FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
T H E S E 
APRESENTADA A’ 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 30 DE OUTUBRO DE 1906 
PARA SER DEPENDIDA 
POR 
Luiz Soares de Oliveira 
NATURAL DESTE ESTADO 
AFIM DE OBTER O GRAU 
de 
CDOUTOJi Em ZMEDICINtA 
ERYSIPELA 5 
CADEIRA DE PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
PlBFlSlfllS 
Tres sobre cada uma das Cadeiras do Corpo de Sciencias 
Medicas e Cirúrgicas 
BAHIA 
Litho-Typographia e Encadernação Chaves 
19—Becco do Garapa—19 
1906 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Dirbctor Dr. ALFREDO BRITTO 
Vjck-Direcxor Dr. MANOEL JOSÉ DE ARAÚJO 
LENTES 
1. secção 
Os Drs. Matérias que leccionam 
José Carneiro de Campos . . Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas Anatomia medico-crrurgica. 
2. Secção 
Antonio Pacifico Pereira Histologia 
Augusto Cezar Vianna Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello .... . . Anatomia e physiologia pathologicas 
3. Secção 
Manoel José de Araújo . . Physiologia 
José Eduardo Freire de Carvalho Filho. . Therapentica. 
4. Secção 
Medicina legal e toxicologia. 
Luiz Anselmo da Fonseca Hygiene. 
5. Secção 
Braz Hermenegildo do Amaral Fathologia cirúrgica. 
Fortunato A. da Silva Júnior Operações e apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica — 1. ca ieira. 
Ignacio Monteiro de A. Gouveia » > —2. » 
6. Secção 
Aurélio R. Vianna Pathologia medica. 
Alfredo Britto Clinica propedêutica. 
Anísio Circundes de Carvalho. .*.... » medica —1. cadeira. 
Francisco Braulio Pereira » » —2. > 
7. Secção 
Antonio Victorio do Aranjo Falcão . ... Mat. med., pharm. e arte de formular. 
José Rodrigues da Costa Dorea ...... Historia natural medica 
José Olympio de Azevedo . . Chimica medica. 
8. Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira Clinica obstétrica e gynecologica 
9. Secção 
Frederico de Castro Rebello » pediátrica. 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira ....... » ophtalmologica. 
11. Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira » dermatológica e syphiligrapiiiea 
12. Secção 
João Tillemont Fontes 3 psycliiatrica e de mol. nervosas 
João E. de Castro Cerqueira ) „ .... , 
Sebastião Cardoso . Em disponibilidade 
SUBSTITUTOS 
Os Drs. 
José Affonso de Carvalho (int.) 1. Secção, 
Gonçalo Muniz S. de Aragão 2. > 
Pedro Luiz Celestino ... 3. » 
Josino Correi a Cotias ... 4. » 
A. B. dos Anjos (interino) . 5. > 
João A. Garcez Fróes ... 6. » 
Os Drs. 
Pedro da Luz Carrascosa . . 7. Secção. 
e José J. de Calas ans . 
José Adeodato de Souza. . . 8~ * 
Alfredo de Magalhães ... 9. » 
Clodoaldo de Andrade ... 10. > 
Albino A. da S. Leitão (int.) 11. * 
L. Pinto de Carvalho (int.) . 12. » 
Sbcrbtario — Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secrbtario — Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdado não approva nem reprova as opiniões omittidas nas theses que lho sãa 
apresentadas. DDAS PALAVRAS ANTES 
Amo a gloria da minha profiasão a 
unica quo posso e devo aspirar. 
E’ uma gloria obscura e desconhecida, 
bem o sei. 
Nossos triumphos não obtemos na praça 
ou nos theatros diante da multidão que 
applaude; mas lá no recondito de uma 
casa, no aposento silenciozo onde geme a 
creatura. 
Só Deus os contempla ; só Elle os recom- 
pensa. 
O regulamento da Faculdade exige a apresenta- 
ção de uma these, para conferir o gráo de Doutor 
em Medicina; satisfaço esse artigo de Lei antes 
pela obrigação que pela vontade. Eryaipcla eis o 
ponto escolhido para a ultima prova académica. 
Preferindo esse ponto não tive em mira des- 
vendar mysterios nem trazer novidades ao mun- 
do scientifico: não, de tão fraca intelligencia a 
par de uma illustração tão acanhada não se deve 
esperar tanto, é simplesmente cumprimento de um 
dever, do qual não me pude escusar, quero dizer, 
cumpri a Lei apresentando um trabalho que é o VIII 
mirrado fructo do seis annos de vigi lias e sacri- 
fícios, nada existindo de original na pallida des- 
cripção da moléstia, de que me occupo, e que 
tantas victimas tem feito em nosso paiz. 
Procurei ser o mais claro e inteiligivel com 
referencia ao assumpto, se assim mio acontecer, 
não foi por não querer, mas por fraqueza intelle- 
ctual. 
Ditas estas palavras que servirão de prologo 
ao meo humilde trabalho, espero que o leitor gene- 
roso e benevolo o acceite desculpando todas as suas 
faltas.  
ERYSI PELA 
Cadeira de Pathologia Cirúrgica Erysipela Histórico 
Entre as moléstias exanthematicas, a erysipela 
era conhecida entre os antigos que delia nos fallão, 
confundindo-a, porém, com outras affecções mórbi- 
das em que a vermelhidão, o tumor, o calor e a dor 
entravam no numero de seus symptomas; o primeiro 
auctor que a menciona de modo mais desenvolvido, 
é Rhazés, no século IX. 
Recebeu a erysipela grande numero de denomi- 
nações, entre estas as de\fogo sagrado, febre erysipe- 
latoza, roza, fogo de S. Antonio, mal dos ardentes ete. 
Appareceu ella entre os gregos e romanôs e 
Celso refere que, entre estes últimos, era a erysipe- 
la muito commum nas pernas; designavão-na por 
termos communs, com os quaes indicavam não só 
a entidade mórbida, hoje conhecida com o nome de 
erysipela, mas também o phlegmão, o erythema e 
as inflammações em geral. 2 
Eis o que nos dizem os antigos sobre a erysi- 
pela. 
Hippocrates a considera como dependencia de 
uma constituição pestilencial e especifica, apezar 
delle a confundir com o phlegmão diffuso. Galeno, 
porém, estabelece uma diíferença entre o phlegmão 
diffuso, a inflammação e a erysipela, não só com re- 
lação a coloração da pelle: Rubicunda inflammatio, 
pallidum etjlavum erysipelas-, como também com rela- 
ção a séde : Exquisitum erysipelas soluis cútis affectus 
est. 
Foi Galeno o primeiro que inventou uma theoria 
pathogenica, especial á erysipela; considerava-a 
como umá moléstia produzida por affiuxo de sangue 
e de bile: erysipelas tumor est procter naturam in cute 
et bile Jlava vel ex sanguine fervidiore consistens. 
Sua theoria reinou soberana durante muitos sé- 
culos, encontrando de tempos a tempos alguns ad- 
versários. 
Oribazio, Paulo d’Egina, Octius Actuarius, forão 
seus partidários. 
Avicceno (980) diz que a erysipela sobrevem 
porqfie o sangue non est digestus digesUone convenienti 
naturae. 
Guy de Chauliac admitte duas variedades de 3 
erysipela, a verdadeira e a bastarda; sendo a pri- 
meira proveniente da bile natural e a segunda da bi- 
le não natural. 
Diz Ambroise Paré(lõTõ) que a erysipela é uma 
inflammação produzida pelo cólera, ou pelo sangue 
transformado em cólera. 
Fabricio d’Aquapendente (1592) dizia que a ery- 
sipela era produzida pela atrabile que se formava 
no estomago, quando ahi havia máus alimentos, ou 
pela bile proveniente do figado. A erysipela phleg- 
monoza, dizia elle, era o resultado da união da bile 
de má natureza com o sangue, e a edematoza de 
sua união com a pituita. 
Segundo Paracelso a erysipela era devida a um 
principio acre, incommodava ou embaraçava o espi- 
rito vital. 
Widekind attribue a erysipela á presença no 
estomago de matéria graxe corrompida, separada do 
sangue pela respiração, e engulida depois com a 
saliva. 
Mercati (1608) diz que erysipela provém: 1.* da 
mistura da bile com o sangue, 2. • .de abundancia de 
sangue no figado; 3. * da alteração do figado, que 
produz então bile de má natureza. E’ a theoria de 
Galeno ligeiramente modificada. 4 
Silvius de Boe (1667) do mesmo modo que Rip- 
pocrates considera a erysipela como inflammação, 
devida a estagnação do sangue; na erysipela essa 
estagnação, diz elle, é devida á bile corrompida, ou 
antes ao sueco pancreatico. 
Sydenham [1676] que descreveu a urticaria 
como variedade da erysipela, acceita a theoria de 
Galeno. Wedel (1682J attribue a erysipela a um 
principio acre, oleozo e sulphuroso dos humores. 
Para Torri [1687] a erysipela é devida á falta 
de acção do sueco pancreatico, eao excesso de fer- 
mentação do sangue. 
Haffmann considerava a erysipela como uma 
febre continua, produzida pelo sangue viciado por 
um sal biliozo. Colloca-a ao lado da febre pestilen- 
cial, com a qual a compara ao mesmo tempo que a 
classifica com as febres inflammatorias. 
Plater, [1734] Morton [1737] Heister (1739] e 
Gorten [1742] admittem a theoria de Galeno. 
Gorter considera as duas formas de sacer ignis 
como idênticas a erysipela. 
Richter (1744) acredita que os vasos sanguíneos 
produzem o phlegmão, os vasos serosos a erysipela, 
e os vasos lymphaticos o edema. 
Platner (1745) explica a formação da erysipela 5 
pela obstrucção dos poros da pelle. Lorry (1777) diz 
que a erysipela é devida a uma serosidade acre e 
irritante, e a considera como moléstia contagiosa. 
Underwood (1780J affirma que a erysipela é pro- 
duzida por miasmas. 
Stoll [1785] admitte as theorias antigas; segundo 
elle, a causa da erysipela reside na vesicula biliar. 
Segundo Pinei (1813) todas as plilegmasias cu- 
taneas que se asséstão na camada superficial do der- 
ma, são erysipela, e a febre primitiva, que as com- 
plica, pode tomar os caracteres de febre inflamma- 
toria, bilioza, gastrica, adynamica e ataxica. 
Em começo do século passado desappareceram 
as theorias metaphysicas sendo substituidas pela 
observação, nesta epóca dão-se grandes movimentos 
scientificos, e a theoria da especificidade da erysi- 
pela torna-se cada vez mais manifesta. Aventou-se, 
então, a theoria do contagio da erysipela. 
Na Inglaterra as ideas sobre o contagio desse 
morbo pertencem a dous periodos bem distinctos: 
no começo do século passado estavam em voga as 
theorias contagiozas de Welles, Wilian etc, essas 
idéas cahiram em esquecimento, não fallava-se maÍ3 
no contagio e occupavam-se somente dos diversos 
meios de tratamento. 6 
O auctor inglez que melhor tratou do contagio 
de erysipela, foi Charles Wells, cujos trabalhos >p- 
parecerão em 1798, vem depois Willan, qus escre- 
veo em 1821, uma obra sobre erysipela, que se en- 
contra nas suas: Miscellaneus Works. 
Este auctor collocava a erysipela entre os exan- 
themas, e dizia que a erysipela phlegmonoza não 
parece ser transmisivel por contagio; e ao passo que 
as formas edematoza e gangrenoza, quando se com- 
plicão com uma febre maligna, (entendia prova- 
velmente assim o que hoje se chama erysipela de 
forma typhoide, a mais contagiosa de todas; Lar- 
cher, Ch. Martin) então se transmittem por conta- 
gio. Cita o facto de uma criança que transmittio 
a erysipella a sua mãe, que a aleitava. Georges 
Hume considerava a erysipella como moléstia sui 
generis, exanthema contagioso que tem por causa 
ordínaria uma disposição particular. 
G H. Weathread mostra a differença que existe 
entre a erysipela e o phlegmão, e acredita que mui- 
tas vezes estas duas affecções podem se confundir, 
quando a inhammação da pelle, estendendo-se ao 
tecido cellular sub-cutaneo, faz a erysipela parti- 
cipar dos caracteres do phlegmão; em seo livro 
Weatheread trata da erysipela em geral, e dá como 
caracter distinctivo o ser contagiozo. 7 
Em 1819 o Dr. Diclison publicou duas obser- 
vações de erysipela da face, transmittidas pelos 
doentes ás pessoas que delles cuidavam. 
Bittear, Baillie, Parr Dickon e Wrigth refe- 
rem casos de contagio. 
Em 1826 Blackett pronunciava-se a favor do 
contagio e diz que vio um doente de erysipela da 
face transmittir a moléstia a todas as pessoas da 
familia. 
Graves considera a erysipela sob o ponto de 
vista medica: mostra-se partidário do contagio, 
que acceita, como facto demonstrado sem, porém, 
entrar em discussão. 
Mariande (1811) considerava a erysipela como 
simples inflaramação. 
Boyer (1814) diz somente que de ordinário ella 
é de causa interna. 
Em (1832] Constellat sustenta o contagio e cita 
dous factos em que houve transmissão da moléstia. 
Dupuytren nada diz sobre o contagio, bem 
como Boche, SansonLenvir ("1841) Lapelletier de la 
Sarthe (1836j diz que a causa principal da erysi- 
pela está envolvida em obscuridade, e a considera 
como manifestação local de uma moléstia geral, pen- 
sa que não é contagioza, sendo do mesmo parecer 
Monneret e Fleury.. [1839]. 8 
Na importante obra de clinica do professor 
Velpeau [1841] le-se o seguinte: ((On a dit qui le- 
rypele etait contagieuse. Cette opinion est diffici- 
le a soutenir et il n'ya jamais eu de preuves posi- 
tives en sa faveur. )) 
Renautem seo artigo sobre a erysipela medica, 
diz que' esta afiecção não é uma phlegmasia sim- 
ples da pelle ou de um dos elementos anatómicos 
que entram na sua constituição. Sem duvida na in- 
flammapão erysipelatoza os tres elementos, pelle, va- 
sos lympliatieos e tecido cellular, são interessados, 
mas não podem por si sós constituir o cunho da 
moléstia, que tem uma causa e uma marcha espe- 
cial que não são detidas, nem pelos antiphilogis- 
ticos, nem pelos abortivos. Ella é epidemica e tal- 
vez contagioza. Billroth considera a erysipela como 
inflam mação cutanea symptomatica, mas como uma 
lymphatite capill&r do derma, constantemente de- 
vida á infecção. O mesmo auctor acredita que a 
erysipela occupa um lugar especial entre os exan- 
themas agudos de um, lado, porque ella apresen- 
ta-se muitas vezes nas feridas, posto que possa 
também ter lugar espontaneamente de outro lado, 
porque ella não se propaga a outros individuos 
por meio de um contagio tão intenso como o do 
sarampão, da escarlatina, da variola etc. 9 
Pelas suas esperiencias, Billrotli acredita que 
a erysipela 6 de origem, toxica, que é devida a 
um veneno sceptico, cuja natureza pode ser, ou 
o producto da secreção da ferida, de mistura ao san- 
gue e em via de decomposição, ou é provavelmen- 
te uma substancia secca pulverulenta, que, posta 
em contacto com as feridas, determina esta afíec- 
ção; esta substancia acha-se principalmente nas 
esponjas, nos fios de curativos etc. 
A idéa de infecção, mais ou menos accentu- 
adas neste ou naquelle auctor da primeira metade 
do século passado, torna-se uma realidade pela des- 
coberta do agente sceptico em 1870 por Nepeveu 
na França e Hueter na Allemanha. São estas as 
conclusões de Nepveu na memória apresentada socie' 
dade Biologia em 1870 sobre a presença $os bacterios 
no sangue dos erysipelatosos. 
((Existem bacterios no sangue extrahido de 
uma picada feita em uma placa de erysipela; estes 
bacterios são muito numerosos ; existem também no 
sangue recolhido em qualquer outro ponto. Em to- 
dos os casos observados a variedade de bactéria 
encontrada foi sempre o bacterium punctum d’Ehred 
berg.)) 
Restava porém determinar se seria este real- 10 
mente o verdadeiro scepitico da erysipela : para 
proval-o era preciso, como manda Pasteur, encon- 
tral-o em todos os casos de erysipela com os mes- 
mos caracteres morphologicos, era preciso cultival-o, 
obtel-o isoladamente em estado de cultura pura, 
era preciso emfim reproduzir com a sua inoculação 
a moléstia, primitiva em todos os seus caracteres. 
Coube a Felileisen a honra desta demonstracpão; 
o germen cuja especificidade elle conseguio provar, 
revestindo quasi sempre a forma os grãos dispos- 
tos em pequenas cadeias, recebeo delle o nome de stre- 
ptococus erysipelatus, que hoje pode ser indentificado, 
como especie, como o microcoeus pyogenes, ou strepto- 
ptococus pyogenes. São conhecidas as numerosas dis- 
cussões havidas sobre a unidade ou pluralidade de 
origem dos differentes streptococus, entre os quaes 
o da erysipela : certos auctores chegaram mesmo a 
considerar a larga variabilidade de caractes que apre- 
senta esta especie bacteriana como base para esta- 
belecer typos específicos distinctos. 
Graças, porém as pesquizas de Chantemesse e 
Widal, a questão está presentemente resolvida em 
favor da unidade de um typo especifico embora, 
neste typo unico se differenciem modalidades que 
podem trazer a distincção de numerosas raças. 11 
Se é verdade pois, que lodos os auctores que 
acabo de citar neste kistorico não se achão de accor- 
do sobre a natureza da erysipela, não é menos ver- 
dade também que a maioria tende mais em favor 
da sua natureza infeccioza, hoje cabalmente com- 
provada. 
Resumindo, a historia da erysipela pode ser divi- 
dido em quatro periodos ; o primeiro chamado pe- 
ríodo hypocratico, reinou cerca de cinco séculos; 
o segundo, mais largo, começa com Galeno e aca. 
baOno século XVIII. 
Acreditava-se, então, na existência de princípi- 
os acres, amargos na economia, provenientes do fí- 
gado ou do estomago; esses princípios não podendo 
sahir do organismo por uma superfície sã, irritavão 
a pelle e produziam a moléstia; é o período humo- 
ral. 
O terceiro periodo comprehende o século XVIII, 
é chamado periodo inflammatorio; o quarto e 
ultimo periodo, o do parasitismo ou da especifici- 
dade, começa no século XIX e cada vez accentuão- 
se mais os seus progressos. Etio-Pathogenia 
Conhece-se com o nome de erysipela uma mo- 
léstia caracterisada por um rubor diffuso da pelle, 
tumefacção ligeira, sensibilidade a pressão, calor, 
dor e febre. E’ uma dermite edematoza, E’ moléstia 
contagiosa e infecciosa. O agente responsável pela- 
erysipela é o streptococcus (Fekleisen) que é acro- 
bio e anacrobio. 
Como já disse é o streptococcus o germen res- 
ponsável pela erysipela que penetrando no derma, 
produz por si ou por suas toxinas os phenomenos 
seguintes: dilatação dos pequenos vasos, dia pede- 
se dos globulos brancos, phagocytose, proliferação 
das cellulas fixas do tecido conjunctivo, infiltração 
do derma por uma serosidade, ligeiramente fibrino- 
za, alteração do epiderma. Occupão os streptococcus 
os espaços lymphaticos da base das papillas, as 
fendas lymphaticas do derma, assim como os espa- 
ços conjunctivos das bainhas das folliculas pilozas. 14 
Fehleisen falia de trez zonas na placa da ery- 
sipela. A zona exterior ao seu rebordo, ou zona pe- 
ripherica tem quasi as apparencias da pelle san, 
mas os streptoc occus ahi são numerosos; preparão 
o terreno, porém, não tem ainda determinado nem 
phenomenos de phagocytose nem accumulo de cel- 
lulas que emigrem, nem dermite, nem edema. No 
rebordo da placa vê-se a lesão em plena actividade : 
ahi se formam quantidade considerável de cellulas 
migradoras e edema; é a dissociação dos feixes con- 
junctivos pelo edema e pelos leucocytos, que dá 
origem ao rebordo da placa erysipelatoza. 
A zona central apresenta o processo em via de 
regressão. O estreptococcus não existe mais no 
derma a menos que não seja em numero insignifi- 
cante. O epiderme mostra lezões múltiplas; as cellulas 
que formam suas diversas camadas, dissociadas, 
alteradas e degeneradas, cedem sob a pressão do 
edema e fonna-se uma phlyctena. 
Os antigos dividiam a erysipela em medica e 
cirúrgica; não ha razão para tal, pelo progresso que 
tem a sciencia feito, pelos dados que nos fornecem 
não só a Bactereologia como também a Ana.tomia 
Patliologica. Si é preciso solução de continuidade, 
porta de entrada para o streptococcus, si não se con- 15 
cebe erysipela sem infecção, como admithir a erysi- 
pela medica? Como na pelle intacta ter entrada o 
germen responsável pela moléstia? Está fora de du- 
vida que a erysipela é uma e unica, tendo somente 
como causa o streptococcus devendo pois desappa- 
recer a antiga divisão de medica e cirúrgica. 
Trousseau assevera, que em todos os casos 
observados de erysipela na cabeça, e na face achou 
sempre uma lesão mais ou menos apparente; e Ko- 
mig refere que em 33 casos da pretendida erysi- 
peia expontânea ou medica, que elle observou, 19 
apresentavam uma solução de continuidade, e quan- 
to aos restantes não lhe foi possivel examinal-os 
minuciosamente pela grande tumefacção das partes 
molles. Wolhmann, depois de luminosa e larga dis- 
cussão sobre causas etiologicas da erysipela con- 
clue dizendo.- 
Nos poucos casos em que não pode achar-se por 
ponto de partida uma solução de continuidade, ou 
ferida, ou um fóco, ainda que insignificante, de in- 
flammação, uma acurada e persistente investigação 
sempre será proveitoza, e diminuirá de muito os ca- 
sos de erysipela expontânea. Diz ainda; Os casos 
de erysipela medica, como quizeram baptisal-a os 
francezes, são dividos a observação imprópria ou 
incompleta. 16 
Piorry negando a espontaneidade da erysipela, 
diz que esta affecãço depende sempre de causa ex- 
terna, eque procurando-se bem, chega-se sempre a 
descobrir uma pequena lesão cutanea, muitas vezes 
occulta em uma dobra da pelle. Diz elle: algumas 
vezes mesmo, o emprego de uma lente e um exame 
minucioso, revelão a existência de uma leve escori- 
ação dos lados das palpebras ou dos ouvidos, outras 
vezes da mucosa nazal. 
Després, não admittindo para esta affecção se- 
não uma causa externa, diz que a acção de uma cor- 
rente de ar frio sobre o rosto constítue um verda- 
deiro traumatismo. 
No estudo das causas da erysipela, lia que at- 
tender as predisponentes e occasionaes. 
Causas predisponentes. 
Todas as idades, os dous sexos, são igualmente 
predispostos a contrahir a erysipela. Quanto ao se- 
xo dizem uns que as mulheres são mais sugeitas a 
contrahir a infecção, sobre tudo na epoca da meno- 
pausa e na suppressão da menstruação tornando-se 
neste caso epidemica. 
Nos annos de 1822, 23 e 24 no Hospitel de la 
Charité em Paris forão recebidas 20 pessoas ataca- 
das d’este mal, sendo porém, 13 mulheres. 17 
Em 43 doentes de erysipela da face, observa- 
dos por Louis nos hospitaes de la Charité e de la 
Pitié, 25 eram mulheres. 
Durante os annos de 1830 e 1831 entraram para 
os hospitaes de Paris 633 pessoas atacadas desta 
moléstia,, sendo 326 mulheres. 
Segundo, porém, as estatísticas de Despré, Fe- 
nestre, Ch. Martin e Grosselin a erysipela é mais 
frequente nos homens. 
A erysipela costuma atacar as pessoas dos 20 
aos 50 annos, sendo os velhos raramente affectados 
e quando o são, ella se localisa nos membros inferi- 
ores. 
O recem-nascido também é susceptivel desta 
moléstia sendo a séde no umbigo, e muitas vezes 
ella se origina posteriormente dos botões da vacci- 
na. 
Antigamente acreditava-se na influencia das es- 
tações, hoje, porém, está provado ser de nenhuma 
importância esta condicção para contrahir-se a mo- 
léstia. 
A temperatura e as vicissitudes atmosphericas 
representam um papel importante como causas pre- 
disponentes. Todo vicio na composição do ar atmos- 
pherico favorece consideravelmente o desenvolvi- 18 
mento da erysipela; mas o papel dessa viciação nem 
sempre se pode determinar por causa do caracter 
proprio da erysipela, que é ser infecto-contagioza. 
O apparecimento de um unico caso de erysipela 
facilita o desenvolvimento de outros em um logar 
d ado; d'ahi a facilidade com que ella se desenvolvo 
nas salas dos hospitaes, nas cidades por contami- 
nação do ar, facilitada pelo accumulo de indivi- 
duos. 
A herança como causa predisponente, tem sido 
negada por muitos auctores; Nauman, Lapelletier, 
Semert e Hoffman acreditão, entretanto, na influ- 
encia da herança sobre a erysipela. 
Ha pessoas muito predispostas a esta moléstia. 
Lapelletier cita o caso de uma mulher, na qual 
desde amais tenra idade, qualquer irritação da pelle, 
por mais simples que fosse, era sufficiente para 
produzir a erysipela. 
Raimann nos falia de uma mulher que tinha 
erysipela em um braço todas as vezes que dava a 
luz. 
Pensa Aubrée que certos estados physiologicos 
podem ser considerados como causas predisponen- 
tes da erysipela, como por exemplo, a epoca mens- 
trual, quer não haja modificação alguma no corri- 19 
mento cataminial, quer este se ache diminuído ou 
mesmo tenha desapparecido. Cita elle o caso dè uma 
moça de dezoito annos, effectada de erysipela que 
apparecia periodicamente em cada epoca mens- 
trual. 
Causas occasionaes. 
A erysipela reconhece quasi sempre por causa 
determinante um ferimento qualquer, irritação ou 
contusão, feridas ulcerosas de todas as naturezas, 
scorbuticas, syphiliticas etc. 
Todas as soluções de continuidade recentes ou 
antigas, erupções, picadas, queimaduras, vesicató- 
rios que provoquem irritações, cautérios, ulcerações 
da mucosa bocal, pharingeana e nasal, podem ser o 
ponto de partida de uma erysipela. 
E’ commum observar-se a presença desta affe- 
cção nas feridas tratadas por primeira intensão a 
applicação de pomadas rançosas sobre feridas, a 
falta de asseio delias, os curativos mal feitos. 
Segundo o professor Vernenil, ha uma varie- 
dade particular de erysipela, cujo caracter é co- 
meçar com extrema rapidez e seguir muito de perto 
o traumatismo; a esta variedade elle chama erysi- 
pela por auto-infecção. Esta forma de erysipela é 
para este professer occasionada por uma operação 20 
praticada sobre uma parte em plena suppuração; 
assim a exploração de uma fistula ossea, a extrac- 
ção de uma esquirola em uma ferida em via de cica- 
trisação. 
Affirma Després que, a erysipela traumatica é 
mais frequente depois das feridas accidentaes do 
que d’aquellas que são praticadas pelo bisturi. 
Gosselin diz que em uma estatistica de setecen- 
tos operados em sete annos teve apenas setenta e 
trez casos de erysipela, e em oitocentos e quarenta 
não operados teve cento e oitenta e sete erysipe- 
las. 
Bastian apresenta uma observação em sua these 
sobre erysipela (1875) em que conta vinte casos de 
erysipela sobre mil novecentos e vinte e uma feri- 
das accidentaes, ao passo que sobre mil setecentos e 
setenta operações não teve uma só erysipela. Anatomia Patoiogica 
As lezões anatomo-pathologicas da erysipela 
foram somente estudadas a datar do meiado do sé- 
culo passado por Yulpian Wolkman e Steudner. 
Verdade é que antes disto Després tinha indicado a 
formação de coalhos molles nas auriculas e ven- 
trículos e Bonsiére a fluidez do sangue: mas a natu- 
reza destas alterações foi determinada por Noton e 
Whitney, Moxon e Goodhart, que assignalaram o 
augmento da proporção dos globulos brancos de 
1:15 e mesmo 1:30, parecendo corresponder a eleva- 
ção da temperatura; entretanto esta asserção foi 
combatida por Andral, Gavonet, e Hayem. 
Verneuil insistio sobre a steatose rapida das 
viceras, e congestão dos rins, pulmão e baço. 
As alterações locaes devidas a erysipela, aliás 
as mais importantes, somente a pouco tempo sahi- 
ram do dominio das hypotheses. Já Ilibes e Cru- 22 
veilkier admittiam uma inílammação da rede venoza 
tegumentar, e Blandin affirmava que as lezões 
attingiam o trama da pelle e os lymphaticos que 
d’alii partem, havendo conseguintemente cutite e 
lvmphangite, o que tem sido confirmado nas pes- 
quizas contemporâneas de J. Renaut, Nepveu, Hu- 
eter Fehleisen, Cormil, Achalme Widal. 
A pelle erysipelatoza apresenta-se espessada, 
infiltrada de liquido, infiltração essa devida a dia- 
bedese dos leucocytos, muito abundante sobretudo 
em torno dos vasos sanguineos dilatados, o que 
constituem um manguito tão regular que levou Ca 
diat a suppol-os contidos em ama bainha perivas- 
cular: elles progridem, deslisando nos interstícios 
das laminas cellulares onde formam verdadeiras 
ilhotas esbranquiçadas, percorridas por capillares, 
onde avultam as ematias. 
Esta diapedese é o phenomeno capital, mas não 
ó o único responsável pela formação do exudato 
existente nas malhas do derma erysipelatozo: J. 
Renaut demonstrou que também as cellulas fixas 
que revestem Os feixes do tecido conjunctivo mos- 
tram-se túrgidas seo núcleo se veliculisa, seo pro- 
toplasma torna-se granulozo, a segmentação acti- 
va-se sobre tudo nas trabéculas que limitam as 23 
illiotas de leucocytos e no contorno, dos bolbos pi- 
losos, trazendo assim seo contingente de elemen- 
tos embryonarios. As próprias cellulas adipozas 
revigoram-se e concorrem também para o genese 
dos elementos que fazem avultar o accumulo de 
globulos brancos. 
Esta lesão existe não só em superfície, sendo so- 
bretudo accentuada no centro da placa erysipela- 
toza, visivel ainda ao nivel do rebordo, muito atte- 
nuada na peripheria, onde a diapedese é quasi 
nulla, mais também em profundidade, attacando 
menos os planos inferiores do derma, mas entre- 
tanto existindo nas laminas do tecido conjunctivo 
sub-cutâneo, que se mostram mais espessas, e não 
raro invadidas de cellulas embryonarias. 
O mesmo auctor estudou os lymphaticcs no 
fóco erysipelatoso e encontrou cheios de leucocytos, 
quer as lacunas intersticiaes, ponto de origem 
delles, quer as rêdes superficiaes, quer sobretudo 
os troncos que percorrem a profundidade da camada 
dermica. 
Esta absorprão das cellulas contaminadas pelos 
microbios reage sobre o endotelio dos lympháti- 
cos, as cellulas tumefazem-se, dilatam-se os vasa- 
vasorum, forma-se uma angio-leucite, e não é raro 24 
observar, no contorno da placa erysipelatoza um 
traço vermelho que se traduz ao tacto por cordoesi- 
nhos que se dirigem para os glanglios dolorosos. . 
Quanto a epiderme, o professor Ranvier es- 
tudou bem as modificações que nella se apresen- 
tam: podem apparecer phlyctenas, que se de- 
senvolvem entre as papillas e o corpo mucozo de 
Malpighi; as cellulas alteram-se, perdem a elei- 
dina, se os núcleos passam por uma transformação 
vesiculoza com dilatação dos nucleolos; a evolução 
normal das cellulas pertuba-se, não se produz 
mais a keratina e começa a descamação: mos- 
tram-se lacunas acima das papillas, enchem-se de 
serosidade, e estão constituidas as phlyctenas, 
muito abundantes especialmente ao nivel do re- 
bordo, contendo o liquido em suspensão leucocy- 
tos, algumas ematias e as vezes inicrococcus; em 
certos casos, em lugar de phlyctenas apparecem 
pustulas ou grossas vesiculas, que se dessecam 
deixando na superfície do epiderme escamas e 
crostas. 
Si a erysipela na sua evolmão tende para a 
cura, por delitescencia como diziam outr ora, dá-se 
um processo que pode ser considerado como o 
opposto da diabedese: no centro do fóco diminuem 25 
os leucocytos, que approximam-se dos vasos lym- 
phaticos em torno dos quaes constituem um man- 
guito semelhante ao que formaram a principio em 
torno dos vasos sanguineos, e penetram em seu 
interior, que por este afíluxo incessante se mos- 
tram repletos de leucocytos: portanto os glóbu- 
los brancos vindos da torrente circulatória pelas 
veias, a ella voltam pelos lymphaticos. Os outros 
elementos, devidos a segmentação das cellulas 
fixas, desorganisam-se, fundem-se e acabam sendo 
absorvidos pelos lymphaticos. 
Mas nem sempre é esta a terminação da ery- 
sipela, que pode deixar um edema persistente, que 
predispõe o organismo a novos accessos, cuja 
successão modifica profundamente os tecidos. 
Continua a migração dos leucocytos atra vez das 
paredes dos vasos bem como a proliferação das 
cellulas fixas; os feixes conjunctivos dissociados 
reabsorvem-se, a gordura desapparece, e em se- 
guida a pelle e tecido conjunctivo sub-cutaneo, 
modificado em sua structura, unem-se em um 
plano unico de tecido infiltrado, lardaceo, de con- 
siderável espessura, rico em suecos e elementos 
embryonarios irrigados por vasos de paredes, frá- 
geis. E’ a dermite liypertrophica, a elephantiasis, 26 
frequente sobretudo nos escrotos e nos membros 
inferiores, tão commum nos' paizes quentes. 
A anatomia pathologica, quando o processo 
erysipelatozo tende a terminar pela suppuração, 
o que não é muito commum ou pela grangrena, o 
que também é raro, em nada differe da já conhe- 
cida nesses processos morbidos. Bacteriologia 
O estreptoccoco da erysipela de Fehleisen pode 
ser identificado como estreptococco pyogeno, forman- 
do com elle uma só especie, sob o ponto da 
unidade de origem. Assim se exprime Widal a 
tal respeito: (*) “O estreptococco, saprophita vul- 
gar da nossa superfície cutanea e sobretudo de 
nossas cavidades naturaes, pode como o estaphi- 
lococco, o pneumococco, o colibacillo, restaurar 
incessantemente sua virulência, e em estado isolado 
ou de associação penetrar mais ou menos pro- 
fundamente na economia para determinar ahi as 
mais variadas desordens locaes ou geraes as mais 
variadas. De todos os saprophitos capazes de ad- 
quirir assim qualidades pathogenas, o mais inte- 
ressante em razão de sua ubiquidade e de varie- 
(*) Widal. Streptococci eterysipele de la face : In traité 
de medicine de Brouardel et Gilbert. 28 
dade de lezões que elle ó com certeza 
o estreptococco, que Peter em uma discussão aca- 
démica chamava, com o seu humor costumado, o 
microbio que íaz tudo. Sabemos hoje que o estre- 
ptococco é capaz de occasionar a placa erysipe- 
latoza, a estrialymphangitica, o pus do abcesso, 
o coalho da phlegmatia, as falsas membranas em 
.... \ 
certas anginas. 
A diversidade das pertubações mórbidas occa- 
sionadas por um unico e mesmo estreptococco 
não depende somente da variabilidade de viru- 
lência, mas sobretudo das qualidades, do terreno 
que lhe oppomos. 
Cada um de nós reage contra o estreptococco 
de accordo com suas aptidões constitucionaes, 
seu estado actual de opportunidade mórbida, e o 
tecido que foi invadido.” 
A bactéria Fehleíser é um micrococco que 
raras vezes se apresenta isolado, ou como diplo- 
coccus, e habitualmente disposto em cadeias 
com 5 e 10 elementos em termo medio: cada um 
dos coccus tem como forma perfeitamente redon- 
da e um diâmetro de cerca de trez decimillesi- 
mos de millimetro, podendo nas culturas augmen- 29 
tar as grandezas das cadeias, e mesmo apresentar 
nellas formas um pouco diíferentes. 
Em geral este germen mostra uma certa im- 
mobilidade, porém, existem cadeias que mostram 
contracções tão evidentes que não se lhes pode con- 
testar uma certa mobilidade. 
Fhleisen encontrou o microbio em grande quan- 
tidade sobre tudo na zona além do rebordo erysi- 
pelatozo, justamente no ponto em. que a pelle parece 
macroscopicamente intacta: ao nivel do rebordo 
vio elle uma inflammação caracterisada por grande 
quantidade de elementos cellulares migradores, en- 
globando o germen no restante da placa muito in- 
fiammada existiam microbios em menor numero. O 
germen da erysipela pode também encontrar-se no 
sangue do doente, assim como no liquido das phly- 
ctenas, embora de mistura muitas vezes com outras 
especies microbianas. 
Este microbio é um anaerobio facultativo, pare- 
cendo, aliás, conservar por mais tempo suas propri- 
edades, especialmente sua virulência quando ao abri- 
go do exigenêo. 
Desenvolve-se mal nos meios ácidos, preferindo 
os meios addicionados de serum ou sangue. 
Cultiva-se o germen em meios transparentes, 30 
como a gelatina, ou o agar-agar; o caldo neutro 
ou ligeiramente alcalino é também um excellente 
meio de cultura para o estreptócocco. No fim de 
2 dias, e as vezes em menor espaço de tempo, no 
ponto da sementeira, já se vê pequenas colonias 
arredondadas, punctiformes, simulando pequenas 
gottas hyalinas ou ligeiramente esbranquiçadas, 
que se estendem muito na superfície, aprofun- 
dando-se no interior do meio de cultura. 
A descoberta do estreptococco da erysipela 
resolveu as questões relativas a pathogenia do 
morbo, restavam porém, duas questões a decidir. 
A primeira era saber se a erysipela de repetição 
dependia do mesmo microbio da erysipela franca 
commum, mesmo porque os caracteres clinicos 
das duas afrecções nem sempre são de uma seme- 
lhança exacta, tanto que, podem ser tomados por 
simples placa de erythema ou de lymphangite 
erysipela de repitição attenuadas. 
Widal resolveo o poblema semeando sangue 
retirado de uma placa nestas condicções, em que 
obteve culturas puras de um estreptococco tão 
virulento, que por inoculação em um coelho trou- 
xe uma erysipela rapidamente mortal. 
A segunda questão diz respeito ao habitat do 31 
germen nas erysipelas de repetição, a determina- 
ção do escondrijo do microbio nos periodos inter- 
calares da mencionada affecção. 
Infelizmente este poblema, apezar de estuda- 
do por Yerneuil, Achalme e outros apresenta 
somente por solução hypothezes, entre os quaes 
figura a que explica a repetição da erysipela mais 
frequente na mulher pela coincideneia, por vezes 
manifesta, entre o apparecimento da affecção 
concomitantemente como das regras, donde até 
a denominação de erysipela catamenial dada a 
esta variedade. SymptomatoSogia 
A erysipela, moléstia cyclica, apresenta du- 
rante toda sua evolução diversas phases, que 
alguns classificam em tres períodos, o de invasão, 
de erupção e de descamação. Alguns accressen- 
tam a este um quarto período a que chamam de 
incubação, e que é apenas apreciável, porque o 
germen ainda em pequena quantidade no orga- 
nismo em nada affecta a saúde do indivíduo que 
é perfeita apparentemente; quanto a duração 
deste periodo nada se sabe de positivo, pare- 
cendo, porem, ser curta. 
Logo que as bactérias se multiplicam e pro- 
liferam de modo a reagir sobre toda a economia, 
fica constituído o periodo e invasão. 
São perturbações geraes de natureza e inten- 
sidade variaveis, que abrem a scena mórbida; 34 
intonso calefrio, febre alta, cepbalalgia, sede, 
fastio, vomitos, muitas vezes delírio, inapetência, 
bocca amarga e língua saburroza, taes são os 
primeiros phenomenos que experimenta o doente, 
até que o rubor, a dor, a tumefacção e o calor 
em uma parte qualquer do corpo vem advertil o 
da moléstia que o acommetteu. O doente accusa 
dores nos glanglios proximos a séde da erysi- 
pela, tornão-se estes extremamente dolorozos a 
menor pressão e a qualquer movimento do corpo. 
Galeno já conhecia este signal, que foi con- 
siderado por Ghomel como um dos prodromos da 
erysipela. O estado febril persiste durante a evo- 
lução dos phenomenos locaes; a temperatura que 
se eleva desde o calefrio inicial attinge a 40. * 
Este período pode durar algumas horas ou 
2 ou. 3 dias sendo immediatamente substituído 
pelo periodo da erupção. 
E’ caraeterisado pela apparição de placa ery- 
sipelatoza, mancha rosea, luzidia de bordos si- 
nuozos, de superhcie desigual, elevando-se um 
pouco acima das partes visinhas, que aliás se 
acham em estado normal. Esta mancha, a prin- 
cipio bem circumscripta, adquire em poucas horas 35 
maior extensão, sua coloração varia desde a rósea 
até o vermelho escuro. 
A pelle que é a séde do rubor erysipelatoso 
torna-se tumefeita e destendida, aspera, dura, re- 
sistente e rugoza. Ao nivel da parte affectada o 
doente accusa uma sensação de calor dos mais 
intensos, o que é claramente apreciado pela mão 
do medico. 
As perturbações gastricas acompanham os 
accidentes febris notando-se principalmente a 
falta de apetite; é muito commum a presença de 
phenomenos nervosos, que muitas vezes appare- 
cem desde o inicio da moléstia: consistem em in- 
tensa cephalalgia, de que já faliei, agitação e 
insomnia, sendo, porém, outras vezes notada 
grande somnolencia. 
O periodo da descamação. A. mancha tendo 
durado quatro ou cinco dias, murcha, perde a 
cor, é seguida de uma esfoliação epidérmica, os 
symptomas geraes desapparecem quero dizer, a 
febre cessou, a pelle torna-se pallida, diminuio a tu- 
mefação, bem como o calor, entretanto os tecidos 
conservão-se infiltrados por uns dez ou quinze dias 
mais ou menos para ir desapparecendo a infiltração 
grad uai mente. 36 
A proporção que os phenomenos locaes vão se 
aplacando, e a parte affectada recuperando sua co- 
loração normal, as pertubações geraes, por sua vez 
também desapparecem; vae-seo fastio, o somno é 
caimo;e o doente embora abatido de forças, tende a 
completo restabelecimento. 
Antes de entrar no estudo da marcha e duração 
da erysipela, devo dizer alguma cousa sobre os 
pontos preferidos por esta moléstia que são: face, 
courocabelludo, perna e escrotos; ha ainda a ery- 
sipela dos recem-nascidos e a puerperal. 
As erysipelas da face e do couro cabelludo, 
apresentam os mesmos symptomas, notando-se 
porém, o engurgitamento nos ganglios sub-maxilares 
que annuncia a moléstia. 
Na face os pontos preferidos para a invasão 
são: o orifício do nariz, o pavilhão da orelha e os 
ângulos dos olhos; si porém a pelle do rosto ou 
• do couro cabelludo apresenta qualquer escoriação 
é ordinariamente ao nivel da parte escoriada que 
começa a erysipela. A erysipela da face pode ser 
limitada a uma parte ou percorrer todo o rosto. 
As palpebras tornão-se vermelhas e edemaciadas, 
ameaçando cuhrir os olhos, as narinas inchadas e 37 
quasi tapadas, as orelhas vermelhas, luzentas e 
bastante inchadas. 
No couro cabelludo não se pode bem apreciar 
o roseo da placa erysipelatoza, entretanto a dor 
ahi é intensissima; inevitável a quéda dos ca- 
bellos, bem como a das sobrancelhas. 
Deve também dizer que a erysipela da face 
pode attingir o pharynge, o larynge, os bron- 
chios, o pulmão e provocar a laryngite erysipe- 
latoza, o bronchite e a pneumonia erysipelatoza, 
accidentes perigosos que podem confirmar o que 
dizia Cornil: “a erysipela que começa é mais 
perigoza do que a que sahe”. 
Na erysipela da cabeça, quando a febre é in- 
tensa, violento o delirio, convulsões e coma, é 
muito commum sobrevir a meningite. A erysipe- 
la nas pernas bem como nos escrotos por si só 
não são perigosas, a menos que não se compli- 
quem com outras moléstias ou haja formação de 
abcesso. 
Quando a placa erysipelatoza apresenta phly- 
ctenas, cheias de serosidade citrina, fornecida 
pelo derma inflammado, toma a erysipela o nome 
do phlyctenoide. No fim de algum tempo abrem-se 
essas phlyctenas, e a epiderme se destaca, podem 38 
ser numerosas, e rompendo-se poem a descoberta 
grande porção da superfície do derma, que for- 
nece um liquido sero-purulento ou sero-sangui- 
neo que seccando, forma uma crosta; só depois 
da quéda desta crosta é que a epiderme serepro- 
duz definitivamente. 
Esta forma nada influe sobre o caracter da 
moléstia nem sobre o prognostico. 
A erysipela puerperal apresenta-se com os 
mesmos symptomas que as outras, e como bem 
diz Hervieux: a erysipela puerperal pode como a 
erysipela vulgar revestir formas variadas: phly- 
ctenoide, phlegmonoza, grangrenoza etc. 
Pode affectar todas as partes do corpo, po- 
rém, ordinariamente a séde é na face ou nos 
membros, ora sporadica, ora epidemica. 
Na erysipela puerperal é muito grave e or- 
dinariamente funesto o apparecimento de uma pe- 
ritonite ou plebite uterina com infecção puru- 
lenta. 
Ordinariamente é fatal a erysipela dos re- 
cem-nascidos, que apparece desde o nascimento 
até a formação completa da cicatriz unabelical. 
Paul Dubois, Moreau e Trousseau dizem não 
ter observado um só caso de cura nos primeiros 39 
mezes de existência. Crisolle, porém, diz ter 
visto uma criança de cinco a seis mezes curar-se 
de uma erysipela que depois de ter invadido as 
coxas e partes genitaes, terminou por sphacelo 
de toda pelle da bolsa. 
As sédes principaes da erysipela dos receni- 
nascidos são na pelle e no cordão umbelical. 
Na pelle a vermelidão e o calor são nmni- 
festos, prostacção e febre intensa. No umbigo 
pode ser produzida pela ligadura applicada in- 
tempestivamente, como dizia Hoffmam; Chomel e 
Blache citão factos em que teve inicio nos bo- 
tões da vaccina a erysipela dos recem-nascidos. Marcha duraçáo 
e terminação 
A erysipela é uma moléstia essencialmente 
aguda, não é grave por si mesmo, mas pode ter 
consequências fataes pelas complicações que po- 
dem apparecer. Quanto á marcha da moléstia os 
auctores admittem algumas variedades de erysi- 
pela. Quando a moléstia se limita ás regiões, 
que ella tinha invadido durante as primeiras 
horas de sua evolução, toma o nome de erysi- 
pela fixa; esta variedade é muito commum na ery- 
sipela da face; em outros casos, mais frequentes, 
a erysipela toma o nome de ambulante, quero 
dizer, a parte primitivamente affectada torna-se 
flascida, o rubor menos intenso e a pelle se enru- 
ga, em quanto os pontos mais approximados 
tornão-se vermelhos, tumefactos e doloros; nota-se 42 
assim que muitas vezes a erysipela se transporta 
de um ponto a outro e deste para um mais afas- 
tado, não abandonando, entretanto, sua séde 
inicial. Nos casos benignos e sem accidentes, a 
moléstia pode durar* 6 ou 8 dias, no fim dos quaes 
entra o doente em franca convalescença; haven- 
do, porem, complicações, pode este guardar o 
leito por 4 ou 6 mezes, tempo suficiente ou para 
se dar a cura, ou para a morte por termo á 
scena. 
São raras as complicações logaes. Na erysi- 
pela da face os glanglios lympliaticos do pescoço 
são ordinariamente tumefeitos, porém, esta in- 
chação não attinge a grandes dimensões. A bron- 
cliite e as pneumonias lobulares podem complicar 
casos de erysipela porém, nada tendo de cara- 
cterisco. Tem se observado algumas vezes a 
pleurisia, a endocardite e a pericardite, entre- 
tanto são raras estas complicações. No curso da 
erysipela observa-se muitas vezes a presença de 
albumina na urina, e a nephrite aguda, hemorrá- 
gica, não constituindo, entretanto, gravidade 
para a moléstia, por ser susceptivel de curar-se. 
A meningite purulenta é facil apresentar-se 
na erysipela da cabeça,, bem como phenomenos 
cerebraes os mais intensos. 43 
As empigens e a urticaria se manifestam na 
erysipela da face, entretanto são de maior gra- 
vidade as inflammações plilegmonosas e grangre- 
nosas do tecido cellular. 
Devo também dizer que no decurso da ejysi- 
pela ambulante são muito communs os abcessos 
cutâneos que impedem muitas vezes a convalescen- 
ça definitiva. 
Não 6 possivcl determinar-se de uma maneira 
segura a terminação da moléstia de que me oc- 
cupo. A erysipela não ó uma moléstia grave por 
si mesma, mas pelas complicações que podem 
ter lugar durante o seu curso. Ordinariamente 
a terminação se faz peio abaixamento da tem- 
peratura e desapparecimento gradual dos phe- 
nomenos locaes - e geraes. 
Ha casos, entretanto, em que a pelle conser- 
va-se ainda perturbada em sua innervação, para 
ruais tarde voltar ao seu estado normal. 
A terminação pela morte pode dar-se, devido 
as complicações de que a pouco tratei. 
A erysipela pode ainda apresentar na sua de- 
clinação, erupções cutaneas diversas, como provão 
observações clinicas. Em um caso a erysipela ter- 
minou no fim de dez dias, por um herpes simples; 44 
em outro, em que se tratava de uma erysipela 
ambulante, a terminação teve lugar por uma rose- 
ola. Emfim, acontece muitas vezes que, depois 
de repetidas erysipelas, a pelle da região, que foi 
séde da moléstia, conserva uma inchação hyper- 
trophica; é este estado que alguns dão o nome de 
terminação por endurecimento. 
THAGNOSTIC0 
O primeiro cuidado do clinico é conhecer de 
todas as manifestações e alterações geraes e lo- 
# 
caes que apresenta a pessôa que accusa moléstia. 
A propedêutica nos impõe não só o interro- 
gatório mas ainda o exame do doente, e com um 
interrogatório minucioso a par de um exame bem 
* * 
feito, pode o medico formar o diagnostico sem 
grande difficuldade. Toda vez que um individuo 
apresentar febre intensa, cephalalgia, calefrios, ina- 
petência, nauseas, vomitos e engurgitamento dolo- 
rozo dos glanglios lymphaticos, deve-se logo prever 
o apparecimento de uma erysipela que terá lugar 
na região próxima aos ganglios aifectados. 
Si for na face ou no couro cabelludo, o en- 
gorgitamento será ncs glanglios cervicaes, si, 
porém o engorgitamento for na verilha, deve-se 
procurar o mal nos membros inferiores ou nos es- 
crotos. 45 
A erysipela, uma vez declarada, facilmente 
será reconhecida e não é difíicil distinguil-a de qual- 
quer outra affecção. O erythema, por exemplo po- 
derá ser destinguido da erysipela, porque chegado 
ao seo periodo de estado, é constituido por man- 
chas róseas ou vermelhas, largas collocadas ao ni- 
vel da pelle, e pouco dolorozos e que terminão-se 
por uma ligeira descamação; alem disso é esta uma 
afíecção que raras vezes é precedida de calefrios e 
outros accidentes febris, 
O erythema nodozo differe-se da erysipela, em 
que o rubor é disposto por placas mais ou menos 
arredondadas e reunidas em grupos, principalmen- 
te na visinhança da articulação. 
No eczema, em que o diagnostico poderá ser 
um pouco duvidoso, porque os prodromos são os 
mesmos, a duvida desapparecerá desde que atten- 
dermos a menor intensidade da febre, a ausência 
dos engorgitamentos dos glanglios, a presença de 
um pontilhado que lhe é proprio e finalmente a 
falta de resolução de continuidade. 
A lymphatite, a piebite e o phleugmão apre- 
sentam semelhança com a erysipela, porém é sem- 
pre possivel distinguil-os dessa moléstia. Assim, 
a erysipela apparece successivamente em pontos 46 
differentes sem relação com o trajecto dos vasos 
lymphaticos, apresentando um rubor diffuso, mas 
que é . limitado por um rebordo ondulado e de 
cor mais carregada do que no resto da parte affe- 
ctada, ao passo que na lymphatite e na plebite 
o rubor vai se estendendo insensivelmente até 
perder-se pouco a pouco nas partes não affecta- 
das. A esysipela durante sua marcha pode 
apresentar um grande numero de phlyctenas chei- 
as de serosidade, o que não acontece na lym- 
phatite e na plebite. Prognostico 
Foi em tempo-a erysipela uma das complica- 
ções mais formidáveis das feridas, hoje porém é 
considerada uma affecção benigna, depois do em- 
prego dos methodos antisepticos. 
É, curiosa a comparação entre as estatisticas 
realisadas por Gosselin no hospital de la Petié nos 
tres annos de 1862, 1863 e 1864, e as do professor 
Verneuil, successor de Gosselin no mesmo serviço 
nos annos de 1877, 1878 e 1880: ao passo que Gos- 
selin verificava 133 casos de erysipela, dos quaes 31 
fataes, Verneuil com o regimem de uma antisepcia, 
embora ainda primitiva verificava apenas em peri- 
odo igual 30 casos, dos quaes somente sete fataes. 
Este eminente professor bem como Trelat e 
Cornil tem demonstrado que a antisepcia não só 
tornou mais rara a erysipela, como mesmo alta- 
mente influio no seo prognostico: ainda se co- 48 
nhece a erysipela que mata, mas o seu desenvol- 
vimento é excepcional; deixou de ser a infecção 
hybrida, em que representava papel importante a 
lymphangite, phlegmão diffuso, a infecção puru- 
lenta, talvez em ultima analyse, os maiores res- 
ponsáveis pela mortalidade, de que increminada 
a erysipela. 
A erysipela torna-se grave quando irrompe 
em individuos enfraquecidos ou discrasicos, e 
nestas condicções elles morrem, não de sua ery- 
sipela, mas de seo estado constitucional anterior. 
Ultimamente se tem procurado até conferir a 
erysipela qualidades beneficas, instituindo uma 
supposta erysipela curadora, tendo sua applicação 
no tratamento das moléstias mentaes, na 
no reumatismo, nas escrofuloses, no lupus, de- 
matoses sypbyliticas, fistulas, feridas fungozas, 
tumores malignos, sarcoma, epiteliomo, lymplia- 
denoma e carcinoma: mas o resultado mão tem 
correspondido a espectativa, e se um lymplia- 
denoma ou um câncer tem diminuido de metade 
no curso de uma erysipela; tem se notado que o 
mal reappareceu depois da cura do exanthema 
TRATAMENTO 
E’ a erysipela um dos morbus èm que mais 
tem sobresahido a relevância do tratamento pro- 49 
pliylatico: são de tão indiscutível efficacia as 
medidas prophylaticas, hoje empregadas, que é 
impossível eliminar a erysipela chamada opera- 
tória. Quando muito a erysipela ainda se pode 
apresentar, embora raras vezes, nas ulceras an- 
tigas, focos cancerozos e mal desinfectados. 
A erysipela moléstia cyclica, tende a cura 
por si mesma quando não existe tara visseral 
que ponha o organismo a mercê do primeiro ac- 
cidente. A missão do clinico limitar-se-ha a 
prescripão de um purgativo brando, algumas 
applicações tópicas de vaselina boricada e cocai- 
nisada para acalmar o comichão, bem como de 
tintura de iodo, nitrato de prata, iodoformio, 
ichtyol, que é muito recommendado e o collodio. 
Como tratamento interno muitos preconisam 
os álcoois, um regimen tonico, a poção de Todd, 
e o extracto molle de quina, podendo dar-se o 
sulphato de quinino se a febre for intensa. Aliás, 
para obter o abaixamento rápido da temperatu- 
ra. Abercon encarece o bensoato de sodio na dose 
de 15 a 20 gr. por dia. 
Ainda como tratamento local são muito acon- 
selhadas as pulverisações sobre a pelle inflam- 
mada do amidon canphorado e do subnitrato de 50 
bismuto. Verneuil faz uma mensão especial das 
pulverisações prolongadas de acido phenico, que 
em 14 casos dominaram a erysipela até em dis- 
crasicos: é portanto incontestável a acção do 
spray, provavelmente devida a absorpção do 
acido phenico, o que parece confirmado pelo me- 
thodo Kraske, que emprega o acido phenico em 
rigirações feitas na parte após escarificações de 
um a dous centimetros, superficiaes. Entretanto 
este metliodo das escarificações não é acceito por 
todos, porque necessita o emprego do chlorofor- 
mio, as escarificações deixam vestígios, é pouco 
applicavel as erysipelas ambulantes que cobrem 
largas superfícies, devendo empregar-se apenas 
nos casos brandos, que aliás curam por si 
mesmo. 
A escarifição tem sido também empregada 
na pelle erysipelatosa com uma lavagem conse- 
cutiva de agua sublimada. Estas escarificações 
parecem aliás preferiveis as injecções hypoder- 
micas aconselhadas por Hueter a alguma distancia 
do rebordo da placa com uma solução de 2 .p 
de acido phenico. 
Quanto a alimentação do doente deve ser 
branda, constituida por caldos e leite. 51 
E’ evidente que, ainda como medida prophy- 
latica deve ser mantido rigorosamente o' isola- 
mento do doente, para impedir a propagação do 
mal. Actualmente a serotherapia da erysipela 
constitue o tratamento preconisado deste mal. A 
30 de Março de 1895 Mannorek communicava a 
sociedade de Biologia o resultado de suas pri- 
ípeiras injecções de serum antistreptococcico em 
14 casos, todos graves, cujos doentes todos sara- 
ram, e a estatística de Chantemesse mostra uma 
proporção de curas superior a de qualquer dos 
outros methodos. 
Roger nas puerperas, Mannorek e Chante- 
messe verificaram uma descida rapida da tempe- 
ratura, melhora prompta do estado geral, desap- 
parecimento da albuminúria e localmente uma 
descamação das placas erysipelatozas e desap- 
parecimento dos phenomenos inflammatorios. 
Não pode ser mais animador o resultado do 
emprego do novo methodo curativo, e é caso 
para concluir reproduzindo as palavras crite- 
riosas que neste particular, proferem Charrin e 
Roger: si os factos verificados são ainda pouco 
numerosos para justificar uma conclusão defini- 
tiva, sobre a acção curativa do serum, elles per- 52 
mittem affirmar a sua inocuidade: ha razão por- 
tanto para continuar o seo emprego nas diver- 
sas affecções dependentes do streptococcus, ins- 
tituindo o tratamento especiíico desde o inicio 
dos accidentes. if I1VlJ©IuU H%H 
Tres sobre cada uma das cadeiras do 
corpo de sciencias medicas ecirúrgicas. PROPOSIÇÕES 
l.a Secção 
ANATOMIA DESCRIPTIV A 
I 
O craneo representa o conjuncto de ossos pa- 
res e impares destinados a encerrar e proteger 
a massa encephalica. 
II 
Oito ossos o constituem: frontal, occipital, 
temporaes, parietaes, esphenoide e ethmoide. 
III 
Da reunião d’estes ossos resultam suturas e 
fontanellas que são de grande interesse para a 
obstetricia. 54 
ANATOMIA MEDICO -CIRÚRGICA 
I 
As mammas são orgãos glandulares que se 
acham situados nas partes antero-lateraes do 
thorax entre a 3. • e 7’ costellas. 
II 
Variam de consistência nas virgens, nas nul- 
liparas nas multiparas e nas differentes phases 
da vida. 
III 
São sensiveis as suas modificações durante a 
gravidez. 
2. a Secção 
HISTOLOGIA 
I 
Os elementos figurados do sangue são os 
leucocytos, as hematias, e os hematoblastos. 55 
II 
E’ de grande alcance clinico o conhecimento 
numérico de cada um d’elles. 
III 
Os apparelhos hematimetricos mais empre- 
gados são o de Iíayem e Nachet a camara hú- 
mida graduada de Malassez e o hemato mometro 
de Thoma. 
BACTERIOLOGIA 
I 
O bacillo de Hoch tem a forma de um bas- 
tonete de bordos arredondados, é aerobio e existe 
no interior das cavernas pulmonares. 
II 
A sua disseminação no ar se dá pelá desec- 
capão dos escarros do3 tuberculosos. 56 
III 
Para garantia da saúde das creanças e ado- 
lescentes contra tão horrível inimigo é mister 
que se faça principalmente nas escolas o prévio 
exame bacterioscopico dos escarros das pessoas 
que com ellas convivem. 
ANATOMIA PATHOLOGICA 
I 
A hypertrophia muscular pode ser simples e 
devida a um augmento de volume dos feixes mus- 
culares . 
II 
Pode ainda ser hyperplasica e em relação 
com uma formação de novas fibras musculares. 
III 
E’ difíicil fazer-se a differenciação d’estas 
duas formas particulares. 57 
B a Secção 
PHY SIOLOGIA 
I 
A nutrição é a vida. 
II 
Dous são os actos essenciaes da nutrição: 
assimilação e desassimilação. 
III 
Pelo primeiro, o organismo apprehende o 
que lhe é util e necessário; pelo segundo, elimina 
o que lhe é nocivo e prejudicial. 
THER APEUTIC A 
‘ I 
O Jaborandi é uma planta pertencente a flóra 
brasileira, ao genero Pilocarpus Pinnatus e a 
familia das Rutaceas. 58 
II 
O seu principal alcaloide é a pilocarpina. 
III 
E’ incontestável sua acção diaphoretica. 
4. a Sessão 
HYGIENE 
I 
Os habitantes das altas montanhas são, em 
geral, attingidos por uma anemia particular. 
II 
Essa anemia ou anoxhemia é caracterisada 
por um enfraquecimento do organismo e pela 
pallidez dos tecidos resultantes de uma falta de 
oxygenação dos globulos vermelhos. 
III 
Os habitantes das altas montanhas são, ra- 
ramente attengidos por tuberculose pulmonar. 59 
MEDICINA LEGAL 
I 
A morte súbita pode ter lugar pelo cerebro, 
pelo coração ou pelo pulmão. 
II 
A ausência permanente da respiração e dos 
battementos cardiacos são signaes certos de 
morte. 
III 
Recentemente o Dr. Ott de Lillebonne des- 
cobrio um signal pratico para diagnostico da 
morte, que denominou phlyctena secca ou ga- 
zoza. 
5.a Secção 
FATHOLOGIA CIRÚRGICA 
- I 
Nos exercicios physicos os esforços violentos 60 
e immoderados podem ser causas determinantes 
das hérnias. 
II 
Nestes casos ellas tomam o nome de hérnia 
de força. 
III 
A hérnia de fraqueza é devida principalmente 
a fraqueza das paredes do canal herniario. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
A amputação de um membro gangrenado 
deve ser regularmente feita, muito acima da 
parte gangrenada. 
II 
Deve-se dar preferencia ao methodo de dous 
retalhos iguaes. 61 
III 
. Quanto ao momento de fazer a amputação, 
uns dizem que ella deve ser immediata, outros 
afirmam que ella só deve ter logar quando a 
gangrena está limitada. 
CLINICA CIRÚRGICA 
(2. • Cadeira) 
I 
A retenpão da urina depende de múltiplos 
factores. 
II 
Os seus symptomas variam segundo ella com- 
pleta ou incompleta. 
III 
O meio mais empregado para esvasiar a 
bexiga é pelo catbeterismo. 62 
CLINICA CIRÚRGICA 
(1.' Cadeira ) 
I 
O tratamento das feridas abdominaes varia 
com o caso clinico. 
II 
A expectarão armada é muito vantajosa 
quando ha duvida si a ferida é penetrante. 
III 
Havendo perfuração visceraes a laparatomia é 
indicada. 
6.a Secção 
PATHOLOGIA MEDICA 
I 
A hypoemia intertropical é uma anemia de 
natureza especial. 63 
II 
As más condições hygienicas, a alimentação 
insufficiente e de má qualidade, os trabalhos ex- 
cessivos constituem os elementos mais impor- 
tantes na etiologia da moléstia. 
III 
Esta moléstia é hoje considerada uma affe- 
cção verminosa. 
CLINICA MEDICA 
(2. • Cadeira ) 
I 
O beriberi é uma moléstia dos paizes inter- 
tropicaes, caracterisada principalmente por dis- 
pnéa, paralysia e edema, e que se tem tornado 
endemica em algumas provindas do norte do 
Brazil. 
II 
O beriberi entre nós tem revestido tres for- 64 
mas clinicas differentes: ora paralytico, ora ede- 
matozo, ora mixto. 
III 
A etiologia e pathogenia do beriberi até hoje 
não poderam ser demonstradas. 
CLINICA MEDICA 
• (1.* Cadeira) 
I 
O paludismo é unia infecção que ataca fre- 
quentemente as creanças—a firmeza de seo dia- 
gnostico está no exame hematologico sendo o 
seo prognostico grave conforme a sua evolução 
e seo typo. 
II 
Elle é commum nas proximidades dos pân- 
tanos onde existem os anopheles. 
III 
Dahi decorre a necessidade das escolas não 65 
funccionarem perto de lugares pantanosos e dos 
exercícios não se realisarem nas proximidades 
d’estes. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
O exame urologico permitte reconhecer as 
condições filtrantes do parenchyma renal. 
II 
Segundo as circumstancias pode ser qualita- 
tivo, quantitativo ou microscopico. 
III 
Não raras vezes é suíficiente para um diag- 
nostico. 
7.a Secção 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACQLOGIA 
E ARTE DE FORMULAR 
, I 
Chamão-se quinas as cascas de um certo nu- 66 
mero de plantas, que pertencem ao genero cin- 
chona da família das rnbiaceas. 
II 
No commercio encontra-se tres especies de 
quina: vermelha, amarella e cinzenta, classifica- 
ção que não tem razão de ser, porque podem 
todas pertencer a mesma arvore. 
III 
Uma mesma arvore pode produzir estas tres 
especies de quinas, conforme são extrahidas do 
caule, dos ramos ou dos ramúsculos. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I 
A respiração é uma íuncção inlierente a todo 
ser vivo. 
II 
Os peixes respiram por meio das branchias 
o oxigénio que se acha dissolvido nas agoas. 67 
III 
Os insectos respiram por meio das trachéas, 
cujas aberturas são chamadas stigmatas. 
CHIMICA MEDICA 
I 
Entre os productos da dessimilação organica 
está a nevrina, cuja formula é C 5 H 14 A z 2. 
II 
E’ um producto orgânico de toxidez ex- 
trema. 
III 
Na variedade dos alcaloides produzidos pelas 
\ 
bactérias, ha muitos já isolados, ha alguns vo- 
láteis. 
8.a Secção 
OBSTETRÍCIA 
I 
O delivramento consiste na expulsão dos an- 
nexos do feto: é o complemento do parto. 68 
II 
Na maioria dos casos se faz naturalmente. 
III 
E’ fértil em accidentes. 
CLINICA GYNECOLOGICA E OBSTÉTRICA 
I 
A menstruação é a phase critica da puber- 
dade, principalmente nas jovens chloroticas. 
II 
A menstruação pode muitas vezes ser sus- 
pensa. 
III 
A diminuição ou suppressão dos menstruos 
na mulher chlorotica pode originar accidentes es- 
peciaes, estado phletorico metrite, febre continua 
simples e outros mais, as vezes de consequências 
gravíssimas. 69 
9. a Secção 
CLINICA PE DIATRICA 
I 
O apparelho gastro intestinal das creanças 
é, séde habitual de graves perturbações. 
' II 
As causas mais communs são a alimentação 
viciada e a falta de exercicio. 
III 
* 
A educação physica que comprehende a hy- 
giene e gymnastica, impede, portanto, a fre- 
quência destas perturbações. 
10. a Secção 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I 
São diversas as causas de keratite parenchy- 
matoza. 70 
II 
Geralmente é de natureza heredo-syphilitica. 
III 
Seu tratamento deve ser pathogenico. 
I 
11. a Secção 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILI- 
GRAPHICA 
I 
Ordinariamente é diííicil o reconhecimento 
dos tumores gommosos do seio. 
II 
No primeiro periodo passam despercebidos 
ou são considerados tumores benignos de outra 
natureza. 
III 
Quando se produz a ulceração impõem-se o 
diagnostico. 71 
12. Secção 
■ 
CLINICA PSYCHI ATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I 
A paralysia geral pode ser diagnosticada 
pelo exame ophtalmoscopico. 
II 
Entretanto ha casos em que não se encon- 
tram lesões no fundo do olho. 
III 
Entre estas, as mais frequentes são a papil- 
lite e a nevroretinite. 1 isto 
Bahia e Secretaria da Faculdade de Medicina, 80 
de Outubro de 1906. 
O Secretario, 
jDt. f) iIcnaruko doá JR.uá (j^lleoMcá