FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
IPIM 
APRESENTADA 
Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 30 de Outubro de 1906 
PARA SER DEFENDIDA 
POR 
O cl irando Cende& %effo&o 
NATURAL DO. ESTADO DA BAHIA 
Afim de obter o gráo de doutor em medicina 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA PROPEDÊUTICA 
Cytoscopia dos derramens 
e do liquido cephalo-rachidiano em algumas 
moléstias tropicaes. 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do cufso de 
sciencias medicas e cirúrgicas. 
BAHIA 
Typographia S. José 
Rua do Corpo Santo, 66-2. Andar 
1906 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director-Dr. ALFREDO BRITTO 
Vice-Director-Dr. MANOEL JOSE' DE ARAÚJO 
LENTES CATHEDRATICOS 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
l.a SECÇÃO 
Carneiro de CamposAnatomia descriptiva. 
Carlos Freitas' . . Anatomia medico-cirurgica. 
2. a / 
Antonio Pacifico PereiraHistologia- 
Augusto C. ViannaBactereologia. 
Guilherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia pathologicas. 
3. a 
Manoel José de AraújoPhysiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho Therapeutica. 
4. a 
Luiz. Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias. Medicina legal e Toxicologia. 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco MendesClinica cirúrgica l.« cadeira. 
Iguacio Monteiro de Almeida Gouveia Clinica cirúrgica 2." cadeira. 
6.a 
Aurélio R. ViannaPathologia medica. 
Alfredo BrittoClinica Propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica Medica 1.» cadeira 
Francisco Braulio Pereira .... Clinica Medica 2.» cadeira 
7a 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmacologia e 
Arte de Formular 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
José Olympio de Azevedo .... Chimiea Medica. 
8. a 
Deocleciano RamosObstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Clinica obstétrica e gynecologica. 
9. a 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica pediátrica. 
10. a 
Francisco dos Santos Pereira . . . Clinica ophtalmologica. 
11. a 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermathologica e svphiligraphica. 
12. 
J. Tillemon FontesClinica psychiatrica e de moléstias ner- 
vosas. 
João E. de Castro Cerqueira . . „ .. .. ... . , 
Sebastião Cardoso . . . . . . . E,n disponibilidade. 
LENTES- SUBSTITUTOS 
OS DOUTORES 
José Afibnso de Carvalho (int.) 1.» Pedro da Luz Carrascosa e . . 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . 2.» J. J. de Calasans . . • . . 7.« 
Pedro Luiz Celestino .... 3.» J. Adeodato de Souza .... 8." 
Alfredo Antonio de Andrade (int.) 4.» Alfredo Ferreira de Magalhães . 9.» 
Antonio B. dos Anj.>s (int.) . . . 5.» Clodoaldo de Andrade .... 10. 
João Américo Garcez Froes . 6.e Albino Leitão (int.)11. 
Dr. Luiz Pinto de Carvalho (interino), 12.» secção 
Soeretari r- Dr. MENANDRO DOS REIS ME1RELLES 
Sub-Secretario Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
• A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas tlieses pelos seus auctores. DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA PROPEDÊUTICA 
Cytoscopia dos derramens 
e do liquido cephalo-rachidiano em algumas 
moléstias tropicaes ANTES DO ASSUMPTO 
Eis-me emfim quasi a chegar ao fim da minha 
jornada, eis-me a terminar o meu curso escolar, 
nos quaes consumi 7 annos, sendo 4 na frequência 
medica e 3 na de pharmacia. 
Sou contrario aos prologos, mas o meu trabalho 
o exige; por isso tive que ceder, para dar ligeiros 
esclarecimentos sobre o que escrevi. 
Abrindo a 1" pagina da minha dissertação, vereis 
.que eu principio como historico do cyto-diagnostico, 
quando o meu ponto é a cytoscopia, mas é simples- 
mente porque eu penso com Mareei Labbé, que 
inclue a cytoscopia no cyto-diagnostico e, portanto, 
tendo eu tratado do historico deste, ipso facto, 
tenho feito o historico daquella. 
Procurei definir a cytoscopia, do que até então 
auctor nenhum tinha se occupado, e então achareis 
duas definições; uma delias foi elaborada pelo 
scintillante talento do Mestre amigo Dr. João Garcez 
Froes, e a segunda foi trabalho nosso. 
Adaptei a technologia especial dos elementos 
do sangue, quando falo dos grandes 
auginentos, quer de leucocytos, quer de hemacias 
ou diminuição de uns ou de outras e assim dizemos II 
haleucopenia, oligocytemia, hyperleucocytose, hyper- 
globulia e polycytemia quando em um derramamento 
nós encontrávamos abundancia ou pequeno numero 
destes elementos. 
Não sabemos se bem fizemos, porem para encurtar 
phrases e períodos extensos, resolvemos assim lazer. 
Sobre a prova do vesicatório, deixamos patente 
o nosso juizo em desacordo com Roger; porem só 
temos 6 observações e por isso não formamos idéa 
fi nal. 
Agora nos appareceu um caso de dermatite de 
Duhring trazido pelo Mestre Dr. Alexandre Cerqueira ; 
não achamos eosinophilia porem grande quantidade 
de pseudo-eosinophilos, não na proporção dos auctores 
que dão de 35 a 95 °/0. Porém, também foi um só 
caso, por isso nada podemos aílirmar. Sentimos 
não poder apresentar um maior numero de obser- 
vações sobre cada assumpto, mas o tempo e o 
nosso meio são os únicos culpados, porque da 
minha parte não poupei esforços. 
Sentimos a 2a parte do nosso trabalho, não 
adiantar quasi nada para os novos horisontes que 
se descortinam em volta das moléstias tropicaes. 
Ao Dr. João Martins, somos captivos pela deli- 
cadeza que sempre nos dispensou e foi quem fez 
a Ia puncção lombar com exito para vermos. 
.Terminando aqui só temos phrases de agrade- 
cimento, louvando a magnanimidade dos Mestres III 
para com o humilde discípulo, ao qual foram 
franqueados todos os gabinetes da clinica hospitalar. 
Ao Distinctissimo Mestre Dr Froes, que sempre 
nos acompanhou nestes estudos- e que a qualquer 
tropeço nosso sempre nos dava a sua bondosa e 
sabia dextra, só temos a dizer que o nosso reconhe- 
cimento será eterno. 
Emfim a grande e robusta intellectualidade que a 
a minha fraca pena, não pode descrever, porem 
que os meus lábios pronunciam com emphase 
Dr. Alfredo Britto, eu não tenho expressões 
para aqui dizer-vos tudo que sinto, diante da maneira 
carinhosa e cavalleirosa que sempre nos acolheu, 
quer franqueando-nos a sua bibliotheca, quer na 
correção de nosso trabalho e na sua orientação. PARTE GERAL 
Cyloscopia dos derramens 
HISTORICO 
Os trabalhos sobre o cytodiagnostico, não datam 
de muito tempo. Ha apenas dois lustros que scien- 
tistas de- nomeada iniciaram os seus estudos, porem 
quatro annos mais tarde foi que o mundo scientifico 
os sagrou. Assim, em 1882 Lanceraux, Ehrlich, 
Quincke e Frãnkel, estudando o liquido das pleurisias 
cancerosas, encontraram cellulas neoplasicas e cha- 
maram a attenção para a descoberta e o valor 
diagnostico da natureza da pleurisia. 
Em outros derramamentos pleuraes examinados 
histologicamente, também notaram a presença de 
elementos cellulares; globulos vermelhos, brancos 
e cellulas endotheliaes, em proporções variaveis. 
Auché e Garriére, "em 1896, chegaram a estudar, 
debaixo do ponto de vista cytologico, o liquido de 
alguns derramamentos hemorrhagicos da pleura. 
Korczyriski e Wernike, em 1891 e Winiarski, em 
1896, insistiram também sobre a importância do 
exame histologico em um derramamento soro-fi- 
brinoso; e prevendo a sua evolução, chegaram ás 
conclusões seguintes: todo derramamento soroso 
da pleura ou do peritoneu, a ter de ficar puramente 2 
soroso e não tender á purulencia, contem quasi 
que exclusivamente lymphocytos. A verificação da 
polynucleose neutrophila em um derramamento 
soroso, indica simplesmente que, este derramamento 
vae entrar em suppuração, ou que elle é de natureza 
cancerosa. Trabalhos posteriores teem demonstrado 
que estas conclusões são erróneas. Devido a estas 
asserções Lewkowicz, em 1901, reclamou a prioridade 
da descoberta do cytodiagnostico para os médicos 
polacos acima citados. Porem, hoje, a scieneia 
conhece como os creadores dos exames histologicos 
dos derramamentos Widal e Ravaut. Foi em 1900 
que elles apresentaram ao congresso internacional 
de medicina de Paris os seus primeiros criteriosos 
trabalhos, fazendo jús à descoberta, e, em 1901 
os seus resultados obtiveram o exito almejado e 
recebéram confirmação plena de Dopter e Tanton. 
Em 1902, Barjon e Cade apresentavam á Sociedade 
Medica dos Hospitaes de Lyon as conclusões refe- 
rentes a 150 pesquizas e alIirmaVam o cytodiagnostico, 
como methodo de real valor. Assim cabe a Widal e 
Ravaut a gloria da descoberta. 
DEFINIÇÃO 
Gytoscopia é um methodo de exploração clinica 
baseado no estudo minucioso dos elementos cellu- 
lares encontrados nos líquidos orgânicos, em suas 
intimas relações de cellula a cellula. 3 
Cytoscopia é um methodo de exploração, pelo 
qual, fazendo-se o exame leucoytario nos líquidos 
orgânicos podemos approximadamente diagnosticar 
certas moléstias. 
Antes de dividirmos os derramamentos, achamos 
conveniente dar ideas geraes sobre o nosso ponto 
e depois então entrarmos em matéria. Assim di- 
remos que, no seio dos derramamentos soro-fi- 
brinosos os mais límpidos, ha em suspensão globulos 
brancos e, as vezes, cellulas endotheliaes e globulos 
vermelhos em maior ou menor numero. 
Auctores teem procurado demonstrar que a 
proporção relativa destes diversos elementos varia 
com as causas que occasionam a irritação da sorosa. 
As cellulas não atravessam espontaneamente as 
paredes de uma pleura ou de uma meninge. Sua 
presença demonstra sempre lesões destas membranas 
e todos sabem que, desde que haja a menor irri- 
tação de uma parte, dá-se a diapedese e se esta 
irritação é devida á invasão microbiana temos como 
consequência a phagocytose. 
Elias são testimunhas da lucta sustentada pela 
sorosa irritada e nos provam cabalmente, como as 
reacções histológicas oppostas pelos tecidos lesados 
differem com a natureza dos agentes provocadores. 
A formula cellular dos derramamentos soro-fibrinosos 
não tem somente um interesse sob o ponto de vista da 
pathologia geral; em razão mesmo de suas variações, 4 
seu estudo tem para a pratica uma importância 
extraordinária. Ninguém ignora que com effeito ha 
casos onde a observação clinica é incapaz de pre- 
cisar a origem de um derramamento fibrinoso, e 
assim a analyse chimica do liquido e a analyse 
bacteriológica. 
E nestes casos que o exame cytologico, tornado 
tão fácil, pelos 'preciosos methodos de coloração 
d'Ehrlich, pode fornecer ao diagnostico dados deci- 
sivos. Passaremos em revista e estudaremos, tanto 
como nos for possivel, pois o nosso empenho é 
apresentarmos um trabalho modesto, porém com 
algumas observações, provando assim o nosso es- 
forço e vontade de escrevermos sobre alguns der- 
ramens observados por nos. 
Temos a dizer que difficil é ás vezes a obtenção 
de formulas cellulares em alguns derramamentos. 
Assim a formula leucocytaria dos derramamentos 
peritoneaes de uma interpetração delicada, até hoje, 
só tem apresentado resultados não satisfactorios. 
Do liquido pericardico, muito raro e diflicil de 
obter-se, daremos unicamente noções ligeiras para 
que não fique incompleta a nossa deficiente expo- 
sição á qual devemos dar o nome de these de dou- 
toramento. Desvencilhamo-nos assim da parte theo 
rica, pois desejamos ter em mira sempre, tanto 
quanto nos for possivel um trabalho pratico repre- 
sentando as horas perdidas nos gabinetes, quer ao 
microscopio, quer no preparo dos derramamentos. 5 
Dividimos estes em purulentos, chyliformes, so- 
rosos, soro-íibrinosos e soro-hemorrhagicos. Nos 
derramamentos purulentos o exame é fácil. 
Toma-se uma gotta de pús, espalha-se na lamina, 
pelos methodos que descreveremos quando en- 
trarmos na technica das preparações, secca-se, íixa-se 
e cora-se por um dos processos de coloração com 
a hemateina-eosina ou methyleno-eosina. Levando-se 
ao microscopio, veremos leucocytos alterados, em 
degenerescencia granulo-gordurosa, tumefeitos e 
transformados em globulos de pús, ou sejam pyocytos. 
Quando a suppuração é recente, se reconhece a 
especie de leucocytos que tem tomado parte na 
formação do derramen, e, quando antiga, é impossível 
conhecel-os e, portanto impossível o cytodiagnostico. 
No primeiro caso, isto é, na suppuração recente, 
na pleurisia purulenta tuberculosa, predominam os 
polynucleares. Nos derramamentos chyliformes, os 
exames histologicos são muito variaveis; ora encon- 
tram-se granulações disseminadas, misturadas de 
alguns globulos gordurosos e de cristaes, ora não 
se encontram senão lymphocytos, como num caso 
citado por Widal e Merklen, e, ás vezes, o liquido, 
pelo repouso, se divide em trez camadas. Então a 
primeira camada, a superior, contem granulações 
íinas, irregulares de 1 a 3, p especie de poeira, e 
algumas espherulas de gordura; estas granulações 
não se coram pelo azul de methyleno. A segunda, 6 
ou media contem ainda granulações, mas ao lado 
delias, se distinguem os leucocytos em via de 
destruição e mal corados, porque já elles não se 
coram bem. A 3a camada, a inferior, contem raras 
granulações, lymphocytos e grandes cellulas endo- 
theliaes isoladas ou reunidas e, em geral, bem 
coradas. Jossuet attribue á producção das granulações 
a causa da opalescencia e da lactescencia na dege- 
nerecencia granulo-gordurosa das cellulas do ex- 
sudato. A formula cytologica no hemo-thorax trau- 
mático é a principio egual á do sangue; depois ella 
se modifica, os polynucleares diminuem. Se o 
derramamento tende á suppuração, os polynu- 
cleares augmentam; pensam em contrario a esta 
theoria Tuffier, Millian, Achard e Loeper. Nos 
derramamentos soro-fibrinoso e soro-hemorrhagico 
Wial e Ravaut reclamam uma technica especial, 
que elles expuzeram em trabalhos oíliciaes que 
vamos descrever. 
TECHNICA 
Quando, logo após a puncção, pode-se centrifugar 
o liquido, dispensamos sempre a deslibrinação, pois 
o liquido conservando por algum tempo o calor, 
com o qual sabe da cavidade, não se coagula e assim 
sempre fizemos toda vez que se nos aprsentava a 
opportunidade de examinar qualquer liquido. Se se 
deixa passar mais tempo, principalmente tratando-se 7 
de um liquido fibrino'so, de um derramamento pleural, 
elle se coagula, não deixando tomar a sua densidade 
e o coagulo retem em suas malhas os elementos 
cellulares, tornando assim debalde a centrifugação, 
pois esta não deixa deposito e portanto é preciso 
desfibrinar o liquido, empregando-se nesta operação 
dois processos; a desfibrinação immediata e a 
r etardada.jAntes de fallarmos da desfibrinação, vamos 
vêr como se recebe um liquido, a sua quantidade 
e a sua qualidade. 
Jà que tratamos do liquido soró-íibrinoso: Io 
devemos fazer a antisepsia do ponto, lavagem com 
sabão, depois com álcool e emfiin com ether, man- 
tendo-se um algodão ou aseptico ou embebido em 
solução, exprimido e posto sobre o logar. Da parte 
do cirurgião, antisepsia rigorosa da mão e da seringa 
que deve estar esterilisada. Se é uma puncção 
exploradora no caso de uma pleurisia, o medico tem 
que ver a altura do liquido e introduzir a canula 
da< seringa, no espaço intercostal, em plena massa 
liquida, adaptar a seringa e retirar o liquido. Se 
se trata da thoracentése, é preconisado o apparelho 
de Potain. 
Quantidade', para nós, a quantidade pode variar 
de 2 a 15 c. c., se podendo fazer rigorosamente 
com 2; porém nós sempre fizemos de 10 a 15. 
Desfibrinação: Como acima dissemos pode-se dis- 
pensar a desfibrinação, se logo após a puncção se 8 
centrífuga; porém, como nem Sempre se tem tudo 
á mão, os especialistas na matéria, vendo que o 
liquido se coagulava, crearam a desfibrinação, para 
que as preparações sejam mais fáceis a examinar 
por causa do maior numero de elementos cellulares 
que ellas conteem. E ha auctores que opinam pela 
desfibrinação do liquido soro-fibrinoso, logo depois 
de sua sahida. Para a desfibrinação impiediata, re- 
cebe-se o liquido em um balão ou em um frasco maior 
ou menor, conforme a porção do liquido, cujas 
paredes sejam resistentes e se collocam pérolas de 
vidro do tamanho de uma semente de ervilha e 
esterilisadas, para que a fibfrina não as envolva, des- 
truindo assim o seu valor, como acontece com pé- 
rolas de vidros de coroas mortuárias. Agita-se o 
liquido, até á coagulação da fibrina; a agitação com 
um bastão activa este phenomeno e nos líquidos 
muito fibrinosos, se obtem em alguns minutos; for- 
ma-se então um pequeno coagulo que augmenta 
progressivamente, dando um verdadeiro coalho. As 
vezes, em logar de uma massa homogenia, obtem-se 
pequenas porções fibrinosas que, íluctuam no liquido. 
O tempo que dura uma desfibrinação varia muito, 
desde um quarto de hora até uma hora e mais. 
A desfibrinação retardada faz-se (piando o medico 
não póde levar para casa do cliente tudo quanto é 
necessário para a cytologia clinica, ou não tendo 
tempo para fazer estes estudos, envia o liquido para 9 
laboratorios, onde vá ser examinado. Nestes casos, 
durante o trajecto quer para casa do medico, quer 
para o laboratorio, o coagido íibrinoso se forma e 
engloba a maior parte dos elementos cellulares. 
Passadas vinte quatro ou quarenta e oito horas, 
para fazer o exame cytologico, é preciso pôr em 
liberdade os elementos contidos no coagulo e, então 
derrama-se o liquido transsudado e o coagulo fibrinoso 
em um frasco contendo pérolas de vidro, agita-se 
o frasco durante uns dez minutos, depois deste tempo 
o coagulo se dissocia e abandona a maior parte dos 
elementos que elle encerrava de valor para o exame. 
E' conveniente não se demorar muito em fazer 
os exames dos líquidos, principalmente se estes 
não são recolhidos asepticamente, porque o resul- 
tado será a alteração dos elementos; ás vezes, cos- 
tuma-se collocar um cristal de thymol, evitando 
assim o desenvolvimento de germens microbianos. 
Widal e Ravaut fizeram experiencias com o oxalato 
de potassa em solução a 1 e 5 °/0 para evitar a 
coagulação dos líquidos mais ou menos fibrinosos, 
porém teve que renuncial-o, por achar diflicil pre- 
cisar a dose sufíiciente para impedir a coagulação, 
e o resultado era a formação de precipitados que 
turvavam o liquido, além do inconveniente das so- 
luções a 5 0/°, alterarem certos elementos. Não ha 
receio algum em empregar-se a desfibrinação. Feita 
como a technica manda, obtemos a fibrina comple- 10 
tamente separada dos elementos cellulares. Casos 
ha em que não se póde desfibrinar, mais isto dá-se 
muito excepcionalmente e o methodo a usar é o 
de se receber o liquido e immediatamente centri- 
fugal-o. 
Widal e Ravaut, fazendo experiencias para vêr 
se a desíibrinação alterava os líquidos ou modificava 
a formula 'cytologica examinaram antes e depois 
desta operação e não notaram modificação im- 
portante. Sabrazés e Muratet, que fizeram também 
investigações, concluíram que a formula era pouco 
modificada, porque quando dá-se a formação do 
coagulo fibrinoso, este prende, em suas malhas, 
algumas cellulas, sobre tudo polynucleares, de sorte 
que nos exsudatos caracterisados por uma mistura 
de lymphocytos e polynucleares, a desíibrinação 
diminue o numero relativo dos polynucleares, e as 
celllulas endotheliaes não são presas pelo coagulo. 
Centrifugação: O liquido, livre de íibrina, é 
centrifugado. Para esta operação, todos os cen- 
trifugadores são bons, porém o mais adoptado é o 
apparelho de Krauss e a demora maior ou menor 
da centrifugação varia com o numero de voltas do 
centrifugador e com a maior ou menor quantidade 
de cellulas em suspensão. Assim para o liquido 
pleuritico são bastantes 15 minutos, para o liquido 
de uma hematocele ou chylocele também; já não 
acontecendo assim com os líquidos das ascites e 11 
das hydroceles nos quaes leva-se até uma hora para 
obter o deposito. Com todos os auctores nós dizemos 
que um liquido está centrifugado, isto é, não contem 
em suspensão elemento cellular nenhum, quando 
uma gotta collocada entre duas laminas e levada 
ao microscopio não contem mais elementos. Olhan- 
do-se então para o fundo do tubo, vé-se um deposito 
maior ou menor. Quando vamos centrifugar o liquido 
turvo pela desfibrinação, decanta-se docemente de 
maneira a separar a fibrina, feito isto, centrifuga-se 
e o menor tempo será de 5 minutos. 
Centrifugado o liquido procede-se á decantação, 
deixando no tubo, uma pequena quantidade para 
dissolver o deposito, este fica muito adherente ao 
fundo do tubo porem coni a quantidade de liquido 
que deixamos e uma agulha de 
nós o fazemos despegar das paredes e o diluímos 
no proprio liquido, por forma a adquirir quasi a 
fluidez do sangue. Feito isto, agita-se a mistura, 
depois aspira-se em uma pipeta algumas vezes e, 
quando torna-se bem homogenea a mistura, espa- 
lha-se sobre laminas. 
O processo é o seguinte; depõe-se sobre uma 
serie de laminas bem límpidas e asepticas, uma 
gotta pequena da diluição e se espalha, não como 
se faz com o sangue, mas com uma agulha de pla- 
tina, ou com a extremidade de uma pipeta fechada 
que se faz deslisar sobre a lamina, fazendo uma 
serie de círculos maiores ou menores. 12 
O incoveniente de sé espalhar o deposito, como 
se espalha o sangue, é no deslisar da lamina sobre 
a outra, esta arrastar os elementos para o fim da 
preparação, arriscados assim a passarem desa- 
percebidos. 
Fixação. Os agentes fixadores podem ser phy- 
sicos'ou chimicos. Existe uma infinidade de fixadores 
chimicos, entre elles, os principaes para os nossos 
trabalhos e dos quaes sempre lançamos mãos foram: 
a mistura de álcool e ether em partes iguaes ou 
liquido de Nikiforoíf, vapores de sublimado iodado, 
acido chromico, álcool absoluto, acido forjnico e, 
emfim1 o chloroformio, como o peior delles. Fixador 
physico por excellencia é o calor, que se adapta a 
qualquer reactivo, sendo para alguns o fixador 
electivo. A temperatura exigida para uma bôa fixação 
pelo calor é a de 150° podendo-se, porém, variar 
de 120° até 180° ea estufa preferida é a de Poupinel. 
Passamos agora a dizer como se fixam as prepa- 
rações. 11a dois methodos: o Io que consiste em 
fazer preparações secca.s que se fixam como as pre- 
parações de sangue, é o methodo mais empregado ; 
esta technica foi creada por Widal e Ravaut. . 
O 2o consiste em examinar o liquido húmido 
entre lamina e laminula; e, quando tratarmos da 
coloração do processo, diremos alguma cousa mais. 
Espalhada, como vimos, com um fio de platina ou 
a extremidade fechada de uma pipeta, uma pequena 13 
gotta do deposito, o liquido é secco, por agitação 
ao ar, e a preparação é fixada por qualquer rea- 
ctivo, tendo-se em mira os corantes ou o corante 
a empregar. Mas como estamos tratando só de 
fixação, vamos ver como se empregão os fixadores; 
embeber a lamina secca ao ar durante alguns segundos 
no liquido de Nikiforoff, ou no chloroformio, deixando 
em seguida evaporar o fixador, ou senão mais 
simplesmente collocar sobre a lamina uma porção 
suíliciente de um destes líquidos até á sua completa 
evaporação, tendo-se cuidado para o chloroformio 
em não se deixar menos de meia hora. 
2o processo: embeber durante alguns segundos 
numa solução aquosa de acido chromico a 1 °/0 e 
lavar em seguida em agua. 3o processo: expor, 
durante 15 segundos, aos vapores de uma mistura 
feita nas proporções seguintes: 
Solução saturada de sublimado no 
álcool absoluto 20 c. c. 
Tinctura de iodo nova. . . ; 3 c. c. 
4o processo: expòr durante alguns minutos a 
uma temperatura de 110 a 115° por meio da 
platina d Ehrlich aquecida pelos vapores da toluena. 
Fixada a preparação por qualquer dos processos 
acima citados, devemos seccal-a, porque sempre 
a preparação fica húmida e então usamos do seccador 
de vidro bi-tubulado, contendo em um frasco chio 14 
rureto de cálcio e munido de uma pera de cautchú 
com a ({uai se insufla ar secco sobre a preparação 
atá vel-a secca. 
Coloração. Diversos são os corantes preconisados 
para se obter a coloração dos derramens. Cada auctor 
tem o seu methodo especial que a pratica de todos 
os dias vae fazendo passar por varias modificações, 
e assim deixando os methodos geraes, só trataremos 
dos corantes que nos deram resultado e que são em- 
pregados no uso geral. Como sabemos, Ehrlich divi- 
diu as substancias corantes em tres grupos: acidas, 
basicas e neutras, conforme o seu principio é acido, 
básico ou a mistura das duas. Temos a notar que dahi 
as denominações não se relacionam com os signifi- 
cados chimicos que a sciencia consagrou e que estão 
em contradicção com elles ; é uma cousa toda conven- 
cional. A eosina, conhecida como um sal (eosinato 
de sodio) é chamada uma côr acida, porque o corante 
é o acido lembrado pelo genero do sal. O azul de mc- 
thyleno (chlorureto de tetramethylthionina) figura 
como côrbasica, porque o corante é a methylthionina, 
representando a base do sal. A triacida de Ehrlich, 
é côr neutra. 
O neutraroth ou vermelho neutro, corando as 
granulações neutrophilas, é neutro por ser um sal 
acido de uma côr basica. Deante do exposto po- 
demos dizer quasi que em absoluto, as côres deno- 
minadas acidas agem sobre o plasma e algumas 15 
granulações, as basicas sobre os núcleos, as neutras 
leem suas predilecções. Entre os corantes mais 
usuaes ácidos, a eosina se prepara em solução aquosa 
ou alcoolica desde 1 0/° até 1 por 1.000. Dos corantes 
básicos, o Io é o azul de methyleno cujas soluções 
antigas não servem, ao seu fraco poder 
corante, portanto é de regra sempre renovar as 
soluções e é usado em formas aquosas ou alcoólicas 
desde 1 a 2 0/°. A thionina é um corante básico, 
bom de mistura com o phenico, formando 
a thionina de Nicolle. 
A formula é esta. 
Agua destillada 100 c. c. 
Thionina 1 gram. 
Acido phenico 2» 
Álcool absoluto 10 c. c. 
A hemateina é também outro corante básico 
muito preconisado; a formula é a seguinte: 
Alúmen 50 grammas 
Agua 1.000» 
Ferver e ajuntar. 
Hemateina 1 gramma 
Álcool a 90° 50 c. c. 
* 
Por ultimo, nós temos o reactivo de Leishman ou 
azul methyleno, blau, que é a mistura de eosina 16 
e do methyleno, dispensando fixador pois na sua 
composição entra o álcool methylico. Agora vamos 
entrar na technica das colorações. Io processo: fixa-se 
com álcool e ether a preparação e cora-se pela 
solução de hemateina, durante 1 a 5 minutos conforme 
o valor tinctorial da solução; depois lava-se cuida- 
dosamente em agua e enxuga-se com papel de filtro, 
colloca-se na e'osina a 1 °/0 um minuto e depois lava-se 
novamente em agua, secca-se a preparação e monta-se 
no microscopio uma gotta de oleo 
de cedro sobre a lamina, se se vae trabalhar com 
a objectiva de immersão, e então vè se os globulos 
brancos, se estes são polynucleares, com o proto- 
plasma corado em roseo pela eosina e os núcleos 
corados em roxo claro pela hemateina e assim os 
lymphocytos e mononucleares. Pelo azul de methy- 
leno-eosina, fixador, o liquido de Nikiforoff; é a 
mesma technica que para a hemateina-eosina, so- 
mente se substitue aquella pelo azul de methyleno 
em solução aquosa ou hydro-alcoolica à 1 °/0. Neste 
processo os núcleos são corados em azul. Pelo me- 
thyleno blau a coloração é a mesma. A thionina- eo- 
sina cora as granulações bosophilas, muito raras; 
deixa-se actuar a thionina 5 minutos, lavando-se de- 
pois com álcool que leva os precipitados que por 
acaso se formam dando muita nitidez á preparação; 
os núcleos dos leucocytos se coram em azul-violeta. 
3o processo: triacida dEhrlich; fixador, o calor a 17 
150 0 ou nrais, é o agente fixador por excellencia des- 
te corante ; qualquer dos outros processos de fixa- 
ção, quer os vapores de sublimado iodado, quer 
o chloroformio, não satisfaz 
O tempo necessário para este corante agir, varia 
de 5 minutos a uma hora, as granulações neu- 
trophilas são coradas em violeta, os núcleos em 
azul esverdiado e as eosinophilas em vermelho 
brilhante. 4o temos a thionina ou azid polychromo, 
fixador, o acido chromico a 1 °/0, corar durante õ 
minutos e lavar em agua. Existe ainda uma infi- 
nidade de processos, mas estes são os principaes 
e que na pratica tem dado resultados satisfactorios. 
Vamos entrar agora no 2o methodo das preparações 
coradas. Como dissemos, é o methodo das prepa- 
rações húmidas. Consiste este methodo em exa- 
minar o liquido húmido e coral-o entre lamina e 
laminula; este modo de preparação permitte como 
nas primeiras, fazer uma differe nciação dos elementos 
cellulares; seus resultados são mesmo mais exactos, 
quando o derramento é antigo e as cellulas que se 
acham em suspensão estão já alteradas, resistindo 
mal a se espalharem na lamina. Foi devido a este 
methodo que Léon Bernard poude colher os me- 
lhores resultados no exame cytologico das urinas, 
onde as cellulas estão muito destruídas. O processo 
é o seguinte: se deposita sobre uma lamina duas 
gottas do deposito diluido da centrifugação, deixa-se 18 
cahir unia laminula em cima e se examina pri- 
meiro directamente sem coloração e depois corada. 
A coloração ou o corante se faz agir da seguinte 
maneira; collocão-se quatro gottas em logares di- 
íferentes, porem parallela uma a outra, ou melhor, 
que estas gottas venham corresponder aos quatro 
ângulos da laminula, seja esta substancia o azul de 
nielhyleno a I °/0 ou o azul de Urina diluido e 
melhor ainda o corante denominado azul de me- 
thyleno blau. 0 corante sendo este, penetra por 
capillaridade sob a lamina e cora pouco a poiico 
os elementos cellulares; com espaço de 5 minutos, 
a preparação está bôa de se examinar. As hematias 
coram-se em roseo, os núcleos lixam bem o aztd 
e as granulações protoplasmicas se coram pela 
eosina ou pelo azul conforme sejam eosinophilas 
ou basophilas. Nestas preparações é muito facil 
diíferenciar um lymphocyto de um mononuclear 
e reconhecer um polynuclear; não se hesita como 
em muitas preparações seccas, quando os núcleos 
dos mononucleares em via de destruição trazem 
a confusão com polynucleares, ou quando os lobos 
do núcleo dos polynucleares estão entumecidos e, 
assim, representam uma só massa e fazem crer 
que são núcleos de mononucleares. Reconhece-se 
também muito facilmente as cellulas endotheliaes 
e neoplasieas. Estas preparações teem o incon- 
veniente de não se poder conserval-as por muito 19 
tempq, mas corando-se com o melhyleno blau que 
alem de corante é fixador, ou fechando-se com para- 
fina pode passar alguns dias. Para estas prepa- 
rações, usamos sempre a objectiva de immersão, 
porque as outras nem dào augmento necessário, 
nem transparência. Nestes diversos methodos, ob- 
teem-se preparações que podem ser examinadas 
e interpetradas como se fossem preparações de 
sangue; os elementos que ahi se encontram são os 
mesmos que existem naquellas preparações, apre- 
sentando somente algumas diíferenças em sua al- 
teração, por causa do liquido onde ellas estão em 
maior ou menor tempo, observando-se demais al- 
gumas cellulas diíferentes. 
Muitos delles mesmo representam a lucta phago- 
cytaria, quer como cadaveres quer cheios de ger- 
mens. Outros transformam-se, (piando o derramen 
é purulento em pyocytos e, emfim, nos elementos 
sãos que íluctuam no liquido, onde se vê cada espe- 
cimen bem claramente, o scientista ou o micros- 
copista, faz o exame leucocytario, donde deduz a 
moléstia, e quantas ve<es horizontes novos vae des- 
cobrir. E' a contagem globular o ultimo marco resul- 
tante das preparações que nós acabamos de descrever 
E' para se fazer a formula leucocytaria, que a 
sciencia eínprega tantos methodos, tantos processos 
profícuos, porque quantas vezes o incognoscivel, que 
os dados clínicos não nos esclarecem, vae se nos 20 
desvendar, deante de uma curva hemo-leucocytaria ? 
Quanto diagnostico sombrio, quanto prognostico 
terrível, se abranda deante de uma formula leu- 
cocytaria ? Prompta assim a preparação, isto é, fixada 
e corada, levamos ao microscopio, se este não tem 
i 
platina movei convém adaptar-se, pois ó inteira- 
mente impossível proceder um exame leucocytario, 
sem platina movei. Adaptada esta, colloca-se a la- 
mina no microscopio, usa-se a objectiva de im- 
mersão 1/i2 (Nachet ou Leitz) combinada com a ocular ' 
2 ou 3 (Nachet ou Leitz); querendo ainda pode-se 
usar a objectiva C (Zeiss) combinada a ocular 
III (Zeiss). 
A platina movei permitte todos os movimentos, 
antero-posterior e lateral, de forma que assim será 
corrida em todas as direcções a lamina e, portanto, 
contados todos os globulos brancos, vermelhos e 
mais elementos cellulares que ahi forem encontrados. 
Ila auctores qua dizem ser bastante contar cem 
globulos, outros tresentos para se fazer uma for- 
mula leucocytaria, mas nós, com a maioria dos 
auctores e mesmo no intuito de nos afastarmos de 
causas de erro, sempre contamos quinhentos ele- 
mentos cellulares no minimo e, sobre este numero, 
fazemos a porcentagem. Tivemos também o cuidado 
de fazer pelo menos tres preparações e estas coradas 
por diversos processos, para que não nos passasse 
desapercebida alguma forma cellular, comparavamos 21 
depois os resultados das tres laminas e, sempre 
que não achavamos concludentes os nossos tra- 
balhos, abandonavamos, para fazer novamente. 
Contados os quinhentos elementos cellulares, vê-se 
o numero de cada especie de globulos e estes serão 
divididos por cinco, o numero achado é a porcen- 
tagem de globulos por cento, em m. m. cubico do 
derramamento e assim estabelecemos a formula 
leucocytaria. PRIMEIRA PARTE 
CAPITULO 1 
Elementos cellulares das sorosas normaes e pathologicas; 
derramamentos pleuraes não tuberculosos e tuberculosos 
Será o nosso assumpto neste capitulo o estudo 
das cellulas contidas nas sorosas pathologicas, mas 
antes de entrarmos nesta parte, achamos razoavel 
que deveremos dizer alguma cousa sobre as sorosas 
normaes, para que o leitor não diga que não sabe 
ou desconhece o que se passa nas sorosas physi- 
ologicas, para saber se, de facto, a sorosa está 
pathologica. «Tentando o mais que for possível, 
preencher lacunas no nosso delliciente e modesto 
trabalho, eis o nosso traçado» Assim diremos que, 
investigações feitas por Sabrazés e Muratet no boi 
demonstraram que o liquido das sorosidades con- 
teem uma mistura de globulos brancos e erytKro- 
cytos, demonstrando que o sacco soroso nao é 
simplesmente um sacco lymphatico como se aflirmava. 
Na verdade encontram-se ahi maior numero de 
leucocytos, do que no sangue normal e, são repre- 
sentados por diversas especies; pelo polvnucleares, 24 
mononucleares e eosinophilos, encontram-se também 
cellulas endotheliaes isoladas ou soldadas e phago- 
cytos cheios de destroços cellulares ou bacterianos. 
Outras experiencias feitas, por Nobecourt e Bigart 
nas sorosas do cobayo no estado physiologico, deram 
na sorosidade peritoneal os resultados seguintes; 
leucocytos mononucleares, lymphocytos, polynu- 
cleares eosinophilos (1 a 60 °/0 e grandes cellulas 
endotheliaes. Nas sorosidades pleural e pericardica 
acham-se as mesmas formas ; na sorosidade articular 
o numero de cellulas é diminuído ou mesmo contem 
poucas cellulas. O numero cellular e a proporção 
das diversas especies variam muito de um caso a 
outro. Dito assim em traços ligeiros o que são as 
sorosas normaes, vamos descrever as sorosas patho- 
logicas e seja o nosso primeiro assumpto os derra- 
mamentos pleuraes. ' 
Derramamentos pleuraes. E' sobretudo no estudo 
das sorosidades pleuriticas que a cytoscopia tem 
sido applicada e onde a clinica tem colhido maior 
numero de dados para os seus diagnósticos, e por- 
tanto devemos começar pelo exame dos derramens 
da pleura. E' de maxima importância a exploração 
do conteúdo pleural, todas as-vezes que ha accumu- 
lação de liquido em sua cavidade. Ainda mais quando, 
nós não sabemos se este liquido é soroso, puru- 
lento, hemorrhagico, chyliforme ou qualquer liquido 
de outra natureza. E não se pode responder de uma 25 
maneira decisiva, senão quando, fazendo-se a puncção 
exploradora e retirando um pouco do liquido. Pará 
fazermos a puncção exploradora os methodos de anti- 
sepsia, quer da parte do medico, quer da parte do 
paciente, já eu deixei exarado na parte preliminar, 
deixando somenté de falar da capacidade da seringa, 
de que agora me occuparei. Não se deve fazer uma 
puncção exploradora com uma seringa de Pravaz; 
primeiro porque corre grande risco da agulha que- 
brar-se .dentro, devido a qualquer movimento do 
doente; segundo, o diâmetro da agulha, sendo muito 
pequeno e mesmo o comprimento, o resultado é ser 
obstruída pelo menor coagulo ou não attingir o desi- 
deratum; 3.° é as vezes o indivíduo ser gordo, ou 
haver grande edema da parede thoracica e, a agulha 
não penetrar na pleura. 
Por isso preconisamos as seringas de 10 a 15 
centímetros cúbicos ou a siringa de Tuflier porque 
sempre as empregamos, cujascanulas medem 6 cen- 
tímetros, são bastante compridas e o diâmetro re- 
gular. Introduzida a canula ou a agulha no espaço 
intercostal escolhido, na parte posterior do thorax, 
adapta-se a seringa, tendo o máximo cuidado de 
evitar a entrada do ar; faz-se a aspiração e o liquido 
précipita-se dentro da seringa. Ahi veremos a côr 
e poderemos dizer da especie de certos líquidos. 
Retirada a quantidade que desejamos, seja 15 ou 
20 centímetros cúbicos, retira-se rapidamente a 26 
agulha e colloca-se no logar da solução de conti- 
nuidade feita por esta, uni algodão aseptico, em- 
bebido de collodio ou taífetá gomrnado e sobre este 
uma cruz de sparadrapo, e assim fechamos a poria 
de entrada feita por nós. Antes de entrarmos na 
descri peão de cada especie de derramen primeiro 
trataremos de sua divisão. 
Ha auctores que dividem os derramamentos 
pleuraes, pelo exame dos leucocytos e dizem; derra- 
mamentos mecânicos ou hydrothorax e derrama- 
mentos inílammatorios ou pleurisias. Outros dividem 
ou classificam os derramamentos baseando-se em 
sua natureza. E dividem estes; pleurisias tuber- 
culosas, pleurisias não tuberculosas e eosinophilia 
pleural. Outros ainda dividem do seguinte modo; 
primeiro pleurisias tuberculosas, entre o quaes 
contam-se; a pleuro tuberulose primaria, aspleurisias 
secundarias entre os tuberculosos e os hydropneu- 
motharax tuberculosos. Segundo, pleurisias não tu- 
berculosas; umas sépticas; pleurisias de pneu- 
mococcus, á estreptoeoccus e de bacillo de Eberth; 
outras asepticas, derramamentos mecânicos dos car- 
díacos, dos brighticos, derramamentos leucemicos 
e cancerosos. Os derramamentos de origem me- 
cânica dos cardíacos e dos brighticos, conteem 
pequeno numero de leucocytos, raros são os lym- 
phocytos. 
Encontram-se pelo contrario cellulas alteradas, 27 
agrupamentos endotheliaes de quatro a oito cellulas. 
Nos casos de infarctus sob-pleuraes podenrapparecer 
os polynucleares como teem demonstrado, Barjon, 
Cade, Achard e Laubry. Continuando a dizer alguma 
cousa sobre os deframamentos asepticos; elles estão 
na divisão das pleurisias não tuberculosas e em 
uma subdivisão, na qual, estão os derramamentos 
ditos em apparencia asepticos, estando a causa da 
sua pathogenia, ora nas pertubações circulatórias 
ou mecanicas e alterações toxicas e assim dizemos, 
pleurisia dos cardíacos, dos brighticos e derra- 
mamentos consecutivos a lesões de visinhança, par- 
ticularmente as lesões do ligado ou hepaticas. 
As cellulas como já nos referimos nas pleurisias 
brighticas e cardíacas, se apresentam além do 
agrupamento, sob o aspecto de uma massa de fornia 
polycyclica, na qual cada elemento se reconhece 
pelo seu núcleo, sendo os limites impossíveis de 
reconhecer, pelos processos de coloração em uso. 
Quando ellas não formão agrupamentos, soldam-se 
duas a duas, apresentando uma especie de estran- 
gulamento no ponto de união; outras vezes parece 
que a segunda é germinação ou geminação da pri- 
meira. A coloração com a hemateina-eosina é a 
escolhida porque cora melhor estas cellulas; o 
protoplasma cora-se uniformemente em roseo e o 
núcleo em violeta. 
Quando o derramamento é recente, ha tão 28 
grande abundancia dos agrupamentos que elles 
enchem quasi todo o campo, do microscopio; á pro- 
porção que o derramamento envelhece, os agru- 
pamentos diminuem de numero e são substituídos 
pelos lymphocytos que allluem no derramamento. 
A proporção que as cellulas diminuem, ficam hydro- 
picas, fanadas e separana-se, então ao lado das 
•cellulas normaes acham-se nos derramamentos an- 
tigos, elementos volumosos e amorphos corando-se 
egualmente; facil é de diagnosticar que são cadá- 
veres de cellulas endotheliaes. Não se dá o altera- 
mento cellular com facilidade e para demonstrar, 
basta citar um facto no qual Widal e Ravaut foram 
os observadores e dizem ter acompanhado, durante 
tres mezes o derramamento de um brightico, seguindo 
as modificações cellulares soffridas pelo liquido, 
sempre encontrando cellulas endotheliaes soldadas. 
Convém dizer que quando se leva uma preparação 
desta ao microscopio, não é necessário grande aug- 
mento, basta trabalhar com uma objectiva fraca, 
principalmente em certos casos. 
A presença de grandes agrupamentos em um 
derramen, sendo este mesmo muito rico em lym- 
phoeytos ou em polynucleares, sobrevindo em um 
cardíaco, ou em um brightico não se deve pensar 
na origem tuberculosa. 
As pleurisias sobre tudo entre os cardíacos não 
tèm sempre uma evolução regular e uniforme; inci- 29 
dentes diversos determinam no pulmão congestões, 
infarctus pulmonares e embolias que, repercutindo 
sobre a pleura, determinam modificações da formula 
cytologica como acima já me referi. Quando a con- 
gestão é intensa, junto aos elementos que já conhe- 
cemos, apparecem hematias, e os polynucleares aug- 
mentam; quando ella diminue, os polynucleares 
também diminuem e as pleurisias determinadas 
pelos infarctus pulmonares são as mais ricas destes 
elementos. Elias podem conter até 95 °/0 de polynu- 
cleares, ao mesmo tempo que nestes líquidos, as 
cellulas endotheliaes se alteram muito depressa e, 
se isolam, achando-se sempre um certo numero de 
elementos soldados. Assim a formula leucocytaria 
pode modiíicar-se rapidamente de uni dia para outro 
e isto teem apreciado Ravaut, Barjon e Gade. 
O que causa admiração nestes derramens é a 
enorme quantidade de polynucleares e o liquido 
não tomar o aspecto purulento, pelo contrario fica 
soro-fibrinoso e os doentes curam-se ás vezes rapi- 
damente. A presença da polynucleose traduz um 
estado congestivo da pleura dévido á inflammação do 
pulmão sobjacente, ella é devida a uma corrente de 
diapedese atravez dos vasos. O exame cytologico do 
liquido vem nos dizer do estado anatomico da 
pleura e do pulmão. As embolias pulmonares, como 
já dissemos, também provocam provavelmente in- 
farctus superfieiaes, determinando derramamentos, 30 
apresentando uma formula semelhante á que nós 
acabamos de escrever. Em um doente acomettido 
de phlebite, Widal e Ravaut, teem achado eellulas 
endotheliaes, alguns lymphocytos e grande numero 
de polynucleares, depois de embolias pulmonares 
seguindo uma pleurisia assás abundante; alguns dias 
depois a polynucleose diminue, continuando em 
equilíbrio o numero de eellulas endotheliaes soldadas. 
Passaremos agora a tratar da segunda especie 
das pleurisias em apparencia asepticas e vem em 
primeiro lugar as pleurisias consecutivas a tumores 
malignos dos pulmões. Estas pleurisias são muito 
raras entre nós e mesmo Widal e Ravaut dizem ter 
visto somente tres casos soro-fibrinosos, tendo em 
todos feito o exame anatomico. No primeiro caso, 
dizem os grandes mestres, tratava-se de uma pleu- 
risia dupla; o liquido continha erythrocytos, nume- 
rosos agrupamentos endotheliaes, lymphocytos e 
alguns polynucleares. No segundo, o liquido con- 
tinha numerosos agrupamentos endotheliaes, e al- 
guns lymphocytos e hematias; mas, sobretudo, nume- 
rosas eellulas de um tamanho mais considerável do 
que o das eellulas endotheliaes, chmando atteneão 
pelo volume e numero. No teroeiro caso, o liquido 
era francamente hemorrhagieo e hemoglobinico, con- 31 
tinha hematias, alguns polynucleares e lymphocytos 
muito alterados; não se achando nem cellulas, can- 
cerosas, nem endotheliaes. Estudando, portanto, os 
tres casos, vemos que a formula leucocytaria pouca 
alteração soífreu de um para outro, porem não é 
constante. 
Do exposto vemos qne esta formula pode variar 
nos derramamentos pleuraes tratando-se de cancros 
p leu ro-p ulmo n ares. 
observamos que em um certo numero de ca- 
sos, tem se achado cellulas neoplasicas destacadas ou 
sahidas dos lymphaticos, que estão entumecidos. 
Frankel encontrou em um liquido de pleurisia sar- 
comatosa, cellulas notáveis pelas suas enormes 
dimensões, e aflirma elle serem maior de que um 
lymphocyto quatro a dezoito vezes; ellas apre- 
sentam-se redondas isoladas ou agrupadas e conteem 
vacuolos maiores ou menores. 
Shwable attribue a presença destes elementos 
um valor diagnostico de maxinia importância. Widal 
e Ravautobservaram um caso no qual o derramamento 
continha também numerosos agrupamentos endo- 
theliaes, alguns lymphocytos, erythrocytos e sobre- 
tudo abundantes cellulas 'sarcomatosas mais volu- 
mosas que as cellulas endotheliaes ordinárias. 
Examinadas no estado fresco entre uma lamina e 
laminula os elementos appareceram cheios de gra- 
nulações refringentes é aqui e ali vacuolos, lembrando 32 
os que se encontram no protoplasma das cellulas 
endotheliaes em caminho de destruição. 
Pelos methodos geraes de coloração o protoplasma 
destas cellulas é comparável a uma escumadeira. 
e o núcleo apresenta-se sobre um grande numero 
destes elementos parecendo estar passando pelas 
diversas phases da karyockinese, ou formando 
cadeias filamentosas e algumas das cellulas contendo 
granidos de glycogenio, não são estes mais abundantes 
do que nas cellulas endotheliaes ordinárias. 
A probabilidade de encontrarmos cellulas cance- 
rosas cabidas no liquido pleural, como acima já 
nos referimos, é devido ao entumecimento e depois 
a rutura de um lymphatico, ficando ellas monstruosas 
e hydropicas. Em um caso de pleurisia hemorrha- 
gica, como consequência de um sarcoma da pleura, 
secundário a um sarcoma do ovário, Labbé, Armand, 
Delille e Aguinet têm achado uma formula cyto- 
logica analoga ás feitas em outras especies de 
tumores malignos da pleura. Feita uma preparação 
deste liquido, collocando-se uma gotta sobre uma 
lamina e deixando cahir uma laminula em cima e 
examinando-se ao microscopio assim, sem ser corada, 
vêm-se grandes cellulas sarcoma tosas apparecerem 
como grandes placas arredondadas ou ovaes, muito gra- 
nulosas, nomeio das quaes destacam-se um ou dois 
núcleos mais claros e não granulosos, com um ou 
dois grandes nucleolos; encontram-se alguns corpos 33 
em virgula menores que o núcleo em numero de 
uni a dois, incluídos no protoplasma e estas cellulas 
são destituídas da mobilidade, 
Corando-se, depois pela hemateina-eosina as 
grandes cellulas se apresentam com formas e di- 
mensões muito variaveis, porém umas, guardando 
a mesma conformação acima descripta, outras, irre- 
gulares e munidas de prolongamentos. 
Quanto ás dimensões, umas são do tamanho dos 
mononucleares e muito difficil de se distinguir destes, 
outras, muito maiores, chegam a ter tres ou quatro 
vezes o diâmetro de um grande mononuclear. As 
vezes ellas estão isoladas no liquido, outras vezes 
reunidas, formando agrupamentos de tres, quatro e 
até vinte, occupando assim todo o campo do mi- 
croscópio. O protoplasma cora-se bem pelos corantes 
neutros, e este não contem granulações coradas pela 
triacida, apresentando em um grande numero de 
cellulas inclusões irregulares, representando globulos 
vermelhos, brancos, destroços cellulares e alg-uns 
pelo aspecto estranho, são tomados como parasitas, 
como se tem descripto nos cancros. Em outros proto- 
plasmas, ha numerosos vacuolos pequenos e múl- 
tiplos, ou volumosos e únicos. No proprio núcleo 
pode haver vacuolos. 
Os núcleos são em geral grandes, ovaes ou reni- 
formes obedecendo assim á disposição das cellulas; 
possuem um, dois ou tres nucleolos também grandes 34 
e muito apparentes; sendo os núcleos únicos nas 
pequenas cellulas; são geralmente múltiplos (dois, 
quatro e mais) nas grandes cellulas e alguns destes 
elementos eslão em via de degenerescencia. Exa- 
minadas depois da acção dos vapores de iodo na 
levulose, algumas das volumosas cellulas se mostram 
infiltradas e de uma maneira diífusa, ou sob forma 
de granulações glycogenicas. Em outros casos a 
formula do derramamento nada tem de especifica, 
acham-se agrupamentos endotheliaes, lyrnphocytos, 
polvnucleares e uma proporção variavel de hematias. 
VVidal e Ravaut, observando uma pleurisia con- 
secutiva á um sarcoma do pulmão, exprimiram-se 
como acima relatei. 
Continuando a estudar as pleurisias ditas asep- 
ticas, vamos tratar dos derramamentos dos leuce- 
micos. 
Ehrlich distingue duas theorias: primeira, derra- 
mamentos cuja causa está na penetração accidental 
das bactérias pyogenas; estes conteem em seu seio 
leucocytos polynucleares e lyrnphocytos. Segunda, 
derramamentos, espontâneos e mecânicos. Strauss, 
Milchner e Ehrlich encontraram no liquido pleural 
os elementos caracteristico do sangue. Milchnef 
achou no liquido de uma ascite leucemica mastzellen 
em um numero superior, proporcionalmente as destas 
cellulas no sangue. Sicard e Monod, em um caso 
de pleurisia desenvolvida no decorrer de uma leu,- 35 
cernia, acharam que a formula leucocytaria é quafei 
egual á do sangue, encontrando comtudo formas 
anormaes, mononucleares neutrophilos e eosino- 
philos. Estes mesmos auctores, em um caso de leu- 
cemia myelogena, tèm encontrado no derramamento 
pleural uma variedade cellular notável. Assim expri- 
mem-se elles; elementos cellulares do sangue, poly- 
nucleares neutrophilos e eosinophilos myelocytos 
eosinophilos, neutrophilos e basophilos, hematias 
nucleadas, formas de transição e todos estes ele- 
mentos em proporção sensivelmente a mesma, como 
na corrente circulatória. Lymphocytos em pequeno 
numero e grandes cellulas endotheliaes, isoladas 
ou soldadas. Nestes casos, pensam elles que o derra- 
mamento tem uma pathogenia mecanica. Mareei 
Labbé em um caso de leucemia lymphatica examinou 
o liquido de um derramamento pleural e concluiu, 
dizendo que, o liquido era hemorrhagico e continha 
maior numero de globulos vermelhos, uma grande 
proporção de lymphocytos, (sendo um para vinte 
de hematias); não havendo leucocytos polynucleares, 
nem agrupamentos endotheliaes; as que se achavam 
na massa liquida eram eguaes ás do sangue. Entre- 
tanto, foi impossível se diagnosticar se o derra- 
mamento foi mecânico; porque a formula leuco- 
cytaria fallava em favor da pleura tuberculose e 
terminam elles, dizendo que, em falta da autopsia 
é da inoculação do liquido pleural, é impossível 36 
afiirmar que não se trata de uni derramamento 
tuberculoso. 
Nas pleurisias consecutivas a um abscesso do 
íigado, Widal e Ravaut demonstraram como um 
derramamento soro-fibrinoso pode se desenvolver 
consecutivamente á um abscesso do ficado, e o 
resultado do exame microscopico do liquido foi o 
seguinte; agrupamentos endotheliaes, lymphocytos 
e polynucleares em maior ou menor numero. 
Em uma outra pleurisia soro-íibrinosa aseptica 
Ravaut, achou uma formula analoga a precedente. 
Nas pleurisias syphiliticas Widal e Ravaut dizem, 
num caso de pleurisia sobrevindo no decorrer do 
periodo secundário da syphilis, ter encontrado 
grandes cellulas endotheliaes isoladas e soldadas, 
alguns polynucleares e grandes mononucleares eosi- 
nophilos; um segundo exame feito dois dias após o 
primeiro, elles verificaram ainda cellulas endotheliaes 
(35%), lymphoçytos (22 %), grandes mononucleares 
eosinophilos ( 37 % ) e grandes mononucleares 
neutrophilos (6%). A singularidade desta formula 
é um argumento em favòr da especificidade das pleu- 
risias ao estado roseolico. Nas pleurisias rheuma- 
tismaes Castaigne e Rathery, em seis casos desta 
especie, sobrevindo no decorrer de rheumatismo 
articular agudo, tiveram resultados contrários. Nas 
experiencias de Castaigne foram somente encon- 
trados polynucleares; havendo leucopenia lynipho- 37 
cytica e de monucleares, sendo muito raros os agru- 
pamentos endotheliaes ; nas experiencias de Rathery, 
as cellulas endotheliaes predominavam e ao lado 
delias se viam polynucleares, mononucleares e havia 
polycytemia. Dopter também cita um caso que classi- 
ficamos no ultimo grupo de experiencias. Jarvis 
pensa que estas duas formulas distinctas corres- 
pondem talvez a pathogenias differentes, sendo 
certos derramamentos devidos a uma congestão sob 
pleural e os outros á uma verdadeira inflammação 
pleural. Nas pleurisias diphtericas J. Courmont e F. 
Arloing estudaram as cellulas das pleurisias produ- 
zidas experimentalmente no cobayo por inoculação 
de culturas ou de toxinas diphtericas, e encontraram 
notável quantidade de hematias, algumas cellulas 
endotheliaes e mononucleose. Widal eRavaut, fazendo 
os mesmos estudos chegaram ao mesmo resultado. 
Finalizamos aqui o estudo das pleurisias asepticas e, 
para seguirmos uma certa ordem, passaremos a 
estudar os derramamentos sépticos 
Achamos que não se devia rigorosamente attribuir 
aosderramamantos soro-fibrinosos não tuberculosos o 
termo - séptico - senão quando, investigado o li- 
quido pelos exmes microscopicos ou pelas culturas 
dessemos com a presença de bactérias pathogenas. 38 
Também sabemos, é verdade, que os microbios, ao 
contacto bactericida dos líquidos soro-fibrinosos, 
perdem rapidamente sua virulência e terminam 
mesmo desapparecendo do derramamento. A pre- 
sença do microbio infectuoso é quasi sempre impos- 
sível de se descobrir; dependendo tudo do estado 
quando se der o derramamento. Passaremos á tratar 
das pleurisias pneumonicas; nestas o liquido é 
caracterisado pela polynucleose neutrophila, cujo 
numero absoluto e a propocão relativa estão em 
relação com a riqueza microbiana do exsudato e sua 
formula histológica varia com a evolução sympto- 
malica. 
Qbserva-se desde o inicio destes derramamentos, 
algumas cellulas endotheliaes ainda soldadas em 
agrupamentos, polynucleares ém maior ou menor 
numero e erylhrocytos. Quando o derramamento 
augmenta e fica clinicamente apreciável, ha poly- 
nucleose e cellulas endotheliaes; estas alteram-se 
rapidamente nos líquidos sépticos e se separam umas 
das outras, tanto mais quanto o exsudato é mais 
séptico. Elias se intumescem rapidamente tomando 
um aspecto tal que não se as pode distinguir dos 
grandes mononucleares, com os quaes ellas compar- 
tilham das funcções phagocytarias. Foram estas 
transformações que levaram Cornil a admittir a 
identidade dos dois elementos eellulares, isto é 
cellula endolhelial e grandes leucocvtos mono- 39 
nucleares. Portanto um certo numero destas grandes 
cellulas vão ser magrophagas e encontra-se, cons- 
tantemente, nas pleurisias pneumococcicas, um 
grande numero de cellulas isoladas, cujo proto- 
plasma contem e dige.re polynucleares alterados. 
Alguns destes polynucleares se coram ainda 
bem, outros se coram ligeiramente e mal, apre- 
sentando vestígios de seus núcleos; em outros 
constata-se, ás vezes, uma phagocytose microphagica 
pequena, exercida pelos polynucleares sobre os 
agentes microbianos. 
Sabrazés e Muratet teem feito investigações nos 
líquidos pathologieos e demonstraram que, mesmo 
nas sorosas normaes, as grandes cellulas endotheliaes 
separadas e isoladas podem gozar da faculdade da 
leucocytolyse e podiam contribuir desta forma para 
a defeza phagocytaria do organismo são. 
Widal, Ravaut e Dopter têm insistido sobre a 
evolução e o papel phagocytario da cellula endothelial 
nos derramamentos pathologieos das sorosas. Para 
resistir á defeza contra a infecção, esta cellula se 
separa, se isola, fica espherica e toma o aspecto 
dos grandes mononucleares, (piando ellas teem que 
exercer a funeção macrophagica. A pleurisia pneu- 
mococcica pode evoluir de duas maneiras; pode ella 
curar-se com desapparecimento dos microbios e no- 
ta-se a diminuição dos polynucleares e apparecimento 
de algunslymphocytos, ou ainda pode ella se terminar 40 
por purulencia, e nestes casos, o desenvolvimento 
dos microbios continua, e ha polynucleose. Notam-se 
nestes derramamentos alterações muito frequentes 
dos polynucleares que apresentam todas as modi- 
ficações descriptas sob o nome de kariolyse. 
Encontram-se muitas vezes no campo da preparação 
massas protoplasmicas, apresentando no centro uma, 
duas ou tres espheras, algumas vezes mais, tanto 
menores quanto mais são ellas numerosas. Estas 
espheras representam os fragmentos do núcleo, e 
quando a esphera é unica ; é central e o protoplasma 
retrahindo-se pode-se muito bem confundir o poly- 
nuclear alterado com um lymphocyto; mas felizmente 
ha um meio de evitarmos o engano, se fazem-se pre- 
parações ou se coram-se pela triacida dEhrlich, 
notam-se granulações neutrophilas, em torno deste 
núcleo. E' preciso não haver descuido da parte do mi- 
croscopista, porque não se sabendo destas alterações, 
é facil tomar-se certos polynucleares alterados por- 
lymphocytos ou myelocytos mononucleados neutro- 
philos, acarretando assim com a perda do cytodiag- 
nostico, hoje de maxima importância e dando 
interpetrações outras que podem ser até funestas ao 
doente, senão de prognostico mortal. Enifim outros 
leucocytos polynuclares solfrem uma destruição di- 
ílerente da que nós nos referimos mais acima, sob o 
nome de pyenose, e o núcleo das cellulas endolheliaes 
soifre uma alteração rapida. Nas pleurisias strepto- 41 
coccicas o exsudato pode ser egualmente soro- 
fibrinoso; e são mais raras que as precedentes. Os 
derramamentos desta natureza são coetanosda bron- 
cho-pneumonia e todos dão cultura puras de stre- 
ptococcus. Ila auctores que dizem que o exsudato 
destas pleurisias contêm cellulas endotheliaes, outros 
dizem que existem algumas e estas a maior parte 
isoladas, numerosos polynucleares e estes aug- 
mentam de numero muito rapidamente e ficam quasi 
os únicos elementos cellulares do derramamento, 
quando este de soro-fibrinoso, fica purulento. Nas 
pleurisias eberthianas (pleurolyphus), também cha- 
madas pleurisias typhoidicas, é muito frequente, no 
decorrer da febre typhica ; o appareeimento de derra- 
mamentos pleuraes, sobre tudo se se tem o cuidado 
de os procurar systematicamente; elles se complicam, 
muitas vezes, de grandes congestões pulmonares, 
evolvem muitas vezes socegadamente, isto é sem 
dores, sem que o doente accuse cousa alguma, e só 
são reconhecidas graças, á puncção exploradora. 
Estas pleurisias, que se apresentam no declínio ou 
na convalescença da dothieneteria, são soro-íibri- 
nosas, hemorrhagicas ou purulentas. Sobre onze 
casos examinados por Widal e Ravaut, somente em 
tres. elles encontraram o bacillo de Eberth. Quando 
a pleurisia é soro-fibrinosa, contem sempre um 
grande numero de erythrocytos; encontram-se alguns 
polynucleares, ás vezes lymphocytose e constante- 42 
mente grandes cellulas endotheliaes soldadas; quando 
é hemorrhagica se encontra de 50 a 60 °/0 de polynu. 
cleares neutrophilos em media e os outros elementos 
são representados por lymphocytos e algumas ce- 
llulas endotheliaes soldadas; estando muitas dentre 
ellas isoladas e encontra-se um numero bem consi- 
derável de hematias. Nesta especie de pleurisia os 
elementos são tão bem conservados que se. se põde- 
ssemos eliminar as cellulas endotheliaes se julgaria, 
olhando uma preparação aflirmar ser de sangue. Ha 
auctores que levam a porcentagem dos polynucleares 
até oitenta por cento. Quando a pleurisia é sorosa, a 
formula histológica é egual á soro-íiibrinosa e, por 
isso, não nos demoramos em expôr. A formula das 
pleurisias desenvolvidas durante a febre typhica nada 
apresentam de bem caracteristica ellas se parecem 
com as pleurisias que acompanham as congestões pul- 
monares, mas em todo caso o ponto mais importante 
é que ellas dilferem completamente da formula das 
pleurisias tuberculosas. Ha auctores mesmo que 
ainda não as estudaram debaixo do ponto de vista 
cytoscopico. 
Auctores ha que absolutamente não trataram da 
eosinophilia pleural, mas (piando nós demos'a di- 
visão dos derramens no começo deste capitulo, citamos 
nas divisões esta.especie de pleurisia e agora achamos 43 
obrigado a nosoccupar delia e porissso passaremos a 
descrevel-a. Dentre os auctores que não se occupam 
da eosinophilia pleural, podemos citar o zÀchard, 
Bezançon e Labbé e Leias; incluindo mesmo, o 
penúltimo destes auctores, a pleurisia syphilitica 
nas pleurisias asepticas, a qual nós acceitamos, 
quando também, ella faz parte das eosinophilias 
pleuraes segundo a divisão de Widal e Ravaut. 
A eosinophilia pleural foi observada por estes 
auctores em quatro casos e devido ao seu aspecto 
e as condições de determinar sua natureza, elles 
acharam impossível de a collocar nas divisões 
precedentes. Então elles se resolveram a fazer uma 
classe aparte e assim a sua primeira observação foi 
sobre uma eosinophilia, em um derramamento 
pleural do periodo secundário da syphilis. Cabe a 
gloria da descoberta a Chantemesse porque foi o 
primeiro á fazer estes estudos e em seguida a Widal 
e Ravaut os quaes aflirmam serem especiaes debaixo 
do ponto de vista clinico; ellas seguem a marcha 
da roseola, são pouco abundantes, de ambos os 
lados, de pequena duração e são dominadas pelo 
tratamento antisyphilitico. 0 unico caso que elles 
poderam estudar, debaixo do ponto de vista da 
cytoscopia, foi em um doente já terminando a sua 
erupção; era o derramamento pouco abundante, 
desappareceu muito depressa e não poude ser ino- 
culado. Feito o exame microscopico deste, elles encon- 44 
traram cellulas endotheliaes soldadas e isoladas, 
alguns polynucleares, lymphocytos e grandes mono- 
nucleares eosinophilos. Em um segundo exame 
feito dois dias depois deu o resultado seguinte: 
Cellulas endotheliaes .... 35 °/0 
Lymphocytos. r 22 » 
Grandes mononucleares eosino- 
philos 37 » 
Grandes mononucleares neutro- 
' philos 6 » 
Feito o exame do sangue nào foi visto nada de anor- 
mal. A presença destes mononucleares neutrophilos 
e eosinophilos é inteiramente notável, porque foi o 
único derramamento no qual elles acharam estas espe- 
cies de leucocytos. Na eosinophilia pleural, durante o 
('.urso da febre typhoide, em um doente ha vinte e 
dois dias accommettido desta enfermidade, appareceu 
um derramamento soro-íibrinoso considerável, nada 
auctorisava clinicamente a suspeitar que fosse de 
origem tuberculosa e seis culturas feitas em meios 
apropriados e dilferentes deram resultado negativo. 
Por fim inocularam em tres cobayas, doses 
variadas e em uma que inocularam doze c. c., também 
nada teve, foi sacrificada trinta dias depois, não 
apresentando nenhuma lesão tuberculosa. O exame 
cytologico do liquido deu o resultada seguinte, vinte 
e tres °/0 de polynucleares eosinophilos e um nu- 45 
mero variavel de lymphocytos, mononucleares e 
celllulas endotheliaes. A pleurisia foi curada em 
dezesete dias e o exame do sangue foi feito, encon- 
trando-se dois a quatro °/0 de eosinophilos. Na eosi- 
nophilia pleural em um doente accomettido de tuber- 
culose pulmonar, sem antecedentes syphiliticos, sentiu 
depois de quatorze dias um ponto doloroso do lado 
e, feita a exploração thoracica, encontrou-se signaes 
de um derramamento grande. Fez-se a puncção, 
sahiu um liquido hemorrliagico, cuja formula histo- 
lógica foi a seguinte: 
Polynucleares eo-sinophilos . . 54°/0 
« « neutrophilos . . 6 » 
Lymphocytos 40 » 
Inocularam o liquido em cinco cobayas todas 
morreram muito rapidamente embora as doses ino- 
culadas tivessem sido fraquíssimas. O sangue do 
doente continha dois e cinco °/0 de eosinophilos. Na 
eosinophilia pleural em um doente no qual nãose aílir- 
mou diagnostico clinico, tratava-se de uma pleurisia 
fechada que tinha acommettido um velho medico 
da marinha, apresenlava'um íigado grande e ganglios 
axillares e inguinaes hypertrophiados, chegou a se 
fazer juizo de um abscesso do fígado, mas as puncções 
foram todas negativas; pensou-se também em um 
neoplasma hepático ou em uma leucemia, mas o 
exame do sangue demonstrou que havia uma ligeira 46 
leucocytose com modificação do equililjrio leuco- 
cytario e o liquido pleural continha: 
Polynucleraes eosinophilos . . 14 °/0 
Lymphocytos 86 » 
Uma cobaya inoculada morreu em vinte e quatro 
horas e as culturas feitas com o liquido foram todas 
negativas. Em nenhum destes casos não se ponde 
fazer a experimentação para determinar a natureza 
destes derramamentos, devido a toxidez extrema que 
os liquidos apresentavam. Inocularam nove animaes, 
todos morreram muito rapidamente exceptuando 
um que foi inoculado em fraca dose. 
Raramente também encontram-se nas pleuro-tu- 
berculoses primitivas no principio de sua evolução a 
polynucleose eosinophilica tão intensa, quanto nos 
casos precedentes. No momento actual da sciencia é 
impossvel se precisar da significação deste syniptoma 
e deixaremos que o estudo acurado de novas inves- 
tigações, venham sem duvida nos esclarecer. () que 
é facto e interessante é uma eosinophilia pleural não 
estar em relação com uma eosinophilia sanguínea 
e que nos* appareça somente com uma localisação 
especial em todos estes casos. Passaremos agora a 
tra tar das pleurisias tuberculosas. 47 
Pleurisias tuberculosas 
Segundo á divisão de uns, pleurisias tuberculosas, 
segundo a de outros derramamentos inflammatorios, 
se subdividem, em pleurotuberculose primaria, pleu- 
risias secundarias nos tuberculosos e hydropneumo- 
thorax tuberculosos. 
As pleurisias soro-fibrinosas de natureza tuber- 
culosa se apresentam em clinica de formas diffe- 
rentes; ora como uma affecção vindo bruscamente 
em pessoas de forte apparencia, constituições magni- 
ficas e portanto parecendo livres da tara tuberculosa 
e a cura sendo a terminação habitual. Outras vezes 
trata-se de pleurisias sobrevindas em indivíduos 
portadores de lesões pulmonares adiantadas. Estas 
duas variedades de pleurisias, si bem que muito 
diíferentes em seus aspectos clínicos, teem como 
causa etiologica ou etio-pathogenica o mesmo factor: 
o tubérculo. 
A grande culminância que se chama Landouzv 
foi quem primeiro demonstrou que as pleurisias de 
apparencia primitiva, eram de natureza tuberculosa, 
assim como as pleurisias secundarias desenvolvidas 
nos tisicos. Com muito prazer adoptamos os termos 
de pleurotuberculose primitiva e pleurotuberculose 
secundaria, porque foi esta cerebração genial quem 
assim designou, estas duas variedades de pleurisias 
e, ellas teem formulas leucocytarias diíferentes, 48 
como nós teremos occasião de ver, com o desenrolar 
dos assumptos, sobre uma, e depois sobre outra. 
Pleurotuberculose primitiva ou pleurotlbercu- 
lose primaria, é a pleurisia idiopathica ou á figore 
dos antigos andores. Ella pode ser observada em 
todas as idades, porém é mais particularmente uma 
moléstia da idade adulta, se mostrando com seu 
máximo de frequência entre vinte e quarenta annos. 
Rara entre os meninos abaixo de dez annos, ella, 
entretantanto, foi observada nos meninos de mama. 
Os velhos são menos sujeitos e, entre elles, a maior 
parte dos derramamentos são devidos a infarctus 
pulmonares. Vamos tratar de algumas causas occasi- 
onaes ou predisponentesdaspleurisiassoro-fibrinosas. 
Em primeiro lugar falaremos do resfriamento. O 
resfriamento, que antigamente era invocado como 
causa quasi unica, não tem senão uma importância 
minima; elle deve ser tido somente como causa 
occasional como acima disse, capaz de diminuir a 
resistência local e geral em um organismo que traz 
em si o germen da tuberculose. 
Ha mesmo quem sustente que esta aflecção se vê 
mais frequentemente na primavera e, sobretudo, 
nos mezes mais frios. Em segundo logar, citaremos 
como causas eflicientes, os traumatismos sobre os 
quaes falaremos com algum detalhe. E' commun se 
vêr uma pleurisia apparecer após as fracturas de 
costellas e mesmo simples contusões do thorax. 49 
E' assim que algumas vezes vemos sobrevir nos 
conductores de carros contundidos no peito pela 
própria carruagem a pleurisia. Antigamente, para 
se explicar, invocava-se a ruptura de um vaso san- 
guíneo dando logar a um ligeiro derramamento 
hematico e a uma irritação aseptica ou séptica da 
pleura, e, dentre notáveis competentes, posso citar 
Nelaton, Trousseau e Leblanc, que pensam desta 
maneira, depois de diversas experiencias. Já, em 
outros casos, Netter pensa que a congestão pulmonar 
e a pneumonia traumatica, são intermediárias entre 
o traumatismo.e a pleurisia. Depois das experiencias 
de Chauffard, sabe-se hoje que os quatro quintos 
das pleurisias traumaticas são tuberculosas e que 
o traumatismo age, seja diminuindo a resistência 
do terreno, como pensam Verneuil e Jaccoud para a 
tuberculose pulmonar, ou seja provocando a ruptura 
de um tubérculo pulmonar superficial e a disse- 
minação dos bacillos na cavidade pleural. Esta expe- 
riencia classica foi realisada accidentalmente no 
homem por Max Schuler. Não quer dizer que nôs 
apregoemos daqui, como um dogma, que todas as 
pleurisias traumaticas são forçosamente tuberculosas; 
não, o traumatismo pode também fovorecer a infecção 
da pleura para entrada de outros microorganismos. 
A pleurotuberculose primitiva tão bem indivi- 
dualisada debaixo do ponto de vista cytologico como 
debaixo do ponto de vista clinico e anatomico, é 50 
caracterisada durante toda sua evolução pela presença 
quasi excjusiva de cellulas uninucleadas muito 
confluentes, e de um numero maior ou menor 
de hematias, como muitas vezes tivemos occasião 
de ver, quando, feita as preparações, iamos proceder 
á formula leucocytaria. 
E' uma lymphocytose extremamente considerável 
que prende atlenção desde a primeira vista, a ponto 
de só em um logar contarmos até vinte e dois 
lymphocytos, permitindo assim firmarmos um dia- 
gnostico etiologico. Examinando mais acuradamente 
a preparação em alguns casos, percebe-se disse- 
minados entre os lymphocytos maior ou menor 
numero de erythrocytos, conforme a pleurisia, o 
periodo e ainda o numero de puncções, sendo que, 
nesta que estamos descrevendo, predominam de 
tal forma os lymphocytos que parecem ser os únicos 
elementos cellulares da preparação; outras vezes 
depara-se com uma cellula uninucleada, isolada, 
se corando mal e reduzida a uma massa amorpha, 
não se sabendo dizer se é um grande mononuclear 
ou uma cellula endothelial isolada. Estes grandes 
elementos alteram-se depressa e com o tempo dimi- 
nuem de numero, terminando muitas vezes por 
desapparecer. A cytologia da pleurotuberculose 
primaria é comparável á das ineningo-tuberculoses 
e parece que o bacillo de Koch provoca em toda 
sorosa uma reacção idêntica, quasi especifica, cujos 51 
caracteres são tão particulares, que muito dificil- 
mente nós temos podido differenciar. Se se tem 
occasião de observar a pleurisia nos primeiros dias 
de sua formação; o exame histologico do liquido 
recolhido por puncção da pleura confirma a natureza 
soro-fibrinosa, hemorrhagica ou purulenta, da pleu- 
risia. Sabe-se mesmo que Dieulafoy propoz que se 
contassem as hematias nas pleurisias soro-fibrinosas 
e, é de opinião que, se achando mais de quatro mil 
erythrocytos por centímetro cubico, deve-se con- 
siderar histologicainente hemorrhagica, e diz que 
por este facto, á uma tendencia a suppuração. 
Observado o derramen nos seus primeiros dias, 
acham-se algumas vezes com os lymphocytos uma 
leucopenia de polynucleares. Em alguns derrama- 
mentos estudados do sexto ao decimo dia, nós não 
temos visto senão os polynucleares passarem a dez °/0 
e um certo numero dentre elles, eosinophilos. Em 
um caso punccionado ao terceiro dia e outro 
ao sexto, nós lemos sempre achado além dos lym- 
phocytos, polynucleares, grandes elementos uninu- 
cleados e alguns* pares de cellulas endotheliaes sol- 
dadas. Da mesma forma pensam Barjon, Cade, Wolf 
e Sacquépeé. Antes de tirarmos do exame cytologico 
provas concludentes para o diagnostico, nós, como 
Barjon e Cade sempre interrogávamos o doente para 
chegarmos aproximadamente a data da pleurisia, por 
quanto no principio do derramamento, se pode achar, 52 
como nós achamos, alguns polynucleares e algumas 
cellulas endotheliaes, para com o tempo a formula 
ficar muito rapidamente lymphocytica. Assim o estudo 
da formula leucocytaria, permitte em certos casos 
de pleuro-tuberculose primitiva examinadas desde 
o seu inicio, distinguir no doente dois periodos na 
evolução do derramamento; um anterior a consti- 
tuição definitiva da neo-membrana, o outro conse- 
cutivo á sua constituição e á seu enkystamento, 
caracterisado pela presença quasi (pie exclusiva de 
lymphocytos. Sempre que tivemos de fazer a puncção 
ou a thoracenthese, foi sempre neste periodo ultimo 
ou o segundo que acabamos de descrever; o pre- 
coniso e com a auctoridade de scientista emerito, 
preconisam Widal e Ravaut. Feita a puncção explo- 
radora ou a thoracenthese, retiramos, quinze a vinte 
c. c., desfibrina-se ou não, centrifuga-se dez a quinze 
minutos, depois escoa-se o liquido, espalha-se o 
deposito em laminas, deixa-se seccar, fixa-se e cora-se 
pelos processos expostos, quando tratei da technica 
das preparações. Coradas pelo azul de inehlyleno- 
eosina vamos vêr ao microscopio com a -objectiva 
1/12 ou e ocular Ires os lymphocytos com os 
núcleos corados pela côr basica e o seu protoplasma 
pela côr acida; esta ultima cora também as hematias, 
os polynucleares coram-se da mesma forma que os 
lymphocytos, salvo os eosinophilos cujas granu- 
lações também são coradas pela côr acida; os baso- 53 
philos, os núcleos e as granulações, coram-se pela 
côr basica e os neutrophilos são corados por um 
methodo especial que ficou dito na technica: é o 
calor a cento e trinta ou cento e cinquenta gráus e o 
corante a triacida, ficando os núcleos e as granulações 
coradas por este reactivo e os mononucleares co- 
ram-se da mesma forma que os lymphocytos. Em 
alguns casos os lymphocytos se apresentam sob o 
aspecto de cellulas redondas um pouco maiores que 
uma hematia, possuindo um núcleo arredondado ou 
ligeiramente reniforme, fortemente corado e um pro- 
toplasma disposto em camada muito delgada em torno 
do núcleo, e apresentando sob a influencia dos 
reactivos corantes uma côr neutra e mesmo basica. 
Tal é, pode-se dizer, a formula classica da pleuro- 
tuberculose primitiva pela qual se chega a formar, 
com probabilidade, o diagnostico de tuberculosa. 
Mas já não se dá assim quando se examina o derra- 
mamento pleural desde o seu principio; Barjon e 
Cade dizem que, se observa, muitas vezes, nestas 
preparações, assim como naquellas que proveem de 
outros derramamentos pleuraes cellulas cujo proto- 
plasma fortemente acidophilo e o núcleo arredondado 
fortemente basophilo, representam exactamente o 
aspecto de hematias nucleadas. Até hoje estas cellulas 
teem sido consideradas como lymphocytos que, ficam 
assim devido a maceração no liquido soroso e devido 
a reacções tinctoriaes particulares, não permittindo 54 
aílirmar se se trata realmentedeerythrocyto nucleados. 
Emfim, concluindo: na pleuro-tuberculose primitiva 
dizemos que, no inicio, encontram-se quasi que 
exclusivamente lymphocytos muito confluentes e um 
numero mais ou menos considerável de hematias. 
Por fim os leucocytoseosinophilos persistem ás vezes, 
durante a evolução, sem que se possa attribuir alguma 
significação especial e não se podendo negara origem 
tuberculosa, porquanto, Widal e Ravaut obtiveram 
a inoculação da tuberculose em cinco casos, tendo 
feito em sete. Segundo Lefas as puncções só teem 
valor quando renovadas depois de um mez; em 
menos disso ellas produzem um augmento de polv- 
nucleares, chegando até 68 9/0 e as cellulas endo- 
theliaes podendo attingir excepcionalmente até 60 °/0. 
Passaremos agora a tratar da pleurisia tuberculosa 
secundaria para uns, pleuro-tuberculose secundaria 
de outros. 
Está demonstrado que o liquido das pleurisias 
íibrinosas encontrado, nos tuberculosos verificados, 
assim como o liquido dos hydropneumothorax tuber- 
< ulosos, teem uma formula histológica completamente 
di Aferente, das pleuro-tuberculoses primitivas. 
Iara chegarmos a estas conclusões nada mais lo- 
gico do que tomarmos uma porção do deposito obtido 55 
pela centrifugação do liquido destas pleurisias, exami- 
nal-o entre unia lamina e unia laminula montada a pre- 
paração no microscopio, nota-se logo a primeira 
vista um pequeno numero de elementos, obser- 
vando-se que a maior parte dentre elles parecem 
muito alterados. Estes elementos apresentam-se com 
formas irregulares, de contornos sarjados, cheios 
de vacuolos e de granulações refringentes, enne- 
grecidas se se tratam pelo acido osmico. Se se cora 
o deposito pelos methodos geraes de coloração e, 
se se leva ao microscopio assim, distingue-se algumas 
especies de cellulas, entre estas hematias em pe- 
queno numero ou quasi nenhumas ou seja a oligo- 
cythemia, grandes massas amorphas, se corando 
uniformemente pelos reactivos em uso, porém pouco 
numerosas. Estas massas não são mais nem menos 
do que os despojos de leucocytos alterados, repre- 
sentados pelos lymphocytos ou mononucleares que 
fraquearam na lucth e sobretudo velhos e deformados 
polynucleares destroçados pelo combale microbiano 
na turba multa da invasão. Estes últimos elementos 
cellulares se reconhecem, tendo-se o cuidado de 
corar as preparações por mais de um corante, 
porque assim elementos que em uma não são vistos 
em outras, como nesta, tratando-se pela triacida 
d'Ehrlich, são divulgados; como as granulaçõs 
neutrophilas são assim reconhecidas e assim o 
polynuclear neutrophilo. Em alguns casos pode-se 56 
vêr raros elementos uninucleados, desmaiados sem 
núcleo bem visível, mas nunca se viu íio deposito 
destes líquidos cellulas endotheliaes, quer soldadas 
duas a duas, quer formando agrupamento. 
Temos a registrar também a alteração que soífre 
o núcleo dos polynucleares, alteração descripta sobre 
o nome de degenerescencia e esta de pycnose, a 
qual consiste na fragmentação do núcleo em forma 
espherica isoladas umas das outras completamente 
e se corando uniformemente, coadjuvando assim 
para a descoberta do polynuclear. 
Eis assim descripta a formula leucocytaria das 
pleurisias de evolução torpida, que, como vimos, 
contem somente cadaveres dos elementos cellulares, 
muitos destes bastante alterados, e o liquido muito 
pobre em fibrina não se reabsorve senão excepcional- 
mente. 
Está visto que não estamos tratando das pleuro- 
tuberculoses secundarias que evoluem rapidamente e 
curam-se. Infelizmente, Widal e Ravaut só notifica- 
ram um caso desta especie: um doente attingido, em 
um dos vertices do pulmão,de lesões de amolleci- 
mento, foi atacado sem causa apparente de perturba- 
ções para o apparelho respiratório e ficou dyspneico. 
Tendo sido examinado, elles encontraram signaes de 
derramamento, praticaram uma puncção exploradora 
e retiraram um liquido claro, pouco fibrinoso; fa- 
zendo culturas, estas ficaram estereis, porem inocu- 57 
lando, em duas cobayas, doses de vinte e trinta c. c., 
determinaram uma tuberculose experimental typica. 
Feito o exame cytologico foi encontrado um grande 
numero de polynucleares bem conservados, portanto 
diíferentes dos que já tratamos, alguns lymphocytos e 
um numero regular de grandes elementps nucleados 
isolados. 
Uma nova puncção e um novo exame feito onze 
dias depois, o liquido só continha quasi que unica- 
mente lymphocytos, e portanto de todo compáravel 
ao liquido das pleuro-tuberculoses primitivas. 
Gomoácima tínhamos dito, a pleurisia evoluio para 
a cura e o derramamento terminou por desapparacer 
rapidamente. E' provável que todas as pleuro-tuber- 
culoses secundarias apresentem no começo de sua 
evolução o aspecto cytologico de que nos occupamos, 
quando tratamos do exame nestes casos. 
E' seguindo a evolução da pleurisia e prova- 
velmente, segundo a reacção que o organismo oppõe 
á infecção microbiana, que o aspecto histologico se 
modifica. 
Se a reacção organica é sufficiente, os meios de 
defeza postos em acção são os mesmos que na 
pleurotuberculose primitiva, ficando assás poderosos 
para suífocar ou supplantar a evolução da moléstia 
e conseguir a formação de uma neo-membrana, e 
não deve causar espanto nem admiração, se encon- 
trarmos nos dois casos a mesma formula. Se, ao 58 
contrario, a reacção organica é insufliciente, os 
elementos se alteram muito depressa, depois dimi- 
nuem pouco a pouco de numero e é quasi sempre 
a evolução seguida pelas pleuro-tuberculoses secun- 
darias. Em resumo, o exame cytologico nos demonstra 
que estas pleurisias secundarias reconhecidas, que, 
são dadas pelas inoculações, podem evoluir de duas 
maneiras differentes; excepcionalinente para cura e, 
neste caso o liquido fica idêntico ao das pleurisias 
primarias, porem muitas vezes tendem para ser 
chronicas e então são caracterisados nestes casos, 
pela presença de elementos variados, pouco abun- 
dantes, muito alterados e esparsos em um liquido 
muito pobre em fibrina e que dahi aos empyemas 
tuberculosos e aos derramamentos chyliformes não 
vão grandes distancias. As formulas destes derra- 
mamentos, como temos dito, são muito constantes; 
entretanto, tem-se observado algumas excepções, 
como em um facto onde a eosinophilia dominava. 
0 caso dá-se em uma mulher tuberculosa do pulmão, 
cuja pleurisia teve por terminação a cura, Widal e 
Ravaut acharam no derramemento cinquenta e qua- 
tro °/0 de polvnucleares eosinophilos, seis°/0 de neutro- 
philos e quarenta °/0 de lymphocytos. Está ahi um 
facto muito interessante que confirma as opiniões 
do Pr. Landouzy sobre a pathogenia destas duas 
especies de pleurisias. Como sabemos, são ellas 
muito differentes; a primeira é devida a invasão de 59 
uma pleura ainda indemne, ainda illesa pelo bacillo 
de Koch, que ahi desperta reacções fibrino-leuco- 
cytarias intensas, tendo por fim a defeza do orga- 
nismo e se terminando muitas vezes pela cura da 
lesão local e o desapparecimento no logar do pro- 
cesso tuberculoso; é esta a pleurisia dita á frigore 
ou rheumatismal dos antigos auctores. As segundas 
são produzidas pela abertura na pleura, de um foco 
tuberculoso do pulmão que espalha, ou derrama na 
sorosa bacillos de Koch e microbios de infecção 
secundaria. O processo de defeza organica é aqui 
menos intenso a cura é muito mais diíficil, como 
vimos que, só em um caso foi observada. 
Concluímos aqui o estudo de todas as especies 
de pleurisias, lamentando que durante o tempo 
que frequentamos o hospital, só tivéssemos casos 
de pleuro-tuberculose primaria, exceptuandò unica- 
mente tres casos de transformação em purulenta 
um, da clinica do provecto e abalisado Mestre Dr. 
Alfredo Britto, que depois foi operado pelo lente 
da primeira cadeira de ei rugia, tendo este feito a 
thoracectomia no anno de 1904; os outros foram o 
1,° uma doente do não menos Illustrado, espe- 
rançoso e joven Mestre Dr. João Garcez Froes no 
anno de 1903, tendo este feito a thoracenthese, 
mas passado alguns dias esta doente falleceu, tendo 
feito o talentoso Mestre eonyiosco a autopsia, o 2.° 
este anno. Sobre estes casos fizemos algumas obser- 60 
vaçOes, que irão ho fim do nosso trabalho, podendo 
garantir que não poupamos esforços para apresentai* 
esta parte completa. Para concluir este capitulo 
daremos em ligeiros traços o valor theorico e pratico 
da cytoscopia nos derramamentos das sorosas. 
Como acabamos de demonstrar neste capitulo 
que agora vamos finalizar, vimos que a cytoscopia 
applicada ao estudo dos derramamentos pleuriticos 
deu excellentes resultados, quer para o diagnostico, 
quer para o prognostico. Como descrevemos, vê-se 
que ella constitue um methodo simples, fácil e 
rápido que merece ser vulgarisada na clinica. Os 
resultados se não são tão rigorosos como os que se 
obtem com certos methodos bacterioscopicos que 
demonstram directamente a presença do agente 
infeccioso, pelo menos são bastante precisos e muito 
fáceis de interpretar. 
Como provamos, a formula cytologica tão especial 
nos derramamentos da 'pleuro-tuberculose primaria 
impedem a confusão desta affecção com outras pleu- 
risias, cujo diagnostico é muitas vezes difficil, se 
só se lança mão dos dados clínicos. Não se dá assim 
hoje, o medico fazendo o exame cytologico, dis- 
tinguirá por sua formula, pleurisias por exemplo, 
sobrevindas no declínio da febre typhica, das acom- 
panhadas de uma affecção pulmonar quer devidas 
ao pneumococcus ou ao#estreptococcus e ainda dos 
derramamentos que apparecem nos brighticos e nos 61 
cardíacos; permittindo ainda a polynucleose em 
excesso (deixando passar a expressão) reconhecer 
as pleurisias ligadas à infecções de microorga- 
nismos saprophytas e o crescimento do numero 
dos polynucleares com sua degenerescencia deixando 
suppor que se trata de um derramamento purulento. 
Sabemos também, pois já ficou dito, que os derra- 
mamentos mecânicos ligados ás congestões pulmo- 
nares dos brighticos e dos cardiacos são caracte- 
risados pelas grandes cellulas endotheliaes cuja 
presença indica esta forma e ainda mais servindo para 
distinguir estes derramamentos dos derramamentos 
inílammalorios; por fim os derramamentos leucemicos 
ou cancerosos se diagnosticando pelas cellulas de 
natureza tão especial que nelles se encontram fazendo 
reconhecer estas aíleccões. Portanto pode-se esta- 
belecer quasi como uma lei que as reaceões das 
sorosas ao bacillo de Koch pode se traduzir por 
uma lymphocytose. a reacção as infecções pyogeneas 
por uma polynucleose e a reacção as irritações mecâ- 
nicas por uma descamarão endothelial. Quero estudo 
cytologico do derramamento pleural, quer o estudo 
histologico da sorosa pleural, o exame feito, dá re- 
sultados eguaes, fornecendo exactainènte os mesmos 
elementos, pois um na compar.ação feliz de Labbé, 
não é mais do que a versão do outro. Assim como 
descrevemos quando tratamos desse assumpto, que 
nos derramamentos dos cardiacos e/los brighticos, 62 
a pleura não é espessada, não fica inflammada, con- 
cebe-se que, o exsudato, que foi feito mecanicamente 
na cavidade sorosa, acarreta as cellulas endolheliaes 
da pleura. Pelo contrario, nos derramamentos inflam- 
matorios a pleura estando coberta de uma falsa 
membrana mais ou menos espessa, as cellulas endo- 
theliaes não podem ser levadas pelo exsudato e não 
se encontram no liquido, são ellas que representam 
a reacção de defeza do organismo, no seio da mem- 
brana e por isso cahem no liquido. Feito o estudo 
comparativo das formulas, sanguínea e das soro- 
sidades durante as mesmas pathogenias, tem-se veri- 
ficado que a reacção geral é da mesma ordem que 
a reacção local; não delferindo senão pelos detalhes 
e por um grau diminuto. 
Em summa temos demonstrado e o mundo sabio 
tem provado que são muito interessantes os estudos 
cytoscopicos feitos nos derramens das pleurisias. CAPITULO II 
Aventemos um outro ponto e este constituirá o 
segundo capitulo da nossa dissertação. 
São os derramamentos peritoneaes pericardicos, 
articulares, da túnica vaginal e, por fim receções 
sorosas da pelle. 
Somos os primeiros á dizer que o assumpto que 
agora abordamos, o qual vae constituir esta parte, 
o cytodiagnostico, não tem o seu veridictum, como 
nas pleurisias nós deixamos frizante e patente. Não, 
entre as maiores culminâncias ha discordâncias e 
estas de magna importância, como demonstraremos 
no decorrer do ponto; principalmente sobre as 
peritonites tuberculosas e ascites mecanicas. E' bem 
•verdade que no peritoneu não se .encontram lesões 
tão distinctas, tão írisantes como as (pie se observam 
na pleura patliologica; lambem é verdade que, ahi, 
temos que notar a visinhança ou proximidade do 
intestino podendo perturbar a formula cytologica do 
derramamento sob influencias diversas, sobretudo 
durante o periodo da digestão. 
Em primeiro lugar, trataremos das ascites meca- 
nicas. Tão relativo é o cytodiagnostico dos líquidos 
mecânicos, que Barjon e Cade propoem a substituição 
do termo cyto-diagnostico por cyto-exame; portanto 64 
pouca cousa se pode esperar do exame cytologico 
destes líquidos. 
Nestes derramamentos como já antecipamos, a 
divergência dos- auctores é extraordinária. Assim, 
segundo Achard e Loeper, fazendo-se preparações 
do liquido retirado quer por paracentese abdo- 
minal, quer por puncção exploradora, as ascites 
mecanicas conteem algumas cellulas endotheliaes 
hydropicas e pequeno numero de leucocytos ou 
seja hypoleucocytose. Já Widal e Ravaut viram sobre 
tudo polynucleares, alguns lymphocytos e muito raras 
cellulas endotheliaes. Dopte.r e Tanton acharam uma 
hyperleucocytose de polynucleares, com algumas 
cellulas endotheliaes. 
Nós em alguns líquidos encontramos polycytemia, 
lymphocytose e leucopenia, quer dos polynucleares, 
quer dos mononucleares e também observamos 
cellulas endotheliaes. Não é propriamente uma divisão 
que vamos apresentar, pois não temos pretenção 
disto fazer, mas para preencher algumas lacunas de 
auctores que quando tratam desta especie de der- 
ramens não entram em explicações, nós com o 
esforço que fizemos, trabalhando até adiantadas horas 
nos gabinetes tiramos algumas conclusões, as quaes, 
á proporção que formos escrevendo, irão sahindo 
á tóna. Assim não ha um só auctor dos que possuímos 
que se occupe de dizer, a não ser Widal e Ravaut, 
se o liquido ascitico precisa ou não de deslibrinação. 65 
Pois, sim, somente elles fizeram uma classe (jue 
denominaram líquidos não desfibrinados. E' exacto 
e, a observação tem demonstrado e nós mesmos 
temos deixado líquidos asciticos, da chylocele, hy- 
drocele, etc; mas de vinte e quatro horas e elles 
não se coagulam, exceptuando os da chylocele e 
hematocele que depositam no fundo do vaso um 
pequeno coagulo, os demais nem isto deixam, dis- 
pensando assim a desfibrinação. 
Durante o nosso percurso no convívio hospitalar, 
tivemos occasião de vèr diversos líquidos asciticos, 
sendo a sua còr variavel, conforme a procedência 
pathogenica; assim observamos desde a côr fraca- 
mente leitosa, amarella carregada, amarella citrina 
até a hemorrhagica. Assim a côr do liquido da ascite 
cirrhotica, é amarella citrina, das ascites brighticas 
nós comparamos a agua com algumas gottas de 
creolina e por isso dizemos, fracamente leitosa ou 
segundo o distincto Mestre Dr. Froes, opaca, branca, 
aspecto de leite ou ainda segundo Lanceraux, côr 
do chylo ou de uma emulsão de amêndoas, e as 
ascites provenientes de carcinomas quer hepático, 
quer do estomago teem a còr amarella com alguns 
reflexos verdes ou chylosa. 
Somente em um caso Merklen observou em um 
indivíduo portador de uma cirrhose atrophica de 
marcha rapida, um derramamento chyliforme. 
A quantidade de liquido retirada por uma para- 66 
centese abdominal muito mais simples e não neces- 
sitando de apparelhos complicados é variavel; assim, 
para os nossos estudos bastam 15 a 20 cc,. mas 
com o fito de desafogar certos orgãos, tem se visto 
puncções fornecerem 10, 15 e 22 litros, nós nunca 
vimos mais de dez, porem o joven Mestre Dr Froes 
em seu precioso e didactico trabalho intitulado Notas 
de Clinica Medica, cita casos de 12 litros retirados 
por elle. 
O instrumental cirúrgico é ornais simples possível; 
compõe-se de diversos trocates de maior ou menor 
diâmetro conforme trata-se de operar creanças ou 
homens; feita a esterilisação deste ou destes e a 
antisepsia da parte do paciente, pelos methodos que 
já conhecemos da parte geral, temos que precisar 
os pontos e estes são dois tirados de dois methodos. 
O Io é o methodo francez e o ponto encolhido 
é a parte media de uma linha que vae da espinha 
iliaca antero-superior ao umbigo, e é chamada linha 
umbilico-iliaca, é o methodo e o ponto preconisado 
pela maioria dos auctores e por nós. 
O 2o methodo é o inglez e o ponto de prefe- 
rencia está no meio de uma linha que vae do 
umbigo a symphyse do pubis, e é denominada linha 
umbilico-pubiana, mas neste pontQ o trocate corre 
risco de lesar a bexiga do paciente e por isso se 
tem o cuidado de mandar o doente esvasial-a. Esco- 
lhido o Io se introduz o trocate tendo-se o cuidado 67 
de passar antes um pouco de vaselina, mas é pre- 
ciso um pouco de força para que o trocate não 
demore em vencer a resistência offerecida pelos 
tecidos, não martyrisando assim o enfermo; este 
dentro retira-se-o, deixando a bainha, e então o 
liquido jorrará conforme se queira, porque esta tem 
uma torneira para este fim. Pode não sahir liquido 
. e o operador não tem mais do que afastar ou mover 
para um ou para outro lado a bainha, porquanto a 
causa da não sahida do liquido é as vezes uma 
anca de intestino que vem obturar a abertura ou 
um coagulo mesmo. Devido a este inconveniente 
Dr. Silva Lima inventou uma bainha, na qual a 
extremidade penetrante tem orifícios dos lados, evi- 
tando assim as obstrucções. 
Não se dá ahi como na paracentese thoracica 
que além de um apparelho especial, necessita o 
máximo cuidado para não entrar o ar; ahi, não ha 
risco nenhum de que o ar penetre e até pelo con- 
trario está quasi que acceito em sciencia a laparo- 
tomia em casos de peritonite tuberbulosa com ascite, 
como meio therapeutico, porqnianto uma quarta 
parte das operadas tem se podido considerar radi- 
calmente curadas. Não se deve retirar toda quantidade 
de liquido e convém durante a operação e depois 
collocar uma faxa bastante larga e ir apertando-a 
a proporção que o liquido fôr escoando e depois 
mantel-a evitando assim a hemorrhagia ex vaco-, 68 
tendo tido antes o cuidado de fechar o orifício com 
algodão embebido de collodio, e sobre este 
uma cruz de sparadrapo. Podiamos ainda com 
Sébileau destinguir duas classes de ascites, tra- 
tando-se da qualidade do liquido, ascites simples 
ou vulgares e ascites compostas ou especiaes mas 
não nos compete tratar aqui, e por isso ficamos 
somente nisto. 
A densidade do liquido ascitico varia de 1005 
a 1048, sua reacção é alcalina ou neutra, contem 
pequena quantidade de materiaes solidos repre- 
sentados pela cifra de 17,60 a 51 grammas por litro, 
sendo metade de materiaes albuminoides como sejam 
a serina e a globulina. Outros elementos em pe- 
quena quantidade; uréa, assucar, urobilina, choles- 
terina, para albumina, metalbumina e saes inor- 
gânicos. Tendo-se a notar que, quando o liquido 
é formado por complicações inflammatorias, a 
matéria albuminoide duplica, e chega a 60 grammas 
por litro e, em lugar de pequenos elementos figurados 
encontram-se cellulas em abundancia e uma quan- 
tidade notável de variados germens. As densidades 
achadas por nós variaram de 1007 a 1010, e a çeacção 
sempre alcalina. Quanto a centrifugação que dissemos, 
gastaria muito tempo para se obter o deposito, temos 
a dizer que, varia com a especie de ascite; se o 
liquido é hemorrhagico ou amarello citrino, podendo 
afliançar que, no ultimo dos líquidos só em uma 69 
hora tínhamos deposito sufiiciente para fazer as 
preparações. 
O processo a seguir é o mesmo que deixamos 
atraz descripto, por tanto não nos occuparemos 
delle aqui. As observações referentes a esta especie 
de derramen que tínhamos de fazer já fizemos; era 
quanto á desfihrinação e á centrifugação. Quanto 
aos elementos cellulares encontrados nestes líquidos, 
tenho a dizer que variam conforme também as 
proveniências. 
Preparações de liquido amarello citrino e hemor- 
rhagico de ascites de origem hepatica feitas por 
nós, quando fizemos as contagens globulares foi 
a seguinte. Nos amarellos citrinos encontramos 
hyperleucocytose lymphocytica, leucopenia dos poly- 
nucleares e grande numero de cellulas endotheliaes. 
Nos hemorrhagicos observamos hyperglobuliajy m- 
phocytose e ainda com leucopenia dos polynucleares. 
Nas peritonites agudas ha polynucleose; nas tu- 
berculosas, dissemos quando principiamos este capi- 
tulo que havia contestações, porque, Doptere Tanton 
acharam hematias e lymphocytose, sem outros ele- 
mentos; ja Achard e Loeper encontraram lymphocytos 
eaflirmaram que nas ascites tuberculosas é frequente 
esta especie de leucocyto. Widal e Ravaut, em com- 
pleta divergência com estes auctores dizem ter encon- 
trado nesta affecção, maior numero de vezes, a hyper- 
leucocytose dos polynucleares. 70 
Passaremos a tratar agora dos neoplasmas abdo- 
minaes. 
Segundo Achard e Loeper os agrupamentos 
endotheliaes se acham sobretudo nas ascites devidas 
a esta especie de neoplasma. Geralmente não se 
encontra aqui, como nos derramamentos pleuraes, 
cellulas neoplasicas. Em uma ascite symptomatica 
de um cancro gelatiniforme do peritoneu, que foi 
estudada por Labbé, as cellulas eram quasi exclu- 
sivamente representadas por agrupamentos endo- 
theliaes. 
Nos kystos do ovário, Tuílier e Milian demons- 
traram as vantagens que podiam tirar o cytodia- 
gnostico para a distinceão entre o kysto do ovário 
e a peritonite tuberculosa. Dizem elles: emquanto 
que na peritonite tuberculosa, a formula é sobretudo 
Ivmphocvtica, no kysto do ovário observam-se cellulas 
de formas muito variadas; primeiro são cellulas volu- 
mosas, cinco vezes maiores que um leucocyto, 
arredondadas e vacuolisadas; segundo cellulas cylin- 
dricas guarnecidas de cilios vibrateis em uma das 
extremidades; terceiro elementos pequenos, também 
arredondados de dez y mais ou menos, sem núcleo 
apparente, com granulações refringentes dispostas 
em circulo; quarto hematias, quinto cristaes trian- 
gulares e chatos. 71 
Derramamentos pericardicos. Raríssimos entre 
nós, nunca tive a felicidade de vér, somos forçados 
a confessar. Na pericardite tuberculosa, Rendu notou 
a lymphocytose em um caso e, na pericardite bri- 
ghtica, Dopter e Tanton observaram também, lym- 
phocytose, com cellulas endotheliaes degeneradas 
em grande quantidade e polynucleares em proporção 
media. 
Nos derramamentos articulares, Dopter e Tanton 
em um caso de hydarthrose tuberculosa, observaram 
uma mistura de lymphocytos e de polynucleares 
com predominância dos primeiros. Widal e Ravaut, 
em uma arthrite tuberculosa, dizem ser o liquido 
geralmente escuro e ordinariamente rico em poly- 
nucleres. 
No rheumatismo articular agudo, as cellulas são 
muito abundantes, constituídas quasi que exclu- 
sivamente por polynucleares; assim também nas 
arthriles blennorragicas observam-se polynucleares 
neutrophilos em grande abundancia. 
Nas hydarthroses consecutivas á uma fractura da 
perna ou á uma phlebite, nas arthropatias tabeticas, 
observam-se lymphocytos em pequeno numero mis- 
turados á alguns grandes elementos uninucleados 
nestas variedades de arthrites, os elementos cellu- 
lares são muito raros e em- todos os casos em menor 72 
numero que nas arthrites agudas; é esta a opinião 
de Widal e Ravaut, porem Labbé diz também achar 
hematias e na arthropathia tabetica, diz H. Dufour 
encontrar hyperglobulia, 
Lymphoeytos 84 °/o 
Polynucleares ...... 6 » 
Gellulas endotheliaes .... 10 » 
e a reabsorpção progressiva do derramamento é 
acompanhada do desapparecimento dos polynu- 
cleares. Achard e Loeper teem opinião contraria 
sobre esta formula. 
Nas synovites das bainhas tendinosas, o estudo 
cytologico é suceptivel de dar resultados mais 
precisos. Em uma synovite tuberculosa a tubérculos 
riziformes, tem-se achado exclusivamente lympho- 
cytos, emquanto que nas synovites blenorragicas 
ou rheumatismaes encontram-se polynucleares. 
Derramamentos da túnica vaginal 
Nós observamos, assim como Tuffier e Milian, 
que o estudo do liquido derramado na túnica vaginal, 
pode ter em clinica um valôr semeiologico impor- 
tante. Assim, na hydrocele tuberculosa, Widal, 
Ravaut, Milian, Tuílier, Dopter e Tanton acharam 
polycytemia e lymphocytose; não vendo cellulas 
endotheliaes. 73 
Em uma vaginalite, tendo por causa uma tuber- 
culose do testículo, também Widal e Ravaut encon- 
traram só hyperleucocytose lymphocytica, em con- 
dições que não havia abscesso deste nem do 
epididymo aberto na túnica vaginal. Nas vaginalites 
que acompanham as orchites infecciosas, só se 
encontram polynucleares, como sejam nas orchites 
blenorragica e typhoide, segundo as observações de 
Widal e Ravaut, mas em um caso observado por 
Dopter e Tanton, havia polynucleose, coexistindo 
lymphocytos e raros mononucleares; como Lceper 
também na orchite typhoidica achou grande numero 
de polynucleares em proporção de setenta e dois °/0 
e alguns mononucleares na proporção de vinte e 
oito °/0. Emfim, nas hydroceles symptomaticas, 
acha-se seja uma polynucleose com lymphocytos e 
grandes mononucleares, com ou sem eosinophilos 
ou cellulas endotheliaes, seja uma formula lyinpho- 
cytaria, com raros polynucleares e mononucleares; 
ou cellulas endotheliaes e lymphocytos, sendo que 
a lymphocytose predomina sobretudo na syphilis e 
na tuberculose. Em certos casos de sarcoma ou de 
orchite chronica, observam-se raros elementos cellu- 
lares e ás vezes alguns erythrocytos. 
Hydroceles traumaticas. O liquido da hydrocele 
traumatica é amarello citrino se approximando do 
liquido ascitico mais ou menos; liquido que não 
precisa de desfibrinação e de diflicil obtenção de 74 
deposito, chegando a se levar meia e as vezes uma 
hora. Tivemos occasiào de examinar líquidos de 
hydrocele em mais de um doente do hospital e por 
isso falíamos de observação. Neste liquido a formula 
leucocytaria é a seguinte, lymphocytose, oligocy- 
themia, leucopenia dos mononucleares e cellulas 
endotheliaes. Ghimicamente podemos dizer que o 
liquido da hydrocele pura, se aproxima da composição 
do soro sanguíneo e se dilTerencia dos líquidos das 
hvdropisias por dois caracteres: primeiro se coagula 
pelo calor e pela acção do acido nitrico,' testemu- 
nhando a sua riqueza em albumina; segundo, contem 
substancia íibrinogena que como sabemos não existe 
nas ascites. 
Na HYDROCELE POR VAGINALITE CHRONICA, Dopter 
e Tanton em um caso, verificaram a existência da 
lymphocytose, de alguns mononucleares e de cellulas 
endotheliaes. 
Na hydrocele dita essencial, a sua caracterisação 
está na metade dòs casos, pela presença de esper- 
matozóides cujo numero varia de oitenta e dois °/0 
dos elementos contidos no liquido. A maior parte 
dos espermatozóides que se encontram, são visi- 
velmente alterados e estas alterações veem demonstrar 
como elles existem ha muito tempo no liquido, 
apresentando-se deformados, com a cabeça oval, e 
bordos irregulares, diílerindo da forma triangular, 
a qual sabemos ser a sua cabeça normal; fixando 75 
em um grau menor as matérias corantes basicas; 
a cauda é muitas vezes diminuída, mutilada ou total- 
mente amputada; emíim, grande numero destes ele- 
mentos, em lugar de fluctuarem livremente no liquido, 
são envolvidos e phagocytados pelas cellulas endo- 
theliaes. Num certo numero de hydrocele essenciaes, 
sobre tudo as punccionadas anteriormente, não se 
b encontram espermatozóides. 
Também estes últimos» ainda não foram vistos 
nas hydroceles symptomaticas. Na hydrocele essen- 
cial, se observa de dez a cem °/0 de cellulas endo- 
theliaes, são constantes só, ou com os esperma- 
tozóides, podendo ser estes, os únicos organismos 
do liquido, ou se achar também lymphocytos na 
proporção de um á sessenta, as vezes leucopenia 
de mononucleares, polynucleares, na proporção de 
um até sessenta e quatro e eosinophilos inconstantes, 
também variam conforme os casos, existindo de um 
até vinte e cinco; emíim vè-se percorrendo a pre- 
paração aqui e ali alguns núcleos deformados e 
livres. 
Widal, Ravaut, Tuflier, Milian, Dopter, Tanton 
eJulliard nesta especie de hydrocele, teem encon- 
trado agrupamentos endotheliaes unidos algumas 
vezes a lymphocytos e a erythrocytos. Chamamos 
attenção para os casos de hydrocele essencial que 
Jousset tem publicado; nesta especie de hydrocele 
graças á technica deste auctor, tem elle achado na 76 
sorosidade bacillos de Koch, porem seja dito também 
que Widal e Ravaut inocularam sem resultado 
o liquido de dez destas hydroceles: Gourmont 
também fez sete inoculações negativas; Barjon e 
Cade fizeram quinze sem resultado. 
Nos KYSTOS DO CORDÃO ESPERMATICO Widal, 
Ravaut, Tuílier e Milian teem visto no liquido 
espermatozóides sem outros elementos cellulares; 
já Barjon e Cade observatam noventa e cinco a 
noventa e oito % de espermatozóides e muito raros 
é verdade, elementos cellulares. 
Nas HEMATOCELES DA TÚNICA VAGINAL fallaniOS COU1 
apreciação nossa, pois também trabalhamos em dois 
casos. Feita a puncção, o liquido que jorra é hydro-he- 
matico, podendo variar tanto na densidade quanto 
na côr, segundo a quntidade de sangue derramado 
e ainda seu grau de alteração. Estes que observamos 
eram líquidos ennegrecidos, xaroposos, comparável 
a ferrugem diluida, e as vezes podendo se apresentar 
condensado, em uma massa de côr lamacenta, com 
coalhos ordinariamente molles e ennegrecidos, e 
outras vezes descorados, brancos, fibrinosos e 
transformados em uma substancia filamentosa de 
fibrina. Em um a côrdo liquido ainda nos enganou, 
pois julgamos que se tratasse de uma hydrocele 
traumatica, porem o liquido centrifugado deu um 
deposito hematico tão grande que tivemos de 
dispensar a contagem das hematias para fazermos 77 
a formula leucocytaria. Liquido como temos dito 
muitas vezes tratando das outras especies, que não 
se desíibrinam, a centrifugação empregada basta 
quinze minutos para se obter deposito e este 
abundante, pois ahi os elementos são em grande 
numero. Fazendo-se preparaçõs deste deposito por 
qualquer dos corantes citados, e levada, uma das 
preparações ao microscopio, e desprezando-se as 
hematias como já dissemos, encontramos lympho- 
cytos grandes e pequenos, polynucleares, cellulas 
endotheliaes formas de transição, sendo raros os 
mononucleares. 
Em certas pachyvaginalites antigas de paredes 
muito densas, o liquido que sahe é muito alterado 
por modificações regressivas podendo ser, de côr 
amarella escura, amarella esverdiada, analoga a bilis, 
chamada ainda choloeceles, muitas vezes de côr 
bistre, devido aos cristaes de hematoidina e ás 
granulações pigmentares, ás vezes com um aspecto 
brilhante especial, produzida pelas palhetas de 
cholesterina que se reúnem á superfície do liquido; 
alguns mesmo são descorados, como o das hy- 
droceles, somente mais carregado na coloração. 
Vamos agora tratar das chylocej.es. Gomo se 
sabe é a filaria sanguinis hominis, helmintho nema- 
toide, do genero filaria que, é a responsável por 
sua pathogenia. O mecanismo pelo qual se dá o 
derramamento ou vae ella ter a vaginal éo seguinte, 78 
estando ella no sangue humano, por infecção e 
obstrucção das vias lymphaticas, se a acha, no 
apparelho genital que como sabemos é um lugar 
de elecção e ahi pode ella determinar ou sobre o 
escróto, ou sobre a vaginal, ou ainda sobre o testí- 
culo e o cordão moléstias, das quaes nos occupa- 
remos de uma só. Deixando á margem o que ella 
produz sobre o escróto, sobre o testículo e sobre o 
cordão, pois, não nos compete aqui estudarmos, 
passaremos a vèr o que se dá na túnica vaginal. 
Ella sobre a vaginal produz a orchite filariana', 
sendo esta a hydrocele leitosa ou chylocele, que 
consiste no augmento do escróto, as vezes chegando 
a tamanhos quaduplicados do normal, conforme a 
porção do liquido. Feita a puncção que se faz com 
um pequeno trocate, deixa-se a bainha, e o liquido 
assim escôa, leitoso, sem haver risco da entrada do 
ar. Depois rapidamente retira-se a canula ou bainha 
e injecta-se adrenalina ou tinctura de iodo e fecha-se 
a solução de continuidade, ou com sparadrapo ou 
com algodão molhado no collodio, tendo o cuidado 
de botal-o em leves camadas. Liquido que não se 
coagula, portanto dispensando a desfibrinação e pela 
centrifugação, dá deposito dentro do espaço de quinze 
minutos. Feitas as preparações por qualquer methodo, 
em primeiro lugar vemos as vezes grandes enno- 
velamentos de filarias, procedendo-se a contagem 
globular encontramos lymphocytose, polycytemia e 79 
leucopenia dos mononucleares e intermediário. No 
fim de cada observação então, expressaremos em 
algarismos, a porcentagem de cada formula leuco- 
cytaria. 
Terminamos aqui o estudo destes derramamentos, 
esforçando-nos por dar esta parte por completa. 
Para concluirmos este capitulo da nossa disser- 
tação, nós vamos tratar das reacções sorosas da 
pelle, enfeixando-a nesta parte, pois assim temos 
a consciência de que não nos faltou bòa vontade 
para attingirmos ao fim. 
O estudo cytologico do exsudato soroso provocado 
pela applicação de um vesicatório, fornece ao dia- 
gnostico e ao prognostico dados interessantes e de 
algum valor. E tanto é assim que em 1901 Roger e 
Josué apresentavam á Sociedade medica dos hospi- 
taes, os resultados obtidos pelo exame histologico do 
liquido contido nas phlyctenas determinadas pela 
applicação do vesicatório, e diziam que, segundo as 
moléstias, observava-se proporções diversas dos ele- 
mentos cellulares. 
Tivemos conhecimento deste assumpto, primeiro 
por Josué e Roger e depois por Humbert. Os 
primeiros publicaram um artigo e o segundo, logo 
após esta publicação ventilou a questão na clinica 80 
de Bard e influenciado pelos novos estudos fez 
20 experiencias, de onde colheu resultados, e 
em Abril de 1902 a gazeta hebdomadaria de medi- 
cina e cirurgia recebia e inseria em suas columnas 
o seu artigo resultante das suas pesquizas. Por 
isso julgamos util indicar aqui, os resultados obtidos 
por este rnethodo, e apresentamos trabalhos ori- 
ginaes onde em seis casos de indivíduos tuberculosos 
estamos em desacordo com Roger e Humbert 
por quanto elles afirmam que nos tuberculosos o 
numero de eosinophilos vae diminuindo, chegando 
no 3o periodo a 2 e 3 °/o; e nós temos a dizer que 
em seis casos, sendo tres de tuberculose no Io pe- 
riodo, fizemos a formula leucocytaria não achamos 
eosinophilos e sempre contamos pelo menos 500 
leucocytos. Para estudo cçmparativo collocamos por 
iniciativa do abalisado Mestre Dr. Froes o vesica- 
tório em um ankylostomiasico e neste havia 
philia e no tuberculoso nenhum. Está ahi mais um 
meio de diagnostico da verminose se bem que mar- 
tyrisante e fomos nós os primeirosque fizemos. 
As investigações de Roger e Humbert teem o 
mérito bem comprovado, para demonstrar que a 
prova do vesicatório pode trazer os maiores ser- 
viços, principalmente no diagnostico precoce da 
tuberculose e nós só podemos affirmar, com a poly- 
nucleose neutrophila, porque só ella encontramos. 81 
TECHNICA 
E' muito simples ; se colloca um vesicatório de 
4 á 5 centímetros de extensão e no fim de 8 a 
12 horas no máximo, se recolhe o liquido da bolha, 
centrifuga-se logo porque senão é preciso empre- 
garmos a desfibrinação, decanta-se o liquido e o 
deposito espalha-se em laminas, cora-se depois de ter 
fixado ou empregando-se o methyleno blau, dispen- 
sando o fixador como temos visto. Segundo Roger 
e Josué a formula cellulár no indivíduo normal é a 
seguinte: 
Polynucleares neutrophilos . . 65 á 77,8% 
» » eosinophilos . . 19,2 » 25,6 » 
Grandes mononucleares ... 0 » 1 » 
Pequenos » » . . . . 3 » 8 » 
Cellulas do vesicatório . . . 0 » 0,5 » 
E portanto concluímos* que a formula no indi- 
víduo normal é quasi idêntica a do sangue, no- 
tando-se proporções differentes. Temos a dizer 
que os eosinophilos sendo tão abundantes no 
estado normal, diminuem nos estados pathologicos 
e visivelmente nas infecções, onde podem mesmo 
faltar, isto é não existir um só, reapparecendo se 
o organismo reage e canta victoria; então ficam 82 
abundantes e muito, na convalescença. Temos a 
notar que no rheumatismo articular agúdo, seu 
numero pode se elevar até vinte e sete °/0, attingindo 
assim um numero maior do que na pessoa nor- 
mal, e este facto é Humbert quem cita. Para a 
differença dos resultados obtidos no homem são e 
no doente, deve concorrer muito a acção exercida 
pelos venenos morbidos e notavelmente pelas toxinas 
microbianas, sobre os orgãos hematopoeticos, essen- 
cialmente sobre a medulla ossea. Sob a influencia 
destes venenos, a medulla ossea, dá nascimento a 
polynucleares neutrophilos; portanto se achando na 
impossibilidade de fornecer eosinophilos. Ehrlich 
tem bem posto em evidencia esta especie de anta- 
gonismo entre os processos infectuosos e a eosi- 
nophilia. A applicação de um vesicatório incita a 
producção de eosinophilos e o exame do liquido 
que a phlyctena contem, mostra a proporção que 
o tecido osteo-medular é capaz de fornecer de 
elementos. 
A prova do vesicatoriô permitte precisar a inten- 
sidade da accão das toxinas sobre os orgãos da 
hematopoese e determinar o poder reacional destes. 
Com os mono e polynucleares se encontram, sobre- 
tudo no estado pathologico, alguns my.elocytos e 
elementos particulares que nós já denominamos 
cellulas do vesicatório, Seu numero nos estados 
pathologicos, pode se elevar até dois e tres °/0; 83 
em um caso de ozona ophtalmica ellas attingem- 
4, 8. São cellulas providas de uma delgada camada 
de protoplasma corada em amarello escuro pela 
triacida e em roseo pela eosina; de núcleo circular 
ou ovalar, corando-se em verde pela triacida e em 
violeta pallida pela hemateina, sendo os seus bordos 
muito mal limitados e diffusos. E' no diagnostico 
da tuberculose como já nos referimos que a expe- 
riencia do vesicatório parece prestar os maiores 
serviços. O numero dos eosinophilos diminuem nas 
proporções que variam com a gravidade da infecção, 
e o estado geral do indivíduo. 
Nas formas torpidas, nos casos onde as lesões 
são pouco importantes se acham ainda de sete á 
quinze °/0 de eosinophilos. Nas pleurisias tuber- 
culosas diz Roger, a proporção oscilla entre onze e 
dezesete °/0; esta cifra ainda elevada não nos supre- 
hende. A pleurisia representa a manifestação de 
uma tuberculose local, evoluindo para a cura; ao 
contrario quando a moléstia chega ao terceiro gráu, 
quando o pulmão está vasado de cavernas e, quando 
se produz a febre héctica, os eosinophilos diminuem 
a dois e cinco °/0, terminando por desapparecer. 
Já deixamos mais acima o nosso juizo e por isso, 
chamamos a attenção para que fique bem claro o resul- 
tado que chegamos e dos auctores que descrevemos. 
Era um estudo que valia a pena se fazer, e não nos 
compromettemos a fazel-o devido a escacez do tempo. 84 
Uma modificação importante, bem posta em evi- 
dencia por Humbert consiste no augmento dos 
pequenos mononucleares. 
E'justamente quando as lesões tuberculosas são 
pouco frizantes, isto é, quando o diagnostico ainda 
não se impõe, é que se produz a lymphocytose; 
conta-se então de dez a quatorze °/0 destes elementos 
A proporção é analoga nos casos de pleurisia tuber- 
culosa, emquanto que nas pleurisias sépticas, só se 
encontram polynucleares. 
Neste ponto estamos de verdadeiro accordo pois 
assim nos revelou a formula leucocytaria em um caso. 
A um período mais adiantado da tuberculose, e 
sobretudo nos casos onde o pulmão está vasado de 
cavernas cheias de pús e invadidas pelos pyogenos 
vulgares, os polynucleares neutrophilos augmentam, 
emquanto que os lymphocytos diminuem a dois e 
tres % « terminam mesmo desapparecendo. Conclui- 
mos que, quando se submette um indivíduo á prova 
de vesicatório para Roger se se acha uma diminuiç ão 
dos eosinophilos com augmento dos lymphocytos, 
teremos uma formula que nos conduzirá a admittir 
a existência de uma tuberculose, para nós se se acha 
uma polynucleose neutrophila sem eosinophilos, 
alguns lymphocytos e cellulas do vesicatório, trata-se 
de uma tuberculose. Nos parece que as cellulas 
também tomam nos tuberculosos um aspecto espe- 
cial, ficam entumecidas, como hydropicas muito mais 85 
volumosas que nos indivíduos normaes. Este estado 
das cellulas não é absolutamente exclusivo da tuber- 
culose, mas é abundante nesta infecção, muito mais 
que nas outras. Quando este estado é manifesto, 
podemos dizer que estamos deante de uma tuber- 
culose latente; foi o que aconteceu em um caso, diz 
Roger, no qual, tendo applicado um vesicatório num 
homem, que elle considerava normal, foi surpre- 
hendido, achando no liquido somente 7, 8 de eosi- 
nophilos, um grande numero de cellulas hydropicas 
e 13 °/0 de lymphocytos, o que confirmava a hypothese 
de uma tuberculose. 
Feito o exame minucioso do apparelho respi- 
ratório, encontraram lesões ligeiras, porem evidentes 
como, submatidez no vertice direito, algumas crepi- 
tações seccas e atritos pleuraes. A prova do vesi- 
catório tem ainda grande , valor quando se hesita 
entre uma tuberculose milliar agúda e uma affecção 
de" symptomas analogos, como a febre typhica, e as 
septicemias cryptogeneticas, podendo diagnosticar 
a tuberculose pela lymphocytose. Investigações feitas 
por Roger e Josué, e as publicadas por Humbert, 
estabelecem que a formula leucocytaria se modifica 
em todas as infecções, como sejam, na erysipela de 
zero, a quatro polynucleres eosinophilos, havendo 
augmento no fim'da affecção; na amygdalite aguda 
não ha eosinophilos; na broncho-pneumonia também 
faltam os eosinophilos, no erythema polymorpho, 86 
existe em media 3, 5 eosinophilos; na febre typhoide 
cinco á seis nos septenarios de estado. Na influenza 
seis a trez e, sendo mais numerosos no fim; na 
leucemia myelogena, ha muito pouco ou nenhum; 
nas parotidites faltam também; portanto vimos que 
se observa em geral uma diminuição ou desappa- 
recimento dos eosinophilos que reapparecem pro- 
gressivamente na convalescença, sendo que nesta 
occasião os polynucleares neutrophilos diminuem 
emquanto que os mononucleares augrnentam. Ha es- 
tados pathologicos, como a pleurisia, que accidentes 
gastro-intestinaes intercurrentes, modificam com- 
pletamente a formula cytologica do vesicatório. De- 
baixo do ponto de vista exclusivamente theorico 
é curioso demonstrar como uma infecção mesmo 
benigna, bem localisada, modifica todas as reacções 
organicas; e então uma mesma causa irritativa produz 
effeitos outros em um indivíduo normal. Estes 
resultados esclarecem bem, factos da pathologia 
geral e explicam a evolução tão particular de certas 
infecções secundarias. 
Preciosa é a prova do vesicatório na determinação 
da formula nas moléstias chronicas ; Humbert estudou 
neste ponto as cardiopathias e observou que as lesões 
estando em evolução, a fortnula é a dos estados 
infectuosos; mas se se trata ao contrario de uma 
lesão valvular constituída, o equilíbrio leucocytario 
é normal. E' pena que os factos até hoje publicados 87 
sejam ainda pouco numerosos, mas Roger diz que 
a experiencia do vesicatório como meio de diag- 
nostico pode prestar grandes serviços, principalmente 
tratando-se da tubejjpulose, que ainda não é espe- 
cifica ou de uma tuberculose aguda. Sim, são as 
variações eosinophilas os dados que nos conduzem 
ao prognostico, nos guiando assim, sobre a inten- 
sidade da impregnação infecciosa. Uma infecção 
intensa pode ser benigna, como por exemplo uma 
angina aguda, que faz rapidamente desapparecer 
todos os eosinophilos; uma infecção ligeira pode 
ser mais grave, mesmo se o organismo resiste, como 
nas tuberculoses torpidas, diz Roger onde se pode 
achar ainda quinze e desesseis °/0 de eosinophilos. 
Nestes casos, a prova do vesicatório não nos dá 
indicações sobre o prognostico absoluto da infecção, 
mas sobre o gráu da intoxicação do organismo. 
Concluímos aqui o estudo da prova do vesicatório 
e damos abaixo as experiencias feitas por Humbert 
em vinte casos e as nossas irão no logar das 
observações.  
Vesica- Polynuckares Polynuclearcs Pequenos mo- 
Grandes mo- 
nonucleares 
Formas de 
transição 
Mastzellen 
torio 
eosiaophilos 
neutrophilos 
nonucleares 
1 Tuberculose abortiva. Bom estado geral. . 
» 
22,1 
70,1 
4,6 
3,2 
0 
o 7o 
2 Tuberculose pulmonar fibrosa, lesõespouco adean- 
tadas, apyrexia ... . . , 
» 
16,0 
69,5 
10,4 
4,1 
0 
0 » 
3 Tuberculose pulmonar fibrosa, lesões apreciáveis, 
apyrexia , 
» 
18,2 
66,1 
13,2 
1,5 
0 
0 » 
4 Tuberculose pulmonar fibro-caseosa no principio, 
ligeira febre vesperal 
» 
14,1 
75,6 
14,6 
5,7 
0 
0 » 
5 Tuberculose pulmonar fibro-caseosa a principio, 
apyrexia 
» 
18,8 
70,3 
10,3 
8,6 
0 
0 » 
6 Tuberculose pulmonar fibro-caseosa adiantada, 
signaes cavernosos, febre alta, 
« 
2,8 
89,4 
3,8 
4,0 
0 
0 » 
7 Tuberculose pulmonar fibro-caseosa adiantada, 
signaes cavernosos, febre e cachexia 
» 
4,6 
88,3 
4,9 
3,2 
0 
0 » 
8 Granulia, tuberculose generalisada, febre elevada 
» 
2,5 
80.1 
12,7 
4,7 
0 
0 » 
9 Pleurisia tuberculosa, lesão tuberculosa antiga do 
vertice direito do pulmão 
» 
16,9 
63,2 
12,0 
7,9 
0 
0 » 
10 Pleurisia tuberculosa, tuberculose fibro-caseosa 
no vertice do pulmão direito 
» 
11,5 
68,3 
13,1 
7,1 
0 
0 » 
11 Pleurisia tuberculosa, sem lesão apreciável dos 
vertices 
» 
11,3 
81,8 
4,2 
2,7 
0 
0 » 
12 Rheumatismo articular agudo, insufliciencia mitral 
» 
9,2 
87,1 
2,6 
1,1 
0 
0 » 
13 Rheumatismo articular agudo, em via de cura . 
» 
25,9 
65,4 
5,5 
3,2 
0 
0 » 
14 Endo-pericardite séptica em via de evolução . 
» 
8,9 
84,5 
.4,3 
2,3 
0 
0 » 
15 Endocardite antiga, signaes deinsuflicienciamitral 
» 
20,1 
69,4 
6,3 
4,2 
0 
0 » 
16 Endocardite antiga, insufliciencia mitral e estrei- 
tamento aortico. ........... 
» 
18,3 
70,1 
7,2 
4,4 
0 
0 » 
17 Pneumonia no estado de hepatisação cinzenta . 
»- 
» 
94,1 
3,6 
2,3 
0 
0» 
18 Pneumonia franca ao 6o dia . 
» 
11,3 * 
82,9 
4,6 ° 
3,4 
0 
0 » 
19 Febre typhica sem complicações, 3o septenario 
» 
11,9 
81,2 - 
2,3 
4,6 
0 
0 » 
20 Febre typhica á evolução lenta, 5o septenario . 
» 
» 
89,8 
6,8 
3,4 
0 
0 » 91 
Damos mesmo este quadro para vêr se com o 
estudo que iniciamos, em desacordo com Roger 
outro continuará tirando assim a limpo esta questão. 
Passaremos a tratar das vesículas e pustulas. 
As reacções vesiculares desenvolvidas durante 
o periodo das diversas moléstias, possuem uma 
formula cytologica também diíferente conforme a 
especie da pathogenia. Atechnica é a mesma que 
seguimos para todos os derramens. Assim feitas as 
preparações por exemplo, na dermatite de Duhring, 
ha alguma divergência dos auctores, querendo uns 
que se observe uma eosinophilia as vezes consi- 
derável, como segundo a opinião de Leredde, o 
liquido das bolhas conteem trinta e cinco a noventa 
e cinco °/0 de eosinophilos; outros encontraram a 
formula seguinte: 
Eosinophilos de12 á 54 °/0 
Polynucleares ordinários . . 45 á 49 » 
Mononucleares30 á 35 » 
Já não pensa assim Milian, negando a eosinophilia. 
Na DERMATITE PUSTULOSA DE HALLOPEAU, enCOD- 
tram-se os mesmos elementos e as mesmas consi- 
derações acima citadas. 
O liquido das vesículas de zona segundo Lceper, 
(•ontem leucopenia dos mononucleares e 92 
Polynucleares 79 °/0 
Lymphocytos 19 » 
e no período de regressão da moléstia apparecem 
alguns eosinophilos. 
nas herpes das moléstias agudas, enconf ram-se 
polynucleares e ha eosinophilia. 
nas pustulas da varíola, também observarn-se os 
polynucleares e myelocytos analogos aos do sangue, 
é esta a opinião de E. Weil, Gourmont e Mon- 
tagard. 
nas phlyctekas das queimaduras, encontram-se 
polynucleares; assim pensa Loeper. 
Terminamos aqui a nossa primeira parte, tentando 
preencher lacunas quer de auctores. não completando 
o assumpto, quer da pratica, introduzindo assim 
os meios mais fáceis de obter as preparações sem 
perda de tempo, nos fugindo assim ao verso de 
Ovidio, verba et voces, proetreaque nihil. SEGUNDA PARTE 
CAPITULO III 
Do liquido cephalo-rachidiano em algumas moléstias tropicaes 
H1STORIGO 
Antes de embrenharmo-nos em um ponto, princi- 
palmente este que ainda não foi escripto, com relação 
ás moléstias tropicaes, achamos bem orientado tratar 
de sua historia em geral, de sua etiologia, para 
depois tratarmos de sua technica, e da conveniência 
ou não conveniência clinica da puncção lombar nestas 
affecções. 
O liquido cephalo-rachidiano, também denominado 
pericerebroespinhal, foi descoberto por Cotugno 
em 1764 em um cada ver, mas nesta épocha elle 
não ponde se pronunciar sobre a existência do 
mesmo liquido durante a vida. Foi elle quem pri- 
meiro examinando as porções posteriores do corpo 
dêsde a região lombar até o encephalo viu um 
liquido que banhava a superfície externa da pia-mater 
craneana e espinhal, notando maior quantidade de 
liquido ao nivel da base do craneo e do canal rachi- 
diano, observando também a communicação do liquido 
extra-cerebral com o dos ventriculos. 94 
Cotugno, a principio, pensou que o espaço com- 
prehendido entre as membranas e os centros ner- 
vosos fosse cheio por agua ou esta agua em estado 
de vapôr; porém raciocinando, dizia elle ser impossível 
este vapôr condensado dar, após a morte, a quantidade 
de liquido encontrada por elle, chegando emfim á 
conclusão de que o espaço em vida também era 
occupado pela agua. 
Depois de Cotugno, appareceu Haller que reco- 
nheceu a existência de liquido entre a medulla e 
a dura-mater, e comparou-o aos líquidos encon- 
trados no pericárdio e no peritoneu. Stochclinus 
comparou ao soro do sangue, assim como Coiter, 
Bidloo, e Bochmer; emfim o liquido era descripto 
com o nome dtaqua límpida nas Ephémérides 
daquelles tempos. Depois de Haller e Cotugno, 
cahiu no olvido o liquido cephalo-rachidiano até 
1825, anno em que surgiu Magendie, retirando do 
obscurantismo em que tinha cahido um meio de 
pesquizas, hoje incorporado aos demais, e tamanho 
incremento deu ao liquido, tornando a descrevel-o 
minuciosamente que a sciencia não se furtou a 
dar-lhe o nome de liquido de Magendie ou de 
Cotugno. Elle continuou as experiencias de Cotugno, 
depois de as ter verificado. Foi assim que fez 
experiencias em cadaveres humanos e em cães; e 
julgou destas experiencias poder localisar o liquido 
na arachnoide, quando mais tarde verificou o seu 95 
erro encontrando liquido nos ventrículos, donde 
concluio com Cotugno que. havia communicação 
do liquido sub-arachiiondiano com o liquido ventri- 
cular pelo buraco que tomou o seu nome. 
Antes de Magendie, as theorias mais erróneas 
floresceram; assim Galien, Willis, Vieussens, Litre, 
e Schneider acreditavam na existência da agua 
nos ventrículos; Coiter, Ililden, Bohn, Verdue-, 
Lieutaud, Haller e o proprio Cotugno, como já nos 
referimos, acreditavão em um vapôr soroso capaz 
de se condensar debaixo da influencia de causas 
pathologicas. Tinham ainda esta concepção Meckel 
e Bichat. Foi preciso um genio como o de Magendie 
para estabelecer por experiencias absolutamente 
demonstrativas a presença do liquido intra-ven- 
tricular. Assim em um cão no qual elle descobriu 
o interior dos ventrículos para demonstrar como 
não era vapôr condensado, via-se o liquido cephalo- 
rachidiano subir e descer, por fluxo e refluxo iso- 
chrono com a respiração e os esforços do animal. 
A historia do liquido cephalo-rachidiano, a pro- 
porção que foram estudando, devidio-se em períodos . 
assim o primeiro, é o período anatomico que prin- 
cipiou no secido decimo oitavo até á primeira 
metade do século dezenove e consiste na sua des- 
coberta e sua séde. 
O segundo, é o período physiologico que cemeçou 
em 1840 com Magendie e continua até hoje com 96 
Bourguignon, Longet, ClaudeBernard, Paulet, Mosso 
Salathé, Francois Franck, Falkenhein, Naunyn e 
Richet, estudaram o seu papel 'na economia, a cons- 
tituição, chimica, a communicação do liquido nas 
cavidades ventriculares e sub-arachnoidianas, a sua 
pressão, relações deste com a circulação encephalo- 
medullar, emfim as oscillações ryllimicas do liquido 
e de suas íluctuações cerebro-medullares, 
O terceiro periodo, é o período clinico partence 
a Quincke a gloria da inauguração, e foi iniciado 
com a puncção lombar em 1890, descortinando um 
novo campo de investigações no qual a sciencia dia 
a dia vae desvendando novos estudos. 
Cruveilhier acreditava que o liquido cephalo- 
rachidiano fosse secreção da arachnoide, julgando 
que as sorosas transsudassem tanto por sua face 
externa, como por sua face interna. Haller e Ma- 
gendie já pensavam de outra forma, dizendo que 
o liquido era secretado pela pia-mater, e aflirmavam 
que o liquido ventricular vinha do ependymo. As 
investigações, os estudos criteriosos e modernos da 
histologia normal, da histo-physiologia e da anatomia 
comparada permittem attribuir hoje ao liquido çe- 
phalo-rachidiano, não uma origem transsudativa, mas 
uma origem glandular. Não é a pia-mater, como 
queriam Haller e Magendie, nem a arachnoide como 
cria Cruveilhier, que filtram este producto; mas 
a sua origem está nos plexus choroides e no epen- 97 
dymo, que, com as suas cellulas epitheliaes secre- 
toras, retiram do sangue dos vasos subjacentes os 
elementos necessários á sua formação. Exprimem-se 
assim Faivre, Cavazzani, Pettit e Girard. 
Porem Gharpy diz que não se conhece exacta- 
mente a origem do liquido cephalo rachidiano; nós 
temos indicado como origem provável do liquido 
intra-ventricular os vasos dos plexus choroides e 
sem duvida os vasos sub-ependymarios. O liquido 
sub-arachnoidiano, provem dos vasos da pia-mater e 
da porção cortical dos centros nervosos. E chama 
elle attencção para os vasos que lá vão ter, princi- 
palmente os arteriaes que são envolvidos por uma 
bainha lympbatica que está interposta entre o vaso 
sanguíneo o os tecidos, e que talvez nestas duas 
origens retire os elementos para a formação do liquido 
cephalo-rachidiano, e as bainhas por sua vez vão se 
abrir nó espaço sub-arachnoidiano. Mas Milian, em 
sua bem capitulada obra, aílirma, de fornia a não 
existir duvida, a origem glandular do liquido cephalo- 
rachidiano, sendo estas glandulas respresentadas 
pelos plexus choroides e como elemento em seu favor 
elle cita Faivre que, em 1853 e em 1857, aílirmou 
em duas memórias importantes que as villosidades 
choroidianas presidiam a secreção do liquido ce- 
phalo-rachidiano. Hubert e Luschka em 1855, pro- 
varam egualmente que o liquido cerebro-espinhal 
não podia ser considerado como uma transsudação 98 
e sim como um producto de secreção. Claisse e 
Leuy, em 1897, apresentavam á Sociedade anatómica 
o estudo histologico num caso de hydrocephalia 
interna onde os plexus choroides estavam hyper- 
trophiados consideravelmente. 
Emíim Kingsbury observou em certos animaes 
a presença de cellulas tendo os caracteres de cellulas 
secretoras, destinadas á secreção do liquido cephalo- 
rachidiano. Finalmente, Findlay, Galeotti, Studnicka 
e Obersteiner teem egualmente estudado e admittido 
os phenomenos secretorios dos plexus choroides e 
do ependymo; dahi o liquido percorre como de- 
monstrou Magendie, os espaços sub-arachnoidianos 
e os ventrículos. Schwalbe, Key e Retzius diziam 
existir algumas vias de escoamento para o liquido; 
porém Charpy diz que as experiencias só mostram 
vias de communicação entre os espaços sub-arachnoi- 
dianos do exterior. Charpy dá, como vias de escoa- 
mento, as bainhas dos nervos arachnoidianos e as 
granulações de Pacchioni. Foi Cathelin o primeiro 
que, recentemente, se baseando em numerosas provas, 
emittiu a ideia da probabilidade de uma circulação 
do liquido cephalo-rachidiano, começando nos plexus 
choroides secretores, indo até os espaços sub-arach- 
noidianos, passando dahi para a circulação lymphatica 
e depois sanguínea, por intermédio das bainhas 
lymphaticas perivasculares. 
A puncção lombar foi, praticada pela primeira 99 
vez em 1885, por Léonard Corning, de New-York 
que fez, pela primeira vez, unia injecção de cocaina 
no canal rachidiano com o fito de obter anesthesia 
da metade inferior do corpo. Todavia, deve-se a 
Quincke o prestigio scientifico que hoje tem a 
puncção lombar e por isso esta puncção tem o seu 
nome. Em França, (piem primeiro praticou-a foi 
Marfan em 1893. Puncção tombar de Quincke ou 
rachicentese de Marfan, eis os seus nomes. Os seus 
trabalhos datam de 1890. quando medico de Kiel; 
demonstrou como se podia facilmente attingir no 
homem o espaço sub-arachnoidiano lombar, reti- 
rando o liquido cephalo rachidiano por meio de um 
trocate. Logo no seu inicio, ella era praticada por 
Quincke e seiis discípulos exclusivamente como meio 
therapeutico, tendo por fim a subtraçção do liquido; 
em todos os casos onde predominavam os pheno- 
menos nervosos nos quaes elle suspeitava haver ex- 
cesso do liquido, cousegilíntemente augmento de sua 
tensão. Estudada debaixo deste ponto de vista, por 
diversas notabilidades, foi julgada como simples- 
mente palliativa e de um emprego limitado, se os 
scientistas, não a encarassem debaixo de outro ponto 
de vista; assim novos methodos foram creados e 
definitivamente ella conquistou o seu lugar em 
clinica. Netter na França, Furbringer, Stadellmann, 
Lenhartz, Kronig, Weichselbaum, e Bonouie em 
outros paizes, fizeram o exame bacteriológico do 100 
liquido, retirado em casos de meningites agudas; 
Wentworth, em 1896, estudando o liquido cephalo- 
rachidiano na meningite tuberculosa, encontrou 
lymphocytos e alguns polynucleares. 
Bernhein e Moser, em 1897, observavam também 
nesta ultima affecção que descrevemos, mononu- 
cleares e alguns polynucleares ; assim como na me- 
ningite cerebro-espinhal aguda. 
Sicard e depois Bier, Tuflier e Reclus abriram para 
a therapeutica uma via ainda inexplorada para injec- 
ções, denominadas sub-arachnoidianas, a qual a 
cirurgia aproveitou para os processos da rachicocai- 
nisação hoje decahida, porem substituída pela rachi- 
stovainisação. 
Devemos agradecer o uso em medicina e as múl- 
tiplas applicações do exame cytologico do liquido 
extrahido pela puncção lombar a Widal, Sicard e 
Ravaut, que a tornaram um meio de investigação 
corrente. Foi devido á procura .dos elementos cellu- 
lares no liquido cephalo-rachidiano, que se creou o 
cytodiagnostico, determinando a formula quanti- 
tativa e qualitativa, que applicada aos estudos das 
meningites agudas e chronicas, tem dado á numerosos 
clínicos, quer em França, quer em outros paizes, 
os resultados diagnósticos os mais favoráveis. Por 
lim, o methodo do chromo-diagnostico creado por 
Sicard, basea-se no estudo da coloração. Taes são 
os diversos trabalhos que tem assignalado a historia 101 
da puncção lombar, hoje gradualmente praticada 
entre todos os povos Cultos ; mas dentre todos é 
preciso um logarde honra ao exame cytoscopico. Este 
tem permittido a puncção lombar entrar em uma 
phase toda nova e fecunda em resultados práticos. 
TECHN1CA 
A technica operatória da puncção lombar é sim- 
ples e muito facil. Gomo o nome está indicando, 
são em pontos da columna vertebral que se faz 
a puncção, e a disposição anatómica desta região 
serve de guia ao operador, indicando assim os 
lugares de eleição. Sabemos que das membranas 
que envolvem o eixo cerebro-espinhal no estado 
normal, a mais interna, a pia-mater, se termina com 
a medulla na segunda vertebra lombar, emquanto 
que a arachnoide e a dura-mater vem se confinar 
na segunda vertebra sacra. Portanto, raciocinando, 
vemos que entre a membrana pia-mater, situada 
muito acima e forrando o cone terminal da medulla, 
e o cul de sac inferior formado pelas membranas 
justapostas arachnoide e durai, existe um largo espaço 
confluente no interior do canal rachidiano. Este 
espaço tem vinte a vinte e cinco centímetros de 
altura e dois de largura. 
E'neste espaço que somente pode-se punccionar, 
porque como vimos a medulla não vae até ahi; 102 
portanto não havendo receio de a lesar; a sua termi- 
nação, que se donomina cauda de cavallo, atravessa 
este espaço, tamhem, mas não temos perigo de a 
triscar porquanto ella está íluctuando em um meio 
liquido e se a agulha ou o trocate se encontrar 
com algum de seus filetes os levará para diante. 
Certo de que não lesará a medulla, o operador 
tem, á sua escolha, tres pontos; o terceiro, o quarto 
ou o quinto espaços vertebraes ; sendo que o quinto, 
ainda se 'chama lombo-sacro, devido a situação 
entre a ultima vertebra lombar e a primeira sacra. 
Quincke e Marfan preconisam o terceiro ou o 
quarto espaço; Chipault prefere o quinto e nós 
fizemos tanto no quarto como no quinto todas as 
vezes que se apresentava a opportunidade de punccio- 
narmos. Widal e Sicard descrevem como lugar de 
eleição o quarto espaço, porque, dizem elles, neste 
ponto nos parece que a membrana dura-mater está 
melhor fixada na entrelinha lombo-sacra, se dei- 
xando perfurar pela agulha mais facilmente. 
Além destes espaços existe ainda um preconisado 
por alguns auctores, é o coccyx-sacro. Para deter- 
minar este ponto não é muito facil, varia conforme 
o indivíduo e o seu estado pathologico; assim 
temos visto médicos práticos em fazer esta puncção, 
tentarem tres vezes em cada ponto e sem resultado. 
Outras vezes, mesmo em indivíduos de corpo 
regular, e da mesma forma. Nos sujeitos gordos ou 103 
em estado de anasarca, muito diflicil é a puncção; 
ao contrario das pessoas emmagrecidas; porquanto 
percorrendo o dedo na coluinna vertebral sente-se 
as apophyses espinhosas e abaixo destas, o espaço 
intervertebral, diíferindo dos gordos ou edemaciados 
em quem estas apophyses não são sentidas, quanto 
mais o espaço intervertebral. Para se delimitar o 
quarto espaço intervertebral ha o processo de Juvra, 
o qual nunca seguimos, e apenas o expomos aqui; 
é o seguinte: deprime-se os tecidos abaixo da quarta 
vertcbra lombar; por meio de uma lamina romba 
como a da taca de meza de tal sorte que o instru- 
mento calcado fique entre as duas saliências espi- 
nhosas e então toca-se, para vêr se si sente o espaço; 
depois procura-se a depressão, calca-se o dedo e este 
ponto é o indicado. Um outro, o qual sempre 
seguimos e não ha um auctor que não faça as maiores 
referencias, porque da optimo resultado, é este: 
investiga-se as duas cristãs iliacas antero-superiores 
e delias tiram-se duas linhas, linha ainda denominada 
biiliaca vindo terminar na colunina vertebral, o 
ponto de reunião das linhas, coincide approxi- 
madamente com o tubérculo da apophyse espinhosa 
da quarta vertebra lombar; e assim temos para 
cima, o terceiro espaço e para baixo o quarto; para 
o ponto lombo-sacro, tiram-se duas linhas da 
mesma forma que as primeiras, diíferindo somente 
de onde são tiradas, mas teem a mesma direcção, 104 
pois partem das duas espinhas iliacas postero-supe- 
riores e o ponto de reunião na coluinna vertebral 
corresponde a apophyse espinhosa da quinta vertebra 
lombar; está ahi o espaço lombo-sacro, facil em reco- 
nhecer, por sua maior depressão interapophysaria 
e assim o operador com segurança determina os 
dois pontos, sendo para Chipault e para nós o 
preferido. Também existem casos de que nós iamos 
nos esquecendo de fallar, e são nos velhos cujas 
cartilagens tendem a ossificação, sendo preciso 
punccionar o espaço o mais depressivel ao dedo. 
A altitude a dar ao doente não é indilferente. 
Widal e Sicard punccionam sempre o doente estando 
deitado em decubitus lateral; outros preferem a 
posição assentada. Acompanham Widal e Sicard, 
Quincke e Chipault. Da posição assentada são adeptos, 
Tufiner, Duílos, Babinski, Dechy e nós. Widal e 
Sicard criticando esta posição, mostra grandes des- 
vantagens, mas com a pequena pratica que temos 
podemos dizer que desde quando o doente ainda 
não esteja em estados pathologicos gravíssimos, 
tendo-se logo o cuidado depois da puncção, recom- 
mendar ao enfermo que pelo menos fique deitado 
uma hora, em decubitus dorsal e com a cabeça baixa 
não succederà nada, desde quando nós em 14 casos 
sémpre fizemos a puncção na posição assentada e 
só tivemos a registrar em um ankylostomiasico um 
ligeiro estado lypothymico, ou mesmo uma Ivpo- 105 
thymia. As contra indicações são as seguintes: 
provocar a sahida rapida do liquido e fatigar os 
doentes já enfraquecidos, concorrendo para a appa- 
rição de accidentes cerebraes. Mas temos a observar 
que nunca vimos o liquido nos doentes que operamos 
sahir bruscamente e sim gotta a gotta a não ser em um 
paludico, que cessado o frio, porem ainda em estado 
febril (39°) fizemos a rachicentese e se não obtu- 
rássemos a parte terminal da agulha com o nosso 
dedo o liquido se escoaria com uma velocidade egual 
a agua que jorra de uma torneira. 
Nesta posição acima descripta, o doente assenta-se 
ou na borda de seu leito ou melhor, como sempre 
fizemos, numa cadeira, as pernas pendentes ou os 
pés tocando o solo, o tronco completamente curvado, 
os cotovelos descansando sobre as pernas; fazendo 
aíiinal o agros dos», obtem-se o afastamento máximo 
das vertebras lombares e os pontos de reparo são 
laceis de determinar. 
Na posição deitada, o doente ora pode ficar no 
decúbito lateral direito ou esquerdo, segundo a 
illuminação da salla e o maior geito do operador, 
tendo a cabeça ligeiramente levantada por um tra- 
vesseiro, as coxas bem flexionadas sobre a bacia, 
na posição dita «en chien de fusil», se lhe manda 
curvar bem a columna, fazer o agros dos». E' esta 
altitude a que maior distensão dá as vertebras 
chegando as separar um e meio centímetro, e o 106 
doente deve se approximar o máximo para aborda 
do leito, mas como os leitos do nosso hospital teem 
lastro de arame, transportávamos sempre o doente 
para unia meza e aqui não temos pejo de confessar 
que nesta po'sição erramos seis vezes. E Milian adepto 
da primeira posição que descrevemos diz em sua 
obra só ter feito a puncção o enfermo na segunda 
posição quando o doente absolutamente não se possa 
manter assentado e aflirma mesmo que a posição dei- 
tada é menos favoravel que a precedente. 
Desta maneira está tudo disposto a se fazer a 
rachicentese. Antigamente como disssemos anteri- 
ormente a puncção era feita quer por Quincke, quer 
por seus discípulos, com um trocate, hoje não é 
assim, todos os auctores são accordes, dizem que 
a rachicentese seja feita com uma agulha e não com 
um trocate, e esta, de platina iridiada' deve ser fina, 
solida e bastante comprida. Seu comprimento deve 
ser de nove a dez centímetros de extensão e oito 
por dez a um millimetro de diâmetro; sendo uma 
de suas extremidades cortada em bisel, ponteaguda 
e curta, a outra devendo se adaptar á seringa gra- 
duada em centímetros cúbicos. 
A razão de ser do comprimento da agulha, está, 
nos planos que ella tem de attravessar desde a pelle 
até o espaço sub-arachnoidiano ; solida e malleavel 
para não se curvar ou mesmo quebrar-se, se por- 
ventura ella vae de encontro ao corpo da vertebra; 107 
em bisel muito curto para que possa perfurar todas 
as camadas e chegar até a porção liquida e não 
tocar a porção vertebral posterior, causando mau 
estar ao doente e mesmo podendo lesar algum vaso. 
A agulha apropriada para esta operação é a de 
Tuflier, que diíFere desta que descrevemos só em 
comprimento, porquanto tem seis centímetros 
São condemnadas as de aço porque não teem a 
mallebialidade das de platina e muitos são os casos 
delias terem-se partido dentro do paciente quando 
se fazendo a puncção. 
Dizem os auctores ser necessário adaptar um 
tubo de caoutchouc á agulha, destinado, a se fazer 
uma compressão, ou uma torneira no tubo, obtendo-se 
a diminuição do escoamento do liquido. 
Nos doentes robustos, de musculatura bem des- 
envolvida, promptos a reagir ; nos dementes, nos pa- 
ralyticos geraes, é preferível servir-se de agulhas 
fortes, afim de evitara torsão do instrumento; nos 
meninos, basta que a agulha seja de quatro a cinco 
centímetros de extensão e alguns décimos de inilli- 
metro de diâmetro. 
Todas as precauções asepticas são tomadas, a 
agulha deve ser esterilisada no autoclave e, em falta 
deste, deixando-a ferver trinta minutos* em uma 
capsula de porcelana; a desinfecção da região lombar 
é a mesma que já descrevemos quando tratamos das 
puncções exploradoras, aecrescentando somente que 108 
ha operadores tão exigentes que aconselham a desin- 
fecção até as cristãs iliacas superiores. E se tem.de 
fazer exame bacteriológico é conveniente no ponto 
onde a agulha vae penetrar, queimar a epiderme ou 
melhor passar a ponta incandescente do thermo-cau- 
terio ; é a melhor forma de obter a esterilisação dos 
tegumentos. 
Feita a antisepsia da pelle, manda-se o doente 
fazer o agros dos» e o operador tira as linhas do 
ponto de reparo já citado, calca pela ultima vez o 
seu dedo aseptico, e marca o ponto onde a agulha 
vae penetrar; este lugar é reparado com o index 
esquerdo o qual elle não deve mais mover e como 
a puncção. se faz um pouco para fora do tubérculo 
da quarta vertebra, ponto que já falíamos, o operador 
para não perdel-o se serve com a mão direita 
mantendo a esquerda na posição primitiva até a 
introducção da agulha. 
A anesthesia ahi pode ser feita ou com uma 
injecção sob-cutanea de cocai na, ou uns jactos de 
chlorureto de ethyla, ouaindâ, como sempre fizemos, 
unicamente a applicação de algodão embebido em 
ether sulfurico, é o bastante para diminuir a dôr 
da picada. Ainda os próceres da sciencia aconselham, 
não uns jactos de chlorureto de ethyla como acima 
dissemos, e sim a anesthesia feita da forma seguinte; 
asperge-se o chlorureto de ethyla, depois suspende-se 
até que a pelle volte a côr normal e então reproduz 109 
a mesma operação e qyando pela segunda vez ella 
volta ao estado normal a anesthesia está feita. 
Critica Milian se se utilisa do chlorureto de 
ethyla e se se dá a anesthesia por feita quando a 
pelle está fria e esbranquiçada, poque diz elle que 
neste estado ella é passagera e os tegumentos endu- 
recidos, oíferecem maior resistência a passagem 
da agulha. 
A anesthesia é hòa, devido a indivíduos pusi- 
lamines ou nervosos que na picada da agulha podem 
dar diversos geitos ao corpo trazendo como conse- 
quência ou o desvio da agulha ou mesmo com a 
contracção das massas musculares o entortamento 
ou mesmo o quebramento. Por isso obviam-se estes 
inconvenientes com a insensibilisação. 
Então, pega-sa na agulha que é conveniente 
levar um fio de platina evitando as obstruções, e 
retirando-se o dedo do ponto escolhido, ponto que 
como vimos está um pouco acima do tubérculo da 
quarta ou quinta vertebra lombar, se introduz na 
depressão ou na marca feita por este, com úma 
mpneira segura, más. não brutal, e pouco a pouco 
se vae dirigindo-a para cima e para dentro da cristã 
apophysaria, quasi perpendicularmente á columna 
vertebral, atravessando successivamente as massas 
sacro-lombares, o ligamento amarello interlaminar, 
o canal vertebral, a dura mater e, emíim, o sacco 
arachnoidiano, devendo-se parar logo que se encontre 110 
resistência, não sendo preciso as mais das vezes, 
pois antes disto, vê-se o liquido gottejar. Se se 
marca a porção da canula que penetrou, medindo-se 
depois da punceão, nota-se que no adulto pode 
attingir de dois a seis centímetros e nas creanças 
de um a quatro, entre a idade de dois a doze 
annos. 
A extremidade da agulha pode tocar sem grande 
inconveniente sobre a face posterior do corpó ver- 
tebral; no ligamento vertebral commum posterior, 
mas não é preciso e desde que se possa evitar 
pelas razões que já alludimos acima, deve-se fazer, 
principalmente porque muito antes da agulha attin- 
gil-o o liquido escòa. A pratica tem demonstrado 
e o cirugião conhece quando a agulha penetra em 
pleno confluente sub-arachnoidiano, porque o pa- 
ciente faz um ligeiro movimento de retracção; podendo 
dizer, o liquido vae escoar. Retirada a porção que 
varia de cinco a dez centímetros cúbicos, exceptuando 
os casos, em que a maior quantidade de liquido 
melhora o doente como nas hvdro-cephalias e outras 
aifecções nervosas; retira-se rapidamente a agulha 
e segue-se a mesma technica que quando tratamos 
das punceões exploradoras deixamos esclarecida. 
Milian é o unico que recommenda não se usar 
o collodio, porque este reseccando produz soluções 
de continuidade na epiderme, constituindo assim 
muitas portas de entrada para a invasão microbiana. 111 
E então aconselha fazer fricções para se dar a 
reunião dos lábios do orifício impedindo assim as 
hemorragias e depois applicar-se uma compressa 
secca e aseplica. Ha auctores que recommendam 
para acertar-se -a mão. fazer em cadaveres, diversas 
puncções mas nós podemos aífiirmar não ser pre- 
ciso, porque fizemos soguidainente oito sem errarmos 
uma só. 
Já que chegamos ao liquido, vamos vèr onde 
está e como se mantém elle ahi : entre a ara- 
chnoide e a dura-mater, em um espaço completamente 
fechado por fino tecido conjuctivo, está a camada 
liquida que mantém em seu seio todo o systema 
nervoso central, medulla e encephalo; este mesmo 
liquido penetra nos ventrículos cerebraes pelos 
buracos de Magendie e de Luschka, chegando até ao 
canal ependymario. Elle é para o systema nervoso 
um estojo protector tanto para o exterior como para 
o interior; suas relações com a substancia nervosa, 
são tornadas mais intimas pela sua penetração no 
interior do nevraxe, invadindo mesmo as bainhas 
lymphaticas dos vasos. Da relação intima entre o 
nevraxe, resulta que toda a alteração do liquqlo reper- 
cute sobre o nevraxe e vice-versa. E' devido ainda 
a este liquido que a pressão atmopherica não achata 
os craneos dos recemnascidos, cujas suturas não 
estão reunidas e contra os esforços exteriores. 
Experiências teem demonstrado que uma perda 112 
maior <lo liquido, os anirnaes ficam com as funcções 
nervosas pertubadas, cessam de se locomover, outros 
são presos de uma anciedade e de uma agitação 
extrema; se pelo contrario injecta-se agua a 31° no 
tecido cellular sub-arachnoidiano, se produz inime- 
diatamente accidentes de compressão cerebral e o 
animal cahe em estado de coma. Sobre os movi- 
mentos do liquido cerebro-espinhal, basta collocar- 
mos a mão na fontanella anterior de uma creança para 
sentirmos os batimentos' systolicos synchronos com 
os do pulso. Estes batimentos não são inais do 
que a transmissão das pulsações arteriaes ao liquido 
incompressivel. Fem se observado também o fluxo e re- 
fluxo do liquido e aquelle se produzindo no momento da 
systole cardíaca portanto na diástole arterial. Existe 
ainda quanto ao liquido uma circulação e ha provas 
anatómicas, experimentaes e clinicas. Como prova 
experimental Sicard dá as injecções de substancias, 
ou líquidos estranhos no sacco sub-arachnoidiano 
se acompanhando da diapedèse leucocytaria. Como 
prova clinica Cathelin reune as provas experimentaes 
a provas pathologicas. Quanto a prova anatómica 
elles se baseam nas bainhas lymphaticas perivas- 
culares se abrindo directamente nos espaços sub-ara- 
chnoid ianos. 
O aspecto macroscopio do liquido normal é 
limpido como agua de rocha, podendo ainda ser 
turvo, purulento, vermelho e amarellado. As vezes 113 
o liquido é em apparencia limpido e transparente, 
entretanto occulta um estado pathologico serio. 
Assim na meningite tuberculosa, que sendo centri- 
fugado se encontra no deposito grande numero 
de lymphocytos. Outras vezes em geral devido a 
alterações das meninges o liquido se modifica desde 
a simples opalescencia até a purulencia a mais 
accentuada. Quanto ao liquido hemorrhagico cabe a 
Furbringer a gloria de ter primeiro visto em dois 
casos de hemorrhagia cerebral. 
Incidentes da puncção lombar 
O primeiro incidente que se pode dar, é a 
puncção em branco, que, como sabemos, da-se algu- 
mas vezes precisando somente o operador não perder 
a calma e considerar como cousa muito natural, 
procurando retirar novamente a agulha examinal-a, 
percorrer com um fio de platina esterilisada, para 
vèr se houve alguma obstrucção, ainda que mesmo 
antes de introduzil-a já elle, deve ter este cuidado; 
mas pode ser que um Voagulo de sangue venha 
obstruir e é preciso examinal-a novamente. Feito isto, 
introduzir com toda a calma como se nada tivesse 
succedido, ter cuidado para que a ponta da agulha 
não vá chocar contra as laminas vertebraes, nem 
de encontro á base da apophyse espinhosa, porque 114 
são casos de puncção em branco, e então o operador 
não tem mais do que dirigir a agulha ligeiramente 
para baixo e um pouco para fóéa, penetrando assim 
com facilidade no confluente sub-arachnoidiano 
E' bem verdade que quasi sempre a maior causa 
de erros nos principiantes, é a direcção da agulha 
muito para cima e para dentro. Outras causas, como 
muitas vezes vimos, são as obstrucções feitas pelas 
terminações da cauda de eavallo, pois por outro 
mecanismo não se pode explicar, desde que, além 
do signal que já demos da penetração no liquido, 
a agulha tem seguramente cinco centímetros dentro; 
o o 
ás vezes, para sanar este obstáculo basta uma ligeira 
rotação, de alTastamento ou de approximação, para 
para que o liquido gotteje. 
Emfim, pode existir uma anomalia anatómica e 
Widal ou Sicard assignalaram um facto da terminação 
do «cul-de sac» na quarta vertebra lombar, emquanto 
que, como vimos, no estado normal, o cone durai 
desce até a segunda vertebra sacra. Pode ainda 
escoar sangue pela agulha, o que se dá quando 
esta lesa algum capillar mesmo já estando ella em 
plena massa liquida; pode s£r ainda devido, a venulas 
ou arteriolas da intra ou extra-dura-mater, mas 
nestes casos o operador deve despresar esta primeira 
porção de liquido sanguinolento, porqanto vae elle 
pouco a pouco clareando até ficar completamente 
limpido, e se isto não se dá, convém que o operador 115 
retire immediatamente a agulha e a introduza em 
outro ponto, como fizemos uma vez que punccio- 
namos um ankylostomiasiço e isto se deu. 
E ainda ha causas que nunca tornam o liquido 
claro pois este está verdadeiramente hematico; assim 
se observa nas hemorrhagias intra-arachnoidianas, 
em caso de hemorrhagia cerebral e, Netter e Clerc 
em 1900 notificaram um caso de uma hemorrhaeia 
O 
meningea, estando o liquido cephalo-rachidiano 
hemorrhagico. Um outro incidente que pode sobrevir, 
é no momento da penetração da agulha no sacco 
sub-arachnoidiano, haver a producção de um espasmo 
doloroso nos musculos de uma ou das duas coxas ; esta 
sensação passa immediatamente, não convindo o 
operador retirar a agulha; explica-se este espasmo* 
pela compressão de alguns filetes nervosos da cauda 
de cavallo produzida pela passagem da agulha, não 
persistindo a dôr, logo que ella é retirada. Depois 
da puncção, se a quantidade foi superior a dez 
centímetros cúbicos, pode-se observar cephalea, 
estados lypothymicòs, rachialgia, convulsões, hypo- 
termia algumas nauseas e até vomito. 
Estes symptomas podem durar algumas horas, 
em media dez a doze. Em geral não apresentam 
gravidade nenhuma e mesmo não apparecem se 
tem-se o cuidado de deixar o liquido gottejar, 
avisando-se ao doente que, pelo menos, leve duas 
horas deitado ou mesmo vinte e quatro. Temos 116 
sempre o cuidado de recommendar ao nosso paciente 
que depois da operação fique na posição horizontal 
com a cabeça no mesmo plano que o do corpo, 
dispensando travesseiro e ha auctores que collocam 
travesseiros nas costas, para que assim a cabeça 
fique em plano inferior ao do corpo. 
Esta posição foi Tredenlenburg (piem a inventou 
e aflirma elle, pois delia nunca tivemos precisão, 
que basta ficar assim alguns momentos para que 
passem todos ossymptomas nauseososou vertiginosos 
que se tivessem esboçado. A producção destes pheno- 
menos, cephalea ou nausea, não se pode imputar 
nem a lesão das meninges, nem á retirada de uma 
quantidade pequena em relação á porção existente do 
liquido cephalo-rachidiano. Segundo Widal eSicard, 
é devida unicamente à abertura feita pela agulha 
na dura-mater de modo que depois de retirada, o 
liquido continua a derramar-se ao nivel do espaço 
épi-dural; a obturação qu o fechamento delia não' 
é tão immediato, se deduzindo que a posição assentada 
contribue mais do que a deitada, em virtude da 
pressão do liquido, e, portanto, a sahida pela abertura 
na primeira posição , seja abundante como já dissemos 
dando causa ao vasio cerebral e produzindo estes 
abalos ou tumores da nuca, de que se queixam os 
doentes algumas vezes. Pelo que aconselham Widal 
e Sicard a posição horizontal, agindo mecanicanfente, 
e se oppondo ao menos em parte para a sahida 117 
(lo liquido para fóra da arachnoide supprimindo 
assim todo symptoma morbido. Felizmente temos 
a dizer que nas diversas puncções que fizemos, (é 
bem verdade que não se tratava de doentes já em 
adiantado estados pathologicos) nunca tivemos de 
registrar um só caso embora todas as puncções fos- 
sem feitas em doentes assentados e, como dissemos, 
só um apresentou uma lypothymia. E' bem verdade 
que Korning e Gumprecht já observaram a morte 
súbita, mas dizemos com a auctoridade de Labbé, 
que esta só se dá, quando os indivíduos teem tumores 
cerebraes e que se retira sessenta e cem centímetros 
cúbicos de liquido. Alguns auctores dividem os 
accidentes da puncção lombar, em immediatos e 
consecutivos. Os accidentes immediatos também 
denominados operatorios e consecutivos, nós já des- 
crevemos só deixando de nos occupar do ictus apo- 
plectico e sobre este diz Milian ter sido o accidente 
mais grave que elle viu. 
Finalisamos aqui este capitulo e o que nelle 
não se encontrar quanto á technica, é somente porque 
não queremos estar descrevendo assumptos que 
tratamos quando estudamos os derramens, tornando 
assim longa e fastidiosa a leitura da nossa disser- 
tação, repetindo e martellando a mesma matéria. CAPITULO IV 
• 
Pressão do liquido, densidade, cryoscopia, chromo-diagnostico, 
permeabilidade meningéa, exame chimico, toxidez, 
bacterioscopia e a cytoscopia 
Constituirá este càpitulo um estudo ligeiro porem 
preciso quanto nos for possível dos caracteres phy- 
sicos, chimicos, bacteriológicos e cytoscopicos do 
liquido cephalo-rachidiano em algumas moléstias 
tropicaes. 
PRESSÃO 1)0 LIQUIDO 
Desde suas primeiras investigações que Quincke 
fez logo o estudo da pressão do liquido cephalo- 
rachidiano no homem, em estado physiologico e em 
certos estados pathologicos. Já desde aquella épocha 
que o grande mestre de Kiel adaptava á canula um 
peq ueno manometro, e ainda hoje é este o methodo 
empregado para se observar a pressão, salvo pequenas 
modificações, como o apparelho de Hallion, que se 
baséa também num manometro simples, tendo um 
tubo de vidro capillar fixado verticalmente sobre 
um dispositivo de madeira e ligado á agulha por 
um tubo de caoutchouc. Para fuuccionar este appa- 
relho, não temos mais do que, enchel-o de agua 120 
esterHisada; depois, deixar escoar pela agulha uma 
pequena quantidade, e que o disco superior da 
columna capillar corresponda ao nivel de um traço 
por ficção determinado, e este deve se achar em 
um plano sensivelmente parai leio ao plano o campo 
operatorio. O apparelho fica preparado sobre um 
dispositivo de madeira junto ao paciente, e, (piando 
se faz a puncção, o liquido escoando se adapta, o 
mais depressa possível á agulha ao tubo de caoutchouc, 
e não se tem mais do que, observar os graus de 
ascenção da columna de agua no interior do tubo 
capillar; comprehende-se facilmente que o liquido 
se escoando sempre com uma pressão constante, 
nada se tem a temer, observando-se o parallelismo 
dos planos, e a aspiração da agua no apparelho ao 
nivel do sacco sub-arachnoidiano. 
Nada mais facil, portanto, do que se fazer o 
calculo, desde (piando se leia a cifra achada depois 
da puncção feita, facilmente se determinará a pressão. 
Sicard e Widal citam diversos resultados tidos com 
este apparelho, dos quaes não nos occupamos 
porque não tratam do nosso ponto e assim seria 
invadir a seara alheia. Infelizmente, lamentamos 
nenhuma clinica ter, nem um manomelro destinado 
a esse fim, quanto mais o apparelho de Hallion para 
tomarmos as diversas pressões nos nossos punccio- 
nados. Mas para nossa felicidade, como muitas 
vezes já temos referido, o liquido sempre gottejava, 121 
o que quer dizer que a sua pressão era normal. 
Quando o liquido tem uma grande pressão se escôa 
rapidamente; quando sua pressão é pequena, gotteja 
ou escôa lentamente. Portanto, do modo que o 
liquido sahe, podemos já dizer da sua pressão e 
esta seguramente será medida, adaptando-se um 
manometro' á agulha. 
Temos, também, a observar que o escoamento 
do liquido varia conforme a posição do indivíduo, 
assentado ou deitado, portanto já diminuindo assim 
o valor da pressão do liquido; e Marfan, lhe attribuiu 
pouca importância para o diagnostico. 
Normalmente, a pressão no decubitus lateral 
varia entre 40 e 60 millimetros, podendo se elevar 
até 800 millimetros de agua. Milian dá como pressão 
media, de 40 a 60 e como maxima 150 millimetros. 
Assim em estados pathologicos Naunym achou 
uma pressão de 700 centímetros cúbicos em um 
caso e em outro 500. A pressão também pode 
augmentar se o indivíduo tosse falia ou faz algum 
esforço, e que a circulação se accelere, o liquido 
sahirá com maior força, e assim com rapidez o 
liquido poderá ser impellido até á distancias de 
50 ou 60 centímetros. 
Para Rieken uma elevação moderada da pressão 
com symptomas de compressão grave, indica uma 
alfecção cerebral aguda; uma elevação considerável 122 
com symptomas de compressão moderados, indica 
uma alfecção chronica. 
Não tratei do aspecto do liquido nos aguardando 
para qunado estudarmos o chromo-diagnostico. 
QUANTIDADE 
A quantidade do liquido está em razão inversa do 
tamanho do eixo cerebro-espinhal; ha augmento 
nos casos de atrophia e diminuição nos de hyper- 
trophia do eixo. Exames em cadaveres teein demons- 
trado que existe maior quantidade de liquido nos 
velhos, do que nas crianças; varia também conforme 
a estatura do indivíduo, assim como o tempo de- 
corrido entre a morte e a autopsia, segundo ainda 
a alteração agonica óu cadavérica nas meninges, 
porque uma parte do liquido passa sempre, por 
imbibição para os tecidos circdmvizinhos. Em um 
indivíduo de estatura mediana a quantidade normal 
segundo Magendie é de 62 grammas, segundo Cotugno 
é de 125 á 155 grammas, tendo elle. feito a media 
tirada de 20 cadaveres. Segundo a opinião de Milian, 
Cotugno está mais com a verdade, porquanto tem 
se podido retirar até 120 grammas de liquido cephalo- 
rachidiano em uma só puncção. Verneuil, Billroth 
e Tillaux citam casos de fractura do craneo e de 
extirpação de polypos nasaes, de indivíduos nas 
24 horas perderem mais de um litro de liquido. 123 
Mathieu mesmo falia em casos de traumatismos 
vertebraes nos quaes elle tem observado até a 
perda de 2 e 4 litros de liquido cephalo-rachidiano. 
DENSIDADE 
A densidade do liquido cephalo-rachidiano, em 
individuo no estado normal é de 1003 á 1004, segundo 
Achard e Loeper; e no estado pathologico, segundo 
estes mesmos auctores, varia de 1002 a 1009. 
Segundo Richet a densidade do liquido está em 
relação com a quantidade de materiaes solidos exis- 
tentes nelle. Robin, Toison, Lenoble, Lassaigne, 
Marcete Lheritier tomando as diversas densidades no 
(•avalio acharam de 1002 a 1008. 
No homem estes mesmos auctores encontraram a 
mesma densidade, isto é, de 1002. á 1008. Widal e 
Sicard examinando 23 líquidos de diversos estados 
pathologicos, acharam de 1004 á 1012. 
Nós nos casos de moléstias tropicaes que examina- 
mos, lamentamos não haver um pycnometro na 
nossa escola, porquanto com os densímetros que 
existem não podemos lazer exame desde quando 
sabemos que a quantidade possível de ser retirada de 
1 i(|uido, não dá para tomar a densidade com este appa- 
relho, mas áinda assim não nos descuremos, recor- 
rendo a outros meios, e assim o talentoso collega 
Saraiva, nos fez o obséquio de tomar a densidade, e 
se incumbiu do exame chimico do liquido; a cifrada 124 
densidade achada por elle foi de 1.004,3. E da nossa 
parte, cóucluimos que o liquido nas moléstias tropi- 
caes que estudamos parece ter a densidade do liquido 
no indivíduo normal. 
CRYOSÇOPIA 
A tensão osmotica do liquido cephalo rachidiano 
sô foi estudada depois das investigações de Sicard, 
Widal e Ravaut. Antes delles somente Zanier, empre- 
gou o methodo dos erythrocytos d llmburger, obser- 
vando que o liquido cephalo-rachidiano do boi, reco- 
lhido logo depois de morto é hypertonico posto em 
relação com o soro sanguineo. O ponto de con- 
gelação do liquido normal oscilla entre - 0, 72 e-0, 78 
segundo Widal Sicard e Ravaut. Ha processos patho- 
logicos chronicos nos quaes o ponto cryoscopico 
se aífasta um pouco do normal, achando-se-0, 50 
á -0, 56. 
) 
Achard, Loeper e Laubry operando indivíduos 
indemnes de toda lesão do systema nervoso central, 
teem constantemente achado cifras muito inferi- 
ores a dos auctores precedentes e são estas cifras 
que citamos acima deste periodo, parecendo que 
o liquido cephalo-rachidiano é isotonico ou hypo- 
tonico em relação com o soro sanguineo cujo ponto 
cryoscopico é - 0, 56. Em media nós achamos - 0, 70 
nos casos estudados por nós, portanto dois gráus 125 
abaixo do normal. Bard propoz um outro meio de 
se avaliar a tensão osmotica do liquido; consistindo 
em fazer cahir uma gotta de sangue do doente em 
uma pequena quantidade do liquido a examinar, 
agita-se a mistura, centrifuga-se e depois de algum 
tempo, se observa se o liquido ainda está de cor 
amarella. Normalmente o liquido cephalo-rachidiano 
puro não dissolve a hemoglobina, e supporta a 
addicção egual de agua distillada antes de ficar 
avermelhado ou da côr de laca como o sangue. 
No estado pathologico, sua tensão diminue como 
já dissemos, e o coramento é egual ao do sangue 
e se dá mais facilmente. Estas investigações sobre 
a tensão osmotica do liquido merecem ser descriptas 
como titulo de documento scientiíico, mas Labbé 
diz que ellas não concorrem com investigações 
utilisaveis na pratica. 
CHHOMO-DIAGNOSTICO 
O aspecto do liquido cephalo-rachidiano em 
algumas moléstias tropicaes, como no beriberi, 
no impaludismo, na ankylostomiase, na lepra e no 
abcesso hepático, é claro como agua de rocha, se 
podendo comparar debaixo deste ponto de vista, ao 
liquido do kysto hydatico, provando o seu estado 
normal. Os caracteres únicos que podem fazer 
differir da agua, são os seguintes; mobilidade e 126 
cohesão, assim se se agita um tubo de ensaio, elle 
cahe rapidamente e quasi não molha as paredes 
do tubo. Em outros estados pathologicos, elle pode 
ser desde turvo, floconoso, purulento, opalescente, 
até á côr hemorrhagica, amarellada ou ama relia 
esverdeada. • 
Foi Sicard, por assim dizer, quem primeiro 
procurou dar o nome geral de chromo-diagnostico 
o conjuncto destes caracteres tirados do aspecto e 
da coloração do liquido, estudando debaixo do ponto 
de vista do diagnostico. As vezes e como se deu 
comnosco em um ankylostomiasico, o liquido princi- 
piou a gottejar sanguinolento, e nós immediatamente 
retiramos a agulha e a introduzimos em um outro 
ponto, dando, neste, a cór normal. Labbé e todas 
as auctoridades no assumpto teem creado diversos 
methodos de diílerenciação, para saber se quando 
o liquido sahe sanguinolento, é devido a lesão de 
uma venula ou arteriola da parede, ou de uma veia 
meningéa feita pela agulha, ou se, na verdade, elle 
é hematico, devido ás hemorrhagias meningéas, da 
dura-mater, craneanas, rachidianas, ou à hemato- 
inyelia, a hemorrhagia cerebral, a contusão cerebral, 
as fracturas do craneo ou do rachis e ainda si 
devido a meningites cerebro-espinhaes agudas ou 
mesmo a meningites chronicas, tendo sido observado 
por Sicard. Nas outras a que me referi, falam com 
a auctoridade que lhes é peculiar; Furbringuer, 127 
Konig, Tuflier, Bard, Milian, Rendu, Géraudel, 
Tesson, Poirier, Regnier, Guinard, Widal e Netter. 
Trago a lume estes diversos estados pathologicos 
simplesmente porque pode, concumitantemente com 
algum delles, apparecer uma das moléstias tropicaes 
estudadas por nós, e assim tiramos a limpo, e 
diremos, não, este liquido hemorrhagico não està 
ligado a esta páthogenia tropical, e sim a um outro 
estado pathologico. 
Para isto na sciencia existe hoje o methodo de 
Labbé, dividido em processos os quaes são: Io to- 
mam-se 3 tubos e vae se recebendo uma porção em 
cada um, e depois compara-se; se é devido a lesão 
de uma venula da parede dorsal, no Io tubo elle está 
corado, no 2o diminue a coloração e no 3o está comple- 
tamente claro; se não é devido a lesão, todos os 
33 tubos conleem liquido da mesma cór. Deduzindo 
o Io elle formou o 2o o 3o e o 4o; o 2o o qual è, o 
que se segue; o sangue misturado ao liquido no 
momento do escoamento se coagula, ernquanto o 
liquido corado em amarello não se coagula geral- 
mente; 3.° centrifugando-se o liquido elle íica claro, 
e no fundo do tubo depositam-se as hematias, se o 
sangue vem de alguma lesão produzida pela agulha, 
fica amarello nos casos de alguma hemorrhagia do ne* 
vraxe; 4o o liquido corado pela lesão de uma veia, 
apresenta-se com uma cór francamente vermelha, em 
outros casos é amarello escuro ou amarello esver- 128 
deado. Por fim, a formula leucocytaria pode servir 
com efTiiciencia para o diagnostico. 
Existe ainda a xantochromia, que é a coloração 
amarela do liquido cephalo-rachidiano e que também 
nós não observamos nas moléstias tropicaes que 
estudamos. 
PERMEABILIDADE MENINGÉA 
Normalmente, a membrana arachnoide-pia-mater 
é impermeável de fóra para dentro; quer por 
substancias ingeridas, quer por substancias injectadas 
sob a pelle, ou na circulação; não attingem estas 
substancias o liquido cephalo-rachidiano. De dentro 
para fóra ella é permeável; provam as substancais 
que sendo injectadas no liquido, são absorvidas 
e eliminadas pelas urinas; tendendo-se a notar 
que, a passagem se faz de um modo lento, como as 
substancias injectadas na pleura. 
Este estudo da permeabilidade e impermeabilidade 
em geral interessa tanto ao medico como ao physi 
ologista. 
Já Sicapd em sua these ' procurou demonstrar 
as vantagens que a clinica podia tirar da investigação 
da permeabilidade da membrana arachnoide-pia- 
mater. Também como sabemos Rainond, Castaigne, 
Renon, Widal e Ravaut, estudaram depois de Sicard 
outras membranas e fizeram investigações notáveis 129 
na pleura, nos casos de pleurisia soro-fibrinosa ou 
purulenta, tuberculosa ou não tuberculosa. 
Já a impermeabilidade da membrana arachnoide- 
pia-mater tem os seus limites, e estes, como disse- 
mos, somente emquanto o organismo está physi- 
ologico. 
Em diversos estados pathologicos VVidal, Sicard, 
Monod, Brissaud, Brecy. Gilbert e Gastaigne teem 
demonstrado a sua permeabilidade, quer dando 
altas doses de iodureto de potássio ao paciente, 
quer o azul de methyleno. Outros já pensam ao 
contrario destes, e affirmam que não existe perme- 
abilidade de fora para dentro e também avultado é o 
seu numero e notáveis são os seus nomes. Desta 
forma pensam Guinon, Froin, Griffon, Achard e 
Loeper, e o primeiro destes chega a dizer que a 
permeabilidade meningéa não pode si não raramente 
contribuir para o diagnostico. Já, para a permea- 
bilidade de dentro para fóra não ha quem conteste, 
porquanto as experiencias em cães e mesmo no 
homem teem sido do maior exito. 
Nós, quasi todos os dias, lemos ou vemos que 
se faz a rachicocainisação: como actua a cocaina ? 
não é preciso que ella atravesse a pia-mater, e 
portanto de dentro para fóra vá actuar sobre 
a substancia nervosa ou as raizes subjacentes? 
Experiencias em cães feitas ou com o iodureto de 
potássio, ou com o azul de methyleno introduzidos 130 
no espaço sub-arachnoidiano, vão se encontrar, 
depois de uni certo tempo, na urina. Na perme- 
abilidade de dentro para fóra existe um faetor 
importante, senão o de maior saliência, é a diapedese 
produzida infallivelmente pela chegada de corpos 
estranhos. Tentamos por duas vezes fazer a perme- 
abilidade de dentro para fóra em dois casos de 
impaludismo, com o azul de methyleno, porem foram 
baldados os nossos esforços, porque todas as duas 
vezes o empregado se esqueceu de collocar os 
cálices para receber a urina. 
Tivemos depois a idéa de aproveitando a acção 
therapeutica da quinina injectarmos este medi- 
camento, receiamos isto fazer, diante da péssima 
estatística das injecções dos saes da quinina no 
espaço sub-arachnoidiano. 
Audebert e Lafon injectaram soluções de chlo- 
rydrato de quinina ao centesimo, na dose de 1 centri- 
grarnma e de 5 milligrammas em coelhos e estas 
provocaram uma paralysia persistente dos membros 
posteriores, que em um caso foi seguido de morte 
no fim de um mez. Outros coelhos entretando 
receberam 3 e 4 inilligrammas de quinina e só se 
apresentaram com uma paralysia sensitiva e motora 
passagera. 
Nos animaes que succumbirâm, elles praticaram 
côrtes medullares, e encontraram uma sclerose 
medullar diífusa, attingindo sobre tudo os cordões 131 
posteriores, a substancia cinzenta e' atrophia das 
grandes cellulas motoras dos cornos anteriores. 
As injecções sub-arachnoidianas de quinina 
foram propostas por Jaboulay e a solução que elle 
aconselhava era bem concentrada de 0,30 a 0,50 cen- 
tigrammas para um centímetro cubico de dissolvente 
ou vehiculo. 
Devido a uma destas injecções, Gagnol cita 
um caso em sua these de um individuo que teve 
paralysia dos esphincteres e esta durou 3 semanas. 
Em um outro individuo que só foi injectado 25 cen- 
tigrammas diz o mesmo auctor, persistia a paralysia 
esphincteriana até a publicação de sua these, deformas 
que ficamos sem saber o tempo que levou. Por 
hm conclue Audebert e Lafon o seu artigo da se- 
guinte forma, as injecções intra-rachidianas de 
quinina apresentam um certo perigo e não devem 
por consequência ser tentadas no homem senão 
com o máximo de reserva. Eis ahi a causa de não 
ter feito as injecções de quinina, e quanto ao azul 
de methyleno, so temos a dizer que a culpa não foi 
nossa e até hoje não tivemos um outro doente para 
verificarmos a permeabilidade de dentro para fóra, 
que além de sé eliminar em natureza, ainda se eli- 
mina debaixo da forma de chromogeno, se reconhe- 
cendo pelo acido acético. 
CARACTERES CHIMICOS 
Os caracteres ehimicos são tirados das dosagens 132 
analyticas, comprehendendo o estudo da «ccízo 
bactericida e a toxidez do liquido cephalo-rachidiano. 
DOSAGENS ANALYTICAS 
São muito trabalhosas e diíliceis de se fazer 
as dosagens analyticas no estado physiologico no 
homem, porque as quantidades de liquido cephalo- 
rachidiano, que o chimico pode obter, são mínimas 
para estes estudos. 
Sabemos que a reacção no estado physiologico 
é alcalina e assim é ella nas moléstias tropicaes 
que verificamos, ficando acida depois da morte. 
Segundo Robin a composição chimica do liquido 
normal é a seguinte : 
Agua 9,87 
Albumina ■ 1.10 
Gorduras 0,09 
Extractos alcoolico e aquosos. / 
? 2,75 
Lactato de soda ) 
Gholesterina 0,21 
Ghloruretos de K. e Na . . . 6,14 
Phosphatos terrosos .... 0,10 
* 
Sulfatos de K. e Na ,20 133 
Segundo Lessaigne 
Agua 98,564 
Na Cl eK Cl 0,801 
Albumina 0,088 
Ox. Ozona 0,474 
Matéria mineral e phosphato de 
cal livre 0,036 
Carbonato de soda e phosphato 
de cal 0,017 
Devido a pequena quantidade de liquido cephalo- 
rachidiano não podemos apresentar uma dosagem 
analytica completa, porem secundado pelos esforços 
de meu distincto collega Saraiva eis o que elle 
achou 
Chloro (em Na Cl 7,9933 
Phosphoro (P2 O5 0,237 
Extracto secco .'.... 8,1092 
Albumina Traços 
Pode-se ainda encontrar uma pequena quantidade 
de glycose ou substancias que reduzem o licor 
de Fehling, e também encontram-se traços de uréa. 
No estado pathologico, Q£ chloruretos variam sem 
regra precisa, a glycose tem sido achada em indi- 
víduos attingidos de diabetes assucarada, a dose 
1,10 grammas por mil, segundo Widal e Sicard 
e segundo Achard e Lceper 5,20 grammas. 134 
Tem se observado lambem o augmento da albu- 
mina, fibrina, peptonas,uréa, chloruretosephosphatos 
em casos de inflammação meningéa. Já para Arthus 
o liquido cephalo-rachidiano no estado normal não 
contem substancia fibrinogena, porque, do contrario 
diz elle, coagulava a 56,° e não dá fibrina nem 
espontaneamente, nem pela do serum san- 
guíneo; não contem soro-albumina, porque todas 
as substancias albuminoides dissolvidas são prece- 
pitadas pelo sulfato de magnesia dissolvido até a 
saturação. Com Arthus pensa Sieard. 
Richet, num artigo sobre o cerebro no diccionario 
de physiologia, diz ter encontrado um fermento 
diastasico no liquido cephalo-rachidiano dos peixes, 
muito activo, capaz de sacchariíicar o amidon. Achard 
e Clerc não encontraram este fermento no homem, 
nem outros como a lipase, a amylase. Enriquez e 
Sieard da mesma forma não encontraram a oxydase. 
Em resumo, o (pie caracterisa o estado chimico do 
liquido, principalmente no estado normal, é a grande 
quantidade de agua e de chlorureto de sodio e a 
ausência da serum-albumina. Para alguns auctores, 
sendo a que existe, serum-globulina; e um liquido 
limpido depositando um coagulo fibrinoso deve ser 
considerado como um liquido pathologico. 
Quanto ao liquido cephalo-rachidiano nas mo- 
léstias tropicaes que examinamos, não observamos 
substancia nenhuma que reduzisse o licor de Fehling, 135 
como observou Glaude Berna rd no liquido normal 
e foi comprovado por Toison, Lenoble, Deningès, 
Sabrazés, chegando mesmo até Dircksen determinar 
a quantidade em 0, 72 °/0. Quanto a albumina veri- 
ficamos a presença de maior ou menor quantidade, 
lastimando não podermos apresentar a dosagem 
exacta desta, porque com a quantidade de liquido 
que dispúnhamos, é impossível se fazer. 
Toxidez. O liquido cephalo-rachidiano normal 
não é toxico, seja em injecções sub-cutanea, intra 
venosa, ou intra cerebral. Assim Souques e Gastaigne 
chegaram a injectar seis centímetros cúbicos de liquido 
physiologico em uma cobaya e esta não soffreu altera- 
ção em sua saúde. No estado pathologico, somente 
em certos casos excepcionaes, se tem observado 
a toxidez do liquido e ainda conforme a pathogenia. 
Acção bactericida. Goncetti foi quem primeiro 
demonstrou esta acção do liquido cephalo-rachidiano, 
mostrando como este contem substancias bhcte- 
ricidas; semeou em liquidos pathologicos de diversas 
procedências bacillos, chegando a obter má evolução 
destes; e em animaes, elle observou a diminuição 
da virulência, de modo que transportados nova- 
mente para culturas, elle concluiu que havia atte- 
nuação da vitalidade. Para os microbios não patho- 
genos, como o bacillus subtilis, elle collocou-os 
em tubos contendo liquido cephalo-rachidiano e 
deixou o tubo destampado sobre a mesa do laboratorio 136 
e, no fim de alguns dias, as culturas estavam bem 
desenvolvidas. Contra estas experiencias feitas in vitro 
e in vivo surge a opinião abalisada de Widal 
e Scard, dizendo que experiencias realisadas em 
animaes demonstraram ao contrario, e facilmente 
infectaram cães, com pneumoccus injectados sobre 
a arachnoide e, dizem elles, todos nós sabemos 
como este animal é refractario a infecção pneu- 
mococcica. 
Caracteres bacteriológicos. As pesquizas prati- 
cadas para a descoberta de microbios no liquido 
cephalo raehidiano, baseam-se em tres methodos: 
coloração, cultura e inoculação. 
Coloração. Quando o liquido é purulento, contem 
em geral grande quantidade de germens e para 
examinar basta tomar uma gottinha, espalhar sobre 
uma lamina, fazer um frottis, corar por qualquer 
processo usual e levar ao microscopio para reconhecer 
a forma do germen. Se o liquido é claro, é preciso 
submetter á centrifugação, (foi sempre o que fizemos, 
pois como temos dito, em todas as puncções o 
liquido colhido por nós era muito claro) e fazer o 
exame do deposito. Temos a revelar que em todos 
os depositos de liquido cephalo-rachidiano de algumas 
moléstias tropicaes que coramos, pelos processos 
já citados tanto nós quanto o distincto Mestre Dr. 
João Garcez Froes encontramos coccus, embora 
o cuidado que tínhamos, quer (piando recebíamos o 137 
liquido, quer quando o centrifugavamos, se bem 
que não pare ern nosso espirito duvida de que estes 
coccus não eram'do liquido, e sim, este contaminado 
depois de posto em communicação com o ar. 
Em um caso de liquido de um leproso não encon- 
tramos o bacillo de Ilansen, como também no liquido 
de diversos paludicos, não vimos nein hematozoarios, 
o que seria difllcil pois sabemos que este vive na 
hematia, nem também nos leucocytos que encon- 
tramos, não achamos pigmento. 
Culturas. Quanto a culturas, lamentamos o nosso 
meio estar ainda tão atrazado que um gabinete de 
clinica não disponha de recursos para esta pesquiza 
tão necessária. 
Assim podíamos ter feito culturas apropriadas 
do bacillo de Hansen e não fizemos. Já não trato 
aqui das outras pathogenias como o beriberi em 
que não está descoberto o responsável, e do impa- 
ludismo porque até hoje a sciencia ainda não 
descobriu um meio de cultura apropriado. Em 
outras, como a ankvlostomiase, não tínhamos de 
fazer culturas. 
Inoculação. Quanto a este methodo, se fossemos 
escrever, diríamos as mesmas phrases que empre- 
gamos, quando nos occupamos das culturas. 
No emtanto quer o processo de culturas quer 
o de inoculação, dão sempre bons resultados. O de 
culturas, com ou sem centrifugação, tem dado 138 
excellentes provas; o de inoculações em animaes 
reactivos ou sensíveis, nas mesmas condições em 
que as sorosidades pleuraes, constituem o methodo 
o mais simples e o mais rigoroso para cectos estados 
pathogenicos. 
Cytoscopia. As preparações do liquido cephalo- 
rachidiano se fazem da mesma forma, como nós 
fizemos as das sorosidades pathologicas e isto já 
dissemos quando descrevemos a technica; com a 
unica differença que não é . preciso desfibrinar o 
liquido e a centrifugação deve se fazer com o maior 
cuidado, devido á menor quantidade de elementos 
cellulares. A centrifugação é feita no mesmo appa- 
relho, só variando o tempo; sempre gastamos uma 
hora, para obter um pequeno deposito. A pequenhez 
do deposito deu lugar aWidal e Ravaut indicar 
um processo que é o seguinte; deixa-se escoar 
todo o liquido centrifugado contido no tubo; man- 
tem-se assim no sentido vertical e colloca-se uma 
pipeta que se enche de deposito por capillaridade, 
Não se tem mais do que espalhal-o em laminas 
seccal-as, fixal-as e coral-as ou pela hemateina-eosina 
ou pelo azul de Unna, ou pela triacida, ou ainda 
pelo Leishrnan, que como sabemos é o methyleno 
blau. 
A formula leucocytaria, quer no beriberi, tanto 
na fornia edematosa, como na paralytica, quer em 
seis casos de paludicos, quer em quatro de ankylos- 139 
tomiasé, quer em um leproso, e ainda em um de 
abscesso do fígado, não podemos obter, só obser- 
vando alguns lymphocytos, donde concluimos com 
o emerito Dr. João Garcez Froes, que nos fez o 
obséquio de acompanhar nestes estudos, que o 
liquido cephalo-rachidiano nestas moléstias tropicaes 
nos parece normal, e seja dito logo aqui que, até 
hoje ninguém cogitou de estudar o liquido destas 
pathogenias, a menos que desconheçamos alguém 
ou alguma obra que delias tenha tratado. 
Ha auctores que opinam para o exame micros- 
copio directo sem coloração, e dizem ser indis- 
pensável porque aílirmam elles, permitte vêr imme- 
diatarnente se o liquido contem elementos anormaes; 
não existindo, elles são accordes que não se deve 
proseguir nas investigações, mas neste ponto não 
concordamos, desde quando os elementos nas 
preparações do liquido sem coloração, além de' 
serem pequenos são transparentes e a coloração 
accentuando mais os seus caracteres, com mais 
facilidade podemos conhecel-os. 
Como elemento em seu favôr, elles dizem que, 
quando se cora e depois lava-se a preparação para 
tirar o excesso de corante, os elementos cellulares 
são arrastados pela agua, mais isto não é exacto 
desde quando a fixação seja bem feita, pode-se 
lavar a vontade que não ha despegamento das 
cellulas. 140 
Laignel Lavastine- foi quem particularmente 
insistiu para que se contasse os elementos figurados 
do liquido cephalo-rachidiano e preconisou um 
methodo de numeração que seria excellente, se 
fosse fácil diluir o coalho ou o deposito obtido pela 
centrifugação. 
O methodo é o seguinte, aspira-se docemente 
com uma pipeta as camadas superficiaes do liquido 
e seja V - D esta quantidade, D representando a 
quantidade de liquido restante no tubo; D é agitado 
de modo a formar uma emulsão homogenia. Retira-se 
uma gotta desta emulsão e se faz a numeração dos 
elementos figurados. Seja N o numero de elementos 
contidos em D por millimetro cubico então temos 
X = N X D, I) e V sendo expressos em millimetros 
cúbicos. 
Poderíamos ainda nos demorar no estudo do 
valor theorico e pratico da cytoscopia, mas era aífas- 
tarmo-nos de nossa rota, pois deixamos aqui bem 
claro que a cytoscopia nestas moléstias nenhum 
valor tem, desde (piando o liquido cephalo-rachidiano 
nellas, diante dos dados observados por nós, parece 
conservar-se normal. 
Poderíamos ainda fallar do valor therapeutico 
da puncção lombar, empregada em dois fins intei- 
ramente differentes; 1° para desembaraçar os centros 
nervosos de productos infecciosos etoxicos; segundo 141 
com o fim de diminuir a hypertensão do liquido, 
evitando a compressão cerebral, que como sabemos 
é a causa de symptomas peniveis ou graves, taes 
como a cephaléa ou as convulsões; mas nestes 
poucos casos que observamos nada podemos dizer, 
desde quando, além de ser o numero muito limitado 
de investigações e o liquido nellas nos parecer nor- 
mal, como tratarmos aqui deste valor therapeutico ? 
Mesmo no beriberi onde tiramos 15 c. c. cúbicos, 
o liquido gottejava, portanto não podemos dizer que 
havia maior tensão e que pela maior sahida do liquido, 
este desafogando os centros nervosos o doente pas- 
sasse melhor; a moléstia seguio a sua marcha, termi- 
nando pela morte dos pacientes em todos dois casos. 
Em outras pathogenias, sim, é que a retirada, as 
vezes até de 189 grammas de liquido no espaço de 4 
mezes e em 6 puncções lombares, feitas por Von 
Leyden em 1897, trouxeram para um menino de 3 
annos melhoras inesperadas. 
Oppenhein e Lenhartz também, em 1897, citam 
um caso de cura definitiva, depois da retirada de li- 
quido cephalo-rachidiano, variando de 20 a 50. centí- 
metros cúbicos de cada vez. 
Abbadie, em 1901, cita um facto de um indivíduo 
que, entrou para o serviço de Pitres com uma cephaléa 
apparecida sem razão evidente e se manifestando com 
accessos consecutivos. Todos os analgésicos, todos 
os hypnoticos foram empregados sem resultado as 142 
dores continuaram intoleráveis, elle fez a puncção 
lombar e retirou 30 centímetros cúbicos de liquido; 
dias depois a cephalea diminuiu e terminou desappa- 
recendo por completo. 
E assim muitos casos de outras enfermidades po- 
deriam ser tratados aqui, porém incorrendo na falta 
de sahirmos do nosso traçado. e 
Nem ao menos um estudo comparativo podemos 
fazer, pois em tão pouco tempo que temos para es- 
crever um trabalho, ha de estar sempre eivado de 
faltas; porem o que podemos aífiançar aos distinctos 
mestres é que, procuramos diminuir o seu numero 
quanto possível, pois sempre tivemos em mira 
o provérbio latino : verba volant, scripta manent. OBSERVAÇÕES 
I 
F. clinica externa punccionado pela vigésima 
segunda vez e esta ultima examinamos o liquido; 
pleurisia francamente purulenta, còr do liquido ama- 
rella escura. 
Densidade 1018 
Quantidade 1138 
Temperatura não tomamos porque o liquido já 
ha muito tempo estava no gabinete. 
A formula leucocytaria foi a seguinte e contamos 
500 elementos cellulares. 
Polynucleares 86 °/o 
Lymphocytos pequenos . . 11" 
grandes . . 0,4" 
Hematias 2,6" 
100,0 
II 
I. N. P. preto, solteiro, 32 annos, enfermaria de 
S. Vicente, diagnostico pleurisia, soro-fibrinosa, 
se fez a thoracentese e retirou-se um liquido de còr 
amarella citrina:- 144 
Quantidade 940 
Densidade 1012 
Temperatura 32° 
A formula leucocytaria foi a seguinte e con- 
tou-se 500 elementos cellulares. 
Pequenos lymphocvtos ... 42,8 °/0 
Grandes 1,6 " 
Mononucleares 0,1 " 
Ilematias ' 55,5 " 
100,0 
III 
M. F. B. M. preta, solteira, idade 44 annos 
enfermaria Sla Anua, diagnostico pleurisia soro- 
fibrinosa; feita a thoracentese retirou-se de liquido. 
Quantidade 1900 grs. 
Densidade 1014 
Temperatura 32 0 
Côr, amarella citrina, formula leucocytaria foi a 
seguinte e contou-se 600 elementos cellulares. 
Pequenos lymphocvtos . . . 18,30 °/0 
Grandes lymphocvtos ... 1, 
Mononucleares 0,50 " 
Polynucleares 1,60 " 
Hematias 78,60 " 
• 100,00 145 
IV , 
M. idade 10 annos, pardo, enfermaria S. Vicente, 
diagnostico pleurisia, se fez a puncção exploradora e 
a formula leucocytaria demonstrou a sua natureza 
purulenta. 
Quantidade lOc.c. 
não se tomou a densidade devido a quantidade, còr 
amarella com reflexos verdes e a formula leuco- 
cytaria foi a seguinte e contou-se 500 elementos. 
Lymphocytos pequenos . . 31 
Polynucleares 18 
Hemacias . . .... 51 
100 
V 
F. clinica externa, diagnostico de pleurisia fez-se 
a puncção e retirou-se cerca de 200 grammas de 
liquido soro-hemorrhagico, não podemos tomar a 
densidade devido a quantidade que nos enviaram; 
a formula leucocytaria foi a seguinte e contamos 
500 elementos cellulares com hemacias. 
Hemacias 93,2 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 6,4 
Lymphocytos grandes . . . 0.4 
100,0 146 
sem as hemacias 
Lymphocytos pequenos . . 90,4 °/0 
grandes . . . 4,2 " 
Polynucleares 2,8 
Cellulas endotheliaes ... 2 
Intermediários 0,6 
100,0 
VI 
M. C. S. preto solteiro, 54 annos, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico ascite de origem hepatica, 
fizemos a paracentese abdominal e retiramos 
Quantidade ....... 2810 grs. 
Densidade 1015 
Temperatura 33° 
Reacção alcalina, se fez a contagem cellular 
de 800 elementos e a formula foi a seguinte : 
Cellulas endotheliaes . . . 2,25 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 60,8 " 
grandes ... 2 
Polynucleares 0,5 " 
Mononucleares 0,25 " 
Hemacias ........ 34,2 
100,00 147 
VII 
A. M. preta, 50 annos enfermaria Sant Anna. 
diagnostico carcinoma do fígado com ascite, se fez 
a paracentese abdominal e retirou-se, 
Quantidade 8200 grs. 
Densidade 1010 
Temperatura 30° 
Reacção alcalina. 
O liquido tinha uma cor amarella esverdeada 
accentuada, se procedeu a contagem cellular de 600 
elementos e a formula foi a seguinte 
Pequenos lymphocytos . . . 54,68 °/0 
Cellulas endotheliaes . . . 22,5 " 
Grandes lymphocytos . . . 15,85 
Mononucleares ...... 0,37 " 
Polynucleares 6,6 " 
100,00 
VIII 
T. B. S. 22 annos, branco, solteiro, diagnostico 
ascite de origem brightica, enfermaria S. Vicente, 
fizemos a paracentese abdominal e retirou-se. 
Quantidade 6620 grs. 
Densidade 1007 
Temperatura 32° 
Reacção alcalina. 148 
O liquido tinha uma cor fracamente leitosa, pro- 
cedeu-se a contagem cellular de 500 elementos e a 
formula foi a seguinte 
Cellulas endotheliaes . . . 62,6 °/0 
Lymphocytos pequenos. . . 31, 
grandes . . . 0,8 
Poly nucleares 1,8 
Mononucleares 2,6 
Hemacias. .... 1,2 
100,0 
IX 
A. J. B. branco, solteiro, 38 annos, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico cirrhose atrophica com ascite 
se fez a paracentese abdominal e retirou-se 
Quantidade 4100 
Densidade 1012 
Temperatura 32° 
Reacçào alcalina. 
O liquido tinha uma côr amarella citrina, se pro- 
cedeu a contagem cellular de 500 elementos e a 
formula foi a seguinte: 
Lymphocytos pequenos . . 47 °/0 
grandes ... 1 
Mononucleares 0,2 " 
Polynucleares 0,4 " 149 
Eosinophilos0,2 
Hemacias 43,2 
Cellulas endotheliaes ... 8, 
100,0 
T. V. M. preto, solteiro, 36 anos, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico cirrhose atrophica com 
ascite, fizemos a paracentese abdominal e retirou-se 
Quantidade 6400 grs. 
Densidade '1014 
Temperatura 32° 
Reacção alcalina, côr amarella citrina, proce- 
deu-se a contagem cellular de 500 elementos e a for- 
mula foi a seguinte: 
Cellulas endotheliaes ... 8 °/0 
Lymphocytos pequenos . . . 56 
grandes . . . 4,4" 
Polynucleares 0,2 " 
Mononucleares 0,3" 
Hemacias 31,1 
100,0 
XI 
F. diagnosticado hematocele, fez-se a puncção 
3 retirou-se 300 grammas de liquido, feitas prepa- 150 
rações do deposito o resultado foi o seguinte des- 
prezando as hemacias. 
Grandes lymphocytos ... 40 °/o 
Pequenos " ... 31 " 
Polynucleares ..... 9 " 
Mononueleares 1 " 
Intermediários 3 " 
Cellulas endotheliaes ... 16 " 
100 
contando as hemacias o resultado é o seguinte: 
Polynucleares 0,25 °/o 
Lymphocytos pequenos . . 1 
grandes . . 2,25 " 
Hemacias 96,5 
. 100,00 
XII 
M. .1. M. preto, solteiro, 52 annos de idade, 
enfermaria S. Vicente, diagnostico hematocele se 
fez a puncção e retirou-se 50 grammas de liquido, 
feitas preparações do deposito o resultado foi o 
seguinte desprezando as hemacias: 
Grandes Lymphocytos ... 26 °/0 
Pequenos " ... 54 " 
Polynucleares 12 " 
Mononueleares 2 " 
Cellulas endotheliaes ... 6 " 
1ÕÕ~ 151 
XIII 
M. J. M. preto, solteiro, 52 annos de idade 
pedreiro, enfermaria S. Vicente, diagnostico hydro- 
cele, se fez a puncção e retirou-se 450 grammas 
de liquido, feitas preparações do deposito o resultado 
foi o seguinte, tendo se contado 500 elementos 
cellulares: 
Grandes lymphocytos ... 18 °/0 
Pequenos " ... 60 " 
Hemacias 14 " 
Cellulas endotheliaes ... 8 " 
100 
XIV 
M. L. G. 50 annos, pardo, solteiro, enfermaria 
S. José, diagnostico hydfocele, retirou-se 100 gram- 
mas de liquido, feitas preparações do deposito, 
tendo se contado 500 elementos o resultado foi 
ò seguinte: 
Grandes lymphocytos ... 12 °/0 
Pequenos " ... 46 " 
Hemacias 20 " 
Cellulas endotheliaes ... 22 " 
• 100 152 
XV 
J. P. 27 annos, branco, clinica externa, diagnostico 
chvlocele, se fez a puncção e retirou-se 150 grammas 
de liquido, feitas preparações do deposito, tendo 
se contado 800 elementos o resultado foi o seguinte: 
Pequenos lymphocytos . . 91,75 °/0 
grandes .... 2,125 
Hemacias 5, 
Intermediários 0,75 
Mononucleares 0,375 
100,000 
XVI . 
M. 10 annos pardo, enfermaria S. Vicente diag- 
nostico pleurisia tuberculosa, transformação em puru- 
lenta, pulmão também affectado, fizemos a prova 
do vesicatório e o residtado do deposito do liquido 
foi o seguinte: 
Polynucleares 68 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 11 
Cellulas do vesicatório . . 21 " 
100 
XVII 
J. S. S. 44 annos, pardo solteiro, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico, tuberculose no primeiro 153 
periodo, fizemos a prova de vesicatório e o resultado 
do deposito do liquido tendo se contado 500 elementos 
cellulares foi o seguinte: 
Polynucleares 87,6 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 9 
grandes . . 1,4 
Gellulas do vesicatório . . 2 
100,0 
XVIII 
J. S. J. preto, solteiro, 35 annos, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico tuberculose em Io periodo, 
fizemos a prova de vesicatório *e o resultado do 
deposito do liquido tendo se contado 500 elementos 
cellulares foi o seguinte: 
Polynucleares 72 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 12 
grandes ... 2 " 
Cellulas do vesicatório . . 14 
100 
XIX 
II. R. A. 26 annos, branco, solteiro, portuguez, 
enfermaria S. Vicente, diagnostico tuberculose em Io 
periodo, fizemos a prova de vesicatório e o resultado 
do deposito do liquido tendo se contado 500 ele- 
mentos foi o seguinte: 154 
Polynucleares 87,8 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 7,6 " 
Cellulas do vesicatório . . 4,6 " 
lõõ/T 
A. L. 21 annos, branco, solteiro, portuguez, 
enfermaria S. Vicente, diagnostico tuberculose em 3o 
periodo, fizemos a prova de vesicatório e o resultado 
do deposito do liquido tendo se contado 500 ele- 
mentos foi o seguinte: 
Polynucleares 61,8 °/0 
Lymphocytos pequenos . . 33 " 
•grandes ... 3 " 
Mononucleares 0,6 " 
Cellulas do vesicatório ... 16" 
100,0 
XXI 
M. T. S. 17 annos, solteiro, enfermaria S. Vicente, 
tuberculose em 3o periodo, fizemos a prova de 
vesicatório e o resultado do deposito do liquido 
tendo se contado 600 elementos cellulares foi o 
seguinte: 
Polynucleares 89,1 °/0 
Cellulas endotheliaes . . . 8,5 " 
Lymphocytos pequenos . . 2, " 
Hemacias 0 4" 
100,0 155 
XXII 
F. clinica externa, diagnostico dermatite de 
Duhring, fizemos a formula leucocytaria que foi a 
seguinte e contamos 600 leucocytos. 
Polynucleares 47,5 % 
Pseudo eosinophilos. . . . 19,1 " 
Eosinophilos 1,9 " 
Lymphocytos pequenos. . . 2 " 
Mononucleares 0,3 " 
Hemacias 29,2 " 
100,0 
XXIII 
k 
J. R. S. preto, idade 35 annos, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico de impaludismo, verificado 
ojiematozoario ao microscopio, fiz a puncção lombar, 
retirando 10 c. c. de liquido cephalo-rachidiano. Cen- 
trifugado uma hora quasi não deu deposito, feitas 
preparações encontramos apenas alguns lymphocytos 
donde concluímos que o liquido estava normal. 
XXIV 
P. S. 18 annos de idade, pardo enfermaria S. Vi- 
cente, diagnostico de hypoemia, verificado os ovos de 
ankylostoma nas fezes, pelo exame microscopico; 
fiz a puncção lombar, retirando 10 c. c. do liquido. 
Centrifugado o liquido pouco deposito deu, nas 156 
preparações só verificamos apenas alguns lympho- 
cytos, donde concluímos que o liquido era normal. 
XXV 
P. B. branco, francez, 48 annos de idade, enfer- 
maria S. Vicente, diagnostico de hypoemia, veri- 
ficado os ovos do ankylostoma nas fezes, pelo exame 
microscopico ; fiz a puncção lombar, retirando 10 c. c. 
do liquido; centrifugado pouco deposito deu, nas 
preparações só verificamos apenas alguns lympho- 
cytos, donde concluímos que o liquido era normal. 
XXVI 
J. P. S. pardo,20 annos de idade, clinica externa 
diagnostico lepra, doente á oito mezes, fiz a puncção 
lombar, retirando 5 c. c. de liquido,; centrifugado 
pouco deposito deu, nas preparações só verificamos 
apenas alguns lymphocytos, donde concluímos que 
o liquido era normal. 
XXVII 
J. C. branco, inglez, 32 annos de idade, mari- 
nheiro, enfermaria de S. Luiz, diagnostico beriberi, 
fiz a puncção lombar, retirando 15 c. c. de liquido, 
centrifugado pequeno deposito deu, nas preparações 
só verificamos apenas alguns lymphocytos, donde 
concluímos que o liquido era normal. 157 
XXVIII 
M. J. S. pardo, 19 annos de idade, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico impaludismo sendo veri- 
ficado o hematozoario ao microscopio, fiz a puncção 
lombar e retirei 10 c. c. o liquido tinha uma tensão 
extraordinária, centrifugado, deu uma porção pe- 
quena de deposito e feitas preparações encontramos 
apenas alguns lymphocytos, donde concluímos que 
o liquido era normal. 
XXIX 
M. B. branco, 48 annos de idade, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico impaludismo, sendo verifi- 
cado o hematozoario de Laveran ao microscopio, 
fiz a puncção lombare retirei 10 c. c. de liquido, 
centrifugado, deu um diminuto deposito e feitas 
preparações encontramos apenas alguns lymphocytos 
donde concluímos que o liquido era normal. 
M. T. S. parda, solteira, 30 annos, enfermaria 
Sant'Anna, diagnostico beriberi forma paralytica, 
fiz a puncção lombar, retirando 6 c.c. devido ao 
estado da doente. 
Centrifugado deu pequeno deposito, feitas as 
preparações encontramos apenas alguns lymphocytos, 
donde concluímos que o liquido estava normal. 158 
XXXI 
P. R. L. pardo, 18 annos, roceiro, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico ankylostomiase, verificado 
ao microscopio os ovos, fiz a puncção lombar, 
retirando 10 c.c. Centrifugado o liquido uma hora, 
pouco deposito deu, feitas as preparações encontra- 
mos apenas alguns lymphocytos. 
XXXII 
C. J. F. branco, 15 annos, enfermaria S. Vicente, 
diagnostico de impaludismo, verificado o hemato- 
zoario ao microscopio, fiz a puncção lombar, reti- 
rando 5 c.c. de liquido cephalo-rachidiano. Centri- 
fugado uma hora quasi não deu deposito, feitas 
preparações encontramos apenas alguns lymphocytos, 
donde concluímos que o liquido estava normal. 
XXXIII 
A. P. J. 14 annos, parda, solteira, enfermaria, 
Sant Anna, diagnostico impaludismo, verificado o 
hematozoario ao microscopio, fiz a puncção lombar, 
retirando 5 c.c. de liquido cephalo-rachidiano. Centri- 
fugado uma hora quasi não deu deposito, feitas 
preparações encontramos apenas alguns lymphocytos, 
donde concluímos que o liquido estava normal. 
XXXI V 
II. R. A. 26 annos, branco, solteiro, portuguez, 
enfermaria S. José, diagnostico abscesso do íigado, 159 
fiz a puncção lombar, retirando 10 c.c. Centrifugado 
o liquido uma hora quasi não deu deposito, iei as 
preparações encontramos apenas alguns lymphocytos, 
donde concluímos que o litquido estava normal. 
XXXV 
M. N. 19 annos de idade, solteira, enfermaria 
Sant'Anna, diagnostico de hypoeemia verificado os 
ovos de ankylostoma e mais os de trichocephalo, 
oxyures, bilharza e ainda anguillas que se moviam no 
campo da preparação das fezes, quando fizemos exame 
microscopico; fiz a puncção lombar, retirando 10 c.c. 
do liquido. Centrifugado o liquido pouco deposito 
deu, nas preparações só verificamos apenas alguns 
lymphocytos, donde concluímos que o liquido era 
normal. 
XXXVI 
D. P. S. 20 annos de idade, solteiro, enfermaria 
S. Vicente, diagnostico impaludismo, verificado o 
hematozoario ao microscopio, fiz a puncção lombar, 
retirando 10 c.c. de liquido cephalo-rachidiano. 
Centrifugado uma hora quasi não deu deposito, 
feitas preparações encontramos apenas alguns lym- 
phocytos, donde concluímos que o liquido estava 
normal. PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
sciencias medicas e cirúrgicas HISTORIA NATURAL MEDICA 
I 
Os nematoides são vermes redondos ou circulares 
de corpo allongado e de extremidades afiladas. 
A filaria dp~ Mp » <w< g^nÕmi! pertence á 
classe destes vermes e constitue um genero. 
III 
O seu embryão que é vis(to no sangue ou em 
differentes liquidos mede 0,35 ,nm de extensão e 7 
ou 8 /j, de largura. 
CHIMICA MEDICA 
I 
A composição chimica do liquido cephalo-rachi- 
diano normal foi estabelecida do modo seguinte 
pelas analyses de Robin. 
II 
Agua, albumina, gorduras, lactato de sodio, 
cholesterina, chlorureto de potássio e sodio, phos- 
phatos terrosos, sulfatos de potássio e sodio. 164 
III 
Nos diabéticos, tem-se encontrado neste liquido 
glycose na proporção 1,10 grammas até 5,20 grammas 
por mil centímetros cúbicos. 
MATÉRIA MEDICA PHARMACOLOGIA E ARTE 
DE FORMULAR 
I 
Os medicamentos injectados no liquido cephalo- 
rachidiano são absorvidos. 
II 
Assim o iodureto de potássio e o azul de methy- 
leno, injectados no espaço sub-arachnoidiano; 
embora demoradamente, são absorvidos e eliminados 
pelas urinas. 
III 
Jaboulay propoz o tratamento das nervralgias 
petvianas, por injecções sub-arachnoidianas de 
chlorydrato de quinina. 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
1 
O liquido cephalo-rachidiano está contido em 
um espaço fechado. 165 
II 
Todo systema nervoso central, medulla e ence- 
phalo, está protegido por este liquido que o 
envolve 
III 
Este 1 iquido ainda vae aos ventrículos cerebraes 
pelos buracos de Magendie e Luschka. 
ANATOMIA MEDIGO-CIRURGICA 
I 
O liquido cephalo-rachidiano penetra mesmo no 
interior do nevraxe. 
II 
Da união intima do liquido com o nevraxe resultam 
as alterações daquelle. 
III 
Estas alterações repercutem sobre o nevraxe e 
vice-versa. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
A retirada de uma porção maior de liquido 
cephalo-rachidiano pode trazer accidentes graves. 
II 
A quantidade de 10 a 15 c.c. é bastante para 
se proceder a estudos. 166 
III 
Koning e Gumprecht observaram a morte súbita 
em um indivíduo no qual retiraram 60 c.c. 
HISTOLOGIA 
I 
No hydrotorax, os elementos encontrados são 
as cellulas endotheliaes. 
II 
Em um hydrotorax puro, em um derramamento 
recente, os agrupamentos endotheliaes são tão 
abundantes que cobrem quasi todo o campo do 
microscopio. 
III 
Quando o derramamento envelhece, então o§ 
lymphocytos apparecem, enquanto que os agrupa- 
mentos endotheliaes diminuem. 
PHYSIOLOGIA 
I 
O liquido cephalo-rachidiano normal é claro e 
transparente 
II 
Centrifugado quasi não dá deposito, pois poucos 
são os seus elementos cellulares. 167 
111 
Inoculado em animaes ellc não determina acci- 
dente nenhum provando assim que não é toxico. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGIGAS 
1 
Nos derramamentos cancerosos tem se encon- 
trado cellulas neoplasicas. 
II 
Frankel observou, no liquido das pleurisias 
sarcomatosas, cellulas de dimensões anormaes. 
III 
Estas cellulas sarcomatosas são 4 ou 18 vezes 
maiores do que um leucocyto. 
BACTERIOLOGIA 
1 
O bacillo de Koch tem sido visto no liquido 
soro-fibrinoso das pleurisias tuberculosas. 
11 
O melhor methodo de pesquiza é a coloração 
pelo reactivo de Ziehl. . 
III 
A agglutinação também é um dos methodos 168 
para o reconhecimento do bacillo da tuberculose 
no liquido das pléurisias, e se chama a este processo 
o soro-diagnostico local. 
/ 
OBSTETRÍCIA 
I 
A prenhez concorre para diversos estados patho- 
logieos na mulher. 
II 
Assim o augmento dos grandes lábios, princi- 
palmente se houve demora do feto no estreito 
inferior da bacia. 
III 
Se retirarmos um pouco de liquido de um dos 
grandes lábios edemaciados,, vamos encontrar di- 
versas cellulas. 
PATH0L0G1A CIRÚRGICA 
I 
Os agentes productores das queimaduras podem 
ser physicos ou chimicos. 
II 
Quer uns, quer outros, determinam sobre a 
pelle seis graus de queimadura. 169 
III 
Se examinarmos a sorosidade de uma phlyctena, 
produzida por uma queimadura do segundo gráu 
vamos encontrar polynucleares. 
PATHOLOGIA MEDICA 
1 
Nos derramamentos dos leucemicos se distinguem 
duas categorias. 
II 
Na primeira, o derramamento é provocado pela 
invasão accidental das bactérias pyogenas. 
III 
Na segunda, o derramamento è espontâneo, 
(mecânico) 
THERAPEUTICA 
1 
A puncção lombar, conforme a pathogenia, é 
empregada como meio therapeutico. 
II 
Assim na hydrocephalia congénita ha maior 
tensão do liquido e a retirada de uma certa porção 
deste traz a descompressão dos centros nervosos. 170 
111 
Milian, Widal, Mani e Guillain leem egualmente 
colhido vantagens do emprego da puncção lombar 
contra as cephaleas do periodo secundário da 
syphilis. 
HYGIENE 
I 
E' sugando o sangue da pessoa impaludada que 
o anopheles se contamina. 
II 
No corpo delle o hematozoario de Laveran con- 
tinua a sua evolução. 
III 
E' picando os indivíduos sãos que o anopheles 
transmitte a malaria. 
MEDICINA LEGAL 
1 
Os meios pelos quaes extravasa o sangue estão 
comprehendidos na classificação de Dupuytren. 
11 
Se a contusão é pequena e no tecido cellular 
frouxo, o sangue penetra nelle e o embebe, como 
a sorosidade do edema; é a echymose. 171 
111 
Se houve uma lesão maior do tecido cellular, o 
sangue se collecta nesta cavidade e devido a sua 
pressão vae augmentando excentricamente; é o 
hematoma. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
1 
O cyto-diagnostico é um dos methodos hoje 
empregados, para sorosidade pathologicas, e para 
as normaes. 
II 
E' centrifugando, fixando e corando os líquidos, 
que se fazem as preparações. 
III 
E' a formula leucocytaria a ultima operação cytos- 
copica que se faz para formar o diagnostico de um 
liquido. 
CLINICA CIRÚRGICA (l.a Cadeira) 
1 
Thoracotomia é a incisão dá parede thoracica, 
tendo por fim a evacuação dos derramamentos 
pleuraes. 
11 
I 
Thoracectomia é a resecção da parede thoracica. 172 
111 
r 
A thoracectomia ó definitiva ou temporária. 
CLINICA CIRÚRGICA (2.a Cadeira) 
1 
A thoracectomia pode ser, segundo as circuns- 
tancias, uma operação completa ou preliminar. 
11 
Em um certo numero de casos ella constitue 
quer por seu manual operatorioi quer pelo seu fim, 
uma verdadeira thoracoplastia. 
111 
A thorocoplastia está dividida em 5 processos, 
thorocoplastia lateral, inferior, posterior, anterior 
e secções anterior e posterior ao mesmo tempo. 
CLINICA MEDICA (l.a Cadeira) 
1 
A Chylocele pertence á classe das orchiles íila- 
rianas. 
11 
0 aspecto do liquido é o do chylo e dahi o 
seu nome. 173 
111 
l)eixando-se depositar o liquido vinte e quatro 
horas, ou centrifugando-se, encontra-se nas prepa- 
rações grande numero de embryões de filaria vivos. 
CLINICA MEDICA (2.a Cadeira) 
1 
O liquido cephalo-rachidiano no impaludismo, 
beriberi, lepra, ankylostomiase, é normal. 
11 
Nos lymphocytos encontrados no liquido não se 
observa a pigmentação melanica, se o liquido é 
retirado de um paludico. 
111 
Se se trata o liquido pelo licor de Fehling este 
não é reduzido. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYMNEC0L0G1CA 
• 1 
O cyto diagnostico pode distinguir o kysto do 
ovário da peritonite tuberculosa. 
11 
Emquanto que na peritonite tuberculosa a formula 
ê lymphocytica; no kysto ovariano encontram-se 
cellulas de formas muito variadas. 174 
111 
Estas cellulas são volumosas, arredondadas, vacuo- 
lisadas; cellulas cylindricas guarnecidas de cilios 
vibrateis em uma das extremidades, elementos 
pequenos arredondados, hemacias e cristaes trian- 
gulares e chatos. 
CLINICA PED1ATR1CA 
1 
A pleuro tuberculose primaria se bem que rara 
nas creanças, já se tem observado. 
11 
A quantidade do liquido derramado varia, podendo 
ir de alguns centimetros até 1 litro. 
111 
A cór do liquido é amarello citrino, podendo 
ser roseo, ou até hematico. 
CLINICA 0PHTALM0L0G1CA 
1 
O dacryops por retenção se manifesta por uma 
tumefacção. 
II 
Phenomenos agudos segundo o caso, da metade 175 
externa da palpebra superior, fazendo também uma 
saliência do lado do cul-de-sac conjunctival 
111 
Os tumores da glandula lacfimal motivam sempre 
grandes pertubações pathologicas. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPH1L1GRAPH1CA 
1 
Pelo exame cytoscopico do liquido cephalo- 
rachidiano na syphilis nervosa tem sempre se encon- 
trado lymphocytose. 
11 
Assim na hemiplegia dos syphiliticos, Widal, 
Babinski e Nageotte acharam lymphocytos no exame 
do liquido. 
111 
Na miningite syphilitica Sicard e Monod lambem 
verificaram no liquido a mesma lymphocytose. 
CLINICA PSYCH1ATR1GA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
1 
Widal e Sicard tendo feito o exame do liquido 176 
cephalo-rachidiano de um tabetico encontraram 
lymphocytos em maioria, alguns mononucleares e 
alguns grandes elementos. 
li 
Em alguns casos de accessos agudos, coincidindo 
com delirio, elles poderam vêr alguns polynucleares. 
111 
A lymphocytose também foi verificada nas formas 
frustas e na forma classica desta atlecção. Visto - Secretaria da Faculdade de Medicina 
da Bahia, em 30 de Outubro de 1906. 
O Secretario, 
dos 'JWleirelles