WA "R343e 181Z :.';<:t:i:;;>í':»jni?!í'-:i:>:-::-. WA R343e 1872 63040200R NLM D513GT31 M NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE UNITED STATES OF AMERICA «" . » FOUNDED 1836 WASHINGTON, D. C. B19574 ESBOÇO HISTÓRICO] // DAS QUE TEM GRASSADO NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO DESDE 1830 a 1870 / \ pelo/ i \ Dr. José Pereira Rego Do Conselho de S. M. o Imperador, Medico da Imperial Câmara, Commendador das ordens de Nosso Senhor Jesus Christo e Imperial da Rosa, Presidente da Academia Imperial de Medicina de Rio de Janeiro e da Junta Central de Hygiene Publica, Inspector de Saúde do Porto, Membro do Conselho Fiscal do Imperial Instituto Fluminense de Agricultura, Socio correspondente do Instituto Histórico e Geographico Brasileiro e da Sociedade Medico-Cirurgica de Turim, eíTectivoda Sociedade Auxiliadora da Industria Nacional, etc, etc. Publicado no Diário Oflkial do Império do Brasil em Dezembro de 1871 c Janeiro de 1872. 7â £• MOJEJANEIRO. TYPOGRAPHIA NACIONAL. 872. UM R343e LMRODUCCAO, S;' a historia, como diz o eminente historiador Gantu, éa narração dos acontecimentos importantes dados por verdadeiros com vistas de recolher do passado proba- bilidades para o futuro no desenvolvimento da acti- vidade espontânea do homem, se seu estudo não pôde deixar de interessar vivamente todos aquelles que procuram instruir-se, comas luzes da experiência, dos factos que nos antecederam, comparados aos contem- porâneos, para achar as relações que os ligam e en- cadeam na série dos acontecimentos, é claro que não se perderá o tempo consumido no estudo das lições da historia, sobretudo da historia pátria, seja qual fôr o ponto de vista sobre que for ella encarada. Firmes neste pensamento, e julgando que faríamos, em falta de pessoa mais idônea, que desse trabalho se lenha querido incumbir , algum serviço á medicina VI brasileira, reunindo em um pequeno livro os mate- riaes sobre a historia medica contemporânea, disper- sos em muitos documentos, alguns dos quaes já poucos possuirão, tratámos de colligir os esclarecimentos que ha sobre as diversas epidemias que tém grassado nesta corte de 1830 até 1870, estudar as causas que as ante- cederam e acompanharam, tanto quanto fôr possível, e as diversas formas de que se revestiram, os males que produziram e as circumstancias que as acompanha- ram ; por isso que, estudadas deste modo, representam cilas se não in lotum ao menos muito aproximadamente a historia pathologica do paiz no periodo do seu rei- nado. Não desconhecemos que as epidemias, dependendo muitas vezes de condições apreciáveis, são na plu- ralidade dos factos o resultado de causas desconheci- das, incógnitas, mysteriosas mesmo, as quaes só se revelam por seus effeitos mais ou menos desastrosos, e que por isso muitos entenderão que seu estudo não envolve maior interesse, visto como nenhuns dados pôde offerecer de utilidade para a seiencia, quando tão accidentaes e dessemelhantes são seus effeitos na ordem dos acontecimentos que determinam. Pensando de modo diverso, julgamos, á despeito destas ponderações, que seu estudo deve oecupar seriamente a attenção dos ho- mens da seiencia, não só pela influencia directa que exercem sobre a saúde publica, como também pela necessidade que temos de estudar na fonte inesgotável e preciosa da experiência os meios de attenuar seus malefícios. A experiência mostra que ellas podem estender-se á grandes distancias, e flagellar numerosas populações, segundo seu modo de propagação, como tem suecedido comas mais notáveis epidemias de cholera-morbo, febre amarella, peste e outras, ou circumscreverem-se á certas e determinadas localidades, caracterisando-se por uma só eu por varias espécies morbosas, dependendo de causas diíTerentes, mas cuja esphera de actividade não passa dos lugares onde se desenvolveram. Pois bem , >■ VII estes dados experimentaes, adquiridos pela seiencia, constituem já um elemento precioso de discriminação na escolha dos meios de que cumpre não prescindir, quando se procura altenuar, ou impedir mesmo a in- vasão destes terríveis flagellos da humanidade. A ignorância das causas originárias das grandes epi- demias que na suecessão dos séculos tem devastado o mundo, a difficuldade e mesmo a impossibidade que dahi resulta ás vezes para estabelecer medidas prophi- laticas geraes tendentes a prevenir ou attenuar suas devastações, assim como uma therapeutica adequada para combatel-as, pela obscuridade que reina em nosso espirito acerca da sua Índole especial, não devem em- baraçar os esforços da seiencia na pesquiza dos meios de descortinar o véo mysterioso que até hoje tem es- condido ás suas investigações estes arcanosda natureza, nem fazer sobrestar no estudo attento da marcha e singularidade das epidemias, mormente quando vemos que certos phenomenos naturaes, cujas leis pareciam inaccessiveis aos conhecimentos do homem, são hoje, pelas conquistas diarhs da seiencia, factos adquiridos por ella com tal positivismo que não ha mais que duvi- dar de sua realidade. Além disto, quando mesmo permaneçam no desco- nhecido as leis que presidem ao desenvolvimento desses flagellos do homem, não poderemos deixar de convir que o estudo das fôrmas com que se apresentam em suas invasões periódicas, confrontados com as consti- tuições médicas reinantes e com as complicações que mais vezes se lhes associam e aggravam, conforme as estações em que surgem, das épocas mais constantes de sua manifestação, e finalmente dos meios prophi- laticos que mais profícuos se têm mostrado em suas invasões periódicas, não deixa de constituir uma fonte preciosa de esclarecimentos importantes para a escolha dos meios prophilaticos mais adequados a prevenir ou moderar seus funestos effeitos, assim como dos meios therapeuticos para combatel-as. Fugindo, porém, á discussão destas e outras considera- VIII ções idênticas para nos não afastarmos da matéria deste escripto, e voltando ao seu assumpto, devemos prevenir que o nosso trabalho se compõe de duas partes distinc- tas: na primeira, abrangendo o período decorrido de 1830 a 1850, estudaremos apenas as grandes epidemias que nelle reinaram e algumas outras de menor impor- tância de que pudemos colher alguma noticia, em vista da deficiência dos documentos que alcançámos, e cons- tantes unicamente ou quasi em totalidade do Jornal da Academia Imperial de Medicina : na segunda trataremos mais circumstanciadamente de todas as epidemias que grassaram de 1851 a 1870, e sobre cujo estudo encon- tram-se trabalhos mais ou menos numerosos, quer no Jor- nal da Academia, quer em outros escriptos, procurando tanto quanto fôr possível exhibir ascircumstancias que presidiram á sua manifestação, as condições de salubri- dade no meio das quaes fizeram ei Ias irrupção, a seme- lhança ou differcnça que apresentaram em suas diversas invasões; emíim, tudo quanto possa esclarecera sua historia relativa, sendo certo que não temos a pretenção de fazer um trabalho completo; por isso que, em face de documentos pouco regulares e falhos de, esclareci- mentos, não poderíamos chegar nunca à esse desiderattmi por melhor que fosse a nossa vontade e o afan empre- gado para esse fim. Em summa, como complemento deste trabalho, de- pois de feita a exposição do estado sanitário no pe- ríodo indicado, procuraremos em continuação apreciar em largos traços os pontos de contacto que apresen- taram as moléstias nas diversas épocas do seu reinado, assim como as condições hygienicas desta cidade][nos períodos respectivos, e finalmente as condições cli- matericas e meteorológicas tanto quanto nos fôr pos- sível. .AiA^cA^A^1 PRIMEIRA PARTE. Epidemias que grassaram de 1830 a 1850. Annos de ISSO a 1833. Limitadas e incompletas são as noticias que podemos dar acerca do estado pathologico dominante neste qua- driennio por falta de documentos que nos auxiliassem neste estudo, visto como só pudemos obter alguns escla- recimentos extrahidos do Semanário de Saúde Publica, que era o principal representante da imprensa medica nessa época, e onde se publicavam os trabalhos da antiga So- ciedade de Medicina do Rio de Janeiro ; mas, apezar disso, apresentaremos o que pudemos colligir sobre este ponto. Consultando o jornal citado, em o qual estão registra- dos os primeiros trabalhos dessa illustrada associação, reconhecemos que, occupada em corresponder-se com as principaes sociedades scientificas, em responder a consultas importantes do governo sobre a origem e e. h. 2. causas da epidemia de febres intermittentes que asso- lava a província do Rio de Janeiro desde 1828, prin- cipiando sua manifestação por Macacú, sobre a reforma das escolas médicas do Império, sobre os meios de me- lhorar as condições hygienicas desta cidade, e outros assumptos importantes, já por deliberação própria, jáá 'requisição das autoridades, e sobre as quaes apresentou trabalhos mui bem elaborados, não lhe sobrava tempo para estudar com minuciosidade os acontecimentos par- ticulares ao predomínio pathologico de cada anno. Dahi a lacuna que se encontra nos seus trabalhos desses annos com relação á este ponto, lacuna tanto mais justificada, quanto não podia ella desviar sua attenção das grandes ^questões que a prendiam para empregal-a no estudo de questões de interesse secundário em relação ás outras, sendo certo entretanto, que mais de uma vez suas dis- cussões versaram sobre a freqüência e meios de reme- diar algumas moléstias endêmicas mais notáveis, como a te^ila^ão, as febres intermittentes, a coqueluche, a phthisica, a erysipela do Rio de Janeiro, ou mal das Bar- Lbadase outras. Da analyse e apreciação dos trabalhos inscriptos na- quellc jornal conhece-se que a epidemia, chamada de Macacú, caminhando da parte oriental para a occidental, principiando na villa de Macacú cm fins de 1828, inva- diu suecessivamente Magé, Guapy, Porto da Estrella, Pilar, Inhomcrim, Iguassú e Irajá, onde ainda reinava com intensidade em 1834, a ponto de ser nessa época para alli mandado em commissão do governo, para soc- correr os povos daquclla localidade, o finado conselheiro Paula Cândido, o qual em o relatório que enviou ao mesmo governo, finda a commissão, descrevendo os symptomas que distinguiram a doença, acabou por con- sideral-a como uma febre perniciosa com pequenos pontos de contado com a febre amarella e peste, em vir- tude da suppuraçãodas glândulas parotidase inguinaes, symptomas que raras vezes se notaram nos outros pon- tos de seu reinado, e da infiltração e coloração parti- cular dos doentes; d'onde se collige que neste lugar as .— 3 — febres se revestiram da fôrma typhoidc c biliosa. Não foi só, porém, em Irajá que grassaram com violência; ellas devastaram também outras localidades com mais ou menos força, taes como, Ilha do Governador e Pa- quetá, tornando-se preciso mandar médicos commis- sionados em auxilio de suas populações, sendo que era, Paquetá o Dr. Medeiros declara em um trabalho inserte no Semanário de Saúde Publica apresentarem ellas visos decholera. Procurou-se explicar este acontecimento pelo calor abrazador e a secca prolongada que se deu em 1828* durando perto de oito mezes ; pela destruição da vege- tação dos mangues, devida não só á esta secca, como á extensão das queimadas, deixando a descoberto os mes- mos mangues, desafiando o excesso de eftluvios palu- dosos e a exasperação e freqüência das febres endêmicas nos lugares, onde primeiro se desenvolveu a epidemia ; porém a marcha desta, sua permanência por muko tempo depois destes factose de sua cessação, protestam contra este modo de vêr, e levam á crença de que foi antes devido á alterações meteorológicas profundas mo- dificando o seminio paludoso, do que á alguma outFa circumstancia. Deixando, porém, de parte esta discussão, sigamos na. exposição dos dados que pudemos colher do estudo dos trabalhos citados. Desse estudo collige-se que não foi só áquellas locali- dades da província e deste município, que coube em par- tilha o soffrimento causado pela epidemia de febres- perniciosas nessa época, que também este município quasi todo participou por algum modo desse soffrimento, representando as febres intermittentes nesse período - quasi que só a constituição medica desta cidade, cujos hospitaes enchiam-se de doentes dellas acommettidos, quer residentes aqui, quer procedentes dos lugares poc ella açoitados; sendo certo que, nesta época, algumas diffcrenças as separavam das reinantes em 1828 e 1829; pois que, emquanto estas se distinguiam pelo colapso geral., seguido de suores excessivos precedendo a marte no 4.° ou o.° paroxysmo, as do período que nos oecnpn caracterisavam-se antes por complicações nevrálgicas e rheumaticas, principalmente na convalescença. Collige-se igualmente que em 1831 houve uma epide- mia de ophthalmia, da qual ficaram muitas pessoas com defeito, sendo attribuida ao trafego de escravos que já principiava a fazer-se em maior escala ; que ou pela ces- sação do commercio de escravos, ou por mudanças nas condições meteorológicas, ou por pequenos melhora- mentos encetados em favor da hygiene puhlica, muitas moléstias endêmicas que ílagellavam os habitantes desta cidade, e eram entretidas ou augmentadaspelo commer- cio de escravos, escasseiavam já neste período, taes como a erysipela do Rio de Janeiro com todas as suas conseqüências terríveis, as ophthalmias contagiosas, a varíola, a sarna, a bouba, a dysenteria e outros males que nos importava o commercio da escravatura, e cuja importação reviveu com o trafego que mais tarde se fez em grande escala. Collige-se finalmente que a elephantiasisdos gregos era muito commum ainda nesse tempo ; que a coque- luche reinava com freqüência e com caracter grave em virtude de complicações com febres intermittentes, pneumonias e outras lesões visceraes, e arrebatava muitas crianças ; que as lesões do coração eram já fre- qüentes, sendo então attribuidas às febres intermitten- tes de indole rheumatiea, aos excessos gastronômicos e á freqüência das lesões pulmonares (1), em summa que a phtisica era uma das moléstias mais predominantes em todas as classes sociaes. Antes, porém, de fechar este período cumpre nos não esquecer dejdeclarar que, antes do desenvolvimento das febres de Magé e Macacú, segundo a chronica da época e a observação do illustrado Sr. barão de Petropolis, já haviam ellas reinado sob o nome de carneiradas em Ma- cahé, Maricá e S. João da Barra. (1) Revista Medica Fluminense, vol.l.". n.«3. Anuo de 1S34. Segundo se colligedas discussões havidas nesse annona Sociedade de Medicina, reinaram no principio do anno febres remittentes e intermittentes de caracter gás- trico, bilioso e dysenterico, dando ás vezes phenomenos ataxicos e adynamicos caracterisados especialmente por delírio sem coma, seguido de uma tranquillidade en- ganadora precedendo a morte, em as quaes aproveitou muito o tratamento anti-phlogistico, inclusive a san- gria no período da reacção; que nessa mesma occasiã0 appareceram algumas febres acompanhadas de esqui- nencia, rubor escarlatinoso e outras erupções, seguidas de abatimento, fastio, diarrhéa, rubor da língua e da pelle sem elevação desta, em as quaes não foi útil a sangria, nem as sanguesugas, e sim o melhodo expec- tante, os diluentes e emeticos na opinião do antigo e distincto pratico, João Alvares Carneiro, o qual chamou sobre ellas a attenção da sociedade, declarando que a epidemia lhe parecia semelhante á outra que grassara, havia muitos annos, e que o povo denominou febre vi- vorum, sem duvida porque acommettia quasi sem ex- cepção todas as pessoas que chegavam á esta corte na época do seu reinado, segundo nos informou pessoa que para aqui veiu por esse tempo (1808), e que tam- bém a soffreu (2), e bem assim complicações pneumoni- cas freqüentes nas pyrexias graves. Dessas discussões conclue-se que o sulfato de quinina não aproveitou muito nas febres remittentes dessa quadra, febre que alguns práticos denominaram epi- dêmica, no entanto que outros declaravam que não havia tal epidemia, pois que dependiam ellas de causas permanentes que actuavam, ha muitos annos, com maior ou menor intensidade. Esta razão não nos parece (2) Lede pag. 10 c seguintes do n.°4.udo 1.° vol. da Revista, Medica Ilumine»se. — 6 — plausível, para negar a existência de uma epidemia; porquanto a permanência de certas causas peculiares, para a producção de uma cndemia não exclue a possi- bilidade de determinarem ellas uma epidemia, quando circumstancias meteorológicas ou outras, modificando- as ou augmentando-lhes a actividade, lhes imprimam essas condições. Nesse mesmo anno, de Julho em diante, a varíola que, havia quatro para cinco annos, tinha completamente desapparecido desta capital, reinou epidemicamente e com caracter mais ou menos grave, estendendo seus assaltos a pessoas vaccinadas, e fazendo victimas fre- qüentes. Ella atacou com mais violência os recrutas vindos das províncias do norte, os escravos, e os afri- canos apprehendidos c recolhidos á casa de correcção. O apparecimento da moléstia depois de quatro ou cinco annos de ausência, motivou logo suspeitas de nova importação pelo trafego de africanos que principiava a eíl'ectuar-se com vigor nas costas do Brasil. Levantada a questão no seio da Sociedade de Medicina, desencon- tradas foram as opiniões emiltidas na discussão : uns sustentavam que ella fora importada de Pernambuco, onde grassara com intensidade entre os prisioneiros cabanos, depois da derrota que soffreram, alguns dos quaes tinham para aqui sido enviados como recrutas, procedendo ella na província com toda a probabilidade da importação de negros; outros que não havia neces- sidade de tal importação para explicar sua manifesta- ção ; pois que, existindo o germen no paiz podia desen- volver-se sob a influencia de causas especiaes ; outros emfim, que fora importada directamente por africanos introduzidos clandestinamente na população, e desem- barcados no litoral desta cidade, Esta ultima opinião nos parece a mais consentanea com os acontecimentos occorridos nessa épocca, e com os que se deram em outras relativamente ao mesmo assumpto (3J. (3) Discussão da Sociedade de Medicina de 5 de Abril,, impressa nu 1.° vol. da Revista Medica Fluminense. Anuo de 1835. Nos primeiros mezcs deste anno, Janeiro e Fevereiro, escasseiando as febres intermittentes, que grassavam sempre com mais ou menos freqüência nos trimestres extremos do anno, desenvolveu-se uma epidemia de •catarrhaes, que alguns práticos denominaram grippe, outros cholerina, c que alguns consideravam como precursora da manifestação da cholera-morbo, á imi- tação do que acontecera em outros paizes, coincidindo seu reinado com temperatura de 27° a 28° de Reaumur, e com virações frescas c aturadas. A extensão que tomou cm pouco tempo, a simulta- neidade de ataques nas pessoas da população, o acom- mettimento das que vinham de fora, o susto e terror que se havia inoculado na população pelas idéas im- prudentes espalhadas a este respeito, e a divergência de pareceres dos membros da Sociedade de Medicina, acerca da natureza da moléstia, levaram-na a nomear uma commissão de seu seio encarregada de estudar a epidemia e formular um relatório circumstanciado de todos os factosque lhe fossem relativos. Desse relatório collige-se que não passou essa epide- mia ée uma bronchitis mais ou menos enérgica, acom- panhada ás vezes de diarrhéa, a qual desappareceu com presteza sem fazer victimas, excepto entre as crianças por complicações com febres intermittentes, cedendo facilmente ao uso dos vomitivos e emollientes, salvo, quando se lhe associava alguma pneumonia, porque tornava-se ás vezes preciso recorrer ao emprego da sangria.. A commissão incumbida de estudar a -epidemia acre- ditou que as causas principaes de seu desenvolvi- mento foram os phenomenos meteorológicos que então se deram, variações súbitas de temperatura em virtude de chuvas escassas alternando com altos gráos de temperatura, e reinado de ventos contrários, do qua- drante do norte, quentes e seccos, e do quadrantedo sul, frios e humidos, sendo certo que tão notável foi a influencia dos ventos na producção desta epidemia que as casas situadas na direcção de norte a sul foram as que deram maior numero de doentes. Pelo que respeita aos symptomas, disse a commissão que, nos casos benignos, não passavam dos de simples corysa ou bronchitis, com um pouco de rouquidão, ligeira prostração, pouca ou nenhuma febre ; que, nos casos mais graves, a tosse era freqüente, forte e dolorosa, a rouquidão grande, e com sentimento de calor e adstricção na garganta; que havia pouca ex- pectoração, consistindo está em escarros pituitosos ou mucosos, ás vezes grande difficuldade de respirar, ardor na região sternal, estertor sonoro ou sibillante, e alguma febre com exacerbações para noite. Em alguns doentes a febre era intermittente, quo- tidiana e dupla terça ; em outros continua, sendo .o pulso duro, freqüente e forte. Além disto os doentes sentiam dôr e peso na cabeça, prostração de forças superior á altura dos soffri mentes, e tendência ao somno; a lingua ora era saburrosa, ora secca, havendo fastio e tédio ás bebidas no primeiro caso, e sede no segundo; as urinas eram escassas e avermelhadas, o ventre constipado. Nem sempre os casos observados eram tão simples: em alguns doentes havia compromettimento da mucosa do estômago e intestinos; em outros do fígado, em outros do pulmão. Em geral, porém a doença foi muito benigna; sua duração nos casos mais leves foi de 5 até 10 dias, não havendo recahidas, como era freqüente succeder; mas nos casos mais graves, quando o pulmão, ou a pleura, ou o fígado soffriam, a duração estendeu-se á 14, 20 e mais dias. A epidemia foi de curta duração. Principiando em fins de Dezembro de 1-834, já em fins de Março tinha cessado absolutamente em virtude de mudanças nas condições atmosphericas, reapparecendo as febres in- termittentes e outras moléstias, más não se manifestando a cholera-morbo, cujo apparecimento fora impruden- temente vaticinado por alguns médicos. O tratamento que mais aproveitou nesta epidemia foi o seguinte: nos casos mais simples; dieta, repouso, diaphoreticos e diluentes, associados aos brandos vo- milivos, quando havia necessidade dessa applicação; nos casos mais graves, em que havia comprometti- mento dos pulmões e pleuras, fígado e outros órgãos, sangrias geraes e locaes, sendo que em muitos casos as pneumonias e pleurizes resistiram ao emprego de copiosas sangrias para cederem aos vomitivos, poaiae tartaro ; emfim o sulphato de quinina nos casos de complicação com febres intermittentes (4). Dissemos, ha pouco, que a epidemia catarrhal ao terminar fora substituída por moléstias diíTerentes; e com effeito baixando de repente a temperatura para fins de Fevereiro, e cahindo copiosas chuvas, o con- trario do que succedera nos mezes anteriores, prin- cipiaram a desenvolver-se febres intermittentes e re- mittentes mais ou menos graves, dotadas de certo caracter um tanto distincto daquelle com que de or- dinário se apresentavam. Em umas, os accessos vinham de dia, com ou sem frios duradouros ; no primeiro caso eram em geral benignas e cediam com promptidão aos meios geral- mente aconselhados para combatel-as, no segundo eram mais graves, e a cura mais difficil: em outras, os ac- cessos appareciam de noite, e quer fossem remit- tentes, quer intermittentes, eram gravíssimas e dediffi- cil cura. Nestas ultimas os accessos não guardavam typo normal; ora eram precedidos de frio intenso, ora de fraco, ora de nenhum, sendo a affecção tanto menos grave, quanto mais geral era o calor, visto como maiores congestões visceraes se davam, quando o calor era parcial. 0 phenomeno da maior gravidade para a noite deu (4) Lede o relatório impresso no n.° 12 do 1.° volume da Re- vista Medica Fluminense. E. H. 3. — 10 — lugar á uma discussão calorosa no seio da Sociedade de Medicina, motivada pela opinião de um membro, o qual procurou explical-o pela intervenção de uma ir- ritação de serosas, da qual muitas dellas eram acom- panhadas. Bem que então se dessem freqüentes casos de irritações das membranas serosas em virtude das con- dições atmosphericas dominantes, e o phenomeno seja commum nas irritações desta classe, todavia a opinião ci!tada foi contrariada por muitos dos membros pre- sentes á sessão, os quaes declararam que a não podiam aceitar, não só porque não era necessária para ex- plicação do facto, mas ainda porque muitas de suas observações iam de encontro ás referidas pelo col- lega (5). Para concluir o que temos a expor com relação ao estado pathologico deste anno, acrescentaremos que, de Agosto em diante, a constituição medica mudou sensivelmente de aspecto, annunciando acontecimentos mais sérios para o anno futuro, se as moléstias que então grassavam com mais ou menos vigor, recrudes- cessem no principio do anno de 1836 ; porquanto desse tempo até o fim do anno reinou uma epidemia de sa- rampão, acompanhado de forte esquinencia, mas sem gravidade, salvo quando acompanhada de affecções car- díacas, como se notou em alguns doentes em Mata- cavallos, onde com mais intensidade reinou elle, febres com caracter comatoso, apoplectiforme e mesmo con- vulsivo nas crianças, varicella de longa duração termi- nando por borbulhas tendentes a suppuração e não á descamação; varíola de máo caracter e causando muitos fallecimentos; anginas freqüentes e alguma cousa graves ; erysipelas phlegmonosas terminando por abs- cessos diffusos, freqüentes vezes acompanhadas de febres intermittentes, catarrhos benignos, e freqüentes casos de mania, maximeno sexo feminino. (8) Vèdeaacla da Sociedade de Medicina, impressa no n.° 10 do 1.° volume da Revista Medica Fluminense. — 11 — Anno de 183C. Epidemia de febre typhoide. —Mais de uma epidemia importante grassou ou teve principio no correr, deste anno; mas a prioridade nesta exposição compete in- contestavelmente á de febre typhoide, não tanto pela importância de seus estragos, como pelo fado inicial de seu apparecimento nesta cidade, epidemia que des- envolveu-se em condições as mais regulares do estado sanitário, quando nenhum phenomeno apreciável po- deria fazer crer na manifestação de- um tal aconteci- mento, pois que não autorizavam tal crença uma consti- tuição medica earacterisada, talvez em virtude das grandes variações de temperatura e da baixa excessiva desta, por febres intermittentes, ophthalmias, sarampão, anginas e varieella, moléstias todas benignas* á excep- ção das febres intermittentes, que ás vezes se revestiam de caracter mais sério. Importada incontestavelmente por um navio condu- zindo para cima de 500 cobnos vindos das ilhas Caná- rias, e aqui arribado com 62 dias de viagem a 28 de Maio desse anno, trazendo doentes de escorbuto, gastre- enteritis, diarrhéas e febres differentes em virtude das condições anti-hygienicas em que se achavam; durou de Junho a princípios de Agosto, limitando-se a atacar muitos colonos, quer a bordo, quer nas casas parti- culares para onde tinham sido contractados, vários ho- mens da guarnição da náo Pedro II, para a qual foram removidos os colonos doentes por ordem do governo, alguns da fragata Príncipe Imperial, estudantes de me- dicina, empregados do hospital da Santa Casa da Miseri- córdia e doenjes ahi existentes. O Hospital da Misericórdia foi o estabelecimento em que se recolheram alguns colonos doentes vindos de bordo : e então achando-nos encarregados das observa- ções de clinica medica, na qualidade de alumno do 5.e anno, reconhecemos que os primeiros doentes ea- — 12 — trados apresentavam phenomenos de escorbuto ; nias que o estado agudo dos symptomas notados, a rapidez e gravidade de sua marcha, o stupor physionomico de alguns, o decubito em supinação guardado por quasi todos, não deixaram de impressionar vivamente o espi- rito do nosso respeitável mestre, o Sr. Dr. Valladão, hoje barão de Petropolis, e fazer-lhe suspeitar que não se tratava só de uma affecção escorbutica, que havia al- guma cousa de especial, á vista do caracter typhico que representava o complexo dos symptomas. Com effeito, pouco duraram as duvidas acerca da natureza typhica da doença ; porque a chegada de novos doentes com symptomas typhoides mais distinctos, quer dos próprios colonos, quer dos indivíduos que estavam ao serviço da náo Pedro II, o seu apparecimento em doentes do hospital, e que ficavam próximos aos entra- dos com ella, muito particularmente em um que estava confiado aos cuidados do estudante do 5.° anno Joaquim Marcos de Almeida Rego, hoje doutor em medicina (6) e para o qual chamou elle a attenção do illustrado pro- fessor, como facto característico, sua manifestação em alguns estudantes da clinica e vários empregados da casa, dissiparam qualquer duvida que ainda pairasse no espirito acerca da natureza da moléstia e de sua con- tagíosidade. Então o illustre professor declarou que se tratava de uma affesção typhica de mistura com a escorbutica; c nesse sentido tomaram-se todas as medidas de precau- ção para impedir a propagação do mal, removendo-se todos os doentes para uma enfermaria especial, desin- fectando-se as outras, e empregando-se todas as caute- las reclamadas pelas circumstancias. (6) Este alnmno adoecen gravemente da moleslia, e á sna ca- beceira a contrahiram lambem com bastante intensidade m collegas Manoel Pacheco da Silva e Antônio Rodrigues de Oli- veira, boje médicos, correndo o segundo risco de vida como correra o alumno Almeida Rego, os quaes juntos com os alumoos Souto Amaral, Costa Sampaio e Luiz de Siqueira Queiroz iá falle cidos, mais se distinguiram nesta occasiâo. — 13 — Entretanto, a despeito da evidencia dos factos obser- vados, da semelhança entre os symptomas apresentados pelos doentes vindos de fora e os que contrahiram a moléstia no hospital, caracterizando perfeitamente a febre typhoide, os práticos dividiram-se acerca do ca- pitulo da moléstia, sustentando uns que era a febre typhoide, e negando-o outros, declarando que não era mais do que a nossa febre perniciosa com modificações symptomaticas. Deste pensar foi o Exm. Sr. conse- lheiro Jobim, que assim se exprimiu em um artigo es- cripto por elle nessa época (7): « Quanto ao novo nome com que alguns práticos, aliás respeitáveis, as querem baptisar de febres typhoides, se elles entendem por esta denominação uma febre com alguns symptomas que acompanham o typho, qual é a moléstia grave que os não pôde apresentar? Se pelo contrario, entende-se por febre typhoide o typho, vade retro, é moléstia que ainda não vimos no Rio de Janeiro, tal qual a vimos na Eu- ropa, apezar de praticarmos, ha sete annos, em um grande hospital. E se algumas vezes chegámos a pensar encontral-a, a autópsia nos tirou da duvida apresen- tando lesões inflammatorias em manifesta relação com os symptomas typhoides, se os querem assim chamar, o que não acontece no verdadeiro typho. > Encetada a discussão no seio da Academia Imperial de Medicina, as opiniões acerca da natureza da moléstia ainda se dividiram, sustentando uns que era uma febre typhoide, e outros que não, sendo certo que estes últimos não expendiam opinião experimental, porque fallavam sem observação própria; por isso que alguns, como oDr. Imbert (8), depois de irem pessoalmente examinar os doentes existentes no Hospital da Miseri- córdia, retractaram-sedesuas opiniões, confessando que a doença era com effeito a febre typhoide. A accumulação de muita gente em um navio pequeno, as privações inherentes á uma longa viagem, o crescido (7) Revista Medica Fluminense de 1836, pag. 162. (8) Revista Medica Fluminense de 1836, pag. 28a. — ii — numero de doentes de diversas enfermidades em lugar pouco espaçoso, damnificando mais o ar que respiravam a bordo de um navio immundo, ar já sobrecarregado de elementos infectuosos pelas condições em que perma- neciam esses infelizes, e de que fomos testemunha ocular por duas vezes que nos dirigimos á náo Pedro II, para onde foram removidos, explicam perfeitamente o desen- volvimento de uma febre de caracter typhoide, sem ser preciso procurar essa explicação em nossa constituição climaterica, como o faziam aquelles que negavam a im- portação, pelo simples facto de reinarem então algumas febres graves, quando talvez á ella se deva não ter a epidemia tomado incremento, como o pensava o Sr. Dr. Valladão, assim expressando-se: « A epidemia durou desde o mez de Junho até principio de Agosto, e extin- guiu-se com a remoção dos doentes do hospital e da casa de colonisação para bordo de uma náo fundeada no meio da bania. Felizmente a epidemia se não estendeu á po- pulação da cidade em razão do estado desfavorável ao seu maior desenvolvimento e propagação. O thermo- metro de Reaümur regulou nos três mezes, termo médio, H6 a 18°, segundo as observações do nosso col- lega o Sr. Dr. Freire Allemão, nesse anno, consignadas no jornal da academia. » (9) Um facto incontestável da observação clinica foi que a doença se communicou dos doentes que vinham para o Hospital da Misericórdia aquelles que ahi estavam, em virtude de outras moléstias, como testemunhámos e como o attestam as opiniões dos clínicos que trataram desses doentes no dito hospital, os Srs. barão de Petropolis e Dr. De Simoni flO), assim como á grande parte da guar- nição da náo Pedro II, attingindo a 64 a cifra das pessoas que ahi contrahiram a moléstia, como consta do relatório do 1.° cirurgião do hospital de marinha (11) o Sr. Dr. (9) Ânnaes Brasilienses de Medicina de 1851, pag. 137. (10) Revista Medica Fluminense de 1836, pags. 286 e 360. (11) Relatório do Sr. Pereira da Costa, impresso na Revista Medica Fluminense de 1837. Pereira da Costa, cifra que reunida á de 20, que vieram da fragata Príncipe Imperial, faz subir o numero dos doentes tratados naquelle hospital a 84, dos quaes falle- ceram9. Abstrahindo de alguns casos em que se distinguiu por symptomas pouco significativos, a moléstia caracterisou- se sempre por três períodos distinctos nos casos mais regulares: o 1.° caracterisado por symptomas de um embaraço gastro intestinal intenso; o 2.° por pheno- menos ataxicos ; o 3.° por phenomenos adynamicos o\i ataxico adynamicos. Em qualquer delles a convalescen- ça annunciou-se quasi sempre por uma crise operada por suores, urinas copiosas, ou dejecções alvinas, ordi- nariamente biliosas, tendo esta lugar aos 7, 11, 14, 19 e 21 dias de doença, e sendo raros os casos de sobrevi- vência, quando a crise não se effectuava em algum des- tes dias. i.° período.— Os symptomas deste período redu- ziam-se aos seguintes: injecção mais ou menos forte das conjunctivas, impossibilidade de encarar a luz, ver- tigens, epistaxis maior ou menor, cephalalgia supra- orbitaria intolerável, physionomia abatida, face pallida ou livida , intelligencia perfeita ao despertar, sub-deli- rio, vigília pertinaz, ou modorra profunda, dores vagas no tronco e membros; de caracter contusivo, calor pe- ripherico intenso e urente, horripilações amiudadas com sensação de frio ao longo da espinha, pulso cheio, porém de ordinário compassado, lingua ás mais das vezes hu- mida, com saburra branca ou amarellada espessa, com algum rubor nas margens, ás vezes tremula ; sede quasi sempre intensa, náuseas, vômitos mucosos ou biliosos, ventre tympanico, constipado, mais ou menos sensível pela pressão no hypochondrio direito e epigastrio, al- gum augmento de volume do fígado, gargarejo muito sensível nas fossas iliacas, maxime na direita, urinas raras, sedimentosas e de côr carregada. Em alguns doentes já neste período se notavam petechias e manchas typhoides e nos colonos ecchymoses escorbuticas. Estes symptomas aggravavam-se em todos os doentes, com — n; — raras excepções, das 11 horas da manhã em diante, coin- cidindo ou não com horripilações este aggravamento. A duração destes phenomenos estendia-se até o 5.° ou 6.° dia, nos quaes importantes mudanças se operavam, conforme a marcha ulterior da moléstia. Se esta não tinha de exceder do 1." septenario, todos os symptomas pareciam aggravar-se ; mas a saburra da lingua princi- piava a destacar-se da ponta para a base, o tympanismo do ventre a decrescer ; e o apparecimento de uma epis- taxls, de suores copiosos, ou de urinas e evacuações abundantes, fazia cahir a reacção e declinar de prompto a moléstia, começando a convalescença aos 9 ou 10 dias de tratamento. Se, porém, em lugar deste desfecho favorável, a doença marchava para os outros períodos, os symptomas das desordens digestivas sustentavam-se no mesmo ou em mais altográo, e a ataxia se declarava caracterisando o 2.° período. 2.° periodo.—As conjunctivas tornavam-se mais ru- bras, as desordens das funcções digestivas augmentavam; a lingua era secca, gretada, contrahida, tremula, coberta decrôstas negras ou cinzentas, os dentes fuliginosos; a constipação era substituída por diarrhea biliosa ; o pulso augmentava de freqüência, mas diminuía de plenitude ; a pelle ora mais secca, ora humedecida por suor fugaz, a respiração um tanto cansada, notando-se pela escuta- ção pheüomenos de congestão ou dehepatisação pulmo- nar ; os batimentos do coração eram surdos e frouxos, o decubitoemsupinação constante. Com esteconjuncto de symptomas apparecia o delírio, que ás vezes já exis- tia, ora surdo, ora loquaz; o tremor da lingua crescia, a palavra tornava-se pouco intelligivel, o estupor aug- mentava, e os doentes ouse tornavam indifferentes ás perguntas, ou respondiam com tardança ; appareciam petechias, manchas typhoides, sobresaltos tendinosos, contractura muscular dos membros, e o trismus, symp- toma commum desde o começo, e que parecia antes de- vido ao engorgitamento das parotidas com que quasi sempre coincidia, do que á outras condições. Em- fim em alguns doentes manifestavam-se movimentos — 17 — convulsivos geraes mais ou menos activos, e casos houve em os quaes observamos accessos tetaniformes muito característicos. Os sentidos se enfraqueciam, maxime os da vista e do ouvido, especialmente este ultimo acarre- tando a surdez, que foi um phenomeno constante neste peripdo. Muitas vezes, depois de chegarem as cousas a este pon- to, uma crise favorável, ou espontânea, ou devida á acção dos meios therapeuticos empregados, julgava a moléstia fazendo voltar o organismo ás condições nor- maes, ao fim de 14, 21, ou mais dias de soffrimento; outras vezes, porém, a doença continuava em sua mar- cha destruidora, e entrava no 3.° periodo, manifestan- do-se aadynamia. 3.° periodo.—Este caracterisava-se pelos phenome- nos já apontados, aos quaes succedia o coma em gráos diversos, o phrenesi, a carphologia,a alteração profun- dados traços physionomicos, o hálito fétido, um cheiro como cadaverico exhalado dos doentes, a suppuração das parotidas, a ulceração e gangrena das regiões sacra e trochanteriana, as hemorrhagias passivas pelo ânus e pelas ventas, a emissão involuntária das urinas e das dejecções, com relaxação dos sphincteres, ás Vezes ex- pectoração purulenta com difficuldade ou impossibili- dade de expelir os escarros, e por fim a morte, que só excepcionalmente deixava de ter lugar quando ossoffri- mentos iam á este ponto. Terminando o que nos foi possível expor acerca dos symptomas que distinguiram esta epidemia, entraremos na exposição das lesões cadavericas, reveladas pelas investigações necroscopicas, e seja-nos tolerado entrar- mos em alguns pormenores que não comporta um tra- balho destes, por isso que, tendo consultado os únicos escriptos que ha sobre esta epidemia, o relatório do Sr. Dr. Pereira da Costa, já citado, e o artigo do Dr. Sigaud, inserto na sua obra Du climat et maladies du Brésil, encontramos differenças notáveis entre o que observamos com relação a este ponto e o que dizem os observadores a que nos referimos. — 18 «' A autópsia, dizoDr. Sigaud, guiado pelo relatório do Sr. Dr. Pereira da Costa, fez conhecer as alterações seguintes: no craneo, injecção da piamater; sobre um indivíduo derramamento sangüíneo na parte superior entre esta membrana e a duramater; substancia do cérebro mais ou menos amollecida; serosidade nos ventri- culos. Na cavidade thoracica, coração sobre quasi todos hypertrophiado, amollccido em alguns, e em um, o peri- cardiocom a textura da arachnoide; pulmões no estado natural; em um, tuberculos granulosos no pulmão di- reito c adherencia com a pleura costal no esquerdo ; em um outro, emphysema dos dous pulmões. Na cavidade abdominal, ligado de volume enorme, repellido para o hypochondrio esquerdo, ao qual adheria, com figura irregular e descendo a ponto de tocar a crista iliaca desse lado ; sua superfície era cheia de pequenos tuberculos achatados, cercado de asperezas semelhantes á da pelle dos leprosos, seu parenchyma era decôr amarellada, con- vertida em uma massa molle sem sangue nem qualquer outro liquido. Sobre quasi todos os mortos a superfície interna do estômago era injectada, avermelhada, a mu- cosa amollecida; as outras membranas hypertrophiadas. A mucosa intestinal menos alterada, era coberta de um mucoamarellado, injectada sobre alguns pontos. Sobre dous cadáveres, as glândulas de Rrumer se distinguiam na vizinhança do cego. Sobre o que soffrcu ataques epilépticos, encontrou-se as glândulas mesentericas do volume de uma nôz, de côr e tecidos variados. Sobre todos os indivíduos, o fígado hypertrophiado, injecta- do, de côr amarella; sobre um só, o bar o amollc- cido. » Sendo nosso fim mostrar o desaccôrdo entre os factos citados e aquelles que nos fizeram conhecer as investi- gações necroscopicas, executadas nos fallecidos no Hos- pital da Misericórdia, abstrahiremos de quaesquer apre- ciações que nos suggere a sua exposição, e faremos conhecer o resultado de nossas indagações. Incumbidos com o nosso finado amigo e collega o Dr. A. José Souto do Amaral, de recolher e coordenar — 19 — todas as observações relativas aos atacados desta' mo- léstia, que existiam nas enfermarias de clinica do Sr. barão de Petropolis, nosso estimavcl mestre, tive- mos oceasião de fazer sob suas vistas a autópsia da mór parte dos doentes que falleceram no Hospital da Miseri- córdia, quir nas enfermarias de clinica, quer nas outras, e eis aqui o resultado deste trabalho. O exame do encephalo mostrou-nos quasi sempre injecção pronunciada das membranas ecrebro-espinhae?, derramamento scroso ou sero-sanguinolento nas cavi- dades ecrebro-rachidianas, assim como nos ventricults cerebraes; substancia do cérebro como congesta, a branca muito pontuada de vermelho e dando ao corte corri- niento de sangue abundante; a substancia cerebro- medullar, algumas vezes amollecida, maxime nos in- divíduos em que era mais duradoura a doençu e mais distanciada a autópsia da hora do fallecimenío. Os pulmões eram em quasi todos a sede de congestões hyposthenicas; em alguns, porém, encontravam-se pe- quenos pontos de hepatisação (pneumonia lobular), so- bretudo naquelles em os quaes durante a vida notavam- se phenomenos pneumonicos; em alguns mesmo acha- vam-se pontos suppurados. O coração na pluralidade dos casos era cheio de sangue escuro, liquido ou coalhado; sua membrana interna de côr mais escura que a normal, mais espessada e não perdendo a côr com repetidas lava- gens. Os coalhos enchiam ás vezes os grossos troncos ve- nosos ; mas, não encontramos nunca o coração congesto n-jm hypertrophiado, limitando-se apenas em alguns casos a alteração de seu tecido á certa friabilidade expli- cável pela decomposição cadaverica incipiente. Opcri- cardio, que era sempre o reservatório de maior ou menor quantidade de liquido seroso ou sero-sanguino- lento, a única alteração que oííerecia em alguns era alguma arborisação sangüínea. Na cavidade abdominal é onde se encontravam alte- rações iaals importantes e características da moléstia, attenta a constância de sua apresentação. O ligado era em todos os cadáveres de notável volume, edava sempre ■— 20 — pelo corte sangue escuro em quantidade; seu tecido era menos consistente, e ás vezes a tal ponto que se desfa- zia á mais leve pressão. A vesicula biliar continha sempre mais ou menos bilis, de côr escura, a qual tam- -bem se encontrava no duodeno em proporções exage- radas. O baço poucas vezes ófferecia alterações apreciá- veis, excepto nos indivíduos que já soffriam delle antes da epidemia. A mucosa do estômago apresentava quasi sempre rubor mais ou menos escuro, especialmente para o grande fundo de sacco, onde ás vezes existiam como ecchymoses e ulcerações de diversa extensão ; era quasi sempre espessada e mais ou menos amollecida. Estas mesmas alterações existiam em todo o intestino delgado ; eram, porém, mais pronunciadas no duodeno que no jejuno, e mais que em nenhuma porção no ileon próximo á válvula ileo-cécal. Uma das alterações, porém, quasi constante, particu- larmente nos indivíduos em que a moléstia teve maior duração, foi a inflammação dos folliculos de Peyer e das glândulas de Brumer. Em alguns cadáveres eram tão sensíveis, e tal o desenvolvimento que apresentavam e sua agglomeração, mormente para o fim do ileon, que se reuniam formando placas mais ou menos extensas, havendo algumas de mais de pollegada de extensão. Em quasi todos os casos desta espécie os gânglios mesen- tericos eram turgidos, mais avolumados e de côr mais rosacea. Os intestinos grossos em poucos offereciam traços de inflammação ; a bexiga e rins nada apresen- tavam de apreciável. Deste breve esboço das lesões anatômicas por nós en- contradas nos cadáveres dos fallecidos da epidemia, torna-se bem patente o desâccordo que ha entre as nossas observações e as referidas pelo Sr. Dr. Pereira da Costa, especialmente no que respeita ao exame do cncephalo, do coração e tubo intestinal, sendo certo que no£ cadáveres dos indivíduos , cuja morte era rápida, mal se apreciavam ainda as alterações exanthe- maticas do intestino, como acontecia naquelles em que a doença se caracterizava pela fôrma apoptetica e con- - 21 — vulsiva, e cuja duração ás vezes não excedia de 48 horas. Esta fôrma predominou nos doentes acommettidos nas antigas enfermarias do hospital, em as quaes eram completamente desprezadas as regras hygienicas e o asseio e limpeza a ponto de uma dellas denominar-se A Praia do Peixe. Nestes, as lesões preponderantes da- vam-se no cérebro, e pouco ou quasi nada se encon- trava nos outros órgãos, excepto as congestões nos parenchymatosos em virtude do estado asphyxiaco com que terminavam promptamente. O tratamento empregado em principio consistiu no emprego das sangrias geraes e locaes, dos diluentes, diaphoreticos brandos, emfim no tratamento anti-phlo- gistico. Se davam-se symptomas nervosos, associavam-se a estes meios os calmantes e os revulsivos externos. Se os adynamicos, os diffusivos, os tônicos, como a água ingleza, o cozimento de Lewis, as fricções excitantes â pelle, etc. Quando desde o principio haviam remitten- cias sensíveis, empregava-se também o sulphato de quinina. Com este tratamento, que foi também mutatis mutan- dis o empregado pelo Sr. Dr. Pereira da Costa no Hos- pital de Marinha, salvaram-se muitos doentes, mesmo daquelles para os quaes pareciam perdidas as esperan- ças de salvação. Por indicação do nosso illustrado mes- tre e distincto pratico, Dr. Joaquim José da Silva, foi ensaiado o methodo de Curie, pelas emborçações d'agua fria, nas enfermarias de clinica, associando-se-lhe o uso dos diaphoreticos c outros meios reclamados pelas cir- cumstancias, e resultados .vantajosos se obtiveram do seu emprego ; porquanto, além de se salvarem quasi todos os doentes, a moléstia tinha menor duração e a convalescença era mais prompta. O Sr. Dr. De-Simoni tratou dos doentes entregues a seus cuidados com o tartaro emetico em alta dose, se- gundo os preceitos da doutrina Razoriana, e obteve sa- tisfactorio resultado, dando-se notável tolerância para a acção do tartaro, apezar das lesões importantes que a — 22 — investigação cadavcrica revelava sempre para as vias digestivas. Epidemia de sarampão, varíola e coqueluche.— Nesse mesmo anno uma epidemia importante pelo conjuneto de afiecções morbosas que a caracterisavam, sarampão, varíola e coqueluche, começou a grassar nesta cidade, e alterou profundamente o seu estado sanitário, não tendo, porém, origem nesse anno,e sim no antecedente, comoé fácil conhecer, tendo em vista o que dissemos no fim do resumo histórico desse anno. Esta epidemia cau- sou maiores estragos no anno seguinte do que neste. O sarampão, que segundo se collige da discussão da Academia Imperial de Medicina de 18 de Julho de 1836, t começou a recrudescer nessa oceasião (12) nada offere- ceu de particular : foi muito benigno, dotado de menor intensidade, e durou menos do que o de 183o, o qual, além de persistir por quasi seis mezes, era acompanhado como vimos, de forte esquinencia. Não se deram, porém, as mesmas condições favorá- veis a respeito da vario-la. Começando em Setembro do mesmo anno por atacar com mais violência alguns dos recrutas vindos do Pará, e soldados da artilharia de marinha, manifestou-se depois cm vários pontos da cidade; mas, conservando sempre pouca intensidade até o mez de Março de 1837, tomou depois um caracter de gravidade, como, havia muito tempo, se não tinha visto nesta cidade, atacando vaccinados e não vacci- nados. Esta epidemia distinguiu-se por uma gravidade es- pantosa, e pela notável mortandade que causou, quer em virtude de suas complicações (gastro enteritis in- tensa e enccphalitis), quer pela multiplicidade dos casos de confluência. No Hospital da Misericórdia, onde tivemos oceasião de observal-a em maiores pro- porções^ extrahir algumas notas dos factos occorridos, sabemos que se trataram durante a epidemia 143 '!-' Revista Medica Fluminense de 18J6, pag. 36. — 23 — doentes, dos quaes, abstrahindo 41 de varioloide e va- ricella, ficam 102 de varíola, a saber : 46 de benigna e 56 de confluente, dos quaes morreram 48. Tão fatal era o caracter da doença !! O mesmo que se observava neste Hospital, succedia na clinica civil e dos outros hospitaes, regulando a mortalidade pouco mais ou me- nos em iguacs proporções (13.) A maior gravidade do que se revestiu nos recrutas chegados das províncias do norte, e seu acommetti- mento freqüente na armada, como se collige do relató- rio do 1.° cirurgião do hospital de marinha (14), fizeram suspeitar que a epidemia fora importada do Pará ; mas, tendo cm vista que a sua manifestação precedera o desenvolvimento de alguns casos de varicella e saram- pão em Julho do mesmo anno; que ella havia reinado em 1836, embora com caracter esporádico; e final- mente que muitos africanos aqui chegados com o fia- gello, como tivemos oceasião de ver, eram clandesti- namente introduzidos para o seio da nossa população, ou alojados em depósitos nos subúrbios da cidade, é mais razoável acreditar que fosse por elles importada, enão pelos recrutas vindos do norte, os quaes vieram infeliz- mente contrahil-a aqui, c serem por ella dizimados. Recrudescendo, como vimos, em Março de 1837, esta epidemia continuou no mesmo gráo de intensidade e gravidade até Agosto, levando o estrago e a destruição a todos os pontos e ás freguezias de fora, e só veiu a extiguir-se em Dezembro, em que apenas se revelava por alguns casos esporádicos de Índole benigna, os quaes continuaram a apparccer até Maio de 1838. A coqueluche^ como a varíola, fez maiores estragos no anno de 1837 do que neste. Começando com muita força nos últimos mezes de 1836, ao principiara declinação do sarampão com que é mui commum reinar conjunc- (13) Os casos dados cm vaccinados foram cm pequenas pro- porções, e a erupção revestiu-se quasi sempre da forma da va- rioloide e vacieclla, como constava das nossas observações. (li) Revista Medica Fluminense de 1837, pag. 120. tamentc, ou substituir-se, continuou a grassar com bastante força até Janeiro de 1837 ; mas dahi cm diante entrou em declinação sensível, a ponto de em Abril estar extincta, tendo reinado de 6 a 7 mezes. Foi talvez uma das epidemias desta classe mais geral e mais grave que se tem presenciado, nesta cidade no periodo his- tórico por nós esboçado. Ella não respeitou idades, sexos, condições sociaes, nem localidades: o rico, como o pobre; as crianças, como os adultos; os habitantes da cidade, como os do campo, resentiram-se de seus funes- tos effeitos, succumbindo numero avultado de crianças de todas as classes. Suas complicações mais freqüen- tes foram a pneumonia, a febre intermittente eagas- tro-enteritis, com ou sem phenomenos cerebraes. Esta epidemia offercceu, no pensar do illustrado me- dico, o Sr. Dr. José Bento da Rosa, nosso amigo e dis- tincto mestre, as particularidades seguintes: 1.°, o numero dos indivíduos atacados delia foi mui grande ; 2.°, a extensão do território sobre que desdobrou sua influencia assaz considerável; 3.°, a invasão á pessoas adultas; 4.°, a pertinácia da moléstia não obstante o tratamento adequado; 5.°, as reincidências da moléstia muitas vezes sem causa apreciável (15). O tratamento empregado consistiu, segundo as indi- cações, nas sangrias geraes e locaes, no emprego dos vomitivos, nas poções com louro-cerejo, ópio e seus saes, e ácido prussico medicinal; no sulfato de quinina e outros; emfim, nos banhos frios ou mornos. Todos os methodos contaram successos e revezes. Annos de 183? e 1838. Além das duas ultimas epidemias de que acabámos de fallar e que antes pertencem ao quadro pathologico do i.° destes annos do que ao de 1836, ainda deu -se no de 1837 uma outra epidemia de bronchitis, e a iniciação (13) Revista Medica Fluminense de 1837, paç. 32, da epidemia de escarlatina, que tão notáveis alterações trouxe ao estado sanitário do anno futuro. Epidemia de bronchitis.—Principiando no curso da epidemia de varíola, quando havia esta chegado á seu maior auge, e mais notáveis eram seus estragos, ella concorreu para peiorar as condições sanitárias desta cidade pela generalisação que tomou, embora não fosse dotada de maior gravidade na quasi totalidade dos casos. Manifestando-se os primeiros factos no principio de Abril, em virtude da baixa rápida de temperatura e do apparecimcnto de excessivo e desagradável frio, sub- sequente a chuvas copiosas que cahiram por 15 dias successivamente, precedidas de vento impetuoso do su- doeste que soprou a 9 de Abril, durou ella até fins de Maio, acommettendo sem distincção de sexos, nem de idades e fazendo algumas victimas entre as crianças, quer em virtude de complicações com lesões cerebraes e febres intermittentes, então reinantes, quer da re- crudescencia da coqueluche a cuja influencia estavam ainda subordinadas algumas pessoas. Nessa mesma oceasião grassavam com alguma fre- qüência pneumonias mais ou menos graves, as quaes não poucas victimas arrebataram, tanto por sua pró- pria intensidade devida á actividade e permanência de suas causas productoras, como por sua complicação com gastro enteritis e febres intermittentes e remittentes graves. As pneumonias, porém, não grassaram em pro- porções taes que pudessem caracterisar uma epidemia ; umas e outras nada mais offereceram de particular além do que fica exposto. (16) Além disto grassou com in- tensidade a varíola no outono e inverno de 1838, re- vestindo-se dos caracteres da que iniciou-se em 1836. Epidemia de escarlatina.—Não descansados ainda dos males que havíamos supportado neste anno, tanto pelo completo deleixo da hygiene publica, como pelas más condições da atmosphera, e pela ambição de homens, (16) Revista Medica Fluminense de 1837, pag. 129. E. H. 5. — 21; — que, a par dos elementos de nossa desmoralisação, trou- xeram com o commercio immoral e cteshumano da es- cravidão o elemento destruidor da varíola, novos acon- tecimentos tanto ou mais dasagradaveis se anunciavam com os successos occorridos nas republicas sul-ameri- canas, e nas nossas províncias do sul, onde reinava a es- carlatina, da qual principiavam a apparecer alguns casos. Esta terrível doença, que nos annos anteriores havia assolado o Chile, e depois invadido Buenos-Ayres, Mon- tevidéo, Rio Grande deS. Pedro do Sul e Santa Catha- rina, causando estragos notáveis, surgiu aqui cm Setem- bro ou Outubro de 1837, por alguns factos isolados, ap- parecendo na parte scptentrional da cidade, os quaes não foram logo devidamente aquilatados e talvez mesmo pas- sassem desapercebidos, se ella não tomasse proporções epidêmicas, e não começasse a fazer victimas, como pa- rece ter acontecido com os casos suspeitos que occorre- ram em 1834, e que foram comparados pelo cirurgião João Alvares Carneiro á febre vivorum, os quaes apre- sentavam caracteres de uma ligeira escarlatina, segundo a descripção que fizemos conhecer; com os indicados pelo Dr. Sigaud (17) como existentes em 1835, e com os de uma epidemia cuja existência deu-se em 1828, segun- do declarou o nosso illustrado collega o Sr. Dr. José Maurício, que então a soffreu. (18) Em 10 de Dezembro de 1837, declarava o Sr. Dr. DeSimoni em um artigo por elleescripto (19) ter visto um caso desta doença na rua do Regente, outro no Hos- pital da Misericórdia, outro no recolhimento das orphãs, em o qualappareceram também alguns casos de angina, mas sem exanthema ; e accrescentava que outros factos tinham sido observados por alguns médicos, d'entre os quaes citou os Srs. Drs. Meirelles, Pereira da Costa, Américo, Penha, Faivre e Senechal. (Í7) Sigaud, obra citada. (18) Relatório doDr. Júlio Xavier lido na Academia de Me- dicina, e impresso no vol. 8.° dos Annaes, pag. 151. (19) Revista Medica Fluminense, pag. 319. — 27 — Esta circumstancia, reunida ao predomínio dos ventos do sul, e ao conhecimento de seu reinado nas províncias desse lado de onde chegavam todos os dias ao nosso porto navios sem que medidas algumas sanitárias se tomassem no intuito de evitar a importação, fazia receiar o seu assalto á esta capital. E com effeito não tardou a appa- recer a realização destes temores; a epidemia invadiu os bairros da Prainha, Valongo, Saúde, Gamboa eSacco do Alferes, ou antes d lado septentrional da cidade, ata- cando famílias inteiras, e fazendo bastantes victimas, mormente na infância. Iniciando-se em Setembro ou Outubro de 1837, com caracter brando e como esporádico, assim permaneceu quasi até o fim de Abril de 1838. Dahi em diante, começou a tomar vigor e freqüência, e espalhou o terror e consternação em todos os habitan- tes desta corte pelas vidas preciosas que ceifava. Então a Academia Imperial de Medicina, seguindo o nobre em- penho que a tem distinguido em todas as épocas calami- tosas, reuniu-se no dia 26 de Maio, não só para estudar a indole da doença, como para auxiliar a administração publica com suas luzes e conselhos acerca dos meios de attenuar os progressos do mal e evitar tanto quanto possível os estragos por elle causados. Uma discussão importante abriu-se nesse dia (20) e encetou-a o Sr. conselheiro Dr. Jobim, mostrando que a moléstia tinha o caracter epidêmico embora se li- mitasse por ora aos pontos supra indicados, e que era a escarlatina anginosa. Nessa discussão encontraram-se as opiniões dos práticos que já a tinham observado, susten- tando uns que era uma epidemia de escarlatina, e ne- gando-o outros em virtude das anomalias de que se revestiam os phenomenos mais característicos. Esta di- vergência de pensares, porém, desappareceu desde que a epidemia ganhou incremento porque então era impossí- vel duvidar de que lutávamos com uma epidemia de es- carlatina. (20) Revista Medica Fluminense de 1833, pag. 27o. — 28 — A doença foi na opinião dos práticos que primeiro a viram, importada da província do Rio Grande de S. Pe- dro do Sul por famílias que dalli tinham vindo com ella, ese haviam hospedado em casa de pessoas com as quaes entretinham aqui relações de amizade, circumstancia tanto mais digna de reparo, quanto a moléstia princi- piara a apparecer nos lugares, onde maiores eram as transacçõescommerciaes com os navios vindos do sul. Marchando em começo com lentidão e benignidade, tal- vez em virtude de condições atmosphericas pouco favo- ráveis á sua propagação, ganhou depois intensidade com as vicissitudes atmosphericas, vicissitudes tanto mais sensíveis, quanto os mezes de Dezembro de 1837, Janeiro e Fevereiro de 1838, tinham-se tornado notáveis pelas chuvas, trovoadas e ventaneiras copiosas, como affirma- va o dislineto pratico Octaviano Maria da Roza (21). Seus estragos foram sobretudo importantes em Ju- nho, Julho e Agosto, mezes em que reinou com mais furor e freqüência. Dahi por diante declinou gradual- mente , extinguindo-se em Outubro ou Novembro; cumprindo-nos aqui declarar que poupou cm geral as classes pobres, nas quaes mostrou-se menos vezes e mais benigna, e bem assim os pretos, limitando-se quanto á estes a acommetter alguns dos empregados no serviço doméstico e antes as mulheres c os de pouca idade, do que os outros. Ella não se distinguiu sempre pelo mesmo caracter symptomatologico, maxime com relação ao exanthema ; e foi esta por certo a circumstancia que maior influencia teve para a divergência primitiva dos práticos que a viram em primeiro lugar; entretanto podem-se reduzir aos seguintes: calafrios mais ou menos violentos, ton- teiras, vertigens, vômitos biliosos, verdes ou de côr amarella escura, diarrhéa ou constipação, sede intensa, pulso freqüentíssimo e pouco cheio, calor peripherico exagerado, aridez de pelle ou suor fugaz, cephalalgia (21) Revista Medica Fluminense de 1838 , pag. 282. — 29 -i. rubor de garganta c de todo o véo dopalladar, com dif- íiculdade na deglutição, alguma intumescencia das amygdalas. A estes phenomenos seguia-se a invasão de uma erup- ção escarlatinosa geral, ou parcial, dando-se nesta a existência de manchas de diversa extensão só, ouentre- meiadas por outras mais pequenas, acuminadas, simu- lando as do sarampão. A erupção raras vezes apparecia no primeiro dia ; era quasi sempre no segundo ou terceiro que se manifestava, principiando de ordinário pelo pescoço, e ganhando súbita ou lentamente todos os pontos da peripheria, com pouca intensidade quasi sem- pre nos membros e face. Ella não offerecia sempre uniformidade em sua marcha e desapparecimento ; em uns casos era fugaz, constituída por manchas um tanto amarelladas e desapparecia ao segundo e terceiro dia sem haver descamação, tendo isto lugar nos casos mais graves, cm os quaes uma febre intermittente ou remit- tente, de Índole perniciosa, complicava a moléstia e embaraçava suas evoluções naturaes ; em outros a desca- mação fazia-se do quinto dia em diante, e era ora fur- furacea, ora em lâminas de maior ou menor extensão conforme a intensidade e generalisação do exanthema. A estes phenomenos juntavam-se alterações mais ou menos importantes das funeções digestivas e cerebraes, segundo a intensidade da doença, das lesões cerebraes ou gástricas concurrentes, eda angina ; as amygdalas toma- vam ás vezes enorme crescimento, e a intumescencia nellas observada estendia-se á todo o véo do palladar, ás gengivas e á lingua, cuja côr era em muitos casos de um rubor escuro, como tivemos bastantes oceasiões de observar ; apparecia o delírio, ou estado comatoso, os vômitos mais ou menos obstinados, o soluço, o estado fuliginoso da lingua, dos dentes, etc. ; e no periodo da descamação, dores violentas nas articulações dos mem- bros, especialmente no punho, com intumescencia dos tecidos fibrosos; em summa o rheumatismo articular agudo, terminando ás vezes pela fusão purulenta mais ou menos extensa e duradoura, conduzindo em algumas -^30 — circumstancias o paciente ao marasmo e á morte, se esta não era o resultado prompto dos effeitos da infecção purulenta. Este phenomeno foi mais commum na infância. A angina foi o symptoma mais constante, c o único que freqüentes vezes se observava em muitos doentes de uma família, cm a qual outros apresentavam a escar- latina em diíTerentes gráos. Ella constituiu o caracter especial desta epidemia eaquelle que melhor guiava o pratico no prognostico da doença quando isenta de;com- plicaçõescom feltres perniciosas, o contrario do que suc- cedeu na epidemia cscarlatinosa que grassou de 1842 a 1843, da qual adiante trataremos. Nesta epidemia a moléstia foi tanto mais grave, quanto mais violenta foi a angina, mormente senão se effectuavam de prompto as ulceraçÕ:;s das amyg- dalas, sendo que á mór parte dos doentes suecumbia ás conseqüências da angina, que em muitos casos apresentou o caracter gangrenoso, e das lesões cere- braes que a acompanhavam. O typo febril foi nesta epidemia quasi sempre continuo, poucas vezes remit- tente ou intermiltente, contrariamente ao que se ob- servou na outra ha pouco mencionada. Em quasi todos os doentes notavam-se phenomenos francos de phlegmasias do tubo digestivo e fígado, e em muitos lesões importantes dos centros nervosos e da circula- ção. Nestes a anasarca effectuava-sc promptamente, sobretudo se mui cedo se expunham ás intempéries at- mosphericas, ou infringiam o regimen dietetico. O tratamento que mais aproveitou, consistiu no em- prego das bebidas tartarisadas e dos diaphoreticos no principio, applicação de sanguesugas ao pescoço, ás apophyses mastoideas, ventre e ânus, o emprego dos diluentes, água de louro ecrejo, acetato de amonea, nitro, os gargarejos ácidos, emollientes e tônicos, con- forme as indicações, os banhos mornos para apressar a descamação e despertar a diaphorese sempre difficil cm tal oceasião ; finalmente o sulfato de quinina, quando a intermittencia acompanhava o periodo agudo da doença. — 31 — A sangria geral contra a qual protestaram alguns práticos, proscrevendo-a em todos os casos, foi algu- mas vezes prejudicial, mormente quando a moléstia desde o principio caractcrisou-sc por phenomenos de grande prostração c erupção fugaz. Nos casos, porém, em que phenomenos phlcgmasicos francos, quer do cérebro, quer dos órgãos digestivos se desenvolviam, ou a erupção tardava a patentear-se poreffeitode con- gestões internas, c nos indivíduos plethoricos e ro- bustos não deixou do aproveitar muito c concorrer para attenuação da gravidade da moléstia e salvação de muitos doentes. Annos de 1839, 1840 e 1841. Depois de tantas e tão extensas epidemias, algumas das quaes graves, que reinaram no periodo decorrido de 1836 a 1838, umas devidas á importação de seus elementos productores, outras ás condições meteoro- lógicas dominantes nesse periodo, e constantes dos quadros organizados pelo Sr. conselheiro Dr. Freire Alleraão, nosso distincto e illustrado mestre, e im- pressos na Revista Medica Fluminense de 1836, 1837 e 1838, era natural suppôr que o estado sanitário desta cidade melhorasse, e que alguma trégoa nos dessem as epidemias que tão profundamente o alteraram nesses três annos. E com effeito, no periodo cuja his- toria ora nos occupa, não temos a registrar senão uma epidemia de gastro-bronchitis, que grassou em 1841, e cujas causas, symptomas e marcha procuraremos expor em largos traços, precedendo á este estudo uma breve noticia dos acontecimentos de algum interesse passados em 1839 e 1840. Epidemia de gastro-bronchitis de 1841 .—Depois da ces- sação da epidemia de escarlatina, nenhuma outra reinou antes delia em presença dos documentos que tivemos para consultar ; e se alguma sobreveio no correr dos dous annos anteriores, foi tão pouco interessante debaixo do ponto de vista clinico e da salubridade pu- blica, que passou sem despertar a attenção c estudo dos práticos. Algumas vezes reinaram, é verdade, enfermidades mais ou menos graves e em maiores proporções do que era costume observar-se ;mas nunca attingiram ás proporções indispensáveis a caracterisar uma epidemia. Foi isto o que aconteceu no outono de 1839, em o qual notaram-se grande numero de febres perniciosas, revestindo-se ás mais das vezes dos phe- nomenos característicos da febre typhoide. (22) Foi ainda o que teve lugar no começo do anno de 1840, no qual grassaram muitas dysenterias e diarrhéas graves, sem caracterisarem entretanto um estado epi- dêmico, o qual todavia parece ter-se dado então na serra de Botáes ou Rodeio, onde arrebatou muitas vic- timas, segundo se collige das discussões da Academia Imperial de Medicina de 9 de Abril e 4 de Junho do mesmo anno. (23) Bem diferentemente do que acabamos de expor pas- sou-se o principio de 1841. Uma epidemia de gastro- bronchitis, que no anno antecedente havia assolado Montevidéo, e que também apparecèra em algumas províncias do Império, onde fez notáveis estragos, cei- fando muitas vidas, como fosse nas províncias de Minas, S. Paulo, Rio Grande de S. Pedro do Sul e Santa Ca- tharina, assim como em certas villas da província do Rio de Janeiro, como Magé, Iguassú, Macacú, etc, em algumas das quaes reinou com caracter mui grave, também aqui se manifestou, e fez victimas com espe- cialidade na infância. Ella desdobrou sua influencia sobre todos os pontos da cidade, e estendeu mesmo seus assaltos ás freguezias de fora, atacando todas as classes, sem distinguir idades, sexos ou condições, e caracterisou-se por uma tosse pertinaz, de Índole nervosa, muito idêntica á coque- luche, e complicou-se amiudadas vezes de diarrhéas, (22) Revista Medica Fluminense de 1839, pags. 182 e seguintes. (23) Idem idem de 1840, pag. 115 e 257. — 33 — dyscnteriasi, lesões cerebraes e febres intermittentes, complicações que augmentavam a sua gravidade e fa- ziam-na levar ao túmulo alguns doentes. Esta epidemia, que se desenvolveu nos primeiros me- zes do anno com o concurso de grandes variações atmos- phericas, pareceu declinar, passadas as grandes vi- cissitudes outonaes desse anno; mas, dando-se novas irregularidades de estação e a prolongação de uma temperatura fria e humida em Setembro, recrudesceu com intensidade, chegando ao seu maior auge em prin- cípios de Novembro. Dahi em diante, porém, entrou em declinação progressiva, a ponto de extinguir-se no íim do anno ou no começo de 1842. O tratamento que se mostrou mais profícuo foi o anti- phlogistico, associado aos calmantes; o emprego do tartaro emetico em doses fracas, o louro cerejo, o sulfato de quinina, etc, segundo as indicações que convinha preencher no curso da moléstia, ou as complicações que a acercavam (54). Além destas moléstias, reinaram epi- demicamente o sarampão e febres intermittentes, per- niciosas comlymphatitis, no correr de 1841. Annos de 1842 e 1843. Tão favoravelmente não marcharam os acontecimentos relativos ao estado sanitário destes dous annos, como lio triennio que acabamos de estudar. Duas epidemias importantes temos a registrar neste artigo; a de febre typhoide de 1842, a qual não foi das mais notáveis em virtude de sua curta duração e pe- quena extensão, e a de escarlatina de 1812 a 1843, a qual por sua gravidade e duração oecupa, depois da epidemia de febre amarei Ia de 1850, o lugar mais proe- minente entre as epidemias comprehendidas na primeira parte desto' esboço histórico. t2V» Revista Medica Brasileira de 1841, pags. 273 e 619, E. H. G. — 34 — Nada podendo accrescentar ao que acerca destas epi- demias disse em um trabalho que a seu respeito fiz em 1851, reproduzirei aqui, com pequenas alterações, o que então escrevi. Epidemia typhoide de 1842.—No começo desse anno uma febre grave se desenvolveu em algumas pessoas residentes no largo da Carioca e immediações da rua da Valia (hoje de Uruguayana), da qual foi uma das victi- mas o nosso distineto e illustrado clinico Octaviano Maria da Rosa, coincidindo seu maior desenvolvimento com a abertura da valia de esgoto alli existente, a qual, pelo deleixo da nossa municipalidade, permaneceu aberta por muito tempo, influindo essa circumstancia muito para o apparecimento da doença. A gravidade e unifor- midade dos symptomas que a caracterisavam, a sua si- militude com alguns da cholera-morbo, a rapidez com que a morte se effectuava, e os casos amiudados que se notavam, levaram ao espirito de alguns práticos a crença de que eram de cholera-morba, e bem assim que seu numero era sufficiente para fazer presumir a existência de uma epidemia. Entretanto, o exame circumspecto dos factos occorri- dos, e a limitação do seu apparecimento ás localidades já indicadas, fizeram arredar a suspeita da existência da cholera, assim como da de uma epidemia ; porquanto não eram elles taes nem tantos que pudessem caracterisar a cholera, e menos ainda uma epidemia. Os práticos não viam nestes acontecimentos mais do que a reproducção de um facto que se passava todos os annos no outono e estio, estações em as quaes as febres perniciosas reinam com mais ou menos freqüência e vigor,segundo ascondições climatericas preponderantes, revestindo-se nessa oceasião do caracter typhoide, não só pela influencia da estação, como pelas circumstancias especiaes já apontadas, sendo tanto mais provável esta opinião, quanto desde Outubro do anno antecedente se tinham notado* com alguma freqüência febres de fôrma typhoide, mais ou menos graves, sendo certo que atacou especialmente as crianças de um a nove annos. --OJ — Mas, se os factos observados na cidade foram insuffi- cienles para constituírem um estado epidêmico, o mes- mo se não pôde sustentar relativamente ao que oceorreu no aquartelamento da Praia Vermelha. Ahi uma moléstia gravíssima fez explosão nos pri- meiros dias de Maio, e muitos soldados foram por ella assaltados, e suecumbiram em numero não pequeno proporcionalmente ao dos atacados. Os symptomas principaes da moléstia, segundo a informação dada pelo finado Dr. José Antônio de Andrade, medico do deposito, caracterisavam uma febre typhoide, na opi- nião de alguns práticos, taes eram: algidez, rigeza letanica, lypothimias em alguns, coma ou delírio, aspecto typhoide, carphologia, cephalalgia forte, dôr violenta no epigastrioe vômitos (25). A rigeza tetanica não acompanhava a algidez; os phenomenos principaes offereciam alguma remissão, e os doentes que escapavam ao primeiro periodo morriam marasmaticos, falhando em geral todo e qualquer tratamento. Esta epidemia, que principiou com symptomas tão aterradores, e ceifando quasi todos os doentes por ella acommettidos, limitou seus estragos ao recinto onde appareceu, e dissipou-se com presteza logo que os doentes foram espalhados, e se tomaram as medidas precisas para melhorar as condições hygienicas do es- tabelecimento, e atalhar os progressos do mal. (26) A doença, como dentro em pouco veremos, apresen- tou muita analogia com outra que havia reinado na província de Santa Catharina, d'onde, segundo cremos, vieram para esta corte tropas ou recrutas, que se reco- lheram ao deposito da Praia Vermelha, a qual alli havia grassado de Setembro até Dezembro do anno antece- dente, e sobre cuja natureza o governo imperial con- sultara a opinião da academia. Segundo o mappa que pela secretaria de estado dos negócios da guerra foi en- (25) Seria uma febre typhoide ou seria a meningitis epidêmica ? (26) Vede o 1.°, 2.° e 3.° numero da, Revista Medica Brasileira de 1842. — 3fi — viado á academia, acompanhando a consultado governo, dentre 146 doentes entrados para o hospital daquella pro- víncia, 82 tinham-se curado, 28 haviam fallecidoe36 fi- ca vam ainda no hospital. Os symptomas característicos da moléstia, segundo o relatório mandado pelo cirurgião encarregado daquelle estabelecimento, eram : cephalal- gia forte, frio glacial, febre, aspecto bilioso saburral da lingua, contracções tetanicas sem trismus, coma, sendo que os escapados ao primeiro periodo morriam maras- maticos, symptomas que, como acima vimos, caracteri- savam a doença que grassou na Praia Vermelha. As lesões cadavericas, segundo o relatório citado, consta- vam de congestões cerebraes, inílammações gastro-in- lestinaes com congestões biliosas, e nos que tinham soffrido symptomas tetanicos, além de fortes con- gestões cerebraes, havia também signaes de myelitis. A morte era sempre rápida : effectuava-se dentro do pri- meiro septenario e mesmo do 1.° ao 3.° dia (27). Em meu pensar, esta epidemia foi antes de meningitis epi- dêmica do que de febre typhoide, e inteiramente di- versa da moléstia que grassou nas immediações da rua de Uruguayana. Epidemia de escarlatina de 1842 a 1843. —Esta foi, como dissemos em principio, a maior epidemia occor- rida neste periodo depois da febre amarella de 1850, e uma das mais cruéis pelo numero de compatriotas, na ílôr da idade, e cheios de vida que nos arrebatou, ás ve- zes em poucas horas, deixando cobertas de luto e de consternação innumeras famílias desta cidade, já pela perda da mór parte de seus membros, já pela das pessoas mais importantes dellas. O caracter typhoide de que se revestiam a maior parte das febres graves reinantes desde Outubro de 18il, a sécca e o calor abrazador que dominava no correr do anno de 1842, o estado deplorável de no>sa (27) Lede a Revista Medira Brasileira de 1HÍ2 t,p- i^<\ 0 se gnuiles, relatório lido na sessão pnidica de 30 de .íidho «!c 18f-> pelo Sr. secretario da academia, — 37 — hygiene publica, a pouca ou nenhuma policia sanitária, em summa, o desprezo de tudo quanto respeitava á saúde publica, a despeito das queixas e advertências dos protissionaes, a freqüência com que se iam manifes- tando os casos de escarlatina, que nunca desappare- ceram absolutamente depois da epidemia de 1838, em- bora com caracter benigno e índole esporádica, tudo induzia ao receio de que se não tornasse ella epidê- mica, e não se revestisse do caracter grave das febres então reinantes, ou não as viesse complicar augmen- tando-lhes a gravidade. Estes receios originados do estudo e exame das cir- cumstancias especiaesque se davam nesse anno, realiza- ram-se infelizmente para os habitantes desta capital de modo que em Novembro desse anno já a escarlatina reinava epidemicamente, e ceifava muitas victimas entre as crianças e adolescentes ; e, cousa notável, como na primeira epidemia, escolhia suas victimas de pre- ferencia entre as classes mais abastadas da sociedade, no entanto que poupava as classes pobres, verificando-se exactamente entre nós o pensamento de Struve, que, em contrario à opinião da mór parte dos escriptores que têm tratado deste assumpto, pretende ter notado ser ella de ordinário menos grave nas classes pobres que não nas outras. Este facto foi ainda mais caracte- rístico nos pretos, dos quaes poucos foram os acommet- tidos da doença, limitando-se esta a atacar apenas alguns do serviço doméstico, e consistindo quasi sempre em simples angina mais ou menos intensa. Alguns práticos attribuiram o desenvolvimento desta epidemia á nova importação devida á tropa vinda do sul, e que fora mandada aquartelar na fortaleza de S. João. Esta opinião ganhou vulto desde que se soube que os primeiros casos mais graves appareceram no bairro de S. Clemente c. suas immediaçõ^s, os quaes, como se sabe, ficam próximos á fortaleza de S. João, e estão em constante communicação com ella ; porém a reproducção da moléstia todos os annos desde sua pri- meira manifestação, o predomínio de outros exantho- mas (28) que conjunctamente reinavam, as condições climaterieas dominantes, o apparecimento de casos gra- ves na freguezia de Campo Grande, assim como em di- versos pontos da cidade simultaneamente, tudo explicava mais que sufiicientemente seu desenvolvimento sem que fosse preciso procural-o em nova importação. A doença, começando em fins de Setembro com symp- tomas benignos e fôrma como esporádica, ganhou su- bitamente intensidade e violência de modo que cm Novembro estava caracterisada a epidemia, e casos graves, revestindo-se da fôrma typhoide quasi sempre, encontravam-se com freqüência em todos os bairros da cidade. Nesta epidemia, como na de 1838, a moléstia atacou com mais força as crianças, viclimando-as em maior escala; mas, apezar de toda a gravidade de que se reves- tiu, não se podem comparar seus estragos aos que este flagello tem feito em outros paizes, segundo nos ensina a tradição histórica destas epidemias, não excedendo tal- vez a cifra da sua mortalidade de 1.000 pessoas, apezar da generalisação e gravidade de que se revestiu a epidemia. Póde-se mesmo dizer, abstrahindo das complicações que a acompanharam, febre perniciosa e typhoide, que foi menos grave que não a de 1838; porquanto não se observaram nos casos simples, ainda mesmo nos mais violentos, essas fortes anginas que muitos doentes le- varam á sepultura nessa oceasião. Na verdade, na mór parte dos fallecidos, a morte era quasi sempre o resultado de uma febre typhoide ou perniciosa, que concorria com a escarlatina e fazia ter- minar os doentes, algumas vezes, no fim de 24 horas ou dous dias, quasi sempre ao 5.° e 6.°, raras vezes mais tarde. Nestes infelizes quasi nunca se notavam pheno- menos francos de angina, o contrario do que se notava nos doentes que suecumbiam na primeira epidemia ; a côr da erupção, em taes casos, era, ora de um rubor rampão c varíola ; porem com ca. — 39 — geral carregado ou violaceo, reapparecendo com lentidão nos pontos comprimidos, ora era constituída por largas manchas de um vermelho açafroado, separadas por pon- tos sem mudança na côr da pelle, ou de um vermelho amarellado fugitivo. Os symptomas mais salientes e positivos da gravidade da doença, além do caracter da erupção indicado, eram : o estupor physionomico, os vômitos repetidos de bilis amarella ou verde, mais ou menos escura, a diarrhéa serosa, o estado muito saburroso da lingua, a extrema difficuldade de engulir sem lesão notável da garganta, apreciável á vista, a molleza e freqüência do pulso, o grande excesso de calor peripherico, a ausência do suor, a anciedade e inquietação extremas com abandono gera! ou integridade da intelligencia, a rouquidão da voz e ás vezes ligeiros movimentos convulsivos. Este cortejo de symptomas era quasi sempre seguido do soluço convulsivo, da encrustaçãodos lábios e dentes, do estado fuliginosoesecco da lingua, da impossibilidade de conservar as coberturas, do caracter fugaz do exan- thema ou do seu apparecimento inlermittente, como tivemos ás vezes oceasião de observar, do frio dos ex„ tremos, do sentimento de oppressão precordial, da com- pleta aridez da pelle, de suor frio parcial, da dyspnéa extrema, do delírio ou coma, finalmente, da algidez geral com empallidecimento ou roxeamento da pelle por effeito da êxtase capillar, phenomenos estes que annunciavam a morte próxima. Nesta epidemia não deixou de manifestar-se com al- guma freqüência a escarlatina miliar, variedade que parece ser mais commum nos nossos dias que não em épocas anteriores. Alguns casos também observamos de escarlatina phlictenoide, mas em muito menor numero do que a miliar, e nos quaes as phlictenas pouco desen- volvimento apresentavam, pois que a epiderme desta- cava-se logo, deixando descoberta maior ou menor ex- tensão do derma, augmentando o supplicio dos doentes pelas dores que despertavam. Este terrível flagello, que tanto nos fez soffrer até — 4o — Outubro de 1843, durando um anno ou mais, chegou a, seu maior grão de intensidade cm Junho e Julho desse anno, e foi nessa época que maior numero de victimas ceifou, chegando ás vezes a arrebatar quasi famílias inteiras, verificando-se exactamcnte o que dizia o dis- tincto professor Trousseau, em uma de suas lições cli- nicas, acerca da escarlatina de fôrma lyphoidc, que quando assalta uma família, arrebata succcssivamente os primeiros atacados, e só principia a declinar de violência depois do quarto ou quinto acommettimento. Esta epidemia não limitou a esphera de sua acção só à esta corte; assaltou também a cidade de Nictheroy, onde fez numerosas victimas e percorreu algumas villas e cidades maÍ9 próximas desta corte, como Itaguahy^ Iguassú e outros pontos, espalhando o terror e a conster- nação em todos os lugares em que tocou. O tratamento que mais aproveitou nessa oceasião foi ainda o mesmo indicado na primeira epidemia, e o uso do sulfato de quinina nos casos graves em que se lhe asso- ciava uma febre intermittenteperniciosa. A sangria que tantos antagonistas teve na primeira epidemia, muito maior teve nesta, sobretudo nos casos em que a moléstia se acercava de symptomas typhoides. E na verdade, em taes condições não deixou de ser muitas vezes fatal, trazendo como conseqüência phe- nomenos ataxicos mais ou menos graves, e um estado algido maior ou menor, ao qual suecedia o desappareci- mento do exanthema, e a morte tanto mais prompta quanto mais intensa era a ataxia, e mais rápidas as desor- dens funecionaes que a acompanhavam. Uma das conseqüências mui freqüentes da doença nesta epidemia, foi o desenvolvimento da anasarca e de lesões importantes do coração e figado, ás vezes muito duradouras, conseqüências que não foram muito com- muns na epidemia de 1838, sendo certo que não era necessário, para manifestação da anasarca, infringir os preceitos hygienicòs, pois que ás vezes começava a apparecer logo que os phenomenos agudos declinavam, sobretudo se no curso da doença os suores tinham si Io - 41 — escassos, ou as desordens cardíacas eram mais impor- tantes. Para concluirmos o que temos a expor acerca desta epidemia, diremos que, considerando os factos debaixo do ponto de vista etiologico, e da gravidade e especia- lidade dos symptomas dominantes, póde-se conjecturar que houve antes uma epidemia de febres typhoides e perniciosas, acereando-se de symptomas escarlatinosos, do que de uma verdadeira escarlatina, c que toda a gravidade desta foi antes devida á concurrencia das fe- bres perniciosas e typhoides do que mesmo á verdadeira escarlatina; e que a isso mais do que á nenhuma outra condição deve-se por certo a pequena mortandade que houve em proporção ao numero dos atacados (29). Além destas moléstias, consta dos annaes scientificos que grassou epidemicamente, porém, em geral benigno, o sarampão, complicando*se ás vezes de angina mem- branosa. Annos de 1844 a 1848. Neste periodo temos a registrar, de conformidade com os documentos que tivemos para compulsar, quatro epidemias : uma de varíola e sarampão em 1844 ; uma outra de ophthalmias que reinou em 1846 ; outra ainda de varíola e sarampão em 1847 e 1848, e uma, final- mente, que abrange o longo poriodo de três annos com gráos variáveis de intensidade, e vem a ser , a de febre rheumatica eruptiva, a qual, principiando em 1846, só se extinguiu definitivamente em 1848. Para guardarmos methodo na exposição, seguiremos a ordem em que se succederam, principiando pela de 1844. (29) Para mais esclarecimentos sobre esta epidemia lèa-se o interessante trabalho apresentado pelo nosso dislincto e intel- ligente mestre, Dr. Francisco Júlio Xavier, á Academia Impe- rial de Medicina, que o encarregou de lazer a historia desta epi- demia, e do qual ja falíamos. E. H. 7. Epidemia de tarmnpão e rariola.— Segundo_ fizemos sentir na noticia histórica da ultima epidemia de es- carlatina, principiaram a grassar, na declinação desta, o sarampão e varíola, guardando, porém, a fôrma es- porádica e caracter benigno. Pois bem, essas moléstias que continuaram a appareccr no principio do anno de I84i, augmentaram gradualmente de freqüência ao ponto de constituírem um estado epidêmico de Julho a Outubro, sem que maiores fossem os estragos por ellas causados, attenta a benignidade que guardaram na plu- ralidade dos casos. A precedência ou suecessão do desenvolvimento do sarampão e da varíola ao da escarlatina, ou sua coincidên- cia com esta, foi um phenomeno constantemente ob- servado por oceasião das epidemias de escarlatina entre nós, desde que cila se manifestou epidemicamente nesta cidade, de modo que parece ter-se dado acerca da escar- latina edos outros exanthemas, o que afíirma Mr. Mare- chal de Nantes sobre as grandes epidemias de varíola e de febres intermittentes graves; pois que, no pensar deste observador, depois de grandes epidemias de be- xigas deve receiar-se o desenvolvimento de grandes epidemiasde febres intermittentes, circumstancias que, mutatis mutandis, pareceu darem-se nesta corte a res- peito da escarlatina eda varíola e sarampão. Abrindo porém mão destas e outras considerações para nos circumscrcvermos ao objecto do nosso estudo, dire- mos que as duas affecções referidas não foram no geral graves, e que se algumas victimas fizeram, foi antes em virtude das complicações que concorriam, do que por sua própria intensidade, sendo que a varíola atacou com violência muitos soldados do quartel do campo, e os dizimou independentemente de complicações. Grassando no periodo da epidemia muitas pneumo- nias, febres graves e dysenterias, em virtude de más condições climatericas, o sarampão revestiu-se ás vezes de caracter grave por sua complicação com estas molés- tias, sobretudo com a pneumonia, e arrastrou alguns doentes á sepultura, maxime quando no periodo da — 43 - descamação sobrcvinha a dyscnteria, a qual lambem victimou alguns de varíola, appareccndo na convales- cença desta e favorecida pelo concurso das causas geraes dominantes. Em conclusão, pôde dizer-se que raras vezes taes moléstias complicaram as affecções exanthe- maticas, e que era mais commum encontral-as nas pes- soas que não soffriam da epidemia, que não nas outras; finalmente, que a moléstia epidêmica cedia de ordinário a meios geraes simples e a preceitos hygienicos bem dirigidos. Epidemia de ophthalmias de 1846.—Em 18íd, nenhuma epidemia houve, apezar de reinarem em seu curso mo- léstias mais ou menos graves, e ás vezes freqüentes, segundo o predomínio das condições atmosphericas. Em 1846, porém, não aconteceu o mesmo. Em fins de Fevereiro ou princípios de Março, começou a grassar uma epidemia de ophthalmias benignas, appareeendo os primeiros casos, segundo o testemunho dos práticos, nas vizinhanças'do quartel do campo da Acclamação. Esta epidemia, a que nenhuma importância pareceu ligar-se em seu principio, estendeu-se bem depressa a diversos pontos di cidade, mostrando certo caracter de contagio ; por isso que nas casas em que appareceu, bern poucas pessoas deixaram de a soffrer, quaesquer que fossem as idades, sexos e condições ; mas no geral a mo- léstia era mui benigna, do curta duração, excedia com presteza aos meios locaes e geraes brandos. Precederam a seu apparecimento grandes alterações de temperatura e uma atmosphera humida subsequente a grandes e copiosas chuvas suecedendo a uma secca prolongada, condições certamente que notável influen- cia exerceram para a Índole rheumatica ecatarrhal que a distinguiu. Muitos práticos acreditaram depender cila da importação de africanos eivados de ophtalmias, como muitas vezes suecedera ; cesta crença não deixava de ter algum fundamento, attendendo a "facilidade com que se propaga a ophthalmia da Costa da África, e as innumcras vezes que o commercio e o trafego de es- cravos importaram para es Li cichde moléstias epide- — Vi — micas ou outras, sendo certo que no anno de 18i<), como tivemos oceasião de observar, tinham aqui des- embarcado não poucos africanos atacados de ophthal- mia purulenta e cscrophulosa, a mais commum entro Os aqui chegados. Todavia, nada é possível affirmar de positivo sobro esta condição pathogenica da epidemia em questão, não só por falta de apreciação regular dos factos oc- corridos o ordem de sua filiação, como também por dominarem nessa oceasião causas geraes sufíicientes, para determinarem essa epidemia, como ainda pela ín- dole benigna de que se revestiu a doença, o que não ó commum na ophthalmia africana, embora não seja ella nunca tão grave nos naturaes do paiz e naquelles que aqui habitam, como nos africanos reoem-chegados, muitos dos quaes cegaram ás vezes em poucos dias, sem que se pudesse fazer parar ou attenuar os progressos do mal. (30) Epidemia de febre rheumatica erupliva de 1846, 1847 e 1848, vulgarmente polka. Foi esta uma das epidemias mais extensas, duradouras e menos graves que soffre- mos neste periodo histórico, como se verá da trans* cripção de um artigo que sobre ella escrevemos, em 1851, e ao qual nada temos que acerescentar, sendo elle então organisado á vista dos únicos, documentos que existiam e existem para o estudo desta importante epi- demia. Eis o que então escrevemos. « E'-nos impossível marcar com exactidão a época em que se manifestaram os primeiros casos desta epi- demia, uma das mais geraes e duradouras que têm grassado nesta corte ; porque, como acontece quasi sempre em todas as epidemias, sendo em geral os pri- meiros casos poucos e pouco característicos, passam quasi sempre sem ser percebidos, e é só depois que se tornam mais numerosos e distinetos, que então se des- perta a attenção dos práticos, c melhor se procura Í30) Consultai o l.o vol. dos Annaes de Medicina, naír. 522 e o2.°vol.; pag. .'■<}. ' ia° ' e — 45 — estudar sua natureza, origem e caracteres distinc- tivos. » Entretanto póde-se com alguma certeza dizer que a epidemia começou em Junho de 1846, e que offereceu três phases ou períodos distinctos: o 1.°, de Junho a fins de Agosto, caracterisando-se especialmente pela fre- qüência de phenomenos eruptivos; o 2.°, de Setembro a Outubro, caracterisado pela freqüência e intensidade das dores arthriticas; o 3.°, dahi em diante predomi- nando então phenomenos catarrhaes, observando-se, porém, esta irregularidade de phenomenos tão somente no anno de 18i6. Esta epidemia, uma das mais geraes, como dissemos, que temos presenciado no Rio de Janeiro, e que atacou quasi todos os seus habitantes, não respeitando sexos, idades, nem condições, manifestou-se por phenomenos tão variados e inconstantes,quér em seu aspecto, quer em sua invasão, que não é possível pintar, nem descrever com exactidão seus caracteres mais significativos. En- tretanto procuraremos em um pequeno resumo fazer sobresahir seus symptomas mais communs, e que lhe deram o typo especial que ella apresentou. (31) Sua invasão se annunciava de ordinário por peso ou dôr de cabeça supra-orbitaria, indisposição geral, dores vagas pelo corpo, especialmente na região lombar e parte posterior das coxas, phenomenos aos quaes se- guiam-se calafrios mais ou menos violentos, náuseas, dôr epigastrica, e vômitos biliosos, ás vezes copiosos e persistentes. Apparecia então a reacção mais ou menos intensa e em muitos doentes manifestavam-se urtica- rias, roseolas ou outros exanthemas, que, participando dos caracteres destes, não podiam entretanto ser como taes considerados, nem como a escarlatina, a qual tam- bém manifestou-se algumas vezes, mas sem gravidade. Este caracter da epidemia, que foi observado cm toda a sua duração, predominou comtudo no primeiro periodo (31) Tão ?eral como esla enidemia só houve a de febre ama- rella de ISoO. — 46 — que acima marcamos, e conscguintemcnte durante o inverno, estação em que elle sempre se ostentou mais pronunciado em todo o tempo da epidemia. Após isto as dores, que de ordinário no principio se limitavam aos lombos, coxas e joelhos, estendiam-se á todas as articulações, tolhendo completamente os mo- vimentos dos doentes, c distinguindo-se por um caracter de intensidade extraordinário nas pequenas articulações, as quaes quasi sempre eram intumescidas e com algum rubor: a lingua, posto que humida, era ordinariamente desde a invasão da doença, coberta de uma crôsta de saburra espessa, branca ou amarellada; havia grande sede, inappetencia absoluta, sensibilidade epigraslica augmentando pela pressão, constipação de ventre quasi sempre, elevação c meteorismo do mesmo ; a pelle era ordinariamente muito quente e secca, o pulso vigoroso e freqüente. Em alguns doentes, mas em pequeno numero, mani- festavam-se phenomenos graves, como, por exemplo, delírio, agitação, estado de vigília, ou ligeiro coma, dyspnéa e outros ; porém estes phenomenos, que pare- ciam ser o annuncio de soffrimentos maiores e capazes de arriscar os dias do doente, desappareciam ás vezes quasi instantaneamente e como por encanto sob a in- fluencia de um suor copioso, ou espontâneo, ou provo- cado por meios convenientes. A intermittencia tão eommum cm quasi todas as moléstias epidêmicas entre nós, e para a qual tanto pareciam dever contribuir as condições geraes que predominavam, raras vezes encon- trou-se nesta epidemia. As dores, que no começo da epidemia offereciam um caracter rheumatico, mudaram logo que ganhou cila mais intensidade, e principiaram a tomar um caracter inteiramente nervoso, dando lugar a certo torpor c fra- queza das extremidades, e uma como paralysia incom- pleta, a qual persistia em certos doentes por muito tem- po, c ás vezes por mezes, coincidinlo isto com alguns symptomas da grippe. Esta epidemia, que prostrou quasi repentinamente a — 47 — maior parte da população desta cidade, havendo famílias em as quaes uma só pessoa não foi poupada, não fez to- davia victimas e a enfermidade apresentou em geral muita benignidade e curta duração, cedendo no maior numero de casos no fim de 3 ou 4 dias, dissipando-sc á custa de suores abundantes, e dejecções alvinas espontâ- neas ou provocadas, depois do que entravam os doentes em convalescença, conservando alguns por muito tempo grande fastio e indisposição para tudo. Em outros, porém, as cousas não se passavam do mesmo modo, so- bretudo na força e vigor da epidemia; as dores arti- culares, quer a doença começasse por symptomas mui brandos, quer por symptomas violentos, eram intole- ráveis^ atormentavam os doentes por mezes, acarre- tando comsigo, como dissemos, certo torpor e fraqueza de membros, e reproduzindo-se sob a influenciado mais pequeno desvio de regimen ou de simples mudanças nas condições atmosphericas. Nenhum phenomeno, porém, mais anomalias offercceu em sua manifestação do que a erupção. Deixando de repe- tir o que já fizemos conhecer acerca de sua manifestação, diremos tão somente que a erupção, qualquer que fosse a fôrma de que se revestisse e a época de sua apresenta- ção, ora desapparecia espontaneamente ou sob a influen- cia dos meios therapeuticos empregados, para não voltar mais, sem inconveniente algum para o doente, ora reap- parecia depois de algumas horas, ou no fim de dous ou mais dias simulando uma recahida, ora finalmente acom- panhava lodo o periodo febril da doença, e acabava por uma descamação mais ou menos sensível, ou sem esta, terminação que tinha igualmente lugar nos dous pri- meiros casos que figuramos. A moléstia encarada de um modo genérico apresentou dous períodos distinetos: o 1.° caracterisado por sympto- mas de embaraço gástrico bem sensível: o 2.° pelo desen- volvimento dos phenomenos eruptivos e das dores rheu- maticas, o qual todavia pouca influencia parecia exercer sobre o 1.°; porquanto este persistia até o fim da mo- léstia, e tanto mais sensível quanto mais receio havia, por circumstanciasconcommitantes, de empregar o tar- taro emetico ou outros meios idênticos para combater o estado saburral das vias digestivas, o qual só vinha a ceder depois de muito tempo, e quasi sempre com o auxilio dos meios indicados. Posto que a causa especial da doença, como da mór parte das epidemias, nos seja inteiramente desco- nhecida, não se pôde entretanto deixar de concordar que muito concorreram para o desenvolvimento desta epidemia e seu incremento o calor excessivo que então reinou por muito tempo, a grande secca que houve e a superabundancia de electricidade atmospherica ; por- quanto foi facto geralmente reconhecido que logo que principiaram as chuvas e trovoadas de Novembro em diante, a epidemia diminuiu consideravelmente, e ou- tras moléstias como que a foram substituindo. Todavia, se por um lado ganhamos com isso pela di- minuição de freqüência na moléstia epidêmica , por outro perdemos, por que factos graves de febre foram-se manifestando, revestindo-se do caracter da epidemia, alguns dos quaes iam sendo fataes a muitos doentes, não só pelo pouco caso com que em geral a população olhava para a moléstia reinante, em vista da benignidade com que tinha até então marchado, mas ainda pela facilidade com que muitos administrávamos remédios mais activos para combater a moléstia, e cujo proveito estava sanc- cionado por innumeros experimentos : e isto era tanto mais para receiar, quanto nos achávamos na estação em que aqui começam a grassar as febres remittentes e intermittentes graves, e quando desde muito os phe- nomenos eruptivos escasseavam, e dominavam os gástri- cos e rheumaticos. O tratamento a que a moléstia cedeu quasi sempre foi mui simples: consistiu geralmente no uso dos diapho- reticos em principio, depois diluentes e laxativos na pluralidade dos casos; o tartaro emetico havendo em- baraço gástrico ; em alguns doentes sangrias locaes para combater as congestões activas que appareciam em alguns órgãos; finalmente o sulfato de quinina, quando — 49 — phenomenos intermittentes se associavam á moléstia epidêmica. A epidemia, que, começando em meiado do anno de 1846, havia durado até quasi o fim do estio de 1847, re- crudesceu em principio de 1848; mas, ou fosse porque as condições atmosphericas eram menos favoráveis à sua propagação e incremento, ou fosse porque a mor parte da população tivesse já sido por ella acommettida, é certo que ella não apresentou um caracter de generalisa- ção tão grande, e que alguma differença se notou nos seus phenomenos mais característicos. As dores articu- lares, que na primeira epidemia eram atrozes e quasi constantes, sobretudo nas pequenas articulações e teci- dos aponevroticos, nesta eram mais brandas, como con- tusivas, mais persistentes na região lombar, mais mus- culares do que articulares, e cediam cora mais presteza que não na outra. A erupção, além de menos commum, era menos apparente, consistindo apenas ás vezes em simples manchas vermelhas, terminando menos vezes pela descamação do que na moléstia dos annos ante- riores. Além disto os casos graves foramjemjmaior nu- mero. O tratamento que ainda mais aproveitou foi o mesmo de que já fizemos menção; mas como as complicações graves também foram em maior numero, tornou-se ne- cessário fazer algumas modificações em harmonia com essas complicações, podendo-se entretanto dizer que a sangria foi em geral pouco proücua, e contribuiu fre- qüentemente para aggravar o estado dos doentes, e re- tardar muito mais o seu restabelecimento. Neste anno a epidemia não durou muito : em fins de Março achava-se extincta e outras moléstias próprias da estação a vieram substituir. Concluindo aqui o esboço histórico desta epidemia, diremos que, ao mesmo tempo que aqui grassava, uma idêntica reinava na Bahia, Pernambuco e outras provín- cias do norte, não nos recordando agora, se tendo ou não precedido o apparecimento da que nos occupa, a qual não só reinou nesta cidade, como também invadiu e. h. 8. a de Nictheroy e varias povoações da província do Rió de Janeiro, Minas Geraes e3. Paulo, succedendo então o mesmo que por oceasião da febre amarella de 1850 ; mas por toda a parle distinguiu-se por um caracter de benig- nidade admirável, não fazendo talvez uma só victima, excepto nos casos em que outras moléstias a complica- vam. Prouvera a Deus que todas as epidemias, que nos têm flagellado, fizessem sempre os mesmos estragos que esta nos causou ! ! (32) Ainda neste quatriennio temos a registrar duas epide- mias, embora de pouca importância, não só por sua be- nignidade, como por sua curta duração, e de cujo estu- do passaremos a oecupar-nos. Epidemia variolosa de 1847, e de sarampão e varíola d& 1848. Declinando a epidemia de febre rheumatica de Junho de 1847 em diante, principiou a apparecer sob a fôrma epidêmica uma varíola de caracter benigno, distinguindo-se mais pela fôrma da varioloide do que da varíola propriamente dita. Esta epidemia foi de curta duração e pouco intensa, porquanto já poucos casos delia se notavam demeiado de Agosto em diante. Alguns práticos a consideraram como o resultado da importação de numerosos africanos delia eivados, que chegaram nesse anno, e foram espalhados pelo centro e arredores da cidade (33). E de feito nenhuma moléstia ha que mais vezes nos fosse trazida pelo trafego de es- cravos, e que mais devastações causasse nesta cidade e nas fazendas do interior. O mesmo que se passou nesta época, oceorreu na ex- tineção da epidemia rheumatica em 1848, e quasi pelo mesmo tempo. Em Junho deste anno appareciam já freqüentes casos de sarampão e erupções varioliformes mui benignos, e sem se complicarem, com as dysenterias, coqueiu- (32) Vide a este respeito o vol. 3.° dos Annaes de Medicina pags. 183 e 242. (33) Lede o vol. 3.° do Archivo Medico Brasileiro, na? M-5 e 274. — bi- che, e sobretudo com as pneumonias e pleurizes então mui freqüentes, e como epidêmicas, complicações que vieram entretanto apparecer para mais tarde, quando esta epidemia, que durou até Outubro, atacando a va- ríola com especialidade os africanos, se achava em maior gráo de intensidade (Julho e Agosto.) (34) Todavia, póde-se affirmar que no geral pouca impor- tância tiveram as duas epidemias em questão, tanto por sua pouca duração e intensidade, como pela Índole benigna que apresentaram. Annos de 184» c 1850. Neste biennio reinaram três epidemias, duas devi- das a elementos pathogenicos preexistentes, e uma a germen importado. Esta marcou uma pagina negra nos fastos da nossa historia medica contemporânea pelas scenas de luto e de desolação que causou á população desta cidade, e de quasi todas as cidades litoraes do Império, em virtude das devastações que fez por todos os lugares que visitou. Referimo-nos á epidemia de febre amarella de 1850. Causas ha muito tempo accumuladas influíram pode- rosamente, não para provocal-a, mas para dar-lhe in- cremento e maior gravidade, como já haviam concor- rido para peiorar em muito as condições sanitárias de 1848—1849, augmentando a gravidade das moléstias endêmicas e climatericas e sua freqüência, e contri- buindo para o acerescimo da mortalidade nesses dous annos elevando sua cifra a mais de 2.000 almas em qualquer destes annos, comparada a de 1847. (35) D'entre essas causas sobresahem: uma secca em 1848 e 1849, como ha muito tempo se não observava, um calor ardente no estio, a falta de trovoadas e viraçôes (34) Annaes de Medicina. Vol. 4.°j>ags. 230 e 236. (33) Lede o relatório do presidente da junta apresentado ao ministério do império em 1870. — 52 — para tarde na mesma estação, a agglomcração rápida da população, devida á notável immigração effectuada de 1845 a 1848, a chegada de innumeros aventureiros que se dirigiam á Califórnia, vindos de paizes assolados por moléstias pestilenciaes, sem se tomar a seu respeito me- dida alguma de precaução, e ao ingresso de africanos em escala elevada, acommettidos de moléstias gravíssi- mas, por estar para findar o prazo de tal ou qual tole- rância admittida para o trafego immoral e deshumano, graças á energia e força de vontade do sábio e honrado ministro da justiça dessa época, o conselheiro de estado Euzebio de Queiroz Coutinho Mattoso Câmara, tão cedo roubado ao paiz que tanto servira; finalmente o aban- dono quasi absoluto em que estava a hygiene publica, pelo estado deplorável das vallas de despejo, das praias e ruas, que constituíam focos perennes de exhalações infectas, tanto mais abundantes, quanto maior era o calor progressivamente crescente. O predomínio de tantas causas de destruição asso- ciado ao reinado durante todo o anno de 1849 de affecr ções gástricas mais ou menos graves e fataes, o appare- cimento de lymphatites caracterisadas pelo predomínio de phenomenos ataxicos e typhoides, dando lugar a grandes fusões-purulentas, tudo denunciava a eminên- cia de alterações profundas no estado sanitário, e d^ gravidade o extensão de qualquer epidemia que por- ventura appareccsse no reinado de semelhantes coih dições. E com effeito, mesmo no correr de 1849, uma cpi-. demia grave manifestou-se, que, rememorando os soffrimentos que outra igual nos causara em 1843, es- palhou o susto e a consternação entre os habitantes desta cidade. De seu estudo nos vamos oecupar. Epidemia de escarlatina de 1849. Este terrível ílagello, que, havia 6 annos, tantas victimas arrebatara durante o seu reinado, veiu de novo visitar-nos neste anno na quadra do costume, de Junho em diante, e com indole mais grave do que nunca, tanto pela rapidez da sua marcha, como pclp caracter maligno com que soapre?. — 53 — sentou, levando á sepultura sempro mais de uma vicli- ma nas famílias que assaltou com symptomas graves. O caracter typhoide ; certamente o mais grave nesta doença, foi o predominante nesta epidemia, que feliz- mente pouca duração teve, achando-se quasi extincta em fins de Dezembro, não ficando, porém, tranquillo o espirito publico com a noticia do apparecimento de alguns casos de febre amarella em marinheiros chega- dos em um navio procedente de Nova-Orleans com escala pela Bahia. Não devendo, porém, adiantar considerações algumas sobre este assumpto, do qual em breve nos temos de occupar, diremos quanto á epidemia de escarlatina, que os mezes de Agosto e Setembro, maxime o ultimo, foram aquelles em que a epidemia se tornou mais ater- radora pelo numero de victimas que se succediam. Nós tiyemos oceasião, em companhia de nossos dis- tinetos collegas, o Sr. Dr. Jacintho Reis, e o finado Dr. Júlio Xavier, de ver suecumbir dentro de uma semana cinco pessoas de família de nossa amizade, uma após outras, distinguindo-se a moléstia em todas pela fôrma typhoide, fôrma de que se revestiam a mór parte das febres graves então reinantes; e soubemos de factos idênticos dados em outras famílias. Esta epidemia, que tanto terror incutira em seu prin^ cipio, por haver começado com Índole mais grave que nenhuma das outras, e que parecia durar attentas as condições, quer climatericas, quer hygienicas domi- nantes, além de se não generalisar muito, terminou quasi de súbito sem que alterações apreciáveis se no- tassem nessas condições, de modo que, de Novembro em diante até Fevereiro de 1850, só se manifestava sob a fôrma esporádica e sem gravidade na maioria dos casos. Parece que o seu elemento produetor cedia o lu- gar ao principio gerador da nova epidemia que tendia a apparecer, e de cuja historia vamo-nos occupar. Epidemia de febre amarella de 1850. Foi esta uma das mais terríveis epidemias que assaltou esta cidade no periodo que nos oecupa, ou talvez mesmo neste século; — 54 - e tal foi o terror que incutiu na população, nos dias de seu maior reinado, que ella, encarando-a como um castigo providencial, correu em massa aos templos, para dirigir preces ao Altíssimo pela cessação de tão devastador ílagello, e sahiu mesmo em procissão pelas ruas, orando no mesmo sentido. Tão terrível e tenebro- so era o aspecto desta cidade na época do seu reinado, e tão medonho o drama de morte que se representava, que ninguém se julgava seguro de seu acommetti- mento,e de não acompanhar as victimas por ella feitas no maior gráo de sua intensidade, entre as quaes algumas bem illustres pelos serviços prestados ao paiz, como os conselheiros de estado Bernardo Pereira de Vasconcellos e visconde de Macahé, vários deputados das províncias centraes, e muitas outras pessoas das classes mais elevadas da sociedade. As noticias que nos chegaram da Bahia em 13 de Dezembro de 1849 pelo vapor Pernambucana, de que grassava naquella província uma epidemia que atacava particularmente os homens do mar, fazendo entre elles muitas victimas, e a nova noticia trazida pelo vapor S. Salvador, de que a epidemia recrudescera de 25 de Dezembro*em diante, subindo já a milhares o numero dos atacados, e tendo morrido muitos marinheiros, sem que medidas algumas de precaução se tomassem, no intuito de evitar a importação do mal, vieram ainda uma vez confirmar a indifferença com que se attendia para a saúde publica, e provar que se não zomba im- punemente da adopção de certas medidas, que, se em theoria podem ser contestadas por um espirito sagaz e intelligente, na pratica não podem ser esquecidas, sem que muitas vezes nos arrependamos de tal proce- dimento. Foi o que nos aconteceu, manifestando-se os primeiros casos da moléstia em fins de Dezembro de 1849, observados pelo Dr. Lallemand. Em 10 de Janeiro de 1850, reunindo-se a Academia Imperial de Medicina para ter seiencia desses factos, e resolver sobre um aviso do ministério do império con- sultando sobre alguns casos de febre amarella que se dizia — 55 — terem apparecido em estrangeiros recém-chegados,- e ordenando-lhe que formulasse regras hygienicas pre- ventivas para evitar-se a propagação.da moléstia, ouviu a exposição feita pelo Dr. Lallemand. Por esta exposi- ção veiu ella ao conhecimento de que os factos referidos por este medico, em numero de 6, deram-se em marinhei- ros chegados da Bahia e recolhidos á Santa Casa da Mise- ricórdia em 27 de Dezembro, e em outros que com elles habitavam na taberna deFrank, sita á rua da Miseri- córdia. A existência destes factos, e de mais dous referidos pelos Srs. Dr. Feital e Dr. Sigaud, tendo a mesma pro- cedência que os do Dr. Lallemand, revestindo-se dos symptomas especiaes por elles referidos, induziam á crença de serem elles de febre amarella ; entretanto não eram em numero sufficiente para firmar um juízo acertado acerca da Índole especial da doença que representavam. Nesse sentido respondeu a academia ao governo, apontando entretanto as medidas que se costuma tomar para impedir a importação de molés- tias contagiosas ou transmissíveis, insistindo com particularidade no emprego das quarentenas e na re- moção dos doentes para longe do centro da população, a fim de que os focos de infecção não pudessem pre- judical-a. Em conformidade com as idéas deste parecer creou-se um lazareto na ilha do Bom Jesus, para onde eram en- viados os doentes acommettidos do mal; mas, tornan- do-se elle insufliciente dentro de pouco tempo para re- ceber os numerosos doentes que a elle affluiam, quer de terra, quer dos navios ancorados no porto, onde a mo- léstia lavrava com mais freqüência e intensidade, a ad- ministração da Santa Casa da Misericórdia, á qual foi commettida a tarefa da organisação dos hospitaes ou enfermarias que fosse preciso estabelecer para satisfazer ás necessidades da epidemia, creou enfermarias provi- sórias em diversos pontos da cidade, visto já a epidemia tel-a invadido com força por differentes partes. Tarde, e quando já não podiam aproveitar, foram tomadas as — 55 — providencias para impedir o assalto da doença á popula- ção da cidade. Era dias de Fevereiro reuniu-se de novo a Academia, e declarou que a moléstia reinante era a febre amarella com todos os symptomas característicos, opinião que já era aceita por vários médicos da província da Bahia. Desde então deixou de ser consultada a Academia sobre os factos occurrentes, nomeando o governo para esse fim uma commissão composta de 8 membros da Academia, do lente da Faculdade de medicina, Dr. Joaquim José da Silva, e do presidente da Illma. câmara municipal, ao qual foi dada a presidência da commissão, tendo em vista sem duvida facilitar a expedição das medidas a to- mar em relação á hygiene publica, para as quaes era in- dispensável o accôrdo da mesma Illma. câmara. Um dos primeiros cuidados dessa commissão foi aquie- tar o espirito publico e serenar os ânimos, indicando ao povo os primeiros meios de que se podia soccorrer no caso do acomettimento da doença, depois crearcommis- sões médicas parochiaes em todas as fregnezias da ci- dade para soccorrer nos domicílios os doentes pobres, e commissões de policia do porto para examinar o estado dos navios, e fazer recolher aos hospitaes os doentes que encontrassem abordo, creando-se, além das enfermarias já ditas, um hospital no morro do Livramento, com a denominação de Nossa Senhora do Livramento, cuja direccão foi entregue ao Sr. barão de Petropolis, e no qual foram tratados desde o dia 1.° de Março de 1850, em que foi installado, até o dia 30 de Novembro do mes- mo anno 843 doentes da epidemia. Além disto a commissão, reconhecendo as desvanta- gens e mesmo os damnos que resultavam dos enterra- mentos nas igrejas das numerosas victimas da epidemia na época de seu apogêo, e mesmo não havendo já lugar nos templos para se sepultarem os corpos, reclamou con- tra esta pratica, e graças á energia e illustração do digno ministro do império nessa oceasião, o visconde de Monte Alegre, foi prohibido o enterramento nas igrejas de 20 de Março em diante, mandando-se sepultar — OJ -- os cadáveres nos cemitérios públicos: e assim acabou um costume contra o qual protestavam a seiencia e a civilisação, e contra o qual reclamara, ha mais de 20 annos, a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. Finalmente, como a epidemia progredia, e ameaçava invadir outros lugares, a commissão organisou um tra- balho em que descreveu os symptomas da moléstia, sua marcha e o tratamento que mais aproveitou, o qual foi mandado imprimir pelo governo, e distribuído pelas diversas câmaras municipaes, no intuito de facilitar os soecorrosaos doentes das respectivas localidades, indi- cando aos médicos nellas residentes os symptomas que a distinguiam, e o tratamento que mais aproveitava se- gundo as observações aqui recolhidas. Descrever o zelo e solicitude com que á porfia o go- verno, a administração da Santa Casa da Misericórdia, a corporação medica fluminense, e todas as autoridades desempenharam as funeções de que foram encarregadas, assim como a dedicação e energia com que a população, passado o primeiro pânico, se portou nesta quadra cala- mitosa, em que todos tiveram suas dores e lagrimas, é difficil, senão impossível. Por isso diremos em duas pa- lavras : todos cumpriram brilhantemente o seu dever, e a população fluminense deu nessa oceasião uma prova in- contestável de sua grandeza, e de quanto nella avultam as virtudes, da resignação, coragem e caridade. A moléstia começando, como vimos, por alguns casos occorridos na rua da Misericórdia em marinheiros che- gados da Bahia e outras pessoas que com elles conviviam, appareceu pouco depois nas praias do Peixe e Mineiros, (36) e para os lados da Saúde, com pequena differença de tempo ; e á medida que progredia no ancoradouro, ata- cando as tripolações dos navios nelle estacionados, es- tendia também seus assaltos á população da cidade, se- guindo uma direcção mais ou menos bem determinada em sua progressão. (36) Hoje ruas do Mereado e Visconde de Itaborahy* ' K. u. 9. — 58 - Dos três pontos acima indicados marchou para o in- terior da cidade, seguindo três linhas ou direcções dis- tinctas:do 1.°, ou da rua da Misericórdia, subiu pelas ruas de S. José cAssembléa, a ganhar as ruas da Guarda Velha c da Ajuda, procurando o lado do sul da cidade ; d'ahi subdividiu-se em dous raios, seguindo um pelas ruas da -Ajuda e Lapa a buscar o Cattcte, e estendendo-se até o começo da lagoa de Rodrigo de Freitas, c outro que, seguindo pela rua dos Barbonos, Riachuelo e as parallelas a estas, encaminhou-se pela do Conde d'Eu, e Haddock Lobo até as fraldas da Tijuca. Do 2.°, isto é, da Prainha c immediações, caminhou para o lado norte, seguindo a parte litoral, e chegou até Inhaúma c alguns bairros de Irajá, atacando quasi que exclusivamente as povoações próximas ao litoral, e poupando as centraes. Do 3.° ou central, praia dos Mineiros e Peixe, subiu pelas ruas, que, partindo da rua Primeiro de Março, vão ganhar o campo, e saltou para a Cidade Nova, de modo que em fins de Março todos os pontos desta cidade se achavam invadidos pela epidemia, sendo de notar que nesta ultima direcção sua marcha foi mais lenta que não nas outras, cm as quaes os habitantes de ruas quasi inteiras eram simultaneamente acommettidos, assim como que ella ceifou mais victimas nesta mesma direc- ção, o que se explica facilmente sabendo-se que compre- hendcella a zona habitada por maior numero de estran- geiros, em os quaes se desenvolveu a doença com mais gravidade e freqüência. íniciando-se por índole benigna, excepto para os ho- mens de mar e para os estrangeiros recem-chegados ou pouco arelimados, assim permaneceu até principio de Fevereiro, mantendo-se próximo ao litoral, e excepcio- nalmente apparccendo em outros pontos ; mas dentro em pouco mudou a face dos acontecimentos, porquanto ella invadiu logo com força tedos os pontos da cidade, e com tal presteza, que em meiado de Março todos gemiam ao peso de suas devastações, e a mortalidade crescia diariamente a ponto de, em 15 de Março, exceder a — 59 — sua cifra de 90, sendo este o em que chegou a seu má- ximo. Desse dia em diante declinou felizmente, mas conser- vou sempre certa intensidade atémeiado de Abril, al- ternando oaccrescimo ou diminuição dos casos occorri- dos com a alta ou baixa da temperatura, devida ás chuvas que principiaram a cahir com alguma força. Após esta época declinou sempre a ponto de dar-se por extincta para a cidade em fins de Julho, não acontecendo, porém o mesmo relativamente aos subúrbios, em que seu in- cremento começou em meiado de Março, e sua declina- ção só em fins de Maio. No mar sua duração foi ainda maior ; continuou até fins de Agosto. Dissemos ha pouco, que o accrescimo ou diminuição dos casos occorridos regulava com as altas e baixas da temperatura ; e a prova aqui a apresentamos: em Ja- neiro em que ella marchou com lentidão, a temperatura regulou entre 18° 1/2 de Reaumur, minimo, c 24° má- ximo; em Fevereiro, em que começou a progressão de sua marcha e gravidade, o thermometro de Reaumur marcou 19° minimo, e 26° 1/2 máximo; em Abril, cm que se conservou em certo gráo estacionario de força, regulou entre 19° e 24°; em Maio, em que principiou a declinação crescente, conservou-se entre 19° e 21°; fi- nalmente de Junho em diante, em que se extinguiu, re- gulou entre 11° e 16°. Tendo até aqui exposto em largos traços as providen- cias administrativas tomadas por oceasião desta formi- dável epidemia, o modo como se manifestou, a marcha que seguiu e as oscillações que guardou em seu incre- mento e declinação com o estado de temperatura atmospherica, passaremos ao estudo de outros pontos, principiando por tratar dos symptomas que a distin- guiram, sem nos fazermos cargo de entrar cm minu- ciosa narração de todas as variedades que se observaram, porque, além de imprópria de um trabalho destes, tor- naria mui extenso este esboço. Adoptando esta norma, diremos que a doença, nos casos mais regularcs, em os quaes se não precipitaram — 60 — o,acontecimentos, apresentou três períodos dislmrto- o l.°, caracterisado por phenomenos de reacção bem pronunciados; o 2.°, pelo predomínio das desordens da innervacão; o 3.°, pelo aniquilamento súbito ou gralual desta funeção, e um estado de desorganização geral. Que o primeiro era caracterisado por calafrios mais ou menos duradouros, seguidos de febre ardente, sen- tindo-se o calor ás vezes á distancia dos doentes, dores contusivas nos membros, ccphalaljíia supra-orbitaria violenta, dores lombares fortes, constipação de ventre quasi constante, lingua coberta de saburra geralmente branca, dôr cpigastrica intensa, vômitos ao principio inucosos, depois biliosos, e mais ou menos copiosos, dòr na região hypogastrica, insomnia, desasocego e outros. Que no 2.°e3.° períodos eram caracterisados pelo vomito preto ou escuro, de côr variada, ou de sangue, evacuações da mesma natureza, algidez mais ou menos pronunciada, amarellidão da pelle, a qual ás vezes só apparecia depois da morte, petéchias, ccchymoses e manchas lividas pelo corpo, hemorrhagias passivas pelas picadas das bixas, pelas gengivas, urcthra, ânus, em summa, por todas as superficies mucosas ; suppressao da urina, parotiditis determinando ás vezes a erysi- pela e gangrena da face, delírio ou estado comatoso, carphologia, convulsões mesmo, oppressão precordial, syncopes, etc. Em alguns doentes mesmo manifestava-se a cyanose e outros symptomas especiacs, que davam á moléstia a apparencia da cholcra-morho. Deste resumo collige-sc que a epidemia apresentou-se aqui com todos os symplonias indicados pelos observa- dores que têm tido oceasião de estudar a moléstia nas grandes epidemiasdosoutros paizes, c (pie á vista deste conjunctode symptomas fácil era a doença revestir-sc das fôrmas mais variadas, devendo a sua gravidade guardar relações com essas fôrmas e com as desordens da innervacão que cilas representavam. Foi com cffeito o que suecedeu: náo só foram extremamente variáveis as fôrmas da moléstia, corno sua gravidade relativa em — 61 — face dos symptomas notados no 2.° c 3." período, e ás vezes mesmo no 1.° Não podendo, nem devendo mesmo, cm um escripto destes, entrar cm pormcnorcs sobre tal assumpto,con- tentar-nos-hemos apenas com dizer que eram signaes de morte certa a suppressao da urina, a côr amarella achumbada da pelle, as petéchias escuras, as ccchymoses, o estado comatoso, o delírio violento, os symptomas con- vulsivos, o frio das extremidades c o suor viscoso : que eram symptomas de extrema gravidade a epistaxis repe- tida e fraca, o soluço convulsivo, os vômitos e evacuações negras abundantes, as dores intoleráveis no epigastrio, a ictericia profunda, a concentração e pequenez do pulso, a respiração suspirosa e entrecortada, a oppressão precordial, sobretudo se com estes symptomasconcorria, como era commum, o estado algido com syncopes, por que era raro sobreviver um doente a taes soffrimentos. O estudo das lesões anatômicas provou ainda que não havia divergência entre as alterações necroscopicas aqui encontradas c aquellas que indicam os observadores de outros paizes, sendo mais extensas e profundas as do apparelho digestivo, cercbro-cspinhal e urinario, c aquellas que mais se harmonisavam com as desordens funecionaes observadas durante a vida. Para concluir o resumo histórico] desta"cpidcmia. que já vai longo, diremos que foram recolhidos aos di- versos hospitaese enfermarias provisórias 6.225 doen- tes, dos quaes curaram-se 4.638, e falleceram 1.587, o que eqüivale á uma mortalidade de 26,37 °/<> '■> (lUü assaltou também a cidade de Nictheroy, onde não deixou de fazer bastantes victimas; finalmente, que a sua mortalidade total subiu nesta capital a 4.160, segundo consta dos documentos officiaes, sendo certo que não foi exagerada, attenta a generalisação que to- mou a epidemia e a índole grave que ostentou (37_). (37) Lede, para mais esclarecimentos sobre esta epidemia, ;i sua hisloria eireiiuistaneiada fjiif. puoli«pin em 18.«l, «mu a (pia! se acham rr-psiradns todos os trabalhos aprrse.nladn.s nessa oc- easião. — 62 — Nao se limitaram a estes os soffriinentos v provações por que teve de passar a nossa população neste anno de tristes e dolorosas recordações para esta cidade, teve ainda de soffrer as conseqüências de outra epidemia de que vamos oecupar-nos. Epidemia de varíola e sarampão de 1850. Logo que a febre amarella declinou, de Junho em diante, manifes- tou-se uma epidemia de varíola e sarampão, a qual, embora benigna, não deixou de contribuir para re- forçar o quadro da mortalidade que neste anno attingiu a cifra de 11.192. Começando por casos, como esporádicos, foi gradual- mente crescendo de modo que em Novembro estendia- se a todos os pontos da cidade e subúrbios. No geral ambas foram benignas e poucas victimas fizeram, excepto quando se dava alguma recahida por transgressões hygienicas, porque então appareciam diar- rhéas, dysenterias e outros accidentes graves que leva- vam á sepultura alguns doentes. A bexiga, entretanto, grassando com alguma força entre os recrutas vindos do norte, fez victimas freqüentes em suas fileiras. Conclusão da primeira parle. Aqui terminamos a exposição das epidemias que grassaram neste periodo com aquella exactidão que nos foi possível obter. De sua analyse se collige que no decurso dos vinte annos nella comprehendidos acham-se registradas apenas 23 epidemias mais ou menos notá- veis, numero sem duvida abaixo do real pela falta de registro de muitas outras que por communs as diversas estações deixaram de ser contempladas nos documentos que tivemos para consultar, por sua pouca importân- cia, ou por serem consideradas, como factos communs, c de nenhum interesse. De duas de coqueluche, não muito insignificantes, nos lembramos nós. uma suecedida em 1842, c outra — 63 — em 1848, que deveriam figurar no quadro das epidemias deste periodo pelos males que causaram á infância. Como esta, muitas outras faltarão, sobretudo com relação ás moléstias dos órgãos thoracicos, eas febres remitten- tes e intermittentes. Nas que estão designadas nesta exposição contam-se : Duas de opthalmias, manifestando-se uma em 1831, de pequena duração, mas de alguma gravidade pelas lesões ocularcs que deixouNem muitas pessoas, a qual foi attribuida com toda a probabilidade á importação pelo trafego de escravos, como tantas vezes acontecera em tempos anteriores com o commercio licito, em virtude das circumstancias que então oceorreram : outra em 1846, de natureza rheumatismal, a qual, posto que lhe quizessem dar a mesma origem, não ha fundamentos razoáveis para isso, tanto mais quanto sua manifesta- ção era explicável pelas condições atmosphericas do- minantes. Cinco de varíola. Destas, uma appareceu em 1834, depois de quatro ou cinco annos de ausência desta molés- tia, sendo attribuida â importação de escravos eivados desta affecção, que aqui foram clandestinamente intro- duzidos. Esta epidemia não deixou de ser extensa e fazer estragos. Outra, principiando em fins de 1835, chegou ao seu maior auge em 1836. Esta foi muito ex- tensa e mortífera, e a maior que se teria dado no periodo dos 40 annos que abrange esta exposição, se não existisse a de 1865, que em nada lhe foi inferior, e da qual depois teremos de nos occupar. As outras tres grassaram em 1844, 1848 c 1850: a primeira suecedendo á epidemia de escarlatina de 1843; a segunda á de febre rheumatica eruptiva ; a terceira á de febre amarella de 1850. Todas estas tres foram no geral benignas e de curta duração. Duas de febre typhoide. Ambas estas epidemias fo- ram de curta duração, e por demais circumscriptas na esphera do seu domínio; mas nem por isso deixaram de ser graves, comparando o gráo de sua mortalidade ao numero dos atacados. A primeira appareceu em — 6'i — 1836, importada por colonos vindos das ilhas Caná- rias, distinguindo-se por um caracter de contagio evidente; a segunda em 1842, t^voz importada de Santa Catharina por soldados que dalU Çhegaiam, tendo de lá sabido em oceasião de reinar aflecçao se- melhante. Duas de uma affecção catarrhal simulando a gnppe. Qualquer dellas foi muito extensa e generalisada,^ mas muito benigna. A primeira manifestou-se em 1835; e, alguns práticos enxergaram logo em seu apparecimento o aimuncio de invasão da cholera-morbo que devastava a Europa, mas assim não aconteceu ; pelo contrario foi suecedida da violenta epidemia de varíola de 1836 e de uma notável epidemia de coqueluche. A segunda reinou em 1837: esta precedeu á primeira invasão da escarlatina epidêmica , a qual se effecluou nesse anno. . Uma de gastro bronchitis em 1841. Esta foi muito geral e extensa,"distinguindo-se por uma tosse nervosa muito semelhante a coqueluche. Precedeu as epidemias de febre typhoide e escarlatina de 1842; mas foi em geral benigna, excepto quando complicada de moléstias com- muns violentas. Esta epidemia não limitou seu reinado á esta cidade, invadiu também vários pontos da pro- víncia do Rio de Janeiro, tendo antes de aqui appa- recer reinado cm Montevidéo c varias províncias do Brasil. Cinco de sarampão. Estas acompanharam sempre o reinado da bexiga, e foram mais ou menos extensas e duradouras, sendo, porém, em geral benignas, salvo quando acontecia haver complicações com moléstias graves reinantes. Uma de coqueluche cm 1836. Esta foi a mais notável epidemia desta affecção por sua extensão c gravidade occorrida neste periodo, e a única que foi registrada nos archivos médicos deste tempo ; pois que, como dis- semos, duas outras houve, segundo nossa lembrança, que não devem ficar esquecidas neste resumo; a de 184i\ a c.ual não se limitou a flagellar a infância, estendeu — 65 — seus ataques ás outras idades em maior ou menor es- cala, e a de 1848 que rivalisou quasi em extensão com esta. Todas estas epidemias foram fataes á infância, sobretudo, quando se lhe associava o sarampão, como é commum, e cuja associação, se algumas vezes é útil, na generalidade dos casos é prejudicial. E' provável que outras epidemias se dessem, quando tão freqüente e mortífera era a coqueluche em outros tempos, a ponto que o Dr. Meirelles, um dos práticos de maior clien- tella, julgasse necessário que delia se occupasse a So- ciedade de Medicina em suas discussões; visto consti- tuir então o flagello das crianças, causando-lhes uma mortandade espantosa (38). Tres de escarlatina. A primeira appareceu em 1837, importada da província do Rio Grande do Sul, ou das republicas Sul-Americanas. Esta caracterisou-se no geral pela fôrma anginosa e estado phlegmasico mais franco do que as subsequentes, e grassou com mais fre- qüência e vigor na parte septentrional da cidade, por onde começou. A segunda reinou de 1842—1843. Esta foi mais generalisada e mais grave, revestindo-se da forma typhoide que era a dominante nas pyrexias que grassavam: seus estragos foram muito sensíveis pelas perdas dolorosas que experimentámos. Ella não limi- tou o circulo de suas devastações á esta cidade, invadiu as freguezias de fora, e mesmo vários pontos da, pro- víncia do Rio de Janeiro. A terceira começou em Junho de 1849, mezes antes da manifestação dos primeiros casos da febre amarella, e desappareceu com elles. Sua duração foi curta; mas nesse pouco tempo de seu reinado fez bastantes victimas em virtude da for- ma typhoide de que se revestiu na generalidade dos factos. Üma de febre rheumatica eruptiva.—Esta epidemia du- rou com alternativas de incremento e declinação por tres annos, 1846,1847 e 1848. Foi uma das mais duradouras, (33) Vôdeo Semanário de Saúde Publica de 25 de Dezembro de 1831, pae:. 2í7. E. H. 10. — 66 — geraes e extensas que houve neste período, sendo certa que seus symptomas, abstrahindo da fôrma rheumatica e eruptiva, assemelharam-se muito aos do primeiro periodo da febre amarella de 1850 á que precedeu, seguindo quasi a mesma direcção em seus assaltos aos diversos pontos da província do Rio de Janeiro que a febre amarella. Finalmente a epidemia da febre amarella.—Esta epide- mia, importada por um navio chegado de NovaOrleans com escala pela Bahia, onde grassava epidemia idêntica, foi a mais geral e devastadora que reinou neste periodo, e uma das mais fataes que tem vindo ao Brasil pelos estragos suecessivos que ha oceasionado depois da sua primeira manifestação. Estudando agora os factos relatados sob outro ponto de vista, e com relação ás modificações que experimen- tou o estado pathologico desta cidade, conheceremos que a febre typhoide propriamente dita era quasi desco- nhecida, ou mesmo não tinha sido observada até 1836, embora as febres intermittentes, que eram por assim dizer a affecção dominante, se revestissem ás vezes dessa forma, como acontecera no reinado da epidemia cha- mada de Macacú; que esta affecção conservava ainda no principio a physionomia própria ás intoxicações paludosas, sendo acompanhada na maioria dos casos das lesões do baço e figado; que a erysipela ou lympha- títis com grandes alterações do tecido cellular, elephan- tiasis dos árabes, embora muito menos freqüente que em épocas anteriores, era uma das moléstias endêmicas que mais affligia a população desta cidade no principio deste periodo ; que a dysenteria, as sarnas, a bouba, a varíola e outras moléstias, que eram permanentemente entretidas pelo commercio de escravos, declinaram um pouco para reapparecerem com mais vigor durante o trafego illicito, embora sempre em menor escala, visto sua maior freqüência se fazer no litoral mais distante, e dahi serem os escravos enviados para o interior, onde então grassavam com mais força as moléstias por elles importadas; que a escarlatina e a febre ama- — 67 — reíla, ao menos com Índole epidêmica, não eram co- nhecidas, a primeira antes de 1837 e a segunda antes de 1859; finalmente, que- as moléstias endêmicas em geral principiaram a manifestar, de certa- época cm diante, physionomia diversa daquella que até então lhes era commum. Terminando o que nosoccorreu expor sobre a historia pathologica deste periodo,. entraremos agora no estudo^ lo-s factos decorridos nos annos de 1851 a 1870. cAj^jVt ■-■•■" SEGUNDA PARTE. Epidemias que grassaram de 1851 a 1870. Anno de 1851. O estudo dos factos occorridos nas epidemias pesti- lenciaes nos ensina que o estado sanitário das povoa- ções por ellas devastadas modifica-se quasi sempre para melhor nos annos seguintes ao seu reinado, fazendo decrescer a mortalidade ordinária; por isso que a epide- mia arrebata no geral todos os doentes de, moléstias chronicas que a entretêm em certas e determinadas proporções, sobretudo nos paizes em que avulta esta classe de doenças por influencias climatericas ou topo- graphicas. Entre nós, porém, este facto foi pouco significativo, ou antes falhou absolutamente, porque, a despeito das devastações que nos causou uma das maiores epidemias que esta cidade tem presenciado., a da febre amarella do, — 70 — anno antecedente, o estado sanitário não foi nada sa- lisfactorio neste anno, subindo ainda a mortalidade á elevada cifra de 8.809, quasi 800 mais do que em 1849, ultimo anno antes da epidemia, o que sepóde attribuir não só ás diversas epidemias que grassaram no decurso do anno, como á gravidade das moléstias endêmicas e climatericas, resultante já das condições meteorológicas desfavoráveis, já do estado deplorável da nossa hygiene publica em virtude das excavações geraes das ruas das immundicias nellas depositadas pela população e, do estado immundo das vallas de esgoto obstruídas em muitos pontos do seu leito, constituindo outros tantos focos de exhalações mephiticas,etc. Neste anno, que á um calor intenso em quasi todo elle, acompanhado de alto gráo de humidade, suece- diam-se chuvas copiosas e duradouras, circumstancias poderosas para dar lugar á actividade da acção das cau- sas locaes apontadas, não menos de quatro epidemias reinaram nesta corte, a saber: a de febre amarella, de coqueluche, varioloide c sarampão, e diarrhéa, vulgar- mente shottisck, as quaes, embora não primassem por sua malignidade, não deixaram entretanto de contri- buir para aggravar as condições de salubridade já pre- cárias pelo abandono completo da hygiene publica. Epidemia de febre amarella.—Caracterisando-se pelos mesmos symptomas que em 1850, principiou a decla- rar-se em meiado de Fevereiro, e persistiu até o mez de Maio. Posto que mais benigna e limitada que não aquella, e conservando de preferencia a fôrma de pseudo-epidemía, não deixou de contribuir com bom contingente para o quadro da mortalidade, fornecendo a cifra de 471. Sua maior gravidade e freqüência durou até o dia 27 de Abril, em o qual o numero das vic- timas montava a 459, de cuja somma 205 pertenciam á clinica urbana, e 254 ao hospício do Livramento e Lazareto da Jurujuba, para onde foram recolhidos 593 doentes, o que estabelece para a mortalidade nes- tes hospitaes a proporção de quasi 43 °/0, proporção &em duvida exagerada, e que revela bem a gravidade. — 71 — de que se revestia a doença nos indivíduos de proce- cedencia marítima, que eram os especialmente reco- lhidos a esses hospitaes. Epidemia de coqueluche.—Principiando em Fevereiro por casos benignos e sem as complicações que soem acompanhal-a nesta cidade, generalisou-se com pres- teza , de modo que em Abril se havia assenhoreado de todos os pontos e invadido alguns dos subúrbios, conservando, porém, sempre o caracter de benignidade com que iniciou-se, e limitando seu acommettimento á infância. Um phenomeno, entretanto, muito notável que se observou foi a pertinácia com que resistiu aos agentes therapeuticos e prophilaticos á que em geral cede, contribuindo para alongar a duração da moléstia, e parecendo que os medicamentos que mais aprovei- taram foram as preparações de belladona, precedidas dos vomitivos, e com especialidade da poaia. Epidemia varioliforme e de sarampão.—Esta epidemia, que havia reinado com alguma força em fins do anno anterior,com Índole benigna, e declinado nos primei- ros mezes deste, a ponto de parecer extincta, começou a recrudescer em Junho, como é usual nesta cidade, du- rando o seu reinado até o fim do anno com mais ou me- nos vigor. A erupção varioliforme distinguiu-se quasi sempre pela fôrma varicellica mui benigna; poucas vezes pela da varíola, mas, quando tal, quasi sempre grave. A do sarampão, marchando paripassu com esta, po- rém muito mais generalisada, apresentou duas phases distincías; uma de Junho a meiado de Outubro, na qual se caracterisou por índole benigna, sendo apenas acom- panhado de ligeira esquinencia e bronchitis pouco in- tensa, mas com períodos de incubação longos, acompa- nhados de paroxysmos febris vespertinos, simulando antes uma febre intermitteníe do que a invasão do sarampão : outra em a qual a doença se apresentava quasi sempre com Índole grave por sua complicação com phlegmasias gastro-intestinacs, dysenterias, pneu- monias e affecçõcs cerebraes, começando estes factos a apparecer em meiado de Outubro depois de copiosas chuvas tocadas por ventos do quadrante do sul e manifestação de uma epidemia de diarrhea, da qual passamos a tratar. . Epidemia de diarrhea, vulgo sliottisck.—-Esta epidemia, cuja manifestação surgiu com a queda de abundantes chuvas effectuadas de 14 a 15 de Outubro, e que pode ser considerada como uma epidemia de cholerina, foi em geral benigna, embora tomasse grandes proporções, chegando talvez á 1/8 da população os acommettidos por ella. Coincidindo o seu apparecimento com o principio do uso das águas do novo encanamento da Tijuca, e com a falta de boa carne verde no mercado, inclinou-se logo o espirito publico a attribuir seu desenvolvimento á essas duas condições; mas a marcha da moléstia e a qualidade das pessoas mais acommettidas patentearam o engano em que laboravam os que assim pensavam, mostrando a insufficiencia de taes causas para expli- cal-o: 1.°, porque tanto acommettia as pessoas que usavam da nova água como aquellas que se utilisavam da antiga ; 2.°, porque o carbonato de chumbo, formado em pequena quantidade no interior dos tubos de ca- nalisação no principio do curso das águas devia produ- zir resultado diverso, comosuccede com as preparações saturninas ; 3.°, porque assaltava com igual freqüência e intensidade tanto os que comiam carne verde como os outros, maxime os pretos, cuja alimentação prin- cipal cifra-se no uso do feijão e carne secca. A causa principal, a mais provável de seu appareci- mento foi certamente alguma alteração importante no estado electrico e hygrometrico de nossa atmosphera em virtude de sua manifestação depois do arrefeci- mento súbito da temperatura com a queda das chuvas, como vimos, succedendo á dias de um calor abrazador. Esta opinião é tanto mais verosimil, quanto se attende a que as classes que mais soffreram foram os escravos, os quaes mais do que ninguém estão expostos a todas as intempéries, e as mulheres e crianças, que em virtude — 73 — de sua maior suseeplibilidade nervosa, resentem-se mais das impressões geraes que actuam sobre o orga- nismo. Deixando, porém, de parte a discussão deste ponto pela impossibilidade de attingir á uma resolução sa- tisfactoria, quando tantas causas reunidas, como então sedavam, podiam não só contribuir para o appareci- mento da epidemia em questão como de outras espécies morbosas, entraremos na exposição dos symptomas que a distinguiram, e no modo como se effectuavam suas evoluções. A invasão umas vezes era annunciada por certos phenomenos prodromicos, como dores vagas nos lom- bos, coxas e pernas, alguma dôr de cabeça, horri- pilações, indisposição geral, pelle árida, máo gosto na bocca e peso no epigastrio , aos quaes succedia a diarrhea sem precedência de vômitos. Outras ve- zes uma como indigestão marcava a iniciação da doença, manifestando-se borborygmos e eólicas sur- das, que obrigavam o paciente a ir freqüentemente á bacia ; e as evacuações, de semi-liquidas em princi- pio, passavam á biliosas, depois á serosas, com cheiro azedo especial e sem tenesmos. Estas evacuações eram ás vezes tão amiudadas e copiosas que, no fim de 36 ou 48 horas, acarretavam o emmagrecimcnto rápido dos doentes, a ponto de fazer suppôr uma moléstia de muitos dias; e eram algumas vezes, porém poucas, acompanhadas de vômitos mucosos e dores vagas no epigastrio. Havia fastio, amargo de bocca e pouca sede ; a lingua era larga, humida e conspurcada de saburra branca mais ou menos espessa. A's vezes, porém, dava-se o inverso ; a lingua era secca e com facha rubra no cen- tro, e a sede intensa. O calor e pulso poucas vezes apresentavam alteração apreciável; apenas em alguns casos o calor parecia descer do natural, para ser logo seguido de fraca reacção, pouco persistente. Este con- j une to de symptomas duraAra de ordinário 3 ou 4 dias, raras vezes mais: porém causava em alguns doentes um e. ii, 11. — 7'. — profundo enfraquecimento, aggravado por freqüentes recahidas ao mais leve desvio de regimen, sendo certo que foi na pluralidade dos factos benigna e cedia facil- mente aos meios usuaes em taes condições, e que só fez victimas entre indivíduos sujeitos a padecimentos antigos, 011 quando moléstias graves a complicavam (1). As moléstias endêmicas, embora se não afastassem das proporções normaes, revestiram-se ás vezes de caracter grave pelas condições meteorológicas e anti-hygienicas já referidas. Concluindo aqui, não com a exactidão desejável, mas com aquella que nos foi possível, a historia dos factos pathologicos occorridos em 1851, e das causas que provavelmente mais concorreram para sua manifesta- ção, entraremos na narração dos que se deram no anno que lhe suecedeu (2). Anno de 1852. Persistindo as péssimas condições de hygiene publica ja indicadas, e não havendo de todo desapparecido os casos de febre amarella, antes pelo contrario augmen- tando em Outubro e Novembro do anno antecedente, era natural suppor que o estado sanitário não melho- rasse; e isso suecedeu com eíTeito. Foi peior ainda do que o do precedente, como demonstra a cifra da morta- lidade, attingindo a 9.727, apezar do estado esperan- çoso em que permaneceu nos dous primeiros mezes pelo pequeno numero de moléstias graves reinantes, excepto as puerperaes, as quaes desde o principio de Fevereiro apresentaram-se com fôrmas assustadoras, e levaram á sepultura muitas mulheres, sendo talvez esta ausência (1) Consultai, para maiores eselareeimenlos sobre esta epide- mia, o .artigo que sobre ella publicamos no vol. 7.° dos An- nacs.de Medicina, pag. 53. (2) Artigos Moléstias reinantes, publicados no 6." c 7.° volume do., Annaes. —75 — de moléstias graves devida á regularidade da estação de- pendente ou da constância das virações, ou da tempera- tura agradável que os distinguiu em virtude das copiosas chuvas acompanhadas de trovoadas que cahiam durante a noite, trazendo notável baixa de temperatura, a ponto de se sentir ás vezes frio nesses mezes. Como quer que fosse, representaram o principal papel no quadro pathologico do anno a epidemia de febre amarella, a de grippe, as pyrexias endêmicas, e as af- fecções puerperaes. Epidemia de febre amarella.—Esta epidemia, cuja mor- talidade elevou-se no decurso do anno á cifra de 1.943, principiou em Janeiro com alguma intensidade; mas, declinando sensivelmente em Fevereiro, talvez em vir- tude das condições meteorológicas dominantes, recru- desceu em principio de Março com a cessação daquellas condições, e com o desenvolvimento de um calor abra- zador marcando o thermometro por muitos dias succes- sivos de 90° a 94°; etão rapidamente caminhou que, em Abril, chegou a seu apogéo, fazendo neste mez 403 victi- mas. Conservando ainda bastante intensidade durante o mez de Maio para fazer nesse mez 325 victimas, prin- cipiou a declinar de modo sensível em Julho, e conti- nuou em declinação progressiva até Novembro: mas, recrudescendo em Dezembro, entrou pelo anno seguinte embora com menos força, como veremos quando estu- darmos os factos pathologicos desse anno. Àugmentando de intensidade de envolta com uma af- fecção catarrhal, verdadeiro grippe, que invadiu de prompto todos os lugares da cidade, com enfermidades graves do tubo digestivo, com febres intermittentes e remittentes de fôrmas diversas, com hemorrhagias dif- ferentes e moléstias puerperaes em crescido numero, contribuiu muitas vezes por sua associação com essas moléstias a augmentar-lhes a gravidade e dar-lhes um desfecho funesto. Seus estragos, cmterisparibus, foram proporcionalmente maiores que não em 1850, pelos phe- nomenos graves de que se acercou na pluraridade dos factos, e por sua mais avultada mortalidade, compara- — 76 — rada á gcneralisação que tomou a e]iidcmia cm um e outra anno. Differençando-re da epidemia de 1S50 em alguns pon- tos, exporemos aqui em largos traços algumas dessas differenças mais salientes. Principiando por assaltar as tripolaçõcs dos navios mercantes surtos no porto com igual intensidade á de 1850, atacou depois com violên- cia as guarnições dos nossos navios de guerra, em os quaes fez maior numero de victimas do que naquelle anno, maxime nas que chegavam cio Rio da Prata de- pois da guerra com a republica Argentina. Saltando em continenti para a população da cidade, seguindo do litoral para o centro, nem, se internou, nem se generalisou tanto como aquella, na qual, como vimos, ruas inteiras foram invadidas em toda a extensão; mas, apezar disso, ceifou muitas vidas entre os recem- chegados, atacando-os sempre com violência, e também entre as crianças, cm as quaes apparentava quasi sem- pre na invasão uma febre catarrhai, para no 3.° ou 4.° dia, mudando-se as scenas, manifestarem-se de súbito os symptomas do terceiro periodo, acontecimento sem- pre funesto, e que ás vezes nem de leve era suspeitado. Ainda mais, nesta epidemia, differenlemente do que se notou naquella, preponderaram as fôrmas algidas e ty- phoides, no entanto que as hemorrhagicas, á despeito da constituição medica reinante, as convulsivas e outras foram escassas. Os suores copiosos e freqüentes, com- muns nos outros dous annos, escasseiaram neste, talvez pela época em que a moléstia recrudesceu; ea isso foi certamente devida a maior gravidade que caracterisou seus assaltos e a rapidez com que passava aos periodos graves, por isso que a observação mostra que tanto mais benigna é esta affecção, quanto mais fácil e abundante é o suor em seu começo. A fôrma intermittente pronunciou-se bem em muitos casos, contribuindo para augmento de sua gravidade, ou porque as condições climatericas reinantes actuassem com mais força doqueogermen epidêmico, ou porque a fôrma irregular c mixla de que se revestia pelo con- —- 77 ..... curso de uma infecção dupla impedisse a discriminação perfeita dos factos, estabelecendo a duvida, se se tra- tava de um caso de febre perniciosa, ou de febre ama- rella, até que um paroxysmo, annunciado ás vezes por leve calafrio, e manifestando-se depois de 24 horas e mais, e seguido de algidez, soluços, vomito negro, e outros symptomas graves, determinava uma terminação prompta e fatal. Epidemia catarrhal. — Quasi ao mesmo tempo que a epidemia de febre amarella , manifestou-se outra de catarrhaes, começando depois das grandes chuvas, a qual invadiu de súbito quasi toda a população desta cidade, não respeitando condição alguma social, nem idade e sexos; mas sua duração foi curta afracando logo de meiado de Março em diante. Caracterisada em seu principio por symptomas mui benignos, consistindo em corysa mais ou menos forte, tosse com expectoração de escarros mucosos, pouca ou nenhuma febre, dôr intensa na região sternal, lombar, e grandes articulações, estado saburral da lingua, e ou- tros que cediam facilmente ao emprego dos diapho- reticos, da poaia, tartaro, e laxativos, passou depois a tomar caracter mais sério, complicando-se com pneu- monias e pleurizes, que não deixavam ás^ezesde serem graves e fataes, de febres intermittentes mais ou me- nos violentas, emfim da febre amarella, cuja manifes- tação se revelava depois pelo apparecimento dos symp- • tomas aterradores. Epidemia de sarampão.— Além das duas epidemias mencionadas, deu-se ainda no correr deste anno outra de sarampão, a qual, começando por casos pouco nu- merosos no segundo trimestre, ganhou proporções maio- res de Julho em diante, desdobrando sua influencia so- bre todos os pontos da cidade. Distinguiu-se sempre por sua benignidade, sendo apenas acompanhado de esqui- nencia e bronchitis, e excepcionalmente de alguma pneumonia, ou outra moléstia grave. Quasi sempre coincidiu com constipação, sendo raros os casos de diarrhea no seu curso. Apezar de tudo isto, porém, fez algumas victimas entre as crianças, as quaes es- pecialmente atacou, em virtude de complicações cere- braes e convulsões, maxime no periodo de dentiçao. Independentemente das tres epidemias que acabamos de estudar, das quaes só contribuiu com grande contin- gente para a cifra mortuaria a febre amarella, outras moléstias houve, que, embora não reinassem de modo epidêmico, grassaram em proporções maiores do que é commum observar-se agora, e concorreram para o acerescimo da mortalidade, taes foram ; as febres re- mittentes e intermittentes graves, as affeeçõcs puer- peraes e a lymphatitis errática. As primeiras quer só, quer complicando moléstias diversas, grassaram com freqüência durante todo o anno, revestindo-sc, especialmente nos casos graves, das fôr- mas, algida, ataxica, e typhoide: mas foi particular- mente em Maio e Junho que mais numerosos e propor- cionalmente mais mortíferos foram os factos observa- dos, equiparando-se a sua mortalidade á da febre ama- rella nesses dous mezes. As moléstias puerperaes, maxime a hemorrhagia, e a eclampsia, foram freqüentes em Fevereiro e Março, tor- nando laboriosos os partos, e fazendo descer á sepultura muitas mulheres, quer durante o trabalho, quer depois, manifestando-se freqüentes vezes a febre puerperal. A lymphatitis já parcial, já diffusa reinou também com freqüência e vigor, no decurso dos nove mezes úl- timos, e arrastou muitas victimas á sepultura, quer por complicações com febres perniciosas de fôrma ataxica e typhoide, quer pela infecção purulenta devida á prolon- gadas suppurações, sendo que esta complicação foi quasi constante no terceiro trimestre. Nada mais oceorrendo digno de menção especial com relação aos factos pathologicos occorridos neste anno, passaremos ao estudo dos de 1853. (3) (3) Lede os artigos sobre moléstias reinantes que publicamos no7.° e8.°voI. aos Annacsde Medicina. Anno de 18í»3 Neste anno não foi tão máo o estado sanitário como no que o precedera, talvez em virtude da remoção de algumas causas de insalubridade das apontadas, com a limpeza das valias, recalçamento de algumas ruas e outras, apezar de regularem quasi as mesmas condi- ções meteorológicas, e haver muita analogia nos factos pathologicos observados em um e outro, como vamos mostrar, dando noticia das epidemias que nelle gras- saram, e das moléstias endêmicas que reinaram com mais freqüência e vigor. Epidemia de febre amarella. Este terrível ílagello, que tão importante papel representou no quadro patholo- gico e mortuario desta corte, desde 1850 até 1860, não deixou ainda de fazer victimas neste anno; mas seus estragos foram menores do que no anno antecedente, montando a 853 a cifra de sua mortalidade em todo o decurso do anno, menos portanto de metade da do pre- cedente, quando era de conjecturar o contrario á vista dos factos occorridos em Dezembro deste, como fizemos conhecer quando delle nos occupámos. Ella dominou com mais força nos quatro primeiros mezes, não excedendo, entretanto, a máxima mensal das victimas, a qual se deu em Fevereiro, de 176. De Maio em diante decresceu de modo tão sensível que nos quatro últimos mezes a estatística mortuaria só registrou 22 óbitos, dos quaes apenas 2 em Dezembro, quando neste mesmo mez do anno anterior subiu á cifra de 109. Mais violenta no porto, como sempre fora até essa época, não offereceu nem o mesmo gráo de generali- sação, nem de gravidade que nos outros annos. 0 mes- mo passou-se em terra, onde, apezar de se recolherem grande numero de estrangeiros recém-chegados, nem por isso foi notável o numero de suas victimas. Quanto ás fôrmas conservou quasi semprede principio a fim a de uma febre gástrica intensa de preferencia a da febre amarella propriamente dita, e confundia-se facilmente, pela falta de uniformidade do> symptomas, com as febres perniciosas e typhoides, a ponto tal que em muitos casos só se difierençava dellas pelos sympto- mas mais especiaes, taes como, o vomito negro, a sup- pressao da urina e a amarellidão da pelle. (4) Do mesmo modo que, em 1852, depois de copiosas chuvas acompanhadas de fortes ventos de sudoeste, que cahiram em Fevereiro, manifestou-se uma epide- mia de catarrhaes quasi geral, caracterisando-se por symptomas mui differenles, precedendo uma ou outra vez a febre amarella, sobretudo nos indivíduos pouco aclimados. Esta epidemia foi de pouca duração : seu desappa- recimento foi tão rápido, quanto havia sido sua ma- nifestação. Os symptomas que em alguns doentes apresentaram a maior similitude com os da epidemia rheumatica de 1846 a 1848 (vulgarmente polka), cora a differença de não haver vômitos repetidos, nem dores nas pequenas articulações, nunca se revestiram de ca- racter grave, excepto, quando se dava a existência de algum pleuriz ou pneumonia, ou quando precedia a invasão da febre amarella, perniciosa, typhoide, ou qualquer outra pyrexia grave, como muitas vezes suc- cedia. Nestas ultimas condições a gravidade revelava-se logo pela violência dos symptomas gástricos, excitações nervosas, e phenomenos peculiares ás lesões dos órgãos thoracicos, e só excepcionalmente dava-se o estado in- sidioso tão freqüente nas nossas febres perniciosas, e tão communs nas do anno antecedente ; sendo que nos casos simples a moléstia cedia promptamente ao em- prego dos diaphoreticos, vomitivos, laxativos brandos, agasalho e regimen conveniente. ("5) (4) Lede para mais esclarecimentos sobre esta eoidemn o vol 8..«dos Annaes pag. 164, e o relatório de presiden e da junta de bygienne de 1871, pag. 26. piwwuiu. u«* (5) Annaes de Medicina loco citato. — 8t — Outra epidemia da mesma natureza grassou depois de uma forte inundação havida no mez de Maio, assaltando com extrema presteza toda a população sem distincção de idades, sexos e condições, a qual, posto que fosse em geral benigna e cedesse com promptidão aos meios or- dinários, não deixou de fazer algumas victimas pela concommittancia de pleurizes, pneumonias e febres intermittentes graves, acontecendo por essa mesma oceasião tomar incremento a coqueluche que grassava por factos isolados, e levar muitas crianças á sepultura por sua complicação com lesões pulmonares, cerebraes e febres intermittentes. Além destas epidemias que estabelecem manifesta identidade no estado pathologico deste anno com o antecedente, ainda mais a reforçam os factos relativos ás moléstias endêmicas e climatericas. As febres remittentes e intermittentes, posto que menos freqüentes do que no anno de 1852, representa- ram ainda papel importante na mortalidade, quer de per si, quer complicando varias moléstias, caracteri- sando-se quasi sempre pelas fôrmas, algida e typhoide, raras vezes pela congestiva e ataxica. As lymphatites, posto que em menores proporções que no anno antecedente, e limitando o seu reinado quasi que exclusivamente ao primeiro trimestre, não deixaram também de representar papel importante no quadro pathologico e mortuario deste anno. Em Janeiro e Fevereiro grassaram também com in- tensidade e caracter gravisssimo as dysenterias, acom- panhando-as alguns casos decholerina. Também oceorreram no decurso do anno, com alguma freqüência, as convulsões e outras aííecções nervosas, as anginas, o sarampão, mas sem serem acom- panhadas de phenomenos dignos de menção especial. Neste anno o calor conservou-se sempre em gráo ele- vado, apezar de muita chuva que se deu em todo elle, montando a 112 os dias em que choveu, circumstancia esta que concorria para grandes alterações na tempe- ratura e hygrometria desta cidade. E. H. 12. — 82 — Anuo d«* isr» I* Neste anno, um dos de menor mortalidade desde 1847, attingindo a cifra desta apenas a 7.507, nenhum facto de interesse ha a registrar com relação ao estado pathologico do anno, senão que a febre amarella não se desenvolveu epidemisamente nem no porto, nem • em terra, havendo apenas 21 fallecimentos por ella causados em todo o anno, apezar de pouca differença dar-se entre as suas condições meteorológicas, e as do seu antecessor, no qual reinou ella ainda com força a ponto de serem recolhidos ao hospital da Jurujuba, neste anno 1.512 doentes, segundo se coliige dos mappas annexos ao relatório do presidente da. Junta, apresentado ao ministério do império em 1854, como é fácil verificar, comparando as médias annuaes de um e outro, indicada no relatório do presidente da Junta de 1870, as quaes são as seguintes : Média thermometrica... de 1853 24,°298 Dita dita............... de 1854 24,"312 Média barometrica...... de 1853 757,°237 Dita dita.............. de 1854 760,a869 Média hygrometrica .... de 1853 20,°387 Dita dita.............. de 1854 19,°974 Além disto a bexiga e o sarampão, cuja existência em todo o decurso do anno revelou-se sempre pelo ap- parecimento de alguns factos, ora mais, ora menos freqüentes, tomou as proporções de uma epidemia de Agosto em diante, não apresentando, porém, nunca nem intensidade maior, nem phenomenos dignos de menção especial; entretanto, não deixou de fazer nu- mero soffrivel de victimas, mormente no ultimo tri- mestre, chegando no decurso do anno a cifra de seus fallecimentos a 244, como consta do relatório do pre- sidente da Junta, apresentado em 1855. — 83 — D'entre as moléstias endêmicas e climatericas occu- param o primeiro lugar na ordem de freqüência as diversas classes de pyrexias, que, entretanto, não se revestiram de fôrmas mui graves, depois as moléstias agudas dos órgãos thoracicos pelas freqüentes vicis- situdes da temperatura, e por fim as abdominaes, que não deixaram de ser ás vezes graves, e concorrerem com notável contingente para o quadro da mortalidade ; mas nem umas, nem outras reinaram em proporções taes que pudessem caracterisar um estado epidêmico, nem apresentaram notável differença de freqüência no correr do anno. (6) Anno de 1S55 As nações, como as famílias, tem suas épocas de provações mais ou menos duras, quer na ordem social, quer na política, quer na administrativa : a nossa rela- tivamente a um dos pontos da vida social, foi o periodo percorrido de 1850 a 1860. Foi nesse periodo que o Brasil, que até ahi desconhecia as grandes epidemias que devastam populações mais ou menos numerosas, conheceu até que ponto podem chegar os estragos dessas epidemias, soffrendo as conseqüências de duas das mais violentas e mortíferas que o tem assaltado, a de febre amarella de 1850, e a de cholera-morbo do anno, de cuja historia pathologica ora nos occupamos ; e as quaes foram a expressão do castigo Providencial pelo deleixo e abandono em que deixamos sempre jazer a hygiene publica e a policia sanitária. Epidemia de cholera-morbo . — Poupado das invasões da cholera, que por duas vezes, transpondo as fronteiras asiáticas, havia devastado cruelmente a Europa, África e parte da America, nas epidemias iniciadas em 1830 e 1815, e julgando-se talvez incólume desse flagello, (6) Lede o relatório do presidente da junta de hygiene de 1855, e o vol, 10 dos Annats de Medicina, pag. 90. - 84 — cujos estragos tem assombrado o mundo, por não haver file atravessado nessas duas epidemias 1 linha equa- torial, foi na terceira vez que invadiu a Europa, ini- ciando-sr cm 1853. sorprendido por ella em 1855, no meio de condições regulares que presagiavain um estado sanitário tão favorável, ou mais do que o de seu antecessor, apezar das previsões de alguns profissio- uaes, (jue suppunham diíficil ou talvez impossível elle visitar-nos, previsões que ficaram profundamente aba- ladas com a epidemia de diarrhea que grassou em 1851, e que muitos práticos consideraram como uma epi- demia de cholerina em virtude da semelhança que em muitos casos apresentavam os symptomas desta, epide- mia com os daquella moléstia. A chegada de alguns navios em fins de 1854. vindos de Londres, Cardiff, Liverpool, Hamburgo e outros portos, onde grassava a cholera, trazendo a seu bordo marinheiros atacados de cholerina, revelavam a pro- babilidade de mais cedo ou mais tarde sermos visitados pelo llagello. Esta circumstancia não. escapou á perspi- cácia e intelligcncia de meu illustrado antecessor, tanto que, além de fazer sciente ao governo da exis- tência desses factos, oecupou-se quasi que exclusiva- mente no relatório de 1855, com o esboço da cholera- morbo, com o regimen sanitário dos portos, com os soecorros públicos* e outras providencias a tomar no caso de um assalto de tão cruel moléstia. Infelizmente suas suspeitas se realizaram; a cholera appareceu em terra brasileira em Maio de 1855, sendo a província do Pará o primeiro ponto onde"se manifestou. A 15 de Maio chegou á capital daquella província a galera portugueza Defensor, procedente do Porto, com 322 pessoas, tendo-se manifestado na via- gem, oito dias depois da sua partida, a cholera-morbo, que matou 36 passageiros e homens da tripolação, e 10 dias depois da sua chegada, manifestou-se o primeiro caso da doença em um soldado do batalhão de caçado- res 11. A este se foram suecedendo outros, de modo que se declarou dentro em pouco a epidemia ; e tal foj a intensidade com que lavrou, quer na capital, quer em outros pontos da província, que a cifra da sua mortali- dade orçou por 5.000. 0 segundo ponto foi a província do Amazonas, para onde foi importada pelo vapor Marajó, que a levou á Yüla Bella da Imperatriz, freguezia de Serpa e capital, passando com cholericos por esses lugares, e dando sepultura a alguns cadáveres; mas pequeno foi o nu- mero das victimas nessas povoações segundo consta dos documentos officiacs. Tocou á província da Bahia ser o terceiro ponto em que ella apparecesse, sendo importada ou pelo brigue inglez Mercury, que chegou á capital daquella província em Março com carga de bacalhau, com 36 dias de viagem, procedente de S. John, e cujo capitão falleceu com symptomas de cholera, ou pelo vapor Imperatriz, pro- cedente do Pará e chegado a 20 de Julho, um dia antes da moléstia fazer explosão por ires bairros differentes, o do Rio Vermelho, a freguezia de Santa Anna, e a de Santo Antônio. Como quer que fossse, a moléstia estendeu-se ra- pidamente a quasi todos os pontos da província com incrível intensidade,fazendo estragos notáveis, sobretudo nas fazendas ; e tal foi a violência com que acommetteu, que a commissão de hygiene publica, em seu relatório, calculou em 30.000 almas as victimas da epidemia em toda a província. 0 quarto ponto invadido foi esta capital, para onde foi importada pelo vapor S. Salvador, que entrou no nosso porto a 11 de Julho com escala pelos portos do norte, tendo largado do Pará no dia 11 de Junho, dando-se o primeiro facto no dia 15 de Julho em um escravo do Sr. Leão Cohn, que o S. Salvador recebera na província do Ceará, estando elle residindo aqui na rua do Hospício. Depois deste caso outros appa- receram em maior ou menor numero, mas sem fôrma epidêmica até ao principio de Agosto, em que, aug- mentando de numero, constituíram dentro em pouco uma epidemia, que derramou o susto e consternação — 86 — pela marcha rápida e pela gravidade de que se reves- tira, chegando a seu máximo de violência em No- vembro, mez em que a mortalidade excedeu a cifra de 2.300, numero a que nunca attingiu, nem mesmo na maior força da epidemia da febre amarella de 1850. Não sendo possível evitar a introducção de um mal que já nos havia assaltado, o governo, auxiliado pelos conselhos das autoridades sanitárias, tratou de envidar todos os esforços para minorar as conseqüências de um tal flagello, pondo em execução todas as medidas to- madas por oceasião da epidemia de febre amarella de 1850, mandando-se estabelecer em todas as freguezias da cidade postos médicos para recolher os doentes que enfermassem pelas ruas, e onde se conservavam dia e noite médicos e estudantes de medicina encarregados de prestar os primeiros cuidaios ás victimas da epide- mia, e nomeando-se commissões parochiaes incumbidas de proceder ás visitas domicíliarias, para repartir as esmolas que a caridade publica distribuiu com mãos largas nessa oceasião. Apezar de todas essas providencias, a epidemia tomou notáveis proporções de Setembro a Novembro, de modo que todos se receiavamdeseu acommettimento, vendo as enfermarias publicas encherem-se e esvasiarem-se a todo o momento dos doentes que á ellas affluiam in- cessantemente, e reconhecendo que o mal, apezar dos cuidados prodigalisados pelo governo, pela classe me- dica, e pelos cidadãos encarregados de distribuir os soecorros públicos, progredia em sua marcha destrui- dora, espalhando o terror e a consternação em todos os habitantes desta populosa cidade. Mas, no meio dessas scenas luetuosas, cuja lembrança ainda hoje nos assusta, o povo fluminense conservou-se mais uma vez na altura de um grande povo, pro- curando todas as classes á porfia encarar o inimigo de frente, e impedir sua devastadora marcha. Nada, porém, mais admirável foi do que a dedicação, coragem e caridade com que se conduziram as nossas mais de família, affrontando todos os perigos e não abando- — 87 — nando o leito dos doentes, aos quaes prodigalisavam dia e noite, ainda mesmo aos escravos, todos os cuidados sendo as próprias que applicavam os remédios, e ve- lavam á cabeceira dos doentes, apezar de advertidas dos perigos que corriam de contrahir a moléstia, assim procedendo. As fluminenses deram nessa oceasião um exemplo digno de ser imi tado, e animaram por este modo o espirito de seus fâmulos e escravos, aquebrantado pelas perdas constantes em suas fileiras, e robusteceram a coragem e animação no espirito publico, mostrando que ninguém as excede nas virtudes da caridade e na abnegação e resignação aos soffrimentos á que está exposta a humanidade. O exemplo grandioso de civismo que nos deu o Imperador nos dias de maiores tribulações desta capital, indo em pessoa visitar as enfermarias publicas, consolar os doentes, e inquiril-os de seus soffrimentos, além de mostrar o interesse que tomava pela sorte dos infelizes que gemiam ao peso da epi- mia, contribuiu sem duvida muito para encorajar o espirito publico, e o zelo de todas as autoridades no cumprimento dos seus deveres ; e a gratidão nacional jamais deixará de registrar nas paginas de nossa his- toria estes e outros exemplos de sacrifício por elle dados em prol desta terra em que nasceu. Em summa, se todas as classes cumpriram religosamente seus deveres, nenhuma por certo avantajou-se em abnegação e sa- crifícios á classe medica, achando-se sempre em toda a parte e á qualquer hora que sua presença era recla- mada, ás vezes já extenuada de fadiga, sem olhar aos perigos á que se expunha,'levada quasi em sua tota- lidade por um sentimento nobre, o de soccorrer a seus semelhantes que se estorciam no leito da dôr e do martyrio. A epidemia, invadindo todas as freguezias do muni- cípio sem excepção, actuou com mais violência em algumas freguezias suburbanas, taes como, Engenho Velho e Jacarépaguá, dizimando sem piedade os traba- lhadores da estrada de ferro no districto do Engenho Novo, e os escravos da fazenda do Macaco por falta — 8S — de condições hvgcnicas que se davam z™}1™^}}0' quer quanto â alimentação, quer quanto as habitações, quer finalmente quanto ás enfermarias em que eram recolhidos, predominando nelles a fôrma hemorrágica e typhoide. Ella limitou-se no geral a atacar os pretos, os homens de côr, e alguns ilhéos empregados em trabalhos árduos por desprezarem os preceitos hygienicos ; poucas foram as victimas dadas nas outras classes, assim como nas tripolações dos navios ancorados no porto, excepto quando estas eram compostas de pretos e de homens de côr. Os mendigos, que infestavam esta cidade em grande numero , e dormiam nos adros das igrejas e nas praças publicas, foram das primeiras victimas da epidemia, e desappareceram quasi todos. Ella acommet- tcu também com violência os velhos, fazendo entre elles bom numero de victimas. Os estrangeiros ca classe mais abastada pouco ou nada • soffreram, diffe- rentemente do que acontece na febre amarella. Abstrahindo de ura ou outro phenomeno singular inherente á natureza especial dos affectados, a epide- mia desde o começo caracterisou-se perfeitamente apre- sentando quatro fôrmas distinctas segundo o grupo de symptomas predominantes. A primeira e mais fre- qüente foi aquella em que a moléstia sorprendia a vic- tima no meio de seus afazeres por uma eólica violenta, que a derrubava ás vezes, .seguindo-se-lhe logo diar- rhea e vômitos especiaes, precedidos ou não de vômitos biliosos, desdobrando depois a moléstia seus períodos conforme o bom ou máo» êxito das primeiras appli- caçõestherapeuticas ; ou então, em lugar desta marcha, manifestava-se logo a decomposição da face, o estado inicial da algidez, e outros symptomas característicos, antes da diarrhea e dos vômitos, constituindo a cholera denominada secca, a qual tão freqüente foi por essa oceasião nos exércitos da Criméa e na epidemia de outros paizes : segunda a fôrma em que a moléstia, começando pela cholerina, passava lenta ou rapidamente á cholera confirmada sem modificação notável na freqüência, in- 89 — tensidade e aspecto das dejecções incipientes, as mais communs e sabidas: terceira, aquella em que, passando da cholerina á cholera confirmada, as evacuações sus- pendiam-se, o ventre se elevava, as urinas supprimiam-se e o estado typhico mais ou menos pronunciado desen- volvia-se com a reacção, pondo em perigo a vida do doente, e fazendo-o terminar de uma maneira súbita, mormente se o cérebro era profundamente compro- mettido, ou prolongando-lhe os soffrimentos por uma convalescença morosa e sujeita a recahidas freqüentes muitas vezes fataes : quarta, emfim, aquella que, come- çando por dejecções regulares, manifestavam-se ao pas- sar á cholera confirmada, evacuações de câmaras dysen- tericas, ou totalmente sanguineas, e ura estado adyna- mico ou ataxico, que levava os doentes ao túmulo ou subitamente por uma syncope, ou depois de uma agonia lenía em que a vida se escoava aos poucos. Além desta epidemia, nada mais occorreu durante o anno digno de occupar a nossa attenção, conservan- do-se, como dissemos no principio, no melhor estado possível as condições sanitárias desta cidade até o seu apparecimento, e sendo mesmo a mortalidade ordinária ainda menor do que no anno de 1854 nos sete primeiros mezes, em virtude talvez da falta de variações de tem- peratura pela escassez das chuvas e de ventos do sul, embora o calor se conservasse em proporções elevadas, como se vê do seguinte quadro das observações meteo- rológicas. (7) Média thermometrica annual. 24°,390 Média barometrica.........757m,546m Média hygrometrica....... 190,44l0 Dias de chuva............. 63 de trovoada 19 Altura do pluviometro..... 827m,0m (7) Lede para mais esclarecimentos sobre a historia desta epi- demia o relatório do presidente da junta apresentado em 1836. Lede também sobre outros pontos de seu estudo o volume 11 dos Annaes de Medicina pag. 31 em diante. E. H. 13. — 90 — Anno de 185C. Nenhuma importância offerece debaixo do ponto de vista histórico, não se tendo dado notáveis perturba- ções no estado sanitário, quer pelo apparecimento de epidemias, quer pelo aggravamento das moléstias en- dêmicas, sendo regular o estado sanitário, e mantendo- se a mortalidade nas proporções ordinárias ; nem isso deve sorprender, quando sabemos que é este o acon- tecimento mais commum depois do reinado de grandes epidemias. A cholera morbo, que começara a declinar sensi- velmente em Dezembro do anno antecedente, conti- nuou em declinação ascendente até Maio deste, em o qual foi considerada extincta. A febre amarella, que,desde 1854, quasi que se havia limitado a invadir com pequena intensidade as tripu- lações dos navios fundeados no porto, e cuja existên- cia no seio da nossa população se revelava por factos isolados, começou por apresentar-se mais amiudadas vezes no fim do anno, como que annunciando novas calamidades para o anno futuro ; e estas com effeito se realizaram como dentro em pouco veremos. As condições meteorológicas diversificaram alguma cousa das do seu antecessor; o calor e o estado hygro- metrico foram menos pronunciados; as chuvas mais abundantes, e os dias de trovoada menos nume- rosos : Média thermometrica annual....., 23°,092 Média barometrica annual......... 757m,533m Média hygrometrica annual....... 17°,882 Dias de chuva.................... 106 Com trovoada.................... n Altura do pluviometro............ 1060m 4™ — 91 — Anno de 1857. Este anno iniciou-se sob máos auspícios relativa*- mente ao estado sanitário desta capital, dando-se com pequena differença> o que oceorreu 14 annos depois, em 1871. Desenvolveram-se no primeiro trimestre varias affecções morbosas, que se pareciam disputar o predomínio na constituição medica, perturbando-se mutuamente em sua marcha e phenomenos distinetivos,. a ponto de ser difficil conhecer o seu. lugar nosolo- gico. As febres intermittentes, íf amarella e typhoide, reinaram com igual intensidade nos tres primeiros mezes, com- plicando-as a varíola e outros- exanthcmas, e predo- minando ora os symptomas de uma, ora os de outra, quer no fim, quer no principio, quer no meio^ do curso da doença; mas a febre amarella, que cm Janeiro e princípios de Fevereiro se havia equiparado ás outras febres, em virtude- de um como equilíbrio entre suas causas actuantes, superando a acção das outras, gene- ralizou-se rapidamente, e tomou o lugar mais proe- minente na constituição médica do primeiro semestre do anno, contribuindo para o acerescimo de sua mor- talidade, cuja cifraattingiu a 8.944; conseguintemente a mais85&do que a do seu antecessor. Annunciada, como vimos, por factos amiudados em Novembro e Dezembro de 1856, ganhou tal intensidade de fins de Fevereiro em diante que seus estragos em Março e Abril tornaram-se iguaes, se não excedentes, em alguns dias aos causados pela epidemia de 1850, sendo a demora deste phenomeno talvez devida, a despeito da escassez das chuvas no principio do anno, á regularidade da estação e á freqüência das virações dominantes nos dous primeiros mezes, as quaes entre- tinham uma temperatura pouco elevada, sendo certo que, apezar dessas condições, a mortalidade de Janeiro a Junho, comprehendidos os atacados no mar, subiu á — 92 — elevada cifra de 1425, sendode notar que os estrangei- ros mais victimados nesta epidemia foram os trancezes, portuguezes e italianos. Bem que no geral se caracterisasse por seus symp- tomas especiaes, todavia em innumeros casos apresen- tou differenças notáveis, devidas talvez ao predomínio de outros elementos que actuavam com igual ou maior força. A dôr atroz no estômago foi rara, assim como os vômitos biliosos abundantes no começo ou transição do 2.° periodo ; o calor peripherico poucas vezes chegou ás proporções das epidemias anteriores: a cephalalgia atroz foi pouco freqüente, assim como a constipação do ventre ; pelo contrario a diarrhea marcou muitas vezes a invasão da moléstia, dando-lhe a apparencia da cholera-morbo ; as remissões e inter- missões foram muitas vezes perfeitas ; o suor fácil de apparecer e ás vezes copioso. A suppressao da urina não foi tão commum como nas outras epidemias, nem a persistência da emissão* signal prognostico tão favorável, fallecendo muitos em que a urinação persistiu até os últimos momentos da vida, apezar de copiosas emissões; as hemorrhagias passivas não foram tão graves como nas outras epi- demias, havendo doentes que por sua violência pare- ciam condemnados á morte, entretanto que voltavam ás coniições normaes sob a influencia de um tratamento simples epelo esforço da natureza. A ictericia, sympto- ma commum e favorável nas outras epidemias, falhou muito nesta; a algidez, também freqüente nas outras, foi pouco nesta o sempre signal de máo presagio, se as funeções cerebraes se resentiam ; a lingua, em vez do enduito branco que constituia um svmptoma precioso nas outras epidemias, era de um branco tirando para o cinzento, notado na febre denominada mucosa ; a sede falhou quasi sempre, excepto nos casos graves. Uma das causas, porém, que mais concorreu para o augmento dos casos funestos, e para dar á moléstia phenomenos singulares, e uma marcha insidiosa no incremento da epidemia, ao mepos dos doentes de — 93 — terra, foi a sua complicação com as diversas febres exanthematicas. A escarlatina foi de todas aquella qua mais vezes a complicou, e em muitos casos era tão dis- tineta que se tornava difficil estabelecer o diagnostico differencial. Em taes condições, ou os symptomas do 2." periodo progrediam com presteza, eo doente aca- bava de existir dentro de pouco tempo, ou pelo con- trario os symptomas declinavam, e os vômitos pretos cessavam, ou eram substituídos por biliosos ; a lingua tomava o aspecto da dos escarlalinosos, e tudo cami- nhava de prompto para terminação feliz. A primeira ordem de symptomas coincidia com os phenomenos ca- racterísticos da escarlatina typhoide, manifestando-se ás vezes sudaminas bem desenvolvidas, e não a suette miliar, como admittiam alguns práticos; a segunda dava-se com symptomas da escarlatina franca e benig- na, caracterisada pela fôrma erythematosa, sendo o erythema mais sensível na face e peito (8). A' excepção da epidemia de que acabamos de fallar, e das particularidades de que fizemos menção no começo desta exposição, nenhuma outra circumstancia deu-se no estado sanitário que mereça aqui ser mencionada, senão que uma erupção que acompanhou ou precedeu a febre amarella, persistindo ainda com freqüência em Setembro, muito semelhante ao sarampão, não o era tanto pela falta da corysa e da tosse particular e ca- racterística deste exanthema, como por sua marcha e terminação differente. Nesta erupção os pontos rubros eram ás vezes tão semelhantes ás petechias e manchas typhoides, que facilmente podiam ser com estas con- fundidos e tomados como signaes prognósticos sérios, se a declinação dos phenomenos da doença não provasse que constituíam elles um simples epiphenomeno quasi sempre de bom agouro. Esta erupção era ordinaria- (8) Lede para mais esclarecimentos o relatório que apresentei sobre esta epidemia á Academia Imperial de medicina, e que se acha impresso no vol. 11 dos Annaes, pag 311, e as discussões da academia que precederam sua apresentação. — 94 — mente de curta duração, 36 a 48 horas ; raras vezes ia* ao 3.° dia. As condições meteorológicas deste anno não foram. muito favoráveis depois dos dous primeiros mezes, como- se vê do quadro seguinte, sendo elevados os gráos hy- grometricôs, havendo copiosas chuvas com freqüência dos ventos do sul, e conseguintemente grandes variações- d.e temperatura. Média thermometrica annual........ 23°,877 Média barometrica annual........... 756,n,925m Média hygrometrica annual.......— 93°,464 Dias de chuva........................ 93 Dias de trovoada.................... 19* Altura do pluviometro..........._____ l203rmOm Anno de 1858. Aproximando-se inteiramente as condições meteoro- lógicas deste anno das do antecedente, como se deduz. do quadro infra, pouco differiram as suas condições sanitárias, sendo todavia mais crescida a cifra da mor- talidade, a qual subiu a 9.721, conseguintemeutea mais 777 do que a do anno de 1837, sendo isto devido por certo á gravidade com que a bexiga invadiu neste anno, assim como ao apparecimento da angina diphtherica, que, apezar de não tomar então a fôrma epidêmica, arrastou muitas victimas á sepultura pelo caracter grave de que se revestiu na pluralidade dos casos. A febre amarella ainda se manifestou com caracter epidêmico de Janeiro a Maio, guardando maior inten- sidade em Março c Abril, e elevando sobre modo a cifra mortuaria nesses dous mezes, sendo porém, a epidemia como sempre mais extensa no mar do que em terra, excepto no anno precedente, em o qual parece que ella se generalisoumús no ultimo ponto. - 95 — Por este mesmo tempo reinaram em proporção elevada as febres endêmicas, revestindo-se de caracter grave, e fazendo numerosas victimas, assim como a erysipela sobretudo nos mezes de Março e Abril, mas sem apresentar maior gravidade, salvo quando compli- cada de accessos periódicos, que tomavam facilmente o caracter pernicioso. Os exanthemas, que no anno anterior haviam reinado com freqüência, embora sem Índole epidêmica, de concommittancia com a epidemia de febre amarella, ■neste grassaram com Índole epidêmica, de Setembro em diante;; o sarampão, que se mostrou em geral benigno e sem pacnomeno algum especial, e a varíola, a qual revestiu-se de caracter mui grave, tanto pela freqüên- cia doscasos de confluência, como pelos insultos amiuda- dos ás pessoas vaccinadas, sendo que nestas conservou sempre índole benigna, e quasi sempre a fôrma de varioloide, embora confluente em muitos casos. Angina diphtherica. Esta moléstia quasi desconhecida nesta corte, onde entretanto muitos casos de angina laryngea (croupal) tinham sido por vezes observados na infância em certas epidemias catarrhaes mais graves, fez sua apparição em meiado do anno de mistura com outras anginas então reinantes, revestindo-se logo do caracter de gravidade e contagio que lhe são com- muns, e levando á sepultura numerosas victimas, umas em virtude da intensidade das desordens locaes, outras em razão das desordens geraes devidas á intoxicação profunda que a produz. Reservando-nos, porém, tratar com mais particularidade desta affecção, quando re- ferirmos os factos pathologicos occorridos em 1839^ nada mais diremos aqui a seu respeito. Deste resumido esboço reconhece-se que, abstracção feita da manifestação da angina diphtherica, e da dif- ferença no periodo do anno em que grassaram os exanthemas, houve quasi identidade pathologica entre o anno antecedente e este, cujo estado meteorológico como acima dissemos foi pouco dissemelhante, como se vai ver. — 96 — Média thermometrica annual--- Média barometrica............,.. Média hygrometrica............. Dias de chuva.................. De trovoada.................... Altura do pluviometro.......... Anno de i859. Posto que mais favorável que no antecedente, o es- tado sanitário foi ainda pouco satisfactorio, o que se deve attribuir ás epidemias que nelle grassaram, e á gra- vidade de que se acercaram algumas moléstias endêmicas montando ainda a cifra de sua mortalidade a 9.389. Não menos de cinco epidemias reinaram nesse anno, como se verá da exposição dos factos palhologicos nelle occorridos, Epidemia de febre amarella. Esta affecção, que, ainda no anno anterior ceifara não pequeno numero de vic- timas, reinando epidemicamente de Janeiro a Maio, e declinando para os últimos mezes do anno, recrudesceu em Janeiro deste, retomando a fôrma epidêmica, a ponto de só no hospital marítimo de Santa Isabel serem recolhidos 1.414 doentes ; mas a moléstia não foi tão grave como antes, e sua mortalidade orçou apenas por 500 pessoas, das quaes 247 naquelle hospital, e os mais dos affectados em terra, onde reinou com mais energia. Epidemia de angina diphtherica. Esta epidemia, como dissemos antecedentemente, principiando em 1858 em dous pontos do município, Ilha do Governador e Lagoa do Rodrigo de Freitas, invadiu logo depois os bairros deS. Clemente e Botafogo, dando-se alguns casos graves e fataes nas alumnasdo collegio da Immaculada Con- ceição e outros habitantes daquella localidade. Pouco depois appareceu no Rio Comprido, Catumby, Engenho Velho, S. Christovão, Saúde e Gamboa, e marchando dos subúrbios para o interior da cidade, envolveu-a no circulo traçado pelo sul enorte ao mesmo tempo; mas 24°469 755,m673 92,°147 84 19 U6l,ra25 sempre conservando a fôrma de pseudo-cpidemia com alternativas de declinação e incremento até Feve- reiro deste anno. Recrudescendo, porém, com furor em Março, sobretudo depois do equinocio, e offere- cendo o mesmo caracter de gravidade e de contagio com que se iniciara, generaiisou-sesubitamente, cons- tituindo uma epidemia, a qual espalhcu o susto e cons- ternação em toda a população, tanto pelo numero dos casos occorridos. como pela gravidade que ostentavam, levando ao túmulo em poucos dias, as vezes mesmo em pouco mais de 24 horas, pessoas cheias cie vida e de saúde, sobretudo na infância e adolescência, apezar de todos os esforços da seiencia, quer a moléstia se caracte- risasse pela fôrma diphtherica em todo o seu curso, quer se manifestasse no fim a fôrma gangrenosa de todas a mais tormentosa, e de mais rápida terminação ; sendo que muitas famílias ainda hoje se recordam com horror de um tal llagello pelas perdas simultâneas e impor- tantes que soffrcram nesse periodo de desolação ede luto para esta capital. Progredindo em intensidade de Março até Maio, a epidemia declinou em Junho e Julho, para de novo recrudescer e ceifar mais victimas em Acosto e prin- cipio de Setembro em que declinou, guardando o ca- racter esporádico e revestindo-se de menor gravidade nos casos occorridos. Seus estragos foram sempre maiores nos subúrbios ao sul da cidade e nos lugares menos centraes em geral, embora também algumas localidades do norte fossem cruelmente assoladas, como a Saúde, Gamboa, Praia Formosa, etc. A moléstia caracterisou-se em geral pelos symptomas indicados peios observadores de todos os paizes e se- guiu sua marcha regular, por isso nos absteremos de sua descripção ; mas cnmpre-nos declarar que, nos faltos graves, a dôr aguda nos ouvidos presagiava na maioria dos casos terminação favorável, . em diante desenvolveu-se uma epidemia de dysenterias — 110 — graves, que não pouco contribuiu para o augmento da cifra da mortalidade annual, e da qual, para não cahir em repetições fastidiosas, nos occuparemos quando tra- tarmos dos factos pathologicos do subsequente anno, em o qual seus estragos foram mais sensíveis ainda. Além destas moléstias manifestaram-se, no correr do anno, alguns casos de escarlatina de mistura com os de sarampão e varíola, mas sem Índole contagiosa, e também alguns de angina diphterica de Abril a Outubro, mas sem o caracter de malignidade de que se revestiu nos annos anteriores. Foi este um anno de grandes vicissitudes atmos- phericas, e de muita chuva; elevando-se a altura do pluviometro a 1.891m,49m, altura a que nunca attingiu desde 1851 até 1870. (12) Anno de 1864. Neste anno, apezar das victimas importantes que des- ceram á sepultura, o estado sanitário não foi tão des- favorável como no anterior, nem a cifra da mortalidade attingiu as mesmas proporções ; chegou só a 8.159, con- seguintemente a menos 486 do que naquelle ; entretanto alguns factos importantes se deram com relação ao es- tado pathologico que cumpre serem aqui registrados. Epidemia de diarrhéas e dysenterias. Um dos mais im- portantes foi incontestavelmente a epidemia de dysen- terias a que acima nos referimos, a qual, começando em fins de Outubro por casos pouco numerosos sem fi- liação regular e de pouca gravidade, cresceu gradual- mente invadindo todos os pontos da cidade e seus su- búrbios, e augnientando de gravidade a ponto de, em Janeiro, serem já numerosos os casos observados e alguns de marcha tão rápida e de tanta intensidade que arrebatavam os doentes dentro de alguns dias. (12) Para mais esclarecimentos lede o relatório do presi- dente interino da junta de hygiene, apresentado ao ministério do império em 1863. — 111 — Sua invasão era de ordinário annunciada por indispo- sição do estômago, náuseas, eólicas intestinaes e borbo- rygmos, seguidos de diarrhea mais ou menos copiosa, com ou sem precedência de vômitos, apparecendo quasi sempre de noite ou ao amanhecer. Depois as dejecções fa- ziam uma pequena parada, persistindo, porém, as eólicas para no mesmo dia ou no seguinte voltarem, ou com o mesmo caracter, ou já com tenesmos mais ou menos fortes, sendo as câmaras sanguinolentas ou sangüíneas, e misturadas com matérias biliosas, de côr e aspecto differente. No primeiro caso, ordinariamente ao fim de quatro ou cinco dias, o paciente voltava ás condições normaes conservando apenas depressão de forças e fastio, que se dissipavam, facilmente, bastando em taes casos para fazer cessar o incommodo adietar o doente, e empregar os meios mais usados em taes condições. No segundo caso, pelo contrario, quando a colitis se revelava pelos symptomas característicos, as cousas mudavam de figura, tornando sério o prognostico, tanto pela intensidade da dysenteria que resistia fortemente ao emprego dos meios os mais apropriados para combatel-a, pare- cendo que alguns a aggravavam, como pela facilidade e presteza com que a phlogose, assentando em prin- cipio sobre o grosso intestino, invadia depois as outras porções do tubo intestinal e mesmo o estômago, tra- zendo como conseqüência a gastro-entero-colitis grave e fatal, simulando um estado typhoide com symptomas ataxicos. Nestas condições havia sempre febre intensa e de tvpo-subintrante, o que era as mais das vezes signal de máo presagio, como acontece nas dysenterias epi- dêmicas. Nas outras era raro observal-a. Um pheno- meno, porém, geralmente notado no curso desta epi- demia, sobretudo nos mezes de Dezembro de 1863 e Janeiro deste, foi que as evacuações durante o dia, a despeito da permanência das eólicas intestinaes agudas, suspendiam-se para voltarem com força das 9 ou 10 horas da noite em diante, coincidindo este pheno- — 112 — meno com calor da pelle, sede intensa, freqüência de pulso, insomnia e agitação, e cm dias indetermi- nados paroxysmos francos em tudo semelhantes aos de uma febre periódica. Estes paroxysmos ou verdadeiros accessos, que eram difficeis de apreciar aquelles que não têm bastante habito de observação, patenteavam-se bem aos 7, 11 e 14 dias de moléstia, em virtude de sua terminação por suores copiosos, depressão con- siderável de forças, resfriamento da pelle, .emfim por phenomenos semelhantes aos de um accesso algido. Em taes casos o emprego enérgico dos anti-perió- dicos, apezar da existência da phlogose intestinal, con- duzia ordinariamente o doente á convalescença, embora morosa, ou fazia declinar o estado dysenterico, mo- dificando o caracter das evacuações e dando lugar a uma diarrhea pertinaz, que só se extinguia com a mudança de localidade. Esta circumstancia faz crer que a dysenteria se achava associada á uma febre de natureza infectuosa, cujos symptomas eram desnatu- rados pelo elemento epidêmico, e só se revelavam nos paroxysmos mais fortes, e ao decrescer a intensidade da dysenteria com o emprego dos meios adequados para combatel-a. Esta crença ganha muito de valor desde que se tiver em vista , que na mór força da epidemia, justamente nos mezes em que mais reinam as febres de infecção nesta cidade, não foram ellas então numerosas como sóe acontecer. Não nos fazendo cargo de expor aqui circumstan- ciadamente todos os symptomas que caracterisavam esta epidemia, nem a marcha que seguiu em suas evo- luções, resumiremos em pequeno quadro os traços prin- cipaes que a distinguiram, os quaes cifram-se nos seguintes: dejecções diarrluucas abundantes e freqüentes simulando ás vezes a cholerina, câmaras sangüíneas ou mucoso-sanguineas, misturadas a bilis, de côr e consistência variáveis, abundantes ou escassas, eólicas intestinaes agudas e persistentes nos primeiros dias da moléstia, náuseas e ás vezes vômitos de matérias biliares e glutinosas, soluços, amargo excessivo da — 11: i — bocca, lingua ora de bom aspecto, ora saburrosa, fastio. rebeldia aos meios therapeuticos mais usuaes, rc- cahidas freqüentes sem motivo apreciável, duração ás vezes de mais de 30 a 40 dias para principiar a declinação, facilidade de estender-se dos intestinos grossos, primei- ra sede do mal, ás outras porções intestinaes ; exacer- bação para noite com ou semparoxysmo febril; emfim, nos casos falaes. terminação pela algidez e ataxia. mais vezes por esta. A manifestação desta epidemia, coincidindo com os trabalhos da companhia de esgotos, com excessiva falta de limpeza publica e ausência de boa carne verde no mercado, trouxe logo ao espirito publico e mesmo ao de alguns médicos, a suspeita de que eram estas con- dições as causas de seu desenvolvimento, suspeita infundada em presença de seu reinado em algumas freguezias de fora e varias localidades da província, onde taes condições não existiam. Não desconhecendo que estas circumstancias pudessem contribuir eíficaz- mente para a propagação rápida e intensidade da epi- demia, cremos que a sua causa especial ou determi- nante foi devida, como em muitas outras, a uma dessas innumeras condições que concorrem para apparecimento desses flagellos da humanidade, e cujo conhecimento furta-se ás pesquizas da seiencia. Concluindo aqui o resumo histórico desta epidemia, acrescentaremos apenas que, apezar de sua gravidade e generalisação, a mortalidade não foi tão notável, como era de esperar, á vista do cortejo de symptomas aterradores que caracterisava a pluralidade dos factos, e a pertinácia com que resistia aos meios therapeuticos empregados para combatel-a. Epidemia catarrhal. Depois da epidemia dysenterica de que acabamos de traçar em esboço os symptomas e marcha que a caracterisaram, não podemos deixar de oecupar-nos com alguma attenção de uma epidemia catarrhal que grassou durante os oito primeiros mezes, caracterisando de algum modo a constituição medica de.sse periodo. Principiando em meiado de Fevereiro e. ii. 16. — ííi - no vigor do calor, e sem darem-sc mudanças atmosphe- ricas apreciáveis, durou ora mais, ora menos intensa, até Outubro, atacando sempre de preferencia a infância e o sexo masculino, e augmentando de força e ex- tensão todas as vezes que chuvas, acompanhadas de ventos do quadrante do sul, faziam baixar a tempe- ratura, como suecedeu depois de 25 de Fevereiro. O máximo de sua generalisação deu-se, em fins de Agosto, havendo talvez então um quinto da população por ella atacado. Nessa época sua gravidade tornou-se mais sensível na infância, revestindo-se ora da fôrma do catarrho suffocante, fatal às vezes dentro de poucas horas, ora da fôrma asthmatica, caracterisada por forte dyspnéa e sybillo pronunciado,sobretudo de noite, des- envolvendo-se então accessos febris graves que faziam perigar os doentes, ou encaminhavam mesmo a moléstia á uma terminação fatal, si em tempo não eram com- batidos. Esta epidemia, tanto ou mais geral do que a de 1863, não foi tão grave como aquella, da qual differençou-se sob alguns pontos de vista clinica ; porquanto na ou- tra, bem que a marcha da moléstia fosse ás vezes rápida, a convalescença era sempre longa, coincidindo, como vimos, com prostração de forças, torpor, anorexia c outros symptomas que lhe davam o caracter da grippe; nesta, pelo contrario, a marcha era rápida, de curta duração, e quando seguida de terminação feliz, como suecedia quasi sempre, a convalescença era rápida, mas as recahidas também mais freqüentes. No geral foi sempre benigna, ainda mesmo na época de sua maior força, e os poucos casos fataes que se deram no seu curso foram devidos a pneumonias, convulsões no periodo da denti- ção, e feb-res periódicas com desordens cerebraes mais ou menos importantes. Foram estas duas epidemias os factos mais notáveis a registrar peste anno, sob o ponto de vista pathologico ; entretanto ainda outros factos de interesse oceorreram, sobre os quaes daremos aqui uma breve noticia, As febres perniciosas de fôrma lymphatitica grassa- — 115 — ram com freqüência de Junho a Outubro, arrastrando á sepultura muitas victimas, sobretudo em Setembro e Outubro, havendo como que troca de elementos cons- titucionaes entre este periodo, o ultimo trimestre de 1863, e os dous primeiros deste com o de que tratamos pela substituição da fôrma dysenterica predominante naquelles com a lyniphatitica deste. As erupções varioliformes e o sarampão grassaram também em todo o decurso do anno, mas sempre be- nignos: as primeiras conservando sempre, a fôrma es- porádica, o segundo tomando a epidêmica de Junho em diante, mas sem gravidade e colhendo apenas algumas victimas entre as crianças, em virtude de complicações com convulsões, irritações gastro-intestinaes e affecções pulmonares. A diarrhea foi pouco commum nesta epi- demia, e sua presença denotou sempre maior gravidade relativa. Reinaram igualmente em notável proporção, de Abril a Outubro, as affecções anginosas, cem preponderância as tonsillares, mas não em escala tal que pudessem ca- racterisar um estado epidêmico. De envolta com estas grassaram anginas diphtericas, as quaes victimaram algumas crianças c adultos. Occorreram tambenl factos de escarlatina com alguma freqüência, sobretudo nos collegios de educação, os quaes, além de benignos em sua generalidade, nunca tomaram a fôrma epidêmica, nem o caracter conta- gioso. Na maior força da epidemia catarrhal acima descriptâ reinou com alguma freqüência a coqueluche, acompa- nhada ás vezes de febres intermittentes de máo caracter e lesões pulmonares agudas, que contribuíram para levar á sepultura algumas crianças. Casos freqüentes de diarrhea e dysenteria apparece- ram em Novembro e Dezembro, como succedôra no anno antecedente, não constituindo, porém, um estado epidêmico, nem revestindo-se de tanta gravidade. Finalmente, para concluir a historia deste anno, acrescentaremos que, de Fevereiro ao fim de Abril, — 116 - grassou uma leve epidemia de ophtalmias calarríiacs, ,1 qual actuou com mais força entre os menores do arse- nal de guerra, nos quaes era em outros tempos tão fre- qüente esta moléstia, sendo que cm muitos se revestiu da fôrma purulenta ede caracter contagioso. Este anno foi, como o seu antecessor, de grandes vicissitudes atmosphericas, porém escasso na quantidade das chuvas em o periodo já indicado, elevando-se a altura do plu- viometro a 962in,9"\ não obstante ser o numero de dias de chuva 101 (13). Vnno de 1865. Apezar de só se darem duas epidemias, o estado sani- tário não deixou de ser bastante desfavorável, em vir- tude da gravidade e extensão que tomou uma dessas epidemias e da freqüência e intensidade com que gras- saram algumas moléstias endêmicas e climatericas, não só pelas péssimas condições em que se achava a hy- giene publica, como também por circumstancias espe- • ciaes que oceorreram neste anno. As exeavações que se fizeram em quasi todas as ruas da cidade para as obras da companhia de esgotos, de algumas das quaes se desentranharam muitas ossadas humanas, por serem feitas em terrenos que serviram de cemitérios nos primeiros tempos da fundação desta cidade, e de outras, grandes massas de águas selini- tosas, que denotavam por seu cheiro sulfuroso pro- cederem de lugares onde havia matérias orgânicas em decomposição; a estagnação dessas águas, das plu- viaes de mistura com matérias pútridas, animaes mor- tos, e lixo em diversos pontos da cidade, em virtude da obstrucção das ruas pelas terras escavadas ; em summa, o abandono completo da limpeza publica pelos agentes da municipalidade, o acerescimo rápido da população i os relatórios do presidente da junta de hygiene — 117 — pela agglomeração dos soldados e voluntários que para aqui se recolhiam com destino á guerra contra o Paraguay, tudo concorreu para o peioramento das condições sanitárias, e augmento da cifra da mortali- dade, que nesse anno subiu a 9.600, portanto, a mais 1.441 do que no anno anterior. Este augmento, porém, ficou muito áquem daquillo que era de presumir em presença de tantas condições desfavoráveis, as quaes eram mais que sullicientes para dar origem a epidemias assoladoras, muito principal- mente levando em conta a influencia das condições meteorológicas e atmosphericas, que náo foram das melhores em virtude das repetidas chuvas que cala- ram e do estado hygrometrico predominante, como se poderá verificar, apreciando as observações meteoroló- gicas desse anno, as quaes dizem o seguinte : Media annual thermometrica--- 23°,105 Média annual barometrica...... 757°,091 Média annual hygrometrica..... 82°, 104 Dias de chuvas................ 106 Altura do pluviometro ......... 1.256m,36m Altura do evaporatometro...... 1.620m,23m Gomo acima dissemos, só duas epidemias se deram no decurso desse anno, uma de varíola, outra de sarampão» ambas extensas e graves pelo numero de victimas que levaram á sepultura, subindo a cifra de sua mortalidade a 1.239, cuja máxima parte pertence á varíola. Estas epidemias apresentaram algumas particularidades dig- nas de interesse, que cumpre registrar; por isso não prescindiremos de dar aqui uma noticia mais circuns- tanciada dellas, e com particularidade da varíola. Epidemia variolica. — Grassando esporadicamente a varíola, no começo do anno, tomou subitamente, em virtude de condições especiaes que concorreram nesse anno, taes proporções de extensão e intensidade, como ha muitos annos, desde 1836, se não via nesta cidade atacando com especialidade c com mais vigor os vo- — 118 — luntarios o soldados que nos vinham das províncias, os quaes em sua maioria não eram vaccinados, contri- buindo para augmentar-lhes o contagio, não só o máu estado de saúde pelas privações a que não estavam ha- bituados, como também sua agglomcração cm pe- quenos quartéis sem capacidade sufficiente para os recolher. E tal foi o numero de doentes que então affluiu aos hospítaes militares, que dentro em pouco não houve mais onde recolhei-os, tornando-se neces- sária a creação de hospítaes temporários; assim como não havia quartéis para alojamento dos contingentes que chegavam todos os dias das províncias, resultando dahi dormirem fora dos aquartelamentos ao sereno, e expostos ás intempéries, e ficarem por este modo mais predispostos a contrahirem a moléstia, que os dizimava sem piedade. Dispersos por diversos lugares da cidade esses grandes focos de contagio, a epidemia lavrou com pres- teza e intensidade incrível, espalhando o terror e susto na população por ver que a moléstia não res- peitava os vaccinados, os quaes eram assaltados com mais freqüência que não na grande epidemia de 1836. Ella chegou a seu auge em Maio, e só começou a declinar em Agosto, mez em que de ordinário nas epidemias communs c annuaes chega a seu maior in- cremento. Os repetidos assaltos dados em pessoas vaccinadas abalaram um pouco o espirito publico acerca das van- tagens preservativas da vaccina, a ponto de espíritos menos reflectidos proclamarem improficua e inútil a vaccinação, apezar do contrario demonstrarem os próprios factos occorridos, no periodo epidêmico, entre os corpos do exercito, fazendo conhecer que naquelles cujos chefes, interessando-se pela sorte de seus subordinados, os mandavam ao instituto vacci- nicopara serem vaccinados, poucas praças enfermaram, quando nos outros as victimas se suecediam em tropel, e a morte as dizimava cm grande escala. Não respeitando em seus assaltos idades, sexos, nem -- 119 — condições, foi sempre mais benigna nos vaccinados, entre os quaes as victimas que se deram deveram a morte a desordens nervosas e ataxicas que concorriam com a erupção, e persistiam ás vezes até a queda das crôstas, sobretudo quando a erupção apresentou a fôrma da varioloide, como quasi sempre suecedeu, em lugar da varicellica, como é mais commum. Os phenomenos nervosos nesta epidemia consistiam no geral na fraqueza dos movimentos e das faculdades intellectuaes ; e em certos doentes tão notáveis eram estes desarranjos, que a fraqueza dos membros c mesmo a paralysia do movimento persistia por muito tempo depois da queda das crôstas ; cm outros era pelo contrario o enfraquecimento das funeções cere- braes que se prolongava a ponto de causar receios sobre a volta à suas condições normaes. Na maioria destes casos a invasão da moléstia caracterisava-se por symptomas que simulavam antes uma febre perni- ciosa do que a varíola ; e em muitos destes doentes o emprego do sulfato de quinina aproveitou, quer apressando a sabida da erupção, quer fazendo declinar ou cessai- as perturbações nervosas existentes, cuja in- tensidade nenhumas relações guardava com a ínsig- nificancia da erupção, parecendo que em taes casos um agente infectuoso actuava com força sobre estes doentes, e embaraçava a marcha da erupção. A epidemia não circumscreveu seus estragos ás fre- guezias desta cidade, o contagio estendeu-se á algumas freguezias de fora, ou pelos guardas nacionaes que terminavam o serviço do destacamento, ou por pes- soas que vinham tratar de seus negócios ; mas foi nas freguezias de Ira já, Inhaúma e Guaratiba, que o fla- gello mais temível se mostrou, tornando indispensável a presença de médicos enviados pelo governo, não só para propagar a vaccina, como para tratar dos doentes pobres victimas da moléstia. A despeito da generalisação e intensidade da epidemia e das condições desfavoráveis que concorreram no pe- riodo de seu reinado, não se pôde deixai1 de confessar — 12U — que seus estragos foram inferiores áquilloque se de- veria esperar. Epidemia de sarampão.— Companheiro inseparável de quasi todas as epidemias de varíola que grassam nesta cidade, elle acompanhou as oscillações da epidemia va- riolica, caracterisando-se sempre por índole benigna na população da cidade e das freguezias de fora, e coincidindo quasi sempre com diarrhea, o contrario do que suecedeu em 1864, em o qual predominou a prisão de ventre. Nos corpos aquarteladosnão aconteceu o mesmo, ou fosse isto devido ás péssimas condições hygienicas guar- dadas na construcção do hospital militar, ou á quali- dade das raças quepreponderavam em alguns corpos, ou finalmente o resultado de complicações mais ou menos graves devidas ás influencias climatericas e outras á que atrás nos referimos, sendo certo que a mortalidade por ella causada elevou-se a 113, dos quaes .53 falle- ceram no hospital militar, mortalidade por certo em nada comparável á de outras epidemias tanto ou mais generalisadas do que a do anno em questão. Goncurrentemente Com esta epidemia appareccram casos freqüentes de escarlatina, predominando a fôrma erythematosa, ora acompanhados de angina, ora sem ella, mas sempre de caracter benigno e sem indole contagiosa. A dysenteria e diarrhea contribuíram muito para o augmento da mortalidade neste anno, aproximando-se a sua freqüência de um estado epidêmico, estado que ella guardou em alguns lugares da província do Rio de Janeiro, sendo que de 1.403 fallecimentos causados pelas moléstias agudas do apparelho digestivo, dous terços talvez foram determinados pela dysenteria e diarrhea. As moléstias do apparelho respiratório, embora não of- ferecessem durante o anno indole epidêmica, foram mais graves que no anno de 1864, victímando mais gente do que naquelle anno, em que grassou uma epidemia que durou perto de oito mezes. 121 — As moléstias nervosas, mormente as convulsões nas crianças, grassaram com freqüência e fizeram nume- rosas victimas; o mesmo diremos ainda das febres in- fectuosas, as quaes, depois da varíola e das moléstias agudas do apparelho digestivo, foram as que mais vic- timas arrastraramá sepultura. (14) Anno de 1866. Neste anno, certamente muito mais favorável que não o antecedente debaixo do ponto de vista do estado sanitário por se não dar epidemia alguma de interesse, tanto que a cifra de sua mortalidade montou apenas a 8.735, pouco mais da ordinária, e com a diminuição em seu favor de 865 fallecimentos relativamente ao de 1865, alguns factos importantes se deram que merecem ser aqui registrados pelas connexões que os ligam a factos anteriores e subsequentes. A dysenteria e diarrhea, que, desde 1864, tantas vic- timas roubaram todos os annos,-ainda neste determi- naram 775 mortes, não obstante nunca apresentarem indole epidêmica; tal era a gravidade de que se acer- cavam, sobretudo nos recrutas e voluntários que se destinavam ao theatro da guerra. Mas, se aqui não apresentaram indole epidêmica, o mesmo não suecedeu em outros pontos do município ; porquanto, ella grassou com essa fôrma em algumas freguezias de fora, particularmente na de Gampo Grande, e alguns lugares de Irajá, confrontantes desta, com a particularidade de que açoitou as fazendas pró- ximas ás fraldas das serras de Jericinó, Mendanha, Rio da Prata e Marapicú, entretanto que não offendeu as que lhe ficam em frente, e são limitadas pelas serras de Piraquara, Viégas, Bangú e Barata, acontecendo o mesmo facto qúc se dera aqui em 1864; que ellas sub- (14) Veja-se o relatório do presidente da junta de hygiene apre- sentado ao ministério do império em 1866. E. H. 17. - 122 — stiluiram as febres remittentes e intermittentes gra- ves, que costumam alli reinar com mais ou menos intensidade, exasperando-se ás vezes a ponto de consti- tuírem endemo-epidemias nos primeiros mezes do anno, época em que grassou a dysenteria. Posto que a epide- mia fosse no geral benigna, todavia cm muitos casos revestiu-se do caracter pútrido e maligno. Além destas freguezias, a dysenteria grassou epidc- micamente em Paquetá, .começando em principio de Setembro, e durando até princípios de Novembro, su- bindo a mais de 100 as pessoas acommettidas, das quaes apenas morreram 9, o que patentéa bem o caracter benigno de que ella se revestiu naquelle lugar. Em Abril, manifestou-se uma pequena epidemia en- tre os trabalhadores da limpeza publica, residentes em uma cocheira, sita á rua do Bomjardim, caracterisan- do-se por eólicas surdas, acompanhadas de tonteiras. vômitos, diarrhea e outros symptomas mais, dando-se o acommettimento em 26 indivíduos, dos quaes os 16 primeiros no mesmo dia. A existência destes* factos semelhantes aos de uma cholerina, a identidade com outros notados em mais alguns pontos, e as noticias do apparecimento da cholera em diversos paizes europeus, despertaram a attenção da autoridade publica, que, procurando inves- tigar as causas, reconheceu que pareciam antes o effeito das condições anti-hygienicsrs do estabelecimento, e de desvios de regimen do que de outras causas; e, to- mando-se providencias neste sentido, no dia 27 de Abril já nenhum facto mais se dava, tendo-se restabe- lecido todos osacommettidos. A varíola, que não deixara de continuar a grassar. reinou ainda com freqüência e intensidade, embora sem caracter epidêmico, e fez ainda 225 victimas, es- colhendo de preferencia os recrutas c soldados vindos das províncias. As affecções agudas dos órgãos respiratórios grassai am lambem com intensidade durante lodo o anno, mor- mente as pneumonias, que determinaram 268 falleci- — 123 — mentos, sobretudo em Novembro e Dezembro, em vir- tude das condições climatericas então reinantes ; chuvas copiosas tocadas por ventos do sul, succedendo a dias de calor intenso e abrasador. As febres intermittentes e remittentes reinaram também com freqüência, sobretudo de Junho a Setembro, em que se aproximaram de um estado epidêmico, época em a qual se distinguiram por phenomenos singulares que julgámos útil registrar aqui. Umas vezes apresen- tavam-se com a fôrma remittente regular desde o prin- cipio, outras com a intermittente, outras com typos diversos cm sua marcha, simulando ora uma intermit- tente, ora remittente, para se transformarem em seu curso em typos diíTerentes, e acompanhados de symp- tomas tão anômalos que difficil era classifical-os. Os phenomenos ataxicos eram os que as distinguiam mais vezes, c revelavam toda a sua gravidade, terminando a moléstia fatalmente de um modo inesperado, e contra toda a expectativa do medico. O sulfato de quinina falhou absolutamente nos casos de periodicidade manifesta, e pareceu mesmo aggravar o estado dos doentes, tornando-se em taes casos a febre continua, apparecendo symptomas de excitação nervosa, c revestindo-se ou da fôrma ataxica, o que era mais commum, ou da typhoide, ou da gástrica, ou da mu- cosa, sendo certo que em taes casos um tratamento simples e brando foi o que mais profícuo se mostrou, abandonando aos esforços da natureza o restabeleci- mento das funeções do organismo. Do exposto, vê-se que nenhuma epidemia grassou nesta cidade, o que talvez fosse devido a algumas con- dições mais favoráveis que nelle se deram relativamente ao seu antecessor, como sejam, alguma regularidade nas estações, um inverno secco e saudável, a cessação da chegada de tropas, extinguindo a sua agglomeração, alguns melhoramentos na hygiene publica com a re- moção do lixo para fora da cidade, extineção das exea- vações nas ruas, asseio c limpeza destas por haver começado o serviço do novo systema de esgotos e alguns — 424 — outros. Entretanto não se pôde desconheci* que as mo- léstias communs c endêmicas acercaram-se ainda de muita gravidade, o que fez subir a mortalidade á uma cifra mais elevada do que a ordinária. (15) As condições meteorológicas deste anno diversifica- ram um pouco das do antecedente, como se vê do se- guinte quadro: Média thermometrica annual...... 23°,373 Dita barometrica annual.......... 757°,515 Dita hygrometrica annual......... 88°,205 Dias de chuvas................. 90 Dias de trovoada................. 16 Altura do pluviometro............ 981,m67m Anno de 1869. Neste anno notáveis perturbações occorreram no estado sanitário desta corte, tornando-o mais desfa- vorável que no anterior, dependendo de um lado das péssimas condições meteorológicas que reinaram nos últimos mezes desse anno e de suas conseqüências; de outro, do péssimo estado da hygiene municipal, de outro finalmente da invasão da cholera morbo, que foi mais uma calamidade junta a tantas outras que ao paiz acarretara a guerra com o Paraguay. Para se fazer idéa dessas condições desfavoráveis, e da influencia funesta que podiam exercer sobre o estado sanitário, as indicaremos em largos traços; chuvas copiosas e continuas nos últimos mezes de 1866, acompanhadas quasi sempre de ventos do sul, variações rápidas e constantes de temperatura, humi- dade excessiva em virtude da embebição extrema das águas das chuvas, estagnação das mesmas nas chácaras e quintaes não aterrados convenientemente ; chegada presidente da junta de bygiene anre- íno do império. ' — 125 — «Je novos contingentes de tropas para refazer as fileiras no exercito em operações contra a republica do Pa- raguay, dizimado pelos combates e moléstias alli rei nantes; abandono absoluto da hygiene municipal, e retorno ao uso de aterrar alguns lugares da cidade com ímmundicias e lixo removidos das casas edas ruas mais centraes. A estas condições associadas a imperfeição do ser- viço de esgotos, e as aberturas constantes feitas nos encanamentos para limpal-os, deve-se sem duvida o crescido numero de febres infectuosas e a gravidade de que se revestiram fazendo subir muito a cifra de sua mortalidade, que attingiu ao algarismo de 697, mais zaõ do que no anno anterior. Reinando com freqüência e gravidade em todo anno offereceram, como no antecedente, notáveis anomalias em sua marcha e sym- ptomas, que convém aqui registrar. Nos casos mais graves manifestavam-se com phe- nomenos typhoides ou perniciosos tão intensos, que os doentes suecumbiam em poucos dias ao peso das desordens cerebraes violentas que as acompanhavam • nos menos graves, e em que a moléstia terminava bem' as perturbações cerebraes, inclusive o delírio, persistiam por dias depois da extineção da febre e dos pheno- menos de reacção. Nos casos em que a affecção era caracterisada por symptomas menos graves, notava-se um estado intermediário entre a febre mucosa e ty- phoide, o qual augmentava gradualmente até entrar no segundo septenario, produzindo algum desequilí- brio nas funeções cerebraes, mas conservando-se em um estado estacionario de gravidade e obstinação ao emprego de quaesquer agentes therapeuticos, até que emfim o funecionalismo voltava lentamente ás con- dições normaes, antes por effeito das forças da na- tureza do que da acção therapeutica. 0 sulfato de quinina ainda neste caso não foi mais profícuo do que nas febres reinantes de Junho a Setembro do anno anterior. De Março em diante reinou com alternativas de gra- - 126 - vidade e incremento conforme as condições atmos- phericas uma epidemia catarrhal, a qual, diferentemente do que acontecera com a de 1865, que também foi extensa e duradoura, fez muitas victimas, sobretudo na infância. Começando em Março, ganhou maiores pro- porções em Abril a favor do reinado dos ventos do sul, e estendeu sua influencia a todos os pontos. Che- gando á sua maior generalisação em Maio, declinou em Junho e parecia extincta em Julho, não atacando mais famílias inteiras, como em Abril e Maio; sendo os factos graves em pequeno numero relativamente aos mezes anteriores. Em Agosto os casos observados não se afastaram muito das condições normaes. Em Setembro, porém, com as alterações meteoroló- gicas importantes que acarretou o equinocio, caraetc- risadas por baixa notável de temperatura, chuvas e ventos do sul quasi suecessivas a contar de 13 a 28 do mesmo, depois de 29dias de secca e calor intenso, ella recrudesceu com intensidade e gravidade subindo o numero das victimas. 0 mesmo aconteceu nos úl- timos mezes do anno em virtude da permanência das mesmas condições meteorológicas, a ponto de sentir-se em Outubro e Novembro ás vezes tanto frio como se sente no rigor do nosso inverno. Esta epidemia não respeitou condições sociaes, idades. nem sexos; foi, porém, na infância que seus estragos maisavultaram pela gravidade de que se revestiu a mo- léstia, caracterisando-se ora com a fôrma do catarrho suffocante em muitas, ora pelo acommettimento de uma dupla pneumonia, ora pela associação da meningo- encephalitis, e ora pelas convulsões, sobretudo no pe- riodo da dentição. Entretanto, apezar da generalisação que tomou esta epidemia, e das condições desfavoráveis que concor- reram durante o seu reinado, no qual sem duvida um terço da população soffreu-a, não se pôde consi- deral-a como muito grave, subindo o numero total das victimas feitas em todo anno pelas moléstias agudas dos órgãos respiratórios a 808, de cuja somma 264 — 127 — pertence aos mezes de Abril, Maio e Junho, em que chegou ella a seu máximo de intensidade. As diarrhéas e dysenterias, sobretudo aquellas, reina- ram com mais ou menos freqüência em todo o anno, c no correr de Fevereiro e Março a diarrhea tomou o caracter epidêmico, acommettendo simultaneamente muitas pessoas de uma mesma família, e revestindo-se da fôrma da cholerina; mas cedia com facilidade aos meios geralmente usados para combatel-a. A varíola, que, desde 1865, nunca desapparecera de todo, recrudesceu em Junho e Julho, aproximando-se de um estado epidêmico, escolhendo as suas victimas entre as praças do exercito c armada. Apezar de pouco generalisada, ainda assim fez 225 victimas. 0 sarampão, que, desde o anno supra, acompanhou sempre a marcha da varíola, ainda neste anno não desmentiu este facto: desenvolveu-se com caracter epidêmico na época da recrudescencia da varíola, ge- neralisando-se mais do que esta, e mesmo mais do que na epidemia de 1865; mas foi no geral benigno, sendo a terminação fatal que algumas vezes seguiu-se a seu acom- mettimento devida á complicações com pneumonias, febres perniciosas, gaslro-enterites e affecções nervosas. Os symptomas que o distinguiram na generalidade dos factos foram os seguintes: pontos rubros bastante elevados e amplos, diarrhea, vômitos, ás vezes obstina- dos, no periodo da secca, bronchites intensas e humi- das, e irritações gastro-inteslinaes bastante agudas; quando na epidemia cie 1865. predominou a constipa- ção de ventre e os vômitos antes da erupção, a bron- chilis capillar, e a erupção de pontos rubros desenvol- vidos, discreta ou confluente. As moléstias agudas do apparelho da innervacão, que, já no anno de 1866, se tinham apresentado em maior nu- mero do que era commum, excederam-se ainda neste, elevando-se muito mais a cifra da mortalidade respecti- va, guardando o seu incremento ou declinação relações mais ou menos directas com as oscillações meteoroló- gicas e as vicissitudes da temperatura. - 128 — Cholera-morbo. — Sem procurar escurecer a impor- tância dos factos referidos, a influencia por elles exerci- da no estado sanitário do anno, diremos que o de maior interesse a registrar-se nos annaes pathologicos, ê in- contestavelmente o da segunda invasão da cholera mor- no, a qual se quiz attribuir sem razões justificadas, segundo cremos, aos passageiros do vapor Santa Cruz procedente do Rio Grande do Sul, onde tinham appare- cido alguns casos deste flagello, e aqui chegado no dia 31 de Janeiro deste anno; porquanto desde 1865, em que reinava a doença em Marselha, d'onde entravam muitos navios no nosso porto, o obituario registrava factos de cholerina; desde essa época mais de uma vez tivemos oceasião de observar alguns casos esporádicos de chole- ra ; e por isso mais natural era ter-nossidodaíli impor- tada antes do que do Rio Grande do Sul não só á vista desta circumstancia,como de outras indicadas na historia do anno antecedente, e da grande simiiitude que apre- sentavam os casos aqui observados com os factos passa- dos em Marselha. Eessa foi a opinião que advogamos na historia circumstanciada da moléstia, escripta no rela- tório que apresentámos ao ministério do império cm 1868. (16; Não aceitando como provada a importação pelos passa- geiros do vapor Santa Cruz, embora péssimas fossem as condições hygienicas de bordo, não podemos entretanto contestar que foi depois de sua chegada que se apresen- taram factos mais significativos, ou que chamaram mais seriamente a attenção por se manifestarem em passagei- ros do mesmo vapor, dando-se o primeiro no mesmo dia de sua chegada em um preto que suecumbiu dentro de algumas horas (17). A este facto seguiram-se mais dous, no dia 2 de Fevereiro, em passageiros vindos no mesmo vapor, os quaes foram recolhidos ao hospital da miseri- córdia ; depois appareceram alguns neste hospital, e (16) Lede para mais esclarecimentos este relatório. (17) Relatório do presidente da junta de 1867. — 129 — em vários pontos da cidade, mas em pequeno numero e em lugares mais ou menos distanciados. •De 15 de Fevereiro em diante parecia ter acabado o reinado da doença por não apparecer mais caso algum ; mas no dia 22 fez ella a sua primeira explosão no hospí- cio de alienados, sendo a primeira victima uma preta, demente, maior de 70 annos, empregada na lavanderia; e com tal violência lavrou naquelle estabelecimento, que até o dia lide Março acommetteu, inclusive 18 edu- candas, 180 pessoas das quaes morreram 66, sendo 34 mulheres e 32 homens. Precederam a este acontecimento phenomenos me- teorológicos importantes. As condições climatericas, que se haviam conservado regularesaté o dia 18, apezar do alto gráode calor, variando entre 30° e 25°, porém mitigado por vi rações constantes, e por pequenas chuvas acompanhadas de trovoadas, alteraram-se notavelmente no dia 19. Na tarde desse dia começou a soprar rijo o vento S. S. O; densos nimbus appareceram ao cahir da tarde para oS. O, e choveu para noite marcando o plu- viometro 6 millimetros. Depois voltaram as chuvas todas as noites até 24 em maior ou menor copia, mar- cando o pluviometro 14 millimetros na de 23, d'onde re- sultou dar-se uma baixa notável de temperatura e muita humidade. Apezar dos acontecimentos que se passavam no hos- pício, poucos eram os casos observados na cidade, dan- do-se alguns mais na ilha das Cobras; e a doença parecia parar em sua marcha. Também as condições climate- ricas haviam sensivelmente melhorado de 25 de Feve- reiro em diante, elevando-se a temperatura, decrescen- do a humidade, e soprando as virações; mas, appare- cendo novas perturbações meteorológicas no dia 5 de Março, recrudesceu o flagello, a despeito da existência de proporções não pequenas do ozona, a datar de 8 de Março, em o qual se deu no ancoradouroo primeiro caso em um homem da guarnição da barcaça Viamão, seguin- do-se-lhe outros em diversos navios, mas em pequenas proporções. e. h. 18. — 130 — Desde então affluiam ao hospital da misericórdia doen- tes procedentes de diíTerentes pontos da cidade, parti- cularmente dos lugares vizinhos ao litoral e ao mangue da Cidade Nova; mas começando ella a invadir com alguma força os doentes ahi recolhidos com outras moléstias e alguns empregados do estabelecimento, a ponto de em Abril e Maio contarem-se 67 casos, foi prohrbida a recepção de -cholericos naquelle hospital, sendo-lhes destinado o da Saúde. Em 9 de Março invadiu ella a fortaleza de Willegaig- non, manifestando-se nesse dia o primeiro caso. Nesse es- tabelecimento foram acommettidas 145pessoas,das qUaes foram tratadas 37 no hospital de marinha, e 108 no ma- rítimo de Santa Izabel, o qual foi aberto no dia 13 de Abril para o tratamento dos doentes de Willegaignon. Como quer que seja, abstracção feita destas pequenas epidemias limitadas ao recinto de alguns estabeleci- mentos, a moléstia, que chegou a seu maior auge em Abril, parecendo querer generalisar-se, grassou por factos isolados e pouco numerosos até o dia 24 de Março, limitando-se aes pontos supra indicados; mas dahi em diante estendeu um pouco a esphera de seu domínio; appareceu nas freguezias do Engenho Velho, S. Chris- tovão, Paquetá e outros pontos, sempre com o mesmo caracter ; porém não suecedeu o mesmo no quartel do campo da Acclamação. Ahi reinou com caracter epidê- mico e muita malignidade, escolhendo suas victimas entre os recrutas e inválidos, e arrebatando quasi todos que acommetteu. O primeiro facto deu-se em 21 de Abril e o ultimo nos primeiros dias de Maio. Neste pouco tempo foram acommettidos 52 indivíduos, dos quaes falleceram 37. Do estudo c apreciação dos factos que se passaram nesta oceasião resulta : 1.° Que a doença constituiu antes uma pseudo epi- demia do que uma verdadeira epidemia ; 2." Que as recrudescencias coincidiam sempre com perturbações meteorológicas importantes; 3.° Que a ultima recrudcscencia coincidiu com um — 131 — forte temporal de S. O, que teve lugar no dia 26 de Abril; 4.° Que sua extincção operou-se depois de um forte temporal de oeste, acompanhado de horríveis tufões, que cahiu sobre esta cidade no dia 4 de Maio, visto como desde o dia 5 não entraram mais doentes para os hos- pítaes ; 5.° Emfim; que o ozona não pareceu exercer influen- cia alguma benéfica na marcha da moléstia, dando-se maior numero de casos quando existia elle em maior proporção o que suceedia sempre por oceasião das per- turbações meteorológicas. (18) Julgando termos dito quanto basta para se eonhecer como a moléstia se desenvolveu, as condições que a precederam e acompanharam, e a marcha que seguiu, entraremos agora na exposição dos symptomas que a distinguiram, na gravidade de que se revestiu, e das pessoas que mais particularmente acommetteu. Urn facto parece hoje fora de duvida e vem a ser: que as epidemias de cholera morbo, á medida que se reproduzem, generalisam-se menos, conservando' entretanto a doença a mesma gravidade. Foi o que acon- teceu no reinado desta pseudo-epidemia: os casos ob- servados não foram sem duvida freqüentes, attenden- do-se ás condições climatericas e hygienicas dominantes durante o seu reinado ; mas sua gravidade não des- mentiu-se, quando se sabe que nos casos recolhidos com regularidade e exactidão a mortalidade excedeu- de 47%. Atacando quasi que exclusivamente, como na epi- demia de 1855, as pessoas menos favorecidas da for- tuna, escolhendo de preferencia as estragadas por longos padecimentos, as residentes no litoral da cidade, as que vivem aggloraeradas, as mais expostas ás intem- péries por seu gênero de vida, mais os pretos, mor- mente os africanos que não qualquer outra raça, dis- (íS) Rdatorb) do presidente da junta ao ministério do im- pério cm 1808. tinguiu-se por symplonias um tanto diflerentes do.. observados em 1855, como fácil será apreciar, compa- rando-os com aquelles de que fiz menção quando tratei daquella epidemia. A tres se podem reduzir as fôrmas geraes por que se distinguiu a doença. Em uma começava por vômitos e diarrhea ao mesmo tempo, ou só pela diarrhea, ou pelo vomito. No primeiro e terceiro caso, mormente neste, era mais grave, sobretudo se o vomito era perti- naz, porque a algidez era mais pronunciada, e a reacção impossível quasi sempre ou insustentável, se apparecia. Em muitos doentes, a diarrhea, que ás vezes durava horas, parava ou espontaneamente ou em virtude das applicações therapeuticas; logo após apparecia o vo- mito, algidez, e a oppressão precordial; a pelle torna- va-se humida e viscosa, mas era raro notar-se grande suor. Então seguiam-se ás vezes caimbras, e sempre sede insaciável, tympanismo de ventre, aphonia ou fra- queza de voz, suppressao de urina, e o colapso pro- fundo, no qual o doente suecumbia de prompto. Era raro observar-se a verdadeira cyanose ; esta era substituída por profunda estase capillar e por manchas lividas dis- persas pelo tronco. Em outros doentes a diarrhea era acompanhada de certa refrigeração da pelle, persistindo o vomito se já existia, ou apparecendo então, o que era mais grave ; a algidez e encovamento dos olhos era menos sensível na fôrma precedente, e ás vezes mesmo pouco característico ; a lingua conservava ainda algum calor e era menos descorada, embora com os caracteres da lin- gua do cholerico ; o ventre tornava-se sensível á pressão e o volume do figado crescia; soluços intensos appa- reciam então, e desenhava-se perfeitamente o estado typhoide, no qualsuccumbiam muitos doentes. E quer no caso de morte, quer no de retorno á saúde, a reacção era sempre fraca, conservando-se a pelle sem elasti- cidade e abaixo da temperatura normal ás vezes por muitos dias, e não se effectuando o restabelecimento senão de modo lento e gradual. — 133 — Em outros doentes, emfim, a diarrhea e vômitos especiaes cessavam para serem substituídos por vômitos e evacuaçães biliosas, e ás vezes avermelhadas ou le- vemente sangüíneas, com ou sem lenesmo ; a reacção era mais franca, a lingua larga, humida, e um tanto avermelhada, o encovamento dos olhos menor, a sede menos intensa, a oppressão precordial menor, a voz menos fraca; tudo revelava uma reacção franca, pre- dominando a fôrma typhica. Nestes doentes a moléstia terminou em geral favoravelmente. Estudando os factos de um modo geral, conhece-se que as caimbras foram pouco freqüentes, quasi sempre limitadas e pouco violentas; que a algidez foi menos pronunciada do que em 1855; que a diarrhea, pheno- meno constante, e caracterisada por dejecções de cheiro sui generis, poucas vezes apresentou o aspecto d'agua de arroz, sendo ás mais das vezes constituída por dejec- ções mucosas e serosas; que a cyanose foi raras vezes distiucta, caracterisando-se quasi sempre por manchas li vidas tendo de permeio uma super íicie um tanto ama- rellada ; que o encovamento dos olhos, o estado cada- veroso da face, o emmagrecimento rápido, e outros symptomas próprios e tão communs na epidemia de 1855, falharam muito nesta, havendo até doentes em que se podia duvidar da natureza da moléstia, se a algi- dez, a cyanose e outros symptomas se não encarregas- sem de esclarecer o diagnostico. A duração da doença foi em geral curta. D'entre os fallecidos, a máxima parte não chegou a sobreviver além de 36 horas depois de confirmada a cholera; pou- cos excederam de 4 e 5 dias. A fôrma dominante foi a typhica com adynamia, tendo a morte quasi sempre lugar por asphyxia. Os mesmos symptomas, mutatis mutandis, distingui- ram a epidemia que reinou em Marselha em 1865, ou pseudo-epidemía, como a denominou o Sr. Maurin, que assim os expõe em poucas palavras. A invasão da moléstia, que era precedida de sympto- mas de embaraço gástrico com diarrhea negra c fétida, annunciava-se, segundo o Sr. Mauriu, por vômitos, evacuações freqüentes, dôr aguda epigastrica, e suor viscoso, preludianlo o periodo algido, sede intensa o grande prostração geral. Depois a pelle cobria-se de manchas bronzeadas, a cyanose era rara, as urinas supprimiam-se, o, ([liando isto acontecia, o estado era grave, assim como se a voz se extinguia. As caimbras eram pouco intensas e escassas, substi- tuindo-as um desasocego penivel; o resfriamento da pelle era acompanhado de sentimento de calor intenso, e a morte tinha lugar do 2.° ao 5.° dia por asphyxia. A doença actuava á maneira de uma febre typhica, c tinha como elemento predominante a adynamia. Do rápido esboço que acabamos de fazer acerca da historia desta doença, torna-se evidente que não tomou ella aqui a fôrma epidêmica propriamente dita, que antes guardou a de pseudo-epidemía ; c que a essa cir- cumstancia, a despeito da gravidade com que atacava as suas victimas, se devem os poucos estragos que fez; porquanto o numero de 423 fallecimentos não é por certo notável em uma cidade, como a do Rio de Janeiro, e fica mesmo muito áquem da mortalidade annual de algumas moléstias endêmicas. Infelizmente, porém, seus estragos não se fizeram sentir só nesta cidade. Levada aos municípios de Nictheroy, Magé, S. João da Barra e Campos, na pro- víncia do Rio de Janeiro, ella não teve maior impor- tância nos dous primeiros; não suecedeu assim nos últimos. Em S. João da Barra, posto não tivéssemos noticias exactas, sabemos que grassou com \iolencia, e com in- dole epidêmica, fazendo numerosas victimas. O mespio aconteceu em Campos, onde fez para cima de 260 victimas, distinguindo-se pelos mesmos sympto- mas e marcha por que aqui se caracterisou. Mas nada disto iguala ás devastações que causou no exercito e armada em operações contra o Paraguay, levada daqui pelo transporte das tropas que subiram no — 135 — tempo do seu reinado para refazer as fileiras do exer- cito constantemente dizimadas pelos combates, e pelas moléstias pestilenciaes daquelle paiz. Suas devastações foram ahi tão grandes, assim como nos corpos da co- lumna expedicionária de Mato Grosso, assaltada por este terrível llagello, quando já pisava em território para- guayo, que a perda de vidas excedeu muito de 4.000, d'entre as quaes muitas bem importantes. Ainda assim fomos felizes por não fazer maiores de- vastações, nem atacar tantas províncias, como em 1855, limitando seus assaltos á do Rio de Janeiro e do Rio Grande do Sul, onde o numero das victimas pouco exce- deu de 700, quando a daquelle anno assaltou, além desta corte, treze províncias, fazendo em todo o Império para cima de cento e vinte jnil victimas, como consta do relatório do meu illustrado mestre, o presidente da junta de hygiene nesse tempo. Anno de 4 868. Não deixou de ser mais favorável o estado sanitário deste anno, do que o do antecedente, embora predo- minassem no quadro da mortalidade quasi as mesmas moléstias que figuraram no de 1867; porquanto sua cifra Rão passou de8il4, quando no antecessor subiu a 9.030, havendo por consegu inte uma diminuição de 616 óbitos neste. A choleramorbo, que, como havíamos dito, tinha ces- sado desde Maio do anno antecedente, reappareceu com a chegada, no dia 4 de Janeiro, do transporte Mar- cilioDias, a cujo bordo se tinham dado vários casos de cholera durante sua viagem do Paraguay para esta corte, circumstancia que foi oceultada á visita de saúde, como já tinha acontecido como vapor Santa Cruz, pelo commandante e medico de bordo, no intuito de fugir à quarentena, sem attenção á responsabilidade quedahi lhes provinha, se a moléstia, acommettendo a população desta cidade, fizesse como costuma grandes estragos. — 136 — • Que ella foi importada pelo Marcilio Dias, parecerá fora de duvida, quando se attender que, sendo os pas- sageiros desembarcados para a fortaleza de Villegai- gnon, ella se manifestou no mesmo dia cm um desses passageiros, e qüe depois outros factos se foram suc- cedendo nas praças e recrutas ahi aquartelados, aponto de conotituir-se uma pequena epidemia. Mont .u a 114 o numero das pessoas ahi assaltadas pela moléstia, e que foram recolhidas ao hospital da Saúde, morrendo 20, segundo consta dos registros do mesmo hospital, no qual ainda se trataram 59 doentes de outras procedências, morrendo destes 36, avultando entre estes os de vida militar , trabalhadores, lava- deiras e marítimos, que eram os mais victimados. Daqui se collige que nesíe hospital trataram-se 173 doentes, dos quaes morreram 56, sendo 35 nas pri- meiras 24 horas depois da. entrada', 9 dentro das 48, e os outros em mais tempo. Além dos 114 doentes, que de Yillegaignon foram recolhidos ao hospital da Saúde ainda foram recolhidos ao de marinha, não só dalli como de alguns outros pontos, 41, dos quaes falleceram 29 e curaram-se 12. Não pararam ahi os males causados pela moléstia ; outros ainda se fizeram sentir, que poderiam ter con- seqüências mais graves, se com tempo se não to- massem algumas cautelas para os attenuar. Ella fez explosão na fortaleza de S. João, talvez em virtude das communicações entre este estabelecimento e outros, dando-se o primeiro caso em um aprendiz artilheiro, o qual se curou ; depois cresceu rapidamente o nu- mero dos casos, de modo que, no dia 19, subia já o numero dos atacados a 24. Este acontecimento motivou a abertura do hospital maritirao de Santa Izabel, para ondeforam removidos os aprendizes artilheiros e alguns prisioneirosparaguayos no dia 20 de Março. Com elles, porém> transferiu-se o mal; pois que alli mesmo a mo- léstia continuou a reinar, e marchou com tal presteza em seus assaltos que, no dia 2 de Abril, montava o numero dos existentes nas enfermarias daquelle hospital a 101, — 137 — havendo já tido alta 9, e fallecido 30 ; mas, desse dia em diante, a moléstia declinou rapidamente, a ponto de dar-se em todo o mez de Abril apenas 49 casos, quando em Março deram-se 151. Reunindo os factos relativos á esta pequena epidemia, conhece-se que entre os in- divíduos aquartelados na fortaleza de S. João appare- ceram 288 casos de cholera e cholerina, a saber 270 nos aprendizes artilheiros, dos quaes falleceram 53, e 18 em prisioneiros paraguayos dos quaes morreram 7. A moléstia, revestindo-se dos mesmos symptomas e gravidade que em 1867, começou, como naquelle anno, em Janeiro, ganhou incremento em Fevereiro e Março, declinou em Abril, e extinguiu-se em Maio, limitando quasi que exclusivamente o seu domínio aos dous es- tabelecimentos mencionados, e grassando entre a popu- lação da cidade por casos isolados e pouco numerosos. A cifra total de sua mortalidade, incluindo 50 fallecidos no hospital da Jurujuba, chegou apenas a 234. Febres endêmicas e climatericas. Muito mais sensíveis foram os estragos feitos por estas affecções do que pela cholera morbo ; porque, emquanto esta contribuiu para a mortalidade geral com a cifra de 234, as febres con- correram com 774, numero certamente exagerado com- parativamente ao dos annos anteriores, com exclusão da febre amarella. Destes, 327 pertencem ao primeiro tri- mestre em que reinaram com freqüência e muita gravi- dade, como já tinha acontecido no ultimo trimestre do anno antecedente, em virtude das condições atmos- phericas então reinantes, e cuja influencia se fez sentir ainda no primeiro trimestre deste. O mesmo diremos ainda com relação ás lesdes do appa- relho cérebro espinhal, as quaes, reinando com mais ou menos freqüência durante todo o anno, maxime nos tri- mestres extremos, fizeram 1412 victimas, excluindo as de affecções chronicas, numero quasi igual ao do anno antecedenteefóra do commum nesta cidade, sendo certo que o maior tributo foi pago pela infância. As moléstias do apparelho digestivo foram muito mais escassas do que no anno de 1867, em o qual, como vimos, e. h. 19. — 138 — grassou a miúdo a dysenteria e diarrhea, chegando mesmo esta a tomar a fôrma epidêmica muito gene- ralisada em Fevereiro e Março, distinguindo-se em muitos casos pelos symptomas da cholerina, o que não suecedeu neste anno a despei-to do reapparecimento da cholera. Sua mortalidade foi superior a de 1867, e grande parte devida ainda á dysenteria e diarrhea. Epidemias de angina e coqueluche. Differentemente do que aconteceu no antecedente, em que uma epidemia bronchica e pulmonar arrastou á sepultura centenares de crianças especialmente, escassas foram taes affec- ções e como que em substituição grassaram as duas moléstias, mas com caracter benigno na generalidade dos casos. A angina grassou de Abril a Novembro, dis- tinguindo-se quasi sempre pela fôrma da amygdalitis pouco intensa, ou de uma angina catarrhal, raras vezes pela fôrma pultacea e ulcerosa, e mais raras vezes ainda pela diphtherica e gangrenosa. Tão benigna correu a epidemia que apenas se deram em todo o anno 25 fal- lecimentos, dos quaes 17 da angina diphtherica. O mesmo suecedeu relativamente a coqueluche : acompanhando as oscillações da epidemia anginosa, tornou-se notável por sua benignidade, complicando-se raras vezes de des- ordens pulmonares e de febres intermittentes graves, como era commum em outros tempos. Sua mortalidade foi apenas representada em todo o anno por 41 óbitos o que nada é em uma epidemia de coqueluche ainda mesmo pouco generalisada como esta. A bexiga ainda neste anno fez victimas, porém em muito menor escala, atacando principalmente os recrutas chegados do norte. Sua mortalidade foi muito pequena comparada a dos annos anteriores, dando-se apenas em todo o decurso do anno 102 fallecimentos. Neste anno as condições climatericas conservaram certa uniformidade de modo a darem-se poucas alterações importantes ; o calor não foi exagerado, regulando, no primeiro trimestre, a máxima mensal 22.° e tanto (Rea- mur); no segundo 20°, temperatura que se deu em Abril; no terceiro 19°, que se deu em Julho e Setembro; no — 139 — quarto 21°. observados em Dezembro. 0 estado hygro- metrico também não soffreu notáveis alterações ; os- cillou entre87°, máximo, e 78°, minimo. Para concluir o resumo histórico deste anno diremos ; que neste periodo, depois dos annos de 1856 e 1864, foi o mais favorável quanto á mortalidade, re- presentando o principal papel no quadro pathologico por sua freqüência e gravidade as febres endêmicas, e as moléstias do apparelho cerebro-espinhal. (19) Anno de 1860. Este anno correu mal debaixo do ponto de vista sa- nitário ; porquanto, além de uma nova importação da febre amarella, depois de 20 annos da primeira , e de uma ausência de oito, algumas moléstias endêmicas e climatericas se revestiram de caracter mais grave, e reinaram com mais freqüência em virtude de condições meteorológicas especiaes, e outras que occorreram. Estas condições resumem-se nas seguintes : sêcca excessiva nos primeiros nove mezes, a ponto de nos vermos ameaçados de faltar a água precisa para o abaste- cimento desta cidade ; falta de trovoadas nesses mezes : calor ardente em todos elles, apenas mitigado ás vezes por pequenas chuvas tocadas por ventos do quadrante do sul ; variações súbitas de temperatura no ultimo trimestre, logo que começaram a cahir as chuvas em Outubro, chegando ás vezes a differença de tempe- ratura de um dia para outro a 10.°, dando-se portanto perfeito contraste entre este trimestre e os tres pri- meiros ; finalmente escavações constantes de innumeras ruas para desobstruir os canos de esgoto entupidos em numerosos pontos por falta d'agua. (19) Lede para mais esclarecimentos o relatório apresentado ao ministério do império em 1869 pelo presidente da junta de hygiene. — 140 — As febres remittentes e intermittentes subiram tanto de freqüência neste anno, que a cifra de sua mortalidade attingiu a 641, cifra que se elevaria a muito mais, se ellas se distinguissem pela gravidade de que se acercam muitas vezes, visto como reinaram com tal freqüência que simulavam a fôrma epidêmica, sobre tudo no se- gundo trimestre, o que não é muito commum; de- vendo-se considerar este phenomeno como o resultado de excesso de emanações miasmaticas, devidas não só ao descobrimento do lodo nos lugares baixos e humidos da cidade por effeito da grande sôcca, como também á in- fecção entretida pelas repetidas escavações para des- obstruir os canos de esgotos, deixando-as em aban- dono por diassuccessivos. Grassando com mais intensidade e freqüência nos seis primeiros mezes que nos últimos, caracterisaram-se nos casos graves, pelas fôrmas gástricas, typhoides, e cere- braes, de Janeiro a Junho, e pelas rheumaticas e lympha- titicas, de Julho a Dezembro, acarretando muitas vezes a infecção purulenta em virtude de largas e extensas sup- puraçõesnos pontos de localisação morbosa, sendo certo que nos últimos tempos á que nos referimos, reina- vam com freqüência lymphatiles parciaes (erysipelas), adenites, e outras affecções do systema lymphatico. Além das febres de-que acabamos de fallar, grassou também, de Outubro ao fim do anno, uma epidemia de febres de pequena duração e sem fôrma determi- nada : ora tinham o caracter das febres ephemeras; ora vinham Com dores rheumaticas e nevrálgicas, que duravam dous ou tres dias, deixando como conseqüência torpor geral, fraqueza nas pernas, aborrecimento e fastio, com ou sem intermittencia ; ora com os phe- nomenos da grippe. Este estado não se circumscreveu às freguezias da cidade, estendeu-se ás de fora, e mesmo á alguns lugares da provincia do Rio de Janeiro, manifestando-se na declinação da febre amarella, da qual trataremos depois. Epidemia de coqueluche. As moléstias dos órgãos res- piratórios grassaram também com bastante gravidade, e — 141 concorreram com notável contingente para o quadro da mortalidade, sobretudo a pneumonia complicando-se muitas vezes com as febres graves reinantes. Grassando com mais ou menos freqüência durante todo anno, par- ticularmente no segundo trimestre, declinaram sensi- velmente do fim do terceiro em diante; mas recrudesce- ram para o fim do anno em virtude das grandes variações de temperatura que então se deram. Nunca, porém, che- garam á proporções de constituírem uma epidemia, excepto a coqueluche, a qual conservou esta fôrma no decurso de todo o anno, guardando sempre em seu in- cremento ou declinação relações directas com as altas e baixas de temperatura. Esta doença não limitou então seu acommettimento à infância, estendeu-se ás outras idades; mas conservou sempre a indole benigna, fazendo apenas, em lodo o anno, á despeito da generalisação que tomou ás vezes, e do tempo por que permaneceu, 60 victimas. Um facto notável deu-se nesta epidemia : o periodo nervoso ou convulsivo foi pouco pronunciado, no en- tanto que o catarrhal foi mais ou menos grave, hou- vesse ou não complicações cerebraes, sendo a morte, nos casos fataes, devida antes á extensão e gravidade das lesões pulmonares ou bronchicas, do que ás desordens cerebraes e febres periódicas ou remittentes. A:- moléstias do apparelho digestivo nada de especial apresentaram no correr deste anno. A cifra de sua mortalidade foi elevada como sempre, sendo a doença mais preponderante nos hospítaes a diarrahéa, a qual devasta sempre as classes menos favorecidas em vir- tude das transgressões constantes aos preceitos hygie- nicos. As moléstias do apparelho cérebro espinhal continuaram a representar um papel importante no quadro patho- logico e mortuario, embora reinassem com um pouco menos de freqüência do que no anno antecedente, deter- minando ainda 1348 fallecimcntos,dos quaes pertenceram à infância 768. Febre amarella. A manifestação desta doença é o facto — Ü2 — mais importante a registrar nos annaes deste anno, em o qual foi ella incontesl avelmente importada por um navio italiano, o Creola 'dei Plata, aqui arribado a 23 de Março de 1809, vindo de Gênova com escala por Santiago, onde grassava esta doença, com 71 dias de viagem e 29 do ultimo porto, conduzindo a seu bordo lOi passageiros em transito, os quaes sahiram no primeiro paquete para o Rio da Prata, c 18 homens de tripolação. Admittido á livre pratica, por não ter tido doentes em viagem, e trazer carta de saúde limpa, atracou ao trapiche da Saúde para descarregar. No dia 3 de Abril, tendo começado a descarga, de- ram-se os dous primeiros casos, um no piloto, e outro em um dos passageiros que aqui ficou. O primeiro, depois de tres dias de doença, recolheu-se ao hospital da misericórdia onde falleccu no mesmo dia ; o segundo ao hotel das Quatro Nações, onde também falleceu. Logo depois suecederam-se outros factos em tripolantes do mesmo navio e de outros, os quaes foram sendo re- colhidos ao hospital da misericórdia em o qual subia já o numero dos entrados até 15 de Maio a mais de 40, revestindo-se a moléstia, na generalidade dos casos, da fôrma typhoide e biliosa, segundo observamos na nossa visita áquelle hospital. Em face destes acontecimentos, e não apresentando a doença até então caracter de transmissibilidadebem averiguada, prohibiu-se a entrada demais doentes no hospital da misericórdia pelo temor de se tornar elle um grande foco d'onde a moléstia se pudesse irradiar para os lugares vizinhos, e mesmo contaminar os doen- tes alli existentes, e mandou-se que dalli em diante fossem remettidos para o da Saúde todos os que appa- recessem. Além disto nomeou-se um medico para vi- sitar diariamente os navios fundeados no porto, e fazer remover sem demora os doentes encontrados a bordo. Principiando a moléstia, como vimos, por atacar os tripolantes da Creola, como que se circumscreveu por muitos dias á esse navio em seus ataques, e com tanta lentidão marchou em seu começo que até o dia — 143 — 18 de Abril só tres casos tinham nelle apparecido; mas desse dia por diante, outros se foram mani- festando, quer neste mesmo navio, quer nos que lhe ficavam mais próximos. Do ancoradouro da Saúde, sal- tou para o da Prainha, e dahi seguiu assaltando final- mente o vapor brasileiro Apa, fundeado próximo ao arsenal de marinha, em o qual se achava aquartelado um contingente hollandez destinado á Batavia, e com- posto mais ou menos de 170 praças, por estar em con- certo o transporte de guerra Mary oi Hellezonda, que os tinha conduzido á este porto. Ahi começou ella a grassar com alguma freqüência, mas sem maior gravidade; pois que, de 29 doentes acommettidos até 12 de Junho, só tres tinham sue- cumbido, contando-se no numero destes o cirurgião de bordo; mas, posta que a doença se não trans- mittisse nem ás tripolações de nossos navios de guerra fundeados próximo á elle, nem aos empregados do ar- senal, mandou-se entretanto, para evitar qualquer suc- cesso desagradável, transportar aquelle contingente para o hospital marítimo de Santa lzabel, onde perma- neceu até o dia 21, em o qual embarcou para o trans- porte, que se retirou do nosso porto no dia 24, con- duzindo dous doentes que appareceram nesse dia, tendo a notar-se, que tal foi a benignidade com que con- tinuou a reinar entre as praças do referido contin- gente, que durante sua demora no hospital citado apenas deu-se um caso fatal em 40 que alli oceorreram. Além dos navios ancorados no porto, ella invadiu também a ilha do Mucanguê em fins de Abril, acom- mettendo 20 trabalhadores, todos portuguezes, dos quaes falleceram tres; e bem assim, em Junho, a hospedaria de estrangeiros, sita no morro da Saúde á cargo do ministério da agricultura, onde atacou seis, morrendo destes cinco em virtude do estado precário de saúde çm que estavam. A moléstia, ou fosse porque as condições sob que se iniciou não favorecessem seu desenvolvimento, ou por algumas das precauções postas em execução, — 144 — não se generalisou muito, nem em terra, nem no mar, circumscrevendo neste ponto seu domínio quasa que exclusivamente aos navios mercantes estrangeiros, poupando os nossos e os de gu, sem que nada se tenha conseguido de bom, porque o terreno de mangue e alagadiço, em que é assentado, se não presta ás necessidades hygienicas que reclamam os lugares para fundação de matadouros, sejam quaes forem as obras que nelle se executem, evcepto fazendo- se despezas fabulosas. — 193 — O impulso dado'aos melhoramentos indicados, para cuja execução concorreram de algum modo as municipa- lidades de então, assim como para outros de menos inte- resse, mas de grande utilidade, caminhando de vagar não só por falta tle recursos sufficientes da parte desta, como pela de capitães, que em grande parte se escoavam no trafego de escravos com prejuízo de uns e grandes van- tagens para outros, tomou notáveis proporções de 1849 em diante com a cessação deste crime de lesa-huma- nidadc; porque, affiuindo os capitães á praça, onde não tinham emprego suíliciente á vista das limitadas trans- acções que ainda mantinha o seu giro acanhado por Se acharem as maiores fortunas em grande parte em mãos dos traficantes de escravos, os quaes só á esse fim as applicavam, reverteu o seu emprego para os melhoramentos materiaes do paiz, ora activando as cons- trucções urbanas, dando-lhes melhores e mais salu- tares condições, ora convergindo para importantes em* prezas, mais ou menos bem succedidas, segundo as administrações que as dirigiam, ou os cálculos mais ou menos acertados em que se baseavam. - No me.io de todos esses melhoramentos, que deviam trazer notáveis modificações para melhorar o estado sanitário desta cidade, a seiencia viu com pezar que foi esta uma das. épocas, em que o estado sanitário foi bastante desfavorável, e que se a mortalidade não exce- dia á dos tempos anteriores, não lhe era por certo in- ferior ; que algumas moléstias endêmicas tinham to- mado caracter mais grave, assim como que epidemias assoladoras devastaram por mais de uma vez a população da capital. Foi nesse periodo que pela primeira vez appareceu aqui a genuína febre typhoide com indole epidêmica, e cuja pequena generalisação foi devida sem duvida á pouca ou nenhuma aptidão das condições climatologicas dominantes para sua propagação ; foi nesse periodo, que a escarlatina, depois de assolar as republicas sul ameri- canas, invadiu-nos com violência e caracter epidêmico em 1837, reappareceu com mais intensidade e violência £. II. 2ü. • — l;)i — nos annos de 1842 e 1843, e com mais gravidade ainda no anno de 1849, embora fosse então pouco durável, por que outra epidemia pcstilencial a suecedeu, a de febre amarella, a qual também foi ainda neste periodo que nos visitou, e muito contribuiu por seus estragos e devasta- ções para demorar o impulso e progresso dos melhora- mentos iniciados, afugentando a immigração e enti- biando o movimento coramerciat da nossa praça, que em tanta prosperidade caminhava com a extincção do trafego de escravos ; foi ainda nesse periodo que surgiu entre nós uma das mais devastadoras epidemias de varíola neste século por novos elementos importados» da Costa d'Africa ; foi ainda então que reinou uma das mais extensas e duradouras epidemias que tem grassado nesta cidade, a de febre rheumatica eruptiva de 1846, 1847 e 1848. • Se, abslrahindo das epidemias, tres das quaes impor- tadas por falta de um serviço de policia sanitária bem montado, e pela expansão e maior brevidade das com- municaçõescom os paizes estrangeiros de onde nos vie- ram, buscarmos apreciar as modificações que apresen- taram as moléstias communs e endêmicas, reconhece- remos que umas se modificaram para melhor, outras para peior ; que algumas mesmo soffreram transforma- ções notáveis em sua marcha esymptomas distinetivos. E' assim por exemplo que o sarampão, que em tempos anteriores tanto susto incutia na população pela vio- lência e malignidade com que quasi sempre se apresen- tava e pelas conseqüências funestas dclle oriundas, susto que ainda hoje permanece por effeito da tradição his- tórica, sobretudo entre os mais antigos, desde 1830 só uma ou outra vez se tem apresentado com indole grave por sua associação antes com febres de accesso, máximo na infância, ou com outras pyrexias graves, do que por suas complicações mais cornmuns, a broncho-pneumo- nia, a diarrhea e a dysenteria. Que a coqueluche, a qual depois de sua manifestação em 1797, constituía uma das moléstias epidêmicas mais terríveis para a infância, poucas vezes-se apresentou — 193 — csom indole grave, excepto quando reinavam febres ou moléstias nervosas intensas, porqueentão sua associação com taes affecções dava-lhe promptamentc caracter gra- ve e fatal. Que a pneumonia, que, no principio deste periodo como em tempos anteriores, era tão freqüente e grave por se complicar na pluralidade dos casos com pleurizes acompanhados de grandes derramamentos, foi gradualmente perdendo esta fôrma, e tomando a da broncho-pneumonia catarrhal mais ou menos grave, porém vencivel na maioria dos casos mediante o em- prego dos depletivos geraes e do tartaro até os annos de 1845 ou 1846, depois dos quaes, principiando a desenvolver-se com formas symptomaticas variadas, especialmente a typhoide, tornou-se indispensável mo- dificar a sua therapeutica, empregando com parci- mônia as emissões sangüíneas e o tartaro, oulr'ora usados com vantagem, porque indicações surgiam contra seu emprego, o qual algumas vezes foi prejudi- cial e mesmo fatal entre as mãos dos systematicos, maxime na raça negra. Em compensação, porém, a estes pequenos benefícios e a outros idênticos, revelados pelo decrescimento de algumas moléstias endêmicas, como as hemorrhoidas, e hydrocéle, a elephantiasis dos gregos, a diathese verminosa, as boubas, devido não só aos melhora- mentos geraes desta cidade, como ás modificações que trouxeram ao systema de alimentação os progressos da civilisação e o habito dos immigrantes de outros paizes, e o custo .elevado de alguns gêneros alimen- tícios, particularmente do peixe, de que se fazia grande abuso, tivemos de vêr outras doenças torna- rem-se mais freqüentes, ou apresentarem-se com maior gravidade em virtude das fôrmas de que se re- vestiam. Assim, estudando com critério e attenção os factos occorridos nesse periodo, vê-se que a erysipela loca- lisada com degeneração dos membros e escroto, que, de 18.30 a 1843, tinha .sensivelmente diminuído de — 196 — freqüência ao ponto de parecer extincta do quadro das moléstias endêmicas, começou a ser substituída com freqüência pela lymphatitis dilíusa, com ou sem caracter rheumatico, constituindo uma transformação morbosa tanto ou mais grave do que aquella, vi&to associar-se na maioria dos casos a accessos perniciosos sempre graves e freqüentes vezes fataus, sendo que esta doença, em lugar de escasseiar, parece ter aug- mentado de freqüência nestes últimos tempos. Vê-se, que as febres remittentes e intermittentes experimentaram modificações sensíveis em suas ma- nifestações symptamaticas. Não. podendo, porém, re- produzir aqui todas as transformações porque passaram então estas pyrexias, diremos apenas que, no prin- cipio deste periodo, era fácil encontrar os typos, hoje excepcionaes, das genuínas febres paluslres coinci- dindo com congestões e obstrucções do baço e figado, que o povo denominava sezões, acompanhadas ou não, de estado bilioso mais ou menos profundo ;. que as lebres perniciosas tinham mais geralmente como phe- nomenos predominantes o delírio, o coma, o a algidez, sendo raras as de fôrma typhoide c mixta, o contrario do que acontecia com aquellas que complicavam as lesões do pulmão, dos órgãos digestivos e annexos, as quaes terminavam quasi sempre pela ataxia e ady- namia. Cumpre, porém, declarar qne esta ordem de cousas persistiu mais ou menos até 1845 ou 1846, sendo as pyrexias acompanhadas de phlegmasias visceraes mais ou menos francas e agudas que arrebatavam os doentes de prompto cm o segundo ou terceiro paroxysmo, se o pratico se esquivava de recorrer aos depletivos ge- raes e locaes. antes de empregar os anti-periodicos, excepto quando se apresentavam coma fôrma lympha- titica diffusa, porque nestas condições os depletivos, geraes eram sempre perigosos e funestos, como o. eram na lymphatitis local, eo são ainda hoje quer em um estado, querem outro. Da época indicada em diante novas modificações, cx*. — 197 — perimenlaram as pyrexias endêmicas. A fôrma typo das febres intermittentes desappareceu quasi absoluta- mente ; as congestões e obstrucções do figado e baço escasseiaram muito, substituindo-lhes as lesões do appa- relho digestivo, ou antes do tubo gastro-intestinal em quasi a totalidade dos casos; a fôrma biliosa tornou-se menos commum, e poucas vezes tão característica como anteriormente: outras fôrmas foram-se tornando mais communs, fazendo banir do tratamento as deple- ções sangüíneas, e tornando menos profícuo o emprego dos meios anti-periodicos, taes são, as de fôrma larvada, typhoide, ataxica sem localisação mórbida, as sudori- feras, e as pneumonicas com notáveis perturbações das funcções do grande sympathico. Em summa, para não alongar mais esta apreciação, entrando em pormenores que melhor se podem avaliar no estudo especial das diversas phases deste periodo, diremos que nelle dominaram as epidemias exanthe- maticas desta ou daquella espécie ; que as affecções de fôrma typhoide manifestaram-se em escala superior a outros tempos, como se deduz das discussões da socie- dade de medicina e academia imperial, onde tinham assento práticos antigos; que modificações importantes se operaram nas doenças endêmicas e communs, sendo em algumas para peior; que outras declinaram ou re- crudesceram conforme a actividade do contrabando de escravos, como suecedeu nos annos de 1836, 1848 e 1849 ; finalmente que a phthisica pulmonar, segundo resava sempre o obituario desta capital, continuou cm pro- gressão ascendente, apezar dos melhoramentos mate- riaes por ella experimentados. Como explicar taes resultados cm apparencia contra- ditórios aos princípios adoptados na seiencia ? Como conceber que, em face de melhoramentos tendentes a modificar as más condições topographicas da cidade, a dar condições mais hygienicas ás habitações, melhorar o asseio das ruas e praças publicas, livrando-as das im- mundicias depositadas pela população e da estagnação das atruas, elevando o seu solo, aterrando os focos de — 198 — infecção palustre, abrindo vallas subsidiariasaos grandes esgotos pluviaes de alguns lugares para facilitar o en- xugamento da cidade nas occasiõcs das chuvas, e outras providencias mais, o estado sanitário, em lugar de me- lhorar, tornou-se pcior, ou conservou-se no statu quo, como pôde verificar aquelle que se quizer dar ao trabalho de comparar a mortalidade desde 1836 cm diante, acerca da qual existem trabalhos mais regulares, tendo cm vista o gráo de população presumível, excepluando o ultimo tricnnio deste periodo, 1848 a 1850, cm o qual a mor- talidade subiu á proporções exageradas por circumstan- cias especiaes que indicamos no resumo pathologico desses annos ? Se é difficil á primeira vista explicar o facto, não o è tendo em attenção que na mór parte desses melhora- mentos, feitos sem methodo nem systema regular, vi- sando-se só as vantagens que delles poderiam provir sem pesar devidamente os inconvenientes que resulta- riam de sua adopção sem um plano geral bem calculado e devidamente executado para evitar taes inconve- nientes, commettcram-se erros graves, tanto ou mais prejudiciaes á saúde publica do que as causas já exis- tentes, além de outros motivos que iremos expondo. Levàntou-so o leito de muitas ruas para dar-se mais fácil escoamento ás águas das chuvas, sem se atlcnder que o de varias casas ficava com isto muito abaixo do nivel das ruas, e que os canos que as esgotavam das áreas, pateos e quinlaes, não lhes podendo dar vasão, ficavam essas águas no interior das casas, tornando-as mais humidas do que eram, e conseguintemente mais insalubres ; e a isso talvez se deva o incremento que tomou a erysipela localisada de 1845 a 1848, quando já eram raros os casos de seu apparecimento. Além disto elevou-se desproporcionalmente o seu nivel no ponto culminante e de partida das águas, e re- baixou-se nos terminaes, fazendo convergir para esses pontos todas as águas que, nas chuvas copiosas, consti- tuíam como lagoas, mais ou menos fundas, invadindo as habitações próximas, e cujo esgoto se effectuava lenta- — 199 — mente, dcmorando-se ás vezes as águas nas ruas, horas e dias inteiros, em virtude da obstrucção das aberturas ou embocaduras das vallas de esgoto ; sendo certo que não era preciso grandes massas d'agua para serem as habita- ções invadidas, quando os meios fios ficavam próximos á ellas, como succede nas ruas abahuladas, regulando o nivel do centro destas o da porta de entrada das casas. .Ainda mais, inutilisaram-se pequenas vallas subsi- diárias, que davam esgoto ás águas pluviaes de algumas chácaras e quintaes, sem se estabelecerem primeiro os meios de esgotar essas águas, as quaes por sua estagnação e decomposição se constituíam focos de infecção disse- minados no seio da população, mais perigosos para a saúde publica, em virtude de sua proximidade das habi- tações, c do caracter das exhalações, visto como era nesses quintaes ou chácaras que se lançavam todas as immundicias, c faziam-se em geral os despejos das ma- térias excrementicias ; de modo que estas medidas ou melhoramentos, que, executados convenientemente, po- diam trazer vantagens reaes, contribuíam para peiorar as condições das habitações próximas aos lugares onde eram praticados, e contrabalançavam de sobejo a ex- tincção das causas de insalubridade existentes por mu- tua substituição, de maneira que nada se adiantava em favor da saúde publica, perdendo-se por um lado o que se havia ganho por outro. Abriam-se ruas em lugares mais ou menos baixos e alagadiços, derrubando-se a vegetação que os cobria, e concorria para impedir ou attenuar os effeitos das exha- lações miasmaticas, augnientando os produetos de in- fecção atmospherica; e como se tudo isto ainda fosse pouco, a imprevidcncia da autoridade municipal ia até q ponto de consentir que o leito dessas ruas, e dos ala- gados que as círcumdavam, fossem inconvenientemente aterrados com immundicias apenas cobertas com leve crôsta de terra, a qual, fendendo-se com o calor solar, deixava escapar os produetos de decomposição que abaixo delia se formavam. Deste modo de proceder resultou que muitos dos — 201) primeiros habitantes das casas construídas nesses lu- gares, pagaram com a vida c saude a imprevidcncia com que se executavam taes aterros. Foi o que suecedeu por oceasião da abertura das ruas Marquez de Olinda e Ba ra- bina, como tivemos oceasião de observar, desenvolven- do-se na rua deS. Clemente, em proximidade daquellas, uma febre perniciosa com fôrma lymphatitica, a qual prostou vários moradores delia, e levou outros á sepul- tura. Além destas causas de insalubridade topographica, permitta-sc-nos a phrase, augmentadas ás existentes por falta de execução methodica de um plano de melhora- mentos, dava-se a permanência do abandono em que jazia tudo quanto é do domínio da hygiene municipal propriamente dita ; porquanto as immundicias conti- nuavam amontoadas em larga escala pelas ruas mais centraes ; permanecia o systema de despejos nas praias; as ruas estavam sempre cheias de lama e águas pútridas, sobretudo as estreitas e mais próximas ao litoral por falta de limpeza, e em razão dos enormes buracos que tinham, devidos á deslocação e depressão das pedras do calçamento: as vallas obstruídas por toda a sorte de matérias em decomposição; cm summa, pouco ou quasi nada tínhamos adiantado sobre este ponto, antes pelo contrario parece que tínhamos peiorado de certo inodb, aproximando-se por ordem ou por consentimento das municipalidades os focos infectantes dos lugares po- voados, quando em tempos ainda não remotos, os des- pejos de immundicias eram feitos nas praias e arras- trados pelas marés altas, ou mandados lançar em ruas ou lugares mais ou menos distantes, com o fim de aterrar esses lugares. Para peiorar ainda mais as nossas condições sanitá- rias sob o ponto de vista municipal, a escassez de casas pequenas para accommodar as classes dos operários im- migrantes chegados á esta cidade neste periodo, que foi certamente um dos do maior immigraçãoque temos tido, montando só nos sete annos decorridos de 1843 a 1849 inclusive, a cifra dos immigrantes a 01.711, não - 201 - contando os de transito para a Califórnia que aqui des- embarcavam, fez nascer a idéa de se transformarem as antigas e péssimas estalagens, onde se alojavam os via- jintes que vinham do interior, em morada para classes pobres, assim como a de construir os intitulados cor- tiços para igual fim e também para a dos immigrantes. Péssima foi umi tal lembrança pelos males incalcu- láveis que nos trouxeram os abusos commettidos em taes construcções, para as quaes, como para estabelecer um perfeito contraste aos melhoramentos executados nas edificações regulatvs, escolheram-se os lugares mais insalubres, construindo-as cada um como lhe aprouve, sendo que muitas se podiam comparar a verdadeiras posilgas. Entretanto a municipalidade deixou correr sem reparo esse abuso, e construir habitações que mais pareciam ranchos para guardar animaes do que casas para habitações dos homens. Foram e são ainda taes construcções uma das causas mais fortes de insalubri- dade desta cidade e da maior mortalidade, como de- monstrámos nos relatórios apresentados ao ministério do império, nos annos de 1870 e 1871, na qualidade de presidente da junta central de hygiene pública.; Entre as causas prejudiciaes ao estado sanitário desta cidade no periodo em questão, não se pôde deixar de addicionar também o commercio illicito de escravos, cujo desembarque, fazendo-se em principio nas costas mais afastadas, d'onde eram elles directamente enca- minhados pira as fazendas do interior, foi gradualmente aproximando-se por incúria e deleixo das autoridades, e talvez connivencia de algumas, das praias desta ci- dade, e desembarcados em maior ou menor escala para depósitos aqui existentes, dos quaes se transferiam para o centro da população, transmiüindo-lhe o germen das bexigas, dysenterias pútridas, ophthalmias graves, sarnas c outras moléstias, tanto mais freqüentes e gra- ves então, quanto vinham elles mais accumulados a bordo, por serem transportados em navios a vapor, e em virtude da má qualidade d'agua que bebiam, por não poderem taes navios trazer aguada sufliciente para i:. u. 27. — 202 — as prccisões de viagem, e ser necessário fazer uso de água salgada preparada para esse fim. Sua influencia nociva sobre a saúde publica, assim como da immigração estrangeira agglomerada no cen- tro da população está mais que demonstrada pelo aug- mento progressivo da mortalidade no tempo em que sua importação, assim como a immigração augmenta- ram, de 1845 a 1849, sobretudo nos dous últimos annos deste qüinqüênio. A' estas condições desfavoráveis ao estado sanitário neste periodo, devida em máxima parte ao deleixo ou pouca attenção que merecia a hygiene publica da admi- nistração do paiz, póde-se ainda ajuntar a importação de tres elementos pathogenicos, imprimindo ás molés- tias endêmicas modificações mais graves, e o descalça- mento e revolvimento de quasi todas as ruas desta cidade, sem methodo ou systema regular, para o assen- tamento dos tubos do novo encanamento das águas da Tijuca e do gaz, e o abandono em que ficaram por muito tempo as terras escavadas, obstruindo as ruas, conser- vando as águas estagnadas, e servindo de deposito a todas as immundicias que lhes lançava a população sem haver quem as removesse. Não sendo nossa intenção fazer a historia circums- tanciada de todos os melhoramentos que experimentou esta cidade neste periodo, e só mostrar em largos traces as condições hygienicas dominantes, por "isso, deixando de descer a pormenores, alguns dos quaes já foram re- feridos, quando nos oecupamos da exposição patholo- gica, limitamo-nos á estas observações geraes, acre- ditando que por intermédio dellas se poderá avaliar não so do máo estado da hygiene publica, como de todas as causas que mais influíram então para o desfavor do estado sanitário durante esse periodo, não devendo omittir que também foram péssimas as condições cli- matericas dominantes em muitos annos, maxime nos de 1836, 1837, 1838, 1842, 1846, 1847, 1849 c 1850, como se pôde verificar, apreciando as considerações feitas na exposição do estado pathologico deste periodo. — 203 — Periodo de 1851 a 1S70. 0 impulso dado aos melhoramentos materiaes desta cidade no periodo antecedente, um pouco demorado no começo deste em virtude do terror que incutira a in- vasão da febre amarella, e seu reapparecimento por annos suecessivos, terror que paralysou por algum tem- po as transacções commerciaes desta praça, afugentando as tripolações dos navios estrangeiros, que não queriam vir ao porto do Rio de Janeiro, com receio de encon- trar nelle a morte, ou pelo menos o accommettimento de um tal flagello, e com a epidemia de cholera-morbo, que tão profundos golpes desfechou sobre a fortuna pu- blica e particular, redobrou de energia, desde que a administração publica, tomando em consideração as calamidades que nos assaltaram devidas em máxima parte ao completo abandono da hygiene publica, se esforçou por tomar algumas medidas adequadas a reme- diar os effeitos de sua imprevidencia mantida por tan- tos annos relativamente a este ramo importante do serviço publico. E' o caso de dizer-se que ha males que vem para bem. Si não fossem as calamidades da febre amarella, os estragos por ella determinados e a energia do illus- trado ministro que se achava então á frente dos ne- gócios da repartição do império, não se teria talvez tomado tão cedo a importante medida da remoção dos enterramentos nas igrejas, reclamada desde 1829 pela sociedade de medicina, porque a superstição religiosa, ou antes o fanatismo, e a quebra de mesquinhos in- teresses teriam ainda achado pretextos para fazel-a adiar ; não teríamos por certo uma repartição de saúde embora mal organizada para satisfazer os fins de sua creação, mas que, apezar disso, não deixa de ter pres- tado bons serviços, quer quanto á hygiene publica, quer quanto á policia sanitária, auxiliando a adminis- tração na execução das medidas tomadas em bem da saúde publica, e protestando contra os abusos com- — SOI — mcttidos no exercício da medicina e da pharmacia, abusos ás vezes mais prejudicíacs do que as moléstias naturaes que affligcm o homem; não se teria tomado a medida de estabelecer um hospital extra-muros, expressamente destinado ao tratamento dos homens de mar accommettidos pela febre amarella durante as epidemias desta, não só com o fim de evitar asdif- ficuldades que surgiram por oceasião da epidemia de 1830, em virtude da accumulação dos doentes de bordo nos hospítaes da cidade, creando grandes focos de in- fecção e contagio, como para prevenir o seu assalto á população de terra, ou pelo menos attenuar seus es- tragos, quando mais não fosse possível, tendo em attenção que era sempre pelas tripolações dos navios ancorados no porto que a moléstia começava; pro- videncia utilissima, que trouxe resultados importantes com o auxilio de outras subsidiárias, restabelecendo o credito, do paiz o animando as tripolações estran- geiras a voltar ao nosso porto sem receio, na certeza de que nada lhes faltava para o tralamento regular e prompto de seus padecimentos; não teríamos final- mente outras medidas de grande alcance para o es- tado sanitário desta corte, si a experiência dos factos occorridos em 1850 não viesse mostrar á administração superior, que era tempo de cuidar com alguma atten- ção mais para os meios de melhorar as condições sa- nitárias desta cidade, porque a calamidade porque passámos, a não ser a somma de recursos postos em acção ea salubridade natural do clima, podia ser mais funesta do que não foi, cumprindo ser mais acautelado para o futuro a fim de evitar outras maiores e mais funestas. Como quer que seja, segundo acima dissemos, desde que a administração superior do paiz, reconhecendo a necessidade de tomar medidas era favor da hygiene publica, tratou de leval-as a effeito, e viu-se que cora a execução daquellas que se pôde tomar de prompto, as epidemias de febre amarella e de cholera-morbo àeclinaram de força c gravidade, o pânico da popu- — 205 — lação cessou, a immigração affluiu de novo para o porto do Rio de Janeiro, e então tomou o movimento social novo c mais vigoroso impulso com relação aos me- lhoramentos materiaes. Alargaram-se excessivamente os limites da cidade ; abriram-se ruas por toda a parle ; invadiram-se com presteza os morros mais próximos, multiplicaram-se as edificações iniciadas em outros; cobriram-se os subúrbios da cidade de casas importantes, ornadas nas frentes com jardins interessantes; lindas edificações cobriram os morros de Paula Mattos, Floresta, Pedreira do Quintanilha, Santa Thereza, e outros, maxime o- ultimo indicado, ao qual duas ruas importantes dão accesso seguro aos vehiculos deconducção, constituindo elle hoje uma cídadella, d'onde se goza a vista do lindo panorama desta cidade e sua magnífica bahia, tendo quasi todas as suas ruas calçadas ou pelo systema an- tigo, ou pelo de macadam, com esgoto sufficientc para dar-lhes um terreno enxuto. Em summa, para se conhecer devidamente o incre- mento que tomaram as edificações e a extensão que ganhou a cidade neste periodo, basta saber-se que, sendo em 1845 a cifra das casas nella existentes representada pelo algarismo 14.203, subia no anno de 1853 á 16.102 e em 1870, quando se fez o ultimo recenseamento subiu a 21.137, como consta de documentos officiacs, (24) dados estes que demonstram que no intervallo de 1843 a 1853 houve apenas um accrcscimo de 1899 edificações, no entanto que de 1853 a 1870 houve o de 5.025. Neste periodo nós vimos completarem-se as obras do encanamento do gaz para illuminação publica, func- cionando perfeitamente seus apparelhos, e extinguir-se a antiga com azeite de peixe a cargo da Illma. câmara municipal, em cujo trabalho não era possível alcançar nem o asseio nem as vantagens que hoje gozamos, o :2Y< Relatório da copimissão encarre.Tada do> trabalhas do arrolainenio da pcpubn-u) deita cêrte rui 1870. — 206 — a qual, além de concorrer para a corrupção do ar pelos princípios carbonados de que o impregnava, in- commodava sobre maneira a população pelo cheiro desagradável inhercnte ás matérias empregadas nesse mister. Vimos concluir-se o novo encanamento das águas da Tijuca, no qual se gastaram sommas consideráveis sem maiores vantagens para a população desta grande ci- dade em virtude da imperfeição de sua execução, não dando água em quantidade sufíiciente para as neces- sidades publicas, apezar dos abundantes mananciaes existentes nos terrenos generativos das águas, a ponto de faltar esta logo que qualquer sêcca um pouco mais duradoura se desenvolve, como suecedeu nos annos de 1869 e 1870, (25) e tornar-se necessário já proceder à execução de novos encanamentos para augmentar as quantidades d'agua indispensável á servidão pu- blica, desideratum que ainda se não pôde alcançar. Neste periodo foram ainda removidos da antiga prisão doAljubepara a casa decorrccçâo os sentenciados e de- tentos alli existentes, extinguindo-se essa prisão que foi transformada em tribunal do jury. Essa medida foi não só vantajosa á hygiene publica, como á moral social, porque,afastando do centro da população um foco de infecção em virtude do desasseio e immundicia em que se mantinham alli as prisões pela incapacidade e impropriedade do edifício que se não prestava aos fins do seu destino, removia igualmente um foco de immo- ralidade pela falta de um regimen adequado a taes esta- belecimentos. Melhoramentos de ordem elevada ainda foram ini- ciados pela administração superior, por ella concedidos ou auxiliados neste periodo. Foi nelle que se deu principio á construcção do canal do mangue da Cidade Nova como fim dedeseccar os pân- tanos alli existentes, e estabelecer uma communicação (2o) Relatórios do presidente da junta de livgicnc de 1870 e 1871. — 207 — directa entre a Praça 11 de Julho e a Praia Formosa, ser- vindo não só de agente de communicação entre os dous pontos citados, como para receber as águas pluviaes da grande bacia, comprehendida, entre os morros doNheco S.Diogo, Fernando Dias, Catumby e outros. Esta obra, que seria de incontestável vantagem depois de acabada e em cuja construcção já concluída gasta- ram-se grandes quantias, ficou interrompida desde 1860 oü 1861, constituindo-se um foco de infecção terrível pelo estado de abandono em que jaz, e pelas immun- dicias que se têm nelle accumulado, infecção que seria muito prejudicial a todos os lugares vizinhos, si os re- síduos do gaz que para elle se escoam se não encarre- gassem da desinfecção das matérias putreciveis nelle depositadas. Este canal, cuja conservação é de indispensável neces- sidade não só para receplaculo dos esgotos do gazometro como por que serve de drainage ás águas da grande ba- cia citada, precisa ser concluído, havendo toda a vigi- lância em que se conserve sempre limpo, embora não possa mais servir aos fins do seu primeiro destino com a collocação da escola municipal da freguezia de Santa Anna na Praça II de Julho, porque assim o exige não só a salubridade daquelle bairro, como porque é as- queroso e repugnante o estado em que se conserva. Foi neste mesmo periodo que por iniciativa do go- verno começou-se a executar o calçamento com paralle- lipipedos, melhoramento importante, que tem gradual- mente acabado com as antigas calçadas, as quaes, além de incommodas e perigosas ás pessoas que transitavam pelas nossas ruas, as tornavam, em virtude da desigual- dade do terreno c dos enormes buracos que continham focos de infecção mais ou menos activos pelas razões em outro lugar expendidas. Foi ainda nelle que iniciou-se e concluiu-se a grande e monumental obra dos esgotos e despejos públicos, pro- blema que por tanto tempo occupou a attenção de nossas municipalidades e mesmo da administração superior, e que deu lugar á tantas tentativas mallogradas, algumas — 208 — das quaes davam resultadospeiores áquellcsque se que- riam evitar (26). Com este melhoramento importante cessaram os despejos nas praias em barris conduzidos á cabeça dos pretos, ou em carroças immundas; desappa- reccram muitas, das antigas vallas, que, apezar de tudo, se mantinham tanto ou mais immundas que antiga- mente, quer sob a direcção da repartição das obras publicas, quer sob a da municipalidade ; em Summa ex- li nguiu-se uma das maiores causas de insalubridade desta cidade, não só com o que acabamos de dizer, como pela diminuição sensível da humidade do solo ; mas nem por isso a extensão dos b meficios tem correspondido, por circumstancias peculiares, ao que era de esperar, como dentro em pouco veremos. Adiantou-se muito o aterro dos mangues da Cidade Nova, e concluiu-se o do Campo da Acclamação, o qual foi principiado a ajardinar, e depois de se gastar com isto alguns contos de réis da municipalidade, aban- donou-se e perdeu-se quanto se havia despendido. Este aterro, assim como o dos pântanos do matadouro, foi feito quasi em totalidade com as immundicias da cidade por ordem da municipalidade, contentando-se com mandar collocar sobre o lixo uma camada de terra de palmo ou pouco mais de altura, como se, em um paiz quente como o nosso, e onde as terras se fendem com facilidade sob a acção de um sol ardente, pudesse esta precaução impedir o desprendimento deexhalações pestiferas que ella mandava preparar no centro de po- pulações agglomeradas. Aterraram-se ainda outros pântanos e lugares alaga- diços, quer públicos, quer particulares, pelo mesmo systema empregado pela municipalidade, a qual não tinha força moral para reprimir esse abuso em oppo- sição ao seu código de posturas, que ella mesmo, desres- peitava, ordenando semelhantes aterros, e contractando sua execução. (26) Relatório do pivsirtenie da janta de 1869. — 209 — Fez-se ainda por conta do governo o novo cáes da Gloria, melhoramento reclamado, ha muito tempo, pela commodidade e segurança dos numerosos habitantes da cidade que por alli transitavam, e cuja vida não deixava de correr ás vezes sérios riscos pela concurrencia dos vehiculos de condução, que transitavam da cidade para os subúrbios daquelle lado, e vice-versa ; arborisaram-se algumas praças publicas ; concluiu-se grande parte da estrada de ferro de D. Pedro II; estabeleceram-se vias de navegação regulares entre esta cidade c a de Nicthe- roy e outros lugares da província do Rio de Janeiro c desta corte ; estradas de ferro pelo systema americano para o Jardim Botânico, Botafogo, Larangeiras, S. Chris tovão, Andarahy, Rio Comprido, Catumby e outros lu- gares, cm substituição ás antigas e pesadas diligencias das companhias dos omnibus, gondolas e outras ; emfim, levaram-se a effeito muitos outros melhoramentos que transformaram absolutamente esta cidade, dando-lhe o aspecto de uma cidade de primeira ordem e a suprema- cia entre as da America Meridional, supremacia de que já gozava pela extensão de seu commercio, de suas riquezas e opulencia. Entretanto, apezar de todos esses melhoramentos, nem por isso notáveis foram as mudanças favoráveis que experimentou o estado sanitário deste periodo, regulando a mortalidade ordinária a mesma queT era em 1847, quando senão dava a existência de epidemias, como é fácil verificar, lendo os quadros apresentados no relatório do presidente da junta em 1870, e no 6.° volume dos Annaes de Medicina, fazendo nestes últimos as reducções da pertencente ao resto do município, que nelles se acha englobada. Estes resultados demonstram de algum modo que a mortalidade ordinária não tem-se modificado de modo sensível, tendo em attenção o grau de população existente em um e outro periodo. Sem desconhecer que a mortalidade foi exagerada neste periodo em virtude das epidemias de febre ama- rella, eholera-morbo e outras doenças graves, assim como pelas condições especiaes em que nos achamos l ii. 28, desde 1865, em conseqüência da guerra com a republica do Paraguay, já apontadas em outro lugar, não se pôde omittir que a mortalidade commum foi grande em face de tantos melhoramentos alcançados nesta época. E' que, além das condições climatericas, que ás vezes foram desfavoráveis e muito, como se pôde verificar na expo- sição pathologica relativa a cada anno, a hygiene mu- nicipal desceu ás vezes a um abandono total, semelhante ao dos antigos tempos, e em muitas das obras executadas commetteram-se faltas prejudiciaes á salubridade pu- blica, como suecedeu no periodo antecedente. Faziam-se, por um lado, escavações por quasi todas as ruas para os liversos encanamentos, revolvendo-se assim massas consideráveis do solo da cidade, deixan- do-se as terras amontoadas, obstruindo as ruas e repre- sando as águas, que por sua decomposição constituíam focos de infecção mais ou menos actívos; e por outro lado, os encarregados da limpeza publica, prevalecen- do-se da circumstancia de estarem as ruas em obras, nem removiam as águas estagnadas, nem as immundi- cias depositadas nessas ruas, de modo que nunca, depois de certa época, houve tanta falta de asseio e limpeza nas nossas ruas. Além disto, sendo indispensável ao andamento re- gular do actual systema de esgotos água em abundância, e faltando esta ás vezes para as necessidades mais ur- gentes da população, e muito mais para empregal-a nesse serviço, acontecia que, tornando-se indispensável abrir constantemente os canos de esgoto para desobs- truil-os, estavam, como estão ainda hoje, as ruas em continuo revotvimento do seu solo, revolvimento sempre prejudicial á saúde publica, muito principalmente quando praticado nos mezes de verão, como suecede quasi sempre, ou quando o solo é constituído, como o ^esta cidade, por terrenos de '>I'>r<-_;~o c immundicias de toda a espécie. Oatro melhoramento importante, que não deixou de dar resultados desfavoráveis, foi a execução das edifica- ções sobre os morros q"e cM^omdínn ;< '-id^de. porque, alem da destruição de grande parte das suas matas, que tanto concorriam para a purificação do ar intoxicado por tantos effluvios deletérios, emanados dos immensos focos de infecção espalhados pela cidade, concorriam para as grandes innundações que por algum tempo se deram em vários bairros, e ainda se dão hoje, apezar dos novos trabalhos emprehendidos e executados pela companhia de esgotos, cm virtude das escavações praticadas sem systema regular, encaminhando todas as massas d'agua para pontos determinados da cidade, desviando-as de sua direcção e distribuição natural. Esla foi, e é in- contestavelmente uma das mais poderosas causas das innundações que ha annos atormentam por oceasião das chuvas torrenciaes os habitantes das ruas do Cattete, Arcos. Inválidos, Rezende, Conde d'Eu, Areai, Formosa e outras, e que tanto prejudicam a salubridade dos lugares onde se effectuam, tornando as habitações hu- midas e infectadas por muito tempo. A construcção progressiva dos cortiços, a que já nos referimos, em lugares aterrados só cora immundicias, com pequena capacidade para o numero de habitantes que ás vezes contêm; e guardando ainda por baixo da habitação dos homens os animaes de serviço em que se empregam seus moradores, assim como no pateo que os circumda gallinhas, porcos, cabras e carneiros, sem que haja asseio ou lirapeza alguma, representa uma das mais fortes causas da insalubridadeactual, mantendo no seio da população tantos focos de infecção permanente quantos são os cortiços existentes, nos quaes o desasseio e falta de limpeza constitue a regra, c o asseio e lim- peza a excepção. Lançando, porém, de parte estas e outras causas de insalubridade que nullilicam de certo modo as vanta- gens que resultariam dos melhoramentos materiaes obtidos nestes 25 annos, porque já delles nos oecupa- mos mais minuciosamente, em outros trabalhos (27) c (27) Relatórios do presidente da junta de 1800 e 4tf7-0--0'©-©,<>-.0.0-0'0>0-0-0'0-0-0 -oo-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o.o-o.o.o-o-o.c-o-o o ESBOÇO HISTÓRICO > I n 4 C .* EPIDEMIAS QUE TEM GRASSADO NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO DESDE 1830 a 1870 PELO j Dr. José Pereira Rego t Do Conselho de S. M. o Inipeiudor, .Mídico Ca lirpeiial C^n.ns, Imperial Instituto Fluminense de Agricultura, ? Socio correspondente do Inslitulo Histórico e Geographico Brasileiro 1 e da Sociedade Medico-Cirurgica de Turim, $ effeclivo da Sociedade Auiiiiadoia da Industria racional; etc, ele. $ Publicado no Diário Cfficial do Impeiio do Brasil cm Dezembro de 1871, Janeiro e Fevereiro de 1872. ><&z^^ RIO DE JAINE1RO 9 t 9 9 $ P TiPOGRAPHIA NACIONAL $ i ______- \ I IS72. I i * < b