PíieULDHOE OE MEDICINA DH BAHIA 
T H E S E 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
EM 15 DE OUTUBRO DE 1910 
PARA SER DEFENDIDA PELO PAIÍRMACEUTICO 
cMauriíio Stinío òa Silva 
. 1 • 
jlATURAL DO pSTADO DA pAHIA 
( ALAGOINHAS ) 
A FIM DE OBTE3R O G-MÁIJ 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
Breves considerações sobre as dyspepsias 
íntestinaes e seu tractamento, especialménte 
pela massagem. 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
sciencias medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
Escola Typ. Salesiana 
1910 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director— Dr. AUGUSTO C, VIANNA 
Vice-Director—Dr. MANOEL JOSÉ DE ARAÚJO 
Si<eaitc» fatheiiraticos 
OS B RS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
1. a Secção 
J . Carneiro de de Campos . . . Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas ..... Anatomia medico-cirurgica. 
2. a Secção 
Antonio Pacifico Pereira . . . Histologia. 
Augusto C. Vianna .... Bacteriologia. 
Guilherme Pereira Rebello . . Anatomia ePhysiologia pathologica» 
3. a Secção 
Manoel José de Araújo . . . Physiologia. 
José Eduardo F. do Carvalho Filho Therapeuticak 
4 a Secção 
Josino Correia Cotias ... Medicina legal e Toxicologia. 
Luiz Anselmo da Fonseca . . Hygione. 
5 a Secção 
Autoiiino Baptista dos Anjos . . Pafchologia cirúrgica. 
Fortauato Augusto da S.,Júnior . Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes . . . Clinica cirúrgica 1.» cadeira. 
Brass Ilermenegildò do Amaral . Clinica, cirúrgica 2.® cadeira. 
6.a Secção 
Aurélio R. Vianna .... Pafchologia medica. 
João Américo Gares;-. .Fróes . . Clinica propedêutica. 
Anísio Circundes cio Carvalho . . Clinica medica 1.® cadeira. 
Francisco Branlio Pereira . . CHuxoa medica 2.® cadeira. 
, 7 a Secção 
José Rodrigues da Cosia Dorea . Historia natural medica. 
A. Victorio de 'Araaja Falcão . - . Matéria medica Pharnmcología a 
Arte de formular. 
José Olympio de Azevedo . . . Chimica medica. 
8. a Secção 
Deocleciano Ramos .... Obstetrieia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . Clinica obstétrica e gynecologica. 
9. a Secção 
Frederico de Castro Rebello . . Clinica pediátrica. 
io.a Secção 
Francisco dos Santos Pereira . . Clinica ophtalmologica. 
n.a Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . Clin. dermatológica e syhiligraphica 
12 a Secção 
Luiz Pinto de Carvalho . . Clin. psychiatricâ e de moléstias nervosas' 
as?i»odcSS"8iC“?UÍ,Í“ : : { Bo. (iisponibiluífide. 
Sitbsíâísatos 
OS DOUTORES 
José AffonsO de Carvalho . . \ . . P*Secção 
Gonçalo Muniz Sodré do AragSo ... / ■ „a 
Julio Sérgio Palma !_ 
Pedro Luiz Celestino .3.* « 
Oscar Freire d6 Carvalho 4.» « 
Caio O. F. Moura 5.® * 
Ciemeniino Fraga 6.a « 
Pedro da Luz Carrascosa e José Ju^io 
de Calasans 7 a' « 
J. Adeodato de Souza . 8.a « 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . . 9.a « 
Olodoaldo de Andrade lO.a « 
Albino A. de Silva Leitão 11.a « 
Mário de Leal • 32.a « 
Secretario—Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario—Dr. MATHELJS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não aprova nem reprova as opiniões exaradas nas thesa* 
pelos seus auetores. musa 
Amo a gloria de minha profissão, a unica a que devo e posso, 
hoje aspirar. 
E' uma gloria obscura e desconhecida bem sei. 
Os nossos triumphos não os obtemos 
na praça publica ou íheatro, deante 
da multidão que applaude; inas lá, no 
recondiío de uma casa, no aposento 
siiencioso onde geme a creatura. Só 
Deus os contempla, só Elie os recom- 
pensa. O mundo, e aquelíes a quem 
salvamos, nos pagãç, mas não nos 
agradecem algumas vezes: « Foi a na- 
tureza ', dizem eiles, mas os revezes 
pesão sobre nós 
José df. Alencar 
O medico é mais do que um func- 
cionario, é mais do que um apostolo: 
é o sacerdote de uma religião. E quan- 
do a humanidade entra nos seus tem- 
plos, o seu primeiro dever é desco- 
brir-se, porque está na presença de 
quem a cura! 
Napoleão, correndo de batalha em 
batalha em nome de uma ideia, podia 
representar o genio da humanidade; o 
medico representava alguma cousa 
mais do que isso: era o sacerdote de 
uma religião santa, representava Deus! 
Vieira de Rastro Jtk modo ds ptrqpml© 
Je c?esire que mes juges vcieut en 
moi, non Miomme qui ecrit, mais ce- 
luiqui est force d’écrire. 
Monte 3QUH3U 
Vencendo, como o perigrino que extasia a posse da terra 
sonhada, o derradeiro cyclo da vida académica—delitbro espe- 
cioso que me conduz ao céo immenso da vida real—não 
sei a quem, que não os Mestres venerandos de cujos lábios 
desceram-me á alma os ensinamentos a que me arrimo para 
esta difficil prova, deva o melhor da minha gratidão. 
Foram meus guias nos passos dúbios e vacillantes, luzeiros 
a cujo reverbéro dissiparam-se, como por encantamento, tre- 
vas de todo matiz: sejam a mira que meu coração objectiva 
na dedicação d’este trabalho— 
Dyspepsias intòstinaes, lucubração perseguida por meu es- 
pirito, sei não vale um estudo perfeito do assumpto que a 
proficiência poderia desenvolver ao feitio das grandes produc- 
ções; é, todavia, a resultante de um esforço, a que se casam 
experiencias pessoaes, e que só offereço á publicidade por 
obediençia a uma imposição da lei, sem pretenção scientifica, 
sem atavio de forma. Acha-se dividido este pequeno trabalhoj 
em dciscapitulos; no primeiro me occupo da etiologia, symptb- 
mas, diagnostico e das varias perturbações de origem dyspepticay 
em diversos orgãos, no segundo, faço um resumo do tracta- 
mento, especialmente pela massagem, como agente physico de 
grande importância. 
P dissertação Breves considerações sobre as dyspepsias 
iaíestinses e seu tractamanío, especialmente 
pela massagem 
CAPITULO I 
Debaixo do ponto de vista clinico, todo 
vicio do processo chimico da digestão intes- 
tinal que tem sua origem em uma pertur- 
bação funccional do intestino, ou de suas 
glandulas annexas, merece o nome de dyspepsia 
intestinal. 
A dyspepsia, preconisada por uns entidade 
mórbida na pathologia, proclamada por outros 
um sympthoma, e uma moléstia mui frequente 
e tenaz, que não raras vezes resiste á formi- 
dável bateria da therapeufica assentada por 
todos os clinicos. Moléstia social, cosmopolita, 
habitando vários climas, audaz, não respei- 
tando as commodidades dos Cresos nem as 
condições dos desvalidos da fortuna, atacando 2 
sem distinção de edade ou sexo, a 
tem provocado a attenção de todos os médi- 
cos do mundo. Uns consideram-na umanevrose, 
outros um catharrho chronico. Segundo a 
opinião do sabio Trouseciu, a dyspepsia é um. 
phenomeno commum a muitas moléstias agudas 
ou chronicas, antes que uma especíe patholo- 
gica. , 
Um illustre clinico do Hospital Laennéc, diz: 
« as moléstias do tubo digestivo são assumpto 
de muito importante estudo sob o ponto de 
vista historico, theorico e clinico, e ao mesmo 
tempo mui difficil por sua complexidade.» 
«O appareiho da digestão é encarregado 
de fuucçôes múltiplas; não é somen e destina- 
do a dividir os alimentos que, submettidos á 
acção dos suecos diversos da digestão, tornam- 
se solúveis e assimiláveis nas cavidades do 
intestino; o seu papel é ainda inais complicado: 
elle comporta uma íuneção hematcpoietica; isto 
é, contribue á renovação do sangue, porque 
toma parte tanto na constituição ch mica como 
na constituição globular.» 
O termo dyspepsia intestinal comprehende: 
a dyspepsia pancreatico-hiliar, segundo Mathieu, 
ou dyspepsia duódenal segundo Gaultier.— 
A funeção do intestino duodeno, se approxi- 
ma da do estomago; a mucosa intestinal tem 3 
o poder de peptonisar os alimentos azotados; 
mas, como a quantidade do sueco intestinal for- 
necido pelas glandulas de Biunent Ljberkuhn, 
que são pouco numerosas, é pouco considerável, 
resulta que não se pode contar com esse 
sueco para completar a digestão da carne ou. 
dos albuminoides. 
O sueco pancreatico e a bilis são que têm 
um papel preponderante na digestão intestinal. 
O sueco pancreatico, estudado pela primei- 
ra vez por Claiiâe Berna rd, tem acção sobre 
as substancias alimentares azotadas, sobre as 
gorduras e os hydratos de carbono, e 
por isso, admitte-se que eíle encerra 3 fer- 
mentos: um fermento amyolitico que faz com 
que o sueco pancreatico transforme o amidon 
em maltose; um fermento proteolytico ou a try- 
Psincij ao qual o pancreas deve sua acção pepto- 
nisante sobre os albuminoides, um terceiro 
fermento, ao qual se suppõe o desdobramen- 
to das gorduras, mas que se tem toda a duvida 
sobre a sua existência. Desde que* a funeção 
do pancreas esteja perturbada, que o seu 
sueco seja insufficiente para a digestão intestinal, 
podem-se avaliar os phenomenos que resultam 
da digestão difficil das féculas, das gorduras e 
pela não transformação dos albuminoides. Pa- 
rece, portanto, que as dyspepsias do pancreas 4 
são graves, porque influem muito sobre a 
nutrição e, na opinão de sábios clínicos, deter- 
minam certos diabetes. 
A bilis, segregada pelo fígado, que não pro- 
duz menos de 1.000 a 1.200 grammas por 
dia, é recolhida e conservada na vesícula bi- 
liar, donde é impedida para o intestino, depois 
de cada refeição, pois que as digestões intes- 
tinaes e, em particular, a absorpção das gor- 
duras, não podem realisar-se senão com o seó 
auxilio. Ella emulsiona as gorduras, auxilia o 
sueco pancreatico a desdobral-as e transfor- 
ma em sabões alcalinos os ácidos gordurosos 
resultantes deste desdobramento. 
E’ ainda a bilis que assegura a antisepsia 
do intestino, impede as putrefacçôes e as fer- 
mentações, assegura a renovação da mucosa e 
permitte a marcha normal das matérias, ex- 
citando os movimentos peristalticos dos intes- 
tinos. Se a bilis vem a faltar, ou mesmo a 
diminuir, não pode deixar de produzir-se a livs- 
pepsia biliar, as digestões fazem-se mal, as 
gorduras e uma parte dos albuminoides deixam 
de ser absorvidos; as fermentações consecutivas 
produzem a inflammação da mucosa intestinal; 
estabelece-se a prisão de ventre, pertinaz, com 
o seu cortejo de matérias viscosas e de pelles 
membranosas. Todo o organismo se intoxica, 5 
a nutrição faz-se mal, o estado geral fica affecta- 
do e o eminagrecimento sobre vem. 
D’ahi é que provêm as ínflammaçôes do ín~ 
as colites-muco-membranosas, as ty- 
phlites. 
Pode-se dizer portanto, que os phenomenos 
digestivos que se passam no intestino, são im- 
portantes; se completam os phenomenas 
da digestão estomacal.  
Qualquer que seja a sua origem, a dyspep- 
sia apparece no curso de um grande numero 
de moléstias infectuosas; se a encontra na 
marcha da tuberculose pulmonar, nas cardio- 
pathias; ella é mais ou menos constante no 
período préascitico das cirrhoses; muitas affec- 
ções nervosas organicas ou inorgânicas são 
susceptiveis de fazel-a surgir, taes como: o 
tabes, a paralysia geral, a hemiplegia, o bocio- 
exophtalmico etc. 
Na mulher a dyspepsía é muito habitual no 
curso de certas affecções uterinas, taes como; 
metrítes, salpingites, kystos, fibromas. A dyspep- 
sia acompanha um grande numero de helmin- 
thíases. Estes diversos estados, representam 
dyspepsias mtestinaes de origem infectuosa, 
circulatória, nervosa, verminosa etc... e que 
muitas vezes passam despercebidos ao clinico 
ou não são ligados á sua verdadeira causa. 7 
—Certas dyspepsias succedem a. moléstias 
do intestino; corno: enterites agudas, febre ty- 
phoide, appendicite etc. 
Outras apparecem expontaneamcnte, sem 
que se ache, nos antecedentes dos doentes, 
nenhuma causa precisa. 
Frequentemente, se tracta de indivíduos co- 
medores, que de longa data são suhmettídos ã. 
uma alimentação defeituosa e a cue o abuso dos 
alimentos condimentados, carnes gordurosas 
etc, causam indigestões, conduzindo-os á dys- 
pepsia; ou ainda, de individuos fatigados, cansa- 
dos physica e moralmente que têm insomnias etc.„ 
Certos doentes são gottosos, arthriticos, diabé- 
ticos, eczematosos. A maior parte são de ori- 
gem nervosa, e nestes doentes as perturbações 
intestinaes não são senão a consequência de 
uma perturbação da innervaçro das glandulas 
annexas ao intestino e do proprio intestino. 
Os fluxos 'pancreaíico e biliar, podem ser 
suppressos, por certos dias, de modo absoluto, 
sob a influencia do menor choque nervoso, da 
menor emoção e reapparecer nos dias seguintes 
o seu curso normal. 
A coexistência da nevropathia ou da neu- 
rasthenia, tornam mui difíiceis o estudo eapa- 
thogenia dos symptomas nervosos observados 
no curso das dyspepsias intestinaes. 8 
Pode-se assignalar ainda na mulher, a píose 
visceral, consecutiva ou não á gravidez, que 
goza um papel incontestável na etiologia d’es- 
tes estados. 
Como se vê, é vastíssima a etiologia das 
dyspepsias intestinaes em seus differentes pon- 
tos. 
SYMPT OM ATOLOGIA 
A dyspepsia intestinal pode evoluir durante 
rnezes e annos no estado latente; mas, uma 
fadiga, uma emoção, uma moléstia intercurren- 
te leve, são susceptiveis de fazei a apparecer. 
Os symptomas das dyspepsias intestinaes, 
podem ser divididos em symptomas digesti- 
vos, phys.ícos e funccionaes e em symptomas 
extra intestinaes ou geraes, 
i° Svmplomás digestivos, são; a dôr, o mete- 
orismo, a constipação; os vomitos, a diarrhéa 
etc. 
A dôr nem sempre é observada, ella pode (al- 
tar nas dyspepsias intestinaes, mas, quando 
ella existe, traduz um spasmo intestinal. 
Ella se loealísa na região umbelical, ao ní- 
vel das partes ascendente, descendente e trans- 
versa do colon. 9 
O tnekorismo gastro-intestinal, é devido á 
distensão do tubo digestivo por gazes. 
Se esses gazes não são expulsos, a tympani- 
te se accentua de irais á mais, e os doentes 
se lastimam de oppressão, que elles experimen- 
tam durante a digestão, em razão da elevação 
e do recalcamento do diaphragma para cima, 
diminuindo a superficie respiratória. 
O ventre fica inchado, a respiração do do- 
ente é rapida, difficil, e muitas vezes se produz 
um verdadeiro estado dyspneico. 
A resistência do ventre, muitas vezes è notá- 
vel; a percussão- denota uma sonoridade ac- 
centuada. O abdómen toma a forma abahulada. 
O meteorismo é o indice de fermentações 
anormaes que podem se tornar nocivas. 
Seus productos podem ser a causa de irri- 
tações locaes sobre a mucosa intestinal, ou a 
distancia, determinando phenomenos toxicos. 
A constipação. é frequente, nos doentes de 
âyspepsia intestinal. E’ um phenomeno impor- 
tante na historia das dyspepsias; ella contribue 
singularmente, para agravar as manifestações 
e sobretudo, augmentar a tympanite, que per- 
turba de um modo notável o funcionamento 
dos orgãos digestivos. A constipação verdadei- 
ra é uma perturbação funccional, devida á ac- 
cumulação das matérias no grosso intestino, 10 
isto é: a difficuldade de progressão da massa 
estercoral. 
Ora, éo facto da paresia ou da atonia intes- 
tinal, ora, é ao contrario, a consequência do 
spasmo, o que parece ser mais frequente. 
A constipação pode se prolongar por muito 
tempo, e em certos dyspepticos, ella é relativa, 
porque elies fazem com grande difficuldade, 
pequena dejecção, cuja matéria fecal é dura 
como pedra; em outros casos, é qualitativa, 
isto é; se traduz pela evacuação de matérias 
alongadas. 
Por sua vez, a constipação pode dar logar 
á uma serie de aecidentes e complicações que 
podem apresentar gravidade. 
As consequências toxicas da constipação, po- 
dem attingír de preferencia aos indivíduos ve- 
lhos do que aos moços, por causa da diminu- 
ição da vitalidade dos tecidos e das lesões dos 
emunctorios naturaes. 
Os aecidentes devidos á constipação, podem 
ser observados no fim de 2 ou 3 dias; tem-se 
notado a lingua saburral, a dyspnéa, cephaléa, 
insomnia, atordoamento, vertigem, somnolen- 
cia, fadiga etc. 
Não ha duvida que, todas estas manifesta- 
ções podem de momento ceder, depois de uma 11 
série de purgativos que ainda exercem a anti- 
sepsia intestinal. 
A retenção das matérias fecaes e a auto- 
íntoxicação que d’ella resulta, podem agravar 
certos estados morbidos cerebraes, a paralysia 
geral e a maior parte das ps3mhoses etc. 
Á mucosa intestinal, ao contacto das matérias 
endurecidas, tende à se irritar, e como conse- 
quência: uma colite-muco membianosa, uma 
iyphiIte e sterc o ra 1. 
A retenção das matérias fecaes, sob a influ- 
encia da constipação de origem dyspeptica, 
pode determinarum tumôrestercoralque assume, 
ãs vezes, gravidade, conforme a sua localisação. 
Outras manifestações, taes como: hcmorrlioi- 
das, irritações tectaes, occlusão intestinal etc po- 
dem surgir, em consequência da constipação. 
A diarrhêa pode existir sò, ou alternar com 
a constipação. Ella é sobretudo frequente,, 
quando a dyspepsia è pancreatica, podendo 
trazer augmento ou diminuição da secrecção 
biliar. Resultando da diminuição da secreção 
biliar, as fezes são descoradas e fétidas, o cue 
prova o papel antiseptico cia bilis. 
Vomilos. Raramente se observa vonrítos nas 
dyspepsias intestinaes, salvo nas cólicas hepá- 
ticas quando surge uma dôr intensa. 
As nauseas são mais communs. 12 
Muitas vezes surgem, após as refeições, 
regurgitações de líquidos viscosos. 
Modificações do appetite. O appetíte pode ser 
conservado nas phases as ma is adiantadas das 
affccções inorganicasdo intestino. Gaahiertande 
a fazer uma differença n'este ponto de vista, 
entre as dyspepsias biliares e as pancreaticas. 
Nas primeiras, domina a anorexia, nas segundas, 
domina a bulemia. 
SYMPTOMAS GERAES. 
O eniniagrecimento pode ser considerável nas 
dyspepsias intestinaes, quando o doente tem 
inapetência. 
A fraqueza excessiva e muitas vezes um 
estado de excitabilidade ou de atonia do syste- 
ma nervoso, produzem uma agravação dos 
pbenomenos dyspepticos. Para certos auctores, 
a anemia pode resultar da reabsorpção de 
productos toxicos intestinaes, e deteriorar a crase 
sanguínea. 
A alimentação insufíiciente gosa um papel 
importante na producção da anemia e da ca- 
chexia secundaria às gastro-enteropathias. 
A ideia de que se pode produzir no tubo 13 
digestivo substancias nocivas para o organís- 
mo? não é uma novidade. 
Bòiichard, Broussais, Beau e outros, attribu- 
iram á áuto-intoxicação de origem gastro-íntestí- 
nal, uma serie de manifestações, de perturbações 
em diversos apparelhos que representam uni 
grande papel na historia d’essas affecções. 
E’ assim que se produzem acddenies circula- 
tórios, respiratórios, nervosos, cutâneos, hepáti- 
cos, renaes, visuaes e as vezes perturbações 
tetanicas das extremidades. 
As repercussões cardíacas das dyspepsias 
intestinaes, podem se apresentar sob diversos 
aspectos clínicos; taes como: palpitações, ary- 
thmias variadas interessando a frequência, o 
rythrno e a intensidade dos batlimentos car- 
díacos, os accessos de dyspnéa, as crises syn- 
copaes e as de falsa angina. 
O coração direito se deixa muitas vezes 
distender e sua entrada em scena se traduz 
por um ruído de galope, por uma accentuação 
do' segundo ruído Dulmonar. 
As palpitações sobrevêm por accessos, seja 
no' começo, seja no fim das refeições. Elias 
se acompanham de màpestar, agonia, dôr precor- 
dial etc. 
O doente se lastima de somnolencia, ás 
vezes fica pallido e outras vezes corado. 14 
As intermittencias verdadeiras são as mais 
frequentes das arythymias de origem dyspeptica. 
A tachycardia é uma perturbação commum, 
que pode trazer a dyspnéa, sob a apparencia 
de crises ás mais das vezes á noite, com sen- 
sação de calôr agitação etc. 
Frequentemente, os doentes que têm dila- 
tação do coração direito, de origem reflexa, 
sentem-se dyspneicos, com oppressão e depois 
das refeições são obrigados a ficar sentados 
porque o decúbitos horisontal torna-se impos- 
sível. 
Potain estudou muito bem os rui dos que 
se passam nos corações d’esses doentes. 
Perturbações respiratórias. Sob a influencia 
das perturbações gastrointestinaes, diversas 
perturbações para o lado do apparelho respi- 
ratório podem ser observadas. 
A tosse nervosa que muitos dyspepticos 
apresentam depois das refeições, tem a forma 
de uma tosse sêcca, monotona. 
A sua verdadeira causa determinante parece 
ser a irritação dos filetes nervosos pulmonares 
e particularmente, dos musculos de Reisessen. 
Certos auctores descrevem a asthma dyspepti- 
ca, constituída por accessos de dyspnéa com 
cyanose, tachycardia, resfriamento das extremi- 
dades. 15 
Muitos doentes que apresentam estes sympto 
mas, podem ser anteriormente attíngidos de 
alguma lesão cardíaca ou pulmonar, e a díffí- 
culdade nas digestões dá logar a paroxismos 
que se podem ainda observar sob a influencia 
de outras causas. 
Perturbações net vosas. 
Os phenomenos nervosos observados nos 
dyspepticos são numerosos e variados. 
A coexistência da dyspepsia e de um estado 
nevropathico, são extremamente frequentes- 
Alguns auctores têm subordinado os accidentes 
nevropathicos á dyspepsia; outros a dyspepsia 
á nevropathia. 
E mui diffícil differenciar clinicamente a neu- 
rasthenia de origem gastro intestinal, das 
neurasthenias verdadeiras e primitivas, que 
se acompanham de perturbações gastro-intes* 
tinaes nas quaes o estomago e o intestino par- 
ticipam simplesmente da asíhenia geral de to- 
dos os orgãos, e de todas as funcções. 
E’ a influencia do tractamento que consiitue 
o elemento mais essencial do diagnostico. 
Bouchard considera os accidentes nervosos, 
como a consequência da auto-intoxicação de 
origem gastro-intestinal. 
Ao contrario, Charcot} Debove, e a maior 
parte dos auctores allemães, encaram a dvs- 16 
pepsia como a consequência e a expressão 
symptomaticas do nervosismo. Alguns, para ex- 
plicar a subordinação das manifestações ner- 
vosas, querem dar a perturbação da nutrição 
geral ou os accidentes reflexos como ponto de 
partida gastro-intestinal. 
Mathieu, o grande especialista em moléstias 
da nutrição, pensa que os phenomenos dys- 
pepticos podem reagir sobre o systema ner- 
voso; mas o mecanismo d’esta repercussão não 
é sempre o mesmo; isto é, a auto-intoxicação, a 
acção reflexa, a perturbação geral da nutrição 
podem concorrer, seja isoladamente, seja simul- 
taneamente. 
Alem dhsto, diz ainda Mathieu se o vicio 
da digestão pode repercutir sobre o funciona- 
mento da vitalidade do nervoso, este 
pode vice-versa repercutir sobre o appareiho 
digestivo, e a nevropathia gozar um papel 
considerável na pathogenia da dyspepsia. 
Parece fóra de duvida que, em um grande 
numero de casos, as desordens psychasthenicas, 
hypochondriacas, vêm frequentemente com- 
plicar as dyspepsias intestinaes. Os exemplos, 
temos nos doentes deprimidos, inaptos ao tra- 
balho, irascíveis e emotivos que se manifestam 
com um caracter de tenacidade inquietante. A 
afíecção cdesses doentes pode ser chamada 
fsychasienia intestinal. 17 
Tem-se observado perturbações cerebraes 
habituaes, como as insomnias, o somno agita- 
do, e, como consequência, a fadiga, a fraqueza da 
memória, tristeza etc. A somnolencia e a ver- 
tigem são dois signaes muito communs nos' dys- 
pepticos nervosos. 
A hypochondria, não deve ser confundida 
com a neurasthenia, e foi muito bem defendida 
por « Littrè\» uma especie de moléstia nervosa 
que, perturbando a inteliigencia dos doentes, 
lhes faz acreditar no soffrimento de varias mo- 
léstias, de sorte que passam por doentes 
imaginários, soffrendo de tudo muito, eficam 
mergulhados n’uma tristeza habitual. 
As relações da hypochondria com as dyspe- 
psias foram observadas ha muito tempo. 
A insomnia dyspeptica, figura no numero das 
perturbações nervosas as mais frequentes dos 
dyspepticos. Elía produz em certos indivicluos, 
«m estado de superexcitação ou de depressão 
physica e moral, incompatível com uma vida 
normal. 
O coma dyspcptico, descripto por vários auc- 
tores ailemães, é mais cu menos idêntico ao 
toma diabético. Seusprincipaes symptomas, são: 
a dyspnéa, a somnolencia e o abattimento. É a 
consequência de uma auto-intoxicação, devida 
ús toxinas alimentares produzidas no intestino. 18 
Perturbações renaes. Não é raro no curso das 
dyspepsias intestinaes, as urinas soffrerein mo- 
dificações importantes. A quantidade das uri- 
nas eliminadas em 24 horas, depende da quan- 
tidade d’agua ingerida, da proporção d"esta 
agua absorvida no intestino, e da quantidade 
evaporada pela superficie cutanea e a via pul- 
monar. 
Cada vez, com effeito, que os alimentos in- 
geridos não são absorvidos, e elles ficam 
retidos no estomago que não absorve a agua, 
e são eliminados pelo vomito 011 pela diarrhéa, 
a quantidade das urinas baixa muito. A reac- 
*ção da urina sofíre diversas variações, conforme 
a alimentação, o regímen, as perturbações do 
cloente. E' portanto, um phenomeno que de- 
pende de condições complexas. 
A albuminúria, pode sobrevir no curso das 
dyspepsias gastrc-intestinaes. 
Ella é intérmittente, passageira, e pode desap- 
parecer bruscamente com as crises e reapparecer 
com ellas. Os auctores estão divididos, quando 
se tracta de explicar esta albuminúria. 
Uns a consideram como devida á urna lesão 
discrecta e passageira da glanduia renal, con- 
secutiva ás fermentações e ás reabsorpções to- 
xicas que se fazemsobre toda a superfície ín- 19 
íesiinaL Nos casos, em que ha cylindruria 
esta hypothese é mui acceitavel. 
Outros auctores, attribuiram a albuminúria 
á uma perturbação reflexa da vaso-dilatação 
Outros pensam ainda que, não se tracta de 
lesão renal, mas, de modificações de albuminas 
sanguíneas. 
A albuminúria digestiva, assim comprehen- 
é mui complexa, e parece que se 
deve, fazer entrar em linha de conta em sua 
producção, uma irritação hepatica que se 
traduziria pela passagem da globuíina. 
Algumas vezes, se tem verificado que, a al- 
buminúria, dura tanto quanto a retenção das 
matérias fecaes no intestino. O facto indubitá- 
vel, é que n’estes casos de albuminúrias pas- 
sageiras e curáveis, não se deve ignorar a sua 
origem, para não confundir com o brighlismo, 
PERTURBAÇÕES CUTANEAS 
Sabe -se a frequência das lesões cutaneas no 
curso das iwolestias do intestino. 
A pelie sêcca é muito habitual, o prurido é 
frequente e as erupções de todas as especies 
foram assignaladas. De todas, as niais frequen- 
tes, são' a miicaria, os crythemas e o eczema. 
Ha casos de urticaria, que se agravam á cada 20 
crise de constipação ou diarrhéa, e ha crythe- 
mas scarlatiniformes, que apparecem sob a in- 
fluencia da menor perturbação digestiva. 
Tem-se atribuído essas perturbações, á eli- 
minação cutnnea dos ácidos graxos. 
E' facto, que os medicamentos alcalinos, 
aguas mineraes alcalinas, são efficazmente in- 
dicadas para produzir uma melhora. 
Bouchard é de opinião que todas essas per- 
turbações cutaneas, sobrevêm sob a influencia 
da auto-intoxicação intestinal; e os dermatolo- 
gistas modernos, como Berlioz, Besnier, Four- 
nier e outros são da mesma opinião. 
São egualmente observados, no curso das 
dyspepsias intestinaes, os edemas. 
Elíes são fugazes e se repetem sempre com 
as crises; são a consequência de reabsorpção 
toxica; talvez resultem de uma ínhibição vaso 
motora reflexa. 
Gomo todo edema, sua pathogenia é com- 
plexa e não pode ser exactamente determinada. 
PERTURBAÇÕES HEPATICAS 
O figado é um orgão de defeza que proteje, 
em uma certa medida, o organismo contra os 
productos infectusos e toxicos vindos do es- 
tômago e do intestino. Eile destroena passagem, 21 
uma notável parte das toxinas vindas pela 
veia porta. 
N’estas condições, não nos deve causar admi- 
ração que elle soffra a repercussão dos vícios 
da digestão, podendo ser attingido anatomi- 
camente ou funcionalmente. 
Os microorganismcspathogenosccntídos no 
estomagoe sobretudo lios intestinos, penetram 
no figado peias vias biliares ou pela veia porta, 
determinando intoxicações e outras desordens 
para o orgão, que se podem classificar do se- 
guinte modo: a hypetthrophia funcional do fí- 
gado>, a congestão liepatica, as cirrhoses dyspet>ticas9 
a icterícia simples e a glycosuria. Como dizem 
muito bem, Charrin, Le Ploy, Roger Hanof 
Boix e outros, o figado é o primeiro orgão á 
soffrer as perturbações que têm por séde o 
tubo digestivo. 
Numerosos doentes têm uma perturbação mui- 
to commum, cuja tinta sub-icterica que apresen- 
tam, traduz o soffrimento do figado, mas, são 
logo melhorados por um regímen em que a desin- 
fecção intestinal e a administração de alimentos 
puros constituam as principaes indicações. 
Ora, se tracta de simples dyspepticos intesti- 
naes, de constipados; ora, de entero-colitícos, 
cuja mucosa intestinal, mais susceptivel e mais 
vulnerável, não executa sua obra de neutralí- 22 
sação das toxinas e da defeza da circulação 
entero hepatica. 
A persistência das irritações do figado, traz 
como consequência a tumefação permanente 
do orgão, capaz de provocar uma cirrhose que 
Hanot em uma memória posthuma, propoz 
denominar «chrhose de Budd,» nome do auctor 
inglez que primeiro estudou o assumpto. 
N*esta chrhose de origem dyspeptica, a hy- 
períhrophia do figado é em geral moderada. Os 
symptomas funccionaes são pouco accentuados 
e não consistem, senão, em uma certa lassidão, 
sensação depêso no lyypochondrio direito. Al- 
gumas vezes porem, conforme o regímen do 
indivíduo doente, sobrevem-lhe accidentes de 
embaraço- gástrico, ameaços de congestões do 
fígado que o tornam doloroso. 
Não ha ascite nem iterícia, mas ha o augmen- 
todo baço. 
Pertiiibações visuaes. As funeções visuaes 
podem ser influenciadas pelas dyspepsias; os 
dyspepticos podem sentir uma certa diíficuldade 
para lêr ou escrever, fixar os objectos a curta 
distancia e podem ter conjuntivites. 
A contractura das extremidades ou tetania, é 
uma complicação mui rara que attinge aos 
dyspepticos. EJla é mui dolorosa e traz rigidez 
aos musculos. As crises são em geral precedidas 23 
por um formigamento nas partes que vão ser 
atacadas, 
Taes são os differcntes syndromos intestinaes, 
que se acham em maior ou menor numero 
no curso das dyspepsias intestinaes. 
Ha casos em que domina a atonia digestiva, 
outros em que o meteorismo domina; acons 
tipação, o spasmo, a diarrhéa, occupam muitas 
vezes, o primeiro plano em alguns. Doentes ha, 
que apresentam manifestações cardio-vascuía- 
res, psychicas; outros emmagrecem e se cache- 
tisam rapidamente. 
Não se pode, portanto, considerar essas diffe- 
rentes modali ades, como formas e descrever 
separadamente as dyspepsias motoras, as dys- 
pepsias de fermentações, as dyspepsias secre- 
torias e as sensitivas. 
DIAGNOSTICO 
Nem s#empre é facil o diagnostico das dyspe- 
psias intestinaes. Certos symptomas, como a 
constipação e o meteorismo, existem muitas 
vezes, no período préascitico das cirrhoses. 
As mulheres estão mui sujeitas á constipa- 
ção por lesões uterinas. 
A diarrhéa, muitas vezes é symptomatica 
de uma tuberculose, de uma 1' ~ç> meduilar. 24 
O emraagrecimento, a cachexia fazem parte 
dos symptomas dos tumores malignos gástri- 
cos e intestinaes. 
Nas formas larvadas, isto é, em que a dyspe- 
psia intestinal se manifesta por accidentes secun- 
dários, taes como: palpitações, perturbações, 
bepaticas, perturbações psychicas, albuminúria, 
dyspnea etc, não será preciso ou não se deve 
concluir pela existência de lesões cardíacas, 
renaes, cerebraes, bepaticas etc. 
O diagnostico pode ficar duvidoso por muito 
tempo, até que o exame das fezes, muitas ve- 
zes, vem esclarecêl-o. A reacção das fezes é 
alcalina, e só isto não se observa quando ha 
uma lesão do pancreas. Gaultier, pelo exame 
das fezes, distinguia as dyspepsias pancreatico- 
biliares, das dyspepsias intestinaes. 
Como elementos para o diagnostico temos 
os symptomas digestivos e as perturbações dys- 
peptícas apresentados pelo doente, alem dos 
dados etíologicos ao nosso alcance. CAPITULO II 
TRACTAMENTO 
O tractamento das dyspepsias int estinaes, è 
um assumpto de muita importância clinica. As 
principaes indicações de que vou me occupar 
ligeiramente, são: o regimen alimentar que deve 
ser adoptado, a íherapeutica medicamentosa 
mais applicada e, finalmente, a massagem, como 
agente physico poderoso, de uma utilidade 
real sobre a motricidade intestinal. 
O regimen pode ser considerado como a ba- 
se da therapeutica intestinal. A abstenção de 
todos os alimentos fermentesciveis, taes como: 
albuminas animaes, ovos, carnes, abstenção 
de gorduras animaes, alimentos conservados e 
fermentados. 
A alimentação lacto-vegetariana, constitu da 
por leite, queijos, legumes, farinhas, polpas e 
manteiga fresca; taes são as principaes indica- 
ções geraes. 26 
O regímen, certamente, variará com a na- 
tureza da dyspepsia. 
INTeste ponto de vista, ha dyspepticos por 
influencia das gorduras, dyspepticos por in- 
fluencia das albuminas, dos amylaceos etc. 
Aos primeiros, se aconselhará a abstenção 
dos alimentos gordurosos, aos segundos dos 
alimentos albuminoides e aos últimos dos amy- 
laceos. A’ respeito da indicação do leite, devo 
dizer, que nem sempre elle é supportado pelos 
dyspepticos; alguns sentem-se mal com a sua 
digestão; por isso, não devem continuar com o 
seu uso pelo desenvolvimento de gazes que elle 
produz. 
Nos casos de graves, em que ha 
falta de assimilação, se recorrerá ás peptonas 
que têm grande valor digestivo. 
Apepsina,a pancreatina, a diastase ou mal* 
tina e a papaina, são excedentes eupépticos 
muito empregados nas fermentações. 
A desinfecção do intestino, é um ponto es- 
sencial do tractamento das dyspepsias intestí- 
naes. Nas fermentações gazozas e no meteo- 
rismo, muitos empregam o benzonaphtol, o 
salol, o betol etc; estas substancias são inúteis 
e muitas vezes nocivas. O carvão de Belloc 
puro, ou associado á cré preparada e a ma- 
gnesía calcinada, como alcalinos inertes que o 
são, dão bons resultados. 27 
Os purgativos salinos constituem um bom 
meio de realisar a antisepsia intestinal. O sul- 
facto de sodio, as aguas sulfatadas, carbonata- 
das sodicas, tendo como typo a agua de 
Rubinat ou de Carlsbad, parecem ter uma 
acção tberapeutica, realmente util na antise- 
psia intestinal. 
Um excellente meio evacuante e mecânico, 
é sem duvida a lavagem intestinal ou enteio- 
clyse, que foi inventado por Cantani no trac- 
tamento das moléstias intestinaes. 
A lavagem intestinal desperta as contrações 
peristaiticas do intestino e produz rapidamente 
as dejecções. 
E' portanto, um meio hygienico, seguro e 
de facil manejo que temos para combatter 
a atonia intestinal. Contra a diarrhea, po- 
demos empregar o opio ou a morphina, 
nos casos exagerados, como excellentes ane- 
xosmoticos. Havendo symptomas dolorosos, 
as applicações de cataplasmas quentes laudani- 
sadas e banhos quentes, dão bons resultados. 
O subnitrato de bismutho, a agua de cal e 
as infusões adstringentes fazem parte da thera- 
peutica contra a diarrhea. 
Para combatter a flatulência gastro—intes- 
tinal ha vários meios. 
Se supprimirá o uso dos alimentos cuja de- 28 
composição dá mui facilmente, nascimento á 
uma grande quantidade de gazes; são sobre 
tudo alimentos vegetaes, que podem ser cha- 
mados gazogénoSy taes como: as hervas, os le- 
gumes, feijões, batatas, cenouras, couves, os 
alimentos feculentos etc etc... Não ha nada 
de absoluto n’esta enumeração; é preciso ter 
em conta as predisposições individuaes que, 
é impossível, de prever-se. 
Pode-se dizer de um modo geral, que a 
flatulência è sobretudo favorecida por uma 
alimentação vegetal mal dividida, rica em 
matérias rebeldes á digestão, por grãos fa- 
rinhosos grosseiramente divididos, mal destituí- 
dos de seo envolucro; taes corno: as ervilhas, 
os feijões, as lentilhas, o arroz etc. 
A stase è, com effeito, a causa a mais impor- 
tante da flatulência. O leite dá logar á uma 
produção considerável de gazes em certos doen- 
tes que têm stase gastrica. Um meio de fazer 
desapparecer os gazes, é introduzir no estomago 
e no intestino substancias susceptiveis de 
absorvel-os. Essa absorpção, pode-se fazer 
por uma combinação chimica; é assim que 
a magnesia calcinada e a agua de cal, absor- 
vem o acido carbonico das fermentações; o 
carvão também tem propriedades absorventes 
vantajosas. Ha uma serie de substancias, desí- 29 
gnadas sob o nome comiiium de carminativos, 
que tem propriedades de expellir os gazes, taes 
são: o aniz, o funcho, hortelã pimenta, canella, 
melissa, camomilla etc. Estas substancias 
excitam a motricidade intestinal e têm ainda 
uma acção calmante; são empregadas em. 
infusões— 
Ha um certo numero de medicamentos que 
exercem uma acção excitante considerável, 
sobre as funcções biliar, pancreatica e intes- 
tinal; são os amargos, que têm a propriedade 
de activar as secreções e estimular o appetite. 
Os mais usados, são: os de base de stry- 
chnina, como a noz vomica, as gottas amar- 
gas de Beaumé etc. 
Ainda empregamos outros amargos tonicos 
digestivos, taes como: a quassia, a genciana, 
a calumba, o rhuibarbo, a casca de laranja 
amarga etc. Applicam-se sob a forma de 
infusões, macerações, pós, tinturas e extractos. 
Alem de todos estes meios indicados, te- 
mos uma medicação supplementar; a opothera- 
pia, que foi introduzida recentemente no 
tratamento das dycspepsias gastro— intestinaes 
com resultados maravilhosos. 
O sueco gástrico animal, ou a gasterina, 
proposta por M. Frémont como de grande 
efficacia nas inveteradas. 30 
Esse producto, facilita a digestão e excita 
o funccionamento do intestino duodeno—Elle 
convém em todos os casos de secreção insuf- 
ficiente. Esse preparado é o typo da opotherapia 
estomacal e intestinal. Se applica a gasterina, 
na dose de 50 grammas até 500 grammas por 
dia, incorporada ao leite, caldo, vinho, seja 
durante ou depois das refeições. 
Os agences physicos são de grande effeito 
no tractamento das dyspepsias intestinaes. 
O exercido sem fadiga, a electricidade sob a 
forma de correntes galvanicas, são indicados 
para combater o constipação—A hydrotherapia 
presta relevantes serviços no tractamento da 
atonia intestinal com o fim de restabelecer o 
perístaltismo. 
E’ mister recorrer-se ás applicações tónicas, 
sendo uma das mais importantes a fricção 
geral fria, seguida de um banho de assento 
frio. 
A fricção geral consiste em envolver o doen- 
te em um lençol molhado e torcido e friccional-o 
energicamente, debaixo para cima e vice versa, 
até que se tenha obtido uma reação. 
TRACTAMENTO PELA MASSAGEM 
Dos agentes physicos, é a massagem abdomi- 
nal que gosa de mais reputação no tractamento 31 
das dyspepsias intestinaes. Convém salientar 
aqui, a importância d’este meio therapeutico, 
actualmente muito empregado em vários paizes 
e entre nós, como de grande efficacia para a 
cura das perturbações digestivas intestinaes. 
A massagem abdominal, tendo uma acção 
local sobre a circulação intestinal, melhorando 
os phenomenos de osmose e de secreção, alem 
d’isso, uma acção geral, produzindo a diurese 
e a eliminação das toxinas vaso-constrictoras, 
facilita a digestão intestinal. 
Segundo a historia mais remota da medicina, 
a massagem foi conhecida pelos mais antigos 
povos. 
Hypocrates, este genio admiravel, empregava 
a masssagem em um grande numero de mo- 
léstias, e foi elíe o primeiro que criou uma base 
scientiíica para a sua applicação. 
Na Índia no Egypto e em outros paizes Afri- 
canos, a massagem era urna especie de remedio 
universal. 
Principalmente nas moléstias chronicas o seu 
emprego não se fazia esperar. 
Em Roma os estabelecimentos de banhos, 
possuíam camaras apropriadas ás manipulações 
da massagem. 
Todos os médicos romanos do século XV 
applicavam a massagem no tractamento das 
moléstias. 32 
Asclepiades da Bithania, que honrou a me- 
dicina e elevou-a como sciencia, era um apo- 
logista da massagem. Na China, eram adoptados 
estudos de massagem e faziam parte do pro- 
gramma de ensino. 
Democrito, Beline e outros, curavam o 
rheumatismo e as moléstias de pelle com o 
emprego da massagem. 
Os poetas e escriptores da antiguidade, 
faziam indicações extensas em suas obras do 
tractamento das moléstias pela massagem. 
Celso, aconselhava o seu emprego para 
alliviar a dôr ou fazer desapparecer os residu 
os existentes nos tecidos. 
Na Medicina actual, não haverá, talvez, 
quem ignore os effeitos beneficos e salutares 
que a massagem produz sobre o organismo 
humano. 
Ella exerce a sua influencia sobre todos 
os orgãos e systemas. 
Pode se praticar a massagem gera! ou local. 
Aprimeira é feita em todas as regiões do corpo 
e se dirige desde a pelle, as massas muscula- 
res e as articulações. Ella age sobre a circu- 
lação geral e sobre a nutrição, activando a e 
augmentando a assimilação das substancias 
azotadas. Segundo as experiencia de Ponlou- 
binsky, a massagem abdominal eleva a cifra 33 
da uréa, d’onde resulta uma acção diurética 
manifesta. 
E’ este um resultado que muito aproveita 
no tractamento das cardiopathias. 
Em todo caso, estes effeitos circulatórios, 
nutritivos diuréticos, fazem parte da medicação 
adjuvante das dyspepsias funccionaes. 
A massagem local, age sobretudo, sobre a 
circulação, a contraoctilidade dos orgãos e sobre 
os liquidos pathologicos—Duas ordens de ef- 
feitos podem ser observados pelas massagens: 
effeitos directos puramente mecânicos, e effei- 
tos indircctos por acção rellexa. Os effeitos 
directos, se exercem sobre o sangue venoso, 
a lympha e os liquidos extravasados. Os ef- 
feitos indirectos, resultam do reflexo que produz 
a excitação dos nervos sensitivos. 
O effeito da massagem na região estomacal 
é tão proveitoso que, ella praticada durante 
io minutos, diminuiria de 45 a 50 minutos 
a duração da demora dos alimentos no es- 
tômago. 
A fcmassagem do abdómen e do figado, 
cura a congestão do figado de origem diges- 
tiva, por duplo mecanismo: estimulando a 
circulação venosa e activando acellula hepá- 
tica. 
E' principalmente para as dyspepsias intes- 34 
tinaes, e para outras perturbações do apparelho 
intestinal, que a massagem tem um valor abso- 
luto. 
E* uma indicação eíficaz, que deve ser 
recommendada, porque ella excita o appetite, 
previne a stase estomacal, fazendo a evacuação 
alimentar mais rapida, impedindo assim, as 
fermentações gastricas. 
Seus effeitos se estendem até o panc.reas, 
augmentando-lhe a secreção. 
A massagem do abdómen, pode ser praticada 
de vários modos, sobre uma das regiões cor- 
respondentes às vísceras ahi contidas; conforme 
os resultados que se deseja obter. 
E’ preciso primeiramente, collocar o doente 
sobre um leito duro e accessivel dos dois 
lados, tendo o assento um pouco elevado, as 
côxas em meia flexão sobre a bacia; afim de 
dar o relaxamento aos musculos abdominaes. 
A bocca, deve ficar meia-aberta; a respi- 
ração livre, por pequenas aspirações para 
evitar a tensão abdominal resultante do re- 
calmento brusco do estomago e do intestino. 
Feito isto, se procede á massagem, que pode 
ser superficial ou profunda. A massagem su- 
perficial, pode ser calmante ou excitante. A 
massagem calmante, comprehende: a. roçadura 
ou o deslisamento e as vibrações superficiaes. 35 
A roçadura ou o deslisamento, é praticado 
com a face palmar das duas mãos, que agem 
simultaneamente, de tal modo, que uma mão 
recomeça o seu movimento antes que a outra 
não o tenha terminado. 
Esta manobra se emprega nos casos em que 
ha sensibilidade do abdómen, dôr e crises in- 
testinaes; e deve sempre preceder a uma mas- 
sagem profunda. 
Em.casos de dôr viva na excavação epi- 
gastrica, dôr como se sabe frequente nos 
dyspepticos, esta manobra deve ser feita ra- 
pidamente, de modo que a região dolorosa, 
esteja sempre em contacto com a palma da 
mão ou a pôlpa dos dêdos. 
A anesthesia se produzirá logo, fazendo 
cessar, muitas vezes, crises gastro-intestinaes 
de uma extrema violência. 
Muitas vezes, o medico se approximando de 
um doente, com cólicas i.ntestinaes, gastralgia, 
o encontra se friccionando com as mãos a re- 
gião dolorosa. 
As vibrações superficiaes, exercem uma influ- 
encia sedativa real, e se praticam imprimin- 
do á mão estendida sobre a região dolorosa 
uma especie de tremor, excessivamente fino e 
penetrante, executado com todo o braço. Es- 36 
se movimento « fibrillar » deve ser sentido pe- 
lo paciente, profundamente. 
Tem-se obtido por esta manobra, a sedação 
de uma nevralgia, o desapparecimento de vo- 
mitos tenazes, soluços e mesmo de um spas- 
ino do grosso intestino. 
A massagem superficial excitante, consiste 
em uma serie de percussões digitaes, nas dif- 
ferentes regiões do abdómen, com o fim de 
estimular ou excitar a acção glandulo-muscu- 
lar adormecida dos orgãos do ventre. Admit- 
te-se que os suecos intestinaes, biliar e pan- 
creatico, participam d’esta superactividade de 
secreção, porque a massagem excitante não 
pode agir sobre uma região do abdómen sem 
agir sobre a outra pela solidariedade da cir- 
culação e da innervação. 
A massagem profunda, comprehende as pres- 
sões, as vibrações profundas, os riscos e o a- 
mássamento. 
As pressões, são movimentos que se fazem 
apoiando as mãos estendidas sobre o abdómen, 
deprimindo-se a paredeabdominal docemente, 
para não provocar dôr; faz-se a parede voltar 
sobre si mesma e se recomeça muitas vezes. 
Pode-se juntar á essas pressões, o movimento 
de rotação da mão, da direita para esquerda 
ou da esquerda para direita, com o fim de de- 37 
primir a massa intestinal, augmentando ascon- 
tracções peristalticas do intestino e agindo so- 
bre a circulação abdominal. 
As vibrações profundas differem das vibra- 
ções surperficiaes, pela pressão mais forte da 
região abdominal em contacto com a mão. Têm- 
se preconisado para esta especie de massa- 
gem, engenhosos instrumentos chamados vibra- 
dores. Elles são commodos, uteis mesmo em 
certos casos, mas, não podem substituir as vi- 
brações manuaes, mais suaves, mais dôces e 
mais inteliigentemente applicadas. 
proposito, disse muito bem Dagrcn; to- 
do medico transporta para toda parte com si- 
go, um instrumento maravilhoso, «sua mão», 
da qual, elle não tem senão, que tirar notáveis 
resultados therapeuttcos, quando sabe fazer uso. 
A acção physiologica das vibrações profun- 
das, é calmante, sedativa. Ella abaixa a pres- 
são arterial e dirninue o numero das pulsações 
nos taclvycardicos. 
A duração de uma massagem abdominal 
totab não deve excederdes á io minutos nos 
indivíduos fracos, e de 15 á 20 nos fortes.-A 
massagem profunda, é particularmente recom- 
mendada na constipação dos indivíduos ner- 
vosos e neurasthenicos; devendo ser pratica- 
da pela manhã em jejum, durante 15 minutos. 38 
Muitos médicos mandam friccionar o ventre 
das creanças com preparados oleosos; pois bem, 
é o effeito da massagem que predomina mais 
do que o effeito therapeutico das substancias 
oleosas. 
Nos casos de dyarrhéa chronica, ligada á 
uma dyspepsia intensa, os resultados obtidos 
por algumas sessões de massagens profundas, 
são os melhores possiveis—. 
A influencia da massagem do abdómen 
sobre o figado, é importante; porque augmenta 
a secreção biliar, e nos casos de cálculos bi- 
liares nos canaes, ella tem dado resultados 
admiráveis. 
Nota-se constantemente, que muitos doentes, 
depois de uma massagem/ accusam sensação 
de calôr ao nível do estomago e dos intestinos, 
o que lhes é agradavel, e parece tornar-lhes 
a digestão mais fácil. 
A diurese se manifesta logo, desde a pri- 
meira massagem, o que prova a poderosa 
influencia dreste agente na circulação ab- 
dominal. 
Nos casos de albnminaria dyspeptica, a 
maçadura do abdómen faz augmentar a secre- 
ção urinaria, de um modo progressivo e gra- 
dual, que muitas vezes o doente não percebe. 
Não ha a menor duvida sobre o effeito da 39 
massagem na dyspepsia dos nervosós. 
N’esses doentes se deve resumir o mais pos- 
sível, o numero demedicamentos que se tiver 
de appiicar, porque o uso excessivo e conti- 
nuado de muitas substancias produz n’elles, 
quasi sempre, uma gastrite medicamentosa. 
A kydrotherapia, presta bons resultados nos 
dyspepticos nervosos, comtanto que ella seja 
applicada de acccrdo com o temperamento 
do doente—. 
Nos casos de enteroptose, nos diz Bouverei 
que, a massagem pode produzir uma certa 
retracção dos ligamentos suspensores enfra- 
quecidos. 
Alguns auctores referem-se á constipação 
rebelde, dependente do relaxamento das pa.~ 
redes abdominaes, que tem sido applicada a 
massagem com bons resultados. 
Finalmente, devo dizer que o tractamento 
das dyspepsias intestinaes pela massagem, 
é de grande importância; se a cura for muito 
demorada, por isso não se deve abandonar 
o tractamento; pois que a melhora irá se 
accentuando pouco á pouco, até a cura que 
não falha. 
E dizendo isto, não faço mais do que con- 
firmar os bons resultados obtidos pelo lllustre 
Dr. João Gonçalves Martins, distinto clinico 40 
n’esta Capital que tem applicado este metho- 
do de tractamento em vários doentes de dys- 
pepsias intestinaes. 
As observações que se seguem foram co- 
lhidas em seu consultorio. 
OBSERVAÇÕES 
Ia Observação recolhida na Clinica do D.r 
João Gonsalves Martins, em seo Gabinete Or- 
thopedico á Rua Chile n. 32. 
M. U. com 35 annos de idade, branca ca- 
sada; com 2 filhos, residente a Victoria, sof- 
fria ha 3 annos de digestões difficeis, flatulên- 
cia, dores abdominaes generalisadas, cephaléa, 
constipação pertinaz, crises nervosas frequen- 
tes. Usou de vários medicamentos, como pur- 
gativos, elixir eupeptico, lavagens intestinaes, 
'muitas aguas mineraes etc, mas tudo sem pro- 
veito. Procurou o D.r João Gonsalves Martins, 
em Agosto de 1908, para se submetter ao tra- 
ctamento pela massagem que constou de 32 
sessões. 
O resultado foi o melhor possível; no 40 dia 
a doente começava a melhorar das dôres de 
cabeça; no 8o dia teve uma dejecção regular 
um pouco receccada; d’ahi por diante tinha 
dejecções normaes diarias e expellia muitos 41 
gazes por occasião das massagens. No fimde- 
40 dias sentia-se mais forte, o appetite se 
recuperava, as digestões, se faziam sem pertur- 
bações, as dôres abdominaes desappareceram 
e o ventre era mais flácido. 
Foi indicado á esta doente, um regimen 
alimentar apropriado e exercícios diários, com o 
que ella tem-se dado admiravelmente, porque 
continua a passar sem alteração. 
2* Observação recolhida na Clinica do Dr. 
João Gonsalves Martins. 
M. D. solteira, parda com 35 annos de 
idade, sofírendo de perturbações nervosas, fla- 
tulência, constipação pertinaz, enxaquecas, gas- 
trectasia é difficuldade nas digestões, apresen- 
tou-se ao D.r João Gonsalves Martins para tra- 
ctar-se—O exame revelou acumulo de maté- 
rias fecaes endurecidas e dôres abdominaes 
á pressão. Tudo indicava uma atonia intes- 
tinal 
Durante 4 mezes foi a doente submettida em 
dias alternados, a uma massagem abdominal» 
verificando-se que com 30 sessões, tinham de- 
sapparecido as enxaquecas, a constipação e a 
difficuldade nas digestões. 42 
w 
Continuou-se o tractamento até 60 sessões 
de massagens quando a doente não sentia mais- 
nada, achando-se disposta, com apetite e for- 
ças para o trabalho. Foi-lhe indicado o regímen 
de leite, hervas, sopas, arroz, carne picadinha, 
angú de batatas e prohibida a alimentação 
pesada e gordurosa. 
3a Observação recolhida na Clinica do Dr 
João Gonsalves Martins. 
R. M. 34 annos, parda casada, residente ao 
Largo dos Afflictos, soffria ha 2 annos de di- 
gestões difficeis, enxaquecas, palpitações nervo- 
sas, insomnia, prisão de ventre. Apresentou-se 
ao Gabinete, para tractamento, efoi reconhecido 
um enorme tumor estercoral, proveniente da 
constipação de origem dyspeptica, que ja sof- 
fria ha 2 annos. 
Na vespera de se apresentar ao Consultorio, 
teve vomitos fecaloides, muita dôr de cabeça. 
O seu ventre era abahulado e doloroso á 
leve pressão. 
Foi pela expressão dissolvido com o dêdo, 
o bôlo fecal, e com muito trabalho por estai 
quasi petrificado. 
Iniciou -se depois, o tractamento pelas mas- 
sagens diarias; no fim de 5 massagens começou 
a doente tendo dejecções um pouco resecadas, 43 
e d'ahi por diante, foi melhorando leniamente, 
até que regularisou-se o ventre. 
Com 30 sessões de massagens, não sentia 
mais a dor de cabeça, nem insomnia e as di- 
gestões se faziam lentamente, achando-se muito 
melhorada e mais forte. 
4a Observação recolhida na Clinica do Dr 
João1 Gonsalves Martins. 
J. C. com 44 annos, branca, solteira, resi- 
dente ao Maciel de Baixo, apresentou-se á 
Consulta, queixou-se de fortes dores na fossa 
iliacá esquerda, cephaléa, tontices e ás vezes 
vomitos. Interrogada, disse soffrer ha 1 anno 
de muita azia, ventre inchado, peso no esto- 
mago, frequentes dores de cabeça, falta de 
apetite, e prisão de ventre. 
O exame revelou um tumor fecal na parte 
correspondente ao S. iliaco. 
Pela expressão e massagem profunda, foi 
dissolvido o bolo. A doente submetteu-se ao 
regimen alimentar leve, e à continuação das 
massagens diarias. 
Pouco á pouco sentia-se melhor, as digestões 
eram mais fáceis, o ventre não inchou mais, 
as dejecções se faziam um tanto resecadas e 
as dores de cabeça espaçavam mais. 
N'estas condições deixou o tractamento, mui- 
to melhorada. Foram feitas 25 massagens. Proposições PROPOSIÇÕES 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
i— O intestino é a porção do tubo digesti- 
vo que se estende do pyloro ao anus e tem 
uma extensão de 8 metros mais uo menos no 
homem. 
ii— O segmento superior ou intestino delga- 
do, comprehende duas porções: o duodeno, notá- 
vel por sua fixidez e ô jejuno-ileon que enche 
a mór parte do abdómen e cujas ansas gozam 
de uma extrema mobilidade. 
ui—O diâmetro do duodeno é de 3 a 4 cen- 
tímetros na visinhança do pyloro e sua exten- 
são é de 25 centimetros. 
ANATOMIA MEDICO CIRÚRGICA. 
i— O appendice cecal é um pequeno tubo, 
mais ou menos flexuoso,de paredes achatadas 
no estado normal, implantado sobre o cetum 
em sua face posterior e interna. 
ii— Elle apresenta variedades numerosas de 
forma, de extensão e de direcção, em razão 
sobretudo das adherencias que elle pode can- 
trahir. m—O orifício appendicular apresenta, sobre 
sua metade superior somente, uma dobra se- 
mi lunar, á que muitos anatomistas deram o 
papel de valvula. 
HISTOLOGIA 
i— A celiula é um organismo rudimentar, do- 
tado de propriedades vitaes. 
ii— O protoplasma e o núcleo são as par- 
tes essenciaes de toda celiula viva. 
m—Todo tecido vivo é formado par celiulas, 
e toda celiula origina-se de outro préexisten- 
te: omnis celiula excellula. 
BACTERIOLOGIA 
i— O bacillo da peste bubonica de Yersin, 
é um bastonète grosso e curto que tem as 
extremidades arrendondadas. 
ii— Elle cora-se por todos os methodos or- 
dinários, mas não toma o Gram. 
m —O melhor e mais rápido meio para a sua 
cultura é a gelose, 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLO- 
GICAS 
i—As lesões que correspondem á dilatação 49 
do estomago, são váriaveis e dependem da cau- 
sa pathogenica que a produzio. 
11— Pode-se n’este ponto de vista, dividir 
as dilatações do estomago de causas funccro- 
naes e de causas organicas. 
ui—As de causa organica se attribue á 
existência de um obstáculo mecânico, ao es- 
treitamento do pyloro. As de causas funccionaes 
são devidas ás perturbações gastro-intestinaes 
diversas. 
PHYSiOLOGlA 
i— Os alimentos não chegam ao estôma- 
go, senão depois de terem sido mastigados e in- 
salivados na cavidade buccal. 
ii— Graças á saliva, a digestão dos hydra 
tos de carbono começa na bocca. 
m—A acção da saliva é devida á ptyalina 
que foi descoberta por Mialhe em 1845. 
THERAPEUTICA 
i—As friccões mercuriaes destinadas á fazer 
penetrar o mercúrio peia pclle, devem ser pra- 
ticadas sobre largas superfícies; não é neces- 
sário que ellas sejam feitas na visinhança da 
lesão. 50 
ii—Escolhe-se de preferencia as partes late- 
raes do tronco, a dobra do cotovêlo, a face intei- 
na dascôxas, as axillas para se fazer as fricções. 
ui—Segundo Eournier, sua duração deve 
ser de io minutos; a região será coberta com 
uma camada de flanella. A dose empregada é 
de 4 grammaspor dia, de unguento napolitano. 
HYGIENE 
i— A vaccina é um meio de prophylaxia of- 
fensiva e defensiva. 
ii— A distineção se faz pelo critério da oo 
casião. 
ui-—Ella deve ser obrigatória em todos os 
tempos, por todos os governos, em todos os 
paizes. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
i— O abortamento criminoso pode ser pro- 
vocado por diversos meios: por substancias 
abortivas ou por manobras mecanicas. 
ii— De um modo geral, pode-se dizer que 
as substancias abortivas, determinam pertur- 
bações geraes, muitas vezes mortaes. 51 
ui—O abortamento prooveado pelas ma- 
nobras mecanicas, é um processo grosseiro que 
consiste em choques, golpes e traumatismos 
violentos sobre a região do utero. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
i— As hemorrhoidas são varizes das veias 
ano-rectaes, cujo volume varia da grossura de 
um grão de trigo ao de uma ervilha. 
ii— São frequentes á partir de 30 ou 40 
annos e se observam particularmente, nos ar- 
thriticos, nos sedentários, nos constipados, nos 
dyspepticos etc. 
ui—'Se distinguem 2 classes de hemorrhoi- 
das: i° as externas qne se desenvolvem fóra do 
anus, e as internas que têm por sede a zona 
sub-mucosa acima do sphincter. 
OPERAÇÕES E APPARELPíOS 
i— Quando o derrame pleuritico é grande, 
não se deve tirar todo liquido de uma só vez. 
ii— Se a retirada do liquido fôr feita de uma 
só vez, poder-se-ha produzir uma congestão 
p u 1 m on ar -cx-vacao. 
ui—E" de bôa praxe, produzn-se, após a 52 
thoracentése, uma revulsão no thorax para evi- 
tar a repetição. 
CLINICA CIRÚRGICA—(ia cadeira; 
i—A opeitfição da laparotomia, comprehon- 
de 3 tempos distinctos: 
ic a incisão da parede; 2° as manobras vis- 
ceraes; 30 a sutura da parede. 
11—Segundo a sede e a direcção da incisão, 
se destinguem 3 variedades principaes de lapa- 
rotomias: medianas, lateraes e combinadas. 
ui—De todas a mais simples e mais em- 
pregada, é a laparotomia mediana que pode 
ser: super ou sub-umbelical. 
CLINICA CIRÚRGICA—(2a cadeira) 
i— O kysto sebaceo tem a forma de um 
pequeno tumôr espberico, regular, movei e 
de facil diagnostico. 
ii— Elle é produzido pela retenção de pro* 
duetos de secreção das glandulas sebaceas em 
virtude da obliteração do seu canal excretôr. 
m—A ablação é o unico remedio radical 
contra o kysto: 53 
PATHOLOGIA MEDICA 
i— No cancro do estomago, mais ainda que 
nos outros carcinomas abdominaes, se verifi- 
cam adenopathias, não só no triângulo super- 
clavicular, como na axilla e na jjobra da vi- 
rilha. Os ganglios são duros, indolentes emoveis. 
ii— O cancro do estomago, começa habi- 
tualmente, por simples perturbações dyspepti- 
cas, leves e intermittentes, dôres persistentes 
na região epigastrica e descoramento dos te- 
gumentos. 
íií—A gastrorrhagia é um symptoma tar- 
dio do cancro estomacal; ella é devida ao tra- 
balho de ulceração e de amollecimento que 
invade os vasos da massa cancerosa. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
i—Entre a cirrhose hyperthrophica typica e 
a cirrhose atrophica typica, a differença é tal 
que um erro de diagnostico não é possível. 
ii Em uma o ligado é volumoso, o baço é 
muito grande, a icterícia é constante; não ha 
nem ascite nem circulação complementar ab- 
dominal. 
ui—Na outra, o ligado é pequeno, não ha 54 
icterícia; a ascite e a circulação complemen- 
tar, são habituaes. 
CLINICA MEDICA—(Ia cadeira) 
i —A aguda que se termina frequen- 
temente por suppuração e que dá nascimento 
aos grandes abcessos do figado, é uma mo- 
léstia tropical frequente. 
ii— Estes abcessos tem por origem todas 
as causas de iníecção purulenta, traumatismos, 
variola, operações cirúrgicas, etc. 
iii— A pyémia hepatica se annuncia por 
calefrios, forte elevação de temperatura e su- 
ores abundantes. O figado torna-se grande e 
doloroso, ~os tegumentos tomam a cór amarel- 
la terrosa e a urina contem bílis. 
CLINÍCA MEDICA—(2a cadeira) 
i— A presença de um sôpro ou de um des- 
dobramento, verificado na auscultação do co- 
ração, não basta para affirmar uma lesão mi- 
tral. 
ii— Ha desdobramentos que nada têm que 
vêr com uma lesão de orifícios; taes são os 
desdobramentos normaes, resultantes de uma 
mudança transitória que os movimentos respi- 55 
ratorios imprimem á pressão do sangue con- 
tido no coração. 
m—Ha sopros que nada têm que vêr como 
uma lesão de orifício; taes são os de origem 
chloro-anemica, de origem febril, bem estuda- 
dos por Potain. • 
MATÉRIA MEDICA E ARTE DE FORMULAR 
i— A digitalis é uma planta herbacea, da 
família das Scrofitlariaceas, existindo muitas 
variedades, sendo a mais usada. « a Digitalis 
purpure a. » 
ii— O seu principio activo é a digitalina 
que tem vasto emprego em Medicina. 
m—A digitalis é um excellente medica- 
mento cardio-tonico e empregado em medici- 
na sob múltiplas formas. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
i— Os peixes respiram na profundidade, o 
ar dissolvido Magua; na superfície respiram o 
ar da atbmosphera. 
ii— Os vegetaes submarinos respiram como 
<os 'peixes na profundidade. 56 
m—Os vegetaes da superfície da terra, 
como os peixes na superfície das aguas. 
CH1MICA MEDICA 
i— O Chlgroformio C H Cl3 é um liquido 
incoiôr, muito denso, movei, de cheiro ethereo 
pouco saluvel n'agua e solúvel no álcool. 
ii— Obtem-se o Chloroformio puro, tractan- 
do-se o hydrato de chloral péla lixiviade soda 
a 36.0 
m—O seu principal emprego em Medici- 
na, é como anesthesico geral; podendo-se em- 
pregal-o internamente, a agua chloroformada pa- 
ra combatter as cólicas, os vomitos, gastragi- 
as etc. 
OBSTETRÍCIA 
i— A hemorrhagia puerperal, é todo o ac- 
cidente hemorrhagico que, durante a prenhez 
pode accommetter a mulher, no parto ou de- 
pois d’elle. 
ii— As hemorrhagias uterinas, podem ser 
predisponentes, determinantes e especiaes. 
ui—A gravidade do prognostico, varia se- 
gundo a causa productora da hemorrhagia e a 
epocha da prenhez em que ella se manifesta. 57 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOG1CA 
i— A auscultação representa um dos bons 
meios propedêuticos para o diagnostico da 
gravidez. 
ii— Ella pode ser mediata ou immediata. 
iii— A auscultação mediata deve sempre 
ser preferida. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
i— 'A gastro-enterite infantil, é uma enfermi- 
dade que muito contribue para a mortandade. 
ii— Os vicios da alimentação determinando 
intoxicações, os alimentos de má qualidade, e 
a falta de hygiene, produzem a inflammação 
da mucosa gastro-intestinal, dónde se originam 
muitas outras moléstias. 
111—O leite deve constituir a unica alimenta- 
ção dascreanças durante alguns mezes, podendo 
ser administrado sob varias formas. 
CLINICA OPHTALMOLOGÍCA 
i— A irite é a inflammação da iris; pode ser 
aguda ou chronica. 
ii— Contra as dôres da irite aguda, empre- 58 
gam-se compresas quentes boricadas e interna- 
mente a aspirina, o pyramidon e o valerianato 
de quinino. 
m — Contra a irite syphiliticao tratamento 
melhor consiste nas injecções mercuriaes. 
CLÍNICA DERMATOLÓGICA E SYPHILI- 
GRAPHICA 
i—A sarna é uma affecção dapelle, essenci- 
almente polymorpha, pruriginosa, produzida 
pelo parasita «Acarus Scabiei». 
n—A sua marcha é progressiva e sua inten- 
sidade augmenta com o tempo, sempre se agra- 
vando. 
iii—A sarna não cura espontaneamente— 
O melhor tractamento conhecido até hoje, 
e que é especifico, é o enxofre sob suas múl- 
tiplas formas, e a pomada de Helmerick tem 
uma efficacia notável para fricções. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTI- 
AS NERVOSAS 
i—Em matéria de epilepsia, é tão difficil 
de affirmar-se a cura, quanto se deve ser re- 
servado sobre o valor curativo do bromureto 
de potássio. 59 
ii—E’ um ponto sobre o qual todos os clí- 
nicos estão de accôrdo; este medicamento tem 
por eífeito tornar os accessos mais raros. 
íii—O Bromureto de potássio tem uma 
influencia muitoieliz sobre o estado intellectual 
dos epilépticos. 
A sua applicação para taes casos, deverá 
ser feita durante muito tempo. Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 
em 15 de Outubro de 1910. 
O Secretario, 
D. JHenandro dos Jfeís Jldeirelles.