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GKUTA  PRATICA

                      DE

     MEDICINA   HOMÍEOPATHICA

        DE  CIRURGIA  E  PARTOS

                    CONTENDO

  A synonimia, descripção dos symptomas e tratamentos
dieteticos, médicos e  cirúrgicos de todas as  moléstias
   conhecidas até hoje ; tirados dos principaes autores
 de reputação na sciencia,  e  usados pelo autor durante
         mais de 27 annos em sua clinica
!'•
oao  franci8í0

TOMO SEGUNDO
I—Z
            RIO  DE JANEIRO
         Em casa dos Editores-proprietarioa
EDUAKDO  &  HENRIQUE  LAEMMEKT
           66, Rua do Ouvidor, 66

                 1874 
V\e.\i -b
WB
730


19*] f
 Aí
 x >ínx'
X 
I
ICHTYOSE.
OPHIASE.
  Dermatose chronica,  com  hypertrophia das papillas,
espcssamento  escamoso  das  camadas  epidérmicas, de-
vido á falta de secreções perspiratoriasfolliculares.
  Stmptomas. Divide-se em benigna e grave.
  Benigna. — Pelle sôcca, espessa,  escamosa,  esfolian-
do-se parcial e gradualmente.
  Grave.—Pelle  espessa,  fendida, dura, rugosa, sem
dôr nem coceira.  Escamas seccas, duras, espessas, resis-
tentes e superpostas,  de côr branca  luzente  e  com  um
«irculo em derredor, denegrido ou circumdado de pontos
farinosos  pouco adherentes. Base vermelha,  calor,  dôr,
mas sem coceiras.

  Tratamento. Os medicamentos que mais têm aprovei-
tado são: Coloc, hep. e plumb.
     d. h. h                                   1 
2
ICTERICIA
ICTERICIA.
  Côr amarella da pelle, das conjunctivas e das  ourinas
por effeito de  obstáculo  ao  derramamento da bilis no
duodeno;  ou de irritação dos orgaos biliares.
  Symptjmas. A ictericia pôde ser simples ou benigna, fe-
bril, symptomatica e  grave.
  Simples  ou benigna.—Côr amarella, pallida das
azas  do  nariz e das  conjunctivas;  depois,  de toda a
pelle;  prurido por  todo  o  corpo;  vômitos,  perda do
appetite,  constipaçao, matérias fecaes descoradas,  acin-
zentadas,  ourinas amarelladas manchando as  roupas.
  I. febril.—Succede ás  affecções gastro-intestinaes,
os symptomas precedentes tôm mais  acuid de ;  vômitos,
diarrhéas  biliosas;   manchas  hepaticas  na pelle;  pulso
accelerado;  dores  no hypocondrio  direito, ás vezes es-
pontâneas, aggravadas pela pressão, susceptíveis  de irra-
diar-se para as costas.
  I. symptomatiea.—Côr  amarello-esverdeada, ama-
rello-palha, estado cachotico,  effeito de febres intermit-
tentes  antigas, de  cancro  do figado, de  peritonite, de
moléstias  do coração, etc,
  I.  grave.— Os  symptomas  da febril,  exagerados
com: syncopesmais ou menos repetidas, delirio, caimbras,
cardialgia  violenta,   suffocação,  anciedade   precordial,
vômitos  multiplicados  aquosos   e   biliosos;   insomnia,
prostração, calefrios repetidos,  inappetencia, constipa-
çao;  epistaxis, hematemese,  hemoptysis,  hematurias,
convulsões, pulso freqüente, depois lento, pequeno, mise-
rável ; ourinas fortemente córadas ou amarellas.

  Tratamento. O medicamento principal  é  merc, o qual
no  maior numero dos  casos  basta  para a cura. Tendo,
porém, o  doente já  feito uso deste medicamento ou mes-
mo tendo abusaio   dclle,  chin.   deverá ser preferido, o 
IDIOTISMO
3
qual poderá  ser  alternado  com merc, se  esto não fôr
sufficiento  na primeira hypothcse.
  Nos casos  obstinados em que nenhum dos  dous me-
dicamentos tem  podido obter a cura serão: Rep.,  sulf.,
ou lach.  os preferíveis, os  quaes ainda podem  ser al-
ternados, em  caso de  necessidade, com merc.
  Sendo a ictericia conseqüente á  contrariedade  ou  á
cólera:  Cham. ou  n.-vom. merecem  a  preferencia,  ou
ainda : lach.,  e sulf.
  Para  as  ictericias  produzidas  pelo abuso  de certas
subst ncias medicamentosas deve-se empregar,  contra as
por  effeito da quina: Merc, bell., cale e n.-vom.
  Contra as por effeito do mercdrio: Chin., hep., lach. e
sulf.
  Contra as  por effeito  do rhuibarbo :  Cham.  ou  merc
  Além disso se tem ainda  empregado com vantagem:
Acon., ais., ars, cale., carb.-v., cep.,  dig., ox.-ac e talvez
em alguns casos particulares se possa empregar: Ambr.,
cupr., nitri.-ac,  puls. e rhus.
  I. dus  receio nascidos. —Nos primeiros  dias
que  suecedem ao  nascimento, declara-se  nas crianças
ictericia, que,  no maior numero  de  casos,  não tem
gravidade  alguma e  cede   ordinariamente ao  uso de
banhos  e  roupas  bem sêccas,  etc.;  todavia  algumas
vezes toma caracter mais grave e então reclama os meios
médicos.

   Tratamento.  Em  geral a  cura obtem-se mediante o
emprego de  algumas  doses  de  merc  ou  de chin., se o
primei.o não obtiver a remoção completa do mal.
IDIOTISMO.
Vide Alienação mental. 
4
ILÉOS
ILÉOS.
MISERERE,  PAIXÃO  ILIACA,  VOLVULUS,  CHORDAPSE«


  Colicas ou dores vivas na região peri-umbilical com
espasmo, movimentes  anteperistalticos  do  intestno, e
vômitos  Esta  moléstia tira seu nome  da parte do in-
testino — ileon — na qual  parece ter sua sede.
  A denominação  do  iléos serve  para designar dous
soffrimcntoü gravíssimos do intestino, devidos ao obstá-
culo do curso  das matérias fecaes, e  á  estrangularão
intestinal.
  Estrangulação  interna. — Symptomas.  Ha  três
espécies que são: Ia, estreitamento ou obliteração devida
a pressão externa; 2a,  rotação  ou  entortilhamento  do
canal intestinal ou  de parte delle  ao redor de um eixo
formado por outra parte;  3, finalmente, cstrangulação
formida por anneis e  bri Ias  cellulo-membranosas, ou
adhorencias do  appendice vermiforme.
  Symptomas. Dôr  violenta, súbita  nos  intestinos depois
de um  esforço,  de um desvio de  regimen  ou di in-
gestão de uma bebida gelada; distensão rápida do ab-
dômen;  anciedade; náuseas;  vômitos  biliosos; depois
de  matérias  fecaloides e  de fezes; constipaçao.  Pulso
filiforme,  calor  fraco, face alterada, olhos encovados.
  Invaginaçâo  intestinal. —  Yolvulus,  inters-sus-
cepção.

  Symptomas. Náuseas  e vômitos  em  principio, depois
coli as violentas, constipaçao  ora obstinada  ora incom-
pleta ; febre, sede, anciedade, regorgitações, soluços, face
nippoeratica; signaes do peritonite; tumor extenso  de
fôrma cylindrica, alongada, seguindo o trajecto do grosso
intestino e tendo sua sede, quasi sempre,  no fianco es-
querdo. 
IMPERFURAÇÔES
5
  Tratamento.  Os  medicamentos  empregados  para os
casos de iléos quando são devidos a estrangulação espas-
mo Jica  dos intestinos, sHo principalmente: Op., veratr.,
plitmb.,  ou talvez: Coce,  thui.  e n.-vom.
  Sendo ao  contrario,  effeito de  inflammação  deve-se
preferir : Acon., sulf., ou: Lach., bell. e merc.
  Nos casos de invaginaçâo, além  destes  medicamentos
deve  empregar-se o tratamento de M. Delotz,  que con-
siste  no emprego   de azeite doce  em alta dose, o qual
em  nada altera os  medicamentos  homoeopathicos  acon-
selhados.
IEIODYCEIDITE.
Vide Febre typhoide.
IMPERFURAÇÔES.
                     OCCLUSÕES.


   Occlusão mais ou menos completa  das aberturas exter-
nas  dos  canaes de  comn. uni cação  dos  órgãos com o
exterior.
  Elias podem ser congenitaes ou accidentaes, completa*
ou incompletas.
  ImnerfnraçS©  do anns.-A imperfuracão pôde
ser incompleta mas permitiir  ainda a sahida do meco-
nium, não dando todavia lugar á sahida das fezes. Outras
vezes a imperfuracão é completa o feita pela pelle.

   Symptomas.  Tumor escuro, fluetuante,  cheio de meeo-
nium,  augmentando quando a criança grita e faz esforços
de  defecação. 
6
IMPERFURAÇÔES
  I.  comp"eta, nins  iníerna —Nota-se  a poucas
linhas para dentro da abertura analun tabiquc com todos
os característicos da precedente emais: agitação, eólicas,
vômitos  (de leite, de matérias verdes  e de meconium
mais ou  menos alterado), soluços, distensão do ventre,
embaraço da respiração,  côr azulada da  pelle, resfria-
mento.

  Tratamento. Sendo incompleta:  dilatação  por meio
de mechas,  esponjas  preparadas, suppositaris.  Resis-
tindo a estes meios — incisão com o bisturi. Sendo com-
pleta — incisão simples ou cruei il,  excisão, uso de sondas.
  Havendo ausência do recto; ânus artificial pelo mcthodo
de Littre ou pelo de  Callissen.
  I.  da  boca.—Tratamexto. Sendo reconhecido visivel
o recem-nascido victima deste vicio de  conformação: in-
cisão linear no sentido do orifício  bocal, depois separação
das partes divididas  por meio de panno fino  de linho
induzido de cerôto.
  Sendo encontradas adherencias ás gengivas ou á lingua,
destrui-las com tesouras  ou bisturis.
  I. da glnnde.  —Incisão segundo a extensão  da im-
perfuracão.  Sonda  de espera até completa cicatrisaçâo,
afim de  evitar o estreitamento da  abertura  feita arti-
ficialmente.
  I. do prepucio.—Operação  da phimosis.
  I. ila vagina,  ou do Hymen.
  Symptomas.  Até a época menstrual esta imperfuracão
pouco  ou  nenhum incommodo produz,  mas chegada  a
época ou em cada uma dessas épocas,  displicência, dôr
nas  cadeiras, peso no  baixo ventre;  fadiga geral,  cepha-
lalgia, peso na vulva e  sensação do um  corpo que quer
descer; tumor abaixo do púbis ; saliência mais ou menos
considerável entro os grandes labijs, vermelha, denegrida,
elástica,  resistente, indo!ora  á pressão,  com fluetuação
obscura: dysmenorrhéa,  amenorrhéa.

   Tratamento. Incisa-se a membrana  de cima a baixo
com um bisturi recto,  pontudo. Tendo o hymen adquirido 
IMPETIGO
7
resistência  e  espessura, ineisa-so camada  por camada,
fazendo do dedo conductor. Depois da operação, injecções
vaginaes com água tepida ; cura-se  com  uma mecha
induzida de cerôto.
IMPETIGO.
         MELITAGKO, DARTROS CRUSTÁCEOS.


  Erupção cutânea não contagiosa, composta de manchas
crostosas e pequenas pústulas.

  Symptomas. Pequenas pústulas confluentes,  assentadas
sobre manchas vermelhas, salientes e dolorosas, as quaes
(pústulas) dão lugar á formação de crostas  molles, ama-
reladas, espessas, irregulares, e se renovão por deseccação
mais ou menos abundante, deixando, depois de são, marcas
persistentes; enfarte  dos ganglions correspondentes.

  Ha as seguintes espécies de impetigo:
  1." I.  erjsipelatodes.—Assim  chamado quando as
pústulas  repousâo  sobro  manchas erysipclatosas.
  2.» I. esparsa.—Quando ellas são esparsas, dissemi-
nadas oecupando os membros.
  3.* I. scabiila, meüsagra  dartrosa—Quando
deixão transsudar  um liquido  ichoroso, escuro e fétido.
  4a I  grannlata, porrigo. — Quando as pústulas
oecupão do preferencia o couro  cabelludo, acompanhadas
de inflammação, coceira, transsudação, de crostas es.uras
com cheiro nauseabundo.
  5 a I Larvalis (crostas de leite).—Quando oecupão o
rosto das crianças de peito ou que  ainda  mamão.
  6 a I llodens — Em  outros casos coceira, depressão,
transsudação,  cicatriz central,  deprimida, franzida, lisa, 
8
IMPOTÊNCIA
estendendo-se do  angulo interno do  olho aos lados do>
nariz,  ou  ainda ganhando profundidade.
  Geraes.  Nullas  ou apenas inappetencia e cephalalgia.

  Tratamento.—Local.  Cataplasma de fecula, lavagens
emollientes,  glycerina,  óleo  de amêndoas doces ;  pó de
amidon,  glycerado  de  amidon,  banhos  tepidos; cortar
os cabcllos;  lavagens de água tepida e leite.
  Geral.—§  1.° Os melhores medicamentos contra estas
erupções são  em geral:—1)  Ars., lyc,  sil.,  sulf.; — 2)
Cale, cie,  ciem., dule,  graph.,  lach.,  merc, rhus.;—3)
Alum., aur.,  baryt., bell., con., hep., natr.-m., nitri.-ac,
oleand., sep. e slaph.

  §  2.° Para o  impetigo scahida:  Lyc.  e sulf.
  Para o  I.  Sparso:  Cie,  lach.  e sulf.
  Para o I. Rodens :—1) Ars., sil., sulf;—2) Cale, graph.,
hep.,  merc , rhus., sep.,  staph.;— 3) Alum., aur., bell., cie,
ciem, op., natr.-m. e nitri.-ac.

  §  3.° Para as crostas ao  redor dos  olhos:—1)  Ars.,
hep.,  merc, sulf;—2) Cale, oleand., petr., sil., staph.
  Para as crostas atraz das orelhas  ou nas  orelhas:-
1)  Graph., hep., merc, oleand., petr., sulf.;—2) Baryt.,
cale, lyc, mez., puls.,  sep.  e staph.
  Para  as  crostas  na face:—1)  Cale, graph.,  rhus.,
 sulf.;—2) Ars., cie, lyc, merc. e sass.
  Para as crostas  nos  lábios:  Amm.,  bell.,  cale,  caus.,
graph., hep.,  kreos., merc. e sil.
  Para  as crostas nos  mamelões : Ars., cham.,  graph.,
hep.,  lyc. e sulf.
IMPOTÊNCIA.
  Enfraquecimento  ou abolição da acção dos órgãos ge-
nitaes, com persistência dos desejos venereos.

  Tratamento.  Os  melhores medicamentos são :  Baryt., 
INDIGESTlO
calad.,  cann., con., lyc,  mosch., mur.-ae, natr.-m., sulf.,
ou mesmo em  alguns casos: Chin., graph.,  hitos., lach.,
n.-mosch., mags.-aus. e petr., ou principalmente: Catuaba.
       INCOKTINENCIA RAS OURINAS.


Vide Enurésia.



                 INDIGESTÁO.



                     APEPSIA.
  Perturbação do acto da chimificação.

  Symptomas.—Locaes. rouco tempo depois da comida,
peso penoso  no  estômago, sensação de calor insólito na
garganta,  repugnância para os alimentos, tensão, pleni-
tude e calor no  epigastrio com náuseas, soluços,  arrotos
ácidos,  fétidos,  com  cheiro de ovos podres; sonoridade
ou som massiço  acompanhado de fortes dores ;  vômitos
alimentares, ácidos  ou azedos; borborygmos; os vômitos
allivião; evacuações abundantes.
  Geraes.  Pulso fraco, ás vezes concentrado, antes lento
que  accelerado; respiração embaraçada, em relação  com
a distensãodo estômago;  cephalalgia;  dores contusivas
nos  membros;  congestão  cerebral  podendo simular a
apoplexia.

  Tratamento —§ 1.° Os melhores medicamentos contra
os desarranjos da digestão por  alimentos indigestos ou
por  sobrecarga  do estômago, são em geral: AnL, arn.,
ip«c, n.-vom., puls., ou  ainda;  Acon.,  ars., bry., co,rl.-
veg.,  chin., coffi.,  hep.,  ign., natr. e staph. 
10
INDIOESTÃO
  § 2.° Sendo a indigestão por  sobrecarga  do estômago,
basta muitas vezes uma chavena de café forte  para curar
os primeiros incommodos.
  Para os que restarem,  se  deve empregar:  Ant., ipec,
n.-vom., puls., ou mesmo: Acon., arn., ars. e  bry.
  Para  as  indigestões nas  crianças  que  tôm   o  máo
habito de comer demasiadamente cousas indigestas e
nocivas,  os medicamentos são :  Ipee, puls., ou Chin.  e
n.-vom.
  As indigestões produzidas  por  cousas gordas, a carne
de porco, os pasteis, etc, exigem de preferencia : Puls., ou
Carb.-v. ou ipec.
  As causadas pelos gelados,  por frutas ou por outras
cousas que  resfriem  o estômago :  Puls. ou ars.,   ou
mesmo : Carb.-veg.
  Para  as indigestões por abuso de vinhos : Carb.-veg.,
n.-vom., ou ainda: Ant., coff., ipec. e puls.
  Por vinhos ácidos, principalmente: Ant., ou puls.
  Por vinhos de enxofre: Puls.
  Para as produzidas pelo vinagre,  cerveja já  azeda e
outros ácidos : Acon.,  ars. carb.-v.,hep., ou ainda: Lach.,
natr.-m., sulf. e sulf.-ac
  Para as produzidas por carne ou peixes corrompidos :
Chin. ou puls. se carvão pulverisado e misturado com
aguardente não  curar;  ou  mesmo  quando  depois  do
emprego deste meio  restarem ainda incommodos.
  Por cousas salgadas: Carb.-v., ou ainda: Ars.  ou nitr.-ac.

  § 3." Além disso  contra as dores de cabeça por effeito
de uma  indigestão,  se deve  empregar  de preferencia:
Ant., ipee, arn., bry.,  carb.-v. e puls.
  Contra o embaraço  gástrico : Ant., ipec. n.-vom., puls.,
ou ainda: Arn., bry. ou  alum., berb.,  magn.-c.  (Vide
Gastroses.)
  Contra as flatulencias: Asa., carb.-v., chin.,  n.-mosch., n.-
vom., puls. (Vide Flatulencia.)
  Contra as eólicas :  N.-vom., puls., ou ainda :  Ars., caps.,
hep. (Vide Colicas.)
  Contra as  diarrhéas;  Ipec, puls.,  ou : Sulf.  n.-vom.
(Vide Diarrhéa.) 
                     inflammação                   11

  Contra as erupções miliares ou urticarias:  Ipee, puls.,
ou bry.
  Contra a febre,  sobretudo: Bry., caps. ou ant.
INFLAMMAÇÃO.
  Exageração da circulação  e  innervação  com exaltação
da sensibilidade eaffluxo excessivo e anormal dos fluidos
sanguineo e lymphaiico para um tecido ou órgão, dando
como  resultado  augmento,  suspensão e destruição das
funcções que lhes são  inherentes.
  A infliisBiniaçüo se revela pelos seguintes caracte-
res : inchação, calor, rubor  e dôr, os  quaes podem ser
mais  ou menos  intensos, conforme não só a intensidade
da sua invasão,, como n tureza  do tecido ou órgão in-
vadido.
  A inflaniniaçno  pôde ser aguda ou chronica.
  Aguda quando goza da propriedade de  produzir os
caracteres  acima,  podendo  terminar  por  um  dos se-
guintes estados : suppuração,  endurecimento  e gangrena.
  A cbroiiica ainda  pôde  terminar pela resolução,
dadas certas circumstancias, mas a mais  freqüente ter-
minação é o endurecimento e amollecimento.
  A inflammação pôde ser geral ou  local, isto  é, pôde
invadir mais de um órgão ou limitar-se a uma  parte do
órgão, ou a um  apparelho  completo  do corpo humano.
  Os caracteres  constituem  o cortejo de symptomas que
a den  ncião á  apreciação do pratico,  soffrcndo, porém,
modificações  especiaes  a cada apparelho  ou   a  cada
órgão, pela especial  textura e natureza intima da  com-
posição dos tecidos que entrão na formação  do órgão
affcctado.
  As terminações da inflammação sao também  sujeitas,
até  certo ponto, á  composição  e maneira  do   arranjo 
12
INFLAMMAÇÃO
do tecido  affectado; assim,  por exemplo, nos  tecidos
cellular,  parenchymatoso, etc.
  A suppuração é a terminação mais  ordinária; e em
certos  casos quasi obrigada da inflammação que sobre-
veio.  Nas  inflammações  chronicas  a terminação para
se effcituar em  ordem a trazer saudo  perfeita, carece
passar  pelo cadinho  do tratamento para que, fazendo-as
mudar de estado,  muitas vezes  dando-lhes acuidade, de-
rivando-as,  sejão-lhes  impi essas  direcções diversas ás
do desenvolvimento que, em  circumstancias normaes de
chronicidade, perpetuarião a lesão adquirida.
  Assim, pois, póde-se dizer em  geral que ha inflammação
quando em um ponto  ou  órgão do  corpo humano se
notar:  rubor, calor, dor, augmento de volume, peso e tensão.

  Tratamento.—Inflammação  aguda.  O  primeiro  agente
antiphlogistico  geral é,  sem contradicçao, o repouso da
parte inflammada, o qual será tanto mais completo quanto
mais a isto se prestar o órgão  por sua natureza intima
de composição  e  de  funcções.  Depois vem a dieta,  como
corollario indispensável, a qual deve  ser tanto mais abso-
luta  quanto o  estado de  acuidade da inflammação e a
natureza do órgão  o exigir.  Aceitos estes preliminares,
vêm a classe dos medicamentos indispensáveis para dar
direcção  conveniente aos  liquidos affluidos em  excesso
para a parte,  e  debellar  a  exaltação  nervosa,   resti-
tuindo-lhe  a moderação  normal. O medicamento por
excellencia é acon., o qual será considerado em  muitas
oceasiões como especifico infallivel, maxime nos casos de
inflammução das membranas sorosas,  com calor excessivo
e febril, pulso duro e accelerado, etc. Depois delle  viráõ
aquelles  que a  natureza do órgão o a  especialidade da
inflammação (o que  está  escripto  em artigos  especiaes)
indicar.
  Inflammação  chronica. O que acon. é nas inflammações
agudas, sulf. o é nas chronicas;  assim, pois, se  pode dizer
que,  guardadas as indicações especiaes a  cada  inflamma-
ção particular de um  órgão, sulf é o medicamento a em-
pregar no  começo das inflammações chronicas, maxime
se ellas dependerem do vicio psorico. 
1NS0MNIA
13
  O pratico,  porém, deve attender á natureza da inflam-
mação e procurar no correr desta obra as indicações acon-
selhadas para cada caso de inflammação chronica de cada
órgão, o que  lhe evitará perda de tempo, visto como nem
sempre sulf.  é  indicado  particularmente  para  todos  os
casos.
EJÍSOEAÇÃO.
GOLPE DE SQL.
  Rubor erytheraatoso da pelle, devido á congestão local
e seguido de inflammação na parte, por  effeito da acção
demorada dos raios solares.

  Tratamento. Dieta, repouso,  banhos frios emollientes.
Havendo perigo de meningite (Vide meningite.)  Havendo
cepbalalgia  e  febre:  Bell., acon.,  bry., rhus.,  ou: Lach.
e sulf.
INSOMNIA.
AGRYPNIA.
  Perda do somno, devida a causas diversas, como sejão:
excitação  exagerada do systema nervoso  e  circulatório,
dôr niais ou menos intensa, inchação, etc.

  Tratamento.— § 1.° Quando não  é  conhecida a causa
que produz a  insomnia e que ©lia, por sua persistência,
àiama  a  attencão  do pratico e traz em sobresalto  o 
14
INSOMNIA
paciento,  deve-se empregar os seguintes  medicamentos:
—1) Acon.,bell., coff., huos., ign., misch., n.-vjm., op.,puls.;
— 2)  Ars., bry., cale,  carb.-v., chin., con., graph., hep.,
hal.,  lach.,  lyc, merc, natr.,  natr.-m., phos.,  sep.,  sil.
e sulf.

  § 2.° Aconitum,  sendo a insomnia  produzida por in-
quietações do espirito.
  Belladona,  quando o doente tem  grande  vontade de
dormir  sem  poder;  ou havendo:  angustia, agitação e
visões;  caracter assustadiço pelas cousas presentes; ou
havendo ao mesmo tempo:  somnolencia pela manhã e á
noite, porém muito cedo
  Coffea, sendo a insomnia conseqüência de grande alegria
ou de excitação agradável  ; ou nas  crianças em  conse-
qüência de vigílias prolongadas;  ou  mesmo nas  pessoas
que têm abusado do café.
  Hyosciamus, contra  insomnia por  excitação  nervosa,
maxime depois do moléstias graves, ou nas pessoas  sen-
siveis e irritaveis.
  Ignatia, se tem sido produzida  a insomnia por commo-
ções depr.mentes, como pczares, idéas tristes, etc.
  Moschus, em muitos casos de insomnia por superexcita-
çâo nervosa sem outros soffrimcntos, sobretudo nas pessoas
hypocondridcas ou  hystericas.
  Nux-vomica, quando  a insomnia é conseqüência de me-
ditação, do leituras  prolongadas; ou  quando foi produzida
por caie; ou  havendo á noite:  grande  affluencia de idéas
que impeção o somno.
  Opium depois do medo, pezar, etc, ou havendo  visões
de phantasmas,  etc.:  ou se se manifesta nos velhos.
  Pulsatilla, nas pessoas que comerão á noite, ou havendo í
grande affluencia de  idé s  que impeção o doente de ador-
mecer; ou ainda: fervura  de  sangue,  congestão  paia a
cabeça o calor ancioso.

  § 3.° Para a insomnia das crianças com gritos, eólicas,
jactações, etc, são segundo  as circumstancias: Acon. bell., 
                     INVAGINAÇÃO                   15

cham., coff., jalap., rháb., ou ainda :  Bry.,  cin., ipec  e
senn.
  Aconitum e  coffea, são principalmente indicado?, ha-
vendo grande agitação com calor febril.
  Belladona, prefere-se,  se a criança grita durante horas
e dias inteiros sem causa apreciável.
  Chamomilla,  merece preferencia havendo  ao  mesmo
tempo : dores  de cabeça ou de ouvidos
  Jalap3, havendo: fortes eólicas com diarrhéa.
  Rhabarbarum,  havendo:  desejos  freqüentes de ir á
banca, com tenesmo  e eólicas.
  Para  a insomnia das  mulheres paridas o medicamento
principal é millef.
INTERTRIGO.
Vide Erythema.
INTOXICAÇÃO.
Vide Envenenamento.
Ii\V AGITAÇÃO.
Vide  Iléos volvulus. 
16
IRITE, 1R1DITE,  ETC.
   IRITIS, IRIDITE,  IRITE, CORÉRIAEYSIA.



CRYSTALLOIDITE,  CAPSULITE, PERIPHAKITE, PHAKITE,
              CRYSTALLITE,  HYALITE.



  Inflammação da iris, da cápsula crystalloide,  do crys-
tallino ou da membrana hyaloide.
  A irite divide-se em escrofulosa, syphilitica,  rheuma-
tismal  e  arthritica. A  primeira e  quarta  espécies têm
sido chamadas :  iritis  sorosas; a  segunda e terceira pa-
renchymatosas.
  A iritis ainda pôde ser aguda ou chronica; a primeira
tem três gráos  de inflammação que  merecem  ser  co-
nhecidos.

  Symptomas.— Primeiro grão. Iris  embaciada, pouco
contractil, pela  luz obliqua, cornea sã,  mas a  câmara
anterior é  vista cheia de humor aquoso turvo e escuro;
injecção perikeratica ainda  pouco considerável:  photo-
phobia, lagrimejamento  e vista ligeiramente perturbada.
  Segundo gráo.  A injecção perikeratica, a photophobia
e o lagrimejamento são  intensos;  pupilla  contrahida e
pouco  dilatavei;  a iris  verde, esverdinhada ou averme-
lhada ; a luz deixa vôr a câmara anterior cheia do frocos
albuminosos, parecendo  a câmara ter augmentado do ca-
pacidade ; luòres  brilhantes; dores agudas, lancinantes;
nevralgias ciliares de todos os  ramos do  quinto  par, ás
vezes a metade  da cabeça; febre  e  insomnia.
  Terceiro gráo.  Dores menos intensas; lagrimejamento e
photophobia menos considerável, mas em compensação a
iris coberta de exsudatos; derramamento  sanguineo ou
puuilento em seu  párenchyma; pupilla  deformada, des-
igual,  msensivel á acçáo da atropina;  em alguns casos
(nos escrofulosos) formação  de abscessos  pequenos na
espessura da iris; hypopyon. 
                     ISCOLOCHIOS                   17

  Estado  chronico.  Descóramento  da iris; estreitamento
da pupilla; injecção perikeratica fraca.  Pelo opthalmos-
copio vê se esthas e manchas negras sobre um íundo ver-
melho ; estas manchas reúnem-se para formar um circulo ;
pela luz lateral distinguem-se as mesmas manchas com a côr
escura natural.
  Na iritis syphilitica, colorisação do circulo vermelho em
cob:e violaceo  sobre o  pequeno circulo; distorsao  an-
gulosa; espessamento  tomentoso e   floconoso; erupção
na  superfície anterior da membrana, em principio acha-
tada, depois  proeminente;  antecedentes syphiiiticos do
doente.
  As vezes um  ou  mais condylomas na iris;  cornea
ordinariamente turva.

  Tratamento.  Os  melhores medicamentos  contra  esta
inflammação são: Aps., bell., ciem.  ,mere, plumb., seneg.
e sulf.


                    ISCHIDROSE.
  Suppressão mórbida do suor, ou transpiração cutânea :
da dos pés chama-se podischidrose.

  Tuatamento.  Os melhores  medicamentos para  fazer
reapparccer o suor são:— 1) Cupr., kal., natr.-m., nitri.-ac,
sep., sil.,  ou:—2) Acon.,  bell., bry., dulc, petr.,plumb,,
sabaá.  e sulf.
ISCOLOCHIOS.
           SUPPRESSÃO  DOS  LOCHIOS.


Vide  Parto.
D.  H. II 
K
KERATITE.
CORNÉITE.
  Inflammação da cornea transparente.
  Hoje são descriptas sete espécies de keratites, que são:
Ia,  Jceratite pannosa, pannus, ou Jceratite vascular, superfi-
cial; 2a,  escrophulosa, lympha-keratite  superficial circum-
scripta; 3a, Jceratite vesiculosa; 4a, ponctuãda (alterações
mórbidas da membrana de Descemet); 5a, Jceratite diffusa
(disseminada, parenchymatosa);  6»,  Jceratite  suppurativa
(abscessos da cornea); 7 a, finalmente,  Jceratite ulcerosa (ul-
ceras da cornea).
  I. KLerfQtite pnsiisaooa.— Symptomas.   Por  effeito
da  inflammação da  conjunetiva a camada epithelial da
cornea, tornando-se  desigual, assemelha-se a  um  vi-
dro embaciado, e  fica coberta em varias direcções de
uma rode de vasos que serpenteio da peripheria para  o
centro; ha lagrimejamento, photophobia.  Segundo a agu-
deza da inflammação, assim é o aspecto que  apresenta  a
cornea.
  Se  a moléstia é  aguda a cornea tem uma  côr pardo-
clara  com  ligeira colorisação  avermelhada, em relação-
com o numero de vasos desenvolvidos.
  Sendo chronica o aspecto é differente e apresenta duas
fôrmas (pannus tenuis): uma fina, mas constituida por uma
camada opaca o vascular, deixa distinguir, não só toda  a 
KERATITE
19
cornea, mas até a pupilla; a segunda (pannus crassus, sar-
comatoso) tem a camada opaca e vascular mais espessa e
semelhante a  uma membrana fungosa, pelo que é impos-
sivel mesmo saber-se onde termina a esclerotica e começa
a cornea, que parece coberta de uma  camada  mucosa.
  Esta inflammação é o mais das vezes o resultado da in-
versão dos cilios (cabellos) para  o globo do olho.   (Tri-
chiasis.)

  Tratamento. O pannus cura-se fazendo desapparecer
a causa que  o  produzio, mesmo quando é trachoma-
toso, por meio de uma operação que consiste em cortar o
ligamento palpebral externo na direcção da funda, e tendo
de extensão um  centimetro, ou mesmo cortar o orbicular,
de modo a alargar definitivamente a abertura palpebral.
Nos casos rebeldes — operação de syndcc-lf Xa.
  K.  siiperfieitj.3 cXxxsii;ci}r?^*a. --  (Escrophu-
losa,  lymphatica.)  Opacidade  circumscripta  da cornea,
de côr cinzenta; dores ciliares, photophobia, injecção sub-
conjunctival ligeira, circumdando a cornea; ás vezes de
fôrma triangular com o vértice para a opacidade.  Neste
ponto  perda da camada  epithelial, tanto mais conside-
rável e profunda, quanto o vicio es rophuloso tem feito
progressos.

   Tratamento. Repouso do órgão; proscripção absoluta do
emprego da água fria.  Tratamento geral, applicavel ao
 vicio  escrophuloso.
   K. vesücis?:-n.—Rara;  todavia  foi  descripta por
 Bowman,  Graefe,   "\7eber e  Mooren; o característico
 desta fôrma é a de uma  ou  muitas  vesiculas  trans-
parentes, cheias de  um liquido muito limpido, formadas
á custa da camada epithelial e das camadas superficiaes da
 cornea.
   Pela eliminação das paredes  das vesiculas, a pequena
 opacidade  deixada  na  cornea  desapparece em  pouco
 tempo. Dores ciliares, lagrimejamento  e photophobia in-
 tensa, acompanhando o  desenvolvimento das  vesiculas,
 para desapparecer logo que o liquido tem sido eliminado,
 reapparecendo se novas vesiculas se desenvolverem. 
20
KERAT1TE
   Tratamento. O tratamento consiste  na destruição da
vesicula, o que se consegue praticando com uma tesoura
curva um golpe que a circumscreva completamente, tendo
antecedentemente  picado  a vesicula  com a ponta da
própria tesoura.
   Bv.  ponctuãda. — (Alterações  mórbidas da  mem-
brana  de Descemet.)  Esta  é constituída  por pontos ou
pequenas manchas, formando um grupo triangular, de b.ise
inferior, na face posterior e inferior da cornea.
   Symptomas. Além destas manchas, humor aquoso turvo;
hypertrophia local da membrana epithelial, da membrana
de Descemet, vista com o  microscópio, semelhando um
epithelioma. Iris inflammada e com depósitos iguaes aos
mencionados na cornea.
   K..  diffusa. — Inflammação da cornea  caracteri-
sada  por  uma  opacidade  cinzenta,  espalhada  sobre
toda a  superfície  da   cornea. Esta inflammação pôde
affectar um ponto da cornea, simulando  a espécie ponc-
tuãda,  e ser devida  a iritis sorosa.  Injecção peryke-
ratica  moderada; lagrimejamento. Pelo  ophtalmoscopio
vê-se a  camada  epithelial  rugosa,  e  parecendo  como
picada por  uma  agulha.  Sensação  de poso  nos olhos,
perturbação da vista, photophobia ligeira.

   Tratamento. Compressas  de água quente sobre o olho
ou olhos doentes, feitas da seguinte fôrma : dobra-se um
panno  fino e macio três ou quatro vezes, embebe-se em
água quente  a 40 grãos centígrados, e applica-se, con-
servando-se e reapplicando-se por espaço  de três a doze
horas  por  dia, durante  quinze  dias,  sendo necessário.
Abstenção completa de collyrios; medicação interna gorai.
   K..  suppuratiya.— [Abscessos da cornea).—Sympto-
mas.  Ha duas fôrmas:  uma acompanha-se  de pheno-
menos  inflammatorios mais ou  menos intensos,  como
injecção  perikeratica  franca; outra  tem  a marcha in-
sidiosa  sem symptomas inflammatorios;  é a infiltração
indolente de Graefe.
   A primeira fôrma (abscesso sthenico) começa por  dores
ciliares intensas,  lagrimejamento considerável e forte; 
KERATITE
21
injecção sub-mucosa, maxime no limbo conjunctival, o
qual incha mais  ou menos; no centro da  cornea  vê-se
então pequenos pontos esbranquiçados, os quaes augmen-
tão  de  tamanho até um  grão de milho, e  fazem re-
levo na cornea. A côr  desses  pontos  varia  desde o
cinzento  azulado  até  o amarello palha.  Estes pequenos
pontos podem  reunir-se,  e  formar  um só que tome a
metade da cornea. De  ordinário  sendo as camadas da cor-
nea profundas, o  ponto affectado não é rubro na super-
fície externa; sendo  ao contrario  a  membrana de  Des-
cemet a interessada,  presta-se á elevação na câmara an-
terior do  olho. O  abscesso  tendo-se aberto, deixa  uma
ulcera visivel pela luz oblíqua,  com a particularidade de,
em seu começo de formação, apresentar a superfície lisa,
formando a camada  epithelial  que o cobre pelo  correr
do  desenvolvimento ;   rugosidades  e   em  alguns pontos
pequenas  perdas  de  substancia.
  Segunda variedade. Absccssos indolentes da cornea; têm
de  notável a ausência completa de phenomenos inflam-
matorios ;  nota-se a principio  um pequeno ponto  ama-
rellado no centro da  cornea,  o qual vai-se estendendo
em poucos dias até adquirir as dimensões da cabeça de
um  alfinete; deste  ponto  se   estende  rapidamente a
grande parte da  superfície da  cornea, produzindo a eli-
minação  destas partes citadas e deixando em  seu lugar
ulceras  extensas   e perfurações,  terminando  então a
keratite  por um estaphyloma  considerável ou  por um
leucoma  extenso. O  que ha de particular, é  que ape-
nas  se nota  uma fraca injecção  subconjunctival de-
nunciada  por tez  rosea  fraca, na  peripheria  da cor-
nea. Quando, porém, as camadas profundas  da cornea
são  atacadas,  a  iris se descora,  produz-se  forte  hy-
perimia em seus v; sos grossos e  desenvolve-se um hypo-
pion com extrema faci.idade, seguindo-se os estragos aci-
ma referidos.
  Alem destas duas fôrmas de keratite suppurativa, ha
uma terceira  espécie,  felizmente muito rara e que se des-
envolve de ordinário  por effeito da secção  ou  lesões dos
nervos do  quinto  par, ou também nas cianças quando
atacadas de tumores   intra-craneanos,  do encephalites 
22
KERATITE
chronicas ou de outras affecções cerebraes; é a keratite
nervo-paralytica, a qual se caracterisa como a precedente,
pela ausência de phenomenos  inflammatorios, pela pal-
lidez, pela cedemacia da  conjunctiva, pela ausência  com-
pleta de secreções, e pela côr opalina da cornea, tendo o
centro de côr amarella pronunciada. Em conseqüência da
proeminencia do  centro  da cornea, a camada epithelial
desse ponto é eliminada, e fórma-se uma ulcera, a qual se
estende com rapidez, apresentando o fundo pultaceo.  Esta
espécie de keratite pôde  dar em resultado  a perda  com-
pleta da cornea, se todos os filetes do quinto par forão cor-
tados; em caso contrario,  á proporção que a paralysia  fôr
diminuindo, vão-se fazendo reacções e a cura estabelece-se.

  Tratamento. O tratamento varia conforme a keratite ó
stJienica ou aslhenica ou insidiosa, assim, no Io caso, o tra-
11monto deve ser enérgico, com  a mira de alliviar o doente
das dores ciliares, empregando  para isso não só os medi-
camentos abaixo indicados, mas instillações de solução de
atropina; no 2o caso, além dos medicamentos deve usar-se
das compressas de água quente,  as quaes serão tanto mais
demoradas, quanto fôr mais insidiosa a keratite, cessando
somente este emprego quando o abscesso  formado se cir-
cumdar de uma aureola cinzenta, e proeminar a não dei-
xar duvidas (Graefe), ou mesmo  até  a reparação daa
perdas por um tecido  transparente (Wecker). Podem aa
compressas ser embebidas  de preferencia em um cozimento
de  camomilla e meimendro, ao envez  da  água  pura.
Quando o abscesso está completo e que o pús enche  a câ-
mara anterior do olho, deve-se  praticar a paracentese com
o fim de evacuar o pús e  oppôr obstáculo á distensão for-
çada da cornea. A. paracentese deve ser  feita na  parte
mais declive do abscesso, mas sempre em um ponto da
circumferencia da cornea, tendo a cautela de introduzir
a agulha  obliquamente   abaixo  do abscesso,  em  ponto
ainda transparente, e levantar a ponta do instrumento
para não  ferir  o crystallino,  logo que a ponta do  in-
strumento  tenha  passado  a  face posterior da cornea.
Para um operador exercitado uma faca lanceolar é muitas
vezes preferível á agulha de paracentese. 
keratitb                    23
   Os medicamentos principaes  contra a keratite ulce-
rosa são : — 1 ) Euphr.,  hep., sil.— 2 ; )  Ars., bell., cale
lach., merc, natr.  e sulf.

   K..  ulcerosa.— Nesta  o trabalho necrobiotico es-
tabelece-se desde o começo da inflammação. Esta espécie
também  tem duas  fôrmas como  a  precedente — keratite
ulcerosa sthenica, a qual se caracterisa pelos phenomenos
inflammatorios mais ou menos intensos, o  keratite ulcerosa
asthenica,  onde esses phenomenos são pouco notáveis. A
primeira tem a marcha muito rápida, emquanto que a se-
gunda, além da lentidão em que progride, de espaço em
espaço faz  paradas  que simulão a cura, para depois con-
tinuar desassombrada no seu desenvolvimento.

   K..  ulcerosa  sthenica.  — Symptomas.   Dores
ciliares  intensas, lagrimejamento  e injecção perikera-
tica  e photophobia  consideráveis abrem  a scena.  Exa-
minando-se a cornea encontra-se uma opacidade parda-
centa que occupa as partes  centraes ou periphericas desta
membrana. Dias depois, a côr  desta ulcera se modifica
tornando-se branco-escura, ás vezes amarellada e prosegue
seu curso até que se regenere o epithelio e que a cura se
faça, ou que  destruindo a cornea e  as camadas mais pro-
fundas desta membrana, se faça a hérnia da membrana de
Descemet  (Keratocele); ou mesmo  uma opacidade  con-
siderável se estabelece e destroe o órgão.
   K. ulcerosa asthenica.—Nesta todos os sympto-
mas  são de  pouca intensidade, conservando  sempre  a
ulcera  a côr  esbranquiçada. Nesta  espécie ha  a  fôrma
que o Sr. Roser capitulou de ulceras a hypopyon por com-
plicar-se sempre de derramamentos  Ínterlamellares e de
um hypopyon. Esta fôrma começa por  uma opacidade
circumscripta branco-amarellada, que se transforma rapi-
damente em ulcera, estendendo-se mais em superfície do
que em profundidade (Wecker).
   O resultado de todo este trabalho inflammatorio ó a
formação de um hypopyon. Durante elle, a pupilla con-
trahe-se,  a iris  perde  a  mobilidade,  descóra-se  e hy-
perimia-se. 
24
KYSTOS
  Tratamento. A base do tratamento deve ser o emprego
das compressas quentes,  como no precedente caso. Será
bom,  para facilitar a  formação  de novas  camadas de
epithelio, conservar o olho (as palpebras) sempre fechado
pelo uso de uma atadura apropriada.
  A paracentese deve ser empregada, porém repetidas
vezes.
  O uso da faca lanceolar  para esta  operação,  feita a
incisão  pela esclerotica,  é preferível,  abrindo-se larga-
mente perto da  cornea,  e praticando-se, logo depois, a
operação da pupilla artificial  (Iridectomia), com o  fim não
só de facilitar a visão, que a opacidade  embaraça,  mas de
prevenir a communicaçao da inflammação ás membranas
internas do olho. É de necessidade o emprego de instilla-
ções de atropina e o uso interno dos  medicamentos indica-
dos para o caso de keratite suppurativa.
KYSTOS.
TUMOR  ENKISTADO.
  Sacco sem abertura, ordinariamente membranoso, for-
mado accidentalmente pela dilatação dos conductos excre-
tores das glândulas ou dos cul-de-sacs, cujo orifício acaba
por  se obliterar (Robin).
  Distinguem-se varias espécies de kystos, que são: kystos
sorosos, mucosos,  hydaticos,  hematicos ou sangüíneos,  os
quaes podem ser formados em vários pontos do corpo, como
sejão: nas vesiculas que não têm conductos excretores, nas
de Graef,  e nas synoviaes,  além do derramamento san-
guineo interlaminoso,  que  se  pôde  enkystar formando
tumor.
  Merecem particular menção, para descri rção  sympto-
matica, os kystos da cavidade poplitea, do pescoço (ganglio-
nares);  os  kystos foetaes,  os pilosos,  dos  ovarios;  os do 
KYSTOS
25
figado  (hydropisia enkystada  do figado);  os mucosos; os
 mucosos  dos  grandes  lábios;  os do utero; os kystos dos
 ovarios;  das palpebras;  do seio; os kystos sorosos; os do
 testículo, etc.

   Symptomas dos kystos em geral. Tumores  do volume
 variável, duros, circumscriptos, indolentes, moveis, sem
 fluctuação, sem mudanç i de  côr da pelle, ordinariamente
 de fôrma arredondada,  com  elevações ou bossas e um
 pouco molles.

   Tratamento. Puncção e injecção simples ou  iodada;
 sedenho.
   Kistos  cm   particular. — Kysto  articular
 da cavidade poplitea.—Symptomas. Tumor do tama-
 nho de um ovo de gallinha, globuloso,  indolento e inoffen-
 sivo quando a perna está em  meia flexão, fluctuação sen-
 sível,  difEcil na  posição opposta.  Faz  hérnia através do
 ligamento posterior da articular femuro-tibial;  é feito  á
 custa da synovial da articulação,  e pôde  sueceder a uma
 hydarthrose.

   Tratamento.  O  desta  ultima  moléstia (Hydarthrose),
 devendo haver a cautela de conservar a perna em extensão
 — no momento  de fazer-se qualquer  injecção, com o fim
 de impedir a entrada do liquido  na synovial —  se entre
 esta e o kysto houver alguma communicaçao.
    K.   do  pescoço. — Symptomas. Tumor   arredon-
 dado, sem mulança de côr na pelle, indelente, situado na
 parte anterior e média  do  pescoço,   ás vezes de um só
 lado; fluctuação rara, e acompanhando os movimentos do
 larvnge.

   Tratamento. Puncção com  um trocate e injecção iodada;
 ou incisão, curando-se  com  fios  induzidos de  glycerina
 ou cerôto simples; lavagens com água alcoolisada.
    K.  ftetaes  e kystos pilosos dos ovarios. Os
 fcetaes são produzidos  pelo desenvolvimento do  foeto nos
 ovarios, e  em conseqüência quasi impossiveis de serem
 diagnosticados durante a vida. 
26
KYSTOS
   Os pilosos  encerrão cabellos e ás vezes dentes, ossos,
retalhos de pelle, etc ; estão no mesmo caso. Já tivemos,
porém, occasião de vêr este diagnostico feito pelo eximio
pratico Dr.  Antônio Polycarpo  Cabral,  em uma doente
do Hospital  da Santa  Casa de Misericórdia da Bahia,
confirmado depois pela necropsia.

   Tratamento.  Deve  ser  symptomatico  dos  accidentes
que  produzirão o  kysto.
   K. d©  figado.— Symptomas.— Locaes. Dôr surda,
obscura,  na  região  do  figado; augmento de  volume
do órgão em  relação cm o kysto, fazendo saliência no
hypocondrio  direito.

   Geraes. Desarranjos da  digestão; anciã,  ascite, peri-
tonite.

   Tratamento.  Em primeiro lugar  attender e curar aa
desordens causadas pela compressão do tumor nos órgãos
circumvizinhos; depois puncção  com um trocate, tantas
vezes repetida  quantas  carecer  para evacuar o liquido
que se renovar, fazendo afinal injecções com partes iguaes
de água e tintura  de iodo.
   K  mucosos.— Em geral,  como exemplo tem-se
os lobinhos, os  signaes,  os  meliceres, etc, os quaes se
desenvolvem   nos  folliculos  sebaceos,   e nos  pilosos,
contendo  matéria  esbranquiçada  semelhante  a  papa
(Atlieroma), ou  da consistência de  mel (Mélicérés), ou
finalmente pêllos, etc.

   Symptomas.  Pequena elevação da pelle, que augmenta
progressivamente,  provida de um  orificio de  onde se
pôde  fazer sahir  matéria  semelhante  ao sebo;  não
produz conseqüências além da deformidade.

   Tratamento.  Esvasia-se, comprimindo moderadamente.
Extirpação do  sacco por meio do  bisturi.
   K.. dos grandes lábios. —  Symptomas.  Tumores
de diversos tamanh< s desenvolvidos nos  grandes lábios,
maxime na parte inferior, ou perto do annel, produzindo 
KYSTOS
27
a principio embaraço e alguma dôr,  principalmente na
occasião  do coito, tendo a fôrma arredondada ou oblonga,
elásticos, molles e fluctuantes. Regnoli os chama Jiydro-
cele da mulher.
  Tratamento. Simples  puncção para  os  pequenos, e in-
cisão larga para os  de  maior volume,  e para quando
reapparecerem. Curativo com fios sêccos,  afim de fazê-los
suppurar por algum  tempo.
  K.. mucosos  do  «íero. — Pstes  têm  predilec-
çâo pelo  collo do utero e lábios do orificio uterino. Contêm
um liquido albuminoso, espesso, viscoso  e gelatiniforme.
  Symptomas.  Leucorrhéa abundante, irregularidade  das
regras,  ou hemorrhagias uterinas. Depois incommodo,
dôr no utero, no  hypogastrio, nos  lombos e  na  parte
superior  das  coxas.  Tumor  saliente  na vagina, flaccido,
molle, meio fluctuante e indolente ao toque.
  Tratamento. Excisão e cauterisação  das cavidades  dos
pequenos.
  K.. dos ovarios.— Podem ser sorosos, albuminosos,
gelatinosos e sólidos.  Elles são uniloculares, multiloculares
ou  vesiculares.
  Becquerel  dá noticia de três espécies  de kystos,  que
denomina colloides,  os  quaes têm a  mesma denomina-
ção para Cruveilhier, Virchow; não  são  senão  os kysto-
sarcomas, e os kysto-carcinomas,  ou  cancros dos ovarios,
para Scanzoni.
  Symptomas.—Locaes.  Começo lento, insensivel e des-
apercebido. Pouco a  pouco vai augmentando o volume do
ventre; depois tensão, peso, repuxamentos. O ventre, do
lado doente,  fica  deformado por um tumor bocelado  e
desigual, mais ou menos volumoso ; som massiço, limitado
e mais  notável  do lado do kysto; sonoridade do  lado
opposto  e na  parte  superior do abdômen, seguindo uma
curva de convexidade superior.
  Geraes. Perturbações das funcções digestivas, circula-
tórias e  da respiração;  constipaçao, cedema das extremi-
dades  inferiores,  dyspnéa,  emaciação  e perturbações
nervosas. 
28
KYSTOS
   Pela apalpação se sente um tumor  liso ou bocelado,
 fluctuante ou não, conforme o kysto é unilocular ou multi-
 locular, e contém liquido ou matéria solida. Sendo volu-
 moso, o utero pôde ser deslocado, a menstruação suppri-
 mida  ou somente desarranjada.

   Tratamento.—Cirúrgico. Paracentese (puncção) tantas
 vezes  repetida quantas  fôr indicado. Sendo  unilocular,
 movei e sem complicações, e que encerre um liquido claro,
 soroso, sanguineo ou purulento, punção com o trocate e
 injecção com uma solução iodada.
   Quando o  liquido fôr espesso, viscoso e albuminoso,
 sonda de demora e injecções iodadas. Havendo reproduc-
 ção do liquido — ovariotomia.
   Medico.  Os melhores medicamentos são: Aps., dulc.
 e  sabin.
   VL.  das  palpebras. — (Chalazions,  lithiasis, etc^
 São pequenos tumores que têm sua sede  ou no bordo livre
 das palpebras,  ou em sua espessura, ou finalmente abaixo
 da conjunctiva, cheios  de liquido soroso ou de matéria
 sebacea.

   Tratamento.  Extirpaçâo  com  tesouras;  depois cau-
 terisa-se o fundo da  chaga com  um lápis  de  nitrato  de
 prata.
   KL. ^ do seio.—São uni ou multiloculares, sorosos, sero-
 sanguineos e sero-mucosos.
   Symptomas.  Sendo multilocular, tumor pequeno, duro,
 movei, indolente e bocelado; desenvolve-se ora lenta e
 ora rapidamente. Quando adquire grande volume, além  de
produzir peso, pôde tornar a pelle rosea;  sendo volumoso
e unilocular;  fluctuação.

  Tratamento. O geral.

  K.   do  testículo.— Começão  lentamente; são in-
dolentes, com  elevações  e  desigualdades na  superfície
do testículo;  fluctuação e peso.

  Tratamento. Ablação do testículo. 
L
EARYNGITE.
ANGINA LARYNGEA.
   inflammação da membrana mucosa do larynge.
   Divide-se em laryngite  aguda simples,  em  chronica
simples, ulcerosa ou  tísica laryngea,  em  estridulosa  ou
falso croup, em cedematosa ou cedema da glotte, em pseudo-
membranosa ou croup.
   Laryngite  aguda   simples. — Symptomas. —
Locaes.  Sensibilidade ou dôr no 1 irynge, com voz alte-
rada,  rouca ou extincta; deglutição  difficil,  sensação de
um corpo estranho no larynge, com  symptomas  de as-
phyxia, escarros mucosos, csbranquiçados e espumosos.

   Geraes. Em relação com a intensidade da inflammação.

   Tratamento.  Os melhores medicamentos  são :  Acon.,
hep., spong., ou: Brom., cham., dros., hydr., ipec, lach.,
merc, phos. e sen.
   Havendo perigo de asphyxia imminente: Tracheotomia.

   L.. chronica simples. —Symptomas.—Locaes. Rou-
quidão, aphonia, dôr no larynge, expectoração amarel-
lada, escura, opaca, embaraço  da respiração.
   Pelo exame feito com o laryngoscopio — rubor mais ou 
30
laryngite
menos intenso  de toda a região;  deformação  geral  ou
parcial  da epiglote,  das  arytenoides e dos  ligamentos
aryteno-epjgloticos, com deposição de mucosidades  es-
branquiçadas nos bordos livres  das cordas vocaes; gra-
nulações isoladas ou confluentes do tamanho de um grão
de milho miúdo ou de uma ervilha.
  Geraes. Pouco pronunciados ou nullos.

  Tratamento. Evitar o frio, fallar pouco.
  Os medicamentos aconselhados para a aguda são aqui
de muito proveito, mudada somente a dynamisação, que
deve  ser mais alta; isto é,  18, 24 e 36.
  L. ulces. 23a giz tieÊca  laryEge©.— Divide-se
em aguda ou chronica.

  Aguda.— Symptomas.  Na  convalescença de uma mo-
léstia aguda,  ou espontaneamente,  o doente accusa dores
de garganta, mais ou menos violentas,  respiração  difficil,
voz rouca e alterada, febre, etc.  Dias  depois, ou  mesmo
logo no seguinte: voz  extincta ou  completamente rouca,
dores na garganta e no larynge, augmentadas pelos esforços
da tosse e até  pela palavra; tosse freqüente e como croupal
com  expectoração mucosa  ou sanguinolenta,  ou muco-
purulenta abundante; respiração  anciosa, sibilante  e
estridente; febre.

  Chronica.—Symptomas. Lentos ou súbitos. Dôr pouco
intensa; as bebidas sahem pelo nariz; voz rouca,  depois
dura, tosse  freqüente,  e  eructanle  com  expectoração
abundante, espumosa, viscosa, esfriada, não sanguinolen-
ta, respiração embaraçada;  febre.

  Tratamento.—£ietetico.  Repouso  da palavra,  dieta,
flanella sobre  o  corpo; evitar o frio e a humidade.

  Medico. Os medicamentos  que devem ser empregados
de preferencia  são:—1) Arg. — 2;) Ars.,  cale, carb.-v.,
caus., dst, phos.  ou:—3) Dros., hep.,  iod., kreos., led.,
mang. e nitri.-ac.
  Para  a  tisica  laryr.jsa,  que  nos  adv:jados,  nos
pregadores, nos professores  e  em geral em  todos os que 
LARYNGITB
31
são obrigados a fallar muito, um dos medicamentos  que
mais tem aproveitado ó arg., maxime se comendo entra
alguma parte no  larynge.

  li.  estridulossa oaa  falso  crossp. — Symptomas.
Tosse forte, sonora, rouca, apparecendo por quintos, pre-
cedida alguns  dias   de rouquidão; voz enrouquecida,
entrecortada, mas  em geral  forte; respiração rápida,
entrecortada,  arquejante;  inspiração  estridulosa,  sibi-
lante, sonora e como o canto do gallo. Pouca ou nenhuma
dôr no larynge.  Expectoração mucosa.
  Examinando-se  o  pharynge e o larynge,  são achados
no e tado normal, apenas um pouco vermelhos. Durante
os accessos, face congestionada,  lábios  azulados, olhos
espantados, cabeça voltada para trás ; signaes de asphy-
xia, pouca ou nenhuma febre.

  Tratamento. Os melhores medicamentos são:  Ambr.,
bell.,  bry., dros.,  hyos., ipee,  pJios., spong.,  ou : Acon.,
cale,  carb.-v., cin., hep., iod., n.-vom. e sulf.
  Havendo ameaça  de suffocaçâo — tracheotomia.

  Wj. oederoitasrc oa c3t*o™.r, dri  glete.—Sympto-
mas. Mal estar ou dôr intensa no  larynge com deglu-
tição  embaraçada  ou impossivel, e sahida dos  liquidos
pelo nariz; respiração difficil, levada ao ponto  de or-
topnéa, havendo  a  circumstancia  de  ser a  expiração
fácil e como  que exigida para a expulsão de um corpo
estranho, e a inspiração muito penosa e sonora; voz rouca,
penosa, extincta,  como de cabra. Murmúrio respiratório
fraco, tosse ás vezes sêcca,  abafada; expectoração mu-
cosa ;  purulenta ou sanguinolenta.  Infiltração  e inchação
das partes constituentes do pharynge, e da epiglote, com
inchação,  algumas vezes do pescoço, ás vezes uleeraçâo.
  Accesso3 de suffocaçâo  por effeito de exacerbações que
ordinariamente são  violentas; produzindo, além do phe-
nomeno acima enumerado,  pelle livida,  vultuosa, olhos
salientes,  symptomas  de asphyxia, resfriamento das ex-
tremidades, anciedade  e agitação,  symptomas  que  no
intervallo dos accessos são  substituidos por  prostração
e modorra.  Febre mais ou  menos  pronunciada. 
32
LARYNGITE
  Tratamento. — O medicamento por excellcncia é apis.,
o qual em caso do  não dar resultado e havendo perigo
de suffocaçâo, deve ser seguido da Tracheotomia.

  E<.  pseudo-mcmbranosa ou croup. — Para a
symptomatologia  e  tratamento medico.  (Vide  Croup.)
Resta-nos somente dar a descripção da Tracheotomia, com
suas indicações e  manual operatorio.
  Tracheotomia.— Indicações.— Esta operação deve
ser praticada quando  houver:  1°, suffocaçâo permanente
ou  ancsthesia; 2o, quando  houver  locilisação  da diph-
theria; 3°, quando o  individuo tiver pelo menos de dous
annos  de idade em diante.
   Manual operatorio.  São necessários três ajudantes: um
para lavar  e afastar as bordas da  chaga; outro para
manter a cabeça  e outro para impedir  os  movimentos
do  doente.
   Os instrumentos  necessários são:  bisturi  recto, sonda
canulada, flexivel, um bisruri  abotoado  e  tesouras for-
tes ; pinças  e fios para  ligaduras;  dilatador  de Trous-
seau,  canulas duplas,  uma  lanada;  esponjas finas e água
tépida, sjlução de alumen  ou nitrato de prata para  cau-
terisar a  trachéa, e taíetá  gommado.
   Operação.— Deitado o doente com  a  cabeça revirada
para trás, o  operador colloca-se á  direita;  tendo reco-
nhecido  a cartilagem cricoide, attrahe com a mão es-
querda para cima o  laryngo  de modo que a pelle fique
bem tensa, incisa a pelle e a aponevrose cervical super-
ficial em um ou dous  tempos, desde  a base do larynge
até o bordo  superior do sterno; fixa-se com o  dedo, ou
com um  tenaculo,  a  cartilagem; descobre-se e  separa-se
os  sterno-hyoidianos, e os sterno-thyroidianos,  intro luz-
se  o dedo no fundo  da chaga,  com  o fim de  verificar
se ha alguma anomalia arterial, comprime-se algum vaso
que esteja dando sangue, em vez de liga-Io ; limpa-se bem
 o sangue, procura-se  reconhecer bem a trachéa,  introduz-
 se nella  o bisturi verticalmente e  depois de a ter pene-
 trado, divide-se os cinco ou seis primeiros anneis, ou mais
 se fôr preciso (um centímetro e meio  de extensão). 
lepra
83
  Acabada a incisão  para impedir a penetração ou der-
ramamento  interno  do sangue, introduz-se  o dedo na
abertura feita, fazendo voltar-se o doente immediatamente
para diante.  Nesta occasião  introduz-se  o dilatador de
Trousseau fazendo-o  acompanhar, logo depois, da canula,
a qual é  mantida ao  redor  do pescoço por ataduras ou
cadarços passados  nos anneis lateraes, tendo anteceden-
temente envolvido a  canula  em tafetá gommado.
  Curativos consecutivos.—Envolve-se o pescoço do doente
com uma pasta  de algodão fino cardado  ou  com   uma
gravata frouxa de lã ou de seda;  limpa-se a canula com
a lanada, tira-se as  falsas membranas com uma pinça.
  No fim de dous ou  três  dias tapa-se  a  canula com
o fim de A"êr se as vias respiratórias estão livres; toca-se
as falsas membranas  do pharynge  com  um  pincel en-
sopado  em uma solução de 8 grammas  de ácido chlorhy-
drico e 60 grammas de mel rosado.
  De vinte e quatro em vinte e quatro horas cauterisa-se
fortemente as bordas da chaga com nitrato de prata, reti-
ra-se definitivamente, no fim de õ a 6 dias, a canula, e
faz-se o  curativo  com fios e cerôto simples.
  O doente pôde  ser  alimentado logo que a  febre des-
apparece.


                     LEATIGO.


  Vide Ephelides.
                      EEPRA.


MALANDRIA,  APHOS,  LEUCE,  OPHIASIS,  SPILOPLAXIA,
       LEONTIASIS,  LEONTINA, ELEPHANTIASIS.


  Dermatose chronica,  caracterisad-i:  Io, por esca-
mas duras irregularmente orbiculadas,  com uma aureola
vermelha e  algumas   vezes  atravessadas  por  sulcos

     D. H. II                                   3 
o±                      LEPRA

cinereos, denegridos;  2o, por tuberculos desiguaes com
asperezas, feridas profundas e largas placas de cicatrizes
indeléveis; 3o, por tumores nodosos, vegetações, fungosi-
dades lardaceas  com  deformação da pelle, espessamento
e hypertrophia de tod ■■ o tecido  tegumentar.
  Symptomas. Em conseqüência dedesarranjos da digestão
por effeito de alimentação viciosa, como sejão: a carne de
porco usada quotidianamente,  o abuso do café, a farinha
de milho azeda e mal preparada,  declarão-se  umas man-
chas, que a principio sao  avermelhadas, depois  tornão-
se lividas, produzindo a sensação  de picadas de agu-
lha; mais tarde  nessas manchas  produz-se anesthesia de
todo o tecido  subjacente e  erupção semelhante ao  pso-
riasis ouptyriasis com descamação.  É este o primeiro pe-
ríodo da moléstia. No segundo período formào-se  bolhas
que, rompendo-se, deixão em seu lugar ulceração de fundo
lardaceo especial, a qual gozando de propriedade phage-
denica vai-se  estendendo e destruindo todos os tecidos
circumvizinhos,  sem exceptuar mesmo os fibrosos.
  Neste  período ha  hypertrophia do rosto com ou sem
tuberculos.
  No terceiro as ulcerações do  segundo tomão caracter
grave, e  além de invadirem o  tegumento externo, esten-
dem-se ás mucosas dos olhos, do pharynge, do paladar, pene-
trando de concomitância  com  as externas, que têm ocea-
sionado a queda  dos dedos e mesmo de todo?  os ossos das
mãos e pés, produzem cegueira e morte.

  Tratamento. Quando a moléstia  está em via de  pro-
gresso é considerado quasi infruetifero; todavia alguns
medicamentos têm sido empregados com  a esperança de
melhorar o estado do  individuo.
  Os medicamentos que convém empregar de preferencia
são: — 1) Assacú —2;) Alum., ars., carb.-an,, graph., natr.,
petr.,phos., sep.,  sil., sulf. — 3 ;) ZDulc, daph., rhus., card.-
benit.
  Dietetico. Mudança de clima,  exereicio, grande  asseio,
vida  sóbria,   regimen vegetal; carnes brancas, legumes
frescos,  frutas aquosas,  leite;  abstinência de  carne de
porco, de peixes  de pelle e de carnes negras e salgadas. 
LEÜCO-ANGEITE
35
                  LETHIASIS.


Vide Cálculos.
LEI7CO-ANGEITE.
      ANGIOLEUCITE, LYMPHANGITE, LYMPHATITE.


  L flammação  dos  vasos lymphaticos.
  Divide-se em  superficial e profunda.

  \j. —A. superficial.—Symptomas.— Locaes. Por effei-
to de chagas e inflammações da pelle apparecem estrir.s,
faxas e placas vermelhas e escuras no trajecto dos vasos
lymphaticos, produzindo manchas crysipelatosas em redor
da  lesão primitiva,  com  dôr local,  tensão e inchação;
inchação dos gânglios correspondentes.
  L.—A.  profunda.—Conseqüente  a lesões também
profundas : esta lymphatite produz-se com  dôr, peso e in-
chação; enfartes sub-aponevroticos, com inchação de todo
o membro; rubor ou manchas como na superficial  com
a differença de  conservar-se a pelle luzidia no intervallo
das manchas. Tumefacção dos  gânglios profundos.

  Geraes.  Nullos na superficial; na profunda são mais
ou menos intensos,  segundo a intensidade ou  extensão
da inflammação: assim, horripilações,  calefrios e calor;
perturbações  da innervação  e  do apparelho digestivo.

  Tratamento. Os melhores medicamentos são:—l)Acon.,
aps., bell., graph., lach., merc, puls., rhus.; —2} Arn., ars.,
bry., camph., cham., chm., hep., nitri-ae,  pJios., plumb.,
sil.,  sulf.;-— 3) Amm.,  aur.,  chin., euphr., hyos.,  sep.  u
thui. 
?6
leucorbhAa
LEECOMA.
Vide Manchas.
EEECOPHEEGMA&IA.
Vide Anazarca.
LEUCORRHAGIA.
Yide Catarrlio utero-vaginal.
LEUCORRHÊA.
  Oorrimento de um liquido aquoso,  albuminoso, semi-
transparente, opaco, muco-purulento,  sem alteração no-
tável das partes sexuaes  da mulher,  provindo ora  do
utero e ora da vagina.

  Leucorrhéa  uteriua. — Symptomas. O corrimento
é composto de muco transparente e albuminoso; molha
as roupas  sem as  empastar de modo notável;  a mucosa
vaginal conserva-se sã e o tecido do collo chronicamente
inflammado. 
LEUCORBHÊA                   37
  li. Vaginal.—O corrimento é cremoso, caseoso, muco-
purulento, espesso e  esverdinhado;  engomma fortemente
as roupas e as mancha; a mucosa vaginal é encontrada es-
pessa, inflammada, amollecida ou coberta de granulações.
  Quando o  corrimento é francamente purulento, obser-
va-se ulcerações na  mucosa  da superfície  e  mesmo da
cavidade do collo  do utero;  as manchas  da  roupa  são
então esbranquiçadas:  ha vaginites. Estas  secreções or-
dinariamente misturão-se na vagina e  tornáo difficil,
sem  o exame ocular.  o diagnostico differencial.

  Tratamento. Os melhores  medicamentos contra a leu-
corrhéa ou fluxos brancos, são :  Cale. puls., sep., sulf., ou:
Acon.,  agn., alum., amm.. ars., bov., cann., carb.-v., caus.,
chin., coce, con., iod., mez., magn.-m., millef, natr., natr.-
m.,  n.-vom., petr.,  sabin. e stann.
  Deve-se notar que nos casos ligeiros e recentes a leu-
corrhéa não  produz  symptomas geraes que mereção es-
pecial menção,  mas  quando é chronica e abundante pôde
oceasionar desordens na nutrição, dando como resultado
emmagrecimento, pallidez, desarranjos da digestão, dys-
pepsias, gastralgias, enteralgias, desordens nervosas, chlo-
roses, etc, pelo que, sendo  uma moléstia tão freqüente
e quasi endêmica  em  certas  localidades de varias  pro-
víncias  do Império,  julgamos acertado especialisar as
circumstancias  da  escolha dos medicamentos e sua appli-
cação apropriada  a  cada caso  em particular.  Assim,
pois, para a  leucorrhéa acre, corrosiva e recente:  Alum.,
ars., cham., con., kreos., phos., puls., sep. e sulf.

  Enfiraquecedora: Stann.
  Aquosa-sorosa:  Puls.
  Branca : OaJc.  e puls.
  Como clara de  ovo: Amm.-ni., petr. e  plàt.
  Ardente:  «XX carb.-an., fluor.-ae.  kreos.,  puls..
eulf-ac.
  Côr  de  carne  :  Coce.
  Produzindo coceiras ■.  Con.,  lach. e phos.
  Dolorosa :  Sep. 
38
TyICHEN
   Espessa : Puls e sep.
   Fétida : Kreos., natr. e n.-vom.
   Amarella : — 1) Sep.;—2)  N.-vom., etann. e sulf.
   Leitosa : Cale, pids. e sil.
   Mucosa: — 1) Pids.; —2) Lach , natr., sass. e stann.
   Puriforme : Merc.
   Pútrida :  Natr.
   Sangssir-Tn^enia :  Coce,  rliin., sep. e sulf.-ac.
   Antes das regras:—l) Cale, lach.;—2) Carb.-v.,
chin. e plios.
   B&airan&e as regras : Alum., coce, lct<*h., e tine;
puls.
   Pepiíis das regras:  Alum., puls.,  rut.  e sabin.
   Pepois  da  cessa sitia  das regras:  Sabin. e
rut.
   C«&5M cobiças :—1) Magn.-m.;—2) Ign., magn., puls.
sep. e sulf.
   Cosu face parida : Puls., sep. e ars.
LICHEN.
  Inflammaçã'i chronica da pelle, nao  contagiosa, affec-
tando de preferencia os órgãos sccretores do pigmento,
e exhaladores  da pelle.
  Divide-se em  simples  agudo,  simples  chronico  ou
agrius.
  Simples  agudo.— Symptomas. -  Locaes.  Erupção
simultânea  ou successiva de papulas  pequenas,  ago-lo-
meradas, da côr da  pelle,  ou um  pouco avermelhadas,
com prurido,  calor, e seguidas de  descamaçáo.
  L. simp!es chronico.— As  papu^s, embora con-
servem  a côr da pelle, tornão-se espessas e  se  esfolião ;
são  pequenas  saliências apreciáveis pelo tacto. 
LTP0MA
39
  Wj. agrius. —Aqui as papulas muito numerosas, ver-
melhas, inflammadas, salientes, luzentes, estão assentadas
em  uma superfície erythxmatosa, e produrem calor ar-
dente, coceira  ■? pruri!o;  depois pequenas  ulcerações
sobre as papulas ;  superfície  mor ti ficada, e oscamas.
  Gteraes  Nullas ou  j;ouco notáveis; excepeao feita do
lichen agrhis, onde  até  o  moral  é affectado.

  Tratamento. O* melhores medicamentos contrn as di-
versas espécies são, em geral :—1) .a^on.,  bry., cie, coce,
dule, lyc, mur.-ae, natr.-m., sulf.;—2)agar., amm.,  ars.,
cale,  rarb.-v.,  con., n.-jugl., phos.-ac,  staph.,  e stront.
  No  lichen  simples  os  melhores medicamentos  são :
co-c,  e dule, se  não houver symptomas  gástricos,  por-
que n°stas  «ondições, s:lo :  ei-., lyc,  -mur.-ae, e fiulf.
  Para o lichen strofulus ou os botões  de dentição:— 1)
ri-., caus..  con.; —2) graph., merc, rhus. e sulf.
LIENTER1A.
Vide Diarrhéa.
LIPOMA.
LOBIXHOS.
  Hypertrophia do tecido  cellular e adiposo de qual-
quer ponto do corpo.
  Symptomas.  Tumor de volume variável, sem  mudança
de côr  da pelle,  indolente,  um pouco duro, de fôrma
arredondada, desigual, lobulado.

  Tratamento.  Üauterisaçflo cm potassa cáustica ou pós
de Yienna ; extirpação. 
40
LTTPÜS
LUMBAGO.
DORES DE CADEIRAS.
  Rheumatismo  da região  lombar, com particularidade
das massas musculares.

  Symptomas. Em  conseqüência  de um esforço para  le-
vantar um peso, de um  grito ou  da impressão de frio,
dôr violenta nas cadeiras, augmentada pelo movimento;
allivio pela immobilidade; febre, agitação e insomnia, de-
cubitus  dorsal;  ausência  de dôr á pressão;  appetite con-
servado.

  Tratamento. Os  melhores medicamentos  são:  Bry.,
n.-vom., puls., rhus. e sulf.
  Nos casos rebeldes: applicaçâo com um  pincel de ool-
lodion elástico.
LUPI7S.
ESTIOMENE, DARTRO VIVO,  DARTRO  ROEDOR.
  Dermatose que tem por caracter especial a inflammação
tuberculosa  da pelle, com  prurido, rubor  e calor ; e por
propriedade corroer a pelle,  oncie se desenvolve, no sen-
tido  da profundidade (Lúpus terebrante, perfurante),  ou
de sua superfi ie (Lúpus .ambulante, serpiginoso). 
LUXAÇÕES
41
  Symptomas.  Manchas,  proeminencias tuberculosas,  as
quaes seulcerão estendendo-se em superfície e profundidade,
com inchação, destruição  das partes molles  e das cartila-
gens. (Lúpus excedens.)
  Em certos casos o lúpus em vez de ulcerar-se e produzir
os symptomas enumerados,  apresenta-se debaixo da' fôr-
ma de manchas lividas com hypertrophia da pelle subja-
cente.

  Tratamento. Os principaes  medicamentos contra esta
dermatose são em geral: — 1) Ars., sil., sulf.; — 2)  Cale,
graph.,  hep.,  merc., rhus., sep., staph.; — 3) Alum., aur.,
bell., cie, ciem.,  con., natr-m. e nitri.-ac
  Para  o  Lúpus  facial  escrophuloso: — 1) Ars., bell.,
hep., merc, sep., sil., staph., sulf; — 2)  Alum.,  cale, nc,
ciem., yraph., natr.-m., nitA.-ac e rhus.
  Para o Lúpusidiopathico (no nariz): — 1) Staph.; — 2)
An., aur., cale,  sep,, sil. e sulf.
LUXAÇÕES.
DESLOCAÇlo.
  Ruptura permanente da harmonia de relações nas su-
perfícies articulares dos ossos.
  Podem ser acidentaes ou  traumáticas, espontâneas, pa-
thologicas ou consecutivas, graduaes (Nelaton) e congenitaes.

  Symptomas.  xdudança de relações das superfícies ósseas
com deformação do membro;  na altura  das articulações,
que antes erão planas, elevações ou  depressões; encurta-
mento ou  alongamento dos membros; ás vezes, porém, 
42
LUXAÇÕES
 o  comprimento fica n  rm 1;  embaraço ou impossibili-
 dade  dos movimentos de adducção  ou de abducção; dôr
 mais  ou menos forte, produzida  por qualquer tentativa
 de movimento;  em algumas luxações crepitaçâ \

  Tratamento. — Oirubgico.  Reduzir a luxação, mantê-la
 reduzida, com o fim de restituir ao membro sua directriz e
 funcções normaes; combater os accidentes e complicações.
  A reducção compõe-se de três manobras indispensáveis,
 as quaes soffrem modificações de direcção e estão sujeitas
 a indicações differentos, segundo a articulação luxada.
 As  manobra^ sio: < ontra-extensão,  extensão e coaptação,
 as quaes varião con órme o processo adoptado.
  A contra-extensão tem por fim impedir o osso contíguo
 de ceder á tracção.
  Para executa-la carece-se ora das  mãos de um ajudante
 robusto, ora de toalhas e pannos dobrados, applicados so-
 bre o osso com que está articulado o que se luxou e solida-
 mente fixo a um ponto resistente, como seja um pilar, uma
 porta  ou uma argola presa á  parede.
  A extensão laz-se também com  os mesmos meios  pelos
 quaes os ajudantes puxão  ou fazem tracções na  direcção
 indicada pelo operador,  a qual é variável segundo a  espé-
 cie de articulação luxada.
  As tracções devem - er moderadas  e lentas se a luxação
fôr antiga,  por causa das adherencias e bridas  fibrosas
que tenhão adquirido.
  A coaptação consiste  em restituir  o osso luxado á nor-
malidade, isto é, pô-lo  em contacto  com a superfície com
 que estava antes do accidente.
  Quando a coaptação é  perfeita, ou  quando ella se obtém,
 ouve-se um  ruido  no interior da articulação, a dôr dimi-
nue logo, e os movimentos  da articulação, ainda que  limi-
tados, se tornão possíveis.
  Estas  manobras nem sempre são praticaveis sem o con-
curso  de alguus meios differentes.
  Assim, por exemplo, para que a contra-extensão se possa
fazer,  é necessário,  se o indivíduo é plethorico, fazer um
tratamento  preparatório em ordem  a enfraquecê-lo, por 
LUXAÇÕES
43
 meio de dieta,  banhos prolongados, embrocações emol-
 lientes, oleosas,  etc.
   Para a extensão é necessário bvinhos quentes, gritar com
 o  doente, distrahi-1 > com o fim de vencer a contracção
 muscular,  e em ultimo  caso empregar  o  chlorof rmio,
 para fazer a anesthesia.
   Para con'er a luxação  depois da coaptação  è indispen-
 sável o uso de apparelhos apropriados á espécie de luxação,
 empregando em caso  de necessidade, bnnhos, duches e mo-
 vimentos regulados, feitos com prudência, se a articulação
 tarda a  adquirir suas funções

   Medico.  Os melhores  medicamentos  são: — 1) Agn.,
 rhus., millef; — 2)  Amm.,  rut.; —3)  Agn., bell.,  bry.,
 puls.;—4) Cale, carb.-an., carb.-v., ign., lyc, natr., maga.-
 aus., natr-m., nitri-ae, n-vom.,petr., phos., sep. e sulf
   Antes e depois das operações manuaes necessárias, de-
 ve-se recorrer a arn. em locçòes, e fazer tomar internamente
 vo doente 3 glóbulos, ou uma  gotti de tintura  da 30*
 dynamisação diluída em  meio copo d'agua, uma colher
 grande  de  2  em 2  horas:  se isto  não bastar  deve ser
 substituída a arn. pelo rhus.   três glóbulos  da 30a dyna-
 misação, em meio calix d'agua e tomado de  uma s© vez
 por 24 ou 48 horas.)
   Se  apezar do  emprego  do  rhus.,  depois  da 3" ou  4"
 dose  com  o intervallo prescripto, a melhora não fizer
 progressos,  ou  que mesmo depois de reduzida a luxação
 haja ainda,  de tompos a tempos, dores ou fraqueza contí-
 nua  da articulação  lesada, deve-se recorrer  aos medica-
 mentos indicados acima.
   Deve-se,  além disso, em  certos ca-os, tomar em con-
siderarão :
  Contra as lesões das membranas  synoviaes, quando ellas
provierem de luxação : — 1)  Amm., arn., bry., rut.;— 2)
Cale, natr., natr.-m., phos.;—3) Agn., carb.-an.,  carb.-v.,
 lyc, mags.-aus., n.-vom.,petr., e sep.
  Contra as das partes  ósseas: — 1)  Calend., phos-ac,
puls.  e  rut.
  Emfim, co-tra a  convulsões, que seguem  ás vezes  as 
44
LUXAÇÕES
luxações,  mesmo o tétano  traumático, ós medicamento»
são:  Arn., e se não bastar: Ang. ou coce
  Para a febre traumática:  Arn., e se não fôr sufl&ciente :
Bell., cie, cin. ou : Cale e hep.
  Accidentes.—São de duas ordens; os primitivos sfto:
as contusões,  ruptura  dos  ligamentos e dos músculos, ai
fracturas, as dilacerações dos vasos e nervos, as chagas e oa
abscessos febris;  os consecutivos são:  inflammação, gan-
grena,  tétano e ankylose.

  luxações  em   particular. — EuxaçOes  do
sterno.— Symptomas. — Dôr no sterno augmentando-se
pela  pressão  e pelos movimentos da respiração.
  l.° Deformação. Curvatura da  espinha com  saliência
das apophyses espinhosas; as duas primeiras costellas e
suas  cartilagens  parecem afundadas;  as outras  levan-
tadas ; deformação do osso com saliência da parte inferior,
ficando a superior funda.
  2.° Dimensão.  O sterno diminuído.
  3.6 Posição.  O  doente  curvado  com  a cabeça para
diante.

  Tratamento. As manobras  operatorias têm  por fim
trazer a porção superior do sterno á sua posição primitiva,
o que se obtém levando o tronco para trás na  extensfto,
calcando com uma das mãos sobre o mento e com a outra
sobre a symphísis pubiana; depois, pressão methodica de
cima para baixo sobre o vértice da peça inferior;  põe-se
depois compressas graduadas sobre o fragmento inferior é
uma  atadura de  corpo.
  L. da clavicula.  A  clavicula pôde luxar-se por
sua extremidade  interna ou  sternal, ou  por sua  extre-
midade externa ou acromio-clavicular.
  Na interna a  luxação pôde fazer-se para diante, para
trás ou para cima.
  Na externa a  luxação pôde  ser êub-acromial,  supra-
acromial, sub-caracoidiana.

  \j.   interna para diante.  — Symptomas. — 1."
Deformação. Nota-se  uma  saliência óssea, movei diante 
LUXAÇÕES
45
do  sterno, e  uma  depressão  abaixo  da saliência;  a
clavicula  está dirigida para diante,  para baixo  e para
dentro.
  2.° Dimensão. A espádoa está mais próxima do sterno,
e em conseqüência ha  encurtamento da distancia  do lado
doente.
  3.<> Posição. A cabeça e o corpo inclinados para o lado
luxado;  o braço do lado  luxado sustentado pela mão
opposta.
  4.° Mobilidade. Na adducção combinada com a elevação,
os movimentos são penosos e limitados.

  Tratamento. Leva-se as  espádoas para trás e  exerce-
se  pressão sobre  a cabeça  da  clavicula, repellindo-a
para fora, para cima e para
trás.  A luxação mantem-se
reduzida  applicando-se uma
funda de mola, com uma das
pelotas sobre a parte luxada
e a outra sobre a parte dorsal;
ou  usa-se do  apparelho de
Dermaquay. (Eig-  66).
  L. interna para  trás.
— Symptomas. Dôr local.
  l.° Deformação.  Espádoa
para  diante,  para  dentro  e
levantada;  clavicula  collo-
cada  obliquamente   para
baixo,  para  dentro e para
trás; a excavação  supra-cla-
vicular  desapparece;  o re-
bordo  anterior da cavidade
sternal   torna-se  saliente;
fórma-sc  depressão no lado
externo desta saliência ; a extremidade externa da clavi-
cula fica  saliente fora.
  2.° Dimensão. A espádoa approxima-se da linha média,
em conseqüência fica diminuída a  distancia normal desta
Unha á extremidade do hombro.
 Fig. 66. — Apparelh o Dermaq uay
para a contenção das luxações dã
clavicula. 
46
LUXAÇÕES
  3.°  Posição.  A  cabeça um pouco inclinada para o lado
luxado, os demais symptomas como na precedente.
  4.°  Mobilidade.  Os movimentos  da espádoa embara-
çados ; alguma dyspnéa e embaraço na deglutição.

  Tratamento. Pux;ir a espádoa  para fora  e para trás
com as  mãos,  tendo o joelho apoiado sobre o tronco. Se
a luxação fôr para cima dirigir o cotovello do lado doente
para diante, para dentro e para cima.
  Para  conter a reducção é necessário collo car entre  aa
espádoas uma  almofada,  mantê-la com uma atadura ou
usar do  apparelho de Demarquay.
  Ia.  interna  pera cima.— Symptomas. Dôr local.
  1.° Deformação. A  cabeça  da  clavicula luxada faz sa-
liência acima do sterno e depressão em baixo.
  2.°  Dimensão.  Diminuição da espádoa.
  3.°  Posição.  Espádoa abaixada, dirigida para  diante e
próxima da linha média.
  4.°  Mobilidade.  Diíficiildade  de movimentos, com dôr.

                        Tratamento. Leva-se a espádoa
                      para fora, para cima e para trás,
                      comprime-se  directamente sobre
                      a clavicula. Mantem-se a reduc-
                      ção por  meio do espartilho  de
                      Demarquay.
                        I- externas supra acra-
                      sraíiaes.— (Eig. 67.)
                        Symptomas. Sensação de rasga-
                      mento  no momento do accidente,
                      com dores.
                        l.°  Deformação  Saliência dura,
                      anedondada, mais ou meuos no-
  Fig. 67.—Articulação  do  tavel   no   vértice  da  espádoa;
        hombro.        abaixo  da  saliência depressão
precipitada; espádoa achatada, clavicula  dirigiua para
ei :  a, para diante ou  para  trás do acromion.
  2.° Dimensão. O braço augmenta de extensão, fica maia
comprido e pendente ao lado do tronco.
 
LUXAÇÕES
47
  3.° Pcsição. Como nas primeiras.
  4.° Mobilidade.  Mobilidade  passiva  e  movimentoa
muito penosos.

  Tratamento.  Elevar o braço e leva-lo para cima, para
fora e um pouco para trás, abaixa se ao mesmo tempo  a
clavicula,  comprimindo-se  directamente  sobre  ella.  E
(iifficil conter-se  reduzida.

  L. externas  sub-acromiaes. — Symptomas. —
1.° Deformação.  Espádoa achatada ; o acromion faz sali-
ência, a clavicula luxada produz depressão.
  2.° Dimensão. Coto da espádoa approximado do sterno,
consequentemente—encurtamento da distancia primitiva.
  3.° Posição. Braço pendente ao longo do tronco.
  4.° Mobilidade. Movimentos voluntários, principalmente
para cima, quasi impossíveis ; os passivos fáceis.

  Tratamento. Deve-se puxar com geito e devagar a es-
pádoa para fora e para trás; depois, prende-se por meio de
uma atadura  de  corpo o cotovello contra a parto anterior
do peito.

  L. externas sub-coracoideanas. — Symptomas.
Dôr local intensa.
  l." Deformação.  Abaixamento  do côío  da  espádoa;
sente-se na axilla  a  extremidade externa da clavicula e
a apophyse coracoide, e o acromion salientes debaixo da
pelle.
  2.° Dimensão.  Augmento da distancia do sterno  ao
acromion.
  3.° Posição. B aço pendente, mas com  as dimensões
normaes.
  4.o Mobilidade  Os movimentos, evcepção feita para
cima e  para  íóra,  sao fáceis.

  Tratamento.  Mantem-se o braço applicado contra  o
tronco;  um  ajudante pega em cima com a mão direita,
e em baixo  com a esquerda; o braço faz um movimento
de  rotação de dentro para tora, pega então na clavicula 
48
LUXAÇÕES
e a tira de debaixo da apophyse coracoide, depois põe-se
uma atadura  contentiva.
   li da espádoa sub-corac«ideana completa
ou para diante (Fig.  68).— Symptomas.
                           l.°  Deformação.  O doente
                         apresenta o coto  da espádoa
                         achatado, principalmente na
                         parte posterior;  o acromion
                         sabido para fora ou saliente;
                         além  disto  sente-se uma sa-
                         liência arredondada, que é a
                         cabeça do humerus, na cavi-
                         dade da axilla, um pouco para
                         cima  e para fora.
                           2.°  Dimensão.  Diminuição
                         da  cavidade sub-clavicular e
                         alongamento do braço.
                           3.° Posição. O cotovello fica
Fig.  68. —Luxação sub-coracoi- afastado  do tronco; o  braço
   deana completa (Malgaignie). ^ mta^o pMa fópa; Q antc_
braço dobrado sobre o braço, o tronco inclinado para o
lado luxado.
   4.o Mobilidade.  Os movimentos espontâneos são  diffi-
ceis, os  communicados  dolorosos,  com  crepitação em
certos casos.

   Tratamento. Reducção, a  qual se faz nos três tempos
indicados no  começo do capitulo.
   1.° Extensão.  Prende-se o laço  extensor na parte in-
ferior do humerus, para que a flexão do ante-braço sobre
o braço se possa  effeituar (Pig.  69).
  2.° Contra-extensão.  A contra-extensão  ó feita passan-
do-se uma toalha dobrada  ou qualquer  laço forte  que
não  contunda, por baixo  da axilla  doente, e é mantida
ou por ajudantes ou em um pilar ou  argola presa a qual-
quer ponto da sala, ou mesmo a um páo atravessado em
uma porta.
   3." Coaptação. O cirurgião eolloca-se por íóra do  mem-
bro  lesado com uma mão na cabeça  do humerus,  que
 
luxações                    49
está na  cavidade  axillar,  e  a outra  sobre  o cotovello;
quando as tracções têm levado a cabeça do osso aovponto
sufficiente, empur-
ra-se  para cima e
para  fora ,  abai-
xando-se   ligeira-
mente o cotovello e
assim balança-se a
cabeça do humerus.
Executa-se  ainda
esta manobra collo-
cando as duas mãos
na cavidade axillar
e os dous pollegares
reunidos   sobre  o
acromion.
  Se  a contracção
muscular  fôr con-
siderável,  chloro-
formisa-se o doente.
Para  estas mano-
bras   convém  que
o doente esteja dei-
tado em uma cama,
ou assentado sobre
uma cadeira  alta,  pjg.  69. — Reducção da luxação da cabeça
com  as  pernas es- do humerus, sub-coracoideana completa e para
tendidas.          diante'
  A difficuldade desta reducção tem  reclamado  modifi-
cações deste processo.  Alguns operadores têm  creado
processos  especiaes com  o  fim de facilitar as manobras.
  Conhecem-se quatro principaes,  que são:  o de  White,
de Malgaigne,  o  de Mothe e o de Latour.
  Processo dos três primeiros  (Fig.  70). — Eleva-se o
braço; um ajudante faz  a  contra-extensão sobre  o coto
da espádoa ou com a palma da mão livre ou mesmo com
o calcanhar,  fazendo  ao  mesmo tempo  a extensão com
um laço passado  na  extremidade inferior do  humerus
(Fig. 71).
  Se  a cabeça do  humerus estiver fortemente applicada
      d. u. II                                   u
-3^77 
50                     LUXAÇÔE9

contra as  paredes do  peito, faz-se  executar um movi-
Fig. 70 —Processo de Malgaigne.
mento de balanço ao humerus  com o calcanhar  ou com
Fig. 71. — Proceeso de Chassaignac para a reducção pelo processo
                    do calcanhar.
o ante-braço  do cirurgião, colocado  debaixo  da axilla,
ou mesmo com  o joelho (Fig.  72).
  Processo de Latour.  Imprime-se ao braço movimentos
de rotação de fora  para dentro, para traz, r a cabeça do
humerus  para  trás e para fora, para a cavidade olenoide. 
                       LUXAÇÕES                   51

    Faz-se  executar um ligeiro  movimento  de rotação e
 approxima-so  o  braço
 do tronco (Fio-. 73).
    Curativo.  Cobre-se a
 espádoa de  compressas
 ensopadas cm tintura de
 arnica ou cachaça sim-
 ples,  e immobilisa-se o
 braço durante 15  a  20
 dias (Fig. 74).
    La   sub - coracoi-
 ileana incompleta.
 — Os symptomas são os
 mesmos, porém menos
 pronunciados;  o trata-
 mento  é  como  acima
 proporcionado ás neces-
 sidades da lesão.

    L. sub-glenoidia-
 na ou para  baixo.
 —Symptomas. l.° Defor-  Fig. 72.—Reducção pelo processo do
 mação. Coto da espádoa             joelho.
 achatado; tensão  do dcltoide; saliência muito  pronun-
 ciada  do acromion,  conservação  da  cavidade  subcla-
 vicular; a cabeça do humerus está subeutanea e na axilla
 (Fig. 75).
    2.° Dimensão.  O  membro  fica  mais alongado,  e  a
 parede anterior da axilla mais  alta.
    ÍJ.° Posição. O cotovello fica muito afastado do tronco.
    4.° Mobilidade.  Os movimentos  voluntários tornão-se
 impossíveis,  emquanto que os communicados são pouco
 ou nada dolorosos, excepto na adducçao.

    Tratamento. O mesmo que o aconselhado para a luxação
 sub-coracoideana.

    Ia.  intra-coracoideana  ou  para  diante. —
* Symptomas. — 1.°  Deformação. O  deltoide  está  muito
 
52
LUXAÇÕES
pouco achatado, á excepçflo da parte posterior do acromion.
Na cavidade sub-clavicuíar nota-se enorme saliência devida
Fig  73. — Reducção da deslocação do humero pelo calcanhar.
 á presença da cabeça do humerus, a qual não é encontrada
 na cavidade axillar (Fig. 76).
  2.° Dimensão. Encurtamento do braço.
  3.° Posição. O cotovello fica approximado do tronco e
 dirigido para trás.
  4.° Mobilidade. Os movimentos voluntários e os com-
 municados são impossíveis;  ás vezes crepitação.

  Tratamento. A reducção  se obtém  fazendo-se a ex-
 tensão para baixo, oblíqua a principio, depois horizontal-
 mente, combinada com um movimento de pre  são exercida
 pela mão  sobre  a cabeça  do  humerus, ou  mesmo ba-
 lançando-se com o joelho  ou o  ante-braco posto na axilla
 ("Vide na pag. 51 Fig.  72).
  li, sub-acroaniaes, sub-espinhosas ou para
 trás.— Symptomas.— 1.° Deformação. Acha-se a espádoa
 lançada para fora, o acromion e a apophyse espinhosa
 salientes;   abaixo  delles  uma depressão ; fora e atrás
saliência considerável  formada pela cabeça  do humerus
(Fig. 77). 
LUXAÇÕES
53
   2.° Dimensão.  Braço alongado ou  normal.
   3.° Posição.  O braço na rotação  para dentro,  o co-
 tovello para dian-
 te, porém afastado
 do tronco.
   4.° Mobilidade.
 Os  movimentos
 para trás e para
 fora ,  além  de
 muito  dolorosos,
 são impossíveis.

   Tratamento.
 Comprime-se com
 os pollegares so-
 bre a cabeça do
 humerus,   tendo
 os dedos apoiados
 sobre o coto da
espádoa; ouentáo
imprime se
ao|
 o ^
braço movimen v ,
de balanço,  ele-/
vando  ligeira-1
mente o cotovello \
e levando-o para   fí
trás.
74.— Atadura especial para a deslocaçao
        do húmero.
  L. da articulação do cotovello—Estas pode u
ser  para diante,  para  trás, completas  ou incompletas,
com ou sem fracturas ; para dentro ou para fora, simul-
tâneas ou isoladas.

  L. completa  dos dous ossos  do ante-braço
para  trás (Fig.  78). — Symptomas. — 1.° Deformação.
O  diâmetro ante-posterior  do   cotovello  augmenta,  a
olecrana faz saliência considerável para  trás,  acima das
duas tuberosidades  do humerus; na parte externa acha-se
uma saliência  que  é feita pela cabeça do radius, que
rola debaixo dos dedos nos movimentos de pronação ; na 
54
LUXAÇÕES
parte anterior a cabeça do  humerus faz saliência debaixo

da  prega  do cotovello.
Fig- 75.—Deslocação do humero                           :,«.„.
 para baixo ou infra-glenoidal.   Fig. 76.-Luxaçao uifra-coracoidlana.

  2.° Diminuição.  Encurtamento  do  braço.
Fig.77.-~Luxação sub-acromial.            Fig 78.—Deslocação da
                                    articulação do cotovello do
                                    braço esquerdo.
   3.° Posição.  O  ante-braço  fica meio dobrado  e  em
pronação. 
LUXAÇÕES                    55
  Mobilidade. Os movimentos voluntários ficão abolidos;
os communicados são pouco extensos, os lateraes quasi
impossíveis.

  Tratamento. A reducção praticado  fazendo a extensão
sobre o ante-braço  estendido  ou dobrado; comprime-se
com os dedos a olecrana, ou faz-se dobrar o  ante-braço
sobre o braço, e  calca-se fortemente  com a mão fixada
sobre a  olecrana,  ajudando-se  de um  movimento  de
balanço,  para o  que  serve-se  de um  ajudante  ou  do
joelho ou do ante-braço do cirurgião,  collocado na prega
do cotovello (Fig. 79).
Fig. 79.
■ Reducção da luxação do cotovello direito pelo processo de
              Chassaignac.
  O curativo  faz-se envolvendo o  braço meio  dobrado
em  compressas  embebidas de  arnica  em  tintura;  ap-
plica-se uma atadura em 8 de algarismo. No fim de oito
dias levanta se o apparelho.

  Va incompleta para fora. — Symptomas. Os mes-
mos que a  precedente, porém  menos pronunciados ; o
signal  evidente segundo Malgaigne — é a saliência da 
56
LUXAÇÕES
olecrana  em um plano  sensivelmente inferior á saliência
epitrochlear.

  Tratamento. O mesmo que  para  a precedente, mas
adaptada a intensidade menor.
  Ia. completa pac*afóra — Symptomas.— l.« Defor-
mação. Saliência dos dous ossos  para a face externa do
braço, e  em  conse niencia augmento do diâmetro trans-
verso,  e  depressão  notável  na  face  interna :   ligeira
depressão ou  superfície achatada no ponto occupado pela
olecrana. Esta luxação  é rara.
  2.°  Dimensão. Braço  curto.
  3.°  Posição. O ante-braço em pronação e  como  tor-
cido sobre seu eixo.
  4.<>  Mobilidade. Os movimentos de extensão e deflexão
fazem-se  com difficuldade.

  Tratamento. Abraça-se o  humerus com ambas as mãos,
de modo que os pollegares fiquem sobre a "olecrana, a
qual pelo esforço  adquirido pela posição é levada por
estes  dedos  para  dentro em  principio  e  depois para
diante; isto tendo precedido extensão e contra-extensão.
  li.  incompleta para  fora.—Symptomas. — 1.°
Deformação.  A  cabeça do radius está  para fora; dentro
a epitrochlea faz saliência; abaixo delia ha uma depressão
e a olecrana  fica mais para fora. O diâmetro transverso
acha-se augmentado.
  2.°  Dimemão. Normal.
  3.°  Posição. Ante-braço um pouco dobrado.
  4.°  Mobilidade. Conservada.

  Tratamento. Estende-se o ante-braço, faz-se voltar a ex-
tremidade superior para fora e empurra-se para dentro.

  Ia.  incompleta para dentro. — Symptomas. — 1.°
Deformação.  O epycondylo  faz  saliência  para fora, de-
pressão  abaixo; a olecrana no  mesmo plano que  a epi-
trochlea,  ou excedendo-a algumas vezes;  a cabeça do ra-
dius vai  para o meio do cotovello ou proemina um pouco
adiante. 
LUXAÇÕES
57
  2.° Dimensão. Normal.
  3.° Posição. O  ante-braço em pronação e ligeiramente
dobrado.
  4.° Mobilidade.  A  extensão  é limitada, mas a flexão
normal.

  Tratamento.  Faz-se a  extensão sobre  o  ante-braço;
cruzão-se os  dedos na prega do  cotovello e  comprime-
se de dentro para fora  com os pollegares as superfícies
dos ossos ck> ante-braço luxado.

  li. para trás e para dentro. — Symptomas. — 1."
Deformação. O condylo humeralfaz saliência fora; abaixo
ha uma depressão; atrás  ha  saliência feita pela cabeça
do radius ; a olecrana sobe um ou dous centímetros para
dentro; o bordo interno da trochlea faz saliência adiante
e dentro.
  2." Dimensão. Encurtamento.
  3.°  Posição.  O  ante-braço fica em supiu ção e dobrado.
  4.° Mobilidade. Quasi nulla.

  Tratamento.  O operador deve collocar-se por detrás do
doente, cruza os  dedos sobre a prega do cotovello, apoia
os pollegares sobre a olecrana, faz exercer tracções sobre
o punho e a impelle para fora  e para  diante.

  li. para diante, completa ou incompleta.—
Symptomas. — 1.°  Deformação.  O radius e o cubitus fazem
saliência na  prega  do cotovello;  atrás nota-se profunda
depressão na cavidade olecraniana; abaixo desta cavidade
a extremidade  inferior do  humerus produz uma saliência
transversa; abaixo  delia  acha-se um vasio.
  2.o Dimensão,  Ha  a  notar  a seguinte anomalia: en-
curtamento da face  anterior e alongamento da posterior.
  3." Posição:  O ante-braço dobrado sobre o braço quasi
em angulo recto; a mão  e o ante-braço inclinados para
 fora.
   4.° Mobilidade. Impossibilidade de movimentos.

   Tratamento. Faz-se a extensão sobre os ossos do braço
 dobrado;  cruza-s;  as  mãos  de modo que  os  dedos se 
58
LUXAÇÕES
apoiem em um dos lados do cotovello e repelle-se a sa-
liência óssea  com  os  pollegares.  Havendo  fractura da
olecrana, ha crepitaçlo  e mobilidade dos fragmentos.

  ti. isolada do cubitiisparatrás.— Symptomas. —
  1.°  Deformação.  Saliência   do   humerus  na  parte
                   interna do  cotovello;  saliência da
                   olecrana atrás, pelo  que augmento de
                   diâmetro  antcro-posterior da parte:
                   além disso, no  lado externo  do co-
                   tovello  existe  um   angulo  saliente
                   (Fig. 80).
                     2.° Dimensão. Bordo externo do
                   ante-braço  normal,  mas o interno
                   encurtado.
                     3.° Posição. O ante-braço  fica meio
                   dobrado.
                     4.° Mobilidade. Tanto a flexão como
                   a extensão são impossíveis:  o  doente
                   accusa  dores  e entorpecimento  nos
                   dous últimos dedos da mão.

                     Tratamento. Posto o ante-braço em
                   supinação   procede-se  á extensão;
Fig. 80.—Deslocação iso- então o operador cruza os  dedos na
 lada do cubito para trás. prega do  cotovello, apoiando os pol-
legares  sobre  a  olecrana,  a  qual   depois  impelle  para
diante e para  baixo.

   li. completa  e  incompleta do  radius para
diante.—Symptomas.— 1.° Deformação. Saliência  da ca-
beça do radius na prega do cotovello, variando com os mo-
vimentos  que lhe são impressos; ligeira deprexao atrás
e fora.
  2.J Dimensão. O lado externo do ante-braço  fica rimais
curto.
  3.°  Posição. O ante-braço dobrado ;  a  mão na prona-
çao, um pouco inclinada para  fora.
  4.°  Mobilidade. Todos  os movimentos produzem dôr.
Na luxação incompleta os mesmos  symptomas,  mas nao
tão consideráveis.
 
LUXAÇÕES
59
   Tratame.n-to.  Posto o ante-braço em supiuação faz-se
 sobre a cabeça do  radius luxada uma forte pressão com
 os pollegares, de cima para baixo, depois de dentro para
 fora e de diante  para trás.
   Mantem-se o ante-braço meio dobrado  por  espaço de
 duas  ou três semanas.

   li.  completas e incompletas do radius para
 trás.- Symptomas.—1." Deformação. Atrás e fora, cabeça
 do radius  movei durante  os movimentos  de pronação e
 supinação; corda do biceps tensa.
   2.°  Dimensão.  Encurtamento do  bordo  externo  do
 ante-braço.
   3.°  Posição.  O  ante-braço fica  em pronação, mais
 dobrado.
   4.°  Mobilidade.  Tanto  a flexão  como a extensão sao
 limitadas ; a supinação é quasi impossível.

   Tratamento. — Faz-se a contra-extensão sobre o braço,
 a extensão no ante-braço posto em supinaçáo ; abrange-se
 o cotovello com ambas as mãos, e comprime-se com os
 pollegares o radius de  cima para baixo,  e de trás para
 diante, emquanto um ajudante põe o braço em extensão.
 Contém-se a reducçáo pondo-se compressas graduadas,
 atrás  e fora, e  uma atadura  em 8 de algarismo.

   li.  do  radius para fora.— Symptomas.— 1.° De-
formação.  Pouco notável; a cabeça do radius faz saliência
 no lado externo do  cotovello, deixando uma  depressão
 entre  esta saliência e a olecrana.
   2.°   Dimensão.  Encurtame  to  do bordo  externo  do
 ante-braço.
   3.°  Posição. O  ante-braço em meia  flexão ; a mão em
 pronação.
   4.°  Mobilidade.  A supinação é impossível;  os movi-
 mentos são dolorosos.

   Tratamento.  Faz-se a extensão sobre o ante-braço que
 deve  estar dobrado  em angulo recto; empurra-se o radius
para dentro com os pollegares. 
60
LUXAÇÕES
  L. do punho para trás.—RadZocarpiaua. -Sympto-
mas. — 1.° Deformação. Saliência lisa, convexa na  parte
posterior do ante-braço, correspondendo á primeira fileira
dos ossos do carpo ; saliência das extremidades inferiores
do radius e cubitus para diante, pelo que augmento con-
seqüente do diâmetro ante-posterior do punho.
  2.° Dimensão. Encurtamento do ante-braço, tomando-
se na extremidade do dedo médio.
  3.° Posição. M;Io dobrada.
  4.° Mobilidade.  Os  movimentos além de dolorosos são
muito diminuídos.

  Tratamento.  Feita  a  contra-extensão  no  ante-braço
perto do punho, e a extensão no carpo, pega-so o punho
ou toda a mão, e com os pollegares  impei !e-se o carpo
para baixo no  sentido do descollocamento.

  L.  para diante. —  Symptomas. — 1.° Deformação.
                        Saliência adiante e  atrás,  uma
                        gotteira transversal.
                          2.° Dimensão. Encurtamento.
                          3.°  Posição. Flexão  da  mão
                        e dos dedos.
                          4.°  Mobilidade. Diminuída e
                        dolorosa.

                          Tratamento. Idêntico ao pre-
                        cedente.
                          La. ilio-sciatica ou  ilia-
                        cit  para  cima  e  para
                        fora  (Fig.  81). — Symptomas.
                        Esta luxação é constitui da pela
                        sahida  da  cabeça  do  femur
                        (osso da coxa) da cavidade  co-
                        tiloide  para a parte inferior da
                        fossa iliaca  externa, tendo o
                        grande trochanter para diante;
                        produz dôr e inchação.
                          1.° Deformação. Por effeito
                        da sahida do  femur da  cavi-
dade cotiloide, acha-se na prega da virilha uma excavação;
Fíg.
81. — Luxação iliaca para
 cima e para fora. 
LUXAÇÕES
61
na região glutea a saliência da cabeça do femur com eleva-
ção da prega glutea e alargamento
e saliência  para fora do quadril.
  2.° Dimensão. O  membro  fica
mais curto.
  3.° Rotação  do  membro  para
dentro (Fig. 82).
  4.° Mobilidade. Com quanto os
movimentos  communicados  sejão
possíveis, os voluntários são com-
pletamente abolidos.

  Tratamento.  Deita-se o  doente
sobre o lado  são ;  a  coxa  luxada
deve ficar dobrada em angulo recto
sobre a bacia, a perna sobre a coxa;
colloca-se um laço contra-extensor
na prega da virilha,  de lado,  e de
modo  a  prender o membro  pela
raiz; o laço extensor é posto acima
do joelho; faz-se executar tracções
lentas, constantes e reguladas pela
contracção   muscular, seguindo o
eixo do femur collocado nesta po-
sição   (Nelaton). Cheg-ado pouco  Fig- &2. —Luxação para
abaixo da caridade, tfez-se entrar    cima e para fóra'
a cabeça do femur,  dirigindo-a com attenç3o.
            Fig. 8-3.— Processo  de Cooper.
Cooper  deitava o  doente de  costas; punha o  laço
 
62
LUXAÇÕES
extensor  acima do joelho e puxava a coxa doente  até
que  cruzasse  a sã,  depois fazia que executasse uma
ligeira rotação para fora (Fig.  83].
  Malgaigne  faz a extensão sobre o  joelho dobrado e
empurra  com a mão a cabeça do femur para fora e para
dentro.
  Reduzida a luxação  applica-se compressas embebidas
em  tintura de arnica,  e  obriga-se o  doente a guardar
repouso na cama.

  L,. sciatica para baixo  e para  fora. —Symp-
tomas.  Nesta, a cabeça do femur sahindo da cavidade
                         cotiloide,  vai   collocar-se   ao
                         nivel da gotteira que está acima
                         da tuberosidade  sciatica, tendo
                         o   grande   trochanter  para
                         diante  (Fig. 84).
                           1 °  Deformação. Acha-se na
                         região inguinal  uma depressão
                         e sente-se a cabeça  < o femur
                         fazendo saliência acima da tu-
                         berosidade  sciatica.  O  grande
                         trochanter está para fora c para
                         diante.
                           2.°  1'imeusão. Segundo  Ne-
                         laton o-membro  fica mais largo
                         na  extensão e  mais curto  na
                         flexão.
                           3.° Posição. O membro con-
                         serva-se na adducção e em ro-
                         tação p;ra dentro, com a coxa
                         dobrada sobre a bacia.  Muitas
                         vezes o doente accusa entorpe-
                         cimento  e  dôr. Membro  in-
r íg. 84.— Luxação scmica para •■  i
           baixo.          cnaao.

  Tratamento.  Como o precedente. Segundo Malgaigne
deve fazer-se tracções seguidas do movimento de rotação
do  membro para fora  e de uma pressão  sobre a cabeça
do  femur  tendo antecedentemente dobrado  a coxa.
 
                      luxações                   63

   li. iscbio-pubiana ou no buraco  oval  «tu
para baixo e para dentro (Fig. 85).— Symptomas.
— ].° Deformação. Achatamento da nádega, abaixamcnto
da prega das nádegas, e  convexidade  da parte interna
e superior da coxa.
   2.° Dimensão. O  membro fica  mais longo 3 ou 5 cen-
tímetros.
   3.° Posição. A coxa fica dobrada sobre a  bacia, com
adducção (li membro e rotação para fora (Fig. 86).
Fig. 85.—Ischio-pubiana.
                           Fig. 86.—Fôrma exterior da coxa
                         na deslocação do femur para cima
                         e para diante.
   4.° Mobilidade. Segundo Malgaigne  deve-se levantar
fortemente a coxa para fora e fazer uma ligeira tracçao
neste sentido, comprimindo-se  então sobre a cabeça do
femur com a mão. 
64
LUXAÇÕES
   Este processo na luxação incompleta é excellente, mas
não dando nas completas igual resultado, deve preferir-
se o seguido para a luxação ilio-sciatica.

   li. ilio-sciatica ou para cima e para dentro.
—Symptomas.  A cabeça do femur vai pôr-se em relação
com o púbis,  nas proximidades da chanfradura ilio-pu-
biana.
   1.° Deformação. A cabeça do femur  faz saliência na
prega  da virilha  deixando uma depressão  na nádega;
o  grande trochanter é abaixado e levado para diante.
   2.° Dimensão. Normal.
   3.° Posição. A coxa fica na extensão  em rotação para
fora e  muitas  vezes  em  adducção.
   4.° Mobilidade. Os movimentos voluntários  são  im-
possíveis.

   Tratamento. Nelaton  manda  deitar o doente de costas
com a perna  estendida sobre a coxa;  leva-a para  fora
e  imprime-lhe movimento de  rotação para dentro.
   Nas  luxações  recentes convém começar pelos processos
cujos meios aconselhados são mais brandos. Deve-se com-
binar a rotação com a  flexão.  Esta tem por fim livrar
a  cabeça do femur  dos  obstáculos que a retém no ponto
para onde  foi  na occasião  do  accidente;  a rotaçáo
faz-lhe percorrer os  pontos  da circumferencia  da cavi-
dade, pondo-a afinal em relação  com a ruptura da cápsula
por onde  ella sahio.

   li. da rotula para fora.—Symptojias. — 1.° Defor-
mação. Em  conseqüência  da sahida da rotula fica nesse
lugar uma forte depressão; o joelho augmenta de largura
visto como a rotula vem collocar-se de chapa  no lado de
fora; acima do condylo fica uma corda tensa obliquamente
de dentro para fora, formada pelo vasto-interno; abaixo
encontra-se  a  saliência feita pelo ligamento rotuliano,
dirigida de baixo para cima e de dentro para fora.
  2.° Dimensão.  Normal.
  3." Posição.  A perna ou fica em flexão  ou em extensão. 
LUXAÇÕES
95
  4.°  Mobilidade. Os movimentos passivos $lo  imptfssi-
veis;  os communicados pouco extensos e dolorosos na lu-
xação completa.
  JNa  incompleta a deformação é menor; ha, porém, sa-
liência do bordo externo da rotula para fora; do bordo
interno no centro da roldana articular e a perna conser-
va-se  na extensão.

  Tratamento. Yalentim  manda estender  a perna sobre
a coxa, dobra-la sobre o tronco e empurrar a rotula para
diante e para dentro.
  Como  meio contentivo emprega-se a atadura de Scultet
ou dextrinada, e uma joelheira.

  L.  para  dentro. —Symptomas. O joelho fica enor-
memente  deformado com  saliência dentro  e  cavidade
fora.

  Tratamento. O mesmo que no  caso  precedente, com
a differença de empurrar a rotula de  dentro para fora.

  Li.  da tíbia para trás. — Symptomas. — 1.° Defor-
mação. Encontra-se  duas saliências : uma  para  diante,
feita  pelos  condylos  do  femur,  e  outra  atrás  feita
pela tíbia: a rotula é achada collocada horizontalmente
com a face anterior para baixo e  a posterior para cima;
o diâmetro antçro-posterior, portanto, augmentado.
   %° Dimensão. Encurtamento da perna.
   3.° Posição.  O membro conserva-se  em  extensão.
   4.° Mobilidade.  Os  movimentos  são possíveis, mas
dolorosos; o membro conserva-se em extensão ou meia
flexão, com apparente encurtamento ;  a rotula com a di-
recção oblíqua que assumio abaixa-se ; o ardor conservâ-
se, porém,  com  claudicação quando  a  luxação é incom-
pleta.

   Tratamento. O  processo ordinário é—feita a extensão
 sobre a perna e a contra-extensão sobre a bacia, praticar
uma  pressão forte em sentido inverso  da luxação, sobre as
 extremidades ou superfícies articularcs  do femur e tíbia.
   Guillon entende melhor collocar o ante-abraço debaixo
      d. h. n                                   ^ 
66
LUXAÇÕES
da curva  da perna,  e fazer  pressão  sobre  o peito do
pé, de maneira a obrigar a perna a dobrar-se sobre a coxa
e esta sobre a bacia.
  Curativo. Immobilisa-se a perna e applica-se compressas
embebidas cm solução de tintura de arnica.

  Ei. para  diante.—Symptomas.—1." Deformação.
A rotula  fica horizontal; abaixo do  joelho acha-se um
sulco ou rego de concavidade inferior.  O diâmetro antero-
posterior augmenta.
  2.° Dimensão. Ha encurtamento  da perna.
  3.° Posição. A perna fica estendida ou em  meia flexão.
  4.° Mobilidade. Na completa os movimentos sao possí-
veis, mas dolorosos;  na incompleta os  movimentos possí-
veis são os de diante para trás. Ha encurtamento ligeiro
da perna e  saliência da tíbia  para  diante, emquanto que
a dos condylos para  trás é menos pronunciada.

  Tratamento. Reduz-se  esta luxação  exercendo tracções
sobre o pé, impellindo as partes luxadas em sentido  con-
trario á luxação. Mantem-se  o membro  em  repouso e
combate-se os accidentes inflammatorios.

  La. para  dentro. — Symptomas. — 1.° Deformação.
A saliência do  femur é  para fora e a da tíbia  para
dentro; a rutula fica inclinada para o lado interno.
  2." Mobilidade. Na  incompleta  ha impossibilidade ou
pelo menos difficuldade de andar.

  Tratamento. Como o precedente, fazendo-se a pressão
de modo a levar as  partes luxadas em sentido inverso
da luxação.
  li. para fora. — Na incompleta  disposição opposta
á precedente.
  Nas lateraes incompletas, a deformação é mais  consi-
derável ; a  rotula é levada para  o mesmo lado que se
luxou.

  Tratamento. Como no caso  precedente, com a modifi-
cação da direcção. 
LUXAÇÕES
67
  La. das vertebras  cervicaes.  — As primeiras
vertebras do  pescoço  podem  luxar-se e dar lugar  a
phenomenos  que,  infelizmente ainda que muito graves,
ob;igão o pratico á simples expectação ou quando  muito
ao emprego de palliativos. Todavia convém conhecer-lho
os symptomas para evitar confusões e tentativas  extem-
porâneas : assim quando depois  de um  geito no pescoço
o doente  apresentar a  c ibeça inclinada para diante, face
vultuosa,  olhos salientes,  boca entre-aberta,  pulso pe-
queno, e perda do movimento, deve-se suppôr que  houve
lux ção entre o axis e o atlas.
  As outras vertebras do pescoço também se podem luxar
e então obrigão o enfermo a conservar a cabeça desviada,
a face voltada para o lado opposto á luxação, com  im-
possibilidade de endireita-la; uma saliência anormal atrás
do pescoço com deformação  da  superfície  anterior,  e
algumas vezes paralysia; no momento ou pouco depois do
accidente, ha um ruído e ruptura.

  Tratamento. Já  disse nos  que era apenas  palliativo,
pela  impossibilidade e  perigo mesmo da reducção. 
M
MAMITES.
MASTOITE, MASTITE, POILE, ENGORGITAMENTO LEITOSO.


  Inflammação da glândula mamaria e do tecido cellular
ambiente.

  Symptomas.  Em conseqüência  de uma pancada ou de
nma queda — inflmamação de uma ou de ambas as mamas,
com compromettimento do tecido cellular interglobular,
dando em resultado o  endurecimento e  enfarte do seio.
  Depois dos  partos,  durante  o aleitamento — calefrios
seguidos  de  calor: febre mais ou menos intensa, enfarte
dos  ganglions, excreção de  leite suspensa; dôr pungi-
tiva, ás vezes tão forte que produz symptomas cerebraes;
suppuração; formação  de um  abscesso em  um  foco ou
em muitos (Poile).
  Fendas no mamelão.

  Tratamento.—§  L° Havendo  formação de um  abscesso
sendo superficial,  deixa-se  aos esforços da natureza a
abertura;  sendo  profundo  faz-se uma punção  com o
bisturi.

  § 2.° Os  melhores  medicamentos contra  a  excoriação
dos mamelões  são: Arn., sulf, ou: Cale,,  cham.,  ign.,
millef. e  puls. 
MAM1TES
69
   Chamomilla, convém  quando os mamelões estiverem
muito inflammados,  se  todavia  a doente  não  tiver já
abusado deste medicamento.  Neste ultimo caso  serão:
Ign. ou puls. os preferíveis, ou então :  Merc ou sil.
   Em todos  os casos  de simples excoriação, arn. merece
ser empregada em primeiro lugar, e depois quando não
completar  a  cura:  Sulf. ou  cale
   Além  desses medicamentos  se pôde depois  empregar
Caus., graph., lyc,  merc, n.-vom., sep. e sil.

   § 3° Para a  inflammação  das  mamas,  propriamente
dita, os melhores medicamentos são : Bell., bry., carb.-an.,
hep., merc, phos., sil.  e  sulf.
   Belladona,  é principalmente indicada, estando os seios
inchados e duros,  com  dores lancinantes, rubor  erysipe-
latoso  que sahe de um  ponto central e sè irradia para
a  circumferencia (alternando  com bry. é a melhor ma-
neira de empregar  este medicamento).
   Bryonia, estando  os seios duros, rijos  e engorgitados
de  leite, com  dores tensivas  ou lancinantes no tumor;
calor ardente no exterior, sobretudo se se juntão phe-
nomenos febris, com sobreexcitação do systema vascular.
So bry. fôr insufficiente, deve-se  recorrer á bell.
   Hepar, se  apezar do emprego  de bell.,  bry.  e  mer. a
sup.pu ração começar a  formar-se.
   Mercurius, quando nem bry., nembell. puderão debellar
a  inflammação erysipelatosa  e que restão  partes duras
e  dolorosas no  seio.
   Phosphorus, quando  hep. não  puder prevenir a sup-
puração, ou  quando já  houver ulceração  completa  das
mamas  e mesmo ulceras fistulosas, com bordos duros e
callosos,  ou se se declararem  suores  ou  diarrhóas  colli-
quativas, com tosse  suspeita,  calor febril á tarde,  rubor
circumscripto da;  faces e outros symptomas de  febre
hectica.
  Silicia,  se  phos.  nada fizer contra  a  suppuração das
mamas,  com  ulceras fistulosas  e symptomas de febre
hectica. 
70
MASTüRBAÇAO
  § 4.° Para as affecções schirrosas e carcinomatosas das
mamas; os melhores medicamentos, contra o endureci-
mento  das glândulas  mamarías e  as  nodosidades, são:
Apis.,  bell., cale, oxal-ae,  carb.-an.,  con.,  sil., ou ainda:
Ciem., coloe, graph., lyc,  merc, nitri-ac, phos., puls., sep.
e sulf.
  Se a moléstia tiver sido produzida por uma contusão
serão:  Arn.,  carb.-an. e con. os preferíveis.
  Para o cancro do  seio deve preferir-se : Ars., ciem., sil.,
ou talvez ainda: Bell, con., hep. e kreos.
MANIA,  MONOMANIA.
Yide  Alienação mental.
MASTODYNIA.
  Dôr  nevrálgica  das mamas,   devida a  superexcita-
ção  nervosa ou a estado fluxionario do apparelho ma-
mario.

  Tratamento.  Os melhores medicamentos são: — 1)
Bell., bry., cham., coce, hep., puls., rhus.; —2)  Acon., apis.,
cale, chin., merc, n.-vom., sep., sil. e sulf.
HIASTlJRBAÇiiO.
Yide Onanismo, Spermacrasia. 
MÉL03NA
71
MELANCOLIA.
Vide Hypocondria.
                 MELICERES.


Kysto ou  tumor cheio de matéria semelhante a mel.
Para a descripção e tratamento Y. Lobinho, Kysto.
DIELITAGRO.
Yide Impetigo.
MÉLOENA.
ENTERORRHAGIA,  MOLÉSTIA NEGRA, MELCENORRHAGIA.
  Exhalação de  sangue  negro e venoso  na superficie
da membrana mucosa intestinal, devida a varias causas :
em geral, á plethora local, a estado geral idiopathico da
economia! ou a lesão symptomatica de affecções directas
do intestino ou de algum órgão vizinho.

  Tratamento. Os medicamentos  empregados com pro-
veito são:  Ars.,  chin.,  veratr., ou ainda: Ipee, n.-mos.,
petr., phos., plumb., sulf e sulf-ac 
72
MSKDíGITE
MENINGITE.
MENINGINITE, ARACHNITES,  PEITES, PIEMERITE.
  Inflammação  as membranas do cérebro e da medulla
racbidiana.
  Divide-se em simples, rheumatismal e tuberculosa}. As
simples, em aguda ou chronica, primitiva e secundaria.
  Meningite  simples,  aguda  e  primitiva. —
Symptomas. Dôr de cabeça violenta, contínua,  com exa-
cerbações, localisada ordinariamente  na fronte, produ-
zindo queixas incessantes e arrancando gritos ao doente,
principalmente ás  crianças; agitação extrema,  delírio,
somnolencia succedendo  ao  delírio, ou  alternando com
elle; coma e perda  do  conhecimento ; língua sôcca, suja;
constipaçao com retracção do ventre;  vômitos  biliosos
abundantes e freqüentes:  photophobia ; deformação, dila-
tação ou contracção e  immobilidade das pupillas;  perda
da vista;  strabismo ; perversão ou abolição da sensibili-
dade com  enfraquecimento  muscular;  face animada e
contrahida; olhos espantados, brilhantes ou vidrados, en-
covados e sem expressão; contracções e convulsões;  anes-
thesiae hypcresthesia; medo; espanto; estupor; riso estú-
pido ; seceura dos lábios e das narinas; alternativas de
rubor e de pallidez; respiração irregular;  pulso vivo a
principio, depois irregular,  pelle secca.
  Na meningite  chronica simples os  symptomas  são:
abatimeuto e somnolencia, e os demais da aguda, sem a
intensidade da primitiva.
  Na meningite secundaria  simples os  phenomenos pro-
cedem como na febre typhoide alguns faltão no comôço:
ha irregularidade da respiração e da circulação; a cons-
tipaçao é rara. 
MENINGITE
73
   Tratamento.— § 1.° Compressas frias ou bexigas com
 água gelada em  permanência na cabeça; o quarto deve
 ser bem  arejado  e ter  meia obscuridade; silencio  em
 volta do doente,  o qual deve conservar  a cabeça alta em
 travosseiros de palha, e o pesco o livre.

   § 2.° O melhor medicamento para as inflammações cere-
 braes em geral é  bell., que pôde em certas circumstancias
 ser precedida de acon. Em alguns casos particulares se
 tem também  empregado com grande vantagem: Apis.,
 bry.,  hyos., op.,  stram., sulf, e talvez que ainda se possa
 empregar em certos casos:   Camph., canth., cin., coce,
 cupr.,  dig.,  hell.,  lach. e  merc.
   As que provêm  de sol forte exigem de preferencia:
 Nitri., bell., camph., ou  lach.  e acon.
   As que  provêm de   congelação  ou   de violento res-
 friamento da  cabeça: Ars. e  hyos.
   A inflammação cerebral pela repercussão de uma ery<-
 sipela ou de um exanthema como a escarlatina, por exem-
 plo, exige de  preferencia: Bell.^ rhus.  ou lach., merc. e
 phos.
   A produzida por suppressão de uma otorrhéa: Puls. ou
 sulf.
   Se a inflammação cerebral tem tendência para se trans-
 formar em hydrocephalo, os medicamentos principaes são:
 Bell., merc ou lach., e se o hydrocephalo já estiver decla-
 rado, os medicamentos serão: Bry., hell.,  sulf. ou acon.,
 dig., cin., con., Jiyos., op. e stram.

   § 4.° Para as indicações particulares  fornecidas pelos
 symptomas de cada um  dos medicamentos aconselhados
 consulta-se:
   Aconitum, no  começo  da  moléstia e  quando houver:
 febre inflammatoria com divagaçao e delírio, dores violen^
 tas,  ardentes  por todo  o cérebro,  maxime  na fronte;
face vermelha e  vultuosa, olhos  vermelhos, etc.
   Belladona,  so o doente enterra a cabeça nos travesseiros,
e quando  o menor ruido  e a menor luz o exasperão, ou ha-
vendo :  dores  violentas,  lancinantes, ardentes, na cabeça; 
74
MENOPAUSB
 olhos vermelhos, brilhantes, com olhar furioso; face rubra e
 vultuosa; somno  soporoso; forte calor na cabeça com pul-
 sação  violenta  das  carótidas;  perda do  conhecimento  e
 da palavra ou murmúrios e delirios  violentos;  movi-
 mentos convulsivos dos membros, construção espasmodica
 da garganta,  com dysphagia e outros symptomas  de  hy-
 drophobia, vômitos,  dejecções  e ourinas.
   Bryonia, havendo:  calefrios  prolongados com rubor da
 face, calor na  cabeça e sede  forte; vontade contínua de
 dormir, com, delirios, sobresaltos, gritos  e  suor frio na
 fronte;  dores pressivas, ardentes na cabeça, ou pontadas
 que atravessão  o cérebro.
   Cina,  se houver: vômitos com lingua limpa, ou evacua-
ção de lombrigas tanto por cima, como por baixo.
   Opium, havendo: somno  soporoso com roncos e olhos
meio abertos e atordoamento depois de despertar; vomito
freqüente; apathia completa com ausência de todo o de-
sejo  e de toda  a queixa.
MENOPAUSE.
MENESPAUSIA,  IDADE CRITICA DAS MULHERES.
   Cessação natural da  menstruação (idade critica).
   Symptomas. Irregularidade ou cessação da menstruação;
corrimento branco, hemorrhoidas; algumas vezes conges-
tão sangüínea para a cabeça, para o peito e vários outros
órgãos.  De ordinário baforadas de calor, abafamento  e
palpitações; o mais  ordinariamente cephalalgia  e verti-
gens,  erupções  cutâneas e vários  soffrimentos cutâneos.

  Tratamento.  Os melhores medicamentos  são: Lach.,
coce, con., puls , rut.  e sulf. Lachesis é  quasi especifico
para os soffrimentos que apparecem nas  mulheres che-
gadas a esta época. 
METRITE
75
MENORRHAGIA.
  Corrimento mórbido muito abundante das regras. Para
o tratamento Y. Metrorrhagia.
MENTAGRA.
Yide Acnea.
METRITE.
  Inflammação do utero.  Divide-se em aguda simples, em
chronica e  em  metrite do  collo.

  ISetrite aguda simples. —Simptomas. —Locaes.
Dôr pouco considerável nos casos ligeiros, e aguda nos
graves, irradiando-se ao sacrum, ao  ânus, ás virilhas e ás
coxas; constante, augmentando-se  pela  tosse,  espirros,
apalpação  e   toque  rectal  ou  vaginal;  peso  quasi
constante   no  perinêo;  calor e mal-estar  na  região
pelviana  e no utero ; abaixamento do utero, que  fica mais
pesado, maior e com calor exagerado, reconhecível pelo
toque anal ou  vaginal;  collo do utero, mais volumoso,
mais  molle, de  um vermelh) escuro;  orificio do collo
fechado;  algumas vezes entre-aberto com sulcos ; ás vezes
a consistência  augmenta-se;  corrimento  a principio  so-
roso,  depois  muco-purulento; ás  vezes metrorrhagia,
dysmenorrhéa ou amenorrhéa. 
76
METRlTÍ
   Geraes.  Nullos  ou pouco pronunciados nos casos ligei-
ros ; nos  mais agudos:  febre, pulso  pouco  accelerado,
pelle  normal ou sêcca.

   1H. chronica.—Symptomas.—Locaes. Os mesinos que
os da aguda,  porém com  desenvolvimento  mais lento
e  mais moderado;  as dores umas vezes são contínuas,
outras intermittentes, simulando a eólica  uterina, mas
augmentadas pela  pressão,  pelo coito, pela estação em  pé
ou assentado por muito tempo,  pelo andar a pé  ou em
carro e  mesmo  pelos movimentos do tronco. Pertur-
bações da menstruação.

   G-eraes. Os mais notáveis são:  perturbações da digestão
e nevralgias do tubo intestinal.

   II. do collo.—Symptomas.  Dores que aügmentülopfelo
andar, pela defecação, e  pelo coito; corrimento seroso ou
sero-sanguinolento, diarrhéa alternando  com constipaçao;
estes  phenomenos nas épocas menstruaes  aggravão-se;
peso e incommodo na bacia;  calor anormal da  vagina,
sentido pelo toque vaginal.

   Tratamento. Os   melhores  medicamentos são:  Acon.,
hell.,  cham., coff.,  merc,  n.-vom., ou  em  alguns casos
Aps.,  bry., canth., chin., ign., lach., plat., puls., rhus. e see.
   Aconitum, convém sempre no começo dõ tratamento,
se houver:  forte febre inflammatoria, maxime  se a molés-
tia tiver  sido causada por  susto durante  o parto  oü  na
época das regras.
   Belladona, se a inflammação apparecer depois do parto
com suppressão dos lochios ou adherencia da placenta;
ou se houver:  peso, tracçao e  pressão no hypogastrio
com ferroadas ardentes,  dores de cadeiras e dores lanci-
nantes na articulação côxo-femural, que não permittem
nem movimento, nem qualquer presão.
  Chamomilla, maxime  se  a inflammação ó devida  a
eontrariedade  ou  cólera   depois  do   parto,  com  se-
creção abundante  de lochios e  corrimonto  de sangue
negro  misturado   de coalhos:  quando ao contrario  a 
METRORRHAGIA
77
moléstia proveio do abuso da cham., os melhores medica-
mentos  são: Acon., ign., n.-vom. e puls.
  Coffea, sendo a  affecção devida  á influencia de  ale-
gria viva, súbita, maxime durante as regras ou o parto.
  Mercurius, quando  as  dores do  utero são lancinantes,
pressivas,  terebrantes, e principalmente se ao mesmo tem-
po  houver pouco calor,  porém suores freqüentes ou ca-
lefrios.
  Nux-vomica, havendo: dores  pressivas e intensas  no
hypogastrio, aggravando-se pela pressão e o toque, dores
de  cadeiras  violentas;  constipaçao ou dejecções  duras;
ischuria,  dysuria ou  estranguria;  inchação do orifício do
utero com dôr de mortificação  e picadas no baixo ventre;
aggravação  pela  manhã.
  Para a  metrite epidêmica: Apis.
METRORRHAGIA.
PERDAS UTERINAS.
  Hemorrhagias uterinas devidas a varias causas, como
8$jão -.aborto, parto, um corpo estranho no utero (polypo)
ou outra qualquer lesão  orgânica.

  Symptomas. São locaes ou geraes. A metrorrhagia tem
graduações de intensidade e qualidade de hemorrhagia,
pelo que, para facilidade da descrípção, foi dividida em
três gráos  differentes
  Locaes.  Hemorrhagia mais considerável na época das
regras,  com  peso,  enchimento,  fadiga e sentimento.de
quentura fora do costumado  na  bacia;  dôr na bacia
irradiando-se para as coxas e para  os lombos, colicaa
uterinas com Cuntracções. 
78
METRORRHAGIA
   Geraes. Abatimento, molleza e cephalalgia, acceleração
 e pequenez  do pulso, horripilações,  resfriamento   das
 extremidades, vertigens e  zumbido dos ouvidos, desar-
 ranjos de  estômago.
   Io gráo. O sangue sahe em oXas  abundantes; não
 existem  coalhos ;  o  collo do  utero  norxal.
   2o gráo.  Neste a hemorrhagia  é mais abundante do
 que no primeiro;  o  sangue  se coagula e  sahe de envolta
 com  o liquido;   o   collo  está entre-aberto e  apresenta
 algumas granulações, erosões  e até,  ás vezes, ulcerações.
 De ordinário neste  gráo ha complicações de leucorrhéa.
   3o  gráo. A hemorrhagia é  ainda  mais  abundante; o
 collo entre-aberto e tumefacto; o utero mais pesado e
 mais baixo,  desviado de sua posição normal e inclinado;
 os  symptomas geraes são mais pronunciados.

   Tratamento.—§ 1.° Os  melhores medicamentos contra
 o fluxo muito  copioso, assim como contra as hemorrhagias
 fora do tempo das regras, são em geral:—1) Arn., bell.,
 bry., cham., chin., cin.-an., croc,ferr., hyos., ipee, millef,
plat., puls., see,  sep.;—2) Acon., apis.,  cale,  carb.-an.,
 ign.,  magn.-m., n.-vom., phos., sil., sulf, veratr.;—3) Ais.,
 iod.,  cann., rut. e vai.

  § 2.° Quando estes incommo los apparecem nas  mu-
 lheres plethoricas (hemorrhagias  activas)  deve-se  usar
 de preferencia: Acon., bell., bry., cale, cham.,ferr., n.-vom.,
plat., sabin., sulf,  ou ainda: Arn., croc, hyos., ign., ipee,
phos., sil. e veratr.
  Nas mulheres fracas, esgotadas e cacheticas  (hemor-
 rhagias passivas) : Chin., croc, puls., sec, sep., sulf, ou:
 Carb., n.-vom., ipec, puls., rut. e veratr.
  Se é somente na época das regras ou mesmo  quando
 estas  são  muito   abundantes  (menorrhagia)  os melhores
medicamentos são: Acon , bell.,bry., cale, cham., ign., ipec,
magn.-m.,  natr.-m.,  n.-vom., phos., plat., sec, sep.,  sil.,
 sulf.  e veratr.
  Para as metrorrhagias que sobrevêm durante a prenhez,
depois do parto ou  em conseqüência de parto falso, os 
M0RM0
79
medicamentos são: Bell., cham.,  croc, ferr., plat., sabin.,
ou: Arn.,  bry., cin., Jvyos. o ipec.
  Para as que se manifestão na  idade critica: Puls. ou
lach.
MOLÉSTIAS NERVOSAS.
Yide  Nevrose.
MOLÉSTIAS VENEREAS.
Yide  Syphilis.
MOLÉSTIAS \ERMINOSAS.
Yide  Helminthiasis.
MORMO.
  Affecção febril, virulenta e contagiosa, tendo a  pro-
priedade  de produzir  alteração  profunda  do sangue;
secreção puro-sanguinolenta  da pituitaria  (membrana
mucosa do nariz), e erupção pustulosa, purulenta, ecchy-
motica ou gangrenosa da pelle.
  Divide-se em agudo, chronico ou farcinoso.

  Morino agudo. — Symptomas.  Dores intensas  nas
articulações, semelhantes  ás do  rheumatismo articular 
80
M0RM0
agudo, muitas vezes  geraes, mas  principalmente  tendo
predilecção pelas espádoas, cotovellos, joelhos, ou mesmo
na espessura das carnes.
  Sendo  devido á infecção, displicência, quebramento dos
membros,  calefrio intenso,  prolongado,  errático;  pros-
tração extrema; náuseas, vômitos,  diarrhéa,  cephalalgia;
inflammação  erysipelatosa  da face, do couro cabelludo
(caboca), ao nivel clts articulações  na espessura dos mús-
culos,  terminando  grande  numero de vezes por uma
escara gangrenosa,  desnudação e ulceraçáo da pelle e das
mucosas, etc. Inflammação  das partes molles do  rosto
(nariz, olhos, etc),  com tez amarellada ou livida, empas-
tamento  e  inchação das palpebras. Secreção amarella,
espessa, acre da mucosa das palpebras.
  Sendo  consecutivo  á  inoculação,  observa-se  durante
alguns dias tensão, aspecto erysipelatoso do ponto inocu-
lado e dos circumvizinhos.
  Existindo chaga  os bordos tomão aspecto  descorado e
fungoso,  deixando transsudar pús sanioso.
  Ás vezes declarão-se todos os symptomas de phlebite e
de lymphangite, com enfarte dos ganglions e suppuração
do tecido cellular.
  Depois declarão-se pústulas pontudas ou chatas, ás vezes
discretas, outras confluentes, na face,  no tronco  e  nos
membros com  aureola  rosada, tendo pús  no  interior,
soroso, fétido e com carnicâo gangrenoso. As pústulas são
grande  numero  de  vezes  substituídas por  phlyctenas
cheias de liquido  sanguinolento  ou  denegrido, ou  por
tuberculos  avermelhados semelhantes á nozvi e  fáceis de
romper-se.

  Tratamento. Isolar o doente, tendo o cuidado de entreter
o maior  asseio não só na própria pessoa, mas em tudo que
o cerque. O ar do quarto deve ser constantemente reno-
vado, maxime na época  de grandes calmas ou dias muito
chuvosos do inverno.
  Como  meio de garantir-se contra a infecção convém não
dormir   em cavallariças, maxime se houver   cavallos
doentes.  Tendo-se qualquer chaga nas mãos, nos dedos ou 
ATÜGUET
81
nas faces, deve-se abster completamente de qualquer con-
tacto com os cavallos doentes.
  O melhor medicamento contra o mormo é: Phos.-ae,
ou mesmo ars.  mais tarde con virá também:  Sulf.  ou
cale.

  II. chrouico ou farcinoso.—Symptomas. Dôr  na
trachéa  com  estrangulação ; voz alterada ou extincta;
tosse com dyspnéa e expectoração.
  As vezes  bronchite capillar ou pneumonia.  Occlusão
ou  entupimento das narinas com dôr  na  raiz do  nariz
e  entre  os  olhos,  estendendo-se  aos  seios  frontaes.
Muco  nasal misturado com sangue ou coalhos, ás  vezes
com pús escuro;  ulceração  das  fossas nasaes, do véo do
paladar,  do  pharynge, larynge  e trachéa, com ou sem
crostas.  Engorgitamento  dos  gânglios   submaxillares.
Dores  articulares e musculares; diarrhéa ;  febre; tez ama-
rellada e térrea; emmagrecimento; cachexia profunda.

  Tratamento.  O mesmo que o  antecedente.
MLGLET.
APHTAS COM PELLE LARDACEA,  STOMATITE PSEUDO-
                   MEMBRANOSA.



  Phleo-masia epidêmica e contagiosa da mucosa da boca
com  producção de uma pelle lardacea, com a propriedade
de se estender a todas as partes do apparelho digestivo.

  Symptomas da invasão da moléstia. — Nas crianças, onde
principalmente é  mais  commum  do  que  nos  adultos,
observa-se erupção crythematosa, que se estende até a axilla
e que se pode communicar aos mamelões da mãi ou da ama,
Yem depois diarrhéa e alguns  movimentos febris.
                                              6
      D. H. II 
82
MUGUET
  Tratamento.  Deve-se  isolar  o doente, não  o deixar
muito tempo na cama,  fazê-lo passeiar; renovar constan-
temente  o ar do quarto;  evitar o frio  e  a humidade:
ter  a cautela de lavar de vez  em quando a boca  com
uma esponja  embebida em água pura ou assucarada.
  Fazer o mesmo aos mamelões invadidos. Se  a criança
já tinha passado a ser alimentada com  sopas,  tornar a
dar-lhe o seio, continuando o alimento.
  Os medicamentos  que mais  aproveitão são: Borax.,
chlorhydr.-ae, merc  e  sulf.
  Moléstia confirmada.—A boca e principalmente
a lingua  ficão muito vermelhas, quando se tira a camada
pseudo-membranosa que  cobre  a lingua;  abaixo  delia
encontra-se a lingua vermelha,  escura, transsudando  em
muitos casos sangue.
  As papillas inchão 3e e tornão-se  salientes  immedia-
tamente  depois  do rubor;  a   inchação e  as papillas
augmentão;  dias depois, porém,  diminuem progressiva-
mente.
  Do segundo  ao terceiro  dia faz-se  uma exsudação
pseudo-membranosa sobre a lingua e  no  ápice das papil-
las,  a qual  toma a fôrma de pequenos  pontos  isolados,
que  logo depois se reúnem  na  face  interna dos lábios
e das faces,  e de massas pouco extensas, tendo a fôrma
de folhas membranosas sobre a abobada palatina e  o véo
do paladar. Três ou quatro dias depois tanto os pequenos
pontos como as placas adquirem extensão e espessura e
invadem  parte  ou  a totalidade da cavidade bocal.

  Tratamento. O meio mais seguro é  tirar as falsas mem-
branas com o fim  de obter a resolução  da inflammação,
que  com a presença dellas continuaria augmentando de
intensidade.  Para  isto envolve-se o  dedo  indicador de
umadas mãos em um pedaço de panno duro, fricciona-se
fortemente com elle toda a boca da criança  até  tirar,
se não  toda, ao  menos a possivel  matéria  que  invadio
a mucosa, a  qual  nem  sempre tem  esta côr, ás vezes é
amarellada e escura, mas sempre molle e facií de des-
manchar-se  nos dedos. Depois passa-se  ligeiramente por
toda a cavidade bocal, inclusive a lingua, tendo  a cautela 
MYELITE
83
de conservar a boca bem aberta com uma rolha de cortiça,
um lápis de nitrato de prata.
  Esta  operação deve ser renovada se o muguet reappa-
recer.
  Depois de terminada cada operação destas deve-se passar
um pincel de fios, ensopado em  leite puro ou diluido,
quando  as superfícies  estivorem muito vermelhas e irri-
tadas. Se se formarem ulcerações  de  fundo amarello ou
vermelho,  do bordos tilhados a pique e ovalares deve-se
tocar  com  uma solução de água salgada.
  Para  o tratamento interno e  geral  Y.  Stomacace.
MYDRIASIS.
  Dilatação permanente com  immobilidade absoluta da
pupilla, devida á nevrose  da  iris ou a um estado con-
gestionai.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos  são:  — 1)
Bell., cham., merc, natr., natr.-m.; — 2) Acon., arn., bry.,
iod., kali.-hidry.,phos., rhus. e sulf
MYELITE.
SPINITIS,  RACHIALGITE.
  Inflammação da medulla espinhal.
  Divide-se e.v. aguda  e chronica:  em myelite do bolbo-
cephalico, dã porção cervical, da  região dorsal, e da porção
lombar. 
84
MYELITE
   Aguda. — Symptomas. Dôr viva sem exacerbações no-
 táveis, augmentada pelos movimentos do  tronco e prece-
 dida ou não  de  formigamento e de  entorpecimento dos
 dedos das mãos e dos pés. Dores  nevrálgicas nas pernas;
 sensibilidade geral enfraquecida ou exaltada;  convulsões
 parciaes ou paralysia completa do movimento, ou somente
 movimentos involuntários,  obrigando os membros que
 estavão estendidos a dobrarem-se; ou mesmo rijeza notável
 nelles.  Paralysia da bexiga e do recto; ourinas alcalinas,
 tubo digestivo intacto.

   1.° ilyelite  do  boSbo ceplialico. — Symptomas.
 Perturbação dos sentidos, delírio furioso, trismos, rangido
 dos  dentes, lingua vermelha e sêcca; deglutição difficil,
 mutismo, respiração freqüente e tumultuosa, vômitos; ás
 vezes hydropisia,  contracção  dos  membros,  convulsões,
 dyspnéa; movimentos irregulares do coração, hemiplegia
 ou paralysia geral completa.

   2.o M. da porção cervical.—Symptomas. Dôr forte
 na nuca e na parte superior do pescoço, com rijeza dos mús-
 culos dessas partes e dos  membros superiores ;  respiração
 diaphragmatica,  embaraço da respiração  pulmonar; for-
 migamento  nos dedos e febre.

   3.° M. da região dorsal. — Symptomas. Estremeci-
 mentos convulsivos e contínuos do tronco ; agitação geral
 seguida de resolução; respiração  curta  e precipitada;
 palpitações irregulares do coração, febre.

   4.° 11. da  porção lombar. — Symptomas. Paraly-
 sia dos membros  inferiores, precedida  e acompanhada de
 dores profundas nos lombos;  dejecções involuntárias ou
 constipaçao; retenção ou incontinencia  das ourinas, aperto
 no ventre e  contracções convulsivas   de  suas paredes,
 seguidas ás vezes de eólicas.
  Na mulher — menstruação difficil com eólicas e dores
lombares e nas coxas.

  Tratamento.  Os medicamentos que na maior parte dos
casos se deve empregar são : Acon., bell., bry., coce,  dule,
pu: Ars., dig., ign., puls., nitigl. e veratr. 
myopia
85
  Se  a febre  fôr  intensa  com  agitação e sede: Acon.
será o preferido,qualquer que seja a sede da inflammação.
  Quando  a inflammação fôr  da porção lombar: Bry.,
coce. e n.-vom. convém  de preferencia,  ou mesmo rhus.
  Sendo a região  dorsal com accessos de angustia,  pal-
pitações do coração, etc Os melhores medicamentos  são :
Ars.,  dig. e puls.
  Sendo da porção  lombar e que o ventre  soffra mais,
com frio  e caimbras, os  melhores  medicamentos  são:
Coce, ign., n.-vom. e veratr.
  Sendo as porções do bolbo  cervical  as affectadas, o
medicamento preferível é : Bell., e talvez ainda :  Dule
  Sendo a  myelite  produzida pelo sarampão,  com grande
disposição das partes affectadas para a exsudação, o prin-
cipal medicamento  é : Dule

  II.  chronica. —Symptomas. Dôr  com  alternativa
de  diminuição  e  recrudescencia; formigamento, entor-
pecimento e  fraqueza seguidos de paralysia nos  pés
e pernas; flexão involuntária  das pernas e braços  com
movimentos de approximação ou afastamento, umas vezes
por  esforço  do  paciente  e outras  independentes de
vontade;  sensibilidade  variável  desde  a  nulla até á
exaltação;  rijeza;  contracção e convulsões clonicas,  me-
nores, porém, que as da myelite aguda. Ourinas alcalinag :
febre rara; bexiga  e recto nem sempre affectados.

  Tratamento   O  aconselhado  para  a  aguda,  devendo
neste  caso  preferir-se as altas dynamisações de Jahr a
quaesquer outras.


                     MYOPIA.
                    VISTA CURTA.


  A myopia é a dificuldade congenital ou  adquirida
de distinguir os objectos além, de  uma  distancia menor
do  que  a  média  commum,  devida:   1',  a  grande 
86
MYOPIA
refringencia dos meios do olho;  2o, ao afastamento  mais
considerável da refina  atrás do crystallino; 3o,  ao exer-
cido vicioso ou abusivo dos olhos; 4o, á má organisação
do esqueleto  do olho ; 5o, finalmente,  segundo  Giraud
Teulon, á contractura  ou  pequenez congenital ou  ad-
quirida, espasmodica,  do músculo  ciliar.
  Aspecto dos olhos  das pessoas myopes.—As vezes não
ha nada de particular, porém  o maior numero dos olhos
myopes são proeminentes e duros, a cornea muito con-
vexa, a câmara anterior  profunda e a pupilla dilatada.
  Particularidade  da  visão nos  myopes.—1.° Yêem os
objectos  pequenos mais distinctamente do que quem não
é  myope,  pela  razão  de os  verem  sob um  angulo
visual maior, em conseqüência de se approximarem mais
delles.
  2.° Yêem  também mediante  luz mais  fraca,  porque
estando os objectos mais próximos, maior  quantidade de
raios luminosos entra no olho.
  3.° Podem vêr também mais distinctamente e a maior
distancia, quando a  intensidade da luz  obriga  a pupilla
a contrahir-se.
  Os myopes vêem os  objectos  situados além  de sua
força visual  duplos  ou múltiplos.

  Tratamento.  Óculos concavos  graduados; gymnastica
ocular; exercicio telescopico  do olho,  tenotomia,  myo-
tomia.
  Os medicamentos que têm sido empregados com melhor
resultado são : Amm., anae,  con., carb.-v., nitri.-ac,  petr.,
pJws., phos.-ac, puls. e  sulf.
  Para  a myopia  conseqüente a uma  sclero-choroidite
são  principalmente;. Puls.  e  sulf.
  Para a  que procede do  abuso do mercúrio :  Carb.-v.,
nitr.-ae, sulf. ou -puls.
  Para a  proveniente de febres typhoides ou  de perdas
debilitantes,  principalmente:  Phos.-ac 
N
NECROSE.
CARIE  SÊCCA.
  Mortificação do tecido ósseo quer  por causa diathesica
quer por causa local.
  A necrose divide-se em superficial e em invaginada.

  Mecrose superficial.—Symptomas. Dôr surda, fixa,
exasperando-se á noite, quando a causa foi syphilitica,
ou pelo frio, quando foi rheumatica: desnudação de parte
ou da  totalidade do  osso, com descóramento das partes
molles  circumvizinhas; tumor mal  circumscripto  com
adherencia por sua base ás  partes subjacentes;  côr tri-
gueiro-suja  do  osso com  circulo inflammatorio  circum-
screvendo a porção que tem de ser  eliminada, e desen-
volvimento de botões carnudos na parte que fica abaixo da
porção  necrosada: abertura do abscesso dando sahida a
pús e detrítus  do  periostio  mortificado; fistula.

  W.  invaginada.  — Symptomas. Dores  mais violen-
tas  do que  na precedente; trajecto fistuloso de bordas
fungosas; febre.
  Quer numa quer noutra necrose o estylete introduzido
nos  trajectos  fistulosos  encontra  o  osso e  dá  som
claro  e  sêcco, além de   resistência  e.pecial   ao  se-
qüestro  quando não  está solto, ou  mobilidade na ponta
do instrumento, no caso contrario. 
88
NEPHRALGIA
  Tratamento.— Cirúrgico.  Augmenta-se a  abertura  da
fistula com o bisturi ou com esponja preparada, e extrahe-
se com pinças os  sequestros :  em caso de necessidade ap-
plica-se  a coroa  do trepano, ou a goiva e  o  malho, e
combate-se os accidentes locaes.

  Medico. Os melhores medicamentos são :  Asa.,  aur.,
cale,  sil.  e sulf.

  M.  do maxillar  inferior. — Symptomas.  Além
dos  da  necrose   em  geral,  os   seguintes:   engorgi-
tamento das  faces e das  partes superiores e lateraes do
pescoço; suppuração abundante e fétida; fistulas na  boca,
no pescoço e na  face; abalo e  queda dos dentes.

  Tratamento.  O mesmo  da  geral.
NEPHRALGIA.
NEPHRODYN1A.
  Dores na região dos rins por causa mecânica (cálculos),
inflammatoria ou nervosa.

  Symptomas.  Apparece  de  repente dôr  local obtusa,
lancinante,  irradiando-se  e  augmentando-se;  pressão
acompanhada de tremor geral e de resfriamento da pelle;
ourinas abundantes,  esbranquiçadas e claras, outras vezes
raras,  vermelhas,  espessas,  sanguinolentas  e mucoso-
purulentas; soluços, náuseas, vômitos, constipaçao, suo-
res  frios; pulso pequeno, retracção dos testículos.

  Tratamento. Os melhores medicamentos quando a causa
que a produzio é mecânica, são : Lyc, sass., ou : Millef.,
ox.-ac; cep.; ant., cale, phos., rut.  e zinc. 
NEPHR1TE
89
  Quando, porém, a causa é inflammatoria  ou nervosa,
os  melhores  medicamentos  são:  Bell.,  cann.,  canth.,
n.-vom., puls., ou: Ais., alum., benz.-ae, cep.,berb., cale,
hep., lyc,  millef. e sass.
NEPHRITE.
PYELITE,
  Inflammação do parenchyma  dos rins.
  Divide-se em aguda, chronica, simples, calculosa, albu-
minosa, ou albuminuria (moléstia de Bright).

  Nephrite aguda simples.—Symptomas.— Locaes.
Dôr viva, profunda, surda ou superficial na  região dos
rins, irradiando-se para todas as partes do ventre, com
tensão  nas  regiões  genito-ourinaríxs, augmentando  á
menor pressão, pelos movimentos de  tosse,  do tronco,
de  espirros,  assim como pelo  decubitus sobre  o lado
doente, pelo calor  da cama, e ordinariamente  com exa-
cerbações. Emissão de ourinas menos abundante e rara,
as quaes são albuminosas, vermelhas, sanguinolentas, ou
escuras, quando a nephrite é traumática;  em  caso con-
trario, e quando  é espontânea, pallidas,  purulentas ou
não. Retracção do testículo do lado doente, ou de ambos,
se os dous  rins estiverem affectados.

  Geraes. Náuseas, vômitos, inappetencia, alteração e cons-
tipaçao; pulso  duro  e freqüente, pelle sêcca.  Tendo-se
formado um  abscesso no rim, o qual póde-se abrir no
bassinete, depois de  alguma  calma reapparece a febre
com calefrios e dôr pulsativa.  Fórma-se o tumor na re-
gião lombar entre os  músculos e o peritoneo.
  Ás vezes é difficil reconhecê-lo por ser muito profundo.
  Quando o abscesso  se  abre,  o pús ou derrama-se na 
ÔO
ííephtutí:
bexiga,  o que se reconhece pela ourina tornar-se puru-
lenta, ou no colon, pela  mistura com as fezes.

   IV simples chronica.— Symptomas.— Locaes. Em
começo o doente sente desejos  freqüentes de ourinar, com
sahida dolorosa, pouco  abundante e incommoda  das ou-
rinas.
  Depois, quando a nephrite se  pronuncia,  ha  dôr  es-
pontânea, surda, profunda, persistente, com exacerbações
ligeiras, provocada pela pressão sobre  o flanco esquerdo
e região lombar ou pelos próprios movimentos do doente.
Não ha, como na aguda, nem retracção do  testículo nem
suppressão das ourinas: a este ultimo respeito se observa
que  ellas  são  pouco abundantes e alcalinas no momento
da emissão,  turvas  e  contendo saes calcareos, phospha-
ticos  e ammoniaco-magnesianos, e mais glóbulos mu-
cosos.

  Tratamento.  Os medicamentos  que têm sido emprega-
dos com melhores  resultados são: Bell., cann., canth.,
n.-vom.,puls., ou: Ais., alum., benz.-ac, cep., berb., colch.,
hep., lyc, sass. e  mülef.
  Belladona, quando houver:  dores lancinantes nos rins,
estendendo-se  ao  longo da uretra até a bexiga, com
aggravação periódica, angustia e eólicas. (Se bell. não fôr
sufficiente hep. o será.)
  Cannabis,  havendo : dôr  desde os rins até o púbis, com
angustia.
  Cantharidas, sendo as dores  lancinantes e incisivas, com
emissão dolorosa, somente de  algumas gottas de ourina,
ischuria completa, ou ainda sendo as ourinas misturadas
de sangue.
  Nux-vomica, tendo  sido a nephrite oceasionada por
suppressão de hemorrhoidas  ou por congestão  abdomi-
nal,  com tensão, enchimento  e pressão na região  rinal.
  Pulsatilla, manifestando-se  a nephrite com amenorrhéa
ou regras  muito pouco abundantes em  pessoas delicadas;
ou ainda havendo: ourinas tanguinolentas, com sedimento
purulento. 
NEPHRITE
91
  IV  calculosa ou eólica nephritica,—Yide Ne-
phralgia.
  IV  albuminosa   albuminuria,  moléstia de Bright.
  —  Divide se em acidental, passageira ou permanente,
em  aguda e chronica.
  Aguda.—Symptomas.  Dôr surda na região rinal, aug-
mentada pela  pressão ; molleza, peso e fadiga lombares;
diminuição progressiva das  forças,  depois  inchação das
palpebras, oedema dos malleolos, do  escroto; hydropisia,
ascite; são freqüentes estas hydropisias (anazarca e as-
cite) nas mulheres pejadas; perturbações do systema ner-
voso,  eclampsia e coma: a estes symptomas se  juntão
amaurose, amblyopia e diplopia.
(  Característicos. As ourinas tornâo-se menos abundantes
do  que as bebidas ingeridas, sempre abaixo da quantidade
normal,  de côr escura ou  vermelha, amarellada ou  da
côr de borra de vinho; de  aspecto  turvo, com cheiro in-
sipido, assemelhando-se,  depois  de 24 horas de repouso,
a caldo de carne; pela agitação torna-se espumosa como
acua  de sabão,  dando pela ebulição com algumas gottas
de  ácido nitrico,  albumina concreta ou precipitado  se-
melhante á clara de ovo; encontrão-se nella os  tubuli.
   A  albuminuria  permanente  constitue  a  moléstia  de
Bright.
   Tratamento. Os melhores medicamentos são:—l)Apis,
bell,  chin., ferr.,  n.-vom.,  phos.  puls., rhus.,  sulf,  ve-
ratr.;— 2) Acon., Jiyos., bov., cale, carb.-v., hep., lyc,
merc,natr., natr.-m., millefl,phos.-ac,petr.;—3 )Benz.-ae,
colch., dig. e dule
   Dietetico. Evitar o frio e humidade, repouso, dieta;
roupas de flanella.
   V. albuminosa. Forma chronica —Symptomas.
Pouco  differem da aguda;  perturbações  nas  funcções di-
gestivas como sejão: vômitos e diarrhéa menos freqüentes
 do que  na aguda. Todos  os symptomas têm menos  in-
 tensidade, mas as complicações são mais numerosas o
 mais diversas.
    Tratamento.  O mesmo  que para a  fôrma aguda, 
92
FBV*ALGLAS
NEVRALGIAS.
   Dores  mais ou menos vivas, locaes,  ás vezes lanci-
 nantes, circumscriptas e limitadas ao trajecto dos nervos,
 tendo por característico exacerbações intermittentes.

   Tratamento.— § l.«  Os melhores medicamentos são em
 geral:— 1) Acon., arn., ars., bry.,  cep., cham., chin., coff.,
 hep.,  ign., merc,  n.-vom., puls., rhus.,  veratr.; —2) Apis.,
 bell,  caps., colch., coloe, con.,  kal.,  kalm., magn.-c, mez.,
 phos., rut, sep., spig., stann.,  staph., thui., valer., verb.;-
 3 ) Agn., alum., anae, arg., asa., asar., aur., baryt, cale,
 canth., caus., coce, ferr.,  graph., hyos.,  led.,  magn.-aus.,
 natr., natr.-m.,  rhod., sabin.,  sass., spong., stront., sulf.,
 tine

   § 2." Se  a nevralgia é produzida  pelo  café  os me-
 dicamentos  principaes  são: —  1)  Cham.,  coff.,  ign.,  n.-
 vom.;— 2 )  Bell, canth., caus., coce, hep., merc, puls.  e
 sulf.
   As nevralgias devidas  a resfriamentos exigem: — 1  )
 Acon., cham , chin., coff., hep.,  merc, puls.,  rhus.;—2)
 Ars., bell., bry.,  carb.-v., lyc, n.-vom., phos., samb., sep.,
 spig., sulf. e veratr.
   As das pessoas plethoricas principalmente:—  1) Acon.,
 arn., bell,ferr.,hyos., merc, natr.-m., n.-vom., puls.;—2)
 Aur., bry., cale, chin., lyc, nitri.-ac,phos., sep. e sulf.
   Nas pessoas sensiveis  e nervosas,  principalmente : —
 1 ) Acon., ars., bry., cham.,  chin.,  coff., hep.,  ign., valer.,
veratr.; —2)  Asar., aur., coce, canth., ferr., magn.-ars.,
phos., puh., rhus., sU.  e staph.
  As nevralgias por abuso do  mercúrio exigem  sobre-
 tudo : —1 ) Am.,  carb.-v., cham., chin.,  hep.,  puls. ;—2)
 Arg., bell., dule, guai., lach.,  lyc, mez., phos.-ac,  sass.  e
 sulf. 
nevralgias                   93
  Vevralgia do grande sympathico.  gastro-
enteralgia, eólica nervosa. — Symptomas.  Dores
intermittentes mais ou menos vivas, forçando  o doente
a curvar-se  para diante e comprimindo o abdômen, pre-
cedidas de  molleza. náuseas, abatimento geral, frio nos
pés  e  oppressão.  Tensão no  ventre com  tympanite e
constipaçao ; lingua  carregada  de  saburras,  perda  de
appetite,  soluços e  vômitos, face anciosa e contrahida.

  Tratamento. Yide  Enteralgia.
  IV  do  olho.—Divide-se   em  sub-orbitaria  e em
ciliar.

  V. sub-orbitaria.— Symptomas.— Communs. Dores
continuas ou intermittentes com  exacerbações violentas
á  noite, com lagrimejamento, photophobia e podendo
dar lugar a conjunetivites;  calor no  nariz, super-secreção
nasal e zumbido  de ouvidos,  espasmos e  tremores  da
face.
  V. ciliar.—Em principio dôr surda  gravativa, depois
photophobia, contracção  da iris,  piscadura dos olhos, la-
grimejamento abundante.

  Tratamento.—Os melhores medicamentos são :  Bell.,
spig., ou : Acon., ars., puls., rhus.  e sulf.
   V. do ouvido, otalgia. — Symptomas. Dôr lan-
cinante  podendo   oecupar todo o apparelho  auditi-
vo, desde  o  pavilhão   da orelha  até o condueto au-
ditório interno e  estendendo-se  á cabeça,  fac:,  fronte,
olhos, etc.

  Tratamento.— § 1.° Os melhores medicamentos são em
geral: — 1  )  Bell, cham., merc, puls., sulf,  ou: —2)
Am., chin.,  dule,  hep.,  n.-vom.,  plat, spig.;--3) Ant,
bor.,bry., cale, magn., phos.-ac ;-4) Millefl, ais. o cep.
   Para a otalgia inflammatoria são sobretudo: Bell, merc,
n.-vom., puls., ou: Bor.,  bry., cale e magn.
   Para a otalgia rheumatismal: Bell, merc, puls., ou: Am.,
chin., hep. e n.-vom. 
94
NEVRALGIAS
  Para a produzida  por um resfriamento ou transpiração
supprimida: Cham., chin., dule, ou. Merc,puls. esulf.

  § 2.° Deve-se consultar de preferencia :
  Belladona ,  havendo  :  picadas  no  ouvido  e  atrás
das orelhas ; dores de dilaceração e picadas até a garganta,
com zumbido  nos ouvidos, sensibilidade ao menor ruido;
affecção dolorosa da cabeça e dos olhos,  com photophobia,
face rubra  e quente, congestão de sangue na cabeça.
  Chamomilla, havendo : picadas como por facas ou dores
tensivas  até o olho; ouvidos sêccos e tapados,  grande
sensibilidade ao menor ruido; impressão,  mobilidade ex-
cessiva que torna as dores  insupportaveis.
  Mercurius, dores lancinantes, profundas  ou despedaça-
doras, estendendo-se  aos dentes e á face, com sensação de
frio nos  ouvidos, aggravação das dores pelo calor da cama,
ou rubor inflammatorio das  orelhas; corri o sento de ce-
rume,  suores abundantes, sem allivio.
  Pulsatilla, dores despedaçadoras como se alguma cousa
fosse saliir  pelos ouvidos ; rubor, incliação e calor da orelha
externa; ou dores lancinantes que invadem todo  o lado
affectado da cabeça e que parecem insupportaveis, fazendo
mesmo perder a razão, maxime nas mulheres.

  V. dftrso-intercostal ou  thoracica  intercos-
tal.— Symptomas. — Locaes. Dores  espontâneas ou provo-
cadas pelas grandes inspirações, tosse, movimentos dos
braços, do tronco, etc., surdas, contínuas ou intermittentes,
augmenfadas pela pressão ; quando  são intermittentes as
dores têm  o caracter de picadas. Estas dores têm com-
mummente três  pontos de  eleição:  Io,  posterior  ou ver-
tebral, atrás, perto da sahida  do nervo;  2o, lateral, que é
na parte mé ia do espaço  intercostal; 3o, anterior, exter-
na ou epigastrica, no bordo externo do sterno.

  Geuaes. Phenomenos  de reacção ligeiros e pouco dura-
douros, o que  igualmente  se  dá  a respeito das funcções
respiratórias e digestivas.

  Tratamento. Os principaes medicamentos são:—1) Am., 
NEVRALGIAS                    95
acon.,  bry.,  n.-vom , puls.;— 2)  Aps.,  benz.-ac, camph.,
cham, caus., ^olch.,  hep.,  ign., merc, millef,  ox.-ac,
rhod., rhus., sass.,  sep.,  thui., valer, e veratr.

  V. lombo-abdominal.— Symptomas. Dôr espontâ-
nea ou provocada por catarrhos uterinos,  pelo coito exa-
gerado ou por desejos venereos não satisfeitos, ordinaria-
mente de um só lado, violenta; um pouco para fora  da
linha  alba,  irradiando-se para as paredes  do  ventre,
porém mais intensa no ponto  primitivo,  com sensação
de  torsão e  acompanhada  ou  precedida,  nas mulheres,
de  dismenorrhéa,  de amenorrhéa e de chlorosc. Exacer-
bações ou reapparecimentos  intermittentes.

   Tratamento. Além do tratamento interno,  nos casos
rebeldes,  applicação de 30 grammas  do  collodion elás-
tico  e uma gramma   de  morphina na parte  dolo-
rosa.
   Para o tratamento interno Y. Lumbago.
   V.  sciatica femoro popliteo ou sciatica. —
Todo o trajecto do nervo sciatico  e de suas ramificações
pôde ser  affectado e produzir  dôr. Em conseqüência co-
nhecem-se  vários pontos dolorosos, e são os seguintes :
lombar,  sacro-iliaco,  iliaco,  gluteo,  trochanteriano,  fe-
moral superior,  médio  e  inferior,  popliteo,  rotuliano,
 peroneo-tibial, peroneo, malleolar, dorsal  do pé,  e plan-
 tar externo. Assim, pois,  dôr  mais ou menos  violenta,
 contusiva, lancinante,  com  sensação, umas vezes  de frio,
 outras de queimadura, a  qual  pela sua acuidade em-
 baraça e impede andar  e mesmo  conservar-se o doente
 firmado  sobre o membro em pé. Como todas as nevral-
 oias especiaes as  exacerbações fazem-se intermittentes e
 por  crises,  au°rmentando-se pela pressão,  sem rubor da
 pelle, mas  com atrophia muscular ou emmagrecimento
 do  membro,  quando a  moléstia é  chronica. Os pontos
 acima enumerados são reconhecidos pela classificação se-
 guinte-  lombar,  ou  acima  do sacruin;  sacro-iliaco  ao
 nivel da articulação sacro-iliaca;  gluteo, no vértice  da
 chanfradura rciatica; trochanteriano, no bordo superior do
 grande trochanter; femoral suporior-médio e inferior, ao 
96
NEVRALGIAS
 longo da coxa ; popliteo, na cavidade poplitea ; rotuliano,
 sobre o bordo externo da  rotula; pcroneo-tibial,  etc.
   Não ha symptomas geraes.

   Tratamento.  Os  melhores medicamentos são: Acon.,
 ars., bry., cham., ign., coff., coloe, n.-vom, puls., rhus. e
 thui.

   V. facial ou trifacial. — Prasopolgia. — Symptomas.
 Esta nevralgia, como a precedente, tem  pontos  de elei-
 ção conhecidos, que são aquelles onde  se distribuem os
 ramos super-orbitario,  o  sub-orbitario  e o maxillar in-
 ferior,  os quaes podem   ser  affectados  de  parceria  ou
 isoladamente ; assim, pois, ha os pontos dolorosos supra
 e sub-orbitarios, palpebral, nasal, mallar, alveolar, labial,
 temporal,  mentoniano e parietal.
   O  doente accusa  dôr  parcial ou geral, precedida  ou
 não  de calor, prurido e picadas  nos trajectos dos ramos
 nervosos   supracitados;  photophobia ,  lagrimejamento ,
 rubor do olho, calor da narina, com secreção mucosa,
 abundante, zumbido  de  ouvidos,  contorsões,  tumefacçâo,
 dôr e tremor  na  face;  dores dentares,  alveolares e nas
 gengivas;  sem febre.

   Tratamento. — § 1.° Os melhores medicamentos são em
 geral: Acon.,  agar.,  bell,  caus.,  coloe, con., hep.,  kalm.,
 lyc, merc, mez.,  n.-vom.,  phos., plat., spig., staph., ou :
 Bry., cale, caps., chin., lyc, puls.,  rhus., stann., sulf.,
 thui., veratr., ou ainda vAct., arn., ars. aur., baryt., cham ,
 coff.,  kal,  kal.-ch.,  magn. e magn.-m.

   § 2.° As prosopalgias  inflammatorias  exigem: Acon.,
 arn.,  bry.,  phos., staph.,  sulf,  ou:  Bar.-c., bell,  lach.,
 merc, plat., tJiui  e  veratr.
   As rheumatismaes: Acon.,   caus.,  cJiin.,  merc,  mez.,
phos., puls., spig., sulf, thui.,  ou: Arn., bry., hep., lach.,
 magn.,  n.-vom. e veratr.
   As arthriticas:  Caus.,  coloe,  merc,  n.-vom.,  rhus.  e
 spig.
   Para as nervosas : Bell,  caps.,  lyc, plat., spig., mags.-
 wre,  ou: Hyos., lach, magn.  o n.-vom. 
NEVRITE
97
  As prosopalgias por abuso do mercúrio : Aur., carb.-v.1
chin., hep. e sulf.
  As que se desenvolvem  nas pessoas  moças (maxime
nas  raparigas),  plethoricas, sobretudo: Acon.. bell, cale,
chin., lach.,  phos.  e plat.
  Nas pessoas nervosas : Bell, lach., lyc, plat. e spig.
NEVRITE.
NEVRILÉMITE.
  Inflammação  do  nevrilema ou da polpa dos nervos.

  Symptomas.  Pôr constante,  espontânea, formigamento,
picadas, calor e  entorpecimento  da parte  inflammada,
irradiando-se para as partes sãs, nos membros principal-
mente, augmentando-se gradualmente até produzir para-
lysia, convulsões e  tetanos.

  Tratamento. Yide Inflammação e Nevralgias.

  Vevrite óptica ou nevrite  do nervo óptico.
— Symptomas. Pupilla dilatada e immovel, com enfraque-
cimento da vista; amblyopia, dôr  de cabeça gravativa,
ora na  fronte, ora  occipital; hemiopia,  enfraquecimento
da memória,  paralysia  e  perturbação  da intelligencia.
Nos  casos  de  simples congestões, pelo ophtalmoscopio en-
contrão-se as veias retinianas augmentadas de grossura; a
artéria diminuida; a pupilla  mais saliente, larga  e cheia
de exsudatos.
  No estado  chronico  os  contornos  da papilla  são ir-
regulares,  franjados e  atrophiados, differentemente do
que acontece nos casos de atrophia do nervo óptico, em que
esses  contornos são bem visiveis, em vez de atrophiados;
havendo, porém, atrophia  e  excavação   da papilla, côr
      d.  h. ii                                    7 
98
NEVR08E
branca, nacarada, os  vasos capillares  diminuem, mas
as artérias e as veias conservão o volume normal; a di-
minuição  da vista faz progressos; o doente tem o olhar
vago  e para cima; pupilla normal ou contrahida.

  Tratamento.  Banhos d'agua fria de  rio e de bica; se-
denho na nuca.
  Os  melhores  medicamentos  são : Acon., ars., bell., cale,
lach.,  hep., phos.,  puls., rhus., sulf., valer,  e zine
NEVROSE.
MOLÉSTIAS NERVOSAS.
   Perturbação e alteração  do sentimento e movimento,
sem febre e alteração local manifesta, affectando o sys-
tema nervoso inteiro ou uma de suas partes, e dando em
resultado alterações diversas da  percepção,  da sensibi-
lidade e da intelligencia.
   Havendo exaltação das  funcções  nervosas, caracteri-
sadas por excesso de sensibilidade, chama-se  este estado
— hyperesthesia; havendo ao  contrario diminuição — é
anesthesia.
   Se ha aberração  da  sensibilidade ou  allucinações,
chama-se heteresthesia: o augmento clonico ou tônico da
contractibilidade muscular, como sejão, por exemplo, as
convulsões, as palpitações, tosse, epilepsias,  que são clo-
nicas ; o tétano, as caimbras, as contracções, a catalepsia;
os espasmos  que são  tônicos, têm o  nome de hypermyo-
tilias ; a paralysia  geral ou parcial do systema muscular,
chama-se amyotilia; os  movimentos  desordenados  e ir-
regulares oppostos ao estado  normal constituem as hete-
romyotilias; nesta classe estão: o delir ium tremens,  o vo-
mito nervoso,  etc. 
NODOAS
99
  Symptomas. Pela classificação acima vê-se que os symp-
tomas  são peculiares  a  cada uma das  affecções  enu-
meradas ,  devendo  recorrer-se aos  artigos  que tratão
dellas particularmente; ha, porém, alguns que são  com-
muns a todas, assim, por  exemplo:
  Todas as moléstias nervosas têm por  característico  a
intermittencia , mas  nem todas  as nevroses  são inter-
mittentes ;  ha algumas  contínuas e outras remittentes —
as nevroses podem  ser  agudas ou chronicas, sendo este
ultimo estado  o mais  freqüente; a dôr nervosa  diffe-
re da  inflammatoria,  desenvolve-se  pouco   a pouco,
de ordinário precedida de phenomenos fugaces, ligeiros;
inquietação, tristeza, pusillanimidade, desanimo, desespero
da cura; pensamentos  incessantes de suicidio; seccura da
pelle,  com abaixamento do calor, e  suor raro; ourinas
abundantes, limpidas;  desenvolvimento  de gazes  intes-
tinaes, flatuosidades, borborygmos e erecções.
  Ordinariamente o individuo atacado de nevrose  geral
conserva o calor normal,  e seu estado não denuncia ex-
ternamente sofírimento algum, porque pôde conservar-se
gordo  e como  se nada soffresse.

  Tratamento. Distracções, passeios,  mudança de  ares,
viagens, occupação da intelligencia em certos casos; banhos
frios. Para os medicament s, Y. Nevralgias.
NODOAS.
MANCHAS DE NASCENÇA, NCEVUS MATERNUS.
  Alterações circumscriptas da côr da pelle (ruiva, negra,
rosea, vinhosa), com ou sem tumefacção desta parte do te-
gumento, e desenvolvimento dos pôllos, ou hypertrophia
dos bolbos pilosos. 
100
NOSTALGIA
  Tratamento. Compressão, ablação, excisâo, ligadura.

  Os  medicamentos principaes são: — 1) Carb.-v., sulf;
— 2) Cale,graph., sulf.-ac; — 3) Fluor-ac
NOLI ME TANGERE.
CANCRO CUTÂNEO.
  Botão vermelho, duro, lancinante, de base larga e vér-
tice alto, com prurido contínuo e ardente (botão canceroso),
seguido de ulceração, com  destruição mais ou menos rá-
pida dos tecidos, dando  em resultado  uma ulcera  de
bordos scirrosos, fungosos  e  sanguinolentos.

  Tratamento.—Cirúrgico.  Os  únicos meios possiveisde
evitar a irritação do botão que deve ser respeitado, são: a
incisão e a cauterisação com ferro em braza.
  Tanto um como outro meio operatorio deve ser levado
ao ponto de destruir  completamente todo o tecido alte-
rado, curando depois  a ferida restante, como um chaga
simples.
NOSTALGIA.
SAUDADES  DA PÁTRIA.
  Alteração e modificação mórbida, desconhecida, do cé-
rebro,  caracterisada por melancolia  profunda e especial,
que  pôde ir  até  á monomania e  produzir symptomas 
NTOTALOPIA
101
de inflammação cerebral,  gastro-intestinal, etc, devida ao
desejo ardente e irresistível  de voltar para o paiz natal,
e para os hábitos que se tinha.

  Tratamento.—§ 1.° Consolação de amizade; distracções
e occupações corporaes.

  § 2.° Os  melhores medicamentos', são em geral: Caps.
merc,phos.-ac, ou: Aur. e carb.-an.

  Capsicum, havendo: rubor das faces, prantos freqüentes
e insomnia.

  Mercurius, havendo:  grande anciedade com tremor e
agitação, maxime á noite, com insomnia; humor  quere-
loso, o qual faz com que se queixe  de todos; vontade de
fugir.

  Phosphori-ac, havendo: humor taciturno, lacônico; es-
pirito obtuso e estúpido,  febre hectica, com  vontade con-
tínua de dormir, e suores abundantes pela manhã.
NYCTALOPIA.
VISTA NOCTURNA, CEGUEIRA DIURNA.
  Dificuldade ou impossibilidade de vêr os objectos du-
rante o dia ou com uma luz forte.
  Esta affecção é commummente symptomatica de excesso
de irritabilidade da retina*

  Tratamento. Os melhores medicamentos contra a ceguei-
ra súbita que apparece  durante o dia, são:  Acon., merc,
sil, sulf., ou: Con., nitr., n.-vom., phos. e stram. 
102                 NYMPSOMANIA
NYMPHOMANIA.
FUROR UTERINO, EROTOMANIA, METROMANIA, HYSTERO
            MANIA, ESPASMO DO CLITORIS.
  Exaltação mórbida da invaginação com  superexcitação
do systema  vulvo-uterino, dando  em  resultado reacção
para o cérebro até á alienação mental.

  Tratamento. —Hygienico. Occupação laboriosa, trabalhos
corporaes, levados até á fadiga;  viagens; regimen  sem
excitantes; dormir em leito duro, sem colchão.

  Medico.  Os medicamentos aconselhados  são:  Plat.,
veratr., ou:  Bell,  canth.,  chin., cin.,  gral, hyos., lach.,
n.-vom. e zinc.

  Moral.  Afastar toda a causa de excitação dos sentidos;
distracção; leitura de livros sérios;  exhortaçõos especiaes;
freqüentar boa sociedade;  casamento. 
o
ODONTALGIA.
ODONTITE,  DORES  DE  DENTES,  FLUXAO DENTARIA.


  Dôr mais ou  menos  forte no nervo  ou na membrana
alveolar, devida á fluxão, inflammação ou a nevralgias,
sem alteração do dente.
  As dores nos dentes cariados são devidas especialmente
â carie dentaria, a  qual, destruindo o esmalte do  dente,
habilita os objectos exteriores a pôrem-se emcontacto com
a parte  desnudada  e  actuar por sua  acção physica ou
chimica  sobre elle.

  Tratamento.—§ l.°Os melhores medicamentos contra as
diversas espécies de odontalgias são: —1) Bell,  cham.,
merc, n.-vom., puls., sulf; — 2)  Bry.,  cale, chin., hyos.,
ign., mez., rhus., spig., mags.-aus.-c.;— 3) Acon., ant, arn.,
carb.-v.,  coff., hep.,  sep., sil, veratr.; - 4) Baryt, caus.,
cycl,  dule, euphm\,  magn.-e, nitr.-ae, phos.-ac, plat,
sabin., benz.-ac e millef.

   & 2 °  As dores nos dentes cariados exigem na maioria
 dos  casos : — 1) Ant; - 2)  Mags.-arc, merc, sep., staph;
 — 3)  Acon., bell, borax., chin., natr., n.-vom., puls.; — 4)
 Baryt,  bry., cale,  cham., coff., hyos., kreos., lach., lyc
 magn.-c, phos., phos.-ac, plat,  plumb.,  rhus., sabin., sil
 e sulf. 
104
ODONTALGIA
  § 3.° Para as dores  que oecupão muitos dentes ao mes-
mo  tempo ou toda ou uma parte da maxilla, os melhores
medicamentos são: Cham., merc, rhus. e staph.
  Se as dores não oecupão senão um lado somente:—1)
Cham.,  merc, puls., rhus.;—2)  Cale,  chin., ign., mez.,
phos.-ac, plat, spig. e sulf.
  As dores que oecupão ao mesmo tempo os ossos da face
exigem de  preferencia:  Ciem., magn.-c, merc, n.-vom.,
rhus., spig. e sulf.
  As que se estendem até os olhos:  Cale, cham,, puls. e
spig.
  As  que se estendem aos ouvidos: Ars., bell.,  cJiam.,
ciem., kreos., merc, puls., sep. e sulf.
  As que  atacão ao mesmo tempo a cabeça: Ant., ars.,
bell, cham.,  hyos., merc, n.-vom., puls., rhus. e sulf.
  As odontalgias  com fluxão na face, exigem de pre-
ferencia:— 1) Arn., cham., lyc, mags.-arc, merc, n.-vom.,
puls., sep., staph.; —2) Ars., aur., bell, bry., carb.-v.,  caus.
e sulf.
  As que produzem inchação das gengivas: Acon., bell,
cham., chin., hep., hyos.,  merc, n.-vom.,  phos.-ac, rhus.,
sep., staph. e sulf.
  Havendo enfarte das glândulas sub-maxillares: Carb.-v.,
cham., merc, n.-vom., sep. e staph.

  § 4.° As odontalgias congestivas reclamâo: — 1) Acon.,
bell, cale, cham., chin., hyos., mez., puls., sep.;— 2) Aur.,
phos.. plat. e sulf.

  As rheumatisníaes e ãrthriticas: — 1) Acon.,
bell,  caus., cham., chin., merc, n.-vom., puls., staph., sulf.;
— 2) Am., bry., cycl, hep., lyc, magn., phos., rhus., sabin.,
veratr. e mags.-arc.
  As odontalgias nervosas : — 1) Acon., bell,  cham., coff.,
hyos., ign.,  n.-vom., plat, spig.,  mags.-arc; — 2) Ars.,
magn., mez., sulf. e veratr.

   § 5.° As que são produzidas pelo abuso do café: Cham.,
ign.,  n.-vom., ou: Bell,  carb.-v., merc, coce,  coff., puls.
e rhus. 
ODOITTALGIA
105
  As que forem  causadas por  abuso do tabaco: Bry.,
chin., spig., ou: Cham.,  merc-c,  sass.
  As causadas pelo abuso do mercúrio: Carb.-v., nitri.-ac,
ou :  Bell,  chin., hep., puls., staph. e sulf.
  As que tiverem por  causa resfriamento : — 1) Acon.,
bell, cham., coff.,  dule, ign., merc, n.-vom., puls., ou:—
2) Baryt, cale, chin., hyos, n.-mos., phos.,  rhus., sulf. e
mags.-arc.
  Para as que forem causadas  por   ar frio e  humido:
iV.-mos., puls., ou mesmo : Bell, cale,  hyos, merc,  sil,
staph. e sulf.
  Sendo produzidas mesmo  pela água que se bebe :—1)
Bry., carb.-v., merc, staph., sulf. ; — 2) Cale, cham., mosch.,
n.-vom., puls. e sil

  §  6.° A odontalgia nas pessoas sensiveis e nervosas:
Acon., bell, coff., hyos., ign., n.-vom., plat. e spig.
  As das mulheres pedem na maior parte dos casos: Acon.,
bell, cham., chin.,  coff.,  hyos., ign.,  n.-vom., plat e spig.
  Nas  moças  plethoricas : Acon., bell e cale
  Na época das regras : Amm., baryt, cale, carb.-v., cham.,
graph.,  lach.,  magn.-e,  natr.-m., nitri.-ac, phos. e  sep.
  Durante a prenhez :— 1) Bell., cale, magn.-m., n.-mos.,
n.-vom., puls., sep., staph.;—2)  Alum., hyos. e rhus.
  Durante o  aleitamento: Chin.
  Nas mulheres hystericas: Ign. e sep.
  As odontalgias nas crianças : Acon., bell, cale, cham.,
coff., ign., merc. e sulf.

  §  7.° Belladona, havendo : dores nas gengivas e dentes,
tractivas, despedaçadoras, incisivas  e lancinantes, esten-
dendo-se á face e ouvidos,  aggravadas á tarde, depois de
se ter deitado, e sobretudo á noite;  sensação  nos dentes
cariados, como de congestão com corrimento de sangue;
inchação  dolorosa  das  gengivas,   com calor  e ardor;
inchação da  face;  salivação ou  boca e garganta sêccas,
com  muita sede;  aggravação ao  ar  e pelo  contado dos
alimentos; face quente e  vermelha, pulsação na cabeça. (De-
pois de  Bell.,  mer.,hep.,  ou: Cham. e puls.)
  Chamomilla,  havendo: dores  violentas,  pulsativas ou 
106                   ODONTALGIA
lancnantes; dores que se tornão insupportaveis sobretudo á
noite,  pelo  calor do leito, com  exasperação, inchação quente
e rubor da face;  dores com  vacillação do  dente affectado ou
cariado; dores semi-lateraes,  lancinantes  ou pulsativas
em todo o lado affectado da cabeça,  no ouvido e na face;
aggravação  ou renovação  das dores depois de ter  comido
ou bebido alguma cousa quente ou fria, principalmente depois
de ter bebido café;  dores com calor e rubor, principal-
mente de um dos lados da face ; suor quente, mesmo  nos
cabellos; fraqueza a ponto de desmaiar.
  Mercurius,  contra: dores despedaçadoras,  lancinantes,
nos dentes  cariados, ou nas  raizes dos  dentes, occupando
todo o lado affectado da  cabeça e face ; com inchação dolo-
rosa da face e das glândulas sub-maxillares  e salivação;
aggravação das dores á noite pelo calor da cama; renovação
das  dores depois  de  ter comido  ou bebido alguma cousa
quente ou fria; gengivas inchadas, esbranquiçadas, vacil-
lantes, ulceradas, com sangramento fácil, dôr de escoriação
ao contacto, suores nocturnos (Convém antes ou depois de
Bell, dule, hep. e carb.-v.)
  Nux-vomica: nas pessoas de temperamento vivo, colérico,
com  tez fortemente córada, nas que abusão do café e das
bebidas espirituosas ou  de  vida sedentária; dores  de esco-
riação ou estremecimentos com picadas nos dentes e  ma-
xillas, ou somente dores nos dentes cariados ;  gengivas in-
chadas  e dolorosas com pulsação  como  em um  abscesso ;
manchas  vermelhas pelo rosto e pescoço;  aggravação ou
dor  depois do jantar, durante um  passeio ao ar livre.

   Pulsatilla:  principalmente nas pessoas de caracter bran-
do e tímido;  contra  dores de dentes com  otalgia e  cepha-
lalgia semi-lateraes; dores pulsativas e roentes com picadas
nas  gengivas; dores  que  se propagão  á face, á cabeça, ao
olho e ouvido do lado affectado, com pallidez da face  e calor
na  cabeça; calefrios  e  dyspnéa;  aggravação  ou appare -
cimento das  dores á tarde  ou á noite,  depois da meia
noite, assim como pelo calor da cama, mesmo  bebendo ou
comendo cousas  quentes, estando assentado e pelo con-
tacto do palito : allivio com água fria (que entretanto ás
vezes também aggrava) e pelo ar fresco. 
(ESOPHAGISMO
107
CEDEMA DOLOROSO DAS MULHERES PARIDAS.
Yide Phlegmasia alba dolens.
CEDEM*  DA GLOTTE.
Yide Laryngite chronica.
(EDEMA DOS RECÉM-NASCIDOS.
Yide Sclerema.
(ESOPHAGISMO.
  Espasmo do oesophago com constricçfto do tubo pha-
ryngo-cesophagiano,  com dificuldade mais  ou menos
completa da deglutição.
  Symptomas. Espasmo violento da garganta e symptomas
asphyxicos, acompanhado de regorgitação e expulsão dos
alimentos, com ou sem  dôr immediatamente depois  de
ingeridos, se  o espasmo tem por sede a parte  superior do
oesophago, e  um  pouco mais demorado pela  carência da
acção anti-peristaltica, se é  a parte  inferior  do tubo a
affectada.               ,  .           .       . ,
  Nos intervallos da  deglutição, ausência completa  ou 
108
G3S0PHAGITE
dores,  ou eonstricçâo, embaraço como de um corpo estra-
nho semelhante á bola hysterica;  a esses incommodos se
juntão: soluço, voz alterada, respiração soffreada, ameaço
de suffocaçâo.
  Ás vezes horror dos liquidos. Como symptomas conco-
mitantes nota-se que, em certos, casos, as bebidas frias são
supportadas com exclusão  das quentes;  em  outros,  ao
contrario, são quentes com exclusão das frias.  Os liquidos
ingeridos são supportados e a regorgitação faz-se somente
dos sólidos,  outras  vezes são apenas os sólidos os con-
servados e os liquidos  os expellidos. Todos estes pheno-
menos apparecem precipitadamente em escala progres-
siva.

  Tratamento. — Cirúrgico .  Catheterismo do  oesophago
com a sonda cesophagiana, bezuntada de extracto de bel-
ladona, deixando-a ficar algum tempo no tubo. A via pela
qual deve ser  introduzida  a sonda é  a  fossa nasal; se
porém ha necessidade  de extrahir-se algum corpo estra-
nho, de  injectar alimentos e medicamentos,  extrahir li-
quidos e dilatar qualquer estreitamento,  a via de  intro-
ducção ó a boca.
  Applicação de choques electro-magneticos na garganta.

  Medico. Gelo na boca durante o tratamento. YidetEso-
phagite.
(ESOPHAGITE.
  Inflammação do oesophago com dysphagia e coarctação
deste conducto.

  Symptomas. Dôr intensa na parte inferior do pharyn-
ge,  no  larynge  e  no  oesophago com  correspondência
entre as espádoas, e no appendice xifoide,  quando se com-
prime, e no cardia.  Embaraço da deglutição, semelhando
um nó na garganta, com dôr na occasião da passagem dos
alimentos e bebidas; espasmo do oesophago, com expulsão 
ontxis                    109
difficil de mucosidades viscosas e abundantes;  calor e sec-
cura ao longo do oesophago; tosse guttural; febre com
sede impossivel  de  ser satisfeita pelos incommodos que
produz a passagem dos liquidos; agitação.

  Tratamento. Os melhores  medicamentos são: Am.,
ars.,  bell, coce,  merc,  mez., rhus., ou: Asa., carb.-v.,
euphorb., laur., sabad.  e sec.
ONANISMO.
Yide Spermacrasia.
OIVYXIS.
UNHA ENCRAVADA,  ONGLADA.
  Inflammação da  madre da unha, espontânea ou traumá-
tica, aguda ou chronica.

  Onyxis  agudo  ou traumático. — Symptomas.
Dôr mais intensa, lenta Ou subitamente desenvolvida nas
vizinhanças  da raiz da unha;  formação  de pús entre  a
madre e a unha;  abalo e  queda da unha.

  O.  clironico ou onglada.  Symptomas.—Inchação
ligeira, augmentando-se   gradualmente com um circulo
violaceo ao nivel da raiz  da unha, e pequena ulceração da
pelle; côr  embaciada, descollamento e queda da unha,
por effeito da formação de suppuração na madre da unha,
com transsudação ou sahida de pús amarellado, escuro e fé-
tido. Dores intensas,  inflammação consecutiva dos vasos
e gânglios lymphaticos da virilha, sendo no artelho; e na
axilla, sendo nos dedos da mão. 
110
OPHTALMIA
  Tratamento.— Cirúrgico. Ablação das carnes fungosas:
cauterisação  com  alumen ou nitrato de prata;  raspar  a
unha no centro da base para a ponta, até deixar uma la-
mina muito  fina; arranca-la em totalidade ou em parte;
curativo simples :  evacuar o pús.
  Medico. Os melhores medicamentos  são: Alum., ant,
graph., hep.,  merc, rhus., sil.  e sulf.
OPHTALMIA.
  Nome genérico da inflammação de uma ou de muitas
das partes  constituentes do olho.
  A ophtalmia toma  o nome não só  da parte  do olho
affectado (externa ou  interna),  por exemplo, conjuncti-
vite,  blepharite, etc,  como o da causa  que a produzio,
arthritica, variolica,  escarlatinosa, erysipelatosa, etc.

  Symptomas.  Yide os das  differentes  inflammações  do
olho.

  Tratamento.— §  1.° Os  melhores medicamentos contra
as ophtalmias em geral são: — 1) Acon., ars., bell, cale,
cham., euphr., hep., ign., merc, n.-vom.,  puls., sulf; — 2)
Ant,  arn., bry., caus., chin.,  coloe, dig.,   dule,  ferr.,
graph., lach., nitr.-ae, petr.,  rhus.,  sep.,  spig.,  sulf-ac,
veratr.; — 3) Aur., baryt, bor., cann.,  ciem., con.,  hyos.,
led., lyc,  natr.-m.,  phos.,  sil, staph.,  thui.;  ap., cep. e
nitr.-igl.

  § 2.° Para as ophtalmias  agudas: Acon , bell., cham.,
dule,  euphr., ign., merc, n.-vom., puls., ou: Ant, arn.,bor.,
canth., lach., nitr.-ae,  spig. e veratr.
  Para as  ophtalmias  chronicas: — 1) Ars., cale, euphr.,
hep.,  sulf.;—2) Alum., caus.,  chin., coloe,   dig.,  ferr.,
graph., lach.,  nitr.-ae,  petr.,  sep. e sulf-ac. 
OPHTALMITE
111
   § 3.° A ophtalmia  arthritica exige:  Acon., bell., coloe,
spig., ou:  Ars.,  cham., dig.,  Jiep., merc, n.-vom., rhus.,
ou:  Berb.,  led. e lyc
   Para a catarrhal: Ars.,  bell, cep., cham.,  euphr., hep.,
ign., n.-vom., pids., ou: Dig., euphr., merc, sulf.
   Para a rheumatismal: Acon., bell, bry., cham., euphr.,
ign.,  merc,  n.-vom.,  puls.,  rhus., sulf., ou:  Berb., led.,
lyc. e spig.
   Para a ophtalmia escrophulosa : Ars., bell, colch., dule,
hep., ign., merc, n.-vom., puls.,  rhus., sulf., ou: Caus., cJiin.,
ferr., graph., petr.,  sep., ou ainda: Aur.,  baryt, cann.,
cham., con., dig., euphr.,  iod.,  lyc,  e magn.
   Para a  syphilitica :  Merc,  nitri.-ac, ou: Aur.
   Tendo  apparecido  em  conseqüência  de  blenorrhagia
supprimida : Pids.

   § 4.° A ophtalmia  produzida  pelo  resfriamento exi-
ge de preferencia: Acon.,  ars.,  bell,  cale, cham., dide,
hep., n.-vom., puls.  e  sulf.
   A por  causa  traumática ou por introducção  de um
corpo estranho, depois delle extrahido: Acon., cale, hep.,
sulf., ou :  Arn.,  euphr., puls.  e rut.
   A  resultante de  fadiga  dos olhos:  Bell., carb.-v.,  rut.
e  spig.
   A produzida pelo abuso do mercúrio : Hep., nitri.-ac,
puls.,  sulf. ou : Bell,  dule, chin., lach., lyc, stapJi. ethui.;
   A  ophtalmia dos recém-nascidos:  Acon.,  bell,  cham.,
dide, merc,  ou:  Cale , euphr.,  rhus., puls., ou: Bor., bry.
e  n.-vom.
OPHTALMITE.
         PHLEGMÃO OCULAR, PANOPHTALMITIS.


  Inflammação do globo do olho em  sua totalidade.

  Symptomas.—Objectivos. Palpebras, maxime a superior,
vermelhas e inchadas ; inchação inflammatoria do tecido 
112                 OPHTALMODYNIA
cellular da  orbita que  circumda o globo; chemosis so-
rosa; immobilidade e proeminencia do olho; iris  desco-
rada, pupilla immovel  e contrahida.

  Subjectivo.  Diminuição  da vista ;  photophobia.  Dôr
intensa  e distensiva,  pulsativa  como se  fosse  estalar o
globo do olho; dôr ardente nas palpebras  e em toda a
região ocular,  estendendo-se  ás têmporas, nuca e todo
o lado da cabeça e face. Pelo movimento e contacto mais
leve, photophobia intensa, e lagrimejamento.
  Quando  a moléstia  faz  progressos, fórma-se  pús que
enche o olho progressivamente, annunciando-se em prin-
cipio por poso e sensação de frio no  olho, com  calefrios
geraes;  distensão considerável do globo  do olho,  que
proemina fora  das palpebras  e  orbitas; a cornea infil-
tra-se de pús  e proemina por  sua vez na excavaçâo  for-
mada pela chemosis da conjunctiva.

  Geraes.  Febre  inflammatoria com delírio.

  Tratamento. Em começo   da moléstia; tratamento ri-
goroso  dos meios médicos aconselhados para a ophtal-
mia em  geral, e  conjunctivite em particular, e mais —
immediatamente—locções de cozimentos de folhas de bel-
ladona repetidamente.

  Cirúrgico. Incisões repetidas da chemosis com  tesouras
rombas ou bisturi; puncção e evacuação do humor aquoso.
  Havendo suppuração formada, applicação de cataplas-
mas de miolo  de  pão e  leite, até que  o tumor proemine
sobre algum ponto, no  qual se deve punccionar para
esvasiar o tumor, com uma lanceta fina.
OPHTALMODYNIA.
Yide Prosopalgia, Nevralgia. 
orchite
113
OPPRESSÃO.
Yide Dyspnéa.
ORCHITE.
DIDYMITE,  EPIDIDYMITE.
  Inflammação do testiculo.
  Divide-se  em uretral  agudo ou orchite  blenorrhagica,
em chronica, e em orchite não blenorrhagica.
  Orchite  uretral aguda ou orchite  blenor-
rhagica.— Symptomas.—Locaes.  No curso da blenor-
rhagia sobre vem   inflammação  do testiculo ou do epi-
didymo, com  dôr no testiculo,  augmentando-se  pelo
andar e pela compressão,  com inchação e tensão do es-
croto, aspecto luzente e adherencia aos tecidos subjacentes;
peso nas virilhas,  no perineo e na região lombar, com
desejos freqüentes de ourinar; derramamento  de sorosi-
dade na túnica vaginal; canal deferente mais  volumoso
e duro; formação de um  tumor dividido em duas partes,
formado pela inchação do  epididymo (epididymite) e do
testiculo  (orchite parenchymatosa). Sensação obscura de
fluctuação, devida ao derramamento do liquido na vagina.

  Geraes.  Polluções nocturnas  dolorosas, precedidas ou
não de calefrios, prostração e febre ligeira.
  O.  chronica. — Alteração  da secreção espermatica
(esperma  vermelho, roseo,  análogo á  geléa de grose-
ihas); augmento de  volume do  testiculo  doente.  Pela
     D. H. II                                   8 
114
OSTÉITE
apalpação nota-se partes duras e molles,  caroços no  epi-
didymo e no corpo do testiculo, e um rego na túnica va-
ginal;  dôr  pela pressão.
  O.  não  blenorrhagica.— Esta moléstia é  rara,
E  consecutiva a affecções  da uretra,  da próstata, do
collo da bexiga , dos manejos  da lithotricia  ou mesmo
do catheterismo, da  presença de cálculos na  bexiga, de
abuso do coito, de contusões, de febres graves, etc.
  Symptomas.  Yarião como  as  causas que a podem pro-
duzir;  os  mais geraes, porém,  são :  dôr, inchação  des-
igual, bocelada ;  pequenos caroços ao longo do epididymo,
com  febre  em relação da intensidade da  inflammação.

  Tratamento. Os melhores medicamentos são em geral:
—1) Arn., aur., ciem,, nitri.-ac, puls. ; — 2)  Ars.,  con.,
lyc, merc, natr.,n.-vom., spong., staph., zine;—3) Ox.-ac.
e millef.
  Para a orchite por effeito de uma contusão são especial-
mente  : Am., puls., ou: Con. e zine
  Para a produzida  por uma  Menorrhagia supprimida:
Puls.,  ou: Aur., ciem., merc.  e nitr.-ae
  Em  conseqüência da parotidite :  Merc, puls. ou n.-vom.
  Para a inflammação  erysipelatosa,  como se encontra
freqüentemente  nos limpadores de chaminés: Ars.  ou
merc.
  Para a orchite chronica ou o endurecimento dos testí-
culos :  Agn.,  arg., aur.,  bar.-m., ciem., con., graph.,  lyc.,
rhod. e sulf.

                     OSCHEITE.
Inflammação do escroto. Yide Orchite.


                   OSTÉETE.
Yide Carie, Tumores brancos. 
0STÉOMALACIA                  115
OSTEOSARCOMA.
  Degenerescencia  cancerosa  dos  ossos, ou exostoses la-
minadas, cellulosas  e fnngosas.
  Symptomas.  O  osteosarcoma tem desenvolvimento rá-
pido e obscuro,  com auginento de volume; o tumor  é
duro, indolente,  confundido com o osso  e  produzindo
dores surdas; pelle  normal, lisa, luzente, adelgaçada, com
desenvolvimento de veias, que se tornão nervosas; sensação
de falsa fluctuação ; batimentos arteriaes. Ulceração con-
secutiva.

  Tratamento . — Cirúrgico. Ablação.

  Medico. Yide Cancros.
OSTÉOM ALACIA.
OSTÉOMALAXIA.
  Amollecimento anormal dos ossos devido á  fraqueza
das forças assimiladoras.

  Symptomas. Sendo esta moléstia resultado das alterações
produzidas no tecido ósseo pelo escorbuto, syphilis, cancro,
rheumatismo, rachitismo, etc, os seus symptomas são os
que constituem a moléstia que produzio a degeneração.
Tratamento. Yide essas moléstias. 
116
otite e otorrhéa
OTALGIA.
Dôr nevrálgica do ouvido. Yide Nevralgia do ouvido.
OTITE  E OTORRHÉA.
CATARRHO  AURICULAR,  DOR DE OUVIDOS.
   Inflammação da membrana  mucosa que  forra o con-
 ducto auditivo e a orelha inteira.
   Divide-se em aguda, chronica, extensa e intensa.

   Otite externa aguda. — Symptomas. Esta occupa a
 membrana mucosa que forra somente o conducto auditivo
 até a membrana do tympano.
   Dôr local, zumbido, rubor erythematoso, eczematoso
 com calor  e dureza da audição;  seccura do conducto,
 erupção de botões; depois transsudação sorosa ou sanguino-
 lenta, tornando-se afinal amarellada e purulenta; otorrhéa
 e obstrucção do conducto.

   Tratamento. Os melhores medicamentos são :— 1) Puls.;
 — 2) Bell, bor.,  cale, magn.,  merc, sulf.; — 3)  Aps.;
 nitri.-gl, sep., millef. e ais.

   O. externa chronica ou otorrhéa.—Symptomas.
Os mesmos que da aguda, porém menos intensos, e mais :
sahida pelo ouvido de  um pús amarello-sujo, amarellado,
fétido, com zumbido dos ouvidos, e surdez mais ou menos
completa.
  Inchação avermelhada violacea da pelle do pavilhão e 
otite e  otorrhéa
117
 do conducto auditivo, com formação de crostas esbranqui-
 çadas,  amarelladas,  escuras, fendidas; corrimento  icho-
 roso amarellado, fétido e muito abundante.

   Tratamento. —Local. Irrigações abundantes, duas vezes
 por dia, de água tepida, feitas com o irrigador de Prat.

   Geral.—§  1.° Os medicamentos melhor indicados são:
 — 1)  Merc, puls., sulf; —2) Cale, carb.-v., caus., con.,
 lach.,  lyc,  nitri.-ac,  petr., sil; — 3) Alum.,  anac, asa.,
 aur., bell.,  carb.-an., cep., cham., cist, colch., gran., kal,
 men.,  natr.-m. e phos.

   § 2.° Contra o corrimento de cerumen são: Con., merc,
 kal.,  lyc,  natr.-m., nitri.-ac,  puls.;  amm.-m.,  anac. e
phos.
   Contra  a otorrhéa catarrhal  ou mucosa: — 1) Merc,
 puls.,  sulf.;—2)  Bell., cale, carb.-v., hep., lyc, natr.-m.,
phos. e sil
   Contra a  otorrhéa  purulenta :  — 1) Bell,  hep.,  merc,
puls.,  sil; — 2)  Asa., cale, caus.,  lach., nitri.-ac, petr.;
 — 3) Amm., aur., bor., carb.-v., cist., kal, lyc e natr.-m.
   Contra  a escrophulosa,  com  ulceração  do pavilhão :
Hep., lyc, merc, puls. e sulf.
   Contra a sanguinolenta ou  a  hemorrhagia auricular:
— 1) Merc,  puls.; — 2)  Bell,  cale,  cist,  con., graph.,
lach., lyc, nitri.-ac, rhus., sep., sil. e sulf.

   § 3.° A otorrhéa que persiste depois da  otite aguda:
Merc,  puls. e sulf.
   A que vem por effeito de um exanthema como a  escarla-
tina, o sarampão, a  bexiga  etc: Bell,  colch., hep., lyc,
merc, mez. ou carb.-v.
  A proveniente  do abuso do mercúrio : Aur., asa., hep.,
nitri.-ac, sil. e sulf.
  Havendo carie  dos ossiculos: Aur., natr.-m. e sil
  Pelo  abuso do  enxofre : Puls. ou merc

  & 4.° Para as conseqüências da  suppressão de uma otor-
rhéa,  deve-se usar de  preferencia : Bell, merc, puls., ou:
Bry., dule e n.-vom. 
118
0VAR1TE
  Havendo inchação das glândulas do pescoço ou das pa-
rotidas,  devem ser preferidos: Bell,  merc ou puls.
  Havendo febre e cephalalgia: Bell. ou bry.
  Sendo a suppressão efleito de um resfriamento:  Dule
ou merc.
  Se houver  orchite:  Merc, puls.  ou n.-vom.
  O. interna.—Esta inflammação affecta  a  caixa do
tympano e vai até a trompa de Eustachio.

  Symptomas.  Dôr profunda, contínua, exacerbante; sur-
dez, agitação,  delirio, insomnia; pharyngite e amygdalite;
algumas vezes perfuração da  membrana do  tympano e
excreção de um  liquido muco-purulento.

  Tratamento. O medicamento principal é puls., que na
maioria  dos casos  será quasi especifico. Nos casos em
que a inflammação se propague ao cérebro, com angustia,
vômitos, frieza dos membros, delirios, etc, o medicamento
preferível é bell.  Se depois do  uso d: um ou  de outro
destes dous medicamentos restarem symptomas que exijão
medicação  apropriada: Merc, n.-vom., sulf, ou:  Bor.,
bry., cale,  cham. e magn.  completaráõ a cura.
OVARITE.
OPHORITE.
  Inflammação do  o vario. É  aguda  ou chronica.

  Symptomas.— Locaes. Dôr viva, espontânea,  augmen-
tando-se pela  pressão e  irradiando-se para os lombos e
coxas:  tumor do tamanho de um  ovo de gallinha, fixo
ou immovel,  em uma das fossas iliacas  ou  em ambas,
quando  ambos os ovarios estão affectados, com sensação 
OVARITB
119
de peso, e produzindo dôr e picadas que se augmentão
nas épocas menstruaes. Pelo toque rectal, ovario inchado
e doloroso.

  Geraes.  Febre com molleza do corpo, quebramento,
cephalalgia, perturbações  digestivas  e  menstruaes; dys-
menorrhéa,  constipaçao obstinada, embaraço dos appa-
relhos  respiratório e circulatório, acompanhado de acci-
dentes nervosos.

  Chronica.—Dôr  surda, inchação  indolente, termi-
nando com o apparecimento de degenerescencias mais ou
menos profundas,  como  sejão :  kystos, corpos fibrosos,
cancros, etc.

  Tratamento. Os medicamentos  melhor indicados são:
—1) Aps., bry.;—2) Bell, lach., merc, ou: 3)  Acon., ars.,
ambr., ant, canth., chin.  e staph.
  Contra  a hydrops  ovarii: Aps., dule e sabin.
  Em um caso  de endurecimento e  ulceração do ovario
referido por Hering,  lach.  foi de uma  influencia das
mais importantes, mudando o grupo dos symptomas de
maneira  tão  favorável,  que plat administrado depois
(tendo lach. sido antes improficuo) completou a cura.
  Em outro caso muito  grave  de endurecimento chro-
nico do ovario  esquerdo com inflammação  recente, no
qual  os três médicos que antes tinhão tratado a doente,
segundo a  antiga escola, não lhe tinhão dado mais que
21  horas  de vida, nós obtivemos em 24 horas um ef-
feito mais que inesperado,  com  uma  só colher de uma
solução aquosa de con. (30° 3 glob.), a ponto que depois
da terceira  repetição  desta dose, de dous em dous dias,
a doente  estava em estado de  deixar a  cama e de fazer,
no  fim  de quinze dias, mais de  uma légua para ir  ao
mercado.
  O endurecimento do ovario, porém, ficou como era dantes,
em relação  ao seu volume, e a  doente  conserva-se ainda
hoje, depois de muitos annos, com elle no mesmo estado
e passando perfeitamente bem de sua saúde a  todos os
outros  respeitos. (Jahr.) 
120
OZENA
OZENA.
PUNESIA.
  Inflammação  chronica  com  ulceração da membrana
pituitaria, devida de ordinário ás diatheses escrophulosa,
syphilitica,  etc, com exhalação de um cheiro fétido pelas
fossas  nasaes.

  Tratamento.—§ 1.° Os melhores medicamentos são em
geral:  Alum., amm., asa., aur., bry., cale, carb.-v., caus.,
con., graph., kal, lach., lyc, magn., magn.-m., merc, mez.,
natr.,  nitri.-ac, puls., sil, sulf. e thui.

  §  2.° Para a obturação chronica do nariz, sobretudo :
Bry., cale, caus.,  con., lach.,  lyc,  natr., nitri.-ac, puls.,
sil., sulf., ou: Aur., carb.-v., graph., kal, magn., magn.-m.,
n.-vom., phos.  e thui.
  Para a ulceração,  as  fendas e as crostas nas narinas:
Alum., aur., bor.,  cale,  cie,  graph.,  lach., lyc,  merc,
nitri.-ac,  puls.  e  sulf.
  Para o corrimento de pús ou ozena, propriamente dita,
são principalmente : Aur., merc, ou: Asa., cale, cie, con.,
lach., puls. e sulf.
  Para a ozena syphilitica é merc. quem merece a pre-
ferencia, se o doente não  tiver já abusado delle, porque,
neste caso, deve-se recorrer ■•:  Aur., asa., hep., lach., nitri.-
ac, sulf ou  thui. 
p
               PAIXÃO ILIACA.


Yide Ileus.



                  PALATITE.


Yide Angina,  stomatite.



        PALPITAÇÔES  DE CORAÇÃO.


Yide Cardiopalmia.



                 PANARICIO.



                   TOURNIOLE.
  Inflammação aguda, erysipelatosa ou phlegmonosa dos
dedos, limitada á epiderme e á pelle, ou estendendo-se ao
tecido  cellular, á bainha dos tendões,  ao  periosteo e á
própria phalange. 
122
PANARICIO
  O panaricio é superficial ou erysipelatoso (tourniole), sub-
cvtaneo ou anthracoide, phlegmonoso e profundo.

  P.  superficial.—Symptomas.  Dôr mais  ou menos
intensa, com prurido, rubor e inchação rosea e luzente ao
nivel da polpa do dedo, seguida da formação de umaphlyc-
tena cheia  de liquido sero-purulento ou  sanguinolento:
ruptura espontânea ou artificial, apresentando no fundo
da phlyctena uma exsudaçâo albuminosa ou uma ulcera
com destruição do tecido cellular subjacente, e  queda
da unha.

  P.  sub-cutaneo  (Mal d'Aventure).— Dôr profunda
com rubor, inchação, calor e picadas insupportaveis, seme-
lhando as produzidas  pela  queimadura; angustia  atroz;
depois fluctuação; sahida natural do pús por pequenos ori-
fícios; abscesso; a inflammação estende-se ás bainhas ten-
dinosas. Febre.

  P.  anthracoide.— Symptomas.  Dôr  acompanhada
de rubor e calor; inchação circumscripta com pontos sa-
lientes violaceos; exulceração.

  P.  gangrenoso. — Aqui a dôr é muito violenta; o
rubor violaceo e livido; calor moderado, pelle denegrida
com formação de phlyctenas e escaras. Symptomas geraes
graves.

  P.  profundo. — Symptomas. Dores fortes,  com rubor
menos pronunciado e tumefacção uniforme do dedo; diffi-
culdade ou  impossibilidade dos  movimentos; insomnia  e
symptomas geraes graves; suppuração, cario ou  necrose da
phalange.

  Tratamento.— Cirúrgico. Abrir as phlyctenas,  tirando
a epiderme,  antes  da  formação  do  pús; extrahir  o
carnicão com pinças o mais depressa e  o mais completa-
mente possível; incisar profundamente, nos panaricios pro-
fundos, muito cedo para prevenir a estrangulação; havendo
expoliação dos tendões e mortificação das phalanges deve-
se cohibir de operações  no dedo  pollegar e praticar a des-
articulação em todos os demais. 
PANCREATITE
123
  Medico.  Os principaes medicamentos são em geral :—
1)  Sil, sulf.; — 2)  Hep., lach.;—3) Alum.,  cale, kal,
merc,  nitri-ac., petr., puls., sang., sep.;—4)  Cep.
  Para os panaricios por effeito  de uma pancada,  por
agulhas ou por espinhos, os medicamentos melhor  indi-
cados são:—1) Nitri-ac,  sil.; — 2) Hep., lach., petr. e sulf.
  Para os pp.naricios, cuja inflammação é superficial, ery-
sipelatosa (panaricio debaixo da unha, onychia) : — 1) Hep.,
lach.;—2) Sil. e  sulf.
  Para os sub-cutaneos, com inflammação  phlegmonosa
entre a pelle e as aponevroses, o principal  medicamento é
sulf, seguido de hep.
  Para os  panaricios dos tendões, tendo o foco nos tabi-
ques aponevroticos e nas membranas synoviaes, o melhor
medicamento é sulf., seguido de sil
  Para os  panaricios, quo atacão o periosteo ou os pro-
fundos, o medicamento é sil. seguido ou  alternado com
cale ou sulf.
PANCREATITE.
   Inflammação  do pancreas.
   Divide-se em aguda e chronica.

   Aguda. —Symptomas. Dôr fixa e profunda na região
epigastrica e no hypocondrio direito, com calor, e inappe-
tencia, vômitos e  ligeira amarellidão da pelle;  diarrhéa
semelhante á saliva;  tensão e inchação do ventre.
  Chronica.—Symptomas.  Salivação  contínua, evacua-
ção de liquido viscoso e amarellado; constipaçao ou diar-
rhéa; as   dejecções  tem  semelhança  com  os  liquidos
expellidos pela boca;  anorexia; sede; caimbras de estô-
mago; pyrosis;  matérias gordurosas  nas dejecções ou
fezes.

  Tratamento.Os melhores medicamentos são:—1) Acon.,
ant., aps., cham., coce, ign., ipee, magn., n.-vom., puls., 
124
PAPEIRAS
sep., sulf, veratr.;—2) Ars., bell,  bry., chin, coloe, hep.,
lach., lyc, merc, magn.-m., n.-mos., phos.-ac, phos., rut.,
sil. e zine


                      PANNOS.
Yide Ephelides.
PANNUS.
Yide  Conjunctivite, Pterygion.
PAPEIRAS.
PAROTIDE.
    Inflammação da parotida ou do tecido cellular paro-
tidiano, atacando nas estações frias e humidas as  crianças
e os  adultos.

  Symptomas. Empastamento da região parotidiana e sub-
maxillar; diffiiculdade dos movimentos da maxilla, dôr
fraca, com pouca ou sem mudança de côr na pelle, com ou
sem  ptyalismo, existindo, de ordinário,  de um  só lado;
inchação cedematosa augmentando progressivamente; de-
formação  da face; nesta ultima circumstancia  dôr viva
irradiando-se para os olhos e ouvidos, deglutição difficil,
ás vezes impossivel; febre fraca.

  Tratamento. O melhor  medicamento para a  parotide
aguda é merc, o  qual, na maioria dos  casos, é quasi espe-
cifico. Depois delle é aur. 
PAPO
125
  Quando ella toma um caracter mais brando, que a in-
flammação se torna erysipelatosa, ou se estende ao cére-
bro, e que o tumor desapparece e ha torpor e delirio, os
medicamentos são: Bell. ou  hyos., se o primeiro  não
bastar.
  Quando o doente tiver abusado do mercúrio, ou quando
este nada fizer e o tumor começar a endurecer, e  havendo
febre  lenta, o medicamento  é carb.-v.
  Este medicamento convém sempre que o doente tiver a
voz muito rouca, ou que tenha havido metastase para  o
estômago.
  Para  a febre lenta, se carb.-v. não bastar, deve-se  em-
pregar coce
  Havendo metastase para os testículos, os medicamentos
são : Pids. e n.-vom.
  Nos casos obstinados deve-se  empregar:  Amm., cale,
cham., con., kal. e  rhus.
PAPO.
PHYROCÉLE.
  Hypertrophia simples, parcial ou total do corpo thy-
roide, indolente, molle e sem mudança de  côr da pelle do
pescoço.
  O papo divide-se em simples e exophtalmico.

  Symptomas.  No simples tumor indolente, elástico ao
toque,  indoloro, não fluctuante nem transparente; sem
mudança de côr na  pelle, situado  na parte anterior do
pescoço,  com  desenvolvimento gradual,  porém capaz de
augmentar-se  consideravelmente no exophtalmico;  além
destes  symptomas  os seguintes:  ruido  no coração, de
sopro,  e hypertrophia. Propulsão  do olho ou dos olhos, 
126
PAPO
 mais ou menos pronunciada, os quaes são agitados de mo-
 vimentos rápidos, á excepção dos  para baixo, porque se
 tornão mesmo difficeis, e com  uma espécie de insufi-
 ciência para os de abaixamento e elevação da palpebra
 superior.  (Graves.) Difficuldade de fechar as palpebras, de
 modo que durante o  somno o globo fica a descoberto.   <
   A vista torna-se dupla  por effeito  de um estrabismo
 divergente,  conseqüência do desvio do globo ocular para
 fora.
   Por effeito  da  falta  de abrigo que a  dilatação das pal-
 pebras  trás  aos globos oculares,  as conjunctivas e a cor-
 nea se inflammão. Esta ultima  (cornea)  ainda que con-
 serve sua transparência apresenta grande numero de vezea
 uma mancha de necrose, mais ou menos larga no meio ou
 em um ponto de  sua peripheria, a qual trás como resul-
 tado a destruição  completa ou a atrophia do olho.
   Ha três phenomenos característicos, que para Demours,
 Graves,  Basedow, Trousseau e Galezowsky merecem as
 honras de pathognomonicos; são: o papo, a exophtalmia e
 as palpilações do coração.
   Estas podem vir com ou sem hypertrophia;  em todo o
 caso, porém, são tão violentas que toda a parede do peito
 é abalada e os batimentos podem ser vistos de longe.
   Estes batimentos, segundo Stokes e Trousseau, são  de-
 vidos a uma nevrose cardiaca; para o Sr.  Aran, porém, o
 que os produz é sempre  a hypertrophia do coração.
   Além  dos phenomenos citados,  o papo nas mulheres
 acompanha-se sempre de amenorrhéa e ás  vezes de leu-
 corrhéa.
   Nota-se mais: constipaçao, diarrhéa,  anemia, chlorose,
 bulimia,  dysmenorrhéa  e mudança  de gênio, o qual de
 brando  e calmo que era, torna-se  irascivel  e imperti-
 nente.
  Esta affecção divide-se ainda em aguda ou rápida e em
 lenta  ou  chronica; uma e outra têm períodos de paroxis-
 mos,  que  ameaça o matar  o doente por suffocaçâo,  pela
 dyspnéa e grande oppressão que produzem. Nestes doentes
 o calor sobe de ordinário um a dous gráos centígrados do
 algarismo normal, o qual acompanhando-se da  freqüência
já descripta  do pulso, faz simular  uma febre typhoide. 
PARALYSIA
127
  Tratamento. Hydrotherapia acompanhada dos medica-
mentos  seguintes: — 1) Brom., dig.,  iod., spong.; — 2)
Ambr.,  amm.,  cale, caus.,  hep.,  lyc,  natr.,  natr.-m.,
stapli.; — 3) Ais., carb.-an., con., kal, magn.-e, merc, petr.,
phos., plat, sil. e sulf.
  Havendo chlorose ou  dysmenorrJiéa, usar dos medica-
mentos  aconselhados para estas affecções.
  No caso de perigo imminente de suffocaçâo na época
dos paroxismos deve-se conjurar o perigo com o emprego
de bexigas cheias de golo  sobre o tumor thyroidiano e
sobre o  coração,  e em ultimo cano applicar-se nas extre-
midades inferiores as ventosas de Junod, e praticar mesmo
a Tracheotomia.
PARACOLSIA.
  Hypercousia, zumbido, ou  zunido de ouvidos,  tinido
dos ouvidos.
  Lesão acústica devida a  obstáculo  ás ondulações  so-
noras,  ou a exageraçáo da faculdade de perceber os sons;
ou ainda  a erro de percepção, pelo qual o doente ouve
ou acredita ter ouvido  ruidos que  não  existem  ou não
forão  produzidos.

  Tratamento.  Sendo variadas as  causas que produzem
esta moléstia,  o seu tratamento varia também nessa re-
lação,  sendo  immediatamente dependente da  moléstia
productora.


                    PARALYSIA.
  Abolição ou diminuição notável da contractibilidade
muscular  e  da  sensibilidade por  alteração directa ou
indirecta da innervação.  [Anesthesia, hemiplegia,  para-
plegia.) 
128
PARALYSIA
  A paralysia é geral quando affecta grande numero de
nervos e músculos  ou todos os órgãos ao mesmo tempo.
  E local quando  ao contrario um só ou mais  músculos
de uma região é affectado; ou quando  ella fere um só
nervo  ou  se estende sobre  uma  superficie  maior  ou
menor da  pelle com abolição ou  somente  diminuição
do  tacto; ou mesmo quando affecta um só dos órgãos dos
sentidos.
  Toma  o  nome de hemiplegia, quando occupa um lado
todo do corpo;  e paraplegia, quando é a metade inferior
a  atacada.

  Paralysia geral.—Symptomas.  Palavra arrastada
e difficil, maxime  quando  o  doente tem  medo;  lingua
agitada,  tremula, porém  sem  desvio;  tremor  e movi-
mentos convulsivos dos lábios; entorpecimento,  formiga-
mento e tremor das  mãos, dos braços e pernas, com andar
vacillante,  sacudido; depois impossibilidade  de  andar;
enfraquecimento gradual e lento da  intelligencia,  com
fraqueza da  memória e  mudança  de gênio; perversão
das faculdades  moraes; abatimento moral; delirio, umas
vezes ambicioso, outras hypocondriaco,  com tendência
á loucura;  abatimento dos  traços, com pupilla desigual;
ranger de dentes, movimentos de deglutição; perturbação
e enfraquecimento das funcções genitaes.

  Yariedades. Paralytica,  melancólica e expansiva.

  Tratamento. Os medicamentos mais efficazes  são:—1)
Caus.,  coce,  n.-vom., rJius;—2)  Ars., barc-c, bell, bry.,
dule, ferr., lach.,  led., lyc, mang., oleand.,  rut., spong.,
sang., silie,  stram.,  sulf, zine ;— 3) Ox.-ac, cep.,  hipp. e
millef.
  Para as  paralysias por  effeito  de uma apoplexia, são
principalmente:  Am., n.-vom.,  bell, stann., zine, ou:
Anac, baryt., con.,  lach., laur. e stram.
  As produzidas por convulsões ou espasmos :—1) Cupr.,
sec. ;—2) Bell, caus., coce,  laur., n.-vom.;—3) Rhus., sil.,
stann., stram. ;—4)  Ang.,  arg..n., arn., cie, hyos., lach.,
lyc, plumb., sulf. o zine 
PARALYSIA
129
  As por effeito de fraqueza, por perda de humores, etc.:
—1) Chin., ferr., sulf. ;—2) Coce, rhus.  e n.-vom.
  As paralysias por causa rheumatismal,  sobretudo:—1)
Am., ferr., rut. ;—2) Bry., caus., lyc, sulf.;—3) Baryt.,
chin., coce, bell, sass., staph.  e plumb.
  As por effeito de repercussão de uma erupção ou de
uma secreção mórbida:—1) Caus., sulf. ;—2) Bell.,bry.,
dule, lyc.,  rhus. e sil
  Para  as hemiplegias :—1)  Caus., coce,  graph.;—2)
Alum , anac, arg.-n., bell, kal,  lach., phos.-ac, plumb.,
sulf.-ac;—3) Am., chin., hyos., rhus., stann., sulf. e staph.

  Par.  do terceiro par ou oculo-niutor  com-
iiíuiu —Symptomas. Queda  da palpebra  superior; estra-
bismo divergente (para fora); dilatação  e immobilidade
da  pupilla por effeito da paralysia de todos os músculos
que recebem filetes deste nervo, como sejão : os músculos
rectos  superior,  interno  e  inferior,  pequeno obliquo,
levantador da palpebra superior, e  da iris.

  Tratamento.  Sendo varias as causas (congestiva, rheu-
matismal, syphilitica) que produzem a paralysia,  atten-
der a ellas  e fazer a applicação, escolhendo,  de entre os
medicamentos  indicados  para  a paralysia em  geral,
aquelles que tem acção reconhecidamente  provada contra
essas causas.

  Par.  do  sétimo  par ou do nervo facial.—
Symptomas. Commissura labial do lado doente mais  baixa;
boca obliqua, mais visivel quando o doente  ri ou sopra;
ausência  de contracções e  de rugas do  lado  affectado;
a oeclusão das palpebras é impossivel apezar dos esforços
tentados, com rubor da conjunetiva, corrimento  de  la-
grimas ; narina immovel.
  Esta paralysia  é  ordinariamente  parcial,  hemiple-
gica  ou completa:  em ambos  os   casos ainda se nota
perda  do movimento  do pavilhão da orelha (symptoma
principal), e do músculo  orbicular das  palpebras, com
conservação,  porém, da  sensibilidade; sobrancelha pen-
dente; a palpebra  inferior revira-se para fora;  rotação
      D. H. H                                    9 
130
PARALYSIA
quasi contínua do  globo ocular; corrimento  de saliva e
dos alimentos  para fora da  boca.  Falta  de symetria
pela retracção de  metade da face.

  Tratamento.  O da paralysia geral;  mas principalmente
os medicamentos  seguintes: Caus.,graph.o op.
  Havendo a maxilla inferior pendente: Ars., dule, lach.,
lyc e op.

  Par. dos músculos da  espádoa. — Symptomas.
Por effeito de uma queda, de uma contusão ou  de vio-
lências sobre a espádoa, apparece entorpecimento seguido
de perda dos  movimentos e da sensibilidade, com abo-
lição dos  movimentos de elevação  e abducção,  e  sen-
sação de frio nas partes doentes: os músculos da espádoa,
o deltoide principalmente,  e os  do braço e ante-braço
são feridos  de impotência, todavia  gozão possibilidade
de movimentos, sendo, porém, os communicados dolorosos.
Quando  a moléstia persiste ha  atrophia  dos músculos
paralysados, atrophia que é o pharol do conhecimento
da  regeneração ou não da nutrição  dos tecidos doentes,
porque, quando a paralysia vai ceder ou já  está em via
de  desapparecimento, os músculos vão  adquirindo sna
espessura normal; no caso contrario a atrophia augmenta
e reduz os músculos a verdadeiras membranas.

  Tratamento. Segundo Duchenne a electricidade  é um
meio precioso  que deve ser sempre tentado,  com a mira
de  produzir contracções  musculares; se ella ficar  sem
effeito, se o músculo  se  não  contrahir,  a cura é impos-
sivel.
  Além  delia convém  a cauterisação  transcurrente e
faradisação. Como tratamento geral os aconselhados para
a paralysia geral.

  Par. do recto.— Symptomas. Esta paralysia é con-
secutiva a uma lesão da medulla, á idade ou a uma atonia
geral. Os phenomenos são os seguintes: preguiça do órgão,
com accumulação de matérias fecaes,  as quaes endurecem
progressivamente, dando como resultado — compressão do
collo  da bexiga,  e como  conseqüência — retenção das 
PARALYSIA
131
ourinas.  Depois as fezes se liqüefazem  e  são expellidas
pela menor contracção do diaphragma  e  dos músculos
abdominaes.

  Tratamento. Tratar as moléstias que a produzirão.  Nos
capítulos respectivos são encontradas as indicações; quando,
porém, a causa é obscura os melhores medicamentos  são:
— 1) Phosph.; — 2) Acon., bell., coloe, hyos. o laur.

  Par.  da bexiga e  reteaç&t» de ourinas.—
Symptomas. A paralysia da bexiga desenvolve-se lenta e
gradualmente: começa  por preguiça para ourinar, ou de-
sejos menos freqüentes e jorro menos forte  das ourinas do
que o normal: a contracção vai sendo cada vez menos enér-
gica nos músculos  da bexiga, sendo necessário, para  que
ella  se esvasie, que  os músculos abdominaes  concorrão
para a expulsão; mais tarde as contracções vão-se difficul-
tando, a retenção é completa,produzindo a accumulação das
ourinas,  a qual é reconhecida pelo apparecimento de um
tumor no hypogastrio, sentido  igualmente  pelo  doente, o
qual, pela distensão da bexiga faz  obstáculo á sahida da
ourina em jorros, impossibilitando-a ao ponto de só poder
ser expellida gotta a gotta; dores mais ou menos intensas
e mais ou menos repetidas.

  Tratamento.— Local. Applicação de  compressas  frias
nas coxas e  sobre o  hypogastrio.  Não reter  a ourina
quando houver  qualquer necessidade.

  Cirúrgico. Electricidade; catheterismo.

  Medico. Cs melhores  medicamentos  b^o: Acon.,  ars.,
bell, cie, dule, lach.,  laur. e mags.-aus.
  Não terminaremos este capitulo sem o ensino da ma-
neira de fazer-se o  catheterismo tanto no homem como na
mulher.
  Catheterismo. — No homem.  O doente pôde  estar
deitado ou  em pé; deitado —o operador colloca-se á di-
reita ou  á esquerda, como lhe parecer  melhor; em pé —
deve collocar-se em frente do doente. Prende o penis com
os dedos  annullar  e  médio da mão esquerda de um lado, 
132
PARALYSIA
 e o index e o pollegar  do outro, pela base da  glande,
 tendo a cautela de não prendô-lo de diante para trás, mas
 sim dos lados. Levanta o penis com a mão esquerda e in-
 troduz brandamente a sonda (com a  mão direita segura
 entre o pollegar e o index) no meato ourinario até á  cur-
 vatura sub-pubiana, conservando o  pavilhão parallelo á
 linha branca do abdômen. Quando a sonda tem penetrado
 até  este ponto, afasta-se brandamente o pavilhão da linha
 branca, inclinando-o por um movimento de arco de cir-
 culo para entre as coxas do doente, e imprime-se ao mesmo
 tempo á sonda um ligeiro impulso, que a  faça penetrar
 na bexiga, seguindo exactamente a parede da uretra.   Ha
 casos em que é necessário introduzir-se  o dedo indicador
 da mão esquerda no recto para guiar o bico da sonda.  Esta
 operação deve ser feita com todo o cuidado e lentamente,
 sem empregar força, para evitar fazer-se na uretra cami-
 nhos falsos. Esto processo é para as sondas de prata; sendo,
 porém, a operação praticada  com sondas elásticas, o tra-
 balho é mais fácil, carecendo somente  ter a cautela de
 bezunta-las com gordura. Ha oceasiões em que ha necessi-
 dade de deixar-se ficar a sonda elástica na  uretra,  para
 que  a ourina se não  accumule na l exiga; estas sondas,
 que ficão demoradas por tempo indeterminado, e que o
 soffrimento reclama, chamão-se sondas de demora.  A ma-
 neira de as fixar  e conservar na bexiga é a seguinte: fixa-
 se a sonda amarrando-a com fio longo a uma tira  de
 diachylão que envolve o penis, com o duplo fim de evitar
 não  só a sahida da sonda, mas sua  penetração além das
 conveniências.  É necessário  que outros fios, além   dos
 que  estiverem envolvidos  na  tira de diachylão,  fiquem
 bem presos aos pellos e ao púbis, para que a contenção
 seja  perfeita.
   Na mulher. Nesta o  manual operatorio  é mais fácil:
 com a sonda previamente bezuntada de  gordura e presa
 como no caso precedente, pratica-se da fôrma seguinte:
 entreabre-se a vulva e afastão-se os pequenos lábios  com
 o pollegar e o médio da mão esquerda; com a polpa do in-
dicador da mesma mão procu;a-se o tuberculo que serve
de ponto  de reparo e está  collocado  logo ou immediata-
mente abaixo do meato t então introduz-se no meato a sonda 
PARAPHIMOSIS
133
de mulher, com  a concavidade voltada  para cima, dá-se-
lhe direcção horizontal e impelle-se brandamente.

  Par. do cesophago.— Symptomas. Na paralysia do
oesophago o bolo alimentar soffre uma parada, sendo im-
potentes todos os esforços do paciente para o fazer descer
para o estômago; agitação e  convulsões. Os sólidos  não
poucas vezes penetrão com exclusão dos liquidos e vice-
versa.  Esta paralysia pôde ser espontânea ou conseqüente
ao croup, a febres graves, etc

  Tratamento.  Os melhores  medicamentos  são:  Caus.,
con., lach., sil,  ou ainda: Ars., bell, ipec, kal, n.-vom.,
plumb. e puls.
PARAPHIMOSIS.
  Estrangulação e constricção circular da base da glande
pela estreiteza do prepucio, retrahido  para trás da coroa
da glande.

  Symptomas. Em conseqüência da masturbação no indi-
viduo affoctado de phi nosis,  ou pelas primeiras relações
sexuaes, ou ainda como complicação de  cancros situados
na mucosa prepucial, a glande fica descoberta, inchada e
vermelha; o prepucio fôrma na base da  glande uma  ro-
dilha circular, saliente e dolorosa; desenvolve-se  sympto-
mas inflammatorios  locaes, mais ou menos intensos; ha
formação de  phlyctenas, roturas, retenção das ourinas e
gangrena; tumores luzentes,  transparentes,  cedematosos
sobre o freio.

  Tratamento. — Cirúrgico. Espreme-se a glande com os
dedos da mão direita, até que tenha desapparecido todo  o
sangue, tendo-se igualmente  presa a  pelle  situada atrás
da rodilha com o pollegar e o indicador da mão esquerda;
impelle-se com o pollegar e o indicador  da mão direita a
glande para trás, emquanto se puxa para diante a rodilha. 
134
PARAPHIMOSIS
Para mais facilidade bezunta-se a glande com cerôto ou
óleo de amêndoas doces (Fig. 87).
                        Fig. 87.
  Se a estrangulação é muito considerável e difficil de re-
duzir, applica-se compressas de água fria para desinchar.
Nos casos rebeldes pratica-se o desbridamento do annel
com  um bisturi recto introduzido a chato, da face mucosa
para a cutânea, tendo a cautela de fazer sahir a ponta do
bisturi atrás da rodilha, de modo  que ella seja compre-
hendida  no desbridamento;  volta-se   o cortante  para
cima  e  corta-se o annel  de um só golpe em toda a sua
espessura.

  Medico. Sendo a moléstia devida ao virus syphilitico,  o
medicamento principal é: Merc,  ou:  Nitri.-ac.  ou thui.
  Nos outros casos deve-se consultar:
  Arnica, se  a inflammação é produzida  pelo attrito ou
outra qualquer causa mecânica.  Sendo neste  caso a in-
flammação violenta, deve-se fazer preceder a arn. por uma
dose de acon.  Se  a arn., apezar disto,  não produzir todo
o beneficio  esperado,  é rhus. que deve  ser empregado.
  Sendo por falta de  asseio, que a moléstia se desenvol-
veu, os melhores  medicamentos são : Acon. ou merc 
PÉ TORTO
135
  Tendo sido por contacto de plantas venenosas, èujo sueco
tivesse sido communicado pela  mão: Acon., bell. ou bry.
  Havendo  suppuração: Merc, caps. ou  hep.  Se ficar
endurecimento: Lach.
  No caso  de  gangrena, ou mesmo quando  se receia que
ella se desenvolva: Ars. ou  lach.
  Nas  crianças: Acon., merc. cale, se nenhum dos dous
primeiros obteve a cura.
PAROTIDE OU  PAROTIDITE.
Yide Papeiras.
PARTOS.
Yide o Appendice d'esta obra.
PARULIA.
Abscessos das gengivas,  etc. Aphtas,  Stomatite.
PÉ TORTO.
     PIED-BOT, KYLLOPEDIA, TORSÀO  DOS  PÉS.


  Yicio de  conformação  dos  pés,  com contracção dos
tendões d'Achilles. Chama-se varus quando ha desvio da
face plantar para dentro; valgus quando o desvio ó para 
136
PELLAGRA
fora; pé eqüino quando  o desvio é  para  trás,  e que a
estação e  progressão se faz sobre  os artelhos; pé-talús
quando os artelhos ficão levantados, o que o pé aponta no
ohão  somente pelo calcanhar, devido i.o encuríamento
dos extensores dos artelhos, do tibial anterior e dos pe-
roneos.
  Pé-chato,  quando ha  achatamcnto geral da superficie
plantar.

  Tratamento. — Cirúrgico.  Tenotomia e  meios orthope-
dicos, como agentes contentivos: meias e botinas  apro-
priadas.
PEDIONALGIA.
  Dôr nevrálgica da extremidade inferior da perna, das
faces  dorsal e plantar do pó, vindo por  accessos e in-
tervallos indeterminados, sem rubor nem inchação.

  Tbatamento. Yide Rheumatismo.
PELLAGRA.
DERMATAGRA.
  Dermatose chronica, escamosa ou eczematosa, limitada
ás partes mais expostas aos raios solares, precedida, acom-
panhada ou  seguida de irritação gastrc-intestinal ou ce-
rebro-espinal. 
PELLAGRA
137
  Symptomas.—Locaes.  Côr negra  ou de chocolate das
partes  do corpo  mais expostas aos raios  solares,  com
seccura, descamação e queda da epiderme, mas sem rubor
nem prurido. Desenvolvimento deste erythema nos mezes
de Março, Abril e Maio com desapparecimento em Junho,
Julho,  Agosto e  Setembro.  Outras vezes por effeito da
acçâo solar,  erysipela, com formação de phlyctenas cheias
de serosidade amarellada e com forte coceira. Queda da
epiderme com adelgaçamento  da pelle, aspecto luzente
e cicatriz, tendo havido esfoliação profunda, a qual pôde
ir até  produzir cicatriz espessa,  callosa  e com fendas:
serido a esfoliação superficial, a pelle subjacente conserva
a côr normal.

  Geraes. Como moléstia diathesica que é, produz symp-
tomas  nervosos  mais ou menos  pronunciados, podendo
crescer ao ponto de igualar-se aos  da paralysia progres-
siva, da loucura  aguda, da  demência senil, da moléstia
de Adipen,  e de grande numero de dermatoses chronicas.
  Estes  phenomenos nervosos podem produzir a loucura
pellagrosa, cujos symptomas são os seguintes:

  Symptomas nervosos ou loucura pellagrosa.  Tristeza,
abatimento,  idéas delirantes com pusillanimidade.  Ten-
dência ao suicidio e á estrangulação (Strambo). Quando
os symptomas nervosos não  têm intensidade suficiente
para produzir loucura, os  phenomenos  são:  vertigens,
zumbido de ouvidos, cephalalgia, dores rachidianas, fra-
queza  das extremidades inferiores  com propulsão invo-
luntária para diante.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos são : Acon.,
bell, bry., berb.,  cale, cham.,  ciem., coce, cie, dule, ipec,
hep., lach.,  lyc,  merc, merc.-sol,  n.-vom., puls., phos.,
rhus, sep. e sulf. 
138
PEMPHIGUS
PEMPHIGUS.
PEMPHIX, FEBRE BULBOSA.
  Dermatose caracterisada por  vesiculas ou bolhas  dp
volume  variável, cheias de serosidade  citrina  ou soro-
purulenta sobre  manchas erythematosas, produzindo es-
camas finas e manchas depois  de sua queda, devida á
alteração particular dos humores.  Divide-se em  agudo
e chronico.  O  agudo é ainda chamado pemphix.

  Pemphigus agudo.— Symptomas.—Locaes. Bolhas
sorosas, cujo volume varia entre o de uma hervilha e o de
uma noz, ou de uma amêndoa, desenvolvidas sobre super
ficies rubras e inflammadas, reunidas em grupos, tendo
entre si  a  pelle sã. Três a quatro dias depois da forma-
ção  das  bolhas  rompem-se,  evacna-se o  liquido con-
tido,  ficando  em  seu  lugar crostas  espessas, formadas
de suas  paredes; formação em  outros casos de crostas
finas, fracamente adherentes,  moveis,  deixando  em seu
lugar excoriações superficiaes; estes symptomas se reno-
vão, deixando, depois da cessação, vestígios oi marcas ver-
melho-escuras persistentes.

  Geraes.  Sede, molleza do corpo, inappetencia e cale-
frios.

  P. chronico.—Symptomas. Grandes bolhas contendo
sorosidade  citrina  ou sanguinolenta,  rompendo-se no fim
de  10 ou  12 horas,   e  deixando em seu lugar exco-
riações  seguidas  de  formação   de crostas.  Estes phe-
nomenos se renovão  successivamente, de modo que  a
producção  de novas bolhas se  faz logo depois da queda
da crosta da antecedente.  No pr-inphigus/ofóacews, o corpo 
PERICARD1TE                  139
fica  todo  coberto  de crostas finas, denegridas  e pouco
adherentes. No pemphigus pruriginoso, algumas  papulas
de prurigo se reúnem ás bolhas do pemphigus; no so-
litário  manifesta-se por uma só  bolha.  -

  Tratamento.— Local.  Furar as  bolhas,  e curar com
um panno crivado e enduzido de cerôto de espermacete;
banhos simples, amiudados, mas prescriptos com reserva
para evitar macerar a pelle: polvilhar com amidon.

  Geral. Os  melhores medicamentos tanto para o agudo,
como para o chronico são:—1) Phos.;—2) Graph., hep.,
lach.;—3) Ars., bell, dule, canth., ran. e sep.
PERDAS BRANCAS.
Yide Catarrho utero-vaginal, Leucorrhéa.
PERDAS  UTERINAS.
Yide Metrorrhagia.
PERICARDITE.
Inflammação do pericardio.
Para descrípção e tratamento vide Cardite. 
140
PER'OSTlTE
                   PERIOSTITE.



PERIOSTOSE, EXOSTOSE, HYPEROSTOSE, GOMMA, TUMOR

                      GOMMOSO.


  I.8 Inflammação do periosteo, com inchação ligeira das
partes  molles periosseas (Periostose).
  2.° Tumor mais volumoso, molle, elástico, semi-carti-
laginoso, com secreção de matéria plástica (Gomma).
  3." Tumor duro, immovel, com inchação, hypertrophia
circumscripta do tecido ósseo (Exostose).
  4.° Tumor diffuso mais profundo (Hyperostose).
  Todos elles são devidos á sub-inflammação por causa
externa, traumática  ou  interna e constitucional.  Esta
ultima causa provém da syphilis, da escrophula e do escor-
buto.

  Symptomas.—Locaes.  Dôr  aguda,  contínua ou inter-
mittente, fixa na superficie ou profundidade dos ossos, com
inflammação da parte, irradiando-se e  exasperando-se
pela pressão ; inchação das partes molles correspondentes.
Formação de abscessos circumvizinhos,  ossifluentes.

   Geraes. Febre, insomnia,  delírio,  sobresalto dos ten-
dões, etc.

  Tratamento.  Os melhores medicamentos são :—1) Ang.,
asa., aur., bell,  cale, dule, lyc, merc, mez.,  phos., rut.,
sep., sil, sulf.;—2) Aur.-m., chin.,hep., nitr.-ae,phos.-ac,
staph., rhus.;—3) Ais. e millef.
   Exostose   Divide-se  em  interna  e externa:  a  Ia
desenvolve-se  sobre um annexo  do  osso, e chama-se
épiphyoaria ou  estrophyte; a 2a  é parenchymatosa, des-
envolve-se no parenchyma dos ossos. 
PERIT0N1TE
141
  Symptomas. Dores e phenomenos differentes, segundo a
sede da  exostose. Tumor arredondado,  pediculado,  de
volume variável, somente doloroso quando é syphilitico,
sendo a dôr augmentada á noite. A exostose pôde ter por
sede tanto os ossos longos como os curtos, como sejão: a
clavicula, as tíbias, os radius e cubitus,  o femur, as  cos-
tellas,  o  maxillar inferior, como primeira categoria; as
vertebras, os ossos do carpo, os dentes, como segunda.
Este tumor, crescendo,  comprime, distende  e adelgaça a
pelle, os músculos, os tendões, as veias, as artérias e os
nervos, por sua  immediata  conseqüência vem  sympto-
mas concomitantes,   como   sejão:   nevralgias,  paraly-
sias, etc.

  Tratamento.—Cirúrgico. A operação  só  é  indicada
quando o tumor produz  grave incommodo. Sendo o  tumor
pediculado, procede-se á sua excisão, fazendo-se duas in-
cisões ellipticas ou cruciaes, de modo que circule perfeita-
mente o tumor,  descobre-se o periosteo e  com uma serra
de cadêa, ou uma recta, de lamina estreita ou  circular,
excisa-se o pediculo  de  um  só  golpe.  Póde-se, para a
operação, servir-se  de  uma  tesoura, da  pinça de Liston,
de tenazes ou de uma goiva. Muitas vezes é necessária
a  amputação  do membro, a qual deve ser  feita  pelo
processo  melhor  indirado para a occasião.

  Medico.  Os melhores medicamentos são: Asa., aur.,
bell, cale, dule, lyc, merc,  mez., phos ,  ruta.,  sep., sil.
e sulf.

                   PERITOATTE.
            INFLAMMAÇÃO  DO PERITONEO.


  Pôde ser aguda,  super-aguda, ou  chronica, parcial ou
geral; pôde ser chronica, tuberculosa.
  Peritonite aguda.—Symptomas.—Locaes. Dôr ab-
dominal a principio  ligeira, depois  mais viva e muito 
142
PERIT0N1TE
intensa, com calor brando; tumefacção do ventre, quer por
gazes, quer por accumulação de liquido; sonoridade  geral,
com som  massiço nas partes declives, e renitencia no 2o
caso;  no  Io, desenvolvimento de gazes?,  som claro, tm
alguns casos ruido de attrito de couro novo.

  Geraes. Calefrios; febre; náuseas freqüentes ; vômitos
biliosos esverdeados; inappetencia,  alteração; face en-
rugada; constipaçao, lingua sôcca, escura, fendida; res-
friamento das extremidades; dysuria; pulso  largo, cheio
em começo; calor; face hippocratica; respiração accele-
rada, costal; delirio.  No estado puerperal,  os symptomas
são idênticos;  porém a  dôr  abdominal ó menos intensa,
o ventre  tumefacto, porém mais flaccido ; utero volumoso
com calor no collo e na vagina; diminuição  dos lochios
e decubitus dorsal.   De entre os  symptomas  geraes  a
differença é no pulso, que é  nesta mais pequeno  e fre-
qüente.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos  são: Acon.,
bell.,  bry.,  cham., ou ainda:  Coff., coloe, hyos., n.-vom.
e rhus.
  Para a  peritonite puerperal ou febre puerperal os me-
lhores medicamentos são:- 1) Acon., bell,  bry., cham.,
coff., coloe, n.-vom., rhus.;—2) Am., ars., Jiyos., ipec, laur.,
merc, plat., puls., sec, stram. e veratr.
  De entre estes medicamentos se escolherá o melhor
indicado, segundo a  similitude dos symptomas que apre-
sentar a  paciente,  confrontados com  os dos  seguintes
medicamentos:
  Aconitum, sendo a febre violenta, com calor sêcco e
ardente, sede   insaciável  de bebidas frias, face rubra e
quente, respiração curta e oppressa, ventre inchado, com
grande sensibilidade ao toque, e  dores periódicas por todo
o ventre, lochios raros, sanguinolentos e fétidos.  (Depois
de acon. convém bell.  ou  bry. grande numero de vezes.)
  Belladona, havendo : inchação meteoristica do ventre,
com dores lancinantes ou  eólicas violentas, espasmodicas,
como se parte dos intestinos  tivesse sido agarrada por unhas
ou pressão penosa nas parles genitaes, como se todo o intestino 
PERITONITE
143
quizesse sahir; grande  sensibilidade do  ventre; pressão;
calor ardente, sobretudo na cabeça ou no roslo, com face
e olhos vermelhos;  cephalalgia na fronte,  com pulsação
das carótidas; boca sêcca,  com lingua vermelha e  sede;
dysphagia com espasmos da garganta: insomnia ou somno-
lencia  comatosa, delirios furibundos e outros symptomas
cerébraes ;  lochios pouco abundantes, ou metrorrhagia com
sahida de  sangue coagulado e fétido; mamas inflamma-
das e inchadas., ou flaccidas e sem leite; constipaçao ou
diarrhéa mucosa.  (Sc  bell. não  bastar, é muitas  vezes
hyos.  o indicado.)
  Bryonia, sendo o ventre excessivamente sensível ao toque,
e ao menor movimento  do corpo ou dos músculos abdomi-
naes,  com  constipaçao;  febre com calor ardente por todo
o corpo e sede insaciável; caracter irascivel com apprehen-
são, receio do futuro e grande inquietação a respeito do sexi
estado.
  Chamomilla, estando as mamas flaccidas e vazias com
metastase do leite sobre os órgãos abdominaes  e diarrhéa
esbranquiçada;  lochios muito abundantes;  ventre  tume-
facto  e muito  sensível;  calor  geral,  com  face rubra,
sede forte;  exacerbação nociurna e suor depois; grande
agitação, impaciência e superexcitação nervosa, maxime se
a febre proveio de cólera ou de resfriamento.
  Colocynthis, caso  a  cham.  não tenha sido  sufficiente,
principalmente se houver: delirio alternando com somno
soporoso, cabeça quente, face vermelha, olhos brilhantes,
pulso  duro,  cheio  e  accelerado.
  Nux-vomica, quando  os  lochios desapparecerem subi-
tamente, com sensação  de  peso e ardor nas partes geni-
taes e no ventre; ou  quando elles são muito abundantes,
dores  de cadeiras violentas, dysuria  e  ardor ourinando;
constipaçao, náuseas, vontade de vomitar ou mesmo vômitos;
face rubra; dores rheumatismaes nas coxas e pernas, com
entorpecimento;  cephalalgia pressiva  ou pulsativa, com
vertigens, obscurecimento da vista, tinido de ouvidos e ac-
cessos de  desfallecimento.
  Rhus é indispensável quando o systema nervoso ó affec-
tado  logo  em começo; quando a  menor  contrariedade 
144
PESADELO
aggrava  os symptomas, e quando os lochios brancos tov-
não-se sanguinolentcs,  com sahida de coalhos.
  P. chronica.— Nesta a  dôr é  menos  intensa do
que na aguda, sendo parcial  ou  geral,  e augmentando
pela pressão e percussão.  Todos os symptomas são lentos,
mas contínuos.
  Conhecem-se duas espécies  que são:  chronica tuber-
culosa e  chronica cancerosa.
  P. chron.  tuberculosa.— Symptomas.  Esta  es-
pécie de peritonite tem  por causa  a suffusão tuberculosa
nos órgãos do recinto abdominal, maxime no mesenterio,
e  o  vicio escrophuloso;  ó mais freqüente nas  crian-
ças ou nos moços. Aos symptomas da peritonite chro-
nica, em  geral, se juntão diarrhéa e fluctuação no ventre,
devida ao derramamento  ascitico: ou constipaçao alter-
nando com a diarrhéa; suores  colligitivos  e  emmagre-
cimento.   Movimentos  do corpo difliceis; ourina  não
ai buminosa: algumas vezes adquire agudeza ao ponto de
merecer  a qualificação  de — peritonite galopante.

  Tratamento. Yide  Tisica abdominal.
  P. chron.   cancerosa. — Symptomas.  Quasi  os
mesmos que os da tuberculosa,  com a differença  somente
de não haver nem diarrhéa, nem suores, e ser  a febre
menos forte.

  Tratamento. Os medicamentos devem ser escolhidos na
classe dos da aguda, visto a inflammação, embora  lenta e
menos intensa, existir. Todavia, d'entre elles escolhemos
os seguintes: Acon., bell, cie, graph., merc, natr.-m., petr.,
rhus., sil. e sulf.
PESADELO.
  Sentimento  penivel  de oppressão e suffocaçâo, com
anciedade,  espanto,  estando  dormindo; despertar  em
sobresalto;  affecção nervosa por embaraço,  irritação  ou 
PETYRIASIS
145
modificação accidental da sensibilidade do estômago, dos
pulmões, do coração e cérebro.

  Tratamento.  Deve  ser modificado segundo a natureza
das causas.

  Hygienico. Ar fresco,  distracções, exercicio moderado,
regimen  brando,  alimentação  pouco copiosa, banhos te-
pidos, frios, affusões frias,  com golo.

  Medico.   Aconitum,  nas  crianças  ou  nas  mulheres,
havendo ao mesmo tempo: calor febril, sede, batimentos de
coração, fervura de sangue, oppressão de peito, anciedade
e inquietação.
  Nux-vomica,  se os accessos  forão occasionados por be-
bidas alcoólicas,  cerveja, refeições copiosas,  vida seden-
tária, etc
  Opium, quando houver : accessos graves com suspensão
da respiração,  olhos  meio-abertos, boca aberta, roncos,
estertor,  traços  exprimindo  angustia,  face coberta de
suor frio, abalos e movimentos convulsivos dos membros.
  Se  estes  medicamentos  não bastarem, póde-se  ainda
consultar:—1) Sulf., silie,  ou : — 2) Amm.,  bry., con.,
hep., phos.,  puls.,  rut,  valer.; —  3)  Alum.,  cinn.,  guai.,
natr. e natr.-m.


                        PESTE.
  Yide  Typhus.


                   PETYRIASIS.


      DARTRO  FARINOSO,  DARTRO FURFURACEO.


  Inflammação chronica e superficial da pelle, com ex-
foliação  incessante  de  pequenas escamas  furfuraceas,
occupando particularmente o couro cabelludo e os pontos 
 146                   PHIMOSIS

 do corpo, onde se agglomerão os pêllos,além dos membros
 e peito.

   Symptomas. Conhecem-se as seguintes espécies: Pety-
 riasis rubra; versicolor, nigra, alba e capitis.
   Petj riasis rubra.—Exfoliação incessante da pelle,
 queda de escamas  da epiderme farinosas, com  coceira
 ou sem ella, deixando em  seu lugar a superficie da pelle
 de côr rubra.
   P.  versicolor.— Os  symptomas  são idênticos, a
 pelle porém tem a côr amarella.
   P.  nigra.—Nesta a coceira ó  constante  e  intensa,
 deixando a pelle de côr negra.
   P. alba.— A poeira que se desprende é alva e a pelle
 normal.
   P.  capitis.— Esta  é especial  não   só  ao  couro
 cabelludo, mas ao mento e  ás  partes cobertas de cabello,
 como sejão a barba e o rosto, dando em resultado  a queda
 dos pêllos.

   Tratamento.  Evitar irritar os cabellos com pentes ou
 navalhas,  glycerina.  Os medicamentos que  devem  ser
 usados  de  preferencia são:   Alum.,  ars.,  bry., lyc,
phos. e sep.
   Para os  que oecupão a  cabeça (capitis) ou o bordo do
couro cabelludo:—1) Ars.,almn.;—2) Cale,graph., oleand.
e staph.

   Hygiene.  Asseio, cortar os  cabellos, e limpar  a cabe-
ça com a escova.
                    PHIMOSIS.



  Pequenez congenital  ou accidental da abertura do p
pucio com impossibilidade de descobrir  a glande.

  Symptomas.  Por effeito  de  inflammações  devidas 
PHIMOSIS
147
 cancros  venereos,  blennorrhagias,  ou  a degenerescen-
 cias fibrosas; ou mesmo por excesso  de estreiteza  con-
 gênita! a glande não pôde ser posta a descoberto; e al-
 gumas vezes nos velhos, ou quando por qualquer destas
 causas a abertura do prepucio é minima,  a emissão  das
 ourinas  não se pôde fazer nas proporções devidas, e se
 amontoão entre  a  glande e o prepucio.

  Tratamento.—Cirúrgico. Ha três methodos a seguir no
 curativo da phimosis,-quando folha o de Nelaton, que são:
 circumcisão,  excisão parcial  e incisão  simples.
  Processo  de Nelaton. — Depois de explorada com  um
 estyle e  a cavidade do  prepucio, introduz-se pela aber-
 tura existente uma pinça especial, semelhante a uma te-
 soura, a  qual tem no meio dos ramos uma charneira den-
 tada, com uma  porca, que serve para limitar o gráo de
 abertura das válvulas, que estão collocadas  na extremi-
 dade anterior, e faz-se penetrar até a coroa da glande;
 então approximão-se os  anneis da pinça, o que faz abrir
 os três ramos de que se compõe a válvula.  (Esta  válvula
 é acotovellada na sua metade anterior.) Yencida a resis-
 tência retira-se  a pinça e puxa-se o prepucio para trás da
 coroa da glande; feito o que, bezunta-se todo elle de ce-
rôto simples, e torna-se a pô-lo na posição normal. Des-
 cobre-se por este meio a glande cinco a seis vezes por dia,
e trata-se com  banhos o cede.:.a que  se  tiver formado
(Fig. 88).
Fig. 88.—Pinça de três válvulas para a dilatação forçada do prepucio.

  Se este methodo não conseguio desembaraçar a glande 
148
PHIMOSIS
ao ponto  de dispensar as operações sangrentas, deve-se
recorrer a ellas, praticando-se da fôrma seguinte:
  Circumcisao (Fig. 89). — Puxa-se, com uma pinça
    pjg_ 89.—Circumcisao: applicação dos serra finas (garras).

ordinária, o prepucio para diante, e applica-se outra trans-
versal e immediatamente  adiante do  meato ourinario,
tendo a cautela de verificar se a glande está livre; com
um bisturi ou uma tesoura forte tira-se de um golpe todo
o prepucio que está para fora da pinça transversal; depois
fende-se  longitudinalmente a  mucosa sobre o  dorso  do
penis,  e  volta-se  para cada  lado da parte. O curativo é
feito por primeira intenção, para o  quo affroutão-se, per-
feitamente, a  mucosa e a pelle, por suas superfícies san-
grentas, e colloca-se o numero de  serras finas necessário
para que toda a ferida  fique completamente fechada,  ou
applica-se oito a dez pontos de  sutura de pont;;8 separados.
É indispensável que na occasião de affrontarem-se as su-
perfícies da pelle e da mucosa não fique  interposta porção
alguma do tecido cellular.  Também  convém  que a su-
tura, ou pelos pontos ou com as serras finas, seja começada
pelo lado do  freio.  Termina-se o curativo applicando-se
compressas de água fria em fôrma  de cruz de Malta. No
fim de 12 horas devem ser retiradas algumas serras finas,
e as ultimas no fim, quando muito, de 36 horas. 
PTlLEBITE
149
  ^-^cisao parcial. — Lisfranc instituio um processo
que, pela facilidade de execução, deve ser preferido, e é o
seguinte: prende-se o bordo dorsal do prepucio,  afastan-
do-se da glande; depois com tesouras curvas sobre o chato
c bem amoladas excisa—se um retalho semi-lunar, cuja
maior altura corresponda á região mediada face dorsal
do prepucio.   Pratica-se a sutura e  cura-se pelo prece-
dente  processo.
  Incisão  simples.—Fende-se o prepucio ou na parte
dorsal ou em um dos lados.  O doente pôde indifferente-
mente estar em pé, sentado ou  deitado; o  operador em
frente.  Este, com a mão  esquerda, prende o prepucio,
puxa-o para si e introduz o bisturi a chato até encon-
trar a coroa da glande, tendo a cautela de apoiar o dorso
do  bisturi debaixo do  prepucio  e um pouco levantado
para não  feri-lo.   Então abandona  o prepucio, pega o
penis com  a mão esquerda e corta-o em um só tempo,
detrás para diante, fazendo sahir em primeiro  lugar a
ponta  do  instrumento.   O  curativo é  idêntico ao  do
antecedente.

   Medico.  Yide Paraphimosis.
PHLEBECTASIA.
Yide Varice.
                    PHEEBITE-.


  Inflammação das veias,  estendendo-se ora a toda a es-
pessura de uma ou de  muitas das paredes, ora á túnica
interna somente.
  Distingue-se em yhlebite superficial, profunda, externa
ou interna, simples ou adhesiva, e em  suppurativa. Ella 
150
PHLEBITE
é  superficial  quando  affecta  as  veias   superficiaes ;     !
profunda quando ataca  as  mais profundamente situadas;
externa  quando  é  a túnica  externa a affectada; e  in-
terna quando  é  a interna invadida pela inflammação.     ,

   Phlebite  simples ou arihesiva.— Symptomas.—
Locaes.  Dôr surda sobre  o  trajecto do  vaso  affectado,
augmentando-se  pela  pressão, com inchação pouco  re-
sistente  a  principio, depois  dura,  das partes circum-
vizinhas. Na superficial notão-se elevações e nodosidades
na veia, com  um  cordão  vermelho na pelle. Tendo a
phlebite sido produzida por uma chaga, cuja inflammação
lhe fosse communicada, os bordos da chaga da veia  são
rosados,  abertos e transsudão pús  mais  ou menos  es-
pesso ou soroso.

  Geraes.  Febre, com  agitação, insomnia e perturbações
digestivas,  cuja intensidade  varia,  segundo o gráo  da
inflammação, a causa  productora, e a  idyosincrasia  in-
dividual.

  P. suppurativa. — Symptomas. — Locaes.  A  dôr
é muito mais  intensa do que na precedente; a inchação
mais dolorosa, principalmente  em  redor  da chaga; os
movimentos do membro mais  difficeis.  Aos lados  da veia
inflammada pequenos abscessos se  desenvolvem  muito
perto, se não  no próprio  lugar onde se fez  a picada, se
a phlebite  suppurativa proveio de uma sangria; outras
vezes, porém, a cavidade da própria veia fica constituindo
o foco do  abscesso.
  Quando  a phlebite  é profunda não ha tanta  facilidade
para o diagnostico, porque os symptomas  locaes são mais
ou menos  obscuros,  sendo revelada a existência  da sup-
puração  pelos  accidentes produzidos pela  infecção puru-
lenta.

  Geraes. Todos os symptomas  são mais pronunciados
do que  os  da  inflammação precedente.

  Tratamento.  Os melhores medicamentos são —1) Acon.,
bell, berb.,  bry., cie, chin., hep., lach., merc, puls., rhus. ; 
PULEGMASIA
151
—2j  Ars., arn., aps., cJún., chinin-s., cham., coce., dule,
mez., phos., phos.-ac, sep., sil,  sulf., veratr. e zine

  Infecção purulenta ou rcabsorpçcío. — Sympto-
mas.  Os symptomas desta  moléstia são promptos e dos
mais aterradores. O que a'n-c a scena é um calefrio vio-
lento prolongado, coincidindo com aspecto máo da chaga
e diminuição  notável da  suppuração, a qual  torna-se
saniosa. Na mulher parida ha suppressão dos lochios e
da secreção leitosa. Calor intenso,  succedendo ou  se-
guindo o frio, mas som suores; rubor e seceura da lingua,
seguida de  fuliginosidades nos dentes,  lingua negra e
rosto de côr térrea;  vômitos e diarrhéas fétidas, abun-
dantes e  involuntárias; meteorismo  e  tumefacção  do
ventre; delirio,  queda das forças;  coma, ourinas e hálito
fétidos; pulso cencentrado e pequeno.

  Tratamento. — Hygienico.   Dieta absoluta;  repouso;
pouca gente no quarto; ar fresco e renovado em redor do
doente.

  Medico. Os medicamentos  que podem  ser empregados
com vantagem são:— 1) Acon., ars., bell, chin., chinin.-s.,
sulf., merc, merc.-sol., phos.-ac, sec, sulf .-ae, zine;—2)
Arn., bry., cham., coce, cie, dide, dig., lach., hep., n.-vom.,
rhus., sulf.; — 3)  Amm.-m., aps., mez., rhod. e veratr.

  Cirúrgico. Abrir os abscessos logo depois de formados;
compressão  da veia; secção da veia inflammada ; cauteri-
sação com ferro em braza.
PHLEGÜIASIA.
Yide  Inflammação. 
152
PHLEGMASIA ALBA  D0LBNS
PHLEGItlASIA ALBA BOLENS.
(EDEMA  DOLOROSO, (EDEMA DAS  MULHERES  PARIDAS,
   ENTUMESCENCTA PUERPERAL DOS  MEMBROS  ABDO-
   MINAES, HYDROPHLEGOSIA, FIBROCHONDRITE ,



  Inflammação cedematosa do tecido cellular subcutaneo
intermuscular e extrapelviano das  symphisis sacro-ilia-
cas, podendo complicar-se de phlebite, e de leuco-angeite.

  Symptomas. — Locaes. Inchação cedematosa de  um  ou
dos dous membros inferiores, nas mulheres paridas, appa-
recendo do quinto ao duodecimo dia depois do parto, com
entorpecimento, dôr na bacia, precedida de calefrios. Dôr
na direcção dos vasos  da coxa, exasperada pela pressão e
pelos  movimentos, os quaes se tornão impossíveis.  Incha-
ção do membro inferior começando em cima e estenden-
do-se para baixo.  Quando a dôr é limitada tem sua sóde
na prega da virilha, no espaço popliteo, ou na barriga  da
perna. A inchação pôde também ser limitada a uma parte
do membro,  e dahi  estender-se ou ficar estacionaria.
  Apezar  da inchação a pelle conserva-se de um branco
sujo, misturado em algum caso de faxas avermelhadas ao
longo dos vasos, lisa, tensa ao ponto de, comprimida com
o dedo, [não deixar impressão.  Outras vezes ha  forma-
ção de vesiculas denegridas, phlyctenas, erysipelas, esca-
ras com gangrena. Em outras circumstancias as faxas se
acompanhão de cordões duros que  não são   outra cousa
mais que veias ou artérias inflammadas, cheias de sangue
coagulado.

  Geraes. Febre, flaccidez  das  mamas, se ellas estavão
inchadas ou cheias, eXuppressão de lochios. 
PllLEOMÃO
153
  Tratamento. — Cirúrgico  ou local. Compressão me-
thodica, quando não existe dôr, mas simples obstrucção da
veia;  excorificações >e a inflammação não fôr muito inten-
sa,  moxas; compressas embebidas  em  vinho  quente;
abrir  os abscessos.

  Medico.  O  da phlebite.

  Dietetico.  Dieta  severa  emquanto houver  agudeza
e febre; alimentação fraca; havendo suppuração, alimentos
reparadores.  Evitar o frio  e a  hnmidade;  roupas de
flanella; envolver o membro em algodão ou lã; repouso;
posição horizontal.
PHLEGMÀO.
  Inflammação do  tecido cellular livre, subcutaneo ou
sub-ap on e vrotico.

  Symptomas. — Locaes.  Tumor ou phlegmão, com rubor;
calor, dôr no ponto affectado, estendendo-se para as partes
circumvizinhas.  Estes symptomas diminuem e desappa-
recem quando o phlegmão se resolve; em caso contrario
ha formação de pús com amollecimento do tumor, fluctua-
ção e augmento de volume, apresentando  em seu ápice um
ponto amarei]ado ou esbranquiçado.

  Geraes. Calefrios, febre, com alteração dos traços e ano-
rexia; perturbação  da funcção que tem relação com o
tumor, e segundo  é elle profundo ou superficial.

  Tratamento.— Medico. Os medicamentos melhor indi-
cados são em geral:—1) Ars., bell, bry.,cham., hep.,  merc,
phos., puls., rhus., sulf.;—2)Ant, arn., carb.-v., caus., chin.,
dule,  kal,  lach., led., lyc, natr., nitri-ac, n.-vom.,  rhod.,
sabin., samb., sep., e sil.
  Para prevenir a suppuração dos tumores inflammatorios
ou  phlegmão,  são principalmente: Ars.,  bell, bry., cham.,
hep., merc, puls., phos. e sulf. 
154
PHLEGMÃO
  Estes mesmos medicamentos têm a propriedade de acce-
lerar sua resolução.
  Arsenicum, convém principalmente havendo  dores ar-
dentes no tumor.
  Bryonia, se o tumor  estiver quente e tenso, pallido ou
muito vermelho.
  Belladona,  se o rubor do  tumor se estender sobre as
partes  circumvizinhas.
  Hepar  ou Rhus, se o  tumor fôr doloroso ao  toque.
  Pulsatilla, se tiver uma areola vermelha.
  Para os tumores endurecidos são especialmente: Baryt,
carb.-an , carb.-v., con., iod., ou mesmo: Bry., cham. e sulf.,
que trarão a resolução sem suppuração.
  Quando asuppuraçãojátiver começado e que seja impos-
sível a resolução, os medicamentos mais preciosos serão
lach. e Jiep., os quaes acceleraráõ a abertura do abscesso.
  Quando elles já estiverem abertos, que suppurem por
muito tempo, serão:  Cale, hep., merc, phos. e sil. que farão
diminuir e cessar a suppuração.   Quando esta se prolonga
indefinidamente,  produzindo  consumpçâo,  os  medica-
mentos mais poderosos são: Phos. esilic.

   Cirúrgico.  Sentindo-se fluctuação no tumor pratica-se
a incisão com lanceta nos pequen >s abscessos ; com bisturi
nos profundos e volumosos.   A  incisão deve ser paralle-
lamente feita ao eixo do corpo e do membro, e na direcção
das pregas normaes da pelle e das fibras musculares. Sendo
profundo convém preferir a incisão camada por camada,
e servir-se, em caso de necessidade,  da sonda canulada,
a   fazer   punção,  porque  evita-se ferir  os  vasos;  e,
 quando tenhão sido feridos,  podem ser facilmente ligados.
O curativo deve ser feito com mechas de fios, enduzidas de
cerôto simples; nos profundos convém, para  dar sahida
constante ao  pús,  fazer  passar  um tubo  de drainage.
Terrnina-se o curativo cobrindo  o  tumor com um panno
crivado, bezuntado  de  cerôto simples, e uma prancheta de
fios; havendo necessidade pratica-se uma contra-abertura,
 e lava-se o  foco por meio de injecções de água simples ou
 cozimento de chamomilla. 
PHLEGMÃO
155
   Phlegmão «liffuso, erysipela phlegmonosa.
— Symptomas.—Locaes. Inchação, com pelle tensa, luzente
e colorada, por placas ou linhas, de vermelho ou violaceas;
e  com apparecimento de vesiculas e phlyctenas cheias de
sorosidade que a principio é esbranquiçada  ou límpida,
depois torna-se sanguinolenta, abrindo-se espontaneamente
ao 6o ou S" dia; dôr e inchação  pastosa e cedematosa da
parte, conservando a impressão do dedo que  comprimo;
inchação  dolorosa dos  gânglios vizinhos da  parte  affec-
tada; dureza e renitencia.   Do 4o ao 8o dia diminuição ou
estádio dos symptomas  locaes, cedema  de volta; adelgaça-
mento da pelle; fluctuação e descollamento da pelle, a qual
se mortifica por placas ; escaras.
   Este phlegmão tem três períodos: Io, inflammatorio; 2o,
mortificação; 3U, eliminação das partes mortificadas.

   Geraes. Reacção febril intensa, com calefrios, calor e
acceleração do pulso no Io período; no 2°, remissão notá-
vel destes symptomas;  no 3o, reapparecimento  dos symp-
tomas geraes,  adynamia,   diarrhéa e suores colliquativos ;
prostração.

   Tratamento.— Medico. Os melhores medicamentos são
Bell., graph.,  hep., lach.,  puls. e rhus.
   Cirúrgico ou local.  Banhos  parciaes;  catapLismas de
miolo  de  pão e leite;  compressão  methodica; longas  e
profundas incisões.
   P. das mamas.—Dividem-se em três ordens: 1»,
pJilegmões  superficiaes;  2a, profundos;  3»,  glandulosos ou
par enchy matosos.

   P. superficiaes  — Symptomas.  Tumor  com  dôr,
tensão e rubo;-, tornando a pelle lisa, luzente,  livida ou
azulada; fluctuação.

   Tratamento. A mulher pôde continuar a aleitar o filho,
a  menos que  o tumor  occupe o  mamelão ou esteja tão
próximo que a impossibilite: nada tendo produzido  a ap-
plicação de cataplasmas  emollientes de miolo de pão e
leite, incisão logo que seja verificada a fluctuação; em caso 
156
PHLEGMÃO
de necessidade, pratica-se contra-aberturas e  sustenta-se
o seio com uma atadura de corpo.

  P.  profundo.—  Symptomas.  Estado febril  mais
intenso, com insomnia; dôr profunda,  pungitiva, mama
saliente e projectada para diante; sensação  de um  corpo
duro e resistente na  mão exploradora.   A dôr não aug-
menta pela  pressão; a côr da pelle  é  normal,  somente  a*
veias ficão mais salientes.

  Tratamento.— Cirúrgico ou  local. Se a   suppuração
não tiver invadido  a glaudula mamaria, deve deixar-se a
criança mamar; em caso contrario ha necessidade de esva-
siar-se o seio, com o tira-leite.  xlbre-se largamente  os pe-
quenos abscessos; incisa-se 2 a 3 centímetros no contorno
da glândula, porém  na  parte mais  declive;  comprime-
se moderadamente  com as mãos, põe-se algodão e uma
atadura de corpo.

  P.  glanduloso ou parenchyntatoso. —Symp-
tomas.  Este  affecta a  glândula  mau.ária,  produzindo
obstrucção  leitosa,  a qual resiste a todos os  meios ordi-
nários.  As  mamas ficão duras e dolorosas com pontos sa-
lientes, porque a inflammação ataca os lobulos separada-
mente; a côr da pelle é  normal, á excepção  dos pontos
salientes; a reacção febril é pouco notável, e a marcha da
moléstia mais lenta do que no phlegmão superficial.

  Tratamento.—Local.  Deve-se tirar o leite com o tira-
leite ou fazendo um cão pequeno mamar.  O  abscesso só
deve ser aberto quando o pús estiver amontoado. A aber-
tura deve ser feita por punções repetidas de  dous ou dé
três em três dias; em caso de necessidade deve fazer-se
uma ou mais contra-aberturas; compressão meth dica com
algodão e uma atadura de corpo.

  Medico  ou geral. Os medicamentos que  melhores  re-
sultados têm trazido são: Bell, bry., carb.-v., hep.-merc.
phos., sil, e sulf
  Belladona, é sobretudo indicada quando os seios, estando
duros  e  inchados,  ha  também  dores lannnantes  ou 
PHLEGMÃO
157
despedaçadoras, cem rubor erysipelatoso,que emana de um
ponto central para diffundir-se em fôrma de raios.  (Este
medicamento torna-se mais activo alternado com bry.)
  Bryonia, quando os seios ficão duros, rijos e engurgi-
tados de leite, com dores tensivas ou lancinantes no tumor,
ou calor ardente no exterior; excitação do systema vas-
cular. (Se bry.  não  effeituar  a cura, deve-se recorrer
a bell.)
  Hepar, se apezar do emprego de  bell,  bry. e merc, a
suppuração começar a formar-se.
  Mercurius, quando  nem bry., nem bell puderão remo-
ver a inflammação  erysipelatosa, o  que ha partes duras e
dolorosas no seio.
  Phosphorus, se  hep.  não  pôde  prevenir  a  suppuração,
guando já existir  ulceração  completa das mamas, e mesmo
ulceras fistulosas, com bordos duros e callosos; ou mesmo
quando a estes symptomas  se juntão suores ou diarrhéas
colliquativas, com  tosse  suspeita, calor  febril  á tarde,
rubor circumscripto dos pomos,  e outros  symptomas de
febre hectica.
  Silicia, se phos. nada fizer  contra  a suppuração  das
mamas,  com ulceras fistulosas  e  symptomas de  febre
hectica.
  P. profundo da n&ao.— Divide-se  em sub-epider-
mico, sub-cutaneo e sub-aponevrótico.

  P. sub-epidermico.— Symptomas. Ordinariamente
este  phlegmão é produzido por um  callo inflammado;
a inflammação propaga-se  ao tecido cellular subeutaneo,
produzindo dores vivas e formação de  phlyctenas ; a isto
se juntão symptomas  febris. A pelle da parte apresenta
orifícios mais ou menos numerosos.

  Tratamento. O primeiro cuidado  deve  ser preservar a
mão  de  attritos e trazê-la elevada;  abrir  as phlyctenas;
curativo simples  e banhos  na mão.

  P. sub cutâneo.— Symptomas.  Inchação  da  mão
com  rubor e  dôr  forte,  estendendo-se  á face  dorsal, 
158
PHLEGMÃO
aos dedos e ao ante-braço; reacção febril, com formação de
pús que se  accumula em foco ou penetra debaixo da epi-
derme, a qual descolla-se; ou debaixo da aponevrose.

  Tratamento. Cataplasmas; abrir o tumor sem esperar
fluctuação, fazendo penetrar um bisturi recto  no ponto
doloroso; injecções com cozimento de chamomilla.

  P. sub-aponevrotico.—Symptomas. Inchação  local
irradiando-se  para  as  partes circumvizinhas,  com dôr
intensissima  e immobilidade dos dedos;  reacção febril
mais intensa;  suppuração, com exfoliação  dos tendões e
mortificação  dos  tecidos  suprajacentes.  A aponevrose
oppõc-se  por sua  tensão que a inchação  corresponda á
intensidade da inflammação.

  Tratamento. Irrigações contínuas; compressão metho-
dica de cada dedo  separadamente e da face palmar com
rolos de algodão. Abrir largamento o tumor, logo que se
sinta  pús formado,  com as cautelas necessárias para não
cortar  as artérias  da  face  palmar; abrir camada por
camada; contra-abertura; injecções.

  Medico. O aconselhado para os phlegmões.

  P.  da  vulva  ou  vuivite phlegmonosa.  —
Symptomas.  Inchação de um ou dos dous grandes lábios,
com um tumor duro  no centro,  produzindo calor, rubor e
dores lancinantes que se estendem para as partes circum-
vizinhas  até  a virilha, onde se desenvolve uma adenite
symptomatica: amollecimento do tumor seis a  oito dias
ou mais,  depois fluctuação:  impossibilidade de andar ou
conservar-se em pé. Reacção febril mais ou menos  in-
tensa.

  Tratamento. Banhos e semicupios: segundo Churchill
deve-se abrir  largamente  o abscesso immediatamente
depois  do pús formado  e reunido em foco, para evitar a
formação de fistulas. Se, apezar da abertura, ficar  uma
fistula, dilata-la. 
PHYSOBLEPHARON
159
PHLVSACIA, PHLYSACIE OU PHIA SACIOU.


Yide Ecthyrna.
PHTH1RIASE.
            MOLÉSTIA PEDICULAR, POUX.

  Desenvolvimento ou existência de grande numero  de
piolhos  (muquiranas?) ou  pediculi  corporis, no  couro
cabelludo,  na superficie  do corpo, principalmente nos
pontos onde os pêllos se agglomerão, como púbis e axillas,
devidos  á falta de asseio.  Quando o soffrimento é chro-
nico e que os animalculos tèm deposto seus ovos e se têm
reproduzido, notão-se umas pequenas elevações papulosas,
conicas ou avermelhadas, e manchas tuberculosas.

  Tratamento.—Local. Lavagens com cozimento de fumo
de corda e de cozimento concentrado de staphysagria.

  Medico.  Os medicamentos são os aconselhados para o
tratamento da sarna, seguindo-se eai  tudo a maneira de
proceder na applicação.
               PHYSOBLEPHARON.


   INCHAÇÃO CEDEMATOSA E EMPHYSEMATOSA DAS
                    PALPEBRAS.


  Tratamento.— Cirúrgico. Escaríficações.

  Medico. Os me'hores medicamentos são : — l)  Puls.;
__2) Acon., bell, graph., lach , merc, natr., n.-vom. e sulf. 
160
P1AN
PIAN.
EPUN, MAL DE CAYENNA, YANO, FRAMBCESIA, MYCOCIS,

            SYCOSIS, RADEZYGE,  SIBBENS.
   Dermatose  chronica contagiosa, caracterisada por uma
erupção  seguida de  tuberculos fungosos, de  superficie
granulosa, ruboide, ou como framboesas.

   Symptomas.   Pequenas  manchas  vermelhas,  escuras,
grupadas, cobertas de uma erupção de pequenas eminên-
cias ou vegetações isoladas em seu vértice, mas reunidas
na base,  tendo o tecido subjacente duro e calloso,  em
fôrma de tuberculos, os quaes por sua vez são cobertos de
escamas  finas,  sêccas e adherentes.
   Ás vezes o vértice  destes tuberculos se ulcerão,  com
corrimento ou estagnação  de  um liquido ichoroso muito
corrosivo; outras vezes transformação  dos maiores tuber-
culos em uma ulceração de natureza roedora^môte do pian,
ou  maman pian da África e  das  índias occidentaes.)
Depois da cura ficão cicatrizes deprimidas.

   Tratamento.  Os medicamentos mais efücazes são: Thui..
e nitri.-ac, ou ainda:  Cinnab., euphr., lyc, sabin., phos.-ac.
e staph.  Muitas vezes obtem-se cura prompta  dos con-
dylomas  ou excrescencias sycosicas alternando, de  três
em ires dias, merc. e  sulf da 3a.

  Dietetico. Exercido moderado ; cuidados de asseio; ar
puro e sêcco;  roupas quentes; regimen brando, leve e
analeptico; abstinência de licores alcoólicos e excitantes. 
PLETHORA Oü HYPEREMIA POLYEMIA         161
PICA.
MALACIA, APPETITE  DEPRAVADO.
  Depravação do appetite e do gosto, devida á aberração
da sensibilidade do estômago,  por  causa nervosa (neuro-
se); nas mulheres na época da prenhez ou quando atacadas
de cJdorose.

  Tratamento. Os melhores medicamentos são: Magn.-m.,
mosch.,  natr.-m., n.-vom., petr., sep. e veratr.
PICADAS.
Yide Chagas.
PITIJITA.
Yide Gastrorrhéa.
PLETHORA, OU  HYPEREMIA  POLYEÜHA.
  Superabundancia de sangue nos  vasos por excesso de
hematose, com augmento da plasticidade e das propriedades
excitantes deste liquido.  Este  estado predispõe ou  ó o
     d. h. u                                   11 
102
PLEUftISIA
elemento inicial das moléstias agudas febiis e da,s conges-
tões sangüíneas.

  Symptomas. Divide-se em geral e local Esta varia se-
gundo o  órgão onde  faz sua  sede;  a  geral  apresenta
rubor da pelle,  intumescencia dos vasos sangüíneos mais
superficiaes, com dureza do pulso, augmento incommodo
do  calor  animal;  tendência ás  hemorrhagias,  e dores
vagas.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos  são: —  1)
Acon., bêll, phos., sulf; — 2)  Ferr., hyos.,  merc, nux.-
vom.,  puls.; — 3)  Am., cale,  seneg.;—4)  Am., chin.,
croc,  dig., lyc,  natr.-m.,  nitri.,  nitri.-ac, rhus.,  sep.,
stram. e thui.
PLEURISIA.
PLEURITE.
  Inflammação  da pleui a. Divide-se em aguda e chro-
nica.

  Pleurisia aguda. — Symptomas. Frio  inicial, pros-
tração, dôr de pontada do lado ou ponto pleuritico, inap-
petencia. A dôr tem  sua  sede debaixo  de  um ou outro
seio;  pôde ser  intensa  e pungitiva, crescer ou dimi-
nuir, apparecer ou aggravar-se pelo menor movimento do
coipo,  no acto  da respiração,  ou pela tosse.  Tosse sêcca,
convulsiva, com pouca ou nenhuma expectoração ; respi-
ração  embaraçada; dolorosa; voz  alterada;  dilataçâo do
peito. Escarros mucosos como os do catarrho pulmonar,
raramente sanguinolentos.  Decubitus lateral. Pela per-
cussão:  som masisiço na  parte  posterior e inferior  do
peito, com ausência de elasticidade debaixo do dedo que 
PLEURISIA
163
percute,  sem  vibrações da caixa thoracica,  som muito
claro, hydro-aéreo na parte supro-anterior.
  Pela auscultação : ausência ou diminuição do ruido res-
piratório; respiração  bronchica,  amphorica, com  timbre
argentino,  áspero, afastado  do  ouvido;  egophonia um
pouco abaixo do bordo interno do omoplata; voz de po-
lichinello,  ausência completa  de vibrações ao nivel de
derramamento.
  Anciedade, pelle quente, pulso freqüente; cephalalgia.
  Se  a pleurisia é sêcca,  sem derramamento, ha ruido de
attrito dos  dous folhos da pleura.
  Sendo  diaphragmatica:  dôr, embaraço da  respiração,
soluços,  vômitos, febre e pontos  dolorosos na base do
peito.
  Sendo  dupla:  maior dyspnéa, e todos os symptomas
mais graves.
  Quando  ha  melhora, diminuição gradual dos sympto-
mas, com apparição do ruido do  attrito pleurial;  estertor
humido e crepitante.  No  caso contrario, aggravação dos
symptomas, cedema  das  mãos,  dyspnéa, maxime se  o
pleuriz é do lado  esquer 'o, ou passagem ao estado chro-
nico.

  Tratamento. O  medicamento principal é acon.,  o qual
na maioria dos casos é sufficiente para curar completa-
mente, maxime se fôr administrado na dose de alguns
glóbulos  da 18a,  24a,  ou  36a  dynamisação, dissolvidos,
em oito  onças d'agua e  tomados ás colhéres de 3 em  3
horas, até  que haja diminuição evidente dos symptomas
febris, sobretudo da sede e do calor, e que a tosse se torne
mais humida.
  Se  depois da diminuição dos symptomas febris, restar
ainda dores bastante vivas do lado,  e que a cura não
queira progredir, administrar-se-ha com  o  melhor re-
sultado  bry. na dose  de  três  glóbulos (12», ou 30a) em
uma colher pequena  d'agua,  deixando  obrar esta dose
sem repeti-la,  a  menos   que  novo aggravação, no fim
de 36, ou 72 horas, não exija nova dose (Jahr).
  Tendo-se a dôr  dissipado inteiramente sob a influencia
da bry.,  mas havendo ainda  susceptibilidade do lado 
164
PLEURISIA
doente, a impressão de ar e  dos movimentos, será sulf.
que, na maior parte dos casos,  conseguirá fazer desappa-
recer esta susceptibilidade, completando a cura.
   Ha, porém, casos em que  o  acon., a bry. e o sulf. não
conseguem cura-las inteiramente; os medicamentos serão:
Chin., cZhlor., kal,  lach.,  n.-vom., squill, ou ainda:  Aps.,
arn. e gram.

   P. chronica. — Symptomas. — Locaes.  Dôr obscura e
fugaz, raramente pungitiva; respiração embaraçada; dys-
pnéa e oppressão em relação com a quantidade de liquido
derramado;  tosse sôcca, mais ou menos forte, e mais con-
stante do que no estado agudo; dilatação do lado affectado;
abaixamento do  omoplata; immobilidade  das costellas;
ausência de vibração thoracica;  som massiço extenso, sem
ruido respiratório na base; egophonia.

   G-ebaes. Magreza; descóramento das faces; seccura e
côr térrea da pelle; febre lenta  com exacerbações; oedema
geral;  outras vezes  limitado ao  membro superior do lado
affectado.

   Tratamento. — Medico. Os melhores medicamentos são:
— 1) Amm., aps.,  ars., bry.,  carb.-v., dig., bell,  kal,
lach., merc,  spig.; — 2) Aur., cale, dule, lyc, sen., squill,
stann.; — 3) Brom.  e lactuca.

   Cirúrgico. Operação de  thoracentese. Indicações.  Esta
operação deve ser praticada quando o derramamento fôr de
tal fôrma considerável que ameace suffocar o indivíduo,
e quando haja syncopes.
   Contra-indicações. Não deve ser praticada quando hou-
ver tuberculos pulmonares ou cancro ; não se deve operar
no  período  agudo.

   Operação: Segundo  Blachy,  o trocate para a  operação
deve ser quasi capillar. Entre  a 3a  e 4a falsas costellas
esquerdas, ou entre  a 4a e 5a, ou mesmo entre a 6a e  7 a,
do mesmo lado, contando de cima para baixo ou na parte
mais declive do thorax, a 4 ou 5 centímetros para fora
do bordo externo do grande peitoral, estende-se fortemente
a pelle  com a  mão esquerda, faz-se com a lanceta  uma 
pleurodynia
165
pequena puncção na pelle, colloca-sft  a pouta do trocate
na chaga e faz-se penetrar nella com  um golpe sôcco; a
canella tendo sido  antecedentemente coberta de perga-
minho fino ou  de  bexiga,  retira-se o trocate abaixando
a pelle ; comprime-se brandamente o thorax para a sahida
do liquido, deixando-se sahir somente  a metade do que
estiver accumulado; cura-se  a chaga  com tiras de  dia-
chylão, e uma atadura de corpo.
  Se feita a  puncção  não saJiir  liquido, deve-se fazer  o
doente respirar largamente, e introduzir um estylete na
canula para romper as bridas ou obstáculos. Se absolu-
tamente não se puder por este  meio  obter a sahida,
pratica-se nova puncção. Se  na occasião em que a canula
estiver dentro houver quintos de tosse, inclina-se a ca-
nula  para que ella não so ponha em contacto com a pleura
pulmonar.
  Contra  os  derramamentos purulentos  deve-se fazer in-
jecções, a  principio com água tépida, tendo a cautela de
que a seringa tenha a mesma temperatura que  ella ou  o
liquido da  injecção ; depois vinhosas ou de cozimento de
chamomilla.
PLEUROIDYNIA.
  Affecção rheumatica das partes musculares ou fibrosas
day paredes do peito.

  Symptomas. Dôr  mais  ou  menos intensa nos  lados
do  peito,  augmentando  pelas inspirações,  pela tosse  e
pelos espirros; anciedade. Não ha febre nem symptomas
geraes.

  Tratamento. O medicamento principal é arn., do qual
muitas vezes basta applicar  uma dose para obter cura
completa.
  Se todavia  houver  casos em que arn.  não seja sufff-
ciente, serão :  Acon., bry., n.-vom., puls. e  sabad. 
166
PLICA POLACA
PLICA POEACA
TRICHOMA.
  Irritação com alteração dos cystos pilosos ou dermatose
endêmica  do couro cabelludo ou dos diversos pontos do
corpo humano  dotados de pôllos, caracterisada por exsu-
daçáo mais ou menos abundante, viscosa e fétida, suscep-
tível de, seccando, formar crostas, com coceira viva.

  Symptomas. — Locaes. Inflammação dos bulbas pille-
feros  com sensibilidade e crescimento rápido dos cabellos
e dos  pêllos; disposição particular mais ou menos  extra-
vagante  dos  pêllos, principalmente dos cabellos, com
agglutinação  de uns com os outros ou destes últimos
entre  si.
  O crescimento umas vezes é feito em fôrma de madeixas,
longas e flexuosas,  o que as fez designar pelos autores
de caput medux; outras  vezes  ellas tem  a fôrma de cor-
reia ou de massos como caudas.

  Geraes. Indisposição  geral, com  movimentos  febris,
precedidos ou não de entupimento do nariz e  cephalalgia.
  A plica sêcca é a espécie em que não ha exsudação.

  Tratamento. Ainda que a plica polaca seja  considerada
como  um exsudato  favorável á economia, os incommodos
que ella produz  em muitas  occasiões são de tnl  ordem
que reclamão urgentemente medicação activa.
  Os medicamentos principalmente melhor indicados são :
—1)  Vine ; — 2) Borax. e lyc. 
PNEUMONIA                  167
PNEUMATOSIS.
MOLÉSTIAS VENTOSAS, ARROTOS,  ERUCTAÇOES,  COLICA
        VENTOSA,  TYMPANITE,  METEORISMO.
  Desenvolvimento  ou cumulo de gazes no interior dos
órgãos, produzindo distensão (tympanite, meteorismo), bor-
borygmos e repuxamentos  dolorosos  (eólicas ventosas).
  Esta affecção não passa  de  um symptoma  de  varias
moléstias, como seja, por exemplo, uma ferida penetrante,
um derramamento purulento,  etc. Seu tratamento  é o
applicado á lesão principal.
  Os  meios hygienicos devem, porém, ser  observados
com rigor.
PNEUMONIA.
INFLAMMAÇÃO DO  PARENCHYMA  PULMONAR.
  Seudo superficial, chama-se Peripneumonia.
  Pôde ser primitiva ou  consecutiva;  aguda ou chronica.

  Primitiva, aguda e franca.— Symptomas locaes
e funccionaes. Quasi  se  pôde afiançar  que  não ha um
ata me de pneumonia sem prodromos, cujos symptomas
são: indisposição geral, com diminuição das forças e do
appetite ; dores lombares ; vermelhidão dos pomos; sen-
sibilidade exagerada ao ar livre; calefrios e ligeiro mo-
vimento febril. Depois delles: dôr de lado lancinante e 
168                   PNEUMONIA
pungitiva, profunda  e  contusiva, augmentando  durante
a inspiração,  a tosse ou  a pressão;  respiração  embara-
çada, accelerada, penosa,  com sentimento de  oppressão
e aperto de peito. Tosse  constante,  raramente quintosa,
com escarros  viscosos, adherentes ao vaso (nos três  pri-
meiros dias), meio-transparentes, finamente  aéreos, de
côr de tijolo pilado, ou   de  ferrugem, alaranjados, côr
de limão amarello,  açafroados, segundo  a quantidade de
sangue  que contiverem  e a  época da moléstia; depois
esverdinhados,  côr  de  sueco  de alcaçuz  ou de. ameixas
passadas.
  Pela percussão, som  massiço e sensação de  resistência
no  dedo que percute.
  Pela auscultação, estertor crepitantefino, sêcco, de bolhas
iguaes, percebido no fim da inspiração ; depois respiração
bronchica,  retinido  da voz,  bronchophonia,  sopro  tu-
barío.
  Em alguns casos encontra-se nos  limites da parte in-
flammada estertor crepitante ou sub-crepitante.
  Em outros, porém, excepcionalmente, ausência do ruido
respiratório e de bronchophonia.  Nas crianças menores de
5 ou 6 annos, ha  ausência  de  escarros côr de  tijolo ou
côr de ferrugem,  que são quasi  sempre substituídos  por
uma espuma  sanguinolenta particular. Além disto apre-
sentão, pela  auscultação,  crepitação menos  sêcca, menos
fina e menos igual. Estes phenomenos  da  respiração
também são privativos da pneumonia nos velhos.

  G-eraes. Febre  mais ou  menos  violenta, sem  delírio,
pulso amplo, elevado, freqüente e duro; nos velhos palpi-
tações de coração, limpas, sêccas  e vibrantes; pelle quente
e humida; face animada,  fortemente  córada nos pomos,
maxime do lado affectado, ou pallido, depois livida e ama-
rellada, térrea quando a moléstia  deve ser fatal; inappe-
tencia; lingua branca, pastosa, algumas vezes  sôcca e
escura ; náuseas, insomnia, agitação, atordoamento; em cer-
tos casos delirio, coma; perda das  forças. Decubitus dorsal,
maxime se a moléstia produz grandes dores  e  faz rápi-
dos e graves progressos.
  Quando a moléstia tem de terminar favoravelmente ha 
PNEUMONIA
169
diminuição dos symptomas  febris; abatimento de pulo
e do calor; volta  do somno, pelle humida; expectoração
fácil; os escarros tornão-se claros, mais aéreos, não sangui-
nolentos ; a dôr  diminue, bem  como a bronchophonia;
a respiração torna-se normal, e ha estertor crepitante de
volta.
  Se  o doente tem de  succumbir, ha persistência e ag-
gravão-se os symptomas, menos   a  dôr,  que pôde dimi-
nuir:  expectoração mais difficil; respiração mais  embara-
çada ; estertor mucoso  de grossas bolhas; face livida e
térrea; suor viscoso, resfriamento das extremidades, es-
carros  pequenos  cinzento-sujo, algumas  vezes esfriados,
muitas vezes mesmo purulentos; pulso cada vez mais pe-
queno  e  irregular; decomposição dos traços; estertor
tracheal.
  Nos recém-nascidos os symptomas  da pneumonia são :
tosse,  acceleração da respiração; respiração expiratriz,
anhelante,  acompanhada  de pallidez  notável da face, e
movimento das narinas; dyspnéa. Pela auscultação, ester-
tor sub-crepitante e mucoso ao mesmo tempo ; respiração
bronchica,  sopro-tubario ; vibração das paredes do peito,
e retinido do  grito. Pulso muito freqüente,  pelle quente;
exageração da côr dos pomos (maçãs do rosto).
  Para maior clareza da descrípção deixamos á margem
a classificação  da pneumonia em períodos, porque, do Io
ao 2o, muitas vezes não vem  differença senão de horas ; e
então para seguirmos  a ordem prescripta por  Jahr na
sua medicação iríamos dificultar  o diagnostico.
  A pneumonia primitiva tem fôrmas diversas dependen-
tes  de  circumstancias peculiares  ao individuo, á consti-
tuição  medica reinante, a complicações sobrevindas  em
seu curso, ou por effeito de  vicio existente na economia.
  1°,  fôrma biliosa: caracterisada pela côr amarellada
da  face,  peso  na cabeça,  sôde  intensa,  enducto ama-
rello ou  esverdinhado  da lingua, amargo da boca e  eva-
cuações biliosas; 2o, forma typJwide: ataxica ou adynamica
quando ha fraqueza extrema, tonteiras, agitação, delirio;
3o,  catarrhal: se foi em conseqüência de catarrho pulmo-
nar, ou se reinão grippes ou bronchites, etc. 
170
PNEUMONIA
  Tratamento. —Dietetico. Dieta severa; silencio absoluto.
Na convalescença: regimen  brando, analeptico; alimenta-
ção sem  excitantes,  composta de  feculas, leite e carnes
brancas;  proscrever o vinho, café, carnes negras.

  Medico. Os melhores medicamentos são em geral:—1 )
Acon., bry.,  cann., chin., phos., rhus., squill, sulf;— 2 )
Bell, lach., merc, puls., senn.; —3) Aps., ars., benz.-ac,
canth., nitri., n.-vom., op.,  phos.-ac, sabad., sep., tart  c
veratr.
  Na pneumonia  primitiva em começo o  medicamento
principal é acon., o qual deve ser administrado  da fôrma
aconselhada no  artigo Pleurisia, até que os symptomas
febris, sobretudo a sede e o calor,  tenhão diminuido de
fôrma notável.
  Tendo  diminuido a febre pela acçâo do acon., o melhor
medicamento depois delle é bry., diluido em 6 onças d'agua
e tomado ás  colhéres, até que a  respiração se torne mais
livre  e que os escarros adquirão melhor aspecto.
  Se depois de restabelecido o doente, pela acçâo da bry.,
restar ainda  som massiço  nos pulmões, com oppressão e
tosse, os  medicamentos são: Phos. e sulf., ou: Chin., lach.,
lyc e sil.
  Quando o doente, por quaesquer circumstancias não tiver
sido tratado logo  em começo, e que a moléstia tenha já
seguido seu curso, e produzido symptomas que facão sup-
pôr que exista hypatisação rubra, o que é facilmente reco-
nhecível  pela intensidade dos symptomas acima  enumera-
dos, acon. e  bry. ainda devem ser empregados,  com quasi
certeza de optimo resultado; o medicamento, porém, prin-
cipal é sulf, administrado ás colhéres, de 3 em 3 horas, feita
uma solução de 3 a 6 glóbulos (ou uma gotta de  tintura)
para oito onças  d'agua. Muitas vezes nestas circumstancias
achar-se-ha também de utilidade incontestável: Lach., lyc
e phosph. Ha  occasiões  em que é mesmo  conveniente,
depois da acção  do sulf. applicar  um ou  outro desses
medicamentos na  dose de 3 ou 4 glóbulos, de uma só
vez, deixando-se esgotar a acção sem repeti-la.
   Para a pneumonia adynamica (Pneumonia Notha), como
se encontra muitas vezes nas pessoas idosas, com tendência 
PNEUMONIA
171
a degenerar em paralysia do pulmão, o medicamento que
se deve empregar em primeiro lugar é acon., o qual deve
ser substituído  por merc,  se depois da sua applicação
o estado do doente se aggravar.
  Tendo merc. feito beneficio, mas não tendo conseguido
terminar a cura, bell será o medicamento mais conve-
niente, principalmente se aos symptomas conhecidos se
acerescentarem constricção espasmodica do  peito,  com
tossiculação sôcca;  ou cham. se a respiração fôr sibilante.
Depois  de cham convém ordinariamente n.-vom.
  Quando merc. não produzir mudança alguma, o medica-
mento mais conveniente é ipee, maxime se a respiração
fôr anciosa e rápida; ou  veratr.,  se as  extremidades
estiverem frias, com aperto do peito e grande angustia;
ou ainda ars., se o doente se tornar cada vez mais  fraco,
com accessos de suffocaçâo;  talvez que ainda aproveite
benz.-ac.
  Para a pneumonia typhoide o medicamento que deve
ser empregado em primeiro lugar é op.;  depois  delle
convém ás vezes arn.
  Se, depois do uso destes dous medicamentos, não houver
nos soffrimentos melhora conhecida, veratr.  (duas ou três
doses) será de  grande utilidade, ou  ars., maxime se  a
fraqueza e o estertor augmentarem.
  Grande  numero  de vezes bry. e  rJvus., ou  benz.-ac,
ipec. e ars., ou  veratr.  e ars., administrados alternativa-
mente, produzem effeitos surprendentes.
  Quando a melhora se pronuncia, mas não  é  durável,
sulf. será um optimo meio intercurrente, depois do qual
se poderá voltar com vantagem para os  medicamentos
antecedentes  que se mostrarão mais efficazes.
  Havendo   decubitus  ou  excoriações por  ter  estado
muito tempo deitado, e que  estas  se tornem chagas
gangrenosas, chi >. ou ars.  são os melhores medicamentos
a empregar.
  Se  se manifestar  obscurecimento da vista, deve-se  em-
pregar bell.;  e  se as forças diminuírem cada vez  mais,
natr.-m. prestará grandes serviços.
  Emfim, quanto ás conseqüências das pneumonias,  se se
declararem  symptomas de  tísica incipiente, ou  se a 
172
PODHYDROSE
pneumonia ameaçar passar ao estado chronico, sobretudo
se houver  symptomas que facão suspeitar a  existência
de tuberculos, os melhores medicamentos são :—1)  Sulf;
—2) Amm., lach., lyc, phos.;—3) Ars., aur.,  cale,  hep.,
kal, nitr., nitr.-ae, ol-jec, stann., sulf-ac.
PAEUMORRHAGIA.
Yide Hemoptysia.
PODARTHROCACE.
Carie, tumor branco dos ossos do pé, maxime do tarso.
Vide para descrípção e tratamento Arthrocace,
PODHYDROSE.
  Suor  excessivo dos pós.

  Tratamento. Deve ser respeitado quando é antigo, em-
pregando-se somente cuidados de asseio.
  Em  caso contrario, convém  modera-lo pelo emprego
externo de banhos adstringentes.

  Medico. Os medicamentos que devem ser empregados
são: Carb.-v., cham , cJún., merc,  op., phos.-ac, rhus., samb.,
selen. e sulf. 
PODRIDÃO  DOS HOSPITAES
173
PODISCHYDROSE.
Yide Ischydrose.
PODRIDÍO  DOS  HOSPITAES.
TYPHUS TRAUMÁTICO.
  Lritação  gangrenosa ulcerativa ou  pseudo-membra-
nosa das  soluções de continuidade,  com  desorganisação,
fétido  característico e  dôr  local, por  viciação do  ar,
conseqüente de  agglomeração de individuos feridos ou
affectados de moléstias diversas. Esta  affecção provém
do  contacto ou   absorpção  de miasmas sep ticos,  espa-
lhados na atmosphera das salas  dos hospitaes; é epidê-
mica  e contagiosa.  Seus phenomenos são  precedidos,
acompanhados ou seguidos  de symptomas  geraes de in-
toxicação  (typho-adynamico), de irritação das vísceras,  e
de abalo profundo  da innervação.
  Para facilidade de sua descrípção, a cirurgia dividio-a
em  duas fôrmas : Ia fôrma, ulcerosa; 2a fôrma, camosa ou
lardacea.

  1."  Forma ulcerosa.  — Symptomas locaes. Dôr  a
principio ligeira e  surda  na chaga, depois aguda:  mu-
dança  de  aspecto na chaga, a qual adquire rubor insó-
lito, bordos  elevados, talhados a pique, com excavações
circulares  no centro; fundo da  chaga escuro  e transsu-
dando  ichor também escuro; as  ulcerações  augmentão 
174
PODRIDÃO  DOS  HOSPITAES
 tanto no sentido de  sua extensão,  como em  profun-
 didade, sendo  orladas por um circulo oedematoso,  e infil-
 tração dos  tecidos circumvizinhos.

   2.° Forma  carnosa ou lardaeea.—Symptomas.
 Locaes. Dôr e  mudança total ou parcial da chaga, onde
 te desenvolvem botões  carnudos, violaceos, cobertos  de
 uma pellicula   meio  transparente, esbranquiçada, forte-
 mente adherente aos bolões,  ou  uma  camada  carnuda
 esbranquiçada que se transforma em  matéria pútrida, e
 que tem  como resultado fazer crescer a  chaga em pro-
 fundidade :  côr  livida da superficie da  chaga com infil-
 tração dos  tecidos circumvizinhos. Muitas  vezes  os bo-
 tões  carnudos  sangrâo  ao menor contacto.

   Geraes de ambas as fôrmas.— Destruição  completa da
 pelle, do  tecido cellular inter-muscular, dos músculos,
 dos tendões, dos vasos e nervos. Anorexia; lingua suja
 e  fria ; constipaçao;   dores intensas no  epigastrio, aug-
 mentadas pela pressão; febre,  acompanhada de cephalal-
 gia  e prostração; diarrhéa colliquativa; escaras  no sacro
 e  morte.

   Tratamento. —Prophylactico. A primeira e principal
 indicação  é subtrahir os doentes  á acção dosmiasmas, o
 que se obtém  usando nas chagas do  emplastro de Lis-
 ter, feito  com  ácido  phenico, c  conservando nas salas
 atmosphera sempre  pura: o isolamento e  a mudança
 do-;   feridos  para lugares arejados e desinfectados pelo
 uso  do  chlorureto  de  cal  e ácido  sulfürico  concen-
 trado, unido ao  nitrato de  potassa  purificado é uma
 condição indispensável,  até  para  corrigir  o effeito das
 exhalaçõcs miasmaticas  nas salas  de  onde não puderão
 ser retirados os  doentes.  Elles devem ser conservados
em boas condições de  asseio,  e fazer uso de café, vinho,
e  regimen analeptico. As camas,  as  roupas, os  appa-
relhos, e mesmo  os insti um entes de cirurgia, devem ser
 desinfectados. Quando não se fez uso do emplastro  de
 Lister, os curativos  devem ser raros e  rápidos  e reu-
 nir-se immediatamente as  chagas. 
polydipsia
175
  Local.  Convém destruir o  agente  deletério,  o  que
se obtém  nas chagas de fôrma lardacea, além dos meios
tópicos  antisepticos  e pelo ferro  em  braza, applican-
do-se depois fios embebidos em uma  solução de ácido
phenico, ou de  glycerina phenicada. As lavagens devem
ser feitas com água phenicada,  com álcool camphorado,
com  cozimento de corticeira, applicando-se sobre a chaga
carvão  commum, ou devem ser feitas (o que é de vanta-
gem inconcussa)  com a ca^ca  do corticeiro.
  Geral.  Os  indicados para os casos da gangrena.
POIXUÇÒES.
Yide  Spermacrasia.
POEYDIPSIA.
  Desejo excessivo, necessidade insaciável de bebidas ou
de liquidos  ácidos, devido a um  estado  phlegmasico ou
á aberração da innei vação;  á nevrose do pharynge e do
estômago, com seccura da garganta,  ourinas freqüentes e
aquosas.

  Tratamento. Quando  é devido a estado  phlegmasico
deve satisfazer a sede,  bebidas  frias,  e  com gelo; dieta
láctea;  banhos  tepidos  e frios; cataplasmas  emollien-
tes  no pescoço.
  Medico. Os medicamentos  são: Acon., aps., ars., bell.,
bry., carb.-v., cham.,  cJún., cin., camph.. dule, ipee, lach.,
lyc, merc, n.-vom., puls. e sulf. 
176
POLYPO.S
  Sendo  nervosa:  os  medicamentos  são:  Bell, bry.,
cale, chin., ign., lach., lyc,  magn., magn.-m., mosch.,  n.-
mosch., n.-vom., puls., rhus.,  sabin., sec, sep., sil, sulf-ac,
veratr., valer., zine, ou:  Mags., mags.-arc, mags.-aus.
POEYGALACIA.
  Hyperemia  da glândula mamaria, produzindo super-
abundancia da secreção leitosa.
  Para o tratamento. Yide Agalacia.
POEYPOS.
  Producções ou excrescencias  mórbidas carnudas,  fun-
gosas,  susceptiveis  de se  desenvolverem sobre as mem-
branas  mucosas  em  geral, e  em  particular nas fossas
nasaes,  na vagina e no utero; de  consistência mucosa,
vesicular, fibro-sarcomatosa e  carcinomatosa; de fôrma
pedicular ou não, tamanho variável, e nascendo quando o
tecido mucoso está hypertrophiado.
  Os polypos são  de três gêneros : polypos  cellulo-mem-
branosos,  comprehendendo as espécies mucosa, lardacea,
fungosa e granulosa.  Polypos mais ou menos duros, car-
tilaginosos, ósseos ou petrosos, fíbrosos, e  sarcomatosos;
polypos mixtos ou compostos.

  Symptomas. — Locaes. Tumores mais ou menos volu-
mosos, com ou sem prolongamentos em profundidade e
largura; com ou  sem  dôr á pressão; susceptiveis  de,
pelo seu desenvolvimento, encherem  as  cavidades onde 
POLYPOS
177
nascerem, e distcndô-las  empurrando-as;  e produzirem
compressões, irritações, d'onde provenháo inflammações e
ulcerações dos órgãos circumvizinhos;  produzirem hemor-
rhagias, e embaraçarem o livre exercício dos órgãos inva-
didos.

  Geraes.  Accidentes febris, nervosos e digestivos,  sem-
pre graves.

  Tratamento. — Medico.  Os  medicamentos  principaes
contra as diversas espécies  de  polypos são: — 1) Cale,
phos., puls.,  staph; — 2) Con.,  merc, sil,  thui.;  — 3)
Ambr., ant., ars., aur.,  graph.,  Jiep., lyc, merc., petr.,
pJws.-ac, sep.,  sulf.-ae e teucr.
  Os polypos mucosos exigem de preferencia: —1) Calo
merc, puls ; — 2) Hep., mez., sulf. e teucr.
  Os  polypos  fibrosos: — 1)  Cale,  staph; — 2)  Ars.,
petr., phosph., sep., sil, sulf. e thui.

  Cirúrgico. Os meios cirúrgicos são  os seguintes: exsic-
cação, cauterisação, excisão, sedenlio, arrancamento, despe-
daçamento, ou laceração, ligadura, esmagamento linear, gal-
vano-caustico e compressão.
  Nos artigos  especiaes  faremos a applicnção de  entre
estes diversos meios,  daquellei que nos parecerem melhor
apropriados.

   Poívpos do  ou^ ido. — Symptomas.  A excepção da
surdez, e de um  ligeiro  corrimento do ouvido, quasi ne-
nhum symptoma  mais se nota, excepção feita da  sensação
aceusada pelo  doente de um corpo estranho no ouvido.  O
exame feito com  o  especulo e  o  espelho revela   a  exis-
tência do polypo.  Para maior certeza do diagnostico deve
procurar-se com o estylete contornar sua base.

   Tratamento. — Cirúrgico. Sendo estreito o pediculo  e
não  adherente ao tympano, deve-se  praticar o arranca-
mento com a  pinça  de Bonnafont, deixar sangrar  a fe-
rida  e depois cauterisar o pediculo com nitrato do prata em
lápis, de 2 ou de 3 em 3 dias ; quando estiver adherente ao
tympano deve-se preferir a ligadura, ou aexcisão com oa 
178
POLYPOS
 bisturis do mesmo  autor, depois de ter pegado o polypo
 com a errina de que clle se serve: feita a excisão deve-se
 insufflar pós cáusticos no ponto deixado pelo polypo.

   Medico. Antes de emprehender o tratamento cirúrgico
 indicado acima, convém fazer uso continuado por algum
 tempo de cale e stapJi., os quaes podem produzir a queda
 do polypo.
   P. das fossas nasaes.— Dividem-se em mucosos
 ou vesiculares, e emfibrosos.

   Mucosos. — Symptomas.   Em principio eutupimento
 semelhante ao do coryza incipiente: depois tumor mais
 ou menos saliente, distineto, produzindo embaraço na res-
 piração, obrigando  o doente a assoar-se freqüentemente e
 dormir com  a boca aberta.  Quando  o  tumor  ó mobil,
 fluctuante e que produz um ruido particular semelhante
 ao que produz um estandarte (circumstancia que fez  Du-
 puytron dar-lhe a denominação de—ruido de estandarte),
 o polypo ó fluctuante.
   Quando, porém, a obliteração das fossas ó  completa,
 e  que  em conseqüência ha perda de odorato  e voz fa-
 nhosa, o polypo é obliterante.
   Ha uma terceira espécie,  é  dos invasores,  que per-
 tencem tanto  á classe dos  mucosos como á dos fibrosos,
 porque tôm  a propriedade  de estender-se consideravel-
 mente, oecupando toda a  fossa nasal, e também de inva-
 dir as cavidades orbitarias,  produzindo  inflammação e
 corrimentos puriformes , com  deformação do nariz e face.

   Fibrosos.—Symptomas. As differenças entre estes e os
mucosos dizem  respeito  quasi  somente á  sua textura.
Quanto ao mais os symptomas são os mesmos, menos a
necessidade de assoar quando o ar estiver  humido, que é
menor. Ha como nos invasores deformação do nariz e face.

  Tratamento. —Medico.  Os medicamentos~que merecem
preferencia são : Cale., phosph., staph., teucr., ou : Sep e  sil.

   Cirúrgico. Os meios aconselhados são: exsiccação  por
meio de qualquer pó adstringente; compressão;  despedaça- 
POLYPOS
179
mento, e sedenho (meios quasi abandonados), catderisação
que se faz com nitrato de prata, ligadura, excisão e arran-
camento. Estes três últimos meios são hoje os mais usados,
sendo o  ultimo o preferível.
  Excisão.—O processo a seguir é o mesmo que o dos
polypos  do  ouvido.
  A ligadura  faz-se com  o serra-nó de Graefe  (Fig.
90 e 91), com uma          ^-^
sonda de Belloc ou
mesmo  com uma
sonda do mulher,
da  qual  se  tira a
extremidade arre-
dondada p ra per-
mittir a passagem
dos fios.
  O  serra-nó  de
Graefe   tem uma
peça  de parafuso,
na qual se prende a
extremidade do fio;
a laçada intermé-
dia passa na base
do   polypo;  por
dentro   da  porca
ha   um   parafuso
terminado infe-
riormente em um
botão; faz-se cami-
nhar esse parafuso
até que o fio prenda
completa e inteira- Fi8
mente a base do
polypo.  Os fios podem  ser  de metal, de seda ou de outra
qualquer matéria, eomtanto, porém,  que sejão fortes e
estejâo  encerados.
  Arrancanicnto. — O arrancamento  é  feito com
pinças,ditas de polypos. Prende-se o polypo entre as suas
extremidades e pratíca-se a operação, torcundo-o. Havendo
90.— Serre-nceud
 de Roderic.
Fig.
91.—Serre-nceud
 de Graefe. 
180
POLYPOS
hemorrhagia,  água fria com  vinagre, perchlorurcto  do
ferro,  ou phcnol sodico.
   Para os polypos fibrosos, de pediculo  estreito, c pouco
enraizados, os processos são idênticos ; mas, em caso con-
trario,  isto é, quando  são de base larga,  a operação ó
mais séria, e carece que a via pela qual se tem de seguir
para praticar  a extirpação do polypo seja  augmentada
a ponto de permittir: 1 , facilidade do manual operatorio;
2",  ablação completa e perfeita  do tumor  e  das   partes
que, com elle  tendo feito corpo,  ficarão  alteradas.
   Ha quatro  methodos  ài augmento  das  vias prepara-
tórias da operação: nasal, bocal, facial e o  do Syme.
   MetJiodo nasal.—Consiste em penetrar a fossa na-ai di-
rectamente de diante  para  trás,  dividindo  o  nariz na
parte mé.lia ou lateral, quer  na porção molle somente,
quer na molle e na ossea, fazendo-so ou não a reseccação
do tabique, dos cartuchos, dos ossos próprios  ou da apo-
physe  montante do maxill.tr superior.  Este methodo  é  o
seguido pelo Dr. Rampolla quando quer  extrahir os po-
lypos de  pediculo volumoso, situados na base do craneo,
e sem  ramificações ósseas.
   MetJwdo bocal.—A incisão staphylina de Dioffenbach,  e
a reseccação dx abobada  palatina de Michaux do Louvain,
aperfeiçoada por Nelaton, fazem parte deste methodo, do
qual ainda se  approxima o processo mixto de Botret.
  Methodo facial—Yerneuil abre  via para o poypo atra-
vés  do maxillar superior ; o osso é perfurado, ficando in-
tacto o  pavimento da orbita ou a apophy e palatina ;
Plaubcrt, filho, porém, sacrifica  todo  o osso.
  O methodo  de Syme consiste na incisão do  lábio supe-
rior.  Os  inconvenientes deste  methodo,  que são prin~
cipalmente a pequenez  do alargamento  do espaço  ne~
cessario para  que o polypo  fique  todo a descoberto,  ©
mesmo  para que o  manual operatorio  adquira a   facili-
dade necessária, fô-lo  ser abandonado na  maioria  dos
casos, sendo-lhe preferida a  incisão da narina (venta)
sobre a  face dorsal ou sobre a aza do nariz.
  Os polypos  dos  seios frontaes  e maxillares  não tôm 
POLYPOS
181
particularidade que demande modificações notáveis destes
processos opcratorios.

  Polypos do  larynge.—Symptomas. Quer sejão fi-
brosos ou mucosos ha perturbações na phonação, as quaes
seguem  a marcha correspondente ao desenvolvimento do
polypo,  começando por pequenas perturbações, fazendo
depois rouquidão,  e, finalmente, aphonia,  que ó mais
ou  menos  considerável e  dependente do  ponto   oceu-
pado pelo polypo ; tosse croupal,  mais ou menos intensa;
dyspnéa constante,  umas  vezes  periodicamente,  outras
de  repente, com  accessos de suffocaçâo e esforços para
expellir o corpo estranho,  sobretudo  durante os esforços
de  expectoração  e deglutição dos alimentos sólidos.  Os
movimentos impressos ao polypo, quer durante a  passa-
gem dos alimentos,  quer pelos esforços referidos, fazem
umas vezes diminuir e outras augmentar os symptomas.
  Quando o  polypo  é molle o  contacto dos  alimentos
sólidos, ajudado  pelos esforços  da  expectoração,  faz
serem expcllidas pequenas porções do  tumor,  e então  ha
restituição  momentânea da voz e da  respiração, bem de-
pressa seguidas de ruido de sibilo e de válvula. O meio
seguro do diagnostico é feito  á custa do lai yngoscopio.

  Tratamento. —  Cirúrgico.  Os  meios operatorios são:
txcisão,  cauterisação com ferro  em braza, esmagamento,
torsão e ablação pelo  polypotamo.
  A ablação com o polypotamo é feita como se pratica na
ablação das  amygdalas:  abatida  a  lingua  prende-se o
polypo com as lanças  do  instrumento, e calcando sobre
a mola que tem perto do cabo, a guilhotina desce e separa
o polypo de seu ponto de implantação.
  A torsão pratíca-se com a pinça própria de torcer os
polypos do larynge.  O manual operatorio é o mesmo dos
polypos nasaes,  differençando-se  somente pelo instru-
mento.
  O arrancamento e o esmagamento são feitos também, o
primeiro com a pinça de Fauvel, o segundo com  pinças
próprias. 
182
POLYPOS
  Para se proceder á incisão e á cauterisação dos polypos
carece fazer-se previamente a  operação  da tracheotomia.
  A tracheotomia deve ser  praticada em dous  tempos:
1°, incisa-se dous anneis da trachéa e a cartilagem cricoide
para que o doente possa respirar; 2o, augmentase a in-
cisão até a cartilagem thyroide, feito o que,  extiahc-se o
tumor, ou cauterisa-se simplesmente com ferro em  braza.
E  necessário deixar a canula na  incisão da trachéa por
alguns dias para o doente poder respirar livremente.

  P. do utero.—Symptomas. Ha duas espécies : polypos
molles (vesiculares, cellulo-vasculares, vasculares  brancos
e duros).

  1.°  P. molles.— Pelo toque do utero encontra-se um
tumor  saliente, molle, meio fluctuante, elástico quando o
polypo é no collo; quando, porém,  elles estão dentro da
cavidade do  utero e são  pouco volumosos, o toque nada
revela: leucorrhéa, irregularidades da  menstruação; ás
vezes, menorrhagia e prostração.

  2.°  P. duros (fibrosos, cartilaginosos, sarcomatosos).—
A menstruação  apparece  umas vezes  muito  freqüente-
mente, e  outras com  longos intervallos;  hemorrhagia
depois da  época  critica  (menopause); dores uterinas;
leucorrhéa, intumescencia  do  utero  como  na  prenhez.
Quando a moléstia é  antiga  hemorrhagias freqüentes,
abundantes  e continuas;  anemia.  Symptomas  de  com-
pressão sobre os órgãos da bacia  pelo  utero distendido.
Pelo toque vaginal, sendo o polypo intra-uterino, não  ha
signal  evidente;  sendo, porém, situado no  collo ou em
suas proximidades, pediculado, não só  é  percebido pelo
dedo, mas visível mesmo com o soccorro  do especulo.

  Tratamento. — Medico.  Contra  os  polypos do  utero
tem-se recommendado especialmente staph., e, em alguns
casos,  cale

  Cirurocco.—1.° Polypos molles. Quando  a expulsão não
é espontânea, devida a  contracções resultantes da irrita-
ção communicada aos nervos  do utero pela presença do 
POLYPOS
183
oorpo  estranho, deve-se praticar, pelos meios geraes,  o
esmagamento,  a  torsão,  a  cauterisação  ou o arranca-
mento simples, que é sempre o preferível.
   2.° Polypos duros.  Os meios  são:  torsão,  ligadura  e
excisão.
   Torsão.—Um ajudante sustenta o utero emquanto  o
operador  funeciona e durante todo o  tempo que dura  a
operação. Se  o  pediculo do polypo fôr largo, antes de
fazer-se a torsão  é necessário  circumscrever com  duas
incisões, ou mais, toda a base do tumor; em caso contrario,
ou sendo  estreito, a torsão pôde ser feita com uma pinça
de chapa dentada um pouco larga,  de modo que não
destrua, por sua  estreiteza,  o polypo,  impossibilitando
sua  extracção integral.

   Ligadura.—Ha  vários  processos que se disputão  a
preferencia na  execução e facilidade  da collocação dos
fios e nos meios de os apertar; os principaes  são:
   Io, de  Desault. Consiste  em fazer  passar um fio em
derredor  do  pediculo   do  polypo  (que  para todos os
processos deve suppôr-se poder ser isolado) com o soccorro
de duas canulas; uma ordinária, por onde atravessa o fio
que tem do servir para dar a laçada no pediculo do polypo,
a outra contendo um estylete  bifurcado por  entre  cujos
ramos passa o fio depois de feita a laçada; enrola-se o fio
na canula, depois de se  ter puxado a haste do estylete que
atravessa a canula, e torce-se.
   2<>, de Mayor  (Fig. 92). Com duas ou três hastes de aço
ou de barbatana de
balôa,  terminadas
por  um  pequeno
gancho, tendo pas-
sado o fio em  cada
gancho,  envol-   Fig> 92._processo de M^yor,  oaa hastes de
vendo com  elle a aço ou de baleia terminadas em patas de caran-
raiz  do   polypo; gueijo, 6 canula.
depois  do que,  enfião-se as duas extremidades do bo por
uma  sonda  ôCa, retirão-se as  hastes,  torec-se os fios,
fazendo  gyrar sobre si a sonda ôca.
 
184
POLYPOS
cp
   3o, de  Favrot (Fig. 93).  Toma-se  duas  sondas do
gomma elástica cortadas na altura dos olhos; introduz-se
                     as duas extremidades do fio,  fa-
                     zem-se passar na raiz do polypo e
                     torcem-se,  fazendo-as gyrar uma
                     por outra.
                       Todas estas laçadas devem  ser
                     apertadas de 24 em 24 horas, até a
                     queda do polypo, que, de ordinário,
                     se effectua do 6o ao 20° dia. E neces-
                     sari ■, porém, durante esse  tempo
                     fazer repetidas ii jecções com água
                     pura  ou com  cozimento  de cha-
                     momilla, tendo  tido a indispen-
                     sável cautela de deixar os fios pen-
                     dentes.
                       A matéria de que se deve cempôr
                     os fios é:  soda  ou linha,  porém
                     bem encerada; prata ou metal fáceis
                     de torcer, ou tripa.
                       líxcisão. — Quando o polypo
                     não ó muito  volumoso, prende-se
                     por sua parte inferior com as pinças
                     de Museux, puxa-se  para  a  vulva
                     por ligeiras  tracções, e  corta-se o
                     pediculo com  bisturis ou tesouras
                     curvas e fortes.  Sendo,  porém,
                     muito volumoso,  é  necessário pra-
                     ticar  o desbridamento do collo  do
Ne^L^ímPH?ad«2 Dtf °' Prender>  acto continuo, o
dos polypos,  modificado polypo com  ganchos e fazer trac-
por Gooch.             çQes  fortes,  occasião em que se
praticão incisões semi-ellipticas na base, se ella fôr  larga,
e emprepa-se o esmagador  de  Chassaignac. O processo
pôde  servir para as tracções.
  Trata-se a hemorrhagia; sustenta-se as forças da doente
e faz-se injecções frias ou tepidas.  Repouso até a cura.
cb- 
P0RRIG0
185
PORRIGO.
           PORRIGNIA,  TINHA  PORRIGINOSA.


  Inflammação do couro cnbelludo, de natureza contagio-
sa, cara cterisada ora por uma erupção vcsiculo-pustulosa,
de côr amarella, e ora pelo desenvolvimento de simples
rugosidades ou feridas da epiderme, fornecendo um hu-
mor fétido, cuja concreção dá  em resultado a formação
de crostas escuras, granuladas, furfuraceas, e amiantaceas.
É uma variedade do  eczema,  e do impetigo.

  Symptomas. Pústulas pequenas, não salientes, amarella-
das, deprimidas como embutidas  na espessura do couro
cabelludo, atravessadas  por um cabello, isoladas ou con-
fluentes,  contendo liquido  de  cheiro característico  de
ourina de  pato, o qual, á proporção que  é  secretado,
vai promptamente solidificando-se, e produzindo  cros-
tas de aspecto particular,  mas  pathognomonico;  de-
primidas  também em seu centro, onde são atravessadas
por um  cabello;  e  acompanhadas de  rubor da pelle,
e de  prurido, com queda dos  cabellos. A alopecia  é
incurável e  permanente ; engorgitamento dos gânglios
lymphaticos  do  pescoço.
  Conhecem-se as  espécies  seguintes: porrigo  lupinoso
(de Willan),  porrigo favoso (de Cazenave, Schedel e ou-
tros), tinha lupinosa  (de  Guy de  Chauliac), tinha favosa
(de Mahon e Bazin), tinha verdadeira e  verdadeiro favus
(Rayer),  favus vulgaris (de Alibert), que  apenas  são
modificações  da  precedente, mas abrangidas pela de-
finição.

  Tratamento. Os medicamentos  que  lhe  devem ser ap-
plicados  depois de se haver arrancado os cabellos com
uma pinça, eão : — 1) Ars., alum., cale, merc, mez.,phos;
— 2) Baryt, brom., bry., cie, graph., hep., oleand., rhus.,
sulf, staph. e zine. 
186
PRIAPISMO
POSTITE.
Yide  Balanopostite.
PRESBYTIA.
PRESBYOPIA, VISTA  SENIL, VISTA  LONGA.
  Yicio funccional dos olhos no qual os  affectados vêem
melhor os  objectos de longe do que de perto, ou quando
os vidros  convexos corrigem este defeito da vista.

  Tratamento.  O  tratamento  é palliativo, apezar  de
Warton-Jones citar factos de cura desta affecção. O meio
mais  seguro  ó o uso  de óculos  ou  lunetas de  vidros
convexos, adaptados á visão, tendo a cautela de não mudar
de gráo senão quando os actuaes já não prestem absolu-
tamente.
PRIAPISMO.
  Erecção permanente e dolorosa do penis, sem desejo do
coito, devida á nevrose do plexus spermatico e dos ramos
genito-cruraes com orgasmo do tecido erectil da parte. 
PR00T0PT0SE
187
  Tratamento.  Os  melhores medicamentos são:  Canth.,
coloe, graph.,  natr., natr.-m.,  n.-vom., phos., plat., puls.,
rhus.,  sil,  ou  ainda:  Cann., ign., kal, nitri.-ac, op.,
phos.-ac, stapJi. e thui.

  Dietetico.  Dieta láctea vegetal; banhos frios,  locções
frias.
  Quando o priapismo fôr symptomatico de dartros sobre
os  órgãos genitacs,  de  bemorrhoidas, de onanismo, do
uso de cantharidas, e cálculos vesicaes, o tratamento deve
ser o apropriado a cada uma das  affecções que o fez appa-
recer.
PROCTAEGIA.
  Dôr nevrálgica no recto e ânus.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos  são: — 1)
Ars., merc, puls., sulf.; — 2) Asar., cale, caus., mere-e,
natr.-m.,  rut.; —3)  Coloe,  ign.,  n.-vom.; — 4) Con.,
gran., grat, lach., mang., mere-ac, natr., sil. e sulf.-ae
PROCTOPTOSE.
PROCTOCELE.
  Queda, prolapsus, ou  reviramento da membrana in-
terna do recto.
  Esta affecção ó devida á falta de energia do sphincter
anal,  a qual permitte a procidencia  do intestino recto 
188
PROSOPALQLA
 com todas as suas partes ou somente a mucosa revirada,
 através do  ânus. É muito freqüente nas crianças. Os
 adultos e os velhos  também são mais on menos sujeitos
 a ella.

   Tratamento. —Cirúrgico.  Reducção, a qual  se obtém
 praticando o taxis, como  se disse para as hérnias. De-
 pois comprime-se com fios, e  mantem-se  o  apparelho
 com uma atadura em T. Quando a queda do recto tende
 a reproduzir-se freqüentemente, e que o relaxamento do
 sphincter  é tal que  faça perder as esperanças de poder
 ser tonificado ao  ponto de impedir a sahida do recto,
 deve-se praticar a excisão do  tumor, tirando as pregas
raionadas  que terminão o recto.
  Medico. Os melhores medicamentos são: Ign., n.-vom.,
merc e sulf Para destruir a disposição a esta enfermidade:
Ars., cale,  lyc, rut. e sep.
  A queda do recto  nas crianças exige principalmente:
Ign. ou n.-vom.
PROCTORRHAGIA.
Yide Hemorrhoidas.
PROSGPALGIA.
TICO DOLOROSO DA FACE.
  Dôr nevrálgica na face, com particularidade em um só
lado.
  O tico doloroso ó a variedade da prosopalgia ou da
nevralgia facial,  ou do quinto par de  nervos,  que se 
PROSOPALGIA
189
 caracterisa por dôr mais ou menos intensa,  partindo dos
 buracos superciliarios, para dahi se espalhar para a fron-
 te, a palpebra  superior, a  sobrancelha, a caruncula la-
 grimal,  o angulo interno  ou nasal das palpebras, e para
 a palpebra inferior.
   Estas dores podem provir tanto da impressão do ar frio
 ou de  chuva, estando  suado,  como  da presença de um
 dente cariado.
   Elias são,  de ordinário,  intermittentes,  e  raramente
 produzem rubor, calor e  inchação.  Estes  phenomenos
 observáo-se, ao contrario, se os filetes do grande sympathi-
 co, que acompanhão o trifacial, são também affectados da
 lesão que atacou o quinto par propriamente dito.

   Tratamento.—§  1.° O melhor tratamento  é o emprego
 dos medicamentos seguintes: — 1) Acon., agar., bell, caus.,
 coloe, con., Jiep.,  kalm., lyc, merc, mez., n.-vom., phos.,
 plat., spig., staph.,  ou:—2) Bry., cale, caps., cliin ,puls.,
 rhus., stann., sulf, thui., veratr.;—3) Act., arn.,  aur., ars.,
 baryt., cham., coff., kal, kal.-cJi., magn. e magn.-m.

   § 2.°  Para as  prosopalgias inflammatorias  são:—1)
 Acon., arn., bry., phos., staph., sulf.;—2) Bar.-e,  bell,
 lach., merc, plat, thui. e veratr.
   Para  as  rheumatismaes,  os medicamentos  são: — 1)
 Acon., caus., chin.,  merc, mez., phos.,  pids.,  spig., sulf.;
 —2)  Arn., bry., Jiep., lach., magn., n.-vom. o veratr.
   Para  as  prosopalgias arthriticas: Caus., coloe, merc,
 n.-vom.,  rhus. e spig.
   Para as nervosas, o tico doloroso propriamente dito, ou
 nevralgia facial,  são de preferencia: — 1)  Bell,  caps.,  lyc,
plat.,  spig., mags.-ars.;—2) Hyos., lach., mag. e n.-vom.
   Para as prosopalgias  por abuso  do mercúrio: Aur.,
 carb.-v., chin., hep. e sidf.
  Para as que apparecem  nos  moços,  e  principalmente
 nas n.oças  plethoricas,  são: Acon., bell, ou: Cale, chin.,
 lach.,  pJws. e plat
  Nas pessoas nervosas: Bell, lach., lyc, plat espig. 
190
PROSOPALGIA
  § 3.°  É  conveniente  procurar  para a applicação do
caso presente  aquelle que tiver similitude de symptomas
com os  medicamentos seguintes:
  Aconitum, se a  face  estiver vermelha e  quente,  com
dores de ulceração, que não  oecupão senão um lado;
inchação da  face;  calor  febril e sede; exasperação e
agitação.
  Belladona, se as dores  seguirem  o trajecto do nervo
super-orbitario, as quaes podem ser facilmente provocadas
pelo attrito da parte doente;  ou se  houver  dores lanci-
nantes nes ossos, nas maxillas ou nos pomos; rijeza de
nuca; espasmos das palpebras ; repuxamcntos convulsivos
dos músculos da face,  e  distorsão da boca; face quente e
vermelha.
  Causticum,  havendo dores  tensivas ou pulsativas na
face, sobretudo nos pomos, com uma espécie  de paralysia
dos músculos faciaes; ou  dores nas maxillas, que impedem
abrir a  boca;  dores nos membros e zumbido nos ouvidos.
  Golocynthis, contra  dores  lancinantes  que  oecupão um
só lado  da face e  se propagão  á  cabeça, nariz,  ouvidos
e  dentes,  com face inchada,  aggravando-se pelo menor
contado.
  Conium, se as dores  apparecerem á noite.
  Hepar,  sendo as dores nos ossos  da face  (pomos),
aggravando-se á pressão.
  Lycopodium, contra  dores que começão por uma sensa-
ção de  frio, e oecupão  principalmente o lado  direito da
face, aggravando-se á tarde ou á noite.
  Mercurius,  quando  as dores forem  lancinantes e des-
pedaçadoras e  que  affectem um lado todo da cabeça, desde
as têmporas até aos dentes, aggravando-se principalmente á
noite pelo calor da  cama, com salivação,  lagrimejamento,
suor na face ou na cabeça; insomnia.
  Mezereum,  contra dores crampoides e torpentes,  oceu-
pando o pomo esquerdo  e  propagando-se até o  olho, a
têmpora, o ouvido, os  dentes, pescoço e espádoa, aggra-
vando-se ou renovando-se depois de  ter comido cousas
quentes. 
PR0STAT1TE
191
   Nux-vomica, contra dôrcs despedaçadoras até o ouvido,
 com inchação da face; rubor da face  ou de um  dos lados
 somente, maxime em derredor do nariz e da boca; formiga-
 mento  na face, com palpitação dos músculos;  aggravação
 das dores pelo trabalho, pelo vinho e pelo café.
   Platina,  sendo as  dores formigantes, com  sensação de
frio e  torpor do lado affectado ; aggravando-se as dores á
 noite e no  repouso.
   Spigelia, havendo dores,  ardor e pressão nos pomos;
 dores violentas aggravadas pelo menor contacto ou movi-
 mento, com inchação luzente do lado affectado, ou com
 augusta de coração, e agitação.
   Staphysagria,  contra  dores ardentes,  lancinantes com
 sensação de inchação no lado affectado; mãos frias e suor
 frio na face.
PROSTRAÇÃO DAS FORÇAS.
Yide Asthenia.
PROSTATITE.
  Inflammação da próstata.
  Divide se em aguda e chronica.

  Prostalite aguda. — Symptomas. — Locaes.  Em
começo  da inflammação o doente sente apenas peso no
perifaêo  e sensibilidade exagerada na occasião de defecar,
sensibilidade que se pronuncia  cada vez mais  quando se
introduz um dedo no ânus para reconhecer o volume da 
192
PRURIDO
próstata;  desejos freqüentes  de  ourinar, com emissão
dolorosa; e augmento reconhecível da glândula (próstata).
Dias depois  apresenta-se dôr gravativa, que se estendo ao
recto e penis, com desejos freqüentes de  ir á  banca, os
quaes, sendo satisfeitos,  as  dejecções são  extremamente
dolorosas;   dysuria e  corrimento muco-purulento  pela
uretra, com  tenesmo vesical.

  Geraes. Yarião segundo o gráo da inflammação, tanto
mais intensos quanto, se, em vez de ser somente a mucosa
affectada, é todo o parenchyma da glândula.

  B*. clironica. —Symptomas.—Locaes.  São os mesmos
que os da aguda,,  porém com menos intensidade; poso no
ânus; desejos freqüentes de ourinar, e dysuria; esta fôrma
é a mais freqüente; o toque rectal, porém, produz menos
dores, e a próstata é encontrada menos  augmentada de
volume (hypcrtrophiada): prostatorrhéa.

  Geraes. Estes são quasi nullos; ha, porém, dyspepsia,
constipaçao  alternando com diarrhéa, emmagrecimento e
anemia.

  Tratamento. —Cirúrgico. Havendo formação de abscesso
na próstata, vêr se pôde romper-se pela  uretra,  empre-
gando para  isso uma sonda metallica, a qual serve ainda
para dar sahida ao pús. Se, porém, o abscesso fizer  saliên-
cia  para o  lado  do recto, abri-lo por esse lado com um
bisturi ou um trocate.

  Msdico. Os melhores medicamentos são: Puls., alum.
ou benz.-ac.
PRURIDO.
  O prurido é uma sensação insólita de coceira,  com
ou  sem  dermitoscs,  produzindo excoriações na parte
affe tada,  e  insomnia, com  dôr ora  espontânea,  ora 
PRURIGO
193
augmentada  pelo  toque, e pela satisfação  dos desejos
de  se  cocar.
  O prurido pôde ser  essencial,  quando  devido a ex-
cesso  de excitação  nervosa (Nevralgia), ou symptoma-
tico  de lesões  da pelle, da  presença  de ascarides  no
ânus, e mesmo  de hemorrhoidas, etc.
  Ha  duas espécies que  chamão  particularmente a  at-
tencão do pratico :  são, prurido  anal, e vulvar.

  1.° Prurido do ânus ou  nevralgia  anal. —
Symptomas.  Coceira  no ânus,  mais intensa de  noite, na
cama, do que de dia, de tal fôrma insupportavel que obriga
o paciente a coçar-se independentemente de sua vontade,
com ou sem mudança de côr na parte; no primeiro caso
pelle vermelha ou azulada, dores violentas, apparecendo
com intervallos variáveis, augmentadas pela satisfação
da  coceira,  lancinantes,  ardentes, produzindo  tenesmo
anal e  vesical  pela localisação  (em certos  casos)  no
collo da  bexiga.  Quando existem hemorrhoidas externas
o prurido localisa-se nellas ; insomnia.

  Tratamento.  Yide Prurigo  anal.

  2.° Prurido da vulva ou nevralgia vulvar.—
Coceiras ás vezes atrozes, produzindo excoriações, desejos
venereos  e  hábitos viciosos, com insomnia,  dôr  ora es-
pontânea e  ora provocada  pelo  coito e pelos toques
viciosos.

  Tratamento.  Yide» Prurigo vulvar.
PRURIGO.
  Erupção de  papulas isoladas da  côr da  pelle, com
ooncreção sanguinea  no  vértice,  não  contagiosa, mas
produzindo coceira muito  viva, e ás vezes insupportavel;
mais  largas e  mais extensas que as  papulas do lichen.
      d. h. ii                                   *3 
194                 P^EUDARTHROSE
   Symptomas.  Couhecem-se varias e.-pecies,  que são :
 Prurigo mitis, quando a coceira é ligeiia; Prurigo for-
 micans,  quando as papulas  são largas, salientes,  e que
 produzem   coceira  insupportavel; Prurigo  pedicular ,
 quando tendo os  symptomas do precedente  é  acompa-
 nhado de  desenvolvimento considerável de piolhos nas
 partes dotadas de  pello ; Prurigo pudendi,  quando ua
 papulas  se  desenvolvem nas partes  genitaes  do  homem
 e  em derredor  da  vulva ; e Prurigo  podicis,   quando
 affecta a maigem do ânus.

   Tratamento. Os melhores medicamentos são  em geral :
— 1) Cale, hep., merc, nitri.-ac, sep., sulf;—2) Carb.-
v.,  con., natr.-m., sil.;— 3) Alum.,  ambr., amm., baryt ,
caus.,  coce, graph., lyc, phos., rhus. e thui.
   Para o prurigo pudendi quando  affecta o  escroto,  ou
prurigo scroialis,  principalmente : —  1) Duk., nitri.-ac..
rhod., petr., sidf.; — 2) Ambr., carb.-v.,  caus.,  graph.,
lyc.  e thui.
   Para o do ânus:  — 1 ) Merc, nitri.-ac, sep., sulf. e
tívui.; — 2)  Alum.,  amm., baryt,  cale,  carb.-v., caus.,
kal, lyc e  zine;  — 3 ) Phos.  e sil
   Para o  prurigo da vulva  ou  prurigo vulvar : — 1 )
Cale, carb.-v., con.,  natr. m., sep.  e sulf.  ; —  2 ) Ali.m.,
ambr., amm.,  merc, nitri.-ac e rhus.
   Local.  Cuidados de  asseio ;  lavagens  re, etidas com
água  e sabão; unturas  com glycerina;  banhoó  frios.
                PSEUDARTKROSE.


   FALSA ARTICULAÇÃO,  ARTICULAÇÃO  ANORMAL.


  A pseudo rtfhrose  é  a articulação  formada  acci-
dcntalmente por effeito  da falta  de reunião das super-
fícies  irregulares  de  um esso  fracturado.
  Gerdy dividio-a em tres espécies, que  são: 
PSEUDARTHROSE
TJô
  T espécie. — Pseudarthrose endurecida ou synovio-car-
íilaginosa, quando  os  fragmentos se encrustão  de uma
cartilagem  accidental  que  impele  que  elles  se soli-
difiquem, embora impeça  também  sua destruição, r^u-
nindo-se ; e sendo  cobertas as  duas extremidades dos
fragmentos  de  uma cápsula synovial fibrosa,   cuja se-
creção tem  por funeção lubrifica-las; ou  quando  estas
extremidades se cobrem de uma lamina óssea em fôrma
de concha que as separa, e lhes permitte  augmentar de
volume  por vegetações ósseas  que se desenvolvem; phe-
nomeno  que nem sempre  sj observa, porque  ás vezes
também  diminuem, adelgaçando-se.
  2a  espécie.— Pseudarthrose  fibrosa, que  é  quando os
fragmentos,  sem se reunirem, ficão, todavia, presos por
um tecido fibroso  mais ou  menos  resistente,  approxi-
mados, ou gozando de movimentos extensos,  semelhantes
aos das articulações melhor dotadas.
  3a  espécie—Pseudarthrose  molle, quando  entre as ex-
tremidades fracturadas se interpõem carnes, tornando in-
dependente  um  fragmento  do outro, e sendo a cicatrisa-
ção produzida nelles de modo  a fazer  as extremidades
arredondadas.
  Ainda se  chama pseudarthrose á  modalidade de união
entre as extremidades articularcs luxadas, mas  não re-
duzidas.

  Tratamento.—Cirúrgico. Quando a pseudarthrose é ef-
feito  de  uma  luxação  antiga,  ha dous alvitres: Io, res-
peitar a enfermidade, reconhecendo-se a impossibilidade
absoluta da  reducção ;  2 ,  reduzir a luxação pelos meios
propostos, aconselhados no  artigo respectivo.
  Quando é uma fractura a causa: pôr os fragmentos em
relações favoráveis á reunião, ainda que para isso  se ca-
reça de meios  enérgicos, e provocar um trabalho inflam-
matorio  na  paive, por meio de attritos e sedenhos, de-
pois do  que — compressão methodica. Em  ultimo caso
resecção, affrontando-se perfeitamente as superfícies pro-
duzidas.

  Medico. O aconselhado para  as fracturas  em  geral. 
196
PSORIABIS
PSOITE.
                      PSOITIS.


  Inflammação  do músculo psoas e sua bainha cellulosa,
por causa rheumitismal, traumática, ou por contiguidade
dos órgãos vizinhos, com ou sem suppuração.
  Yide para descrípção e tratamento: Abscessos da fossa
iliaca.
PSORA.
Yide Sarna.
PSORIASIA CRUSTÁCEA.
Yide Eczema
PSORIASIS.
    HERPES  FURFURACEO, DARTRO FURFURACEO.


  O psoriasis é uma affecção da pelle caracterisada por
placas irregulares, salientes, não  deprimidas no centro,
cobertas de escamas finas e sêccas,  de côr branca, scin-
tillante, com descamacão successiva, devida á inflammação 
PSORIASIS
197
chronica da pelle, não contagiosa, e produzindo espessa-
mento deste órgão.

  Symptomas.—Locaes. Escamas epidérmicas, sêccas, es-
pessas, laminosas,  com ou  sem  coceira, embricadas, de
fôrma e  extensão variáveis, branco-embaciadas ou argen-
tinas, adherentes á pelle, cobrindo uma superficie espessa
e saliente,  de côr vermelho-escura.
  Segundo a  fôrma e o ponto onde  se desenvolve o pso-
riasis recebe denominação especial, e fica constituindo uma
variedade. Assim chama-se :
  Psoriasis guttata.— Quando a erupção se faz em
pontos  isolados  mais consideráveis, offerecendo na parte
central  uma  escama  sêcca, ligeira  e branca, simulando
gottas  d'agtia,  occupando  superfícies  consideráveis  do
tronco e da  face externa dos membros,  cujos caracteres
physicos ficão alterados.
  P. punctata.—Quando elle se desenvolve em fôrma
de saliências  ponctuadas.
  P. gyrata.— Quando  se desenvolve em fôrma de
fitas, tendo  descamacão fina,  cinzenta, ou destacando
lentamente.
  P. circinata ou lepra vulgar.—Quando se des-
envolve em  discos mais ou menos regulares, tendo o
centro  são.
  P. invetera ta. — Quando as escamas  são  abun-
dantes, mas  substituídas  rapidamente  por  uma poeira
farinosa, mostrando  a pelle subjacente fendida em todos
os  sentidos,  com as fendas muito unidas e  confundidas
entre si.  A  pelle  torna-se espessa e escamosa,  desigual,
rugosa  e saliente.  Os movimentos são  difficeis e quando
effectuados produzem ruptura dos tecidos e corrimento de
sangue. Ha como conseqüência rigorosa, deformação das
partes affectadas;—sendo as mãos—queda das unhas.
  P. labialis. — Prceputialis, scrotalis, vulvaris, pal-
maria , dorsalis e unguium, conforme  a parte affec-
tada.

   Tratamento.— § 1.° Os  medicamentos que devem  ser 
198                   PSYDROCIA

oppostos a esta erupção, são em geral :—1) Ars., cale,
cie, ciem.,  dule, led., lyc,  m«.rc, sep., sulf.;— 2) Bry.,
caus., graph., mur.-ae ,  nitri.-ac.,  oleand.,  petr., phos.,
rJius., thui.; — 3) Aur., cupr., magn.-c,  sass. e zine

  § 2.° Para o psoriasis  infantil :  Cale,  cie,  lyc, merc
e sulf.
  Para o psoriasis inveterado: — 1) Ciem., sulf. ;— 2) Cale,
merc, petr., rhus., sep. ;—3) Ars.
  Para o psoriasis  syphilitico : —  1) Merc.;— 2  ) Ciem.,
sass., sulf.;—3) Lyc, n.-jugl, nitri.-ac  e  thui.

  § 3.° Para o psoriasis palmaris:—1)  Ciem., mur.-ae,
sulf.-ac, zine;—2) Aur.,  cale,  graph.,  Jiep.,  merc,  petr.,
sass., sil.  e sulf.
  Para o psoriasis labialis : tendo os  lábios gretados e
ulcerados: —1)  Merc, natr.-m. ; — 2) Bell, cale,  graph.,
mez., niiri.-ac, pJios., sep.  e sil.
  Para o facialis:—1) Cale, sulf.; —2)  Graph. , lyc e
sep.; —3) Bry., cie, led., merc e oleand.
PSYDROCIA.
  A psydrocia  é uma erupção, não contagiosa, em fôrma
de sarna, mas sem  ser dotada  de acarus,  de ordinário
symptomatica de diversas affecções chronicas.

  Tratamento.—Dietetico. Regimen refrigerante : asseio,
banhos frios,  de rio e  de  mar.

  Medico.  Os melhores medicamentos são:—1)  Merc,
sulf. ;—2) Ars.,  bry., bell, caus., carb.-v., cale,  dule, lyc,
natr.,  nitri.-ac,  sass ,  sill. e zine 
PTÉRYGION
109
PTERYGIOSÍ.
  Chama-se ptérygion uma prega da conjunetiva vascu-
larisada  e com espessamento, em fôrma  de triângulo,
cujo vértice  corresponde  ou está  fixado sobre o annel
conjunctival ou sobre a cornea,  e cuja base corresponde
á  oircumferencia  do  globo  do  olho  ou      ^-^^ A
''ul-de-sac-eonjunctival (Fig. 94).          **^?fr-Y
  Ha duas espécies de ptérygion: Io, tênue   """^sX''
ou  membranoso; 2o, espesso,  musculoso ou
sarcomatoso. O primeiro é fino e semi-trans-
parente;  o segundo  espesso  e carnudo.      ^sS^
Ambos, porém, não adquirem adherencias £.„
á sclerotica superiores ás que existem entre
a conjunetiva e aquella membrana.
  O ptérygion  pôde invadir a conjunetiva
corneal em tal  extensão que impossibilite
a visão. Ás vezes ambos os lados (temporal
e nasal) do irnsmo  olho podem  ser affec-  p.  Q4 _ Ptér[.
tados de ptérygion.                          gyon.
  Tratamento.—Cirúrgico. O. mais seguro  é  a operação,
que  é feita da seguinte  fôrma:  prende-se  pelo  centro
o ptérygion  com uma pinça fina de garras ou  dentes
de rato; levantado, atravessa-se com um bisturi de duplo
corte ou  com uma  faca  de catarata,  com o cortante
voltado para   a  cornea;  disseca-se  até  ao ponto da
cornea,  onde  elle  está preso; suspende-se  o  retalho  e
continua-se  a  dissecação até á base, tendo a cautela de
não cortar muito  perto  da prega semi-lunar, se elle fôr
no  angulo  interno.   Depois  da operação  applicão-se
compressas  de água fria. 
200
PURPURA
PTYAEISMO.
         SALIVA ÇAO, STOMATITE MERCURIAL.


  O ptyalismo é a irritação inflammatoria  especifica das
glândulas salivares e dos folliculos da membrana mucosa
da boca, por effeito do uso exagerado ou intempestivo  do
mercúrio e suas preparações. Outras vezes ó o effeito  ou
symptoma de affecções nervosas. Em ambos os casos  ha
excesso de secreção de saliva.

  Tratamento.  Os principaes  medicamentos são: — 1)
Bell, cale,  canth., colch., dule, euphr.,  hep., iod.,  lach.,
merc, nitr.-ae, Op., sulf;—2) Alum., ambr.,  ant,  arg.,
baryt, bry., caus., cham.,  cJdn.,  dros., graph., hell, hyos.,
ign., ipec, lyc, natr.-m., puls., seneg., sep., staph., stram.,
sulf.-ac e veratr.
  Existindo a moléstia,  especialmente pelo abuso do mer-
cúrio ou de suas preparações, são : Bell, dule, hep.,  iod.,
lach., nitri.-ac, op. e sulf.
PUNEZIA.
Yide Ozena.
PURPURA.
Yide Hemacelinose. 
PYROSIS
201
PUSTUEA MALIGNA
Yide Anthrax.
PYET1TE.
CÁLCULOS NOS RINS.
Yide Nephrite, Cálculos.
PYROSIS.
SODA, FERRO QUENTE.
  Nevrose  do estômago,  caracterisada por eructação de
um fluido limpido e ácido, produzindo sensação de calor
ardente no estômago, oesophago e garganta.
  A pyrosis também é symptomatica da gastrite chronica.

  Symptomas.  Sensação de um corpo quente e irritante
no  estômago,  prolongando-se por  todo  o cesophago  e
garganta;  excreção  de  saliva abundante  e limpida, 
202
PYROSIS
ordinariamente quente e ácida, ao ponto de produzir ardor
insupportavel na garganta ; náuseas,  flatuosidades,  sôde,
fome excessiva, cephalalgia e constipaçao.

  Tratamento.—Dietetico. Remover  a causa que a tiver
produzido ; proscrever a alimentação  de  substancias gor-
das, de fritadas, de  queijos ardidos e comidas de salmoura.
Prescrever dieta láctea   e  vegetal ;  alimentação pouco
abundante e ligeiramente tônica.

  Medico.  Os medicamentos contra  esta  nevrose  são:
—1) Alum,, cale, chin., con., croc, lyc, natr.-m., n.-vom.,
ox.-ac, puls., sulf.;—2) Bell, caps., carb.-an., caus., citam.,
dule, graph., hep., ign., iod., kal,  merc, nitri.-ac, phos.,
sabad., sep., sil.,  staph. e veratr. 
Q
QUEIMADURAS.
  A queimadura é a lesão produzida pela acção mais  ou
menos prolongada e intensa do calorico sobre uma parte
qualquer do corpo humano.

  Symptomas. Dividem-se em geraes e locaes.

  Locaes. Dôr e colorisação  variáveis segundo o agente
que a produzio, a sede e o gráo.
  Divide-se em  seis gráos,  que grande numero de vezes
se confundem.
  Io gráo.  Erythema ou inflammação superficial da pelle
sem phlyctenas.
  2.° Inflammação da pelle com vesiculas ou bolhas.
  3.° Fôrma  gangrenosa, não interessando mais  que o
oorpo mucoso.
  4.° Forma gangrenosa, interessando toda a pelle até o
tecido cellular.
  5.° Fôrma  gangrenosa, interessando  todos os tecidos
até os ossos.
  6.° Carbonisação completa.

  Geraes.  Yariaveis  segundo a  extensão e  o gráo  da
queimadura;  a dôr c os symptomas geraes são mais notá-
veis nas duas primeiras fôrmas,  algumas  vezes delírio, 
204
QUEIMADURAS
febre intensa; no correr da moléstia, reacção inflamma-
toria produzida  pela queda das escaras; depois melhora
ou esgotamento pela abundância da suppuração.

  Tratamento. Os  meios aconselhados  para a cura das
queimaduras  são de duas  ordens.  locaes  e geraes.
  Os locaes varião  segundo o gráo da queimadura  e sua
sede.  Estes meios  ainda demandão cuidados assíduos na
época da cicatrisação, com o fim de evitar deformação de
membros  e outras  partes do  corpo  por  viciação  da
cicatriz.

  Locaes.  No Io gráo ou fôrma, immersão prolongada da
parte queimada na  água fria, ou applicação  freqüente de
compressas embebidas de água fria ou de uma bexiga cheia
de gelo ; colodion elástico, claras de  ovos, etc.
  No 2o, poupar a epiderme;não tira-la;não romper senão
tarde as phlyctenas com uma agulha, conservando a epi-
derme; os mesmos tópicos  que  no  1° gráo, se a epiderme
estiver conservada, senão; glycerina, azeite doce ou óleo de
linhaça; claras de ovos batidas; algodão cardado, etc.
  Nos outros  gráos: esperar e vigiar a suppuração e a il-
uminação das escaras;  tirar com cuidado as partes mor-
tificadas; lavagens freqüentes com água alcoolisada e com
água phenicada, no  caso de cheiro  gangrenoso.  Yigiar a
queda das escaras e as  hemorrhagias consecutivas.

  Geral: — 1) Ars., caus.;— 2) Acon.,  carb.-v., lach.  e
stram.
  Para as convulsões  e tetanos que seguem ás vezes as
queimaduras, se  arn. não bastar, ang. ou coce
  A febre traumática cede ordinariamente  á arn.  ou a
acon., e não será senão muito  excepcionalmente que ha-
verá necessidade de recorrer a rhus. ou  á bry.
  Para terminar ó  de  absoluta necessidade collocar as
partes queimadas de fôrma a prevenir a cicatrisação vi-
ciosa e  as adherencias ou  a  obliteração  das partes, o
que  se obtém applicando compressas enduzidas de cerôto,
de fio?, etc, etc. 
QUEIMADURAS
205
  As queimaduras nas mãos ainda reclamão os seguintes
meios especiaes locaes:
  Para a face palmar: prevenir a rctracçâo da aponevrose»
empregando con actividade os meios acima  enumerados;
para os dedos'.conserva-los bem separados uns  dos outros
para prevenir sua adherencia, estendendo-os  sobre uma
prancha de madeira que tenha a fôrma da mão e ficando
tão afastados quanto possível. 
R
RACHIAEG3A.
Yide Colica de chumbo.
RACHITIS.
RACHITISMO, NOUURE,  GIBOSIDADE.
  Perturbação geral da nutrição do organismo, principal-
mente da osteose, caracterisada  pelo amollecimento e de-
formação dos ossos nas crianças,  e  predominância do sys-
tema lymphatico.

  Symptomas. A raXitis  tem três periodos, que são: 1%
período  de incubação; 2o, de deformação;  3o, de  termi-
nação.
  Io período.— Incubação. Mudança notável de caracter*
o qual de alegre  e vivo  que era, torna-se triste, inquieto,
grave e indolente.  Os movimento.s e  os brincos próprios
da idade fatigão a criança e produzem-llie  dores nos os^os. 
RA CHI TIS
207
 e  nos membros; as caricias dos pais a aborrecem; ella em-
 magrece, empallidecc e conserva uma humidade habitual
 no corpo; suores  nocturnos abundantes, maxime na ca-
 beça ; estado febril.  Appetite  exagerado;  diarrhéa  e
 ourinas com deposito seclimentoso, carregadas  de carbo-
 nato do cal; ventre e cabeça augmentados de volume, fra-
 queza; respiração freqüente; inchação  dos pés e mãos. A
 dentição pára ou desenvolve-se irregularmente.
   2" período.— Deformação. Dores  espontânea?, intensas ;
 embaraço da respiração;  respiração diaphragmatica; de-
 formação; gibosidade: perturbações digestivas; andar dif-
 ficil,  característico; diarrhéa obstinada; febre; insomnia;
 enimagrecimento incessante  e  rápido.
   3°'período.—Terminação. Deformidade  completa  nos
 casos fataes, e  quando os recursos não  forão empregados
 a tempo; melhora; irregularidade das funcções  physiolo-
 gicas e dcsapparecimento dos depósitos das ourinas, quando
 tratado convenientemente.

  Tratamento.— Dietetico e prophylacth o. Aleitamento
 estimulante e são; alimentação tônica e reparadora; car-
 nes  assadas; manteiga,  ovos,  vinho  generoso;  água vi-
 nhosa para bebida ordinária; exercício ao ar livre, ao sol;
 gymnastica; morada no campo; leito  duro para  dormi Ia,
 sem colchão ou com um de folhas quentes e  ásperas; ves-
 timentas de flanella sobre a pelle e largas; fricções  na es-
 pinha sêccas e  de álcool; não sahir de  casa senão depois
 do sol alto; muito  asseio.

  Medico.  Os melhores medicamentos são, em geral:—1)
 Asa,, bell, cale,  lyc, merc, puls.,  sil, staph. e sulf.;—
2) Mez., nitri-ac, n.-jugl,  petr., pJios., plios.-ac e rJius.
  Para o desvio da columna vertebral, além dos appare-
lhos orthopedicos apropriados : Bell.,  cale, puls.  e sulf.
  Para a curvadura dos ossos cylindricos, e para inchação
das articulações: Asa.,  ca7c, sil. e  sulf.
  Contra  o augmento considerável  de volume da cabeça
nas crianças, na primeira idade, com  fontanellas que tar-
dão a fechar-se:  Cale, puls. e silic.
  Yeja também Escrophulas e Osteite. 
208
ranula
RAIVA.
Yide  Hydrophobia.
RANUEA.
KYSTO SUBLINGUAL.
  A ranula é um tumor  oblongo,  transparente, molle,
outras vezes  duro,  indolente,  fluctuante,  collocado no
trajecto do canal de Warton ou no pavimento da boca,
produzido pela retenção da saliva, effeito do espessamento
desse canal, com ou sem ulceração, tendo  a propriedade
de impossibilitar ou difficultar os movimentos da lingua,
a aphonação, a  deglutição e a palavra.

  Tratamento.—Medico. Os medicamentos que até hoje
tem sido empregados com melhor  resultado são: Cale,
merc, thui., ou:  Amb. e staph.

  Cirúrgico.  Quando o tratamento medico não tem pro-
duzido effeito deve-se usar do seguinte: puncção; incisão ;
cauterisação com um ferro em  braza;  pequeno  tubo  de
drainage; incisão, com tesoura, de uma parte importante
do  tumor; puncção e injecção de tintura  de iodo (uma
parte para oito  d'agua), tendo   a  cautela  de preservar
da  acção do iodo, tanto  quanto  possivel, a  cavidade
bocal. 
RETINITE
209
RECTO-EEYTROCÉEE.
RECTOCÉLE- VAGINAL.
  Saliência maior ou menor da patede posterior da va-
gina, formando  tumor, resultado do  alargamento, relaxa-
ção ou depressão da parede anterior do recto, tendo mudado
de relações.

  Tratamento. Sustentar os tecidos relaxados  por  meio
de pessarios  ou tampamentos da vagina.  Cauterisação
superficial com nitrato de prata; ablação  parcial  e  exci-
são das mucosas  do recto  e da vagina.  Injecções  frias
de água pura ou  alcoolisada.
RETENÇÃO DE OURINAS.
  Demora forçada por obstáculo  mecânico ou espasmo-
dico, com accumulação das ourinas na bexiga.
  Para mais pormenores e tratamento vide Ischuria.
RETINITE.
  Inflammação da retina. Como inflammação primitiva
é raro encontrar-se na pratica a retinite, porque ella se
complica, acompanha, ou é complicação da inflammação 
210
RETINITE
 das  outras  membranas internas  do olho.  Todavia  os
 meios ophtalmologicos modernos tem demonstrado que se
 pôde algumas vezes encontrar, e ser segregada da inflam-
 mação das outras membranas, autorisando assim as clas-
 sificações intentadas.
   Segundo  sua  sede,  a retinite divide-se em sorosa  ou
 aguda, e parenchymatosa.  Esta subdivide-se em retinite
 interslicial ou diffusa, em perivascidar e neuro-retinite  ou
 circumscripta.
   Segundo  as  causas  que a podem produzir,  divide-se
 em  apopletica,  syphilitica  e nephretica.  Ha  ainda   a
 pigmentar, apezar  da  difficuldade de a is; lar da inflam-
 mação da choroide, que ella acompanha.

   Retinite  sorosa ou aguda. — Symptomas.  Dôr
 viva, intensa, na cabeça e no fundo d.i orbita; sensibi-
 lidade exagerada  do  olho  affectado  com photophobia e
 lagrimejame. to excessivo; fantasmas luminosos; dôrten-
 siva e despedaçadora em todo o globo do olho ; sclerotica
 injectada; pupilla contrahida ; febre e anciedade; extincçáo
 da  vista por  effeito dos depósitos plásticos  na retina,
 ou por suppuração. Por inútil não  se  deve proceder  a
 exame com  o ophtalmoscopio : Io,  pela impossibilidade
 do doente supportar a menor acção da luz; 2",  porque a
 anesthesia da  retina não pôde  ser percebida pelo instru-
 mento, ainda mesmo que o doente a pudesse tolerar.
  Quando a inflammação não tem logo  em começo toda
 a intensidade  que pôde adquirir — o doente accusa em
 principio uma nuvem  cinzento-esbranquiçada  que lhe
 offusca a vista,  a  qual  por effeito  da  continuação dos
 raios luminosos acaba por alterar ou fazer  desapparecer
 as imagens  que lhe são apresentadas.  A  gradação da
 perda da vista vai-se fazendo pouco  e pouco em relação
 com a cópia de exsudatos derramados no campo da retina.
 O  aspecto exterior  do olho, porém,  conserva  sua nor-
malidade.
  Esta retinite, depois de algum tempo, por contiguidade,
 passa á fôrma mais commum, que é a parenchymatosa.
  R. parenchymatosa. — E a fôrma mais grave da
 inflammação, porque tem a propriedade de destruir por 
RETINITE
211
degenerescencia  gordurosa, a retina,  deixando em seu
lugar apenas uma trama  muito fina do tecido cellular,
percorrida por alguns  vasos.
  T espécie.—Retinite intersticial ou diffusa. Esta inflam-
mação ataca toda  a  retina,  affectando ora  as camadas
internas — o que a faz communicar-se ao corpo vitreo —
ora as camadas  externas,  estendendo  a  inflammação  á
choroide. Os demais  symptomas são  os da  aguda.
  2a espécie.—Retinite  perivascular.  Nesta espécie são os
vasos da retina que soffrem toda  a  alteração,  sem mu-
dança  dos symptomas da  retinite em  geral. O ophtal-
ínoscopio  só apresenta como  alteração  uma opacidado
geral da retina no ponto de entrada do nervo  óptico, cujo
contorno desapparece  completamente; as artérias dimi-
nuídas de volume, e  as veias augmentadas  e tortuosas.
  3* espécie.—Neuro  retinite  ou retinitis circumscripta.
Esta localisa-se na entrada do nervo óptico e nos contornos
da  papilla;  o  ophtalmoscopio  denuncia,  em começo da
moléstia, uma simples turvação da retina  na vizinhança
e nos contornos da papilla.  As veias retinianas augmentão
de  volume e tornão-se muito flexuosas perto de sua emer-
gência; notão-se também ecchymoses  esfriadas ao longo
desses vasos.  Depois a turvação da retina augmenta,
tornando-se saliente a colorisação violacea da papilla, a
qual é em  toda a sua extensão atravessada  de estrias;
os vasos desapparecem por  effeito da opacidade da retina.
A papilla, porém,  proemina muito para diante, apresen-
tando  no centro placas branco-amarelladas,  que se  pro-
longão para os bordos por emanações  filiformes.
   Emfim, todas estas alterações augmentão de intensidade
com o progresso da moléstia,  ao  ponto de fazer desap-
parecer a papilla e atrophiar o nervo óptico.

   Tratamento.  O que  se segue  é  applicavel tanto  á re-
tinite aguda  ou sorosa como á  parenchymatosa.

   Hygienico. O doente deve conservar em repouso abso-
luto a vista, ainda mesmo  na obscuridade.  Deve usar  de
óculos azues e ficar, por todo o tempo do tratamento, em 
212
RETINITE
 um quarto escuro, de preferencia ao uso dos pannos pretos
 sobre os olhos;  porque estes tem a propriedade de pro-
 duzir ligeiras congestões  para  a parte.

   Cirúrgico. Sangrias locaes com a ventosa de Heurtc-
 loup, se  o  estado  geral do individuo (anêmico)  não as
 contraindicar, porque neste  caso  são  preferíveis então
 duas a três  ventosas sêccas  por semana  applicadas na
 nuca: pediluvios e  transpirações prolongadas.

   Medico—  Os  melhores  medicamentos são:— 1) Acon.,
 bell, merc,phos., puls., sulf.;—2) Ars., cale, caus., cham.,
 euphr., hep.,  ign., lach., nitri.-gl, n.-vom., rhus., sep., spig.,
 valer, e thui.
   R. apopletica.— Aos symptomas da retinite  so-
 rosa resta acerescentar o seguinte  para  completar a
 symptomatologia da de que tratamos agora. O ophtal-
 moscopio mostra  os contornos  da papilla diffusos, ainda
 sensíveis em alguns pontos : os vasos, principalmente as
 veias, muito Üexuosas,  contendo uma  porção de focos
 apopleticos ao longo de suas paredes; estes focos tem a
 fôrma estriada.  Muitas  vezes quando  o sangue  derra-
 mado éem grande abundância, infiltra-se por entre a re-
 tina e a cboroide e vai formar em algum ponto da super-
 ficie  destas membranas um foco maior e  de paredes mais
 espessas,  onde se pôde alterar diversamente.
   Estas alterações  vasculares  produzem  mudanças na
 funeção do órgão, caracterizadas por turvação  da vista.
 mais ou menos  considerável, segundo o gráo de alteração
 maior ou  menor soffrida pela  mancha  amarella  e seu
 contorno. Se, porém,  os derramamentos sangüíneos  se
 fazem nesse  ponto,  a  vista diminue  rapidamente, para
 reapparecer lentamente com a  volta ao estado normal.
 O doente  accusa  por occasião  da  moléstia um corpo
 opaco que se interpõe  entre a vista e todos os objectos
 que  lhe são  presentes.
  A retinite  apopletica é  moléstia curavel,  se o estado
geral do individuo não estiver de tal fôrma deteriorado
que necessite  longa demora de tratamento, porque neste
caso a cura ó  quasi impossível. 
RETINITE
213
  Tratamento.  Os  mãos médicos são:—1) Acon., arn.,
bell, cham.,  cale,  chin., ferr.,  nux.-vom.,  puls.,  sep.,
sil. e sulf.
  R. syphilitica.—A  retinite syphilitica  é  produ-
zida e  entretida  pela  syphilis  constitucional. Ella co-
meça com lentidão e localisa-se principalmente na papilla
e na mancha amarella.  O fundo  do  olho apresenta  um
reflexo  azulado particular, comparável ao  dos pretos no
estado  normal, devido  á distribuição  irregular de  pig-
manto  na camada das cellulas da choroide, e a uma hyper-
genese  das  cellulas epitheliaes.  A opacidade da retina
neste caso vai  diminuindo da macula  para a peripheria.
Alem disto  notão-se manchas ou pontos brancos, isolados
ou grupados.
  A visão enfraquece-se cada vez mais até ser completa-
mente  perdida; ha photopsias e chropsias ; a cura, toda-
via,  é   possível quando tratada  em começo  pelos meios
apropriados.

  Tratamento.  Deve  ser dirigido contra a causa que pro-
duzio a moléstia. O tratamento anti-syphilitico é que deve
ser posto em acção, e  que vai aconselhado  no artigo  Sy-
philis.  Nos  casos agudos é bom começar  pelo emprego
do merc,  ajudado  externamente de fricções  com pomada
mercurial.
  R.  nephretica. — Esta espécie de retinite, devida
ao estado de degenerescencia dos rins, manifesta-se sem-
pre depois  que a albuminuria ou a moléstia  de Bright
tem  alterado  insidiosamente  a  constituição.
  Alguns autores pretendem que é ella o symptoma  que
abre a  scena desta  affecção— quando  se pôde dizer  com
Wecker que  <  na  época em  que a excreção  ourinaria se
difficulta cada vez mais,  consecutivamente á  atrophia do te-
cido  renal, as perturbações da  circulação geral augmentão,
a tensão vascular do systema arterial cresce, e a estes phe-
nomenos, assim como ás  alterações mórbidas concomitantes
dos vasos, é que nós attribuimos a  coincidência  da retinite
nephretica. »
  A retinite nephretica começa  por  uma congestão ve-
nosa da retina; as veias  tornão-se tortuosas, mudão de 
214
RHAGADAS
posição  e ficão apparentes e  vermelhas perto da mem-
brana limitante,  emquanto que as curvaduras próximas
da choroide desapparecem.
  Em redor da papilla óptica faz-se uma transsudação so-
rosa. O  signal objectivo  mais notável, porém, que pôde
ser  considerado quasi como pathognomonico,  ó a dispo-
sição  especial que tornão os focos apopleticos produ-
zidos, e os pontos brilhantes  da mancha  amarella.
  A pequena distancia da papilla fórmão-se  placas es-
branquiçadas, as quaes  se reúnem para  constituir em
redor delia uma  zona, provida de prolongamentos angu-
losos intercalados de  focos apopleticos,  que  contituem
por esta disposição placas esfriadas ou  irregular   ento
arredondadas. Ao  mesmo  tempo em redor da mancha
amarella, por effeito de degenerescencia gordurosa, desen-
volve-se um numero illimitado de pontos de  um branco
brilhante, que, grupando-se, fórmão uma espécie de es-
trella, tendo  aquella  por  centro.
  Esta  affecção  desenvolve-se lentamente, havendo de
extraordinário que os desarranjos e  perda da vista  não
guardão proporção com  o gráo  de alteração da mem-
brana atacada.

  Tratamento. E o aconselhado  para  a  nephrite  albu-
minosa; as ventosas de Heurteloup tem sido emprega-
das com optimo  resultado.
               RETRO VER SÃO.


Yide Partos, Dystocia.
                   RHAGADAS.


  Feridas ou rachaduras ligeiras que sobrevôm na pelle
de diversos pontos do  corpo, ou nas membranas mucosas
visíveis. 
                        RHAGADAS                   215

   As rhagadas têm por lugar de eleição os lábios, os
 mamellões, as coxas, o abdômen, o ânus, o nariz, o  pes-
 coço  e o inte; vallo dos dedos.

   Symptomas. Pequenas soluções de continuidade verme-
 lhas, sangrentas, longitudinaes, dolorosas sobre a  areola
 ou base dos  mamellões, produzindo  abscessos  do  seio
 {fendas ou rhagadas dos mamellões), devidos de ordinário
 á  primeira amamentação.
   O seu começo annuncia-se  por pontos negros e rubor
 inflammatorio  no mameilão, para  depois se  produzirem
 as fendas.
   No intervallo dos dedos e  nos dos lábios é a acção do
 frio ordinariamente quem os produzio.

   Tratamento.—§ 1.° Os principaes medicamentos contra
 esta moléstia são :—1) Alum., cale, hep., lyc, merc, petr.,
 rhus.,  sep.,  sidf.;—2)  Arn.,  aur.,  cham.,  cycl, lach.,
 mang., natr.-m., nitri.-ac,  sass.,  sil. e zine

   § 2.° As rhagadas dos  obreiros que trabalhão  com as
 mãos  n'agua  exigem de  preferencia:—1) Cale, hep.,  sil,
 sulf.;—2)  Alum., ant, cham., merc, rhus. e sass.
   As rhagadas que se manifestão no inverno cedem a petr.
 ou sulf.
   As fendas hemorrhoidaes  no ânus  exigem ordinaria-
 mente:—1)  Agn.,  arn., cham., graph.;—2) Hep.,  rhus.,
 sass. e sulf
   As fendas nos lábios: Arn., ars., caps., cham., ign., merc,
 natr.-m., puls.  e sulf.
   As  dos cantos do nariz: Merc. e sil.
   As  do  prepucio:  Arn., merc, sep., sil. e thui.

   § 3.° Contra as rhagadas profundas e sangrentas: Merc,
petr., sass., sil. e sulf.
   Contra as rhagadas syphiliticas: — 1) Merc.;— 2) Aur.,
 ^arb.-v., lach., nitri.-ac, sass., sep. e sulf

   Hygienico. Além disso deve-se empregar  como adju-
vante  do  tratamento  o  seguinte:  cuidados  de  asseio, 
216
RHEUMATISMO
banhos; cerôto simples; manteiga fresca, nata de leite; pó
de lycopodio; farinha de batatas; evitar o frio e calor
extremos. Para as  fendas  dos mamellões—mamellões
artificiaes—aguardente com  clara de ovos.
  Para as do ânus:  dieta,  regimen temperante, conser-
var o ventre livre,  grande asseio. Fricções  com pomada
de pepinos. Dilatação forçada, mechas enduzidas de cerôto
simples, ou de cacáo; incisão  do  sphincter (tenonomia),
outras vezes excisão da mucosa rachada.
RHEUM AT AEGIA.
Vide  Arthrodynia.
RHEUMATISMO.
ARTHRITE  RHEUMATISMAL.
  O rheumatismo ó uma affecção especifica dos tecidos
fibro-sorosos, articular e  visceral,  e do muscular,  con-
seqüente a uma causa diathesica herdada ou adquirida, ou
á perturbação, com  suppressão  ou não  da respiração
cutânea, produzindo umas vezes somente fluxão aguda ou
chronica para a pelle e esses tecidos, outras inflammação
com a propriedade de fixar-se ou ser errática.
  O rheumatismo divide-se em articular, visceral e mus-
cular.
  Rheumatismo articular. —Este  ainda se  sub-
divide em agudo e gottoso. 
RHEUMATISMO
217
   Agudo. — Symptomas. Este rheumatismo  é mais fre-
qüente nas estações frias e humidas, e de ordinário affecta
mais  de uma articulação, produzindo  fluxão do tecido
fibro-soroso,  com excesso de secreção de synovia e incha-
ção, rubor  fraco da pelle, e dores  mais ou menos vivas,
que se augmentão pela pressão e pelos movimentos; estes
phenomenos  que, conforme  o rheumatismo ó fixo  ou
errático, podem occupar uma articulação—monoarticular
—muitas articulações —polyarticular—ou saltar de uma
a outra, e andar errando das dos pés para as dos braços
e mãos indistinctamente— ambidante—, são precedidas ou
acompanhadas de calefrios, inappetencia, sede, prostração,
febre, pulso largo e forte, calor que oscilla de 38 a 40°;
pelle humida, suores abundantes; lingua branca; constipa-
çao, ourinas vermelhas e espessas;  perturbações das func-
ções digestivas; insomnia; delirio; sudamina, com a pro-
priedade de recrudescer de intensidade, sem se terminar
por suppuração.
  Esta  terminação, porém, póde-se verificar se o rheuma-
tismo, diathesico como ó, em vez de  fixar-se na articulação,
emigra  para o pericardio, pleura, arachnoide, onde  se
fórmão falsas membranas, que em resultado dão a suppura-
ção, emquanto que se é o endocardio ou  as válvulas  do
coração, o espessamento e encrustação de lympha plástica
é o phenomeno observado. Desta  propriedade se infere
a facilidade de que goza o rheumatismo articular agudo,
de complicar-se depericardites, de endocardites, de menin-
gites, e de pleurizes.
  Chronico. — Symptomas.  Os  phenomenos  precedentes
tôm menos intensidade ; não ha quasi  symptomas ;  incha-
ção ; dôr ligeira, que  só  se  augmenta pelo movimento,
pelo frio, e  pelas influencias atmosphericas, atacando uma
ou  muitas  articulações, mais  aguda  á noite do que  de
dia ; perturbações digestivas.
  A chronicidade do rheumatismo produz  alteração  das
articulações,   deformação, ankylose,  tumor branco e
atrophia do membro
  Gottoso.  Este ó o rheumatismo  chronico, com deposito
ou  formação de concreçõcs tophaceas sobre as superfícies 
218
RHEUMATISMO
articulares affectadas, ou é o rheumatismo chronico, com-
plicado da própria gotta.
  R. muscular. — Agudo. — Symptomas. Dores  nos
músculos submettidos  á influencia do frio, a principio
surdas, depois  cada vez mais intensas, móveis, augmen-
tando-se pela pressão, pelos movimentos e pelas contrac-
ções; acompanhando-se, na maioria dos casos, de symp-
tomas de reacção, horripilação, febre e cephalalgia.
  Chronico.  As dores oecupão um ou  todos os músculos
da região primitivamente affectada, ou errão de um para
outro músculo  estendendo-se  em superficie e  profundi-
dade, sem todavia affectar os ossos, e dando á pelle sensa-
ção de frio;  exacerbações freqüentes.
  R. visceral.—Este é  constituído  pela emigração do
rheumatismo articular agudo para as pleuras, endocardio,
meninges, etc, produzindo ou uma dessas complicações,
ou  mesmo  desapparecendo do  todo  para  dar  lugar ás
endocardite, perioardite, pleuriz, etc.

  Symptomas. Quando em um doente affectado de rheuma-
tismo articular se declarão  delírio e perda dos sentidos, o
rheumatismo é cerebral: havendo  pontada  do lado  do
peito, com enfraquecimento dos ruidos do  coração  e de
sopro cardíaco, e  som massiço  precordial,  ha endoperi-
cardite rheumatismal.  O pleuriz conhece-se  pela pontada
do  lado, com som massiço na parte posterior da caixa do
peito, e enfraquecimento do. ruido respiratório.

   Tratamento.—>§ 1.°  Os  medicamentos de efficacia pro-
vada são em geral: —1) Acon., arn., bell, benz.-ac, bry.,
cham., merc, n.-vom., ox.-ac, phos., puls., rhus.;—2) Ant.,
aps., ars., carb.-v., caus., chin., colch., ferr , hep., ign., lach.,
lyc, millef., n.-mosch.,  rhod., rut,  sass.,  sep.,  sulf.,  thui.,
veratr.;—3) Camph.,  cann., canth., coloe,  cupr., euphr.,
kreos., magn.-e, mez., nitri.-ac, n.-jugl, ran., sang.,spig.,
squill, stann., tart e valer.

   § 2.°  Para os rheumatismos agudos : Acon., arn.,  ars.,
 bell, bry., cJxam.,  chin., colch., dule, ign., merc, n.-vom.,
 pids. e rhus. 
RHEUMATISMO
219
  Para os chronicos, principalmente:  Caus.,  ciem.,  hep.,
lach., lyc, pJios., sulf,  veratr., se bry., dule,  ign., merc,
n.-vom., puls., rhus. ou thui. não tiverem obtido a cura.
  Para os rheumatismos articulares com inchação: Acon ,
arn., ars., bell., bry., chin., ciem.,  hep., rhus. e sulf.
  Para os que produzem rijeza e curvatura  do membro :
—1) Ant, bry., caus.,  guai., lach., sulf;—2) Amm.-m.,
coloe, graph., lyc, natr.-m., n.-vom., rhus. e sep.
  Para  os  que produzem  paralysia,  principalmente:
—1) Arn., chin., ferr., rut;—2) Cinn., coce, plum.,  sass.
e staph.
  Para o rheumatismo  errático ou  ambulante:—1) Bry.,
n.-mosch., n.-vom., puls.;—2)  Am., ars., asa.,  bell, daph.,
mang.,  plumb.,  rhod.,  sabin.,  sap.,  sep., sulf.  e valer.

  § 3.° Os rheumatismos que vêm depois da  suppressão
de uma gonorrhéa, exigem de preferencia.—1) Ciem., sass.,
thui.;—2) Daph., lyc e sulf.
  Os que provêm do abuso do mercúrio devem  ser  com-
batidos principalmente por: —1)  Carb.-v.,  chin, guai.,
lyc, sass.,  sulf;—2) Arg., arn., bell, cale, cham., hep.,
mez., phos.-ac. e puls.
  Os  que  se  desenvolvem pelo  menor  resfriamento
exigem:  Acon., arn., bry.,  cale, dule,  merc, phos.-ac.
e sulf.
   Os provocados  pelo  máo tempo: — 1) Cale,  dule,
n.-mos., rhud.,  rhus., veratr.—2) Amm., ant, carb.-an.,
carb.-v., lach., lycop., mang.,  merc, nitri.-ac,  puls., sep.,
spig., strant. e sulf.
  Os  que  se desenvolvem  por  qualquer  mudança  de
tempo : Bry., cale,  carb.-v.,  dule, graph.,  lach., mang.,
merc,  n.-mos., phos., rhod.,  rhus., sil,  sulf.  e veratr.
   Os  produzidos pur um  resfriamento  de pés, de água
 fria, ou  do frio humido, principalmente: — 1 ) Cale, n.-
 mos.,  puls,  rhus.,  sass., sep.;— 2 )  Bell, borax., bry.,
 carb.-v., caus., colch.,  dule, hep., lyc  e sulf.
   Os que provém de uma congelação: — 1) Ars., bry., n.-
 vom.;— 2) Carb.-v.,  colch., nitri.-ac, phos., pids. e sulf:-ae 
220
RHEUMATISMO
  §  4.° Aconitum,  quando houver :  dores lancinantes es-
tando  assentado, porém insupportaveis á noite; inchação
vermelha   e  luzente  da  parte  affectada;  aggravação
e renovação dos soffrimentos pelo vinho, ou por outras cau-
sas  excitantes,  assim como  pelas  commoções  moraes ;
febre intensa, com  calor sêcco,  sede, rubor das  faces.
  Arnica, havendo: dores de luxação ou de mortificação,
sensação paralytica  e  formigamento  nas partes affecta-
das ; forte inquietação das partes affectadas com sensação,
como se todas as partes sobre  que  ellas repousão estejão
duras.   (Convém  principalmente  depois ou  antes de :
Chin,  ars., ferr. ou rhus. )
  Belladona,  havendo : dores  lancinantes, ardentes,  ag-
gravadas á noite e  pelos movimentos; inchação  vermelha
e luzente da parte affectada,  febro, com pulsação das ca-
rótidas, congestão na cabeça, rubor  das faces e dos olhos.
(Deve ser empregado depois de: Acon., cham.,  merc. ou
puls.)
  Bryonia : dores tensivas, com picadas, movendo a parte
doente,  ou dores que mudão  de sede e oecupão de pre-
ferencia os  músculos;  inchação vermelha  e  luzente,
ou  rijeza da parte affectada; aggravação das  dores á
noite,  com suor  geral, ou frio e calefrios, soffrimentos
biliosos ou gástricos. ( Muitas vezes  depois de  acon. ou
rhus. )
   Chamomilla:  dores despedaçadoras,  com sensação  de
torpor ou de paralysia na parte affectada, aggravação noc-
turna  das dores,  febre com calor  ardente, parcial, pre-
cedido de  horripilações. (Sobretudo  depois ou  antes de
Bell., puls.  ou ign.)
  Mercurius : dores lancinantes ou ardentes aggravadas d
noite; pela  madrugada,  assim como pelo calor da cama;
inchação osdematosa das partes doentes; sede principal das
dores  nas  articulações ou  nos ossos; suor  abundante,
mas que não allivia. (Convém  antes ou depois de:  Bell,
bry., chin., dide  ou lach.)
   Nux-vomica:  dores tensivas,  oecupando  o dorso,  os
rins, o peito, ou  as articulações, sensação de torpor, ou 
ROUQUIDÃO
221
de  paralysias  nas parles  affectadas, com caimbras e
palpítação nos músculos, constipaçao.  (Convcm raramente
no  começo da moles tia, porém depois de: Acon., cham.,
ign. ou arn.)
  Rhus : dôr de luxação, com sensação de  fraqueza pa-
ralytica  e formigamento  nas partes affectadas; rijeza
ou  inchação  vermelha e luzente  nas articulações, com
picadas ao toque;  aggravação  das dores no repouso e
pelo máo  tempo. (Convém  principalmente depois da:
Arn. ou bry.)
ROSEOEA.
   A roseola é um exanthema agudo, súbito, fugaz, fe-
bril e  contagioso, sem ter, porém, conseqüências graves,
carecendo  para  sua  evolução completa de cinco  a seis
dias, constituído por manchas vermelhas, discretas, mais
ou menos confluentes, sem bronchites nem  symptomas
geraes  graves.

   Symptomas.  Movimento  febril seguido no fim de dous
ou três  dias de manchas roseas sobre o peito, ventre e
m embros, sem saliências,  mas com  coceira. No fim de
cinco a  seis dias  descamacão. Não  ha  nem conjuneti-
vite, nem coryza  ou  tosse.

   Tratamento.  Os principaes medicamentos são: Acon.,
nux.-vom. e puls.
ROUQUIDÃO.
  Alteração da voz por effeito de irritação, hyperemia ou
inflammação das cordas vocaes, dos músculos ou da mem-
brana  mucosa  do larynge,  caracterisada  por  differença
em  seu timbre, o  qual se torna mais baixo e  grave. 
222
RUPIA
  § l.o Os medicamentos mais efficazes contra a rouquidão
e aphonia  são:—1)  Carb.-v.,  cep.,  dros., mang., phos.,
spong.;—2) Bell, bry., caps., caus., cham., dule., hep., merc,
natr.-n., ran., petr., puls.,  rhus., samb., sil,  sulf.;—o)
Ambr., cale, chin., graph., natr.-m., seneg., stram. e veratr.

  § 2.° Para  a rouquidão  catarrhal ordinária, com ou
sem  tosse,  são principalmente:  Cep, cham., carb.-v., dule,
merc,  n.-vom.,  puls., rhus., samb., ou ainda: Bell, cale,
caps., dros., hep., mang., natr , phos. e tart.
  A  rouquidão chronica pede de preferencia: Carb.-v.,
caus., hep., mang., petr., phos., sil, sulf,  ou ainda: Dros.,
dule e rhus.
  Para a aphonia completa será de grande utilidade:—1)
Ant,  baryt, bell, carb.-v.,  caus.,  merc, phos.,  sulf.;—2)
Dros., hep.,  lach., natr.-m.,  plat, puls., spong. e veratr.

  § 3."  Além disso, a rouquidão conseqüente ás morbillis
ou sarampão, será  muitas vezes curada com: Bell, bry.,
carb.-v., cham., dros., dule e sulf.
  A que se manifesta depois do croup, com: Hep.,  phos.,
ou: Bell,  carb.-v. e dros.
  Em conseqüência de bronchite e de catarrho nasal, com :
Carb.-v., caus., dros., mang., pJws.,  rhus., sil.  e sulf.
  As por  effeito de resfriamentos: Bell., carb.-v., dule e
sulf, e aggravando-se cada  vez  que  o  tempo fica frio e
humido: Carb.-v. ou sulf.
RUPIA.
  A rupia ó uma erupção na pelle de bolhas pequenas  e
isoladas, cheias de um liquido soroso que depois se  torna
puriforme ou sanguinolento, circumdadas de uma aureola
inflammatoria, e cobertas de crostas denegridas e desiguaes, 
RUPIA
223
por sobre uma ulceração atônica do d erma, devida á alte-
ração profunda do organismo (cacochymia), tendo como
lugar de eleição os membros.

   Symptomas.— Locaes. A  rupia divide-se  em  simples,
prominens, escharotica e syphilitica.
  Rupia simples.— Bolhas pequenas, isoladas, acha-
tadas, contendo um liquido a principio soroso, depois  pu-
rulento, apparecendo  nos  membros inferiores: pela con-
creção do liquido das bolhas, abatem-se ellas e quebrão-
se,  formando  crostas  escuras,  rugosas, ás vezes  muito
espessas,  sendo no centro  o  ponto  onde a espessura da
crosta é  mais considerável, adherentes á  epiderme; ulce-
rações subjacentes  ás crostas mais profundas do  que as
do  pemphigos, deixando em seu lugar marcas de  côr ver-
melho-livido. Estas  ulcerações são de  prompta  cicatri-
sação.
   R. promiuens. — As bolhas  são  maiores,  ha le-
vantamento da  epiderme; as  crostas mais espessas, as
ulcerações mais profundas; abaixo da epiderme  nota-se
collecção de sorosidade citrina ou  denegrida e  espessa;
ha inflammação circumscripta da pelle  e uma  aureola
ervthematosa  circumdando as bolhas, as quaes  se  suc-
cedem umas ás outras no  mesmo lugar, dando formação
a crostas por tal fôrma espessas, que imitão  as  conchas
univalvulas ou escamas de ostras; abaixo destas crostas
formão-se ulceras profundas, arredondadas, com bordos
tumefactos, vermelho-lividos e fundo descorado.
   R. escharolica.— Bolhas isoladas e distinctas, as-
sente sobre manchas lividas nas crianças cacheticas, ap-
parecendo no  pescoço, peito,  abdômen,  escroto,  palmas
das mãos e planta  dos pés; estas bolhas contém um liquido
soroso ou sanguinolento; empôlas resultantes do  excesso
de fluido contido nas bolhas; são  circumdadas  de uma
 aureola violacea, contendo um liquido denegrido; ruptura
 rápida das  empôlas e das bolhas.   As ulcerações resul-
 tantes das empôlas são profundas, de aspecto gangrenoso
 e dando pús  fétido; febre.
   R. syphilitica.— A côr da aureola  que circumda 
224
RUPIA
as bolhas tem o aspecto inherente*ás colorações syphili-
ticas geraes; erupções muitas vezes renovadas e entretidas
pelo virus syphilitico, o que S3  deve procurar saber do
individuo affectado. As ulceras têm também o aspecto das
ulcerações syphiliticas.

   Tratamento.— § 1.°  Os melhores medicamentos contra
a rupia ou dartro bulloso, são: — 1) Caus.,cham.,  graph.,
sep., sil. e sulf;— 2) Ars., bor., cale, ciem., hep., kal, natr.,
nitri.-ac, petr., squill. e staph. ;— 3) Alum., sass. e thui.
  Para a rupia simples (bolha roedora de Hahnemann):
— 1) Ars., cham., graph., petr. e sil.;—2) Bor.,  cale, caus.,
ciem., hep., kal., natr., nitri.-ac, rhus., sep., squill, staph.
e sulf.
  Para a rupia prominens  ou syphilitica:—1) Merc;—
2) Alum., ciem., nitri-ac, sulf. e thui.
  Para a rupia escharotica  vide Gangrena. 
s
SAEIVAÇÃO.
Yide  Ptyàlismo.
SARAMPÀO.
  O sarampão é  um exanthema agudo,  febril e conta-
gioso, que só ataca uma  vez  na vida,  caracterisado por
manchas vermelhas  na pelle, precedido ou não de irrita-
ção das  membranas  mucosas,  e seguido  de descamacão
furfuracea.
  O sarampão divide-se em regular, irregular,  maligno e
complicado. Conhecem-se quatro períodos : Io,  incubação;
2", invasão; 3o,  erupção; 4o, descamacão.

  §ar. regular. — Symptomas.—1.° Incubação. Cepha-
lalgia, precedida de displicência e mal estar. Este período
dura um, dous dias, e mesmo mais.
  2.° Invasão. O mal estar e as  dores de cabeça augmen-
tão de intensidade, e são acompanhados de calefrios, ca-
lor, inappetencia, febre, e suores  parciaes ou geraes, com
cheiro insipido e particular; inflammação das mucosas na-
saes, acompanhada de espirro freqüente e corrimento  de
     D. H. ÍI          r                         15 
226
SARAMPÃO
muco acre; rubor e inchação, seguido  de coryza  in-
tenso; da  conjunctival, com  olhos vermelhos,  lagrime-
jantes, muito sensiveis á luz;  picadas insólitas nos  bron-
chios, produzindo tosse forte,  rude, e umas vezes ligeira,
outras contínua, ou quintosas; bronchites com estertor si-
bilante,  sonoro; oppressão ligeira, respiração accelerada
e difficil; dapharyngeana, produzindo  dores de  garganta
ligeiras ; seccura  do pharynge e constricção ; outras ve-
zes engurgítamcnto dos ganglions sub-maxillares, se a
inflammação do pharynge foi  intensa. Prostração, delirio,
convulsões; sede,  náuseas,  vômitos e diarrhéa, maxime
se o sarampão se declarar no curso da primeira dentição;
pelle acre, quente,  humida. Este período dura ordinaria-
mente de dous a quatro dias.
  3.° JErupção. Desenvolve-se sobre a pelle do mento em
principio, invadindo logo depois a fronte, as faces,  o pes-
coço, o peito, as costas  e as extremidades,  uma erupção
constante de pequenas  manchas vermelhas, irregulares,
salientes,  semelhantes a dentadas de  pulgas,  mas  que
desapparecem á pressão do*dedo, distinctas e arredonda-
das, depois reunindo-se  em grupos  para formar placas,
semi-circulares ou com fôrma  de pequenos  crescentes,
acompanhada de coceira, de inchação das faces e das pal-
pebras,  de  augmento dos  symptomas  oculares, nasaes,
gutturaes e bronchicos; a pelle fica sêcca  e  quente;
pulso  elevado; lingua suja, sede, seccura da  garganta,
rubor do pharynge e véo do paladar. Este  período dura
de três a quatro dias.
  4.°  Descamacão. Três  ou  quatro dias  depois de termi-
nada a erupção,  as manchas  empallidecem,  e  abaixâo-
se; a côr torna-se violacea,  depois  amarellada,  e  não
desapparece á pressão ;  os symptomas geraes  diminuem ;
a tosse torna-se mais humida; a febre desapparece, uma
poeira epidérmica branca e sêcca destaca-se e cabe.

  §ar.  irregular, maligno, complicado.—Symf-
tomas. Umas vezes ausência de febre, coryza,  e bronchite
no período  de invasão;  outras vezes  excesso  de intensi-
dade de  todos os phenomenos.
  O  sarampão é  chamado anômalo,  quando  o  único 
SARAMPÃO                   227
signal do exanthema é a erupção, ou  quando ainda que
appareção os demais phenomenos a erupção é o primeiro a
desenvolver-se, limitando-se ás vezes á  face, ao tronco, ou
a outro qualquer ponto isoladamente.
  E dito fugaz  quando  passa  quasi desapercebido.
  Hemorrhagico, quando  a  erupção se faz com manchas
que simulão perfeitas ecchymoses.             *
  A  descamacão pôde ser substituida pela delitescencia
das manchas. À malignidade e complicações  do sarampão
(antiga morbilli)  faz-se por epistaxis, gangrena da boca e
das fossas nasaes, do pulmão, larynge, ânus e vulva, assim
como por phenomenos  ataxicos e  adynamicos, anginas,
pneumonias, etc.

  Tratamento.— § 1.° Osprincipaes medicamentos são em
geral : — 1  )  Acon., puls.; —2)  Bell, bry.,  cep., chin.,
phos. e sulf.

  § 2.° Com o fim de abreviar o primeiro período ou da
incubação, e  principalmente facilitar o 2o ou  a erupção,
tem-se empregado  com  vantagem acon., puls. ou mesmo
coff.,  quando os doentes estão muito agitados, com insom-
nia e  exasperação.
  Quando os doentes accusão photophobia, deve-se empre-
gar bell, se  acon. ou puls. não forem bastantes para a cura,
ou  mesmo:  Phos.  e  sxdf.
  Para a tosse ainda pôde empregar-se uma dose de coff.
ou de hep. depois do uso  do acon.; havendo, porém, bron-
chite ou pneumonia, deve-se recorrer á  bry.

  § 3.° Havendo  repercussão da erupção, os principaes
medicamentos são: Bry., puls., phos., ou: Aps., ars.,
bell., caus., hell.  e  sulf.  os preferíveis.
  Contra as affecções cerebraes, deve consultar-se de pre-
ferencia : Bell, stram., ou ainda: Ars., hell. e puls.
  Contra as affecções pulmonares, são  preferíveis:  Bry.,
phos. e sulf.
  Para as affecções pútridas:—1) PJios., puls., sidf.;—2)
Ars., carb.-v., mur.-ae, pJios.-ae e sulf.-ac 
228                    SARAMPÃO
  § 4." Para  as affecções  que  se  desenvolvem  depois
da cessação da  moléstia, são: Aps.,  bry., carb.-v.,  cep.,
cJiam., chin., dros.,  dule, hyos., ign., n.-vom., rhus.,  sep.,
stram. e sulf.
  As affecções  catarrhaes, como sejão:  tosse, rouquidão,
dores de garganta, exigem: Bry.,  carb.-v., cham., cin., dros.,
dule, hyo», ign., n.-vom., sep.  e sulf
  'Quando  a tosse  fôr sêcca e ouça,  são  principalmente:
Cham., ign.,  n.-vom. Sendo espasmodica:—1) Bell, cin.,
hyos., carb.-v., dros.;—2) Canth.,  cupr., dig. eipec
  Para as diarrhéas  mucosas :  Chin., merc, puls. e sulf.
  Para a otite e otorrhéa, de preferencia: Puls., carb.-v.,
ou ainda:  Colch., lyc, men., merc, nitri.-ac e  sulf.
  Para a parotite, arn. ou rhus. A miliar branca  exige
ás vezes n.-vom.

  § 5.° Aconitum,  quando  houver : vertigens, olhos ver-
melhos e dolorosos, com  photophobia;  tosse curta, sêcca e
ouça ; pontadas na cabeça e no peito ; insomnia; calor sêcco,
geral,  com face vermelha  e   quente; sangramento  pelo
nariz.
  Belladona, havendo : inchação  volumosa das parotidas;
dôr de  garganta  com  deglutição embaraçada e picadas
peniveis engolindo;  calor  sêcco com- dores de cabeça vio-
lentas  na fronte, delírio, e sobresaltos  convulsivos dos
membros;  sede violenta.
  Bryonia,  havendo :  dores rheumatismaes nos membros,
com tosse sêcca, e picadas no peito respirando ou tossindo :
ou  depois de  acon. nos sarampões  inflammatorios,  com
ophtalmia, constipaçao,  pneumonia e pleurizia: ou para
fazer reapparecer o exanthema  quando tiver sido reper-
cutido.
   China,  se houver:  eólicas  violentas,  com  sede inex-
tinguivel; ou dejecções freqüentes, fraqueza extrema.
  Phosphorus,  havendo : symptomas lyphicos, com perda
dos  sentidos; diarrhéa aquosa; lingua carregada de um
endueto espesso;  lábios  negros; fraqueza;  ou mesmo
havendo  tosse  sêcca  com vontade  de vomitar. 
SARCOCELE
229
  Pulsatilla,  em  quasi  todos os  períodos do  sarampão,
na  maioria dos casos,  mesmo os mais graves, com  ou
sem symptomas typhicos e pútridos: principalmente se
houver inflammação da orelha interna ou externa, com ou
sem otorrhéa;  boca sêcca, sem sede; tosse curta e sêcca,
com pontadas no peito ;  para todos os casos onde predo-
minar a affecção catarrhai das mucosas da boca e das vias
aéreas, este medicamento goza da propriedade de facilitar
o desenvolvimento  e maturidade da erupção.
  Sulfur, maxime se houver: inflammação forte dos olhos,
com pouco desenvolvimento  da erupção,  ou otalgia vio-
lenta, com otorrhéa purulenta,  com  fortes dores,  pul-
sação na cabeça, e dores nos membros.

  §  6.° Além dos acima, ainda se pôde  consultar:
  Arsenicum, quando houver : suppressão do exanthema;
côr  térrea da  face; crostas  em  derredor da  boca; face
vultuosa, pallida, alternando com rubor; dores ardentes,
pulsativas nos olhos, e photophobia: symptomas typhicos,
vomito; diarrhéa.
  Ipecacuanha,  de  utilidade reconhecida nos casos  de
complicações gástricas,  com febre intensa; tosse curta e
sêcca;  lingua carregada de mucosidades; náuseas; vômitos
e agitação.
SARCOCEEE.
SARCODIDYMO, ENGURGITAMENTO  TESTICULAR,  HYPER-

              TROPHIA  DO  TESTÍCULO.



  O sarcocele  é um engurgitamento hypertrophico
da glândula seminal, inflammada  chronicamente sob a
influencia de causas diversas locaes ou diathesicas, como 
230                   SARCOCELE
sejão inflammações chronicas simples, cancros, escrophulas
e syphilis, com formação de tecidos anormaes de natureza
diversa, da espécie  dos schirros, encephaloides, tuberculos
escrophulosos, fungos, hydatides, etc.
  A descrípção do sarcocele para ser perfeita  carece ser
dividida em suas diversas fôrmas,  e feita á parte sobre
cada uma  das espécies;  assim pois, temos: Io, sarcocele
propriamente dito,  o mais freqüente de todos,  ou cancro
encephaloide do testículo; 2°, fungos  testicular; 3U,  testiculo
syphilitico;  4o, tuberculo do  testiculo, ou sarcocele  tubercu-
loso; 5o, kysto do testiculo.

  1.° Sarcocele, cancro  encephaloitle.—Symp-
tomas.—Locaes. Engurgítamcnto parcial e depois geral
do testiculo com augmento de volume  gradual, e peso;
em  principio  endurecido,  depois vai o  tumor pouco e
pouco amolleeendo-se; picadas no  tumor; adherencia da
pelle do escroto ao testiculo,  a  qual se adelgaça, torna-
se  rubra  e  ulcera-se,   deixando  vêr desenvolvimento
anormal de vasos  arteriaes e venosos,  sendo estes em
maior numero; o cordão  é por sua vez affectado, e apre-
senta dureza,  além  do   desenvolvimento dos  ganglions
vizinhos da parte;  pela ferida sahe uma vegetação  ulce-
rosa; outras vezes  o  testiculo  atrophia-se.  O  tumor é
ovoide,  ou  espherico,  regular ou bosselado.

  Geraes. (Edema dos membros inferiores, precedido e
acompanhado  de inappetencia, e côr amarello-palha.

  2.° Fungos do testiculo. —Symptomas. Augmento
de volume  do testiculo,  com sensação de um tumor que
lhe adhere, e adelgaçamento,  terminando por ulceração
dos tegumentos,  dando  sahida  ao  fungos, de fôrma de
um  tumor  hemispherico, cavalgando o escroto, indolente
á pressão, de côr vermelho-pallida.  Em começo do desen-
volvimento do fungos dores vagas no escroto.

  3.° Testiculo  syphilitico.—Symptomas. Por effeito
de accidentes syphiiiticos o escroto augmenta de volume,
produzindo dôr, que em começo passa quasi desapercebida
pelo paciente e dopois vai augmentando de intensidade 
SARCOCELE
231
na razão do crescimento adquirido pelo tumor. O tumor
compõe-se de  duas partes  distinctas — a primeira de li-
quido,  que, enchendo a vaginal, constitue um hydrocele
secundário;  a  outra é constituida pelo epididymo e pelo
testiculo, que  fica duro,  deformado,  compacto, dividido
em vários  segmentos, indolente e  iriçado  de granu-
laeões  e asperidades do volume de uma hervilha ou  pe-
quena amêndoa.
  4.° Sarcocele tuberculoso. — Symptomas. O epi-
didymo é o primeiro invadido; elevações  regularmente
arredondadas,  salientes, perfeitamente separadas do testí-
culo, e pouco  resistentes,  produzindo dôr  local ligeira,
desenvolvem-se fazendo o órgão mudar de volume e con-
formação ; depois ó o  testiculo  affectado, e  fica  menos
flaccido, menos esponjoso, e crivado  de  concreções disse-
minadas, de volume variável.  Ás vezes augmento de vo-
lume,  e de  dureza do canal  deferente  e  das  vesiculas
seminaes.  Pouco depois declarão-se  symptomas de orchi-
te sub-aguda;  a pelle do escroto adhere ás elevações,  que
por sua vez  amollecem; os tegumentos  ulcerão-se, decla-
rão-se fistulas,  deixando transsudar um pús granuloso, per-
sistindo até  completa evacuação da matéria tuberculosa,
findi a qual a cicatrisação se estabelece.
   5.»  Kystos do testiculo.— Symptomas. Por effeito,
ordinariamente  de contusões,  fórma-se  um tumor oval,
elástico e indolente, liso, com ou sem fluctuação, sem trans-
parência, e sem engurgitamento dos gânglios inguinaes.

  Tratamento. — Medico.  Os medicamentos melhor indi-
cados para o sarcocele,  quando  está  em via  de  desenvol-
vimento, são: Agn., aur., ciem., graph., lyc, rhod. e sulf.
   Cirúrgico. — Local. Em  todos os casos convém tentar
a resolução, empregando no caso de  insuccesso dos meios
médicos,  no de cancro encephaloide, a castração.
   Havendo  fungos: excisão, ligadura, cauterisação, e em
alguns casos a castração.
   Havendo  kystos  com hydatides:  esvasiar  o kysto;
puncção, incisão,  ablação,  compressão  graduada.
   Castração.—Esta operação não tem possibilidade de 
232
SARCOCELE
ser praticada senão por quem se dedique seriamente á ci-
rurgia;  como pôde acontecer que este nosso livro'seja en-
contrado em algum  ponto dos  sertões das provincias do
Império, onde  esteja algum medico novo, que careça de
descrípção prompta e breve  desta operação, para soccorro
de algum infeliz que não possa procurar os grandes centros
de população, vamos descrevê-la, prevenindo logo, como
prevenimos  o pratico, de sua gravidade.
  A castração faz-se em três tempos :  Io, incisão  da pelle;
2o, dissecção do tumor; 3o, secção do cordão.
  l.° Incisão dapelle. Prende-se o tumor com a mão esquer-
da por sua face posterior, o operador colloca-se do lado
direito do doente, e faz uma incisão longitudinal  na parte
anterior do  tumor,  que começa acima do  annel inguinal,
até abaixo do tumor, e liga immediatamente todos os pe-
quenos vasos que forem cortados. Se a pelle estiver alte-
rada, e o tumor fôr  muito volumoso,  deve-se fazer  duas
incisões, que inutilisem  a parte alterada, ou preferir o
processo de Jobert de Lamballe, o qual consiste em fazer
                              a ablação do testiculo por
                              excisão  de uma  fax a de
                              pelle   adiante  do  tumor
                              (Fig. 95).
                                2.° Dissecção do  tumor.
                              Este  tempo  faz-se  por
                              enucleaçâo, ou por isola-
                              mento rápido  do  tumor,
                              afastando a pelle á custa
                              de  grandes golpes  de bis-
                              turi, entre ella e o tumor;
                              é indispensável  evitar a
                              raiz do  penis e o tabique
                              do  dartos.
                                3.° Secção do cordão. Ha
            Fl8- 95-             dous  methodos a  seguir
para a secção do cordão;  no primeiro  caso, estando elle
isolado,  opera-se a ligadura em massa, e corta-se com um
golpe de bisturi abaixo da ligadura, sustentando o testiculo
com  a mão e ligão-se as arteriolas.
 
SARNA                     233
  E no segundo liga-se os vasos  separadamente, á medida
que vão sendo divididos.
  O curativo  faz-se da fôrma seguinte: lava-se a chaga,
reunem-se as superfícies  sangrentas da pelle por serras-
finas ou  fios  metallicos, deixando  aberta a extremidade
inferior para  sahida do pús.
SARNA.
             PSORA, PSORIDE  VESICULOSA.


  Affecção cutânea contagiosa, caracterisada por vesiculas
acuminadas,  discretas  ou confluentes, de base dura, con-
tendo sorosidade umas vezes límpida, outras purulenta,
devida a um insecto particular chamado acarus, appare-
cendo nos intervallos  digitaes e nas  curvas  das pernas,
para dahi se disseminar á toda a superficie do corpo, onde
produz coceira.

  Tratamento.— Local.  Matar o  insecto  e  seus  ovos,
abrindo os rêgos  onde elle  se aloja.  Banhos geraes.

  Geral.— § 1.° Os principaes medicamentos não só con-
tra a sarna, mas contra todas as erupções scabeiformes em
geral, são:—1) Sulf.;—2) Carb.-v., caus., ciem., hep., merc,
rhus., selen.,  sep.;—3) Ant, ars., lach., lyc,natr.,natr.-m.,
phos.-ac, squill,  veratr.;—4)  Chlor.,  coloe,  cupr.,dule,
kreos., mang.,  tart, zine;— 5) Kalm., millef.  e iat

  § 2.° Para a sarna sêcca ou  miliar são principalmente:
—1) Carb.-v., hep., merc, sep., sulf.,  veratr.;—2)  Cale,
cupr., dule, led.  e sil. Se esta erupção sangra facilmente:
—1) Merc;—2) Cale, dide e sulf.
  Em geral póde-se começar  por administrar alternada-
mente merc.  e sidfi, fazendo  tomar todos os 4, 6 ou 8 dias
uma dose de um ou outro destes medicamentos, até que 
234
SARNA
sobrevenha  mudança nos symptomas.   Em caso de me-
lhora, esperar-se-ha sem nada fazer, emquanto ella durar;
mas, parando ou se os symptomas mudarem de natureza,
é tempo  de  empregar-se carb.-v. ou hep., se a  sarna tiver
conservado  a fôrma miliar; ou caus., se apparecerem al-
gumas pústulas. As que não tiverem cedido ao emprego
de carb.-v. ou hep., cedem  a sep. ou veratr.

  § 3.° Para a sarna humida ou pustulosa  os principaes
medicamentos são :— 1) Carb.-v., caus., graph., kreos., lyc,
merc,  sep.,  sulf.;—2) Ant, ciem., squill.  e staph.
  Na maior parte dos casos póde-se começar por dar alter-
nativamente e  da mesma  fôrma que acima  sulf.  e lyc
Se depois houver melhora, sobretudo se  a sarna se tornar
sêcca, carb.-v. ou merc serão  os melhores indicados. Mas,
se nem sulf. nem lyc produzirem  melhora ou mudança al-
guma no fim de 15 a 20 dias, ou se desenvolverem grandes
pústulas, dever-se-ha recorrer a caus.,  do  qual se dará
2, 3, 4 doses, segundo as circumstancias, administrando a
segunda 12  horas  depois da primeira, a terceira 24 depois
da segunda, a quarta 48 depois da terceira, e assim por
diante.
  Se ao contrario, no fim de  três dias, depois da quarta
dose não houver ainda mudança,  dar-se-ha algumas doses
de merc, tomando  cada uma com o  intervallo de  48
horas.
  Se nesta espécie  de  sarna houver pequenas ulceras,
será  sobretudo ciem. e rhus. que mereceráõ  a preferencia.
Se as pústulas degenerarem em grandes  vesiculas de côr
amarella ou azulada, será lach. o preferível.

  § 4.° A sarna desnaturada pelo abuso  do  enxofre, exige
ornais das vezes:  Merc,  caus., ou  ainda:  Cale, dule,
nitri-ac  e pids.
  A  erupção da fôrma  de sarnas, dita sarna dos dro-
guistas, exige ordinariamente: Sulf, lyc, ou ainda: Cale,
dule, rhus. e graph.
  Para a sarna supprimida, com o fim de a  fazer reap-
parecer: Ars., ambr., caus., sulf. e millef. 
SCIATICA
235
SATYRIASIS.
APHRODISIA.
  Exaltação mórbida das funcções genitaes, devida á ne-
vrose do cerebello, com  orgasmo não doloroso do tecido
erectil do  penis, desejo immoderado do coito, ejaculação
freqüente, sem fadiga do individuo, e delirio erótico.

  Tratamento.—Hygienico. Yida activa, exercicios pe-
nosos; dormir em leito duro; proscrever as  leituras eró-
ticas; distracções.

  Medico.  Os medicamentos que parecem melhor convir
são: Canth., natr.-m.,  n.-vom., sulf.,  ou mesmo: Alum.,
chin., grapJu, lyc, merc, phos., plat, puls.,  sil,  staph.,
veratr. e  mags.-ae
SCHIRRO.
Yide Cancro.
SCIATICA.
            NEVRALGIA FEMURO-POPLITÉA.


  Irritação do nervo femuro-poplitéo  e suas ramificações,
maxime  os sciaticos poplitéo-interno e o externo por
causa rheumatismal. 
236                    SCLEREMA

  Para a  descrípção  symptomatica vide  Nevralgias e
Gota.

  Tratamento.  Os melhores medicamentos  são:  Acon.,
ars., bry., cJiam., ign., coff., coloe,  n.-vom., puls., rhus. e
stapJi.
SCEEREMA.
SCLEREMIA, (EDEMA  DOS RECÉM-NASCIDOS,  ENDURE-

           CIMENTO DO TECIDO  CELLULAR.
  O sclerema ó o  endurecimento ou infiltração  oedeina-
tosa do tecido cellular do recém-nascido,  por effeito de
obstáculos  á circulação,  os  quaes trazem diminuição de
coloricidade e da energia vital, seguida  de  sub-inflam-
mação.

  Tratamento. A principal indicação é remover o obstáculo
á circulação, o que se obtém activando-a, e produzir a
transpiração cutânea,
  Hygienico. Ar moderadamente quente,  aleitamento na-
tural, uso de flanellas, lã, algodão sobre a pelle; fricções
sêccas e alcoólicas; banhos quentes.
  Amollecer as partes endurecidas e activar a absorpção do
liquido infiltrado.
  Medico.  Fricções alcoólicas; água salgada quente,  para
banhos.
  O tratamento  interno apropriado  aos  cedemas em
geral. 
soluços                    237
SCEEROTITE.
  A sclerotite é  a inflammação  da sclerotica, devida a
varias  causas, d'entre outras  a rheumatismal, escrophu-
losa, etc.

  Symptomas. Como  a conjunctivite a sclerotite  produz
rubor no olho, o  qual toma a  fôrma de uma zona rosea
ou da côr da gomma laça, que circumda a cornea, devendo,
porém, notar-se que o  que differencia esta inflammação
da conjunctivite,  é  a disposição da injecção  dos vasos.
Os vasos da sclerotica  são finos e dispostos  em linhas
rectas, a côr é  mais carregada nas  proximidades dos
bordos da  cornea,  diminuindo de intensidade até des-
apparecer completamente, á medida que se afasta,  para
se approximar da orbita; o  opposto  vê-se  na  inflam-
mação  da conjunetiva.

  Tratamento. Yeja o indicado para as Ophtalmias.
SOLUÇOS.
  Contracção convuLiva do diaphragma, do estômago ou
do oesophago, devida  a  espasmos, á irritação, á lesão di-
recta ou indirecta da  enervação dessas partes.

  Tratameinto. Sendo  nervosa:  susto, surpreza, espanto;
água fria tomada aos goles ; aspersões de água fria sobre
0 rosto; banhos frios por  surpreza,  gelo no epigastrio; 
238
SPLENITE
suspender a respiração;  mastigar com  força e sem cessar
uma côdea de pão ou um torrão de assucar.
  Os principaes  medicamentos são:—1) Acon., amm.-m.,
bell, bry.,  cupr., hyos., ign., magn.-m., n.-mos., n.-vom.,
puls., stram., sulf.;—2) Agar., ars., baryt, borax., cale,
carb.-v., coce, coff., dig.,  lach., graph.,  led.,  lyc,  merc,
mur.-ae, natr.-m., nitri-ac, rut, sep., sil, spong., staph. e
veratr.
SPEENALGIA.
  A splenalgia  é  uma affecção  nervosa  caracterisada
por dores  na região  do baço, sem inflammação nem aug-
mento  de  volume  do órgão.
  Para o  tratamento vide Splenite.
SPEENITE.
  Inflammação do baço. Divide-se  em  aguda e chronica.

  Splenite aguda.— Symptomas. — Locaes.  Tensão,
embaraço, e dores no hypocondrio esquerdo e no epigas-
trio, com irradiação destes phenomenos  para o ventre;
ha percussão,  som  massiço,  sensação  de  resistência, e
sensibilidade exagerada da parte. Ás vezes a inflammação
termina-se por inchação e  formação de  abscesso, com
empastamento,  rubor  da pelle e fluctuação.

  Geraes. Movimento febril de intensidade relativa, com
typo algumas vezes intermittente, precedido  ou seguido 
SPLENITE
239
de perturbações digestivas, como sejão vômitos, inappe-
tencia, constipaçao e diarrhéa; abatimento ; tez cachetica.

  Tratamento. — Cirúrgico.  Nos  casos de formação  de
abscessos, abri-los logo que  se reconheça formado o pús.

  Medico. Os melhores medicamentos são em geral:—1)
Agn.,  arn.,  bry.,  caps., chin., ign.,  n.-vom., sulf;—2)
Acon.,  berb., iod., mez.;—3) Aps.  e ferr.
  Para a splenite aguda em particular,  o  medicamento
é chin., seguido de :  Acon., aps., arn., ars., bry. e n.-vom.
  Aconitum, só ó indicado para abater, desde o começo, a
febre, se a violência da moléstia o exigir, seguido depois
do emprego da  chin.
  Arnica, se  chin. não fôr  sufficiente, principalmente se
houver:  dores lancinantes que embaracem a  respiração;
ou se provierem symptomas typhicos, com  apathia,  es-
tupor,  e que o  doente  desconheça a gravidade  de  seu
mal.
  Arsenicum, se apparecem diarrhóas com dejecções san-
guinolentas e ardentes, com fraqueza extrema, ou mesmo
se a inflammação tomar o  caracter intermittente, e  que
chin. não tenha podido curar.
  Bryonia, se depois do emprego  da cJún., de arn. ou de
n.-vom. a constipaçao persistir, com dores lancinantes na
região  splenica, por qualquer movimento.
  China, na maior parte dos casos, immediatamente depois
de acon. ou no começo do tratamento, havendo: dores lan-
cinantes;  ou se a moléstia tiver caracter intermittente.
  Nux-vomica,  depois de  chin.  ou arn., quando algum
destes  medicamentos tem trazido  melhoras,  com persis-
tência,   porém, da gastralgia  e  da constipaçao, e que o
estado  geral não mude.

  Splenite chronica, hypertrophia do baço.—
Symptomas.—Locaes  Os do estado agudo com menos inten-
sidade; depois tumor no  flanco esquerdo, excedendo as  fal-
sas costellas esquerdas,  dirigindo-se muitas  vezes para o
umbigo e pequena bacia,  com dôr quasi nulla;  tensão 
240
SUOR MALIGNO
ligeira no hypocondrio esquerdo, augmentada pelos mo-
virfientos durante o andar; som massiço  pela  percussão:
algumas  vezes  deformação do ventre; ascite.

  Geraes.  Em  geral  nullos; ás  vezes, porém, accessos
febris  que  tornão  afinal o  caracter  de febre hectica;
ictericia splenica;  tez cachetica; chloro-anemia.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos são:  Agn.,
ais., ars., caps., cep., chin., ign.,  sulf,  ou :  Iod. e mez.
SUFFOCAÇÂO.
Yide Asphyxia.
SUOR MALIGNO.
HYDROA, SUDAMINA,  FEBRE  MILIAR  EPIDÊMICA.
  Eebre  eruptiva, ordinariamente epidêmica, caracteri-
sada por suores contínuos  e  abundantes,  precedendo e
acompanhando todos  os seus períodos com superexcitação
da membrana mucosa  das vias digestivas,  e desenvolvi-
mento  de vesiculas miliares arredondadas,  duras e ver-
melhas, ou pequenos botões brancos no vértice, e como
pérolas, seguidas de  descamacão. 
SUPPRESSÃO DAS REGRAS
241
   Symptomas. Dividem-se em precursores e  confirmados.
   1.° Precursores. Calefrios, precedidos ou não de abati-
mento, molleza do corpo; cephalalgia; náuseas e vômitos;
suor de tal fôrma abundante que banha as roupas e os
colchões, de cheiro particular e característico; calor de 39°
a 40° na pelle.
  2.<> Confirmados. No 3o, 4o, 5o, ou mesmo no 7o dia de-
pois dos suores,  picadas na pelle e erupção miliar  ver-
melha,  vesiculosa ou branca, começando na parte ante-
rior do peito  e estendendo-se ao  abdômen  e  membros,
umas vezes discreta,  outras confluente; prurido e cepha-
lalgia, agitação ; abatimento ; insomnia; estado saburral;
constricção epigastrica, ourinas sedimentosas; oppressão e
dyspnéa; fluxo dysenterico. Pulso forte, accelerado; outras
vezes pequeno e concentrado. Calor da pelle de 39° a 40°.
  O suor maligno pôde ser  benigno, intermittente ou
fulminante.

  Tratamento.—Hygienico. Câmara bem arejada; os doen-
tes devem ser moderadamente cobertos, mudando-se  con-
stantemente os lençóes  da cama,  logo que se molhem de
suor.

  Medico. Os melhores  medicamentos  são:  Acon., bry.  e
samb.
  Aconitum, convém  sempre no  começo  do tratamento,
pois tem grande numero de  vezes a propriedade de curar;
completamente a moléstia.
  Bryonia, se depois de feita a erupção se  supprimír
o suor com angustia,  soffrimentos asthmaticos e estado
typhoide.
  Sambucus, se acon.  e bry. não  parecerem indicados.
SUPPRESSÃO PAS  REGHAS.
Yide Amenorrhéa.
   d. b. n                                   Jí) 
242
SURDEZ
SURIMEZ.
C OPHOSE, DUREZA DO OUVIDO, HYPOCOPHOSE ,  DYSECIA.
   Abolição  mais ou menos completa da audição, devida
 á lesão mecânica das partes constituintes do  ouvido, ou
 á lesão da funcção  da audição por paralysia ou hyperes-
 thesia do nervo acústico,  ou em conseqüência de molés-
 tias que mais ou menos ataquem partes do encephalo.

   Tratamento.—§ 1.° Os melhores medicamento^ são:—
 1)  Cale, caus., graph., Jvyos., lach., led., lyc, mang., merc,
 nitri.-ac, op.,petr., phos.,pids., sil, sulf.;—2) Amm.,anac,
 asa., aur., coff., con., hep., kal, magn., magn.-m.,mur.-ae,
 natr., natr.-m.,  n.-vom., phos.-ac, sec, stapJi., veratr.;—3)
 Âmbar., ant., ars., bell, carb.-v., cie, coce, dros., iod., laur.,
 oleand., plumb.,  rhus., rut, stram. ;—4) latr.,  cep. e ais.

   § 2.° Para a dysecia congestiva,  deve usar-se de pre-
 ferencia : Aur., bell, graph., merc, phos., sil,  ou : Coff.,
 hyos., petr. e sulf.
  Para a dysecia catarrhal  ou  rheumatismo por  effeito
 de  resfriamentos, quer da cabeça, quer de todo o  corpo,
 são principalmente : Ars., bell, led., mere,pids., ou : Cale,
 caus., cham., coff., hep., lacJi., nitri.-ac e sulf.
  Para a  dysecia nervosa : Caus., petr., phos., pJws.-ac,
 ou talvez: Anac, mur.-ae, nitri. e veratr.

  § 3.° A dureza da audição em conseqüência de  anti-
gos dartros ou outras erupções repercutidas, exige de pre-
ferencia :  Sulf.  ou ant., ou  ainda: Caus.,  graph. e  lacJi. 
SYNCOPE
243
   As que provierem  de exanthemas, como o sarampão  a
escarlatina, etc:  Bell,  merc, puls.,  sulf. ou  carb.-v.
   Sendo sarampão,  são principalmente: Pide. e carb.-v.
   Sendo escarlatina:  Bell ou op.,  e sendo, finalmente
varíola:  Merc ou sulf.                               '
   Para a que é effeito de febres intermittentes suppri-
rnidas  pelo abuso  do  sulfato  de  quinina,  os medica-
mentos são: Cale, puls,  ou:  Carb.-v.,  hep.,  n.-vom.  e
sulf.
   Para a dysecia proveniente do abuso do mercúrio: Asa.
nitri.-ac, staph., ou : Aur., petr. e sulf.
   Em conseqüência de  freqüentes anginas tonsillares  e
inchação, ou hypertrophia das amygdalas, sobretudo: Aur.
merc,  nitri.-ac e staph.
   Por effeito  de febres ou quaesquer moléstias nervosas:
Arn., phos., pJws.-ae e veratr.
   Por effeito da suppressão de um corrimento pelos ou-
\ idos ou pelo nariz :  Hep.,  lach.,  led., ou : Bell,  merc.
e puls.
SYCOSIS.
Yide  Pian.
SYNCOPE.
LIPOTHYMIA, LIPOPSYCHIA,  DESFALLECIMENTO,  DORES

                    DE CORAÇÃO.
  Suspensão súbita, momentânea  dos batimentos  do co-
ração,  dos movimentos respiratórios, do  sentimento, do
movimento e da circulação, ordinariamente symptoma-
tica de moléstias diversas. 
244
SYNOVITE
   Tratamento.—§ 1." Os medicamentos principaes são:—1)
 Acon., camph., carb.-v., cham., hep., ign., lach., mosch.,  n.-
 vom., phos.-ac, veratr.;—2) Amm., chin.,  coff., dig., ipec,
 n.-mos., op., sep., stram.;—3) Ant,  arn.,  ars., bell, bry.,
 cale, coce, con., ferr., hyos.,  oleand.,  petr.,  puls.,  sil,
 spig.;—4) Cep. e millef.

   § 2.<> Se a  syncope proveio de  um  susto  ou outra
 emoção moral,  são  principalmente:  Acon.,  cham., coff.,
 ign., lach., op., veratr., ou:  Amm. e camph.
   Se foi por violência  de  dores:  Acon., cham.,  coff. e
 veratr.
   Se apparecer pela menor dôr : Hep. e n.-mos.
   Nas pessoas hystericas : Cham., coce, ign., mos., n.-mos.,
 n.-vom., e talvez : Ars. e natr.-m.
   Se proveio  de perdas  debilitantes, ou  depois de mo-
léstias graves:  Carb., chin., n.-vom., n.-mos.  e  veratr.
   Nas pessoas que têm abusado do  mercúrio, principal-
mente:  Carb.-v., hep., lach. e op.
SYNECHIA.
         ADHERENCIA DA IRIS  Á CORNEA.


Yide  Irites.
SYNOV1TE.
                   SYNOVIALITE.,


Inflammação da  membrana synovial das articulações.
Para os pormenores da aguda vide Artrite.
Para a chronica vide Hydartrose. 
SYPH [LIDES
245.
SWHIEIDES.
RHAGADE,  CRYSTALLINA.
  As syphilides são erupções cutâneas representantes da
syphilis secundaria, caracterisadas sob as fôrmas exanthe-
matosa, vesiculosa, papulosa, escamosa,  maciãosa, tubercu-
losa, e em fôrma de bolhas, com tendência  a destruir os
tecidos sobre que se desenvolvem.
  1.° A syphilide exanthematosa. —Divide-se
em  roseola e erythemata syphilitico; a primeira tem por
sede  o tronco  e caracterisa-se por manchas roseas, que
depois se tornão cinzentas e escuras,  tendo duração va-
riável, mas  sem  inflammação,  susceptível de reincidir.
O  erythema caracterisa-se por erupção  lenta e progres-
siva, começando no tronco e estendendo-se ao ventre e
flancos, de manchas roseas, pouco visiveis em começo,
augmentando de côr até tornar-se  violacea,  simulando
jaspeaduras  vasculares,  porém   sem febre, tornando-se
algumas vezes azuladas  por effeito do frio.

  Tratamento.  Os medicamentos que mais aproveitão a
estas duas espécies são: — 1) Merc, nitri.-ac; — 2) Acon.,
ars., bell, cale, lyc, lach., n.-vom., puls., sulf. e sulf-ac.
  2.° Syph.  vesiculosa. — Esta tem  três   espécies:
eezema, Jierpes e varicella syphilitica.  A primeira mani-
festa-se por  vesiculas maiores que as do eezema  ordinário,
tendo  côr vermelha  pouco viva, com as aureolas  côr de
cobre; as crostas que se fôrmão  depois da ruptura das
vesiculas são negras.
  Na  segunda ou herpes  sypJúlitico, as vesiculas têm a 
246
SYPHILIDES
fôrma  de discos côr de cobre  e  depois  cinzenta. Estas
duas espécies não trazem febre.
  Na terceira ou varicélla syphilitica,  a  febre precede a
erupção,  a qual passa rapidamente ao estado chronico.

  Tratamento.  Yide eezema, herpes  e  varicélla.
  3.° Syph. em fôrma de bolhas: Rupia syphilitica.—
Crosta mais dura e mais negra do que na rupia ordinária,
succedendo  á bolha. Aureola côr de cobre, como em todas
as syphilides; formação  de ulcera profunda, succedendo a
queda  da crosta, cinzenta,  de bordos duros e talhados a
pique.

  Tratamento.  Os medicamentos  são : — 1)  Merc; — 2)
Alum., ciem., nitri.-ac, sulf.  e tJiui.
  4.o Syph. pustulosa.  — Divide-se em  acnea syphi-
litica ou syphilide lenticidar, impetigo  e ecthyma syphi-
litico.  A primeira é uma erupção  de pústulas  mais ou
menos numerosas, mais confluentes do que na ordinária,
tendo  por  sede o couro cabelludo, o rosto e  os membros
inferiores. Pelle sêcca e enrugada, com  pequenas cicatrizes
arredondadas e deprimidas.
  A segunda ou o impetigo, compõe-se  de erupção con-
fluente ou discreta, com crostas esverdeadas e aureola côr
de cobre, no confluente, ou  syphilide pseudo-crustacea. Na
variedade não confluente as pústulas ficão intactas e são
isoladas.
  A terceira ou ecthyma syphilitico, compõe-se de pústulas
phlycteniadas no rosto e no  tronco, produzindo ulcera-
ções profundas, as quaes  deixão cicatrizes redondas e de-
primidas.

   Tratamento .Como todas as moléstias entretidas pelo virus
syphilitico, os melhores medioamentos são :  — 1) Merc,
nitri.-ac, thui.;— 2) Ars.,  aur., bell, cale,  dule,  lach.,
hep., lyc,  phos., puls.,  sep., sil. e sulf;— 3) Alum., ais.,
cep. e  millef.
   5.° Syph. tuberculosa.—Divide-se em tuberculosa
em grupos,  disseminada, perfurante e serpiginosa. 
SYPHILIDES
247
  A primeira compõe-se de tuberculos do  tamanho  de
uma hervilha ou da cabeça de um alfinete, de vértice cin-
zento e cobertos de uma escama  sêcca  e cinzenta. Tem
por lugar de eleição o pescoço e fronte.
  A disseminada compõe-se  de tuberculos côr  de cobre,
grandes, salientes, arredondados, ou ovalares, com base
dura;  tem por lugar de eleição a face e os membros.
  A perfurante consta de tuberculos volumosos, que se
ulcerão facilmente e destroem os tecidos.
  A serpiginosa caracterisa-se por tuberculos  que des-
troem os tecidos, serpijando em sua espessura, ulcerando-se
rapidamente, e formando  crostas negras, espessas e co-
nicas,  transsudando um ichor sanioso, puriforme e fétido.
Sua sede de predilecção é a parte anterior do tronco e a
face, da qual destroe  as azas do nariz, os lábios  e  as
palpebras ; deixa  cicatrizes irregulares e extensas.

  Tratamento. Deve ser enérgico e constar do da syphi-
lide pustulosa.
  6.° Syph. papulosa  ou lichen  syphilitico.—
Desenvolvimento de papulas  maiores ou menores, na face
e pescoço, com tez de cobre notável. Esta  erupção é con-
fluente ou discreta, e produz algumas vezes  movimento
febril.

  Tratamento. Yide  o da pustulosa.

  7.° Syph. escaniosa.— Divide-se em escamosa, cor-
nea e psoriasis syphilitica.  A primeira caracterisa-se por
desenvolvimento de  escamas duras, espessas, salientes,
pardas, na planta dos  pés e palma das mãos, assentadas
sobre placas isoladas ou confluentes. A  aureola tem côr
de cobre.  A  psoriasis  syphilitica  compõe-se de  escamas
ligeiramente adherentes a placas côr de cobre, cujos bordos
são mais  altos que o.centro; deixa  cicatrizes  ligeiras.

  Tratamento. Anti-syphilitico geral. (Syph. pustulosa.)

  8.° Syph. snaculosa  ou  manchas  syphiliti-
cas.— São  manchas  escuras, isoladas,  do  tamanho de 
248
SYPHILIS
uma moeda de 20 mil réis em ouro, não pruriginosa, não
desapparecendo á  pressão do dedo e occupando a parte
anterior do pescoço e os membros  inferiores.

  Tratamento. Os  medicamentos que lhe  devem  ser op-
postos são: Merc.  e nitri.-ac
SYPHILIS.
MOLÉSTIA  VENEREA.
   A syphilis  é uma moléstia venerea, adquirida por
contagio  de coito impuro, ou por via de herança, devida
á irritação especial  do virus syphilitico, e caracterisada
por manifestações primitivas e consecutivas; as primeiras
dos tecidos mucosos, lymphaticos e cutâneo, as consecu-
tivas dos tecidos mucoso  e ósseo, com  a propriedade de
tornar as manifestações  primitivas sempre  inflammato-
rias.
   As manifestações  ou accidentes syphiiiticos dividem-se
em primitivos, successivos ou intermediários,  secundários
e  terciarios.
   Os primitivos  são: o cancro e algumas vezes  o bubão
(d'Emblé).
   Os successivos ou intermediários são: a lymphagite ou
angioleucite e o bubão.
   Os secundários, constitucionaes  ou  syphilis constitu-
cional, são: placas  mucosas, syphilides,  rhagades, iritis,
alopecia,  etc.
   Os terciarios, são: o sarcocele syphilitico ou testiculo ve-
nereo, os tumores gommosos, as affecções  dos tecidos fibrosos
e ósseo, do systema muscular,  da sensibilidade, como dores
musculares  e  osteocopas, etc. 
SYPHILIS
249
   Tratamento.—§ 1.° O medicamento principal é :  merc
vivus ou solubilis, porém das mais baixas dynamisações,
como sejão, por  exemplo,  a 3a e 5a. As  ultimas só tem
por fim aggravar os soffrimentos e permittir que o cancro
marche para o estado chronico.

   § 2.°  O methodo mais seguro  de curar o cancro re-
cente no estado agudo, é administrar todos os dias ou pelo
menos de 2 em 2 dias, uma dose (i/4 de grão) da 3a tritu-
ração de mercúrio,  até que sobrevenha uma melhora sen-
sível, e sem se desviar  pelo aspecto das ulceras nos pri-
meiros dias. Nenhum cancro recente se cura sem se ag-
gravar em principio.
   Continuando o merc. ver-se-ha no fim de  8  a 10 dias
sobrevir no fundo  lardaceo das  ulceras  pontos de boa
granulaçâo, que  de dia em dia fará mais progressos, ao
mesmo tempo que as ulceras começarão ás  vezes a  san-
grar e os bordos a  abaixarem-se.  (Jahr.)
   Quando o cancro sob  a administração de merc demora
a cicatrisação ou demonstra disposição a cobrir-se de vege-
tações, deve-se  administrar uma gotta  de nitri.-ac. da 3a
dynamisação pela manhã e á noite,  ou mesmo 6 glóbulos
dissolvidos  em  duas  onças  d'agua,  uma   colher  pela
manhã  e  outra  á  noite. E de notar  que  este medica-
mento só  deve ser empregado  depois que a perda de
substancia tem  sido  embaraçada pela acção  do merc:
nitri.-ac. ainda  convém  contra as ulceras syphiliticas tra-
tadas pelas altas doses de  mercúrio, aconselhadas pela
medicina  ordinária.

   § 3.° Quando o cancro tiver passado ao estado chronico,
deve  administrar-se 3 doses consecutivas de merc. da 3a
trituração, com o intervallo de 48 horas de uma á outra,
deixando, depois  da terceira, pronunciar-se a  acção do
medicamento sem repeti-lo, por  duas ou três semanas,
findas as  quaes, em caso de necessidade, será repetida,
sendo esta repetição da mesma trituração ou de  dynami-
sação mais alta.
   Depois do cancro primitivo, no  estado chronico, pro-
vém as máculas ou  manchas veneréas, as quaes coincidem 
250
SYPHILIS
com a mudança de aspecto da ulcera syphilitica, assim os
botões  na fronte, no mento* e em redor da boca. Estes
symptomas  secundários desapparecem com o emprego de
merc, acompanhando na regressão  a ulcera syphilitica.
Se acontecer,  porém, que depois da cura da ulcera restem
ainda vestígios  dos  symptomas secundários, rebeldes  á
acção do merc, duas ou trcs doses de  lach. acabarão a cura.

   §  4.° De  ordinário, por  effeito  da applicação de doses
exageradas  de merc, segundo a  antiga escola,  directa-
mente sobre o cancro  chronico,  declarão-se cancros se-
cundários na garganta, os quaes cedem ao emprego de duas
a  três doses de merc  da 3a  trituração-, ou em  caso de
resistência, a algumas doses de thui. ou de l-y. se o doente
tiver abusado de merc.
   Para  os oubões que  se  declarão  durante o curso do
cancro primitivo  e que são, de ordinário, o effeito das cau-
terísações do cancro, não é  preciso tratamento particular,
porque cedem, na maioria dos casos, como o cancro á acção
do merc. Quando, porém, tiverem apparecido  depois de
cicatrisado o cancro, e  que o doento já tenha abusado de
merc, é nitri-ac. o medicamento que se lhe deve oppôr
em primeiro lugar, seguindo-se,  em  caso de necessidade,
aur.  ou carb.-v.

  §5.° Para  a syphilis constitucional o medicamento prin-
cipal é merc, se  o doente não  tiver já abusado delle, por-
que então deve-se preferir: LacJi., thui., nitri.-ac, aur.,
sulf, ou: Alum., bell, carb.-v., ciem., dide, flúor.-ac. guai.,
hep., iod.. lyc, n.-jugl., phos.-ac,  sass.  e staph.
  Para  as dores osteocopas os preferidos são : Merc, lacli-
e aur.
  Para  as ophtalmias : Merc ou nitri.-ac 
T
TEE ANGIECT A SIA.
  TUMOR  ERECTIL,  FUNGOS HEMATODE,  HEMATOMIA,
          TUMOR  FUNGOSO  NÃO  SANGUINEO.



  Tumor mais ou menos volumoso, provido da proprie-
dade  de Éugmentar e diminuir, podendo desenvolver-se
em todos os tecidos do organismo, susceptível de erecção
e formado por tecido molle, esponjoso,  vasculnr e  com
hypertrophia dos capillares sanguineos.

  Tratamento.— Ciüurgico. Compressão; ligadura dos vasos
que o alimentâo e  do tumor: acupunetura permanente;
puneções superficiaes e próximas; sedenho; esmagamento;
cauterisação ligeira,  limitada e repetida freqüentemente.
Destruir  e  tirar o  tecido  cellulo-vascular; cauterisação
profunda; cauterio actual; excisão e ablação; extirpação;
amputação da parte affectada.

  Medico. Os principaes medicamentos são, em geral:—1)
Ars.,  carb.-an.,  carb.-v., phos., sep., sil,  sulf.;—2)  Ant,
bell, cale, ciem., con., kreos., lach., lyc,  merc, nitri.-ac.,
staph. ;—3)  Nux.-vom., petr., rhus., sabin., tart. e thui.
  O  fungos  hematode exige  de preferencia:—1)
Ars.,  carb.-an., phos., sil.;—2) Carb.-v., lach., lyc, merc, 
252
XEN1A
nitri.-ac,  sulf.;—3) Cale,  ciem., kreos.,  n.-vom., rhus.,
sabin., sep., staph., tart. e thui.
  O fungos  medullar:—1} Bell, carb.-an., phos.,
thui.;— 2) Sil.  e  sulf.
  O fungos articular ou das articulações:—1) Ant,
kreos., lach.,  sil;—2)  Ars., iod., lyc, phos., staph.;—3)
Ciem., petr., rhus., sabin. e staph.
TEMESMO.
   Contracção involuntária dos músculos  da região anal,
seguida de desejos freqüentes e dolorosos  de ir á  banca,
com expulsão de mucosidades puro-sanguinolentas. Este
soffrimento é sempre  symptoma de  varias moléstias  das
regiões do  recinto abdominal e das hemorrhoidas.

  Tratamento. Para os tenesmos antes  das de*cções, os
medicamentos são :  Merc. e rhab.
  Durante a dejecção:—1) Ars., merc,  mere-c, n.-vom.)
rhus., sulf.;—2) Acon., colch., laur.;—3) Bell, brom., cale.}
cor., cupr., euphorb., grat, hell, ipec, lach., natr., nilr.>
nitri.-ac, op., sei, sep., sponj. e latrac.
  Depois da  dejecção:—1) Merc;—2) Ipee, plat., rhab.
—3) Caps., phos., phos.-ac, sulf. e tábac
TENIA.
Yide  Helrainthiases0 
TETANOS
253
TERÇOE.
FURUNCULO DAS PALPEBRAS.
  Inflammação furuncuXa das glândulas de Meibomius.

  Tratamento.  Os  melhores  medicamentos  são : — 1 )
Puls., staph., aps., cep., ;—2) Amm., bry., cale, con., ferr.,
graph.. lyc,  pJios., phos.-ac, rhus., sep. e stann.
TETANOS.
  O tétano é uma moléstia caracterisada por tensão con-
vulsiva de maior ou  menor numero  de músculos, ou  de
todos submettidos  á  vontade,  devida á irritação inflam-
matoria primitiva ou secundaria do cordão rachidiano
ou de  parte do  systema nervoso, com  producção de es-
pasmos permanentes e  contracções  convulsivas desses
músculos.
  O tétano toma o nome de trismus quando é limitado
aos músculos da maxilla inferior.
  Chama-se emprostJiotonos quando ataca os músculos  da
parte anterior do tronco, curvando o corpo  para diante.
É pleurosthotonos quando por  contracção dos  músculos
da parto lateral curva o corpo  para  esse lado.   Quando 
254
THYROCÉLE E THYRONCIA
ataca os  músculos da parte posterior do tronco  e curv .
o corpo para trás, chama-se opistlwlonos.
  Quando todos os músculos  se contrahem igualmente,
chama-se tétano tônico.  Ha ainda  o  tétano geral c  que
mantém o corpo  em  estado permanente de rijidez, sem
o dobrar para  parte  alguma,  o qual toma o nome  de
tétano direito  ou vertical.

  Symptomas. Calefrios; lassidão; abatimento;  ás vezes
insomnia e vertigens; rijeza do pescoço e dos músculos
das maxillas; constricção na  garganta  e no epigastrio;
contracção convulsi.a de  todos  os músculos do  corpo;
tensão u o longo da  columna  vertebral; contracção  do
pharynge;  rijidez geral; dentes  apertados; deglutição
difficil, ás vezes impossível; embaraço da respiração, com
ameaça  de  asphyxia; constipaçao; caimbras  dolorosas e
dores nos músculos contrahidos; pulso normal; sôde in-
tensa; cumulaçâo de saliva na boca;  retenção ou incon-
tínencia de ourinas;  intelligencia conservada e perfeita.

  Tratamento. Yide Espasmos. Além  disso  convém crear
na  câmara  onde  deve  estar  o individuo affectado uma
atmosphera alcoólica.  Eaz-se esta,  pondo ao pé da cama
do doente unia bacia com água fervendo, dentro da qual
se deve lançar, para uma quantidade  como vinte garrafas
de água, uma garrafa de 2 litros de álcool a 36°.
  Convém sujeitar o  paciente a banhos quentes,  con-
tendo a mesma proporção de álcool, os quaes serão repe-
tidos  conforme o  gráo de  intensidade dos  symptomas,
e tão  demorados  quanto fôr possível.
THYROCÉLE  E  THYRONCIA.
Yide Papo. 
TINIDO DE OUVIDOS
255
TICO DOLOROSO.
Yide Nevralgia.
TINHA.
DERMATOSE OU AFFECÇÕES TINHOSAS.
  A tinha  é  o representante do grupo de inflammações
chronicas do couro  cabelludo,  do  corpo mucoso  e  do
derma, tendo por sede o bulbo dos cabellos  e por ma-
nifestações  o  desenvolvimento de pústulas e vesiculas, se-
guidas de  escamas  e crostas  mais ou  menos  espessas,
ulcerações  e  furfuras fétidas  e numerosas.
  Yide para  o resto dos pormenores Favus e Porrigo.
TBNIHO RE  OUYIDOS.
Yide Paracusia. 
256
TÍSICA
TÍSICA.
       CONSUMPÇÃO ,  TÍSICA PULMONAR ,  TÍSICA
                   TUBERCULOSA.



  Affecção orgânica dos pulmões, caracterisada pela for-
mação, inflammação e fundição de tuberculos.
  Conhecem-se na tísica três  períodos, o primeiro dos
quaes é  o período  dos prodromos,  e os dous últimos
constituem a tísica confirmada.

  PerSodo  prodrontico ou de  iniminencia.—
Symptomas. Os  symptomas  são lentos e desenvolvem-se
insidiosamente. No meio da  saúde mais florescente  appa-
rece tosse curta, fatigante, perseverante, sêcca,  mais
freqüente de dia do que de noite. De ordinário são attri-
buidos estes  phenomenos  a simples  defluxo,  em conse-
qüência de uma suppressão da transpiração (constipaçao
na phraso comrnum do  povo) desprezada.  Depois da tosse,
languidez, suores nocturnos parciaes no peito, pescoço  e
cabeça, e emmagrecimento; outras vezes, porém,  estes
phenomenos faltão ou  são  substituídos por escarros de
sangue mais ou menos freqüentes.

  Tratamento. E  este o período em que se pôde contar
com quasi certeza de obter livrar o enfermo de uma morte
cheia  de  torturas. Logo que um indivíduo, cujo thorax
não perfeitamente bem  conformado,  é estreito e fácil de
se irritar  e inflammar, sujeito a freqüentes defluxos de peito,
e a casos de hemmorrhagia pela  boca,  ainda mesmo que
só sejão em escarros mais ou  menos abundantes, o pratico 
tísica
257
tem rigorosa obrigação de indagar se elle teve parentes,
ainda mesmo remotos, em linha recta,  tísicos ou escro-
phulosos;  no  caso affirmativo convcm  aconselhar im-
mediatamente um tratamento enérgico, não só curativo,
desses alcunhados  catarrhos e defluxos, mas mesmo pre-
ventivo da tísica. O meio mais poderoso, como preventivo
v, sem contradicção, a mudança de ares ou clima. Para
isso se escolherão  lugares  que  estejão longe  do mar e
que possuão temperatura quente e igual. Ha um velho rifão
que diz:  O mar sempre foi inimigo do peito. Conhecemos
todavia  pontos  privilegiados para onde  emigrão muitos
tuberculosos, que fazem excepção a esta regra; a ilha da
Madeira, por exemplo, e o Papagaio na cidade da Bahia.
Na primeira até certo  ponto é  preenchida a prescripção,
porque quando se diz—longe do mar—não se quer senão
proscrever  sua zona immediata.  Hoje, porém, que todos
os pathologistas estão accordes em admittir como alta-
mente conveniente para a cura, até do primeiro  período
de tísica confirmada, o emprego do sal commum ou chlo-
rureto de sodium, parece não ter grande razão de ser o
conselho  dado  para o afastamento da zona próxima ao
mar. O  Papagaio  ainda tem a seu favor as exhalações
iodicas de mangues que bordão suas praias, as quaes tém
sido também em todos os tempos aconselhadas para este
soffrimento; além das emanações sulfurosas de que é tão
altamente dotada essa localidade, as quaes têm a proprie-
dade,  talvez, de  tornar os  tuberculos cretáceos  quando
já estejão desenvolvidos, ou impedir sua propagação  no
parenchyma pulmonar, ou mesmo embaraçar que elles se
desenvoivão. Assim, pois, aconselhamos, além da alimenta-
ção apropriada, da qual em breve fallaremos, ao pratico
ensaiar nos seus doentes as mudanças para lugares pró-
ximos de suas localidades, visto  como nem todos estão
em circumstancias de einprehender  viagens  de longo
curso, que  são  commummente cm extremo dispendiosas.
Ainda ha uma  consideração que convém attender quanto
possível em relação á  escolha da localidade: é que o ponto
escolhido tenha em sua proximidade  mattos intercalados
ou  circumdados  de  campinas  ou prados de vegetação
rasteira, mas rica de gramineas.
     d.  h.  n                                  *7 
258
T.KICjí
   Assim,  na provincia da Bahia ha a escolher os seguin-
 tes lugares: Papagaio, Brotas, Muritiba,  Maracás,  Rio
 de Contas,  Monte-alto,   Serra de  Itiúba,   Morro  do
 Chapéo, etc.
   No Rio,  Morro de  Santa  Tfiereza,  Tijuca, Paquetá,
 Nova-Friburgo, Petropolis,  etc.
   Em  S. Paulo, o norte da província  e vizinhanças de
 Taubaté e outros pontos.
   O  doente  deve ter em  vista o  seguinte  axioma, que
 tanto interessa á cura dos  symptomas prodromicos,  que
 no lugar onde  uma vez se obteve imminencia de tísica,
 se a  cura não foi perfeita e  completa,  e não  se  deitou
 escoar espaço de tempo sufficiente para distrahir a torrente
 pathologica do curso adquirido,  a reincidência  é quasi
 certa.—Isto a respeito dos prodromos; com maior cópia de
 razão a respeito da tísica confirmada,  onde a acção patho-
 logica já começou os seus perniciosos effeitos. Não basta,
 porém, a mudança do ar, é necessário o uso de alimentação
 reparadora e que encerre princípios, além de fortificantes,
 que  ajudem  a  neutralisar  a acção do  agente  morbifico,
 nullificando a propriedade de que elle goza de alterar os
 sólidos  e os liquidos da economia. O leite deve constituir
 a base da alimentação, porque se elle para A. Latour e
 G. Guyot  goza  da propriedade de  curar  o primeiro
 período da  tisica confirmada, quando  o animal que  o
 fornece é alimentado com substancias,  ás quaes se addi-
 ciona o chlorureto de sodium (sal de cozinha),  com maior
 cópia de razão  na tisica  incipiente,  na imminencia  a
 cila ou  nos seus prodromos,  deve ter acção  muito mais
 profícua e dobraX jente vigorosa. Assim é:  os catar-
 rhos,  as hemo;hysias e todos  os  symptomas do  período
 prodromico são sustados radicalmente com o uso do leite,
tomado Lumediatamente depois de extrahido da vacca.
E se o doente tiver a cautela de trazer sobre a pelle roupas
de flanella, usar de alimentação rica de princípios repara-
dores  ; privando-se de excessos de toda a espécie, inclusive
as longas conversações em voz alta, o c ;nto, a declama-
ção, e em geral todas  as commoções vivas da alma, e os
 excessos dos  trabalhos  intellectuaes,  addicionado  dos 
TISICA
259
 medicamentos homoeopathicos, indicados  no fim  do arti-
 go, a cura se effectuará noventa e nove vezes sobre cem.
   Tisica confirmada. — EPrinaeiro periodo.  —
 Syjuptomas. Como nos prodromos tosse sòcca, acompanhada
 depois de algum tempo (algumas vezes depois de mezes) de
 escarros espumosos,  claros,  semelhantes á saliva. Dores
 em um  ou nos dous lados do peito, entre  as espádoas
 ou na caixa do peito, acompanhadas de dyspnéa  mais ou
 menos intensa, provocada pela tosse, que se torna quintosa,
 maxime á noite,  dando escarros  espessos e opacos, alter-
 nados com claros e espumosos;  oppressão,  hemoptyses
 pouco abundantes,  ou simplesmente escarros rajados  de
 sangue.
   Pela percussão, som  massiço no vértice do peito, abai-
 xo de uma ou de ambas as claviculas, com falta de  elas-
 ticidade, ou em uma ou outra fossa supra-espinhosa ou em
 ambas.
   Pela auscultação nota-se uma ligeira alteração do ruido
 respiratório,  como  seja: respiração dura, sêcca, de raspa,
 bronchica, com a expiração mais alongada do que  a inspi-
 ração ; a rudeza da  respiração mereceu dos pathologistas o
 epitheto de ruido rasposo ou attrito pulmonar. Ás  vezes
 observa-se enfraquecimento  do ruido respiratório ; res-
 piração mais  intensa e  pueril; bronchophonia; estertor
 crepitante, ligeiro ;  estertor  sonoro  unido a começo,  de
 immobilidade das costellas sub-claviculares,  e vibração
 thoracica percebida  pela mão applicada no peito  quando
 o doente falia.

   í- i;x;;.)mas  geraes. Perturbações  digestivas, diarrhéas,
 emmagrecimento  progressivo, suores nocturnos, pallidez;
 fraqueza e máo estar geral.

   Tratamento. —Hygienico e dietetico. Como no período an-
 tecedente, neste, além dos meios médicos que aconselhare-
 mos no fie; ai, a alimentação deve  ser velada e  apropria-
 da a oppó,'-£c ás alterações dos sólidos e liquidos produzi-
 das pelo  agente  moibiíico.  O leite  de esbra ou vacca,
 alimentadas com  substancias,  á  quaes se junta sal de co-
zinha na  proporção  de  12  a 15 grammas,  misturado 
260
TISICA
com milho e farinha, ou  bolacha pisada,  ou côdeas de
pão piladas, nos primeiros dias, augmentando-se de cinco
em cinco dias 5 grammas de sal até chegar a 30, além de cuj a
proporção não se deve ir, constitue a base do tratamento
(Latour) ; com as carnes de carneiro ou vaeca, assadas ;
as refeições davem ser ligeiras e  muitas vezes repetidas
durante o dia. O doente pôde fazer uso de vinho de Bor-
déos e de geléas animaes.
   Os exercicios do corpo e do espirito são convenientes aos
tísicos e um  poderoso  auxiliar  da cura,  quando appli-
cados com prudência e nos devidos termos. Em todas as
épocas da moléstia, tanto quanto permittirem  as forças
do doente, farão um  passeio ao meio  dia  ao ar  livre, e
sem  se resguardarem muito do sol, a pé,  a cavallo ou em
carro, suspendendo-o logo que appareca qualquer escarro
de sangue.
   O casamento deve serprohibido aos doentes de ambos
os sexos.

   Segundo período. — Symptomas. [Amollecimento.)  Tos.se
mais freqüente, quintosa, difficil, dando lugar a vômitos,
com expectoração mais abundante e produzindo  insomnia.
Os escarros são a principio brancos, mucosos, depois ho-
mogêneos, esverdinhados, opacos, esfriados de amarello, ar-
redondados, sem ar, pesados  e  fluctuando  em liquido
claro, viscoso, depois  pardo, rajados de  sangue  ; hemo-
ptyse mais  rara do que  no período precedente;  dysp-
néa, oppressão e dores de  peito, porém  mais augmen-
tadas.
   Pela percussão : som  obscuro, massiço, notável, com
ruido de pote rachado.
   Pela auscultação: estertor  sub-crepitante ou  cavernoso
(Hirtz eFournet),  alguns attritos; estertor  sonoro; bron-
chophonia, gargarejos; pectoríloquia, ruido  respiratório
rude, tracheal; respiração cavernosa,  amphorica; tinido
metallico;  depressão  sub-clavicular;  immobilidade  das
costellas;  febre intensa;  nariz  atilado,  pomos salientes
e córados  ou rubros,  conjunctivas  luzentes e  azuladas ;
faces  córadas,  e  os  lábios retrahidos, accessos de febre
intermittente, com inappetencia, vômitos e sôde : diarrhéa 
TÍSICA
261
colliquativa;  oedema dos  membros inferiores;  algumas
vezes delírio e surdez; unhas recurvadas.

   Tratamento dietetico. O aconselhado para o Io período,
sujeito  ás modificações que o estado  do doente exigir,
mas tendo-se sempre  em vista fortificar o  organismo.

   Medico.—§ l.°Os melhores medicamentos são, em geral:
— 1) Cale, hep., kal, lyc, phos., puls., stann., spong.; —2)
Ars., chin., dros., ferr., iod., lach.,millef, nitr., nitri.-ac,
sep., sil,  sidfi; — 3) Bry., carb.-v., con., dule, hep., kreos.,
laur., led., merc, natr.-m.,phos.-ac, samb.; —4) Amm.,
amm.-m., arn., bell,  dig., guai., hyos.,  n.-mosch., seneg.  e
zine

   § 2." Para a tisica aguda,  que  se desenvolve por ef-
feito de uma pneumonia violenta e mal curada, ou quando
provém  de hemorrhagias  pulmonares, os medicamentos
mais convenientes são :—1) Lyc.;— 2) Ferr., hep., lach.,
merc, sulf.; — 3) CJiin., dros.,  dule, laur., led. e puls.
   As tísicas purulentas, que se desenvolvem pelo  abuso
do mercúrio, exigem de preferencia: — 1) Carb.-v.,  guai.,
hep., lach.,nitri-ac, sidfi ;—2) Cale, chin., dule,  lyc. e sil
   Nos esculptores :—1) Cale,hep., lyc,  sil;—2)   Lach.
e  sidfi

   § 3.° Para a  tisica tuberculosa  ou tisica propriamente
dita, os melhores medicamentos são, em geral:—1) Hep.,
alternando com  spong.;—2)  Cale, kal, lyc, phos.,  puls.,
stann.;—3) Ars., brom., carb.-v., iod., lach., merc, nitri.-ac,
samb., sil, sulf. ;—A) Amm., arn., bell, bry., dule, hyos.,
natr., natr.-m., nitr.  e n.-vom.
   Contra os symptomas do primeiro período, quando os
tuberculos estão  em  estado crú,  ou quando começão  a
inflammar-se, são :— 1) Amm., cale, carb.-v., lyc,  phos.,
nitri.-ac,  sulf;—2) Acon., arn., ars., bell,  dule,  ferr.,
hep., lach., hyos.,  kal, merc,nitr., spong., stann. e sulf-ac.
   No segundo período, no  qual se verifica a  expecto-
ração purulenta, são: — 1) Hep.,  spong.; — 2)   Cale,
kal, lach., lyc, phos., puls., sep., sil, sulf.;—3) Brom., 
2(52
TISICA
carb.-v., chin., con , dros., ferr., iod.,  merc, natr.-m., nitri.,
nitri.-ac, phos.-ac, rhus., stann.;—4) D de, gai., laur.,
samb. e zine
  Para  a  tisica dita mucosa  ou pituitosa,  ou blenorrhéa
do pulmão, são : Dule, hep., lach., merc, sen., sep., stann.,
sulf., ou ainda: Ars., cale, carb.-v., cltin., crot., dig., lyc.,
phos., puls. e sil zine

  Aconitum,  no começo  das  tísicas incipientes, maxime
havendo congestão freqüente para o peito, com tosse curta,
escarros de  sangue e disposição ás  inflammações pulmo-
nares.
  Ammonium, sendo os escarros  mucosos o sanguinolentos,
havendo forte oppressão de peito com fôlego curto.
  Belladona,  principalmente nas crianças escrophulosas,
com tosse nocturna,  fôlego curto e estertor mucoso; ou
nas moças, na idade da puberdade. (Depois de bell convém :
Hep., Jach.,pJios. ou sil 1)
  Calcarea, um dos principaes medicamentos no  período
da expectoração purulenta,  sobretudo depois da acçao do
sulf.  ou de nitri.-ac, ou no primeiro período, principal-
mente nas moças pletJioricas, sujeitas a congestões  sangüí-
neas, a sangramcntos pelo nariz, assim como nas moças que
são ordinariamente muito freqüente e abundantemente re-
gradas.  (Depois de cale convém  lyc,  sil. ou  nitri.-ac.)
  Carb.-v., sobretudo sendo a tosse violenta,  espasmo-
dica,  ora sêcca e dolorosa, ora com expectoração de mu-
cosidades  puriíbrmes, misturadas ou não de matéria  tu-
berculosa.

  China, maxime quando o doente tem freqüentes hemor-
rhagias  pulmonares, ou que esteja enfranquecido por eva-
cuações sangüíneas. (Depois de chin. convém ferr.)
  Bulcamara, havendo grande disposição aos resfriamentos,
ou que freqüentes  resfriamentos  tenhão  contribuído para
desenvolver a moléstia de maneira muito rápida.
  Ferrum, se a tisica  se declarou em conseqüência  de uma
pneumonia ou catarrho desprezado,  e sobretudo se, além 
TISICA
263
dos symptomas tísicos, ha dyspnéa com vômitos dos ali-
mentos, ou lienteria. (Neste ultimo caso chin. será também
de grande utilidade.)

  Hepar, sobretudo nas crianças e nos jovens escrophu-
losos, no primeiro período da tisica, depois de bell. ou alter-
nando com merc, sil.  e  spong.

  Kali-carbonica, medicamento não menos importante que
cale,  tanto contra os prodromos da tisica,  como  contra a
confirmada,  sobretudo  depois  da acção de  nitri.-ac.  e
de sil.
  Lachesis,  sobretudo depois  de bell, Jiep., sil  ou alter-
nando com elles.
  Lycopodium,  um dos  medicamentos mais poderosos, se
em conseqüência de uma pneumonia violenta  ou despre-
zada, se declarar uma febre hectica, com expectoração pu-
rulenta ; ou mesmo contra os  symptomas de imminencia
de uma tisica tuberculosa, com escarros de sangue. (Convém
depois  de cal, sil, phos.,  ou alternando com elles.)
  Nitri-acidum,  principalmente no começo da moléstia,
antes da administração  de  kal. e principalmente nas pes-
soas morenas que  tenhão  a tez um pouco amarellada e o
ventre  freqüentemente relaxado.
  Phosphorus, não menos importante que cale, kal e sil,
tanto contra  o período dos prodromos,  como contra  a ti-
sica confirmada, maxime  nas pessoas magras, morenas  e
fortemente dispostas  ao coito,  assim  como  nas  crianças,
nas moças de constituição delicada, com tosse sêcca, curta,
fôlego curto, magreza pronunciada, disposição á diarrhéa
ou a suores. (Convém principalmente depois de bell. ou al-
ternando com sil e lyc.)
  Sambucus, principalmente havendo suores muito abun-
dantes e colliquativos.
  Silicea, quasi nas mesmas condições que phos. e na maior
parte dos casos  de  tisica principiante  ou confirmada,
sobretudo depois  de  lyc, phos., hep. ou  cale
  Spongea, em quasi  todos os casos, alternando com  hep.,
principalmente se houver: face muito pallida,  com olhos 
264
T0RC1C0LL0
encovados  e circulo livido; rouquidão , tosse profunda,
com dôr de excoriação no peito; forte dificuldade de  res-
piração ; fadiga do  peito depois do menor esforço;  fer-
vura de sangue no peito  e palpitações  de  coração.
   Stannum, não convém senão quando os escarros forem
evidentemente purulentos; mas  se no primeiro  período
da tisica se manifestão escarros mucosos  abundantes, ou
catarrhos desprezados  ameacem transformar-se em tisica,
este medicamento convém em primeiro lugar.
   Sulfur, não sô nos prodromos da tisica, como na confir-
mada,  quer ella seja conseqüência de pneumonias  despre-
zadas,  quer seja a  tisica  tuberculosa propriamente  dita,
tanto na época da expectoração purulenta,  como contra os
symptomas da imminencia ou período dos prodromos, eom-
tanto,  porém, que  neste ultimo caso não  se administre
senão em uma só dose e por  algumas semanas.

   « Nota.  O meio mais seguro de se pôr ao abrigo dos
accidentes que podem  sobrevir por effeito de uma dose
muito  forte,  é  não administrar  nunca  o medicamento
senão em uma só dose  por muitos dias  ou mesmo por
muitas semanas.  Porque a mesma dose de um glóbulo,
que tomada de uma vez, quer a sêcco, quer em uma colher
pequena d'agua,  não teria senão uma força ordinária, ad-
quire,  pelo facto da repetição, uma acção infinitamente
mais pronunciada, quando  diluída em uma certa  quanti-
dade d'agua,e tomada por colhéres  todos os dias. » (Jaiik.)
TORCICOEEO.
                 PESCOÇO  TORCIDO.


  Inclinação  involuntária, lateral ou antero-posterior da
cabeça, devida  a  rheumatismo, nevralgia, espasmo,  con-
tracção ou paralysia de um dos músculos do pescoço, com 
TORCICOLLO
265
dôr nos músculos da parte, augmentada a pressão e acom-
panhada de inchação.

  Tratamento. Nos casos de simples rheumatismo muscular,
os medicamentos aconselhados para  essa affecção, ajuda-
dos das fricções alcoólicas, cobrir  a parte com algodão
cardado  ou flanella e passar sobre o músculo um ferro
moderadamente quente.
  Quando  ha paralysia de um dos músculos stprno-mas-
toideos, deve-se combater a affecção cerebral com os medi-
camentos aconselhados no  artigo Paralysia, e sustentar a
cabeça com um apparelho mecânico, ou praticar a teno-
tomia do músculo são correspondente.
  Quando fôr por contracção espasmodica  de  um stemo~
inastoideo, tenotomia  do músculo  contrahido. Sendo, fi~
nalmente, por  contracção  espasmodica  do  palmar, o  tra-
tamento é o mesmo que para  os casos devidos a rheuma-
tismo muscular.
  A tenotomia applicada aos  músculos  sterno-mastoideos
pratica-se de duas maneiras : de dentro para fora, ou da
face cutânea para a profunda. Este ultimo processo é o pre-
ferível.
  A oreração  pratica-se  fazendo  uma prega parallela
a um dos músculos, correspondendo ao seu bordo interno e
a 15 ou  20 millimetros acima do externo.
  Faz-se com a lanceta uma  pequena  puncção  na base
da prega, por onde, retirando a  lanceta, se  introduz a
chato,  escorregando com  precaução sobre a  face subeu-
tanea  do músculo,   o  tenotomo  de  Yidal  de  Cassis.
Para  cortar o músculo é necessário dirigir o cortante do
instrumento  perpendicularmente sobre elle, tendo  tido a
c intcla de servir-se do dedo médio  da mão  esquerda como
conductor do instrumento. Para fazer trabalhar  o  teno-
tomo deve-se, depois de volta-lo, como  se disse, perpendi-
cularmente  para o músculo, de modo que o dorso do in-
strumento corresponda e levante um  pouco a pelle, fazê-lo
cortar serrando, para o que solta-se  a pelle  da prega,  e
apoia-se a mão  esquerda no dorso do tenotomo, para por
este  meio  ajudar  a secção.  Ella deve ser  considerada 
266
TRISMÜS
acabada quando deixar sentir-se um ligeiro rangido, e o
operador tiver a sensação de um vasio na parte.
  Facilita-se a acção  operatoria inclinando a  cabeça  do
paciente para o lado opposto do músculo que tem de ser
seccionado. O tratamento ou  curativo posterior consta
apenas de um apparelho rontentivo, o qual  deve ser con-
servado por alguns dias.
Twucmiksas,
Yide Distichíasis.
TR9CÜOMA..
Yide Plica.
TRUSSHIE*.
Yide Tétano. 
TUMOR ERECTIL
267
TROMBOS.
  Pequeno tumor violaceo devido á  extravasação de san-
gue nas vizinhanças de uma veia aberta.

  Tratamento. Provocar a reabsorpção do sangue derra-
mado, por meio de" compressas resolutivas, embebidas em
água fria, em solução de tintura de arnica e de rhus.
TUMOR  BRANCO.
Yide Arthrocace.
TUMOR KRKCTTM..
Yide Telangiectasia. 
268                    TYPHOIDE
TUMOR  VARICOSO.
Yide  Varice.
TYUOSIS K TVLOSK.
Yide Callos.
■"VMPANITI-:.
Yide Pneumatose.
TVPHOWK.
Yide Febre typhoide. 
TYPHDS
269
'l'VPHUS.
PESTE. TVPHO OKtEN 1 AL. 1'EBRE .P ESTILE N'CJ AL, l<EP>RE
   OU TYPHO DOS  CAMPOS.  DAS PRISÕES.  DOS  HOSPI-
   TAES .   FEBRE   NOSOCOMTAL .  PETECHTAL   E  PUR-
   PUREA.


  O iypho é uma pyrexia de typo continuo, contagiosa,
devida á intoxicação do  sangue por miasmas irritantes e
septicos, na qual  se observâo perturbações por acção es-
pecial sobre a pelle, ;is membranas mucosas e os centros
nervosos, produzindo nestes  pontos  inflammações mais
ou  menos intensas,  seguidas ordinariamente de gangrena.
  Para descriprão dos symptomas e tratamento vide Febre
typhoide. 
u
ULCERA.
   A  ulcera é uma solução de continuidade das partes
molles, mais larga que profunda, quasi sempre chronica,
acompanhada  de corrimento de pús, e entretida por vicio
local ou por causa interna.
   Segundo Bicherand, a ulcera  differencia-se da chaga:
Io, porque  esta  é sempre  o resultado da  acção de um
corpo estranho,  emquanto que a  ulcera depende da acção
de causa inherente  a economia ; 2°,  a chaga é  sempre
jdiopathica, emquanto que a ulcera  é  symptomatica;  3o,
a  chaga tem  tendência  á  cicatrisação,  emquanto que a
ulcera tende a augmentar-se e estender-se em superficie,
porque a  perda de substancia  reconhece por causa um
vicio interno ; 4o,  finalmente,  o tratamento  da chaga ó
do domínio da  cirurgia, emquanto que o  da ulcera é
privativo da medicina.
   O vicio   interno pôde ser dependente  das condições
physicas da mesma moléstia ou  de  sua etiologia; grande
numero de vezes, porém, da constituição individual ou do
estado diathesico do  paciente.  Nesta ultima  classe estão
as ulceras  cancerosas, herpeticas,  sypJãlitLas,  escorbuticas
e escropJiulosas. Na primeira estão as ulceras simples, vari-
cosas e  callosas, aquellas do domínio particular da medi-
cina, e  estas desta e  da cirurgia.
   As ulceras ainda  são inflammatorias, fungosas e atô-
nicas. 
ULCERA                    271
   Ulceras simples.—r Ellas têm  sua sede ordinária
nas pernas, principalmente  na esquerda; seus caracteres
são os seguintes:  solução de  continuidade  na pelle, dos
membros, ás vezes  das mucosas, de superficie mais ou
menos extensa,  de fôrma oblonga ou circular, estabele-
cendo-se geralmente sob a  influencia de trabalho parti-
cular,  ou succedendo a uma  chaga; indolente, apresen-
tando cavidade  de fundo pardo  ou violaceo, com emi-
nências  que sangrão ao menor contacto,  ou pelos movi-
mentos  da parte, de aspecto  violaceo quando o doente está
em pé,  ou vermelho estando deitado; os bordos são finos.
revirados para fora e destacados da ulcera; esta deixa
ti inssudar uma substancia viscosa, composta de pús, san-
gue e matérias  orgânicas. *

   Tratamento.—Local. Repouso,  situação horizontal do
membro ; compressão com tiras de esparadrapo, com folhas
de chumbo, com placas de couro  fervido,  de caoutchouc,
de gutta-percha. Estas placas, para serem usadas, devem
antes ser amollecidas em água quente e applicadas neste
estado para tomarem a fôrma das partes doentes ; caute-
risação  com nitrato  de prata,  sobre os  bordos da ulcera
e  sobre as vegetações,  quando ellas existirem.

   Ulc.  inflansaiiaiorias.— Aos sympto nas preceden-
tes ajuntão-se : fundo da ulcera desprovido de botões car-
nudos, semeado  de cavidades  cheias de  substancia espon-
josa, viscosa e adherente, transsudando  pús soroso e san-
guinolento ; ulcera muito dolorosa; a suppuração altera-se
facilmente;  o fundo e os  bordos tumefazem-se; toma
um aspecto  vermelho escuro;  a pelle circum vizinha fica
vermelha e erysipelatosa.

   Tratamento.—Local. Curativo simples, tiras agglutina-
tivas.
   Ulc.  cafilosas.—Estas  são ulceras antigas, consecu-
tivas a uma inflammação mais ou menos aguda, de bordas
e  tecido cellular subjacente  duras  e espessas, de  fôrma
irregular, oval, arredondada; as bordas são proeminentes,
unidas, esbranquiçadas, de aspecto e consistência schirrosa, 
272
ITLCEIIA
tendo o fundo vermelho, duro, liso,  humedecido de uma
secreção sorosa,  de cheiro  infecto;  pelle  circumvizinha
pallida;  endurecimento do tecido  cellular;   engurgita-
mento do membro  affectado.

  Tratamento.—Local. Cauterisação com nitrato de prata ;
compressão methodica; banho local; excisão.
  UIc. varicosas.—As ulceras varicosas têm sua sôde
nas pernas,  freqüentemente acima do malleolo interno ;
começão por perfuração ou  ruptura  da veia  ou da pelle
e vão augmentando mais em  largura do que em pro-
fundidade ; têm fundo escavado e livido, de bordas duras,
com engurgitamento pastoso;  suppuração abundante de
pús sanioso  e fétido, as partes vizinhas  são violaceas e
tensas; vegetações fungosase sangrentas ; oedema do mem-
bro e dilatação das veias.

  Tratamento.—Local. Elevação do membro; compressão >
irrigação dragua  fria; banhos locaes  de rio corrente.
  UIc. fungosas.—Na ulcera simples, formação de bo-
tões carnudos, chatos,  largos, molles, pallidos, sangrando
ao menor contacto,  confundidos por  sua base,  ou em
fôrma de cogumellos, cedematosos, outras vezes escuros.
vermelhos, cobertos de um liquido ser o-purulento.

  Tratamunto. — Local. Compressão :  cauterisação com
nitrato  de prata.
  Ulc. atômicas. — Têm superficie livida, pallida, trans-
sudando  pús  soroso sem   consistência,  bordas  descol-
ladas; a pelle circumvizinha é  sêcca, flaccida e enrugada.

  Tratamento.—Local. Cauterisação com ferro em brasa.
  Ulc.   escrophnlosas.— Podem  indifferenteinente
apparocer em todos os pontos  do  corpo  onde  existão
tumores  escrophulosos, principalmente no  pescoço,  em
derredor das  articulações,  etc. Têm fundo  vermelho
violaceo, bordas molles, descolladas, mais  ou  menos vio-
laceas, irregulares; no fundo da ulcera botões carnudos, 
                         ULCERA                      273

achatados, secretando sorosidade saniosa, misturada  com
detritus floconosos.

  Tratamento.—Local.  Excisão e cauterisação.

  Ulc. syphiliticas, cancerosas e herpeticas.
—Yide os artigos Syphilis,  Cancro e Herpes.

  Tratamento.—Geral. As ulceras carcinomatosas exigem
principalmente: —1) Ars., asa., hep.,  lach., lyc,  merc,
puls., sil, sulf ;—2) Aur., bell, cale, chlor., ciem.,nitri.-ac,
sep., staph. e squill.
  Para as ulceras fistulosas:—1)  Ant,  cale,  lyc,  pJws.,
sil, sulf.;—2) Asa., bell,  carb.-v., caus., con., nitri.-ac,
puls. e  rut
  As  ulceras gangrenosas, de preferencia:—1) Ars.,  bell,
chin., lach., sil ;—2) Con.,  rhus., sec. e squill.
  As  ulceras  mercuriaes, principalmente: Aur.,  bell,
carb.-v., fluor.-ac, hep., lach., nitri.-ac.,  n.-jugl, sass., sep.,
-sil, sulf. e  thui.
   Para  as  ulceras  escrophulosas :—1)  Ars.,  bell, cale,
carb.-v., lyc, mur.-ae,  sil.,  sulf.;—2)  Aur., cist., graph..
hep., lacJi., n.-jugl. e phos.
   Para as ulceras syphiliticas de preferencia:—1)  Merc;
—2 Aur.,  carb.-v., lach., nitri.-ac, n.-jugl—3) Iod. o mez.
   Para as ulceras atônicas:—1) Ars., lach.,  sil, sulf;—2)
Cale, carb.-v.,graph., ipec, lyc, mur.-ae, natr., phos.-ae.
puls.,  rut;—3) Amm.-m.
   Contra as ulceras arthriticas :—1) Bry., chin., lyc, sulf.;
—2) Cale, graph., rhus. e  stapJi.
   Contra as ulceras herpeticas :—1)  Cale, ciem., graph.,
lyc, merc,  rhus., sep.,  sil, sulf. e zine
   Contra as ulceras callosas :—1) Ars., asa., cale, carb.-v.,
 lach.,  lyc, merc, n.-jugl,  petr., sang.,  sep.,  sil.   e  sulf.
   Contra as ulceras cariosas :—1) Asa., lyc, merc, sil.,
—2) Aur.,  cale, hep., phos.-ac,  rut.,  sabin.,  sulf.;—3j
Ang., ars.,fiuor.-ae, mez., nitri.-ac, rhus.,  spong. e staph.
   Contra as ulceras fungosas : —1) Ars., carb.-an.,  lach.,
       d.  h.  n                                     18 
2/4                   URTICAEIA

merc,  petr.,  sep., sil,  sulf.;—2)  Carb.-v.,  cham., ciem.,
phos., sang.,  staph. e sulf.
   Contra as ulceras  varicosas: — 1) Carb.-v.,  puls., sulf;
—2)  Ars.,  caus., graph., lach.  e lyc
   Contra as  ulceras verminosas :—1)  Merc,  sil. ;—2)
Ars., cale e sabad.
   Contra as  ulceras verrucosas:—1) Ars.;—2) Petr. e sil.
URETHRITE.
Yide Blenorrhagia.
URTICARIA.
CNIDOSIS, ECTHYMOSE, FEBRE URTICAR.
  A urticaria  é  um exanthema,  algumas   vezes febril,
caracterisado por manchas brancas,  ou vermelhas,  sa-
lientes, fugazes,  com coceira viva e hyperemia  local da
pelle, proveniente  de um estado de plethora gemi.
  Divide-se em três espécies, que são: urticaria febril, ephe-
mera e tuberosa.
  Urticaria febril.—Symptomas.—Locaes. Prurido ás
vezes  insupportavel,  maxime  na cama  ou  perto  de
lugar onde haja fogo ; augmento  coçando-se;  placas va-
riáveis em numero, côr e fôrma; inchação dos tecidos.

  Geraes. Febre mais  ou menos intensa; displicência;
inappetencia,  perturbações digestivas;  agitação. 
UVDLOPTOSE
275
  Urt. epheniera. —Symptomas.—Locaes. Placas irre-
gulares, alongadas,  simulando os  vestígios de flagellação
recente, de  pouca  duração, mas  susceptível de reprodu-
zir-se muitas vezes no mesmo dia.

  Geraes.  Os da febril.

  Urt.  tuberosa.— Symftomas.—Locaes. Placas pro-
fundas, ã semelhança  de  nozes, na espessura do derma,
com tensão  considerável.

  Geraeí. Accessos febris intensos;  abatimento geral;
agitação ;  suffocaçâo e difficuldade de movimentos.

  Tratamento.  Os  principaes  medicamentos   são:—1)
Aps. ;—2) Cale, caus., dide,  hep., lyc rhus. ;—3) Acon.,
ant, ars., bell., bry., carb.-v.,  ciem.,  con., cep., ign., mez.,
natr.-m., n.-vom.,  petr., pids., sang.,  sep., sulf, urt. e
veratr.
  Para a urticaria febril são, principalmente: Acon., bry.,
dule, rhus.  e urt.
  Para a  urticaria  chronica e ephemera: Cale,  lyc, ou:
Ars., rhus.  e urt.
UYUUOPTOSE.
STAPHYLONCIA.
  Hypertrophia ou atonia da campainha com procedên-
cia e  queda deste appcndice.

  Tratamento.  Cauterisação ;  excisão; resecção ; uvulo-
tomia. 
V
VAGINITE.
ELYTRITE,  KYSTITE,  COLPOSE.
   Inflammação da membrana mucosa dá vagina.
   Divide-se em  aguda, granulosa,  chronica  e diphterica.

   Vagânite aguda.—Symptomas.—Locaes. Em come-
ço insensibilidade da vagina, com calor e corrimento de
matéria vaginal,  clara, depois espessa e amarellada; em
seguida tensão e sensibilidade da vagina, com estreitamento
do orificio externo, devida á tumefacção dos  grandes  lá-
bios;  coloração rosea ou avermelhada da mucosa; in-
chação dos ganglions inguinaes.

  Vag.  granulosa e chronica.—Symptomas—Lo-
caes.  As dores são substituídas por coceira e prurido; o
corrimento  é  mais ou menos abundante e espesso,  de
côr amarello-esverdinhado.  Pelo toque  encontra-se  na
vagina pequenas granulações, muito numerosas, averme-
lhadas e que nunca se ulcerão.

   Vag.  diphterica.—Symptomas.—Locaes. Côr escar-
late ou  vermelho  vivo da vagina; exsudação membra-
iiosa amarella ou avermelhada, adherente á superficie da 
VARICE
277
vagina, sangrando  pela  ablação das falsas membranas,
com calor  local, dôr, constricções espasmodicas, pertur-
bações  na menstruação  e leucorrhéa;  a diphteria  es-
tende-se de ordinário  á vulva e á bexiga.

  Tratamento.— Geral. Os melhores medicamentos são :
—1)  Con., merc, sulf.;—2) Bell, ferr.,  kal,  lyc, natr.,
n.-vom.;—3) Ars., chin., canth., nitr.-ac, phos., puls., rhus.,
staph., thui. ;—4) Alum.,  caps., carb.-v., cham.,  graph.,
hyos., kreos., mur.-ae, plat., sabin., sep., sil. e stann.
  Local. Da aguda: injecções de água tépida freqüentes;
banhos; chumaços de fios embebidos em glycerina e dei-
xados na vagina.
  Da granulosa:  injecções  de água tépida para limpar a
vagina, depois injecções com  uma seringa de  vidro, con-
tendo uma solução de nitrato de prata, na proporção de
um grão para uma onça de água distillada. Estas injecções
devem ser  feitas duas vezes ao dia ;  banhos de assento, e
rolhas de fios embebidas em glycerina.
  Da dípJderica:  injecções tópidas. Depois  do  período
de agudeza injecções com  nitrato de prata óu  phenicadas
no  caso de secreção fétida.
VARICE.
PHLEBECTASIA,  TUMOR VARICOSO.
  A varice é um tumor desigual, cheio de nós, molle, in-
dolente, devido  á  dilatação  permanente  das veias, sem
pulsação,  compressivel, de côr  azulada, com oedemacia, e
ás vezes ulceração  dos tegumentos  Quando ataca  uma 
278
VARICELLAS
só veia, chama-se varice, quando muitas e que ellas ficão
hypertrophiadas,  adelgaçadas ou  chronicamente  inflam-
madas, chama-se tumor varicoso. As veias que mais fre-
qüentemente  costumâo produzir varices são as dos mem-
bros inferiores, a sapliena interna e seus ramos, as hemor-
rhoidaes, as espermaticas, as da  vulva e da vagina. As
varices têm por causa um  affluxo anormal de sangue no
interior das veias.

  Tratamento geral. Os  melhores medicamentos são : —
1 ) Arn., carb.-v., puls., sulf; — 2)  Ars.,  cale,flúor.-ac,
caus., lyc,  n.-vom.;— 3) Ambr., ant., coloe, ferr., graph.,
kreos., lach.,  magn.-aus.,  natr.-m.,  sil, spig., sulf.-ae e
zine
  Havendo ulceração: —1 ) Ars., puls., sil, sulf.;—2)
Acon., cham., lyc, spig. ; — 3) Kal, kreos., lach., n.-vom.,
tart, thui. e zine

  Local. Divide-se em  palliativo e  curativo. O primeiro
consta de compressão circular,  contentiva,  permanente,
mas não compressiva, com ataduras applicadas methodi-
camente ou por meio de meias elásticas de borracha.
  O curativo tem por fim favorecer o  curso do sangue nas
veias e  sua  obliteração.  Repouso; situação  horizontal;
tópicos fixos;  ligadura  dos vasos; acupunetura; kirso-
tomia ou incisão da veia ou do  tumor; secção [transversa
ou longitudinal;  excisão ;  extirpaçáo.
VARICEIXAS.
  E uma espécie de varíola, porém  modificada como a
varioloide, não tendo quasi nenhum prodromo, mas erup-
ção muito variada.
  Conhecem-se três espécies, que são: 1*, varicélla de vesi-
culas pequenas (chiken-pox, dos inglezes^, onde as vesiculas
são  pequenas, aceuminadas ou  achatadas,  contendo um 
varíola
219
liquido  que em principio é transparente, tornando-se de-
pois de dous ou três dias lactescente, e produzindo coceira.
A dissecação faz-se do sétimo ao décimo dia, por ligeiras
escamas escuras;  2a,  varicélla de vesicula globulosafwine-
pox), a  qual não  differe da  precedente,  senão porque as
vesiculas  são  semi-esphericas, e enchem-se rapidamente
de fluido, em grande  quantidade; 3a, varicéllaverrucosa ou
papulosa  {varicélla solidescens),  a qual  tem menos impor-
tância que as  duas espécies precedentes.

   Tratamento.  Os melhores  medicamentos são:  Acon.,
bell, ou: Ant., puls, sil, tart  e thui.
   Para  o tenesmo ou a estranguria, que algumas vezes a
acompanha : Canth.,  con. e merc.
   Para uma erupção que ás vezes apparece polo abuso
do  toucinho : — Pids., ou :—1) Acon., ant., bell, rhus.,
tart.;—2) Ars., canth., carb.-v., con., ipec, merc, sep., sil. ;
—3)  Asa., caus.,  cycl.,led.,  natr., natr.-m., sec  e sidf.
VARICOCEUE.
Yide Cirsocele.
VARIOU A.
VULGO  BEXIGAS.
  Exanthema febril, agudo, contagioso, epidêmico ou es-
porádico,  caracterisado por pústulas discretas ou confluen-
tes na pelle, atacando só uma vez na vida, ordinariamente 
280
varíola
gozando  da  propriedade  de multiplicar-se sobre uma
massa considerável de indivíduos de todas as idades e sexo,
indistinctamente.
  A varíola divide-se: Io, em discreta ou confluente; 2o, em
maligna ou ataxica, com exaggeração dos symptomas ner-
vosos; 3o, em adynamica;  4°,  em hemorrhagica; 5o,  em
crystallina; 6o, em emphysematosa; 7o, em verrucosa e tu-
berculosa.
  Ella tem cinco periodos,assim divididos :  Io, incubação;
2o, invasão; 3°, eruptivo; 4o,  suppurativo ; 5o,  dissecação.
  Io período. Incubação. Este dura 9 a 15 dias, sem symp-
tomas  notáveis e  sem manifestações exteriores.
  2.° Invasão. Calefrios repetidos, calor mais ou menos in-
tenso , seccura da pelle ; pulso  freqüente; algumas  vezes
vômitos, constipaçao,   raramente diarrhéa; abatimento
geral;  cephalalgia pronunciada; agitação,  insomnia,  ás
vezes delírio ou somnolencia ; raramente convulsões locaes
ou geraes; dôr lombar, ás vezes dôr viva no ventre; dores
na caixa do peito  vagas; raramente se observâo sympto-
mas de coryza, com lagrimejamento, oppressão e dyspnéa.
Estes durão  dous a  três dias.
  3.° Erupção.  Depois dos  dous  ou três dias  do  pe-
ríodo de invasão, desenvolve-se  uma erupção papulosa
vermelha, mais  ou menos  abundante,  em  principio, na
face, onde ó mais pronunciada, estendendo-se   depois
ao pescoço, tronco e membros; ás vezes, porém,  a erupção
começa pelos lombos, nádegas, e em  derredor  de  ulcera-
ções existentes na pelle. Um ou dous dias depois da erup-
ção, cada mancha torna-se vesiculosa no centro, onde ap-
rece um liquido soroso,  depois  fórmão-se  verdadeiras
pústulas mais salientes,  contendo liquido turvo  e branco-
amarellado. Estas pústulas deprimem-se e umbilicão-se no
centro,  desenvolvendo-se  durante três  ou  quatro  dias e
circumdando-se de um circulo avermelhado.
  4."  Suppuração. Do quarto ao sétimo dia da erupção
ellas tornão-sehemisphericas, ficando mais visivel a aureola
que as circumda e o pús mais  consistente;  o tecido cel-
lular subcutaneo tumefaz-se, começando pela  face, pal-
pebras olabios, para estender-se ás mãos e ás partes genitaes 
varíola
281
  no oitavo dia,  época em que a erupção está em sua maior
  intensidade.
    A erupção desde o começo  desenvolve-se no isthmo da
  garganta e abobada palatina, produzindo dysphagia  do-
  lorosa; ás vezes ataca o larynge, a conjunetiva, o prepucio
  eayulya.  Do  oitavo  ao  décimo dia  a febre, que tinha
  diminuído com o desenvolvimento da erupção, reapparece
  e dura alguns dias, o que lhe valeu a qualificação de febre
  de  suppuração.  Havendo complicações, as pústulas aba-
  tem-se,  ha prostração, calefrios, delírio, diarrhéa  fétida,
  íntecção purulenta; pôde declarar-se hemorrhagia, pneu-
  monias e laryngite ulcerosa.
    o.° Dissecação.  A dissecação  das pústulas  começa do
  nono ou décimo dia, em seguida á invasão, logo depois  da
  diminuição  da  inchação, fazendo-se na ordem do  appa-
 recimento das pústulas,  as quaes se rompem,  formando o
 liquido crostas amarelladas, negras ou esverdeadas;  ás
 vezes ulcerações da pelle, formação de  chagas sangrentas
 e abscessos mais  ou menos numerosos.  A  dissecação
 começa na face e segue  a ordem do desenvolvimento  da
 erupção: nas  mucosas  as   pústulas desapparecem por
 effeito de resolução.

   Tratamento.— §1." Os principaes medicamentos são:—1)
 Ars.,  merc,  rJius.;—2)  Acon.,  bell, bry.,  chin.,  cham.,
 sulf e tart.

   §.  2." No período de invasão, são: Acon., ou: Coff., bry.
 e rhus. que devem  ser empregados com o fim de diminuir
 a febre e apressar o desenvol\ imento da erupção.
   Se houver metastase para o cérebro o medicamento  ó
 bell, emquanto que se houver soffrimentos gástricos, com
 vômitos, deve-se empregar: A rs.  e ipee
  Tendo-se declarado a  erupção,  serão:—1) Sulf; —2)
 Merc. ou thui., que  na maior parte dos casos accelerão este
período, ao ponto de trazer mais depressa o da  dissecação;
 quando, porém,  a erupção fôr forte em  excesso, convém
modifica-la,  dando-se uma dose  de  bell. Sendo   muito
violenta a febre durante o período de suppuração, é ne-
cessário administrar-se acon., bell. ou cham.,  se houver 
 282                  VARIOLOLDE

 tosse durante este período. Se  o pús se tornar sanioso
 e que haja receio de esphacelo, são: Ars. e carb.-v. que me-
 recem a preferencia.
   Contra  asalivação, que  apparece  muitas vezes: Merc.
   Contra o catarrho com tosse  e rouquidão são: Ars. ou
 merc.
   Contra a diarrhéa: Chin.

   § 3.°  Em geral  deve-se empregar no  período febril
 ou de invasão :—1) Acon., bell;—2) Ars. e op.
   Periodo eruplivo :—1) Merc, sulf.;—2) Ant, bell,
stram., thui. e vacc.
   Periodo  de suppuração ou de  maturidade:
— 1) Sulf.;—2) Merc,  thui.;—3) Vacc.
   Periodo  da dissecação : —1) Acon., bell., cJiam.,
 puls. ;—2) Bry. e  n.-vom.
   Quando houver pústulas negras: — 1 )  Ars., carb.-v.,
chin.;—2) Bell, Jiyos., lacJi.,rhus. sec. e sil.
VARIOUOIDE.
VARÍOLA DOUDA, BASTARDA,  ADULTERINA, VACCINICÀ.
  É uma espécie de varíola cujos symptomas  são notá-
veis por  sua benignidade e rapidez de  marcha, e cuja
duração não passa de seis a doze dias.  Costuma atacar de
preferencia os  vaccinados; a erupção é pouco abundante
e faz-se quasi  sem os symptomas que caracterisão o pe-
ríodo de  invasão.  As pústulas são  discretas,  pequenas,
molles, flaccidas, não purulentas e sem febre de suppuração. 
VEGETAÇÕIíS
283
  Tratamento.  Os principaes  medicamontos  são : Bell,
merc, ou:  Ars. e rhus.
  Antes da erupção, quando ha febre com dores de ca-
beça, são :  Acon. ou bell que merecem a preferencia.
  Havendo dores de cadeiras : Bry.
  No periodo eruptivo, é sulf. que accelerarâ a dissecação.
  Para o catarrho pulmonar, em conseqüência desta mo-
léstia,  são principalmente :  Merc  ou bell.
  Havendo soffrimentos asthmaticos, com estertor mu-
coso, são: Seneg. e tart.
  Para as affecções dos  ossos : Sil. ou phos.-ac
  Para as  das  articulações: Bell, bry. e merc
VARUS.
Yide Acnea.
VEGETAÇÕES.
CONDYLOMAS,  SYCOSE.
  As vegetações são excrescencias mórbidas, de fôrma e
natureza differentes, que sobrevem na superficie das mem-
branas mucosas ou de certas chagas, por  effeito de hy-
pertrophia vascular ou de engurgitamento  dos folliculos.
  As vegetações são syphiliticas e não syphiliticas.
  As syphiliticas coincidem sempre com os symptomas 
2S4                   ViRRUGAS

da  syphilis  secundaria:  quando  pollulão  do  craneo,
denuncião  sua  natureza.
  As não  syphiliticas  podem ser produzidas por diver-
sas causas, entre  outras, na mulher: a prenhez e a  sim-
ples leucorrhéa.

  Tratamento.  Os principaes medicamentos são:—  1)
Thui., nitri.-ac;—2)  Cin., euphr., lyc, phos.-ac, sabin. e
stapli.
  Muitas vezes pôde obter-se  cura rápida  mediante o
emprego alternado,  de 3 em 3 dias, de  merc  ou  sulf.  (3
dyn.)

  Cirúrgico.  Excisão; ligadura,  cauterisação.
VERRUGAS.
   Excrescencias sessis ou pediculadas, dermo-epidérmicas,
desenvolvidas na superficie da  pelle.

   Tratamento.  Os  principaes  medicamentos são: — 1);
Cale, caus.,  dule,  natr., nitri.-ac, rhus., sen., sulf,  thui.
—2) Ars., baryt., bell, hep., lyc, natr.-m.. phos.-ac, sil.
e  stapli.
   Para as verrugas na face: Caus.,  dide,  kal, nitri.-ac,
sep.  e  sulf
   Nas sombrancelhas: Caus.
   Nas palpebras: Nitri-ac
   Abaixo dos olhos: Sulf.
   No nariz: Caus.
   Para as verrugas nos braços :  Cale, caus., nitri.-ac,
sep. e sulf.
   Para as verrugas nas  mãos: Cale, dule, lach.,  lyc,
nitri.-ac,  rhus e  sep. 
VERTIGENS
285
VERTEBRITE.
MAL VERTEBRAL DE POTT, OSTEITE VERTEBRAL, CARIE
                    VERTEBRAL.


  A vertebrite  é   uma  inflammação das  vertebras
com tendência a terminar-se  por amollecimento  e  carie
do  corpo  do osso, devido ao vicio escrophuloso, com for-
mação de tuberculos e gibosidade conseqüente.

  Symptomas. Dôr em  começo, fixa em um ponto da co-
lumna vertebral, fraca e passageira, estendendo-se depois
pelo trajecto dos nervos intercostaes ou lombares e não se
augmentando pela pressão; outras vezes, porém, ausência
completa de dores;  dyspnéa;  incurvação  gradual da co-
lumna vertebral para  diante, com saliência atrás, por
effeito do amollecimento e carie do corpo da vertebra;
dificuldade  do  doente  se  sentar ou  abaixar;  para-
lysia  dos  membros inferiores e  retenção  de ourinas.
Tosse, hemoptyse, emaciação ; desenvolvimento de tuber-
culos  nos  pulmões; formação  de abscessos  nas coxas,
nas nádegas e nos lados do peito.

  Tratamento. Yide Osteite.
VERTIGENS.
  A vertigem é uma sensação momentânea de atordoa-
mento  e gyro dos objectos circumvizinhos, com obscure-
cimento da vista, zumbido de ouvidos e perda, em certos
casos, dos sentidos. 
286                   VISCERALGIA

  A vertigem ó quasi sempre o symptoma de varias mo-
léstias,  com  especialidade aquellas em que  o cérebro  se
acha compromettido.

  Tratamento.— § 1.° Os melhores medicamentos contra
as vertigens, em gera], são:—1) Acon.,  arn., bell, cale,
cJiin., con., hep., lach., lyc, merc, n.-vom., op., phes., puls.,
rhus., sil,  sulf.;—2) Ant, baryt., bry.,  carb.-an., cham.,
cie, cin., coce,  ign., kal, natr.-m.,  nitri.-ac, petr., sec,
sep., stram.,  veratr. e zine

  §  2.° Para as vertigens provenientes das affecções  do
estômago: Acon.,  ant, arn., bell, cJiam.,  merc, n.-vom.,
puls. e rhus.
  Para as  que  são  devidas  a  congestões  de sangue:
Acon.,  arn.,  bell,  chin.,  con.,  lach.,  merc,  n.-vom., op.,
puls., rhus.,  sil. e sulf.
  Para  as que se  desenvolvem por effeito de antigas ul-
ceras repercutidas : Cale ou sulf.        Éà*X*^
  Para  as  que  são  provocadas  pelos  movimentos  de
carros :  Hep., sil., ou: Coce e  petr.
VESANIA.
Yide Alienação mental.
VISCERAJLGIA.
Yide  Gota. 
vista longa senil               257
VISTA  CURTA.
Yide Myopia.
               VISTA  DIURNA.







Yide Hemeralopia.
VISTA  OUPLA.
Yide Diplopia.
VISTA FRACA.
Yide Deslumbramento.
VISTA TONGA SENIU.
Yide Presbytia. 
288                  volvuí.us
VISTA NOCTIJRNA.
Yide Nyctalopia.
VISTA VESGA,
Yide  Estrabismo.
vouvuuus
  O volvulus é a occlusão intestinal, effeito da invagi-
nação de uma porção  do intestino, por augmento ou per-
versão  do movimento  peristaltico,  com estrangulação
interna, seguida de inflammação do intestino.
  Para o resto dos pormenores vide Ileus, bem como para
o tratamento. 
VÔMITOS
289
VÔMITOS.
VOMITO  NERVOSO, VOMITURAÇAO.
  O vomito e a expulsão pela boca das matérias sólidas
ou líquidas contidas ni  estômago ou  no oesophago, por
effeito  de contracções e  movimentos anti-peristalticos
dessas partes.
  O vomito pôde ser symptomatico ou sympathico e idiopa-
thico ou nervoso ; este ultimo é ligado a alguma nevrose ou
espasmo do estômago.

  Tratamento. Os melhores medicamentos contra os vô-
mitos e náuseas  s3o,  em  geral:—1) Ipee, n.-vom., puls.;
—2  Ars., bry., cep., cham., cupr., ferr., millef.,  sil,  sulf,
veratr.;—3)  Ant., arn., bell,  cale,  chin., cie. con., dig.,
dros., dule, hyos., ign., lach., merc, phos., plumb., sec, sep..
tart;—4) Ambr., carb.-v.,  caus., cin.. coloe, guai., lyc,
natr.-m.,  op., petr.,  rhus., sabad.  o stann.

  § 2." Para  os vômitos dos alimentos depois da comida,
por fraqueza de estômago, são  sobretudo :—1) Ars., ferr.,
hyos.,  n.-vom., puls.,  sulf. ;—2)  Bell, bry.,  cale,  coce,
•rraph.,  kal, lach., rhus. e veratr.
  Para os vômitos  de sangue  ou hematemese:—1) Acon.,
arn., hyos., ipee, n.-vom.;—2) Amm.,  bell, bry., carb.-v.,
caus.,  lach., lyc, mez., millef., sulf. e veratr.
  Para  os vômitos negros (Melcena) : —1) Ars.,   chin.,
veratr.;—2) Ipec, n.-vom., sulf.,  etc.
  Para os vômitos de matérias fecaes (paixão  iliaca,  ileus,
      d. h. n                                    !■' 
290                     VÔMITOS

chordapse, eólica demiserere, etc. :—1) Bell, n.-vom., op.
— 2) Acon., bry., plumb., raph., sulf. e  thui. (Comp. Ileus.]
   Para os vômitos de saburras,  de matérias biliosas, mu-
cosas  ou azedas,  vide Gastroses,  Embaraço mucoso  e
bilioso.

   §  3.°  Para os vômitos  das mulheres pejadas,  de pre-
ferencia:—1)  Ipec, n.-vom.;—2)  Acon.,  ais.,  ars., con.,
ferr., iatr., kreos., lach., magn.,  natr.-m., n.-mos., ox.-ac,
petr., phos.,  puls., sep. e veratr.
   Para os vômitos dos bêbados:—1) Ars., lach.,  n.-vom.,
op.;—2) Caie.  e sulf.
   Para  os vômitos provocados por movimentos passivos,
como de carros,  navios,  redes :—1) Ars.,  coce, colch.,
ferr., petr. ;—2) Bell,  croc, n.-mos., sec,  sil.  e sulf.
   Para < s devidos á presença de vermes :—1) Acon., cin.,
ipec, merc, n.-vom.,  puls., sulf.;—2) Bell, carb.-v.,  chin.
e lacli.
   Emfim para os causados por uma indigestão:—)  Ipec.,
puls.;—2) Ant, bry., n.-vom., sulf;—3) Ars., bell,  ferr.
e  rhus.

   §  4.°  Convém  consultar para complemento de  todas
as causas productoras  dos vômitos os artigos : Gastroses,
Cholera, Dyspepsia, Gastralgia, Gastrite, Diarrhéa, Colicas,
Helmintiasis. 
X
XEROPHTALMIA.
OPHTALMIA SÊCCA.
  A xeroplitafiiiia é  a inflammação da conjunetiva
ocular c palpebral, partículas isada pela seccura exces-
siva e retracção desta membrana, augmento de espessura
de todo o  epithelio, inclusive  o que reveste a  cornea;
obliteração de  todos cs vasos excretores  das lagrimas,
assim como dos seios palpebraes,  e embaraço  completo
do corrimento das lagrimas-

  Symptomaç.—  Subjectivos.  A  vista diminue  na razão
dir  cta da  seccura ; a superfície da conjunetiva fica quasi
insensível;  os  movimentos  dos  olhos  e das palpebras
muito difficeis.  Esta inflammação  é resultado de outras
e produz a queda do epithelio em fôrma de escamas.

  Tratamento.  O tratament. é palliativo.  Banhos repe-
tidos de  água tépida, juntando-se á águapotassa, na pro-
porção de  3  a 4 gottas  para duas onças d'agua.
  Courserant obteve uma n elhora notável em um caso
de xerophtalmia pela occlusão permanente e longo tempo
prolongada das pai; ebras. (Wharton Jones.)
  Banhos de rio e  de  mar, e lavagens  com leite tej ido,
de preferencia á água. 
z
ZONA
HKKPES-ZOSTEtt,  ZONA,  ERYSIPELA  PUSTULOSA,
           ERYSIPELA  PHLYCTENOIDE.
  A zona  é  uma inflammação da pelle com a  fôrma
de meia-cinta,  desde a espinha dorsal at S a linha branca,
de  natureza eczemo-herpetoide, caracterisada por gru-
pos de vesiculas  muito próxima*  umas  da* outras, dis-
postas em zona oblíqua, ordinariamente na base do peitu,
mais á direita do que á esquerda, cheias de uma serosidade
amarello-avermelhada,  circumdadas de uma  aureola ver-
melha  e  inflammatoria e produzindo calor, dores viva-,
em  cada  grupo, sendo seguidas de dessicação.
  A pelle fica depois com manchas vermelhas.

  Tratamionto.  O- medicamentos contra  esta espécie  de
herpessão,  de  preferencia:—1) Graph., rJius.;—2) Ars..
merc, puls.:—3) Bry..  cJiam.,natr., selen., sil. e  sulf. 
DESCEIPÇÃO
Tratamentos  médicos  e  cirúrgicos  para  servir
   na occasião  das  moléstias, durante a prenhez
   e  no  trahalho dos


          PARTOS
  Para a exposição completa, porém resumida, do que
convém conhecer da arte de partos, em um trabalho que
tem por fim a promptidão dos soccorros ás parturientes,
temos de considerar em capítulos especiaes:
  1.° O parto natural;
  2.° O parto  contra a natureza;
  3.° A terminação do parto, ou sahida da placenta.
PHYSIOLOGIA  DA  PRENHEZ
               I."  PARTO  NATURAL.

  O parto natural é o que se realisa no fim de nove
mezes de prenhez, sem que a  arte careça intervir,  fa-
zendo-se pelos simples esforços da natureza. 
294
PARTOS
  8ignaes cia prenhez aaterina.—Os signaes são :
Io,  racionaes; 2°, certos.
  1.° Sioxes racionaes. Suppressão  das  regras,  desar-
ranjos da digestão, picadas,  tumefacção c coloração  es-
cura  dos seios; nevralgias, perturbações  da circulação;
colostrum, e produetos azotados nas ourinas—kvesteina;
— augmento de volume do utero, modificações do collo;
perturbações mecânicas da respiração e da locomoção.
  2.° Skjnaes certos  Movimentos  activos do feto, per-
cebidos  pelo  parteiro; agitação do feto produzida pelo
parteiro ; ruidos de  sopro c batimentos do coração fétal,
sem  isochronism% com o pulso  da mãi.
  Nos casos de  prenhez dupla sente-se dous ruidos cie
coração  dos fetos, com  rhytmo  differente, geralmente
um acima e outro abaixo do  umbigo.
  A ausência  dos ruidos do coração não autorisa todavia
a negativa  da existência da prenhez, nem  mesmo se a
criança  está viva ou morta  em  absoluto.

  Modificações do collo. — O collo apresenta  modi-
ficações  em  sua  consistência e  fôrma, não  só segundo a
época, como no  estado primiparo  ou multiparo.
  Estas modificações começão a ter interesse para  o par-
teiro do  fim do quarto mez em diante : assim, pois, nota-se
o seguinte :
  Fim do 4o  mez. O  collo eleva-se e dirige-se para trás e
para  o  lado  esquerdo;  amollecimento:  na pri mi para ha
uma  simples fenda;  na multipara elle se alarga. (Fig.
9Ge97j.
Fig. 98.—Collo uterino no fim     Fig. 97.—Collo uterino no fim
   do 4° mez na primipara.         do 4o mez na multipara.
Fim do 5o mez.  Na primipara o terço inferior do collo 
PARTOS
295
está fechado, porém amollecido; na multipara não só está
amollecido  como aberto, ao ponto de permittir a introduc-
ção de toda a phalangeta do dedo indicador (Fig. 98 e 99).
Fig. 'JS.—Collo uterino no fim
   do 5o mez na primipara.
Fig. 99.—Collo uterino no fim
   do 5» mez na multipara.
  Fim  do 6o mez. Na primipara  o collo ainda se conserva,
na maioria  dos  casos, fechado, mas está amollecido  em
sua  ametade  inferior;  na multipara o  collo  não só está
amollecido, porém aberto (Fig.  100 e 101).
Fitf. 100-—Collo uterino no fim
   do 6° mez na primipara.
Fig. 101.—Collo  uterino no fim
    de 6,J mez na multipara.
  Fim do 7° mez. Na primipara o  collo  está amollecido
aios dous terços inferiores, permittindo a introducção da
phalangeta, porém mais elevado; na multipara elle pôde
receber toda a  phalangeta  (Fig. 102 e 103).
Fig. 102.—Collo uterino no fim
   do 7o mez na primipara.
Fig. 103.—Collo uterino no fim
   do 7° mez na multipara.
Fim do 8* mez. Na primipara o collo está amollecido ao 
29»)
PARTOS
ponto de permittir a introducção de toda a phalangeta
até o orificio interno, que ainda se conserva fechado; n;i
multipara  este orificio está entrcaberto, permittindo hcx
o feto tocado pelo  dedo indicador (Fig. 1(í4 e 105).
 Fi». 104.—Collo uterino no fim    Fig. 105.—Collo uterino no fim
    do 8o mez na primipara.         do 8o mez na multipara.

  Fim do 9o mez. O collo apaga-se de debaixo  para cima,
e está  amollecido  parcial  e consideravelmente na pri-
mipara; emquanto  que na multipara este phenomeno ó
geral.
TRATAMENTO  OAS MOLÉSTIAS »A PRENHEZ.
  Perturbações digestivas.—Contra  a anorexia :
Os  melhores medicamentos são: Magn.-m., natr.-m., n.-
vom., petr. e sep.
  Contra  o  pica:  Vide artigo correspondente no corpo
da obra.
  Contra  a  gastralgia: Os melhores medicameütos  são
Cham., coce, n.-vom. epuls. (Comp. gastralgia.) 
PARTOS
297
  Contra os vômitos viscosos, as  náuseas, a dyspepsia e
os vômitos  incoerciveis,  são:—1) Con., ipee,  n.-vom.,
puls.; —2) Acon., ars., ferr., iatr., kreos.,  lach., magn.-m.,
natr.-m., n.-mosch., ox.-ac, phos.,  sep. everatr.  Deve-se
além disso dar em pequenas porções, e como bebida ordi-
nária, ás doentes, vinho  de Champanhe diluido em igual
p arte d'a g u a fria.
  Não  se deve provocar o  aborto ou jarto prematuro
senão nas seguintes circumstancias: 1°, quando  houver
vômitos incessantes de todos  os alimenos e bebidas; 2o,
quando o enfraquecimento  e  emmagrecimentoforeintaes
que tornem  todo e qualquer  movimento impossível, sem
dar lugar immediatamente a syncopes; 3o, cpiando houver
alteração profunda  dos traços; 4",  quando o  pulso subir
além de 120  pancadas;  5o,  quando o calor da boca e
acidez  do  hálito  forem  notáveis; G°,   quando houver
insuccesso de  toda a  medicação.  (P. Dubois.)
  Contra a  constipaçao : Bry.,  n.-uom., ou ainda  : Alum.,
lyc, op. e sep.
  Contra a diarrhéa:  Ant., phos., sep., sulf, ou: Dule,
Jiyos., lyc. e petr.
  Contra a dysuria e  estranguria: Ccr-e,  phos., ae, puls.
ou:  Con., n.-vom. e  sulf.
  Contra as varices :  Lyc.
  Contra as  convulsões  e espasmos: Bell,  cham., cie»
hyos., ign.,  ou ain/la: Coce, ipee,  mosih.,  plat., stram. e
veratr.
  Contra as affecções moraes: Bell,puls., ou : Acon., cupr.,
lach., merc, plat, stram. o veratr.
  Contra a  cephalalgia :—1) Bell, bry., coce, millef, n.-
vom., puls., plat.;—2) Acon., cede,  magn., sep. e sulf.
  Contra t.s manchas amarellas ou escuras da face : Sep.
  Contra as dores de  dentes:—1) Magn., n.-mosch-  n.-
vom., puls.;—2) Alum., bell, cede, hyos., rhus.  e staph.
  Para as dores no ventre :—1) Ars., bry., cham., n.-vom.,
puls., sep.;- 2) Bell, hyos., lach.  e veratr.

  Pertiarbaçôcs   da  respiração. — Contra   a 
298
PARTOS
 dyspnéa, quando fôr devida á chloro-anemia ou áplethora :
 Vide os artigos correspondentes.

   Perturbações  circsalatorias. —  Contra a  ple-
 thora: Vide PÍethora.
   Contra  as hemorrhoidas : Vide Hemorrhoidas.
   Contra  o cedema :  Fricções alcoólicas,  além  do trata-
 mento geral que reclamarem os demais symptomas.

   Pert.  secreíOB'ias.—Contra o ptyalismo : Os prin-
 cipaes medicamentos são:—1) Bell, cale, colch., eupJtorb.,
 lach., merc, nitri.-ac, op., sulf.;—2) Alum., amb.,  ant.,
 baryt, bry., cliam., cJiin., hell, ign., ipee, lyc, puls., sep.,
 sulf.-ae  e veratr.
   Contra a albuminuria: Vide Albuminuria.
   Contra  a leucorrhéa:  Vide Leucorrhéa.
   Contra a hydrorrhéa : Repouso  horizontal, e  clystcr
 de água tépida.

   Pert. da iaaaaei-vaçao. —Contra o prurido da vulva:
 Banhos  tepidos,  cauterisações  ligeiras com  nitrato de
 prata (P. Dubois):—1) Cale,  carb.-v., con., natr.-m., sep.,
 sulf.;—2)  Ang., kal, sil; — 3) Ambr., amm., coff., kreos.,
 lacli., lyc, merc,  nitri.-ac, petr.  e thui.
   Contra a eclampsia :  Vide Espasmos.
   Além desses  medicamentos: durante os accessos deve es-
 vasiar-se abexiga, prevenir as dentadas da lingua por meio
 de uma rolha de cortiça posta  entre os dentes, sustentar a
 doente para não  se molestar.  Segando Stoltz e  Chailly
 convém provocar o  parto prematuro, porém nunca o
 aborto.

   Pert. orgânicas.—Contra o relaxamento das sym-
physis pubianas :  Repouso  horizontal, e apparelho con-
 tentivo.
   Contra os descollocamentos do utero: Reducção, repouso
 horizontal  e meios contentivos. 
PARTOS
299
HEMORRHAGIA  UTERINA  niT«AWTE
              A PRENHEZ.
  Aborto.— §  1.° Procurar a todo  o transe prevenir o
aborto  por meio dos medicamentos abaixo  indicados,
ajudados de : repouso horizontal  e o uso de  pessarios de
Gariel, quando elle provier de descollocamentos do utero:
ou por passeios moderados, quando fôr por vida sedentá-
ria; compressas frias sobre as virilhas; clysteres  peque-
nos, frios, rolhas de fios sêccos,  ou embebidos em solução
de  perchlorureto  de ferro,  introduzidas  por meio  do
especulo e mantidas  com uma atadura em  T, deixando-se
fi,'àr na parte de 2 a 10 horas. Havendo dilatação do collo,
extrahir o feto, praticando a versão.

  §  2.° Os melhores medicamentos não só contra a dispo-
sição adquirida para este  accidente, como para seus pro-
dromos c  conseqüências,  são  em  geral:—lj Bell, cal:,
carb.-v., cham., croc, ferr., ipec^lyc, n.-vom., sabin., sec,
sep.,  sil,  sulf., zine; —2)  Asar., bry., cann.,  canth., cJún.,
cye, hyos., n.-mos., plumb., puls. e rut.

  §  3.° Para a  disposição ao aborto, em particular, os
medicamentos são: —1) Cale,  ca b.-v.,  ferr., lyc, sabin.,
sep., sidfi,  zine ;—2) Asar., cann., coce, kreos., n.-mos.,
plumb., pids., rut. e sil
  Para os prodromos do aborto, os  medicamentos melhor
indicados como  meio de preservar a mulher deste  acci-
dente, são:—1; Am., bell, bry., cliam., hyos., ipee, millef,
n.-vom., sabin., sec.;—2) Cann., chin., coce, n.-mos., plat,
puls., rhus. e rut

  §  4.o Quando houver dilatação  do  collo e que  seja 
300
PARTOS
impossível prevenir o aborto, deve-se favorecer a expulsão
do foto, e  extrahi-lo com a pinça de Charriêre (Fig. 106;.
Fig. 106.—Pinça de falso germen de Charriêre.
depois do que deve-se esperar uma a duas horas que  a
placenta seja expellida; o que  não tendo sido effcctuado,
procurar extrahi-la com os dedos ou  com  uma pinça
longa, pr ;ticando-se,  no caso  de não ter sido  completa-
mente tLada,  injecções com água tépida pura,  ou  com
algumas go'.tas de  ácido } henico.
    DAS APRESENTAÇÕES E  DAS  POSIÇÕES.


   Chama-se apresentação a parte do feto que se apresenta
no estreito superior da bacia. Ha quatro: as do vértice, da
face, do assento e do tronco. Esta ultima diz respeito aos
planos lateraes direito e esquerdo do  feto.
   Chama-se posição a relação que existe entre a parte  do
feto que se apresenta e os*diametros da bacia da mãi.
   O perfeito conhecimento tanto dos diâmetros da bacia e
da cabeça do feto,  como de sua  posição, são indispensá-
veis quando a arte tem de  tomar parte no trabalho do sua
expulsão.
   Muitos  parteiros  admittem para  cada  uma das três
primeiras apresentações  seis posições, emquanto que ou-
tros somente  aceitão duas, em uma das quaes a parte que
se apresenta está em relação com  a metade lateral esquer-
da da bacia; na outra,  com a metade lateral direita; todas
as mais apresentações, isto é,  quando a parte que se apre-
senta é voltada para diante, para o meio ou  para trás, elles
não considerão senão como simples variedades de uma das
duas posições. 
partos
301
   As  apresentações  dos planos lateraes não  tem  senão
duas  posições em relação com  a metade lateral da bacia
oecupada pela cabeça.
   Designa-se  também as posições por sua ordem de fre-
qüência — 1«, 2a e 3"  posição  do vórtice, do assento, etc.
CLASSIFICAÇÃO  DAS APRESENTAÇÕES  E  DAS POS1ÇÒKS VOU ORDKM

                     DE  FREQÜÊNCIA.
Vértice.                        Face.
                Mento - iliaca-direita-poste-
                  rior.
                Mento - iliaca-esquerda-ante-
                  rior.
                Mento-iliaca-esquerda-poste-
                  rior.
l.a  Occipito- iliaca-esquerda-
  anterior.
2.*  Occipito - iliaca - direita-
  posterior.
3.a  Occipito -iliaca - direita-
  anterior.
l.a  Occipito- ilinea-xquerda-
  posterior.
5.»  Occipito-iliaca-esquerda-
  trans versa.
6."  Occipito-iliaca - direita-
   transvorsa.
Mento-iliaea-direita-anterior
Mento - iliaca -direita-trans-
  versa.
Mi m to-il i aca-esquerda-tran s-
  versa.
                         Assento.
1."  Sacro-iliaca-esquerda-anterior.
2.°  Sacro-iliaca-direita-posterior.
3.°  Sacro-iliaca direita-anterior.
l.°  Sacro-iliaca-esquerda-posterior.
5.°  Sacro-iliaca-esquerda-transversa.
6.°  Sacro-iliaca-direita-trans versa.
                j          i   Cephalo-iliaco-esquerdo,dor-
                1   .  .    '      so para  trás.
                XDirêtto.. s   Cephalo-iliaco direito, dorso
                          (      para diante.
PLANOS LATERAES/
    po tronco.   Sl           (Cephalo-iliaco -esquerdo, dor-
                         ,   1   so para diante.
                  Lsquerdo.' Ccphalo_iiiaco_clireito,   dorso
                            (   para trás. 
302
PARTOS
Diagnostico  das posições.
          APRESENTAÇÃO  DO VÉRTICE.


   A suttura  sagital e  as fontanellas  constituem para o
 parteiro os indispensáveis pontos de convenção ou bali-as
                               para o diagnostico diffe-
                               rencial das diversas apre-
                               sentações e posições (Fig.
                               107 ,   vista  pelo  vér-
                               tice.)
                                  1.o  Occipito - iliaca - es-
                               querda-anterior. O occiput
                               corresponde  á  cavidade
                               coíyloide   esquerda,   a
                               fronte á symphyse sacro-
                               iliaca-direita ;   a suttura
                               sagital está obliquamente
                               dirigida da esquerda para
                               a direita, e de diante para
                               trás:  a  fontanella  poste-
                               rior está  para  diante e
                               para a esqm rda, a anterior
  Fig. 107. — A  cabeça do feto pelo  para trás e para a direita •
            V6rtlC6               i                      3
                               o dorso está voltado para
diante  e  para a  esquerda.  O ruido do coração do  feto
tem seu máximo de intensidade na fossa iliaca esquerda,
abaixo  do  umbigo (Fig.  108).
  2.° Occipito-iliaca-direita-posterior. O occiput correspon-
dente á symphyse sacro-iliaca-direita, a fronte  á cavidado
cotyloide esquerda, o dorso olha para trás e para a direita,
o ventre para a direita e para a  esquerda. Os ruidos do
coração ouvem-se na fossa iliaca direita, abaixo do umbigo
e menos intensos que nas posições antecedentes (Fig. IOD).
  3.°  Occipito-iliaca-d'reita-anterior.  O occiput corres-
ponde  á cavidade cotyloide direita, a fronte á symphyse
 
PARTOS                       303
sacro-iliaca esquerda; o  dorso está voltado para diante
Fig. 108.—Primeira posição pelo     Fig. 109. — Com a fontanella pe-
           vertice.              qtiena para o .lado  direito  e  para
                              trás.
e para a  esquerda.  Os  ruidos do  coração  são muito ex-
tensos na fossa iliaca esqueida (Fig 110).
  é.° Occipito-iliaca-esquerda-posterior.  O  occiput corres-
  Fig. 110.— Com a fontanella pe-  Fig. 111.—Com a fontanella pequena
quena para o lado direito e para    dirigida para trás e á esquerda.
diante.
ponde á symphyse  sacrc-iliaca  esquerda,  a fronte á  ca-
vidade cotyloide  direita. (Fig. 111). 
:jn*
PARTOS
  5o e 6.» Nas duas occipito-iliacas-transversas. O occiput
occupa pouco  mais ou menos a metade do rebordo rombo
da semi-circumferencia da bacia, á direita ou á esquerda;
a suttura sagital está collocada transversalmente.
APRESENTAÇÃO DA FACE.
  ^iâo é outra cousa mais do que a do vértice desviada.
  A primeira do vértice corresponde á mento-iliaca direita
posterior, e por isso  mesmo é a mais freqüente das da
lace.
  Conhecidas, em conseqüência, as  do vértice, basta  des-
crever duas posições das da face, que são as mento-iliaca
direita-posterior c mento-iliaca-esquerda-anterior, para que
o diagnostico  seja completo;  porque o  mento é só quem
substituo o occiput, vindo-se desprender debaixo  da sym-
physe do púbis em lugar do occiput. Em todas as pasições
da face, mesmo nas posteriores, o parto  espontânea  só é
pos ivel nestas  condições.
                             1 .a Menlo-iliaca-direita-pos-
                          terior. O  mento  põe-se  em
                          contacto com a symphyse sa-
                          cro-iliaca direita, a fronte  vol-
                          tada  para  diante e  para a
                          esquerda, o  occiput  mais ou
                          menos  approximado da nuca;
                          o dorso voltado para diante,
                        ifjfe  para  a esquerda;  as pan-
                        **"* cadas do coração são ouvidas
                          no lado esquerdo do abdômen,
                          a parte fé tal  está  muito em
                          cima e  o sacco das águas  vo-
                          lumoso (Fig. 112).
                       pela   Muitos autores considerão
                          as  posições  transversas   da
face como as mais freqüentes;  a primeira do vertic o, sendo
Fig. 112—Primeira po-\ç
           face. 
PARTOS
305
a mais freqüente do  todas, admittindo-se  que as da face
não sejão outra  cou*a  mais  que  posições  do  vértice
desviadas, a primeira referida se transforma, por deflexão
para produzi-las, em mento-iliaca  direiti posterior. As
transversas, porém,  quando  são encontradas, demonstrão
que o mento já havia soffri Io um movimento  de rotação.
  2.°  Mento iliaca-esquerda-anterior. Nesta o monto põe-
se em relação com  a  eminência ileo-pectinea  esquerda,
a fronte volta-se para trás e  para  a direita, e a face para
a exeavaçáo pelviana
  O dorso  está voltado  para  a direita,  as pancadas do
coração  são ouvidas fracamente na  fossa iliaca direita.
APRESENTAÇÃO DA EXTREMIDADE  PELVIANA
                 OU DO  ASSENTO.
  O  pelvis podo apresentar-se por quatro  pontos :
  1.°  Pelo pelvis  com  todas as partes de  que elle  so
compõe (coxas dobradas sobro
o abdômen, e as pernas sobre
as coxas).
  2.° Pelos pésoupebs joelhos,
os quaes chegão  até á vulva, e
pelos m mbros inferiores, ar-
rastados pela onda amniotica e
desdobrados (Fig.  1i-j).
  3.° Pelo assento só,  tendo
os membros inferiores  esten-
didos  e   levantailos  sobre  o
plano  anterior do feto.
  4° Finalmente,  um só  pó
OU um Só joidho do fétO  pó Io Fig. 113.— Apresentação  pelos
apresentar-se na vulva,  tendo           Pes-
o  outro  membro  inferior estendido sobre o  abdômen.
 
306
TARTOS
    Estas variedades  não passão de modificações da mesma
 apresentação,  a  qual é menos freqüente do  que as do
 vértice, porém mais  que as da face.
    O sacro, nestes casos, substitueo occiput e serve de guia
 para  a descrípção das posições do assento.  A ordem de
 freqüência é a  mesma que para as do vértice.
    1.°  Sacro-iliaca-esquerda-anterior.  O dorso do feto está
 voltado para diante e para  a esquerda,  o ventre  para
 trás e para a direita, o lado esquerdo para diante e  para
 a  direita, e o direito  para  trás c para   a esquerda; os
 ruidos do coração do feto são ouvidos á esquerda, acima
 do umbigo.
   Nesta posição o collo custa a dilatar-se e  a parte fétal
 fica por muito  tempo em cima; o sacco das  águas é vo-
 lumoso e  rompe-se muito cedo.
   Praticando-so o toque,  sente-se a ponta do  coceix di-
 rigida para trás e para a direita em seguimento  do rego
 d'entre as nádegas, e no  sulco encontra-se o ânus, cujo
 sphincter é difficil de  vencer se o  menino estiver vivo.
 Encontrão-se algumas vezes  os  órgãos  genitaes,  cujo
                          engano  de differença de sexos
                          é  muito  freqüente,  e  que
                          obriga o parteiro a não annun-
                          cia-lo  antes de perfeito  co-
                          nhecimento.  A presença do
                          meconium  não indica soffri-
                          mento da criança (Fig.  114).
                            2.°  Sacro-iliaca-direita-pos-
                         \terior. O dorso da criança está
                          voltado  para  trás e  para a
                          direita, o ventre para diante o
                          para a esquerda, o  lado direito
                          para diante e para a  direita,
                          o esquerdo para trás e para a
                          esquerda;   o máximo  da  in-
                         tensidade dos ruidos do coração
e a direita e acima do umbigo; a ponta do coceix  está
voltada para diante e para a esquerda.
Fig. 114.—Primeira posição. 
PARTOS
307
APRESENTAÇÕES DO  TRONCO.
A. — PLANO LATEEAL DIREITO.
  l.o Cephalo-iliaco-esquerdo, dorso para diante (Fig. 115).
  A  parte  fótal fica
em  cima por  muito
tempo,  o sacco das
águas ó  volumoso, o
utero  tem   antes  a
fôrma oblíqua do que
transversa; quando o
toque é  possível en-
contra-se a dobra do
cotovello ou o coto da
espádoa.  A cavidadej
axillar dará a posição
da cabeça, seu vértice
será dirigido  para a
fossa iliaca  esquerda,
o omoplata estará vol-
tado  para  diante  e
fará descobrir o dorso;
as pancadas do co-
ração são muito per-
ceptíveis abaixo do  umbigo, á  esquerda, e propagão-se
seguindo uma  linha quasi  transversa.
  O braço estando pendente na vagina, em vez de ser mo-
tivo de susto,  serve  para facilitar o  diagnostico. Na
apresentação que nos occupa, a palma  da mão deve estar
voltada para cima, teudo o pollegar voltado para a coxa
Fig. 115.—Apresentação pela espádoa. 
303
PARTOS
direita da  mulher,  quando  a apresentação é do plano
lateral direito.
  2,° Cephalo-iliaco-direito, dorso para trás.  Os signaes
são os mesmos, com a differença de que a cavidade axil-
lar será  voltada  para o lado  direito,  o  omoplata vol-
tado para trás,  e as pancadas do coração serão  muito
obscuras ou  quasi inintelligiveis.

           B.-r—PLANO  LATERAL ESQUERDO.

  l.°  CepJialo-iliaco-esquerdo, dorso para trás. E ainda a
cavidade axillar e o omoplata  quem guia  o diagnostico.
É necessário prestar attencão para não confundir a prega
do cotovello  com a  cavidade  axillar, o que traria, como
conseqnencia rigorosa,  a 1a!sidadc  do  diagnostico. Nos
casos  do duvida  desprende-se o  braço  para examinar
melhor.
  2.o Cephalo-iliaco-direito, dorso para diante. Aos signaes
supracitados  acerescentão-se as pancadas do coração, que
são facilmente percebidas.
  Nestas apresentações o parto natural  é  muito difficil,
e o parteiro é obrigado a praticar a versão; todavia con-
tão-so factos do parto natural, os quaes são effectuados,
fazendo-se naturalmente a versão ou a evolução espon-
tânea.
  A evolução  espontânea abrange os  cinco tempos  do
mecanismo  geral dos  partos,  onde  a  vida do feto  e
quasi sempre coinproinettida.
MECANISMO KO TRABALHO.
  Qualquer que seja a  apresentação, o  mecanismo do
trabalho do parto abrange cinco tempos:
  1.*  Flexão ou diminuição das partes. 
PARTOS
309
   2.° Introducção,  tanto quanto possível.
   3.° Rotação  da parte fé tal para se accommodar  aos
eixos mais favoráveis.
   4.° Desembaraço da primeira parte fétal.
   ò.° Rotação  da segunda  parte fétal, precedendo  seu
desembaraço.
  Estes cinco tempos variao segundo a apresentação é do
vértice, da faço, etc,  mas concorram todos para o mesmo
fim, mesmo nas apresentações da espádoa, quando a evo-
lução espontânea se  effeitua.  Quando  elles faltao para
supprir os esforços naturaes, é indispensável produzi-los
artificialmente com a intervenção da arte. Os abortos não
são sujeitos a este mecanismo,  porque não ha necessidade
de pôr em relação os diâmetros mais convenientes do
feto  com  os da bacia, necessidade indeclinável no  feto
de termo, quer esteja vivo ou morto.
PARTO ESPONTÂNEO PEEO YERTICE.
   1.° tempo.  O primeiro  t<mpo  corresponde  á flexão
(Vide fig.  108 á pag. 303).
   2.o Introducção do vértice.
   3.° Rotação, a qual tem  por fim  trazer a cabeça do
feto para baixo da symphyse do púbis (Vide fig. 110 á
pag. 303).
  4.° Desembaraço da cabeça  na vulva por extensão ou
defiexão  graduada.
  5.° Rotação interna das espádoas e exterior da cabeça,
chamada antigamente restituição, precedendo o desemba-
raço completo do feto.
  Quando  nas posições posteriores do vértice,  o movi-
mento de  rotação falta, o  occiput fica  atrás; então o
quarto tempo é o de deflcxão,  o occiput percorre toda a
curvadura do sacro, para chegar á vulva, e desembaraçar-se 
310
PARTOS
primeiro; a fronte colloca-se debaixo da arcada do púbis
e a face vem para cima. Neste caso não  só o  occiput
                    ameaça o perinôo  da mulher, mas
                    a fronte e a face, tendo mais lar-
                    gura que a arcada  do púbis, torna
                    o trabalho difficil,  e  de sérias des-
                    vantagens para a criança (Fig. 116).
PELA FACE.
                       Os cinco tempos são: Io, deflexâo
  Fig.  116.— Desenvolvi-mais ou menos completa;  2o, intro-
mento  por baixo do arco ducção;  3o, rotação,  a qual traz o
pu iano'              mento para debaixo  da  symphyse
do púbis ; 4o, flexão ou desembaraço; 5", rotação exterior
da cabeça e interior do tronco, precedendo o desembaraço
completo.
  Nas posições mento-posteriores é de indeclinável neces-
sidade trazer o mento  para  diante, porque  o parto  é
impossivel em um feto de termo.
PELO ASSENTO.
  Os mesmos tempos que para o  parto pelo  vértice; o
sacro substitue o occiput, mas o desembaraço differe.
  Suppondo  os membros inferiores,  como figuramos,
estendidos  sobre o plano anterior do feto, as contracções
uterinas  fazem descer  as nádegas, as  quaes chegão ao
 
PARTOS
311
estreito inferior; então a bacia executa um movimento
de  rotação, que leva o quadril esquerdo para  trás  da
symphyse  do púbis, na sacro-iliaca-esquerda-anterior, e a
direita na  concavidade do sacro.
  A esquerda apparece primeiro, ficando, porém servindo
de  ponto de apoio  debaixo da arcada do púbis, emquanto
a direita percorre'toda a face anterior do perinêo e vem
desembaraçar-se antes delia na po-
sição sacro-iliaca-direita-anterior; o
mecanismo é o contrario (Fig. 117)
  Nas posições  em que o assento
está á esquerda, o peito introduz-se,
logo  depois dos quadris se desem-
baraçarem, estando os braços appli-
cados á  parte  lateral anterior  do
thorax. As espádoas gyrão de ma-
neira  que a  esquerda  colloca-se  ^n^como se des-
debaixo  da symphyse do púbis e embaraçao os quadris por
vem  servir  também de ponto de baixo do arco pubiano.
apoio, emquanto a direita percorre o plano perineal e
vem  sahir primeiro.
  O  inverso  verifica-se na  posição  sacro-iliaca-direita-
anterior.
  A  cabeça, dobrada sobre  o peito, franqueia o estreito
superior na posição occipito-iliaca esquerda  ou iliaca di-
reita anterior.  Chegando  ao estreito inferior,  roda  da
esquerda para a direita ou da  direita para a esquerda,
de  modo que a  face percorre a concavidade do  sacro, em-
quanto o occiput faz ponto  de apoio debaixo da arcada
do  púbis.  Nessa occasião as  contracções dos músculos
abdominaes,  ajudando a acção do  utero, fazem dobrar
a cabeça progressiva  e suecessivamente,  e vão appare-
cendo na  commissura anterior do  perinôo—o mento, a
fronte,  e o bregma.  (Vide Fig. 116.)
  Nas posições posteriores,  o mecanismo do trabalho é
idêntico, tendo o plano anterior do feto voltado para cima.
É commum ellas transformarem-se em anteriores, o que é
sempre mais  favorável. O mecanismo  é  o seguinte : o
occiput vem para diante, por effeito de um movimento
de  espiral, que começa nos quadris e termina no occiput. 
312
PARTOS
  No caso contrario, a  cabeça, introduzindo-se na exca-
vação, v< Ita-se (m ordem a collocar  a fronte  debaixo
da  arcada do púbis,  e o occiput na  concavidade do
sacrum. A proporção que a cabeça caminha, a flexão, que,
cada  vez é mais  pronunciada,  vai  fazendo apparecer
através da vulva  a face, depois  afronte, e finalmente o
bregma,  o que colloca  o  dorso do feto cm  relação com
o dorso da mulher. Pôde, porém, acontecer que o occi-
put venha primeiro desembaraçar-se, por effeito do ob-
stáculo encontrado pelo mento  na arcada do  púbis; neste
caso o  occiput é foiçado a percorrer  toda  a superficie
perineal,  e o ventre do feto  vem tocar então  o ventre
da  mu her.
  Deve-se notar que, quando  os membros  inferiores se
estendem, e os pés  são  a primeira parte do feto que se
apresenta  á  vulva, o mecanismo do parto é idêntico,
e traz mais incommodos j ara a  mulher, porque  o utero
perde  de força, á medida que se esvasia; e para o feto,.
pela c mpn ssão do cordão umbilical,  que traz congestão
ceiebr.d, além de outros incommodos.
ACCIDENTES PRINCIPAES BO PARTO NATURAL
  Estos accidentes  podem sobrevir durante ou depois do
trabalho São os seguintes:
   Rijidez  do  10II0; fraqueza dos contracções; irregulari-
dade destas contracções; suspensão das contracções/, Jiemor-
rhagia*; edampsia; proddendas; posições  >n( li nadas do
feto, e estnitamento  da bacia, cujos meios de  tratamento
e correcção vão em seguida.
  1.° Bi/idez do collo. A rijidez do collo pôde ser  simples
ou espaMnodica. No primeiro caso encontrão-se os bordos 
PARTOS
313
do orifício espessos, molles, mas o trabalho do parto não
se adianta,  e  é, ao contrario, acompanhado  de fortes
dores de cadeiras: o tratamento  que se lhe deve oppôr
é - banhos, e se a mulher é plethorici: cham., n.-vom.,
op., pids., sec, ou acon. e bell. (se  s primeiros nada fizerem).
  No segundo caso, os bordos do orificio  são finos, muito
tensos,  resistentes  e sensíveis.  Para  isto,  além dos mes-
mos medicamentos acima, coff., n -mos. ou  cale: pequenas
inci-ões múltiplas  na circumferencia  do orific.o.
  2 o Fraqueza  das contracções. Estas podem apparecer;
debilidade geral,  ou por  distensão  extrema  do utero.
No  primeiro  caso sec,  seguido  da  applicação do  for-
ceps, se o collo estiver sufficientemente dilatado; no se-
gundo,  ruptura das membranas,  se  a dilatação  estiver
adiantada.
   3.° Irregularidades  das contracções. Os melhores medi-
camentos contra este  estado são:—1) Coff, n.-vom.;—2)
hed., cham , n.-mos. o puls.
   Coffea, convcm  principalmente se as dores forem muito
violentas, que levem a paciente até  o  desespero. So coff.
não fôr sufficiente, acon. prestará grandes serviços.
   Nux-vomica, se as dores se manifestarem sem que ao
mesmo tempo se effeitue  o ve dadeiro trabalho do parto,
principalmente se  estas dores forem acompanhadas  de
freqüente ou  contínua necessidade  de ir  á banca ou de
 ourinar
   Se  neste caso n.-vom. não bastar, deve-se experimentar
 de  preferencia:  Cham.,  bed.,  ou mesmo: N.-mos.  ou
puls.
   4."  Suspensão  das  contrações.  As contracções podem
 cessar  ou suspenderem-se  por diversas caudas:  1",  por
 uma commoçao moral; 2», por vômitos obstinados;3a, por
 obstáculo trazido  ao  trabalho em conseqüência de resis-
 tência do perinêo ; 4a, por esgotamento, mesmo estando o
 collo flaccido e dilatado.
   Os meios  indicados para  corrigir este accidente, são
Médicos. Op.,  puls. e sec. 
314
PARTOS
   Opium, convém quando, nas mulheres  plethoricas  e
vigorosas,  as dores parão subitamente por um susto, ou por
outra qualquer influencia  perniciosa, apparecendo  con-
gestão cerebral, face  vermelha e tumefeita, e mesmo es-
tado soporoso.
   Pulsatilla,  se nas mulheres de boa constituição as dôrcs
tardarem a  desenvolver-se, sobretudo  se  houver dores
espasmodicas, ou  mesmo se a ausência das  dores depen-
der antes de inactividade  do utero  do que  de fraqueza
geral.
   Secale, é  indispensável quando a  ausência das dores
apparece nas mulheres de constituição fraca e cachetica, ou
nas mulheres esgotadas por fortes perdas de sangue, haja
ou não dores espasmodicas, ou de outra qualquer espécie.
Por  melhor indicado, porém, que seja este  medicamento
no caso  designado,  seu   emprego é  muito equivoco,  e
quando não é perfeitamente apropriado pôde trazer  con-
seqüências funestas.

   Cirúrgicos. Nos casos de resistência do perinêo o de es-
gotamento,  estando  dilatado o collo, deve empregar-se
o  forceps,  assim  como  afastar-se desde logo,  nos casos
de impressões moraes, toda a causa de excitação nervosa,
de perturbações de qualquer natureza.
   5.° Hemorrliagia. No sexto mez da  gravidez a hemor-
rhagia pôde trazer como  conseqüência o aborto. Nestas
circumstancias convém, além dos medicamentos que serão
indicados no fim do  artigo,  conservar a paciente em re-
pouso horizontal, com o assento um  pouco mais alto;
applicar compressas d'agua fria sobre o ventre e dar os
medicamentos aconselhados abaixo.
   Quando ella  se realisar do sexto mez ao fim do nono,
principalmente se a  Jiemorrhagia se  repetir  muitas  vezes
consecutivamente, é indicativa da inserção da  placenta, no
segmento inferior  do utero, e cm  conseqüência a  re-
petição  é inevitável  durante o trabalho do parto. Neste
caso deve-se usar de decubitus dorsal com o assento mais
alto.
   Se o orificio do collo estiver  suficientemente dilatado 
PARTOS
315
deve-se  romper as membranas e esperar, administrando
os medicamentos  apropriados  para  accelerar a expul-
são do feto ;  nos casos  graves, porém, deve-se arrolhar
o utero ou proceder ao parto forçado. Para este fim faz-
se a versão se a cabeça estiver acima do orificio ; estando,
porém, na excavação da bacia, emprega-se o forceps.
   Se a dilatação não estiver feita  e que a  hemorrhagia
ameace a vida da  mulher, em primeiro  lugar applicâo-
se os medicamentos apropriados, depois faz-se o arrolha-
mento ou o parto forçado.
   Hemorrhagia por inércia do utero. Para este caso, de-
pois do parto, introduz-se a  mão  e faz-se a  extracção
da placenta,  assim  como  fricções  sobre  o ventre, appli-
cando  ao mesmo tempo compressas de água  fria e deitan-
do-se a doente com a cabeça mais baixa do que o assento.
   Neste caso  não se deve fazer o arrolhamento ; deve-se
ao contrario comprimir a aorta e dar-se os medicamentos
indicados.
   Os melhores medicamentos  contra as hemorrhagias,
qualquer que  seja  a  sua causa, são : Croc,  plat , millef.,
ou ainda : Bell, cham., ferr. e sabin.
   6.° JEclampsia. Ella  pôde declarar-se  durante  a pre-
nhez, e durante o trabalho.  No primeiro caso banhos, e
os medicamentos abaixo.  Sendo os  accessos freqüentes e
comatosos, que facão  receiar  pela vida  da paciente,
parto prematuro artificial. No segundo caso, ter cuidado
com a paciente, e repellir para dentro a lingua, para que
não  seja dilacerada.  Muitas vezes o parto  faz-se por ef-
feito da moléstia, em outras o parteiro  vê-se na contin-
gência de apressa-lo.
   Os melhores medicamentos para a eclampsia, ou mesmo
quaesquer  espasmos  e  convulsões,  durante o trabalho
do parto, são : — 1) Hyos., ign.;—2) Bell, cham. e cie
   Durante a  prenhez vide artigo  correspondente.
   7.° Procidencias.  As procidencias dos membros  devem
ser reduzidas  nos casos possíveis.  Quando  forem  dous,
è indispensável reduzir um (Fig. 118).
   A procidencia do cordão deve ser reduzida com a mão
ou com uma  sonda; não sendo possivel, applica-se o for-
ceps ou faz-se a versão, segundo a  indicação. 
316
PARTOS
  8.° Posições inclinadas do feto. Não se corrigindo ellas
                               pelos  simples  esforços
                               da natureza,  applica-se
                               o   forceps  ou  faz-se a
                               versão.
                                  9.° Estreitamentos da
                               bacia. Os estreitamentos
                               da bacia  podem ser re-
                               conhecidos  independen-
                               temente do emprego de
                               instrumentos  apropria-
                               dos, que ordinariamente
                               faltão nas horas da  ne-
                               cessidade. Assim, pois,.
                               o  meio  mais  segu o é
Fig. 118.—Apresentação pelas espádoas introduzir O dedo indi-
     com piocidenciado br.iço.      cador  da mão  direita,
dando-lhe direcção tal que elle vá tocar o angulo sacro-
vertcbral, que é o ponto de união da face inferior da ultima
vertebra lombar com a face superior do sacro.

  Os meios  de corrigir-se ou precaver-se contra este ac-
cidente, e obter salvar a mulher, são :
                                      Vértice.
  Se a cabeça estiver no es-
treita superior,  deve-se es-
perar  5 a  6 horas  depois
da  dilatação.  Estando no
estreito inferior, applica-se
o forceps.
  Quando a bacia tem mais
de 9 centímetros e meio no
diâmetro  antero-posterior.
           Face.

  O  parteiro   deve  fazer
dobrar a cabeça do fé o, e
esperar de 2 a 3 horas de-
pois da dilatação. 
PARTOS
317
  Quando a bacia tem mais-
de D ccntimetros e meio  m> <
diâmetro  antero-postcrior.
         Assento.

  Deve-se esperar pratican-
do  depois tr cções, tirando
a cabeça á  mão  ou c>in o
forceps,  depois de desem-
baraçado o resto do feto.

         Tronco.

1  Pratica-se a versão  ce-
phalica ou pelviana.

Se  a criança estiver viva.

  Deve-se esperar algumas
horas, findas as quaes,  se o
parto não se effectuar,  ap-
plica-se o forceps, sendo as
applicações  interrompidas e
e-paçadas convenientemen-
te ; em cas >  de  in-uecesso, e
quan o o estreitamento  é de
tal  ordem que o menor  diâ-
metro da cabeça do feto lhe
é muito superior, prati  a-se
a craneotjmia e  a cephalo-
trepsia.

      Estando  morta.

   A  cei halotrepsia  deve
ser feita immediatamente.

Se  o feto tiver de 7 mezes
        e meio a 8.

1   Deve-se  praticar o parto
prematuro-artiticial. 
318
PARTOS
                             Esperar; porém não tanto
                         / que  faça correr  risco  do
                         [ vida á mulher; depois cra-
                         I neotomia o  cephalotrepsia;
                          1 mas se  se tem examinado
  Quando a bacia tiver de.-' antecedentemente a doente
8 centímetros a 6 e meio.  X de modo a conhecer-se aes-
                          i treiteza  da bacia, deve-se
                         ■j praticar  o parto prematuro-
                         | artificial, antes do trabalho
se estabelecer.
                              Nesta hypothese ainda se
                          [ pôde empregar  o cephalo-
  Quando a bacia tiver dia- ^ tribo, mas se a bacia tiver
metros inferiores a 6  cen- i diâmetro abaixo de 4 cen-
tímetros  e meio.           \ timeíros  deve-se recorrer
I ao  forcfps-serra  de  Van
f Huevel, modificado por No-
 nat.
PARTOS CONTRA A NATUREZA.
VERSÃO, FORCEPS, CEPHALOTRIBO, ETC.
   O  parto contra a natureza ó o que exige o  emprego
 dos instrumentos rombos e cortantes, e da mão do parteiro
 (Fig. 138, 139,  140, 141).
   As causas que se oppõe a que elle se faça  sem esses
 soccorros, são:  da  parte  da mulher — os  vícios de con-
formação  da bacia (Fig. 123, 124, 12.5, 126,  127),  as
 hemorrhagias, as convulsões,  certas  moléstias das  partes 
                        PARTOS                     319

molles, taes que possão trazer  obstáculo á livre expulsão
do feto, a ruptura do utero, e varias outras circumstancias;
Fig. 119.—Bacia normal da mulher sem as partes molles.
extremidades  do foto.             internas.
Em  conseqüência a  versão divide-se em  cephalica (da
cabeça), e pelviana (do assento).
  Versão cephalica.—Pôde ser feita antes ou depois
da ruptura das  membranas. Antes, segundo  vários par-
teiros,  a versão faz-se praticando  manobras  externas
sobre'o  ventre, até trazer  o  vértice da cabeça do  feto 
320                     PARTOS

para  o  estreito superior.  Depois, introduz-se a mão  de
modo que a face palmar  corresponda  ao plano  anterior
  Fig. 121.—Museu1 os do  perinêo. — a. Músculo sphincter externo do
ânus.—b. Musculo transverso do periiiêo.—c  Músculo isc;liio cnvernoso.
d  Musc do leviintad >r do ânus —». Músculo con>trictor das panes pu-
deudas.—f. Parte interior do muscuio grande gluteo.

do fét:> para com  ella abraçar  o vértice, o que faz que
esta versão não passe de  uma leducção cephalic.i.

   As indicações para a  versio ccphalica  são:
   1." As apresentações inclinadas do vértice quando  ellas
se não corrigem  naturalmente.
   2.» As apresentações da face, tendo em mira convertô-
las cm apresentações do  vértice.
   3.» As apresentações do  tronco. Nestas deve-se preferir
a versão pelviana  na  maioria dos casos,  porque o resul-
tado é duvidosj.

   Versão pel-yiana. — A versão  pel vi ma  tem  por
fim trazer a extremidade  pelviana do feto para  o es-
treito superi>r da bacia da mulher.  Três circumstancias
são indispensáveis p ira que se possa effectuar.
   l.a Que o collo do  utero esteja dilatado; 
PARTOS
321
  2.a Que a parto que  se apresenta não  esteja muito
introduzida e não tenha ainda franqueado o collo;
  Fig. 122. —Bacia excessivamente grande na sua totalidade, tendo o
        diâmetro antero-posterior 5 pollegadas e 3 linhas.

   3." Que a bacia não seja  muito estreita*
   A versão  compõe-se de três tempos.
   Primeiro tempo.—Introducção da mão, e procura da parte
fétal A mão, depois de bezuntada de óleo de amêndoas doces
por sua face dorsal até o ante-braço, e disposta em cone,
é  introduzida,  de modo  que sua face palmar corresponda
ao plano anterior do foto, no intervallo das contracções,
imprimindo-se-lhe movimentos de ro ação sobre seu  eixo
(Fig. 128). Chegada á parte que se apresenta, ella empurra,
com a munheca,  essa parte,  levando-a  para uma das
fossas iliacas, com  o  fim de poder ir apanhar os pés
directamente.  Deve-se ter  a  cautela  de  na occasião da
introducção da mão, ir com tal brandura  que não rompa
as membranas. Se  houver  exigência de rompê-las  para
poder penetrar  no  ovo,  essa ruptura deve  ser feita  o
mais  alto  possível  e  quanto  baste  para poder-se, sem
vacillar,  abraçar immediatamente os pés.
      D. h. n                                  21 
322                     PARTOS

  Ás vezes, porém, convcm (raramente) romper as mem-
branas directamente.
  Fig. 123.—o. Bacia de mulher com fôrma da do homem.—b. Parede
                  anterior da mesma bacia.

   Complicações  e difficuldades do primeiro tempo.—1." Se
a posição fôr desconhecida, deve-se cm todo o  caso intro-
duzir a mão direita, retirando-a se a posição  fôr tal que
sua face palmar  não corresponda  ao plano anterior  do
feto, para introduzir a esquerda.
  2.° Se a vulva fôr  muito estreita, que não  permitia a
introducção da mão inteira, desde logo  faz-se  penetrar a
correspondente, dedo por dedo, até  que  seja esta difficul-
dade removida.
  3.° Quando nas posições da espádoa  o braço estiver na
vagina, não deve  amputa- o, a menos que  não haja indi-
cação para a  embryotomia, cucumstancia  cm que ainda 
                        PARTOS                     323

O braço serve para a3 tracções. Sendo a versão possível,
           Fig. 121.—Bacia obliquamente diminuída.

põe-se um laço no punho do feto com o fim  de impe-
                        Fig. 125.

dir que o braço  se encolha  e se ponha aos  lados  da
cabeça.  O  braço servo igulmente  ainda para perfeito
diagnostico  da  posição,  conhecida como  deve ficar  a 
324                      PARTOS

espádoa que se apresenta. No caso de impossibilidade de
praticar-se a versão, faz-se a embryotomia.
              Fig. 126.—Bacia rachitica.

Quando a parte fétal embaraça a introducção da mão
       Fig. 127.—Bacia rachitica com a fôrma osteomalacica*

para cima do orificio, deve ser  lentamente repellida na
direcção para onde  tender  effectuar-se o movimento de
evolução. 
PAHT0S
325
  Quando os pés não forem  encontrados deve-se seguir o
plano lateral e posterior da criança até acha-los: no caso
       Fig. 128.—Passagem da mão sobre a ilharga em uma
                 posição transversal do feto.

 de impossibilidade deste  resultado, introduz-se com pru-
 dência, porém com resolução, a mão até o fundo do vttero,
 afim de prendê-los.

   Segundo tempo. Evolução  do feto, mutação.
   Depois de haver prendido solidamente os pés, ou um
 só, se os  dous não puderem ser apanhados ao mesmo
 tempo (Fig. 129), puxa-se por elles de modo a ennovellar
 o feto  sobre  seu plano anterior durante o intervallo das
 dores, ajudando-se externamente  com a outra mão appli-
 cada  sobre o ventre da mulher, a qual (mão) faz mano-
 bras com  fim de fazer subir a  cabeça do  feto  para  o
 fundo do utero (Fig. 130).

  Difficuldades do segundo tempo. Se  a cabeça procura
 introduzir-se com um pé ou  com  ambos, deve-se  applicar
 um laço sobre os pés, empurrar brandamente a cabeça
 com uma das mãos, puxando pouco e pouco pelo laço,
para fazê-los sahir (Fig.  131).

  Terceiro tempo. Tempo de extracção ou de desembaraço.
  Este tempo não deve ser executado senão no intervallo 
326                    PARTOS

das contracções, salvo perigo imminente,  como seja, por
Fig. 129 — Apprehensão dos pés.
exemplo, havendo hemorrhagia,  ou mesmo nos casos de
inércia do utero.
               Fig. 130.—Extensão dos pés.

  Para se proceder á extracção  envolvem-se os membros
do feto  com um  panno  aquecido,  e  prendem-se  com 
                        PARTOS                    327

arnbaXis mãos, de modo que as unhas fiquem  voltadas
para baixo, o  os  pollegares estendidos; eutão  fazem-se
          Fig. 131.—O laço applicado no pé, elevando
                   com a mão a cabeça.

tracções parallelas ao eixo do estreito superior (Fig. 132).
A medida que os membros  forem descendo as mãos vão
sendo mudadas para cima, tendo a cautela de conservar
sempre  os pollegares perto  da vulva; quando o assento
estiver na pequena  bacia, levantão-se  os membros, para
facilitar a sahida do quadril, que está  atrás (Fig. 133).
  Depois da sahida do assento é necessário prestar toda
a attencão ao cordão umbilical, para attrahi-lo para fora
se elle estiver tenso  (Fig. 134).  O tronco deve deixar-se
desembaraçar naturalmente,  se não houver indicação para
apressar seu desprendimento.
   Quando as axillas tiverem  descido, é  necessário des-
embaraçar os braços para  que  a cabeça ache passagem
livre: para isso, começa-se pelo que tiver por trás; ás vezes,
porém, elles desembaração-se sem o soccorro do  parteiro, 
328
PARTOS
o  qual, somente para  facilitar  este movimento,  deve
levantar o tronco do  feto.  Se os braços não se desem-
          Fig. 132.— Desembaraçamento do feto pelas
                 extremidades inferiores.

baraçarem naturalmente, o parteiro sustenta o tronco do
feto com o ante-braço, e os dedos indicador e médio da mão
homonyma á espádoa que estiver  atrás de uma parte, e
com o pollegar da mesma mão de outra, dobra o braço do
feto sobre o tronco e o ante-braço  sobre o braço,  e  desta
forma tra-lo do lado de seu plano sternal. O outro braço
exige a mesma manobra (Fig. 135).
  Resta extrahira cabeça, cujo occiput, para mais clareza,
deve suppôr-se debaixo  de symphyse do  púbis,  e a face
na concavidade do sacrum (Fig. 136).
  Para desembaraça-la basta,  na maioria dos casos,  le-
vantar o tronco do feto, insistindo com a mulher para que
faça esforços  de  expulsão; acontecendo, porém, que a
cabeça esteja estendida, neste caso  é necessário collocar o
tronco do  feto sobre o ante-braço esquerdo  do parteiro,
escorregar dous dedos da mão  esquerda na boca do  feto,. 
                        PARTOS                    325)

tomando ponto de apoio no maxillar inferior, e com o  in-
dicador e médio da mão direita empurrar o occiput para a
Fig. 133.—Extracção dos quadris.
concavidade sacra, dobrando a cabeça do feto para imitar o
parto natural.
  Pôde acontecer que a face esteja voltada para diante, e
o occiput para trás; se a cabeça estiver dobrada, inclina-se
o tronco para o perinêo, abaixando-se a face com os dedos
collocados aos lados do nariz: se, ao  contrario,  a cabeça
estiver estendida, levanta-se o tronco para diante do púbis,
deixando o occiput  desembaraçar-se primeiro (Fig. 137).
   EMPREGO DOS INSTRUMENTOS ROMBOS.


  A alavanca está hoje quasi abandonada na pratica dos
partos. Os ganchos rombos têm alguma vez a sua vantagem,
quando nas apresentações do assento o dedo é insufficiente 
330
PARTOS
para a cxtracç-ao do feto, caso cm que deve se- applic
na prega da virilha. Quando as espádoas ficão presas
passagem, e que  os  dedos não bastão para fizer sahira
axilla posterior, o gancho pôde ser empregado na axilla.
  Em todo  o  caso, porém,  a mão  é sempre  preferível,
sendo substituída somente quando houver impossibilidade
absoluta  de  obter que a parte seja  desembaraçada  por
ella.
           APPEICAÇÂO DO FORCEPS.


              (Fig.  138, 139, 140, 141.)

  O forceps pôde ser  applicado nos dous estreitos da bacia.
Elle não se applica senão sobre a cabeça,  salvo  estando o
feto  morto, porque  então  pôde applicar-se também ao
pelvis. 
TARTOS
331:
  Elle deve prender  a  cabeça, senão sempre, ao menos
na maioria dos casos, por seu diâmetro biparietal.      .
">
           Fig. 136.—Desembaraçamento da cabeça.

  É indispensável que seja applicado de fôrma que o eixo
fique voltado para cima.
APPEICAÇÔES DIRECTAS.
  O ramo que  tem o  eixo, quando  se quer fazer a appli-
cação,  deve ser levado pela mão  esquerda, applicado pri-
meiro no lado esquerdo;  o ramo de encaixe applica-se no 
332                     PARTOS

lado direito com a mão direita e sempre por baixo
eixo (Fig. 142).
  Fig. 137. — Desembaraçamento da cabeça com elevação do tronco.

  Antes de introduzir-se o forceps, convém esvasiar a be-
xiga e o recto da mulher, e aquecer o instrumento, até o
Fig. 138.—Forceps de João Palfyn.
calor da vagina, em água tépida;  depois  bezunta-lo de
óleo de amêndoas pela superficie externa.
  Deita-se a mulher de costas, e com o assento que  ex-
ceda alguma cousa  o bordo  do leito ; reconhece-se a po-
sição e a  apresentação; quatro  ajudantes  sustentão as
pernas abertas, e o perinêo e  fazem os demais misteres da
operação. 
PARTOS
333
  A mão livre, bezuntada de óleo de amêndoas pela face
dorsal, é introduzida entre a cabeça do feto e  o collo  do
Fig. 139.—Forceps de Smellie.
utero para servir de guia e protecção ao ramo do forceps
Fig. 140 —Forceps de Levret.
que tem  de ser applicado, excepção feita dos casos em que
Fig. 141.—Forceps mais simples e mais usado.
a cabeça já tenha franqueado  o collo, devendo  somente
dous  dedos da mão  livre ser de preferencia  introdu-
zidos  entre  a  cabeça e as paredes da vagina (Fig. 143).
  Depois de armado o instrumento,  e  havendo-se reco-
nhecido  que elle está posto de modo que a cabeça não
possa escapar, e que é  somente ella quem  está presa,
praticão-se tracções na direcção do  eixo da bacia, sendo
possível, durante as contracções uterinas (Fig. 144).
  Tendo a  cabeça franqueado  o  estreito inferior, quando
não ha mais  que partes  molles a  vencer, deve-se cessar
com as  tracções ; pôde,  porém, imprimir-se ao forceps 
334                     TARTOS

movimentos do lateralidade, abaixando depois o instru-
mento para permittir a sahida  do occiput, e levantando-o
depois para desembaraçar a face.

             4\
Fig. 142.—Applicação da haste macha ou esquerda.
  É durante estes movimentos que o perinêo carece ser
sustentado por um ajudante, para impedir que se rompa,
               Fig. 113.—Encaixe das hastes.

por effeito da distensão exagerada a que o obriga a sahida
do  feto. 
                        PARTOS                    335

  Nas posições occipito-poíteriorcs, isto é,  nas em que o
occiput fica para trás, as tracções são feitas ligeiramente
Fig. 141. —Modo de pegar no forceps com as duas mãos.
para cima, com o fim de desembaraçar o occiput na com-
missura  anterior do perinôo,  e  depois  para baixo,  com
o intuito de desembaraçar a face.
  São estas  as regras das  applicações directas que se es-
tendem a todas as posições do estreito superior.
APPOCAÇÒES OBUQUAS.
  As applicaçõcs oblíquas diversificão quer entre as suas
posições  do vértice,  quer entre as da face.
  Regra geral. O forceps deve  ser  applicado  de fôrma
que a sua curvadura superior fique sempre voltada para  a
parte do  feto que deve ser trazida para debaixo da sym-
physe do púbis. E.xemplos:

  Posição «ccipito-rliaca esquerda anterior.
—Nesta  o lado direito da cabeça do léto está voltado para
diante e  para a direita, o lado esquerdo para trás e para
a esquerda.  O ramo posterior ou esquerdo  será applicado
primeiro ã  esquerda c atrás,  o anterior ou direito, á di-
reita  e adiante, tendo dcst'arte os ramos do forceps intro-
duzidos adiante do ligamcnto sacro-sciatico ;  o ramo que
0 
336
PARTOS
deve ficar atrás é levado  directamente para diante da
articulação sacro-iliaca; mas  o que deve ser levado para
diante  é trazido por um movimento de espiral para esta
posição, abaixando-se fortemente  o cabo do instrumento
sobre a face interna da coxa esquerda.  Depois  de articu-
lado procede-se ás tracções,  imprimindo desde logo á
cabeça movimentos  de  rotação  em  ordem  a  trazer o
occiput para  trás do púbis.
  P. occipito-iliaca direita  posterior. — A ap-
plicação é idêntica, com a differença  que  o  movimento
de rotação deve  trazer a fronte, ao envés do occiput,
para detraz do púbis.

  P. occipito-iliaca direita anterior.—A  ma-
nobra  é a mesma que a  do primeiro  exemplo, a diffe-
rença  única está e:n que o ramo direito é applicado atrás,
e o esquerdo adiante.  O movimento de rotação é feito da
direita para a esquerda, com  o fim  de trazer o occiput
para debaixo do púbis.

  P.  oecipito-iliaca-csquerda-posterioa'. — Os
ramos do forceps são  introduzidos  no  mesmo sentido. O
movimento de rotação tem por fim trazer a fronte directa-
mente  para diante.

  P. occipito-transverso.—Em  ambas  as posições
transversas a applicação é a mesma, que a  das posições
anteriores  correspondentes; a cabeça, porém, quasi nunca
poderá ser apanhada regularmente.
APPLICAÇÃO DO FORCEPS SOBRE A CABEÇA,
         ESTANDO O TRONCO JÁ FORA.
  As regras são as mesmas que para as apresentações do
vértice. O instrumento  para ser introduzido é necessário
suspender-se o tronco do feto, quando as  posições forem 
partos
337
as  occipito-pubianas, e  abaixa-lo  quando  forem mento-
gubianas,  insinuando-o  então  pelo plano sternal  do
    Fig. 145.— Applicação do forceps na cabiça do feto depois da
                     sahida do tronco.

foto, tendo-se a cautela de dirigir a  curvadura  superior
do forceps sempre para a parte que  tem  de vir collo-
car-se debaixo da arcada do púbis. A cabeça da criança
deve ser desprendida por um  movimento de flexão, que
tenha por centro  a nuca,  a qual  está collocada, ora
abaixo do púbis,  ora  adiante  do  perinêo  (Fig.  145).
APPLICAÇÃO D» FORCEPS NAS  APRESENTA-
                  ÇÕES DA FACE.
   As posições são como  as do vértice com  a differença
de ser  o  mento  quem,  ao  envés  do occiput, deve vir
collocar-se debaixo da symphyse do púbis nas  posições
anteriores e transversas.
D.  H. II
22 
338
PARTOS
  Nas duas posições mento-posteriores o parto é impos-
sivel quando o mento  está voltado  para trás, porque o
     Fig. 146.—Applicacão do forceps na apresentação pela face.

pescoço do feto não pôde alcançar toda a  curvadura do<
sacro e do perinêo.  Convém,  para corrigir  esta difficui-
dado, fazer duas  applicações successivas  e com alguns
minutos de intervallo, do forceps, com o fim de trazer o
mento para diante,  manobra que é difficil e perigosa para
o feto  (Fig. 146).
  Não havendo vicio de conformação da bacia, retracção
do corpo  do  utero, ou mesmo não estando  a  face muito
descida,  convém de  preferencia  praticar a  versão.
  Se houver  impossibilidade ou  dificuldade  mesmo de
collocar o segundo ramo do forceps nas posições oblíquas
do vértice e  da face, retira-se o primeiro ramo seguindo
os eixos,  e procura-se de novo reapplica-los, começando
pelo que  offerecer maior dificuldade. Ás vezes é neces-
sário descruzar os ramos.
EMPREGO  DOS  INSTRUMENTOS  CORTANTES.
  Estes instrumentos só devem ser usados quando houver
grande desproporção entre a bacia da mulher e o volume
do feto. 
                        PARTOS                    339

  No primeiro caso antigamente praticava-se, sem Joutro
recurso, a operação  cesariana (Fig. 147, 148),  e ãjym-
physeotomia;  hoje, porém, ha o recurso do forceps-serra
de  Van-Huevel,  modificado por Nonat
  No segundo pratica-se  a cephalotrepsia e embryotomia.
  As operações de cephalotrepsia, e o uso da forceps-serra
têm por fim diminuir o  volume da criança, emquanto
que a operação  cesariana presta  sahida  ao feto, prati-
cando-se uma abertura artificial.
  O cephalotribo (Fig. 149)  não é instrumento cortante,
mas concorre para  o mesmo fim. 
340
PARTOS
  Applica-se como o forceps, sempre directamente sobre
a cabeça.
Antes  da introducção  do cephalotribo  perfura-se  o
craneo com a tesoura  de Smellie (Fig. 150), ou com o
instrumento de Blot, o  que feito applica-se o cephalotribo
e esmaga-se a cabeça,  imprimindo-se depois um movi-
mento de rotação em ordem a vir callocar a parte esma-
gada por sua parte mais estreita no sentido mais favorável
da bacia, e fazem-se tracções; ou mesmo repete-se muitas 
PARTOS
341
vezes esta manobra com intervallo de algumas horas, sem
fazer tracções. (Pajot.)
                O forceps-serra não tem perigo algum
              para a mãi;  o seu único inconveniente é
              alongar a operação.
                Nas apresentações  do  tronco, a em-
              bryotomia pratica-se com as tesouras  de
              Dubois.
                A operação cesariana só deve  prati-
              car-se na falta do forceps-serra, e tendo
              a bacia diâmetros  inferiores  a 6 centí-
              metros,  porque a  cephalotrepsia  ainda
              pôde  ser praticada até  4 centímetros.
3.° TERMINAÇÃO  DO PARTO OU SAHIDA
            DA  PLACENTA.
                 A  expulsão  da placenta pôde ser na-
               tural ou artificial.  A  artificial é a que
               exige a intervenção  da arte, a qual  se
               realisa nas seguintes circumstancias (Fig.
               151).
                 Inércia  do  utero.— A inércia do
               utero  pôde ser simples ou complicada  de
               hemorrhagia.
                 Simples.—Praticão-se ligeiras fric-
               ções  sobre a parede  do ventre, e titilla-
    !*r~~"*B<tí?   ções  no collo  do utero,  para  provocar
    totribo.   "  a renovação das contracções uterinas.

  Complicada delieniorrhagia.—Além dosmeios
acima,  introduz-se a mão  no utero; applicão-se com-
pressas embebidas  em água fria ou em água  gelada nas
coxas e sobre o ventre; introduz-se   esponjas molhadas
em água,  ou um limão  descascado, e que  deve  ser
\i/
• 
342
PARTOS
espremido antes de ser retirado do utero e administra-se os
seguintes medicamentos: Puls. o sec. Se puls., parecendo
              Fig. 150.— Per furador de Smellie.
indicado, não fôr suficiente para  trazer  a  expulsão  da
placenta, e que  haja congestão para  a cabeça, com face
Fig. 151-—Introducção da mão, estando o utero contraindo, para
                extracção da placenta.
vermelha, olhos brilhantes,  grande  seccura da pelle  ou
da vagina, angustia e inquietação, será bell. o preferível.
  Além  disto, nos casos  de hemorrhagia, que ameacem
a vida da doente,  deve-se administrar, depois  dos medi-
camentos acima:  Croc, plat., millef, ou ainda:  Cham.,
ferr. e sabin.
• 
PARTOS
343
  Estes meios devem ser ajudados,  continuando  a he-
morrhagia, da compressão da aorta abdominal.

  Volume excessivo da placenta. — Quando as
tracções do cordão, ajudadas  pelas contracções normaes
do utero não são suficientes para fazer expellir a placenta,
deve introduzir-se a mão e extrahi-la (Fig. 152).
Fig. 152.—Descollaçao artificial da placenta.
  Contracções  espasmodicas do utero.—Na
maioria dos casos estas  contracções são parciaes;  outras
vezes, porém, são geraes. Em todo o caso convém:  Io, es-
perar ; 2a, no fim de algumas horas  praticão-se fricções
sobre o corpo do utero;  titulações no collo, banhos, e  o
emprego dos medicamentos aconselhados  no artigo cor-
respondente õ*os accidentes do parto; 3o, finalmente, ha-
vendo  accidente, introducção  forçada da mão,  porém
lenta, prudente e gradual, fazendo tracções sobre  a pla-
centa.
  Adherencia anormal.—A adherencia  pôde ser
parcial ou geral. Pôde ainda a placenta não se apresentar
no collo.  Convém esperar,  excitando o utero, e finalmente 
344
PARTOS
praticar  uma  injecção d'agua fria na veia umbilical, o
fazer tracções sobre o cordão.
  Os medicamentos melhor indicados são: Puls. e sec, os
quaes devem ser empregados com a prudência aconselhada
para os casos de ausência das dores.
  Se houver hemorrhagia ou  convulsões, depois de esgo-
tados os meios supracitados, levar-se-ha  a mão ao utero»

  Reabsorpção  da placenta. — Uma porção  da
placenta deixada no utero expõe a mulher a hemorrhagias.
Este accidente é mais freqüente depois dos  abortos. Em
conseqüência é de indeclinável necessidade procurar extra-
hi-la com os dedos, com pinças de falso germen, ou com a
cureta de M. Pajot. Além disto fazem-se injecções simples,
emollientes ou phenicadas, intra-uterinas, nos  casos  de
decomposição.

  Reviramento do  utero. — Deve ser reduzido  o
mais cedo possível. 
Frodünto  ío  Farleiro dnrante  o  IraMo io parto,
     tanto  eu relação á nlr  coio  á criança.
ARTIGO  1."
    Quaes os cuidados que reclama a mulher durante
                 o trabalho do parto.

   Quer o parto  seja natural, quer laborioso, o parteiro
carece conhecer  de antemão  os  meios de que se deve
servir para remediar qualquer complicação que porven-
tura sobre venha no parto natural; assim como corrigir
os embaraços trazidos ao bom resultado no parto  labo-
rioso ; e além disso quaes as condições indispensáveis para
prevenir quaesquer emergências  desagradáveis  que em-
baracem  o livre jogo da natureza em sua funcção, para
expellir do seio  do utero o producto da  concepção.
   O parteiro deve premunir-se,  quando  chamado para
assistir a uma parturiente, de uma sonda de mulher, de
um forceps, e de uma  carteira contendo os medicamen-
tos homceopathicos seguintes: acon., bell., cale,  cham.,
coff.,  nux-mos., nux-v., op., puls. e  sec.
   Não deve entrar no  quarto  da parturiente sem so
fazer annunciar, para evitar a commoção que naturalmente
a  presença  do medico  produz  em taes casos. O  des-
prezo  desta precaução pôde  tornar um parto simples 
346                     PARTOS
e natural, em um caso que reclame sérios cuidados, e a in-
tervenção  da arte.  De ordinário, por  effeito do  abalo
recebido pela presença intempestiva  do medico,  o tra-
balho  do parto suspende-se ou,  pelo menos, prolonga-se
além do tempo conveniente.
  O parteiro logo que estiver em presença da paciente,
deve procurar indagar, desde quando começarão as dores:
se ellas são verdadeiras, freqüentes,  duradouras  e in-
tensas.  Pelas respostas avalia elle a conveniência de sua
intervenção; se, porém, lhe parecer por ellas o trabalho
adiantado,  sem consultar mesmo a paciente, depois de
bezuntado  de óleo  de  amêndoas doces, ou óleo de ri-
cino,  o dedo indicador da mão  direita, deve praticar o
toque  vaginal, com o fim de verificar o estado  da. va-
gina e  do collo do utero; e se este já estiver dilatado, a
apresentação e posição do feto. Uma condição indispensá-
vel é que o toque seja sempre feito no intervallo das dores
para  evitar  produzir  lesões de  qualquer natureza, ou
mesmo somente  dores no  utero;  lesões que costumâo
ser effeito  irremediável da necessidade, durante  a con-
tracção,  de vencer a  resistência que  o collo oppõe á
penetração  do  dedo explorador.
  Não  ha necessidade de descobrir a  mulher  para pro-
ceder ao exame.  A delicadeza e dignidade  do  medico
repellem a  falta de  decência, a  qual iria  sem necessi-
dade  ferir  o pudor  da parturiente.
  O fim a  que o parteiro se propõe, com o exame acon-
selhado, é: Io, saber se realmente a mulher  está pejada;
2o, se é chegada a  época de expellir o produeto da  con-
cepção; 3o, se o trabalho do parto já começou; 4o,  se as
membranas, em que  a criança está envolvida, estão in-
tactas  ou já se romperão; 5o,  se  o trabalho do  parto
está  ou não adiantado; 6o, qual o e3tado  da vagina e
do collo do utero, e se o perinêo tem flaccidez ou elastici-
dade suficiente  para permittir  a dilatação  da vulva ao
ponto de dar sahida ao feto;  ou  se, ao contrario, sua
resistência   ainda  é  tal  que embarace a indispensável
dilatação até a medida conveniente; 7°, qual é a  confor-
mação  da   bacia,  e  se tendo as  dimensões normaes, é
perfeita interiormente,sem tumores ou quaesquer elevações 
PARTOS
347
das partes  ósseas e  carnudas; 8o,  se  a mulher tem tido
evacuações normaes, e  se tem ourinado; 9o, qual a parte
da criança  reconhecida   pelo  dedo explorador  ou sua
apresentação.
  1.°  Parece á primeira vista essencial procurar conhecer,
se realmente a  mulher  que nos  chama  para as isti-la,
durante seu parto,  está ou não pejada; se assim não é
vários soffrimentos  podem fazer suppôr á  própria mulher
que tem em si  um produeto  de concepçã > de teimo,
e estar  aliás atacada  de  alguma  affecção que com isto
se pareça.
  Na occasião em que tratan  os do diagnostico da prenhez
deixamos assignalados os  meios pelos  quaes  se  poderia
com segurança firmar  um juizo  a este respeito; assim,
p; is,  nada  mais acerescentaremos  sobre  este assumpto,
remettendo o pratico para essa parte do  nosso trabalho.
  Quando,  porém,  o  diagnostico estiver  assente  em
base segura, e a prenhez  verificada, cumpre ao parteiro
firmar o seu juizo  sobre— se é chegada a época de  ser
expellido do utero o feto nelle contido.
   2.° As dores são  um indicativo  para chegar-se ao  co-
nhecimento — se é tempo  de ser  expellida a  criança.
Dividem-se ellas em dores verdadeiras  e dores falsas; as
primeiras são provocadas pelas contracções uterinas; as
ultimas  dependentes de perturbações do intestino ou  dos
órgãos abdominaes  e outros.  As dores causadas pelas con-
tracções uterinas,  as  quaes determinão  o  começo   do
trabalho, são  intermittentes,  comoção de  ordinário  na
altura do umbigo e nas cadeiras, e estendem-se, conver-
gindo, até ao perinêo,  ânus e partes  genitaes: as falsas
são de  ordinário fixas  na parte  que occupa o órgão  que
está soffrcndo dores, contínuas, e  couservão quasi sempre
a mesma intensidade.  Occasiões ha em que estas  dores,
tendo sua sede no utero e manifestando-se com regulari-
dade e ás vezes com uma certa intermittencia mal definida.
 simulão o  verdadeiro trabalho do parto; para  fazê-las
 desapparecer,  o parteiro deve  recommendar  repouso,
 dieta, e  administrar  os   seguintes  medicamentos:—1)
 Coff., nux.-v.;—2)  Bell,  cham., n.-mos. e puls. 
348
PARTOS
   Coffea, quando  as dores forem  violentas ao ponto  do
 levarem a mulher ao desespero. (Se este medicamento não
 fôr suficiente para fazer  desapparecer o estado de exal-
 tação  produzido  pe^a dôr, acon.  será empregado com
 vantagem.)
   Nux-vomica,  quando as  dores  spparecerem sem que o
 verdadeiro  trabalho  do  parto  se  effeitue, e principal-
 mente se  estas dores  forem  acompanhadas  de  desejos
 contínuos de ir á banca ou de  ourinar.
   Se  nux-v. não fôr suficiente, deve ser empregado  de
 preferencia  cham. ou bell, ou mesmo nux-mos. ou puls.
   Este tratamento  tem como  conseqüência  rigorosa  o
 desapparecimento das dores, o que, junto á falta de outros
 phenomenos do trabalho, indica que o parto não se esta-
 beleceu ainda.
   3.* Ha todavia signaes qv e  e\ idencião o  começo do
 trabalho, fornecidos pelo toque  vaginal; são elles  os
 seguintes: o  corpo do utero durante a contracção  ou dôr
 verdadeira, adquire dureza; o contorno do collo  fica rijo;
 as membranas tornão-se tensas e introduzem-se  no collo:
 á proporção  que  a  dôr diminue, todas estas partes  se
 rebaxão e perdem a rijeza e tensão que tinhão adquirido:
 o contrario  se verifica a respeito das  falsas; isto  é,
 nenhuma tensão ou  dureza se nota nem no corpo, nem
 no collo do  utero, e bem assim  as  membranas  se con-
 servão  indifferentes  sem  assumir  comparticipação  do
 soffrimento decorrente.
  «  A marcha  das verdadeiras contracções faz-se  come-
 « çando ellas pelo  collo,  para  ganharem as fibras  do
 « fundo do  utero, o qual se contrahe logo depois. Toda
 « a  contracção que começar  pelo fundo do órgão  ó
 « anômala  e resultado de  perturbação   sobrevinda na
 « acção uterina, ou é produzida por  uma inflammação
 « ou emba: aço nas funcções de um órgão vizinho. Quando
 « a dôr verdadeira  se manifesta, a cabeça do feto,  que
 « repousava sobre o collo, eleva-se algumas vezes mesmo
 e além do alcance do dedo e as membranas introduzem-se
 « mais  ou menos no  orificio; mas no fim de  alguns se-
 « gundos  a  contracção estende-se  a  todo  o  utero  o
« particularmente ás fibras do fundo,e a cabeça  da criança, 
PARTOS
349
<s que em principio  se tinha  elevado, é impellida com
« força para o collo, e vem fazer  no orificio  o mister
« de uma cunha  para accelerar sua dilatação;  não é,
« em geral,  senão quando o fundo do utero se contrahe,
« que a mulher accusa a dôr. » (Wigand.)
  A dôr verdadeira é, portanto, a que resulta do seguinte
conjuncto de phenomenos:  o  contorno do collo enteza;
as membranas fôrmão bolsa e a  parte da criança, que ti-
nha sido, no intervallo das dores, reconhecida, se eleva
para  dentro do  utero; todo  elle fica  duro ; a  mulher
sente então  dôr  agudissima; a parte do feto que tinha
recuado, procura de novo descer no fim da contracção.
  Todos estes phenomenos passão-se  com   tanto  mais
rapidez, quanto  mais dilatado estiver o  collo e o traba-
lho mais adiantado ; sendo, porém,  maior a dilatação do
collo e  a progressão  do trabalho, quando elle estiver em
correspondência perfeita com o eixo  do utero, e  quando o
utero estando na bacia em situação  favorável á termina-
ção do parto, o seu  eixo  conserve  parallelismo  perfeito
com o eixo  da bacia.
  As dores mesmo verdadeiras, isto é, as contracções uteri-
nas, podem  apparecer por effeito de cominoções  moraes
ou por qualquer violência exterior, como sejão, por exem-
plo : uma queda, uma contusão, uai passeio longo e for-
 çado, a pé ou a  cavallo, um passo em  falso, sem que to-
 ei ivia a prenhez tenha  chegado  a seu  termo natural. O
 interrogatório preambular instituído pelo  parteiro, e o
 estado °de   dilatação do  collo,  reconhecido pelo exame
 praticado, autorisão o pratico no seu procedimento  ulte-

   Os dados fornecidos para o diagnostico differencial da
época da prenhez, na occasião  em que  descrevemos o es-
tado  do collo do  utero, modificado pela progressão  da
 idade  da concepção, são os meios de que  deve usar o
pratico para o  estabelecimento  do juizo de que  o traba-
 lho  já começou ou não. Quando o  collo não estiver ainda
co npletamente  desmanchado, que conserve uma  certa
 porção  de  seu comprimento,  se fôr achado  duro e resis-
 tente, tanto durine, como na ausência  das  contracções, a
 mulher não chegou  ainda ao  nono mez  da  sua  prenhez. 
350
PARTOS
  Além destes signaes as dores têm  marcha muito  me-
nos regular,  embora  intermittente,  do  que quando a
prenhez tem chegado  a seu termo, e o  ventre  não tem
adquirido  a fôrma  que costuma ter no  fim do  nono
mez da concepção.
  Este estado, conhecido como trabalho  prematuro ou
falso, deve ser promptamente removido  pelos meios  se-
guintes: repouso do espirito e do corpo; esvasiar a bexiga,
em  caso de necessidade, e o emprego da medicação acon-
selhada na occasião em que  descrevemos os meios neces-
sários para debellar as dores falsas.
  4.° A dilatação do collo,  o seu desapparecimento com-
pleto e a sahida  de uma certa quantidade da  água do
amnios não embaração a applicação dos  meios  aconse-
lhados,  porque, embora nem  sempre a sahida de por-
ções de liquido do utero indique ruptura  das membra-
nas,  esta  pôde  ter-se realisado  em um ponto  mais
ou menos  alto e  vir  trazer obstáculos aos phenomenos
subsequentes. A hydrorrhéa, que é um phenomeno muito
freqüente  em  certas mulheres de temperamento  lympha-
tico pronunciado, e mesmo  nas que  não sendo  dotadas
deste temperamento, por causas especiaes vêm a ser affec-
tadas  desta moléstia, a medicação aconselhada, além de
corrigir o vido  da constituição, impede  que  a  dila-
tação produzida  pelo soffrimento estabelecido, dê em
resultado  o parto prematuro.
  Ha exemplos de mulheres cujo collo  do utero tendo-se
dilatado por effeito do falso trabalho do  parto, apezar
da  saliência feita pelas membranas, quando se introduzem
no  orificio, os  phenomenos se suspendem em  conse-
qüência da medicação administrada,  adquirindo o órgão
as qualidades  inherentes ao seu estado antes do appare-
cimento do soffrimento. Este phenomeno foi chamado
pelo Dr. Charrier retrocesso do trabalho, raro sem duvi-
da,   mas possível,  como muito bem diz o Dr. Cazeaux,
todas as  vezes  que  se está seguro  da integridade das
membranas, que a criança está viva e que  a mulher não
está no termo da prenhez.
  Todos os parteiros  estão de accôrdo em designar  com
o nome de falso trabalho do parto o phenomeno seguinte, 
PARTOS
351
que se manifesta nas ultimas semanas da prenhez:  « Cer-
tas mulheres chegadas a termo são presas de  verdadeiras
contracções; as dores são  regulares, as membranas fôr-
mão bojo, o collo dilata-se; estas dores durão  algumas
vezes  quatro e seis horas;  depois  cessão de  repente, e
tudo volta ao seu estado primitivo.
   « Em algumas outras, este falso trabalho estabelece-se
a principio, durante  algumas horas, para desapparecer
depois, e volta todos os dias, particularmente á noite, re-
produzindo-se  assim  durante  uma ou  duas  semanas. »
(Cazeaux.)
   A ruptura prematura das membranas  tem inconvenien-
tes desastrosos quando a posição é defeituosa, porque ha-
vendo sido evacuada  quasi toda a  água ou mesmo toda,
em que por assim dizer naela a criança, o utero nas con-
tracções,  mesmo no trabalho  verdadeiro do  parto, não
achando embaraços, comprime o feto e  dificulta todas as
manobras. Se, porém, a apresentação   é a da cabeça, a
ruptura das membranas não tem grande inconveniência,
porque a parte do feto  introduzindo-se  no orificio do ute-
ro  tapa, como uma cunha,  a abertura,  e as águas não se
podem escoar. A medicação estatuída tem,  pois, a grande
vantagem de impedir  que por effeito das contracções fal-
sas, a  ruptura das membranas se effectue antes do estabe-
lecimento do  verdadeiro trabalho do parto, tendo ainda
neste grande  eficácia,  impedindo  que as contracções,
mesmo as verdadeiras, feitas  em direcção irregular, te-
nhão,  como seu  resultado, a ruptura  intempestiva das
membranas e  o  corrimento  prematuro das  águas  da
amnios.
  5." O estado de  amollecimento  ou  desapparecimento
completo  e  dilatação do collo  do  utero, indicão se o tra-
balho  do  parto está ou não adiantado. A  freqüência e
intensidade das dores,  o estado de dilatação, de dureza, de
adelgaçamento do collo, deixão presuppor a duração pro-
vável  do  trabalho do  parto.
  Muitas vezes é difficil, principalmente ao parteiro novel,
encontrar o collo do utero para a exploração; outras vezes,
sendo  elle encontrado, o diagnostico adquire  confusão se
as membranas se conservão intactas. No  primeiro caso, o 
352
PARTOS
meio de  alcançar o orificio uterino para  a exploração,
é contornar  com o  dedo o tumor convexo  e arredon-
dado que enche a excavação da bacia, dirigindo  o dedo
para cima e para trás, onde deve estar o orificio procura-
do : no segundo caso, nunca deve romper-se o sacco das
águas,  pelas  razões já apresentadas  acima,  devendo-se
aliás esperar para praticar o exame, que o trabalho do parto
esteja mais adiantado.
  Conhecidos estes pormenores, o parteiro deve procurar
occupar-se mais detidamente do que diz  respeito  ao bem
estar da mulher, durante e depois do trabalho do parto, evi-
tando quanto possa causar-lhe impressões, ou oppôr emba-
raços á normalidade da funcção.
  O quarto da doente deve ser espaçoso,  claro e arejado.
Além do silencio  que deve reinar na habitação occupada
pela mulher, o ar que ella tem de respirar deve ser puro,
sem cheiros fortes, bons ou máos, de qualquer qualidade
que  sejão; a  temperatura deve ser moderada, para evitar
agitações e accidentes: a impressão do frio é a causa mais
freqüente das inflammações agudas e muitos soffrimentos
chronicos conseqüentes aos partos.
  No quarto  da parturiente só devem ser  admittidas pes-
soas de sua intima confiança, e isto mesmo em pequeno
numero, ou as indispensáveis.
  O parteiro  tem  obrigação  rostricta de não  consentir
no quarto senão as pessoas por quem a paciente não sinta
qualquer repugnância. O próprio marido deve ser reti-
rado, se a mulher mostrar vergonha de  ter a  criança
diante delle.
  « O parteiro deve procurar todas  estas pequenas gra-
dações de delicadeza e sentimento, sondar por perguntas
discretas e feitas com arte, qualquer vontade que a  mulher
muitas vezes receia manifestar, e, depois de a ter conhecido,
executa-la rigorosamente. Em geral a mãi e a irmã,  ou
duas amigas da paciente, depois a enfermeira, são as úni-
cas que devem  admittir-se ao pé delia. » (Cazeaux.)
  As roupas  da parturiente devem ser largas, para não
e:nbaraçar-lhe os movimentos e a respiração.
   Convém indagar se a mulher tem  evacuado ; em caso
contrario deve-lhe ser administrado um clyster simples; 
PARTOS
353
para evitar a retenção  das  fezes no intestino, o quo em-
baraçaria, na occasião do trabalho, a descida do feto; com
este procedimento se  impossibilitará o apparecimento  de
colicas,  effeito  do  desenvolvimento de  gazes, além  de
prevenir a vergonha e  o desgosto  que experimentaria a
mulher, se, na occasião do trabalho,  a intensidade  das
contracções determinasse involuntariamente  a expulsão
das fezes.
  A accumulação  das  ourinas  na bexiga é  outro incon-
veniente, que a todo  o  transe se deve prevenir; porque
além da dificuldade  que a compressão do feto produz  na
emissão das ourinas  quando o trabalho está  adiantado, a
distensão da bexiga,  por cumulo de  liquido, costuma  dar
como resultado, ou a ruptura pura e simples  do órgão, ou
uma escara produzida pelo compressão, a qual, destacan-
do-se, deixa após  si  perda de  substancia difficil de ser
reparada, se a operação não fôr convenientemente  feita
e na medida reclamada pela destruição.  Assim, convém
fazer  que a parturiente ourine repetidas vezes durante o
começo  do trabalho.  Quando, porém, esta precaução não
tem  sido tomada  em  tempo  opportuno, e  a ourina  se
accumulou na bexiga, importa antes de qualquer tenta-
tiva  de  acceleração  do parto,  praticar  o catheterismo,
ou extracção da ourina, por meio  da sonda, em ordem
a evacuar completamente o liquido  contido na bexiga.
  Antes, porém, de praticar o catheterismo, deve-se fazer
esforços  com o fim de vêr se pôde obter-se a  expulsão
das ourinas sem este meio  operatorio. O processo a em-
pregar para  este  effeito é: repellir  ligeiramente para
cima a  cabeça do feto, com  dous dedos  da mão direita,
introduzidos  na  vagina, insistindo  com  a mulher para
que faça esforços a fim de expellir a ourina.
  Este  mesmo  meio  carece de ser empregado  quando,
tendo-se   de  praticar  o  catheterismo,  ha   difficuldade
na  introducção da  algalia.  As  vezes  este  processo
não basta só para a obtenção deste resultado ; ó necessário
fazer deitar a mulher em um plano horizontal,  procurar
com uma das mãos  empurrar o utero  para  trás, se com
os dous  dedos introduzidos  na vagina não se  tiver podido
levantara cabeça do feto, introduzido na pequena bacia.
      d. h. n                                  23 
354                    PARTOS
   A demora da ourina na bexiga tem ainda por effeito a
 cessação completa das dores durante o trabalho do parto,
 paralysando a acção dos músculos que concorrem para a
 funcção;  bem assim a paralysia da bexiga, conseqüên-
 cia  rigorosa da retenção  muito prolongada das  ourinas.
   O diagnostico da retenção  da ourina na bexiga não
 tem  difficuldade  para o  parteiro,  maxime depois  da
 ruptura das  membranas.  Sente-se immediatamente aci-
 ma  do púbis (no pente), e algumas vezes até  ao  nivel
 do umbigo, um tumor fluctuante, mais ou  menos molle,
 perto  do  qual, isto é, de lado ou atrás um outro tumor
 duro e resistente : o primeiro é a bexiga distendida pelo
 liquido, o  segundo é o utero  cheio  pelo  producto  da
 concepção.
   Na maioria dos casos póde-se dizer com o Dr.  Paulo
 Lorain que o papel do medico perante uma parturiente é
 observar,   aconselhar,  alliviar e proteger. Ha, porém,
 uma circumstancia apparentemente de pouco valor, que
 não  pôde ser esquecida pelo  medico e  que serve gran-
 demente para firmar o verdadeiro trabalho do parto.
   Depois  de indagar se a mulher é  primipara (primeiro
 parto)  ou multipara (muitos partos) e apresentando ella,
 além dos symptomas que ficarão reconhecidos pelo to-
 que  vaginal, as dores verdadeiras,  acompanhadas de
 corrimento de matérias viscosas, e  algumas vezes san-
 guinolentas,  póde-se affirmar  que a mulher entrou em
 trabalho.
   O parteiro  tendo adquirido convicção de que o traba-
 lho começou a fazer-se, tem necessidade de lançar mão
 de meios que concorrão para  facilitar o bom  resultado
 da funcção uterina.  São os seguintes:

   1.° Meios ^ necessários ou úteis. —Leito do trabalho.
 Chama-se  leito  do trabalho aquelle em que a  mulher
 se deita ou occupa durante o trabalho  do parto.   Este
 movei  ainda  tem a denominação de leito  de miséria,  e
chaise-lit dos Allemães.  Consta modernamente  de um
leito simples  qualquer,  horizontal,  um  pouco  baixo,
 sem  anteparos e collocado  de  modo  que se possa livre-
mente  trabalhar em todos os sentidos: o  melhor leito 
PARTOS
355
é um cama de lona, vulgarmente  chamado — cama de
vento. Sobre elle  colloca-se  um  colchão que o cubra in-
teiramente, depois do  qual um segundo dobrado  em
seu terço superior, de modo que deixe a descoberto o terço
inferior do primeiro colchão: um panno encerado  sobre
o  qual  se deve  estender  um lençol; travesseiros e
uma coberta completão o leito. É necessário que este
tenha  transversalmente  na  extremidade  inferior  uma
taboa ou travessão  para offerecer  ponto de  apoio  aos
pés da mulher nos últimos momentos  do trabalho.
  Não havendo a cama  de vento ou  o  leito  especial do
trabalho, qualquer outro os substitue perfeitamente, tendo-
se, porém, o cuidado de cobri-lo com colchões duros, collo-
cando  um travesseiro resistente no  lugar  do assento
para impedir  que a região  pelviana  ou as cadeiras da
mulher recuem para o centro do leito.  A mulher pôde
estar na posição que melhor lhe agradar, e dormir mesmo
no  intervallo  das  dores, tomando  posição no  leito do
trabalho somente quando as contracções se amiudarem.
Depois do parto deve ella ainda demorar-se algum tempo
para depois tomar  o seu leito ordinário.

   2.° Posição da mulher em trahalho. — A posição da
mulher em trabalho  varia segundo  a  apresentação do
feto, a disposição  particular  do utero,  da bacia  e dos
órgãos genitaes externos.
   Na Inglaterra, na maioria absoluta  dos casos, a mulher
em trabalho deita-se de lado na borda  do leito, com as
coxas fortemente  dobradas  sobre  a  bacia e  as pernas
sobre as coxas, afastadas por um travesseiro, qualquer que
seja a apresentação.  Em França a parturiente respeita
a  apresentação para  a posição  que lhe convém tomar;
na Allemanha commummente é uma cadeira longa espe-
cial denominada chaise-lit.  O decubito  dorsal é mais ou
menos horizontal segundo  as necessidades da occasião.
   Julgamos preferível o sytema usado  em França, por-
que as posições da parturiente  devem  soffrer e soffrem
modificações,  conforme a parte do feto que se apresenta
ao orificio uterino.
   Assim,  no intervallo das dores ou quando ellas não 
356
PARTOS
 forem  as verdadeiras contracções uterinas expulsivas, é
 livre á mulher tomar no leito a posição que melhor ou
 mais agradável lhe pareça,  até  mesmo estar em pé ou
 passeiar pelo quarto Qualquer posição em que ella seja
 posta antes do estabelecimento das dores expulsivas, na
 qual a paciente se  demore durante  todo o tempo do
 trabalho,  tem como conseqüência irremediável a  fadiga
 e incommodo inherentes a toda a posição, por largo tempo
 prolongada, e á perda das forças indispensáveis para o
 bom resultado do trabalho natural, maxime se esse tra-
 balho  se  demorar por mais  de 6 a 8 horas.
   Não  ha necessidade,  e é mesmo nocivo ao bom  an-
 damento do  trabalho, que a mulher se deite  emquanto
 o utero não  estiver largamente dilatado, e o  sacco das
 águas  se  conservar  ainda intacto.
   E inconveniente  que a mulher se  conserve  em  pé
 ou passeie pelo quarto, quando  as membranas se tiverem
 rompido,  porque esta posição facilitaria o  escorrimento
 de toda a água  da amnios, dificultando a expulsão  da
 criança na época estrictamente indispensável: em  certas
 apresentações, porém, nas do assento, com especialidade,
 a mulher não deve ficar por muito tempo em pé. Quando,
 embora as  membranas  estejão  rotas,  a  apresentação
 fôr do vértice, e que a cabeça tenha  penetrado  no es-
 treito superior da  bacia, a mulher pôde fazê-lo  porque
 o perigo da  evacuação do liquido amniotico  está des-
 truído  pelo embaraço  que a  cabeça  do feto produz, fa-
 zendo na  parte o oficio de obturador mecânico.
   Se a cabeça estiver na excavação da bacia, e as dores
 expulsivas se  declararem, a mulher  deve estar  deitada
 e  estendida horizontalmente, para impedir  que  o feto
 sendo impellido  com  violência,  vá con undir-se  contra
o pavimento  do  aposento.  Esta  posição  deve também
ser guardada,  principalmente se pela elevação da parte
fétal, a apresentação não pôde ser em tempo reconhecida.
  Sendo a bacia larga e as partes genitaes pouco resisten-
tes e facilmente dilataveis, a mulher deve tomar, como no
caso precedente, a posição horizontal.
if;0  decubito dorsal é,  porém, a posição menos incom-
moda e a geralmente escolhida para a maioria dos partos. 
PARTOS
357
 A parturiente  deve deitar-se  de costas, com a cabeça e
 os hombros mais  altos que  o resto  do corpo,  com  as
 cadeiras occupando  a parte  livre do primeiro colchão
 estendido no leito, tendo um  travesseiro duro  debaixo
 do assento, as  coxas dobradas  sobre a bacia, as pernas
 sobre as coxas, os joelhos afastados  e  os pés apoiados
 sobre o travessão da extremidade inferior do leito, contra
 o qual, na ocensião  das contracções,  ella  se firma.
   X  a mulher  fôr atacada de dores de  cadeiras intensas
 durante  as contracções, deve-se passar  uma  toalha, do-
 brada  em duas, por baixo das cadeiras; na oecasião das
 dores duas pessoas fazem tracções pelas pontas da toalha,
 suspendendo  a parturiente. Algumas  mulheres preferem
 os joelhos da enfermeira; esta  manobra,  porém, no fim do
 trabalho tem o  inconveniente de  fazer variar a  cada
 passo a posição do  decubito dorsal;  a  toalha, portanto,
 é preferível.
   No intervallo das dores a  mulher pôde  estar á  sua
 vontade, e tomar a posição que melhor lhe convier; pôde
 mesmo dormir;  do que ella, porém, não tem necessidade é
 de alimentação solida; alguns caldos e ovos  frescos quentes
 é a única alimentação permittida que lhe poderá servir.
   O  parteiro durante o trabalho deve de vez em quando
 retirar-se do aposento da parturiente para deixar-lhe a li-
 berdade de fazer qualquer evacuação natural; deve mesmo
 mostrar-se inteiramente estranho ás caricias e agrados que
 em taes ocoasiões costumão dispensar-se os esposos mutua-
 mente. Pôde, quando a dilatação do  collo não estiver aca-
 bada, estando o  sacro das águas intacto, retirar-se da casa
 por duas a três horas; quando, porém,  o  diagnostico  da
 posição não ficou firmado,  ou quando foi  reconhecida uma
 posição viciosa  do  feto, ou a dilatação é completa e  a
 terminação do trabalho próxima de seu termo, seu dever o
 impede de abandonar, mesmo por minutos,  a parturiente.
   Quando o periodo de expulsão se estabelece, o medico
 deve sentar-se ao lado do leito acompanhando o trabalho,
 á  proporção que elle  fôr  caminhando para sua termi-
 nação;  fazendo repetidos toques, dirigindo  os  esforços da
 mulher, e amparando  o perinêo quando  a cabeça do feto
franquêa a vulva. 
358
PARTOS
  Se  depois  da ruptura do sacco das águas  acontecer
que as  contracções diminuão  e a  cabeça  do  feto  não
progrida na excavação da bacia,  deve-se fazer levantar
a mulher, e insistir com ella para que passeie, ajudada
por duas pessoas, se suas forças lhe impedirem  de  andar
sem apoio.
  Logo depois  de rotas  as membranas e  evacuadas as
águas, é indispensável praticar nova exploração  com  o
fim de firmar melhor o diagnostico da apresentação e da
posição, que pôde não ter sido perfeito no primeiro exame.
 . Commummente as membranas rompem-se espontanea-
mente ; acontece, porém, algumas vezes que a ruptura es-
pontânea se não pôde effectuar pela resistência adquirida
pela membrana. Convém, em tempo opportuno, rompê-la
para evitar demora no trabalho. O meio é o seguinte: na
occasião da contracção, quando a membrana fôrma  bolsa,
impeile-se o  dedo  indicador da  mão direita  contra  o
centro do tumor, com o fim de rompê-lo; se este  meio  não
conseguir effectuar a  ruptura, destroe-se em um  ponto
limitado a membrana, raspando com a unha, de modo  a
ir  enfraquecendo-a gradualmente  até que  a contracção
subsequente  venha  determinar sua ruptura; ás vezes,
porém, a resistência é tal que força o medico a fazer uma
pequena  operação,  perfurando a  membrana  com  um
estylete rombudo ou a ponta  de  uma penna  de  ganso
aparada como para escrever. Esta pequena operação deve
ser feita com toda a cautela possível, para evitar ferir  o
feto contido na cavidade uterina.
  Convém ter muito  em consideração  a época em  que
se deve proceder á ruptura artificial do sacco das águas,
porque o liquido contido é uma condição indispensável
para o bom resultado do trabalho, como já uma vez  dis-
semos;  sendo evacuado  intempestivamente, acarretará
graves complicações ao  periodo da expulsão.
  Ha occasiões em que, havendo excesso de  liquido con-
tido, é conveniente  fazer evacuar uma parte delle para
evitar que a mobilidade exagerada da criança  a impeça
de tomar uma apresentação determinada.  O Dr. Cazeaux
a este propósito cita o faeto de uma parturiente do  Dr.
Martin, de  Lyon,  em quem   o  excesso  de liquido na 
PARTOS
359
cavidade uterina produzio mobilidade tal no feto, que, ten-
do-se apresentado os pés e as mãos através das membranas,
foi elle obrigado a fazer evacuar  o liquido  para poder
terminar  o  parto. «  Eu me dispunha a terminar o parto
«  (pela versão), quando a pedido do marido convidei um
«  collegapara conferenciar; este, porém, não tendo ainda
«  chegado,  toquei de novo a mulher e  reconheci  a ca-
ce  beca, onde tinha encontrado os pés e as mãos; rompi
«  logo as membranas, o  que lixou a cabeça no estreito
«  superior e tornou o parto natural. » (Martin.)
   O meio, portanto,  de  neutralisar esta complicação, é
romper o sacco  das águas ; somente convém conhecer de
antemão a opportunidade — oceasio prwceps — para esta
ruptura.
   Embora a dilatação do collo  não seja necessária, logo
que se conhecer que o feto  se apresenta pela extremida-
de cephalica (cabeça), deve-se fazer a ruptura das mem-
branas, porque a sahida de parte das  águas tem como
effeito determinar a  retracção  do utero,  a  qual fixará
inevitavelmente  esta parte, isto é, a cabeça no estreito
superior da bacia.
   Outra  indicação para a ruptura artificial das  membra-
nas antes da completa dilatação do collo é a  ministrada
pelo liquido em abundância na cavidade do utero, o qual
distendendo excessivamente o órgão, enfraquece em  de-
 masia as contracções de suas paredes. O remédio, portan-
 to, é a ruptura das membranas.
   Uma circumstancia que não deve passar desapercebida
 para todos  os que se interessão  pelos progressos da arte
 obstetrica,  é a  seguinte: as entendidas  ou parteiras  das
 nossas provincias, não somente as dos sertões, mas até as
 das capitães,  têm o habito  de obrigar  as  parturientes a
 tomar posição no leito do  trabalho, logo em começo do
 estabelecimento das  contracções, e o que é mais, a  fa-
 zerem  esforços de   expulsão,  quando  a dilatação  do
 collo começa apenas  a fazer-se. Este máo habito tem con-
 tagiado as parturientes, ao ponto que  o maior numero
 mesmo  das multiparas,  fazem esforços inauditos, e con-
 trahem  todos  os músculos, desde  o  estabelecimento
 dos primeiros phenomenos do trabalho, com a intenção de 
360
PARTOS
 lhe accelerar a marcha e chegar, o mais depressa possível,
 ao periodo de expulsão; o resultado de todos estes esforços
 inúteis é o esgotamento das forças antes da época em que
 ellas lhes serião mais proveitosas.
  Convém que a mulher conheça, que antes da dilatação
 do collo, seu completo apagam ento e  a ruptura do  sacco
 das  águas, todos  os seus  esforços serão em pura perda,
 porque nenhuma influencia podem exercer para o  encur-
 tamento do tempo necessário á terminação dos phenome-
 nos, cujo conjuneto constitue o trabalho do parto.
  Em lugar de attenderem ás disparatadas exigências das
 improvisadas  entendidas, convém  antes ouvir um medico
 a este respeito,  ou esperar que a ruptura das membranas
 se tenha effectuado, na falta do parteiro,  ou parteira ha-
 bilitada  que as encaminhe.
  Estes  só devem aconselhar á mulher a fazer esforços,
 quando a cabeça  do feto se tiver introduzido na excavação
 da  bacia e se apoie, durante  as  contracções, sobre o
 perinêo.
  Estes  esforços não devem constar somente das contrac-
 ções das paredes do utero e dos músculos da bacia; devem
 ser ajudados  da  contracção voluntária dos  músculos do
 tronco e dos membros, suspendendo-os, logo que cessem
 as contracções involuntárias uterinas, sem se deixar arras-
 tar pela tendência para a continuação, por effeito da inten-
 sidade das dores produzidas  pelas contracções involun-
 tárias.
  Outrosim, quando a cabeça se apresenta na vulva e que
 está a ponto de  atravessa-la, as  dores  provocadas por
 este acto forção  a mulher a involuntariamente fazer es-
 forços extraordinários para accelerar este periodo. Convém
 aconselha-la  a moderar, quanto possível, estes  esforços,
 demonstrando-lhe, até á convicção, os accidentes graves
 que taes esforços costumão produzir.
  D'entre os phenomenos observados neste ultimo periodo
 do trabalho, ha um que não  deve passar desapercebido pelo
 parteiro.
  A pressão exercida pela cabeça do feto sobre a porção in-
ferior do recto, obriga a mulher a experimentar freqüente-
mente uma necessidade illusoria de ir á banca; para este 
PARTOS
361
 fim ellas  procurão levantar-se, apezar da reclamação das
 pessoas que as ajudâo.
   E  da maior  inconveniência o  condescender com tal
 desejo, porque, além de poder nesta occasião  apparecer
 uma  contracção que tivesse por effeito a expulsão precipi-
 tada  do feto, a passagem das  partes que o compõem, sem
 terem sido  tomadas as cautelas  convenientes, poderia
 trazer a ruptura completa do perinêo ou  hemorrhagia
 abundante que puzesse em perigo a vida da paciente.
   Os cuidados do parteiro no ultimo periodo do trabalho
 não devem ser, por um só momento, descuidados. Quando
 a cabeça do  feto tem de franquear o estreito inferior, e,
 como sua conseqüência, a  vulva, o parteiro deve amparar
 o perinêo para preserva-lo  de romper-se,  para  o que
 deve apoiar toda a superficie perineal com  a  palma da
 mão, empregando força moderada, de sorte  que o bordo
 radial dos dedos corresponda  ao lado esquerdo,  e o bordo
 anterior ao perinêo; tendo, porém, o dedo pollegar forte-
 mente afastado  do resto  da  mão, isto é,  abre-se a  mão
 direita, por exemplo, e firma-se no perinêo,  empregando
 pouca força,  de modo que o intervallo que vai do dedo
 grande ao indicador fique  constituindo  uma  sorte de
 gotteira por onde tem de escoar-se  a cabeça da criança. A
 piessão deve ser mais forte do lado do ânus,  como quem
 fluer  empurrar para diante  e para fora a cabeça da criança,
 e facilitar o movimento de extensão que ella tem de fazer.
  Deve ser inteiramente proscripto o máo habito de intro-
 duzir os dedos na parte inferior da  vagina, com a intenção
 de fazer pressões sobre o perinêo e o coceix.
  Quando o ventre da mulher estiver tenso e doloroso, o
 collo do utero rijo e resistente, as partes genitaes quentes
 e dotadas de rijidez,  deve-se dar  á  paciente repetidos
 banhos inteiros, e fazer injecções da  própria  água do
 banho, que deve ser tépida. O uso dos oleosos de pouca ou
 nenhuma influencia serve para a remoção dos phenomenos
 enumerados.  (Yide o tratamento a seguir no aitigo~.ácc£-
 dentes principaes no parto natural—,  a  paginas 312 e
seguintes.) 
362
PARTOS
  Quaes os cuidados que se devem prodigalisar á criança
              durante o trabalho do parto.


   Sendo conhecida a apresentação e a posição,  o parteiro
tem necessidade de diagnosticar se a  criança está morta
ou viva.
   Todas as  pessoas presentes, e principalmente a partu-
riente, esperão do medico a certeza da viabilidade do feto:
o diagnostico deve,  portanto, ser feito com critério e segu-
rança, para evitar  enganos que  collocarião o medico na
difficil posição de desconhecer esta parte, por todos consi-
derada indispensável na arte dos partos.
   D'entre vários signaes indicativos do estado de vida ou
morte da criança,  alguns dos quaes são especiaes  a cada
apresentação, ha um que só por si tem  mais valor do que
todos os outros reunidos.  A auscultação  é sem contro-
vérsia o meio mais seguro para o conhecimento perfeito
do estado do novo individuo;  por ella se conhece com
segurança a maneira de ser individual do feto.
   Conforme a apresentação, o ponto da escuta varia para
a experiência. Os batimentos do coração do  feto,  perce-
bidos por meio  da auscultação feita por intermédio das
paredes do ventre, dão a medida exacta do seu estado de
vida dentro do recinto uterino. Sendo fetos-gemeos,  ambos
os corações  dão  dous batimentos, em  tempos differentes,
ou sem  guardar  uniformidade  (isochronismo) com os
batimentos  do coração  e das artérias  da  parturiente.
   Nenhum diagnostico, em conseqüência,  sobre este  as-
sumpto  é perfeito e acabado, se o coração da criança não
foi observado attentamente pela auscultação, compa-
rando-se na  mesma  occasião, ou emquanto se está auscul-
tando o coração do feto, os batimentos percebidos  com o
pulso da mulher. Se os batimentos ou os ruidos que se
ouvem, comparados com o pulso da mulher, não se  fazem
isochronos, isto é, ao  mesmo tempo, o feto  está vivo; em
caso contrario, não  se ouvindo batimentos dispares com
os do pulso  da mulher, póde-se afiançar que o feto deixou
de  existir. 
PARTOS                   363
  Se  a mulher, interrogada na occasião, declarar igual-
mente que sente  o  feto mover-se dentro do utero, o que
se chama em phrase obstetrica — movimentos activos—,
o diagnostico  adquire toda a certeza procurada. Este
ultimo signal  ó evidente quando as membranas se cou-
servão ainda intactas; depois  de rotas,  os  movimentos
activos diminuem ou desapparecem quasi  de  todo; a aus-
cultação,  porém, pôde variar, como varia,  segundo  a
apresentação, a posição e a marcha do trabalho, mas con-
serva-se inalterável, embora em  alguns casos um pouco
enfraquecida nas mudanças operadas pelos progressos do
trabalho.
  Nas apresentações  do vértice  faz-se  na  cabeça uma
tumefacção sangüínea, tanto maior quanto mais longo foi
o trabalho depois da ruptura do sacco das águas: este
estado, que semelha um tumor, sendo reconhecido pelo
toque, indica   que  a criança está viva; estando  morta,
este tumor só muito raramente poderá ser encontrado.
  Se a morte  datar de mais dias,  em vez  do tumor,  é
encontrado o couro cabelludo flaccido, enrugado e amol-
lecido, tanto mais pronunciadamente, quanto mais tempo
se houver escoado  entre  a morte  e a exploração. Ha
casos, porém, em que  o fallecimento se realisou  depois
de rotas  as  membranas, e tendo  já a cabeça do feto co-
meçado a caminhar na  excavação; a infiltração sero-
sanguinolenta,  que  fica constituindo o  tumor, já tinha
começado a fazer-se e é encontrada pelo dedo explorador,
trazendo  embaraços ao diagnostico;  repetindo-se, porém,
a exploração algum tempo depois, o tumor tem perdido,
pelo  fallecimento do feto, a dureza e consistência que
tinha em vida, e é invadido pela  molleza  e flaccidez
inherente ao estado  que a morte lhe costuma dar.
  Os ossos do  craneo soffrem também  modificação  es-
pecial para ajudar a verificação do diagnostico. Merriman,
estabelecendo base  para  a segurança deste diagnostico,
exprime-se como segue: « Quando a criança está viva,
vê-se que no  momento em que  a cabeça é fortemente
impellida  pela  contracção,  os  ossos  cavalgão uns sobre
os outros, e por effeito deste  cavalgamento  o couro ca-
belludo enruga-se e constitue também um  tumor; mas 
364
PARTOS
  immediatamente  depois da dôr, a cabeça readquire sua
 fôrma primitiva,  pela expansão  dos  ossos  do craneo,
 tanto as pregas,  como a tumefacção  que se notava no
  couro cabelludo,  desapparecem ou ao menos diminuem
 muito.  Ao contrario,  quando  a  criança  está morta,
 sendo destruída a expansibilidade dos ossos do craneo,
 a cabeça, depois da contracção, não readquire sua fôrma
 e seu volume primitivos,  e o tumor  formado pelo  enru-
 gamento do couro cabelludo persiste ao menos em grande
 parte. »
   Quando  é a face  que se  apresenta, e  que a criança
 está viva, os lábios e a lingua são moveis e resistentes,
 emquanto que estando morta,  estas partes ficão  flaccidas,
 molles, insensíveis e  immoveis.
   Nas apresentações de assento, estando o feto vivo, o dedo
 explorador encontra  a resistência e constricção inherentes
 ao sphincter;  estando elle, porém, morto, é o contrario
 que se observa.
   Nas apresentações da espádoa e do  braço, no feto vivo
 o membj o  incha  e muda  de côr adquirindo a arroxeada.
   Quando  o cordão  umbilical  pendo  na vagina, a morte
 do feto  é  denunciada  pela  molleza, enrugamento do
 mesmo cordão e pela falta de batimentos de suas artérias.
   A sahida do  meconium indica ao primeiro exame que
 a apresentação  é  de assento; este signal pôde, porém, ser
 observado  nas  outras apresentações  do feto, misturado
 ás  águas  da amnios,  ás  quaes  dá  cheiro  especial, e
 colora mais ou  menos fortemente do  amarello,  segundo
 a quantidade do  meconium com este liquido misturado :
 em  todo  o  caso,  não sendo  a apresentação do assento,
 deve fazer  presuppôr um  estado de soffrimento do feto,
 mais ou menos antigo, de maior ou  menor intensidade.
   O valor  prognostico deste signal interessa tanto mais
o  parteiro, quanto maior é a quantidade  evacuada. O
 soffrimento que seu  apparecimento desde logo  faz pre-
 suppôr ó  algum  produzido  por compressão  do cordão
umbilical. Esta compressão tem como  effeito irremediável
a  interrupção da  circulação placentaria, meio pelo qual
a  vida do feto é  entretida durante sua estada dentro do
 utero, e  como  seu  effeito rigoroso  a asphyxia, a  qual 
PARTOS
365
determina ou a simples congestão  cerebral, ou  um derra-
mamento apopletico.
  A paralysia do  sphincter é  a  conseqüência de  todas
estas  desordens,  a qual deixa passar sem  paradeiro  o
meconium, que é expellido pelos esforços empregados pel i
criança  para vencer a resistência que encontra sua res-
piração intra-uterina. Esta sahida do meconium augmenta
tanto  mais em gravidade, quanto maior é o espaça que
medeia da ruptura das membranas á sahida do  meconium.
tf Io,  o  corrimento do  meconium nas  apresentações de
assento  não tem valor para o prognostico ;  2",  nas outras
apresentações, e algum tempo depois da ruptura das mem-
branas, é sempre  um signal desastroso; 3o,  no moment j
da ruptura é necessário para o julgar recorrer á auscul-
tação. »  (Cazeaux.)
  Porque,  quando  a  compressão do  cordão  data de dias
ou mezes, e que os  esforços do próprio feto não têm tido
por effeito repô-lo em lugar conveniente,  restabelecendo
a circulação féto-placentaria, a  quantidade do  meconium
deve guardar proporção com a repetição dos phenomenos
que derão causa á sua expulsão.
  De todos os signaes enumerados, a auscultação dos ba-
timentos do coração do feto, comparados com os do pulso
da mulher, é o que mais precisão dá ao diagnostico. Ou o
íêto deixou de existir, ou as pancadas do seu  coração têm
de ser percebidas; o mesmo não se  pôde dizer a  respei-
to dos batimentos das  artérias  do cordão umbilical, por-
que esses  batimentos podem deixar  de ser sentidos, sem
que o feto tenha deixado de viver; a razão é  ainda a com-
pressão exercida  sobre elle durante as contracções  uteri-
nas. Se, porém, a interrupção dos batimentos se prolongar
por 10 a 15 minutos, sem que ssjão sentidos  no intervallo
das fontracções, póde-se afiançar que o feto tem deixado
de viver.
  Na apresentação  polo vértice, deve-se procurar conhecer
se o cordão umbilical está enrolado ou não no pescoço do
feto:  emcasoaffirmativo, o parteiro íàz tracções sobre  a
extremidade placentaria do corda»,  com o  duplo fim de
impedir a estrangulação da criança e o descollamento pre-
maturo da placenta. Quando com estas tracções não obtiver 
366
PARTOS
a sahida de uma porção tal que o habilite a suppôr que
o mal está removido,  deve corta-lo e terminar immediata-
mente o parto, suspendendo a criança por alguma das
espádoas.  Com esta manobra  começa ella a respirar e
chora mesmo antes que o peito tenha sido  desembaraçado.
Quando por effeito da fraqueza ou demora das contracções,
o feto não tem sido de todo expellido, nos casos ordiná-
rios se pôde esperar algum tempo, sem inconveniente, que
as contracções  se renovem,  empregando para isso repeti-
damente fricções no fundo do utero pelas paredes do ab-
dômen ; em caso de insuecesso deve-se usar da medicação
que vai aconselhada era seguida.
  Se,  porém,  a atonia  das  contracções se demorar mais
tempo do que o conveniente, principalmente se a face do
recém-nascido  se tornar  vermelha e tumefacta, além das
fricções aconselhadas deve-se insistir com a mulher para fa-
zer esforços  de expulsão  reiteradamente;  ajuda-la, fazen-
do tracções moderadas sobre a  cabeça, presa com ambas
as mãos, e administrar-lhe   ao  mesmo tempo os seguintes
medicamentos: Op., puls. e sec.

  Opium, principalmente nas mulheres vigorosas e  ple-
thoricas, se  as dores forão suspensas subitamente por effeito
de um susto, ou por qualquer outra destas causas, havendo
congestão cerebral,  face  rubra  e inchada, e mesmo estado
soporoso.
   Pulsatilla, nas mulheres de constituição regular, quando
as dores custâo a estabelecer-se, principalmente havendo
dores espasmodicas, ou quando a ausência das dores é devi-
da antes á inactividade do utero do que á fraqueza geral.

   Secale,  é de  summa  utilidade, quando a ausência das
dores se declarar nas mulheres de constituição fraca e cache-
tica; ou nas mulheres esgotadas por grandes perdas de san-
gue,  ainda mesmo que haja ao mesmo tempo dores espas-
modicas, ou completa ausência dellas.
   Se estes meios forem ainda ineficazes, o parteiro deve
extrahir a espádoa que estiver na parte posterior, introdu-
zindo o index, em fôrma de gancho, em uma das axillas, e
operando  com insistência e methodicamente. 
PARTOS
367
  Se depois da sahida das espádoas, a expulsão espontânea
do feto  não se effectuar,  deve-se procurar despertar as
contracções uterinas, por fricções sobre a parede do ventre,
como já ficou indicado, acabando o parto por tracções mo-
deradas, mas não interrompidas,  se a vida do feto correr
perigo pela demora no seu desembaraço. Não se deve, logo
em seguida á extracção das espádoas,  continuar os  esfor-
ços para a  extracção immediata  de  todo o feto, porque
havendo atonia ou cansaço das contracções  o utero pôde
ser arrastado, provocando accidentes graves; effectuar-se o
prompto descollamento da placenta, não tendo o utero for-
ça correspondente para retrahir-se;  e uma hemorrhagia
fulminante ser provocada por effeito de intempestivo des-
collamento. Ao contrario, deixando a sahida  do feto ser
effectuada pela  restituição das contracções espontâneas, o
que costuma fazer-se depois de um intervallo mais ou menos
longo, a retracção vai-se operando  moderada e progres-
sivamente, prevenindo fatalmente a inércia consecutiva a
uma extracção precipitada.
  Nos  casos excepcionaes  em  que o occiput fica  atrás,
isto  é, em relação com o sacro,  até ao fim do trabalho,
Velpeau  aconselha  fazer,  no  intervallo  das  contracções,
movimentos de lateralidade, com o fim  de  facilitar sua
extracção, quando a  cabeça já estiver na excavação da
bacia.
  Outros autores pretendem que  se consegue trazer o oc-
ciput para diante, imitando o movimento de rotação espon-
tânea que  se não  pôde effectuar.  Yelpeau emprega, para
obter o mesmo resultado, dous ou três dedos  introduzidos
adiante  do sacro, para trazer o  occiput  para  diante  ou
atrás do púbis, e aos lados da fronte para  o levar para
trás.
  Nós  preferimos e aconselhamos ao parteiro que, se não
sempre, na maioria  dos  casos, so conserve mero especta-
dor da funcção destinada á natureza, porque quasi sempre
os esforços empregados não têm  outro  effeito  senão
matar o feto, e produzir lesões profundas nos órgãos da
mulher. No caso, porém, em que os  simples esforços da
natureza forem impotentes para o completo desembaraço do
feto, preferimos, com o Dr. Joulin, a applicação do forceps? 
368
PARTOS
maxime  nas  primiparas,  em  quem  as  partes  molles
são dotadas de mais rijidez, c, por  força desta circum-
stancia, de menos extensibilidade do que nas que já têm
tido mais alguns partos, ou nas multipara5*. As tracções
nlfectuadas com o forceps devem ser moderadas, lentas  e
contínuas,  até  obter-se realisar  a rottção  artificial da
cabeça na excavação, e de adquirir-se mais facilidade para
poder  produzir uai movimento de flexão mais completo,
afim de trazer o occiput ao eixo conhecido da vulva.
  Esta nossa opinião tem  a seu favor, além de outras,  a
pratica de  M.me Lachapelle, que  em um facto idêntico,
depois de haver introduzido  tod i  a mão na vagina, foi
forçada a retira-la e a empregar logo em seguida o forceps.
  Nas apresentações da face a  rotação que  deve trazer  o
mento para baixo  da symphísis  do púbis é quasi impos-
sível nas posições mento-posteriores
  O movimento de flexão eífeitua-se para trazer o mento
ao  vazio produzido  pela  arcada pubiana,   o  que pôde
oceasionar  a morte do feto, por congestão ou apoplexia,
conseqüente  ao embaraço trazido  á circulação  cerebral.
O parteiro  deve,  para  evitar este inconveniente e perigo
para  a criança,  comprimir moderadamente,  mus sem
abandonar, o perinêo.
  As  tentativas para reduzir as   apresentações da  face
em apresentações  do vértice, quando os progressos do
trabalho  já  a têm feito penetrar na  excavação, são não
só impossíveis, como desarrazoadas.  Todos os que as têm
tentado terminâo pelo único recurso  que lhes resta, que
é a versão.
  A terminação  feliz  do   trabalho nestas  condições  é
effectuada pela rotação espontânea ou, na ultima extre-
midade,  artificial, que tenha por fim  trazer o mento para
baixo  do púbis.  O dever,   pois,  do parteiro  é esperar,
recorrendo ao  forceps  para produzir  artificialmente  a
rotação,  quando fôr conhecida a  impossibilidade  de ser
feita espontaneamente.
  Nas apresentações pelo assento a terminação do trabalho
deve  ser confiada aos simples  esforços da natureza, para
evitar, principalmente, a extensão  forçada  da cabeça e
a posição inconveniente dos braços, os quaes collocando-se 
PARTOS
369
do se aos lados da  cabeça  augmentão excessivamente  o
diâmetro desta parte  e a  fazem ficar engasgada  de en-
contro ao rebordo  dos estreitos da  bacia.
  O Parteiro deve collocar a mulher  atravessada no
leito,e  contentar-se com receber  as  partes inferiores do
feto, á medida  que forem sendo expellidas, para o que
deve apoiar as mãos sobre largas superfícies, approxi-
mando-as á proporção  que as partes as forem atraves-
sando; e examinando,  desde  logo,  o  estado  do  cordão
umbilical,  quando se  lhe apresentar.   Se  o  cordão
estiver  tenso  ao  ponto de repuxar  sua inserção umbi-
lical, com o pollegar  e o index, o pratico  faz algumas
tracções do  lado da  inserção  placentaria, para evitar o
repuxamento  do umbigo ou a ruptura do cordão.
  Quando o  cordão  apparece  entre as coxas da crian-
ça  formando laçada,  deve-se,  para afrouxa-la  e  desem-
baraçar  o membro posterior,   puxar pelo  lado  de sua
inserção placentaria e colloca-la em contacto  com  o pe-
rinêo, o que evita seja comprimido  de encontro  á  sym-
phísis  do  púbis.  Sendo  muito curto, ao  ponto  de
dificultar sua sahida para fora; depois de se lhe pôr uma
ligadura do  lado da extremidade umbilical,  deve ser cor-
tado, terminando-se promptamente o trabalho do parto.
   Uma  das  causas mais  freqüentes da  morte  do feto
por compressão  do cordão umbilical é a lentidão  com
que se effectua a sahida das espádoas e da  cabeça.  Esta
demora  tem ainda por effeito  a placenta desprender-se
prematuramente.  A  vida  do  féti  corre perigo, e não
sendo a tempo  soecorrido sua morte é infallivel.
   O Parteiro carece  conhecer  quaes os signaes  que eví-
dencião este  perigo, para poder removê-lo.  « Quando
a cabeça está só  na excavação,  o  feto dilata o  peito
precipitadamente o faz um  violento esforço de  inspi-
ração, reconhecivel por uma contracção convulsiva dos
músculos abdominaes e  do  diaphragma.  Estes  movi-
mentos  se repetem com intervallos irregulares; os es-
forços não têm lugar estando a circulação féto-placentaria
 intacta. Estes esforços annuncião asphyxia  imminente,
 de  que é  necessário  salvar, quando  antes, a  crian-
 ça. »  (Cazcaux.)
      d.  h. n.                                   2/i 
370
PARTOS
    Qual o meio ?  Immediatamente  depois de  corrigida
 a  posição do  cordão  umbilical, de modo  que por  elle
 não  possa o feto soffrer  embaraços de qualquer espécie,
 deve-se envolver os membros  inferiores  da criança em
 toalhas  e sustenta-los com uma das mãos, (a que esti-
 ver livre).  Ficando uma das pernas na excavação, deve
 ser extrahida, porque, não o sendo,  o pé oi o joelho
 distenderáõ fortemente o  perinêo, arriscando o a des-
 pedaçar-se. O corpo do feto deve ser trazido á posição que
 a  cabeça tomar por effeito da  rotação, mas o  Parteiro,
 sob pretexto  algum, deve  fazer tracções  com o fim de
 terminar o trabalho do parto; porque estas tracções só
 terião  como effeito  impossibilitar  a rotação da cabeça,
 forçando-a a desdobrar-se e ficar em posição transversa,
 além de fazer os braços distenderem-se também e virem
 collocar-se  aos  lados da  cabeça, descendo assim para a
 excavação
   Sendo  só a cabeça a  parte  do   feto introduzida na
 excavação, o Parteiro levanta-lhe o tronco ligeiramente
 para  adiante  da symphísis do  púbis, faz  a  flexão da
 cabeça  e obriga a  mulher  a  empregar esforços de  ex-
 pulsão. Sendo infructiferos estes esforços,  elle deve in-
 troduzir dous dedos debaixo  da symphísis do  púbis, e
 apoiando-os sobre o  occiput, fazer pressões  sobre a  parte
 posterior da cabeça, para  reduzir o diâmetro occipito-
 mentoniano e  poder  terminar  o  parto.   Em caso de
 insuccesso, deve empregar as manobras aconselhadas no
 artigo— Versão. Quando haja impossibilidade da extracção
 immediata da  cabeça, e  correndo  a criança perigo de
 asphyxiar-se,  deve-se  introduzir os dedos index e mé-
 dium  na  boca do  feto,  abrindo-os  devagar,  mas  sem
 descontinuar, com o fim  de faze-lo respirar:  ou intro-
 duzir uma sonda grossa  até ao fundo da  boca para fa-
 cilitar melhor  a penetração do  ar;  e  sustentar o feto
 de  modo  que o peito não seja comprimido.
  Uma  das  condições  que não  deve ser esquecida  é a
seguinte:  para que o feto não se asphyxie durante
o tempo que dura o  trabalho  nas aprasentações da ca-
beça,  e  quando ella já foi expellida, mas que o resto do
parto  é demorado, deve-se sustentar e dirigir  a cabeça, 
PARTOS
571
de modo que a face não fique em contacto com as águas,
sangue e  demais  matérias existentes no leito  do tra-
balho.
  Do parto pelo assento, que raramente deixa de  ser
complicado da [irocidencia do cordão umbilical, já ficou
demonstrado o perigo que  corria a vida da criança, pela
facilidade de sua  compressão entre as  paredes  ósseas
da bacia e a cabeça quando introduzida na excavação.
O procedimento do Parteiro deve ser a expectação, para
evitar augmentar  o perigo que a  intempesti v idade  das
tracções  acarretaria,  para  a terminação  artificial do
trabalho  do parto.
   Quando, porém, a cabeça tem chegado ao estreito-in-
ferior e que a  posição  é boa, isto é, quando o  occiput
está  adiante, convém  accelerar o trabalho da expulsão.
   O Parteiro  porá  o  feto a  cavallo  sobre   o  an-
te-braço  esquerdo ;  o indicador  e  o médium  da dita
mão  serão introduzidos  na boca;  o  indicador  e  o
médium  da mão  direita  devem  ser  postos  abertos
sobre a parte posterior do pescoço, prendendo as espá-
doas, de modo que o pescoço fique  occupando o  espaço
entre os dous dedos referidos; desde então faz-se tracções,
tendo por fim produzir a flexão da cabeça até onde se re-
conhecer necessário, dando-lhe ao mesmo tempo o movi-
mento que ella costuma ter no parto natural.



Q,ue cuidados devem ser administrados á mulher e  á
     criança immediatameiite depois  do  parto.


                    ARTIGO 1.°

   Cuidados â.  mulher immediatamente depois do parto.

   O primeiro cuidado  do  Parteiro, logo  depois  que  a
mulher tem expellido do seu seio o produeto da con-
cepção,  é examinar, pelas  paredes do abdômen,  se  não 
372
PABTOS
existe ainda, para  ser expellido, um outro producto de
concepção. Sendo reconhecida  a não existência de  se-
gundo feto, deve procurar reconhecer a posição que ficou
occupando o órgão  depois da sua retracção. Se a retrac-
ção não se tiver  effectuado  na medida conveniente, é de
receiar que o utero tenha sido atacado de inércia, conse-
qüente aos esforços do trabalho, donde provém uma hemor-
rhagia, que pôde adquirir  proporções assustadoras;  em
conseqüência o Parteiro deve, repetidas vezes, indagar da
quantidade de  sangue que se evacua da vagina e o  como
se produz a evacuação.
   Pouco tempo depois da sahida do feto, nos casos des-
providos de complicações, a placenta é expellida. Convém,
por meio da apalpação do abdômen e pela exploração va-
ginal, procurar verificar  se  a placenta não arrastou  em
sua sahida o fundo do utero, onde ella esteve implantada,
revirado de dentro para fora; o que, tendo acontecido, deve
ser immediatamente restituido a seu primitivo estado por
pressões methodicamente praticadas.
   Se  nada tiver havido de  anormal durante e depois do
trabalho do parto, o Parteiro deve praticar fricções sobre
a parede do ventre, na região hypogastrica, para accelerar
a retracção uterina, repetindo-as, até  que excitada a con-
tractilidade das fibras do tecido do  órgão, sua retracção
seja continuada, até que possão ser expellidos  os  coalhos
abi existentes.
   A mulher deve ficar por algum tempo no leito  do tra-
balho, afim de que o utero e a  vagina tenhão tempo  de
expellir o sangue que se escoa em abundância logo que a
sahida da placenta se effectua, o repousar mesmo, se du-
rante o trabalho tiver havido alguma complicação, tal como
uma syncope ou hemorrhagia: para isso é necessário, porém,
mudar as roupas que servirão para o trabalho por outras
que estejão limpas e sêccas.  Ella deve ficar deitada hori-
zontalmente, com as coxas estendidas, com coberturas leves
sobre  si, em silencio  e repouso  absoluto do corpo  e  do
espirito.
  Meia hora depois lava-se com precaução as partes genitaes
e as coxas com água tépida pura ou misturada com vinho, 
PARTOS
373
e enxuga-se com pannos sêccos e aquecidos; muda-se-lhe
as roupas por outras largas, bem sêccas e também quentes.
Esta mudança deve ser feita rapidamente, para que a mu-
lher esteja o menor tempo possível exposta ao ar. Os
braços e o peito devem ficar perfeitamente resguardados.
  Preparado o leito, onde ella tem de permanecer durante
o tempo necessário para seu restabelecimento, com lençóes
sêccos e aquecidos, é necessário revesti-lo de pannos ou
lençóes  dobrados, destinados a receber os liquidos que se
evacuâo, e postos de modo que possão ser mudados facil-
mente, quando se humedecerem, para evitar que a mulher
seja por elles resfriada.
  Convém, como  meio preventivo de syncopes e colicas
do utero, do affluxo ou êstasis dos liquidos, do engurgita-
mento ou dilatação da cavidade uterina, proceder á liga-
dura moderada do  ventre com uma faxa, tão larga quanto
chegue para cobrir toda a parede do abdômen. « A atadura
do corpo pôde ser vantajosamente substitui da por  um len-
çol dobrado, que se applica a chato sobre  o ventre, o qual
elle comprime brandamente por seu peso, que já é bastante
considerável. » (Cazeaux.)
  Os seios devem ser cobertos para garanti-los  também
do  contacto do ar, entretendo sobre elles um calor con-
veniente.

                    ARTIGO 2.°

Cuidados á criança immediatamente depois do nascimento.



  Immediatamente depois  do nascimento a criança ins-
pira, e começa para ella a vida exterior,  ou  aqutlla para
que foi, pelo  Supremo Creador da natureza, destinada.
Mesmo antes de sua expulsão definitiva, nas apresentações
do assento, ella ensaia esta funcção, e effectua inspirações
mais ou  menos prolongadas, conforme  a necessidade sen-
tida pelo dynamismo vital de oppôr obstáculos á asphyxia,
que a quer surprender. 
374
PARTOS
  A perfectibilidade destas inspirações intra-orgãos, isto é,
onde ella  foi gerada e se fez  seu  completo desenvolvi-
mento, em vez de ser um motivo de receio, que obrigue o
Parteiro a accelerar a terminação do trabalho, é antes in-
dicativa de força e robustez de organização,  e demonstra-
tiva de que a respiração extra-uterina será perfeita e des-
embaraçada  de impecilhos.
  Dous a três minutos depois da expulsão, tendo-lhe antes
desembaraçado o tronco ou o pescoço do cordão umbilical,
se este estiver enrolado em algum destes pontos, separa-se
o feto da communidade intima materna, mesmo antes de
ser expellida a placenta, porque raramente sua sahida se
faz com esta promptidão, e seria nocivo ao recém-nascido
esperar tão longo espaço pelos cuidados  que rcclamão sua
nudez e fraqueza de tecidos.
  Depois  de deitada a criança, de fôrma que sua face seja
voltada para o lado opposto ao da vulva, entre as coxas da
mulher, corta-se o cordão umbilical com uma tesoura bem
afiada, na altura de cinco a seis dedos para fora de sua in-
serção na parede do abdômen.
  Tendo cortado  o cordão, prende-se a sua extremidade
entre  os dedos pollegar e indicador  do uma das mãos, col-
locando os outros três dedos por baixo do assento; a outra
mão é posta por baixo das espádoas e nuca  da criança,  e
assim ó cautelosamente transportada para o collo da enfer-
meira ou de alguma outra assistente interessada pela vida
do novo ente.  Depois de examinada a base do cordão, com
o fim  de  reduzir-se alguma porção do  intestino, se elle
tiver feito hérnia, faz-se a ligadura com um cadarço estreito
ou  mesmo cordão fino de fios de linho ou de seda, ence-
rado antecedentemente, do tamanho julgado necessário.
   A ligadura deve ser tão apertada quanto chegue para,
quebrando as túnicas dos vasos do  cordão, fechar comple-
mente suas aberturas, mas não tão forte que corte o cordão
umbilical. Devem ser postos quatro dedos, ou uma mão
travessa, para fora do umbigo,mas de modo que não prenda
na laçada porção, por minima que seja, da pelle que  se
prolonga  pelo cordão.  O desprezo  ou esquecimento desta
prescripção  tem como resultado fazer-se soffrer a criança 
PARTOS
375
dôr, inflammação  e  ulceração da porção de pelle compre-
hendida na ligadura.
  É prudente, antes de passar a laçada, espremer o cordão,
pass ;ndo os dedos  desde a inserção do umbigo até a super-
fície da secção, para expellir a lympha viscosa, que se in-
filtra entre os vasos  de que elle se compõe.
  Quando a prenhez é múltipla, é necessário, depois da
secção  do  cordão do primeiro feto, collocar uma liga-
dura preventiva n> extremidade placentaria do  cordão.
Esta ligadura, inútil na maioria dos casos, previne  uma
hemorrhagia  fulminante  para  o  segundo feto, inter-
rompendo  a  communicaçao entre  as  ramificações vas-
culares das placentas dos differentes fetos. Grande numero
de casos de morte do feto, que fica demorado no utero de-
pois da sahida do primeiro, tem como causa  o desprezo de
tão fácil precaução; desprezo que nada justifica, porque um
só exemplo que fosse, d'entre mil casos de partos bem suc-
cedidos, bastaria para sobrecarregar de responsabilidade o
Parteiro, que, esquecido dos seus deveres, sacrificasse uma
vida á  sua incúria.
  Feita a ligadura do cordão deve limpar-se a superfície
do corpo da criança do inducto sebaceo, de que elle  sahe
coberto, bem como do sangue e das demais matérias prove-
nientes do trabalho do parto. Como o inducto sebaceo não
pôde ser tirado com água, limpa-se rapidamente com um
panno, depois do  que, com um dedo bezuntado de óleo de
amêndoas ou  de cerôto simples, fricciona-se forte e rapida-
mente todo o  corpo da criança, e depois de alguns minutos
limpa-se com um panno sêcco, raspando-se com o dorso de
uma faca o restante da matéria sebacea, se por espessa ficar
adherente ao corpo e que o panno só por si não tenha força
de despegar.  Torna-se  de novo  a passar outra camada de
cerôto, que depois é limpa como a primeira, lavando-se
e;.tão a criança em água morna com uma esponja ou um
panno molhado.
  Só depois  deste trabalho preparatório,  feito  com ra-
pidez, é que deve ser dado um banho geral á criança, e
demorado por alguns minutos, com água tépida, em uma
bacia,  e enxuta convenientemente.
  Raro é  o Parteiro que se habitua a vestir uma criança 
376
PARTOS
recém-nascida. Commummente, além da enfermeira e  da
parteira, ha uma amiga  da parturiente,  que considera
este trabalho como prova de consideração  e estima pela
criança.
  Convém, porém, que o Parteiro conheça os pormenores
de um trabalho de  que alguma vez ha de  ser obrigado
a encarregar-se, para garantir o recém-nascido de mo-
léstias de que  seria atacado, se alguma particularidade
na maneira de vestir fosse esquecida, como, por exemplo,
catarrhos, pneumonias, etc, provenientes da impressão  do
ar sobre um corpo sahido recentemente de uma atmosphe-
ra differente daquella em que entra pela primeira vez.
  A  parte o provincialismo, consideramos  a maneira  de
vestir uma criança recém-nascida na Bahia preferível á
de  outra  qualquer  parte, porque lá a vestimenta do pe-
queno ente tem mais  elegância e  condições de garantia
de conservação  da vida do que me parece  offerecerem  as
das demais  províncias onde tenho exercido a medicina.
  O desenvolvimento dos órgãos do pequeno enre faz-se
sem embaraços quando o envolvedouro é methodicamente
executado ; conseguintemente o Parteiro não  pôde dis-
pensar o conhecimento de um acto, que é o complemento
do  seu oficio ao lado da  parturiente.
  A parteira,  e mais commummente a amiga intima da
parturiente, toma a  criança com  segurança e  delicadeza
e a depõe voltada de bruços sobre as coxas, constituídas
em  leito especial (collo)  e  começa a vesti-la.
  A cabeça é coberta por uma camada de  algodão car-
dado  e estendido á maneira de uma coifa; depois veste-
lhe uma camisa aberta na  frente, de man-as compridas,
as quaes são ligadas na extremidade livre, deixando presos
os braços e as mãos, arregaçadas em duas dobras; á parte
inferior é accommodada uma tira  de  fazenda igual  á
da  camisa,  de  seis  dedos  pouco  mais ou menos,  de
comprimento que chegue para dar duas voltas ao corpo,
a qual tem de servir de atadura  contentiva do umbigo;
em  seguida junta-se  um guardanapo de quatro  pontas,
denominado fraldas, dobrado, porém, de modo que fique
de três pontas, uma  das quaes deve corresponder ae es-
paço  de entre as  coxas, e as duas outras uma para cada 
PARTOS
377
lado,  destinado a resguardar as demais peças do vestuário
das ourinas e matérias fecaes que forem expellidas. Este
guardan ipo deve ter comprimento  para o  fim  a  que ó
destinado, mas não tanto  que produza  enchimentos inú-
teis ;  sobre a camisa e  as peças já enumeradas applica-se
um cueiro de debaixo, o qual vai das espádoas até dous pal-
mos além do comprimento total da  criança, e largo bas-
tante para dar volta  e meia ao  corpo;  este cueiro é  co-
berto por urn  outro de cachemira,  que se  chama cueiro
de fora,  um pouco maior e mais largo  que  o precedente,
sobre o qual, como meio de prender  todo este apparelho,
é posta uma faxa branca de palmo  de largura a três de
comprimento, na  altura do tronco; sobre  esta ainda se
põe uma fita de quatro dedos a seis  de largura com cinco
a seis palmos  de comprimento:  a  faxa é denominada
brevedor; \olta-se a criança assim vestida pela parte an-
terior, deitando-a de  costas  sobre  o collo;  põe-se por
sobre a camada de  algodão que  resguarda a cabeça uma
coifa  de  linho que  retenha a  pasta  do  algodão e sobre
ella uma touca, e depois de cuidar  do  cordão umbilical
completa-se a vestimenta, accornniodando a roupa de modo
que fique sem pregas sobre a superficie do corpo, prenden-
do-a sem aperta-la muito, em ordem  a que fique a criança
enfaxada perfeitamente.
  O cordão umbilical  deve  ser  contido por uma  com-
pressa pequena e quadrada, que  alguns parteiros  diver-
sificão na maneira de  collocação. Uns  mandão fazer um
furo  no   centro  da  compressa  por onde deve passar
o cordão umbilical,  outros fendem a compressa em dous
terços de sua  extensão e  pela fenda é posto o cordão
e envolvido até que sua separação  se realise.
  A maneira de  manter o cordão até sua expulsão é a
seguinte : depois de ter fenclido  uma das extremidades
da compressa, no  centro da qual se  faz uma abertura de
tamanho suficiente  para permittir passagem fácil e fran-
ca ao  cordão   umbilical,  colloca-se a  raiz deste  na
chanfradura da extremidade  da compressa : a porção  in-
tacta  da  compressa fica em baixo e as duas metades que
resultão da porção dividida  são cruzadas e reviradas por
diante. 
378
PARTOS
  O cordão umbilical  assim envolvido  é posto na parto
superior  esquerda do  abdômen contígua á raiz  do  cor-
dão.
  Uma  segunda compressa  também quadrada,  mas de
panno bem molle, cobre a primeira, e ambas  são manti-
das pela atadura posta em primeiro lugar quando se tra-
tou de vestir a criança.
  Nos primeiros dias depois do nascimento, de ordinário
trcs a quatro, a criança  expelle o meconium naturalmente
sem  o emprego de outra medicação mais que  banhos te-
pidos e de água  assucarada, que lhe é ministrada logo de-
pois do nascimento
  O parteiro nas  visitas quotidianas feitas á parturiente
indaga so as ourinas são  expellidas com  facilidade e a
miúdo e  se  a sahida do meconium se fez com regulari-
dade ; em caso contrario e havendo constipaçao, deve  pre-
screver a applicação de algum dos seguintes medicamen-
tos:  Bry., nux.-v. e op.
  Se com elles  se não  effectuar a sahida  do meconium
e não tiver desapparecido a constipaçao (prisão de ventre),
deve-se,  segundo as circumstancias e os  symptomas  que
apresentar a mulher eseolhida para a amamentação,  em-
pregar: Alum.,  lyc, sulf. e veratr.
  Quando os recém-nascidos chorão constantemente, sem
causa apreciável, deve ser-lhes- administrada bell ou mes-
mo cham.
  Se  pelos  movimentos  que  elle  fizer ficar  evidente
ou ao menos houver suspeita  bem fundada de que o sof-
frimento é —dores  de  cabeça ou de ouvido— Cham. deve
ser empregado  em  primeiro lugar,  o qual ficando  sem
effeito será substituído por Bell.
  Se gritando ou  chorando a  criança se encolhe, dobra
o corpo sobre as coxas  ou estas sobre o ventre, signal in-
dicati o  de  colicas,  o melhor medicamento é cham. se a
face ficar vermelha  com os movimentos, ou bell. se  ape-
zar delles a face se conservar pallida.
  Havendo  em vez da constipaçao  dejecções dyarrheicas,
de cheiro ácido e com tenesmos (puxos) o medicamento é
rhab. 
PARTOS
379
  Se  nenhum destes três medicamentos fizer cessar o sof-
frimento, deve-se mudar para bor., jalap., ipec. e senn.
  Se  já tiver sido administrado á criança cham. ou se  a
ama tiver tomado chá de flores  de  macella,  os  medica-
mentos que devem ser preferidos são: Bor.,ign.  e puls.
  Quando a criança estiver muito agitada, com insomnia
e calor febril, cof. ou acon. devem  ser  preferidos.
  Muito  freqüentemente  os recém-nascidos  são affecta-
dos de ictericia, a qual, na maioria dos casos, cede sem
medicação alguma; todavia é prudente e de  bom conse-
lho mandar, que não  sejão desprezados symptomas que,
fáceis de remover com o emprego de adequada medicação
applicada a  tempo, quando descurados adq  irem,  como
effeito de sua própria intensidade, gravidade suficiente
para  darem a morte.
  Dous são os medicamentos que ministrados a tempo
fazem desapparecer  os symptomas presentes e impedem
que outros de maior gravidade se desenvolvão. São : Merc,
do  qual algumas doses, em glóbulos, bastão para  curar
perfeitamente esta ictericia. Quando  este medicamento
não tiver poder para completar  a cura ou fôr  suspeito
incapaz de por si  só diminuir o soffrimento, Chim. deve
ser empregado de preferencia e da mesma fôrma.
  O melhor meio  de administrar qualquer  dos dous é
depor alguns  glóbulos da  5a dynamisação na lingua ou
mesmo  na cavidade bocal, fazendo que  immediatamente
seja apresentado á criança o peito da mulher ou  ama que
a aleita.
  O intervallo de uma ou outra administração do mes-
mo medicamento deve ser de 12 horas.

                        § 2.-

  Se  em  vez  do estado de vigor, saúde e frescura que
costumão ter  as crianças logo depois do nascimento, ellas
se apresentão ao contrario com symptomas doentios, fra-
cas ou em estado  de morte  apparente, o Parteiro deve
applicar immediatamente uma medicação enérgica e apro-
priada, com o fim  de evitar que este  estado não geja se-
guido, por falta de cuidados,  da morte  real. 
380
PARTOS
   A morte apparente era descripta por antigos Parteiros
Allemães e Francezes com a denominação de apoplexia ou
asphyxia dos recém-nascidos; Ncegele lhe deu nova qualifi-
cação,  substituida ainda pelo Dr. Joulin  pela de morte
imminente.
   Cazeaux define a morte apparente « estado em que,
«  apezar da  abolição dos  actos da  vida animal, restão
«  algumas das  funcções da  vida  orgânica e necessaria-
«  mente os batimentos do  coração. »
   E accresccnta : « Examinando com cuidado os sympto-
« mas  da morte  apparente dos recém-nascidos, vê-se que
«  ella  é acomp nhada, umas  vezes de rubor vivo da face
«  da parte superior do corpo, com  saliência e injecção
«  dos globos  oculares, e inchação  do rosto,  cuja pelle
«  offerece cá e lá manchas azuladas; outras  é o  descô-
a  ramento da pelle e a flaccidez das carnes que apresentão
a  os pacientes,
   « No primeiro caso a cabeça fica inchada, extremamente
«  quente e os lábios inchados e lividos;  os olhos sahem
«  das  orbitas, a lingua fica  apegada á abobada palatina
«  (céo  da boca) ;  freqüentemente a cabeça torna-se alon-
«  gada e dura, e o rosto um pouco inchado; os batimentos
«  do coração ainda que fortes  algumas vezes e distinctos,
«  outras tornão-se muito obscuros e extremamente fra-
«  cos;  o cordão umbilical é algumas vezes engurgitado  de
« sangue.
   « No segundo  caso  a criança fica de pallidez mortal:
«  os membros pendentes e flaccidos, com a pelle  descó-
«  rada e ás vezes suja de mecon um; os lábios pallidos e
«  a maxilla  inferior pendente ; o  cordão umbilical pal-
« pita com fraqueza ou aspalpitações cessão completamen-
« te; os  batimentos do coração tornão-se muito  enfra-    i
«  quecidos. Muitas vezes uma criança neste  estado mo-
« ve-se no momento do nascimento e chora; mas recahe
«  logo depois no estado de morte apparente. »
  Apezar da divergência de  opiniões entre os parteiros
modernos e os antigos, e mesmo dos modernos entre si,
todos estão de accôrdo em admittir como facto capital,
que « as causas que determinâo o estado de soffrimento da
«  criança podem actuar sobre  os apparelhos da circulação, 
PARTOS
381
respiração e  inervação  »,  produzindo  os  phenomenos
objectivos e subjectivos que  autorisárâo a classificação,
reconhecida  hoje pelas  lesões achadas post mor tem, vi-
ciosa.
  Estas lesões  differentes em seus caracteres  physicos
podem ser devidas também a diversas causas; o mais
provável,  porém, é que  ellas não sejão senão as manifes-
tações do mesmo soffrimento em gráo muito mais adian-
tado.
  Onde estas diversas graduações do mesmo estado pa-
thologico  adquirem importância especial é durante o tra-
tamento e na escolha da medicação apropriada, fazendo
preferir para a  indicação dos meios indispensáveis á sal-
vação do individuo, antes uma do que outra manifestação
pathologica.
  Convém,  pois,  para  perfeito conhecimento das  lesões
dos diversos  apparelhos de que fizemos menção, que es-
pecifiquemos  essas lesões,  par e passo, em ordem a todas
ellas ficarem  conhecidas e serem  removidas á proporção
que se forem manifestando.

  Apparelho da circulação.— As  lesões deste apparelho
são de duas  naturezas, umas asphyxicas  e outras  he-
morrhagicas.

  Lesões asphyxicas.—Estas lesões reconhecem por causa
immediata um embaraço á circulação fétal po r  compres-
são do cordão, depois  da ruptura  das membranas; por
apresentação  viciosa; por demora  do trabalho do parto
ou por circulares  do  cordão em partes do feto, como  o
pescoço e o  tronco, ou ainda por laçadas sobre  si mesmo
em seu trajecto.
  O descollamento prematuro da placenta, interrompendo
toda a communicaçao entre o feto e a mulher, é igualmen-
te uma  causa de  asphyxia, assim como o é a  retracção
súbita e prolongada do utero nas apresentações do as-
sento tendo  já sido expellido o  tronco, como  demons-
tramos  quando  descrevemos os cuidados que devião ser
dispensados  ao feto durante o trabalho do parto nesta
posição. 
382
PAUTOS
  A causa  immediata da ashpyxia, qualquer que s-eja o
obstáculo  trazido  á livre   circulação  fé to-placentaria
pelo cordão, é sempre o excesso de ácido carbônico que
se accumula no sangue venoso.
  Restaria  provar, por theorias elaboradas no gabinete,
como o embaraço á circulação, nas condições supra-men-
cionadas, poderia trazer em resultado a asphyxia em vez
da apoplexia ou da anemia do feto por falta de hematose
restituidora do sangue, que como vivificadçr, lhe seria
levado pelas artérias umbilicaes; isto, porém, são theorias
especiosas,  que nos afastarião do nosso programma, tendo
de mais o inconveniente de inocular confusão no espirito
dos  que  não tivessem  estudos anatômicos sufficientes
para a rápida apreciação  do  transcendente enunciado
que lhes apresentássemos.
  Que nos basto a explicação dos symptomas que se cos-
tumão desenvolver, e uma   idóa  perfunctoria da  razão
como e porque elles se produzem ordinariamente.  Para
o  demais  romettemos  o   leitor,  que  quizer  melhor
orientar-se  nas theorias, para as obras especiaes de Ca-
zeaux, de  Joulin,  M.me Lachapelle, Velpeau e outros.
  Em uma obra pratica o que importa é vêr desenhados
os symptomas, e aprender-se a  maneira de os tratar com
clareza e segurança.
  Por effeito das causas enumeradas se  produzem, como
dissemos, duas ordens de  phenomenos, que vamos me-
morar :
  1." A  face da criança tumefaz-se, fica injectada e azu-
lada; os  olhos salientes, como sahidos  das orbitas; os lá-
bios violaceos e inchados,  a lingua collada  na abobada
palatina  (céo  da  boca). A  pelle violacea, e a da  parte
superior  do corpo semeada de manchas lividas; os mem-
bros immoveis, e  o  cordão parecendo  engurgitado  de
sangue.
  2.° A face torna se pallida, e os tegumentos parecem
privados de sangue; a maxilla inferior fica pendente, a
boca entre-aberta, os membros flaccidos e pendentes  e
o corpo abatido.
   « Em ambos os casos os batimentos  do  coração  são 
PARTOS
383
fracos e irregulares, e as lesões anatômicas as mesmas. »
(Joulin.)
   O Dr. Jacquemier  explica, como segue as differenças
no aspecto da criança:  « Quando a causa da asphyxia
tem actualo de maneira precipitada a pelle fica descora-
da; se ao contrario a asphyxia se tem effectuado lenta-
mente, como nos casos em que ella é devida a um traba-
lho longo  tempo  prolongado, depois da  ruptura das
membranas, os tegumentos tomão colorisação azulada. »
Esta maneira de vêr, que encontra entretanto numerosas
excepções,  diz o Dr. Joulin,  tem sido confirmada pelos
trabalhos de Devergie, que observou differenças análogas.
Nos adultos, quando a morte sobre vem repentinamen^ a
face fica pallida, esta é, ao contrario, azulada n::s asphyxias
pelo gaz ácido carbônico, quaudo  o gaz deletério se tem
desprendido progressivamente e em pequena quantidade.
   A aspliyxia dos rece n-nascidos tem graduações que
importa conhecer. Os symptomas dos diversos gráos do
soffrimento não são idênticos, vão se produzindo á me-
dida que a lesão  v i  adquirindo intensidade,  e que a
causa, subsistindo, continua sua acção, adquirindo a ksão
das funcções  essenciaes  á vida intensidade na razão di-
recta do tempo ou demora da causa productora.  Nem to-
dos os recém-nascidos  são  sujeitos, em proporção igual,
á intensidade da  acção das  causas productoras da asphy-
xia, e conseguinteinente asmanifestaçèes desta lesão diver-
sificão, guard.ndo relação  com o temperamento e  o es-
tado de força ou fraqueza indi idual.
   Por  exemplo,  a mesma causa actuando sobro  dous fe-
tos de temperamento e constituição differentes, em um dará
uma ordem de phenomenos mais  graves, em outro, phe
nomenos diversos e de intensidade  comparativamente
menor.
  No  primeiro gráo  da asphyxia a cireulação parece
normal e os batimentos  do coração ainda  perceptíveis
pela apalpação e quasi regulares; a respiração é nulla,
apezar da criança executar alguns movimentos para effec-
tua-la.  Depois de alguns minutos  de impossibilidade da
funcção, espontaneamente pela força de que ella é dotada,
ou ajudada pelos cuidados  que lhe forão ministrados, a 
384
PARTOS
criança faz uma inspiração enérgica de repente, logo de-
pois seguida  de  choro, e a funcção pulmonar enlra em
jogo e ;:dquire regularidade.
  Ha outra ordem de factos que são dotados de muito
mais  gravidade do que o antecedente, e que não sendo
reparados a tempo causão a morte do rccem nascido.
  No momento  da expulsão  do  feto  as  perturbações
da  circulação  são de ordem  que  chamão  a  attencão
detida da parte  do Parteiro; os batimentos do coração
são fortes, freqüentes ao nascer, mas a respiração é nulla.
« Pouco e pouco a circulação enfraquece-se e demora-se;
« os  movimentos do coração pouco intensos cabem ra-
« pidamente  30 e mesmo  20 pancadas por minuto. As
« pulsações do cordão umbilical do lado da  extremidade
« placentaria, não são  sentidas  mais, momentos de-
« pois, senão nesta região. A criança rosfria-se e cessaria
« de viver se não fosse soecorrida a tempo. »  (Joulin.)
  Quando  a   asphyxia está  mais  adiantada  e que  os
soccorros não tem sido  administrados a  tempo, ou a
causa começou a actuar  fora  do  alcance  dos recursos
da  arte  os músculos  cahem  em resolução,  os movi-
mentos e a respiração  cessão, restando  somente alguns
movimentos  dos lábios, das  azas do nariz ou da  parede
do  peito :  ou mesmo  inspirações imcompletas,  curtas,
soffreadas, semelhando soluço e  intermittentes,  inspira-
ções por meio das quaes  pouca ou nenhuma quantidade
de  ar penetra no pulmão, tem lugar para poder  sustentar
a vida da  criança.
  Ha um  ultimo gráo de soffrimento  em  que a  reso-
lução dos  membros  é completa, mas  em que o coração
ainda bate,  sendo percebidos estes batimentos pela aus-
cultação. Se  o coração não bater mais, o feto está morto
e todo o trabalho para  restituir-lhe a  vida será em  pura
perda.
   Lesões hemorrhagicas.—Estas lesões são raras, e quando
existem, são  devidas á ruptura de um dos  vasos do cor-
dão,  ou a despedaçam ento  da placenta: em  ambos  os
casos, os soffrimentos são tanto mais graves quanto maior
foi a perda de  sangue. O estado de anemia, ou descó- 
PARTOS
385
ramento dos tecidos, e o de fraqueza^denuncião o soffri-
mento, o qual não tendo sido effeito de perda extraor-
dinária  com os meios analepticos,  na maioria dos casos
se consegue  sem  reperda,  restituindo-sc  as  forças  á
criança.

  Apparelho  da respiração. — As lesões da respiração do
feto verificáo-se somente depois do nascimento.
  A mais commum, senão a única, é o obstáculo opposto
á hematose pelas  mucosidades que  enchem  a boca,  as
fossas nasaes,  e como  sua conseqüência,; a parte supe-
rior  das  vias aérias, parte por onde unicamente pode-
ria  effectuar-se a penetração  do ar  nas  ultimas  ramifi-
cações broncbicas  e nas vesiculas pulmonares.
  Esta causa,porém, é facilmente removida, extrahindo-se,
com os ramos de uma penna de ganço  ou mesmo  de gal-
linha, as mucosidades existentes. Esta remoção, permit-
tindo a passagem á columna do ar,  fal-o penctiar a ar-
vore aéria, c  dilatando  pouco  e pouco as vesiculas pul-
monares, estabelece a  primeira respiração,  que  não  ó
ainda perfeita, por não serem todas  as vesiculas dila-
tadas, e  fazer-se com dificuldade a entrada da columna
atmosphei ica.
  A penetração do ar  n~s vesiculas  pulmonares  produz
ruido especial,  que  é  seguido por  estertor  mucoso,
que dura alguns minutos. A criança chora com tanto mais
força quanto a respiração vai sendo mais perfeita. Quando
o obstáculo não foi removido  a hematose não se faz, e o
ácido carbônico, cada  vez mais  augmentado,  actuando
sobre o  systema nervoso,  embaraça a sua funcção, e o
acto pulmonar  não se  pôde estabelecer.
  Portanto, emquanto  as perturbações asphyxicas  não
tiverem  desappareeido pela remoção do obstáculo que as
produzia, a funcção pulmonar não pôde effectuar-se,  tra-
zendo para a vida  da criança imminencia de extineção.
  Marshall Hall diz que a  causa da  inspiração é a irri-
tação produzida pelo contacto do ar exterior  sobre os
nervos cutâneos,  e que esta  sensação ó transmittida á
medula alongada,  a qnal por sua vez reage  sobre  os
nervos inspiradores e produz  a respiração.
      D. h.  n                                   25 
386
PARTOS
  Apparelho da ixervação. — As lesões deste apparelho
só tem  acção reconhecível depois do nascimento:  como
sua conseqüência a lesão pôde affectar a respiração,  está
sob sua dependência  mais immediata, conforme a  opi-
nião citada  de  Marshall Hall, sendo o effeito,  p,rtanto,
desta continuidade de acção a asphyxia.
  As funcções  de nutrição e circulação intra-uterina, as
quaes  determinão  o desenvolvimento  do  cérebro,  ao
ponto de  no termo da gestação ter elle  chegado  a um
gráo de porfectibilidade  como  se o organismo estivesse
completo  e normal, são presididas pelo systema ganglio-
nar; mas  se o  systema  ner.oso tem vicios de  confor-
mação,  apezar  da  direcção para a normalidade, que lhe
é dada pelas funcções referidas,  embora os demais órgãos
se mostr- m perfeitos, ainda que apparentemente,  e con-
stituindo  um todo regular e harmônico, o feto succumbe
no mo r.enta de  ser effectuada a sua  expulsão.
  Estas lesões  estão acima  dos recursos da arte; ha ou-
tra, porém, que são produzidas durante os esforços  da ex-
tracção  do feto. De entre estas, umasaffectâo a medula
alongada,  e são effeitos dos esforços  da extracção, quando
a cabeça está ainda retida na cavidade da bacia,  o que <'á
a morto instantânea:  as  outras affectão o cérebro e são
devidas á  compressão das pare les da cabeça sobre as pare-
des dos  estreitos, quando  ha  vicio de conformação da ba-
cia  ou desproporção entre os  diâmetros da cabeça do feto
e os com  quem elles devem  pôr-se em contacto na  bacia
da mulher, ou finalmente pela applicação dos instrumentos
destinados á extracção.
  Esta  ultima  causa nem sempre  produz a morte; ao
contrario os accidentes que se verificão pela compressão do
encephalo  ou sua penetração por  esquirolas ósseas, são
ás vezes de muito pouco  valor, comparativamente. O
recém-nascido,  como  symptomas principaes,  apresenta
estupor  ligeiro, dilatação das pupillas, alguma resolu-
ção muscular, paralysia,  e  anesthesia,  se houve  derra-
mamento.  A primeira vista estas lesões  farião suppôr
que a respiração  se dificultasse,  porém assim não é,
porque  ella  se  estabelece facilmente, e a criança  grita
como se estas lesões nenhum valor tivessem para  em- 
PARTOS
387
baraçar permanentemente  esta funcção. Só dias depois
é que  os  phenomenos cerebraes  se estabelecem,  como
effeito  da iuflammação consecutiva á lesão.
  De ordinário  a paralysia  não  é geral;  limita-se ao
nervo facial comprimido pelo forceps n i occasião da ex-
tracção.

  Tratamento. A asphyxia dos recém-nascidos, embora
extremamente grave, nem sempre tem, como rigorosa
conseqüência,  a transição de  morte apparente  ou im-
minente, como lhe chama o Dr. Joulin, em morte real
ou  effectiva.  A  gravidade da doença e o numero cres-
cido de factos taes de salvaçãe dos recém-nascidos, de-
vem animar  o  pratico  a lançar  mão  dos  meios, reco-
nhecidamente eficazes,  para   ... consecussão deste resul-
tado.
  O diagnostico, base única  do juízo para a escolha d  s
meios a aconselhar  nesta occasião,  na qual as discus-
sões acadêmicas não podem  ter  entrada,  deve ter por
fiui differenciar  as lesões aspliyxicas das hemorrhagicas.
Estas produzidas pela ruptura do cordão umbilical ou por
despedaçamento da placenta: aquellas,  effeito de diversas
causas, mas de resultado idêntico,  quand >, em presença
do  tratamento   as manifestações  não são  de evidente
classificação, e se identificão para a indicação occasional.
  Na maioria dos casos  a asphyxia é a lesão que produz
no  recém-nascido o  estado de morte apparente; mesmo
que o  não  seja,  e  que  a  apoplexia tenha sido a pro-
duetora deste estado, o tratamento  geral em  nada vem
embaraçar  os meios  que de preferencia  devem ser em-
pregados para  esta,  quando  sua  presença  é definitiva-
mente reconhecida. É sempre uma fôrma asphyxica que
se tem de  combater, e  os meios  applicados a  esta, se
a hemorrhagia  não  os  vem  contra-indicar,  pouco ou
quasi nada diversificão da indicação cardeal, apropriada
ao  gênero  commum  — asphyxia.
  Com o Dr. Bouchut,  admittimos duas fôrmas ou es-
pécies de asphyxias: a  primeira,  asphyxia  dita  ordi-
nária; a segunda, asphyxia  apopletica;  ambas produzi-
das quasi pela  mesma causa,  isto é, por obstáculos da 
388
PARTOS
 circulação. A acção do ácido carbônico em excesso nas
 veias umbilicaes é conseqüência do  obstáculo trazido á
 circulação.
   Como dissemos, quando tratámos da symptomatologia
 da lesão,  as  causas que a produzem são sempre obstá-
 culos ou  á penetração  do ar nas vesiculas, ou  a com-
 pressões  cujo  effeito  é: embaraços  á circulação  féto-
 placentaria devidos á compressão dos  vasos  umbilicaes
 uirccta c  unicamente, e compressão  produzindo  excesso
 de ácido  carbônico  no systema  venoso  féto-placenta-
 rio, com  suas  conseqüentes manifestações, ausência da
 respiração, e  resolução muscular.
   As  complicações  hemorrhagicas não podem  ser co-
 nhecidas  senão  a  datar da definitiva  expulsão da  pla-
 centa.  As lesões nervosas, conforme já foi demonstrado,
 são superiores aos recursos da  arte quando congenitaes:
 as  que  são devidas ás  demais  causas que  enumeramos
 affectão de preferencia o cérebro ; ordinariamente, porém,
 não é embaraçada por ellas a respiração, que augmenta, ao
 contrario,  gradualmente,  á  proporção que  os  esforços
 de  gritar, postos  em  acção  pela criança, vão sendo
 exercitados com mais freqüência, perturbando-sc apenas,
 quando por effeito da inflammação consecutiva, os symp-
 tomas  cerebraes se tem desenvolvido.
   O primeiro cuidado  do  parteiro, nos casos  de morte
 apparente, é extrahir das fossas  nasaes  e da boca as
 mucosidades  que obstruião estas partes, por meio  dos
 dedos introduzidos  na  boca  até ao pharynge,. ou com
 as ramas  de  uma  penna,  titilando ao  mesmo tempo  a
 uvula,  a  garganta e  as fossas  nasaes, com  o  fim de
 fazer o  feto espirrar e  vomitar. Este processo deve ser
 empregado, embora não tenha sido feito o diagnostico
 differencial entre as duas espécies de asphyxias em  que
 a lesão  foi dividida.
  Nos  casos  de asphyxia  ordinária,  removida  a eom-
pressão  pelos meios aconselhados em outro lugar,  não
se deve cortar o cordão; deve-se, ao contrario, deixar ao
tempo  o cuidado de  continuar  a  circulação estabeleci-
 da  pela  natureza  entre a mãi e o  filho.  Este meio,
 da expectativa, é altamente conveniente havendo  inércia 
PARTOS
389
 do utero, ou quando, pelo pouco  sangue derramado, ha
 razão para crer que a placenta conserva as adherencias
 ao ponto do  utero,  onde esteve  inplantada  durante  a
 gestação,  para as necessidades  do desenvolvimento da
 criança.
   Nos casos  de  asphyxia apopletica,  isto é,  quando  a
 criança apresenta a face congestionada  ou com tez vio-
 lacea,  o  meio de que se deve lançar mão é cortar  im-
 mediatamente  o  cordão umbilical com o  fim de o fazer
 sangrar; todavia não ó prudente  deixar correr mais de
 vinte cinco a trinta grammas  de  sangue. Não se deve
 esperar  o empallidecimento ^ da face para  fazer cessar ^
 o  corrimento  do sangue. E indispensável transportar
 logo a criança para uma  mesa  apropriada, onde os mo
 vimentos, não só lhe serão mais fáceis,  como  os cuida-
 dos  podem  ser-lhe ministrados mais desafogadamente.
 Quando  o cordão não fornece sangue, expelle-se o  que
 estiver accumulado em seu trajecto.
   O systema por excellencia para  o curativo da asphyxia
 de ambas as espécies, é a insufílação, á qual  se deve
 recorrer immediatamente se os meios propostos não trou-
 xerem prompto  aproveitamento.  An es, porém,  de se
 lançar mão de uin meio que não deixa de carecer de habito
 e de todas as possíveis cautelas, deve-se procurar por todos
 os modos possíveis provocar a necessidade dos movimentos
 respiratórios.  Para isso empregâo-se fricções, banhos ou
 duclias tépidas e frias, com vinagre ou com os  alcoólicos.
   Mette-se a criança n'um banho tépido, ou em pannos
 quentes ou diante de fogo em labaredas;  frieciona-se-lhe
 o corpo com um pedaço de  flanella sêcca ou  ensopada
 em vinagre e aguardente, ou  fazem-se as fricções com os
 dedos  simplesmente; empregão-se flagellações e  dá-se
 palmadas  nas nádegas  da criança.  Ao  mesmo  tempo
 chega-se-lhe ao nariz  pannos ensopados  em vinagre ou
 aguardente.  O ammoniaco é  sempre pernicioso e pôde
 tornar-se mortal.
   Se estes meios forem impotentes, deve-se dar duchas
 com vinagre ou aguardente tomados  na boca e soprados
 com força sobre o peito da criança; ao  mesmo tempo
procura-se, por pressões methodicas feitas nas partes 
390
PARTOS
lateraes do peito, imitar os movimentos de dilatação e
aperto representantes dos dous tempos da respiraçlo.
  Estes meios devem ser usados de concomitância com a
insuíflação. A insufflação faz-se de boca a boca ou por meio
de tubos especiaes:  no primeiro caso, um individuo de
perfeita saúde colla  a boca  á da criança e começa a in-
sufllar-lhe ar moderadamente e sem emprego de excessiva
força, soprando com energia  e com os intervallos  da res-
piração  normal: quan :o  este  estiver cansado, deve um
outro individuo tomar o lugar do primeiro e continuar o
trabalho da respiração artificial:  no segundo  caso, em-
prega-se um  instrumento  apropriado,  aconselhado por
Dugès, M.™ Lachapelle, e por Depaul modernamente, de
propósito feito e que tem por titulo — tubo  laryngeo de
Chaussier.
  Convém habituar-se a manejar o instrumento para não
vêr-se embaraçado na occasião em que tiver necessidade
de fazer uso  delle.  Consta  de um tubo  curvo  em sua
extremidade  livre,  com uma  pequena abertura lateral,
praticada  quasi  na extremidade  terminal e  um pouco
acha a do na ponta,  semelhando uma sonda  de  cathete-
rismo,  com uma esponja circular na altura da curvatura,
para o fim de limitar sua penetração. Serve-se delle da
seguinte fôrma: o index  da mão  esquerda serve-lhe de
guia para o fazer penetrar  na épiglotte, que ó  afastada
para diante.
  Ha dous meios de verificar  so o tubo penetrou ou não
no  larynge:  o Io  é  fazer  movimentos de  lateralidade
depois de introduzido; se o larynge acompanha estes movi-
mentos ou fôr por elles arrastado,  toda a duvida des-
apparece ; em caso contrario, quasi se pôde afiançar que
o instrumento penetrou de preferencia no oesophago:  o 2a
serve para tirar a  prova real da penetração do instru-
mento.  Estando o  tubo no  oesophago quando se insuffla
ar por elle, o  estômago incha  e demonstra que  está dis-
tendido por gaz.
  Quando está tirada a duvida e  que se tem certeza de
que o tubo está collocado  no  larynge,  comprime-se um
pouco esta parte com o  instrumento, afim de deprimir
o oesophago;  tapão-se as narinas e fecha-se a boca da 
PARTOS
391
criança com os dedos e começa-se a operação, fazendo-se
de dez a doze insufflações por minuto. Póde-se prolongar
as insufflações por tanto tempo quanto forem ouvidos, bem
que raros,  pela auscultação, os batimentos do coração.
Estes esforços para a restituição da vida que está a ponto
de extinguir-se no recém-nascido, deve ser  continuado
com  perseverança e  sem desanimar  por uma ou mais
horas.
  Para evitar  que  dui ante a operação a  criança seja
suffocada pelo ajudante que lhe  tapa  a boca e as fossas
nasaes, o  Dr. Joulin aconselha « collocar-lhe uma com-
pressa fina sobre a face, disposta de fôrma que a boca e o
nariz sejão por cila cobertos »; e que de quando em quando,
visto como a operação tem de prolongar-se por mais  de
uma hora, os  dedos sejão  retirados e postos de novo,
segundo a  necessidade do manual operatorio.
  O  thermometro que guia  o  medico nestas circumstan-
cias  é  os  batimentos  do coração, percebidos pela aus-
cultação.
  Só devem  ser abandonadas  as tentativas  quando o
coração cessar  de  bater;  desde  então todos os  esforços
serão  inúteis,  porque a criança  terá  cessado de viver.
  Em falta de  tubo laryngeo de Chaussier, uma son 'a de
gomma elástica, da qual se apara a  extremidade, ou um
catheter de homem, podem ser empregados com o mesmo
resultado.
  A insufflação de boca a boca tem o inconveniente  de
fazer penetrar ar no estômago  da  criança.
  Durante a operação  deve-se collocar debaixo do tra-
vesseiro botelhas de água quente  e cobrir-se o corpo da
criança com cobertores de lã aquecidos em brazas.
  Quando  se sente no  tubo um ruido de gargarejo, re-
tira-se o instrumento para desobstrui-lo das mucosidades
bronchicas de que elle deve estar sobrecarregado.  Embora
depois  de algumas insufflações  veja  produzir-se  uma
inspiração  espontânea, deve-se continuar a operação até
que o recém-nascido respire regularmente por oito a doze
minutos, para evitar que elle recaia no  primitivo estado
de asphyxia.
  Se,  tendo-se feito  espontaneamente a respiração  por 
392
PARTOS
 algum tempo e tendo os batimentos do coração attingido
 120 pulsações por minuto,  a circulação se vai demorando
 e a funcção  pulmonar se enfraquece e pára, é inútil con-
 tinuar os esforços  para a respiração artificial;  a morte é
 infallivel o  promovida pela intoxicação  de ácido  carbô-
 nico, effeito do excesso deste gaz na circulação venosa,
 com especialidade dirigida contra o systema nervoso.
   Legal lois e W. Edwards demonstrarão que  a necessi-
 dade da respiração cresce com a idade, e que ella é ainda
 tão fraca na época do nascimento que a funcção pulmoirr,
 depois de um começo de acção, pôde ficar suspensa durante
 uma hora ou  duas sem que resulte impossibilidade abso-
 luta de reanimar a criança.  Weese  publicou em 1845 a
 observação  de  um recém-nascido enterrado cm areia e
 que f  i  chamado  á vida. Mascka,  em duas  memórias,
 chamou  a attencão sobre esta questão e mencionou dous
 factos muito curiosos.  No primeiro o recém-nascido, cuja
 mãi o queria fazer desapparecer, esteve  enterrado cm uma
 camada de terra de 30 centímetros  de  espessura durante.
 quatro  horas:  conseguio-se, entretanto, chama-lo á vida.
 No segundo facto verificou-se os batimentos do coração
 23 horas depois d>> nascimento, sem outro signal de vitali-
 dade. Os cuidados que lhe forão ministrados ficarão sem
resultado.
  A Gazeta  dos Tribunaes de 20 de Fevereiro de 1850  dá
noticia de uma tentativa de infanticidio, na qual o recém-
nascido,  enterrado por sua  própria mãi,  foi exhumado
no  fim  de  três  quartos  de  hora  e restituido á vida,
Mcerklin publicou um trabalho  sobre factos   análogos.
(Joulin.)
  Portanto toda a insistência no emprego dos meios para
restituição da respiração ao feto, com o  fim de reanima-lo
é pouca, o eleve encorajar o  pratico  a  usar delles  até a
ultima  extremidade.
  Ha um meio aconselhado pelo Dr.  Plettinck, com o
qual diz elle ter  obtido salvar uma criança em estado
completo de asphyxia, depois  de tentativas inúteis dos
meio- até hoje conhecidos. É o seguinte :
  De uma penna de ganso ou mesmo  de gallinha, mas
que seja grande e tenha as ramas  perfeitas, raspa-se a 
PARTOS
393
parte média de um e outro lado, ficando duas porções das
ramas  intactas, porém separadas,  uma  na extremidade
livre da  penna, e outra no começo, perto de sua inserção
no corpo do animal. Assim preparada, é introduzida por
sua extremidade livre, a que tem rama, pelas fossas nasaes,
com o fim de  produzir-se  um esforço de  expiração
(espirro), continuando a introducção  até a parte  des-
provida de rama, produz-se tendência ao vomito  (esforço
de expiração), leva-se a penna mais profundamente, pro-
duz-se  simplesmente um esforço de deglutição ; introduz-
se toda a penna, isto é, a parte inferior onde se conserva
ramas, produz-se  de novo tendência  a  espirrar, isto  é,
expiração profunda; « de sorte, diz o autor, que produ-
zindo ò effeito de uma bomba aspirante o de compressão,
provoca a inspiração e expiração á  vontade, e estabelece
assim a respiração. »
  Modernamente  tem-se usado com vantagem em grande
numero  de casos  da  electro-punctura  no  diaphragma  e
nos músculos intercostaes.
  Ao mesmo tempo  que se faz uso  de todos os meios
mecânicos acima  indicados,  devo-se empregar tart, Ia
trit., um  grão dissolvido em 8 cnças de água, em clyster,
e introduzir-se todos os  quartos de hora algumas gottas
desta água na boca da criança.
   Se no  fim de meia  hora os symptomas não commeça-
rem a desapparecer, deve-se recorrer a op., quando a face
estiver azulada e a chin., quando estiver empallidecida.
   Quando a criança começa a respirar e que a vida quer
restabelecer-se,  deve-se administrar acon., se antes cila
teve a  face rubra  ou azulada, ou cJiin., se esteve  pallida.
  Ha uma  espécie de asphyxia, conhecida na obstetrícia
com o nome de  asphyxia secundaria, a qual se effeitua
quando a criança, restituida  á vida pelos meios aconse-
lhados acima, tendo apresentado os phenomenos do morte
apparente, e estes são removidos pelo esforço do parteiro,
novo ataque so declara. Esta asphyxia costuma affectar  a
criança horas e  mesmo dias depois  do nascimento ou do
ataque primitivo.
  As suas caus s são: corpos estranhos na boca ou nas 
394
PARTOS
fossas  nasaes,  mucosidades no fundo da boca,  e enfra-
quecimento  da influencia nervosa.
  Quando a  asphyxia secundaria é effeito  de embaraço
á respiração  por  corpos estranhos, mucosidades na boca,
nas fossas nasaes e  nos  bronchios, o tratamento ó:  ex-
trahir  os corpos estranhos e desobstruir a  boca, as fos-
sas  nasaes e  os bronchios  das mucosidades existentes,
com o  dedo  introduzido até  ao pharynge ou  com as  ra-
mas de uma penna, até produzir o vomito. Além destes
meios mecânicos, deve-se administrar, como para a asphy-
xia primitiva, o tartaro,  conforme ficou  indicado.
  Estando a face violacea ou rubra, de modo  que faça
suppôr  que a espécie presente de asphyxia ó a apopletica,
além dos meios mecânicos aconselhados,  deve  ser dada
immediatamente á criança,  uma  dose  de ópio, repetida
de  quarto em quarto de hora.
  Se este medicamento ficar sem acção é necessário sub-
sfituil-o por  acon.,  depois do  qual, e ficando elle inac-
tivo, se pôde administrar algumas doses de  bell
  Se  ao contrario a asphyxia não produzir os pheno-
menos indicativos da fôrma apopletica,  e se a face ficar
pallida, é chin. que deve ser administrado de preferencia
aos dous primeiros medicamentos.
  O estado ge ai de fraqueza da criança,  quo pôde ter
por causas as que produzirão a asphyxia, tem como ellas
o mesmo tratamento.
  Se  a fraqueza provier  do nascimento ter  sido antes de
termo, ou de mulher doentia e esgotada  de forças por
moléstias anteriores,  os  meios de  curativo  são  os  se-
guintes : mantem-se a criança em uma temperatura ar-
tificial elevada muito acima do ar exterior, cobrindo-a de
pastas de algodão cardado, roupas  de flanella aquecidas,
e cercando-a de  botijas  ou garrafas  de água  quente.
Immediatamente  deve-se  fazer  cessar a amamentação
materna, e  entregar  a criança a  uma ama, que tenha
abundância  de leite,  ao  ponto de poder  espremer-lh'o
na  boca ou  dar-lh'o com uma colher, para poupar os
esforços da   sucção,  que,  na  maioria  dos  casos,  o
estado  de  fraqueza impossibilita de  effectuar.  Além
disto  devem  ser  administradas,  com  intervallos de 24 
PAIiTOS
395
a 48  horas, doses de  cJiin., fazendo ao  mesmo tempo
que a ama se conserve em  dieta regular  até que o  re-
cém-nascido tenha adquirido forças sufficientes para  ser
considerado livre de perigo.
Cuidados que devem ser  dispensados á.  criança  depois
           dos primeiros dias do nascimento.
  Não somente durante as primeiras horas que seguem
a expulsão do feto do seio materno, mas  durante dias
e semanas que percorre a nova vida  do recém-nascido,
reclama elle cuidados e tratamento que carecem ser conhe-
cidos  e estudados pelo  parteiro, em ordem a prompta-
mente remediar  os desvios e  obstáculos que á  marcha
do seu desenvolvimento e nutrição forem oppostos, por
influencia de  cau-as climatericas,  de diatheses mater-
naes,  e do  próprio trabalho do parto, quando laborioso.
                   CAPITULO  I.

             Queda do cordão umbilical.


  A queda do cordão  umbilical tem  por fim romper as
relações que  o recém-nascido conservava com a vida an-
terior ou fétal.
  Effectua se ella com tanta  mais rapidez quanto me-
nos volumoso é o cordão,  menos  carregado de gordura
e mais duro.
  Os de  constituição opposta, isto é,  os mais grossos,
molles e gordos, realisa-se a sua queda por effeito da sup-
puração  que  se lhe estabelece na  base, isto  é, em seu
ponto  de  união com  a  parede do  ventre,  emquanto
que os finos,  magros e pequenos  secção mais depressa,
e cahem sem suppuração. 
396
PARTOS
                        § 1-"

            Dessicação do cordão umbilical.

  Do primeiro ao terceiro dia o  cordão umbilical mur-
cha, e no fim do quinto está  sêcco.  A dessicação, porém,
só affecta a parte gelatinosa, cessando na altura (ia orla
cutânea. O cordão cabe então com ou sem suppuração,, con-
foime sua constituição intima, deixando após  sua queda
uma cicatriz, conhecida  com  o nome de  cicatriz umbilical.
  A dessicação não se verifica se a criança morre por
effeito de alguma das causas que enumeramos, e que oppõe
desde intra-orgãos obstáculos á sua violabilidade; neste
caso, em vez de dessicação o phenomeno observado  é an-
tes  a decomposição, a qual se  effeitua  em poucos  dias,
conservando, sem se cbliterarem os vasos que  entrão em
sua composição.
  Varias são as opiniões a respeito  da  maneira por que
se faz a  separação do cordão umbilical.  Haller e Monroe
a considerão effeito de gangrena que invade as suas partes
constituintes; Gardien attribue-a a. constricção da epider-
ma; Chaussicr a trabalho inflammatorio,eBillard a repuxa-
mento dos músculos abdominaes que separão o collo um-
bilical da porção  resequida do  cordão.  O  Dr. Bouchut
admitte  um  complexo de  phenomenos da ordem dos
aceitos  pelos autores  referidos « em  tudo semelhantes
(diz  elle)  aos  que resultão da  torsão das artérias » ;
e accrcscenta « uma certa parte do vaso murcha, morre
e separa-se das partes vivas por meio de um trabalho in-
flammatorio mais ou menos evidente, para cahir sob a in-
fluencia da menor  tracçao  exterior. »
  A eliminação  do cordão faz-se  ordinariamente  sem
embaraços, notando-se apenas  uma ligeira suppuração nos
cordões  pequenos  e pouco   gelatinosos;  outras vezes,
porém,  quando o cordão é molle,  grosso e  gorduroso, a
eliminação é effeito de suppuração  mais abundanle; final-
mente esta operação da  natureza vem muitas vezes  com-
plicada  de hemorrhagias  c  accidentes  inflammatorios
graves. 
PARTOS
397
                        § 2.o

       Hemorrhagia umbilical ou oinphaloriliagia.

  A hemorrhagia faz-se pelo tuberculo umbilical, tra-
zendo  como  consequeucia a  morte da  criança. Muitos
parteiros de  nota  a tem observado,  como  sejão Under-
wood,  Villeneuvc, Burns, M. P. Dubois, Gould, Gran-
didier  (de Cassei), Thore e Mansley.
  O Dr. Allaire vio cm um caso de morte a hemorrhagia
realisar-se, não  pelo  tuberculo umbilical, mas por  uma
abertura situada abaixo  e  que  communicava directa-
mente  com a artéria.
  A hemorrhagia só se verific i do  sétimo ao décimo
terceiro dia depois do nascimento, tendo sido  effectuada
a queda do  cordão.  O  cjuie  ha de  particular é que a
hemorrhagia  não se faz  em jorros ou soffreada, como é
commum nas hemorrhagias das artérias; effectua-se, porém
lavando a parto que  lhe fica inferior  e intermittente-
mente.
  As causas que a produzem são principalmente as tracções
sobre o cordão, seu arrancamento, a diatheso hemorrha-
gica e a discrasia, effeito  do escorbuto ou hemorrhaphilia.
  O Dr. Grandidier,  que melhores observações colheu a
este respeito (202), descreve, como segue, os phenomenos
que se passão por occasião das hemorrhagias:
  « Que a hemorrhagia  começa ordinariamente á noite
sem symptomas  precursores.  Que em  algumas circum-
stancias existem vômitos, colicas, somnolencia e princi-
palmente ictericia com constipaçao ou sahida de matérias
fecaes,  descoradas e  argilosas. Que  ha algumas vezes
petechias, ecchymoses e hemorrhagias pelas mucosas, an-
nunciando  um  estado de dissolução do sangue, e que
neste caso, 32 vezes sobre 35 a moléstia foi mortal.
  « Que sobre  135  casos  a  hemorrhagia  se  produziu
38  vezes antes  da queda do cordão,  26  ao  mesmo
tempo  e 31 vezes em época  mais remota; e no 56" dia
a cicatrisação do cordão estava completa.
  « Que a hemorrhagia se verificou do 5" ao 9o  dia. 
398
PARTOS
  « Que  a  hemorrhagia  appareceu lavando as partes
inferiores, raramente por  um orificio distincto,  e que é
sangue arterial antes  que venoso, e não é coagulavel.
  « Que a hemorrhagia é mortal nos  5/6  dos  casos, c
não > essa sem  a intervenção da  arte,  o  que não  é
exacto.
  « Que sua duração ó variável; que a morte pôde pro-
duzir-se no fim de uma hora, ou no  fim de  três  semanas
e então se faz por anemia  ou esgotamento.
  « Que a autópsia demonstra vicios de  conformação do
figado ou  das vias  biliares, a permeabilidade dos vasos
umbilicaes, do buraco de Botai, factos communs a todos
os recem-nascidos; a ictericia,  a inflammação dos vasos
umbilicaes, a obliteração  da veia  porta e  da veia cava, etc.
  « Que esta  hemorrhagia ó consecutiva muitas vezes,
que é mais freqüente nos rapazes  do que nas  meninas,
na proporção de 86 para 40; que é hereditária,  tendo-se
visto raramente sobre todos os do gênero masculino de
uma mesma família.
  « Que esta hemorrhagia se  tem mostrado  nas mulheres
que tinhão grande  polydipsia  durante a prenhez, e que
abusavão  dos   alcalinos. Que  ella é rara  nas  familias
affectadas de hemorrhagia, porque  não foi notada senão
14 vezes em 9  familias, sobre 452  he nophilas  em 152
familias. Nestes casos, se as crianças suecumbem ó  antes
a chagas accidentaes do que á omphalorrhagia.
  « Que na hemorrhaphilia o sangue é coagulavel, e na
emphalorrhagia não o ó ; ella é hereditária 433 sobre 452,
e na o  phalorrhagia 19 sobre 202; emfim, 33 crianças
que se  curarão da hemorrhagia  umbilical nenhuma teve
mais tarde signaes  de diathese hemorrhagica,  de  onde
se conclue que a o nphalorrhagia  é cousa  distincta da
hemorrhaphilia. »
  Apezar da opinião  do  autor, cujos trabalhos acabamos
de citar, nem todas as hemorrhagias  umbilicaes produzem
morte. A hemorrhagia que não adquire grandes proporções
não tem gravidade, suspende-se sem tratamento algum;
quando, porém, é  abundante,  o  perigo é  tanto maior,
quanto  maior perda  se tem feito. 
PARTOS
399
   Tratamento. O único meio conhecido e que pôde salvar
 a  criança é a ligadura  em massa do cordão  umbilical;
 todos  os mais  quer internos, quer externos, não têm
 valor  algum.
   Cauterisações de toda a espécie, hemostaticos, por mais
 poderosos que pareção,  só têm por  effeito cada yez mais
 comprometterem a vida da criança, fazendo perder tempo
 precioso para o único recurso que resta ao tratamento.
   A ligadura  faz-se  da  seguinte  fôrma: atravessa-se um
 alfinete na  base do tuberculo umbilical, que está san-
 grando, e com um fio,  passado por debaixo do alfinete,
 aperta-se  toda  a parte comprehendida, tão fortemente
 quanto chegue  para  embaraçar completamente  a sahida
 do sangue que se extravasa.
   A ligadura  cabe  ás vezes antes do 6o dia; quando  se
 demora deve ser retirada  ao  1°, embora a  parte  não
 tenha cahido de todo, se se verificar que a obliteração  do
 vaso está completa.


                        §3.°

             Phlegmão dos vasos umbilicaes.

   O phlegmão dos vasos umbilicaes é uma fôrma da febre
puerperal dos recém-nascidos. A inflammação suppurativa
 da veia umbilical transportando o pús para o figado produz
 ictericias, peritonites, e erysipelas das paredes do ventre, as
 quaes rnatão a criança com  rapidez  surprehendente. Sua
 causa é a  queda do cordão, queda  que ainda  produz
phlegmão das paredes abdominaes e inflammação das arté-
rias hypogastricas.


                        §  4.°

          Suppuração e cicatrisação do umbigo.

   A queda  do  cordão  deixa uma depressão  ihfundibi-
liforme, limitada por uma orla avermelhada  e  inflam-
mada,  feita a expensas da pelle do  abdômen (ventre). 
400
PARTOS
A cicatriz só está perfeita depois  de 10 a 12 dias; até
então apresenta uma pequena cópia de pús, pouco  con-
sistente, e que mancha  os pannos .que lhe são  postos
em contacto. A retracção dos vasos umbilicaes,  á  pro-
porçáov que  se  vai fazendo, augmenta gradativamente
a  depressão  do  umbigo.
  A fraqueza do  annel  formado  dá  lugar,  quando a
criança chora, á  formação  de  hérnias, por  sahida de
porções  do intestino.
  O  meio  de prevenir esta lesão  é manter  a cicatriz
por meio de uma atadura contentiva, que tenha por fim
impedir que os tecidos cicatriciaes ou  os  destinados á
formação do  annel, cedão á  pressão interior,  isto é, de
dentro para fora.


                  CAPITULO II.

          Arrancamento do cordão umbilical.

  O arrancamento  do cordão  umbilical ó conseqüente
a tracções mal  dirigidas  durante  o  trabalho  do parto,
quando  o  feto,  estando  na cavidade da bacia,  são  em-
pregados esforços desproporcionados para completar sua
extracção ;  ou  quando,   sendo expellido  rapidamen-
te ficou suspenso pelo cordão, estando a placenta ainda
adherente ou presa pela  retracção  excessiva  das fibras
do  collo  do utero.  O  arrancamento  faz-se  por  des-
pcdaçamento do cordão, no  ponto  onde elle  se prende
á parede do abdômen,  donde provém uma hemorrhagia
mortal, se a tempo não se  praticou a  operação para a
obliteração do vaso dilacerado.
  O Dr. Scháffer (de Saargemüncl) admitte  uma ou-
tra  causa  de arrancamento,  quando  o  cordão é ex-
cessivamente curto  ou  não existe.  Cita  elle a favor
do  caso da  não  existência  o facto  de  uma sua partu-
riente, em  quem, apezar das optimas condições de  con-
formação da bacia, e  mais da posição tomada pelo  feto
(quarta  do  vértice) o  parto reclamou  o  emprego do
forceps. 
PARTOS
401
  O arrancamento  do cordão, em seu ponto  de inser-
ção na parede do ventre, foi a  conseqüência das tracções,
seguidas  da morte  do feto immediatamente  depois de
sua extracção, por inanição. Quando extrahida a  placen-
ta, o exame fez ver  « ausência completa do cordão, sendo
encontrado, em vez delle, um buraco  circular de dous
centimelros de diâmetro, sem vestígio algum de membrana.
Approximada desta abertura  á extremidade do cordão
da criança, pude restabelecer  da maneira  a  mais evi-
dente  as relações  que tinhão existido entre estas par-
tes.  O  cordão  tinha 10  millimetros de  extensão. »
(Sçhaffer.)
  Ás vezes é imprudentemente arrancado o cordão do
seu ponto de  inserção : a hemorrhagia  é  a conseqüência.

  Tratamento.  O  meio  por  excellencia para  a  cura
desta lesão é, a ligadura feita  com dous alfinetes cru-
zados  na base  do  cordão, por  debaixo  dos quaes  se
passa uma laçada  forte de linha,  antecedentemente en-
cerada, e apertando tanto quanto seja necessário  para
obliterar completamente  os vasos destruidos.
  Todos  os demais  meios hemostaticos  são sem  valor
para fazer cessar  a hemorrhagia, que é sempre  fatal,
quando a cópia  de sangue extravasado é de natureza tal,
que impossibilita a  reconstituiçâo do  recém-nascido.
       Phlegmão do umbigo e  phlebite  umbilical.


  Como já uma vez dissemos, a  queda do cordão um-
bilical traz comsigo phenomenos inflammatorios, mais ou
menos  graves, da ordem das erysipelas, arterites e phle-
bites umbilicaes. Por effeito de agudez dos phenomenos
fórmaí-se um tumor circumscripto do umbigo ou phlegmão
umbilical,  o  qual é acompanhado  da inflammação  do
peritoneo  e dos vasos do cordão.
  Desde  Hippocrates estes  phenomenos têm  sido  des-
criptos com  mais ou menos  minuciosidade.  Ambrosio
     d. h.  ii                                  26 
402
PARTOS
 Pare, Underwood, Gardieu, Ncegele e outros publicarão
 observações de factos  passados  á sua vista,  em  recem-
 nascidos  sujeitos a seus cuidados.
   Meynet descreve estes phenomenos sob o nome  de
 Epidemia de  erysipélas,  e  de ulceração  do  umbigo nos
 recém-nascidos.
   Até certo ponto a  denominação  proposta é  verda-
 deira, porque têm sido observadas epidemias de phlegmões
 do umbigo em  certas  épocas do  anno  climaterico, des-
 envolvidas entre os recém-nascidos; o mais commum,
 porém, é  a formação pura  e simples do  phlegmão nas
 paredes do  abdômen, circumscripto, na quasi  totalidade
 dos factos, ao contorno  do  umbigo.
   Elle pôde realizar-se sob a fôrma epidêmica ou]esporádica:
 quando se desenvolve sjb a fôrma epidêmica suas causas
 immediatamente  efficientes  conservão-se, como para as
 erysipélas em geral, um mysterio para a sciencia; sobre o
 que, porém, não resta duvida é, que seu desenvolvimento
 é effeito immediato do estado puerperal, da agglomeração
 de  vários recém-nascidos em lugar  pouco arejado  e  de
 proporções menores do que as convenientes, e do aleita-
 mento artificial. Estas  causas ficão  ainda sujeitas  á in-
 fluencia, que sobre o recém-nascido exerce,  incontroversa-
 mente, a ligadura do cordão umbilical, a falta de cuidados
 de asseio,  curativos feitos com pomadas irritantes e  final-
 mente o máo regimen a que são submettidas as crianças.
  Sobretudo  a puerperalidade  tem,  sem   contradicção,
 influencia immediata sobre a producção do phlegmão do
 umbigo, e sobre  as peritonites que de concomitância as
 acompanhão.
  Três ou quatro dias  depois do  nascimento,  algumas
vezes mais e outras menos tempo, o phlegmão  começa
sua desenvolução.
  Como primeiro symptoma da affecção o  recém-nascido
recusa o peito ou o bico  da mamadeira, e chora continua-
mente; logo depois o pulso cahe e torna-se pequeno; ao
mesmo tempo ganha grande freqüência; a lingua fica sêcca,
vermelha na ponta e coberta de  um  enducto  mucoso; o
ventre incha e a criança  emmagrece  rápida e extrema- 
PARTOS                    403
mente; ha  diarrhéa e alguma  vez constipaçao. A estes
symptomas seguem-se os phenomenos locaes.
  O Dr. Meynet divide os phenomenos locaes  em duas
fôrmas distinctas, e assim os descreve.

  «Ia fôrma.—Uma  inflammação  ligeira  do umbigo
acompanhava a queda do cordão umbilical. Esta inflam-
mação, conjunctamente  com ulceração na  base do cordão
e de suppuração mais ou menos abundante,  retardava a
queda deste appendice,  e principalmente a cicatrisação
do umbigo; mas logo depois o estado se  aggravou: a esta
inflammação ligeira succederão symptomas de phlegmasia
intensa; vio-se sobrevir na região umbilical  um rubor
cada vez mais carregado, o qual desapparecia pela pressão
do dedo, e formava um circulo em  deredor do umbigo; ao
mesmo tempo uma tumefacção enorme e circumscripta.
  A orla cutânea que circumda a base  do cordão ulce-
rava-se consecutivamente, seus bordos se reviravão para
fora; a ulceração gfnh iva em profundidade  e  extensão;
sua superficie se cobria de uma falsa membrana de um
branco cinzento, pultaceo, o mais das veze ^ ella secretava
uma sanie purulenta, espessa e fétida.
  A medida que a ulcera estendia seus estragos, o cir-
culo vermelho se augmentava, tomava uma côr de borra
de vinho; a tumefacção cada vez mais volumosa era dura
e renitente; em grande numero de  casos, a aureola verme-
lha era bordada de um circulo de pequenas pústulas, mais
ou menos confluentes, branco-sujo, de fôrma arredondada,
não umbilicadas e contendo uma  serosidade turva e pu-
rulenta ;  abaixo o  dérma  apresentava  uma pequena ul-
ceração re !onda e deprimida em seu centro. As vezes o
circulo vermelho erysipelatoso era cavalgado por uma
enorme phyctena cheia de uma serosidade sanguinolenta;
as phyctenas, rompendo-se deixavão a  nú o dérma, que
logo depois era invadido pela ulceração.
  2» fôrma.— Nesta 2a fôrma a moléstia tinha uma marcha
inteiramente  differente, quer  estivesse o cordão ainda
fresco e molle, quer estivesse já sêcco ou  inteiramente des-
pegado ; era pela ulceração que a  queda começava. Esta
ulceração,  limitada  em principio  á  base  do cordão, 
404
PARTOS
invadia, do centro para a circumferencia,  a pelle da orla
umbilical; ella occupava todo o fundo da cavidade mfun-
dibiliforme, comprehendido entre o duplo annel cutâneo
assignalado por M. Denis; depois  propagava-se irregular-
mente em diversos sentidos; ora, destruindo as adherencias
da pelle com  os envoltórios do cordão, ella prolongava-se
a grande altura ao longo dos vasos umbilicaes, transfor-
mando toda a sua superficie exterior em um vasto foco
de suppuração, coberta como um estojo pela  membrana
de  envoltório resequida;  ora, ao contrario, franqueando
o annel cutâneo exterior, invadia a parede abdominal em
grande extensão.  Sua  fôrma era sempre  amphractuosa
e irregular, seus bordos algum as vezes largamente des-
collados; ordinariamente, porém,  sua superficie  era des-
corada, de um cinzento violaceo, exhalando cheiro de gan-
grena, análogo ao da podridão do Hospital, ou ainda co-
berta de uma falsa membrana espessa e molle, muito
adherente; nestes casos o circulo rubro era menos circum-
scripto, sua côr livida,  a tumefacção menos pronunciada,
faltando,  porém,  muitas  vezes  a erupção  pustulosa.»
(Meynet.)
  O phlegmão umbilical epidêmico tem duração variável
entre 36 horas o 3 dias; se elle  persiste por  4  dias, sua
terminação é  quasi sempre favorável; na metade dos casos,
porém, a morte põe termo ao soffrimento.
  O phlegmão umbilical, segundo a descrípção precedente,
é moléstia extremamente grave, sendo a  fôrma ulcerosa
muito mais do que qualquer outra.

  Tratamento. O tratamento divide-se em prophylatico
e curativo; este subdivide-se em local e geral.

  Local. Este tratamento  consta  de banhos repetidos de
água morna,  de cataplasmas  feitas de  farinha   e man-
dioca em água, ou miolo de pão em leite. Ao mesmo tempo
pôde ser usado o tratamento  empregado por M.  Vallete,
cirurgião  da  casa de Misericórdia de Lyon, descripto da
seguinte fôrma pelo já citado Dr. Meynet.
  Estende-se uma pasta cáustica  de chlorureto de zinco
sobre a ulcera: depois da queda  da escara cura-se duas 
,  PARTOS
405
vezes por dia a chaga com algodão embebido de uma so-
lução de perchlorureto  de ferro, composta de uma  parte
de perchlorureto e duas  de água.

  Geral Os medicamentos que  podem ser  empregados
com vantagem são : Ars.,  bell,  bryo.,  hep., merc,  puls.,
phosp. e sulf.
  Havendo constipaçao (prisão  de ventre) complicando
o estado local do tumor,  deve-se preferir bryo.  Se ao con-
trario em vez da constipaçao fôr a  diarrhéa que ameace
esgotar o recém-nascido, os medicamentos preferidos de-
vem ser: Ars., depois pliosp. e sulf.

  Prophylatico. — Pelas experiências tentadas com o fim
de precaver o recém-nascido contra os ataques desta mo-
léstia, o  Dr. Vallette aconselha enduzir, em pasta ou po-
mada de chlorureto de  zinco, o fio com o qual se tem  de
fazer a  ligadura do  cordão umbilical, tendo a cautela
de executar escarificações  superficiaes no cordão por baixo
e em deredor da ligadura, para que a pasta actúe de pre-
ferencia sobre os vasos que entrão em sua composição.
CAPITULO  IV.
        Espasmo da gíotte ou phreno-glottismo.

  Para o Dr. Bouchut o espasmo da glotte ou phreno-glot-
tismo é «  uma  affecção  convulsiva e intermittente da
glotte e do diaphragma, caracterisada por accessos curtos
de suffocaçâo, reproduzindo-se com intervallos variáveis.»
  A difficuldade da precisão do diagnostico desta moléstia
tem  dado causa a ser considerada  affecção extremamente
rara. Contra isto, porém, protesta a variedade de denomi-
nações que lhe hão sido  dadas pelos autores que se tem
occupado com especialidade das moléstias das crianças re-
cém-nascidas. Estas denominações, vagas  como o juízo
formado a respeito da doença, têm cada vez mais difficul- 
406
PARTOS
tado a  manifestação symptomatica  especial á affecção,
para que ella possa ser differenciada daquellas com quem
se confunde commummente.
  A própria denominação de espasmo da glotte dada pelo
Dr. Hérard, é considerada  imprópria pelo Dr. Bouchut,
pela analyse feita, dos phenomenos dcscriptos, na memó-
ria  apresentada pelo Dr. Hérard. Como estas, podem ser
postas em duvida as seguintes denominações: Papeira dos
recém-nascidos, astlima tJiymica,  asthma de Hopp, asthma
laryngea, asthma infantil, croup cérebro1, etc.
  O espasmo da glotte, considerado como um symptoma
isolado dos demais phenomenos que caracterisão especial-
mente  o phreno-glottismo, exclue a possibilidade de par
si só constituir uma entidade mórbida,  porque commum-
mente elle não é outra cousa, senão o effeito de uma causa
que determina uma lesão,  a  qual  produz  este  pheno-
meno, como uma das inherencias da  affecção principal.
E assim, por  exemplo,  que este estado  ou phenomeno,
quando se manifesta, faz presuppor, logo á primeira vista,
uma affecção  de que elle não é senão um symptoma, que
tanto mais valor te  , quanto mais se  avizinha da aber-
tura laringei. Temos como exemplificação da opinião que
emittimos, moléstias, como sejão a coqueluche, a laryn-
gite estridulósa  ou falso croup, de quem este  phenomeno
fica constituindo a principal manifestação, mas que nem
por isso dá o direito de ser considerado por si só a mo-
dalidade morbidx
  A affecção é de tal ordem na pratica, que mereceu do
Dr. Bouchut uma detida descrípção, acompanhada de ob-
servações que illustrão o juizo por elle formado.
  Pessoalmente  nenhum facto temos de phreno-glottismo
que nos habilite a descrevê-lo com a consciência que cos-
tuma dar a própria observação.  Pelo  que lançamos mão
do meio que nos parece mais consentaneo com a fidelidade
da descrípção. E a transcripção da moléstia em sua  inte-
gra, da obra do Dr. Bouchut, seguindo como elle  a or-
dem dos phenomenos, de modo a torna-la perfeitamente
conhecida dos leitores.
  « Causas.  O  phreno-glottismo é  moléstia  da  pri-
meira  infância  e dos recém-nascidos.  É  mais freqüente 
PARTOS
407
nos meninos do que  nas  meninas, ataca de  preferencia
os  nervosos,  fracos  e  rachiticos, poupando  até certo
ponto os fortes e os vigorosos. Observa-se também muitas
vezes nos meninos nascidos de mais  delicadas, excitaveis
ou  nervosas;  e  o que prova bem, diz  o Dr. Bouchut, a
disposição original da moléstia, é sua presença successiva
em todas as crianças de  uma mesma família, como  foi
observado por muitas vezes pelos Drs. Rullmam, Kopp,
Marshall Hall, Toogood, e outros. O  Dr. Hérard,  porém,
diz que não ha nada de extraordinário  neste phenomeno
para aquellcs  que sabem  que a moléstia é de natureza
convulsiva,  e que, portanto, não é raro vôr todas as crian-
ças de uma  mesma família perecerem de convulsões.
   « O espasmo da glotte  ou phreno-glottismo é uma mo-
léstia dos paízes do norte, e do inverno particularmente.
Seus accessos são excitados e provocados pela deglutição,
sobre tudo pela dos liquidos, pelo despertar, pelas commo-
ções, as c ntrariedades, o  medo,  pela  constipaçao,  pelo
trabalho da evolução dentaria (trabalho da dentição), pela
estomatite, pela angina, pelas affecções pulmonares, etc.

   « Symptomas. Esta moléstia apparece ordinariamente
sem phenomeno precursor, e, segundo  o Dr. Hérard, co-
meça sempre da mesma fôrma. De repente a respiração
pára,  o diaphragma  cessa de  mover-se, e  parece que a
glotte acaba de ser fechada repentinamente; durante  al-
guns segundos ha ameaças de suffocaçâo,  e a physiono-
mia demonstra uma  viva  angustia; a  boca fica aberta
largamente, como  para aspirar o ar  que  lhe falta; a
cabeça  cahe para trás, os olhos ficão fixos em  suas orbi-
tas, e  o rosto torna-se azul; ha, em  uma palavra,  as-
phyxia incipiente.
  « O  pulso accelera-se e  torna-se pequeno ou insensível;
os batimentos do coração são tumultuosos e irregulares;
o peito fica immovel  e tenso; seus músculos estão como
tetanisados,  e o murmúrio vesicular deixa de se produzir.
  « A pelle  torna-se fria e viscosa; evacuações involuntá-
rias se verificão; a intelligencia fica livre,mas os movimen-
tos freqüentemente se pervertem. As extremidades dos
membros,  principalmente os dedos,  contractmMo-se. Oa 
408
PARTOS
pollegares  dobrão se  tonicamente nas  mãos; o grosso
artelho sobre a planta do pé. O Dr. Hérard ainda obser-
vou que esta contractura invadia  os joelhos  e os.cotovel-
los. Desenvolve-se ella também nos músculos do pescoço
e nos dos olhos, e algumas  vezes  a contractura é substi-
tuída por convulsões clonicas epileptiformes;  mas neste
caso o phreno-glottismo não é senão um começo de ataque
de  eclampsia.
   « No fim de alguns instantes,  o espasmo do diaphrag-
ma e  da  glotte diminue; a respiração volta, "mas é um
pouco softreada e as primeiras  inspirações  são sibilantes
e acompanhadas  de  um pequeno ruido sonoro,  compa-
rável a um soluço de timbre agudo.
   « Kopp indica, como  característico desta moléstia,  a
propulsão da  lingua para fora das arcadas dentárias no
momento do accesso; mas este phenomeno não deve ser
constante, porque os Drs. Hirsch,  Hachman, Hérard, não
o  notarão em suas  observações.
   » Os accessos de phieno-glottismo durão  desde alguns
segundos a um ou dous minutos ao mais. Os  casos em que
a convulsão durava mais, forão mal observados, ou então
os accessos forão fracos, entrecortados  de repouso, porque
é impossivel admittir que uma criança tenha ficado sem
respirar durante  quinze minutos  e mais, como se vê em
uma observação  de Hauff,  e em uma outra de Caspari.
Estes accessos vêm em épocas variáveis, todos os mezes,
todas as semanas, de  noite,  de  dia e mesmo a todas as
horas. O  Dr. Hérard  contou 25 em uma noite e Hach-
man  50 no  espaço de 12  horas.
   « No intervallo dos accessos, a voz não  se muda, as
crianças não  tossem, e o  exame da  garganta permitte
vêr um rubor devido  a  angina tonsillar ou a  estomatite
causada pelo  trabalho da  dentiçâo.
   « As crianças  conservão-se alegres e  em apparencia
bem dispostas. A  respiração  é fácil  e  o pulso  bom; não
ha  febre,   e as funcções digestivas  fazem-se regular-
mente.
   « Entretanto sendo os accessos  freqüentes e  a  con-
vulsão  phreno-glottica intensa, complicada ou  não de
contractura dos dedos, as crianças ficão abatidas, fatigaclas, 
PARTOS
409
pesadas,  e soffrem  evidentemente  da asphyxia passa-
geira, á qual estiveião sujeitas.
   «  Segundo o  Dr.  Hérard,  estas  crianças enfraque-
cem-se insensivelmente, e são atacadas de  febre; o ap-
petite  diminue,  e apparece  diarrhéa;  as palpebras  e
os lábios cobrem-se  de  crostas; o  menino,  em uma
palavra, é  affectado  de febre  éthica, que o leva lenta-
mente ao túmulo, se antes  não falleceu  por  um dos
ataques convulsivos.
   «  Nos  recém-nascidos,  quando o mal  começa pouco
depois do nascimento, 24 ou 48 horas em seguida a este
momento, a respiração não se estabelece regularmente e
a pelle parece congestionada no decubito dorsal. O rosto
e as mãos parecem um pouco cedemaciados e mais ver-
melhos que  o resto  do  corpo; depois  vêm  de tem-
pos  a tempos inspirações peniveis,  um pouco sibilantes,
dificuldade  de  mamar  e pegar no seio,  o que traz
muitas vezes  verdadeiras  crises de suffocaçâo ou  afo-
gamento, e emfim uma  apparencia  de asphyxia, seguida
de convulsões parciaes  ou geraes,  quando se  deixa as
crianças  na posição horizontal.
   «  A asthma-thymica, ou espasmo da  glotte, que eu
designo pelo nome de phreno-glottismo, se apresenta sob
duas fôrmas differentes, observadas por Caspari, Hirsch,
Hachman.  Na  primeira o phreno-glottismo existe iso-
lado, é  a fôrma  espasmodica; na segunda a convulsão
desenvolve-se nas crianças que  já  estão  roucas e que
tossem, é  a fôrma catarrhal.  Não ha meio de manter
esta driisão, que não está  suficientemente justificada.  O
Dr. Hérard, de  seu  lado, estabeleceu também algumas
divisões,  segundo ha espasmo  isolado do larynge, ou
espasmo  isolado  do  diaphragma,  caso   em  que não
seria mais um  espasmo da  glotte,  ou  emfim. quando
houver  simultaneiuade  do  larynge e do diaphragma.
Estas distincções  não  são mais   adnnXiveis,  porque
lendo as  próprias observações de Hérard vê-se,  que  o
duplo espasmo  ou dupla convulsão existio ao mesmo
tempo em todos  os seus  doentes.
   « O phreno-glottismo, i-to é, a  disposição a convul-
sões phreno-glotticas, dura de algumas horas  a alguns 
410
PARTOS
dias e mesmo mezes. Crianças  ha que têm muitos ata-
ques  e  curão-se; outras,  os ataques renovão-se mais ou
menos freqüentemente,  durante longo tempo,  sob a in-
fluencia das causas que já forão enumeradas,  e  acabão
também por  desapparecer. Então o  intervallo  dos ata-
ques  é mais  longo e os accessos  successivamente menos
violentos. As moléstias agudas intercorrentes os  fazem
eessar com a mesma rapidez  com  que  elles desapare-
cem na coqueluche.
  '< Um  certo numero de meninos morrem destas con-
vulsões phreno-glotticas, e eu  creio, com  Hérard, que
se deve attribuir a  morte  a uma das três causas seguin-
tes : Ia, á asphyxia que re.-ulta da occlusão muito pro-
longada da glotte;  X ás lesões cerebraes, como sejíío
a congestão do cérebro e a hemorrhagia das meninges,
ou  á  commoção do tecido nervoso;  3*,  emfim, ao  es-
gotamento das forças. Neste  ultimo caso a morte ó lenta
e resulta de profundas perturbações acontecidas na  he-
matose e consecutivamente nas outras funcções.
  « O mais ordinariamente,  porém, a morte  tem lugar
por asphyxia súbita e rápida.  »

  Diagnostico.  O  diagnostico  do  phreno-glottismo  é,
como dissemos, em  começo da descrípção, extremamente
difficil, attendendo-se á confusão dos escriptos  que sobre
a moléstia nos hão deixado os autores que atem observado;
razão pela  qual preferimos,  em vez  de compilar  o  es-
cripto  do Dr. Bouchut a  respeito,  transcrevê-lo inte-
gralmente, facilitando assim  os meios mais  seguros para
o estabelecimento  de um diagnostico  preciso.
  « Mesmo  com estes dados não é fácil  distinguir na
pratica  um  caso de phreno-glottismo das  convulsões
isoladas  do  larynge ou  dos   bronchios   especiaes á
laryngite  estridulosa, e  assim  de  outras  moléstias. »
(Bouchut.)
  Para maior facilidade do diagnostico differencial damos
em  seguida um  quadro, que, logo  á  primeira vista, fará
conhecido o phreno-glottismo. 
PARTOS
411
Quadro diferencial entre o  phreno-glottismo,  a laryngite
     estriilulosa. a coqueluche e o cedema da  glote.
PHBENO-GLOTTISMO. Ausência momen-tânea da respiração seguida de inspiração ruidosa semelhante a um soluço de timbre agudo; ameaça de asphyxia, sem tosse. No fim do accesso contracção nos dedos das mãos.	LARYNGITE ESTBIDULOSA. Tosse rouca, so-nora, sibilante e sêcca, aparecendo por quintos; ameaças de suffocaçâo. ls;ão ha contracções nos dedos das mãos.	COQUELUCHE. Tosse convulsiva e quintos de tosse sepa-rados por inspirações longas, sotiorns e si-bilantes, com voltas periódicas ; tanto a tosse como as suas remissões em nada scassemclhãoá suffo-caçâo e o soluço do phrenoglotismo.	(EDEMA DA GLOTE. Accessos de suffoca-çâo, mais ou men^s appioximados , cora rouquidão, inspira-ções sibila tos e ex-piração fácil nos in-tervalas. Infiltração sorosa ou sero -purulenta das paredes que cir-cum=crevem a aber-tura do laringe. Rouquidão, apho-nia, dyspnéa, acces-sos de suffocaçâo, com inspiração s bi-ante, seguida de ex-piração fácil, aboli-ção do murmúrio ve-sicular dos pulmões, e cyanose.
  Prognostico. O phreno-glottismo  é por todos reconhe-
cido  como  moléstia extremamente  grave. Um terço das
crianças suecumbe asphyxiado no  momento do accesso;
outro fallece  por moléstias intercorrentes ou  consecu-
tivas.
  Dos affectados 50 c/o morrem  das duas fôrmas  acima
enumeradas; a moléstia é, porém, tanto mais grave, quanto
mais  novas e elelicadas são as  crianças,  e  quanto mais
prolongados e freqüentes são os accessos;  as complica-
cações augmentão a gravidade.  A  morte é precedida de
convulsões geraes.

  Tratamento.  O tratamento  divide-se em  três  p artes
durante o accesso, no  intervallo dos accessos, e curativo
da moléstia.

  Durante o accesso.  No momento do  accesso: expõe-
se o corpo da criança ao ar  exterior, lança-se-lhe água
fria sobre o rosto, e mette-se-lhe os pés em  água quente
com sabão; ao mesmo tempo,  frieciona-se as pernas com
álcool. Se acontecer declarar-se a morte apparente, o que 
412
PARTOS
deve ser verificado pela auscultação do coração, pratica-
se immediatamente a respiração artificial, até que se con-
siga reanimar a criança.
  No  intervallo dos accessos.— Dietetico. Manter a  crian-
ça na  maior calma possível sem excitação, prevenin-
do qualquer  contrariedade.  Não havendo  complicações
febris  pôde  permittir-se-lhe  ligeira  alimentação. Nos
casos  de  dentição  difficil e  dolorosa,  examinar  com
cuidado o estado das  gengivas,  incisando-as no  ponto
em que houver algum dente que por qualquer obstáculo
não tenha podido romper. Banhos tepidos  todos os dias
e continuados por longo tempo.
  Medico.  Os medicamentos que mais tem aproveitado
nesta  época são:  Acon., hep., ipec, sen., spong. etart.
  Havendo tosse, os medicamentos principaes são: Bell,
con., hep., merc e verat.
  Curativo. — Hygiexico.  O meio por excellencia cura-
tivo do phreno-glottismo como adjuvante dos meios mé-
dicos, é a mudança de ar para o  campo.
  Medico.  Os medicamentos que  maior numero de cu-
ras tem produzido,  são : Acon., bell, con., hep., ipee, merc,
sen., spong., tart. e verat, ou ainda: Amm.,  lach., phosph.,
zine, ou mesmo: Ambr.,  asa.,  aur.,  berb., cupr., ign.  e
fer., dos quaes se deve  lançar mão  nos casos especiali-
sados na  occasião em que tratamos das differentes espé-
cies de asthmas.
  Ha, porém, um medicamento que convém ensaiar antes
de qualquer outro; é o mosch. Este medicamento  muito
preconisado pelo Dr. Salathé, reúne em seu favor grande
numero de curas na pratica deste observador.  « Graças
ao mosch., diz este medico, a cura é a regra,  a  morte
uma excepção,  pois que, sobre 24 doentes  não houve  a
lamentar  senão  dous casos  de morte.  Destas 24  crian-
ças,  houve  17 nas  quaes  a moléstia foi reprimida  e
curada depois de alguns dias de tratamento; nos outros
7, o  emprego deste  medicamento, ainda que seguido de
uma diminuição notável, não impedio a volta de  novas
crises. » 
                        partos                    413

  O Dr. Bouchut termina a histeria desta  moléstia com
a transcripção dos  quatro seguintes

                     Aphorismos.
  Accessos curtos de suffocaçâo e asphyxia, precipitados e
apyrétícos, terminados por um pequeno soluço muito agudo,
annuncião  as convulsões  pJireno-glotticas  do espasmo  da
glotte;
  O pJireno-glottismo cessa o mais das vezes sob a influencia
de uma moléstia aguda intercorre nte ;
  O plireno-glottismo cura-se pela mudança  e transferen-
cia  dos meninos para o campo;
  O phreno-glottismo seguido de  convulsões  geraes é uma
moléstia mortal.
                    CAPITULO Y.


     Teta nos dos recém-nascidos (vulgo mal de sete
             dias), e da seguiida infância.


                         § 1-°

  Tétano dos recém-nascidos.  O tétano  dos recém-nas-
cidos, também chamado trismus, mal de sete dias, éclamp-
sia  tetaniforme,  é  moléstia  dos  paizes quentes, inter-
tropicaes, especialmente da America,  e dos paizes extre-
mamente frios.  É uma  nevrose caracterisada por  con-
vulsão tônica permanente dos músculos do  thorax,  dos
das gotteiras vertebraes e dos membros, por effeito de fe-
rimento de um  nervo,  de indigestão, de  vermes intes-
tinaes e, especialmente,  da queda  do cordão umbilical,
acompanhada do  aperto  das  maxillas.
  Causas. O tétano  dos recém-nascidos  desenvolve-se
por effeito da retenção  do meconium, por  constipaçao,
pela compressão do corpo, por um cueiro muito apertado,
e principalmente  pela queda do cordão umbilical. 
414
PARTOS
   Quando  elle se  d sen volve epidemicamcnte, como foi
observado  cm Londres  e  em  Stockolmo pelos Drs. Un-
derwood e Cederchsjoeld  e  entre nós por  vários  par-
teiros,  sem exceptuar  o  próprio  autor  deste trabalho,
suas causas ficão,  por em quanto, um mysterio para a
eciencia. Seu  agente é uma producçâo occasional, muito
provavelmente  effeito do estado hygromctrico da atmos-
phera; todavia nada de positivo  é  prudente aventurar-
se em objecto tão momentoso.     4

   Symptomas. Do sexto ao nono  dia  depois  do nasci-
mento, ás vezes desde o primeiro, a moléstia declára-se.
Os meninos dispertão a cada  passo  em sobresalto,  cho-
rão dando um pequeno grito agudo e único;  ficão inquie-
tos;  querem mamar e não podem;  tôm náuseas,  vômi-
tos freqüentes e ás vezes um  pouco de diarrhéa.
   No fim de 24 ou 36 horas, declara-se o trismus, a prin-
cipio intermittente e depois  c ntínuo.  (O  trismus é a
rijeza que  se n ota nas maxillas e que impede a criança
de abrir a boca e mamar: os queixos,  em phrase vulgar,
ficão duros.) Logo depois a rijeza  das m xillas invade
a lingua, os músculos do pescoço,  das costas  e dos mem-
bros. Os dedos das mãos e os  artelhos  ( dedos dos  pés)
curvão-se e contrahem-^e, os primeiros sobre as palmas das
mãos, os últimos sobre as plantas dos pés. D'onde um opis-
thotonos mais ou menos  completo,  que permitte,  segundo
o Dr. Bouchut, levantar a criança como uma barra, sus-
pendendo-a por uma de suas  extremidades.
   As vezes o opisthotonos se declara  sem  sacudidelas te-
tanicas, produzindo apenas  pallidez  e abatimento da
criança, ou obrigando-a a ficar  immovel e  soltar apenas
alguns gritos isolados; outras  porém, elle é interrompido
por  sacudidelas clonicas,  que  se reproduzem  com in-
tervallos mais ou menos approximados.  A cada  abalo a
criança  estira-se na cama e  grita;  a  face fica rubra e
inchada, os olhos injectão-se; morde  a  lingua e apparece
na boca uma escuma branca. Qualquer pequeno contacto,
o menor ruido, a acção rápida da luz, a  presença  d  s li-
quidos provoca  novas sacudidelas.
   O tétano dos recém-nascidos  é  acompanhado, quasi 
PARTOS
415
 sempre, de ictericia;  e quando não termina pela morte
 nosprimeiros dias, observa-se, no fim do sexto, uma erupção
 cutânea de roseola que desapparece depois de 24 horas.

   Marcha,  duração  e  terminações. O te.mo médio  d:
 duração é de três  a quatro dias. No fim de  12 a 24 horas
 as convulsões cessão,  mas a criança cahe em prostração ; o
 c rpo emmagrece, a face fica  alterada, as  mãos e os pés
 resfrião  e ficão, azulados.  A  respiração  é  difficil,  e o
 pulso vai gradualmente se enfraquecendo até desapparecer
 de  todo;  os  batimentos do coração  tornão-se impercep-
 tíveis ; fraqueza extrema. Em alguns doentes, nos últimos
 momentos, a cabeça fica quente e ardente.
   Underwood cita um caso em que o tétano durou  seis
 semanas; apezar disso o menino succumbio depois desse
 tempo.

  Tratamento. — Diétetico.  À  criança  deve  ser alimen-
 tada com leite extraindo dos seios da própria mãi, ou cm
 o de vacca,  ás colhéres, durante  todo o tempo da mo-
 léstia ; devem-lhe  ser dados banhos quentes prolongados
 e conservar-se no  quarto, perto do leita do  recém-nascido
 uma bacia d'agua bem* quente, fortemente alcoolisada.

  Medico. Os medicamentos com os  quaes  se tem con-
 seguido obter algumas curas são: Bell, cham., cin., coff.,
 cupr., ign., lach., merc, nux. v., op., stann.,  e sulf.
  Ha um medicamento, que embora não entre no numero
 dos que acima indicamos, já nos produzio  uma  cura  na
 mais desesperadora das condições; é a  tintura  de cannabis
 indica. Esta  foi  por nós  preparada conforme  a indi-
 cação do Dr. Bouchut; isto é, quatro grammas de canna-
 bina para trinta de álcool. Da  tintura mater  foi  que nos
 servimos.  Applicámos duas gottas em cada  colhersiuha
 d'agua, de duas em duas horas.
  A moléstia cedeu no quarto dia, sem se haver produzido
o narcotismo. 
416
PARTOS
                        §2.»

             Tetanos da segunda infância.

  Este tétano em nada  diversifica do do 3 adultos, des-
cripto no corpo da obra,  em artigo especial; assim  pois,
para lá remettemos o parteiro,  onde achará  tratada  a
moléstia  com  a sua apropriada medicação.
CAPITULO VI.
         Convulsões ou eclampsia das crianças.


  Convulsões ou eclampsia das crianças são movimentos
involuntários, intermittentes e desordenados dos músculos
da  vida  de relação, devidos á susceptibilidade  do  en-
cephalo  nesta  phase da  vida,  tanto mais freqüentes,
quanto menor é a idade do individuo.
  Dividem-se em essenciaes sympathicas ou eclampsia, e
em symptomaticas. As primeiras, effeito de excitação  das
fibras nervosas do encephalo, sem lesão apreciável deste
órgão; as ultimas, resultantes da mesma excitação nervosa,
mas produzida por  qualquer lesão material que affecte,
mais ou menos intensamente, o cérebro.
                        §1.0


          Convulsões essenciaes ou eclampsia.


  Esta espécie de convulsões,  além de outras,  tem  por
causa a sympathia de relações nervosas entre um órgão
que  soffre  actualmente  alguma  lesão e o encephalo da 
PARTOS
417
criança. É para o Dr. Bouchut, o representante  do phe-
nomeno delírio nas demais idades da vida, que não se po-
dendo produzir por falta de perfectibilidade das funcções
cerebraes,  manifesta-se pela que pôde n'esta  idade ser
produzida, taes são as perturbações das funcções muscu-
lares.

  Causas. Varias são as causas que concorrem  para o
apparecimento  das convulsões  na primeira idade. Al-
gumas  são inherentes á constituição individual da crian-
ça; outras  são  occasionadas  por influencias estranhas
adquiridas.
  A condição  essencial á maior  proficuidade  para  o
desenvolvimento  das  convulsões, é a predominância  do
temperamento nervoso,  e  o  menor espaço de tempo per-
corrido  entre  o  nascimento  e o  completo desenvolvi-
mento  de todos os órgãos da criança, isto é, a menor
idade e a maior  actividade  do systema nervoso.
  As crianças cuja intelligencia ó  precoce;  a  quem  a
menor  excitação  exterior impressiona,  além  do  com-
mum ;  que têm  o somno  desassocegado,  interrompido
por sobresaltos e ligeiros  movimentos  musculares, e que
despertão ao menor ruido, são mais que outras quaes-
quer sujeitas a serem prosa  das convulsões  essenciaes
oueclampsia.
  A herança  é  incontroversamente  uma causa  muito
notável para o estabelecimento da moléstia. Pai ou mãi
que  tenhão durante os primeiros  annos  sido  affectados
de convulsões de qualquer  espécie,  transmittem a seus
filhos o germen do padecimento.  O mesmo se  entende
a respeito das commoções moraes fortes que  experimenta
a mulher durante o tempo da gravide?, as quaes vão in-
fluir directamente sobre o producto da concepção, d'onde
provém o germen de futuras convulsões.
  O estado  de força ou fraqueza não tem  influencia para
minorar a aptidão para os ataques.  Tão sujeita está uma
criança fraca e anêmica, como uma forte  e plethorica.
  «  O estado convulsivo declara-se no  recém-nascido
que  se acha em  estado plethorico,  e no qual   se tem
ligado  muito cedo  o cordão umbilical,  como naquelle
     d. h. n                                  27 
418
PARTOS
 a quem uma hemorrhagia abundante tornou anêmico. »
 (Barrier.)
   A luz forte, o susto, as sensações fortes, a contrariedade,
 a cólera,  as cócegas, a picada de um  alfinete e  a roupa
 muito apertada são causas de eclampsia.
   Ha duas  causas,  que, produzindo  indifferentementc
 convulsões em crianças de temperamentos diversos, pro-
 duzem-nàs, quasi sem discrepância, em membros de uma
 mesma família, são: a  dentição, e o estado febril,  por
 leve que  seja.
   Temos observado, mais de uma vez,  que o estado febril,
 sem  querer  lançar á  linha de  conta as febres graves,
 produz sempre  movimentos convulsivos de  maior  ou
 menor intensidade. O mesmo effeito se produz na época
 da dentição.
   A imitação é uma causa de eclampsia.
   Tem sido sempre nosso  procedimento na pratica fazer
 retirar as crianças, mesmo as que gozão de perfeita saúde,
 da presença da  atacada de convulsões.  Para  nós  é facto
 indiscutível, que as affecções nervosas se podem repro-
 duzir no individuo  são, mas de  temperamento nervoso,
 por imitação.  Desde  1861  que  o Dr. Bouchut  advoga
 a  causa  do contagio nervoso assim effectuado. « Tenho
 visto  a  eclampsia,  diz  elle,  produzir-se por imitação
 em grandes reuniões  de crianças,  no dia  da primeira
 communhão,  sob a  influencia  da preoccupação  do mo-
 mento, e do  espectaculo  dado  pelo  vizinho  ferido de
 perda  do  conhecimento,  com  movimentos convulsivos:
 40 ou  50 meninos podem  ter, ao mesmo  tempo  e  no
 mesmo lugar, um ataque de eclampsia.  »
  Um violento   accesso  de  cólera na  mulher  que ama-
menta  uma criança,  pôde  alterar o leite,  e raramente
 deixará de produzir-lhe convulsões. « Boerhave referio
 o facto  de uma ama,  que, depois de  um  accesso  de
 cólera, dando  o seio á criança,  occasionou-lhe um ata-
 que de eclampsia que se reproduzio sob a  fôrma epi-
léptica durante  toda a sua existência. O Dr. Constans
refere um facto  idêntico.  »  (Bouchut.)
  O leite modificado pelo  accesso da cólera toma-se 
PARTOS
419
pobre e soroso, igual á alteração soffrida quando certas
mulheres que amamentão cohabitão com seus maridos.
  E corrente entre todas as  familias, que  quando uma
criança,  amamentada  por mulher mercenária  começa
a definhar, esta se tem  transviado.  Ainda mesmo que
a ama seja  casada, cohabitando com  o  próprio ma-
rido, o  menino, a  quem aleita, soffre  as  conseqüên-
cias, porque, além  das  alterações já enumeradas, o leite
perde a sua qualidade cremosa.  Dizer-se que o  leite de
mulher  estranha, isto  é, o que  é dado por mulher que
não está amamentando a criança, é capaz  de produzir-
lhe soffrimentos, e a eclampsia com especialidade, é um
erro que a  pratica  quotidiana  tem  destruido.
  As perturbações e embaraços do tubo digestivo são  causa
efficiente de convulsões; assim  como a retenção do me-
conium, das ourinas e os vermes intestinaes; as  comi-
das de  difficil  digestão,  a prisão de ventre e  algumas
vezes a  diarrhéa ou dejecções  copiosas, produzidas pela
administração  intempestiva  do purgante,  podem dar
lugar á producção  das convulsões.
  As moléstias  inflammatorias e as febres eruptivas, como,
por exemplo, o sarampão, escarlatina e bexigas, podem
determinar o apparecimento da eclampsia. O Dr.  Barrier
conta que   as  observou três vezes  por  occasião  da
invasão  da pneumonia, e  sem  que houvesse lesão  no
eixo cerebro-espinhal : eu vi-as freqüentemente nestas
circumstancias.   Manifestão-se também  no  começo  da
invasão   da  varíola,  da escarlatina e  do sarampão,
de modo que quando  se as vê apparecer  subitamente
com um accesso de febre, póde-se predizer o desenvol-
vimento de  uma ou  outra destas moléstias.  Todos os
músculos  da face  e  dos  membros  são  agitados por
fortes  contracções  irresistíveis,  e  estes  accidentes são
então de feliz  augurio,  e podem,  segundo Sydenham,
fazer  presagiar terminação  favorável  dos  accidentes.
Apparecem,  emfim, no  curso das moléstias do appa-
relho  respiratório,  durante a coqueluche,  a pneumo-
nia,  etc. «  Vi um  menino  que as tinha conservado,
durante dezoito dias,  na phase do periodo  de  estádio
da  coqueluche.  As que  sobrevêm  na  terminação das 
420                    PARTOS
 moléstias agudas são sempre de péssimo augurio e indi-
 cão  quasi constantemente  morte próxima. » (Bouchut.),
   O calor e a agglomeração de pessoas são, finalmente,
 caus.s que  podem produzir a eclampsia. «  Temos visto
 freqüentemente crianças  affectadas de convulsões por
 terem  estado em um  aposento  muito quente, em um
 theatro,  ou  em  uma  igreja,  onde  se achava reunido
 grande numero de pessoas. »  (Gruersant e Blache.)

   Symptomas.  As convulsões  das crianças  têm  por
 característicos  movimentos  desordenados, intermittentes,
 mais ou menos violentos  dos músculos da vida de re-
 lação, precedidos ou  não de symptomas, como sejão frou-
 xidão, cansaço,  agitação e insomnia.  Logo depois ap-
 parece o ataque  confirmado ,  e a intelligencia é abolida.
 O; olhar  torna-se fixo  e como desvairado,  olhos espan-
 tados, a principio dirigidos para cima, depois para todos
 os lados;  estrabismo; dilatação das pupillas, outras vezes
 contracção;   o corpo fica  inteiriçado,  os  membros es-
 ticão e  ficão rijos, a cabeça cahida para trás;  q rosto
 incha e cobre-se  de  rubor súbito;  ranger  dos dentes,
 as maxillas  ficão duras,  outras vezes a maxilla inferior
 fica  agitada; os membros fortemente tensos, são abalados
 fracamente por esforços alternativos de flexão e exten-
 são;  contracção do larynge e  respiração ruidosa; dimi-
 nuição ou abolição da sensibilidade. Depois parece pro-
 duzir-se  um esforço interior, o qual tem como resultado
 tornar as veias superficiaes do pescoço salientes  e per-
 feitamente desenhadas debaixo  da pelle; o olhar está
 completamente perturbado,  os olhos adquirem mobilidade
 exagerada, cada  um delles toma direcção diversa da do
 outro ; outras vezes, um volta-se e o outro fica immovel,
 depois  ambos vão esconder-se debaixo da  palpebra su-
 perior, de modo  que só é  visivel a parte branca, dando
 aspecto  estranho  ao rosto  da criança,  cujas  feições se
 deformão  de modo a torna-lo  horrível, pelas contracções
 dos músculos da face.  Os lábios adquirem  mobilidade
 exagerada, cujas contracções  communicâo ao rosto  al-
ternativas de  satisfação e  cólera.  As mãos voltão-se
para dentro  na contracção; os braços se convulsionando 
PARTOS
421
dobrão-se sobre si, de modo que trazem a mão e a retirão
alternativamente para o peito. Os artelhos (dedos dos pés)
abrem-se, fechão-se e dobrão-se sobre a planta dos pés. A
respiração é irregular, intermittente e estertorosa, seguida
de profunda inspiração: ha um momento de repouso que
dura alguns segundos, depois do qual renovão-se os movi-
mentos respiratórios,  seguidos da  repetição dos mesmos
phenomenos ;  o pulso, durante a convulsão, é pequeno e
quasi imperceptível, tornando-se accelerado no intervallo
das convulsões e  batendo de 110  a 120 pulsações por
minuto; emissão involuntária das dejecções e das ourinas;
diminuição  da intelligencia; resfriamento das extremi-
dades. O  doente  fica  como estranho a  tudo  quanto  se
passa  em deredor  de si.
  A duração do ataque convulsivo varia  como sua in-
tensidade.  Os mais fracos são os que durão mais tempo,
os mais violentos,  ao  contrario, desapparecem mais rapi-
damente.  Uns  cessão  em alguns minutos, outros durão
horas ou mesmo dias. Nestas circumstancias, os ataques
repetem-se com intervallos mais  ou menos longos, mas
nunca contínuos.
  Quando  o accesso convulsivo  está para passar ha um
movimento geral  de  descanso:  a  face  empallidece,  as
palpebras fechão-se e os traços  denuncião abatimento
profundo ; a rijeza dos músculos dissipa-se ; a respiração
toma  seu timbre commum e  o somno vem pôr termo a
todos  estes  soffrimentos;  ás  vezes,  porém, o accesso
termina por uma syncope; outras vezes, finalmente, em
vez das terminações de que acabamos de fallar, os ataques
convulsivos finalisão  pela  morte. « Esta provém de
duas  maneiras. Começa pelo encephalo: este órgão, vi-
vamente superexcitado, deixa de actuar sobre  os outros
órgãos; a respiração pára, a hematose  não se  faz e a
morte é certa.  Ou pelos pulmões:  a respiração, embara-
çada pelas contracções irregulares dos músculos respira-
dores  não se executa, senão imperfeitamente; os pulmões
engurgitão-se, e o sangue não os atravessa senão em parte;
bem depressa  depois  a suffocaçâo   se  torna imminente
e se realisa, se movimentos mais  regulares não vierem
restabelecer a  respiração  e a circulação. » (Brachet.) 
422
PARTOS
  Quando, porém, se tiver dado o caso  de  morte,  effeito
das convulsões, convém verificar se ella  é  real ou ap-
parente.  A auscultação é o mais  poderoso auxiliar para
a verificação desta verdade.
  Quando tratámos dos casos de morte apparente dos
recém-nascidos, indicámos os  meios, não só de verifica-la
como d'aquelles, por meio dos quaes se pôde reanimar uma
criança cahida neste estado.
  Nem sempre a convulsão é geral; ás vezes não occupa
senão uma parte do corpo, de um membro ou mesmo de
um músculo de cada parte.
  Commummente o ataque que não produz a morte, de-
pois de haver cessado, deix i após  si  vestígios da sua pas-
sagem. Alguns ha que tendo terminado,  o paciente apre-
senta-se como  se nada tivesse soffrido; outros, porém,
produzem ora  um movimento febril ligeiro,  que cede á
mais simples medicação; ora  a  criança  accusa dores nos
membros  convulsionados,  onde existem ecchymosis,  e
albuminuria passageira, produzida no momento do ata-
que, e que desapparece no fim de quatro ou cinco dias.
  E commum a eclampsia  deixar  como sua conseqüência
immediata paralysia de certos músculos convulsionados,
ou contracções  permanentes destes  músculos, as  quaes
produzem deformidades, mais ou menos difficeis de des-
truir; assim, por exemplo,  a retracção dos  membros
e o desvio  da cabeça para um dos lados, o estrabismo,
a queda  da  palpebra superior e  o  desvio da  boca.
  A  eclampsia é moléstia que reincide muito freqüente-
mente. Um  primeiro ataque predispõe para  segundo;
predisposição que a criança  conserva  durante o curso
da sua infância, até  que a constituição geral seja redu-
zida a um estado normal  que opponha obstáculo á in-
fluencia das causas  productoras  da eclampsia.

  Diagnostico.  As convulsões essenciaes  da eclampsia
distinguem-se  das produzidas pelas affecções cerebraes,
da medulla  espinhal e das meninges, pela falta dos phe-
nomenos  febris que  acompanhão  constantemente as en-
gendradas por  estas diversas  affecções.  Divergem das
convulsões da  epilepsia,  porque nesta os  ataques são 
PARTOS
423
menos prolongados eproduzem-se com maiores intervallos,
além de que conservão-se, não só durante toda a infância,
mas prolongão-se  por toda a existência do individuo.
  Prognostico. Em presença do prognostico, a eclampsia
divide-se em convulsões eclampticas primitivas e secun-
darias.
  As  primitivas,  sendo  causadas  pela  dentição,  pelos
vermes intestinaes, por calor e por outras causas fáceis de
remover, são  as  menos  graves; mas  quando resultão
da  má qualidade  do leite  da ama  e de  embaraços
nas funcções digestivas, são sempre graves, e podem até
produzir a  morte;  mas  declarando-se  como  prenuncio
de  febres eruptivas,  o Dr. Sydenham, não só as consi-
dera de bom augurio,  mas diz:  « Que presagiâo  uma
erupção de boa natureza, pouco confluente, cuja marcha
será natural e a terminação sempre favorável. »
  As convulsões secundarias ou terminaes, que se desen-
volvem na  coqueluche, na pneumonia  e em  outras mo-
léstias, quasi sempre são fataes.

  Tratamento. Quando é o calor  que tem determinado
o apparecimento  das convulsões, o primeiro cuidado do
medico  deve ser:  fazer a mudança do doente do  apo-
sento  em  que está  para outro mais arejado  e  fresco.
Então despe-se a criança e expõe-se núa ao ar exterior.
Se  as convulsões se prolongarem deita-se ella assim núa
em uma mesa que tenha tampo de mármore, e lança-se-
lhe porções d'agua fria.
  Medico.   Os medicamentos que devem ser immedia-
tamente administrados  á criança,  são:—1) Bell, cham.,
ign.,  ipec,   op.; — 2) Acon., ars.,  cie,  cin.,  coff.,  cupr.,
hyos., stram.,  zine;—3) Arn., caus.,  nux-v.,  rhus., sic.  e
stann.
  Durante  a dentição,  e como  sua conseqüência: — 1)
Bell, cham.; —2) Cale,  ign., ipec, op., plat;—3) Cie,
hyos., stann. e stram.
  Por effeito  de  affecções verminosas : Cie, cin., hyos.,
merc. e sulf. 
424
PARTOS
   Sendo  effeito  de causas traumáticas:  Arn.  ou  ang.,
ou ainda: Bhus., puls.  e  sulf.
   Por effeito de medo  ou susto ou qualquer outra com-
moção  súbita, são principalmente:  Cham., cupr.,  hyos.,
ign., nux-v., op., plat ou art
   As que provêm de abalos do systema nervoso, exigem:
Sulf.,  cale,  lach., nux-v., sil,  e talvez: Arn., chin.  e
phos.-ac.
   As provenientes de uma  erupção repercutida  são  or-
dinariamente debelladas  por:  Cale,  caus.,  ipee,  lach.,
nux-v., stram. e sulf.
   Para a indicação particular consulte-se no artigo es-
pecial, exarado  no corpo  da  obra,  a pathogenesia es-
pecial a cada caso em particular.
                      Aphorismos.


   «  Na primeira  infância, as allucinaçòes e a eclampsia
 substituem o delírio.
   «  Nas crianças  de peito a allucinação  é caracterisada
por movimentos de espanto e por gestos que parecem afastar
ou attrahir o objecto da preoçcupação.
   «  As convulsões eclampticas produzem-se sem lesão ma-
terial apreciável do systema nervoso.
   « A eclampsia é ordinariamente hereditária.
   «.  Um primeiro  ataque de  eclampsia  predispõe para
segundo.
   «  Uma  convulsão súbita e rápida, não sendo seguida de
febre, não tem perigo algum.
   « A eclampsia que se desenvolve na primeira infância,  e
que se produz no fim da segunda, tem-se transformado  em
epilepsia.
   « A eclampsia dá  nascimento a paralysias parciaes,  e
estas produzem por sua vez deformidades.
   «  Convulsões súbitas, violentas, seguidas de entorpecimento
prolongado, porém sem febre,  devem fazer  receiar o esta-
belecimento da epilepsia. 
PARTOS
425
  « Uma  convulsão súbita, seguida de febre, é sempre o
symptoma do começo de febre eruptiva  ou  de pneumonia,
e annuncia grande perigo.
  « As  convulsões  iniciaes da varíola são de bom augurio
para  a terminação definitiva da moléstia.
  « As convulsões que terminão uma affecção visceral aguda
ou chronica são quasi  sempre symptomaticas de lesão con-
secidiva do cérebro e das meninges.
  « A eclampsia produz muitas vezes  a  albuminuria.
  «As convulsões que complicão  uma  moléstia aguda são
muito graves.
  « As  convulsões   que vêm complicar a  pneumonia são
mortaes.
  « O ar livre,  a frescura e  a aspersão do rosto com água
fria, bastão no  momento de um ataque  de  celampsia, mas
não se pôde faze-la parar logo  que  tiver começado.
  « Aquelles que, por meio de medicamentos, pretendem fa-
zer  cessar  um ataque de eclampsia, assemelhão-se aos que
sacodem uma ampulheta para apressar a marcha invariável
e regulada do pó,  que  ella encerra.
  « E preciso principalmente tratar de conhecer a causa da
eclampsia para poder prevenir a sua volta. »  (Bouchut.)
CAPITULO VII.
               Convulsões  symptomaticas.

  As convulsões  symptomaticas não passão, como a ex-
pressão o está dizendo,  de  um symptoma  de uma ou de
quasi todas as  moléstias que affectão os órgãos contidc s
na  cavidade craneana, como sejão: cérebro, meninges, e
todas as suas dependências.
  A denominação de eclampsia  não lhe deve mais  ser
applicada,  porque esta  só  pôde qualificar  uma moléstia
essencial que  depende  de  causas  sui  generis, desconhe-
cidas,  mas  capazes de a fazer desenvolver-se, e sem de-
pendência de causa, por assim dizer, tão material. 
426
PARTOS
  A dcscripção, portanto, deste symptoma ou manifestação
de varias affecções, por  melhor elaborada que pudesse
ser, conteria lacunas impreenchiveis, se a moléstia de que
depende não fosse descripta conjunctamente.
  O valor, portanto, que poderia adquirir na pratica seu
conhecimento, isoladamente,  é  negativo  e limita-se ao
que  costuma ter  um   symptoma de gravidade, embora
indicativo de lesão profunda,  cuja causa efficiente é in-
dispensável remover.
  É nas moléstias de  que as convulsões symptomaticas
dependem, que seu estudo deve ser feito.
CAPITULO  VHI.
Coryza.
  O coryza dos recém-nascidos, é a inflammação que se
desenvolve nas fossas nasaes das crianças por causas di-
versas e  especiaes.
  Divide-se em  coryza inflammatorio agudo,  em inflam-
matorio pseudo-membranoso,  em coryza chronico, acom-
panhado  de escrophula e coryza  syphilitico.

  Causas.  O coryza, qualquer que seja a  sua  espécie,
tem por causas principaes a acção do frio, a humidade do
ar,  e  resfriamentos  produzidos pela  conservação  das
roupas molhadas pela ourina, quando não são mudadas  á
proporção que se forem humedecendo.
  A exposição ao calor  do fogo, ou á acção do  sol; as
rápidas mudanças de temperatura, expõem as crianças  a
serem affectadas da moléstia.
  A diathese syphilitica ou  escrophulosa,  transmittida
pelos pais, torna as crianças  aptas para  os ataques do
coryza.

  Symptomas.  Os symptomas  são objectivos e subjectivos. 
PARTOS
427
   Objectivos. No coryza inflammatorio, a membrana que
reveste as fossas nasaes, apresenta rubor, inchação e di-
minuição de consistência do seu tecido. Por effeito da en-
tumecencia da mucosa a cavidade do nariz, conforme  o
gráo da entumecencia, fica diminuida ou completamente
obstruída.
   No coryza membranoso, as fossas nasaes ficão cheias de
concreções membranosas de diverso tamanho, eo mais das
vezes separadas umas  das  outras,  e adherentes á mucosa.
Sendo destacadas deixão,  no ponto  que occupárão,  a
mucosa tumefacta, rubra  ou  sangrenta,  ou somente in-
chada e  vermelha. Em certos doentes, em vez das con-
creções se  formarem  na cavidade  do  nariz, oecupão an-
tes as suas aberturas.
   No coryza chronico escrophuloso,  a mucosa fica pallida,
espessa,  coberta  de  pús   e  de crostas  mais  ou menos
grossas e sêccas,  principalmente nas aberturas externas
do nariz, onde,  por  effeito de  contínuo arrancamento,
praticado pela  criança,  adquirem côr vermelha  e  são
formadas á custa  de sangue  concretado.  Em tolos os
casos, porém, todo o órgão, isto é, o nariz, fica vermelho
e entumecido.

   Subjectivos. O menino espirra freqüentemente e lança
pelo  nariz mucosidades, ao principio claras e pegajosas,
depois amarellas,  esverdinhadas e purulentas. A respira-
ção é ruidosa, difficil,  e para que se effeitue, é necessário
que o menino tenha,  quando dorme, a boca sempre aber-
ta. Quando as fossas  nasaes  estão  completamente tapa-
das, não só a criança sente  a impossibilidade de mamar,
como a lingua e  os  lábios, por excesso  do esforço,  são
arrastados para trás pela columna de ar  que penetra nos
bronchios pela boca.
   Quando, na occasião de  mamar, a  criança sente a im-
possibilidade de  effectuar este  acto, deixa desesperada  o
bico do peito, dando gritos violentos, e « exprimindo por
gestos e por movimentos da physionomia a contrariedade,
o embaraço e a dôr que está experimentando.» A falta de
alimentação pela existência do embaraço torna a criança
magra e  descorada. Agita-se constantemente, e se não 
428
PARTOS
se consegue  alimenta-la  com  leite  dado  ás colhéres,
vai progressivamente  resfriando e morre de fadiga, dôr
e  inanição.  Em  quatro  ou  cinco dias um  recém-nas-
cido pôde morrer de coryza pelo embaraço trazido á res-
piração e á deglutição.
   Uma das  complicações  mais  sérias  do  coryza  nos
recém-nascidos, é  o reviramento  da lingua para  trás,
a  qual curvando-se, applica sua  face inferior sobre o
véo do paladar, e ajudada pelo lábio inferior,  obstrue
completamente a cavidade  bocal,  dando em resultado
a impossibilidade de se fazer a hematose e a sucção do
leite contido no seio da mulher. O coryza perde de gravi-
dade quando  precede certas  febres eruptivas, como o sa-
rampão, por  exemplo, ou quando affecta os de tempera-
mento lymphatico ; é, ao contrario,  muito grave, quando
adquire a fôrma pseudo-membranosa, e é chronico-escrophu-
loso  ou syphilitico.

   Tratamento. O tratamento é local e geral.
   Local. Convém a todo o transe desembaraçar as fossas
nasaes das mucosidades, falsas membranas e crostas  que
tapão suas aberturas. Para isso convém fazer injecções
com água pura, tépida, ou, melhor, com leite da própria
mãi ou da ama que o amamenta. Depois deve-se tocar le-
vemente toda a circumferencia da  abertura nasal, ou os
pontos oecupados pelas crostas,  com um lápis de  nitrato
de prata, fazendo  logo em seguida injecções com água
morna.
   Geral  ou medico.  O medicamento  por excellencia é
nux-v. ou samb., se  o primeiro não tiver conseguido a
cura.
   As vezes, porém, cham.  é preferível, quando a obtura-
ção do nariz é acompanhada de um corrimento deaguadi-
lhas; carb.-v.  se ella se ag gravar de noite, ou  dule, se
a aggravação se effeituar ao  ar  livre.
   Para o caso de ulceração dos bordos  da abertura exte-
rior das fossas nasaes, sendo  por causas escrophulosas, os
medicamentos são: Ars., aur.,  bell, cale, hep., mur.-ae,
sil. e sulf. 
partos
429
  Por  causa syphilitica são: — 1) Merc;—2) Aur., iod.,
lach.  e nitri.-ac.
  Havendo  formação  de falsas  membranas os medica-
mentos que  melhores  resultados  têm  produzido,  res-
peitada sempre a  diathese  que entretem e  lhe deu nas-
cimento, é hepar., depois do qual devem  ser administra-
dos : Aur.,  merc,  sil.  c  sulf.
  Convém,  porém,  nos casos  especiaes,  consultar os
medicamentos seguintes,  não  só  nos recém-nascidos
e nas  crianças de  peito,  como nas de maior idade: Acon.,
ars., aur., bell, bryo., cale, cham., dule, euphr., ign., ipee,
lach.,  lycop., merc, nux-v., puls., samb., sil. e sidf.
  Aconitum : Coryza com  febre,  caracterisado principal-
mente por calefrios, suor,  calor, abatimento geral,  agi-
tação,  insomnia, cephalalgia,  coceira na garganta, tosse,
rouquidão, e uma sensação de seccura no nariz, sem nenhum
corrimento  nasal.
  Arsenicum: Coryza com grande  agitação,  anciedade
e insomnia ; diminuição do calor e da mutilidade, cor-
rimento  pelas narinas de um  muco  acre,  produzindo
escoriações com queimadura nas  narinas,  sede, sensação
de aspereza na garganta. Convém também para  as con-
seqüências do coryza, cephalalgia e asthma.
  Aurum:  Especialmente  para  o  coryza  syphilitico  e
para o escrophuloso com ulceração das narinas, corrimento
de pús, carie dos ossos do nariz, e quando se tem abu-
sado de preparações mercuriaes. (Depois deste  medica-
mento convém:  Iodum e bromum.)
  Belladona : Coryza com  congestão para a cabeça, in-
chação do nariz  e fendas,  dôr  e calor nas narinas com
sensação de queimadura ; picadas e  seccura  da pituitaria
(membrana  mucosa que reveste as fossas nasaes); sensi-
bilidade ou  diminuição do olfato.
  Bryonia:  Coryza febril com  dores  de cabeça,  prin-
cipalmente em cima dos olhos, angina catarrhal, asthma,
affecção da pleura, durante  o  coryza ou tendo sido elle
supprimido  rapidamente.
  Calcarea : Medicamento  essencialissimo para o  coryza 
430
PARTOS
escrophuloso e para destruir a predisposição para esta mo-
léstia.
  Chamomilla :  Nas crianças, quando o coryza é effeito
de suppressão do suor, havendo inflammação e ulceração
das narinas,  fendas nos  lábios,   desejo  irresistivel de
dormir, peso na  cabeça, calefrios  com sede e  agitação,
corrimento de um muco acre e corrosivo,  rubor de um
dos lados da face e pallidez do outro. É  indispensável du-
rante a dentição.
  Dulcamara:  Se  uma  corrente  de  ar  frio supprime
facilmente o fluxo nasal, com aggravação em repouso e
allivio pelo movimento; se houver epistaxis, angina ca-
tarrhal e ausência de sede. (Pôde ser comparado com natr.
para o coryza chronico, quando a melhora só vem depois
dos suores.)
  Euphrasia: Coryza com lacrimejamento, corrimento
catarrhal  de muco branco, abatimento geral.
  Ignatia: Deve  ser  dado  ás crianças  nervosas, nas
quaes o coryza se acompanha de cephalalgia, de enxaqueca
e de espasmos convulsivos.
  Ipecacuanha :   Nos  coryzas  com  embaraço  gástrico,
asthma, dores de cabeça, calefrios, apparecendo depois de
um coryza supprimido.
  Lachesis :  Se o corrimento fôr aquoso,  mucoso,  muito
abundante, causando inchação do nariz e  do lábio, crostas
nas fossas nasaes,  lacrimejamento : ou  quando  houver
obstrucção do nariz com dores de cabeça.
  Lycopodium: Nos escrophulosos quando houver  coryza
com obstrucção do nariz  e cephalalgia frontal.
  Mercurius :  Coryza  com febre,  muitos espirros,  cor-
rimento de muco aquoso, inchação  e escoriação do  nariz,
máo cheiro das  mucosidades,  calefrios, suor d noite prin-
cipalmente, sem  nenhum allivio. Nem  o  frio, nem  o calor
trazem allivio.  É especial no coryza syphilitico.  (No co-
ryza chronico principalmente, quando este medicamento
não cura ou quando o  doente abusou  das preparações
mercuriaes : Hep. e sulf.  substituem-no perfeitamente.) 
PARTOS
431
  Pulsatilla:   Coryza  com  embaraço  gástrico,  mucosi-
dades nasaes espessas, amarellas ou verdes, de máo cheiro.
Este medicamento deve ser empregado  de preferencia
no coryza agudo, mas  deve  também ser  aconselhado
quando  houver   ulcerações  nas  narinas com  sangra-
mento  do  nariz, photophobia, aggravação  á noite, ao
calor, melhora ao ar livre,  calefrios.
  Sambucus :  No coryza dos recém-nascidos, com obstruc-
ção  das  narinas por  muco  espesso  e pegajoso,  com
ameaças  de suffocaçâo.
  Silicea : Tem   muita analogia  com aur.,  cale,  lyc,
hep., sulf. e merc. Convém principalmente quando existem
ulcerações com inchação molle da membrana mucosa, cor-
rimento de massas mucosas duras,  alongadas, em fôrma
de tubos e sanguinolentas. Convém também ao coryza
chronico que  sobrevem por influencia das escrophulas
ou da gota.
  Sulfur:  Coryza chronico, entupimento  do nariz,  cor-
rimento de mucosidades espessas, amarellas, purulentas,
muito abundantes, côr  de sangue, escoriações e idcerações
da pituitaria.  Este medicamento pôde ser empregado nos
mesmos casos em que se emprega lyc, merc, nux-v. epuls.
  Além  destes  medicamentos,  alum., carb.-v.,  caust.,
graph., nitr.-ae  e sep.  podem  ser indicados em circum-
stancias especiaes ou por  complicações. Ordinariamente,
porém, os primeiros bastão para a cura.
  Ha um medicamento que foi empregado  na Allema-
nha  com grande proveito em um caso de  coryza  com
espirros violentos, dôr de cabeça  nervosa  e dores nos
ouvidos,  moléstia  que datava  de  muitos annos, e foi
curada rapidamente: é Cyclam-europ.
  Como adjuvante do  tratamento, e tendo a obstrucção
nasal resistido á medicação, ao ponto de ameaçar a vida
do  recém-nascido,  o medico  deve  introduzir em cada
abertura nasal um tubo de prata,  do dous a três millime-
tros  de  diâmetro, com cinco  de  longo, e ligeiramente
curvo de diante para trás em sua extremidade guttural,
fixando-o um  ao outro na  parte  anterior do nariz, por
onde, penetrando o ar, a respiração se poderá effectuar. 
432
PARTOS
                     Aphorismos.

  « O sibilo nasal é o  signal  do coryza agudo e chronico
grave.
  « O coryza dos  recém-nascidos que produz a obstrucção
das fossas nasaes éfreqüentemente mortal,  em razão do ob-
stáculo que traz ao aleitamento.
  « Pela extensão de suas  lesões, o coryza syphilitico é a
mais temível das inflammações da mucosa nasal;  em  com-
pensação,   cura-se mais  facilmente  do que os  outros. »
^Bouchut.)


                   CAPITULO X.


                  Coryza  syphilitico.

  O  coryza syphilitico é a inflammação  da membrana
mucosa que reveste  as fossas nasaes,  desenvolvidas nos
recém-nascidos ou na criança que  atravessa a  primeira
idade da vida,  por effeito da acção do  vírus syphilitico,
herdado  de  pais  infectados,  acompanhado  ou  prece-
dido de alguma manifestação especifica local.
  Como o coryza inflammatorio agudo  ou chronico este
pôde causar a morte do affectado, por embaraço  á respi-
ração e á deglutição.

  Symptomas. Os symptomas são objectivos  e  subjectivos.

  Objectivos.  A  abertura   exterior  das  fossas  nasaes
apresenta-se  vermelha, entumecida,  fendida  em  vários
pontos de sua circumferencia  e  coberta de crostas, que
obstruem  completamente a cavidade do  nariz,  desde  os
orifícios anteriores até  aos posteriores.
  Quasi sem interrupção se escoão matérias sanguino-
lentas, saniosas  ou purulentas,  sendo  substituídas  de
espaço a  espaço por sangue puro  ou menos combinado
ás matérias referidas. 
PARTOS
433
  Examinada a  mucosa  nasal é  encontrada inchada,
amollecida, vermelha ou livida, e semeada de ulcerações
superficiaes, das quaes o sangue se desprende pelo con-
tacto mais  ligeiro.  Ao  mesmo tempo, em algum  ponto
da superficie  externa do corpo, ou na  da cavidade bocal,
ó quasi infallivcl a existência de alguma manifestação
local de caracter francamente  syphilitico^ Assim, em de-
redor do ânus, no véo  do paladar, na prega das viri-
lhas e das  axillas, e em vários outros pontos, ulcerações
de  caracter especifico,  ou outra qualquer manifestação
especial, despertão a attencão do  observador e o pre-
vinem da natureza da affecção.

  Subjectívos. A respiração é sibilante, a sucção do seio
materno quasi impossivei e a criança  pôde  fallecer de
inanição, se  este  estado se prolongar.

  Tratamento. E  local e geral.

  Local Os meios tópicos aconselhados para a cura  do
coryza inflammatorio são  os mesmos que para a cura  do
actual.

  Geral ou medico. Os  medicamentos são : Alum., asa.,
aur., cac-e,  caus.,  hep., lach.,  mag.-m., merc, nitr.-ae,
puls.,  pJxosph., rlius., sep., sulf., thuia e  zine,
  O medicamento principal e pelo qual  se deve começar
a medicação  é Merc,  se o doente  não  tiver feito uso
prolongado das preparações mercuriaes da antiga escola,
porque neste caso, antes do se recorrer  a elle, deve-se
começar o tratamento, administrando  duas ou três  doses
de Nitr.-ae, seguido logo  depois de Sulf Só  depois  do
emprego destes dois medicamentos é que o  Merc pôde
ser  indicado com  vantagem.
  No caso de nilta de aproveitamento da indicação dos
medicamentos acconselhados acima, podem ser adminis-
trados os que se  seguem, tendo-se em consideração os
casos  especiaes em que podem elles ser empregados.
  Alumina : quando  existe nas fossas nasaes uma ulcera
com tendência a  invadir  toda  a cavidade do nariz, san-
grando facilmente, de bordos callosos, com corrimento des
     d. n.  u                                   28 
434                    PARTOS
 mucosidade de cheiro desagradável; entupimento, san-
 gramento do nariz e perda do olfacto: ou quando, com estes
 symptomas, existe ao mesmo tempo alguma manifestação
 local na  pelle.  (Este medicamento pôde ser empregado
 ao mesmo  tempo como tópico, em pó.)
   Aurum : quando houver inchação erysipelatosa da pelle
 do rosto  seguida de descamacão; crostas  espessas  nas
 narinas;  carie dos ossos; escorrimento  de  muco  sanguino-
 lento e de máo cheiro,  ou espesso,  de côr amarello-esver-
 dinhada.
   Calcarea-carb:  deve ser  de preferencia  administrado
 nas crianças escrofulosas, quando houver inchação da pi-
 tuitaria;  narinas  ulceradas e  com  crostas espessas  ou
 seccura penosa no nariz.
   Gausticum: quando houver uma  ulcera  phagedenica,
 roedôra, sórdida,  de bordos  dentados.
   Hepar-sulfuris:  havendo obstrucção  do nariz, escaras
 e crostas  sêccas; ou escorrimento fétido;  principalmente
 contra  o  abuso  do Merc.
   Lachesis :  quando a  criança  tem abusado das  prepa-
 rações mercuriaes, principalmente  se houver:  inchação,
 rubor e escoriação dos bordos do nariz, com crostas nas na-
 rinas. Coryza  fluente, com corrimento abundante de mu-
 cosidades  sorosas.
  Magnesia-mur: crostas nas  narinas;  corrimento acre
 com obstrucção do nariz, dôr  pela menor pressão.
  Mercurius: inchação inflammatoria e rubor luzente do
 nariz, sangramento do nariz freqüente e abundante, mesmo
 durante o somno. Coryza fluente com escorrimento  abun-
 dante de  serosidades corrosivas;  cheiro pútrido pelo
 nariz.
  Pulsatilla: ulceração das narinas e das azas do nariz;
 corrimento de  pus, fétido, esverdeado ou amarellado; cor-
rimento de  mucosidades  espessas  e fétidas: ulceras   e
crostas no interior do  nariz.  Máo cheiro  continuo diante
do nariz.

  Phosphorus: nariz inchado, vermelho, brilhante e doloroso 
PARTOS
435
ao toque;  crostas sêccas e  duras no nariz,  produzindo
obstrucção; escorrimento continuo  de mucosidades  ama-
relladas,  ou esverdeadas; obturação  do nariz, principal-
mente pela manhã.
  Rhus:  nos  escrophulosos; escorrimento  de máo chei-
ro, amarello, ou composto de mucosidades sanguinolen-
tas. (Principalmente se existir ao mesmo tempo erupção
do couro cabelludo.)
  Sepia: inchação e inflammação  do nariz,  com crostas
nas narinas eidceras; perda do olfacto, epistaxis.
  Suífur :  incitação inflammatoria do nariz  com ulcera-
ção e  crostas nas narinas; sangramento do nariz, princi-
palmente pela manhã; escorrimento de muco espesso,
amarellado e  puriforme; sahida de sangue ou de muco-
sidades sanguinolentas.  Perda do olfacto.
  Thuia : crostas dolorosas no nariz com  obstrucção e
inflammação ; epistaxis ;  escorrimento esverdeado  e
fétido.
  Zincum: inchação interna e externa do nariz,  ás vezes
de um só lado com perda do olfacto, dôr  de excoriação no
interior do nariz.
  Póde-se ainda aconselhar, quando  existir alguma erup-
ção concomitante:  Antim.,  borax., carb.-veg., grapJi.,
kali.-bichr.,  kali.-hyd., lyc, natr.-m., petr.  e sil.
                   CAPITULO  XI.

          Retenção do meconio e constipaçao.

                        §1.°

                 retenção do meconio.


  O meconio é a matéria contenta no intestino da crian-
ça, e que  representa  no recém-nascido as fezes ou maté-
ria  excrementicia contida no intestino  do adulto ou da 
436
PARTOS
 criança depois da época do nascimento. Difforentemente
 das matérias fecaes  ordinárias,  é uma  substancia  de
 côr negra, viscosa, pegajenta, formada no intestino do me-
 nino durante a vida intro-uterina, e que semelhantemen-
 te ás matérias fecaes, carece ser  expellida  logo depois do
 nascimento,  isto é, nos dous a trcs primeiros  dias  da
 existência.
   Como em todos os indivíduos  de maior idade,a reten-
 ção do meconium nos recém-nascidos produz accidentes e
 soffrimentos  tanto  mais graves, quanto mais demorada
 é a sua expulsão  e  as  causas que  a produzem.

   Causas. Duas são as causas que se oppõem á  expul-
 são do meconio. A primeira  é a falta de  actividade das
 fibras  musculares  ou preguiça do intestino; a  segunda,
 um obstáculo material que impede a livre passagem  desta
 matéria para o exterior.
   l.a A especial consistência do  meconio,  junta á falta
 de força expulsiva da túnica musculosa do intestino fazem
 que, grande numero de  vezes, o  meconio  fique retido e
 apegado ás paredes do intestino. Sua evacuação, ou não
 faz-se  absolutamente,  ou vai-se effectuando por pequenas
 parcellas, a ponto de  ser d  morada por tempo indeter-
 minado,  produzindo como rigorosa conseqüência  desta
 demora,  irritações que se traduzem por soffrimentos se-
 melhantes aos observados nos produzidos pela constipa-
 çao, em indivíduos  de idade mais  avançada, como sejão:
 flatulen< ias,  eólicas, indigestões  e  vômitos, além de phe-
 nomenos nervosos extremamente  graves.  «  As crianças
 recém-nascidas na índia têm, por effeito da  retenção do
 meconio, freqüentemente uma espécie de tétano  chama-
 do — queixo  cerrado (lockéd jaw) ou queixo CAiimo [fallen
jaw),  e que produz grandes  estragos. Vi apparecerem
 convulsões em uma criança, que no  oitavo dia do nasci-
 mento não tinha ainda expellido o  meconio, e entendi de-
 ver estabelecer uma relação entre estes dous phenomenos,
 que ordinariamente não estão ligados um ao outro, mas
 que nesta circumstancia pareceu-me estarem.  » (Bouchut.)

  Tratamento.  É costume estatuído entre as pessoas do 
PARTOS                    437
 povo, de nossas cidades e sertões, o uso de um meio sim-
 plicissimo para provocar a expulsão do meconio. É o  se-
 guinte :  descasca-se um talo de couve, bezunta-se de azeite
 doce ou óleo de amêndoas, e introduz-se no ânus da crian-
 ça, com  o fim de produzir a excitação dos movimentos pe-
 ristalticos,  e por este effeito  provocar-se a expulsão das
 matérias retidas no intestino. O maior numero de vezes o
 resultado é immediato e  todos os incommodos desappare-
 cem. Quando, porém, este meio simples não basta, póde-se
 administrar clysteres  de água morna, addicionada de uma
 a duas colhéres pequenas de óleo de amêndoas o a de azei-
 te doce,  fazendo-os, porém, preceder do tratamento geral
 que vai em  seguida.
   Os medicamentos que sempre têm obtido a cura deste
 soffrimento são : Bry., nux.-v. e opium.
   Bryonia:  havendo constipaçao obstinada que  os meios
 precedentes não conseguirão remover.
   Nux.-v.: havendo constipaçao obstinada,  como por pre-
 guiça ou  inactividade, ou por aperto do intestino, com desejos
freqüentes, mas inúteis, de expellir as matérias contentas.
   Opium: nos mesmos casos  que os acima, e com somno-
 lencia por effeito dos soffrimentos; ou quando a retenção
 tem resistido ao emprego  dos medicamentos supracitados.

   2.a Retenção do meconio por imperfuracão do  ânus. A
 extremidade inferior  do tubo intestinal  pôde offere-
 cer  uma obliteração  completa, que resulta da imper-
 furacão da pelle ao nivel do ânus,  e então o rectum ter-
 mina em dedo de luva  em  sua parte inferior, ou uma
 porção ou a totalidade deste intestino  falta. No primei-
ro caso,  contrahc  adherencias  com o sacro; no segun-
do, é  a  extremidade  inferior do  colon que fôrma um
dedo  de  luva e adhere ao sacro, perto do angulo  sacro-
vertebral. Não se  deve acreditar,  entretanto, que  a im-
perfuracão do ânus acompanhe sempre  a imperfuracão ou
a ausência do rectum.  Este orificio existe ás vezes  nas
crianças  cujo recto está obliterado :  e é esta uma cir-
cumstancia  á  qual se deve  prestar a maior attencão,
quando se notão signaes de retenção de matérias fecaes. 
438
PARTOS
Nos casos em que o recto existe, mas onde o ânus está
imperfurado, basta,  para dar sahida ao meconio,  fazer
uma puncção, com um bisturi recto,  no ponto om que o
ânus deve existir, eno vértice do tumor que se fôrma por
cada um dos esforços da criança; depois é necessário im-
pedir a cicatrisação da chaga exterior, por meio de mechas
de  fios.
  Mas quando o recto estiver obliterado em grande parte
de sua extensão, a operação que deve ser praticada é muito
difficil, perigosa e raramente coroada de resultado. O Dr.
Dieulafoy, cirurgião em chefe do Hospital da misericórdia
de Tolosa, conseguio entretanto salvar uma criança em um
caso deste gênero, a 8 de Maio  de 1848; a operação  foi
feita com a assistência dos Drs.  C. Vigurie  e Lafargue.
A 25 de  Outubro o menino passava perfeitamente bem.
Não se tem  a  escolher senão o estabelecimento de um
ânus artificial na parte anterior do abdômen ou de um
ânus artificial  lombar,  ou  no próprio lugar onde deve-
ria  existir  o ânus natural. A primeira  operação é  mais
fácil, mas  a enfermidade  nojenta que deixa  após si,
deve fazer  dar  a preferencia ao outro processo que per-
tence ao  Dr. Amusat. (Chailly—Honore.)
  « Este cirurgião,  nesta  circumstancia, pratica  uma
dessas  atrevidas operações que só podem  ser tentadas
em  casos  semelhantes.   Procura estabelecer artificial-
mente  um   ânus no lugar onde  este  orificio natural
deveria estar collocado. Para isto, depois de ter dissecado
as partes até ao intestino, elle o attrahe para fora, abre-o,
e fixa-o  no contorno  do  orificio  anal,  por  meio  de
alguns  pontos  de sutura. » (Bouchut.)



                     Constipaçao.

  A constipaçao é a falta de dejecções normaes, conhecida
vulgarmente com o nome  de prisão de  ventre.
  Posto  que mais rara nas crianças de peito do que nos
velhos, não deixa de ser observada com mais freqüência
do  que se  deveria ou  poderia esperar. 
PARTOS
439
  Causas. A constipaçao pôde ser devida a varias causas,
como sejão:  a eólica de chumbo, uma inflammação ery-
thematosa dos intestinos e  outras.
  Nem  sempre a constipaçao produz accidentes que au-
torisem  o emprego  de medicação alguma. Pôde mesmo
ser de natureza tal, quando não depende de causa in-
flammatoria,  que* exista  isolada sem phenomenos  de
malignidade:  outras  vezes,  porém,  adquire gravidade
ao ponto de reclamar o emprego de medicação enérgica;
e,  se C  descuidada,  pôde  produzir symptomas eminen-
temente graves.

  Symptomas Os phenomenos  que  attrahem immediata-
mente a attencão das pessoas  que  cuidão da criança e
do medico que a assiste,  são:  flatulencias e colicas. Estas
são reconhecidas pelos signaes seguintes: a face  ordina-
riamente calma contrahe-se subitamente;  a criança grita
e dobra as coxas sobre  o ventre;  torce-se, mas  logo
depois o rosto adquire o estado normal. Estes  pheno-
menos observão-se com intervallos mais  ou menos  con-
sideráveis,  denunciando o  momento do accesso da eólica,
e o repouso que o segue, ou  a  intermittencia especial ao
soffrimento.
  A estes phenomenos suecede diarrhéa.
  Nas crianças sujeitas a  accessos de convulsões, a con-
stipaçao provoca-as  quasi infallivelmente. Estas convul-
sões, porém, não têm gravidade e são symptomaticas do
estado do intestino,  e como taes desapparecem, logo  que
a causa  que as produz, a constipaçao, tem sido removida.
  Quando, apezar do emprego  de tratamento apropriado,
a constipaçao persiste e não  se pôde obter que se effectue
nem uma só evacuação, desenvolvem-se então phenomenos
de gravidade, mas não t nta quanto é costume este soffri-
mento produzir na  velhice;  são elles: colicas violentas,
febre, lingua saburrosa, vômitos, abobadamento do ventre
com tympanismo.
  Underwood diz: « A constipaçao algumas vezes é uma
causa predísponente  das febres remittentes. Eu  adquiri
a prova disto  em uma  criança que  gozava da  melhor
saúde. Durante  dous ou  três annos ella foi affectada, 
440
PARTOS
por  intervallos, de uma febre que não tinha outra causa
apparente senão a inércia do ventre,  a qual era muito
difficil de vencer com o regimen, e  mesmo com o soccorro
dos  medicamentos. »

   Tratamento.  Convém, ao mesmo tempo que  se admi-
nistra a medicação interna,  applicar sobre o ventre da
criança compressas  aquecidas em  brazas, ou mesmo cata-
plasmas  feitas  com farinha de mandioca em água pura,
ou em cozimento de  camomilla, ou folhas de belladona,
quando a criança usar internamente de algumas destas
substancias.
   Os medicamentos que podem ser immediatamente admi-
nistrados, são: Bry., nux.-v.o  op., conforme ficou indicado
no artigo precedente.
   Quando, porém, pelos  signaes  referidos, se  conhecer
que  a criança  tem  colicas; isto é, quando gritando, se
torce, e se curva sobre  si, com  retracção das  coxas, o
melhor medicamento é chxm.,  se a  face estiver vermelha,
ou bell, se  estiver pallida. Se ao mesmo  tempo houver
dejecções  diarrheicas de  cheiro  ácido, com tenesmos,
rJiab. será  o medicamento preferível.  Se nenhum destes
três  medicamentos tiver produzido a cura, póde-se lançar
mão de algum dos seguintes:  Bor., jalap., ipec  e senn.
   Quando o menino ou sua ama tiverem arusado da cham.,
os medicamentos de que  se  deve  fazer uso, são : Bor..
ign.  e puls.
   Quando  elle estiver muito   agitado,  com  insomnia e
calor febril, os medicamentos  que devem ser empregados,
slo : Coff. ou acon.
   Mas, se o menino  somente  chorar continuamente  sem
causa apreciável,  os medicamentos serão: Bell. ou cham.
   Para a escolha particular do medicamento, tendo em
mira  o grupo de phenomenos presentes,  póde-se  con-
sultar os seguintes:
   Mercurius, para a constipaçao que suecede á  diarrhéa
nos casos  agudos, depois de  um resfriamento, e quando
houver symptomas gástricos ou inflammatorios.
   Nux-vomica,, nos  casos  agudos  ou chronicos,  quando 
                        PARTOS                    441

houver:  máo estado do estômago: ou quando o ANusp  rece
fechado  e  o doente faz  violentos esforços, mas inúteis,
para  defecar.
   Opium, nos  casos  rebeldes, quando ha: paralysia do
intestino ; ou nas crianças, nos casos de eólicas de chumbo;
ou havendo  contracção  espasmodica do intestino, prin-
cipalmente  se  a constipaçao não se acompanJiar de esforço
algum para  expellir as fezes.


                  CAPITULO XHI.

       Vicios de conformação  do ânus e do recto.

   Os vicios  de conformação do ânus  e do recto  divi-
dem-se em  curaveis  e incuráveis.
   Os curawis  são:
   1.° Os estreitamentos congenitaes.
   2." As imperfurações  simples.
   3.° As imperfurações com um canal  accidental, aber-
to para o exterior, ou com embocaduras  anormaes.
   4.° Ausência total  ou  parcial  do  recto.
   Os incuráveis são vicios  de conformação  que se as-
socião a anomalias  de  natureza e ordem taes, que a
arte cirúrgica  é impotente para  corrigi-los; assim, pois,
pouco ou nada diremos  a  seu respeito, fazendo apenas
conhecidos aquelles contra  os quaes os  recursos da arte
têm effectividade.

Causas productoras  dos vicios de conformação  do ânus e
                      do recti».

   Os  vicios  de  conformação  do  ânus  e do  recto di-
videm-se em congenitaes por contracção  ou obliteração, e
em anomalias por existência de tabique membranos o, acom-
panhadas ou não de communicações anormaes.
   No primeiro caso a obliteração é conseqüente á contrac-
ção das fibras musculares do intestino, a qual  pôde ser
limitada  ao ânus  somente,  ou a  algum ponto  mais ou
menos alto  do intestino recto. 
442
PARTOS
  Conforme a causa  que determina a contracção, ella
pôde ser limitada a um só ponto, ou affectar o intestino em
grande parte de  sua extensão.
  A inflammação do tubo intestinal, durante a vida in-
tra-uterina,  provocando  adherencias das paredes deste
tubo, uma á outra, a retracção conseqüente a essas adhe-
rencias  vai-se gradualmente  effectuando até produzir a
transformação completa do tubo, a qual constitue o vicio
de conformação.
  E assim que explicão Cruveilhier,  Lassus e Bouchut, a
maneira de fazer-se  as conformações viciosas.
  Esta causa parece-nos a única capaz de produzir o re-
sultado  observado; e neste caso, em vez do tubo intestinal
terminar, como  no estado normal, em cylindro ôco e na
abertura anal, sua extremidade inferior transforma-se em
um cordão maciço e sem abertura alguma para o exterior.
  No segundo caso, isto é, quando existe tabique, a causa
do vicio de conformação é a preguiça ou a  imperfeita des-
envol nçáo das porções intestinaes, que, normalmente na
vida intra-uterina,  deve-se effectuar igual ao desenvolvi-
mento de todos os demais órgãos de que se compõe o corpo
humano completo e perfeito. O ânus  na vida embryonaria
tem nascimento ou procede da folha blastodermica so-
rosa, como  o recto é feito á custa da folha blastodermica
mucosa; assim  isolados,  carecem, par i constituir o  in-
testino perfeito,   como é normalmente na vida  extra-
uterina, que ambos caminhem, com igualdade de desenvol-
vimento, um  para o outro,  á  proporção que a desenvo-
lução geral se fôr effectuando. É, portanto, da juncção de
ambos, em tempo irremediavelmente estipulado,  que re-
sulta o  estabelecimento integral da extremidade inferior
do tubo  intestinal ou  digestivo, com sua abertura para
fora ou anal.
  Para que não exista, portanto, o tabique, ou  o recto não
seja imperfurado, carece, por forçosa contingência, que, á
proporção que este amplexo se fôr operando, a absorpção
do tabique, que os separa na primitiva, vá sendo ao mes-
mo tempo effectuada; não  havendo  absorpção o tubo fi-
cará interrompido e sem a sahida para  o exterior, quo
deverá ter. 
PARTOS
443
  É precisamente o  que acontece nos  ca?os observados
na pratica, quando ha a imperfuracão. Esta é a única ex-
plicação verdadeira da maneira de se fazer o tabique e de
sua existência, do porque elle se formou,  e do como o ânus
fica fechado.  A  passagem do conteúdo do  intestino ó
embaraçada ;  esse conteúdo não pôde ser expellido, em-
quanto não fôr removido por alguma operação cirúrgica
o embaraço material existente no incestino. «Emquanto
existir o tabique, o recto é imperfurado. »
  O desenvolvimento mais  rápido  de uma destas  duas
porções do órgão pôde permittir que o tabique ou mem-
brana que  obstrue a continuidade  do tubo intestinal,  na
sua parte  inferior ou rectal, não tendo a absorpção con-
sumido a parte da folha blastodermica mucosa  que im-
pedia  sua communicaçao para o exterior, pelo ânus, exis-
ta mais para cima ou mais para baixo do intestino recto.
  Não ó tudo. Qualquer das duas  porções que,  na épo-
ca do completo desenvolvimento  do feto, tiver soffrido
embaraços á sua perfeita e livre evolução, está entendido
que fica  no estado embryonario ; isto é, não tendo desen-
volução não  pôde adquirir a fôrma que costuma ter na
vida extra-uterina, e, consequentemente, deixa de existir
tal  porção do intestino ; porque, se não se fizer a evolu-
ção ou desenvolvimento, ipso facto  não pôde existir o
órgão. É  o  que se observa,  e acontece na maioria dos
casos  em que o recto pôde ter-se  desenvolvido sem o
ânus  ou este sem o  recto,  caso foi  a folha  mucosa
ou a sorosa que soffreu  o embaraço  na sua desenvolução
regular, normal e  effectiva; e, conseguintemente, ha de
ser encontrado um  ou outro e reciprocamente.
  A imperfeita desenvolução  do órgão não  é  somente
causa  das imperfurações simples: não se limitão  a isto os
males que  ella traz á perfectibilidade dos órgãos contidos
na bacia; um dos seus effeitos é o estabelecimento de im-
perfurações que constituem as communicações anormaes.
  Na  vida embryonaria o recto e  a bexiga communi-
cão-se; as vias ourinarias e genitaes terminâo em um pon-
to commum, que toma  o  nome de  cloaca.  A separação
destas partes para constituir as vias ourinarias  que tôm
de servir  para a  passagem das matérias fecaes e para a 
444
PARTOS
formação de uma AÍa genital, conforme o sexo, deve ser
completa, o que presuppõe perfeita distribuição da acção
da  força dynamica que preside ao  desenvolvimento da
economia inteira;  quando, porém, é incompleta a nutri-
ção  desta  parte  do  grande todo,  ou  qualquer  obstá-
culo á  livre e perfeita  evolução do órgão impedio que
ficasse completo em uma ou mais partes, os vicios de con-
formação apresentão-se  acompanhados, como dissemos,
de communicações anormaes, que difficultão ou impossibi-
litâo o jogo normal das funcções dos órgãos enumerados
e compromettidos no vicio da conformação. É a parada do
desenvolvimento a causa  dos vicios congenitaes acima
descriptos.

                     ARTIGO  I.

         Appendice candal estreitando  o ânus.

  Não são  muito  freqüentes na pratica factos deste vicio
de conformação; pelo que, para dar delle uma noticia mais
completa transcrevemos a observação seguinte, que, em
respeito á precisão, nada deixa a desejar.

  Observação.— Appendice caudal, excisão. « Um recém-
nascido foi apresentado ao professor Laforgue, tendo na
extremidade da região coccygiana, um  appendice em fôr-
ma de cauda, de 6 centímetros de comprimento, livre, in-
dolor e  fluctuante entre as nádegas. Da grossura do dedo
minimo em sua origem, este appendice arredondado alar-
gava-se para sua extremidade livre, e terminava por uma
superficie espessa e mais grossa, tendo  quasi a fôrma e a
dimensão de um pollegar de adulto. Era um tumor carnu-
do,  com a côr e a consistência da região  das nádegas, que
se inseria directamente por um collo, um pediculo, á pelle
que cobre o coccyx no espaço comprehendido  entre  este
osso e o ânus, de sorte que parecia ser a continuação das
partes carnudas ás quaes adheria.  O  orificio  anal es-
tava detü  fôrma estreitado, que, desde o nascimento, que
datava  de  cinco  dias, a evacuação do meconio não se
tinha effectuado, apezar do emprego de  um  purgativo 
PARTOS
445
oleoso. O ventre estava meteorisado  e doloroso; o me-
nino vomitava o leite.
  « O Dr. Laforgue procedeu á evacuação do meconio por
meio de sondas elásticas progressivamente mais volumo-
sas, e aconselhou a extirpação  desta excrescencia, depois
do restabelecimento  da saúde do menino. Ella foi prati-
cada alguns dias depois com um instrumento cortante, que
determinou uma hemorrhagia,  facto que não se realisaria
se a operação fosse feita  com o  esmagador.  Quanto ao
mais o suecesso foi  completo. » (Bouchut.)

                    ARTIGO II.

            Estreitamento  do ânus e do recto.

  Como a palavra  está  dizendo, ha estreitamento do
ânus  e do  recto quando  estas  partes  tôm   dimensões
menores do  que no estado normal, isto é, quan io o  ânus
e o recto existem mais diminuidos, ao  ponto de impos-
sibilitarem ou dificultarem o  officio destinado  a estas
partes. « O  ânus e o recto  podem  offerecer todos  os
gráos de estreitamento, desde  o orificio,  onde com difi-
culdade apenas se pôde introduzir a  ponta de um alfi-
nete,  como  no  exemplo   referido por  Scultet, até ao
orificio pelo qual o meconio  pôde sahir, mas por onde
as matérias  fecaes não sahem  senão  com a  maior diffi-
culdade, como no doente  de   Boyer.  » (Bouchut.)
  Os  factos  de estreitamento mais  communs na pratica
limitão-se  ao ânus,  no qual  a lesão  é  constituída por
diminuição   relativa de seu diâmetro com  o   do  estado
normal; só  por excepção  a cavidade  do recto participa
do  vicio da  conformação.  Neste  ultimo  caso,  isto  é,
quando a  cavidade  do recto  é abrangida pela lesão,  a
diminuição   é constituída por exageração no  desenvolvi-
mento e arranjo das pregas da mucosa intestinal,  a qual,
por este effeito, torna a   cavidade  diminuida na razão
directa do excesso de desenvolvimento de que foi dotada
a referida membrana  mucosa.
  Os signaes que revelão  a existência do meconio retido,
tòo: objectivos  e subjectivos. 
446
PARTOS
  Subjectivos, são: a falta de expulsão do meconio,acompa-
nhada dos phenomenos de que fizemos menção no  artigo
—Constipaçao, como sejão principalmente: o augmento
progressivo de volume do ventre, vômitos e colicas.

  Objectivos, são:  os que vêm tirar  todas as duvidas a
respeito dos phenomenos observados.  Pelo exame,  a que
se deve desde logo proceder, se conhece o gráo do  estrei-
tamento da parte, e,so introduzindo uma sonda ella entra,
e com dificuldade caminha  no recto, deve-se concluir que
o estreitamento não se limita á  abertura anal e sim que
existe  diminuição da própria cavidade do recto.

  Tratamento.  O  procedimento do  operador  deve  ser
modelada pelo  gráo do estreitamento.
  Quando  em  um  recém-nascido  o  estreitamento não
impossibilitar a sahida do  meconio, a dilatação gradual
simples é  suficiente para a cura. A dilatação faz-se por
meio de sondas introduzidas no recto, graduando seu cali-
bre á proporção das necessidades  do estreitamento,  ou
introduzindo  pedaços de  esponja preparada, os quaes são
mudados quando se conhece esgotada  sua força de dila-
tação, ou dilatadora. Quando, porém, o estreitamento é mais
considerável,  e ha carência de romover  promptamente o
obstáculo  que se oppõe á  livre sahida  do meconio ou
mesmo das fezes, sem a qual o recém-nascido corre risco
de suecumbir, o operador deve immediatamente destruir
o estreitamento para dar  sahida franca e prompta ás
matérias que estão retidas.
  A operação,  ainda que simples, carece ser feita com
attencão. Introduz-se no  ânus  uma  sonda esfriada, no
rogo da qual  se faz caminhar um bisturi recto, e faz-se
aos lados  do ânus  uma incisão proporcionada á abertura
que convém ter, ou que costuma ter o ânus natural.
  Sendo o estreitamento muito considerável, é preferível
fazer  duas incisões, uma de  cada lado; quando, porém,
o orificio  se  presta melhor ou não é  tão pequeno como
o precedente,  é suficiente fazer-se apenas  uma incisão
em  um dos seus  lados.  A sahida prompta do meconio
indica que o estreitamento foi destruído. 
PARTOS
447
  Para evitar que  a cicatrisação restabeleça o  estreita-
mento, deve-se separar os bordos sangrentos das incÍ3ões,
com mechas  de  fios,  bezuntadas de  cerôto  simples  e
engrossadas progressivamente  até  que desappareça  o
perigo da renovação do estreitamento. Esta mécha deve
ser mudada, todas as vezes que a criança expellir fezes,
por outra, nas condições supra recommendadas.


                    ARTIGO III.

        Imperfurações simples do ânus e do recto.

  Como dissemos, quando descrevemos a maneira por que
se operava a desenvolução  do ânus e do recto, a imperfu-
racão simples  destas partes  quer  dizer— a occlusão en-
contrada  ao  nivel da   abertura  inferior  ou  terminal
do recto.
  Esta imperfuracão costuma ter mais ou  menos espes-
sura, na razão da estruetura de suas partes  constituentes.
  E fina e facilmente  dilatavel pelas matérias retidas,
impellidas pelos  esforços da  criança, quando é  consti-
tuída, ou seu tabique é formado unicamente pela mucosa
assim disposta acima do sphincter.
  E resistente  e  espessa, mas  ainda dilatavel, quando
esse tabique é  feito á  custa  da  pelle, continuada sem
interrupção, de modo que  o rapJie  prolonga-se e tapa
completamente  o  orificio  anal;  augmenta pela  extre-
midade inferior do recto, terminando em dedo de luva,
e vindo  adherir  ao contorno interno do  sphincter do
ânus.
  É muito  resistente  e espessa, quando  é  feita pela
reunião do sphincter, contraindo completamente na extre-
midade  inferior do recto,  em cujo centro  vem adherir
esta parte do  tubo intestinal,  dilatada  em fôrma de
redoma.
  O Dr. Voillemier, na Gazeta  dos  Hospitaes de  1816,
falia de uma outra  espécie  de  imperfuracão do  ânus,
observada por  elle,  na qual  a criança tinha: « O fim do
tubo intestinal dividido por diaphragmas  em quatro 
448
PARTOS
porções distinctas; a primeira contendo somente meconio
e gazes, as outras, muco espessado. »
  A imperfuracão, ainda mesmo a  mais fina c menos
resistente, tem por effeito impedir absolutamente a ex-
pulsão das^  matérias  contidas  no intestino do  recém-
nascido.  Á proporção que a criança  vai tendo mais dias
de existência, maior quantidade  destas matérias  fecaes
vai sendo accumulada no intestino. A distensão, effeito
da  accumulação destas  matérias e  de gazes, produz a
ordem de phenomenos por nós  já  descriptos, quando
falíamos  dos incommodos  conseqüentes  á constipaçao;
nesta os  meios que prescrevemos podião fazer desappa-
recer o soffrimento; aqui, porém, o embaraço é material,
e se não fôr com promptidão e perícia removido, o recém-
nascido está perdido irremissivelmente.

  Symptomas. Os  symptomas da  imperfuracão do  ânus
são objectivos e subjectivos :

  Os subjectivos são: a exageração dos de que fizemos
menção quando descrevemos, em artigo especial, os symp-
tomas da constipaçao,  assim concebidos: « Sensibilidade
do ventre augmentada pela pressão e reconhecível pelos
esforços e gritos da criança;  náuseas seguidas de  re-
gorgitações e vômitos amarellos e esverdeados; soluços. »

  Objectivos  : quando  o cirurgião  procura   examinar
o recém-nascido, encontra: semblante vermelho,  tanto
mais  carregado em côr,  quanto mais ingentes são os
esforços por elle feitos  para a  expulsão das  fezes reti-
das; olhos salientes; veias jugulares augmentadas de vo-
lume, movimentos convulsivos,  e ausência completa do
meconio nas roupas em  que se acha envolvida a criança.
  Procedendo attentamente ao exame do ânus, acha-o
completamente tapado  por uma membrana, mais  ou
menos saliente,  azulada,  e  dando  pela pressão uma
sensação  de fluctuação.  Estes  symptomas caracterisão
a imperfuracão simples do ânus; a  do  recto, porém,
pôde estar mais alta  no intestino,  como  dissemos,  e
carecer, para ser reconhecivel, do emprego de uma sonda, 
PARTOS
449
a qual encontrando o tabique, que  faz a occlusão,  de-
nuncia com evidencia, não só a  imperfuracão,  como  o
ponto de inserção da membrana obturadora.

  Tratamento. A importância da  operação  para o  tra
tamento  deste vicio  de conformação,  varia como o  es
pessamento do tabique que deve ser destruido.
  Para um tabique feito somente á custa da mucosa, uma
simples incisão de diante para trás, feita com uma lanceta,
basta para  dar sahida ás matérias  retidas no intestino.
  Quando  o tabique é feito pela  adherencia da  mucosa
á pelle que lhe está  próxima, o operador, depois de bem
reconhecer a altura da occlusão, pratica ainda uma  in-
cisão simples,  mas de modo que interesse  toda a espes-
sura do tabique, no ponto  onde  o ânus normal devera
existir. Esta  incisão  deve ser  feita  com  um bisturi
recto. Immediatamente depois da incisão effectua-se a
sahida do  meconio, cuja expulsão vai  sendo  feita con-
forme os esforços intentados  pela  criança. Depois   da
operação,  applica-se um  clyster  de água morna sim-
ples  ao  rceem-nascido, e  cura-se  a  chaga  produzida
com uma mécha bezuntada de cerôto simples. Este  cu-
rativo deve  ser repetido todos os dias até a completa
cura.
  Sendo o  tabique formado pelo  sphincter contraindo,
como assignalámos,  o  que  constitue  uma   membrana
sui-generis,  musculo-cellular,  a  operação  é  igual  ás
precedentes. Quanto ao ponto da incisão e á direcção  que
deve ter, convém que seja mais profunda, para poder ser
abrangida  em toda a espessura a camada obturadora. Os
curativos da occasião e os subsequentes, em nada diver-
sificão da  prescripção  supra-mencionada.
  O Dr. Bouisson, de Montpellier, quer a  operação mais
complicada; isto é, em  vez de uma  incisão linear sim-
ples e feita de diante para trás,  aconselha  uma incisão
-crucial nos casos de tabique mais espesso.
  O processo  do Dr. Malgaigne,  para impedir a reno-
vação de  estreitamentos consecutivos á  operação,  na
destruição  das  imperfurações do recto mais  profunda-
mente situadas,  é o seguinte :
      D. h.  n                                  29 
450
PARTOS
   « Introduz-se o dedo  mínimo no  ânus, reconhece-se o
 tabique, depois augmcnta-se o ânus para diante dando um
 golpe com  o bistouri;  então, pelos esforços da  própria
 criança, vê-se  apparecer, a cada esforço, o tabique rectal
 até ao nivel da pelle.  Prende-se este com pinças de dente
 de rato, fende-se em cruz e  excisa-se  os  dous  ângulos
 posteriores; depois do que esvazia-se o  recto do meconio
 que contém. Os  ângulos anteriores,  depois de  despoja-
 dos  de sua  mucosa  do lado do ânus,  são attrahidos até
 ao nivel da incisão cutânea, á qual  são reunidos por uma
 sutura de pontos separados. »
   E de totla  a  conveniência que a incisão, nos casos
 de occlusão pela pelle e o  sphincter, não seja feita em
 um  só tempo,  deve  ser praticada  camada  por   camada
 no trajecto do rapJie, ponto presumível  e quasi infallivel
 da collocação  do recto  distendido.  O mais  como no
 processo de Malgaigne.
   O Dr. J. L. Petit aconselha preferir-se  para a ope-
 ração  um trocate, ero vez de um  bistouri, opinião aceita
 por  Guersant, que para mais  segurança  do  resultado da
 operação, modificou o trocate commum, estriando tanto
 a haste, como  a canula.  Esta  deve  ficar na parte  fazendo
 o oficio de sonda esfriada, por sobre a qual  se fazem os
 desbridamentos da occclusão.  Este  trocate  deve ser de
 calibre inferior  aos do hydrocele, com as  saliências de
 um  parafuso na  extremidade livre,  onde  so fixa uma
 haste  larga, terminada como uma sonda.
   Este instrumento deve ser deixado na parte,   preso a
 uma atadura de corpo, para servir  de conductor  de uma
 sonda, que tem por fim impedir  que se  formem adhe-
 rencias entre  as  paredes do  novo trajecto effectnado.
 «  Um pouco mais tarde o Dr. Guersant o substitue por
 uma canula de marfim  flexível, cujo diâmetro varia se-
 gundo a  disposição das partes  onde se deve  fixar. »
 (Bouchut).
   Praticada a tempo  raramente  a operação da  imper-
 furacão simples do ânus e do recto deixará de produzir-
 a  cura completa desta enfermidade; ó prudente,  porém,
 estar precavido contra' accidentes  que  podem embaraçar
o  resultado  da  operação.   Estes  costumão  ser  uma 
PARTOS
451
 hemorrhagia em thrombus das paredes rectaes, um abs-
 cesso meconial,  e  um estreitamento ao nivel  das  partes
 incisadas,  effeito  de cicatrisação  por  tecido inodular,
 quando os curativos não são acompanhados dos cuidados
 indispensáveis, já por nós descriptos mais acima.
  As observações seguintes,  que julgamos indispensável
 transcrever em sua integra,  dão a  descrípção  completa
 de factos verificados  de imperfurações do ânus e do recto,
 com o tratamento  que lhes convém.

  1» observação. « Uma criança de côr preta nasceu a 17
 de Setembro de 1851; 48 horas depois  o pai decidio-se a
 chamar o Dr.  Ashenheim. A criança  parecia robusta e
 bem constituída, mas chorava constantemente e recusava
 o seio. Tinha  febre forte e o  ventre estava muito tenso;
 não tinha  ainda  evacuado desde  o  nascimento. 0 Dr.
 Ashenheim examinou o  ânus, que lhe pareceu normal,
 onde introduzio  facilmente o  dedo  minimo. Uma sonda
 de  gomma  elástica penetrou até uma profundidade de
 perto de três pollegadas, e esbarrou de encontro ao dedo
 de luva feito pelo tabique. O Dr.  Ashenheim decidio-se
 então a praticar uma operação.  Começou  por desbridar
 o ânus, e  pôde assim introduzir  o index  da mão es-
 querda  até ao  nivel do obstáculo. Fazendo então pressões
 sobre o abdômen,  sentio na  extremidade desse dedo  o
 choque  das matérias  contidas  no  intestino, acima do
 obstáculo. Immediatamente  conduzio  sobre a polpa do
 index, de modo a  proteger a bexiga, um  longo bisturi
 pontudo, que introduzio no intestino, através da membrana
 obturadora.
  « Sahio uma  onda de  meconio.  O  index  foi então
introduzido  com força através da abertura afim de aug-
mentada.  O Dr. Ashenheim quiz a principio  conservar
uma tenta de panno  nesta abertura;  conseguio  intro-
duzi-la,  mas não pôde  conserva-la no  lugar.  Obteve  o
mesmo fim, porém, dilatando-a cem o dedo  minimo, por
espaço de muitos dias consecutivos. A criança curou-se
perfeitamente  bem. »

  2a observação. «  A 7 de Novembro de 1851  foi  pro-
curado  o Dr. Ashenheim para uma menina, também  de 
452
PARTOS
côr, que, nascida havia 24 horas, não tinha ainda evacuado.
Não apparecia nenhum outro accidente; o ventre não estava
nem entumecido  nem  doloroso. O ânus  era  bem  con-
formado.  O  dedo minimo,  introduzido nesta abertura,
penetrou até a profundidade de meia pollegada, e encontrou
abi um obstáculo flexível, como fluctuante,  e  parecendo
constituído por um tabique  membranoso.  Um estylete,
introduzido no fundo  do  espaço assim formado, foi im-
pellido com certa  força, penetrou através do obstáculo  e
sahio  coberto de meconio.  Então o  cirurgião  introduzi >
o index no ânus, e, comprimindo com força  sobre a mem-
brana obturadora, conseguio rompê-la. Immediatamente
se escoou uma certa quantidade de  meconio muito  con-
sistente. Uma mécha foi deixada na abertura. Poucos dias
depois a criança estava  perfeitamente curada.  »
  Nos  casos precedentes, o ânus estava imperfurado, mas
existia. Com o dedo minimo introduzido no dedo de luva for-
mado, podia-se apreciar se  a empola rectal  estava ou não
encostada  em seu fundo. Nas variedades, cujo estudo pro-
curamos attingir,  não ha vestígio da abertura ana'.  Aqui
o problema therapeutico começa a complicar-se; nada guia
o cirurgião sobre a  distancia  a que deveráõ ir suas ten-
tativas; entretanto, o que se disse a respeito do desenvol-
vimento isolado e distincto do recto e do  ânus, mostra
que elle deve intervir, porque a empola rectal pôde existir
acima do  pavimento perineal. Uma incisão deve sêr pra-
ticada no ponto occupado normalmente  pelo orificio  anal,
a três centímetros para diante do coccyx, e dirigida para
tr s, na direcção do raphe,  até  a  ponta  deste osso.  O
bisturi divide successivamente a pelle e  o tecido cellular,
até que se  attinja  o intestino.   De  espaço a  espaço
interrompe-se a operação para introduzir o dedo indicador,
e  assegurar-se se  não existe  sensação  de  fluctuação
que indique a presença da empola rectal. O bisturi deve
sempre ser dirigido para o  meio da face  anterior do sacro.
Antes deter attingido este nivel o bom resultado pôde vir
coroar a  tentativa do  cirurgião,  como o prova o  facto
seguinte:

  3a Observação.  O Dr.   Roux  (do  Brignolles) foi 
PARTOS
453
 chamado  em Maio de 1833 para vêr  uma criança com
 idade de  dous dias, que não apresentava vestígio algum
 de  ânus.  Quando  este menino chorava, não se via  na
 região anal movimento  algum, nenhuma  saliência que
 pudesse fazer  presumir que o  recto não  estava longe.
 Apezar  desta  circumstancia, em apparencia tão desfavo-
 rável, este  cirurgião resolveu immediatamente, a titulo
 de operação exploradora, incisar o perinêo  em sua região
 média, afim de restabelecer a continuidade do tubo diges-
 tivo, se o recto existisse. Procedeu  da maneira seguinte :
 « Collocado o  doente sobre  os joelhos  de um  ajudante,
 como para  a operação  da  talha,  incisei a pelle, diz o
 Dr. Roux, na  extensão de dez linhas, e  seguindo  exacta-
 mente a direcção  do raphe,  que não existia  no perinêo.
 Tendo sido afastados os bordos da chaga, descobri as
 fibras dos músculos do sphincter,  cujos  bordos internos
 se tocavão ;  tinhão uma  fôrma  directa,  e  contrahião-se
 circularmente  com muita força, emquanto o menino cho-
 rava.
  « Continuei a incisão,  dirigindo  o cortante do instru-
 mento para trás, para o coccyx. Feito isto,  achei na pro-
 fundidade de uma pollegada uma massa de tecido cellular.
 Deixei o escalpello orelinario, o que me dificultava a dis-
 secção, e usei de um bisturi recto, que introduzi no interior
 da bacia com a ponta Aoltada  obliquamente para cima e
 para trás, para não offender a  bexiga.  Senti então que
 me achava em uma cavidade, que suspeitei ser o recto;
 e levantando o cabo do instrumento, retirei a lamina para
 augmentar a incisão interior. Uma onda de meconio sábio
 lentamente e annunciou o bom  resultado de minha ten-
 tativa.
  « Fiz  então injecções abundantes com água de  malvas
 afim de desembaraçar  o intestino o mais depressa possível,
 e dar-lhe  allivio prompto e completo; o que se realisou
 em pouco tempo  e me permittio fazer  um  prognostico
 um pouco mais favorável. A primeira phalange do  dedo
 indicador  pôde entrar em  toda  a profundidade da chaga,
 que curei com uma mécha grossa  de  fios, bezuntada de
cerôto.
  « Os curativos forão feitos da mesma maneira durante 
454
PARTOS
quinze  dias,  depois  dos quaes, tendo  sido   suspensos,
elevarão-se nos bordos da chaga botões carnudos, que difi-
cultarão a passagem das  matérias fecaes, occasionando
eólicas freqüentes, e produzindo um  phenomeno  muito
notável, que passo a descrever.
  » O pequeno doente tinha sido alliviado immediatamen-
te depois da operação, seu choro tinha cessado, havia re-
pousado, mamou o leite  da ama e  digerio-o, o  que  até
então não  se tinha effeituado;  a pelle perdera a  tez
amarellada de  que  fallei; o  semblante  expandira-se;
a ourina clara e límpida era lançada a grande distancia ;
os excrementos tinhão a consistência  conveniente. Desde
que a abertura, que eu tinha praticado no recto, começou
a obstruir-se, as dejecções tornárão-se difficeis e mais raras;
as ourinas,  depois de terem passado perfeitamente  bem,
forão seguidas de uma pequena  quantidade   de  matéria
excrementicia. Tendo augmentado a incisão, do lado do
coccyx, as dejecções tornárão-se de novo fáceis e  durante
alguns dias as ourinas passarão naturalmente pela uretra.
Os botões  carnudos tendo-se elevado de novo, as matérias
fecaes passarão uma  segunda  vez pelo  canal, e sempre
depois da  sahida  das ourinas, cuja  côr e consistência
jamais forão alteradas.
  «  Fiz então collocar no  ânus artificial velas grossas e
curtas,  circumdadas  de  panno bezuntado de cerôto; fiz
cauterisar os botões  com nitrato de prata;  e, conservada
assim a abertura, com uma dimensão sufficiente, não reap-
parecêrão mais  excrementos  pela uretra.  A  cicatrisação
operou-se, conservando uma abertura  regular; o contorno
deste ânus artificial  dobrou-se como um orificio natural;
as  funcções  da defecação  effectuárão-se,   permittindo
á criança  engordar, o que faz  esperar ao operador  êxito
durável, e á família um robusto suecessor.  »
  «  O doente do Dr. Roux apresentava  além disto  um
hypospadias, com imperfuracão do canal da uretra.
  «  A obliteração, collocada na base  da glande, era pro-
duzida  por uma membrana muito  fina; a ponta  embo-
tada de um pequeno estylete  bastou  para  rompê-la  e  a
menino ourinou immediatamente. » (Bouchut.) 
PARTOS
455
                     ARTIGO IV.

Imperfurações do ânus e d'» recto, com coimnunieações anor-
                 maes deste intestino.

  Estas imperfurações dividem-se em  três espécies:
  1." Imperfurações do ânus  com  abertura do recto  na
 superficie da pelle.
  2." Imperfurações com  abertura  do recto na bexiga e
 na  uretra, tanto no homem como na mulher.
  3.a Imperfurações do recto no utero e na vagina.


                        §l.o

     Imperfurações  com abertura do re^to na pelle.

  Nesta anomalia a extremidade inferior  do tubo diges-
 tivo, em vez de terminar no ponto  destinado para o esta-
 belecimento do  ânus  natural, por  viciação de evolução
 do  órgão, vem abrir-se em um  ponto indeterminado  da
 parede do baixo ventre, como seja: o umbigo, a virilha,
 a região lombar e acima do pente, por onde as funcções de
 expulsão das fezes e de gazes se effectua como pela aber-
 tura natural.
  A causa desta anomalia, produzindo  ordinariamente  o
 desvio do S iliaco do  colon, encaminha a extremidade in-
 ferior do tubo digestivo para ponto diverso  do  destinado
 normalmente.  A porção iliaca,  ou  o  S iliaco  do colon,
 muda de direcção e  é encontrada em posição vertical ou
 transversa; e segundo o Dr. Bourcart, mais geralmente di-
 rigida para o lado esquerdo do que  para  o direito.
  Da these de concurso do Dr. Bouisson, defendida  em
 1851, consta a cura de uma anomalia desta espécie  em
 um recém-nascido de  7 a 8 dias,  em o qual o medico
 consultado obteve, por meio da  operação, cura  completa
 e radical.
  O caso é o seguinte:

   Observação.  <í Ao Dr.  Delmas,  é  apresentada uma 
456
PARTOS
criança de 7 a 8  dias de nascida, com uma imperfuracão
do ânus,  e com uma pequena abertura  enrugada,  ver-
melha  e  excoriada,  que  existia  a  dous  centímetros da
linha mediana do lado da  nádega direita.  Por esta aber-
tura transsudavão  constantemente as matérias  fecaes,
cuja liquidez permittia fácil sahida.
  « Tratava-se  de  uma verdadeira fistula no ânus, con-
genital, que Delmas operou e ao mesmo tempo  reme-
diou, por uma  incisão a imperfuracão.
  « A  membrana obturadora era cutânea, mucosa,  com
conservação do  sphincter. O  Dr.  Delmas  a  incisou e
introduzindo o  dedo no recto, reconheceu a  pequena al-
tura o bico de uma  sonda esfriada  introduzida  na aber-
tura occidental  vizinha.
  A operação foi praticada como  no adulto, e seguida da
cura rápida do recém-nascido.
  Não é o único facto conhecido na sciencia.  Não poucos
clinicos contão  em  sua pratica,  casos isolados de ano-
malias desta espécie, os quaes,  sendo tratados  conveni-
entemente  dão  os  resultados obtidos  pelo  Dr. Delmas
na observação que  acabamos de citar.
  O professor Denonvilliers, em 1850, referia um caso
de cura em um recém-nascido, cujo vicio de conforma-
ção era a perfuração do ânus com trajecto anormal.

                        § 2."

  Impesfurações com abertura  do  recto na bexiga ou na
                      uretaa.

  1." No homem. É um vicio de  conformação que,  quan-
do desprezado,  ou quando por um exame superficial da
criança,  passa desapercebido, pôde causar irremediavel-
mente a  morte  do  recém-nascido. A anomalia  faz-se,
vindo a  extremidade inferior do recto abrir-se  no baixo-
fundo da bexiga, entre os ureteres, no eólio da bexiga
ou  na porção membranosa da  uretra. Sua abertura  é
apenas um  orificio, termino do canal estreito que cons-
titue a anomalia.
  Algumas vezes este canal é cavado no  meio  dos teci- 
PARTOS
457
 d( s, e  os  órgãos  que atravessa  ajudão  a formação de
 suas paredes, sem incluir a inferior;  outras, esta parede
 inferior é constituída  apenas por uma membrana fina,
 a  qual, á força de distender-se pela  chegada do  meconio
 quando impellido  pelas contracções do  intestino,  aju-
 dadas  dos músculos abdominaes  e  pela  acção  da pre-
 sença  das matérias abi contidas,  rompe se  para  dar
 sahida a pequenas  cópias do meconio retido, cuja sahida
 não allivia o soffrimento pela exiguidade da expulsão.
   Abaixo desse  orificio anormal o recto prolonga-se fre-
 qüentemente cm forma de sinus  (seno), ma s ou menos
 extenso, effeito  da distensão de suas paredes,  pela accu-
 mulação das matérias  retidas em  seu interior: outras
 vezes é encontrado, logo em seguida á abertura, comple-
 tamente obliterado.
   Os  signaes característicos  desta  anomalia  são,  além
 dos communs á retenção das fezes e do meconio,  o  corri-
 mento deste producto e a expulsão de gazes pela  via
 das ourinas.
   Convém levar o mais longe possível  a investigação da
 causa dos soffrimentos, quando em presença de um recém-
 nascido, que apresenta  os  symptomas próprios da consti-
 paçao, porque é possivel o  desconhecimento da anomalia,
 se a imperfuracão do ânus está no c iso daquellas de que já
 fizemos menção, quando descrevemos a maneira de proce-
 der da natureza,  na factura da evolução desta parte, e do
 recto, na viciação do desenvolvimento;  isto é, quando a
 imperfuracão do ânus está em um ponto mais alto do in-
 testino, e a anomalia existe sem abertura exterior.
   O orificio dentro da bexiga pôde dar  nascimento, pela
irritação conseqüente, ápresença das fezes edo meconio,
a uma cystite super-aguda rapidamente mortal. Um exa-
me attento feito  pelo ânus com o dedo minimo ou com um
estylete abotoado, ou com uma sonda, dará pleno conheci-
mento do  diagnostico differencial dos phenomenos que
se têm desenvolvido.

   Tratamento. O procedimento do parteiro deve  ser mo-
delado pela  qualidade  do canal que constitue a anomalia.
   O fim  exclusivo do  operador deve ser, restituir  o 
458
PARTOS
trajecto do tubo intestinal  á sua primitiva directriz ou  *
normalidade que devera ter. Conseguintemente, todos os
seus esforços, qualquer que seja o processo operatorio  a
adoptar, devem ter  por  fim praticar  uma abertura no
ponto onde devera  estar a natural constituída pelo ânus.
  Este fim difficilmente é obtido, ou é quasi impossivel
obter, quando o  canal é interno, isto é, atravessa os te-
cidos profundamente situados, de modo que ó desconhe-
cida a direcção  que assumio. Toda a operação nestas
circumstancias, não somente é inútil, mas quasi sempre  é
fatal; nos casos,  porém, em que o canal é perinôo-eacro-
tal, isto é, quando  a anomalia percorre o  perinêo sem
fazer  a abertura natural, e a vai  effectuar em  algum
ponto  da superficie do  escroto ;  e tendo  sido feita
superficialmente,  de modo que a parede inferior deste
trajecto fique  fina  e constituída unicamente  por mem-
brana simples, tendo  mais ou menos espessura, mas tendo
vindo fazer  sua abertura na pelle do escroto, o operador
deve augmentar o orificio que constitue a abertura da sa-
bida do meconio, ao ponto de permittir a passagem de
um estylete de grossura regular, o qual, servindo de guia,
depois de seguir o trajecto do canal constituinte da ano-
malia, deve  vir até a abertura  anal imperfurada, mar-
cando ahi o ponto  sobre  o qual deve ser feita a incisão
para a  restituição  da continuidade do recto com o ânus.
  A incisão, conforme a espessura da membrana obtura-
dora,  pôde ser simples  ou crucial, o que feito,  deve ser
seguido o  mesmo  tratamento ulterior que ficou indicado
no  artigo  Imperfurações simples;  isto é, depois do clyster,
como meio coadjuvante da expulsão das matérias  retidas,
deve ser introduzida uma  mécha  de fios,  bezuntada de
cerôto simples, e gradualmente augmentada de grossura,
á medida das necessidades da dilatação,  até obter-se  que
a circumferencia da abertura tenha chegado ao ponto de
ser julgada  sufficiente para facilidade da expulsão regu-
lar das fezes e meconio contidos no intestino.
  Nenhuma descrípção, por melhor que  seja,  facilita
o conhecimento da lesão que se quer combater, e  da me-
dicação de que convém lançar mão, como a transcripçâc*
de observações de casos  semelhantes na pratica. 
PARTOS
459
  A propósito dos casos de imperfurações com aberturas
anormaes  do recto, o Dr.  Danyau  refere a observação
seguinte:

  Observação. Criança  recém-nascida  na  qual  existião
as disposições seguintes:
  <c Ânus imperfurado; raphé escrotal deprimido,  offe-
recendo, um pouco para trás de  sua parte média,  uma
pequena saliência alongada formada por uma membrana
fina, cuja transparência deixa vêr atrás de si a presença
do meconio.  Na occasião em que o Dr. Danyau foi cha-
mado ao Hospital da Maternidade para vêr esta  criança,
a pequena membrana, cedendo a uma pressão  de  dentro
para fora, cada vêz mais considerável,  tinha-se rompido,
eno lugar da saliência,  se  via um pequeno orificio pelo
qual  se  escapava e  continuava a sahir um pouco de
meconio.
  « Todavia, a quantidade que se escoava era minima em
relação a que havia para ser expellida, e era evidente que
convinha abrir uma sahida mais larga e mais directa ás
matérias accumuladas no grosso intestino.
  « Uma sonda muito fina, da qual o Dr. Danyau acabava
de se servir para sondar a criança, foi introduzida no
orificio escrotal e penetrou  em um trajecto que se  dirigia
na espessura do  perinêo, para o  recto;  mas  não  pôde
franqueara   abertura,   sem duvida muito estreita, que
conduzia ao grosso intestino.
  « O Dr. Danyau se  propuzera,  uma vôz introduzida
a sonda no recto, encaminha-la  para a  depressão  ma-
nifesta que existia no ponto em que  devora estar  o ânus,
faze-la empurrar a  pelle para  fora,  afim de proceder,
com mais  segurança, á pesquiza do dedo de luva rectal.
  « A  frouxidão  que se  sentia  no perinôo,   princi-
palmente quando a criança fazia algum esforço ou quando
se comprimia  sobre a parede abdominal, não  deixava
duvidas a  respeito do prolongamento do  recto a  pouca
distancia  da  pelle.  O Dr.  Danyau  julgou pois poder
operar dispensando a sonda; mas depois de uma incisão
de um centimetro,  por prudência voltou  á pesquiza da 
460
PARTOS
abertura de  communicaçao  que devia necessariamente
existir entre o recto e seu prolongamento perineo-escrotal.
   «  Depois de algum trabalho, um estylete muito fino
penetrou, e, impellido para a chaga  da região  anal, fez
logo destacar-se  o  que  restava por  dividir das partes
molles pnra abrir o intestino.
   O meconio foi expellido em abundância;  desde  então
as  evacuações  tôm  sido regulares  e  fáceis. Depois  de
cada evacuação, uma  pequena  mecha é  introduzida  e
deixada no lugar até a evacuação seguinte.
   Durante todo o tempo  que  a criança esteve  no  Hos-
pital da Maternidade, não passou mais nada pelo trajecto
perineo-escrotal, ea criança foi mandada para  continuar
a  ser  amamentada  no  estado  o  mais  satisfatório.  »
(Bouchut.)
   2.a Na mulher.  «  Segundo  o autor, cuja  observação
acabamos de  citar, são muito duvidosos  os factos  de
imperfurações do ânus com abertura anormal  do  recto
nas vias ourinarias da mulher. É  possível  que  factos se
tenhão dado na pratica, a sciencia porém os desconhece,
ou as descripções feitas  até hoje, por incompletas, não
podem,  por ora, ser aceitas.  Nenhum facto possuimos
da anomalia de que tratamos,  todavia nada  vemos que
autorise a duvida de sua possibilidade.
«  Os signaes  descriptos  para os casos de anomalia no
homem têm,  modificando-se  pela  natureza especial do
órgão,  applicação  para  o  caso  da mesma anomalia na
mulher. »

                        §3.°

Imperfuracão com abertura do recto no utero  ou na -vagina.

   Estas imperfurações têm o nome geral —  de anomalias
genitaes ou de anus-genital, — porque a abertura dorecto
se faz em um ponto indeterminado  de algum dos órgãos
que constituem o grande apparelho da geração na mulher.
Pela abertura, no ponto em que a anomalia se estabelece,
o meconio e as matérias fecaes são expellidas em  maior ou
menor abundância, segundo o orificio  da  abertura tem 
PARTOS
461
calibre maior ou menor. Esta anomalia é da classe das
que produzem um  incommodo  constante e  nojo,  pela
dificuldade ou impossibilidade absoluta de ser contida a
sahida das fezes, para ser, como no estado normal, regulada
sua evacuação.
  E para a paciente uma felicidade quando o orificio de
sahida tem  calibre  sufficiente  para poder passar  com
facilidade  a porção das  matérias que forão sendo  amon-
toadas no  intestino  e que carecem  de passagem para es-
coar-se. A experiência no bom resultado da operação ga-
rante  a existência da criança recém-nascida: quando ao
contrario  o  orificio  de  terminação do recto tem  dimen-
sões, que não permittem  acil sahida ás  matérias  con-
tidas,  a  retenção destas  matérias, com os phenomenos
que a caracterisão e a morte, é a conseqüência da lesão
que se produz. O orificio, de ordinário, vem  abrir-se na
vulva ou na vagina.  Quando  o ânus  genital sa estabele-
ce na vagina, se o  orificio tem dimensões que permittão
fácil escoamento  ás  fezes e  ao meconio,  os inconvenien-
tes da lesão têm  muito  menos gravidade do que quando
ella se estabelece na vulva.
  Quando o orificij não é minimo, isto é, quando seu ca-
libre é tal que não embaraça o livre escoamento das ma-
térias excretaveis, as funcções do utero  e da vagina não
são embaraçadas  e conseguintemente não tôm a gravi-
dade que costuma ter nas dimensões oppostas, o que faz
que muitas vezes a operação seja dispensada por deleixo
ou pelo receio que sempre  infunde um processo operato-
rio por mais simplicidade de que se possa revestir.
  É esta a razão pela qual muitos exemplos de anomalias
desta  espécie são encontrados na idade  mais  avançada,
com o titulo defistulas congenitaes. Fournier a este propó-
sito cita o caso de uma mulher que  trazia comsigo um
ânus vaginal, o  qual não a privou de conceber e  dar  a
luz o  producto da concepção. Boyer recorda exemplos de
mulheres  que chegarão á idade mais avançada apezar de
atacadas deste vicio  de conformação.

  Tratamento. Houve tempo  em  que foi julgada esta
anomalia,  uma  enfermidade  impossível de ser curada, 
462
PARTOS
pelo que  nenhuma  tentativa se  fazia  com o  fim de
remedia-la.
  Médicos notáveis,  entre  outros  Boyer, temião  o re-
sultado das   tentativas,  julgando não somente inútil,
mas mesmo anti-humanitario qualquer esforço tendente
á regeneração da direcção anormal, adquirida pelo tubo
digestivo. A  cirurgia moderna, porém, procura na  repe-
tição das tentativas não só a obtenção deste desideratum,
mas a preferencia na escolha do processo mais adequado.
  De todos os processos conhecidos  o de Dieffenbach tem
merecido sempre a preferencia.

  «Processo de Dieffenbach.  Divide-se  o perinêo, des-
de  a vulva até ao  coccyx, evitando o recto; disseca-
se o tecido cellular  que circumda  a  extremidade  deste
intestino, põe-se o mesmo a descoberto, e isolado da vagina
em sua semi-circumferencia inferior;  e tendo fendido  o
retalho que  d'ahi resulta, em uma pequena extensão, fi-
xa-se as duas metades deste retalho, por dou3 pontos de
futura, na extremidade  posterior da  chaga  do perinêo.
Quando esta  ferida está reunida,  isola-se completamente
com o  bisturi, a parede superior do recto da da vagina.
Depois de assim tornado  livre, retira-se o intestino nove
inillimetros  a um centimetro para trás; e  quando se tem
avivado as partes inferiores e anteriores da divisão do pe-
rineu,  não ha mais que reunir os bordos da divisão da
vagina por sutura de pontos separados, e a chaga do pe-
rinôo,  á excepção da porção  posterior destinada para o
ânus, por dous pontos de  sutura entortilhada. »
  Amusat pretende  que  o seu processo deve ser prefe-
ferido  ao  precedente, por  dar melhores resultados na
pratica e facilitar a execução do estabelecimento  da con-
tinuidade  de trajecto entre  o  ânus e  o recto.  A obser-
vação seguinte é para elle prova evidente da superioridade
do seu processo.

  Observação.  « A criança sendo collocada em uma mesa,
como para a operação  da talha, eu fiz, com um bisturi
de lamina muito curta e convexa sobre o fio, uma incisão
transversa de seis  a oito linhas de  extensão, atrás do 
PARTOS
463
 ânus vaginal, uma outra incisão, dirigida para o coccyx,
 deu fôrma de  um  T á abertura,  pela qual  introduzi o
 dedo para abrir uma passagem entre a vagina, o  coccyx
 e  o sacro. Cortei e despedacei o tecido cellular que une
 estas partes; uma sonda collocada no ânus vaginal pôz-me
 em  guarda  contra  a  perfuração da parede posterior
 da vagina. Assim penetrei a duas pollegadas,  pelo menos,
 onde encontrei a extremidade do  intestino;  desde então,
 a  criança fez um esforço  instinctivamente, e  deu-me o
 meio de  reconhecer, muito melhor do que pela vagina,
 a  terminação do recto formando uma espécie de bolsa.
 Decidi-me então a  prender esta  bolsa com  uma  dupla
 errina; puxando-a para mim,  desprendi o intestino das
 adherencias fracas que  o  circumdavão, excepto do lado
 da vagina, onde fui forçado a  servir-me do  bisturi com
 circumspecção.  Esta manobra  facilitou  de tal fôrma os
 movimentos  de tracçao, que logo após percebemos  no
 fundo  da chaga a bolsa  intestinal, e com muita  satis-
 fação  reconhecemos que  o meconio  se escoava  pelos
 ganchos da errina. Então traspassei a  bolsa do intestino
 com uma agulha  guarnecida  de  duplo fio, e, com
 este meio e com a errina,  o intestino foi trazido até o
 nivel da pelle. Tendo sido praticada unia  abertura  larga
 bastante, entre o fio e  a  errina, sábio immediatamente
 uma grande  quantidade de meconio  e  de  gazes.  Este
 tempo  da operação foi tão  rápido  quão satisfactorio para
 nós. Depois  de  ter  limpado  a criança, que  se  achou
 muito  alliviada por esta evacuação, terminei a operação
 da maneira  seguinte:  Tendo adquirido  certeza  que a
 abertura intestinal  era sufficiente,  prendi com  pinças
 de torsão  os  bordos desta abertura. Confiei  estas pinças
 a ajudantes, que devião praticar sobre o intestino tracções
prolongadas até que a  parte presa excedesse a abertura
feita na pelle.   A  principio  empreguei três pontos de
 sutura em cada um dos ângulos  da  chaga, mas  notei
 que a  retracção exercida pelo intestino o fazia reentrar,
 e que desde então não havia  meio de o conter ao nivel
 da pelle.  Minhas experiências sobre  os  animaes  vivos
 ensinárão-me  que a condição essencial para  o estabele-
 cimento dos  ânus  artificiaés  é fazer  que a membrana 
464
PARTOS
mucosa do intestino exceda sempre o nivel da pelle, afim de
impedir que as matérias fecaes se infiltrem entre este órgão
e a abertura feita nos tegumentos. Fiz, pois, com o maior
cuidado seis ou oito  pontos de sutura na circumferencia
do intestino, do qual fiz estender a mucosa por fora  em
fôrma de pavilhão.  Durante toda a operação correu pouco
sangue. Immediatamente depois  fizerão-se injecções  no
novo  recto, e a criança foi posta  em  um banho  de
assento. »
                    ARTIGO  V.

                  Ausência do  recto.

  A ausência do recto é o vicio de  conformação que se
caracterisa pela  falta total  ou  parcial  desta parte  do
tubo digestivo.
  Na ausência total o recto  ora é transformado em um
cordão duro e massiço,  que vem descansar sobre o bordo
superior  do sphincter anal,  o qual  por sua  vez se acha
transformado em uma lingueta muscular imperfurada,
tendo  no  centro  uma  depressão imperceptível substi-
tuindo o ânus natural; ora, o intestino termina em empola,
mais ou  menos volumosa,  a  distancia variável om altura,
e que fica  occupando em grande parte a concavidade do
osso sacro.
  Na  ausência parcial os  phenomenos são idênticos,
porém mais diminuídos; isto é, parte  da extremidade do
tubo desapparece e é, como na total,  transformada em um
cordão duro e massiço,  porém em muito menor extensão,
ou é terminado em empola, porém não tão distante como
no primeiro caso,  no qual o recto  pôde  mesmo deixar
de existir, sendo  a empola feita na extremidade  inferior
do colon.
  Em  ambos os casos o ânus deixa de existir comple-
tamente,  ou é encontrado um simulacro dessa parte  do
órgão,  feita pela pelle enrugada em pregas  convergen-
tes, as quaes desapparecem  pela distensão. 
PARTOS
465
    Symptomas. Dous são os signaes que revelão  a exis-
  tência deste vicio  de conformação: a falta completa  de
  dejecções e o aspecto  especial da  região perineal.
    O diagnostico differencial, entre a imperfuracão simples
  do ânus e a ausência completa ou parcial do recto é: a
  falta  absoluta de fluctuação quando se fazem compressões
  na região perineal. Nos casos  de duvida deve-se fazer
  uma puncção exploradora, no ponto que devia ser oecupado
  pelo  ânus natural, dirigida para a concavidade do sacro:
  havendo ausência do recto, maxime se fôr completa, não
  ha evacuação do meconio;  em  caso  contrario,  ou sendo
  simples imperfuracão  do  ânus,  a  sahida  do meconio
  resolve todas as duvidas.
    Na União  Medica de 1850, o Dr.  Forget  refere uma
  observação de ausência  do  recto, que transcrevemos  em
  seguida.

    Observação.  « Uma criança, do sexo feminino, de idade
  de 36  horas, e que ainda não tinha  expellido  o me-
,  conio,  apezar da existência de um ânus  em apparencia
  bem  conformado, foi submettida ao meu exame. No ponto
  oecupado pelo ânus anormal  notou-se uma cavidade cir-
  cumscripta por pregas raionadas  que  todas convergião
  para o seu fundo; esta cavidade, inteiramente formada pela
  pelle,  terminava  em  um  verdadeiro  dedo  de  luva.
  Afastando fortemente as  nádegas,  desmanchárão-se as
  pregas que orlavão e fechavão em  parte esta  cavidade, e
  via-se o fundo abaixar-se, e estender-se transversalmente
  ao menor esforço da criança. O toque praticado,  emquanto
  a contracção se realisava, transmittia ao dedo a sensação
  de um plano firme e resistente, e de maneira  alguma a
  sensação de fluctuação. A criança, a  todos os  mais res-
  peitos, era bem constituida. Os órgãos genito-ourinarios
  conservavão o estado normal. As  ourinas erão  expellidas
  sem mistura de meconio. Nunca houve um  só  vomito.
  A exploração do ânus com um pequeno trocate não  deu
  sahida a liquido algum excrementicio. A criança morreu
  oito dias depois. »
    A seguinte observação de obliteração do intestino del-
  gado, pelo Dr. Depaul, é digna de ser conhecida.
       D. h. II.                                    30 
466
PARTOS
   Observação.  «  Obliteração do intestino delgado em uma
 criança recém-nascida.
   « Esta criança, do sexo feminino, nascida no Hospital
 da Maternidade,  perfeitamente bem  conformada e  não
 tendo offerecido desordem alguma em sua organisação na
 época do nascimento, foi apresentada no fim de 46 horas
 ao Dr. Depaul, porque não tinha ainda evacuado desde
 o nascimento.  Entretanto o  ânus era bem conformado
 e a communicaçao com o recto  perfeitamente livre.  Um
 pequeno  clyster, e depois um  laxante, não produzirão
 dejecção alguma. O ventre começou então a desenvolver-se
 mais e mais, os vômitos não tardarão a apparecer, a principio
 amarellos, depois verdes, e emfim, com todos os  caracteres
 do meconio.
   c<  Depois de 50 horas de espera, a vida desta creança
 sendo seriamente ameaçada, o Dr. Depaul vio-se na neces-
 sidade de tomar uma resolução.
   «  O pensamento da operação  de Callisen, modificada
 por Amusat, e que consiste em abrir o colon pela região
 lombar, no ponto onde não está  em relação com o  pe-
 ritoneo, se apresentou  immediatamente ao seu  espirito.
 Mas um exame antecedente desta região, feito com cuidado
 por  meio da percussão, o impedio de se decidir por  ella.
 A percussão da  região dos lombos  em todo  o  espaço
 que  corresponde ao  colon, apresentou  por toda  a parte
 uma sonoridade perfeita. Em conseqüência era de crer que
 o obstáculo ao  curso das matérias não  tinha  sua sede
 em ponto algum do S iliaco, nem mesmo do colon, porque
 em ponto algum de sua extensão se  encontrava  indicios
 de cumulo de quaesquer matérias.
   «  O Dr. Depaul,  em conseqüência, decidio-se a opera?
 pelo methodo antigo,  isto é,  na fossa  iliaca;  para ir
 procurar uma volta do  intestino delgado.
   «  Na occasião em  que incisava camadas da parede ab-
 dominal, teve lugar um phenomerJb insidioso que é útil
 referir, por causa dos erros a que pôde dar lugar. *
  « Depois de ter dividido  as  primeiras camadas, uma
pequena  hérnia  de  tecido amarellado, com  todas as
apparencias do  grande  épiploon, produzio-se na incisão,
e fez crôr á primeira  vista  ao  Dr. Depaul, que tinha 
PARTOS
467
debaixo dos olhos uma hérnia do épiploon, e que  con-
seguintemente estava chegado á cavidade do  abdômen.
Assim porém não éra: não passava de um pequeno feixe
gorduroso de  um tecido  molle e amarellado,  que  nas
crianças forra a  face externa do peritonêo parietal. Este
facto merecia ser notado, porque é particular aos  recém-
nascidos  e poderia  causar  erros a  quem não estivesse
prevenido.
  « Acabada a incisão, e quando o peritonêo foi  aberto,
muitas dobras do  intestino apresentárão-se: no embaraço
da escolha, o operador adoptou uma das que lhe pareceu
mais  dilatada,  e fixou-a  na chaga  depois de  a  ter
aberto.
  « A partir deste momento,  as  matérias  escoárão-se
por este ânus artificial; todos os accidentes que ameaçarão
a vida da criança  desapparecôrão, e  as funcções  estabe-
lecêrão-se como no estado normal.
  Entretanto,  sua  saúde se  diminuio  gradualmente e
por fim  a  criança suecumbio. Eis o que a autópsia de-
monstrou.
  «  A  dobra  intestinal aberta,  estava perfeitamente
adherente aos lábios  da chaga;  nenhuma hemorrhagia
tinha tido lugar na cavidade do ventre, e o peritonêo não
apresentava vestígios de inflammação.
  « O ccecum e o  colon  apresentavão sua commum dis-
posição, com  o calibre  apenas do terço  do seu volume
normal. Examinado interiormente o  grosso intestino não
offerecia de particular senão a exiguidade de seu calibre;
mas chegado á suajuneção com o intestino delgado, apre-
sentava  um tabique puramente  fibroso,  que  dividia
completamente a sua cavidade. O intestino delgado, a par-
tir do ccecum, estava completamente  obliterado na exten-
são de 4  a 5 centímetros.  Esta disposição, impossível
de ser conhecida  durante  a  vida, legitimava plenamente
a  operação que  foi  adoptada. Demais,  o acaso servio
igualmente ao operador, porque se  achou que a dobra
intestinal  dividida  era  muito  vizinha do obstáculo, de
sorte que quasi toda a porção sã do intestino delgado con-
tinuava a ser percorrida pelas  matérias  da digestão.
  « O Dr. Depaul pensa que iguaes lesões não podem ser 
468
PARTOS
 attribuidas a outra causa, senão a uma peritonite,  sobre-
 vinda durante  o curso da vida intra-uterina.  As  bridas
 fortes e  numerosas achadas em differentes pontos  do pe-
 ritonêo não permittem duvidas a este respeito. »
   Esta observação tem interesse no ponto de vista da na-
 tureza, da disposição do obstáculo, e ao mesmo tempo no
 de suas difficeis  indicações.
   Não ha vicios de conformação de mais gravidade e que
 mais compromettão a vida do recém-nascido, por embara-
 ços á digestão,  do que a ausência mais ou menos comple-
 ta do recto.

   Tratamento. A operação é o único meio conhecido e pos-
 sível de salvação do  recém-nascido. Ella tem por fim re-
 mediar o vicio  de conformação ministrando ao intestino
 um meio franco de sahida para os productos  d; digestão.
   Quando  os  meios  de exploração permittirem conhecer
 que o vicio de conformação se limita á ausência parcial do
 recto, e  averiguando-se  que  a empola rectal é feita em
 um ponto da evacuação da bacia pouco alto ou nas imme-
 diações da abertura  natural,  os processos operatorios de-
 vem convergir para o estabelecimento de um ânus artifi-
 cial, no ponto onde devera existir o ânus natural,  maxime
 se a  pelle fez  uma  excavação circumscripta por pregas
 convergentes na depressão offerecida pelos  músculos do
 sphincter,  disposto  anormalmente : quando, porém, pela
 exploração  com um trocate  fino, fica evidente que a au-
 sência do recto é total, o único recurso é  o  estabeleci-
 mento de um ânus artificial no ponto  das paredes do bai-
 xo ventre, — na fossa iliaca ou nos lombos — onde se jul-
 gar  melhor apropriado.
   O  processo  operatorio que deve  preferir-se,  será o
 que melhores probabilidades apresente de bom resultado
 da operação intentada para a cura.
   Antes  de entrarmos em pormenores explicativos a res-
peito, cumpre conhecer a maneira de viciação do intestino
no presente vicio de conformação. A anormalidade  anatô-
mica da parte deve ser conhecida para  a escolha do me-
lhor processo a  adoptar.
   O Dr. Huguier para descrever esta anomalia demonstra 
PARTOS
469
 que,  por effeito da pequenez  natural da bacia do  re-
 cém-nascido, o  S  iliaco  do  colon faz uma  circumvo-
 lução maior, a qual começa na fossa iliaca esquerda ou
 um  pouco mais acima, caminha transversalmente para a
 direita, volta de novo para a esquerda,  descendo então
 para a excavação.  Esta disposição  do intestino grosso,
 segundo este autor,  conserva-se igual até dous  annos
 depois do  nascimento da  criança.  Consegnintemente a
 empola rectal, que  se acha dilatada pelo meconio e pelas
 matérias da digestão, só pôde ser encontrada no ponto da
 pequena bacia,  que ella vem occupar em definitiva,  de-
 pois de effectuadas as circumvoluções; pelo que, toda e
 qualquer  incisão feita  na  parte posterior ou na lateral
 esquerda da bacia, não pôde,  conforme elle  pensa,  al-
 cançar a empola rectal.
   Para maior segurança  na escolha da  indicação dos
 processos operatorios  a seguir transcrevemos observações
 de vários  operadores em factos  encontrados  em  sua
 pratica.

   Observação. «. Uma criança nascida na enfermaria, a
 cargo do Dr. Legroux, com uma imperfuracão do recto,
 foi operada pelo Dr. Robert. Neste caso, ainda que o ânus
 e o recto estivessem  simplesmente  separados por um ta-
 bique, o Dr.  Robert não percebeu a fluctuação do liquido
 contido na  empola rectal,  e ainda que esta estivesse lar-
 gamente desenvolvida, o trocate dirigido para trás e da
 direita para a esquerda, passou  por detrás do intestino.
 Não chegando a restabelecer a continuidade do intestino
 em sua posição normal, o Dr. Robert, afim de fazer per-
 der a criança a menor porção possível do seu tubo digesti-
 vo, creou então um ânus artificial no flanco esquerdo. A
 criança succumbio dentro de pouco tempo, como acontece
 sempre em todas estas operações praticadas nos hospitaes
 de Pariz. »
   Pela citação que  acabamos de fazer se evidencia a con-
veniência da escolha  do melhor meio operatorio para a
 cura desta anomalia. Três são os  processos principaes que
 se disputão a preferencia nos casos que reclamão imperio-
samente  o  estabelecimento dos ânus artificiaes. Todos 
470
PAllTOS
elles, porém, não estão accordes no ponto de eleição para
o estabelecimento da abertura. Uns entendem apropriada
a região perineal, outros a,fossa iliaca, os  últimos, final-
mente, a região  lombar.
  Da transcripção dos diversos processos propostos resul-
tará a escolha dos  de  mais vantagens effectivas.

  Methodo  iliaco ou  de Littré. « No  cadáver de uma
criança, morta ao sexto dia depois do  nascimento,  o Dr.
Littré vio  o  recto dividido em  duas partes,  que  não
tinhão communicaçao uma  com a outra senão por alguns
pequenos filetes de 27 millimetros de longo; estas  duas
partes tinhão-se fechado, cada uma de seu lado, nos pontos
da  separação,  de modo que estes pontos estavão defronte
um do outro; apparentemente o recto deste feto não havia
tido crescimento proporcional  ás demais partes a  que
estava ligado,  ou tinha sido repuxado  com  violência
na  época do desenvolvimento, ao ponto  de ser despe-
daçado; excepção  feita, de algumas fibras  mais fortes,
que tinhão ficado intactas, porém muito  alongadas.
  « Este despedaçamento tinha-se realisado em época eni
que o canal estava ainda vasio, e nada, conseguintemente,
tinha impedido  que  as extremidades das  duas partes
separadas,  abatendo-se, fizessem  o  fechamento de que
falíamos. Emfim a parte superior  do  intestino encheu-se
de  meconio, mas não em tão grande  quantidade,  que o
obrigasse  a reabrir-se. A parte  inferior,  porém, devia
ter  sempre  estado vasia e estava  com effeito. É fácil de
conceber que accidentes se seç>uirião  desta conformação
accidental, e quão prompta seria  a morte da criança. O
Dr. Littré, que quiz tornar sua observação útil, imaginou
e propoz uma operação cirúrgica muito  delicada, para
os casos em que se reconhecesse uma  semelhante confor-
mação. Deve fazer-se uma incisão no  ventre e coser jun-
tas  as duas partes do intestino, depois de as ter aberto, ou
pelo menos fazer vir a parte superior  do intestino á
chaga do ventre, que jamais se tornaria a fechar, e que
deve fazer a funcção do ânus.»
  Esta observação demonstra  a possibilidade  de cura 
PARTOS
471
deste vicio de conformação por meio  da operação pelo
methodo de Littré.
  A observação seguinte, referida pelo D r. Duret, é disso
prova inconcussa.

  Observação. «Sexta-feira  1S de  Outubro de 1793,
Maria Poulaouen,  parteira  em  Brêles,  communa de
PI ouram, tendo partejado  a esposa de Miguel  Ledreves,
lavrador, percebeu que a criança que acabava de receber
não  tinha ânus, e que as partes sexuaes erão mal  con-
formadas. Julgando que, neste estado de cousas, o recém-
nascido não podia viver por muito  tempo,  aconselhou
aos pais  leva-lo para Brest, afim de receber ahi os  soc-
corros  da cirurgia. Sabbado,  ás  10 horas da  manhã,
o pai veio a minha casa.   Eu  examinei a criança : as
partes genitaes erão dispostas de maneira que* o escroto
estava dentro, no lugar do  raphe, e representava duas
partes iguaes,  cada uma das quaes continha um testiculo ;
á primeira vista,  julgar-se-ia vêr  uma menina: no pe-
rinêo  estava  a glande com um  meato ourinario, por
onde a ourina sabia livremente;  o  lugar  do ânus não
offerecia  nenhum indicio da existência do recto; a pelle
tinha a sua côr natural e consistência; pelos esforços que
a criança  fazia para  evacuar não  havia formação de
tumor algum. Depois  deste exame,  entendi que esta
criança merecia  ser vista  por outros médicos. Em  con-
seqüência convoquei uma conferência  de médicos e ci-
rurgiões  empregados nos differentes hospitaes da cidade.
  < Verificou-se ella no Hospital da Marinha. Os consul-
tantes forão de parecer que se  devia  abrir a pelle no
ponto  em que o  recto devia estar, para procurar este
intestino. A operação não produzio o resultado desejado;
reconheci, com uma sonda  introduzida  na bacia, que a
ultima parte do grosso intestino faltava absolutamente;
então (erão 4 horas da tarde) a criança  pareceu votada
irremissivelmente á morte; os vômitos, o  augmento ex-
traordinário do ventre e o resfriamento das  extremidades
inferiores erão signaes certos de morte próxima. Entre-
tanto, contra a minha expectativa, no domingo pela manhã
o menino vivia ainda,  o que me decidio  a fazer segunda 
472
PARTOS
conferência, na qual propuz como  ultimo recurso, para
prolongar a vida deste ente, a gastrotomia  e  o estabeleci-
mento de um ânus artificial.  Para dar mais  confiança  a
este meio extraordinário, executei-o sobre o cadáver de
uma criança, de idade de 15 dias pouco mais ou menos,
fallecida na Casa de Misericórdia  desta  cidade.  Prati-
quei uma  incisão entre  a ultima falsa  costella do lado
esquerdo e a crista do  osso iliaco: a chaga  podia ter
duas pollegadas de extensão; descobria ella  a gibosidade
dos rins e uma pequena região da parte esquerda do colon.
Esta  ultima foi aberta; depois  injectou-se água pelo
ânus : uma parte do fluido sahio pela  abertura do  colon,
e uma outra derramou-se no ventre. Reconheceu-se pela
abertura do abdômen que no  féfco  as partes lateraes do
colon não  estão por fora do peritonêo  como no adulto,
que ellas-têm um mesocolon que as torna livres e fluc-
tuantes. Esta circumstancia fez rejeitar a operação neste
lugar, com o receio de  que não houvesse um  derrama-
mento de  meconio para  dentro do ventre.
   « A conferência, depois deste ensaio, tendo prolongado
a discussão quanto o poderião  exigir o interesse da hu-
manidade   e a honra da cirurgia, decidio:  Io,  que sem
este meio extraordinário a perda da criança  era inevitá-
vel; 2o, que o axioma de Celso: émellior empregar um re-
médio duvidoso do que abandonar o  doente  a uma morte
certa, achava neste  caso sua applicação;  3o, que  as re-
flexões de Hevin sobre a gastrotomia ião erão contrarias
a esta operação, todas as vezes  que a  causa e a sede do
mal  estavão reconhecidas.  Abri o  ventre  da  criança
acima da região  iliaca, no  lugar em  que  o S  do  colon
formava um tumor, em verdade pouco apparente, e onde
o meconio parecia dar á pelle uma  côr mais carregada ;
dei a  esta  abertura  pouco mais ou menos  pollegada  e
meia  de extensão:  ella servio  para  introduzir o dedo
index no  abdômen,  com  o qual retirei  para  fora o  S
do colon; e receiando que elle não tornasse a entrar de-
pois para o ventre, passei no mesocolon dous fios ence-
rados; depois incisei o intestino no sentido de  seu  com-
primento : o ar e o meconio sahirão em abundância por
esta abertura. 
PARTOS
473
   Quando se tinha escoado  uma certa quantidade ap-
pliquei o apparelho,  que  foi simples: uma  compressa
crivada, fios e uma atadura de corpo  o compuzerão. Na
noite do domingo para a segunda-feira a criança dormio
perfeitamente bem;  os vômitos  cessarão, o calor voltou
e ella mamou muitas vezes com avidez.  No dia seguinte
ao, da  operação os  médicos, que assistirão na véspera,
ficarão satisfeitos da vantajosa mudança que se operou; os
pannos que envolvião a criança estavão cheios de meconio,
e a voz, que até então não se tinha podido distinguir,
pôde desde logo fazer-se ouvir.
   «  Ao terceiro dia,  as cousas ião   cada vez  a melhor,
e aconselhamos ao pai da criança  a trazê-lo duas vezes por
dia ao Hospital de Marinha.  O cidadão Massat, adminis-
trador deste  hospital, e o cidadão Coulon, medico com-
missario, fornecerão os objectos necessários para o curativo
de Ledreves.
   <í  Ao quarto dia, os excrementos sahirão amarellados,
mas   em  pequena  quantidade:  receitei um  clyster com
água simpl s, e duas oitavas  de  xarope de chicorea com-
posto de rhuibarbo,   que produzio optimo effeito, fazendo
o doente ir muitas  vezes  á banca.
   «  Ao quinto, os fios  que sustentavão o  intestino  pa-
recerão inúteis:  forão  retirados porque sua  presença
entretinha a falta de asseio,  e o rubor nas vizinhanças
do ânus artificial.
   «  Ao sexto  dia,  o intestino, largo de uma pollegada
pouco  mais ou menos, parecia  dar  passagem ás túnicas
internas,  o que dava á chaga o aspecto  de  um  ovo de
gallinha ; procurou-se introduzir  uma canula de chumbo
na fistula,  com o fim não só de impedir  uma  hérnia
consecutiva,  como para entreter uma sahida franca  aos
excrementos; mas os gritos da criança fizerão abandonar
o emprego  deste meio.
  « O  instrumento tinha sido aperfeiçoado pelos hábeis
cutileiros  desta cidade os cidadãos Moriers filhos.
   «  Ao sétimo dia,  a criança ia tão bem que julgamos
dispensáveis outros cuidados além dos de asseio  e de  vi-
gilância da parte dos assistentes. »  (Duret.)
  Nunca é em demasia   n'um  trabalho  desta  ordem 
474
PARTOS
 a repetição de factos de  tratamento  da moléstia que se
 discute,  tanto  mais se as indicações são  feitas  mediante
 observações da applicação em casos especiaes.
   Além' do autor citado,  o  Dr. Goyrand  (de Aix) com
 o fim  de tornar mais perfeito o  processo operatorio, mo-
 dificou o meio de reducção  e de conter o intestino  na
 chaga  produzida na pelle,* sem lhe alterar o mecanismo
 e a idéa capital, e cita a observação  seguinte:
   « A criança estava no estado o mais grave.  Nascida,
 havia 48 horas, recusava  o seio,  e vomitava com esforço
 todos os liquidos  que se lhe davão com a colher; estava
 fria, livida e sem voz.
   « Nenhuns vestígios de ânus; o perinêo era  magro e
 deprimido ; o espaço que separa as tuberosidades sciaticas
 e o coccyx erão muito menores do que  no estado nor-
 mal ; estas ultimas circumstancias fizerão o Dr. Goyrand
 pensar que  o recto  faltava,  ao menos, em grande parte
 de sua  extensão.  Desde então julgou  elle dever renun-
 ciar abrir o intestino na região anal, e decidio-se a fazer
 um ânus artificial.
   « A parede  abdominal foi incisada  obliquamente,  de-
 baixo para  cima c de dentro para fora, na extensão  de
 3 centímetros  e meio. A incisão, começada no  bordo
 externo, no músculo recto abdominal, terminava a 6 ou 8
 millimetros acima da espinha iliaca antero-superior. O  S
 do colon, distendido e com a  côr verde escura, introdu-
 zio-se na incisão; um duplo fio passado no  mesenterio ser-
 vio para  fixa-lo. O intestino foi  aberto parallelamente á
 incisão  da parede do ventre.  O meconio escapou-se em
 grande quantidade. O colon  iliaco esvasiado, porções do
 intestino delgado precipitarão-se  para fora, passando por
 eima do intestino aberto. Forão reduzidas, e oppôz-se á
 reproducção do prolapso, reunindo, por sutura,  os bordos
da incisão do  intestino aos  da  incisão  da  pelle. Sete
 pontos de sutura  forão sufficientes para  fazer a reunião
 o  mais exacta possível.
   « Depois  de operada esta reunião, a parede  posterior
 do colon, impellida para fora pelas visceras fluetuantes no
 abdômen, apresentou-se sob a fôrma de um tumor semi-
 ovoide, de côr purpurea, cuja  saliência  augmentava e as 
PARTOS
475
pregos desapparecião, sempre que a criança fazia  qual-
quer esforço,  nas  extremidades  do qual se distinguião
dous orifícios que  penetravão no ventre; erão as duas
extremidades  do intestino.
  « O Dr. Goyrand julgou dever oppôr obstáculo ao im-
pulso  das visceras   abdominaes.  Para este fim, exerceu
uma compressão moderada sobre a saliência mucosa, por
meio de  uma compressão graduada e fixa por uma atadura
em  spíca sobre o tumor,  antecedentemente  coberto por
uma compressa fina bezuntada  de óleo.
  «. O pequeno apparelho foi renovado freqüentemente. O
meconio continuou a escoar-se por deb lixo das ataduras.
  « A criança voltou á vida, e tomando em principio leite
as colhéres, não o vomitou mais; no  dia  seguinte ao  da
operação mamou com avidez.
  « Ao  quinto  dia,  os fios das  suturas forão  retirados.
  « Ao  sétimo  dia,  a criança passaA"a perfeitamente bem
e foi entregue á sua família.
  « Quando a reunião dos bordos da abertura do intestino
com a incisão  da pelle ficou bem organisada, não houve
receio de comprimir um pouco mais sobre o tumor for-
mado  pela extroversão  do intestino,  e este tumor  foi
reduzido sem dificuldade, e contido,  em  principio, com
uma atadura em spíca, que, mais  tarde,  foi substituída
por uma pequena atadura de panno de linho,  contendo
uma almofadazinha de panno, fixa  ao ânus  artificial por
um  cinto, ao qual ella  estava presa por uma  atadura que
passava   por  debaixo  da  coxa.  Dous mezes  depois da
operação, a extroversão, que se produzia inevitavelmente
quando a criança estava sem atadura,  reduzia-se por uma
ligeira pressão, sem  que a criança parecesse  aperceber-se
disto, e o pequeno apparelho já descripto continha-a.
  « São estes os cuidados e o apparelho que convém durante
os primeiros mezes  da  vida;  mais  tarde a atadura de
panno de linho deve ser substituída por  uma  funda de
molas, com uma almofada de caoutcJwue »
  Fine e Dupuytren, conscios das vantagens deste methodo,
propõem que, quando  houver necessidade   de  se  esta-
belecer um ânus artificial, deve ser feito pelo methodo de
Littré, na parte anterior da região lombar. 
476
PARTOS
   Fine ensaiou este methodo no colon transverso de uma
 mulher, a favor de quem careceu lançar mão deste meio do
 salvação.
   Deve-se notar que quando ha receio de que o S do colon
 não esteja em perfeito estado de saúde, o intestino  do lado
 esquerdo deve ser o escolhido para  o estabelecimento do
 ânus artificial.
   O methodo de Littré pôde ser feito em  uni só tempo- ou
 em MUITOS TEMPOS.

   Processo em  um só tempo.  O individuo deve estar dei-
 tado sobre  o dorso, com as coxas estendidas, e contido por
 um ou dous ajudantes. O operador pratica, um pouco acima
 do ligamento de Fallopio, entre a espinha iliaca  antero-su-
 perior e o púbis, uma  incisão de duas pollegadas, pouco
 mais ou menos, divide a pelle camada por camada, assim
 como o fiascia superficialis, a aponevrose do oblíquo externo,
 e  as  fibras inferiores  do músculo pequeno oblíquo,  do
 qual  elle   augmenta  depois  a  abertura,  dando  ao
 bisturi por conductor uma sonda esfriada. Vê-se  então
 o intestino distendido, livido ou esverdeado, que é reco-
 nhecido também pelo aspecto de seu envoltório externo e
 pela disposição de suas fibras. O indicador  curvado  vai
 busca-lo e trá-lo para fora, obrando á maneira de um gan,-
 cho, ou ajuda-se do pollegar para o poder prender.  Passa-
 se logo através do  mesenterio uma laçada de  fio para o
 impedir de tornar a entrar. Incisa-se   na direcção  da
 chaga do ventre; as matérias ei capão-se  e elle esvasia-se.
 Colloca-se  uma mecha ou uma  tenta na divisão, se  ha
 receio  de retracção prompta. Não tardão a estabelecer-se
 adherencias entre  a superficie do  colon  e os  bordos  da
 chaga do ventre. Retira-se o  fio mesenterico do 3o ao 5o
 dia, e  o novo ânus,  então definitivamente formado, não
 reclama outros cuidados além dos  de um ânus qualquer
accidental.              *

   Processo em  muitos tempos. O Dr. Costallat indica a
maneira  de praticar  este processo  da fôrma  seguinte:
Uma  incisão  ou uma perda de substancia deve ser feita
 na parede  abdominal até ao peritonêo,  que se respeita. 
PARTOS
477
Deve-se fazer cicatrisar separadamente as partes dividi-
das, collocando entre os lábios da incisão um corpo estra-
nho; espera-se depois  que se forme,  através  da parede
abdominal, assim enfraquecida, uma hérnia do intestino
colon. Póde-se provocar  as adherencias entre o intestino
e o  peritonêo por meio de alguns pontos de sutura, pas-
sados com  uma agulha pequena. O mesmo resultado po-
deria ser obtido fazendo-se as picadas  com uma agulha
aquecida até  ficar vermelha. Isto  feito, póde-se atacar o
tabique peritoneo-intestinal  com  o  cáustico ou o  ferro
em braza; mas é melhor picar este tabique com um en-
terotomo. Se  o colon não vier para fora é preciso terminar
a operação pela incisão  e a  sutura.

  Processo  de Vidal (de Cassis). Faz-se uma incisão
na altura da porção  do  intestino  que se quer  abrir, e
divide-se  em toda a sua espessura a  parede abdominal.
Reconhece-se o intestino  e  attrahe-se  para fora  entre
os lábios  da  chaga, onde deve  Ser mantido por um fio
muito fino; espera-se  que as adherencias  estejão forma-
das,  e  quando se  tem adquirido  a certeza de sua  exis-
tência, incisa-se  o intestino  em  uma  extensão conve-
niente.  Se eu tivesse  certeza, diz  este autor, que as pa-
redes abdominaes, na região  iliaca direita, não estivessem
em relação senão com o  cascum ou com o fim do intes-
tino delgado, não duvidaria  applicar um cáustico  para
preparar  a via e as adherencias,  antes de abrir o intes-
tino. Esta operação em dous  tempos, está perfeitamente
nos principios que professo, e que começão a ser aceites
geralmente. Os Drs. Bégin e Marchai,  nos Annaes de
Cirurgia, propõem este modo operatorio, mas  pela  inci-
são, em vez do cáustico, como eu quereria que se fizesse.

  Methodo de  Callisex.  Chama-se  methodo  de Calli-
sen a operação pela qual  se abre o colon descendente no
ponto onde não  ha mesenterio, e com o qual se pôde
penetrar até  ao  intestino sem  ferir  o  peritonêo.
  Este  methodo, que pelas difficuldades de sua execução
tinha sido abandonado por quasi todos os operadores,
foi  de novo  rehabilitado por Amussat, que o considera 
478
PARTOS
superior a todos os de que  se  costuma fazer uso, pelo
numero de resultados favoráveis de que tem sido coroado.
  Para  sua  execução,  pdrém,  ha  carência  do conheci-
mento de  algumas indicações anatômicas sobre  a posi-
ção do colon descendente, assim como do intervallo, onde
não existe peritonêo, ponto de eleição onde  se deve in-
cisar  o  intestino.
  Callisen diz em sua obra publicada em 1813: « A in-
cisão  do caacum e do  colon descendente, que tem sido
proposta para a cura  da imperfuracão do recto nos re-
cém-nascidos, por uma secção praticada na região lombar
esquerda, na altura  do bordo do músculo quadrado dos
lombos, com o fim de estabelecer um ânus artificial, apre-
senta  uma possibilidade de resultado incerto, e a  vida
do pequeno doente  poderá ser  salva  com difficuldade;
todavia, o  intestino pôde ser attingido neste lugar, acima
da região iliaca.
  « Pratica-se dous dedos acima do osso iliaco ou melhor
no meio do espaço comprehendido  entre a ultima falsa
costella e  a crista do osso iliaco, uma incisão transver-
sal, que começa no  bordo  externo  e posterior dos mús-
culos  sacro-lombar e longo dorsal, e  se estende até á parte
média do bordo  superior do osso iliaco, ou  até á  linha
lateral do  corpo, com  um  comprimento de quatro ou
cinco  dedos de  largura.
  « As apophyses espinhosas lombares, a ultima falsa-cos-
tella e a crista do osso iliaco são pontos ósseos  que convém
tomar como guia para  a  pratica da operação. Entre-
tanto  a crista do  osso iliaco é  o  guia mais  seguro, de-
vendo a incisão transversa corresponder ao  terço médio
do bordo superior deste osso. Depois de ter dividido  a
pelle  e  todos os tecidos superficiaes  corta-se em cruz  as
camadas profundas para descobrir melhor o  intestino. A
incisão transversa dá espaço bastante, de diante para trás,
e permitte levantar com facilidade o quadrado lombar,
e, sendo necessário, incisar seu bordo  externo;  emfim,
vê-se que  se está  muito melhor,  com  esta  incisão para
procurar o espaço celluloso do intestino, o qual afastado
permitte a procura do próprio intestino. Se a criança tiver
muita gordura esta incisão deve interessar a própria pelle. 
PARTOS        t            47&
   « O tempo mais delicado da operação é o em que, depois
 de o ter posto a nú, o operador tem de abrir o intestino.
 Este é encontrado ao longo do bordo externo ou anterior
 do músculo quadrado lombar, e mesmo um pouco mais
 para trás. Convém antes de fazer  a  abertura do  colon
 afastar e tirar com precaução o tecido cellular gorduroso
 peri-intestinal que o envolve; nas crianças muito novas
 deve evitar-sc ferir  o rim,  que está collocado muito em
 baixo.
   « Os melhores meios de exploração, para conhecer-se
 da presença  do intestino,  são: a pressão com o dedo  e
 a percussão,  além da  falta  de resistência por fora do
 colon. Algumas vezes,  porém, esta  parte  é reconhecida
 por sua  côr esverdinhada. Feito o  que, prende-se  o
 colon  com pinças ou com um fio que o atravessa de lado
 a lado, o  qual foi deixado por uma  agulha,  e então se
 faz a puncção com uma lanceta ou um trocate;  augmen-
 ta-se a abertura  no sentido vertical.  Os lábios da chaga
 são puxados para fora e fixos por pontos de sutura, o mais
 perto possível do angulo  anterior da chaga das paredes
 abdominaes. O resto da chaga da pelle é reunido também
 por  sutura. É este o processo de Callisen modificado por
 Amusat. »

   Estado de fraqueza congenitaí dos  recém-nascidos.

  Além  das lesões  de  que  temos dado a  descrípção  o
 tratamentos, as  quaes podem affectar as crianças robus-
 tas e bem constituídas, assim  como as das constituições
 oppostas, mas cujo apparecimento não é effeito de obstá-
 culo ao desenvolvimento do feto por embaraços á nutri-
 ção geral, e sim occasionadas por accidentes provenientes
 de condições especiaes ao trabalho  laborioso ou prolon-
 gado do parto, ha uma ordem do lesões que pôde, como
 as primeiras,  produzir com freqüência a morte do recém-
 nascido: é o  seu estado  de fraqueza congenitaí.
  Chama-se fraqueza congenitaí o estado de prostração .e
 abatimento cm que se acha o recém-nascido, pela qual té
incapaz de exercer alguma das novas  funcções inheren-
tes á existência em que acaba de entrar. 
480                    PARTOS
  Este estado,  effeito do  desenvolvimento  incompleto
de algum dos apparelhos,  sem  cuja  perfectibilidade a
vida é impossivel, é traduzido pelo nascimento prema-
turo da criança, ou antes delle pela alteração dos annexos
do feto, que por  esta causa  se tornarão impróprios para
o seu crescimento normal.

  Symptomas. O  recém-nascido  apresenta  volume  me-
nor que o normal, magreza  extraordinária, com face en-
rugada, assim como  a  pelle dos membros e de  todo o
corpo, demonstrando decrepitude precoce; vômitos e diar-
rhéa que não parão, ou são provocados pela menor in-
gestão de qualquer porção  de leite que lhe seja dado ás
colhéres; impossibilidade de mamar por falta  de força;
raspiração incompleta.
  A observação seguinte dá uma idéa exacta do estado
do  recém-nascido com fraqueza congenitaí,  ao  qual o
Dr. Joulin conseguio restituir as forças, e como conse-
qüência da reconstituição, a vida que esteve a ponto de
extinguir-se.
  « Fui chamado a 4 de Maio  de 1859 a Passy  para
ver uma criança, com quatro dias de nascida,  e  que se
achava soffrendo de fraqueza congenitaí.  A mãi tinha sido
assistida por Mme. Roulleau, parteira de Pariz, cuja in-
telligencia  e saber, são infelizmente muito raros em sua
profissão. O parto  verificou-se no termo, mas a placenta
apresentava uma  degenerescencia fibrosa que  occupava
q aasi os dous terços do órgão;  isto explicava o estado
de desenvolvimento incompleto  da criança, que não ex-
cedia por seu volume um  feto bem conformado  de sete
mezes, mas que  lhe  era inferior por seu peso —1,250
grammas —. Ella  tinha o  rosto enrugado, magreza ex-
trema e a apparencia vetusta já  notável. A voz era fraca
porém clara, e a respiração  completa; a fome não era es-
tranha ao choro  freqüente; mamava bem, mas desde o
momento do nascimento  o leite  era vomitado quasi
immediatamente  depois de  ser ingerido, e o pouco  que
não era  expellido pelo vomito,  era-o em fôrma de diar-
rhéa, atravessando o intestino rapidamente,  quasi sem
outra modificação que sua. mistura com a  bilis. 
PARTOS                    481
  « Institui um tratamento já empregado por mim em
outro caso, tendo a  cautela de prevenir a familia da gra-
vidade do prognostico, e da pouca esperança que eu  nu-
tria sobre a medicação, a qual foi continuada sem resul-
tado até o dia 8.  A magreza fazia progressos,  havia
somnolencia,  a voz era mais fraca, os gritos menos  fre-
qüentes; contava a cada visita encontrar  a criança morta,
quando  tive a idéa de recorrer á pepsina. A acção deste
agente sobre os alimentos albuminoides é hoje bem conhe-
cida ; é  verdadeiramente uma substancia heróica quando
se administra  nos  casos que reclamão seu emprego. Fiz
preparar uma gramma de pó de pepsina, dividida  em
dez papeis; eu prefiro o pó  ás pastilhas, como possuindo
maior actividade e ser mais fácil sua administração. Dei
á criança um papel  de dez  centigrammas  em  algumas
de água com assucar, e a  mãi espremeu-lhe leite na boca,
porque  a  criança não tinha mais força para pegar no
peito. Até ao dia  11 o estado não  se  modificou de ma-
neira sensível, pelo  que  receiei  que a pepsina tivesse
sido administrada muito  tarde. Entretanto não perdi a
esperança; a criança  estava ainda viva, o que indicava
ao menos um estado  estacionario, porque ella tinha  che-
gado a  um destes extremos limites  que se não pôde ex-
ceder sem morrer.
  «  A  11, a  diarrhéa diminuio  de maneira notável, a
voz era mais  forte,  a sucção mais vigorosa. A  20,  a
digestão era  perfeita, os vômitos e a diarrhéa tinhão
desapparecido inteiramente; mas a pepsina foi continuada
até 30  de Junho. Nesta época a criança podo dispen-
sa-la. Mais tarde os  dentes sahirão com facilidade. Hoje
tem  ella 6 annos de  idade; é um lindo menino,  cheio
de vigor  e de saúde.» (Joulin.)
  Esta  observação tem pelo  menos o   merecimento de
animar  os práticos no emprego de todos os  meios a seu
alcance  para  reparar  a falta da natureza.

  Htgienico.  Convém, antes de qualquer applicação the-
rapeutica, e  durante todo  o  tempo  que dure o trata-
mento, manter a criança em calor artificial, envolvendo-a
em algodão cardado,  e cercando-a de garrafas ou botijas
      D. H. II                                  31 
482
PARTOS
  de água quente. Deve-se, outrosim, escolher uma ama que
  tenha  abundância tal  de leite,  que este  saia sem esfor-
  ços da criança. A seguinte medicação interna  deve ser
  administrada á criança em glóbulos postos na lingua ou
  em qualquer ponto da cavidade bocal, dando a ama im-
  mediatamente o seio para a criança  mamar, ou se  ella
  não tiver força para a sucção, espremer-lh'o na boca.
   O medicamento escolhido, de accordo com a indicação,
  deve ser ao mesmo tempo dado á mulher que amamenta,
  na mesma occasião que se der  á criança.
   Medico. Os melhores medicamentos, são: Sulf. e cale,
 assim como: Ars., baryt., bell, chin.,cin., nux-v.,phosph.-ac-
 e rJius., ou mesmo: Am.,  cham., hep.,  iod., magn., petr.,
 pJiosph., puls. e aloes.

   Arsenicum. Quando  houver:  pelle sêcca como perga-
 minho, olhos encovados, anorexia ou vomito dos alimen-
 tos, sêdefirequente, mas  bebendo pouco de cada vez;  agitação,
 principalmente á  noite, somno curfco e interrompido por
 sobresaltos e repuxamcntos convulsivos ; dejecções diarrhei-
 cas, esverdinhadus ou escuras,  com evacuação de matérias
 não digeridas; mãos e pés frios.

   Baryta.  Quando houver: engurgitamento das glândulas
 da nuca e do pescoço,  grande  fraqueza physica,  desejo
 contínuo de dormir.

   Belladona. Havendo: colicas freqüentes  com dejecções
 involuntárias, tosse nocturna com estertor mucoso, somno
 inquieto ou insomnia, olhos azues e cabellos louros.

   Calcaria.  Havendo:  emmagrecimento extraordinário
 com appetite pronunciado, face  enrugada e excavada, en-
gurgitamento e endurecimento das glândulas  do mesenlerio,
 diarrhéas freqüentes ou  evacuação semelhante a  barro, pelle
sêcca e flaccida,  calefrios.

   China. Quando houver: emmagrecimento considerável,
maxime das mãos e dos pés, inchação cedematosa do ven-
tre, voracidade,  diarrhéa, principalme  te  de  noite,  com
evacuação de matérias não digeridas, ou dejecções freqüentes
esbranquiçadas, de consistência branda, suores  freqüentes, 
PARTOS
483
 maxime de noite, face encovada, pallida ou térrea, grande
 fraqueza e caducidade.

   Cina.  Se houver: complicação de soffrimentos vermino-
 sos, pallidez do rosto e grande voracidade.

   Nux-vomica. Quando  houver: tez  amarellada, térrea;
 face inchada,  constipaçao obstinada, ou constipaçao  alter-
 nando com diarrhéa; crescimento  do  ventre com bor-
 borygmos ; fome e appetite  pronunciados, com  vomito
 freqüente dos alimentos.

   Phosphorus. Havendo: tosse cachetica, diarrhéas e suo-
 res freqüentes colliquativos, fraqueza extrema.

   Rhus.  Quando houver:  diarrhéa  mucosa ou sanguino-
 lenta, fraqueza extrema,  ventre duro e inchado.

   Staphysagria. Havendo: ventre inchado e appetite voraz,
 dejecções tardias; engurgitamento das glândulas sub-maxil-
 lares, pelle ulcerando-se facilmente.

   Sulfur. Em quasi todos os casos, no  começo do trata-
 mento, principalmente havendo: fome pronunciada, tians-
 piração  fácil, engurgitamento das glândulas inguinaes ou
 axillares,  ou  das do pescoço, estertor mucoso nas  vias
 aéreas, diarrhéas  mucosas efreqüentes, ou constipaçao  obsti-
 nada, tez  pallida, olhos encovados.

  Hygiene  das crianças desde  o  nascimento  até a época
                 de serem desmamadas.

  Ainda que  a criança  tenha, sahindo do  seio materno,
 quebrado as relações de  continuidade  e  dependência que
 conservava, por intermédio da  placenta, com  a mulher
 que lhe deu o ser, esta continuidade e dependência sub-
 sistem, por modo mais  delicado, até a época de desma-
 mar-se, se  é a própria  mãi a  encarregada de aleitá-la.
  A substituição effectuada entre  os materiaes d'onde o
 feto tirava sua subsistência, por intermédio da placenta,
pelo que depois  de  nascido o filho  suga,  com o leite,
do organismo  materno, em nada altera o resultado visado
pela natureza; isto  é,  o  desenvolvimento e  perfecti-
bilidade dos órgãos, para que sejão postas  em acção as 
484
PARTOS
forças necessárias ao cumprimento das funcções peculiares
a cada apparelho,  na vida extra-uterina.
  Não ó  indifferente o  conhecimento  do movimento
fluxionario que se opera,  ao  mesmo tempo que têm evo-
lução os  phenomenos da prenhez  para os  seios da mu-
lher.  A  actividade  maior,  adquirida  pelas  glândulas
mamares, em  correspondência immediatamente sympa-
thica com  os  órgãos da  geração  existentes  na  bacia,
acompanha,  desde o  primeiro  mez, o  desenvolvimento
que  estes órgãos vão adquirindo na  desenvolução ope-
rada no  feto  pela acção  physiologica destas partes;  o
que  dá  em  resultado a secreção  de um  liquido sero-
lactescente,  viscoso e amarei!ado,  conhecido pelo nome
de colostrum, tanto mais abundante quanto mais se appro-
xima do  termo da gestação.
  Este liquido, além dos  reagentes chimicos,   que, em-
pregados, dão  conhecimento  de  sua composição intima,
submettido ao microscópio apresenta glóbulos menores
que  os ordinários  do leite, unidos, porém,  por  uma ma-
téria especial  viscosa. Entre elles o microscópio encontra
glóbulos  de leite,  mas tão irregulares, que  pouco se  pa-
recem com os especiaes  a esse  liquido.  Além  destes,
são vistos corpusculos granulosos  de 0,01  a 0,05 de mi-
límetro, globulosos e  amarellados.
  Este liquido fornece ao  pratico um juizo  seguro, como
futura deducção, sobre a qualidade que terá o leite de-
pois do parto  e  se será em pequena cópia ou em abun-
dância.  O regulador  desta deducção é a quantidade de
colostrum formada até a época  da expulsão do feto.
  O Dr.  Donné a este propósito divide as  mulheres em
três  categorias:   « Ia, se a  secreção do  colostrum  é
em tão pequena cópia, que a pressão melhor feita possa
apenas obter  uma gotta desse liquido;  se  ella não con-
tiver senão poucos glóbulos leitosos, pequenos, mal con-
formados, e  os corpos granulosos  em  pequeno numero,
o leite será  seguramente em  pequena quantidade, pobre
e insuficiente para  a nutrição  da  criança;   2°, se as
mulheres  segregarem colostrum em  abundância,  fluido
aqucso,  facilmente escoavel,  semelhante a  água ligeira-
mente gommosa,   não apresentando  estrias de matéria 
PARTOS
485
amarella espessa e viscosa,  pobre em glóbulos leitosos
e em corpos granulosos, as mulheres poderão ter maior
quantidade  de  leite, mas elle ha de  ser pobre, aquoso,
e muito pouco  substancial;  3o, emfim, quando o colos-
trum se  obtém facilmente  e  com  abundância, quando
elle  contiver uma matéria amarella mais eu menos car-
regada, mais ou menos espessa, assemelhando-se por sua
consistência e côr com o resto  do  liquido;  quando o
microscópio demonstrar que elle é rico de  glóbulos lei-
tosos, bem conformados, de bom tamanho, e  contendo
maior ou menor quantidade de corpos granulosos. tem-se
quasi certeza que a mulher terá um leite rico e abundante.
  « Este exame é principalmente útil, quando é feito no
oitavo mez da gestação. É bom saber que algumas causas
accidentaes como é o  frio ou qualquer impressão moral,
podem contrariar momentaneamente  o resultado da ex-
periência. »  (Donné.)
  Nas  proximidades do termo  da gestação a quantidade
da secreção mamaria  augmenta, e a  producção do co-
lostrum é tanto maior quanto em melhores  condições
de saúde se  acha então a mulher. Este augmento  con-
tinua habitualmente até depois do  parto,  e mesmo até
depois  de passada a febre de leite. E só nesta época que
os glóbulos  leitosos,  que, como dissemos,  erão irregu-
lares  antes  de  ser expellido o producto da concepção,
começão a arrendondar-se e a adquirir a fôrma que têm
no leite propriamente dito.
  So o colostrum  subsiste, apezar da  febre  de leite; se
sua existência é demonstrada uma semana ou quinze dias
depois  de  passada a  febre de leite,   ou do nascimento
da criança, póde-se afiançar que este  liquido será pouco
abundante e pobre de  matéria  nutriente.  Se, ao contra-
rio, o colostrum desapparece logo depois da declaração
da febre  de leite, e que  este liquido se fôrma  com
rapidez, apresentando seus glóbulos e côr bem definidos,
estando a mulher em  condições de saúde  satisfactorias,
elle será rico de  matéria nutriente e abundante, guar-
dadas, porém, para esta ultima circumstancia, as condições
de fôrma  e volume das mesmas.
  Regra geral:  após a febre de leite, a secreção mamaria 
486
PARTOS
augmenta-so  e  vai  adquirindo caX  vez mais os  ca-
racteres e propriedades  do leite verdadeiro; isto é, tor-
na-se branca, opaca, agradável, doce e assucarada.
  Este liquido,  semelhantemente ao  que se observa no
sangue,   tendo  sido  extraindo  e  deixado em repouso,
divide-se em duas partes:uma solida, formada por glóbulos
gordurosos em abundância ; outra liquida,  tendo em dis-
solução  uma  matéria  animal especial  azotada, coagula-
vel (que é o caseum), assucar de leite, saes e uma pequena
porção de matéria amarellada.
  O microscópio  revela no  leite grande cópia de  gra-
nulações arredondadas,  transparentes,  brilhantes  como
pérolas,  que  nadão em  um  liquido limpido. Estas gra-
nulações do volume, pouco  mais ou menos, de um cen-
tésimo de  millimetro  do  diâmetro,  são  formadas de
matérias gordas e butyrosas ou  de manteiga. « Em um
leite puro e sem  mistura não se percebe nenhuma outra
matéria além destes  glóbulos;  esta  pureza do  leite  ó
um indicio certo  de sua boa qualidade.» (Caseaux.)
  A pobreza ou  riqueza  do leite é reconhecível  pela
maior ou menor  cópia  dos glóbulos;  isto é,  o leite  é
tanto mais rico  e  alimenticio, quanto maior numero de
glóbulos contém,  porque  as demais substancias  gordu-
rosas em suspensão ou dissolução no liquido, como sejão
o caseum  e  o assucar, guardâo proporção  invariável  e
fatalmente relativa com a  quantidade dos glóbulos lei-
tosos existentes, e vice-versa, tanto  menor  é  sua quanti-
dade, quanto menor é a proporção das demais matérias,
e como  conseqüência rigorosa  sua riqueza, e mais im-
própria  para a nutrição.
  A riqueza  do  leite varia, não somente de  mulher  a
mulher, como na mesma mulher, conforme condições de
saúde ou de moléstia, de riqueza ou insuficiência da ali-
mentação,  certos  desvios  de regimen hygienico, e até
conforme a hora em que é feita a extracção do leite.
  Pareceria,  á  primeira vista,  que nenhuma  outra cir-
cumstancia, além  do movimento operado por occasião da
gestação, fosse competente para activar a secreção leitosa.
Os exemplos multiplicão-se nas mulheres em quem  a 
PARTOS
487
 secreção láctea tem sido effectuada mediante excitações
 prolongadas e reiteradas das glândulas mamares.
    « Bellcc conta que uma crcada,  obrigada a  dormir no
 mesmo quarto de uma criança recent mente desmamada,
 e impacientada pelo  choro da  criança, lembrou-se  de
 apresentar-lhe  o  seio.  No  fim  de pouco tempo, ella
 teve leite  sufficiente para  satisfazê-la. Mistriss B...., diz
 Gcorges Simple, mãi de nove filhos, dos quaes o menor
 tinha  treze annos, tinha perdido, havia um anno, sua nora
 moita quatro dias depois do parto.  Depois  da morte  da
 nora,  ella  se  encarregou do recém-nascido,  que eslava
 magro e cachetico.
   « Era a criança tão insupportavel que, depois de mui-
 tas noites passadas em claro, Mistriss B.... vio-se obrigada
 a dar-lhe o peito.  No fim  de trinta  e seis horas, es'a
 senhora  sentío, com espanto, o seio tornar-se doloroso,
 augmentar  de volume,  e logo  depois a  secreção leitosa
 estabelecer-se com  a  mesma  abundância,  como depois
 dos seus partos ordinários. Um anno mais tarde o menino
 mamava  ainda neste  mesmo  seio que, mais de  vinte
 annos   antes,   alcitára  a   seu  próprio  pai.  Baude-
 locque, conta o  facto de uma menina de oito annos, em
 quem  se  deu  a  mesma  particularidade. » (Caseaux.)
 Nós mesmo temos factos idênticos ao da avó  amamen-
 tando  seu neto, depois  de muitos  annos de ausência
 dos partos.  Nesta,  porém,  o  estado de  pobreza foi  o
 motor. O processo de que se servio  a mulher foi: o uso
 continuado de compressas de água  quente salgada, en-
 volvendo  os peitos,  e  nos intervallos  a  sucção  produ-
 zida pela criança faminta, e  fricções  ásperas com os bicos
 de um  pente, repetidas e prolongadas por tempo indeter-
 minado, e na direcção de cima para baixo. O resultado
 foi obtido,  e o  neto  foi aleitado por cerca de  dezoito
 mezes.  Hoje é um rapaz forte e robusto.
  Na  Gazeta  Medica de 1841, Audebert cita um facto
curioso de uma avó de sessenta e dous annos de idade, que
 havia vinte  e sete  não tinha tido mais  parto  algum,  e
que amamentou dous netos. O primeiro era uma menina,
a quem, para destrahi-la, começou por graça  a dar-lhe
o peito para brincar; á  força de sugar, produzio-se a 
488
PARTOS
excitação das glândulas  mamares e a  secreção  leitosa,
rica  de princípios  nutrientes,  verificou-se. Em conse-
qüência amamentou-a por espaço de um anno; e como,
apezar de  haver desmamado a menina havia dous mezes,
a lactação  continuasse,  aleitou  o segundo filho de sua
filha, cujo leite tinha seccado.
  Assim, pois,  não  se pôde precisar mathematicamente o
tempo de duração  da secreção leitosa.  Este tempo varia
conforme condições  especiaes de constituição individual.
Em umas mulheres dura um ou mais mezes; em outras
pôde  conservar-se por um, dous e mais annos. O termo
médio, porém,  é de doze a vinte e quatro mezes.
  A quantidade do leite está também  nas  mesmas con-
dições de  variabilidade.  Aparte a  circumstancia de in-
fluencias hygienicas e moraes, cuja acção sobre a regula-
ridade da  secreção ninguém pôde  contestar, porque é
evidente,  a constituição individual influe poderosamente
paia a maior producção da secreção das glândulas. Não
se pense,   outrosim, que  o desenvolvimento  maior do
órgão, a gordura e a força da constituição são o apanágio
da maior secreção do leite. Temos conhecido mulheres,
em  apparencia impróprias para o aleitamento  do seu
mesmo filho, em quem a secreção  leitosa era tão abun-
dante, que o leite  se escoava a cada passo pela menor ex-
citação. Esta incerteza no conhecimento da  idyosincrasia
leitosa (que se me  deixe  passar esta phrase) faz muitas
vezes vacillar na escolha  da ama a quem  se deve con-
fiar um recém-nascido para aleitar. Apezar disto, além
de outras condições que adiante mais especificadamente
faremos conhecer, as essenciaes para  á primeira vista
decidir nesta  emergência  são: o volume   e  fôrma das
mamas e a idade  da escolhida.
  As muito moças, menores de 18 annos, e as maiores de
40  têm em geral menos leite do que  as da idade inter-
média. A secreção vai  sendo augmentada na razão di-
recta do numero  de partos já havidos; assim, uma mulher
que  tem tido três ou quatro partos, no segundo tem mais
leite  do que  no primeiro, e nesta progressão até  ao ulti-
mo,  guardada,  porém, a regra  a respeito   da  idade nas
maiores de 40 annos. 
PARTOS
489
  O temperamento  infiue da mesma  sorte na  secreção
da glândula mamaria. As lympLaticas  têm menos leite do
que as de temperamento sanguineo.
  A alimentação,  sem contestação,  dispõe para  maior
quantidade e para a riqueza do leite. Certas substancias,
maxime quando são tomadas em abundância conveniente,
produzem augmento  da secreção e riqueza de princípios
nutrientes.  Entre nós os preparados do milho, e o feijão
são de reconhecida utilidade para  a actividade da secre-
ção e sua riqueza.
  Como ha circumstancias e condições que influem para
o augmento ou a diminuição da secreção ledosa, ha tam-
bém condições e circumstancias que modificão o producto
desta secreção, e lhe alterão, não somente as  qualidades
intimas,mas até sua própria cemposição. São as seguintes:
  A.— « A saúde da mulher que amamenta é da mais iJta
importância, diz o Dr. Caseaux. » A experiência todos os
dias nos eus na  que as moléstias produzem modificações
na composição intima do leite, além da influencia exer-
cida na quantidade  de  sua producção. Por effeito das
moléstias a proporção dos sólidos augmenta, emquanto
a da água diminue.
  Os Drs.  Becquerel e Vernois acerescentão, que é mais
notável este augmento em todas as  moléstias chronicas,
ainda mesmo  que as agudas sejão febris. « Este augmento
na proporção  dos  elementos  sólidos do leite constitue
uma terrível  alteração,  porque,  por  effeito  delia, as
crianças soffrem freqüentes indigestões e  enterites  conse-
cutivas. » (Bouchut.)
  Independentemente destas affecções, por effeito  da in-
gestão do leite alterado por modificações impressas pelas
moléstias chronicas  que  não produzem a destruição da
constituição da própria mãi, outras affecções ha que, des-
naturando a constituição da mulher, a alteração produzida
na composição do leite, além de íransmittir ao recém-nas-
cido o germen produetor de  todas estas desordens do
organismo materno,  o tornão impróprio  para a nutri-
ção,  e consequentemente a organisação fraca, como ainda
é, do recém-nascido deteriora-se, produz-lhe magreza ex-
cessiva, e o faz definhar,  acabando afinal por suecumbir. 
490
PARTOS
  No caso da transmissibilidadc  estão, por exemplo,  a
tisica,  a syphilis  constitucional, todas as moléstias dia-
thesicas, virulentas, etc.
  Qualquer moléstia aguda que ataque a mulher, recen-
temente parida, tem como effeito immediato oppôr-se ao
crescimento dos  seios e á' secreção das glândulas ma-
njares; effeito que, na maioria  dos  casos,  dura, não  so-
mente emquanto  subsiste a moléstia, mas até depois de
haver cessado;  de modo que, ainda mesmo havendo pro-
ducção láctea, ella é tão minima e de tão pouca duração
que  torna a mulher imprópria para o aleitamento. « Uma
inflammação, uma irritação viva em um órgão impor-
tante, um fluxo  considerável,  diminuem a  secreção ou
a fazem desapparerer. As moléstias  do seio, ou  engurgi-
tamentos  inflammatorios, os phlegmões e  os  abscessos
glandulares devem  principalmente  fixar  a  attencão,
não  só  porque  diminuem   consideravelmente  a secre-
ção  do órgão doente, mas  principalmente porque com-
municão ao leite  propriedades das mais nocivas.  Basta,
com effeito, um  simples  engurgitamento  para que  os
corpos glandulosos fiquem  alterados, e o  leite se torne
viscoso; e se um abscesso  vem formar-se,  quer  no  te-
cido glandular,  quer nos  vasos galactophoros,   antes
mesmo que a exploração do  seio tenha feito reconhecer
o pús reunido em foco,  o microscópio demonstra a sua
presença, offerecendo ao exame os  glóbulos característicos
deste liquido,  com seu aspecto pontinhado, sua opaci-
dade, e a propriedade de  se dissolverem completamente
nos alcalis, e resistirem á acção do ether. »  (Caseaux.)

  B.— As affecções moraes,  como o susto, a  coléra, a sau-
dade e os pezares  fortes  têm influencia immediata como
destruidores do equilíbrio  normal  na  composição dos
sólidos e liquidos de que é formado o leite; bem como
em  respeito á sua quantidade.  A insomnia  das  crianças,
as colicas e a diarrhéa, ás vezes mesmo as convulsões são
conseqüentes a uma cólera violenta  da mãi,  ou  de quem
as amamenta.
  Uma ama, que entrou  no hospital Cochin, era  muito
irascivel e teve violentas discussões  com sua vizinha de 
PARTOS
491
leito. Tendo-se  excedido  um dia,  mais do que o com-
mum, o filho no  elia seguinte apresentou violentas convul-
sões. Ella sahio do hospital,  e  mezes depois tornou a
entrar.  Scenas iguaes  se  renovarão e foião seguidas na
criança dos mesmos accidentes.
  Esta mulher já tinha perdido seus dous primeiros filhos
de convulsões.

  C.—Ikfluekcia das funcções genitaes.— 1.° Menstruação.
Ordinariamente  durante o aleitamento as mulheres  não
são  menstruadas;   algumas, porém, fazem  excepção a
esta regra. A menstruação nestas só  apparece depois do
quinto mez, e em  algumas somente  depois do  oitavo ou
do  décimo. Este estado nem  sempre  produz  alterações
que obriguem a  mulher a suspender o aleitamento; ou-
tras vezes, porém,  a criança resente-se das modificações
suecedidas na qualidade e  quantidade do leite, e se é
forçado, durante o tempo que durão as regras, a ajudar
com leite de vacca o aleitamento ou mesmo  a suspen-
dê-lo inteiramente.
  Os incommodos  soffridos  pela criança euando o leite
é alterado pela menstruação,  são:  tristeza,  enfraqueci-
mento, colicas e um certo estado  de desanimo indicativo
de que ella soffre algum incommodo que se não pôde bem
capitular.  Se a  menstruação  se prolongar por  mais de
três a quatro dias,  estes incommodos continuâo, a criança
emmagrece e torna-se rachitica ou marasmatica.
  Em certas mulheres,  em quem a menstruação se repete
periodicamente como se não estivessem  aleitando, a perda
menstrual unida  á produzida pela lactação, as vai pouco
e pouco enfraquecendo  ao ponto que, se não suspendem
a lactação, apparecem  soffrimentos,  que por fim acabão
por torna-las marasmaticas.  Noutras,  emquanto  dura a
menstruação, a lactação cessa ou diminue  consideravel-
mente,  reapparecendo quando  as regrai tèm cessado.  Em
algumas, ao contrario, em  quem a lactação tinha desap-
parecido, a menstruação tem a propriedade de  fazer re-
novar-se a secreção da glândula mamaria, de  modo  que
esta  funcção  apresenta periodicidade igual e  especial á
menstruação, porque  a lactação estabelece-se  cm cada 
492
PARTOS
 época menstrual para desapparecer quando as regras tCm
 cessado.
   A alteração  mais sensível operada no leite é o empo-
 brecimento deste liquido,  por  falta de materiaes sólidos
 em  dissolução  nelle contidos. Vê-se  que este liquido du-
 rante  a menstruação se tona mais soroso. « Certas sub-
 stancias cuja superabundancia  no sangue é  necessária á
 nutrição da criança, ophospbato  de cal,por  exemplo, são
 eliminadas em  grande parte  pelos  menstruos  e não
 é talvez desarrazoado estabelecer alguma relação de cau-
 salidade entre  o rachitismo das  crianças e a existência
 regular dos menstruos durante a maior parte do aleita-
 mento. »  (Caseaux.)
   2." Prenhe:.  Em uma mulher  que   está  criando,  o
 apparecimento  de uma nova prenhez  inhabilita-a  para
 continuar o aleitamento. A razão  da contra-indicação não
 ó alteração no  leite de ordem a torna-lo nocivo  á nutri-
 ção da criança por  modificações  cstrauhas.  Becquerel e
 Vernois provarão  que uma nova gestação,  durante a
 lactação, tem como resultado, maxime nos seus últimos
 mezes,  augmentar a quantidade dos  elementos  sólidos e
 diminuir  a da água. «Em alguns  casos,  dizem elles,
 vêem-se reapparecer os corpos granulosos do colostrum;
 freqüentemente a abundância da secreção é notavelmente
 diminuida- As vezes mesmo a fonte sécca. Se alguns exem-
 plos bem observados provão que a criança não tem soffri-
 do  pelo  desenvolvimento  de  uma  nova  prenhez, na
 maioria dos casos não acontece  assim: a  criança  emma-
 grece,  é atacada de colicas e de diarrhéa verde, que exi-
 gem mudança da ama que a afeita. »
   Conseguintemente, logo  que  a  criança que está sendo
 amamentada se apresentar com diarrhéa verde e come-
 çar a definhar  sem  causa  apparente, deve-se  procurar
 indagar, se a mulher que a amamenta tem signaes de nova s
 gestação,  o que, verificado, a criança lhe  deve ser imme-
 diatamente retirada, encarregando-se  outra,  em condi-
 ções  de poder fazê-lo, da terminação do  aleitamento.
  E  preferível,  quando a nova prenhez se  tiver decla-
 rado depois do  oitavo mez do aleitamento, e que a criança
recusa  o seio de  outra  qualquer   mulher,  desmama-la, 
PARTOS
493
ou aleita-la por meio  da mamadeira.  «Eu observei um
exemplo  curioso  em uma menina de  dezoito mezes de
idade,  muito intelligente e que  era  aleitada por uma
cabra. No dia em que esta foi  coberta  pelo  bode, a me-
nina demonstrou  tal  repugnância  pela sua ama,  que
nã ' mais  quiz pegar  na teta  do  animal.»  (Joulin.)
  3.°  « As relações sexuaes  parecem-me, por si sós, pouco
perigosas,   a  menos que não sejão  renovadas  muito
freqüentemente ou  com  muito  ardor,  porque  ellas
poderião   obrar como  toda e qualquer  affecção moral
um pouco viva.  Podem além disto   ser a  origem de
uma prenhez que se deve  sobretudo evitar, e é por isso
que são prohibidas ás amas mercenárias. Esta prohibi-
ção é muito  mais difficil em relação ás mais que aleitão
seus próprios filhos;  porque,  se  ha  constituições que
podem soffrer uma  privação completa,  ha certas exigên-
cias  conjugaes que é  impossível deixar  de  satisfazer.
Em conseqüência, o que ha a fazer, é impor uma grande
reserva e prudência. » (Caseaux.)

  D,--LíFíaJENCIA DE CERTAS SUBSTANCIAS ALIMENTARES OU ME-
DICAMENTOSAS.— É corrente que muitas substancias medi-
camentosas, e mesmo grande parte  das alimentares se
misturão  ao  leite e lhe communicão  suas propriedades
especiaes.  É por  este  conhecimento que todos os profis-
sionaes, quando têm de  fazer qualquer applicação medi-
camentosa, e que é inconveniente  ser a administração
feita  á própria criança, a fazem  ingerir de preferencia
pela mulher encarregada de  a aleitar. « A therapeutica
desde  longo tempo se tem aproveitado  da particulari-
dade que têm certas substancias de communicar ao leite
uma parte de suas propriedades. Assim, Haller curava
certas colicas das crianças,  fazendo  á  ama tomar os
fruetos do anisum pimpinella. Certos purgativos, como o
rhuibarbo e  a   graciola,  administrados  á mãi,  purgão
também  o filho.  O iodureto de potassium, o proto-iodu-
reto de mercúrio, tomados pela mãi, curão-naao mesmo
tempo que ao filho da syphilis congenitaí ou adquirida. »
 (Caseaux.)
   O cheiro,  o sabor e mesmo a côr de  certas substancias 
 494                    PARTOS

 passão para o leite, de modo que, quando a mulher faz uso
 do ab-intho,  o leite conserva o amargo especial.a esta
 substancia. O cheiro do alho é encontrado no leite, assim
 como depois da ingestão do aça frito, elle adquire a côr pró-
 pria deste producto. « Um recém-nascido, diz o Dr. Godoy,
 recusou-se durante três dias a pegar no peito. Emfim, de-
 cidio-se  a mamar, e immediatamente depois vomitou  a
 maior parte do leite ingerido. O mesmo facto se renovou
 consecutivainente  por muitos dias.  Durante a noite elle
 tomava o  seio de outra ama, parida  havia um  mez,  e
 não vomitava. O  leite  da  mãi era muito  abundante,
 porém muito soroso; pelo microscópio  notavão-se  cor-
 pusculos  granulosos  em  muita abundância  e  glóbulos
 leitosos muito pequenos.  O  ácido  azotico  determinou
 depois de  alguns  minutos uma  coloração  rosea lilaz,
 que conservavão  debaixo  do microscópio as massas de
 caseum coagulado. Esta mulher tinha  sido submettida
 durante  o parto a inhalações de  éther: não é possível
 que este liquido tão penetrante  tenha influenciado  a
 secreção  mamaria de modo  a  produzir a  repugnância
 e  as regorgitações observadas na criança ? »  (Caseaux.)

                   CAPITULO II.

              Do aleitamento das crianças.

   Conforme o  que escrevemos  a respeito  da lactação,
 nem todas  as mulheres  têm  aptidão para  o encargo de
 aleitar um recém-nascido.  Umas, pela  pobreza  e pouca
 abundância de seu leite; outras, por fraqueza da consti-
 tuição;  muitas, por moléstias supervenientes, e algumas,
 para evitar incomniodos e perd i  de  belleza da fôrma
 de seus seios, deixão de cumprir esse  precioso attributo
 da  maternidade, em observância dos deveres contrahidos
com a natureza.
  Divide-se o aleitamento em  cinco  espécies  ou  modos,
segundo a origem e a maneira  de fornecer leite ao recém-
nascido.

  Ia espécie. Aleitamento  materno,  quando é a  própria 
PARTOS
495
mãi, cuja secreção  leitosa é abundante e rica de prin-
cípios nutrientes, a encarregada de amamentar o recém-
nascido.
  2a espécie. Aleitamento  mixto, quando a mãi, não po-
dendo por si só prover ás necessidades da alimentação,
soccorre-se por meios  alimentícios, leite ou outro qual-
quer, para ajudar o aleitamento.

  3a espécie. Aleitamento  pelas amas,  quando  a falta de
secreção ou  de  robustez sufficientes, moléstias  ou a  vai-
dade impedem  a mãi de  amamentar o  ente  a  quem deu
o sêr e  o confia a mãos mercenárias.
  4a espécie. Aleitamento  por meio de vaccas,  cabras ou
ovelhas, quando actuando alguma das circumstancias supra-
mencionadas, ou sobrevindo  alguma  especial, o aleita-
mento ó  feito  por algum dos animaes acima referidos.
  5a espécie. Aleitamento  artificial, quando por qualquer
circumstancia  particular, o  aleitamento é feito com leite
administrado em  mamadeíras,  ou por  outro qualquer
meio apropriado.

                     ARTIGO 1.°

                  Aleitamento materno.

   Quando nenhuma moléstia  inflammatoria,  febri1, dia-
 thesica ou virulenta tem  atacado  a mulher enfraquecen-
 do-lhe a constituição;  q aando nenhuma doença heredi-
 tária, cujo germen possa  ser transmittido por herança ao
 recém-nascido, é reconhecida  nella;  quando os cônjuges
 não têm parentesco próximo,  como infelizmente é ainda
 costume inveterado em  certas familias, em satisfação de
 mal entendidas conveniências, o  quo desnatura as raças,
 trazendo ao producto desses consórcios vicios congenitae-,
 como  sejão defeitos physicos e intellectuaes,  o leste da
 própria  mãi é o  mais  conveniente para o aleitamento
 do  recém-nascido.
   As  condições indispensáveis requeridas como habili-
 tações em uma mulher  estranha para  encarrega-la  de 
496
PARTOS
amamentar  um recém-nascido, como  sejão: a fôrma dos
seios  e seu maior desenvolvimento, a robustez e a qua-
lidade mais especial do leite, deixão de  ser imprescin-
díveis para  a própria mãi, quando é  ella a encarregada
de aleita-lo.  As excepções desta  regra  são as de  que
demos noticia em começo deste artigo, maxime nos casos
de moléstias hereditárias,  como  a tisica, por  exemplo,
e nos casos de próximo  parentesco.
  Como uma vez dissemos em uma these do concurso na
Academia de Medicina da Bahia: « é anti-social e humani-
tário  o  casamento  entre consanguineos, ainda  mesmo  de
remoto parentesco. » O  meio  único de reparar, ou  pelo
menos modificar os funestos  effeitos destas  allianças in-
convenientes e anti-sociaes,  é o  aleitamento  do recém-
nascido por mulher  estranha ou mercenária, devendo a
mãi  abster-se arsolutamejíte, ainda  mesmo  em caso de
carência  de meios,  de  aleitar o  producto  deste  desvio
na  hygiene da procreação.
  Nos casos  em que a  mulher  tem condições que  a
tornem apta  para  satisfazer  este voto da natureza, nada
a dispensa de cumprir  a sagrada incumbência que lhe
foi distribuída  na  propagação da espécie,  apezar da
possibilidade  do apparecimento de fendas dos bicos dos
peitos, dos  engurgitamentos  e dos abscessos do seio.
  Só  se pôde tolerar na  mãi o não cumprimento deste
dever sagrado,  quando a execução delle puder accarretar
perigo de transmissão de moléstias incuráveis, e  des-
barato das qualidades physicas e intellectuaes do recém-
nascido, por  effeito da viciação da espécie, como  con-
seqüência  quasi  sempre inevitável do casamento  emre
consanguineos.

  Quando  a  mulher para satisfazer o compromisso que
contrahio  com  a  natureza,  pretende, por  si  proprii,   <
aleitar o filho a quem  deu a existência, os phenomenos
por nós  descriptos  no  artigo Lactação  servem  para
resolver as  consultas que por essa occasião são ende-
reçadas  ao medico  assistente.
  Acontece, porém,  que,  contra  as bom fundadas pre- 
PARTOS
497
visões  fornecidas pelo estado  do seio, na época do nas-
cimento da  criança,  nas primeiras semanas o leite falta;
ou, sendo abundante,  é  pobre  de princípios nutrientes;
ou, finalmente, superabunda, e é rico  de qualidades ali-
mentícias, mas a mulher não  deve da-lo  a seu filho.
  Nos  casos de  abundância,  mas quando lhe faltão  os
princípios nutrientes,  a opinião do facultativo desagrada,
e é desprezada.  Se elle, po rém, se houve no exame a que
procedeu com critério e sem  prevenções, o estado  do
emmagrecimento da criança e  a diminuição da secreção
vêm dar razão  a seu juízo e  robustecer cada vez mais
o conceito  em  que deve  ser  tido.  De  ordinário  estes
phenomenos  pronuncião-se com vehemencia depois  do
segundo  mez do aleitamento.
   Se,  apezar  da prohibição  do facultativo,  a mulher
que não  tem  condições  de robustez  sufficiente para o
aleitamento, embora o leite seja rico e abundante, insiste
em amamentar, sua saúde começa  a  alterar-se,  e esta
alteração communica-se  em breve  espaço ao recém-nas-
cido, obrigando-a a suspender o aleitamento; o que feito
muito  tarde,  pôde  oceasionar  conseqüências  bem  fu-
nestas.
   Ha uma classe de mulheres, em quem a  vida des-
regrada inhibe encarregar-se do aleitamento  do seu pró-
prio filho. São as mulheres  publicas. A vida a que se
destinâo  lhes  accarreta  tantas vicissitudes,  que  seria
uma aberração  pretender  que  a  seu respeito destinou
a  natureza o  attributo mais sagrado da maternidade.  Ou
hão de prescindir da vida que abraçarão, e  então,  sa-
grando-as,  o  sacrifício as torna dignas desse ineflavel dom
da natureza,  ou, continuando-a, o lucro sórdido do com-
mercio immundo a  que se entregão  as impossibilita da
incumbência;  bem  como  as  moléstias que, contrahindo,
podem communicar ao innocente frueto do seu  desre-
gramento, e as contrariedades que experimentão, podendo
produzir desastrosos effeitos  na criança, devem-as fazer
abraçar o  duro alvitre  de confiar  o recém-nascido a
mãos  estranhas, mais dignas, desde então,  do  encargo
de as  substituir.
    d.  h.  ir.                                    32 
498
PARTOS
                        §  L°

   Precauções  que a mniher deve tomar quando  quer
                       aleit.tr.

   A  conformação do bico do peito  obriga a mulher  a
 trabalhos preparatori s com  o fim  de o tornar apto
 para  o  aleitamento.  Em  umas esta  parte  é lisa e sem
 saliência alguma; outras  ainda o têm em peiores con-
 dições,  porque em vez da  saliência  que devia  formar
 o  bico  do  peito naturalmente ha uma excavação, ou
 elle se  afunda como na cicatriz  umbilical; muitas, fi-
 nalmente, tendo  o bico do peito nas condições  de poder
 prestar-se ao  aleitamento, mesmo antes  da gestação, ou
 durante ella,  os seios são extraordinariamente sensíveis,
 rachão  e ficão  affectados de fendas  dolorosissimas  nas
 épocas  de frio.

   Tratamento.  Vários  tèm  sido os meios propostos com
 o  fim de corrigir as insuficiências dos bicos dos peitos,
 e torná-los aptos para o aleitamento; os melhores são: a titu-
 lação repetida  nos dous primeiros mezes da concepção, e a
 applicação de  apparelhos  especiaes,  como sejão: chapas
 de  madeira, ou  de marfim  com a fôrma da extremidade
 do  seio, com uma abertura  de tamanho conveniente no
 centro por onde  elle deve proeminar, ajudando, em caso
 de  necessidade, a sahida  do bico  do peito por meio de
 uma bomba aspirante,  se a chapa simples não preencher
 a indicação.
  Todos elles, porém, além de raramente  satisfazerem
 o fim que se  tem em mira,  produzem escoriações da
 pelle  da extremidade do seio,  quando  não inflammações
 mais  ou menos graves.  O meio único eficaz e sem con-
 seqüências desastrosas  é a sucção  repetida  e continuada.
 sem interrupção,  por tempo sufficiente ou quanto chegue
para que o  resultado procurado  seja  obtido,  praticada
pelo marido, ou  por algum  cão  recém-nascido,  cujas
 patas devem ser envolvidas em  pannos para  que com
 as  unhas não produza arranhaduras  na pelle das cir-
 cumvizinhanças  do bico  do peito. 
PARTOS
499
  Para a  sensibilidade exagerada deve-se empregar, por
mezes, antes do  nascimento da criança,  banhos repeti-
dos de água alcoolisada, ou  de solução fraca de tintura
de arnica, ou  de cozimento  de  flores  de camomilla,
quando a  doente estiver fazendo  uso de algum  destes
medicamentos  internamente.
  Havendo fendas  ou rachaduras, os medicamentos se-
guintes devem ser administrados,  antes, como depois do
nascimento da criança. Nesta época, isto  é, depois do
nascimento,  o seio  onde  ellas  existem não  deve  ser
apresentado á criança  para mamar, porque, além da dôr
pela  sucção  adquirir excessiva  intensidade, se houver
suppuração mais ou menos abundante, o pús se misturará
ao  leite ingerido pelo recém-nascido, produzindo incom-
modos que podem tomar um caracter pernicioso.
  O  uso  de  um  pouco de cerôto  simples  deve  ser
constantemente renovado logo depois de cada banho. Este
cerôto será,  de preferencia,  preparado com espermacete,
e recentemente,  para  evitar  irritações,  causadas  pelo
começo de alteração  que se pôde estabelecer no pre-
parado.
  Os  medicamentos  devem  ser  aconselhados,  ainda
mesmo quando em vez das fendas, existão  simples exco-
riações  dos bicos dos peitos. Os melhores  são:  Am.,
cale, cham., graph., ign., millef., puls. e sulf.

  Chamomilla, se os bicos  dos  peitos estiverem inflam-
mados ou mesmo ulcerados;  se a doente não  tiver abu-
sado  deste medicamento, circumstancia em que os que
devem ser preferidos, são : Ign. ou puls., ou mesmo: Merc
e sil, ou graph.  e sulf.
  Arnica,  pôde  ser empregada interna e  externamente
em banhos,  em vez  da água  alcoolisada, sendo  nesta
occasião preparado  o cerôto  de  espermacete com tin-
tura mater desta substancia  para uso  constante, e cura-
tivo das fendas, em lugar do cerôto de espermacete simples.
Este medicamento  deve  ser empregado antes de outro
qualquer,  se os  esforços de titillação, o o emprego dos
apparelhos que  em começo  reprovamos,  tiverem  pro- 
500                    PARTOS

duzido as lesões, e que por ellas  se  tenha desenvolvido
alguma inflammação.
  Tendo-se já  effectuado o parto, e que  estes  incom-
modos  apparcção  depois delle  se ter  realisado, acom-
panhados da inflammação  dos seios,  os medicamentos
preferíveis devem ser os  seguintes, guardadas as  indica-
ções especiaes  a  cada um,  e  administrados  com insis-
tência por tanto tempo  quanto baste para sua acção se
pronunciar.

  Medico. Quando a arn.,   nas  condições mencionadas,
não tiver produzido  o effeito  desejado, póde-se  recorrer
a sulf ou a cale
  Além destes  medicamentos, podem ainda ser  empre-
gados os  seguintes:  Caust.,  lyc, merc, nux-v.,  sep. o sil
  Nos casos, porém, em que, por effeito  da  lactação,
houver  inflammação dos  seios,   os  medicamentos  são:
Bell,  bryo., carb.-an., hep., merc,  phosph.,  sil. e sulf.
  Belladona,  principalmente se  os  seios estiverem  in-
chados  e duros, com dores lancinantes ou despedaçadoras,
e rubor  erysipelatoso, o qual parte  de um  ponto cen-
tral  e se espalha  com  a  fôrma  de raios. (Ordinaria-
mente convém que este medicamento seja alternado com
bryo.)
  Bryonia, quando  os  seios  estiverem  duros,  rijos e
engurgitados de leite,  com dores tensivas ou lancinan-
tes no tumor e  calor ardente  exteriormente,  principal-
mente se estes incommodos  vierem acompanhados de
movimento febril,  com calor,  e  superexcitação  do  sys-
tema   vascular. ( Se bryo.  não  fôr  sufficiente  é  bell
a que se deve  recorrer.)
  Hepar, se apezar  da  administração  de  bell, bryo. e
merc, começa a estabelecer-se suppuração.
  Mercurius,  quando  nem  bryo. nem  bell. forão  suf-
ficientes contra a inflammação erysipelatosa,  e  quando
depois da administração  de  qualquer delles ficão sempre
partes duras e dolorosas  no seio.
  Phosphorus, quando  hep.  não pôde prevenir  a sup- 
PARTOS
501
puração, ou quando já existe ulceração completa dos seios,
e mesmo  ulceras fistulosas com bordos duros e callo-
sos, resultado da ulceração,  ou  se a estes  incommodos
se juntarem suores ou dia; rhéas coUiquativas,  com tosse
suspeita, calor  febril á noite,  rubor  circumscripto  dos
pomos  e  outros symptomas indicativos do  estabeleci-
mento de uma febre  hectica.
  Silicia, se phosph.  não  produzir effeito contra a sup-
puração dos  seios,  maxime  se houver  ulceras  fistulo-
sas, e os symptomas indicativos da febre hectica.
                         §1-°

  Preceitos que deve seguir a mulher durante o aleitamento.

  Suppondo  que a  mulher tem  condições de aptidão
para aleitar  seu filho, ha regras especiaes, das quaes ella
não pôde  prescindir, para evitar embaraços e desordens
tanto em  sua saúde como na do recém-nascido.
  Como o Dr.  Caseaux,  dividimos o  aleitamento em
três  períodos:  1°, desde a  época  do parto até  passar
a febre do  leite;  2o,  desde este termo até que a criança
tenha  seis mezes  de idade; 3", dahi até ser desmamada.
  Io período. Este periodo que  começa  na  época do
nascimento  e termina  depois  de  acabada  a febre do
leite,  é o periodo  preparatório  do aleitamento. A mãi
e o  filho  vão-se  habilitando gradualmente para o  com-
plemento da  funcção.
  A mãi,  em quem o liquido segregado pelas glândulas
mamares não tem  ainda as condições alimentícias que
adquire com a febre  do  leite, necessita,   logo  depois
de alliviada   do ' cansaço,  effeito do  trabalho do parto,
dar  o seio á criança, afim de extrahindo parte do liquido
que nelle está contento,   predispô-lo  para  o  menor
engurgitamento e para que a febre do leite tenha menos
intensidade;  o que não tendo  sido feito,  o liquido se-
gregado  vai-se amontoando,  promovendo engurgita-
mentos  e  tumores, e  como sua rigorosa  conseqüência 
502
PARTOS
excesso de intensidade na febre, que se desenvolve para
a perfectibilidade  da secreção.
  Passadas  3 a  8 horas,  depois  do  parto,  a  mulher
deve  lavar  com  água morna  os bicos dos peitos, para
tirar  algumas concrecções de matéria  sebacea que  cos-
tuma amontoar-so no  fundo dos sulcos onde  se abrem
os conductos  lactiferos,  e  deitada  de lado apresentar
o seio ao recém-nascido.
  É conveniente,  além  das razões  de interesse próprio
da  mulher, que a criança  seja desde logo alimentada
com o colostrum,  de preferencia ao leite  perfeitamente
preparado: Io, porque  os  órgãos  digestivos  não  tôm
ainda força  sufficiente para a digestão  do leite  com
seus princípios constituentes; 2o,  porque o colostrum, con-
tendo elementos  purgativos, dispensa providencialmente
o uso dos purgantes para a  expulsão do  meconio, os
quaes têm de ordinário como effeito  irritar o  tubo  in-
testinal do recém-nascido, pela excessiva susceptibilidade
de que é dotado.
  Este procedimento tem  ainda  a  conveniência  de ir
pouco a  pouco accommodando a fôrma do bico do peito
á indispensável para  as necessidades  do aleitamento, e
bem  assim  activar  cada ve/,  mais a secreção  leitosa
conveniente;  além de ir,  como  dissemos  em  principio,
activando a retirada das proporções do liquido segregado,
impedindo a  sua  accumulação,  e  oppôr  obstáculos á
excessiva intensidade  da  febre do leite  subsequente.
  É  indispensável da  parte da mulher  toda   a cautela
possível na occasião  de  ministrar  o seio ao recém-
nascido, para evitar que  seja  por  elle  suffocado.  A
falta de attencão  desta circumstancia  pôde trazer como
conseqüência  a asphyxia da criança; porque,  estando
a boca completamente occupada  pelo bico  do peito,
se  o nariz  ficar  coberto  pela parte do seio, que então
se põe com elle  em relação immediata,  a  respiração
não  se pôde effectuar e a morte por  asphyxia é a con-
seqüência  inevitável.  Á proporção  que a  extracção do
liquido segregado neste periodo se  vai effectuando,  os
glóbulos leitosos   vão-se desenvolvendo e adquirindo sua
fôrma  especial;   o  colostrum  cede  o  seu  lugar  ao 
PARTOS
503
 verdadeiro leite, rico de princípios nutrientes, para sub-
 stituir  a incompleta alimentação que até então tinha sido
 fornecida ao recém-nascido.
   Quando o  trabalho do  parto  se tem alongado dema-
 siadamente, não convém que  a mulher apresente o peito,,
 logo em seguida, ao recém-nascido. Só  depois  de 12 ou
 24 horas,  ou não tendo havido complicações, depois de
 3  a 6,  é  que  pôde dar  começo ao  aleitamento. Nos
 casos de simples alongamento do trabalho, mas quando
 a  mulher carece de repouso, o cumprimento desta missão
 pôde e  deve ser demorado por mais algumas horas.
   Nos primeiros dias  do  aleitamento  a mulher  deve
 procurar dirigir o encaminhar os esforços da criança, e
 introduzir-lhe na  boca  o bico do peito, com o fim  de
 facilitar a apprehensão que, instinctivamente ás cegas, ella
 procura  effectuar. Se a mãi conhecer que em vez do bico
 do peito estar,  como deve ser, na concavidade formada
 pela fa e superior da lingua, está,  pelo contrario,  sobre
 o  pavimento inferior  da  cavidade  bocal,  por  debaixo
 da ponta desse órgão, deve retira-lo e procurar repô-lo
 convenientemente.
   Sa a  quantidade  do  leite  fôr tal  que  as  simples
 sucções  effectuadas  pela   criança não tenhão força suffi-
 ciente  para  evacua-lo,  e se por esta  causa o  engur-
 gitamento  vier  a  produzir incommodos  e  dores exces-
 sivas, ó  indispensável  extrahir com uma bomba-ventosa
 alguma porção  do leite  amontoado. Esta extracção não
 só  faz desapparecer os incommodos que se ião desen-
 volvendo,  como restitue  ao  bico  do peito,  deformado
 pelo engurgitamento, a fôrma que convém para accom-
 modar-se á funcção do aleitamento.
   O filho, cuja nutrição era providenciada por intermédio
 da  placenta,  com materiaes  perfeitamente  preparados,
durante  a  vida intra-uterina, pelo facto do nascimento
 é privado deste  meio de  subsist r.
   O aleitamento vem supprir a  falta  que a  rotura  de
relações  è dependências com a mulher tinha effectuado
 pela separação do cordão umbilical.
  Logo  que  a respiração  se  estabelece, a criança tem
necessidade de alimentação apropriada  ás  condições  de 
504
PARTOS
seu órgão digestivo. Além disto necessita  acostumar-se
á  nova funcção  que lhe é reclamada para sua nuti ição.
   A alimentação deve  ser ministrada immediatamente
depois  do  nascimento, ou  pôde  ser demorada por algumas
horasf
   Alguns observadores entendem  que, immediatamente
depois do nascimento, a criança  tem  carência de  ali-
mentação apropriada ás suas forças, e mesmo da ingestão
de liquidos  innocentes, para  halituar o tubo digestivo
a  alimentação mais nutriente, quando  as necessidades
da nutrição o reclamarem. Independentemente  do uso
do colostrum,  como meio nutritivo apropriado ás forças
da criança, durante  o repouso  indispensável para a repa-
ração das forças da mulher, convcm o uso de colhéres
pequenas de água morna com  assucar, não só como pre-
paratório de  alimentação mais nutriente,  como meio de
lavagem da  boca e da garganta  para desembaraça-las
das mucosidades que as  obstruem.
   Sc  a fadiga,  pelo alongamento  do trabalho do parto,
impossibilitar a  mulher de, logo depois de accommodada
no leito em que tem de permanecer, ministrar o colostrum
á  criança, o  que esta  demora seja superior a 8  horas,
póde-se,  de 2 em 2,  ou  de 3 em 3  horas alimentar o
recém-nascido com  colhéres de água  morna com assu-
car,  á qual se deve addieionar a  quarta parte  de  leite
extrahido da vacca.
   Outros  pensão que  não deve o  alimento ter  começo
senão  passadas  as 24  ou 48 primeiras horas depois do
parto, ou mesmo só depois da febre do leite. Este arbítrio
teria  o inconveniente  de obrigar  o  órgão digestivo da
criança a um trabalho  funccional,  para o  qual  não está
ainda preparado; e  á  applicação de purgativos pharma-
ceuticos que, por menos  enérgicos que pareção ser, têm
forçosamente de  produzir excitações intempestivas, que
trarão para o futuro  desbaratos nas  funcções regulares
do apparelho digestivo.
   Circumstancias ha, porém,  que  podem  difficultar ou
emba;açar  completamente o aleitamento,  e são: a  pe-
quenez do freio da lingua, tumores  sub-linguaes, a hemi-
plegia facial  (paralysia de um lado  do rosto), e o beiço 
PARTOS
505
de lebre,  principalmente se fôr duplo (beiço rachado), e
se estender á  abobada  palatina e  ao véo do  paladar.
  l.«  A pequenez  do freio da lingua difficulta o aleita-
mento da criança,  impedindo-a  de produzir  o  concavo
da parte supermr do órgão, indispensável para ser nelle
accommodado o bico do peito, na proporção conveniente.
Esta accommodação é uma condição da qual a criança
não pôde  prescindir, para que as sucções sejão perfeitas
e o  escoamento do leite  so faça com facilidade. Os mo-
vimentos da lingua, e a  projecção  para diante com o
fim de apanhar o  bico do peito, são  igualmente difi-
cultados sendo  o freio muito  curto.
  Não ha  quem ignore que a pequenez do freio da lin-
gua traz  inconvenientes  á perfectibilidade de  expressão,
quando a  criança  quer fallar. Estes  embaraços são re-
movidos facilmente, cortando-se  a porção do freio, causa
de todas  estas dificuldades.
  « O freio da lingua é  algumas vezes, mas não tanto
quanto parecem pensar  alguns parteiros que o cortão
sempre na maioria dos recém-nascidos,  muito longo  de
diante para trás,  ao mesmo tempo que é  muito curto
de baixo para cima. A ponta  da lingua, presa contra a
parede inferior da  boca, fica, nos diversos movimentos,
atrás do rebordo alveolar, e com dificuldade se estende
por entre  os lábios. Quando  a criança  chora com força
vê-se que a lingua está presa em baixo e adiante por um
tabique transparente, que a impede de  subir  e de di-
rigir-se para  diante.
  « A operação que se  deve então praticar, é das mais
simples. Mantem-se  a cabeça da criança ligeiramente
virada para trás; um ajudante  aperta-lhe o nariz  para
a forçar  a abrir  a boca. Serve-se  da  sonda esfriada.
Introduz-se o filete no rego da placa desta sonda, e depois,
levantando com força a lingua,  o cirurgião, cem uma
tesoura rombuda na mão direita, corta  o freio de  um
só golpe,  tendo o cuidado de dirigir a ponta do instru-
mento  para baixo, e o mais  longe possível  da  lingua.
  « Os  accidentes  que podem sobrevir são:  Io, o revira-
mento da lingua para o  pharynge, observado três vezes
por J. L. Petit, e que  suffocaria  a criança, se não se 
506
PARTOS
 tivesse immediatamente com  o dedo trazido o órgão á
 sua posição  normal; 2o, a hemorrhagia, quando têm sido
 offendidas as veias raninas. Convém reconhecer a hemor-
 rhagia o  reprimi-la, porque os inconvenientes de sucção
 ou de deglutição contínuos  entretêm o escoamento do
 sangue. Faz-se cessar  a hemorrhagia,  ou  introduzindo
 um cáustico liquido no fundo  da chaga,  ou tocando o
 vaso lesado com um estylete aquecido a branco, ou, final-
 mente, com a atadura de J. L. Petit. Esta atadura ó uma
 forquilha de  páo, do comprimento de 3 centímetros, guar-
 necida de panno, a qual toma seu ponto de apoio contra
 a face interna  da symphyse maxillar, e  abraça do outro
 lado o vértice  da chaga.  Ella  é  mantida por uma pe-
 quena atadura  passada  através  da  boca, e depois cru-
 zada por  debaixo da maxilla, indo por cima das orelhas
 prender-se á touca da  criança.  » (Caseaux.)
   2.»  Os  tumores sub-linguaes  devem ser extrahidos  ou
 incisados   o  mais breve possivel, para  evitar que,  ao
 desenvolver-se, não embaracem completamente a nutrição
 da criança.
   3.° A hemiplegia facial, é na universalidade dos casos
 effeito da compressão que o forceps exerce nos partos
 que reclamão o  emprego  deste instrumento.
   Ella, portanto, cessa pouco  tempo depois do nasci-
 mento. .Não  ha carência do emprego de meios enérgicos
 para  o seu  curativo; apenas, quando  se  prolonga, o
 seu tratamento deve constar  do  uso de fricções sêccas,
 com escovas ou  com as  próprias  mãos,  e do  repouso
 da criança.
   4.° O  beiço de lebre  impossibilita completamente o
 aleitamento.  O  bico  do  peito tem tendência irresistivel
 para escapar-se  a cada passo pelas fendas da abobada pa-
 latina. Os meios para remediar  este  vicio de confor-
 mação  são os aconselhados no  corpo da obra, no artigo
 em que tratamos delle especialmente.
   Quando  a  criança, por fraqueza congenitaí  ou  por
preguiça não quer  mamar, a mãi deve introduzir-lhe
o  bico do peito  na  boca e com elle friccionar a face
superior da lingua, da  ponta até a garganta,  com  o 
PARTOS
507
fim de provocar a acção do  órgão ;e espremer algumas
gottas de leite na boca,  até produzir a excitação.
  Nas  primiparas, em quem a falta de habito, as dores
produzidas por esta operação e a falta de conformação do
bico  não se podem prestar facilmente á execução deste
processo, deve-se, de  espaço a espaço,  espremer  um
pouco  de algodão ensopado  em água morna, na base do
bico  do peito, para  que a  água escorra  por  entre os
lábios da criança.
  Quando o  recém-nascido,  apezar de todas estas  ten-
tativas não mama, nem  chora, mas adormece, e o somno
prolonga-se  por algumas horas; quando despertando a
criança  não pôde mais  mamar, pelo  estado  de pros-
tração  em  que  se  acha,  deve-se-lhe  tirar  immedia-
tamente toda a  roupa,  friecionar-lhe fortemente todo o
corpo  com flanella sêcca e  aquecida  em brazas ou ein-
bebida em  álcool, ao qual  convém addicionar algumas
gottas de espirito de camphora, approxima-la do calor do
fogo  em  labaredas,  e dar-lhe ás colhéres leite de al-
guma  ama   nas condições  de  poder fornece-lo   em
abundância c rico de qualidades nutrientes, a qual deve
por alguns dias continuar o aleitamento, até que, quando
mais forte,  possa ser entregue á própria  mãi. E indis-
pensável fazer o recém-nascido mamar de 2 em 2 horas;
e ainda mesmo  depois de salvo, se o somno se prolongar,
a mãi deve acorda-lo, para que  a  falta de  alimentação
não vá além de 3 horas.
  Se a  criança depois de livre de perigo, se fatiga quando
mama, e adormece, deve-se desperta-la  fustigando  leve-
mente  as  faces  as nádegas e os pés:  outrosim,  convém •
examinar  se realmente  ella engole  o  leite; em   caso
contrario a mãi  deve  intr  duzir-lhe o  dedo na boca
e fazer-lhe fricções  na lingua  para que a deglutição se
effectue.
  Desde os primeiros dias do aleitamento  é conveniente,
em beneficio da mãi e  do filho, que a amamentação seja
feita em horas  regulares.  O espaço  de  uma  a outra
ministração do peito deve ser   de  2  em 2  horas; os
longos  espaços  produzem o enfraquecimento  da criança
por falta  de alimentação  sufficiente,  enfraquecimento 
508
PARTOS
  que igualmente  se realisa quando a  cadapa-so a  mãi
  offerece o peito para  ella mamar. Além dos vicios que
  com este procedimento os recém-nascidos adquirem, o  leite
  ingerido em excesso fatiga  o estômago,  produz azías,
  indigestões  e todas  as demais conseqüências,  effeito do
  embaraço gástrico.
    As crianças  muito fracas  ou nascidas antes de termo
  devem mamar  mais freqüentemente.
    Quando  a quantidade  do  leite ingerido pela  criança
  é  sufficiente para sua  alimentação, e novas quantidades
  são  ingeridas  sem que  a digestão  do primeiro leite se
  tenha effectuado, ella as vomita.
    O meio  de corrigir  a  disposição  ás  indigestões  é
  suspender immediatamente a administração  de novas
  cópias de leite, renovando-a em tempo competente.
    2o periodo. Este periodo começa  depois  de  passada
  a  febre do  leite  e dura até 6 mezes além do nascimento.
  E neste  tempo  que  se faz o verdadeiro leite;  é   elle
  que  serve para as necessidades da nutrição e consequen-
  temente para o  regular  desenvolvimento dos órgãos  da
  criança. O leite nesta época, por effeito da febre que se  des-
  envolveu, adquire todas as qualidades que o caracterisão.
  O colostrum desapparece para dar lugar ao leite perfei-
  tamente preparado:  os  órgãos  digestivos   da criança
  pouco a pouco habituados á nova funcção que lhes cumpre
  executar, supportão  e  aproprião-se  dos materiaes  que
  entrão na composição do liquido leitoso:  os  seios   da
  mulher, que se havião engurgitado  pela   presença   da
  matéria segregada em  cópia superabundante, vão,   por
'  força do habito,  e  principalmente  pela maior facili-
  dade de escoamento do liquido, produzido pela retirada da
  matéria sebacea obstruente das aberturas dos conductos
  galactophoros, gradualmente accommodando-se á funcção
  que  lhes é  distribuída.
   Ha regras indispensáveis para o aleitamento, preven-
 tivas de vicios na educação infantil e de desharmonia no
 jogo regular dos apparelbos da mulher. Ha crianças que,
 por circumstancias desconhecidas  e sem causa apreciável
 chorão constantemente,  e nada as satisfaz. « A criança
 chora como  nós falíamos  » ,  diz  o Dr. Caseaux.  Nem 
PARTOS
509
sempre  ó a fome  que provoca o choro; quando este é
indicativo da necessidade de alimento  ou effeito da»fome,
é acompanhado  de movimentos  insólitos dos  braços; a
criança   volta a cabeça para um e  outro lado, com a
boca aberta, procurando o seio por toda a parte, e fazendo
sucções nos dedos que lhe  são apresentados, ou an qual-
quer corpo arredondado.
  Nas primeiras semanas o bico  do peito, antes de  ser
introduzido na boca da criança, deve ser  humedecido com
saliva ou com um  pouco de  leite  extrahido do  próprio
seio. A mãi deve p;;ra este effeito prender o  peito  entre
os dedos, na altura da areola  do  bico, e espremê-lo  até
que  a criança obtenha, pelas sucções  e por este  meio,
estabelecer um jorro fácil e contínuo  de leite.
  È necessário acostuma-la a mamar  com  regularidade
e methodo,  tirando-lhe  e repondo o bico do peito se
mamar   com   soff; eguidão;   este  procedimento  tem
por fim não só evitar que a criança adquira o vicio  da
gulodice, como precavê-la contra a asphyxia  que pôde
ser  determinada, quando o leite corre em muita abun-
dância, sem  interrupção  e sem o tempo indispensável
para transpor  o  isthmo da garganta.
  Carece não dar de mamar a cada passo e sem ordem,
para evitar  sobrecargas do  estômago, que terião  como
resultado desarranjos  da digestão, o definhamento  da
criança, diarrhéas e a morte. O recém-nascido, nos casos  or-
dinários,  deve mamar com intervallos  de duas ou de três
horas durante o dia,  sendo  estes  á  noite de  quatro a
seis horas, de modo que nas primeiras  semanas só mame
três a quatro  vezes por noite. Do fim  do primeiro mez
em  diante a  criança só deve mamar á noite duas vezes.
  Quando a  criança,  mamando,  adormecer,  e a mãi
reconhecer  que a quantidade do leite ingerido foi insuf-
ficiente,  deve  desperta-la  e  procurar obrigada  a  fazer
as sucções: se o somno,  porém, como ó commum,.  fôr
produzido por satisfação  da fome, a mulher devo pô-la
na cama  para acostuma-la a dormir  no leito,  o  quo
evita  adquirir o vicio  de  só  dormir ao collo,  privando
a mãi de se dedicar a outras occupações.
  Não se pôde determinar  com  precisão mathematica 
510
PARTOS
a quantidade de leite que de  cada vez deve  mamar a
criança, e nem o tempo que,deve  conservar  o peito
na  boca; isto depende:  Io,  do estado  constitucional
da criança; 2o, da quantidade de leite  que se escoa, e
da facilidade de sua  extracção  dos  seios  da  mulher,
assim  como do estado  de satisfação  da  criança. Esta
ultima circumstancia é  o melhor regulador para a re-
solução deste problema,  porque, de ordinário, tendo  sido
satisfeita a fome,  o recém-nascido sem  admoestações de
qualquer espécie,  larga  o bico do  peito e adormece.
  Para não fatigar a mulher, depois  de passados os
dous  primeiros mezes do  aleitamento,  póde-se  supprir
alguma das vezes de  mamar,  com  leite de vacca mis-
turado com água.
  E  conveniente acostumar  a  criança a mamar  com
igualdade em  ambos os peitos; isto evita o maior des-
envolvimento  de  um, conservando o outro as  propor-
ções anteriores, e o  que é  mais,  que  a  secreção só se
faça para o que recebe a excitação.  Quando  a criança
se quizer habituar a só mamar  em um peito, e recusar
o que lhe  fôr offerecido, é  indispensável apresentar-lhe
o recusado em primeiro lugar, todas as vezes que ella
procurar o  seio,  e força-la mesmo a mamar, dando-lhe
o da  predilecção  em  segundo lugar.
  3» periodo. Este periodo  começa ao  sexto  mez de-
pois do nascimento,  na época em que  convém ir  pre-
parando  a criança para  poder  ser desmamada  em tempo
competente.
  Além  do  aleitamento, do  sexto mez em diante a ali-
mentação da criança deve constar de papas e  sopas. A
maioria  das  mulheres  no Brasil começão este  periodo
no terceiro ou quarto  mez, algumas mesmo  ao oitavo
dia depois do nascimento,  sob pretexto  de fraqueza de
alimentação pelo  leite somente,  quando a criança é na
phrase popular chorona.  Conhecemos uma ama, aliás ex-
cellente  e  demasiado  carinhosa,  que  entendia  que  o
choro  da criança,  era   sempre indicativo  de  fome por
fraqueza  de leite,  qualquer  que  fosse a riqueza  que
elle possuísse.  Dizia ella: « Todos os meninos não  têm
natureza  igual; uns contentão-se  com  o leite só, outros 
PARTOS                    511
carecem  de comer ao vigésimo dia, quando muito »; e
lhes ministrava aos quinze dias papas feitas com bolacha
reduzida a pó, ou com miolo de  pão molhado em leite.
  Temos 'visto dar a crianças no segundo e terceiro mez,
pirão feito com farinha de mandioca no caldo  da carne,
addicionado de cópia de quiabos cozidos.  Na província
de  S. Paulo, ao primeiro mez,  as crianças tornão caldo
de feijão, muitas vezes engrossado com farinha de milho!!
Os  filhos  das pretas  Africanas,  na Bahia, além  da al.-
mentação  pelo pirão  com quiabos, do terceiro mez em
diante e  algumas  vezes mesmo antes,  passado o sexto
mez, são  alimentados  com carurú de quiabos, do  mesmo
de  que se alimenta a  própria  mãi (fica  subentendido,
bem apimentado); apezar desta alimentação estulta,  é
incontestável que os pequenos entes  são  sadios, nedios,
fortes e lisos como setim.
  Será effeito do  habito, ou da constituição? Seja qual
fôr  a razão,  a prudência e  a boa hygiene da infância
aconselhão que,  aparte a exageração  nas precauções,
a alimentação deve ir sendo modelada pelo desenvolvi-
mento e força dos órgãos digestivos. Alimentos de difficil
digestão para  órgãos  ainda não dotados da força assimi-
ladora sufficiente,  produzem,  em vez da perfeita assimi-
lação, inflammações chronicas no tubo digestivo, carac-
terisadas  por enterites e  diarrhéas, que determinão  o
emmagrecimento e a morte por marasmo.
  Esta regra tem  excepções,  conforme o  estado de força
ou  de fraqueza congenitaí da criança, a riqueza e abun-
dância, ou pobreza do leite; o qual, quando rico e abun-
dante, é sufficiente para os gastos da alimentação de uma
criança, maxime se ella fôr fraca  e delicada; a forte  e
robusta carece, porém, de alimentação mais variada.
  As pap s de leite, depois de um a dous mezes de uso,
podem ser substituídas  sem perigo pelas  feitas no caldo
da carne.
  É prudente,  mesmo depois de desmamada a criança,
não a  deixar  comer  claras de ovo cozidas; as gemmas
podem ser  sem risco  administradas. 
512
PARTOS
                    ARTIGO 2.°


      Em que épOca a criança deve ser desmamada.


  Parece á  primeira vista indifferente a época  de des-
mamar  a criança. Os incommodos provenientes da den-
tição  obrigão a  demorar,  em grande numero de casos,
esta época até a  completa ev lução  dentaria. A sahida
dos dentes não é sempre um simples acto physiologico;
em grande numero  de  crianças, affecções  pathologicas
se desenvolvem,  adquirem gravidado  e  obrigão   a  mi-
nistrar-se-lhes uma  alimentação de fácil digestão e que
dispense a  mastigação.
  A nutrição composta de   alimentos sólidos para ter
effectividade, e  fazer-se  naturalmente a  digestão, carece
que as  cópias de matéria nutritiva  ingerida, vão  bem
misturadas com  saliva,  e perfeitamente mastigadas, o
que evita esforços excessivos e ás vezes sem resultado,
da parte do órgão digestivo, para que a pasta chymosa
fique  completa, e sendo assimilada, possa sobrepujar os
gastos e perdas da economia  e sobrar para o desenvol-
vimento dos apparelho3 e  conseqüente  crescimento da
criança. Quando  esta é  desmamada antes da sahida, pelo
menos, de oito dentes,  03 alimentos  não  chegando ao
estômago dilacerados e bem envolvidos  em saliva, a di-
gestão torna-se difficil e produzem-se embaraços gástricos,
enterites e diarrhéas,  acompanhadas  de  epiphenomenos
da natureza  das convulsões, e outros.
  Occasiões ha,  porém, em  que  convém  não  adiar a
época de desmamar a  criança, em proveito  da mãi e do
filho.
  Da  mãi,  porque o aleitamento muito long  mente con-
tinuado tem o inconveniente de  enfraquecê-la, produzir-
lhe lesões da nutrição e tornada  apta para  a recepção
de  influencias  morbigenas  diversas; do  filho,   porque
muitas vezes com a demora, o leite já  alterado em suas
qualidades especiaes tem perdido a riqueza que o  tornava 
PARTOS
513
competente para a nutrição do rccem-nascido. É facto  ob-
servado que muitas crianças, cujo  aleitamento vai além
de 16  mezes,  tornão-se pallidas, com cedema das  faces,
fraqueza geral, carnes m lies e flaccidas, o semblante doen-
tio, no entretanto logo  que cessa o aleitamento, e que sua
alimentação consta de substancias mais  succulentas, re-
tomâo o estado de saúde  que havião perdido pelo excesso
do  aleitamento.
  E conveniente na idade  de 6 a 7 mezes ir habituando
a criança  a um regimen variado, para o fim de facilitar
a alimentação da época de ser  desmamada.  Termo médio,
a criança de  constituição  forte, e  de saúde florescente
pôde ser  desmamada  dos 12  a 16 mezes. A conservação
do  aleitamento  até esta  data  tem a  vantagem incontes-
tável de  facilitar a alimentação da criança na época da
dentição,  maxime se  a sahida dos dentes trouxer incom-
modos  que difficultem a alimentação mais  solida,  não
só  pelas dores que produz a mastigação, como  porque o
leite é o único alimento que a criança aceita com facilidade.
Nos casos, porém,  de dentição tardia, a prudência e bom
conselho  mandão demorar, mesmo por mais algum tempo,
a época de desmamar, administrando-se á criança somente
o seio  duas a três  vezes nas  24 horas.
   « Fixar absolutamente a época de desmamar a criança,
 diz o Dr.  Trousseau, é absurdo, e eis porque:  Esta
 época deve sempre ser subordinada á dentição. Com ef-
feito, a idade da primeira dentição, desde que apparecem
 os  primeiros incisivos até a sahida dos últimos molarea
(queixaes), é um tempo perigoso para a criança. EU i é su-
jeita a uma serie de accidentes da parte do peito, da ca-
beça, e principalmente do ventre.
   « Como as perturbações da  digestão se manifestão mais
ordinariamente, importa ter uma  alimentação  que nutra
a criança, mas que não possa  aggravar o  seu  estado,
 nem oceasionar outra moléstia. A  dentição dura, porém,
 trcs annos; será preciso continuar o aleitamento até então,
 e obrigar uma mulher débil a aleitar por tanto tempo?
 Não,  absolutamente.  E  eis aqui as regras que nos  vão
 guiar, e  que  são  fáceis  de observar.
    « A dentição faz-se por grupos. De que maneira sahem
      D. H. II.                                    33 
514
PARTOS
  os dentes? A sahida faz-se por series: na primeira ap-
  parecem os dous incisivos inferiores medianos ; na segun-
  da os quatro incisivos superiores; na terceira os quatro
  primeiros  molares, e os dous incisivos inferiores  lateraes
  ordinariamente  depois: na quarta  os quatro caninos [as-
  prêsas); e  emfim, na quinta, os quatro últimos molares.
  São os dentes que têm de cahir ou ser mudados.
    « Do que modo os  grupos sahem ?
    « 1.° grupo. Os primeiros incisivos sahem com intervallo
  de um a quinze dias, ordinariamente porém no mesmo
  dia; e quando estes dous primeiros  não sahem em dous
  ou três dias, a  dentição é irregular. Depois  deste tra-
  balho  a criança  descansa de três a seis  mezes; e  é  oc-
  casião azada para as applicações  therapeuticas. Os dous
 primeiros dentes sahem ordinariamente do septimo  ao
 oitavo mez; a  criança  tem depois seis semanas  de des-
 canso.
    « 2.° Os quatro incisivos gastão um mez a sahir. A prin-
 cipio sahem os medianos, depois do décimo ao duodecimo
 mez os lateraes.
   « 3.° Do duodecimo ao décimo quinto mez sahem os  da
 terceira serie; a  criança repousa quatro ou cinco mezes
 e durante todo este espaço  de tempo não  ha evoluções
 dentárias.
   « 4.° Do décimo oitavo ao vigésimo segundo mez sahem
 os  quatro  caninos  (as  presas),  cuja evolução dura três-
 mezes; ha um longo espaço de repouso.
   « 5.° Emfim, sahem os últimos quatro molares. »
   Os dentes, como  ficou descripto, sahem por grupos ou
 series. Emquanto dura qualquer das evoluções dentárias,
 a criança experimenta incommodos especiaes ao trabalho
 da  dentição, os  quaes podem ser tanto  mais intensos
 quanto maior é a difficuldade da sahida dos dentes.
  D'entre estes incommodos os mais freqüentes são : diar-
rhéa, febre  e tosse, os quaes desapparecem rapidamente
logo depois da irrupção dentaria. Pergunta-se, tendo em
mira os soffrimentos, quando se deve  desmamar a crian-
ça ? A boa razão ensina que a época mais propicia para
a cessação completa do aleitamento ó o intervallo de uma
a outra sahida das diversas series ou grupos de dentes,. 
PARTOS
515
tendo-se tido a cautela de ir, pari passu, habituando a
criança á nova alimentação, que  tem de receber.
   Depois de qual grupo de dentes é mais conveniente
desmamar a criança ? Sendo os caninos os que produzem
incommodos mais graves  na sua  evolução,  é depois de
sua sahida completa que a criança deve  ser desmamada.
Os caninos trazem  em sua evolução accidentes  mais
graves porque, para que o arranjo de sua  implantação na
arcada dentaria  seja perfeito,  é mister  que  elles  vão
afastando os vizinhos  até que  o  espaço que  oecupão
tenha a  capacidade sufficiente. Os demais não têm  ca-
rência de esforço próprio para sua collocação.
   Quando  se tem de desmamar uma criança, deve-se ir
pouco a  pouco  retirando  o seio,  ou fazê-lo de repente ?
Quando a criança tem tido alimentação preparatória ; isto
é, quando se lhe tem, desde o quinto ou sexto mez, com  o
leite,  administrado  alimentação  composta de papas ou
outros alimentos mais  suceulentos,  deve-se  desmamar
a  criança de repente, isto é, logo  de uma vez; no proce-
dimento contrario, ou  quando se tira a   mama de dia  e
se continua a dar á noite, o leite altera-se e pôde tornar-
se altamente nocivo. O cuidado  ou  condição requerida
como indispensável  é,  que a criança seja desmamada no
verão, em vez de o ser no inverno.
   Outra condição do  bom resultado é,  que a  criança
seja entregue a outra pessoa que  cuide delia para evitar
que chorando ponha em prova o amor materno, e  obrigue
a  mãi a  renovar o aleitamento.  Quando a  mulher não
tiver  a quem confiar   seu  filho para desmamar, deve
bezuntar o  bico  do peito  com  alguma substancia de
sabor  e cheiro desagradáveis, com o fim de fazê-la  re-
jeitar-lhe os seios.

   Tratamento.  Além dos  meios aconselhados na época
de desmamar, com relação á  mãi e ao  filho, acontece  que,
desmamada a criança, a secreção leitosa continua, e, amon-
toando-se, produz engurgitamentos inflammatorios mais ou
menos  consideráveis, ou  escoando-se  naturalmente pôde
dar lugar a resfriamentos da mulher, trazendo-lhe affec-
ções que  compromettao  mais ou menos sua saúde e vida. 
516
PARTOS
   O medicamento que deve  ser  empregado  nestas  cir-
 cumstancias para fazer cessar a secreção do leite, ou para
 evitar os soffrimentos que ordinariamente são conseqüentes
 á continuação da secreção é puls., o  qual cm caso de
 necessidade, quando não produza o effeito desejado,  podo
 ser seguido de bell, bryo. e cale
   Quando ha escorrimento do leite depois de terminado o
 aleitamento, o melhor medicamento é cale, principalmente
 se os seios se  conservarem constantemente engurgitados.
 São convenientes também depois delle, no caso de in-
 successo: Bell., bor., bryo. ou rJius.

                    |ARTIGO 3.'        ,          ^X

            Do regimen das mais que]a3eitão.

   Sabe-se que  uma alimentação  succulenta e  rica de
 princípios  nutrientes  é a  condição  indispensável  para
 a abundância e riqueza  do leite. A alimentação das mu-
 lheres que aleitão deve constar não só  de carnes brancas
 e negras assadas ou  cozidas,  como  de  vegetaes, leite,
 chocolate e tudo quanto puder dar-lhe força e augmentar
 a secreção leitosa, tendo-se, porém, a cautela  de evitar
 o uso dos salgados, o  excesso de  pimentas,  de vinagro,
 de todos os condimentos fortes (temperos), e de alimentos
 indigestos.  A bebida  habitual  deve ser água, ou vinho
 misturado com duas partes d'agua, privando-se do vinho
 puro,  dos licores  alcoólicos e do  café.
   A mãi que aleita deve ter tranquillidade de espirito,
 livrar-se de excessos de toda sorte, habitar lugar saudável e
 não perder o somno. Quando, por qualquer circumstancia,
 tiver accessos  de raiva  ou de furor,   durante  elles, e
 passadas uma ou  duas horas,  não deve  dar  os seios á
 criança,  para  evitar causar-lhe  a  morte por  convulsões
 ou produzir-lhe moléstias nervosas incuráveis.
   Em começo do  aleitamento,  principalmente,  deve ga-
 rantir os seios do contacto do ar,  e não dar de mamar
 em lugar desabrigado, frio ou humido.  Quando o panno
 ou camisa  que cobre os seios  estiver humido deve  ser
.substituído por  outro  que esteja sêcco. 
PARTOS
517
   Os seios grandes  e muito cheios  de leite devem ser
 sustentados,  para evitar ecgurgitamentos.

                     ARTIGO  4.°

  lios obstáculos do aleitamento mu terno e dos accidentes
                que p« dem embaraça-lo.

                        § l-°

           DOS  OBSTÁCULOS DO ALEITAMENTO.

   Além dos vicios de  conformação do bico do peito que,
como dissemos,  podem ser corrigidos mediante  os pre-
paros feitos anteriormente ao nascimento  do feto, ha a
imperfuracão e a  ausência  completa  da extremidade do
seio, que impossibilitão o aleitamento.
   A pequenez excessiva do  bico do  peito  é obstáculo
ao aleitamento,  quando não te tendo  procurado  cor-
rigir esta insufficiencia durante o tempo da gestação
somente é conhecida na época em que tem de ser admi-
nistrado o peito  á criança.   O meio de torna-lo apto para
a funcção é empregar os  recursos recommendados  em
outra parte desta obra, preferindo uma  criança de dous
a três mezes  ou  um pequeno  cão ás bombas-ventosas
e outros quaesquer apparelhos para o augmento da sa-
liência do  bico  do peito.


                        §2."

DAS EROSÕES E  EXCORIAÇÕES,  DAS PENDAS, GRETAS  E RACHAS
                   DO BICO DO PEITO.

   A gradação  de intensidade e extensão dos soffrimentos
produzidos por estas  diversas affecções  reclamão  trata-
mento correspondente ao effeito decorrente. A não entrai
em linha  de  conta o  amor materno, os incommodos e
dores, effeito  da lesão, tornarião a mulher inhabilitada
para o aleitamento. Tal é a intensidade dos soffrimentos. 
518
PARTOS
  Nas primiparas  e  nas  mulheres  de pelle demasiada-
mente delicada e fina, estas diversas affecções se estabe-
lecem com muito mais freqüência do que nas de  condições
oppostas. A dôr cm todas é mais intensa quando a lesão
se desenvolve mais perto da base  do bico do peito.
  A erosão é o primeiro  gráo do soffrimento, vem depois
a excoriação,  e d'ahi a ulceração.  As fendas, gretas e
rachas do bico do peito  são o effeito da continuação e
intensidade da causa determinante  destas lesões.
  A excoriação é uma pequena chaga superficial da pelle,
com perda unicamente da epiderme, sem sede especial,
podendo  affectar o bico  do peito  na totalidade de sua
extensão ou  em um ou  vários pontos.  A superficie da
excoriação é vermelha, granulosa, inchada,  humida ou
coberta  de  crostas finas.  Na maior parte  dos casos,
quando  a criança  mama,  ha exsudaçâo sangüínea.
  A ulceração é também uma chaga, porém mais  pro-
funda do que a excoriação. Nella não só a epiderme é com-
promettida na lesão, mas o derma fiea também destruido
em parte de suas camadas. A ulceração tem sempre mais
 •xtensão e  profundidade do que a excoriação.
  Afienda produz-se quando, tendo-se formado escamas
sêccas no bico do peito á  custa do  levantamento da epi-
derme, estas  escamas não forão completamente despega-
das, ou fendèrão-se sem cahir completamente.
  As gretas têm por lugar de eleição o fundo do sulco
que separa a base do bico do peito  do  resto  da  pelle:
são mais  profundas do que as excoriações,. e consequente-
mente, segundo nossa definição, é  uma ulceração que toma
a fôrma e a direcção do sulco onde se desenvolveu.
   A radia é a exageraçâo da precedente, a qual representa
o mesmo  que a erosão  para  a  excoriação. Além deste
augmento de intensidade, na racha a pelle circumvizinha
fica fendida, inchada e excessivamente sensível.
   A causa primordial  de todas estas  desordens dos bicos
dos peitos é a inflammação da pelle que os envolve.  Se-
gundo o Dr. Dcluze,  a maneira  de formarem-se estas
affecções é a seguinte :
   A criança prende  o bico  do  peito,  que colloca em
uma gotteira formada pela lingua e pelo paladar, de sorte 
PARTOS
519
 que,  quando pratica a  sucção,  todos  os seus esforços
 vão ter á extremidade do  bico,  para  a qual os liqui-
 dos affluem; o bico  do peito, não  tendo ponto de apoio
 racha:  depois   da  sucção  vê-se  uma pequena  estria
 sangüínea neste lugar. Em  alguns casos, a sucção deter-
 mina  somente  um  levantamento  da   epiderme,  uma
 empola, um cJiupão, abaixo  do qual vê-se uma pequena
 ecchymose: quer sob a influencia de uma sucção  nova,
 quer  espontaneamente, a epiderme levantada sécca ou
 cahe, e a excoriação está feita.
   Quando a excoriação se estende, insinua-se nos sulcos
 do bico do peito e ahi produz fendas.
   A  simples excoriação é muito mais  freqüente que  a
 fenda, que se estabelece sem precedentes  ou sem ruptura.
 Assim, sobre dezesete casos observados em sua clinica,  o
 Dr. Deluze não  encontrou senão quatro  de  fendas sem
 precedências.
   cc A exposição do bico do peito ao frio,  ainda humido  e
 quente, tendo o menino acabado de o largar, parece-me,
 diz o Dr. Cazeaux, a causa mais ordinária das rachas; e,
 emfim, as fendas e rachaduras podem sem duvida ser devi-
 das primitivamente a uma inflammação  ou á impressão
 do frio, porque ellas succedem, as mais das vezes, ás ulcera-
 ções e ás fendas;  porém  podem também ser o resultado
 mecânico das tracções violentas que  durante  a sucção  a
 criança exerce sobre o bico do peito.
   k Algumas vezes basta que a criança mame duas ou três
 vezes para que ellas appareção. A sucção produz em prin-
 cipio  uma dôr viva, seguida de coceira  intensa. Exami-
 nando superficialmente o  seio, não se encontra cousa
 alguma; mas puxando-se brandamente o bico do peito afim
 de alargar os sulcos que o atravessão, percebe-se no fundo
 de um ou mais um ligeiro rubor, de onde transsuda um
 liquido soroso. A  fenda não  está  ainda formada,  mas
 ha de  apparecer dentro em pouco: por effeito de uma
 das sucções seguintes, estabelece-se, e desde  então cada
 sucção  augmenta-a, e em conseqüência produz-se uma
 verdadeira rachadura, que se cobre, logo depois, de uma
 crosta, abaixo da qual encontra-se muito freqüentemente
^uma pequena cópia de sangue extravasado. 
520
PARTOS
   « Qualquer que seja a genealogia, estes accidentes appa-
recem em geral nos primeiros  dias  da lactação. Nesta
época a  sensibilidade normal de que goza o bico do peito
não está ainda embotad a, e a pelle que o cobre  não tem
ainda tido tempo de se habituar ás pressões e ás tracções
que  deve supportar. Entretanto, ainda  que  seja raro
observar estas ulceras ou rachaduras depois do décimo dia,
tenho-as  visto apparecer  em época mais  adiantada do
aleitamento; ellas me parecerão ser devidas então a uma
dentada  da criança e algumas vezes á inflammação aphtosa,
a um muguet, de que estava affectada. »
   As mulheres supportão com resignação os incommodos
produzidos pelas  excoriações e ulcerações superficiaes do
bico do peito; não acontece assim quando elles estão affecta-
dos das gretas e rachas,porque a sucçâo,separando os bordos
da ulceração, produz dores a tal ponto excessivas, que só o
sentimento sacrosanto da maternidade é  capaz de vencer o
receio de sua renovação, cada vez que são obrigadas a dar
os seios á criança. A maior dôr ó provocada na primeira
sucção, as subsequentes  vão produzindo  soffrimento cada
vez menos intenso, renovando-se quando a criança, tendo
descansado,  faz  novas  sucções,  sendo insupportaveis
quando ella toma o peito com avidez.  As dores neste caso
são de tal intensidade que produzem accessos convulsivos-
   As rachaduras, mesmo as superficiaes, dão, por effeito
das sucções, uma quantidade de sangue que varia segundo
a profundidade da ulceração, o qual é ordinariamente en-
golido pela criança misturado com o leite, e expellido de
envolta com as matérias vomitadas.
   As rachaduras são causa  muito  freqüente de abscessos
glandulares,  phlegmonosos ou areolares. A irritação que
produzem  propaga-se  á  pelle  do   bico  do  peito,  á
areola,  ao tecido cellular  subjacente, ao  tecido  inter-
lobular e  á própria glândula mamaria, Commummente
estes abscessos têm por  causa immediata a accumulação
do leite  no seio.  A mulher, para evitar as dores  que
provocão as  sucções, deixa de  dar  o seio  á criança; o
leite  vai-se amontoando cada vez  mais até provocar  o
engurgitamento  dos seios,   e o  abscesso é  a  sua con-
seqüência. Outro effeito da accumulação é  a  alteração 
PARTOS
521
que experimenta o leite em sua composição intima; pelo
facto da demora  adquire  qualidades altamente nocivas.
e bem assim os caracteres do colostrum.

  Tratamento.  O tratamento  divide-se em prophylactko
e curativo.

  Prophylactico.  « Não se insistirá do mais no empr» go
dos meios  prophylacticos, porque infelizmente os  meios
curativos propostos até hoje deixão muito a  desejar.  »
(Cazeaux.)
  Ainda mesmo que os meios curativos propostos  fossem
sempre de vantagem  incontroversa, é nossa opinião que,
sempre que é possível prevenir  uma moléstia, todos os
esforços são em pequena  cópia, e devem convergir para
obter-se este desideratum.
  Parece-nos  que, além de outros, o meio  aconselhado
pelo Dr. Trousseau  obterá na maioria  dos   casos pre-
caver a mulher do estabelecimento das diversas affecções
que costumão apparecer nos  seios por occasião do aleita-
mento.
  O melhor meio prophylactico, diz o Dr. Trousseau, é
fazer  lavar o b co do peito com  uma esponja fina, logo
qi; e a criança deixa o  seio. A saliva do recém-nascido  ó
ácida,  e ainda que pouco caseum  fique,  é sufficiente para
produzir excoriações. Estas lavagens são feitas com vanta-
gem com  água ligeiramente  adstringente. E  necessário,
porém, fazê-las com rapidez, afim de deixar o seio exposto
ao ar o menos tempo possível; e  cobrir immediatamente
o bico  do  peito cem um pequeno capucho de  chumbo
com um orificio em sua extremidade, para  protegê-lo
contra  o contacto do ar frio, e o  attrito das roupas.
  O uso de pomadas  de  toda a  sorte, como meio pre-
ventivo das  fendas  d » seio,  na  maioria dos casos, de
pouco  proveito poderá ser, quando não traga inconve-
nientes; porque, não sendo retirada toda a  quantidade
interposta nos sulcos  do  bico do peito, ellas alterão-se
e  podem ficar fazendo o  oficio de corpo estranho,  ou
obrando chimicamente por acção de contacto. As lavagens
com água  pura,  ale oiisada ou  misturada  com  tintura 
522
PARTOS
de  amica,  ou  mesmo com substancias adstringentes,
como  chá,  por  exemplo,  têm effeito mais seguro.
  Quando  a má conformação ou pequenez  do bico do
peto faz receiar que  serão causa eficiente do appareci-
mento  de   futuras  fendas,  os  meios  indicados  para
remover esses vicios  de  conformação  são  sufficientes
como preventivos da affecção.
  O remédio, porém,  heróico por excellencia, é a  ces-
sação prompta do aleitamento até que a cura se effjctue;
ou completamente se cada tentativa produz  aggravação
ou renovação da doença.

  Curativo.  Divide-se em  local e geral

  Local. O tratamento local  consta de banhos e do uso
de meios tópicos. Os bicos dos peitos devem ser lavados
com água pura ou com chá.  Depois de bem  enxutos,
deve-se bezuntar nata de leite, manteiga fresca (de vacca),
ou bem lavada, cerôto de espermacete, ou glycerina pura,
ou finalmente, quando a doente estiver  usando interna-
mente algumas doses de mercúrio, a applicação de uma po-
mada composta  de precipitado branco  de  mercúrio na
seguinte proporção : 20 centigrammas de precipitado para
30 grammas de banha preparada.

  Geral. Os medicamentos de mais  seguro effeito  são :
Arn.  esulf., ou  cale, cham.,ign., millef.  o puls.

  Chamomilla : Convém principalmente quando os bicos
dos peitos estiverem inflamma.los  ou mesmo ulcerados,
se todavia a doente não tiver a'msado deste medicamento.
Neste ultimo caso são: Ign,  ou puls.,  que devem ser
preferidos, ou ainda merc ou sil.
  Nos casos  de simples excoriação arn. deve ser  empre-
gado em primeiro lugar, recorrcndo-se depois a sulf.  e
cale, quando este não produzir todo o effeito  desejado.
  Além destes medicamentos  ainda póde-se consultar:
Caust., graph., lyc, merc, nux-v., sep. e sil 
PARTOS
523
                        §3.°

      DOS ACCIDENTES QSE PERTURBÃO O  ALEITAMENTO.

  A secreção leitosa pôde ser  embaraçada,  e obrigar  a
mulher a lançar mão  de algum meio  supplementar do
aleitamento materno;  ou força-la a privar-se de por si
curar  da alimentação  do seu próprio  filho : Io, quando
o trabalho do  parto por  1 >ngo e laborioso lhe esgota as
forças e retarda a restituição  da normalidade das func-
ções  dos diversos apparelhos  da economia; 2o, quando,
pouco tempo depois do parto,  se desenvolvem affecções
febris ou de  natureza  a produzir desarranjos na secreção
mamaria ; 3o, finalmente,  quando, apezar de  apparente-
mente bem constituídos, os seios não se enchem de leite,
ficão  flaccidos  por cinco a seis dias, e mais. O colostrum
nestas condições de deficiência deve  ser substituído por
água com assucar,  á  qual se  pôde e  deve addicionar
a  quarta parte de leite entregando-se a criança  a uma
ama,  se os incommodos  da mãi  se  prolongarem além
 do terceiro ou quarto dia.
   Além dos  accidentes supramencionados, os  quaes vêm
 pôr obstáculos ao aleitamento  materno, e que  se  des-
 envolvem immediatamente ou pouco  depois  do  nasci-
 mento da criança, ha  outros que têm  começo e estabe-
 lecem-se tempos depois, e quando a regularidade do aleita-
 mento fazia  presuppôr  que  nenhuma  alteração viria
 embaraçar a mulher  na satisfação deste compromisso;
 são accidentes  devidos a causas  oceasionaes ou especiaes,
que,  actuando,  alterão a secreção do leite em sua quali-
 dade  e quantidade.
   As alterações  na quantidade  podem ser  o excesso da
 eecreção  (galactorrhéa) ou a insufficiencia ou falta  abso-
 luta desta funcção (agalactia).
   Para a descrípção e tratamento de ambas estas moléstias
 remettemos  o pratico  para os artigos correspondentes no
 corpo da obra;  apenas contentar-nos-hemos em assigna-
 lar os  symptomas seguintes, como  meio  de ajudar  o 
524
PARTOS
 diagnostico e de prevenir os  resultados  funestos para
 ambos os entes interessados no aleitamento— mãi e filho.
   Quando a ama ou pessoa  encarregada do aleitamento
 — a própria mãi—, por circumstancias especiaes e que a
 penna recusa consignar,  têm  intereí-se em dissimular o
 seu estado, nas agalactias incompletas, isto  ó, nas que a
 secreção  é apenas  insufficiente para as necessidades  da.
 alimentação da criança, o signal seguro para seu conheci-
 mento é  o emmngrecimenlo progressivo da criança ou
 a suspensão do seu natural desenvolvimento. Os seios da
 mulher, sendo examinados, são encontrados molles, flac-
 cidos, mesmo tendo-se deixado escoar grande espaço de
 tempo depois da ultima vez que a  criança mamou; esta
 fica esfomeada ao  ponto  que lhe sendo  offerecida uma
 mamadeira ou outro qualquer apparelho que  contenha
 leite ou mesmo somente água  com assucar, precipita-se
 sobre  elle com avidez e engole o que a mamadeira con-
 tiver.
   Quanto ao tratamento, além  dos meios propostos  no
 corpo  da  obra, quando se  quer combater esta  affecção,
 quer seja  primitiva ou secundaria, isto é,  quer seja devida
 á falta absoluta de trabalho fluxionario, logo depois  do
 parto, ou  quando estabelecida não chega para os gastos da
 nutrição da criança; quer quando por qualquer causa o
 leite tinha em principio as condições de abundância, suffi-
 cientes para as necessidades  do aleitamento,  mas quo
 depois diminue ou cessa  completamente, a alimentação
 da mulher deve aj udar a  acção dos medicamentos  acon-
 selhados.
   Desormeaux aconselha o uso  das  lentilhas e outras
 plantas,como de proveito para augn.entar a secreção. Entre
 nóstêm cabida os preparados do milho e do feijão; a alimen-
 tação pela carne addicionada, como adubo, de porções  de
 quiabos cozidos, repetida com intervallos  que facilitem a
 digestão,  dão mais  ou meno3 resultados incontroversos,
 excepção feita de certos casos em que a causa productora
 da agalactia é de natureza a impossibilitar completamente
o estabelecimento da secreção.
  Na galactorrhéa a secreção pôde ser somente em excesso,
conservando o leite suas qualidades normaes e nutrientes, 
PARTOS
525
 ou ser elle segregado  claro, soroso, alterado,  e escoar-se
 em  jorro  contínuo  e como  indifferente  á  acção do
 órgão que o fabrica. No primeiro  caso, é indispensável
 toda  a cautela  possível para evitar  que a criança seja
 suffocada pela onda que se escoa a cada sucção, retira-la
 para  que tenha  tempo de engulir a porção que recebeu,
 e tirar do outro  seio com uma bomba-ventosa porções do
 liquido que sahe em jorros, para evitar humedecer toda
 a roupa  da mulher; no  segundo caso,  é  indispensável
 retirar  completamente o recém-nascido  e  entrega-lo a
 uma ama em  boas condições, porque o leite  assim em-
 pobrecido, é não só nocivo á criança,  mas  á  própria
 mãi,  na  qual a perda  contínua tem  por  effeito  enfra-
 quecer e produzir incommodos  cada  vez mais graves, e
 por fim originar a tisica, denominada por  Moston tisica
 das mulheres que aleitão.
   Immediatamente depois de  desmamada  a criança é
 indispensável  sujeitar a mulher  a  tratamento reconsti-
 tuinte, composto  não só  de  alimentação rica de princí-
 pios  reparadores  das  perdas  soffridas, como do emprego
 dos medicamentos aconselhados no artigo — Asthenia. .
   A  criança deve ser desmamada immediatamente, ainda
 mesmo que os soffrimentos da mulher não sejão caracte-
 risados pela galactorrhéa. Muitas vezes o leite conserva
 as qualidades próprias para a nutrição, porém a mãi vai
 insensivelmente  perdendo as forças, e tornar-se-ha tisica
 em pouco tempo se a criança lhe não fôr retirada.
   As alterações  na  qualidade  do  leite dizem  respeito
 não somente aos elementos de que elle se compõe, como
 da mistura de corpos estranhos que sejão achados pelos
 meios hoje conhecidos na sciencia.
  Respeito aos seus  elementos, o leite  pôde ser abun-
dante  e  pobre;  ou nas proporções normaes, contendo,
porém, excesso de princípios nutrientes,  de modo  que
o torne rico além das  necessidades da nutrição.
  O leite abundante e pobre fatiga  os órgãos  digestivos
da criança pelo  excesso do liquido ingerido,  sem sufi-
ciência de  nutrição para  o  desenvolvimento  de seus
órgãos. Esta alteração do leite  é tanto mais  de temer,
quanto os seios,  contendo-o  em abundância,  a causa do 
526
PARTOS
  emmagrecimento e a falta, do desenvolvimento tornão-se
  obscuras  e quasi impossíveis de ser  explicadas sem o
  soccorro do medico, para, com o microscópio, descobri-las.
    O  leite  com excesso de riqueza é nocivo pelos incom-
  modos  que produz: vômitos  repetidos  cada vez que a
  criança mama, diarrhéas, e o  desenvolvimento de crostas
  leitosas, são o  seu effeito quasi  constante.
    Felizmente  para a  criança póde-se,  até certo ponto,
  diminuir  ou fazer cessar  cs soffrimentos. O  meio é es-
  paçar as vezes de dar de  mamar : é necessário, porém,
  que estes espaços sejão longos para  que  o  leite  tenha
  tempo de fluidificar-se, se me permittem esta  expressão,
  no interior das mamas. Pelas analyses do Dr. í eligot
  é hoje evidente,  que o leite muito demorado nos  seios
  perde de seus materiaes sólidos na razão  directa da de-
  mora, pois  que, mesmo sendo tirado nas épocas communs,
  o primeiro que se extrahe ó  mais pobre do que  a se-
  gunda porção,  e assim por diante até á  ultima;  deste
  modo, sem emprego de medicação alguma pelos agentes
  therapeuticos,  os incommodos, effeito do  excesso de ri-
  queza do leite, são debellados, demorando as vezes de dar
  de mamar, e apresentando o  seio á criança com longos
 intervallos de tempo.
   A alteração do leite produz-se pela mistura de <orpos
 estranhos, os quaes podem  ser pús ou  colostrum.
   Ha certas mulheres em  quem a  febre do leite não faz
 desapparecer completamente o colostrum; pelo contrario,
 elle subsiste por tempo indeterminado, semanas  ou  me-
 zes, de modo  que o leite torna-se, não somente impró-
 prio  para  a nutrição, como nocivo em  demasia; diver-
 sas affecções da criança são a conseqüência irremediável
 desta mistura.
   O pús mistura-se no leite  quando  ha,  por qualquer
 causa, formação de abscessos na  própria  glândula  ma-
 maria, ou no  trajecto dos  conductos galactophoros. Os
 demais abscessos  phlegmonosos,   superficiaes ou  sub-
mamares, que não se  abrem  nos canaes  próprios do
leite, não podem misturar-lhe o  pús de que  estiverem
carregados. 
PARTOS
527
   É prudente, porém, quando o abscesso é apparente fazer
 cessar o aleitamento até completa cura.
   O Dr. Donné exige  a  cessação do aleitamento, ainda
 mesmo que o abscesso não seja  visivel, porque, diz elle,
 «  a suppuração pôde existir em algum dos pontos profun-
 dos da glanduía, sem que signal algum exterior de collecção
 purulenta o  denuncie.  »
   O meio de reconhecimento da suppuração profunda  é o
 estabelecimento de  um  engurgitamento, embora simples
 em apparencia,  mas  dotado de  dores  lancinantes pro-
 fundas.
  Extrahindo-se o leite com bombas-ventosas e se o engur-
 gitamento dos seios não desapparecer completamente deve-
 se logo cessar com o aleitamento.
  Só o microscópio  revela com evidencia a presença  de
pús e do colostrum  misturados ao  leite.
                     ARTIGO 5.°

                 Do aleitamento mixto.

   Nem todas as mulheres tem aptidão sufficiente para o
 aleitamento do próprio filho. Esta proposição ficou quasi
 demonstrada pelo enunciado dos artigos  antecedentes.  A
 má conformação  dos seios, a fraqueza da  constituição e da
 saúde, as alterações na qualidade e quantidade do leite, e,
 finalmente, alguma circumstancia especial á organisação,
 que  representa  como  causa determinante do enfraqueci-
 mento da mulher sem prejuízo da criança, pela normalida-
 de de princípios nutrientes de que é dotado  o leite, mas
 com grave compromettimento da saúde da mãi, obrigão-a
 asupprir estas differenças de perfeição para o complemento
 da funcção com  nutrição  estranha, que  pôde consistir
 em leite de vacca, cabra e ovelha; de papas, sopas, pirão
 e caldo de feijão, ou de  ambos estes  alimentos  ao mesmo
 tempo, em horas variadas.
  É  esta variedade de agentes de nutrição das crianças
que constitue o aleitamento mixto. 
528
PARTOS
  Tezes ha em que a mãi, levada pelo sentimento da ma-
ternidade  ou pela  falta  de meios pecuniários, sendo  de
constituição fraca, se propõe a aleitar seu  filho por si
mesma. Nestas condições é  o aleitamento mixto o meio,
por excellencia,  capaz  de satisfazer os seus anhelos.
  Ha ainda occasiões e circumstancias em qúe, embora em
boas condições do aptidão, a mulher carece soccorrer-se
do aleitamento mixto. Quando em vez de  um, ella dá á
luz dous fetos; quando um  dos seios está inutilisado, o
soccorro de materiaes de nutrição estranhos ao leite ma-
terno é indispensável para o desenvolvimento das crian-
ças ou  de  uma só, em ultima circumstancia.
  Em que época deve  começar o aleitamento mixto?
A regra geral é, que o aleitamento mixto deve começar o
mais cedo possível; este mais cedo, porém, não quer dizer
que, immediatamente depois do nascimento, se deve co-
meçar a alimentar a criança com leite ou com outros mate-
riaes estranhos aos que pôde fornecer a própria mãi. Nos pri-
meiros dias que seguem o nascimento as necessidades da ali-
mentação da criança, são de ordem, que as cópias de colos-
trum e leite formadas nos seios da mulher  são  sufficientes
para as necessidades de  sua  nutrição: mesmo  sendo duas,
aquellas chegão de  sobra para os gastos da occasião. Dias
depois, porém, convém ajudar o aleitamento materno com
leite de vacca, cabra ou ovelha, misturado com água, para
evitar que, mais desenvolvida, a criança reconheça  a sub-
stituição e recuse o bico da mamadeira.
   A  variedade  do aleitamento  deve  consistir,  nos  pri*
meiros dous, três ou quatro mezes,  com poucas excepções,
em leite misturado com água, cada  vez mais puro, na pro-
porção do  ganho de forças dos órgãos digestivos, addic-
cionando-se-lhe mais tarde as papas e o demais que, como
dissemos, constituo o aleitamento mixto.
   O  aleitamento mixto,  quando  bem dirigido, é mais
vantajoso que outro qualquer para preparar a criança  a
soffrer menos na  época de ser desmamada; além da pre-
ciosa vantagem, sobre o artificial ou pelas amas mercená-
rias, de conservar a criança sob  as vistas e os cuidados da
própria mãi.
   O aleitamento mixto com o soccorro das mamadeíras, e 
PARTOS
529
com leite de vacca, é hoje muito usado por grande numero
de familias  abastadas. Os resultados obtidos nada deixão
a desejar. O aleitamento  materno, sem outro adjuvante, é
preferível preparando-se do quinto ou  sexto  mez  em
diante a criança para ser em  tempo competente desma-
mada, quando a mulher  é de  constituição robusta,  tem
leite em abundância e com as condições de  riqueza indis-
pensáveis ; quando, porém, faltão estes requisitos, o aleita-
mento mixto é de extrema necessidade, e o único que satis-
faz todas as conveniências.
   O abuso do aleitamento mixto  pôde trazer conseqüên-
cias funestas para o resultado quesepremeditou. Nas crian-
ças das cidades e grandes povoados, onde a pureza do ar
é problemática,o aleitamento mixto tem carência de melhor
methodo e regularidade  na administração dos materiaes
da nutrição do que nos centros das províncias e no campo,
onde o ar que as crianças respirão, dando á hematose a
perfectibilidade indispensável para o regular desenvolvi-
mento dos órgãos e a força necessária ao apparelho di-
gestivo,  faz  melhor supportar a  variedade  dos mate-
riaes sólidos  da alimentação.  Em conseqüência  deve-se,
principalmente nas cidades,  fazer consistir o aleitanento
mixto, nostres a quatro primeiros mezes,em leites, passando
só depois deste  tempo as outras substancias  mais suecu-
lentas da nutrição supplementar.


                    ARTIGO  6.8

               Do aleitamento pelas amas.

   Conforme dissemos, os vicios de conformação, a fraqueza
da constituição, o próximo  parentesco, e a vaidade obri-
gão muitas vezes as mais a  confiar o  aleitamento de seus
filhos a mãos mercenárias. A humanidade, e a obrigação que   >
contrahimos para garantia  da saúde presente e futura da
 descendência,  ensinão que devem presidir certas cautelas
 indispensáveis na escolha da mulher a quem vai ser entre-
 gue o aleitamento da criança. 
530
PARTOS
                          §  1-°

                    Da escolha da ama.

    É inútil dizer que um exame completo,  como conviria
  que fosse feito, é impossível. Se o medico pôde apreciar o
  estado presente, o interesse c.lloca a mulher que se quer
  alugar na contingência de  occultar muitos antecedentes,
  que virião trazer luz ao exame da occasião. Assim, pois,
  o  exame  só  pôde effeituar-se no que  é  visivel. ou appa-
  rente. As moléstias anteriores de que foi atacada a mulher
  ficão ignoradas quando são de natureza das que,  minando
  a constituição, não deixão vestígios que as torno reconhe-
  cíveis. As manifestações primitivas podem ter desappare-
  cido sem que,  todavia, o germen tenha sido completamente
  destruído.
    Nesta contingência o medico, único competente para taes
  exames, satisfaz seu compromisso quando minuciosamente
  procura, pelo habito extremo  e p Io exame do leite em sua
  qualidade e quantidade, conhecer as boas ou más condições
  de apti.lão da  ama a quem tem de ser confiado  o aleita-
  mento da criança.
   O medico,  pois, deve examinar  com attencão o peito,
  o systema muscular, para formar juizo seguro a respeito
  do estado de vigor da constituição; se  exí-tem  cicatrizes
 de escrophulas, se ha engurgitamento  dos  gânglios  cer-
 vicaes e inguinaes (pescoço e virilhas); depois do que deve
 dirigir todo o  seu cuidado para a qualidade e quantidade
 do leite, e para a boa conformação e desenvolvimento dos
 órgãos  secretores  deste  liquido, isto é, para o volume e
 fôrma dos seios. O  gênio da  ama  é uma condição indis-
 pensável para  o bom resultado do aleitamento. Uma ama
 richosa,  de máo gênio,  sujeita  a  freqüentes accessos de
 furor,  ainda mesmo que reuna todas as qualidades pro-
 picias  ao aleitamento,  deve ser in-limine  recusada:  a
 aceitação de uma ama de  caracter irascivel traz  a pos-
 sibilidade, não só da transmissão do seu caracter á criança,
como  faz correr o  risco de  ataques convulsivos,  mui-
tas vezes sem recurso, e de terminação quasi sempre fatal. 
PARTOS                    531
  Convém  minuciosamente verificar  se  a mulher não
está  de  novo com outro  producto  de  concepção;  se
tem  a  idade preferível para a  boa lactação,  a  qual
é dos  vinte  aos trinta  e  cinco  annos ;  se é  primi-
para ou se já tem tido maior numero de  partos, porque
ás multiparas têm  mais  habito  de  tratar das  crian-
ças, e  dispensão menos cuidados da  parte das próprias
mais.
  Ha  occasiões em que  so  procura  contratar  a  ama
antes do seu parto. Muitos levão a prevenção ao ponto
de recolher uma mulher  destinada  ao  aleitamento  da
criança, não  só antes do nascimento desta, como mesmo
do parto da  escolhida  para amamenia-la. Como  circum-
stancias especiaes,  o conhecimento  das  boas   qualida-
des da mulher escolhida, podem determinar tal proce-
dimento, convém saber, se, por  effeito do  abalo  trazílo
pelo trabalho  do  parto, a  ama foi affectada de moléstias
conseguintes  a elle. A  mulher que  vai aleitar deve ser
escolhida de  modo  que tenha tido o  parto  dous mezes
antes do nascimento da  criança que tem de receber a
alimentação.
  As considerações  que fizemos a respeito  da  quanti-
dade e qualidade do colostrum no artigo correspondente,
servem de  guia ao  medico para a escolha da ama nas
condições de ser  aceita.
  Ha um  signal  que autorisa a quasi certeza de que a
mulher é  dotada  da  propriedade  de secreção láctea
abundante. Embora os seios não sejão muito desenvol-
vidos,  o que, seja dito, nem sempre  constitue  prova a
favor da maior abundância de  leite, porque o  grande
volume pôde  ser excesso de gordura, quando  as veias
do  seio ficarem muito crescidas  e inchadas, é evidente
que a  mulher  ha de ter  leite em abundância.
  Sendo possível, ou havendo boa fé  da parte da mulher
que  se propõe  amamentar,  em   caso  de  duvida,  o
medico, com  discernimento,  deve  verificar um  comme-
morativo de  importância, assigralado  pelo Dr. Trousseau
na  seguinte passagem : « Quando a mulher sante  cm cada
época  menstrual influxo  vigoroso para os  seios,  quando
elles endurecem, se  tornão dolorosos e que  os lobulos da 
532
PARTOS
 glândula  apparecem mais pronunciados e fôrmão bossas,
 deve ser uma boa ama.... »
   Depois do exame que acabamos de aconselhar, con-
 vém saber a idade do leite, para evitar  que passada a
 época  normal de  duração da secreção,  a lactação não
 cesse antes do tempo  indispensável  para desmamar a
 criança.
   A qualidade,  depois da quantidade do leite, ó indis-
 pensável conhecer-se para ser resolvida  a aceitação  ou
 repulsão da mulher que se propõe ao aleitamento.
   E condição que não  deve  ser esquecida  a  variabi-
 lidadc  de  riqueza do leite, segundo o  tempo de demora
 que elle  tem  soffrido   dentro  dos seios. A opinião de
 Pcligot por nós assignalada, deve ser escrupulosamente
 respeitada, quando se tem de extrahi-lo para examinar.
 Em conseqüência,  estando os seios da ama muito disten-
 didos pelo leite, ó necessário fazer  o  próprio filho ma-
 mar, ou extrahir por qualquer  meio as  primeiras por-
 ções, sujeitando somente as ultimas á experiência.
   Destas ultimas porções, vistas  a olho nú, ou com  o soc-
 corro do  microscópio, lançando algumas  gottas  em uma
 colher de prata, devem  mostrar que o leite é opaco, bem
 homogêneo,  bem ligado,   de consistência  medíocre, som
 cheiro  nem  sabor particulares.  O  microscópio, não só
 fará conhecer se existe ainda colostrum de mistura com
 o  leite, como o numero, a regularidade, o tamanho dos
 glóbulos,  assim também  a quantidade de creme ou parte
 gordurosa feita por estes glóbulos. Em falta  do micros-
 cópio,  infelizmente muito freqüente  em  taes oceasiões,
 o  meio de  substituição  deste  instrumento  é medir a
 espessura  da camada de creme, servindo-se para este
 exame  dos pequenos tubos de experiência graduados, ou
 lactoscopio, do Dr.  Donné. Além  disto, o  exame do fiiho
 da ama que se propõe aleitar, completa os dados para a
 certeza da qualidade  e quantidade  do leite de que ella
 pôde dispor.
   A ausência de ongurgitamentos glandulares tira todas
 as duvidas a respeito da  alteração do  leite pelo  púa;
em caso de  duvida é forçoso submetter a verificação ao
microscópio. 
PARTOS
533
                        §2."


         Das regras do aleitamento pelas amas.

  As regras que forão por nós indicadas para o alei-
tamento  materno,  são applicaveis ao aleitamento pelas
amas. Além  dellas ha algumas outras que não podem
nem devem ser esquecidas e que  são peculiares ás mu-
lheres  mercenárias.
  Em  que época deve começar o aleitamento pelas amas?
Conforme nos pronunciamos quando escrevemos o artigo
sobre o aleitamento materno, salvo circumstancias muito
especiaes, o colostrum é o primeiro  alimento  que deve
receber o recém-nascido; não  só, como então  dissemos,
pela necessidade da  expulsão  prompta do meconio sem
o emprego de purgativos obtidos dr.s pharmacias, con-
tendo,  como contém  o colostrum  propriedades laxativas
apropriadas á susceptibilidade de seus órgãos  digestivos,
como porque estes órgãos, não dispondo  de força suffi-
ciente para  completa elaboração  do  matérias de difficil
assimilação, tendo de executar  funcções inteiramente no-
vas, carece ir pouco a pouco accommodando-se  aos  miste-
res da digestão. Em conseqüência,  só depois da expulsão
do meconio  e de haver o estômago recebido  porções de
colostrum e  de  água  com assucar por três  ou quatro
dias, é  que deve começar a ama a dar de mamar á criança.
As primeiras vezes que o. recém-nascido tiver de mamar, a
ama só deve dar-lhe, com longos intervallos, unicamente
as primeiras  porções do  leite  conteúdo nos  seus seios.
Até  ao décimo dia, convém ir intercalando-se  as vezes de
dar de  mamar com colhéres de água com assucar.
  As excepções desta  regra  são as de que já tratamos
no artigo antecedente. O desprezo deste preceito ó causa
de futuros desarranjos da  nutrição, e d»- affecções diffi-
ceis de ser capituladas  convenientemente. A criança não
deve absolutamente  dormir na  mesma cama que a ama.
Para não renovarmos dores que devem estar abafadas, dei-
xamos de citar o nome por extenso de uma extremosa mãi 
534                    PARTOS
que encontrou pela manhã seu innocente filho cadáver
esmagado pela ama com quem dormia.  Aconteceu este
facto na  Bahia,  em casa de V..... Como este,  centenas
delles se têm dado e  continuarão a  dar, quando certas
prescripções que parecem exageradas forem desprezadas.


                        §3-°

                Do regimen das amas.


  A alimentação da ama deve ser accommodada  ás ne-
cessidades  da lactação.  Conforme dissemos,  quando tra-
tamos da alimentação que convinha ás mais que aleitão,
ás amas é applicavel a riqueza dos materiaes  da nutrição.
  Sendo habituadas ao  trabalho  activo, o emprego ex-
clusivo  de amamentar  pôde  fazê-las adquirir vicios e
moléstias por effeito da  ociosidade,  Os  passeios, com a
criança,  em hora apropriada,  são  de indispensável con-
veniência como  garantia contra moléstias que a privação
súbita  do trabalho pôde acarretar-lhes. A ama deve ser
encarregada, nas horas  de repouso da criança, de algum
trabalho que a  oecupe  e lhe  sirva de distracção e esti-
mulo ás  diversas  funcções do apparelho da  economia.
  A  mudança  repentina  de  uma  ama  para  outra,
quando por qualquer circumstancia  a encarregada  do
aleitamento so  retira  ou  é despedida,  não tem inconve-
nientes  para a  criança,  se a nova reúne as  condições
indispensáveis para o encargo que lhe é confiado. Con-
vém, outrosim,  despedir a que pelo seu péssimo caracter
ou  pela  pobreza do seu leite pôde trazer embaraços ao
regular e harmônico  desenvolvimento  da  criança. So-
mente  ó necessário  não  preveni-la  com  antecedência
da  resolução  cm  que  se  está,   despedindo-a  sem que
ella se aperceba deste passo. Se a criança recusa aceitar
a que lhe  é de  novo apresentada, deve-se  distanciar a
época  de dar  de mamar,  e  fazê-lo  á  noite,  para que
a criança não  veja a  pessoa   cujo  seio  vai  tomar pela
primeira vez. 
partos                    535
                      ARTIGO 7.°

 Do aleitamento (elas  cabras, ovelhas, vaccas ou jumentas.

   As  cabras são de  todos estes animaes os  que melhor
 se prestão ao aleitamento da criança.  Ordinariamente só
 entre  a classe desfavorecida da fortuna,  eu  quando por
 qualquer circumstancia, entre as  classes  abastadas, se é
 obrigado a suspender  o  aleitamento até então adminis-
 trado ; como seja o ter-se desmamado a criança, e havendo
 necessidade  de administrar-lhe  com o leite qualquer sub-
 stancia  medicamentosa,  cujo uso  pela  mu'her poderia
 causar  a esta incommodos difficeis de serem reparados
 com a presteza conveniente, como  no tratamento da sy-
 philis da  criança  pelos  mercuriaes e  outros,  é que  se
 usa  acostumar o  animal a encarregar-se do aleitamento
 do recém-nascido.  Temos  visto,  mais de uma vez,  até
 em nossa própria casa, prestarem-se cabras,  com solici-
 tude, ao  aleitamento  de crianças;  c,  o  que é mais de
 notar, a tal  ponto se affeiçoarcm a estas que, ao  mais
 pequeno choro, correm a saciar-lhes o  appetite, e  o fa-
 zem com um cuidado tal que por modo algum  molestáo
 o  objecto de seus affectos. Era começo ha necessidade de
 sujeitar o animal; depois  cabra  e criança se habituão de
 fôrma que, sem receio, se  podem  deixar  em liberdade.
   O aleitamento  pelas cabras e ovelhas  é um recurso
 precioso para supprir  as  necessidades  da alimentação
 nas crianças,  maxime  nas  classes  menos abastadas  da
 sociedade,  e  um  seguro meio  de dar vigor e  robustez
 á constituição do uma criança  fraca, de temperamento
lymphatico o ás  cacheticas.

                    ARTIGO  8.'

               Do aleitamento ariiflcial.

  E  o  peior  dos  modos  de  aleitar  uma criança, não
tanto pelos embaraços da  digestão que  a riqueza  dos
leites escolhidos possa encerrar, o  que  seria facilmente 
536
PARTOS
remediado, misturando-os com quantidades d'agua pro-
porcionadas ás forças dos órgãos  digestivos,  mas pela
dificuldade de obter nos centros populosos  e nas gran-
des cidades leite  puro,  sem as falsificações habituaes, o
que con tenhão princípios nutrientes  capazes  da repara-
ção das perdas quotidianas,  e de prestar contingente real
ao desenvolvimento da criança.
   Ou  as vaccas  são doentias,  e então  o leite ó alta-
mente nocivo, ou a alimentação é pobre  de principios
nutrientes, e  as  cópias ingeridas  pela  criança,  em vez
de prestai cm-lho matéria assimilável, fatiga-lhe o estô-
mago, sem beneficio para a nutrição. Todavia,  quando
se pôde obter leite conhecido,  nas  condições de apro-
veitamento, é um recurso  que não  pôde e  nem deve
ser desprezado.
  Obtido o leite  com as qualidades requeridas,  é indis-
pensável, em  começo do aleitamento artificial, mistura-lo
com trcs partes d'agua tépida e assucar em  qvantidade
necessária  para  adoça-lo; a quantidade d'agua  deve ir
sendo  diminuida, semana por semana,  á proporção que
os órgãos digestivos da criança  forem adquirindo o gráo
de força  correspondente  ás  necessidades do aleitamento.
   O leite  em occasião alguma deve  ser fervido; o pro-
cedimento  contrario, isto ó, a  fervura,  tem  a proprie-
dade  de  roular-lhe  o  aroma, e  o   ar  indispensável á
digestão.  O calor deve  ser  igual  ao  que costuma ter o
leite sahido da  vacca. O leite emquanto fôr misturado
com água, é esta que deve  ser aquecida, tendo gráo do
calor sufficiente  para  que toda a mistura fique  tépida,
ou, como dissemos,  com calor igual  ao que tem recente-
mente extrahido  da vacca.
   Quando tiver  de  ser  dado  puro, deve ser aquecido
em banho-maria,  isto é, introduzir-se  a vazilha que o
contiver  em outra maior, contendo igua bastante quente,
para aquecê-lo na medida conveniente.
   Os apparclhos de aleitamento artificial, ou as mama-
deíras são  hoje  aperfeiçoadas  ao ponto, que em qual-
quer parte se  encontrão as melhores com profusão. 
PARTOS
537
                  CAPITULO IH.

                 Cow-pox e taccina.

  A vaccina é a operação por meio da qual so inocula
na  criança,  no  adulto, e cm todos os seres  humanos,
em  todas  as idades  da vida, o humor contento em pús-
tulas que se desenvolvem sobre as tetas de vaccas ata-
cadas de  uma  febre eruptiva  especial,  conhecida pelo
nome de Coiv-pox ou bexigas das vaccas.
  Esta  inoculação  tem  por effeito o desenvolvimento
de  pústulas  umbilicadas, inteiramente semelhantes  ás
pústulas das bexigas (varíola),  no  ponto  onde se fez a
inoculação,  as quaes preservão, quasi sem excepção, por
tempo indeterminado das bexigas,  ou pelo menos dimi-
nuem o effeito do seu contagio.
  Jenner  foi o descobridor  das propriedades da lympha
contenta nas pustuias do cow-pox, em 1798, e  do seu
effeito preservativo  da variola. Segundo a exposição das
observações deste  imminente  pratico, o  cow-pox não é
moléstia que ataque primitivamente as tetas das vaccas;
esta affecção tem sua  primeira evolução nos  molles di;s
pés dos cavallos, d'onde é transportada, por contagio, para
as tetas das vaccas pe!os ferradores.
  « Desde  que o cavallo é reduzido ao estado  de domes-
ticidade,  diz Jenner,  é  sujeito freqüentemente a uma
moléstia que os ferradores chamão thegrease (gordura). E
uma  inflammação no calcanhar, d'onde se escoa uma
matéria que possue propriedades de  um gênero parti-
cular, e que parece  capaz, depois de  ter soffrido modi-
ficações, de procrear  no corpo  humano  uma moléstia
inteiramente semelhante  com  a variola (bexigas),  que,
em minha opinião, é extremamente provável que seja a
fonte desta ultima moléstia. »
  « O condado  de Berkeley é muito abundante de vaccas,
e o cuidado de  as  ordenhar é indistinctamente confiado
a homens e mulheres. Um destes 1 omens foi  encarrega-
do  de tratar de um cavallo atacado  do grease,  e, sem
tomar a precaução  de se lavar, foi mugir vaccas, tendo
ainda nos dedos algumas partículas da matéria virulenta. 
538
PARTOS
 Ordinariamente acontece  que neste caso a  moléstia se
 communica ás vaccas, e das vaccas  ás leiteiras, ao ponto
 que o rebanho  e os  creados sentem todos conseqüências
 mais ou monos desagradáveis. Esta moléstia recebeu o
 nome de cow-pox (variola da vacca). Ella se desenvolve
 nas tetas das vaccas  s, b a fôrma de pústulas irregulares,
 que em começo tem uma côr azul pallida, ou aní cs livi-
 da, e circumdadas de inflammação. Estas pústulas, não
 se lhe applicando remédio  prompto, degenerão freqüente-
 mente em ulceras phagedenicas, extremamente  incom-
 modas. Os animaes ficão  doentes, e a  secreção  do leite
 diminuo muito.  Começa então a  formar-se nas  mãos, e
 algumas vezes  nos punhos das pessoas encarregadas  de
 tirar o leite, manchas inflammadas, que se assemelhão  ás
 pequenas  empôlas que produzem as queimaduras. Deste
 estado cilas  passão promptamente ao de suppuração...
   « Assim, segundo penso, a moléstia começa no  cavallo,
 communica-se á vacca, e da vacca ao homem.
   « Quando a matéria morbigena, de qual ;ucr natureza
 que seja, ó absorvida, pôde  produzir cffeitos  de  alguma
 sorte semelhantes, mas  o que  torna o virus  cio  cow-pox
 extremamente singular, é que a pessoa que foi delle affec-
 tada está para  sempre preservada da infecção da variola,
 quer se exponha ao  contagio,  quer  se lhe introduza por
 inoculação na pelle a matéria variolosa.
   « Em apoio de um facto  tão extraordinário, posso apre-
 sentar ao leitor um grande numero de exemplos; mas em
 primeiro lugar é necessário fazer observar que  apparecem
 muitas vezes espontaneamente nas tetas das vaccas ulce-
 ras pustulosas (pustulous sores), e ha exemplos, ainda que
 raros, das mãos dos creados empregados em ordenhar o
 leite terem sido affectadas de ulceras (sores), e soffrerem
 mesmo estes criados indisposições p r effeito da absorpção.
 Estas pústulas são de natureza mais branda do que as que
 provêm dó contagio, que constitue o verdadeiro cow-pox.
 São sempre isentas da côr azulada ou livida tão evidente
 nas pústulas desta moléstia. A erysipela não as acompa-
nha, e não mostrão, como no outro  caso, disposições pha-
 gedenicas, mas aocontrario terminão-se, promptamente,
produzindo uma crosta,  sem que haja  nas vaccas des- 
PARTOS
539
ordens apparentes. Esta  moléstia apparece em diversas
estações do  anno, commummente na primavera, quando
as vaccas  abandonão a nutrição  do inverno para alimen-
tarom-se das hervas novas e frescas. As vaccas são igual-
mente  sujeitas a serem affectadas do cow-pox na occasião
em que aleitão  seus bezerros. Mas  c.-ta moléstia não  é
considerada  como semelhante, por qualquer lado  que se
encare, á do  que trato agora, porque ella ó por si só in-
capaz de  produzir effeito especifico  sobre a constituição
humana. Entretanto, era muito importante fazô-lo conhecer
aqui, por causa da falta de distincções que dessem idéias
fataes de segurança contra a infecção da doença variolosa.»
   As experiências rep tidas de Jenner deixão ev:dento a
asserção  da preservação  da  variola pela inoculaçlo da
lympha obtida das  pústulas do  cow-pox.  Somos de  opi-
nião que  a  verdadeira vaccina,  oriunda do  cavallo,  ela-
borada e  modificada no peito da  vacca, preserva perfeita
e completamente da variola. A questão de revaccinação,
para nós, só tem  razão  de ser  pela viciação da lympha
moculavel  É questão que tem  levantado discussões de
transcendência,  c  que tem dividido em dous  campos as
intelligencias mais robustas; nós, porém, nutrimos  con-
vicção profunda de que a  revaccinação  deve ser aconse-
lhada  pela  falta  de confiança  que se pôde outorgar á
lympha,  da qual se faz uso na actualidade.
   A prova  da verdade da nossa convicção está em toda a
 plenitude no resultado incontroverso obtido por Jenner
 na totalidade de suas experiências.
   A primei; a  não deixa duvidas a respeito da segurança
 da preservação: todas as que se seguirão continuarão  sem-
 pre a repetição  de idêntico resultado. Conseguintemente,
 ou a vaccinação não é actualmente feita com a  matéria
 extrahida das pústulas do verdadeiro  cow-pox, porque a
 sê-lo a preservação seria infallivcl, ou a revaccinação é o
 effeito de um falso presupposto, para obedecer á corrente
 de opiniões, que só  têm  de  razoável serem captivas da
 moda na sciencia  Ouçamos o próprio Jenner :
   « A primeira pessoa  de quem foi  feita  a  inoculação,
 foi Sarah Nelmes, creada de um rendeiro, c que teve o
  cow-pox,  ou variola da vacca,  cm 1796. A  14 de  Maio 
540
PARTOS
 desse anno foi  aberta  uma das  pústulas de cowpox que
 tinha a mesma Sarah, e com a matéria conteúda se ino-
 culou no braço de uma  criança  de oito annos, por meio
 de duas  incisões  superficiaes do comprimento  de meia
 pollegada. Depois de passado algum tempo se inoculou nes-
 ta mesma criança  matéria variolosa sem resultado algum.
   « Sarah, Portlock,  John Philips e outros,  que  tinhão
 antecedentemente soffrido em épocas differentes do  cow-
 pox, forão inutilmente inoculados com a matéria variolosa.
   « É iacto conhecido entre os  nossos rendeiros que, os
 que soffrêráo de  variola escapão do cowpox; de  modo
 que quando  a  moléstia se declara no rebanho, elles pro-
 curão os alugados para os trabalhos da herdade,  entre os
 indivíduos que já  tenhão sido affectados da variola.
   Está  provado  que, sendo a  absorpção da  matéria
 que sahe  dos calcanhares  do cavallo um  preservativo
 contra a infecção  variolosa, não  se deve fiar inteiramen-
 te nella senão quando esta matéria morbifica tiver sido com-
 municada do cavallo ás tetas da vacca, e deste médio ao corpo
 humano. »
   Jenner continuando as experiências demonstrou á evi-
 dencia que « o virus do cavallo não tem a propriedade de
 se communicar e reproduzir senão  emquanto se  acha
 no estado fluido, transparente, e  que trans&uda no começo
 do prease, através  das fundas do casco do cavallo. »
   Conhecidas que sejão a vaccina,  o  cow-pox e  os  seus
 benéficos effeitos  como  meio de  preservação de  uma
 das  mais  temr.eis  epidemias que desolão a  humani-
 dade, vamos procurar as seguintes indicações : 1»,  em
 que época convém vaccinar as crianças; 2a, a maneira de
 fazer a inoculação; 3a,  os resultados da operação; 4a,  os
 accidentes de que ella pôde ser origem, como a syphilis e
 outras erupções, as  quaes costumão  assumira denomi-
 nação  de  erupções vaccinicas secundarias.


      Em que época se  deve  vaccinar as crianças.

  A vaccinação é uma operação de pequena cirurgia, com
a íacufdade de produzir incommodos que podem ser fataes 
PARTOS
541
ao recém-nascido, por falta de resistência da organisação do
pequeno  ente. Não é indispensável  para a preservação
completa  do contagio, a absorpção de grande cópia da
lympha do  cow-pox, e consequentemente uma única inci-
são em cada braço bastaria pata as necessidades da pre-
servação, apezar de haver  o costume  de dar-se três  e
mais picadas em cada braço, como meio de garantia para
a perfeita inoculação. Estas picadas produzem, em certas
organisações, erysipélas, phlegmons nos braços, e  adenites
axillares, que podem dar lugar a accidentes rapidamente
mortacs,  as  convulsões, por exemplo;  on  provocar  a
absorpção purulenta,  maxime  em época em que estiver
reinando uma epidemia de febres  puerperaes.
   A falta de resistência da organisação  infantil se deve
accrescentar  alguma   syphilis hereditária e latente na
criança;  principalmente a  quasi immunidade  de  que
ellas gozão nos primeiros dous mezes de existência contra
o contagio da  variola, aconselhão que a criança  só deve
ser vaccinada depois do terceiro mez do nascimento.
   Quando urgir  a conveniência de prompta  vaccinação,
e que o medico assistente julgue indispensável fazê-la im-
mediatamente depois  do nascimento, a criança pôde ser
vaccinada ao segundo ou terceiro dia;  mas, neste  caso, so-
mente se lhe  deve fazer  uma  única picada  em  cada
braço para  evitar os  accidentes  referidos,  provocados
pelo seu numero mais crescido.

                        §  2.°
          Como  se deve fazer a  vaccinação.

   São quatro os modos de fazer-se a  vaccinação: fricções,
vesicatorios, incisões ou  picadas.
   As fricções forão aconselhadas, além   de outros, pelo
Dr. Morlanne, professor de partos em Metz. O  processo
é como segue: põe-se vaccina no braço da criança  e friecio-
na-se o lugar com  uma espátula de marfim; ou,  segundo
outros, fri ciona se a pelle do braço com um corpo duro e
áspero, em pequena  extensão da  superficie, e depois  da
pelle demudada da epiderme applica-se uma compressa em-
bebida de vaccina, ligando-se em seguida com uma atadura. 
542
PARTOS
Por este meio produz-se a absorpção, independente de outra
via artificial, aberta por instrumentos de qualquer espécie.
   Os vesicatorios, que são muitas vezes aproveitados quan-
do se deseja rápida e immediata absorpção de substancias
medicamentosas,  dando igualmente accesso á  absorpção
da vaccina, têm  servido de meio de inoculação  em cir-
cumstancias excepcionaes.  Alguém tem aconselhado o  seu
emprego,  em ponto determinado, como processo especial
de vaccinação,
   O meio ou processo pelas picadas é o mais geralmente
aconselhado,  e de uso,  em todos os tempos,  nos institutos
da vaccina, porque, menos doloroso,  ó  de  mais certos re-
sultados, além de  reunir mais probabilidades de segurança
de perfeita inoculação.
   Pratica-se  com uma lanceta especial, de invenção  de
João  Chailly, ou mesmo com  uma agulha  esfriada, que
leve na ponta uma gotta do fluido vaccinico. A vaccina-
ção é possível em todos os pontos da superficie  do corpo.
                                 Nas meninas  deve-se
                                 evitar fazer a inocula-
                                 ção nas  espaduas  ou
                                 pontos  da  parte an-
                                 terior do peito,  cujas
                                 cicatrizes,   indeléveis
                                 como são, trar-lhes-ião
                                 desgostos quando mo-
                                 ças. As coxas e bra-
                                 ços, são geralmente os
                                 lugares   de  eleição.
                                 (Fig.  153.)
                                   Prende-se  com  a
                                 máo esquerda pelapar-
                                 te posterior o braço
                                 que tem de  vaccinar-
        Fig. 153.—Vaccinação         so,  e distendendo for-
temente a pelle na altura da inserção  do músculo deltoide,
isto é, no ponto onde se tem de fazer a vaccinação, na parte
superio? einterna do braço;com a lanceta carregadade uma
gotta  de vaccina  faz-se duas a três picadas ou  innocula-
ções em cada braço.
 
PARTOS
543
   Nos  rccem-nascidos só se  deve, como  aconselhamos,
 fazer uma, para evitar os accidentes  que podem ser occa-
 sionados pela operação. A lanceta ou a agulha devem pene-
 trar horizontalmente  e com delicadeza para não romper
 senão as camadas superficiaes da pelle, introduzida, porém,
 até que transsude sangue na ferida. O operador, na occasião
 de retirar o instrumento,  applica-;he o dedo pollegar da
 mão esquerda, que segura o braço sobre a picada, de modo
 que impeça a sahida da vaccina para fora, obrigando-a por
 este  meio a demorar-se no  interior.
   Quando  a operação tiver de ser feita nas pernas ou nas
 coxas, o lugar  de eleição ó sempre a parte interna e supe-
 rior. O  intervallo de uma a outra picada, nos  braços ou
 nas pernas, é de um centímetro pouco mais ou menos
   A melhor vaccina é a praticada de braço a braço, de uma
 criança  sadia  e  robusta, de  pais reconhecidamente incó-
 lumes de moléstias virulentas e  diathesicas, e que apre-
 sente as pústulas vaccinaes bem desenvolvidas ao quinto ou
 sétimo  dia da operação.
   A vaccina perfeitamente bem conservada ao abrigo do
 ar e da luz,  em chapas  ou  tubos de  vidro  capillares,
 serve igualmente   para  a  preservação,  sendo  porém
 extrahida a lympha das pústulas da vaccina do quinto 1:0
sétimo dia  da  inoculação. (Fig. 154.)
  Fjo- 134 — a. Picada de vaccina até ao terceiro dia; b, botão de vaccina
»o sétimo  dia,  deprimido no centro, circumdado de uma orla  pequena
esbranquiçada opaca ; c. botão de vaccina ao oitavo dia: u orla augineutada
se circumda de uma pequena aureola inflammatoria; d.  botão ao nono dia,
em seu máximo desenvolvimento, o centro se cobre de uma pequena crosta
denegrida;  e. botão ao undecimo dia, é duro, achatado, desprovido de
liquido ;  f, botão  ao  duodecimo dia, coberto de uma crosta que ganha a
epiderme; g.h. chapas de vidro para conservar a vaccina; x.j. tubos capillares
t em bola para conservar a vaccina ao abrigo do contacto do ar. 
544
PARTOS
  Não ha o menor inconveniente ou perigo  para a criança
em  tirar-se das pústulas vaccinicas a matéria da inocula-
ção. A abertura não produz dôr e nem augmenta a in-
flammação do braço persistente.  Os receios  que a este res-
peito affectão os pais são  infundados.
  Pôde se impunemente abrir as pústulas  sem o menor
compro mettimento do braço da criança.


                        § 3.»

            Do desenvolvimento da vaccina.

  Tres ou  quatro dias  depois da inoculação da \accina
apparccem  nos  lugares das  picadas uns pequenos pontos
salientes, que se percebem, passando o dedo por cima, os
quaes crescem rapidamente no quinto dia. Cada uma dessas
elevações, toma a fôrma circular, e  deprime-se no centro,
mnbilica-se ao sexto-dia, as elevações achatâo-se, embran-
quecem e tornão a fôrma de  um disco de 4 a 5 millime-
tros de diâmetro, deprimido  no centro, e  circumdado de
uma  aureola avermelhada.  No sétimo  dia as pústulas
augmentão  de  volume,  achatâo-se,  e tornão o  aspecto
argentino, cercadas de uma  aureola pequena. No oitavo
dia, mudão de côr, inchão, sem deixarem de ser acha-
tadas, e esta é mais  carregada, assim como a aureola
inflammatoria augmenta de extensão progressivamente du-
rante os tres dias subsequentes; no décimo dia as pústulas
estão maiores, medem  7a 8 millimetros de diâmetro; são
muito inchadas, deprimidas no centro, pallidas e cercadas
de  aureola  inflammatoria  mais extensa;  sua superficie
parece granulosa; com a lente descobre-se  uma serie de
pequenas vesiculas cheias de fluido transparente. « O virus
vaccinico está contento na pústula em uma pseudo-mem-
brana cellulosa, quasi da  mesma maneira  que o  humor
vitreo do globo  do olho é encerrado na membrana cellu-
losa que o contém. » (Bouchut.)
  A dessecação  começa no  duodecimo dia. O humor con-
tento turva-se  e torna-se opalino;  a  pústula abate-se,  a
depressão central toma a  apparencia  de uma crosta, e  a 
PARTOS
545
aureola inflammatoria começa a dissipar-se. Este trabalho
prosegue nos dias subsequentes.
  A pústula, até então cellulosa, não tem mais no fim do
que uma cavidade; sécca e fôrma uma  crosta dura, ama-
rello-denegrida, que se conserva de 15 a 20 dias. O rubor
inflammatorio da pelle  desapparece, ficando  no ponto
oecupado  pela pústula  uma  cicatriz  indelével  e  pro-
funda.
  Durante o desenvolvimento da pústula, isto  é, quando
a evolução  está no auge  de actividade, as  crianças são
affectadas de displicência, febre e agitação. Ha dôr aguda
no braço, os gânglios axillares se engurgitão.
  Todos estes symptomas são  despidos de gravidade  e
desapparecem,  quando  a  inflammação vai diminuindo.
  Nem sempre a inoculação produz o resultado desejado;
não só  não  ha incommodo de espécie alguma, como  a
evolução vaccinica deixa  de  effeituar-se:  outras vezes
realisão-se os symptomas de reacção que enumeramos, mas a
 erupção não se verifica. A esta anomalia costuma-se dar a
denominação de vaccina sine vaccinis. A  revaccinação ó  o
meio  único de reparação.


                         §  4.'

                 Accidentes da vaccina.

   A  vaccina não é moléstia; os incommodos que pro-
duz não têm quasi gravidade. Todavia  durante a erupção
-deve-se preservar as  crianças  do calor,  diminuir  a
quantidade dos alimentos e ministrar-lhes alguns ba-
nhos.  Somente  quando  a inflammação  dos braços  é
intensa, se  deve,  por  applicações de  banhos mornos  e
cataplasmas de farinha de  mandioca,  procurar acalmar
a dôr e o excesso da  inflammação.
   Ha, porém, oceasiões em que as erysipélas, as  adenites
axillares  e  os phlegmons adquirem gravidade, produ-
zem  convulsões,  absorpção purulenta  e accidentes  mais
ou menos rapidamente mortaes, maxime  por  occasião
«Ias epidemias de febres  puerperaes.
      d. h. u                                  35 
546
PARTOS
   Com a  vaccinação pôde  ser inoculado  o  virus  sy-
 philitico,  transmittido  da criança  d'onde foi  extrahida
 a matéria  ou  lympha que  servio  para  a  inoculação;
 razão  pela qual convém  ser muito escrupuloso na  es-
 colha  da criança de  quem se tem de  tirar a  vaccina
 para as inoculações.




                Vantagens da vaccina.

   Que a vaccina  preserva da variola, a  experiência de
 todos  os tempos,  desde sua  descoberta  por Jenner, o
 torna  incontroverso. Actualmente, porém, todos os  clí-
 nicos,  encarregados  da  cura dos variolosos nos hos-
 pitaes e nas casas particulares, se têm visto  a braços
 com  bexiguentos  que já  tinhão antes sido vaccinados,
 e em quem as cicatrizes fazião presuppôr  que  a erupção
 tinha  tido sua marcha regular,  e  a  matéria inoculavel
 teria sido  de  optima qualidade.
   Em conseqüência  se objecta  que, ou  a vaccina não
 preserva perfeita e completamente, para todo  o sempre,
 da variola, e então é  indispensável  nova vaccinação
 no fim de um certo  e determinado  numero  de annos,
 escoado depois  da primeira   inoculação; ou a vaccina
 inoculada  não  era  a verdadeira,  obtida das pústulas
 do cow-pox, vinda do grease do cavallo, e ó indispensável,
 como meio de  segura preservação contra  o contagio da
 variola,  empregar esforços incessantes para acquisiçâo
 da vaccina do  cow-pox; ou  por circumstancias  clima-
 tericas especiaes a  importação altera hoje a matéria ino-
 culavel,  e  tira-lhe as  qualidades  preservadoras   que
 conserva na  zona  de sua  evolução; ou, finalmente, o
 virus do cow-pox  soffreu a  lei invariavelmente  depri-
 mente da  acção especifica dos virus, pelo  facto do tran-
 sito por diversas organisações. A segunda hypothese  é a
 que me  parece a  verdadeira causa  da  diminuição da
qualidade  prophylactica.
   Çpnsequentemente,  como  ainda  apezar da  alteração., 
PARTOS
547
gozão de  alguma  immunidade  as  populações  com  a
actual vaccinação,  convém continua-la, e revaccinar, de
15 em  15  annos,  os  indivíduos,   emquanto  se  não
puder obter  a  verdadeira vaccina do  cow-pox.
   Embora menos  efficaz hoje,  do  que  nos primeiros
tempos de sua  propagação, a  vaccina presta ainda  ser-
viços tão notáveis que a sua suspensão deveria  ser  con-
siderada pelos  práticos um crime  de  lesa-humanidade.


                        §  6.»

                 Da vaccinação animal.

   Não somente o enfraquecimento da acção preservativa
do contagio  da variola pela vaccina actual,  como prin-
cipalmente a facilidade de transmissão do virus syphi-
litico, e  outros que podem  ir  na inoculação, fez nascer
a  idéa da  vaccinação animal.  Galviati, em Nápoles, no
anno  de 1810, começou a fazer conhecido o seu processo.
Consiste elle em inocular o cow-pox em vitelas, ino-
culando  depois  a lympha das pústulas  desenvolvidas nas
tetas  do  animal, em crianças entregues a seus cuidados.
Depois delle Palacciano e Negri  entretêm vitelas vacci-
niferas para  os usos da vaccinação.
   Afinal este methodo foi-se espalhando pela Europa.
Em França  foi introduzido em 1860 por James, e  re-
petido em  1865  por Lanoix; em Bruxellas  por War-
lomont.
   O meio de execução deste processo  é o  seguinte: ras-
pa-se  todo  o pêllo da região hypogastrica de  uma vitela
de  quatro a oito mezes, e inocula-se-lhe, por 50 ou 60
picadas, a  lympha  das pústulas de um  bom  cow-pox.
Ao terceiro dia as  pústulas declarão-se alongadas como
as excarifações praticadas.  Servem  as lymphas que ellas
contêm para  inocular nas crianças  ou  em outra vitela
até o  décimo dia. Passado  este tempo  é inútil servir-se
dessa  lympha,  porque não  produz mais pústula  alguma
e menos  serve  como preservativo.
  A differença entre  a vaccina animal e a de  braço a 
548
PARTOS
 braço, ou  a  que é commummente empregada, é que  a
 animal gasta mais tempo a percorrer os seus  períodos
 do que  a  humana; que as papulas gastâo mais tempo
 a  apparecer  e  as pústulas a desenvolver-se. Ellas tôm
 mais quatro dias de atrazo do que a vaccina ordinária, e
 a  dessicação só se realisa aos dezeseis  ou dezoito  dias.
 Quanto  ao mais  é  tão  efíicaz  como  a humana e não
 produz accidente  algum particular.


                        §7.»

         Das erupções  vaccinicas secundarias.

   Não é raro encontrar-se na  pratica casos de appare-
 cimento  de pústulas vaccinicas em pontos onde não se
 havia,  feito inoculação  directa. Estes factos produzem-se
 quando  a  criança  ou  pessoa  vaccinada, tendo  pelo
 corpo excoriações  ou erupções   de  qualquer natureza,
 depois  de   haver  cocado  a  pústula  vaccinica,  que-
 brando-a, leva os  dedos ás erupções ou excoriações. Nos
 casos de ausência  de  qualquer  erupção, ha algumas
 vezes um  desenvolvimento  secundário, effeito de causas
 desconhecidas e  que,  semelhantemente ao  acontecido
 com a  variola,  determina  uma   erupção  de  pústulas
 vaccinicas,  depois da cessação da primeira erupção.
   As erupções  vaccinicas secundarias  têm  de parti-
 cular não  guardarem harmonia  nas  relações  de natu-
 reza  com  as pústulas  vaccinicas  primitivas; assu-
 mem a  qualidade  erythematosa,  o  que determina nos
 braços vaccinados erysipélas, commummente graves,  que,
 por  força  da natureza  erythematosa  da  affecção,  po-
 dem e adquirem  ordinariamente  o  caracter de ambu-
lantes, e fazem perecer a criança, ou o adulto paciente.
Demais a roseola  costuma  complicar o  estado  inflam-
matorio  da  vaccina, sem  todavia  augmentar a  gra-
vidade. Ao  contrario, á  proporção que a aureola inflam-
matoria começa a dissipar-se, a roseola vai diminuindo,
para cessar completamente quando a aureola se extin-
guir. 
PARTOS
549
   O tratamento  das erysipélas é igual ao aconselhado
no artigo correspondente  do corpo  da  obra.  Quanto
ao da roseola, que também  mereceu  um artigo  espe-
cial,  não demanda  outros cuidados além  delle,  e de
regimen  apropriado;  isto  é,  conservar  o affectado
em lugar bem quente e garanti-lo contra a influencia do
frio e da humidade.

                         § 8.»

                   Da  revaccinação.

   Conforme   nos pronunciamos a  respeito  do estado
actual da vaccinação, é conveniente revaccinar-se de 10
ou de 15 em 15 annos;  não que a verdadeira vaccina
obtida  do cow-pox, oriunda do  cavallo,  e delle trans-
plantada para  a vacca  e desta para o homem,  não
seja capaz de preservar por  toda a vida contra o con-
tagio da variola, mas porque o virus da  vaccina sof-
freu  a  lei que regula  todos  os virus.  Á  força de se
reproduzir  de  geração em  geração, perdeu suas  qua-
lidades  mais  activas, por  effeito  de alterações  que lhe
forão  imprimindo o  dynamismo  vital,  individual ás
diversas idyosincrasias  e temperamentos das gerações
que teve de  atravessar.
   Se a  vaccina  do  cow-pox verdadeiro,  como na  pri-
mitiva  era usada,  pudesse ser obtida,  a revaccinação
não passaria de um falso presupposto; infelizmente, porém,
é  difficuldade contra  a  qual as reclamações dos  pro-
fissionaes, jamais ouvidas, têm de esboroar-se. A revac-
cinação, pois, é o recurso da actualidade contra o  germen
productor  das freqüentes  epidemias  de  variola  que
desolão   a humanidade.


                        § 9-°

   A syphilis  pôde ser transmittida pela vaccinação ?

   Da Gazeta dos  Hospitaes,  paginas  138,  de  1862,
consta a possibilidade  posta  em  evidencia  pelos  Drs. 
550
PARTOS
Depaul  e Ricord,  da  transmissão  da  syphilis  pela
vaccinação.
  Moseley foi  o  primeiro  que no  começo  deste século
fez  reparo e descreveu  casos  de  desenvolvimento  de
uma moléstia  contagiosa em  crianças novamente  vac-
cinadas, moléstia que era denominada cow-pox itcJi (sarna
vaccinica), e  se   manifestava  por  erupções  especiaes
sobre toda a  pelle, precedidas de uma ulcera  de  longa
duração,  e que só achava  seus  agentes curativos  nas
preparações mercuriaes  e no enxofre.
  Desde  então cada clinico tem procurado attentamente
estudar as differenças  nas  erupções secundarias e  pri-
mitivas da vaccinação; e têm  sido quasi unanimes em
descobrir  o virus  syphilitico de parceria com as mani-
festações pustulosas dos  recentemente vaccinados.
  De envolta   com as observações  de  transmissão da
syphilis  pela  vaccinação, ha bom numero de factos em
que, ao contrario   do que  era de presuppôr,  a vaccina
de  crianças manifestamente  syphiliticas tem   deixado
de  inocular o   germen syphilitico nos  recém-nascidos.
Estes e  outros factos  autorisárâo o  Dr. Bidard a con-
cluir  « que o  virus vaccinico puro não produz senão
vaccina,  ainda mesmo que  seja tirada  de  um  sujeito
syphilitico. »
  Em  apoio desta  opinião  o Dr. Yiénnois publicou  a
seguinte  observação:
  « No mez de Março de 1831, Bidard, medico francez
do  Pas-de-Calais, vaccinou  um menino de sete mezes de
idade,  filho  de  pais  syphiiiticos.  A vacaina  desen-
volveu-se regularmente, e a lympha servio para vaccinar
quatro crianças cujas idades vari tvâo entre cinco  e  seis
mezes.  A vaccinação tinha sido  effectuada havia já algum
tempo, quando o primeiro da quem foi extrahida a lympha
apresentou symptomas  geraes de syphilis,  moléstia  que
foi  por elle transmittida á  ama.  Entretanto as  outras
crianças  vacinadas tiverâo uma  vaccina regular,  e,
apresentadas ao Dr. Bidard, de tempos a te iipos,por espaço
de seis mezes, não apresentarão em época alguma symp-
tomas  syphiiiticos. 
PARTOS
551
  « Encorajado por este exemplo, oDr. Bidard vaccinou
a 2 de Julho de 1831  uma criança de  quatro annos, que
tinha syphilis hereditária o melhor caracterisada. A vac-
cina foi regular, e  transmittida ao sétimo  dia  a  duas
crianças sãs, uma de quatro mezes de idade e outra de sete.
Na primeira  a vaccina desenvolveu-se da maneira mais
satisfactoria; o periodo de incubação durou oito dias na
segunda, seui influir de fôrma alguma sobre a regularidade
do desenvolvimento das pústulas. Até cinco mezes depois
estas  duas  crianças não tinhão  apresentado  nenhum
symptoma mórbido. »
  Além  da  observação  acima  o Dr.  Montani, antigo
cirurgião do hospital  de caridade  de  Lyon, a  17 de
Julho  de 1848, declara na Sociedade de Medicina  ter
visto  trinta  crianças vaccinadas com liquido vaccinico
de  um syphilitico, e  nenhuma  dellas apresentar ulte-
xiormente symptomas  syphiiiticos.
  Como estes, grande numero de factos conta a sciencia, os
quaes provão que, dadas certas circumstancias e condições,
a  vaccina,  mesmo  extrahida  do syphilitico,  deixa de
contaminar  de  syphilis o paciente da operação. Estas
condições e  circumstancias parecem ser as que Viénnoís,
de  accôrdo  com Monteggia e Bollet suppuzerâo e derâo
como únicas na seguinte passagem da citada publicação:
«  que a vaccina quando  é  pura não produz a syphilis,
mas  quando  vai   misturada  com  sangue,   a   syphilis
pôde  ser a  conseqüência da vaccinação. É a inoculação
do sangue  com  a vaccina que gera a syphilis, e jamais
a vaccina no estado  de pureza, ainda mesmo extrahida
de um syphilitico, pôde produzir esta diathese. »
  Infelizmente abundão na sciencia factos de transmissão
de diathese  syphilitica  communicadi  pela  vaccinação.
Temos pessoalmente  não pequeno numero  de  casos.
Timos em  um delles um cortejo de phenomenos  espe-
ciaes  á syphilis secundaria, que resistio por largo tempo
á medicação que aconselhámos.
  Não nos foi dado observar, se com a lympha da  vac-
cina tinha  sido  de  envolta inoculado sangue do syphi-
litico.
  Monteggia, na memória lida,  a 17 de  Fevereiro de 
552
rARTOS
1814, no  Instituto das Sciencias de Milão, demonstrou
que, « vaccinando-se um syphilitico, se fôrma immedia-
tamente uma pústula que contém os dous virus,  e  que
ambos são  communicados  empregando-se o  pús ^ac-
cinico para  vaccinar  outros indivíduos  »; opinião  que
está de accordo  com os escriptos de Cerioli (de Cremona),
refutados por Annibal Omodit, em 1823, o qual com Yién-
nois, Monteggia, Rollet e  outros  sustenta que, nos casos
em que a syphilis se  transmittia pela  operação da vac-
cinação, era o sangue o agente do contagio.
   O Dr.  Cerioli (de Cremona) para justificar a  trans-
missibilidade da syphilis por intermédio  da vaccinação
apresenta factos de duas epidemias,  curados pelas pre-
parações  mercuriaes,  e  cujos  symptomas e  contagio
tornarão evidente a  possibilidade  de communicaçao da
syphilis por intermédio da vaccina.
   «  Uma menina  de tres mezes, M...., servio para vac-
cinar 46 crianças em uma só sessão.  M—  parecia sadia;
sua vaccina foi regularissima. Entretanto, de entre  os
46 vaccinados,  em 6 somente a vaccina foi regular. Em
quasi todos os outros, no ponto das picadas desenvol-
verão-se ulceras,  cobertas de  crostas  permanentes,  ou
ulceras endurecidas. Estes accidentes apparecião  quando
as crostas vaccinicas tinhão cahido. Mais tarde, ulceras da
boca  e das partes sexuaes;  erupções de crostas sobre o
couro cabelludo; manchas côr de cobre; ophtalmias. O sys-
tema glandular e o ósseo  não forão poupados do contagio.
   «  Estes accidentes communicarão-se ás amas e  ás mais
destas crianças; consistião em ulceras produzidas pelo
aleitamento. A moléstia  foi  em principio desconhecida;
mas os accidentes tornarão-se tão  intensos, que  uma com-
missão, da qual o autor foi secretario, foi nomeada para
estudar a epidemia.  Reconheceu-se por syphilitica e foi
tratada pelo bichlorureto de  mercúrio interiormente, e
fricções mercuriaes  no exterior.  Dezenove crianças já
havião fallecido.
   «  Entretanto a administração  do  especifico suspendeu
a mortalidade e restifuio a saúde ás crianças e  ás amas. »
   A  segunda  epidemia  desenvolveu-se em  1841,  e é
assim descripta: 
PARTOS
55a
   «  Em  1841 o  Dr.  Bellani,  medico vaccinador  de
Orumello, província  de Cremona, servio-se do liquido
vaccinico  de  um menino, P.  C....,  para vaccinar  64
crianças,  pertencentes  a  quatro  communas.  O pai  de
P. C... tinha contrahido a syphilis em 1840, estando
separado  do leito conjugai.  Em algumas crianças a
vaccina foi regular;  em  outras  sobrevierão nos pontos
vaccinados, na época  da  queda  das crostas vaccinicas,
ulceras  endurecidas.  Mais  tarde, não foi  somente  ás
anomalias  das  pústulas  vaccinicas que a moléstia se
limitou,  apparecêrão  na maior parte dos vaccinados, em
diversos pontos do corpo, outras fôrmas mórbidas, e prin-
cipalmente nas virilhas, nas partes genitaes; no contorno
do ânus, na boca, ulceras com fundo irregular, e manchas
côr de cobre. As mais e as amas não forão  poupadas;  os
symptomas forão intensos,  tanto mais porque seu ca-
racter foi  em começo desconhecido, e  a moléstia  pôde
desenvolver-se  á  vontade, em ausência do  tratamento
especifico.
   «  E como mais tarde as crianças e  as mulheres que
as tinhão  aleitado forão tratadas  convenientemente pelo
mercúrio, graduando-se as  doses pela idade do indivi-
duo, todos se curarão; mas já oito crianças tinhão falle-
cido, assim como  duas amas. »
   A mesma gazeta d'onde  são extrahidas as observações
que  registramos, consigna um  facto  da transmissibili-
dade  do vhms syphilitico, immediatamente, a indivíduos
de differentes idades revaccinados. A transcripção de todos
estes  documentos  comprabatorios tem  por fim pôr  de
sobreaviso aos consultores desta obra,  contra a falta  de
attencão na diffusão da vaccina.
   «  A 14  e J5 de Fevereiro de 1849 um veterinário, a
quem os jornaes  allemães quizerão guardar o anonymo,
e  que  designarão sob o  nome de—veterinário  B....,
revaccinou 10 familias com a vaccina de um menino, E....,
que  a 14 de Fevereiro de 1849 não tinha vestígio algum
de erupção cutânea,  e que  a 21 tinha a roseola syphi-
litica mais evidente. Quasi  todos  os  revaccinados, cuja
idade variava de  10  a 40 annos, soffrerão.
   «  No fim  de tres  ou quatro semanas apparecêrão 
554
PARTOS
simultaneamente,  sobre o  lugar das  picadas,  ulceras
que  tinhão  o  caracter  syphilitico   manifesto, e  mais
tarde  manifestações  secundarias  de  syphilis; angina,
erupções e cephalalgia.  Fortes doses de mercúrio  forão
necessárias para acalmar  os symptomas constitucionaes.
   «  O menino que servio  para a vaccinação tinha  sido
vaccinado a 4 de Fevereiro. »
   A marcha dos accidentes syphiiiticos em conseqüência
da vaccinação  é idêntica á  da syphilis  ordinária.
   Yiénnois  descreve  a  successão  dos symptomas na
referida  Gazeta dos Hospitaes, d'onde se evidencia  a ino-
culação,  a qual se effeitua clara e perfeitamente  quando
de envolta com a matéria vaccinica extrahida das pús-
tulas vai de mistura sangue  do syphilitico.
   Desde então as observações vâo-se multiplicando, e
em França, Dévergie, Depaul, Hérard,  Millarde, Chas-
saignac e outros fizerão conhecidos factos incontroversos
de syphilis communicada  pela vaccina.  O Dr. Bouchut
cita  o  facto  de « um vaccinifero syphilitico  que  foi a
origem de 11 infecções syphiliticas: 7 em crianças, uma
em 1 adulto da cidade e 3 em soldados.  Perto  de Santa
Anna  d'Auray,  na Yendea,  60  crianças  forão syphi-
lisadas pela vaccina. » Como typo da marcha dos pheno-
menos  transcreve a seguinte narração de Chassaignac:
   «  M....  (Emilia),  de dous  annos de idade, rua Er-
nestina n.  8, amamentada pela própria mãi,  foi desma-
mada ha um anno. Segundo as confirmaçõe* fornecidas
pela mãi não  poderia haver  infecção syphilitica  here-
ditária.
   ((  Esta criança  foi vaccinada  sabbado 27 de Junho.
No fim de dous ou  tres dias a primeira erupção vacci-
nica se apresentou; as pústulas suppurárão ao nono dia,
seccárâo e as  crostas cahirão quasi 15 dias  depois da
vaccinação. As cicatrizes demonstrarão ser as normaes e
definitivas.
   «  Alguns  dias  depois, entretanto,  pouco  mais ou
menos 15  dias, a mãi encontrou tres ulcerações no lu-
gar  das cicatrizes: uma á  esquerda,  duas á direita. Estas
ulcerações suppurárão e estendêrão-se, especialmente de-
pois do terceiro ou quarto dia; têm  hoje a extensão de 
PARTOS
555
uma moeda de 50 centimos. As da direita estão cobertas
de uma crosta espessa na peripheria, fina e de formação
recente no centro. São indolentes e repousão sobre base
endurecida.
   «  A  ulceração  esquerda apresenta quasi os mesmos
caracteres, mas está  mais  inflammada;  seu centro é
desprovido  de crosta.
   «  A  direita  vê-se  duas  cicatrizes normaes;  á  es-
querda  ha  duas outras,  uma tem  o caracter normal,
a outra apresenta  uma  elevação papulosa  recente.  (A
mãi pretende que esta elevação  se formou desde hontem.)
   cc Os gânglios da axilla estão engurgitadosdos dous lados.
Os gânglios cervicaes  estão também ligeiramente desen-
volvidos. Encontra-se  os sub-maxillares  á esquerda; não
ha crostas na cabeça, cousa  alguma  no ânus, nem  dores
de garganta. Abaixo da orelha  esquerda  percebe-se uma
papula côr de cobre, coberta de pequenas  escamas  cinzen-
tas: aspecto característico. Sobre o peito, o abdômen e no
dorso apparece uma erupção que apresenta um  ligeiro re-
levo, levemente  colorido de um vermelho  côr de  cobre
em certos pontos,  principalmente na parte superior do
peito. Quanto  ao mais, a coloração  normal  da pelle está
quasi conservada.  » (Esta erupção é  recente.)
  Resumindo  quanto  dissemos a respeito dos  accidentes
da vaccinação, acerescentamos  ser  indispensável que o
vaccinifero esteja de perfeita saúde,  de pelle inteiramente
limpa de erupções de qualquer espécie  ou natureza, e que
descenda de pais não  syphiiiticos.  E indispensável que
na occasião da extracção do liquido  da pústula vaccinica
não saia sangue  do braço  do vaccinifero.
  Convém que a vaccina seja verdadeira, que não esteja
viciada, e que feita a desenvolução  das pústulas, ellas
apresentem as qualidades especiaes á vaccina preservadora
do contagio  das  bexigas, as quaes ficarão descriptas  no
artigo correspondente,  differentes  das  que produz a vac-
cina  quando é falsa, em que o botão formado no ponto da
picada, tendo ainda mesmo completado sua  evolução  no
tempo de duração que  deve ter  ordinariamente, não apre-
senta ao exame exterior nem depressão central, nem dureza 
556
PA RTOS
 da base e, ao contrario, quando aberto no vértice, deixa es-
 coar prompta e completamente todo o liquido contento na
 vesicula, diminuindo em seguida na sua altura. Na  vacci-
 nelle dos francezes, os caracteres da pústula e sua evolução,
 apezar de  normaes, a queda das crostas não deixa cica-
 trizes.
    A respeito da qualidade ou procedência da  vaccina de
 vitela, obtida pelo processo já descripto, não sabemos se
 com razão ou não, o Dr. Derlon commenta o resultado de
• observações suas, as quaes fazem prevenir o espirito  a res-
 peito da efficacia que lhe é attribuida, como recurso contra
 os accidentes que a vaccina humana  pôde accarretar.
    E diz  elle: « A vaccina de vitela não  se  conserva,
 quaesquer  que  sejão as precauções  tomadas; sua  acção
 perde a efficacia sendo as vaccinações praticadas a distan-
 cia do lugar onde houver  sido obtida.
    « Colhida com todas as possíveis cautelas, a vaccina de
 vitela,  por mais recente que seja,  tem energia muito in-
 ferior á da vaccina humana.
    « A vaccina artificial de vitela falha ordinariamente na
 revaccinação, ou,  quando  tem  efficacia, dá  sempre a
 vaccina falsa. Em quadra epidêmica, é extremamente im-
 prudente  julgar-se alguém garantido  com a vaccinação
 animal.
   « A duração da  immunidade que a  vaccina de vitela
 confere, não é por  ora conhecida na sciencia; e  seria útil
 adquirir noções a tal respeito, antes do  emprego de  tal
vaccina.
   « A pústula da vaccina da vitela não produz senão uma
espécie de serosidade ou plasma inteiramente desprovido
de acção.
   « Inoculando  a vaccina da vitela no  braço humano,
e   continuando-se,  sem interrupção, em  25 ou 30 pes-
soas, não  se deve  receiar a transmissão de  moléstias.»
   Não partilhamos inteiramente a opinião que transcre-
vemos.  Julgamos preferível a vaccina humana sobre a
animal, quando colhida do cow-pox, oriundo  do cavallo,
mas não rejeitamos inteiramente a da  vitela.
   As maiores cautelas devem presidir á vaccinação ; em 
PARTOS
557
falta de confiança na acção preservadora da vaccina ino-
culada a primeira vez,  como garantia contra o contagio em
phases epidêmicas,  a revaccinação  é de  conveniência
indispensável, e deve  ser praticada indistinctamente.
                  CAPITULO Y.

             Das hemorrhagias puerperaes.

  Um facto  de hemorrhagia puerperal em  seguida á
expulsão de dous fetos, o segundo dos quaes  extrahido
pela versão  podalica, e que á minha chegada, ás duas e
meia horas da  madrugada, já se tinha effectuado,  pela
rapidez com que esgotou as forças e roubou  a vida da
mulher, apezar  do  emprego de  todos os  meios conheci-
dos na obstetrícia, forção-me a terminar o segundo volume
desta obra com um capitulo expressamente  destinado ás
hemorrhagias puerperaes.
  Chama-se hemorrhagia puerperal toda e qualquer  affec-
ção hemorrhagica  que ataca não só durante o tempo que
dura  a concepção,  e  durante  o trabalho, como  depois
delle effectuado, até que  as  partes da  geração tenhão
reassumido a normalidade que  o  facto  da concepção e
da  expulsão do feto tinhão destruído.
  Seria alongar além do conveniente o  trabalho que em-
prehendemos se tivéssemos de  percorrer todos os casos
do hemorrhagia que se podem  dar nos primeiros mezes
da gestação. Algumas realisão-se, por exemplo, por occa-
sião do  aborto. Dispensamo-nos de descrever o trata-
mento destas, porque no artigo correspondente  irão os
leitores encontra-lo.
  De outras que não dependem desta causa nos escusamos
de tratar, pela razão de que o meio de debella-las está in-
cluso  nos geraes,  applicaveis  a todas  as hemorrhagias
uterinas; nosso encargo é apenas descrever detidamente
as que succedem nos últimos tre3 mezes da gestação, du-
rante o trabalho do parto e depois  delle effeituado, tendo
por fonte de escoamento  os vasos  uterinos. 
558
PARTOS
                    ARTIGO  l.o

  As causas  das hemorrhagias  puerperaes dividem-se
em predisponentes, determinantes e especiaes.


                        § 1."

                Causas predisponentes.

  Tudo  quanto normal ou anormalmente puder deter-
minar affluxo de sangue para os órgãos uterinos é causa
predísponente das hemorrhagias puerperaes. O abuso dos
prazeres  do amor, a fadiga, os bailes, a agglomeraçâo de
indivíduos, a respiração de ar impuro, as  vigílias prolon-
gadas, o estado de plethora geral,   a alimentação  exci-
tante, e o uso  dos  alcoólicos, os irritantes locaes,  o uso
dos purgativos drásticos, os banhos  de assento  demora-
dos,  a applicação de sanguesugas nas partes  genitaes;
uma inflammação do utero ou de algum órgão que com
elle tenha  relações  immediatas, tendo por effeito entre-
ter  excitações que determinem no utero  um estado con-
gestivo habitual,  são causas predisponentes das hemor-
rhagias puerperaes.
  « A causa única  bem demonstrada das hemorrhagias
maternas provenientes  do utero, e que se manifestão du-
rante estes  dous períodos (depois  do  quinto  mez da con-
cepção e durante o trabalho do parto) da puerperalida-
de, é o descollamento da placenta,  diz o Dr. Joulin », opi-
nião que nos  não parece em  todos  os pontos  iníallivel
como axioma na sciencia.
  Porque « a concepção produz,  nos órgãos genitaes e
em particular no utero,  diz o Dr.  Cazeaux, um  estado de
orgasmo  que  determina  um  affluxo considerável  de
liquidos para todas estas partes. Em algumas mulheres,
excessivamente sangüíneas,  este estado de irritação  não
se limita  á hypertrophia da mucosa; ordinariamente o
desenvolvimento do seu apparelho vascular complica-se
ou é seguido de  exhalação sangüínea, e sobrevem, nos 
PARTOS                    5591
dias subsequentes, uma hemorrhagia uterina que seme-
lha uma volta menstrual, mas que na realidade occasiona
a interrupção de uma prenhez incipiente. Em  certos ca-
sos a fluxão  sangüínea não se limita aos vasos uterinos;
quando  é  considerável produz  uma inchação aneuris-
matica ou varicosa nas partes circumvizinhas, como sejão
os vasos dos ligamentos largos que vão  ter  á  trompa e
aos ovarios. Estes vasos rompem-se  e  determinão uma
perda de  sangue  mortal, como diz o  Dr. Le-roy ter
observado em duas mulheres que morrerão poucos dias
depois do casamento. »
   Isto a respeito da excitação effectuada nos  primeiros
mezes da gestação. O  desenvolvimento  da  concepção de-
termina o affluxo dos liquidos. Yasos que até então erão
apenas  sinuosos  e de calibre quasi  minimo,  adquirem
proporções consideráveis;  seus troncos  principaes rami-
ficão-se, e estas ramificações multiplicão-se ou não exis-
tião, ou apenas  capillares  antes da  concepção, para as
funcções da geração  nascem, crescem  e adquirem diâ-
metro além do que era possível presuppôr. Esta extraor-
dinária desenvolução dos vasos uterinos não diz respeito
somente aos seus quatro troncos arteriaes; o  facto da con-
cepção determina, mais que nas artérias, incommensuravel
desenvolvimento  das  veias  utero-placentarias. Segundo
Jacquemier  a fraqueza das paredes das veias,  compostas
unicamente de uma túnica, têm de supportar  a  pressão
exercida pela  passagem do  sangue  dos grossos troncos
uterinos e ovarianos  para os ramos venosos menos cali-
brosos, o que pôde determinar, em obediência á lei de hy-
draulica, uma ou mais rupturas, e em cousequencia a he-
morrhagia, effeito da falta  de resistência  das  paredes
que tem de supportar a onda em desproporção que lhe
chega dos senos venosos formados pelo entrelaçamento
anastomotico dos grossos  ramos: a onda  tem de soffrer
demoras em seu trajecto,  produzindo augmento progres-
sivo da pressão. Além disto,  as  veias  não  tem válvulas
cuja disposição  poderia de  algum  modo   embaraçar  a
excessiva distensão.
   Em opposição ao  Dr. Joulin e outros ha observado-
res que gustentão, que as  hemorrhagias  são  o simples 
S60
PARTOS
resultado  de uma exhalação sangüínea  que se opera sobre
pontos da face interna do  utero, onde não se  effeitua a
inserção placentaria.
  Nos primeiros mezes da prenhez, quando o utero não
está completamente cheio pelo ovo, por effeito da exci-
tação, póde-se fazer uma  exhalação sangüínea  fornecida
pelos vasos da face interna do órgão, cuja membrana mu-
cosa se acha hypertrophiada nos últimos mezes; porém,
estando, como está, a  cavidade completamente  oecupada,
mesmo depois  de formada a placenta, existem além da
massa placentaria,  vasos, principalmente veias, que se
podem prestar a hemorrhagias, nos quaes os que fôrmão
a rede utero-placentaria propriamente tal não  fornecem
nem uma gotta do sangue que contêm.
  D'onde  se  conclue que, durante a prenhez, a  hemor-
rhagia puerperal pôde ter também por causa : « 1°,  a ex-
halação sangüínea, maxime nos primeiros mezes, forne-
cida por  capillares destruídos; 2", a ruptura das veias,
e muitas vezes  das artérias  utero-placentarias propria-
mente ditas; 3o,  a ruptura das  veias  e  arteriolas que se
desenvolvem na espessura da membrana caduca, fora da
placenta. »
  Gendrim ainda admitte mais uma causa predísponente
das hemorrhagias: o espasmo das camadas musculares das
paredes do utero por excitações externas ou internas, oc-
casionadas por impressões moraes ou physicas,  por movi-
mentos  tempestuosos da criança, ou quando ella tem  ces-
sado de viver.
  Quando a hemorrhagia tem por  causa as contracções
exageradas ou espasmodicas das fibras musculares  ute-
rinas, além dos movimentos insólitos percebidos  pela pró-
pria mulher, o medico  encontra, pela  apalpação das. pa-
redes do abdômen, tumores bosselados de fôrma irregular,
c que com intermittencia  se produzem e desapparecem,
renovando-se a cada contracção.
  A  mão  reconhece  as  contracções  reaes das paredes
uterinas pelas bossas  do  utero,  e  a mulher pelos movi-
mentos peristalticos que  o órgão  effectua. Estes  movi-
mentos  ora  precedem, ora acompanhão  a hemorrhagia 
PARTOS
561
nos últimos mezes  da prenhez.  As contracções das ca-
madas musculares  raramente são geraes ; mais freqüen-
temente limitâo-se a um ou mais  pontos  das paredes  ute-
rinas, o que tem por  fim  produzir  o descollamento das
adherencias placentarias.
  O estado da exaltação nervosa pelo facto da prenhez
eompromettendo immediatamente o utero ; a actividade
exagerada da nutrição e circulação  dão  lugar a conside-
rar, com  todos os pathologistas: «  1<>, Uma constituição
plethorica,  uma menstruação abundante  normalmente, e
o temperamento lymphatico  que se acompanha tão fre-
qüentemente de grande irritabilidade nervosa,  como cau-
sas predisponentes das hemorrhagias puerperaes; 2°, as
mulheres plethoricas  que  são freqüentemente  affectadas
de perdas nas épocas menstruaes, nesta  época entretêm
no utero maior  actividade  e  uma congestão mais in-
tensa;  3o, o excesso dos prazeres do amor tem sido mui-
tas  vezes   seguido  de hemorrhagias abundantes,  entre-
tendo em todos os órgãos  genitaes uma  viva excitação e
largo tempo continuada; 4o, emfim,  todas as circumstan-
cias próprias a determinar ou entreter grande  actividade
na circulação geral, e principalmente affiuxos mais con-
sideráveis de liquidos para o órgão  gestador;  condições
estas que predispõem as mulheres para as hemorrhagias. »
                        § 2.°

                Causas determinantes.

  Como  para todas  as  moléstias, as causas predispo-
nentes, subsistindo por  longo espaço de tempo, podem
tornar-se causas  determinantes das hemorrhagias puer-
peraes. Ha,  porém, grande numero de  outras que, acci-
dentalmente estabelecidas,  dão lugar  ao apparecimento
da hemorrhagia.
  Estas causas são: commoções moraes vivas ou physicas,
um pezar, um  accesso de  cólera, uma discussão forte,
um susto, o  exercício a  cavallo  ou  em  carro, cujas
molas sejão  duras, uma  queda sobre os pés  ou sobre
     d.  h. n                                  36 
562
PARTOS
o assento,  pancadas na  região  abdominal; a  tosse, os
vômitos, etc.
  Estas  causas obrão  diversamente: as  moraes, pro-
duzindo  affluxo  de  sangue  para  o utero,  além  do
ordinário,  ou  engurgitamentos   dos vasos  utero-pla-
centarios, seguidos  de  exhalação sangüínea  na face
uterina do  órgão, e  afinal ruptura  desses  vasos;  as
physicas, actuando  directamente sobre o utero, perturbão
as relações existentes  entre elle e o  producto  da  con-
cepção, e determinão  o descollamento da placenta,  o
qual se effeitua  pela accumulação  de  sangue entre ella e
o utero, effeito da ruptura prévia dos  vasos uterinos.
  Nem sempre  qualquer das causas  enumeradas tem
poder  de  per si produzir hemorrhagias.  E  indispen-
sável que a acção  de alguma causa predísponente a enha
accrescentar-se á causa determinante.
  Temos pessoalmente  factos de  quedas  não determi-
narem hemorrhagias nas senhoras nos últimos mezes da
gestação. Em 1859 fomos chamados  com urgência para
prestar soccorros á senhora  do negociante N...., que, es-
tando no oitavo mez da gestação, levou uma queda  sobre o
ventre, tão desastrosa,  que produzio uma larga mancha
avermelhada. O susto de que se possuio a senhora depois
da queda,  obrigou-nos a ministrar-lhe immediatamente,
alguma>  colhéres,  com  pequenos  intervallos,  de  uma
solução de  6  gottas de tintura de aconito, da  5a dyna-
misação, em  4 onças  d'agua.  O accidente  não teve
conseqüências,  e  o parto  effeituou-se  na  época  pre-
sumida.


                        §  3.°

                   Causas especiaes.

  Estas causas sendo  particulares á posição e estructura
do feto reduzem-se ás seguintes: inserção anormal  da
placenta, ruptura do > ordão  umbilical e  algumas outras
mais  particulares, cuja acção se exerce,  especialmente
nos últimos tempos da gestação. 
PARTOS
563
1.°—INSERÇÃO DA PLACENTA NO SEGMENTO INFERIOR DO UTERO.


  Mais freqüentemente nas multiparas do  que nas pri-
miparas a  placenta  em  vez de inserir-se, como é normal,
no  fundo do  utero, vem fixar se  no  segmento inferior,
isto é,  no collo. Portal menciona  em sua  obra,  publi-
cada em 1685, seis observações, nas quaes « a placenta se
apresentava e tocava o orificio do utero completamente, com
adherencia em todos  os pontos. »
   A  placenta pôde anormalmente inserir-se em  ponto
indeterminado do segmento inferior do utero, adquirindo
a inserção  as  denominações relativas aos pontos  da im-
plantação. É  marginal,  quando a placenta  se insere nas
proximidades  da  circumferencia do orificio do collo; é
incompleta ou  parcial,  quando  não  cobre  senão  em
parte o segmento inferior;  é completa ou central, quando
o cobre na totalidade. Mme.  Lachapelle ainda admitte
uma  ultima variedade de inserção,  que as observações
posteriores  não  têm  consignado;  é a intra-cervical, a
, qual existe quando  o próprio ovo descendo, se introduz
na cavidade do collo,  e  ahi se fixa.
   A hemorrhagia é sempre o resultado do descollamento
de parte ou da totalidade  da placenta; da falta de retracção
immediata das paredes  do  senos vascular,  o qual   deixa
expostas  as aberturas dos vasos, até que  o  utero,  re-
trahindo-se, venha mecanicamente comprimi-las. O desen-
volvimento da  placenta,  quando inserta no fundo do utero,
acompanha a  desenvolução do órgão, e, portanto,  não ha
repuxamentos; o rápido desenvolvimento do terço inferior
do utero nos últimos mezes <>a prenhez, não coincide com
o crescimento  gradual ordinário da  placenta, os  repu-
xamentos devem  produzir descoUamentos  de parte e da
totalidade  de sua superficie  de installação.
   Como uma das paredes  do senos,  que tem  contacto
com as vellosidades, fica adherente, os vasos abertos deixão
escoar todo o sangue que contêm, o qual por  elles passa,
em totalidade, ou somente em parte, emquanto uma com-
pressão (a produzida pela retracção das paredes uterinas), 
564                    PARTOS
 não tem effectividade. Durante o trabalho do parto, o facto
 ainda  da hemorrhagia é a dilatação rápida e exeexdva
 do  collo do utero, maxime  se  a inserção da  p.acenta
 é feita em toda a sua circumferencia, de modo que   em-
 barace  completamente a  dilatação.
   Mas  então,  objectar-se-ha,  sempre  que  a placenta
 estiver inserida no  collo do utero  a hemorrhagia  é
 iníallivel?  Nem sempre.
   A condição, sine qua non,  em geral, da  cessação de
 uma hemorrhagia  é, que um coalho possa ser formado
 no interior do vaso aberto, e que este coalho tenha espes-
 sura  sufficiente para obliterar completamente o  mesmo
 vaso.  Como se fôrmão  no interior dos vasos  os  coalhos
 obturadores? O meio por excellencia é a compressão.
   No caso em  discussão  o  coalho   obturador fórma-se
 por  effeito da retracção das fibras musculares das paredes
 uterinas, comprimindo  os vasos, compressão exercida no
. momento da passagem  da cabeça da criança. Segundo
 Moreau, porém, a causa  essencial, e  talvez única, da não
 existência da  hemorrhagia, é a morte do feto.
   A morte da criança  no  interior   do utero,  fazendo
 dispensável a  circulação  para  fornecer-lhe os materiaes
 do crescimento, a  circulação no  órgão volta ao seu des-
 tino; o  sangue que  se tinha a  esse  fim  encaminhado
 para os vasos  especiaes destinados á nutrição da criança
 pára e  coagula-se;  os vasos que o contiuhão obliterâo-se;
 o  utero mesmo não carece mais do  excesso  de  vita-
 lidade  para  preenchimento  da funcção, embora   o feto,
 fazendo então  de corpo estranho, produza alguma exci-
 tação,  esta em nada  se  parece  com  o  estimulo  provi-
 dencial que congregava todas as potências vivificadoras;
 em conseqüência o  sangue  refugia-se por  detrás  dos
 anteparos edificados pêlos coalhos obturadores  e pelos
 vasos completamente obliterados. A  dilatação do orificio
 effeitua-se, embora  dilacerando  os vasos,  sem  hemor-
 rhagia, porque não ha  sangue que  a dilaceração possa
 fazer evacuar.
   Durante o trabalho do  parto  pôde  deixar de  haver
 hemorrhagia se « a ruptura das membranas se operar no 
PARTOS
565
começo do trabalho. » Á proporção  que o liquido con-
tido nas membranas  se  vai  evacuando  a  retracção do
utero acompanha  a  evacuação,  de modo que  a cabeça
do feto, descendo,  comprime os vasos despedaçados, e os
oblitera formando coalho, embora a criança esteja viva.
É este o  mecanismo.
       2.°—RUPTURA DO  CORDÃO OU DE SEUS VASOS.

   Quando  descrevemos,  tratando  da criança, as  partes
 que a constituião,  dissemos o que convinha a respeito da
 possibilidade das hemorrhagias; assim, pois, agora, ape-
 nas apontaremos as causas nascidas do cordão, producto-
 ras das hemorrhagias  puerperaes.
   Segundo  Yelpeau, os  vasos umbilicaes  produzem he-
 morrhagias, quando affectados de moléstia. A distribuição
 anormal dos vasos  umbilicaes,  e a pequenez  do cordão,
 dão lugar a hemorrhagias.


           3.° --RETRACÇÃO RÁPIDA  DO UTERO.

   A retracção  precipitada do utero  produz hemorrha-
 gia, destruindo prematuramente as adherencias cellulo-
 vasculares da  placenta com  as paredes uterinas.  Esta
 retracção, diz  o Dr. Cazeaux, effeitua-se quando, em um
 caso de hydropisia  do  amnios, se escoa de repente uma
 grande quantidade  de  liquido amniotico, e nos casos de
prenhez gemellar, depois  da  expulsão do primeiro feto;
 porque o utero, em  estado de ampliação exagerada, passa
 de repente para um volume  muito mais  circumscripto
 do  que  o exigem as dimensões do feto sobre o qual elle
 se applica; podendo a  retracção que  segue á expulsão,
 descollando  a  placenta  do outro  gêmeo (no  caso figu-
 rado), causar hemorrhagia funesta  para a  mãi e para o
 filho, mediando longo  intervallo entre os dous partos. 
566
PARTOS
                    ARTIGO 2.°

         Symptomas da  hemorrhagia puerperal.

  Os  symptomas destas hemorrhagias são geraes e locaes.
  1.°  Symptomas geraes. Nos casos ordinários, dias antes,
ou mesmo  horas, a mulher experimenta peso, dôr obtusa
nas cadeiras, que augmenta progressivamente pela posição
em pé  e  pelos esforços  de   ourinar  e defecar, esten-
dendo-se ás virilhas e  á parte superior das coxas,  en-
torpecimento da bacia,  sentimento  de mal-estar geral,
vontade freqüente de ourinar, dores de cabeça, vertigens,
rosto  córado  e  vultuoso, e plenitude  de pulso. Quando
estes  incommodos  se  prolongão, alguns dias antes do
estabelecimento  da hemorrhagia,  os movimentos activos
do feto diminuem,  tornão-se  raros,  fracos,  e por  fim
cessão de ser percebidos pela mulher. Effectuada a perda,
a pelle  fica descorada, ha fraqueza do pulso e das extre-
midades, tanto  mais pronunciada quanto mais rápida e
abundante  é  a  hemorrhagia.
  Outras vezes  a  hemorrhagia estabelece-se sem  pre-
cedência de  symptomas. Por  effeito de uma causa ex-
terna, uma queda sobre o ventre,  a violência da acção
determina  a hemorrhagia instantaneamente. O corri-
mento do sangue, em começo medíocre, augmenta de re-
pente, occasionando todos  os  phenomenos conseqüentes
ás grandes  perdas.

  Locaes.  A hemorrhagia pôde ser  interna ou externa;
esta,  quando o  sangue  se derrama para fora das partes
genitaes; interna, ao  contrario, quando o sangue,  não
achando livre passagem para  o exterior, se derrama no
interior dos  órgãos, e,  accumulando-se, produz sympto-
mas  de tal fôrma  especiaes e  assustadores,  que  roubão
a vida da  mulher,  sem que   o meio effectivo de inter-
rupção do  escoamento  e  formação  de  coalhos obtura-
dores possa ser aproveitado.
   A. — Perda externa. A sahida do sangue é o symptoma
por excellencia  característico  da hemorrhagia, durante a
concepção,  e mesmo durante o próprio trabalho do parto. 
PARTOS
567
  B. — Perda interna. Nos primeiros mezes da prenhez
alguma das causas  enumeradas  produz hemorrhagia,  a
qual passa desapercebida quando ó minima. Se, porém,
o sangue derramado é  em cópia mais considerável, os
seus coalhos,  fazendo de  corpo  estranho, determinão
colicas,  sentimento  de peso para  as  partes genitaes, e
dores de cadeiras que não  cessão emquanto os  coalhos
permanecem no  interior.
  Baudelocque é de  opinião  que as hemorrhagias in-
ternas  são,  na  maioria  dos  casos,  precedidas,  acom-
panhadas ou  seguidas de  escoamento  mais  ou  menos
considerável  de  sangue para fora.
  Sao precedidas, quando o descollamento da placenta se
effeitua cm pontos  da circumferencia  de sua  superficie
de implantação nas paredes do  órgão, com dilatação ainda
que  mediocre, do collo do utero, e o sangue se derrama,
até que, coagulando-se, o coalho obstrua a sahida para
o exterior. É somente depois  de embaraçada esta sahida
que  o  sangue se amontoa dentro da cavidade do órgão.
  São  seguidas,  quando tendo-se feito o  descollamento
da placenta,  ou  mesmo ruptura do  cordão umbilical, o
sangue se derrama interiormente, até que, amontoando-se
por  sua  quantidade, continue  o descollamento,  e dilate
mais ou menos o collo do utero,  permittindo a sahida
para o  exterior.
  São  acompanhadas, finalmente, quando a inserção da
placenta é destruída  em pontos em que, tendo o collo
dilatação sufficiente,  a  hemorrhagia se  pôde effectuar
ao mesmo  tempo interna e externamente.
  Em época mais adiantada da prenhez, aos symptomas
precursores, diz Baudelocque, deve-se acerescentar, quando
a hemorrhagia é abundante,  desenvolvimento  rápido e
considerável  do  abdomem,  resistência, tensão e dureza
maiores  do utero. A  presença do sangue dá a  este fôrma
especial; fica  dividido em duas  partes, uma occupada
pelo sangue e outra pelo ovo. Examinado pelas paredes
do  ventre, além de bosselado, denuncia fluctuação evi-
dente, e os movimentos activos do feto tornão-se obscuros
ou não são mais percebidos. 
568
PARTOS
   Durante  o trabalho,  no intervallo das  contracções em
que a cabeça  da criança  não obstrue o orificio do collo,
o  sangue e os coalhos evacuão-se.

                     ARTIGO 3.°

                     Diagnostico.

   A. — Perda externa. Nos primeiros mezes da prenhez
a  hemorrhagia  externa pôde  ser,  e ordinariamente é,
indicativa  de  aborto,  causado pelo descollamento da pla-
centa, em  parte ou totalidade  de sua  superficie  de in-
serção.  Esta hemorrhagia, estabelecido  o  diagnostico da
prenhez, por exclusão dos phenomenos da  amenorrhéa,
acompanha-se de  symptomas que deixão vêr  com  evi-
dencia,  que em  vez da cessação da  amenorrhéa ou res-
tituição da funcção catamenial ao seu estado normal é
um aborto que tem de effeituar-se  ou se está effeituando.
   Quaes são os meios  de conhecer  se  a  hemorrhagia ô
puerperal,  ou da classe das  produzidas ppr excesso de
vigor ou plethora, nas épocas menstruaes, effeito da res-
tituição da funcção catamenial, suspensas por qualquer
causa ?
   Para M.me Lachapelle o aborto  é  evidente, quando o
orificio  uterino está  aberto,  a hemorrhagia precede as
dores, e  estas persistem,  apezar da abundância do escor-
rimento: emquanto que, na  menstruação difficil,  o ori-
ficio está fechado, as dores realisão-se  antes da hemor-
rhagia, diminuem  muito e mesmo cessão  completamente
quando o escorrimento está em actividade.
   O Dr. Cazeaux, e nós  com  elle,  apresenta  suas du-
vidas a respeito da facilidade do diagnostico differencial
pela indicação de M.me Lachapelle; não são idênticas as
circumstancias que acompanhâo  a suppressão das  regras
e o  aborto.  Sem  duvida os  symptomas  enumerados,
como constituindo elementos de valor  para o diagnos-
tico differencial,  prestão contingente  incontroverso para
a descoberta da verdade; ha outros, porém, sem os quaes
a  dificuldade augmenta de ponto, e faz  perder a  taes
signaes  o valor  que se lhes attribue. 
PARTOS                   569
  Hall, por sua vez, sustenta que  o diagnostico só pôde
ser  firmado pelo toque vaginal; e « se o dedo introduzido
n > crificio, diz elle, sente, durante  a contracção, amassa
tornar-se tensa,  augmentar de volume e fazer saliência
para a vulva, é um ovo que se está introduzindo no collo:
se fôr um simples coalho, será reconhecido por sua estruc-
tura fibrinosa; durante a dôr, sua superficie exterior não
ficará mais tensa, mais lisa e nem elle será impellido para
baixo, parecendo antes comprimido.  O ovo assemelha-se
a uma bexiga rnolle com a extremidade inferior arredon-
dada  em vez de pontuda, emquanto que a massa coagu-
lada é mais resistente, mais solida, menos compressivel,
com a fôrma em geral de um cone, cuja parte mais larga
está voltada para cima, e o vértice para baixo. Emfim,
que, fazendo ponto  de  apoio sobre esta massa, procura-se
mover  o  utero  em totalidade, obtem-se com facilidade
quando é um coalho, emquanto que,  sendo um ovo,  suas
paredes cedem e não transmittem o movimento ao órgão
que o contém. »
  Yerificada a prenhez, pela  cessação da menstruação, e
mais  signaes racionaes, enumerados a pag. 294, do 2o vo-
lume desta obra, a hemorrhagia  nos  primeiros mezes da
prenhez presuppõe que um aborto se realisou.
  Os signaes indicados por Hall, unidos aos de M.me La-
chapelle,  se não derem certeza  ao diagnostico, tornáo-o
pelo  menos, tão provável, que devem decidir o medico
a pôr em pratica  o tratamento  apropriado.
  O aborto é inevitável sempre que a hemorrhagia e os
demais phenomenos existem? Não, em absoluto. Quando
o feto tem cessado  de  viver,  ou que o descollamento, por
considerável, interrompe a continuidade de união entre o
utero e a placenta, de modo  que a respiração fetal seja
incompleta ou mesmo extincta, ou quando finalmente  a
hemorrhagia  é  rápida  e abundante,  o aborto é infalível
  É provável, quando as dores são intensas e se dirigem
sem mudança,  do umbigo para o  coccyx, e precedem  a
hemorrhagia; a totalidade do collo ou somente o orificio
interno está  dilatado,  e as  contracções  determinão sa-
liência das membranas  do ovo.
  Se, porém, os incommodos c a  hemorrhagia não  são 
570
PARTOS
 consideráveis, mesmo que  durem por semanas, mas que
 diminuão pela medicação  aconselhada, o aborto não se
 effeituará, principalmente se pelo toque vaginal, mas sem
 penetrar no utero, o collo  conservar sua linha divisória
 entre elle e o corpo do utero.
   A todos os phenomenos  que enumeramos como meio de  *
 diagnostico   da  hemorrhagia puerperal nos casos  sup-
 postos de aborto, a morte  do feto  pôde suspeitar-se, se
 depois dos  accidentes, tendo elles  cessado por  efficacia
 da medicação, a mulher  deixa de repente de vomitar, ou
 salivar, ou  sentir  os  signaes  especiaes  aos primeiros
 mezes da gestação.
   Se estes incommodos subsistem,  póde-se afiançar que
 a hemorrhagia não teve  por effeito a morte da  criança.
   Nos últimos mezes da gestação  a intensidade maior
 de todos os phenomenos,  bem como os signaes mais evi-
 dentes da morte do feto,  tornão o diagnostico  mais fácil.
   O tratamento para os casos de hemorrhagias causadas
 ou promotoras  do aborto,  está indicado no artigo cor-
 respondente  do  Io  volume, pag. 3,  e seguintes.
   Qual a causa  da hemorrhagia nos últimos tres mezes
 da prenhez ou durante o trabalho do parto ? A mais pro-
 vável é o descollamento simples da placenta, ou a ruptura
 dos vasos utero-placentarios.
  No primeiro caso o descollamento, como  fizemos ver,
 verifica-se quando a placenta se insere anormalmente no
 collo  do  utero, ou em pontos do corpo  que lhe estejão
 muito próximos.

    nEMORRHAGLA POR INSERÇÃO  VICIOSA DA PLACENTA.

  Os  signaes pelos quaes é reconhecida a  inserção  vi-
 ciosa  da  placenta dividem-se em signaes racionaes e sen-
 síveis: os  primeiros  fornecidos pelo modo de desenvo-
 lução  dos phenomenos  que acompanhão  a anomalia;
os segundos postos  em  evidencia  pelo toque vaginal.
  Como signaes  racionaes,  maxime  na  primipara,  nos
primeiros  mezes  ou  mesmo em época  mais  ad.antada
 da prenhez,  em que, porém, a dilatação do  collo  não 
PARTOS
571
permitta a introducção  do dedo, apparecendo  hemor-
rhagia,  o Dr. Cazeaux indica os seguintes:
  «1.°  A hemorrhagia causada pela  inserção  da pla-
centa no collo  do utero não  se verifica  quasi nunca
senão antes do  fim  do  sexto mez; ordinariamente ella
não  apparece  senão  nas quatro ou seis ultimas  sema-
nas da  prenhez.
  « E quasi  certo que a época em que  a  hemorrhagia
sobrevem seja subordinada á extensão maior ou menor
da placenta, a qual corresponde ao collo;  nos  casos de
inserção central, ella se manifesta muito mais cedo que
nos em que a placenta  corresponde ao  orificio  somente
por  algum  dos seus bordos.
   « Todavia ha numerosas excepções  a esta regra que
Ncegele considera quasi  geral,  porque  em grande nu-
mero de  casos de inserção central, a hemorrhagia não
se apresentou  senão no  começo do trabalho.
  «  2.° Ella começa espontaneamente, sem causa apre-
ciável  e sem  phenomenos precursores.  E  ordinaria-
mente á noite que a  mulher  é despertada  de repente
pelo  sangue que se escoa das partes genitaes.
  k 3.°  A primeira voe  que a hemorrhagia se apresen-
ta é,  em geral,  pouco abundante e de curta duração;depois
de ter cessado inteiramente, volta algumas  vezes pas-
sados dias,  outras somente no  fim de  horas; a  cada
reincidência,  a  perda dura mais tempo  e  torna-se mais
abundante.
  « 4.° O collo  uterino,  nas proximidades da  época da
prenhez, é em geral mais espesso, mais molle e mais es-
ponjoso, porque a placenta, fixando-se  ne.-se  ponto,  de-
termina um  affluxo do  liquidos considerável.
  «. 5.°  Tendo  o  trabalho do  parto  começado,  se  as
membranas estiverem  ainda intactas, a perda do sangue
augmenta constantemente  durante as contracções, e di-
minue no intervallo das  dores.   O  contrario realisa-se
quando  a  perda do   sangue  é motivada  por  descolla-
mento da placenta inserta  sobre  outro qualquer ponto:
então, o utero,  contrabindo-se,  oblitera os  vasos pelo
aperto  do seu  próprio  tecido,  ou pela  compressão que 
572
PARTOS
 exercem sobre elles as partes  contentas  em  sua cavi-
 dade; mas  no  caso   que nos occupa,  as contracções,
 operando a dilatação do collo, destroem cada vez mais
 as  adherencias vasculares que  unem a placenta, e multi-
 plicão  as  fontes  da  hemorrhagia. Este  signal  é   de
 valor  inestimável, antes da  ruptura das membranas;
 porque,  depois  do  escorrimento  das águas,  a  cabeça
 do  feto comprime o  orificio  durante  a contracção,  e
 impede o sangue  de  se escoar.
   « 6.° Nos  casos de  inserção  completa ou central, o
 sacco  das  águas não  se fôrma como  no trabalho ordi-
 nário, porque a  inserção  da  placenta  sobre  o collo
 tapa o  orificio  e  impede o  segmento inferior do  ovo
 de   introduzir-se e tornar-se accessivel ao dedo  explo-
 rador.  Quando,  porém,  a  placenta  não  cobre  senão
 em  parte  o  orificio,  o dedo  encontra as membranas
 em  extensão mais ou menos considerável; um só ponto
 do  orificio é oecupado pelo bordo da  placenta.
   cc 7.° Emfim,  segundo Dewes, no começo da  hemor-
 rhagia, o sangue tem  côr  mais avermelhada do  que
 quando  provem do utero, e jamais  se escapão  coalhos
 senão  quando a perda do sangue  dura  algum  tempo
 ou  está a ponto de cessar. » (Cazeaux.)
  Como signaes racionaes não ha que acerescentar aos
 fornecidos pelo autor  citado.

  Sensíveis. Nas multiparas ou  em época próxima do fim
 da gestação o dedo  explorador encontra  a placenta no ori-
 ficio do collo. Levret porém, sustenta que muitas vezes é
 difficil, senão impossível, achar o collo,  encontrando-se
 aliás grande quantidade de coalho na vagina, adherente em
 seu fundo, em forma de tumor carnudo, molle e  como pol-
 peso, o qual se ; ssemelha á cabeça de uma couve-flor, com
 as anfractuosidades próprias da face uterina da placenta.
 Procurando-se a circumferencia do  tumor encontra-se o
 orificio do utero em cima como um annel. Continuando-se
as tentativas para isolar o tumor do orificio, não se pôde
conseguir sem esforço violento.   Se, porém, houver um
ponto onde a adherencia esteja destruída, o dedo explora-
dor penetra  sem esforço. 
PARTOS                    573
   Quando pelo toque, em vez da placenta  é  um coalho
 sanguineo que se encontra, o meio de distincção é o se-
 guinte : o coalho ó muito menos resistente,  mais friavel
 e mais mobil do que  a massa  placentaria,  que goza das
 propriedades oppostas, isto é, não pôde  ser  movida sem
 ruptura total das adherencias ao utero, e não deixa facil-
 mente extrahir do  seu tecido, porções de tamanho  e
 fôrma indeterminada,  excepção feita quando o sangue
 extravasado,  coagulando-se, adhere á superficie externa
 da placenta; a duvida,  porém, é destruída,  destacando-
 se os coalhos, e reconhecendo  immediatamente os  inter-
 vallos intercotyledoneos do tecido especial que aconstitue.
   A  marcha da  hemorrhagia  e a natureza dos  phe-
 nomenos  conseqüentes á inserção da placenta  no con-
 torno do  collo  uterino, exclue a possibilidade  de con-
 fusão  com  o diagnostico dos  tumores  fungosos ou can-
 crosos, polypos e outros.
   Quando,  porém, a placenta  se insere, não nas  vizi-
 nhanças do  orificio do  collo,  mas em  ponto  mais  alto,
 durante o trabalho do  parto  o parteiro procede a exa-
 me com  o index, contornando toda a porção do utero,
 próxima   do  orificio ,  sem penetrar  este.  Commum-
 mente se  sentirá,  diz o Dr. Cazeaux,  o bordo  da pla-
 centa, ou, pelo  menos, achar-se-hâo as membranas mais
 espessas  do  que  é costume,  em  um dos  lados do ori-
 ficio  uterino  onde  ella  estiver  inserta,  além de  um
 epichorion mais molle e de espessura tripla ou quádrupla.

      HEMORRHAGIA  PELA  RUPTURA DE VASOS UMEILtCAES.

   Os  symptomas  desta hemorrhagia  são  inteiramente
 semelhantes aos que se observão nos casos de  hemorrhagia
 por inserção da  placenta no collo do utero: só  o  toque
 vaginal, durante o trabalho, é  que tira todas as duvidas,
 porque não  encontra a placenta.
   O Dr. Benckiser, em uma  observação de que dá no-
 ticia,  diz  ter encontrado antes da ruptura das membra-
 nas  uma  espécie  de corda,  sem batimentos arteriaes,
 atravessada  em  angulo  agudo na  abertura do  collo, que
elle considera, com toda a razão, ser o cordão  umbilical. 
574
PARTOS
   B.— Perda interna. Além do augmento rápido do ven-
 tre,  o  qual  tem  a fôrma irregular, bilobada,  a perda
 interna  revela-se  pelos signaes precursores das hemor-
 rhagias internas, que são: pallidez  súbita, lipothymias
 e accessos de fraqueza.  Segundo Baudelocque a perda
 interna  effectua-se entre  a face materna  da placenta e
 o utero,  entre as folhas  da amnios; e segundo  os  Drs.
 Delamotte,  Levret,  e Níegele para  dentro da  amnios.
 Hcnning e  o  Dr.  Cazeaux ainda admittem  a  hemor-
 rhagia  intra-vaginal,  quando,  havendo a perda,  em vez
 do coalho se realizar dentro   da própria  cavidade do
 utero,  o sangue  se coagula  na vagina em cópia  tal
 que representa a  cabeça de um  feto de termo.
   Quando o  utero  se desenvolve de repente,  acompa-
 nhado ou precedido  dos symptomas  geraes que enume-
 ramos, o diagnostico não tem  difficuldades, porque,  em-
 bora a hydropisia da amnios e a tympanite possão ter
 o mesmo effeito no augmento  do abdômen, o diagnos-
 tico differencial destróe a  confusão;  na hydropisia da
 amnios  a moléstia produz-se com lentidão; na  hemor-
 rhagia interna, rapidamente ; na tympanite a sonoridade
 exagerada  em nada  se parece  com o som  obscuro
 produzido pela  accumulação de  liquido em um utero
 oecupado pelo  producto  da concepção.  Durante o  tra-
 balho do parto a  hemorrhagia interna produz inconti-
 nente enfraquecimento das contracções, e ás vezes mes-
 mo  suspensão.  Levret declara que  o ventre se torna
 doloroso á pressão, e Leroux que se sente fluctuação surda.
   O Dr.  Henning observa que, em  certas condições, o
 crescimento  do ventre pôde faltar e  haver syncope. A
 doente é atacada com dores violentas uterinas,  com in-
 tervallos, em seguida a  cada  uma  das  quaes se escoa
 uma pequena quantidade de sangue pela  vulva. Quando
 menos se espera declarão-se os symptomas de uma syn-
 cope das mais  assustadoras, entretanto que o utero con-
serva as proporções anteriores,  e as roupas apresentão-se
apenas ligeiramente  manchadas de sangue. Examinan-
do-se attentamente, vê-se que  a  causa  da falta  de es-
coamento é a coagulaçâo do sangue na vagina, onde exis-
te um coalho do volume da cabeça de um menino. «. Eu 
PARTOS
575
 creio necessário insistir, accrescenta elle, nestes casos de
 hemorrhagia intra-vaginal sobre a existência das  dores;
 porque ellas são consideradas em geral, como indicando que
 não se  tem nada a temer da  hemorrhagia,  emquanto que
 muitas vezes, ao* contrario, são um caracter distinctivo da
 hemorrhagia de que se trata, »


                    ARTIGO 4.°

                      PROGNOSTICO.

    Prognostico das  hemorrhagias externas  e internas.

   O  prognostico  de uma hemorrhagia é sempre  grave,
 excepção  feita dos casos de  plethora,  se não  fôr abun-
 dante.  Tres  são as condições de maior ou menor gra-
 vidade da hemorrhagia : a sua época, a sua  abundância, e
 a rapidez com que  o sangue se evacua.
   Em relação á época: 1°, a hemorrhagia  é mais grave
 para a  criança nos primeiros mezes de  concepção do que
 nos últimos; para  a  mulher,  porém, quanto mais  adian-
 tada, sem todavia  attingir ao  ultimo  mez da  gestação,
 isto é, no sétimo e no oitavo mez, mais que no fim do nono,
 pela maior facilidade adquirida na dilatação do collo.
   2.° Durante o  parto, se a hemorrhagia se declarar no
 começo do trabalho, a vida da mãi e da criança estão em
 maior  perigo, pela difnculdade da prompta expulsão do
 feto, e por não se p derem fazer as applicações convenien-
 tes ; em quanto que, embora na época do  trabalho, se o
 collo do utero já se tiver dilatado na medida conveniente,
 o perigo para ambos diminue na razão inversa do tempo
 necessário para a terminação do parto.
  A hemorrhagia  interna tem mais gravidade  do que a
 externa, por passar desapercebida  no começo da prenhez
 o que determina a morte do feto,  e  mais tarde a da mu-
 lher, impedindo o emprego da medicação em tempo com-
 petente.
  Como vimos no artigo  antecedente o descollamento da
placenta vai-se effectuando, depois de  começado em um 
576
PARTOS
ponto da sua superficie de inserção ; quando de todo descol-
lada,  a hemorrh gia adquire intensidade, que  impossi-
bilita o aproveitamento da medicação estatuída. A coagu-
lação do sangue no interior  do utero  produz  irritações.
que podem dar lugar a contracções prematuras, e fluxões
intempestivas,  as quaes  têm  por effeito a renovação da
hemorrhagia  Se, porém,  a  perda se verifica em quanto
estão  intactas as membranas, durante o trabalho  do parto
o  perigo  diminue,  pela  difficuldade  da  distensão  que
oppõe o utero  já distendido  pelo  liquido  amniatico, e
principalmente  porque,  rompendo-se  as membranas,  a
retracção do órgão effectua a compressão dos vasos des-
truídos.
  Em relação á abundância : se  a perda fôr considerável,
a mulher, depois do parto, é  sujeita  a syncopcs repetidas,
a vômitos, e muitas vezes succumbe á inanição. Nos casos
mais  felizes, os  soff/imentos  prolongão-se, a digestão dif-
ficulta-se, apparecem dores vagas nos membros e enfraque-
cimento; ha surdez e turvação de vista. Depois do parto
a mulher que soffreu abundante  hemorrhagia, é mais que
outra qualquer sujeita a inflammaçõe?  agudas, principal-
mente  peritonites, adquirindo estas inflammações tanto
mais intensidade, quanto mais abalada ficar a constituição.
  Os demais soffrimentos accessorios,   cephalalgia,  por
exemplo, não desapparecem emquanto os estragos da cons-
tituição não forem reparados.
  Pôde haver  hemorrhagia, o feto continuar a viver, e
a prenhez seguir seu curso; a condição é que a perda  não
seja rápida nem abundante.
  A  hemorrhagia é tanto mais grave  para a mulher e a
criança qu mto maior foi  a quanti iade do sangue que se
escoou.              %
  O descollamento da placenta tem  por effeito immediato
a  ruptura  dos  vasos utero-placentarios. A hemorrhagia,
cuja  quantidade depende da importância e numero dos
vasos destruídos, sendo feita antes e durante o trabalho
do parto, rouba as forças  da  mulher, e alonga o parto por
falta de energia na acção das forças impulsoras.
   Os  soffrimentos  conseqüentes á hemorrhagia  durão
tanto mais,  quanto  maior esta fôr. 
PARTOS                    577
  O foto morre se o descollamento da placenta foi con-
siderável,  ou fica definhado quando a superficie descoUada
não interrompeu  completamente a circulação utero-pla-
centaria. Um coalho formado entre o utero e a placenta,
quando  a  hemorrhagia foi pequena, oppõe obstáculo  á
sahida ulterior de proporções ainda maiores. Yelpeau na
explicação que dá a respeito da cessação das hemorrhagias
durante o curso da gestação, diz o seguinte:
   k  Um ponto  mais  ou menos  extenso  da  massa em-
bebe-se  no sangue que procura escoar-se para o collo; fór-
ma-se o primeiro coalho ; depois o segundo e o terceiro, e
as  ultimas camadas tornão-se  bem  depressa espessas  e
numerosas, se a energia da fluxão hemorrhagica se mo-
dera, para exercer uma pressão que concorre para reter o
sangue  nos próprios vasos. Todos os tubos vasculares, cor-
respondendo ao ponto onde o coalho se formou, os tornão
inertes  á  circulação placentaria,  que evidentemente não
pôde mais operar-se senão pelos que  não forão  despe-
daçados. »
   Esta judiciosa opinião é confirmada  pela  experiência
nos casos  de cessação da  hemorrhagia, sem os funestos re-
sultados para a mãi,  que as  conseqüências da hemor-
rhagia  faziâo presumíveis.
   Nos casos de plethora  a hemorrhagia pouco abundante
 tem  benéficos resultados, maxime se este estado  deter-
mina, como é commum, congestões distensas para o utero;
 Então  a  suspensão da hemorrhagia é determinada pela
 compressão dos  vasos destruídos, os quaes  escoando  o
 sangue que em maior  cópia recebião, se deixão facilmente
 deprimir, pela dupla pressão,  como  diz  o Dr. Cazeaux,
 do ovo e das paredes  uterinas.
   « Os autores  do Diccionario  de Medicina, no artigo
 destinado a hemorrhagia uterina, parecem crer, de accôrdo
 com uma observação citada por Noortwyk, que a  porção
 da placenta descoUada pôde contrahir  novas  adherencias
 com a parede do utero. Segundo o que dissemos a res-
 peito da  tormação do coalho,  cuja presença põe fim aos
 accidentes, é  impossível admittir que este recollamento
 possa realisar-se sem a  intervenção de  um coalho fibri-
 noso, que torne evidentemente impossível o  restabele- 
578
PARTOS
 cimento das relações circulatórias. É facil convencer-se
 disto no momento do parto, porque, examinando  então
 a superficie  uterina  da placenta, póde-se  notar uma ou
 muitas placas fibrinosas de tamanho variável e também
 de  igual  degenerescencia,  segundo a  época em que se
 fez o  descollamento; muitas vezes encontra-se também
 a porção da placenta que tinha sido destacada, atrophiada
 e privada de suecos; em uma  palavra,  em  estado de
 murchidão completa de toda a  espessura dos cotyledons
 placentarios  correspondentes.  » (Cazeaux.)
   Em  relação á rapidez, a hemorrhagia  é  tanto maior
 quanto mais rapidamente o sangue se  evacua.
   Quando a perda, embora demorada,  se  vai fazendo
 lentamente, os meios apropriados  raramente deixão de
 a fazer sustar. Em muitos  casos  é mesmo  vantajosa a
 hemorrhagia,  quando pouco abundante, e a sahida  do
 sangue se effeitua  com lentidão. Nos casos  de plethora
 local  ou geral,  a hemorrhagia  allivia  a mulher dos
 accidentes que aquella  lhe  produzia. A rapidez da eva-
 cuação difliculta  ou impossibilita a applicação  dos meios
 adequados, e torna a hemorrhagia de  tanto  mais  fu-
 nestas conseqüências, quanto a mulher menor resistência
 pôde oppôr a seu effeito, por impotência da constituição.
   Na  hemorrhagia interna,  a perda rápida denuncia que
 a placenta foi descoUada em quasi toda a sua  superficie
 de  inserção, ou que o vaso destruído é de  calibre exa-
 gerado.  O  sangue,  não  soffrcndo demora  no escorri-
 mento, descolla o resto da placenta, e augmenta a quan-
 tidade da  perda.  Durante  o trabalho a rapidez da he-
 morrhagia, depois de rotas  as membranas, é de funesto
 augurio; quando, porém, pelos meios apropriados, a hemor-
 rhagia se suspende,  as dores enfraquecem,  ha inércia do
 utero, e a doente,  com as forças esgotadas, soffre syncopes
 freqüentes, e pôde suecumbir dias depois, ou mesmo ho-
 ras, como no caso  de que falíamos no começo  do capitulo.

 Prognostico da hrntorrhagia produzida pela inserção viciosa
                     da placenta.

  A inserção viciosa da  placenta é um dos   accidentes
mais funestos da  prenhez. A hemorrhagia é  a  conse- 
PARTOS
579
quencia inevitável;  a  qual, se renova tanto mais fre-
qüentemente nos últimos mezes da gestação, quanto mais
próxima do collo  tiver sido  a implantação  viciosa.
  E grave  para a mulher:  Io, porque a hemorrhagia, á
proporção que a desenvolução do órgão se effectua, re-
produz-se amiudadamente, crescendo em abundância, até
a época do trabalho; 2°, porque  esgotada pelas perdas
successivas  durante a  gestação, na época do  trabalho
faltão as forças á mulher, as dores são curtas e incom-
pletas, ha  inércia do utero  e o periodo de expulsão não
se termina sem que a  arte intervenha; 3o, depois da
expulsão, porque  a  difficuldade  de prompta retracção
dos  planos musculares  internos  permitte  que  a he-
morrhagia continue; e a  mulher  succumbe  inanimada
pelas perdas já soffridas.
  É grave para o feto, porque a interrupção de parte
da circulação utero-placentaria, durante os primeiros me-
zes da  gestação, lhe diminue a nutrição.
  O descoUamento total da placenta, effeito da repetição
das hemorrhagias, impedindo  o  sangue dos  vasos  um-
bilicaes de  pôr-se em contacto com o  sangue dos vasos
uterinos,  obsta a que a  respiração se  effectue;  e o feto
succumbe de asphyxia.
   « A  inserção da placenta sobre o collo se attribue a
morte da criança á asphyxia, porque a ruptura das conne-
xões utero-placentarias isolão as duas circulações. Até certo
ponto pôde ser verdadeira a asserção,  bem que seja  raro
que a extensão do descollamento justifique a explicação.
   « Eu assignalarei uma outra causa de morte, que julgo
muito mais freqüente, e que tem escapado aos  autores
até hoje: é a hemorrhagia.  » (Joulin.)
  Á opinião  do Dr. Joulin, formulada, no  trecho  co-
piado,  a respeito da causa da morte da criança nos ca-
sos de heinorrhagia  por  inserção  viciosa da placenta,
oppõe o Dr. Cazeaux a interpretação  judiciosa  das ex-
periências anatomo-pathologicas a propósito dos mesmos
casos. Parece-nos  mais aceita a  opinião  deste ultimo
professor, a qual está  de accôrdo com  a disposição dos
vasos utero-placentarios, antes e depois do descoUamento
da placenta. 
580
PARTOS
   <c O feto morre então  por aspJiyxia, e não por Jiemor^
 rliagia, como  se tem dito, e é repetido  recentemente no
 livro  do Dr. Gendrin.
   «O feto não pôde perder sangue senão quando a causa da
 hemorrhagia é uma lesão dos vasos umbilicaes. Nos casos
 de descollamento simples  da face uterina da placenta,  o
 feto não morre senão porque  a circulação  sendo inter-
 rompida nos vasos utero-placentarios  a  respiração  fétal
 não pôde operar-se, e o sangue contento nos vasos  um-
 bilicaes não pôde mais pôr-se em contacto com o sangue
 materno; desde então o feto acha-se na posição do adulto
 privado de ar respiravel; e deve, como elle, morrer por
 asphyxia. A  autópsia permitte,  com effeito,  constatar,
 nestes casos,  os caracteres  anatomo-pathologicos da as-
 phyxia. * (Cazeaux).
   A inserção viciosa da placenta no  collo  do utero, feita
 na circumferencia do orificio, de modo que o obstrua com-
 pletamente, sendo o centro da placenta a parte que corres-
 ponde ao orificio, é de todas as causas a que produz mai-
 abundante hemorrhagia. O Dr. Dunal diz que, neste caso,
 «  o ovo não podendo então romper-se senão  com grande
 difficuldade,  porque a  parte do chorion que tem os vasos
 umbilicaes é muito  resistente, o  trabalho prolonga-se,
 além do conveniente;  as contracções inutilisidas, acabão
 por enfraquecer-se,  e a inércia do  utero vem  cada' vez
 mais facilitar a hemorrhagia. »
   A hemorrhagia nestes casos fulmina a mulher  quando
 a coadjuvaçâo da arte  se  retarda.  Yezes ha, porém, em
 que a placenta descollando-se de um lado ela circumfe-
 rencia de inserção, o ovo é expelUdo horas depois  da  pla-
 centa sem intervenção exterior. O  parto faz-se,  e a pla-
 centa é expellida antes  da sahida  da criança.
   « Fui consultado, diz o Dr. Merriman, para ver uma
mulher recentemente parida  e  affectada  de febre puer-
peral.  O parteiro contou-me que a placenta tinha sido
 expellida muitas horas antes do nascimento  da criança;
que não  se tinha empregado meio  algum para terminar
o  parto,  segundo  o conselho de outro collega, que tinha
julgado conveniente confiar o resultado aos simples esfor-
ços da natureza. 
                          PARTOS                    581

    « Em  um  caso  semelhante,  ajunta Merriman,  será
 sempre prudente repellir a intervenção da arte. »
    Para nós não  é sempre  prudente, e a razão é a con-
 veniência de fazer cessar a hemorrhagia, a qual, conti-
 nuando, pôde esgotar  as forças da mulher,  e fazê-la suc-
 cumbir por inanição. Por pouco  que  as  contracções dos
 planos musculares  do utero, que  nas  circumvizinhanças
 desta  inserção  viciosa  têm  menos  espessura  e  des-
 envolvimento do   que no fundo  do  órgão, no  próprio
 collo, se  demorem e não tenhão effectividade na com-
 pressão perfeita  dos  vasos destruidos,  a  h morrhagia
 continua sem interrupção, dando em resultado a succes-
 siva fraqueza de contracções,  e  a  inércia do utero:  a
 morte  da mulher e da criança, são a conseqüência quasi
 inevitável.
   A expulsão prematura  da placenta é o effeito  do seu
 total  descollamento  pela  dilatação gradual  do collo.
   São  conhecidos na sciencia  factos, ainda que raros, da
 expulsão da criança antes  da placenta,  sem a intervenção
 da arte, nos ca«os  de inserção viciosa na  circumferencia
 do collo do utero, apresentando o seu centro á abertura
 ou ao orificio do coUo.
   Nestes casos, as violentas contracções uterinas impel-
 lirâo a cabeça da  criança contra  o  centro da  placenta,
 cujo ponto a falta da resistência permittio que atravessasse.
   « As cousas passárâo-se desta  fôrma na 29a observa-
 ção  de  Portal. O Dr. ~W. Withe refere que, em um caso
 em que a placenta parecia  inserta centro por centro sobre
 o  collo, a  mulher soffreu  duas ou tres  dores muito in-
 tensas,  durante as quaes a cabeça perfurou a placenta  e
 foi expellida. A criança nasceu morta, mas a mulher res-
 tabeleceu-se. »  (Cazeaux.)
   Se a  placenta em vez de  se inserir  no collo, apenas
 toma inserções nas  immediações  desta parte, durante  o
 trabalho do parto, pôde deixar de haver hemorrhagia,
porque  a cabeça do feto exerce,  depois da ruptura  das
membranas, compressão sobre  os  vasos uterinos, quando
procura descer para a  escavação. 
582
PARTOS
ARTIGO 5."
                     Tratamento.

  O tratamento das hemorrhagias puerperaes divide-se
em prophylactico  e curativo.  Aquelle  tem por  fim pre-
caver a mulher contra  a acção das  causas que as podem
produzir.  Estas causas pertencem ao grupo das  já des-
criptas no artigo — causas predisponentes: estes são hy-
gienicos e os da therapeutica aconselhados para  o  curso
da prenhez.
  O curativo divide-se  em  geral  e  especial.
  O geral entende  com todas as  espécies  de hemorrha-
gias das  diversas  épocas da gestação, assim  como para
as que  se effectuão  durante e  depois do  trabalho do
parto.
  O especial diz respeito ás hemorrhagias especiaes das
diversas épocas da prenhez,  tendo em mira a causa imme-
diatamente productiva e  as que  se verificão  durante ou
depois do trabalho do  parto.
  Estes meios geraes  ou especiaes do tratamento curativo
ainda se dividem  em médicos ou therapeuticos,  geraes
internos, e tópicos especiaes externos.
  «■  Os meios destinados a combater uma hemorrhagia
não devem ser applicados ao acaso ;  cada um  tem  acção
particular que se deve conhecer antes de recorrer a elles.
É assim que os meios geraes, como o repouso absoluto,
as bebidas  frias,  o  abaixamento  da temperatura, têm
por fim moderar a actividade da circulação geral.  Este
sedativo, diz o Dr. Cazeaux, é  útil nas hemorrhagias ute-
rinas como em outra qualquer perda de sangue. A appU-
cação do  frio no hypogastrio  e  nas  coxas, os clysteres
frios, a elevação do assento sobre  um coxim,  dirigem-se,
ao contrario, directamente á circulação uterina, que estes
meios  diminuem.... A  ruptura  das membranas,  dando
sahida  ao liquido amniotico,  provoca a  retracção das
paredes uterinas,  que se apertão e estreitão  por  con-
seqüência o  caUbre dos vasos que contêm ; o corrimento 
PARTOS
583
do liquido  amniotico torna-se  assim um meio  precioso
a  oppôr  ás hemorrhagias....  Emfim,  a rolha (tampon)
é uma espécie de dique artificial que  se  oppõe  ao cor-
rimento  do sangue, o  qual  se coagula por camadas e
obUtera os vasos. »

                        §1-°

         Meios médicos ou therapeuticos geraes.

  Internos.  Os medicamentos  melhor indicados para
sustar as hemorrhagias são : — 1) BeU., cham., croc, ferr.,
plat, sabin;— 2) Am., bry.,  cinnam., hyos. e ipec.

  Belladona, quando o  sangue não fôr nem muito claro,
nem carregado ; porém se houver  dores violentas, com-
pressivas e  tensivas no  ventre, com  sensação  de con-
stricção ; pressão penivel nas partes genitaes como  se al-
guma c usa tendesse a sahir, e dores de cadeiras, como
se todo  o sacro estivesse contundido.
  Chamomilla,  havendo corrimento de sangue  vermelho-
escuro ou negro, fétido e misturado de coalhos, sahindo
por  ondas ; eólica-, sede intensa, frio das  extremidades,
palüdez da face, fraqueza e accessos de desfallecimento,
com  obscurecimento da vista e zumbido de ouvidos.

   Crocus, principalmente  se  o sangue fôr preto, viscoso,
misturado de coalhos, e que cham.  e ferr. não tenhão pro-
duzido resultado; ou havendo saltitação e rotação no ventre,
como  se  tivesse uma  bola, ou  alguma cousa  viva;  tez
amareUadae térrea; fraqueza com vertigens, vista turva
e accessos de desmaios, anciedade e inquietação.

   Ferrum, havendo corrimento de sangue, parte liquido
e parte negro  e coagulado,   com dores de  cadeiras e
colicas; forte  erethismo do  systema  vascular, com  ce-
phalalgia, vertigens, face  rubra e ardente,  pulso cheio
e  duro.
   Platina, sendo o sangue espesso  e  carregado em  côr,
sem  ser precisamente  misturado de coalhos, com dôrea 
584                     PARTOS

de cadeiras, que se  propagão ás virilhas,  e provocão
sensação  semelhante  á  de puxar  os intestinos  para
baixo.
   Sabina, principalmente depois do parto, ou como con-
seqüência  de  parto falso,  com  corrimento de  sangue
negro, misturado de coalhos, dores  no ventre e nas ca-
deiras como as do parto;  grande fraqueza; dores rheuma-
ticas  nos membros e na  cabeça.
   Arnica, se a hemorrhagia se  realisar por  um geito nas  '
cadeiras, ou passo em falso, uma contusão, uma queda,
ou outra qualquer  lesão, maxime  quando  cinnam.  não
houver produzido effeito.

   Bryonia, ordinariamente depois do emprego de croc,
se elle tiver aproveitado sem todavia effectuar a cura: ou
quando houver corrimento abundante de sangue  verme-
lho-escuro, com  violentas dores de cadeiras,  cephalal-
gia expansiva nas têmporas; pressão violenta  no  ventre,
náuseas, vertigens e accessos de desmaio.

   Cinnamomum, tanto nas  mulheres pejadas como nas
paridas, principalmente se a perda se verificar por effeito
de um geito, um passo em falso ou um esforço corporal
qualquer. (Se cinnam. não produzio effeito,  deve-se ad-
ministrar arn.)

   Hyosciamus,  quando  houver dores nas  cadeiras,  nos
lombos e  nos  membros;  dores   como  as  do parto;
calor por todo  o corpo,  com pulso cheio-  e accelerado;
turgescencia  das veias das mãos ou da face,  na  quieta-
tação ;  vivacidade exaltada, tremor por  todo o  corpo;
delírio,  sobresaltos   dos tendões,  ou  estremecimentos
convulsivos alternando com rijeza tetanica dos membros.

   Ipecacuanha, durante a gestação ou depois do  parto,
com  escorrimento  abundante ou continuo de  sangue
liquido e a ermelho:claro; puxos na região umbilical, forte
pressão sobre  o utero e o recto, com  calefrios  e frio ;
calor na cabeça,  grande fraqueza, pallidez da face, náu-
seas,  e desejo  continuo  de  estar  deitada; se houver pri-
são de ventre.  Para poupar  os esforços da defecação, que 
PARTOS
585
augmentaria  a hemorrhagia, ser-lhe-ha administrado um
ou mais  clysteres d'agua morna, ou com azeite doce nos
casos mais rebeldes. Havendo difficuldade  de  ourinar
é indispensável praticar  o  catheterismo  para esvasiar
a bexiga.

  Hygienicos. A  doente  deve  estar  ou  ser  transpor-
tada para um quarto bem arejado e vasto, e conservar-
se em repouso absoluto. Deve ser  mediocremente coberta
com  coberturas leves.  No  verão convém conservar no
quarto uma  bacia com  água  fria,  O quarto deve estar
em meia  obscuridade e em silencio; e o colchão deve
ser um pouco duro, e em caso algum de pennas. A doente
deve estar deitada na posição horizontal, condição rigoro-
samente indispensável, com um coxim ou travesseiro por
de baixo das cadeiras, de modo que ellas fiquem mais altas
do que o resto do corpo. O medico  anima-a e procura acal-
ma-la se a causa immediatamente produetora  da hemor-
rhagia foi alguma commoção moral, raiva, susto ou outra
qualquer. Todas as  bebidas  devem ser frias.
  Externos.  AppUcação  de  compressas frias, renovadas
freqüentemente, sobre as coxas e a  região hypogastrica
(baixo ventre). Quando tiver  de ser suspensa a applicação,
será feita lentamente para  evitar a reacção que segue
immediatamente  a  cessação da acção sedativa da água
fria.
  Não podemos prescindir de transcrever um trecho do
Dr.  Joulin a propósito  do  emprego irracional das san-
grias nos casos  de  hemorrhagias  puerperaes; é o se-
guinte :
  « As  sangrias fazem  parte  do  tiatamento indicado
por  quasi todos os  autores (v erdade  é que elles quasi
as não empregão).   É um  velho legado que se aceita
com  a   seguinte  restricçâo:  é  indispensável  abster-se
do  seu   emprego  nas  perdas abundantes.   Mas  como
prever que uma ligeira  hemorrhagia  não  se  tornará
extremamente  grave em um  momento  dado? Eu não
quero pedir  á  physiologia  o  mecanismo  pelo  qual
uma sangria de braço pôde fazer parar  o  sangue que
se escoa  dos vasos uterinos,  porque a physiologia  me 
586
PARTOS
responderia seguramente  que não sabe, e que  este re-
sultado se explica muito  mal.
  «  O exame  dos factos  chimicos  não é mais anima-
dor,  e  os práticos que  empregâo  a  sangria  nestas
circumstancias  têm a  cautela de  addicionar  outros
agentes,  o que  prova que ella lhes não  merece  con-
fiança. »
  A  rolha (tampon) é um  meio preciso de recurso contra
as hemorrhagias  que resistem  aos acima  aconselha-
dos.  Quando  descrevermos adiante  o processo  de arro-
lhamento, indicaremos os  meios  de  applicar  os instru-
mentos com  os quaes deve ser feito.
  O  repouso  absoluto  da  doente deve  ser continuado
por  alguns dias,  mesmo  depois de terminada  a  he-
morrhagia.

                        §2.'

            Meios therapeuticos especiaes.

  Estes meios varião de  energia conforme a intensidade
da hemorrhagia,  e a época em que  ella se realisa.


  A.—HEMORRHAGIA  LIGEIRA DURANTE CS  TRES  ÚLTIMOS
                  MEZES  DA PRENHEZ.

  Durante a gestação, quando a hemorrhagia tem por
causa efficiente a implantação  da placenta no collo do
utero,  os meios  de a fazer  cessar são quasi  sempre
impotentes: a  ruptura   de inserção  é motivada  pela
dilatação normal do órgão,  e continua, a despeito de
qualquer meio  administrado, se naturalmente um  coa-
lho obturador não embaraça a  continuação  do corri-
mento.
  O  fim do tratamento é impedir abalos ou excitações
de   qualquer  espécie,  que  dêem em resultado a con-
tinuação de descollação,  e ajudar a formação em breve
espaço do  coalho  obturador. 
PARTOS
587
  Para isto os meios  são: repouso  absoluto;  decubito
dorsal   e  applicação   dos   medicamentos apropriados,
escolhidos  conforme  a  indicação  supra  especificada;
isto  é,  sendo a perda motivada por excesso de vigor,
com pulso cheio, forte e desenvolvido,  face córada  e
vultuosa;  em  uma palavra, effeito de actividade exa-
gerada na circulação  geral,  deve ser administrada uma
dose de belladona,  repetida  com pequenos  intervallos
e seguida de  crocus ou platina,  conforme  a indicação.
  A immobilidade do órgão  é  a  condição  essencial,
a qual, bem como a  dieta  absoluta,  deve  ser conti-
nuada  por alguns dias depois  da cessação  completa da
hemorrhagia.
  A medicação   não  deve  ser suspensa  emquanto  não
houver confiança plena na impossibilidade da reinci-
dência.
   « As sangrias não  têm   outro  resultado que  enfra-
quecer inutilmente a  doente.  O centeio  espigado deve
ser rigorosamente rejeitado, a immobilidade do  órgão
é o que  se  deye mais desejar.  O  centeio  espigado
não pôde senão provocar  as  contracções. » (Joulin.)
   A citação tem por fim fazer saliente o  brado da  con-
sciência de uma das  maiores  proeminencias da arte de
partos, contra  os tratamentos  aconselhados  em  taes
casos  pela  escola das doses máximas.
   Se  a  hemorrhagia, apezar  dos  meios aconselhados,
 continuar correndo em abundância,  os  meios apropriados
 devem ser postos em acção immediatamente, sem hesi-
 tar. A temporisação   compromette as vidas da mulher
 e  da  criança.


   B. —HEMORRHAGIA GRAVE DURANTE OS TRES ÚLTIMOS MEZES
                      DA PRENHEZ

   Além  da applicação  immediata e repetida,  com me-
 nores intervallos, dos  medicamentos  acima aconselha-
 dos, os meios tópicos  especiaes devem ser usados  sem
 demora.  Consistem  elles no  seguinte: 
588                    PARTOS
    Fricções rápidas com  uma esponja ensopada em água
 fria pelo tronco,  pernas  e  braços;  applicação  de  com-
 pressas frias  na parte superior das coxas,  se  os  phe-
 nomenos de  congestão  local forem evidentes.  Nas he-
 morrhagias muito abundantes e prolongadas a acção do
 frio  é  perniciosa e pôde determinar,  além da repetição
 das  contracções  que  terião por effeito  o augmento da
 sahida do sangue,  que a mulher, já  enfraquecida  pela
 perda  antecedente,  caia  em  completa prostração. A
 pelle fria, o pulso pequeno e fraco contraindicão o em-
 prego  dos refrigerantes,  em conseqüência  do  que não
 devem  ser usados, e quando   começada  a  applicação
 devem ser suspensos  incontinente.
   Baudelocque diz ter  visto «um banho muito quente
 nas  mãos suspender  quasi instantaneamente uma he-
 morrhagia abundantíssima.»
   O recurso por excellencia, se a  gravidade da hemor-
 rhagia  puzer  em  perigo a  vida da mulher,  é  a rolha
 [tampon),  ainda  que  o emprego  deste meio tenha  a
 probabilidade de  determinar a perda interna, ou mesmo
 o  parto prematuro.
   Este  ultimo resultado do arrolhamento, que, nos casos
 de insuccesso,  é o único que resta ao parteiro como meio de
 salvação da mulher, não é facilmente produzido  como se
 annuncia, excepção feita dos casos em que o trabalho já
 começou.
   Schceller de Berlim quiz  empregar este processo para
 provocar o parto prematuro, mas a lentidão de sua acção
 demonstrou-lhe a inefficacia. Não foi senão no fim de muitos
 dias  (em um caso 17), que as contracções  se produzirão.
 Stoltz pensa que a rolha (tampon) é impotente para fazer
 nascer as contracções  quando não existe  um começo de
 trabalho.» (Joulin.)
   Se a perda se  renovar, apezar do emprego da rolha, o
 que  indica que o descollamento da placenta não parou, a
 suprema indicação é romper as membranas e  provocar o
 parto.
   Convém saber a maneira de fazer o arrolhamento (tam-
ponnement), e os elementos  aproveitados para esta  espé-
 cie de operação. 
PARTOS
589
  Arrolhamento. O Dr. Joulin prefere sobre todos o  em-
prego da pelota de ar de Gariet, por ser  de mais  facil ap-
plicação c melhor supportada pela mulher. Yarios, porém,
têm sido os meios aconselhados, desde o seu descobrimento.
O fim a que o  arrolhamento se propõe é  a  formação de
coalhos obturadores, effeito  da  demora  no corrimento.
  Antigamente, além do effeito mecânico, procurava-se
com adstringentes a coagulação do  liquido nos vasos ute-
rinos. Com este fim os fios ou os pannos empregados no
arrolhamento  erão embebidos em licores  de virtude  coa-
gulante eastiictiva. Leroux,  de Dijon,  propoz em 1776,
a sua rolha  coagulante, e disse : « Este meio  é  dos  mais
simples;  consiste  em oppôr um dique  ao corrimento do
sangue por meio de vários  retalhos de  panno embebidos
de  vinagre puro, com o  qual se  enche a vagma. » De-
sormeaux, porém, quer que  se leve até  o  fundo  da va-
o-ina um panno fino, cujo centro forme sacco, o qual  deve
ser completamente cheio de porções defiosde estopa ou outra
qualquer substancia molle. Moreau rejeita  todos estes meios
pela dífficuldade de tapar completa e perfeitamente, sem
 deixar espaço entre a rolha e o collo uterino; além de serem
 dolorosos. Aconselha varias maneiras de applicar a rolha,se-
 gundo os casos: « Se o  collo estiver pouco dilatado deve-se
 tomar uma atadura das que servem na  sangria,  enrolada
 em cone, apertada e bem cosida, introduzi-la no collo mes-
 mo a extremidade conica do  rolo e mantê-la com o  dedo.
 Quando a dilatação é maior,  emprega um limão, que efes-
 ca-ca em uma das extremidades, e o introduz no collo do
 utero, que oblitera e irrita com o sueco.  Estando  o  collo
 extremamente dilatado, atulha a vagina com pannos enso-
 pados em vinagre e a mantém com uma atadura  apro-
 priada.  » Desormeaux considera,  porém, e nós com elle,
 os  adstringentes  como  inúteis,  senão  perniciosos «  E
 unicamente  com a acção mecânica da rolha, diz elle,
  que se deve contar, e não com a irritação que seu contac-
  to, e a dos ácidos com os quaes  alguns médicos a embe-
  bem  podem  produzir sobre as paredes do utero.  » Or-
  dinariamente, diz o Dr. Cazeaux, a rolha «ntooorgflo
  por sua presença, e, forçando  o sangue  a coagular-se na
  cavidade interna  fôrma  um coalho  mais  ou  menos 
590
PARTOS
volumoso, que  augmenta a irritação por  elle produzida:
depois as  contracções manifestão-se, e o niai> das vezes o
utero expelle a rolha, o sangue e  o  feto.  Além  destes
inconvenientes, a rolha ó, apezar de  tudo, um meio que
não  haveria  razão de banir da pratica. O  extracto da
memória que  Gerdin publicou no 9o volume do jornal
de Leroux, Boyer e Corvisart, precisa mil casos em que
pôde ser útil.
   « A rolha pôde ser applicada:  Io, para suspender uma
hemorrhagia  que  dependa da ruptura de  uma  varice
no  collo  do  utero  ou no  interior  da vagina;  2", nos
casos de ruptura operada  n > orificio do  utero durante o
trabalho, deve-se introduzi-la até o lugar despedaçado;
3o, nos casos de inserção  centro por centro  da  placenta
sobre o collo o sangue retido pela  rolha fôrma um coa-
lho,  que fica apertado entre esta  e  a placenta.  A  parte
serosa é expellida, e fórma-se uma concreção  que con-
trahe adherencias e suspende e corrimento até  que a
ruptura de alguns  outros vasos  renove a  hemorrhagia,
não  é de  temer,  neste  caso, a  hemorrhagia interna,
porque, ainda  que tenhamos  citado  alguns  exemplos,
elles são tão raros,  que  não podem contrabalançar  to-
das as vantagens da rolha. O seu  emprego, além de tudo,
não dispensa velar-se pela doente attentamente; 4o, a rolha
convém ainda nas perdas que acompanhão os abortos  so-
brevindos  nos tres primeiros mezes, quer antes, quer de-
pois do desembaraço impossível, ou ao menos muito difficil;
em seguida, não se teria de receiar a hemorrhagia interna,
já dissemos o porque; 5», pôde convir nos casos em que a
dilatação do collo é inexecutavel ou  nulla, e em  conse-
qüência impossível de ir romper  as membranas ; 6o, em-
fim, nos casos  em que, depois de ter penetrado as mem-
branas, a perda continua,  e é impossível praticar o parto
forçado, como  Lamotte e  Smellie citão exemplos. Todavia
o  seu  emprego deve ser acompanhado da maior attencão,
porque o utero, no qual por effeito do corrimento das águas,
se fez um vazio, é susceptível de se  deixar  distender,  e
uma  hemorrhagia  interna pôde  sobrevir, caso em que é
indispensável praticar o parto forçado.
   Em  conclusão,  a rolha  é feita  de  panno  fino  e 
PARTOS
591
molle, de fios ou de estopa.  A almofadinha de  ar de
Gariet tem a vantagem  de não contundir as partes,
e  de obstruir perfeitamente o  orificio  do collo; uma
atadura  em T a contém com perfeição. A rolha deve
ser usada  sem ser embebida  em liquidos  adstringen-
tes. Deve ser retirada  quando  a mulher  tiver  neces-
sidade urgente de ourinar,  e reposta  logo depois.  A
rolha,  segundo o  systema de Desormeaux, é  manifes-
tamente  de vantagem e deve ser ensaiada.
  Ruptura das membranas. A hemorrhagia apparecendo
nos últimos mezes da prenhez e  sendo  abundante,  gra-
ve, e compromettendo immediatamente a vida da mulher
e da  criança,  havendo  começo do trabalho, em vez  da
rolha o meio  de suspensão preferível  é a  ruptura  das
membranas.  Este  alvitre deve  ser  abraçado  inconti-
nente  se a dilatação estiver adiantada, e  se a hemor-
rhagia continua, porque a cabeça do feto  encontrando
a placenta, comprime os vasos  destruídos, e suspende
a  hemorrhagia.  Quando  também a perda  continua,  e
a morte  da criança  e da mulher são  imminentes, es-
tando  o  coUo pouco dilatado,  a melhor indicação  é  a
düatação gradual pelo  processo  de Puzos,  que consiste
em ir, pouco a pouco, com os dedos, afastando as paredes
do collo proporcionalmente até que effectuada a dilatação
conveniente  as  membranas se introduzâo  na parte  su-
perior do  collo: « a intenção  deve ser abri-las  o mais
depressa possível para fazer-se o corrimento das águas.
É indispensável  ter  cuidado, quando é a cabeça que se
apresenta,  de  suspender esta parte com os dedos  por
alguns instantes, afim de permittir ao liquido escoar-se.»
Este  procedimento  tem por  fim, principalmente, soli-
citar  as  contracções uterinas,  as  quaes, além  da  ex-
pulsão do  feto,  impedirião a continuação da hemorrha-
gia,   determinando  o abatimento das paredes  dos vasos
divididos situados  na  espessura das  paredes  do  órgão,
conseqüente á retracção. Estas contracções são  a con-
dição indispensável da completa dUataçâo do collo. «  Im-
porta  não  esquecer, diz P. Dubois, quando uma perda
considerável se  effeitua, que as  contracções uterinas são
fracas na  maioria  dos casos, e que  o trabalho pôde 
592                    PARTOS
ser declarado  sem  que as dores  tenhão assignalado  o
seu  começo:  de outro  lado, a  sahida de quantidade
abundante de  sangue e de  coalhos  volumosos reiaxão
e  dilatão o orificio do  utero;  e estas circumstancias,
juntas sem duvida a  algumas contracções uterinas que
não  são dolorosas, podem dilatar o  collo  sem que  a
doente  tenha  disso  consciência,  e sem mesmo  que se
possa suspeitar. Este phenomeno  não é raro nos casos
de  hemorrhagia em  mulheres  que  têm  tido  outros
filhos. »  Para  o conhecimento do estado do orificio, é
necessário  a exploração com  o dedo ; havendo dilatação
sufficiente, e   as membranas  apresentando-se tensas  e
formando bolsa, por  intervallos  mais ou  menos regu-
lares, a  ruptura immediata é   a indicação da maior van-
tagem.  Antes  da ruptura das  membranas  o dedo intro-
duzido no collo deve irrita-lo: depois  da ruptura  convém
solicitar as contracções praticando fricções pelas paredes
do abdômen.
  Se a  hemorrhagia é produzida  pela  inserção da pla-
centa no collo do utero,  a opinião  geral,  á que  dá  o
Dr.  Cazeaux  a preferencia, é que, em começo, deve ser
feito o  arrolhamento.  Quando, porém,  a dilatação  está
adiantada,  e que a hemorrhagia  continua, deve-se  rom-
per as  membranas.  P. Dubois  precisa  mais a indica-
ção.  Sendo a  inserção  da placenta effectuada em  toda
a circumferencia do orificio,  de modo  que  impossibilite
o  alcance  das  membranas, e que o  descollamento da
parte da circumferencia não possa effectuar-se, é a rolha
(tampon) o meio preferivel, até que a dilatação se pro-
nuncie  como   resultado da irritação que ella tem  por
effeito;   quando, porém, ao   contrario,  a  inserção da
placenta se faz de  modo que um  dos pontos de  sua
circumferencia corresponda ao orificio do collo,  ou so-
mente tenha sido feita a  inserção nas circumvizinhan-
ças desta parte,  a ruptura artificial das membranas  é
o meio  preferivel,  e   a  hemorrhagia su-pende-se, em
conseqüência   da compressão  exercida pela cabeça da
criança. O  Dr. Joulin indica, como recurso para a  rup-
tura das membranas,  nos casos de inserção da placenta
em toda a  circumferencia do orificio,  o  processo de 
PARTOS
593
Gendrin,  que  consiste em atravessar  a placenta com
uma sonda, e  ir  romper  as membranas  através delia.
Este  meio  é  qualificado  pelo autor como preparatório
ou  operação preliminar,  que  seria imprudenre confiar
á natureza. »  Peito o que, procede-se  á extracção do
feto.
  E como  segue  o  processo  citado de Gendrin : c< Os
autores,  diz  elle,  têm  aconselhado provocar  então o
trabalho do parto por manobras directas, que  consis-
tem ein  forçar a dilatação,  e entrar no  utero  através
mesmo  da placenta,  ou  lançando  para um  dos lados
do  collo este  órgão.  Estas manobras são muito  difficeis
e muito longas, e  se o   sangue continua a escoar-se,
a mulher,  já  enfraquecida, pôde perder as  ultimas for-
ças. Nós aconselhamos  o processo  seguinte, que tem a
grande  vantagem de  manter, tanto quanto possível, as
relações da placenta com o  utero. Elle  consiste  em
evacuar as águas por uma puncção praticada através
da placenta, applicada sobre  o  collo,  e  por  meio  de
 uma sonJa de mulher, que é  dirigida  sobre o dedo no
collo  e  através  da   placenta até ás  membranas. Nos
 dous  casos em que foi empregado este processo, a he-
 morrhagia cessou immediatamente. É, pois, um meio
 do qual se devo  utilisar  quando a  abundância da  he-
 morrhagi t reclama  o methodo  de Puzos, e que a pre-
 sença da  placenta inserta por seu  centro so re o collo
 é o único obstáculo ao emprego deste methodo.  Toda-
 via,  nós pensamos que se  a dilatação estiver adiantada,
 é melhor  empregar a rolha. » (Cazeaux.)
   Nos casos  de abundante hemorrhagia, todos os par-
 teiros estão concordes na necessidade de immediata ter-
 minação do trabalho do parto.  O mecanismo pelo qual
 o descollamento da placenta se effectua, torna-o conhecido
 o desenvolvimento  progressivo  e  regular  do  órgão. E
 o seguinte: A  região de implantação  da  placenta aug-
 menta  normalmente, e a placenta é  forçadi  a disten-
 der-se  para  o augmento  successivo da superficie da  in-
 serção.  A estructura da  placenta não  se  presta  sem
 ruptura  ao afastamento indispensável, e os vasos  que
 animão as villosidades e que se interpõem nos cotyledons. 
594
PARTOS
 despedaçâo-se. O sangue  das  hemorrhagias  ó  fornecido
 pelos senos maternos; logo,  a mulher se  esgotará se
 a perda  continuar:  a criança,  cuja vida  depende da
 perfectibilidade da circulação utero-placente, definha  e
 morre, se  o  descollamento continuar prematuramente.
 Em conseqüência,  o meio  de embaraçar que  a hemor-
 rhagia determine tão funestos resultados,  é  a  extracção
 proin, ta  do feto, para que a retracção  das pare les ute-
 rinas comprima  os  vasos  e impeça a evacuação  do
 sangue que  a auibos vivifica.
   Em presença do  obstáculo anteposto pela   inserção
 viciosa  da placenta, centro  por centro,  na circumferen-
 cia do orificio do  collo,  alguns  parteiros mais ousados
 têm proposto, não somente ir em busca das membranas
 e rompê-las com uma  sonda  atravessando  a placenta
 no seu  centro,  como  mesmo atravessar a massa pla-
 centaria com ella,  e penetrar o utero,  em  vez de des-
 collar a  placenta em  algum  ponto  de sua circum-
 ferencia  de inserção. Com est i pratica, reconhecidamen-
 te irracional,  attendendo-so á matéria especial  do tecido
 componente, a morte do feto  é infallivel  pela ruptura
 das  mais volumosas  divisões vasculares da  placenta.
   A  via  de  passagem fornecida á cabeça  da criança,
 nestes casos, tem falta da regularidade indispensável, e o
 movimento de deflexão  do periodo de  expulsão ó dif-
 ficil, senão impossível, verificar-se. A  indicação a  se-
 guir-se  é,  portanto, descollar a  placenta  no  ponto  da
 circumferencia onde se reconheça começado  o descolla-
 mento ou  onde  haja prob bilidade de permissão  da
 passagem  da  parte  fétal  apresentada.  Tendo  a  mão
 entrado no utero, rompe-se as membranas  e  pratica-se
 a versão logo em  seguida.
   O forceps tem o inconveniente de poder prender, em
vez  do feto, parte  da placenta. Carece,  em conseqüên-
cia, para sua  applicação, que o  collo  do utero esteja
completamente dilatado.
  Simpson, attendendo a que a hemorrhagia é excessiva-
men e grave quando  é somente uma pequena parte da
placenta descoUada, emquanto  que diminue e cessa  com-
pletamente  quando,  ao  contrario,  o descollamento ou 
PARTOS
595
arrancamento é completo, estabeleceu um processo de
intervenção, que consiste « em arrancara placenta imme-
diatamente depois de poder attingi-la, mesmo muitas horas
antes do nascimento da criança. » Antes delle, Portal,
Yiardel, Chapman praticai âo com successo o methodo de
Simpson. Knider Wood, nas observações publicadas pelo
Dr. Radfort, as preconisa para os casos em que a mulher,
completamente  esgotada, demanda prompta  e  rápida
intervenção. Das 141 observações de Simpson se eviden-
cia  que,  em  quasi todas,  este  processo ou faz  cessar
completamente  a hemorrhagia, ou a diminue  conside-
ravelmente logo  que a  massa  placentaria  era  extra-
hida, independente do  nascimento da criança.
   « O  perigo immediato reside na  hemorrhagia, diz o
Dr. Joulin, a extracção  da placenta a suspende.  O que
nos resta  examinar é, em  que Umites  a operação  é
praticavei. »
   Simpson responde  á objecção proposta indicando as
circumstancias e época  em que  a operação é  indicada:
 « Io, quando o collo do utero é  rijido  e não dilatavel;
2o, nas primiparas; 3o,  no  parto prematuro,  principal-
mente antes do sétimo  mez;  4o,  quando o  utero está
muito contrahido para  permittir aversão; 5•, nas an-
 gustias pelvianas;  6o, quando a mulher  estiver esgotada
 pela hemorrhagia; 7°,  quando o  feto estiver  morto. »
   Este methodo pelas  difficuldades ou perigos que acar-
 reta em determinados  casos, fica reservado pira as occa-
 siões de  perigo imminenre  e inconteste; porquo, como
 bem diz  o Dr. Joulin,  que  o analy?a nas  primiparas,
 a rijidez do collo  pôde torna-lo impraticável,  excepção
 feita dos casos de  introducção forçada da mão. Sabe-se
 dos perigos  e funestos  resultados conseqüentes  a  este
 modo de intervenção.  Além  disto,  o arrancamento da
 placenta  é impossível  emquanto o orificio uterino não
 está completamente düatado, porque as manobras não
 se podem verificar sem que a  mão  toda  inteira pe-
 netre na  cavidade uterina. O meio, portanto, de que
 dispõe o  parteiro para penetrar  o  utero, em  vez de
 ser a dilatação forçada  do  orificio, é,  ao  contrario, o
 augmento progressivo e gradual  da dilatação feita pelos
 dedos; o  que  obtido,   separa-se  ou descoUa-se igual- 
596
PARTOS
mente por este  meio a  placenta, para  afind, quando
a mão  tem peneirado a cavidade do utero,  prender-se
a placenta com  toda a  mão,  e traze-la  para fora.
  Em conclusão,  no começo do  trab ilho,   deve  ap-
plicar-se a rolha,  com o fim do, irritando o  órgão, de-
terminar a dilataçXo  do  orificio, o que obtido em gráo
sufficiente, a extracção  do feto  será feita ornais imuie-
diatamente possível depois  do arrancamento da pia. enta.
  Ao mesmo tempo  que este  trabalho   opcr.itori >  se
pratica, a  medicação interna não  deve ser descurada.
  Quando a hemorrhagia se effeitua nos últimos mezes
da prenhez  nas  mulheres plethoricas, os medicamentos
preferidos são : Acon., bell, bry., cale, cham., ferr., n.-vom.,
plat, sabin. e  sulf.,  ou conforme  as  circumstancias:
Arn., croc, hyos., ign., ipec,  plios.,  sil.  e veratr.
  Nas mulheres fracas, ou esgotadas e cacheticas:  Chin.,
croc, puls., sec, sep. e sulf; em casos particulares: carb.-v.,
n.-vom., ipec, phos.,  ruta e veratr.
  Nas hemorrhagias que se declarão durante  o trabalho
do parto, os medicamentos são:  Croc, plat. e millef'., ou:
Bell, cham., ferr. sabin.,  os  quaes serão empregados de
concomitância  com  os  meio3 operatorios  aconselhados
e sem descont;nuar-se  em  sua  applicação.  Os inter-
A^allos de uma a outra  dose do mesmo  modicamento,
serão moderados pela gravi lade da hemorrhagia.
  É indispensável  conhecer de  antemão  a  indiciçâo
precisa  dos medicamentos,  e sua  conveniência  indis-
putável em um caso dido,  para não  vacillar na ap-
plicação, nem estar  a  cida passo a mudar  do medi-
camentos. A exaeti apreciação importa segurança na
escolha,  o  que  terá por effúto a salviçXo  de  duas
vidas, que irremessivelmeute  perder-se-hXo se  o    edi-
camento administrado não preench vr o fim da sua es-
colha.  No começo  do  tratamento deixam js proposi al-
mente enumeradas as  circumstancias  em  que   cada
medicamento deve  ser  aconselhado;  por  agora   não
repetiremos as indicações.

  Hemorrhagia interna.  Quando a perdi interna ó  gra-
ve, ao ponto de comprometter  seriamente)  a  vida  da 
PARTOS
5C7
mulher, o meio que  ti m o parteiro a  seu alcance  é
esvasiar  o  utero, terminando o parto.
  Este  alvitre  nem  sempre, é  facil  de executar.  Ora
o collo está  completamente fechado, os bordos duros
e espessos e ha ausência de contracções; ora os bordos
estí o amollecidos, o  collo ddatavel, ou  mais ou menos
dilatado e existem contracções. Neste ca^ o parteiro deve
sempre romper as membranas  e  empregar  todos os
m» ies para  despertar e  amiudar as contracções, como
sejao friciõcs, titulações do collo eo emprego dos medi-
 camentes s-.  guintes, com aspreesas indicações: — 1) Pids.
e sec;—2) Cham., coff., n.-mos., n.-vom.; — 3) Acon., bell,
cale e op.
  Fulsatilla,  quando  as   dores verdadeiras   custão a
estai ele cer-se,   ou  havendo  dores  espasmodicas,  ou
ausência  completa  dellas,   estando o  collo  do utero
 amollecido.
  Secale,  se a  ausência  das dores se  realisa  nas  mu-
lheres de consttuição  fraca  e cachetica,  ou enfraquecidas
pela perda interna, ainda mesmo  que haja dores espasmo-
dicas.
   Obtida a dilatação,  a  ponto  de permittir   a intro-
 ducção da  mão, deve-se terminar o  parto pela versão,
 ou extiahir o feto pelo forceps.
   Quando  a hemorrhagia  interna se  verifica  antes do
 termo  da prenhe.",  maxime nas  primiparas,  estando
 o collo  completamente fichado,  nos  casos  graves é
 necessário  praticar  a peifuracão das membianas, e pro-
 ceder  á intioducção forçada da mão, se os meios acon-
 selhados para  iazer cessar  a hemorrhagia  íorem  em-
 pregados inutilmente, e as fricções sobre o collo e corpo
 do "utero não puderem determinar as contracções.
   Na maioria  dos casos não ha necessidade da intro-
 ducção forçada da mão,  porque a dilatação effectua-se
 mediante esforços moderados, os  quaes despertão  con-
 tracções,  que,  ajudadas da  acção da própria hemorrha-
 gia  diminuem a resistência do  collo,  e  o dilatão  gra-
 dualmente.  Se, porém, apezar dos meios  apropriados, a
 rije/a do  collo continua,  e  a  dilatação é impossível,
 convém praticar incisões  múltiplas sobre o collo,  como 
598
PARTOS
meio de vencer a resistência. Quando o utero começa a dis-
tender-se  pela accumulação do  sangue  derramado  cm
sua cavidade, ha  um  meio do  coadjuvaçâo  do  trata-
mento, que  consiste  em fazer  com uma atadura a com-
pressão do abdômen.


     C.—HEMORRHAGIA  LIGEIRA  DURANTE O TRAEALHO.

  Para as hemorrhagias  que  se realisão durante o tra-
balho do  parto, as applicações  guardão  relação  c un  a
intensidade  da hemorrhagia e o  gráo  de  dilatação do
collo.
  Nos  casos em  que  a  quantidade  da  perda  ó  dimi-
nuta, e que  não  ha  symptomas que denuncião hemor-
rhagia  interna,  os meios  internos  e externos por  nós
aconselhados para hemorrhagias semelhantes nos  últi-
mos mezes  da  prenhez,  são idênticos, maxime se  a
dilatação  do collo estiver  pouco adiantada.
  Estando o collo amollecido ou completamento dila-
tado, se  as membranas estiverem intactas,o parteiro deve
rompe-las c  administrar sec, nas mulheres de  constituição
fraca, esgotadas por perdas anteriores e continuas, determi-
nando o enfraquecimento progressivo das contracções,  e
demorando-as a ponto de tornar duvidosa a sua  volta.
  Pulsatilla,  se a mulher fôr de constituição forte, sem
dores decliradas,  ou quando estas  sejão espasmodicas;
finalmente,  nos casos de inactividade  do utero.
  Os meios geraes aconselhados nestes casos devem ser
postos  em  acção,  se, apezar do  emprego da  medicação
administrada, o parto se demorar e a hemorrhagia adquirir
gravidade.

        HEMORRHAGIA GRAVE DURANTE  O TRABALHO.

  Embora a hemorrhagia seja interna ou externa, o parteiro
deve  intervir  sem delongas, sujeitando o tratamento
ao momento de sua melhor applicação. Assim, estando  o
collo insufficientemente dilatado, ou offerecendo rc silen-
cia á  dilatação,   os  meios  de curativo  aconselhados 
PARTOS                    599
para as hemorrhagias graves  nos  últimos   mezes da
prenhez, devem ser immediatamente postos   em acção
sem hesitar. Os medicamentos internos, escolhidos segundo
os dados fornecidos para a sua applicação,  as compre-sas
dágua fria  empregadas com  as  cautelas  necessárias,
a rolha (  tampon ), a rupíura  das membranas e todos os
meios, finalmente, per nós especificados para as hemorrha-
gias  graves, inclusive a compressão  abdominal e o parto
forçado, são de indicação instantemente reclamada.  «  Se,
apezar do emprego dos  meios precitados,  a  perda con-
tinuar a ameaçar  gravemente os dias da mulher ; e se
ao mesmo tempo o collo não dilatado e não dilatavel tor-
nar impossível a introducção da mão, deve-se, segundo  a
pratica  de alguns  autores,  recorrer ao parto forçado e
introduzir a mão, custe o que custar », diz o Dr. Cazeaux.
Quando se commenta  factes semelhantes,  que têm  sido
publicados,  fica-se vivamente impressionado pelos resul-
tados que tem dado o parto forçado. Quasi todas as mulhe-
res têm suecumbido ; e todos os autores estão  de  accôrdo
em considerar esta operação como uma das mais graves. Nós
julgamos  prudente não expô-las  ás lesões do collo,  que
são tão  freqüentemente a  conseqüência da introducção
forçada da  mão;  se  depois de alguns  esforços mode-
rados,  a  rijidez  não  pôde  ser vencida, preferimos,
em  um caso  urgente de  hemorrhagia  por implantação
viciosa  da   placenta,  empregar  o  processo  do  Dr.
Simpson ; descolla-la e depois extrahi-la.  Este  methodo
muito generalisado por seu  autor,  parece-nos  neste  caso,
poder ser applicado com vantagem, ainda que a applicação
da rolha seja, segundo nossa opinião,  preferivel.
   O  Dr.  Simpson, diz  o  Dr.  Cazeaux, acredita   poder
propor o descollamento da placenta nos casos em que  a
inserção vicio*a sobre o  collo produzir hemorrhagia que
possa comprometter  seriamente a  vida da mulher. «O
Dr.  Simpson a final  restringio  a applicação  de seu
systema  ás seguintes  circumstancias:  Ia,  quando a
perda tem resistido aos meios principaes e em particular
á evacuação da  água  da amnios; 2', quando a pouca dila-
tação ou o desenvolvimento do collo, a estreiteza da bacia
tornão a versão  ou outra qualquer manobra artificial peri- 
600
PARTOS
gosa ou impossível; 3a, quando a morte ou  inviabilidade
do feto não impõem outro dever ao parteiro senflo a salva-
ção da mulher. » E pois, diz o Dr. Cazeaux, principalmente
nas primiparas nos casos de trabalho prematuro, de rigidez
do collo, de contracção convulsiva deste órgão, de estreita-
mento orgânico da bacia ou dos órgãos da geração, de morte
ou não viabilidade do feto, e emfim de esgotamento externo
da mulher, que o descollamento artificial pôde ser pratica-
do. Bem entendido, ajunta o Dr. Simpson, que nos casos
de descollamento a exti acção do feto deve ser prateada
immediatamente,  a menos  que a  hemorrhagia  não  se
suspenda,  o  que felizmente não  tem lugar na immensa
maioria dos casos.
  O Dr. Cazeaux  é de opinião, porém, que, mesmo  com
as re.-tricções do Dr. Simpson, é preferível a applicação
da rolha ajudada  da compressão abdominal, para impedir
a hemorrhagia interna, nos casos em que a não dilatabili-
dade do collo não permitte a introducção  da mão, se a
perda continua, mesmo depois da  evacuação do  liquido
amniotico.  O  emprego da  rolha, como meio  dilatador
do orificio, para permittir a intervenção da arte,  ainda  é
de vantagem incontroversa, quando a terminação do traba-
lho é embaraçada por obstáculos dependentes  do collo do
utero, da bacia  e das  partes molles; porque, diz elle,- não
vejo  em  que, nestas condições, a extracção  da  placen-
ta torne mais facil a extracção do feto, que o Dr. Simpson
rccommcnda se deve praticar immediatamente depois. È
somente, acerescenta elle, nos casos de  morte ou não viabi-
lidade do feto, que se poderia, para poupar á mãi as dores do
arrolhamento, proceder ao descollamento e á extracçã , da
placenta,  se a hemorrhagia fôr ürave.
  Quando a dilatação do collo fôr sufficiente, deve-se imme-
diatamente terminar o parto pela versão ou com o forceps.

                         §3.»

   Tratamento da hemorrli gia por  ins< rsâo viciosa da
           placenta em outro qualquer ponto.

   O tratamento aconselhado par»  as hemorrhagias  li-
geiras produzidas pela inserção viciosa  da placenta no 
PARTOS
601
«ollo  do utero são perfeitamente apphcaveis ao c^so que
nos occupa; todavia convém especificar detidamente  al-
gumas  circumstancias peculiares  ao tratamento especial.
   Como nos casos de hemorrhagias por inserção da pla-
centa no collo do utero,  as provenientes das inserções
em outros  pontos, começão em pequena cópia  durante
os primeiros mezes  da gestação, adquirindo progressiva
intensidade e abundância á proporção que se approxima
o  termo da  prenhez, tendo, como todas, gravidade que
dificultará inevitavelmente  o  trabalho  do parto. Antes
do estabelecimento do trabalho, e mesmo durante o pre-
curso da gestação, o  parteiro deve lançar mão dos meios
adequados, e  que possâo embaraçar  a continuação das
hemorrhagias, usando  em ultima instância da rolha,  se
a isso o obrigar  a abundância  da hemorrhagia,  embora
possa ella determinar, como ordinariamente determina, o
começo do trabalho.
   A rolha deve ser sempre empregada em principio; se a
perda  fôr ab ndante e rápida, compromette immediata-
mente a vida da mulher,  e então o  pratico velará com
attencão os  progressos do trabalho, que pó ie em pouco
manifestar-;-e. Deve ser, como já foi aconselhado,  retirada
quando a mulher  sentir necessidade  urgente de ourinar
e  reposta em seu lugar, até que o effeito desejado tenha
sido obtido; isto  é,  que a  dilatação seja em cópia suffi-
ciente para permittir terminar immediatamente o parto
pela versão.  A rolha pôde ser ainda retirada, para só ser
reposta na occasião  de repetição da hemorrhagia, quando
os incommodos  que  eUa produz se tornem insupporta-
veis á  mulher.
   A ruptura das membranas é outro n eio de vantajosa
applicação nos casos de que agora nos oecupamos; a con-
dição, porém, da  facilidade da ruptura das membranas,
é  que a placenta não esteja inserta  no centro, porque
neste caso a operação  pôde determinar uma hemorrhagia
para o interior do ôvo. Esta ruptura  das membranas é
de incontestável aproveitamento,  estando a  placenta in-
serta nas vizinhanças do collo: « mas, diz o Dr. Cazeaux,
ainda  que a situação seja pouco grave, nós damos a pre-
ferencia á rolha. » 
602
PARTOS
  Para este eminente  parteiro,  com o qual estamos de
perfeito accôrdo,  o  meio  por excellencia  curativo  das
hemorrhagias por inserção viciosa da placenta — é a ro-
lha e dep>is delia a ruptura das membranas.  Os demais
meios externos só têm valor comparativo,  e como coad-
juvantes dos  especiaes a  que concedem todos  os par-
teiros  a proeminencia. A inserção viciosa  da plac nta
não é a causa única de hemorrhagias durante o tempo da
prenhez e do trabalho do parto; as perdas eff ituão se,
dadas  certas condições: algumas escapão por  emquanto
a um  juizo satisfactoriamente explicativo,  havendo in-
serçio  normal da  placenta.  As  hemorrhagias  podem
adquirir intensidade igual ás produzidas pela inserção
vicio-a e reclamar os mesmos  meios geraes e os espe-
ciaes,  modificados, porém,  segundo as condições da causa
produetora.


                    ARTIGO 6.°

  Hemorrhagia por descollamento  da placenta com  inser-
                     ção  normal.

   Causas.  As  causas que determinão estas  hemorrha-
gias nos últimos mezes da prenhez são: commoções phy-
sicas ou moraes violentas, esforços corporaes e contracções
uterinas, provocadas por  causas desconhecidas,  as quaes
muitas vezes  deixão  de  ser percebidas pela  própria
mulher.
   Para Jacquemier a  hydropisia  da amnios  é  a causa
mais freqüente, depois das enumeradas, da hemorrhagia;
porque,  diz  elle, os elementos  da  placenta  podem ser
afastados precipitadamente pela rápida e intempestiva dis-
tensão do órgão,  o a hemorrhagia produz-se  pelo mesmo
mecanismo que  as  engendradas  pela inserção  viciosa
sobre  o collo.
   Durante o trabalho a hemorrhagia tem por  causa o
 descollamento  prematuro da placenta, oceasionado pelas
 contracções, as quaes,  determinando  a desc da  do  ôvo,
 ainda intacto,  para a  excavação e conseqüente  depleção 
PARTOS
603
parcial do utero,  as membranas effectuão tracções irre-
gulares sobre a circumferencia da placenta, descollâo-a,
e dão lugar á hemorrhagia.
  Além das causas mencionadas ha ainda a predisposição
individual especial, e lesões do coração e das vias respira-
tórias que concorrem  para  o apparecimento da hemor-
rhagia.

  Symptomas.  Os symptomas destas hemorrhagias  são
quasi idênticos aos dos produzidos por inserções viciosas
da  placenta; ha, porém,  um caracter  especial que as
differencia, e é o que  dá a medida do accidente: em vez
da  hemorrhagia  ser  manifestada quasi sempre por perdas
externas mais ou menos abundantes, estas podem, ao con-
tr. rio, tornar-se internas.
   A perda  começa em  certos casos  sem manifestações
estranhas precursoras, e o escorrimento do  sangue é o
primeiro phenomeno  que desperta a attencão  da paciente.
   Na perda externa. Como <m todas as perdas externas
 o sangue se evacua em mais ou  menos abundância, con-
 forme a extensão do  descollamento da  placenta,  a épo-
 ca da prenhez, e a maior ou menor dilatação do collo.
 A  maneira  por que se  faz o escorrimento nada tem de
 particular;   é  contínuo  ou   intermittente,  segundo  a
 persistência  ou não existência  do seu embaraço.  Se, por
 effeito delle, a expulsão do feto  ha de verificar-se, a
 hemorrhagia faz nascer contracções,  mais  ou  menos
 regulares  e poderosas, e o liquido traz de envolta san-
 gue em  coalhos de   tamanho variado; quando a perda
 não trouxer resultado tão funesto, cessa mediante appli-
 cações apropriadas;  tendo, porém, a notável  differença
 das hemorrhagias por inserção viciosa  que,  as intermit-
 tencias nas por inserção normal  são extremamente raras,
 emquanto que naquellas são freqüentes. O escorrimento
 pôde ser de algumas gottas apenas, e adquirir incremento
 que ponha em risco em  breves horas a vida da mulher;
 pôde durar  apenas horas ou muitos dias, notando-se, po-
 rém, que, tendo cessado por  alguns dias, as  reincidên-
 cias são raras  ou  não mais se  produzirão,  diferente-
 mente do que acontece com as perdas por inserção viciosa 
604
PARTOS
da placenta, maxime no collo do utero, em que a volta
dos accidentes é quasi invariavelmente fatal.
  O feto,  embora  morto  por descollamento placenta-
rio,  cuja  inserção  tenha  sido  normal, pôde  deixar de
provocar sua  expulsão immediata, e  continuar a  ficar
contento no interior do órgão para ser expellido, quan-
do por  qualquer outra  causa  forem  provocadas con-
tracções.

  Regra geral.   Durante  o trabalho  do  parto  qual-
quer sabida de  sangue em cópia,  além  da  commum,
deve fazer suppôr que houve descollamento prematuro
da placenta, e que o emprego  de  meios adequados  é
indispensável  ; porque o  descollamento normal da  pla-
centa é sempre  depois da expulsão  do  feto, e  a  he-
morrhagia não  pôde ser  considerável porque a retrac-
ção prompta das  paredes  do órgão comprime os  vasos
que  os  sêrpeião,  e  a sahida de  cópias consideráveis de
sangue  é embaraçada.
  Durante o  corrimento   das águas  ha  descollamento
de parte da placenta; a  hemorrhagia, porém, por elle
produzida, não pôde adquirir  grandes proporções  pela
mesma  causa,  isto  é, pela prompta retracção do órgão.
A hemorrhagia só  se effcctua  nos casos figurados de
ruptura das membranas,  durante o trabalho, nos inter-
vallos d >s contracções, ou u esmo durante a apresentação
se não é  do vértice; neste caso porque as paredes uterinas
retrahindo-senão se  accommodão perfeita e completamente
á circumferencia exterior do corpo do feto. Nas  apresenta-
ções da  espádoa  e do assento, por exemplo, os interstícios
e depressões dos  elementos do  feto fôrmão espécies de
regos por onde o sangue  pôde  livremente transitar,  e
a hemorrhagia continua  quer  durante as  contracções,
quer nos intervallos de inércia  uterina que as separão
entre si.
  Se, porém,  as membranas  durante  o  trabalho, e na
persistência da hemorrhagia, ainda estiverem intactas,  a
perda só se verifica, como nas apresentações do  vértice
no  intervallo  das contracções. 
PARTOS                    605
   Na perda interna,  embora a hemorrhagia seja abun-
 dante, o sangue derramado pôde ficar retido no interior
 da cavidade uterina, e  dificulta •, senão impossibilitar
 o diagnostico.  Nas  de  pequenas proporções o diagnos-
 tico é impossível, e passa mesmo  desapercebido.  Quer
 n'um quer noutro caso, é raro que, d)  sangue  que se
 escoa  dos  va^os  destruídos,  algumas  gottas não  atra-
 vessem o orificio, e venhão esclarecer  a causa dos phe-
 nomenos geraes  que atacão a mulher.  A elles ha cos-
 tume de juntarem-se dores surdas, profundas e coninuas,
 o ventre augmonta rápida e consideravelmeme  de vo-
 lume,  e adquire  dureza e tensão.
   A apreciação rigorosa do augmento do volume, assim
 como  da  dureza  do globo uterino,  nem sempre é possí-
 vel como significação exacta da perda  interna, Em pri-
 meiro lugar o medico só é chamado na hora do perigo,
 e a comparação  entre o actual volume e  o normal é
 impossível; em segundo lugar o excesso de gordura difi-
 culta o exame, não só do volume  como da  dureza, pelo
 que o diagnostico destes signaes não tem valor absoluto
 que possa  encaminhar á  descoberta da verdade.
   A fôrma do utero é, na maioria dos  casos, um  signal
 que adquire importância nas mulheres magras, se a porda
 interna não  descollou inteiramente a  placenta, porque,
 quando o  descollamento é  completo,  ou  a  perda se
 faz de modo que o  sangue se  insinua entre o ôvo  e as
 paredes utu-inas,  não ha possibilidade de que o sangue,
 afastando  o  ôvo, forme  o tumor  bilobado que   dizem
 muitos autores  ser um dos bons signaes para o diagnos-
 tico da hemorrhagia.
   Yclpeau não   só  não  admitte a possibilidade da for-
 mação do  tumor bilobado do  utero,  sando uma parte
 occupada pelo feto e  a outra pelo sangue derramado em
 fôrma de sacco, como afiançâo ter visto alguns casos os Dis.
 Laforteiie, Saumarez, e  Thomaz (de Baltimore), mas até
 considera  inadmissível a existência da hemorrhagia in-
 terna estando  o ôvo intacto. Para  elle  é  mais  natural
o sangue ter força sufficiente para descoUar as membranas
e abrir passagem  para  o exterior,  maxime nos últimos
mezes da prenhez; e  principalmente momentos antes do 
606
PARTOS
trabalho, ou emquanto elle se effeitua, tendo em mira o es-
tado do collo e a tendência que existe para as contracções.
  Seja qual  fôr  a causa conhecida  ou  oceulta,  seja
simplesmeme interna ou mixta,  a hemorrhagia é pre-
cedida ou acompanhada dos  symptomas  geraes  com-
muns ás  grandes perdas, o  que  tira a obscuridade  de
que pudera  revestir-se o diagnostico.

  Diagnostico.  Não  ha  tratamento  possivel  sem o
conhecimento  exacto  da causa e  fôrma da hemorrhagia.
A hemorrhagia  externa, como nos casos de  inserção
viciosa, é facilmente  conhecida pela  sahida  de sangue
em maior cópia pelas partes da geração do  que é com-
mum. Resta apenas procurar qual a causa que a deter-
minou.
  Estando o utero impermeável,  de modo qné embarace
a exploração, o meio  único differencial é a  fôrma da he-
morrhagia. A repetição com intervallos, mais ou menos
longxs, que se realisa quando a hemorrhagia  provém da
inserção  viciosa  da placenta  no  collo do  utero, falta
absolutamente nas inserções normaes do corpo do órgão.
Além  disto, conhecidos os symptomas, pelo que já ficou
descrip o  no artig >  correspondente,  que caracterisão e
fazem conhecida a inserção viciosa da placenta no collo
do  utero, os quaes faltão nas ins  rções normaes, nenhu-
ma dificuldade apresenta o diagnostico. Resta saber ío o
feto está morto ou vivo, e se esta  morte  pôde determinar
o  estabelecimento do trabalho. As contracções uterinas
e a auscultação são os meios  de  resolver este problema
com  segurança.
  Durante o trabalho, a perda é o resultado do descol-
lamento  produzido pelas tracções das membranas  na cir-
cumferencia  da placenta;  depois da dilatação completa
do  collo  o ôvo  introduz-so  intacto na excavação, isto
é, sem ruptura prévia  das  membranas.  Nos  casos de
pequenez do cordão umbilical a hemorrhagia pôde effei-
tuar-se depois da  ruptura das  membranas.
   O  diagnostico  soffre  mod.ficações conforme a  peque-
nez do cordão  é  devida a laçadas no  pescoço ou tronco
do feto,  ou á insuficiência normal  no desenvolvimento 
PARTOS
607
desta parte. No  primeiro caso a presença das  circulares
nas [artes que dera  causa á sua diminuição, coincidindo
com a parada de progressão do feto, depois de expellida
a  cabeça para fora da vulva, tornão o  diagnostico  evi-
dente ; no  segundo,  as opiniões de Baudelocque, Joulin,
Maygrier o Moreau, com  os  quaes estamos de perfeito
accôrdo, são: que  o  diagnostico só pôde ser  fei;o  com
segurança  como no  primeiro caso, depois da  sahida de
um i parte da criança. É a falta de  progressão na  des-
cida do  feto, depois de expellida  a cabeça, que denun-
cia  a causa da  hemorrhagia.
   Depois   de  introduzida a cabeça na excavação, não
tendo  o cordão as  proporções necessárias,  quando  a
dôr  cessa,  ou se suspende a contracção, a  cabeça  sobe
de novo.
   O diagnostico da perda interna é quasi impossível se
ella não se acompanhar de algum escorrimento,  ainda que
minimo,  de sangue para  o exterior,  e não apresentar os
symptomas geraes próprios  das grandes perdas, que no
lugar correspondente já  enumeramos.
   Em relação ao volume exagerado  do  ventre na perda
interna o Dr.  Joulin diz o  seguinte :
   « Se  o augmento  ou a diminuição do volume do utero
fosse facilmente apreciável  quando as  membranas  se
rompem  e  que o liquido amniotico se  escoa na ausência
do parteiro, bastaria reconhecer  esta   ruptura,  exami-
nando  o volume do ventre  da doente;  mas este signal
é  de tal sorte  Ulusorio que os autores  referidos  nem
delle fallâo, emquanto que  se  estendem longamente so-
bre  o meio de reconhece-lo  pelo toque  e existência das
membranas. Ora, a quantidade do liquido amniotico es-
coado, é tão considerável como a  do sangue derramado
em uma hemorrhagia interna  grave. A verdade é que,
em um ou outro  caso, o augmento  ou a diminuição  do
volume do ventre é um caracter  que,   ordinariamente,
escapa á attencão, e cuja apreciação é  excessivamente
difficil. »

   Tratamento. A primeira indicação é repouso absoluto,
e  collocar  a mulher deitada horizontalmente. A tempe- 
608
PARTOS
 ratura do quarto  deve ser antes  baixa  do  que alta e
 quente.  Quando a mulher tiver neces-idade de ourinar,
 extrahir  a ourina  com a sonela, e evacuar o  recto por
 meio de  clysteres  mornos,  mesmo  depois  do desappa-
 recimento da hemorrhagia,  para prevenir a renovação.
 A mulher deve  conservar-se na cama por alguns dias.
   A  medicação especial  a cada hemorrhagia, isto é, ás
 hemorrhagias internas, e   ás externas, varia  segundo a
 natureza  e intensidade da perda.

   Hemorrhagia externa ligeira. Ao mesmo tempo que se
 tornão as  medidas  de prevenção enumeradas no começo
 do tratamento, ha  conveniência do emprego  dos medi-
 camentos internos, dos aconselhados para  os casos  de
 hemorrhagia externa promovida pela inserção viciosa da
 placenta  no  collo   do utero, e  que são: crocus,  platin.
 e sabin , sendo a  escolha  sujeita ás indicações espe.iaes,
 estipuladas para sua administração. Sua applicação deve
 ser modelada pelo gráo do  soffrimento.
   Quandc estes primeiros medicamentos não produzirem
 todo  o effeito desejado arn, cham., cinnam., hyose e
ferr.  devem  ser administrados. Convém addicionar  ao
 traiamento interno algumas injecções de tintura de ar-
 nica,  em solução de água fria, feitas brandamente, para
 evitar a dissolução  dos coalhos que houvereui sido for-
 mados.

   Hemorrhagia externa, grave, antes do trabalho. Os meios
 aconselhados acima devem  ser administrados com ener-
 gia, e  sen se deixar impressionar pela  abundância  da
 hemorrhagia.
   Em caso de insuccesso, deve-se  lançar mão da rolha
 (tampon). Antes  de introduzi-la, é  indispensável  retirar
 os coalhos que estiverem obstruindo a vagina. « A rolha
 tem o inconveniente, diz  o Dr. Joulin,  de converter a
 hemorrhagia externa  em  interna,  e apezar de  toda a
 possível  attencão,  eu disse  quanto  era difficil explicar
 o  desenvolvimento do utero, que  se tem  considerado
 como um dos symptomas  mais importantes deste  acci-
 dente »
   Além  da rolha  deve-se  praticar  a compressão  com 
PARTOS
609
 uma  atadura larga, e applicar compressas graduadas nas
 regiões  iliacas,   como  adjuvantes  do   arrolhamento.
 «  Yclpeau  considera a  compressão  como um  recurso
 precioso,  e cita  vários autores que obtiverão optimos
 resultados por este  processo.  É, pois, um meio que se
 deve, tanto menos desprezar,  quanto  não  embaraça o
 emprego  de  outros agentes. »  (Joulin.)
   Se estes meios falharem deve romper-se as membranas.
   Puzós,  regularisando  o  methodo  para  a ruptura das
 membranas,  aconselha que  em vez do emprego de meios
 precipitados  e  intempestivos, se dilate gradualmente o
 collo,  introduzindo dedo por dedo, sem forçar o  utero
 pela introducção  repentina da mão.
   O  escorrimento  do liquido amniotico determina a re-
 tracção do órgão  e conseqüente obliteração  dos  vasos
 abertos.
   As membranas  devem ser rotas antes  da  formação
 do sacco  das águas: Io,  sem forçar a  dilatação do collo,
 usando-se do processo de  Puzós; 2o,  pela introducção
 precipitada da  mão. Quando as contracções uterinas en-
 fraquecem, durante a ruptura  das membranas,  devem
 ser despertadas  pelo emprego de:

   Opium, quando   a mulher é  vigorosa e  plethorica, e
 que as dores se têm supprimido de repente,  quer por effeito
 de um  susto, quer  por alguma  outra causa  desastrosa :
 ou quando se quer estabelecer, ou já  está estabelecida
 uma  congestão  cerebral, com face vermelha e vultuosa,
 e  mesmo com  estado  soporoso.

   Pulsatilla,  nas mulheres  de  constituição regular, se
 as  dores  forem demoradas, maxime se as que existirem
forem espasmodicas: ou mesmo quando a falta de dores é
 effeito  cie inactividade  do utero, antes que de fraqueza
 geral.

   Secale,  quando a mulher é de constituição fraca e  cache-
 tica, ou estiver esgotada por perdas consideráveis de san-
gue, ainda mesmo  que  haja  na occasião dores espas-
 modicas,  substituindo as verdadeiras. Quando, apezar do
 emprego  de todos estes meios, a perda  continua sem
     D. H. II.                                    3° 
610
PARTOS
 interrupção,  a extracção  do feto, com a mão ou com o
 forceps, deve ser  praticada,  applicando-se  este  instru-
 mento com toda a possivel delicadeza, logo que o  collo
 se apresente sufficientemente  dilatado.
   « Apezar da opposição  de Hamilton, Duncan Stewart
 e de outros autores deve-se considerar a perfuração das
 membranas como  um meio efficacissimo. Rigby, Merri-
 man,  P.  Dubois  e  a maior  parte dos modernos têm
 nelle a mais justa confiança; entretanto, não  deve ser
 empregado  senão  em caso de  verdadeira  necessidade.
 É evidentemente um progresso considerável sobre o me-
 thodo  imaginado  por Luiza Bourgeois,  e  desenvolvido
 por  Guillemeau, de  penetrar  á  viva  força  no utero  e
 praticar o parto forçado.  » (Joulin.)

   Hemorrhagia interna. Os meios  a  empregar  são  os
 mesmos acima aconselhados no curativo  da hemorrha-
 gia interna; a indicação  immediata e essencial  é esva-
 siar  o utero  o mais promptamente  possivel; ou parcial-
 mente pela  ruptura das  membranas, ou  inteiramente
 pela extracção do  feto.

   Hemorrhagia durante o  trabalho.  Tendo  a hemorrha-
 gia por causa o descollamento da  placenta,  effectuado
pelo  repuxamento  de sua  circumferencia, quando o ôvo
se introduz intacto na  excavação,  a indicação  imme-
 diata é romper  as membranas.
  Nas hemorrhagias graves, durante o trabalho  do parto,
têm applicação e devem ser empregados com persistência
todos os meios aconselhados para as  perdas graves du-
rante os últimos mezes da gestação, além  da  depleção
immediata do utero  nos   casos de  demora  no bom re-
sultado das applicações.
  Os medicamentos aconselhados nos  casos de hemorrha-
gia externa grave antes do  trabalho têm aqui sua especial
indicação,  para o  fim cTe  despertar e activar  as con-
tracções uterinas, principalmente se a apresentação fôr
favorável,  e o collo exterior dilatado. 
PARTOS
611
ARTIGO 7."
   Hemorrhagia  na  época da  expulsão  da placenta.

  As" hemorrhagias  de  que  vamos agora  occupar-nos
são as que se effeituão depois  da expulsão da placenta.
Normalmente  o  descollamento da placenta coincide com
a retracção do utero para se justapor ao corpo da criança
depois do escorrimento das águas, effectuado pela ruptura
das membranas.  Ordinariamente a quantidade de sangue
que se escoa  na occasião é minima, porque, fazendo-se
gradualmente o descollamento, a retracção embaraça a
sahida do sangue, obliterando  cs vasos que  se abrirão.
Na maioria  dos casos, porém, as contracções, antes da
completa depleção  do utero, isto é,  antes de ser  expel-
lido o feto, não  tem  força sufficiente  para o completo
descollamento da placenta. E só  depois que as paredes
uterinas  se retrahem que este  effeito é produzido, por-
que as contracções,  sendo extensas, como são, rompem
as adherencias utero-placentarias, e com  a criança ape-
nas se escoa algum  resto de águas  que ella mesmo em-
baraçou  de sahir. Com  as primeiras porções contidas
nas membranas  não  sahe quasi nenhum sangue. Muitos
autores  considerão este signal  indicativo da  opportu-
nidade para  o completo  desembaraço da mulher.
   Quando a  marcha  do  trabalho é contrariada por
qualquer causa conhecida ou encoberta,  o equilíbrio
na relação destes phenomenos destroe-se,  e  a placenta,
descollando-se,  produz  hemorrhagias  mais  ou  menos
graves.
   Causas.  A inércia do  utero é  a causa principal da
hemorrhagia,  depois do descollamento da placenta. Esta
affecção  não  tem resultados immediatamente  funestos,
quando a placenta não teve  tempo  de  ser descoUada,
mesmo em pequena  extensão  de  superficie. A inércia
pôde ser primitiva ou secundaria. A primitiva é  a que
ataca  o  órgão immediatamente  depois  da expulsão do 
612
PARTOS
feto; a  secundaria só se produz horas depois, isto é,  se
o órgão depois da expulsão  do feto  e  da placenta  se
retrahio e ficou  formando um  tumor forte e resistente
no baixo-ventre;  horas depois torna-se  molle,  o ventre
fica  flaccido   e   relaxa-se. A  hemorrhagia  effectua-se
porque os  vasos que estavão comprimidos pela retracção
das fibras do  plano médio  das paredes  uterinas, não
tendo sido ainda  obliterados, por  falta  de tempo  para
consolidação do coalho,  se abrem  de  novo e deixão es-
coar o sangue, dando lugar á formação de hemorrhagias
internas  e externas, as  quaes  adquirem intensidade
crescente,  na razão inversa  do tempo em  que a  inércia
invadi o o órgão. A inércia ainda é promovida ou augmen-
tada pelas seguintes  causas secundarias: Ia, a distensão
extrema do utero, por hydropisia da amnios ou por uma
prenhez gemellar; nestas condições, o órgão torna-se im-
próprio para uma  retracção enérgica, e a inércia sobrevem
depois  de  sua depleção; 2a, a demora no trabalho, o qual
esgota  a doente, ou fatiga o órgão  por effeito  de contrac-
ções violentas e repetidas afim de effectuar o trabalho  do
parto; 3*,  a  existência de perdas nos partos  anteriores.
É difficil  explicar esta má  disposição, mas  deve dar-
se-lhe importância na pratica.
  Yelpeau explica por outra fôrma as hemorrhagias que
se realisão depois da sahida da placenta ; attribue este
accidente  aos raptus  sangüíneos dos vasos hypogastricos
para o  utero  na occasião  em que cessa a compressão.
A verdade,  ao que  suppomos,  ó  que a  compressão  é
assim  feita, como  muito bem  diz o Dr.  Joulin, em
todos os partos; o  que seria, admittida a explicação  de
Yelpeau, uma causa perenne  de hemorrhagias. A  inércia
é incontestavelmente a causa  essencial das  hemorrha-
gias.
  A perda interna nos  casos de  inércia é o ocasionada
pela dífficuldade  de escoamento do  sangue para o ex-
terior em  conseqüência  da  retracção  da extremidade
inferior do órgão, quando a superior está affectada de
inércia; ou  por  effeito de  obliteração,  conseqüente  á
formação  de coalhos obturadores.  As contracções  irre-
gulares do  utero têm como resultado o enkystamento 
PARTOS
613
da placenta,   phenomeno facil de.  explicar  quando se
preste  attencão, que  a  exagerada retractilidade, carac-
terística  do accidente, tem acção mais  pronunciada em
um ponto  da  inserção da placenta.
  Uma commoção moral  forte pôde produzir a inércia do
utero.
  A hemorrhagia ainda pôde ser produzida quando a
placenta é descoUada prematuramente  por tracções in-
tempestivas feitas  no  cordão umbilical, durante o tra-
balho.

  Symptomas  e diagnostico.  O parteiro não deve dei-
xar a  recem-parida logo depois  de effectuado  o parto.
Deve procurar, mais  de uma vez, examinar  o estado
do utero,  sua fôrma  e consistência,  e, deixando uma
enfermeira em  seu lugar, só se retirar  quando  pelo
estado presente e pelos antecedentes  da  mulher tiver
confiança que nenhuma hemorrhagia lhe poderá sobre-
vir.  Os  meios  que  tem a seu alcance para  formular
juízo mais ou menos evidente a  este respeito, são: que
o utero  depois  da expulsão  da  criança,  retrahindo-se,
fôrma  um tumor globuloso, duro  e  resistente; se,  ao
contrario,  ficar molle,  flaccido,  depressivel, e não es-
tiver  perfeitamente isolado  na região  hypogastrica,
como no primeiro  caso, a hemorrhagia está  imminente,
e  ha toda a probabilidade de que  fará irrupção.  Se a
estes  signaes  se juntarem  calefrios e horripilações,  a
perda já começou e é indispensável empregar com ener-
gia,  desde logo, os meios adequados para a fazer cessar,
no  numero dos quaes  estão, em primeira linha, todos
os que puderem despertar  a  contractilidade das paredes.
Na maioria dos casos a perda é  mixta; o sangue, á
proporção que  se  evacua  para  fora da  vagina,  vai-se
accumulando dentro do utero, e  distendendo-o na razão
directa  da quantidade da  accumulação.  As cópias que
se extravasão são mínimas em relação com as  retentas.
   Durante a  prenhez  é difficil de apreciar o augmento
de  volume do  utero effectuado pela  perda interna, dif-
ferentemente  da que  se  verifica  depois  do parto. A
razão   é,  que  neste  ultimo  estado,  o utero,  tendo-se 
614
PARTOS
retrahido, adquirio as proporções quasi iguaes ás que
tinha  no estado de vacuidade, emquanto que  o accres-
cimo  produzido pelo  derramamento interno,  augmen-
tando de novo o  seu volume, facilita a apreciação da
causa  da nova distensão.
  As perdas fulminantes quasi nunca se realisão por occa-
sião da simples expulsão do feto.  Depois do nascimento
da criança o utero  retrahe-se com força  sufficiente  para
destacar  a placenta; estando o órgão atacado de inércia
o sangue sahe.em ondas e mata a mulher, se a medicação
não é administrada com vigor e rapidez.
  Nem sempre, porém,  a  hemorrhagia  tem abundância
e rapidez capazes de  produzir instantaneamente  resul-
tado  tão funesto. A perda  vai-se fazendo moderada,  mas
continuamente. Sendo externa, a mulher pelo sentimento
estranho  que experimenta, e admirada ou assustada pela
onda que cada contracção faz escoar, a denuncia  ao assis-
tente. O  sangue liquido e  em  coalho  é expellido  com
ruido.
  Na perda interna o perigo é mais grave. Se o parteiro
não der valor aos  symptomas  geraes  da paciente, como
sejão os calefrios, a sensação de resfriamento, os incom-
modos do estômago e o estado de crescimento progressivo
do utero, uma  syncope é o indicativo da gravidade da
situação, a qual é seguida de outras, e de convulsões pre-
cursoras de morte da mulher,  a qual succumbe  exangue
immediatamente ou horas  depois.  Durante  a  syncope a
perda suspende-se dando lugar ao emprego da medicação
apropriada á occasião.
  O  meio que deve ser immediatamente posto  em  pra-
tica para firmar o diagnostico da  perda interna, quando
o utero começa a  adquirir proporções  consideráveis, é
examinar com os dedos o estado de retractilidade do col-
lo uterino,  e o estado de distensão da vagina pela accu-
mulação  de  coalhos, os quaes serão sentidos. O pulso e os
symptomas geraes completarão o conhecimento dos  mate-
riaes do  diagnostico.
  Acontece  ás  vezes que, passados alguns dias depois do
parto, a mulher sente  dores  e expelle coalhos  de cheiro
infecto. Estes representão a  coagulação de porções de 
PARTOS
615
sangue, effeito de hemorrhagia interna ligeira, que passou
desapercebida.
  As hemorrhagias, depois da expulsão cia placenta podem
também drovir da ruptura  de  algum thrombus. (*)  Por
exclusão dos symptomas que enumeramos para as produ-
zidas por  outras causas, chega-se ao diagnostico  facil-
mente dos  que provem destas rupturas.
  Deve haver toda a  cautela, quando se procurar cons-
tatar o augmento do volume do uterô para o diagnostico
da hemorrhagia interna, de não tomar a bexiga distendida
por  ourina pelo tumor que fôrma o utero.

   Marcha  e terminação. As hemorrhagias depois da ex-
pulsão  da  placenta/  pela facilidade do escoamento do
sangue e pela  ausência  de  retracção uterina, são sempre
graves. A retracção espontânea ou provocada pelas appli-
cações methodicamente feitas, podem fazer,  e fazem sus-
pender a hemorrhagia, mesmo  fulminante.  A  sahida elo
sangue só  é continua quando o órgão é atacado de inércia
absoluta;  em caso contrario,  a  perda é intermittente ou
remittente conforme  a contracção e o periodo  da inércia
se faz com  mais ou menos intervallos. Quando,  em vez da
sahida  da  placenta em totalidade, ficão fragmentos  adhe-
rentes ás paredes do utero a hemorrhagia continua por al-
guns  dias, produzindo  dores  e colicas peniveis,  sem,
porém, se revestir da gravidade de outros casos.

   Prognostico. O prognostico depende da cópia de san-
gue perdido pela mulher. Na  maioria  dos  casos póde-se
 dizer  fatal,  mesmo que a hemorrhagia tenha  cessado.
 A morte, neste caso, é produzida pelo estado de enfraqueci-
 mento conseqüente á perda.

   Tratamento.  O tratamento divide-se em prophylactico
 e curativo.
   Prophylactico. Depois do  prognostico  por todos  os
 parteiros  aceito como exacto,  em  vista  da  rapidez  e

  <*) São tumores constituídos por sangue infiltrado ou derramado no
 tecido laminoso dos grandes ou dos pequenos lábios da vulva. (So tiatu
 dos que nos dizem respeito.) 
616
PARTOS
abundância da hemorrhagia, o mais seguro meio na pratica
deve ser o que tenha por fim impedir que a hemorrhagia
se effectue.  Sendo a inércia  do utero a causa essencial e
quasi sempre occasional da perda, o  tratamento preven-
tivo deve ter por fim activar as contracções em  ordem a
produzirem a instantânea retracção do utero, logo depois
de  expellido o  conteúdo. A medicação interna é a única
que pôde sem perigo para a mulher e para  o feto preen-
cher a indicação.
  Os meios externos aconselhados pelo Dr. Roberto Lee,
como preventivos da hemorrhagia, que consistem na rup-
tura dos membranas no começo do trabalho, antes mesmo
da completa dilatação do collo, podem comprometter sem
vantagens apreciáveis a vida da criança.
  Os meios médicos aconselhados são a applicação, logo
depois da sahida da criança, dos medicamentos seguintes:
Puls., e sec, os quaes devem ser administrados, conforme
a indicação,  até que as  contracções se multipliquem. Se
puls., não produzir effeito, por haver forte congestão para
a cabeça, com face vermelha e vultuosa, olhos brilhantes,
grande seccura da peUe ou da  vagina, angustia  e inquie-*
tação, o medicamento que deve ser preferido é bell.
  Se nesta  occasião apparecerem  convulsões ou espas-
mos, os preferíveis devem ser: Hyos. e ign., ou  mesmo:
Bell, cham. e cie.
  Os Inglezes aconselhão  applicar ao seio  da mulher  a
criança, logo depois do parto, por causa da sympathia
que existe entre o utero e os seios. Apezar da pouca
efficacia de semelhante meio, elle em nada  contra-indica
as demais applicações; e quando  a criança  é dotada de
força, pôde ajudar de algum modo a acção  dos  medica-
mentos.

  Curativo.  Quando a perda  é moderada, emquanto
se espera  a  acção de algum dos  medicamentos  aconse-
lhados acima, basta praticar fricções  sobre  o utero pelas
paredes do abdômen,  até  produzir dores e determinar
as contracções.
  Na hemorrhagia grave estas  manobras  devem ser 
PARTOS
617
acompanhadas  da introducção da mão na cavidade ute-
rina.  O  fim é  excitar o utero, e esvasia-lo dos coalhos
conteúdos.
  Logo que as contracções se estabelecem, cxtrahe-se a
placenta.  A extracção não deve ser feita emquanto dura
a inércia do órgão.
  O emprego  da água fria  tem inconvenientes sérios.
Apenas se deve  applicar compressas embebidas n'agua
fria, e depois  de torcer o espremer o liquido, lança-las
de  repente  e de  alto sobre o ventre,  retirando-as pas-
sados momentos.
  Quando a perda é fulminante,  e que não dá occasião
ás manobras precedentes, é indispensável a compressão
da  aorta  abdominal.
  Esta compressão torna-se facU, depois de evacuado  o
utero, e  tomando por ponto de apoio uma vertebra lom-
bar, da seguinte  fôrma:
  « A parede  abdominal é posta em  relaxamento,  as
pe rnas da doente  dobradas e as espádoas um  pouco ele-
vadas sobre um travesseiro; os tres dedos medianos, diri-
gidos  parallelamente  á  direcção  do  vaso,  procurão  as
pulsações e comprimem no ponto onde ellas se  mani-
festão, apoiando  um  pouco á esquerda, para  evitar in-
terromper a circulação na veia cava. Esta manobra deve
ser  prolongada até que as contracções  se tornem sufi-
cientemente  enérgicas.  L. Baudelocque,  em um caso,  a
praticou  durante quatro horas. Bem que não haja neces-
sidade de dispender  grande força,  em caso  de fadiga
muda-se de mão ou substitue-se por uni ajudante. O único
obstáculo  serio á compressão  da aorta é a espessura
considerável da parede  abdominal. »  (Joulin.)
  A menor conveniência que tem a compressão da aorta
é dar tempo á acção dos medicamentos administrados  se
pronunciar, e produzir o effeito procurado. Contra a opi-
nião de Jacquemier, Baudelocque  e Trelan, que djsputão
entre  si a prioridade  da descoberta, por efficacissima,  a
compressão da aorta é um meio geralmente  conhecido,  e
de vantagens incontroversas no tratamento das hemorrha-
gias conseqüentes  á expulsão da placenta.
  A inércia  é  affecção  que tem  costume de reincidir. 
618
PARTOS
 Embora ella tenha cedido ao emprego dos meios  admi-
 nistrados, convém continuar  a  applicação dos  medica-
 mentos internos por  algumas horas  depois  da cessação
 completa da hemorrhagia, para  que a retracção do utero
 se não enfraqueça, emquanto a obliteração dos vasos ute-
 rinos se não effêctua  definitivamente.
   As  dores  que a mulher  sente, por dias ou somente
 horas depois do parto, as quaes costumão cessar ou dimi-
 nuir com a expulsão de alguns coalhos, são occasionadas
 por pequenas hemorrhagias internas, que  passaráõ des-
 apercebidas, apezar de freqüentes,  promovidas pela ex-
 pulsão da placenta.
   Os mesmos medicamentos já  aconselhados para pro-
 vocar as contracções, com as indicações estipuladas, devem
 ser administrados  com o fim  de  procurar-se  a expulsão
 dos  coalhos,  os  quaes, ficando por muito tempo  retidos,
 se alterão e  adquirem cheiro infecto, além de poderem
 determinar, por  absorpção, e por acção de contacto phle-
 bites suppurativas  e infecções de mais ou menos gra-
 vidade.
   Em conseqüência é indispensável examinar a mulher
 a  cada passo, despertá-la mesmo do somno,  quando ha
 razão de suspeitar-se  que alguma perda interna  se está
 fazendo.
   O emprego da rolha nestas hemorrhagias,  apezar da
 opinião do Dr. Leroux, deve ser rejeitado, porque, além
 da nenhuma efficacia  que teria  em iguaes circumstan-
 cias, é altamente  nocivo por determinar  o   estabeleci-
 mento da perda interna.

   Hygienico.  Immediatamente depois de ter cessado  a
hemorrhagia  é necessário  sustentar as forças  da  mulher,
para o  que  se lhe  deve dar, em  começo,  caldos de gal-
íinha, e vinho com água.
   Quando a perda tem enfraquecido  a mulher ao ponto
 que os mais poderosos  reconstituintes ficarão sem  effeito
 pelo estado de esgotamento a  que a perda deu lugar, a
 sciencia hodierna ensaia  e aconselha, com  insistência,  o
 uso da transfusão  de sangue por meio de apparelhos es-
 peciaes, e modificados pelas  idéas modernas. 
PARTOS
619
  Brow-Sequard  e outros mandão desfibrinar o  sangue
antes de servir para a transfusão.


                    ARTIGO  8.°

            Hemorrhagias depois do parto.

  Estas  são as que se estabelecem durante ou depois da
febre do  leite, e que se fazem de envolta com os lochios,
   No estado de pequena hemorrhagia, de ordinário passa
desapercebida ou é attribuida á força e vigor do tempe-
ramento  da mulher.
   Quando é considerável ou faz irrupção durante o es-
 corrimento normal  dos  lochios, ou  mesmo depois que
 elle cessa de todo,  acompanha-se de dores lombares,
 inappetencia,  fraqueza e prostração  extrema depois de
 qualquer  exercício.  Felizmente,  porém,  ainda mesmo
 grave, a vida da  mulher não  corre risco immediata-
 mente, embora ella se  prolongue por muitos dias.
   A causa destas   hemorrhagias  é a falta de cautelas
 indispensáveis,  o levantar-se  da cama antes do tempo
 prefixo,  e  as  tentativas de entregar-se, desde  logo,  a
 occupações impróprias do  seu estado, e que a fatigão.
   A causa intima  destas  hemorrhagias é a mesma que
 dá  nascimento  á menstruação, excitações  que congestio-
 não o utero  e os  ovarios.
   O melhor  meio  de precaver a mulher  das reincidên-
 cias tão freqüentes destas  hemorrhagias, e da cura da
 que se  estiver  fazendo,  é obriga-la  a  recolher-se de
 novo  á  cama,  ficar  em  repouso absoluto por muitos
 dias,  deitada horizontalmente, mesmo depois  da cessa-
 ção da hemorrhagia, e applicar os mesmos medicamentos
 aconselhados  para os casos de  hemorrhagias:  Am.,
 cham., cinnam., croc, ferr., ipee, plat. e sec.  conforme a
 indicação e nas circumstancias  especialisadas na patho-
 genia por nós aconselhada.
    Yamos terminar este trabalho apresentando aos nossos
 leitores um quadro  das indicações, rapidamente esboçado,
 semelhante ao da obra do Dr. Cazeaux. 
620
PARTOS
  A época presumível da terminação  da prenhez é mo-
tivo de embaraços sérios em muitas phases da vida.  A
contagem dos mezes  de  concepção habUita a mulher a
precaver-se de accidentes mais ou  menos desagradáveis
na época  do  parto. Entre  mulher e  marido ha sempre
duvidas a respeito do termo  da gestação; cada qual am-
biciona a primazia para  a  exactidão  dos seus  cálculos.
  Como meio de evitar incertezas  e embaraços na veri-
ficação  da época presumível da concepção  e termino  da
gestação,  damos em seguida uma tabeUa de  datas, que,
se não  encerra infalHbiUdade, habilita os desposados a
affirmar com  quasi certeza  as épocas  de concepção e
estabelecimento do trabalho do parto.
  Esta  tabeliã tem  por fim  prevenir o medico e  mulher
pejada  contra as duvidas que  se suscitâo a respeito dos
incommodos  que  se declnrão nos últimos mezes da ges-
tação, e ajudar o diagnostico das  dores falsas que, con-
stantemente, precedem em certas organisações o estabele-
cimento das verdadeiras. 
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622
PARTOS
  Por esta tabeliã podem os cônjuges preparar-se para
o recebimento de um novo ente, que vem estreitar mais
intimamente os laços que os união, e satisfazer os anhelos
paternaes.
  Não é  mathematicamente  infaUivel  o  calculo  que
apresentamos,  mas é o que reúne a maior cópia das pro-
babiUdades de que  se  costumão revestir todos os prog-
nósticos da prenhez.
  Excepção feita dos  casos anormaes, de  aborto, parto
prematuro ou  parto provocado  por accidentes que de-
mandem  a intervenção da arte, póde-se  conceder con-
fiança  quasi plena na exactidão das previsões da tabeliã.
Em  todo o caso é  um  intermediário que  virá, como  o
voto de Minerva, decidir contendas a respeito do dia do
nascimento dos  adorados fructos do amor conjugai.
iPLM. 
diiadro  synoptico   do   tratamento   da  hemorrliagia,   imitado  dos   de  M.  M.,  P.   Dubois,   Chailly  e  Pajot.
HEMOKRHAGIA LIGEIRA A.«
'Situação horizontal.
 Repouso absoluto.
 Ar fresco.
 Dieta.
 Applicação de algumas doses de tintnra de acon., bell.,
  plat.  e croc, havendo symptomas de plethora.
 Esvasiar  a bexiga e o recto: a Ia com sondas, a 2a por
  meio de clysteres de água morna.
HEMORRHAGIA  GRAVE  B.
'Os mesmos meios, que em A.
 Applicação  em  principio de compressas de  água fria
   bem espremidas. Depois applicação de  algumas  doses
   de arn., ipec, plat,  crocw., repetindo-se as doses do
   medicamento que corresponder á indicação com inter-
   vallos de  10 m. ou 15.

 Se estes meios forem insufficientes, applicar a rolha {iam- fA rolha tem i
  pon), ou em  alguns casos particulares praticar a per-<  sua presença
   furacão  da  membrana.                            I  orificio perm
O emprego dos medicamentos aconselhados tem neste caso effeito hemostatico :
  no caso figurado não  existem ainda contracções ; é possivel e até provável
  que  esses medicamentos as provoquem, ou, pelo menos, quando existãp aug-
  mentem  de intensidade.
    por effeito em  principio suspender a hemorrhagia;  depois, em conseqüência  da retenção do  sangue  e  por
     irritar o collo e o orificio do utero,  e  finalmente  solicitar  as  contracções  expulsivas.  Estas dilatarão o
permittindo mais tarde a  ruptura  simples das  membranas ou  terminação do  parto.
HEMORRHAGIA  LIGEIRA.
                     Í MEMBRANAS INTACTAS,

E NÃO DILATAVEL
{
Os mesmos meios que  em A, á excepção
  do emprego de acon.  e  bell., que  só
   convém quando ha plethora.
[MEMBRANAS ROTAS.......[idem.
MEMBRANAS INTACTAS
ORIFÍCIO  DILATADO
{Os mesmos meios que em A, depois espe-
  rar ou romper as membranas.
rEsta  ruptura não pôde ter inconvenientes. E um meio que embaraça o excesso da  hemorrhagia. Póde-se todavia dispensa-lo  e esperar que os  progressos naturaes do trabalho  tenhão feito cessar o accidente. Este»
   ultimo alvitre é o mais ntudente;  a tendência mais ou  menos natural para renovação da hemorrhagia  deverá determinar a escolha de um! ou  outro  processo : Io, esperar se  a hemorrhagia não se augmen-
i   tar e ao contrario diminua: ou 2o romper as membranas te se observar tendências  a augmentar-se. Esta ruptura pôde ser utilmente precedida ou  seguida de  algumas  doses  âepuls. ou «ee., se as dores  forem
■,   fracas ou com  longos intervallos.
Os mesmos meios que em A e depois es- fConvirá terminar o  parto jneste caso, uma vez  que as  partes parecem dispostas a esta  terminação?  Acreditamos  que se  o feto  não estivej1  soffrendo é melhor  abster-se de  qualquer  manobra,  como seja a
MEMBRANAS ROTAS.......\  perar. Se as dores forem fracas e lentas-í
                          l  dar puis. ou sec.                    I
applicação de forceps ou i versão, porque o emprego  destes  meios seria  mais grave do que a hemorrhagia ligeira
O

i
;X
2a


Q
HEMORRHAGIA GRAVE.
ORIFÍCIO NÃO DILATADO-
  E NÃO DILATAVEL..
MEMBRANAS INTACTAS. . . .<
MEMBRANAS ROTAS.
'Os mesmos  meios  que em A,  excepto o
   emprego de acon. e bell.: depois  com-
   pressas  frias. Em caso de  jnsufficiencia
   destes  meios,  e  havendo fraqueza de
   dores puls.  e sec;  depois romper as
   membranas. Emfim, se o orificio não
   permittir a versão applicar a rolha.


fOs mesmos meios que em A, depois com-
   pressas  frias;  puls. e sec se as  dores
   forem fracas e lentas ou cinnam. Emfimi,
   em caso de  insufflciencia destes  meios, *
   compressão  do  utero, rolha e  parto
   forçado.
Este caso é muito delicaõ>, a applicação da rolha exige  muito  critério. Quando a vagina estiver  tapada  o  sangue poderá, se não houver cuidado
  sem que uma gotta seja oicpellida para o exterior. O perigo será tanto maior quanto o utero se tiver desenvolvido mais  antes  da  ruptura das
  da rolha  não deve, pois, ser preferida ao  parto forçado senão quando as contracções uterinas tiverem energia sufficiente, e  quando no momenljo
  uma muito pequena quantidade de água. A applicação  da rolha  deve  ainda ser seguida de vigilância muito  attenta e  da applicação  de m
  possa  resistir  á ampliação do utero. Ao contrario,  quando  as contracções forem fracas, quando se tiver escoado grande quantidade  de água
  tencia do orificio e praticar a versão. Se o collo estiver fino, cortante e  resistente  deve-se fazer  era cada um dos lados do orificio incisões prév as
   , accumular-se na cavidade uterina, produzindo a  morte da  mulher
nlembranas e quanto mais fracas  forem  as contracções. A applicação
   da ruptura das  membranas não se tiver escoado do utero senão
   ,  atadura larga de  ventre  apertada, de  modo  que sem perigo
  por occasião  da ruptura das membranas, é melhor  forçar a resis-
ORIFICIO DILATADO......
                         (Romper as membranas. Se esta  ruptura (Aqui  ainda o preceito é rodiper as membranas e  esperar que a retracção  do utero  tenha ou não feito parar a hemorrhagia antes de tomar outrt
MEMBRANAS  INTACTAS.. .<  não bastar  fazer a versão  ou applicar<  como para o filho, que o nascimento deste seja o resultado das contracções uterinas espontâneas, em vez das manobras costumadas, ordinariamen
                      " \  0 forceps. '                         l  as  vezes que  fôr possivel.  Bem  entendido esta expectação  não 6 admissível  se não nos casos em que as contracções não são nem fracas
MEMBRANAS ROTAS.
{Versão se a cabeça estiver acima do ori-íTóde-se sem duvida recorrer á  applicação do forceps
  ficio. Forceps se a cabeça já tiver che-J  para  que a versão nos pareça  preferivel.
  gado á excavação. Extracção simples sei
  a extremidade pelviana se  apresentar.!.
o emprego deste  instrumento  quando a cabeça estiver acima  do orificio,  porém  não díscida na excavação,  offerece  ordinariamente grandes  difficuldades
 qualquer resolução.  Parece-nos tão importante, tanto para  a mãi
e difficeis, que ó de desejar que o parto espontâneo se efFectue todas
lem muito demoradas.
HEMORRHAGIA GRAVE — COM í ORIFÍCIO NÃO  DILATADO. [O mesmo tratamento que em B.

  PLACENTA NO  ORIFÍCIO  OU {                                                                                                                 j
  NAS \IZINHANÇAS.           (ORIFÍCIO DILATADO.....[Versão, descollando a placenta, ou  methodo de  Simpson (<l'Edimburgo), que consiste em extrahir aiplacenta antes do feto. 
 
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DAS
MATEBIAS CONTIDAS  ÍTO  SEGUNDO YOLTJME.
i.
Ichtyose (ophiase), 1.
— benigna, 1.
— grave, 1.
Ictericia, 2.
— simples ou benigna, 2.
— febril, 2.
— symptomatica, 2.
— grave, 2.  .
— dos recém-nascidos, 3.
Idiotismo, 3.
Ileos (miserere, paixão iliaca, vol-
  vulus, chordapse), 4.
— estrangulação interna, 4.
— invaginação intestinal, 4.
Iliodyclidite, 5.
Imperfurações (occlusões), 5.
— do ânus, 5.
— completa, mas interna, 6.
— da boca, 6.
— da glande, 6.
— do prepucio, 6.
— da vagina ou do hymen, 6.
Impetigo (melitagro, dartros crus-
  táceos), 7.
Impetigo erysipelatodes, 7.
— esparsa, 7.
— scabida, melisagra dartrosa, 7.
— granulata, porrigo, 7.
— larvalis (crostas de leite), 7.
— rodens, 7.
Impotência, 8.
Incontinencia das ourinas, 9.
Indigestão (apepsia), 9.
Inflammação, 11.
— aguda, 11.
— chronica, 11.
Insolação (golpe de sol), 13.
Insomnia (agrypnia), 13.
Intertrigo, 15.
Intoxicação, 15.
Invaginação, 15.
Iritis,  iridite,  irite,  corédialysia
  (crystalloidite,  capsulite, peri-
  phakite,  phakite, crystallite,
  hyalite), 16.
Ischidrose, 17.
Iscolochios  (suppressão  dos  lo-
  chios), 17. 
624
ÍNDICE
K.
Kyratite (corneite), 18.
— pannosa, 18.
— superficial circumscripta, 19.
— vesiculosa, 19.
— ponctuãda, 20.
— diffusa, 20.
— suppurativa,  20.
— ulcerosa, 23.
-----sthenica, 23.
— asthenica, 23.
Kystos (tumor enkystado), 24.
— em particular. Kysto articular
  da cavidade poplitea, 25.
Kystos do pescoço,  25.
— foetaes,  e pilosos  dos  ova-
  rios, 25.
— do figado, 26
— mucosos, 26.
— dos grandes lábios, 26.
— mucosos  do utero, 27.
— dos ovarios, 27.
— das palpebras, 28.
— do seio, 28.
— do testiculo,  28.
Laryngite (angina laryngea), 29.
— aguda simples, 29.
 — chronica simples, 29.
— ulcerosa ou tisica laryngea, 30.
— aguda, 30.
— stridulosa ou falso croup, 31.
— oedematosa ou cedema da glot-
  te, 31.
— pseudo-membranosa ou croup,
  32.
— tracheotomia, 32.
Lentigo, 33.
Lepra (malandria, fiphtas, leuce,
  ophiasis, spiloplaxia, leontiasis,
  leontina,  elephantiasis  (vulgo
  morphéa),  dermatose chronica,
  33.
Lethiasis, 35.
Leuco-angeite (angioleucite, lym-
  phangite, lymphatite), 35.
— superficial, 35.
— profunda, 35.
Lcucoma, 3ó.
Leucophlegmasia, 36.
Leucorrhagia, 36.
Leucorrhéa (vulgo  flores bran-
  cas),  36.
— uterina, 36.
— vaginal, 37.
Lichen, 38.
— simples agudo, 38.
-----chronico, 38.
—- agrius, 39.
Lienteria, 39.
Lipoma (lobinhos), 39.
Lumbago (dores  de cadeiras), 40.
Lúpus (estiomene, dartro vivo, dar-
  tro roedor), 40.
Luxações (deslocação), 41.
— accidentes, 44.
— do sterno, 44.
— da clavicula, 44.
-----interna para diante, 44.
--------para trás, 45.
-------para cima, 46.
— — externas supra-acromeaes,
  46.
-------sub-acromeaes, 47.
--------sub-coracoideanas, 47.
— da  espádoa, sub-coracoideana
  completa ou para diante, 48.
— sub-coracoideana  incompleta,
  51.
— sub-glenoideana ou  para bai-
  xo, 51.
— intra - coracoideana  ou  para
  diante, 51.
— sub-acromeaes, sub-espinhosas
  ou para trás, 52.
— da articulação do cotovello, 53.
— completa  dos   dous  ossos do
  ante-braço para atrás,  53.
— incompleta para fora, 55.
— completa para fora, 56.
— incompleta para fora, 56.
-------dentro, 56. 
ÍNDICE                         625
li.
Luxações para trás e para dentro,
  57.
— para  diante, completa ou in-
  completa,  57.
— isolada do  cubitus  para trás,
  58.
— completas e incompletas do ra-
  dius para diante, 58.
— completas   e incompletas  do
  radius para trás, 59.
—■ do radius para fora, 59.
— do punho para trás, 60.
— — — diante, 60.
Luxações ilio-sciaticas ou iliacas
  para cima e para fora, 60.
— — —para baixo e para fora, 62.
— ischio-pubianae no buraco oval
   ou para baixo e para dentro, 63.
— ilio-sciatica ou para cima  e
   para dentro, 63.
— da rotula para fora,  64.
-----para dentro, 65.
— da tibia para trás, 65.
— para diante, 66.
-----dentro, 66.
-----fora, 66.
— das vertebras  cervicaes, 67.
iH
Mamites (mastoite,  mastite, poile,
  engurgitamento leitoso), 68.
Mania,  monomania, 70.
Mastodynia, 78.
Masturbação, 70.
Melancolia, 71.
Meliceres, 71.
Melitagro, 71.
Meloena (enterorrhagia,  moléstia
  negra,  meloenorrhagia), 71.
Meningite  ( meninginite, arachni-
  tes, peites, piemueite), 72.
— simples, aguda e primitiva.
Menopause ( menopausia, idade
  critica das mulheres),  74.
Menorrhagia, 75.
Mentagra, 75.
Metrite, 75.
— aguda simples, 75.
— chronica, 76.
— do collo, 76.
Metrorrhagia  (perdas  uterinas),
  77.
Moléstias  nervosas, 79.
— verminosas, 79.
Mormo, 79.
— agudo, 79.
— chronico ou farcinoso, 81.
Muguet  (aphtas com pelle larda-
   cea, stomatite pseudo-membra-
   nosa),  81.
— moléstia confirmada, 82.
Mydriasis, 83.
Myelite (spinites, raehialgia), 83.
— aguda, 84.
— do bolbo cephalico, 84.
— da porção  cervical, 84.
— da região dorsal, 84.
— da porção lombar, 84.
— chronica, 85.
Myopia (vista curta),  85.
Necrose (carie sêcca), 87.
— superficial, 87.
__invaginada, 87.
— maxillar inferior, 88.
Nephralgia (nephrodyma)
W.
D. H. H.
INephrite (pyelite), 89.
— aguda simples, 89,
— chronica simples,, 90.
— calculosa,  ou eólica nephriti-
   ca, 91. 
tôO
íjsme«
w.
Nevralgias, 92.
— do grande sympathico, gastro-
   enteralgia, eólica nervosa, 93.
— do olho, 93.
-----sub-orbitaria, 93.
— ciliar, 93.
— do ouvido, otalgia,  93.
— dorso intercostal outhoraxica
   intercostal, 94.
—■ lombo abdominal, 95.
— sciatica  femoro - poplitea ou
   sciatica, 95.
Nevrite (nevrilemite), 97.
— óptica ou nevrite do nervo óp-
  tico, 97.
Nevralgias facial ou  trifacial, 96
Nevrite albuminosa, 91.
-----aguda, 91,
----- fôrma chronica, 91.
Nevrose (moléstias  nervosas), 98.
Nodoas (manchas  de  nascença,
  ncevus  maternus), 99.
Noli  me  tangere  (cancro  cutâ-
  neo), 100.
Nostalgia (saudades da patria),100.
Nyctalopia  (vista  nocturna,  ce-
  gueira diurna), 101.
Nymphomania (furor uterino, ero-
  tomania,methromania, hystero-
  mania,espasmo do clitoris), 102.
O.
Odontalgia  ( odontite, dores  de
  dentes,  fluxão dentaria),  103.
(Edema   doloroso  das mulheres
  paridas, 107.
— da glotte, 107.
— dos recém-nascidos,  107.
(Esophagismo, 107.
CEsophagite, 108.
Onanismo, 109.
Onyxis ( unha  encravada, ongla-
   da), 109.
— agudo  ou traumático, 109.
— chronico ou onglad, 109.
Ophtalmia, 110.
Ophtalmite (phlegmão ocular, pa-
  nophtalmites), 111.
Oppressão, 113.
 Orchite(didymite,epididymite),113
 — uretral aguda  ou orchite ble-
   norrhagica, 113.
 — chronica, 113.
 Orchite não  blenorrhagica,  114.
 Oscheite,  114.
 Osteite, 114.
 Ostiosarcoma, 115.
 Osteomalacia (osteomalaxia), 115.
 Otalgia, 116.
 Otite e  otorrhéa  (catarrho . auri-
   cular,  dôr de ouvidos), 116,
 — externa aguda, 116.
 -----chronica ou otorrhéa,  116.
   interna, 117.
Ovarite (ophorite), 118.
— chronica, 118.
Ozena (punesia), 119.
Paixão iliaca, 120.
Palatite, 121.
Palpitações de coração, 121.
Panaricio (tourniole), 121.
— superficial, 122.
— sub-cutaneo, 122.
— anthracoide, 122.
Panaricio gangrenoso, 122.
— profundo, 122.
Pancreatite, 123.
— aguda, 123.
— chronica, 123.
Pannos, 124.
Pannus, 124. 
índice                        627
Papeiras (parotide), 124.
Papo (phyrocéle), 125.
Paraeousia, 127.
Paralysia,  127.
— geral, 128.
— do terceiro par ou óculo-motor
   commum, 129.
—sétimo par ou donervo-facial,129
— dos músculos da espádoa, 130.
— do recto, 130.
— da bexiga e retenção  de ouri-
   nas, 131.
Catheterismo no homem, 131.
— na mulher, 132.
Paralysia do sesophago,  133.
Paraphimosis, 133.
Parotide ou parotidite, 135.
Partos, 135: 293.
Parulia, 135.
Pé torto  (pied-bot,  kyllopedia,
   torsão dos pés), 135.
Pedionalgia, 136.
Pellagra (dermatagra), 136.
Pemphigus  (pemphix, febre bul-
   bosa), 138.
— agudo,  138.
— chronico, 138.
Perdas brancas, 139.
— uterinas,  139.
Pericardite, 139.
Periostite(periostose, exostose, hy-
   perostose, gomma, tumor gom-
   moso), 140.
Peritonite  (inflammação  do peri-
   tonêo),  141.
— aguda,  141.
— chronica, 144.
_ — tuberculosa, 144.
— — cancrosa, 144.
Pesadelo, 144.
Peste, 144.
Petyriasis  (dartro farinoso,  dar-
   tro furfuraceo), 145.
— rubra, 146.
— versicolor, 146.
— nigra, 146.
— alba, 146.
— capitis, 146.
Phethora  ou  hyperemia  polye-
   mia, 161.
Phimosis,  146.
Phlebectasia, 149.
Phlebite, 149.
— simples ou adhesiva, 150.
— suppurativa,  150.
   infecção purulenta ou  reab-
   sorpção, 157.
Phlegmão, 153.
   diffuso  (erysipela  phlegmono-
   sa), 155.
— das mamas, 155.
— superficial, 155.
— profundo, 155.
— glanduloso  ou  parenchyma-
   toso, 155.
— profundo da  mão,  157.
— — — sub-epidermico,  157.
__-----sub-cutaneo, 157.
_ — — sub-aponevrotico, 158.
— da vuiva ou vulvite phlegmo-
   nosa, 158.
Phlegmasia, 157.
__ alba dolens (oedema doloroso,
   oeedema das mulheres paridas,
   intumescencia  puerperal  dos
   membros abdominaes,   hydro-
   plegosia, fibrochondrite),  152.
Phlysacia, Phlysacie, ou phlysa-
   cion, 159.
Phlysoblepharon  (inchação cede-
   matosa e impnysematosa das
   palpebras), 159.
Phthiriase (moléstia pedicular
   poux, 159.
Pian (Epian,  mal de  Cayenna,
   yano,  framboesia,  micosis,  sy-
   cosis), 160.
Pica  (malacia,  appetite  depra-
   vado), 161.
Picadas, 161.
Pituita, 161.
Pleurisia (pleurite), 162.
— aguda, 162.
— chronica, 164.
Pleurodynia, 165.
Plica polaca (trichoma), 166. 
623
índice
Pneumatosis (moléstias ventosas,
   arrotos, eructaçôes, eólica ven-
   tosa, tympanite, meteorismo),
   167.
Pneumonia  (inflammação  do  pa-
   renchyma pulmonar), 167.
— primitiva, aguda, franca,  167.
Pneumorrhagia, 172.
Podarthrocace, 172.
Podhydrose, 172.
Podischydrose, 173.
Podridão  dos  hospitaes  (typhus
   traumático), 173.
— fôrma ulcerosa, 173.
-----carnosa ou lardacea, 174.
Polluções, 175.
Polydepsia,  175.
Polygalacia, 176.
Polypos, 176.
— do ouvido, 177.
— das  fossas nasaes, 178.
-----—  mucosos, 178.
—-----fibrosos, 178.
— do larynge, 181.
— do utero, 182.
--------molles, 182.
--------duros,  182.
Porrigo  (porrignia, tinha porrig-
   niosa), 185.
Postite, 186.
Presbytia (presbyopia, vista se-
  nil, vista  longa), 186.
Priapismo, 186.
Proctalgia,  187.
Proctoptose  (proctocéle), 187.
Proctorrhagia, 188.
Prosopalgia  (tico   doloroso   da
  face),  188.
Prostatite, 191.
— aguda, 191.
— chronica, 192.
Prostração das forças, 191.
Prurido, 192.
— do ânus  ou  nevralgia  anal,
  193.
— da vulva ou nevralgia vulvar,
  193.
Prurigo, 193.
Pseudarthrose  (falsa articulação,
  articulação anormal), 194.
Psoite (psoitis), 196.
Psora, 196.
Psoriasia crustácea, 196,
Psoriasis (herpes furfuraceo, dar-
  tro furfuraceo),  196.
— guttata, 197.
— punetata, 197.
— gyrata, 197.
—  circinata  ou lepra vulgar, 197
— inveterata, 197.
— labialis, 197.
Psydrocia, 198.
Ptérygion, 199.
Ptyalismo (salivação,  stomatite
  mercurial), 200.
Punezia, 20Ó.
Purpura, 200.
Pústula maligna, 201.
Pyelite (cálculos nos rins),  201.
Pyrosis (soda, ferro-quente),  201
Queimaduras, 203.
9
R.
Rachialgia, 206.
Rachites (rachitismo, nouüre, gi-
  bosidade), 206.
Raiva, 208.
Ranula (kysto sublingual), 208.
Recto-elytrocéle (rectocéle  vaci-
  nai), 209.                  &
Retenção de ourinas, 209. 
índice
629
Retenite, 209.
— sorosa ou aguda, 210.
— parenchymatosa, 210.
— apopletica, 212.
— syphilitica, 213.
— nephretica, 213.
Retroversão, 214.
Rhagadas, 214.
Rheumatalgia, 216.
Rheumatismo  (arthrite  rheuma
  tismal),  216.
Rheumatismo articular, 216.
— muscular, 218.
— visceral,  218.
Roseola, 221.
Rouquidão, 221.
Rupia, 222.
— simples, 223.
— prominens, 223.
— escharotica, 223.
 — syphilitica, 223.
S.
Salivação, 225.
Sarampão,  225.
— regular, 225.
— irregular, maligno, complicado,
  226.
Sarcocele (sarcodidymo, engurgi-
  tamento testicular,hypertrophia
  do testiculo, 229.
— cancro encephaloide, 230.
— fungos do testiculo,  233.
— testiculo syphilitico, 230.
— tuberculoso, 231.
— kystos do  testiculo, 231.
Sarna (psora, psoride vesiculosa),
  233.
Satyriasis (aphrodisia), 235.
Schirro, 235.
Sciatica  (nevralgia femuro-popli-
  téa), 235.
Sclerema (oedema dos recém-nas-
  cidos,  endurecimento do tecido
  cellular), 236.
Sclerotite,  237.
Soluços, 237.
Splenalgia, 238.
Splenite, 238.
— aguda, 238.         _
— chronica, hypertrophia do baço,
  239.
Suffocaçâo, 240.
Suor maligno  (hydroa, sudamina,
  febre miliar epidêmica), 240.
Suppressão das regras, 241.
Surdez  (cophosej  dureza do ou-
   vido,  hypocophose,  dysecia),
   242.
Sycosis, 243.
Syncope (lipothymia, lipopsychia,
  desfallecimento, dores  de cora-
  ção), 243.
Synechia  (adherencia  da iris a
  cornea), 244.
Synovite (synovalite), 244.
Syphilides  (rhagade, crystallina)
  245.
— exantematosa, 245.
— vesiculosa, 245.
— em forma  de bolhas :   rupia
  syphilitica, 246.
— pustulosa,  246.
— tuberculosa,  246.
— papulosa ou lichen syphilitico,
  247.
— escamosa,  247.
__maculosa ou manchas syphili-
   ticas, 247.
Syphilis (moléstia venerea), 248.
Telangiectasia (tumor erectil,fun-
  gos hematodes, hematomia, tu-
  mor fungoso, 251.
Tenesmo, 252.
Terçol  ( furunculos  das
  bras), 253. 
630
ISCICE
T.
Tétano, 253.
Thyrocéle e thyroncia, 254.
Tico doloroso, 255.
Tinha (dermatose ou affecções ti-
  nhosas), 255.
Tinidos de ouvidos,  255.
Tisica (consumpção, tisica  pul-
  monar, tisica tuberculosa), 256.
— prodromica ou  de imminencia,
  256.
— confirmada. Primeiro periodo.
   259.
— Segundo periodo, 260.
Torcicollo (pescoço  torcido),  264.
Trichiasis, 266.
Trichoma, 266.
Trismus, 266.
Trombos, 267.
Tumor branco, 267.
— erectil,  267.
— varicoso, 268.
Tylosis e tilose, 268.
Tympanite, 268.
Typhoide, 268.
Typhus ( peste,  typho  oriental,
  febre  pestilencial,  typho  dos,
  campos,  etc), 269.
U.
Ulcera, 270.
— simples, 271.
— inflammatoria, 271.
— callosa, 271.
— varicosa, 272.
— fungosa, 272.
— atônica, 272.
— escrophulosa,  272,
Ulcera syphilitica, cancrosa, her-
   petica, 273.
Urethrite, 274.
Urticaria (cuidosis, eethymose, fe-
  bre urticor),  274.
— febril, 274.
— ephemera, 275.
— tuberosa, 275.
Uvuloptose  (staphilaucia), 275.
Vaginite (elytrite, kystite, colpo-
  se), 276.
— aguda, 276.
— granulosa e chronica, 276.
— diphterica, 276.
Varice (phlebectasia, tumor  vari-
  coso), 277.
Varicellas, 278.
Varicocéle, 279.
Variola (vulgo bexigas), 279.
Varioloide (variola douda, bastar-
  da, adulterina, vaccinica), 282.
Varus, 283.
Vegetações (condylomas, sycose),
  283.
Verrugas, 284.
Vertebrite (mal vertebral de Pott,
   osteite vertebral, carie  verte-
   bral),285.
Vertigens, 285.
Vesania, 286.
Visceralgia, 286.
Vista curta, 287.
— diurna, 287.
— dupla, 287..
_ fraca, 287.
— longa senil, 287.
— nocturna, 288.
   vesga, 288.
Volvulus, 288.
Vômitos (vomito nervoso, vomitu-
  ração), 289. 
índice
631
                             X.

Xerophtalmia  (ophtalmia sêcca),
  291.
                            SE.

Zona (herpes-zoster, zona, erysi-
  pela pustulosa , phlyctenoide)
                APPENDICE
TRATADO  COMPLETO  DE PARTOS
Desc ripção e tratamentos médicos
  e. cirúrgicos, durante a prenhez
  e no trabalho do parto, 293.
Physiologia da prenhez—Io parto
  natural, 293.
Signaes da  prenhez uterina, 294.
Modificações do collo, 294.
Tratamento das moléstias da pre-
  nhez —  Perturbações  digesti-
  vas, 296.
-----------da digestão, 297. •
—-----— da circulação, 298.
—-----secretorias, 298.
--------innervação, 298.
—-----orgânicas,  298.
Hemorrhagia uterina durante a
  prenhez, 299.
Das apresentações e das posições,
  300.
Diagnostico das posições  — apre-
  sentação do vértice, 302.
-------da face, 304,
--------da extremidade pelviana
        ou do assento, 305.
--------do tronco, 387,
________A plano lateral direito,
         307.
________B plano lateral  esquer-
  do, 308.
Mecanismo do trabalho, 308.
Parto espontâneo pelo vertice,309.
_______I face, 310.
._______assento, 310.
Accidentes  principaes do  parto
  natural,  312.
Partos contra a natureza (versão,
  forceps, cephalotribo etc), 318.
—-----versão ou  extracção do
  feto com a mão, 319.
----------cephalica, 319.
----------■ pelviana, 320.
----------primeiro tempo, 321.
-----complicações  e  difficulda-
      dades do primeiro  tempo,
  322.
----segundo tempo. 325.
-----dificuldades   do  segundo
      tempo, 325.
----terceiro tempo. 325.
Emprego  dos  instrumentos rom-
  bos,  329.
Applicação do forceps, 330.
Applicações directas, 331.
— obliquas, 335.
-------posição occipito-iliaca es-
  querda anterior, 335.
----------— — direita   poste-
  rior, 336.
----------------anterior, 336.
----------------esquerda poste-
  rior, 336.
-------— occipito - transversa,
  336.
Applicação do  forceps sobre  a
  cabeça estando o tronco já fora,
  336.
----- nas  apresentações da  face,
  337.
Emprego  dos  instrumentos cor-
  tantes, 338. 
632
ENDICE
 Terminação  do parto ou sahida
   da placenta, 341.
 — inércia do utero, 341.
 -------simples, 341.
 -----—  complicada de  hemor-
   rhagia, 341.
 — volume excessivo da placenta,
   343.
 — contracções espasmodicas  do
   utero, 343.
 — adherencia anormal, 343.
 Reabsorpção da placenta, 344.
 Reviramento do utero, 344.
 Procedimento do parteiro durante
   o trabalho do  parto, tanto em
   relação á mulher como á crian-
   ça, 345.
 Quaes os  cuidados que reclama a
   mulher  durante  o trabalho do
   parto, 345.
 Trabalho do parto: 1.° Meios ne-
   cessários ou úteis, 354.
 -----2.°  Posição da mulher no
   trabalho, 355.
 Quaes os cuidados que  se devem
   prodigalisar á criança  durante
   o trabalho, 362.
 Cuidados  á  mulher  immediata-
  mente depois do parto, 371.
— á criança immediatamente de-
  pois do  nascimento, 373.
Apparelho da  circulação,  lesões
   asphyxiacas, 381.
 ------— hemorrhagicas, 384.
 ■----apparelho  da  respiração,
   385.
 --------da inervação, 386.
 Tratamento, 387.
 Cuidados  que  devem ser  dispen-
   sados á criança depois dos  pri-
  meiros dias do nascimento, 395.
Queda do cordão  umbilical,  395
Dissecação  do cordão umbilical
  396.
■"emorrhagia umbilical  ou  om-
  phalorrhagia, 397.
Phlegmão  dos vasos umbilicaes.
   39V).
 Suppuração e cicatrisação do um-
   bigo, 399.
 Arrancamento do cordão, 400. ■
 Phlegmão  do umbigo  e phlebite
   umbilical, 401.
 -----ia fôrma, 403.
 -----2a forma, 403.
 -----tratamento, 404.
 -------local, 404.
 -------geral, 405.
 -------prophylactico, 405.
 Espasmo  da  glotte  ou phreno-
   glottismo, 405.
 -------causas, 406.
 -------symptomas, 407.
 -------diagnostico, 410.
 -------prognostico, 411.
 —-----tratamento, 411.
 ----------durante o accesso, 411.
 -------— no intervallo dos ac-
   cessos, 412.
 -------— medico, 412.
 ----------curativo, 412.
 -------aphorismos, 413.
 Tetanos dos recém-nascidos (vulgo
   rnal de sete dias),  e da segunda
   dentição, 413.
 8 1.° Tetanos  dos recém-nascidos
 8 413.
 -----causas, 413.
 -----symptomas, 414.
 ----marcha, duração e termina-
   ções, 415.
 -----tratamento, 415.
 -------medico, 415.
 § 2.° Tétano  da segunda infân-
   cia,  416.
 Convulsões ou eclampsia das crian-
   ças,  416.
 — essenciaes ou eclampsia, 416.
 — -— causas, 417.
 -----symptomas, 420.
 -----diagnostico, 422.
 -----prognostico, 423.
 -----tratamento, 423.
 -------medico,  423.
 — aphorismos, 424.
— symptomaticas, 425. 
ÍNDICE
633
Coryza, 426.
— causas, 426.
— symptomas, 426.
-----objectivos, 427.
-----subjectivos, 427.
-----tratamento, 428.
-------local, 428.
-------geral ou medico, 428.
-----aphorismos, 432.
— syphilitico, 432.
-----symptomas, 432.
-------objectivos, 433.
-------subjectivos, 433.
-----tratamento, 433.
-------local, 433.
-------geral ou medico, 433.
Retenção do meconio e constipa-
  çao, 435.
§ 1.° Retenção do meconio, 435.
— Ia, causas, 436.
— tratamento, 436.
— 2a, por imperfuracão  do  ânus,
  437.
§ 2.° Constipaçao, 438.
— causas,  439.
— symptomas, 439.
— tratamento, 440.
Vicios de conformação  do ânus e
  do  recto, 441.
Causas productoras do vicio de con-
  formação do ânus e do recto, 441.
Appendice  caudal  estreitando o
  ânus, 444.
-----observação, 444.
Estreitamento do ânus e do  recto,
  445.
— tratamento, 446.
Imperfurações simples  do ânus e
  do recto, 447.
— symptomas, 448.
-----subjectivos,  448.
-----objectivos, 448.
-----tratamento, 449.
-----Ia observação, 451.
-----2a dita, 451.
_____3a dita, 452.
Imperfurações do ânus  e do recto
  com  communicações  anormaes
  deste intestino, 455.
8 1.°  Imperfurações com abertura
  do  recto na pelle, 455.
Imperfurações comobservação,455.
— com abertura do recto na be-
  xiga ou na uretra, 456.
— tratamento, 457.
— observação, 459.
— com abertura do recto no utero
  ou na vagina, 460.
   -----tratamento, 461.
-------processo de Dieffenbach,
  462.
  ■-----observação, 462.
Ausência do recto, 464.
— symptomas, 465.
— observação, 465 e 466.
— tratamento, 467.
-----observação, 469.
-----methodo iliaco ou de Littré,
  470.
-------observação, 471.
— processo em um só tempo, 476.
-----em muitos tempos, 476.
-----de Vidal (deCassis), 477.
— methodo de Callisen. 477.
Estado  de fraqueza congenitaí dos
  recém-nascidos, 479.
-------symptomas, 480.
— tratamento hygienico, 481.
-----medico, 482.
Hygiene das crianças desde o nas-
  cimento  até a época  de serem
  desmamadas, 483.
Influencia  das funcções genitaes:
  Io, menstruação, 491.
-------2o, prenhez, 492.
-------3o, relações sexuaes, 493.
Influencia  de certas substancias
  alimentares ou medicamentosas,
  493.
Do aleitamento das crianças, 494.
 — — Ia espécie. Aleitamento ma-
  terno, 495.
-------§ 1.° Precauções que a
  mulher deve tomar quando quer
  aleitar, 498.
-------tratamento, 498.
-----.----medico, 500.
_______§ 2.° Preceitos que deve
  seguir a mulher durante o alei-
  tamento, 501.
Em que época  deve  ser desma-
  mada  a  criança, 512. 
G34
ÍNDICE
 Tratamento, 515.
 Do regimen das mais que aleitão,
   516.
 Dos  obstáculos  do  aleitamento
   materno  e  dos accidentes que
  ^ podem embaraça-lo, 517.
 § 1.° Dos  obstáculos do  aleita-
   mento, 517.
 § 2.° Das erosões e  excoriações,
   das fendas, gretas, e rachas do
   bico do peito, 517.
 Tratamento, 521.
 — Prophylactico, 521.
 — curativo local,  522.
 ----- geral, 522.
 § 3. ° Dos accidentes que pertur-
   bão o  aleitamento, 523.
 Do aleitamento mixto, 527
 — — pelas amas, 529.
 § 1.° Da escolha da ama, 530.
 § 2.° Das regras  do aleitamento
   pelas  amas,  533.
 § 3.° Do regimen das amas, 534.
 Do aleitamento pelas cabras, ove-
   lhas, vaccas e jumentas,  535.
 Do aleitamento artificial, 535.
 Cow-pox  e vaccina,  537.
 — § l.e Em  que época se deve
   vaccinar as crianças, 540.
 — § 2. °  Como se deve fazer a
   vaccinação,  541.
 — § 3.°  Do desenvolvimento da
   vaccina, 544.
 — § 4. ° Accidentes da vaccina,
   545.
 — § 5. °  Vantagens  da  vaccina
   546.
   §  6.°  Da vaccinação  animal,
   547.
 — § 7. °  Das erupções vaccinicas
   secundarias, 548.
 — 8 8.° Da revaccinação, 549.
 — § 9.° A syphilis pode ser trans-
  mittida pela vaccinação, 549.
Das   hemorrhagias  puerperaes,
  557.
 — — §  1." Causas predisponen-
   tes, 558.
 — — §  2. ° Causas determinan-
   tes, 561.
 — 3. ° Causas especiaes, 562.
 Inserção da placenta no segmen-
   to inferior do utero, 563.
 Ruptura do corda o  ou dos  seus
   vasos, 565.
 Retracção rápida do utero, 565.
 Symptomas da hemorrhagia puer-
   peral, 566.
 -  geraes, 566.
 — locaes, 566.
 — A. Perda externa, 566.
 — B.   —   interna, 567.
 Diagnostico, 568.
 — A Perda externa, 568.
 Hemorrhagia por inserção viciosa
   da placenta, 570.
 — pela ruptura de vasos umbili-
   caes, 573.
 — B.  Perda interna, 574.
 Prognostico das hemorrhagias ex-
   ternas e internas, 575.
 — da hemorrhagia produzida pela
   iaserção viciosa  da  placenta,
   578.
 Tratamento, 582.
 §  1.° Meios médicos ou  therapeu-
   ticos  geraes internos,  583.
 --------hygienicos, 585.
 -----— externos, 585.
 §  2.°-------especiaes,  586.
 — A. Hemorrhagia ligeira durante
   os tres últimos mezes  da pre-
  nhez, 586.  .
B.  — grave, durante os tres últi-
  mos mezes da  prenhez, 587.
— arrolhamento, 589.
— ruptura das membranas,  591.
— Hemorrhagia interna, 596.
— C. — ligeira durante o traba-
  lho, 598.
— grave, durante o trabalho, 598.
§ 3.° Tratamento da hemorrhagia
  por inserção viciosa da placenta
  em outro qualquer ponto, 500.
Hemorrhagia por descollamento da
  placenta com  inserção normal,
  602.
   — Symptomas, 603.
 - na perda externa, 603.
    • regra geral, 604.
   — na perda interna, 605.
     Diagnostico, 606. 
ÍNDICE,                         685
Hemorrhagia, tratamento, 607.
— externa ligeira, 608.
----grave antes do trabalho, 608.
— interna, 610.
— durante  o trabalho, 610.
— na  época  da  expulsão   da
   placenta, 611.
— causas, 611.
— symptomas e diagnostico, 613.
— marcha e terminação, 615.
— prognostico,  615.
Hemorrhagia, tratamento prophy-
  lactico, 615.
— curativo, 616.
— hygienico, 618.
Hemorrhagias depois do  parto,
  619.
Tabeliã de  datas da concepção e
  termo da prenhez, 621.
Quadro synoptico do tratamento
  da hemorrhagia, imitado dos de
  M.   M., P. Dubois, Chailly e
  Pajot, 622.
Rio de Janei; o. —Typographia Universal de Laemuert,
             Rua dos Inválidos,  61 B. 
 
 
 
 
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