FACULDADE DE MEDICIIA DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA Á 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1905 
Para ser defendida por 
NATURaL DE S. LUIZ (Estado do Maranhão) 
AFIM DE OBTER O GRAO 
DE 
DOUTOR EM MEDICIMA 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE PATHDLOGIA INTERNA 
TRYPANOSOMiASE HUMANA 
(Moléstia do somnoj 
PROPOSÇÕES 
Tres sobre cada uma das Cadeiras do Curso de Sciencias 
Medico-Cirurgicas 
BAHIA 
LUhQ- fypogTHphia Pãm@S 
,59 —Baixa do Taboão—59 
1905 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
DIRECTOR—Dr. Alfredo Britto 
VICE-DIRECTOR—Dr. Manoel José de Araújo 
Lentes Cathedraticos 
OS D RS. MATÉRIAS QUE FECCIONAM 
PRIMEIRA SECÇÃO 
J. Carneiro de Campos . . Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas .... » medico-cirurgica. 
SEGUNDA SECÇÃO 
Antonio Pacifico Pereira . . Histologia. 
Augusto C. Vianna . . . Bacteriologia. 
Guilherme Pereira Rebello. . . Anatomia e Phisiologia pathologica. 
TERCEIRA SECÇÃO 
Manuel Jos de Araújo . . . Phisiologia 
Josè Eduardo Freire de C. Filho . Therapeutica. 
QUARTA SECÇÃO 
Raymundo Nina Rodrigues . . Medicina Fegal e Toxicologia. 
Fuiz Anselmo da Fonseca . . Hygiene. 
QUINTA SECÇÃO 
Braz Hermenegildo do Amaral . Pathologia cirúrgica. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes . . Clinica cirúrgica, Ia cadeira. 
Ignacio Monteiro de A. Gouveia . » cirúrgica, 2a cadeira, 
SEXTA SECÇÃO 
Aurélio R. Vianna . . . Pathologia medica. 
Alfredo Britto .... Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . » medica Ia cadeira. 
Francisco Brauíio Pereira . . » medica 2a cadeira. 
SEPTIMA SECÇÃO 
Josè Rodrigues da Costa Dorea . Historia natural medica. 
A. Victorio Araújo Falcão . . Matéria medica, Pharmacologia e Arte 
de formular. 
Josè Olympio de Azevedo . . Clinica medica. 
OITAVA SECÇÃO 
Deocleciano Ramos . . . Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . Clinica obstétrica e gynecologica. 
NONA SECÇÃO 
Frederico de Castro Rebello . Clinica pediátrica. 
DECIMA SECÇÃO 
Francisco dos Santos Pereira . Clinica ophtalmologica. 
DECIMA PRIMEIRA SECÇÃO 
Alexandre E- de Castro Cerqueira Clinica derraathologica e syphiligraph. 
DECIMA SEGUNDA SECÇÃO 
J. Tillemont Fontes . . . Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
João E. de Castro Cerqueira . ) 
Sebastião Cardoso . . . ) disponibilidade. 
Lentes Substitutos 
OS D RS. 
Jose Affonso de Carvalho interino . Ia secção 
Gonçalo Moniz Sodrè de Aragão . 2a » 
Pedro Fuiz Celestino .... 3a » 
Josino Correia Cotias , 4a » 
Antonino Baptista dos Anjos (interino) 5a » 
João Américo Garcez Fróes . 6a » 
Pedro da Fuz Carrascosa e José ’julio 
de Calasans 7a » 
J. Adeodato de Sousa .... 8a » 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . 9a » 
Clodoaldo de Andrade ... 10 » 
Carlos Ferreira Santos , , , , 11 » 
Fuiz Pinto de Carvalho ( interino) . 12 » 
SECRETARIO—Dr, Menandro dos Reis Mcirelles 
SUB-SECRETARIO—Dr, Mcitheus Vaz de Oliveira 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses 
pelos seus auctores. Duas 
Sumprindo um dever, que nos impõe a lei, 
apresentamos á digna congregação da 
Faculdade de Medecina da Bahia, a nossa 
these. 
Sem medir as nossas forças, escolhemos, 
para objecto dos nossos estudos, um ponto 
ainda não discutido entre nós. 
Queriamos dar um desenvolvimento maior 
ao nosso modesto trabalho, estudando a Try- 
panosomiase em geral e, para tal fim, ensaia- 
mos uma serie de observações, examinando 
o sangue de cobaios, ratos, morcêgos, cobras, 
sendo nesses nossos estudos guiados pelo sabio 
mestre Dr. João Américo Garcêz Froes. 
As nossas tentativas, porém, foram improfí- 
cuas, pois não encontramos os Trypanosomas 
em nenhum dos animaes examinados. II 
Em face de tamanha difficuldade, resolve- 
mos então voltaras nossas vistas para a Try° 
panosomiase Humana e, para tal fim, procura- 
mos resumir o que melhor houvesse sobre o 
assumpto. 
Confessamos que o nosso trabalho nada 
tem de original e, por isso, pedimos benevo- 
lência aos que nos lêrem. 
Esperamos, pois, que com melhores dados 
os que nos succederem nesse estudo pos- 
sam preencher a grande lacuna, da qual este 
trabalho se resente. 
Cumpre testemunhar aqui os nossos agra- 
descimentos aos distinctos mestres Drs. João 
Américo Garcêz Froes e Luiz Carrascosa 
pelo auxilio prestado ao nosso trabalho pe° 
dindo-lhes desculpa se não correspondermos 
ás suas esperanças.  
CADEIRA DE PATHOLOGIA INTERNA 
TRYPANOSOMIASE HUMANA 
(Moléstia do somno) I CAPITULO 
HISTORICO 
primeiro passo dado na sciencia, em re« 
a Trypanosomiase é attribuido a um 
medico inglez, Winterbotton, pois foi elle 
quem primeiro observou, nos negros da costa 
Occidental da África, uma moléstia singular, 
caracterisada pela tendência ao somno. 
Depois dos seus estudos seguiram-se 
os importantes trabalhos de Clark, Griffon, 
Bellay, Guérin, Le Dantec e muitos outros 
que seria fastidioso citar. 
Muitas foram as bactérias, ás quaes se 
attribuia o papel pathogeno na moléstia do 
somno, entre muitas citamos, bacillus, pneu- 
moccocos, streptoccocos. 
E' bem verdade que estes germens têm 
sido encontrados em indivíduos atacados da 
moléstia do somno, hoje porém, está provado, 
que elles são devidos a infecçoes secundarias. 6 
FRANCO DE SÁ’ 
Muitos observadores têm attribuido a 
causa da moléstia a uma má alimentação. 
H. Ziemann defende esta opinião; para el- 
le, a moléstia é devida não a uma infecção, 
mas a uma intoxicação alimentar comparável 
a pellagra produzida pela ingestão da raiz 
crua da mandioca, como sóe acontecer entre 
os indígenas. 
Infelizmente a opinião de Ziemann está em 
desaccordo com a maioria dos factos obser- 
vados. 
Em Casamance, onde se ingere a man- 
dioca em pequena escala, a moléstia do som- 
no é muito frequente, entretanto em Daho- 
mey, onde a raiz da mandioca faz parte obri- 
gatória da alimentação, a moléstia do somno 
é rara, o que prova que atheoriade Ziemann 
nada tem de verdadeira. 
O celebre pathologista inglez P. Manson, 
attribuiu a moléstia á infecção produzida pela 
filaria perstans. E bem verdade que se encon- 
tra no sangue dos negros attingidos pela mo- 
léstia do somno, mas este hematozoario é en- 
contrado nas regiões, onde não reina moléstia. 
Um outro observador, encontrou a filaria 
perstans na Guyana ingleza, onde nunca foi 
observado um caso de lethargia. 
A 10 de Maio de 1901, o Dr. Forde rece- THESE INAUGURAL 
7 
beu em seu serviço no hospital de Bathurst, 
um européu, contando aproximadamente qua- 
renta e dois annos. Este homem era mestre 
de um vapor, que navegava nos rios da Gam- 
bia e que já estava aclimado naquella região, 
pois contava seis annos de serviço e tinha sido 
acommettido varias vezes de febre, sendo con- 
siderado um paludico. 
Feito o exame do sangue, encontraram, 
alem do hematozoario de Laveren, uns vermi- 
culos, sobre os quaes Forde não deu expli- 
cações. 
Cinco meses depois o Dr. Duton exami- 
nando um doente, cujo estado era grave reco- 
nheceu que os vermiculos vistos anterior- 
mente pelo Dr. Forde, nada mais eram do que 
Trypanosomas, aos quaes deu o nome de 
Trypanosoma Gambiense. 
Depois das observações de Dutton e Forde, 
outro observador, P. Manson verificou em 
dois européus a existência do Trypanosoma, 
os quaes contrahiram a moléstia no Congo. 
Brumpt também cita uma observação, na 
qual affirma ter encontrado o Trypanosoma 
Gambiense, em um commissario de um navio, 
que navegava no rio Boumba. Diz Brumpt 
que este homem ha muito tempo que soffria 8 
FRANCO DE SÁ' 
de febres, as quaes nunca cederam com a 
applicação da quinina. 
Apezar das observações feitas até então, as 
relações existentes entre a moléstia do somno 
e a Trypanosomiase, erão ainda muito duvi- 
dosas e foi Castellani que veio harmonizar 
este estado de coisas 
Desde novembro de 1902 Castellani obser- 
vára a presença frequente de um Trypanosoma 
no liquido cephalo-rachidiano e depois no san- 
gue de indivíduos atacados da moléstia do 
somno; desde logo elle começou a conjecturar 
na relação entre o parasita e a moléstia do 
somno. 
Estes germens, foram considerados como 
representantes de uma outra especie e então 
denominados Trypanosomas ugandense por 
Castellani e Trypanosomas Castellani por 
Krause. 
Estavam as cousas neste pé, quando a mis- 
são ingleza. composta dos médicos, Bruce, 
Nabarro e Greig, chegou a Uganda a 16 de 
Março de 1903 e ahi se encontrou com Castel- 
lani, cujas verificações muito interessaram 
aos recemchegados. Os médicos da missão 
trabalharam em commum com o infatigável 
pesquizador até 6 de Abril, data da retirada 
de Castellani oara a Inglaterra, continuando a 
A O J TÍIESE INAUGURAL. 
9 
missão a fazer seus estudos com auxilio de 
muitos coloniaes e dos missionários. 
O resultado das pesquizas tem apparecido 
em diversos fascículos publicados durante o 
o anno de igo3. 
Pela leitura desse volumoso trabalho, che- 
ga-se á seguinte conclusão « A moléstia do 
somno é devida a presença no sangue e no 
liquido cephalo-rachidiano, de uma variedade 
de Trypanosoma, inoculado no homem por 
meio da picada de uma mosca Tsé-Tsé». 
De facto, sabe-se que as moscas Tsé-Tsé. 
ou glossinas, (das quaes falarei minuciosamen- 
te, quando tratar da parte relativa a trans- 
missão da Trypanosomiase) constituem um 
terrível flagello na África equatorial. 
Uma delias, a Glossina morsitans, tem por 
hospede um Trypanosoma (T. de Brucei), que 
inoculado nos cavallos e no gado, produz o 
na gana, a mais espalhada e mortífera das epi- 
zootias Africanas. 
Esta moléstia é analoga não só ao surra 
das índias devida ao T. Evanci, como também 
ao mal de caderas da America do Sul e que, 
infelizmente, no interior do Maranhão assola 
de uma maneira assustadora. 
Laveran e Mesnil demonstraram que, 
apezar de suas grandes analogias, estas moles- 10 
FRANGO DE SA 
tias constituem entidades mórbidas distin- 
ctas. 
De outro lado, Dutton descreveu uma 
febre de typo ondulante, observada por elle 
nos indigenas da África Occidental e que é de- 
vida a um Trypanosoma, o Trypanosoma 
Gambiense, visto pela primeira vez pelo Dr. 
Forde. 
Que relações existeriam entre a moléstia 
do somno e a Trypanosomiase de Dutton? Não 
se poderia considerar a moléstia do somno, 
argumentando por analogia, uma moléstia ino- 
culada pela mosca Tsé Tsé? Esta hypothese 
foi emittida por Sambon, mas estava reserva- 
do á commissão ingleza apoial-a em íactos e 
elucidar a pathogenia do mal. 
O relatorio alludido começa lembrando 
que Castellani encontrára o Trypanosoma no 
liquido-cephalo rachidiano de 20 doentes, so- 
bre 34 affectados da moléstia do somno. Bru- 
ce e Nabarro fizeram este mesmo exame em 
40 doentes com resultado positivo em todos 
elles. 
Em casos de moléstia outras que não a do 
somno, nunca, foi visto o Trypanosoma. 
Restava saber si fóra da zona, onde assola 
o mal, o sangue dos indigenas contem parasi- 
tas. THESEINAUGURAL 
11 
Examinou-se primeiramente o sangue de 
8o indígenas, na região contaminada e encon- 
trou-se o Trypanosoma 23 vezes; em seguida 
nos paizes indemnes, foram examinados 117 
indígenas, sem qne se conseguisse vêr o para- 
sita em qualquer daquelles indivíduos. 
As experiencias da com missão não lhe per- 
mittiram affirmar a identidade entre a mo- 
léstia de Dutton e a do somno, ella porém 
declara estar muito propensa a concluir pela 
affi rm ativa. 
Aliás, não existe morphologicamente dit- 
ferença entre os Trypanosomas das duas 
moléstias; verificando-se apenas que no liqui- 
do- cephalo rachidiano os parasitas têm di- 
mensões menores do que no sangue. 
A observação concludente, que faltava, foi 
recentemente fornecida por Manson, que refe- 
riu o caso de uma européa, mulher de um mil- 
lionario do alto Congo, a qual apresentava 
os symptomas da Tryponosomiase febril e 
onde se desenvolveu o quadro clinico, hoje 
clássico da moléstia do somno. 
O exame cadavérico mostrou que havia no 
cerebro a infiltração leucocytaria caracteristica 
desta affecção. 
Si, como parecia provável, fosse mesmo o 
Trypanosoma, a causa da moléstia do somno, 12 
FRANCO DE SA’ 
a inoculação do liquido, contendo o parasita, 
em animaes, deveria produzir n’elles sympto- 
mas analogos aos que se observam no 
homem. 
ínjectou-se em quatro macacos um pouco 
do liquido nas condições desejadas: todos 
apresentaram mais tarde Trypanosomas no 
sangue e um delles appareceu, no fim de quatro 
mezes. com os symptomas incontestáveis da 
moléstia do somno. 
A com missão levou mais longe as suas 
experiencias. 
Em cinco macacos injectou, ora na cavidade 
craneana, ora no canal medullar, um pouco 
de sangue proveniente do indivíduo, que apre- 
sentava, não os symptomas da moléstia do 
somno, mais os da Trypanosomiase febril. 
Os cinco macacos não tardaram a mostrar 
o parasita no sangue e mesmo (facto de extre- 
ma importância) um delles teve os sympto- 
mas da moléstia do somno, que a autopsia 
confirmou. 
Está, portanto, bem estabelecido que a 
moléstia do somno é devida a um Trypano- 
soma. 
Mas, de onde vem este parasita? 
A própria distribuição geographica deve- 
ria facilitar a solução do problema: de facto THESE INAUGURAL 
13 
esta affecçao reina endemicamente nas ilhas 
da parte septentrional do lago Victoria, Ny- 
anza e também nas margens do mesmo lago, 
até uma distancia de 20 a 3o kilometros para 
o interior. 
Ora, pesquizas numerosas mostraram que 
a área de distribuição da moléstia do somno 
coincide exactamente com a área da mosca 
Tsé-Tsé a Glossina palpalis. 
Finalmente, a experiencia veio confirmar a 
observação. 
Capturaram-se muitas moscas no districto 
contaminado, as quaes foram introduzidas em 
uma gaiola, onde havia macacos. Tres destes 
não se demoraram em apresentar Trypano- 
somas no sangue. 
Os factos observados pela commissão in- 
gleza vieram juntar-se os resultados obtidos 
pelo Dr. Brumpt, não mais na parte oriental 
e sim no oeste Africano onde elle punccionou 
28 doentes sobre 87 casos observados. 
Em 78% aquelle pesquizador viu o Trypa- 
nosoma no liquido cephalo-rachidiano. 
Inoculado duas vezes no canal rachidiano 
de um macaco o residuo proveniente da cen- 
trifugação de 10cc de liquido cephalo-rachi- 
diano rico em parasitas, o animal morreu ao 14 
FRANCO DE SA 
cabo de cinco dias, com os symptomos da 
moléstia do somno. 
Emfim, Brumpt poude demonstrar tam- 
bém a hypothese, precedentemente emittida 
por elle, do papel da Glossina palpalis na 
transmissão da endemia. 
Aqui ainda se notou a coincidência entre 
a distribuição geographica da moléstia do 
somno e o habitat da mosca, em uma zona 
que se estende de Dakar, ao sul da Angola. 
Necessitamos saber se o Trypanosoma 
Garnbiense e o Trypanosoma Ugandense, 
pertencem a especies differentes ou se o para- 
sita encontrado nos indivíduos atacados da mo- 
léstia do somno, não é outro senão o Trypa- 
nosoma Garnbiense. 
Brude e Nabarro tem demonstrado que Cas- 
tellani não teve razão, quando disse que o 
Trypanosoma, observado no liquido cephalo- 
rachidiano dos indivíduos attingidos da mo- 
léstia do somno, era differente do Trypano- 
soma Garnbiense colhido no sangue dos le- 
thargicos. 
Por isso ficou assente que o Trypanosoma 
Garnbiense, ou o Trypanosoma Ugandense, 
são uma mesma coisa, pois ambos produzem 
a moléstia do somno. 
Denominação, porém, que hoje prevalece é 15 
THESE INAUGUR AL 
a primeira, que foi dada pelo Dr. Dutton, de 
Trypanosoma Gambiense. 
A Trypanosomiase não é commum nas re- 
giões equatoriaes da África; observa-se mais 
commumente nas Antilhas unicamente porém 
nos negros, que vêm do oeste da África. 
A prova disso está que Guérin, poude es- 
tudar a moléstia do somno na Martinica. 
Os focos mais perigosos da Trypanoso- 
miase se encontram nas regiões do oeste da 
África que estende-se do Senegal a São Paulo 
de Loanda. 
Na Senegambia a moléstia é commum, em 
Casamance em Sine e Saloum, muitos casos 
têm sido observados no rio Senegal, nos arre- 
dores de Bakel, de Kayes e de Bafoulebé. 
Na Gambia encontra-se também e, como 
fiz notar no começo deste capitulo, foi na Gam- 
bia que encontrou-se pela primeira vez no 
sangue do homem, o Trypanosoma. 
Entre os principaes focos da moléstia do 
somno citamos, o Alto Guiné, Yhinterland da 
Serra Leoa, da Libéria e da costa ddvoire, o 
Lobi ou paiz dos Bobos e o Yatanga. 
Esta entidade mórbida muitas vezes tem to- 
mado o caracter epidemico em Roba; em i85o 
ella fez nesta localidade mais de 180 victimas. 
em 1886, 1889 em quatro aldêas do mesmo 16 
FRANCO DE SA" 
districto mais de 3oo indígenas morreram de 
Trypanosomiase. As ilhas do Príncipe, São 
Thomaz e Fernando Pó, são outros pontos 
de infecção. 
No Congo Português, a moléstia reina, 
principalmente na região da Quissama e sobre 
o rio Cuanza. 
A moléstia do somno é endemica no Congo 
Francês e no Estado independente do Cango. 
Observam-se também casos esporádicos 
em Ouellé, Basako, Bengala, Boma, reinan- 
do endemicamente nas regiões dos Cataractes, 
Banza, Mantéka. 
Em Berghe, Santa Maria, os casos de le- 
thargia são muitos. 
A mortalidade que era em 1896 de i3 por 
cento e em 1897 de 19 por cento, foi elevada 
nestes últimos annos a 22 e a 39 por cento, 
no primeiro trimestre de 1900 elevou-se a 73 
por cento!! 
A Trypanosomiase^tem lavrado nestes úl- 
timos annos em uma grande extensão no Ou- 
ganda. 
Foi Koch que, em primeiro-logar, demons- 
trou a existência da lethargia nesta região. 
Podemos resumir o que dissemos em rela- 
ção a geographia medica desta enfermidade, 
disendo que ella acha-se disseminada nas ba- THESE INAUGURAL 
17 
cias do Senegal, do Niger, do Congo, do Nilo 
superior e em bacias de curso d’agua interme- 
diários de pouca importância 
II —Causas que predispõem a contrahir 
a Trypanosomiase—Influencia da idade, 
do sexo, da profissão e da raça. 
Não nos parece que a Trypanosomiase, 
tenha predilecção pelas idades, pois ella victi- 
ma não só crianças como adultos; apezar de 
Laveren dizer em sua obra, que Christy, veri- 
ficou symptomas da moléstia do som no em 
crianças de 18 mezes a 2 annos, isto nada 
quer dizer, pois em uma estatística, que temos 
em mão, feita pelo Dr. Dutton em 1902, dos 
doentes examinados na Gambia, verifica-se 
que, a moléstia não tem predilecção por esta 
ou por aquella idade. 
Para melhor provar o que disse vou tran- 
screvel-a. 
Diz o Dr. Dutton que os casos observados 
em indigenas na Gambia se repartem segun- 
do a idade do seguinte modo: uma mulher de 
trinta annos, uma menina de deseseis, um me- 
nino de doçe, um homem de trinta e cinco e 
um outro de vinte e dois annos. 
Quanto ao sexo, ambos são attingidos, na 18 
FRANCO DE SÁ’ 
África porém a moléstia do somno é mais 
com mum na mulher do que no homem. 
Já Guérin diz e mesmo affirma que nas 
Antilhas, a Trypanosomiase é mais frequente 
no homem do que na mulher. 
A proporção observada por este medico 
foi de 7 casos no homem contra 3 em mulheres. 
Quanto á profissão e á posição social, pa- 
rece que exercem um poderoso factor na im- 
munidade contra esta entidade mórbida. 
Os lavradores e mesmo os chefes de try- 
bus indígenas, que vivem em um meio mais 
confortável, são atacados muito menos do que 
os indivíduos de classe inferior e que se en- 
tregam, o dia todo, a trabalhos no campo. 
Foi quasi corrente, que a lethargia Afri- 
cana, era commum a raça negra, porém hoje 
com os estudos mais modernos e mesmo, com 
um recente trabalho do Dr. Dutton, medico 
no Estado Independente do Congo, sabe-se 
que a moléstia também pode atacar a raça 
branca, citando 3 novos casos de Trypano- 
somiase em Europeus, que residiam no Congo. 
A presença do Trypanosoma no liquido 
cephalo-rachidiano, foi verificada em um dos 
doentes e sobre os outros dois casos, os sym- 
ptomas clínicos pouca duvida deixavam sobre 
a existência da Trypanosomiase. THESE INAUGURAL 
19 
As estações não favorecem de nenhum 
modo a marcha da endemia, porém devido o 
longo periodo de incubação, ou antes de la- 
tencia, que precede a apparição dos sympto- 
mas nervosos esta influencia é difficil de sêr 
verificada. 
Já demonstramos que a influencia da ali- 
mentação da mandioca crua nada tem de 
verdadeira. 
A alimentação de peixes tem sido incrimi- 
nada como uma causa efficiente na producção 
da Trypanosomiase, porém esta theoria tam- 
bém não assenta em solido alicerce, pois nas 
regiões, onde a alimentação exclusiva é o 
peixe, não se nota casos de Trypanosomiase. 
As guerras e a fome muito têm concorri- 
do para a propagação da moléstia do somno 
na África. 
Os focos principaes da moléstia se encon- 
tram ao longo dos rios, nos onde ave- 
geração é exhuberante, o que acha facil expli- 
cação. 
Pois como havemos de vêr a moléstia do 
somno é propagada por uma mosca Tsé-Tsé 
(Glossina palpalis) este insecto vive ao longo 
do curso dos rios, em logares, onde a vegeta- 
ção é abundante. 
Quando os lethargicos chegam em locali- 20 
FRANCO DE SA 
dades, onde existe em grande numero a Tsé- 
Tsé a moléstia se espalha. 
Dá-se com a Trypanosomiase o mesmo 
que com o Paludismo, Febre Amarella, emfim 
todas as moléstias, capazes de serem disse- 
minadas por certos insectos. 
III—Factor etiologico 
A Trypanosomiase é uma moléstia hoje 
bem caracterisada, graças aos progressos que 
tem feito a microbiologia/ desvendando micro- 
organismos productores de estados patholo- 
gicos, que até então não tinham sido bem ex- 
plicados. 
O responsável pela Trypanosomiase é um 
Trypanosoma, que tem sido indistinctamente 
chamado Gambiense, Ugandense. 
Os Trypanosomas pertencem ao genero 
Trypanosoma dos tribu dos oligo- 
mastigida, sub-ordem dos monadida, sub- 
classe dos flagellata, classe dos infusorios 
ramo dos proto\oa. 
O Trypanosoma Gambiense (vid fig. I) me- 
de 17 a 28 micra de comprimento, sobre 1,40 
a 2 micra de largura, outros, porém, como Le 
Dantec, são da opinião que o parasita tenha 
16 a 26 micra de comprimento, sobre 2 a 2,5 Fig\ I 
1 Trypanosoma gambiense bem lixado no sangue. 
2 Tryp. em uma serosidade sanguinolenta. 
3 Tryp. cuja extremidade posterior é arredondada, tendo 
no protoplasma muitas granulações chromaticas. 
4 Tryp. em via de divisão. 
( Laveran e Mesnil ) TIIESE INAUGURAL 
21 
micra de largura, chegando em casos excep- 
cionaes a attingir 35 a 40 micra de compri- 
mento. 
Este hematozoario tem a forma em flagello, 
possuindo membrana ondulante lateral, corpo 
fusiforme, com duas massas chromaticas 
dissemilhantes, 
Muitas vezes a parte livre do flagello, repre- 
senta o terço ou o quarto do comprimento 
total do parasita, acontecendo que o proto- 
plasma se alonga até a extremidade do flagello. 
Estas formas sem flagello livre, já foram 
observadas em um macaco, que morreu de 
Trypanosomiase. 
O flagello tem a sua origem no centro- 
soma, no bordo externo da membrana ondu- 
lante, chegando á extremidade anterior, onde 
torna-se livre. 
A membrana ondulante é muito estreita. 
O vacuolo tem a forma oval e está situado, 
mais ou menos, na parte media do corpo do 
parasita. 
Castellani ligava uma grande importância 
ao logar, onde estava situado o vacuolo e, 
para este observador, constituía essa mudan- 
ça de logar um caracter de distincção entre o 
Trypanosoma Gambiense e o Ugandense. 
Dizia elle que no Gambiense o centro-soma 22 
FRANCO DE SA 
perto da extremidade posterior, o vacuolo 
estava situado para fóra desta extremidade, 
emquanto no Ugandense o centro-soma mais 
afastado da extremidade, o vacuolo se encon- 
trava no interior. 
Porém hoje está provado que a concepção 
de Castellani era errónea, 
Quando os Trypanosomas são bem lixados, 
nas preparações de sangue, não se distingue vae 
cuolo algum, vendo-se, porém, nas preparações 
mal fixadas, feitas com o liquido cephalo-ra- 
chidiano ou com o sangue de individuos muito 
anemiados. 
Este facto vem de algum modo corroborar 
a nossa opinião sobre a unidade do Trypano- 
soma humano. 
O centro-soma não apresenta estructura 
determinada, tornando-se bem visivel pela 
coloração ordinaria, tomando uma cor ver- 
melha mais pronunciada que a do núcleo. 
A extremidade posterior do parasita pode 
apresentar formas, múltiplas e variadas, sendo 
algumas vezes afilada e em outras arre- 
dondada. 
Sendo que, com a extremidade arredon- 
dada, o parasita torna-se mais curto, porém 
a forma mais commumente observada é a 
primeira. THESE INAUGURAL 
23 
Quando a extremidade ou parte posterior 
é afilada, o centro-soma fica mais afastado da 
parte terminal, o que não succede quando 
ella é arredondada. 
A distancia, que separa o centro-soma da 
extremidade posterior, é pois muito variavel, 
não podendo servir, como também muitos 
observadores queriam, de caracter distinctivo 
entre o Trypanosoma Gambiense e o supposto 
Ugandense. 
E1 hoje considerada esta variedade de for- 
ma, nada mais do que movimentos executa- 
dos pelos Trypanosomas. 
Como bem diz o Dr. Carrascosa no seu bom 
traçado estudo sobre os Trypanosomas (Gazeta 
Medica) «O movimento é a manifestação ener- 
getica mais geral dos Trypanosomas no cam- 
po do microscopio. A membrana ondulante 
executa movimentos peristalticos mais ou me- 
nos extensos conforme suas dimensões; nos 
flagellos ha movimentos de lateralidade, de 
torsão e de contracção; na locomoção rapida 
os movimentos de lateralidade são pouco apre- 
ciáveis, entretanto casos ha em que os fla- 
gellos chicoteam as hematias que encontram, 
chegando mesmo a fragmental-as. Os movi- 
mentos de contracção que se observam no cor- 
po destes parasitas, são lentos e parecem de- 24 
FRANCO DE SA 
vidos a differenciaçoes do cytoplasma com 
formação de myonéas». 
O protoplasma córa-se ligeiramente, con* 
tendo muitas vezes, granulações chromaticas 
que são notáveis', não só pelo seu volume, 
como pelo seu numero. 
' A multiplicação se faz por bipartições, como 
acontece com quasi todos os Trypanosomas, 
havendo divisão do centro-soma e do núcleo, 
desdobrando-se o flagello, dividindo-se em- 
íim o protoplasma. 
E’ muito commum vêr-se dois Trypanoso- 
mas reunidos intimamente, havendo crusa- 
mento das extremidades posteriores, algumas 
vezes essa união é tão intima que os dois 
núcleos se acham ligados um ao outro, fazendo 
crer na existência de um elemento em via de 
divisão. 
Porém a presença dos flagellos nas duas 
extremidades permitte evitar a confusão, so- 
bretudo se estiverem bem coradas as prepa- 
rações. 
Um observador quiz vêr, no comprimen- 
to do flagello e no tamanho do vacuolo, uma 
differença entre o Trvpanosoma Gambiense 
e o Ugandense. 
Estas ligeiras modificações são muito dif- 
ficeis de se apreciar, levando em conta os THESE INAUGURAL. 
25 
meios de cultura do parasita, sangue de um 
lado e o liquido cephalo-rachidiano de outro. 
Porém qualquer que ellas sejam desappa- 
recem, quando se cultiva o Trypanosoma no 
sangue dos macacos. 
Uma outra prova, a qual talvez seja a 
mais importante em relação a opinião uni- 
cista do Trypanosoma commum ao homem, 
é a inoculação experimental. 
Os dois Trypanosomas em questão, quan- 
do inoculados em macacos, dão uma molés- 
tia fatal, com os symptomas caracteristicos 
da lethargia Africana. 
O cobayo, coelho, rato e mesmo a cobra 
e o carneiro, são ligeiramente sensiveis a 
um ou a outro destes parasitas, sendo re- 
conhecido em todos elles depois da inocula- 
ção, os symptomas incontestes da moléstia 
do somno. Ainda mais, Laveran demonstrou 
que um animal, que adquire immunidade pa- 
ra o Trypanosoma Gambiense, também atem 
para o Ugandense. 
Com estas provas que acabamos de citar, 
além das muitas que já ficaram ditas em 
outros capítulos, só temos em mira provar 
que a theoria unitaria do parasita humano 
é uma verdade, que encontra apoio na maio- 
ria dos factos observados até hoje. 26 
FRANCO DE Sa’ 
Consideramos, pois, que a denominação 
Ugandense, seja synonyma de Gambiense e 
vice-versa. 
Porém a denominação, que devia preva- 
lecer, era a de Trypanosoma de Dutton, pois 
foi este illustre medico Inglez, quem bem estm 
dou este hematozorio e que este anno foi victi- 
mado pela Trypanosomise, quando no Congo 
aprofundava os seus estudos, á bem da hu- 
manidade soffredora. 
A nutrição dos Trypanosomas é semelhan- 
te á dos sporoTyOarios, da classe dos hemato- 
zoarios. 
Além da infecção no homem pelo Trypano- 
soma Gambiense, podemos ainda notar em 
grande numero mammiferos, que são sensi- 
veis á sua inoculação, fazendo exclusão dos 
cynocéphalos que são refractarios ao seu po- 
der morbigeno. 
Quando se quer fazer o exame do sangue 
nos lethargicos, procura-se uma região bem 
vascularisada e que no homem é representa- 
da pela polpa digital. 
Laveran e Mesnil aconselham que o liqui- 
do cephalo-rachidiano, colhido pela puncção 
lombar, deve sêr centrifugado eo sedimento, 
que fica depositado na parte inferior do tubo THESE INAUGURAL 
27 
centrifugador, é o que deve sêr escolhido para 
o exame microscopico. 
Para estudar-se com segurança o Trypano» 
soma Gambiense, diz Laveran, deve-se reco- 
lher dez centímetros cúbicos de sangue de 
uma veia em um tubo contendo uma solução 
de oxalato ou citrato de potássio, para que 
não se dê a coagulação ; centrifugal-o durante 
dez minutos, decantar em seguida o plasma e 
submettel-o a repetidas centrifugações, para 
depois examinar-se o sedimento. 
As preparações para o estudo do Trypa- 
nosoma, seguem a mesma technica que para 
os hematozoarios. 
Os processos de coloração, que até hoje 
tem dado bons resultados são : o de Roma- 
nowshy (eosina methyleno) e o de (eosina-me- 
th vlenode Borrei), que é o processo de Laveran. 
Por este excellente meio de coloração o 
cytoplasma toma a cor azul clara ; o núcleo e 
o flagello em violêta lilaz, o centro-soma em 
violêta carregada, ficando descorada a mem- 
brana ondulante, e quando 'isso não se dê, 
córa-se muito ligeiramente em azul claro. 28 
FRANCO DE SA 
IV—Transmissão da Trypanosomiase 
A MOSCA TSÉ-TSÉ (Vide fig. II) 
Todos os povos da África Occidental, con- 
sideraram sempre a Trypanosomiase, uma 
moléstia contagiosa e muito perigosa. 
A sua marcha invasora no Congo Portu- 
guês e em Uganda veio comprovar que muita 
razão tinham elles, assim pensando. 
Os indígenas da Guiné Francesa, attribui- 
ram o poder propagador da Tripanoso- 
miase, às moscas e esta opinião calou no 
espirito dos investigadores, pois já a theoria 
parasitaria da Trypanosomiase estava escla- 
recida. 
Já também sabia-se que o Surra e o Nci- 
gana eram propagados pelas moscas. 
Foi Sambon quem primeiro suppoz que a 
Trypanosomiase fosse devida á infecção pro- 
duzida pela mosca Tsé-Tsé infeccionada pelos 
Trypanosomas, pois sabia-se que eram essas 
moscas as responsáveis pela propagação do 
Nagana, e mais, a Trypanosomiase só era 
observada nos logares, onde existiam a Tsé- 
Tsé ou glossina palpalis. Este facto foi obser- 
vado pela commissão ingleza e communicado 
ao mundo scientifico. 
As experiencias feitas no sentido de saber- Figr. II 
Mosca Tsé-Tsé (glossina palpalis) a responsável pela 
transmissão da Trypanosomiase. 
( Laveran e Mesnil) TI-IESE INAUGURAL 
29 
se qual o facto propagador da lethargia Afri- 
cana, vieram provar do modo mais categórico, 
que era realmente verdade, que a Tsé-Tsé 
(palpalis) era a responsável pela a progaga- 
ção da moléstia. 
Bruce e Nabarro, capturaram varias Tsé- 
Tsé (palpalis) nos logares, onde reinava endemi- 
camente a Trypanosomiase e as encerrou em 
uma gaiola, onde também collocaram maca- 
cos, capases de serem infeccionados. Mais tar- 
de, fazendo a pesquiza no sangue destes ma- 
cacos, foram encontrados Trypanosomas bem 
caracterisados. 
Muitos observadores são de opinião que 
as outras Tsé-Tsé, podem também propagar 
a moléstia do somno, nós, porém, acceitamos 
a primeira theoria, que é a que attribue á Tsé- 
Tsé (palpalis) o poder propagador. 
Resta-nos agora elucidar uma questão im- 
portante: é saber si a mosca Tsé-Tsé (palpalis) 
é um vehiculo germen especifico do Trypano- 
soma, productor da moléstia do somno, ou si 
pela infecção de sua tromba exerce simples- 
mente o papel de vehiculo germen mechanico. 
Segundo todas as probabilidades a Tsé-Tsé é 
um vehiculo germen especifico, porque se ella 
não fosse difficilmente se poderia explicar co- 
mo outros insectos picantes podessem innocu- 
lar a Trypanosomiase. 30 
FRANCO DE SA 
Pode-se acompanhar a evolução dos Trypa- 
nosomas no corpo da Tsé-Tsé e talvez mes- 
mo no corpo do embryão, pois esta mosca é 
larvipara. 
Os estudos de Schaudinn, e a lei geral da 
limitação obrigatória das gerações assexua- 
das, corroboram esta hypothese (Le Dantec). 
Caracteres geraes da mosca Tsé-Tsé 
O termo Tsé-Tsé, tinha sido empregado 
para designar a glossina mortisans, que é a 
verdadeira Tsé-Tsé, porém em breve a mes- 
ma denominação foi applicada as outras glos- 
sinas de sorte que o termo Tsé-Tsé tornou-se 
especifico do genero e por conseguinte syno- 
nymo de glos sina. 
O genero glossina, ou Tsé-Tsé, contem pe- 
queno numero de especies, das quaes 8 já es- 
tão bem estudadas, a saber: 
Glossina palpalis, Glossina morsitans, 
Glossina pallipedes, Glossina pallicera, Glos- 
sina longipalpís, Glossina longipenms, Glos- 
sina fusca, Glossina Decorsei. 
As moscas Tsé-Tsé são de uma cor casta- 
nho escuro, medindo 7 millimetros e meio a 
12 de comprimento. 
Distinguem-se da mosca commum, não só 
pelas azas, como também pela tromba. As suas THESE INAUGURAL 
31 
azas, quando fechadas ultrapassam o abdómen 
para traz, quer isso dizer que são longas. 
Quando o insecto está em repouso, as suas 
azas se cruzam, como os ramos de uma tesou- 
ra, o contrario do que succede com as outras 
moscas cujas azas ficam divergentes. 
A tromba das glossinas, que emerge do 
vertice da cabeça é longa e chega a ter a di- 
mensão do thorax sem o scutellum. 
A tromba é entrelaçada pelos palpos, que a 
torna espessa e forte. 
O que não succede com a tromba dos sto- 
moxys, que não é entrelaçada pelos palpos, o 
que a torna mais delgada e muito mais fraca 
do que a das Tsé-Tsé. 
O sexo facilmemte se reconhece, uma vez 
que se possa examinar a Tsé-Tsé de perto. O 
macho tem o apparelho genital externo com 
a forma de uma protuberância, na parte infe- 
rior e terminal do abdómen, esta protuberân- 
cia tem o nome de hypopy gium, falta nas 
fémeas. 
Das oito especies de glossinas, que já men- 
cionei, só me occuparei da glossina palpalis, 
que é a que nos interessa conhecer. 
Esfci mosca tem 8 a 9 millimetros de com- 
primento e suas azas tem igualmente 8 a 9 
millimetros de comprimento. 32 
FRANCO DE SÁ’ 
Cabeça: face amarellada, guarnecida por 
baixo de pennugem parda, a parte posterior 
da cabeça é inteiramentç cinzenta, faixa fron- 
tal mediana, variando do amareílo ocre ao 
marrcn escuro, rebordo frontal externo, par- 
do; o ocello triangular cinzento, com mancha 
central escura. O ocello se reune para traz a 
uma faixa escura carregada. 
A antenna apresenta as seguintes particu- 
laridades: o segundo articulo é mais ou me- 
nos amarrello em sua extremidade anterior, 
o terceiro é amareílo em sua extremidade 
base. A porção cabelluda da antenna é ama- 
rellada e para parte inferior é escura. 
Os palpos são acinzentados, porém, na 
parte superior são negros. 
O bulbo da base da tromba é trigueiro. 
Thorax. O Thorax apresenta manchas es- 
curas, sobre um fundo pardo acinzentado. Es- 
tas manchas são symetricas collocadas em 
duas regiões differentes, ao longo da linha 
mediana e sobre as partes lateraes. 
Ao longo da linga mediana, e um pouco 
para fóra, vê-se uma longa faixa escura 
interrompida em dois pontos, urn sl& nivel 
da sutura transversal do thorax e o outro ao 
nivel da união do thorax com o scutellum. THESE INAUGURAL 
33 
Abdómen. Coloração geral escura. 
O primeiro segmento e o espaço triangu- 
lar tem coloração acinzentada. O espaço tri- 
angular se continúa para traz com uma raia 
mediana mais ou menos limitada, estendendo- 
se até o 5o segmento. O rebordo marginal 
de cada segmento, desde o 2° até o 6o é 
geralmente descorado ou acinzentado. O 
7° segmento e o resto do hypopygium no 
macho são totalmente acinzentados. 
As patas são, na maioria das vezes, de uma 
cor amarello claro, excepção feita da parte 
anterior e dos dois últimos artículos da pata 
posterior e da pata media que são escuras. 
Azas totalmente escuras. II CAPITULO 
A Trypanosomiase, que também é conhe- 
cida pelos nomes de Hypinose Somnose, Slee- 
ping, Sickness of West África, die Schlafsucht 
der Niger, Malattia del somno, Doença do 
somno, Somnolenza, Netavane, Nona, Lango- 
la. Mbaza, Dane, Malanemia, Moléstia do 
somno, Lethargia Africana, nadamaisé do que 
a infecção produzida no homem pela presen- 
ça, no sangue, ou no liquido cephalo-rachi- 
diano, do Trypanosoma Gambiense, sendo 
responsável por esta infeccão uma mosca Tsé- 
Tsé (a glossina palpalis). 
Não nos foi possível verificar aqui na Ba- 
hia um só caso de Trypanosomiase. Apenas 
tivemos noticia de um caso que foi observa- 
do no antigo hospital pelo illustre mestre o 
Dr. Silva Lima, do qual não fez observação, 
mas nos informou que o doente entrara para 
o hospital em profunda somnolencia eque em 
poucos dias falleceu. 
O doente do qual acabamos de tratar, era 
negro e tinha vindo da África. 
A braços com tamanha difficuldade para 
obtermos dados, para a nossa these, procura- 36 
FRANGO DE SA' 
mos fazer aqui neste capitulo, um resumo do 
que colhemos nas obras por nós consultadas. 
I—Incubação 
O periodo de incubação varia muito, po- 
dendo sêr de mezes e até de annos. 
Esta particularidade permitte que os indi- 
víduos atacados de Trypanosomiase (no pe- 
riodo silencioso da moléstia) emigrem para 
outros togares, constituindo novos focos de 
infecção. 
Guérin que estudou esta moléstia nas Anti- 
lhas, teve occasião de observar 148 casos de 
lethargia em negros vindos da costa da África. 
O periodo de incubação se confunde com 
o primeiro periodo da moléstia, porque os 
negros não prestam attenção aos accesso$ 
febris, que os atormentam, e mesmo se julgam 
atacados de Paludismo. 
Com os estudos feitos a lethargia Afri- 
cana, nos brancos, se tem podido estabelecer 
que o primeiro periodo, ou periodo febril, 
pode durar mezes e mesmo annos. 
O segundo não é tão longo, porém a sua 
duração pode oscillar entre dez e dezoito 
mezes. 
E o terceiro então é muito rápido, não 
durando mais de um septenario. 37 
TIIESE INAUGURAL 
II—Symptomatologia 
A Trypanosomiase tem um principio lento 
e insidioso. 
Os Trypanosomas podem existir durante 
um tempo mais ou menos longo no sangue, an- 
tes de pullular no liquido cephalo-rachidiano, 
provocando, deste modo, os verdadeiros sym- 
ptomas da moléstia do somno propriamente 
dita. 
Uma vez que dá-se isso no organismo, nós 
podemos distinguir dois períodos bem distin- 
ctos na evolução da Trypanosomiase. 
No primeiro periodo, como vimos, o Try- 
panosoma existe em pequena quantidade no 
sangue, nao causando a menor reacção mór- 
bida nos negros, nem em indivíduos de ou- 
tras raças atacados da Trypanosomiase, porém 
este periodo é denunciado por uma febre ir- 
regular. 
No segundo periodo já os symptomas são 
mais accusados, notando-se a rachialgia, os 
tremores, a somnolencia, finalmente a febre to- 
ma o caracter de hectica. 
A somnolencia vai se accentuando cada vez 
mais e se transforma em verdadeiros accessos 
de lethargia, cahindo por fim o doente em es- 
tado comatoso. 38 
FRANGO DE SÁ’ 
E’ neste periodo que se encontra o Tryjpa- 
nosoma no liquido cephalo-rachidianò. 
Vejamos adescripção minuciosa do sdois pe- 
riodos da Trypanosomiase. 
No primeiro, o exame do sangue feito em 
indivíduos atacados de lethargia, permitte 
unicamente verificar que existe ainfecção, mais 
convém notar, que neste periodo os Trypano- 
somas são raros no sangue, o que torna de 
alguma sorte o seu estudo difficíl. 
Esfe periodo pode ser chamado, periodo la- 
tente da Trypanosomiase e tem uma duração 
muito variavel, osciflando entre muitos mezes. 
Citam-se casos de incubação de 7 a 8 annos. 
Neste periodo, nos doentes accommettidos 
de febre remittente irregular, os accessos du- 
ram 2 a 4 dias, depois a temperatura cahe 
a normSf ou algumas veses abaixo, durante al- 
guns dias, porém nunca excedendo a 5 dias, 
outras vezes a febre toma o caracter de febre 
héctica, sendo pela manhã normal a tempe- 
ratura, para elevar-se á tarde, attingindo 38°,5 
e algumas vezes 40, mas este gráo de tempe- 
ratura é raro. 
Os accessos de febre não são precedidos de 
calefrios e a transpiração, que apparece de- 
pois, é pouco abundante, justamente o con- 
trario que s'e dá no paludismo. 39 
THESE INAUGURAL 
Independente dos accessos febris,, nota- 
se que o pulso e a respiração ficam accelera- 
dos, o numero de inspirações chega ás vezes 
a attingir a 3o por minuto e o numero das pul- 
sações desce raramente abaixo de 90 por mi- 
nuto. 
A excitação cardíaca é um symptoma 
constante e o numero de pulsações’ chega ás ve- 
zes a 140 por minuto. 
Commumerrte observa-se edemas parci- 
aes, erythemas, intumescirnento da face, ede- 
ma palpebral, perimalleolar, placas congesti- 
vas da face, do tronco e dos membros. 
No inicio da Trypanosomiase, a anemia 
é pouco accentuada, porém vai pouco apouco 
augmentando chegando ao enfraquecimento 
geral. 
Vários médicos consideram que a cephalab 
gia é um symptoma constante. 
O baço é muitas vezes augmentado de 
volume, mas a splenomegalia nao é constante, 
sobre tudo no inicio, segundo a opinião aba- 
lisada de Baker, ella falta duas vezes em tres 
casos. 
Broden pensa que no primeiro periodo, o 
baço não é attingido, parecendo que só o é, 
em periodo adiantado, quando ha concomitân- 
cia com o paludismo. 40 
FRANCO DE SA 
Em alguns doentes, tem se notado au- 
gmento da matidez hepatica. 
A Trypanosomiase, muitas vezes se ter- 
mina sem os symptomas caracteristicos da 'mo- 
léstia do somno, a qual pode atacar a toda e 
qualquer raça 
O segundo periodo é o que caracterisa a 
moléstia do somno propriamente dita 
0#symptomas, dominantes neste periodo 
são: afebre e as perturbações nervosas. 
A febre, que no primeiro periodo, vem 
por accessos com intervallos, algumas vezes 
longos de apyrexia, torna-se, no segundo pe- 
riodo, febre verdadeiramente hectica, verifi- 
cando-se ás vezes grandes oscillaçoes, a tem- 
peratura sobe muitas vezes a 40o á tarde, para 
cahir a 37o pela manhã. 
o 
Este caracter da febre na Trapanosomiase 
é de grande valor, para o diagnostico differen- 
cial, em relação ao paludismo, pois neste as 
elevações de temperatura são observadas, pe- 
la manhã, muito differente do que se dà com 
a Trypanosomiase, cujo máximo é attingido á 
tarde. 
Ainda mais, uma outra prova para o dia- 
gnostico é que, naTrypanosomiase, a elevação 
thermicanão é precedida de calefrios, nem, ha 
depois do accesso febril, sudorese. THESE INAUGURAL. 
41 
Convém porém notar que, em alguns ca- 
sos, nota-se a sudorese, mas em pequena esca- 
la e muito menos do que nos accessos palu- 
dicos. 
A frequência do pulso observada, em um 
mesmo dia, accusa grandes variações, as quaes 
oscillam entre 90 e 13o por minuto. 
Muitas vezes as complicações, que so- 
brevêm a Trypanosorniase e, na maioria dos 
casos a sua concomitância com o paludismo, 
trazem irregularidades na marcha da febre, 
convém que o clinico tenha tudo isso em mente, 
para a sua energica intervenção, que não se 
deve fazer esperar, nestes casos. 
Um máo prenuncio para a vida do lethar- 
gico é a hyperthemia, pois muitas vezes o ther- 
mometro attinge a muitos gráos além da 
normal e quasi sempre isso indica que o des- 
fecho é fatal. 
O começo do segundo periodo da moléstia 
é annunciado pela cephalalgiae.alterações, que 
commumente sao observadas para o moral do 
doente. 
A localisação da cephalalgia varia segundo 
oscasos; alguns doentes sentem dores intensas 
na região sub-orbitaria, outros, porém, accu- 
sam dores na região frontal. 
E ’ também commum observar-se, ao lado 42 
FRANCO DE SA 
da cephalalgia, dores na parte superior do tho- 
rax e no rachis. 
Neste periodo o doente torna-se indifferen- 
te a tudo que se passa, sendo-lhe feitas algu- 
mas perguntas, responde demoradamente, de- 
notando que sente-se fatigado. 
E1 cornmum observar-se tremor das mãos 
e dos braços, os quaes se exaggeram, quandç) 
o infeliz doente procura executar algum mo- 
vimento, sendo ás vezes impossível levar o 
alimento até a cavidade buccal. 
Na maioria das vezes estes tremores se ge- 
neralisam, ás vezes é tão intenso, que a pró- 
pria cama onde repousa o doente, oscilla, sen- 
do necessário sustel-a para não cahir. 
Neste periodo já em phase ultima, nota-se 
rigeza muscular, localisada sobretudo na re- 
gião da nuca e flexão dos membros inferiores, 
muitas vezes acompanhada de convulsões epi- 
leptiformes. 
Nota-se também neste periodo a inconti- 
nência, não só das urinas, como também das 
fezes. 
Os reflexos são alterados, o rotuliano é 
muitas vezes abolido, sendo diminuídos, o 
cremastoriano, bicipital e o pupillar. 
As pupillas ficam, as mais das vezes, dila- 
tadas, não havendo paralysia ocular,nem le- 
sões do fundo do olho. THP;SE INAUGURAL 
43 
A somnolenciaaugmenta progressivameft- 
te* tomando o doente certas posições, incli- 
nando a cabeça sobre o peito, conservando 
sempre as palpebras fechadas. 
No começo deste periodo, o doente pode 
sêr dispertado da somnolencia em que se acha, 
porém com a continuação isto torna-se impos- 
sível, pois ás vezes o somno toma o caracter 
de accessos, atacando o doente em qualquer 
logar, notando-se sobretudo depois das refei- 
ções. 
Estes accessos 'vão apparecendo de mais 
a mais, tornando-se frequentes e profundos 
tornando-se verdadeiros estados comatosos. 
E’ neste estado que se nota a temperatu- 
ra abaixo da normal, vindo em seguida a 
morte do lethargico. 
Os lethargicos apresentam sempre uma 
anemia profunda, sendo o numero de globulos 
vermelhos na media de 3.5oo.ooo por millime- 
tro cubico. 
A curva leucocytaria, tem sido observada, 
dando um augmento de mononucleares, sendo 
que nas creanças também observa-se eosino*- 
philia. 
Os edemas duros e bem limitados na parte 
superior cia tibia, são commumente obser- 
vados. 44 
FRANCO DE SA 
Nos brancos, como já fizemos notar, no- 
tam-se exanthemas, convindo notar que igual- 
mente se observam nos negros, no segundo 
periodo. * 
A rêde lymphatica apresenta modificações, 
observando-se que os ganglios da axilla, pes- 
coço, são hypertrophiados. 
E isto fezcom queGreig e Cray, indicassem 
a puncção ganglionar, como um dos meios se- 
guros de diagnostico, pois em seis casos 
observados, encontraram, fazendo a puncção 
maior numero de Trypanosomas do que no 
liquido cephalo-rachidiano. 
Dizem elles que mesmo no inicio da mo- 
léstia, são encontrados Trypanosomas nos gan- 
glios lymphaticos. 
O baço é quasi sempre hypertrophiado, 
parece-nos porém que este processo corre por 
contado Paludismo, provando-se isso, em exa- 
mes cadavéricos feitos em lethargicos, nos 
quaes foram encontradas lesões próprias no 
Paludismo. 
0 apparelho pulmonar também soffre, ci- 
tando-se factos de congestões e edemas pulmo- 
nares. 
0.apparelho circulatório é o que menos 
soffre, pois até hoje, não foi verificado um só 
caso, onde se notassem palpitações, endocar- THESE INAUGURAL 
45 
dites, unicamente o que se tem observado são 
sopros anorganicos. 
0 apparelho digestivo, também soflre pouco, 
não se notando vomitos, nem mesmo a perda 
do appetite, e em alguns casos se tem observado 
o seu exaggero no periodo ultimo da endemia. 
Observa-se frequentemente, que os lethar- 
gicos apresentam constipação, sendo as suas 
fezes duras e seccas. 
O fígado algumas vezes apresenta-se au- 
gmentado de volume, porém muito menos que 
o baço. 
A albumina não apparece, sinão quando ha 
augmento ou elevação da temperatura exagge- 
rada. 
A urina é normal, não variando a sua quan- 
tidade. 
0 apparelho genital só é attingido quando 
todo o organismo o é, pelas perdas constantes 
que soffre. 
Nas mulheres nota-se que o fluxo caterme- 
nial só desapparece em periodo ultimo da 
Trypanosomiase. 
III—-Anatomia Pathologica 
Os auctores estão de accordo que, nos in. 
dividuos attingidos pela Trypanosomiase, no- 46 
FRANCO DE SA 
tam-se lesões para o lado das meninges è au- 
gmento do liquido cephalo-rachidiano. 
Clark em 1840, fazendo autopsia em 5 in- 
divíduos mortos pela Trypanosomiase, notou 
lesões de meningite cerebro espinhal. 
Gaigneron verificou com o Dr. Lheminier 
em um indivíduo morto pela mesma causa, 
lesões inflammatorias das meninges, com au- 
gmento do liquido cephalo-rachidiano. 
Guerin também notou quando estudava es- 
ta entidade mórbida em Martinica, congestão 
das meninges e augmento do liquido cephalo- 
rachidiano. 
Os estudos recentes e outros meios de in- 
vestigação mais seguros, demonstram que as 
lesões das meninges são dominantes e, mesmo 
que estas lesões não sejam visíveis, o exame 
histologico revelará alterações inflammatorias 
das meninges. 
A congestão e ainflammação das meninges 
varia muito de intensidade, ora a meningite é 
bem caracterisada; as meninges apresentam- 
se pouco congestas, espessas, adherentes ao 
cerebro, que se rompe quando se retiram os seus 
envolucros, havendo exsudatos perivasculares; 
ora tudo se limita a uma hyperemia pouco ca- 
racterisada. 
,0 liquido sub-arachynoidiano é, deordina- THESE INAUGURAL 
47 
rio, em quantidade exaggerada em torno do 
encephalo, assim como em torno da meduila 
espinhal. j 
Este liquido é pallido, algumas vezes puri* 
forme, especialmente ao nivel dos sulcos cere- 
braes e ao longo dos vasos. 
No liquido cerebro' espinhal centrifugado, 
encontram-se mononucleares e grahdefiiumero 
de Trypanosomas. 
Pelo corte praticado na massa cerebral, 
nota-se excesso de fluidez e dilatação dos ventrí- 
culos lateraes. 
Mott fazendo exame das lesões meningo 
encephalitee meningo myelite, notou que estas 
lesões se traduzem por uma infiltração 'de mo- 
nonucleares, em toda a superfície convexa do 
cerebro, nos sulcos e ao longos dos vasos, que 
penetram na substancia cerebral, na protube- 
rância, no bulbo e na meduila. 
Além das lesões cerebro espinhaes, deve 
mos notar que também existem outras para os 
diversos orgãos ; assim nota-se a hypertro- 
phia do baço e do fígado, como também dos 
ganglios lymphaticos. 
E’difficil porém saber, se a Trypanosomi- 
ase por si só é capaz de produzir a hyper- 
trophia do baço, uma vez que vem sempre 
acompanhada pelo Paludismo. 48 
FRANCO DE SÁ’ 
Parece-nos, porem, que uma vez existindo 
a concomitância das duas entidades mórbidas, 
a hypertrophia do baço é a regra, infelizmen- 
te isto não pode-se affirmar categoricamente, 
mas é o que nos parece mais racional. 
Os ganglios retro-peritoneaes são em ge- 
ral hypertrophiados. 
A morte sobrevem com as complicações 
pulmonares e não é raro notar-se nas auto- 
psias, lesões congestivas do pulmão. 
O coração é, de ordinário flácido e pallido. 
Os únicos orgãos, que não soffrem são os 
rins, pois estes têm sido encontrados em 
perfeito estado de integridade. 
Os intestinos na maior parte dos casos 
estudados, apresentam-se congestos. 
IV—Diagnostico e Prognostico 
No inicio da Trypanosomiase o diagnos- 
tico é diflicil. 
Não só porque os accessos febris communs 
á lethargia muito'se assemelham aos do Palu- 
dismo e aos da Filariose, como porque estas 
duas entidades mórbidas são commumente 
observadas nas regiões, onde é endemica a 
Trypanosomiase. 
Graças, porém, aos trabalhos microscópi- 
cos, esta duvida pode ser logo posta de mar- THESE INAUGURAL 
49 
gem, pois fazendo o exame do sangue de um 
paludico encontraremos o hematozoario de 
Laveran. O mesmo succede com a Filariose 
em que encontraremos, no sangue, os em- 
bryoes da Filaria. Uma vez posta de parte a 
confusão existente, faltando unicamente a ca- 
racterisação da Trypanosomiase, lançaremos 
mão do processo aconselhado por Bruce, que 
é o seguinte: «colhe=se dez centímetros cu- 
bicos de sangue de uma veia, em um tubo 
contendo uma solução de oxolato, ou citrato 
de potássio, afim de impedir a coagulação 
pela decalcificação; centrifúga=se durante dez 
minutos, em seguida decanta-se o plasma e 
submette-se a novas centrifugações, para de- 
pois examinar-se ao microscopio o sedimento 
da ultima centrifugação.» 
Greig e Gray acconselham que se houver 
ganglios hypertrophiados, deve-se fazer a 
puncção e procurar no liquido extrahido os 
Trypanosomas. 
Mas de todos os processos até hoje empre- 
gados, para a confirmação do diagnostico, e 
que melhores resultados têm dado é a puncção 
lombar. 
A puncção é feita com o fim de recolher- 
se uma certa porção do liquido cephalo-rachidi* 
ano, o qual é submettido a centrifugação, sen- 50 
FRANCO DE SA 
do examinado ao microscopio o sedimento, 
depois de repetidas centrifugações, pois a te- 
chnica é a mesma que para o processo de 
Bruce. 
O logar escolhido para a puncção, é o cul 
de sac dorsal, ao nivelda sua parte mais lar- 
ga, quer isto dizer que o ponto de reparo en- 
contra-se entre a 4a e 5a vertebra lombar. 
A medulla nunca chega a este ponto, termina 
sempre na 2a vertebra lombar, no adulto, e nas 
crianças na 3a, não havendo, pois, receio de 
lesal-a. 
Alguns médicos fazem a puncção, no espa- 
ço lombo-sacro, achando-se o pontò de reparo 
entre a ultima vertebra lombar e a base do 
sacrum, a technica é a mesma, tanto para um 
como para outro processo, variando unicamen- 
te o ponto de reparo. 
A puncção lombar é feita com uma agulha 
de aço, ou de platina iridiada, tendo 8 a 10 
centímetros de comprimento e 1 millimetro de 
diâmetro, com a ponta talhada em bisel. 
A agulha deve ser resistente, para não ha- 
ver o inconveniente de entortar-se no curso da 
operação. 
E’ desnecessário dizer que a puncção deve 
sêr feita com todas as regras da asepsia, não THESE NAUGURAL 
51 
só para a agulha como para as mãos do ope- 
rador. 
A posição para praticar-se a puncção pode 
variar, podendo ficar o doente em decúbito la- 
teral, ou porém a melhor é a segun- 
da posição. 
O doente assenta-se na borda do leito, com 
as pernas suspensas, tronco fortemente incli- 
nado para diante e os cotovellos repousados so- 
bre os joelhos, para que se possa obter o afasta- 
mento máximo das vertebraslombares, tornan* 
do-se mais salientes os pontos de reparo. 
Na primeira posição é preferivel como já 
fiz notar, porque facilita mais o escoamento 
do liquido cephalo-rachidiano. 
Emfim, qualquer que seja a posição o pon- 
to de reparo é uma linha imaginaria tangen- 
te ás duas cristãs illiacas. 
Esta linha passa pela apophyse espinhosa 
da 4a vertebra lombar. 
Colloca-se o index da mão esquerda sobre 
esta apophyse, tendo a agulha na mão direita 
dirigida um pouco obliquamente para cima e 
para dentro e introduz-se a agulha um centi- 
metro para fóra da linha mediana, na linha 
bis-illiaca. 
A agulha atravessa successivamente as partes 
molles e o ligamento amarello, que offerece 52 
FRANCO DE SA7 
alguma resistência, depois atravessa a dura 
mater para emfim entrar no espaço sub-arach- 
noidiano. 
No adulto, para chegar-se a este espaço 
basta introduzir 4 a 6 centimentros do compri- 
mento da agulha e nas crianças a agulha attin- 
ge o espaço introduzindo-se 2 3 4 centímetros. 
Assim que a agulhapenetra no espaço sub- 
arachnoidiano, o liquido se escoa. 
Convém ter muito cuidado com a agulha, 
pois um pequeno movimento pode fazer com 
que ella vá ferir o corpo vertebral, ritirando- 
se em seguida para dar escoamento ao liqui- 
do. 
Para praticar-se a puncção lombo-sacra 
procura-se o ponto de reparo, que é uma li- 
nha imaginaria, passando pelas duas espinhas 
illiacas postero-superiores. 
O espaço arachnoidiano pode ser percebi- 
do pela palpação, e corresponde a depressão 
apophysaria a mais acentuada. 
A introducção da agulha se faz da mesma 
maneira, que para a puncção lombar. 
Nunca se deve retirar mais de 10 centíme- 
tros cúbicos no adulto e mais de 5 nas crianças. 
Depois de terminado o escoamento do 
liquido retira-se a agulha de uma só vez eo ori- THESE NAUGURAL 
53 
ficio deixado é obturado com uma gotta de 
collodio. 
Além desses meios de verificação de dia- 
gnostico, existem outros, a febre do Paludismo 
cede a applicação da quinina, o que não suc- 
cede com a Trypanosomiase. 
No segundo periodo, quando notam-se tre- 
mores (tremores fibrilares da lingua e das 
mãos), cephalalgia, tendencia ao somno, o 
diagnostico torna-se mais facil, porém, ape- 
zar disso o medico deve procurar saber de 
que região veio seu doente, porque assim 
bem orientado, chegará mais depressa a firmar 
o seu diagnostico. 
No segundo periodo, a Trypanosomiase 
ainda pode se confundir com a paralysia ge- 
ral com certas affecções cerebraes (syphilis 
etc.), com o Tabes dorsuales, Beri-beri, uremia. 
Na Paralysia geral e no Tabes dorsuales 
não se nota a febre hectica, como succede com 
a Trypanosomiase, na paralysia geral, as per- 
turbações cerebraes são mais acentuadas, no 
Tabes o symptoma dominante é a incoorde- 
nacão dos movimentos. 
> 
O Beri-beri é caracterisado pelas nevrites 
periphericas, o que não se observa naTrypa- 
nosomiase, ainda mais, a febre e a somno- 
lencia não são observadas no Beri-beri. 54 
FRANCO DE SÁ’ 
Prognostico 
De uma moléstia tão grave, como é a 
Trypanosomiase, até hoje sem uma medica- 
ção especifica, podemos ajuizar qual seja o 
seu prognostico. 
Todos os médicos, que têm acompanhado 
a marcha desta endemia são de opinião que 
ella sempre se termina pela morte, o que es- 
tá provado pelas estatísticas que não registam 
um só caso de cura. 
Em alguns casos, pode-se, dizem elles, 
prolongar a vida por algum tempo, mais evi- 
tar a morte é impossível. 
Dizem que o prognostico é tanto mais gra- 
ve, quando são encontrados Trypanosomas 
no liquido cephalo-rachidiano. 
V—Prophylaxia 
Já sabemos que a Trypanosomiase é uma 
moléstia, que se transmitte ao homem pela 
picada da mosca Tsé-Tsé. 
Convém que saibamos os seus costumes 
e os seus hábitos, para podermos evital-as. 
Encontram-se geralmente as Tsé-Tsé, nos 
logares, onde existem caças, o que lhes per- 
. mitte fazer facilmente a sua refeição de san- 
gue. THESE INAUGURAL 
55 
Porém o factor animal é secundário. 
Em regra geral? pode-se dizer que as Tsé- 
Tsé, têm predilecção pelos logares húmidos, 
baixos, quentes, pelas margens dos rios e loga- 
res visinhos, onde exista agua. 
Gostam também dos logares sombrios, 
taes como florestas, onde porém nunca se 
encontram estas terríveis moscas é nos logares 
descampados. 
As vezes são encontradas formando verda- 
deiros enxames, vivendo todas agglomeradas 
em um logar, o que deu logar a que na Áfri- 
ca se desse a essa agglomeração o nome de 
Fly-belt, (ou campo de moscas). 
Os Fly-belt, formam verdadeiras ilhas tão 
perigosas que os navegadores conhecem bem 
e que procuram evitar, corno igualmente fa- 
zem com os arrecifes. 
Durante a noite, pode-se atravessar, sem o 
menor perigo, porque durante as noites es- 
curas ellas(procuram agasalhar-se directamente 
na terra. 
Porém se a noite é clariada pela lua e se o 
tempo é quente, ellas sahem das suas habi- 
tações e picam, não só o homem como os 
outros animaes. 
Todas estas particularidades são hoje bem 56 
FRANCO DE SA 
conhecidas dos indígenas, que sempre procu- 
ram tomar as suas precauções. 
Estas moscas têm, não só a vista muito 
apurada, como oolfacto? pois ellas precipitam- 
se de longe sobre a sua victima. 
O seu voo produz um certo rumor, do 
qual lhe veio o nome de Tsé-Tsé. 
Procuram sempre picar os animaes em 
partes desabrigadas, ou nas quaes elles não 
se possam defender, no homem procuram a 
região interscapular. 
Quando ella pousa para picar qualquer 
animal, toma a posição dos anopheles, isto é, 
colloca-se em posição vertical, a cabeça para 
baixo e o abdómen para cima. 
Quando começam a sugar, as suas azas 
ficam em movimento, produzindo o zumbido 
das abelhas, porém deixam de o fazer, quan- 
do o seu abdómen está distendido pelo sangue. 
Neste momento são incapazes de voar, 
procuram um logar para digerir. 
As moscas communs, que também têm o 
olfacto apurado, atiram-se aos lagares de on- 
de vêm as emanações, as Tsé-Tsé, nem a 
todas estas emanações accodem e chegam a 
fugir de algumas. 
Isso dá logar a que, em casos extremos 57 
THESE INAUGURAL 
se lance mão dos excrementos para evitar as 
picadas terriveis das Tsé-Tsé. 
Durante o dia, é muito difficil apanhal- 
as, porém, pela manhã ou mesmo ao anoite- 
cer, com facilidade, ellas podem sêr apa- 
nhadas. 
A differença entre as moscas Tsé=Tsé e os 
mosquitos, é que aquellas, tanto um sexo 
como o outro são hemophagos. 
A picada produzida pela Tsé-Tsé é igual 
a do mosquito e a irritação local é quasi 
nulla. 
Sendo a Tsé-Tsé o vehiculo germen conhe- 
cido da Trypanosomiase humana, convém sa- 
ber em que fonte ella vai buscar o germen, 
se na humana ou na animal. 
Se é na primeira, convém que isolemos 
os doentes de Trypanosomiase, impedindo 
que as moscas venham se infectar e, por con- 
seguinte, propagar a moléstia. 
Para esse fim, podemos lançar mão dos 
mosquiteiros,* tellas de arame, onde collocare- 
mos o doente durante o dia. 
Se é na fonte animal o problema torna* 
se mais complexo e então temos dois cami- 
nhos a seguir, ou destruir todos os animaes, 
que possam infectar as moscas, ou então 
declararmos guerra viva a estas ultimas. 58 
FRANCO DE SA 
Diz Le Dantec que o meio mais seguro, 
para previnir a moléstia do somno, é a ino- 
culação de um serum com propriedades im- 
munisantes o que já se tem ensaiado no ho- 
mem sem o menor proveito. 
Emfim, em uma localidade, onde reine a 
Trypanosomiase, as medidas hygienicas seve- 
ras não se devem fazer esperar. 
VI—Tratamento 
O tratamento da moléstia do somno é 
ainda muito complexo. 
Muitos médicos aconselham o emprego 
da medicação tónica, o ferro, a quinina 
e o acido arsenioso combinados, que na 
opinião de Castellani dá optimos resulta- 
dos, nos casos complicados de paludismo. 
Das experiencias feitas em animaes, con- 
clue-se que dando-se arsénico em fortes doses 
e espaçadas, obtem-se grandes vantagens na 
cura da Trypanosomiase humana. 
A medicação deve ser prompta, uma vez 
que o diagnostico esteja firmado. 
Broden tem empregado, com vantagem, 
injecçoes de licor de Fowler, no primeiro pe- 
ríodo da infecção e diz elle que os Trypano- THESE NAUGURAL 
59 
somas, com esta medicação, desapparecem 
do sangue. 
Ehrlich e Shiga têm empregado, dizem 
elles, com vantagem, no tratamento do mal 
de caderas, um producto corante da serie 
benzopurpurina, ao qual deram o nome de 
Trypanroth. 
Nos animaes infectados, nos quaes se faz 
uma injecçao do Trypanroth, são necessárias 
quarenta e oito horas, para que os Trypano- 
somas desappareçam da grande circulação. 
Laveran, este grande investigador, a quem 
muito se deve em seus estudos feitos sobre a 
Trypanosomiase, espera colher optimos resul- 
tados para o tratamento desta moléstia, as- 
sociando o Trypanroth ao acido arsenioso, 
sendo este empregado em doses fortes. 
Segundo um jornal, que temos em mão, 
vemos que o sabio Koch diz ter descoberto o 
remedio para acura da Trypanosomiase, po- 
rém, não podemos dar aqui alguns esclareci- 
mentos sobre este novo tratamento, porque 
só o conhecemos de noticia. 
Queira Deus que os seus estudos sejam 
coroados do melhor exito, sendo este grande 
sabio, mais uma vez merecedor da gratidão 
da humanidade. PROPOSIÇÕES 
Ó Bibliographia 
Maladie du sommeil et Trypanosomes Dr. Blanchard 
Sur la transmission de la maladie du som- 
meil par les mouches Tsê-Tsé-. . 
Action de Vacide arsenieux sur le Tnjpa- 
nosomes de la maladie do sommeil ■ Laveran 
Sur Vagente pathogeno de la Trypanoso- 
miase humaine 
Sur um cas de Trypanosomiase chez un blanc 
Trypanosomes et Trypanosomiases Laveran et Mesnil 
Dados etioloyicos da moléstia do somno... Dr. Brault 
The Journal of Tropical Medicine 
Estudos sobre a etiologia da moléstia do somno Castellani 
Acide arsenieux contre la maladie du 
sommeil Brumpt e Wurtz 
Tropical Diseases Patrick Manson 
Sur les maladies à Trypanosomes Kocli 
Moléstia do somno Wurtz PROPOSIÇÕES 
CHIMICA MEDIOA 
I 
O arsenio é um metalloide que poucas 
vezes se encontra em liberdade. 
II 
Segundo a opinião geral o arsenio em es- 
tado elementar não é venenoso, embora Or- 
fila tenha pensado de modo contrario. 
III 
Os seus compostos, porém, são muito tó- 
xicos e são frequentemente empregados na 
lethargia Africana. 
HISTORA NATURAL MEDICA 
I 
Os Trypanosomas pertencem ao genero 
Trypanosoma dos acrospidina, tribu dos oli- 
gomastigida, sub-ordem dos monadida, or- 
dem dos enflagellada, sub-classe dos flagel- 
lata, classe dos infusorios, ramo dos protozoa. 
II 
São flagelliferos de membrana ondulante 
lateral, corpo geralmente fusiforme com duas 
massas chromaticas distinctas e desiguaes. 66 
FRANCO DE SA 
III 
Os Trypanosomas são muitos, não só com- 
muns ao homem como a outros animaes. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA E ARTE 
DE FORMULAR 
I 
Foi o Dr. Kaposi quem introduzio na ma- 
téria medica o naphtol. 
II 
Sua solução ao millesimo previne e impe- 
de as fermentações. 
III 
E1 incompativel com a antipyrina. 
ANATOMIA DESCRIPTIYA 
I 
O baço tem a forma de uma pyramide 
mais ou menos quadrangular, acha-se situado 
profundamente no hypochondrio esquerdo* 
II 
O fígado apresenta a forma de um segmen- 
to ovoide, está situado no hypochondrio di- 
reito, occupando também parte da região 
epigastria. 
III 
Os lethargicos ás vezes apresentam alte- 
rações nestes dois orgãos. THESE INAUGURAL 
67 
HISTOLOGIA 
I 
O numero de hematias por milímetro cu- 
bico de sangue é mais ou menos de 5,5oo.ooo. 
II 
O diâmetro medio das hematias é de 7 a 
7,5 millesimos de millimetro. 
III 
Na Trypanosomiase o numero de hema- 
tias por millimetro cubico, é na media de 
3.5oo.ooo. 
PHYSIOLOGIA 
I 
A funcção respiratória se exerce com in- 
tensidade no pulmão direito, graças ao seu 
maior volume e ás suas relações anatómicas. 
II 
Normalmente a expiração equivale a um 
terço do acto inspiratorio; em certos estados 
morbidos, os dois actos podem se executar no 
mesmo espaço de tempo. 
III 
Na Trypanosomiase os movimentos respi- 
ratórios chegam a attingir a cifra de 3o por 
minuto. 68 
FRANCO DE SA 
BACTERIOLOGIA 
1 
A technica para o estudo dos Trypanoso- 
mas é a mesma que para o hematozoario de 
Laveran. 
II 
Fazendo-se a centrifugação, do sangue ou 
do liquido cephalo-rachidiano repetidas vezes. 
III 
Os processos de coloração mais emprega- 
dos são o de Romanowsky (eosina-methyleno) 
e de Laveran (eosina-methyleno Borrei.) 
PATHOLOGIA MEDICA 
1 
A Trypanosomiase é funcção do Trypa- 
nosoma Gambiense. 
II 
Inoculados no homem pela mosca Tsé-Tsé 
(palpalis.) 
III 
Caracterisando-se sobretudo pela tendem 
cia ao somno. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
Fractura é a solução de continuidade de 
um osso produzida bruscamente. THESE INAUGURAL 
69 
II 
Callo é a cicatriz resultante no osso após 
uma fractura. 
III 
Tem se observado que a formação do cal- 
lo nos indivíduos atacados de Trypanosomiase 
é muitas vezes retardada. 
ANATOMIA E PHYS10L0GIA PATHOLOGICAS 
T 
A 
As lesões anatomo-pathologica na Trypa- 
nosomiase são importantes. 
II 
Os seios da dura-mater apresentam-se 
mais ou menos congestos e os vasos arachnoi- 
dianos augmentados de volume. 
III 
O cerebro nas mais das vezes apresenta- 
se com infiltração serosa. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
Chama-se rectotomia a incisão do recto 
praticada de fóra para dentro ou de dentro 
para fóra. 
II 
A incisão feita de dentro para fóra deno- 
mina-se rectotomia interna. 70 
FRANCO DE SA 
III 
A de modo contrario chama-se rectotomia 
externa. 
THERAPEUTICA 
I 
Muitos são os medicamentos estabelecidos 
para a cura da Trypanosomiase 
II 
Os principaes são: mercúrio, ioduretos, 
quinina, azul de methyleno, arsénico etc. 
III 
Porém a que parece talhada para dar bons 
resultados é a associação do arsénico a uma 
substancia corante da serie ben\opurpurina, 
a qual se tem dado o nome de Trypanzoth. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
O exame do sangue nos lethargicos presta 
relevantes serviços. 
II 
Notando-se uma diminuição considerável 
dos globulos vermelhos, que asmais das vezes 
chega a J.5oo.ooo por millimetro cubica. 
III 
A curva leucocytariá observada na Trypa- 
nosomiase, dá um augmento de mononucle- THESEINAUGURAL 
71 
ares, sendo porém, que nas crianças observa- 
se também a eosinophylia. 
CLINICA CIRÚRGICA [ 2 a Cadeira) 
I 
O mais frequente dos tumores da língua é 
incontestavelmente o epithelioma. 
II 
Situado neste orgão elle constitue uma das 
mais graves affecçÕes. 
III 
Notando-se as mais das vezes nos fumentes 
e é por esse motivo que é mais frequente no 
homem do que na mulher. 
CLINICA CIRÚRGICA (I.a Cadeira) 
I 
O diagnostico dos aneurismas é difficil em 
certos casos. 
II 
A pulsação é um symptoma primordial de 
um aneurisma arterial. 
III 
O tratamento mais efficaz desta affecção 
é a ligadura. 
CLINICA MEDICA (£.a Cadeira) 
I 
O quadro clinico da Trypanosomiase é 
vasto. 72 
FRANGO DE SA 
II 
Algumas veses confunde-se com o Palu- 
dismo ou com a Filariose. 
III 
Porém em casos de tal ordem, urge que se 
procure oTrypanosoma no sangue ou no liqui- 
do cephalo-rachidiano. 
CLINICA MEDICA (l.a Cadeira) 
1 
Um dos principaes symptomas no i° peri- 
odo da Trypanosomiase é a febre, que tem 
o caracter das febres hecticas. 
II 
A este symptoma reune-se os tremores, que 
augmentam com o progredir da endemia. 
III 
Finalmente, a somnolencia, no segundo 
periodo predomina sobre todos os outros sym- 
9 
ptomas. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
I 
As dermatoses sao observadas na Trypa- 
nosomiase. 
II 
Nos indivíduos de raça branca, atacados de THESEINAUGURAL 
73 
Trypanosomiase, observam-se erupções papu- 
losos ou vesiculosas. 
III 
A raça negra parece refractaria a estas eru- 
pções. 
CLINICA OPHTALMOLOGlCA 
I 
O apparelho ocular pouco soffre na Try- 
panosomiase. 
II 
As vezes nota-se dilatação das pupillas. 
III 
Porém não se observam paralysias oculares 
nem lesões do fundo do olho. 
% 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
As crianças pagam o seu tributo a Trypa- 
nosomiase. 
II 
Antigamente acreditava-se queella atacas- 
se de preferencia as de idade mais nova, porém 
hoje está provado que ellas são accommettidas 
em qualquer idade. 
III 
E1 o seu prognostico quasi sempre funesto. 74 
FRANCO DE SA 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
Distinguimos durante o trabalho do parto 
3 rupturas: as completas do pereneo e da maior 
parte da divisão rectovaginal, as centraes 
dorecto em que o feto pode passar atravez da 
divisão recto-vaginal e sahir pejo anus, as in- 
completas limitadas a divisão recto-vaginal. 
II 
Estas rupturas apresentam accidentes e in- 
convenientes, uns proxirnos e outros tardios, 
que muita vez eompromettem a vida da partu- 
riente. 
III 
Devemos, afim de evitar taes desordens, 
proteger o perineo e quando apezar dos esfor- 
ços empregados pelo médicos ellas se derem, 
fazer hemostasia da ferida e depois a repara- 
ção immediata pela sutura. 
OBSTETRÍCIA 
1 
Devemos antes do parto desembaraçar o 
recto de suas matérias fecaes com um clyster 
contendo colheradas de glycerina, pois ellas 
accumulando-se ahi, formam um tumor que, 
embaraçando consideravelmente a ampliação THESE INAUGURAL 
75 
genital e endurecendo-se, pode difficultar o 
trabalho do parto. 
II 
.Além das conveniências acima apontadas, ha 
outra de grande importância, é que livramos 
a parturiente do dissabor de vêr-se em estado 
repugnante pela sahida involuntária das maté- 
rias fecaes. 
III 
Outrosim, devido a esta ultima causa que 
ella suspenda os puxos tornando desta forma 
mais demorado o parto. 
ANATOMIA. MEDlCO-CIBAiRGTCA 
I 
E’ indispensável ao operador o conhecimen- 
to anatomico de uma região. 
II 
* 
A artéria femoral atravessa longitudinal- 
mente a região interna da coxa, em direcção 
obliqua de cima para baixo, de fora para den- 
tro e de diante para traz. 
III 
Esta artéria tem por limite o orifício infe- 
rior do 3o abductor, tomando d’ahi em diante 
o nome de poplitéa. 76 
FRANCO DE SA 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
T 
JL 
Segredo profissional é aquelle de que o 
medico se torna depositário no exercicio de 
sua profissão. 
II 
Elle é um dever sagrado, que não deve ser 
violado. 
III 
Em certos casos, muito raros, o medico 
vê-se legalmente obrigado a revelal-o. 
CLINICA JPSYCHIA TRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
1 
As perturbações nervosas são communs na 
Trypanosomiase. 
II 
O reflexo rotuliano é na maioria dos ca- 
sos abolido. 
III 
Nota-se também, ligeira diminuição dos 
reflexos cremastoriano, bicipital e pupillar, 
HYGIENE 
I 
A Trypanosomiase é uma moléstia commum 
aos paizes quentes. THESEINAUGURAL 
77 
II 
Era crença geral que a Trypanosomiase só 
atacava os negros. 
III 
Hoje porém, está provado, que toda e qual- 
quer raça pode ser atacada, citando-se in- 
numeros casos de brancos victimados pelo 
terrível mal. Visto. 
( 
Bahia e Secretaria da Faculdade de Me- 
dicina da Bahia, 3i de Outubro de igob. 
0 Secretario, 
S)r% Ddlenandro dos Jjjis Ddíeireííes