Faculdade de Medicina da Bahia 
THE8E 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 31 de Outubro de 1911 
PARA SER PUBLICAMENTE DEFENDIDA 
POR 
JVEanfredo JVEutti 
AFIM DE OBTER O GRAO 
DE 
Doutor em Medicina 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
Estudo clinico das albuminúrias 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de scieocias medico-cirurgicas 
BAHIA 
OFFICINAS DOS DOIS MUNDOS 
35 — Rua Conselheiro Saraiva—35 
1911 FACULDADE DE MEDICIUA DA BAHIA 
Director —Dr. AUGUSTO CEZAR VIANNA 
Vice-Director— 
Secretario—Dr. MENANDRO DOS REIS MEIREEEES 
Sub-Skcretario,—Dr. MATHEUS VAZ DE OEIVEIRA 
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José Olympio de Azevedo Chimica medica 
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José Carneiro de Campos Anatomia descriptiva 
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Augusto Cezar Vianna Microbiologia 
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Fortunato Augusto da Silva Anatomia medico-cirurgica 
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in lantil 
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Francisco da Luz Carrascosa Pharmacologia 
Julio Sérgio Palma Anatomia e Histologia pathologicas 
Eduardo Diniz Gonçalves Anatomia medico-eirurgica, Operações 
e Apparelhos 
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Clodoaldo de Andrade « ophtalmotologica 
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Antonio do Prado Valladares Pathologia geral 
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Oscar Freire de Carvalho Medicina legal e Toxicologia 
Menandro dos Reis Meirelles Filho . . Clinica obstétrica 
Mário C. da Silva Leal « psychiatrica e de moléstias ner- 
vosas ' 
Antonio do Amaral F. Muniz Chimica analytica e Industrial 
PROFESSORES EM DISPONIBILIDADE 
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Sebastião Cardoso 
João Evangelista de Castro Cirqueira 
Deocleciano Ramos 
José Rodrigues da Costa Dorea 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas theses que 
lhe são apresentadas. ALBUMINÚRIAS 
Posto sem o cáracter primitivo que se lhe fazia 
qual, tão só, o de manifestação symptomatica de 
lesão renal e emquanto tal de força sobremodo desfa- 
vorável ao prognostico, a albuminúria, de resto, 
pára, sobre o momento, em sujeito inda de grande 
importância, no campo da Clinica Medica. 
Deílne-a a presença da albumina na urina; o que 
se verifica por processos variados / js clinicos, que, 
por grande, tocaremos em razrc tanto corrente 
da sua pratica. 
E, pois, cae bem aqui, diga-se antes de mais 
de como ella se reconhece e se dosa e se discrimina. 
Entre outros, pelo reconhecimento, costuma-se 
o processo da coagulação da albumina pelo calor; 
o de Iieller pelo acido azotico; ainda as reacções de 
Tanret e Meliu e os processos volumétricos de Esbach 
e Boureau tanto lançado mão pela analyse quanti- 
tativa. 
Afóra a serina, verdadeira albumina, da urina, 2 
encontram-se ainda a globulina que se precipita 
pelo sulfato de magnesia, as nucleo-albuminas que 
se discriminam pelo acido acético; as albuminosas 
pelo acetato de chumbo, as peptonas pelo rcactivo de 
Tanret. Para mais, uma albumina aceto-soluvel assi- 
gnalada por Pateim que se precipita pelo chloreío 
de sodio. 
Isto posto, passemos ao estudo das albuminúrias. 
Sobre o assumpto bastantemente cuidado, segun- 
do que se deprehende da multiplicidade de nomes, 
Cyclica, Pavy eTeissier, Pregoltosa, Pretuberculosa, 
de crescimento Moxon e Dukes, Gull, funccional de 
Raalfe, de origem sympathica Marie, minimafamiliar 
de Talamon, salientam-se os estudos de Posner e 
Senator, patronos da albuminúria dita physiologica. 
Osquaes, baseando-se na existência de albumina na 
urina de individuos apparentemente bem consti- 
tuídos, se convenceram da possibilidade de uma 
albuminúria constante, própria a todo o indivíduo, 
tão physiologica quanto physiologicos os phenomenos 
de eliminação da uréa, do assucar, etc. 
Deste tlieor externou-se Senator: 
A albuminúria não pode ser considerada como 
phenomeno pathologico desde quando se observa 
uma vez por 4 ou 5 individuos bem constituídos, cuja 
idade não excede de 60 annos. 
A urina, sendo uma mistura de transudato c de 
uma secreção glandular não albuminosa, deve como 3 
todos os transudatos do organismo, quer ou não 
normaes, conter albumina. 
E, com outros clinicos como Leube, Capitan, 
Stewart, pretendeu comprovar sua asserção valendo- 
se do exame feito em individuos reputados bem 
constituídos. E, de feito-, sem que causa mórbida 
a justificasse, estes apresentavam albuminúria. 
Por seu turno, Stewart verificou factos analogos 
cm experiencias feitas nas creanças do Orphanato de 
Edimburgo. 
Lecorchóe Talamon, no emtanto, negaram, sabia- 
mente, a existência da albuminúria physiologica. 
Pelo raciocínio de Senator, dizem Lecorchó e 
Talamon, dever-se-ia concluir que se a albuminúria 
ó um phenomeno physiologico, como se observa 
uma vez sobre quatro em individuos sãos ou que 
apparentcmcnte o sejam, também o é, de razão, para, 
os que padecem dyspepsia, corysa, dilatação esto- 
macal. Não comprehendemos como um phenomeno 
physiologico se possa fazer em excepção. Se 75 °/0 
dos individuos bem constituídos não têm albumina 
11a urina razão ó concluir que a ausência daquella 
representa o estado normal e conseguintemente 0 
estado physiologico. 
Com Lecorchó e Talamon chamaremos de albu- 
minúria minima toda a que não exceda de 30 centi- 
grammos de albumina por litro; limite este feito pela 
dosagem de Brandberg. 4 
Do considerar a estendida synonimia desta albu- 
minúria, intermittente, ciclyca, pretubcrculosa, pre- 
gottosa, funccional, da adolescência, transitória, 
paroxistica, por fadiga muscular, persistente simples 
etc., alcançamos que a sua etiologia varia por cada 
auctor, desfazendo deste rnódo a origem physiologica 
que lhe quizeram Posner e Senator. 
Muito a proposito, calamos a albuminúria ortlios- 
tatica por considerar, de todo ponto, diversa a sua 
etiologia. 
Digamos destas que se caracterizam pela fre- 
quência e benignidade como ainda affirma o nome 
de benignas. 
Albuminuricc Intermittente: Por esta a urina é 
carregada de uratos, densa, de coloração accentuada. 
Nos exames, praticados pela manhã, verifica-se a 
presença de globulina e peptonas, a tarde, de serina 
e nucleo-albumina. 
Esta albuminúria é, algumas vezes, a manifes- 
tação de nephrites antigas, outras vezes, porem, 
está ligada a infecções, paludismo, tuberculose, 
perturbações nervosas, hepaticas, nevro-secretorias 
dos rins produzidas pela marcha e crgastenia. 
Segundo as estatísticas, observa-se em soldados, 
após marchas forçadas. 
O Dr. Finot, medico da Escola de Saude Militar 
estabeleceu que 11 °/0 dos indivíduos apresentavam 
albuminuriaintermittente. 5 
Albuminúrias cydicas, de Pcwy-Tetssier: Caracte- 
rizam-se pela asthenia physica e moral, pela liypo- 
condria., excitabilidade cardíaca, cephalóa, raclii- 
algia, vertigem, resfriamento das extremidades, etc. 
Denotam não mais uma albuminúria simples, 
mas ligada a um estado morbido geral, arthritismo, 
insufficiência hepatica, e como querem Talamon e 
Lecorché, a perturbações digestivas. 
O exame da urina fala em favor da theoria hepa- 
togena. De reacção fracamente acida, contendo em 
abundancia phosphatos, uratos, oxalatos, mucus 
de densidade elevada, cor acentuada, encerrando 
albumina na proporção de 20 a 25 centigrammos. 
A eliminação da albumina, neste caso, não se faz 
pela manhã; começa ao meio-dia, terminando ás 
5 horas da tarde. Segundo Klemperer, produzir-se-ia 
um segundo periodo das 7 ás 11 da noite. Assim 
presumida a sua origem hepatogena, esta especie de 
albuminúria ainda chamada pretuberculosa pre- 
gottosa dos adolescentes, seria para alguns auctores 
a primeira manifestação diathesica do arthritismo 
no adulto e o primeiro signal de albuminúria gottosa 
na creança. 
A albuminúria da adolescência também chamada 
juvenil, de crescimento, transitória, não existe de 
feito; mas albuminúria no adolescente, como no 
adulto e no velho, com os mesmos caracteres e as 
mesmas causas. A sua etiologia é hereditária. 6 
Albuminúrias funceionaes, chronieas benignas cie 
Castaigne, dysfuneeionaes de Leelerq: São as inter- 
mittentes, transitórias acima descriptas e todas as 
que não estão ligadas a lesões dos rins, melhor, 
todas as que não são de origem renal. 
Como typos clinicos de mais importância resaltam 
as de origem nervosa, digestiva e intestinal. 
Dentre as de origem nervosa temos as que se 
prendem ás nevroses. 
A proposito, Teissier narra o facto de um publi- 
cista que apresentava albumina na urina toda vez 
que tinha de falar de publico, e cujo desappereci- 
mento se verificava, tanto que, cessava a excitação 
nervosa. 
Estão neste grupo ás albuminúrias por commo- 
ções, hemorrhagias ccrebraes e as orthostaticas. 
Devemos concordar com a origem nervosa do 
orthostatismo? 
Primeiro, digamos algumas palavras sobre esta 
variedade e, de seguida, as diversas opiniões a 
respeito. 
Assim denominada pela originalidade de sua 
verificação, exclusivamente na posição vertical, 
esta albuminúria estudada por Mery, Touchard, 
Klempcrer, Talamon, Lecorché, Merklen, Hutinel, 
mostra-se, de preferencia, na adolescência cm 
indivíduos de crescimento retardado, pálidos, anc- 
miados,. rachiticos, acompanhada de perturbações 7 
gastro-intestinaes, hepaticas. A sua etiologia é uma 
debilidade renal provavelmente congénita ligada ao 
arthritismo. 
Actualmente, ligam este symptoma aos pheno- 
menos de crescimente rápido, cuja super-actividade 
determina um desiquilibrio no desenvolvimento dos 
orgãos, resultando deformações organicas que reper- 
cutem sobre o coração produzindo hypertrophia de 
crescimento c consequentemente debilidade renal, 
perturbações circulatórias que se traduzem pela 
albu m i n u ri a o rtl 1 ostati ca. 
Ainda em apoio a este modo de pensar, aventam 
a hypotliese: 
Durante a pliase de crescimento o metabolismo 
eleva-se ao mais alto gráo de intensidade. A cellula 
alem de elaborar as substancias necessárias á manu- 
tenção do organismo, tem de prover á formação dos 
elementos anatómicos que concorrem para a forma- 
ção do individuo. 
Esta superactividade cellular resulta da intensi- 
dade ou energia de crescimento. 
Como é de prever estas manifestações energeticas 
augmentam os dcjectos resultantes das elaborações 
cliimicas anormaes que se effectuam no organismo 
c cuja quantidade 6 dependente do gráu de cresci- 
mento. 
Uma vez terminado o periodo de crescimento, o 
rim não tem mais a eliminar dejectos em excesso, 8 
de grande toxidez muitas vezes, porque se desem- 
baraçou da super-producção que agindo como peso 
addicional poderia determinar nephrite toxica. 
Estes factos somente se notam nos indivíduos 
de tara renal hereditária ou adquirida. Donde se 
deprehende que esta variedade de albuminúria tem 
como responsável a debilidade renal hereditária, 
quando não causada por uma infecção na tenra 
idade que passasse despercebida. 
Castaigne pensa deste modo. 
Hutinel e Nobecourt que as denominam ainda de 
albuminúria de crescimento exaggerado ou de cres- 
cimento retardado dizem-idas prendidas á asthenia 
geral e cardio-vascular das creanças. 
Linossier e Lemoine desta sorte se manifestaram: 
como normaes os rins, o orthostatismo produz 
simples diminuição da secreção aquosa em virtude 
de uma ligeira torsão do pediculo. 
Se os rins são insuííicientes vê-se surgir a oly- 
guria, de par com a diminuição da secreção dos 
elementos solidos da urina, principalmente da uréa. 
Se a insufficiencia accentua-se apparece a stase 
renal, seguida de albuminúria e olyguria. 
Leclerq dá-lhes quatro factores: 
Hereditariedade artliritica, syphilitica, tubercu- 
losa, saturnina, paludica. 
Stase renal, determinando a dilatação do co- 
ração. 9 
Lesão ou debilidade hepatico-renal de par com 
o infantilismo e diminuição do poder secretor das 
glandulas internas. 
Finalmente, um factor cardio-vascular manifes- 
tando-se pela cardio-sthenia, diminuição da tensão 
arterial, tachycardia. Donde, a definição de Leclerq: 
a albuminúria orthostatica verdadeira é uma affe- 
cção peculiar á juventude, caracterizada essencial- 
mente por debilidade geral dystrophica da creança 
e em particular por asthenia cardio-vascular tendo 
como consequência, sob a influencia da posição 
vertical, a albuminúria por stase renal, favorecida 
ainda pela debilidade hepatica ou pela existência de 
umanephrite latente hereditária ou adquirida. Sobre 
o assumpto muito se tem escripto em explicação. 
Berthand attribuc-iflas á acção da gravidade do 
corpo. 
Merklen fundando-se na theoria da dilatação 
primitiva do coração esquerdo, produzida pelo 
esforço, ergastenia, hypertensão arterial peripherica, 
attribue-n’as a congestão passiva do rim. 
Teissier vê nesta espécie de< albuminúrias um 
phenomeno de fluxão de origem vaso-motora sob a 
influencia da verticalidade do corpo. 
Londe explica-n’as pela theoria sympathica. 
Marie delias responsabilisa uma moléstia ner- 
vosa primitiva. 
M. M. Englander observou um liomern aítingido 10 
desta especie de albuminúria de muitos annos e que 
padecia também vertigens repetidas e oscillações de 
temperatura. Emquanto deitado accusava de 60 a 80 
pulsações, tanto que de pó elevavam-se a 120. Attri- 
buio-se ao esforço muscular. 
Lemoine, em uma communicáção a Teissier 
sobre observações feitas em 5 soldados moços com 
ortliostatismo, diz ter encontrado em todos antece- 
dentes hereditários tuberculosos e em tres dentre 
elles antecedentes pessoaes, consistindo em coryza, 
bronchytes frequentes, etc. 
Ante estes dados podemos affirmar da natureza 
hereditária tuberculosica, syphilitica, paludica, ar- 
tliritica do ortliostatismo que se manifesta por uma 
debilidade renal sensivel á mais leve occasião. 
Albamirutrias funccionaes cie origem digestiva: 
Estudaremos neste grupo as albuminúrias ligadas 
ás perturbações do tubo gastro-intestinal e seus 
an nexos. 
Caracterizam-se por fraqueza geral, pronunciada 
nos membros inferiores, inaptidão ao trabalho, 
tachycardia, intermittencias, vertigens, sopros extra- 
cardiacos, polyphagia, digestões difficeis acompa- 
nhadas de congestões hepaticas. 
Estas albuminúrias gastricas dependem das sub- 
stancias alimentares ingeridas e principalmente do 
funccionamento anormal do ligado. 
Na urina dos indivíduos que delias padecem, 11 
encontram-se globulina e seroglobulina, peptonas 
e phospliatos e angmento do coeííiciento azotado 
constatado por A. Robin. 
Linossier e Lemoine, nos seus estudos da acção 
dos alimentos albuminoides de origem animal sobre 
o rim, inferiram que se se injecta, em coelhos ou 
cobáyos, um quarto de centímetro cubico de uma 
maceração de carne crua, qualquer que seja, mesmo 
de porco, encontra-se albuminúria e feita autopsia 
verificam-se congestões hepaticas acompanhadas de 
suffusões sanguíneas. 
Esta acção nephro-toxica comprovada da carne 
neutraliza-se ao contacto prolongado com o sueco 
gástrico. 
As mesmas experiencias foram feitas com ovo- 
albumina e as matérias albuminoides do leite pro- 
vando-se a sua nephro-toxidez. \ 
Nas albuminúrias de origem gastrica, como 
dissemos, o figado gosa de papel saliente na sua 
etiologia. 
Esta viscera nas suas manifestações pathologicas, 
como todos os orgãos do corpo animal, soffro tres 
estados que se denunciam por períodos de liyper- 
funeção, hypofuncção e afuneção. 
No primeiro periodo de hyperhepatia o fígado 
augmenta de seu poder funccional com a producção 
excessiva do acido urico, uréa, globulos vermelhos, 
assucar, exaggéro das funeções lipolytica, biliar, 12 
conservando porem, durante algum tempo, um equi- 
líbrio quasi normal. 
Mas num momento rompe-se este equilíbrio; 
o orgão cança, vem o periodo de hypofuncção já não 
transforma os elementos albuminoides e nem actua 
sobre os elementos gordos e temos em consequência 
as perturbações gastricas, a uricemia, a gotta, a 
obesidade, as auto-intoxicações, a asthenia muscular 
e a albuminúria. Resta ainda a funcção glvcogenica 
que conserva por muito tempo sua actividade produ- 
ctora, transformando as matérias azotadas, puricas, 
gordas em glycogeno; mas não tardará muito que 
deficiência funccional se manifeste pela diminuição 
ou completo desapparecimento do assucar na urina, 
vendo-se a albuminúria acompanhada de urobili- 
nuria, hermoglobinuria, indoluria, etc., attcstantes 
da insufficiencia ou melhor da afuncção hepatica. 
As albuminúrias pregottosas dos adolescentes, 
cyclicas de Pavy-Teissier estudadas acima podem 
ser incluídas no grupo destas albuminúrias. 
A albuminúria gottosa dos adultos, bastantemente 
estudada por Lecorché e Talamon e melhormentô 
por De Grandmaison definiu-se por este em albumi- 
núria dyscrasica, quasi sempre independente de 
lesão renal porem cm relação immediata com uma 
perturbação puramente funccional do glomerulo de 
Malpighi. 
A causa essencial desta perturbação renal está 13 
no máu funccionamento do fígado, que se deixa 
atravessar pelas albumoses provenientes da digestão. 
Estas derramam-se na grande circulação, chegam 
ao rim, atravessam o filtro glomerular e arrastam na 
sua passagem uma quantidade de albumina tanto 
mais facilmente, se ha hypotensão arterial. 
Subordinada a uma perturbação liepatica, esta 
albuminúria pode existir em estado de hypotensão 
com ausência de nephrite. Lecorché e Talamon 
admittem que se o acido urico agisse como toxico 
lento sobre os endothelios glomerulares occasiona- 
riam uma glomerulo-nephrite. Porem por que assim 
succedesse seria preciso que a quantidade de acido 
urico eliminado augmentasse, o que ao revez se 
verifica das analyses de Gautrelet. Alem disto, na 
opinião de Charrin, Le Play, Desgrez, os ácidos 
orgânicos não teem influencia sobre os glomerulos, 
apenas determinam algumas lesões nos tubos con- 
tornados. 
A filtração de albumina, sem lesão renal nos 
gottosos, é hoje facto provado pelas observações 
innumeras feitas em individuos, portadores de muitos 
annos deste symptoma, sem que insufficiencia renal 
se manifestasse. 
Segundo De Grandmaison 92 % de gottosos são 
albuminuricos. 
A albuminúria gottosa manifesta-se em todas as 
idades, com os caracteres da intermittente, minima, 14 
algumas vezes acompanhada de polyuria e hyper- 
trophia do coração esquerdo. 
A polyuria, que no ver de Lecorché e Talamon 
é plienomeno frequente no mal de Bright gottoso, 
raramente se observa na albuminúria simples. A sua 
etiologia, segundo as observações de Rumeberg, 
Talamon e Lecorché, está na passagem mais facil 
da albumina atravez os dialysadores vivos sob fraca 
pressão. De facto, nos gottosos frequentemente a 
albuminúria anda de par com a hypotensão arterial. 
Além do que, quando um liquido contem moléculas 
albuminosas dialysaveis e não dialysaveis, no mo- 
mento em que se dá a osmose aquellas atravessando 
a membrana, arrastam após de si, pelo caminho 
aberto, as albuminúrias não dialysaveis. Nos gottosos 
a peptonuria acompanha sempre a albuminúria, o 
que é para Gautelet um symptoma da gotta. 
Albuminúria diabética: Esta albuminúria também 
ligada ás perturbações do fígado pode ser simples 
ou acompanhada de nephrite. 
Lanceraux estudando as suas relações com a 
diabete estabeleceu a sua não dependencia com a 
passagem do assucar na urina. 
Opinião viável, por isso que na diabete pancrea- 
tica em que a glycosuria attinge a proporção de 400, 
500, até 1.000 grammas em vinte quatro horas, não 
se dá eliminação da albumina, ao passo que na 
diabete arthiTtica, cuja glycosuria não excede de 15 
100 grammas, a albuminúria é mais ou menos fre- 
quente. 
A sua etiologia, segundo este auctor, depende 
de tres factores: moléstia intercorrente, atrophia do 
rim, desordem na innervação bulbar e neste caso 
temos a diabete albuminosa de Lanceraux que se 
manifesta por albuminúria abundante, augmentando 
com as emoções, ergastenia, perturbações digestivas. 
Alem destas albuminúrias subordinadas ao liepa- 
tismo,Robin accrescenta as phosphaturias, Bergoni- 
gnan as oxaluricas, cholemicas Gilbert, gravidicas 
Leclerq. 
Albuminúrias de origem intestinal: Estas depen- 
dem da virulência do colibacillo, das enterocolites, 
enteroptoses, atonia intestinal, verminose, etc. 
Albuminúrias toxi-infeeciosas: Cada agente toxico 
como cada agente- infeccioso dá origem á nephrite 
e albuminúria, dependentes em gravidade do seu 
gráu de toxidez, infecção, intensidade e das condi- 
ções do terreno influenciado. 
Como as intoxicações, dividiremos as albumi- 
núrias toxicas em exógenas e endógenas. O primeiro 
grupo comprehende as toxi-alimentares, procedidas 
do uso de carnes condemnaveis, conservas, cogu- 
melos,, hervas, etc.; as euphoristicas causadas pelo 
tabaco, álcool, opio; as medicamentosas resultantes 
do chloroíormio, cocaina, plienol, antipyrina, aconi- 
tina, etc.; as profissionaes ou industriaes, de muito 16 
tempo conhecidas, ficadas do phosphorismo, arse- 
nicismo, suturnismo, das intoxicações pelo sulfureto 
de carbono, benzina, anilina, hydrogenio sulfurado, 
oxydo de carbono, etc. 
Destas faremos o estudo patbogenico da satur- 
nina, phosplioricae arsenical, pela sua maior impor- 
tância clinica. 
Albuminúria saturnina: Primeiramente assigna- 
lada por Tanquerel dcs Planches em seguida por 
Atinger, Rayer, Becquerel, Goodfellow, Gluber, 
Renaut, Leguin, Ollivier; estudou-a Castaigne 
que a considerava indirectamente produzida pelo 
chumbo, que, actuando sobre os globulos vermelhos, 
destruia-os, indo o producto desta destruição, emi- 
nentemente toxico, agir sobre os rins produzindo 
congestão e albuminúria. 
Lanceraux diz ser a albuminúria saturnina um 
phenomeno tardio, secundário, ou uma simples 
complicação. 
Actualmente, explica-se pela passagem do chumbo 
atravez o apparelho glomerulo-tubular dos rins. É 
o typo da albuminúria chronica. Os rins dos satur- 
ninos são sclerosados, atrophicos reduzidos as mais 
das vezes ao terço ou metade. Sua superfície apre- 
senta-se granulosa, amarellada, aclivada de kistos. 
Ao microscopio, as lesões assemelham-se as do 
pequeno rim contraindo, (nephritechronica sclcrosa) 
com predominância das alterações glomerulo-tubu- 17 
lares. A intensidade da chirrose atrophica, sua 
diffusão nas zonas limitante, intermediária, papilar 
deram azo a certos auctores reconhecerem um 
caracter pathogeno differencial da nephrite saturnina 
ás outras especies de nephrites atrophicas. 
As experiencias porem estão em desaccordo. 
O rim lesado não retem o chumbo no seu paren- 
chyma como succede ao cerebro e tecido osseo. 
A nephrite saturnina não é como pensam Charcot e 
Gombault, nephrite especifica por obstrucção metal- 
lica dos tubos excretores do rim, é em tudo idêntica 
á atrophica typica e como tal com as consequências 
cardio-vasculares idênticas. 
A symptomatologia da nephrite nos saturninos é 
a mesma da nephrite çhronica atrophica. O que se 
verifica pela existência em ambas de liypertensão 
arterial, hypertrophia cardíaca, todos os signaes do 
pequeno e grande brightismo, podendo mesmo haver 
intercorrencia brightica no saturnismo. 
Neste caso, a intoxicação metallica, a nephrite 
chronica, a arterio-sclerose, muitas vezes, fundem-se 
no mesmo indivíduo difficultando o diagnostico. 
Albuminúria arsenical: Observa-se na intoxica- 
ção aguda ou chronica. Pode ser acompanhada no 
periodo agudo de olyguria. 
A albuminúria chronica depende de degeneração 
gordurosa dos epithelios ou de atrophia sclerotica. 
Albuminúria phosphorica: Nesta, as urinas são 18 
escassas, sanguinolentas; os doentes após o periodo 
de vomito e diarrhea manifestam phenomenos ner- 
vosos graves. 
As diversas outras albuminúrias toxicas são 
acompanhadas de nephrite, olyguria, anuria, sem 
caracteres especiaes dignos de nota. 
Albuminúria cias nephrites ehronicas: Segundo 
Castaigne as nephrites ehronicas dividem-se em 
hydropigenas e uremigenas. 
Nas hydropigenas (Mal de Bright) a albuminúria 
apparece em proporção de 2 a 20 grammas e, vezes, 
mais, por 24 horas. Estas nephrites caracterizam-se 
pela chloruremia que se manifesta por edemas 
serosos, visceraes e anasarca. 
Nas nephrites uremigenas (nephrites atrophicas 
lentas de Chaufard) a albuminúria é minima, não 
excedendo de 50 centigrammas a 1 gramma por dia. 
O caracter essencial aqui, é a uremia. 
Albuminúrias toxicas enclogenas: Rigorosamente 
só podemos dar o nome de albuminúrias endógenas 
ás que são produzidas por substancias toxicas ela- 
boradas pelas cellulas das glandulas de secreção 
interna. Ou admittindo com Bordel que actualmente 
demonstrou em importantes experiencias a existên- 
cia de auto-cyto-toxinas nos humores naturaes a res- 
ponsabilidade destas na producção da albuminúria. 
Albuminúrias infecciosas: Dentre estas desta- 
cam-se: a febre typhoidc que, de todas as infecções, 19 
a que mais clirccta e frequentemente actua sobre o 
rim, determinando albuminúria que é muitas vezes 
acompanhada de nephrite com cylindros granulosos 
e hyalinos. 
Assignalada de ha muito por Martin e Rayer foi 
em 1869 descripta por Lanceraux. 
Legroux e Ilanot, em 1876, notificaram casos de 
steatose renal typhica. 
Murchison verificou a presença de albuminúria 
em 157 casos sobre 549 que vem a ser 28 a 30 por 100. 
Bouchard, nas suas observações encontrou-a na 
proporção de 1 terço. J. Renaut em 1881, Petit, Lyon, 
Didion em 1883, Zegre em 1893 fizeram estudo com- 
pleto das perturbações renaes ligadas á febre typhica. 
Em cortes, em rins typliicos, notaram-se nephrites 
diffusas, lesões granulo-gordurosas dos epithelios 
estriados, exudato albuminoso nos glomerulos e 
tubos uriniferos e nodulos diapedeticos dissemi- 
nados pela substancia cortical. Frequentemente, as 
albuminúrias e nephrites typhicas evoluem para a 
chronicidade. Bamberg em 58 casos de nephrite 
typhica isolou 42 de nephrites agudas, 14 chronicas e 
2 intersticiaes. 
Albuminúrias searlatinosas: Ligadas á nephrite 
cujo gráu de frequência é pouco menor que o da 
nephrite typhica, estas albuminúrias podem ser pre- 
coces ou tardias, isto é, apparecerem no período 
agudo da infecção ou após o apparecimento da 20 
nephrite. Esta albuminúria é seguida de anuria, pol- 
lakiuria, cephalea, inappctencia, vomitos e, algumas 
vezes, hyperthermia. 
As urinas apparentam cor carregada, algumas 
vezes, hematúria. Á autopsia, o rim scarlatinoso é de 
volume quasi duplicado, amarellado, com manchas 
violaceas, de consistência molle e se descortica facil- 
mente. Ao corte nota-se a substancia glomcrular 
espessada, também amarellada com pequenos pontos 
ecchmoticos. A tumefacção dos glomerulos é bas- 
tante accentuada; as pyramides são descoradas com 
estrias violaceas. Ao microscopio as bases são diffu- 
sas. As glomerulares são as mais visíveis de onde o 
nome de gíomerulo-nephrite applicado nestes casos. 
Klebs considerava-os, erradamente, como pró- 
prios da nephrite scarlatinosa. Os glomerulos au- 
gmentam de volume consideravelmente, augmento 
que, no começo, é devido á congestão e proliferação 
de endothelios da capsula e das cellulas conjunctivas 
vasculares, emfim da exsudação de liquido fibri- 
noso na cavidade. Depois de certo tempo, esta 
continua proliferação enche a cavidade da capsula 
de Bowmann produzindo laminas concêntricas, vindo 
comprimir a rede vascular que se torna impermeável 
retrahindo-se e terminando por se transformar em 
tecido fibroso. 
Os tubos contornados tumefazem-se, as cellulas 
epitheliaes soffrem todos os gráus da cytolyse proto- 21 
plasmica; degeneração gorda, necrose e descamação, 
cujos productos obstruem a luz do vaso. 
O tecido intersticial apresenta congestões, hemor- 
rhagias disseminadas, endoarterite e periarterite, 
edema e infiltração leucocytaria. Segundo Kelsch 
esta infiltração seria especifica do rim' escarlaíinoso, 
porem, por outros processos reaccionarios de pouca 
monta, existentes ás mais das vezes, nas nephrites 
agudas de qualquer natureza, a não ser que processo 
morbido aja profunda e energicamente impedindo 
qualquer reacção dos tecidos. 
Muitas vezes a neplirite scarlatinosa evoluc para 
a chronicidade, com o que acordam Bright, Potain, 
Talamon, Lecorchè, Brault, Pawlinow. 
Esta evolução com tendencia ao estado chronico 
observa-se frequentemente cm indivíduos moços de 
vinte a trinta e cinco annos. 
Vimos, portanto, que a nephrite scarlatinosa se 
manifesta por múltiplas íormas, seja com caracteres 
de benignidade, seja de gravidade, hematúria, 
anu ria, uremia, hydropsia e liypertcnsão. 
Para Teissier a proporção dos scarlatinosos, cuja 
neplirite evolue para o brightismo, é de dois por 
cinco. 
Albuminúrias grippaes: Não muito frequentes 
como attestam Leyden, Duponchel, Vignerot as 
nephrites grippaes que evoluem para a chronicidade 
são seguidas de albuminúria ligeira. 22 
Albuminúrias tuberculosas: Consideram-se como 
manifestação constante em todas asphases da tuber- 
culose nos rapazes, principalmente filhos de tubercu- 
losos. O caracter destas albuminúrias varia immenso, 
muitas vezes, intermittente, cyclica e recentemente 
Poucet e Chalier attribuem-lhe o typo orthostatico. 
Para Landouzy a albuminúria seria um pheno- 
meno constante, no primeiro periodo da tuber- 
culose. 
Le Noir encontrou-a na proporção de 30 por 100 
e Rayer cita casos de tuberculosos com albuminúria 
persistente até a morte sem signal de insufficiencia 
renal. Leon Bernard, Castaigne observaram pheno- 
menos idênticos. Jousset verificou a constância da 
albuminúria nos períodos agudos da infecção coinci- 
dindo com a eliminação de bacillos pela urina. 
Albuminúrias syphilitieas: Frequentemente obser- 
vadas nos períodos da nephrite aguda attingem a 
mais alta cifra das albuminúrias. 
Chantemesse encontrou 50 grammasde albumina 
por litro em um caso, Chauffard e Gourand 55, 
Descouts 110. Segundo Delamare a albumina elimi- 
nada é a globulina; Chauffard e Gourand dizem ser a 
serina. 
Além destas albuminúrias ha diversas outras 
ligadas a infecções diversas; pneumococcicas, strep- 
tococcicas, staphylococcicas, diphtericas, colibacil- 
lares, variolicas, cholericas. 23 
Albuminúrias gravidieas: Ligadas ao rim ou ao 
figado como pretendem entendidos. 
Leclerq admitte a possibilidade da albuminúria 
por compressões vasculares do rim. Apoiado na 
experiencia de Posner attribuimos a albuminúria 
gravidica á nephrite ascendente por compressão do 
recto pelo producto da fecundação. 
Albuminúrias das queimaduras: Attribuidas exclu- 
sivamente ás auto-intoxicações por suppressão das 
funcções da pelle, são também ligadas ás do tubo 
intestinal e ás infecções cutaneas que se juntam ás 
lesões produzidas. 
Albuminúria na amygdalite ehronica: Recente- 
mente estudada pelo Dr. E. Gruet, medico do IIos- 
picio mixto de Angers, observa-se frequentemente 
na angina aguda, ainda no curso da amygdalite 
ehronica, mormente, nas de forma lacunar, como 
em certos abcessos de repetição ou chronico da 
tonsilla. 
Na angina lacunar ehronica as perturbações 
funccionaes restam por muito tempo desconhecidas. 
Nas pliases de recrudescência que se notam de 
frequente, o doente accusa máu estar, cephalalgia, 
anorexia, dores na garganta, pharinge ligeiramente 
congestionado, febre ligeira não excedendo de tres 
dias. 
Succede muitas vezes que o medico ao envez de 
descobrir a origem destes phenomenos, cuida num 24 
embaraço gástrico, febre catarrhal, grippe e con- 
fiante no seu diagnostico não se apercebe de que 
muito embora a superfície da amygdala se mostre 
isenta de qualquer alteração apreciável, abcessos 
múltiplos alii podem existir enkystados em sua inti- 
midade, mal se denunciando por pequenos pontos 
esbranquiçados, de natureza caseosa, obturando os 
orifícios das crvptas e que segundo referencias de 
Lacombre, Treitel, Franke, Benda produziram a 
morte o que só foi verificado pela autopsia. 
Por occasião de qualquer infecção intercorrente, 
ou mesmo sob influencia occasional, resfriamento, 
periodo menstrual, perturbações gastricas. 
Gruet observou dous casos typicos de orthosta- 
tismo, sendo um também observado pelo Dr. Cau- 
pard em uma moça attingida de amygdalite lacunar. 
Suspeitando, em vista do seu mau estado geral, da 
presença de albuminúria, fez proceder o exame, o 
qual mostrava abundancia de albumina nas urinas. 
A incisão das amygdalas, seguiu-se o desappareci- 
mento completo da albuminúria e restabelecimento 
do estado geral no fim de dois mezes. 
Gruet cita observação idêntica em uma moça, 
apresentando o mesmo symptoma que era attribuido 
por um medico á intoxicação intestinal ou ao arthri- 
tismo. 
O mesmo processo therapcutico applicou-se com 
os mesmos resultados supra mencionados, no fim 25 
de alguns mezes. E assim grande numero de albu- 
minúrias ligadas a simples amygdalite são mal feitas 
ao arthritismo, fígado, rins, perturbações diges- 
tivas, etc. De mais frequência, dizem-n’as de origem 
digestiva. De feito, grande numero de doentes apre- 
sentam, á primeira vista, perturbações funccionaes 
do estomago e intestino, mas que são verdadeira- 
mente secundarias, consequências de infecção amy- 
gdaliana, ou mesmo preexistentes, foram por ei la 
aggravados. 
Gruet observou um doente de quarenta annos que 
era tratado, de muitos annos, por albuminúria 
minima de 0,10 a 0,50, porém de typo persistente 
ligada a perturbações digestivas. 
Esta doente soffria de abcesso chronico da amy- 
gdala sujeito frequentemente a exacerbações agudas 
dolorosas. Submettendo-se a incisão das amygdalas 
desappareceu a albuminúria e melhoraram sobre- 
maneira as perturbações digestivas. 
Um homem de 35 annos com amygdalite lacunar 
e tratado, por muito tempo, por dyspepsia e diarrhea 
rebelde, apresentava máu estado geral e albumi- 
núria, o que desappareceu apenas que se fez a 
incisão das amygdalas. 
Como acima dissemos as perturbações gastro- 
intestinaes podem causar albuminúria porem não 
padece duvida que uma grande parte delias impendem 
das amygdalites. 26 
Outras amygdalites deram-se pela sclerose inde- 
pendente de intervenção cirúrgica. 
Uma mulher de 38 annos, diz Gruet, bem consti- 
tuída, sem antecedentes pessoaes teve 
2 filhos; durante o periodo da segunda prenhez soffreu 
assaz dos rins sem que apresentasse, no emtanto, 
albuminúria. Dois annos depois, tratando de um dos 
seus filhos attingido de amygdalite, contrahiu angina. 
Dois dias após o começo da infecção, revelou-se 
hematúria durante tres dias a eito, com deposito de 
duas grammas de albumina por litro emquanto que 
se passaram tres semanas, indifferente ao regimen 
lácteo desde o começo estabelecido. 
Seis mezes mais tarde, nova angina, menos 
intensa, porem acompanhada de albuminúria por 
espaço de quinze dias. Passado um anno, ainda 
angina mais benigna sem phenomenos dolorosos, 
mas seguida de astlienia geral, febre. A cada accesso 
agudo, verificaram-se depositos caseosos no orifício 
das cryptas. 
Estas manifestações desappareceram com a atro- 
phia da amygdala, na idade de 35 annos. Desde 
então não soffreu mais alteração no seu estado de 
saude. A albuminúria da amygdalite é considerada 
como uma toxhemia. De Gruet dá-lhe em causa a 
repleção das cryptas por cálculos, accumulados 
caseosos, germens pyogenos staphylococos, strepto- 
cocos, diplococos, leptothrix, etc. Influencias diversas 27 
sob condições varias agem augmentando a viru- 
lência destes germens, cujas toxinas adquirem um 
gráu de nocividade elevado. As cryptas submettidas 
á acção energica destes agentes, reagem por inflam- 
mação intensa que concorre para occlusão dos ori- 
ficios daquellas, que assim obliterados encerrando 
elementos infecciosos, dão lugar a albuminúria pela 
absorpção de toxinas elaboradas no interior destes 
oriíicios fechados. 
Também os accumulados caseosos infectos deglu- 
tidos em grande parte á noite e absorvidos pelo tubo 
intestinal. 
Emfim a deglutição do puz produzindo fermen- 
tações estomacaes, perturbando as digestões e estas 
contribuindo á prolongação da albuminúria cujo 
ponto de partida é amygdala. 
A dyspepsia manifesta-se, de preferencia, em 
indivíduos predispostos e é provável que esta falta 
de predisposição e resistência renal especial expli- 
quem a ausência de albuminúria em certos indi- 
víduos portadores de amygdalite caseosa. 
De Gruet suppõe que as albuminúrias transitórias 
deLeube, Capitan, C. Finot, orthostatica, digestivas 
sejam symptomas de amygdalite. 
M. E. J. Moure, assignalou, um caso de albumi- 
núria orthostatica entretido por suppurações adenoi- 
dianas, albuminúria que desappareceu após a abrasão 
das vegetações adenoides. 28 
Pelo que é sempre de bom aviso toda vez que se 
esteja em presença de albuminúria, sem causa justi- 
ficável, fazer a laryngoscopia e rhinoscopia. 
Modo de aeção dos mierobios na genese das albu- 
minúrias: As infecções influenciam grandemente na 
producçãodasalhuminurias. 
Já as primeiras pesquizas bacteriológicas attri- 
buiam aos proprios mierobios as nepbrites infe- 
cciosas e Bouchard em 1881 de accordo com estas 
idéas confirmava a sua aeção dirccta e nociva sobre 
o filtro renal. 
Pôs a descoberta das toxinas microbianas, veri- 
ficou-se que também ellas podiam ser causa de 
nepbrites inteiramente idênticas ás produzidas pelos 
agentes infecciosos. ✓ 
Em certas affeções como na cholera, na diph- 
teria, por exemplo, em que os agentes microbianos 
não penetram na via sanguínea produzem, no 
emtanto, lesões renaes. Nos diphtericos Morei 
encontrou os glomerulos dilatados, em começo de 
degeneração gorda. Os tubos contornados sem epi- 
tliclio e seus canaes obturados pelos detritos granu- 
losos. O epithelio dos tubos rectos e collectores cheios 
de gotticulas gordurosas. Esta nephrite diphterica 
evolue de um modo sub agudo ou agudo, raramente 
chegando ao estado chronico. Enriquez e Hallion 
numa experiencia feita num macaco com quatro cen- 
tímetros cúbicos de cultura 'diphterica filtrada inje- 29 
ctados por via sub-cutanea, encontrou, na autopsia, 
um rim granuloso, typico da ncphrite intersticial, 
com hypertrophia do ventrículo esquerdo. Claude 
observou em uma intoxicação superaguda por toxina 
diphterica uma glomerulo-nephrite aguda hemor- 
rliagica. Em casos cuja evolução era de oito dias, 
encontrou sempre lesão dos epithelios dos tubos 
contornados que ora se apresentavam granulosos, 
tumefeitos, vacuolares, impregnados de gotticulas 
gordurosas, ou reduzidas a laminas delgadas gra- 
nulo-gordurosas, deixando apenassubsistirpequenos' 
núcleos corados dispersos. Nas formas de evolução 
lenta, ás lesões precedentes accrescem as de endar- 
terite de transformação fibrosa dos glomerulos, de 
sclerose intersticial e principalmente de periarterite. 
Alem de que o systema glomerulo tubular mostra-se 
desigualmente interessado. Deste modo a experi- 
mentação leva-nos a concluir que nas moléstias não 
scepticemicas as lesões renaes são dependentes de 
uma toxina diffusivel elaborada pelo agente patho- 
geno, no ponto do organismo em que se localiza. 
Nos casos de septicemias os microbios agem dire- 
ctamente sobre os rins provocando nephrite descen- 
dente por via hematogena. Está boje demonstrado 
que o apparelho renal é atravessado facilmente pelos 
microbios, quando invadem a rede circulatória. 
Alem das experiencias de Pontifick, Langerhaus, 
de Wissokovitsch, outras mais recentes de Brield 30 
e Kraus, feitas com staphylococo dourado, coliba- 
cillo, bacteridia carbunculosa demonstraram que 
os microbios appareciam na urina, cinco minutos 
após á infecção intra-venosa, as vezes em menos e 
outras ao cabo de algumas horas. 
í 
Para Von Klecki a bacteriuria é symptoma con- 
stante de septicemia. 
Não se conclua, porem, que da passagem, pelo 
filtro renal, dos agentes microbianos resultem 
sempre lesões. 
A reacção opposta pelos rins ás infecções de que 
são alvos, varia de conformidade com o agente infe- 
ccioso. 
A infecção intravenosa da bacteridia carbuncu- 
losa, por exemplo, é seguida de eliminação com 
integridade renal. Ao passo que uma injecção feita 
com outros germens como o bacillo de Eberth, o 
pneumococo e outros provocaria nephrite com albu- 
minúria. 
Os pneumococos uma vez injectados nas veias, 
vão se depositar em torno dos tubos contornados, 
algumas vezes no interior da capsula de Bowmann. 
A sua eliminação dá-se electivamente pelas cellulas 
de Heidenliain. 
Os bacillos de Eberth segundo Enriquez loca- 
lizam-se de preferencia nos tubos uriniferos. 
A eliminação, portanto, dos microbios em natu- 
reza pelos rins é um facto demonstrado e também 31 
demonstrada a possibilidade da producção ou não 
producção de lesões, que, no caso positivo, especial- 
mente abcessos nephriticos. 
Ao passo que as theorias do compromettimento 
directo dos rins pelos agentes microbianos em si 
restringem- se as da sua acção indirecta, por meio das 
toxinas vão se impondo nagenese das albuminúrias. 
Em confirmando temos as experiencias de Char- 
rin, que com a toxina pyocyanica provocou lesões 
renaes com albuminúria; Claude notificando em 
casos de intoxicações agudas uma reacção diapede- 
tica e inflammatoria intensa do tecido conjunctivo, 
lesões profundas do epithelio no nivel dos tubos con- 
tornados e das ansas de Iienle. Nas intoxicações 
chronicas, alem das lesões acima descriptas veri- 
fica-se verdadeira sclerose diffusa do orgão com 
endarterite e espessamento da túnica media das 
arteriolas ao mesmo tempo que os glomerulos se 
tornam fibrosos ou se obliteram por symphyse. 
Ainda o papel pathogeno das toxinas se evidencia 
pela injecção intravenosa da toxina colibacillar, 
determinando constantemente albuminúria com 
lesões de glomerulo-nephrite e, muitas vezes, inte- 
ressando o tecido intersticial que soffre a sclerose 
em placas. 
As toxinas streptococicas determinam, segundo 
Claude, lesões epitheliaes accentuadas mormente 
vasculares. 32 
Das argumentações referidas e dos estudos scien- 
tiíicos deduzimos que os microbios agindo directa- 
mente sobre os rins provocam de preferencia 
abscessos, como observamos na tuberculose que 
actuando as suas toxinas determinam nephrites 
agudas ou chronicas dependentes da duração actu- 
ante do germen, como na syphilis, paludismo, etc. 
Pelo facto da nocividade dos microbios e suas 
toxinas procurou-se dar as mesmas propriedades ás 
anti-toxinas, attribuindo-se ao§ soros anti-toxicos 
as albuminúria, anuria, olyguria em consequência 
de sua applicação. 
A experiencia clinica porem, apoiada hoje nos 
bellos resultados therapeuticos dos soros, princi- 
palmente o anti-diphterico que faz desapparecer a 
albuminúria diphterica exclue a idóa da nocividade 
renal da serotherapia. 
E quando após a sua applicação se constate 
manifestação renal, (albuminúria) ao emvez da anti- 
toxina é o serum do animal immunisado, unico 
responsável. TRATAMENTO 
No tratamento das albuminúrias hemos a consi- 
derar o tratamento dietetico e o causal. 
Em fazendo um resumo do regime applicavel aos 
albuminuricos, em geral, passaremos ao tratamento 
das diversas albuminúrias, em particular. 
O regime do albuminurico deve, sobre tudo visar 
o não fatigamento do organismo assim que syndicado 
o seu estado geral, funccionamento hepático e renal, 
é de primeira necessidade inadiavel a prescripção do 
repouso corporis et animce. 
Como regime alimentar é sempre de bom aviso 
prescrever o lácteo, lácteo vegetariano ou lácteo 
hydrico. 
A escolha dos alimentos é de summa importância, 
também a sua quantidade; porquanto, o seu excesso 
produz, de força, fadiga o que vae de encontro ao 
principio fundamental do tratamento, que é o repouso. 
Alem do leite, em certos casos, indicam-se os ovos, 
comtanto que nos relevem o fígado e o estomago. 
O macarrão, a letria, a tapioca, podem fazer parte 
da alimentação do albuminurico, bem assim o arroz, 34 
a batata, a lentilha, osfructos, o queijo fresco, o pão, 
a gallinha, sufíicientemente assada, o carneiro, em 
dadas circumstancias. 
Dentre as bebidas alem do leite, da agua pura, 
agua de Vichy, Vittel, Evian, etc., servem o chá, não 
muito concentrado, e o cafc. O caldo de cereaes, 
(trigo, feijão, aveia, milho) recentemente preparado, 
é de grande effeito no ver de Mauricio Springer. 
Entre os alimentos contra-indicados está o peixe 
que é reputado máu para todo albuminurico. Potain 
verificou que a urina attinge o máximo de toxidez 
pela alimentação de peixe. 
Esta toxidez é quiçá devida á formação rapida 
de alcaloides pela sua putrefacção. As carnes são, 
para Potain, indistinctamente nocivas, em contrario 
do que querem muitos, respeito das carnes brancas. 
O caldo de carne assim como todos os alimentos 
condimentados com o sal são contra-indicados. 
Rejeitam-se, entre os legumes, em prejudiciaes, a 
couve, o agrião, o espargo, o tomate, os cogumelos, etc. 
Os fructos muito ácidos são, de egual sorte, conde- 
mnaveis,pela acção irritante dos ácidos sobre o rim. 
As bebidas alcoolisadas são ainda, inteiramente, 
condemnadas. 
O regime lácteo é de valor inconteste no trata- 
mento das albuminúrias: de par com o regime 
hydrico é o por excellencia das nephrites agudas, na 
proporção de 2 a 3 litros em 24 horas. 35 
0 regimen vegetariano pela sua pobreza em maté- 
rias gordas e pela diminuta producção de calorias 
convém excellentemente nestes casos. 
Alem das indicações geraes acima descriptas 
devemos notar que aos albuminuricos, em qualquer 
periodo, se faz mister restringir o mais possivcl e em 
certos casos supprimir, in totum, o sal da sua alimen- 
tação. 
Pela razão que este inílue consideravelmente no 
augmento do peso e produz no albuminurico pre- 
edema e edema chronico. A suppressão brusca do sal 
determina porem, em certos doentes dyspepsia, ane- 
mia ;e para obviar estes inconvenientes faz-se preciso 
polvilhar-lhes o alimento com duas a tres grammas 
de nitrato de sodio que sobre fingir de chlorureto 
de sodio é ligeiramente diurético. A restricção do 
liquido ingerido faz-se necessária algumas vezes. O 
excesso do liquido produz hydratação dos tecidos 
podendo inhibir-lhes a funeção, diminuir-lhes o 
poder de desassimilação. E ainda susceptivel de 
provocar augmento da pressão arterial, dilatação 
do coração, obesidade. Widal preconisa a reducção 
dos liquidos no mal de Bright; Ilutinel, para as 
creanças, nos dois primeiros dias, prescreve 500 
grammas de agua e outras tantas de leite. 
Tratamento das albuminúrias em particular ; 
Albuminúrias funccionaes; Tratam-se os orgãos 
lesados e faz-se o regime hygienico. 36 
A Ibuminurias in/ecciosccs ; 
Albuminúria typhiea; Nesta, applicam-se os 
banhos mornos com o regime hydrico. 
Albuminúrias scarlatmosas; De caracter frequen- 
tementc passageiro, basta-lhe oppor o regime lácteo, 
permanência no leito por que desappareça em alguns 
dias. No entanto, albuminúrias scarlatinosas com- 
plicadas de edema podem terminar pela morte ou 
em se curando deixar vestigios assáz compromctte- 
dores como sejam: endocardites, estreitamento mitral, 
abscesso sub-aponevrotico do pescoço, etc. O seu 
tratamento c o danephrite aguda; consiste no regime 
lacteo-hydrico, tisanas diuréticas, aguas lactosadas, 
repouso. Em muitos casos applicam-se ainda ventosas 
sarjadas sobre os rins, drásticos, aguardente allemã 
na razão de 1 gramma por anno de idade, scammonéa 
dous centigrammos respectivamente á idade. A albu- 
minúria scarlatinosa aguda pode evoluir muitas vezes 
para a chronicidade e sendo assim pede o tratamento 
da nephrite chronica. 
Iluchard após quinze dias de regime lácteo pre- 
screve a estes doentes o seguinte menu dechlorurado. 
Carne 200 grammas 
Pão dechlorurado. . 200 grammas 
Ovos n.° 2 
Legumes 250 grammas 
Manteiga 50 grammas 
Assucar q. s. 
Leite 1000 grammas 37 
Evidenciado o desapparecimento completo dos 
edemas podemos addicionar duas a quatro gramrnas 
de sal por dia a este regime, cuja tolerância se 
manifestará pela ausência de dyspnóa e pelo sensivel 
restabelecimento geral. 
Albuminúria grippal: Ainda aqui a permanência 
no leito, regime lacteo-hydrico, quinina na dose de 
25 a 30 centigrammos por dia. 
Albuminúria diphterica: Esta tem o seu especifico 
no sôro anti-diphterico que se injecta na dose de 20 
centimetros cúbicos na creança e 40 no adulto. 
Albuminúria pneumomca: Por esta, cujo desfecho 
ó de ordinário fatal, devemos fazer-lhe o tratamento 
das nephrites agudas. 
Albuminúria syphilitica: Desta varia o tratamento 
com o periodo da infecção. No periodo agudo, ao lado 
da medicação especifica o regime hydrico, lacteo- 
hydrico na grande proporção de 2 a 2 72 litros por dia, 
sem inconveniência, por isso que, ao revez do que se 
dá com as outras albuminúrias infecciosas, o glome- 
rulo é poupado não provocando exaggero inflamma- 
torio pela passagem de grande porção de liquido 
como se verifica nestes casos. 
No periodo secundário a albuminúria é abundante. 
A eliminação da albumina varia de 15 a 20 grammas, 
como observaram Fournier e Brouardel. O tratamento 
especifico deve ser estabelecido cautelo$amente para 
que o mercúrio, com a sua acção toxica, não concorra 38 
antes á aggravação que á cura. Os resultados variam 
consideravelmente. Em um doente de Widal into- 
xicado pelo tratamento mercurial a albuminúria 
desappareceu. Em um outro que eliminava de 3 a 5 
grammas de albumina o tratamento especifico foi-lhe 
indifferente. Ao passo que um outro que eliminava 
64 grammas curou-se com a mesma medicação. 
Ila casos em que o tratamento especifico é impro- 
ductivo, quando a nephrite é rapida, generalisada, 
com manifestações visceraes edematosas, infiltrações. 
Por estes épreferivel o regime lacteo-hydrico seguido 
de injecções de cafeína, oleo-camphorado, etc. 
Huchard considera as albuminúrias syphiliticas 
tanto mais susceptiveis de cura pelo tratamento espe- 
cifico quanto maior a quantidade de albumina elimi- 
nada. 
Em qualquer hypothese em se tratando de albumi- 
núria de causa conhecida o seu tratamento deve ser 
especifico e dietetico. 
Albuminúrias tuberculosas: Duplo é o seu trata- 
mento conforme estão ligadas a tuberculose renal ou 
ao estado geral tuberculoso. Neste caso, podem ser 
pre ou para-tuberculosas. O seu tratamento consiste 
no regime alimentar e psychico. Nos casos de albu- 
minúrias ligadas a tuberculose renal o seu tratamento 
ó essencialmente cirúrgico. 
O diagnostico clinico da tuberculose renal bastante 
delicado, baseia-se em uma serie de signaes, que não 39 
será intempestivo os descriminar, como sejam de 
grande importância respeito do tratamento. 
Signal revelador, signaes uretheraes, signaes 
funccionaes clinicos, signaes de visinhança, signaes 
physicos tirados da urina, signaes chimicos, histoló- 
gicos, tirados ao laboratorio, cystocopicos, renaes, 
signal experimental. 
O signal revelador é a cystite sem causa justificá- 
vel que apresenta certos individuos, muitos delles 
apparentando saude. 
E frequente, neste caso, o engano de muitos clini- 
cos que cuidam da cystite despercebidas da causa 
tuberculosa. 
Os doentes pela ausência de dôres alem da inflam- 
matoria riegam-se a intervenção allegando não 
soffrer dos rins e sim da bexiga. 
Os signaes uretheraes são pontos dolorosos 
abdominaes correspondendo ao collo do urethereo, 
ao ponto iliaco, e ao ponto inferior ou urethero- 
vesical. 
Como signaes clinicos consideram-se o syndromo 
urethro-prostato-vesical, a hematúria, muito rara, a 
pollakiuria nocturna, signal de valor no começo da 
cystite. Os signaes de visinhança são os localizados 
para o lado do epididymo, do cordão, das vesiculas e 
principalmente da próstata. 
Os signaes physicos da urina são caracteristicos; 
ammoniacaes como em todas as affecções banaes da 40 
bexiga. A côr é typica; esbranquiçada e por isso 
denominada absinthica, sabonosa. 
A diminuição da quantidade da uréa, algumas 
vezes a retenção dos chloretos fazem os signaes 
chimicos. Os histologicos não são infalliveis. A pre- 
sença do bacillo de Kocli na urina ó muito rara e não 
se encontram outros microbios, nem também a 
deformação nos leucocytos nem mononucleares na 
urina logo recolhida. 
Mesmo em completa destruição dos rins tuber- 
culosos não se encontram cylindros na urina. 
E de valor pathognomonico o signal experimental: 
Consiste na inoculação do coagulo da urina fresca 
centrifugada em cobayos ou porcos da índia, reactivos 
sensiveis á tuberculose. Injectam-se a principio 
5 a 20 centimetros cúbicos em tres pontos diversos; 
sub-cutaneo, intraganglionar, sub-peritonal, em 
cobayos diversos. 
Tres semanas depois ou um mez quando se 
verifica o emagrecimento dos animaes injectados 
sacrificam-se e a autopsia nos revela a presença 
de granulações amarelladas no fígado e baço discreta 
ou abundantemente. Como confirmação diagnostica 
podemos fazer o exame microscopico dessas granu- 
lações. 
Nathan — Larrier em vista do longo espaço media- 
do entre a infecção e a verificação procurou obviar 
este inconveniente injectando nas mamas de cobayos 41 
em estado de lactação urina suspeita, e examinando 
o leite seis ou oito dias decorridos. 
Os signaes de laboratorio resumem-se na cuti- 
reacção e ophtalmo-reacção de Calmette. A presença 
de vegetações ulcerosas cicatrizadas que se denun- 
ciam por manchas caracteristicas da mucosa vesical 
constitue os signaes cytoscopicos. Para o experiente 
os signaes meatoscopicos são mais ou menos reve- 
ladores. 
O meato sofTre modificações que lhe fazem defor- 
mações diversas. Ao envez de fenda vê-se, algumas 
vezes, um pequeno orificio irregular edemaciado, 
verdadeiro buraco facilmente accessivel ás sondas. 
Muitas vezes porem e de mais frequência nada 
se percebe. Fallem aos tuberculosos renaes os signaes 
reveladores tirados do estado geral em tuberculosos 
pulmonares. 
O fácies nada tem de caracteristico naquellcs 
casos; o emagrecimento pode não ser apreciável 
emfim o estado geral, como observamos, nada diz, 
muitas vezes. A tuberculose renal é como o mal de 
Pott, a coxalgia, o tumor branco do joelho, uma 
tuberculose enkystada. 
Os signaes renaes, não obstante ser a lesão renal, 
são nullos a não ser que se trate de pyonephrose, 
de abscesso perinephretico, tuberculose de origem 
renal, finalmente, formas raras de syndromos dolo- 
rosos. Quatro são os modos anatomo-clinicos da 42 
tuberculose renal: tuberculose de rim torácico não 
perceptivel com cystite não dolorosa; tuberculose de 
rim torácico não perceptivel com cystite dolorosa; 
tuberculose de rim movei ptosado ou sub-costal 
com cystite não dolorosa; tuberculose renal com 
pyoneplirose dolorosa ou não, com ou sem cystite. 
Com estes dados podemos diagnosticar a tuberculose 
renal e passar ao seu tratamento. A hygiene é tudo no 
tratamçnto medico das albuminúrias tuberculosas. 
Nos casos porem de tuberculose renal o tratamento 
cirúrgico é imprescindivel. 
Como tratamento hygienico aconselha-se o uso 
do cinto de flanella, fricções matinaes dos rins, 
com álcool, vinagre, banhos salgados quentes de 
10 minutos, duas vezes na semana. Deve-se evitar 
os resfriamentos e buscar de preferencia habitações 
ruraes. 
Em alimentação, carnes brancas, bem assadas, 
legumes, cereaes, coalhadas, etc. Como medicação, 
prescrever-se-á, pela manhã, uma colher de sopa 
de xarope iodotanico, de preferencia, no caso em que 
o doente tenha bom estomago, duas colheres de oleo 
de fígado de bacalháu. 
Em opposição ás dores da cystite applicam-se 
os suppositorios opiáceos e instillações de oleo 
gomenolado á 10 por mil. 
O tratamento cirúrgico embora excellente não 
deixa de apresentar as suas difficuldades. 43 
A intervenção pode ser feita ou deixar de o ser. 
Nos casos de simples pyelite, mesmo de pyelone- 
phrite dupladevemos evital-a. A intervenção impõe-se 
quando ha compromettimento de um rim com inte- 
gridade do outro por que se dê a compensação. 
Ella varia com o gráu de alteração renal e com as 
condições do momento. 
Far-se-á a nephrostomia de urgência nos casos 
de abscessos volumosos acompanhados de estado 
geral grave. 
O rim acha-se subdermico e uma simples incisão 
com anesthesico local é o bastante. 
Tratando-se de pyonephrose deve-se fazer a 
nephrostomia. A nephrcctomia parcial é indicada 
na tuberculose que se limita a um dos polos renaes. 
A nephrcctomia transperitoneal é applicada nos 
casos de grande rim tuberculoso. 
O processo mais commum e melhor por sua 
facilidade e segurança é a nephrectomia lombar 
sub-capsular primitiva. 
Os resultados do tratamento cirúrgico da tuber- 
culose renal, quando apropriado, são excellentes. 
O tratamento das albuminúrias paludicas como 
o de diversas outras infecções, consiste na extincçâo 
do agente causal o das lesões por elle provocadas. 
As albuminúrias ligadas aos agentes toxicos 
oppõe-se-lhes um regime rigoroso de par com o 
especifico de cada agente. 44 
Tratamento das albuminúrias ehronicas ligadas 
às nephrites ehronicas: Destas o tratamento faz-se 
como das nephrites concurrentes. Ainda que nem 
sempre susceptiveis de cura, comtudo pode-se pro- 
longar a vida aos doentes com o apropriado e oppor- 
tuno do tratamento. 
No decurso das nephrites ehronicas é de primeira 
necessidade prevenir a auto-intoxicação uremica, 
reduzindo o quanto possivel os elementos toxicos, 
nocivos ao organismo pela sua eliminação. O regime 
lácteo convém excellentemente ao brightico, não só 
por ser um alimento sufficiente em determinadas 
doses, como também pela sua facil digestação, o que 
sobre poupar aos doentes astheniados trabalho diges- 
tivo, diminue as fermentações intestinaes. Ainda, 
pode ser considerado como medicamento pela sua 
acção diurética. 
Sobre o que, é ainda o leite um grande eliminador 
dos agentes toxicos do organismo. Para as nephrites 
agudas ó a sua prescripção systematica, ás ehronicas 
sem edemas e sem hypertensão muita vez ineííicaz, 
produzindo com a continuação um estado de debi- 
lidade geral compromettedor. 
As nephrites ehronicas edematosas, hyperten- 
siveis consentem o regime lácteo. 
Regime mixto alternado faz-se preciso nas nephri- 
tes athrophicas lentas. 
O regime lácteo para que seja tolerado é neces- 45 
sario que se prescreva regulado e progressivameníe. 
O doente porque esteja em equilíbrio alimentar fará 
uso de 3 litros de leite por dia, em doses de 200 a 300 
grammas em cada 2 horas. Seria preferível o leite 
frio e crú se houvera certeza da sua procedência 
salutar. 
Em casos de perturbações gastricas, addicionar- 
se-lhe-á agua de Vichy, agua de cal se é mal dirigido 
ou se provoca diarrhéa. Para mascarar o gosto 
junta-se o café, chá, assucar. 
As retenções chloruradas na producção dos 
edemas brighticos provadas por Widal e Lemierre, 
mostraram a necessidade da suppressão do sal na 
alimentação desses doentes. 
De facto a dieta dechlorurada actua favoravel- 
mente sobre os edemas não somente periphericos 
senão também visceraes dos brighticos. 
Ambard e Bearyard observaram a frequência de 
retenção chlorurada não seguida de edema na 
nephrite atrophica lenta onde obtiveram resultados 
desejáveis com a dechloruração, aíhrmando que 
nesses casos é preferível applicar-se o regime hypo- 
chlorurado. 
Muito embora este regime se imponha ás nephrites 
edematosas não se segue dahi que seja systematico. 
A experiencia clinica demonstra que elle não 
convém ás nephrites com influencia renal, emquanto 
que o aconselha nos casos de nephrite edematosa 46 
com permeabilidade renal conservada ou ao de leve 
compromettida. O regime dechlorurado tem a vanta- 
gem da escolha dos alimentos. 
Ao leite, na proporção de um litro por dia, pode- 
mos acrescentar legumes, fructas, sopas, cremes, 
ovos, presunto magro, carne de porco convenien- 
temente assada, etc., conforme a idiosyncrasia dos 
doentes. 
Nas bebidas applicaveis aos brighticosjá dissemos 
pagina atráz; no emtanto, digamos de novo que a 
reducção de liquidos se íaz mister nos edematosos, 
nos assystolicos. 
A hygiene geral, a interdicção de exercícios phy- 
sicos fatigantes, o affastamento em fim de todas as 
influencias nocivas são prescripções indispensáveis 
aos brighticos. A medicação anti-albuminurica con- 
siste, enumerando as mais conhecidas, na fuchsina 
na dosé de 5 a 25 centigrammos ás creanças, 15 a 40 
ao adulto. 
Esta medicação proposta em 1876 por Felly e 
Ritter foi applicada por Bouchut e Dieulafoy que 
contestaram a sua eíhcacia therapeutica. As prepa- 
rações tónicas são de utilidade nas formas congestivas 
ou nos casos de hypotensão arterial. A sua acção 
é vaso-constrictiva e exerce-se sobre os nervos 
periphericos. 
O azul de methyleno de resultados nu lios foi por 
muito tempo empregado por NetcharcíT, Losenthal, 47 
Doumer. Lanceraux prescrevia a tintura de cantlia- 
rida na proporção de V a X gottas por dia. Na sua 
opinião, a albuminúria diminuía, com o augmento 
de eliminação ureica, toxica e da urina sobre este 
tratamento. As experiencias clinicas de Chaufard 
porem mostraram os inconvenientes de semelhante 
medicação que sobre inefficaz ò irritante renal. O 
lactato oxydo de stroncio, na dose de 4 a 6 grammas 
diarias, diminue consideravelmente a albuminúria 
porem os seus effeitos cessam com a sua não appli- 
cação. De final, o medicamento por excellencia, 
nestes casos, é o regime lácteo que se não consegue 
nas nephrites chronicas o numero avultado de curas 
que nas agudas, faz no emtanto sentidos os seus 
benéficos effeitos. 
Mui a proposito reservamos para aqui dizer do 
chlorureto de cálcio no tratamento das nephrites, 
por ser assumpto, sobre a hora, assaz debatido nos 
círculos scientificos segundo que attestam os recentes 
trabalhos de George Vitry. 
Os bons effeitos dos saes de cálcio nas nephrites 
foram assignalados desde 1850 por Stromeyer que 
prcconisava o phosphato de cálcio nas hematúrias. 
Kuchenmeister empregando em 1868 agua de cálcio 
na nephrite scarlatinosa notou augmento da diurese 
c diminuição da albuminúria e reabsorpção dos 
edemas. O chlorureto de cálcio foi somente empre- 
gado em 1905. 48 
Wright e Ross empregaram-rdo no tratamento de 
albuminúrias funccionaes. 
Em 1907, Iscovesco demonstrou que a albumi- 
núria diminuia consideravelmente em casos de 
nephrite intersticial, com a sua applicação. 
Desde então o chlorureto de cálcio foi empregado 
em innumeros casos por Netter, Renon, Porges, 
Pribam, Fuminia, Moncany, etc. 
Os resultados publicados variaram. 
As observações de Teissier, Cade, Roubier, 
Bonnamour, Imbert e Jourdan levantaram em 1910 a 
questão da acção exercida do chlorureto de cálcio 
nas nephrites e recomeçaram o estudo da sua acção 
principalmente sobre a diurese. 
Esta propriedade diurética dos saes de cálcio tinha 
sido já evidenciada por diversos auctores. 
Lanny e Mayer, em 1906, já tinham experimentado 
em cães. George Vitry, em observações rigorosís- 
simas que abaixo daremos, comprovou o augmento da 
quantidade de urina, diminuição do peso do doente 
pela desapparição dos edemas eliminados pelos rins. 
Observação I — F... 30 annos de idade, tuberculoso pulmo- 
nar com degenerescenc.ia amyloide presumível, ligeiro edema 
dos membros inferiores, albuminúria elevada 12 a 14 grammas. 
Datas 
Medicação 
llrinas 
Peso 
8 Setembro 
« 
1,650 grs. 
— 
9 « 
« 
2,000 « 
— 
10 « 
« 
o 
8 
— 
11 « 
1 gr. Ca Cl2 
2,000 « 
— 49 
Datas 
Medicação 
Urinas 
Peso 
12 
Setembro 
1 gr. CaCl2 
1,800 grs. 
— 
13 
« 
1 gr. « 
2,500 
« 
— 
14 
« 
1 gr. « 
3,500 
a 
54,kl00 
15 
« 
1 gr. « 
3,200 
« 
54, 
16 
« 
1 gr. « 
3,000 
« 
53, 
17 
« 
1 gr. « 
3,000 
« 
53, 
18 
« 
1 gr. « 
2,550 
« 
52,500 
19 
« 
1 gr. « 
2,500 
« 
53, 
20 
« 
« 
2,050 
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52,500 
21 
« 
« 
1,750 
« 
52,500 
99 
« 
« 
1,400 
« 
53,300 
23 
« 
(C 
2,200 
53,300 
24 
« 
« 
1,550 
(( 
53,900 
25 
« 
« 
1,550 
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53,700 
26 
« 
« 
1,550 
« 
54,400 
27 
« 
« 
1,550 
« 
54,700 
28 
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1 gr. 
2,250 
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29 
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1 gr. 
2,550 
« 
53,400 
30 
« 
1 gr. 
2,550 
« 
53,200 
Observação II — F. .. 27 annos, nephrite chronica sem 
causa conhecida, edema accentuado dos membros inferiores, 
hypertensão arterial, ruido de golpe, albuminúria media 50 
centigrammos á 4 grammas por dia. 
Datas 
Medicação 
Urinas 
Peso 
13 
Setembro 
« 
1,100 grs. 
76,k800 
14 
« 
« 
1,200 
« 
76, 
15 
« 
(C 
1,000 
« 
77,600 
16 
« 
« 
1,500 
« 
76,400 
17 
« 
1 
gr. Ca Cl2 
3,500 
« 
77, 
18 
« 
1 
gr. 
5,500 
« 
74, 
19 
« 
1 
gr. 
5,100 
« 
72,600 
20 
« 
1 
gr. 
3,100 
« 
69,600 
21 
« 
1 
gr. ' 
4,050 
« 
69,200 
22 
« 
1 
gr. 
2,750 
« 
67,600 50 
Datas 
Medicação 
Urinas 
Teso 
23 
Setembro 
1 gr. Ca Cl2 
2,550 
grs. 
67,400 
24 
« 
1 gr. 
2,500 
« 
67/200 
25 
« 
1 gr. 
2,250 
« 
66,800 
26 
« 
1 gr. 
2,250 
« 
66,600 
27 
« 
« 
1,600 
« 
67, 
28 
« 
« 
2,200 
« 
67,600 
29 
« 
1,750 
« 
66,600 
30 
« 
2,200 
« 
67, 
Observação III—F... 39 annos, tuberculose pulmonar em 
estado de infiltração, ausência de edemas dos membros 
inferiores, cylindros granulosos na urina, albumina na propor 
ção de 2 á 3 grammas por dia. 
Datas 
Medicação 
Trinas 
1’eso 
21 
Setembro 
« 
1,600 grs. 
78,k400 
c,2 
« 
1 gr.CaCl2 
1,600 « 
78,400 
23 
(( 
1 gr. 
1,700 « 
78,300 
24 
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1 gr. 
1,900 « 
77,300 
25 
« 
1 gr. 
1,900 « 
77,300 
26 
a 
1,000 « 
77,900 
27 
« 
« 
p 
o 
o 
78,100 
Observação IV —F. . . 31 annos, tuberculose pulmonar 
eavitaria, degenerescencia amyloide provável, ausência de 
edemas, albuminúria media de 6 á 8 grammas por dia. 
Datas 
Medicação 
Urinas 
Chloruretos nr 
inarios 
17 Fevereiro 
0,gr.50 Ca Cl3 
850 
gr. 
3 
gr. 
97 
18 
« 
0,gr.50 
1,300 
« 
8 
« 
84 
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« 
0,gr.50 
2,000 
« 
13 
« 
33 
20 
« 
0,gr.50 
1,900 
« 
13 
« 
11 
21 
« 
1,250 
« 
7 
« 
67 
22 
« 
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« 
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« 
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« 
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« 
5 
« 
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Datas 
Medicação 
Urinas 
Cliloruretos urinários 
26 Fevereiro 
1,320 grs. 
7 
« 
65 
27 « 
0,gr.50CaCl2 
1,600 
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48 
1 Março 
0,gr.50 
3,600 
10 
« 
30 
2 « 
0,gr,50 
1,550 
8 
« 
97 
3 • « 
« 
1,250 
6 
« 
75 
5 « 
1,625 
6 
« 
67 
6 « 
1,300 
1 
« 
64 
De onde se conclue que o chlorureto de cálcio na 
dose de 50 centigrammos a uma grarnma augmenta 
a diurese sem auxilio de nenhum outro medica- 
mento e sem modificação do regime; acção esta que 
se não indaexplicou. Lanney e Maver demonstraram 
que animaes sob a influencia de pequenas doses 
deste sal augmentam de secreção urinaria no que 
também accordaram Borman, Imbert e Jourdan. PROPOSIÇÕES PROPOSIÇÕES 
HISTORIA NATURAL 
i 
O schyzotripanum Cruzi é o agente responsável 
da moléstia de Cruz e Chagas. 
ii 
A sua existência na circulação peripherica, só se 
evidencia nos casos agudos. 
m 
* A sua transmissão ao homem se faz por um 
hematophago da familia redumdce, do genero eonor- 
rhinuSj especie megistus. 
CHIMICA MEDICA 
I 
A albumina é um dos cinco grupos principaes 
em que se collocam as matérias albuminoides 
naturaes. 56 
ii 
São consideradas verdadeiras, a serina e a sero- 
globulina. 
m 
A sua presença na urina significa o desequilíbrio 
funccional de um orgão. 
HISTOLOGIA 
i 
A capsula fibrosa do rim é essencialmente consti- 
tuída por feixe de tecido conjunctivo. 
ii 
O tecido proprio do rim compõe-se de innumeros 
elementos tubulosos que se denominam tubos urini- 
feros. 
ui 
O agrupamento desses tubos entre si formam 
lobulos que em se reunindo denominam-se lobos. * 
PHYSIOLOGIA 
i 
A hypertensão é um phenomeno de reacção 
organica. 
ii 
A tensão arterial augmenta com a impulsão car- 
diaea. 57 
m 
Ha tres typos clinicos de hypertensões: arterial 
pulmonar e portal. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS 
i 
Dá-se o nome de atheroma a um tumor oblongo, 
elástico, amarellado e que affecta especialmente o 
couro cabelludo. 
ii 
Actualmente tem-se por esta denominação a lesão 
de arterite chronica com foco de amollecimento. 
m 
O destaque de uma particula do foco atheroma- 
toso, seguindo o curso do sangue constitue a embolia. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I 
As inflammações da fossa iliaca mostram-se de 
preferencia em duas sédes; o tecido cellular sub- 
peritoneal e a bainha dos musculos psoas e iliaco. 
No primeiro caso teremos o ílegmão da fossa iliaca, 
psoite no segundo. 
ii 
A pathogenia, symptomas, marcha e prognostico, 
djvergem inteiramente nestas afíecções. 58 
m 
A psoite termina frequentemente pela suppuração. 
MATÉRIA MEDICA, PIIARMACOLOGIA, 
E ARTE DE FORMULAR 
1 
O gui é um hypotensor por excellencia. 
ii 
A sua formula mais usada e de grandes eífeitos, 
é a guipsina na dose de 6 a 8 pilulas diarias. 
m 
O nucleinato de sodio provoca hyperleuco-cytose. 
A sua applicação é vasta na thorapeutica mental. 
BACTERIOLOGIA 
i 
O bacillo tuberculoso não ama a associação. 
n 
6. / 
A infecção tuberculosa é seguida de lymplrocytose. 
m 
A adolescência é a phase da vida mais sujeita 
a tuberculose. 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
i 
O rim ó constituído, por um involucro fibroso, 
por um tecido, proprio, e tecido conjunctivo inters- 
ticial. 59 
ii 
Acha-se mantido em posição; pelos vasos, pelo 
peritoneo parietal, que cobrindo grande parte da sua 
face anterior o mantém applicado contra a parede 
abdominal. 
m 
A sua forma alongada de cima para baixo, acha- 
tada de diante para traz, convexa para fóra, chanfrada 
para dentro clá-lhe a conformação de um grão de 
feijão. 
OPERAÇOES E APPARELHOS 
i 
A nephrectomia parcial se impõe n*os casos de 
lesão de um dos polos renaes. 
ii 
A nephrectomia total se applica nos casos de 
completa desintegração de um dos rins; tuberculose 
renal, cancro, etc. 
m 
Neste caso a operação visa a compensação pelo 
rim conservado. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
Dá-se o nome cie varizes, a inflammação clironica 
das veias com dilataçao permanente e continua. 60 
ii 
Chamam-se osteomyelites, ou osteoperiostites 
infecciosas, alterações de natureza inílammatoria da 
medula dos ossos. 
iii 
Toda moléstia infecciosa pode em dadas circum- 
stancias occasionar osteomyelites. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
i 
A albumino-reacção é um dos processos de 
diagnostico da tuberculose pulmonar. 
* 
II 
A sua confirmação se accentua dia a dia no 
dominio da clinica. 
iii 
Firma-se este processo na coagulação da albu- 
mina dos escarros. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
i 
% 
A scarlatina é moléstia frequente nas creanças. 
ii 
O seu contagio é manifesto em todas as phases 
da affecção. 61 
m 
Apresenta como variedades clinicas uma forma 
frusta e uma maligna. 
CLINICA CIRÚRGICA 
i 
A appendicite é uma affccção cirúrgica. 
ii 
O seu tratamento é a appendisectomia. 
m 
Os periodos de accalmia evidenciados nas appen- 
dicites, induzem muitas vezes a enganos funestos. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
A éclampsia é um accidente puerperal. 
ii 
É consequência frequente de uremia. 
ui 
O seu apparecimento é commum nos últimos 
mezes da prenhez, durante ou pouco depois do 
trabalho. 62 
GYNECOLOGICA 
i 
A vaginite é uma reacção inflammatoria da 
vagina. 
ii 
Os agentes delia causadores são frequentemente, 
mecânicos ou infccciosos. 
m 
A blenorrhagia é a sua causa primordial. 
CLINICA OPIITALMOLOGICA 
i 
A conjunctivite phlyctenular é muitas vezes de 
origem diathesica. 
ii 
A conjunctivite simples é uma manifestação 
frequente. 
m 
O exame campimetrico nos informa da extensão 
do campo visual. 
PATHOLOGIA MEDICA 
i 
A diathese gottosa pode ser adquirida ou here- 
ditária. 63 
ii 
O heredo-gottoso pode apresentar todas as mani- 
festações da diatliese herdada, menos a gotta. 
m 
A gotta ó mais frequente no homem que na 
mulher, 11a classe abastada que na remediada. 
THERAPEUTICA 
i 
A digitalis augmenta a excitalidade e contractili- 
dade do coração. 
ii 
Para que a digitalis actue de modo desejável, 
duas condições se impõem : repouso no leito e redu- 
cção de líquidos ingeridos. 
m 
A forma mais applicada em clinica, é a digitalina 
crystalisada Nativelle. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I 
A hysteria é uma nevrose. 
ii 
É compatível com ambos os sexos c todas as 
idades. 64 
m 
Maniíesta-se por duas formas: convulsiva e não 
convulsiva. 
HYGIENE 
i 
A hygiene é o elixir de longa vida. 
ii 
Hygiene e moral são os meios de saneamento 
social. 
m 
A civilisação de um povo decorre do seu gráu de 
hygiene. 
CLINICA SYPHILIGRAPHICA E DERMA- 
TOLÓGICA 
i 
As gomas são manifestações terciárias da syphilis. 
ii 
As manifestações secundarias podem falhar. 
m 
O desvio do septo-nasal é um signal de heredo- 
syphilis. 65 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGICA 
i 
A morte por submersão tem como causa frequente 
a asphyxia. 
ii 
Na asphyxia ha parada da respiração. 
' 
m 
Na syncope a parada da circulação se evidencia. 
CLINICA CIRÚRGICA (1.- Cadeira) 
i 
A osteo-arthrite tuberculosa é frequente nas 
creanças. 
ii 
A sua abertura é contra-indicada. 
m 
O seu tratamento resume-se na contensão pelos 
apparelhos de gesso, de preferencia. 
CLINICA MEDICA (1.* Cadeira) 
I 
A dyspnéa na pleuresia é symptoma de compli- 
cação. 66 
ii 
As pleurizias a frigore são frequentemente de 
natureza tuberculosa. 
m 
O frio ó agente occasional. 
CLINICA MEDICA (2.« Cadeira) 
I 
A liypertensão é constante nas uremias. 
ii 
A chlorouremia é peculiar ás nephrites hydro- 
pigenas. 
m 
A alimentação azotada c contra-indicada nesses 
casos. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 31 de 
Outubro de 1911. 
O Secretario 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles.