FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA Á 
faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1911 
POR 
cÇVízfron de ddMoura Qdedreira 
Fharmaceutico pela Faculdade de Medicinada Bahia, 
ex-auxiliar, gratuito, da clinica obstétrica e gynecologica, no Hospital S. Izabel, 
ex-interno eífectivo da Maternidade Climerio de Oliveira 
NATURAL DO ESTADO DO MARANHÃO (Caxias) 
Filho legitimo de Manoel Gonçalves Pedreira e D. Adelina de Moura Pedreira 
Afim d£ obter o Gráo 
DE 
ÍD © U T :D 'R iM PIED1C1HH 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA OBSTÉTRICA 
OPER/VÇÃO DE GIGLI 
PROPOSIÇÕES 
yRES SOBRE CADA UMA DAS CADEIRAS DO CURSO 
DE SCIENCIAS jVÍEDICO-piRURGICAS 
BAHIA 
Lith. Typ. e Enc. Gonçalves, Teixeira & C. 
3 — Praça Marechal Deodoro — 3 
1911 Faculdade de Medicina da Bahia 
DIRECTOR — Ur. Augusto Cezar 'Vianna 
VICE-DIRECTOR- .... 
SKCRKT-ARIO--Ur. Menandro dos Reis Meirelles 
W UB-SECRPiTARIO - Ur. Matheus Vaz de Oliveira 
PROFESSORES ORDINÁRIOS 
DOUTORES MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
Manuel Augusto Pirajá da Silva . . . Historia natural medica. 
Pedro da Luz Carrascosa Physica medica. 
José Olympio de Azevedo Chimica medica. 
Antonio Pacifico Pereira Anatomia microscópica. 
José Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Manuel José de Araújo Physiologia. 
Augusto Cezar Vianna . Microbioiogia. 
Antonio Victorio de Araújo Falcão. . Pharmacologia. 
Guilherme Pereira Rebello Anatomia e Histologia pathologicas. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Anatomia medico-cirurgica com ope- 
rações e apparelhos. 
Anisio Circundes de Carvalho .... Clinica médica. 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica. 
João Américo Garcez Fróes Clinica medica. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica. 
Braz Herlnenegildo do Amaral . . . Clinica cirúrgica. 
Carlos Freitas Clinica cirúrgica. 
Francisco dos Santos Pereira .... Clinica ophtalmologica. 
Eduardo Rodrigues de Moraes. . . . Clinica oto-rhino-laryngologica. 
Alexandre Evangelista de Castro Cer- Clinica dermatológica e syphiligra- 
qneira phica. 
Gonçalo Muniz Sodré de Aragão. . . Pathologia geral. 
José Eduardo Freire de Carvalho Filho. Therapeutica. 
Frederico de Castro Rebello ... Clinica pediátrica medica e hygiene 
infantil. 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . . Clinica pediátrica cirúrgica e ortho- 
pedia. 
Luiz Anselmo da Fonseca . . . . Hygiene. 
Josipo Correia Cotias Medicina legal 
Climerio Cardoso de Oliveira.... Clinica obstétrica. 
José Adeodato de Souza Clinica gynecologica. 
Luiz Pinto dé Carvalho Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
Aurélio Rodrigues Vianna ...'.] Pathologia medica. 
Antonino Baptista dos Anjos ... .1 Pathologia cirúrgica. 
PKOFKSSORílíS tEXTR^VORUUSOARIOS 
Egas Moniz Barretto de Aragão. . . • Historia natural medica. 
João Martins da Silva ■ Physica medica. 
Pedro Luiz Celestino. Chimica medica. 
Adriano dos Reis Gordilho Anatomia microscópica. 
José Affonso de Carvalho . . . . » Anatomia descriptiva. 
Joaquim Climerio Dantas Bião . . . Physiologia. 
Augusto Couto Maia Microbioiogia. 
Francisco da Luz Carrascosa Pharmacologia. 
Julio Sérgio Palma Anatomia e Histologia pathologicas. 
Eduardo Diniz Gonçalves . . . . , Anatomia medico cirúrgica com ope- 
rações e apparelhos. 
Clementino da Rocha Fraga Júnior . . Clinica medica. 
Caio Oetavio Ferreira de Moura. . . Clinica cirúrgica. 
Clodoaldo de Andrade Clinica ophtalmologica. 
Albino Arthur da Silva. Leitão .... Clinica dermathologica e syphiligra- 
phica. 
Antonio do Prado Valladares .... Pathologia geral. 
Frederico de Castro Rebello Koch . . Therapeutica. 
José de Aguiar Costa Pinto Hygiene. 
Oscar Freire de Carvalho Medicina legal. 
Menandro dos Reis Meirelles Filho . Clinica obstétrica. 
Mario Carvalho da Silva Leal .... Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
Antonio Amaral Ferrão Moniz . . Clinica analyticae industrial. 
PROFESSOBKS KM DISPONIBILIDADE 
Dr. João Evangelista de Castro Cerqueira- Dr. Sebastião Cardoso. 
Dr. Deocleciano Ramos Dr. José Rodrigues da Costa Doria. 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas 
theses pelos seus auctores. DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA OBSTÉTRICA 
OPEFJ/VÇÃO DE GIGLI Noções históricas 
Triumphar no obstáculo de um parto é salvar 
duas vidas entrelaçadas. 
Thiago. 
Nossos triumphos não os obtemos na praça ou 
no theatro diante a multidão que applaude; mas lá 
no recinto de uma casa, no aposento silencioso 
onde geme a creatura. 
Só Deus nos contempla, só Elle nos recompensa. 
O mundo e aqiielles mesmo a quem salvamos nos 
pagam; mas ás vezes nem nos agradecem. Foi a 
natureza, dizem elles. Mas os revezes esses pezam 
sobre nós. 
José de Alencar. 
o passado que registra o inicio 
da campanha emprehendida pela operação de 
Gigli contra a dystocia materna no trabalho de 
parto, é uma facil incumbência de quem pro- 
cura fazer uma resenha histórica que iniciará a 
confecção deste despretencioso trabalho acadé- 
mico. 
Actnalmente completa 136 annos o primeiro 
passo dado para a realização pratica desta ope- 
ração que tão beneficos resultados tem produ- 
zido, quando é reclamada em tempo, sem ter, 
entretanto, para a contrariar em seus effeitos 
uma qualquer contra indicação, e quando se 2 
filia a sua technica especial, do seu auctor, caso 
se não queira acceitar, por não achar razoavel, 
as pequenas modificações nella feitas por Yan 
de Velde, Calderini e outros. 
Foi em 1775 que, um dos cirurgiões de Edim- 
burgo, o professor Aitken concebeu a ideia, 
possivel, de facilitar a diminuição do gráo de 
dystocia pélvica ou de a evitar totalmente, sec- 
cionando o corpo do pubis do lado direito ou 
esquerdo da symphise, de traz para deante, 
por meio de uma serra flexivel, especialmente 
feita para tal fim, que ficou conhecida pela de- 
nominação de j effrey. 
Antes de Aitken, dizem certos eseriptores que 
o professor da clinica de partos em Bar-le-Duc, 
o Dr. Champion, se havia glorificado em ter dei- 
xado transpirar esta mesma ideia; porém, estes 
auctores por nós lidos, não apresentam uma 
justificação ás suas affirmativas. 
Não apresentou Champion a ideia de um ins- 
trumento para pôr em execução a sua creação, 
como fez Aitken, embora não tirasse resultado 
satisfactorio do seu emprego, como aconteceu a 
este cirurgião devido a imperfeição de sua ser- 
ra e technica, e nem adeantou um passo em do- 
tar a sua operação de uma forma cirúrgica, se 
é que, com justiça, lhe cabem as honras de tal 
creação. 3 
Champion, no século XIX, unicamente ex- 
ternou a sua opinião em favor da operação de 
Grigli, mais não sendo que um apoio ás adver- 
tências feitas por Desgranges—sobre as vanta- 
gens que resultariam do emprego desta opera- 
ção de preferencia ao da symphisiotomia, cujos 
resultados já eram respeitados naquella epocha. 
Uma parte do artigo escripto por Murat, em 
1821, sob a epigraphe SimpMsiotomie, no Dicti- 
onnaire de Sciences Meãecales, veio confirmar 
o que dissemos; vejamos: — «Alguns práticos 
entre os quaes Champion, julgam que, em vez 
de dividir a symphise pubiana, seria preferivel 
serrar do lado desta articulação; assim se evita 
como diz Desgranges, a urethra, a sabida da 
bexiga, as muitas tacturas para encontrar a 
cartilagem interposta ao pubis.» 
O como se devia operar foi feito, com perfeição, 
por Stoltz, de Strasburgo, a quem cabe a me- 
recida justiça de se lhe render preitos de ho- 
menagens pela sua original technica, com a qual 
chegou a se certificar dos resultados que podia 
deixar esta operação, por nós escolhida para 
servir de thenía ao nosso trabalho académico, 
praticando-a sobre cadaveres perante seus alum- 
nos daquella época, não ousando, entretanto, 
procurar ter os mesmos resultados no organis- 
mo vivo. 4 
Ignora-se o porque de semelhante attitude 
por elle assumida, em deixando de aproveitar o 
seu largo passo dado, até então não executado 
pelos seus antecessores e contemporâneos, com 
igual perfeição, o que constituia 11a questão o 
ponto capital. 
Cremos, entretanto, que só se pode justificar 
perfeitamente esta attitude, pela escolha, por 
elle feita, do ponto em que devia ser realizada 
a secção ossea, região muito próxima da sym- 
pliise, por conseguinte de orgãos mais ou me- 
nos, de relativa importância, que interessados 
por sua serra, davam resultados nada satisfacto- 
rios, que de nenhum modo recommendariam a 
pubiotomia. 
Todo o defeito da technica de Stoltz, quasi se 
pode dizer, residia nã imperfeição do instru- 
mento para a dieresis ossea, que era igual ao 
que imaginou Aitken. 
Não modificou a sua serra e tambcm, infeliz- 
mente, não poude ter uma orientação capaz de 
escolher outra região afastada da symphise, 
para sobre ella executar a sua technica, de uma 
maneira restricta, caso não a podesse modificar 
de pleno accordo com os seus conhecimentos 
anatómicos, da região escolhida, achando talvez 
ser melhor se abster de emprehender novas 
pesquisas do que proporcionar aos partidários 5 
da symphisiotomia justos motivos para deba- 
terem as vantagens da joven operação, o que 
viria de algum modo, contribuir para um certo 
desanimo dos seus irmãos nas mesmas crenças 
Foi no mesmo anuo do renascimento da sym- 
phisiotomia que, desligado das fileiras dos novos 
legionários da operação de Sigault, surgiu Leo- 
nardo Grigli trabalhando com affinco para a rea- 
lização do grande problema, já esclarecido pelas 
pesquisas do grande mestre em Strasburgo— 
Stoltz. 
Nessa epoca, em 1892, Leonardo Grigli, de 
Florença, teve ensejo de, estando em Paris, 
assistir as primeiras symphisiotomias alli prati- 
cadas, se sentindo enthusiasta da operação de 
Sigault por ver que bacias estreitadas, depois 
da operação, davam passagem a fetos, a termo, 
como só sabem fazer as que não são presas 
destas alterações de dvstocia. 
Entretanto confessa não ter julgada isenta 
de perigos para as operadas; embora, esta ope- 
ração—a symphisiotomia—apresentasse menor 
gravidade sob o ponto de vista cirúrgico que a 
operação cesariana. 
Como assistente interno da clinica de partos 
em Breslau, a cargo do professor H. Fristich, 
isto em 1893, elle observou com minúcia todas 
as operadas por esta maneira, procurando veri- 6 
ficar a marchado restabelecimento da região 
qne servin delogar a operação. 
Via surgir n’ella as consequências mórbidas 
as mais variaveis em gravidade, se admirando, 
ao mesmo tempo, em ver que operações bem 
mais delicadas e, sob o ponto de vista de seus 
effeitos máis importantes, permittiam que as 
operadas se restabelecessem com simplicidade. 
Procurava uma explicação para estas compli- 
cações da symphisiotomia, responsabilizando 
erros de prophylaxia cirúrgica, as oscillações de 
grande frequência observadas no parto e mais 
ainda, uma anormalidade do estado puerperal. 
Ao mesmo tempo que justificava desta ma- 
neira os resultados nada satisfactorios obtidos 
na clinica de Fristsch, era advertido em ver res- 
tabelecidas com uma rapidez surprehendente as 
feridas das operadas por outra maneira, nas vi- 
zinhanças dos orgãos genitaes, em pleno con- 
tacto immediato das secreções. 
Foi então encaminhado por estes resultados 
que tomoii a si o encargo de procurar resolver 
aquelle problema tão almejado por muitos, res- 
ponsabilizando a existência, na ferida articular, 
de alguma cousa que facilitava á aquellas modi- 
ficações mórbidas por que passava. 
Um fóco luminoso—a observação—ao lado 
dos seus conhecimentos médicos, esclareceu o 7 
seu espirito creador e llie orientou a estrada a 
transitar em demanda da immort alidade. 
E’ que elle sabia que as feridas ósseas tinham 
um valor traumático outro, que não as lesões 
articulares, e mais que era possivel a obtenção 
do mesmo gráo do augmento dos diâmetros da 
bacia ossea feménina. praticando a secção para 
o lado da symphise. 
Nesta estrada foi o seu primeiro passo execu- 
tado, em 1894, com a creação da sua serra fili- 
forme, e rugosa, tão universalmente conhecida 
em cirurgia. 
Firmou em bases solidificadas pelos seus 
conhecimentos anatómicos, uma nova technica 
que o resguardava de toda a censura, podendo 
enfrentar, com os resultados obtidos pratica- 
mente sobre cadaveres, as opiniões satyricas dos 
adeptos da symphisiotomia, o que chegou fazer, 
provando o seu valor, a executando sobre o or- 
ganismo vivo, em 1900, diante de uma assem- 
bléa de homens, preclaros que constituiam a 
sociedade Toscana de Obstetricia e Gfynecologia, 
de Florença. 
Desta data em deante se popularisou a 
operação de Gigli, apostolisada por Yan de 
Yelde. 
Em 27 de Maio de 1905, Gigli apresentou 
uma estatistica de 90 casos de sua operação, 8 
accrescentando depois maislO casos, destribuin- 
do-os por 32 operadores. 
Numa monographia apresentada ao con- 
gresso de medicina de Lisboa em 1906, E. B. 
Montgomery junta a primitiva estatistica do 
professor Grigli, 44 casos. 
Já monta, pelo que se vê na estatistica de 
Rossier, em 253 casos o numero conhecido de 
operações de pubiotomia. 
Definição.—Compreliende-se pelas deno- 
minações de:< operação de Gigli, tolha lateral do 
pubis, secção lateral do púbis, pubiotomia, Inebo- 
tomia e hybosteotomia, uma operação que tem por 
fim fazer desapparecer totalmente ou diminuir 
o gráo de dytocia materna no trabalho de parto, 
consistindo na secção do corpo do pubis, direito 
ou esquerdo, em um ponto distante da sym- 
phise pubiana, por intermédio de um fio metal- 
lico, rugoso e flexivel. 
Considerações anatómicas—Jul- 
gamos necessário, antes de abordarmos o modo 
pelo qual se deve eífectuar a operação, deixar 
nesta pagina, ligeiro apanhado da anatomia re- 
gional para ficarem avivados os conhecimentos 
adquiridos pelos que nos lerem, facilitando a 
comprehensão da technica operatória e o ajui- 
samento das vantagens desta operação; sem 9 
entretanto fazermos de uma maneira detalhada, 
porque implicaria em dar em maior somma 
estes conhecimentos sem grandes vantagens. 
O ponto em que cahe a secção ossea para a 
realização da pubiotomia é o corpo do pubis, 
um direito, outro esquerdo, ficando collocado 
cada um delles entre a symphise pubiana de um 
lado, ponto em que se articula com o do lado 
opposto e do outro lado, o buraco obturador. 
Possuidor de suas faces — uma anterior e 
outra posterior, também é de dois bordos que 
olham para lados divergentes: um para cima— .* 
o superior, e outro para baixo—o inferior. 
Com um revestimento cartilaginoso apresenta 
o corpo do pubis uma pequena superfície que 
entra na formação da symphise. 
Pela sua face anterior o pubis não está em 
relação com nenhum vaso ou orgão importante. 
Nella tomam inserções fibras tendinosas dos 
seguintes musculos: pectineo, recto interno da 
coxa, medio adductor, pequeno adductor e gran- 
de recto anterior do abdómen, fibras estas que 
tomam intimas'adherencias com o periosteo. 
Na sua face posterior, o pubis dá lugar a in- 
serções, na sua linha mediana, a expansões das 
fibras ligamentosas que têm por funcção não 
insignificante fixar a bexiga qlie por sua vez 
está em relação indirecta com esta face, sendo 10 
delia separada por uma camada adiposa de 
regular espessura. Por esta face passam vasos 
venosos do plexus pre-vesical. 
No seu bordo superior vêm ter as expansões 
aponevróticas dos musculos do abdómen, a 
arcada crural, o musculo grande recto do 
abdómen e fibras do pectineo. 
O seu bordo inferior está em relação com um 
orgão de uma certa importância—o corpo caver- 
noso do clítoris—que faz uma das suas inserções 
nolabio anterior do ramo descendente do pubis, 
' a cerca de tres centimentros do arco sub-pu- 
biano. 
Para poder ser realizada esta operação, é 
necessário que tenhamos o material seguinte: 
bisturis, afastadores, pinças hemostaticas, the- 
souras, conductor e serra de Grigli, balão de 
Champetier de Bibes, dilatador de Bossis, sonda 
urethral em metal ou em cautchou vermelho, 
fórceps, laços, tampões de algodão aseptico, com- 
pressas esterilizadas, agulhas para suturas e 
conductor apropriado para estas etc. 
Preparativos.—Antes de tudo compete 
ao operador ter real conhecimento, das dimen- 
sões da bacia femenina, da apresentação e da 11 
posição do feto e do estado de vitalidade deste, 
sem o qual a operação é dispensada, terminando 
o parto por uma outra que não a pubiotomia. 
Em segundo logar tem de se occupar dos 
preparativos. 
1. Exploração—Procurará' certificar-se 
pelo palpar onde está a symphise pubiana, indo 
pelo bordo superior do corpo do pubis. para 
depois dirigir o seu toque explorador pelo bordo 
inferior, por onde consegue chegar tocando 
sobre o vestibulo acima do meato urinário. 
Orientado por este modo de exame escolherá 
o logar onde tem de iniciar a secção dos tecidos 
molles, anteriores ao osso. 
2. —Requisitará* o numero 
de quatro auxiliares: dois serão designados para 
manter as pernas da mulher; um destinado a se 
encarregar da chloroformisação e finalmente o 
outro servirá ao seu lado como ajudante te- 
chnico. 
3. Local e leito—Numa maternidade 
qualquer, melhor ainda niuna construida sob 
um plano scientifico moderno, submisso ás 
exigências de uma orientação superior, como 
aconteceu com a desta Capital, a «Maternidade 
Climerio de Oliveira», classificada por compe- 
tentes, desinteressados, como modelo para as 12 
maternidades, poderá o parteiro, executal-a sobre 
uma mesa própria, sem receiar o meio porque 
elle preenche perfeitamente as exigências dos 
fins a cpie se destina. 
Em qualquer meio em que a hygiene não é 
esquecida, ahi também pode pôr em pratica a 
pubiotomia, sem que esta operação perca os seus 
resultados, desde que nesse logar possam ser 
obedecidos os preceitos da desinfecção moderna, 
referentes ao instrumental cirúrgico e á operada. 
Melhor diremos, assim: numa casa de asseio 
louvável, em uma sala não possuidora de moveis 
em grande numero e na qual a luz penetre em 
abundancia, poderá o parteiro, com iguaes re- 
sultados fazel-a sobre uma mesa quakpier, com- 
tanto que não seja fraca, nem muito alta e nem 
muito longa; desde que esta mesa soffra uma 
desinfecção rigorosa. 
Requererá, se for de noite, que tenha de 
operar, a maior quantidade de luz possivel, de- 
vendo ser collocada para cima e em todas as di- 
recções, para evitar que se faça sombra sobre a 
região em que opera. 
E’ esta uma das muitas vantagens da pubio- 
tomia. 
4.a Onida-dos preliminares—A he- 
botomia, como todas as operações, exige um 
tempo a parte aos demais da sua technica que 13 
chamamos cuidados preliminares, devendo ser 
feito, pela sua importância, de uma maneira 
rigorosa, sob a vigilância do operador, não 
necessitando a sua assistência quando é delle 
encarregado uma pessoa de sua confiança. 
Logo após o diagnostico que impõe ser reali- 
zada a hebotomia, o parteiro fará ou ordenará 
uma desinfecção a mais perfeita possivel em 
todo o seu material cirúrgico. 
A desinfecção dos instrumentos cirúrgicos 
vem de uma grande maneira contribuir para 
um feliz êxito do restabelecimento da operada, 
o que não é absolutamente ignorado pelos cren- 
tes na existência de seres tão pequenos como 
perigosos para a saude de todos, principalmen- 
te para a das operadas, que ficam mais predis- 
postas. 
Feito o diagnostico este exige, supponhamos, 
a operação de Grigli como tratamento. 
Continua sendo objecto de preoccupação do 
parteiro deante de uma mulher gravida e em 
trabalho de parto, que necessita dos recursos 
da hebotomia para que elle se dê, procurar cer- 
tificar-se do estado da bexiga, que poderá ser 
encontrado no de vacuidade ou pelo contrario 
no de plenitude. 
Neste ultimo estado tem que dispor dos mes- 
mos recursos de que faz uso para intervir, como 14 
se tratasse de um parto sem ter a bacia nenhum 
vicio na sua conformação—evacuando a bexiga 
pelo catheterismo vesical. 
Procurará informar-se se a mulher tem defe- 
cado diariamente, para no caso contrario fazer 
a evacuação do recto pelas lavagens intestinaes. 
Estes actos de precaução têm como effeito 
diminuir o gráo de dystocia que a bexiga cheia 
de urina ou o recto de fezes por si só produzem, 
evitando em futuro -a descida da apresentação. 
Num parto normal o parteiro tará ou prescre- 
vera a toilette vulvar da parturiente que con- 
siste: no debastamento dos pellos, no ensa- 
boamento, consecutivo, da vulva, do perinêo 
e das virilhas, com'agua regularmente quente e 
na lavagem immediata com uma solução de 
sublimado a 1:2000 ou 1:1000. 
Num caso em que tenha de intervir com a 
hebotomia fará o operador quasi o mesmo, po- 
rém de uma maneira mais perfeita, porque se 
trata de uma operação em que toda a cautela 
empregada não é desperdicio. 
Exigem que a mulher que tem de ser pubio- 
tomisada deve submetter-se, fora do recinto 
onde tem de ser praticada a operação, a uma 
raspagem dos seus pellos da região vulvar e do 
monte de Venus; entretanto consideramos este 
acto assim praticado como desnecessário para 15 
um feliz restabelecimento da operada, podendo 
ser realizado no momento seguinte ao da sua 
collocação sobre a mesa para operações, desde 
que, acabada a raspagem, se tenha o cuidado de 
os retirar em totalidade. 
Em seguida a este cuidado, na sala de opera- 
ções procederá o parteiro ou quem competir, fa- 
zendo uma desinfecção da região vulvar e cir- 
cumvezinlias: hvpogastrio, fossa iliaca direita e 
esquerda, virilhas, face interna das coxas no seu 
terço superior: a) com um sabão antiseptico e 
agua morna—ensaboamento; b) fricções com 
pressão sufficiente as custas de uma escova hú- 
mida, já esterilizada que, durante dez minutos, 
deslocará os germens contidos nestas regiões, 
os misturando na espuma resultante dos seus 
movimentos sobre o sabão; cj uma primeira la- 
vagem, das regiões ensaboadas, com uma solu- 
ção antiseptica de indiscutivel efficacia e na 
temperatura de mais ou menos 45°; d) uma fric- 
ção de toda- esta zona com álcool ou etlier, em 
quantidade sufficiente, para que ella exerça a 
sua acção mais patente—de dissolvente das 
gorduras—preparando-as para serem retiradas 
por uma ultima lavagem, também antiseptica, 
juntamente com os germens nellas-contidos que 
escaparam dos primeiros cuidados empregados; 
e) finalizando, usará o operador da tintura de 16 
iodo recentemente preparada, para com ella fa- 
zer nma faxa, de regular largura, em toda a zona 
em que tem de percorrer o bisturi. 
Depois de tudo isto se faz, e achamos andar 
com acerto quem assim pratica, uma irrigação 
vaginal com solução antiseptica; embora con- 
demnadapor alguns, que dizem não liaver van- 
tagens ! 
Apresentam os contra indicadores deste uso, 
como justificativa, a possibilidade da canula 
produzir uma infecção. 
Desejaríamos saber se uma canula estere- 
lizada, assim como também o tubo que a liga ao 
irrigador contendo uma solução antiseptica, é 
capaz de produzir uma infecção ?! 
O leitor j a deve ter deduzido que o interesse 
unico desta operação de Grigli, é salvar as duas 
vidas—materna e fetal. 
Pois bem; o parteiro para intervir necessário 
é que encontre: integridade da vida fetal; o 
collo uterino sufficientemente amollecido ou di- 
latavel, capaz de poder ser facilmente distenso 
pela mão, pelo balão de Champetier de Eibes, e, 
finalmente, se o tempo exigh deve usar do dila- 
tador de Bossi. 
Achamos preferível ao methodo uni-mannal, 
acima indicado, o methodo de Bonnaire ou bi. 
manual; porque este consegue uma dilatação 17 
completa do collo, sem expor a vagina a uma 
desinserção, pelo recalcamento do collo para 
cima e mais, com o processo bi-manual, a polpa 
dos dedos tendo maior sensibilidade desperta o 
parteiro quando as ruptnras do collo começam 
a ser produzidas. 
O methodo bi-manual dá a entender que a 
dilatação do collo uterino é feita simultanea- 
mente por intermédio das duas mãos, o que é 
uma verdade. 
O primeiro passo a dar para a realização 
deste processo pondo de parte a desinfecção das 
mãos, consiste na introducção do index direito, 
da vagina ao orifício do collo, e com elle execu- 
tar uma verdadeira massagem em toda a sua 
zona, procurando dilatal-o. 
Julgando-se a dilatação do orifício, sufficiente 
para dar entrada a um outro dedo, se introduz, 
não mais um dedo da mão direita e sim o ho- 
mologo da mão esquerda que tomará como guia 
seu companheiro, já introduzido, indo ficar o 
seu dorso olhando a luz do canal vaginal. 
Tomando os dois dedos um ponto fixo que 
será a articulação metacarpio-phalangiana, dis- 
tende-se os lábios do collo em todos os seus 
diâmetros—antero posterior, obliquos e tran- 
verso. 18 
A pressão executada não deve nunca ser fei- 
ta bruscamente e sim com lentidão. 
A dilatação sendo regular introduz-se o mé- 
dio dos dedos da mão direita e se faz a operação 
como foi feita a principio; augmentando mais o 
gráo de dilatação, se introduz o dedo médio da 
mão esquerda e assim successivamente ,até in- 
troduzir-se os quatro dedos de cada mão, que 
procederão igualmente, até a obtenção de uma 
dilatação quasi completa ou completa se for 
possivel. 
Nesta operação o balão de Champetier de 
Ribes continua a ser applicado da mesma ma- 
neira, enrolado sobre si mesmo, por intermédio 
de uma pinça, curva e desarticulavel, com um 
formato semelhante ao de um pequeno fórceps, 
guiada por dois dedos da mão esquerda—index 
epnedio—anteriormente introduzidos. 
Mette-se o balão pelo orifício do collo, até que 
a articulação da pinça fique, delle distante 2 ou 
8 centimetros. 
Bem applicado o balão, retira-se a pinça. 
Todos sabem que o balão de Champetier de 
Ribes produz uma excitação das contracções 
uterinas que podem, nestes casos, ser nocivas a 
saude da mãe ou da creança; podendo produzir 
naquella uma ruptura do sacco uterino pela 19 
impossibilidade da descida do feto e de sua 
expulsão por conseguinte, e nesta uma morte 
ou pelo menos um soffrimento que variará de 
intensidade conforme o gráo das contracções, 
sem faliarmos nas procidencias a que está 
sujeita. 
Além de mais na operação de Grigli, necessi- 
tamos de uma dilatação mais rapida, por conse- 
guinte aconselhamos a pratica do processo usa- 
do por Schauta, Duhrssen e Yarnier. 
fílle consiste em, depois de ter enchido o balão 
com agua esterilizada até o máximo de sua 
capacidade e de ter deixado demorar um certo 
tempo, retirar-se uma certa porção-desta agua 
para em seguida effectuar'trações sobre o balão, 
até que no orifício cervical fique contida uma 
maior eircumferencia do mesmo, para reinjectar 
a quantidade de liquido retirada e assim suc- 
cessivamente até a obtenção de uma dilatação 
completa, quando cahirá na vagina o balão 
distendido. 
Em seguida o balão cabe no exterior. 
A bacia molle é destendida, o coccyx é retro- 
pulsado e o perinêo abre-se em gotteira, 
Está em voga actualmente na Allemanha e 
na Italia, o uso do dilatador de Bossi como um 20 
processo para a dilatação rapida e artificial do 
orifício uterino. 
O ultimo modelo deste apparelhoé composto 
de quatro hastes, que estão approximadas 
quando em repouso. 
Introduz-se o instrumento guiado por dois 
dedos da mão esquerda. O affastamento das 
hastes do apparelho se obtém mechanicamente 
por intermédio de um parafuso que se acha em 
uma das suas extremidades. Em uma das faces 
desta extremidade, se encontra um pequeno 
ponteiro que registra o gráo de dilatação que 
possue o orifício, sob a aceão do instrumento. 
Não se deve executar as voltas no parafuso 
em qualquer tempo e sim no intervallo de cada 
contracção uterina. 
Elias devem ser feitas com ma is frequência e 
com um pouco do circulo que o parafuso des- 
creve, do que com um maior que produzirá ao 
certo rupturas do collo. 
A dilatação completa com este apparelho, re- 
clama um prazo de 30 minutos a uma hora e 
meia. 21 
Operação 
Contando a hebotomia apenas 10 annos de 
existência gloriosa tem sido durante este tempo 
preconizados, por diversos cirurgiões, todos 
fitando um mesmo idéal, vários processos, 
mais não sendo que modificações da technica 
de Leonardo Grigli. 
Podemos dividil-os em tres grupos:—pubio- 
tomia sub-cutanea, propriamente dita; pubioto- 
mia parcialmente sub-cutanea e pubiotomia a 
a descoberto. 
Waleher, Bumm e Stoekel, seguem a pra- 
tica da pubiotomia pela via inteiramente 
subcutânea. 
Em numero de cinco são os operadores 
que seguem a via parcialmente sub-cutanea: 
Dõderlin, De Bovis, Seligmann, Henkel e 
Tandler. 
vOs que abraçam a technica a descoberto são: 
Grigli, Calderini, Yan de Yelde e a grande 
maioria dos operadores. 
Em homenagem a Leonardo Grigli, começa- 
mos dando o sua techinica em 4 tempos. 
Io terrrpo. — A mulher, o operador e os 
auxiliares estando rigorosamente desinfectados 22 
é aquella pelo chloroformisaclor chloroformi- 
sada e depois posta em posição obstétrica. 
Collocado entre os seus auxiliares que segu- 
ram as pernas da mulher o operador, tomando 
de um bistori, traça uma incisão de um com- 
primento de 8 a 10 centimetros, que partindo 
da linha mediana tome uma direcção obliqua 
para baixo e para fora e se venha terminar, no 
nivel do tubérculo sub-pubiano, tres ou quatro 
centimetros abaixo do vertice da arcada for- 
mada pelos pubis. 
Os tecidos subjacentes a pelle são interessa- 
dos, por uma ou mais incisões até que seja sen- 
tida a resistência que oíferece o corpo do pubis, 
que será em seguida libertado, em parte, destes 
tecidos por meio dos afastadores, deixando que 
o operador veja livremente este osso pela sua 
face anterior. 
2° tempo.—Este tempo de grande facili- 
dade o que põe em destaque dentre as suas 
congeneres—a hebotomia—se o iniciará pelq 
ponto que também teve por partida a secção 
dos tegumentos 
No ponto inicial da incisão sobre o bordo su- 
perior do pubis, tem o operador que fazer com 
uma sonda canellada um pequeno orifício entre 
as fibras tendinosas e expansões aponevroticas 
que alii vêm ter. 23 
Em attenção a vascularização da face posterior 
do corpo do pubis, que de uma maneira sus- 
cinta deixamos referida na parte consagrada a 
esses conhecimentos, Grigli, advertido pelas con- 
sequências operatórias que fazia o modus ope~ 
randi da symphisiotomia, creou um instrumento 
que desempenhasse o seu fim de uma maneira 
satisfatória, sem interessar aquella rede san- 
guinea:—foi um conductor encurvado e rom- 
budo da sua serra, que, como ella, tomou o seu 
nome. 
Pelabutueira feita no bordo superior do corpo 
do pubis com a sonda, tem quem intervem de 
introduzir o conductor, devendo este em todo o 
seu trajecto acompanhar encostado a face pos- 
terior do corpo do pubis e sahir abaixo, no seu 
ramo descendente, no pequeno tubérculo sub- 
pubiano. 
Lembra Grigli que, sem nenhum inconveni- 
ente, se pode guiar a marcha do seu conductor, 
introduzindo dois dedos na vagina. 
Este processo evita desvio e rupturas vascu- 
lares. 
M. Doderlin, introduz como guia, o index 
por sobre o pubis. 
Preferimos o modo que lembra Grigli ao que 
aconselha Doderlin, por ter "este a desvantagem 
de produzir dissociações das fibras aponevro- 24 
ticas do abdómen e estar sujeito a infectar a 
ferida operatória. 
No conductor é fixada a serra flexivel e 
rugosa que será arrastada por elle, pelo mesmo 
caminho que o seu trajecto abriu, até o bordo 
superior do osso, onde será aprisionada ao poi- 
gnet proprio. 
Esta serra deve occupar os limites da linha 
de secção das partes molles, 
Tomando ella uma direcção obliqua para 
executa-se uma pequena serie de movimentos, 
de vae-e-vem, atè que esta serra appareça na 
superfície em que a sessão ossea é completa. 
Não será desvantajoso se ter o cuidado de 
antes- de executar a sessão ossea obliquamente 
fazel-a, iniciando, perpendicularmente, cuidado 
este que tem como utilidade evitar a mudança 
da serra para outro ponto que não é o desejado. 
E’ de regular frequência neste tempo uma pe- 
quena hemorrhagia que não inspira sérios cui- 
dados e que céde a um tamponamento. 
3- tempo Feita a secção lateral do pubis 
com esta o parto se póde dar as custas propias 
do organismo ou é necessário sempre intervir 
logo em seguida com uma applicação do fór- 
ceps ou da versão? 
O parto logo após a secção lateral do pubis 
ou mais tarde, se pode dar naturalmente e é, 25 
nos parece pela leitura feita do assumpto, o que 
espera a grande maioria dos operadores. 
Entretanto damos aqui um parecer que muito 
vem contrariar aos que assim praticam, com o 
qual certamente, por sermos estudantes ainda, 
nos considerarão como ousado e ignorante.. . 
Ao nosso ver julgamos barbara a attitude deste 
operadores que consentem uma mulher ficar por 
um tempo muito longo, incapaz de ser previsto 
com antecedencia, sob a acção do anesthesico. 
Escapando de assim praticarem têm que cahir 
em uma outra—posição não menos condem- 
nada— mandando suspender a anestliesia e 
deixando que a victima padeça das dores atrozes 
que produzem as disjuncções das articulações 
sacro-iliacas e a grande distensão das partes 
molles. 
Mais uma outra cencuravel conducta a que 
são forçados a praticar é uma nova anesthesia 
reclamada pelas suturas da ferida a que sub- 
mettem uma mulher victima de sua má con- 
formação. 
Julgamos conveniente terminar o parto por 
uma applicaç.ão do fórceps. 
O leitor bem sabe que o que fica dito é a 
traducção de um modo de encarar este proceder 
em lugar de abrir campanha contra grandes 
mestres da sciencia; longe de nós está seme- 26 
lhante idéia. Deixamos apenas transpirar de 
nossa alma o que sentimos calculando os 
effeitos que produzem estas medidas sobre o 
organismo femenino, que embora talhado para 
os grandes soffrimentos entretanto não é capaz 
de resistir a semelhante pratica sem padecer 
muito e muito. 
Neste tempo começa propriamente dita a ope- 
ração que nos preoccupa. 
Pondo de parte o numero de operadores que 
esperam um parto normal, outros empregam o 
fórceps ou a versão. 
Os que procedem esperando que o parto se 
dê naturalmente se baseiam em que a expulsão 
fetal se dando, determina uma distensão lenta 
das partes molles anteriores; e mais que a am- 
pliação do perinêo se fazendo lentamente põe 
em jogo a elasticidade das suas partes molles, 
o que se não da tão regularmente quando se 
intervem com a versão ou com uma applicação 
do fórceps. 
Tudo isto é muito sabido em obstetrícia e 
também que nestas mulheres, assim operadas, 
é muito frequente se observar: uma parada 
do trabalho e uma hemorrhagia, uma parada 
da rotação, da apresentação ou uma perversão 27 
desta rotação, um soffrimento fetal, muita das 
vezes heminente, sendo centrario as suas von- 
tadhs terminarem o parto com uma applicação 
do fórceps, como já tem acontecido. 
O que dirá o leitor da justificativa de pro- 
ceder destes operadores? 
E’ necessário esperar-se um parto normal 
quando um pseudo foi assistido pela espulsão 
do balão de Champetier de Ribes que deve ser 
applicado systematicamente, embora na vagina, 
em todas as mulheres que necessitam dos re- 
cursos de uma operação como esta? 
Achamos que não é preciso; fica o leitor, 
porém, com o direito de proceder desta ou cla- 
quella maneira, conforme achar conveniente; 
desejamos-lhe que seja muito feliz e que a sua 
estatistica da mortandade fetal seja melhor do 
que a conhecida atualmente. 
Nascendo o feto sem soffrimento visivel aos 
olhos do porteiro esperará alguns minutos antes 
de praticar a secção do cordão até que não 
mais sejam percebidos, pelo palpar, as pul- 
sações no cordão, quando será ligado e seccio- 
nado a 4 centimetros acima da sua implantação 
fetal. 
No caso contrario, o feto nascendo em estado 
de morte apparente, coberto de meconio, urge 
ligar e seccionar-se immediatamente o cordão e 28 
tratar-se de animar a creança peles diíferentes 
meios conhecidos. 
Numa Maternidade é este cuidado entregue 
a um auxiliar ;porém em outro meio é permetti- 
do ao operador deixar por alguns momentos 
a operada, ficando, um dos auxiliares mais pró- 
ximos da região vulvar, de vigilância. 
Logo em seguida ao nascimento do feto 
devem os auxiliares, encarregados de manter as 
pernas da parturiente, fazer approximar as suas 
coxas. 
Fará o operador ou mandará fazer conforme 
o meio em que opera, uma lavagem, vulvar e, 
se julgar necessário, uma outra vaginal, iso- 
lar depois, a ferida operatória. 
Aguardará o delivramento. Depois deste, sendo 
preciso, na possibilidade de ter o feto perdido 
meconio durante a sua permanência no utero, 
fará também uma injecção intra uterina. 
Compete também ao parteiro proceder o 
exame do utero, após o delivramento, para se 
certificar do estado este orgão, se está retra- 
indo. 
No caso contrario usará da medicação pro- 
phylatica das hemorrhagias uterinas. 
Havendo rupturas superficiaes da vagina deve 
introduzir nella gaze iodoformada. 
Se foi impossivel evitar a ruptura do perinêo 29 
durante a extracção do feto, fará a perineorra- 
phia immediata ao nascimento deste, depois do 
asseio dos orgãos genitaes externos ou daixará 
para fazel-a, nas mesmas condições, após o 
delivramento. 
4- tempo.—Depois de um trabalho de 
parto nestas condições, em qualquer que seja 
a mulher, não deve nunca quem nelle tomou 
parte activa, fazer as suturas das partes seccio- 
nadas, sem ter antes feito uma desinfecção das 
suas mãos, a mais rigorosa possivel. 
A operação se realizando em uma Materni- 
dade pedirá o parteiro auxilio de um outro que 
não tomou parte na operação que, também 
fará nas mesmas condições a desinfecção de 
suas mãos. 
Fará quem tomou a si este encargo tres 
ou quatro pontos profundos cóm uma agulha, 
forte e curva, e com catgut esterilizado. 
Bem se vê que estes pontos devem variar 
de numero conforme a extensão do ferida. 
Também, variando de numero, fará novos pontos 
cutâneos intercalando os outros, devendo serem 
feitos com fio de seda. 
Com o uso desta technica, como também 
com o de qualquer outra pertencendo ao grupo 
das pubiotomiaS a descoberto, se deve drenar a 
ferida, devendo este ficar no angulo inferior. 30 
Applica-se na ferida gaze iodoformada e por 
sobre esta algndão esterilizado. Sobre a vulva 
deve ser feito um penso, nada devendo ter de 
solidariedade com o da ferida. 
Depois de se ter approximado as ametades 
da bacia e as coxas da mulher collocadas em 
extensão se mantém a bacia com uma cintnra 
elastica e na sua falta com um apparelho amo- 
vomovivel qualquer. 
Usa-se, De Bovis por exemplo, deixar uma 
sonda de permanência da urethra para evitar 
os catheterismos. Achamos qne esta cautela 
é dispensável; porque se pode evacuar a urina 
em caso de necessidade, estando a mulher sobre 
o seu leito; questão de paciência. Se a incon- 
tinência de urina em uma pubiotomisada fosse 
permanente concordaríamos com esta pratica, 
porém não é ... 
Leva-se a mulher para um leito de lastro 
resistente onde deve ser acamada pelo dorso 
e com as pernas em extensão e juntas. 
OuLidacios consecutivos. Na grande 
maioria dos casos a urinação se faz natural- 
mente, em outros porém necessita de um ca- 
therismo. Este facto não é nada alarmante e 
não deve ser colhido como uma complicação 
desta operação, porque elle surge também nas 
que tem um parto completamente normal. 31 
Deve-se encarar uma pubiotomisada como 
uma parida normal. 
Sua temperatura deve também ser tomada 
com precisão, pela manhã e á tarde, pelo menos. 
As lavagens vaginaes devem ser feita com 
regularidade. 
No caso de ter sido praticada a drenagem 
da ferida, no fim de quarenta e oito horas se 
secciona a parte saliente da gaze que serviu 
de dreno; depois, diariamente, se vae retirando 
com lentidão esta que será difinitivamente reti- 
rada no 3.° ou no 6.° dia. 
Os fios de suturas são retirados nos 7.° ao 
10.° dia. 
No fim de tres semanas a operada se pode 
levantar; a ferida é cicatrizada por primeira in- 
tensão, em 90 % dos casos. 
TECHNICAS INTEIRAMENTE POR VIA 
SUB-CUTANEA 
Technicas de ‘VsTa-loln.er, Bumm 
e Stoeckel— Estes cirurgiões não usando, 
quando operam, da via a descoberto, costumam, 
creando uma uova technica, introduzir no nivel 
do grande labio uma agulha de grande cur- 
vatura e com ponta, que será guiada por um 
dedo introduzido na vagina. Esta agulha tem 32 
também de acompanhar encostada, a face pos- 
terior do corpo do pubis até sahir no nivel do 
seu bordo superior. 
Fixam-lhe o fio serra que procederá como na 
technica de Grigli. 
TECHN1CAS PARCIALMENTE SUB- 
CUTÂNEAS 
Teohnica cie De Bovis.—Não accei- 
tando integralmente a technica de Grigli apre- 
senta este operador a sua que é como as demais, 
uma modificação da primitiva. 
Acompanhando o bordo superior do corpo do 
pubis executa De Bovis uma incisão horizontal 
que venha cahir entre o angulo e a espinha deste 
osso, respeitando os planos aponevroticos for- 
mados pelas fibras da aponevrose do grande 
obliquo e pela insersão do grande recto anterior 
do abdómen. 
Faz introduzir, na butueira que Grigli recom- 
menda fazer depois da incisão das partes molles, 
o conductor que fará saliência, depois de um 
certo percurso, do lado do ramo descendente do 
pubis, no sulco labio crural, a 3 centimetros 
abaixo do arco pubiano. 
t 
Corta a partes molles que para deante da ex- 
tremidade do conductor se acharem, prendendo 33 
nelle a serra que seccionará a parte cio osso 
desejada. 
Teohnioa de IDdderlin. — Doderlin 
começa praticando uma pequena incisão pa- 
rallela ao ramo horizontal do pubis de formas 
que o meio desta linha corresponda a espinha 
do pubis. 
Uma incisão de 3 centímetros de comprimento 
julgamos sufficiente, porque o seu unico fim é 
dar passagem ao dedo indicador que obrará dis- 
sociando os tecidos retro-pubianos. 
Acompanhando este dedo elle introduz uma 
agulha curva que, como a precedente, vem fazer 
saliência a 3 centímetros abaixo da arcada dos 
pubis, no nivel do sulco labio crural. 
Sobre esta saliência faz Doderlin uma incisão 
de dois dedos transversos parallela ao grande 
labio. 
Liga a serra ao seu cabo propio e effectua a 
secção ossea por meio de uma serie de movi- 
mentos de vae-e-vem. 
Na ferida, inferiormente, é seu costume col. 
locar um dreno. 
Teohnica cie Sellgamann. As mes- 
mas incisões da technica de Doderlin. 
Repelle-se com o dedo indicador todos os te- 
cidos que se acharem por detraz do osso* inclu- 
indo nelles o clitóris que será descoliado com 34 
toda delicadeza possível. Pela abertura que 
antes destes cuidados é praticada,superiormente, 
se introduz uma sonda protectora apropiada, 
que possue uma gotteira pela qual se deve pas- 
sar a serra filiforme. 
Technica d© Uen.ok.el. Faz-se a in- 
cisão supra pubiana que usa Seligamnn e Dõder- 
lin em suas technicas, a unica que Henckel 
acceita como necessária. 
Desnuda-se o bordo superior do corpo do 
pubis e com um cinzel de certa largura se des- 
colla o periosteo da face posterior do osso. 
Introduz entre esta face e o periosteo o index 
direito que completará o descollamento até o 
bordo inferior, onde se dará o encontro do dedo 
com o conductor, que introduzido pela face an- 
terior do osso levará consigo a serra de baixo 
para cima e de deante para traz. 
Technicas de Tandler. —Usa este 
cirurgião da via sub-periostica. Pratica uma 
incisão inferior, paralella ao ramo descendente 
do pubis; secciona entre duas elaqueações o 
corpo cavernoso e a artéria do clitóris, descolla 
o periosteo da face posterior do corpo do pubis 
e finalmente seguindo uma direcção vertical, 
introduz por deante do pubis o conductor com 
a serra. 35 
BACIA VISTA DE FRKNTK 
1—Nervo, artéria e veia femoraes. 2—Traçado de Gigli. 3—Traçado de Calde- 
rini. 4—Traçado de Van de Velde. 5—Musculo pectineo. 6—Musculo pequeno 
adductor. 7—Artéria, veia e nervo obturadores. 8—Musculo obturador externo. 
9—Musculo grande adductor. 10—Musculo médio adductor. 11—Recto interno. 
TECHNICAS A DESCOBERTO 
Technica cie Galderini. — A inci- 
são cutanea dada por Calderini, não mede menos 
de 5 a 6 centimetros; segue em parallelismo o 
sulco genito crural. 
Iniciada no monte de Venus, mais on menos 
a um centimetro para dentro da espinha do 
pubis, desce, obdecendo a uma direcção para 
baixo e para dentro, para se terminar no grande 
labio do mesmo lado do ciual partiu a incisão. 36 
Grigli, como vimos, introduz o conductor da 
sua serra pelo bordo superior do corpo pubiano; 
Calderini, pelo contrario, costuma introduzir o 
conductor pelo bordo inferior, indo elle sahir 
no mesmo ponto em que teve por partida a 
secção dos tegumentos. 
Technica cie Vande Valde—Con- 
siderando Yan de Yalde que quanto mais afas- 
tada for a secção ossea da symphise pubiana 
melhores são os resultados obtidos com esta 
operação, principia a sua technica incisando os 
tecidos molles no nivel do tubérculo supra-pu- 
bico terminando esta, no nivel do tubérculo 
sub-pubiano. 
Seccionadas as partes molles, elle introduz o 
dedo na ferida e com elle afasta, auxiliado por 
uma sonda, as partes molles que guardam re- 
lações com a face posterior do osso, até o bordo 
inferior do mesmo* 
Faz introduzir, depois, a serra de Grigli, des- 
de o bordo inferior até o superir, utilisando-se 
para isto de uma agulha fenestrada, possuidora 
de uma curva apropriada á altura e á forma do 
osso em questão. 
A serra deve guardar os extremos da incisão 
cutanea. 
Antes de ser abordada a parte de nossa these 
de doutoramento, destinada á descripção de 37 
todas as technicas operatórias que surgiram de 
difterentes fontes, pleteando melhor praticar a 
operação que nos preoccupa, annunciamos dar 
em primeiro logar a usada por Grigli, o que 
fizemos, em homenagem a sua victoria obtida 
perante aquella douta agremiação, por referida 
nas noções históricas, com as quaes iniciamos o 
nosso trabalho. 
Em seguida deixamos descriptas suscinta- 
mente todas as outras que chegaram ao nosso 
conhecimento. 
Agora pretendemos fazer escolha, dentre 
ellas todas, de uma, a que nos parecer melhor, 
aquella que sendo praticada evitará o maior 
numero de accidentes immediatos ou remotos. 
De que maneira podçremos fazer esta esco- 
lha ? Para que ella possa ser feita, é necessário 
o conhecimento de todos os accidentes que po- 
dem surgir—durante e depois da operação. 
Cumpre notar que, se surgem contra indica- 
ções do processo inteiramente sub-cutaneo são 
ellas iguaes ao do processo por via sub-cutanea; 
por conseguinte só teremos de fazer escolha de 
uma technica dentre os dois processos—sub- 
cutaneo e a descoberto. 
ACCIDENTES OPERATORIOS 
Io Hemorrhagias.—Recapitulando-se a 
anatomia da região, com facilidade bem se pode 38 
avaliar qual seja a fonte das hemorrhagias que 
também podem ter uma origem alheia a parte 
anatómica em que se effectua a operação. 
Elias podem resultar em consequência de 
uma lesão do plexus cervical, do corpo caver- 
noso do clitóris, ou das dilacerações da bexiga, 
do bolbo vestibular ou das veias do levantador 
do anus. 
As hemorrhagias resultantes do acto opera- 
torio praticado com o máximo cuidado, são in- 
significantes. Não assaltam o espirito do partei- 
ro obrigando-o á se suppor deante de um caso 
de eminente fatalidade. 
Elias resultam da secção das partes molles e 
do osso, sendo que a deste tem como ponto de 
partida o fragmento eterno, por sangrar mais. 
2o Hematomas—E’ incontestável que 
os hematomas tenham a mesma origem das 
hemorrhagias; a sua formação mais frequente é 
a consequente de uma lesão do corpo caver- 
noso do clitóris. A sua complicação que preoc- 
cupa o parteiro é a suppuração. 
Sob o ponto de vista do seu volume diremos 
sér elle muito variavel. Tem sido encontrado 
por Tandler, do tamanho de um ovo. Seldhein 
. teve a oportunidade de observar um hematoma 
que se estendia até a face anterior da coxa. 
Podemos dizer, arrimando-nos na commu- 39 
nicação feita ao mundo sabio por Hocheisen 
que a sua frequência é de quatro sobre as de- 
zeseis operadas por este cirurgião, os quaes, com 
muitos outros, farão parte do nosso primeiro 
quadro, quando tratamos do valor prognostico 
desta operação. 
4 • Lacerações vulvo vaginaes 
—Não são as lacerações vulvo vaginaes acciden- 
tes que se prestem para fortalecerem opiniões 
que sirvam para debater as grandes vantagens 
da operação de Grigli. 
Podem essas lacerações tomar residência na 
vulva, na vagina ou attingir porporções maio- 
res, chegando a interessar o perinêo, o anus ou 
em outros casos rarissimos, podem communi- 
car a vagina com a ferida operatória, ficando 
esta sujeita a se infeccionar e dahi resultados 
variaveis conforme a virulência do agente de 
infecção. 
Tem ella com mais frequência se installado 
nas primiparas, para em segundo lugar fazer 
séde nas multiparas. 
A sua frequência se pode determinar por nu- 
meros estatisticos. 
Isto se consegue procurando o que escreveu 
Zangemister, a este respeito. Podemos dizer que 
nas primiparas ellas se apresentam na propor- 
ção de 31 %, emquanto que, em menor numero 40 
de vezes, apparecem na razão de 7,5 %, nas 
multiparas. 
5o Lesões urinaríeis—A incontinên- 
cia de nrina, surge, passageiramente, sem lesão 
anatómica; este accidente em nada é assustador. 
Ao lado delia se pode observar raras vezes 
emissão de urina sanguenolenta, que em ponto 
algum se relacciona com uma ruptura da be- 
xiga. 
O que deve prender seriamente a attenção 
do parteiro é evitar as dilacerações da bexiga, 
que são produzidas em sua grande maioria por 
um defeito de technica. 
Também estas lacerações podem surgir, resul- 
tando de umaacção meelianica—na occasião da 
passagem da apresentação fetal, quando a 
bexiga desviada é levada de encontro com um 
dos dois fragmentos osseos resultantes da se- 
cção do pubis. 
€3° Infecções.—As infeeções da ferida 
operatória são frequentes; porém em nada as- 
sustadoras.. 
Grigli quando apresentou a sua estatistica de 
100 casos chamou a attenção para os 90 em 
que a cicatrisação foi obtida por primeira in- 
tenção. 
Pode registrar-se aqui a suppuração de 41 
thrombus, accidentes phlebiticos, septicemia, 
peritonite; bem que estes dois últimos resulta- 
dos estejam intimamente ligados a um estado 
de infecção grave já existente e a uma inespe- 
riencia do operador. 
• Complicações remotas.—A incon- 
tinência de urina permanente tem sido obser- 
vada. 
Quem nos diz alguma cousa a este res- 
peito Kroemer, que a encontrou na proporção 
de 5íx|34 pubiotomisadas, da sua lista. 
Nenhum outro operador registra semelhante 
frequência pelo que maldamos ter sida este 
resultado, o.btido por Kroemer, resultante talvez 
da falta de precauções. 
As soiatioeis, as hérnias, os descol- 
lamentos genitaes podem apparecer. 
Nada diremos a respeito das ;pert-u.rfc>SL- 
ções funccionaes que podem surgir 
desta operação por não termos tido occasião 
de vermos referencias a esse respeito. 
Seguindo a mesma ordem da «qual usamos 
quando tratamos dos accidentes operatorios 
pretendemos aqui, satisfazendo um compro- 
missso, ir lentamente expondo as desvantagens 
deste ou daquelle dos processos acima referidos. 42 
Assim por exemplo: as hemorrhagias têm 
fornecido assumpto para serias discursões, 
quando as encaram julgando de mais frequên- 
cia com o uso do processo sub-cutaneo; ou con- 
trariamente como pensam os que repudiam este 
modo de julgar. 
Não entraremos em considerações minuciosas 
sobre o assumpto, respeitamos as opiniões dos 
gaupos divergentes. 
Entretanto diremos:—se só encarando este 
accidente podessemos declararmos partidários 
de processo a descoberto, faríamos; porque, com 
o processo a descoberto pode o parteiro desco- 
brir a fonte da hemorrhagia ou evital-a, usando 
no primeiro caso para debellal-a de‘diíferentes 
meios os quaes não pode por em pratica quando 
a hemorrhagia resulta do processo sub-cutaneo, 
porque passa despercebida a principio do par- 
teiro. 
Sob o ponto de vista de sua frequência ellas 
resultam de uma lesão vesical e ellas surgem 
mais com o emprego deste processo do que com 
o uso daquelle. 
Vimos que thrombns tem uma origem he- 
morrh agica. Com o use do processo a descoberto 
podemos com facilidade surprehender um pe- 
queno derramamento sanguineo muitas vezes 
profundamente situado e mais com este pro- 43 
cesso a drenagem pocle ser feita com perfeição 
evitando que elle se infeccione o que é inteira- 
mente impossivel se conseguir nas operadas 
com o outro processo. 
Se levarmos a discursão para o ponto de vista 
das lacerações vulvo—vaginaes podemos dizer 
serem ellas mais frequentes se usando do 
processo por via sub-eutanea. 
As lesões urinarias devem ser encaradas sob 
dois pontos:—Primeiro é que estas apparecem 
em ordem de frequência mais commumente 
com o emprego do processo sub-cutaneo. 
Dizemos assim, porque com o processo a des- 
coberto o operador pode, em elguns casos, ver 
a bexiga ou quando não, nos outros casos, 
tem meios mais seguros para guiar o condu- 
ctor de maneiras que este orgão possa ser 
respeitado; com o processo sub-cutaneo não 
pode o operador dispor destes recursos. 
O segundo foi levantado em discussão por 
St-ceckel e Bumm. 
Dizem estes parteiros que as lesões de origem 
instrumental se curam sem complicações. Esta 
justificativa até certo ponto tem razão de ser; 
por outro lado porém podem estas lesões passar 
despercebidas ao operador que será mais tarde 
surprehendido quando apparecerem os acciden- 
tes consecutivos resultantes do derramamento 44 
da urina nos tecidos vizinhos da bexiga, sua in- 
filtração e sua fermentação dando em resultado 
uma infecção urinosa, um abcesso da mesma 
origem, uma fistula vesico-vaginal e mesmo, 
como diz Hocbeisen, uma peritonite. 
Hammerschlag chegou a observar uma septi- 
cernia que matou uma doente em 24 horas. 
A incontinência de urina permanente regis- 
tram como sendo de mais frequência com o 
emprego do processo sub-cutaneo do que o do 
outro—o a descoberto. 
Dentre todos os processos operatorios esco- 
lhemos, ao que ficou dito, o processo a desco- 
berto. 
Pertencentes a este grupo descrevemos tres 
technicas:—a deGigli, a de Calderinie adeVan 
de Velde. 
A technica de Gigli, que tem proporcionado 
resultado brilhantes; que chegou a derrotar dos 
seus dominios a operação de Sigault; que resol- 
veu o problema desejado e tentado resolver por 
muitos, não deixa de ter os seus deffeitos, 
O lugar de escolha que fez Gigli para effe- 
ctuar a secção ossea é muito proximo da sym- 
pliise, por conseguinte vae esta secção cahir 
na vizinhança de orgãos de importância, que 45 
devem ser respeitados, taes como:—a bexiga, a 
vagina, os ligamentos pnbo-vesicaes que ficam 
a ser, mais facilmente por qualquer descuido, 
lesados. Demais o pequeno fragmento do corpo 
do pubis que continua preso a symphise está 
exposto, ao defeito de vitalidade, e perturbar a 
consolidação óssea com a rapidez desejada. 
Yan de Velde, que marcou uma phase nova 
na pubiotomia com a sua technica; que com ella 
esclareceu De Bovis para, a obtenção de dois 
grandes sucessos operatorios; que se sentiu vai- 
doso em ter modificado uma technica que pare- 
ce ter sempre uma acceitação universal, viu 
ella baquear pela desvantagem de estar sujeita, 
com grande facilidade a produzir uma hemor- 
rhagia perigosissima, ás. vezes, em consequên- 
cia de uma lesão dos vasos obturadores e mais 
porque expunha uma operada ao padecimento 
de uma hérnia resultante de uma lesão dos pi- 
lares iguaes. Todo o defeito se resume em cahir 
a secção ossea próxima ao buraco obturador. 
Consideramos vantajoso seguir-se o emprego 
da technica de Calderini, por guardar ella uma 
media entre as desvantagens das duas technieas 
anteriormente referidos. 46 
Prognostico. 
E' animador o prognostico da operação de 
Gligli, embora qne ainda não fosse possivel se 
estabelecer, entre o grande numero de opera- 
dores qne delia têm feito nso, um accordo sobre 
a porcentagem centesimal da mortandade mater- 
na, sem querermos, neste momento, nos referir 
a mortandade fetal. 
O nosso primeiro quadro abrangendo: os 
nomes dos auctores; o anuo em qne levaram ao 
conhecimento do mundo scientifico o resultado 
dos seus trabalhos; o numero da mortandade ma- 
terna e a sua porcentagem por 100 casos,deixa 
o leitor avaliar como se tem popularizado esta 
operação e o resultado que tem ella produzido. 
QXJA.3DK.O 1ST. I 
NOMES 
Anno da apre- 
sentação 
Numero de 
casos 
Mortandade 
maternã 
Porcentagem 
centesimal 
Gigli , . . 
1905 
100 
6 
6, 
Voguet. . . 
1906 
114 
7 
6,14 
Aubert . . 
1906 
118 
6 
5,12 
Doderlin . . 
1906 
16 
— 
— 
Kannegiesser 
1906 
21 
— 
— 
Allredo Costa 
1906 
3 
— 
— 
Saceadura. 
1906 
1 
— 
— 
Reifferscheid. 
1906 
202 
12 
5,94 
Ilocheisen 
1906 
16 
— 
— 
Bokelmann . 
1906 
— 
— 
9a7 
Seligmann . 
1907 
20 
1 
5, 
Rossier. . . 
1907 
253 
15 
6, 
Rosthern . . 
1907 
9 
i 
11 
Van Herff . 
1907 
5 
— 
— 
Bumm. . . 
1907 
44 
— 
— 
Fromme . . 
1907 
. 15 
i 
6,6 
Franz . . . 
1907 
11 
i 
9, 
Biiger . . . 
1907 
21 
— 
. — 
Reifferscheid. 
1907 
27 
i 
3,5 
Stceekel . . 
1907 
44 
— 
/ — 
Von Franque 
1907 
19 
i 
5, 
Doderlin . . 
1907 
294 
17 
5,9 
Krcemer . . 
1908 
53 
1 
1,8 
Alfredo Costa 
1909 
2 
— 47 
Restrictamente poderíamos dizer que a mor- 
tandade materna oscilla entre 5 a 7 %. 
Melhor poderia ser esta estatística se ella não 
registrasse englobadamente casos que foram 
fataes, resultando de causas intercurrentes as 
quaes não deviam ser tomadas em conta, por 
não terem sido produzidas por esta operação. 
Assim, deviam ser retirados por exemplo, dos 
casos apresentados em 1905, por Leornado 
Grigli, quatro: um de Berry-Hart que succumbiu, 
em consequência da chloroformização 3 dias 
depois desta, um produzido por febre typhoidéa, 
no decimo oitavo dia depois da operação e dois 
desastrosos de Braumim, em consequência de 
uma technica improvisada e de um material 
cirúrgico não adequado. 
Ressentem-se de sérios embaraços aquelles 
que procuram fazer uma estatisca de uma 
maneira precisa, por saberem que estes casos 
foram operados em condições differentes. 
Muitos operadores tem encontrado mulheres 
em trabalho de parto datando de lpngas horas, 
com um liquido amniotico fortemente tinto de 
escuro, com a temperatura axillar elevada do 
normal e, certamente, antes de executar a ope- 
ração, ficaram a vascillar, prevendo o futuro, se 
estavam diante de mulheres já infeccionadas, ou 
se aquella hypertherimia óresultante do trabalho 48 
prolongado e se ella desappareceria depois das 
24 horas que seguissem a operação. 
No Brasil, por exemplo, um orgulho mal 
justificado obriga a mulher entregar-se confiante 
de preferencia aos cuidados médicos em uma 
Maternidade, a uma assistência de mulheres 
supinamente idgnorantes que, com interferên- 
cias intempestivas e inconscientes, inadequadas 
ou desmedidas, preparam um máo terreno em 
que forçosamente tem de trabalhar o parteiro 
com esta operação, desde que encontre as condi- 
ções requeridas. 
Comtudo isto a estatística feita por Y. Cathala 
dá a porcentagem de 2 a 4%. 
Mais recentemente Pierre Yoguet dá uma 
porcentagem de 1,75%. 
1ST. II 
NOMES ' 
Anno da apre- 
sentação 
Numero de 
casos 
Mortandade 
infantil 
Porcentagem 
centesimal 
Grigli . . . 
1905 
100 
4 
4 
Reifferscherd 
1906 
22 
— 
— 
Dõderlin . . 
1906 
16 
1 
6,2 
Hocheisen 
1906 
16 
2 
12,4 
Saccadura 
1906 
1 
— 
— 
Seligmann . 
1906 
20 
1 
5 
Kannegiesser 
1906 
21 
4 
19 
Anbert. . . 
1906 
118 
3 
2,56 
Rossier . . 
1907 
204 
8 
4 
Dõderlin . . 
1907 
225 
15 
6,6 
Von Franque 
1907 
19 
4 
21 
Burger. . . 
1907 
21 
2 
9,5 
Fromme . . 
1907 
15 
1 
6,6 
Kromer . . 
1908 
53 
4 
8,6 
Alfredo Co=ta 
1909 
2 
2, 
E’ menos lisongeira a estatística da mortan- 
dade fetal. 49 
Ella está também sujeita a effeitos de um 
longo trabalho que dá em resultado fracturas 
do craneo, sem que possa o parteiro atravez de 
uma bossa sero-sanguinea muito frequente, 
nestes casos, diagnostical-a. 
Para ella partilham também os adeptos da 
possibilidade do parto se poder dar natural- 
mente, talvez inconscientes de que estão fazendo 
um grande mal. 
Estas são as principaes causas que têm pesado 
nas balanças estatisticas, entretanto se tem regis- 
trado liemorrhagias da meningéa nas creanças 
que para nascerem se submetteram-o a um 
longo trabalho. 
O nosso II quadro como o I deixa suscinta- 
mente o leitor deduzir a porcentagem fetal. 
Esta, como se vê pelos recentes trabalhos 
estatisticos de Grigli e de Rossier tem diminuido 
consideravelmente de porcentagem; é ella actual- 
mente de 4%. 50 
Indicações 
Carece que se diga ser a operação de Gigli 
racionalmente indicada todas as vezes em que, 
uma mulher em trabalho de parto possua 11a 
sua bacia o diâmetro pubiano minimo medindo 
7 a 8 centímetros, como aconselha Bumm e outros; 
como também se faz desnecessário dizer-se que 
embora assim ella é evitável todas as vezes em 
que o feto não esteja vivo, como também quando 
a sua existência se acha infimamente ligada a 
um prognostico sombrio, em virtude de haverem 
sido feitas intervenções inadequadas com appli- 
cações de fórceps ou quando o parteiro encontra 
procidencia do cordão, caso em que precisa 
refletir maduramente, apoiado em dados clinicos, 
antes de praticar a operação, para não expor 
um ser tão delicado a tão grande martyrio. 
Cyrille Jeannin e V. Cathala aconselham a 
a pratica desta operação todas as vezes em que 
o operador procedendo a mensuração da bacia 
encontre 0 diametrto promonto-pubiano minimo 
medindo 85 millimetros e para acima deste nu- 
mero; em outro caso qualquer, abaixo deste 
limite inferior e ao lado de outras indicações, 
elle aconselha que se deve praticar a cesariana. 
Achamos este numero muito baixo para servir 51 
de limite minimo á operação de Grigli, porque 
assim se intervindo se é forçado a produzir um 
grande afastamento entre as partes ósseas secci- 
onadas podendo dar em resultado, este afasta 
mento que será considerável, rupturas liga- 
mentosas das symphises sacro-iliacas. 
Com este limite que aconselham Cyrille e 
Jeannin, e não abaixo de 86 millimetros como 
recommendam, julgamos que se deve praticar a 
cesariana, desde que com esta operação não se 
exponha a operada á perigos de vida. 
A não ser a contra indicação capital—a au- 
sência da vida fetal—é a operação de Grigli contra 
indicada quando se reconhecem signaes de franca 
infecção e quando as condições do meio em que 
se opera impedem em absoluto a sua realização. 52 
Pubiotomia e 
Symphisiotomia 
VANTAGENS DA PUBIOTOMIA 
Quem conhece uma e outra destas operações 
sob o ponto de vista experimental se tem collo- 
cado ao lado de Gigli, de preferencia ao de 
Sigault, por ver que são innumeras as vantagens 
daquella operação sobre esta. 
Nãoé difficil se chegar a tal resultado quan- 
do, pelo menos, se tem conhecimento das duas 
operações sob o ponto de vista theorico. 
Terminando o nosso modesto trabalho aca- 
démico, nos resta faliar das prineipaes vantagens 
da pubiotomia sobre a symphisiotomia. 
Se espinhosa foi a tarefa para a sua feitura 
não menos trabalhoso foi o balancear os archi- 
vos das duas operações e critical-os para depois, 
resumidamente, deixar se ver o destanciona- 
mento occ-upado pelas duas operações. 
A pubiotomia não deixará de ser ’ sempre 
acceita e de produzir os seus beneficos resulta- 
dos, embora que actualmente, com os progressos 
admiráveis da asepcia e antisepcia, se estabe- 
leça uma notável corrente de adeptos para a 53 
cesariana; mas esta operação não será sempre 
indicada, favorecendo occasião então a sna irmã 
—a pubiotomia—para brilhantes resultados. 
Ia Vantagem—E’ aquella cpie a primeira 
investida de analyse se nos apresentou sup- 
plantando a symphisiotomia por não gosar das 
mesmas regalias. Refiro-me a sua technica. 
A operação de Grigli pode ser executada com 
a maxima facilidade, não requesitando esforços 
de uma attenção ininterrupta e nem mesmo 
excesso de cuidados; não requer do cirurgião 
essas habilidades, podendo ser mesmo confiada 
a um parteiro não muito experiente nos cam- 
pos da cirurgia. 
Como se viu, é de grande facilidade a tech- 
nica da operação de Grigli. 
3a vantagem—A segunda vantagem é a 
que resulta do conhecimento das duas regiões 
anatómicas em que se effectuam as duas ope- 
rações. 
A symphisiotomia tem como séde uma região 
anatómica importante, pela visinhança que 
guarda com certos orgãos. 
A pubiotomia cahe em uma região pobre de 
relações com vasos e orgãos importantes. 
Nesta operação, para a obtenção de um feliz 
successo, se deve ter o cuidado de obedecer a 54 
linha de demarcação destinada a secção ossea 
para não lesar os orgãos vizinhos, de ontras re- 
giões; na symphisiotomia se é obrigado a obe- 
decer não somente o traçado como também a 
importância dos orgãos como sejam: a bexiga, o 
clitóris, o plexo venoso pre-vesical e os liga- 
mentos pnbo vesicaes. 
Exposta á visão a sympliise não basta para 
sobre ella immediatamente se effectuar o apar- 
tamento dos corpos pnbianos—rèclama do ci- 
rurgião pericia na procura da cartilagem inter- 
posta aos pubis, que parece a primeira vista 
muito facil. 
3a vantagem.—Presentemente temos de 
nos occupar aqui das hemorrhagias, nas duas 
operações. 
Quando tratamos deste accidente na pubioto- 
mia, dissemos que era elle insignificante por- 
que resulta unicamente, em regra geral, das 
partes rnolles anteriores ao pubis incisadas pelo 
bisturi e dos fragmentos do pubis seccionado. 
Dissemos mais que elle cedia a um ligeiro tam- 
ponamento. 
Na symphisiotomia o mesmo não se dá e 
para nos convencermos de que isto é uma ver- 
dade, basta procurarmos recapitular as duas 
régios anatómicas sob e ponto de suas vascula- 55 
risações e o que conta a historia deste accidente 
da pubiotomia e symphisiotomia. 
Na pubiotomia não conhecemos, com as tech- 
nicas a descoberto nenhum caso de grande im- 
portância que desse logar registrar-se uma mor- 
te se quer. 
Na symphisiotomia Kufferath observou uma 
liemorrhagia em que o tamponamento foi im- 
potente e que só cedeu as ligaduras mediatas. 
Champetier de Ilibes quando, em uma sym- 
phisiotomisada, procurava fazer um tampona- 
mento, attendèndo a gravidade que podia resul- 
tar da hemorrhagia que se havia manifestado 
em proporções assustadoras, chegou a romper 
a urethra. 
Tellier perdeu uma operada devido a hemor- 
rhagia, incoerciveis, quando praticava a sym- 
pbisiotomia. 
(x. Braun confessa que, nas mesmas condi- 
ções, perdeu uma operada em consequência 
desto mesmo accidente que se manifestou ful- 
minante. 
A estatística de Neugebauer, de 1887 a 1893, 
comprehendendo 214 casos, dá a porcentagem 
de 1:7, em que a hemorrhagia apparece como 
uma complicação grave. 
Nesta mesma estatistica se vê registrado um 
caso em que este accidente se manifestou 56 
rebelde ao tamponamento, ás ligaduras imme- 
diatas, e aos pontos de suturas, morrendo a 
operada de anemia 24 horas depois. 
4a vantagem.— E’ a que levantou Leo- 
nardo Gigli para emprehender a grande cam- 
panha, contra a symphisiotomia, iniciada quan- 
do assistente interno do Prof. Fristch. 
Querendo nos referir as infecções graves da 
ferida operatória nas symphisiotomisada que 
surgem perturbando a consolidação ossea e pro- 
duzindo, pela sua gravidade, a morte. 
Nos abstemos de rever este assumpto, porque 
tivemos em occasião opportuna de fallar a este 
respeito, quando tratamos de dar os conheci- 
mentos históricos da operação de Gigli. 
Oa vantagem.—Menos importante do 
que as outras vantagens da pubiotomia—é a 
incontinência de urina observada com muito 
maior frequência nas symphisiotomisadas do 
que nas pubiotomisadas. 
Em toda a nossa leitura o unico que encon- 
tramos se referindo mal a pubiotomia sob este 
ponto de vista e o unico que chegou a formular 
uma-estatística da frequência deste accidente 
nas suas operadas foi Kroemer que a fez de uma 
maneira em nada de accordo com a populari- 
dade de que gosa esta operação. 57 
6a vantagam.—Os prolapsos do utero, 
da vagina tem sido, com freqnencia observados 
nas symphisiotomisadas emqnanto que nunca 
vimos referencia alguma desta natureza para 
com a operação de Grigli. 
V:l vantagem.—Agora nos compete fal- 
lar das mortandades—materna e fetal. 
Não queremos trazer aqui as estatisticas dos 
adversários da operação de Sigault. 
Queremos Paul Bar que nos diz, com a sua 
estatistica, fazer a symphisiotomia 7,45 victi- 
mas em 100 casos. 
Muito melhor, apesar dos pezares, é a esta- 
tistica da operação de Gigli que dá uma mor- 
tandade materna de 2 a 4 %. 
A mortandade fetal é registrada menos favo- 
rável a symphisiotomia do que a pubiotomia. 
E’ a mortandade fetal com o emprego da 
symphisiotomia cinco vezes maior do que com 
o da pubiotomia. 
8a vantagem.—Para terminar esta par- 
te de nossa these ainda faltamos dizer alguma 
cousa sobre as perturbações íunccionaes nas 
duas operações. 
Rarissimos são os casos em que a consolida- 
ção do corpo pubiano seccionado foi prejudi- 
cado dando em resultado—perturbações func- 
cionaes. 58 
Isto mesmo se explica pela ausência, na pu- 
biotomia, das infecções graves que sempre pro- 
duzem lastimáveis resultados. 
O mesmo não podemos dizer da symphisioto- 
mia, porque trabalhos cadavéricos vieram confir- 
mar a ausência de consolidação da symphise, no 
momento em que, tomando a sua defeza, se apre- 
sentaram Pinard, Morisani e Kofferath debaten- 
do as asserções dos seus adversários que diziam 
ser falsa a consolidação effectuada com solidez e 
immobilidade. 
Lepage, Bonnaire e também Potocki desejo- 
sos de provar o contrario, encontrando um mo- 
mento opportuno—o de necropsiar uma mulher 
que desappareceu do rol dos vivos muito depois 
da pratica da symphisiotomia que soffrera em 
algum tempo e que apresentava symptomas 
destas perturbações, praticaram este exame ca- 
davérico e certificaram-se da ausência da conso- 
lidação directa entre os pubis, que se achavam 
afastados um do outro—um dedo transverso 
Encontraram deste exame uma faixa de tecido 
fibroso que, como uma poute, passava de um 
ao outro pubis, somente pela sua face posterior. 
As perturbações nas symphisiotomisadas, de- 
pendem do gráo de infecção e podem surgir de 
uma maneira temporária ou difinitiva. 
Uma e outra não apresenta a gravidade de 59 
morte, para a operada; porém quem contesta 
ser ella incommoda? 
Umas se apegam, remediando o mal, ás cin- 
tas e outras ás moletas. 
Mas ha uma outra classe—a das impossibili- 
tadas, com tudo isto, de movimentarem-se—en- 
tregam-se de todo o sempre ao leito que se torna 
afinal um martyrio. FR0P05IÇÕ6S PROPOSIÇÕES 
Historia Naturaí Medica 
I— 0 claviceps purpurea é o mycelio de um cogumelo 
parasita do centeio. 
II— Este tem o aspecto de um corpo cylindrico, (ou 
ligeiramente achatado) negro ou cinzento de um odor 
desagradavel e de um sabor acre. 
III— Delle se extraírem extractos—ergotinas—que têm 
larga applicação em obstetrícia. 
Chimica Medica 
I— O chloroformio é um ether simples. 
II— A sua formula chimica é CHCR 
III— Presta relevantes serviços em obstetrícia como 
anesthesico. 
Anatomia De^crjptiva 
I— De todas as partes do apparelho genital feminino 
é o utero o orgão da gestação. 7 
II— No utero se destacam duas partes—o corpo e o 
collo. 
III— Estas duas partes soffrem grandes modificações 
no curso da gravidez. 
Histologia 
I—E’ cylindrico, simples e vibratil o epithelio da 
mucosa uterina. 64 
II— Este epithelio tem cilios. 
III— Nascem na puberdade e desapparecem 11a meno- 
pausa. 
Phy^iolo^ia 
I— As contracções uterinas do trabalho de parto tem 
uma acção manifesta sobre a circulação materna. 
II— A pulsação cardiaca apparece accelerada durante 
todo 0 periodo da duração das dores normalisando-se 
quando ellas desapparecem. 
III— Este augmento é bem manifesto nos partos 
demorados. 
Bacteriologia 
I— Como meios prophylaticos das iníecções puerpe- 
raes, usa a obstetrícia da asepcia e antisepcia. 
II— Raríssimos são os casos de infecção quando fo- 
ram elles bem praticados. 
III— Na parte aseptica da Maternidade Climerio 
de Oliveira, destinada ás gestantes que procuram cos 
seus cuidados antes do parto, ainda não foi registrado 
um só caso de infecção puerperal. 
Matéria Medica, e Arte 
de forrriular 
I— A caíeina é um alcaloide e pode ser retirada de 
diversas plantas como por exemplo:—Coftea arabica, 
Paulinnia sorbilis etc. 
II— Ella é mais geralmente empregada sob duas 
formas: injecção hvpodermica e em poção. 
III— Presta optimos serviços como medicamento de 
urgência nos desíallecimentos. 
/\natomia e Patholo^icas 
I—Chama-se necrose a morte local dos tecidos. 65 
II— Â permanência por muitos dias no leito pode 
produzil-a. 
III— Embora raramente, é encontrada nas mulheres 
que soffreram a Operação de Gigli. 
Medica 
I— O tétanos é uma infecção, de ordem convulsa, 
produzida pelo bacillo de Nicolaier. 
II— Embora raro durante a gestação, esta pode conti- 
nuar, é a creança nascer viva. 
TTI—Segundo Tizzoni e Cattani, a mãe doente pode 
transmitir ao feto a immunidade-contra o tétanos. 
Pathologia Cirúrgica 
I— Uma ferida operatória ou não pode ser infeccionada 
pelo bacillo de Nicolaier. 
II— Este germen secreta diversas toxinas. 
III— A sero-therapia preventiva do tétanos tem dado 
bons resultados. 
Anatomia Medica-Cirur^ica 
I— Os conhecimentos anatómicos por si só, em alguns 
casos, conduzem a um bom diagnostico. 
II— ( Irande numero de processos operatorios se basei- 
am nos conhecimentos da anatomia medica e cirúrgica. 
III— Sem anatomia medica e cirúrgica 11a ha cirurgião 
(V elpeau). 
Therapeutica 
I— As ergotinas têm larga applicação nas hemorrha- 
gias uterinas—post-partum. 
II— Não devem ser' empregadas em qualquer tempo 
e sim depois do delivramento. 
III— Igual cuidado se deve ter nos casos de aborto. 66 
Obstetrícia 
I— O diagnostico da gravidez é em alguns casos muito 
difficil. 
II— Para fazel-o temos de procurar os signaes presu- 
míveis e os signaes de certeza. 
III— Com o palpar, a ausculta e o toque vaginal podemos 
diagnosticar não só a gravidez como também a apresen- 
tação e posição do feto. 
Operações e Apparelhos 
I— As liamorrftagias succedem a uma Iezão vascular 
ou ossea, 
II— Podem ser medicadas de differentes maneiras. 
III— Em regra geral cedem a um tamponamento, as 
hemorrgagías resultantes da Operação de Gigli. 
Hygiene 
I— Actualmente as construcções hospitalares têm sido 
feitas em pavilhões. 
II— Elles devem ser despostos de maneira que o ar 
e a luz possam circular livremente. 
III— A Bahia conta um estabelecimento com estas 
e muitas outras exigências—é a «Maternidade Climerio 
de Oliveira». 
Clinica Propedêutica 
I— A auscultação é um processo propedêutico que 
presta em obstetrícia relevantissimos serviços. 
II— E’ muito necessário -para o diagnostico da gra- 
videz. ’ 
III— Sem ella o parteiro não puderá fazer uso, em 
obstetrícia, de qualquer que seja a operação sangrenta. 67 
Medicina Lega! e Toxicologia 
I— Chama-se viabilidade de um feto a aptidão que tem 
elle para a vida extra-uteiina. 
II— Sem ella o recem-nascido não pode gosar dos di- 
reitos civis. 
III— Para poder ser delles empossado é necessário que 
tenha nascido vivo em uma epocha legal. 
Gíinica Medica 2.a (cadeira) 
I— —A varíola é uma febre infecto-contagiosa. 
II— Tem ella diversos typos. 
III— O typo confluente é frequentemente seguido do 
aborto ou parto prematuro. 
Clinica Cirúrgica (2.a cadeira) 
I— A columna vertebral pode apresentar incurvações 
de ordem pathologica. 
II— São ellas divididas em 3 grupos: ciphose a posterior; 
escoliose a lateral e lordose a anterior. 
III— Estas incurvações, datando desde a infancia, 
podem viciar a bacia na sua conformação e na sua incli- 
nação. 
Clinica Dermatológica e syphiligraphica 
I— A syphilis tem uma acção manifesta sobre a gravi- 
dez. 
II— E’ ella a causa mais frequente dos abortos e dos 
partos prematuros. 
III— A causa provável da interrupção da prenhez é 
a doença ou a morte do feto infectado ou intoxicado 
pela syphilis. 
Clinica Ophtalmolo<|ica 
I—A conjunctivite é uma inflamação da conjunctiva. 68 
II— E’ mais frequente se observar nos recem-nascidos 
a conjunctivite purulenta blenorrhagica. 
III— Tem como seu productor o gonnococcus de 
Naisser. 
Cl inica medica (I a Cadeira) 
I— Os accesos de eclampsia são caracterisados por 
convulsões tónicas e chronica acompanhando-os a perda 
da sensibilidade, da intelligencia com ou sem elevação 
de temperatura. 
II— Para debellar estes accessos são empregadas 
inhalações de chloroformio. 
III— O emprego do chloral e da morphina é perigoso. 
Clinica Cirúrgica (I a cadeira) 
I— Raras são as operações cirúrgicas que despensam 
a anesthesia. 
II— Esta pode ser geral ou parcial. 
III— A operação de Gigli reclama uma anesthesia 
geral. 
Clinica obstétrica e gynecologiça 
I— A mais frequente das operações gyneçologicas é a 
curetagem. 
II— As -mais usadas em obstetrícia são: o fórceps, 
a versão, a craneotomia e craneoclasia. 
III— Todas estas operações têm indicações e contra 
indicações. 
Clinica pediátrica 
I— As icterícias são muito frequentes nos recem-nas- 
cidos. 
II— Sua natureza e seu prognostico são essencialmente 
variaveis. 
III— Deve-se distinguir dois grandes grupos de interi- 
cias: idiopathica e symptomatica. 69 
Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas 
I— A prenhez não produz a loucura. 
II— Pode entretanto agravar as perturbações mentaes. 
III— Pode ainda despertar pertubações hereditárias 
que se achavam em estado latente. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da 
Bahia, 31 de Outubro de 1911. 
O Secretario, 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles