THESE INAUGURAL 
DE 
FABRICIANO DE ABREU TEIXEIRA 
1909 9 1W Faculdade de Medicina da Bahia 
THESE 
APRESENTADA 
Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 30 «lo Outubro de 1909 
PARA SER DEFENDIDA 
POR 
vffiá/émano r/e //etcceúa 
NATURAL DO ESTADO DO PARA’ 
Filho legitimo de Antonio Alves Teixeira e D. Maria 
da Gloria Teixeira 
Ex-interno de Psychiatria e de Moléstias Nervosas 
AFIM DE OBTER 0 GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
imiitaiá® 
CADEIRA DE CLINICA PSYCIIIATRICA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
Tratamento de Epilepsia 
PROPOSIÇOES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
Typ, do Salvador—Cathodral 
1909 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director-Dr. AUGUSTO C. VIANNA 
Vico-Director—Dr. MANOEL JOSE’ DE ARAÚJO 
LENTES CATIIEDRATICOS 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
l.a SECÇÃO 
Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas ‘ • Anatomia medico-cirurgica. 
2.» 
Antonio Pacifico Pereira Histologia normal. 
Augusto C. Vianna Bacteriologia. 
Guilherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia patbologicas. 
3. a 
Manoel José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho . Therapcutica. 
4. a 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia. 
5. a 
Antonino Baptista dos Anjos . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica 1.* cadeira. 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Clinica cirúrgica 2.a cadeira. 
6. a 
Aurélio R. Vianna Pathologia medica. 
Clinica Propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica Medica l.a cadeira 
Francisco Braulio Pereira . r Clinica Medica 2.a cadeira 
7a 
A. Vietorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmacologia o arte 
de Formular 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica Medica. 
8,a 
Deocleciano liamos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Clinica obstétrica c gynecologica. 
9.a 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica pediátrica. 
1(1.a 
Francisco dos Santos Pereira . . . Clinica oplitalmologica. 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
12.a 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psvchiatrica e de moléstias nor- 
João E. de Castro Cerqueira . . . T, .. ., .... , 
Sebastião Cardoso . . Em disponibilidade. 
LENTES SUBSTITUTOS 
OS DOUTORES 
José Affonso de Carvalho . . 1.» 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . ( 2.a 
Julio Sorgio Palma ( « 
Pedro Luiz Celestino .... 3.» 
Oscar Freire de Carvalho . . 4.a 
Caio O. F. do Moura .... 5.» 
João Américo Garcez Froes . . 6.» 
Pedro da Luz Carrascosa e 
J. J. de Calasans . . ' . . 7.a 
J. Adeodato de Souza . . . . 8.a 
Alfredo Ferreira do Magalhães . 9.a 
Clodoaldo de Andrade . . . .10. 
Albino Leitão 11. 
Mario Leal • .12. 
Secretario-Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario Dr, MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não approva uein reprova as opiniões exaradas nas theses pelos seus auclorcs Que a sorte não seja por demais ríspida comtigo, minha 
cara amiguinha, caro producto de algumas horas de 
trabalho. 
Compenetra-te de que nada vales a não ser como objecto 
de cumprimento do dever a que te destinas e propara-te 
para luctares com as traças que te esperam esfaimadas. 
Não quiz o accaso *que fosses viver nas ricas estantes 
ao lado de valorosos trabalhos que os homens de saber 
guardam e zelam carinhosamente. Bem sei que disto 
não és culpada como ninguém: a natureza é que leva a 
culpa não só porque negou a quem te escreveu o genio 
inventivo, descobridor, senão também porque negou a elle 
as diversas manifestações do talento que dão ás formas as 
palpitações mais harmoniosas e aos factos as idéas mais 
suggestivas. 
Pequena e simples, timida e invaliosa, todavia,lembrarás 
ao teu autor, que te guardará com lembrança carinhosa " 
e como saudosa recordação, o seu tempo académico e 
esta terra hospitaleira onde naceste infeliz. 
E’s só isto. Mais do que isto és uma sombra que se 
desfaz se a luz incide sobre ella. Vêde aqui neste trabalho não ura 
homem que escreve mas ura homem 
que é obrigado a escrever. 
Montesquieu. 
Chegando ao fim do curso médico e precisando 
defender these, escolhi para assumpto o tratamento da 
epilepsia que esplano nas linhas despretenciosas que se 
seguem. Foi este o thema escolhido por amor á cadeira 
da qual fui interno e que tão brilhantemente illustra o 
meu erudito mestre Dr. Pinto de Carvalho. 
Nem este, certamentc, nem os seus collegas deixarão 
de ver aqui um trabalho de discípulo, nem ainda aquelles 
que porventura folhearem estas paginas deverão encaral-as 
senão como um serviço de quem não tem o habito de 
escrever para o publico. 
Neste trabalho darei primeiramente em resumo uma 
idéa da epilepsia, fazendo o seu diagnostico diíTerencial 
com a histeria que é a doença que com ella mais se 
pode confundir na pratica, em seguida alludirei atravez 
essas reflexões diversos meios de tratamento postos em 
uso de alguns annos a esta parte e, finalmenle, falarei 
das vantagens que o methodo proposto por Gilles de la 
Tourette apresenta para a cura do mal comicial. 
Bahia,—26-10—1909. 
(3 @luior DISSERTAÇÃO 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
Tratamento da Epilepsia ldéa geral da epilepsia 
9 epilepsia é um syndroma nervoso que se traduz por 
accessos intermitentes caracterisados ora por convulsões, 
perda súbita do conhecimento e uma modificação notável 
da respiração—'grande mal intellectual, ora por vertigens 
ou ausências ou delírios—pequeno mal intellectual. 
A epilepsia, que já era conhecida desde Hypocrates, 
tem uma vasta synonimia que alludo aqui apenas porque 
tenho de lazer uso delia no correr do assumpto. 
À epilepsia, nome dado por Paré, tem sido chamada, 
através dos tempos, segundo certas circumstancias, mal 
comicial, mal sagrado, mal caduco, mal de Hercules, alto 
mal, grande mal, moléstia do diabo, doença divina, além 
de muitos outros. 
Considerado por muito tempo como uma nevrose, isto 
é, uma doença sem lesão, o mal sagrado tem perdido 
grande parte do seu dominio. 
Os estudos das convulsões epileptiformes da grande 
histeria, das convulsões eclampticas, os trabalhos de 
Bravais assignalando a epilepsia hemiplegica e os de Jackson 
mostrando que lesões localisadas nas circumvoluções cere- 4 
braes podiam provocar convulsões parciaes ou geraes dos 
membros e as experiencias demonstrando que certas 
substancias introduzidas no organismo podem dar lugar 
ás reacções syndromicas da epilepsia, vieram restringir de 
maneira notável os dominios da nevrose comicial. 
Actualmente não é razoavel conceber a epilepsia senão 
ligada a lesões mesmo que estas não sejam por ora conhe- 
cidas ou a perturbações funccionaes, e o qualificativo 
idiopathica, ainda usado, não quer dizer que a doença seja 
sem causa, porem que esta nos escapa aos meios actuaes 
de observação sem comtudo nos íugir áintelligencia. 
A epilepsia não é, pois, uma moléstia propriamente 
íalando, mas um syndroma clinico que assenta suas bases 
sobre um systema nervoso defeituoso que reage de 
maneira convulsiva, lipothymica ou delirante. 
Alguns scientistas têm procurado as lesões caracte- 
risticas da epilepsia nas differentes porções do eixo 
cerebro-espinal, emquanto outros têm pensado que a sua 
causa reside em uma alteração do sangue. 
Tem-se encontrado em certos casos de mal eomicial 
lesões cerebraes grosseiras, em outros em que este 
syndroma existe não se tem absolutamente notado, nem 
mesmo ao microscopio, lesão alguma, emquanto que em 
certos indivíduos nos quaes ha lesões cerebraes evidentes 
não se tem observado o minimo signal do mal divino. 
O que parece mais racional é que, como já disse, essas 
lesões existam, seja no systema nervoso, seja no sangue, 
dando lugar a perturbações funccionaes do cerebro. 5 
Ghaslin acha que a epilepsia está ligada a alterações 
cerebraes mais ou menos apreciáveis e afíirma haver 
encontrado, ao exame microscopico, uma sclerose nevro- 
glica ou gliose que ó para elle o resultado dum processo 
hereditário. 
A hypothese da lesão do sangue e perturbação íun- 
ccional do cerebro é admittida pela maior parte dos 
autores. Uns scientistas explicam a perturbação íunccional 
pela congestão e outros pela anemia; quando chegam, 
porem, a indagação da causa productora destas ou do 
modo por que ellas se verificam, collocam-se novamente 
em desaccordo. 
Uns autores querem com Marshall Iiall e Nothnagel 
que a causa determinante do accesso da epilepsia resida 
na excitação anormal do bulbo. Primitiva ou reflexa, esta 
excitação e as irradiações cerebraes que a acompanham 
explicam até certo ponto as convulsões, a perda de 
conhecimento e a pallidez inicial da face. Outros pensam 
que ella tem sua séde no centro das circumvoluções. 
Esta ultima maneira de ver, depois dos trabalhos de 
Ferrier, Fritsch e Hitzig, tem encontrado apoio e as 
auras sensoriaes ou motoras confirmam estes dados phy- 
siologicos. À excitação da zona cortical provoca a supera- 
ctividade dos elementos do bulbo e da medulla. 
Alguns têm admittido com Ramon y Cajal, no córtex 
cerebral anterior, tres especies de elementos nervosos, de 
neuronas: os receptivos, os de elaboração e os de des- 
carga e com estes têm explicado os phenomenos comi- 6 
ciaes. As convulsões, de accordo com esta theoria 
engenhosa, são devidas para elles á excitação dos neuronas 
de descarga como a aura á excitação dos neuronas de 
recepção e a perda do conhecimento á inhibiçâo dos 
neuronas de associação. 
Zichen sustentou que o córtex cerebral presidia as 
convulsões tónicas e os glanglios da base as convulsões 
clonicas. J. Voisin acredita com Feré, Marinesco e Franck 
que as convulsões tónicas são o facto da excitação primi- 
tiva, o indicio do esgotamento nervoso e as convulsões 
clonicas o facto do esgotamento. 
Os autores têm procurado explicar todos os pheno- 
menos epilépticos. 
A perda do conhecimento tem tido outras explicações : 
a anemia e a congestão têm sido invocadas para explical-a. 
O grito é considerado ora como um acto reflexo de origem 
bulbar, analogo ao que se observa nos anencephalos, ora 
produzido pela excitação do centro laryngeu cortical estu- 
dado por Krause e Horsley. 
A quéda tem sido explicada pela perda do conheci- 
mento que na verdade pode dar lugar a ella; como, porem, 
a perda do conhecimento e a quéda não são factos coro- 
llarios pois se tem observado casos comiciaes em que ha 
perda de conhecimento sem quéda, procura-se também 
explicar esta por uma falta de equilibrio, de estatica mus- 
cular, que se relaciona com o apparelho de coordenação. 
As modificações da pupilla encontradas por occasião 
dos accessos, consistindo na sua dilatação e insensibi- 7 
lidade á luz, dependem, segundo Voisin, de uma irritação 
cerebral e não está sob a dependencia de perturbações 
circulatórias ou respiratórias como se tem acreditado. 
A incontinência das fezes e da urina é attrribuida á 
contracção do abdómen e da bexiga; quando ella se 
manifesta após a crise corre por conta de paralysias dos 
sphincteres. 
A espuma é produzida pelos movimentos da bocea e 
o excesso da saliva é attribuido por Albertoni á excitação 
da corda do tympano; o sangue que a acompanha é devido 
cá mordedura da lingua ou a hemorragias capillares da 
bocca. 
Finalmente as paralysias passageiras dos membros, da 
face, da lingua, têm sido explicadas pela congestão ou pela 
anemia cerebraes ou ainda pelas modificações da vida 
intima das cellulas, do seu protoplasma, dos centros 
motores. Estas modificações são traduzidas por um esgo- 
tamento que impede a reacção normal das cellulas, impos- 
sibilitando momentaneamente as suas funcções até que 
ellas recuperem o seu primitivo vigor. 
Muitos autores têm nestes últimos annos considerado 
a epilepsia causada por uma intoxicação ou uma auto- 
intoxicação.As analogias dos ataques epilépticos de causas 
desconhecidas com as crises epileptiformes da uremia, da 
acetonemia são muito fortes para fazer acreditar em uma 
mesma causa productora desses syndromas eos trabalhos 
do professor Bouchard affirmam que a uremia e a aceto- 
nemia são verdadeiras intoxicações do organismo. 8 
J. Voisin vê nos syrnptomas do mal hercúleo a maior 
possível com as intoxicações e íaz a comparação do 
syndroma comicial com a intoxicação alcoolica. Chama em 
seguida a attenção para as perturbações digestivas e a 
hypotoxidez da urina que são notadas por occasião dos 
accessos e para o desapparecimento do estado gástrico e 
a volta da hypertoxidez da urina quando os accessos 
desapparecem. Para Voisin estas provas parecem incon- 
testáveis de que existe um veneno retido no organismo 
ou fabricado por elie determinando no indivíduo predis- 
posto hereditariamente as manifestações do mal sagrado, 
sendo ainda o sangue pelo seu aspecto negro, sua rapida 
coagulação quando sae dos vasos e pela presença de 
staphylococcus, uma prova de intoxicação. 
Comberale eV. Buê encontraram no sangue dos eclam- 
pticos staphylococcus aureuse albus e consideram as suas 
toxinas uma substancia eclamptisante, Voisin as considera 
também como uma substancia convulsivante que intro- 
duzida na torrente circulatória e diffundida por ella irá 
irritar as cellulas nervosas cerebraes e medullares deter- 
minando o cortejo dos syrnptomas do mal divino; alem 
disso estas toxinas agem directamente sobre as cellulas 
cerebraes modificando o seu protoplasma, impedindo por 
momento a funeção destas e trazendo consequentemente 
paralysias por inhibição. 
Poder-se-ia oppor a esta theoriada intoxicação os casos 
de epilepsia traumatica e parcial e ainda casos comiciaes 
em que não se tem notado nenhuma perturbação diges- 9 
tiva, mas lembrar-se-ia nestes casos a predisposição que 
deve ser considerada como o elemento dominante da 
epilepsia, sem a qual não pode haver mal comicial. 
Em casos de lesões ccrebraes visíveis, de perturba- 
ções gastro-intestinaes graves ou chronicas não ha as 
vezes manifestações epilépticas porque não existe essa 
predisposição que é o estado de equilíbrio instável da 
cellula nervosa. 
Diversas causas podem pôr em evidencia esta predispo- 
sição, seja uma intoxicação, seja uma lesão ou uma com- 
pressão cerebraes, seja ainda uma irritação das terminações 
nervosas, seja, emfim, uma influencia moral ou physica. A 
irritação pode partir de um ponto qualquer, mas é sempre 
a cellula nervosa que recebe a impressão ; esta cellula se 
tem um equilíbrio instável é então modificada no seu 
funccionamento e reage de maneira convulsivante. 
«O mal comicial, diz criteriosamente Gilles de la 
Tourette, não é, pois, como se acreditava outrora, uma 
moléstia essencial. E’ uma expressão symptomatica reco- 
nhecendo causas as mais diversas, em todas as idades, 
com a condição que estas produzam a hyperexcitabilidade 
cortico-motora da substancia cerebral. » 
Uma causa que tem sido estudada nestes últimos 
tempos como responsável pelos accidentes epilépticos, 
ao lado das infecções da iníancia, é o parto laborioso. Este, 
quer tenha ou não havido emprego de instrumentos cirúr- 
gicos, pode trazer hemorragias meningéas quasi sempre 
sub-arachnoidianas como observou Richardière. 10 
Cruveilhier que íez numerosas autopsias em creanças 
nascidas mortas ou que morreram logo após o nascimento, 
depois de um parto laborioso, achou que um terço do 
numero íoi victima de hemorragia meningéa. Little estu- 
dando a rigidez spasmodica congénita generalisada em 
que se encontrou sclerose cerebral acompanhando-se as 
vezes de epilepsia, notou a influencia da dystocia e do 
parto laborioso. Gilles de la Tourette diz possuir nume- 
rosos exemplos de partos difflceis aos quaes elle attri- 
bue a producção do mal sagrado. 
Alguns autores têm observado que as infecções infan- 
tis podem produzir meningo-encephalite que pode dar 
lugar a lesões cicatriciaes de sclerose encephalica perma- 
nente que podem ser no correr do tempo geradoras da 
epilepsia. 
Outros têm observado ainda, como P. Marie, que entre 
o parto laborioso ou as convulsões, isto é, entre o 
tempo do estabelecimento da lesão e o apparecimento do 
mal epiléptico, ha um periodo intercalar as vezes bastante 
longo de maneira que os phenomenos comiciaes somente 
surgem em um periodo da vida as vezes bem afastado 
da infancia. 
Este facto clinico tem sido confirmado experimental- 
mente. Luciani notou em cães que elle tornou epilépticos 
fazendo lesões corticaes, que o syndroma sagrado podia 
apparecer depois de longo tempo após o estabelecimento 
da lesão experimental. 
O professor Cario Ceni tem feito incansavelmente de 11 
alguns annos para cá diversas pesquizas sobre o sangue 
dos epilépticos que parecem destinadas a lançar luz sobre 
a pathogenia e o tratamento da epilepsia. 
Antes delle, Bra, em 1902, isolou um parasita encon- 
trado no sangue dos epilépticos que elle considera como o 
agente causador do syndroma comicial. Os trabalhos 
posteriores, porem, não têm confirmado esta maneira 
de ver. 
Ceni injectou serum do sangue de um epileplico em 
animaes e verificou que este sempre era toxico, mas, 
cousa interessante, o serum era mais ou menos toxico 
segundo o caso. Eis a origem de todos os trabalhos pos- 
teriores que têm sido publicados a que este professor 
tem se dedicado nestes uitimos annos, seja só, seja com 
a collaboração de Besta, de Tiengo e ainda outros. 
Ao Congresso de Génova, em 1904, o notarei professor 
apresentou o resultado das suas experiencias da maneira 
seguinte: Injectando em dóses repetidas e progressivas 
serum de um epiléptico ao proprio indivíduo, elle notou 
que este serum ora aggràvava a doença, ora agia como 
um medicamento especifico. Estas difTerentes modalidades 
parecem estar em relação com as exacerbações e as 
phases de calma da doença. O professor Catola se recusou 
a dar credito á acção therapeutica do serum epiléptico. 
No anno seguinte o problema foi mais de perto estudado 
pelo professor italiano que tirou outras conclusões que 
vou referir. 
No intervallo dos accessos, o serum injectado, seja no 12 
proprio doente, seja noutro epiléptico em dose de 10 
centímetros cúbicos é geralmente bem supportado; ao 
contrario, ao momento dos paroxysmos, o sangue dos 
epilépticos torna-se hypertoxico. Si se o injecta então a 
um outro epiléptico, determina accidentes de intoxicação 
aguda e reacções locaes que se traduzem por intumesci- 
mento e dor; a intoxicação geral é caracterisada por dor 
de cabeça, confusão mental, elevação de temperatura e 
pelo aggravo das manifestações comiciaes. Existe eviden- 
temente de um indivíduo a outro variações individuaes, 
mas em these geral os que supportam melhor o anti- 
serum são os que reagem menos ao serum hypertoxico. 
O anti-serum humano é o serum dum indivíduo ao qual 
se injectou sem qne se produza reacções, serum de um 
outro epiléptico mais gravemente atacado do que elle, em 
dóse de 10 centímetros cúbicos e no qual se produz, em 
seguida de uma ou varias destas injecções, um melhora- 
mento do estado geral e uma diminuição das crises. 
Si se injecta a um epiléptico seu proprio serum alguns 
dias após o abrandamento de fortes symptomas da 
doença, isto é, logo que o doente voltou ao seu estado 
habitual, nota-se phenomenos de 'jntoxicação idênticos 
aos que este serum produziria sobre outro indivíduo. 
Injectado a um homem normal, o serum hypertoxico 
determina phenomenos locaes e geraes mas nunca acci- 
dentes epilépticos verdadeiros; nos animaes elle não age 
senão como o serum epiléptico humano. Esta reacção 
hypertoxica, conclue Geni, é especifica para nossa especie. 13 
0 semm hypotoxico é aqaelle que, injectado em dóse 
de 10 centímetros cúbicos, não produz accidente algum, 
nem geral, nem local; o hypertoxico ao contrario. 
Nunca ha acção do serum epiléptico nas formas mentaes 
que não estejam ligadas á natureza comicial, como 
histeria, mania e outras; a toxidez parece augmentar 
com a approximação dos estados de crise e diminuir 
nos intervallos. 
Depois destas conclusões das suas esforçadas pesqui- 
zas, Ceni e Tiengo acreditam existir no serum dos epi- 
lépticos dois princípios activos de propriedade e origem 
differentes: um que circula livremente no sangue dos 
epilépticos e é dotado de propriedades puramente toxicas, 
outro que existe em estado latente e é dotado de pro- 
priedades estimulantes sobre alguns elementos cellulares 
nos quaes effectuam-se trocas e são provavelmente a 
séde anatómica da epilepsia. Estas propriedades estimu- 
lantes se manifestam, para estes autores, somente como 
consequência mediata de modificações do estado geral 
do indivíduo que ainda não foram precisas. 
Em 1907, De Buck, tratando dapathogenia e do diagnos- 
tico do mal sagrado, diz que a causa primordial da 
epilepsia chamada essencial é uma neuroautocytotoxina ; 
a crise seria devida a descargas nervosas das cellulas 
corticaes atacadas e postas em estado de desassiinilação 
pelos fermentos neurolyticos. 
Sobre os outros pontos, os trabalhos de De Buck con- 
firmam os de Ceni e seus companheiros. 14 
Estes estudos recentes nos trazem a esperança do 
conhecimento exacto da causa intima do mal comicial 
e do seu remedio especifico. 
A epilepsia se apresenta sob duas formas caracteris- 
ticas: a convulsiva que é o grande mal ea nào convul- 
siva que é o pequeno mal. 
O grande mal constitue o ataque de epilepsia que é 
precedido geralmente, ao momento de surgir, por uma 
especie de advertência súbita e rapida que chama-se 
aura. 
A aura epiléptica é sensitiva, motora, vaso-motora e 
psychica, segundo os aspectos differentes que reveste. 
Dura alguns segundos, alguns minutos, e, em alguns 
casos, constitue por si só um esboço do ataque epiléptico. 
Alguns autores, como Feré e Yoisin, têm reunido os 
symptomas epilépticos, segundo sua predominância em 
quatro grupos: o motor,o sensorial,o visceral e o psychico 
que podem apparecer reunidos no mesmo doente, com- 
binados ou isolados, dando lugar aos accessos completos 
e incompletos. 
O ataque completo e sobretudo o accesso convulsivo 
constitue o grande mal epiléptico e o incompleto : verti- 
gens, ausências, constitue o pequeno mal. 
O ataque epiléptico nem sempre se manifesta como 
vamos descrever; diversos phenomenos faltam muitas 
vezes, até mesmo certos dentre elles, como o grito e 15 
a quéda, considerados essenciaes para caracterisar o 
syndroma comicial. Esta circumstancia traz írequente- 
mente sérios embaraços ao diagnostico. O que caracterisa 
sobretudo a epilepsia é o ictus com a convulsão, perda 
de conhecimento e amnésia completa de tudo que se 
passa durante o accesso. 
Precedido ou não pela aura, o ataque epiléptico assim 
se manifesta: O doente dá mais frequentemente um 
grito, é o grito inicial, produzido certamente pelo spasmo 
dos musculos do larynge, perde o conhecimento, cae 
como fulminado sem escolher lugar, ferindo-se pela 
queda muitas vezes, a face torna-se pallida, ao mesmo 
tempo os membros são agitados por convulsões que 
invadem os musculos do tronco, predominando quasi 
sempre de um lado do corpo, caracter este que Trousseau 
dá grande valor sob o ponto de vista médico-legal, a 
lingua que pode ser ferida projecta-se entre as duas 
arcadas dentarias. E’ este o periodo tonico que dura vinte 
a quarenta segundos ou mais. 
Segue-se o periodo clonico que dura de meio a dois 
minutos. A duração total do ataque é de dois a tres 
minutos. 
As convulsões succedem-se a principio de segundo a 
segundo, depois tornam-se repetidas crescendo a sua 
amplitude gradualmente. Todos os musculos agitam-se 
então com violência e os membros fazem grandes movi- 
mentos alternativos de flexão e de extensão, a face, 
pallida a principio, torna-se congestionada, dando lugar 16 
pela contracção dos másculos do rosto a mimicas diversas, 
os olhos rolam nas orbitas e os movimentos da bocca 
provocam a formação de uma baba espumosa, as vezes 
sanguinolenta pelas mordeduras da lingua, que se escapa 
dos lábios. 
Em seguida as convulsões cessam e uma inspiração 
profunda indica o fim da crise. Dahi o doente passa 
geralmente a um terceiro periodo, o de stertor, que é 
um estado apoplectiforme em que os seus membros 
relaxam-se e a respiração torna-se ruidosa. Depois 
segue-se um somno profundo que pode durar varias horas 
e que lhe repara a fadiga extrema produzida pelo ataque. 
Quando termina este, o doente recobra a consciência 
suspensa, lançando em torno um olhar espantado, mas 
conserva ainda por certo tempo a confusão de idéas, dores 
de cabeça e as vezes nota-se uma aphasia transitória ou 
uma hemiplegia passageira. 
Durante o ataque a anesthesia é completa e a amnésia 
consecutiva é absoluta. 
Muitas vezes estes ataques succedem-se em curtos inter- 
vallos: é o estado de mal que acompanha-se de um estado 
comatoso sempre grave que pode ser mortal. 
Os accessos incompletos da epilepsia são os mais 
frequentes, é raro encontrar-se o ataque completo; muitas 
vezes falta o ultimo ou os dois últimos períodos. Trou- 
sseau cita um caso em que o periodo comatoso veio ao 
mesmo tempo que a quéda havendo perda de conheci- 
mento e J. Yoisin fala de outro em que o indivíduo teve 17 
perda súbita do conhecimento e immediatamente um 
periodo calmo de somno sem nenhuma manifestação do 
periodo tonico e clonico. 
O pequeno mal, expressão que serve para designar a 
epilepsia não convulsiva, é representado por ausências, 
vertigens e delirio cujas variedades são^multiplas. 
A ausência é assignalada por um modo de abstracção 
em que o doente fica bruscamente podendo realisar actos 
sem delles conservara lembrança. O indivíduo, neste caso, 
se fazia um movimento, um trabalho qualquer, se lia por 
exemplo em voz alta, pára, fica pallido e ao fim de alguns 
segundos volta a si, continua a sua leitura ou o trabalho 
interrompido como se nada houvera acontecido, sem lem- 
brança do que occorreu durante a interrupção. 
A vertigem é um accidente mais forte que a ausência 
se bem que não seja menos grave do que ella. 
Na vertigem o conhecimento também é suspenso de 
maneira brusca, o indivíduo perde a estabilidade e cae; as 
vezes agita-se ligeiramente ou deixa escapar algumas 
gottas de urina, mas tudo isto é breve, rápido e o doente 
levanta-se sempre um pouco abatido. O vertiginoso não 
pode geralmente evitar a quéda e por isso fere-se muitas 
vezes. 
Tanto a vertigem como a ausência podem manifestar-se 
em grande numero durante o mesmo dia. 
Em alguns indivíduos o pequeno mal reveste a forma 
chamada procursiva. O indivíduo, as vezes antes do 
ataque, outras vezes depois, anda inconscientemente remo- 18 
vendo os obstáculos. Em certos casos o aclo procursivo 
constitue por si todo o ataque. 
Em outros indivíduos o pequeno mal se traduz por 
um delirio mais ou menos violento de palavras ou acções. 
Os impulsos são manifestações comiciaes que tornam 
o doente perigoso. Na epilepsia convulsiva este é o 
paciente dos seus proprios males, mas na forma psychica 
* 
pode ser aggressivo, nocivo á sociedade em que vive. 
O homicídio, o incêndio, o suicídio, a dipsomania, a 
clopemania, são actos frequentemente praticados pelos 
epilépticos por occasião dos seus impulsos irresistíveis. 
Ha uma forma especial de impulso representado pela 
tendencia que o epiléptico tem de andar longos caminhos 
sem cessar e sem causa nem destino: é o automatismo 
comicial ambulatório. 
Ha indivíduos que andam assim incessantemente léguas 
inteiras, fazem viagens como se estivessem em estado 
normal, mas tudo automaticamente, no seu impulso de 
andar sempre, como se quizessem lembrar a lenda do 
Judeu Errante. Nestas occasiões não ha as vezes incon- 
sciência absoluta; ha um estado de sub-consciencia, de 
obnubilação em que o doente fica como se estivesse som- 
nolento, entorpecido. 
Deve-se distinguir o automatismo comicial ambulatório 
de histérico e do somnambulismo: o histérico é mais 
coordenado, mais regular e cede facilmente ao hypno- 
tismo e o somnambulismo se assignala pela physionomia 
espantada que o indivíduo apresenta. 19 
Uma das moleslias com que a epilepsia mais se 
pode confundir na pratica é a histeria. E o diagnostico 
differencial entre estes dois syndromas é importante por 
causa do tratamento, pois, sendo aquella ligada á hyper- 
excitabilidade cortico-motora e esta a um hypodynamismo 
cerebral, parece justo que se não use, como para o mal 
comicial, o bromureto que diminue o dynamismo cerebral. 
Na histeria o ataque é, como na epilepsia, constituído 
por differentes períodos dos quaes alguns também podem 
faltar. O primeiro periodo do ataque hysterico, chamado 
epileptoide, é o que mais faz pensar em epilepsia prin- 
cipalmente quando elle constitue por si todo o ataque, 
sem haver sequencia dos outros períodos consecutivos. 
E’ difíicil em certos casos estabelecer o diagnostico 
destes dois syndromas que não muito raro podem viver 
abraçados em um mesmo indivíduo e, como observa 
Feré, «a clinica não pode ter a pretenção de estabelecer 
limites onde a natureza não collocou.» 
Diversos são os caracteres differenciaes entre o ataque 
epiléptico e o histérico e que nos podem levar ao diagnos- 
tico de um desses syndromas. 
No epiléptico ha um grito inicial estridente, quéda 
brusca sem consciência nem sensação no mesmo ponto 
cm que elle se achava quando foi surprehendido pelo 
ataque, o doente não escolhe o lugar, si cae no fogp ou 
n’agua ahi mesmo fica. No hysterico não ha grito inicial, 20 
ha gritos fortes e repetidos no correr do accesso e o 
doente escolhe em geral o lugar para cair; na hysteria 
major o doente cae com arte que faz pensar que elle cae 
â tôa e na hysteria minor vê-se distinctamente a queda 
ser amparada. Não quer isto dizer que haja sempre grito 
inicial na epilepsia, pois já dissemos anteriormente que 
certos phenomenos faltam constantemente nesta moléstia, 
nem que o histérico caia sempre desamparado porque 
aponta-se exemplos raros em que este escolho o lugar 
para cair, nem que o histérico não se bata nunca pois 
são conhecidos hoje casos, raros na verdade, cm que elle 
experimenta contusões por occasião da quéda. O meu 
sabio mestre dr. Pinto de Carvalho, em uma das suas 
encantadoras aulas sobre histeria, citou um caso de sua 
observação em que houve traumatismo por occasião da 
quéda. 
E’ digno de nota o modo por que o histérico e o epi- 
léptico se levantam após o paroxysmo: este olha espantado 
em torno de si e está fatigado, abatido, prostrado, 
emquanto que aquelle levanta se disposto e capaz de todo 
serviço intellectual, exceptuados certos casos de histeria 
que alludo acima em que o indivíduo pode bater-se, con- 
tundir-se, levantando-se indisposto. 
A aura histérica por menor tempo que dure se estende 
sempre mais do que a epiléptica, cuja duração è compa- 
rada á rapidez do relampago e este é um dos motivos 
por qye o histérico escolhe o lugar para cair. 
Os ataques nocturnos dos histéricos são raros si é que 21 
elles existem ; quando dormem não têm paroxysmos, ao 
acordar ou ao correr do dia é que elles surgem. Os 
accessos nocturnos são frequentes nos epilépticos; estes 
muitas vezes sonham que tiveram ataques e actualmente, 
pela observação do somno, acredita-se que elles podem 
ter accessos por occasião deste. 
O ataque epiléptico dura sempre menos de dez minutos, 
ao passo que o histérico pode durar duas horas, trcs, 
ou mais. 
O accesso é mais tumultuoso na histeria; nesta clle 
é espectaculoso, as convulsões são representadas por 
grandes movimentos e torna-se necessário as vezes o 
concurso de pessoas para conter o doente que se agita 
em todos os sentidos, emquanto que o epiléptico fica no 
proprio lugar do ataque, não se levanta, nem se lança 
para pontos differentes. * 
O epiléptico pode morder nas convulsões a lingua; o 
histérico ial-o nos lábios, nos dedos e nas pessoas que 
se lhe avisinham. Ha exemplos, porem, cm que histéricos 
mordem a lingua, frequentemente só a ponta, pelo que o 
traumatismo feito em qualquer outro ponto desta é attri- 
buido á epilepsia. 
Na epilepsia ha algumas vezes expulsão de fezes e de 
urina o que não acontece na histeria. 
No mal comicial ha inconsciência absoluta do que se 
passa durante o ataque e na histeria ha geral mente con- 
servação da consciência; o histérico vê tudo que se passa 22 
em torno de si. Na histeria minor o doente narra bem o seu 
accesso ; si, porem, o ataque se limitar ao primeiro 
periodo, o que em certos casos acontece, o paciente pode 
nada saber contar. 
O histérico apresenta as vezes delirio como o epiléptico. 
Este acaba de ter sua crise levanta-se e pode realisar actos 
absurdos como incêndios e homicidios; o histérico não 
procede desta maneira e se o hypnotisarmos contará o 
o seu delirio todo. 
Os paroxysmos epilépticos trazem, segundo as analyses 
de Lépine e Mairet, uma elevação considerável dos prin- 
pios constitutivos da urina. Gilles de la Tourette e Cathe- 
lineau observaram durante os paroxysmos histéricos uma 
diminuição do residuo fixo da uréa e dos phosphatos e 
a inversão da formula destes. 
Deve-se pensar mais em um ataque histérico na mulher 
o epiléptico no homem, porque a histeria é mais frequente 
naquella como a epilepsia neste. A emoção também pre- 
cede mais frequentemente o ataque histérico do que o 
epiléptico. 
Além disso, diz Trousseau, «a physionomia dos histé- 
ricos apresenta uma expressão muito differente da dos 
epilépticos. 
A vertigem epiléptica é distinguida da histérica pela 
amnésia consecutiva naquella e que nesta não se 
observa. 
Não quero terminar este capitulo sem falar do prognos- 23 
tico da epilepsia e o faço em synthese com as palavras de 
um autor notável. 
«0 prognostico da epilepsia, diz Dieulafoy, é extre- 
mavemente grave, porque ella conduz constantemente á 
decadência do indivíduo, ao enfraquecimento das facul- 
dades e a differentes formas de alienação mental.» Tratamento 
Çaras doenças, como a epilepsia, têm dado lugar a 
tantas tentativas therapeuticas. Innumeraveis são os 
agentes therapeuticos que têm sido propostos e empre- 
gados quer para combater as crises, quer para effectuar 
a cura radical. Cada um, por sua vez, segundo o seu 
modo de comprehender a causa desta doença, tem ido 
a qualquer dos reinos da natureza em busca do remedio 
e ha feito a sua indicação, creando as vezes verdadeiros 
methodos de cura; desde os medicamentos pouco activos 
como o borax até os que são perigosos como abelladona, 
têm sido aconselhados quasi sempre sem resultado algum 
e as vezes com funestas consequências, além de diversos 
líquidos orgânicos, de processos operatorios difficeis e 
por isso mesmo arriscados como aresecção do sympathico 
e a trepanação, do hypnotismo, sem esquecer os diversos 
meios hygienicos dos quaes proveitosamente se tem lan- 26 
çado mão. Decorre daqui que o grande numero dos 
meios para o tratamento indica não a riqueza mas a 
pobreza da therapeutica para a cura do mal sagrado. 
O mal comicial é em syndroma clinico: até hoje não 
se chegou a um acôrdo quanto á sua etiologia. Sabemos 
que a syphilis, a diabete, os traumatismos, a uremia, 
podem dar lugar ao apparecimento dos accessos e que 
estes são melhorados ou curados si se vae ao encontro 
dessas causas apparentes; quando, porém, não se conhece 
a causa que actua na producção destes, é preciso inter- 
rogar como se deve proceder: é o caso da epilepsia 
chamada essencial. 
Bastarão certas condições organicas para produzir o 
mai comicial ou será necessário a presença dum microbiò 
especifico para realisal o, aproveitando-se apenas dessas 
condições para adquirir acção e virulência? Nenhuma 
das theorias sobre a etiologia resolveu ainda o pro- 
blema. 
Muitos acham que uma infecção qualquer basta para 
produzir em certas circumstaneias a epilepsia uma vez que 
o indivíduo já traz a predisposição nervosa, jà nasce 
epiléptico para melhor dizer, mas outros pensam que é 
preciso um germen como o tétano e certamente na raiva. 
Bra, em 1902, isolou um microbio que eile julga res- 
ponsável pelo mal sagrado, emquanto que o professor 
Geni, em 1904, communicou ao congresso de Génova o 
resultado de diversas experiencias mostrando que o serum 27 
dum epiléptico, injectado em doses repetidas e progre- 
ssivas no proprio doente ou noutro epiléptico, fazia 
augmentar os accessos injectado por occasiao dos paro- 
xysmos ou agia como um medicamento especifico quando 
injectado no intervallo dos accessos. De Buck, em 1907, 
afíirmou que a causa da epilepsia essencial era uma 
neuroautocytotoxina. 
Neste pé a questão, uma vez que a saneção scientifica 
ainda não se manifestou estabelecendo a verdadeira etio- 
logia do mal sagrado e o seu remodio especifico, é logico 
concluir que o melhor caminho a seguir.é o tratamento 
ser dirigido á hyperexcitabilidade 
quando se trate da epilepsia essencial e á syphilis, á 
helminthiase, á uremia, etc., quando estas manifestações 
pareçam ser a causa provocadora do mal. A questão, 
portanto, é apenas de diagnostico diíferencial. A clinica 
tem demonstrado írequentemente que os accessos podem 
desapparecer nestes últimos casos, quando se vae de 
encontro a estas causas despertadoras e diminuir ou 
mesmo desapparecer no primeiro caso, quando o tratamento 
é dirigido á exaltação da excitabilidade cortico-motora. 
As crises epileptiformes devidas á demencia paralytica e 
aos tumores cerebraes devem ser, no estado actual dos 
nossos conhecimentos, tratadas como a epilepsia franca 
na impossibilidade em que estamos, salvo raríssimas 
excepções, de agir sobre suas causas. 
Passemos agora ligeira revista sobre os meios que têm 
sido empregados para o tratamento do mal comicial. 28 
De duas categorias têm sido esses meios: os cirúrgicos 
e os chamados médicos. 
Os fracassos frequentes da therapoutica médica con- 
duziram os cirurgiões a intervir no tratamento da epi- 
lepsia. As intervenções neste sentido têm sido numerosas: 
compressão ou ligadura dos vasos, cauterisação do larynge, 
tracheotomia, sangria, resecção do sympathico cervical, 
puncção lombar, trepanação, ligadura do cordão esper- 
matico, extirpação dos ovários, castração, incisão do couro 
cabelludo, etc. 
A ligadura da vertebral foi suggerida e praticada por 
Alexander com o fim de diminuir a circulação cerebral; 
repetida por muitos outros como Spanton e Chalot, esta 
operação pareceu trazer beneficos eífeitos, mas acabou-se 
reconhecendo que a vantagem não era senão temporada. 
Mais tarde Jaksch observou que talvez os successos 
obtidos com a ligadura eram devidos ao córte do sym- 
pathico e propoz limitar-se a operação somente ao córte 
deste nervo, agindo desta maneira sobre a circulação 
cerebral. Schapiro acreditava também que a resecção do 
sympathico influía na circulação cerebral modificando-a 
beneficamente, augmentando a vitalidade de todos os 
elementos nervosos do encephalo e Jonnesco ainda fazia 
notar que ella impedia a transmissão das excitações 
reflexas dos orgãos thoraco-abdominaes para o cerebro. 
Ainda esta operação, como a que consiste na extirpação 29 
do ganglio cervical superior, que trazia como consequência 
a producção duma ligeira ptosis, acompanhada de estrei- 
tamento pupillar, ambas aconselhadas por Alexander 
que considerava a lesão primordial da epilepsia como uma 
anemia bulbo-cerebral, deu lugar a resultados contra- 
ditórios ou nullos apezar de ser largamente experi- 
mentada. 
Nem os estudos experimentaes de François-Franck e 
Laborde, nem as observações clinicas de Jonnesco, de 
Ghipault, nem a estatística de Jaboulay confirmaram o 
valor real da sympathitectomia que caiu em legitimo 
esquecimento. 
A incisão da dura-mater também joi aconselhada sem 
resultados definitivos e Kocher, inspirado nesta operação, 
observou que a pressão do liquido cephalo-rachidiano 
augmentava durante os accessos e que estes podiam 
abortar si se provocasse a saida deste liquido restabele- 
cendo a normalidade da pressão. Dahi o emprego da 
puneção lombar. 
Ghipault que em cinco epilépticos produzio evacuações 
do liquido cephalo-rachidiano, obteve, diz elle, diminuição 
sensível dos ataques em dois delles, sendo que nos outros 
tres o estado foi menos satisíactorio. E’ natural que esta 
operação, que tão bons serviços presta actualmente ao 
diagnostico de certas moléstias, influa apenas sobre os 
ataques pela modificação temporária que a pressão expe- 
rimenta e não sobre a moléstia e a crer nisto nos levam 
os trabalhos de Navratzki e Arndt mostrando que o 30 
augmento de pressão por occasião dos accessos não é a 
origem mas uma consequência secundaria delles devido 
á extase venosa produzida pela parada respiratória. 
A ablação dos ovários, a ligadura dos cordões esper- 
maticos e a extirpação dos testículos foram meios acon- 
selhados para a cura do mal caduco por Chapman, Rooker 
e outros e Hinsdale publicou observações em que ello vio 
a cura apòs a castração. Estes processos não têm justi- 
ficação actualmente ; a extirpação dos ovários ou dos 
testículos só se justifica hoje quando moléstias atacam 
estes orgãos de maneira que, na falta de outros meios, 
só a cirurgia possa ter a sua bonefica interíerencia; fóra 
destes casos, pelo simples facto de suppor-se que estes 
orgãos são responsáveis polo mal caduco, é um crime a 
privação aos indivíduos dos orgãos pelos quaes elles têm 
o direito de se constituírem paes. Não temos o direito de 
extirpar um orgão, de privar o exercício duma funcção 
senão quando isto se faça irremediavelmente necessário e 
quando os benefícios trazidos sejam maiures que os pre- 
juízos que existam ou possam certamente existir. O mesmo 
acontece com a ablação do clitóris praticada por Baker- 
Brown e approvada por Braun contra as opiniões de 
Ullerspreger, sob o protesto de que a epilepsia bem podia 
ser a consequência duma irritação peripheriea do nervo 
pudendo. 
A circumcisão que Fleury insiste sobre a sua utilidade 
em alguns casos de epilepsia e que alguns autores 
dizem haver confirmado, foi praticada, como medida 31 
hygienica por malformação, em 18 epilépticos ao serviço 
de Feré e, este é quem sustenta, sem absoluta modifi- 
cação dos accessos. 
Corning affirma haver suspendido as crises pela com- 
pressão das carotidas de uma maneira permanente e 
Alexander diz não ter tido menos feliz exito. Voisin expe- 
rimentou esta operação em diversos doentes e não obteve 
nenhum resultado satisfactorio. 
Com o fim ainda de modificar a circulação cere- 
bral, Marchall ílall preconisou a tracheotomia e a fistula 
tracheal e Peraire e Anglade, para diminuir a congestão 
do cerebro, praticaram incisões do couro cabelludo; 
os resultados não corresponderam ás esperanças dese- 
jadas. 
O alongamento dos nervos não trouxe resultados 
animadores para a cura do mal hercúleo. Voisin praticou 
esta operação em um seu doente, no plexo brachial; os 
accessos se tornaram menos numerosos para em seguida 
retomarem a sua frequência. Além de inútil, esta operação 
pode se tornar nociva trazendo como consequência a 
degenerescencia dos nervos. 
A sangria tem sido apontada por sua vez como meio 
de cura principalmente nos plethoricos; Lépine diz 
haver obtido nestes vários successos. Bondurant louva a 
sangria e mais recentemente Houzel, em 1900, preconisa 
este velho remedio efficaz sobretudo na uremia. 
Depois que nos craneos prehistoricos e de preferencia 
nos asymetricos foram encontrados vestígios de que os 32 
nossos antepassados, servindo-se talvez de silex, pratica- 
vam a trepanação provavelmente para o tratamento de 
moléstias que têm sua origem fóra dos traumatismos, 
pois não se encontra nesses craneos traço algum da 
mais leve fractura, depois que Lasègue, antes mesmo 
dos trabalhos de Morei, de Prosper Lucas e de Magnan, 
mostrou que a asymetria era um caracter primordial do 
craneo dos epilépticos, concluio-se que esta operação 
havia sido praticada nesses tempos para o tratamento da 
epilepsia, entre outras doenças cerebraes. Foi então que 
se ousou experimental-a, após os trabalhos de Bouilaud, 
de Broca, de Duret, e a sua pratica, relativamente ao 
mal sagrado, cresceu com as esperanças que trouxeram 
as theorias de Bravais e de Jackson e íoi até á epilepsia 
essencial. Nesta póde-se dizer que os resultados têm 
sido nullos, porque as melhoras que os doentes têm 
experimentado são meramente passageiras e são attribui- 
das a modificações que se devem passar na intimidade 
dos tecidos cerebraes por occasião da operação, modifi- 
cações que são corroboradas certamente pela saída de 
líquidos, como acontece na puncção lombar. Os meios 
revulsivos podem dar resultados semelhantes. 
Feré diz que esta acção devida à excitação local em 
nada deve surprehender, pois que a dor produz, quer 
provocada ou expontânea, quer consciente ou inconsciente, 
assim como os spasmos, uma descarga do systcma ner- 
voso, a tal ponto que frequentemente os phenomenos 33 
dolorosos supprem, nos epilépticos, os phenomenos con- 
vulsivos. 
Realmente, a pratica tem demonstrado que toda inter- 
venção violenta pode influir sobre a marcha da epile- 
psia e a clinica tem mostrado que a influencia de moléstias 
intercorrentes é capaz de modificar os ataques, chegando 
mesmo a suspendel-os definitivamente. Mac-Saren vio os 
accessos serem suspensos por uma fractura do humerus, 
Feré pela intercorrencia duma pneumonia e Brown—■ 
Séquart cita um caso em que a erysipela deu lugar a uma 
cura definitiva. 
A cirurgia deve então ser desprezada? Absolutamente 
não. Ella, que tem levado hem longe os seus esforços 
e arrojos, ha conquistado excellentes resultados no trata- 
mento da epilepsia, porem fóra dos dominios da epilepsia 
essencial. E’ assim que a sua intervenção tem dado bons 
resultados na extracção de corpos estranhos collocados 
nas cavidades ou mesmo no seio dos tecidos produzindo 
irritações que se traduzem por accessos epileptiformes e 
ainda nos casos em que os accessos são provocados por 
lesões dos nervos periphericos. 
Lowe, Makenzie, Hack, Finck, observaram accessos 
epileptiformes devidos á presença de polypos nas fossas 
nasaeseeste ultimo affirma que a extirpação destes (rouxe 
o desapparecimento definitivo daquelles. 
A trepanação pode ser, pois, aconselhada em todos os 
casos de traumatismo em que haja um agente irritante 
capaz de ser removido e extincto e ainda nos casos de 34 
tumores bem circumscriptos agindo como causa epilepto- 
gena. Si nas lesões tuberculosas cila quasi sempre falha 
por causa da multiplicidade ou extensão destas, em outros 
casos, porém, quando se trata, por exemplo, de uma 
esquirula ossea ou de um neoplasma, ninguém actualmente 
melhor que o cirurgião pode intervir. 
O que é necessário é a observação rigorosa dos phe- 
nomenos, a indagação dos factos, o conhecimento profundo 
da physiologia nervosa e a topographia da região para 
que se possa agir criteriosamente. 
Ha casos em que vale antes não intervir e são todos 
aquelles em que as lesões forem disseminadas pelo 
cerebro ou em que se tiver de fazer largas extirpações 
na massa cerebral, pois podem sobrevir phenomenos 
paralyticos ou a morte do paciente. 
Quando não exista nenhum antecedente traumático, 
nenhum indicio de tumor, nenhum signal de localisação, 
não se deve intervir. Feré entretanto, pensa que a inter- 
venção pode ser indicada quando haja cephalalgia intole- 
rável, mesmo diffusa e sem localisacão precisa e tanto 
mais justificável quando os ataques são graves e fre- 
quentes, constituindo o estado de mal, em que ella appa- 
rece como o ultimo recurso, desde que os medicamentos 
internos e as revulsões não têm sido efficazes. 
Yoisin assim se exprime sobre a trepanação: «Quando a 
epilepsia é de origem traumatica, a trepanação é indicada e 
a cura possível. A antiguidade da moléstia é uma condição 
desfavorável mas não é uma contra-indicação porque casos 35 
de cura perfeita existem na sciencia.» E aconselha que 
se deve regeital-a quando não houver signaes certos de 
localisação cerebral. 
O professor Tanzi assim se expressa neste sen- 
tido : «Na realidade a trepanação do craneo não en- 
contra hoje uma indicação sanccionada pela experien- 
cia senão nos casos de pura epilepsia traumatica quando 
se deve admiltir que se estabeleceu uma irritação local 
da qual as mais das vezes originam-se accessos jackso- 
nianos. Mas também neste caso se tem probabilidade de 
exito somente se a doença não è inveterada e princi- 
palmentc se os accessos, antes localisados, não se torna- 
ram geraes.» 
Do que ficou exposto, vê-se que não podemos nos 
afastar ainda, até nova ordem, dos domínios da thera- 
peutica médica. E neste sentido os meios têm se dirigido 
ora aosaccessos, ora âs causas que determinam a doença. 
A experiencia tem mostrado que os accessos podem 
as vezes ser modificados ou evitados quando se attende 
às causas que os podem provocar, impedindo-as, porque 
muitos doentes experimentam estes sob a influencia de 
uma mesma causa, duma mesma excitação genesica ou 
alcoolica, duma mesma emoção ou duma visão ou audição. 
Tem-se observado que em certos indivíduos, cuja aura 
parte da mão ou do pé, os accessos têm sido evitados 36 
pela compressão das partes subjacentes a ella e Pierre 
Marie e Kovalevski recommendam este processo jà indi- 
cado por Galeno; a flexão, a extensão forçada ou ainda a 
torção dum dedo pode fazer abortar um accesso; o uso 
de certas bebidas e alimentos pode conduzir em caso de 
uma aura gastrica á abstenção do ataque. Os autores 
citam numerosos exemplos destes casos. 
Deve-se ter muito cuidado na occasião em que se mani- 
festam as crises porque o doente pode cair e ficar trau- 
matisado, o que pode ser nova fonte para a producção 
delias. Sizaret diz que as inhalações de oxygeno fazem 
as vezes parar as crises e outros aconselham o decúbito 
lateral esquerdo. Em casos de suffocação, a respiração 
artificial é um excellente meio para impedir a asphyxia. 
Nos casos de estado de mal, quando o doente recusa 
até mesmo a alimentação, podemos recorrer ao emprego 
dos medicamentos, como bromureto, pela via rectal e aos 
clysteres alimentícios, si não fôr possível o uso da sonda 
esophagiana para a conducçao dos alimentos. 
Gilles de la Tourelte faz notar que, após este estado, o 
doente experimenta grande depressão physica que se 
acompanha de depressão arterial e que neste caso a 
injecção de cafeina é bem util, sendo necessário empre- 
gal-a não entre as crises porque augmentaria a pressão 
já exagerada, mas depois que o estado de mal está ter- 
minado. 
Para tratar da doença em si já tive occasião de dizer 
que os meios são numerosos. 37 
Não precisávamos falar aqui, mas não faz mal fazel-o, 
da hygiene que deve ter o epiléptico, pois todas as molés- 
tias necessitam o seu auxilio poderoso e, fóra mesmo 
destas, ninguém desconhece a importância que ella presta 
á vida dos indivíduos. Em certos paizes adiantados, as 
famílias, ao envez de somente chamarem os médicos em 
occasião de moléstias, procuram estes para lhes ensinar a 
conservara saúde c é com os princípios de hygiene que 
o médico lhes ensinaessa felicidade. 
O epiléptico é um ser eminentemente excitável e impul- 
sivo. O modo de viver geral, a alimentação, a habitação 
deste e ainda mais a educação e a instrucção, si trata-se 
duma creança, devem ser objecto de serias attenções e 
cuidados. Os serviços violentos são nocivos aos epilépticos 
assim como o trabalho intellectual assiduo. A equitação, 
a natação, a esgrima e ainda outros exercícios physicos, 
na maioria dos casos, devem ser prohibidos. O trabalho, 
qualquer que elle seja, deve ser methodico e não forçado 
afim de que não seja prejudicial. A vida do campo, longe 
do ar impuro e das excitações frequentes, é a mais própria 
para estes doentes e todos os autores estão de acôrdo 
com este modo de ver. 
O regimen alimentar dos epilépticos não offerece con- 
siderações especiaes. 
A sua alimentação, entretanto, deve ser vigiada com 
cuidado, pois sabe-se como é frequente o apparecimento 
dosaccessos por causa de perturbações gastro-intestinaes. 
O álcool deve ser banido e todas as bebidas que este 38 
contenham. Uma nutrição ligeira, facilmente assimilável e 
substancial, nelia incluindo o leite, é o que deve ser 
prescripto. Jackson reeommenda uma nutrição variada e 
substancial. 
Gilles de la Tourette aconselha as refeições repetidas, 
pouco copiosas e bastante nutritivas afim de evitar con- 
gestões e indica particularmente a qualidade e a quantidade 
dos alimentos, descrevendo mesmo o modo por que a 
refeição deve ser realisada. 
Uma grande sobriedade deve ser a regra da conducta 
do epiléptico. 
A. simples dieta, em certos casos, tem feito espaçar 
os accessos de tal maneira que faz pensar na cura. 
Wistocki aconselha a dieta lactea; Haig, partindo da 
sua lheoria que attribue a epilepsia ao accumulo de 
acido urico no sangue, indica a dieta mista prevalecendo 
a vegetal e gaba os seus effeitos. 
O professor Tanzi diz que ha epilépticos que não 
apresentam senão raros accessos e sempre depois de 
intemperanças, e muitos desses doentes que são admitti- 
dos em casas apropriadas, porque apresentam accessos 
frequentes e repetidos, melhoram muitissimo devido 
somente á dieta regular a que são submettidos. 
O que não resta a menor duvida 6 que a regularidade 
na dieta, a sobriedade, ô um meio seguro para espaçar 
as crises. 
Passemos agora a outros meios. 39 
A hydrotherapia, a electricidade e o hypnotismo têm 
sido empregados no tratamento do mal comicial. 
A hydrotherapia é um bom auxiliar dos medicamen- 
tos; com elia tem-so visto os accessos diminuirem de 
numero e o estado geral experimentar henefica modifi- 
cação. Ella favorece as funcções da pelle dando lugar 
á saída das toxinas da economia e é um excellente meio 
para obter a sedação e a tonificação do syslema nervoso. 
Jules Voisindiz que abalneação e a hydrotherapia devem 
ser recommendadas e prescriptas com methodo. Voisin 
aconselha que os banhos não devem exceder de 15 
minutos e a ducha que durará apenas de 15 a 20 segun- 
dos, não devendo tocar a cabeça, deve ser quebrada, 
terminando-se por um forte jacto na planta dos pés. 
Quando o doente repugna a agua fria, elle applica a 
ducha quente e vae gradualmente até chegar á tempera- 
tura do meio exterior. 
Gilles de la Tourette também aconselha a hydrothera- 
pia como auxiliar dos medicamentos. A ducha é applicada 
em jacto quebrado por elle, á temperatura de 10° a 12° 
centígrados, sobre as partes anterior e lateraes do tronco 
ê 
e a columna vertebral, terminando-se por um forte jacto 
sobre os membros inferiores e pés, sendo poupada a 
cabeça. 
A electricidade foi empregada por Benedikt, Remak e 
outros mais. Feré diz que Althaus recommendaa galvani- 
sação transversal pelas apophyses mastoides e a galvani- 
sação do sympathico. 40 
Erb empregou a electricidade fazendo-a agir sobro os 
hemispherios cerebraes e a modulla alongada. Fischer 
e Rockwell aconselharam a faradisação geral. Este ultimo 
praticou ao mesmo tempo a galvanisação central, da qual 
diz haver obtido resultados satisfactorios como adjuvante 
da acção dos bromuretos e da sua tolerância. 
A pedra de iman, empregada por Paracelse e substituida 
artificialmente por outras formas variadas, como os capa- 
cetes imantados que traziam a Maggiorani a crença de 
que a cura podia resultar da sua applicação repetida e 
prolongada, não representa hoje senão uma simples lem- 
brança do passado e as experiencias de Bourneville e 
Bricon feitas neste sentido foram totalmente negativas. 
A electricidade não tem dado resultados na cura da 
epilepsia. 
A suggestão tem sido ensaiada também sem resulta- 
dos lisongeiros; Bernheim, entretanto, diz haver obtido 
o abortamento de um accesso de epilepsia e a cura total 
por suggestão. 
Depois dos estudos de Brown-Séquart sobre a secre- 
ção interna das glandulas e da descoberta da organo- 
therapia, foram ensaiados diversos liquidos orgânicos no 
tratamento da epilepsia. 
Feré ensaiou o liquido testicular do carneiro em injecção 
sub-cutanea de 10 c. c. durante 20 dias, sem vantagens. 
Bourneville também fez uso do suco testicular não obtendo 
resultado algum e Toulouse e Marchand se mostraram 
mais satisfeitos com o emprego do suco ovarico. 41 
Mairet e Bosc experimentaram o suco da glandula 
petuitaria em injecções sub-cutaneas e a ingestão da 
glandula triturada em glycerina; observaram então que 
os ataques, ao envez de diminuírem de numero, augmen- 
taram, havendo aproducção de accessos delirantes. Estes 
autores fizeram ainda experiencia com o suco renal empre- 
gado por Bra e concluíram que era inefficaz e mesmo 
nocivo porque produzia o augmento das crises convulsivas. 
Havendo-se notado que os doentes de bocio exopthal- 
mico eram as vezes atacados de convulsões e que os 
animaes aos quaes se arrancava a glandula thyroide 
podiam apresental-as também, deduziu-se que esses acci- 
dentes estavam ligados a uma lesão desta glandula e 
empregou-se a thyroidina em injecções e a glandula na 
alimentação dos epilépticos. Os resultados foram contra- 
ditórios ou nullos. O dr. Geri diz haver empregado a 
thyroidina com successo no tratamento da epilepsia 
essencial, emquanto que Feré affirma não haver obtido 
resultados favoráveis. 
O dr. Rebuschini diz que Babés, em doze epilépticos 
com accessos violentos e diários, obteve a parada quasi 
immediata dos ataques com injecções de substancia 
nervosa emulsionada; esta desapparição dos paroxysmos 
e a melhora do estado geral foram mantidas durante 
algumas semanas, voltando em seguida os accessos já 
menos frequentes e violentos. Estes resultados parecem 
ter sido inconstantes, todavia Levi-Bianchini tem-se dado 
bem com este methodo. 42 
Bra diz que Constantino Paul usava, em injecções de 
1 a â c. c., nos seus doentes, com algum proveito, um 
filtrato que era o resultado final da maceração de 15 gr. 
de glycerina durante 24 horas, a que se juntava, em 
seguida, 75 gr. de agua destillada, sendo collocada a 
mistura em um filtro no apparelho de Arsonval a uma 
pressão de 50 a 60 atmospheras. 
Até hoje nenhum liquido da economia é considerado 
como remedio do mal caduco. E’ verdade que em certos 
casos elles podem ter a sua indicação, pois sabe-se actual- 
mente que a perturbação de uma glandula da economia, 
que traz constantemente o desiquilibrio de outras, pode 
influir na producção dos accessos comiciaes. 
O serum artificial foi também posto em uso não como 
meio de cura, mas para contrabalançar o effeito das 
toxinas concorrendo ao mesmo tempo para eliminal-as. 
Com este fim tem-se empregado o serum de Hayem e o 
de Chéron; este ultimo apresenta a desvantagem de ser 
doloroso e conter acido phenico que é um corpo estranho 
ao liquido vascular e por isso o seu emprego tem sido 
abandonado. Nos casos dos accessos se manifestarem em 
serie e no estado de mal, Voisin diz haver empregado o 
serum de Hayem em injecção de 40 a 60 gr. cada vez, 
â temperatura de 32 a 34°, no tecido cellular ou nas 
veias, obtendo sempre optimos effeitos. 
À ergotina foi empregada por Lépine nos casos de 
epilepsia congestiva e observou osaccidentes se attenuarem 
sob o emprego desta medicação associada ao uso do 43 
bromureto; Yeats, Voisin, fizeram a applicação do centeio 
espigado, notando ambos uma diminuição dos accessos 
para mais tarde reapparecerem com a mesma intensidade. 
A camphora é recommendada por alguns autores 
especialmente nos epilépticos que se entregam ao ona- 
nismo; a sua propriedade curativa não foi verificada e nos 
casos do emprego do bromureto de camphora em que se 
tem visto certos resultados, attribue-se os effeitos ás 
propriedades sedativas do bromo. 
Certos autores apontam alguns casos de feliz exito 
com o emprego do nitrato de prata e do sulfato de cobre 
ammoniacal, entretanto não se deve tomar esse facto 
senão como melhoras passageiras e Feré, que empregou o 
nitrato de prata, vio os accessos serem melhorados a 
principio para retomarem o seu curso habitual. 
Os compostos de zinco também foram introduzidos na 
therapeutica da epilepsia. O oxydo de zinco foi adminis- 
trado por Herpin que methodisou o seu uso, empregando-o 
em doses crescentes até o individuo supportar doses 
elevadas; elle diz haver obtido bons resultados e Voisin 
não tem visto absoluta modificação dos accessos convul- 
sivos. O emprego do valerianato e do lactato de zinco não 
trouxe resultados positivos. 
Os medicamentos empregados têm sido em grande 
numero e muitos estão còmpletamente esquecidos do uso 
da therapeutica comicial. 
O borax foi aconselhado por Gowers na dose de 1 gr. 
cada dia que se elevava, segundo a tolerância, até 6 gr. 44 
quotidianas. Folsom, Voisin e Mairet também o empre- 
garam, este observou melhor acção sobre a epilepsia 
symptomatica do que na essencial; Ferè, que empregou-o 
na dose de 2 a 3 gr., diz não haver encontrado bons 
resultados e Voisin que fez uso delle em seus doentes, 
na dose de 2 gr., não achou modificação sensivel nos 
accessos, ao contrario estes tendiam a augmentar. Hill 
aconselha o borato de sodio e Huchard indica também 
uma formula onde este medicamento entra para o trata- 
mento do mal sagrado. 
A experiencia tem demonstrado que este medicamento, 
que esteve em voga por algum tempo, não traz proveito 
para a cura da epilepsia ; produz até as vezes um 
grave estado cachetico, acompanhado de perturbações 
trophicas, gastro-intestinaes, em certos casos nephrite, 
alem de outros accidentes. Estes phenomenos podem ser 
sustidos pela suspensão do medicamento e Gowers, para 
combater certas manifestações para o lado da pelle, fez 
uso do arsénico; não é justo, entretanto, o seu emprego 
cujos prejuizos são numerosos á vista dos poucos bene- 
fícios, si é que elles existem, que traz ao mal comicial. 
O curara também foi experimentado; Liouville e Voisin 
o empregaram sem resultados animadores. 
Rossbach e Nothnagel affirmam haver visto a ingestão 
de um pouco de sal marinho supprimir o accesso quando 
a aura parece ter sua séde na esphera do pneumogastrico; 
Schultz e Voisin obtiveram o mesmo resultado; mas 
este ultimo affirma que somente teve este exito quando 45 
a «doença era realmente de origem reflexa ou par- 
cial.» 
O ether foi empregado sem successo por diversos 
scientistas, quer pela via gastrica, quer em inhalação. 
O mesmo acontece com o opio e a morphina que podem 
arrastar os doentes ao morphinismo que lhes será por 
demais prejudicial; cumpre, entretanto, dizer que a mor- 
phina, empregada com largos intervallos, calma por 
momento muitas vezes os accessos. 
Weir Mitchell, pensando que a epilepsia estava ligada 
á anemia cerebral e sabendo que o nitrito de amylo tem 
a propriedade de congestionar o cerebro, introduziu o 
emprego deste na therapeutica comicial, cujos resultados 
foram desfavoráveis; todavia Bourneville viu accessos 
abortarem sob a influencia de inhalações deste medi- 
camento, contra as experiencias de Voisin e outros que 
não confirmam esta maneira de ver. Manquat diz que 
este desacordo parece devido a que não sendo o mecha- 
nismo dos accessos sempre o mesmo, as indicações não 
devem ser idênticas e accrescenta que si o rosto se 
apresenta cyanotico por occasião do ataque este medica- 
mento deve ser contra-indicado. 
A casca do Levante e a picrotoxina, seu alcaloide, 
foram empregadas por Planat, cuja opinião é favoravel á 
sua acção therapeutica. Couyba e Hambursin obtiveram 
os mesmos eííeitos e Voisin não encontrou no emprego 
destas substancias os resultados annunciados. 
A santonina também appareceu na therapeutica do mal 46 
sagrado. Lydston, observando que ella administrada 
como vermífugo às creanças tomadas de convulsões podia 
fazer desapparecer estas sem haver expulsão de nenhum 
helmintho, fez uso desta substancia e satisfeito com o exito 
obtido, aconselhou-a em quantidade progressiva até altas 
doses que a tolerância, revelada então por cystite, possa 
permittir. Lydston julga ver ainda nella certas vantagens 
sobre os bromuretos. O emprego da santonina nos 
accessos que se prendem cá existência de helminthos no 
intestino é de incontestável valor; quanto ao seu uso, 
porém, nas outras formas da epilepsia, os resultados não 
parecem satisíactorios. 
A valeriana tem sido empregada em todas as suas 
formas, ora só, ora combinada formando o valerianato 
de zinco, de ferro, sem que tenha trazido modificações 
sensíveis para os accessos. Da mesma fornia acontece 
com a assa-fétida, o estramonio, a hyosciamina, o aconito 
que são indicados cada um por sua vez ou associados 
entre si. A antipyrina, a chloralose, a antífibrina, a 
trinitina, o sulfonal, etc., calmam as vezes o erethismo 
nervoso, mas não têm nenhuma acção sobre as crises. 
Voisin costuma juntar a acção da antipyrina aos outros 
medicamentos quando ha phenomenos dolorosos e tem 
visto o desapparecimento destes sem abolição dos accessos 
convulsivos. 
O azul de methyleno foi ensaiado pelos Drs. Wahl e 
Vallon sem resultados esperançosos. 
A belladona e a atropina, seu alcaloide, têm sido muito 47 
empregadas no tratamento do mal sagrado. Aacção destas 
substancias sobre o systema nervoso está ainda mal deter- 
minada e por isso não se conhece verdadeiramente o me- 
chanismo por que ellas agem contra a epilepsia. Pierret 
demonstrou que, sob a influencia da belladona em dose 
therapeutica, as crises motoras podem ser desenvolvidas 
e accentuadas quando já existem ou provocadas nas íocmas 
larvadas do mal divino. Alguns têm admittido com Soulier 
que si a belladona é um excitante da cellula cerebral 
no estado physiologico, pode ter uma acção sedativa, 
mesmo curativa, sobre ella, no estado pathologico. Si esta 
ultima hypothese não fôr verdadeira também não será 
impossível; entretanto parece não ser desagradavel pensar 
que a belladona tem modos differentes de acção segundo 
as formas comiciaes; é assim que Pierret dá este medica- 
mento na epilepsia com estupor, vertigens e impulsões e 
tem visto, ao passo que as crises augmentam, melhorar o 
estado intellectual, aclarando-se a intelligencia, adoçando-se 
o caracler e desapparecerem as vertigens e as impulsões, 
assim como o estupor e o gatismo; quando, porém, a 
belladona é applicada nos casos contrários, onde não se 
nota perturbações intellectuaes apparentes, produz geral- 
mente uma diminuição do numero das crises. 
Gomo quer que seja, o que não resta duvida é que a 
belladona pode espaçar os ataques e estes efíeitos são 
attestados peias observações de Leuret, Ricart, Stoll, 
Skoda, Dereyne, Bretonneau, Nothnagel, Rossbach e 
muitos outros; entretanto o que também parece ra- 48 
soavel dizer é que não se trata nestes casos de uma cura 
mas duma melhora mais ou menos notável. 
Trousseau diz haver empregado a belladona mais de 
trinta annos,obtendo melhora dos accessos e «um certo 
numero de cura solida». 
Eis o modo como elle prescreve este medicamento : 
Extracto de belladona 
Pó de belladona 
ãa 
0,01 centigr. 
F. s. a. 4 pillula e mais 400 iguaes. 
Durante um mez, o doente toma cada dia uma destas 
pillulas, sendo pela manhã si os accessos apparecem de dia 
e á tarde si elles costumam apparecer á noite. Cada mez, o 
paciente toma uma pillula de mais e, quaesquer que sejam as 
doses, o medicamento deve ser tomado sempre ao mesmo 
momento; o indivíduo chega a tomar assim cinco, dez, 
quinze, vinte e as vezes ainda mais até que a tolerância, 
revelada pela dilatação excessiva da pupilla, seccura da 
garganta, mostre que se deve parar, mantendo a principio 
a ultima dose administrada, quando a doença parece feliz- 
mente se modificar e depois descendo gradualmente numa 
progressão perfeitamente inversa da primeira até a dose 
primitiva. 
Trousseau prefere o emprego da atropina ao da belladona 
e formula, quando faz uso daquella, da seguinte maneira: 
Sulfato neutro de atropina 5 centigr. 
Agua-de-vida branca 5 gr. 
Para usar uma gotta por dia em um pouco dagua. 49 
De mez a mez, elle manda que a dose seja augmentada 
de uma gotta, ficando o tratamento todo sujeito ás mesmas 
regras estabelecidas para as pillulas. Algumas vezes elle 
diz haver alternado, com certo exito, este tratamento com 
o uso do nitrato de prata, limalha de cobre ou lactato 
de zinco. 
Já falei anteriormente que a maior parte dos epilépticos 
apresentam perturbações gastro-intestinaes que coincidem 
com os accessos e que estes podem ser evitados ou modi- 
ficados com os cuidados que se dispensa ao apparelho 
intestinal. Nos casos em que estas perturbações existem, 
pode-se empregar com vantagem os laxativos dentre os 
quaes avulta o velho oleo de ricino que é um doce 
laxativo mechanico; com elles consegue-se muitas vezes 
evitar uma serie de accessos e, nos casos mesmo em que 
estes apparecem, a sua utilidade não pode ser contestada. 
Voisin,alem dos purgativos, recorre, as vezes nestes casos, 
aos vomitivos, particularmente á ipeca estibiada em pó na 
dose de 1 gr. 50, e, ainda outras vezes, quando não obtem 
resultados com estes meios, ás lavagens do estomago 
com dois ou tres litros de agua de Vichy morna de 
cujo emprego ha registado felizes proveitos sobre os 
accessos. Elle aconselha também, quando ha prisão de 
ventre, ainda mesmo ligeira, mormente quando a tempe- 
ratura acha-se elevada, os clysteres frios com betol ou 
naphtol dos quaes aifirma haver tirado vantagem. 
Não resta duvida que todos estes meios doacção sobre 
o tubo digestivo são proveitosos, pois os intestinos e 50 
conseguintemente o organismo ficarão desembaraçados de 
uma certa quantidade de productos toxicos que podiam 
influir sobre os ataques, readquirindo nova actividade 
defensiva. A limpeza do appardho gastro-intestinal deve 
ser feita até como simples medida hygienica e lembro 
agora, para bem frisar o assumpto, que alguém vío, nos 
intestinos, a causa da velhice. 
Alguns empregam ainda, para eliminar as substancias 
toxicas do organismo, a scilla e a digitalis que não 
devem ser continuadas por muito tempo e merecem da 
parte do médico, conforme aconselham os tratados de 
pathologia, seria attenção; o leite neste caso ou ainda a 
lactose na dose de 50 a 100 gr. devem ser preferidos, .is 
injecções de serum artificial e as fricções cutaneas tam- 
bém têm sido aconselhadas com este fim. A pilocarpina, 
que produz uma sudorese abundante, foi também empre- 
gada por alguns médicos; Feré viu ao contrario este 
medicamento provocar crises, as vezes mesmo em serie, 
nos individuos sujeitos a ella. 
Estes meios, laxativos e diuréticos, são todos uteis para 
auxiliar o tratamento do mal comicial. 
Os bromuretos, desde que Locock, em 1851, empre- 
gou o bromureto de potássio, começaram a ser usados 
na therapeutica da epilepsia e ainda hoje elles são lar- 
gamente empregados na clinica diaria para o tratamento 
do mal caduco. E actualmente, para bem dizer, de todos 
os medicamentos, elles são os únicos que tèm sido 
conservados pela sua utilidade e pelos serviços que prestam 51 
neste sentido, especialmente o bromureto de potássio, 
na falta de um remedio especifico para o mal comicial, 
são de incontestável valor. 
Os benefícios que traz o bromureto á epilepsia são 
attestados porquasi todos os autores; um ou outro que 
não exalta a utilidade brornica. Feré diz que muitos 
casos considerados rebeldes á acção do bromureto pare- 
cem hoje justificáveis porque não foram tratados por 
elevadas doses deste medicamento; quanto ao arruina- 
mento do systema nervoso que alguns pensam que elle 
produz, parece não ser real e Manquat diz que o «bro- 
mureto de potássio tem uma influencia muito feliz sobre 
o estado intellectual dos epilépticos, que levanta de 
maneira muito accentuada ». 
A experiencia geral ha sempre consagrado que os 
preparados bromicos são antiepilepticos por excellencia; 
todas as outras substancias que enumero anteriormente 
e ainda muitas que não foram lembradas não devem 
ser justificadamente empregadas senão em caso de 
inefficacia delles ou quando a intolerância por todos os 
meios seja absolutamente manifesta. 
O bromo tem sido combinado com toda sorte de 
metaes até mesmo com o ouro. Entre os bromuretos, 
têm valor pratico o de potássio, o de sodio e o de 
ammonio. Para, evitar o bromismo, pelo uso dos bromu- 
retos, foi introduzida na therapeutica a brometilíorrnina 
que é menos efficaz que elles e em doses altas não 
isenta de perigos e a bromipina de Merck, combinação 52 
do bromo com gorduras, que pode ser administrada mesmo 
por via hypodermica e é melhor que aquella. 
Lembramos que o bromureto de potássio foi substi- 
tuido pelo de sodio ou de ammonio por Iluchard, pelo 
de stroncio por Laborde, pelo de camphora por Bourne- 
ville; outros autores preconisaram os bromuretos de 
lithio, de zinco, de cálcio, de rubidio, de nickel, etc.. 
O dr. Goubert usa o bromureto de ouro em grânulos na 
dose quotidiana de dois a cinco milligrammas. Nothnagel, 
Rossbach, Chéron,’ Franquez preferem o bromureto de 
sodio ao de potássio e esta substituição é particularmente 
indicada nas creanças e nos adultos cujo coração elles 
suppõem enfraquecido pelo uso do bromureto de potás- 
sio; Deneffe e Bourneville indicam o bromureto de 
camphora na epilepsia vertiginosa e no estado de mal. 
Os bromuretos têm sido usados ora isolados, ora reunidos 
alguns entre si, ora ligados a outras substancias. 
Eis uma fórmula simples preconisada pelo dr. Comby: 
Bromureto de potássio 25 gr. 
Xarope de cascas de laranja 500 gr. 
Para usar 2 a 4 colheres das de sopa por dia. 
0 dr. Wahl, que trabalha em um hospital de alienados, 
costuma juntar írequentemente á fórmula chamada dos 
polybromuretos o chloral e o opio, com a qual diz haver 
obtido sempre bons resultados, administrando-a em 
infuso de camomilla ou de tilia durante quinze dias por 
mez. 53 
Eis a fórmula: 
Bromureto de potássio. 
» « sodio 
» » ammonio 
íi a. 
1 gr. por dia 
Hydrato de chloral 3 gr. 
Tintura de opio, 0,l0centigr. 
Xarope de cascas de laranjas amargas 30 gr. 
Agua • • 90 gr. 
Os bromuretos devem ser despidos das substancias 
que ordinariamente o impurificam afim de que não sejam 
nocivos ao estomago quando usados. A dose empregada 
varia segundo a idade e a constituição dos individuos: 
Gowers afíirma que existem casos em que uma dose de 
trinta centigrammas basta para creanças de dez annos. 
A. Yoisin, Martin-Demourette e Pelvet introduziram na 
therapeutica o emprego dos bromuretos alcalinos em 
alta dose; certos autores inglezes indicam doses de 20 a 
25 gr. o que não é isento de inconvenientes, pois são 
observados casos em que o bromismo tem conduzido cá 
morte. Classicamente se dá o bromureto de potássio na 
dose de 4 a 5 gr. durante annos com curtas interrupções. 
Feré diz que as creanças de quatro a cinco annos suppor- 
tarn perfeitamente 4 gr. de bromureto e de dez a quinze 
annos toleram esta substancia quasi tão bem como os 
adultos e estabelece para estes a dose maxima de 12 gr., 
ainda que Namias haja prescripto até 14 gr. e outros 
ainda maior porção. 
O bromureto é prescripto quer em dose constante e 54 
neste caso o doente toma a mesma quantidade todos os 
dias, quer em doses graduaes alternantes. Estas devem 
ser preferidas àquellas porque o organismo vae insensi- 
velmente tolerando este medicamento. Gillcs de la Tourétte 
emprega a dose crescente e decrescente que na realidade 
é muito racional. 
Feré aconselha que o bromureto não deve ser suspenso 
nem eliminado no curso de um tratamento eíficaz sob 
pretexto algum, excepto nos casos de uma doença adyna- 
mica onde é formalmente contra-indicado ; a diminuição 
ou as suspensões prematuras podem não somente compro- 
metter a cura senão também pôr em perigo a vida do 
doente. O bromureto é incontestavelmente para o indi- 
víduo atacado do mal comicial tão necessário como as 
próprias substancias de que se nutre e é por isso que 
A. Voisin diz que o bromureto de potássio deve constituir 
um alimento para o epiléptico. 
De poucos annos a esta parte, têm apparecido alguns 
methodos para o tratamento do mal caduco. 
Notaremos o de Flechsig, o de Richet e Toulouse e o de 
Gilles de la Tourette, todos fundados no bromureto. 
Bechterw também, tomando por base ainda o bromu- 
reto preconisa a fórmula seguinte, tres semanas por mez, 
da qual diz haver obtido bons resultados: 
Infuso de adónis vernalisde 2 ai3,75 para 180 liq. 
Bromureto de potássio.... 7,50 a 11,25 
Codeína 0,12 a o,18 
Para tomar 4, 6, até 8 colheres das de sopa por dia. 55 
As razões em que Bechterew se íunda para empregar 
esta fórmula são as seguintes: «Desde que os ataques da 
epilepsia têm como substratum physiologico uma alte- 
ração vaso-motora do encephalo, com affluxo de sangue 
na cavidade craneana, é legitimo diminuir a excitabi- 
lidade cerebral e particularmente do córtex por meio 
do brometo e ao mesmo tempo fazer o sangue circular, 
por meio do reerguer da pressão arterial e estreitamento 
da luz dos vasos.» 
FJecbsig põe em pratica o seu methodo da seguinte 
forma: Submette a principio o seu doente, durante seis 
semanas, á dose de 15 a 25 centigrammas de extracto 
de opio cada dia. Em seguida suspende esta bruscamente 
e faz tomar 7 gr. 50de bromureto de potássio durante dois 
mezes; diminue então a quantidade deste até 2 gr. e 
continha com esta dose por muito tempo. O periodo do 
opio parece preparar o do bromureto porque os ataques 
não são modificados senão depois do uso deste. 
Este methodo tem sido bastante experimentado por 
muitos médicos sem resultados animadores. Si ha quem 
gabe melhoramentos notáveis, muitos outros obtiveram 
resultados incertos ou decididamente prejudiciaes. Aos 
successos de Wulff encontrados na associação do opio 
ao bromureto de potássio, pode-se oppor nove insu- 
ccessos de Fraenkel sobre dez casos. Bratz attribue a este 
methodo phenomenos de intoxicação e mesmo casos de 
morte. Este methodo é desagradavel porque o tratamento 
é acompanhado frequentemente de vomitos, constipação, 56 
allucinação, delírios e obriga o paciente ao leito, privando-o 
dos serviços diários. O opio si umas vezes é util como 
sedativo, outras è prejudicial pela sua accão geral. 
O dr. Wahl, ainda este anuo, fez notar que elle conduz 
frequentemente ao enfraquecimento physico e intellectual 
e mesmo á morte e o prof. Tanzi, muito antes delle, o 
considerava violento e perigoso. 
Ziehen, alem de ligeiras modiíicações que fez no 
methodo de Flechsig, juntou-lhe uma parte dietetica que 
consiste em supprimir os condimentos, o álcool, o café, 
o chá, o tabaco. A abstenção das funcções de repro- 
ducção e o repouso physico e psychico são aconselhados 
por Ziehen. 
Toulouse e Richet, depois de Flechsig, partindo das 
noções da analogia chimica que une o chloro ao bromo, 
foram conduzidos a pensar que si nas cellulas cerebraes 
se podesse substituir molécula a molécula o chloro pelo 
bromo, chegar-se-ia assim a uma saturação bromica do 
organismo e portanto ao desapparecimento da epilepsia. 
Elles empregam o bromureto em dose moderada reduzindo 
com proposital dieta o uso dos chloruretos da alimentação; 
assim a deficiência dos chloruretos no organismo deter- 
minaria segundo estes autores a sua substituição por 
meio dos bromuretos, e estes então, não mais presentes 
como substancia estranha mas introduzidos no mechanismo 
das trocas e na extructura chimica do tecido nervoso, 
teriam maior efficacia. 
Este methodo também tem sido largamente experimen- 57 
tado e emquanto de urna parte tem suscitado approvações, 
de outra tem sido censurado como prejudicial e até peri- 
goso. Pand notou que este methodo facilita o bromismo 
e pode conduzir á morte por fraqueza cardiaca. A dieta 
regular e mista que se observa no methodo de Toulouse 
e Richet é talvez o elemento mais importante para a 
modificação dos accessos, depois da acção directa do 
bromureto. 
O methodo de Gilles de la Tourette se baseia na acção 
do bromureto sobre a hyperexcitabilidade excito -motora 
do cerebro e é chamado por elle methodo da dose 
sufficiente. 
O emprego deste methodo comprehende tres periodos: 
o primeiro em que se observa os signaes physicos precisos 
tanto locaes como geraespara estabelecer adose sufficiente, 
isto é, aa que cura»; o segundo em que esta dose é mantida, 
tendo em mira aquelles signaes, durante um espaço de 
tempo que o critério julga necessário para fazer parar a 
hyperexcitabilidade cortico-motora e com esta os accessos; 
o terceiro em que se diminue progressivamente o medi- 
camento supprimindo-o definitivamente. 
A fórmula empregada por Gilles de la Tourette é a 
seguinte: 
Bromureto de potássio 40 gr. 
» » sodio 
» » ammonio 
Benzoato de.'sodio 
ãa 
42 gr. 
Agua fervida ou destillada. 1000 c. c. 58 
Cada colherada das de sopa desta solução, contem 
uma gramma de bromureto. Gilles insiste no uso de uma 
medida certa e faz usar pelos seus doentes um calix 
graduado para uma gramma e para meia. 
Elle prefere aqui o emprego do benzoato de sodio ao 
salycilato do bismutho e ao naphtol por exemplo que sào 
aconselhados por alguns autores, fundando-se em expe- 
riências feitas com o acido benzoico em que se verificou 
não ser este medicamento offensivo ao apparolho gastro- 
intestinal ; na realidade elle é empregado até com successo 
na therapeutica das moléstias do fígado, dos rins e dos 
pulmões. O benzoato é aqui aconselhado porque, impe- 
dindo as fermentações, regularisa a absorpção do bromu- 
relo, alem de ser um diurético. 
As doses variam segundo as idades tendo-se apenas 
em vista a dose sufficiente; entretanto ellas não devem 
nunca exceder de 12 gr. e apenas uma só vez elle diz 
haver excepcionalmente chegado a 14 gr. 
Gilles dá na primeira semana 3 gr., na segunda 4, na 
terceira 5. Estas quantidades, que devem ser usadas em 
doses crescentes ou decrescentes, são augmentadas ou 
diminuídas segundo certas circumstancias. Assim se pode 
empregar 4, 5, 6 gr., 6, 7, 8 gr., conforme a necessidade 
para effectuar a dose sufficiente. 
Para que a dose seja sufficiente é necessário que o 
doente reconheça que está sob a acção do bromureto 
pelos phonomenos subjectivos que experimenta. A pupilla 59 
é um signal certo para o médico saber si já se chegou 
á dose desejada, 
Chegando a esta dose, Gillesmandaque ellaseja mantida 
por certo espaço de tempo no qual precisa-se as vezes 
augmental-a ainda, porque vae tornando-se insufficiente. 
A supressão pode ser feita quando, depois de longo periòdo 
de tempo, o doente não apresenta mais os accidentes comi- 
ciaes, mas eila deve ser realisada progressivamente na 
ordem decrescente. O epiléptico somente pode, até certo 
ponto, ser considerado curado depois de dois annos apõs 
o ultimo ataque. 
A este tratamento Gilles de la Tourette liga com van- 
tagem a hydrotherapia, o leite e as vezes o < serum 
artificial. 
Este methodo, tem, alem de outras, a vantagem de nos 
indicar precisamente, pelo exame do reflexo pupillar, a 
dose alem da qual não devemos passar, sabendo-se como 
é variavel a tolerância dos diversos medicamentos e conse- 
guintemente do bromureto; além disso os indivíduos não 
serão obrigados constantemente ao leito, como acontece 
em outros processos de tratamento. 
Gilles de la Tourette diz haver obtido com seu methodo, 
que elle põe em pratica desde longos annos, os melhores 
resultados possíveis. 
Eu sempre vi os accessos serem suspensos com o uso 
deste methodo, no ílospital de S. Isabel, em vários doentes, 
sob a direcção do dr. Pinto de Carvalho, professor de 60 
moléstias nervosas, que também íaz uso delle na sua 
clinica particular onde .tem obtido vários successos. 
Nos casos em que a epilepsia estava ligada â histeria 
não observei melhora alguma, ao contrario o estado do 
doente ainda, as vezes, mais se agravava. 
Diremos, para concluir , que o tratamento da epilepsia 
está, até nova ordem, resumido por assim dizer, no 
bromureto, auxiliado por uma dieta regular, pelo repouso 
physico e psychico, pelos purgativos, pelo serum artificial, 
pela hydrotherapia, exceptuados certos casos especiaes 
como a helminthiase em que se deve recorrer aos vermi- 
fugos, a syphilis em que os saes de mercúrio e os de 
iodo devem ser indicados, os traumatismos em que algu- 
mas vezes se pode encontrar o remedio na cirurgia; mas 
ainda nestes casos, deve-se recorrer, as vezes, ao mesmo 
tempo, fazendo um tratamento misto, ao uso do bromureto. PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curse de sciencias 
medicas e cirúrgicas PROPOSIÇÕES 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
I 
As artérias que se distribuem no córtex cerebral são: 
a cerebral anterior, a média e a posterior. 
li 
A cerebral anterior se distribue ás l.a e 2.acircumvo- 
luções írontaes, á íace interna do hemispherio cerebral, 
ao lobo paracentral, ao lobo quadrado e á circumvolução 
do corpo calloso. A cerebral média se aloja no fundo da 
scisura de Sylvius pelo que recebe o nome de artéria 
sylviana e leva especialmente a sua influencia sobre a 
zona motora ; ahi na scisura ella se divide em diversos 
ramos. A cerebral posterior se distribue ao lobo occipi- 
tal, a uma parte do lobo parietal e ás 2.a e 3.a circumvo- 
luções temporaes. 
ui 
Destas tres artérias, a mais importante é a cerebral 
média não só pelo modo de distribuição como pela ori- 
gem frequente de hemorragia e amollecimento cerebraes 
a que dá lugar. 64 
ANATOMIA MÉDICO-CIRÚRGICA 
I 
O córtex cerebral apresenta scisuras e circumvoluções. 
II 
E’ ahi no córtex que se acham os centros sensitivo-mo- 
tores dispondo-se em torno da scisura rolandica e com- 
prehendendo toda a frontal e a parietal ascendentes, o 
lobulo paracentral e o operculo rolandico. 
m 
As lesões desta zona, chamada motora ou excitável ou 
ainda epileptogena, são traduzidas quer por paralysias, 
quer por convulsões, segundo ha destruição ou irritação 
dos elementos nervosos. 
HISTOLOGIA 
I 
A massa cerebral é formada por duas substancias: uma 
cinzenta composta de cellulas das quaes partem as vo- 
lições e onde chegam as sensações, outra branca formada 
de tubos conductores. 
li 
A substancia cinzenta está espalhada por toda a super- 
fície exterior do cerebro formando o córtex e entra em 
grande parte na constituição das circumvoluções. 
m 
Na parte central do cerebro, encontra-se também a 
snbstancia cinzenta não mais disseminada, mas formando 65 
montículos denominados ganglios cerebraes ou encepha- 
licos e núcleos cinzentos centraes. 
BACTERIOLOGIA 
I 
* 
Bactérias são seres vegetaes vivos e microseopícos. 
Elias podem ser saprophytas e parasitas. Estas têm 
maior importância médica do que aquellas devido ás múl- 
tiplas moléstias qne produzem. 
íl 
Elias fabricam quasi sempre substancias capazes de 
envenenar o organismo e produzir a morte: são as toxinas. 
III 
Estas, pelas perturbações organicas que podem dar 
lugar, são as vezes a causa provocadora dos accessos 
comiciaes. 
ANATOMIA E PHYSIOLOG1A PATHOLOGICAS 
I 
Tem-se observado, por occasião dos paroxysmos, uma 
diminuição da oxyhemoglobina no sangne dos epilépticos. 
n 
Uma diminuição dos globulos vermelhos também se tem 
verificado; esta não se manifesta em geral parallela á 
diminuição da oxyhemoglobina. 
m 
À necropsia dos epilépticos mortos em estado de mal 66 
indica uma congestão do systema venoso, principalmente 
oncephalico. 
PHYStOLOGIA 
I 
As fibras nervosas da via motora central, ainda que 
tenham todas o mesmo valor morphoiogico, são agrupadas 
ordinariamente ein dois feixes: o geniculado queé pequeno 
e se termina no bulbo e o pyramidal que é maior e se 
dirige á medulla. 
TI 
O feixe geniculado, assim designado porque occupa na 
capsula interna a região chamada joelho, é a reunião das 
fibras que provêm da parte inferior da zona sensitivo- 
motora do córtex ás quaes está ligada a funcção da 
transmissão das incitações motoras cerebracs aos nuclecs 
de origem dos nervos motores bulbo-protuberanciaes. 
III 
O feixe pyramidal, assim chamado porque forma, ao 
nivel do bulbo, dois cordões conhecidos por pyramides 
anteriores, é a reunião das fibras da via motora central 
que vão da zona sensitivo-motora á medulla espinal e 
têm sua origem nas partes média e superior desta zona. 
A funcção do feixe pyramidal é transmittir as incitações 
motoras cercbraês aos núcleos de origem das raizes ante- 
riores dos nervos rachidianos. 67 
THERAPEUTICA 
I 
A atropina é uma substancia muito activa e por isso 
mesmo o seu emprego requer certa cautela. 
t» 
ii 
A absorpçcão deste alcaloide faz-se facilmente pela mu- 
cosa, tecido cellular e pelle desprovida de epiderme e 
a sua eliminação se verifica rapidamente de 10 a 20 h. 
ill 
O sulfato é o mais usado dos saes de atropina. 
HYGIENE 
I 
A agua é, como o oxygeno, um iluido vital por exce- 
llencia. Ella que faz parte de todos os líquidos orgânicos, 
alem de servir para levar através o organismo os mate- 
riaes necessários á formação e reparação dos tecidos e 
acarretar comsigo os que se tornaram impróprios á vida 
destes, facilitando ao mesmo tempo todo o metabulismo 
orgânico—-constitue por si um alimento cá vista de prin- 
cipios nutritivos que contem. Ella tem por isso, para a 
hygiene, uma importância capital. 
il 
A agua, para ser distribuida a uma população, deve ser 
examinada scientificamente, depois filtrada ou ainda mais 
ozonisada afim de que seja purificada das substancias 
imprestáveis e dos micro-organismos nocivos á saude. 68 
Mas não basta ainda este trabalho: ella deve ser inspe- 
ccionada frequentemente porque pode ser alteradar 
Um bom meio para extinguir o receio que ao indivíduo 
inspira uma agua, ainda que dispendioso, é fervel-a e 
deixal-a ao repouso e arejamento por algum tempo para 
que os princípios precipitados pelo calor sejam dissolvidos 
e ella readquira suas propriedades. 
m 
Muitas moléstias vão buscar na agua o seu íactor etio- 
logico e a epilepsia pode encontrar nella o motivo pro- 
vocador do accesso. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOOIA 
I 
0 crime é todo o acto que lesa a liberdade de pro- 
ceder de um indivíduo da mesma especie do autor do. 
acto. Àlguem junta á palavra acto o adjectivo consciente. 
A responsabilidade e a irresponsabilidade é, em direito, 
uma questão séria, que só deve ser resolvida com o 
auxilio do critério médico, pois somente o médico tem 
obrigação do conhecer profnndamente a vida nas suas 
minúcias mais elementares. 
li 
Diversas têm sido até hoje as opiniões relativamente á 
responsabilidade dos epilépticos: uns os consideram sim- 
plesmente responsáveis; outros, responsáveis ou meio 
responsáveis segundo certas circumstancias e ainda outros, 
inteiramente irresponsáveis. 69 
III 
Não póde u in epiléptico ser considerado irresponsável 
senão em um dos casos seguintes: l.° si o acto comme- 
ttido se verifica por occasião de um accesso delirante; 
2.° si elle está demente; 3.° si é idiota ou imbecil. Si 
o acto foi realisado fóra dos accessos, em um intervallo 
Incido, sem enfraquecimento intellectual evidente, o indi- 
víduo deve ser considerado responsável pelo menos 
attenuadamente porque se deve levar em conta a vida do 
seu psychismo revelado quasi sempre pelo seu caracter 
irritável e impulsivo. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
Os traumatismos do craneo podem dar lugar a pheno- 
menos epilépticos. 
II 
Estes phenomenos ligam-se directamente ou a uma 
esquirola ou a um sequestro ou a um hematoma ou a 
quaesquer outras consequências traumaticas que possam 
entreter a irritação cerebral. 
m 
Para os fazer cessar é preciso intervir logo fazendo 
desapparecer a causa irritadora. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
A trepanação é a operação cirúrgica que consiste em 
perfurar o osso, tirando-lhe uma rodella por meio da 
corôa do trépano. 70 
II 
Ella tem sido aconselhada para a extirpação dos tumores. 
m 
E’ uma operação que depende do serio diagnostico da 
existência e da localisação dos neoplasmas; grave o 
incerta mesmo nos seus resultados immediatos, ella 
torna-se, entretanto, as vezes necessária. 
CLINICA CIRÚRGICA (l.a cadeira) 
I 
E’ diííícilimo íazer-se o diagnostico dos tumores intra- 
craneanos e estabelecer a sua localisação. 
ii 
Certos signaes e os commemorativos do doente têm 
grande importância para o diagnostico. Dentre os signaes, 
avultam a cephaléa, os vomitos, as perturbações da visão 
e as perturbações motoras que devem ser observadas 
com rigoroso critério. 
III 
O conhecimento da physiologia presta immenso serviço 
á localisação neoplasica: é assim que pensaremos logo 
numa lesão do córtex, devida ao neoplasma, si houver 
crises epileptiformes e da parte posterior da 3.a circum- 
volução frontal esquerda si existir aphasia motora. 71 
CLINICA CIRÚRGICA (f.a cadeira) 
I 
As variedades dos tumores intracraneanos são nume- 
rosas. 
II 
Os sarcomas representam uma dessas variedades. 
III 
Os neoplasmas, quando localisados no cerebro, deter- 
minam muitas vezes uma irritação cerebral á distancia. 
PATHOLOGIA MÉDICA 
I 
A tuberculose é devida ao bacillo de Koch. 
li 
Elle se pode localisar em qualquer tecido do organismo. 
ui 
No cerebro encontram-se frequentemente tubérculos 
dando lugar as vezes a phenomenos epileptiformes. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
Antigamente o sonho era considerado como um deva- 
neio da alma que saía do seu envolucro para vaguear 
pelas regiões da phantasia ou do terror; hoje elle é inter- 
pretado como a expressão viva de factos puramente orgâ- 
nicos e tem sido collocado entre os diversos signaes 
semeiologicos. 72 
li 
No alcoolismo chronico,os sonhos, que podem surgir 
na latencia mesmo do delirio, são, através um somno raro 
e agitado, frequentemente penosos: dramas horrorosos 
angustiam o doente, martyrios diversos o affligem e elle 
acorda as vezes coberto de suor sob o peso ainda forte 
dos seus tormentos. Neste caso se não lhes pode negar, 
pela frequência que se observa, o valor real de um 
symptoma. 
III 
O hysterico sonha abundantemente chegando mesmo 
a lembrança dos seus sonhosdespertar, como na epilepsia, 
a producção das crises. Na histeria o sonho se prolonga 
muitas vezes durante a vigilia influindo nos pensamentos 
e aclos dos histéricos; na epilepsia o indivíduo sente as 
vezes, sonhando, atravessar as phases do seu accesso. 
CLINICA MÉDICA (l.a cadeira) 
I 
A syncope é caracterisada pela pallidez da face, absten- 
ção do pulso, suspensão da respiração e dos movimentos 
voluntários. 
II 
Este estado syncopal pode ser confundido com a 
vertigem epiléptica. 
III 
Na syncope, porem, o conhecimento persiste, ao passo 
que na vertigem epiléptica este é completamente suspenso. 73 
CLINICA MÉDICA (2.11 cadeira) 
I 
A uremia é um syndroma clinico revelado por um 
conjuncto de accidentes devidos a insufficiencia da excre- 
ção urinaria. 
II 
Na uremia distingue-se clinicamente diversas formas: a 
cerebral, a respiratória, a articular, a gastro-intestinal. 
iii 
A fórma cerebral pode differir em sua expressão 
symptomatica, mas os accidentes convulsivos são os que 
mais constantemente a caracterisam. 
MATÉRIA MÉDICA, PHARMACOLOGIA E ARTE DE FORMULAR 
I 
A belladona contem alcaloides dos quaes a atropina é 
o mais importante pelas suas propriedades narcóticas e 
venenosas. 
ii 
Extrae-se a atropina do sueco da belladona, tratando- 
se esta pelo carbonato de potássio que põe o alcaloide em 
liberdade, depois pelo chloroformío que o dissolve. 
À atropina apresenta-se sob a íorma de crystaes bran- 
cos e leves, sem cheiro e amargos; é solúvel em 300 
partes de agua fria, 30 de agua fervendo, em 60 de ether, 
em 8 de álcool a 90° e 43 de glycerina. 
Deve ser empregada internamente na dose de meio 74 
a um milligramma por dia e pode ser usada com a mor- 
phina que é considerada como tendo propriedades que 
lhe são antagónicas. 
m 
O meio mais certo de caracterisal-a é verificar a sua 
acçãp mydriatica: apenas uma gotta de um soluto que 
contenha uma dose infinitesimal de atropina basta para 
dilatar a pupilla. 
HISTORIA NATURAL MÉDICA 
I 
À belladona é uma planta da familia das solonaccas. 
II 
As folhas são grandes e ovaes, de sabor amargo e 
nauseante; as flores, solitárias e largamente pediculadas, 
apresentam uma corolla tubulosa ou campanulada de 
côr purpurea violacea; o fructo verde a principio, em 
seguida vermelho e finalmente preto quando se torna 
maduro; a raiz de côr parda amarellada. 
III 
Pelas suas propriedades narcóticas tem sido indicada 
para o tratamento de diversas moléstias entre as quaes a 
epilepsia. 
CHI MI CA médica 
I 
0 acido carbonico e o acido láctico são compostos 
chimicos que fazem normalmente parte da nossa vida 
vegetativa. 75 
ii 
As convulsões epilépticas dão lugar a perturbações na 
constituição chiinica dos musculos, tornando acida a 
substancia destes por um excesso de acido láctico e de 
acido carbonico. 
Hl 
Este trabalho de oxydação dá lugar a uma elevação de 
temperatura mais considerável quando se trata duma 
convulsão tónica do que clonica porque o trabalho mecha- 
nico da convulsão clonica representa uma certa quanti- 
dade de calor já transformado. 
obstetrícia 
I 
A eclampsia não é senão urna epilepsia aguda. 
II 
Os accessos eclampticos são um dos mais temíveis 
accidentes da gravidez porque põem em perigo não só a 
vida do feto como ainda a própria vida da mulher. 
iii 
A eclampsia puerperal, como todas as outras, pode se 
terminar pela cura, mas também pode passar ao estado 
chronico e se transformar em epilepsia vulgar. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
A eclampsia apparece as vezes ao curso da gravidez 
ou por occasiao do parto. 76 
II 
Quando ella se manifesta no curso da gravidez, pode-se 
empregar com grande vantagem os bromuretos, po- 
dendo-se usal-os também como preventivos quando a 
mulher já tem tido accessos epileptiformos em parto 
anterior ou mesmo quando ella tem um temperamento 
capaz de dar lugar por occasião do trabalho puerperal 
a uma hyperexcitabilidade dessa natureza. As que são 
reconhecidamente comiciaes, devem estar regularmente, 
antes do parto e até o momento deste, sujeitas â acção 
do bromureto. 
Os antispasmodicos e os anesthesicos têm sido muito 
empregados na eclampsia, sendo que estes com resultados 
relativamente bons nas mulheres com antecedentes histé- 
ricos. O emprego do chloroformio e do chloral tem tido 
algum proveito. As emissões sanguíneas têm dado pouco 
resultado. Logo que a albumina se manifesta, a dieta 
lactea é um poderoso auxiliar contra os phenomenos 
eclampticos. 
III 
Se os accessos apparecem por occasião do trabalho do 
parto, deve-se activar este, provocal-o, forçal-o até, 
intervindo para que o féto, ainda que morto, seja expulso, 
afim de terminarem taes accessos que podem as vezes 
continuar mesmo após o delivramento; em circumstancias 
outras parece que não ha grande inconveniente em adiar 
a intervenção. 77 
A syncope é um dos accidentes dos paroxysmos eclam- 
pticos e a respiração artificial neste caso é um bom meio 
para dar tempo de terminar o parto. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
O diagnostico das convulsões da iníancia é extrema- 
mente delicado. 
II 
Elias podem estar ligadas seja á meningite, seja á 
presença de vermes no intestino, seja ainda a outras 
causas quaesquer; as vezes trata-se apenas de um accesso 
do mal sagrado. 
m 
As convulsões iníantis devem ser tratadas segundo a 
causa que lhes deu origem. 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I 
0 estudo do campo visual interessa tanto á neurologia 
como á psychiatria e á medicina. 
ii 
Os epilépticos apresentam uma diminuição concêntrica 
do campo visual. 
III 
Esta diminuição se encontra não só depois dos accessos 
como nos intervallos paroxysticos! 78 
CLINICA SYPHILIGRAPHICA E DERMATOLÓGICA 
I 
Entre as doenças iníectuosas, a syphilis é talvez a que 
mais provoca accidentes epileptiíormes. Estes são prece- 
didos irequentemente por cephaléa nocturna intensa que 
impede o somno. O ataque convulsivo é em tudo seme- 
lhante ao ataque epiléptico ordinário. 
li 
E’ no 2.° e 3.° periodo da syphilis que os accidentes 
epileptiíormes costumam se manifestar: elles ou são 
devidos simplesmente á acção dos princípios fabricados 
pelo treponema ou aos productos de desassimilação resul- 
tantes da acção destes sobre os tecidos, sendo talvez 
melhor acreditar nestas duas acções combinadas, ou ainda 
a uma gomma e a uma exostose. Os accidentes epilepti- 
formes do 2.° periodo da syphilis são as vezes a primeira 
manifestação desta. 
m 
O tratamento pelo iodureto de potássio e pelas injecções 
intra-musculares de bi-iodureto de mercúrio têm aqui 
óptima applicação. Quando, porém, o tratamento especi- 
fico não foi feito em tempo e as lesões já se installaram 
permanentemente, já se tornaram cicatriciaes com persis- 
tência dos accessos, então o bromureto tem também neste 
caso benefica applicação. 79 
CLINICA PSYCHIATRIOA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
I 
A histeria é considerada devida a um hypodynamismo da 
cellula nervosa trazendo como consequência um adorme- 
cimento de territórios cerebraes. Assim bem se explicarão 
diversos symptomas que o hysterico pode apresentar, 
seja uma hemiplegia, seja uma amaurose, seja ainda 
outro phenomeno qualquer. 
il 
Todos os phenomenos que apresenta um hysterico, 
quaesquer que elles sejam, pode-se produzil-os identi- 
camente em um indivíduo sadio por suggestão e desfa- 
zel-os por persuasão. Tanto esta como aquella têm grande 
valor no tratamento da histeria. 
ui 
Os phenomenos histéricos podem apparecer conjuncta- 
mente com os epilépticos em o mesmo indivíduo. Cpisio. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Baliia, 
em 30 de Outubro de 1909. 
O Secretario, 
l)r. Menandro dos Beis Meirelles.