卩 6 (11汪1：11 0 8 小 兒 科 小 兒 科 1116 〇1！1己-!^131101151111) 看篾婦と小兒 看護婦と小兒の関係は，看護婦が入院患者控室へ行つて,' そこに待って いる小兒とその附添人に会う瞬間から始まります。この最初の面会が，子 供と霜護婦のあらゆる関係をきめる；要素ともなるものであり'、，ます。小兕 は？!譴婦の声の調子を感じによって，この人は自分を可愛がつてくれると か-同情をもってくれているとかを感じ取るに違いありません。たとえ， 小兕が眠っていても，ノ事不省に陷っているようなばあいでも，霜護婦は 小兒に不安な感じや，同情心の薄いことを感じさせるような言動は，絕対 に愼まねばなりません。看護婦が小兒を取扱うばあいは，親の目からみて 手荒いと思われるような，扱い方をしてはいけません。小兒をおさえつけ なければならない時でも，やさしく出来るものです。 小兒の根本的要求は安全感です。それは小兒ばかりでなく，私共全人間 一般の要求でもあります6私共は皆安全感を得たいのですが，その中でも 兒童は最もそれを必要とするのです。健康兒が安全感を必要とするなら， それが弱兒にどんなに重大な事でありましよう。 母親にも安全感が必要です。恐らく母親は,晝夜を分たず病兒に附添い， 疲労を感じ心痛しているのですから，母親にしてみれば取扱いに熟練して いて；子供を可愛がり小兒の病氧を理解している人に，自分の「荷を負担 して貰えるという碗信が得たいのであります〇人院患者控室えはいる時は， 小兒料げ1〇3 しかつめらしい，もつたいぶつた，しかも冷淡な態度を示してはなりませ ル〇 看護婦は人，及び人の問¥に理解がなくてはならないのです。この子， この母を現在このような境遇:ておいた胶因は体何でしようか？ 私共一 人々々は，私共の上に起つて來た出来事の產物です。例えばあ''たが五人 の兄弟の中の一人娘であつて，常に皆にいじめられていたとしたら，幼兒 時代を通じて，あなたは或特殊の態度をとるようになるでしよう。あなた は悅を立てや”く，反抗的となり，絕えず復键心に燃えて，意地惡な事を 考え，そのためあなたは卑劣なたくらみをしたり，喧嘩）—きな性格を作り 上げてしまうのです〇しかも成長してしまつてその兄達と別れた後でさ え，あなたはそれと同様な取扱いを他人か〇も受け—ものと思いこんで， 意地惡で，うるさく小言を云う人になつてしまうのです0そうでなけれ ば，あなたは默つて彼等にいじめられ，ひどい仕打をうけて，自分のカラ の中に固く閉じこもつてしまうので、あります。そうして人きくなつたら自 分が正しい場合でも，自分を擁護出来ない位弱々しい臆病な人となつてし まいます。そういうあなたはこつそりとやつて來て，人を正視する事ン出 來ず，知人としても退屈な人物となることでしよう。 兒童がどんな振舞いをしようとも，それにはその原因があるのですから， 出来るだけその根源をつきとめ，兒童をどう導くかについて通達に拉助〇 手を塞仲べると共に，私共自身が兒童に手傳つてやることも出來：す。そ の上に兒童の背景を知ることが出来れば，種々な場面に直面した時の彼の 行動が予想出來るので，それに備えておくことが出来るのです。矜護事％ に於いて終始一貫，私共は患者の全生涯の一小部分にあたるこの事:卞をニリ 拔;けるた-め:こ，拨助しているのだという謙讓な態.衰を採るべきであり.こ- 笤護婦と小兒 すし思者:こ及す着護婦の感化といふものは，患者がー步病院を出て行く と同時に，把え去るものと思つてはなりません。若しも界護婦が患者に対 し，入院中の極く短期間中のみに役立つものしか與えることが出來なかつ たとしたら，その看護婦;3：成功したとは云えないのです。‘子供たちについ ても同様なことが云えます。或子供たちは心の中で，自分も看謹婦になり たいと思いながら，退院して行くのです。この場合は彼等を見守つた着讒 婦が親切で，思ひやりある人で子供たちに好かれたことが.分ります。これ は実にすばらしい事であります。殊に子供が数多くの治療を受け，大変苦 しんで來たとしたら尙更なのです。この事:±その子供を世話した-看護婦の 立派さを如実に物語るものといえましよう。 子供が乍常に重態で，熱も高くて，周囲のものに何も反応がない場合で も，彼に対し思いやりのない粗々しい取扱いをしてい\という事にはなり ません。看護婦のやさしさや，親切な愛情の籠つた言葉は，昏陲狀態に陷 つている子供にさえも通ずるものであつて，彼に確信と安定感を與える！ のであります。そのような子供の精力を消耗してはいけないので，遊んで 上げる事も亦避けなければなりません。 病兒について，その親たちと語り合うのは必然の事ではありますが，そ の会話がで供の耳にはいらないように，なるべく離れた所で話す必要があ ります。これは云うまでもなく氏名や住所等を指すものではないのです。 しかし子供の病狀や行動に関する事は，後でこつそりと母親と語り合わね ばなりません。子供の理'解出来ないような事を，彼の面前で話さないよう にします。例えば看護婦は度々”腕に注射する’’（31101：卜紅瓜）という 事を口にすることがあります。病氣で弱くなつている子供の耳に，それがど んな虱にひぐくかを考えてごらんなさい。彼の知つている51101；という事 は恐らく 0仙ふ〇とのみX限られているのですから，彼は直ちに恐怖心を 小兒科れ出3饮1〇8 起すのです。理解出來ない事に対しては，私共は恐れを抱くものだという 事を忘れてはなりません。殊に子供たちの理解力というものは全く限られ ているのですから，彼等の生活は未知のものに対する恐怖で充満してゐい のです0貴女方の幼い患者に，出来るだけ恐怖心を起させないように，庇 つてやらなくてはなりません。若し彼が理解出來る年令に達していれば， 着護婦は大人と同樣に彼：’こ対しても治療を說明し，出来ればそれを恐ろし い体驗とせず,興味深い胃險と感ずるように努めなくてはなりません。看護 婦が想像力に富んでいれば，子供の遊戯と胃險の精神に共鳴出来るのであ ります扁桃腺を手術したジァコメテイの子供のお話）これが賢明な母親のお 話です。然しそのような賢母一人に対して，次のお話のような分別のない 母親が二人いるのであります0〔注射はしないという事を母親が約束したといつ ている小さな男の子のお話〕 とくに看護婦は子供に対し正直でなければなりません。子供の側に行つ て「痛い目には遭わせないから，只寢返りをしなさい」といつておきなが ら，いきなり大きな注射針を突きさす事:ま犯罪に劣らないことです。そん な事をすれば子供の信用をなくしてしまつて，それ以後は，その子典に対 してどのような事をしても，爭が伴うことになります。守れない事を知つ て約束する事はいけません。泣き止むか，又はスープか何か食べてしまえ ばお母さんが來るという事を，子供に約束している看護婦を耳にする事が あります。その子の母親が余りにも遠くに離れていて，彼の所には来れな いという事を看護婦は知つておりながら，子供に何かをさせる手段として 彼に約束するのです。そ/1は非常に惡い事です。何故なら，云いつけられ た事を果しても，まだ母親が現われない場合は，子供は看護婦がゥソをつ いたと感付き，それ以後はもう看護婦を信じなくなつてしまうでしよう。 (ダ蓽品イのお話彼の&を轚師は切簕しないという事を看漢婦パ約束ずる》. ~看護婦と小兒 さて私共が次に当面する問題は，病兒をどうして母親から引離すかとい う問題です。もちろん，病兒は母親が側にいれば，もっと安全感を覺える ものであります。然し小兒科の病室に上い看護婦が大勢いれば，子供たち は直ちに慣れてしまい，家涘が世話をしていない時め方が，却って取扱い やすいものです。母親が是非いなければならない場合もありますが，その 事にっいては後程触れる事にします。ニ，三の理由によって，母たちは他 の子供を病室に絕対に蓮れて來ないようにしなくてはなりません。第一に 他の子供達を'’連れて来ると，余計に騷々しくなるのです。それに子供達は あ&ゆる傳染病に罹るもので：!'から，彼等は病兒にとって危險であります。 何故なら現在の病氣以外に痲疹にでも罹れば，その病兒は恐らく死亡する でしよう。最後に病院は健康な子眺たちにとって危險であり，彼等は何か の病菌、に感染しやすいものであります。 皆さんの病院に於ては，母親が居残るという事によってのみ，解決され る問題がある事を私は知っています。その一っは子供たちのために，食事 を準備デる必要なのです。これは皆さんの病院の経営者が戰わねばならぬ 戰いの一っであります。皆さんの患者に対して適切な処置を寒際に施すた めには，食物を準備ずる中央調理場がなくてはなりません。その上に小兒 科の病室に於ては，子供の要求に応じて，お八っの準備をする女中が恐ら く必要でしよう。これが病院の方で出来れば，母親たちは家に残っていて 子供に面会しに來るだけですむようになります。もう一っの問題は冬の暖 房についてであります0寒い期間中全然暖房胃のない病院內で，しかも 各寢钉に充分湯タンポが入れられない所では，或子供たちは保溫上，母の 体のぬくもりを必要とする事も，私にはよく判つております。然しそれは 惡い:だという事を私共は認めなければなりません备それは母にも子供 小兒科化け1〇终 にもよくないことですから出来次第に小兒科病登に暖房をとりつけ，それ によつてこの問題は解決すべきであります。子供の入院する病院の看護婦 が子供こ藺心を持つている事，どんな事をしているか，Xは子供こ必要な 手当を施してやるの:て，充分時間のある事等を母が知つていれば，’母は安 心して鐵事::歸つて行く事が』來ます。然し反対に，母が/‘供を連れて來 た時に世話をしてくれる人もなく，何をしてい、のか誰もが知らないよう だつたら，母は子供をおいてそこを立去る氣にはなれないでしよう0 各看護遠は母性の素質を有しています。それ故に希護婦は兕童に対する 特別の理解があり，彼女'は通常医師以上に兒童の感淸と精神の逢求纪つい ての，よき判断者である事を，彼女自身が】忍めていXのです。ニュ~ジ~ ランドでは医師達がこれを認めているので，看-護婦達は病兒の医療を除い ては，兒童たちの責住を負つていまプ。然しアメリカと日本では，着護婦 たちは技巧と説得を以て，医師達を動かさねばなりません。数週間以前 に，或日本の病院に於て起つた出来事について.お話することにしましよ う。この特殊の病院では母たちは子供たちに附添わないのです。この幼い 少年は白內障で目が見えなくなり，病院に來て翌日手術を受ける予定にな つていました0 〔お話） 新しい子供を病室に入れる場合，看護婦は充分考慮を拂わねばなりませ ん。空いている寢台がいくつもあるときは，この新'しい子供をどこにおく かを計画する必要があります。重態で，しかも数多くの痛い治療をうけて いる子供の橫におくことは，彼に恐怖心を抱かせるから，避けねばなりま せん。それよりも寧ろ回復期にあつて，彼に向つて話しかけた？)する子供 たちの近くにおく方が効果的です。もちろんその子供自身が重態であれ ぼ，もつと靜かな所におく方がよいのです。子供たちの配置は病氣の性質 ，医師の都合に由らず，寧ろ彼等の必要に応じてなされねばなりません3 看護婦と小見 ,安靜を要する子洪たちはー緖におき，快方に向つている子供たちは，又別 にー緖にしておかねばならないのです。回復しかけ"^いる子供に向つて， 他の子供が一人非常に重態であるから，いつも靜かにしていなければいけ ませんとは云いたくないものです。時としては他人の事を考え名事も，子 供のためにい\ものでありますが，始签靜かにさせておく'ことは無理なこ とです。それは子供には不可能です。， 31 看護婦は子供の用便の習慣に大いに留意しなければなりません。人院さ せて看護婦に委ねておいた子供が家に歸つて來ると，便器の必要な诗にち やんと敎える訓練をするのに，又最初からやり直さねばならないので母親 たちの方からよく不平が洩らされることがあります。時にはこれは子供の 病氣が惡いために由るものですが，最も多いのは霜-護婦の不注意に由る ものです。着護婦は，子供が入院して來た最初からノ便器の必要な時には それを賴むという事を知つているかどうか，確めねばなりません。看護婦 は家庭に於ける子供の訓練基準を維持出來るように，母親と共に子供の癖 や，子供の畫夜り排便排尿の習慣等を語り合う必要があります。或子供た ちはその母親に尋ねなければ全然分らないような方法で以て，用を達した い旨を表現するように訓練されているものもあります0それで母親が子供 を残して行く場合は，この事を忘れずに尋ねておかなければなりません。 小兒科病は，出来るだけ樂しい場所としなければなりません。色彩も 明る'快いものであるように，工夫する事がた事です。ペンキがもつとた やすく手にはいるようになつて，小兒科の病棟を塗りたいという事になつ たら，けばけばしくなくて，快い色を用いるようにす、めるべきでありま す。テーブルも，寢台も，椅子も亦，明るい樂しい雰囲氧をかもし出すよ うな，快いむでなけ.',ばなりません。然しこちらの;^.：:では医師が壁の色 小兒料故！^8 を選する時は，余りに早く汚れないような，暗い色を選ぶ傾向があるよ うです。適度に注奪していれば，病院内の部屋や病爸の壁の汚れを氣づか うことは無用であります。窓からどれ程日光が射しこんでも.壁の色が暗 ければ暗ベ?商;屋の感じも暗いものです。暗い.感じのする部屋がある時 は，魂い色を塗れば幾倍も明るくなるものがあります0灼色はギラギラ光 るから,なるべく避けた方が上く，医務室にはよいが患者が3る部屋には 不向きです^ 部屋の上の方に小さな絵画を貼-ることもよい事です。特にそれが子烘た ちのよく知つている.好きな童話を描いたものなら尙更よいのです0絵の 一つを指しながら看護婦がそのお話をするなり，又は色々尋ねたりすれば‘ 多くの場合子供は苦痛な不愉快な治療を暫し忘れることが出来ます0各寢 台の近くの空いている壁0所に，出來れば子典の好みに從つて，絵や.他の ,物！:はつたり変えた?)出來るように何か用意しておかねばなりません。 病室の整頓については私共は小兒科の病窣が，大人の病室のようにきち んとしている事は期待出来ません。何故なら寢台の周ケの玩具等は，子供 の幸福に必要なものであるからです。然し午後の休養’:寺や夜間の就寢時:こ は，それ等の物を入れておく所を準備しておかねばなりません。各寝台又 は寢台の側の椅子に吊されるような，小さな箱か袋がこの役目をよく粜し てくれるものです。私は休養時と云いましたが.ァメ？ガでは病氣の子供:て とつて午後の規則的な安靜時間は：^へん重要と考えられています。病院に 於ては中食から約ニ時間半が最もよい時としてあります。子供が抱いて眠 るのを除いては，玩具は全部この時に片附けなくてはなりません0病室に 居残つている母達は，この時間中は，横になつて眠るか靜かに坐つている か，病空を出て行くかしなければなりません0遊びちお話も禁物です。空 氣の流通を絶たないようにして出來るだけ#屋を噌くし，完全な，靜，ナざ 看讓婦と小兒 を保つことが必要です。病氧の身体は回復するのに余計に休養が必要です から.蔚護婦は休養を每日の日程の一部としなくてはなりません。この勤 務に一人か二人の看護婦が割当てられて行き，子供たちを休養させて，全 てが靜がであることを確めなければなりません。この事は共同の病室で も，專用の病空でも.同じように大事なことです。これは子供のためであ つて病院のためではないのです。然しこの休養時問は看護婦に種々なもの に追いつく機会を與えます。この休養時間中に治療を要する者には靜かに 治療を施すか.又は治療室へ連れて行つてやるようにします。 さて子供の衣服はどうすればよいでしようか。子供が重態である時は， もちろんねまきを着せるのですが.子供が一日中寢台の上に坐つていられ る位.又は起きて步き廻れる位によくなつてゐる時は，普通の着物に着替 えさせねばなれません。こうする事は病室から病氣の雾図氣を取除く効果 があるも0です。 さて歩行の出来る子供はどうでしようか。日本の病院には歩行の出來る 子供は多くはいないと思います0起きて步き廻れる位によくなつていれ ば，母親は大低子供を家に連れて歸つてしまうからです。然し少数ずつで も始終入院している処では，病楝內の小さい一室を重態の子供たちを妨げ る事なしに,子供たちがー緖になつて遊べる遊び部屋としておかねばなり ません。そのような部屋は華かで，本や玩具を並べた棚があり，又子供が 坐つてぬり絵をしたり，絵を描いたりゲームをしたりする事の出來るテ一 プルがなくてはなりません。ここでは又.看護婦が一人附添つていれば子 供たちが食事をしてもい乂のです0 大人を着謓しX分る拿です技割合に瀹單な說明セ％又時には全然浼明が 小兒料如！：1セ3 なくとも，彼等の協力を岛る事が出來るものです。然し子供の場合はそう ではありません。これは或程度まで了-供^;ちが余りにも多くの事に無智で あつたり，理解が出來なう:.つたりして恐怖じ、を抱いているためでありま す。そこで打護婦は例えば费椎注射をするために，何の予齿もなしに器具 を全部取揃えて，病兒の個]:こ沿われて來ないように氣を付けねばなりませ ん。こういう事は子烘の腦裡に深い恐怖心を植えつけるものでず。子供が 勇氣を齋い起して.それに対して心の準備をする機会を，與えてやらねば ならないのです0どの程度の說明が必要なのか，又その時期は何時が適当 かは，子浜の年令，病狀及び性格によつて決:める必要があります。看護婦 がー言も云わないで加療する事は絕対に禁物で1。それから說明の方を医 師に残しておくこともいけません。医師は他に考える拿が一杯にあります から，病兒の準備は看護婦の责住なのであります。 子供に接触する最善の方法は小兒が勇氣を拂つているものと予期するこ とで’0子供の所へ行つて「これから坊やぶ:勇氣のある子供になります ねねえ.そうでしよう？'」と云つたりする事は止めなくてはなねません。 そのような質問は7？護婦が彼の勇氣を疑つている事と，然しそうあつて欲 しいと希望している事を示すものです。他の子供たちの面前で，勇氣を出 すようにと云い聞'かせる事は多くの場合効果的であります。時には又，隣 の裳台にいる小さい子供が，同様治療を受ける時に怖がらないように， 剪敢であるようにす\める事も成功します。理解のよい，機智に富んだ看 護婦であれば，子供の個性に関する彼女の知識によつて，幾通りにも子洪 の心を引附けることが出来ます〇 然し若しも子供に施す治療が，動くと怪我をす:^ような性質のものなら， 協力しない子俄に対しては，何かの方法で子供を抑制した上でなければ， I…ゐ <1ほなりません。治療を受けるか受けないかについて，子职匸その决 看護婦と小兒 定嬸があるような考えを，絕対に子供に抱かせてはならないのです。勇敢 で拘束なしに治療を受けるか，拘束されて治療を受けるか，その二つの中 のどちらかを子供に選定させる機会を與えるとよいと思います。子供が協 力しないために，拘束しなければならない場合は.拘束と治療の境界を子 供:::はつきりとさせておかねばなりません。治療は再び受けなければなら ないかも知れませんが，子浜がもつと勇氣を出して拘束な匕に治療を受け られるようになれば，拘束の必要はなくなるのです。抑制用の敷布を用い て，看護婦が一人で)台療をするか，さもなくば單に医師を介助す，る方が， 病兒玄抑えるために大勢の看護婦を連れて来るよりは，遙かによいのであ ります。自分よりもずつと大きい人達に大勢取囲まれたら，子保は全く自 分の弱味につけ込まれたと感じるに違ひありません。 % 是が非でも與えなくてはいけない藥品や治療について，病兒と議論した り.かけひきをしてはなりません。非常に反抗的な病兕は，精力を消耗す るばかりで云い聞かせても無駄ですから，なるべく早く投藥や治療を片附 けてしまう方がよいのです。然し强制:的にやる必要がある場合は，ちゆう ちよせずに，靜かに，速かに落附'いてしなくてはなりません0 病兒が必要以上の苦痛に耐えなくてもよいように，看護婦はあらゆる努 力を拂わねばなりません。苦痛な繃帶交換や加療をなるべく子供のために 緩和するように，医師にその処置を依賴するだけの理解と洞察が，看護婦 に欠けているために，病兒を苦悶から救う鎭痛劑，又咚小量の痲醉劑が屢 々忘られ勝ちであります。例たば大きい火傷の繃帶交換を行う三十分前に 子供に鎭痛劑を與へれば，余程樂に繃帶交換が出来るのです。 ，ノ’ 麟 -一. さセ，加療する場合は腕力を用いることもありますがロより藥を與える 小兒料 場合に，腕力を用いる事がよいかどうかは疑問です。何故なら，結局子供 は71—護婦に無理やりに飮まされた藥を，吐き出すまでの事だからです。子 供に'藥を飮ませるには色々な方法があります。時としては，面白い小さい ガラスの中に藥を入れて.子供自身にそれを持たせると，子供は多少好奇 心て動かされることがありましよう。又時には二人の子供に同時に藥を與 え，どちらが先X飮んでしまうか競爭させる事も効蒗的です。往々にして それは時間がかかることです。特にそれに反抗を示す子供であれば，常に 忍耐が必要であります。然し，看護婦は第一の投藥の時より，子供が実際 に藥を飲むことより以上に，看護婦が子供に好感を抱かせる事が重大であ るという事を銘記しておかねばなりません。両方ともに大切ではあります が，就中好感を抱かせることの方が，より重大なのです。最初の時に看護 婦が無理に藥を飲ませて大さわぎを演じたら，その次から子供が藥を飮む かどうか疑問であります。然し若しも最初に子供て藥を飮ませることが失 敗に終つても，子供と看護婦との問柄がやはり親密であつたら.その次は 多分余りさわがないで钦むようになるでしよう。 もう一つの大きな問題はしばしば食物に関するものです。この事では日 本はアメリカ程にはわずらわされないと思います。日本の子供たちは常に 物を食べたがるようですが，心得ておかねばならない事が二三あります。 第-一に肴護婦は子供の年令に応じて，胃がどれだけの物を牧容出來るかを， 大体知つていなくてはなりません。たつた四ネの子供のお皿の上に.大人 に出す食物を全部盛つている看護婦を，私は見たことがあります。食べた がらない子供にとつては，これは最もがつかりさせられることです〇彼は それを見ただけでウンザ？して，食べてしまえる自信を失つてしまいま す〇よく注意して子供が.食べてしまえ名だけの分量を盛る事が大事であり 令す费 一一い 看護婦と小兒 自分で自分の事が出来て，やりたがつている子供には，終り頃になつて 食物をもてあそばない限り，一人で食べさせなくてはなりません。食事時 ノ 間中は看護婦は常に子供たちといつしよにいて，子供を一人々々見廻つて 何も彼も順調に行つているかを確める必要があります。そして彼女は必要 に応じて出来るだけの援助を與えねばなりません。少量の食物を愉快に樂 しく食べる方が，不慑決で泣いている子供に多量の食物を與えるよりはず つと効果があるのです。 , 時には遊戯を交えて食事をさせることも役に立つものです0 (動物を食べ る遊趣）然し子供に余りにも食物をもてあそばさせてはいけません。 子供と看護婦との間に親密な間柄を成立さすためには，もう一つ重要な 事を銘記しなくてはなりません。それには病室に霜護婦を十分に割当て て，治療や投藥をすると共に，子供とー緖になつて遊ぶ時間があるように. 仕事を計画する必要があります。子供が看護婦を見る時は，彼女が針を持 つたり，苦い藥を飮ませたり，苦痛な治療をしたい時だけに限られていれ ば，子供にとつて彼女は只苦痛と不愉決を象徵する者であつ、も当然で す。若しも私が看護婦の白い制服を着けて.全然始めての小兒科の病室を 訪れたとします。そこの子供たちが私を見た途端に泣き出.したら，そこの 病宝では白い制狼の看護婦たちは子供たちと遊ばない事が私にすぐ分るの です。若しも遊んでいたら制服を着た人を見ただけで泣き出すはずはあり ません0あなた方の病室の子供たちは反応は如何でしようか？ ここに於て遊びという問題に直面するのですが，小兒科の病室で成功し ようと望むなら，？1-護婦は遊びを理解し，本当に自由にその遊びに加入出 來るようになるのが最も重要なことであります, 小兒科 丁116 1^111^6-011丨丨(1心如丨 011311！ ロ 看護婦と兒童 I幼兒にとつて遊びは絕対的に必要ですが，長い時間を要しないもので あれば，どんなものでも幼兒にとつては遊びなのです〇 八.この事は病院ばかりでなく，家庭でも銘記しておいていただきたい。 6.長い時間强制的にさせさえしなければ，幼兒にとつて母の仕事を手 傳うことは遊びです0 じ幼兒がーつの動作に興味を持てる時間（分数）は.幼兕の月齡と同 じであります0 幼兒のために遊びは最も大切なものです。或子供は自分一人でよく遊 び，假想の遊び友達を作つたりします。そうした子供には一人子として# つたものが多いのです。兄弟，姉妹，や友達と始終遊んでいる子供たちは. 一人で部屋にいる事を厭がるから，一人子よりはずつと巧く病室になれる ものです。子供が部屋に一人いる場合は，毎親か看護婦が一結にいてやら ねばなりません0 幼兒に対し何もせずに坐つているようにと望むことは不可能なことで す。玩具がなければ幼兒は寢台をくしやくしやにしたり，又は自分の身休 に余計な注意を向けて，もてあそんだりしては.時を過すのです。こうし てその幼兒には惡い癖がついてしまう事があります。絵画や哀楝の周りの 事物を幼兒に見せて語り合う事も有益です。 0.1)幼兕には意匠を凝した玩具を與える必要はあ，ません。どんな 看護婦と兒童 に装飾的な高[賈な玩具であつても，小布を糸でくくつて作つた人形以上 に，幼兒の興味と注意をとらえる事は出来ないのです。幼兒を喜ばせる のに必要なものは只，豐かな想像力と.皆さんの手近にある事物だけで 十分です。 來週は，少しもお金のかXらない材料で，皆さんのお作りになつた物を持つて 來ていたじきましよう。材料は小布でも戸外の何でも構いません。そうして小 さな展覽會を開きま匕よ5。 7’ 2) 玩具 玩具について憶えておかねばならない幾つかの法則があり，ます0 (イ）先が尖つていたり，銳利な緣があつたりするセルロイドの玩具 は，乳兒に與えない事。乳兒はやたらに玩具を振廻したりするので目に はいる事があるからです。 (口）外れ易い部分があるために，小さな部分品を乳兒が昏みこんだ りする玩具は與えない事，（ボタン，小さな玉，車輪等） (ハ）鉛のペンキで彩色してある玩具はいけません， (真）簡單に洗えないような玩具はいけません0 (ホ）幼兒は色彩が明るくて，抱いて遊べるような玩具を喜びます0 3) 以上の法則は三，四才迄の幼兒に適用します〇然し幼兒の興味は 変つて行きます。 6ケ月〜乳兒は坐れるようになつているので.一度投げた玩具を自分’ の方へ引戻せるように，杻のクいた1玩具を喜びます。 8ケ月ころがる玩具又は合せるようになつている大小の箱，積木， ポール等。 1年もつとむずかしい操作。叩く玩具，テ一ブルや椅子。きつちり と蓋の出来る祐0ゴムの玩具，.絵本。 4) 玩具を傷つけないように幼兒を墀く事〇耳や露にはいるよう夺个 小兒科 ”6：5131：11〇3 さな物は輿えない事。 5)幼兒は細かい事を氣にしないものです。幼兒に絵を描.いて虱サる 時はこまかい点をぬきにして動的に描くこ'と。 指先で遊ぶのを喜ぶ。例―？635 1101： 311(1 8¢661316 IIそれから自分で何かする事も喜びます〇手傳うのに時間がとれても幼 兒にやらせること。 , III病兒について述べる前に極く簡單に正常兒を見てみましよう。 1. 機嫌がい、。お腹が空いた時，濡れている時，痛い時，又は疲れて いる時にのみ泣く。 2. 嘔吐がない0 (量が多過ぎたり胃に空氣がはいつたりすれば吐〇 3. 便の色，粘度，及び度数は普通。 4. 体溫，脈搏，呼吸は年鹼に応じて普通。 氐皮膚は柔軟で揮力がある, 看護婦と兒意 6. 筋肉はよく発達して緊張している0 # 7. 反応は正常，感覚機能は正常。 8. 規則正しい体獻增加，休重が減つた場合は食物の量を増せば体霰が 増す。 9. 病氣に対する天然の免疫力〇絕えず風邪や氣管支炎に摧-らない。. 10.知能の発凄:ては個人差があるが逝して余りにおくれてはいない。 敎育者達は.！幼兒の感情的習慣は，五才迄についてしまうものであつ て，それから後はその習滇を変えて行く事が問題だが，これは最初に習慣 をつける事以上に困難な事だ』と述べています0 小兒科？6出2^1〇：3 0^601:^63 目 的 1. 兒童をただ分別のない者としてでなく，身体的にも，知的にI，精神 的ても，且X感情的にも絕えず成長し発凄している独自の個性として観察 するように学ぶこと。 2. 家庭に於ける幼兒の位置と，將來社会に於て彼パ占める地位という点 から兒童を観察すること。 3. 幼兒に共通な諸病狀に対する適切な特殊技術と看護法を習得するこ と0 4. 病氣が兕童の身体と感情に及ぼす影響-を認識し，兕潼;の,‘心に及ぼす 不利な影響を赛護婦としてどうしたら予防、，軽減することができるかを 見出すこと。 5. 健康生活の理論について，着護婦が両課と年長の兒童達の指導者であ るという役割を了解すること。 、 、 * 1 病兒の取扱いを知るためには，看護婦は先ず第一に.健東兇の成長と発 育を，理解しておかねばなりません。正常の解剖学と生理学からはいつ て行つて，後で病的の器官と生理変化について学習する事も，上と同樣 の理由によつてであります）器官の正常な機能を知つて，始めて異常を認 める事ができるのです。’兒童のばあいにも同じ事がいえるのであつて，正 常兕の容貌，活動及び機能を知つていれば，病氣の遨候を素早く認める寒 力ぐI？念ます分 目 的 济護婦はぃつも観察力が銳くなければなりません。小兒の場合は特にこ れが必要です。何故なら，乳兕はどこが鹿むのか.自分ではいえないから です。乳兒を見守つていれば，痛い箇所が判つてきます。例えば乳兒は痛 む耳を引張つたり，又は痛い腹部にしつかりと膝をくつつけていたりしま す。看護婦がこれ等を観察し，これを病床日誌に記載して，医師の診断の 參考にすることは大切なことであります0尙このことについては後で述べ ることにします0 乳兒の正常の発育は最初から，粧娠中の母親の食餌によるものですから， 乳兕の養護は姓振中の診療にまでさかのぼつて行くものです。どこから母 性蠢護が始まり，どこから小兒養護が始まるものか，その境界線ははつき りしないのですが.小兒養護が濟帶の切断と共に始まるものだという事は, 一般に認められているのであります。 現在，日本ではまだ健康乳兒相談所は設立されてVま仓んが，これは保 健局がいずれその中に設置する事でしよう。それが実現した曉は，直ちに 母親は定期的に新產兒を健康乳兕相談所に連れて行くようにせねばなりま せん。たとえその新產兒が家庭で生れたにしても，又病院で生れたにして も，変りはないのです。相談所を訪れるのは月に一回位です。その度毎X 医師と看護婦は乳兒の体I身良その他9測定をし，身体を診察した上 で乳兒の発育記^をとつておくのです。思うように乳兒の体霞が增加しな いばあいは，医〕市はも’つと栄養の濃い調乳法を処方する事ができ、ます。成 長するに從つて食物の必需量が增して来たら医師はここに於て食辟の置を 増加するので'す。兒童たちの心理上の問題について，母親たちに助0出來 るのは，神科医であります0乳兒が実際に罹病したら，小兒科医の手当を 受けなくてはな!3ません。健東な乳兕をこうして定明的に檢奄する事によ 小免科れ出21が〇3 つて.早期に栄養不良等が発昆せられ，身体，精神，及び感情が永續性の不 具とならずにすむのです。早期徵候を見分けるように訓練されていない母 親は，目立つ程の畸形となる迄は，佝僂病のような異常な症状には氣が付 かないでいます。それでは最早予防には間に合いません。國はその少國民 に対して責任を感じなければならないのです。彼等は次代の指導者たちな のですから，乳兒健康相談所の設置は必要なことです0 づ说の適当な発菏を最もよく示す鍵は，恐らく間断のない体重の增加で ありましよう〇発育途上にある兒童の体重が增していない場合は，何か玄 障のある証據です。 暫しの間他の國- 世界中で乳兒死亡率の最も低い國一一目を転じて 見る事もよいと思います。その國はニユージ一ランドです〇ニユージ一ラ ンドの大部分は農村なので，そこの育兒計画は巡囘看護によつて施疔され ています〇然しその計蹇について述べる前に.ェユージ—ランドがどんな 動機によつて，育兒計画を始めるようになつたかを，ちよつとのぞいて見 ましよう。 トルウビイ，キング博士はユユージ-ランドの精神病院の院長に住命さ れました〇精神病患者のために数年間働いた後で，博士は次の1うな事を 考えたのでした。自分はこの問題を解決するのに，全く間違つた端の方か ら仕事をやつている。プつかり成人してしまつたこれ等の人々に，自分は 殆んど何もして上げられないのだ。彼等ももつとよい條件の下に，人生を スタ”ト出來たのだつたら.彼等の中の多数が大人になつてから狂人には ならなかつたであろうに。 そこで博士は乳兒のための計画に着手するため，精神病院の仕事から解 放してもらう樣に申出ました。博士は力！/夕ニと呼ばれていた自分の:家に 於て，.この計両を始めたのです。こうしてこの計画にたずさわる病院全部 目 的 が，この最初の病院の名称をそのまX適用しました。この計画がどのよう に発展して行つたかについては触れませんが，これ等の病院は健康な乳兕 のみのものでした。病院では人工栄養兒は皆潜勢,)勺の病兒ですから，母乳 が充分にない場合は母子共に病院に來て，乳汁の分泌をよくするために看 護婦は母親と共に努力します。これらの病院內には叉母親の熟練部という' ものが設けられています。產科病院を退院した後.母親が更に少額の料金 を拂うだけの余裕があれば，新生兕と共に直接カリタニ病院へ入院してい Xのです。そこで母親は亡三日乃至一週間余りいて看護婦たちの指導の下 に自分の赤ん坊の面倒を見るのであります。玆では又早產兒を皆世話する ことになつています。 これ等の病院ではどういう人達を養成するかといいますと，玆では有資 格看護婦を四ヶ月訓練するのです。課程を終了した者は地區を担当する資 格が得られます。全ニュージーランドは，日本が縣別になつているように， 地區に西分されていて，各地區の婦人達は売出.その他の催しをして資金 を作り，各地區に必要な人数の看護婦の給料に当てています0この看護婦 は赤んぼうの生れる度に通知を受けて，新生兒の家を一軒每に出来るだけ 頻繁に訪問して新生兕を見た上でその子の福祉について母親と話合いをし ます。 ノ'. , ここではこの計阃のあらましだけを述べて見ました坑こ0計画が農村 に適応している事，並びに各地區の婦人が皆個人的に興味を持'つて各自の 地區の看護婦を支持している事が，この計闽を有意義にするものです。そ れで負祖を炱うのはそれによつて利益をこうむる人々であ！）ます0 觔兒の発育上，劃期的な事柄について，看護婦の方屺，はつきりとした 轫解！:持つていただきたいものです。幼兒が每月檫準寸法よりも多くなつ たり，少くなつたりしたからといつて，心衆する事は要り李せ々〇次に挙 小兒科 げるものは一般の法則ですかも.参考までに書留めておいたらよいと1い ます0 体1 重 、 出生時は7.5ポンド又は3000グラム〇 最初の数3は200グラム減少する0 6ヶ月目に体重は2倍となる。 1年目には体1が3倍となる。 2年目には体重が4倍となる。 身 長 ， 出生時に於ては20インチ（50センチ） 1年間に9インチ增加する（23センチの增加） 4年間;，こ4インチ增加する（10センチの增加） 身体各部の釣合 腦の急速な発達と共に.頭囲も亦最初のニ年間に於て，急激に発甯す るものです。この発育上膜質の大頓門と小患頁門は非常に大切な関係があ りまず。！!頁門の閉鎖が早過ぎる場合は，腦の発童に障碍がある事を示す のです〇 I肩門の閉鎖する大体の時機を御存知でしようか〇これを知つて いれば，異常な閉鎖を認める事が出来ます。 小II門一一2ヶ月 大6頁門-一パ8—24ヶ月 胸囲と頭囲は出生時に於て殆んど同じです〇 , 視覚一了或一定の物に目を集中さす事は出来ません〇 , 目が定まらない。 ， 集中する事を習得せねばなりません〇 1¢覚 出生時は聽覚:よ缺如しています由 的 目I 生後12時問乃至24時間滏てば聽覚が！われるものです。 触覚一-痛覚は余りに銳敏ではありません。 ロの周りは過敏です0 味覚一一疑問の点がありますが敏感ではありません. 嗅覚一一まだ実驗されておりません。 消化器系 出生時に於て胃の大きさは60 〇:ですこれ以上新生兒に與える事は 愚かなことです0) 母乳栄養兒ならば一日に二回乃至四回便通があつて，卵黄色を里します。 沾尿器系 新生兒の最初の尿には.帶黃赤色の粉狀のものが混入しています。 齒牙發生 6ヶ月一最初の齒（下門齒） 1 年——6本の齒 1年半 12本の齒 2 年 16本の齒 乳齒 3 年 20本の齒 筋肉の發達 筋肉と精神の発達を區分する事は困雖です。 释柱鸞曲について檢討すること。 先天的に二つの蠻曲があります。 胸部 (薦尾部）腰部 頭を持上げるようになつたら——頸部 3ヶ月ー6ゲ月 ， 步くようになつたら~~ー腰部 ”ケ4 小兜科れ出8出68 6ヶ月で坐る。 12ヶ月から15ヶ月で步く 〇 , 锫神發育 2ヶ月 笑う。 腹這の時は頭を持ち上げる。 3ヶ月一物を摑むが物を摑もうとして手は伸ばさないン 4ヶ月一一哺乳瓶を見分ける。 6ヶ月——疋確ではないが物を掴まうとして手を伸ばす。 瓶を手で持つ。 寢返りが出来る。 8ヶ月ー10ヶ月一手を伸ばして正確に物を摑む。 物に摑まりながら立つ〇 I , 1年一一コァプを手で持つ。 紛筆で樂書する。 玩具を探檢する。 起立して支えがあれば步く0 ”ママ”’’ダダ”といえる子もいる, 2 年一一短文がいえる。 母乳 榮養 01X33 匕 1^66(11012 母乳 榮養 乳兒に必要な榮養 蛋白質 組織を構成する一グラム四カロII一 脂 肪ーー熱源となる 一グラム九カロリー 含水炭素一"一'熱源となる 一グラム四カロ 5 — 無機質及堪類 # ヴィク5ン 生後三ケ月までは体重一キロに対して一〇〇力〇 9— を必要としますか ら，生後三ケ月で体重が五キ〇の乳兒はニ#四時間に五〇〇カロ？；一を與 えなければなりませ'ん彳 人乳は生浚六ケ月から八ケ月の乳兒にとつては最良の食物です。人乳は ゾ体病原菌を含まず適当な溫度を保ち.或種の免疫物質を有って'います。 (义乙プログラムについて話す） 苺親の九〇％から九五％までは自分の赤ん坊に生後数ケ月間授乳をする 事が出來ます。アメ 9力では母親の大部分が赤ん坊に乳を飲ませないと云 う事をお聞きになつたでしよう。この現象のブ部の原因は，アメ 9力の医 者が母乳を强制的にすXめなかつた事と，母親自身が授乳を面倒がって, やらなかつたことにあります0婦人が働かなければならない上いうととも 小兑料於 もう一つの理由です。日本に於ける問題は母乳を獎勵するよりもむしろ生 後八ヶ月頃になつたら離乳をさせることにあります。~ 乳房の手當 乳頭が凹んでいる場合は靜かに引つばり出し，.この操作をできるだけ しばしば繰返えします妊娠の初期にはこの操作をすれば，子宮の收縮を起す からやつてはいけない） 授乳期間中，乳頭は#別に清潔に取扱わねばなりません。授乳の前後に は必ず消毒した湯に浸した脫肪綿で乳頭を淸潔に拭き取ちなければな！）ま せん。淸潔にしておかなければ乳腺炎を引き起すことがあります0 往々授乳を始めて間もなく乳房が張り過ぎることがありますがこれは乳 兕がぜ^を空にするまで故まないこふによることがあります。この場合は 手で以てしぼり出してもよいのです。 抑親の食餌，休息，運動 令 母親の食餌は充分に平均のとれた，偏よらぬものでなければ故りません0 乳兒によくないと分かつている食物以外は何を食べても差つかえないので す。水は充分に飮む必要があります。喫煙及飲酒の習慣の、ある人は.適当 に節度を守つて續けても差支えありません。 母親は休養を充分に取らなければなりません。夜間は八笱間睡眼時間 を，晝間は二回休息する必要があるのです。総ての排泄機能が適当に行わ れることは大切なことです。皮膚は每日入浴して淸潔にしておき，毎日便 3があるようにしなければなりません〇 母乳 榮褰 授乳を禁忌する場合 母親が赤ん坊に，ある種の症候がある場合には.授乳をしてはなりませ ん。 一時的の場合この場合は母乳をしぼつて哺乳ビンに入れて，乳兒に與 えなければなりませんこれに該當するものは，免唇，狼咽，早產兒.虛弱兒 等である）乳房は掉乳器か手で乳をしぼり出して空虛にします0 方法看護婦は誰でも知つている必要があります。そうすれば母親に敎 える事が出来ます。そしてこれは，母親自身でする方が，看護婦がするよ り容易であります。 1. 乳首から約一インチのところで拇指を前方に人差指を後方にあて1乳 房をはさみ，力を入れて圧力を加えます。 ，‘ 2. 同じ指を使つて此の圧力を持續して乳房を圧迫すれば，乳汁は圧出さ れます。指を前へ動かしたり，又指の位置を變えてはなりません。 この方法が.適当に實行されれば，乳は滴狀でなくほとばしり出るもの であります〇〔三フイ-トも乳がほとばしる樣に出し得た時に始めて，此の人は此 の方法をマスダ一したと云う事が出来ます） ， V 永繽的の禁忌 これは母親の側の理由によるものです。 一,結核一母親は自身のために体力を必要としますし.赤ん坊に余り接 近してはなりません0 , ニ，慢性の疾患がある場合一心臟病，胃臟病，糖尿病。 三，傳染病一猩紅熱，痲疹，ヂフテリャ，流行性耳下腺炎，斷乳は母体の 病狀によつて定めます。母乳はしぼつて煮沸して使うか或は 小兒科れ沿21饮1战 すて、しまうのです。 叫，姙娠ー母親は母体自身の他に.二人も養なぅ事は出来ませんから， 離乳するのが最もよい方法です。 五，题癎ー精神病 ！’これは病氣が母親に起つた時に危險であります0赤ん坊が投 げ出されては,けがをするおそれがあります。 六，藥物と毒物 ブローム，沃度は皮膚に発疹が出来ることがあります。阿片， アルコールの害は大したことはありません。 ， 梅毒一母乳を禁止する必要はありません。赤ん坊も梅毒兒であるから害は ないのです〇 月經一この期間は母乳の分泌は減少しますから乳兒は少しいらいらします が母乳には影響しません。 この二つは授乳禁忌の理由にはならないのです0 授乳の時間割 , , 上へ., ハ ノ 5 , ，しんザ 1. 三時間每の授乳 小さい赤ん坊には三時間砝の授乳をします。これは乳房を刺激するもの です0 、 2. 四時間每の授乳 1 これの方が多く使われます。 3. 夜間の授乳 夜間の授乳は出来るだけ早くやめるよぅにします。午後十時及年前六時 に授乳于るか，午淺六時に授乳したら翌朝六時までの迄’よないことです。 +11~榮 養 母乳は片方ずつ交互に飮ませる 普通乳は片方ず\交互に飮1 ませますが，次に揭ける場合には授乳の都度 両方をのませます。 、 1. 飲ませすぎの場合 短時間ずつ両方を飮ませると，乳房に與える刺戟も少いのですが，母乳 の中の脂肪は一番浚で出て來るものですから，脂肪を攝らない事になり ます。 2. 母乳が足リない場合 片方の乳房を全部钦みほしてしまつてからもう一方の方を少し飲ませま す。そうすれば乳も余計に飲むことになるし，授乳の回數が多くなるの で乳房も’刺戟されます。 授乳時の注意 健康兒は授乳の時に眠らないで欢めば，始めの十五分から二十分の間に， 必要な分量を飲むものです0乳兒がこれよりも長く乳房からはなれ樣とし ない場合には,大方乳が足りないのであります。 授乳の時は氣持よい位置をとつて，乳房で鼻をおさえつけない樣にし， 授乳が:街んだら乳児を肩の上に眞直ぐにのせて，吸い込んだ空氣を出させ ます0 ザ , 腹 痛 ， 哎痛は，ガスによる晚部の膨張或，寸発作的の小暍の，搾のために起りま 小兒科出21せ1〇8 す。これは普通生後一ヶ月內至三ヶ月の乳兕に起り，むづかる事もあるし， 或は激痛の場合もあつて，この時は足をまげたま\强く啼泣し，顏色は赤 く又は紫色になる事があつて，ニ，三時間漬きます0或る乳兕よ鬥がさめ ている間中，痛みを訴えてい名のもあります0 手 当 1. ガスは必ず出させる。 2. 腹部に溫濕布を施す。 3. 微溫の石鹼液の浣腸は最も有効である。 4. ひどい時は鎭痛劑を與える事もあるがこれは医師の指示に從ぅ〇 馨 ， 離乳 ， 1 — 10ヶ月目に行います。 3ヶ月から5ヶ月でも差つかえありません。夏の暑い季候の間:よさけます。 方 法 1. 除々に始めます。 2. 一日牛乳を1回の.ませ，段々X 2囘のませます。 3. 午前6時の授乳は最後まで績けます。これは母乳が-番よく出るか‘ら であつて，この方法を2週間續けると，母子共に困難なくやつてゆけま す0 4. 乳兒が牛乳を飲まない場合は，母乳を代りに與えてはなりません。次 の授乳の時に乂牛乳をのませます。場合によつては24時間何にも與え ないこともあります。 ， 小兒抖看護法 小兒科看護法 さて私共は疾病と，其の疾病が5-供:てどの樣な影響を及ぼすか4就て考 えて見ましよう。 或る特定の病氣でなしに，只病氣一般を'頭において，それがよヒの成長し つXある生物に何をするかということを考えて見ましよう。貴女方はみん な，木又は草に病氧がついた時の結果を，いつかご覽になつたことが.あり ましよう。それはのびつXある葉や花鱗を，曲げたり，變形させたりする でしよう。日本に居られる貴女方は，環境的素因を拘束することにより木 の成長，発育を阻止する術をご存じであります。， 丁度それと同じ様に，鰐氣，食鉢，環竞が，成设しつ~ある子供:て影饗 を與えるかもしれません。子供の成長は阻止され，骨は變形し，体の軟部 は畸形になるかも知れません。病氣の変形的影響は大人よりも，子供の方 が遙かに大きいのであります。何故ならど，子供は成長しつ、あるので， もし体が，病氧と戰うために絕えずェネルギーを費つてしまわなければな らないとすれば，成長のために費うェネルギー力く.それだけすくなくなる わけです。虛弱兒は，屢々大人になつた時赀が低く，体のつくりが，ほつ そりしています。佝僂病，喘息等に於ける如く，実;祭に変形がある場合も あります。 I ‘ 4併し肉体的のハンデイキヤップは兎も角として，病氣は子供に精神的， 感情的の影響を非常に及ぼすものであります。一寸前に私が申上げました 子供の習慣0梨は，五才になるまでに出來上つてしまうのだということを 小兒科セ: 考えれば，もし子供がその間の一年乃至ニ年或はまた，よくあることです が，その問中全部，病身だつたら，どういうことになるだろうということ が.はつきりわかります。子供は病氣だというので，欲しいものは何でも 與えられ，多くの注意も與えられます。或は度々痛い經驗があると，怖が る樣になります。この樣なことが總ベて.後になつて破らなければならな い樣な，習慣の型を作ります。 ， 皆様は，私と同じ様によくご存知のことですが，習慣を作'る方が，破る 方-より遙かに易しいのです。時としては，この時代に作られた習！1!は，そ の人を生涯不利の地位に置きます。勿論幼兒期の長い病氣は，賢い母親或 は看護婦によつて扱われXば必ずしも，惡習慣を形成するとは限りません。 病氣の子供でも，誰か指導する人があれば，親切な，思ひやりのある，人 に物をわけ與える，朗らかな性格をうえつけることが出来ます。他人のた めに小さいものを作つたり，目分のものを，自分よりもつと不幸な\にあ げたり，自分の欲いものがなくても平氣でいられる樣に，我慢强く，他の 子供〇ことも考える樣に.安靜時間は靜かにする樣に，自分の持つている ものを一番よく利用する樣に等々す\めることが出來ます。 もし病氣の結果，片腕，片脚，或は片眼を失つたり或は又痲库の搛な畸 形になつた場合は，両親や看護婦はその子供が，自分で自分を可愛そう.だ と思わない樣にするために一そうの努力をしなければなりません。 おそらく，畸形兒にとつて最も苦しい時代は，自分の頭の中の最高の望 みが，学校で他の人と同じ様に見え，同じ様に着，同じ揉にふるまいたい と思う青春期であります。此の時代に，他の人と違うということは非常に つらいことでありますから，その時は，特に理解を必要とします。 私共は常に子供を,子供が生活しなければならない處の，社會と呢座し て考えなければなりません。私共は看護婦として，子供を肉体的に世話を しただけで.それで自分の勤めが終んだと思つてはなりません。各裔護婦 小兒科看護法 が.自分の接觸する子供は一人殘らず.正常な成人にまで成長する権利を もつているということを，見とVける責任を持つています。貴女方のお國 で上貴女方は.俱声部を通して，又は，新邊法の権限に於て，兕童鎘祉 に閲する法律を人に傳えることに於て.お役に立つことが出來ます0体の 不自由な人々を訓練するお仕事も此の中に入ります。 且又皆様は，日本の將來の母たる方々でありますから正常な子供がどの 樣に発胄し.病氣がどの樣な影響を及ぼすかということを，知つておかなヾ ければなりません。 (さて,子供が，もつとも普通にかVる病氣に就て說明いたしましよう。此の說明 で:ま，症状，治療，病原學だけを，かいつまんで申上げます。これ等のことは， 貴女が敎えて居られる時醫師の講義にお出になれば.學ベることです。私は，看 護法と.公衆衛生の面に力を入れ度いと思います〇〕 各々の容態に於て次の局面を考慮いたしましよう。病原學，誘因，症狀， 看護法，公衆衛生局面。皆様の筆記は，此の順序ではつきりと梗槪式にお 書きになれると思います。 榮養 失調 消化不莨、 〔病原學〕感染性.或は全然榮養から來るものかも知れない。 再發し，慢抱となつて來るものもある。 〔症狀〕どんどん体重が減少する。 瘻せこけて來る。 皮膚にしわが出來乾燥して來る〇 , 常に空佐'の樣に見え 食初の攝取に耐えない。 護法〕保溫一--露出しないこと。 小兒科れ^^ば⑶ エネルギーを蓄えること 手に持たないこと。 ビベ，トで食餌を與える。 食辟一一普通少量，弱いものを，度々與える，每時間二十乃至 三十グラムだけ。 水分——大置皮下注射 背胸部に於て 大腿に於て 檢束を實物敎-授 感染から保護する。 大きい部屋にいる場合は隔離操作を用う。 もし出来れば個会に入れること。 危雄倌諕多置の下痢。 嘔吐 腹部膨滿 、 チアノ”ゼ 大きい子供に於ける築養不莨（ニ才以上） 〔病原學〕間違つた食鉢のやり方或は食鉢習慣。 不適當な精神的，肉体的，感情的衛生。/ 〔症狀〕瘻せて.きやしやな顏付0 ， 精力に乏しい。 〔看護法〕これは，子供の食物が手に入らないのであれば，單なる食餌の 問題に過ぎないかも知れませんが，大低の場合，食鉢習慣や,!； 情的なむりが含まれています。習慣について云えば，事実死に 至るかも知れない樣な最も極端な榮養不良は，反芻として知ら れている習慣的嘔吐が原因するかも知れません。これは子供が 注意をむけて貫5ためか，或は母親か看譙織が，自分に嫌いな 小兒科看護法 ものを無理に食べさせない儀にするために，獲得した單なる習 慣であります0時としては.これは，もう一度食べ直しをする か或はその事件に対して完全に知らん顔をしていることによつ て.治すことが出来ます。此の原因から來る急性榮養不良の場 合は.精神科の専門医に相談しなければなりません0 此の急性の型からは，あらゆる等級の下手な食鉢習慣があり ます。甚の子供の協力をかち得ることの出來るのは，賢い筘護 婦と母親であります。よくない習憤の原因を探してごらんなさ い。子供:匸負けてしまつて，子供の欲しがるものだけや」より は，子供をニ，三日位は，お腹を空かせておくことを恐れては いけません。時としては，子!!1:の前に出してあるものを食べて しまうまでは，食卓の前に座らせておくか，或は，食べてしま うまでは，每食同じものを出します0子供が病氣であるために仕 方のない場合は'別として，その外の時は，負けてはいけません。 子供は，食直前直後に，余りひどく興奩しない樣にしなけれ ばいけません0 佝 馆 病 〔病原学〕ヴィタミン0缺乏のため，カルシゥム及び燐を用い得ないこと0 〔症狀〕頭部発:干 前 11頁門の閉じ1がおそいこと。 V 佝僂病 煙简狀询部 「壺状腹部」 筋肉軟弭 ，身休ゼ発ずがおそいこと。暾つたり立つたりする時期：こなつて 小兒科沿以で1〇1 もそれをせず.餌も生えない0 四肢が弓狀になる。 〔看護法〕子供に適当な食鉢を與えれば佝僂病は予防出来る。 责ヴィタミン!）をとり，ヴィタミン！)を多置に含む食物をとるこ と。 牛乳，卵黄，魚.パク-,脂肪， 摩 日光により皮下に出來る0 、 女憐をとらなければならない0 豆類，人兹，大麥 喻カルシゥムをとらなければならない# 牛乳，：^,卵黃，人蔘 母乳兒であるから充分，乳の物質を攝つていると思つてはい けません〇これ等の物質のどれだけを母親が攝るかによつて， その乳の中に，どれだけ出て來るかに決:る〇であります0 %し拘僂病になつたら ， 1.肝油製劑| ビベット ノ]、コッブ 2.太陽療法（方法を実物敎授） 脚だけ五分間露出する。 翌日は脚十分間 腕五分間 翌日は脚十五分間 腌十分間 赀中五分間 翌日は最初の三日間を前部に繰返えす, 眼を保護すること0 小兒科看謹法 それから全身を十分乃至十五分間露出し,册分から一時^乃至三時 間まで進めてゆく。 3. もし，佝僂病が急性である場合は子供が立たない樣に注意する。 4. 多量の新鮮なる空氣。 I 壊血病 〔病原学〕ヴィタミン0の缺乏。四ケ月から十五ケ月の間に最も瀵々起る0 〔症狀〕出血の傾向。特に大腿膏膜下。疼痛。 おむつを換える時子供がぎやあぎやあなくのに母親は氣が付く でしよう。每親は子供の脚が折れているのではないかとさえ思 ふかも知れません0 動かすと痛い。 紫斑 尿及び便.中に血液 ‘ 幼兒に齒が生えていれば齒齦から出血 〔看護法〕佝僂病の場合と同様に.主な看護法は，予防にあり，又食料に あります。 ヴィタミン(：を多量に含有ずる食物 總ぺての蜜树類 總ベての新鮮な果實 行'來るた-け子供の邪魔をしない樣に看護法を計肅する0 動作をゆつくり且靜かにすること0 被け物の重さを軤減するために子供の上に離被架をする必耍が あるかも知れません。 もし充分なヴィタミン(：を與えれば治癒は目覺ましい〇 感染から保護すること， ， 小兒科66(3ヒ1：『1〇8 アレルギーこれは大變な題目ですからこ、では論じません，皆様は内科 疾患でアレルギーを学ばれました。 〔病原学〕大体:こ於て蛋白。卵や牛乳が普通のさしさわりとなるもの# 〔症狀〕じんま疹 喘息 枯草熱 其の他，未だはつきり決まつていない身休的症狀〇！ 〔看護法〕原因による0 ， 胃腸 障害 兒 晷 〔病原学〕口唇の部分がー緖に発育しなかつたため。' 一 〔症狀〕明かなる裂目。 〔看護法〕治療は，手術。手術後は 1. 子供を泣かす樣なことは一切さけること，（お炫を一杯に し！！を溫くし，襁褓を乾かしておく。） 2. 赤ん坊の飲み馴れている飲ませ方を續けなければなりませ んが，ビベットか，ゴム管！:使つてやります。お乳を吸わせ てはいけません。食餌が終る锚に，水で口腔を淸潔にします。 赤ん坊を機嫌よくしておくために.食鉢の回数を多くするこ と0 3. 誰か，赤ん坊の傍についているのでなければ，手を縛束し ておく 0 4. 縫合の上にかさぶたが出來ない策にする。度々洧い殺菌水 小兒科看護法 で清潔にする。鼻からの分泌物に特に注意する。もし傷に感 染が起れば.瘢痕は幅が寅くなるでしよう。傷を度々淸潔に 出來る樣に，消毒した綿捧及び液をのせたトレ”を手近にお いておく 0 ロ盏破裂 〔病原学〕兎唇に同じ。 へ 〔看護法〕兎唇に殆ど同じ9 I ロ瘡 〔病原学〕酵母菌に属する一つの微生物であつて，抵抗力が低下した時或 は粘漠に龜裂を生じた時等に侵人する。 〔症狀〕食慾減浪。 舌の上，又は口内の粘谟に白く盛り上つた部分が出来る。 〔看護法〕哺乳器及び乳頭の消毒（母乳兒の場合は，母親の乳頭を必ず淸 、 潔にすること。 處方された藥を患部に塗ること。 # 粘摸の表面を傷付けない樣に氣をつけるとと〇 〔予防〕絕対淸潔。赤ん坊のロ內を指で洗わないこと。 嘔吐を原因する狀態 嘔吐と吐き返すことの麻別を見分けることは，看護婦にとつて大切なこ とであります。吐き返すことは大低，食べさせ過ぎから起るものであり.ま す。それは琪なる胃がらの氾濫であつて.お乳は赤ん坊のロまでぶくぶく 出て來て，ロから溢れます。これは赤ん坊が，職下した空氣を，げつぶで 出す時に屢々起ります。その:寺のお乳は大低，飮ませた時と丁度同じ様に 見えます。固つたり，酸免を帶びたりしていません。嘔.1七は一つの発効的 過程で，大^^赤ん坊が钦み咨つてから相当の時間が経つてから起りますか ら^嘔吐物:；:；围つてい念す9 小兒科& 着謹婦は嘔吐をその搜狀に就て又嘔吐物の外観，その量等に就て描'¥ しなけれはなりません。腦の外傷，腦膜炎，腦腫瘍等に於ては嘔吐の過程 は目立つています。嘔吐は突然起り，嘔氣を伴いません。子俄.よ全く靜か で,おそらく貴女に話しをしている時に突然瑕く様なことにたりましよう。 幼兒:こ於ける発时的型の嘔吐は，大低，幽門痙攀或1幽門狹さくのある ことを示しています。此の型に於ては，胃は，嘔吐物を三百センチもそれ 以上も烈しく射出します。嘔氣は伴つことも伴わないこともあります。 嘔吐物の外観に就て云えば，嬰兒に於ては只固まつたお乳だけかも知れ ません。少し大きい子供では，不消化食物，粘'夜..鮮血，古い血液（コー ヒ一謙）澄んだ流動体のもの，黃色，綠色，便樣のもの等〇1.嘔吐の型， 2.嘔吐物の性狀，3.量等を観察し正確に報吿することを学ばなければなり ません。 幽門痙鑾及び幽門狭窄 此の二つの容態は，似通つた症狀と治療をもつていますので，ー緖にし て考えます。幽門痙攣というのは，只幽門括約筋の疲攣的收縮のことであ つて，その?ために食物は全然胃を通りぬけることが上來ないのであります。 幽門狭窄は，胃の幽門部が硬くなるのであります。これは，子宮の中で胎 免が成長しつ、ある時に起るのですから，症狀は，生後三，四日の間に現 われます。併し症狀は，生後六週間頃までに現われるかも.知れません。 〔症狀〕食後に吐く。大低発时的の吐き方。 、 体率:がどんどん減少する。 便は極少量，或は皆無。 橫行結腸の部分にずつと蠕動の波が見える。 此の両者とも同じ症：じでありますが，幽門狹窄に於ける症狀の方が幽門 紐攀に於ける.よりも，もつと强いので.あります。 9 小兒料看链钕 广看護法〕此の二つの容態の見分けをつけるのはむずかしいので，初めは 両者とも内科的に治療します2もし嬰兕が內科的治療に対して よい反応を示さない時は，医師は多分幽門狹さくと決;めてしま うでしよう。そうすれば手術が唯一の治療であります。この內 科的洽療は大いに看護婦によるところがあります。 女或る形のベラドーナがおそらく與えられましよう。看護婦は それを食鉢と閟連した正しい時間に與える様にしなければな りません。 女看護婦は，赤ん坊が嘔吐した直後，もう一度食辟を輿える樣 ,に云われるかも知れません。何故こういうことがなされるつ だとお思ひになりますか。， 女医師は，容'易に吐けない樣な濃い食餌を命令されるかも知れ ません。牛乳は，米或は其の他の殼類とー緖に煮ることによ つて濃くなりましよう。そうすれば,大きい孔をあけた乳頭 で哺乳しなければなりません¢5 女哺乳後は，看護婦は赤ん坊を肩の上に抱き上げて嚥下した空 氣を出させる様にしなければなりません。 女頭には，つっかいをしなければなりません。これ1するのに ,も は，クリッブの頭の下に何か人れるか或はまた赤ん坊を毛布 で-つっかいします。 女哺乳中おむつがぬれても.かえてはいけません。赤ん坊をふ つてはいけません。 女赤ん坊の反応を正確に報吿しなければなりませんがもしアし ロビンを丁度よい時問に與えれば，幽門筋を弛緩させ，そこ へ，もし濃い食餌を正しくやれば吐かないだろうというこ とを医師は望んでゐます。もし吐かなければ.それは幽「：；挺 小兒科丨 攀であるという結論になりましよう。併しもし，これだけ手 をつくしても尙赤ん坊が吐き績ける様で；れば，それはおそ らく幽門狭窄であつて.手術をしなければなりません〇 〔手術後の看護法〕 女嬰兒を溫くすること。 女ク1；ップの頭を高くすること。 女ニ，三時間後少量の水を與え始める。 女もし，水がおさまる樣であれば，少量の食餌（十五グラム） を始める0 女七十二時間の內に赤ん坊は，普通の食餌にならなければなら ない0 下痢左原因する狀1 下痢は醱酵性か感染性かのどちらかであります。 酸酸:性のは食餌により，感染性のは微生物によるのであります. 輕度の下痢 〔病原学.〕醱酵性0おそらく，過剩の糖分又は脂肪。 〔症狀〕一日六囘乃至十罔の綠色のゆるい便。液体の凝結したもの，及 び粘夜を含む0 ，休の一般狀態良好。 〔看護法〕水を加えることにより食解！：うすくする。 臀部つ皮が剝けるのを防ぐ。おむつを屢々とりかえる， もし皮が剝けた場合は 充分暖かであればおつむを全然しないで.おつむを#んでし き，その上に羊供を腹道いにねかせる。 小兒科1護3 注意して-電の光，或は日光をあてる。 〔予防〕調乳の內容を規則正しくする0 激しい下痢 ， 〔病原學〕胃性 〔症狀〕一日十囘乃至计囘のゆるい便。’ 急速な体重減少。 発熱（四十度） 嘔吐 脫水^一一皮膚が乾燥し，しわがより，顋門がへつこむという淀 狀；見えて來る。 〔看諧法〕大量皮下注射の介助をする。看護婦忒注射液を用意し，子供を 檢朿する。看護婦の両手を使つて檢朿せず檢束によるものを使 つて下さい。（実物敎授、 廿四時尚絕食させ，大量皮下注射だけする。 最初はニ時間は-に十乃至十五グラムの少量ずつから與える9 蛋白質を多く脂肪，糖分を少く“母乳が最もよい。） X保溫 隔離1 感染から保護するため.。 死亡率高し。 〔予防〕健康兕診療所を通して，早期発見と治療0 赤痢（疫痢） 〔病原学〕赤痢稈菌，パラチフス稈菌，連鎖狀球菌3 汚染した手，食物から惑染する。 〔症狀〕高熱 小兑¢4ず1¢， 愿々排便，膜及び血液を含む。 腹痛（急性） ％ 激しい下瘌に於ける如く脫水3 嚴歌な隔離。 〔右-趣法〕食餌の世話。廿四時間乃至叫十八時間は絕食かも知れない。それ から力ロリ一のかなり高い食餌〇〔ある人々は.糖の酸賭は酸を 生じそれが赤痢桿菌の成長を妨止すると信じている。） 子供を溫くする。 臀部の皮が剝けるのを防ぐこと——油を塗る。 疼痛が續く時は子供は休めないから医師に報吿すること# 腸洗滌が命令されるかも知れない。 幼兒への總ベての浣陽は陽洗滌であります0 小さなカテーテルを使用の.こと0 使用後は器具を全部煮沸すること。 手を徹底的に刷毛でこするどと。 便に膿及び血液がないか注意して見ること。報吿する。 〔合ほ症〕大低合併症のため 氣管枝性肌炎---呼吸器の症狀に注意する。隙間かぜから保護 する等。 腎盂螃犹炎--—排泄量を注意する。 子供が辨尿持痛み，灼熱感を訴えた場合は報吿 する。 瑯瘡一一皮膚の吹出物に氣をつける。 中耳炎一幼兒が泣く時は痛みがどこにあるかをよく氣をつけ て見ること。 大きい子洪の訴えは報吿すること』 小兒科看護法 〔予防〕訳乳の器昇を煮沸すること。又は母親の乳頭をよく清潔にする。 消毒した哺乳壜を迺いること。手を洗うこと等。 臊管辂入 〔病原学〕腸の一部分が他の部分に嵌まり込み.結果と.して閉塞が起る， 〔症狀〕約卅分每に激痛がやつて來る。幼兒は痛のために泣き叫び，足 を引上げ，腹筋を縮める0 嘔吐—大便の樣なもの。 肛門から.の発ガスなし。 便は殆ど血液及び粘液。 腹部にしこりがふれるかも知れない。 〔看護法〕卽時の手術が絕対必要であるから手術前の手当なし。 (手術の結果の良否は，症狀が起つてから手術までの時間の長い短いに ょる。:） 普通の手術後の手当。 〔予防〕なし 韁寄生蟲（本症は傳痪病に於て充分說明する0) 〔病原学〕蛔蟲，蟯蟲，縧蟲， 〔症狀〕往々にして症狀なし。 肛門及陰門周囲に痒谷があるかも知れない。 もし蝈蟲が蹲及び食道に人つて来れば咽頭が，くすぐつたくな つて吐くかも知れない） 〔看護法〕總ベての患段の虫に油断なく注意しなければなりません。虫を もつている人の一人々々が他人に対して危險の可能性がありま す。（多くの國々では,' 特に人平洋地區では虫が流行していますから， 小兒科1^6(51故！':¢3 霜護婦：1特に手を充分に度々洗わなければなりません〇特に自分のた め又は人のために食物を取抜う前には手を洗わなければなりません〇〕 治療は大低十二時間乃至计四時間絕食させそれから藥吻を與 えるのであります。看護婦は絕食の間は物を食べさせない様に 氣をつけなければなりません。子供に於てはこれは埏々大きい 問題でありまず0,藥は全部欽ませなければなりません。それか ら下劑を與えます。洁療の全責任は看護婦にあります。 家族の他の人達も檢杳して，みんなに，食物を扱.う前は手を よく洗わなければ再遂染が起るということを敎えます， 〔予防〕食物は淸潔である様に氣をつけます。処理した肥料だけを用い ること。食物をさわる前及び用便のあとは手を洗うこと。 0 , 脫 臈 I 〔病原学〕腸壁の弱い部分 踏.皐丸.鼠蹊部，單純一一符頓 〔症狀〕かたまりが目に見える。 辩頃の場合は痛みがある。 〔看護法〕新生兒に於ては，筋肉発育不全かも知れない。或る一定期間中 庄迫を加えておけば本-の脫腸：1予防されるかも知れない0 , (おさえるのに銅貨やボタンの使用法を實物教授。） もレ手術をしなけばならない場合は一一 看護婦は，子供が纖帶をとつてしまわない樣に氣をつけなけ ればなりません。必要があれば手を縛ること。 子供が両便を抑制出来なければ，繃帶が汚れない漾に氣をつ けます』もし汚れた場合は一^-殊に便で巧れた場合は直く医 師に知らせます。大腸菌は非常に危險であります0 小兒科看護法 子供に，起きて走り迴らせてはいけ-せん0併し，子供が糰 帶を取りはずさない限り，ベッドの中では，完全な自由を與 えてやります0 氣道の疾患 想 冒 〔病原学〕原因不明 〔症狀〕くしゃみ 鼻の分泌物参 発熱（四十度） 鼻閉塞 咳 〔看護法〕丰供は他の子供にあまり接近させてはいけません。熱のある間 …は，ベッドにねかせておくこと。 子供は大渖自分に必要な休息を要求するでしよう。新鮮な空氣， 併し直接の通し風はさけること0 間接換裒（実物敎授） 濞をきれいにしておくこと， 水分を充分に與えること。 〔合併症〕氣管炎，肺炎，中耳炎等つ危險。 もし感胃のあと咳が三週間以上も長引けば医師に診て貰うこ (― 0 , 恢復に向つてから，体溫上昇のある場合も医師:こ診て貰うこと。 もし子供が耳痛を訴えたり，耳だれが始まつたりすれば医師に 珍て貰うこと。（炎症は如何にして中耳に及ぶか一 小兒科 〔予防〕抵抗力を保持すること。 , 適当に着物を着せること。 感胃にか\つている人をさけること。 メ ，パ' ‘ ：.:., 中耳炎（中耳の炎症） 〔病原学〕大低鼻，卩3候の感染，痲疹或は猩紅熱， 〔症狀〕幼兒が氣むずかとなる唯-のものかも知れない0 母親が耳をさわると泣く。 発熱 耳だれ。 〔看護法〕もし子供が耳を痛がれば直ぐ医師に連れてゆきなさい。急性中 耳炎の場合はベッドに安靜にさせる。 女熱を貼用する。其の方法は看護婦?にまかせられる：.も知れ考 ， せん。湯タンボ，或は電登。普通の球を空力ン（コーヒーの カンの樣なもの）で囲めば，よい熱の反射器となり，耳に重. さがか、りません。時としては子供は直ぐに眠つてしまぅで しょぅ〇 女耳に油の点滴——常に溫いもの（液を溫めるために，ビンを 溫湯につけてもよい0) 耳に人れる前に，常に腕にニ，三滴たらして試して見ること。. 女もし中耳に余り多量の膿が溜れば，圧を緩和するために鼓谟 切開をしなければならない。 女医師は，1.乾或は2.湯の方法で治療するかも知れない。 1.もし，乾である場合は，分泌物を，ふきとり耳を淸潔に 乾かしておく。看護婦は，綿痒を外聽道に，つ-,込んでは いけません〇只耳の入口から赕をふきとります。このため 小兒科看護法 には度々ふき取らなければならないでしよう，一一おそら く，半時間每，或は每時間。 2.もし濕であれば一一耳洗， 參 貴方が幼兕の耳洗をする時は手傳が要ります〇〔轉束と耳洗 % を實物敎授。子供を仰臥にねかせる） 〔合併症〕乳嘴突起炎（耳の後ぶはれて痛みがある。體溫上昇。） 〔予防〕感胃を予防する。 感胃にか、つた場合は，よく手当をする。. もし，扁桃腺とアデノイドに慢性感染があれば，それ等を'摘 出すること。 ， ！ もし子供;て耳疾の傾向があり，家の中が夜寒ければ子供.こか ぶせる小さな帽子を作,りなさい0 ニし' 一 い <1 , , 乳嘴突起炎 〔病原学〕中耳炎のあとに來る。病原菌が乳嘴考起骨に侵入する3 〔症狀〕高熱。 乳嘴突起の部位の疼痛及び発赤。 耳が前方へ引張られる。 〔看護法〕サルファ及びべエシリンで医学的治療0 、 看護婦は，子供が藥を飮む樣にしなければならない4 责散藥はどの樣にして形を變えられるか。 オプラ-トに包んで。 砂糖とー緖に水物に溶かして0 , ,牛乳の中に。 女水！!はどの様にして形を變えられるか0 平乳其の他の流動物に入れて。 小兒科？6011211XI。3 投藥前後に小さな氷片を與える。痲痺は芽をも味わう。 藥をむりに飲ませる時，子洪が泣いて藥を姉の方に吸わない 樣に注意すること。これは食餌を無理强いする時も同じであ ります。 9 サルファは，血液をサルファと同高にしておくためこ，時「ばこ きちんと投藥しなければなりません。 水分を强いること。 手術の場合は—— 吐氣がなくなり次第，'水を與えてよい。 手術の翌日は粥食。 子供が繃帶をとらない樣に氣をつける。繃帶は.顏にもよ くかXる慊にしておく 〇〔實物敎授） 繃帶交換の時は充分な手傳いを待ち，もし必要ならば，子 供を縛ること〇幼兒の場合は，布製縛束に入れる0 〔合併症〕脳膜炎体溫上昇，頭痛，悪感，虛脫，精神錯乱 〔予防〕中耳炎と同じ 中耳炎を早期に治療すること0 耳の異物 異物が耳の奥の方まで人つてゆくのを恐れて，それを除去しようとつと めないこと。医師を連れてゆく。耳の中に虫が人つた時は.耳に油を一滴 入れる。或は耳の傍へ，灯をもつて行つて虫を誘い出す様にする〇 扁桃腺炎 〔病原学〕微生物。最も多くは，連鎖狀球菌及び葡萄狀球皮^ 〔症狀〕咽頭痛。 | 小兒科看護法 発熱。 頸部淋巴腺の肥大 扁桃腺の腫張 甴い乾酿樣の物質が濾胞腺亡出来るかも知れない。 子供は急性X病氣になるかも知れない，ならないかも知ない。 〔看護法〕ベッドの中で安靜にする。 他の子供から離す。溫体が下つ てからもニ，三日ベッドにねかせておく。 咽頭洗:條一一大きい子供で協力出来るものに0 咽がいたいだけでは，さ程たいしたことはないが，局部感染或 はリウマチ熱があとで起るかも知れない」ですから，適当な手 4 当をする樣に氣をつけなければなりません。 〔予防〕子供のよい抵抗力を維持すること。 子供は出来るだけ戶外で遊ぶ樣に，併し天候に合つて着物を 着せる樣に氣をつけること。 扁桃腺摘出の問題が起つて來ます0 扁桃腺0作用は何であるか。 それなら，何時摘出されなければならないか0 氣管枝炎 〔病原学〕連鎖狀球菌，葡萄状球菌等 ， ， 〔症狀〕咳 発熱 、 不快 (或る子供は風邪を引く度に氣管枝炎を起す3 〔看護法〕ベッドで安靜 間接換氣 小兒科 蒸氣吸入——ベッドの上に被せて経續的にする（實物敎授） 肺炎を予防するために度々寢返りをする。幼兒の場合は度々貴 女の膝の上に抱きなさい0 〔危險〕主な危險は其の過程が施組織にまでひろがり，肺炎を起すこと であります。 慢性氣管枝炎を起す0 , 〔予防〕感胃にかXらない樣に保護する。 慢性氣管枝炎 〔症狀〕急性氣管枝炎と同じ，併し発熱しない。 〔看護法〕病氣に於ける実際の看護はさ程大切ではない。子供は榮養をよ , くし，抵抗力を增す樣に充分な食物を與えなければならない0 ヴィタミンを多量に與える。一冬中病氣をして)/'るかも知れな い。乾燥した氣候の所へ移し，新鮮な空氣を充分與える。常て 結核の疑いを持つこと。 氣管枝性肺炎 〔病原学〕連鎖狀球菌及び葡萄状球菌。 〔症，狀〕始まりは漸次 体溫上昇があるかも知れない0 人 呼吸は五〇一八〇。呼氣の場合ブ-ブー音がするV 顏面紅潮 鼻翼の拡張 咳は，しつこく，苦しい——チアノ —ゼ 顏面には心配の表情 チアノ一ゼ 小兒科看護法 〔看護法〕內科疾患の大葉性沛炎患者の看護法に就’て学んだことを.只復 習しましよう。此の様な患者の看護の三つの目的は何ですか。 1. 患者の体力を消耗させないこと。 ， 2. 症狀を緩和する。 3. 微生物を殺す。 女暖い部屋 ぐ 女患者を自分で努力させない樣にする。 ， 寢返りをさせてやる——自分で寢返りをしてはいけない〇 食餌を食べさせてやる——自分で食べてはいけません0 自分で欲しいものを知らせる意外は話をさせないこと〇 もし，落付きがな”場合は，鎭靜劑を與えること。 樂にするた亡に，あらゆることをしてやること〇 枕で支えをする0 アルコールでこする等々 女一般狀態に注意する。 色 一般外観 脈 チアノ —ゼ 女腹部膨滿（呼吸を困難にする）を避けること， 飪日排便 浣腸或は下劑 もしそれが起つた場合 胱門に管を人れる ビトイトリン 、 ナしビン油濕布 小兒輯？601121 №108 女もし，サルファを與へた場合は 拔中の血液 皮膚の吹出物等;こ注意すること。 女吸入をしてもよい0 コンロに鉄びんをかけておく。 女出来るだけ患者の邪魔をしなくてすむ谦に看護の手頓を計澈 すること0サルファニラマイド，或;よぺニシ9ンを與える時 間頃に，總ベての手当てをする様に計溢出来ます〇ど.うして も患者にお藥を與えるためにおこさなければならない時に， 滋養物も輿え.寢返りをさせて背中の手当もし.便器も使わ せます。 ： 责寢具は軽くて溫かくなけ咚ばなりません3 『チアノ一ゼ 顯著なる衰弱 口唇及び四肢の灰色 腹部膨滿 速弱脈 (增加したる呼吸困難 〔合併症〕末期肺炎 蹼脚一一体溫上昇，局所疼痛，X光線は液体を現わす。 〔予防〕感胃にかからない搽に子供の世話をする。 子供が普通の病氣でねた蛣も，その'あと。充分長い間ベッドに ねかせておくこと0 1. 1 ‘ ,, I ’ I 膻 胸肋膜腔に臌が潘ること。 〔病原学〕大低胸部感染 〔症狀〕子供が炎から恢復する漾に見えてから後に体溫上择，胸做1 小兒科看護法 0疼痛 子供は再び病氣の漾に見えて來る 吸引して見ると膿がある 〔看護法〕肋谟穿刺があれば，それに対する用意をしなければなりません。 (縛束を實物教授） もし経續的辨膿の裝迓をした場合は，管は，場の水の中に入つ ていて，肋谟腔に空氣が入らない樣に氣をつけなけれぱなりま い . せん。 洗滌する場合は，殺菌水を用い.洗?嫌した液が澄んで來るまで 洗:條すること。 1 大低恢復期/？長い。子供が年に似合つたことをすることに興味 を持たせVそれをするの汇忙がしくしてやらなければなりませ ん0 排膿が全部終つてから肺をもう一度拡げるために子供を吸引壜 につける0 子进に興味を持たせるために水に色を着けなさい〇 I ン 肋 膜 炎 〔型〕 乾性一一ニ靥の摩擦が疼痛を起す。 濕性一一漿液性の液体が溜る0 何れも第一次の狀態ではない。肺炎或は結核のあとに来るかも 知れない。 〔症‘狀〕疼痛，発熱，增加した淺い呼吸0 〔看護法〕看護は此の病氣の前の病氣と同じ様にすればよいが，時として は疼痛を緩和するために医師は胸を妞ご4る咖 小鬼料ド6出31包 心臟及び循環系統疾患 心 臁 病 〔型〕 '先大性かも知れない。 後天性かも绅れない〇〔三才以下には滅多にない〇ン 心筋炎，心臟內贤炎，.心囊炎。（區別する） リウマチ熱，傳染病^あとに來る0： 機能的，或は組織的かも知れない。（說明） 慢性0 〔雇護法〕急性症狀のある間は，主な入用拘を集める0 1.,子供を,出来るだけ動かさない樣にする。ぐ少しでも努力させ ると惡化する。） 總ベての動作をゆつくりにし，子供に受身になる樣にいい , 1 I ‘ 4 ': きかせる0 子供に自分で食べさせてはいけない。 母親に抱かれれば，必要なだけの位遇をかへることにもな り，子供を靜かにさせておぐこと蚤出来ます。， 玩具は手の届く所に置くか，或は全然見えない処に置い て，子供に，起きて取りにゆき度い樣な氧持を起させない こと。 2. 感染から保護すること。 病会の中の'】寢室に入れるか，或は上氣道疾患のチ佻を人 れ^ない病室におくこと。 風邪引きの着護婦は，心’犧病の子!共の看護はしないこし 3, 呼抓闲難を治療す3こと’。 小兒科看護法 起酿 上肢を支えること。 痕卷や寢具がきつすぎない樣にすること。 4. 滋養を保持すること。 子供は食慾が殆どないので，食事を美味しさうに作ること0 子供に食べる樣にすムめること。併し無理强いしてはいけ ません。 何のためにも子供と奮鬪する樣なことがあつてはいけませ んバ少しでも努力させると死を原因するかも知れません。 子供が恢復に向うと軽いマッサ-ヂをしたり，受身の運動 をさせたりする。， 5. 子供を幸福にしておかなければなりませんが，感情的な齡 理や，興奮は避けなければなりません。 子供が生きる見込みのない場合は敎育ということに力を人 れる必要はありません。 併しいつかは正常な生活が出來るだろ，という予後の見透 しがつく場合は，敎育は最も大切なことでめ¥ります。 急性ゎ間は，唯一の娛樂は誰かぐ本を讀んでやるか或は母 親か看護婦が，紙人形を，きつてやる程宠でなければなりま せん？子供は此の様な軽い玩具と遊ぶことが出来ます。絵 を見せてやつてもよいですが，重い本を，持つてはいけま せん0 6.是等の了-供を入院させるべきや否や,こ就ては問題がありま す。 もし家庭の事说がよくない場合は入院は最善であります〇 臨力しない両親。 小兒科1*6(1レびレ日 兄弟が多くて病氣の子供の安靜が保てない場合0 子供がホ一ムシックになると特に両親が來ると感情的に無 理があるから家庭の事情さえよければ家においた方がよい 7.急性症狀がなくなつたら。 ふ 紙の人形を切ること。 , 本を讀んだり.讀んで貰つたり0 切ぬきをつぎ合はせて，繪にするのはよい娛樂であります。 刺繡は小さい女の子には，慰安であります。 もし数年も病床生活をしなければならない場合は子供のす ることで何か一つよく出来る樣に敎えます。そうすれば. 後に他9子供とー緖になつて競乎しなければならない時が 來た時，少くとも二つのことには勝れていることになりま しよう。 特種学校が一番よい，何故ならば同じ年輩の子供とー緖に つき合うことが出来，しかも余り刺敫が强過ぎないからで す。と云ふのは，その学校の子供は皆同じ樣な活動制限のも とにおかれているからです。これ等の子供は，藝術や他の靜 かなことに槪して興味をもつ樣に育つてゆき勝ちです。此 のことは予期されてゐなければなりません。メ 急性リウマ麵 原因不明一連鎖狀球菌と考えられてゐる。五才以前には滅多に起らない。 〔症狀〕1.典型的急性 急に発病，体溫卅九度——四十度 頭痛 惡感 一.. 小兒抖看謹法 数ヶ所の関節が一時に炎症を起す0 発赤 腫脹 激しい疼痛 2.急性でないもの 無痛，無腫脹 微熱 腹痛 赤血球沈降速度高し 〔危險な合併症〕心臓を侵される。 〔看護法〕 1.安靜（病狀が余り重くなくても） ，2.藥物 サルチル酸類 アスビ？ン サルチルサン曹達 3. 綿の当てか，电で黑節を溫くすること。 4. 動くのを避けるために副木 5. もし趕具の重さのために痛みが激しくなる様であれば 寢具をもち上げるために離被架を用いる。 6. 流動水を强いること0 7. 子供が休める樣に，看護法を計盡すること,。云い換え れば肺炎の時と同じ様に.一度に出來だけ澤山のこと むする。 8. お話をしてやるのは，これ等の子供によい姨樂であり ます。 9. あとは急性心勝庚患の厂供と同じ看譴法# ，；, 小梵料？0^131：1108 貧 血 これは大体!^科疾患、で扱う一つの大きな題目でありますが，こXでは簡 單に說明いたしましよう。' 幼兄の血液は大人といくらか異つています。 赤血 球 4,500,000—5,000,000〔一立方ミリの中に〕 ヘモグロビン 75—80%小兒に於ては 白血球一一10,000—12,000生後ニグ今間 6,000—10,000 十二才まで 〔型〕 一次的なものは小兒には極く稀れである。. 萎黄病——-矢抵春期発動期の少女に來る。 辑は綠色の樣な色 [ヘモグロビン’低い I赤血球の数は高い 二次的貧血 メ ，出血 ,, ， ノ， :ユ 今'—^ 感染性疾患 1 4 , つへ 不適当な食餌 〔治療〕1.良い環境，新鮮な空氣，日光。 2.よく平均のとれた食餌。鉄分を多量に含有する食|3, 豆類，卵黄，肝臟，大豆，牡蠣，花キャベツ。 ,, 3.鉄劑 4.輸血 :へ ：！：：：、，， 白血病 广血？;];が諍しく增加するのでわかる。 原因不明8血液組織の癌の疑いがある金 小兒科看護法 予後，見込みなし。数年生きるかも知れない。 〔治療〕X光線一一肝臟，脾臟，淋巴腺，骨， 輸血。 〔看護法〕一般支維手当 I 、 その子供は短い期間しか生きないのであるから.生活を樂しく 充実したものにしてやる樣に注意すること0 ‘ ‘ 1 泌尿系統疾患 腎臓炎 八.急性出凼性腎明[炎 ,大低連鎖狀球菌感染（猩紅熱，連鎖狀球菌咽頭等）のあとに來る0 〔症狀〕中等度の発熱 頭痛 混濁した尿 眼險がふくれ上つてゐる——下肢に軽度の瞟腫。 尿量は正常かも知れない。 少量，或は中等：妾の蛋甶0 〔期間〕ニ，三週間から六ヶ月。 〔予後〕かなり良好。 參， 〔看護法〕ベッドで安靜。 瞟腫ある場合は水分の制限0 攝取量及び排泄量の記錄を注意してとること。 食餌は，牛乳と果汁。少しよくなつてから含水炭素を加える。 成長しつ、ある子供には蛋白が必要であるから，余りひどく制 限してはいけない。塩分の制限をする。 小兒科 感染の源となるものをとりのぞく〔惡い齒，扁桃腺，等々） ネフローゼ（細尿管腎炎） 原因不明， 〔症狀〕全身脬腫一一腹水及び肋膜滲出。、 尿減少。比重が高く，蛋甴多量（十十十十） 廑々何ヶ月も何年も経續し治療に対する予後惡し。 患者は非常に感染し易い。 〔看護法〕攝取！;及び排泄量の記錄を忠実にとること。 脬腫があつても正常の水分攝取〇 正常の子供よりも蛋内質を多量に與えること。何故ならば尿の 中に蛋甶質を失いつ\あるから0 际腫のある間は塩分の制限をすること〇〔腎臓を安靜にする 発;千をさせるために溫濕布（全身)が命令されるかも知れない。 利尿劑が使われる。 じ馊性腎臟炎 、 出血性腎臟炎にしてもネフ〇~ゼにしても長期の経過をとれば慢性腎醚 炎であります。症状は色タにありますが，前者ニつに似通つたもので， もつと軽度であります0 〔看護法〕食!? 腎臓を休ませる0睜腫の著しい場合は，塩分と水分を除 く。牛乳，アイスクリーム，果汁，殼類，パン，バター， 卵，總ベての野菜を與える。塩なし） 子供に溫く着せる。空氣は溫く，しかし新鮮であること。 攝取量及び，排泄置を正確に記錄すること。 每日檢尿。 熱い淸拭或は濕布（全身）により皮膚からの排泄を增す6 子供を愉快に面白くしてやるために，看護婦は想像力を用いる 小兒科看護法 こと0 当隹常にいらいらする傾向がある0 〔予防〕急性感染の場合は，常に腎臓炎が合併症として起り得るという ことを頭に置き，水分を多くとらせ，屢々淸拭をして皮膚から の排泄を增すこと。 腎盂免膀胱炎及び腎孟谤胱炎 ，〔定義〕腎盂炎-一腎臟の骨盤の炎症 膀胱炎-一膀胱の炎症 腎盂膀胱炎一一腎臓の骨盤及び膀胱の炎症 〔原因〕多くの疾患に屢々ある合併症。 一つだけ來ることもある0 〔症狀〕時には，発熱た'け。 ， いらいらする。 時としては，悪感がある。 時としては，痙攣がある0 時としては腎臟部位に疼痛がある。 滅多に.尿意頻類や灼熱感はない0 尿中に白血ら:がある。 ， 〔治療及び看護’〕 1. 水分をとらせること。利尿劑を使つて，腎臟及び膀胱を洗 い流さなければなりません。 2. 今日では，サルファ劑が使われています。最も大切なこと は，水分を多置にとらせ，尿の中に血液が出た時は報吿す ること0 3. そ〇子供を他の:茗染から保護すること， 小兒科1^113げ1〇3 4. 屢々檢尿する。時としては，導呆が命令されます。 極く手やわらかにすることが絕対必要であります。又，無 菌操作。 5. 幾度も繰返して，血液をアル力？性％ら酸性へ.それから またアル力1】性に變へて，病原菌の成長を防害すさことが 磷 あるかも知れません。此の場合は，もし血液を酸于生:こしつ \ある場合は，患背は蜜相'類の果物を食べない樣等々に看 護婦は氣5；つけなければなりません。 6. 安靜，新鮮なる空氣及び日光。 : , ―ン：I，八.ノ 国：'.つ, 夜尿症 尿を抑制する能力は訓練によるかも知れません。 晝間の抑制はニ才までに。 夜間の抑制は四才までに0 ， 〔夜尿症の原因〕 夕方おそく多量の水を软むこと。 刺戟の多い食物を食べること。 就床前の興奮。 生殖器を淸潔にしてないために，或は：その部分に炎症がある ために局部的刺戟があるため。 强酸性の張 〔治療〕大低多くは暗示的な方法です。 夜中ぬれないでいることが出來ると云つて子供を元氣付けるこ 砂糖欠のお藥を飲ませて.これを飲む度に，.治るのだと子;ルに 云ぃきかせる19 小兒枓看護法 就床前に，刺戟の强い食物や水分は避けること。 興奪を避けること。 生殖器を淸潔にする。 ， ，莖包皮 包皮のロが小さ過ぎる場合 看護婦は，新生兒を非常に注意深く観察し，赤ん坊が排尿する樣にしな ければなりません。 淸拭の時に包皮を縮め，よく清潔にしなければなりません0 〔治療〕每日伸縮をする0 環狀包皮切断。 , 腹在睪丸 黑板に発育の繪を画く。 '〔治療〕手術 一 九才乃至十才頃までは待たなければなりません。春期発動期の 1あとは待つてはいけません。もし待つと，子供は不姙症になり ます0 陰門膣炎 どんな微生物でも起る^^に淋菌による。 〔原因〕後天性一一两染した手で生殖器をさわること0時としては，病 院で，医師，看護婦の手による汚染で起る。 〔症狀〕膣から多量の黃色噥分泌物 微熱 ‘ ~不快春及す排尿時の灼熱感。 小兒科1^(1丨3セ1^3 顯微鏡檢査によれば，多数の.膿細胞と，其の中にグラム陰性の 双球菌が見える。 ， 〔病氣の経過〕 小兒に於ては滅多に子宮や卵管に拡がることはない。 , 非常にしつこく，治癒が困難である0 大低春期発動期に自然に治る。 〔看護法〕1.サルファ或はペニシリンを與える。 2. もし淋菌による膣:^である場合は隅離。' 3. —日，ニ，三囘洗滌（力テ一テル使用） 4. 消毒藥の滴注。 5. 充分な遊戯と娛樂を用意し，その方に氣をとられる樣にし, 陰門を痒いて惡い習慣をつけない漾にすること0 陰門を淸潔にしておきます。 6. きい子供は，起きて步き廻る時は，パッドとブルーマー をして，ベッドにゐる間よおむつをつけなければなりませ ん。こ'うすることは感染の拡がるのを防ぎます。 7. 各自別の便器を持たなければなりません， % , 8. 子供に，よく手を洗い，手を目にもつてゆかない樣に敎え 'ること〇もし赤い藥を滴注すれば，子供の指が分泌物で汚 れているかどうか容易に知ることが出来ます。 9. もし，一週間づ、おいて三囘の細菌撿査が陰性であれば治 癒。 腺の 疾 患 急性頸餌淋&腺炎 小兒科看護法 〔胺因〕汚い或は感染した頭皮，感染した扁桃腺，又はアデノイドから 來るまづい衛生法によることが多く，結核が屢々其の原因とな ることもあります。 〔治療〕原因を除くこと。 ，一般の抵抗力をつけること0 溫又は冷罨法。 切開と排膿 内分：‘必腺 内分泌腺が子供に及ぼす影響は非常に甚大であるかも知れません。これ 等の腺の名称が擧げられますか。 松果腺，腦下垂体，甲狀腺，副甲狀腺，副腎， ランゲルハン氏島（薛臟〉生殖腺 腦下乘休前葉の分泌過多 巨人症 腦下垂体前葉の分泌不充分 小人症 、 甲狀腺分泌過多 バセド一氏病 甲狀腺分泌不充分 クレチン病 副甲狀腺分泌不充分 テクニー 副腎分泌不充分 アジリン氏病 ランゲルハン氏島の分泌不充分……糖床病 檢尿病 〔原因〕ランゲルハジ氏島の分泌不充分 糖が燃燒しない。 糖が血液中に滞る。 過血糖症 料が.張中に流れ込む'———糖尿 小兒科れ出3！;1*103 組織は糖が缺乏する。 糖:1肝臟から放：已される。 0皆肋は分解してグリコーゲンとニアセト醋設とになる。 〔症狀〕排尿囘数が增し，尿量がふえる。 甚だしきロ渴一一血液中の糖含有量多きため。 体歌減少一-糖を作るために脂肪が分解するため。 衰弱し無精になる一一糖がエネルギーを作るために燃燒しない から。， 血糖の增加3 尿中に糖が出る一一糖は燃境され十腎臓はこれを除去しようと つとめるから。 昏睡0 尿中に，アセトン及びニアセト醋酸が出る^~ー脂肪が分解する ため:^ 〔看護法〕 おそらく最も大切なことは，病氣の原因，治療，及び予後について親達 を敎育することであります0子供が昏睡狀態にある時は，親達は.インス ヲン使用，食餌の制限にかなり熱！:、でありますが.子供がだんだん恢方に 向うと，次第にその必要性がわからなくなつて來ます。食餌とインス？ン に歸依することが絕対必要であることをよく飮み込ませなければなりませ ん。飽食を戒めなければなりません。これは生涯を通しての病氣でありま す。 次に大切なことは，その子供の敎育であ！）ます。もし'^供が充分大きけ れば，それから遊戲の樣なことを作りなさい。誘惑をさけなさい」自分つ インスリンを與えるように敎えなさい6食餌を美味しさうに作ること。子 供が食餌の全部を食べる樣にしなければなりません。 小兒抖看護法 運動は，食評とインスリンによつてその正常制限範囲杓に止めなければ なりません。看護婦の巧妙さが要ります0 皮膚は，淸拭，マッサーヂ，傷からの保護等によつて非常によい狀態に しておかなければなりません。尿は刺戟しますから排尿の都度生殖器を淸 潔にしなければなりません0 感染忙露出することを避けること。 與えるインスリンの量は，尿中の糖をいつもなくしておくのに必要なだ けの量による。尿檢夜物は注意深くとつておき，請求ある場合に，糖の檢 迤をします。'1兒に於ては大低排尿每に檢尿されます。血糖に関する限り‘ 小兒は非常に變り安いのであります。小兒の生活を出来るだけ芷常にして やることに加えて嚴重な監督。小兒に自分は病人であると思わせない樣に して下さい<5 鲁インスリンの與へ方。 # 皮下に與えること。筋肉趵ではいけない。 注射針二分の一 ノ 普通のインスリンであれば食前十五分一卅分。 ブロトマイン'.，ズインク，インス！；ンの場合は一日ー囘0 注射の場所を交代すること一一上肢，下肢。 , 正確に測ること。 單位四十と云うことは，一の中に闪十單位あることを意味する。 廿單位與えるのには，何00與えますか（二分の一0¢：) 五寧-位：：：4えるのには,何€0與えますか（八分の一0¢) インス9ン不充分のために來る糖尿昏睡と，インス7ン.シヨツクとを見 分けなければなりません。差別を立てる症狀を注意深く学んで下さ 小兒科 1^6(1131:1*10:3 症狀 糖尿昏睡 血糖減少昏睡 :発病 漸大 厘々念激 い~ 病歷 糖泶に於ける感染或は 糖尿の旣往症なし インスリンを近々したか或は '食铒をしなかつたか。嘔吐 ：皮闼 紅潮，乾澡 濕氣がぁり蒼甶1 西 乾燥 濕氣がある 息 アセトンの臭'ひ アセトンの臭ひなし 呼吸 深い〔空氣を欲しがる） 淺ぃ 脈 速微脈 正常 血圧 低い 正常 〔治療〕インスリン.シヨツクには，オ.レンジ-ジ’ユース.グルコーズ の靜注，或は午ャンデ一。 糖尿昏睡には，ニアセト释酸をなくするために多量の溫い流動 物を與える。 神經系統の障害 痙 鬱 ；1 V 、 ， 〔原因〕1.腦の傷害 2. 感染——中樞神經系統の感染である場合，なき場合3 3. テタユ―〇 4. 癲癎 ゾ 腾の偁窖 出產時に起るかも知れない供 小-兒料看譴法 硭範囲の傷害广場合は痙攀は直ちに起るかも知れない。 数ケ月は起らないか^)知れない。——疲痕組織が形成されそのためヒ 收縮が起るまで。 倒れることによる傷害3 感 染 或る子供は感染の都度或は発熱の度に痙攣を起します。大低早期に起り ます。併し勿^中樞神経系統疾患は特に痙攣を原因します。中樞神経系統感 染にはどの樣尨ものがありますか“腦膜炎腦炎，小兒編碑，破傷風，等々） 1募 テタニー 佝僂病を予防するために食弭中のヴィタミン！).憐，カルシウムの重要 性に就て公衆を新ら.しく敎育する様になつてからテクニ一は減少して居り ます。テクニーはカルシウムの玦乏に原因します。或は血液中のカルシウ ム含有を制钾する腺の破壤によつて起ります。血液中のカルシウム含有を 制卸する腺は何でしたか。（副甲狀腺）カルシウふを多量に含む食物が缺乏 する時はいつでもよく見る狀態であります。 癲 始 本症の原因は不明ひあります。奶兒に於ては余りありませんが，小兒に 於ては屢々あります。 喻プティマ一ル一一瞬間的意識不明ノ 子供は遊ぶのを止めて，瞬問的に空間を見つめ，それから始まります。 これはだんだんと囘數が多くなり遂にはグラーン.マールにまで発展しま す0 女グランマール——意識を失い，倒れ，それから疲攣が續きます。 患者は目が党めた時当惑しています。三，四時間眠つてしまいます。発 作の前に嘑大低「前驅徵い或は聲吿があります。胃部或は胸部で圧迫感” あつ/こり，指がうづいたり,目/)前がチラチラしたりします。もし小兒に ホ兒科1*6(1ヒ1:1468 ‘ 於て発作か屢々あれば精神的低下を來たします。只一つ：0治療は，痪攀の 間に子供が自分を傷けない様にしてやることです。もし出米れば倒れない 樣にしてやりなさい。子供を傷けるかも知れない樣なものは何でも（石乂 は，とがつたもの）地面から或は，床から除去すること。吉をかまない漆 に予防しなさい。此の様な子供達は公立の学汶へ行つてはいけません。彼 等のために特殊学校がなければなりません〇’刺戟をさけること。便祕をさ けること〇 | , I 「ヶトデヱニック」食餌は痙攣を減少させることに於て，かなり効嘏的 であると立證されています〇此の食餌は，脂肪含有量が多く，含水炭素が 斗いのであります。中樞神経系統を圧抑するために，ブロ一ムやフイーバ ビタ一ルを幾ヶ月も與えます。 絶えざる監督下におかなければなりません0 〔探攀の-般的治療〕 全身溫濕布（疑わしい） 溢沐浴 （疑わしい） 保溫 頭寒 傷害から保護する 吿おさえ，或は布の端 鎭靜劑 0 筠習 問題 複習 問題 1. 疋常のテ供がどの樣に見え，どの樣に動作するかを知ることは何故大 切ですか。 2. 生理学的体整減少とは何を意味するか〇 3. 六ヶ月，一年，ニ年の正常の赤ん坊の大体の体萑增加よいくらか。 4. 額門とは何か。 5. 後額門は何時閉じるか。 6. 前,|眉門は何寺閉じるか。 7. 新生兄の丨1の容積はいくらか。 8. 正常母乳兒の廿四時間内の排便数は。便の外観は？ 9. 最初の齒牙発生は何時頃か。 10. 最初何齒が生えるか。 11. 一年までに.赤ん坊は何本齒が生えなければならないか。 12. 乱齒は何と何か。何時永久齒と生え代るか？ 13. 大体どの位の時，赤ん坊は，支えなしで座つたり，步いたり出來なけ ればなりませんか0 ， 14. 次にあげてあるものは.幾つ位の時見られるか。 1. 腹這の時頭を持ち上げる〇 2. 寝返りする0 3. 物を手でとらうとするが.余り正確ではない。 4. コップを持つて，それから飲む0 5. 立ち上つて，手傳つてもらつて步く 0 小兒科1^(1じ 6.短い文章。 15. 六ヶ月までの嬰兒に玩具を選ぶ時,避けなければならない四つのこと0 16. 六ヶ月までの子供によい玩具を四つ擧げなさい0 17. 八ヶ月の嬰兒はどの樣な種類の玩具をよ;こぶか。 18. 十八ヶ月の子供はどの樣な種類の玩具が好きですか。 19. もし子供に新しい玩具をやつて.それをこわしたら，貴女はどうしま すか。 20. 次のどれが，正常兒に典型的なものですか。 1. い、性質をもつていて,'空腹時，ぬれた時，痛い時，或はつかれ た時だけしか泣かない。 2. —日排便五囘。 1屢々食物を吐し 4. やわらかい，なめらかな，彈カ性のある皮膚をしている。 5. 食物は,やり過ぎさへしなければ，おさまる。 6. 体重は規則的に增加する。 7. 夜はよく寢ない。 ， 8. 屢々風邪を引き，鼻が出る。 9. 自分の周回の世界にだんだんと興味をもつ。 10. 約六ヶ月頃に最初の齒が生える。 11. 時に应攣があるかも知れない。 21. 疾病は子供の肉体的発言に影響を及ぼす。他に発育のどの面に影響を 及ぼすか。 22. 肉体.'丨勺，精神的,感情的傷害を予防し，或は最少限度に止めることに 対する看護婦の責任は何ですか。 , 23. 子供が入院した時，家で感じていた愛情と安全さを，看護婦は如何な る方法で子浜に與えることが出来ますか。 複 習 間 題 \ 24. 榮養不良兒の看護に当り，看護婦が觉えておかなければならない四つ のづ事な点は何んですか？ 25. 佝僂病の原因は何ですか。 26. 日本では，ヴィクミン〇を多量に含む食汝は何と何ですか。 27. 日本で上燐を多量に含む食％は何と何んですか。 ― 日本では，カルシゥムを多量に含む食物は何と何んでゴか0 28. 母乳はこれ等;〇物質を總ベて含みますか0 29. 赤ん坊は，いつ離乳さすべきでしよう？ 何故？ 30. 小免に於ける壤血病の最も著明な症狀は何ですか？ 31. その原因は何ですか。どんな食物がヴィクミン〇を多量に含みますか。 32. 兎莕の手術後の子供の看護に当り，看護婦が党えておかなければなら ない四つの大事なことは何ですか。 33. 嘔吐と噴き返すこととの相異は何ですか？ 34. 腦の嘔吐は，他つ種類と，どの樣に異《ますか？ 35. 腦の嗯吐は何が原因ですか？ 36. 投射的嘔吐とは何ですか？ 37. 嗯吐を医師に報吿する時は，どういう三つのことを報吿しなければな 1)ませんか0 33.新生兒:て於ける投射的嘔吐の最もよくある原因は何ですか？ 39. 幽門狭窄に於て，嘔吐の他にどの様な症狀がありますか？ 40. 幽門狭窄の保存療法は何ですか？ 看護婦の責任は何ですか？ 41. これがもし駄目なら.何がなされますか？ 42. —般に，どんな二つのことが下痢を原因しますか？ 43. もし乳兒が，その調乳の中に砂糖が入り過ぎると，どういう種類の下 锎を起しますか？ 44赤ん坊がどんな理由で!'痢を起した;.》でも，' 看護の一番大きい問題4 ト心ノ^''，：："、ハ..’.' 攀 1 # 小兒科1^6(113けレ各 何ですか？ 45.皮の磨りむけた臀部はどの樣にして予防出来ますか。どの樣にして治 療出来ますか〇 〜 仍.幼兒に皮下注射をする時はいつでも正規の包む縛束を使つた方がよい のはどういうわけですか？’’，. 47.總ベての下锎狀態の最もよくある合併症は何ですか？ 4 \腸/:)一部分が他の部分に嵌まり込む狀'進には何という名称がづいてい ますか？著明な症狀は何ですか？ 唯一の治療は何ですか？ 49. 大低の腸寄生蟲の源は何ですか？ 50. 如何なる方法が腸寄生蟲の茲延予防に役立ちますか？ 51. 脫腸とは何ですか新生兒に於ける軽度の濟脫腸を治療するのに看護谅 は何をすればよいですか？ 脫腸の危險は何ですか？ 臍の他に，如 何なる種類の脫腸が，子供て最もよくありますか？ 52. —般に感胃の子供の看護法は柄ですか？ 感3の最も危險なことは何 ですか？ 53. 中耳炎とは何ですか？ 微生物は如何にして中耳に達しますか？ 何 故それは大人より小兒，幼兒によくありますか。予防法にはどの様な ものがありますか？ 54. 幼兒の耳に点滴するための涩い油は，どの樣にして用意乙ますか。耳 洗の時幼兒をどの樣に縛束しますか。耳に熱を貼用する二つの方法を 擧げなさい0 55. 中耳炎に最もよくある合併症は何ですか？ 56. 子供がズルフ方ン劑の投藥を受けている場合，頭においておかなけれ ばならない三つ〇最も大切なことは何んですか？ 57.,どうすれば藥を，，子浜のためにもつと飲み易〈出来ますか？ 53.もし？？親が貴女の所へ子供を連れて来て，子叱が:1-に豆をつ!^んだ 複習 問題 のだと話したら，貴女は何をしたらよいでしよう？ 59. 子供が扁桃腺炎をわずらうことの危險は何ですか。 60. 感胃と咽頭炎は，如何にすれ.ば最もよく予防出来ますか。 61. 膜胸とは何ですか？その看護法に含まれるかも知れない特別な看護 法は何ですか？ 肺炎の合併症として膿胸が起りつXある時にはどの 樣な症狀が出ますか？, 62. 吸引場の作用は何ですか？ 63. 心臓病の子供の看護の最も大切な点は何ですか？ 64. ネフロ”ゼ又は腎臟炎の子供の看護に当グ，看護婦が觉えておかねば ならない特別な点は何ですか？ 65. 八才の心臟病の女の子を面由がらせるのにどの樣なことをすればよい ですか？ ， 66. 子供に夜尿症があればどの樣なことを避けなければなりませんか？ 97.どの樣な一般狀態が症攣の原因となりますか？ 68. 疲攀のある子供には何をしなければならないでしよう？ ， 69. 新生兒にとつて最もよい食物は何ですか？ 70. 母親に於て，'授乳に禁忌の二つの狀進を擧げなさい。 71. 正常の乳兒は何分間次まなければならないですか？, 72. 赤ん坊にゲッブを出させるのは何故大切ですか0 73. 赤ん坊はいつ離乳すべきですか？ 74. テクニ一の原因は何ですか？ 75. 巨人症は何が原因しますか？ 、