FACULDADE DE MEDICINA DA BAEIA 
TI IESE 
APRESENTADá Á 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DÈ 1905 
Para ser defendida por 
Demosfaes tammond de fcplâes 
NATURAL DA BAHIA (Capital) 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOREM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA 
Da hérnia inguinal. - Cura radical pelo 
processo de Bassini. 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das Cadeiras do Curso de Sciencias 
Medico-Cirurgicas 
.mais il est permis, mêine 
au plus faible, d avoir une 
bonne intention et de la dire. 
Vjctok Hugo 
BAHIA 
Passos 
59-Baixa do Taboão-59 
1905 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
DIRECTOR-Dr. Alfredo Briito 
VICE-DIRECTOR-Dr. Manoel José de Araújo 
Lentes Cathedratieos 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
PRIMEIRA SECÇÃO 
J. Carneiro de Campos . . Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas .... » medico-cirurgica. 
SEGUNDA SECÇÃO 
Antonio Pacifico Pereira . . Histologia. 
Augusto C. Vianna . . . Bacteriologia. 
Guilherme Pereira Rebello. . . Anatomia e Phisiologia pathologica. 
TERCEIRA SECÇÃO 
Manuel Jos de Araújo . . . Phisiologia 
Josè Eduardo Freire de C. Filho . Therapeutica. 
QUARTA SECÇÃO 
Raymundo Nina Rodrigues . . Medicina Legal e Toxicologia. 
Luiz Anselmo da Fonseca . . Hygiene. 
QUINTA SECÇÃO 
Braz Hermenegildo do Amaral . Pathologia cirúrgica. 
Fortuuato Augusto da Silva Júnior Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes . . Clinica cirúrgica, Ia cadeira. 
Ignacio Monteiro de A. Gouveia . » cirúrgica, 2a cadeira, 
SEXTA SECÇÃO 
Aurélio R. Vianna . . , Pathologia medica. 
Alfredo Britto .... Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . » medica Ia cadeira. 
Francisco Braulio Pereira . . » medica 2a cadeira. 
SEPTIMA SECÇÃO 
José Rodrigues da Costa Dorea . Historia natural medica. 
A. Victorio Araújo Falcão . . Matéria medica, Pharmacologia e Arte 
de formular. 
Josè Olympio de Azevedo . . Clinica medica. 
OITAVA SECÇÃO 
Deocleciano Ramos . . . Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . Clinica obstétrica e gynscologica. 
NONA SECÇÃO 
Frederico de Castro Rebello . Clinica pediátrica. 
DECIMA SECÇÃO 
Francisco dos Santos Pereira . Clinica ophtalmologica. 
DECIMA PRIMEIRA SECÇÃO 
Alexandre E. de Castro Cerqueira Clinica dermathologica e syphiligraph. 
DECIMA SEGUNDA SECÇÃO 
J. Tillemont Fontes . . . Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
João E. de Castro Cerqueira . ) „ .. ,. 
Sebastião Cardoso . . . ) Em disponibilidade. 
Lentes Substitutos 
OS DRS. 
Jos» Affonso de Carvalho ... Ia secção 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . 2a » 
Pedro Luiz Celestino .... 3a » 
Josino Correia Cotias , , , . 4a » 
Antonino Baptista dos Anjos (interino|) 5a » 
João Américo Garcez Fróes , . 6a » 
Pedro da I41Z Carrascosa e José "julio 
de Calasans 7a » 
J. Adeodato de Sousa .... 8a » 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . 9a » 
Clodoaldo de Andrade ... 10 » 
Carlos Ferreira Santos , , , , 11 » 
Luiz Pinto de Carvalho ( interino) . 12 
SECRETARIO-Dr. Menandro dos Reis Meirelles 
SUB-SECRETARIO-Dr. Matheus Vaz de Oliveira 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas' nas theses 
pelos seus auctores. ^RBFACIO 
'vlmisa nossa these!... 
Nada de original possue, porque nos es- 
cassèam elementos, principal mente os de or- 
dem intellectual, que de algum modo attenua- 
riam a deficiência do preparo scientifico para o 
bom desempenho de tão arrojada empresa; mas 
nem por isso deixaremos de, cumprindo um 
preceito regulamentar-imposto porum codigo 
absurdo e barbaro, prestar, na medida de nos- 
sas parcas forças, um serviço aos que soffrem 
e despertar um incentivo nos que têm a san- 
ta missão de curar. 
Sim; um serviço de summa relevância para 
os que soffrem, porquanto da affecçâo incom- 
moda e perigosa, de que nos vamos occupar 
na cstreitesa deste enfesado trabalho, muitas 
e muitas pessoas são victimas. 
Victimas que contemporisam, vacillam e 
chegam mesmo a obstinar-se contra a operação, 
ou por não conhecerem os meios de que es- 
D- M- 2 II 
Prefacio 
tá armada a sciencia moderna para combater, 
radicalmente, tal anormalidade, ou por, co- 
nhecendo mal os processos actualmente em- 
pregados com vantagem, os julgarem incapa- 
zes de realisar um tão importante desidera- 
tum, ou ainda por serem miseravelmente il- 
ludidas por informações de indivíduos igno- 
rantes ou pouco escrupulosos, que, não medin- 
do as funestas consequências de tão perversas 
e falsas asserções, levam ainda a maldade ao 
ponto de revestir estaoperação simples, neces- 
sária e de admiráveis resultados com as co- 
res mais tétricas, incutindo-lhes no espirito 
um pavor e uma prevenção injustificáveis e 
que só a muito custo são vencidos por quem, 
bem intencionado, procura livral-os de um in- 
commodo constante, de um perigo imminem 
te e de uma deformação que, mais cedo ou 
mais tarde, se minifesta aos olhos de todos, 
inspirando a uns compaixão e a outros zom- 
barias. PREFACTO 
III 
Portanto, nada de vacillaçoes, de receios e 
adiamentos da parte dos que possuem uma tal 
enfermidade; busquem, com coragem e fé, li- 
bertar-se de um incommodo summamente gra- 
ve, porque, affirmamos uma vez por todas, 
a cirurgia moderna dispõe de processos segu- 
ros para obter tal resultado. 
Despertar um vivo incentivo nos que têm 
o dever de curar. E porque não? 
Em um meio, como o nosso, séde de uma 
Faculdade de Medicina, que occupa logar pro- 
eminente entre suas congeneres, um meio já 
bastante adeantado, é para lastimar-se que, 
apezar dos louváveis esforços de distinctos e 
proficientes professores e clínicos,como Pache- 
co Mendes, Lydio de Mesquita,Gonçalves Mar- 
tins, Almeida Gouveia, Carlos Freitas, For- 
tunato da Silva, Cerqueira Lima, Baptista dos 
Anjos, Perouse Pontes, a cirurgia não tenha 
attingido o grau de diffusão que reclamam a 
cultura e as necessidades desse meio. IV 
PREFACIO 
1 anto é assim o que ousamos asseverar que 
a operação de cura radical das hérnias, pe- 
los processos modernos, extraordinariamente 
conhecida, diffundida e praticada em todos os 
paizes do mundo civilisado, é quasi, dóe-nos 
dizer, desconhecida e rarissimamente pratica- 
da entre nós, embora se conheça que, de to- 
das as que aqui se fizeram, uma só não dei- 
xou de ser coroada do mais brilhante exito. 
E' preciso, pois, que ellaseja vulgarisada 
entre nós, porque, pela sua vulgarisação, 
cooperaremos, patriótica e humanitariamente, 
no interesse da sciencia que professamos, do 
bello paiz em que nascemos e habitamos e dos 
que padecem, porquanto transformaremos, 
homens incapazes, doentes, em cidadãos ro- 
bustos, sadios, e tão necessários ao progresso 
e á defesa do nosso grandioso Brasil.  
CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA 
Da hérnia inguinal. - Cura radical pelo 
processo de Bassini. CAPITULO I 
HISTORICO 
cl J^erde-se na longevidade dos tempos a 
historia da esforçada tentativa de curar 
> 
a hérnia, contribuindo immensamente para 
isso o horror que os antigos tinham a essa 
enfermidade, que levava seu portador a ser 
votado ao despreso e á ignominia. 
A esse respeito encontramos no capitulo 
XXII do Deuteronomio o que escreveu Moy- 
sés, o grande legislador do povo hebreu: «O 
quebrado de quebradura e o castrado não en- 
trarão na congregação de Jeovah.» 
Ainda no capitulo XXII do Levitico diz 
elle, tratando dos que não podem penetrar 
no sanctuario: «Os corcovados, os que ti- 
verem empingens e os que trouxerem que- 
braduras» . 
Era considerado também como um dos 
mais terríveis castigos divinos, sinão vejamos 10 
D. D. DE MAGALHÃES 
o que ainda diz o citado Moysés, referindo-se 
á mulher adultera: «Fará Jeovah cahir a coxa 
e inchar o ventre». 
Mesmo na antiga e gloriosa Roma nota- 
se o despreso com que eram tratados os her- 
niados, e a proposito transladamos para aqui 
a citação do professor Reclus : «Conta Tito 
Livioque Mareio Servilio, mostrando um dia 
ao povo as marcas das feridas recebidas pela 
frente no serviço da patria, descobriu por des- 
cuido uma hérnia; risos zombeteiros o aco- 
lheram ». 
Nem mesmo os heróes eram poupados!... 
E por isso os antigos não trepidavam em 
recorrer a tudo para se libertarem de uma 
affecção que, alem de ser uma deformidade 
incommoda e perigosa, os tornava repudiados 
e escarnecidos pelos seus semelhantes. 
Ha vinte séculos que se tem procurado 
remediar esse mal por um sem numero de ope- 
rações e de methodos os mais diversos e extra- 
vagantes, vindos das mãos dos cirurgiões ás 
dos charlatães; sendo adoptados hoje, eram 
condemnados amanhã e muitas vezes prohibi- 
dos por leis severas. 
Ao grande cirurgião Celso, cognominado 
o Hippocrates Latino, cujo nome synthetisa 
uma epoca de luz na historia da cirurgia, cabe THESEINAUGURAL 
11 
a gloria de ser o primeiro auctor de um pro- 
cesso operatorio curativo das hérnias. 
Proselyto da intervenção sangrenta, comtu- 
do restringiu muito o numero das indicações, 
aconselhando-a ou praticando-a em indivíduos 
moços e robustos, e exclusivamente nos casos 
de hérnias inguinaes ou umbilicaes, pequenas, 
não dolorosas e não estranguladas. 
Em se tratando de uma hérnia inguinal, 
elle reseccava o sacco, retirando uma porção 
da pelle para obter uma cicatriz solida, e se 
preoccupava em poupar o testículo. 
Seguiu-se ao grande Celso um não menos 
illustre cirurgião, Orbiase, que reseccava o 
sacco depois de havel-o disseccado e torcido, 
conservando, porém, o testículo. 
Depois vem o celebre Aecio, no século V, 
que procedia do mesmo modo. 
A Paulo de Egina, fundado, talvez, no 
principio que diz que todo o orifício ou canal 
tende a desapparecer logo que não tem mais 
razão de ser, deve-se a instituição do barba- 
ro processo de cura radical pela castração. 
Processo que, segundo Boursier, constitue 
uma das mais graves censuras que se possam 
dirigir aos antigos methodos de cura radical. 
Os cirurgiões arabes, no século X, conti- 
nuaram a seguira pratica de Paulo de Egina. 12 
D. D. DE MAGALHÃES 
O mesmo deu-se com os Arabistas, no sé- 
culo XII; com as escolas de Salerno e Paris 
no séculoXIII (por esse mesmo tempo já Gor- 
don renunciara á cura por esse processo); 
e com a de Montpellier, no século XIV; con- 
siderando-se, então defeituosos e incertos os 
processos que não a praticavam. 
Guy Chauliac, de Montpellier, proficien- 
te cirurgião daquelle tempo, foi quem deu 
profundo golpe no processo da castração 
diminuindo sensivelmente os casos em que 
empregava o tratamento sangrento, substi- 
tuindo-o pelo emprego frequente de appare- 
Ihos contentivos. 
E bem verdade que no século X já Avin- 
cenne descobrira a almofada chata (pelote pia- 
te); accrescentando-lhe Constantino, um se- 
culo-depois, um sustentáculo (ecusson) metaíli- 
co. 
Foi no século XIV que Beraud Methis ima- 
ginou um novo processo de cura radical, 
que tomou o nome de ponto dourado (point 
cioré), tendo por fim produzir a constricção 
do conducto peritoneo vaginal,procurando res- 
peitar o cordão. 
Infelizmente o seu emprego trouxe, na mai- 
oria dos casos, o estrangulamento dos vasos THESE INAUGURAL 
13 
do cordão espermatico, de maneira que foi 
abandonado. 
No século XV, apezar de existirem famo- 
sos cirurgiões, destacando-se dentre elles os 
das escolas de Pavia e Padua, como Arcalanus 
Guatenaria, Barthelemy, Mathieu, Gradi, que 
investigando sempre, haviam abandonado to- 
dos os antigos processos de cura radical, foi, 
entretanto, o da castração praticado espan- 
tosamente pelos charlatães, que fundaram a. 
celebre dynastia Norsini, chefiada por Pedro 
de Norsio. 
Citam alguns auctores que um destes 
charlatães fazia dos testículos habilmente es- 
camoteados, o manjar predilecto de seu cão, 
que anciosamente os esperava. 
Ainda no século XVI a castracão estava em 
> 
muita voga, e nos conta Fabricio de Acqua- 
pendente ter existido por esse tempo um nor- 
sini, chamado Horacio de Norsio, que che- 
gou em um anno a praticar 200 castrações ! 
Fefizmente raiou nesse mesmo século XV1 
a deslumbrante aurora da Renascença, que 
se fez sentir beneficamente em todos os vá- 
rios ramos dos conhecimentos humanos, sob 
a auspiciosa influencia dos grandes estadis- 
tas'Richelieu, Mazarinoe Colbert, despertando 14 
D. D. DE MAGALHÃES 
em todos o enthusiasmo, o ardor e a abnega- 
ção pelos grandes emprehendimentos. 
Já a cirurgia de então era cheia de glorias 
e conquistas surprehendentes; tem na França 
Pièrre Franc e Ambroise Paré e na Italia Fa- 
bricio de Acquapendente. 
Embora adeptos das intervenções sangren- 
tas, elles, todavia, não as praticqvam imme- 
diatamente ; empregavam em primeiro logar 
fundas, associadas a medicamentos topicos, 
em sua maioria adstringentes. 
Sempre que eram obrigados a executar 
algum processo operatorio, escolhiam de pre- 
ferencia os que poupavam o testículo. Procu- 
ravam aperfeiçoar o ponto dourado de Me- 
this, creando uma infinidade de modificações; 
dentre ellas merece especial menção o proces- 
so da sutura real de Paré, tão celebrada na- 
quella epoca. 
Procede-se do seguinte modo nesta sutu- 
ra: reduzidas as vísceras herniadas, o cirurgião 
pratica uma sutura dupla em serzidura, paral- 
lela ao eixo do sacco, sem tocar nos elemen- 
to do cordão. 
Dionis, que se oppunha a toda a tentati- 
va operatória que determinasse a castração, diz 
que se chamou sutura real porque deixa o 
testículo exercer regularmente sua funcção, THESE INAUGURAL 
15 
que é a de dar súbditos. Nesse tempo os reis 
eram contemplados em tudo e emprestavam 
seu titulo a todos os inventos! 
Apesar de todas as empresas contra as 
operações radicaes, estas, ainda que Boursier 
diga que a importância das fundas augmen- 
tasse, assim como o tratamento pelos remedios 
secretos, dos quaes o mais notável foi oreme- 
dio do rei, comprado por Luiz XIV ao prior de 
Cabrières, continuaram a ser praticadas. 
Por esse mesmo tempo Little John, na 
Inglaterra inventou um processo desastrado 
em tudo, o qual consistia em fazer escharifi- 
caçÕes pelo acido sulfurico no anel herniario 
e no collo do sacco. 
No século XVIII, em que os cirurgiões se 
dedicaram com afinco ao estudo das hérnias, 
a cura operatória foi sendo substituída pelo 
emprego de fundas, e foi quando se ergueu, 
em 1763, o insigne Nicolas Lequin, que re- 
volucionou a therapeutica das hérnias e deter- 
minou uma reacção vigorosa contra os proces- 
sos antigos, reacção que não poude firmar-se 
completamente nessa occasião por causa da 
energica resistência offerecidapelos não menos 
insignes Laviard Thevenin. 
«Os revezes eram tão frequentes, as catas- 
trophes tão lamentáveis, contavam-se tãopou- 16 
D. D. DE MAGALHÃES 
cos successos á custa de tão graves mutilações, 
que o emprego da funda e o seu aperfeiçoa- 
mento deram um golpe terrível nas tentati- 
vas de cura radical». 
Em apoio de Lequin, Dionis, que descre- 
vera o processo da sutura real, apparecem re- 
commendando o uso das fundas, ás quaes man- 
dava addicionar emplastros adstringentes. 
Os esforços de Dionis foram aproveitados 
por distinctos cirurgiões, como: J. L. Petit, 
Garangeot, Richter, Heister, que se dedicaram 
a estudos sobre a cura das hérnias. 
Em 1774 Gauthier empregou o processo 
de cura radical pela cauterisação directa do 
anel herniario, processo que foi regeitado. 
Nessa epoca a operação parecia ter sido 
completamente abandonada. 
Foi quando Scarpa, nas suas memórias 
anatómicas e cirúrgicas sobre as hérnias, no 
capitulo quetrata das fundas,escreveu: «Quan- 
do nos lembramos que os antigos operavam 
as hérnias não estranguladas e que, com a vã 
esperança de prevenir toda recidiva estirpa- 
vam o testículo,transformando assim uma sim- 
ples enfermidade em uma moléstia das mais 
perigosas; quando comparamos estas opera- 
ções cruéis ao tratamento suave e racional dos 
modernos, que, reservando a operação ás her- THESE INAUGURAL 
17 
nias estranguladas, curam ou tornam suppor- 
taveis as que não podem cúrar pelo emprego 
de meios mecânicos fáceis, deve-se concordar 
que a invenção ou o aperfeiçoamento das fun- 
das é um dos maiores benefícios da cirurgia mo- 
derna». 
Não obstante a campanha continua contra 
os meios dedierese cirúrgica na cura das hér- 
nias por parte de Lequin e seus sectários, 
todavia elles persistiram, embora praticados 
raramente. 
E assim aconteceu até 1835, quando o inol- 
vidável Gerdy, inventando o processo da in- 
vaginação do escroto, tornou a pôr na ordem 
do dia a cura radical das hérnias. 
O descobrimento de Gerdy soffreu múlti- 
plas modificações ; surgiram theses sobre o 
assumpto e a questão se avantajou sobre as 
que então se agitavam e dominou por momen- 
tos os espíritos. 
Sob o poderoso impulso de Gerdy foram 
feitas novas tentativas, baseadas nos processos 
de Sotteau, Lehmann, Zeis, Bruns, Thierry, 
Schub. 
Vallete, Kinloch, Wiitzer e Rothmund in- 
ventaram instrumentos para conter a invagi- 
nação do escroto no anel. 
Em 1868 Wood imaginou uma nova modi» 
D* M- 5 18 
D. D. DE MAGALHÃES 
ficação ao processo de Gerdy, já então mais 
ou menos alterado, conseguindo desfarte opè- 
rar perto de 3oo indivíduos. 
Antes de Wood, porem, em 1887, Velpeau 
começou a fazer injecções irritantes no sacco, 
as quaes foram abandonadas e substituídas 
pelas injecções peri-herniarias, inventadas por 
Luton e acceitas com modificações na Allema- 
nha. 
Com a morte de Gerdy ninguém recorreu 
mais ao seu processo, que cahiu no esqueci- 
mento, arrastando em sua queda, á excepção 
do de Wood, todos os processos de que o 
delle servira de ponto de partida. 
Houve um segundo periodo em que a cu- 
ra radical quasi foi abandonada, sendo sómen- 
te empregados por alguns cirurgiões os pro- 
cessos de Wood e das injecções per-herniari- 
as, que disputavam a primasia. 
Foi quando o immortal Pasteur descobriu 
a antisepsia e a asepsia e veiu com ellas em 
auxilio da cirurgia; foi quando se estabeleceu 
a pratica do curativo de Lister; nova orienta- 
ção foi dada então aos methodos cirúrgicos até 
aquella data adopta-dos. 
Desde então, devido ao methodo anti- 
septico, os cirurgiões, á imitação de Celso e 
Petit atacando directamente o sacco, por meio THESEINAUGURAL 
19 
de processos sanguinolentos, abriram uma no- 
va era á operação, que reappareceu forte e 
pujante, a principio na Allemanha e depois 
na Suissa ena França. 
Foi Steele o primeiro que abriu directa- 
mente a cavidade do sacco, em 1878; porem 
é devido aos trabalhos de Nussbaum e Riesel, 
em 1876. de Czerny e Scheede na Allemanha 
Socin e Reverdin na Suissa e Lucas Cham- 
pionnière na França, que se deve ter esta ope- 
ração entrado definitivamente no dominio pra- 
tico. Lucas Championnière tem a dupla gloria 
de ser inventor de um processo de cura radi- 
cal e de ser o unico que em seu paiz, por esse 
tempo, quasi isolado, defendeu com valentia e 
proficiência os processos modernos de cura 
radical das hérnias contra o ataque impetuoso 
de avultado numero de distinctos collegas. 
Segond, escrevendo, em i883, sua these 
de concurso sobre acura radical, só encontrou 
na França cinco operados pelos processos mo- 
dernos: 4 de Lucas Championnière, seguidos 
todos de cura e 1 de Gillete, seguido de morte. 
Em i886Lucas Championnière publicou um 
tratado sobre a cura radical das hérnias não 
estranguladas; muitas outras publicações so- 20 
D. D. DE MAGALHÃES 
bre o mesmo assumpto se fizeram por essa épo- 
ca em revistas ejornaes. 
Generalisou-se completamente na França a . 
operação moderna, após as celebres discus- 
sões travadas proveitosamente na Sociedade 
e no Congresso de Cirurgia, nos annos de 
1887 e 1888, achando-se o Brasil dignamente 
representado na pessoa do sabio professor vis- 
conde de Saboia. 
Muito concorreram para sua pratica na 
Inglaterra osdistinctos cirurgiões Mac-Ewen, 
Barker e Mitchell Banks. 
Na Áustria, na Rússia e em outros pai- 
zes da Europae da America a operação de 
cura radical foi logo adoptada e grandemente 
praticada, graças aos successos obtidos. 
Na Italia surge o brilhante cirurgião Bas- 
sini em 1889, com o seu magnifico methodo 
de cura radical, que tem dado os melhores 
resultados; e hoje não é somente conhecido e 
praticado em sua patria, mas ria maioria dos 
paizes em que a cirurgia occupa logar saliente 
e é professada por hábeis e consumados ci- 
rurgiões. 
Ha ligeiras modificações a esse methodo, 
de pouca monta e em nada affectando o prin- 
cipio básico em que elle, solidamente repou- THESEINAUGURAL 
21 
sa, e ás quaes nos referiremos em capitulo 
especial. 
Nestes últimos tempos têm apparecido al- 
guns trabalhos sobre a cura radical das hér- 
nias e, principalmente, girando em sua maio- 
ria em , torno do excellente processo do grande 
cirurgião de Padua, Bassini. 
E asssim é que o illustrado cirurgião de 
Paris dr. Fournel, adepto do Bassini, publi- 
cou em 1900, um livro sobre o assumpto. 
Outro sectário desse processo, o acredita- 
do cirurgião dos hospitaes de Paris dr. Ro- 
chard, também publicou um muito interes- 
sante, em 1904. 
Aqui mesmo o habil cirurgião dr. Gonçal- 
ves Martins publicou nestes últimos annos, 
em um dos numeros da «Gazeta Medica da 
Bahia»um estudosobreo processo supracitado, 
mostrando suas vantagens. 
Ultimamente o dr. Fizelle publicou um 
trabalho sobre a cura radical das hérnias in- 
guinaes nas creanças. 
Muitos cirurgiões de grande nomeada na 
Italia, Allemanha, França, Áustria, Portugal, 
Suissa, Bélgica, Inglaterra, Rússia, Estados 
Unidos do Norte, Argentina,Japão,Egypto têm 
D* M- 6 22 
D. D. DE MAGALHÃES 
escripto sobre acura radical das hérnias, es- 
pecialmente pelo processo de Bassini. 
O notável e venerando dr. visconde de 
Saboia, em seu magnifico livro sobre cirurgia 
publicado em Paris, no anno de 1897, reclama 
com muita justiça e merecimento, para si a 
primasia da pratica da operação de cura ra- 
dical das hérnias entre nós, porquanto foi elle 
quem em 1861,quando escreveu uma memória 
sobre oassumpto,fez no hospital de Misericór- 
dia do Rio de Janeiro, pelo methodo de Wood, 
então seguido, a primeira operação de cura ra- 
dical no Brasil, bem que não correspondesse 
ao almejado fim, porque o paciente veiu a 
fallecer pouco tempo após a operação. 
Em Agosto de 1889, volta elle novamen- 
te da Europa ao Rio de Janeiro e prati- 
ca em um doente da enfermaria em que func- 
ciona a ia cadeira de clinica cirúrgica, pelo 
processo de Lucas Championnière, a opera- 
ção de cura radical, e até Agosto de 1890, fize- 
ra? com o mais feliz exito, i3 operações pelo 
processo citado. 
A elle seguiram-se muitosoutros no Rio 
de Janeiro, destacando-se os abalisados pro- 
fessores e clínicos Lima e Castro, Marcos Ca- THESE INAUGURAL 
23 
valcanti Domingos Góes, Paes Leme, José 
Bulcão, Álvaro Ramos, Daniel de Almeida, 
Bulhões, Fernando Vaz, Augusto Hygino, que 
ora empregam o Bassini ora o Championniè- 
re, sendo o primeiro mais adoptado e o que 
tem produzido os melhores resultados, o que 
deduzimos de algumas estatísticas por nós 
consultadas. 
Na Bahia só nestes últimos annos se tem 
praticado a cura radical das hérnias pelos 
processos modernos, e isso mesmo diminu- 
tissimamente. 
Coube-nos em boa hora, a enorme satis- 
fação e elevada honra de gentilmente convi- 
dado, assistir e ajudar, em sua clinica parti- 
cular, a duas, magistralmente praticadas pelo 
talentoso e habil cirurgião dr. Gonçalves Mar- 
tins(Jones), digno assistente da ia cadeira de 
clinica cirúrgica da nossa Faculdade, cadeira 
que é dirigida pelo eminente professor Pa- 
checo Mendes. Em ambas praticou-se o pro- 
cesso de Bassini com os mais bellos resultados. 
Não sabemos de outro cirurgião que hou- 
vesse praticado aqui esse processo epor isso, 
com pezar, deixamos de registar mais nomes 
neste acanhado trabalho de neophito. 
De bem poucos annos para cá têm appa- D. D. DE MAGALHÃES 
24 
recido algumas theses de doutoramento, tan- 
to na Bahia como no Rio de Janeiro, que se 
vão occupándo de tão proveitoso assumpto 
á humanidade e á sciencia, mas quasi todas 
o tratam de um modo geral, as quaes ainda 
assim prestam incalculáveis benefícios. CÀPrfuLO n 
Anatomia da região do canal inguinal.- 
Definição,-Divisão das hérnias ingui- 
naes. 
Bomamos parathema da nossa these a cura 
radical da hérnia inguinal, porque é a 
que em suas diversas modalidades, mais com 
mummente encontramos. 
Numerosas são as suas variedades, e pa- 
ra seu conhecimento são necessárias noções 
precisas da região em que se produzem; por 
isso reunimos no mesmo capitulo a anatomia, 
a definição e a divisão, que muito intimamen- 
te se acham ligadas porque umas são conse- 
quências das outras. 
A região do canal inguinal é a porção da 
parede antero-lateral do abdómen, que se 
limita: para cima, por uma linha imaginaria 
dirigida horisontalmente da espinha iliaca an- 
tero-superior á linha alva. 
A pelle dessa região, a não ser para baixo 
7 26 
D. D. DE MAGALHÃES 
e para dentro, os pellos que a cobrem e que 
devem ser completamente retirados, por occa- 
sião das intervenções cirúrgicas que por acaso 
se realisem ahi, nada do, particular apresenta. 
E" o ponto menos resistente da parede an- 
tero-lateral, resultando disso saliências que 
se observam ás vezes quando certos indiví- 
duos fazem esforços de tosse ou de outra 
natureza. 
Antes de entrarmos nadescripção completa 
do canal inguinal, vamos tornar patente a dis- 
posição que apresenta o peritoneo neste 
ponto, onde se observam trez depressões, cha- 
madas fossetas, que representam um impor- 
tantíssimo, papel no estudo das hérnias ingui- 
naes. E sinão vejamos: das trez fossetas uma 
é externa, outra média e a terceira interna, 
dispondo»se todas em uma linha mais ou 
menos horisontal, ficando a fosseta média.um 
pouco abaixo das outras. 
Elias não são facilmente encontradas em 
todos os indivíduos, resultando isso, certa- 
mente, da differença de relevo que a artéria 
epigastrica e o cordão das artérias umbilicaes 
fazem sobre a parede abdominal. 
Examinada a parede abdominal por sua 
face posterior veremos que o peritoneo proe- 
mina alguma cousa, por causa de diversos THESE INAUGURAL 
27 
cordões, que são, de fora para dentro: a arté- 
ria epigastrica, o cordão resultante da oblite- 
ração da artéria umbilical e, finalmente, o 
uraco sobre a linha mediana. Estes cordões, 
que ao nivel do umbigo estão muito proximos 
vão se afastando para baixo e limitam as 
fossetas inguinaes. 
Para fora da artéria epigastrica encontra- 
se a fosseta externa; entre esta artéria e o 
cordão da umbilical está a média, e tendo 
este cordão de um lado e o uraco do outro, 
se acha a interna, que só pode ser observada 
quando a bexiga está distendida. 
Chama-se fosseta sub-pubiana á mesma 
fosseta interna, porque corresponde ao espaço 
que separa a symphise pubiana da espinhado 
pubis. 
A externa distingue-sè das outras duas, 
porque por ella se notam por transparência, 
abaixo do peritoneo e levantando-se um pouco, 
os elementos do cordão cspermatico e, mui 
particularmente, o canal deferente e a artéria 
espermatica, os quaes occupam a parte inferior 
e interna da fosseta. De maneira que, facil- 
mente se comprehende, si uma alça intestinal 
se insinuar por esse orifício, o cordão esper- 
matico ficará necessariamente abaixo e den- 
tro da hérnia. 28 
D. D. DE MAGALHÃES 
No caso de estrangulamento nesta varie- 
dade, não se deverá, pois, desbridar nem em 
baixo, nem dentro, sob pena de compromet- 
ter o cordão espermatico. 
Por serem as fossetas o local de menos re- 
sistencia da parede abdominal, é de preferen- 
cia por ahi que as vísceras, sob a influencia de 
um esforço qualquer, podem dar logar á pro- 
ducção de hérnias. 
Quando uma viscera sáe da cavidade abdo- 
minal por uma das referidas fossetas, dá-se 
a esta lesão o nome de hérnia inguinal, que 
pode ser externa, média ou interna, conforme 
a fosseta em que tem logar esse processo. 
A hérnia inguinal pode ainda ser: obliqua 
externa, directa e obliqua interna, de acor- 
do com o trajecto que, posteriormente, segue 
aviscera para formar a saliência sob a pelle. 
Na pratica, em vista de ser muito rara, 
de extraordinária difficuldade, para não dizer 
impossibilidade de distincção, a variedade mé- 
dia ou ainda directa confunde-se com a inter- 
na ou supra-pubiana, e por esse motivo ape- 
nas duas variedades,externa c interna, podem- 
se admittir com segurança, ficando a exter- 
na para fora e a interna para dentro da artéria 
epigastrica. 
Das disposições anatómicas da região vemos THESE INAUGURAL 
29 
que as hérnias, situadas nella têm o collo 
do sacco em relação por seus lados, em ca- 
da variedade, com orgãos que devem ser pou- 
pados, o que seria facil si fizéssemos um dia- 
gnostico seguro; mas esterealisavel no inicio 
de uma hérnia, deixa de o ser quando esta 
já é antiga, porque 'os dous orifícios do ca- 
nal inguinal, não tardando em se , approxi- 
mar, acabam por se confundir, contribuindo 
isto immensamente para emprestar toda a 
difficuldade ao diagnostico. 
Sendo uma hérnia facilmente reductivel, 
de anel muito largo permittindo a introducção 
do dedo, pode-se com precisão sentir os ba- 
timentos da artéria epigastrica; porem quando 
se trata de uma hérnia estrangulada esta 
exploração não é possível, deixando de nos 
fornecer preciosas indicações. 
O mesmo acontece com o cordão esper- 
matico, como elemento de diagnostico fican- 
do dentro do collo do sacco na hérnia exter- 
na, está fóra na variedade interna. 
Examinando-se uma hérnia antiga, aspar, 
tes que formam o cordão são muitas vezes 
esparsas e difficeis de reconhecimento, não 
se podendo precisar si é reductivel ou irre- 
ductivel. 
D-M- 8 30 
D. D. DE MAGALHÃES 
Passemos agora a descripção do canal in- 
guinal. 
Este canal é situado im mediatamente acima 
da arcada crural; sua direcção é obliqua, de 
cima para baixo, de fóra para dentro e de traz 
para deante. Sendo um pouco mais largo, é, 
comtudo, um pouco menos longo no homem 
do que na mulher, affectando numerosas vari- 
edades individuaes, que de alguma sorte con- 
correm para a formação das hérnias. 
ÇómpÕe-se de um trajecto e de dous ori- 
íicios: um destes é superficial ou cutâneo, 
emquanto o outro é profundo ou peritoneal. 
De ordinário chamam erradamente exter- 
no ao orifício cutâneo, pois, como sabemos, 
elle é mais visinho do que o outro da linha 
mediana. Parece que as denominações, de 
orifícios superior e inferior seriam mais cor- 
rectas. 
O canal inguinal, cuja constituição e tra- 
jecto são os mesmos em ambos os sexos, está 
encravado na espessura da parede abdomi- 
nal: não é mais do que um dos interstícios 
dos planos desta parede, dando passagem no 
homem aos elementos do cordão e na mu- 
lher ao ligamento redondo. 
Das duas paredes formadoras delle, uma 
anterior, é constituída pelas fíbras tendino- THESEINAUGURAL 
31 
sas do grande obliquo, e a outra, posterior, 
pelo faseia transversalis. 
Encontra-se na parte anterior, na espes- 
sura do faseia superficialis, que está logo 
abaixo da pelle, um ramo da artéria subte- 
gumentosa abdominal, cuja direcção é pouco 
mais ou menos parallela á da artéria epigas- 
trica, profundamente collocada, sendo por 
esta razão aquella também conhecida pelo 
nome de artéria epigastrica externa, a qual 
frequentemente é interessada, quando se pra- 
tica a operação de cura radical da hérnia in- 
guinial. 
A parede anterior do trajecto, de espessu- 
ra e resistência variaveis, fórmaem baixo um 
orifício, o inguinal superficial. 
Dous grupos tendinosos, chamados pila- 
res, o limitam: um, interno e superior, inse- 
re-se sobre o pubis e sobre a symphíse pu» 
biana, indo entrecruzar suas fibras, na linha 
mediana, com as do lado opposto, o outro, 
externo e inferior, insere-se na espinha do 
pubis. 
O orifício inguinial superficial, assim des- 
cripto, tem uma forma triangular alongada, 
tornando-se ovalar pela passagem, em sua 
parte superior, das fibras arciformes; assim 32 
D. D. DE MAGALHÃES 
restricto, mede normalmente no adulto de 3o 
a 32 millimetros. 
Consideramos a parede posterior como 
formada em sua maior parte, pelo faseia 
transversalis, que sevae juntar em baixo ao 
labio interno da arcada crural. Sua constitui- 
ção é, porem, complicada pela presença do 
tendão conjuncto, assignalado por Morton, 
Rouston e recentemente por Blaise em sua 
these. 
Graças a esse tendão, a parede posterior 
do canal inguinal apresenta uma constituição 
differente, si é examinada por dentro ou por 
fora. 
Por dentro, em face do orifício inguinal 
superficial, encontra-se o ligamento de Colles, 
que é o feixe de fibras tendinosas do grande 
obliquo opposto, as quaes, do seu entrecru» 
zamento na linha mediana, vão se inserir na 
cristã pectinea, na face superior do ligamento 
de Gimbernat, e contribuir para formar o liga- 
mento de Cooper. 
O ligamento de Colles pertence á parede 
posterior do canal inguinal sómente por sua 
parte externa. 
Unido a elle, acompanhando-o, caminha o 
tendão conjuncto, que é um feixe fibroso re- 
sultante da fusão das fibras de terminação in- THESEINAUGURAL 
33 
feriores do pequeno obliquo e do transverso, 
as quaes não se vão entrecruzar na linha média; 
ficando obliquas e verticaes, inserem-se no 
fundo da gotteira constituída pela união da 
arcada crural e da fita ilio-pubiana. 
As fibras mais internas, segundo Blaisc, 
são muito obliquas, deslisam deante do mus- 
culo pyramidal,por traz do pilar de Colles, jun- 
tam-se ás fibras do plano superficial do peque- 
no obliquo e com ellas se inserem acima da 
symphise do pubis entre o angulo e a espinha. 
As fibras médias descem um pouco para 
fora e para traz das precedentes; formam em 
sua origem, mudando da direcção obliqua á 
vertical, uma curva mais ou menos pronun- 
ciada, semelhante a uma arcada; correspon- 
dem ao bordo externo do grande recto, do 
qual se afastam pouco a pouco, para se inse- 
rir atraz da espinha do pubis e depois sobre 
a cristã pectinea. 
As fibras mais externas são muito fracas e 
geralmente se reduzem a algumas isoladas, 
que se inserem na cristã pectinea. 
Encontramos por fora o faseias transver- 
salis, revestindo, na parte posterior, o tendão 
conjuncto até a altura do bordo externo do 
grande recto. 
Em baixo é reforçado por fibras horisontaes 
D- M« y 34 
D. D. DE MAGALHÃES 
da fita ilio-pubiana. Deprimindo-se aos poucos, 
constitue o annel inguinal profundo. 
As duas paredes do canal inguinal, forma- 
das por este modo, deixam sahir os elementos 
do cordão ou do ligamento redondo; juntam- 
se acima ou abaixo, quer de uns, quer de 
outros, afim de constituir os bordos do canal. 
E por esse modo, embora resumindo, fize- 
mos a descripção da região do canal inguinal, 
naquillo que achamos necessário ao estudo 
das hérnias que têm ahi sua séde. 
Isto posto, passemos a outra categoria de 
factos, isto é, á divisão das hérnias inguinaes, 
no que, pelo estudo anatomico da região e, 
principalmente, da disposição do peritoneo, 
constituindo ahi as trez fossetas já adduzidas, 
pretendemos ser breve. 
De accordo com essa disposição do perito- 
neo, as hérnias inguinaes são: externas, mé- 
dias ou ainda internas, correspondendo cada 
uma á sua respectiva fosseta. 
As inguinaes, como as demais hérnias, po- 
dem ser congénitas ou adquiridas. 
São congénitas quando se formam á custa 
de um canal preparado d'antemão por um 
vicio de evolução embryonaria ou fetal, ou 
se prendendo a uma disposição, natural, pre- 
. existente ao seu apparecimento. TIIESE INAUGURAL 
35 
As adquiridas são as que se formam acci- 
dentalmente, abrindo um caminho atravez 
da parede abdominal. 
Ha, finalmente, alem de outras, uma clas- 
sificação muito simples e boa para as hérnias 
inguinaes, baseada no trajecto percorrido, 
podendo ser: ponta de hérnia quando o in= 
testino é apenas introduzido no trajecto in- 
guinal; hérnia, intersticial, quando occupa a 
totalidade do canal inguinal limitando-se 
a afastar as paredes deste, não sáe; bubono- 
cele, quando forma um tumor na virilha; e 
oscheocele quando desce ao sacco escrota1. CAPITULO III 
Considerações anatomo-pathologicas 
de grande alcance para o cirurgião o 
conhecimento das lesões anatómicas 
em uma hérnia. 
Em todas ellas temos a considerar um 
sacco, os envolucros deste e as visceras her- 
niadas. 
O sacco é uma especie de dedo de luva 
produzido pela acção da viscera deslocada, 
que empurra para deante a sorosa parietal 
do ventre. 
A' proporção que o tumor progride, a 
sorosa é distendida, terminando por tomar a 
forma globular, semelhante a uma garrafa, 
cujo gargalo corresponde á abertura abdo- 
minal. 
Ha duas partes distinctas no sacco: o collo 
e o fundo. 
O collo é a parte do sacco que está em 
D- M- 10 38 
D. D. DE MAGALHÃES 
relação com a abertura da parede do ventre e 
representa um papel muito importante no 
estrangulamento. 
O fundo corresponde á parte mais exter- 
na do tumor. 
O tamanho do saccoé sempre proporcio- 
nal ao volume do tumor. Pode acontecer que, 
sendo a força de distensão maior que a resis- 
tência da membrana sorosa, esta se rompa, 
deixando passaras vísceras para o tecido cel- 
lular sub-cutaneo, resultando um tumor sem 
sacco em seu fundo ou em sua parte mais sa- 
liente. 
Laugier, tratando da maior ou menor es- 
pessura das paredes do sacco, escreve: «En 
general, le sac est plutôt épaissi qu'aminci, il 
faut que sa distension soit extrême pour que 
1'amincissemente paraisse évident, comme 
dans les cas oú l on voit à travers les tegu- 
ments les mouvements des intestins. Dans 
la plupart des cas, du reste, le peritoine 
qui forme le sac herniaire conserve la fer- 
meté qui le caracterise dans le ventre, et 
les variations d'épaisseur quele sac présente 
tiennent aux enveloppes exterieures du pe- 
ritoine. » 
Esta regra tem suas excepçoes; não é 
raro acontecer que o espessamento seja de- THESE INAUGURAL 
39 
vido á inflammação do proprio tecido do 
sacco; outras vezes existem falsas membra- 
nas no seu interior, que contribuem para 
augmentar-lhe a espessura. 
Scarpa notou nestes casos que as vísceras 
herniadas adherem á face interna do sacco. 
E' mais frequente encontrar-se o maior 
espessamento no nivel do collo. 
A superfície externa do sacco nada offe- 
rece de particular; tem uma conformação 
mais ou menos regular, redonda e, excepci- 
onalmente, dividida em dous ou mais lobulos. 
Sendo as adherencias do sacco com as 
partes visinhas muito frequentes, são, com- 
tudo, mais raras do que as do collo; tem se 
observado em alguns casos que o sacco adhe. 
re aos tecidos que o cercam muito intima- 
me nte. 
A superfície interna do sacco, geralmente, 
não contrahe adherencias com o intestino, 
podendo mesmo achar-se em muitas occa- 
siões separada delle por uma ligeira camada 
de liquido; quando, porem, a superfície inter- 
na é revestida, forrada por membranas, as 
adherencias são mais frequentes. 
O collo, que, como vimos, é a parte 
mais estreita do sacco, corresponde ao ori- 
fício abdominal, atravez do qual passa a 40 
D. D. DE MAGALHÃES 
víscera que faz hérnia e é.commummente, onde 
se assenta um processo inflammatorio chro- 
nico; as suas dobras adherem umas ás outras, 
espessadas por um certo grau de phlegmasia, 
tornam-se vascularisadas. 
0 collo passa a ter não só uma existência 
própria, autonoma da do anel, como pode, á 
semelhança dos tecidos cicatriciaes, retrahir- 
se aos poucos, desde que a hérnia foi redu- 
zida. 
A forma delle depende da do orifício em 
que se modelou* pode ser: circular, ovalar, 
triangular, etc. 
Muitas vezes succede que o sacco tem 
vários collos formados no proprio nivel do 
trajecto inguinal; o sacco, porque os orifícios 
interno e externo deste trajecto não se dei- 
xam dilatar, estreita-se em um desses pontos, 
dando como resultado dous collos. 
Ao nivel do collo formado manifesta-se um 
certo trabalho phlegmasico, dando origem a 
adherencias internas entre elle e as partes 
visinhas. 
Estas adherencias, diz Boiffin, não deixam 
de produzir seus effeitos perniciosos e, impe- 
dindo o sacco de acompanhar o intestino que 
se reduz, fazem com elle apresente ás vis- 
ceras uma loja sempre aberta, o que explica THESE INAUGURAL 
41 
a facilidade com que algumas hérnias se re- 
produzem, desde que não sejam mais man- 
tidas, e a difficuldade de se obter uma cura 
radical por meio das fundas. 
As taes adherencias offerecem apenas uma 
vantagem, fallivel entretanto, é ocaso de uma 
hérnia estrangulada, que por alguma circum- 
stancia não pode ser operada ; neste caso o 
táxis, não faz entrar para a cavidade abdomi- 
nal o intestino com o seu sacco e o seu collo 
ou melhor, a parte estrangulada com o agente 
da constriccão. 
E1, porem, de bom aviso estarmos preve- 
nidos de que essas adherencias nem sempre 
bastam para prevenir as reducções em massa, 
geralmente fataes, as quaes exigem uma la- 
parotomia immediata, tendo por fim encon- 
trar o agente do estrangulamento para elimi- 
nai-o. 
Os envolucros exteriores do sacco não são 
mais do que as diversas camadas em que se 
produz a hérnia. 
Dando por terminadas as • considerações 
sobre o sacco, accrescentaremos que elle pode 
não existir nos seguintes' casos: quando a 
hérnia tenha succedido a um ferimento pe- 
netrante ou a outra hérnia já operada, a um 
abcesso ou gangrena da parede abdominal; 
D • M • 11 42 
D. D. DE MAGALHÃES 
quando se tenha dado a ruptura do seu fun- 
do; quando tenha origem congehita; e quan- 
do tenha sido produzida por certas vísceras: 
bexiga, coecum, etc. 
Isto assentado, passemos agora ao que 
ha de mais interessante sobre as vísceras 
herniadas. 
Innumeras differenças se patentêam, con- 
forme as circumstancias particulares de cada 
hérnia. 
As vísceras, em geral, se encontram hy- 
pertrophiadas, espessadas, e o calibre do 
intestino reduzido, e algumas vezes ulcerado. 
Nas hérnias pequenas, simples, o intes- 
tino, só ou com o epiploon, atravessa apenas 
por uma pequena alça a abertura herniaria. 
Nas muito volumosas, ordinariamente, são 
encontradas uma grande massa de epiploon 
juntamente com urna alça intestinal, mais ou 
menos considerável. 
O intestino, por causa da pressão que 
experimenta em sua passagem atravez do 
trajecto ou devido a uma funda mal cons- 
truída ou mal applicada, irrita-se; seu tecido, 
affectado de inflammação chronica, espessa» 
se, diminuindo o calibre, especialmente na 
parte que corresponde ao contorno resistente 
da abertura, obliterando-se ás vezes inteira- THESEINAUGURAL 
43 
mente; sua superfície externa, inflammada, 
une-se ao collo do sacco, ao epiploon, etc. 
O mesenterio, nas mesmas condições, 
apresentasse mais espesso em toda a porção 
que ficou externa, transformando-se em uma 
especie de massa gordurosa ou tomando a 
consistência de carne; algumas vezes o seu 
augmento de volume vae por conta do en- 
gorgitamento considerável de alguns dos gan- 
glios lymphaticos que possue; outras vezes 
acontece que elle se rompe e permitte ao in- 
testino atravessal-o. 
Para provar categoricamente que a irre- 
ductibilidade das hérnias é devida muitas vezes 
á hypertrophia das vísceras herniadas, podia- 
mos trazer para aqui uma infinidade de factos, 
mas nos limitamos a citar o do professor Si- 
gnorani, de Padua :-Um homem de 65 annos 
de idade tivera em sua infancia uma hérnia 
inguinal esquerda, cuja cura conseguira com 
o simples uso da funda ; pelos 40 annos, uma 
nova hérnia se apresenta na virilha esquerda; 
por falta de cuidados, foi ella descendo para 
as bolsas, hypertrophiando-se extraordinaria- 
mente, trouxe como consequência a irreduc- 
tilidade; manifesta-se uma serie de symptomas 
assustadores do estrangulamento e em pouco 
tempo o homem morreu. 44 
D. D. DE MAGALHÃES 
Fez-se a autopsia e chegou-se ao seguinte 
resultado: a hérnia era formada pelo colon 
descendente; suas paredes apresentavam uma 
hypertrophia considerável e eram muito espes- 
sadas em vários pontos; sua superfície era dura 
c desigual, o canal inguinal, que esse intes- 
tino transpuzera, estava inteiramente livre e 
não offerecia estrangulamento algum; o intes- 
tino estava completamente livre de qualquer 
constricção, não apresentando adherencia de 
especie alguma com o sacco ou com suas pró- 
prias alças; de maneiras que a irreductibili- 
dade da hérnia correra, unicamente, por conta 
da hypertrophia excepcional da viscera con- 
tida no sacco. 
Alem de estados morbidos, pode o intes- 
tino herniado apresentar outras condições 
importantes e que devemos assignalar no pre- 
sente capitulo. 
E', assim que Scarpa observou em vários 
casos que a porção do intestino delgado que 
formava a hérnia voltava sobre si mesma, de 
modo que uma alça se applicava sobre outra, 
formando um 8 (oito). 
A parte do mesenterio que corresponde á 
alça intestinal herniada é alongada, muitas 
vezes mesmo hypertrophiada e gordurosa, THESEINAUGURAL 
45 
apresentando seus vasos sanguíneos congestos 
e varicosos. 
O epiploon, quando uma sua parte é her- 
niada, offerece a forma de um triângulo, cujo 
vertice está voltado para o anel da hérnia; 
sendo alongado, é mais ou menos cheio de 
gordura, que augmenta á proporção que a 
hérnia vae envelhecendo. 
Independente do intestino, mesenterio, 
epiploon, encontram-se no interior do sacco: 
'a bexiga (*), a trompa de Fallopio, etc. 
Depois destas considerações sobre a ana- 
tomia pathologia das hérnias inguinaes redu- 
ctiveis e irreductiveis, vamos examinar o que 
se passa, sob o mesmo aspecto, com referencia 
ás estranguladas, investigando o estado do 
sacco, das partes contidas e as causas da cons- 
tricção. 
O sacco, que ora é delgado, ora espesso, 
apresenta a difficuldade de distinguir-se o 
(*) Aqui na Bahia já foi assignalado em um doente do serviço 
da Ia cadeira de clinica cirúrgica, tanto pelo respectivo lente, dr. Pa- 
checo Mendes, como pelo seu distincto assitente, dr, Gonçalves 
Martins, o caso de uma hérnia da bexiga, facto raro e digno de 
nota. 
D- M- ' 12 46 
DD. DE MAGALHÃES 
seu exterior das camadas cellulosas, ás quaes 
adhere mais ou menos profundamente, e 
apresenta sua face interna de cor vermelho- 
escura ou violacea. 
Contem, de ordinário, uma certa quanti- 
dade de liquido sero-sanguinolento, em cujo 
seio fluctuam os intestinos que se estrangu- 
laram; este liquido, que tem um cheiro fecal, 
sem todavia significar, por esse motivo, per- 
furação do intestino, forma-se á custa da in- 
flammação e do embaraço circulatório. 
Pode também faltar, sendo a hérnia secca, 
cousa da mais alta transcedencia, sob o pon- 
to de vista operatorio, porquanto exporá o 
cirurgião pouco habil ou escrupuloso a abrir 
o intestino, convencido de que está prati- 
cando no sacco. 
A séde das alterações mais numerosas e 
mais graves encontra-se nas partes herniadas; 
trate»se de uma enterocéle ou de uma entero- 
epiplocéle. 
O intestino apresenta-se, geralmentè, ede- 
maciado e vermelho; os vasos dessa porção, 
engorgitados, bastante hyperemiados; deixa 
ver em vários pontos algumas ecchymoses. 
Pode o intestino estar ou não gangrenado. 
No caso de encontral-o gangrenado, o ope" 
rador evitará reduzil-o, ficando ao seu critério THESE INAUGURAL 
47 
o meio a empregar para reparar o'mal e sal- 
var o paciente. Si o intestino apresenta uma 
côr amârellada, de folha secca, e se perdeu 
a elasticidade, é porque se acha compromet- 
tido ou prestes a sel-o; requerendo do cirur- 
gião muita attenção, dependendo ás vezes 
tudo das circumstancias e do modo de agir 
do momento. 
Em alguns casos vamos encontral-o per- 
furado, e é ao nivel da parte comprimida 
pelo agente constrictor que começa a ulce- 
ração. 
> 
Para explicar a perfuração, vamos encon- 
trar no tratado de Le Dentu e Delbet a opi- 
nião de Labbé, apoiadas pelasobservaçoes de 
Cloquete Huguier, e a de Nicaisse. 
Labbé sustenta que, quando uma perfu- 
ração se dá no ponto estrangulado, esta não 
corre por conta da mortificação dos tecidos, 
mas do desapparecimento das camadas umas 
após outras, e é a sorosa que se secciona pri- 
meiramente. 
Nicaisse não pensa do mesmo modo, equer 
que a primeira a seccionar-se seja a mucosa. 
Bouchard diz que a perfuração é devida á 
quantidade e forma de rêdes capillares nas 
túnicas das differentes camadas. 
Seja como for, pensamos com Verneuil, as 48 
D. D. DE MAGALHÃES 
perfurações são as lesões que devem merecer 
os cuidados do cirurgião. 
Os elementos responsáveis pelo estrangu- 
lamento são: os aneis mais raramente, e o 
collo do sacco, com mais frequência. 
Acontece muitas vezes que as hérnias se 
estrangulam no proprio momento de sua pro- 
ducção; nestes casos, o collo só se desenvol- 
vendo lentamente, a responsabilidade do es- 
trangulamento deve ser attribuida aos aneis, 
o que está provado por innumeras observa- 
ções. 
Ha ainda hérnias privadas de sacco, como 
succede com as do coecum, e, por consequên- 
cia, faltando collo, podem entretanto estran- 
gular-se. 
Si em muitos casos o desbridamento dos 
aneis é sufficiente para fazer cessar o estran- 
gulamento, em outros, em que este estran- 
gulamento é produzido pelo collo e pelo anel, 
duas partes fibrosas inextensiveis, encontran- 
do-se no mesmo nivel, resta seccionar ambos 
os agentes estranguladore?. 
Pode ainda succeder que o agente causador 
do estrangulamento só encontre no epiploon, 
que ou enlaça o intestino ou perfura-se para 
dar-lhe sahida e conrprimil-o. CAPITULO IV 
Etio-pathogenia 
Í9 
de summa importância o estudo das 
causas productoras das hérnias, porque 
não sómente elle nos faz conhecer o meca- 
nismo da formação delias, como os meios de 
extinguil-as e de prevenir sua recidiva. 
São em grande numero as causas que po- 
dem determinar a formação de uma hérnia, 
mas se limitam todas ao rompimento do equi- 
líbrio que existe entre a pressão abdominal 
e a resistência das paredes. 
Pertencem a dous grandes grupos: causas 
próximas ou determinantes e predisponentes. 
As primeiras actuam de modo violento e 
decisivo, produzindo incontinenti as hérnias. 
As do segundo grupo, também cha- 
madas predisponentes, contrariamente, só 
actuam de modo lento, levando o organis- 
mo, progressiva e insensivelmente, a adquirir 
tal affecção. 
D* M- 13 50 
D.D. DE MAGALHÃES 
Relativamente ás causas determinantes, 
diremos apenas que, tomando por base as 
observações mais precisas sobre o assumpto, 
só temos de considerar como taes os esforços 
para tossir, espirrar, urinar, defecar, as mar- 
chas forçadas, os saltos, as quédas, etc. 
Pode ser que houvesse uma predisposi- 
ção agindo desde muito, mas pode também 
ser que a affecção se tivesse manifestado im- 
mediatamente, sem trabalho algum prepa- 
ratório. 
Cooper, tratando das causas determinan- 
tes, manifesta-se do seguinte modo:-Deve- 
se classificar em primeiro logar o poder con- 
tractil do diaphragma e dos musculos largos 
do abdómen. Nos movimentos violentos a 
pressão exercida sobre as visceras abdomi- 
naes é muitas vezes mais que sufficiente para 
produzir uma hérnia.- 
Estudemos agora as mais importantes das 
causas predisponentes e façamos, debaixo 
desse ponto de vista, algumas considerações. 
O homem é mais sujeito do que a mulher 
a contrahir hérnias, pelas próprias condições 
o 
de vida; e deste modo de pensar são Louis e 
Arnaud, na França, e Wernher, na Allema- 
nha, tendo os trez estudado e confeccionado 
estatísticas a respeito. THESE INAUGURAL 
51 
Por outras estatísticas vimos que, tendo 
por base as condições de habitat, as hérnias 
são mais frequentes nas populações dos pai- 
zes montanhosos e, ainda, que algumas raças 
são mais predipostas do que outras. 
A herança tem grande influencia na for- 
mação das hérnias; e já Asthley Cooper e 
Richter a suspeitaram e Malgaigne observou 
que em 3r6 herniados 87 apresentavam an- 
tecedentes de familia. 
Redus e Kingdon verificaram a exactidão 
dessas suspeitas e pesquisas; principalmente 
nas hérnias inguinaes, onde ella se faz sentir 
com mais frequência. 
As profissões representam um papel de 
primeira ordem, particularmente as que exi- 
gem grandes esforços e trabalhos penosos. 
E a sua maior frequência na classe pobre, 
como notou Richerand, vem em apoio do 
que externamos acima, porque bem sabe- 
mos que são os indivíduos de classe pobre 
que se dedicam, em grande escala, a traba- 
lhos daquella natureza. 
Outros, como o dr. Amen em sua these, 
procuram explicar esse facto da frequência 
na formação das hérnias pela deficiência de 
alimentação, que, diz elle, conseguintemente. 52 
D. D. DE MAGALHÃES 
produz a diminuição da tonicidade dos planos 
musculares do abdómen. 
Para outros, Malgaigne por exemplo, o 
tamanho do indivíduo e a forma do ventre 
contribuem para a producção das hérnias, 
tendo notado que os indivíduos de estatura 
elevada eram mais propensos. 
Ainda que em relação ás inguinaes, o seu 
papel seja muito limitado, a gravidez, especi- 
almente quando se repete, actua poderosa- 
mente na formação das hérnias umbilicaes. 
Um grande numero de estados pathologi- 
cos concorre vigorosamente para o desen- 
volvimento desta affecção não só enfraque- 
cendo a resistência da parede abdominal, 
como coagindo o doente a esforços violentos 
e repetidos, taes como: a dysuria dos estrei- 
tados da urethra e dos prostaticos, as phy- 
moses congénitas das crianças, as affecçÕes 
das vias respiratórias e as das gastro-intesti- 
naes. 
Alguns auctores opinam que a reabsor- 
pção do tecido adiposo que preenche, no esta- 
do normal os espaços resultantes da inter- 
secção dos planos fibrosos do abdómen, traz 
como consequência um caminho para as vis- 
ceras se herniarem. THESEINAUGURAL 
53 
Quando o estado morbido é da natureza 
dos derramens intra-peritoneaes asciticos ou 
de tumores intra-abdominaes, procuram al- 
guns auctores explicar a pathogenia pela dis- 
tensão de todo o abdómen, abrangendo os 
seus orifícios naturaes e pela diminuição de 
resistência de suas paredes, devida a esse es- 
tado morbido; ora, desapparecido o derra- 
men, as vísceras não terão grande difficulda- 
de em sahir de seus logares e, por esse des- 
locamento, produzir hérnias. Isto é confir- 
mada pelas observações de Duplay e de Ja- 
ennel. CAPITULO V 
Sy mpttomatologia.-Diagnostico.-Pro- 
* gnostico 
4^^aracterisa-se a hérnia inguinal por tumor 
(.Xu^molle, sonoro á percussão reduzindo-se 
quasi sempre com facilidade .e augmentando 
de .volume por um esforço qualquer. 
Este tumor encontra-se no trajecto do cor- 
dão espermatico e manifesta-se na virilha na 
altura do anel inguinal externo, o qual é trans- 
posto, dirigindo-se o tumor ou parte delle para 
as bolsas, onde se depõe. 
Nesta affecção ha um certo incommodo 
particular e ás vezes mesmo dores, mórmente 
quando o tumor herniario attinge grandes pro- 
porções; os symptomas objectivos apparecem 
logo e em muitas occasiões com uma gravidade 
assustadora: as dores se axarcebam, a sensa- 
ção especial de mal-estar se accentua, a de peso 
augmenta e, complicando essa situação tão an- 
gustiosa, sobrevêm calefrios, cólicas e pertur- 56 
D. D. DE MAGALHÃES 
baçÕes digestivas com uma intensidade mais 
ou menos grave. 
Toda essa serie de phenomenos apontados 
não se manifesta sempre em todos os casos, 
podendo alguns faltar e outros exceder em in- 
tensidade. 
Nem sempre o diagnostico de hérnia ingui- 
nal é facil, e para prova examinaremos alguns 
casos. 
Algumas vezes o tumor herniario atravessa 
o anel, chega ás bolsas escrotaes, affectando 
a forma de uma hydrocele do canal vagino- 
peritoneal, e não é raro observar-se a coexis- 
tência. 
Existe uma variedade de hérnia inguinal 
nas creanças, que se destaca das outras por 
seus symptomas orgânicos: é a hérnia funiculo- 
peritoneal, na qual vamos encontrar o testí- 
culo abaixo do sacco e bastante separado delle, 
ficando o conducto vagino-peritoneal obliterado 
no espaço intermediário. 
Esta variedade de hérnia pode ser confun- 
dida com os kystos do cordão, que têm a mesma 
pathogenia, originando-se de uma nova obli- 
teração da porção funicular do canal vagino- 
peritoneal em sua parte superior. 
Distinguem-se, porem, os kystos das hér- 
nias inguniaes por causa da irreductibilidade THESE INAUGURAL 
57 
daquelles, não obstante sua maior ou menor 
mobilidade. 
A ectopia da glandula genital pode ser 
também confundida com uma hérnia inguinal, 
facto que não é raro e muitas vezes é conco- 
mittante. 
Depois de termos mostrado a difficuldade 
de diagnostico em relação ás creanças, pas- 
semos a tratar da mesma difficuldade de refe- 
rencia aos adultos. 
Dentre as principaes modalidades que po- 
dem ser confundidas com a hérnia inguinal 
distinguiremos: a varicocele, a hydrocele 
congénita, o lipoma, o kysto do cordão e a 
ectopia testicular. 
Ha casos de varicocele que, pela palpação, 
se têm confundido com uma hérnia epiploi- 
ca; mas deante de uma observação mais acu- 
rada verifica-se que a sua consistência é me- 
nor, e, quando istonão bastasse, collocaria- 
mos o doente em decúbito dorsal com a bacia 
um tanto levantada, para verificarmos si o tu- 
mor desappareceria rapidamente, reappare- 
cendo do mesmo modo quando o doente reto- 
masse a posição primitiva. 
Uma hérnia epiploica pode ser tomada por 
um lipoma, por um kysto do cordão; mas, 
particularmente, pela irreductibilidade destes, 
D* M- 15 58 
D. D. DE MAGALHÃES 
pode-se logo distinguir porque para uma 
epliplocele tornar-se irreductivel é necessário 
que tenha sido a sede de contínuos accessos 
inflammatorios, que encontraríamos pela 
anamnése 
Após havermos, pela inspecção, pelo inter- 
rogatório, pela percussão e palpação, nos en- 
caminhado no diagnostico de uma hérnia in- 
guinal, completaremos o exame por meio da 
introducção do dedo indicador no canal ingui- 
nal, afim de que, sob a influencia de um des- 
forço. possamos sentir impulso nas vísceras 
deslocadas. 
Vem em seguida a isso o estudo da varie- 
dade da hérnia inguinal, em cuja presença nos 
encontramos. 
Ha variedades, como a funicular ou a bu- 
bonocele, que se caracterisam por si mesmas; 
mas ha outras, como a ponta de hérnia,, de 
difficil reconhecimento. 
Pode uma hérnia inguinal, qualquer que 
seja a variedade, ser congénita ou adquirida; 
prestando-nos grande auxilio nesses casos a 
symptomatologia e a anamnése. 
Sabemos- perfeitamente que a hérnia in- 
guinal congénita tem symptomas communs 
ás adquiridas, que excusa serem repetidos; 
mas também tem symptomas proprios. THESEINAUGURAL 
59 
Indaguemos quando cila se manifestou; si 
foi ao nascer, na primeira infancia, na ado- 
lescência ou na edade adulta; nestes últimos 
casos, si sua formação foi súbita ou lenta; 
si a descida dos testículos foi notada; si elles 
já se encontravam nas bolsas escrotaes, etc. 
Pela sua forma, pela sonoridade observada 
mesmo no canal inguinal, por meio da palpa- 
Ção, revela-se o testículo completamente cerca' 
do pelos orgãos herniados, difficultando sua 
distineção; a hérnia inguinal congénita é de 
facil diagnostico. 
Da symptomatologia e do diagnostico das 
hérnias inguinaes simples passemos á sym- 
ptomatologia e ao diagnostico das que se 
acompanham de anormalidades e accidentes, 
tratando com especial cuidado da mais im- 
portante e ao mesmo tempo da mais commum 
das complicações, o estrangulamento. 
O estrangulamento nada mais é que o es- 
tado de uma hérnia produzido por uma cons- 
tricçâo, que a torna irreductivel, seguindo-se 
estase do sangift e das matérias fecaes; phe- 
nomenos esses que, si persistirem, trarão co- 
mo resultado a perfuração ou gangrena, pondo 
em gravíssimo risco de vida o attingido por 
um tal processo pathologico. 
Ainda que algumas variedades da hérnia 60 
D. D. DE MAGALHÃES 
inguinal, como as inguino-intersticiaes, sejam 
mais sujeitas ao estrangulamento, são comtu- 
do em menor escala do que as cruraes. 
A symptomatologia do estrangulamento é 
a mesma para todas as hérnias. 
Os symptomas são objectivos ou subjecti- 
vos. * 
Nò primeiro caso a nossa vista é dirigida 
logo não só ao abdómen como também ao 
tumor; vemos então que o tumor herniario 
está um pouco augmentado de volume,a pelle, 
de apparencia sã, é menos espessa, pela dis- 
tensão a que é obrigada, e ás vezes devido ás 
tentativas de reducção é séde de edema, mais 
ou menos accentuado, e de algumas ecchy- 
moses. 
Nas grandes hérnias notamos que em cer- 
tos casos ha fluctuação e que a sonoridade 
obtida pela percursãotem quasi desapparecido. 
A irreductibilidade é o phenomeno cons- 
tante nestes casos, e ás vezes é o primeiro 
signal de estrangulamento. 
Notam-se para o lado do ventre um abaú- 
lamento e um tympanismo accentuados. 
Quanto aos symptomas subjectivos de 
mais valor, citaremos em primeiro logar a dor; 
dor intensa espontânea, assentando-se na her- THESEINAUGURAL 
61 
nia, agudíssima nas immediaçÕes do pediculo, 
podendo irradiar-se para o obdomen. 
De intensidade variavel, augmenta sempre 
pela mais subtil pressão ou palpação. 
Vêm agora os vomitos e a constipação. 
Vomitos, antecipados por nauseas quasi sem- 
pre, podem-se manifestar no começo ou mais 
tarde, contínuos e frequentes em certos casos, 
em outros desapparecem para voltar alguns 
dias depois. São constituídos a principio por 
substancias alimentícias, tornam-se em segui- 
da mucosos e biliosos, durando este estado 
de cousas uns trez dias, quando os vomitos 
se apresentam amarellos, formados por úm 
liquido espesso, contendo ainda partículas ali- 
mentícias adquirindo mais tarde uma cor mais 
ou menos esverdeada; dessa passam á cor 
mais escura, exhalando um cheiro caracteris» 
tico: são vomitos fecaloides, que vêm demons- 
trar a obstrucção do tubo digestivo. 
O doente é ao mesmo tempo atacado de 
eructaçÕes incoercíveis, de soluços constantes 
e penosos. 
A constipação nem sempre se manifesta 
logo no começo, podendo o doente ir varias 
vezes ao bacio; somente vinte e quatro horas 
depois é que a constipação é absoluta e com- 
D- M« 16 62 
D. D. DE MAGALHÃES 
pleta; já não existem evacuações alvinas nem 
emissão de gazes. 
Algumas vezes observa-se um estado diar- 
rheico, coincidindo com um verdadeiro estran- 
gulamento; só podemos explicar tal facto, exce- 
pcional, por uma hypersecreção muco-serosa 
da porção inferior do intestino. 
Querem alguns auctores que o signal pa- 
thognomonico do estrangulamento seja a au- 
sência de emissões gazosas, que se manifesta 
mais frequentemente do que a constipação. 
Parece, entretanto, que não tem o valor que 
lhe querem dar. 
r 
Afóra os symptomas de que já nos occupa- 
mos,outros de ordem geral são dignos de nota, 
embora variaveis com as formas clinicas. 
Logo que é attingido por essa horrível 
complicação, o indivíduo experimenta uma 
•sensação de anciedade e mal-estar especiaes, 
acompanhados ou não de febre, que se mani- 
festa raramente; em geral o estrangulamento 
é caracterisado por hypothermia. 
Só depois do terceiro dia é que os pheno- 
menos acima enunciados se tornam bem pa- 
tentes. 
Pelo rosto horrivelmente contrahido reve- 
la-se profundamente o indisivel soffrimento do 
pobre doente, que tem os olhos cavos, as THESE INAUGURAL 
63 
maçãs do rosto salientes, o nariz afilado, os 
lábios bastante descorados e juntamente, com 
a extremidade ou ponta do nariz, resfriados, 
a pelle de todo corpo de cor amarello-terrea, 
havendo perdido parte de sua elasticidade e se 
coberto de abundantes suores viscosos. E' a 
tudo isso que se dá o nome de fácies abdomi- 
nal, que, visto uma vez, nunca mais se poderá 
confundir. 
Grandes alterações se passam para o lado 
das principaes funcçoes organicas. 
Principiemos pela circulação, cuja tensão 
arterial baixa sensivelmente;, passando ao 
pulso, vemos que elle, a principio calmo, se 
accelera em seguida, perde sua energia, tor- 
nando-se pequeno, precipitado e depressivel. 
A hypothermia, consequência da hypotensão 
arterial, começa pelas extremidades e pelo 
nariz, apodera-se por fim de todas as partes 
do corpo, coincidindo com o enfraquecimento 
considerável do coração e certo grau de cya- 
nose. 
Quando todos estes phenomenos chegam 
ao máximo, constituem o que se chama cholera. 
hérnia ria. 
Os movimentos inspiratorios attingem de 
3o a 40 por minuto, porque, ainda que a res- 64 
D. D. DE MAGALHÃES 
piração seja perturbada só muito depois da 
circulação, é pequena e precipitada. 
A quantidade da urina é em geral diminuí- 
da, chegando, em raras occasioes, á anuria, 
que nem sempre é muito considerável. 
As alterações por que passa a urina, sob a 
forma de albuminúria ou de glycosuria, ainda 
não estão bem determinadas. 
As perturbações nervosas reclamam da nos- 
sa parte algumas linhas,porque,si algumas são 
raras e de minima importância, outras o são 
de maxima, pela sua constância e gravidade. 
Notam-se caimbras, convulsões, contractu- 
ras, delirio, coma, etc. 
A marcha do estrangulamento inguinal 
pode ser lenta ou rapida. 
O seu diagnostico é relativamente facil, 
graças a caracteristica dos seus symptomas e 
de sua marcha. 
Existem casos em que elle se nos afigura 
difficil. 
Certos tumores inflammatorios e dolorosos, 
constituídos por adenites inguinaes, hemato- 
celes, phlebites do plexo pampiniforme e ou- 
tras affecçoes nessa mesma região, podem ser 
tomadas por um estrangulamento, sendo mes- 
mo possível um erro de diagnostico. 
O estrangulamento nas creanças,apezar da THESEINAUGURAL 
65 
estatística apresentada em 1881 por Feré, onde 
conta cincoenta casos de estrangulamento re- 
beldes ao taxis, é muito raro e quando existe 
é, comoaffirmam Saint-Germain e Holmes, de 
facil reducção. 
Entremos na terceira parte deste capitulo 
ou, melhor, no prognostico das hérnias in- 
guinaes. 
Deixemos de parte as hérnias simples re» 
ductiveis, que, embora mantidas muito bem 
por uma funda, mesmo assim inspiram algum 
receio e rarissimamente se curam por esse 
meio, e quando entregues a si mesmas, per- 
sistindo, insensivelmente vão se predispondo 
para o terrível accidente do estrangulamento. 
Consideremos a influencia que exercem 
sobre a marcha das hérnias inguinaes a natu- 
reza das vísceras, o modo porque se formou 
o tumor, a edade e as complicações. 
O prognostico de uma hérnia epiploica é 
sempre mais lisongeiro, do que o de uma in- 
testinal, differindo ainda o desta pela extensão, 
da viscera deslocada. 
As formadas pelo colon ou pelo coecum são 
de prognostico menos grave do que as forma- 
das pelo jejunum, cuja gravidade augmenta 
á proporção que se avisinha do estomago a 
D- 17 66 
D. D. DE MAGALHÃES 
porção herniada, por causa da sua grande 
importância na funcção digestiva. 
. Influe immensamente no prognostico o 
modo de formação do tumor: as hérnias que 
se produzem subitamente, originadas por um 
esforço, são mais perigosas do que as que se 
vão formando paulatinamente. E o perigo está 
em que, sefido a abertura muito estreita, ha 
de forçosamente comprimil-as com certa vio- 
lencia, tornando-as, por isso, mais sujeitas ao 
estrangulamento. 
O tumor pode ser pequeno e por esse mo- 
tivo escapar ao exame e ao tratamento; e foi 
o que observou Larrey muitas vezes por occa- 
sião das marchas forçadas nos recrutas e o 
mesmo foi asseverado, em circumstancias 
outras, por outros observadores, unanimes em 
affirmar que gravíssimos eram os accidentes 
pertencentes a essa ordem de factos. 
A edade é de um alcance admiravel no pro- 
gnostico da hérnia inguinal. 
Quanto mais moço e mais robusto é o her- 
niado, tanto mais seguro é o prognostico. 
Nas creancas é este ainda mais animador, 
porque a hérnia pode ser curada espontanea- 
mente, muitíssimo raro, ou pelo uso prolon- 
gado de uma funda bem adaptada, que impedi- 
rá pelo menos as complicações sempre possi- THESE INAUGURAL 
67 
veis e serias pondo o paciente em gravíssima 
situação. 
> 
O prognostico varia quando as hérnias se 
manifestam na mais tenra edade, apparecendo 
por si mesmas nas primeiras semanas do nas- 
cimento, ou nas que se produzem dos 3 aos 
io annos. 
No primeiro caso, quando ellas apparecem 
nos primeiros tempos do nascimento, depen ~ 
dem de uma formação imperfeita da trama 
fibrosa ou de uma debilidade geral, caracte- 
risada pelo afastamento das paredes do canal 
e por diminuição na resistência do orifício 
interno. 
•São os casos em que a presença de uma 
hérnia dupla confere certa gravidade de se po- 
der applicar convenientemente uma funda, não 
sómente tentando curar, como, quando nada, 
mantel-a e impedir a distensão muito pronun- 
ciada do trajecto e a deformação da parte. 
A difficuldade extraordinária é a de se en- 
contrar apoio em diversos pontos para fixação 
da funda, independente da falta de pressão 
necessária, das irritações e até mesmo mace- 
♦ 
rações pelo seu uso; e por isso que no curso dos 
primeiros mezes a hérnia é abandonada a si 
mesma, conseguintemente progride. 
Passando á segunda categoria, isto é, ás 68 
THESE INAUGURAL 
hérnias que se produzem dos 3 aos 10 annos, 
diremos que seu prognostico é ordinariamente 
muito favoravel, influindo muitíssimo para 
esse resultado as cohdicões de vida, de nu- 
trição, da influencia de outros estados patho- 
logicos concomitantes. 
A hérnia inguinal é uma moléstia cruel 
para os pobres de todas as edades, sobretudo 
ás creanças, porque ellas ahi têm tudo propi- 
cio ao seu desenvolvimento e todas as diffi- 
culdades á sua cura. 
Da má alimentação, do uso de um ar vi- 
ciado, dos soffrimentos physicos e mesmo de 
ordem moral, resulta a miséria organica, 
representada na flacidez dos tecidos e atrophia 
dos mesmos, e as degradações, a que são 
compellidas por todas as circumstancias da 
vida, impedem ou difíicultam mesmo o traba- 
lho de adaptação, de contracção e de conso- 
lidação, necessárias ao bom resultado da cura 
pela funda. 
Ao passo que» isso se dá com o infeliz 
filho do pobre, nas creanças ricas o prognos- 
tico é o mais satisfactorio; alem disso a fe- 
licidade delias chega ao ponto de, embora 
possuidoras de um canal preparado para re- 
ceber e dar passagem a uma viscera que se THESE INAUGURAL 
69 
desloca, não offerecerem ao intestino occasião 
de se introduzir nó trajecto franqueavel. 
Sempre isentas das más condições de vida, 
estão ao abrigo de moléstias que as possam 
deprimir e concorrer para o desenvolvimento 
de uma hérnia; e, si as attingem alguma del- 
ias, conhecemos muito bem com que solici- 
tude e cuidados são tratadas, evitando-se tudo 
que possa concorrer ou facilitar a affecção 
herniaria, a qual, si, apezar de todas as pre- 
cauções se effectua, é mais que depressa con- 
tid i por uma funda bem adaptavel, fabricada 
com todas as indicações necessárias. 
A igualdade, porem, se manifesta deante 
de uma deformação profunda da região ingui- 
nal; a hérnia apparece desde a primeira in- 
fância, não levando em conta nem a hygiene 
mais rigorosa, nem as cautelas mais extraor- 
dinárias contra todos os meios capazes de 
concorrer para o seu desenvolvimento ; este 
é, todavia, menor, relativamente, nos que 
dispõem de recursos pecuniários, etc. do 
que nos desherdados da sorte. CAPITULO VI 
Tratamento da hemia inguinal.-Cura 
radical 
Bepois de tão longínqua e afanosa peregri- 
nação, eis-nos, emfim, chegados ao ponto 
culminante e suspirado da nossa intimorata 
e benefica cruzada. 
Descortina-se-nos, brilhante, o ultimo mar- 
co desta extensa jornada-o tratamento-, o 
mais considerável de todos os assumptos por 
nós despretenciosamente encarados, visto co- 
mo é o remate, a consequência final de tantas 
investigações. 
O tratamento da hérnia em geral e parti- 
cularmente da inguinal tem sido a preoccu- 
pação incessante de um grande numero de 
operadores de todos os tempos, como prova 
a historia desta affecção descripta em um dos 
capítulos anteriores. 
Os cirurgiões modernos não desdenhando 
os exemplos e as lições dos antepassados e 72 
D. D. DE MAGALHÃES 
consolidados pela observação e pela experi- 
mentação de todos os dias, conseguiram aper- 
feiçoar portal modo a cirurgia hodierna que 
obtiveram acura de uma enfermidade conside- 
rada pelos antigos como insanavel. 
No tratamento de uma hérnia inguinal po- 
dem ser empregados meios palliativos e meios 
definitivos. 
Tratamento patliativo.-Ligeiramente cui- 
daremos dos meios palliativos, de ordem 
secundaria, por seu valor curativo quasi nullo. 
O tratamento palliativo é obtido por meio 
de apparelhos chamados fundas, que têm por 
fim manter a hérnia de modo a impedir o 
seu desenvolvimento, livrando o doente de 
algumas complicações. 
A hérnia de que tratamos é uma hérnia 
simples e reductivel. 
Geralmente o papel das fundas se limita 
ao de simples elemento protector, prevenindo 
accidentes ou complicações; pode entretanto 
determinar, em casos especiaes modificações 
favoráveis e de grande valor, resultando delias, 
quasi i exclusivamente em creanças, a cura 
definitiva. 
O seu emprego, como já foi visto, é remo- 
to, datando seu invento do século X; foi se 
aperfeiçoando ao ponto de, em certas épocas, 73 
THESE INAUGURAL 
occupar logar saliente na cura das hérnias. 
Conhecemos dous typos principaes de fun- 
das: ofrancezou antigo, inventado, em 1763, 
por Lequin e já muito aperfeiçoado presen- 
temente, e o inglez, imaginado por Sanson, 
modificado por Wickam. 
As do primeiro grupo se compõem das se- 
guintes partes: uma almofada, de composição, 
forma e tamanho variaveis; uma mola de aço? 
de forma mas, ou menos elliptica, presa por 
uma de suas extremidades á almofada: um re- 
vestimento ou forro de camurça para a mola e 
que vae alem da extremidade livre da mesma, 
trazendo nesse prolongamento uma serie de 
orifícios adaptaveis a um botão existente do 
lado externo da almofada. 
As do segundo grupo ou inglezas são for- 
madas também por uma mola de aço, em semi- 
ellipse, e, em logar de uma hlmofada, como 
as francezas, possuem duas, de que se applica 
uma sobre a eminencia herniaria e a outra 
se apoia sobre o sacrum. 
Ha outros modelos de fundas: a das pri- 
sões, mantidas por meio decorreias; a de haste 
rija de Dup-ré; a de Bourgeaud etc. 
Vejamos como se deve applicar uma funda. 
Quando o proprio paciente não pode effe- 
D- ly 74 
D. D. DE MAGALHÃES 
ctuar a reducção, empregam-se certas mano- 
bras, que constituem o que se chama taxis. 
Uma vez conseguida a reducção introduz- 
se o dedo no anel para manter o intestino ou 
qualquer outra viscera, e a mão opposta appli- 
ca-se sobre o trajecto herniario; após isso 
retira-se o dedo, comprime-se a almofada com 
o auxilio da outra mão desenrola-se a haste 
metallica, passa-se em torno do corpo do her- 
niado e se introduz o botão que existe na 
almofada em um das já citados orifícios do 
prolongamento do tal revestimento de camur- 
ça; por outras palavras, abotoa-se convenien- 
temente. 
Falamos de funda franceza, mas a technica 
da dngleza é mais ou menos a mesma. 
ó pressão exercida por uma funda varia 
de accordo com os casos, mas ordinariamente 
é de trezentos grammas e nunca alem dc, 
raramente, seiscentos. 
Mesmo nas de pressão de trezentos gram- 
mas, algumas vezes, independente de dores 
insupportaveis, produzem-se escharas que 
obrigam a retirada, pelo menos temporária, 
da funda, o que, como é conhecido, traz 
grandes inconvenientes. 
Para que uma funda preencha perfeitamen- 
te o seu fim, é preciso não incommodar, nem THESE INAUGURAL 
75 
deixar sua almofada deslocar-se pelos movi- 
mentos ou esforços. 
» 
Apezar disso e do uso continuo, manifes- 
tam-se ás vezes, de repente, phenomenos in- 
flammatorios, difficeis de serem determinados, 
semelhantes aos de um estrangulamento, que, 
affectando extrema gravidade, conduzem o 
cirurgião a uma intervenção jmmediata. 
Quando não se queira praticar logo a ope- 
ração de cura radical, dous meios ainda se 
apresentam: o taxis e a kelotomia. 
Comecemos pelo taxis,< que é a operação 
pela qual se introduz no abdómen as vísceras 
de uma hérnia, empregando meios mecânicos. 
Trez cousas importantes recommendam-se 
neste processo; a posição do doente, a do ci- 
rurgião e as manobras com que se obterá a 
reducção. 
Posição do doente. - Em decúbito dorsal, 
tendo o ventre mais baixo do que a cabeça 
a as nadegas, emquanto o thorax é ligeira- 
mente mais elevado que o ventre, procura-se- 
lhe relaxar os musculos abdominaes; faz-se 
o herniado dobrar as côxas para se obter tam- 
bem a relaxação da pelle da virilha; inclina- 
se o ventre cm sentido contrario ao da hérnia. 
A posição do doente nem sempre é esta, 
maiscommum; ha casos em que só o tino do 76 
D. D. DE MAGALHÃES 
cirurgião e as necessidade do momento po- 
derão indical-a. 
O doente durante o tempo das manobras 
de reduccão não deve, absolutamente, fazer 
o minimo esforço ou movimento. 
Relativamente ainda a posição do paciente, 
Boyer aconselha que o logar em que se acha 
uma hérnia deve ser o mais elevado possível, 
com o fim de obter-se o afastamento das vis- 
ceras contidas na cavidade abdominal dcsap- 
parecendo em parte a resistência offerecida ás 
que se deslocaram. % 
Ha também as posições de Ribes c de Ni- 
colás, que não têm grande valor. 
Posição do cirurgião.-A posição deste 
é, de ordinário, do lado do tumor, afim de 
facilitar a reducção, mas em outras occasiões 
pode variar porque assim exigem vantagens. 
Manobras a empregar.-Na maioria dos 
casos o taxis se faz sem anesthesia, o que diffi- 
culta muito mais, visto como, empregando-se 
um anasthesico, obtêm-se duas cousas impor- 
tantíssimas para o bom resultado: a insensibi- 
lidade do doente e o relaxamento muscular, 
condição essencial. 
Escolhida a posição, o operador toma en- 
tre os dedos pollegar, indicador e médio da 
mão esquerda a hérnia por seu pediculo; de- TIIESE INAUGURAL 
77 
pois é a hérnia apanhada em cheio pela mão 
direita; fazendo uma pressão moderada e cui- 
dadosa, tenta devagarinho obter a reducção 
do seu conteúdo, procurando fazer entrar em 
primeiro logar no abdómen as ultimas partes 
sahidas, sempre na ordem inversa dasahida. 
Alguns auctores aconselham o seguinte 
modo de proceder: ' depois do doente ter to- 
mado a posição indicada, tratando-se de uma 
hérnia inguinal do lado direito, introduz-se 
a mão direita por baixo da coxa; cerca-se 
depois o anel com a outra mão, que se tem 
passada sobre o ventre, approximam-se as 
duas mãos e comprime-se docemente toda a 
extensão da hérnia, quando é possível; 
achando-se um ponto que otfereça menor re- 
sistência, deve-se impellir por elle as vis- 
ceras. 
E' asneira querer se obter uma reducção 
pelo taxis • por meios violentos e prolongados, 
porque não só as partes herniadas, indo de 
encontro aos bordos do anel, acham uma 
resistência invencível á reducção, como os 
diversos tecidos das differentes partes her- 
niadas, pela extraordinária compressão exer" 
cida brutalmente, principiando a mortificar-se, 
originam phenomenos de surnma gravidade 
e de consequências muitas vezes funestas. 78 
D. D. DE MAGALHÃES 
Tem-se a certeza da reducção quando o 
tumor desapparece totalmente, quando se 
pode distinguir pelo dedo e mesmo introdu- 
zil-o na abertura herniaria. 
Quasi sempre após a reducção de uma her- 
niaapparecem nauseas, vomitos, algumas 
vezes cólicas e outras até dejecçoes involun- 
tárias; podendo apparecer qualquer desses 
phenomenos isolada ou concomitantemente. 
Não se deve prolongar por muito tempo 
o trabalho da reducção, recommendando-se 
que elle não exceda de trinta minutos, sendo 
o média de quinze, porquanto, pelas demo- 
radas tentativas de reducção pode manifestar, 
se um processo de mortificação, nada lison- 
geiro ao doente. 
Algumas vezes os acci dentes persistem 
após o taxis, e isto chamou a attenção de 
Duplay, que, investigando as causas dessa 
persistência, apresenta seis principaes, tam- 
bém estudadas por outros: i.a-o intestino 
foi bem reduzido, mas já estava perfurado e 
uma peritonite superaguda se declara; 2/-■ 
ha falsas reducçÕes, ou porque só se conse- 
guiu vencer um dos agentes entrangulado- 
res, persistindo um ou mais, e por isso a re- 
ducção foi parcial ou incompleta, ou ainda 
porque a hérnia, pouco adherente aos ele- THESE INAUGURAL 
79 
mentos visinhos, foi repellida em massa com 
o proprio sacco para a cavidade abdominal; 
3?-existe uma outra hérnia estrangulada ou 
estrangulamento interno concomitante; 4/- 
ha reducção em um sacco interior preexis- 
tente e pre-peritoneal ou, melhor, a reducção 
faz-se no tecido cellular sub-peritoneal, atravez 
deumaruptura do sacco herniario (Farabeuf); 
5?-a reducção pode ser completa, mas os 
symptomas do estrangulamento continuam, 
por se ter o intestino torcido e uma alça cau- 
sado constricção á outra ou então ficar para- 
lysada (Henrot); 6?-o agente constrictor 
mantem_se apezar da reducção, quer se trate 
de uma brida epiploica ou do anel do sacco 
destacado circularmente (Laugier Richet). 
Do exposto conclue-se que o taxis, apezar 
de prestar em muitos casos bons serviços, 
não é um processo que mereça inteira con- 
fiança. 
Descrevamos summariamente a kelotomia, 
que é uma operação presentemente rara na 
pratica, porque, não impedindo na maioria 
dos casos a recidiva, pode-se, com o mesmo 
tempo e nas mesmas condições, immediata- 
mente praticar uma das operações de cura 
radical, libertando logo o doente dos perigos 
presentes e futuros. 80 
D. D. DE MAGALHÃES 
O material cirúrgico'necessário a esta in- 
tervenção consta do seguinte: um bisturi recto, 
outro de Cooper, uma tentacanula, uma te- 
soura recta e outra curva, pinças hemostati- 
cas, de dissecção e de dentes,agulhas de Re- 
verdin, agulhas para sutura de intestino, um 
par de afastadores, fio de catgut, seda, etc. 
A kelotomia é praticada em quatro tem- 
pos, os quaes passaremos a descrever. 
Primeiro tempo:-Incisão das partes mol- 
les.-O cirurgião dobra a pelle na altura do 
tumor, de maneira que essa dobra cutanea 
seja perpendicular ao grande eixo da hérnia; 
assim obtida a dobra, elle entrega uma das 
extremidades delia ao ajudante e, segurando 
a outra extremidade com a mão esquerda, a 
incisa de cima para baixo até o meio, não 
havendo, comtudo, risco em prolongal-â, si 
necessário julgar; feito isto seccionam-se, por 
meio de bisturi e tesoura, sobre a tentacanula, 
todos as camadas subjacentes. 
Segundo tempo'--Pus ca da abertura do 
sacco.-Incisam-se todas as camadas até attin- 
gir um envoltorio,' de cor vermelha, apresen- 
tando fluctuação; apanha-se com uma pinça 
uma dobra da membrana, que constitue o 
sacco ou envoltorio das vísceras, e se faz uma 
pequena botoeira, donde se vê sahir um liqui- TIIESE INAUGURAL 
81 
do soroso ou soro-sanguinolento; esta botoei- 
ra deve ser augmentada cuidadosamente, por 
intermédio da tentacanula, para se poder 
observar no fundo do sacco o intestino estran- 
gulado, constituindo um tumor de cor violá- 
cea mais ou menos carregada; em seguida, 
lava-se e executa-se rigorosamente a limpesa 
da parte interna do sacco, afim de facilitar o 
encontro do agente estrangulador. 
E1 de muito valor ter-se em mente a pos- 
sibilidade de existirem saccos pre-herniarios, 
cuja presença pode levar ao commettimento 
de um erro: o intestino pode contrahir adhe- 
rencias com o sacco e este por sua vez pode 
faltar, dando em resultado o operador chegar 
directamente ao intestino. 
Terceiro tempo'.-Procurar efazer cessar a 
causa do estrangulamento.-Afastam-se os 
dous lábios da ferida por meio dos afastadores 
ou mesmo, na falta destes, por duas pinças he- 
mostaticas, que são confiados a um auxiliar 
competente; o operador então explora toda a 
alça intestinal e verifica a sua integridade, 
si existe perfuração ou esphacelo, a cor, si é 
ou não de folha secca, e com a ponta do dedo 
procura saber de que natureza é o agente 
do estrangulamento e o seu grau de constric- 
cão; si este não é muito considerável,o opera- 
D • M • 21 82 
D. D. DE MAGALHÃES 
dor limita-se a introduzir os dous indicadores 
entre o agente estrangulador e o intestino, 
afastando-os; si ao contrario a coarctação é 
extremamente forte, então elle recorrerá ás te- 
souras ou ainda a um bisturi abotoado, hori- 
sontalmente no começo e verticalmente depois, 
obtendo-se por esse modo o desbridamento. 
Quarto tempo-.-Exame do intestino e re- 
ducçao.- Obtido o desbridamento, é preciso 
encontrar a alça do intestino, certificar si ha 
ou não outro estrangulamento mais acima, 
examinando com cuidado o pediculo da hér- 
nia; este pediculo é lavado com agua tépida 
e escrupulosamente examinado, porque si 
estiver perfeito, deve-se executar immediata- 
tamente a reducção; ao epiploon que acompa- 
nha o intestino, após prévia ligadura, é pre- 
ferível incisar a reduzil-o conjunctamente com 
os outros elementos. 
Está concluída a kelotomia, restando-nos 
apenas citar os cuidados posteriores á opera- 
ção: pensar cuidadosamente a ferida, sutu- 
rando-a.. 
Ha uma modificação da kelotomia, a qual 
o seu auctor, Vitrac, chamou ecto-kelotomia. 
Nada mais accrescentaremos a essa opera- THESE INAUGURAL 
83 
ção, hoje condemnada por muitos princí- 
pios. 
Neste capitulo, antes de entrarmos nos 
processos actualmente empregados para a 
cura radical da hérnia inguinal, poderíamos 
descrever uma interminável serie de outros 
empregados como taes, mas abandonados e 
quasi esquecidos na actualidade por não pre- 
encherem o fim desejado. 
Vamos, todavia, enumerar os principaes, 
reservando as modificações do processo de 
Bassini, a que alguns chamam de methodos 
ou processos, para momento opportuno. 
Explicado isto, passemos á promettida 
enumeração dos processos a que nos referi- 
mos em primeiro logar, pelo nome dos seus 
auctores: Scheede, Riesel, Julliard, Reverdin, 
Czerny, Socin, Banks, Bali, Rabagliati, 
Franks, Barker, Wolfler, Bottini, Leonté, 
Dieberder, Schwartz, Thiriar, O'Hora, Mac- 
Ewen, Kocher, Le Bece e Bocher. 
Cura radical 
A operação para a cura radical de 
uma hérnia inguinal é a que tem por fim 
fazer desapparecer os accidentes graves que 
uma hérnia pode produzir conjunctamente 84 
D. D. DE MAGALHÃES 
com ella, evitando, uma vez por todas, o 
seu reapparecimento ou recidiva. 
Como se deprehende da definição supra, 
é uma operação óptima, porque preenche 
todos os fins exigidos para o completo exito 
da intervenção cirúrgica. 
Para chegar-se a tal resultado ha diversos 
methodos, uns directos e outros indirectos, 
cada qual pretendendo ser o melhor: mas em 
sciencia não basta pretender ou querer, é 
preciso provar, e isso só se obtem pela expe- 
rimentação. 
Faremos a exposição dos mais empregados 
presentemente, que pertencem á classe dos 
directos, tratando de passagem dos indirectos 
e, por fim, das vantagens do que ousamos 
preferir e tomar para um dos assumptos 
complementares do nosso tosco trabalho. 
Antes, porem, da descripção e critica de 
cada um delles, é do nosso dever cuidar ainda 
das condições preliminares, referentes a toda 
intervenção operatória, especialmente ás des- 
ta ordem. 
Deduz-se destas simples palavras que nos 
vamos occupar das indicações e' contra indi- 
cações. 
Esta operação de cura radical da hérnia 
inguinal é indicada nos seguintes casos, em THESE INAUGURAL 
85 
sua quasi totalidade, como veremos- nas hér- 
nias irreductive;s, porem incoercíveis; nas 
congénitas com ectopia testicular; nas dolo- 
rosas; nas dos indivíduos atacados de mo- 
léstias, que tendam a favorecer o appareci- 
mento de complicações; nas manifestações 
de accidentes que inspiram gravidade; nas 
que exijam essa intervenção por conveniên- 
cia de ordem social. 
Nas contra-indicações, entretanto, alem 
das que dizem respeito em geral a toda e 
qualquer operação, o numero é limitadíssimo, 
e para provar vejamos: a cura radical de uma 
hérnia inguinal só deve ser tentada quando o 
estado do hermario permittir; todo o indivíduo 
portador de uma dyserasia mais ou menos 
profunda, como a do diabetes, não deve 
ser operado, bem assim os que se acharri 
em edades extremas da vida; assim mes- 
mo esta ultima, em certas e determina- 
das condições desapparece, porqne se torna 
imprescendivel e de urgente necessidade a 
operação de cura radical. 
Desnecessário é recommendar as mais ri- 
gorosas precauções antisepticas em tudo, 
porque, independente de ser uma cousa im- 
portante que deve hoje ser conhecida e pra- 
ticada por todos, é inherente á competência 
D • M • 22 86 
D. D. DE MAGALHÃES 
dos que, sómente elles, têm o direito e devem 
intervir nos casos da ordem dos da que pre- 
sentemente nos occupamos, isto é, a cura 
radical da hérnia inguinal. 
Cremos haver, embora resumidamente, tra' 
tado de tudo que diz respeito ás condições 
preliminares do doente e da operação. 
Seguem-se agora os methodos adoptados 
para a cura radical da hérnia inguinal, os quaes, 
como ficou dito anteriormente, se devidem 
em directos e inderectos. 
Acha-se no numero dos processos indire- 
ctc o das injecçoes peri-herniarias de Luton 
e hlerogenas de Lannelongue, que deixa- 
1 de descrever porque estão completamente 
• j.donadas em nossos dias, são de difficil 
- ; h ação, de resultados incertos e muitas 
ezes a causa de certos accidentes que vão 
plicar ainda mais a situação. 
< )s methodos indirectos, sendo praticados, 
■mmummcnte, na linha alva, tomam o cara- 
de verdadeira laparotomia. 
Lm 1878 Amandale, communicou á «Me- 
' az-Surgical Society» de Edimburgo ter en- 
o ado um caso de hérnia inguinal estran- 
reduzida em massa, a qual foi tratada 
; -Ap laparotomia mediana. 
At pois vem Lawson Tait, que, praticando THESA inaugural 
87 
a incisão no meio do ventre, chamou a isso 
tratamento das hérnias por secção abdominal. 
O mesmo Tait, escrevendo mais tarde 
em um jornal medico inglez, diz que a cura 
de todas as hérnias pode ser effectuada por 
secção abdominal, e até mesmo nos casos de 
estrangulamento. 
Esta ultima parte foi sustentada por Keetley 
e Fenwick, um na «West London Medico-Surgi- 
cal Society» e outro pelas columnas da «The- 
Lancet». 
Alem desses outros praticaram esse pro- 
cesso com o mesmo fim. 
Reserva-se actualmente a cura radical por 
esse processo para quando occorre uma inter- 
venção qualquer que necessite de uma laparo- 
tomia, porque alem da esthetica, se alcançam 
dous fins em geral muito diversos, mas bené- 
ficos. 
Falta-nos fallar dos processos ou methodos 
directos, os de maior valor e preferidos em 
nossos dias. 
Conhecem-se trez methodos ou processos 
usados, para a obtenção da cura radical das 
hérnias inguinaes, sendo umempregado exclu- 
sivamente em creanças, e é o de Felizet, e 
dous para adultos, de Lucas Championnière, 88 
D. D. DE MAGALHÃES 
e o mais importante, que é o de Bassini e que 
será descripto e criticado em capitulo especial. 
Iniciaremos a descripção dos directos pelo 
de Felizet, que se compõe de seis tempos: 
i.°-Incisão da pelle.-Esta deve ser trans- 
versal e ligeiramente obliqua, parallela á gran- 
de dobra de flexã o ou de Venus, não attin- 
gindo nem a artéria pudenda externa, nem a 
tegumentosa abdominal. 
2«°-Procura do cordão.-A incisão é alar- 
gada pela introducção dos dous dedos indica, 
dores, fazendo-se isso, vê-se apparecer no fundo 
uma massa firme, rosea, alongada, adherente 
ao orifício externo, o qual mais não é que a 
bainha fibrosa commum que contem os ele- 
mentos do cordão espermatico e o sacco her- 
niario; desnuda-se-a immediatamente, como 
se fosse uma grossa artéria que precisasse ser 
ligada; um dos auxiliares segura o fundo do 
escroto com o testículo e os puxa para baixo, 
afim de ter o cordão bastante distendido até 
o termo da operação. 
3.°-Dissecção do cordão espermatico e busca 
do sacco herniario. 
4-°-Abertura do sacco.-Pratica-se essa 
abertura o quanto chegue para se verificar a 
presença ou ausência de adherencias do collo, 
que será isolado por meio da unha em redor THESE INAUGURAL 
89 
do trajecto inguinal e trazido para mais baixo 
que lhe for possível, afim de deixar passar 
pelo meio uma agulha com o fio destinado 
ao nó de moleiro. 
5.°-Sutura da aponevrose do grande obli- 
quo. 
6.°-A pelle é suturada com crina de Flo- 
rença e se colloca um dreno na extremidade 
inferior da ferida, dreno que deve ser retirado 
no fim de 48 horas. 
Os resultados remotos colhidos por este 
methodo são bons. 
E' um processo, embora bom, incompleto; 
só é praticável em creanças. 
Em uma estatística que vimos encontra-se 
o seguinte resultado: em 618 creanças opera- 
das por este processo, sendo 477 de Broca, 
io5 de Felizet e 36 de Lafourcade, Bernes Las- 
serre encontrou apenas um insuccesso. 
Passemos ao methodo ou processo de Lu- 
cas Championnière, insigne e valente cirurgião 
francez. 
Pratica-se uma incisão que, abrangendo a 
pelle e o tecido cellulo-gorduroso subcutâneo, 
dirija-se obliquamente de cima para baixo, no 
mesmo sentido do canal inguinal, a qual não 
deve ser de pequenas dimensões, porque dif- 
ficultaria uma boa dissecção do sacco, nem 
D' M' «23 90 
D. D. DE MAGALHÃES 
tampouco muito extensa, por inútil e desvan- 
tajosa. 
Após isto é o canal inguinal seccionado 
com uma tesoura em todo o comprimento, o 
que se torna facil, visto como nos herniarios 
é elle mais curto do que nos demais* esta 
secção realisa-se entre duas pinças dentadas, 
introduzidas na direcção do eixo do trajecto, 
abrangendo toda a espessura da parede deante 
do cordão espermatico. 
Alcançado o sacco herniario, abre-se, appre- 
hendendo-se immediatamente os lábios da so- 
lução de continuidade por meio de duas pinças 
em T. Isto feito, pratica-se a reducção das 
vísceras e si ellas no sacco forem acompanha- 
das do epiploon, este tem de ser reseccado, 
tomando-se-o e fixando-se com uma bôa pinça. 
Esta resecção deve ser da seguinte ma- 
neira: reduzidas as visceral, deixando-se uni- 
camente o opiploon, pediculisa-se este por 
meio de uma pinça de Championniére ou de 
Ricord; neste pediculo sobre a face exterior 
será praticada a ligadura em massa do epiplo- 
on existente, que poderá ser feita com dous 
pontos em cadeira ou em X, de catgut, ou por 
maior numero de pontos. 
Resecca-se então o epiploon excedente 
junto á pinça e fóra dos pontos; retirando-se THESE INAUGURAL 
91 
a pinça, facilitasse o retrahimento do coto na 
cavidade abdominal. 
Tiram-se grandes vantagens com a excisão 
do epiploon: liberta-se o abdómen dè uma 
parte do seu conteúdo, offerecendo maior es- 
paço ás vísceras reduzidas; suprime-se um or- 
gão que pode concorrer á producção das 
hérnias, porquanto está provado que elle an- 
tecede o intestino em sua descida, forçando 
alguma cousa a sua passagem, implica em 
retirar uma causa possível de reproducçao; 
destroem-se as adherencias epiploicas no col- 
lo do sacco ou.acima delle, as quaes consti- 
tuem causas fataes ao reapparecimento das 
hérnias. 
Após a resecção do epiploon, díssecca-se 
cuidadosamente o sacco, cujos bordos estão 
presos por pinças em T, e, executando-se um 
ligeiro esforço de tracção, retira-se do ventre 
a maior porção de sorosa para se conseguir, 
em situação elevada, a ligadura do pediculo 
do sacco, indispensável ao completo desap- 
parecimento do infundibulum peritoneal, ten- 
do o cuidado de isolar muito bem os elemen- 
tos do cordão espermatico; a ligadura do pe- 
diculo será feita de conformidade com a di- 
mensão do sacco. 
Para obter-se essa ligadura procede-se 92 
D. D. DE MAGALHÃES 
deste modo: atravessasse com uma agulha de 
Reverdin o tubo soroso de lado a lado, pas- 
sando um fio duplo de catgut, o qual, depois 
de separado, é cruzado e amarrado. 
Nos grandes pediculos deve-se fazer uma 
cadeia de aneis múltiplos, raramente empre- 
gado, bastando a precedente. 
Terminado isto, extirpa-se o sacco, e por 
isso resecca-se o pediculo fóra dos ramos da 
pinça, retirada a qual é o coto assim formado 
introduzido na cavidade abdominal. 
Chega o momento de restaurar a parede 
anterior do trajecto inguinal; para isso cru- 
zam-se os dous lábios da aponevrose do 
grande obliquo, que foi seccionada na occa- 
sião da abertura do canal, lábios que ficaram 
presos por pinças dentadas. 
Obtido o cruzamento faz-se a sutura por 
meio de pontos separados ou em forma de 
U, preferindo-se os últimos, porque adaptam 
os lábios da parede fibro-muscular, um de- 
baixo do outro, offerecendo mais solidez á 
cicatriz que se formará. 
Ordinariamente reforça-se esta sutura em 
U por intermédio de uma serie de outros 
pontos. 
Os pontos das suturas não devem ser 
muito apertados, porque, independente de THESE INAUGURAL 
93 
cortar os tecidos em que se praticam, con- 
tribuem para lhes pertubar a nutrição. 
Conclue-se o processo de Championniére 
com a sutura da pelle, feita com crina de 
Florença, collocando-sc anteriormente um 
dreno na parte inferior da ferida. 
Regimen hydrico, curativo antiseptico e 
compressivo. 
E' um methodo bom, innegavelmente, 
porem um tanto complicado, contando casos 
de recidiva, como consta de estatísticas pu- 
blicadas e que tivemos occasião de ver. 
Já foi praticado na Bahia pelo distincto 
professor Pacheco Mendes, que segundo nos 
informaram, tem um processo de costura, que 
não conhecemos. 
Antes de chegarmos ao processo de Bas- 
sini e depois dadescripção dos outros pro- 
cessos em geral, seja-nos permittido aqui 
dizer algumas palavras em relação á nossa 
conducta na cura radical, tratando-se de uma 
hérnia estrangulada, e tratar summariamente 
de duas outras complicações da hérnia in- 
guinal, consideradas pela maioria dos aucto- 
res modernos como raras: o engasgo e a 
peritonite. 
Cuidemos primeiramente da conducta do 
D • M • 24 94 
D. D. DE MAGALHÃES 
cirurgião na cura radical de uma hérnia in- 
guinal estrangulada. 
Levaremos em conta o estado geral e a 
edade do doente, o das visceras herniadas e o 
conteúdo do sacco. 
Examinaremos detidamente o intestino, si 
está são ou apenas vermelho e túrgido, sem 
alterações na estructura, porque, embora se 
manifeste muito intensa a turgescência intes- 
tinal e a coloração vá ao vermelho-violáceo, 
desde que elle tenha elasticidade e consistên- 
cia, deve-se praticar logo a cura radical. 
Quando se suspeitar de gangrena ou de 
perfuração muito próximas, é geralmente se- 
guido o processo de se deixar de fóra a alça 
compromettida ou suspeita, cobrindo-a de 
gase antiseptica; passadas horas ou mesmo 
dias, examina-se o ponto suspeito e si as des- 
confianças se confirmarem; o modo do opera- 
dor agir varia, conforme a parte esphacelada 
é ou não limitada. 
Velpeau recommendava que o intestino 
assim compromettido fosse recolhido á cavida- 
de abdominal, porem, como está ao alcance 
de todos, é isso uma pratica perigosissima, 
em vista das infecçoes a que expõe o do- 
ente. 
Sendo a parte gangrenada diminuta e THESE INAUGURAL 
95 
bem circumscripta, deve-se ou pode-se fazer 
a enterorraphia parcial, invaginando a porção 
gangrenada, por meio de uma sutura sero- 
serosa; si for necessário e não comprometter 
o calibre do intestino, faz -se uma segunda 
sutura por cima da primeira. 
Pode-se também excisar essa porção mor- 
tificada, passando-se em seguida a suturar; é 
uma operação que não é muito perigosa, 
desde que se limite o fóco por meio de com 
pressas antisepticas. 
Tendo-se a convicção de que este é o unico 
ponto do intestino attingido, depois de rea- 
lisada com perfeição essa enterorraphia late- 
ral, executa-se a reducção da alça intestinal 
que acaba de ser reparada. 
Quando a parte mortificada é, porém, ex- 
tensa, abrangendo quasi a totalidade da alça 
intestinal, deve-se praticar logo a resecção da 
parte lesada, acompanhando-a da reunião 
immediata das duas extremidades. 
Esta intervenção, que exige rigorosissima 
asepsia e certa habilidade, faz com que muitos 
cirurgiões recorram ao anus contra a natureza, 
de preferencia. 
Alem da enteroctomia seguida de enteror- 
raphia, pode-se empregar o processo do bo- 
tão de Murphy ou o do de Chaput. 
Em casos de summa gravidade, em que a 
alça intestinal está perfurada e o sacco reple- 96 
D. D. DE MAGALHÃES 
to de matérias fecaes, deve-se recorrer imme- 
diatamente ao anus contra a natureza ou 
artificial; mas, sendo de urgente necessidade 
terminar-se logo esta intervenção e não se 
devendo perder tempo com suturas, intro- 
duz-se um tubo de cautchouc no segmen- 
to superior do intestino, o que dará livre 
escoamento ás matérias fecaes. 
Também é de conveniência fazer o anus 
contra a natureza ou artificial quando o pa- 
ciente está bastante enfraquecido, impondo-se 
a necessidade de apressar o fim da operação. 
Hérnia engasgada.-Resulta o engasgo de 
uma hérnia do accumulo de matérias fecaes e 
gazes no intestino herniado, difficultando ou 
interrompendo a livre circulação das mesmas 
matérias, produzindo por esse motivo uma 
especie de obstrucção intestinal. 
Peritonite herniaria.-Dá-se esse nome á 
inflammação que se assenta principalmente 
sobre o sacco. 
Estas duas complicações das hérnias são 
consideradas presentemente como excepcio- 
naes, confundindo-se ambas, muitíssimo, com 
os symptomas de um verdadeiro estrangula- 
mento. CAPITULO VII 
Processo de Bassini.-Modificações.-Van- 
tagens 
PROCESSO DE BASSINI 
OSste processo operatorio, que tem dado 
sempre os mais seguros e admiráveis 
resultados, não offerece a minima difficuldade 
em sua execução, praticando-se todo seu tra- 
balho em quatro tempos. Ha quem o divida 
em trez sómente, mas nós preferimos divi- 
dil-o em quatro, como faz o proprio Bassini, 
para maior claresa. 
O arsenal necessário á pratica desse pro- 
cesso consta do seguinte: bisturis rectos, ditos 
abotoados ou de Cooper, pinças hemostaticas 
de Pean, ditas de Kocher, ditas de dissecção, 
de dente de rato e de Championnière, tesou- 
ras recta e curva, tentacanula, afastadores, 
agulhas de Cooper, ditas de Reverdin e ditas 
para sutura de intestino, catgut, seda, etc- 
O paciente deve estar em decúbito dorsal, 
D* M* 25 98 
D. D. DE MAGALHÃES 
chloroformisado e convenientemente antise- 
psiado. 
Passemos a descrever a operação pelos 
tempos. 
i°. tempo.-Pratica-se uma incisão partin- 
do a 3 centímetros da espinha iliaca antero- 
superior e vinda parallelamente á arcada de 
Poupart, a terminar nas proximidades da es- 
pinha do pubis; poe-se a nú a aponevrose do 
grande obliquo, e isto em uma extensão que 
corresponda ao canal inguinal; descobrem-se 
por esse modo os bordos do anel inguinal sub- 
cutâneo* estanca-se o sangue; esta incisão 
abrange apenas a pelle e o faseia transversa- 
lis, lesando a artéria epigastrica superficial c 
também a veia. 
2o. tempo.-Dissecca-se a aponevrose do 
grande obliquo, começando do anel inguinal 
sub-cutaneo até a região do anel inguinal 
abdominal; incisa-se então a aponevrose do 
grande obliquo, formando dous lábios, um 
superior e outro inferior; isola-se e levanta- 
se em massa o cordão espermatico e o collo 
do sacco herniario; tendo o index sobre os or- 
gãos citados, isola-se o collo do sacco herniario 
até o orifício abdominal, dos elementos do 
cordão espermatico. 
O isolamento se faz sem difficuldade com THESE INAUGURAL 
99 
instrumentos rombos ou com a unha, quer se 
trate de uma hérnia congénita quer adquiri- 
da; esse isolame'nto deve ir até a fossa iliaca. 
Terminado, isolam-se o corpo e o fundo do 
sacco, puxa-se para fóra, abre-se o fundo e 
se procura ver si as vísceras contidas na hér- 
nia apresentam adherencias e si o epiploon 
está espessado. 
Liberta-se das adherencias o epiploon, 
quanto for necessário; depois reduzem-se as 
vísceras, forçando"se o collo do sacco, appli- 
ca-senma ligadura alem da emboccadura e se- 
incisa a meio centímetro abaixo daquella. 
Quando a hérnia é muito grande, a em- 
boccadura eo collo do sacco são largos, afora 
a ligadura simples, applica-se acima e abaixo 
desta uma outra em cadeia, que assegura a 
occlusão e impede o primeiro fio de escorre- 
gar. 
O peritoneo ligado dest'arte se deixa na 
fossa iliaca interna. 
Feitas a extirpação do sacco e a ligadura 
do seu collo, esgota-se o segundo tempo da 
operação. 
3o. tempo.-Tomando-se o cordão, leva-se 
ligeiramente para cima da parede abdominal 
e, si for possível, se faz o mesmo com o tes- 
tículo, que é retirado do escroto; puxa-se para 100 
D. D. DE MAGALHÃES 
baixo o labio inferior da aponevrose do grande 
obliquo e para cima o labio superior, chegan- 
do-se por esse modo facilmente a descobrir a 
gotteira formada pelo ligamento de Poupart 
até o seu limite posterior e a um centímetro, 
mais ou menos,para fóra do pontoem que o cor- 
dão espermatico sahe da fossa iliaca interna; 
em seguida deslocam-se o bordo externo do 
musculo grande recto do abdómen e a trípli- 
ce camada formada pelo pequeno obliquo, 
transverso e o faseia vertical de Cooper ou 
tendão conjuncto dos inglezes ou ainda apo- 
nevrose do transverso dos francezes; sepa- 
ram-se da aponevrose do grande obliquo e do 
tecido cellulo-adiposo sub-cutaneo. 
Reune-se então a tríplice camada e appro- 
xima-se do bordo posterior isolado do liga- 
mento de Poupart, onde se cose por meio de 
uma sutura, a seda, de pontos separados, ini- 
ciando-se pela cristã do pubis e indo perto do 
cordão espermatico, que foi deslocado, cerca 
de um centímetro, para a espinha iliaca ante- 
rior e superior; reconstituindo-se assim o ori- 
fício interno e a parede posterior do canal in- 
guinal, finda-se o terceiro tempo. 
Si nesse final apparecerem vomitos ver-se-á 
que a região inguinal pode resistir á mais THESE INAUGURAL 
101 
forte pressão abdominal e que a parede pos- 
terior, acabando de ser reconstituída, é dis- 
tendida solidamente e fica sem se mover em 
sua nova posição. 
7.0 e ultimo tempo.-Collocam-seo cor- 
dão espermatico e o testículo nos seus 
logares primitivos; sutura-se aaponevrose do 
grande obliquo até que os bordos da ferida 
fiquem proximos do cordão espermatico; su- 
tura-se em seguida a pelle e se applica o penso, 
reservando-se a drenagem- para as hérnias 
volumosas e antigas, onde o isolamento do 
sacco e a dissecção foram muito penosos. 
Por esse meio o canal inguinal é reconsti- 
tuído com o seu orifício abdominal e sua pa- 
rede posterior, ambas formadas pelos dous 
retalhos da aponevrose do grande obliquo, 
e seu estreito orifício externo ou, melhor, 
sub-cutaneo. 
Para a hérnia da mesma especie na mulher 
o processo é mais simples ainda, porquanto 
não ha cordão espermatico a poupar. 
Os operados de hérnia devem cingir-se á 
dieta liquida durante uns 8 a 12 dias, só se 
consentindo que se levantem depois de pas- 
sadas trez semanas, no minimo. 
D-M' 26 102 
D. D. DE MAGALHÃES 
Deixamos de falar na sutura de Bassini 
porque, sendo complicada e não trazendo 
grandes vantagens, quasi ninguém a pratica. 
Descripto o processo operatorio, com al- 
guma claresa e minúcia, completemos o pre- 
sente capitulo, mostrando as diversas modifi- 
cações e as incontestáveis vantagens do me- 
thodo que acabamos de expor. 
MODIFICAÇÕES 
O processo typo de Bassini, como já referi- 
mos em outra parte deste trabalho, soffreu 
algumas modificações, as quaes, longe de o 
desacreditarem ou abaterem, vieram confir- 
mar sua superioridade em relação aos outros. 
As principaes são: 
Cucciopoli (de Nápoles) procura a destrui- 
ção, a obliteração completa do canal inguinal, 
deslocando o cordão espermatico. Este proces- 
so complica muito o manual operatorio, exige 
manipulações demoradas, expondo o doente 
por esse motivo a maiores probabilidades de 
infecção. 
Wolper também transporta o cordão esper- 
matico para a linha alva, obliterando o canal 
inguinal e seus dous orifícios. THESEINAUGURAL 
103 
Mugnai colloca o cordão espermatico atraz 
dos musculos da parede abdominal. 
Aguilar (de Buenos Ayres) faz a mesma 
cousa. 
Halstcd destróe completamente o canal 
inguinal e colloca o cordão çspermatico por 
deante da aponevrose do grande obliquo de- 
baixo da pelle» 
Jonnesco reconstitue o canal do seguinte 
modo: parede profunda, suturando a arcada 
crural com o transverso; parede anterior, su- 
turando na arcada o grande e o pequeno obli- 
quos. 
Berger reune a dissecção do sacco á fixa- 
ção do pediculo, que é feita em ponto bem 
elevado. 
De todas as modificações desse processo 
a que se recommenda mais pelo seu excel- 
lente resultado é a de Postempski (de Roma), 
e por essa razão a deixamos para o ultimo 
logar, afim de ser mais ou menos desenvolvi- 
da, mostrando assim o seu valor. 
E' mais simples, mais commoda e, sobre- 
tudo, util ás pessoas inexperientes; finalmente 
permittiria, em caso de recidiva, empregar 
sem a minima difficuldade o processo origi- 
nal. 
Consiste no seguinte: , ■ 104 
D. D. DE MAGALHÃES 
Pratica-se uma incisão de 4 a 5 centíme- 
tros, parallela á arcada de Poupart descobrin- 
do-se assim o orifício externo do canal ingui- 
nal, os pilares do anel e uma parte da apo- 
nevrose do grande obliquo. Feito isto, isola- 
se o sacco, torce-se, suturando-o por meio de 
pontos em cadeia; em seguida excisa-se o 
sacco, forma-se um pediculo, liga-se, deixan- 
do bem compridas as duas extremidades do 
fio de seda; faz-se a torção do sacco, devendo 
este ser perfeitamente soroso; depois de ter 
praticado a torção, é preciso descolar o sacco 
acima do anel inguinal profundo. 
Suspende-se então o labio superior da in- 
cisão cutanea, ficando desfarte a descoberto 
o alto da parte interna da aponevrose do 
grande obliquo; ahi, á distancia de uns trez 
centímetros do orifício externo do canal ingui- 
nal, na parte média da ferida, pratica-se uma 
incisão de um centímetro, mais ou menos, 
sobre a aponevrose do grande obliquo; dilata- 
se a abertura feita, por intermédio de instru- 
mentos rombos, e se descobrem os bordos 
livres dos musculos pequenos obliquo e trans- 
verso, que são levantados e disseccados com 
precaução; chega-se' após isso ao faseia trans- 
versalis, praticando-se ahi uma pequena inci- 
são, suíficiente para deixar passar um dedo, THESEINAUGURAL 
105 
de preferenciei o minimo ou auricular, e se 
tomam os dous lábios desta incisão entre duas 
pinças de Pean. Com o proprio auricular des- 
cola-se paracimao faseia transversalis da gor- 
dura pro-peritoneal, na extensão de 4 a 5 
centímetros; introduz-se por esta abertura uma 
pequena pinça de cima para baixo, fazendo-a 
sahir pelo anel externo do canal inguinal; du- 
rante este percurso a pinça descolou o faseia 
transversalis da gordura pro-peritoneal. 
Prendem-se agora por meio de uma pinça 
as duas extremidades do íio que ligou o sacco 
e se puxam para fóra da incisão do grande 
obliquo; enfia-se uma das extremidades em 
uma agulha, introduz-se um dedo na parte 
superior da ferida, previamente descolada, le- 
vantando-se toda a espessura da parede abdo- 
minal, guia-se a agulha sobre o dedo e passa- 
se atravez de toda a parede abdominal, e se 
faz o mesmo com a outra extremidade do fio, 
passando-o a meio centímetro do primeiro, e 
se amarram as duas pontas fortemente. 
Sutura-se a incisão da aponevrose do grande 
obliquo, depois aperta-se por meio de pontos 
separados o orifício externo do canal inguinal; 
estreita-se a partir de 2 centímetros acima do 
ponto em que as fibras arciformes começam 
a ser mais visíveis; convém acautelar-se em 
L' M • 27 106 
D. D. DE MAGALHÃES 
não comprimir de mais os elementos do cor- 
dão espermatico ou do ligamento redondo. 
Si as fibras arciformes do anel externo 
estiverem demasiadamente relaxadas, muito 
separadas, deve-se preferir que a incisão seja 
praticada na aponevrose do grande obliquo, 
na direcção do canal inguinal. 
O auctor dessa modificação possue uma 
estatística de perto de 3.ooo casos de cura de- 
finitiva, o que é uma prova inconcussa da 
vantagem do processo de Bassini, ou em si 
m c s m o ou m o d i f i c a d o. 
VANTACJENS 
Depois da exposição do processo com suas 
modificações, encerraremos o presente capi- 
tulo mostrando suas vantagens. 
Passemos, pois, a enuncial-as. 
i.a-A-abertura longa do canal inguinal 
permitte levar até muito emeima o descola- 
mento do sacco e applicar a ligadura sobre o 
peritoneo, que forra as paredes abdominaes 
pelo lado interno, garantindo por esse modo 
o desapparecimento do infundibulum perito- 
neal, que fica ao nivel do orificio inguinal 
profundo. 
2-a-A parede posterior, que se achava 
relaxada e quasi tinha desapparecido, sob a THESE INAUGURAL 
107 
pressão exercida pelas vísceras herniadas, é 
completamente reconstituída; abaixando o pe- 
queno obliquo, o transverso e o faseia trans- 
versalis para as suturas da arcada crural, desde 
o pubis até o nivel do orifício inguinal, pro- 
fundo, distende-se a parede posterior e se lhe 
dá tonicidade. 
Essa parede, formada por tecidos muscu- 
lares e aponevroticos, que não podem desap- 
parecer pela reabsorpção, oppÕe-se a repro- 
ducção das hérnias inguinaes. 
3a.-A parede anterior é também recon- 
stituída. 
4a.-O orificio inguinal profundo é estrei- 
tado, dando-se o ultimo ponto de sutura 
muito perto do cordão espermatico. 
orificio externo ou cutâneo è tam- 
bém estreitado, só deixando passar o cor- 
dão. 
6a.-Este fica no seu logar normal, passa 
entre as duas paredes, não se arrisca a ser 
comprimido por um ponto de sutura muito 
apertado, e continua portanto a funccionar 
perfeitamente. 
7a.-Com a restauração das duas paredes, 
assegura-se a obliquidade normal do canal 
inguinal; este é reconstituído sob o typo phy- 
siologico, com uma parede posterior solida, 108 
D. D. DE MAGALHÃES 
um orifício inguinal profundo, uma parede 
anterior e um orifício externo ou superficial, 
e por esse motivo é destruída em si a lesão 
causada por uma hérnia volumosa, pois é sa- 
bido que esta faz o canal mais ou menos re- 
ctilineo. 
8a.-A linha de sutura das duas paredes 
uão se correspondem; a linha de sutura da 
parede posterior fica abaixo da da parede 
anterior, 
Sob a influencia da pressão abdominal, a 
nova parede posterior é impellida contra a 
anterior, e ambas se prestam apoio á resis- 
tência do choque continuo e violento das vis- 
ceras abdominaes. 
São, como se vêem, vantagens" indiscutí- 
veis e sobejamente comprovadas, o que, alli- 
ado á simplicidade da operação e á segu- 
rança do resultado, dá ao processo de Bassini 
o valor merecido, sobrepujando os demais. 
Quanto á escolha dos fios, questão innu- 
meras vezes discutida, pensamos como o dr. 
Rochard, não acreditando que a reabsorpção 
do catgut seja tão rapida, mas que só tenha 
logar depois de um tempo mais ou menos 
longo, como provam certas experiencias; em 
todo o caso, tendo-se uma seda de boa qua- TIIESE INAUGURAL 
109 
lidade e perfeitamente esterelisada, deve-se 
empregal-a. 
A radiographia tem mostrado que os fios 
de prata, que eram considerados tão impor- 
tantes na sutura da rotula, se quebram no 
fim de certo tempo; não servindo mais para 
cousa alguma; podendo-se convencer também 
da imprestabilidade de um fio de seda, quan- 
do se opera uma recidiva de qualquer opera- 
ração ou em outros casos e o encontramos 
perdido no meio de um tecido mais ou me- 
nos esclerosado. 
O catgut tem a vantagem de se reabsor- 
ver no caso de infecção, evitando uma suppu- 
ração muito longa. 
Si não se tiver grande confiança na qua- 
lidade e esterelisação da seda, deve-se utili- 
sar o catgut. OBSERVAÇÕES 
I 
A. A. A. J., alagoano, branco, 26 annos 
de.edade, solteiro, estudante de medicina, 
boa constituição. 
Tratava-se de uma hérnia inguinal congé- 
nita (oscheocele) do lado esquerdo, que se 
manifestara aos 4 annos de edade. 
Procuraram seus paes desde logo cural-a, 
mui racionalmente, por meio do uso prolon- 
gado de fundas, mas, apezar de todos os 
cuidados, dia a dia ella, avolumando-se, ia 
descendo para a bolsa escrotal, incommo- 
dando de tal modo a sua victima que esta 
deliberou submetter-se á operação de cura 
radical. 
Consultado o proficiente cirurgião dr. 
Gonçalves Martins (Jones), resolveu este, au- 
xiliado pelo talentoso dr. Alfredo Simch, 
então doutorando, e o obscuro auçtor do 
presente trabalho, encarregando»se da narco- 
se o distincto clinico dr. Raymundo de Mes- 112 
D. D. DE MAGALHÃES 
quita, praticar a operação pelo processo 
typo de Bassini na casa de residência («re- 
publica») do paciente, aos 26 de Setembro de 
1904, sendo observadas todas as regras de 
asepsiae antisepsia possíveis, correndo toda 
a operação admiravelmente. 
Empregou-se para as suturas musculo- 
aponevroticas o catgut e para a da peile os 
agrajjes de Miche 1. 
Ficou o operado em completo repouso na 
cama durante 20 dias, alimentando-se nos 
primeiros 8, exclusivamente, de líquidos, 
principalmente leite. 
Decorridos os 20 dias levantou-se e come- 
çou a dar em casa os primeiros passos, não 
subindo nem descendo escadas, etc. Com 3o 
dias sahia á rua, executando por esse tempo 
todos os movimentos com desembaraço e 
sem o minimo incommodo. 
A cicatrisação por primeira intenção foi 
obtida em 4 dias, quando foram retirados os 
agraffes, notando-se apenas uma cicatriz li- 
near de bella apparencia. 
Poucos dias depois entregava-se aos seus 
misteres e aos exercícios de barra fixa, alte- 
res etc., pelos quaes tinha grande predilecção, 
sem usar apparelho de protecção de especie 
alguma, não experimentando todavia o me- THESEINAUGURAL 
113 
nor incommodo que se relacionasse com o 
antigo estado pathologico. 
E' um observado que, gosando sempre 
saude depois da intervenção, conta mais de 
um anno de operado e tem sido acompanhado 
por nós, quer pessoalmente, quer por infor- 
mações escriptas pelo proprio, que actual- 
mente occupa posição saliente no desempenho 
da ardua profissão de medico. 
II 
P. R. V., alagoano, branco, 22 annos de 
edade, solteiro, estudante de medicina, bôa 
constituição. 
Era um caso de hérnia inguinal (ponta de 
hérnia) do lado direito, a qual, desde que 
adquirida, em 1901, incommodava bastante 
o paciente, mórmente ao dar um salto, ao 
subir ou descer escadas, bondes, etc. 
Resolveu operar-se radicalmente e convi- 
dou para isso o mesmo cirurgião dr. Gonçal- 
ves Martins, que ainda desta vez praticou o 
processo typo de Bassini com o mais seguro 
resultado. 
A cicatrisação também se fez por primeira 
intenção dentro de 4 dias. 
Prescreveu-se-lhe alimentação hydrica du- 
rante 8 dias após a operação, recommendando- 
se-lhe repouso absoluto na cama; observando- 114 
D. D. DE MAGALHÃES 
se em tudo as mesmas normas estabelecidas 
para o primeiro observado. 
A operação teve logar a 7 de Novembro 
de 1904 também em casa («republica») do her- 
niado, correndo tudo muito bem. 
Até o momento actual tem fruído esplen- 
dida saude e nunca mais sentiu alteração algu- 
ma para o lado em que existira a affecção. 
Também se dá a exercicios de barra fixa, 
marombas, etc. 
Temos acompanhado muito de perto este 
observado, ha mais de um anno, por ser um 
dos nossos mais distinctos collegas actuaes. 
A ambos testemunhamos daqui o nosso 
sincero agradecimento por nos terem permit- 
tido, de modo assaz captivante, tomabos para 
as observações do nosso'insignicante trabalho. 
Poderíamos trazer para este capitulo uma 
infinidade de observações nacionaes e estran- 
geiras, todas com resultados os mais satisfa- 
ctorios, obtidos pelo processo de Bassini, mas 
seria ocioso, e por isso aqui ficamos, dizendo: 
Quod potuimus fecimus, faciant meliora 
potentes. PROPOSIÇÕES 
* 5 PROPOSIÇÕES 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
1-Os mosquitos do genero anopheles são 
transmissores do paludismo. 
11-Os do genero culex vehiculam a Hla- 
riose. 
111-0 stegomya fasciata é portador da 
febre amarella. 
CHIMICA MEDICA 
1-O chloreto de sodio é um sal branco, 
crystallisavel e muito solúvel na agua. 
11-Em alguns terrenos forma grandes ca- 
madas e na agua do mar é o sal mais abun- 
dante. 
111-O chloreto de sodio é encontrado em 
todos os organismos animaes e vegetaes, fa- 
zendo parte integrante dos mesmos. 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
1-O canal inguinal tem a mesma constitui- 
ção e o mesmo trajecto em ambos os sexos. 
11-Não é mais do que um dos instersticios 
dos planos da parede abdominal. 
111-Dá passagem no homem aos elementos 
D» M* >O 117 
D. D. DE MAGALHÃES 
do cordão espermatico c na mulher ao liga- 
mento redondo. 
HISTOLOGIA 
1-O revestimento epithelial do intestino 
delgado é formado por um epithelio simples 
que apresenta duas variedades de cellulas: 
cylindricas e caliciformes. 
11-As glandulas de Brúner são em cacho 
e só existem no duodeno. 
111-As de Liberkúnh são de tubos 
simples e se acham disseminadas por todo o 
o intestino. 
PHYSIOLOGIA 
1-Irritabilidade muscular e contractilidade 
muscular são expressões synonimas em phy- 
siologia. 
11-Só depois das experiencias do Claude 
Bernard com o curare ficou demonstrada que 
a contractilidade é uma propriedade inherente 
á fibra muscular. 
111-A contractilidade muscular é posta em 
evidencia, quer sob a influencia nervosa, quer 
sob a influencia de agentes que actuam dire- 
ctamente sobre os musculos.- a accão meca- 
> 
nica, chimica ou galvanica. 118 
THESE INAUGURAL 
BACTERIOLOGIA 
I-A esterilisação é o processo que tem 
por fim destruir os germens vivos. 
11-O calor é o mais seguro dos agentes de 
esterilisação. 
111-E' empregado sob a forma de calor 
secco ou húmido. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMAC0L0G1A E ARTE DE 
FORMULAR 
1-As quinas são plantas do genero cin- 
chona, pertencente á familia das rubiaceas. 
11-Os alcaloides que se encontram nas 
quinas são: quinina, quinidina, cinchonidina, 
auinonina e arecina. 
111-Dentre todos esses alcaloides o mais 
importante é a quinina. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS 
1-Em clinica toda tumefacção mais ou 
menos circumscripta é um tumor. 
11-Em anatomia pathologica tumor é todo 
neoplasma com tendencia a crescer e a persis- 
tir. 
111-A vascularisação dos tumores é uma 
condição essencial ao seu desenvolvimento. PAGES 119 MISSING 120 
D. D. DE MAGALHÃES 
PATHOLOGIA MEDICA 
1-As formas clinicas do paludismo, se- 
gundo o dr. Farjado, pertencem a dous 
grupos, de accordo com as formas dos he- 
matozoarios que se encontram no sangue. 
11-Um grupo é constituído pelos grandes 
parasitas, comprehendendo as formas terçã 
e quarta. 
111-O outro grupo è dos pequenos pa- 
rasitas, ao qual pertence a forma tropical. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
1-A hérnia uma vez formada tende a 
crescer de um modo continuo, desde que não 
seja mantida convenientemente. 
11-Este augmento é variavel conforme os 
casos. 
111-Os de formação brusca apresentam 
um crescimento ulterior um pouco accentua- 
do. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
1-A região do canal inguinal é a porção 
da parede antero-lateral do abdómen. 
11-Seus limites são os seguintes: para 
cima, uma linha imaginaria dirigida horison- 
talmente da espinha iliaca antero-superior á 
linha alva; para baixo, a arcada crural. THESEINAUGURAL 
121 
111 -E1 o ponto menos resistente da parede 
antcro-lateral. 
OPERAÇÕES E APPA RELHOS 
1-0 methodo de Bassini no tratamento 
das hérnias inguinaes é um dos melhores. 
11-E' nulla a mortalidade por esse me- 
thodo. 
111-E' o melhor methodo cirúrgico, que tem 
dado até hoje os melhores resultados na cura 
radical das hérnias inguinaes. 
THERaPEUTICa 
1-A antisepsia é um grande meio thera- 
peutico em cirurgia. 
11-Os organismos fortes podem reagir 
contra uma invasão microbiana. 
111 Os antisepticos são entretanto neces- 
sários para ajudar os organismos enfraque- 
cidos a vencer a acção perniciosa dos micró- 
bios pathogenos. 
HYGIENE 
1-Os esgotos como se fazem actualmen^e, 
pelo processo de Dibdin e por outros, não es- 
palham na atmosphera ar infectado, apezar 
de haver no seu interior maior numero de 
bactérias do que nas ruas. 
D ' M • 31 122 
D. D. DE MAGALHÃES 
11 -E' de summa importância a introduc- 
ção de agua em abundancia no seu interior, 
para que o seu conteúdo não permaneça a 
pequena distancia das habitações. 
111 -Está provado que a canalisação inte- 
gral tem concorrido extraordinariamente para 
a diminuição da mortalidade nas grandes ci- 
dades. 
MEDICINA LEGAL 
1-0 segredo medico é de extraordinário 
alcance moral e social. 
11-Diz Brouardel que constitue segredo 
para o medico não só o que lhe é confiado, 
mas também o que vê, ouve e comprehende 
no desempenho de sua profissão. 
111-A violação do segredo medico é crime 
previsto pelo artigo 192 do Codigo Penal da 
Republica Brasileira. 
OBSTETRÍCIA 
1-A symphisiotomia tem por fim augmen- 
tar os diâmetros da bacia. 
11-E indicada quando o diâmetro antero- 
posterior tem menos de 7 j[2 centímetros. 
111-Não é, relativamente, uma operação 
perigosa. TIIESE INAUGURAL 
123 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
1 A percussão já era conhecida desde o 
tempo de Hippocrates. 
11-0 conhecimento e a interpretação dos 
sons fornecidos por ella são da mais alta 
transcendência para o diagnostico de certas 
moléstias. 
111-A percussão pode ser imdiat.i ou im- 
mediata. 
CLINICA MEDICA (2* Cadeira) 
1 --Nas manifestações palustres observa-se 
com frequência augmento de volume do fíga- 
do, que muitas vezes é doloroso. 
11-Nota-se em muitos casos também sple- 
nite, acompanhada algumas vezes de sple- 
nalgia. 
111-As manifestações palustres muitas ve- 
zes só desapparecem quando o doente, alem 
do uso da medicação especifica, muda de 
local. 
CLINICA MEDICA (La Cadeira) 
1-0 diagnostico do paludismo é geral- 
mente fácil, tornando se, porem, difficilimo 
em algumas formas perniciosas. 
11 - 0 agente responsável por esse estado 
pathologico é o hematozoario de. Laveran, 
em suas diversas formas. D. D. DE MAGALHÃES 
124 
111 - 0 medicamento especifico contra o 
paludismo é a quinina, em seus múltiplos 
saes. 
CLINICA CIRÚRGICA ( Cadeira ) 
1-Chama-se hérnia a todo tumor formado 
pela sahida de umaviscera da cavidade que 
normalmente a contem. 
11-As variedades de hérnia mais communs 
são: inguinal com suas variedades, crural e 
umbilical. 
111-Na mulher a hérnia inguinal é mais 
rara que no homem. 
CLINICA CIRÚRGICA (La Cadeira) 
1-A occlusão intestinal pode ser originada 
por estreitamento, por estrangulamento, por 
volvulo, por invaginação, por obstrucção e 
por pseudo-estrangulamento. 
11-Deve-se prestar a maxima attenção ao 
diagnostico da causa da occlusão intestinal. 
111-0 tratamento cirúrgico deve ser pra- 
ticado com muito critério, 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
1-0 cancro syphilitico é geralmente 
unico. TÍ-IESE INAUGURAL 
125 
11-0 venereo raramente o é. 
111-Esses caracteres concorrem poderosa- 
mente para o diagnostico differencial. 
CLINICA 0PHTALM0L0G1CA 
1-A keratite se inicia por uma infiltração 
da cornea. 
11-Essa infiltração se caracterisa clinica- 
mente pela perturbação da transparência e 
do brilho da cornea. 
111-A keratite pode ser ou não suppura- 
tiva. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
1-A verminose na infancia, alem de fre- 
quente, reveste-se de aspectos differentes, se- 
melhando varias moléstias. 
11-E1 causada principalmente pela presen- 
ça de helminthos. 
» 
111-Ha casos de helminthiase cuja gravi- 
dade o clinico não pode dissimular. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
1-A ligadura do cordão umbilical deve 
ser praticada sómente depois de cessarem com-, 
pletamente os batimentos dos seus vasos. 
11-A ligadura immediatamente após o nas- 126 
D. D. DE MAGALHÃES 
cimento do feto rouba-lhe seguramente no- 
venta grammas de sangue. 
111 -Cessam os batimentos do cordão quan- 
do se inicia a circulação pulmonar do feto. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
1-Nas moléstias mentaes para fazer um 
bom diagnostico é preciso tempo e muita ob- 
servação. 
11-Nas suas modalidades clinicas apre- 
sentam forma muito variadas. 
111-A herança, o alcoolismo, a syphilis, as 
paixões deprimentes ou exaltativas são em 
geral as causas etiologicas mais frequentes 
delias. Visto. • 
Bahia e Secretaria da Faculdade de Me- 
dicina da Bahiav 3i de Outubro de igo5. 
0 Secretario, 
S^Cenandro dos ^eis 3ÍTeire[[es