
 brocha basta; quinto tiempo, brochaje y lavaelo enérgico con
 solución de sublimado,  hecho en toda la superficie  escarifica-
 da: este tiempo de la operación  debe hacerse  con sumo cuida-
 do hasta que  no queden elementos granulosos apreciables. La
 curación es muy sencilla, se hace con sublimado y se continúa
 por ocho ó quince días.
   Este tratamiento no es para los casos benignos, sino para los
 rebeldes á toda medicación.
   Ya dijimos que algunos prefieren los polvos del jequiriti (abrus
precatorius), tratados previamente por  el éter y puestos en las 
                            369
granulaciones por uno ó cinco minutos.  Por lo demás, ellos ó
la maceración se dicen contraindicados por unos y no contra-
indicados por otros cuando hay ulceraciones de la córnea.
  En todo  caso se debe tratar la estrechez lacrimal por el ca-
teterismo, procurando hacer en los conductos lacrimales irriga-
ciones antisépticas y aun algunas veces en las cavidades nasales,
cuando haya afecciones crónicas en ellas, con el fin  de que no
entretengan á la estrechez y á las granulaciones. Concomitan-
temente se combatirá, contrariamente á lo que dicen los Sres.
Duplay y Reclus, el reumatismo,  la escrófula, la tuberculosis;
se remediarán los vicios de refracción y se evitarán las conges-
tiones cefálicas ú oculares.
  Para la enfermedad reciente y para las formas leves se re-
comienda este método: frótese el borde libre de los párpados
todas las noches  al acostarse con vaselina al precipitado rojo
(4:30)  tomando un pedazo del tamaño de un grano de trigo:
por la mañana se ponen en  cada  ojo cuatro ó cinco gotas de
colirio de subacetato  de plomo líquido, preparado con agua á
partes iguales, teniendo cuidado de lavar luego el ojo con agua
salada:  al día siguiente se pone colirio seco de polvo de iris ta-
nino y calomel áá, teniendo cuidado de alternarlo en lo suce-
sivo con el colirio líquido.  Se hará una raspa cada tres ó cua-
tro días, previa cocainización si las granulaciones son antiguas,
en  el concepto de que después de usar el colirio líquido debe-
rá quedar el enfermo en la obscuridad con los ojos  cerrados y
sin moverlos.
  Siguiendo el método se obtiene á los dos meses no sólo la
curación de la enfermedad, sino aun la del panus traslúcido y
la de la queratitis vascular que le  acompaña, en la inteligencia
que respecto al subacetato de plomo  no debe olvidarse lo que
dicen los Sres. Duplay y Reclus.
  En Egipto que es donde más frecuentemente se observa es-
ta enfermedad, da muy buenos resultados el uso del nitrato de
plata en solución.
  Toda práctica dolorosa debe ser hecha previa cocainización,
                                          Terapéutica.—21 
                           370
y por consiguiente, lo que atrás recomendó el Dr. Costomiris,
debe hacerse así.
  En esta enfermedad, el petróleo bruto ya fracasa, ya es de
eficaces resultados;  mas en todo caso,  impregnando á la mu-
cosa, la prepara para la acción de los otros medicamentos, im-
pide la pululación y reproducción de los microbios purulentos,
y puesto en pinceladas, no es irritante ni doloroso, y sobre to-
do es recurso de  primera mano en las personas pusilánimes:
pinceladas dos ó tres veces por día en los párpados volteados
y en los fondos de la mucosa.
  Las pulverizaciones de sublimado, repetidas tres veces en el
día por cinco minutos,  son muy eficaces, lo mismo que las de
iodo á dosis creciente:  iodo 1.00, ioduro de potasio 4.00, agua
destilada  200.00.  Un pulverizador  de  Richardson basta, y si
provocan accidentes serios, suspéndaselas  para volverlas á
usar.
  En los períodos últimos de la conjuntivitis da buen resulta-
do el iodol y mejor el iodoformo en polvo con azúcar ó en po-
mada á partes iguales.  Véase lupus.
  Conjuntivitis pw^ulenta:   Seguiremos  la misma conducta que
en la enfermedad anterior, y así, primero expondremos el tra-
tamiento adoptado nuevamente y haremos  después las anota-
ciones más convenientes.
  Tratamiento preventivo. Indíquese á un  enfermo el peligro
que tiene en caso de blenorragia, y durante la  curación de la
oftalmía no  se usen lienzos ni esponjas, sino pinceles de algo-
dón hidrófilo, que se quemarán una vez que hayan servido.
  Cuando un ojo ya está enfermo, el otro se encuentra por es-
to mismo particularmente expuesto al contagio; en consecuen-
cia, como medida de rigor y la más eficaz, se procederá al ais-
lamiento del ojo sano,  sirviéndose de un vidrio de reloj encas-
quillado en  esparadrapo.  Cuidadosamente se lavará mañana y
tarde á este ojo con solución antiséptica, y quedará protegido
así  durante  toda la  enfermedad del otro ojo.
  Desinféctense cuidadosamente los instrumentos y las manos 
                           371
del cirujano, y éste y sus ayudantes tengan cuidado sobre todo
al momento de la curación, porque algunas veces al instante
de hacerla, la secreción purulenta salta en chorro.
   La profilaxia de la oftalmía purulenta de los recién nacidos,
se obtiene  por las inyecciones antisépticas vaginales practica-
das en la madre antes  y durante el parto, y sobre todo por la-
vados de los párpados  y de la conjuntiva de los niños inmedia-
tamente después  del nacimiento y en los días  que le siguen.
En Alemania Credé ha inaugurado  el sistema de instilaciones
preventivas en todos los niños, en el momento del nacimiento,
de dos gotas de una solución de nitrato  de plata al 2 por cien-
to. En Francia se limitan  ordinariamente á lavar los ojos du-
rante los primeros días con solución de  sublimado al uno por
dos mil.
   Tratamiento curativo.  En el tratamiento de la conjuntivitis
purulenta es necesario no tener confianza más  que en el em-
pleo de los medios locales, y tópicamente, lo que debe hacer-
se es:
   1? Cuando no  hay complicaciones córneas se debe hacer in-
mediatamente la  cauterización de la cara interna de los párpa-
dos y de toda la  superficie de la conjuntiva, con  solución de
nitrato de plata al 2 ó 3 por ciento, según la gravedad del caso.
Se voltearán completamente los párpados para  teñera la vista
la conjuntiva palpebral; mas si el espasmo del orbicular hicie-
se difícil esta  maniobra, se dará entonces un tijeretazo en la
comisura externa, y hecho esto se  mantendrán separados los
párpados con elevadores.  Después de haber quitado el pus que
cubre la conjuntiva con un pincel de algodón hidrófilo, se pa-
sea otro impregnado de solución de nitrato de plata en toda su
superficie y hasta en los repliegues  de  los fondos. Es necesa-
rio que blanquee la superficie de la conjuntiva para que se con-
sidere que la cauterización ha sido suficiente; mas una vez pro-
ducida esta coloración, se neutraliza el exceso de cáustico con
un pincel impregnado  en agua salada, y se deja luego que los
párpados tomen su posición natural. 
                            372
   Si los dos ojos han de ser cauterizados, hay que servirse de
un pincel diferente para cada ojo.
   Quedará acostado  el enfermo  después de la  cauterización,
renovándose sobre los párpados, tan frecuentemente como sea
posible, compresas impregnadas en solución saturada de ácido
bórico,  mantenida fría con pequeños pedazos de hielo.
   Se harán  cada hora lavados con la  misma solución, ó con
solución de sublimado al 1: 2,000.00, á fin  de expulsar cons-
tantemente á la secreción purulenta subpalpebral, y para esto
basta exprimir un poco de algodón hidrófilo impregnado en es-
ta solución en la comisura interna  de los párpados^ y  de ser-
virse en seguida del mismo algodón exprimido como  de una
esponja para  limpiarlos.  En lugar del sublimado puede em-
plearse  el naftol en un litro  de agua hervida (0.20).
   Las cauterizaciones con. nitrato de plata deberán renovarse
cada doce horas, y sólo en los casos ligeros ó en el  declive de
la enfermedad se pueden  hacer cada 24.
   Son inútiles las sanguijuelas sobre los párpados, pero se pue-
den hacer escarificaciones conjuntivales después de la cauteri-
zación y no antes, cuando hay quemosis muy notable.
   Se alivian los dolores  oculares, tensivos y lancinantes apli-
cando algunas sanguijuelas en la región temporal.
   2? Cuando existen complicaciones córneas, se practicarán
también las  cauterizaciones, como se acaba de decir; pero en
este caso deben llenarse nuevas indicaciones: si existe infiltra-
ción purulenta de la córnea, se empleará cada tres ó cuatro ho-
ras el colirio de sulfato de eserina al centesimo para disminuir
la tensión infraocular, y en lugar de compresas heladas se pon-
drán calientes, preparadas con la  misma solución.
   Se vigilará atentamente toda ulceración córnea que se desa-
rrolle, y una vez desarrollada se empleará el  colirio de eserina,
tratando además de modificar la superficie de la úlcera por cau-
terizaciones con la punta fina del  termo-cauterio, ó con el gal-
vanocauterio.
   En el caso en que sea inminente una perforación, es prefe- 
                            373
rible hacer esa perforación sirviéndose del mismo instrumento;
una vez hecha, se continuarán las instilaciones de eserina y se
pondrá en el ojo un vendaje compresivo, teniendo cuidado de
quitar frecuentemente á éste para evitar los inconvenientes del
estancamiento  del pus.  Cuando la perforación no es  central,
ordinariamente se complica de hernia del iris, en cuyo caso de-
berá resecarse ó destruirse por la cauterización la porción her-
niada; pero es preferible respetar la hernia cuando es conside-
rable la pérdida de substancia de la córnea.
  Con este método, aplicable al niño y al adulto siempre del
mismo modo, si no hay complicación córnea en el  momento
en que se le  instituye se tendrá buen resultado; mas  cuando
las  complicaciones  existen ya en el momento del primer exa-
men, hará bien el cirujano en prevenir al enfermo ó á su fami-
lia de los  resultados que puede haber, á pesar del tratamiento
más regular.
  Cuando por el tratamiento se ha llegado á detener el pro-
greso de la conjuntivitis purulenta, se retardarán las cauteriza-
ciones 24 y aun 48 horas,  en la inteligencia que deben reno-
varse tanto tiempo como persista la secreción del pus, aun en
mínima cantidad. Se disminuirá á  la vez la proporción de ni-
trato de plata, y así, no se  empleará  más que una solución al
medio por ciento. Más tarde, cuando ha desaparecido toda hue-
lla de  secreción purulenta, puede  emplearse ventajosamente
una solución  de sulfato de zinc al 2 por mil para lociones re-
petidas hasta que haya desaparecido  toda hiperhemia conjun-
tival.
  Si la conjuntivitis pasa al estado crónico y toma la aparien-
cia granulosa, entonces se instituirá el tratamiento de esta úl-
tima.
  Tal es el tratamiento clásico que, como se ve, es de lo más
racional que tenemos, de suerte que por él pocas cosas tendre-
mos que decir.
  Bajo el punto de vista profiláctico, rechazamos completa-
mente la práctica que quiere que se hagan en los blenorrági- 
                            374
 eos lavatorios antisépticos preservadores, pues es claro que es
 posible que en una de las maniobras necesarias para efectuar-
 los,  se haga lo suficiente para  que aparezca una enfermedad,
 que de otro modo, ó absteniéndose, no  aparecería,  y  aproba-
 mos en los  recién nacidos de madres sospechosas las medidas
 profilácticas recomendadas, más esta otra que es inocente y que
 consiste en  tocar los ojos con jugo de limón  ó espolvorearlos
 con polvo de iodoformo;
   Jamás se  añada láudano á los colirios  metálicos.
   En esta enfermedad se ha recomendado la copaiba  al inte-
 rior.
   Antes de  echar mano de las caterizaciones de nitrato de pla-
 ta, se ha recomendado servirse del agua clorada (chlorum aqua
 solutum) en solución concentrada no alterada y que no tenga
 más de diez días  de preparada.
   El galato  básico de bismuto puesto á pasto al exterior es, se
 dice, excitante, astringente y antiséptico.'
   Algunas gotas de solución al milésimo de violeta de metilo
 instiladas en los ojos han dado buen resultado como antisép-
 ticas.
   En el período de declive es muy útil el petróleo bruto. Véa-
 se conjuntivitis granulosa.
   Conjuntivitis simple, hiperhémica ó catarro seco:  Como profi-
 laxia se suprimirán todas las causas determinantes: atmósferas
 viciadas por polvos, humo de tabaco, etc.; supresión del traba-
jo en la luz  artificial;  corrección de la hipermetropía ó del as-
 tigmatismo por lentes adecuados; curación de las enfermedades
 de las vías  lacrimales, del entropión y de los infartos de las
glándulas de Meibomius: estos últimos se abrirán con la aguja
 de catarata  ó la punta del gálvano-cauterio.
   En caso de enfermedad declarada se  tomarán las mismas
precauciones higiénicas, y además se emplearán soluciones as-
tringentes exclusivamente y pulverizaciones de agua á  la tem-
peratura ambiente, pues cuando la forma es aguda, esto basta
para obtener la curación en dos días. Podrían emplearse para 
ÓÍO
estos mismos casos y para las formas supra-agudas compresas
de solución bórica al 4 por ciento, durante un  cuarto de hora
ó más, mañana y tarde, y haciéndose en  el intervalo lociones
oculares de lo mismo.
  En las formas crónicas se ocurre á la solución de sulfato de
zinc al 1 por 300.00 ó á la de sublimado al 1 por 5,000.
  Por fin se usarán con ventaja anteojos niebla de Londres.
  Constipación habitual ó estreñimiento: Es  de grande importan-
cia  curarla en los ancianos y en los predispuestos á congestio-
nes cerebrales;  pero ante todo es necesario investigar su causa
para poder poner un tratamiento adecuado, y en este concep-
to, si el bolo fecal es pequeño,  seco y debido á una alimenta-
ción exclusivamente azoada, el régimen debe primar; en con-
secuencia,  restrínjase la proporción de los azoados, cómanse
pocos feculentos y pan, instituyase el régimen  vegetariano vi-
goroso ó mitigado, haciendo  uso de uvas,  legumbres, etc., re-
comendando de preferencia la mostaza blanca, como eccopró-
tico: si es debida ala sequedad del intestino por la insuficiencia
de las secreciones  digestivas y del moco (ellas, y principalmen-
te la bilis,  arrastran á las materias  residuales y excitan  á la
muscularis), entonces ocúrrase al aceite de higuerilla, teniendo
cuidado de no  darlo muchos días  seguidos porque son malos
sus efectos locales, y de no dar más que un poco de agua des-
pués  de su ingestión, á la miel, á los hipercrínicos, y cuando
hay poca bilis á los colagogos: podofilino,  belladona, etc.; si es
debida la constipación á la pereza intestinal, aislada ó concomi-
tante con la flacidez de las paredes del vientre, entonces ocú-
rrase al ejercicio moderado después de comer, á la  equitación,
sobre todo en las  personas flacas; al hábito de presentarse al
común á una hora fija, con lavativa previa ó no (al principio
deben usarse lavativas, después  no), á beber agua fría en ayu-
nas, haciéndose en  seguida un  paseo; á la hidroterapia, á las
duchas perineales;  á las ascendentes intrarectales,  al masaje
del  abdomen, á la electricidad de las paredes abdominales, á
las pildoras de belladona y nuez vómica, al sen, al café puro ó 
                             376
 con leche, al suero, á la lactosis, y por fin, si es debida al es-
 pasmo, como en la histeria  y el saturnismo, ocúrrase á la be-
 lladona; pero si el  espasmo es debido al dolor, entonces el in-
 dicado será  el opio.
   Hé aquí un método que vimos formulado en la Gaceta de los
 Hospitales:
   1? Beber  á pequeños sorbos al levantarse ó al acostarse, in-
 giriendo  lentamente ¡de  125.00  á  250.00 de agua fría ó ca-
 liente.
   2? Al levantarse háganse  lociones frías ó tibias con una es-
 ponja, é in continenti hágase una fricción general.
   3? Vestidos calientes y amplios,  evitando el corsé, serán de
 reglamento en el paciente.
   4? Se vigilará la alimentación  evitando los condimentos pi-
 cantes ó irritantes, las salazones, las conservas,  los pasteles,
 los quesos, las frutas secas, las nueces y el té muy fuerte.  Pa-
 ra el régimen vegetariano, véase albuminuria.
   5? Ándese una hora ó  media hora todos los días.
   6? Se evitará el  trabajo sentado  ó en una postura que com-
 prima al vientre.
   7? Solicítese al  intestino  diariamente  y  con perseverancia
 después del  desayuno. Si el intento no surte el primer día, re-
 pítase con fe el mismo acto  en los  siguientes á la misma hora,
 pudiendo en caso de necesidad echar mano de algún ayudante
 el cuarto día, y el más sencillo y mejor es una lavativa de acei-
 te de olivo y agua  á  partes iguales. Si aun así no  sé tiene re-
-sultado, échese mano de los  medios artificiales, que son: masa-
 je de derecha  á izquierda al  levantarse,  aceite de olivo al fin
 de la principal comida y los laxantes  en general.  La gimnasia
 y la  electroterapia son de preciosos resultados. Hé aquí el  mo-
 do de hacer la galvanización: se pone previamente una lavati-
 va de agua  común; introdúzcase  una cánula de caoutchouc
 portadora de un mandrín que sirve de polo negativo, ó bien se
 coloca una esponja mojada  en el  recto,  mientras  que el  otro
 electrodo se pasea en el vientre durante diez minutos, en la 
                            377
dirección del grueso intestino.  Puede hacerse la  electrización
percutánea, bastando para ella poner un  grande  electrodo en
el vientre y otro igual atrás, mas en uno y otro caso es nece-
sario, para el éxito, que se añadan las fricciones, el masaje,
etc., etc.
   Como laxante precioso  tenemos esta fórmula para producir
efectos  á  voluntad: podophilino 0.30, extracto de belladona
0.15, para quince pildoras, tomando dos al acostarse, ó más ó
menos, según la necesidad.
   Insuflaciones de ácido bórico á la mucosa rectal, al principio
cada dos días y después más retiradas: la constipación desapa-
rece.
   Con los detalles anteriores relativos á la constipación ya po-
dremos aplicar con acierto alguna de las fórmulas que siguen,
y que hemos encontrado en la literatura con esta  dirección va-
ga: "para la constipación habitual."
   El rhamnus purshiana,  ó sea la cascara sagrada, que aunque
provoca cólicos fuertes, puede sin embargo dar buen resulta-
do: para los niños se ha empleado la tintura y el jarabe simple
á partes iguales, 10.00, ó bien para los adultos el  extracto flui-
do 20 gotas y más en un poco de vino.
   El principio activo del  liquen  de Islandia (cetrarina), 0.10
por día, pues aumenta el peristaltilismo intestinal.
   El suero como laxante y diurético, la flor de azufre de 10 á
30.00 con miel (siempre debe preferirse la vieja),  ó el café con
leche, pues una y otra mezcla son laxantes.
   La asa fcetida  es  eficaz  bajo la forma pilular hasta para  los
fenómenos dispépticos concomitantes. Laxante es el jabón amig-
dalino hasta la dosis de 0.30 ó más:  en todo  caso se le puede
emplear como vehículo.
   Puede ocurrirse á alguna de las fórmulas que siguen:  extrac-
to de haba del Calabar 0.25, glicerina 10.00, para  tomar cuatro
gotas cuatro veces por día; agua 250.00 y azúcar de leche de 3
á 5 cucharadas, y se utiliza la mezcla para endulzar más de me-
dio vaso de leche  descremada y hervida, que se tomará aún 
                            378
caliente; la cantidad de lactosis tomada será poco más ó menos
de 15.00; polvo de folículos de sen pasados por alcohol y azu-
fre  sublimado áá  6.00, polvo de hinojo y anís estrellado áá
3.00, crema ele tártaro pulverizado 2.00, polvo  de orozuz 8.00
y azúcar  25.00.  La resina de guayacán 0.50 en 3.00 de miel
vieja, repetida tres ó cuatro veces por día, es laxante y purgan-
te pero tiene el inconveniente de producir rash como la copai-
ba,  y sensación de quemadura en la garganta. La resina de es-
camonea, de 0.25 á 1.00  en leche endulzada, conviene perfec-
tamente en la constipación del anciano. Los pediluvios, lavativas
y duchas ascendentes de agua fría son muy útiles, pero no de-
be olvidarse que las últimas pueden producir desfallecimientos
y síncopes.  Las lavativas de vinagre, uno con  cuatro de agua,
son suficientemente  purgantes.  Los supositorios de glicerina
solidificada 2.00, ó las lavativas de la misma, pero líquida 4.00,
se recomiendan como superiores al masaje  y á la electricidad.
  En el tratamiento  de la constipación siempre es bueno co-
menzar por los eccopróticos, es decir, por los que hacen obrar
al paciente como es  natural,  y en este concepto se  dará una
cucharadita mañana y tarde  de  mostaza blanca, la miel  vieja
después de las comidas, el aceite de olivo al acostarse, tenien-
do cuidado de prescribir  en la alimentación pan de salvado, de
centeno ó de soja, y de que frecuentemente se realice el decú-
bito ventral.
  Terminaremos lo relativo  á la constipación  recordando el
precepto  clásico que sirve ele  base en la terapéutica de esta en-
fermedad, á saber: que los purgantes deben proscribirse de una
manera general, reemplazándoseles  en ciertas  ocasiones  con
lavativas  y supositorios, y estas palabras del Dr. Kogerer:  "La
terapéutica racional de la constipación crónica  está contenida
ante todo en el cumplimiento de las indicaciones causales; el
tratamieato sintomático no viene más que en segunda línea, y
no se debe ocurrir á él más que en los casos en que la causa
principal de la enfermedad escape completamente á nuestra
acción, como por  ejemplo  en las  enfermedades cerebrales ó 
                            379
medulares, en la atrofia primitiva de los músculos del intesti-
no, etc."
   Contracciones espasmódicas de la matriz: Cloral ó mejor inha-
laciones de  cloroformo, cjue son muy eficaces. Véase dolores
expulsivos de la matriz.
   El extracto de canabis índica está recomendado como sedan-
te de ellas, y se dice que abrevia el tiempo de duración del par-
to normal á la mitad de lo  que es, disminuyendo á la vez la
intensidad del dolor, en la inteligencia que  debe comenzarse á
administrar el medicamento luego que el cuello ya permite la
introducción del dedo.
   Si el espasmo se sitúa en el cuello, entonces el cloroformo
aún es soberano y preferible á esta fórmula, que se  dice pro-
duce hemorragias ó las favorece, relajando el segmento  infe-
rior: extracto de belladona  ad libitum, polvo de hojas de lo
mismo, cantidad suficiente para secarlo, tomando de la mezcla
un pedacito del tamaño de un frijol para untarlo  en  el cuello.
   Si la contracción de la matriz_es irregular, siempre el cloro-
formo es el  que nos sacará de apuros.
   Contracturas:  Su  tratamiento  más   eficaz  varia  según la
causa.
   Los baños á 38° ó 39° prolongados por una hora en las reu-
matismales con hinchazón de  las  coyunturas,  son muy útiles.
Puede ocurrirse  al mismo medio si la contractura no es de ori-
gen reumatismal.
   Apliqúense corrientes continuas descendentes aun  en las de
naturaleza histérica; pero en estas últimas se puede ocurrir al
medio sencillo del transfer, aplicando un imán en el lugar en-
fermo con el objeto de evitar las consecuencias orgánicas de la
contractura.
   En general para las  crónicas se ha recomendado la electri-
cidad estática.
   Contusión y heridas  contusas: Es excelente anodino á la vez
que antiséptico el aposito siguiente: infusión de valeriana ofi-
cinal al 40 por mil, adicionada de un 10 por ciento de solución 
                            380
de ácido fénico al 5 por ciento: el dolor cesa luego, y si hubo
herida leve, la cicatrización nace y avanza sin estorbo.
   Convalecencia: En general  se puede decir que todo enfria-
miento ó exceso de régimen puede ser perjudicial: ejemplo de
lo primero lo tenemos en las fiebres eruptivas,  y de lo segun-
do en la fiebre tifoidea. Por lo demás debe desconfiarse de to-
da convalecencia en que no hay apetito, y á éste debe  sobre-
llevársele cuando exista en exceso.
   En la convalecencia de las enfermedades graves que han al-
terado las funciones digestivas  se recomienda la  absinthina
(véase cloro-anemia), y si hubiere anaclorhidria ó fermentacio-
nes estomacales, sería de muy felices resultados el empleo, des-
pués de la comida,  de la solución clorhídrica al 4 por mil, dan-
do en  24 horas hasta 750.00  de solución en dos ó tres dosis y
teniendo siempre la precaución  de chuparla con una caña de
paja.
   De uso vulgar son los vinos blancos y rojos,  pero es prefe-
rible la cerveza cuando la mucosa gástrica es irritable; empero
en la de las fiebres graves, conviene bien la medicación alco-
hólica, en la inteligencia que si hay perezas  musculares  ó sim-
ple debilidad, puede ocurrirse con éxito á la tintura de nuez
vómica, como que es tónica y estomáquica,  al elixir de damia-
na, á la quina, á la genciana en  polvo, dándolo de  2 á 4.00, y
siempre unido á substancias  alcohólicas ó aromáticas.
   Se pueden  dar en una cucharada de vino diez gotas de  la
mixtura siguiente: tintura de cascarilla, de genciana, de  colom-
bo, de ruibarbo y de canela áá 5.00, y tintura de nuez vómica
1 ó 2.00.
   Convulsiones: Inútil es decir que siendo un síntoma, su mejor
medicamento será el de la enfermedad que  las produce.
   Cuando vienen en los niños causadas por entozoarios  ó afec-
ciones gastro-intestinales,  hay que curar la afección; y si per-
siste el habitus convulsivus,  se darán los bromurados.
   En  general son  preferibles las inhalaciones  clorofórmicas á
las de éter. 
                            381
  Para las convulsiones epilépticas los bromuros; para las his-
téricas los propulsores olorosos,  auditivos y visuales, la flage-
lación, la compresión ováricay el acto de derramar una peque-
ña cantidad  de éter en la boca; y para las tetánicas, eclámpticas
y coreicas, el doral.  Para la mayor parte, pero especialmente
para las histéricas, se puede emplear la tintura etérea de vale-
riana para fricciones en la frente y para inhalaciones, poniendo
algunas gotas en el hueco de la mano; el almizcle (véase neu-
monía) y todos los antiespasmódicos.
  Cuando sobrevienen en los niños, hay que informarse bien si
no hay nada fuera del cuerpo que pueda provocarlas, hay que
ponerlos en un departamento fresco, hacerles lociones frescas y
darles un baño tibio ordinario ó con mostaza. Se puede dejarles
caer un chorro de agua fría prolongado en la fontanela ante-
rior, y si hay alteraciones digestivas, se les puede dar un eme-
to-catártico; pero si hay hiperhemia cerebral, se practicará una
sangría en la región mastoidea ó en el muslo.
  Se han  recomendado  las cataplasmas de ajo y linaza en la
columna vertebral, en los muslos ó en los pies.
  Cuando las convulsiones se prolongan se ocurre al óxido de
zinc, de 5  á 0.40,  solo ó  asociado al beleño.
  Corea:  El tratamiento varía según que la corea es grave ó
moderada; pero en uno  y otro caso conviene ceñirse á este es-
quema, reservándose administrar medicamentos enérgicos cuan-
do la intensidad del  mal así lo requiera.
  Al empezar el tratamiento es bueno administrar un purgan-
te de calomel ó de magnesia; se  instituirá el régimen lácteo si
es bien soportado, prescribiendo desde el principio  de la afec-
ción reposo absoluto en el lecho, silencio, semiobscuridad, ven-
tilación  y temperatura  regular de la cámara;  se practicarán
cuotidianamente lavativas tibias de borato de sosa si se acep-
tan  sin repugnancia, y prohibiendo el caldo, el  alcohol y todo
movimiento  colérico  del niño. Si con el salicilato de sosa ó con
cualquier otro medicamento hay mejora á los doce días, se co-
menzará á alimentar al enfermo de otro modo, y se tendrá cui- 
                            382
dado de enviarlo al campo ó de recomendarle que haga ejer-
cicio moderado. Si aún después de ésto el enfermo sigue mejor,
se ensayará el baño tibio, la alimentación más rica y substan-
cial, la hidroterapia, la gimnasia y mejor los ejercicios rítmicos
con la cuerda,  pues el concurso de todo esto es tan precioso
cuando está indicado, como desastroso cuando es impertinen-
te.  Ahora bien, hé aquí los medicamentos que han sido reco-
mendados como teniendo felices resultados en la enfermedad.
  El doral,  como que es el medicamento de la convulsión co-
reica, por ser un hipnagogo eficaz: en la mañana, después del
desayuno, 3.00 de una vez; en la comida y en la cena se hace
lo mismo. Como este tratamiento se funda en el sueño prolon-
gado, otros prefieren dar dar una poción en 24 horas, tenien-
do  cuatro gramos en solución láctea adicionada ó no de una
yema de huevo. Muchas veces es preferible administrar el me-
dicamento en lavativa, pero en todo caso la dosis debe ser siem-
pre proporcional á la edad del paciente.
  El nitrato ele estricnina, según el método de Trousseau; es
decir, á dosis masiva  hasta llegar cerca del efecto convulsivo,
pues en un caso una niña de sólo doce años pudo tomar en vein-
ticuatro horas hasta 23 miligramos (0.023).  Ordinariamente se
cree, y sin razón, que las convulsiones siempre son producidas
por irritación de las fibras y de las celdillas nerviosas, cuando
que en realidad  lo son por su aplasia, atrofia y  alteración de
la nutrición. El resultado que con la estricnina se obtiene en la
corea no es, pues, paradojal.
  El amianto puede  emplearse como la estricnina, pues sus
efectos y resultados son iguales.
  El salicilato de sosa  es muy eficaz cuando el riñon está
libre.
  La exalgina cura en 18 días, dándose diariamente hasta 0.30
y más en niños de ocho años.
  La antipirina ha sido ensayada con éxito,  especialmente en
el Brasil, llevándola pronto á la dosis masiva de 6 y 8.00, se-
gún los casos, pues debe  saberse que niños  de seis á quince 
                           383
años toleran por semanas tales dosis sin consecuencias graves,
salvo ciertas erupciones como el eritema escarlatiniforme ge-
neralizado con exantema bucal y faríngeo; la roseóla con ede-
ma de la cara, pies, manos y sin albuminuria, y por fin, el eri-
tema polimorfo exudativo de la cara y de la mucosa bucal.  La
curación se obtiene á los 45 días cuando la antipirina no es in-
tolerable desde el principio.
   Las inyecciones  subcutáneas  de arsénico (13 ó 14  gotas de
solución, equivalentes á 36 de Fowler), pero debe saberse que
son muy dolorosas y hasta cáusticas, de suerte que cuando uno
se resuelva á emplearlas es necesario que el medicamento va-
ya bástanse diluido en agua.
   Se recomienda mucho que se administre  á la vez el bromu-
ro de potasio, cualquiera que sea la medicación que se adopte,
porque  á más de que él puede dar resultado de por sí (no cons-
tantemente), se  cuenta positivamente con su efecto  útil, que
evita los accesos congestivos del cerebro, que sin duda son de
graves consecuencias,  sobre todo  cuando la corea es de larga
duración.
   Como muy útil,  se recomienda  en el período agudo el calor
y  los baños de aire caliente en el lecho; y  en el período esta-
cionario ó de declive,  el valerianato de amoniaco (que no vale
más que por el amoniaco y no por el ácido valeriánico), las pil-
doras de Meglin, etc.
   Hemos visto recomendada la vexicación en la cuarta y quin-
ta vértebra dorsal, como un recurso infalible (Harkin).
   La apomorfma,  á dosis nauseosa, se dice muy útil (véase his-
teria). El sulfato de cobre amoniacal 0.40, agua de menta 100.00,
jarabe simple 30.00, tintura de opio 8 gotas: para dar á los ni-
ños de  seis años sólo dos cucharaditas repetidas cuatro veces
en 24 horas; pero si hay tolerancia, se aumentará rápidamen-
te la dosis hasta llegar á dar en el día toda la fórmula.
   Cuando en esta enfermedad vienen espasmos de tipo epilep-
toide, es bueno  dar los tónicos  y el extracto de canabis índica.
Véase jaqueca. 
                            384
   Cuando ha sido histérica se ha curado con el simulo (cappa-
 ris simulo),  fruto de un capparis,  en tintura, á la dosis de 3 ó
 4.00 por día, y hasta la de dos cucharaditas repetidas tres ve-
 ces en el  día.
   El epazote (chenopodium ambrosioides)  es un excelente tó-
 nico y antiespasmódico que no  es de desecharse  dándolo en
 infusión, solo ó como vehículo.
   Curativo  de la corea es el  beleño,  ó su principio  activo la
 hyosciamina, á dosis mitad menor que la de atropina y superior
 á ésta. La hyoscinapor la boca, dos ó tres miligramos, y á cuar-
 to ó medio  miligramo por la  vía hipodermica, vale lo mismo
 que la hyosciamina.
   En la forma grave han dado buen resultado las inhalaciones
 de cloroformo ó el emético dado así: el primer dia se adminis-
 tran 0.10, y desde el segundo  se comienza á subir la cantidad
 de medicamento de diez en diez centigramos, hasta llegar á dar
 un gramo diariamente en cucharaditas cada hora, teniendo cui-
 dado de hacer descansos cuando menos de tres días. El emé-
 tico cura por la parálisis muscular que produce la intoxicación.
   En la gran corea ó corea eléctrica, todas las electricidades
 son útiles como de  efectos tónicos, pues en la actualidad hay
 muchos médicos á quienes se  les ha hecho  creer que la corea
 es infecciosa. Para los baños hidroeléctricos, véase enfermeda-
 des nerviosas.
   Cinco ó seis  sesiones de  corrientes  continuas  ascendentes
bastan para  obtener una curación, poniendo el polo positivo en
la  extremidad de los miembros ó en la parte inferior de la mé-
dula, y el  negativo en la superior.  Igual efecto se tiene con la
electrización cerebral: el polo positivo cubre toda la  cabeza, y
el  negativo se coloca en el cuello.
  Empléense las corrientes descendentes para las  parálisis
post-coreicas, paseando el polo  negativo sobre los músculos
paralizados.
   Coriza agudo: Como abortivas se han recomendado las in-
yecciones  subcutáneas de  aceite alcanforado al décimo. 
                             385
   Se dice  que bastan tres inhalaciones hechas el el  modo que
 sigue, para obtener la curación: en un vaso más bien profundo
 que ancho, se vierte agua hirviente hasta ponerlo  á medias;
 luego se vierte allí una cucharadita  cafetera de polvo de alcan-
 for, se le disuelve luego y se cubre el vaso con un alcatraz agu-
 jereado en su vértice, para meter las narices por allí y hacer
 respirar al paciente aquel vapor, durante 5 ó 10 minutos, cua-
 tro ó cinco veces en el día.  Con este artificio se produce sudor
 abundante en  la región naso-faríngea, que no puede ser más
 que saludable.
   Para las corizas rebeldes es infalible la vexicación en la cuar-
 ta y quinta vértebra dorsal.
   La glicerina en pinceladas  es muy buena, pues es hidrófila
 y descongestionante, y por lo mismo antiflogística.
   En muchas  personas la atropina al  interior es un  medica-
 mento abortivo, y en las formas graves es muy útil el salicilato
 de  sosa al  interior hasta zumbido de oídos.
   En la coriza de los niños prescríbanse baños tibios,  purgan-
 tes, é introdúzcase en la nariz un pincel impregnado de glice-
 rina y tanino, ó háganse inyecciones astringentes de sulfato de
 cobre al 3  por ciento ó de nitrato de plata al tres por mil; pero
 en  los muy niños, como en los recién nacidos, basta hacer un-
 ciones repetidas con la mano caliente con  bálsamo tranquilo,
 en toda la  parte exterior de la región nasal.
  Se dice que en las formas agudas con fuerte cefalalgia es muy
 útil masticar hojas secas de eucaliptus y pasar la saliva que se
 produce.
  La cocaína es buen descongestionante, y así se le puede em-
 plear en pinceladas su solución ó en polvo, según esta fórmu-
 la: clorhidrato de cocaína 0.15, mentol  0.25, polvo finísimo de
 café tostado 0.50, polvo de ácido bórico 2.00.  Puede  además
 asociársele  á la morfina, que es feliz asociación, ó al alcanfor.
  Algunos  recomiendan hacer inhalaciones de ácido fénico y
amoniaco áá 5.00, agua 10.00, alcohol 15.00; pónganse algunas
gotas en papel secante é inhálense luego sus vapores.
                                          Terapéutica.—25 
                            386
   Coriza crónico: Hé aquí el tratamiento que hoy es clásico:
   La primera condición del éxito del tratamiento es desemba-
razar á las fosas nasales de todas sus secreciones por irrigacio-
nes repetidas muchas veces en el día, sirviéndose de agua tibia
á 25 ó 30°, adicionada de bicarbonato de sosa, de sal gris ó de
ácido bórico.
   Los cáusticos pueden á la larga modificar el estado de la mu-
cosa. Bregsen ha recomendado el  nitrato de plata en polvo
mezclado  al de almidón, comenzando por las mezclas más dé-
biles (| por ciento) para llegar en  seguida gradualmente hasta
las dosis más fuertes (10 por ciento).
   El cloruro de zinc y el ácido crómico tienen acción más enér-
gica, pero de todos los modificadores locales el más activo es
el gálvano-cauterio: con él se trazan  lentamente una ó muchas
líneas, teniendo cuidado de pasar hacia adelante y hacia atrás
los límites de la concha inferior, porque sin ésto se producen
fácilmente en este punto las reincidencias.  Es bueno saber que
después de esta operación viene fiebre, cefalalgia y muchas al-
teraciones locales, y para evitar las complicaciones  que  vienen
por ella (erisipela, etc.)  es indispensable hacer irrigaciones de
las fosas nasales con solución bórica, y prescribir que el enfer-
mo se acueste durante los dos ó tres días siguientes.
   Las hipertrofias parciales que constituyen verdaderos tumo-
res se tratan por la extirpación con la asa  gálvano-cáustica,
quitando por fragmentos á las partes gruesas y procediendo de
adelante hacia atrás,  advirtiendo que la extremidad posterior
hipertrofiada de la concha inferior es difícilmente  accesible, y
que para destruirla completamente se necesitan muchas cau-
terizaciones.  Y si mientras se practican estas maniobras ope-
ratorias se produce una hemorragia, se hará el taponamiento
de las fosas nasales con gasa ó algodón antiséptico.
  Al catarro  de la faringe nasal es  aplicable  el mismo trata-
miento, y  Moldenhaner aconseja hacer pinceladas en la cáma-
ra posterior de las fosas nasales con aceto-tartrato de alúmina, 
                            387
con glicerina iodada (iodo metálico,  ioduro de potasio áá, de
0.50 á 1.00, glicerina 25.00).
  Instituyase el tratamiento general  que convenga, recomién-
dese una cura termal y la permanencia en las atmósferas hú-
medas, en las riberas del mar y en las inmediaciones de las sa-
linas.
  En el estado avanzado del coriza hipertrófico las  mismas
irrigaciones  dan resultados menos aparentes, aunque muy. rea-
les y ciertamente eficaces, cuando se unen á los  de los cáusti-
cos de que ya hicimos mención. Las irrigaciones, por sus pro-
piedades sedantes, hacen desaparecer  y permiten evitar las
alteraciones reflejas que ordinariamente acompañan al proce-
so hipertrófico. Además son antiflogísticas y cicatrizantes.
   Coroiditis plástica diseminada:  El tratamiento  de la coroidi-
tis consiste  esencialmente en el empleo de los sudoríficos y de-
rivativos cuando se trata de la forma simple.  Las inyecciones
subcutáneas de clorhidrato de pilocarpina y los purgantes re-
petidos  son prescritos  en estos casos.  Si el reumatismo es la
causa, se da el salicilato de sosa al interior.  Como medio local
se han aplicado las ventosas á las sienes.  Su eficacia no ha si-
do demostrada. Giraud-Teulon y el profesor Panas  han hecho
uso de corrientes  continuas  débiles,  aplicadas de una sien á
otra ó de la frente al occipucio.  ,
  En el caso de coroiditis sifilítica, se prescribe inmediatamen-
te el tratamieuto específico bajo la forma  de fricciones mercu-
riales repetidas en el día.  Se administra al mismo tiempo el
ioduro de potasio, á la dosis de 2 á 5  gramos por día. Este tra-
tamiento debe ser repetido cada vez que  se produce un brote
nuevo.
  Costra de leche: Véase eczema.
  Cosagia tuberculosa: En el primer período, inmovilización, y
á la vez compresión, lográndose una y otra cosa por medio de
la extensión continua durante 40 días y el aparato de  Guerin,
en la inteligencia que la primera debe durar tanto tiempo cuan-
to sea necesario para producir un alivio notable del estado lo- 
                            388
 cal y una anquilosis por formación de bridas fibrosas  que in-
 movilicen.
   Si se tuviera la felicidad de contener los accidentes en este
 período por cualquier recurso, pero dejando al miembro en una
 dirección viciosa (lo que se impide por la  extensión continua),
 entonces casi á raíz de la obtención  de este efecto habrá que
.destruir la anquilosis por uno de tantos procedimientos que se
 conocen, aunque ordinariamente el que se emplea es el de vi-
 va fuerza, aun á riesgo de producir fracturas, pues sucedan ó
 no estas últimas, la práctica ordinaria es que, terminada la co-
 rrección, se prescribe el reposo en  la gotera de Bonnet.  Si la
 anquilosis es algo  laxa, se llegará á  corregir la acción viciosa
 del miembro haciendo movimientos graduados. Inútil  es decir
 que el aparato de Guerin comprime uniformemente, inmoviliza
 en buena dirección, y por fin que llena la indicación capital del
 reposo.
   Para este período se han propuesto todos los medios que ya
 dejamos recomendados en el artículo artritis tuberculosas, in-
 clusive el de las inyecciones periarticulares ó mejor perisino-
 viales, de 2 ó 3 gotas de solución de  cloruro de zinc, propues-
 tas por el Dr. Lannelongue.
   Para el segundo período, cuando los abscesos se han forma-
 do, se tiene como único recurso la intervención quirúrgica, se-
 guida inmediatamente de corrección é inmovilización, hecho
 todo esto bajo la antisepcia más rigurosa.
    Obtenida la salud, como durante los primeros  períodos, se
 dará el aceite de hígado de bacalao, el jarabe  de rábano ioda-
 do, el jarabe de fierro de Dupasquier, las preparaciones de fos-
 fato de cal, todos los tónicos,  y se tendrá cuidado por una hi-
 giene metódica, de excitar lo menos  que se pueda á la articu-
 lación que acaba de curar, cuando se llega á este fin, y aun se
 la protegerá con una coraza ó aparato de cuero. Pero á la vez
 que se observa el precepto anterior, será bueno no dejar pasar
 mucho tiempo sin  ocurrir á los baños y duchas que modifiquen
 la atrofia y obren como medio profiláctico para impedir la de- 
                            389
tención del desarrollo. Se remediará  la cojera producida por
la diminución que sufrió el miembro utilizando una zuela grue-
sa con alma de plomo para que el peso de esta última se opon-
ga á la elevación de la parte afectada,  como es el caso, cuando
lo fueron los extremos inferiores.
  El masaje y la gimnasia, empleados con ciencia y prudencia
son de notoria eficacia para remediar los desperfectos  resi-
duales.
  Cuando haya necesidad de intervenir en la articulación coxo-
femoral quirúrgicamente, el procedimiento  de elección, en
lugar del clásico, muchas veces será el que sigue, pues es indu-
dable que reúne las mejores  condiciones exigidas por la ciru-
gía: esencialmente consiste en  acercarse á la articulación por
la parte póstero-interna  y superior del muslo; incisión  de la
piel, del tejido celular subcutáneo, de la aponevrosis femoral
en la línea correspondiente á la rama ascendente del isquión,
en casi toda su extensión; partiendo de la tuberosidad isquiá-
tica se reconoce el borde saliente de  la línea mencionada, al-
               /
canzándose de este modo la inserción de todo el músculo gran
abductor, que se despegará con el desprende-tendones: hecho
esto,  el agujero oval  queda á la vista, abajo y  adelante  de la
articulación coxo-femoral, que ya es fácil de reconocer. La ar-
teria  y nervio obturadores son los únicos  que se encuentran
por este camino, y sabiendo que existen allí, se comprende que
es fácil evitarlos (Dr. Lavista).
  Coxalgía histérica:  A continuación  ponemos íntegra la tra-
ducción de un tratamiento tan completo como es  posible de la
coxalgía histérica, que hemos visto recomendado  en la Gaceta
de los Hospitales de 6 de Junio de 1891:
  "1? En el tratamiento de la coxalgía histérica el tratamiento
moral desempeña tal vez la parte principal, y en este concepto,
las  probabilidades de curación dependen,  sobre todo, de la
confianza que el médico inspire á su enferma y del ascendiente
que tenga en ella, y  luego de la condición del medio en que se
encuentre colocada:  si queda ociosa y sin distracciones, presa 
                           390
de contrariedades y de ideas tristes ó rodeada de indiferentes,
ó circunstancia más mala aún, de personas nerviosas como ella,
su enfermedad corre gran riesgo de prolongarse indefinidamen-
te. Pero al lado de estas reglas generales nada variará más que
los medios morales que darán  el éxito en cada caso particular:
en tal enferma no se llegará á buen resultado más que al pre-
cio de prodigios de dulzura y de paciencia;  en tal otra deberá
el médico asistente saber usar  de  su autoridad.
  "En el fondo de este tratamiento moral puede ser la mayor
parte del tratamiento médico propiamente dicho, no obrando
más  que por sugestión indirecta: toda sugestión directa queda
proscrita formalmente, porque si en un caso puede ser útil, en
los más puede no tener más resultado que el de empeorar la
situación de la enferma.
  "El tratamiento local tiene recursos muy variados, como su-
cede en todo caso de histeria:  las corrientes continuas ó fará-
dicas, los imanes, la metaloterapía, las unciones de belladona,
las inyecciones  subcutáneas de atropina, el masaje,  etc., todo
esto ha tenido en unas veces felices resultados, y desastres com-
pletos en otras; mas es necesario saber que se proscriben las
aplicaciones frías, los  revulsivos enérgicos en la  coyuntura, y
que son mal soportados los diversos aparatos de inmovilización,
sobre ser, según el Dr. Charcot, verdaderamente perjudiciales.
Cuando se les quiera usar es necesario hacer la erección del
miembro con el cloroformo, apegarlos estrechamente á todo el
miembro enfermo, de manera que lo inmovilicen completamen-
te: estos aparatos, que pueden ser de yeso, se guardan cuando
menos 19 días, y al quitarlos no debe empezarse la locomoción
sino  de un modo progresivo.
  "En principio el reposo es malo, y bueno todo movimiento,
aunque sea forzado y bajo el cloroformo; empero por mínima
que sea la sospecha que se tenga sobre la existencia de una ar-
tritis, el reposo es de rigor.
  "Inútil es decir que se proscribe toda intervención cruenta,
y que en todo caso debe uno atenerse á las prácticas morales y 
                             391
 al tratamiento general.  Este último comprende los diversos me-
 dios de la medicación tónica  y antiespasmódica: fierro, quina,
 iodo, aceite  de hígado  de bacalao, por una parte; valeriana y
 bromurados por la otra.  El Dr. Brodié recomienda particular-
 mente  el -sulfato de cobre usado por mucho tiempo á peque-
 ña dosis: el  sulfato de  quinina  en ciertas formas de síntomas
 intermitentes ha hecho también positivos servicios. La alimen-
 tación será abundante  y variada, se combatirá enérgicamente
 la tendencia que los enfermos verdaderamente tienen de limi-
 tarse y preferir los alimentos  puramente líquidos; el sueño de-
 berá ser prolongado,  y se recomendará también el sueño du-
 rante el día, pero á todo precio y á pesar de los  dolores,  se
 evitará el empleo de los narcóticos.  El calor local general y del
 clima es muy útil,  y al contrario el frío, es nocivo bajo todas
 sus formas.
   "A la vez  que se efectúa todo esto, se tendrá cuidado de bus-
 car y curar las afecciones concomitantes: uterinas, renales, gás-
 tricas, etc., porque su tratamiento ha bastado en muchos casos
 para obtener la curación."
   En una  palabra, en el tratamiento de la  coxalgía histérica,
 como en toda histeria,  el médico  deberá sujetarse á esta fór-
 mula: moral, higiene y  pocos medicamentos.
   Coxigodinia: Recordaremos que como síntoma de  las afec-
 ciones pélvicas, no tiene tratamiento especial sino el que corres-
 ponde alas afecciones causales; empero, la electricidad emplea-
 da empíricamente, es decir, indistintamente bajo sus tres for-
 mas, se dice  que  ha dado buen resultado: un polo se aplica en
 el sacro y el  otro en el  recto ó la vagina, ó bien se sacan chis-
 pas de la región sacro-coxígea.
   Crup: Véase difteria.
   Cuello tapiroide de la  matriz: Hemos visto recomendada  la
galvanocaustia térmica cuando no se quiera ocurrir á los pro-
cedimientos ya clásicos, pero cuando  se la utilice, es bueno
efectuar lentamente la  sección para evitar las hemorragias; y
para sintetizar esta parte del acto  operatorio, diremos que  el 
                            392
 asa no debe constreñir únicamente sino separar las partes cau-
 terizadas.
   Cuerpos extraños  del conducto auditivo externo:  Todo cuerpo
 extraño de la oreja debe ser extraído con las mayores precau-
 ciones posibles, sirviéndose de un buen alumbrado y del espe-
 jo de oídos, teniendo siempre la precaución de no encajar más
 al cuerpo extraño con las maniobras que se ejecuten.
   El primer recurso, el más sencillo y eficaz, consiste en hacer
 con cierta fuerza inyecciones de agua tibia en el  conducto au-
 ditivo, aun cuando haya necesidad de repetirlas si el  cuerpo
 extraño no sale en las primeras tentativas:  la pericia del ciru-
 jano indicará, en cada caso, á qué pequeños artificios se debe
 ocurrir.
   Obvio es decir que estas inyecciones pueden quedar sin re-
 sultado cuando el cuerpo vextraño se hincha ó cuando en las
 maniobras se le arrojó en el oído medio, previa  ruptura de la
 membrana del tímpano, y entonces es precisamente cuando
 está indicado echar mano de los instrumentos.
   Habiendo fracasado en las maniobras, pueden  darse tres ca-
 sos: ó el cuerpo extraño no determina accidentes, y en ese caso
 hay que insistir en los medios sencillos tan  largo tiempo como
 sea necesario, ó el cuerpo extraño puede extraerse por instru-
 mentos especiales, pero sin determinar accidentes, y en ese ca-
 so se  puede  echar mano de las pinzas recomendadas para la
 extracción de los cuerpos extraños; ó bien,  por fin, determina
su presencia accidentes muy intensos que justifican cualquier
intervención operatoria hecha aún  bajo la influencia del cloro-
 formo. El Dr. Troltsch propone modificar la intervención de
 Paul d'Egine haciendo la incisión de la piel en la parte superior
 é interna del pabellón de la oreja, en su punto de unión con
 el cráneo, de modo  de hacer el despegamiento de la oreja y
 caer así tan cerca como se pueda del fondo  del conducto audi-
tivo externo. Esta operación es  irreprochable y sumamente fá-
 cil en los niños.
   Cuerpos extraños del estómago: Gastrotomía; pero si son re- 
                            393
 cientemente introducidos, entonces es peligrosa, pues es nece-
 sario que la viscera  se habitúe á su cuerpo extraño para que
 resienta menos los efectos del traumatismo operatorio.  La ope-
 ración da 11 por ciento de mortalidad.
   A tal extremo podemos vernos obligados cuando por ningu-
 no de los medios inocentes que sugiere el buen sentido (pur-
 gantes,  vomitivos) se ha podido lograr la expulsión del cuerpo
 extraño.
   Manual operatorio: por una incisión paralela al borde costal
 izquierdo y terminándose poco más ó menos al nivel de la ar-
 ticulación de la novena y de la décima costilla, se va guiándo-
 se por la cara inferior del hígado á buscar el estómago. Gene-
 ralmente se cae en la región vecina del píloro, lo que se explica
 por el hecho de que está más  vecina de la  pared anterior del
 abdomen, pues el cardias se encuentra profundamente coloca-
 do contra la columna vertebral. Para incisar la pared estoma-
 cal, Ordinariamente se escoge  una parte no  declive de la gran
 tuberosidad: se rodea esta parte con una corona de esponjas
 antisépticas, se extrae el cuerpo extraño, se  ponen suturas en
 la pared estomacal, no penetrantes, se hace  el aseo  visceral si
 es necesario, y se cierra el abdomen como en una laparotomía
 ordinaria.
   Cuerpos extraños de la laringe:  Laringotomía bajo el cloro-
 formo, cuando es posible administrar* este anestésico.  Manual
 operatorio: incisión de las partes blandas externas en la línea
 media, comenzando  abajo del  hueso hyoides  y deteniéndose
 algunos milímetros arriba del punto de elección de la traqueo-
 tomía; incisión de la parte inferior del cuerpo tyroides, incisión
 de la membrana crico-tyroidea y del cartílago cricoides:  des-
pués no queda más que extraer el  cuerpo extraño y hacer las
suturas  convenientes; mas si en el curso de la operación hu-
biere alguna hemorragia, hágase la hemostasis debida.  En un
caso la solución de analgesina  dio un buen  resultado, en pin-
celadas, como agente hemostático.
  Esta operación supone la traqueotomía previa. 
                            394
   Cuerpos extraños de las vías respiratorias en general:  Aunque
la inversión de la persona que los tiene ha bastado para pro-
ducir la expulsión de una bala y demás cuerpos  extraños re-
dondos y pequeños  que habían penetrado hasta la tráquea y
bronquios, es bueno, cuando fracase esta  maniobra  sencilla,
ocurrir á la traqueotomía ó á cualquiera otra operación cruenta
para  satisfacer lo  que ordinariamente es  una indicación  ad
vitan.
   Para ilustrar la cuestión, tomamos de un trabajo publicado
por el Dr. Gouguenheim las siguientes conclusiones: 1% de los
hechos que acabamos de citar, resulta que la traqueotomía es
medida de prudencia que  debe emplearse siempre cuando un
accidente de este género se produce, ya sea que el cuerpo ex-
traño esté fijo, ya sea que esté movible, y cualquiera que sea el
sitio ó el punto en que esté ó se le suponga; 2?, no deberá uno con-
tentarse con poner  una  cánula■ después déla traqueotomía,
pues  que será necesario hacer lo posible por provocar esfuer-
zos de tos que favorezcan  la salida del cuerpo extraño, y cree-
mos  que si los signos están en favor de  una localización tra-
queobrónquica, que sería mejor suturarla tráquea á la piel que
colocar una cánula.  En todo caso, para asegurarse de que el
cuerpo extraño se sitúa en la laringe, será bueno  hacer la ex-
ploración digital directa é introducir una pinza adecuada por
la herida traqueal para sacar al cuerpo extraño por el orificio
laríngeo, cuando él se ha detenido en este lugar.  Se entiende
que la exploración digital será hecha después de la traqueoto-
mía;  3?, es variable el sitio en que se hace la traqueotomía: unos
lo quieren alto, otros bajo; pero todos quieren que  la herida
traqueal sea grande y amplia; 4?, cualquiera  que  sea  la dura-
ción  del tiempo que haya  transcurrido entre  el accidente y la
observación del enfermo, la traqueotomía es siempre necesidad
ineludible, porque  es la única que permite la salida del cuer-
po extraño y la desaparición de los accidentes graves.
  Cuando se resuelva uno á dejar una cánula, será bueno que
ésta sea de gran diámetro. 
                            395
  Nada hay nuevo en la terapéutica  de los cuerpos extraños
de las fosas nasales.
  Cuerpos extraños del iris:  Si son chicos  y no  producen acci-
dentes, déjeseles enquistar, pues que pueden aun desaparecer
cuando son oxidables, y al contrario  si producen accidentes ó
son de los que pueden producirlos,  extráegaseles por la inci-
sión de la córnea, siempre que su existencia se hubiere demos-
trado de un modo irrefragable.  En todo caso será una cosa ex-
cepcional dejar un cuerpo extraño á permanencia en el iris.
  Cuperosis: Véase acnea rosácea.
   Chancro blando: Es de precepto no irritar jamás por ningún
medio á la superficie del chancro, y proscribir los cuerpos gra-
sos para las curaciones tópicas; y en este concepto, no se harán
cauterizaciones con nitrato de plata ó con cualquier otro cáus-
tico, porque sobre ser nocivas son inútiles; empero,  algunos
médicos dicen que es permitido y útil hacer cauterizaciones con
el ácido crómico ó con la solución de ácido  fénico al  décimo,
pues se dice que ésta es superior aun á la de cloruro de zinc á
partes iguales.
  Como líquido de lavatorio, es formalmente recomendada por
un sifilógrafo de nota la solución de tartrato férrico potásico al
10 por ciento, preparada con agua destilada ó  el agua caliente
á la temperatura de 39 ó 40°,  pues  bacteriológicamente se di-
ce que si se pudiera  mantener en la  superficie  del chancro una
temperatura igual ó superior á la dicha, por mucho tiempo, en-
tonces se podría tener la seguridad de la extinción de la viru-
lencia del germen chancroso.
  Una vez lavada la superficie ulcerada, unos se contentan con
poner en  ella  hilas impregnadas con la solución férrica men-
cionada; otros, utilizándola, expolvorean  primero iodoformo, ó
calomel, ó bismuto y quina á partes  iguales; mas no falta quien
proponga  que hecho el lavatorio se toque al chancro con agua
oxigenada.
  Después de recordar lo que sobre el  iodoformo ya dijimos al
principio,  diremos ahora que  es combinación feliz y nada irri- 
                            396
tante  la de éste y la brea vegetal, pues á más de que ésta le
quita su mal olor, parece que  el fin de la curación es acele-
rado.
  Como polvo tópico se ha recomendado el ácido salicílico, y
como buena solución local para lavatorio la de creolina al 12
ó 20 por mil, dejando en la parte enferma una vez hecho el la-
vatorio un pedazo de gasa iodoformada impregnado en ella.
  En principio la curación tópica del chancro ó el aposito de-
be ser lo más sencillo y menos  irritante que se pueda.
  Si viene fagedenismo háganse toques de percloruro de fierro.
Véase fagedenismo.
  Chancro duro ó úlcera hunteriana: Véase sífilis. Nada acepta-
ble es lo nuevamente propuesto.
  Choque  nervioso ó traumático:  Inyecciones  subcutáneas  de
morfina ó de alcohol y éter  á pequeñas dosis: bebidas calien-
tes, calentamiento artificial; mas si al choque propiamente  di-
cho se añaden los efectos de  una anemia  morbosa ó quirúrgi-
ca,  entonces será de buenos resultados la transfusión, la auto-
transfusión y sus derivados.
  Desinfección:  Para determinar la muerte de los bacilus ó mi-
crobios que se encuentren en la ropa ó en una pieza, basta que-
mar 60.00 de azufre por metro cúbico del  departamento en.que
se hace la desinfección, teniendo cuidado  de cerrar á éste per-
fectamente y de dejar  expuestos en  él los objetos durante 24
horas. Con esta fumigación mueren los microbios de la tuber-
culosis,  de la fiebre  tifoidea,  del cólera asiático, de la difteria,
del muermo yfarcín del buey.
  Las deposiciones de  los coléricos se desinfectan con solucio-
nes de sulfato de cobre al 50 por mil,  y se sirve de  una solu-
ción al 12 para los usos del aseo.  Bacteriológicamente  las le-
trinas serían el mejor desinfectante del virus colerígeno por la
reacción acida que tienen y en  que mueren tales gérmenes.
  El bacilus tuberculosus pierde su virulencia en las casas al
cabo de dos meses y medio, por la sola acción de la luz, y por
esta razón los departamentos de los tuberculosos  deben tener- 
                            397
se abiertos siempre, y  con razón de  más si el  enfermo ya
murió.
  Como el vibrión séptico y el del carbón sintomático y bacte-
riano resisten á la acción del azuíre, de tal suerte que ningún
tiempo de exposición ni dosis de vapor los mata, por eso se re-
serva para ellos el uso del calor bajo todas sus formas, ó del
sublimado cuando los agentes patógenos están en objetos en
que puede realizarse la acción de éste.
  Como ejemplo de desinfección natural tenemos la que se efec-
túa en las aguas  corrientes, tan sólo por la influencia de los
agentes y  fuerzas naturales: calor,  luz, presión, choque y aun
la misma lucha por la vida; en efecto, estudios más  recientes
nos han venido á dar la explicación de por qué no se ha extin-
guido la raza humana, teniendo que absorber diariamente cada
uno  de sus individuos muchos millones de estos infinitamente
pequeños en los movimientos inspiratorios de las 24 horas, en
la ingestión de los líquidos,  etc., etc, pues es  cosa bien sabida
á la hora actual que los  microbios, como los hombres, también
luchan por la existencia, y que unos  viven de los despojos de
los otros.  Es decir, los microbios, como todo lo creado, tienen
que vivir dentro de cierto equilibrio neutralizante de sus acti-
vidades, y más bien conservador de sus especies vecinas en el
orden natural. Tal es el destino de los  microbios en el exterior
del organismo, y en cuanto al que tienen en el interior de és-
te, ya es otra cosa, porque allí les resisten las  fuerzas vivas con
que nos ha dotado la naturaleza para nuestra conservación y
realización de sus fines.  Nuestra existencia,  como raza, sería
incomprensible si fuera  de otro modo, y aun más incompren-
sible sería nuestra existencia como individuos.  Por lo demás,
la fisonomía clínica de los procesos morbosos, en la  generali-
dad de los casos, y específicamente, no es dada por la causa si-
no por el estado de las fuerzas del organismo  y por su reacción
y modo de reacción en presencia de  ella.
  Volvamos á nuestro asunto.
  La estufa  Geneste y Herscher es un aparato indispensable
en toda ciudad y en todo  hospital. 
                            398
  El mejor destructor de la difteria (del virus)  es el agua hir-
viente.
  El sublimado en solución se emplea para la desinfección de
los suelos, paredes, muebles,  etc.
  Cuando se trata de la desinfección de una herida, puede ocu-
rrirse al anterior ó á los agentes antisépticos que mencionamos
en el artículo antisepcia, ó á esta fórmula: esencia de canela en
solución ó en emulsión, sola ó acompañada del ácido bórico, es
un buen desinfectante, menos enérgico que el sublimado, pero
también menos peligroso. Es irritante.
  Cuando se trata de la desinfección en una operación quirúr-
gica, sobre todo de la desinfección abdominal en el curso de
una  laparotomía, debe ocurrirse al agua salada al siete por mil
después de haber hervido la solución, pues con ella se pueden
hacer lavados  abundantes sin causar los dolores  que causa la
toillete ordinaria. La ebullición, para que produzca  la asepcia
del líquido, debe prolongarse por  una hora.
  Sabemos además que la ebullición en esta agua, durante 10
ó 15 minutos,  de todo objeto infectado, mata ciertamente á to-
dos los microbios dañosos, y en  consecuencia, en  ella deben
hervirse  todas las piezas  sospechosas ó los materiales de un
aposito cuando se les va á usar, advirtiendo que los instrumen-
tos no pueden lavarse con esta agua porque  serían atacados
por ella, sino que se les expondrá cuando se les quiera desin-
fectar después de bien lavados, como queda dicho en el artícu-
lo asepcia, á los vapores  naturales que da la trementina al vo-
latilizarse; así pues, toda la noche, víspera de la operación, se
someterán á estos vapores los instrumentos que se van á utili-
zar y el aposito que se va á poner.
  Se prefiere el sulfato de cobre por no dar origen á emana-
ciones butíricas y valeriánicas en la  desinfección común sobre
la solución  de cloruro de zinc  al 5 por ciento, que es á la vez
desinfectante y desodorante.
   Difteria:  Todos los días parece más vigorosa la idea de que
la difteria es una  enfermedad  primitivamente  local de donde 
                            399
 parte la infección general, por cuyos accidentes, asociados á los
 locales, viene el sindromo diftérico grave que ocasiona la muer-
 te; lógicamente, pues, se propone el tratamiento local como el
 más adecuado y el más enérgico, sin que se desdeñe por esto
 el tratamiento general que las circunstancias indiquen. De con-
 formidad con esto, se ha propuesto un método cuyos resulta-
 dos clínicos, inútil es decirlo, son de lo  mejor que se puede
 obtener hasta la fecha, según los autores y padrinos de la in-
 novación. Hé aquí sus tres partes constituyentes:
   1* Quitar las falsas membranas con un  escobillón de crin,
 y mejor, con el fin de traumatizar lo menos que se pueda á la
 membrana afectada, con uno confeccionado  de algodón, de-
 biendo  emplearse  tantos de éstos como se ensucien en el mo-
 mento de quitar las seudo-membranas faringo-bucales.  Nota-
 remos al pasar que este tiempo  es efectuado por algunos con
 toda la energía posible, de manera que la raspa deje limpia la
 superficie enferma.
   2?  Cauterizar enérgicamente la mucosa así descubierta con
 esta solución: ácido fénico 5.00, ácido tártrico 1.00, alcanfor
 15.00 ó 20.00, alcohol 10.00, aceite de ricino ó de almendras
 de  10 á 20.00, teniendo cuidado de repetir la cauterización dos
 ó tres veces en una sola sesión.
   3? Hacer, diez minutos después de cada cauterización, gran-
 des irrigaciones de agua hervida, empleando en cada vez hasta
 dos y tres  litros, y teniendo cuidado de proyectar el líquido
 con cierta fuerza, á manera de ducha. Tal es el líquido irriga-
 dor que se emplea cuando el paciente es de muy poca edad y
 puede pasar por lo mismo algunos tragos de líquido; mas si se
 tiene seguridad de que el agua de la irrigación no será pasada,
 entonces pueden emplearse las soluciones fénicas al 1 ó 1J por
 ciento, las boricadas, las naftoladas, etc.
  Detalles.—Manual operatorio del escobillonaje: Se envuelve
bien al niño para impedirle los movimientos, se le abre la bo-
ca y se  le mantiene abierta por un tapón de corcho envuelto
en algodón y encargado á un ayudante; se le abate y extrae la 
                              400
  lengua con la mano, de preferencia á los abatidores, que ya han
  causado lesiones muy graves, y si no se quiere utilizar la ma-
  no, puede servirse uno del mango de una cuchara; se le tapan
  las narices y se comienza el escobillonaje.
     Toques: para éstos se desecha el bicloruro de mercurio, por-
  que aunque es muy útil, puede ser tóxico; se desechan también
  el ácido salicílico, el bórax y el timol, porque en el caso no son
  tan valiosos como el ácido fénico; no se emplea como vehículo
  de este último la glicerina porque como ella  es miscible al agua,
-  la solución in situ es menos estable y se proscribe también como
  vehículo al ácido  sulforicínico por tóxico y porque su potencia
  diluyente  real no se necesita, una vez que se ha declarado útil
  la solución cáustica ya descrita. Los tres actos que constituyen
  este método deben repetirse en 24 horas,  tantas veces como
• haya falsas membranas que quitar; es decir, poco más ó menos
  cada cuatro horas en el día y cuando  menos  dos veces en la
  noche. Por último, todo tópico ya inútil deberá ser quemado
  sin demora.
     Mucha  utilidad se tendrá  haciendo  en los intervalos  de los
  actos  anteriores pulverizaciones fénicas ó bóricas en la parte
  enferma.
    Al lado  de los raspadores tenemos á los abstencionistas, los
  que quieren que no se toquen, es decir,  que no se  quiten las
  falsas  membranas  porque, dicen ellos,  se provoca una nueva
  infección que se caracteriza por nueva elevación térmica y ma-
  yor volumen de los ganglios infartados, haciéndose la infección
  por las mil bocas  que abrió el traumatismo del escobillonaje;
  hé aquí su práctica: purgante ligero; nutrición  apropiada y su-
  culenta; cucharadita cada  dos horas de solución de  sulfato de
  quinina al 1 por ciento; hasta tres obleas diariamente de  naftol
  y salicilato de bismuto, con 5 ó 0.07 de cada cosa; inyecciones
  intersticiales en los ganglios, en el  velo  del paladar y en las
  amígdalas, de 4 ó 5 gotas de solución de sublimado al uno por
  mil, sin alcohol, ó al uno por dos mil pero adicionadas de mor-
  fina: sublimado 0.10, morfina de 5 á 0.10, agua 60.00 para ha- 
                            401
cer diariamente una inyección en cada parte de las que men-
cionamos; pinceladas de tintura de iodo, caliente y con gliceri-
na, en las regiones submaxilar y parotídea, y hasta en la región
traqueal y laríngea, repitiéndose todos los días para disminuir
el infarto; inyecciones  nasales diariamente con agua  caliente
bórica, espolvoreando después en las mismas cavidades un po-
co de iodoformo;  toques diariamente desde el principio, en las
falsas membranas, con tintura de iodo; y por fin, gargarismos
cada media hora  con agua hervida y caliente, en que se ponen
dos cucharadas de solución de sublimado al milésimo, y si los
gargarismos son de solución  fénica, siempre es bueno añadir-
les una cucharadita de la  solución mercurial. Se entiende que
si no pueden hacerse gargarismos, deberá  ocurrirse á las pul-
verizaciones.
   Del mismo grupo de prácticos son los que ocurren á las fric-
ciones de ungüento  doble hasta  estomatitis con  el objeto de
disminuir la cantidad de exudados plásticos, reservándose ha-
cer después  como correctivos de la estomatitis y curativos de
la enfermedad  los consabidos buches  de clorato, y los que re-
comiendan el uso del ioduro  de  potasio al interior, á la dosis
de 2.00 á 4.00, para los adultos, en 24 horas;  y de diez centi-
gramos para los  niños, multiplicados por tantas  veces  como
años tengan, añadiendo á  unos y á otros el uso de los mercu-
riales á la vez, sin quitar las falsas membranas  ni hacerles nin-
gún toque, pues que precisamente el límite de tal  medicación
se tiene cuando se desprenden espontáneamente los exudados
diftéricos, que ordinariamente es al cuarto día. Cuando se sigue
esta práctica, si hay debilidad se dan los tónicos y se instituye
la medicación alcohólica.
  Por  último, hé  aquí  una fórmula que se recomienda como
non plus ultra:  cianuro  de mercurio 0.05,  alcohol á 80° 8.00.
agua destilada 192.00, para tomar una cucharadita cada hora,
  Pero el mercurio en la difteria no puede tener más que dos
fines: uno, antiflogístico; otro, antibacilar: ahora bien, la infla-
mación existe porque existe la difteria, y no existe la difteria
                                          Terapéutica.—26 
                            402
porque hay inflamación ¡y qué inflamación! Esta, pues, real y
aparentemente es de segunda importancia, y en consecuencia,
el empleo del  mercurio en la difteria, por esta sola considera-
ción, no vale lo que se dice. Por otra parte, es un hecho ave-
riguado el desarrollo de enfermedades infecciosas y parasita-
rias en un hombre sifilítico, mientras se le hacen desde  hace
mucho tiempo fricciones mercuriales, es decir, que no obstan-
te la saturación hidrargírica se consuma la infección, ¿qué se
podrá esperar, pues,  de un tratamiento mercurial establecido
á posteriori? lo más probable es que no resulte provecho; digo
mal, lo más probable es que no se consiga más que aumentar
la debilidad del enfermo y agravar su estado. El mercurio  tam-
bién, por esta  otra consideración,  nada vale; y en  una palabra,
el mercurio en la difteria está contraindicado.
   Por fin, hé aquí varios tratamientos recomendados en la dif-
teria.
   Gargarismos de infusión de hojas de tabaco en la proporción
de 1 por ciento, y á la  vez se dan pinceladas  con solución de
extracto de jugo de tabaco, obtenido por la limpia de las pipas
ó boquillas: extracto 2.00, alcohol 40.00;  macérese por 24 ho-
ras y fíltrese después.  En la angina diftérica nada habría me-
jor que esta práctica.
   Con igual  recomendación tenemos  al jugo  de  limón, como
cáustico de las pseudo-membranas.
   Teóricamente se dice que los ácidos ósmico y arsénico  pue-
den  cada uno sustituir  al  sublimado en las inyecciones in-
traparenquimatosas, porque con  ellos no prosperan las  cul-
turas.
   Expolvoreando esta mezcla, mentol 2.00 y azúcar 20.00, des-
pués de quitar las falsas membranas cuidadosamente, se tiene
á los tres días una superficie enteramente limpia  cuando se
efectúa frecuentemente la postura de este tópico.
   Sin igual sería la esencia de trementina al interior, en pin-
celadas y pulverizaciones, lo mismo que los vapores de clorhi-
drato de amoniaco (véase para este agente laringitis estridulo- 
                            403
sa), y la copaiba ó las cucharadas de cubeba pasadas ambas
muy lentamente: cubeba 12.00 y jarabe simple 240.00: uso, ca-
da dos horas.
  De reputación antiséptica y específica son los toques de do-
ral repetidos cada dos horas, pues que se les ve el buen resul-
tado á más tardar á los  tres ó cuatro días: doral de 15 á 30.00
y glicerina 100.00.
  Esta práctica da la  curación en 48 horas: pinceladas de tani-
no en glicerina,* é incontinenti se expolvorea azufre en las par-
tes afectadas; durante un cuarto de hora después de la postura
de este tópico, el enfermo no debe ni escupir ni tragar, advir-
tiendo que se harán sesiones  cada tres ó cuatro horas.
  Se han propuesto  estas pulverizaciones, cuya solución pue-
de emplearse á la vez en gargarismos, advirtiendo que el bicar-
bonato de sosa disuelve el moco y deja así expedito el camino
al biborato de sosa para que obre directamente sobre la super-
ficie de la mucosa: bicarbonato de sosa y biborato de sosa áá
2.50, agua 30.00.
  De reputación clásica es el percloruro de fierro ad intus et
extra, pues dos gotas  cada dos horas administradas siempre en
un poco de caldo se ve  que producen, poco después de su ab-
sorción, efectos dinámicos muy notables: percloruro de fierro y
glicerina áá para toques, que se pueden alternar con los de áci-
do salicílico ó  de limón, etc.
  Como cáusticas antisépticas se proponen las pinceladas é in-
halaciones de bromuro de potasio y bromo áá 0.40, agua 200.00,
hechas primero cada  media hora, después cada hora y por úl-
timo cada dos horas,  empleando para las últimas un tubo es-
pecial que evite la irritación  de la mucosa bucal y ocular que
produce el desprendimiento de los vapores.  Puede  ocurrirse
al bromuro de potasio solo y en polvo, á título de cáustico li-
gero.
  Se  han propuesto  como específicos los gargarismos,  cada
cuarto de hora ó media hora, hechos con agua de  cal segunda,
pues además de ser astringente es el único agente capaz de di- 
                            404
solver la falsa membrana por su acción sobre la mucina; por
lo demás no es cáustica.
   Concomitantemente con las gárgaras se pone una vejiga de
hielo  en el cuello.
   Ya  que hablamos  de disolventes de las falsas membranas,
recordaremos al petróleo y á la papaina, en pinceladas repeti-
das cada cinco minutos hasta que la falsa membrana se disuel-
va, aunque con la papaina no es fácil  se logre la destrucción
de la parte intersticial  del exudado:  papaina  0.10  y agua
200.00.
   Se ha propuesto la levadura de  cerveza como antídoto mi-
crobiano, y nosotros  recordaremos, para proscribirlas, que se
han hecho y recomendado las inoculaciones de erisipela en la
difteria: dícese que con estas últimas se obtiene casi una cura-
ción instantánea, pero aunque ciertamente fuera así, jamás de-
be ocurrirse á ellas.
   El Dr. Simón en su tratado de enfermedades  de los niños,
formula uñ esquema de tratamiento con la medicación alcohó-
lica y los tónicos,  recomendando se hagan toques ligeros en
los exudados con vino aromático, jugo  de limón, etc., pero al
principio él opta por  los alcohólicos, porque les halla que son
antisépticos, tónicos,  cardiacos y medicamentos ó alimentos de
ahorro, dándoles á dosis fuerte hasta de medio cuartillo y más
en un día, entendiéndose que siempre se estará en los límites
de lo  prudente, no llegando á las dosis colosales que son hi-
postenizantes. Por lo demás, se pueden hacer también inhala-
ciones de alcohol caliente.
   La  galvanocaustia térmica se ha propuesto como el mejor
medio antiflogístico y antiséptico con que se pueden tocar las
placas difteríticas.
   En  general, cuando la difteria es escarlatinosa se le aplicará
el mismo tratamiento, aunque sea debida á un estreptococus y
no á un bacilo.
   Llegamos ya al caso de tener que hacer que recomendar las
inhalaciones de oxígeno para la asfixia inminente y la traqueo- 
                           405
tomía como recurso soberano, en la inteligencia que aun cuan-
do haya ligera cianosis, se puede administrar el cloroformo pa-
ra hacerla, recomendando sin embargo las debidas alertas, que
siempre, y aquí más que nunca, son de rigor: con estas condi-
ciones la soportan perfectamente aun los niños de dos años;
pero antes de hacerla no está por demás  decir que un vomiti-
vo de ipeca puede ser de felices  resultados, particularmente
cuando la obstrucción es mínima.  La ipeca, además de desobs-
truyente,  es incisiva, y por esto se comprende que su empleo
tiene utilidad aun en  todos los períodos,  cuando se hace  con
las debidas precauciones.
  Las instilaciones de una solución de clorato de sosa hechas
por la cánula después de la traqueotomía, se recomiendan co-
mo muy propias  para favorecer la eliminación de las falsas
membranas que existan en la tráquea: 4.00 por 30.00  de agua.
  Como recurso preventivo de la traqueotomía, se ha propues-
to la entubación de la laringe, pero en caso que se resuelva á
hacerla, debe practicarse con extrema reserva y prudencia pa-
ra evitar los muchos peligros que tiene y aprovechar todas sus
ventajas, entendiéndose  que en el caso que fracase esta ma-
niobra y se resuelva á la traqueotomía, no deberá sacarse el
tubo sino hasta que se haya consumado  ésta.  Por lo demás,
hé aquí lo que parecen las indicaciones formales de una y otra:
entubación para la difteria, ocupando  la laringe y la parte su-
perior de la tráquea: traqueotomía para la difteria  difusa de la
laringe, tráquea y bronquios. _
  Nosotros no debemos  entrar en los detalles de un estudio
en este lugar sobre las ventajas y desventajas de la entubación
y de la preferencia que en un caso dado debe tenerse  por ésta
ó por la traqueotomía, de suerte que  nos limitaremos á decir
que la entubación  tiene muchos peligros y muy pocas ventajas,
y por fin, que la traqueotomía le es superior casi siempre. Quien
quiera  más  detalles,  vea el  Boletín de Terapéutica, tomo  121
pág.  188.
  Como recursos  accesorios y del medio se han recomendado 
                            406
las fumigaciones hechas en el departamento ocupado por el en-
fermo y con un fin no sólo curativo sino hasta profiláctico.  Es-
tas pulverizaciones y fumigaciones pueden ser de mostaza, ajo,
sulfuro de alilo,  tomillo, lavanda, eucaliptus,  esencias, y hasta
se ha propuesto la cubeba, que se ha utilizado con muchísima
ventaja del modo siguiente:  en una vasija de barro calentada
al rojo se arroja la cubeba, que luego comienza á vaporizarse;
sus vapores pueden  ser inhalados directamente por  el  en-
fermo.
   Nosotros no optamos por los gargarismos  antisépticos pre-
ventivos, pero sí estamos por el aseo de  la boca del convale-
ciente de difteria aun  cuatro  semanas después de la alta efec-
tiva, con el fin de impedir el  desarrollo del noma.
   Todo departamento acabado de ocupar por un  diftérico de-
berá ser desinfectado muy escrupulosamente, porque nada hay
tan tenaz y contagioso como  el bacilus de la difteria, y á este
propósito recordaremos que el  mejor destructor de éste es el
agua hirviente.
   Diabetes: El tratamiento debe satisfacer tres indicaciones cau-
sales: higiene alimenticia,  tratamiento nervioso y tratamiento
diatésico. La primera  parte se divide en dos: higiene alimenti-
cia é higiene general.
   Todo tratamiento que disminuye el apetito del diabético es
un tratamiento peligroso. En  el alimento  del diabético se pres-
criben los huevos, los  quesos, las legumbres verdes, las carnes,
las almendras  frescas  y las nueces: suspéndase de tiempo en
tiempo el uso de la sacarina para  evitar los calambres de estó-
mago que vienen por su uso repetido ó por una predisposición.
Hágase bastante ejercicio  prudentemente, pues el mucho, es
más peligroso que el reposo completo, porque la hiperglicemia
produce depresión, á pesar de que muestre  lo contrario algu-
nas veces la fisonomía del enfermo, y se comprende que tal
depresión, aumentando por la fatiga, tendrá funestos resulta-
dos. La hidroterapia es importante por el aseo de la piel, y en
este concepto, las lociones de  agua caliente adicionada de agua 
                            407
de colonia, seguidas de fricción seca y enérgica, ayudan pode-
rosamente.
  Es de ordenanza el aseo genital con agua simple ó naftolada
para impedir la aparición  del prurito ó de las erupciones ecze-
matosas.
  El tratamiento nervioso comprende el uso del opio, del bro-
muro de potasio,  del sulfato  de quinina, que  es  muy eficaz;
aunque infringe el precepto de  arriba,  quitando el  apetito al
diabético por la irritación gástrica  que produce la antipirina,
que obra como los  anteriores, disminuyendo la excitabilidad de
las partes superiores de la médula,  en la inteligencia que debe
evitarse á todo trance, si se quiere obtener el éxito, el cansan-
cio intelectual, el pesar, las emociones vivas, etc.
  El tratamiento diatésico es el del artrítico ó del artritismo,
pues es un hecho  que los ascendientes del diabético son ó han
sido gotosos  ó padecientes de arenilla úrica;  conforme á esto,
se emplearán los alcalinos solos ó asociados con el lactato de
estronciana,  que es tan útil en  los albuminúricos; el licor de
Fowler, las curas termales bicarbonatadas sódicas ó arsenica-
les, etc.
  Debe tenerse  entendido que contra la  diabetes  grave, todo
fracasa y es grave  toda aquella en que á pesar de los recursos
ordinarios  y  extraordinarios, no disminuye ó disminuye muy
poco la cantidad de azúcar arrojada en 24 horas. Hay que dar,
pues,  á estos enfermos cierta libertad  de sacarinos y frutos,
porque está visto que con ó sin régimen, la muerte llega antes
de los cuatro años. Por lo demás, hay ciertas diabetes de me-
diana intensidad en que no hay que forzar la restricción alimen-
ticia porque sobreviene  la inapetencia, y en consecuencia, de-
berá tenerse  bastante tacto con estas  diabetes.
  Las consecuencias de esta  enfermedad, como son la tuber-
culosis; la esclerosis renal, fin mortal de una diabetes larga; las
gangrenas, y  sobre todo el coma, se tratarán por los medios ya
recomendados; pero en las gangrenas locales,  como  se ve en
los ántrax, no hay que hacer grandes incisiones mientras no se 
                            408
haya tonificado el organismo y disminuido á 10.00 en 24 horas
la azúcar excretada, sino que se limitará uno á  hacer curacio-
nes antisépticas ó pulverizaciones subcontinuas de ácido fénico
al 2 por ciento; las grandes incisiones sólo son útiles cuando
la azúcar está abajo de 10.00 en 24 horas, de suerte que si se
hacen cuando está más  alta la cifra, sólo se  consigue acelerar
el desenlace fatal.
  Los reblandecimientos cerebrales y  medulares se atenderán
como es de costumbre cuando se les puede atender.
  En el diabético albuminúrico hay que dar legumbres verdes,
huevos y leche, á todo trance, y según la dominante así serán
las preferencias. Se pueden permitir los quesos frescos, pero
se tendrá cuidado de proscribir á los moluscos y ala caza ma-
yor.  Háganse inyecciones  subcutáneas de cafeína y lactato de
estronciana  é inhalaciones de oxígeno, que tan útiles  son en
las dos enfermedades, teniendo cuidado de hacerlas desde lue-
go que aparezcan los síntomas de la insuficiencia renal.
  •Hay que saber que si en una diabética sobreviene el emba-
razo, la muerte de madre y engendro  es muy probable, verifi-
cándose casi siempre y  naturalmente  la expulsión prematura.
Conforme á esto  es de capital importancia la distinción entre
la glicosuria normal del embarazo y la diabetes verdadera.
  Es muy favorable en la  alimentación del diabético el empleo
del té, café y nuez de cola, que obran por su principio cafeico
y que la sacarina facilita su uso.
  Se> atenderá debidamente la boca, ya por un dentista, ya fric-
cionando las encías después  de cada  comida,  con la solución
siguiente: bórax  25.00, ácido fénico  1.00,  timol 0.25,  agua
1,000.00, tintura de anís 10.00, esencia de menta 10 gotas, al-
cohol 100.00; colórese con carminato de amoniaco ó cochinilla
y tómese de la mezcla una parte  para otra igual de agua para
el uso indicado.
  A la gimnasia se puede añadir la jardinería, la equitación,
etc.  El masaje es útilísimo.
  Puede darse como  agua de uso la gaseosa alcalina de Vals, 
                            409
 Vichy ó Carlsbad, con 0.30 de carbonato de litina y 2 ó 3 gotas
 de licor de Fowler que es, según varios, excelente asociación,
 aunque muchos proscriben el  último de los  componentes de
 esta mixtura. Esta agua se tomará antes de comer. Cuando hay
 dispepsia pútrida concomitante, se hace la antisepcia intestinal
 añadiendo al agua de uso cucharadas de agua sulfocarbonada,
 preparada según la fórmula que sigue: sulfuro de carbono 25.00,
 agua 500.00, esencia de menta  50 gotas,  de esta mezcla se to-
 marán cucharadas sin agitar el  vaso y teniendo cuidado de re-
 poner el  agua á medida  que se consuma.  La adición de esta
 mezcla al agua  común, da muchas  veces resultados admira-
 bles.
   Cuando se use alguno  de los  medicamentos que menciona-
 mos arriba, antipirina, sulfato de quinina, etc., es preciso saber
 que en el  caso no se  trata de una poliuria  debida á esclerosis
 renal, porque entonces la antipirina y sus homologas, exalgi-
 na, fenacetina y acetanilida, serían de funestos resultados, cosa
 que no sucedería si se tratara de una poliuria esencial.
   Trazado este esquema, vengamos sobre algunos detalles im-
 portantes.
   Y desde luego advertiremos que como no hay un credo cien-
 tífico exclusivo  sobre la  naturaleza de la enfermedad, y que
 como las últimas investigaciones sobre la diabetes pancreática
 han venido á complicar más la  cuestión  arrojando en la lisa al
 fermento glicolítico, por esa razón hoy militan en la ciencia una
 multitud de opiniones que consecuentemente traen aparejadas
 una diversidad de prácticas que  desgraciadamente la clínica ha
 rechazado, haciendo flotar sobre este mar de opiniones y prác-
 ticas al régimen alimenticio de Bouchardat, que considera todo
 el mundo como la única cosa práctica que sabemos en tratán-
dose de esta enfermedad.  Todos sabemos que el método no es
de eficacia universal, y por esto y por otras razones todos es-
tamos cayendo en la cuenta de que la diabetes es  un sindromo
y no una enfermedad, y que en  consecuencia ni tiene una cau-
sa exclusiva ni un tratamiento  especial: los sindromos jamás
han tenido ni una ni otra cosa. 
                           410
  ¿Qué va á valer, pues, tal y cual práctica  exclusiva en ali-
mentación y en medicamentos? Fuera del valor relativo, nada.
  El régimen de During se rechaza por  exclusivo y anticlínico
y no le consideramos más bondad que la de preocuparse del
buen estado de las vías digestivas, no dando alimentos indiges-
tos ó en exceso y administrando  de tarde en  tarde  algún pur-
gante que, como todos sabemos,  son los más seguros desinfec-
tantes intestinales, y el diabético  necesita todo esto porque los
purgantes tienen una acción general palpable sobre los cambios
moleculares.  Como  purgantes, prefiérase el agua de Carlsbad
dada s. a., ó el sulfato de sosa diluido en pequeña cantidad de
agua.
  El creofagismo estricto también cae por tierra por la misma
razón; pero debe tenerse entendido que él se hace necesario en
los primeros  quince días de prueba de  toda cura  diabética y
en las complicaciones  graves de la diabetes, de suerte que fue-
ra de estos casos no vale gran cosa como método  ordinario, y
así, muchos le agregan grasas (sin aceptar el método de Can-
tani), pan, papas, raíces y legumbres verdes, y de  este modo,
paso á paso, se van  acercando al método de  Bouchardat.
  Todo el mundo sabe que este  último  se funda en la supre-
sión brusca de alimentos amiláceos y sacarinos, haciendo algún
uso de las grasas. En materia de pan se admite el de gluten,
preparado con cuidado y recomendando al enfermo que mejor
tome la costra tostada que la miga, porque así comerá menos
por el hecho  de no  poderla comer. Como succedáneas del pan
se dan las papas cocidas, á la dosis máxima de 100.00, pues
que  en tal cantidad sólo va un 8 por ciento  de feculentos. La
legumina, la fromentina y el pan de soja no  han sido más que
hermosas ilusiones, mas si la industria llega á privar de su acei-
te á la glycina hispida ó soja, entonces será otra la situación de
los diabéticos.
  Es necesario evitar un escollo  que hay en la higiene alimen-
ticia de los diabéticos, que consiste en el uso  del alcohol, por-
que hay que  saber que los diabéticos ordinariamente son gran- 
                            411
des bebedores sin embriagarse jamás; pues bien, proscríbanse
los alcoholes, y si no se puede realizar la supresión de estos lí-
quidos, entonces puede tolerarse con prudencia  el vino  rojo
cortado; mas será uno inexorable con las cervezas y las malto-
sis por las sacarificaciones que facilitan.
   Al diabético no hay que prohibirle el agua.
   Como medicamentos, hé aquí otros que se han  recomenda-
do: el hipurato básico de cal, 1.00 ter., en  solución endulzada
con sacarina; el salicilato de sosa, solo ó asociado á la nuez vó-
mica y á la genciana; la estricnina, empleada sistemáticamen-
te, puede  decirse que  encuentra siempre  su indicación  en la
diabetes, sola ó asociada al  arsénico y al tanino; la eugenia ó
syzygium jambolana, que puede darse á la dosis de 2 á 6.00 y
más, que no vale gran cosa y que en las formas graves es  con-
traproducente, y además que no obra más que por su tanino ó
ácido gálico que  contiene el nitrato de uranio, etc.  ¿Hablare-
mos de las inyecciones de Brown Sequard,  que han sido em-
pleadas hasta para el coma  diabético? Creemos que no; limi-
tándonos á decir  que son muy dolorosas, y  que á pesar de la
asepcia más estricta pueden  producir reacción  local con todas
sus consecuencias.
   No hay que olvidar  que los bromurados  producen á veces
muy fuerte depresión, y que casi siempre sólo son útiles en las
diabetes de origen nervioso; que los opiados casi han sido aban-
donados á pesar de su utilidad  tan  grande cuando ya el  régi-
men higiénico disminuyó la cantidad de azúcar excretada,  por-
que fácilmente producen alteraciones digestivas; que por esto
último  puede ocurrirse á la codeina ó á la morfina con las mis-
mas ventajas, y casi con tantos inconvenientes; que la ergotina
ó la valeriana, recorhendadas cada una para la diabetes,  real-
mente  sólo son útiles para las poliurias simples y no para las
sacarinas, y que  en  el mismo caso está el  cuernecillo de  cen-
teno.
   Se ha recomendado como de felices resultados  el aire com-
primido, sobre todo el que se usa en aparatos transportables, 
                           412
pues á más de su acción general, se tiene la ventaja de intro-
ducir más materia comburente.
  La glicerina puede servir como tónico y sacarino; calma la
sed cuando se da mezclada con agua y en pequeña cantidad
para guardarse en la boca, no se transforma en azúcar, parece
que retarda el enflaquecimiento, y por fin debe tenerse la pre-
caución de no darla sola porque se aumenta la sed.
  Llegamos por fin  á la peripecia que ordinariamente termina
la evolución de la diabetes: hablamos del coma. En principio,
en el coma no debe hacerse nada, ¿por qué?  Porque el coma
no cura jamás. Empero si hubiere necesidad de tratarlo, es ne-
cesario hacerlo desde el principio, cuando aparecen los sínto-
mas premonitores para reunir el mayor número de probabili-
dades de éxito; y así, desde luego que aparezcan ellos, acuéstese
al paciente, adminístresele un purgante, y pasado éste, comién-
cesele  á dar  cada hora 0.30 de citrato de potasa,  haciéndole
beber copiosamente leche, limonadas, té  ó sencillamente agua:
cuatro litros en 24 horas es la dosis mínima.
  Las inyecciones intravenosas de agua  salada, adicionada de
bicarbonato  de sosa y de  cloruro de potasio,  prescritas en el
coma diabético, es cierto que hacen desaparecer momentánea-
mente el coma, pero no impiden su vuelta rápida y la muerte
próxima: se las puede hacer subcutáneas, con la condición de
que  sean  profundas, porque  si no dan  origen á flegmones y
continuadas hasta que  la orina tenga reacción alcalina. Estas
inyecciones han  sido propuestas  conforme á la teoría que su-
pone que  el coma diabético es producido por el amoniaco y el
ácido butírico que se demuestra en las orinas (este último) por
el percloruro de  fierro.
  La transfusión y sus  derivados durante la inminencia ó cur-
so del coma,  han sido propuestos para satisfacer la indicación
de la renovación de la constitución sanguínea.
  Terminemos lo relativo  á esta enfermedad con este precep-
to: todo diabético que por una ú otra circunstancia ha mejora-
do mucho, requiere por eso mismo un cambio  en la alimenta- 
                           413
ción concediéndosele más libertad en el régimen, pues tal con-
ducta es de las más racionales y convenientes.
  Como puede ser útil al instituir un tratamiento  en esta en-
fermedad, tener  conocimiento  cierto del estado del páncreas,
diremos que hemos visto recomendado se haga una inyección
subcutánea de 0.01  de clorhidrato de pilocarpina, pues se dice
que ésta aumenta la cantidad de fermento glicolítico, y por tan-
to, si el páncreas está sano, se verá disminuir luego la cantidad
de azúcar excretada; en consecuencia, si ésta no  disminuye,
puede deducirse que el páncreas está enfermo y que la diabe-
tes es grave, rápidamente mortal.
  Diarrea crónica: Sencillamente podríamos decir  de ella, evi-
tándonos mucho trabajo: atiéndase la causal y propínense los
astringentes, absorbentes y anexosmóticos, toda vez que el fe-
nómeno es una resultante  de tan variadas causas que, aun sa-
liéndonos de nuestro propósito, difícilmente podríamos enume-
rar: la tienen los tísicos, la tienen los que padecen  la atrofia
celular del hígado, la tienen los  que sufren una enteritis cróni-
ca simple, y en fin, la tienen cien más que se pueden contar
en cada 'caso particular. Por eso nosotros, al recorrer la lite-
ratura, no podríamos menos qué preguntarnos cuando encon-
trábamos  esta dirección: para la diarrea crónica, que de cuál
diarrea se trataba.
  Muy luego vamos á ver  muchas fórmulas y medicamentos
recomendados para  este síntoma, pero nosotros nos permitimos
opinar que no serían tantos si se hubiera sabido adaptar desde
un principio el medicamento á la indicación causal. En princi-
pio tiene la ciencia:  que cuando para una enfermedad se pro-
ponen muchos medicamentos, sin  que prácticamente, den re-
sultados satisfactorios,  es que sucede una de dos, ó las dos á
la vez: que, ó la enfermedad es  incurable hasta el día, ó que no
se ha sabido adaptar el medicamento á la indicación cuando es
curable la enfermedad.
  Y bien,  en materia de diarreas crónicas, las hay de todas cla-
ses, desde la forma  más benigna hasta la más tenaz.  Es nece-
sario, pues, no confundir las diarreas. 
                            414
   Diarrea de los tísicos y diarreas diatésicas: Son excepcional-
mente curables, y cuando se llegó á este buen resultado, es que
previamente se ha llegado á curar la diátesis causal. El trata-
miento radical,  no pudiendo hacerse,  queda el sintomático ó
paliativo,  para el cual tenemos la histerionica baylahuen, plan-
ta del Brasil propinada bajo la forma  de infusión,  1: 60.00, ó
de extracto  fluido á la dosis de 6 á 10 gotas; la solución acuo-
sa de tanino, que ha sido preparado por el alcohol, confeccio-
nada al 2 por ciento; el agua de cal segunda, á la dosis de 20.00;
y por fin, las preparaciones de diascordio y de triaca, porque
se dice que  siendo menos solubles, recorren casi todo el intes-
tino produciendo la deseada astricción sin la colateralidad so-
porífica de los otros opiados solubles.
   Diarrea blanca de los trópicos, ó sea la  llamada diarrea endémi-
ca de Guadalajara: En sustitución de las  preparaciones opia-
das que no  deben darse en esta enfermedad mortal, se reco-
mienda el extracto de cannabis indica, por sus propiedades
constipante  y aperitiva.
   Calomel, absorbentes y astringentes.
   Diarreas crónicas simples ó sea curables,  y producidas por en-
teritis simple: En toda diarrea crónica lo que prima es el régi-
men, porque fuera de él  no hay curación posible,  y como
régimen alimenticio ninguno es mejor que el lácteo. Leche des-
cremada ó leche adicionada de agua de cal, tomada á peque-
ños tragos y á dosis de  125.00 ó menos, repetida cada tres ho-
ras,  es lo mejor que hay que hacer: algunos la recomiendan
tibia para que sea más soportable; pero en todo caso es mejor
darla al gusto del enfermo. Si no puede ser soportado este ré-
gimen exclusivo, entonces los  americanos  dicen que, terapéu-
ticamente, su crema es un buen  succedáneo:  dos yemas  de
huevo batidas con polvo de azúcar y Kirch.  Si el enfermo va á
mejor con la ayuda de medicamentos, entonces  se puede pasar
al  régimen vegetal, que calma la irritación intestinal,  dando á
comer al enfermo purés de  papas, de lentejas, de frijoles, y ato-
les de trigo,  de  arroz, de cebada, de maíz,  de avena, pudiendo
• 
                            415
dar el arroz bajo  todas sus formas, lo mismo que las harinas:
macarrones, fideos, etc.; después de esto sígase con las legum-
bres verdes, siempre en puré si se puede; con las zanahorias,
nabos, chícharos ó guisantes, y por fin, cuando  se llegue á las
fronteras de la salud, permítanse las carnes cocidas  ó asadas
para consolidar la curación.
  Más justo es advertir que habrá ocasiones en que se tengan
que proscribir á las grasas, farináceos y azúcares, como cuan-
do se les ve francamente ser contraproducentes; el Dr. Redes,
de Londres, grande autoridad en  el asunto, proscribe absolu-
tamente todo esto.
  Antes de pasar más adelante, diremos que está perfectamen-
te indicado el régimen vegetariano en las  diarreas pútridas.
  En las diarreas de los niños y adultos -se ha visto dar buen
resultado á la carne cruda, y nosotros suponemos que será así
en las procedentes de las hipersecreciones digestivas, y con es-
pecialidad de las del estómago.
  Es  probado que una ó dos cucharadas de caldo común, da-
das antes de la ingestión de la leche, cuando ya repugna el ré-
gimen lácteo, favorecen á título de peptógenas la continuación
de este régimen, que con su ayuda parece ser continuado por
los enfermos hasta con gusto.
  Fué opinión del Dr. Oliva que las diarreas colicuativas de las
personas muy débiles ó procedentes  de la supresión  de algún
exantema, se mejoran mucho con el uso del pulque y  del joco-
qui, y nosotros  comprendemos perfectamente esta medicación
por el pulque, sabedores como somos de las opiniones que so-
bre este particular tuvieron el  Dr. Lucio en México y  los Sres.
Trousseau y Pidoux  en el extranjero.  El Dr. Lucio decía: to-
das las veces que en una diarrea  crónica simple fracaséis con
los medicamentos más recomendados y la dieta más severa,
dad libertad alimenticia á vuestro  enfermo, porque entonces la
diarrea la sostiene la atonía intestinal que ha  producido vues-
tra  severidad  dietética:  una comida de chile y de alimentos
irritantes,  en este caso, es un recurso salvador. El Dr. Oliva 
                            416
 decía: con la condición de que estén apaciguados los acciden-
 tes inflamatorios; y los Sres. Trousseau y Pidoux nos han ha-
 blado de la medicación sustitutiva.
   Si tales prácticas se adoptan como recursos del arte, se com-
 prende que no se pondrán en vigor más que uno ó dos días,
 porque si se pasare de este límite, se pasaría y se iría más allá
 de la medicación racional.
   En todo caso, en la diarrea crónica estamos más por la hi-
 giene que por la farmacia; que estamos muy lejos de desdeñar:
 masaje, abrigo del  vientre, privación de la humedad, lugares
 secos para habitación,  etc.; hé aquí las  prácticas que pueden
 conducir á la salud.
   Siempre es  muy útil, salvo indicación en contrario, comen-
 zar por administrar un purgante, que variará según las circuns-
 tancias. Si se  Ve que  la diarrea es francamente pútrida, se  im-
 pondrá con rigor la antisepcia intestinal, dando alguna de estas
 fórmulas:  salol 3.00, aceite de ricino 15.00, jarabe de ruibarbo
 30.00, agua destilada  de canela 120.00, goma arábiga q. s., de
 cuya mezcla se tomará una cucharada sopera cada hora has-
 ta efecto laxante, vigilando los  del  salol; agua sulfocarbonada,
 según la fórmula ya dada en el artículo diabetes, y por  fin, el
 salicilato de bismuto,  solo ó asociado apartes iguales con el car-
bón de Belloc, con la magnesia inglesa, creta, fosfato de  cal,
naftol, salol, etc., según sea  el caso,  en la inteligencia que de
 carbón puede  darse hasta una onza.
   Se han recomendado las limonadas sulfúrica, nítrica y clor-
hídrica.
   La  infusión de  Dorstenia contrayerba es un  excelente tó-
 nico.
   Diarrea infantil: Véase gastro-enteritis.
   Diarrea estival: Aplicaciones de licor epispástico en la región
de los neumogástricos (véase cólera), y calomel,  salol, etc., al
interior.
   Dilatación del estómago: Lavado del estómago con soluciones
antisépticas de bórax, de naftol,  salol, etc., es la recomenda- 
                           417
ción capital que hay que hacer por ahora  asociándolo al régi-
men seco ó al vegetal (véase diarrea  crónica), y teniendo cui-
dado de hacerlo en ayunas y seguido de otro de agua fría este-
rilizada. Se han recomendado los lavados con agua cloroformada
suficientemente diluida, haciendo notar sus efectos analgésicos
y antisépticos.  El agua sulfocarbonada está en igual caso.
  Combátese la hiper ó anaclorhidria por los medios conocidos.
Hágase la cura del Dr. Mitchell.
  Últimamente hemos visto recomendados al bromuro de es-
tronciana ó de cal.
  Es necesario no descuidar el uso de los tónicos al interior y
un buen régimen  de vida.
  Disentería:  Siempre es  muy útil comenzar su curación por
la administración  de un purgante de calomel, y seguir con el
uso de medicamentos antisépticos propinados por la boca ó in-
troducidos por  lavativas, recomendando para éstas que se em-
pleen siempre grandes cantidades de líquidos: los antisépticos
más recomendados son el bicloruro de mercurio, el ácido féni-
co,  el salol, naftol, etc.
  Como  es verdaderamente bárbaro el tratamiento clásico por
la ipeca,  que por lo demás no es de resultados constantes, re-
comendamos esta fórmula, que siempre nos ha dado resultado
dentro de las primeras doce horas siguientes á la  administra-
ción de la primera pildora: goma guta 0.40,  extracto  thebaico
0.10 ó 0.12,  para  hacer con la mezcla cinco pildoras y tomar
de ellas una cada dos horas. Los efectos hemostáticos son ma-
ravillosos, y lo ordinario es que al día siguiente no persista más
que una  ligera diarrea de  aspecto  seroso:  entonces no queda
más que combatir ésta por los absorbentes  y anexosmóticos,
bajo el régimen lácteo más severo. Ocho  ó  diez días después
todo ha terminado favorablemente.
  Hemos visto recomendado  entre muchas innovaciones,  al
parecer inútiles, al siguiente método:  satúrese de sal de Epson
hasta medio cuartillo de agua, ó sea un cuarto de litro; añádan-
se 30 gramos  de ácido sulfúrico diluido y tómese de la mezcla
                                          Terapéutica.—27 
                            418
una cucharada cada hora en un vaso de agua hasta efecto pur-
gante: dos días después los síntomas disentéricos han desapa-
recido, no quedando más que una ligera diarrea que se  com-
bate por los opiados y astringentes.
  Cualquiera que sea el medicamento que se emplee, es  de ri-
gor el régimen lácteo más severo.
  Divieso: Inyecciones intersticiales de alcanfor fenicado, con-
feccionado  así: alcanfor tres partes,  ácido  fénico una parte;
repósese la mezcla por 24 horas,  fíltrese y disuélvase en  alco-
hol, éter ó aceites:  han  sido recomendadas como excelentes
anestésicas y antisépticas, que tienen además la ventaja de dis-
minuir la cantidad de supuración.
  Se han recomendado las pinceladas de tintura de yodo con
parte igual  de glicerina y á una  temperatura superior á 4- 38°;
las  pulverizaciones fénicas hechas á lo más á 25 centímetros de
distancia y con soluciones preparadas al 2 ó 5 por ciento, aña-
diéndose en este caso.los efectos antisépticos del calor á los del
ácido fénico.
  Como abortivo, tenemos este  emplasto: ácido salicílico y em-
plasto de jabón, partes iguales,  1.00; emplasto de aquilón  2.00;
confecciónese  un emplasto que  se colocará sobre el divieso.
  En los diviesos de  repetición ha dado muy buen  resultado
el sulfoictiolato de amonio al interior y al exterior, mas en to-
do  caso es de  primera recomendación el uso del sulfuro de cal-
cio  al interior.
  Eclampsia:  Durante el absceso coloqúese un pañuelo ó  com-
presa transversalmente entre los dientes, para impedir que sea
mordida la lengua; coloqúense á la vez los pulgares ó la mano
bajo el mentó, sosteniendo  la compresa é impidiendo la luxa-
ción posible del  maxilar inferior.  Con estas  precauciones se
comienza á dar el doral, que es  el agente  específico cuando so-
breviene esta  enfermedad en una gravídica,  en la inteligencia
que importa poco la forma morbosa, pues lo mismo obra  en la
convulsiva  que en la  delirante, etc.;  según los microbiólogos,
el doral es  agente específico del microbio: sea ó no, lo que hay 
1í\)
de cierto es que jamás debemos atenernos en la vía rectal, sino
que introduciremos el medicamento por la  boca aun sirvién-
donos de la sonda y empleando  siempre  grandes dosis  en 24
horas, de manera de poder dar 3  y 4 gramos repetidos muchas
veces.
  Se pueden  emplear á la vez los bañds de agua caliente, á 40
ó 42° prolongados por una ó media hora: como el calor es el
que obra en este caso, es de mucha utilidad calentar el depar-
tamento ocupado por el enfermo, y emplear ropas calientes pa-
ra envolver al salir del baño, en la inteligencia que estos baños
se harán aun  cuando la paciente  esté en el coma ó no se haya
terminado el trabajo del parto. Durante la sudación que les si-
gue, es bueno abstenerse de cualquier otro  diaforético,  y sólo
se permitirán ad libitum bebidas  frescas ó refrigerantes.
  Estos baños aun son profilácticos de la eclampsia en las gra-
vídicas albuminúricas.
  Como regla general no se deben  hacer inyecciones subcutá-
neas de pilocarpina, porque sus efectos nocivos son superiores
á los beneficios que producen.
  Pueden hacerse con ventaja, pero siempre en segunda línea,
inhalaciones de cloroformo.
  En las formas muy graves, y según las circunstancias,  deben
hacerse sangrías muy copiosas hasta de 500 gramos y aun más,
pues en ocasiones se han sacado  en una sola vez y con feliz re-
sultado, nada menos que 1,500 gramos, porque en esta  enfer-
medad y en todas las que se le parecen, por el predominio de
hipertensión arterial, sólo con copiosas sangrías puede lograrse
el objeto, que en el caso es  abatir esa hipertensión.
  No enumeraremos las diferentes  medicaciones  propuestas,
pero sí nos limitaremos á transcribir el siguiente extracto que
hemos hecho. La anestesia por el doral, á alta dosis, solo ó ayu-
dado por el cloroformo, de suerte que la enferma, durante to-
da su enfermedad, esté bajo la anestesia, es el tratamiento real-
mente eficaz.  De igual fuerza es la sangría cuando hay plétora,
cuando las convulsiones son  violentas y cuando el coma se 
                            420
acompaña de accidentes asfíxicos, haciéndola de 500 á 1,000.00;
excepcionalmente más. De igual fuerza es la depleción uterina:
obténgasela lo más pronto  que se pueda, pero jamás por me-
dios violentos; y así, si el trabajo no se inicia, espéresele pru-
dentemente hasta que perdida la esperanza se vea uno obliga-
do á ocurrir al parto provocado.
  Si la dilatación cervical ha comenzado, evítese el parto for-
zado, á menos que un peligro inminente amenace comprome-
ter  la vida de la madre;  sin embargo, los medios de suavidad
capaces de violentar la  dilatación, tales  como los  sacos  de
caoutchouc, la penetración suave de los dedos y de la mano,
etc., no se deberán  desechar, pero se les reservará para los ca-
sos relativamente graves. Una vez  completa la  dilatación,  no
hay que vacilar para intervenir, terminando el parto por el fór-
ceps, la versión ó extracción manual según el caso.
  La expulsión de las secundinas se activará en los límites que
prescriba  la prudencia.
  Pueden emplearse á la vez, ó alternándose con los anterio-
res, los siguientes medios de importancia secundaria, pero que
el médico no debe olvidar porque es posible que le presten úti-
lísimos servicios.  Purgantes: 20.00 de  aguardiente alemán, ó
en  caso que se trate de  hepatemia, es decir, que predominen
los síntomas hepáticos, como ictericia y calentura, se preferirán
los colagogos; diuréticos: leche, digital, etc., y por la diaforesis
tal como  queda dicho.
   El edema de los miembros inferiores y de la vulva, que pue-
de  dificultar al parto, se  corrige pronto con la compresión pro-
longada ó con las punciones asépticas.
   Cuando amenace suspenderse la vida se  harán las  inhalacio-
nes de oxígeno y la respiración artificial.
   La profilaxia de la eclampsia gravídica consiste en observar
atentamente la orina y en corregir la albuminuria por el régi-
men lácteo exclusivo, súbita ó lentamente establecido, y pro-
longado ó repetido  tenazmente mientras haya albúmina en la
orina; mas si el régimen  lácteo no puede establecerse  ó conti- 
                            421
nuarse, entonces los resultados serán inciertos con las sales de
estronciana, con los antisépticos intestinales en caso de intes-
tinhemia, con las sangrías en caso de plétora, con las sangui-
juelas y ventosas escarificadas  en la región lombar, y por fin,
con los diuréticos, fricciones secas, baños de vapor, etc.  El ca-
pítulo  más cierto de la profilaxia es el del parto provocado,
aunque es verdad, queda como recurso excepcional.
  En la eclapsia infantil hay que comenzar por suprimir desde
los vermes intestinales hasta el más pequeño traumatismo físi-
co ó moral para instituir la medicación bromurada y los baños
tibios.
  Cuando aparece en un niño que ya padecía  de diarrea lien-
térica, se ha recomendado  se hagan  lavativas  con gran canti-
dad de agua, y aun  en caso de necesidad se las puede hacer
purgantes: sulfato de sosa 10.00, folículos de sen 8.00, miel de
mercurial 20.00, agua 150.00, debiendo emplearse esta fórmu-
la en niños de 18 meses á 2 años, pues abajo  de esta edad se
puede ocurrir  á la siguiente: glicerina y aceite, partes iguales,
para 150.00 de agua, ó bien al sulfato de sosa solo y diluido.
Si las deposiciones son sero-mucosas ó biliosas, como sucede
en la enteritis catarral, puede darse primero un emeto-catárti-
co seguido de una poción de bismuto laudanizada, de lavativas
almidonadas, de aplicaciones de algodón sinapisado y de fric-
ciones excitantes en el vientre. La dieta láctea es también de
rigor.
  En segundo lugar, y cualquiera que  sea la diarrea, hay que
combatir los accidentes cerebrales haciendo, por ejemplo, in-
halar éter;  mas si las convulsiones persisten,  se hacen  baños
sinapisados "hasta rubefacción  de la  piel, repetidos dos ó tres
veces en las 24 horas; se propina bromuro de potasio y éter en
solución cada cuarto de hora, alternando esta poción con la de
bismuto. Por último, si los accidentes  no se detienen no  hay
que vacilar en ocurrir al vejigatorio puesto  en  la nuca.
  Inútil es  decir que se necesita ausencia de ruidos, semiobs-
curidad, etc. 
                            422
   Envenenamientos en general: Lo primero c[wc debe hacerse en
todo envenenamiento, cuando así esté indicado, es extraer del
tubo gastro-intestinal la substancia venenosa: este precepto es
de rigor momentos después de la ingestión del tóxico, y aun-
que hubiere pasado algún tiempo, esta práctica no puede tener
más que buenos resultados. En general, el  tratamiento de los
envenenamientos es físico, antidótico y sintomático.
   El tratamiento físico comprende: quitar de las heridas el ve-
neno por compresión, lavado, succión ó cauterización; sacar del
estómago el veneno, valiéndose de  la bomba estomacal, como
en el  envenenamiento por los ácidos,  por lavados consecuti-
vos y por los vomitivos,  advirtiendo que si no se puede usar
nada de esto se hará beber mucha agua caliente y se titilará la
campanilla, y que en todo caso  no  hay que olvidar que una ó
media jeringa de Pravaz con solución acuosa de apomorfina al
centesimo, es muy eficaz aun en el  estado comatoso. Cuando
aún existe el conocimiento, se puede emplear el emético, 0.10,
y la ipeca, 1.00, repartidos  en tomas muy seguidas, ó la solu-
ción de sulfato de cobre  al 1:60 por cucharaditas en vasos de
agua tibia.
   Regla general: todas las veces que haya cauterización de las
vías superiores, deben proscribirse  los vomitivos y recomen-
darse el lavado por la bomba estomacal.
   Si no se puede disponer de ningún vomitivo de los que aca-
bamos de indicar; y si no hay gastritis producida por el tóxico,
como  es el caso en la morfina y atropina, échese mano de 15.00
de polvo de mostaza común diluido en un vaso de agua tibia,
pues que este vomitivo, á más de ser casi seguro, es el más con-
veniente en los envenenamientos por los alcaloides, que dis-
minuyen mucho  la excitabilidad vulvar.
  Pertenecen también á los medios físicos: sacar el  veneno del
intestino por los  evacuantes; hacer  la respiración artificial y la
tracción de la lengua cuando amenaza la parálisis de la respi-
ración, sin contar con la  traqueotomía  cuando hay edema in-
flamatorio de la laringe; la calefacción del cuerpo, si el veneno, 
                            423
como todos los narcóticos, provoca diminución de la tempera-
tura y enfriamiento de las extremidades, utilizando para esto
las fricciones en los  miembros, el masaje y los movimientos
pasivos; las afusiones frías,  especialmente en la cabeza,  para
desarrollar la vigilia; la posición declive de la cabeza en caso
de amenaza de síncope; las pildoras de hielo para  atenuar los
procesos inflamatorios, las  bebidas mucilaginosas  administra-
das al principio; la sangría y la transfusión, cuando se trata de
un envenenamiento de la sangre; y las infusiones intravenosas
de sal marina, como las detallamos en el artículo cólera, y la
electricidad, utilizando la corriente inducida para excitar al fré-
nico si la respiración es suspirosa é irregular y el pincel farádi-
co para excitar la piel y despertar los reflejos.
  El tratamiento antidótico comprende sólo al químico, porque
no hay que contar con el fisiológico: ácidos para álcalis y  álca-
lis para  ácidos. En el envenenamiento arsenical se dará el hi-
drato de óxido de  fierro  recientemente preparado, y en  el de
las sales de plata el agua  de sal marina. En los envenenamien-
tos por  los álcalis  vegetales se dan los tánicos, ó con menos
probabilidades de éxito el agua iodada, preparada con algunas
gotas de tintura de iodo, ó el agua iodurada. Para las sales  mer-
curiales ó que dan precipitados con la albúmina, las soluciones
albuminosas  y la leche;  y por fin, para el veneno de las ser-
pientes, los lavados con soluciones de permanganato de pota-
sa, que están recomendados como positivos antídotos: se  pue-
den hacer inyecciones  subcutáneas de lo mismo alrededor de
la mordida.
  El tratamiento sintomático es muy importante,  pues que en
realidad tiene gran función en todos los envenenamientos, pero
es variable con cada uno de ellos.
  Todo antídoto ó contraveneno deberá darse en  mayor  dosis
de la que se juzgue, según el supuesto de la cantidad de  tóxi-
co ingerido, siempre que la naturaleza del remedio lo permita
y se  hará así para neutralizar químicamente, para formar  com-
puestos insolubles,  envolver por  todas partes á la substancia 
                            424
nociva ó producir efectos generales contrarios y saludables, sin
olvidar este axioma: se puede paralizar á un órgano excitado,
pero es más difícil y peligroso excitar á un órgano paralizado,
  Muchas substancias venenosas tienen la característica de pro-
ducir fuertes trastornos al principio, los cuales pasan poco tiem-
po después; el organismo se aquieta y se cree en la cura, pero
pocas horas después reviven, se  agravan y producen la muer-
te: es, pues, indispensable vigilar al enfermo, aún muchas ho-
ras después de sano, para evitarnos equivocaciones y disgustos.
  Se ha recomendado con bastante autoridad un antídoto ge-
neral para los venenos metálicos, alcalóidicos y plantas tóxicas,
compuesto de partes iguales de magnesia, de carbón animal y
de hidrato de peróxido de  fierro recientemente preparado:  si
se exceptúan los venenos ciánicos, este antídoto es ciertamente
útil.
  Tenemos otro antídoto general en el protosulfuro de fierro
hidratado y un buen antídoto de los ciánicos en la mezcla de
sulfuro de fierro, proto-óxido de fierro hidratado y de magne-
sia en cuanto baste de agua.
  Jamás se empleen los sacarinos en los envenenamientos de
arsenicales.
  Para el momento que sea  amenazante el colapsus, se pres-
cribirán las inyecciones subcutáneas ó rectales de oxígeno.  Y
por lo demás, á continuación exponemos la práctica seguida en
cada envenenamiento en particular, no obstante estar bien de-
tallada en una multitud de libros; pero advertiremos que para
evitar repeticiones  omitiremos en cada caso todo lo concer-
niente á prácticas generales, y que uniformemente debe hacer-
se en cada caso, según como lo acabamos  de referir.
  Envenenamiento por el ácido acético:  Magnesia ad libitum; le-
che, aceite, inyecciones hipodérmicas  de morfina y  de éter.
  Envenenamiento por el acónito:  Estimulantes ad libitum; al-
cohol, sal volátil (sal amoniaco 2.00, carbonato de potasio 3.00),
y si no son retenidos por el estómago, es necesario diluirlos
para inyectarlos en el recto; inyecciones hipodérmicas de atro- 
                            425
pina ó gotas de solución de  sulfato ó de tintura de atropina y
belladona respectivamente, para administrarlas por la boca ó en
lavativa, y si el enfermo se mejora, y especialmente del pulso,
se debe insistir en esta medicación; y si  no, se ocurrirá á los
antiflogísticos  y cafeicos, cuando hayan  pasado los  síntomas
alarmantes.
   Envenenamientos por el amoniaco y álcalis minerales:  Vinagre
diluido en agua, jugo de limón  ó de naranja ad libitum, ácido
acético ó algún otro ácido diluido en gran cantidad de agua, y
si la deglución es imposible, se hacen inhalaciones de ácido acé-
tico ó de vinagre, derramado en un pañuelo.  Es muy útil dar
á la vez bebidas emolientes y albuminosas, y hacer inyecciones
hipodérmicas de morfina para calmar los dolores con estas úl-
timas.
   Además se pueden dar pociones aceitosas, aceites puros, mu-
cha agua  caliente, y aplicar cataplasmas y sanguijuelas si no
hay mejoría. *Por último, -cuando todo se ha  conjurado, pres-
críbase dieta láctea y después bebidas y alimentos feculentos,
caldos grasos, etc.
   Envenenamientos por la anilina:  El mismo tratamiento que el
de los opiados.
   La anilina  da lugar á los síntomas del envenenamiento del
arsénico ó del bicloruro de mercurio con que se la prepara, ó
á los de los ácidos clorhídrico, arsénico, arsenioso y pícrico, con
los que ordinariamente está combinada.
   Envenenamiento por los antimoniales:  Propínense soluciones
dé tanino al 2 por  ciento, repetidas tantas  veces como se vo-
mite; háganse inyecciones hipodérmicas de  morfina y dense lí-
quidos emolientes y albuminosos y los cafeicos en general. Com-
bátanse los vómitos  con agua azucarada, adicionada  de opio,
jarabe diacodión ó cocimiento de cabeza de adormidera; y los
dolores estomacales  por aplicación de sanguijuelas  en el epi-
gastrio. Después de calmado el malestar general, se interviene
como en los envenenamientos por los ácidos.
   Como nota particular diremos  que la magnesia debe darse 
                            426
en soluciones azucaradas, ó mejor endulzadas con miel de abe-
ja, porque así se precipita y se reduce  mejor la base metálica.
  Envenenamientos por los arsenicales: Es necesario no emplear
como vomitivo  el emético.
  Fierro dialisado cuando menos á la dosis de 30.00, repetidos
muchas veces  por día sin  temor de dar grandes cantidades,
porque así es como se necesita para formar los compuestos in-
solubles que se eliminarán á medida que se formen, mediante
los  esfuerzos de vómito,  que se continuarán provocando para
hacer lugar á nueva cantidad de antídoto.  Dése á pasto, si no
se puede dar el anterior, el sesquióxido de fierro preparado,
precipitando la tintura de percloruro de fierro por el carbona-
to de sosa y filtrando luego  la mezcla al través de un pañuelo,
en el concepto  que este  medicamento  debe darse en agua ca-
liente en cantidad ilimitada. En general, cuando el antídoto es
ferruginoso, pueden darse uno ó dos kilogramos y aun más.
  No hay que temer la presencia del arsénico eñ el fierro an-
tidótico, porque estando  bajo la forma  de arsenito de fierro é
insoluble, no es peligroso.
  Puede decirse que 0.10 de ácido arsenioso son neutralizados
perfectamente por 30.00  de antídoto ferruginoso, tomando por
tipo al fierro dialisado.
  En lugar de los ferruginosos anteriores, puede darse el aza-
frán de Mars aperitivo, el hidrato de  sesquióxido de  fierro se-
co ó el persulfuro  de fierro  hidratado,  y por fin, el acetato de
peróxido de fierro, y si aún aconteciere que no se puede echar
mano de nada de esto, dése agua de cal  pura ó mezclada á la
leche, al aceite  ó al carbón en polvo, previamente diluido en
agua sin endulzar.
  En igual caso se puede ocurrir á las  bebidas  mucilaginosas,
á las pociones aceitosas preparadas con aceite de olivo ó de al-
mendras, á la leche pura y cuerpos grasos, pues en general las
grasas son útiles porque retardan mucho la dilución del arsé-
nico.
  Envenenamiento por el arum maculatum:  Aceite de  higuerilla 
                            427
al interior y cataplasmas de linaza al vientre  cuando haya do-
lor fuerte.
   Envenenamiento por las sotaneéis (belladona,  atropina, etc.): El
pronóstico de este envenenamiento es casi siempre benigno por
dos razones:  la primera porque los síntomas  de alarma apare-
cen muy pronto, y la segunda porque la evolución de los efec-
tos tóxicos es sumamente larga, de modo que da tiempo para
obrar  y evitar los fenómenos graves  que sólo aparecen al úl-
timo.
   La congestión  cerebral se corrige con el uso de  antiflogísti-
cos enérgicos: compresas frías, afusiones frías, emisiones san-
guíneas, sinapismos  é inyecciones subcutáneas de 0.01  de pi-
locarpina repetidas  hasta que se humedezca "la boca,  en la
inteligencia que la eserina puede darse para corregir las altera-
ciones visuales; pero debe tenerse como norma que la eserina
sólo se puede dar como antídoto en último extremo.
   El alcohol  está recomendado como  antagonista de las sota-
neas en general, lo mismo que el carbonato de potasa junto
con el amoniaco, que da la sal volátil: se  puede  usar también
el éter clorhídrico.
   Es necesario  recalentar al enfermo, hacer duchas alternas
calientes y frías, y aun se puede  ocurrir á las corrientes inte-
rrumpidas en los  miembros  y al masaje.  Respiración  artifi-
cial.
   Dijimos hace poco que se podía ocurrir  á la pilocarpina has-
ta humedecer la boca; pero es necesario tener presente que los
efectos tóxicos  de ésta y de la atropina son iguales, mientras
que sus efectos terapéuticos son antagonistas, es  decir, que só-
lo se humedecería la boca con buen resultado cuando se hu-
bieran ingerido una y otra á dosis terapéuticas.
   Envenenamientos por la barita y sus sales: Morfina como emé-
tico puede ser útil.
   Sulfato  de  sosa á la dosis ele 30.00, disuelto en  leche ó en
agua; sulfato  de magnesia á la misma  dosis, y por fin el  alum-
bre á la dosis de  3.00 y aun más: el ácido sulfúrico  diluido, á 
                            428
la dosis de 2.00, puede añadirse á estos medicamentos, sin ol-
vidar que el sulfato de sosa es tal vez el verdadero antídoto de
la barita.
   Calefacción artificial.
   Envenenamiento por la benzina: Todos los estimulantes deben
emplearse, inclusive las inhalaciones de amoniaco, y se harán,
además de la respiración artificial, practicada con mucha tena-
cidad, las duchas alternas calientes y frías, proyectando á la vez
un poco de agua en el pecho  del envenenado.
   Inyecciones subcutáneas de atropina y corrientes interrum-
pidas aplicadas  en la región precordial completan el  trata-
miento.
   Envenenamiento por'el bicromato de potasa:  Fuera del lavado
continuo y metódico del estómago, nada es útil; puede emplear-
se para hacerlo el agua sulfurosa que instantáneamente redu-
ce el ácido á óxido de cromo. Todos los compuestos de cromo
son tóxicos aun  aplicados al exterior.
   Se puede aplicar además el carbonato de magnesia ó de cal
en leche, y recomendar que se hagan libaciones con aguas al-
buminosas ó emolientes.  Calefacción artificial.
   Envenenamiento por la cafeína: La indicación principal es la
de estimular por todos los medios posibles á los envenenados.
Háganse inyecciones hipodérmicas de morfina y atropina á la
vez.
   Envenenamiento por el haba del Calabar (eserina):  Deberán
hacerse continuamente inyecciones  hipodérmicas  de atropina,
hasta que la pupila esté dilatada ó se aumente la tensión arte-
rial; mas si el  medicamento fracasa,  ocúrrase pronto al doral
en lavativas ó  por la boca. En ciertos casos extremos han da-
do buen resultado los preparados de estricnina.
   Estimulantes.  Respiración artificial.
   Envenenamiento por las cantáridas: Conviene  administrar co-
mo vomitivo el sulfato de cobre disuelto en la proporción de
1:40, dando luego la mitad de la solución y la otra mitad cin-
co minutos después: las inyecciones subcutáneas de apomorfina
son de preciosos resultados. 
                            429
  En principio debe tenerse que todo cuerpo graso ó aceitoso
se encuentra por eso mismo enteramente proscrito de la tera-
péutica del envenenamiento por las cantáridas.
  Hé aquí una buena poción antidótica: poción gomosa 300.00,
tintura de opio 10 gotas, alcanfor raspado 3.00; para tomar ca-
da diez minutos  una cucharadita.
  Ulteriormente se inyectan en la vejiga líquidos mucilagino-
sos, y se hacen en las piernas, muslos y vientre  fricciones con
aceite alcanforado, si persisten el ardor de la vejiga y la dificul-
tad para orinar.
  Envenenamiento por el doral:  Es indispensable hacer la esti-
mulación cutánea y provocar la vigilia del envenenado por to-
dos los medios posibles, á cuyo efecto se harán inhalaciones de
nitrito de amilo, lavativas de café; y en los casos graves es con-
veniente aprovecharse de la acción de los estrícnicos y del fa-
vorable resultado de la respiración artificial, en la inteligencia
que esta debe hacerse tan tenazmente como  lo requieran las
circunstancias.
  Envenenamientos por el cloro:  Póngase al enfermo  en un de-
partamento bien ventilado, y hágansele inhalaciones de cloro-
formo ó de éter, de amoniaco ó de hidrógeno  sulfurado,  y por
fin inhalaciones  de vapor de agua.
  Hay que dar mucha agua, y especialmente  agua albumino-
sa, cuando el envenenamiento fué causado por los cloruros de
óxidos.
  Envenenamiento por la cicuta: En principio son los estimulan-
tes el calor y la respiración artificial á que debemos ocurrir con
perseverancia, sin contar con que tienen que darse como antí-
dotos los tánicos y que  hacerse inyecciones hipodérmicas de
atropina.
  Envenenamiento por el cólchico: Aquí se ocurre  de preferencia
á las bebidas mucilaginosas y albuminosas, sin dejar por  eso el
uso de los  estimulantes al interior y al exterior;  pero haremos
notar que  cuando la dosis es fuerte son inútiles el café, el ta-
nino, el láudano, el hielo y aun el  éter, y que sólo alivian un 
                            430
poco las inyecciones subcutáneas de  clorhidrato  de morfina,
pues en todo caso no se impide la venida de la muerte, por re-
querirlo así las alteraciones gastro-intestinales producidas.
  Después de pasados los síntomas alarmantes antiflogísticos é
infusiones de café fuerte, opio, agua albuminosa.
  Por lo demás, en el  fondo es el mismo tratamiento que el
del anterior.
  Envenenamiento por el crotón: Como indicación  principal te-
nemos á la diarrea, y por consiguiente al colapsus y al enfria-
miento, de suerte que para satisfacerla ocurriremos á las inyec-
ciones subcutáneas de morfina, á los estimulantes de todo gé-
nero, á  las cataplasmas de linaza en el vientre y á las bebidas
emolientes y albuminosas.
  El alcanfor, disuelto primero en alcohol, y luego  la mezcla
vertida  en una poca de leche, es un buen recurso propinado al
interior y repetido hasta efecto.
  Envenenamiento por las sales de cobre: La acción  de los cúpri-
cos es admitida por algunos  como puramente local, de suerte
que niegan el envenenamiento agudo por acción  general, pre-
via absorción.
  Se hará lo  mismo que en el envenenamiento por  los prepa-
rados de mercurio, lavando el estómago con tenacidad.
  La azúcar,  y mejor la de leche, se considera como el antído-
to de estos tóxicos.
  Al interior se dará el agua  albuminosa azucarada, la leche,
el carbón, la magnesia, una mezcla de polvos de zinc  y fierro, el
fierro reducido por el hidrógeno, el fierro porfirizado, la lima-
dura de zinc, el persulfuro de fierro hidratado húmedo, el pru-
siato amarillo de potasa, el  sulfato de  fierro hidratado, ó esta
otra fórmula: polvo de  fierro 14.00, azufre lavado 8.00; méz-
clense bien y añádanse 60.00 de jarabe, para tomar cada cinco
minutos, después de agitar el todo, una cucharadita, que se mez-
clará con una solución magnesio-albuminosa como esta: mag-
nesia una cucharada, agua albuminosa  100.00, agua y jarabe
cantidad bastante. 
                            431
  Cualquiera de los agentes que acabamos de mencionar pue-
de tenerse como un seguro antídoto.
  Envenenamiento por el ácido cianhídrico y ciánicos en general:
Las inhalaciones amoniacales y clorhídricas son contravenenos
engañadores, porque los compuestos ciánicos del cloro ó amo-
niaco aún son muy tóxicos.  Es muy útil  poner al enfermo en
un baño tibio, y estando en  él,  hacerle afusiones de agua muy
fría en la cabeza, nuca y raquis, ponerle  hielo en la  cabeza, ó
bien aplicarle á la vez sanguijuelas en la región mastoidea ó pa-
rotídea, que es mucho mejor: se le pueden hacer aun  fricciones
en las sienes con tintura de cantáridas y amoniaco.  Lo ante-
rior ni es infalible y casi siempre llega tarde; empero  si se pue-
de ocurrir á ello, ocúrrase, pero debe saberse que el verdadero
antídoto es alguna de las fórmulas que siguen: sulfato ferroso
y férrico áá, bicarbonato de sosa media parte: tómese ad libi-
tum.  El siguiente puede ser ayudado por la acción  del cloro,
lo mismo que el anterior: azúcar 60.00,  sulfato ferroso  55.00,
sulfato férrico 90.00, agua 250.00, y por fin, carbonato de sosa.
Hé aquí otro: sulfato de fierro 0.50, agua azucarada 200.00, car-
bonato de sosa 15.00.
  Estimulantes, electricidad, respiración  artificial.
  El alcohol es buen antagonista.
  Parece que el mejor contraveneno  del cianuro de potasio
son las sales de sesquióxido de fierro.
  Envenenamientos por la digital: Debe  conservarse estricta-
mente el decúbito dorsal aún  mucho tiempo  después que ha
desaparecido hasta el último de los accidentes.
  Háganse inyecciones hipodérmicas de aconitina ó dése al in-
terior la tintura de acónito, por la boca ó en lavativa,  hasta que
haya mejoría sensible en la  acción del  corazón, entendiéndose
que sean administrados los tánicos  y que se ha procurado la
estimulación por la boca, la nariz, el recto y la piel.
  El alcohol es buen antagonista.
  Envenenamiento por el cuernecillo  de centeno:  Ocúrrase á las
inyecciones subcutáneas de  éter, que en  este envenenamiento 
                            432
no son dolorosas por haber insensibilidad general y sí son evi-
dentemente útiles. Las inhalaciones de lo mismo están en igual
caso.                                 '
  Al interior da buen resultado el doral ó el café; pero se en-
tiende que como primera providencia se ha administrado un
purgante como el aceite  de ricino ó el sulfato de magnesia y
que se han dado los tánicos.
  Están recomendadas las inhalaciones de  nitrito de amilo ó
las cucharadas  de solución de nitroglicerina de esta fórmula:
solución alcohólica al centesimo 30 gotas, agua 250.00.
  El decúbito dorsal es de ordenanza.
  Envenenamiento por el gas de alumbrado:  La primera provi-
dencia que hay que tomar es  poner á estas personas en un de-
partamento bien ventilado para  hacerles inmediatamente la
respiración artificial, la sangría general seguida de transfusión
y las  inhalaciones de  oxígeno, teniendo  cuidado de excitar la
pituitaria por el amoniaco, el recto  por  pedacitos de hielo, y
la piel por los medios conocidos.
  Envenenamiento por el gelsemium sempervirens:  Hemos  visto
recomendadas las inyecciones subcutáneas  de estricnina; pero
otras  personas dan la preferencia á las de atropina, acompaña-
das de la respiración artificial y de las  inhalaciones de éter cuan-
do el  corazón ha dado señales de debilidad.  Los estimulantes
cutáneos y generales tienen aplicación con buen resultado en
el período comatoso.
  Envenenamientos por el iodo y iodurados: Hágase uso sin me-
dida del agua de almidón y de la  de todos  los  feculentos, te-
niendo cuidado de añadir el  antídoto químico,  que es el bro-
muro  de sodio.  Están prescritas  las inhalaciones de nitrito de
amilo, y las inyecciones hipodérmicas de morfina.
  Envenenamiento por  el iodoformo: El de mediana  intensidad
cura sin ningún recurso; pero el grave necesita el uso del bro-
muro  de potasio, que es el antídoto  reconocido.
  Cuando viene por una  curación, entonces quítesela, limpíese
todo iodoformo y dése carbonato  de  sosa, alcohol como tónico 
                            433
 y en general diuréticos y diaforéticos, contando entre estos úl-
 timos á la envoltura húmeda.  Hemos visto  recomendada la
 sangría hasta de mil gramos por vez, sola ó seguida de trans-
 fusión sanguínea ó de infusión  de  agua salada.  Véase cólera.
   Pueden hacerse inyecciones subcutáneas de atropina.
   Envenenamientos por los opiados, y en particular por la morfi-
 na:  Tomamos enteramente el tratamiento que da el Dr. Sou-
 lier  en su tratado de Terapéutica de 1891, porque nos parece
 que ha agotado  la cuestión.
   Desde luego  es necesario provocar los  vómitos, insistiendo
 más bien en  el cosquilleo de la garganta que en los vomitivos,
 pues en principio  todos los vomitivos deben ser desechados,
 inclusives las inyecciones subcutáneas de  apomorfina, porque
 todos son capaces de aumentar el colapsus, de suerte que sólo
 en caso de necesidad se podría ocurrir, por ser menos peligro-
 sos,  al sulfato de zinc ó de cobre á la dosis de 0.50, diluidos en
 50.00 de agua; pero es á la bomba estomacal á la que se debe
 ocurrir para hacer el lavado, si decididamente  los vómitos son
 imposibles, en razón de la parálisis  del centro vomitivo.
   No hay que descuidar el uso del tanino  á la dosis de media
 cucharadita en  medio  vaso de agua, aunque aquí está menos
 indicado que en el envenenamiento de los otros alcaloides.
 Las  infusiones fuertes/de café ó de té y los vinos generosos,
 obran en  parte por el tanino que contienen y en parte  como
 excitantes. No deben  ser abandonados un  solo  instante los
 excitantes cutáneos de todas .clases: flagelaciones, sinapismos,
 fricciones excitantes, etc.; pónganse compresas y háganse afu-
 siones frías en la cabeza:  es excitante en grado superlativo la
 introducción de un pedazo ele hielo  en el recto; pero debe pre-
 ferirse una lavativa fría que no obraría como él precipitando el
 abatimiento de la temperatura, pues precisamente es á lo que
 hay que oponerse.  Pero ante todo, insistamos en la respiración
artificial, á la que es necesario ocurrir desde  que se retardan
los movimientos respiratorios, y en las inyecciones subcutáneas
de atropina.
                                         Terapéutica.—28 
                           434
  El procedimiento más simple de respiración artificial, me pa-
rece ser la insuflación de boca á boca al través de un lienzo ó
no combinado con los movimientos rítmicos del tórax, toman-
do al método llamado de Sylvester, la elevación de los brazos
para favorecer la inspiración, es decir, insuflar al mismo tiem-
po que se elevan los brazos, luego bajarlos al  mismo tiempo
que se comprime el tórax, entendiéndose que se deja de hacer
la insuflación.
  Existen muchos métodos de respiración artificial por movi-
mientos rítmicos del tórax y del abdomen: se les podrá alter-
nar ó combinar. Schüller recomienda como maniobra inspira-
toria para ensanchar la caja toráxica, colocarse hacia la cabeza
del enfermo y abrazarle con las dos manos el borde inferior del
pecho elevándoselo.
  Recuerdo también el procedimiento de Flashar, que se re-
fiere, al contrario, al tiempo de la expiración, y que consiste en
poner un lienzo al derredor del pecho, cruzando adelante las
dos extremidades y confiando cada una de ellas á una persona,
ó bien se  inmoviliza á una de las puntas: la tracción produce
una compresión expiratoria del tórax.
  En el procedimiento de Marshall-Hall  se propone remediar
la oclusión del orificio superior de la glotis por la epiglotis y á la
retrocesión de la lengua: se coloca boca abajo al paciente, lue-
go se imprimen á todo el cuerpo movimientos de semirrotación
lateral, oscilaciones del tronco alrededor de su eje  longitudi-
nal: al mismo tiempo se comprimen los miembros de la perife-
rie al centro, como si se fuera á exprimir hacia el corazón la
sangre para excitarle á la continuación de sus funciones.
  Acabo de  indicar las preocupaciones de Marshall-Hall, de
impedir la oclusión de las vías aéreas por la  epiglotis  ó más
bien por la caída de la lengua  hacia atrás; y en efecto, es nece-
sario pensar en mantenerla fuera de la boca, aunque para ello
hubiera necesidad de atravesarla con un hilo. El Sr. Benjamín
Howard censura, por otra parte, esta maniobra, pues el solo
medio, conforme á él, para mantener libre el orificio superior 
                            435
de  la laringe, sería  la extensión forzada de la cabeza hacia
atrás.
  La electricidad farádica es también gran recurso para provo-
car la respiración, sea porque produce dolor vivo, especialmen-
te en el pecho, en su cara anterior, porque de allí parecen par-
tir con preferencia las  excitaciones  capaces de despertar los
movimientos normales de la respiración; sea, sobre todo, para
excitar directamente los nervios ó los músculos inspiradores, y
principalmente los primeros; pues en efecto, es la faradización
del frénico la que parece más apta para producir efectos útiles.
  Se practica colocando un electrodo haciayatrás del borde pos-
terior del externo-cleido-mastoideo, un poco arriba de la par-
te media, y el otro en la fosa subclavicular, pudiendo excitarse
á la vez los dos frénicos: Es necesario interrumpir la corriente
tan pronto como se produzca la contracción del diafragma pa-
ra ayudar á producirse  á la  expiración por la  compresión de
las paredes abdominales.  También se puede excitar directa-
mente el diafragma  colocando los electrodos en la base del
pecho.
  No señalaré aquí sino el tubo de Chaussier, la cánula de Pía,
la sonda  laríngea para insuflar más seguramente de boca á bo-
ca el aire directamente en el pulmón.  Recuerdo la acupuntu-
ra cardiaea y diafragmática de Carrero que se puede transfor-
mar en electro-puntura.
  El Sr.  Binz insiste en la indicación de  recalentar, porque la
diminución de temperatura es un hecho  notable en el cuadro
del morfinismo agudo, pues el calor es además excitante enér-
gico de los centros circulatorio y respiratorio.   Liebermeister
recomienda el baño caliente  hasta1 de más  de 39°, con afusio-
nes frías  en la cabeza, hechas con 2 ó 3 litros de agua, debien-
do permanecer el  enfermo  en el baño hasta seis horas y ha-
ciendo cada 10  ó 15  minutos una afusión:  sería mejor ocurrir
á este medio desde que es insuficiente la respiración. Pero ha-
blemos de la atropina antagonista y contraveneno fisiológico
del  opio en inyecciones subcutáneas. 
                           436
  En el estado avanzado del envenenamiento por el opio, cuan-
do ha llegado el momento en eme la muerte amenaza, se dis-
minuye mucho la presión sanguínea;  pues bien, algunos mili-
gramos de atropina inyectados en el tejido celular, pueden en
algunos minutos levantar la presión,  al mismo tiempo que la
parálisis momentánea del neumogástrico  por la  acción  de la
atropina triplica las pulsaciones  cardiacas, pues en efecto, se
sabe que la acción de la atropina en el vago consiste en para-
lizar sus extremidades cardiacas,  substrayendo de su acción al
corazón, librándole, por decirlo así, de la esclavitud en que  es-
te nervio le tiene: los neumogástricos son los frenadores  de la
acción cardiaca.
  "Los resultados que da la atropina son maravillosos, á menos
que haya coma profundo, cuando ya se  han ensayado inútil-
mente todos los otros recursos.  Se la administra en inyeccio-
nes subcutáneas á la dosis de quince miligramos á tres  centi-
gramos por día, y se las recomienda en casos aun en apariencia
ligeros, si quedan contraídas las pupilas, porque entonces sigue
necesariamente el coma.
  Aun en casos terminados por la muerte la atropina produce
mucho alivio.
  En todo envenenamiento por los opiados es de rigor no de-
jar dormir á los enfermos.1'
  A lo que acaba de decir el Dr. Soulier no agregaremos más
que estas tres cosas: 1% que el té, como tánico, es mejor que
el café; 2% que como la morfina se elimina por la superficie es-
tomacal en grandísima cantidad, á más tardar dos  y medio mi-
nutos después  de  absorbida; por eso es indispensable hacer
frecuentemente el lavado del estómago ó la simple aspiración;
y 3? y última,  que  hemos visto  recomendadas  las inyecciones
subcutáneas de arseniato de estricnina hechas de  hora en ho-
ra hasta que haya mejoría sensible.
  Envenenamiento por los hongos:  El verdjadero contraveneno
es la belladona ó su principio activo; pero mientras que  apare- 
                             437
  ce el buen resultado,  es necesario estimular vivamente el or-
  ganismo, según las circunstancias, y hasta ocurrir á la calefac-
  ción artificial. Un purgante oleoso será prescrito como primer
  recurso.
   Para calmar los dolores  se da la infusión de hojas de naran-
 jo con 2 ó  3.00 de éter, ó  bien se prescribirá: poción gomosa
  130.00, aceite de almendras y éter áá 10.00, para tomar según
  la necesidad.
   Emolientes al interior, calaplasmas al vientre, baños genera-
  les tibios, etc.
   Envenenamiento por el nitrato de plata:  Su antídoto  es la sal
  de cocina, y si se llega pronto, sería de preferirse el vomitivo,
  favorecido por el agua tibia y las titilaciones  de la campanilla
  al lavado estomacal. Hecho esto, se debe dar agua albumino-
 sa y  emoliente.
   ■'Envenenamiento por el nitrato de potasa: Tratamiento común,
 más, inhalaciones de nitrito de amilo é  inyecciones hipodérmi-
 cas de atropina para vigorizar al corazón. Además de las po-
 ciones excitantes y de todos los  excitantes en general, hemos
 visto recomendadas las inyecciones  intravenosas de solución
 de cloruro de sodio al 5 por mil. Véase cólera asiático.
   Envenenamiento por el ácido nítrico: Hay que ser activísimo
 para  intervenir, porque en este caso la muerte puede venir rá-
 pidamente en una ó dos horas por la fuerte tumefacción de las
 mucosas, que causa el paso del ácido.  Propínense agua jabo-
 nosa  en  grandes  dosis  y todos los alcalinos, bien diluidos  en
 agua, sin olvidar la magnesia y el agua  de cal.
   Los mucilaginosos y emolientes están perfectamente indica-
 dos, lo mismo que las  inyecciones hipodérmicas  de morfina;
 advirtiendo  que generalmente  no puede  emplearse con éxito
 la bomba estomacal.
   La  traqueotomía si está muy interesada la laringe, efectuán-
dose con rapidez.
   Envenenamiento por el nitrito de amilo:  Aire fresco abundante,
posición horizontal  y respiración artificial. 
                            438
  Envenenamiento por la nitrobencina:  Estimulantes é inhala-
ciones de amoniaco, duchas alternas calientes y frías, inyeccio-
nes hipodérmicas de atropina, respiración artificial tenaz hasta
que dé señales de vida el corazón, y electricidad farádica en la
región precordial y en todo el pecho: tal es el tratamiento.
  Envenenamiento por la trinitrina:  La posición horizontal es
de rigor aplicando en tal postura sacos de hielo en la cabeza,
y haciendo  inyecciones subcutáneas. de atropina y de  éter.
Cuernecillo de centeno al interior, lo mismo que todos sus pre-
parados.
  Envenenamiento por el ácido oxálico:  Está recomendado que
se dé al interior la cal, el agua de cal y mejor el sacarato de lo
mismo,  dando de este último tres  gramos repetidos muchas
veces; en la inteligencia que no deben darse como antídotos la
potasa, la sosa, el amoniaco, ni sus  carbonatos.
  Es bueno dar un purgante  aceitoso,  y si el caso lo requiere,
se harán inyecciones  intravenosas  de  solución de cloruro  de
sodio al 5 por mil. Véase cólera.
  Envenenamiento por el ácido fénico: Aparte de los vomitivos é
inmediatamente después de ellos se puede hacer el  lavado del
estómago con grandes cantidades de soluciones tibias de sulfa-
to de sosa, de magnesia ó de sacarato de cal, hasta que ya no
se perciba el olor del ácido; advirtiendo que terminado el lava-
do, debe quedar bien  lleno el estómago de la misma solución
lavadora para continuar administrando dichos antídotos, es de-
cir, la sal de Epson ó  de Glauber, con el fin de formar sulfofe-
natos inocentes; pero  es de rigor que estos agentes sean admi-
nistrados en grandes cantidades de líquido. Si no se hubiere á
la mano lo que recomendamos, entonces puede usarse el agua
de cal segunda ó la creta preparada.
   Es bueno dar una onza de aceite de higuerilla ó el aceite de
olivo, á la dosis hasta de 200.00.
   Inútil es decir que los estimulantes de todo género entrarán
en función,  sin perjuicio de ocurrir en caso de  necesidad á las
inhalaciones de nitrito de amilo ó de oxígeno, á las inyecciones 
                            439
 subcutáneas de atropina y hasta á la sangría y transfusión  y
 sus derivados, en los casos verdaderamente desesperados.
   Envenenamiento por el fósforo:  Como vomitivo, que á la vez
 se cree ser antídoto, se recomienda el sulfato de cobre á la do-
 sis de 0.50, diluido  en 250.00 de agua  destilada, advirtiendo
 que para la acción emética pueden bastar 0.25.  En igual caso
 está el sulfato de zinc, á la dosis hasta de dos gramos; mas cual-
 quiera que sea el vomitivo empleado, se procurará  ayudar su
 acción por las titilaciones de la campanilla, etc.
   El  antídoto que dijimos, ó  sea  el sulfato de cobre, se conti-
 nuará dando por cucharadas cada 5 minutos, ó á la  dosis de
 0.05 cada cuarto de hora, asociado con la morfina en caso que
 continúen los vómitos.
   La  esencia de trementina en poción gomosa ó en cápsulas, á
 la dosis de 2.00 cada media hora, es muy útil para destruir los
 efectos tóxicos del fósforo, y se advierte que pueden darse de
 este antídoto hasta 15.00 y aun más. Puede purgarse al enfer-
 mo con sulfato de magnesia.
   Cuando no se halla á la mano alguno de los antídotos dichos,
 se puede dar la  magnesia calcinada en suspensión en el agua
 hirviente y administrada en gran cantidad, sola ó asociada á las
 bebidas mucilaginosas preparadas con agua bien hervida, á fin
 de privar á ésta de todo  su aire.  El carbón  animal en polvo
 es también muy útil.
   Debe tenerse como regla general no administrar para curar
 este envenenamiento ningún  cuerpo oleoso porque disuelven
 el fósforo, ni dar á la vez trementina cuando se dé  magnesia,
 ni ésta cuando se dé aquella,  en razón de sus afinidades mu-
 tuas; pero sí se puede dar bicarbonato de sosa en pequeña can-
 tidad, como correctivo de las agruras que produce la ingestión
 de la trementina.
  Envenenamiento por la picrotoxina: Está recomendado se ad-
ministre el doral á la dosis  de 1.00 y más, según la necesidad,
y el bromuro de potasio cuando aparezca el tétanos; pero no
se suspenderá el uso del primero: la dosis del segundo es de
 6.00 cada cuarto de hora. 
                            440
  Envenenamiento por las sales de plomo: Se ocurre de preferen-
cia á la bomba estomacal, sin perjuicio de  ocurrir á los otros
vomitivos.
  Como antídoto se  recomienda el sulfato  de sosa ó de mag-
nesia, solos ó asociados al ácido sulfúrico diluido, y siempre en
pociones endulzadas de  preferencia  con miel, especialmente
vieja, porque por ella se  precipita  mejor el metal y se reduce
la base metálica.
  Se puede ocurrir también al persulfuro de fierro  hidratado
húmedo, á las aguas calcáreas ó sulfurosas y á los electuarios
de azufre, sin perjuicio de usar las inyecciones hipodérmicas de
morfina y las cataplasmas emolientes en el vientre.
  Si hay mucha necesidad, se pueden hacer inyecciones intra-
venosas de solución  de cloruro de sodio al 5 por mil. Véase
cólera asiático.
  Después llega el tiempo del yoduro de potasio.
  Envenenamiento por la trementina: Se ha dado con mucho éxi-
to la uva ursi y el cuernecillo de centeno.
  Inyecciones subcutáneas de éter y tratamiento general de
los envenenamientos. Sulfato de magnesia al interior, bebidas
emolientes é inyecciones  de morfina.
  Envenenamiento por los mercuriales: Se reconoce como el mejor
antídoto la albúmina en solución acuosa, preparada así: Claras
de huevo núm. 6, agua 1,000.00; pero es de advertirse que los
mercuriales redisuelven su  precipitado en un exceso de albú-
mina. Si el envenenamiento se consumó con una sal, es bueno
seguir el tratamiento con el del envenenamiento por los ácidos,
según sea el ácido de la sal.
  Cuando el envenenamiento es por el calomel, se dará el agua
helada, la leche fría, y con cierta  prudencia  el opio,  pues en
verdad que la necesidad de estimular y no  de deprimir se ha-
rá sentir bien pronto si la cantidad de tóxico ingerida  fué con-
siderable. La estimulación se hará según lo tenemos dicho en
el artículo envenenamientos en general.
  El protocloruro de estaño es tenido como contraveneno in- 
                            441
falible, con tal que se le dé precozmente; pero no se olvidará
que él mismo es  un cuerpo peligroso,  de suerte que si fué el
sublimado la causa de los accidentes, será mejor dar la prefe-
rencia á la magnesia, al persulfuro de fierro hidratado,  al pro-
tosulfuro de fierro también hidratado, á la mezcla de polvos de
fierro y de oro, diluida en líquido mucilaginoso ó acídulo, y por
fin, á la mezcla de  polvos de zinc  y fierro;  advirtiendo que el
fierro reducido por el hidrógeno no  tiene ninguna acción be-
néfica.
  Si se tiene á la mano el gluten de Taddei, puede empleárse-
le, en el concepto de que 26.00 reducen 1.00 de  sublimado,
propinados en cualquier vehículo acuoso. Hé aquí la fórmula:
gluten fresco 300.00,  jabón medicinal  60.00, agua 625.00; di-
suélvase y seqúese en cápsulas, y pulverícese el residuo.
  Por fin se puede dar el electuario de azufre así  compuesto:
miel blanca y azufre sublimado y lavado áá.
  En caso de necesidad tenemos las inyecciones intravenosas
de solución de cloruro de sodio al  5 por mil.  Véase cólera.
  Envenenamiento por la  resorcina:  Agua albuminosa  en gran
cantidad, lavados del estómago con agua de sosa ó  sacarato de
cal, ó de ambos á la vez,  teniendo  cuidado que la solución sea
tibia; pero á la vez que se  hace esto, pueden darse grandes can-
tidades de vino tinto caliente.
  Estimulación bajo todas sus formas  é inyecciones hipodér-
micas de atropina para sostener el corazón.
  Envenenamiento por la sabina: Es bueno dar después del vo-
mitivo un purgante oleoso, poner cataplasmas emolientes  y
hasta hacer  inyecciones  hipodérmicas  de morfina  en  caso de
necesidad.
  Envenenamientos por la estricnina:  Es necesario obrar muy
rápidamente para producir el vómito antes de que  aparezca el
tétanos; de suerte que la primera diligencia la constituirá la
aplicación de la bomba estomacal de preferencia; pero es claro
que si no puede usarse este recurso nos serán muy útiles los
vomitivos ya conocidos. 
                            442
   Hay que aplicar  sin demora uno de los  agentes que  van á
seguir y que se consideran como antídotos: nuez de agalla en
dosis 25 veces mayor á la de la estricnina ingerida; las tinturas
de yodo ó de bromo, seguidas de vomitivo; el carbón animal '
ad libitum; el bromuro de potasio á dosis muy alta,  de mane-
ra que puedan ingerirse 15.00 ó 20.00 solo ó asociado al doral,
pudiendo dar de este último,  que está reconocido como el an-
tagonista más serio  porque ha dado mejores resultados, hasta
0.60 cada quince ó treinta minutos.  Se pueden hacer inyeccio-
nes intravenosas de doral, ó subcutáneas, según esta fórmula,
para las segundas: hidrato de doral 0.30, agua destilada 0.90,
para una inyección  cada media hora: estas  inyecciones se han
reconocido muy eficaces, pues en un caso  en  que se hicieron
hasta 120 en el término de diez días, dieron un éxito comple-
to. Habrá casos en  que á pesar de todo se tendrá necesidad de
introducir el doral por las vías digestivas, valiéndose de la son-
da esofagiana.
   Es de capital importancia hacer efectiva la respiración arti-
ficial y perseverar en ella con tanta tenacidad como fe, pues se
ha visto que con ella se han soportado impunemente  dosis cien
veces más. fuertes que las terapéuticas.
   Se dice que la antipirina ó la paraldehyda pueden colocarse
en segundo lugar respecto del doral, y tenemos entendido que
sólo se puede ocurrir á la tintura de haba del Calabar en caso
enteramente extremo,  porque  sobre ser peligrosa es entera-
mente incierta en sus resultados.
   Hemos visto recomendadas  las inyecciones hipodérmicas he-
chas con 0.20 (centigramos) de solución de  curara, preparada
al  12.
   Inhalaciones de nitrito de amilo. Las inhalaciones de cloro-
formo, á la vez que  las  pulverizaciones de éter en la columna
vertebral, han dado muy buen resultado.
  Envenenamientos por el tabaco: Véase envenenamiento por las
solaneas.
  Envenenamiento por la veratrina:  Cafeicos, tánicos, estimulan- 
                           443
tes y posición horizontal estrictamente conservada. El opio al
interior y las pociones mucilaginosas y emolientes son muy úti-
les para calmar la gastro-enteritis producida, teniendo cuidado
de dar á la vez  los compuestos potásicos como bromuro y ace-
tato, como antagonistas de la acción muscular y como diuré-
ticos.
  Estimulación bajo todas sus  formas é inyecciones de atro-
pina.
  Epididimitis blenorrágica: En las formas ligeras y medias bas-
ta la compresión pura moderadamente enérgica, realizada con
el algodón cardado sostenido por una capa de tela impermea-
ble y una venda común. Algunas veces al quitar el aparato se
ven algunas exulceraciones producidas por la enérgica sudación
local favorecida por el aposito.
  Para los casos graves es de rigor se haga una sangría antes
de poner el aparato, y si hay derrame en la vaginal será pro-
vechoso hacer  también antes una punción con la jeringa de
Pravaz.
  El método curativo por la compresión, tal como la acabamos
de exponer, es el medio más sencillo y eficaz  que sustituye
ventajosamente á las antiguas pomadas y fomentos, en la inte-
ligencia que con tal cura  puede 'el  enfermo entregarse á sus
ocupaciones desde el día  siguiente,  siempre que al poner el
aparato se hayan realizado estas dos condiciones: compresión
y elevación.
  Erisipela: Ácido  fénico y  alcohol áá 3.00, agua destilada
94.00 para hacer inyecciones subcutáneas con una jeringa en-
tera 10 ó 15 veces repetida en una misma sesión, teniendo cui-
dado de dar 3 ó 4.00 de sulfato de sosa al interior, ó cuchara-
das soperas de  solución de lo mismo al 3 por ciento, con el fin
de evitar la intoxicación.
  Manual operatorio: se pica dos ó tres centímetros más allá
de la mancha; horizontalmente se dirige la aguja hacia ella y de
modo que alcance á las capas más profundas del dermis; á los
5 ó 6  centímetros sobre la periferia se hace otro  piquete y se 
                            444
 continúa así hasta terminar la sesión, de suerte que cuando la
 mancha es grande puede hacerse su  circunvalación  hasta en
 dos ó tres días; pero justo es advertir que no deben hacerse
 estas inyecciones á menos que el caso sea extremadamente gra-
 ve cuando la erisipela se sitúe en la cabeza, porque en esta re-
 gión son muy posibles los abscesos  con todas  sus  consecuen-
 cias.
   Superficialmente se ha recomendado como específica, por
 muchísimas autoridades, la esencia  de trementina  en pincela-
 das y fomentaciones; la  cerusa, que  disminuye los dolores, cir-
 cunscribe el proceso, destruye.los microbios é impide su repro-
 ducción; las fomentaciones de sublimado al 1 por mil, cubriendo
 luego el lienzo con gutta percha, lavando al punto de partida lo-
 cal, incisando si hay necesidad y advirtiendo que si este punto
 está en  alguna mucosa,  que la solución que se  emplee para el
 lavatorio deberá ser mucho  más débil; las pinceladas de éter
 sulfúrico con alcanfor, especialmente cuando la erisipela se si-
 túa en la cara; las unciones de ungüento napolitano belladona-
 do, cuando es flegmonosa; las pinceladas de sulfoictiolato de
 amoniaco, solo ó bajo la forma de barniz, que se compone de:
 ictiol ó  sulfoictiolato de amonio 40.00,  almidón 40.00, agua
 20.00, solución de albúmina  cuanto  baste:  se humedece el al-
 midón uniformemente con el agua, después se  tritura el ictiol
 con el agua  almidonada, y al fin se añade la albúmina.  Para
 quitar este barniz basta  humedecerlo con agua.
   Las pulverizaciones de solución de sublimado al centesimo
 repetidas dos ó tres veces por día, mitad sobre la parte enfer-
 ma y mitad en la parte sana, especialmente cuando la erisipe-
 la se sitúa en la cara, pero con la condición de hacerlas suma-
 mente rápidas para evitar la vexicación, han sido recomenda-
 das como muy eficazmente curativas. Su proponente dice que
basta una pulverización para llegar al buen resultado.
   Como medicamentos internos tenemos la aconitjna, á la do-
sis de un miligramo diariamente en pildoras que contengan un
décimo de miligramo, ó mejor al alcoholado de raíz de acónito, 
                           445
á la dosis de 2.00; y si como ordinariamente sucede coexiste un
estado saburral, es bueno dar previamente un emeto-catártico,
pues toda esta  medicación  suprime el elemento fluxionario y
doloroso,  sin contar  con  que mejora el estado de las vías di-
gestivas y disminuye  la fiebre.  El sulfato de quinina, como bien
lo sabemos, está  recomendado como un  excelente antidiape-
désico.
  Como medicación general esquemática podemos poner esta:
baños fríos útiles para la taxia  é hiperpirexia,  aun cuando ha-
ya complicaciones bronco-pulmonares; y cuando se quiera cal-
mar la intensidad de la flecmasía y del  dolor concomitante de
las erisipelas cefálicas, póngase una vejiga de hielo en la frente.
Jamás se usen cáusticos potenciales en ninguna parte y mucho
menos en las de la cara; aquí advertiremos  que por esta razón
se contraindican  las  pulverizaciones de sublimado corrosivo,
de que hicimos mención anteriormente.
  La tintura de coronilla varía á la dosis de 120 gotas, y hasta
de 4.00 ha dado buen resultado, usada perseverantemente pa-
ra curar la diátesis erisipelatosa.
  En todo caso es bueno administrar  al interior tónicos que
sostengan las fuerzas, y sudoríficos y antitérmicos, como el ben-
zoato de sosa y el ácido salicílico,  que mejoren el estado gene-
ral, dando del primero de 4 á 8 gramos y del  segundo hasta 4
gramos.
  Se han recomendado para las erisipelas de los miembros los
baños continuos á 38° ó 40°, y para las de los niños los baños
de ácido bórico.
  Como anteriormente indicamos que el específico externo  de
la erisipela hoy más comunmente admitido es  la esencia de tre-
mentina, bueno es dar á conocer ciertos detalles: se lava pri-
mero la parte por una sola vez con una mezcla de alcohol ab-
soluto y éter, y una vez bien aseada se comienzan á hacer fric-
ciones de lo sano hacia lo enfermo con la supradicha esencia,
en la inteligencia que éstas  se pueden repetir hasta cinco veces
en las 24 horas. 
                            446
   Honramos nuestro trabajo con la fórmula del Sr. Farmacéu-
 tico D. Antonio Gutiérrez Esteves, que ha sido ensayada con
 éxito en varios hospitales de la República: ácido tánico 3.00,
 alcoholatura de cicuta 6.00, vaselina  30.00, bálsamo  del Perú
 0.50: disuélvase el ácido en la alcoholatura, incorpórese la ter-
 cera, agregúese el cuarto s. a.  y úsese la mezcla en pinceladas
 cada tres horas.
   La alimentación que ordinariamente se prescribe es de cal-
 do, leche,  vinos generosos y dé bebidas acídulas, y se tiene
 cuidado siempre de  conservar la consabida libertad del vien-
 tre.
   Bueno es saber que la expulsión del huevo en caso de em-
 barazo es la regla, y aunque se dice que tal  coincidencia en la
 generalidad de casos es una cosa sumamente grave,  no lo ha
 sido así las dos ó tres veces que hemos tenido oportunidad de
 presenciarlo; pues al contrario, parece que obra de una mane-
 ra favorable sobre la evolución de la erisipela.
   Terminaremos  estos breves  apuntes diciendo que si la erisi-
 pela fuere ya de muchos días, hubiere vesículas y grande tu-
 mefacción inflamatoria, entonces sería de buen resultado cortar
 éstas vesículas, hacer incisiones de medio centímetro  de pro-
 fundidad hasta más allá de los límites de la erisipela y usar en
 todo esto la antisepcia más rigurosa.
   Escarlatina:  No tenemos nada que  añadir á lo  clásico, pues
 bien sabido es que el acetato de amoniaco á la dosis  hasta de
 40 gramos  como  excitante y diaforético, solo ó asociado á la
 pimienta (eugenia pimenta), es muy útil para hacer aparecer la
 erupción que se retarda especialmente en las formas malignas,
 y que en el mismo caso están los baños sinapisados generales
 cuando se quiere atraer á la piel una erupción desviada.
  Como medicamentos al interior y en segunda línea de la re-
 frigeración  por  el agua, tenemos el sulfito de sosa á la dosis de
 2 á 5 gramos, según la edad; á la pilocarpina para el anasarca;
á las inyecciones subcutáneas de solución de sublimado corro-
sivo, que introducen hasta un centigramo de principio activo 
                            447
en las  24 horas, prolongando su uso  hasta por ocho ó nueve
días, al fin de los cuales se tiene el buen resultado; y por últi-
mo, esta fórmula para los casos malignos: ácido salicílico 0.90,
agua destilada 7.00, alcohol c. b., jarabe de corteza de naranja
30.00;  tómese una cucharadita cada hora en el día y cada dos
en la noche, y es tal su resultado que á los tres  días hay 68°,
y al décimo (si el enfermo no ha muerto) 36°.  Esta fórmula es-
tá de tal modo recomendada, que se dice que si la persona no
tiene enfermedades  crónicas ó congénitas importantes, y que
si fué empleado rigurosamente desde el principio, evita las com-
plicaciones y hace desaparecer á las ya existentes.
  Por lo que respecta á la hidroterapia, no tenemos más nota
que hacer que esta: todas las veces  que haya adinamia dése la
preferencia al baño tibio  y añádanse invariablemente los alco-
hólicos y tónicos excitantes.
  Es indispensable hacer grandes y constantes irrigaciones en
la cavidad bucal con soluciones naftoladas ó bóricas, para evi-
tar la penetración por la boca ó faringe del  estreptococo pro-
ductor de las complicaciones,  y al  efecto se harán además to-
ques bóricos en  las amígdalas, mas si á pesar de todo aparecen
depósitos diftéricos en ellas,  se procederá inmediatamente á
quitarlos y á hacer pinceladas con solución fénica  al décimo,
reservándose para los casos graves las inyecciones de solucio-
nes de este mismo ácido, en el interior de las amígdalas y gan-
glios é intersticiales en el paladar.  La coriza y la otitis media
se tratarán con precaución haciendo para la última la paracen-
tesis precoz  del tímpano.
  En la  convalecencia, cuando  reaparece la fiebre, que casi
siempre  es señal de la afección del riñon, se recomienda dar el
alcoholado de acónito; mas con fiebre ó no, es bueno no dejar
el aseo tenaz de la boca  con un  fin profiláctico de la aparición
del noma.
  Es bueno estar prevenido en  caso de embarazo para la ex-
pulsión posible,  aunque rara, del producto de la concepción.
  Las complicaciones no han sufrido ninguna innovación  en 
                           448
su terapéutica, de suerte que realmente podemos decir que á
la hora que estamos no ha sufrido ningún cambio el tratamien-
to de la escarlatina.
  Estrangulamiento hemiario: Recordamos que son muy útiles
los clásicos baños tibios y las vulgares inyecciones subcutáneas
de morfina hechas hacia el anillo  estrangulador, pues con la
ayuda de unos y otras puede obtenerse al  cabo de media hora
la entrada del intestino herniado á la cavidad abdominal. Es
muy útil la belladona ad intus et extra, pero no se esperen de-
masiado tiempo sus efectos cuando hay razones que nos induz-
can á intervenir quirúrgicamente, después de haber dado la
cantidad suficiente y el tiempo prudente para guardarlos. Co-
mo corroborantes de los anteriores,  pueden hacerse lavativas
con 0.50 ó 1.00 de tabaco, dar café por la boca y por el ano y
aun pulverizaciones de éter se pueden hacer en  el lugar de la
estrangulación. Si todo esto fracasa,  nos queda aún el recurso
soberano de la anestesia clorofórmica, que puede ser para un
nuevo taxis ó preliminar de la  intervención quirúrgica: con el
auxilio del sueño clorofórmico, ayudado del taxis, se reducen
muchísimas hernias; pues  es de vulgar cirugía no proceder á
una operación cruenta y radical, si no es después de haber in-
tentado un nuevo taxis bajo la anestesia quirúrgica, ó de haber
invertido al paciente una ó más veces.
   Estrecheces del esófago:  Diferente es la suerte de los enfermos
que las  tienen cancerosas ó simplemente cicatriciales: á los pri-
meros les aguarda una muerte cierta, mientras que á los segun-
dos, mediante la dilatación del Dr. Le Fort, aún les quedan in-
contables y prolongados días de existencia: en efecto, cuando
el canceroso tiene su mal en la parte más alta de la vía, puede
hacérsele la esofagotomía externa, dejando progresar su cán-
cer; ponerle una sonda á permanencia antes que la estrechez
sea infranqueable, sacando el  tubo por la  nariz,  cuando la es-
trechez es baja, ó bien por fin, y en este último caso, practicar-
le la gastrostomía para alimentarle en todo caso por el tubo ó
por la boca estomacal, pero entretanto su cáncer tiene que evo- 
                            449
lucionar cuando el paciente tuvo la no envidiable fortuna de
sobrevivir á la operación.
   Poca cosa nos parece la gastrostomía hecha para que la muer-
te sorprenda al enfermo enmedio de las esperanzas más lison-
jeras, porque está  fuera de duda que es muy probable la muer-
te por la operación y cierta por la enfermedad; entre morir de
cáncer y morir de  inanición, no tocamos la diferencia; y cinco
meses de máximum que da de vida  la gastrostomía nos pare-
cen también muy  poca cosa cuando tienen que pasarse entre
las peripecias de la caquexia cancerosa. A nuestro deber de
narradores cumple decir que en el cáncer del esófago ha sido
propuesta y realizada la gastrostomía con resultados muy poco
favorables, dejando que el público médico acepte ó rechace es-
ta intervención, que da una mortalidad de 86 por ciento.
   Las estrecheces  cicatriciales del esófago y tratadas por la di-
latación, son otra cosa bajo el punto de vista terapéutico cuan-
do la estrechez está muy abajo, pues que cuando es alta y se
la trata por la esofagotomía externa, entonces  da la  enorme
mortalidad de un 75 por ciento.
   Para las  estrecheces bajas se ha propuesto la electrólisis, que
aún no está enteramente juzgada, y la esofagotomía interna, que
es buena pero que requiere el paso previo de una bugía y del
conductor,  y necesitándose esto, se  comprende que en estas
condiciones es preferible la dilatación simple. Por último, tam-
bién para estas se  ha propuesto la gastrostomía, que en reali-
dad tiene tantas  probabilidades de dar la muerte como la sa-
lud; advirtiendo que cuando  da la salud es porque el esófago
se ha hecho permeable espontánea ó artificialmente para per-
mitir cuando menos el paso  de la saliva,  que tan útil parece
mostrarse no ya para la digestión  sino para la nutrición en ge-
neral, pues se ha visto que los enfermos operados que no po-
dían hacer  llegar su saliva al estómago morían generalmente
de tuberculosis, ó cuando menos presentaban mayor suscepti-
bilidad para las otras  enfermedades. En un operado  de gas-
trostomía por cicatriz  esofagiana se veía con grande asombro
                                          Terapéutica.-^ 29 
                            450
que contra lo ordinario prosperaba en su salud; y bien, la cau-
sa de esto era que masticaba bien sus alimentos, y una vez mas-
ticados, él  mismo los introducía por la  fístula estomacal.  ¡La
causa de este estado maravilloso era la insalivación previa!
  Por lo demás, la gastrostomía en las estrecheces puramente
cicatriciales da un 52 por ciento de mortalidad.
  De todo  lo dicho sacamos esta conclusión: es necesario es-
forzarse por todos los medios posibles para restablecer la per-
meabilidad esofágica antes de intentar cualquiera otra opera-
ción, pues  que si en todo caso nos vemos precisados á hacerla
después, muy prudente  es intentarla y  hacerla antes, con lo
cual se economizará tiempo y peligros de muerte al paciente.
  Estrecheces uretrales: Cuando la estrechez es infranqueable,
no hay fístulas, la orina se retiene y el  enfermo se  agrava in-
toxicándose; entonces hágase la punción hipogástrica aspirado-
ra, y sin sacar la cánula,  inyéctese con cierta fuerza una solu-
ción de bórax, tibia, que á su vez se vuelve á aspirar hasta que
salga limpia, aunque en caso que no se tenga seguridad de la
antisepcia  de rigor, más  valdría limitarse á la aspiración pura
cuantas veces se juzgue necesaria, ó bien á lo que es mejor, es
decir, á ésta y á la inyección de una pequeña cantidad de so-
lución bórica, que se dejará á permanencia. En todo caso es de
rigor la vigilancia más activa, pues aparte de que no debe sa-
carse toda  la orina para  evitar las hemorragias  exvacuo,  mu-
chas veces  se producen éstas á pesar de las  precauciones, por
haber ateromasia, como en los prostáticos, ó fuertes congestio-
nes en los  estrechos aún jóvenes. Y aunque clínicamente las
prácticas mencionadas surten bien, teóricamente, es de creerse
que no se logra una asepcia completa de la vejiga.
  La catálisis es recurso  relativamente nuevo, por medio de la
cual se emplean altas tensiones y fuertes intensidades para des-
truir los tejidos morbosos y dejar sanos  é ilesos á los norma-
les. La acción cáustica parece  innecesaria para la curación, y
más bien debe considerársela como complicación; sin embar-
go, parece  que todo está en el modo de emplear la electricidad 
                            451
pues hay procedimientos en que interviene una de dos: ó hay
una verdadera galvanocaustia térmica ó química activa, ó hay una
catálisis indiscutible, como cuando no se emplean más que in-
tensidades débiles con la idea de producir la absorción del te-
jido cicatricial de la estrechez, ó como cuando se emplean in-
tensidades fuertes y altas tensiones con inversiones violentas,
y evitando toda acción cáustica, térmica ó química, con el mis-
mo fin.
  Por lo demás, sigue siendo el mismo el tratamiento clásico.
  Fagedenismo: A la vez que se instituye un tratamiento gene-
ral, tónico y reconstituyente, poniendo á concurso á las prác-
ticas higiénicas más eficaces, se instituirá un tratamiento local
enérgico y perseverante con alguno de los recursos que vamos
á enumerar: las aplicaciones de agua caliente á 55° durante.un
cuarto de hora mañana y tarde, por muchos  días, se reputan
de eficacia, de primer orden y de igual valía que  el termocau-
terio, que las lociones de agua oxigenada, que no sólo matan
instantáneamente todos los  gérmenes,  sino que aun activan la
vitalidad de las celdillas vivas,  favoreciendo por esto al proce-
so cicatricial; pero debe advertirse que en tratándose del ter-
mocauterio, es necesario pasearlo bien por todas las anfractuo-
sidades. Son muy recomendadas las substancias siguientes: al-
canfor  en polvo, mezclado  á la quina y vigilando sus efectos
cáusticos; carbón vegetal  asociado á los anteriores, forma una
mezcla antiséptica enérgica  y á la vez  irritante local;  doral en
cristales, espolvoreado en polvo fino  en la superficie ulcerada
y evitando un exceso de  acción cáustica; el iodoformo, espol-
voreado en cristales,  para que pueda  disolverse lentamente; el
ácido crómico en toques, no asociado á la glicerina; las lociones
de solución acuosa al décimo,  de  cloruro de sosa ó de calcio;
los lavatorios con cocimiento de guaco, como excelentes vul-
nerarios (mikania guaco); el limón, bajo la forma de rebanadas
ó exprimido  su jugo  en la superficie;  y por fin, la trementina
ad intus et extra.
   Fibromas: jEngeneral el  fibroma debe ser tratado por la ex- 
                           452
tirpación, empleándose para ella procedimientos varios, según
la región y órgano en que se encuentren; pero para los fibro-
mas externos, basta el bisturí bajo la antisepcia de rigor.
  Entre los fibromas tenemos á los uterinos, que por sus peri-
pecias y gravedad  son dignos de  llamar  siempre la atención,
contándose entre las peripecias  más temibles  las hemorragias,
y entre las consecuencias más graves los fenómenos de com-
presión: todo se cura por la extirpación cuando se la puede ha-
cer, pero como antes de llegar á este caso, muchas veces, muy
probablemente tendremos  necesidad de  combatir á la  hemo-
rragia,  por eso no creemos sin  utilidad el trabajo de detallar
algunos medios hemostáticos recomendados  como muy útiles,
tales como las inyecciones  subcutáneas de clorhidrato de hi-
drastinina en la mañana y en la tarde, continuadas por muchos
días: clorhidrato de hidrastinina 1.00, agua 10.00; disuélvase y
sígnese para veinte inyecciones; las inyecciones subcutáneas de
ergotina, hechas como las anteriores, en la pared abdominal, y
alternándolas con la ergotina al interior, detienen mucho la apa-
rición de las hemorragias, las moderan y hasta curan el tumor
cuando es intraparietal y blando,  mas se debe tener cuidado
de prepararlas con agua y glicerina ó ácido salicílico; las inyec-
ciones intrauterinas de solución de percloruro de fierro, en la
proporción de dos de  él por tres de agua, cuando la hemorra-
gia es profusa; la infusión de raíz de  algodonero, previamente
macerada y preparada con  10.00 de raíz, para tomarse de una
vez, sería tan hemostática y atrofiante  como el  cuernecillo de
centeno; la colocación de un tapón vaginal ordinario ó de uno
intrauterino, preparado con algodón impregnado en solución
de percloruro; y por fin, el reposo, el  frío local, las lavativas
frías, las inyecciones de agua y  vinagre, etc., etc.  El mejor de
los hemostáticos, aunque sin duda nada  inocente, es la inter-
vención quirúrgica por el vientre  ó la vagina, con ó sin extir-
pación  del útero ó de  los anexos.
  Se ha propuesto la extirpación  exclusiva de  estos últimos
como operación curativa, y  en verdad que con ella curan bien 
                            453
 muchísimos fibromas cuando  se la ha efectuado  completa y
 perfectamente, que es en la única circunstancia en que da se-
 guridad casi infalible de curación, pues que si no fué completa
 y perfecta ó hubo error de diagnóstico, el fracaso es casi pro-
 bable.
   Se le ha reprochado causar alteraciones mentales, aunque
 en realidad no sea así, porque, ó ya  las había aún  antes de la
 operación ó había predisposición, ó son por fin el resultado del
 cloroformo: más bien la experiencia ha demostrado que dichas
 alteraciones desaparecen después de la operación, aunque fue-
 ran preexistentes á la enfermedad, de suerte que se puede de-
 cir que la operación tiene sobre ellas una influencia muy favo-
 rable.  Empero, haremos notar que sólo es eficaz antes de los
 40 años, porque entre éstos y los 45  los tumores sólo disminu-
 yen poco, y mucho más poco entre los 45 y 50, entendiéndose
 en todo caso que aún tiene su menstruación la paciente, por-
 que es  claro que desde el momento en que no menstrua ya na-
 da se tiene que hacer con los anexos.
   Con este medio curan hasta los miomas edematosos en un
 espacio de tiempo que varía de seis á  once meses, que se cuen-
 tan desde el día en que se hizo la operación. Mortalidad en ma-
 nos de buenos cirujanos, 2  por ciento.
   Si la  menstruación ha cesado y aún  existen fibromas enor-
 mes con ó sin crecimiento, entonces habrá que practicar la his-
 terectomía abdominal ó vaginal como recurso eficaz.
   Temiéndole á esta operación se ha recomendado la catálisis,
 que es verdad también ha dado buenos  resultados  en  algunos
 casos: como es bien sabido, para ellas se emplean altas tensio-
 nes y fuertes intensidades; advirtiendo  que la acción cáustica,
 más bien que útil, es una complicación innecesaria para la cu-
 ración.  Véase estrecheces uretrales.
  Manual operatorio: electrodo  positivo de platino ó un simple
tapón aislado é impregnado de agua salada; protegiendo siem-
pre la vagina, se coloca, cuando hay  hemorragias, adentro de
la matriz, y si no las hay basta ponerlo sobre el cuello, advir- 
                            454
tiendo que si se da la preferencia para este lugar al polo nega-
tivo, que se debe emplear una corriente débil: el otro electrodo
lo constituye una placa grande de arcilla y la corriente que se
emplea es estable. Puestos los dos electrodos se hará pasar sin
sacudida una corriente que se eleva en un minuto ó dos á 100
y hasta 250 miliamperes; se la mantendrá cinco minutos y se
repetirá la sesión cada seis ú ocho días, en la inteligenda que
algunos creen que se puede llegar á iguales resultados con in-
tensidades muchísimo menores y sin penetrar en el útero, pe-
ro1 haciendo al fin de la sesión inversiones no bruscas sino gra-
duales, llegando cada vez al cero para partir luego de  él..
  Fiebre puerperal: Profilaxia, asepcia rigurosa en el post-par-
tum después de haber puesto en vigor en el parto los  recursos
antisépticos de más valía: la asepcia y antisepcia comprende á
la enferma, al partero, álos ayudantes y á los instrumentos. No
dejar fragmentos  de secundinas en la matriz; y capital, no visi-
tar á la parida después de haber visto en el mismo día otro ca-
so similar, consultando con un erisipelatoso ó haber manejado
cadáveres en alguna  parte.
  No encontramos nada que añadir al tratamiento clásico, por
las  grandes irrigaciones continuas ó casi continuas de  substan-
cias antisépticas; por los baños fríos; por las indicaciones ope-
ratorias del easo, como raspa uterina, abertura de abscesos pél-
vicos, etc.; por los tónicos y en cabeza de ellos la medicación
alcohólica, usada con fe y perseverancia, etc., etc., porque todo
esto es de conocimiento vulgar; pero sí creemos debido indicar,
aunque nos salgamos de nuestro propósito, que enfrente de un
caso de fiebre puerperal se pueden poner siempre  estos pro-
blemas, que deben resolverse categóricamente,  sea ó  no grave
la marcha de la enfermedad. ¿Han existido blenorragias en  el
barón durante la vida marital? ¿Hay razones en los anteceden-
tes de la enferma para creer en una salpingitis anterior ó con-
comitante al embarazo?  ¿Hay  en el momento actual un pio-
salpinx ó sea una salpingitis supurada?  Si de los datos que  se
recojan resulta que los tres problemas anteriores se resuelven 
                            455
afirmativamente, ó cuando  menos  los dos últimos,  entonces
hay que proceder sin demora á la abertura del vientre, porque
lo probable es que el sindromo clínico  lo está produciendo un
piosalpinx: si el diagnóstico se encuentra  confirmado al abrir
el vientre,  entonces  la enferma se habrá salvado, y si; al con-
trario, resulta negativa la exploración, nada se habrá perdido y
sí -se habrá cumplido con el deber.
   Fiebre tifoidea: En cada estación,  en: cada año y en  cada epi-
demia, tiene esta enfermedad lo que los antiguos llamaron ge-
nio, ó sea su fisonomía ó letalidad: ellos ignoraron en qué con-
sistía ese genio; mejor dicho, cuáles eran sus causas productoras,
y nosotros, á la hora  en que estamos, casi ignoramos tanto como
ellos, pues en verdad que decir que la gravedad de la fiebre de-
pende del terreno orgánico en que aparece, de la debilidad del
organismo, del cansancio^ de la insuficiencia de la alimentación,
etc., etc., es práctica y útilmente no decir nada de provecho
para cada caso  en particular, por la sencilla razón de que se-
mejante juicio  sólo  puede  producirse á posteriori,  es  decir,
cuando ya para nada nos necesiten los enfermos.  Que la fiebre
tenga genio morboso quiere decir que no tiene tratamiento es-
pecial, y que por lo mismo en muchos  casos,  á pesar de nues-
tra negligencia ó torpeza, tendremos buenos resultados, y que
en muchos otros, á pesar de la¡ energía y pericia con que se in*
tervenga, no se tendrán más que desastres sobre desastres; en
consecuencia, y hasta mejores días,  no debe aceptarse ni prac-
ticarse ningún tratamiento sistemático. La fiebre tiene indica-
ciones, y deber del médico es satisfacerlas al  través de toda la
evolución morbosa.
   Distinta cosa es decir esto otro: en toda fiebre tifoidea exis;-
ten siempre estas tres grandes  indicaciones:  desinfectar al in-
testino, exonerar al organismo de los productos de desasimila-
ción, especialmente por los ríñones y por la piel, y por fin, po-
ner en vigor á la higiene más exquisita.
  Con este esquema invariable y confiando en los conocimien-
tos de cada médico, nos creemos dispensados  de entrar en más 
                            456
profundos detalles, pues, en efecto, inútil es decir que en la ge-
neralidad de los casos, al empezar el tratamiento, puede hallar-
se la indicación de  un purgante,  y que este  purgante será el
calomel,  para que por doble acción inaugure la desinfección in-
testinal; que durante  toda la enfermedad se  dará  el salicilato
de bismuto ó el salol, solos ó asociados; que el régimen lácteo
es de rigor: que se deben dar al enfermo limonadas vinosas á
dosis colosales; que se pueden  hacer lavativas  simples ó táni-
cas, frías ó calientes y siempre copiosas, con el fin de producir
astricción ó limpieza intestinal,  y por medio de la. diuresis con-
siguiente la depuración orgánica; que se deben dar tónicos y
sostener  las fuerzas; y por fin, que se debe hacer lo clásico, dan-
do el sulfato de quinina á la dosis de 0.30 cada tres ó cuatro
horas como antitaquicárdico y  cardiotónico, ó  á dosis  alta en
las formas intermitentes; el alcanfor ó el almizcle, en las formas
ataxo-adinámicas, y sobre todo, los baños metódicamente apli-
cados, etc., etc.  Todo esto es bien sabido de nuestros colegas,
y por eso no insistiremos sino en lo más importante.
  El baño tibio hasta 35°, que es el llamado punto indiferente,
es preferido por algunos que desechan los baños frescos ó fríos,
para el caso que la fiebre revista la forma hiperpirética ó ataxo-
adinámica, pues si se puede decir que en general los baños son
útiles en la fiebre tifoidea, es en estas  formas en donde están
especial y casi exclusivamente indicados.
  Técnica del baño: entrará el paciente á un baño de tina que
pueda cubrirle todo el cuerpo, menos la cabeza; se sentará en
él inclinando su cuerpo hacia atrás, hasta que  el agua le llegue
al cuello; permanecerá así un cuarto de hora ó un poco más,
pero si se trata de  un niño ó de  una  forma verdaderamente
adinámica, la duración será menor; durante su permanencia en
el líquido se le hará caer sin fuerza ún chorro de agua fría en la
cabeza para evitar las congestiones encefálicas, tomando pre-
cauciones para que su cara  se  mantenga  libre, y en el entre-
tanto, una persona se ocupará de  hacer una  sesión de masaje 
                            457
 que estimule á la piel, con el fin de facilitar ó provocar la apa-
 rición de la reacción.
   Al salir del baño se le envuelve; ya en su cama, cubierta de
 un impermeable, se le enjuga, y si calosfría mucho, se le da vi-
 no ó cordial y alimento; en la inteligencia que es de  rigor que
 el médico asista al primer baño para que observe lo que haya
 que corregir, así en el modus operandi como en la reacción del
 paciente.
   En regla general  se tiene que hacer un baño todas las veces
 que la temperatura pase de 39°5; de suerte que se pueden
 aplicar hasta cuatro ó  cinco en el día, sin perjuicio de que en
 caso de necesidad se apliquen uno  ó dos por la  noche, que, á
 decir verdad, pocas veces se llega á tener. En el intervalo de
 los baños, si hay  cefalalgia, delirio,  etc., se aplican compresas
 frías en la cabeza; si hay diarrea, dolores ó fuerte meteorismo
 y amenaza perforación, se pone una vejiga de hielo  á perma-
 nencia en el vientre; si hay constipación, se hacen lavativas de
 agua pura; y por fin, ordinariamente es útil poner, en tales in-
 tervalos, compresas ó cataplasmas frías en el vientre, renova-
 das cada cuarto de  hora.
   Toda neuralgia tífica no debe curarse por los revulsivos sino
 por el baño, que en regla general es mejor aplicarlo no á tal ó
 cual temperatura sino á la que se soporte, por el tiempo dicho,
 sin calosfriar y procediendo siempre por tanteos hasta llegar á
 la más agradable y prudente.
   En los casos ordinarios bastan las simples lociones, pero en
 los casos graves hay que ocurrir á la balneación, que sobre to-
 dos sus buenos efectos tiene  el de tonificar al corazón, dismi-
 nuyendo por esto mismo la muerte por esta viscera,  que es lo
 habitual.
  Si á pesar de los baños no  se mejoran  los fenómenos atáxi-
 cos, se recomienda  dar el bromuro de potasio  ó la  quina en
vehículo de tila, azahar, laurel cerezo, ó se le administra en la-
vativas el primero: la envoltura mojada por 20 segundos es re-
comendada por el Dr. Dujardin Beaumetz;  pero se dice que el 
                            458
cuernecillo de centeno, en estos casos, ha hecho positivas re-
surrecciones, no obstante que teóricamente se ha dicho que es-
tá contraindicado en esta enfermedad.
  Recordaremos al alcanfor como excitante y al almizcle como
antiespasmódico;  hé aquí unas  fórmulas: alcanfor  1.00, goma
2.00, yema de huevo núm. 1 y cocimiento de linaza 250.00 pa-
ra una lavativa: percloruro de fierro una ó dos gotas cada dos
horas para cohibir no sólo las hemorragias, sino para levantar
omnipotentemente la fuerzas, porque este medicamento en la
adinamia obra verdaderas maravillas, sobre ser con el alcohol
y el. láudano y las  ventosas escarificadas la  medicación exclu-
siva ó casi exclusiva de la perforación intestinal.
  Hablemos  de la fiebre en particular:  la fiebre no debe ser
tratada por los analgésicos aromáticos, porque sobre que no cu-
ran realmente á la fiebre, tienen la desventaja de disminuir la
cantidad total de orina de las 24 horas, lo que es malo:, por lo
demás,, en principio debe tenerse que la fiebre, como calor, es
una reacción necesaria y saludable.
  La hipertermia,  dice el Dr. Dujardin Beaumetz, en  la doti-
nenteria no es más que la manifestación del estado general del
enfermo, y creer que disminuyendo la temperatura se hace des-
aparecer la gravedad de la enfermedad y su intensidad, es pro-
fundo error. Dicho esto, creemos innecesario  decir más sobre
el asunto.
  Obedeciendo al principio de  provocar la diuresis, están las
inyecciones subcutáneas de agua salada. Véase cólera.
  En las formas  sudorales  tienen  utilidad real los antisudo-
rales.
  El Dr. Stepp dice que dando  en veinticuatro horas,  muchos
días seguidos, el agua cloroformada (1:150.00) y la quinina, se
mejoran los principales síntomas ó cura la enfermedad; y otros
dicen que dando los tónicos  generales y cardiacos  y  0.01 de
emético cada hora, se acórtala duración de la enfermedad, por-
que el emético se reputa como específico (?). Aún más especí-
fico sería la levadura de cerveza, por ser antídoto microbiano. 
                           459
  Está recomendada la trementina al exterior ó al interior co-
mo muy útil para el meteorismo, dando por esta última vía
hasta 3.00 en poción gomosa, asociados á 0.20 de bicarbonato
de sosa, que evite los agrios consecutivos.
  Antes de que hablemos de recursos higiénicos y profilácticos
recomendaremos  como  excelente tónico útil, durante  toda la
fiebre, á nuestra contrayerba (Dorstenia contrayerba)^ y á las
tinturas de colombo y de canela; y para  los casos de profunda
adinamia, baños de vino tibio ó sinapisados, fricciones  aromá-
ticas, etc.
  Si la enferma está embarazada y sobreviene el. aborto, como
es la regla en la mitad de los casos, quiere decir  que la fiebre
es extremadamente grave, y que por lo mismo hay necesidad
de redoblar los cuidados: por lo demás, el hecho del aborto no
agrega ninguna gravedad á la ya existente.
  Es de precepto que durante toda la fiebre se  mantenga re-
gular ventilación  del departamento ocupado  por el enfermo,
que se duerma con la puerta abierta s. a., y que sólo se cierre
k puerta durante el acto del baño, para evitar corrientes de ai-
re que pudieran ocasionar accidentes.
  Es de precepto igualmente que se desinfecten las deposicio-
nes por soluciones de sulfato de cobre al 50 por mil, y que se
tenga mucho aseo con las manos de los ayudantes, desinfec-
tándolas con soluciones de lo mismo al 12 por mil.
  Es necesario evitar las aglomeraciones de gente, la estancia
en las grandes ciudades  cuando las personas  están recién lle-
gadas y no son nativas  de allí;  es necesario  evitar el uso de
aguas sucias, y por fin, todo lo que pueda empobrecer el orga-
nismo.
  Todo exceso de alimentación en la convalecencia predispone
á una recaída.
  Como profiláctico  del noma, se recomienda el aseo de la bo-
ca durante y después de la enfermedad.
   Galactorrea: Para suprimir ó disminuir el fluego lechoso, tan
molesto en ocasiones, se ha recomendado la belladona ad intus 
                            460
 et extra como el agente más eficaz y como el más cierto anti-
 flogístico (que previene la flogosis) tópico para prevenir y curar
 las inflamaciones que aparecen por la retención láctea, cuando
 no ha habido dirección científica para suprimir la dicha secre-
 ción. Úsese ó no belladona, puede  emplearse con éxito la en-
 voltura y compresión realizada con algodón cardado, y las vie-
 jísimas fricciones alcanforadas tópicas, como antilechoso senci-
 llo, inocente y eficaz. Se han recomendado también los opiados
 al interior y al exterior: el aceite morfinado al milésimo parece
 que no tiene malos efectos.
   Hé aquí unas buenas fricciones: clorhidrato de amoniaco y
 extracto de cicuta áá 4.00, manteca 30.00; que son poderosas
 resolutivas.
   Se ha recomendado  la antipirina á la dosis de 3.00 diarios,
 prolongado su uso por muchos días; los diuréticos, y entre ellos
 el rizoma de  carrizo, como de acción específica; y por fin los
 recursos que según los extranjeros, con  la inconsecuencia más
 crasa, son lechosos y antilechosos: nos referimos á los sudorí-
 ficos, que es más posible que sean antilechosos  que galacto-
 gogos.
   Gastralgia:  Á la medicación por los revulsivos y vejigatorios,
 por las  pulverizaciones de éter,  por los  anestésicos, tónicos ó
 antiespasmódicos, sólo tenemos que añadir á la resucitada pre-
paración de cundurango, por haberse preconizado formalmen-
 te en estos últimos  tiempos, como lo que podría curar con más
 eficacia á esta enfermedad; pues el  gonolubus cundurango es
 muy útil tanto bajo el punto de vista local como general, espe-
cialmente cuando se emplea el blanco en polvo y bajo la for-
ma de preparaciones alcohólicas, pues que los preparados por
la ebullición no sirven por coagularse por ella la cundurangui-
na: polvo 2 ó 4.00;  tintura  al cincuenta, 10 ó 20.00; jarabe al
20 por ciento preparado con tintura alcohólica, dos á cinco cu-
charadas. Pero la forma  clásica y que los  alemanes emplean
corrientemente por  haberla sancionado la experiencia, es esta:
15.00 se maceran en 360  de agua durante doce horas; esta ma- 
                           461
ceraciónse cuece y reduce por la cocción á 180.00; el producto
se filtra aún caliente con expresión, que para que sea bueno es
condición indispensable que sea moreno, un poco turbio, de
gusto débilmente característico, ligeramente  amargo y aromá-
tico: es mala toda preparación que no  tenga estos caracteres.
Dosis, 2 ó 3 cucharadas por día.
  La nuez vómica en polvo usada por mucho tiempo es de muy
felices resultados, pues que á lo  más á los dos  meses se cura
de raíz el padecimiento; pero es bueno saber, para utilizarla  co-
mo paliativo en la cura, que el mejor anestésico local é instan-
táneo es la menta al interior, dada bajo la forma de infusión ó
de esencia, suspendida en un  líquido,  que para mayor efecto
será caliente, como lo son las infusiones recientemente prepa-
radas.
   Gastrectasia: Véase dilatación estomacal.
   Gastro-enteritis de la infancia: Merece atención especial por-
que es la primera etapa de una serie de padecimientos  que  or-
dinariamente terminan por la muerte: la aparición de los pro-
cesos ulteriores no es  necesaria pero es  muy  posible bajo la
influencia de la enfermedad, y semejante sucesión se compren-
de bien cuando recordamos que la diarrea es el síntoma prin-
cipal, cuando sabemos que semejante estado puede prolongar-
se por mucho tiempo aun no teniendo terreno específico, y por
fin, que puede provocarse por este último ó asociarse á él.  Lo
dicho nos evita repetir que puede haber ó no  concomitancia
de causa específica,  y por consiguiente, que el tratamiento  va-
riará según estas circunstancias. No consideraremos más que
á las formas simples.
  Después de haberse asegurado de la etiología, patogenia y
estado de la enfermedad,  casi siempre  es necesario satisfacer
estas tres indicaciones: desinfección del intestino y supresión
de la diarrea, calmar la flegmasía gastro-intestinal, y  por  fin,
tonificar el organismo.
  En las formas  benignas de la enfermedad casi siempre tene-
mos resultado favorable con este esquema de medicación: pri- 
                           462
mer día,  purgante al calomel asociado al jarabe de ruibarbo;
segundo día, absorbentes: bismuto, creta, etc., y anexosmóticos,
asociados álos tónicos y carminativos: canela, anís,menta, cuan-
do hay necesidad por lo inveterado de la enfermedad ó su re-
beldía al tratamiento; pues no es raro que con gran sorpresa
nuestra suceda una de dos: ó el purgante de calomel dado el
primer día no produce ni una sola deposición á pesar de haber-
las habido antes y el niño  queda curado desde luego, ó produ-
ce deposiciones y hasta  vómito, pero pasado  el efecto emeto-
catártico, el niño queda bueno. Si la forma reviste cierta rebeldía
se continúa en  el uso de los absorbentes y del polvo de dias-
cordio, unido á los tónicos y carminativos como los que men-
cionamos, ó á otros, y en  cabeza de losíjcuales podemos men-
cionar á la dorstenia contrayerba, en infusión  ó cocimiento: las
circunstancias hacen necesaria la desinfección gastro-intestinal
por el salol, salicilato de bismuto y hasta por el lavado del es-
tómago,  especialmente  cuando hay dilatación estomocal ó es
esta viscera la única que padece desde hace mucho tiempo: es
decir, el lavado del estómago sólo es útil para las formas cró-
nicas de padecimientos estomacales graves.
  Modo de hacerle: se emplea una solución de salicilato de so-
sa al 3 por ciento, tibia; en ayunas se introduce una sonda de
cuatro milímetros deprimiendo  cuidadosamente la epiglotis; se
vierte y se saca el agua alternativamente hasta que sale ente-
ramente limpia, y se termina la sesión, que puede ser mañana
y tarde, con otro lavado de agua fría y aun con una lavativa
de aseo.
  Después de todo, es de  capital importancia conocer la reac-
ción de las deposiciones, pues las diarreas  neutras ó alcalinas
requieren el empleo  de  los ácidos, y especialmente del láctico,
en solución al 1 ó 2 por ciento para cucharaditas, ó del clorhí-
drico; y las acidas requieren  el empleo de los alcalinos, como
el agua de Vichy ó de cal  segunda,  ó las soluciones de carbo-
nato de sosa.
  Hay otros agentes recomendados, como el nitrato de plata 
                            463
en solución; la solución de resorcina al 200 ó 300, tomada en
cucharaditas cada dos horas; la solución de antipirina, que fer-
vientemente se recomienda un cuarto  de hora antes de cada
mamada, y pudiendo dar de principio activo hasta un gramo en
24 horas, en niños mayores de seis meses; y por fin la creoli-
na, en cucharaditas cafeteras, cada dos ó tres horas,  según la
fórmula que sigue: creolina 3 gotas, hidrolado de  menta ó de
canela 75 gramos, jarabe 30 gramos.
  Las precauciones higiénicas son de rigor comenzando desde
la supresión de la causal, que ordinariamente es la ingestión
de comidas indigestas ó de leche de mujer grávida: es necesa-
rio evitar todo enfriamiento protegiendo los miembros y el vien-
tre con buenos abrigos, advirtiendo que los baños tibios no es-
tán contraindicados.
  Como  agua de uso en estos niños  tan sedientos, es de ma-
ravillosos resultados  el cocimiento de flores de gordolobo, por-
que parece que tiene acción  calmante en la vía  gastro-intes-
tinal.
  El régimen lácteo es de rigor,  pero cuando el niño es gran-
de, la diarrea rebelde y tal régimen insoportable, entonces se
sacará gran ventaja de la carne  cruda ó de la conserva de da-
mas de Trousseau, que como todo el mundo  sabe, no se com-
pone más que de carne cruda con conserva de rosas.
   Gota:  Sobre esta tenaz enfermedad  se ha  escrito  mucho y
prescrito muchos regímenes, desgraciadamente sin resultado;
mejor dicho, el único resultado que se  ha sacado de tan repe-
tidos tanteos es que debe dejarse que la gota marche: cada na-
ción puede contar un especialista, pero un especialista no pue-
de  entenderse con otro porque uno recomienda lo que precisa-
mente otro proscribe; y siendo así, nos creemos excusados de
meter la mano en la cuestión, limitándonos á poner en seguida
lo que realmente creemos de utilidad.
   La gota requiere  dos tratamientos:  el del acceso y el  de la
enfermedad, en la faz crónica; para el primero se ha recomen-
dado poner tópicamente este linimento: colodión y éter sulfú- 
                            464
rico áá 5.00, ácido salicílico 4.00, clorhidrato de  morfina 1.00,
m. y s. para pinceladas.  Al interior se ha recomendado dar pri-
mero un colagogo, que puede ser la evonimina, que facilite la
expulsión del agua de la urea y del ácido úrico, para adminis-
trar en seguida, siempre que la vía renal esté libre, el salicilato
de sosa, que se considera como verdadero depurador sobre ser
analgésico; la antipirina, el cólchico,  otro específico universal-
mente aceptado; y por fin, el sulfato de  quinina ó el acónito,
aun cuando la vía renal no dé muchas seguridades: se entien-
de que en este último caso se tomarán las precauciones debi-
das.  Hé aquí algunas fórmulas,  no sin advertir antes que por
algunos, tanto se considera específico el cólchico en el momen-
to del acceso, como pernicioso una vez que pasó.
  Polvo de semillas de cólchico  1.00, sulfato ele quinina 3.00,
extracto de digital 0.40, para veinte pildoras, de las cuales pue-
den tomarse  de cuatro á ocho, según las  necesidades; tintura
de semillas de cólchico 2.00, para una poción que puede repe-
tirse pero sin llegar hasta efecto  muy drástico, en la inteligen-
cia que pueden tomarse todas las preparaciones de cólchico aun
en la emergencia de un embarazo.
  Régimen lácteo, como que es  práctica y racionalmente útil
durante y fuera del acceso, en la inteligencia que si en general
se proscriben las grasas y los  azúcares y se recomiendan los al-
calinos, con más razón se pondrán tales prácticas en vigor du-
rante este último.
  Si en el curso de un acceso agudo ó por metástasis se afecta
el corazón, propínense al  interior grandes  cantidades de éter,
porque con él se han  visto verdaderas resurrecciones  y desa-
parecer toda inminencia de muerte;  y también, si hubiere ne-
cesidad de un hipnagogo, jamás se da el doral, porque no sólo
está  contraindicado por la enfermedad, sino que aun aviva los
dolores, de suerte que se preferirán los alcalinos, y si el riñon
está  sano, se podrá emplear el salicilato de sosa.
  Los medicamentos que  se han recomendado para el estado
crónico, son los siguientes: benzoato de  cal ó de litina, de 20 
                            465
centigramos á 2 gramos continuados  por mucho tiempo, con
sus respectivas interrupciones, se cree que es la medicación ra-
cional; el ácido láctico tomado por veinte días cada mes, á la
dosis de  2 gramos  en un vaso de agua endulzada y en ayunas,
atenúa la intensidad y duración de los accesos futuros, ele mo-
do que sobreviene mucha mejoría en el estado general por el
solo uso  de este medicamento; la genciana, cuotidiana y perse-
verantemente usada,  aún la reciben los modernos bajo la re-
comendación de Boerhave;  el bromuro de litio, á la dosis de
0.50 como hipnagogo, sedante y anticonvulsivo por excelencia,
y por fin la electricidad, usada bajo la forma de corrientes vol-
taicas, farádicas ó de baños hidroeléctricos. Experimentalmen-
te se ha probado que se hacen desaparecer los topis, poniendo
la parte sana en una solución de cloruro de sodio, y la enfer-
ma en otra de cloruro de litio,  que respectivamente son estas
soluciones el polo negativo y positivo de la corriente, que pue-
de ser de 4 á 20 miliamperes durante toda la sesión, que puede
prolongarse por 2 y 4 horas cada ocho  días, ó si hay mucha ne-
cesidad, cuotidianamente.
  Hemos visto recomendado para cuando no se soporte en el
estado crónico el régimen lácteo, al régimen vegetal.
  Conviene  saber para todas las enfermedades de la diátesis
acida, pero especialmente para ésta, todas estas cosas: que ha-
ciendo mucho ejercicio se pueden obtener efectos contrapro-
ducentes; que haciéndose poco, tal vez no sea probable que se
disminuya la cantidad de ácido úrico formado y naciente; que
conforme  á esto, el ejercicio  vale bien poco como recurso cu-
rativo; que lo mismo se  dice de los regímenes, pues si el en-
fermo confía mucho en el flaco, puede sobrevenirle una hipos-
tenización peligrosa, y por fin, que como en todas partes, pero
más  aquí, son malos los  exclusivismos, en consecuencia nada
de teotallers ni de vegetarianos, ni nada de eso, sino clínica y
más  clínica para satisfacer todas las indicaciones: hé aquí nues-
tro deber.
Terapéutica.- 30 
                            466
   Grandes pérdidas óseas  del cráneo:  Véase autoplastía de lo
mismo.
   Grandes pendidas de las partes blandas: Cuando son de con-
sideración y están en los miembros de modo que la cicatrización
sea larga, difícil ó imposible, ha dado buen resultado la resec-
ción de la diáfisis en forma de muezca en un cabo y de macho
en el otro, haciéndola en tanta extensión como se necesite: se
hace la sutura ósea con hilos de plata cuyos extremos se rema-
chan bien para dejarlos á permanencia, y se atiende lo restante
como de ordinario.
  Cuando la pérdida se limita á la piel y la cicatrización se re-
tarda, da buen resultado hacer cuotidianamente bis, por un cuar-
to de hora, aplicaciones de agua  caliente á 55°,  pues de este
modo, haciéndose vegetar las yemas carnosas velozmente, se
repara con facilidad la pérdida de substancia, en el  concepto
de que si esto fracasa se ocurrirá sin demora á la garra epidér-
mica ó á los procedimientos autoplásticos.
  Téngase especial cuidado en evitar las cicatrices viciosas.
  Hemoglobinuria: Está probado que el régimen lácteo da muy
buenos resultados usado durante  el acceso y en los  primeros
días siguientes; pero lo mejor que hay quehacer es impedir su
reaparición,  por eso  se instituirá  lo más rápidamente que se
pueda el tratamiento causal antipalúdico, antisifilítico, etc.  Ca-
liéntese al enfermo durante el acceso.
  Como medidas de higiene se recomiendan evitar  todos los
enfriamientos  y  las fatigas. La hidroterapia, comenzando  por
duchas tibias para acabar á los muchos días, haciéndolas frías,
ha dado buen resultado, sobre todo cuando se le asocian los
tónicos y los ferruginosos.
  Hemoptisis:  Esta peripecia,  que  dista mucho de ser inocente,
no sólo por lo relativo al  momento presente sino aun por el
futuro y futuro muy próximo  é incierto,  requiere toda la aten-
ción del médico; primero porque en sí es un accidente grave,
y segundo porque no se sabe cuándo repetirá la hemoptisis que
se está conjurando ó se conjuró, ni cuánta será su intensidad; 
                            467
 en consecuencia se tendrá cuidado que el medicamento que se
 propine no sólo obre en los fenómenos del momento sino que
 aun prolongue su acción al próximo futuro, tan incierto siem-
 pre. La hemoptisis futura puede ser mortal.
   Todos  estos medicamentos han  sido ensayados con éxito:
 carbonato de fierro 2.00, polvo de canela como principal medi-
 camento 4.00; m. y háganse cuatro  papeles para lomar dos se-
 guidos, uno cada media hora, y los otros  dos en el resto del
 día; acetato de plomo en pildoras de á 0.05, una y aun más ca-
 da dos horas; sulfato de atropina en inyecciones  subcutáneas
 de á medio miligramo, como insuperables;  inyecciones subcu-
 táneas de clorhidrato de hidrastinina, una ó dos  diariamente
 de á 0.05; el cuernecillo de  centeno,  solo ó asociado al sulfato de
 quinina, dando del primero hasta 4.00; el ácido pirogálico  en
 pildoras  de á 0.05, repetidas algunas veces;  los vomitivos  de
 ipeca, seguidos de los agentes astrictivos; el percloruro de fie-
 rro como  hemostático y dinamóforo positivo;  solución de dos ó
 tres cucharaditas de sal de cocina tomada á pequeñas dosis se-
 guidas; agua hemostática de Lechelle; la digital, que  obra siem-
 pre, aunque á la larga, pero es más  útil en  las hemoptisis car-
 diacas; y por fin, para los casos graves, las  inyecciones subcu-
 táneas de aceite alcanforado al décimo, advirtiendo que los ni-
 ños no las soportan.
   A la vez se procurará aire libre y puro, se  pondrán sinapis-
 mos en las extremidades, ventosas  simples ó escarificadas  en
 el pecho, y  se  podrán recomendar  también los  manilubios
 fríos y no calientes, porque serían contraproducentes estos úl-
 timos.
   Hemorragia cerebral:  A lo clásico sólo tenemos que añadir
 que en esta enfermedad debe proscribirse la sangría en el mo-
 mento del ataque: 1?, porque se ha  visto sobrevenir la muerte
 mientras se la hacía, y 2?, porque la diferencia de la hemorra-
 gia con el reblandecimiento es verdaderamente difícil y la san-
gría está contraindicada en el reblandecimiento. Sólo en dos
 casos se puede hacer sangría general: 1?, cuando hay hiperhe- 
                           468
mia cerebral general, pulso duro y lleno é impulsiones cardia-
cas enérgicas, y 2?, cuando se quiere despertar la excitabilidad
cerebral, en caso que tarde en aparecer,
  Si durante el acceso se piensa en los hemostáticos, se puede
echar mano de las inyecciones subcutáneas  de ergotina.
  La medicación de la hemorragia cerebral continúa lo mismo
fuera de lo anteriormente dicho.
  Hemorragias puerperales: Son antes, durante y después del
parto. No nos ocuparemos más  que de las últimas, que como
es bien  sabido, se dividen en primitivas durante las primeras
doce horas siguientes á la expulsión, y en el post-partum pa-
sado este tiempo; pero cualquiera que sea  la división y trata-
miento  que se adopte, téngase  bien presente que el  mejor
hemostático es la completa vacuidad del útero, y  que en con-
secuencia la primera indicación  que hay que satisfacer es des-
embarazar á esta viscera de los  coágulos que contenga cuando
se sospeche que existen y que ellos la producen.
   Regla absoluta: cualquiera que sea el peligro que amenace
no se dé cuernecillo de centeno ni ningún  otro de sus simila-
res antes de la completa vacuidad de la matriz (J. M.  Rodrí-
guez).
   Si ya se verificó la expulsión  de las secundinas, el diagnós-
tico y el tratamiento debe hacerse á la vez en este orden. He-
morragias de mediana intensidad: coloqúese una mano sobre
el útero al través de la pared abdominal para  indagar si hay
inercia; ¿la hubo? con la misma mano hágase compresión enér-
gica, de manera que se  vacíe la matriz, y prolongúesela para
impedir que se siga derramando la sangre, sin dejar de hacer á
la vez el masaje é irrigaciones de éter en el vientre; inyeccio-
nes subcutáneas de ergotina é inyecciones intrauterinas, anti-
sépticas y á la temperatura de + 50° que es  el grado hemos-
tático: el taponamiento útero-vaginal es el último recurso. ¿No
hubo inercia?  Busquese  la causa y combátasela  por medios
apropiados: ligadura, sutura, compresión, taponamiento útero-
vaginal, agua caliente, ergotina,  etc., según que la mano, la vis- 
                            469
ta ó el dedo nos hayan enseñado que el útero, la vulva, la va-
gina ó el cuello padecen.
   Cuando la hemorragia es fulminante y cuantiosa, indudable-
mente que es debida á la inercia de la matriz, y en tal caso no
se vacilará en colocar la mano en el fondo del útero, al través
de la piel, para comprimirlo y amasarlo con el fin de contener
la hemorragia, en introducir una mano en su cavidad para va-
ciarle y excitarle, en hacer el taponamiento utero-vaginal, y en
fin, en hacer todo lo que ya mencionamos.  Muchos parteros
ocurren á las inyecciones intrauterinas de percloruro de fierro
en solución al tercio,  de alcohol, de tintura de iodo, de vina-
gre, y por fin, hasta á las corrientes farádicas ó galvánicas.
  Si la hemorragia es por retensión placentaria y si el orificio
del cuello ya está muy retraído no hay que vacilar en dilatarle
de nuevo para poder extraer los fragmentos remanentes.
  Las inyecciones de  ergotina sean de á 1.00,  pues éste equi-
vale á  otro de p^lvo de cuernecillo de centeno; pero las de er-
gotina  de Tauret no sean más que  de  cinco gotas, pues á esta
dosis se tiene la equivalencia anterior.
  Cuando consecutivamente á la hemorragia se desarrolla un
estado sincopal grave, ocúrrase á las inyecciones subcutáneas
de cafeína como cardiotónicas, á la dosis de 0.20, repetidas dos
ó tres veces, á las de  éter, á las de aceite alcanforado al déci-
mo, á las de agua  salada (véase cólera), á la transfusión y sus
derivados, etc.
  Como  las inyecciones intrauterinas calientes son muy efica-
ces, diremos que es necesario que se hagan lentamente, de ma-
nera que en un cuarto de hora apenas se haya hecho pasar un
litro ó  poco más.
  Inútil es decir que se darán pociones calientes, que se calen-
tará á la  enferma, que se guardará silencio, etc., etc.
  No tienen nada nuevo las hemorragias del post-partum.
  Hemorroides: En todo hemorroidico es necesario mantener
la libertad del vientre utilizando la acción de los laxantes, co-
mo la del tamarindo (fructus tamarindi) ó del  azufre con miel 
470
 áá, de 10 á 30.00: la glicerina como tópico en supositorios (so-
 lidificada) ó al interior está recomendada como laxante hidró-
 filo, que especialmente obra en las hemorroides fluentes (15 á
 30.00 en medio vaso de agua); pero el que especialmente está
 recomendado para  esta última  circunstancia es el  crémor so-
 luble ó tartrato bórico-potásico.
   En el estado agudo ó sobreagudo de esta enfermedad se han
 empleado con  mucho éxito las lavativas de agua caliente á
 + 45° ó + 48°; y cuando el enfermo las puede soportar, se lo-
 gra contener la hemorragia, calmar la turgencia y hacer desa-
 parecer la estrangulación:  por este medio se liberta al enfer-
 mo de que sea sometido á operaciones más graves.  En una
 ocasión desapareció una hemorragia persistente con un semi-
 cupio á -f 45°, prolongado por un cuarto de hora en que se
 ocurrió al artificio de poner previamente al enfermo un espejo
 en el ano para que ampliamente comunicara con la  cavidad
 rectal el líquido caliente.
   En el mismo caso se recomienda tomar el chile á la dosis de
 0.50 ó 1.00 en pildoras, que además es calmante de la cefalal-
 gia concomitante de la fluxión, é igualmente se prescriben apli-
 caciones anales de una esponja  impregnada de agua á + 60°,
 después de cada defecación, que pueden  hacerse varias veces
 en el día  hasta la cesación de cocimiento vivo y penetrante:
 después de cada aplicación  se limpia la parte con un lienzo sin
 frotar, y con el fin de evitar las  comezones que pueden apare-
 cer, se hace una unción con esta pomada: ungüento doble 1,
 vaselina 5.
   Remedio ya vulgar es, para calmar el  dolor fluxionario, el
 extracto de belladona solo ó en  pomada, junto con el ungüen-
 to de populeón.
   Clásico es  el tratamiento  por  la dilatación forzada,  una vez
que se ha  entrado á la faz crónica ó cuando han fracasado los
medios  anteriores y urge hacer  desaparecer la estrangulación
del estado agudo; por eso no diremos nada de ella, sino que al
hacerla, debe precederse con mucha suavidad para no despren- 
                           471
der coágulos que vayan á causar embolias graves, y que si des-
pués de hecha queda algún prolapsus de la mucosa, un mes ó
dos después se le tratará por el Paquelin.
  Heridas del intestino: Todas  las veces que habiendo herida
ventral se sospeche que ha sido interesado el intestino, se pro-
cederá sin demora á la laparotomía, que  es el  único  recurso
eficaz; no se usarán las inyecciones intestinales de gas  inocen-
te que se han propuesto muy recientemente.
  La laparotomía, á menos de herida accidental muy  grande,
se hará siempre en la línea media,  porque sólo así se  pueden
explorar cómodamente todos los órganos  y obrar con seguri-
dad donde se necesita. Para no dejar una sola asa sin explo-
rar, se practicará el método siguiente:  tómese la primera asa
que se presente, extráegasela, perfórese su mesenterio con una
sonda acanalada, y mediante ésta se la pone á caballo sobre la
incisión abdominal; véase toda la parte de intestino delgado si-
tuada arriba de la sonda y luego toda la que está abajo; y des-
pués que una asa de 15 centímetros poco más  ó menos ha si-
do explorada,  redúzcasela y explórense  las partes  inmediata-
mente siguientes en el mismo sentido, hasta que se llegue al
duodeno ó al ciego; en la inteligencia que el cirujano y sus ayu-
dantes harán todo esto con el mayor cuidado posible para eme
no se vaya á pasar una asa ó una herida sin examinar.  Si se
encuentra una perforación es  necesario obliterarla temporal-
mente con pinzas especiales para continuar luego con  el resto
de la exploración ó  suturarlas de una manera definitiva.  Aseo
peritoneal nimio.
  Heridas penetrantes de vientre: En toda herida penetrante de
vientre, si no hay accidentes graves desde el principio, es ne-
cesario conducirse en la  curación  tópica como si  no lo fuera;
pero es necesario poner desde luego al herido á dieta rigurosa,
reservándose el derecho de intervenir á la hora eme se mani-
fiesten las primeras señales de hemorragia interna, de perfora-
ción ó de peritonitis,  y no se olvide, á propósito  de síntomas
sospechosos, que aun las heridas del vientre puramente mus- 
                            472
culares pueden producir vómitos y aun otros síntomas inquie-
tantes que ponen á prueba la prudencia  del cirujano: tacto y
prudencia, hé aquí la.base, pero no hay que ser vacilante ni
remiso.
  En toda herida penetrante  de vientre es útil no dar opio des-
de el principio, porque ordinariamente  sucede una de dos: ó
hay herida del intestino ó visceral en general, ó no; si no la hay
es inútil, y si la hay es perjudicial  darlo desde  luego porque
oculta la aparición de los fenómenos peritoneales, que son los
que han de determinar si se hace ó no la laparotomía: inútil es
decir que si hay indicación de ésta, debe procederse sin tar-
danza.
  Toda hernia del epiplón debe resecarse.
  Todas las veces que haya duda y  á la vez interés en conocer
el estado que guardan las visceras abdominales, después de una
herida, es permitido, mediante la asepcia de ordenanza, intro-
ducir una sonda acanalada por la herida primitiva para agran-
dar á ésta y demostrar de  visu el  estado de los órganos in-
ternos.
  Hernias: Las hernias de la  línea blanca infra ó supra-umbi-
licales reductibles y no muy voluminosas, pueden curar en los
niños mediante el uso de un vendaje; y lo mismo se puede de-
cir del adulto, aunque tal vendaje se sostiene con  dificultad:
las pelotas convexas se emplean para las  hernias reductibles,
y las cóncavas para las que no lo son; mas es justo decir que
en la generalidad de casos basta un corsé bien hecho.
  En los niños no debe intentarse la cura radical de las her-
nias porque generalmente curan con el auxilio de un vendaje,
pero si hubiere necesidad extrema de hacer tal operación, en-
tonces debe uno limitarse á reducir el contenido de la hernia,
á desprender el saco seroso hasta el cuello hemiario ó anillo
inguinal interno, etc., y á ligar simplemente el cuello después
de torsión: antes de cerrar las suturas superficiales se tapona-
rá con gasa iodoformada durante 24 horas la herida operato-
ria, dejando desde luego un tubo de canalización á permanen- 
                            473
cia por algunos días.  Siguiendo este método no se expone al
paciente á la septicemia.
   Tonas las hernias de la mujer joven, especialmente cuando
son de pequeño volumen, deben operarse sin excepción de sitio
con el fin  de realizar  la curación radical, porque en ella á esa
edad todas curan; son sin accidentes  las operaciones y supri-
men todas las grandes y pequeñas molestias inherentes, actua-
les ó posibles. El Sr.  Dr. Lucas-Championniére, que constan-
temente ha sido feliz en sus  intervenciones, quita en las ingui-
nales, con el saco hemiario, el ligamento redondo, pues dice
él: "esta práctica  me  asegura la destrucción  completa del pla-
no seroso  y la reparación perfecta de la pared en donde ningún
órgano remanente mantendrá grieta." Se desprende á tal liga-
mento desde el fondo del gran labio.
   A continuación exponemos la práctica del Dr. Billroth sobre
curas radicales de las hernias: se han hecho  93  operaciones de
cura radical,  de las cuales 53 fueron por hernias libres é irre-
ductibles y 40 por hernias estranguladas: el saco fué ligado y
extirpado  en 40 casos, pero  como su extirpación  total  sin la
castración sería imposible, por eso ordinariamente sólo se ex-
tirpa la parte superior.  Billroth ha observado que la curación
por primera intención es más fácil de obtenerse  cuando se limi-
ta uno á hender el saco sin extirparlo, y que las consecuencias
de la cura radical de las hernias crurales son más sencillas que
las de las hernias inguinales. En las 53 operaciones hechas por
hernias no extranguladas, ha habido tres muertes  por perito-
nitis.
   Refiriéndose á  los resultados finales y no contando más que
á los  operados de más  de dos  años contados desde el día en
que se hizo la operación, ha demostrado once curaciones com-
pletas en 34  enfermos que ha vuelto á ver, sea un 32 por cien-
to; advirtiendo que todas las reincidencias se han contado sólo
en las hernias gruesas. Las hernias inguinales en  las mujeres, en
primera línea, después las de los hombres, dan  los mejores re-
sultados cuando se sutura el orificio hemiario; las hernias cru- 
                           474
rales, al contrario, cuando no se sutura el orificio hemiario. El
Dr. Billroth no ha aplicado la cura radical más que á las her-
nias no mantenidas por vendaje  ó irreductibles que causaban
dolores y alteraciones serias, pues en las hernias gruesas y es-
pecialmente en las de los  ancianos, lo mejor es abstenerse en
razón de la gravedad de la operación.  Aunque muchas curas
pretendidas radicales han sido seguidas de reincidencia, no por
eso los enfermos han dejado de beneficiarse por la operación,
porque las hernias reincidentes son reductibles, pequeñas, fá-
cilmente mantenidas por un vendaje, y no determinan por lo
demás ninguna molestia.
  Por lo que respecta á la cura radical de Ja hernia inguinal en
el hombre,  el Dr. von Bergmann  emitió con justicia esta opi-
nión en el vigésimo Congreso de la Sociedad Alemana de Ci-
rugía: "cualquiera que sea el método que se emplee en la ope-
ración radical de la hernia inguinal en el hombre, pecará ine-
vitablemente por el hecho que el espacio necesario para el paso
del cordón  espermático, persiste siempre y  esta es la verdade-
ra razón por qué  se corre siempre tras de un  método mejor,
sin alcanzarle jamás.1'  Empero el Dr. Landerer, en el mismo
Congreso presentó un método  ó procedimiento que tiene esto
de característico, que se moviliza el pilar externo por una in-
cisión paralela á la dirección de sus fibras, para acercarle al
pilar interno  y suturar á los dos sin dificultad, y que dice que
le ha dado  buenos resultados.
  Cuando se trata de hernia  estrangulada, el Dr. Lockvood
opina que,  en ausencia de contraindicaciones formales, tales
como la debilidad extrema del paciente, el mal estado del in-
testino estrangulado, etc., es necesario  completar siempre por
la cura radical la operación de la hernia estrangulada, ligar y
quitar el saco y reconstituir la pared abdominal, cualquiera que
sea la hernia, porque la cura radical no añade peligros á la ope-
ración y sí  evita todas las peripecias posibles  de  la continua-
ción de una  hernia en  estas condiciones;  pero debe tenerse
presente que toda operación de  cura radical debe realizar la 
                            475
obliteración absoluta del saco sin dejar depresión en el orificio
intraperitoneal, y debe igualmente  reconstituir la pared abdo-
minal.  Estas  condiciones las realiza bien el procedimiento de
Macewen; pero cuando no es posible replegar el saco en la for-
ma de cojincillo, como lo recomienda este  cirujano,  aconseja
el Dr. Lockvood transfijarle  y rodearle con ligadura de  seda
bien anudada, pasándose separadamente los dos extremos del
hilo á la distancia de una pulgada el uno del otro, al través de
la pared abdominal,  muy  arriba  del  ligamento de  Poupart,
de suerte que ligándolos se sube suficientemente el cuello del
saco; en seguida se reúnen por suturas el ligamento de Hey y
la porción pubiana de la fascia lata, y  se cierra la herida des-
pués de haberla lavado con sublimado  en solución.
   Más arriba, hablando de los medios  paliativos, dijimos que
bastaba en la generalidad de  casos un  corsé bien hecho;  pero
es necesario saber que este corsé  en las hernias irreductibles
es insoportable, y por  tanto malo,  como todos los medios pa-
liativos  que vienen obligando á la postre á ocurrir á medios
cruentos para  obtener la curación radical y libertarse así de
muchísimas molestias.
   Si se resolviere el paciente por una  intervención quirúrgica
radical, hé aquí un esquema muy utilizable: Descúbrase la her-
nia por una incisión suficiente;  cuando exista el saco, hiénda-
se; examínese cuidadosamente el contenido; despréndanse las
adherencias eventuales; en caso de necesidad, agrándese el ori-
ficio hemiario; ligúense y escísense  el epiplón, y  ocasional-
mente los lipomas subserosos; redúzcase el intestino, así como
el muñón peritoneal; sutúrese con  catgut ó seda el orificio her-
niario y después  las partes blandas, teniendo mucho cuidado
de no hacer canalización y de observar  la asepcia rigurosamen-
te. Se deja al operado en postura  horizontal, se le da opio y se
le somete á dieta líquida; en  el concepto que si la temperatura
queda normal, se levantará la primera curación hasta los ocho
ó catorce días  siguientes. Después de  la cura sólo queda que 
476
recomendar que el enfermo lleve por cierto tiempo un venda-
je adecuado.
   Con el fin de la cura radical mediante la esclerosis, algunos
han propuesto las inyecciones subcutáneas á 2 ó 3 centímetros
lejos del anillo hemiario, de 3.00 de alcohol diluido al 20 y 70
por ciento.
   Terminaremos dando á conocer el procedimiento de  Bassi-
ni, que es mejor que el de Wood y el de Czemy, porque recons-
tituye el canal y da paso al cordón  por entre el  tejido  cicatri-
cial nuevo;  empero recordaremos que no hay que olvidar la
opinión del  Dr. von Bergmann.
   Manual operatorio: 1?, incisión de los tegumentos de la re-
gión inguino-escrotal;  descúbrase la aponevrosis del  grande
oblicuo en la parte correspondiente del conducto inguinal, des-
cubriendo á la vez los pilares del anillo subcutáneo y ligando
los vasos necesarios; 2?, incisión de dicha aponevrosis desde el
anillo inguinal externo hasta el interno, y disección  de ella por
arriba y por abajo, formando dos colgajos; después, levántese
totalmente  el cordón y el  cuello del saco,  separándolos  con
instrumentos romos  y procurando aislar el cuello hasta su des-
embocadura en el abdomen; esto es,  hasta dentro de la  fosa
iliaca: después de aislado el cuello, procédase á  aislar el cuer-
po y el fondo del saco hemiario, y así aislado el saco, replie-
gúesele hacia el exterior, ábrasele para ver si tiene adheren-
cias, que se separarán ó escindirán: tuérzase el saco en su cuello
y aplíquesele una ligadura, y hecho esto, ábrase lo restante del
saco cortando á medio  centímetro arriba de la ligadura; y 3?,
desvíese el  cordón ya aislado,  haciéndole ligeramente  arriba,
hacia la pared abdominal, y si se necesita, desvíese también el
testículo sacándole del escroto: con ganchos agudos y largos se
desvían los  colgajos  aponevróticos,  el superior  hacia arriba y
el inferior hacia abajo: de este modo es fácil disecar el conduc-
to formado  por el ligamento de Poupart, hasta su borde poste-
rior: un centímetro más allá  del punto por donde sale de la fo-
sa iliaca el cordón, despréndase por disección de la aponevrosis 
                            477
del grande oblicuo y del tejido conectivo subseroso, el borde
externo del músculo recto y además la triple capa formada por
el músculo oblicuo menor, el transverso y la fascia verticalis
de Cooper, á fin de que las tres capas reunidas puedan unirse
fácilmente al borde posterior aislado del  ligamento de Poupart.
Cósanse estas dos partes con sutura anudada, en  una exten-
sión de 5  á 6 centímetros desde la espina del pubis, por fuera,
hasta el cordón espermático, que sale como á un  centímetro
de la espina iliaca anterior y superior. De esta manera termi-
na la tercera parte y se completa la abertura interna  ó abdo-
minal y la parte posterior del conducto inguinal.
   Por fin  se colocan en su sitio al cordón y al testículo, se reú-
ne  la incisión aponevrótica y se termina por la sutura de la
piel; en la  inteligencia que pueden hacerse modificaciones á es-
te excelente  procedimiento, según que la hernia  sea directa ó
indirecta,  congénita ó adquirida.
   Hernia  estrangulada: Véase estrangulamiento hemiario.
   Herpetismo: Es uso general y malo recomendar los arsenica-
les al primer herpético que se presenta; éste los usa  bajo tal
recomendación y los resultados no pueden menos  que ser in-
ciertos, porque á decir verdad los arsenicales sólo dan  resulta-
do cuando se reúnen estas dos condiciones: que la forma mor-
bosa sea seca y que la dosis de medicamento sea, á cierto tiem-
po, bastante alta; como por ejemplo, 60  ó 70 gotas de  licor de
Fowler.
   No pasaremos revista por cierto  á la serie de medicamentos
que han sido recomendados como antiherpéticos,  antiprurigi-
nosos,  etc., porque sobre ser larga la tarea sería inútil,  pues en
verdad que á la hora en que estamos no se podría  decir, fuera
del arsénico,  que tal ó cual medicamento es positivamente efi-
caz en  esta diátesis; pero sí haremos notar que en el  arsenal
del humorismo se ha encontrado la terapéutica con un recur-
so eficaz é inocente; en efecto, el sedal lo es. Expliqúese como
se quiera el herpetismo, reinen en la ciencia tales y cuales teo-
rías exclusivas, no importa,  el hecho clínico es este: todas las 
                            478
 veces que la diátesis se manifiesta con formas graves, cualquie-
 ra que sea la fisonomía clínica que adopten, puede tenerse por
 seguro que si se establece un exutorio más ó menos permanente,
 que no sólo desaparecerá la gravedad de la evolución sino que
 aun se hará dormir perdurablemente al estímulo morboso ini-
 cial; en consecuencia, en toda enfermedad crónica, visceral ó no,
 grave ó tenaz, producida ó sostenida por el herpetismo solo ó
 asociado á otras enfermedades, de modo que es indiferente que
 la evolución actual sea pura  ó híbrida, se procederá, sin  pér-
 dida  de tiempo, á poner un sedal que desde luego será con la
 intención de que sea llevado por toda la vida:  el sedal produ-
 cirá dos ó tres gotas de pus diariamente; ignoraremos aún  mu-
 cho tiempo cuál sea el poder de este pus que tan preciosos re-
 sultados da; pero con todo, veremos renacer á las pocas sema-
 nas la salud de nuestro enfermo: si con dos ó tres gotas de pus
 sacadas diariamente á una  persona tenemos la satisfacción de
 sanarla, qué digo, de arrebatarla del camino del sepulcro,  bien
 vale que llevemos el título de  humoristas del que, por otra  par-
 te, nos inquietamos bien poco.
   Por el sedal se puede tener la seguridad de ser útil á su clien-
 te y de que en caso  que tal medio no dé resultado, que no se
 le ha hecho ningún perjuicio y de que no se le ha echado á  per-
 der su estómago con el uso de medicamentos  siempre más ó
 menos irritantes de la mucosa estomacal.
   Se entiende que el enfermo portador de un  sedal, está por
 eso mismo eximido del uso de cualquier medicamento  al inte-
 rior con un fin antiherpético propinado.
   Hiperclórhidria, gastroxia, etc.: Aunque la hiperclorhidria es
 casi  continua y la gastroxia, por sus accesos, ordinariamente
 intermitente, tienen sin embargo el mismo tratamiento ambas,
 porque se trata en una y otra de un exceso de ácido gástrico:
 hé aquí la indicación.
  Para impedirse el  desarrollo  de un acceso de gastroxia que
 se inicia, nada hay más eficaz que tomar algunos vasos de agua
tibia ó una infusión débil de té;  empero se  ha propuesto la so- 
479
lución clorhídrica al 7 por mil, porque ha parecido que los áci-
dos orgánicos son la causa del acceso.
  Durante el acceso doloroso se dará la antipirina, los alcali-
nos, el bicarbonato de sosa á pecjueña dosis en  solución aro-
mática, y en tanto cuanto se pueda alejado de las  comidas: la
magnesia carbonatada puede suplir al bicarbonato de sosa. Lo
mismo se  dice de las aguas gaseosas de Vichy ó de Carlsbad y
de la mezcla siguiente, de la cual se toman tres cucharaditas
cada dos horas y antes de las principales comidas: sulfato  de
sodio 30.00, de potasio 5.00, cloruro de sodio 30.00, carbonato
de sodio 25.00, biborato de sodio 10.00, m.
  Es de capital importancia dedicarse á curar de raíz esta en-
fermedad, y para hacerlo  rectamente, nada más justo que di-
rigirse á la noción causal.  Entre los diversos medios de que se
puede disponer con el fin indicado, tenemos el lavamiento del
estómago, que no sólo es paliativo y curativo,  sino que hasta
conviene para los casos  en que hay dilatación estomacal: mu-
chos dicen que esta última circunstancia es la única indicación
de tal maniobra. En todo caso es  útil hacerlo  sólo por la no-
che para dejar reposar ala viscera por todo el tiempo de la per-
manencia en el lecho, advirtiendo enie apenas han transcurri-
do dos ó tres  sesiones cuando ya se dejan sentir los buenos
efectos de este proceder.
  Antes de comer es  de ordenanza que se den  limonadas  de
ácido sulfúrico ó nítrico ó de ambos á la vez, que siempre han
probado tener acción  muy favorable.
  Como alimentación, se da la preferencia en este orden al  ré-
gimen lácteo, al régimen vegetal y al polvo de carne á alta do-
sis, asociado á los alcalinos,  de quienes se pueden dar hasta
15 y 20.00 por día, mezclando á partes  iguales  la creta con el
bicarbonato. A la hora del dolor, es decir, cuatro  horas des-
pués de comer, inútil es decir que deben darse los alcalinos  sin
medida ni temor.
  En esta  enfermedad el bromuro  de  estronciana obra muy
favorablemente en las vías digestivas: neutraliza el ácido, su- 
                            480
prime el gas y cura á la larga. Tiene la misma recomendación
el bromuro de calcio.
   Como laxante, hé aquí un polvo muy útil: magnesia, crémor
de tártaro y azufre  á partes iguales; como higiene, se proscri-
ben los alimentos muy condimentados, y en los casos rebeldes,
cuando á fuerza de  luchas se ha atenuado la irritación funcio-
nal del  estómago, se ocurrirá á la hidroterapia y á la climato-
terapia.  En todo caso es necesario procurar la  tranquilidad
moral de los pacientes.
   Hipertensión arterial:  Véase aterioma arterial.
   Hipertrofia prostética: Como la misma causa que produce es-
ta enfermedad produce á la vez la esclerosis  y la atonía vesi-
cal, y siendo debida la prostatitis á tumores fibrosos en diver-
sos grados  de evolución, de donde  salen las  distintas formas,
claro  es que los procedimientos cruentos sólo se practicarán
cuando la prudencia haya pesado el pro y el contra con deten-
ción: por lo demás,  puede operarse por la vía hipogástrica co-
mo por la perineal;  advirtiendo que cuando se escoja la prime-
ra, debe usarse el globo de  Peterson para levantar la próstata.
Cuando  hay  hipertrofia en masa, la vía  perineal es de  elec-
ción.
   La prostatectomía suprapúbica conviene en las formas si-
guientes, según el Dr. Vignard: prominencia del lóbulo medio
en forma de mamelón  ó de tumor pedicular; hipertrofia uni-
formemente concéntrica y  prominente en la  cavidad vesical;
hipertrofia  en media luna, en herradura, de modo que el orifi-
cio interno de la uretra sea reducido á grieta estrecha, y por
fin, hipertrofia aislada de uno de los lóbulos laterales, promi-
nente hacia atrás en la cavidad del cuello.
   La prostatotomía perineal conviene á las hipertrofias en ma-
sa bajo  la forma de levantamiento de la  base de la glándula,
más bien que á los tumores de uno de los lóbulos laterales. Se
abre la porción membranosa por el perineo y sobre el conduc-
tor uretral; el dedo  penetra en la uretra prostática; con un bis-
turí abotonado se divide la  parte hipertrofiada en la línea me- 
                            481
dia, y después se acaba la división con el dedo,  que funge de
divulsor: cuando la abertura es suficiente para admitir el índi-
ce, se introduce un tubo de canalización de curvatura especial
destinado á adaptarse al fondo vesical, de suerte que es nece-
sario poseer muchos tubos de formas y dimensiones  variadas;
además, este tubo es doble; el tubo exterior fijo está dotado de
una placa que se aplica al perineo; mas el tubo interior, como
las cánulas de traqueotomía, puede sacarse y limpiarse, pero
es condición esencial para el éxito que permanezca allí muchas
semanas y mucho tiempo, porque esa interposición impide que
los labios de la herida se acerquen y cicatricen.
  Es necesario saber que los prostáticos están expuestos á cri-
sis de retención completa, que duran muchos días y aun mu-
chas semanas y que  cesan  espontáneamente; y por fin, que
considerando el conjunto de  operaciones practicadas por hi-
pertrofia prostática se cuentan más fracasos que  éxitos.
  De cierto número de  autopsias ó demostraciones hechas en
el vivo, resulta  que la división del tejido prostático no tiene
ninguna utilidad, porque la reunión de los dos labios de la he-
rida es muy rápida, y que aun después de la escisión de una
porción más ó menos grande de la glándula, se ha visto hacer-
se la reproducción del tumor,  aunque  dentro  de ciertos lí-
mites.
   Resulta de estas verdades  terapéuticas que por diversos me-
dios deben separarse las partes cruentas, variando estos medios
así como la vía operatoria, que hay que seguir para cada forma
de hipertrofia. Si se trata de obstáculos que salen á la vejiga, de
barras ó de una de estas formas que ya señalamos, la talla hi-
pogástrica dejará verlas y escisarias mejor; desgraciadamente
es difícil interponer entre los labios de la herida un cuerpo ex-
traño que se oponga á su reunión, pues es insuficiente una son-
da á permanencia.
   Si la próstata sola es la causa, muchos enfermos sacan ven-
taja de la operación quirúrgica; pero desgraciadamente hay en
este sindromo clínico otro factor, que es la vejiga, pues  los tra-
                                          Terapéutica.—31 
                            482
bajos del profesor Guyon y de Launois han demostrado que la
hipertrofia prostática no es más que una parte de la afección
general, la esclerosis del aparato urinario; la vejiga es invadida,
pues, en el mismo tiempo,  ordinariamente  en  mayor grado, y
afectada de inercia, de suerte que si esta última es muy acen-
tuada, será nulo el beneficio de la operación dirigida contra la
hipertrofia prostática, porque  siempre faltará la fuerza de im-
pulsión, y en consecuencia la retención  persistirá, como  lo
prueban las observaciones de los prostáticos sin próstata grue-
sa, cuya vejiga retiene algunas veces enormes cantidades de
orina: empero es necesario convenir en que las lesiones no siem-
pre están  igualmente avanzadas en la vejiga y en la próstata,
y que ésta puede haber  sufrido aumento considerable cuando
la vijiga apenas está invadida por la esclerosis: en estos casos
es donde la prostatotomía dará muy buenos y  durables resul-
tados.
  Por lo demás, es claro que como esta  enfermedad tiene tres
períodos,  diferentes han de ser los medios que se emplearán
para atenderla debidamente.  En el primer  período, ó conges-
tivo, se evitará la constipación, pues como  en él viene poliuria
con tenesmo  vesical, ella no haría más que  aumentarla; no se
permanecerá mucho tiempo acostado  y  se ordenará á los en-
fermos que se levanten una ó dos veces  entre la noche; no se
tomarán alimentos indigestos ni condimentados, ni latas, ni vi-
nos,  ni cervezas; se guardará higiene severa, se  evitará el frío y
se recomendarán las lavativas tibias á 55° y los amargos al in-
terior,  especialmente la  nuez vómica.  Son muy útiles las fric-
ciones secas en la  región lombar y en los  muslos y de felices
resultados los excitantes cutáneos; pero es malo  permanecer
sentado mucho rato, viajar por ferrocarril y dar calmantes nar-
cóticos, en la inteligencia que es inútil ó  perjudicial toda inter-
vención local por pequeña que sea.  En este período  es muy
útil el ioduro de sodio á pequeña dosis.
  En el segundo período en que  hay evacuación incompleta
se hará el  cateterismo para tener seca la vejiga,  advirtiendo, 
                            483
que como esta operación, por pequeña que sea, pertenece á la
cirugía, y en la cirugía son de rigor la asepcia y antisepcia, por
eso aquí se  las pondrá en vigencia, tanto en  el enfermo como
en el médico, ayudantes é instrumentos: aquí el olvido del pre-
cepto moderno de la cirugía puede ser de fatales consecuen-
cias.  Si hay supuración  y aún no se afectan las  vías superio-
res, se harán lavados con soluciones bóricas, y si la supuración
es más inveterada se pueden hacer aun  con  soluciones de ni-
trato de plata, añadiendo á cada lavado, cierta acción mecáni-
ca, como el  masaje hipogástrico, para que sean más útiles. ,
   En el tercer período, ó período grave, es de precepto la ali-
mentación é higiene, como en el primero, y además se dará
vino, coñac, etc.,  amargos:  quina, colombo  y tónicos  cuando
no se haga bien la insalivación. En vista del  caso sé practicará
ó no el cateterismo, pues que siempre es peligroso; en la  in-
teligencia, que es mejor no hacer ningún tratamiento  general
cuando hay  insuficiencia renal, pues en este período están me-
jor los enfermos cuando se les abandona á su suerte; empero, si
el cateterismo es hecho con  mucho cuidado,  puede verse con
placer que la enfermedad retrograda al segundo período: cada
cateterismo  requiere que  sea hecho introduciendo á la  vez so-
lución bórica al 5 por  ciento y tibia.
   La faradización ha dado muy buenos resultados cuando los
pacientes han llegado á esta  altura: un polo se introduce en la
uretra prostática y el otro ó  ambos en el recto.
   Las retenciones  urinarias del primero  ó segundo período se
combatirán  bien por  los baños  tibios, que  tienen la  ventaja
cuando menos de ser un primer recurso, porque  tales reten-
ciones ordinariamente son causadas por un espasmo de la ure-
tra ó congestión prostática.
  En las retenciones urinarias del último período  puede ocu-
rrirse á la punción hipogástrica con cánula á permanencia.
Véase estrecheces uretrales.
  Como ya sabemos que los iodurados pueden emplearse  en
el primer período y también que pueden propinarse por la bo- 
                           484
ca ó en lavativa, damos la siguiente prescripción de iodofor-
mo, á título de succedáneo de los iodurados, no irritante tópi-
co, mejor absorbido por el aceite y calmante cierto, en algunas
semanas, de los síntomas penosos de la enfermedad: iodofor-
mo de 0.50 á 1.00, disuélvase en c. b. de aceite de almendras
dulces, añádase  manteca  de cacao y háganse 10 supositorios.
Pueden emplearse con cuidado mayores dosis de principio ac-
tivo.
   Hipoclorhidria: Véase anaclorhidria.
   Histerectomía abdominal: Véase asepcia, antisepcia  y absce-
sos pélvicos. Manual operatorio: de la parte más interesante;
sección de  los ligamentos anchos hasta cerca de su parte infe-
rior en que penetran las arterias; sección trasversal del perineo
vésico-utérino; separación con los dedos de la vejiga y del úte-
ro hasta el  labio anterior del hocico de tenca; abertura del  lí-
mite superior de la vagina por un ojal practicado longitudinal-
mente sobre la línea media de la pared  anterior; transfixión
de la vagina, según el eje antero-posterior, con una sonda aca-
nalada sólida que se hace salir en el fondo de Douglas; hemos-
tasia antes  de la exéresis por dos pinzas chlamp,yporfin, enu-
cleación. Este procedimiento es muy bueno, pero hé aquí  lo
más importante de saber, es decir, lo que se refiere á la liga-
dura del pedículo: hoy se  adopta el pedículo intra-abdominal
previa ligadura elástica, según el método de Kleeberg.  La liga-
dura elástica se hace con un cordón  ó  tubo elástico.  El útero
adherido á  sus fibromas se saca por la herida ventral; se pone
el lazo constrictor alrededor del segmento inferior, abajo de los
ovarios, y tomando el borde superior del ligamento ancho;  se
asegura la hemostasia y se quita entonces la masa fibrosa con
el bisturí ó con la enucleación; luego se aprieta más la ligadu-
ra si es necesario, aun  se unen sus cabos con hilo de seda para
mayor solidez, y se quita el chlamp: se excisanlas ultimas por-
ciones del fibroma, que generalmente no invaden al segmento
inferior, de tal suerte que  la sección definitiva practicada á pe-
queña distancia del lazo elástica deja ver el  tejido del cuello, 
                           485
y en su centro á la mucosa uterina. Sin embargo, si el fibro-
ma desciende hasta el segmento inferior, parece que se puede
siempre enuclearlo excarvando el pedículo y adelgazando á la
vez á éste.
  Punto esencial es no tomar la vejiga con la ligadura,  pues
ella adhiere al segmento inferior y sube  con el útero  cuando
se estira á éste; de suerte, que es buena precaución introducir
una sonda por el meato, de modo de poder reconocer con su
punta el límite superior de aquella:  con todo, la ligadura puede
colocarse cerca de la vejiga sin perjuicio alguno, y si se le viere
tendencia á deslizarse sobre ésta, se puede desprender sin in-
conveniente, mediante una incisión, la capa peritonial subya-
cente.
  Puede escaparse excepcionalmente  de abajo de  la ligadura
el borde superior del ligamento ancho, de modo que  al hacer
la sección de los vasos ováricos aparezca la sangre; por esta ra-
zón es  bueno pasar á derecha é izquierda á través del pedículo,
un hilo de seda, que penetra oblicuamente bajo la ligadura pa-
ra salir arriba y  fijar al borde superior del ligamento ancho,
aunque otros ocurren á cortar este ligamento apretándole con
un hilo antes de colocar al cordón elástico.
  La superficie de sección  exige tratamiento  particular, pues
es necesario destruir la parte de mucosa uterina que sobresale
de la ligadura, con la punta del termocauterio, para en seguida
pasar el cuchillo enrojecido sobre la capa de tejido uterino.
  Es bueno disponer el intestino de modo que una asa no sea
tomada y comprimida detrás del muñón, y por esto es útil ex-
tender el epiplón y ponerle hasta sobre  el corte uterino, sepa-
rando así á éste de la masa intestinal.
  La ligadura se enquista ó tardíamente se elimina por la va-
gina. Cuando hay pólipos procidentes en ésta, conplicados con
inversión uterina  de cualquier grado que sea, el mejor proce-
dimiento para quitarlos sin acercarse al gran peligro, que con-
siste en la comprensión del útero en la sección, es sin duda el
empleo de  instrumentos cortantes, porque es más rápido, me- 
                           486
nos ciego, y porque con él se va paso á paso al  encuentro de
la matriz, que se sospecha ó se sabe que  está invertida; pero
hay que distinguir dos casos muy diferentes, según que el pe-
dículo es visible y tangible, ó que se presenta en condiciones
opuestas, y ante todo deberá discutirse bien sobre si conviene
ó no administrar el cloroformo, necesitándose precisamente
esto por el estado en que dejan las hemorragias alas enfermas.
  Pedículo accesible: busquese  el surco de separación del fi-
broma y del útero aun valiéndose de ligeras tracciones, y lue-
go hágase la escisión más bien  en pleno cuerpo fibroso que
sobre los límites de los dos tumores: los  últimos pedazos del
fibroma,  en seguida serán enucleados con la mayor facilidad.
  Pedículo inaccesible: hay que suponer al útero en inversión,
y para respetarlo hay que hacer la enucleación, como el mejor
modo de encontrar á esta viscera sin peligro alguno. Manual
operatorio: Anestesia clorofórmica,  posición dorso-sacra ó la-
teral izquierda;  introducción de  las  valvas de Sim entre la va-
gina y  el tumor; tracción de éste con pinzas de Museux, tomado
fuertemente; incisión de éste, mediana y en toda su extensión,
pero poco profunda, y luego precédase á la enucleación con
una espátula, con ó sin enucleador, ó con los dedos, despren-
diendo á la mucosa del fibroma; mas si se encuentran adhe-
rencias, es necesario cortarlas  prudentemente cuando no se
puedan extirpar por el enucleador.  Al llegar á la raíz ó pedícu-
lo positivo hágase la sección como es de  ordinario. Pero si el
fibroma está esfacelado no se haga la enucleación como prime-
ra maniobra, sino la fragmentación de su totalidad ó el mor-
cellement,  sin perjuicio de acabar la operación por verdadera
enucleación; en la inteligencia, que durante  la  fragmentación
hay que explorar seguido con el dedo la clase  de  tejidos que
se cortan para no pasarse de los justos límites: al llegar á la
envoltura uterina del fibroma hay que  seguir sólo con la enu-
cleación.
   Las  hemorragias que se presenten en el curso de la excere-
sis se combaten con agua caliente, ó bien sirviéndose de pin- 
                           487
zas, y las de después de la operación con el taponamiento va-
ginal. Si hay perforación uterina empléese el aparato de Perier
ó hágase la histerectomía.
  Inútil es decir que para las fibromas sésiles conviene per-
fectamente la enucleación, que practicada convenientemente
carece de mortalidad.
  Antes de terminar esta parte de los fibromas procidentes,
diremos que con el objeto de evitar la más mínima pérdida de
sangre á las  enfermas durante la operación, se ha echado mano
de un artificio que consiste, si el pólipo tiene pedículo, en po-
ner en éste la ligadura elástica, y si no lo tiene,  también, aun
cuando para ello haya necesidad de colocar dicha ligadura en
el cuerpo mismo de la matriz más ó menos invertido, espon-
tánea ó provocadamente, como en el caso  en  que el  fibroma
aun no traspasa al cuello del todo, que es precisamente cuan-
do están justificadas las tracciones, y si entonces sucediere que
el fibroma y la  matriz forman un solo cuerpo; puesta la liga-
dura, hay que hacer la enucleación,  que es lo  único que pone
al abrigo de  las  perforaciones accidentales.
  Los fibromas uterinos que estén inclusos en el ligamento
ancho no pueden curarse de otro modo más que con la laparo-
tomía, y en este caso se discute con  especialidad si se debe ó
no proceder á la extracción de los anexos:  esta cuestión es de
todos los fibromas uterinos, y aún no está bien resuelta; pues
mientras que unos, y son los  que están más en razón, reco-
miendan tal extirpación como profiláctica de un embarazo po-
sible, que sería  malo con un útero alto, otros se  abstienen de
tal intervención, dejando que el tiempo y los hechos resuelvan
en cada caso esta cuestión tan delicada: parece que estos últi-
mos no  andan tan desacertados.
  Como los  fibromas, sobre todo los látero-superiores del úte-
ro, predisponen á la esterilidad, rara vez habrá necesidad de
recomendar la abstención del matrimonio ó de la fecundación,
pues debe tenerse bien presente que toda  gestación de útero
fibromatoso es  grave, pero especialmente cuando se trata de fi- 
                           488
broma previo.  ¿Y qué haremos cuando tengamos que atender
á una gestante con fibroma?  Si éste  es  de volumen medio  ó
grande, pero que se sitúa fuera del útero, y que parece desa-
lojarse fácilmente bajo la presión del dedo en la dirección del
estrecho  superior, se estará á la espectación hasta el fin de la
preñez; pero si por su volumen ó fijeza se juzga que opondrá
obstáculo serio al trabajo del parto, entonces habrá que resol-
verse á practicar la extirpación  del tumor,  cuando el pólipo
procide en la vagina, ó bien que interrumpir la  preñez por abor-
to ó parto prematuro, sin olvidar que el solo  hecho de la ex-
tirpación del tumor predispone  al aborto, aunque no de un
modo infalible; mas si se resuelve á dejar marchar la preñez á
su término se comprende que  entonces tendrá que vigilarse
cuidadosamente la presentación y posición, y que se  tendrán
que  preferir las  mejores. Si se nos  llama durante el trabajo,
cuando hay un fibroma procidente ó no, hay que saber espe-
rar pacientemente, pues tal conducta dará sorpresas muy agra-
dables, entendiéndose que el límite de la espera lo constituirá
el principio del peligro de la vida del niño ó de la madre; de
suerte que si se ve que,  á pesar de la espera, es imposible el
parto se  ocurrirá sin vacilar: primero, al fórceps, y en segundo
lugar á la versión ó extracción manual; pero  si se fracasara en
estas maniobras, entonces precédase á hacerla extirpación del
tumor, el rechazamiento de los fibromas, la embriotomía ó la
operación cesárea: lo primero se podrá  hacer  con el bisturí,
con  el lazo constrictor, con la asa galvánica ó por la torsión del
pedículo; lo segundo se  efectuará con ayuda del cloroformo;
pero no habrá probabilidad de éxito sino en la variedad  sub-
peritoneal y que ocupa el fondo de Douglas; lo tercero, si  el
niño está muerto, ó si habiendo una vía suficientemente an-
cha  para el empleo cómodo  de los instrumentos, se fracasa en
lo primero y  segundo por no ser practicables; y por fin, lo
cuarto se empleará como recurso decisivo y de necesidad.
   Si con alguno de los recursos anteriormente propuestos se
llega al buen resultado, no se olvide que durante la expulsión 
                              489
   de las secundinas se está expuesto á las hemorragias, y en el
   puerperio á la septicemia.
     Lcteria: Tratamiento etiológico  como lo mejor y como ayu-
   dantes útiles los vomitivos, colagogos y alcalinos.  Régimen lác-
   teo y uso á pasto de agua de limón ó de limonada de agua re-
   gia como lo mejor que se puede prescribir cuando la icteria es
   de origen catarral.  Reposo.
     Entre los purgantes hay que  dar la preferencia al calomel so-
   lo ó asociado al ruibarbo,  al aloe, á la esamónea,  á la jalapa,
   etc., según la indicación. El calomel puede darse á dosis re-
   fracta sin opio, á dosis  alta para producir un efecto  purgante.
     Las lavativas de  agua á  + 15°  de 1 ó 2 litros, aumentando
   progresivamente en los días siguientes la temperatura hasta
   llegar á + 18°, dan muy buenos resultados en un máximun de
   tiempo de seis días.
     La pilocarpina por la boca en inyección  sub-cutánea hace
   desaparecer rápidamente el prurito y los demás fenómenos mo-
   lestos.
     En una palabra, en la icteria simple hay sólo dos indicacio-
   nes que satisfacer:  impedir que siga penetrando la bilis á la
   sangre, lo cual se logra por la antisepcia intestinal, por los al-
i   calinos que  disuelven el moco  y abaten la tensión biliar, etc.,
   y favorecer la eliminación  de la bilis aún  existente en la san-
   gre por medio de los diuréticos, diaforéticos, etc.
     No olvidar que por esta enfermedad  es muy frecuente el
   aborto.
     Icteria grave:  Sólo diremos que el purgante de elección es
   el sulfato de sosa, y que debe preferirse como colagogos el sa-
   licilato de sosa,  el benzoato de lo  mismo y la evonimina, que
   son bilio-secretores; de  esta última  se pueden dar de 0.05 á
   0.10 sola ó asociada al podofilino  en cantidad de 0.02 á 0.04.
     En esta enfermedad los vomitivos de ipeca obran de dos mo-
   dos cuando  es debida á una obstrucción: a fronte, disminuyen-
   do la consistencia del moco, y á tergo, estimulando la secre-
   ción hepática. 
420
   Notaremos que en el estado puerperal se la toma como va-
 riedad de eclampsia y que  casi siempre  provoca la expulsión
 del engendro.
   En la icteria grave hay cjue luchar con tenacidad con los me-
 dios conocidos, pues ya se sabe cuál es la gravedad de esta en-
 fermedad.
   Ictiosis lingual, queratosis, meletnotriquia: En esta tenaz enfer-
 medad que algunos consideran como la primera faz del epite-
 lioma, se prescriben los irritantes de todo género, sobre todo
 cuando son  continuos  como el alcohol, tabaco, raigones,  etc.,
 y háganse prudentemente después de  raspar  con cuidado la
 superficie lingual: pinceladas  de solución alcohólica de ácido
 salicílico al 5 y 10 por ciento, como desqueratinizantes,  era^
 pleando  las soluciones fuertes especialmente cuando la hiper-
 trofia epitelial es muy intensa; cauterización con el nitrato áci-
 do de mercurio, con el ácido crómico al décimo no disuelto en
 glicerina y repetidas cada 4 días; gargarismos de borato de so-
 sa ó de  soluciones alcalinas para combatir la acidez local de la
 placa y para atenuar las sensaciones desagradables que causan
 las pinceladas, y por fin, como recurso soberano, ocúrrase á la
 galvanocaustia térmica.
   Córtese con el bisturí todo núcleo duro que  aparezca y eví-
 tese en general  cualquiera irritación.
   Por último, se han recomendado las  pinceladas hechas con
 bálsamo del Perú puro.
   Incarceración de la matriz: La profilaxia, cuando ya haya su-
 cedido lo mismo en los embarazos anteriores,  consiste en ha-
 cer ligeras presiones con el dedo en el fondo posterior de la
vagina, á fin de  reponer al útero en su lugar, recomendando á
 la  vez, diariamente y por muchos  días, 20 minutos mañana y
 tarde de posición genu-pectoral.
   Cuando empieza  la incarceración puede uno limitarse á la
 expectación acompañada del cateterismo de la vejiga repetido
 tres veces en el día y del cuidado  de mantener la libertad del 
                            491
vientre. Con sólo estos  medios, como primer recurso, puede
obtenerse la corrección á los 8 ó 15 días.
  Cuando la incarceración es vieja, y por consiguiente cuando
el útero ya está bastante voluminoso, hay que proceder á la
reducción manual ó digital, vaginal ó rectal, ó por ambas vías
á la vez, precediendo y siguiendo á esta maniobra un baño ti-
bio general, y efectuándola casi siempre con el auxilio del clo-
roformo, en la inteligencia que en  las multíparas está permiti-
da la introducción de la mano en la vagina. La  postura que
hay que recomendar  después de la reducción es  indiferente;
sin embargo, se prefiere la genu-pectoral.
  Sino surtióla maniobra anterior entonces se ocurrirá,como
á recurso soberano, á poner por 24 horas un globo de caouchouc
en el recto; mas es de advertirse, ya se  tenga éxito con este ó
con  el anterior, que  después no debe introducirse pesario al-
guno y que, por lo menos, durante los  primeros  quince días
siguientes al éxito, deberá conservarse la mujer en postura la-
teral ó en la genu-pectoral ya dicha.
   El recurso decisivo es el aborto, y si  el partero se resuelve
á efectuarlo, puede ventajosamente hacer primero la punción
capilar del huevo, sirviéndose del trocar con el fin de hacer al
cuello más accesible.
   Incontinencia de orina  (sintomática ó  esencial de los niños):
Después de haber revisado y atendido cuidadosamente sus cau-
sas locales  como  anomalías del prepucio, fímosis, balanitis, ure-
tritis crónica, vulvitis, oxiuros, etc., ó generales como dipteria,
epilepsia, mal de Pot, corea urticaria crónica é idiocia, la hi-
giene debe intervenir con actividad, y  así se prescribirán ali-
mentos sólidos por la tarde y pocos ó ningunos líquidos á esta
hora; se recomendará que  se duerma en  lecho duro, que se
orine con regularidad, que se usen baños fríos y en el verano
baños de aguas corrientes, y por fin, se combatirán pronto qui-
rúrgicamente las anomalías génito urinarias. El masaje es  úti-
lísimo.
   Se han  recomendado:  el extracto fluido de rhus aromática 
                           492
dado mañana y tarde á la dosis de 5 á 15 gotas en una taza de
leche, y prolongando su uso por 3 ó 4 semanas; la belladona
ad intus et extra, los preparados  de nuez vómica, el cuerneci-
llo de  centeno, la antipirina de  0.50 á 1.00 y más, según la
edad; el bromuro de potasio, y por fin, el licopodium clavatum
triturado con azúcar de leche y luego disuelto en alcohol.  Es-
te último medicamento estimula al hígado, disminuye el traba-
jo eliminatorio de los ríñones y es, en una palabra, sumamen-
te útil  para la incontinencia  que se desarrolla rápidamente á
consecuencia de choques datando de mucho tiempo.
  La faradización directa del esfínter uretral constituye el me-
dio más seguro que debe oponerse  ala enuresis; pero hay otro
modo de hacerla, helo aquí: se practica de tal modo eme la
anoda queda aplicada á permanencia en la columna vertebral
á la altura de las últimas vértebras  dorsales ó de las primeras
lumbares, mientras que la catoda  se pasea en toda la región de
la vejiga; el número de  sesiones  varía de 20 á 30 y cada una
no debe durar más de uno ó cinco minutos.
  La electrización, según el modo del Dr. Guyon, consiste en
introducir en la uretra, hasta su parte membranosa, una sonda
metálica que ya tiene  una bola igualmente metálica y que re-
cibe á uno  de los electrodos; en colocar el otro electrodo en el
pubis ó en  el perineo, y una vez colocado el aparato en hacer
pasar una comiente que al principio naturalmente debe ser
muy débil.
  El sulfato de atropina,  0.05 en  25.00 de  agua, dando cuoti-
dianamente á las 4 y á las 7 p. m. tantas gotas como años ten-
ga el niño;  pero la condición especial de la curación es que se
dé el medicamento hasta que se produzcan algunos  de los sín-
tomas tóxicos como resequedad  de la boca y garganta, rubi-
cundez de la piel, etc., pues  la midriasis en los niños no es
constante; además, la atropina sólo  está indicada cuando hay
hiperestesia ó irritabilidad vesical, pues que si sólo hay debili-
dad muscular  entonces no  es ella la que  conviene sino la es- 
                           493
tricnina.  En algunos casos se han llegado á dar hasta 0.005 de
sulfato de atropina sin que sobreviniera la intoxicación.
  Por otra parte, es muy útil conocer la reacción de la orina,
pues que si es muy acida se verá desde luego que están indi-
cados los  alcalinos, especialmente  el  acetato de potasa y las
frutas.
  La misma indicación que la  estricnina tienen el cuernecillo
de centeno y la ergotina.
  El Dr.  Harkin recomienda como  recurso específico los veji-
gatorios en la nuca.
  Por lo que respecta á la antipirina agregaremos que debe
darse en dos dosis al  día,  en cantidad total hasta de  4.00, y
dando la última de ellas á las 10 ó á las  11  de la noche para
tener la seguridad del efecto.
  En fin, en todos los casos ele incontinencia de orina,  estimú-
lese al sistema nervioso por  la estricnina y el jarabe de Dupas-
quier.
  Insomnio:  Todos sabemos que los opiados son los hipnago-
gos clásicos, pero también sabemos que el insomnio puede ser
muy prolongado y que si se usaran tanto tiempo como se les
necesita  indudablemente conducirían al hábito y al vicio; los
opiados necesitaban un succcedáneo  y afortunadamente hoy
lo poseemos  ya en el sulfonal, que es hipnagogo por excelen-
cia por obrar directamente en el centro cerebral del sueño. La
dosis aún no está bien precisada, pues mientras que unos di-
cen que la inicial debe ser de 1 á  1.50, otros quieren  que sea
de 3 á 5.00; lo prudente será, pues, comenzar por una cantidad
no mayor de 0.75 para una sola vez, teniendo cuidado  en todo
caso de disolverlo en agua caliente y de  servir medio  tibia la
solución.  Por lo demás, es necesario saber que su acción no
es constante, que el medicamento  tarda  en obrar en  algunas
ocasiones,  mientras que en otras  aparece el sueño muy rápi-
damente y se prolonga mucho; su acción en  las hemacias es
aún mucho más mala que la del doral.
  Si al día siguiente hubiere necesidad, que casi siempre no Ja 
                           494
 hay, de emplear nuevamente al somnífero;mencionado bastará
 dar una cantidad mucho menor para obtener el mismo resul-
 tado. Por lo demás no debe usarse mucho tiempo.  A conti-
 nuación del sulfonal viene el hipnal ó doral antipirino á la do-
 sis hasta de 1.50 en líquidos alcoholizados, pero es de advertir
 que al tiempo de preparar á esta substancia puede resultar un
 isómero inerte y que si se da á este último no se  tendrá nin-
 gún resultado.
   El  somnal á la dosis de 1.50 ha hecho su debut con poca
 fortuna, de suerte, que en su lugar ponemos al sulfato de  du-
 boisina  á la dosis de uno á tres  miligramos en inyección sub-
 cutánea para los casos  de excitación é insomnio, haciendo  no-
 tar, que si  sobreviene  la costumbre  bastará suspenderlo  ó
 aumentar la dosis y que parece superior á la hioscina sobre
 todo cuando hay afecciones cardio-vasculares. Buen ayudante
 es dormir con la puerta abierta  s. a.
   Aunque en lo  referente al bromuro de potasio las opiniones
 son enteramente variables le colocamos entre los  hipnagogos
 al lado  del bromuro de calicio,  que á la dosis de 1.50 ha sido
 recomendado para el insomnio producido por la fatiga intelec-
 tual.  Siempre dense altas dosis  de bromurados.
   El azafrán á la dosis 0.50 á 1.00 es muy útil cuando hay erec-
 tismo cerebral y la misma recomendación tienen los  predilu-
 vius de  agua, fría porque hacen contraer los vasos encefálicos;
 á la vez no se hagan maniluvios fríos.  Sólo haremos mención
 como de cosa de poco valor de la cloralamida de von  Mering,
 1.50;  del bromal, 0.10 á 1.00 y de la paraldeida.
   Las inyecciones  sub-cutáneas de estricnina pueden encon-
 trar su  indicación y ser muy útiles en  los insomnios  debidos
 al exceso de trabajo intelectual.
   Recordaremos que el café es muy eficaz en los  insomnios
 nerviosos tenaces y que el mejor soporífico de los niños es una
cucharadita  de jarabe de beleño: los preparados  de solaneas
son bien soportados por ellos. Pero para que en estos sujetos
surta  radicalmente cualquier hipnagogo  es necesario saber que 
                            495
el insomnio en ellos se produce por el hábito de cenar mucho,
porque son dispépticos ó porque les van á venir convulsiones,
de suerte, que quitando la causa se dará el bromuro de pota-
sio, el doral, uno y otro por la boca ó en lavativas, el opio, el
láudano, el jarabe de codeina; advirtiendo  que la mejor pre-
ventiva de las convulsiones es la emulsión de doral sola ó adi-
cionada de alcanfor ó almizcle. El doral es otro tipo de hip-
nagogos.
   He aquí la bromidia cuyo principio activo es  el doral conte-
niendo en cada cucharadita y en partes iguales con el bromuro
de potasio  1.00, extracto de cáñamo y de beleño á 0.01 reco-
mendada para los insomnios producidos por fatigas intelectua-
les y pesares.
   Cuando el doral esté contraindicado, cuando el corazón esté
débil, el pulmón atascado y funcionando mal el riñon y por fin
cuando con todas estas coincidencias haya la contraindicación
del opio, puede ocurrirse á la mezcla de doral bromuro y ex-
tracto ó tintura de cannabis índica, pues como hipnótica es de
muy buenos  resultados, sobre todo si el insomnio es causado
por reblandecimiento en los  ancianos y acompañado  de fenó-
menos  delirantes. Por lo  demás el cáñamo sólo ó  asociado á
los opiados puede emplearse con éxito en los insomnios ele los
paralíticos generales.
  Cuando el  insomnio, por fin, es  inveterado  se ocurre á  la
electricidad: en la aplicación de la estática se le sacan chispas
con excitador de bola al enfermo vestido de lana; en la faradi-
zación cuando hay enfriamiento de las extremidades y debilidad
general es bueno respetar la cara y la nuca ó emplear corrien-
tes débilísimas y por último en la galvanización, que es la pre-
ferible por la rapidez de  sus efectos, se emplean las corrientes
débiles de 3 á 5 miliamperes, poniendo la anoda (polo positivo)
húmeda y ancha en la nuca y la catoda en el dorso.
  Se puede faradizar cuidadosamente al simpático.
  Insuficiencia urinaria: Véase albuminuria, anasarca y asistolia.
  A lo  dicho en aquellos  artículos  añadiremos que  el mejor 
                            496
diurético, á la par que la leche, es el agua al interior, y que co-
mo la insuficiencia se ha de juzgar por la de los sólidos orgá-
nicos y no por la del agua, para conocer la de aquellos multi-
pliqúense por 2.33 las  dos últimas cifras  de la densidad y el
producto por el volumen tomando por unidad al litro: el pro-
ducto total expresará la cifra de materiales sólidos de la orina.
También en aquellos artículos ya dijimos que este es el princi-
cipio que debe servir de norma en el tratamiento de la insufi-
ciencia urinaria:  sacar de la sangre las toxinas y productos só-
lidos é impedir que  lleguen  á ella  por la alimentación ó por
cualquiera otra vía.
  Inversión de la matriz (aguda y crónica): Cuando es reciente.
en el momento del parto, se reduce, la matriz invertida, con el
auxilio de los dedos, pero las de primer grado requieren la in-
troducción de la mano  y el auxilio  de la otra por el exterior,
en el concepto de que si fracasa esta maniobra, hay que atraer
el cuello á la vulva para intentar de nuevo la reducción.
  En las crónicas se recomiendan las inyecciones de substan-
cias taníferas ó astringentes en general (alumbre,  quercus ilex
etc.); las duchas  rectales ascendentes; las lavativas calientes y
el tapón vaginal de  gasa iodoformada puesto al rededor del
útero, seguido en el acto de la colocación de un pesario esféri-
co como el colpeurynter de Braun que haga presión paralela-
mente  al eje viceral.
  La histerapexia es el  último y supremo recurso con que se
logra la contención á que se  aspira siempre, pero esta opera-
ción, aún no del todo bien juzgada, criticada por unos, por sus
consecuencias en caso de embarazo, y  defendida  por otros ha
recibido el siguiente voto. "Resulta por otra parte  de los he-
chos comunicados por  Klotz, Leopold, Kalsembach, Jacobs,
Gottschalk que la histeropexia es operación útil, que corrige la
retrodesviación uterina y alivia á las enfermas, que  no impide
ni la concepción ni la preñez  y que puede principalmente con-
servarse como operación de  retroflexión simple sin adheren-
cias." Bollet. de Terapeut. tomo 121, pág. 410. 
                            497
   Cuando la inversión es  producida por pólipos uterinos, se
 obrará después de la operación que se practique para quitarlos,
 del mismo modo  que en la puerperal, es decir, que el trata-
 miento puede ser paliativo  ó curativo. Con el primero, ya men-
 cionado, se reduce el útero espontáneamente en cuatro ó cinco
 días ó semanas, con la particularidad que casi siempre  lo hace
 de un modo brusco de un  día al otro y sin que la enferma ten-
 ga conocimiento de ello.
   El curativo comprende al taxis y á la histerectomía, que son
 eficaces  y sin consecuencias dañosas:  el taxis puede ser ma-
 nual  ó instrumental, empleando para este último un tapón an-
 cho montado  en una pinza para disminuir las probabilidades
 de perforación, especialmente cuando se tiene que ver con una
 pared débil, delgada y enferma; mas si el fibroma, causa de la
 inversión estaba esfacelado, más vale no hacer la reducción, li-
 mitándose á los medios paliativos por haber infección de la ma-
 triz.
   Cualquiera cosa que sea lo que se haya hecho para conseguir
 la reducción, si después de muchas sesiones de tentativas infruc-
 tuosas se halla que el útero está invertido, que vienen hemorra-
 gias, que la paciente es joven y que hay razones para creer que
 así seguirán las cosas, entonces se procederá al taxis  bajo el
 cloroformo, á la histerectomía por el procedimiento habitual, ó
 á colocar la ligadura de Perier, pues que la extirpación del úte-
 ro parece ofrecer en estos casos de inversión pura mucha me-
 nor gravedad que en cualquiera otra circunstancia.
   Si el útero invertido está lleno  de  fibromas, no hay que es-
 perar en la reducción, sino al contrario, en que aparecerán he-
 morragias, de suerte que no quedará más recurso que la extir-
 pación simultánea  de la viscera y de sus fibromas.
  Impaludismo crónico: Es de precepto dar en  él la quina y no
 la  quinina y desterrar al paciente, porque cualquiera cosa que
se  haga sin el auxilio de la  climatoterapia, es enteramente sin
provecho: con ella todo, sin ella nada.
  Impotencia: Véase anafrodisia.
                  ;                        Terapéutica.—32 
                            498
  Jaqueca: En el momento del acceso, si no es congestiva, dan
muy buen resultado las inhalaciones de nitrito de amilo, la tri-
nitrina al interior, 30 gotas de solución al  uno por ciento en
125.00 de agua tomada por cucharadas, la fenacetina  á la do-
sis de uno ó dos  gramos, la antipirina hasta efecto, las obleas
de cloruro de  sodio que aún  fuera del acceso tienen utilidad,
la aconitina ó el alcoholado de raíz  de acónito á la dosis  de 2
gramos; este último solo  ó asociado á 4  ó 0.06 de extracto al-
cohólico de cannabis índica, pues uno y  otro se consideran co-
mo específicos, con la condición, para el cáñamo, de darlo por
mncho tiempo en tintura ó en polvos inertes, pero jamás en
pildoras, que se  endurecen mucho;  y por fin la exalgina, á la
dosis hasta de 1.50, repartida en tomas  de á 25 ó 0.30.
  La salbromalida ó salicilbromanilida ó antinervina, á la dosis
de 0.30 ó 0.40 de una sola vez, ha probado dar buen resultado
no sólo en esta enfermedad sino en todos los estados neurál-
gicos, ya se encuentren solos ó en las pirexias, pues ya sabemos
que este medicamento, á más de que abate la presión arterial,
es antitérmico  é hipnótico y precisamente por lo  primero es
por qué debe darse con precaución en los cardiacos.
  La veratrina ad intus et extra, recomendando se  hagan fric-
ciones de lo  mismo en la región supraciliar, ha dado buen re-
sultado, lo mismo que la cafeína y el sulfato de quinina al in-
terior, cuando se trata de las formas congestivas.  El  cuernecilk>
de centeno á la dosis hasta de 4.00;  los pediluvios de agua fría,
guardándose de hacer manilubios de lo mismo; la faradización,
y por fin, la  compresión de la carótida, colocándose el médico
detrás del enfermo y apoyando la pulpa  de sus dedos  de  ade-
lante hacia atrás,  y los  pulgares en la nuca hasta sentir las pul-
saciones carotídeas, desde cuyo momento se comprime sobre
las apófisis transversas; están  en el mismo caso recomendados
como muy útiles.
  Para la jaqueca en general  hemos visto elogiar los  buenos
resultados del jugo de  limón  tomado en una taza  de  líquido, 
                               499
   de las compresas calientes en la nuca que dilatan la pupila y
   de las lavativas de agua á + 45° ó + 48°.
     Como curativos continúan gozando de favor el arsénico y la
   electricidad; mas no se olvidará el tratamiento causal, y espe-
   cialmente el de los vicios de acomodación ocular, como el as-
   tigmatismo, etc.
     Kinesismo: Véase cansancio.
     Lactancia: La tuberculosis y la constitución tuberculosa, la
   histeria, la impresionabilidad excesiva, la anemia pronunciada
   y la debilidad, cualquiera  que sea su origen en la  madre, es
   motivo  suficiente para impedir formalmente la lactancia. Por
   lo demás, en cada caso de  cualquiera otra enfermedad que se
   comprenda que la lactancia materna debe ser perjudicial para
   la madre ó para el hijo, se tendrá buen'cuidado de recomen-
   dar la abstención; pero es claro que la lactancia materna es
   obligatoria todas las veces que exista la sífilis en la madre ó en
   el niño, ó en ambos á la vez, anterior al parto, aun  cuando se
   manifieste algún tiempo después de éste.
     A menos de indicación,  no se dé el cuernecillo de centeno
   en "el parto ó pocas horas  después si se ha de efectuar la lac-
   tancia materna, porque semejante medicamento disminuye la
   secreción láctea ú obra muy desfavorablemente en ella.
     En la lactancia pueden darse tres casos: ó la madre no dará
   de mamar á su hijo, y en tal circunstancia será desempeñada
   por una nodriza,  ó si cumplirá con sus funciones maternas por
   tener aptitud para ello.
     Si la  madre no ha de efectuar la lactancia, entonces ocúrra-
   se á los agalácticos, de que ya nos ocupamos, teniendo cuida-
   do de dar un purgante  salino, ó mejor oleoso, y de poner un
   vendaje de cuerpo en ambos pechos, previamente rodeados de
   algodón y echados fuertemente hacia la línea media, pues lo
l   que más molesta á las paridas es la invasión de la  axila, más
   que la tensión glandular. Tómese luego una buena nodriza, de
   preferencia multípara, é instálece la lactancia sujeta á este pre-
   cepto, salvo indicación en contrario: el niño, durante los prime- 
                           500
ros seis meses, no debe tomar más que leche; ésta y feculentos
durante los seis siguientes, y por fin, de los doce en adelante
se ensayará la alimentación mixta de toda la vida; empero al-
gunos, y al parecer con más razón, recomiendan que se vaya
hacienda la alimentación según el orden de aparición de los
dientes, pues dicen que sólo así puede marcharse bien en el
régimen, permitiendo á cada aptitud de la naturaleza el cum-
plimiento de sus funciones: anticiparse á las aptitudes natura-
les es forzarla, y retardarse  es privarla;  forzarla ó privarla es
malo, de suerte que debemos seguir el justo medio.
   Si es la madre la que ha de  hacer la lactancia,  recomienda
el Sr. Dr. Rodríguez que se dé  de mamar poco rato después
del nacimiento, pues en su concepto el calostro tiene propie-
dades  purgantes que facilitan la expulsión  total del  meconio;
pero en Europa se recomienda nuevamente que se dé de ma-
mar sólo hasta las  ocho horas siguientes, y aunque estas dife-
rencias son de poco valor porque en uno y otro caso es el ca-
lostro el  que se toma, nosotros nos apegamos á la concienzuda
práctica del eminente partero de la Casa de Maternidad de Mé-
xico, y á decir verdad,  no tenemos por  qué arrepentimos de
seguir esta práctica.
   En todo caso es bueno saber que la  duración normal de una
mamada son veinte minutos: más larga significa falta de leche,
y más  corta inapetencia del niño; en el primer trimestre debe-
rá darse  el pecho después  del cuarto día, sólo cada dos horas,
en el segundo cada tres horas, y así prosiguiendo hasta la sus-
pensión completa, en la inteligencia que las mamadas de la no-
che deberán tener  dobles tiempos de intervalo.
   Toda nodriza deberá abstenerse del uso del ajo, de la col, de
los espárragos, cebollas y zanahorias, porque  ellos  alteran la
composición de la leche y facilitan por  lo mismo la aparición de
los accidentes gastro-intestinales de la infancia. El bienestar
del espíritu y de las vías digestivas, lo callamos porque es bien
sabido.
   Lentitud del pulso: Véase bradicardia. 
                            501
   Leucemia:  Hemos visto recomendadas las inyecciones intra-
parenquimatosas en el bazo, de soluciones  de licor de Fowler
al centesimo ó de ergotina, como produciendo  buen resultado
en el estado local de la viscera; pero es de advertirse que para
hacer tales inyecciones, se requiere el auxilio  de un ayudan-
te que contenga el órgano al través  de las paredes  abdomi-
nales.
   Continúa gozando de mucho favor el arsénico, como que es
el agente  más propio  para  disminuir el número de  glóbulos
blancos; mas últimamente se ha ensayado el cuernecillo de cen-
teno, al parecer con muy buenos resultados, pero sin excluir
por supuesto el  uso del arsénico.
   Para mejorar  las oxidaciones elementales y favorecer la nu-
trición, se han propuesto las inhalaciones de oxígeno cuyo ma-
nual operatorio  es bien conocido, empero creemos deber repe-
tir que el frasco lavador debe ser caliente, que la inhalación
debe hacerse por la boca teniendo las narices  cerradas, y que
una vez terminado el acto, deben tenerse cerradas una y otras
por lo menos 10 ó 15 segundos.
   Lupus:  Después  de  perdidas las  esperanzas que dio el  Dr.
Koch á la humanidad,  no nos queda sino continuar la enume-
ración, tal vez estéril, de las nuevas prácticas que se van pro-
poniendo como más eficaces para esta enfermedad.
   Desgraciadamente el desastre de la terapéutica del doctor
alemán no será el último que se  tenga que presenciar antes de
llegar al tratamiento verdaderamente eficaz, y así, en esta par-
te, cumpliremos  con nuestro deber de narradores, pero justo
es decirlo, que lo haremos sin fe y sin entusiasmo.
   El ácido láctico pertenece á la historia de lo  que se  ha em-
pleado sin éxito, de suerte que poniendo aquí lo que encontra-
mos en la literatura con la recomendación de más útil, diremos
que se aceptan por la mayoría la raspa  y las escarificaciones,
seguidas de aplicaciones antisépticas primero, y secantes des-
pués, y en este concepto, se  ocurre al sublimado en solución,
al ácido salicílico, al pirogálico, á la creosota ó  al arsénico,  co- 
                           502
mo antimicrobicidas, y al aristol, iodol ó  iodoformo,  como ci-
catrizantes.
  Hé aquí un método» Aplicaciones de aceite fenicado y de re-
sorcina para mejorar el  aspecto de las úlceras, y conseguido
esto, hay que hacer aplicaciones de pomada de aristol en vase-
lina al décimo.
  Se ha empleado con buen éxito la  galvanocaustia química,
hecha con puntas de zinc, para formar tópicamente un cloruro
de este  metal, que como es sabido es cáustico,  y que por lo
mismo refuerza la acción de la galvanocaustia: las sesiones  se
hacen cada tres días, durante  15 ó 20 minutos, procurando
destruir en ellas los nodulos lúpicos. Otros emplean placas de
plata con caoutchouc en sus bordes, para evitar la acción exce-
sivamente cáustica donde no es necesario, y corrientes de 5 á
8 miliamperes por ocho ó diez minutos; pero es claro que sien-
do ésta una enfermedad general, dígase lo que se quiera, que
fracasará cualquier  recurso que descuide  ó desdeñe el trata-
miento general; y bien, para éste sólo contamos  á la hora ac-
tual con el arsénico ó con  el aceite de bacalao, solos ó aso-
ciados.
  Por último, se han propuesto tópicamente  las inyecciones
subcutáneas de cloruro de oro al centesimo.
  Luxaciones en general: Bajo el punto de vista del tratamien-
to, se dividen en dos grandes grupos, indefinibles en la prácti-r
ca pero muy precisos en teoría,  á saber: el de las recientes y el
de las antiguas.  Para las primeras se  emplean los métodos  de
suavidad, no cruentos, valiéndose de maniobras  especiales  en
cada caso, según la articulación interesada y el sentido en que
se hizo  la luxación, así como de otras muchas circunstancias
que en una nota general no pueden ser indicadas; pero es im-
portante saber  que  estas luxaciones son tanto más fáciles de
reducir cuanto  que se interviene lo más pronto posible después
del accidente. Para las segundas, antiguas  ó irreductibles, pa-
ra las que se llaman así porque  el estado anatómico de las par-
tes interesadas  se opone  á la reducción por  los medios más 
                            503
simples de reducción metódica ó de tracción violenta, hay mu-
chos modos de proceder; mas antes de indicarlos, hagamos men-
ción del artificio de cjue la naturaleza se vale en caso de luxa-
ción no reducida, es decir, de las neartrosis, que algunas veces
son tales y tan perceptibles ó ya perfectas, como lo son frecuen-
temente las del hombro, que hace que cualquiera intervención
sea imprudente, intempestiva y, en todo caso,  no de tan bue-
nos resultados como los que ya se han obtenido por el solo es-
fuerzo de la naturaleza; mas como ésta no siempre llega á tan
felices resultados y su intento queda, no pocas veces, solamen-
te bosquejado, produciéndose así: impotencia  funcional abso-
luta ó relativa, dolores intermitentes ó continuos, actitudes vi-
ciosas, y sobre todo, las que se oponen á la utilización fisioló-
gica del miembro, por eso es necesario  intervenir para hacer
lo que está indicado, es decir, para reducir la luxación.
   Quede, pues,  consignado  este principio de grande utilidad:
toda  neartrosis debe ser respetada cuando deje un miembro
útil, y la intervención sólo se justificará, en consecuencia, cuan-
do concurra alguna ó algunas de las circunstancias  que ya in-
dicamos; en la inteligencia que las  alteraciones consecutivas
vasculares  y nerviosas de vecindad producidas por compresión,
y sus concomitantes, las alteraciones tróficas músculo-cutáneas
no son de tal naturaleza que hagan inútil  la intervención ope-
ratoria. Por lo demás,  su fisonomía puede, al contrario, hacer
urgente dicha intervención.
   Después de todo, hay circunstancias  accidentales que con-
traindican  la operación ó la intervención: 1?,  cuando la edad
del enfermo es muy avanzada, ó que sin serlo él presenta algu-
na lacra patológica grave que le equipara á un anciano, bajo el
punto de vista de la intervención quirúrgica; 2?, cuando la le-
sión es muy  antigua y que se ha desarrollado una neartrosis
útil, pues en este caso  la cabeza se ha deformado  para adap-
tarse á una nueva articulación y ya no se halla, por consiguien-
te, fisiológicamente conformada para la antigua superficie arti-
cular, que á su vez puede haberse borrado ya; 3?, cuando el 
                           504
 estado de enflaquecimiento de los músculos, las degeneracio-
 nes huesosas, etc., han comprometido la integridad del miem-
 bro y hacen peligrosas las maniobras  ó amenazan restablecer
 en sus relaciones á un miembro impotente; en otros términos,
 cuando las lesiones tróficas han llegado á su máximum. Antes
 de ahora era indicación que se hubiera borrado la cavidad y
 deformado la cabeza articular, aun cuando no hubiera neartro-
 sis; pero hoy, al contrario, es precisamente  cuando está indica-
 do obrar, aunque es  cierto, es necesario que sea de un modo
 más radical y aun más largo para poder tener éxito.
   Los métodos empleados para las luxaciones  irreductibles ó
 antiguas son: 1?, los no cruentos ó de suavidad; 2?, los no cruen-
 tos de violencia, y 3?,  los cruentos; pero  cualquiera que sea el
 método que se emplee, priman las cuestiones de la antisepcia
 y de la anestesia quirúrgica, porque por lo  que  se ha visto no
 es posible el éxito sin  la primera, y es una  cosa muy frecuen-
 te, durante la operación, la muerte producida por un mecanis-
 mo en el que sin duda el reflejo toma no pequeña parte; mas
 afortunadamente parece ya una cosa cierta que  empleando el
 éter en  lugar del cloroformo,  ó  dando cloroformo primero  y
 continuando después con el éter, se aumenta el número de pro-
 babilidades favorables, es decir, que es probable, y mucho, que
 el  enfermo correrá menos peligro con el éter que con el cloro-
 formo.
  Los precedimientos  del primer método son por los que  debe
 empezarse á tratar una luxación antigua, especialmente por el
procedimiento que Kocher ha propuesto, pues con ellos se han
logrado reducir numerosas luxaciones hasta de cuatro meses,
 de las que son del grupo de las más  graves, como lo son las
sub ó intra-coracoideas,  pues ya se sabe que éstas son conver-
tibles rápidamente en  antiguas; empero al emplearlos hay que
tener por más cierto el fracaso que el éxito. Se  les emplea por
prudencia.
  Los procedimientos del segundo método son varios;  pero
hay uno que ha suplantado á los demás,  y es el que se ejecu- 
505
ta con el aparato de  carruchas  de Sedillot, modificado por
Hennequin, aunque sólo es aplicable á ciertas articulaciones
como la del hombro.  En todo caso, aun con estos procedimien-
tos, que en cada enfermo pueden emplearse hasta tres y cua-
tro veces, el fracasar es frecuente, además de que no pocas ve-
ces se producen accidentes gravísimos por el solo hecho de la
enérgica fuerza que se despliega. Quedan, pues, los procedimien-
tos del tercer método, pero su empleo lleva esta nota formal,
que quedan siempre como recurso de necesidad, indicado por
el fracaso previo de todos los otros  métodos de suavidad ó de
fuerza, previa y concienzudamente ensayados muchas veces. Los
procedimientos aquí comprendidos son: sección subcutánea, ar-
trotomía, refección de las superficies articulares  después de la
artrotomía, resección y osteotomía.
   El primer grupo cede el paso á la artrotomía que ha sido
practicada con éxito, sobre todo en la luxación del hombro por
diversos procedimientos especiales,  según  la variedad y según
el caso: hé aquí un procedimiento empleado por el Dr. Lister,
que salvó el obstáculo que presenta, hacia atrás de la cabeza
luxada, la antigua cápsula articular retraída y gruesa que pro-
tege á la cavidad glenoidea y que frecuentemente le adhiere:
puesta á descubierto la cabeza por una incisión que parte de la
apófisis coracoides, y que se prolonga hacia abajo siguiendo el
surco péctoro-deltoideo, se desprende de la cápsula hacia den-
tro y hacia fuera, hasta las superficies de inserción de los múscu-
los rotadores externos; el desprendimiento de las inserciones
humerales de la porción posterior de la cápsula, transforma á
la bolsa capsular en colgajo flotante que la cabeza puede en-
tonces separar para tomar su  lugar, probando todo esto que
para obtener resultado satisfactorio, que  es la parte posterior
la que el cirujano debe separar del húmero  y de la cavidad, y
que es hacia atrás de la cabeza desalojada que se debe ruginar
y no hacia adelante, así como se ha hecho generalmente. Otros
cirujanos agregan á la incisión vertical otra horizontal, forman-
do con ella L invertida: la nueva rama recorre el borde clavi-
cular. 
                           506
  La resección.ó la osteotomía es preferible á la artrotomía en
la luxación del codo: en las luxaciones metacarpo-falángicas
del pulgar y del índice,  en general,  después de la artrotomía,
quedan rigideces que no se hacen desaparecer, y por fin en la
coxo-femoral, que reciente es de las más difíciles de reducir,
tornándose rápidamente en  irreductible, se ha fracasado con
la artrotomía por  dos razones: porque se ha abierto la articu-
lación por la vía retrotrocanteriana,  que no permite  libertar al
cotilo cerrado por la cápsula aplicada  sobre él, y así, los que
han obrado por la vía anterior han sido más felices,  y creemos
que si se aplica la operación que el  Dr. Lavista ha propuesto,
obrando por la parte interna y superior del muslo, el éxito se-
rá mucho más probable,  porque, precisamente el cotilo es por
aquí más accesible; y la otra razón es porque han tenido los ci-
rujanos que luchar contra un encogimiento tal de los múscu-
los que rodean á la articulación, que no ha permitido volver la
cabeza desalojada al punto de su cavidad: contra el primer obs-
táculo, ya está dicho  el remedio; y contra el  segundo, no que-
da más recurso que obrar luego que se ha adquirido el conven-
cimiento  de que la luxación es irreductible.
  Para los casos en que habiéndose hecho la artrotomía resul-
tare, por ejemplo, hablando de la articulación coxo-femoral,
que la cabeza es irreductible y que la cavidad ha desaparecido,
se ha practicado con éxito la refección de las  superficies arti-
culares por la resección de la  cabeza, acomodando  el muñón
huesoso resultante á la cavidad morbosamente llena, pero que
luego se la ha cincelado, raspado, y por fin modelado según su
tipo normal.
  La resección, inútil es  decirlo, como procedimiento precon-
cebido, entra bien en los casos en que como el anterior no bas-
ta la simple artrotomía.  Por lo  demás, es á la resección á la
que ocurren los cirujanos cuando no es posible de  otro modo
restaurar las  funciones perdidas  de  un miembro por luxación
antigua.
  La osteotomía y osteoclasia  se ha empleado  con  éxito, mo- 
                           507
vilizando luego los fragmentos  para obtener una seudo-artro-
sis que venga á suplir lo que de otro modo no se puede reme-
diar.
  Por último, cuando nos encontremos con un enfermo pusi-
lánime que rehuse la intervención cruenta, procuraremos imi-
tar á la naturaleza valiéndonos de los medios que  produzcan
una neartrosis lo  más perfecta posible, poniendo á concurso el
masaje, la gimnasia, la electricidad, las duchas, y recomenda-
remos  á la vez al  enfermo que ponga de su  parte la paciencia,
única contribución con la que se llegará á resultado si no bue-
no, á lo menos  el menos  malo posible.
  Precepto: en la cirugía articular la antisepcia rigurosa es la
primera condición del éxito.
  Luxaciones sub-coracoides del hombro: El procedimiento de
suavidad de Kocher, tan  frecuentemente citado, y que lo ordi-
nario es que dé resultados positivos, no sólo en las  luxaciones
recientes sino hasta en las relativamente antiguas, es como si-
gue: muchas veces se hace necesario el cloroformo cuando se
fracasa sin él, pues la regla es que la maniobra se practique sin
anestesia general, con el  objeto de evitar al paciente los peli-
gros consiguientes á ella:  primer tiempo, acercar el codo al tron-
co y dirigiendo  á  aquel un poco hacia atrás,  doblando el ante-
brazo en ángulo recto sobre el brazo; segundo tiempo,  asegu-
rada esta posición, se imprime un movimiento progresivo, pero
bastante enérgico de rotación hacia fuera, haciendo mantener
al tronco y á todo el enfermo por un ayudante, con el objeto
de impedir que siga aquel el movimiento de rotación impreso
al brazo: consumada esta rotación, se le mantiene  un minuto;
tercer  tiempo, estando el brazo  en rotación hacia fuera y pe-
gado al tronco, se lleva  el  codo hacia adelante y hacia arriba
progresivamente  y tan lejos como sea posible; cuarto tiempo,
cuando este movimiento  ha llegado á sus extremos límites, se
hace un poco más bruscamente esta vez un movimiento de ro-
tación hacia adentro, reemplazando con esto la rotación hacia
afuera: al acabar este movimiento la reducción queda  hecha, 
                            508
aunque es verdad, tal sucede durante el tercer tiempo.  Como
se habrá comprendido, la base de estas maniobras, que á la
vez también es su fin, es poner la cabeza humeral enfrente de
la desgarradura capsular.
   En las luxaciones sub-espinosas, el tercer tiempo se modi-
fica  así:  elevación del codo  con propulsión del brazo hacia
atrás.
   Durante toda la maniobra y en los  principales tiempos, so-
bre todo es de mucha utilidad distraer al enfermo.
   Luxación unilateral congénita de la articulación coxo-femoral:
Como esta luxación muchas veces  es dolorosa, basta el simple
reposo para aliviar esta molestia.
   El tratamiento  quirúrgico, único  aplicable, comprende la te-
notomía de  todos los tendones  que se  insertan al cuello del
fémur después de haber abierto la cápsula articular: luego, por
fuerte tracción ejercida en la pierna se hace llegar la cabeza fe-
moral á la cavidad cotiloide, y si ésta tiene ya grande exósto-
sis, habrá que ocurrir á la gubia.  Cuando el muslo está muy
doblado sobre la pelvis,  entonces se hará con ventaja la teno-
tomía del facia-lata.  En este método,  en que para nada se to-
ca el fémur,  han sido brillantes los resultados.
   Sobre este particular el Dr. Kcenig recuerda que se puede es-
coger entre estos  tres procedimientos  cuando se intente el tra-
tamiento radical: acortamiento de las inserciones, fijación de
la cabeza del fémur á la pelvis por resección, y en fin, forma-
ción de una cavidad articular artificial. El procedimiento ope-
ratorio que él ha  adoptado se parece más al último de los que
acabamos de indicar: incisión en arco  á 3 ó 4 centímetros arri-
ba del trocánter,  división de toda la  masa muscular hasta el
periosto de la pelvis, división del periosto según la misma línea
de la piel y de la  musculatura;  después, sirviéndose  de cincel
fuerte, levanta en forma de colgajo y le reclina hacia abajo, de
modo de aplicarlo á  la  cápsula articular por  algunos  puntos
de sutura. Aparato de Bonnet y extensión continua.
   En los casos en que se ha aplicado este  procedimiento, se 
                            509
ha visto que realmente se ha reformado la cavidad articular á
expensas  del periosto.
   Cuando no se acepte la intervención operatoria, queda este
recurso: extensión prolongada por diez ó quince años, todas las
noches, asociada á los cuidados higiénicos,  teniendo  cuidado
de perseverar en el masaje, en las  afusiones frías, en las fric-
ciones alcohólicas, en la electricidad, gimnasia y supra-alimen-
tación para ocurrir á su debido tiempo á las  muletas y á las
corazas de tejidos elásticos ó de cuero.
   Mal de  Bright: Se ha marchado siempre con tanta desven-
tura en la terapéutica de las nefritis crónicas, que se han ensa-
yado con  poco ó ningún resultado casi todos los recursos de la
farmacia y la mayoría  de los recursos higiénicos; empero  son
estos últimos los que conservan á la hora actual todo el favor
de los médicos, al grado que en el mal de Bright muchos se li-
mitan á las puras prácticas higiénicas, haciendo primar la hi-
giene alimenticia, pues en efecto, si alguna cosa hay positiva-
mente útil en  el tratamiento de la enfermedad que nos ocupa,
es la leche instituida  como alimentación  exclusiva y  como el
mejor medicamento que se puede  propinar. Véase anasarca,
albuminuria, asistolia, etc.
   Fuera de la leche, en el tratamiento que nos ocupa, no  hay
'medicamento  de quien se  pueda emitir afirmación razonada,
inclusives las sales de estronciana propuestas en el año de 1891,
pues estas últimas, como curativas, no valen nada: ayudan, sí,
muy favorablemente,  pero  hasta allí se limita su acción.
   En consecuencia, tendremos más fe en la higiene que en la
farmacia,  en el concepto que aquí la higene  debe ser tanto ge-
neral como alimenticia.
   Cuando el régimen lácteo exclusivo no pueda ser soportado,
tendremos  entendido que se  prohiben los huevos, los pesca-
dos, las carnes, y especialmente  el caldo, por ser solución de
sales potásicas, de substancias azoadas incompletamente  oxi-
dadas y de tomainas y leucomainas, es decir, solución de vene-
nos orgánicos é inorgánicos. En esta circunstancia se  ha reco- 
                           510
mendado el régimen vegetal, que  nos parece bueno á más no
poder, pero desechamos completamente el régimen  seco ó de
Schroth que hemos visto propuesto, por no convenir de ningún
modo al  tratamiento que nos ocupa.  Tenemos entendido que
al adoptar en este caso el régimen vegetal, se permitirá el uso
de algunas carnes y de vinos rojos adicionados de aguas alca-
linas.
   A estos enfermos conviene perfectamente el reposo, y á tal
grado conviene, que el más mínimo ejercicio siempre es segui-
do de un aumento proporcional de la eliminación de albúmina.
Se tendrá cuidado de escoger para domicilio los climas calien-
tes y de  temperatura constante, desechando sistemáticamente
los húmedos y fríos.
   Es necesario procurar á estos enfermos un abrigo excelente,
así de casa como  de vestido, poniendo á su disposición una re-
cámara de buena  temperatura y vestidos de lana ó sus simila-
res, teniendo entendido que es indispensable excitar constan-
temente la piel por el masaje ó por las fricciones secas, abste-
niéndose, antes de la aparición de la  hidropesía, de prescribir
baños calientes, porque son depresores que  además provocan
la aparición de la  uremia. La hidroterapia fría es aún peor.
   La sangría general ó en el triángulo de Petit, de 200 á 300.00,
única ó repetida, no sólo es buen paliativo sino hasta curativo
de mucho valor cuando se está aún en los primeros brotes se-
cundarios, pues por regla general  debe tenerse no sangrar en
la faz crónica aunque haya hipertensión, sino en el caso de ame-
naza cierta de uremia: quedamos,  pues, entendidos que en es-
ta última y en la aparición de los brotes secundarios (primeros
brotes inflamatorios) es cuando sólo se permite la sangría. En
los niños bastan las ventosas escarificadas, aplicadas en la re-
gión lombar y repetidas muchas veces.
   Por lo  demás, hé aquí los otros medios á eme se ocurre con
un fin y resultado más ó menos paliativo: inhalaciones de oxí-
geno (véase leucemia), ioduro de potasio aplicado con más es-
peranza en la nefritis intersticial que en la parenquimatosa, por 
                            511
estar obstruida en ésta la puerta de salida del iodo; advirtien-
do que en aquella los resultados no son ciertos, pero pudieran
serlo cuando en su producción interviene la sífilis ó alguna otra
causa corregible por los iodurados.
  El Dr. Sémola, según sus teorías, emplea esta  poción á pas-
to y diariamente: ioduro de potasio 1.00, fosfato de sosa 2.00,
cloruro de sodio 6.00 y agua potable 1,000.00.
  El lactato de estronciana, comenzando por 3.00 ó 4.00 hasta
llegar á 8 y  10.00, favorece la nutrición general,  excita el ape-
tito, aumenta el peso, y en fin, facilita los fenómenos de asimi-
lación  y desasimilacióm no  es  diurético.  Por contener este
principio activo las aguas del Peñón, asociado al fierro, las cree-
mos muy útiles para esta  enfermedad.
  El Dr. Lucio nos recomendó que cuando tuviéramos necesi-
dad de emplear un vejigatorio en un bríghtico, ocurriéramos á
esta fórmula, que es como sigue: emplasto simple 8.00,  biyo-
duro de mercurio 2.00, para extender y dar la forma de veji-
gatorio, pero notaremos que los  mercuriales, cuando no se eli-
minan bien, como en esta enfermedad, tienen mucha probabi-
lidad de provocar la aparición de la gangrena bucal, y en este
concepto, mejor sería ocurrir á los vejigatorios de amoniaco ba-
jo la forma de pomada de Gondret.
  La hipertensión  arterial se corrige con la nitroglicerina en
solución alcohólica al centesimo y á la dosis de 30 gotas, dilui-
da  en agua y tomada por cucharadas.
  En general podemos decir que, llegada la hidropesía, debe
ocurrirse mejor que á los  baños  de aire ó de agua caliente, que
son diaforéticos útiles á las incisiones y punciones que directa-
mente sacan la serosidad y la urea, y que la diaforesis y  la diu-
resis no pueden extraer del todo.  No se empleen como diuré-
ticos el calomel,  por la razón dicha, ni la escila, porque irrita;
pero sí pueden darse la digital ó la cafeína, y aun las sales de
quinina, que en los casos, desesperados se les ha visto dar buen
resultado.
   En el estado de cronicidad se recomienda la sal de cocina á 
                           512
la dosis de 1.50 en tres obleas, y continuada por quince días ó
más; lo mismo que la limonada nítrica, que se dice ha dado
muy buen resultado todas las veces que se tiene cuidado de no
darla en los brotes agudos inflamatorios.
  El tanino y el cuernecillo de centeno son los que, al parecer,
como recursos farmacéuticos, se llevan más votos para el tra-
tamiento curativo.
  Llegada la uremia se recomienda á más de lo dicho en ésta
el uso de los baños á + 40°, durante una hora, la envoltura
perfecta del enfermo al salir del baño, y la calefacción de la re-
cámara para facilitar la transpiración del paciente. Hemos vis-
to proscritos estos baños para las formas anémicas, ¿pero cuá-
les no lo son?
  Terminaremos  diciendo  que el medio más seguro para im-
pedir la aparición de la  uremia, es vigilar la depuración  uri-
naria.
  Mal  de las montañas: Véase aereopiesismo.
  Menorragia menstrual: Ordinariamente para este caso se re-
comienda el cuernecillo  de  centeno, sin recordar que este me-
dicamento es hemostático porque obra sobre la fibra muscular
uterina, y no mucho que  digamos sobre la muscularis de los
vasos, es decir, que fuera del estado puerperal su acción he-
mostática es casi dudosa; de suerte que es mejor ocurrir, espe-
cialmente en las  menorragias congestivas, á las inyecciones
subcutáneas de clorhidrato de hidrastinina, empleando una dia-
ria ocho días antes de la costumbre, y hasta dos luego que lle-
ga ésta: clorhidrato de hidrastinina 1.00, agua destilada 10.00,
para veinte inyecciones;  pero entre los medicamentos presen-
tados últimamente como heroicos para esta emergencia, tene-
mos  las inyecciones subcutáneas de atropina: por lo demás,
véase la que sigue:
  Metrorragia: Inútil es  decir que debe atenderse primeramen-
te la causal, y es bueno hacer recuerdo que antes de los vein-
tisiete años no puede  ser producida  por fibromas; que no los
hay antes de esta edad  sino por aborto, salpingitis ó metritis 
                            513
hemorrágica. Una vez hecho el tratamiento causal, prescríbase
el reposo, disponiendo á la paciente de modo que tenga la pel-
vis más levantada que el tronco, y no sería malo que este re-
poso se hiciera á los rayos del sol, poniéndole ala  enferma un
vestido negro y protegiéndola de la intemperie con un quita-
sol: en aquel lugar puede comenzarse el tratamiento farmacéu-
tico que indicamos en el anterior artículo, ocurriendo cuando
haya  fracaso á las inyecciones  vaginales ó intra-uterinas con
agua á + 50°,  hechas con un litro y muy lentamente, de suer-
te que en un cuarto de hora pase esta cantidad por sesiones
interrumpidas  en cada sesión principal.  Si este medio queda
sin resultado, ocurriremos al taponamiento hecho con el espe-
jo y la gasa iodoformada previa  desinfección de la  vagina, ha-
ciendo á la vez inyecciones y lavativas de morfina y de láuda-
no respectivamente con el  fin  de paralizar  la  fibra uterina,
guardándonos de propinar á la vez los  alcohólicos, porque és-
tos irían en los momentos más críticos á despertar ó á produ-
cir una excitación inconveniente.
   Poca fe merecen, aunque se puede ocurrir á ellos, el extrac-
to de  canabis índica al interior, el percloruro  de fierro y otros
hemostáticos al interior y al exterior, y los sinapismos, ligadu-
ras y el hielo, para el uso externo; y al contrario, son muy acep-
tables el ácido oxálico al interior, empleado sólo uno ó dos días
á la dosis de 2.00 en poción; el hidrato de alúmina, que se di-
ce ha  dado muy buen resultado  en las que  preceden á la me-
nopausia, con la condición de darlo á dosis alta, hasta de 2.00
y más; la infusión ó tintura alcohólica de mático, que al  inte-
rior es un buen astringente general; las sales de quinina, que
según los ingleses  serían  sin rival; y por fin,  la limonada  cítri-
ca, que corre con  la recomendación de que ella sola bastaría
para cohibir la  hemorragia.
  Terminaremos diciendo que la ergotina y el cuernecillo de
centeno no deben desecharse en todo caso de un modo rotun-
do en la terapéutica de las metrorragias, porque si  los opiados
son útiles para  calmar la excitación morbosa, el centeno y sus
                                          Terapéutica.—33 
                            514
productos lo son para excitar á la atonía patológica: tiene, pues,
el centeno, como todos los otros medicamentos, su indicación
precisa.  Por lo  demás, este agente es de uso diario para las
metrorragias que aparecen en la evolución de los" miomas ute-
rinos.
   Mxedema por tiroidectomía: El único recurso que ciertamen-
te mejora, en el espacio máximum de tres ó  cuatro días, es la
inyección subcutánea del jugo del cuerpo tiroides, inyectando
en cada vez con asepcia rigurosa, y cada semana, al principio,
25 gotas de tal jugo. Preparación: se limpia de su grasa y teji-
do celular una glándula tiroides recién sacada del borrego ó de
cualquier otro animal; se la corta en pedacitos; se  añade un
centímetro cúbico de glicerina pura y otro de solución fénica
acuosa al \ por ciento; se guarda todo en un vaso tapado con
algodón y en lugar fresco, durante 24 horas, al cabo de las cua-
les se exprime la mezcla al través de un lienzo fino, que fué
sumergido primero en agua hirviente: el producto son cosa de
50 gotas, y de él se toma la mitad para inyectarlo luego, guar-
dando la otra convenientemente para usarla en la próxima se-
mana; pero es necesario advertir que tal solución debe inyec-
tarse siempre sobre caliente. Los efectos saludables y maravi-
llosos de estas inyecciones se prolongan por tres semanas, de
modo que para mantener al enfermo en buenas condiciones,
es necesario hacer periódicamente sesiones terapéuticas.
   Hemos visto que el simple injerto de la glándula tiroides del
borrego en la región intramamaria ó en cualquiera otra del hom-
bre, ha  bastado para mejorar  mucho todos los  accidentes: la
glándula se divide en dos partes sin terminar la división, y es-
to es bastante para tenerla lista para el injerto.
   Muerte por el rayo, electricismo, ó muerte por  la electricidad in-
dustrial:  En el primer  caso los efectos pueden ser puramente
catalépticos, de donde parte la necesidad de aplicar el trata-
miento de ésta.
   Si la muerte es por acción directa de la electricidad, nada
tendremos que hacer; mas si es por acción refleja, como se pa- 
                            515
raliza la respiración, hay necesidad de practicar la artificial,
porque si se prolonga la apnea, la muerte vendrá luego por as-
fixia.  Pónganse,  pues, en vigor todos los  procedimientos de
respiración artificial que ya consignamos en el envenenamien-
to por los opiados, y hágase,  á más, para esto mismo, la elec-
trización del  frénico  y la del neumogástrico (véase el envene-
namiento citado y la asfixia), y al efecto se aplicará una corriente
farádica á los lados de la laringe, en la piel húmeda ó superfi-
cialmente cortada, en la inteligencia que la faradización no de-
be ser muy enérgica porque sería  contraproducente y ocasio-
naría la parálisis  del corazón, entendiéndose que se hará antes
una inyección subcutánea de atropina que impida que la acción
del vago detenga  el corazón: lo que debe preocuparnos son es-
tas dos grandes funciones: respiración y circulación.
  Necrosis por el fósforo: Intervención precoz es lo que reco-
mienda el Dr. Ried, de Yéna, por  haberle dado  siempre buen
resultado: su práctica  consiste en  hacer la resección sub-pe-
rióstica aun antes de la limitación de las partes  necrosadas, y
quitando á la vez los osteofitos poco adherentes al periosto pa-
ra evitar su necrosis ulterior.
  Todas las operaciones parciales  hechas en el  maxilar supe-
rior han  sido efectuadas por la vía bucal, y sólo en las resec-
ciones extensas se han seguido los procedimientos  ordinarios;
y siempre en unas y otras ha habido resultados  tales,  que só-
lo se han tenido  que contar seis muertos en veintidós opera-
ciones.
  El  método intrabucal no es aplicable,  cuando  se  trata del
maxilar inferior, más que en los casos en que las partes necro-
sadas están  casi  completamente desprendidas,  de  suerte que
las resecciones siempre se han hecho por  incisiones  cutáneas
practicadas á lo largo del borde inferior del hueso, sin prolon-
garlas más allá del ángulo maxilar con el fin de no tocar el ner-
vio facial; advirtiendo que en algunos casos se ha seccionado y
abandonado  la apófisis coronoide.  Después de la resección del
segmento medio,  para oponerse á  la inversión de la lengua, se 
                           516
pasa un hilo en el frenillo y se obliga á los enfermos á perma-
necer sentados en su lecho,  con la recomendación de que in-
clinen la cabeza hacia adelante ó hacia los lados.
  Jamás se ha intentado conservar  los dientes  sanos implan-
tados en partes enfermas.
  A pesar de estas operaciones precoces ha habido siempre re-
generación huesosa, aunque poco menos abundante en las ra-
mas ascendentes.
  La  mortalidad para el maxilar inferior es de 6 por ciento.
  Nefritis agudas:  Se ha recomendado la sangría local en el
triángulo de J. L. Petit, no sólo como paliativa sino aun como
excelente curativa, única ó repetida, y de 200 ó 300.00, en el
concepto que lo dicho se refiere  aun á las nefritis  escarlatino-
sas, que son las que  tomamos  como tipo de  intervención.  En
los niños bastan las ventosas escarificadas y repetidas en la re-
gión lombar.
  Vejigatorios de amoniaco.  Véase mal de Bright.
  Hágase todo lo posible por impedir su paso al estado cróni-
co, y así, cualquiera que sea el origen de la nefritis, pondremos
como principales recursos para conseguir ese fin el régimen
lácteo puro, ó mezclada la leche con el agua de Seltz y el re-
poso en el lecho, que es lo mejor que conduce á la  curación
completa, con la condición de  que sea absoluto y prolongado
por más de tres  meses,  porque por él se impide la fatiga y el
enfriamiento.
  Durante ese tiempo, y por sesiones, se dará al interior el ta-
nino,  que se ha reconocido agente curativo  de  las nefritis en
esta faz, y aun con más ventaja se puede propinar el extracto
fluido de cuernecillo  de centeno, que es especial, además, para
los brotes agudos y hemorrágicos.
  Cuando empieza el movimiento febril en la convalecencia de
la escarlatina, como iniciación  de la  nefritis, puede  darse con
ventaja el alcoholado de raíz de acónito á la  dosis  de 2.00.
  Puede ocurrirse con cuidado y con ventaja á la sudación lo-
cal, aplicando por dos horas este aposito: háganse primero fríe- 
                             517
 ciones  con pomada de pilocarpina  al uno por mil ó dos mil,
 luego póngase una capa de algodón, y por fin una tela imper-
 meable.
   Nefritis crónicas (intersticial y parenquimatosa):  Véase mal de
 Bright.
   La sudación local que acabamos de indicar es muy útil, pero
 recordamos que en general debe emplearse con cuidado la pi-
 locarpina en toda nefritis.
   En la nefritis parenquimatosa es donde principalmente está
 indicado el régimen lácteo, y un si es no, es contraindicado en
 el principio de la intersticial, de suerte que en esta última pue-
 de darse la preferencia al régimen vegetal, que en realidad no
 se soporta bien si no  es asociado con la carne:  por lo demás,
 él solo  no es de gran utilidad.  Afortunadamente es en ella don-
 de pueden dar más resultado los  iodurados cuando, como ya
 lo dijimos, interviene la sífilis ú otra enfermedad cualquiera que
 pueda ser curada por  ellos.
   No debe olvidarse en el tratamiento  de la nefritis intersti-
 cial crónica el de la arterio-esclerosis, y que en este caso la in-
 dicación capital la  da el sistema cardio-vascular que deberá
 ser constantemente vigilado: diríjase bien el corazón. Si la pre-
 sión arterial disminuye, dése digital, escila ó estrofantus;  y al
 contrario, si es excesiva, dense laxantes ó háganse sangrías pe-
 sando el pro  y el contra para esto último.  Combátase la con-
 gestión  cerebral por la aplicación local de sanguijuelas, y dése
 alimentación nutritiva bajo pequeño volumen para no cansar
 á la vía gastro-intestinal.  Si hay vómitos repetidos, corríjase-
 Íes por  el uso interno de la tintura de iodo, por las inyecciones
de morfina y por el jugo de carne helado que es bien soporta-
 do. Y por fin, en esta forma no se den aguas minerales, por-
 que su carbonato obra  desfavorablemente  en la circulación, y
 absténganse los enfermos  del  régimen lácteo todas las veces
que haya poliuria excesiva.
  En las formas parenquimatosas es de rigor el  reposo en el
lecho, prolongado por  meses y hasta por años, porque se le ha 
                           518
visto dar resultados inesperados.  En los brotes agudos el re-
poso en el lecho es á fortiori, conforme á lo dicho, lo que debe
prescribirse  y en particular en las mujeres, en los días de la
menstruación, haya ó no  brote agudo  renal; pero cualquiera
que sea la circunstancia que domine, lúchese contra  los efec-
tos dañosos  de reposo tan prolongado con el masaje, las fric-
ciones secas y la gimnasia sueca, en el concepto que cuando
no se pueda conseguir este reposo anhelado, puede tolerarse el
ejercicio moderado, evitando nimiamente  los cambios bruscos
de temperatura y advirtiendo al enfermo que en esas condicio-
nes es mas difícil ó menos probable su curación.
   Neumonía fibrinosa:  En el tratamiento de esta enfermedad
casi nos pasa otro tanto que en el de la gota, porque podemos
decir que  cada médico tiene su tratamiento, y que lo ordinario
es que el de uno no se parezca al del otro, y no sólo,  sino que
las más de las veces están en completa contradicción, sin per-
juicio de que cada práctico diga que el suyo es el mejor. Hemos
tenido la paciencia de  ver uno por uno de  los métodos  actua-
les, y apenas  hemos encontrado  conformidad en la  mayoría
para adoptar la espectación  como norma de conducta,  con la
condición  de interrumpirla para hacer medicación sintomática
á la hora de la necesidad; en consecuencia, tendremos por se-
guro que si  adoptamos en un caso dado alguna de las prácticas
que van á seguir, no faltaría quien las desaprobara en el mis-
mo caso.
   Desde luego tenemos las sangrías: la sangría,  previa indica-
ción, es excelente; pues bien, sus indicaciones son, cuando hay
contracciones cardiacas morbosamente  enérgicas, y cuando se
trata de neumonías de la preñez, pues en este  último caso la
sangría es menos nociva que la misma neumonía.  Puede  de-
cirse que conviene bien en la mayoría de las neumonías, al prin-
cipio, especialmente en los pletóricos, y cuando hay dispneai
hipertermia,  éxtasis cerebral ó congestión pulmonar fuerte, y
que está contraindicada en niños, ancianos y débiles. El lugar
de elección  para hacerla es  el tercer espacio intercostal dere-
cho, entre la columna vertebral y el homóplato. 
                           519
  Al lado de los que practican las sangrías, tenemos á los que
proponen la digital para llenar la misma indicación cardíaca, y
en verdad que bajo cierto aspecto tienen razón. Este medica-
mento ha sido propuesto para  usarlo desde el principio, en de-
terminadas circunstancias, con la esperanza de que á la hora
que quiera desfallecer el corazón sea más fácil sostenerlo, y
además, con un  fin antitérmico y casi específico; pero ella no
es ni lo uno ni lo otro, sobre ser una pura ilusión lo primero,
porque las veces que la hemos empleado con tal fin siempre
ha sobrevenido la muerte (se  entiende que  no la hemos em-
pleado más que en los casos graves y previa indicación) del ter-
cero al quinto día por colapsus del corazón.  Nada diremos de
su efecto mediante  la presión  arterial, que se dice hace desa-
parecer los éxtasis.
  En seguida tenemos la balneación, que parece ser muy efi-
caz siempre cuando se la hace  con agua tibia ó caliente, advir-
tiendo que el baño fresco + 22° ó frío  +  15°, sigue siendo el
recurso de la ataxia. A ella,  es decir, á la balneación, podemos
referir, aunque sólo bajo el punto de vista tónico y antitérmi-
co, á la práctica  de poner una  vejiga de hielo en la región pre-
cordial al través  de una hoja de papel, que se dice en sus efec-
tos igual  á la digital, cuando se atasca la pequeña circulación y
cansado el corazón quiere paralizarse.
  Aunque muchos proscriben  formalmente  los vejigatorios, y
con razón, cuando hay hipertermia, debemos tener entendido
que sólo son útiles muy al principio ó muy al fin, es decir, cuan-
do la enfermedad es movilizable ó no quedan más que exuda-
dos tórpidos y que en el acmé están proscritos por necesitarse
el reposo; en una palabra, aquí debe seguirse la misma conduc-
ta que en toda inflamación. Regla general:  toda revulsión de
que se reciente el organismo enfermo es mala.
   Hay prácticos que sistemáticamente  rechazan el empleo de
los vejigatorios.
   Hé aquí, por lo demás, los diversos medicamentos que  gozan
de más favor: se ocurre al extracto fluido de gelsemium sem- 
                            520
 pervirens como al más precioso de los antiflogísticos; se emplea
 la quinina como tónico cardiaco, á la dosis de  0.30 de sulfato,
 cada tres ó cuatro horas; se echa mano de la sin rival poción
 de Todd para todas las adinamias, de cualquier origen que sean,
 y para todas  las hiperpirexias, teniendo cuidado de elevar tan-
 to más la dosis cuanto más suba  la temperatura: aguardiente
 40.00, tintura de canela 5.00, agua destilada 75.00 y jarabe sim-
 ple 30.00. Además, esta poción conviene bien  en los  alcohóli-
 cos en los que es prudente no suspender brutalmente el hábi-
 to.  En general, en la pulmonía, y previa indicación, son muy
 útiles todos los tónicos.
  Recordando lo que dijimos en el tifo respecto del doral, di-
 remos que se le ha propuesto para la flegmasía pulmonar que
 nos ocupa, para el caso de insomnio, tos fuerte é hipertermia;
 solo ó asociado á la digital y á la  dosis hasta de  7.00, pues se
 dice que á esta cantidad es antitérmico, hipnótico y analgésico.
 En verdad no le tenemos mucha simpatía.
  En la neumonía de los tuberculosos ó candidatos se  ha reco-
 mendado el acetato neutro de plomo para combatir la hiperhe-
 mia y disminuir las secreciones y la duración del proceso.
  De vieja reputación antiatáxica es la tintura de almizcle á la
 dosis de  10 á 50 gotas, empleando tintura al décimo.
  En la neumonía de los diabéticos sabido es que no se ocurre
 á la  postura de vejigatorios, pero en cambio pueden hacerse
 ventosas secas y escarificaciones, propinando la cafeína al inte-
 rior mejor que en inyecciones subcutáneas.
  En la forma adinámica y en los ancianos se ha ocurrido al
ácido benzoico, que es soluble en el alcohol, para combatir la
atelectacia pulmonar, aun cuando haya hipertermia, pues mu-
 chos dicen que está contraindicado todas las veces que es fuer-
te el movimiento  febril.
  El acetato de amoniaco es muy útil durante la enfermedad
 como antitérmico y estimulante, y al fin de ella como diaforé-
tico, solo ó asociado al Dower, que también lo es.
  El oxígeno  presta muy buenos servicios en los  casos graves 
                            521
en inyecciones rectales ó subcutáneas á la dosis de 50 centili-
tros por vez y repetidas cuatro ó cinco veces en el día, en los
casos en que el pulmón está próximo al colapsus ó el corazón
á punto de desfallecer. Las anteriores valen tanto  como el li-
cor amoniacal anisado ó como las inyecciones subcutáneas de
aceite alcanforado al décimo; pero justo es advertir que los ni-
ños no toleran estas últimas. En las  mismas circunstancias se
tiene la indicación de las inyecciones subcutáneas de éter.
   Si el caso no se ha de terminar por la muerte, pero mani-
fiestamente se ve que la resolución tarda en hacerse, entonces
puede echarse mano del cuernecillo  de centeno, que induda-
blemente conducirá á buenos fines.
   En todo caso, es la depuración urinaria la que será vigilada
muy atentamente, porque hoy cada día tiene más  partidarios
semejante práctica, y siendo así, nada es más justo que insti-
tuir el régimen lácteo.
   Buena medida  higiénica es mantener una ventilación apro-
piada y prudente  en la recámara  ocupada por el  paciente, y
tanto que hasta está recomendado se duerma con la ventana
abierta, según el arte.
   Terminada la crisis favorable, empieza la indicación de los
balsámicos.
   Es de importancia  que recordemos que si la  neumonía so-
breviene en mujer embarazada, que casi en la mitad de los ca-
sos viene el aborto y que la peripecia es tanto más grave para
uno y otro ser cuanto más avanzada  está la preñez. Si en  esta
circunstancia el parto se inicia espontáneamente, no se tendrían
más ventajas que terminarlo lo más pronto posible.
   Neuralgias en general: En ninguna  parte se puede decir con
más justicia que aquí, que es indispensable el tratamiento cau-
sal, y tanto y á tal grado lo es que el  mejor antineurálgico fra-
casa con seguridad cuando al instituir el tratamiento no se tu-
vo esta noción por base y punto de partida; y que se tiene re-
sultado  tal vez con el menos poderoso  de los medicamentos
recomendados, en un caso dado, cuando se ha sabido adaptar 
                            522
la naturaleza del remedio al origen de la enfermedad. En este
concepto, creemos que los recursos que vamos á indicar en se-
guida son para las neuralgias rebeldes ó para cuando anda uno
desorientado en el diagnóstico etiológico.
   En las neuralgias reumatismales y con más precisión en las
mialgías, da buen resultado el uso de este linimento compues-
to: cloroformo, éter, alcohol  alcanforado, tintura de mostaza,
trementina, amoniaco y esencia de  menta, poniendo de esta
última unas 5 ó 10 gotas, según la cantidad que de los otros
componentes se quiera emplear. Todas las veces que lo hemos
empleado nos ha dado resultado rápido y excelente.
   En las neuralgias verdaderas se ha empleado con éxito lo que
se ha llamado estipaje, ó sea  la aplicación tópica de algodones
impregnados de cloruro de metilo ó de etilo, líquidos; las pul-
verizaciones de éter; las friegas de: manteca 12, cloroformo 2.00,
aconitina 0.20, usando en cada sesión una cantidad igual al ta-
maño de un garbanzo, que es lo bastante para provocar pica-
zón y escozor en el lugar en que se las  hace; las fricciones con
pomada de veratrina, 0.15 : 30.00; las de bálsamo acético al-
canforado ó las de  bálsamo tranquilo cloroformado;  estas dos
últimas se emplean para las de origen  reumatismal;  las viejas
inyecciones subcutáneas de éter ó de morfina, ó las de cloro-
formo solo ó asociado á la morfina ó  atropina; en las invetera-
das, cloroformo y aceite áá para inyectar 5 ó 10.00 de la mez-
cla en 24 horas; las de nitroglicerina,  preparadas con tres gotas
de la solución alcohólica al centesimo, diluidas en agua de lau-
rel cerezo; y por fin al interior se ha  empleado el carbonato de
fierro á alta dosis, según el método inglés, cuando se sospecha
que la neuralgia es de origen anémico; el alcoholado de raíz de
acónito 2.00, ó la aconitina 0.001, cuando parece  causada por
el frío y se presenta con  la forma congestiva; la veratrina á la
dosis hasta de 0.003  al interior, aunque siempre es preferible
emplearla al exterior, como quedó dicho; y por fin las solaneas,
bajo cualquier forma, se dividen los éxitos con los analgésicos
aromáticos. 
                            523
  La electricidad, bajo sus tres formas, ha dado  siempre muy
felices resultados en todos los casos, aunque algunos dicen que
sólo es útil en las neuralgias periféricas, ó que el galvanismo
debe preferirse para las verdaderas y la faradización para las
falsas, dando como criterio  para conocer á unas y á otras la
reacción á la presión, y así, si la presión es dolorosa,  quiere de-
cir que se ha de echar mano del galvanismo. No importa que
intervenga la histeria.
  Recordando los buenos efectos del aceite esencial de menta,,
especialmente en las neuralgias del tronco, cualquiera que sea
su origen, de los vejigatorios para todos los casos y del extrac-
to de canabis  índica (véase  jaqueca),  que no debe  emplearse
cuando son de naturaleza histérica; terminamos  este articulito
dando por supuesto, como lo dijimos al principio, que se ha he-
cho  previamente medicación causal, dando salicilato  de sosar
sales de quinina, etc., etc.
  Neuralgia facial: Aplicando á su tiempo los  medicamentos
anteriores, puede echarse mano de los siguientes cuando in-
tentemos el tratamiento de esta neuralgia, á veces tan tenaz.
  Específico es el acónito y  sus preparados, de  modo que  con
él hace siempre  el médico su primera  receta, casi con seguri-
dad absoluta de éxito, cuando para producir esta enfermedad
no interviene el paludismo.
  Con igual recomendación  hemos visto á la vexicación en la
cuarta y quinta vértebra dorsal, y aun  diciéndose que el dolor
se calma instantáneamente cuando se instilan en el oído cua-
tro ó cinco gotas de solución de cocaína al centesimo.
  El sulfato de quinina puede emplearse solo ó asociado al acó-
nito ó al salicilato  de sosa, siempre con buen resultado sea ó
no de origen palúdico la neuralgia.
  La solanina, á la dosis hasta de 0.40 en obleas de á 0.05, ha
dado buen resultado, lo mismo que el extracto fluido de gelse-
mium sempervirens, á la dosis de una  á tres gotas muchas ve-
ces por día hasta efectos tóxicos, como  rubicundez conjuntival,
pesadez de párpados, etc., sin olvidar que este agente es prin- 
                            524
cipalmente antiflogístico. Es muy útil tomar de esta mezcla 10
gotas tres vec,es en el día: tintura de gelsemium y de cólchico
áá, 10.00.
   Puede ocurrirse al sulfato de cobre amoniacal, bajo esta for-
ma: agua destilada 100.00, jarabe de azahar ó de menta 30.00,
sulfato de cobre amoniacal 0.10 ó 0.15, para tomar en las 24
horas á la hora de las comidas.
   Por fin, el ioduro de potasio y el aceite de bacalao serán em-
pleados en los casos inveterados, tan largo tiempo como se ne-
cesite para la curación.
   Neuralgia intercostal:  Aquí el acónito, sin perder su eficacia,
cede el lugar á las sales de quinina y á las  solaneas.
   Neuralgia occipital: Vexicación en la cuarta y quinta vérte-
bra dorsal y las lavativas de agua caliente.  Véase cólicos nefrí-
ticos.
   Neuralgia ovárica: Extracto de belladona y de canabis índi-
ca por la boca ó en supositorios son no sólo sedantes  del do-
lor, sino hasta laxantes, siendo esto último de  verdadera uti-
lidad.
   Extracto fluido de gelsemium. Véase neuralgia facial.
   Neurastenia:  Basta saber que sobre desarrollarse en terreno
nevropático adquirido ó  hereditario,  que esta grave enferme-
dad aparece siempre después de los desastres de la lucha por
la existencia, y que es precedida ó acompañada de alteraciones
funcionales y hasta orgánicas, las más variadas, para que ven-
gamos en conocimiento de que no es posible que haya tra-
tamiento exclusivo en su terapéutica, con tanta menos razón
cuanto que la misma enfermedad  se presenta con diferentes
sindromos, así en su intensidad como en su forma y duración.
Pero si esto es así, basta saber también, que siendo la lucha
por la existencia el principal factor que la produce, para que
caigamos en la  cuenta  de que tales pacientes  sufren más del
espíritu que del cuerpo, y por consiguiente, que necesitan im-
periosamente para  conseguir su salud aislarse  de la sociedad,
vivir, si fuera posible, en otro mundo menos infeliz que el núes- 
                           525
tro y rodearse de otro panorama ante nuevos y risueños hori-
zontes,  i Desgraciadamente en la faz de la tierra no tenemos á
nuestra disposición, como lo mejor, más que las calladas y en-
negrecidas paredes de un hospital!  Pues bien, hay que ir allí.
  Acabamos de decir que por  la complexidad y variedad de
formas de esta  enfermedad y por su múltiple origen y evolu-
ción, no hay ni  medicamento ni medicación especial, ni cura
determinada que tenga influencia completa, cierta y eficaz en
ella. Se puede fracasar con los más racionales y perfectos mé-
todos en un caso en que las prácticas más sencillas, como su-
presión de medicamentos y las duchas, reposo, cambio de cli-
ma ó de alimentación, etc., etc., dan resultados tan maravillo-
sos como inesperados.
  La cura del Dr. Weir Mitchell es el tipo de estos recursos tan
sencillos, y aunque al principio fué propuesta para  todas las
formas y modalidades de la enfermedad, ya sabemos hoy que
ha quedado  limitada para las especiales en que morbosamente
se exalta la sensibilidad y el  funcionalismo medular, acompa-
ñándose todo esto con marasmo y agotamiento indefinible.
  Sabemos que al lado de esta forma hay otras muchas, entre
las cuales  podemos citar aquella en que sobrevienen alteracio-
nes profundas de la nutrición probadas  por el examen de la
orina, que es tenaz, y en la que es importante obrar; pues bien,
aquí la electricidad, con  exclusión de cualquier otro medica-
mento, usada bajo todas sus formas por un tiempo de cuatro á
cinco meses, comenzando con  mucha suavidad,  continuando
de un modo gradual y prudente por sesiones de cinco minutos
cada dos días, y empleando  de  preferencia la faradización ge-
neral sobre la local cuando no se pueda hacer el baño electros-
tático general, que es lo  que da mejores  resultados, es la que
debe preferirse.
  En general se practican algunas sesiones  de baño  electros-
tático puro, al fin de las cuales se comienza por sacar chispas,
por producir viento, etc., con cuya práctica desaparece la tota-
lidad de los fenómenos  morbosos y se les alivia así en unos 
                            526
 cuantos minutos: la constipación cede á las chispas sacadas de
 la fosa iliaca; las pérdidas seminales se curan con las fricciones
 eléctricas limitadas á la mitad superior del cuerpo, y se agra-
 van con las chispas, etc., etc. La faradización general de inte-
 rrupciones lentas  es más factible, pero más molesta  y menos
 eficaz; los electrodos son anchos, y más el positivo que es fijo
 y que se coloca en los pies ó en las nalgas, debiendo ser el po-
 lo negativo, que es movible, más chico y como de treinta cen-
 tímetros cuadrados;  es decir, adecuado para  tocar con él las
 partes del cuerpo que lo necesiten.
   Para cualquiera electricidad que se piense adoptar, es nece-
 sario saber que los enfermos son muy impresionables  para ha-
 cer lo posible en calmar su impresionabilidad; y es necesario
 saber también  que desde que se empieza la cura no se marcha
 directamente á la salud, sino que aparecen exacerbaciones que
 pueden desmoralizar al enfermo: basta prevenirle que tal cosa
 es posible que  suceda para evitarnos este  escollo.
   Hágase en estos enfermos tratamiento  causal por  recursos
 higiénicos, y  para esto basta saber que casi siempre son artrí-
 ticos; mas hay  que guardarse bien de darles cualquier clase de
 medicamentos y de no hacer sesiones de  electricidad durante
 el período menstrual de la mujer.
   En todo caso no hay que olvidar que la faradización local
 empleada algunas veces para curar algunos síntomas, no da re-
 sultado si no es acompañada por la electrización general.
   Observando las prescripciones anteriores, hay que aguardar
 buen resultado, y rápido, del tratamiento eléctrico, todas las
 veces que haya dispepsia flatulenta, pues está probado que real-
 mente así sucede.
  Hemos visto  recomendada la franklinización, bajo todas sus
 formas, para  las neurastenias en que hay erectismo puro, pues
 al decir de algunos prácticos, se contraindica en formas depre-
sivas, en las que es preferible la cocaína ó la infusión  de hojas
 de coca. La  franklinización conviene indiferentemente en la ■
forma cerebral  ó espinal. 
                            527
  El clima de altura, la hidroterapia y la metaloterapia han si-
do ensayados á su vez con éxito.
  Todas las veces que hay hiperclorhidria y crisis gástricas do-
lorosas, deben prohibirse los alcohólicos  ó alimentos  excitan-
tes, y al contrario, recomendarse el régimen vegetal, y mejor
el régimen lácteo.
  Cuando la anemia es muy notable, deben administrarse las
preparaciones ferruginosas,  tales  como el carbonato de fierro
en agua gaseosa,  el citrato ó el pirafosfato solo ó citroamonia-
cal en inyecciones subcutáneas. Véase cloro-anemia.
  En la neurastemia vascular opinan algunos prácticos que la
debilidad cardiaca y nerviosa contraindican el uso de la elec-
tricidad y de la hidroterapia, y que al contrario, requiere el em-
pleo de los bromuros,  del fierro, de la  quina, de la ergotina, y
sobre todo de la  cocaína,  á  la dosis de 0.02 á 0.03, repetidos
dos veces en el día; pero cuando  no es así, sino cerebral, espi-
nal ó universal, entonces sí  las electricidades dan  buen resul-
do por  su cuenta; empero,  algunos prefieren la voltaica, po-
niendo  el polo positivo en la nuca y el negativo en  el epigastrio
para modificar de una vez el aparato cerebral, gastro-intestinal
y simpático.  Si predomina  la forma espinal, se pone el polo
positivo á lo largo del raquis  y de la columna lombar, advir-
tiendo que las altas intensidades han parecido las mejores, em-
pleadas con las precauciones que indicamos antes.
  Es también buena en los mismos casos la galvanización y
faradización general; pero  también se la puede usar localmente,
como por ejemplo en  la masa encefálica, poniendo sucesiva-
mente  en cada ojo el polo  positivo, fijando el negativo en la
nuca; mas es justo advertir  que al hacer esto se enturbia la vis-
ta por unos cuantos momentos,  y  que por consiguiente este
percance  es sin  peligro.  Si en el mismo  lugar quisiere em-
plearse la galvanización, es  de rigor que se proceda con mucho
cuidado.
  En la neurastenia se ha empleado con éxito el  baño hidro-
eléctrico, y nosotros, á propósito  de él, cfeemos útil dar á co- 
                            528
 nocer el siguiente  extracto que hemos hecho: el baño es de
 materia aislante como la madera, el agua debe ser salada y la
 sesión puede ser uniómono ó dipolar;  en  el primero se hunde
 un polo en el agua, mientras que el otro toca la parte del cuer-
 po del enfermo no sumergida;  y en el segundo se hunden los
 dos polos en el agua, teniendo  cuidado que no toquen las pa-
 redes de la tina;  el baño recibe el  nombre de positivo ó nega-
 tivo, según el polo hundido que tiene; para estar uno seguro de
 que el  cuerpo  no está  en derivación sino dentro del circuito
 principal, se preferirá el baño monopolar, empleando para el gal-
 vánico pilas de fuerte tensión, y para el farádico la espiral se-
 cundaria, si es  monopolar, y la primaria para el bipolar.  Estos
 baños se emplean por cinco ó diez minutos como nevrosténi-
 cos, y por treinta como sedantes, teniendo entendido que sólo
 los contraindican la histeria, la histero-epilepsía  y las cardio-
 patías; que pueden emplearse las dos electricidades ala vez en
 un solo baño, y que su acción terapéutica  es feliz para toda la
 serie de enfermedades en que de un modo ó de otro padece el
 todo ó la parte del sistema nervioso, pues  aparece el sueño, se
 aumenta el apetito, se favorecen los movimientos  excrementi-
 ciales de todos  los órganos secretorios, se  ve manifiestamente
 que obran  en el sistema nervioso  vascular, que excitan  débil-
 mente la piel, que influencian de un modo favorable la nutri-
 ción, que aumentan las fuerzas y que hacen cesar el temblor.
 Su influencia en el estado psíquico de los hipocondriacos y me-
 lancólicos es notable, porque se ve aparecer un  cambio casi
 radical.  Por lo  demás, son tónicos y calmantes.
   Hemos hablado de  la cura del Dr. Weir Mitchell como muy
 eficaz, especialmente en la  forma mielasténica  y cerebrasténi-
 ca, cuando hay vértigos; pues bien, para empezar esta cura se
 comienza por buscar  un clima  de altura,  en donde haya aire
 fresco y puro; mas antes de entrar en los detalles  de esta cura
 es bueno advertir que lo capital de ella, es decir, el reposo pro-
 longado y absoluto  en el lecho desde el principio, no es acep-
tado por la  mayoría sin restricciones,  pues algunos médicos 
                           529
permiten á los enfermos ciertos movimientos en la cama, como
por ejemplo, comer por su mano.
  El neurasténico que está gordo, es sometido preliminarmen-
te y mediante el uso continuo de la romana, á un régimen fla-
co en que interviene la leche descremada, para llegar en el peso
hasta un límite  que la experiencia enseña en cada caso cuál es
el mejor; hecho esto, por supuesto con el auxilio de la leche,
después de haber determinado por tanteos cuál era la cantidad
de alimentación láctea necesaria para sostener el peso inicial:
hecho esto se comienza á disminuir gradualmente la leche has-
ta el límite que se desea, para poner al gordo en las mismas
condiciones físicas del  flaco.  Cuando el neurasténico es ané-
mico y gordo, la leche puede ser sustituida por el caldo.
  El neurasténico flaco, y el gordo llegado al grado  querido de
enflaquecimiento, parten de  aquí uno y otro con  alimentación
láctea, tomando 90.00 de ella cada dos ó tres horas, de mane-
ra que puedan  tomarse dos litros  todos los días: se obtendrá
la exoneración  albina dando á tomar por la mañana en ayunas
una taza de café sin azúcar;  si no surte se dará el  aloe por la
tarde, y por fin, si la constipación es obstinada, se dan en una
pildora 0.015 de extracto de aloe con 0.12 del de hiél de buey
seca; pasados cuatro ú ocho días se permite tomar desayuno
ligero; dos  días  después un poco de carnero, y después de otros
dos, pan y  mantequilla á discreción en tres veces diariamente,
de modo que al décimo día hay tres comidas completas, en las
que se ingiere uno y medio ó dos litros de leche; entre las co-
midas y antes de ellas se pueden dar 60.00 de extracto  de malt
líquido.
  El enfermo no ha de moverse ni para comer, es condición
sine qua non, y así, será movido y atendido por servidumbre
especial é inteligente.
  Al fin  de los  primeros diez días ó de la primera  semana, se
da una libra de carne cruda preparada  expresamente así: car-
ne 500.00,  píquesela muy fina y póngasela en una  botella con
500.00 de agua y cinco gotas de ácido clorhídrico, déjese todo
                                          Terapéutica.—34 
                            530
en hielo por la noche, y por la mañana sométasele en el baño
de María á + 48°; al fin fíltrese y tómesele en tres partes, pero
se advierte que si la carne cruda ó así  preparada repugna al
paciente, se la puede asar un poco.
  En el invierno se puede dar el aceite  de  hígado de  bacalao
ad intus ó en lavativa, y se pueden permitir algunos gramos de
alcohol ó de champaña por día, con la restricción que ya deja-
mos indicada. Puede ocurrirse al fierro, y cuando el enfermo
empieza á levantarse, puede ocurrirse también al sulfato de es-
tricnina.
  Durante este método alimenticio pueden  depositarse uratos
en la orina:  indica esto que debe restringirse la alimentación
hasta que desaparezcan, aunque para ello fuere necesario limi-
tarse á poca leche.
  En caso de diarrea se tiene cuidado de hervir la leche.
  Todos los días se harán sesiones de  masaje, pero al levan-
tarse el enfermo serán  suspendidas; advirtiendo  que en regla
general se tendrá que, siempre que él produzca diminución de
temperatura, la cura anterior fracasará.  El masaje se practica
primero en sesiones de media hora, después en sesiones de ho-
ra, pero en los primeros días sólo se hará una sesión y dos en
los últimos.  Al cabo de algunos días se tiene la piel casi siem-
pre cubierta de aceite de coco. En toda parte en que se acabó
de hacer el masaje se pondrá luego  un abrigo, teniendo cuida-
do de razurarla previamente para evitar la  aparición de divie-
sos que se producen por el  amasamiento; y por fin, antes de
levantar al enfermo, se le ejercita algunos días por prácticas
adecuadas para la locomoción, limitándose á hacer las sesiones
de masaje cada dos días, para abandonarlas tan luego como de-
je el lecho el enfermo.
  En una palabra, la cura del Dr. Weir Mitchell consiste en el
aislamiento, en el reposo absoluto en el lecho, en la supra-ali-
mentación ordenada, en el masaje y en la electricidad, para ha-
cer de un ser morbosamente flaco otro fisiológicamente gordo, 
                            531
valiéndose para ello del  artificio de hacer predominar la vida
vegetativa sobre la vida animal ó de relación. (Soulier).
   Algunos prácticos, á más, ocurren al aire  comprimido, á las
inhalaciones de oxígeno, etc., etc.,  es decir, á todo lo que pue-
da aumentar la hematosis.  No falta, por fin, quien adopte el
régimen seco de Schroth, que como es bien sabido, consiste en
adoptar el régimen vegetal corroborado por los alcohólicos, y
en privar regular y periódicamente de las  bebidas á los pa-
cientes.
   Obesidad: En el tratamiento que se imponga en la obesidad
no se olvidará que esta enfermedad es un eslabón de una se-
rie morbosa en que podemos encontrar á la  diabetes, al artri-
tismo, al asma, etc.; que la herencia morbosa casi siempre existe
bien definida, homogénea y del grupo; y por fin, que el orga-
nismo ha  sido influenciado patentemente por la vida sedenta-
ria, por la alimentación suculenta,  etc., etc.,  sobre sus disposi-
ciones morbosas.
   Además, el tratamiento no deberá  desarrollarse á pesar de
la protesta del organismo, sino con su tolerancia y ayuda; de-
berá ser higiénico sobre todo, alimenticio, antes que farmacéu-
tico; lento, gradual, teniendo por punto de partida, como siem-
pre, el elemento causal, y por meta la satisfacción de la indi-
cación.  En este sentido hay que adoptar preceptos encontrados
como el de hacer beber regular ó  privar de las bebidas hasta
darlas una sola vez en el día, en pequeña cantidad y como tres
horas después de la comida, haciendo esto último cuando haya
lesiones cardiacas ó vasculares; empero, la mayor parte de los
médicos quiere la supresión de los líquidos, con razones  al pa-
recer fundadas, de suerte que en  este sentido estaremos por
la práctica de (Ertel, dando líquidos una vez al día y en peque-
ña cantidad.
   Del uso del alcohol no diremos más que esto: no es necesa-
rio para la cura y su uso puede ser  ciertamente nocivo, sin
contar con que  él de por sí es un líquido; en una palabra, que
respecto de él no adoptamos la práctica de Banting. Los más 
                            532
 suprimen ó restringen el uso de las grasas:  restringirlas es lo
 mejor, de suerte que también por esta parte se desecha la prác-
 tica de Ebstein. Y sin embargo, cada método alimenticio pue-
 de tener sus indicaciones  formales, de manera que su uso se
 imponga con exclusión. La hidroterapia es proscrita por unos
 y adoptada por otros, pero creemos que si en general se puede
 dudar de su utilidad, no sucede lo mismo  respecto de afirmar
 que ciertamente es nociva, especialmente cuando  hay altera-
 ciones cardio-vasculares, de suerte  que en caso de resolverse
 á emplearla, deberá ser con la condición de discernir cuidado-
 samente en cada caso la indicación y la contraindicación; es de-
 cir, que habrá que conducirse como siempre.  Por lo dicho,  se
 verá que de cada  método se puede tomar una parte  para la
 confección de otro de aplicación general; helo aquí: carnes ro-
jas, pocas; blancas, más; hidratos  de carbono, pocos; grasas
 menos, y agua una sola vez y en cantidad de medio cuartillo;
 café y té sin azúcar para un total de comida, oscilando entre
 300.00 diarios; á la vez se puede emplear el arseniato de estric-
nina como tónico  del sistema nervioso, solo ó  alternado con
pequeñas cantidades de ioduro de potasio y con los purgantes
salinos,  como la limonada de magnesia, usada cada tres sema-
nas. Es necesario dormir en cama sin colchón, hacer ejercicio
moderado, gimnasia metódica, procurando siempre  dormir po-
co, de manera que resulte un todo en que se vea que se ha eje-
cutado este principio: mucha higiene y poca farmacia.
  •No perdiendo de vista que el sistema nervioso necesita ser
regularizado en su acción trófica, bien podemos  desechar toda
práctica exclusiva.
   El uso de los alcalinos en la terapéutica de la obesidad tie-
ne dos escollos: si se dan á alta dosis, dañan  á la salud gene-
ral, y si  á pequeña avivan el apetito, lo  cual es lo que no se de-
sea, de modo que más vale abstenerse de ellos; y por lo demás,
el simple buen sentido  basta para curar la obesidad, pues todo
se puede permitir  al obeso con tal  que se haga el masaje,  el
ejercicio y la  gimnasia. A este  propósito, recordaremos  que 
                            533
comprendiéndose á esta enfermedad en el grupo de las que se
llaman por retardo de nutrición, nada es más lógico que ocu-
rrir al régimen vegetal.
  Vale mucho la electricidad bajo la forma de corrientes inte-
rrumpidas, porque activa la circulación pélvica y da fuerza tó-
nica al músculo uterino cuando hay esterilidad.  Por lo demás,
es útil, exista ó no  esta última. El masaje está en el mismo
caso.
  Deberá recomendarse á todos los enfermos que hagan sesión
de gimnasia abdominal, y que consiste en pararse junto á la
pared muy pegado el cuerpo al muro, y en levantar luego los
brazos, haciendo movimientos ascendentes y descendentes con
ellos.
  Cuando se trata de un niño no debe ocurrirse al empleo del
iodo, porque además de sus efectos malos que le son propios,
causa anemia y produce la atrofia del testículo ó del seno. Por
fin se han recomendado las inhalaciones  de oxígeno.
  Nota: durante el parto, la obesidad predispone á la inercia y
á las hemorragias consiguientes.
  Oclusión intestinal: Fuera de las  oclusiones por procesos or-
gánicos del intestino ó de su vecindad, tenemos como recursos'
sin contar las clásicas lavativas gaseosas de bicarbonato de so-
sa, ocho á treinta gramos, y ácido tártrico de  cuatro á catorce
gramos, que han causado rupturas* intestinales; la inversión del
paciente,  prolongada por uno ó dos  minutos,  ó semi-inver-
sión por una ó dos horas; la ingestión hasta de 450 gramos de
mercurio ó más, que es inocente aun retenido muchos  días, y
ayudada por la acción de un baño tibio general durante el cual
se harán sacudidas al enfermo; las  corrientes continuas ó fará-
dicas, exclusivas  ó alternas,  poniendo el polo  negativo en el
recto previamente, lleno de agua salada y protegido debidamen-
te, mientras que se pasea el otro por la superficie del vientre
por 20 minutos y repetidas tres veces  en el día,  prefiriendo las
galvánicas porque provocan contracciones locales; la belladona
ad intus et extra, empleada prudentemente para no perder, de- 
                            534
jando pasar la oportunidad quirúrgica; las lavativas de 0.50 á
1.00 de polvo de tabaco; el licor de Hoffman, 20.00 en lavati-
vas de á 250 de agua;  los baños tibios prolongados; el lavado
del estómago para cuando hay mucha distensión estomacal y
supresión de los vómitos ó vómitos fecaloides; las grandes irri-
gaciones intestinales, que son tan útiles al principio; y por fin
las inyecciones subcutáneas de clorhidrato de morfina, hechas
cada vez con 1 ó 3 centigramos.
   Cuando haya estrangulación y obliteración aguda, debe pro-
cederse rapidísimamente á la intervención, porque en este caso
la grangrena aparece  también con mucha rapidez, de suerte
que sólo en las fórmas crónicas se permite la contemporización.
El signo de la intervención rápida es la ausencia de ruido hi-
droaérico espontáneo; es decir, la parálisis intestinal, que sólo
se observa precoz y constantemente en la oclusión aguda, ó sea
en la estrangulación.
   Ozena: Tres indicaciones tendremos que satisfacer estricta-
mente:
   1? Desembarazar completamente las fosas nasales de las cos-
tras acumuladas en ellas.
   2? Obrar en esta mucosa con antisépticos poderosos que pro-
duzcan á la vez la antisepcia y ligera irritación de la pituitaria.
   3? Oponerse  á la sequedad ya que se sequen la mucosa y
las secreciones, conservando á la vez al enfermo la posibilidad
de respirar por ambas narices.
   Para expulsar las mucosidades que se han concretado, se ha
ocurrido á la irrigación naso-faríngea, empleando un líquido
compuesto de agua tibia adicionada de bicarbonato de sodio, ó
bien agua simplemente salada ó soluciones de clorato  al 4 ó 5
por ciento adicionadas con 10 por ciento de glicerina.   Se han
empleado igualmente las  soluciones de ácido bórico  al 2 por
ciento  ó las soluciones de permanganato de potasa al 1 por
3,000.00.
  Si no basta la irrigación para desprender las  costras, es ne-
cesario quitarlas completamente con un pincel,  con una pinza
ó con un estilete. 
                            535
  Para la antisepcia de la mucosa se ha recomendado el naftol
alcanforado, compuesto así: naftol a,  una parte; alcanfor, dos
partes; aceite de vaselina, proporción variable, según la toleran-
cia de los enfermos, para hacer pinceladas ligeras en todos los
puntos de la mucosa; advirtiendo que esta operación es segui-
da de fuerte sensación de escozor  con irradiaciones nerviosas
en la región sub-orbitaria y hacia  los  dientes correspondien-
tes.  Por lo demás,  se pueden hacer en la mucosa pinceladas
previas de solución de cocaína.
  Otros emplean como antisépticos el ácido  fénico, la resorci-
na, el timol y el sublimado en soluciones muy débiles, especial-
mente el último, que ha de ser al diez mil.
  Se han recomendado las insuflaciones de ácido bórico, fina-
mente pulverizado, y el aceto-tartrato de alúmina.
  Para impedir que se sequen la mucosa y las secreciones, se
ha usado  el aceite  de vaselina, cuerpo graso inoxidable  que
substrae  á la mucosa de la acción de las corrientes del aire ex-
terior, pero se puede asociar la vaselina á un antiséptico como
el fenol, el salol  alcanforado, el naftol, en la proporción de 0.10
por 1,000.00.  Se proyecta en la mucosa el aceite de vaselina
con pulverizador especial.
  El mismo tratamiento debe hacerse á la faringe nasal y á la
tráquea, y si existe  laringitis seca, hacen grandes servicios las
inhalaciones de benjuí hechas mañana y tarde.
  Para oponerse á que se sequen y á que se descompongan
rápidamente los productos de secreción, se introduce un peda-
cito de algodón hidrófilo en la parte superior de  cada fosa na-
sal: este tapón tiene doble acción,  se opone  al acceso del aire
y provoca ligera irritación sustitutiva de la mucosa. Este tapón
se reforma mañana y tarde diariamente.
  Las cauterizaciones químicas con la  tintura de  iodo pura, re-
petidas cada cuatro ó cinco días y por un número de veces no
superior de diez en total, han sido recomendadas por Tillaux.
  Es necesario no descuidar el estado general del enfermo: el
mar, el aire puro, los baños de aguas cloro-sódicas, la alimen- 
                           536
tación reparadora y el aceite de hígado de bacalao nos darán
un concurso eficaz.
   Últimamente se ha recomendado la raspa de la mucosa co-
mo excelente y radicalmente curativa, pero debemos  advertir
que se proscribe toda intervención  quirúrgica porque  inútil-
mente se producen lesiones irreparables,  de suerte,  que más
vale limitarse al empleo de otros medios que, aunque de ac-
ción más lenta, son menos perjudiciales. Hé aquí uno de ellos:
Pinceladas de tintura de iodo semanariamente en las  partes
accesibles, usando como rapé y  cuotidianamente una mezcla á
partes iguales de carbón, quina  y yodoformo después de hacer
lavados con agua de nogal ó fenicada, advirtiendo que  el yo-
doformo puede cambiarse á la larga por  el tanino, calomel ó
alumbre con la precaución de no hacer  mezclas detonantes y
que los lavatorios dichos  pueden sustituirse  con soluciones
de sulfuro de potasa, de sales de zinc ó de cobre al 1 : 300.00.
   Panadizo: La mejor  práctica que debe adoptarse consiste
en poner napolitano, belladona y fomentaciones calientes á -f
55° por 2 ó 3 horas y repetidas  dos ó tres veces en el día, te-
niendo cuidado al interrumpir las sesiones, de envolver al de-
do con un lienzo impregnado de licor de van  Swieten tibio y
de cubrir al todo con impermeable.  Obrando así dentro de las
primeras horas puede llegarse hasta á la yugulación de la en-
fermedad, mas si no se tiene resultado ó se llegó  tarde, ya sea
que el panadizo se sitúe en la palma de las manos ó en la cara
palmar de los dedos, háganse incisiones dentro de las prime-
ras 24 horas que son muy  útiles para suprimir la extrangula-
ción, para impedir la invasión de los tejidos adyacentes  y para
evitar las catástrofes á que expone esta enfermedad. Más tar-
de, cuando la inflamación ya ocupa la vaina de los flexores ó
hay periostitis  supurativa, aún son útiles las incisiones con tal
que sean profundas; pero es  de  advertirse que en caso de que
la periostitis determine la formación de secuestros, no deberá
extraérseles sino hasta que hayan transcurrido tres ó  cuatro 
                           537
semanas para que modelen la forma del nuevo hueso que re-
producirá el periosto.
  Si por la supuración de la vaina tendinosa ó de  la cavidad
articular se sospecha que por anquilosis ha de quedar rígido
el dedo, entonces será necesario tener cuidado de dejarlo me-
dio encorvado y no recto, porque no sirve para nada en esta
última posición; pero hecho esto, hay que utilizar en la conva-
lecencia, con el fin de corregir la desviación, el masaje, los mo-
vimientos activos, los baños calientes, las fricciones excitantes,
etc., etc.
  El resto es como  de ordinario.
  Parálisis infantil: Al  principio de la enfermedad  hay que
ocurrir á  los revulsivos no dolorosos, como ventosas secas,
cataplasmas sinapisadas, baños  de aire caliente y aun vejigato-
rios volantes; haciendo á la vez  fricciones calientes en la región
dorsal con el bálsamo tranquilo  ó linimento de  Rosen, pues
manifiestamente se  ve que en este período, congestivo ó infla-
matorio, son de mucha utilidad. Además, se tendrá cuidado de
envolver al cuerpo  del  niño  con algodón, poniendo  encima
de  éste y prudentemente  una capa de esparadrapo, por su-
puesto que se quitará esta envoltura  para hacer  los baños de
aire caliente  de que ya hicimos mención, primero dos  veces
en el día,  después una sola vez, y por último cada dos días.
  Cuando hay dolores, lo que es excepcional, es  bueno propi-
nar calmantes,  como por ejemplo este: tintura  de acónito y de
cicuta áá 5 ó 10 gotas para  niños mayores de dos años, pues
la cicuta hoy tan  olvidada, es buen descongestivo del sistema
nervioso.  Por lo  demás, aun se pueden  aplicar localmente los
calmantes.
  El bromuro ó el  doral á alta dosis,  solos ó asociados, son
muy útiles para hacer desaparecer la agitación  nocturna.
  Cuando comienzan las localizaciones paralíticas, es decir, 8
ó 10 días después, debe lucharse contra el enfriamiento local
haciendo fricciones  enérgicas, dos veces  en el día, como si se
fuera á barnizar un  mueble; empleando  el linimento  amonia- 
                           538
cal, el bálsamo opodeldoch, el alcoholado de lavanda, el agua
de Colonia; haciendo presente que tales fricciones han  de ser
lo más persistentes que se pueda.
  Hé aquí una fórmula para fricciones: agua de Colonia 80.00,
tintura de nuez vómica y de chile áá 10.00, ácido acético 5.00,
esencia de mostaza 0.25.  En esta misma época comienzan las
sesiones de masaje y de electricidad; pero  para  inaugurarlas
es bueno tener cuidado de  que haya  desaparecido el estado
agudo. Ordinariamente al empezar se da la preferencia á las
corrientes continuas poniendo el polo positivo en la  primera
vértebra dorsal, el negativo en la parte enferma  y empleando
cuotidianamente 5 ó 6 miliamperes durante 5 ó  10 minutos,
en el concepto de que es  mejor hacerlas más breves, como por
ejemplo, durante tres minutos. Pocas semanas después se sus-
pende el uso de las corrientes para continuar con  el masaje
solo,  ó mejor reforzando su acción  con  el uso de los  baños
sulfurosos ó salados, sin dejar á  un lado á las fricciones exci-
tantes. A la vez que se hace esto, ó  poco tiempo después, se
inaugura la faradización de interrupciones lentas, observando
estrictamente el precepto  de no hacerla enérgica  jamás, por-
que  así se podría robustecer á los músculos antagonistas y
obrar desfavorablemente en la lesión medular; pero si, como
es debido, se emplean corrientes débiles y  se ve que durante
algún tiempo no se obtiene  contracción alguna,  no hay que
admirarse ni desesperarse por ello, entendiéndose que se aban-
donará completamente la faradización cuando se convenza uno
que se ha perdido la contractilidad farádica. En tal emergen-
cia y aun sin ella, se recomendarán la gimnasia, los baños  de
mar, en caso que no haya temperamento nervioso, pues como
los baños de arena producirían excitación  muy intensa y des-
favorable, los baños minerales, los duchas de agua salada, la
estricnina ó la tintura alcohólica de nuez  vómica, dando  de
esta última una ó dos gotas,  con el fin además de aumentar el
apetito; ó bien esta otra con la misma mira: tintura de gencia-
na 5.00, tintura de nuez vómica 1.00. 
                            539
  La  alimentación  será substancial, reforzada por el uso de
vinos  generosos; más, durante las comidas se darán las prepa-
raciones arsenicales alternadas  con las fosfatadas y iodadas,
sin perder de vista en todo caso que la revulsión espinal debe
continuarse aún por muchas  semanas durante el segundo pe-
ríodo.
  Relativamente á la estricnina diremos que su uso  debe ser
paralelo con el de la electricidad, es decir, que está contrain-
dicada en el período agudo.
  Es de capital importancia la observación  de este  precepto
higiénico durante toda la enfermedad y aun  mucho tiempo
después: Evítese por todos los medios posibles el frío, y especial-
mente el frío húmedo, con particularidad en las partes afectadas,
pues como la enfermedad está sujeta á reincidencia,  nada fa-
vorece más su reaparición que semejante causa.
  Para las deformaciones consecutivas, diremos para terminar,
que como después de la artrodesis la principal dificultad estri-
va en que las superficies huesosas no tienen tendencia  á reu-
nirse, por eso  se ha propuesto  el medio siguiente que ya ha
dado  excelentes resultados.  Esencialmente consiste en poner
los extremos huesosos en las condiciones de una fractura sub-
cutánea: helo aquí.  Después de quitar  los cartílagos articula-
res se hacen surcos en las superficies huesosas; para el fémur,
paralelos á la fosa intercondiloidea y transversales para la tibia,
después los huesos se suturan con hilo de plata y la  herida
exterior con catgut, ó mejor con seda, y luego se quita la ban-
da de Esmarch para que la sangre corra  y se derrame  en los
surcos y al derredor de las extremidades huesosas  reunidas.
Suturada la herida  y  quitada la banda, se aplica un aposito an-
tiséptico y sobre él un aparato de yeso para obtener la anqui-
losis  que ordinariamente  se  produce á las 8 ó 10 semanas.
Añadiremos como complemento útü, que sólo se ha conside-
rado  el caso de la articulación  de la  rodilla que,  por  la fre-
cuencia con que se afecta, por su complexidad y volumen, ha-
ce necesarias tales y cuales maniobras que, una vez conocidas, 
                            540
se pueden fácilmente generalizar á las otras  articulaciones en
llegando el caso. Estas maniobras son, además de las ya men-
cionadas, abrir la articulación por incisión transversal anterior,
extirpar la rótula y quitar una delgada capa huesosa en la ti-
bia, limitándose á escisar el resto del cartílago  en las  partes
más prominentes:  se  quita totalmente la cápsula sinovial y
luego se hacen los surcos de que ya hablamos.
  Parto gemelar: Estese ala espectativa encaso de que todo
marche sin novedad y dentro  de los fenómenos  fisiológicos,
optando siempre por presentaciones de vértice, y á falta de és-
tas, por las de nalgas, y consecuentemente haciendo correccio-
nes por maniobras externas, internas ó mixtas.
  Después de la expulsión-del primer niño, es de rigor  poner
dos ligaduras al cordón, una fetal y otra materna.
  Cuando un feto ha sido expulsado antes de término con sus
anexos y el segundo no se presenta al fin del primer cuarto de
hora,  es bueno esperar hasta que salga espontáneamente éste,
aun cuando sea mucho el tiempo que falte para  el fin normal
de la  preñez,  á menos  que haya indicación en contrario.
  Excepcionalmente, los anexos del primer niño pueden ser
expulsados antes del segundo parto, y así no deberá provocar-
se ó favorecerse esta expulsión más que en el caso en  que la
placenta se encuentre  encajada en la vagina y ocupando el
trayecto que debe seguir el  segundo niño.
  En  caso de distocia  materna, eclampsia, hemorragias, etc.,
¿cuánto tiempo se debe esperar después de  la  expulsión del
primer niño para la expulsión espontánea del segundo  ó  que
este segundo  niño tenga en  peligro su vida (retardo de  pulsa-
ciones cardíacas, etc.)?  Ni un solo instante más:  y se interven-
drá con el fórceps ó con la mano. En caso que  no haya inmi-
nencia de peligro, pero sí peligro positivo, entonces aguárdese
una hora; si la presentación es de vértice ó de nalgas y si el
cuello aún no se cierra,  pues una hora es buen tiempo para
que se repose la naturaleza y obre espontáneamente, de mo-
do que si al fin de  este tiempo el parto  del segundo niño aún 
                            541
no se verifica, no hay más  que ventajas para  la madre y el
niño en intervenir. Por lo demás, se exceptúa el caso ya men-
cionado anteriormente, á saber: primer huevo expulsado com-
pletamente, expulsión prematura de él, mujer sana y niño sa-
no, pues en este caso es posible la continuación  ulterior de la
vida intrauterina del segundo, estando, como es  cierto, intacto
su huevo hasta el fin del embarazo.
  Cuando hay presentación de ambos vértices y alternativa-
mente quiere encajarse uno de ellos, es bueno favorecer el en-
cajamiento del que está más abocado y alejar al otro ó impe-
dir que se acerque.
  En el caso  en que la presentación sea de nalgas  en  ambos
fetos, cuando se quiera hacer la extracción manual, procúrese
no extraer  más que un solo pie.
  Cuando uno se presenta de vértice y de  nalgas  el otro, si
este  último va á salir es posible el acuñamiento  de  ambas ca-
bezas, y así, para "quitar este obstáculo, una vez realizado, se
rechazará la cabeza del segundo feto de manera de poder ha-
cer la extracción del primero; si esto no se  puede hacer,  en-
tonces se aplicará el fórceps en la cabeza del segundo  feto (?)
ó se  hará la craneotomía en la cabeza  del segundo feto sola-
mente en el caso de que se le suponga muerto, ó por fin, si el
segundo niño está vivo, como la existencia del primero está
muy comprometida por la situación en que  está, ocúrrase á la
craneotomía ó á la decapitación del primer niño, con lo que se
podrá extraer vivo al segundo." (Auvard).
  Cuando están en T invertida, extráigase al primero por ver-
sión  ó embriotomía; mas si el segundo es fácilmente accesible,
puede intentarse extraérsele  primero  antes  de  realizar cual-
quiera maniobra en el primero; pero parécenos que esto  últi-
mo no debería intentarse sino cuando uno  de  los dos fuera
notablemente chico y el primero aún no se hubiera encajado.
  Cuando el segundo niño se insinúa entre  el útero y el pri-
mero y se presenta de vértice, el hombro  del segundo puede
ser detenido por el cuello del primero, de suerte que se liber- 
                            542
tara al hombro, si es posible la introducción de la mano; se
extraerá con el fórceps al niño que se presente por el vértice,
ó bien se hará la  craneotomía ó la degollación del que se pre-
sente, sea más fácil ó tenga menos probabilidades de vida, pa-
ra poder extraer al otro,  y vivo, por maniobras internas; mas
si la presentación es de nalgas,  entonces puede  engancharse
la cabeza de éste  en el cuello del primero;  pues bien, en esta
emergencia, trátese de  libertar la  cabeza del feto encajado, va-
liéndose de la mano, ó bien, si no se  tiene resultado, hágase
la decapitación del uno ó del otro niño, y á menos que el feto
que quede en el útero  no esté muerto, se preferirá  la decapi-
tación del niño que está á medio salir,  en razón de la más
grande facilidad de la operación  y de la remota  probabilidad
de extraer vivo á este niño.  Trátese por la versión interna al
niño colocado transversalmente.
   Parto agripino: La profilaxia consiste en  hacer  la corrección
necesaria antes del trabajo ó al principio de él. Regla general:
el mejor tiempo para las  correcciones es  en las multíparas la
última quincena, y en las primíparas el último mes.
   Iniciado  el trabajo, es indispensable que la mujer permanez-
ca acostada á fin  de retardar  en  lo posible la ruptura de  las
membranas y la salida brusca del líquido amniótico.
   La conducta ulterior estriba en estos tres preceptos: colocar
á la mujer en la posición obstétrica, no intervenir jamás para
la salida del ovoide córmico,  á menos que  haya complicación,
y por fin, intervenir siempre para la salida  del ovoide cefálico
pues en la salida  de esta parte fetal estriba uno  de los más
grandes peligros del parto agripino,  en la inteligencia que la
intervención puede ir hasta hacer la aplicación del fórceps pa-
ra hacer la extracción de la cabeza cuando  han fracasado  las
operaciones manuales después de haberlas ejercitado por un
tiempo prudente. El fórceps conviene cuando hay contracción
espasmódica del cuello, detención del mentó arriba de la sín-
fisis y desproporción entre el volumen de la cabeza y la capa-
cidad de la pelvis. Puede aún aplicársele en la pelvis. 
                           543
  Al estar detenida la cabeza se pueden introducir uno ó dos
dedos ó un tubo en la boca del niño  con el fin de dar aire é
impedir la muerte durante la operación (!).
  Parto distócico: No vamos á agotar la materia, sino á recor-
dar algunos preceptos.
  Hay lugar á la aplicación urgente del fórceps  cuando hay
eclampsia, hemorragias genitales graves,  enfermedades graves
produciendo asfixia ó asistolia,  procidencia del cordón, expul-
sión del meconio ó retardo de los latidos del corazón fetal.
Puede igualmente necesitarse el fórceps en la inercia ó pereza
uterina, en la desproporción entre el feto y el canal  que tiene
que recorrer, y en fin, en alguna anomalía de  alguno de los
tiempos del parto, especialmente en el de rotación del occipu-
cio ó del mentó cuando estas partes están situadas atrás y que
su rotación hacia adelante es necesaria ó indispensable para la
terminación feliz del parto.
  En general se puede decir que la aplicación del fórceps de-
be, en ausencia de contraindicaciones,  ser hecha todas las ve-
ces que, después de la dilatación completa, la parte  fetal que
se presenta ha quedado más de dos  horas en el canal genital
en el mismo punto, ó bien que  la parturienta tiene  elevación
de temperatura arriba de 4- 38°. Para toda aplicación de fór-
ceps se necesita un cuello dilatado ó dilatable.
  Toda distocia hace indispensable el uso de la antisepcia ge-
nital más rigurosa; además, cada tres ó cuatro  horas se hará
una inyección de bicloruro mientras duren las maniobras.
  Las tracciones para la  evolución del  producto, lo mismo que
para la progresión de la mano, no deben efectuarse más que en
el intervalo de las contracciones uterinas  cuando se trata  de
hacer la versión.
  Cuando el niño está muerto y la pelvis tan estrecha que ha-
ga inútil la versión, hágase la embriotomía, y si está vivo, pre-
fiérase  la operación cesárea, sin perjuicio de  que en caso  de
que no se acepte, se decida uno por la embriotomía.
  Para intentar una versión es necesario  que esté  indicada, 
                           544
que sea posible sin peligros y que sea útil, en el concepto, que
siempre se han de encontrar juntas estas tres condiciones.
  La menos peligrosa es la versión externa, le sigue la mixta
y luego la interna, que es la más seria.
  Todas las veces que hay necesidad de ocurrir á los antisép-
ticos, el sulfato de cobre al centesimo es preferido por algunos
sobre el sublimado y el ácido fénico.
  Según la distocia, se usarán ó no las  inyecciones intrauteri-
nas desde luego; pero las vaginales son de rigor y no admiten
discusión.
  Como la distocia puede  ser por lo fuerte de los dolores ex-
pulsivos, recordaremos que para salvar esta dificultad tenemos
las inhalaciones de cloroformo á la reina ó sea  á la anestesia
obstétrica que es  eficaz para suprimir el dolor y  sin perjuicio
para la expulsión de la secundinas y para  el post partum; ad-
virtiendo, que no tiene ninguna influencia para la producción
de las  hemorragias y que jamás ha producido accidentes mor-
tales; empero la contra-indican, la cloro-anemia, las lipotimias
los síncopes, ó bien cuando no produce ningún alivio su admi-
nistración, cuando los dolores del parto son débiles y  cuando
una mujer ha tenido hemorragias después de sus partos, aun-
que no está probado que el cloroformo dé lugar  á la  inercia;
pero las afecciones agudas y crónicas de los pulmones,  del ri-
ñon, del corazón y del sistema nervioso no deben impedir su
realización.
  El bromuro de  etilo, el protóxido de  ázoe, la amilena,  el bi-
cloruro de metileno, el éter y la antipirina no valen lo  que el
cloroformo,  y aunque últimamente se han recomendado el do-
ral, el  extracto de cáñamo y la cocaína, parece que él siempre
guarda la supremacía, pues el doral á la dosis que se necesita
puede  causar, aunque es cierto  suprimiendo el dolor, una gas-
tro-enteritis (0.50 cada 20 minutos); el extracto de cáñamo no
tiene este defecto, y aunque se  dice que abrevia á la mitad la
duración del parto natural, comenzando á darlo desde  luego
que el  cuello comienza á dilatarse, parécenos que su efecto no 
                            545
es constante ni tan favorable; y por fin, la cocaína que  se ha
propuesto emplearla de distintos modos: en inyecciones inters-
ticiales en cada  labio, arriba de la horquilla, poniendo 5 ó 10
minutos antes del parto media jeringa de solución al 20 por
ciento en cada labio, pues se dice que así se suprimen los atro-
ces dolores expulsivos que  acompañan al paso de la cabeza;
en pomada al 4 por ciento puesta  en el cuello de  la matriz,
pero debe advertirse que se descompone el principio activo si
se usan á la vez las inyecciones de sublimado,  y  por fin, las
pinceladas de solución al 5 por ciento, dejando el pincel á per-
manencia en la vagina, después de haber tocado el cuello, los
fondos vaginales y las paredes de esta  vía; poniendo después
de un pincel, otro y aun otro más, hasta atenuar los dolores, de
modo que el esfuerzo de la enferma  sea mayor y más  eficaz
para producir la aceleración del  trabajo en medio  de cierto
placer.  Nosotros no diremos nada  más de esta última, sino
que su empleo ni es tan eficaz,  ni  tan  constante,  ni tan ino-
cente, y especialmente no es esto último, localmente, fuera de
su acción general, cuando se la emplea en inyecciones  inters-
ticiales, porque las inyecciones hechas  así pueden ser la puer-
ta de entrada de los agentes infecciosos.  Por todo lo dicho se
ve que el cloroformo es sin rival.
  Parto natural:  Cuando se quiera suprimir durante él el do-
lor, véase lo que acabamos de decir del parto distócico.
  Cuanto más se pueda evitar antes, durante y después de él,
el tacto ó cualquiera otra operación manual será tanto mejor;
pero se advierte que si hay  necesidad de introducir el dedo ó
la mano, que sea con la antisepcia más estricta.
  En el parto natural es bueno no usar el opio ni sus prepara-
dos, porque  puede suspenderse ó retardarse el trabajo.
  En el parto natural en que no se introdujo la mano ni el de-
do, ni se quedó en el interior del útero ningún fragmento ovu-
lar, lo mejor es no hacer ninguna inyección después de que se
consumó, y así, nos limitaremos á poner un poco de algodón
salicílico sobre la vulva, haya habido ó no antisepcia, ó cuan-
                                          Terapéutica.-35 
                            546
do no se tenga ningún temor de la aparición de accidentes ul-
teriores,  porque es  posible la infección  por el dedo  ó por los
instrumentos que sirvan para hacer tales inyecciones. No ha-
blamos, se entiende, de la práctica hospitalaria.
  Cuando por uno ú otro motivo haya necesidad de emplear
soluciones antisépticas, tendremos presente que la solución de
sublimado al 5,000 se emplea para todo como soberana, menos
para inyecciones intrauterinas, temiendo un envenenamiento;
de modo que las inyecciones vaginales cuotidianas con ella, son
el límite  de su uso como profilácticas, cuando haya sospecha.
Si la sospecha se ha realizado, entonces  hay que transgredir el
límite puesto para hacer con ellas un uso prudente.
  Las soluciones de permanganato al medio por mil ó de sul-
fato de cobre al 1 por ciento ó de ácido bórico al 2 por ciento,
se reservan para las inyecciones intrauterinas  todas las veces
que se necesita obrar con mucha energía; cierto que ellas  no
valen lo que las de sublimado,  pero como son eficaces, son
preferibles por no correr con ellas el peligro de una intoxica-
ción. Su indicación es la infección puerperal.
  Por último, cuando hay razón para sospechar que quedaron
fragmentos ovulares dentro  de la cavidad de la matriz, para
evitar ó curar la infección pútrida debida al vibrión séptico, se
ocurrirá  de preferencia  á la  solución de ácido fénico al 2 por
ciento para usarla larga manu en inyecciones intrauterinas, he-
chas en diez minutos cada una y teniendo cuidado de no hacer
luego una inyección que quite el  resto  de ácido  fénico, pues
que se necesita que el contacto sea lo más largo posible.
  La curación del cordón umbilical hágase con aceite puro ó
boricado, en el concepto de que nunca se hará fuertemente an-
tiséptica porque retarda la caída del dicho cordón, pero tam-
bién nunca se la hará sucia porque expone á  la erisipela y á la
flebitis umbilical é icteria grave.
  En el  post-partum,  al hacer cada visita, hay que hacer la
palpación del vientre para cerciorarse de si existe ó  no reten-
sión de orina, sobre todo si el parto fué distócico.  Siempre el
intestino debe mantenerse en libertad. 
                            547
  Pérdidas huesosas del cráneo:  Véase autoplastía.
  Pérdidas de las partes blandas: Véase grandes pérdidas de las
partes blandas.
  Peritonitis tuberculosa:  Se han recomendado las fricciones de
ungüento napolitano con belladona, pero en general las prepa-
raciones mercuriales están contraindicadas para la tuberculo-
sis, así es que á lo más se las utilizará en los  brotes agudos y
siempre en la inteligencia que la tuberculosis está localizada en
el peritoneo.
  La invención quirúrgica descubierta por casualidad ha dado
muy buenos  resultados para las formas ascíticas, especialmen-
te en el  concepto que esta  intervención se  limita á la simple
laparotomía y lavado peritoneal,  en las tuberculosis generali-
zadas á todo el peritoneo, haciendo tal lavatorio con agua her-
vida simple,  pues que la adición de  antisépticos en lugar de
ser útil es nociva.
  La punción simple, como medio inocente, es de intentarse,
con tanta más razón cuanto que la curación definitiva es muy
posible después de ella; pero si á esta punción se hacen seguir
incontinentemente inyecciones saturadas  de ácido  bórico, he-
chas con dos ó tres litros á  + 37° ó  -f- 40°, y dejando un po-
co de líquido dentro de la  cavidad  peritoneal, parece que se
pierden todos los beneficios de la punción, y no sólo, sino que
hasta ha sido juzgado este método como muy inferior á lo que ya
dijimos arriba.
  Jamás al hacer la laparotomía se deben romper las adheren-
cias ya establecidas, porque obrando así es posible realizar la
perforación del intestino; pero sí se quitarán cuando se pueda,
cuidadosamente y con esponjas, las falsas  membranas.  Si la
peritonitis es enquistada, circunscrita y localizada, se hará so-
bre ella la incisión, y si al hacer la abertura se encontrase al-
gún absceso, se puede tocar la superficie de éste, después de
vaciado, con  solución de cloruro de zinc al 10 por ciento y has-
ta canalizársele con gasa iodoformada, pero nunca con tubos.
Pueden resecarse todas las  partes del epiplón que contengan 
                           548
masas caseosas, y deben buscarse tubérculos en las asas intes-
tinales.
  Cuanto más precozmente se intervenga con los recursos qui-
rúrgicos, tanto más probable será el éxito.
  No deben operarse las formas fibrosas porque curan solas,
ni las generalizadas á otras visceras porque no curan ó porque
el enfermo  siempre se muere de la misma tuberculosis.
  Terminaremos diciendo que aún se discute si la infección se
hace ó no por el intestino, y que es bueno, en resumidas cuen-
tas, cualquier método operatorio  que se  adopte para abrir el
vientre con el fin de  curar esta enfermedad,  porque ¡cosa ra-
ra! el éxito  terapéutico no depende del  modus  faciendi opera-
torio, sino del acto mismo puro y neto.
  Pico de liebre:  No  vamos á  detallar todos los métodos ope-
ratorios ya  conocidos, sino á exponer algunas generalidades de
capital importancia.
  Para  el pico de liebre  simple nunca se opere más  allá del
primer año y medio de la vida, porque operar como á los  cin-
co años  ó más, siempre ofrece dificultades y favorece  el fraca-
so; y al  contrario, siempre es útil operar dentro del primer tri-
mestre si las fuerzas  del niño y las circunstancias lo permiten.
  Si el pico de liebre es doble y hay que hacer una queiloplas-
tía complexa ó hacer alguna resección huesosa, será mejor es-
perar hasta que hayan pasado uno ó dos  años, haciendo en el
inter la  alimentación por la cuchara, y  si á la hora de la con-
sulta ya ha empezado la dentición, habrá que aguardar á que
concluya la aparición del  aparato dentario. Mas, en general, se
puede decir que no hay épocas fijas  para  operar, pues que así
como se puede operar al  día siguiente del nacimiento, cuando
el niño es robusto, habrá que esperar más tiempo si no lo es,
si se teme una regular pérdida de sangre ó si hay que operar
un pico de  liebre complexo y grande.
  Cualquiera que sea la operación que se adopte como curati-
va, el cirujano tendrá cuidado de hacer completo y perfecto el
avivamiento preliminar, sobre todo hacia el vértice de la V, ba- 
                            549
jo pena de tener que lamentar después cuando  menos la per-
sistencia de una fístula y de movilizar bien los labios por sec-
ciones de las bridas que los unen al arco alveolar; en la inteli-
gencia que  los mejores hemostáticos en  el caso, son: 1?,  la
forcipresura en masa durante la postura de las suturas, las cua-
les cuando se concluyen de hacer son también hemostáticas; y
2?, una compresa como taponamiento detiene la sangre en al-
gunos segundos.  Precepto: cualquiera que sea la edad en que
se practique cualquiera operación es indispensable economizar
sangre durante ella, porque en estos casos lo grave es la hemo-
rragia.
   En el pico de liebre complexo ya se dijo que  por tener que
practicar operaciones huesosas, lo mejor es esperar  uno ó dos
años en caso que haya debilidad, sin olvidar á la vez  que mien-
tras más precoz es la reunión labio-alveolar más pronto se ob-
tiene  una influencia feliz para estrechar  la hendidura palatina,
y también que mientras más precozmente se opera, más se ha-
ce vulnerable el organismo del niño por las influencias patoló-
gicas ulteriores.
   De  los 5 á los 7 años y aún más tarde, se practicará la ura-
no-estafilorrafia, y parece que esto es lo más justo.
   Pie zambo: En los pies zambos pueden establecerse tres ca-
tegorías bajo el punto de vista terapéutico: 1% esta comprende
á aquellos pies cuya erección es posible por simples maniobras
nada  cruentas, como es el caso en los niños recién nacidos; 2%
se forma con aquellos en que no bastan ya las maniobras an-
teriores y que necesitan la tenotomía  del tendón de aquiles y
de la  aponevrosis plantar, como sucede en los niños de más de
seis meses; y 3% constituida por todos aquellos en que ni unas
ni otras de las prácticas de las  categorías  anteriores bastan, y
que por lo mismo  se necesita practicar operaciones más ó me-
nos graves, como acontece en los  niños que ya tienen años de
edad.
  En  todo caso y cualquiera que sea la edad de los  pacientes,
discútase  si conviene ó no  en el caso presente poner en vigor 
                            550
las prácticas de la primera categoría: si son convenientes y fa-
vorables, instituyaselas y practiqueselas con fe: por lo demás,
los  procedimientos  que interesan el esqueleto  huesoso, cada
vez se les ve más y  más proscritos en la cirugía de los niños y
relativamente  en la del adulto, tanto más cuanto  que ya  se
cuenta en la actualidad, para algunas formas  de pie zambo,
con procedimientos menos enérgicos que ciertamente dan re-
sultados  en cualquiera edad en que se  les use, como sucede
con la operación de Phleps,  que consiste en hacer una tenoto-
mía á cielo abierto en  los tiempos siguientes para las formas
varus-equin congénito, que han resistido á las maniobras de
las dos primeras categorías;  es decir, para los casos compren-
didos en la tercera:  cloroformo, antisepcia, tenotomía subcutá-
nea  del tendón  de  aquiles  para hacer con ésta la corrección
del equinismo  y luego incisión en  el borde interno del pie,
perpendicular á la planta á la que interesa en la extensión de
un centímetro, partiendo de la mitad del espacio que separa á
la punta del maleólo interno de la tuberosidad  del escafoides,
debe ser perpendicular al pie y hacer con  el eje de la pierna
un ángulo más ó menos abierto hacia arriba, según el grado de
equinismo; debe interesar el borde interno del pie y llegar ba-
jo la planta, en donde se detendrá  precisamente en el  borde
saliente de la aponevrosis plantar; su longitud total es, pues,
de 3 á 4 centímetros y su profundidad de poco más ó menos
que la misma extensión.
  Sepárense los bordes de la herida para  apercibir fácilmente
el ancho tendón del músculo tibial posterior á quien se seccio-
nará: más abajo se encuentra el  músculo corto abductor del
grueso ortejo, que se  seccionará también y profundamente se
buscará y cortará el tendón  del flexor propio del grueso ortejo:
en suma, se incisa  el tendón del tibial posterior y las  partes
blandas que están contenidas en la celda lateral interna de la
planta del pie,  recordando sin embargo que la arteria plantar
interna  se sitúa en el tabique intermuscular para evitar herirla
tanto como sea posible. 
                           551
  Por último, se secciona el tendón del largo flexor de los or-
tejos, aunque es bastante difícil alcanzarlo sin grandes destro-
zos,  pero  como para toda la operación puede  servirse de la
banda de Esmarch, ellos resultan ser los menos que se pueden
obtener gracias á este artificio.
  Cúbrase la herida con gasa iodoformada y procédase incon-
tinenti á la erección, que es en estas circunstancias enteramen-
te fácil conseguir, y mucho  más lo es contenerla, sirviéndose
de una gotera de yeso que se quitará quince días más tarde, al
fin de los cuales las heridas están  cicatrizadas ó muy  avanza-
das en la cicatrización: la inmovilización en el aparato se con-
tinuará por  dos ó tres  meses, no quedando después más que
usar uno de tantos aparatos ortopédicos propuestos para el ca-
so, sin olvidar el masaje y las demás manipulaciones  que ne-
cesita la nutrición y el funcionamiento del miembro.
  Algunas veces, pero sin necesidad, se ha hecho para los zam-
bos-varus de la primera categoría una incisión solamente en la
piel  del borde  anterior del maleólo interno, que llega  hasta
la punta del hueso; se dividen el tendón del tibial posterior, los
ligamentos peroneo-astragaliano anterior y peroneo-calcáneo;
es decir, se hace una artrotomía de la articulación tibio-tarsia-
na.  Incontinente se hacen la erección y contención respectivas
y se procede en lo demás  como lo acabamos de decir.
  Para los zambos-varus del adulto se hace la extirpación to-
tal ó parcial del astrágalo, y si  después de ella  persiste  el en-
rollamiento del pie, entonces ocúrrase ala operación de Phleps
y se tendrá un éxito completo haciendo la incisión más adelan-
te para poder penetrar en la articulación medio-tarsiana.
  Pero es claro que no hay necesidad de intervención opera-
toria, si se atiende el caso desde el momento del nacimiento,
porque en este tiempo los huesos son cartilaginosos ó casi car-
tilaginosos, de  modo que las malaxaciones, los movimientos
regulares y la contención por la noche con un pequeño apara-
to pueden dar resultados inesperados. La erección manual bas-
ta casi siempre, pues la experiencia dice que  el tratamiento 
                            552
precoz es la clave y condición del éxito, y que deben preferirse
los métodos nada cruentos, consistentes en la simple erección
hasta postura natural y contención ulterior é inmediata con
venda y férula, tanto tiempo como sea necesario. Los métodos
cruentos son inútiles y peligrosos, ¿y cuáles son los no cruen-
tos?  helos  aquí: los métodos no cruentos  impuestos precoz-
mente, efectuados aun á viva fuerza y aun después de la teno-
tomía del tendón de aquiles y hasta de la aponevrosis plantar.
Bien podemos, pues, emplear en lugar de no cruentos ó cruen-
tos, la expresión de graves ó no graves, para decir que los que
llegan hasta la sección de la aponevrosis  no lo son, y que sí
son,  los no graves, los que tienden á predominar por su utili-
dad indiscutible, cuando menos como primer tratamiento para
todos los casos, pues es de rigor comenzar siempre la interven-
ción  con los medios más sencillos é inocentes.
  Cuando en el  equino-varus fracasen los  procedimientos no
graves, puede intentarse el procedimiento que sigue, y que se
funda en que se cree que la principal  causa de  la deformidad
no es el astrágalo, sino un exceso de crecimiento de los huesos
del dorso del pie; esencialmente consiste en la  escisión de las
partes huesosas excedentes; 1?, sección del tendón de aquiles;
luego se hace una incisión que comienza abajo del maleólo ex-
terno á la altura del calcáneo, y que se dirige hacia adelante,
hacia la base del quinto metatarsiano, interesando  todo el es-
pesor de las partes blandas, menos el tendón del largo peroneo
lateral que debe quedar intacto;  2?, incisión vertical partiendo
del punto dorsal más prominente que generalmente es el lado
externo de la cabeza del astrágalo, viniendo á caer á la  mitad
de la primera incisión: se diseca el colgajo  así formado pasan-
do con cuidado bajo de los tendones de los extensores y partes
blandas del dorso del pie: se atrae hacia abajo con un separa-
dor el tendón del largo peroneo-lateral: se aplica un cincel an-
cho en la cara externa y borde del calcáneo abajo del maleólo
externo: se conduce atrevidamente por martillazos bien dirigi-
dos hacia  arriba y hacia adentro, hacia el punto más saliente 
                            553
del dorso del pie. Se produce otra sección huesosa análoga ade-
lante de  la precedente, á una distancia suficiente, de manera
de sacar  una cuña que comprenda la región dorsal más promi-
nente.  Se vencerán las dificultades que ofrezca la extirpación
de esta cuña, cortando con tijeras de puntas remas los ligamen-
tos-plantares, siempre muy resistentes. Lávese la herida, lim-
píesela de los restos huesosos, quítese la banda  de  Esmarch,
hágase hemostasis rigurosa y procédase en seguida á la aplica-
ción de las suturas y del tópico.  En fin, se dispone el miembro
con la  rodilla ligeramente doblada sobre una férula posterior
provista  de una plantilla. La edad propicia para esta operación
es la de cinco años.  Sus resultados son brillantes.
  Más  vale quitar una cuña ancha que angosta, de manera de
comprender en ella  segmentos del calcáneo y cuboides con la
cabeza del astrágalo  y escafoides.
  Piosalpingitis y salpingitis en general: La mayor parte de  los
cirujanos de nota están por operar toda salpingitis una vez que
se la hubo diagnosticado, aunque no pocos dicen, y con más
justicia, en verdad, que  las  salpingitis  sólo deben operarse en
estas dos condiciones: dolores, ó persistencia de estos dolores,
á pesar de un tratamiento paliativo bien dirigido, después de
haberlo hecho cuidadosamente por 12  ó 18 meses, y que nin-
gún fruto ni alivio ha podido producir,  teniendo bien presente
que no hay que apresurarse, salvo en ciertos  casos; que es ne-
cesario, antes de operar, agotar toda la serie de  tratamientos
paliativos, y que antes de decidirse por la extirpación, no debe
olvidarse que no suprime siempre todos  los dolores; es decir,
que puede ser estéril.
  Por lo  demás, es indiscutible que las  salpingitis pueden curar
espontáneamente ó por un tratamiento paliativo,  y tan perfec-
ta puede ser  esta curación que hasta sea posible la preñez, en
el concepto que semejante afirmación  se hace extensiva aun á
los mismos piosalpinx, porque se les ha  visto vaciarse por el úte-
ro ó sufrir in situ modificaciones que les hacen inocentes, aun-
que es verdad que tales  acontecimientos son  raros. De esto se 
                           554
deduce que las salpingitis que deben operarse casi siempre son
las supuradas, porque ofrecen muy pocas probabilidades de cu-
ración espontánea y muchos peligros, si se les deja continuar
en el vientre cuando son voluminosas ó con muchas adheren-
cias. ¡Lástima que no siempre sea posible diagnosticar un pio-
salpinx! Empero el Dr. Lawson Tait da esta triada de indica-
ciones, mejor dicho de síntomas que producen la indicación de
la intervención: enflaquecimiento con pérdida de apetito, ele-
vación vesperal de la temperatura y sudores nocturnos. Si es-
tos tres síntomas se realizan, la indicación operatoria es neta é
improrrogable.
  Tratamiento paliativo: A lo clásico añadiremos los suposito-
rios rectales con diez centigramos de sulfoictiolato  de amonio;
las fricciones del bajo vientre con pomada  de lo mismo al 20
por ciento, preparada con lanolina; las pildoras del mismo sul-
foictiolato de á diez centigramos, repetidas tres ó cuatro veces
en el día y continuadas  por diez y ocho días, y los tapones ó
pinceladas en el  cuello uterino con solución del cuerpo dicho,
al 5 por ciento en vaselina. Empleando todas estas cosas á la
vez, se han visto desaparecer exudados enormes, dejando sólo
pequeños  núcleos, de los que el masaje y los baños dan buena
cuenta; mas justo es advertir que por enérgico que sea este tra-
tamiento fracasa algunas veces.
  El simulo que es  el fruto de un capparis, pulverizado y en
pildoras de á 0.25 repetidas hasta cinco veces por día y conti-
nuadas por una semana ó dos (excipiente, miel), ó bien su tin-
tura, á la dosis de 3 á 4.00, ha dado admirables resultados.
  Como el mejor de los analgésicos tenemos el  calor loco-do-
lenti en compresas, lavativas ó inyecciones  de agua á -f 45° ó
+ 48°, pues son tan útiles  estos medios que á más de que cal-
man el dolor son, en general, resolutivas de los exudados pél-
vicos y relajantes y suavizadores de las adherencias.
  Se ha reconocido que las tres electricidades son muy útiles,
aelvirtiendo que  cuando se emplea  la faradización se  pone el 
                            555
polo negativo en el orificio externo del cuello uterino y se pa-
sea por el vientre el positivo.
  Aunque  hoy se sabe que las salpingitis agudas son suma-
mente raras y que debemos entender con tal término más bien
salpingitis crónicas con brotes agudos que salpingitis agudas
propiamente dichas, se recomienda no dejar pasar una salpin-
gitis aguda al estado crónico; en otros términos, que enfrente
de una salpingitis se debe ser tenaz y enérgico en la terapéuti-
ca médica,  y en consecuencia se emplearán  los antiflogísticos,
los  resolutivos, los  purgantes, los  vejigatorios, que son exce-
lentes, los baños simples ó termales, la hidroterapia bajo todas
sus formas, y por fin las sangrías.
  El cuernecillo de centeno, las sales de oro y la cicuta no han
dado buen resultado.
  Que una salpingitis aguda pase al estado crónico, es lo peor
que puede suceder, y en consecuencia hay que ser tenaz has-
ta que desaparezca  la enfermedad.
  Por fin, el tratamiento paliativo tiene por base estas dos con-
diciones capitales: reposo y asepcia uterina, considerándose to-
do lo demás como de utilidad secundaria.
  Tratamiento  curativo por la intervención operatoria: Es pre-
ferible no intervenir en el período  agudo de una peritonitis
sintomática, de suerte que se la debe dejar  pasar tratándola
como de ordinario;  pero desde que la calmase ha restablecido,
una vez que se tiene resolución de obrar,  es bueno apresurar-
se á intervenir para no dejar á las  adherencias  el tiempo sufi-
ciente para organizarse. Es buen tiempo para la intervención
toda la primera quincena consecutiva á la última peritonitis;
mas en el caso en que la peritonitis  se prolonga indefinidamen-
te ó que los ataques son  ó se hacen sub-intrantes,  de  modo
que no dejan ninguna remisión en su intervalo,  hay más in-
convenientes en aguardar que en operar, y así, el cirujano de-
be intervenir á pesar de la peritonitis y por el hecho mismo de
su duración.
  En las salpingitis tuberculosas no  se contraindica  la opera- 
                           556
ción más que por los motivos procedentes de las otras lesiones
tuberculosas  concomitantes y del  estado general de  los en-
fermos.
  Los métodos de tratamiento de las salpingitis se dividen en
dos grandes clases:  1? Los métodos indirectos en los cuales se
trata de obtener la  curación sin obrar en la trompa misma; y
2?, los  métodos directos en que se obra en la trompa; estos úl-
timos comprenden las variedades siguientes:
  a. Cateterismo de la trompa.
  b. Punción simple seguida de inyección.
  c. Incisión  simple.
  d. Incisión en dos tiempos de Wiedow.
  e. Descubrimiento del tumor por una de las tres vías posi-
bles.
  a). Laparotomía vaginal.
  b). Laparotomía sacra.
  c). Laparotomía abdominal.  (P. Delbet).
  En los procedimientos curativos que no obran en la  trompa
tenemos  sobre los medios  paliativos ya mencionados, y para
los piosalpinx, la dilatación forzada del útero seguida de  raspa
y de canalización, con el fin de  obtener  quince ó veinte días
después de la operación la evacuación del contenido purulen-
to de la trompa por la cavidad de la matriz, de suerte que cuan-
do se trata de salpingitis que se vacían espontáneamente por el
útero, se debe, antes de ocurrir á otra  intervención, tratar de
obtener la asepcia del útero.
  Mas  en los casos de piosalpingitis cerradas, cuando el tumor
no es muy voluminoso ni muy adherente, cuando no  hay pe-
ligro inmediato, se puede, sobre todo, si queda alguna duda de
la naturaleza del contenido, ensayar dicho método de tratamien-
to por la vía intrauterina, en la inteligencia que todas las  veces
que se haga la  dilatación, la raspa  y la canalización del  útero
con el fin de curar una piosalpingitis, es necesario tratar  el útero
con mucho miramiento y que se debe renunciar á bajarlo por-
que podría producirse la ruptura de la trompa. 
                           557
  No debemos ocuparnos del cateterismo de las trompas por-
que es imposible, peligroso é ineficaz.
  La punción, si no es imposible, sí tiene los mismos defectos
que el anterior, de suerte que se la reservará para el caso en que
una enferma portadora  de una salpingitis supurada rehuse la
intervención radical más eficaz, si se tuviese la certidumbre
que el tumor está adherente al fondo vaginal, porque la pun-
ción evacuando  el líquido impide la ruptura de la bolsa en el
peritoneo; y por otra parte,  si la punción se hace en satisfac-
torias condiciones de asepcia, puede no tener ningún inconve-
niente notable. Sin olvidar que no curará á la enferma pero sí
le evitará un gran peligro, puede hacérsela.
   Traducimos íntegramente del  Dr. Delbet lo relativo á la in-
cisión simple:
   "La incisión, como tratamiento de las piosalpingitis no es un
método de elección sino de necesidad, pues sólo se la hace en
dos circunstancias diferentes, y mucho la una de la otra.  Ordi-
nariamente se la practica como la punción, al través de tejidos
adherentes, sea en la pared abdominal, sea, y es lo más frecuen-
te, en uno  de los fondos de la vagina, advirtiendo que algunas
veces se ve uno obligado á ocurrir á  ella como á más no po-
der, después de haber hecho la laparotomía, cuando se ve que
la extirpación es imposible por la extensión y la resistencia de
las adherencias; mas en uno y otro caso, la abertura de la bol-
sa purulenta es  siempre la que debe producir la curación, y el
modo de acción es el mismo;  en el concepto que el modo de
obtener el mismo  resultado es muy diferente, y cuando  se ha-
ce la laparotomía la importancia  de  esta última operación es
tan  considerable que llega á ser la nota dominante, y si á esto
añadimos que en los casos de incisión transperitoneal se pue-
 de, después de haber abierto la bolsa y antes de suturarla, re-
secar una parte más ó menos considerable, se  tendrán las ra-
zones que me determinan á no hablar de este procedimiento
más que en el capitulo consagrado á  las laparotomías.
   "En cuanto á la otra categoría de hechos de aquellos en que 
                           558
se practica la incisión directa por la pared vaginal ó abdominal
adherente al tumor, no comprende más que los  casos que se
han presentado muy tardíamente ala observación médica y or-
dinariamente la incisión no ha sido más que un medio para
evitar la abertura espontánea, quedando imposible el diagnós-
tico exacto.1'
   La incisión en dos tiempos de Wiedow es un procedimiento
muy excepcional, y por lo mismo de poca importancia.
   No es así con la vía transperitoneal, que es siempre la vía de
elección.  Véase el artículo abscesos pélvicos.
   Placenta previa: Durante el  embarazo, cuando la  hemorra-
gia es ligera, no se pase de la simple espectación, mas si es se-
ria, hágase el taponamiento vaginal, que si queda sin resultado,
hará resolver á uno por la ruptura de las membranas, precedida
ó no de la aplicación de un saco de Barnes.
   Para el tapón vaginal lo más sencillo es el pesario  de Gariel
que se llena de aire ó de  agua hasta donde la mujer lo sopor-
te y dejado allí alo más por doce horas; advirtiendo que si des-
pués de quitada la  hemorragia  continúa, se le debe volver á
poner cuando haya transcurrido una hora, que es el mínimum
de tiempo que se  necesita para evitar la producción de escaras
y de fístulas.  Si no basta  este taponamiento  vaginal  extempo-
ráneo ó provisional, entonces se hará el  clásico.
   Regla: Ningún  tapón debe permanecer más de doce  horas,
entendiendo  que harán quitarlo antes de tiempo la aparición
de calentura  ó de dolores fuertes expulsivos, indicadores de la
próxima terminación del  parto; empero  hay opiniones y prác-
ticas aún sin  conformidad, pues mientras que unos le  quitan
en el momento de la expulsión, si el niño está agonizante y se
ve que las contracciones  son débiles, otros  le dejan  si el niño
ya está muerto, con tal que las  contracciones sean  enérgicas.
Inútil es decir que, quítese ó no el tapón verdadero,  se quitará
el vendaje y la capa de algodón supra-vulvar.
   Ruptura de las  membranas: con membranas accesibles y pre-
sentación  de  vértice ó de nalgas, natural ó artificial, se puede 
                            559
proceder á romperlas con la uña: si es la cabeza la que se pre-
senta, ella  hará la hemostasis, y si hay necesidad de acelerar
el trabajo, puede aplicarse con ventaja un saco de Barnes: si el
niño se presenta por las nalgas, entonces estírese una pierna.
Pero relativamente á este período del parto hay una opinión
exclusiva que recomienda la versión mixta por encontrarle las
ventajas  siguientes: obrar á tiempo, evitar el taponamiento, li-
bertad para esperar tranquilamente la marcha del trabajo, ap-
titud para fortalecer á la enferma si se la encuentra débil, con
el fin de  prepararla para las operaciones ulteriores, disminuir
las probabilidades  de la hemorragia post-partum é impedir la
desgarradura del cuello, porque por ella se puede hacer lenta-
mente la extracción.  Por la  versión mixta mueren  un 6 por
ciento de mujeres, y de niños un 56 por ciento.
  Tan luego como esté suficientemente dilatada la porción su-
pracervical del  cuello, y si se trata de una  primípara, pueden
hacerse incisiones profundas en el cuello de la matriz, pero si
se resuelve uno á hacerlas,  es  condición  indispensable que
sean profundas, porque superficiales son eminentemente no-
civas.
  Si las membranas no son accesibles,  como en las primípa-
ras, ó en la placenta central ó parcial, entonces se comenzará
por dilatar el cuello con un saco de Barnes, para lo cual pue-
de necesitarse la introducción previa del dedo para abrirle pa-
so al globo; se le dejará permanecer  por algún tiempo, y si al
sacarlo ya son accesibles las membranas, se procederá luego á
romperlas como en el caso anterior; mas si la abertura del cue-
llo es insuficiente,  no hay que vacilar en poner otro globo de
mayor calibre, aplazando la ruptura para cuando lo permita la
dilatación.
  Cuando las membranas son inaccesibles á pesar de la dilata-
ción del  cuello, entonces se despegará la placenta en una di-
rección dada hasta encontrarlas, aunque este modo de proce-
der sea enteramente aleatorio.
  Durante el trabajo no  habrá  lugar á  intervenir sino  en el 
                            560
caso de hemorragia, que puede ocurrir en las condiciones si-
guientes: 1?, en la presentación de vértice; terapéutica: rómpan-
se las membranas como lo mejor que hay que hacer, y hágase
luego la aplicación de un saco de Barnes, cuando la dilatación
del cuello es inferior á dos  dedos; mas si las  membranas fue-
ran inaccesibles, sería preciso comenzar por la  aplicación del
saco de Barnes; y 2%  en las presentaciones que no sean las de
vértice; si es el asiento el que se presenta, se procurará sacar
un pie, y si no, después de la versión podálica por maniobras
mixtas, se terminará siempre por estirar el pie,  dando por su-
puesto, todo esto, que se ha hecho la ruptura previa de las mem-
branas. Cuando la dilatación es  insuficiente ó las  membranas
inaccesibles, se aplicará previamente el saco de  Barnes.
   Si durante el trabajo nada  da resultado y la vida de la mu-
jer inspira serias inquietudes, hágase el parto  forzado sin vaci-
lar, aplicando el fórceps en el vértice, tan pronto como la  dila-
tación del cuello lo permita, para dejar pasar las cucharas, es
decir, cuando  dilatado ó  dilatable permita el  paso de tres de-
dos; ó bien hágase la extracción manual después que se ha po-
dido sacar un  pie á la vagina, sin olvidar en todo caso que el
parto forzado es una cosa grave.
   Después del parto, y si la anemia es grave, propínese el al-
cohol al interior, solo ó en bebidas calientes; el  éter en inyec-
ciones subcutáneas, repetidas hasta veinte veces en dos horas;
y por fin, hágase la calefacción artificial (véase envenenamien-
tos). Pero en casos aún más graves, hágase la autotransfusion,
que  consiste en comprimir uniformemente con una banda  de
caoutchouc los miembros hasta  su raíz y en  mantenerlos ele-
vados desde luego, pues se sabe  que cada uno derrama de este
modo 150.00 de sangre,  cuando menos, en la  circulación del
tronco: con 600.00 más ya no puede paralizarse el corazón. Las
inyecciones subcutáneas de agua salada están en el mismo ca-
so. Véase cólera.
   Pleuresía aguda con derrame: En el estado  agudo, á más de
los recursos clásicos, se recomienda  hoy el extracto fluido de 
                             561
 gelsemium sempervirens, de una á tres gotas muchas veces por
 día, como antiflogístico, dado hasta efectos tóxicos, como rubi-
 cundez conjuntival y pesadez de los párpados.
   Para los derrames que no son hemáticos ni purulentos, se
 recomienda el uso del salicilato de  sosa al interior  ó del alco-
 holado de raíz de acónito ó bien de la antipirina, advirtiendo
 que esta última, sin provocar diuresis ni diaforesis, rápidamen-
 te, cuando se la  da á la dosis  de 5 á 6.00, hace desaparecer
 todos los fenómenos físicos; mas es necesario para  que el de-
 rrame no se reproduzca, continuar su uso por muchos días. Es
 bueno proscribir el uso de la pilocarpina.
   Los baños generales de aire comprimido es lo más eficaz que
 hay para combatir los efectos de las adherencias pleurales.
   El fin de la enfermedad pertenece enteramente á  la hi-
 giene.
   Podredumbre de hospital: Véase úlceras fagedénicas.
   Poliencefalitis aguda superior:  Véase el artículo  sueño de los
 negros.
   Preñez extrauterina: Debe operarse, cuando se  diagnostique
 una preñez ectópica, antes que el quiste se rompa, para evitar
 la hemorragia consiguiente, que puede ser mortal; advirtiendo
 que cuando hay adherencias múltiples, se quitará en la opera-
 ción sólo lo que se pueda, se hará luego el taponamiento por
 veinticuatro horas, y al fin de las cuales comenzará la canaliza-
 ción tan prolongada como sea necesaria para hacer desaparecer
 el escurrimiento.  La operación preferida es la laparotomía, por-
 que el Dr.  Reed  dice que la electricidad, que es adoptada por
 otros como medio feticida, que  esto último no lo es con certi-
 dumbre, que no  está exenta de peligros, que  sus  efectos se
 manifiestan bastante  tarde, que pueden aparecer  accidentes
 graves antes que  se obtenga el resultado terapéutico, y en fin,
 que los casos citados como éxitos no están  al abrigo de toda
 crítica.
  Mas si la consulta se hace entre el quinto y sexto mes, hay
que adoptar la conducta de Duncan, el que opinaba que era
                                          Terapéutica.—36 
                           562
bueno dejar marchar á término á los casos de preñez que hu-
bieran pasado del quinto ó sexto mes, vigilandolos mucho, em-
pero, para intervenir luego que se juzgue necesario.
  Parece que es prudente, cuando se opera una preñez extra-
uterina, quitar los anexos para suprimir la probabilidad de un
nuevo embarazo ectópico.
  Por lo demás, hé aquí las opiniones expuestas por un parte-
ro clásico: Pueden emplearse como medio feticida las corrien-
tes continuas ó interrumpidas, colocando  un polo en el vientre
y otro en el recto ó en la vagina, durante diez minutos y repe-
tidas cuatro ó seis veces, pues en el primer trimestre producen
muy probablemente la muerte del feto.
  En el segundo trimestre, si la peritonitis ó el hematocele pro-
ducido por la ruptura del quiste es de poca intensidad, se ha-
rá tratamiento médico; pero si se amenaza la vida de la madre,
entonces está indicado el tratamiento quirúrgico  por la elitro-
tomía ó de preferencia por la laparotomía.  Si no ha habido
ruptura, pueden aplicarse, previo discernimiento, los tratamien-
tos del primero ó del tercer trimestre.
  En el tercer trimestre deberá hacerse la laparotomía con su-
tura de los labios del quiste á los de la herida abdominal con
perforación y canalización de la  vagina,  teniendo cuidado de
cerrar bien el quiste por el lado peritoneal y de suturar la he-
rida abdominal; ó bien previa antisepcia  rigurosa, después de
extraído el contenido  quístico, se sutura la bolsa y se aguarda
la absorción de la placenta cuando no sobreviene supuración;
y por último, cuando el quiste es perfectamente aislable, como
si fuera quiste ovárico, se  procederá como  en la ovariotomía,
pero se advierte que  el primero  de estos tres que hemos, ex-
puesto es el que se adopta como clásico.
  La elitrotomía sólo se hará, cuando el quiste sea muy acce-
sible, por el lado vaginal.
  En todo caso la época máxima de la operación en el tercer
trimestre se fija en el séptimo mes.
  En el falso trabajo se propinan los calmantes,  se realiza al- 
                           563
guno de los tratamientos anteriores ó se adopta el del período
de retención.
  En el período de retención, si el quiste es chico, se estará á
la espectativa, pero si es grande y se teme la ruptura, en ese
caso intervéngase como en el tercer trimestre.
  Presentación de nalgas: Véase parto agripino.
  Presentaciones occípito-iliacas-posteriores:  Además de los me-
dios clásicos, maniobra de Velpeau, introducción adelante del
sacro de dos dedos,  ó atrás del pubis,  para efectuar  con ellos
la rotación, palanca introducida y llevada hacia atrás y fórceps,
contamos hoy con un procedimiento nacional presentado por
el Dr. Carbajal, y consiste, una vez reconocida la presentación,
en dar cloroformo para hacer durante la anestesia una correc-
ción por maniobras mixtas: uno, dos ó más dedos, sin que sea
toda la mano, se introducen en el ano para imprimir con ellos
movimientos al occipital, en el  sentido en que se desea y en
armonía con los que hace otro ayudante en las paredes abdo-
minales: contención ulterior. Esta maniobra, que ha sido criti-
cada desfavorablemente por algunos, no es  en el fondo más
que una variante ligera  de lo que ya se ha  propuesto, empero
es una maniobra individual.
  Terminaremos diciendo que para efectuar esta maniobra, lo
probable es que no siempre se necesitará la anestesia clorofór-
mica y que casi siempre se la debe intentar en la primera vez
sin el auxilio de la anestesia. La anestesia  general siempre es
una cosa grave.
  Prúrrigo: Hágase tratamiento causal y á  la vez ó después de
él puede usarse el salicilato de sosa, el alcoholado de raíz de acó-
nito ó la aconitina ó la antipirina, según la edad, entendiéndo-
se que se ha puesto desde el principio el tratamiento local más
adecuado. En el prurito nervioso se ha recomendado el bro-
muro de potasio al interior y para el formicans el arseniato de
sosa, pero notaremos que este último medicamento casi siem-
pre está indicado en los padecimientos cutáneos. 
                           564
   La trementina en cápsulas de á 0.20 cada dos horas, es muy
útil en el prúrrigo de la vulva ó del escroto.
   Por fin, como medicamento  interno tenemos á la dulcama-
ra, que aun se le considera como depurativo.
   Como tópicos, tenemos: la traumaticina (gutaperca 1.00, clo-
roformo 10.00) con crisarobina, para pinceladas, pues se le ha
visto muy frecuentemente hacer cesar en el  acto todo estado
prurriginoso; el cocimiento de mikania guaco, que también  está
recomendado como buen antiprurriginoso; y por fin el mentol,
en pomada al 10 por ciento, preparada con aceite de almendras
dulces, para los pruritos nerviosos y para los que preceden y
siguen á las varias  erupciones; teniendo  cuidado, como siem-
pre, de asociarlo al  tratamiento curativo directo ó específico.
En la cara, en la vulva y en la piel escoriada, se empleará una
pomada más débil, y  en todo  caso se avisará á los  enfermos
que ella causa al ponerla dolores muy fuertes seguidos de mu-
chísimo frío, y tanto que aun puede hacerse difícil el recalen-
tamiento.
   Hé aquí una  fórmula de ácido fénico que  últimamente he-
mos visto muy recomendada para el uso interno: ácido fénico
de 3 á 10.00, glicerina c. b. para disolverlo, y jarabe de corte-
za de naranja 400.00;  el adulto puede  tomar hasta 1.00 de
principio  activo diariamente, y el niño una cantidad propor-
cional.
  Púrpura:  Dieta láctea, medicación alcohólica y uso sin lími-
tes de limonada sulfúrica rabelisada, fosfórica, cítrica, fénica,
etc., etc.
  Al interior se usa con muy buen resultado la tintura de iodo
en gotas,  junta con  jarabe de genciana,  de quina, de rábano,
etc., siempre antes de  las comidas, á pequeña dosis y teniendo
cuidado de aromatizar la poción, por ejemplo  con esencia de
anís.
  En las partes infiltradas  se recomienda el vinagre aromáti-
co con agua caliente, 1:3 para fomentaciones.  A la vez se ha-
cen gargarismos tánicos ó bóricos si están indicados. 
                            565
   Permítanse huevos, carne asada, etc.,  cuando la leche no
 pueda ser soportada.- Reposo, abrigo é higiene.
   Pústula maligna: Véase carbón.
   Quemadas: En toda quemadura hay necesidad de hacer in-
 mediatamente la antisepcia local, siempre que se juzgue que es
 curable sin ocurrir á la cirugía, con el fin de facilitar la cicatri-
 zación é impedir  la aparición de  complicaciones;  hé aquí un
 esquema de curación: lávese la parte quemada con solución de
 ácido fénico ó salicílico al 3 por ciento, vacíense las bulas ó flic-
 tenas por punciones capilares, espolvoréese luego polvo fino
 de subnitrato de bismuto, de dermatol ó de salol y talco mez-
 clados, ó bien pónganse linimentos como el clásico óleo-calcá-
 reo, ó como este otro: salol 10.00, aceite de olivo y agua  de cal
 áá 60.00, ó por fin  como el compuesto con aceite, lanolina, agua
 de cal y manteca benzoinada. Encima de este tópico se pone
 una capa  de algodón hidrófilo, para renovarla luego que se en-
 sucie. Los dolores cesan pronto y la cicatrización  es muy rá-
 pida.
   Pueden emplearse los  glicerolados de almidón ó  de bismuto
 ó bien las fricciones con glicerina pura, que dan tanto mejor
 resultado  cuanto que se les emplea más pronto: acabada la fric-
 ción viene un escozor muy fuerte seguido de anestesia, de suer-
 te que hasta que aparece ésta se tiene  el primer resultado*fa-
 vorable. Éstas, que en los casos graves pueden repetirse, evi-
 tan la inflamación, facilitan la eliminación epitelial que se hace
 poco á poco y producen una cicatriz poco aparente. Termina-
 da la fricción se pone un vendaje protector.
   Hé aquí otro tópico: glicerina y agua áá para empapar un
pedazo de gasa iodoformada que se aplica sobre la parte que-
mada: gutaperca y vendaje encima. Pronto y seguramente se
hace la cicatrización debajo de este aposito.
   Nunca se empleen el ictiol ó la resorcina,  que son excelen-
tes, cuando las bulas  estén  abiertas, sino cuando éstas  estén
cerradas.
  Cuando las quemadas  son muy extensas  y graves se  reco- 
                           566
miendan los baños  continuos, renovando el agua que será á
+ 40°; el enfermo penetra al baño y no sale sino hasta que la
cicatrización es completa.  Si el estado general  se agrava, há-
ganse inhalaciones de oxígeno.
  Las quemadas del ojo requieren tratamiento especial: lava-
do inmediato con mucha agua bórica ó no, extracción de cuer-
pos extraños y luego se hacen lavados antisépticos de sublima-
do al 2,000.00 ó de ácido bórico al 2 por ciento; si hay fuerte
reacción inflamatoria, los saquitos de hielo la calman; si la que-
mada fué por la cal, se impide la aparición de las opacificacio-
nes  consecutivas, empleando la azúcar para formar sacarato
soluble: si la córnea se ulcera, háganse instilaciones de colirio
de eserina para disminuir la tensión ocular, y si hay amenaza de
perforación, toqúese el fondo de la úlcera con el gálvano-cau-
terio para que se produzca mediante el arte, y por fin hay que
oponerse enérgicamente á que se  produzca el simblefarón, po-
niendo una capa aislante entre el ojo y el párpado, haciendo
cauterizaciones con el lápiz  de  nitrato de plata ó poniendo la
garra epidérmica.
   Las consecuencias se iratarán como de ordinario.
   Queratitis simple  y fiictenular: El tratamiento debe ser á la
vez local y general: el primero, en caso que la reacción infla-
matoria no sea muy viva, requiere el empleo de la pomada de
óxido amarillo de mercurio al 1: 20, tomando de ésta una can-
tidad del tamaño de un grano de trigo para ponerla una vez
por  día entre los párpados. Puede emplearse también el polvo
de calomel al vapor, puesto en una sola vez con un pequeño
pincel en la superficie de la córnea,  á la vez que se  hacen la-
vatorios frecuentes  en la conjuntiva con  solución de ácido bó-
rico, advirtiendo que las soluciones fenicadas deben ser pros-
critas, sobre todo en los niños.
   Sólo  en  caso de  complicación  por padecimiento  del iris se
pueden usar las instilaciones de colirio de  atropina, de suerte
que si en la queratitis el dolor  es muy fuerte, más vale ocurrir
á las instilaciones de colirio de cocaína. 
                             567
   Cuando la ulceración se profundice, se instilará  colirio de
 eserma al 1 por ciento, ó mejor la pilocarpina á la misma pro-
 porción. A la vez se  aplican sobre los párpados y cada tres ó
 cuatro horas compresas calientes de solución bórica.
   Se hará lo mismo cuando se formen abscesos.
   Para corregir el blefarospasmo se pondrá al enfermo en un
 cuarto  obscuro, pero si tiene necesidad de salir,  entonces se
 hará uso de anteojos obscuros;  mas si el blefarospasmo es in-
 tenso, se hará la sección de la comisura externa de los párpa-
 dos mediante un tijeretazo ó el gálvano-cauterio, ó bien se op-
 tará por la dilatación forzada con separadores. En  todo caso
 tendremos entendido que estos recursos pueden quedar sin re-
 sultado.
   Al interior propínense los tónicos y antiescrofulosos: aceite
 de hígado de bacalao, fierro y jarabe de Dupasquier, ó la solu-
 ción iodo-tánica.
   Queratitis vesicular: Procúrese romper las vesículas con un
 instrumento ó proyectando polvo de  calomel en el ojo, y há-
 ganse á la vez lociones antisépticas.
   Para calmar el dolor  se recomienda el bromuro de potasio,
 el sulfato de quinina ó las inyecciones  subcutáneas de morfina
 en la parte anterior de la región temporal.
   Queratitis vascular:  Suprímase la causa tal, por  ejemplo las
 granulaciones, y con el fin de disminuir el frote de los párpa-
 dos con la córnea, se puede seccionar la comisura externa, co-
 mo lo dijimos en la flictenular,  ó hacer la cantoplastía.  Si la
 reacción es muy fuerte, pónganse compresas calientes sobre
 los párpados durante  15 ó 20 minutos  y repetidas muchas ve-
 ces por día.
   Con el objeto  de favorecer la  desaparición de los  vasos, se
 ocurre á los astringentes y á los cáusticos ligeros, como los gli-
 cerolados  de tanino  ó de sulfato de cobre; pero se evitará el
uso de las sales de plomo y  de plata porque producen depósi-
tos metálicos en la superficie de la córnea.
  Muy buenos resultados han dado los toques con el perclo- 
                           568
ruro de fierro de Pravaz ó el uso de la pomada de óxido ama-
rillo de mercurio puesta en las partes enfermas, tomando siem-
pre para el uso una pequeña cantidad igual al tamaño de un
grano de trigo.
  En el panus sarcomatoso todo lo anterior es inútil, de suer-
te que se ocurrirá á la peritomía, hecha después de la cocaini-
zación del ojo,  para quitar una capa de conjuntiva alrededor
de la córnea, de 2 á 3 milímetros de ancha, sin temor de inte-
resar el tejido celular  subconjuntival: el instrumento necesario
es la tijera.  En la misma circunstancia puede ocurrirse á la
maceración ó al polvo de jequiriti. Véase conjuntivitis granu-
losa.
  Queratitis supurativa:  Tónicos y con  especialidad el sulfato
de quinina, y como el tratamiento tópico es igual al de la que-
ratitis flictenular, por eso no detallaremos aquí más que ciertas
particularidades.
  Cuando el pus se ha reunido en absceso, se le da salida in-
cisando oblicuamente las  láminas de la  córnea con cuchillo
triangular; pero como  en general el pus muy  espeso sale mal,
por eso es mejor,  sobre  todo, si hay hipopión, hacer la  para-
centesis de la córnea para obtener un alivio, y ya sabemos que
si la perforación de las láminas  anteriores de la  córnea es in-
minente, se puede abrir el absceso con la punta del termo ó
gálvano-cauterio.
  En los casos graves ocúrrase á la operación  de Saemisch, que
consiste en incisar transversalmente la córnea con cuchillo de
Graefe, que debe penetrar y salir fuera de  los límites de  la úl-
cera, cuyo fondo es seccionado en toda su extensión; se asegu-
ra así la evacuación de la cámara anterior y parece que es por
el lavado incesante de los bordes de la úlcera, por el humor
acuoso, que se tienen los felices resultados de esta operación; em-
pero, tiene el inconveniente de dejar una cicatriz muy grande
y opaca en el campo pupilar cuando éste se conserva.
  Después de puncionada la cámara ó la cavidad del absceso,
se pone iodol, iodoformo ó salol y un aposito  compresivo. 
                             569
   En la forma difusa empléese el colirio de eserina y el mismo
tratamiento anterior.
   Queratitis intersticial:  Tratamiento  antisifilítico  é higiene ri-
gurosa.  Localmente insuflaciones de calomel, duchas de vapor,
pomada de óxido amarillo de mercurio  en cantidad  como en
las otras queratitis; instilaciones de colirio de atropina para pre-
venir las complicaciones del iris que lo empañado de la córnea
no permite reconocer, y por fin, compresas  calientes  á +  40°
en los párpados, durante  dos horas cuotidianamente, cuando
haya vascularización de la córnea.
   Queratitis puntuada:  Si es consecutiva á la blenorragia darán
mucha utilidad los balsámicos al interior, cuando el tratamien-
to de ésta aún no ha sido hecho, y el salicilato de sosa si es pro-
ducida por la diátesis reumatismal.
   Colirio de atropina si el iris está enfermo, pero si no lo  está,
entonces conviene emplear el de eserina para disminuir la ten-
sión infraocular; el vendaje compresivo es de mucha utilidad,
en la inteligencia que rara vez se necesitará ocurrir á la pun-
ción de la cámara anterior.
   Quistes hidáticos del hígado:  Hé aquí una lista de los resulta-
dos que  se han obtenido por la práctica de las operaciones pro-
puestas:

     El método de Simón da una mortalidad de.......  48 por ciento.
     La punción simple.......................................  36    ,,
     Los cáusticos potenciales, potasa, etc...............  34    ,,
     El método de Lindemann ó incisión en un solo
       tiempo (cuando se hace la sección toráxica)...  29|   ,,
     La cánula á permanencia..............................  26J   „
     La punción con aspiración consecutiva............  18    ,,
     El método de Lindemann (sección abdominal)..  10    „

   En general  la punción simple no basta en un 40 por ciento
de casos para  curar, y puede ser seguida de muerte súbita, aun-
que en otras  circunstancias sea inocente. Las  punciones  con
inyecciones antisépticas son de influencia discutible y hasta no-
civas. 
                           570
  El método de  Lindemann es, pues, el que se  adopta hoy y
consiste en  hacer  una incisión en la pared abdominal en la
parte donde es el tumor más prominente y paralelamente á su
grande eje: abierto el abdomen, se explora cuidadosamente el
tumor procurando determinar su punto de partida, se fija la
bolsa á los ángulos y á los bordes de la herida y se le abre. No
se cierre el vientre sin tener la seguridad de que no hay más
quistes. (Kcenig).
  En un caso de quistes múltiples y bien localizados, el Dr. Te-
rrillon procedió así con éxito completo: "después de haber he-
cho con el termo-cauterio uno ó dos surcos en la línea limí-
trofe que separaba á la aglomeración quística del hígado sano,
apliqué un tubo de caoutchouc de 2 centímetros de diámetro,
restirándole muy fuertemente y uniendo sus dos cabos con li-
gadura de seda:  este tubo no tardó  en producir por  la acción
de su elasticidad- un verdadero  surco que le impedía deslizarse,
aislando así, con precisión, el segmento hepático enfermo, que
bien pronto se hinchó, se puso tenso y saliente, y dándome se-
guridad, por lo mismo, que la ligadura no cedería, y sobre to-
do,  que no deslizaría:  el lóbulo ligado tenía el volumen de un
puño de adulto, y su circunferencia en la ligadura podía medir
hasta 18 ó 20 centímetros. Era necesario para terminar la ope-
ración impedir que esta parte aislada volviera á entrar al ab-
domen, de modo que para realizarlo cerré la herida por sutu-
ras  profundas, aplicando  exactamente los bordes de la herida
abdominal al surco hecho por el caoutchouc, quedando  con es-
to el tumor sólidamente contenido en el exterior.
  "Si esto no hubiera bastado, habría puesto en el pedículo un
broche, como en el tratamiento  del pedículo uterino cuando
se le deja  al exterior, pero no hubo necesidad de esto.
  "Se terminó la operación colocando gasa iodoformada alre-
dedor del pedículo, sin  hacer  ninguna  resección en la parte
aislada del hígado, temiendo que  al disminuir el volumen des-
lizara el caoutchouc, de modo que el todo fué cubierto con ga-
sa iodoformada y mantenido con  un vendaje de cuerpo. 
                          • 571
  "La operación duró tres cuartos de hora,  y cinco días des-
pués se  escisaba el pedículo esfacelado sin novedad."
  Hemos detallado esta operación porque no habiendo para
tal caso procedimiento que valga ni lucha  que no fracase, aun
la del termo-cauterio y del percloruro de  fierro, creemos que
podrá ser de utilidad alguna vez á nuestros colegas siguiéndo-
la al pie de la letra.
  Terminaremos diciendo que  pueden ser muy peligrosas las
punciones aun hechas con la jeringa de Pravaz, cuando los quis-
tes se sitúan en alguna parte de la cavidad abdominal.
  Quistes hidáticos en general: Está recomendado el uso del io-
duro de potasio al interior, porque se cree que el iodo pasa al
líquido  quístico, pero  muchos afirman que el iodo no pasa ja-
más.  En esta disputa interviene el Dr. Sémola, diciendo: de-
mos el ioduro  de potasio, y si á los pocos días después de su
uso nos convencemos por una punción de que no hay iodo en
el líquido quístico, entonces suspenderemos el uso del medica-
mento;  pero es el caso  que las punciones no siempre deben
hacerse. Véase quiste hidático del hígado.
  Los quistes hidáticos del epiplón si se tratan por la pura pun-
ción son muy peligrosos (peritonitis, difusión de equinococus),
y si por la laparotomía y sutura  de  las paredes del quiste á
los labios de la herida expone uno al paciente á las hernias y
á las  estrangulaciones, de modo que sólo  se hará esta última
cuando  sea  muy peligrosa la enucleación  ó  que  forzosamente
tenga que quedar incompleta.  La enucleación es lo mejor, pues
es la cura radical que no predispone á hernias ni á estrangula-
mientos.
  Cuando ocupan alguna región del cerebro, es lícito hacer la
trepanación, que es enteramente  sin peligro  cuando la herida
se mantiene aséptica en  caso que se ocurra á la canalización.
  Quistes del ovario:  Laparotomía, cuanto más  pronto mejor,
sin olvidar que los tales quistes pueden alterarse pronto ó tro-
carse en tumores malignos, aunque ellos ya son de por sí epi-
teliomas mucoides que pueden  generalizarse, de modo que sólo 
                            572
será detenido uno para no hacer la operación cuando haya al-
buminuria ó alteraciones renales, enfermedades graves del co-
razón y que sea maligno el tumor ovárico, pues en todos estos
casos, si se tiene  éxito operatorio, siempre muere el enfermo
al muy  poco tiempo.
   Cuando se efectúa la torción brusca con sus accidentes posi-
bles, hemorragia interna, peritonitis, choque, gangrena del quis-
te, etc., etc., está  indicada la ovariotomía de urgencia.
   Manual operatorio.—Preparativos: esponjas gruesas y blan-
das tratadas sucesivamente por el ácido clorhídrico diluido al
cincuenta para quitar las materias calcáreas, después por el
permanganato de  potasa al 5 por ciento y blanqueadas por el áci-
do sulfuroso producido  por la reacción del ácido clorhídrico
sobre el bisulfato de sosa; tarlatana aséptica, cordoncillos de
seda para la ligadura, crines de Florencia, etc., etc.;  veinte li-
tros de agua hervida y filtrada puestos en botellas perfectamen-
te cerradas y preparadas la víspera de la operación. En los mo-
mentos antes  de  la  operación se ponen  los instrumentos  en
agua hirviente previamente filtrada, de modo que estén en ebu-
llición por diez minutos, se les saca  luego y se les desinfecta
con solución fénica al 2f por ciento.
   Cuando se puede se baña á la  enferma en los días anterio-
res, pero es de rigor  administrarle un purgante la víspera de la
operación: en el día se hace el aseo del campo operatorio (véa-
se asepcia) empleando la brocha,  el jabón, el éter, y al fin una
solución de sublimado. Es de rigor vaciar la vejiga y el recto,
llenar la vagina con tapones de gasa iodoformada y tener en la
sala de operaciones  una temperatura constante de  + 22° á
+ 24°.  Se entiende que el campo operatorio está bien razura-
do y aséptico.
   Cuatro ayudantes:  uno para el cloroformo, dos para el vien-
tre y uno para los instrumentos.
   La mesa de  operaciones debe estar en el acto  operatorio un
poco inclinada, de modo que el extremo cefálico sea el más bajo.
   La operación debe hacerse á seco y ni un  paso ha de darse 
                            573
si la sangre corre, especialmente á la hora de hacer la abertu-
ra del peritoneo: el termo-cauterio ó la forcipresura serán, pues,
manejados con destreza por los ayudantes á la hora de la ne-
cesidad.
  Si en el curso de la operación hiciere hernia el intestino, no
se le reduzca, pero sí manténgasele envuelto con lienzos impreg-
nados  de agua caliente:  lo mejor es evitar este contratiempo
siempre  que se  pueda, y al efecto los ayudantes ya saben de
antemano que deben  hacer presión lateral para mantener
aplicados los labios de la herida operatoria á la superficie del
quiste.
  Es necesario que en el acto operatorio cada uno de los que
intervienen  no se preocupe más que de sus propias funciones:
en ese momento el cloroformador nada tiene que ver con el
cirujano  ni los ayudantes con aquel, y sólo el cirujano es el úni-
co que puede hablar.
  Y para que esto  pueda efectuarse  con puntualidad,  y por
otros motivos, en la sala de  operaciones no debe  haber más
personal que el estrictamente  necesario para lo que  se va á
hacer.
  Operación: incisión sub-umbilical según el tamaño del quis-
te, pero que casi siempre comprende toda la línea  blanca que
se extiende  de este punto hasta dos ó tres centímetros arriba
del pubis, advirtiendo que para abrir el peritoneo se hace pri-
mero un pequeño ojal para hacer la incisión, sirviéndose de la
sonda. Se procede siempre incisando capas completas  para no
equivocarse á la hora de  llegar á la capa peritoneal. Sigue lue-
go la punción del quiste,  después de haber reconocido  si hay ó
no adherencias perifonéales. Puede decirse que estas son las
que deciden si se ha de continuar ó no en la ovariotomía, por-
que si son extensas y muy vasculares, más vale cerrar el vien-
tre en el acto; si no son ni lo uno ni lo otro, entonces hay que
continuar sirviéndose, principalmente para la hemostasis, del
termocauterio, entendiéndose que la punción es anterior á es-
te acto de liberación. 
                           574
  Cuando hay adherencias muy extensas,\ muchos cirujanos,
en lugar de cerrar el vientre proceden luego á la canalización
suturando las paredes del quiste á los labios  de la herida ab-
dominal.
  Liberado el tumor y desencajado de la pelvis  cuando lo es-
tá, hay que destorcer su pedículo y sacar la masa quística pa-
ra confiarla á un ayudante ó ponerla sobre las paredes ventra-
les.  Hecho esto hay que proceder al examen de los anexos,
que será tan minucioso como sea posible, para hacer  en el ac-
to lo que esté indicado y seguirse luego con la parte más deli-
cada de la operación, como  es la constitución del pedículo,  y
que nosotros omitimos aquí; su descripción, por haberla expues-
to ya en el capítulo de los fibromas, con la  diferencia empero
de que allá casi siempre se le deja adentro  del vientre, mien-
tras que aquí es la regla dejarle afuera, sosteniéndole  bien por
la sutura profunda de la herida abdominal y con el auxilio de
un broche ó chlamp.
  Tópicamente es un aposito antiséptico en toda la extensión
de la palabra el que debe ser puesto. Dos ó tres días después
puede darse un purgante oleoso, y por lo demás, toda laparo-
tomizada debe atenderse conforme á los  preceptos clásicos.
  Ranilla sub-lingual: Hé aquí un procedimiento que se pro-
pone evitar las reincidencias: inyéctense doce gotas de solución
de cocaína al vigésimo  en el interior del tumor; luego,  con  el
objeto de hacerlo más prominente, se hacen inyecciones de agua
bórica; en el acto se procede á la incisión de la mucosa  sin in-
teresar el quiste, el cual inmediatamente hace hernia; ya des-
cubierto, se le punciona, se le vacía y se le incisa, se toma ca-
da uno de sus bordes con pinzas hemostáticas para rellenar la
cavidad quística con una pequeña esponja  que  le transforme
en un tumor sólido fácil de desprender y de enuclear: llegado
al pedículo, se le retuerce y se obtiene así el tumor en su tota-
lidad.
  Raquitismo:  Sólo diremos que cuando  el raquitismo aparece
en un niño aún en la lactancia, debe continuarse ésta por tan 
                            575
largo tiempo como se juzgue necesario oque debe hacerse uso
de una leche que se parezca á la de mujer, tal por ejemplo, la de
burra; que la leche más rica en materias calcáreas que se co-
noce es la de perra; que deben proscribirse las azúcares, y que
al administrar el específico se  debe tomar todo género de pre-
cauciones para impedir la aparición inesperada y  mortal de la
intoxicación fosfórica, que puede realizarse  dentro de los pri-
meros cinco días del tratamiento, aun con dosis  terapéuticas.
Se ha propuesto el retinol como el mejor disolvente del fósfo-
ro, que tiene además la cualidad de no oxidarle.
   El aceite de bacalao, el clima marítimo, los baños de mar y
la medicación alcohólica,  continúan siendo los  grandes recur-
sos del  raquitismo.
  Retención placentaria:  Cuando es por espasmo uterino son
muy eficaces las inhalaciones de cloroformo; mas cuando la re-
tención es por adherencia orgánica, entonces se procederá á la
fragmentación total ó parcial,  á la raspa y á la  antisepcia ute-
rina.  Esta poción tiene la misma indicación que el cloroformo:
infusión de epazote  (chenopodium ambrosioides) 150.00, cas-
toreo hasta 1.00, jarabe de éter c. b.
   Cuando una hora después de la expulsión del niño no salen
las secundinas, es lícito practicar el tacto ó intervenir; mas pa-
ra esto  último deben tenerse en cuenta dos elementos: estado
del orificio interno  reconocido  por el tacto y  situación de la
placenta determinada del mismo modo.  En vista de estos da-
tos, si la placenta está  en el orificio interno, cualquiera que sea
el grado de permeabilidad de éste, ya desprendida, entonces se
podrán hacer la expresión ó algunas tracciones ligeras, y sobre
todo se esperará.  El éxito es cierto pero necesita de la pacien-
cia, advirtiendo que sólo hay  una excepción á esto, y es el ca-
so  de placenta previa en que  hay que conducirse como si fue-
ra inaccesible y adherente. Si no se toca en el orificio interno
es que  el desprendimiento aún no se hace ó aún no es comple-
to, y  en este caso la intervención variará según la permeabili-
dad del orificio interno:  si es  suave y abierto,  aguárdese prac- 
                            576
 ticando el masaje y la expresión, y sólo fracasando  con esto,
 empleado por un tiempo prudente, hay que obrar como en el
 caso que sigue:  si el orificio interno comienza á cerrarse y se
 teme que se cierre aún más, hágase la extracción artificial con
 ó sin cloroformo, advirtiendo que si hay dificultades para tras-
 pasar tal orificio, se hará la introducción de la mano con len-
 titud y paciencia é indispensablemente  con anestesia  quirúrgi-
 ca. Si á pesar de este recurso aún resiste y queda infranquea-
 ble, entonces se colocará un globo de Barnes para renovar las
 tentativas dos horas después.  ¿Hay nuevo  fracaso? aguárdese
 más y háganse rigurosamente lavados antisépticos, pues así la
 placenta puede  salir  espontáneamente  después  de cincuenta
 horas por un  nuevo trabajo, por  supuesto,  que  la resolución
 de aguardar no se tomará sino juiciosa  y sagazmente.
  Tal es la intervención para la retención total; veamos ahora
 la de la parcial, que en verdad es muy  sencilla, pues  si el ori-
 ficio interno lo permite, se sacarán los cotiledones remanentes,
 y si no, entonces habrá que aguardar, como en el caso  anterior;
 pero si sobrevienen accidentes septicémicos, entonces  se harán
 sin demora inyecciones intrauterinas antisépticas, y si no bastan,
 aún queda la raspa como recurso soberano.
  Reumatismo articular agudo: Todos sabemos que el medica-
 mento del dolor es el salicilato de sosa, y que hasta cierto pun-
 to se le podría considerar  como el curativo del acceso, con la
 condición de darlo á alta dosis y precisamente por un tiempo
 no menor de quince días,  porque si no se hace así es posible
la recaída; advirtiendo que á más de la  forma farmacéutica de
 obleas se le puede dar la de solución en aguas alcalinas ó en
agua de saponaria adicionadas de iguales partes de jugo de oro-
zuz, que es el mejor  correctivo del salicilato de sosa.   Los ac-
 cidentes del salicismo se combaten por  el uso al  interior de la
belladona, del centeno y de preferencia por el bromuro de po-
tasio, que no sólo es eficaz para esta colateralidad, pues que
por su acción analgésica obra favorablemente  en las  articula-
ciones invadidas, de modo que cuando se suspenda completa- 
577
mente el uso del salicilato y haya  aún indicación de analgési-
cos, se le  puede dar solo ó asociado al cólchico. El salicilato
necesita del bienestar renal.
  Plácenos recordar que en la evolución del reumatismo agu-
do no deben prescribirse opio, ni  alcohol ni sangrías, porque
se favorecería la aparición de la encefalopatía reumatismal, y
que el salicilato  de sosa, por su acción menorrágica y abortiva,
no debe darse durante el embarazo, de suerte que si en tal cir-
cunstancia sobreviene el reumatismo poliarticular vulgar, el
monoarticular ó el puerperal ó el reumatismo  uterino, etc., se
prescribirán la inmovilización, los  calmantes locales ó genera-
les, los revulsivos, etc., y sólo en caso de gravedad ó hiperter-
mia se echará mano del salicilato,  escogiendo entre dos males
el menos.
  Últimamente se han recomendado como ocupando el segun-
do lugar después del salicilato, la antipirina, que sólo conviene
para los casos ligeros y con la condición de darla á la dosis de
8.00 y más, porque  á menor dosis es enteramente inerte; la
exalgina ó methylacetanilida, á la  dosis hasta de 1.50 reparti-
da en pequeñas tomas;  el fenocollo,  á la dosis hasta de 5.00,
que es además antipirético; el salol, ala dosis de 0.50 cada dos
horas, que es analgésico  y antitérmico y medicamento de elec-
ción cuando se afecta el  endocardio ó hay tendencia á que su-
ceda así, como en los niños; el feniluretano (phenyluretano) en
poción gomosa y disuelto en alcohol á la dosis  de 1.00 á 1.50,
que tiene  los mismos efectos é indicaciones que el anterior; y
por fin, se dice que es superior á todo analgésico reumatismal
la fenacetina, ala  dosis inicial de 3.00, repartida para pasar po-
co después á 6 y á 7.00, cuya dosis se mantendrá por una se-
mana para disminuirla  gradualmente en la siguiente. Esta úl-
tima substancia  ha sido  propuesta considerando que muchas
veces el salicilato  es intolerable aun desde el  principio, y que
en caso contrario registra muy frecuentemente en su cargo dis-
pepsias saliciladas tenaces, y que  también la antipirina puede
no ser soportada por el  estómago aun á dosis terapéutica, sin
                                          Terapéutica.-37
é 
                            578
 contar con los fenómenos consecutivos de cianosis y colapsus;
 pero es el caso que lo mismo se puede decir de ella con la adi-
 ción de que en los ancianos arterio-esclerosos puede hasta pro-
 vocar la aparición de accidentes urémicos.
   Tópicamente se han recomendado  las inyecciones subcutá-
 neas de ácido fénico al  décimo, como de efectos  maravillosos
 (véase reumatismo blenorrágico); las fricciones fuertes  con sa-
 licilato de mentol y parte igual de aceite de olivo; el colodión
 salolado, que no debe ponerse en toda la articulación porque
 ejercería compresión  enérgica y dolorosa de mal efecto: colo-
 dión simple 30.00, salol 4.00, éter  4.00 y mucho más: veratri-
 na, belladona, etc.
   En los niños se prefiere el salol al salicilato: la fiebre reuma-
 tismal se combate con éxito por la tintura de quina  á la dosis
 de 1.50, repetidos  tres veces en el  día, y por fin, para las hiper-
 pirexias tenemos el baño frío; advirtiendo que  no hay que va-
 cilar en aplicarlos en estos casos, porque se ha visto sobrevenir
 la muerte con temperaturas inferiores á +40°. Puede aplicar-
 se el acónito.
   En el reumatismo monoarticular se puede aplicar un vejiga-
 torio tan grande como sea la articulación ó un vendolete epis-
 pástico arriba y abajo de ésta, de  superficie total  igual á la de
 la articulación cuyo padecimiento se trata de combatir.
   Proscribiendo las azúcares se recomienda como soberano el
 régimen lácteo, como alimentación exclusiva durante el acce-
 so. Para más detalles sobre el uso del salicilato, véase reuma-
 tismo cerebral.
   Reumatismo crónico: El medicamento que aquí se prefiere al
 salicilato de sosa,  que también es útil como analgésico, es la
tintura de semillas de cólchico (colchicum automnale) corrigien-
 do ó no sus efectos drásticos por el opio, aunque no se  le da
 hasta este límite sino hasta efecto  simplemente purgante. Or-
 dinariamente se le asocia como buen analgésico el bromuro de
 potasio, aunque  muchos, sin cuidarse del dolor, van al fondo
 y propinan los iodurados á alta dosis, asociados  con él y con 
                            579
la zarzaparrilla, dafne (dafne laureola), etc., dando de este últi-
mo de O.Ol á 0.05, porque es estimulante y diaforético. El cól-
chico en el reumatismo crónico es más valioso como curativo
radical que el salicilato en el agudo, pues está bien demostra-
do que la acción de éste es puramente analgésica.
  Se ha recomendado con fin  curativo el uso vesperal  y por
mucho tiempo de una oblea de esta mixtura: azufre precipita-
do y lavado 10.00, crema de  tártaro 2.00, para 40 obleas.
  Cuando el reumatismo es crónico, sin brotes,  se recomien-
dan los baños arsenicales,  pues aunque está probado que el
ácido arsenioso no se absorbe por la piel, se insiste en tal prác-
tica porque clínicamente es útil, y siendo así, importa poco que
vayan y vengan  experimentos y teorías: arseniato de sosa, de
1.00 á 20.00, carbonato  de sosa 150.00 para un baño  tibio.
Cuando hay brotes inflamatorios y son excitables los enfermos,
entonces los  baños tibios á + 35° serán puramente gelatino-
sos y se les hará prolongados por tres cuartos de hora ú hora
y media cada dos días, al principio, para hacerlos cuotidianos
en seguida, teniendo cuidado de que al salir el enfermo del ba-
ño  entre luego en el lecho para proteger la hipercrinia cutánea.
Cuando por efecto de estos baños aparecen ó se  exacervan los
dolores, se prescribe con éxito el polvo de semillas de cicuta á
la dosis de 0.05 ó 0.10, solo ó asociado á los polvos de Dower,
ó en caso de insomnio, la masa de cinoglosa.
  El arsénico al exterior es,  pues, bueno; pero  al interior es
enteramente sin efecto, de modo que algunos prescriben, á la
vez que los baños y entre las comidas ó antes de comer el io-
duro de potasio, 1.00, junto con el extracto blando de  quina,
0.50, recomendando para el exterior y loco dolenti este lini-
mento: aceite 100.00, extracto de belladona, de cicuta, de opio
y de beleño áá 3.00; en el concepto que se  puede  añadir un
poco de alcanfor. El linimento de salicilato de mentol que ex-
pusimos en el reumatismo  articular agudo, se podría aplicar
aquí con el mismo fin.
  Si se persevera y se tiene  un alivio notable, no  queda más 
                            580
que seguir con el masaje, con la gimnasia metódica, con los ba-
ños termales de Salatitán, del Peñón ó de Cuincho, con las du-
chas sulfurosas y termales en general, con las  envolturas de
agua fría, con los movimientos activos y pasivos; prolongando
el uso de todo esto por mucho tiempo, sin olvidar un régimen
seco como el de Schroth y las regiones secas y abundantes en
luminosidad. En este grado avanzado de salud convienen per-
fectamente bien las tres electricidades  y el uso al interior del
bromuro de estronciana, aunque en verdad este último puede
emplearse desde antes.
   Para terminar, expondremos un tratamiento que da buen re-
sultado en los niños; pero advertiremos que en el fondo es el
mismo que el del adulto: inmovilización, tintura de iodo en las
articulaciones ó emplasto de cicuta, ó ambas á la vez en tintu-
ra; envoltura local con algodón, muy bien  hecha, para que si-
mule  un  baño de vapor también local, y por fin, al interior, cól-
chico  y iodurados alternados por quincenas.
   Reumatismo cerebral y visceral: La medicación clásica la cons-
tituyen los baños fríos prolongados por 25 ó 30 minutos y el
almizcle;  pero hay que saber que no debe darse salicilato de
sosa en el reumatismo agudo  cerebral, porque sobre ser inútil
y perjudicial impide la localización  articular, de  suerte que en
la terapéutica de las localizaciones viscerales se procurará atraer
el reumatismo á las articulaciones, se prescribirán sangrías con
bastante  cuidado, se aplicarán revulsivos y se echará mano del
emético á dosis refracta ó de la digital.
   En  general no debe administrarse el salicilato de sosa cuan-
do el reumatismo ú otra enfermedad se localice  en el pulmón,
en el corazón ó en el riñon, porcjue aumenta la congestión en
el primero, porque se favorece la aparición de la muerte cuan-
do se  trata del segundo, y por fin porque se desarrollan acci-
dentes tóxicos cuando no hay integridad anatómica y fisiológi-
ca en  el tercero.
  Reumatismo blenorrágico: La exalgina, de 0.20 á 1.50 con cui-
dado,  la  fenacetina comenzando por 3.00 para llegar  en una 
                            581
semana á 6 ú 8.00 y descender de aquí lentamente,  y el salol,
han sido ensayados con muy buen resultado, y tanto que se les
tiene  por superiores al salicilato  de sosa y al ácido salicílico:
igual recomendación tienen  el bromuro y el ioduro de potasio
y hasta la antipirina y las tres electricidades, pues se dice de
éstas que son antiflogísticas, calmantes y tróficas.
  Localmente se ha visto dar. resultados maravillosos á las in-
yecciones subcutáneas de ácido fénico, teniendo cuidado de que
no vayan á penetrar á la articulación, sino que queden alrede-
dor de la sinovial;  dosis: hasta 0.10  ó 0.15.
  Por fin se ha usado al interior la esencia de Wintergreen, co-
menzando por 40 gotas y llegando hasta 80.
  Con teorías ó  sin ellas está recomendado que se suprima el
uso de la copaiba al interior.
  Reumatismo muscular:  Véase reumatismo agudo.
  Entre nosotros ha dado muy buen resultado el  uso de unas
fricciones cuya fórmula variable en cantidades se compone de:
cloroformo, éter, alcohol alcanforado, aceite esencial de tre-
mentina, tintura de mostaza, amoniaco y algunas gotas de esen-
cia  de menta. Polifármaca y todo, es sumamente buena para
el estado agudo.
  En  el crónico  es muy útil  el masaje por dos ó tres semanas,
aun cuando el enfermo no lo pueda  soportar; mas á la vez se
puede recomendar la solanina al interior  hasta 0.40 en obleas
de á 0.05.
  Rigidez del cuello de la matriz: Como puede ser espasmódica,
patológica y anatómica, hay  que intervenir según el caso: para
la primera bastan las inhalaciones de cloroformo; para la se-
gunda hay que quitar la causa si se puede;  y para la tercera,
siendo absoluta  y no relativa, baños tibios prolongados hacien-
do á la vez inyecciones de lo mismo durante el baño, irrigacio-
nes en el cuello por uno de tantos métodos, aplicaciones de
glicerina ó vaselina boricada  directamente  en el  cuello y en
gran cantidad, y lavativas de doral para atenuar el dolor y dar
tiempo: el globo de Barnes introducido en el cuello, la dilata- 
                            582
ción con instrumentos metálicos y las incisiones completan el
tratamiento, sin contar con la extracción manual ó con el fór-
ceps, suavemente hecha, aun cuando la dilatación no sea com-
pleta cuando el caso urja.
   En general puede simplicarse el tratamiento poniendo toda
la prudencia posible á contribución,  pues en caso  de oblitera-
ción por rigidez anatómica del cuello,  si no hay  urgencia de
terminar rápidamente el parto se puede hacer la dilatación ma-
nual, y si ésta no surte y la bolsa de las aguas no se ha roto,
se pueden practicar incisiones superficiales;  pero  otra será la
conducta si urge terminar el parto, pues entonces está indica-
do hacer  incisiones profundas que lleguen  hasta la inserción
vaginal sirviéndose de las tijeras de Siebold ó de un bisturí
abotonado, manteniendo al cuello con los dedos  índice y me-
dio de  la mano izquierda, ó si se desliza de éstos,  entonces  se
le mantendrá con las pinzas saca-balas, ad virtiendo  que estas
incisiones no predisponen á las desgarraduras uterinas sino las
superficiales, que no hay lugar á hemorragia y eme no se nece-
sita el  espejo para hacerlas:  después del parto  sólo puede ne-
cesitarse algunas veces practicar la operación de Emett. Pro-
cediendo así, no hay peligros que temer sino ventajas que apro-
vechar, pues que se acelera el parto, se evitan las rupturas y
hay libertad para intervenir con cualquiera otra operación. Mas
justo es  advertir que en las  multíparas no hay necesidad de
esto, porque en ellas  casi siempre  basta la dilatación manual.
   Rinitis atrófica crónica:  Véase ozena.
   Riñon  movible, ectopia renal: Si el riñon está sano, nefrorra-
fia; si está degenerado, nefrectomía;  y si sólo se  le encuentra
calculoso, nefrotomía y nefrorrafia.
   Una vez reconocido el riñon movible  deberá hacerse el ciru-
jano las siguientes preguntas:  ¿está sano ó alterado el órgano?
¿es reduCtible ó está inmovilizado por adherencias perifonéa-
les? ¿cuál es la causa  de la caída del riñon? y según las contes-
taciones  obtenidas de la clínica, se empleará el tratamiento pu-
ramente  paliativo y médico,  se resolverá á la  extirpación del 
                            583
órgano ó en fin, se practicará solamente una especie de inter-
vención mixta y seductora desde á primera vista, conocida con
el nombre de nefrorrafia.
  En los enfermos que presenten alteraciones dispépticas acen-
tuadas con dilatación de estómago y congestión dolorosa del
hígado, se intentarán empero, con ventaja, los  recursos médi-
cos, y aun se esforzará uno porque todos aquellos que padecen
de riñon flotante, cuya causa no ha sido bien establecida, usen
una cintura abdominal destinada á contener el tumor, pues se
ha visto que estos recursos han dado resultados inesperados;
de suerte que sólo en caso que no se tenga éxito con ellos ó
que tenga uno noción cierta de que el riñon está muy degene-
rado, se puede proceder á una operación cruenta.
  Manual operatorio de la nefrorrafia:  se acuesta al  enfermo
por el lado sano, de modo que el campo operatorio mire direc-
tamente hacia arriba,  colocando en la región opuesta  un cojín
bastante grueso para hacer más prominente el  lado que debe
operarse: previa asepcia de la región, se hace una incisión de
7 á 8 centímetros que parte de la última costilla y que termi-
na en la cresta iliaca,  conduciéndola en toda su dirección sobre
el borde  externo de los músculos de la masa sacro-lombar, es
decir, como á 7 centímetros de las crestas de las apófisis espi-
nosas de las vértebras lombares: mientras que  el cirujano in-
cisa por capas las partes blandas hasta la aponevrosis profun-
da del músculo transverso del abdomen,  hay una maniobra
importante que guía seguramente  á la dirección del bisturí y
consiste en que un ayudante rechaza por presión enérgica so-
bre el abdomen al riñon que debe ir á encontrar á la incisión,
y de este modo, cuando el dedo introducido en la herida sien-
te que el riñon empuja á la región lombar, se incisa la apone-
vrosis profunda y la cápsula adiposa, siendo este el  momento
en que se decortica ó monda una parte  de la cápsula adiposa,
para poder, con la mano introducida en la herida, palpar el ór-
gano  desalojado, darse cuenta de su volumen, de su consisten-
cia, de su dirección, y asegurarse, en fin, que no tiene lesiones
orgánicas graves. 
                            584
   Cuando se ha asegurado uno del estado del riñon ectopiado,
que se ha puncionado si se sospechaba la existencia de cálcu-
los, que se ha reconocido la inutilidad de una operación más
completa, tal como la nefrectomía; en una palabra, si el órgano
está sano, es necesario fijarle á los labios de la herida lombar.
Después de haber desnudado cierta extensión de la superficie
del riñon, se toma, en la asa del hilo, no  solamente la cápsula
fibrosa sino también una parte de la substancia propia del pa-
renquima renal para fijar al riñon en su celda con irreprocha-
ble solidez; en el concepto que la herida del órgano por la agu-
ja de  suturas no produce ningún accidente, salvo el caso de que
se pique alguna  pequeña arteriola y que se produzca  el trom-
bus consiguiente, el que á su vez también es sin consecuencias:
de  este modo, por 5  ó 6 hilos dispuestos á intervalos variables,
se une el borde  convexo del riñon  á los  labios de la incisión
lombar: ordinariamente bastarán  7  ú 8 puntos de sutura con
seda fenicada aséptica.
  Si no puede uno tomar la  envoltura propia del riñon, que
es lo infaliblemente eficaz (?), habrá que contentarse con tomar
la cápsula célulo-adiposa.
  Se  termina la  operación suturando profundamente la herida
con crin de  Florencia y poniendo por 48  horas un grueso tu-
bo  canalizador que llega hasta tocar al riñon. (Terrillon).
  Ruptura de la matriz: La profilaxia es simple pero  capital y
consiste en  suprimir todas las causas productoras de las des-
garraduras ó en provocar el parto antes de término, etc., según
ellas.
  Cuando hay un obstáculo invencible que dificultará el parto
á término,  el tratamiento  preventivo consiste en  provocar  la
expulsión  prematura.
  Si durante el trabajo á término se realiza  una desgarradura
completa con paso parcial del feto á la cavidad peritoneal, se
hará sin vacilar la laparotomía y el parto completo por el ab-
domen; mas  si habiéndose efectuado  la desgarradura el niño
permanece en el interior de la matriz en su totalidad, entonces 
                            585
se hará el parto manual ó instrumental.  Si la desgarradura so-
breviene antes de la expulsión de las secundinas, se extraerán
éstas por el abdomen ó la vagina, según que haya sido hecha
ó no la laparotomía.
   Los  cuidados consecutivos consisten cuando se hizo la lapa-
rotomía en todos los de ésta, añadiendo tónicos al interior y
haciendo antisepcia vaginal rigurosa.  Hielo en el  vientre para
la reacción inflamatoria, etc.
   Cuando hubo ruptura completa y extracción manual  ó ins-
trumental ó expulsión natural del  niño, no se hará la laparo-
tomía para suturar la herida uterina porque las suturas no son
indispensables para obtener la curación, y sí se la hará cuando
haya hemorragia grave ó ruptura complicada con la de algún
órgano vecino, y así, en el primer caso se contentará uno con
hacer un lavado intraperitoneal por la herida uterina, tan com-
pleto como sea posible, acabando este lavado de las partes pro-
fundas á las superficiales.
   Sabañones: Puede prescribirse lo siguiente:  1?,  lociones con
solución de cloruro de calcio al décimo, con solución  de bora-
to de sosa, de alcohol alcanforado ó de agua simple caliente; ó
bien, y lo que es mejor, con cocimiento de hojas de nogal, pues
así se  tiene además la acción tánica; 2?, se enjuga la parte y se
hace una fricción con alcohol alcanforado cuando éste no se em-
pleó en el primer acto;  3?, después que se secó la anterior, se
espolvorea salicilato de bismuto; y  4?, protección tan comple-
ta como sea posible, utilizando el algodón y los cuerpos malos
conductores.
   Si hay mucha comezón, especialmente por la tarde, se harán
friegas de glicerina y agua de rosas áá 5.00, tanino 1.00, y ter-
minadas éstas se vuelve á polvear la  región enferma con sali-
cilato  de bismuto. Si hay ulceraciones se cubre á éstas con ho-
jas de nogal previamente hervidas, y  si no hay mejoría,  siem-
pre continuando con el uso cuotidiano de lo anterior,  se hacen
en la superficie ulcerada aplicaciones cateréticas  ó puramente
astringentes, utilizando el nitrato de plata, el iodo, el ácido fé- 
                           586
nico, el licor de van Swieten, el alumbre  ó el tanino. Se pre-
fiere el ácido bórico en las partes delicadas.
  Salpingitis: Véase piosalpingitis.
  Sarampión: Una de las peripecias más graves de la evolu-
ción de esta fiebre eruptiva, consiste algunas ocasiones en que
la aparición de la erupción se dificulta; pues bien, si el saram-
pión no muestra mucha malignidad en el caso ó en la epidemia,
á los cordiales con acetato de amoniaco, solos ó adicionados de
pimienta (eugenia pimenta), se limitará la  medicación, porque
en la casi totalidad de casos ella  basta para hacerla aparecer;
pero si es maligno, entonces hay  que ocurrir á la hidroterapia,
como que es el recurso  soberano con que aparecerá la erup-
ción.
  Desde  el momento del diagnóstico se hace indispensable el
reposo en el lecho por benigna que aparezca la sintomatología,
y no menos indispensables se hacen el régimen lácteo y la me-
dicación alcohólica.
  Hemos visto  recomendada como  abortiva (!) la mezcla de
polvo de  Dower, 0.03, y de fenacetina, 0.10, para un papel re-
petido cada dos horas: de fenacetina puede emplearse aun ma-
yor dosis.
  Es necesario  hacer  de la convalecencia un largo  secuestro
en buenas condiciones higiénicas y tonificando al enfermo pa-
ra evitar  de este  modo las consecuencias lejanas de la enfer-
medad ó la aparición de otras  enfermedades ligadas ó no con
el sarampión. El noma está en este caso, porque muy frecuen-
temente aparece después de esta fiebre eruptiva; de suerte, y
en regla general, debe tenerse para todas las enfermedades in-
fecto-contagiosas, que hay necesidad de mantener en la enfer-
medad y en la  convalecencia un aseo riguroso de la cavidad
bucal. En todo  tiempo hay que  evitar los enfriamientos, que
son funestos.
  Si el sarampión se desarrolla en  una mujer embarazada, se
recordará que en la mitad  de los casos sobreviene  el aborto,
especialmente cuando el sarampión es grave. 
                            587
   Conforme á las ideas microbianas,  se propuso como profi-
laxia de la bronco-neumonía,  que complica ó sigue al saram-
pión, el aislamiento como cosa debida y racional; pero es el ca-
so que esta medida resultó ser peor que la misma aglomeración!
En verdad y á pesar de los números no creemos en esta acer-
ción y opinamos que se concluyó  así en tal ocasión,  como se
concluye siempre en la estadisticomanía; en consecuencia, es
bueno el aislamiento y el aseo, sin preocuparnos gran cosa de
la antisepcia del medio.
   Sarna:  Se deben distinguir dos casos, especialmente en los
niños: cuando hay irritación ó dermatitis y cuando no las hay,
pues en el primer caso no  deben  prescribirse los  antisóricos
desde el principio, sino los emolientes y calmantes cutáneos,.
para continuar  con el uso concomitante de los insecticidas, ó
más propiamente de los paraciticidas, haciendo notar que en
tal ocurrencia deben ir éstos mitigados, por ejemplo:  pomada
azufrada 1, manteca  2, ó bien  esta otra: aceite de  manzanilla
alcanforado 100.00, bálsamo de estirax puro 20.00, esencia de
menta 5.00, para usar por la noche; y en la mañana inmedia-
ta se hará un baño emoliente ó no, seguido de polveada de al-
midón.
   Han sido recomendados fuera de los lavados jabonosos con
jabón negro los de jabón de creolina al 5 por ciento prepara-
do con jabón fundamental, y como curativos el petróleo ó la
creolina.  Hé aquí la  fórmula de la creolina: creolina 5.00, va-
selina 100.00; se dice que es mejor que la pomada  de Helme-
rich.
   Inútil es decir que hay que cambiarse de ropas y alejarse del
foco del contagio.
  Saturnismo crónico: Como profiláctico se emplea el ioduro de
fierro, solo ó asociado al fosfuro de zinc.
  El ioduro de potasio, el masaje, el baño galvánico y las tres
electricidades son muy útiles para curar los accidentes del sa-
turnismo crónico; pero en todo caso no se olvidará que la in-
toxicación  profesional causa muy frecuentemente  el aborto d 
                            588
el parto prematuro, y que es más enérgica la influencia de la
madre que la del padre. Para el baño galvánico véase neuras-
tenia, y para el cólico, véase cólico de los pintores.
  Septicemia gangrenosa de las extremidades: Como recurso ul-
timo y soberano puede practicarse la amputación de alguno de
los miembros, aun cuando ya esté afectada la parte  en que se
va á hacer; empero se procurará realizar la asepcia y antisep-
cia más rigurosa, teniendo cuidado  de no intentar la reunión
por primera intención, pues se ha visto  que á  pesar de tales
circunstancias se han obtenido éxitos admirables.
  Septicemia puerperal: Véase fiebre puerperal.
  Sudores fétidos: Se palian perfectamente por el uso periódi-
co de una ó dos sesiones del siguiente método:  lavado con ja-
bón de creolina al 5 por ciento, preparado con jabón funda-
mental ó simplemente con jabón ordinario; este lavado es se-
guido de una fricción hecha con solución alcohólica  de tanino
al 1 por ciento, y ésta á su vez es seguida por una polveada de
la siguiente mezcla: talco de Venecia una parte, ácido salicílico
y óxido de zinc  dos, finalizando la sesión con la envoltura de
la parte.
  Otros han recomendado se haga, cuando las  extremidades
son frías, una jabonadura con jabón de ictiol, seguida de loción
de agua adicionada de vinagre, alcanfor y mostaza: se enjugan
las  partes y se hace una undón con ictiol y trementina áá 5.00,
y pomada  de óxido  de zinc 10.00;  no queda después de esto
sino poner en los calcetines por ejemplo, un poco de polvo com-
puesto de mostaza 1 y talco pulverizado 30. Si la parte enfer-
ma es caliente, entonces se suprimen todos los excitantes an-
teriores, y se limita uno á hacer jabonaduras de ictiol seguidas
de unciones con lanolina 20 partes, ictiol y agua áá 50 partes.
  Cuando  hay ulceraciones  se recomienda hacer cuidadosa-
mente  y con un palito  cauterizaciones  con solución de ácido
crómico al 5 por ciento, no en glicerina; sin olvidar que  este
ácido es tóxico aun aplicado  al exterior: se usa  una vez por se-
mana. 
                            589
  Se pueden hacer baños locales de ácido tártrico al 10 por
ciento, ó tánicos más ó menos concentrados.
  Las inyecciones subcutáneas locales ele 0.01 de nitrato de
pilocarpina por una acción enteramente desconocida, han dado
muy buenos resultados para hacer desaparecer la hipercrinia y
la fetidez.
  Sudores profusos: Véase tuberculosis pulmonar.
  Sueño de los negros,  ó poliencefalitis aguda hemorrágica supe-
rior: Medicación antiflogística enérgica.
  Tuberculosis pulmonar: Tenemos que hablar de esta cruel en-
fermedad y nos vemos precisados  á pasar revista á una serie
de medicamentos inútiles para cumplir con nuestro deber: pues
bien, sea así, pero no sin que antes digamos que la tuberculo-
sis no tiene cura especial.
  La tuberculosis es curable porque ha curado, pero se ignoran
totalmente las condiciones en que  se ha hecho tal  vuelta á la
salud; se sospecha que la higiene tiene mucha parte en tan fe-
liz resultado, pero se ignora casi totalmente el modo  con que
debe dirigírsela; se afirma que el organismo tiene la principal
función para influir en la evolución del proceso morboso, pero
fuera del más ó menos clásico, no sabemos nada de cómo actúa
positivamente, y por fin se conviene que los medicamentos no
han de ser extraños para detener  y curar á esta enfermedad,.
pero en la actualidad estamos en espera de esos dichosos me-
dicamentos.
  Nosotros creemos que si algún medicamento ha de curar á
la tuberculosis, ha de ser precisamente por su acción previa so-
bre el estado general, sin que importe ni poco ni mucho que
obre á la vez localmente, porque para nosotros la tuberculosis,
á pesar de  lo que se ha dicho,  es  ante todo una  enfermedad
general con manifestaciones locales, y que á  semejanza de la
sífilis, se perdería lastimosamente el tiempo consagrando aten-
ción preferente á  estas últimas con descuido y á pesar del es-
tado general.  Allende los mares, cuando  se habla del mejor
tratamiento de la tuberculosis, se dice: higiene y creosota, por- 
                            590
 que una y otra han hecho sus pruebas; pero no está por demás,
 en este lugar, que digamos que la palabra higiene significa en
 el caso tonificar y vigorizar á un organismo menguado y desfa-
 lleciente. Todo medicamento ó práctica debilitante, es inútil de-
 cir que con lo anterior está formalmente contraindicado. Por
 fin decimos con el eminente Dr. Peter: "nosotros, médicos, no
 debemos procurar matar al bacilus sino hacer vivir al tubercu-
 loso, "y con Koch," debemos modificar el terreno."
   ¡Cosa rara!  Hoy los partidarios  más convencidos de la natu-
 raleza parasitaria de la tisis son los que menos hacen medica-
 ción antibacilar y los que se apegan más  á las prácticas higié-
 nicas.
   Medidas higiénicas.—En  nuestros apuntes nos encontramos
 con este extracto: cuando no hay fiebre, diarrea ni tendencia á
 las hemoptisis; cuando se ha producido la tuberculosis  por la
 vida sedentaria ó el aire contaminado; cuando las personas son
 jóvenes y la enfermedad está en  el primer período, entonces
 el aire marítimo es sumamente útil.  En verdad que no sabe-
 mos donde habrá dado buen resultado tal práctica, aunque en
 la tuberculosis no bien  diagnosticada todas  las  prácticas son
 buenas;  pero lo que sí decimos con experiencia es  que en la
 tuberculosis verdadera y en nuestros climas, ninguna práctica
 puede ser peor.
   Ya el Dr. Lucio en su enseñanza de la Escuela de  Medicina
 de México, nos decía: á los  tuberculosos el clima de las alturas
 es el único que les conviene, y hoy en Europa muchos años
 después del precepto de este sabio médico es  casi la única prác-
 tica que se adopta uniformemente; en consecuencia,  á todo tu-
 berculoso lo primero que se le recomendará será la permanen-
 cia en  un clima de altura, sin temor de las hemoptisis, que al
 contrario, haciendo esto, desaparecen ó no se presentan. Un
 lugar colocado á mil doscientos metros sobre el  nivel del mar,
 resguardado de los vientos  del Norte, seco, sin neblinas y á las
 inmediaciones de un bosque de coniferas, basta para la insta-
lación  y para obtener todas las ventajas que  de  hecho dan los 
                           591
climas fríos: la pureza del aire, la diafaneidad de la atmósfera,
la sequedad relativa del aire sin vientos del Norte, todo es par-
te para que se viva mejor y se respire más amplia y más fre-
cuentemente: allí el oxígeno es más activo,  más ozonizado y
más oxidante, pero menos  que en las alturas inferiores, y por
todo ello tiene mayor expansión el  pulmón, permitiendo éste
que el aire le llegue hasta sus últimos repliegues ocupados por
los bacilus y por los tubérculos.
  Hecha la instalación hay que recomendar se guarde el repo-
so más completo, como que es el mejor de los antitérmicos; y
á propósito de éstos expondremos esta  regla: nunca se pida de
los antipiréticos la apirexia completa, sino simplemente la mo-
deración de la calentura, y la razón es que el antipirético po-
dría ó puede dañar á alta dosis y compensar así con males los
beneficios de la refrigeración.
  Hay que recomendar se duerma con la ventana abierta, se-
gún el arte, y se habite siempre un departamento bien venti-
lado.  En el transcurso del día  se hará transportar á los enfer-
mos á un lugar inmediato bastante iluminado por el sol, porque
la luz es el primero de los antituberculosos más ciertos.
  Como régimen alimenticio, se dice, en este caso, que la die-
ta láctea vale al estómago lo que el aire puro al pulmón: la le-
che de vaca puede sustituirse  con leche de cabra ó de burra;
mas en todo caso  no  se la dé descremada, y téngase cuidado
de añadir diariamente á la ración láctea 3.00 de sal  marina
cuando sea bien soportada. Por lo demás, hé aquí la alimenta-
ción de un día, según la práctica de Davos, en la alta Engadina.
  A las seis de la  mañana  se  da á beber una taza de leche á
pequeños tragos; luego se hará una loción con agua fría, veri-
ficada así: se frícciona fuertemente con un lienzo áspero la parte
anterior del pecho; luego que la piel enrojece, se pasa rápida-
mente cuatro ó cinco veces una esponja exprimida, previamen-
te impregnada de agua fría, y luego hay que  secar rápidamen-
te la parte humedecida. Se puede ocurrir á la ducha.
  Primer desayuno entre ocho y nueve de la mañana: café con 
                           592
leche, mantequilla, miel, huevos, sardinas, jamón, carnes frías,
teniendo cuidado de  durar mucho tiempo  en este  acto  de
comer.
  A las diez se da una taza de leche.
  A medio día comida copiosa en el comedor  común ó en el
bosque. Reposo después de comer.
  Nueva taza de leche á las cuatro.
  Otra comida á las  siete de la noche, y según aquellas cos-
tumbres esta es la comida principal.
  A las diez el enfermo se  recoge en el lecho.
  El que tiene  calentura vesperal,  es locionado al  medio día
como en la  mañana,  toma en el día hasta 60.00 de coñac, y
debe reposar durante  las horas que preceden á  la fiebre.
  Puede pasear el enfermo con el bastón debajo  de ambos
brazos, cuando no hay calentura desde hace muchísimos días.
  En una palabra, en  Davos se hace reposo y supra-alimenta-
ción, y nosotros aquí debemos hacer poco más ó menos lo mis-
mo, según nuestras costumbres, y aun hacer  el lavado del es-
tómago para prepararle á la digestión.
  Si con las fricciones cuotidianas con agua á 0o no basta para
calmar los principales síntomas, ó si al cabo de algunos días de
usarlas no se nota mejora alguna, entonces se las reemplazará
con las afusiones de lo mismo empleando 8 litros; y aun puede
ocurrirse á un baño entero instantáneo á + 7o  y durando dos
ó tres minutos. Esta sola práctica ha curado muchos tubercu-
losos, y en general, las lociones frías ó tibias dan mucho alivio
á los febricitantes.
  La carne cruda in natura, es óptima, lo mismo que el caldo
de Bouchardat, preparado  así: para producir un cuartillo de
caldo, se toma una libra de carne sin tendones  ni grasa, se pi-
ca, se muele en su propio jugo y luego se echa en el cuartillo
de agua que ya ha de  estar  hirviente; se compone el caldo con
los condimentos ordinarios  (sal, aromas,  etc.), se le deja hervir
por cinco minutos, se  saca,  se deja  medio enfriar, se cuela, se
exprime y se da á tomar luego, pero debe tenerse  entendido 
                           593
que los residuos de la  carne deben ser al mínimum posible.
Este caldo es excelente; es carne líquida y cruda.
  En regla general decimos: cuando á un enfermo le repugne
un alimento que nosotros comprendemos que necesita, reco-
mendaremos que se le tapen las narices y se le venden los ojos,
pues de este modo desaparece el asco  ó repulsión cerebral.
Contamos aún con otro medio y es el del gavaje, ó sea supra-
alimentación por la sonda: hé aquí los potages de una comida
ó sesión en que se utiliza el tubo de Faucher: tres ó cuatro cu-
charadas de aceite de bacalao, tres ó cuatro cucharadas de pep-
tonas (en principio: peptonas y fermentos digestivos están con
razón proscritos de la  terapéutica y de la alimentación artifi-
cial, y por esto más valdría dar en el caso una solución clorhí-
drica), 150.00  de carne cruda,  cuatro huevos completos, un li-
tro de leche como excipiente;  y después de  pasado todo esto
se vierte aún un poco de leche para limpiar  el tubo.  Algunos
han aumentado la ración de huevos hasta 10, y la carne hasta
200.00.
  Si al enfermo le llega á repugnar la carne cruda, puede ocu-
rrirse á los polvos de carne, confeccionados así: carne fina sin
tendones, grasa ni aponevrosis, bien picada y secada á la estu-
fa, á una temperatura inferior á + 100°, cuanto baste.
  Por fin dense muchos feculenlos; pero en todo caso no se
olvide que el alimento sea digestible y asimilable.
   Queda entendido que cuando se trata de un candidato á la
tuberculosis, tales medidas, ó menos severas, juntas con la gim-
nasia respiratoria del grito, canto, respiración  metódica, etc.,
serán sumamente útiles, pues  los efectos mecánicos, químicos
y de nutrición que producen, son eminentemente  favorables
para impedir la aparición de la enfermedad  y corregir enérgi-
camente á la constitución tuberculosa.
   Recursos farmacéuticos: el aceite de bacalao es el agente de
que mejor podemos disponer con un fin curativo en la tuber-
culosis pulmonar, con la condición de  que no haya diarrea ni
descompostura de estómago ni fiebre; teniendo cuidado de em-
                                          Terapéutica.—3S 
                            594
plearlo cuando se tolere á dosis progresivamente creciente, de
suerte que puedan darse en un día hasta 300.00.
   El arsénico, recomendado desde la más remota antigüedad,
aún se emplea ahora bajo sus diferentes formas farmacéuticas,
y principalmente bajo la  de licor de Fowler:  este agente está
recomendado como antitérmico radical; pero debe tenerse cui-
dado de no darlo cuando haya cólicos ó diarrea; porque en ese
caso puede producirse una diarrea  incoercible.  Tómese á la
hora de comer en agua gaseosa adicionada de 1.00 de bicarbo-
nato de sosa.
   El arseniato de estricnina en inyecciones subcutáneas ó por
la boca, es uno de los medicamentos que merecen más fe por su
propia naturaleza.
   En general y recordando  á los europeos, es á la creosota á
la que se ocurre con más frecuencia: todos los elementos de la
creosota: paracresol, florol, gayacol y cresol están reconocidos
como menos eficaces que ella y su ineficacia es decreciente se-
gún el orden en que quedan indicados;  es decir, según el  or-
den de su toxicidad.
   Hé aquí los  diversos modos y las diversas vías que se utili-
zan para propinar este precioso medicamento: inyecciones sub-
cutáneas de aceite creosotado (creosota  1.00, aceite  de olivo
15.00), teniendo cuidado  que la creosota sea de la mejor cali-
dad y que el aceite sea previamente esterilizado; advirtiendo
que no son dolorosas,  y  que al contrario, producen una zona
anestésica bastante  manifiesta; atmósferas creosotadas  y bajo
presión; inhalaciones de alcohol,  creosota y cloroformo á par-
tes iguales, ó inhalaciones de creosota pura; lavativas de creo-
sota, que contrariamente alo que se podía suponer no produce
ninguna irritación local: creosota de 2 á 4.00, aceite de almen-
dras 25.00, vitelus 1.00, agua 200.00; antes de acostarse se ha-
ce una lavativa de agua común tibia para lavar el intestino, é
inmediatamente que se arroje ésta se pone la  medicamentosa;
y por fin, las fricciones cutáneas hechas  con esta mezcla: acei-
te de bacalao 10.00, creosota 1.00. Pero es fácil comprender 
                           595
que se ocurre á estas vías  cuando no se puede ó no se quiere
servirse de la vía gástrica,  que es la mejor de  todas, ó cuando
menos la más fácil y accesible: creosota 10.00, polvo de jabón
medicinal secado á la estufa 25.00, para hacer cien pildoras y
tomar diez diariamente. Como tomando este máximum de pil-
doras no se ingiere  más que 1.00 de principio activo, y como
está recomendado que  se emplee de él cuando menos 2.0Q, por
eso se ocurrirá á alguna de las vías suplementarias que dejamos
mencionadas para introducir la cantidad sobrante; pero no de-
berá olvidarse jamás al obsequiar la recomendación de los que
quieren que se introduzcan grandes cantidades de creosota: 1?,
que no se la debe administrar cuando haya albuminuria ó pa-
decimientos renales en general; y 2?, que  todavía hay mucho
que decir de su acción  sobre si es eficaz ó no, ó sólo aperitiva
y modificadora de la secreción pulmonar.
  Por lo demás, fácil es comprender que se  pueden emplear
todas las vías á la vez  cuando se  desea hacer un  tratamiento
intensivo.
  Como en la evolución de la tuberculosis pulmonar lo que
más molesta á los  enfermos cuando por ningún recurso  han
podido ser mejorados es la sudación  profusa,  por  eso es debi-
do que se les atienda con  alguno de los medios que siguen: re-
poso aún más vigoroso, porque  prácticamente se le ha  visto
dar buenos resultados; forzar aún más la supra-alimentación,
y no abandonar  las lociones frías ó tibias,  locales  ó generales,
simples ó medicamentosas; en la inteligencia que estas últimas
pueden ser de vinagre  y agua ó de solución de acetato de alú-
mina.
  Como antihidróticos  de  segundo orden, tenemos: el acetato
de plomo (acetato de jflomo 0.30, opio 0.30,  azúcar 2.00, para
doce pildoras, una en la mañana y otra en la  tarde); el tanino
(2.00 por la tarde);  el agárico (boletus laricis), de 0.15 á 2.00,
en la inteligencia que si se llega á la dosis de 3.00  vienen efec-
tos drásticos; la atropina;  el beleño ó hyosciamina, que vale lo
mismo que la atropina, con la ventaja  de que son excelentes 
                            596
 béquicos estos últimos; la picrotoxina, que tiene el mismo va-
 lor á la dosis de 2 á 3 miligramos, sin colateralidad perjudicial,
 y que de preferencia se emplea en inyecciones hipodérmicas;
 el sulfato de duboisina, también por la misma vía, á la dosis de
 2 á 3 miligramos (véase enfermedades  mentales); el telurato
 de potasa á la dosis de 0.02 á 0.05; el ácido canfórico, de 2 á
 5.00, que se dice tiene la  ventaja  de servir  de reactivo, pues
 que cuando no surte quiere decir que la tuberculosis es grave:
 su mejor vehículo son las obleas;  y por fin, las sales  de quini-
 na, que además, á la dosis de 0.30 repetidas cada tres horas y
 en los estados muy avanzados, tienen la ventaja de tonificar el
 corazón y por lo mismo de disminuir la taquicardia.  En igual
 grupo colocamos el ácido agaricínico, dado á la dosis de 0.04
 de una sola vez bajo la forma pilular,' y dos horas antes de la
 supuesta sudación; los vejigatorios volantes colocados en los
 vértices y los puntos de fuego que hacen revulsión enérgica sin
 efectos expoleadores. Estos dos últimos recursos son además
 excelentes  antitérmicos por el  hecho mismo de ser revulsivos
 y descongestivos.
  Cabalmente como descongestiva y que combate felizmente
 el erectismo peritubercular, se recomienda una poción en que
 van asociados el bromuro  de potasio, el ioduro de potasio (!)
 y el cloruro de sodio. Combatir la congestión y el erectismo es
 combatir la fiebre, y en la tuberculosis toda fatiga provoca con-
 gestión, de  donde se sigue que el mejor antitérmico es el repo-
 so; pero fuera de éste, aún se puede contar con las lociones de
 que  ya hicimos  mención,  y en último lugar con la antipiri-
 na, que tiene el grandísimo inconveniente de aumentar la su-
 dación.
  Veinte años después  del precioso descubrimiento de Har-
vey, es decir, hace algunos siglos, se intentó reformar la sangre;
pues bien, ahora, después  de tantos años, aún  hay quien pro-
ponga semejante cosa. No entraremos en detalles, no hablare-
mos de las  inyecciones de sangre,  ni de las de suero, porque
creemos perder lastimosamente el tiempo. 
                            597
  Pasaremos en silencio una multitud de  recursos propuestos
con dos ó tres éxitos (?) al calce, como las inhalaciones de clo-
roformo, las inyecciones  de licor de  Brown Sequard, la cura-
ción por el bicarbonato de sosa, por el mentol, por el eucalip-
tol, gaiacol, etc., y cien más que se preconizan diariamente con
esta recomendación "curación antiséptica," porque  precisa-
mente tal etiqueta es y debe ser el pasaporte de su proscrip-
ción.
  Para las tuberculosis tórpidas hay quien recomiende el fos-
fato de sosa y los hipofosfitos de sosa ó cal á la  dosis de 0.25,
tres veces en el día, por cinco ó seis semanas; en tisana de co-
lombo, prefiriéndose ePúltimo  para los casos  en que hay dia-
rrea, transpiración abundante  y  esputación  considerable, te-
niendo cuidado de darlo en glicerina ó en jarabe de Tolú. Los
hipofosfitos favorecen  la degeneración grasosa y la absorción
de los tubérculos.
  Cosa importante es corregir el insomnio en los tuberculosos,
para lo cual contamos con  muchos hipnagogos, en cabeza de
los cuales  se pone el sulfonal á la dosis de 0.50 ó 1.00, bien
disuelto en agua caliente de tila ó de menta, confeccionándose
la poción del modo siguiente: se vierte el sulfonal en la vasija
que contiene agua hirviente en pequeña cantidad, se le disuel-
ve bien y luego se le agrega agua fría hasta que quede á una
temperatura agradable para poderse administrar sin malos re-
sultados: este agente, además de hipnagogo cierto, es antidia-
forético de mucha actividad, pues este último  efecto se ve aún
muchos .días después de la administración de este medicamen-
to.  Las inyecciones de aceite de  olivo alcanforado, al décimo,
que aunque fracasan cuando hay diarrea, se dice que son bue-
nas hipnóticas, aperitivas, dinamógenas y antidiaforéticas. Por
fin la esparteina, también por la vía hipodermica, está recomen-
dada para el insomnio, acompañado  ó no de fiebre y palpita-
ciones.
   Para los dolores pleuríticos se recomiendan, á más de los ve-
jigatorios y puntos de fuego, las pinceladas tibias de tintura de 
                           598
iodo con partes iguales de glicerina, y las preparaciones de be-
lladona al exterior, que ya  dijimos son excelentes antihidró-
ticas.
  La belladona en la  tuberculosis tiene muchas aplicaciones
útiles, pues ella á mayor  abundamiento forma con la cocaína
y la poción de Riviére la  triada antiemética más feliz.  Si con
alguno de estos agentes no se tiene buen resultado, puede ocu-
rrirse como medicamento de segunda línea al bromuro de po-
tasio, y como recurso  extremo al lavado del estómago.
  La diarrea  y las demás complicaciones se tratarán por los
recursos  clásicos que poseemos.
  Últimamente hornos visto recomencMla como cardiotónica,
superior á la  digital y antitérmica eficaz, la práctica de poner
después de media hora del último calosfrío una vejiga de hielo  \
en la región precordial con interposición de una hoja de papel.
A este último recurso, sin el correctivo anterior, se dice que se
debe ocurrir en el estado  febril de los enfermos próximos á un
colapsus fatal, con más esperanza que á cualquier otro cardio-
tónico.
  No hay que olvidar que en los niños el iodo en pinceladas
y en extensión mayor de ocho centímetros  se absorbe, y que
aparte  de que por esto causa frecuentemente congestiones re-
nales, albuminuria y fenómenos de  iodismo, tiene la funesta
propiedad, como es sabido, de producir congestiones pulmona-
res: Esta es la razón por qué se ha de emplear con discerni-
miento el iodo en la tuberculosis infantil ó proscribirle del for-
mulario habitual: haciendo esto  último,  positivamente se gana
mucho.
  Por lo demás, cuando  se le propone en los niños mayores
de dos años, es para estimular el movimiento orgánico perezo-
so de las tisis tórpidas, y conforme á esto se comprende  que
debe suspenderse su uso  desde  el momento en eme aparecen
las primeras manifestaciones de la estimulación.
  Terminemos esta fastidiosa exposición con este precepto tan
bello como utópico. Para una tuberculosa ó para un candida- 
                            599
to averiguado, nada de matrimonio; si éste se realiza, nada de
hijos; y si llega á ser madre nada de lactancia. El hombre en
su línea se sujetará alas restricciones correlativas. Si este pre-
cepto con  temeridad se infringe completamente, téngase por
seguro que la muerte sobrevendrá por la  enfermedad dentro
de un plazo siempre corto.
   Taquicardia paroxística: En el momento del acceso se pres-
cribirá el reposo físico y moral, se acostará  al  enfermo  en el
lecho y de preferencia sobre el lado derecho, teniendo cuidado
de poner la cabeza en posición declive ó cuando menos horizon-
talmente, previendo un síncope. Inmediatamente se procede-
rá á hacer la compresión cervical ó carotídea de ambos neumo-
gástricos, un poco hacia arriba del cartílago tiroides, teniendo
cuidado  de que la compresión no sea muy enérgica y de que
no comprenda á la carótida, pues está probado que es el recur-
so mejor y más rápido: muchos quieren que se haga la com-
presión especialmente en  el lado izquierdo.
   Si esto no surtiere, pueden  hacerse en el acto inyecciones
subcutáneas  de morfina,  repitiéndolas á necesidad; ó cuando
hay hipotensión se comenzará á dar la tintura de coronilla va-
ira, á la dosis de 120 gotas y hasta de 4.00, que es muy útil y
no se acumula; ó la digital, ó esta otra  fórmula: sulfato de qui-
nina y extracto acuoso de cuernecillo de centeno áá 4.00, ex-
tracto alcohólico de nuez  vómica 0.10, para cuarenta pildoras,
de las cuales se tomarán  dos bis ó ter por 15 ó 30 dias, y pa-
sado este tiempo hay que continuarlo aun por dos meses más
usando el arsénico.
   Por fin,  se ha visto dar resultado instantáneo á las inspira-
ciones profundas, á las pulverizaciones de cloruro de metilo ó
etéreas en la región precordial  ó en la  parte posterior del cue-
llo,  es decir, en la nuca.        •
   Como profilaxia se recomendará la abstención  del café, té,
licores, tabaco, alimentos excitantes y de la fatiga del cuerpo y
del  espíritu,  que parece la principal causa.
   Tétanos: Póngase al paciente en un  departamento obscuro, 
                            600
tápensele los oídos  con algodón y cera, suprímase todo ruido
y no se den más que alimentos líquidos: á la vez que se hace
esto se da al interior la belladona y el centeno para calmar los
dolores.  En muchos casos esto es bastante para obtener la cu-
ración.
   Las  inyecciones subcutáneas de 0.01  de pilocarpina, repeti-
das cada dos horas  á titulo de depuradoras del virus, han cu-
rado varios tetánicos;  en la inteligencia que esta  medicación
debe continuarse por muchos días y darse á grandes dosis, pues
en un  caso se administraron hasta 0.70  de nitrato ó clorhidra-
to de pilocarpina en un espacio de tiempo de 15 días.
   La paraldeida, por la boca  ó en lavativa, administrada du-
rante muchos días,  también ha dado buenos resultados curati-
vos en el niño y en el adulto; pero con la condición de que se '
dará á dosis muy alta, pues que se necesitan en el  último has-
ta 15.00  de medicamento para 24 horas.  La acetanilida, á la
dosis máxima de 0.50 por vez y de 2.00  en el día, administran-
do concomitantemente el alcohol  ó el elixir de Gáruz, está en
el mismo caso.
   Muy formal recomendación tienen los baños tibios  á + 30°,
pues que disminuyen la irritabilidad central y las compresas de
agua caliente, tanto como se puedan  soportar en el occipucio
y columna vertebral; á la vez se da la  antipirina.
   Se ha propuesto la administración simultánea de la atropi-
na y eserina á pequeñas dosis, repetidas como paralizantes de
los nervios motores; mas si se ocurre sólo á la  eserina, debe
continuarse su uso aún mucho tiempo después del efecto para-
lizante  para no perder la costumbre ó tolerancia adquirida, de-
biendo en todo caso preferir el sulfato al extracto.
  Se ha  propuesto  el bromuro, que es inferior al cloroformo;
pero éste  á su vez lo es al  doral,  que es el medicamento de
elección,  por la boca ó  en lavativa, y tanto que hasta para los
casos graves se han propuesto  las inyecciones intravenosas de
lo  mismo, repetidas tres  ó seis veces por  día, con  la  solución
acuosa al vigésimo,  hechas lentamente  y vigilando mucho el 
                            601
corazón, la respiración y la orina: este agente es un perfecto
anestésico, que aunque puede no curar  muchas veces, tiene
empero la ventaja de impedir las  crisis espasmódicas.
  La tintura preparada con el extracto alcohólico de cannabis
índica á grandes dosis y por mucho tiempo, calma las convul-
siones y facilita el sueño del tétanos traumático, pero es ente-
ramente inerte en el espontáneo.
  Por último,  se  han propuesto  las inyecciones  subcutáneas
de ácido fénico al 5 por ciento, repetidas hasta ocho veces, y se
ha dado este mismo ácido al interior.
  Los opiados y la morfina en particular, por la boca ó en in-
yecciones hipodérmicas, y siempre á grandes  dosis, tienen sus
partidarios convencidos.
  El traumático requiere una curación tópica enérgica.
  liflitis: Adoptando por completo las ideas que el Dr. Treves
emitió en el Congreso de Londres  de la Asociación Médica Bri-
tánica, reunimos bajo el título de  tiflitis, las tiflitis peri y para-
tiflitis, antiguamente admitidas, y como regla de conducta adop-
tamos también esta otra: en las formas ligeras y medias, que
son las más comunes,  ordinariamente debidas á la acumula-
ción de materias fecales, basta el  tratamiento  médico para lle-
gar hasta la resolución completa. Esta es también la opinión del
Dr. Reclus, emitida en la sesión de la Sociedad  de Cirugía del 28
de Octubre de  1890, quien dice:  la primera crisis de la apen-
dicitis no necesita de la intervención quirúrgica. ¿Por qué? Por-
que ordinariamente es benigna.
  Para estos casos benignos un especialista recomienda el re-
poso del cuerpo, del espíritu y del intestino;  la abstención  de
los movimientos del muslo, de toda intervención terapéutica y
hasta de las palpaciones repetidas para ratificar el diagnóstico:
no acepta los purgantes ni  las lavativas, ni aun al principio.  El
extracto de opio  á grandes dosis   es lo único  que debe  darse
por muchos días sin interrupción, á la dosis de 0.03  á 0.06, á
intervalos suficientemente separados  para no producir el nar-
cotismo, como por ejemplo, de hora en hora al principio, des- 
                           602
pues cada dos horas, y por fin más separadas; advirtiendo que
aún se continuará la medicación opiada (!) si viniere,meteoris-
mo y colapsus, siempre que se tenga el cuidado de añadir in-
yecciones subcutáneas de alcanfor ó de éter y el champaña al
interior.  Durante toda la faz aguda de la enfermedad la alimen-
tación será líquida y en pequeña  cantidad,  dando trocitos de
hielo como calmantes de la sed.
  Por lo visto, el fin que se propone este método es suprimir
el peristaltilismo intestinal.
  Otros prácticos siguen en el caso la medicación de la perito-
nitis, y recomiendan se  haga la aplicación de sanguijuelas en
el ano.
  Nota general:  Cuando súbitamente y sin motivo justificado
sobrevienen ciertos síntomas de mejoría en una afección abdo-
minal grave, pero que están contraindicados, como debe suce-
der por otros que indican el choque, como enfriamiento de las
extremidades, narices y orejas, facies anciosa y pulso y respi-
ración  en desacuerdo con la temperatura, conservándose dolo-
rosa  alguna parte del vientre, es que ha sobrevenido una cosa
aún más grave, y cuando de tiflitis se trata, es que se ha efec-
tuado una perforación. Sucedido esto y hecho un diagnóstico
tan exacto como sea posible, no queda más que la laparotomía
como único recurso de salvación; pero advertiremos que la in-
tervención operatoria es indicada  para muchos  cirujanos  aun
desde las primeras horas de la aparición del mal, cuando se tra-
ta de formas graves, como lo es la tiflitis de repetición.
  Hé aquí la opinión formal del Dr. Berger: En los casos lige-
ros es necesario  abstenerse; en los casos medios no se  puede
intervenir en las primeras 24 ó 48 horas,  en razón de los nu-
merosos  hechos de resolución espontánea, de suerte que se im-
pondrá la espectación limitada; mas cuando hay peritiflitis ver-
dadera, si después de 48 horas hay agravación  de los fenóme-
nos locales y generales, es necesario no vacilar para intervenir
en el segundo ó tercer día, porque si se interviene hasta el quin-
to ó sexto, será ya ordinariamente muy tarde. La intervención 
                             603
 quirúrgica en este caso debe ser atrevida y precoz, aun cuan-
 do se sitúe el dolor á la izquierda.
   El Dr. Reclus opina lo  mismo.
   Por lo que respecta al sitio en que debe practicarse la ope-
 ración, varían las opiniones, mejor dicho, varían las indicacio-
 nes: si se trata de accidentes localizados, es la incisión lateral
 la que debe preferirse; pero si se trata de una peritonitis gene-
 ralizada, entonces deberá ocurrirse á la laparotomía media, y
 es bueno hacer presente que  cualquiera que sea la vía que se
 escoja, debe irse directamente á la busca del apéndice, punto de
 partida de los abscesos,  de los  cuales  ordinariamente se  en-
 cuentran dos, uno anterior  y otro posterior.
   Operación ordinaria.—Manual operatorio:  Debiendo alcan-
 zarse el pus por el camino más corto, se hará una amplia inci-
 sión oblicuamente de arriba hacia abajo y hacia adentro, afue-
 ra de la arteria epigástrica  y  terminando un poco arriba y afue-
 ra de la mitad del ligamento de  Poupart; es decir, siguiendo la
 dirección general de la incisión practicada para la ligadura de
 la iliaca externa en su parte superior.  Esta  incisión no debe
 abrir la cavidad peritoneal  sino  solamente el  enquistamiento
 peritoneal  del pus, poniendo  ampliamente á  descubierto  las
 partes enfermas para hacer  un examen cuidadoso bajo el pun-
 to de vista de las concreciones fecales, de los cuerpos extraños
 y del estado del apéndice.
  Se harán con precaución  estas investigaciones, no olvidando
 la poca resistencia de las  paredes del absceso  y de las adhe-
 rencias recientes, porque la  introducción brutal del dedo pue-
 de romperlas, causar perforación de la cavidad peritoneal ó
 despojar de su cerosa á la porción descubierta  del ciego; en la
 inteligencia que mientras más  delicadas son las  maniobras que
 se efectúan, más probabilidades  se tiene de buen resultado: se
 evitará, pues, la raspa  de  las paredes del absceso, contentán-
 dose con lavar la  cavidad con solución  antiséptica caliente y
con introducir un tubo ancho  de canalización ó una buena ti-
ra de gasa  iodoformada. 
                           604
  Si durante la operación se descubre el apéndice perforado ó
gangrenado, se ligará á  éste con catgut ó seda,  arriba de las
partes  enfermas, que se escisan en seguida.- Si está perforado
el apéndice, cerca de su  origen,  en el ciego, ó enteramente gan-
grenado, es preferible no tocarle; y cuando es muy adherente,
debe uno guardarse  bien de movilizarle por disección ó trac-
ción, á menos  de que se pueda  obrar en él fácil y simplemen-
te: en resumen, la regla general es no preocuparse del apén-
dice ileo-cecal, pues procediendo así se disminuye mucho la
gravedad de la operación y es  muy satisfactorio el resultado
terapéutico.
  Ordinariamente  el pus del absceso es fétido y si contiene ma-
terias fecales es indudable que  ha habido una perforación. Si
sucedió esto, es más prudente  no tratar de cerrar inmediata-
mente la perforación en la profundidad de la herida, pues la
fístula fecal se cierra sola ordinariamente; sobre todo, si el abs-
ceso es bien canalizado y frecuentemente irrigado; por lo de-
más, los bordes de la perforación  están en condiciones muy
desfavorables para una operación plástica  inmediata y para la
oclusión por sutura.
  En las tiflitis de recaídas,  unos, y el Dr. Treves con ellos,
quitan el apéndice ileo-cecal; mientras otros, entre los que se
cuenta el Dr. Lawson Tait, prefieren dejarle y canalizar el abs-
ceso después de haber  extraído los cuerpos extraños, causas
de la recaída.
  En general,  se la opera en un período de calma después que
han desaparecido los síntomas  inflamatorios agudos.
  Operación del Dr. Treves:  Después de haberse dado buena
cuenta de la posición del apéndice, se hace en la región cecal
una incisión oblicua de  arriba hacia abajo y hacia adentro, ter-
minándola justamente al lado externo de la arteria epigástrica,
teniendo cuidado de no colocarla directamente sobre el apén-
dice ó sobre la región mate para evitar el estorbo de las adhe-
rencias, pues el ciego ó el apéndice pueden estar adheridos á
la pared abdominal anterior.  Después de haber descubierto es- 
                            605
tos órganos, se aisla el campo operatorio de la cavidad abdo-
minal por medio de esponjas, para impedir todo derrame de
sangre y de materias infectas.
   Se dividirán por incisión, jamás por desgarradura, las adhe-
rencias  que parezcan aptas para causar un daño ulterior, par-
ticularmente las del epiplón ó del intestino delgado.  Tomado
y cerrado el apéndice, cerca del ciego, por una pinza ó champ,
se le desprende cerca de este intestino. Hecha la extirpación se
cierra la abertura intestinal por suturas  de pisos:  un plano de
suturas  de puntos separados ó continuos une los labios de la
mucosa, y un segundo plano reúne las túnicas externas.  Es im-
posible  unir los  labios de la túnica  serosa, y para  asegurar la
cerradura de la solución de continuidad, se fija el pedículo "á
la superficie adyacente del peritoneo.  Cuando el apéndice está
íntimamente unido al uréter, á las circunvoluciones intestina-
les y á la pelvis, está rodeada de grandes dificultades su extir-
pación;  y así, con cada cirujano variará la conducta operatoria.
Terminada la operación, se cierra la pared abdominal sin hacer
ninguna canalización.
   La mayoría de los cirujanos no hace la extirpación del apén-
dice ileo-cecal, como se recomienda en el procedimiento ante-
rior, y opta por la canalización, cuidadosamente hecha.
   Profilaxia: Como esta enfermedad es  precedida y muy pro-
bablemente  causada por una constipación tenaz que data casi
siempre desde la infancia, se comprende que lo mejor que hay
que hacer es el tratamiento de la constipación, propinando los
laxantes oleosos, la belladona, el beleño, etc. En la alimenta-
ción se dará preferencia á las carnes y purés, proscribiendo los
alcohólicos y cafeicos.
   La estercorhemia y neurastenia, consecuentes, se combatirán
por las  fricciones excitantes hechas con guantes de crin, con
lociones de agua de Colonia, etc.
   Tifo exantemático:  A la hora en que estamos  su tratamiento
es enteramente  sintomático,  y muy poco nuevo tenemos que
indicar. 
                           606
  Continúa gozando  de favor el almizcle, en la forma atáxica
en que predominan los accidentes cerebrales, no en  relación
con la intensidad aparente del proceso.  En general, en todos
los delirios de las pirexias dan muy buen resultado los opiados
y especialmente el láudano,  á la  dosis de 5 á 10 gotas  cada
dos horas;  en la inteligencia que  mientras más intenso  es el
delirio, más fuerte y más seguida debe ser la administración de
este agente. En las formas ataxo-adinámicas, obra  muy  favo-
rablemente sobre la circulación cerebral una poción con  estos
agentes:  tártaro estibiado 0.01 ó 0.02,  láudano de  Syden-
han 2.00.
  Cuando al delirio se añade  el insomnio, se recomienda el
sulfonal disuelto en leche caliente y á la  dosis hasta  de  4.00;
pero en el caso de insomnio, como regla general tendremos no
dar el doral, pues que este agente en esta y en todas las pi-
rexias puede ocasionar la muerte precedida ó no de convul-
siones.
  En generaj, el alcohol es el medicamento de las pirexias, pe-
ro debe tenerse cuidado de no darlo  solo porque se dice que
disminuye la cantidad de los excreta,  sino acompañado de al-
gún diurético ó depurador que compense; ahora bien, el mejor
depurador es el baño frío, aunque en el tifo la experiencia no
ha sancionado tal práctica sino la de las lociones con agua de
vinagre, con líquidos aromáticos y aun con líquidos antisépti-
cos.  Estos últimos  han sido  recomendados (sublimado al mi-
lésimo) porque se ha supuesto, con algún fundamento, que el
agente del  contagio se elimina por el exantema: siendo cierto
esto, nada es más legítimo que las lociones cutáneas antisép-
ticas locales ó generales, frescas ó tibias.
  De práctica corriente son las limonadas, comenzando por la
de jugo  de limón que se recomienda como óptima; la sulfúrica,
preparada con el agua de Rabel;  la clorhídrica al 4 por  mil y
á la dosis de 500 y 700.00, repartida en tomas para después de
comer; y por fin la fosfórica, que se dice verdaderamente anti-
térmica.  Advertiremos una vez más  que siempre que se den 
                            607
limonadas de ácidos minerales, sea sirviéndose de un tubo de
paja con que se hará la succión.
  La profilaxia consiste en el aislamiento, porque la propaga-
ción sólo se hace por el contagio directo en la desinfección de
todos los objetos  por la solución de sublimado al milésimo, y
por fin en la incineración de todo lo que pueda quemarse.
  Tos ferina, espasmódica ó coqueluche: Entre las preparaciones
que mejores resultados han dado tenemos las siguientes: jara-
be de azahar y de codeina áá 60.00, jarabe de belladona 30.00,
éter 15.00, bromuro de potasio 4.00, almizcle 0.25.   Las sales
de quinina, á pequeña  dosis, como la de  0.01 ó 0.02, repetida
cada cuarto  de hora ó  á dosis fuerte, como de 0.15, repetidos
tres veces en el día, asociadas á los bromuros que corrigen los
efectos cerebrales de aquellas y son  corroborantes, han dado
resultado muchísimas veces.
  Como puede fracasar la belladona, que es el recurso clásico,
se recomienda se  hagan pulverizaciones media hora antes de
comer y de acostarse, con la mezcla de: esencia  de  eucaliptus
de trementina áá  6.00,  alcohol rectificado 45.00;  teniendo cui-
dado de que las reciba directamente  el enfermo. Puede y de-
be darse al interior  la trementina, suspendida con magnesia y
asociada á la tintura de alcanfor: adminístresela  cada tres ho-
ras  y espérese la  curación dentro  de los primeros quince
días.
  Últimamente se han  puesto en boga los  vapores de naftali-
na,  cuando se pone ésta á la temperatura de fusión (+ 70°),
difundidos en el departamento una ó dos veces todos los  días,
como curativos en dos  ó tres días: en  cada vez basta aspirar los
vapores, que producen 15 ó 20.00 al  fundirse.
  Se ha recomendado  el extracto fluido  de nuestra grindelia
robusta á la dosis hasta de  0.90 en las veinticuatro horas; el de
gelsemium sempervirens, de una á tres gotas muchas veces por
día hasta efectos tóxicos, como  rubicundez de la conjuntiva y
pesadez de los párpados: es excelente  antiespasmódico; el de
ouabaío, carissa schimperi,  que es sudorífico y diurético; y por 
                           608
fin la ouabaina, á la dosis de un vigésimo de miligramo cada
tres ó cuatro horas, en los niños  de cinco años.
  Excelente es la tintura etérea de valeriana, al interior y al
exterior, como calmante de los accesos,  y que puede impedir
las convulsiones que puedan desarrollarse.
  Se ha recomendado el  oximel escilítico dado después de una
comida ligera á la dosis de una cucharadita cada diez minutos,
en niños de ocho años, en los que se  pueden dar hasta siete ú
ocho en el día.  El azufre  sublimado y lavado entra en esta fór-
mula que prácticamente es muy útil:  azufre 3.00, iris y azúcar
de leche pulverizada áá 6.00; para 30 papeles y para tomar de
una á tres diariamente.
  En quince días da buen resultado esta fórmula: agua desti-
lada ó solución  de goma 100.00, resorcina y antipirina áá 1.00,
jarabe simple ó de pino marítimo 30.00; se pueden añadir 30
gotas de ácido clorhídrico, para tomarse de tres á cinco cucha-
radas por día.  Las inhalaciones de  una á seis gotas de bromo-
formo, repetidas tres veces y más, según la edad; las de gotas
de cloroformo en número igual al de los  años  que tenga el ni-
ño, repetidas también  tres ó cuatro veces, curan en el mismo
espacio de tiempo.
  Puede usarse una cucharadita, cada dos horas, de la poción
siguiente: ácido fénico  y  alcohol  áá 1.00, tintura de iodo diez
gotas, tintura de belladona 2.00, infusión de menta 50.00 y ja-
rabe diacodión 10.00.
  Como excelente nervioso se ha usado la antipirina, y como
útilísima ayudante de cualquiera medicación, la cicuta y sus
preparaciones.
  Es necesario no olvidar que en  los casos de bronquitis in-
tensas los vejigatorios son de utilidad real y que en cualquier
caso y período,  se sacará  grande ventaja de la ipeca como vo-
mitivo y como incisivo.
  Como prácticas accesorias se recomiendan las  fumigaciones
sulfurosas hechas en el mismo departamento ocupado por el
enfermo con sólo 10.00 para una capacidad cúbica hasta de 18 
                           609
metros y repetidas dos veces en el día. Otros médicos hacen
la fumigación reglamentaria durante el día,  hacen dormir al
enfermo por la  noche en aquel departamento así fumigado, y
repiten esta operación como en el caso anterior, durante mu-
chos días. Igual práctica es la de espolvorear iodoformo en las
almohadas de los niños y muchos  creen que es hasta rápida-
mente curativa.
  Como vehículos específicos tenemos las  infusiones de tomi-
llo ó de epazote (chenopodium ambrosioides) y la de flores de
gordolobo, pues todos los prácticos creen que son moderadoras
del espasmo y del erectismo.
  Para las formas graves  (accesos  repetidos, vómitos tenaces,
etc.) y para las complicaciones (bronco-neumonía, etc.) se pue-
de ocurrir con confianza al método de Currie, ó sea á las afu-
siones frías, porque estas últimas mejoran el estado de las vías
digestivas, abaten la hipertermia y tonifican los músculos bron-
quiales: se las hace á + 14° y se repiten en el día tantas veces
como lo exijan la temperatura y la dispnea.  Aquí  son útiles el
almizcle ó el  ácido cianhídrico.
   Durante la enfermedad evítense con cuidado todos los en-
friamientos, y aunque en general  se recomienda.el cambio de
 clima  como cosa sumamente  útil  para las formas rebeldes y
 envejecidas,  es bueno que se  escoja el más apropiado por su
temperatura, exposición,  humedad y dirección de los vientos;
y por lo demás, claro es que si esto debe pedirse del clima, con
 más razón se pedirá lo mismo de la habitación.
   Terminaremos diciendo que últimamente  hay, en tratándo-
 se de los bromuros, notable preferencia por el de  amonio; que
 el mejor de los hipnagogos, en caso de necesidad, es el doral;
 que el tratamiento enérgico de  esta grave enfermedad es, en
 los niños, profiláctico de muchos padecimientos cerebrales que
 son su consecuencia; y por fin, que pudiéndosele considerar
 tres períodos (catarral, espasmódico y de terminación), se ve
 que respectivamente hallan su indicación los vomitivos en los
 primeros quince días de  la evolución del proceso; los anties-
 "                                        Terapéutica—39 
                            610
pasmódicos, desde el término de esta primera quincena y el
cambio de clima ó el uso de los reconstituyentes cuando decli-
na ó envejece.
  Tinas: Como es bien sabido, bajo este nombre  genérico se
comprenden la tina favosa, la tricofitia y la pelada, y justo es
que ahora que hablamos de las tinas  hablemos de las tres en
particular, recordando  una vez por todas que la tricofitia com-
prende al herpes circulado, al tonsurante, á la mentagra, á la
sicosis y  al herpes iris de Biett, que es muy distinto del de Ba-
teman.
  Tratamiento del favus: 1?, pónganse cataplasmas para hacer
caer las costras;  2?, córtense  los cabellos lo más cerca que se
pueda de su raíz, por medio  de las tijeras; 3?, póngase aceite
de cade,  que es anestésico, parasitida y reblandeciente de los
bulbos, y por esto mismo  es un ayudante para efectuar la epi-
lación completa; 4?, aplicación de solución de sublimado al 2 ó
5 por mil, epie en caso que no se quiera emplearla, se limitará
uno  al anterior ó  á las  pinceladas de tintura de iodo en los ni-
ños,  con  las precauciones debidas, en  razón de la frecuente ab-
sorción del principio activo y  de la gravedad de sus  consecuen-
cias  en el órgano eliminador.  Al  día siguiente se hacen las
mismas aplicaciones y al tercero las de pomada de turbit ó de
resorcina, como lo prescribe esta fórmula: resorcina 4.00 y la-
nolina y  vaselina áá 8.00, ó bien las  de pomada pirogálica al
10 por ciento.
  Tal es el tratamiento  que surte bien en las formas benignas de
las tinas, pues no hay que olvidar que se fracasa frecuentemente
en las formas graves ó tenaces, como en la tricofitia ó tonsu-
rante, en las que  es discutible la cura por el arte,  al grado de
poder decir de ellas que curan por  envejecimiento del proce-
so, como en las blenorragias inveteradas. Si se llegare á reco-
nocer la tenacidad de la enfermedad, es de mejores resultados
no irritar las superficies y limitarse á los cuidados de aseo,  á
cortar con tijeras  el pelo alrededor de las placas y en su pro-
pia superficie, á poner vaselina bórica mañana y tarde, y á la- 
                            611
var con agua de salvado antes de poner este tópico. En lugar
de la vaselina bórica puede emplearse cada dos  días la poma-
da de protocloruro  de fierro  al 10 por ciento, después de ha-
ber hecho en cada sesión una pulverización caliente.
  Hé aquí algunos detalles y modificaciones del  esquema an-
terior. El aposito epilatorio se confecciona así: unción de aceite
de cade, inmediatamente arriba se coloca un lienzo impregna-
do con solución mercurial, luego  sobre el lienzo se pone una
capa delgada de manteca-, y por fin se extiende una capa uni-
forme de algodón ó de esparadrapo: este aposito  puede dejar-
se de 12 á 24 horas, y es muy útil porque por él se quitan las
costras con mucha facilidad.  Al levantarse este aposito se hace
una loción jabonosa, y luego una unción de aceite ele cade, pa-
ra proceder á la epilación cuando ha transcurrido  por lo me-
nos una hora: se hace ésta por sesiones cuotidianas de media
hora, arrancando dos y tres cabellos á la vez, teniendo  cuida-
do de tomar el pelo lo más cerca que se pueda de su raíz; bas-
tan 4 ó  5 sesiones de epilación para desnudar toda la piel del
cráneo.  Consumada  ésta, se hace una loción con solución sa-
turada de ácido bórico, que obra como antiséptica y como cal-
mante de la irritación que se produjo, reservándose  para hacer
dos ó tres horas después otra loción á título de  curativa, con
esta mezcla: biyoduro de mercurio 0.20,  bicloruro  de mercu-
rio 1.00, alcohol 40.00, agua destilada 250.00; alternándola ca-
da dos días con el uso de una compresa  de gasa impregnada
con ácido monocloracético en la proporción de 1 á 5 gramos
por cien de agua destilada. De tarde en tarde se empleará la
pomada al turbit, no olvidando que el aseo es la parte radical
de la curación.
  Recordaremos, por lo que pueda interesar, que el aristol, ó
sea ditimol biyodado, ha sido recomendado en esta enferme-
dad por considerársele como  un agente que no  puede causar
irritación local, suspendido en goma ó en aceite.  Parece  que la
tricofitia es la que se beneficia más con él.
  Tratamiento de la tricofitia: advirtiendo desdé luego que muy 
                            612
pocas veces cura por los recursos  del arte, expondremos los
medios más recomendados: córtense los cabellos lo más al ras
que se pueda, empleando siempre las tijeras; rugínense las pla-
cas grises cubiertas de esporos con el fin de quitarlos, porque
se sabe que existen, sobre todo en  la superficie de la piel; ade-
más, el acto de ruginar  es muy útil por la irritación que pro-
duce, pues se ve que disminuye la  vitalidad de los gérmenes y
que ya no vegetan con tanta facilidad.  Poco después  se hace
una loción con la solución mercurial,^uya fórmula ya dejamos
consignada: reposo por cinco  días, al fin de  los cuales se vuel-
ve á hacer otra sesión de  rugina y lavado mercurial; inútil es
decir que todos los días se harán lociones jabonosas.  Parece
que este  es el mejor tratamiento, porque al cabo de algún tiem-
po los esporos que existen en la superficie de la piel y los in-
filtrados  en el pelo desaparecen, de suerte que se le ve mejor
que á la  epilación que, sin embargo, en muchos casos no debe
desdeñarse, especialmente cuando  se demuestra la existencia
de esporos en las partes profundas del pelo, advirtiendo que
el mejor  tiempo para ocurrir á ella  es al fin  del primer mes de
práctica del tratamiento anterior; es decir,  cuando el pelo ya
ha renacido y no es quebradizo con la pinza, en la inteligencia
que debe ser completa y absoluta para que  su  resultado, uni-
do al vigor que ya habrá adquirido el cabello, sea de  los más
favorables.
  Cuando haya desaparecido  el tinte gris de la piel del cráneo,
cuando ya no haya el estado  granuloso y cuando los cabellos
broten con su brillo y paralelismo  normal, déjese de hacer la
epilación, pues ordinariamente se ve que bastan dos epilacio-
nes seguidas de dos ó tres ruginaciones  efectuadas en los tiem-
pos ya dichos para que la cura sea  casi completa en los casos
favorables. Cuando se tiene seguridad de haber hecho  desapa-
recer los  esporos superficiales, se abandonan las ruginaciones
y se hace uso cuotidiano de esta pomada: ácido crisofánico, sa-
licílico y  bórico áá 2 gramos, vaselina 100 gramos, para untar-
la en toda la piel del cráneo: hecho esto se cubre la cabeza con 
                            613
un bonete de caoutchouc, que se liga en la base del cráneo con
el fin de impedir la llegada del aire ó que escurra la pomada;
a las 24 horas, sin asear el cráneo, se vuelve á poner la poma-
da y el casquete; á las 48 horas loción jabonosa, teniendo cui-
dado de continuar sin interrupción lo menos  25 días este tra-
tamiento  y de alternar cada 3 días el uso de la pomada y de
la loción mercurial.
  Tratamiento de la pelada: en los niños muy pequeños se pre-
fiere el  bálsamo de Fioraventi con la tintura de  cantáridas  á
partes iguales para pinceladas.
  Otro procedimiento: se cortan al ras los cabellos  hasta 3 cen-
tímetros  más allá  de  la placa enferma,  y un  poco más largos
el resto de los cabellos de la piel del cráneo; se hacen lociones
jabonosas bis y lociones cuotidianas con esta mezcla: biyodu-
ro de mercurio 0.20,  sublimado corrosivo 1.00, alcohol 40.00i
agua 250.00; cada ocho días se hace, para evitar el hábito de la
excitación, una loción  con la solución siguiente: amoniaco, 6.00,
alcohol alcanforado y  bálsamo de Fioraventi áá 100.00, pudien-
do sustituir el amoniaco en esta fórmula con  la tintura de pi-
retro, de romero ó de nuez  vómica á la dosis de 10.00.  Una
vez por semana  se pondrá la pomada de ácido pirogálico, bó-
rico, etc.,  ó la loción monocloro-acética, con el fin de impedir
la germinación del parásito.
  Otro remedio: tiene por base el aceite de crotón asociado al
aceite de  olivo en partes iguales, con cuya mezcla se  unta la
placa, teniendo cuidado de que no escurra á las partes sanas:
se tiene como señal de la curación la aparición de vesículas;
empero, éstas aparecen con dificultad.
  Se ha recomendado se haga cada cuatro  días una sesión de
inyecciones intersticiales de solución de sublimado al 4 por mil
y poniendo en cada placa de  3 á 5 inyecciones, previa aneste-
sia por la cocaína. Como pertenecientes al tratamiento  mercu-
rial están las fricciones con la pomada de biyoduro, en la pro-
porción de 1:4.
  Ha dado buen resultado esta práctica: ictiol 10.00, lanolina 
                            614
100.00; háganse con esta pomada fricciones  cuotidianas, enju-
gúese luego con un lienzo  áspero y  cúbrase la superficie con
colodión.
   Son muy útiles las pinceladas de colodión iodado, 1:30, vi-
gilando la  dermatitis que pueda sobrevenir; las mono-cloro-
acéticas cada quince días, precedidas ó no de  la acción de un
sinapismo común, y seguidas estas últimas de la aplicación de:
ácido salicílico 1.00, azufre precipitado 5.00 y vaselina  20.00,
teniendo cuidado de hacerla por la tarde y de lavar bien al día
siguiente.
   Están prescritas las duchas sulfurosas locales y generales, y
el uso al interior de los arsenicales, de los  fosfatos  de  sosa ó
de cal, de los cuerpos grasos,  especialmente del aceite  de hí-
gado de bacalao, y sobre todo, que se tenga perseverancia en
el tratamiento tópico é interno hasta  que la enfermedad cure.
   Como profilaxia,  de la pelada se impone el aislamiento y la
desinfección; de la tricofitia se impone lo mismo, más el lava-
do de los objetos durante veinte minutos en agua, á la tempe-
ratura de -f- 50°, porque no la resisten los esporos, advirtien-
do que no deben emplearse los antisépticos para la desinfección
de esta forma, fuera del calor,  porque en realidad no  hacen
más que retardar la germinación. Se hace necesaria la  desin-
fección de la ropa del enfermo durante el tratamiento para evi-
tar las reinoculaciones  posibles. Lo mismo se hará para el
fayus.
   Está probado que en las sicosis  (tricofitia) es enteramente
perjudicial  el uso de cataplasmas, porque con ellas no se hace
más que favorecer la vida del tricofito. Se entiende que se ha-
bla de la sicosis  parasitaria.
   Cuando el herpes circinado aparece en regiones poco bellu-
das basta usar la pomada  de ácido crisofánico  al 2 por ciento.
   Ulceras atónicas (con especialidad  la de los miembros inferio-
res): Para esta singular enfermedad, que se habitúa á la  acción
de los  medicamentos más enérgicos, hay que tener como prin-
cipio de conducta, que desde luego que se vea que una úlcera 
                           615
no avanza en su cicatrización, después de un uso prudente de
tal ó cual medicamento, ó se vea que se ha detenido después
de haber marchado muy favorablemente bajo la  influencia de
un agente determinado, se debe cambiar el tópico medicamen-
toso lo más rápidamente que sea posible, porque ya su acción
se ha gastado; de suerte que si se persistiera en su uso no se
avanzaría ni una línea más en la cicatrización, aun cuando se le
usara mucho tiempo, y sí se vería á la  úlcera agrandarse pau-
latinamente.
  Es clásico en esta enfermedad que no se instituya tratamien-
to genera], y así apenas se ve á uno que  otro práctico reco-
mendarlo fundándose en que la sífilis hereditaria, el alcoholis-
mo, el artritismo, la miseria, las posturas inconvenientes y las
neuritis periféricas  tienen influencia decisiva para  su produc-
ción.  Nosotros también opinamos por el tratamiento general
en la inmensa mayoría de casos, porque ciertamente, aquel pro-
ceso trófico, por local que parezca, tiene causas más íntimas y
más persistentes.
  Por lo  que respecta  al tratamiento  tópico,  haremos notar
que es muy vario, y que aun suprimiendo, como nos lo hemos
propuesto, los trece procedimientos ya clásicos y utilizables que
los Sres.  Follín y Duplay dan en su obra de  cirugía, podremos
contar todavía como  novedades  muchísimos más;  helos aquí:
se pone al miembro enfermo en un baño tibio y se sube pro-
gresivamente la temperatura á + 50° y + 55°, teniendo cui-
dado de que sea corto  este baño; hecho esto se pone simple-
mente una venda  elástica ó este aposito: se espolvorea  una
mezcla de polvo de iodoformo de carbón y quina gris á partes
iguales, se pone encima un poco de algodón  cardado, y por fin,
la venda, que puede ser elástica; recomendando antes de ter-
minar esta curación que se tenga elevado  é inmóvil el miem-
bro. Cuando la úlcera está en una parte que no puede ser ba-
ñada,  el baño se sustituye  con compresas de agua caliente á la
temperatura indicada, y cuyas compresas pueden renovarse mu-
chas veces al día. 
                            616
  Buen tópico es el siguiente, empleando siempre el agua ca-
liente: solución de fuschina preparada con 0.60 de ésta y 240.00
de alcohol y agua á partes iguales: con esta solución se satura
la úlcera y se pone encima de ésta un pedazo de gasa impreg-
nada de lo mismo.
  Otro procedimiento que tiene por agente activo el calor, con-
siste en poner sobre la úlcera una compresa impregnada de
agua bórica al 3 por ciento, y sobre ella  un saquito de caout-
chouc lleno de agua, tan caliente como el enferma pueda sopor-
tarla, renovado cada hora, continuado por ocho días sin las no-
ches, al fin de los cuales se suspende  para volverle á tomar ó
no, según el estado y marcha de la cicatrización. Este método
tan sencillo, ordinariamente es infalible, y el máximum de tiem-
po necesario para el buen éxito no pasa de un mes.
  Como modificaciones á la parte fundamental  de este méto-
do, podemos  decir que unos  hacen las aplicaciones calientes
sólo por un cuarto  de hora, dos veces en el día;  que otros, en
lugar de agua común emplean el agua de  especias aromáticas,
adicionada de solución fénica, finiendo cuidado de suprimir es-
ta última desde  que las yemas están  fértiles, y por fin,  hay
quien deje á  permanencia toda la noche la última compresa
del día.
  Hemos visto recomendadas como muy útiles las lociones he-
chas en la úlcera con solución al décimo  de cloruro de calcio;
las incisiones circunferenciales que comprendan  la piel deján-
doselas sangrar;  advirtiendo  que  si en el  caso se trató  sin re-
sultado de una úlcera varicosa, puede ocurrirse á las ligaduras
múltiples, á la ligadura de la safena y aun á la excisión de al-
gunos de sus segmentos.
  La solución acuosa de doral para toques, la raspa de las ye-
mas y postura de garra epidérmica, las cauterizaciones con el
lápiz de nitrato de plata, el emplasto de Canet, el de Diapalmo,
las aplicaciones de  aloe en tintura ó  en polvo, los bandeletes
de estaño con vendaje antiséptico, el masaje de  los bordes de
la úlcera seguido de vendaje caliente, los lavados jabonosos 
                           617
con jabón de yodoformo preparado así: jabón fundamental 95,
yodoformo 5, y por último, el galato básico de bismuto ó der-
matol como polvo tópico excitante, antiséptico y astringente,
han sido recomendados como muy propios para curar esta te-
naz enfermedad.
  En las  úlceras atónicas de la  piel de la nariz nos  hemos
servido  constantemente con éxito rápido de la pasta de Viena,
haciendo  con ella cauterizaciones  superficiales y cuidadosas;
el resto de la curación lo hace  cualquier polvo ó pomada se-
cante.
   Ulcera  del estómago: Hemos visto algunas innovaciones sobre
este particular, y muy seriamente  recomendadas, tales como
por ejemplo la cura por el  bicarbonato de sosa ó la cura por
las lavativas alimenticias; pero nosotros no aceptamos esta úl-
tima por estar llena de peligros, aunque parece la única racio-
nal por el hecho de poner en reposo absoluto el órgano enfer-
mo; lo mismo podríamos decir de algunos otros procedimientos
curativos  recientemente propuestos, de suerte que á la hora
actual el régimen lácteo queda como soberano fuera de los ca-
sos en eme es insoportable,  á pesar de las  modificaciones más
bien conducidas.
  El bicarbonato de sosa se ha recomendado para el caso en
que no  se tolere el régimen lácteo ó que haya gastrectasia; se
procede así: lavado el estómago, aunque  no es de rigor, an-
tes de la comida se da una oblea conteniendo 2.00 de bicarbo-
nato de sosa; la comida se compone de 25.00 de polvo de car-
ne diluidos en leche ó en agua aromatizada y adicionada de:
magnesia calcinada 1.00,  creta preparada 2.00, sacarato de cal
1.00; un cuarto de hora después  de la comida se dan 4 gramos
de carbonato. Se prohibe la ingestión de grandes cantidades de
líquidos y se recomienda que en el curso  del día se haga uso
cuando menos  de litro y medio de leche adicionada con 4 ó 6
gramos de sacarato de cal.  Pero este método falsea,  porque
tiene á  la leche, que precisamente ya es insoportable,  cuando
así sucedió en el primer intento de cura: el  enfermo ya no quie- 
                            618
 re la leche,  ¿qué hacer?  Las lavativas  de sangre desfibrinada
 están recomendadas para esta emergencia, y ya que tratamos
 de lavativas alimenticias, bueno es repetir que jamás se usen
 en ellas  los fermentos digestivos  (pepsina,  pancreatina, etc.),
 porque éstos ya están cadaverizados.
  Como  nota general hemos visto la siguiente: todas las veces
 que  en la úlcera del estómago no se soporte  bien el régimen
 lácteo, es muy probable que no se trata solamente  de una úl-
 cera.
  La medicación del dolor comprende á los analgésicos aromá-
 ticos como la  exalgina, antipirina, etc.; al agua cloroformada,
 1: 50, para tomarla en tres partes; á la  solanina en obleas de á
 0.05, pudiendo  dar en las 24 horas hasta la dosis de 0.40; á los
 vejigatorios, y por fin al doral; pero advertiremos que como
 éste  es ante todo hipnagogo,  por eso se le aplicará más espe-
 cialmente cuando  se quiera satisfacer  esta  última indicación.
  Respecto al doral se ha formulado esta regla: todas las ve-
 ces que hubiere necesielad de un hipnagogo  en los procesos ul-
 cerosos de la parte superior del tubo digestivo y especialmente
 del estómago y el agente somnífero escogido fuere el doral, nunca
 se le dé por la boca sino en lavativas. El Dr. Hertzka, de Buela-
 Pesth,  cree sin embargo,  que administrado por la boca obraría
 muy favorablemente como cáustico y modificador local.
  A  propósito de tópicos cáusticos tenemos  el nitrato ó cloru-
 ro de plata en poción y á la dosis de 5 á 25  centigramos; si se
 adopta la forma pilular úsese  la arcilla como vehículo  (balus
 alba).
  Como la hemorragia es uno  de los accidentes más temibles
 de la úlcera estomacal, por eso hay necesidad de preverla cu-
rando el proceso principal ó de combatirla  enérgicamente to-
 das  las veces que  aparezca; advirtiendo que  los astringentes
per os  pueden  ser y son de hecho en  muchas circunstancias
verdadera ilusión, porque no llegan al sitio en que se produce
 la hemorragia y puede decirse en general que su contacto siem-
pre es mediato. El reposo físico y moral, junto con los narco- 
                            619
 ticos por la vía hipodermica, es el mejor medio de producir el
 trombus salvador.  Es muy útil colocar además una  vejiga de
 hielo en el epigastrio y dar trocitos  de hielo al interior.
   Los astringentes sólo pueden tener ligera utilidad usados por
 la vía hipodermica.
   Durante los tres primeros días consecutivos á la producción
 de la hemorragia no se dará alimento alguno, ni sólido ni líqui-
 do, y sólo hasta el tercer día se permitirán la leche helada, los
 caldos feculentos y las cucharaditas de champaña.  En caso de
 constipación no se pueden usar los purgantes sino simplemen-
 te las lavativas laxantes.
   La preparación  de glonolubus  cundurango se reputa como
 curativa.
   Uremia: La indicación que se trata de satisfacer en este ca-
 so, aunque variada por la forma,  en el fondo es única y ad vi-
 tam, porque  cualquiera eme sea la  opinión  que se adopte, es
 claro que lo que constituye el peligro es la existencia y circu-
 lación en la sangre de un principio tóxico, no bien precisado
 hasta hoy; y  sobre este particular no creemos inútil decir que,
 según algunos, la somnolencia de la uremia es debida al me-
 tano, que es  extremadamente narcótico.
   Diluir el líquido sanguíneo, disminuir su cantidad,  favorecer
 la diuresis, ó por el uso de medicamentos  oponerse á la sinto-
 matología morbosa, hé aquí los recursos con que puede llenar-
 se la indicación, por supuesto que tendremos poca cuenta de
 las divisiones clásicas: uremia aguda, crónica ó convulsiva, co-
 matosa  y  delirante, toda vez que  nosotros hemos recogido los
 recursos que se han propuesto para la uremia de un modo ge-
 neral. Por lo demás, bien sabido es eme no hay más que una
 uremia, y que las formas  anteriores  no son más eme modalida-
 des de una sola evolución; cierto  es que con distinta gravedad,
 como sucede en la localización gastro-intestinal, que  es relati-
 vamente benigna, ó en la forma  comatosa,  que es realmente
grave.
  Recursos diluyentes: cuando esta complicación viene en los 
                           620
bríghticos, se recomiendan las inyecciones subcutáneas  en la
pared abdominal  anterior de 1,000.00 bis de solución acuosa
de cloruro de sodio al J por ciento.
  Manual operatorio: tómese un globo de Erleumeyer con tu-
bo de caoutchouc, y una aguja gruesa como las que sirven pa-
ra hacer medias;  viértase en él  el líquido á la temperatura de
+ 38°, y hágase la inyección en un tiempo que no pase de 5á
10 minutos.  Estas inyecciones, que pueden repetirse á necesi-
dad, tienen por efecto llenar los vasos y elevar la tensión arte-
rial,  dar el agua necesaria en caso de deshidratación, diluir los
líquidos del  cuerpo y las substancias tóxicas; en una palabra,
lavar el organismo privándole por la diuresis de los productos
tóxicos; pero es justo  advertir que no deben hacerse cuando
haya edema pulmonar incipiente ó una hidropesía general. La
operación se hará con antisepcia de la piel, el líquido  de la in-
yección será previamente esterilizado, y por fin se obturará con
colodión el orificio hecho.
  Medios que  disminuyen la cantidad del líquido sanguíneo:
La sangría local en el triángulo de J.  Le  Petit, ó general en el
brazo, que es depuradora y derivativa, repitiéndola varias ve-
ces, cualquiera que sea la forma de la uremia, menos en la cró-
nica, porque en ella, aunque útil, realmente no se consigue más
que retardar el fin funesto. Inútil es decir que se pueden em-
plear á la vez las  dos especies de sangrías.
  Los purgantes  pueden considerarse como perteneciendo á
este  grupo, lo mismo que las inyecciones subcutáneas de 1 cen-
tigramo de pilocarpina, advirtiendo que no debe de pasarse de
esta  dosis por temor de  producir accidentes tóxicos, y que de-
be tenerse cuidado de asegurar  bien la corriente de la saliva al
exterior, porque de lo contrario la acumulación de esta última
puede producir la asfixia.
  Cuando no hay lesiones materiales del cerebro, es  muy útil
obrar en la  piel y en los intestinos, como quedó dicho, y cu-
briendo además al enfermo con cobertores calientes, rodeán-
dolo de botellas de agua caliente,  haciéndole baños de aire ca- 
                            621
líente ó de vapor, y aun si es posible dándole á tomar líquidos
calientes.
  En las formas convulsiva  y delirante se podrá emplear con
ventaja el doral al interior ó las inhalaciones de  cloroformo.
  Hemos visto recomendada la morfina como antiespasmódi-
ca y anestésica, que ha dado buen  resultado á  Washburn en
la uremia crónica  y aguda,  especialmente en la convulsiva y
dispneica, y este señor dice que la morfina en el caso es hasta
diurética (!). A este mismo agente lo hemos  visto recomenda-
do para el insomnio  en esta enfermedad, y nosotros haremos
notar que hay mucha tendencia hoy para aceptarlo en la me-
dicación de la uremia, porque la mayor parte de los médicos dice
que siempre ha dado buenos  resultados clínicos; se puede, pues,.
ocurrir á él con las precauciones debidas y pudiendo sustituir-
le ventajosamente  con el extracto tebaico.
  Los diuréticos, en  cabeza  ele ellos la digital, al interior ó al
exterior, en cataplasmas  en  el vientre; usando cuatro onzas ó
un poco más de ésta han dado buen resultado.  El estrofantus
es de la misma categoría.
  Hé aquí una fórmula de diuréticos y á la vez de hidragogos:
digital, escila y escamonea áá para  pildoras, que se tomarán
hasta efecto.  Con esto terminamos los dos últimos grupos que
nos propusimos exponer; pero aún se puede contar con la trans-
fusión y sus derivados, y con las inhalaciones de oxígeno como
recursos de lugar incierto.
   Urticaria: Como primer recurso se puede recomendar la an-
tisepcia intestinal, y sobre todo cuando es consecutiva á la pun-
ción de un quiste hidático; pues puede decirse en el caso que
es causada por una infección  aguda, ya sea procedente del quis-
te abierto ó del derrame  en  el intestino  de bilis  retenida é in-
fecta.
  Cuando no hay alteraciones digestivas en las personas adul-
tas  se recomienda la antipirina; cuando  es intermitente, están
indicadas las sales  de quinina, asociadas al arsénico, que pue-
de darse bajo la forma de licor de  Fowler, y por fin,  en las per- 
                            622
sonas nerviosas, puede hacerse una inyección subcutánea de |
de miligramo de atropina, y en el momento de la erupción otra
de J miligramo de aconitina.
   Para las formas crónicas se  recomiendan el arsénico, el yo-
duro de potasio y los alcalinos.
   Todo calor es muy útil y todo frío perjudicial, de suerte que
se proscribe la hidroterapia fría.
   Viruela: El Hipócrates inglés, gran autoridad de esta fiebre
eruptiva, consideró que la limonada sulfúrica es un específico
modificador de la constitución sanguínea, cuando se da á pas-
to desde la aparición de  los botones de la viruela, y como en
nuestros días nadie ha contradicho  semejante aserción, es de
creerse que hoy valga tanto como en los mejores días de la vi-
da de Sydenham.  Pero es claro que no es esta toda la medica-
ción de la viruela, sino que el médico tiene coie aplicar los me-
dicamentos varios de que se  dispone en los casos  ordinarios,
según el  período  de la evolución  morbosa. Y desde  luego en
los primeros  períodos podemos emplear  la medicación etero-
opiada de Ducastel, con un fin abortivo ó detenedor de la  en-
fermedad, con grandes esperanzas  de éxito,  cuando la viruela
no es negra ó sea hemorrágica. Hé aquí tal cual es dicha me-
dicación.
   Alternativamente en las 24 horas se darán 10 ó 0.15 de  ex-
tracto tebaico y 8 ó 12.00 de éter, por la boca ó en inyecciones
subcutáneas,  ó bien se darán ocho ó doce cucharadas de jara-
be de éter, y  como no  hay accidentes inquietantes y es nece-
sario dar á uno y otro  medicamento á la dosis suficiente para
producir los efectos deseados, por eso es necesario  darlos lar-
ga manu y sin temor, con tanta más razón cuanto que se sabe
de positivo que, ó la enfermedad aborta ó se impide la trans-
formación purulenta de las vesículas. Puede asociársele á tal
medicación la alcohólica, tan útil en todas las fiebres eruptivas,
y cuando de la viruela negra se trata, no se tendrán más que
ventajas si se añade el percloruro de fierro al interior, á la  do-
sis de 20 á 25 gotas, ó la quina y sus preparados.  Por lo  de- 
                            623
mas y en todo caso, el análisis cuidadoso de las orinas dirá qué
es lo que debe hacerse y seguirse haciendo.
  Cuando no se quiere ó no se puede hacer abortar, y al con-
trario se pretende una erupción franca, entonces puede ocu-
rrirse al acetato  de amoniaco, que es  un buen excitante, solo
ó asociado á la pimienta (eugenia pimenta) á la dosis de 0.50 y
más, especialmente cuando es maligna.
   Como en la viruela lo que casi siempre prima es la fiebre,
los fenómenos nerviosos y la supuración, y como para todo es-
to nada hay mejor que la hidroterapia bajo  todas sus formas,
por eso hay necesidad de ocurrir á ella con fe y constancia,
porque ciertamente es útil.
   En la forma maligna nerviosa é hiperpirética, los  baños á
4- 23° en los niños y á 4- 20° en los adultos, de 5 á 10 minu-
tos de duración  y repetidos  cada tres ó cuatro horas, son  de
brillantes resultados.  Las afusiones frías  hacen desaparecer la
adinamia, y el baño tibio  á  4- 30° seguido  de afusión fría en
la cabeza, añadiendo el doral en poción ó en lavativa, sobre que
corrigen la hipertermia y favorecen la erupción hacen desapa-
recer las convulsiones.  Basta para hacer antiséptico al baño
añadirle jabón de potasa ó 30.00 de sublimado en solución, en
la inteligencia que al baño nada le contraindica, ni  la conges-
tión pulmonar, ni la bronco-neumonía, ni nada; y que al con-
trario, tibio, es útil para el aseo y para disminuir el  dolor; frío
es eficaz para la ataxia, y en todo caso antiséptico para la su-
puración.  Hemos visto recomendados como muy útiles los ba-
ños de agua tibia común.
   Para finalizar la medicación interna diremos que  se ha pro-
puesto el salol y ensayado, al parecer, con buenos resultados;
y el azufre bajo las fórmulas siguientes,  cuando la  viruela no
es grave: azufre 1.00, glicerina 0.50, para una oblea  que se re-
petirá cada hora, según la gravedad del caso; glicerina é hidro-
lado de azahar 60.00, azufre sublimado y lavado 10.00, jarabe
simple 30.00,  para usar en los niños una cucharadita cada ho-
ra; y por fin, podrán las personas grandes tomar la misma fór- 
                           624
muía á dosis cuatro veces más alta, en la inteligencia que siem-
pre es bien soportada y eme obra favorablemente sobre la su-
puración, en el caso eme se la haya empleado desde antes de
la erupción.
   Como el mayor cuidado de todos es impedir la formación de
cicatrices defectuosas,  por eso hoy podemos exponer algunas
fórmulas y prácticas adecuadas á la necesidad: no  se forman
pústulas en la cara, ó si se forman, sus cicatrices son planas y
aun casi papulosas cuando se emplean con tiempo  estas  pul-
verizaciones en la cara: sublimado 1.00, éter sulfúrico 100.00.
Con el mismo fin se pone una máscara con emplasto mercu-
rial de Vigo, agujereada convenientemente, y se dice que nada
hay de mejores resultados como el  empleo de la pomada que
sigue, tres veces  en el día desde  que se ven las pápulas: un-
güento gris 4.00, jabón de potasa 2.00, glicerina 1.00.
   Por  último,  se recomiendan el glicerolado  de ácido bórico
para curar las pústulas de la cara y faringe, confeccionándolo
en la proporción de 4 : 50.00, y á los lavatorios de solución sa-
turada del mismo ácido y tibia.
   Vómitos de la preñez: Los  ordinarios se mejoran mucho con
la infusión de colombo, preparada con 4 ó 6.00 de éste; con el
agua cloroformada; con la iridina, 0.20 en conserva de rosas pa-
ra una pildora, que se tomará por la tarde; con la buena cer-
veza,  el champaña ó el alcohol; y por fin, con la infusión de
menta, pues su  esencia goza de propiedades antieméticas;
de suerte  que  cuando menos se la puede  emplear  como ve-
hículo.
   Los incoercibles requieren que se haga primeramente el tra-
tamiento etiológico con energía y perseverancia, y sólo cuando
no surta puede ocurrirse á alguno de los medicamentos que va-
mos á enumerar, advirtiendo que cuando uno fracasa otro pue-
de dar resultado, y que en todo caso no se contemporice mu-
cho con ellos sin practicar el aborto, porque ya se sabe que los
accidentes tienen una  marcha generalmente muy precisa, pues
cada día que pasa, es un día menos  que tardará en llegar la
caquexia. 
 r Variación de alimentos, alcalinos,  alcohol, hielo al interior,
régimen  lácteo,  purgantes, vomitivos, bismuto, ioduro ó bro-
muro de potasio, el valerianato de cerio en pildoras, lo mismo
que el oxalato, del que puede darse hasta 3.00 porque  es in-
soluble.  Lavado de estómago, gavaje, lavativas alimenticias,
cambio de clima y viajes forzados, algunas veces han hecho
desaparecer los vómitos.
  La solución de resorcina al 2 por ciento adicionada de opio,
para  cucharadas, ó bien la poción siguiente, que también ha
dado buen resultado: agua destilada  120, jarabe de corteza de
naranjas amargas 30.00, bicarbonato de sosa 3.00, bromuro de
amonio 1.00, bromuro de potasio y de sodio áá 2.00, para to-
mar 15.00 de la  solución cada dos horas.
  La vexicación en la cuarta y quinta vértebra dorsal está re-
comendada como recurso infalible.
  Muchos son los medicamentos propuestos, pero en realidad
pocos merecen fe; y por esto, cuando no da resultado ninguno
de los medios anteriores y visiblemente se agrava el estado de
la paciente, no hay que retardarse en ocurrir á la  provocación
del aborto ó á recursos enérgicos que, como la dilatación digi-
tal por el método de Copeman, permitan obtener la suspensión
de los vómitos y la continuación del embarazo.  El Dr. Cope-
man recomendó  atraer el cuello  á la  vulva, hacer en él la dila-
tación digital, é incontinenti la maniobra  del desprendimiento
parcial de las membranas sin romper el huevo, ejecutando to-
do esto con la extremidad del  dedo operador.
  El medio m4s  sencillo para  provocar el aborto es la intro-
ducción de una sonda en la cavidad de la matriz, teniendo cui-
dado  de efectuar esta operación  con  las precauciones debidas.
  Advertiremos, por último, que aun efectuado el aborto con-
tinúan los vómitos dos ó tres días más por el solo hábito mor-
boso; conociendo ya esta marcha del proceso clínico, hay que
tener cuidado de demostrar bien la  presencia del huevo á la
hora de su expulsión, para evitarnos las  perplejidades consi-
guientes.
                                          Terapéutica.—40 
                           626
  Xerostomia ó sequedad bucal: Como síntoma se hará bien en
atender su causa; pero se ha recomendado para él el uso dia-
rio del calomel á la dosis de 0.05, la cubeba de 0.50 á 1.00, que
además favorece la digestión; y por fin, aunque  sólo se elimi-
na la más pequeña parte por la mucosa bucal, el clorato de po-
tasa  y mejor el yoduro de potasio.
  En todo caso la pilocarpina es el medicamento de elección.
  Yctyosis: Efecto de una enfermedad general,  se la tratará,
por consiguiente,  después de haber puesto el tratamiento ge-
neral más adecuado.  Para el caso hemos visto recomendada
la dulcamara al interior, como el mejor depurativo que se po-
see,  las preparaciones sulfurosas ad intus et extra con la con-
dición de que sean á dosis fuerte, y así, se emplea el azufre al
interior ó  el sulfuro de calcio ó de  zinc con vehículo de goma,
orozuz ó arcilla (0.003 para una pildora, pudiendo darse hasta
0.03 en 24 horas).
  Baños cortos ó prolongados con solución caliente de cloruro
de calcio,  cuando se quiere obtener una acción  profunda, son
muy eficaces.
  Es bueno  hacer lavados jabonosos con jabón resorcino-sali-
cílico. Véase eczema seborreico.
  Zona oftálmica: Durante el período de erupción se espolvo-
rean las partes afectadas  con  polvo absorbente de arroz, de
óxido de zinc, de  subnitrato de bismuto, etc., y en proteger las
superficies cubriéndolas de una capa de algodón sostenida por
una  venda.  Los dolores neurálgicos se calmarán con inyeccio-
nes hipodérmicas de clorhidrato de morfina, y las neuralgias
persistentes  se calmarán por la pomada de veratrina al exte-
rior (0.15 por 30.00 de manteca), ó bien por las corrientes con-
tinuas débiles y aun  por la sección, ó mejor por la alargacion
de los filetes nerviosos en que se sitúa la neuralgia.
  Cada una de las complicaciones se  tratará  como se nece-
site.
  En todo caso, como se cree que  es debida á una neuritis pe-
riférica, y  ésta á su vez lo es á la diabetes y á las enfermeda-
des generales, se procurará curar la causa. 
                            627
  Últimamente se han recomendado el  ictiolato de  amoniaco
al interior, en solución al 50  por ciento  y á la  dosis de 10 go-
tas tres veces en el  día; el fósforo disuelto en retinol (véase ra-
quitismo), con las precauciones debidas  á este  peligroso medi-
camento,  y por fin  los purgantes salinos,  con especialidad el
crémor de tártaro.
  La antipirina se emplea hoy como el medicamento del dolor.
  Zumbido de oídos: Los de Meniére está hoy bien probado que
se alivian por el uso del sulfato de quinina al interior; pero  en
general los zumbidos  de oídos se tratan según  su causa.
  Hemos visto recomendada la electricidad estática de tensión
débil, para producir también débiles descargas, como muy efi-
caz,  procurando hacer uso de un excitador intra-auricular.
FIN. 
 
IlsTIDICIE.
                         PRIMERA PARTE.
                                                                 Páginas.
Importancia de la higiene............................................................    1
Influencia y resultados de los microbios en la terapéutica general y apli-
    cada....................................................................................   10
Avances en la terapéutica de la fiebre.............................................   55
Rectificaciones del credo actual de la inflamación..............................   62
Defectos de nuestro formulario: innovaciones útiles...........................   75
Revisión de la cuestión de la sífilis y su profilaxia..............................   84
Aguas minerales: estadística y  avance nacional.................................   88

                        SEGUNDA PARTE.

                                  A

Abscesos....................................................................................   95
    ,,    cerebrales.....................................................................   96
    ,,    del seno maxilar............................................................   97
    ,,    hepáticos......................................................................   98
         pélvicos del tejido celular de la vaina hipogástrica...............  100
    ,,    espontáneamente abiertos en la vagina..............................  127
    ,,    espontáneamente abiertos en el  intestino.............................  129
    „    fríos............................................................................  132
Aborto......................................................................................  133
Acnea rosácea.............................................................................  1^9
Acneas.......................................................................................  140
Adenitis simples ó específicas,  pero no tuberculosas...........................  141 
                                   n
                                                                  Págiaaa
 Adenopatía tuberculosa................................................................   142
 Adenomas..................................................................................   143
 Adherencias pleurales..................................................................   143
 Adinamia...................................................................................   143
 Adiposis  cardiaca........................................................................   144
 Aereopiesismo negativo___...........................................................   145
 Afecciones uterinas......................................................................   146
 Afonía......................................................................................   147
 Agalactia...................................................................................   148
 Aglutinación del cuello de la matriz...............................................   149
 Ahogados...................................................................................   150
 Ahorcados................................................................................-.,   151
 Alopecia....................................................................................   151
 Albuminuria..............................................................................   152
 Alcoholismo crónico....................................................................   155
 Alcoholismo agudo.....................................................................   156
 Algodoncillo ó mugo....................................................................   157
 Alimentación artificial..................................................................   158
    ,,     de los estudiantes...........•.................................................   159
 Alteraciones vaso-motoras............................................................   160
    „     funcionales del corazón...................................................   160
 Amenorrea.................................................................................   161
 Amigdalitis aguda.......................................................................   163
    ,,     crónica........................................................................   165
 Anachlorhydria ó hipoclorhidria.../..........!.....................................   166
 Anafrodisia ó impotencia  sexual.....................................................   170
 Anasarca...................................................................................   173
 Anemia aguda por hemorragia......................................................   177
    ,,     délos mineros...............................................................   178
    ,,     cerebral.......................................................................   178
    ,,     palúdica.......................................................................   178
    ,,     perniciosa  aguda............................................................   179
Anestesias patológicas..................................................................   180
    „     local artificial................................................................   180
    ,,     general artificial............................................................   182
Aneurisma de la aorta..................................................................   184
    ,,     de lacarótida interna......................................................   185
    ,,     cirsoide........................................................................   185
    ,,     espontáneos..................................................................   186
    ,,     traumático-arterio-venoso del seno cavernoso.....................   187
    „     espontáneo del tronco braquio-cefálico y de la carótida primi-
            tiva............................-,............................................   187 
                                  III
                                                                 Pígintts.
Angina gangrenosa......................................................................  187
    ,,     folicular.......................................................................  187
    ,,     herpética......................................................................  187
    ,,     membranosa.................................................................  188
    ,,     de pecho......................,................................................  188
Ano contra-natura.......................................................................  190
Anorexia....................................................................................  192
Anosmia....................................................................................  193
Anquilosis...............................................................................,.  193
Autoplastía de las grandes pérdidas huesosas del cráneo.....................  193
Ántrax......................................................................................  195
Antisepcia.................................................................................  196
Apoplegía placentaria.................................................................  200
    ,,     pulmonar.....................................................................  201
Arenilla renal.............................................................................  201
Argirismo..................................................................................  201
Arterio-esclerosis........................................................................  201
Artralgías..................................................................................  204
Artritis aguda.............................................................................  204
    ,,     crónica........................................................................  204
    ,,     fungosas ó tuberculosas...................................................  205
Ascárides lombricoides..................................................................  222
Ascitis.......................................................................................  223
Asepcia......................................................................................  224
Asfixia.......................................................................................  226
    ,,     de las extremidades........................................................  229
    „     de los recién nacidos.......................................................  229
Asma.......................................................................................  229
Asistolia....................................................................................  232
Ataxia locomotriz........................................................................  236
Atonía rectal..............................................................................  238
Ateroma arterial................•.........................................................  238
Atetosis.....................................................................................  238
Atonía vaginal...........................................................................  239
Atrepcia....................................................................................  240
Atresia del cuello de la matriz.......................................................  240
Atrofia atáxica del nervio óptico.....................................................  240
    „     simple del  nervio óptico..................................................  240
    ,,     muscular progresiva......................................................  240
Avulsión traumática del ojo..........................................................  241
Ausencia del ano y del recto..........................................................  241
          de cerumen...................................................................  241 
                                   IV

                                                                  Páginas.
Balano-pcstitis...........................................................................   241
Blefaritis ciliar...........................................................................   242
Blefarospasmo.............................................................................   244
Blefaroptosis...............................................................................   245
Blenorragia aguda ó crónica..........................................................   247
Bocio exoftálmico........................................................................   253
    ,,    simple ó quístico................,.................«........................   256
    ,,    sofocante.....................................................................   261
Bradicardia.................................................................................   262
Bronco-neumonía........................................................................   263
Bromismo..................................................................................   265
Bronquitis  fétida..........................................................................   265
    ,,    crónica........................................................................   266
    „    aguda..........................................................................   269
Bubón.......................................................................................   270
Bulimia....................................................................................   270

                                   c
Calambres de los  escritores............................................................   271
Calambres.................................................................................   271
Cálculos biliares..........................................................................   272
    ,,    renales.........................................................................   273
    ,,    vesicales......................................................................   277
    ,,    uretrales......................................................................   281
Calvicie....................................................................................   281
Cáncer encefaloide del ojo.............................................................   282
    ,,    del estómago.................................................................   285
    „    en general.....................................................................   298
    „    del recto.......................................................................   305
    „    del útero......................................................................   306
Cansancio cerebral.;.....................................................................   309
    ,,    común........................................................................   309
    ,,    déla matriz..................................................................   309
Capsulitis...................................................................................   309
Caquexias...................................................................................   309
Carbón  ó pústula maligna.............................................................   311
Caries dentaria............................................................................   311
    ,,    délos huesos.................................................................   312
Carro.........................................................................................   313
Catalepsia..................................................................................   313 
                                   V
                                                                 Páginas.
Catarata congénita.......................................................................   313
    ,,     traumática....................................................................   313
    „     capsulares.....................................................................   314
    „     glaucomatosa.........,......................................................   315
    ,,     luxadas........................................................................   315
    ,,     secundarias...................................................................   315
Catarro intestinal........................................................................   318
    ,,     purulento del antro de Higmoro.......................................   318
    „     sofocante......................................................................   318
Cefalalgia.............................................;.....................................   318
Cefalea del crecimiento.................................................................   318
Ceguera....................................................................................   320
Celulitis ó flegmón periuterino......................................................   320
Ciática......................................................................................   320
Cicatrices viciosas........................................................................   321
Ciclitis.......................................................................................   322
Cirrosis atrófica del hígado............................................................  323
    ,,     hipertrófica del mismo....................................................   323
Cistalgía calculosa..  ....................................................................  323
Cistitis agudas.............................................................................  324
    ,,     blenorrágica.................................................................  324
    ,,     purulenta no específica...................................................  325
Cloasma....................................................................................  326
Cloralismo.................................................................................  326
Cloro-anemia.............................................................................  326
Cocaina-morfinomanía..................................................................  333
Colapsus...................................................................................  334
Cólera.......................................................................................  335
    „     infantil........................................................................  350
    ,,     nostras.........................................................................  351
Cólico espasmódico.......................................................................  351
Cólicos hepáticos.........................................................................  351
    ,,     nefríticos......................................................................  355
Cólico saturnino..........................................................................  356
Colitis.......................................................................................  357
Color bronceado  de la piel por la plata.............................................  358
Coma.........................................................................................  358
Compresión del intestino...............................................................  358
    „     medular.................................•.....................................  358
Congestión medular.....................................................................  358
    ,-,     prostática.....................................................................  358
    n     pulmonar.....................................................................  3^9 
                                   VI
                                                                   PlSgSuas.
Congestión renal..........................................................................  359
     „    cerebral........................................................................  359
Conjuntivitis catarral...................................................................  360
     ,,    diftérica.......................................................................  361
     „    folicular.......................................................................  363
     ,,    flictenular....................................................................  363
     ,,    granulosa.....................................................................  364
     ,,    purulenta.....................................................................  370
     ,,    simple..........................................................................  374
Constipación habitual..................................................................  375
Contracciones espasmódicas de la matriz...................................;......  379
Contracturas...............................................................................  379
Contusión...................................................................................  379
Convalecencia.............................................................................  380
Convulsiones..............................................................................  380
Corea........................................................................................  381
Coriza agudo..............................................................................  384
     ,,    crónico........................................................................  386
Coroiditis plástica diseminada........................................................  387
Costras de leche...........................................................................  387
Coxalgía  tuberculosa....................................................................  387
     „    histérica.......................................................................  389
Coxigodinia...............................................................................  391
Crup.........................................................................................  391
Cuello tapiroide de  la matriz.........................................................  391
Cuerpos extraños del conducto auditivo externo................................  392
     ,,    extraños del estómago.....................................................  392
     ,;    extraños de la laringe.....................................................  393
     ,,    extraños de las vías  respiratorias en general........................  394
     ,,    extraños del iris..^..........................................................  395
Cuperosis...................................................................................  395

                                 OH
Chancro blando...........................................................................  395
     „    duro............................................................................  396
Choque nervioso..........................................................................  396

                                   D
Desinfección...........................'....................................................  396
Difteria......................................................................................  398
Diabetes....................................................................................  406
Diarrea crónica...........................................................................  413 
                                   VII
                                                                  Páginas.
Diarrea de los tísicos ó diatésicas....................................................   414
    ,,     blanca de ios trópicos.....................................................   414
    „     crónica simple...............................................................   414
    ,,     infantil........................................................................   416
    ,,     estival..........................................................................   416
Dilatación del estómago................................................................   416
Disenteria..................................................................................   417
Divieso......................................................................................   418

                                   E
Eclampsia..................................................................................   418
Envenenamientos en general.........................................................   422
Envenenamiento por el ácido acético...............................................   424
    ,,     por el acónito................................................................   424
    ,,     por el amoniaco y álcalis minerales...................................   425
    „     por la anilina................................................................   425
    ,,     por los antimoniales.....................................'...................   425
    ,,     por los arsenicales.........................................................   426
    ,,     por el arum maculatum..........................................t........   426
    ,,     por las solaneas..............................................................   427
    ,,     por la barita y sus sales...................................................   427
    ,,     por la benzina...............................................................   428
    ,,     por el bicromato de potasa...............................................   428
    „     por la cafeína................................................................   428
    „     por la haba de Calabar...................................................   428
    ,,     por las cantáridas...........................................................   428
    ,,     por el cloral..................................................................   429
    ,,     por el cloro..................................................................   429
    ,,     por la cicuta..................................................................   429
    „     por el cólchico...............................................................   429
    ,,     por el crotón.................................................................   430
    ,,     por las sales de cobre......................................................   430
    ,,     por el ácido cianídrico y ciánicos en general........................   431
    ,,     por la digital.................................................................   431
    ,,     por el cuernecillo de centeno............................................   431
    ,,     por el gas de alumbrado..................................................   432
    ,,     por el gelsemium...........................................................   432
    ,,     por el iodo y iodurados...................................................   432
    ,,     por el iodoformo............................................................   432
          por los opiados y en particular por la morfina.....................   433
    ,,     por los hongos...............................................................   436
    ,,     por el nitrato de plata.....................................................   437 
                                  VIII
                                                                   Páginas.
Envenenamiento por el nitrato de potasa..........................................  437
    ,,    por el ácido nítrico.........................................................  437
    ,,    por el nitrito de amilo....................................................  437
    ,,    por la nitro-benzina.......................................................  438
    ,,    por la trinitrina............................................................  438
    ,,    por el ácido oxálico........................................................  438
    ,,    por el ácido fónico.........................................................  438
    ,;    por el fósforo.................................................................  439
    ,,    por la picrotoxina..........................................................  439
    ,,    por las sales  de plomo.....................................................  440
    ,,    por la trementina...........................................................  440
    ,,    por los mercuriales.........................................................  440
    ,,    por la resorcina.............................................................  441
    ,,    por la sabina.................................................................  441
    ,,    por la estricnina............................................................  441
    ,,    por el tabaco.................................................................  442
    ,,    por la veratrina.............................................................  442
Epididimitis blenorrágica..............................................................  443
Erisipela....................................................................................  443
Escarlatina.................................................................................  446
Estrangulamiento  hemiario...........................................................  448
Estrecheces  del esófago.................................................................  448
    ,,    uretrales.......................................................................  450

                                   F
Fagedenismo..............................................................................  451
Fibromas....................................................................................  451
Fiebre puerperal.........................................................................  454
    ,,    tifoidea........................................................................  455

                                   G
Galactorrea................................................................................  459
Gastralgia..................................................................................  460
Gastrectasia................................................................................  461
Gastro-enteritis de la infancia........................................................  461
Grandes pérdidas óseas del  cráneo...................................................  466
    ,,    pérdidas de las partes blandas..........................................  466

                                   H
Hemoglobinuria..........................................................................  466
Hemoptisis.................................................................................  466
Hemorragia cerebral....................................................................  467 
                                  IX
                                                                Páginas.
Hemorragias puerperales...............................................................   468
Hemorroides...............................................................................   469
Heridas del intestino....................................................................   471
    ,,    penetrantes del vientre...................................................   471
Hernias......................................................................................   472
Hernia estrangulada.....................................................................   477
Herpetismo................................................................................   477
Hipercloridria.............................................................................   478
Hipertensión arterial....................................................................   480
Hipertrofia prostática....................................................................   480
Hipocloridria..............................................................................   484
Histerectomía abdominal...............................................................  484

                                   I
Icteria.......................................................................................  489
    ,,     grave...........................................................................  489
Ictiosis lingual............................................................................  490
Incarceración  de la matriz............................................................  490
Incontinencia de orina..................................................................  491
Insomnio....................................................................................  493
Insuficiencia urinaria...................................................................  495
Inversión de la matriz..................................................................  496
Impaludismo crónico...................................................................  497
Impotencia................................................................................  497

                                   J
Jaqueca.....................................................................................  498

                                   K
 Kinesismo.................................................................................  499

                                   L
 Lactancia...........................•.......................................................  4"
 Lentitud del pulso.......................................................................  500
                                                                   501
 Leucemia...................................................................................
 Lupus......................................................................................   501
 Luxaciones en general............................................................•.....
 Luxación sub-coracoide.......................................................•.......
          unilateral congénita de la articulación coxo-femoral,...........   508

                                   M
 Mal de Bright.............................................................................  m
 Mal de las  montañas...............................................•...............'..... 
                                    X
                                                                   Páginas.
Menorragia menstrual..................................................................   512
Metrorragia................................................................................   512
Mixedema por tiroidectomía..........................................................   514
Muerte por el rayo ó muerte por la electricidad industrial...................   514

                                   N
Necrosis por el fósforo..................................................................   515
Nefritis agudas...........................................................................   516
     ,,    crónicas........................................................................   517
Neumonía fibrinosa.....................................................................   518
Neuralgias en  general..................................................................   521
Neuralgia facial..........................................................................   523
     ,,    intercostal.....................................................................   524
     ,,    occipital.......................................................................   524
     ,,    ovárica........................................................................   524
Neurastenia...............................................................................   524

                                   O
Obesidad....................................................................................   531
Oclusión  intestinal.......................................................................   533
Ozena........................................................................................   534

                                   P
Panadizo...................................................................................   536
Parálisis infantil..........................................................................   537
Parto gemelar.............................................................................   540
     „    agripino.......................................................................   542
     ,,    distócico.......................................................................   543
Pérdidas huesosas del cráneo.........................................................   547
     ,,    de las partes blandas......................................................   547
Peritonitis tuberculosa..................................................................   547
Pico de liebre..............................................................................   548
Pie zambo..................................................................................   549
Piosalpingitis y salpingitis en general.............................................   553
Placenta previa...........................................................................   558
Pleuresía aguda con derrame.........................................................   560
Podredumbre de hospital...............................................................   561
Poliencefalitis aguda superior........................................................   561
Preñez  extrauterina.....................................................................   561
Presentación de nalgas.................................................................   563
Presentaciones  occipito-iliacas-posteriores........................................   563 
                                  XI
                                                                 Páginas.
Prúrrigo....................................................................................   563
Púrpura...................................................................................   564
Pústula maligna..........................................................................   565


                                  Q
Quemadas.....................................................,.......................   565
Queratitis simple  y flictenular........................................................   566
    ,,    vesicular..........................................................;...........   567
    ,,    vascular.......................................................................   567
    ,,    supurativa....................................................................   568
    ,,    intersticial..................................................,.................   569
    ,,    puntuada.....................................................................   569
Quistes hidáticos del hígado...........................................................   569
    ,,    hidáticos en general........................................................   571
    ,,    del ovario.....................................................................   571

                                  R
Ranilla sub-lingual.....................................................................   574
Raquitismo................................................................................   574
Retención placentaria..................................................................   575
Reumatismo articular agudo..........................................................   576
Reumatismo crónico.....................................................................   578
    „    cerebral y visceral........................................................   580
    ,,    blenorrágico..................................................................   580
    ,,    muscular......................................................................   581
Rigidez del cuello de la matriz.................. ...................................   581
Rinitis atronca crónica.................................................................   582
Riñon movible, ectopía renal.........................................................   582
Ruptura de la matriz....................................................................   584

                                   s
Sabañones..................................................•................................   585
Salpingitis........................................................•........................   586
Sarampión.................................................................................   586
Sarna.......................................................................;_................   587
Saturnismo crónico....................................................•.................   587
Septicemia gangrenosa de las extremidades.......................................   588
    „    puerperal.....................................................................   588
Sudores fétidos............................................................................   588
    ,,    profusos.......................................................................   589
Sueño de los negros ó poliencefalitis aguda hemorrágica superior.........   589 
                                  XII

                                  T
                                                                  Páginas.
 Tuberculosis pulmonar.................................................................  589
 Taquicardia paroxística................................................................  599
 Tétanos......................................................................................  599
 Tiflitis.......................................................................................  601
 Tifo exantemático........................................................................  605
 Tos ferina, espasmódica ó coqueluche.............................................  607
 Tinas.........................................................................................  610

                                  u
 Ulceras atónicas (con especialidad la de los miembros inferiores)..........  614
 Ulcera del estómago................................,....................................  617
 Uremia......................................................................................  619
 Urticaria...................................................................................  621

                                  V
 Vómitos de  la preñez...................................................................  624

                                  X
 Xerostomia  ó sequedadde la boca..................................................   626

                                  Y
 Yctyosis....................................................................................   626

                                  z
Zona  oftálmica................................................;...........................   626
Zumbido de  oídos........................................................................   627 
ERRATAS.
  8..............  22..............  variables....................   viables.
  8..............  35..............  importa.....................   importan
 14..............  34..............  nociones.....................   nocivos
 15..............  17..............  que ponga..................   que se ponga
 18..............  10..............  tópicos......................   típicos.
 2o..............   5..............  satisface.....................   satisfacen
 22..............  29..............  obran........................   obrando
 32..............  27..............  acompaña y sigue se.....   acompaña, sigue y se
 40..............  22..............  sistemaba...................   internaba
 45'."'"'.'.......   4..............  pohijan......................   prohijan
 57..............  24..............  eroptálmico.................   exoftálmico
 mZZZZZ....   1..............  tiene..........................   quieren
 68_  .......  17..............  pueden ó agravan........   pueden  agravar  ó
                                                      agravan
 73    ........  35..............  organismo..................   orgasmo
 ■ji''.'.'.'.'.'.......  21..............  parexias.....................   pirexias
 71"[   ......  22..............  despachadas................   despachada
 Si"'.'.'.'.'.'.'.'....  10.............  imitables................•••   inútiles
 mZZZZZZ'.  25..............  dejaban.....................   que se dejaban
105"^         24..............  sacro-isciáticos............   sacro-ciáticos
136"........'..".'.  H..............   Miseux.......................   Mouseux
24j            9..............   soriaceas....................   soriasis
U7""         12"............   alteración...................   alteraciones
149   .........   1..............   ceno..........................   seno
154.........._.  32..............   depresión...................   deplesión
154...........  33..............   provocada..................  provocado
156...........Z  30..............   higiene......................  higiénica
              16............   ha faltado, el cirujano ..   ha faltado el cirujano
              15"'*...........   exponer.....................  exponen
186
217
225..............   17
ensuciar.....................  tocar
2z7Z'.'.'.........    6..............  Towler.......................  Fowler
244.
2..............  se pondrán..................   (*)
(*)  Las dos palabras están de sobra.
^                                                  Terapéutica.—41 
   Pagina.          Lino».               Dice.                nebedecir.
258...".........   35.....7........  dolorosa.....................   rigurosa
259..............    6..............  lateral.......................   bilateral
266..............   22..............  pildora......................   pildoras
274..............   25..............  desaparición...............   desaparición de
274..............   28..............  variable el..................   variable, el
280..............   22..............  con...........................   la
282..............   14..............  termal.......................   terminal
283..............   15..............  pusiformes..................   fusiformes
284..............   17..............  os.............................   los
285..............   28..............  si esto........................   sí, esto
300..............   10..............  extirpación.................   expatriación
303..............   23..............  caseosa.......................   cancerosa
309..............   30..............  instalará....................   instilará
310..............   16..............  dierético.....................   diurético
330..............   28..............  leucemia.....................   leucemia
335..............   35..............  estos dos, en...............   estos, dos en
341..............   34..............  operado.....................   operando
345..............   29..............  enteraclisis.................   enteroclisis
360.............'.   23..............  últimos de..................   últimos, de
361.............   32..............  aconsejó.....................   aconsejo
364..............    3..............  impeliginosas..............   impetiginosas
368..............   13..............  cautoplastía...............   cantoplastía
407..............    9..............  prodúcela,.................   produce, la
413..............   21..............  podríamos..................   podíamos
418..............   20..............  de  aquilón..................   diaquilón
418..............   26..............  absceso.......................   acceso
419..............    1..............  en la..........................  ala
447..............    6..............  68°............................  38°
448..............  12..............  guardarlos..................   aguardarlos
453..............  28..............   ellas..........................  ella
4115..............  13..............   topis..........................  tofus
469..............  18..............   Tauret.......................  Tanret
473..............   3..............   donas........................  todas
489..............   9..............   esamonea....................  escamonea
496..............  25..............   histerapexia................  histeropexia
 499..............  23.............   tres...........................  dos
 499..............  25..............   si..............................  sí
 503..............    5..............   perceptibles................  perfectibles
 528..............    3..............  uniomono...................  uni  ó mono
 547..............   10..............  invención..................  intervención
 574..............   12..............  aquí;.........................  aquí
 603..............   29..............  cerosa........................  serosa
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