 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
APRESENTADA Á 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1911 
PARA SER DEFENDIDA POR 
Luiz de Paula Lima 
PHARMiCEDTICO PELA MESMA FACULDADE 
Filho legitimo de Raymundo de Paula Lima e D. Francisca Pessoa Lima 
NATURAL DO ESTADO DO CEARA’ 
AFIM DE OBTER O GRÁO 
DE 
DOIÍTOH Btí MED í<§í Má 
CADEIRA DE CLINICA MEDICA 
Dissertação 
Relação da insufficiencia ovariana com as 
glandulas endocrinicas em pathologia 
eardio-arterial 
Proposições 
Tres sobro cada uma das cadeiras do curso de scienciaa 
medico cirúrgicas 
BAHIA 
TYPOGRAPHIA COMMERCIAL 
Taboão, 63 
1911 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director— Dr. AUGUSTO C. VIANNA 
Vice Director 
Secretario—Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario—Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
PROFESSORES ORDINÁRIOS 
OS D RS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
Manoel Augusto Pirajá da Silva . Historia natural medica. 
Pedro da Luz Carrascosa . . . Physica medica. 
José Olympio de Azevedo. . . Chimica medica. 
Antonio Pacifico Pereira . . . Anatomia microscópica 
José Carneiro de Campos . . Anatomia descriptiva. 
Manoel José de Araújo . . . Physiologia. 
Augusto Cesar Vianna . . . Microbiologia. 
A. Victorio de Araújo Falcão . . Pharmacologia 
Guilherme Pereira Rebello . • Anatomia e Histologia pathologicas 
Furtunato Augusto da Silva . . Anatomia medioo-cirurgica, 
Anisio Circundes de Carvalho . . Clinica medica 
Francisco Braulio Pereira . . « « 
João Américo Garcez Fróes . « « 
Antonio Pacheco Mendes . . « cirúrgica, 
firaz Hermenegildo do Amaral . * « 
Carlos de Freitas . . « « 
Francisco dos Santos Pereira . . « ophtalmologica. 
Eduardo Rodrigues de Moraes . « oto-rhina-laryngolosrica 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . « dermatológica e syphiligra- 
phica 
Gonçaio Moniz Sodrè do Aragão . Pathologia geral 
José Eduardo F. de Carvalho Filho . Therapeutica. 
Frederico de Castro Rebello . . Clinica pediátrica medica e lrygiene 
intantil 
Alfredo Ferreira de Magalhães . Clinica pediátrica cirúrgica e ortho- 
pedia 
Luiz Anselmo da Fonseca . . Hygiene 
Josino Correia Cotias . . Medecina legal e Toxicologia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . Clinica obstétrica 
José Adeodato de Souza ... « ginecológica 
Luiz Pinto de Carvalho ... « psychiatrica e de moléstias 
nervosas 
Aurélio Rodrigues Vianna . . Pathologia medica 
Antonino Baptista dos Anjos . . « Cirúrgica 
PROFESSORES EXTRAORDINÁRIOS 
D.1'8 
F.gas Mnniz Barreto de Aragãb . Historia natural medica 
João Martins da Silva . . . Physica medica 
Pedro Luiz Celostino . . . Chimica « 
Adriano dos Reis Gordilho . . Anatomia microscópica 
José Affonso de Carvalho . . « descriptiva 
Joaquim Dantas BiSo . . . Physiologia 
Augusto (ío Couto Maia . . . Mierobiolagia 
Francisco da Luz Carrascosa . . Pharmacologia 
Jnlio Sérgio Palma .... Anatomia e Histologia pathologicas 
Eduardo Diniz Gonçalves . . Anatomia medico—cirúrgica e Ope- 
rações e Apparelhos 
Clementino Rocha Erega Júnior . Clinica medica 
Clodoaido de Andrade ... « ophtalmologica 
Albino Arthur de Silva Leitão . « opermatolgoica e syphiligra- 
phica 
Antonio do Prado Valladares . « Pathologia geral 
Frederico de Castro Rebello Koch. Therapeutica 
José de Aguiar Castro Pinto . Hygiene 
Oscar Freire de Carvalho . . Medicina legal e Toxicologia 
Meuandro dos Reis Meirelles Filho Clinica obsratrica 
Mário Carvalho da Silva Leal . « psychiatrica e de moléstias 
nervosas 
Antonio do Amaral F. Muniz . Chimica analytiea © industrial 
PROFESSORES EM DISPONIBILIDADE 
D.r8 
Sebastião Cardoso 
João Evangelista de Castro Cirqueira 
Deocleciano Ramos 
José Rodrigues da Costa Dorea 
Á Faculdade não aprova nem reprova a9 opiniões emibtidws nas theses 
que lhes são apresentadas. Breves considerações sobre a puberdade — A 
ovulação e a menstruação — O ovário 
como glandula de secreção interna — A 
menopausa. 
' (ÉH;> puberdade, diz B.ullier, é a epoclia da vida particularmente 
"l)~ caracterisada pelo desenvolvimento rápido, o complemento 
d’organisação e a aptidão ao exercício de suas funcções adquiridas 
pelos orgãos reproductores da especie. Este phenomeno, o mais 
importante dos quantos se operam na vida da mulher, é mais ou 
menos longo. E’ um marco differencial que. separa dois estádios 
bem distinctos na estrada da vida feminina. 
O primeiro estádio dessa existência foi percorrido por um ser 
delicado e franzino, incapaz de concorrer para a perpetuidade 
da (^specie:—é a existência de menina. 
O segundo tirocínio será perlustrado por um ser vigoroso e 
forte, a quem a natureza incumbiu da metade do trabalho sublime 2 
de garantir a reproducção e vida da especie humana:—é a exis- 
tência de mulher. 
E’ durante esta intima transição que se transmudam em cur- 
vas cheias e graciosámente arredondadas, as formas rectilineas e 
angulosas da idade pueril. Em plena posse de seu explendor, a 
mulher torna-se altiva e orgulhosa da perfeição de seus contornes» 
chegados ao seu desenvolvimento definitivo pela acção fecunda 
da natureza. 
A transformação intellectual, por sua vez se faz sentir. Sensa- 
ções, até então desconhecidas, surprehendem-n’a e despertam a 
reserva e o pudor. A imaginação torna-se mais viva, a memória 
se illumina, a attençâo e o gosto se formam. E’ a epocha da paixão 
ardente, da sensualidade offegante. Succede-lhe nem sempre poder 
resistir ao ardor de um anceio, a impulsão de um capricho. Nella 
tudo indica a sensibilidade acariciada exaltada:—é a flôr volu- 
ptuosa dos desejos a arfar os seios palpitantes e ávidos de cari- 
cias. 
E’ que a ovulação é o bafejo mysterioso com que a natureza 
transforma a menina em mulher;—verdadeiro calor solar que só(> 
fazer uma flôr de um botão !... 
Em nosso paiz, a epocha em que se inicia a ovulação oscilla 
entre 12 e 14 annos. Não raro se tem notado casos de extrema 
precocidade. 
Variando nas differentes raças a ovulação é mais demorada 
nas brancas que nas mulatas e mais nestas que nas negras. 
Influenciada pela hereditariedade, o clima, também, actua de 
forma insophismavel nessa admiravel transmutação. Assin é que, 
nos climas quentes o seu feminino chega mais rápido ao ser com- 
pleto desenvolvimento que nos frios. 3 
Sujeita ainda.a todáS as causas de excitações como o abuso dfc 
comidas e bebidas excitantes, não menos sujeita se acha ao tem- 
peramento e constituição individual. Divergem neste ponto os 
auctores. Para ítaciborski as mulheres rohustas e fortes são mais 
precocemente regradas; para Stoltz quer a robusta de temperamento 
sanguineo, quer a franzina de constituição delicada, lymphatica 
ou de temperamento nervoso, o são ao mesmo tempo. (* ) 
As influencias psyclxicas, tão bem estudadas por Casalis são 
de acção incontestável, não só quanto ao apparecimento da pri- 
meira ovulação e quiçá da primeira menstruação como também 
durante a phase de catamenio que a pode antecipar. “Ha para a 
maturação e queda dos ovulos epochãs naturaes, espontâneas, como 
ha tamhem outras que se poderiam chamar artificiaes, porque é 
possível provocar por meios de agentes exteriores. Tudo leva a 
crer que, na mulher que tem o privilegio de uma aptidão perma- 
nente ao coito, as approximações sexuaes podem ter o mesmo 
resultado” (Award). 
A vida sedentária como a em extremo laboriosa retarda o appa- 
recimento da primeira ovulação. 
O regimen alimentar de alguma forma coopera para manter 
as funcções ovarinas - em sua plenitude. As filhas de Cyhpre 
são graciosas, alegres e amaveis; trabalham asperamente e só se 
nutrem de fructas e legumes. Na historia dos Incas conta-se que 
as mulheres aborígenes do Chile e do Perú conservam o frescor 
da mocidade até 60 annos, epocha em que poderiam ainda ser 
mães. 
(•) Uma jovem robusta de temperamento antes sanguíneo que lymphatico, 
nem por isso é regrada mais cedo do que outra de constituição delicada e an- 
tes lympliatica e nervosa que saguinnea. (Stoltz). 0 ovário, centro de todos os plrenoxnenos da puberdade, apre- 
senta-se com uma dupla funcção: a primeira—a da geração não 
faz parte do quadro que traçámos; a segunda — a do ovário como 
glandula endocrinica — é que merece o nosso estudo. 
E’ elle constituído de duas partes: — o corpo àmaréllo e a 
(jlandula interticial, cuja funcção não se acha bem definida. 
Levando em rol de conta o seu rápido desenvolvimento e atten- 
dendo esta coincidir com o apparecimento de manifestações pu- 
beraes, não podemos deixar de admittil-a como factor de impor- 
tância e orgão endocrinico. E’ o corpo amarello da mais alta 
importância. E’ elle que se acha incumbido das secreções internas; 
é elle que actua sobre o desenvolyimento do systema osseo, que 
dá ao uterus uma impulsão nutritiva, impedindo-o de voltar ao 
estado infantil e prepara a mucosa para receber o ovo fecundado. 
Ha muito.se admittia que a ovulação e a menstruação eram 
actos quasi simultâneos. 
Eroenkel e Ancel têm combatido esta opinião e as observações 
de Villemin parecem ter resolvido o assumpto. 
Em 39 mulheres laparotomisadas, quer no momento das re- 
gras, quer nos diversos períodos intermenstruaes, o ovário estu- 
dado com detalhe o induziu aos resultados seguintes: a menstru- 
ação é uma hemorrhagia uterina provocada pelo corpo amarello 
no auge de seu desenvolvimento e que se produz 14 dias após a 
ovulação. 
São accordes os physiologístas em admittir que o corpo ama- 
rello abaixa de um modo notável a pressão sanguínea; que activa 
as combustões intracellulares, augmentando o coeficiente de oxy- 
dação; que gosa de uma acção destruidora sobre a auto-intoxica- 
ção; que actua sobre o systema nervoso bulbo-medullar, excitando 
desfarte os núcleos dos apparelhos moderadores do coração (Yinay) 
4 5 
e que finalmente, favorece a multiplicação dos globulos vermelhos 
(S. Marbé, Spillmann e Etienne). 
A irregularidade da funcção ovariana constitue a sua insuffi- 
ciencia e esta repercute sobre o organismo inteiro produzindo 
perturbações, das quaes umas são ligadas mais ou menos ás mo- 
dificações do apparelho utero-ovariano, emquanto que as outras 
revelam predisposições anteriores, hereditárias ou adqueridas, ou 
circumstancias puramente accidentaes. 
O parallelo abaixo muito bem estabelecido por Robin et Dal_ 
ché, evidencia as manifestações ligadas a hyperovaria e a hypo- 
ovaria. 
Hyperovaria 
Hypoovaria 
Hábitos de sexualidade pre- 
coce. Precocidade intellectual 
frequente. Precocidade puberal. 
Menorrh agias. Muitas vezes 
metrorrhagias. Amenhorrhéa 
só apparece sob a acção de 
uma causa local. 
Nada de enxaqueca; bôa saú- 
de; harmonia das foi’mas. 
Pallidez anémica. 
Thyoide pequeno, mas nada, 
de regular nem fixo. 
Pecundidade algumas vezes 
notável. 
Constipação menos frequente 
Nervozismo. 
Hyperazoturia e hyperphos- 
phaturia. 
Hábitos retardatarios, gene- 
ralizado ou localizado. Infanti- 
lismo. Puberdade tardia. Stig- 
mas de degeueresceucia. 
Amenhorrhéa — lia quasi 
sempre uma diminuição das 
regras emquanto o uterus fica 
são; as metrorhagias são muitas 
vezes indicios de uma alteração 
utero-ovariana. 
Pallidez; pseudo-myxedema. 
Adiposidade. 
Muitas vezes gotta exolphi- 
talmica. 
Mulheres infecundas ou pou- 
co fecundas. 
Constipação muito frequente. 
Nervozismo. 
Hypoazoturia e hypophos- 
ph atuída. 6 
Jayle assignala os typos seguintes de insufficiencia ova- 
riana:—de ordem congenital, de formação (puberdade), da meno- 
pausa, com typo nervoso e com typo nutritivo (adiposo). 
Attendendo ao syndromo pluriglandular que nos pode levar a 
um erro mostrando-nos o effeito onde procuramos a causa, toma- 
mos como typo de insufficiencia ovariana a da menopausa, isto é: 
“o tempo de passagem entre a perfeita regularidade das regras e 
o momento em que sua supressão se torna definitiva.” 
A edade crepuscular que se estabelece entre 45 e 50 annos, 
sujeita ás infleuncias da puberdade, pode antecipar-se, si mais 
tarde se tiver dado o apparecimento da primeira ovolução. 
Não obstante têm citado casos precoces e tardios na ausência 
de todas as manifestações mórbidas. 
A supressão secretora do ovário é seguida de perturbações 
congestivas, trophicas e nervosas. 
Entre estas ultimas destacam-se as perturbações de origem 
psychicas e estas têm logar principalmente em individuos pre- 
dispostos pela hereditariedade. 
Nos symptomas vesanicos devemos distinguir os benignos, 
taes como a mudança de caracter e a irritabilidade observada em 
todas as mulheres que como considera Bali é provavelmente uma 
das causas da má reputação de que gosam as sogras, e os graves 
como o mysticismo, a melancolia, as idéas de perseguição e o 
de lirioerotico. 
Este ultimo pode se apresentar sob a formade um amor pia 
tonico ou pela excitação dos desejos venereos que as conduzem a 
verdadeiras loucuras. 
Neste caso vemol-a cuidar esmeradamente de seu corpo, enco- 
brindo, por meio de artifícios, os defeitos que se lhe apresentam 
empenhando-se na obra de sedução com segurança de exito. 7 
Quando, porém, dissipada esta phase de doces mas loucas 
ilusões, a mulher já sem a vaidade da belleza, contemplando o 
passado, relembrando com amaríssima saudade a mocidade feliz 
que já não volta, sente confranger-se-lhe a alma na dor cruel de 
um desengano e substitue os atavios passados pela jovialidade 
dos sentimentos, pela pureza das vntudes. 
A tristeza de seu semblante faz lembrar um crepúsculo e a 
neve de seus cabellos emoldurando-lhe a fronte nos induz ao 
mais profundo respeito. Suprarenaes — Rins 
II ne faut pas subordonncr la patholo- 
gie à la physiologie. C’est 1’inverse qu’il 
faut faire. II faut poser d’abord le pro- 
blème medicai tel qu’il est donné par 
1’observation de la maladie, puis clierclier 
à\ fournir 1’explication physiologique. 
Agir autrement; ce serait s’exposer à 
perdre de vue et à déflgurer la maladie. 
Claude Bernard. 
0 estudo das glandulas de secreção interna, concepção assáz 
fecunda, introduzida na sciencia por Claude Bernard em 1855, e 
mais bem estudada por Brown-Séquard em 1889 á 1891, tem nes- 
tes últimos annos chamado a attençâo dos physio-pathologistas 
para tão grande assumpto. , 
Vai-ios auctores se têm occupado de casos de insufficiencia ou 
hyper-funccionamento uni-glandular; citamos entres estes Bris, 
saud e Bauer, casos de insufficiencia thyroide;Gaillard et Rumpel 
insufficiencia testicular; Dalché, Achard et Demanche e muitos 
outros, que longo fora enumerar. 
2—L. L. 10 
A ideia do syndromo pluriglandular levou a H. Claude et H. 
Gougerot a descrever a insufficiencia pluri-glandular endocrinica, 
podendo as glandulas serem atacadas simultaneamente ou succes- 
sivamente por uma mesma causa ou causas diversas, n’um 
mesmo indivíduo, resultando da associação destas diversas insuf- 
íiciencias um syndromo complexo de insufficiencia pluri-glandular, 
onde se acham misturados, os signaes individualisados das di- 
versas glandulas. 
Assim é que, no caso por elles observado, a doente experimen- 
tava uma singular mistura de myxoedema e de basedowismo, de 
menopausa antecipada, de hypertensão arterial devida, talvez, a 
hyperepinephria e de asthenia que talvez revéle a hypoepinephria. 
Attendendo aos laços íntimos que unem as diversas glandulas, 
o Dr. Gustave Eoussy, em sua mui recente memória faz a se- 
guinte observação: 
Em caso de lesões destruidoras de uma glandula, existe mui- 
tas vezes hyperplasia mais ou menos notada de outras glandulas; 
mas não é preciso se apressar em falar de suplencia, porque a 
destruição funccional de uma glandula arrasta, com effeito, uma 
profunda modificação dos liumores, que pode agir secundaria- 
mente sobre as outras. Em todo caso não se trata ahi de suplen- 
cia verdadeira: com effeito, as funcções especiaes para a glandula 
destruída, não reapparecem nunca, quando a destruição é total. 
Ex. no myxoedema por agenesia thyroidiana, na autopsia se po- 
derão achar, as parathyroides normaes, hypophyse mui hyper- 
plasiada e suprarenaes em hyperplasia cortical e medullar. 
Máo grado esta hyperplasia não ha suplencia da glandula 
thyroide pela suprarenal ou pela hypophyse. 
Os signaes de myxoedema são específicos, persistem idênticos 
a si proprio, qualquer que seja a duração da vida. Na suplencia 11 
Verdadeira, ao contrario, vão se attenuando a proporção que se 
desenvolve a hyperplasia compensadora. 
Aberto, portanto, se acha na Patliologia um assumpto de ma- 
xima importância—a do syndromo pluriglandular. Do menor ou 
maior gráo de destruição das glandulas, do menor ou maior nu- 
mero de glandulas atacadas, resultará uma serie de manifestações, 
cujos caracteres clínicos serão evidenciados pela symptomatologia 
apresentada pelo doente. A importância desses conhecimentos 
não menos importante é para a organo-therapia. 
Em um trabalho rápido como o nosso, impossível se torna 
desci'ever as manifestações cardio-arteriaes apresentadas pelas 
diversas glandulas, estudando apenas —Suprarenaes Rins Thy- 
1 oide Figado e Hypophyse. 
* 
<: % 
Vimos 11a parte anterior do nosso trabalho a acção da hypo- 
ovaria sobre os gangiios auto-motores do coração e sobre o sys- 
tema nervoso bulbo-medular. 
As palpitações cardíacas não se fazem esperar, e mui raras 
são as mulheres que chegando a epocha da menopausa,, não se 
acham delias possuída. 
Sfcokes, citado por Huchard, havia descripto uma forma de 
hysteria cardíaca succedendo á cessação das regras. 
Clement publica 11a Revista de Medicina de Paris no anno 
1885 a obs. de doentes que nada apresentavam de antecedentes 
hereditários ou pessoaes; fortes e bem constituídas e dando-se ao 
trabalho sem se fatigar. Diz: “as perturbações da inervação car- 
díaca da menopausa são provavelmente ligadas a uma excitação 
do grande sympatliico. A mulher chegada a esta edade, é um 
terreno admiravelmente preparado á explosão dessas desordens 12 
nervosas e se acham nellas reunidas varias condições qne fazeín 
de ordinário nascer as palpitações”. 
Huchard e Fiessinger na Clinica Therapeutica do Pratico, 
relatam o caso de uma senhora de 66 annos, cujo coração era 
arytlimico e pulsava tumultuosamente desde o dia em que o 
fluxo catamenial tornou-se irregular; o pulso era tenso, vibrante» 
as cavidades cardíacas se dilatavam, o figado tornou-se enorme, 
as jugulares demonstravam o pulso venoso, as urinas diminuiam 
e tornavam-se albuminosas. Edema considerável dos membros 
inferiores. 
Kisch enuncia casos onde uma das manifestações mais cons- 
tantes era a hypertensão arterial. Huchard chama a attenção 
para essa hypertensão": “nós casos onde a menopausa se estabe- 
lece de uma maneira anormal e mui rapida, achando-se desfarte» 
privadas physiologicamente do ovário, orgão liypotensor, podem 
apresentar durante mezes e annos uma tensão arterial mais ou 
menos superelevada. 
Kesulta uma causa de palpitações, depois alterações arteriaes* 
terminando pela aortite e arteriosclerose da menopausa. O pri- 
meiro período é funccional, na ausência de toda lesão cardio-ar- 
terial”. 
“No começo as palpitações de menopausa são de origem vaso- 
constrictivas. São devidas quasi sempre a hypertensão arterial, de 
sorte que, só a medicação hypotensiva, é indicada”. 
Attendendo que esses estados morbidos não são observados 
em todas as mulheres na epocha da menopausa, Huchard e Fi- 
essinger para explicar essas diversas manifestações, evocam uma 
fraqueza natural do systema vaso-motor e da musculatura car- 
díaca. Não queremos discordar do illustre cardiopathologista, mas 13 
parece-nos a nós ser o effeito da ruptura dos laços biotropicos 
das glandulas endocrinicas. 
Experiências de M. Théodossier, feitas no Instituto Patholo- 
gico de Kazam, em cadellas ovariotomisadas e sacrificadas cerca 
de 10 mezes após a operação, deram o resultado seguinte: as ca- 
psulas suprarenaes foram achadas nos animaes em experiencia 
consideravelmente hypertrophiadas, este processo hyperplasico 
sendo as vezes sobre o stroma e sobre o parenchyma. Entre os 
elementos parenchymatosos, são cellulas da substancia cortical e 
notadamente as da zona globular e da zona fascicular que parti- 
cipam a hyperplasia, emquanto que a substancia medullar e a 
zona reticulada da substancia cortical soffrem logo uma reducção 
de volume. 
A hypertrophia começa pela zona globular, para se extender 
progressivamente a zona cortical. 
M. Marchand fez conhecer em 1891, um caso de hermaphro- 
dismo feminino, no qual a autopsia revelou, ao lado de uma atro- 
pina dos ovários, hypertrophia das capsulas suprarenaes, acom- 
panhada de glandulas supernumerarias nos ligamentos largos. 
G-eorgiweski obteve os mesmos resultados nas experiencias por 
elle praticados em cobayas. 
G-uérin et Haushalter observam em experiencias por elles 
praticadas em gatas, hyperplasia da capsulas suprarenaes, con- 
cordando com os dados emittidos por M. Théodossier. 
Da acção hypertensiva das capsulas suprarenaes, nenhuma 
duvida existe entre os physiologistas. A hypofuncção das mesmas 
determina a hypotensão; esta volta ao estado primitivo quando 
se fizer uso da medicação organotherapica. 
Principalmente da parte medullar da glandula, se tem extra- 
hido uma matéria azotada, clirystallisavel, mui solúvel n’agua 14 
quente e que combinada com os ácidos, forma saes, — a adrena•* 
Una. Esta substancia, quando, injectada, manifesta propriedades 
notáveis sobre o coração e sobre os vasos; as contracções tor- 
nam-se mais amplas e a pressão eleva-se enormemente. O extracto 
aquoso das suprarenaes, injectado por Oliver e Schãfer, deter- 
minou uma considerável elevação de pressão arterial, 
I)a substancia cortical se tem extrahido uma lecitina que goza 
de propriedades •anti-toxicas; essas cellulas lecithinogenicas são 
para Perrin liypotensivas, Josué e Luis Bloch, injectando extractos 
de adenomos, unicamente constituido pela substancia cortical, ob- 
servaram augmento da pressão; de egual opinião partilham Dor, 
Abelons, Souliér et Tonjan, citados por Chauífard. 
“As reacções chimicas da adrenalina, negativas com a cortical, 
pai’ecem sup.por que n’esta substancia existem productos liyper- 
tensores, porém cliimicamente differentes da adrenalina (J 
Parisot). 
Do que acima fica dito, resulta a acção sempre liypertensiva 
do extracto suprarenal. 
Evidenciado o concurso da hyperépinépliria na hypoovariai 
digamos que, attento ao syndroma pluriglandular, não deixamos 
de reconhecer que a mesma causa pode successivameute tocar 
outras glandulas hypertensivas, como a hypopliyse, ou ainda, o 
ataque successivo de uma glandula hypotensiva e desta sobre uma 
hypertensiva. 
A maneira de agir a adrenalina ou a pyrocatéchina, substan- 
cia que faz parte da composição chimica da adrenalina e tendo a 
mesma acção physiologica, (Bembert et Lerat) é principalmente 
a vaso-constricção peripherica e acção sobre o coi'ação augmen- 
tando a energia do musculo cardiaco. 
Bastam estas duas propriedades para producçâo da liyper- 15 
tensão arterial. A vaso-constricção, por si só é mui sufficiente 
para produzil-a “ pois essas resistências peripliericas actuam sobre 
o motor central, do qual reforçam a potência systolica, e também 
sobre a massa sanguínea, cujo volume augmenta na parte situada 
acima do obstáculo,,. (Huchard). 
Para determinar a capacidade funccional do coração, isto é, o 
grão de potência cardíaca, Merklen estabeleceu duas cathegorias: 
— Força sufficiente e insiifficiente. A primeira, quando em vir- 
tude da força de reserva acumulada no musculo cardíaco, presta-se 
elle ao accrescimo de trabalho, sem a menor perturbação fun- 
ccional. 
A segunda, quando as referidas perturbações se apresentam 
produzindo fadiga das paredes do coração, evacuação incompleta 
das cavidades,/augmento da matidez cardíaca, em summa, a in- 
sufficiencia cardíaca physiologica. 
Esàa força, variavel segundo a edade e constituição particular 
do indivíduo, foi mui bem estudada nestes últimos dias—Março 
1911, por A. Martinet que analysando o equilíbrio cardio-vascular 
por meio dos sphygmomanometros e tomando como typo o os- 
cillometro Pachon estabeleceu as seguintes leis: 
l.a — Nos indivíduos em estado de eusystolia, d’equilibrio cir- 
culatório, existe uma relação normal, quasi constante entre a 
tensão maxima mx (resistência peripherica maxima) e a diffe- 
rença P D, entre as tensões maximas e minimas (mx-mn) que 
representa em uma certa medida a potência cardíaca. 
Esta lei tem sido para elle, verdadeira, attento ao numero de 
casos observados. 
Quando considera individuos portadores de lesões, com outros 
sãos, o coefficiente é differente nos dois casos, donde a segunda: 
existe uma relação normal individual d’eusystolia entre a tensão 16 
maxima e a differença de tensão, P D, e é o estudo continuo das 
variações desta relação individual, neste individuo dado, que 
conduz a definir a asystolia de uma maneira precisa. 
No estado de eusystolia perfeita para um individuo dado, para 
uma tensão maxima dada é rigorosamente constante. 
Quando, pela causa de circumstancias pliysiologicas ou pa- 
thologicas diversas — a tensão maxima oscilla entre mui grandes 
limites, se adaptando a uma resistência progressiva, resultará a 
3.a lei: — Em um individuo em estado de equilíbrio cardio-vas- 
cular, mas cuja pressão maxima se eleva ou se abaixa, a differença 
P D varia no mesmo sentido e de uma quantidade mui visinlia, 
a tensão minima ficando relativamente fixa. 
Si existe desequilíbrio cardio-vascular (hyposystolia ou asys- 
tolia) as variações respectivas mx. e P D não são mais paralle- 
las; á potência P D descendo muito mais rapidamente ou cres- 
cendo muito mais lentamente que a resistência vascular mx 
resultará a 4.a lei. 
Deste estudo, de grande valor propedêutico, facil será a de- 
dução prognostica do caso em questão. 
E, se em virtude do excesso de trabalho ou da pouca energia 
que se acha possuído o musculo cardíaco, o coração não pode 
mais fornecer aos diversos orgãos a quantidade de sangue ne- 
cessária ao seu funccionamento, resulta a insuficiência cardíaca 
— revelada por perturbações funccionaes, taes como: dyspnéa, 
palpitações, oppressão, constricção da região pre-cordial, suores 
frios, hypothimias e algumas vezes syncopes. Ao exame semiotico 
as cavidades cardíacas se acham dilatadas. 
Vimos ser uma das manifestações mais evidentes da meno- 
pausa a hypertensâo arterial. Vimos que ella era devida muitas 
vezes a vaso-constricção produzida pela adrenalina. 17 
Ella é de grande valor clinico, pois pol1 sua acçao constante, 
irritando o endotlielio vascular, vae produzir o atheroma, as aor- 
tites, a arterio-sclerose visceral. Ella marca um estádio o da — 
presclerose e, nesta occasião um tratamento magistral, hypoten- 
sivo, vae debellar todos os symptomas; não o havendo, a cardio- 
patliia evolue, pela propagação ús válvulas da alteração de 
origem arterial, em vista do endocardio vascular participar das 
susceptibilidades mórbidas de uma serosa e das reacções do endar- 
terio. São denominadas por Huchard de cardiopathias arteriaes 
succedendo ao atheroma, aortites agudas e subagudas. 
Partindo da ideia theorica que atheroma é uma lesão chronica 
do endarterio, desenvolvendo-se de um lado sob a influencia de 
intoxicações lentas, e de outro, considerando que a sua frequência 
é notoria nos indivíduos hypertensos, Josué injectou a adrena- 
lina, em uma serie de animaes, obtendo os melhores resultados. 
“O veneno supra renal tornou-se o agente typico do atheroma 
experimental „. 
O mesmo effeito fora obtido pela pyrocatéchina por Stiili, Loõb 
e Eeeicher, G-ouget, conseguindo elles as lesões mais nitidas. 
As lesões atheromatósas obtidas nos animaes em experiencia 
são, no dizer de Bali e Klotz, notavelmente differentes das obser- 
vadas expontaneamente, baseados em que a lesão experimental se 
desenvolve quasi exclusivamente na túnica media, emquanto que 
no homem as lesões predominam sobre tudo no endarterio. E’ bem 
verdade que o endarterio se acha espessado, mas os phenomenos 
inflammatoiãos são quasi nullos, não havendo lesões vasa-vaso- 
rum e os focos gordurosos, denominados por Eischer de arterio- 
necrose, ou calcareos se produzem sempre em plena túnica media 
e nunca na face profunda da túnica interna que só tardiamente é 
attingida. 
3—L. L. 18 
Devemos dizer que as opiniões de Bali e Klotz não são acceí- 
tas por Glilbert e Lion, que para elles nada as differenciam. Josué 
faz observar que apenas as degenerescencias granulo-gordurosas, 
faltam nos vasos dos animaes em experiencia» 
A este assumpto diz Huchard : “se querem que as diversas sub- 
stancias hypertensivas produzam lesões vasculares ou aorticas, 
nada melhor. Se julgam que vão reproduzir experimentalmente a 
moléstia arterio-sclerose nada mais erroneo. No atlieroma só 
ha uma lesão arterial e podem provocal-a; na arterio-sclerose, 
além da lesão arterial, ha ainda alterações conjunctivas em muitos 
orgãos, gosando a intoxicação um papel preponderante; para 
produzil-a se faz pi’eciso usar não só de substancias hyperten- 
sivas como ainda de princípios toxicos.” 
Aortites 
“Na mulher, na epoca da menopausa não é mui raro appare- 
cerem alguns symptomas de aortite, quer a menopausa, como 
julga Huchard seja por si própria uma causa de phases de aortite 
aguda ou subaguda, quer se trate de uma influencia gottosa ou 
rheumatismal superposta. „ (G-allavardin). 
A observação que linhas abaixo encontrará o leitor, pertence 
a Huchard e se acha publicada na sua obra — Tratado das mo- • 
lestias do coração e da aórta. 
Na edade de quarenta e quatro annos uma mulher na epocha 
da menopausa tendo soffrido de dôres reumathismaes nos múscu- 
los e articulações, sente uma impressão de frio adiante do sterno. 
Logo após é acommettido de uma dôr retro-sternal ligeira, 
com um pouco de agonia; durante tres mezes esta dôr varias 
vezes se reproduz. Observa então que se trata de verdadeiro 
accesso anginoso, não sobre a acção do frio como ella julgava, 19 
mas sob a influencia de uma marcha precipitada, de um esforço, 
de um simples movimento. 
Diagnostico — Aortite subaguda com fraca ectasia do vaso, 
sopro ligeiro no primeiro e segundo tempo do orificio aortico. 
Dia a dia, a situação se aggrava. A dyspnéa augmenta, egual" 
mente de intensidade e frequência os accessos anginosos; tor- 
nam-se quasi sub-intrantes e depois de tres mezes apparecem 
edemas dos membros inferiores com todos os signaes de uma 
hypo-systolia incipiente. 
Succede-lhe derramen pleural esquerdo, depois direito; á noite 
uma crise de pseudo-asthma com bronchorbéa abundante e pro- 
ducção de mui finos stertores. 
Veem-se varias vezes verdadeiros accessos de ataxia cardíaca, 
caracterisados por tres ou quatro pulsações precipitadas e irre- 
gulares. 
Pulso radial forte e vibrante. 
Vasos do pescoço batem com violência e notam-se pulsações 
exageradas nas pequenas artérias, nos dedos e artelhos. 
Dir-se-ia que todo corpo é animado de vibrações pulsáteis. 
Neste caso em que se resumem múltiplas manifestações car- 
dio-arteriaes no decorrer da hypovoaria temos a discutir como 
factor primordial a aortite cuja pathogenia vimos de estudar. 
Ella pode se apresentar sob duas modalidades diversas: grave 
e benigna; esta ultima pode passar despercebida ao clinico e ao 
proprio doente. 
Esta variabilidade é francamente explicável, attento as va- 
riedades das lesões aorticas que não bastam para comprehensão 
da gravidade dos symptomas. A forma inflammatoria das mes- 
mas e sua repercursâo mais ou menos rapida sobre o plexo aortico 20 
e sobre as coronarías nos importara mais que a profundeza de 
extensão das mesmas. 
Como perturbações funccionaes que podem as mais das yezes 
anteceder aos signaes pliysicos, citamos: 
A dyspnéa que manifestada pela sua precocidade ao menor 
esforço tomando em seguida a forma de accessos paroxistycos 
acompanhados de sensações angustiosas e dores retro-sternaes, 
toma a forma de uma pseudo-asthma sendo as mais das vezes 
devida ao edema agudo do pulmão; existindo outras vezes ster- 
tores como na observação acima citada “onde os elementos ner- 
vos ou toxicos gosam o principal papel” (Hucliard). 
Para P. Pranck esta dyspnéa é oriunda de uma irritação da 
parede aortica tendo por causa um reflexo productor do espasmo 
dos bronchios, das modificações vaso-motoras no dominio dos 
vasos pulmonares das differentes variedades de dyspnéas com 
acceleração ou demora da respiração em inspiração ou expiração. 
Pelo enfraquecimento do myocardio esta dyspnéa pode tornar-se 
continua. 
Do angor pectoris observado no curso das aortites falaremos 
linbas adiante na parte dedicada a este assumpto. 
Pacies pallido:—a esta coloração coincide as vibrações pulsá- 
teis dos vasos arteriaes do pescoço o que é muitas vezes o neces- 
sário para chamar a attenção do clinico. 
Vários phenomenos cephalicos, taes como yertigins, lipothy- 
mias, tendencia a syncope; perturbações vaso-motoras;—rubor 
súbito ou pallidez, algidez dos membros inferiores, suores pro- 
fusos. 
Ao lado dessas perturbações funccionaes digamos algo a res- 
peito dos signaes physicos. 
A escuta do coração pode nos revelar sopros no orifício aortico 21 
no primeiro e segu tempo, isto quando a aortite tiver attin- 
gido as valvulas sigmoides produzindo estreitamento ou insuffí- 
ciencia. 
A asperesa das valvulas não é bastante para producção dos 
mesmos. 
Potain descreveu um desdobramento ou dissociação do pri- 
meiro ruido do coração devido a pouca elasticidade da parede 
arterial, retardando um pouco sobre a systole. 
Em virtude da extensão das lesões no orifício aortico, o ruido 
de surdo que era anteriormente torna-se duro, áspero, clangoroso, 
propagando-se para os vasos do pescoço epelo apparecimento das 
perturbações funccionaes da insufficiencia aortica com ou sem 
estreitamento. 
Devemos assignalar a dilatação da aorta, a qual se traduz á 
percursão por augmento da matidez e pela palpação acima da 
furcula sternal, onde se sente o choque arterial nas extremidades 
digitaes do index e do medio atravéz dos tegumentos deprimidos 
e ainda pela super-elevação da subclavia direita, resultante do 
alongamento da aorta e do exaggero da sua curva á direita. 
Do lado do coração perturbações se fazem notar: pulsações 
accelei’adas, hypertrophia do ventrículo direito com desvio da 
ponta para fora do mammilo; o myocardío é attingido de sclerose 
e em breve cahii’á em asystolia, se um regimen apropriado não 
vem minorar a sua debilidade. 
Pulso hypertenso, brusco, de um dicrostismo exagerado. 
As carotidas são elevadas, em excesso, a cada systole. 
Póde-se observar desigualdade dos dois pulsos radiaes devido 
a uma volumosa placa de aortite ao nivel de origem do tronco 
brachio-cephalico ou da subclavia esquerda. 
Vimos as duas variedades benigna e grave; esta ultima se 22 
effectua por phases successivas separadas por períodos de re- 
missão. 
Podemos na variedade grave distinguir duas modalidades; 
a primeira meramente aortica, caracterisada por dores anginosas 
e pelo ataque do orifício aortico; a seunda, phase myocardica, 
caracterisada pela dilatação cardíaca com as perturbações que 
lhe são habituaes. 
A terminação se poderá dar por stenocardia, syncope, edema 
agudo do pulmão ou lentamente pela cachexia, asystolia ou 
sclerose cardio-renal com o seu cortejo uremico. 
Os antecedentes pessoaes, os symptomas accusados pela pa- 
ciente e quando a aortite tem evoluído dando logar a uma in~ 
sufficiencia aortica, facil se torna o diagnostico; quando, porém 
í 
isto não se dá, devemos ter em consideração a dyspnéa, pois 
vimos ser a manifestação mais precoce, ao lado da hypertensão 
arterial com crises de pseudo-asthma nocturna e dõres retro-ster- 
naes, super-elevação das subclávias e caracteres anormaes do 
segundo ruido. 
A nephrite chronica, cuja symptomatologia é idêntica ao que 
acabamos de vêr, será diagnosticada pelo ruido de galope, signal 
pathognomico desta affecção. 
No que diz respeito a myocardite chronica no seu inicio, 
quando ainda não ha cançaço, albumina nas urinas, arythmia, 
sopros ao nível do coração, ficaremos duvidosos até que, um dia 
se produza dôres anginosas ou que um ligeiro sopro dyastolico 
ao longo do bordo esquerdo do sterno se faça percebido. 
Dissemos que uma das manifestações da aortite eram as aneu- 
rismas ; nestes casos diagnosticaremos pelos symptomas dolorosos 
ou signaes physicos habituaes. Uma menção particular devemos 
fazer entre as aneurismas abdominaes e as pulsações nevropa- 23 
ticas da aorta que tão frequente se apresentam nas mulheres 
difíerencial-as-hemos baseados na sensibilidade á pressão, as 
dores irradiadas nas illiacas e sobretudo pela dilatação do vaso - 
Prognostico variavel segundo a intensidade dos symp tomas. 
Tratamento das cardiopathias arteriaes. 
Angor peetoris 
Provocado pelo esforço e quando a elle se vêm juntar factores 
que provoquem o vaso-constricção periplierica, augmentando 
assim o trabalho do myocardio; quando num indivíduo portador 
do insufficiencia cardiaca ou não, o coração deixa-se dilatar brus- 
camente, causando a irritação das extremidades nervosas do 
plexo cardíaco; quando já attingido de aortites ou coronarites de 
maneira a diminuir o calibre das coronárias, obliterando-as e pro- 
duzindo a ischemia do myocardio, impedindo desfarte que a elle 
chegue a quantidade de sangue necessária á sua nutrição, resul- 
tará o syndromo doloroso denominado de stenocardia. 
Para explicar estas manifestações mórbidas, tantas vezes ob- 
servadas no curso da menopausa devemos encarar as múltipla, 
tlieorias relativas ao assumpto, em dois grandes grupos: ao primeiro 
filiam-se os auctores que consideram a aeção directa de uma 
alteração organica ao segundo, os que adinittem uma simples 
perturbação funccional, uma manifestação nervosa ou diathesica. 
Essas duas grandes divisões encontram-se no syndromo plu- 
rigandular, motivado pela insufficiencia ovariana. 
Como partidários do primeiro grupo, citaremos Janner, Po- 
tain, Germain Sée, Huchard, que evocam o atlieroma ou retrahi- 
mento das artérias coronárias; Stokes, a ossificação ou degeneres- 
cencia gordurosa do coração; Virchow e Conheim, a embolia das 
coronárias; Lanceraux, Peter, a nevrite do plexo cardio-aortico. 
A’ frente do segundo grupo notaremos: Heberdcn e Hamilton, 24 
qlie dão como cansa o espasmo do coração; Leennec, Parròt, uma 
nevralgia do sympathico. 
Actualmente duas theorias se acham em jogo: a arterial e a 
nervosa. 
A arterial consiste na stenose das coronárias, podendo ser 
primitiva (corommte) ou secundaria (aortite). A esse grupo 
Huchard cliama de—angina do peito verdadeira. E’ unicamente 
produzida pelo esforço apparecendo rapidamente a dor e imme- 
diata ao esforço empregado. Para elle, quatro são as causas ne- 
cessárias á producção do “mal anginoso”: l.a, na ausência de 
coronarite, o facto de uma aortite cujas placas obliterem em 
parte ou totalidade de sua embocadura aortica; 2.a, a trombose 
ou embolia das coronárias; 3.a, inflammação concomitante da 
aorta e das coronárias, podendo estas ultimas estar obliteradas 
somente em parte de seu trajecto; 4.a, inflammação de vários 
ramos das coronárias, verdadeira coronarite ou sclerose coroná- 
ria. O coração insufficientemente nutrido ischemia-se, donde 
resulta o angor pectoris. 
A theoria nervosa considera como causa do angor pectoris, 
uma lesão ou perturbação funccional dos nervos cardiacos. Peter, 
partidário dessa classe, desenvolveu brilhantemente esta theoria 
da nevrite cardíaca. Lanceraux em 1864 e Peter, dez annos mais 
tarde, demonstraram ao nivel do plexo cardíaco a existência de 
lesões, consistindo em uma accumulação de cellulas inflamatórias 
ao redor das bainhas, com alteração dos tubos nervosos. Para 
elles, a angina do peito é unicamente devida a uma nevrite do 
plexo cardíaco, que, ella própria resultaria, segundo o caso, da 
propagação da lesão da aortite, da determinação secundaria ou 
primitiva de moléstias infecciosas ou ainda dyscrasicas e de in- 
toxicações diversas. 25 
Gilbert e Garnier julgam a angina do peito, uma nevrite 
de origem uremica. 
Potain, G-, Sée, Hucliard, não contestam a existência da ne- 
vrite do plexo cardíaco, mas dizem que a verdadeira angina do 
peito, aquella pela qual se morre, não é do facto desta nevrite 
mas sim do estreitamento das coronárias. 
“Um elemento commum reúne a angina verdadeira ás pseudo- 
anginas, é a nervalgia ou o soffrimento dos nervos cardíacos; um 
elemento importante, capital, separa a. primeira dos segundos é 
a iscliemia do myocardio”. (Hucliard) 
Não deixamos, porém, de opinar por Merklen quando julga 
o angor pectoris produzido pela brusca distenção das cavidades 
cardíacas, como partidário da idéa de Lauder Brunton, compa- 
rando o coração á bexiga, ambos musculos cavitarios, não sen- 
síveis no estado habitual, mas cuja distenção excessiva e brusca 
se acompanha de dores intensas. Esta dor é tanto mais aguda, 
quanto mais energicamente o musculo se contrae sobre uma 
massa liquida que tende sempre a augmentar. 
Merklen viu verdadeiros accessos anginosos apparecerem 
após 20 minutos de um trabalho excessivo. Esta consideração é 
bastante para demonstrar que no caso em questão, o angor 
pectoris era devido a um coração forçado, por quanto em tão curto 
espaço não se desenvolve uma coronarite que ja existindo, não o 
permittiria trabalhar tão intensamente. 
E mesmo a Anatomia Pathologica que em certos casos en- 
contra lesões nas coronárias, em casos outros de autopsias de 
verdadeiros anginosos, evidencia a ausência das mesmas. 
Isto é bastante para falsear as leis de Iluchard, este eminen- 
tíssimo cardiopathologista por quem confessamamos a maior e a 
mais sincera admiração. 
4—L. L. 26 
Poderemos a esta consideração juntar a seguinte: sendo á 
dor manifesta quando lia obliteração das coronárias ou do seu 
trajecto, ischemia cardíaca consecutiva, não produziria dores in- 
termittentes, pois que havendo obliteração permanente, ella não 
se deveria dar por accessos, porém constante. 
Não lia anginas verdadeiras nem pseudo-anginas como quer 
Iluchardj todas ellas são anginas e quaesquer poderão matar. 
Na angina coronaria a morte póde se dar não só durante as 
crises cardialgicas, como no intervallo das mesmas. A dor não 
produz a morte se bem que seja ella itnendravel, mas sim, a ís- 
chemia do myocardio por lesão scíerosa, ou ainda pela gráo de 
distensão cardíaca de que é accommettida a paciente. 
A dor somente pode ser imputada ao plexo cardíaco pelos 
seus importantes ramos pneumogastrico e sympathico. Estes têm 
sob sua dependencia, os symptomas de angustia, asphyxia, dor 
precordial, syncope, etc. 
A irradiação dolorosa para o membro superior esquerdo, indica 
acção sobre o brachiai. 
A constricção thoraxica, as dores nas inserções diaphragma- 
ticas indicam a participação do phrenico. 
Os phenomenos vaso-motores, taes como, pallidez, suor, pros- 
tração, extremidades resfriadas, se acham sob a dependencia do 
sympathico. 
O signal mais caracterisco, é uma dor brusca, pungente, loca- 
lisada no terço superior do sterno, irradiando-se para a espadua 
esquerda, braço, ante-braço, bordo cubital da mão e dedo minimo, 
mais raramente para o braço direito. Algumas vezes ha hyperes- 
thesia da região precordial. 
Essa dor apparece quasi sempre pelo esforço, mesmo insigni- 
ficante. 27 
Sob a suaacção, o doente tem idéa dos seus últimos momentos, 
como se lli’o ditasse o coração enfermo. 
Fácies caracteristico: rosto pallido, “ offerece a imagem do 
so:frimento que não se pode imaginar nem descrever. ” (Stokes)- 
Não tarda, porém, que a crise se dissipe; o accesso passa tão 
brusco quão brusco é o seu apparecimento. E novamente o ind 
viduo vê voltar-lhe a vida que lhe pareceu prestes a extinguir-se- 
acreditando que não mais poderia sobreviver um momento, se 
mais um momento se prolongasse a crise que o prostou. Cessada 
ella, elle tem desejos de urinar, nauseas e symptomas outros 
de pouco valor. Entretanto, as cousas nem sempre se passam 
assim; doentes ha que têm as suas crises attenuadas, o que serve 
para considerar como uma falsa angina do peito. 
A’ escuta — coração normal. Pulso também normal, ás vezes 
enfraquecido e accelerado, mais raramente demorado e irregular 
A hypertensão arterial tem sido observada por Huchard nos 
casos de angina coronaria. Esta hypertensão existe ainda após 
os accessos, o que pode levar a producção de novas crises anginosas 
Trousseau, Jaccoud affirmam que no periodo parosystico do 
accesso, a escuta nada revela. 
Gallavardin, partidário da escola de Huchard, chama a attenção 
para a dyspnéa que, ausente no caso verdadeiro, torna-se cons- 
tante no falso. Entretanto, Merklen considera a stenocardia e a 
dyspnéa, produzidas pela mesma causa. Para Huchard esta 
dyspnéa é de origem renal: “ o doente é anginoso pelas suas co 
ronarias, dyspneico pelos seus rins ”. 
O facto de observar-se mais frequentemente nas mulheres as 
crises anginosas falsas emquanto que o contrario se passa no 
homem, Paul Salvy julga ser devido ao sur-menage cardíaco 
sendo a dilatação brusca mais intensa no homem que na mulher 28 
Facil se torna reconhecer o angor pectoris quando encontrar- 
mos a doente em plena crise; tudo lhe é caracteristico. Comtudo, 
ás vezes, attento a variabilidade dos symptomas e as suas formas 
frustas, torna-se difficiL 
Não devemos confundir a angina do peito com outras affecções 
dolorosas, taes como a pleurodynia, as nevralgias tliorocobra- 
chiaes ou phrenicas, pois a séde da dor, o facto de existir entre 
os accessos differenciará; não a devemos confundir também com 
a pericardite aguda, pois o sthetoscopio evidenciará os signaes 
O diagnostico torna-se ás vezes mais difficil com certas mani- 
festações que apparecem nos aorticos. Yimos nas paginas ante- 
riores do nosso trabalho, o modo de evoluir das cardiopatliias ar- 
teriaes, as quaes, quasi que exclusivamente, affectam a variedade 
dos doentes que estudamos. Estes doentes sentem na região retro- 
sternal uma sensação de embaraço ou de constricção, mas as 
irradiações dolorosas faltam e se existem é apenas em estado de 
esboço; em todo caso devemos receiar que este accesso de aortite 
anginosa frusta que é, torne-se francamente stenocardico. Deve- 
mos procurar isolar de outras variedades de angina, aquella pro- 
vocada por coronarite e para tal fim deveremos nos basear nas 
seguintes regras de Huchard : 
1. a, Toda angina do peito produsida por um esforço qualquer, 
pela marcha rapida, é uma angina coronaria. 
2. a, Toda angina do peito produzindo-se expontaneamente 
sem intervenção de um acto necessitando um esforço, é uma an- 
gina não coronaria. 
3. a, Quando um doente tendo crises provocadas, pelo esforço, 
as tem expontaneamente durante a noite, a lei subexiste, trata-se 
de angina coronaria. 
4. a, As dores provocadas pela pressão não são anginosas. 29 
Prognostico variavel conforme a affecção de que é poidadora 
a doente. 
Em presença de doentes desta natureza, Ttoentes que têm o 
systema nervoso alterado, irritáveis in-extremis, sendo esta irri- 
tabilidade causada pela retenção de princípios toxicos que se 
deveriam eliminar com o fluxo catamenial, embaraçará em parte 
o clinico julgando grave a situação. 
A medicação hypotensiva é indicada e ainda os sedativos do 
systema nervoso; contra a dyspnéa regímen lácteo. 
Devemos ter sempre em mente que as crises dolorosas es- 
tando sob a dupla influencia da insufficiencia com facil dilatabi- 
lidade e da exaggeração da sensibilidade do plexo cardíaco, 
compete ao clinico visar estes dois factores impondo ao primeiro- 
repouso; ao segundo analgésicos. 
Arterio-sclerose 
Uma das manifestações mais constantes da menopausa é sem 
duvida a arterio-sclerose. 
Nesta phase da existência que se acha em jogo continuo de 
intoxicação endogenica, causas outras de não pequeno valor se 
lhe vêm juntar. 
A calcificação arterial, factor primordial, evidencia-se pela 
retenção dos saes de cálcio que a hypoovaria determina. 
Pela castração, Lortat-Jacob, Saberéanu, Laubry, observaram 
este factor devendo porém o seu esclarecimento a Paarrhon e 
Golstein quando demonstraram o espessamento da callote cra- 
neana na insufficiencia ovariana, quando pela castração determi- 
nam a cura da osteomalacia e quando pela acção da opotherapia 
thyroidéa, em certos casos de effeito antagónico, obtêm a calcifi- 
cação mais rapida das fracturas. 30 
Uma outra tansa de real valor se apresenta:—a liypertensão 
arterial cuja producção já patenteámos em paginas anteriores. 
Esta hypertensão produz a irritação do endotelio vascular, pre- 
dominando esta irritação nas pequenas artérias, próximas aos 
ângulos, das curvas e dos desvios onde mais energico se torna 
o attrito da massa sanguínea fortemente impulsionada. 
J. Tessier em uma serie de pesquizas demonstrou que a hy- 
pertensão 11a arterio-sclerose não se effectua regularmente em 
todos os departamentos vasculares. Procurando 0 seguimento su- 
perior (temporal), medio (radial), inferior (pediosa) achou diver- 
sidade de tensão. Só as lesões atacando os rins e as capsulas su- 
prarenaes podem ser acompanhadas de hypertensão arterial gene- 
ralisada. 
O que caracterisa a arterio-sclerose é a proliferação do tecido 
conjunctivo nas diversas visceras que, com o decorrer dos dias, 
vae transformar-se em tecido fibroso. 
Muitas vezes a arterio-sclerose começa por lesões visceraes ou 
arteriaes loealisadas, e esta localisação primitiva do processo 
anatomico tem sua repercursão sobre o organismo inteiro e prin- 
cipalmente sobre o apparelho circulatório. 
Para explicação das relações entre as artérias e as visceras 
quatro são as principaes theorias que se apresentam no campo 
scientifico:— 
— a Ia., de Huchard e Weber caracterisada por um processo 
de peri-arterite que iria da artéria attingida para as visceras; 
—a 2.a, tendo por patrono Martin, viza uma perturbação nu- 
tritiva devid a falta de circulação, de modo que as partes mais 
delicadas degeneram e são substituídas por tecido fibroso; 
—a 3.a,que deve a paternidade a Ziegler, considera a oblite- 31 
ração dos pequenos vasos; a sclerose nesta hypothese seria a cica- 
triz de uraa necrose trombosica; 
—a 4.a, de Brault e Nicolle quer que as scleroses dos vasos 
visceraes sejam produzidas pela mesma causa; sendo então sim- 
plesmente contemporâneas. 
A evolução da arterio-sclerose se opera por pliases successivas. 
Após a intoxicação, constante na liypoovaria, resulta a hyper- 
tensão arterial, quer esta liypertensão seja devida a suppressâo, 
de um orgão liypotensivo, como é o ovário, quer se produza a 
hy perépinéphria que pela adrenalina vá produzir a vaso constrição 
periplierica, quer ella seja producto da auto intoxicação, quer 
ainda que seja de origem puramente reflexa e se trate de uma 
perturbação funccional ou de uma irritação visceral. 
A esta phase de hypertensão arterial succedem as perturbações 
arteriaes de sclerose generalisada, dando logar a symptomatologia 
desta pliase. 
As perturbações funccionaes da arterio-sclerose são mais ou 
menos idênticas as da aortite que estudámos precedentemente. 
A doente é de ordinário pallida, podendo, embora, passar ao 
aspecto vultuoso. O signal da temporal é evidente; lastima-se de 
cephaléa pulsátil, zumbidos de ouvido, perturbações visuaes e au- 
ditivas, vertigens e somnolencia; queixa-se ainda de caimbras, 
resfriamento das extremidades, sensação de dedo morto e de pa- 
resias diversas. As suas digestões são lentas e penosas; ha palpi- 
tações cardíacas, que apparecendo á noite perturbam-lhe o somno. 
A dyspnéa apparece ao menor esforço ou bruscamente durante 
o repouso. Como esta egualmente apparecem crises anginosas. 
E’ sujeita a hemorrhagias, principalmente epistaxis. 
Os signaes de eretrismo cardíaco são mui communs; notam-se 32 
muitas vezes palpitações, accessos de tacliycardia ou de artytlii- 
mia, intermittencias verdadeii’as ou falsas. 
Na arterio-sclerose visceral que ataca principalmente os rins, 
notam-se, além das perturbações circulatórias acima citadas, 
phases de congestão edematosa ou edema agudo do pulmão; a 
insufficiencia renal se traduz por accessos de dyspnéa parosysti- 
tica ou de pseudo-astlima nocturna. 
Emíim mui rapidamente apparece a hjqxosystolia e a asyotolia 
com repetição. 
Pulso hypertenso. 
A escuta do coração nos revela ao nivel do segundo espaço 
intercostal perto do bordo direito do sterno a repercussão diasto- 
lica da aorta; percebem-se também ao nivel do orifício aortico 
sopros que indicam a insufficiencia do orifício arterial. 
Um signal importante é a arytlimia. Ella pode se manifestar 
sobre todas as suas formas, intermittencias verdadeiras ou falsas, 
rytlrmo cortado, pulso alternante, arythmia irregular e se mostra 
mui facilmente a tachycardia. Ella não é nem constante nem ca- 
racteristica, pode faltar totalmente durante um periodo mais ou 
menos longo e pode-se manifestar sem outras influencias, que não 
as da arterio-sclerose. 
Durante a phase asystolica observaremos a dilatação cardíaca 
O coração se hypertrophia; a ponta choca ao nivel do sexto 
ou sétimo espaço intercostal e se faz sobre uma lax-ga superfície. 
Na arterio-sclex-ose quatro typos clínicos podemos observar: 
l.°, o typo cardíaco exn que o coração, invadido pela 
exifraquece progressivamente, caliindo eixx asystolia, não pela in- 
tensidade dos symptomas, mas pela sua persistência; 2.° o typo 
arterial — dilatações vasculares e sobretudo aneurismas; 3.°, o 
typo cerebral — lypotliimias, syncopes, terminando pelo amoleci- 33 
mento e por obliteração dos vasos doentes, hemorrhagias men- 
nyngéas, cerebraes ou pela ruptura de um aneurisma miliar; 4.°, 
o typo renal que será estudado com a glandula deste nome. 
Segundo a predominância dos diversos symptomas, podere- 
mos considerar: l.°) a forma stenocardica caracterisada por 
dores anginosas; 2.°) a forma arytlimica e tacliycardica, notável 
por uma arytlimia constante, resistindo á digitalis e uma tachy- 
cardia continua ou sob a forma de accessos; 3.°) a forma myo- 
valvular na qual a cardio-sclerose se complica de lesões visce- 
raes de origem arterial (Huchard). 
Diagnostico: Em presença da doente apresentando r rythmia 
ou tachycardia, devemos banir as que se produzem por uma ligeira 
indisposição de origem gastrica ou intestinal que mui frequen- 
temente se observa nessa idade. O regímen nos guiará e, sendo 
este improfícuo, devemos pensar em myocardite latente. 
Em presença de um cansaço ou dyspnéa, datando de vários 
mezes, provocado pelo esforço, apresentando o coração a matidez 
normal, choque da ponta no quinto espaço intercostal, ausência 
de sopro que denuncie lesões valvulares, notando-se stertores, 
devido ao edema das bases pulmonares o diagnostico deve ser 
feito com a sclerose-cardio-renal e na ausência de albumina na 
urina, de ruido de galope, existindo arythmia devemos pensar 
na myocardite chronica. 
Em plena crise asystolica devemos ter em vista as affecções 
cardíacas, as hypertrophias cardíacas ou dilatações cardíacas se- 
cundarias, a sclerose renal ou affecções pulmonares. 
Nestes casos, a evolução da moléstia, os antecedentes pessoaes 
nos induzirão ao diagnostico. 
Tratamento.—A. arterio sclerose generalisada não é accessivel 
ao tratamento. 34 
Combater a intoxicação por intermédio do regimen lácteo, 
agir sobre a hypertensâo por intermédio da organo-therapii 
ovariana ou ainda por intennedio dos agentes hypothensivos tae s 
como: a trinitina, o tetranitrato de erytrhol, pelas inhalações de 
nitrito de amyla principalmente nas syncopes e nas crises angi- 
nosas, eis o caminho a seguir; quando a moléstia tende a locali- 
sações visceraes, devemos ter em consideração principal o filtro 
renal agindo por meio da agua de Evian associada a lactose 
pela theobromina e santeose cafeinada. 
O iodureto de potássio, medicamento cardio-respiratorio de 
Gr. Sée, medicamento de que tanto têm abusado no tratamento das 
manifestações cardíacas, tem nesta phase como na que nos precedeu 
o seu real valor; devemos usal-o em doses fraccionadas de 50 
centigrammas diários e no espaço de dez dias. 
Quando a doente cae em asystolia “quando a cardiopathia 
arterial tende a mytralisação”, a digitalis virá em auxilio da pa- 
ciente, quer agindo como diurético que é, quer com a sua principal 
cção therapeutica, regularisando o trabalho do myocardio, dimi- 
nuindo as capacidades ventriculares, em summa, dando vida á 
doente, que, qual luz bruxoleante tendia a extenguir-se. 
Tachyeardia e bradycardia 
Fallámos das palpitações; cabe-nos agora dizer algo a respeito 
da tachyeardia. 
Vimos que aquellas eram devidas as mais das vezes a uma 
excitação dos glanglios auto-motores e dos nervos acceleradores 
do coração. Podemos interpretar esta da mesma forma, tornando-se 
deste facto por nós considerada essencial, differindo das sympto 
maticas que são ligadas a outras glandulas, como a thyroide, 
portanto sobre o dominio exclusivo do syndromo pilurglandular. 35 
Kisch e principalmente Bailleau têm chamado a attenção para 
ella que é mui frequentemente observada durante a menopausa. 
Antes de entrarmos na discripção syntethica, que delia pre- 
tendemos fazer, compete-nos dizer que a distincção entre ella e 
as palpitações é importante. Seu principal factor consiste na não 
percepção encommoda ou dolorosa pela doente, que sempre a 
sente por occasião das palpitações: palpitações estas que acompa- 
nhadas de tachycardia manifestam-se por sensações penosas, 
polypnéa e agonia mais ou menos notada. 
O signal primordial, as vezes unico, é a accelleração das pul- 
sações cardiacas. 
Esta acceleração attinge 120, 140, até 200 por minutos ( de 
7B a 80 normal) tornando-se impossível contar. Ella pode ser 
permanente e continua ou então apparecer de um modo passa- 
geiro. 
O choque da ponta é as vezes mais fraco, outros mais brusco; 
á escuta os ruidos podem ser normaes, mas as mais das vezes 
affectam o rythmo foetal e a arythmia é mui frequente com a 
tachycardia. 
O pulso pequeno, não ha as mais vezes relação entre elles e 
as pulsações cardiacas. 
Não encontrámos na pathologia da menopausa uma observa- 
ção si quer que nos levasse a algumas considerações sobre o syn- 
dromo de Stokes-Adams. 
Os estudos de Gaskell-His, confirmados pelos de Tawara fa- 
zem depender este syndromo de uma lesão do feixe de His que, 
nascendo proximo a embocadura das veias coronárias, passa para 
o septo inter-auricular e dahi para o inter-ventricular dividindo-se 
então em dois ramos, que caminhando sob o endocardio vão se 36 
sub-dividindo em ramúsculos até se fundirem com as fibras 
musculares cardíacas. 
E’ o feixe de His dotado de grande importância physiologica — 
a conductibilidade. E’ elle que conduz as contrações auriculares 
aos ventrículos, e facilmente se comprehende que toda lesão 
exercida sobre elle produz o seu máo funccionamento. Ora, uma 
placa de sclerose pode atacal-o e produzir o bloqueio cardíaco, e 
sendo a arterio-sclerose commum nesta phase feminina facil se 
deprehende a possibilidade da manifestação mórbida. 
A allorythmia rythmica é algumas vezes symptoma desta 
affecção, sendo, porém, o caracter primordial e básico —o pulso 
lento permanente, com que é ainda designado, descendo a 40, 
30 e 25 pulsações. 
RINS 
A secreção interna dos rins, comquanto não se aclie bem evi- 
denciada, temos todavia que a admittir, e isso attento aos meios 
opo-tlierapicos empregados por Dieulafoy que, com as injeções 
de nephrina tem colhido optimos resultados; também Gonin 
empregou a mesma e obteve diurese abundante cessando esta 
quando também cessada a medicação; Teissier, que confirma estas 
opiniões e baseia suas experiencias quando diz “que a nephrina 
actúa exclusivamente neutralisando os venenos accumulados no 
organismo”; Witzon, Teissier, Bra empregando o serum san- 
guíneo extrahido das veias renaes das cabras; Dubois e Renault, 
administrando pela via gastrica infusões de rins na agua pliysio- 
logica; Turbur que obteve bons resultados na uremia, com in- 
jecção do sangue venoso renal. 37 
Experiências de M. M. G-uerrin e Cliipault vêm demonstrar as 
connexões intimas, que prendem os rins aos ovários. Depot.:' de 
uma serie de pesquizas têm cliegado ao resultado seguinte:—Em 
alguns dos casos nenhuma modificação macro ou microscópica 
havia, na maior parte, porém; os rins atrophiados, diminuídos e 
facilmente decapsulados. Duro ao corte e rangindo ao escalpello; 
atronhia enorme da. zona cortical, as columnas de Bertin, egual- 
mente atrophiadas e as arteriolas renaes, com as paredes espessas 
e rijas. 
O grão de sclerose variavel:—em alguns verdadeiras camadas 
de tecido fibroso, em outros, focos embryonarios de tecido con- 
junctivo, sobre o strorna renal. Os giomerulos variaveis, ora hy- 
pertrophiados, ora atrophiados e as mais das vezes contornados 
de uma periglomerulite fibrosa. 
Neste ultimo caso o epithelio perdia a sua integridade, tornan- 
do-se glanulo gorduroso e carregando-se de gotticulas de gordura. 
As pyramides, attingidas de sclerose deixando a observar, 
obliterações das vias escretoras por cylindros ou epithelio desca- 
meado; nas artérias, algumas vezes, lesões de endo-periarterite e 
paredes arteriaes enormemente espessas attingidas de sclerose; 
as arteriolas intra-lobulares demonstrando a transformação fi- 
brosa ou hyalina e um certo gráo de stenose. 
Emfnn o ataque dessas glandulas por sua vez dedunciam aos 
observadores a hyperplasia das capsulas supra-renaes. Esta citação 
é favoravel a Parisot, quando considera a hypotensão arterial nos 
indivíduos atacados de neplirite aguda, não havendo ainda ata- 
ques da supra-renaes, ao passo que, no nephrite chronica, a liyper- 
tensão é certa, sendo uma das causas concurrentes, a hyperé- 
pinéphria. 38 
Foi Le Gendre quem primeiro chamou a attenção pai‘a as 
perturbações renaes da, menopausa. 
A congestão do orgão, a diminuição da quantidade de urina 
excretada, a sensação de dedo morto, a cryestesia, os abalos ele- 
ctricos, indícios estes da privação de um emunctorio, assáz, im- 
portante, gerando, desfarteuma auto-intoxicação, são symptomas 
♦ 
de uma nephrite que se inicia. 
Esta nephrite que evolúe para o typo atrophico apresenta 
como principaes manifestações: a hypertensão arterial; a hyper- 
tropbia do coração e o ruido de galope. 
São estas tres manifestações que conduzem o clinico ao dia- 
gnostico. 
Os edemas que tão frequentes se mostram nos casos de ne- 
phrites agudas ou sub-agudas, tornam-se no caso actual bastante 
raros. 
Entretanto devemos mencionar a citação de Vinay; “o orgão 
torna-se turgescente, doloroso, sua mobilidade é menor e no- 
tam-se as vezes, como consequência, o edema generalisado, bem 
como anagarca; as urinas são diminuídas consideravelmente, pois 
descem a 800, a 250 grs. nas 24 horas”. 
Pelas observações de O. Claud, Devret, Eroenkel, nos casos em 
que a hypoovaria se estabelece de um modo mais ou menos 
brusco, a doente tenderia para a nephrite clironica com ligeiro 
edema palpebral, pois nesta cathegoria de indivíduos haveria 
lesões atlieromatosas e um certo grao de sclerose das arteriolas 
renaes. 
“Ha uma certa cathegoria de nephrites que são chronicas de 
relance; são as determinadas por um processo geral—a arterio- 39 
sçlerose. O tecido conju.nctivo é mais interessado que os elementos 
nobres, destruídos pouco a pouco pelo processo de sçlerose (pe- 
quenos rins vermelhos ). E’ a nephrite intersticial”. (Crespin). 
Summariamente passemos em revista a observação abaixo publi- 
cada por Lucas Cliampionnière: “M. de 52 annos de edade, ne- 
nhum antecedente morbido que denunciasse toxicose exogenica 
é acommettida de verdadeiros accessos uremicos, diminuição con- 
siderável de urinas não sendo a perturbação da funcção urinaria 
causada por um cotovello uretral nem por enteroptose. Apresen- 
tava ainda hypertensão arterial, hypertrophia do coração e ruido 
de galope. As urinas eram albuminosas. 
Conclue tratar.se de um caso de sclorose renal, com excitação 
da glandula supra-renal. 
Essas tres manifestações cardio-arteriaes, diz Chauffard,—con- 
stituem talvez o stygma mas apparente da lesão renal. 
Seu valor semiologico é considerável, e sua única demonstra- 
ção, legitima quasi um diagnostico de sçlerose renal. 
Vejamos de um modo syntetico, as tres manifestações cardio- 
vasculares: hypertensão arterial, hypertrophiacardiaca e ruido de 
galope. 
Briglit notou no curso da nephrite atrophica, a hypertrophia 
progressiya do ventrículo esquerdo, as mais das vezes sem lesões 
valvulares e que para elle era devida á dyscrasia sanguínea que 
agia tanto sobre a fibra cardíaca como sobre as paredes dos vasos 
pheriphericos. O systema arterial dos rins era sclerosado e difficil- 
mente injectado. 
Para Johnson, Broadbent, a mesma causa excita simultanea- 
mente a fibra muscular cardíaca e arterial. Daqui a hypertrophia 
dos dois segmentos circulatórios, 
Traube considera primitiyamente o embaraço da circulação 40 
renal e consecutiva a esta, a hypertrophia cardíaca, sendo ella, 
portanto, compensadora. 
G-ull e Sulton attribuem a uma degenerescencia fibro-hyalina 
das arteriolas periphericas e visceraes que é uma endo-periarte- 
rite mais ou menos generalisada. 
Falámos na parte artei io-sclerose sobre a opinião de Petter e 
Martin que consideram subordinadas umas e outras ao processo 
de endoperiarterite. 
As theorias hodiernas consideram as lesões renaes e arteriaes 
como effeitos associados e parallelos a uma mesma causa. 
“A hypertrophia cardíaca te liga directamente á lesão renal 
sem o intermédio de lesões arteriaes.” (Chauffard). 
A hypertrophia cardíaca iuteressa sobretudo o ventrículo es- 
querdo; o coração se alonga e toma a forma ovalar e as cavidades 
direitas parecem simplesmente accommodadas sobre o ventrículo 
esquerdo enormemente hypertrophiado. Esta hypertrophia é con- 
cêntrica. 
Em outros casos quando ha neplirite intesticial chronica, a 
hypertrophia, embora predominando no ventrículo esquerdo, es- 
tende-se ás outras cavidades e geralmente o coração se hyper- 
trophia e se dilata muito. 
Reconhecemos esta hypertrophia pela. matidez cardíaca, au- 
gmentada e pelo choque da ponta no sexto ou sétimo espaço in- 
tercostal ligeiramente, desviado para fora da linha mamilar. Este 
choque traz a idéa, de uma contracção energica e poderosa. 
A’ escuta, encontraremos o ruido de galope. Este ruido de ga- 
lope é ordinariamente pre-systolico e precede immediatamente 
ao primeiro ruido. E; um ruido triplo, constituído pela jnncção 
de um ruido, aos dois rui dos normaes do coração, “é surdo, muito 
mais que o ruido normal; é um choque, um elevamento sensi- 41 
t>e7, é apenas um ruido. Quando se tem o ouvido applicado sobre 
o peito, elle affecta a sensibilidade táctil, mais que a auditiva, 
talvez porem, se si experimenta ouvil-o com um stetlioscopio 
flexível, quasi sempre desapparece inteiramente. Melliormento 
percebe-se um pouco acima da ponta do coração e um pouco para 
a direita; mas é ouvido algumas vezes em toda extensão da região 
precordial. Com este ruido coincide habitualmente um elevamento 
sensível á mão e que indicam mui nitidamente os instrumentos 
registradores. 
Este elevamento se faz sentir sobretudo no meio da região 
precordial e um pouco para baixo; mas é vago, dilatado e não se 
assemelha ao impulso nitido e bem destacado da ponta que acom- 
panha ordinariamente o primeiro ruido. ” (Potain). 
As sensações auditivas e tactis no ruido de galope se congre- 
gam mutuamente. 
Pode ser inscripto pelo cardiographo por uma elevação pre- 
systolica e pode ser observado ao nivel das jugulares por uma 
ligeira elevação. 
A intensidade é variavel segundo os indivíduos e segundo as 
occasiões; attenúa-se e mesmo desapparece pelo repouso quando 
o ventrículo esquerdo readquire a sua tonicidade e reapparece 
pela fadiga e esforços. A asthenia cardíaca provoca o seu des- 
apparecimento e egualmente quando as pulsações se tornam pre- 
cipitadas e arythmicas. (Tripier e Devic). 
Não devemos confundir com o desdobramento do primeiro, 
ruido dos indivíduos atheromatosos cujos ruidos são semelhantes. 
Dentre as tlieorias que reinam na physio-pathologia das ne- 
phrites e que procuram explicar a liypertensâo arterial, citamos 
as seguintes: l.a, Mechanica — embaraço da circulação renal; 
barreira collocada sobre o trajecto da circulação arterial. Neste 42 
caso, onde a impermeabilidade dos vasos diminue,na hypertensão 
é manifesta. Merklen admitte ser esta a causa exclusiva. 2.a, Hy 
dremica — a retenção d’agua augmentando a massa sanguínea 
produziria a hypertensão e o facto da polyuria é um producto 
reacional por ella causado. Nesta hypothese ella seria meramente 
physiologica (A. Martinet). 3.a, Retenções toxicas — haveria vaso 
constricção generalisada e ao mesmo tempo uma acção excito- 
cardíaca. 4.a, Retenção chloruretada — a retenção do chlorureto 
de sodio tem sido considerada de grande valor. Ambard eviden- 
cia que a absorpção de uma certa quantidade de chlorureto de 
sodio produz a hypertensão, agindo elle pela impermeabilidade 
i’enal. Este factor pode ser considerado como verdadeiro, attento 
ao tratamento dos edemas, que, pelo regimen lácteo desappare- 
cem, bem como uma impermeabilidade renal manifesta aos chlo- 
ruretos. (Widal e Javal). Ainda, a favor delles vemos que no 
indivíduo sujeito a medicação opo-therapica-renal, medicação esta 
hypotensiva, as perturbações cardio-vasculares desapparecem, mas 
mais demoradamente do que pelo regimen deschloruretado. 5>a, 
Supra renaes — A neplirite aguda é sempre hypotensiva, a chro- 
nica hypertensiva certamente pelo ataque das supra renaes. (J. 
Parisot). 
Vimos nas paginas anteriores as ponderações feitas por Josué 
na producçâo do atheroma pelas injecções de adrenalina ou de 
extractos supra-renaes, dando como resultado a vaso-constrição 
peripherica e hypertensão arterial. Ha aqui logar para assignalar 
as opiniões de Aubertin, Menetrier, Lemaire, Froin et Rivet que 
admittem a hyperépinéphria na nephrite chronica. “ E’ pois bem 
certo que mui habitualmente sinão sempre, ha lesões das supra 
renaes nas nephrites clironicas hypertensas ”. (Cliauffard). 43 
E’ o syndromo cardio-vascular com forma hypertensiva e com 
forma cardíaca que domina a scena mórbida desses doentes. 
A albuminúria é inconstante; não ha nem edemas, nem azo- 
themias. 
Nem sempre fica, porém, por muito tempo no estado de pureza 
a manifestação hypertensiva; accidentes outros que delia depen- 
dem, apparecem taes como: edema agudo do pulmão, rupturas 
vasculares, (epistaxis, liemorrhagias retinianas, meningéas ou 
cerebraes). 
Em uma phase mais adiantada a doente torna-se cardio-renal 
com tendencia para os phenomenos asystolicos. 
Tratamento—Medicação hypotensiva diurética e regímen anti- 
toxico (lácteo). Na phase ultima, quando o coração baqueia — 
theobromina e digitalis. Thyroide 
As relações biotropicas que prendem o ovário ao corpo thy- 
roide foram evidenciadas por A. Gauthier e Le Roy e Delafosse. 
O primeiro, ao examinar o sangue menstrual, encontrou arsénico 
e iodo, princípios estes que não existem no sangue e que são re- 
servas thyroidéas. Os dois últimos demonstraram a congestão do 
corpo thyroide no momento da puberdade, quer as regras ficassem 
retidas no organismo, quer ella se estabelecesse pela primeira vez 
Essa congestão, passageira nesse ultimo caso, observa-se todos os 
mezes, em cada epoclia correspondente a do catamenio. 
Sobre este assumpto duas opiniões se têm debatido na area 
scientifica: Uma antagónica e outra synergica. Múltiplos são os 
factos sobre que se baseiam estas duas opiniões: factos estes que 
envolvem o nome de diversos auctores. 
Ao lado do primeiro : Wilis Brand e Hertoghe — tanto mais as 
funcções thyroidéas são diminuídas quanto mais ao do ovário são 
augmentadas; Blondel e Upshur — parada das metrorliagias e 
mesmo da menstruação pelo tratamento thyroide e das glandulas 
genitaes sobre o crescimento e sobre o disthyixfidismo; W. S. 
Blander o ovário congestiona os orgãos genitaes emquanto que o 
corpo thyroide anemia; Parrhon e Golstein — pelo tratamento 
thyroide torna-se mais rapida a consolidação das fracturas em- 46 
quanto que o ovário tem uma acção inhibitiva sobre o crescimento, 
cessando este desde que apparece a menstruação. Para o mesmo 
no que diz respeito ao tecido adiposo, o corpo thyroide tem uma 
acção notável, sendo caso de hypo-thyroidismo o apparecimento 
delle ao passo que o ovário favorece. 
A estes se prendem muitos que longo fôra enumerai’. 
Ao lado da segunda: Cyon, Gley, Oliver e Schcefer — acção 
hypotensiva; Horsley — acção liematopoetica; D’Albertoni e Ti- 
zonni — as funcções da tlryroide e do ovário facilitam a fixação 
do oxygenio á hemoglobina, concorrendo desfarte para a oxyda- 
ção, com augmento das trocas nutritivas; Parrhon e Papiani, 
Hauslialten e Guerin — na liypofunção de ambas ha retardamento 
das trocas nutritivas, (acido phosphorico, azoto, chloretos) cuja 
eliminação se encontra diminuida nas urinas. 
Para Martini, H. Claud e Gouger estas acções são variaveis 
conforme as relações' funccionaes entre as diversas glandulas en- 
docrinicas, relações estas que podem ter effeitos antagónicos, sy- 
nergicos e de suplencia. 
No estudo sobre a menopausa Vinay assim se expressa: “Em 
virtude da relação existente entre a glandula thyroide e o appa- 
relho genital, a influencia da menopausa sobre certos accidentes 
dystrophicos me parecem certos; o estado dos orgãos genitaes 
têm uma influencia notada sobre o apparecimento, o desenvolvi- 
mento, o prognostico da gotta exolphtalmica e a insufficiencia 
ovariana gosa de um papel importante no syndromo de Basedow.” 
Em individuos portadores do syndromo de Basidow tem-se 
observado por occasião da menopausa a exacerbação, em pequeno 
numero, porém, ha diminuição. , 
A these de Bailleau cita a observação de uma mulher de 47 
annos, que tendo a hypertrophia do corpo thyroide desde a edade 47 
de 27 annos, não dera até então logar a nenhum symptoma. Na 
epocha da menopausa a suppressão se effectuara de um modo ra 
pido e apresentou-se o quadro typico do syndromo de Basedow 
emmagrecimento, suores abundantes, agonias precordiaes, tachy- 
cardia, pulso entre 114 e 126, pulsatilidade das carotidas e tremor 
generalisado. A opo-therapia ovariana fizera desapparecessem os 
symptomas e o pulso descesse a 90, persistindo somente a hyper- 
trophia do corpo thyroide* 
A tliese do Dr. Lissac Frère encerra 22 observações de hyper- 
thyroidia na hypoovaria. 
Begis observa que em Ariège muitas mulheres por occasião da 
menopausa apresentam um desenvolvimento do corpo tliyroide e 
tornam-se basedowianas. Terminado esse período é excepcional 
encontrar a lesão pela primeira vez. 
As experiencias praticadas em animaes não dão um valor de- 
cidido. Parrhon e Golstein em , animaes mortos dois annos 
após a castração dupla verificaram que o corpo thyroide era pallido, 
pequeno e ao exame microscopico os folliculos eram reduzidos, 
havendo em certos logares dilatações dos capillares. Yêm-nos em 
auxilio a clinica que além dos casos acima citados temos mais as 
enunciações de Warhasse de casos de hyper tliyroidismo por occa- 
sião da ablaçãodo uterus e annexos e da menopausa natural; 
Loevi e Eothschild, Chass, C. Savidge participam da mesma opinião 
e da utilida de da ovario-therapia. 
Do corpo thyroide se tem procurado isolar os seus princípios, 
e por meio de experiencias, procurado explicar o seu modo de 
acção. Baumann extrahiu a substancia por elle denominada de 
thyro-iodina ou ainda ioditrina de Bayer. 
Este principio se distingue das matérias albuminoides, não só 
pelos caracteres physicos mas principal mente pela presença de 48 
iodo. A ioditrina não existe isolada na glandula thyroide e sim 
encontramol-a unida a duas substancias albuminoides, albumina 
e globulina, formando proteides iodadas. 
Além da ioditrina se tem extraindo do corpo thyroide substan- 
cias outras. Citamos dentre ellas a thyro-globulina que contem 
iodo e uma outra que tem as propriedades das nucleo-proteides; 
não contem iodo e sim pliosphoro. (Oswaldo de Zurioli). 
'Frankel considera ser o principio activo da thyroide uma sub- 
stancia que gosa de propriedades anti-toxicas: a tliyro-anti-toxina 
que não contem iodo, nem phosphoro e nem enxofre. 
A. Gautier evidenciando a presença do arsénico attribue a elle 
o papel principal de regulador da nutrição. O arsénico se acha 
combinado com as matérias proteicas — as nucleinas formando 
uma substancia arsenical. 
A presença do bromo tem sido assignalada e como elle princí- 
pios outros, cujo estudo não se acha ainda perfeito. 
Devemos dizer que a diversidade de effeitos obtidos com os 
diversos princípios isolados tem dado logar a duAÚdas, sendo o re- 
sultado mais satisfactorio, obtido com a applicação de toda sub- 
stancia tliyroidéa. 
Uma particular mensão se faz para a thyro-globulina de A. 
Oswald que augmenta at_ excitabilidade dos nervos vagos e dos 
nervos depressores e diminue a dos acceleradores cardíacos. 
Múltiplas são as tlieorias a explicar a etio-pathogenia do syn- 
dromo de Basedow. Destacamos dentre ellas as que são accordes 
aos factos observados no curso da menopausa, embora conside- 
remol-o como dependente do syndromo pluriglandular. 
Citamos: a nervosa, manifestando-se algumas vezes como he- 
reditária; a bulbo protuberancial da qual G. tíallert foi um 
defensor ardente, (que é uma nevrose bulhar) confirmada pela 49 
autopsia de Cliealde liavendo congestão intensa iocalisada na vi- 
sinhança do bulbo; a de Vigouroux tendo em consideração a in- 
sufficiencia hepatica occasionada pelo arthritismo; a emotiva 
caracterisada pelo vaso-constricção peripherica; o arthritismo, 
ora sob a forma de gotta, ora sob a de rheumatismo. 
Hoje a maior parte dos neuropathologistas collocam a lesão 
primordial na glandula thyroide. A secreção thyroidéa se acha em 
jogo ora accusada de insufficiente, ora de exaggerada ou perver- 
tida. Em favor desta hypothese se acha a anatomia patliologica, 
porquanto o epithelio glandular é muitas vezes hypertrophiado, 
desdobrando-se sua camada varias vezes na luz dos yasos que 
ficam obstruídos, de modo que a lesão equivale a uma multiplica- 
ção de sivperficies epitlieliaes secundarias. 
Ha nas lesões glandulares uma alteração dos humores e estes 
vão agir sobre outras glandulas ainda não affectadas, E’ a theoria 
hu moral estudada por Mcebius e desenvolvida por J. Henaut, 
Ballet, Enriquez e Joffroy, que ao inverso da theoria nervosa faz 
derivar os symptomas, do exaggero da secreção interna. Esta 
theoria nada mais é que a tlreoria dos antepassados — a humoral. 
Outr’ora dizia-se de um modo vago que as diversas manifestações 
mórbidas eram o resultado dos humores alterados que o orga- 
nismo produzia. Esta theoria que não encontrava esteios, archi- 
tectada sem bases cahira para surgir actualmente com caracter 
completamente novo e de cunho scientifico. 
Partamos, portanto, da moderna theoria humoral e pesquize- 
mos o sangue com o fim de colher dados que asseverem a nossa 
opinião: residir a causa no syndromo pluriglandular. 
Os trabalhos de Kocher, Howald, Langlians, Mac Calhem, Ch. 
Lenormant consideram a leucopenia e a lymphocytose os dois 50 
elementos primordiaes da formula hematológica no syndromo de 
Basedow. 
E’ sobre os globulos brancos que as modificações são exclusi- 
vas. Essa leuscopenia actua quasi que exclusivamente sobre os 
polynucleares cujo indice diminue até 35 por 100 da reunião dos 
leucocytos (75 por 100, proporção normal). Ao mesmo tempo que 
a cifra dos polynucleares dimiue a dos lymphocitos augmenta 
de uma maneira relativa (57 por 100 em logar de 25 por 100). 
Kocher achou em um caso 5.800 em logar de 2.000 cifra normal. 
Mui frequentemente observa-se também um augmento dos 
eosinopbilos. 
Quanto aos globulos vermelhos a quantidade é normal e algu- 
mas vezes um pouco augmentada. 
Esses estudos são confirmados por Ciuffini, que achou leucope- 
nia e lymphocitose; Roth observou essas modificações sanguíneas 
não só em doentes já adeantados, como também nas formas 
frustas da moléstia, podendo nesse caso facilitar o diagnostico. 
A recente memória, dc Kostlvy faz intervir um novo factor e 
é de grande interesse: a presença no sangue dos pyperthyroidia- 
nos de uma substancia, que exerce uma acção hypotonica sobreo 
systema sympathico — a adrenalina. Essa substancia foi também 
por elle notada nos casos clínicos e experimentalmente nos 
animaes. 
“ Quando se hyperthyroidisa um cão por injecções intraperito- 
neaes vêm-se apparecer modificações sanguíneas idênticas ás obser- 
vadas clinicamente por Kocher: depois de uma polynuc-leose 
inicial, que desapparece no fim de 48 horas, evidencia-se uma 
lymphocitose absoluta e relativa que attinge o máximo no ter- 
ceiro ou quarto dia após a injecção e persiste algum tempo; 51 
porém nota-se principalmente o apparecimento da adrenalina no 
serum sanguíneo. 
Essas duas reacções — lymhocitose e padrenalinèmia — não 
evoluem purallelamente: a adrenalina só apparece no sangue 
depois da lympliocitose e dura mais do que ella. Por outro lado 
si se fazem injecções repetidas de sueco thyrodéo, em intervallos 
approximados, vêm-se a lympliocitose augmentar até estacionar 
em um certo ponto, depois diminuir máo grado novas injecções; 
ao contrario, a adrenalinemia continua augmentar por uma espe- 
cie de accumulação até a morte do animal 
Pelativamente ao estudo das modificações hemathologicas 
post- operatórias Kostlvy se expressa da forma seguinte: “A 
adrenalinemia está em relação intima com o exito feliz ou infeliz 
da intervenção. Nos casos de cura vê-se a adrenalina desappa- 
recer do serum sanguineo; ao contrario, quando a operação é 
sem valor vê-se a adrenalinemia augmentar bruscamente ao 
mesmo tempo que a curva leucocytaria volta a normal”. 
Julgamos necessário dizer que alem das modificações liema- 
tologicas, os auctores acima citados, encontraram focos lym- 
phoides e uma infiltração lympliocitaria localisada ao redor dos 
vasos na glandula hypertrophiada, ao lado da hyperplasia pa- 
rencliymatosa diffusa que parece constituir a lesão essencial. To- 
dos os glanglios cervicaes visinlios foram achados no mesmo es- 
tado de hyperplasia. 
Perrin cita as modificações hematológicas estabelecidas por 
Loeper e Cruzon succedendo as injecções ou ingestões de adre- 
nalina: A hyperglicemia é precoce podendo attingir de 2 gr., 80 
a 3 gr., 10, após uma injecção intravenosa de YI gottas. O nu- 
mero de glóbulos vermelhos diminue sempre e se augmenta 
durante as primeiras horas é devido a vaso-constricção. O índice 52 
de hemoglobina se abaixa muitas vezes, mas não sempi’e parai - 
lelamente. O numero de bematoblastas se eleva e pode attingir 
1:000.000 no quarto dia que se segue a injecção. A leucocytose 
apparece no fim de 24 e 38 horas e continua a se elevar, para 
descer ao quarto dia. E’ uma leucocytose, polynuclear porém au- 
gmenta mui rapidamente á proporção de macrophagos e de ele- 
mentos lymphoides com ligeira eosinophilia, A mononucleose é 
mais precoce e mais notada; a diminuição dos globulos vermelhos 
se exaggera, persiste ou reapparece accentuadamente a cada 
nova injecção. Por estes factos determinam Lmper e Cruzou a 
acção excito-leucocytaria constante da adrenalina e do extracto 
suprarenal. 
A acção leucocytaria se exerce sobre os orgãos da serie lym- 
phoide ficando o baço muitas vezes hypertrophiado. 
O estudo experimental dos orgãos hematopeticos feito por 
Loeper nos animaes demonstra o apparecimento de um grande 
numero de myelocitos granulosos: myelocistos granulosos estes 
que são indícios de uma reacção myeloide que se estende não só 
medulla ossea como também ao baço e ao thymus. 
Em uma segunda phase o numero de mononucleares lym“ 
phoides plasmazen augmenta emquanto que diminue o das he- 
matias nucleadas e dos myelocitos. 
O baço se hypertrophia e a polpa esplenica se engorgita de 
elementos onde dominam os macrophagos encarregados de destruir 
os detrictos dos polynucleares e sobre tudo de liematias. A 
quantidade de pigmentos ferruginosos é considerável. 
E’ pois sobre o tecido lymphoide e os macrophagos, que levam 
de maneira precoce e pi'edominante, a excitação dos orgãos he- 
imatopoeticos consecutiva a injecção intra-venosa, sub-cutanea, 
ou intraperitoneal de adrenalina. 53 
Por outro lado focos lymplioides têm sido vistos poi' Loeper 
em pontos onde faltam normalmente ( figado, suprarenal). Essas 
modificações do sangue são independentes da hypertensão ar- 
terial. 
Para Jean Camus e Ph. Pagnieu a queda da pressão se acom- 
panha ordinariameute de leucopenia, sem modificação apreciável 
dos globulos vermelhos e a hypertensão não modifica o numero 
dos leucooytos e das hematias. 
No que diz respeito a coagulabilidade as manifestações são 
idênticas em ambos os casos. 
Se já não bastassem as provas irrefuctaveis acima citadas de 
pertencer o syndromo de Basedow ao syndromo pluriglandular, 
e como este, variavel na intensidade dos symptomas, conforme 
o grao e numero de glandulas atacadas, poderíamos emittir a 
opinião de Lorand que encerra a sua monographia—Origine 
du diabete. Depois de uma serie de considerações diz: “E’ notorio o 
concurso da hyperépinéphria na hyperthyroidia. Acham, frequen- 
temente no mal de Addison (degenerescencia das suprarenaes) a 
glandula thyroide excessiva mente pequena; acham, é verdade’ 
em casos outros, porém, mais raramente, augmento da glandula 
porém, como a substancia contida na glandula não foi indicada, 
podia a. hypertropljia neste ultimo caso ser de natureza fibrosa e 
não augmento provocado por actividade da glandula thyroide e 
portanto sobre os folliculos da glandula e da substancia colloide 
Em certos casos de myxcedema observam-se liypertrophia e nin- 
guém teria a idéa de pesquizar neste augmento uma hyperthy- 
roidia, quando a razão se acha na proliferação do tecido con- 
junctivo”. 
Conhecidos são os factos clínicos de hyperthyroidia na hypo- 
ovariat e as considerações que acabámos de fazer, claramente 54 
estabelecem a hypèrépinephria na hyperthyroiãia. Fizemos notar* 
a frequência desta na hypoovaria, e portanto temos nós demon~ 
strado que no syndromo de Basedow na epoclia crepuscular entram 
em jogo, pelo menos, a insufíiciencia ovariana, a hyperthyroidia 
e a liyperépinépliria e, talvez a hypohypophysia e hypohepatia 
O que não podemos, porém, esclarecer é si as suprarenaes e a tliy- 
roide são atacadas simultânea ou successivamente. 
São sempre constantes as perturbações cardio-arteriaes na liy- 
pertbyroidia. A tachycardia é pela sua precocidade um dos prin- 
cipaes symptomas; quasi sempre permanente, podendo, porém, 
ser entrecortada de phases de tachycardia parosystica. Esta pela 
sua precocidade é de maxima importância; nas formas frustas 
quando lia attenuação notada do syndromo de Basedow, ella 
apparece e somente ella persiste na ausência de todos os outres 
symptomas pertencentes a elle. 
Ao lado da tachycardia, citamos as palpitações; estas que 
muitas vezes se confundem com aquella, augmentam gradualmente 
de intensidade. A principio são passageiras, sobrevindo ao menor 
esforfo muscular e ao menor abalo moral. Em seguida a este não 
nos deve surprehender. a assystolia emotiva, citada por Lissac 
Frère em doentes que estiveram sobre as suas vistas. 
Após uma contrariedade familiar uma das doentes ficou em es- 
tado deorthopnéa. Nos dias consecutivos—edema dos membros in- 
feriores e das bases pulmonares; urinas diminuídas, pigmentadas e 
ligeiramente albuminosas; matidez cardíaca, denotando dilatação 
do coração; figado hypertrophiado; tensão arterial a 16 cm.; pulso 
frequente, pequenino. A’ escuta tachyarhymia; fraco sopro systo- 
lico mitral, 
Para o auctor, esta emoção, diminuindo por spasmo o calibre 
dos vasos, o myocardio debilitado se deixa dilatar bruscameute 55 
pelo accrescimo brusco da tensão arterial e, enfraquecendo, a 
asystolia se acha realisada. 
Mencionamos as arythmias que no hyperthyroidismo revelam 
quer uma toxicose, quer uma influencia nervosica ou psychica. 
Attendendo-se a hyperépinéphria e as diversas intoxicações 
facil se deprehende a producção do atheroma. A coexistência da 
aortite tem sido notada com a gotta exophtalmica. 
Um dos principaes caracteres do syndromo de Basedow reside 
na liyperpulsatilidade arterial. 
A tensão arterial, normal para Courtois-Suffit, Maurice de 
Fleury, é augmentada para Livon. Sobre este assumpto, diz Hu- 
chard, tem-se notado uma variabilidade excessiva, sendo ox*a hy-*i 
pertensiva, ora liypotensiva. Examinando elle uma mulher na 
epocha da menopausa, observou de forma assáz manifesta uma 
liypertensão permanente. Por outra parte diz o mesmo cardio- 
patliologista — “o papel das emoções é considerável para deter- 
minar grandes variações na tensão arterial, e, como os doentes 
vivem em um estado emocional quasi continuo, comprehende-se 
então que haja ora hypertensão, ora hypotensão, ora tensão 
normal ”. 
Um' signal mui importante é a instabilidade do pulso, variavel 
conforme a posição veidical (120 pulsações) e horisontal (90). 
Muitas são atacadas de cardialgias, podendo haver em alguns 
casos crises stenocardicas. 
Sobre a semiótica cardiaca nada ha de positivo; quando as per- 
turbações funccionaes não se apresentam o coração é normal. (*) 
Em casos contrários poder-se-lia observar o quadro clinico da in- 
[ • ] Mauricé de Fleury o considera hypertrophiado e steatosado. 56 
sufficiencia cardíaca, cahindo o coração em asystolia, com edemas 
genei’alisados, cyanose de face, diminuição das urinas etc. 
Pulso regular, mas extremamente rápido. 
Sopixxs são percebidos na visinhança da ponta e do fóco pul- 
monar ; na maioria dos casos são anorganicos. 
Nem sempre, porém, observamos a hyperthyroidia. Casos raro’ 
é verdade, são observados de diminuição de funcção. 
Jeandelize nota uma observação onde a suppressão da funcção 
ovariana acarretara phenomenos caracteristicos de hypothyroidia 
Wylis Blander a considera egualmente e isto se traduz quando 
diz: “ nos casos em que a menopausa se acompanha de excitação 
ha hyperthyroidia, emquanto que na melancolia ha hypothy- 
i'oi«íia 
O syndromo de Dercum é para alguns auctores a consequên- 
cia da hypoovaria com hypothyroidia. 
As pei'turbações cardíacas que a hypothyroidia dá logar são; 
ligeira diminuição da tensão ai’teiial e da fi’equencia do pulso 
coração as mais das vezes normal, poucas vezes hypertropliiado 
ligeiramente, poi’ém sempre attingido de adipose. 
Uma menção especial devemos fazer para certas crises ui’emi- 
cas, apparecendo rapidamente e para as quaes Jeandelize, Claisse 
têm chamado a attenção e que a medicação thyroidéa tem sido de 
optimo pi'oveito. Em um caso por elles citado, a tensão arterial 
era forte, marcando o sphygmomanometro 23 em logar de 16 e 17- 
Coração esquerdo augmentado de volume em summa os caracte- 
res da neplirite chronica. 
Einalizando o estudo da glandula thyroide compete-nos dizer 
que ao hypofunccionamento do coi-po thyroide succedem, não ra- 57 
ramente, manifestações cie liyperthyroidia, constituindo a insta- 
bilidade thyroidéa. Esta instabilidade pode ainda ser observada 
no mesmo indivíduo. 
Consideramos estas perturbações variaveis em seu gráo de 
funccionamento, como dependentes do syndromo pluriglandular, 
baseando a nossa opinião na memória de H. Claude e Glougerot 
citada anteriormente. Figado— Kypophyse 
Ceux qui veulent aujour d’hui tout expliquer 
en médecine par la physiologie, prouvent qu’ils 
ne conaissent pas la physiologie et qu’ils la 
eroient plus avancée qu’elle n’est. Ceux qui pliy- 
repoussent systématiquement les explications 
siologiques en médecine, prouvent qu’ils ne com- 
prennent pasale developpement de la médecine 
scientifique est qu’ils se trompent sur leur avenir. 
Claude Bernard. 
E’ tendo sempre em mente as sabias phrases do immortal bio- 
iogista Cl. Bernard que encetamos e orientamos a via a seguir do 
nosso simples trabalho. E’ alliando a pathologia á physiologia, 
que procuramos pelo concurso mutuo por ellas prestado moldar 
a nossa these, ultimo labor e adeus da vida académica que pla- 
cida e boa nos correu, deixando-nos immersos em amaríssimas 
saudades. 
Grande é o papel dó íigado na economia. Dotado de múltiplas 
funcções este tão importante orgão sente o choque que lhe vibra 
a insufficiencia ovariana. Já de mui longe é conhecida a insufli- 
cieneia liepatica durante a menopausa. 
E’ affectado diversamente e dentre as manifestações que se 
podem apresentar citamos: 60 
A obesidade que tão frequente é nesta epoca da vida feminina 
não é o indicio de uma saude florescente. Dil-o mesmo Iiucliard 
“ não lia gordura normal; o estado gordo é o resultado de uma 
auto-intoxicação latente”. A obesidade, que revela a ausência 
da endocrinia ovariana e como quer Vinay a polysarcia torna-se 
a consequência da cessação do fluxo menstrual, pois, vimos que 
os corpos amarellos activam as combustões intracellulares e as 
trocas respiratórias, provadas por Lcevy e Kickter em cadellas 
ovariotomisadas, não podemos, porém, deixar de admittil-a como 
manifestações de hypohepatia, attento as experiencias de Parrlion 
e Gfolstein, de Gfeorgeweski. Ainda revelando o facto delia, temos 
a não destruição dos princípios toxicos que o deveriam ser pelos 
corpos amarellos e temos a obesidade produzida pela liypertensão 
portal. 
Funcção uricopoetica — O íigado é um grande destruidor do 
acido urico, quer elle provenha dos tecidos, quer da alimentação. 
Funcção ureopoetica — A analyse da urina demonstra que nos 
indivíduos chegados a epoca da menopausa ha diminuição da 
uréa excretada. Esta diminuição se acha em relação com o poder 
autolytico da cellula hepatica e é caracteristica de sua insuffici- 
encia; não occasiona a transformação completa das matérias albu- 
minoides introduzidas na circulação geral. E’ um symptoma 
constante nos casos de insufficiencias, pois nos casos de lesões mí- 
nimas que destroem as cellulas hepaticas embora se trate de dege- 
propriamente dita a producção de uréa baixa, qualquer 
que seja o regímen alimentar seguido pela doente. 
Como resultado temos a eliminação de matérias outras azota- 
das e particular do ammoniaco. 
Podemos apresentar casos de diabetes no decorrer da rneno- 61 
pausa mas a exiguidade do tempo e o quadro que traçámos de 
ser o mais synthetico, nos leva a supprimil-as.* 
Procuramos somente explicar o facto: elle pode ser devido ao 
figado haver perdido a propriedade de reter e fixar o assucar sob 
a forma de glycogenio e neste caso diminuição da actividade he- 
pática, ou a uma producção exaggerada de glycose e, portanto 
augmento excessivo dessa actividade. 
No primeiro caso a glycosuria seria passageira; no segundo 
ella é persistente e muitas vezes funesta. Essas duas hypotlieses 
são francamente applicaveis. 
No caso de liyperfuncção julgamol-a dependente do syndromo 
pluriglandular e Rickter se ha esforçado por elle entrando prin- 
cipalmente em jogo as suprarenaes. ( *) Em favor delles temos as 
experiencias de E. Blum que injectando a adrenalina produziu 
a glycozuria ao mesmo tempo que o augmento considerável de 
albumina; nos casos de animaes acapsulados a picada do quarto, 
ventrículo não produziu glycose, nem hyperglycemia. Essa glyco- 
zuria acompanhada de hyperglycernia o é também de uma notá- 
vel diminuição ou mesmo desapparecimento de glycose do figado. 
E’ pois de origem hepatica. (Gley). Sendo a glandula hepatica 
affectada nestas funcções que acabámos de ver, não menos o é na 
antitoxica. Esta funcção em que o figado representa o grandioso 
papel de destruidor da toxicose endo ou exogenica, provado pela 
classica experiencia de Eck, é na menopausa grandemente inte- 
ressada. Poderíamos dizei' como Hallopeau que excluído o diabetes 
[ ’ ] E’ a concepção de Lorand,fazendo derivar o diabetes pancreatico da 
degenerescencia dos Ilots de Langerhans,a qual era devido a hyperthyroidia e 
esta oriunda de hyperépinéphria. 
Borchart notou uma glycozuria em um coelho, após a injecção de cxtracto 
pituitário e F. Dunan, tem chegado ao mesmo resultadô. 62 
azoturico e o diabetes glycozurico, nos quaes a cellula hepatica 
pode ser atacada independente das outras funcções, observa-se no 
caso de destruição da mesma cellula um syndromo onde as per- 
turbações entram cada uma por sua vez. E’ o que deparamos na 
observação de Widal e Ravault que linlias abaixo publicamos. Antes, 
porem, de fazel-o e a discutirmos, faz-se mister citar algumas 
experiencias praticadas por Parrhon e Gfolstein, e Gfeorgiweski. 
I — Dupla castração em uma gata adulta algumas semanas 
depois do parto. No ligado deste animal, operado 24-6-1907 e 
sacrificado a 4 de Janeiro de 1908 foi achada uma grande quanti- 
dade de principio intra-cellular. 
Um mui grande numero de cellulas continham gordura ou 
uma substancia desta natureza em vista da dissolução nos diffe- 
rentes rectivos, deixando nas cellulas pequenos vacuolos. 
II — Data com dupla castração na idade de tres mezes e que 
viveu mais de dous annos após á operação. No ligado foi obser- 
vado uma mui grande ectasia dos capil lares. Alguns continham 
gottas de gordura que por sua dissolução nos rectivos provocaram 
vacuolos claros no interior das cellulas. 
Gfeorgiweski estudando o ligado de diversas cobayas que ha- 
viam soffrido a castração dupla, e sacrificadas tres mezes após a 
operação, chegou a conclusão de que grupara em 4 ordens: 
1. a, ligado diminuído e sclerosado ; as cellulas hepaticas attin- 
gidas de hypoplasia. Essa ordem fora subdividida em duas cathe- 
gorias: animaes que apresentavam retenção biliar, fallecendo 
alguns, antes de serem sacrificados e outros que não a tinham. 
2. a, o exame do ligado revelou as cellulas em estado de adipose 
havendo egualmente algumas que já passavam ao estado de 
steatose. 63 
3. a, o figado apresentava-se congesto; vasos dilatados e aqui e 
além proliferação de tecido conjunctivo. 
4. a, nenhuma modificação apresentavam. 
Destas diversas experiencias chegamos as conclusões que a 
suppressão dos corpos amarellos vão repercutir sohre o figado 
produzindo a degenerescencia gordurosa ou ainda de diminuição 
da actividade funccional da cellula. Devemos ter sempre em mente 
que a glandula liepatica se acha sujeita ao syndromo pluriglan- 
dular e que ella pode neste caso deixar se influenciar pelos humo- 
res alterados por uma outra glandula vascular sanguínea. 
Havendo degenerescencia da cellula hepatica como acabámos 
de provar, facil se torna comprehender a insufíiciencia hepatica, 
não só augmentando a quantidade de glycose no saiigue, impe- 
dindo a transformação das matérias albuminoides em uréa, prin- 
cipios estes, mais ou menos toxicos, como também, estorvando a 
destruição completa dos venenos endo ou exogenicos; accumulan- 
do-os no organismo, occasioha perturbações importantes para o 
apparelho cardio-vascular. 
Devemos ter em consideração que os rins, orgãos eiiminado- 
rés, por excellencia, se ainda não se acham atacados por um pro- 
cesso de sclerose, poderão diminuir o gráo da hypohepatia; mas 
“ esta eliminação dos productos liypertoxicos não é sempre inócua 
para o filtro renal. Prolongando-se, elle acaba por se alterar. Aos 
effeitos da acção primitiva do figado, juntam-se logo alterações 
secundarias dos rins (Gouget). 
Citadas essas experiencias e feitas as considerações necessárias, 
vejamos a observação a que tendemos. 
M. de 48 annos de edade, não tendo antcriormente manifesta- 
ções mórbidas para o apparelho cardio-vascular, é durante a época 
da menopausa acommettida de congestão hepatica, congestão 64 
esta, denunciada pela sensação de peso no liypocondrio direito e 
pela dôr á pressão. Esta congestão podia ser imputada a suppressão 
do fluxo menstrual. Anteriormente, porém, a congestão fora pre" 
cedida de pliases rebeldes de constipação a qual pela sua vez era 
devida a insufficiência ovariana. 
Ha retenção biliar que em seu inicio nada revelara á tensão 
arterial; nos dias subsequentes a tensão baixa e as urinas demons- 
traram a presença de saes biliares. 
Medicada em tempo, seu estado se modifica persistindo apenas 
tacliycardia e ligeira dyspnéa. 
Depois de tres mezes em seguida a um embaraço gástrico so- 
brevém verdadeira crise de asystolia. 
Ao lado dessa observação assás grave poderíamos citar obser- 
vações outras de benignidade relativa onde encontraríamos ma- 
nifestações de hypoliepatia, traduzindo-se pela mudança de cará- 
cter, somnolencia, cephalalgia, vomitos, pruridos, etc. 
Entremos perfunctoriamente na analyse da observação acima 
citada. 
Duas causas primordiaes podem ser imputadas á congestão 
hepatica. Primeira, a suppressão da menstruação; segunda, a 
constipação. Ambas concorreriam ao mesmo fim.—A primeira pelo 
affluxo de sangue ao orgão que devia ser eliminado; a segunda 
pela toxicose endogenica, pois a glandula hepatica se aclia dirni- 
nuida em sua funcção antitoxica. 
A icterícia, apresentando-se no curso dessas complicações, 
lembra certos casos de icterícia menstrual de Senator, porém 
outras vezes é francamente de origem infecciosa, como nos casos 
hyperemicos ou ainda succedem aos accessos de cólica hepatica 
(Dalché). 65 
Resulta a hypertensão portal cujo valor incontestável tem 
sido demonstrado por Huchard nas cardiopatliias. 
Esta hypertensão portal é facto habitual nas congestões hapa- 
ticas activas, quer sejam ellas oriundas de uma perturbação 
intestinal, quer sejam devidas a suppressão da menstruação. 
A hypertensão portal, diz Huchard, observa-se mui frequente- 
mente na epoca da menopausa. Dahi arterio-sclerose hypoten- 
siva e certos accidentes cardíacos taes como a tachycardia cuja 
pathogenia e indicações therapeuticas tem sido mal comprehen- 
didas. A tachycardia e a dyspnéa podem ser imputadas ao máo 
funccionamento do figado. Este não mais destruindo as substan- 
cias toxicas que as veias mesaraicas e a veia porta carregam 
lentamente, o sangue yae irritar o coração direito e os pul- 
mões. 
A hypertensão portal acarreta como factor indubitável a hy- 
potensão arterial; mas a sua persistência e baixa nos dias sub- 
sequentes, podem somente ser imputadas a icterícia. A queda da 
pressão é para Parisot devida aos ácidos biliares pois as suas 
pesquizas o levam ao resultado seguinte: “quando ha ácidos bi- 
liares a tensão baixa. Ho começo e quando os saes biliax-es são 
em abundancia, a tensão se mantém entre 16 e 17 c. m. subi- 
tamente ella cae a 14 c. m., 5 ao mesmo tempo que os saes bilia- 
res são encontrados na urina”. 
Devemos, porem, banir a acção dos saes e dos pigmentos pois 
a,s experiencias de Bruin demonstram que estes actuam mais 
energicamenie emquanto que para Eeltz e Ritter são os saes e 
destes principalmente o thaurocolato. 
Como quer que seja na observação que estamos a discutir a 
enunciação de Parisot persiste. 66 
A aSystolia hepatica fora produzida pela brusca distensão 
das cavidades cardíacas. 
Nas perturbações hepaticas grande é o papel diatlresico. So- 
bre elle pondera Gouget, demonstrando nos indivíduos d<? diathese 
artliritica, syndromos que evidenciam o seu gráo de funcciona- 
mento. 
Antes de estudar as manifestações cardio-arteriaes produzidas 
• pela lrypoliepatia, faz-se preciso dizer que a alimentação deve 
ser levada em consideração. Observa Vinay factos relativos a 
mulheres que a despeito de sua posição social, de seus hábitos 
anteriores, entregam-se muitas vezes ao uso de bebidas alcoólicas. 
A alimentação carnea é altamente productoras de toxinas 
conduzindo o indivíduo a uma intoxicação lenta, produzindo 
sobre o systema arterial um spasmo mais ou menos permanente 
donde resulta a hypertensão—phase inicial da arterio-sclerose. 
Além desta acção sobre o systema arterial devemos dizer que 
o excesso de alimentação, ao lado de bebidas alcoólicas produz a 
uricemia, a gotta, o rheumatismo, o diabetes em summa a diathese 
arthritica. Mui conhecido é o aphorismo—avec le vin pour père, 
la bonne chèrepour inère, et Vénus pour nourrice, on a des 
enfants goutteux. 
As perturbações cardíacas da obesidade, si bem que se achem 
sob o cunho de outras lesões como as renaes e o empliysema 
pulmonar, todavia certos casos de arythmia, asthenia cardíaca e 
fácil dilatabilidade com ou sem sobre-carga gorduiosa de suas 
fibras, não podem deixar de ser a ella imputada. 
Helativamente ao angor pectoris que alguns consideram a 
obesidade como causa não o é, mas sim o effeito do repouso guar- 
dado pela doente donde a gordura. 
A funcção uréa e uricopoetica que gosa de um papel tão 67 
.mportante na nutrição geral, exerce uma profunda influencia 
moderadora sobre os productos de desassimilação porque ella 
diminue a toxidez dos compostos ammoniacaes, o transformando 
em um producto inoffensivo. Havendo diminuição da uréa, 
como provámos, a funcção uréopoetica que pode ser considerada 
como antitoxica, deixa livremente o ammoniaco e os ácidos ami- 
dados, corpos estes eminentemente toxicos. Esta intoxicação vae 
repercurtir sobre o apparelho circulatório dando em resultado 
lesões atheromatosas e arterio-sclerose consecutiva. 
A estatística de Charcot na Salpetrière faz resaltar que o rlieu- 
matismo nodoso é commum em grande numero de mulheres e 
que a gotta é o apánagio dos liomens, induzindo Cruveillier a 
chamal-o gotta das mulheres. Este facto fora attribuido a he- 
morrhagia menstrual. Entretanto Vinay considera que a meno- 
pausa, em agindo sobre individuos de condições patliogenicas no 
ponto de vista diathesico, é mui capaz de produzil-a. 
Hão queremos discutir a etio-pathogenia desta affecção que 
muito ainda deixa a desejar. Hão podemos, porém, deixar de in- 
cluil-a entre as manifestações da insufficiência hepatica, quer o 
orgão em má hora tornado insufficiente não mais destrua o acido 
urico de origem exogenica ou endogenica, proveniente do meta- 
lolismo destruidor das nucleinas e das cellulas do organismo, quer 
os rins meiopragicos impedindo a eliminação dos quadriuratos, 
com desdobramentos destes em biuratos.Estes, por serem pouco so- 
lúveis, accumulando-se, tornando-se liydratado, depois anhydno 
e ciçystallisado precipitando-se por fim com a producção de de- 
posito gottoso. 
O nosso fim, porém, é ver o que é capaz de determinar sobre 
o apparelho cardio-arterial a hypoíuncção uricolytica. 
O acido urico é um agente vaso-constrictor. Este vaso-constri- 68 
cçao resultante dá logar a hy per tensão e perturbações cardíacas 
caracterisadas por palpitações, arythmia, agonia precordial, ten 
dencia a cardiectasia, — caracteres do arthritismo cardio-vascular 
que pode dar logar a graves perturbações funccionaes do coração- 
A verdadeira lesão gottosa do coração é a myocardite (gor- 
durosa ou sclerosa). As lesões valvulares quando existem são de 
origens arteriaes. A bypertroplria se observa, porém, como con- 
sequência da arterio-sclerose. 
As lesões arteriaes são mais frequentes, de modo que as dege- 
nerescencias atlieromatosas conduzem á arterio-sclerose. A ne- 
plirite intersticial é frequente pois, “os rins são orgãos que 
soffrem mais frequentemente e mais gravemente a influencia da 
gotta (ítichardière et Sicard). 
Vejamos as perturbações cardio-arteriaes dependentes da gly- 
cosuria. 
O aspecto mais commum do coração é a atropliia com pigmen" 
tação sobre as fibras musculares, mas algumas vezes vemos lesões 
de arterio-sclerose com hypertropbia ventricular esquerda. 
As lesões orificiaes são raras; observa-se entretanto a myo- 
cardite. 
A arterio-sclerose é commum no diabetes, porém, na mór parte 
é anterior a esta moléstia ou ainda é simplesmente associada a 
elle e não reconhece como causa a byperglicemia. 
A tensão arterial é sempre elevada. Segundo Broadbent, os 
indivíduos de edade são acompanhados sempre de uma hyper- 
tensão elevada, emquanto que o diabetes dos jovens se apresenta 
com uma tensão fraca. Para Potain a tensão maxima attingiu 
em seus exames 31 cm. e a pressão media 23. Nota elle, porém, 
que os documentos não tem tanto valor na explicação da lryper- 69 
tensão, pois, havia concurren temente arterio-sclerose, neplirite e 
hypergli cernia. 
Segundo Yaquez a tensão arterial do curso do diabetes não 
complicado de lesões vasculares, atheromatosas ou arterio-sclerose 
não é elevada. Fica normal. 
A hypertensão indica um começo de arterio-sclerose, de bri- 
gtismo e talvez de hyperépinéphria. Temos visto o concurso da 
hyperépinéphria na hypoovaria e isto se approxima das notas 
experimentaes feitas por Blum, que citamos anteriormente, rela- 
tivas ao funccionamento das glandulas suprarenaes hypertro- 
phiadas. 
* * 
O fígado foetal é dotado de poder liematopoetico; o do adulto 
o é também, porém, indirectamente. Elle tem uma acção sobre o 
numero e a qualidade das liematias. 
Esta conclusão & devida a Perrin que tem estudado o sangue 
dos cirrhoticos* e observado suas modificações sobre a influencia 
da opotherapia. A hypohepatia é sempre acompanhada de hypo- 
globulia. Quando a hyperhepatia é experimental, quando ella é 
devida a ingestão de extracto hepático, acompanhasse de hyper- 
globulia. 
Estes factos o levam á conclusão de que dentre as substancias 
dadas ao sangue pela cellula hepatica existe uma que exerce uma 
acção estimulante sobre os orgãos hematopoeticos. 
Temos visto que a hypoovaria é as mais das vezes acompa- 
nhada de liypohepatia, e a clinica nos demonstra que a congestão 
pouco intensa do figado durante os dias que precedem a men- 
struação e nos dias que a seguem nada mais é que uma reacção 70 
á endocrinia ovariana (Chvostek). Spillman et Etierme têm de- 
monstrado que a opotherapia ovariana favorece a multiplicação 
dos globulos vermelhos. Brever e von Seiler têm patenteado que 
a castração determina entre outros phenomenos uma diminuição 
dos mesmos gl obulos. 
Ora, mnumeros são os casos e citações clinicas de chlorose 
durante a menopausa. Para explical-a alem do factor acima men- 
cionado devemos citar as opiniões de Bezançon e Labbé, Hayem e 
Hanot que a julgam devido a meiopragia do systema hematopoe- 
tico, meiopragia agravada e accentuada pela influencia da insuffi- 
ciencia ovariana. Esta influencia é interpretada não só pelo lado 
de ser o ovário umagla ndula encarregada de eliminar pelo sangue 
menstrual o excesso de toxinas formado no organismo feminino 
e portanto impedir uma auto-intoxicação, como também por ser 
uma glandula elaboradora de um principio excitador dos orgãos 
hematopoeticos. 
Estas duas theorias são Verdadeiras e ainda em favor desta 
ultima, dizemos que se tem notado a lrypohepatia na chlorose o 
que é para Perrin uma repercussão da hypoovaria sobre uma 
outra glandula ( figado ) influenciando a hematopoiese, 
O figado gosa ainda de uma acção destruidora sobre os glo- 
bulos vermelhos; facto este que se prova pela menor quantidade 
de globulos nas veias supralrepaticas que na veia porta. Pelas 
destruições intensas acha-se no tecido lrepathico um pigmento 
ocre. 
Quincke observa que o clhoasma encontrado nas mulheres em 
estado de gravidez e em algumas na epocha da menopausa é 
devido a destruição dos globulos vermelhos pelos leucocytos 
desturição esta intensa. Haveria grande deposito de rubi gene de 71 
Lapicque que seria arrastado pelo sangue; e passando as veias su- 
prahepaticas dalii transportar-se-hia a todos os tecidos ficando 
retidos no corpo mucoso de Malpiglii. Seria para elle falta da se- 
creção interna dos corpos amarei los a repercutir sobre o fígado, 
enão plienomenos Addisonneanos como alguns julgam. Neumann 
é de igual opinião. 
São as palpitações cardíacas as manifestações principaes que 
nos compete estudar. Ha na chlorose diminuição da hemoglobina 
dos globulos vermelhos. Estes, tomando os caracteres do sangue 
venoso, vão excitar os glanglio auto-motores do coração, e desta 
excitação resultam as palpitações “consistindo em um augmento 
de frequência e de força das pulsações cardíacas”. 
Algumas vezes, porém, a doente se lastima de palpitações 
quando não as ha em verdade e sim uma liyperestesia da região 
precordial. 
Sobretudo o que domina a scena desses doentes é a escuta 
do coração, que nos revela a presença de sopro anorganicos. Di- 
stinguimo-los porque elles não occupam toda systole ventricular 
e sim uma parte. Pela séde que não se precisa facilmente, e sua 
difíusão com a diversidade de timbre e de duração é sobretudo 
notável na chlorose. Pelas diversas zonas pois “todo sopro que 
se assesta nas regiõas preventicular esquerda e parapeexianna 
é certamente anorganico e a séde é, neste caso por si pathogno- 
monica. Ora, estas regiões contém ellas sós mais da metade da 
totalidade dos sopros anorganicos que podem encontrar na su- 
perfície do coração.” (Potain). Pelo timbre, o tonus mui alto ou 
mui baixo é pertencente aos orgânicos. Pela mobilidade, os sopros 
orgânicos são fixos e a intensidade não varia com as contracções 
cardíacas, ao passo que os anorganicos “ podem apparecer, des- 
apparecer, mudar de logar, de tempo de rytlxmo e de timbre de 72 
nm dia para outro, as vezes de um instante para, outro Einal- 
mente pela não propagação do sopro anorganico. 
Quanto ao volume do coração na clilorose é normal, raramente 
diminuído, notando-se muitas vezes um certo gráo de erethrismo, 
traduzindo-se pela tachycardia, uma contração ventricular rapida, 
podendo o pulso ser elevado a 160. 
As perturbações cardíacas que acabámos de estudar, confun- 
dem-se com as da anemia. Embora Eobin e Dalché a considerem 
§ 
excessivamente, rara pois “ as perdas de sangue repetidas, as per- 
turbações dyspepticas e nervosas provocam uma pallidez do rosto 
e das mucosas, uma asthenia acompanhada de palpitações, de 
sopros vasculares e cardíacos, uma reunião symptomatica à'ane- 
mia, que é pi’eciso não confundir com a clilorose”, todavia não 
podemos deixar de a tomar em consideração em vista da impor- 
tante funcção hematopoetica. 
HYPOPHY SE 
Nos estudos experimentaes sobre a hypopliyse não têm sido 
mui felizes os pliySiologistas. Este orgão que por sua situação 
parece affrontar a perícia dos experimentadores, tem dado pela 
sua ablação resultados improfícuos. Entretanto os estudos de 
Dastre e Horsley, de Cyon, de Osborne e Vincent, por intermédio 
de extractos bypopbysarios, collocam a glandula que ora merece 
o nosso estudo entre as dotadas de propriedades hypertensivas. 
Nem toda a glandula, porém, é liypertensiva e somente a parte 
posterior é dotada de tal propriedade. 
Além da funcção hypertensiva, de Cyon conclue de suas expe- 
riências haver dois papeis principaes: um regulador physico da 
pressão intracraneana e um papel chimico que consiste na elabo- 73 
ração de varias substancias exercendo uma acção importante 
sobre o systema nervoso do coração e dos vasos. Dentre ellas—a 
hypophysina actua partieularrnente sobre a força e numero das 
pulsações cardíacas; outra substancia impressiona de preferencia 
os vaso-motores. 
Osborne e Yincent observam que a glanduia contem dois 
princípios, dos quaes um excita e outro deprime. Um solúvel no 
álcool e no etlier—augmenta, um outro insolúvel—diminue. Esta 
opinião é confirmada por M. F. Dunan, por Oarnier e Thaon. 
Propriedades synergicas existem entre aliypophyse e o ovário’ 
dentre ellas citamos como primordiaes gosarem ambas o au- 
gmento cias trocas nutritivas e acção inhibitivas sobre o cresci- 
mento, havendo, também, antagónica como a acção exercida 
sobre a tensão arterial. 
O biotropismo existente entre ambas é conhecido, pois a ame- 
norrhéa é precoce e quasi constante, servindo ainda de base para 
o diagnostico no inicio da acromegalia. 
No estudo sobre a menopausa que vimos de fazer procuramos 
patentear a existência do syndromo pluriglandular e aqui ainda 
não nos affastaremos, admittindo que a hypopliyse pode ser 
affectada-conforme o numero de glandulas attingidas. 
Devemos dizer que uma das propriededes da liypophyse é 
favorecer a diurese. Isto concluímos dos trabalhos de Dunan, 
Parisot, Sclioefer e Herving, de Paul Thaon demonstrando os 
tres últimos que o extracto da parte infundibular tem acção 
directa sobre os rins, provocando uma dilatação dos vasos renaes 
e um augmento das secreções dos tubuli. Ora, vimos e conhe- 
cemos já o concurso da hyperépinéphria na hypoovaria eegual- 
mente a acção da hyperfuncção suprarenal sobre os rins A 
hypophyse gosando da propriedade de dilatar os vasos renaes’ 74 
contraria a das suprarenaes, deveria procurar manter ò equilí- 
brio rompido pela liyperépinépbria na insufficiencia ovariana e 
não o fazendo facilmente se deprehende a sua insufficiencia. 
Ainda a nosso favor devemos dizer que a hyperthyroidia é 
manifesta na hypoovaria como demonstrámos na parte anterior; 
ora, o extracto hypppbysario attenua o syndromo de Basedow, 
bem como tem sido observado varias vezes a existência deste 
associada á acromegalia. Por sua vez foi observado por Pisenti e 
Viola,Schõnduram nomyxcedema abyperhypophysia.Bem verdade 
é que Dieulafoy cita a observação de Bury, havendo diminuição 
do corpo tliyroide na acromegolia, mas fizemos ver na parte que 
nos precedeu a citação de Lorand quando diz que a diminuição 
do corpo thyroide não implica a hypotliyroidia. 
A. Delille, em suas pesquizas hematológicas na insufficiencia 
hypophysaria, cita um caso onde esta se achava associada a in- 
physia sufficiencia ovariana. 
Estes dados nos levam a admittir a existência da hypohypo- 
physia na hypoovaria. 
Desfarte temos nós concluído a nossa these. Delia, julgarão 
os competentes, deprehende-se uma alta somma de energia gasta 
em um assumpto inteiramente novo e- que vastos horisontes abre 
á Pathologia e á Clinica. 
Ao terminar fazemol-o com as phrases de Montaigne que fiel- 
mente traduzem o que ella encerra: I ay seulement fait icy un 
amas de fleurs etr,angières, et du mien n’y ay mis gui le filet à 
les lier.  PROPOSIÇÕES 
A 
Anatomia Desoriptiva 
I 
As artérias renaes originam-se da aorta. 
II 
Em seu trajecto da aorta ao hilo renal, dá vários ramos col- 
lateraes. 
III 
Dentre elles destacamos a capsular interior que se dirige para 
a parte infero-interna das capsulas suprarenaes. 
Anatomia Topographica 
I 
A região lombar é constituída de 9 camadas. 
II 
Grande parte é occupada pelo musculo sacro-lombar. 
III 
Na camada visceral citam-se: colon, rins e suprarenaes. 
Histologia 
I 
Nos tecidos as cellulas ramificam-se e anastomosam-se entre 
si. 
II 
Ao lado delias se encontram feixes conjunctivos. 78 
III 
£’ deste tecido o envolucro das suprarenaes. 
Anatomia e Physiologia Pathologicas 
I 
Hypertropliia é o augmento de volume e de funcção do orgão. 
II 
Quando lia multiplicação no numero dos elementos cliama-se 
hyperplasia. 
III 
A liyperépinépliria é a liypertropliia das suprarenaes. 
Bacteriologia 
I 
O bacillo de Kocli é o productor da tuberculose. 
II 
Na tuberculose, aberta, encontra-se no escarro. 
III 
A ausência delle não exclue a mesma. 
Physiologia 
I 
A privação dos alimentos põe o animal em inaniçâo, 
II 
Ella acarreta lesões nas diversas vísceras. 
III 
Dentre ellas destacamos a diminuição de yolume do proto- 
plasma e dos núcleos das suprarenaes. 79 
Therapeutica 
I 
A opo-tlierapia é um bom meio thernpeutico. 
II 
Ella vae supprir uma secreção interna, ausente ou insufficiente. 
III 
Indica-se no mal de Addison a das suprarenaes. 
Hygiene 
I 
Na prophylaxia do cólera é de valor o estudo dos terrenos. , 
II 
A agua que os atravessa, não sendo filtrada, vae contaminar 
a camada subterrânea. 
III 
Jv uma das causas da diffusão do mal. 
Medicina Legal e Toxicologia 
I 
Na intoxicação arsenical lia dejecções alvinas. 
II 
Neste caso a pesquiza é necessária. 
III 
Ella se fará pelo apparelho de Marsh. 80 
Pathologia Cirúrgica 
I 
O diabético é bom terreno para desenvolvimento das estapliy 
lococias. 
TI 
Conhecidas são as relações da furuncuiose com a diabetes. 
III 
O assucar exalta a virulência do germen e sua reproducção. 
Clinica Cirúrgica (2,a Cadeira) 
I 
Os traumatismos nos diabéticos são graves, 
II 
Feridas podem trazer graves consequências. 
III 
Dentre elles a gangrena é mui frequente. 
Clinica Cirúrgica (l.a Cadeira) 
I 
A cystite é a inflamação da bexiga. 
\ 
II 
A mais commum é a blenorrhagica. 
III 
As lavagens de nitrato de prata 1/000 é um bom meio tliera- 
peutico. 81 
Operações e Apparelhos 
I 
O trépano tem a forma de uma púa. 
II 
E’ empregado para a reseção dos ossos do craneo. 
III 
Indica-se em caso de tumor cerebral. 
Pathologia Medica 
I 
No mal de Addisson a asthenla é habitual. 
II 
E’ caracterisada por uma fadiga muscular que impossibilita ao 
menor esforço. 
III 
E’ devida a insufíiciencia das suprarenaes. 
Clinica Propedêutica 
I 
Sphygmomanometros são apparelhos que medem a tensão 
arterial. 
II 
Ella é elevada na phase inicial da arterio-sclerose. 
III 
Pode ser produzida pela intoxicação das suprarenaes. 82 
Clinica Medica (2.a Cadeira) 
I 
No tratamento do mal de Addison o clinico visa dous fins. 
II 
Diminuir a formação e provocar a eliminação das toxinas. 
III 
Supprir a insufficiencia da funcção das suprarenaes, 
Clinica Medica (l.a Cadeira) 
I 
A arterio-sclerose é sempre complicada de lesões visceraes. 
II 
A myocardite chronica é uma de suas complicações. 
III 
Na menopausa um dos factores a produzil-a é a superetivi- 
dade das suprarenaes. 
Historia Natural Medica 
I 
A digitalis purpuréa pertence á familia dos escrofnlariaceas 
II 
E’ uma planta herbacea bi-annual. 
III 
Utilisam-se as folhas colhidas nó segundo anno, antes da 
floração. 
Chimica Medica 
I 
A adrenalina é um corpo solido, crystallisavel, branco acin„ 
zentado, ligeiramente amargo. 
II 
Não precipita pelos reactivos geraes dos alealoides. 83 
III 
Extrahe-se das capsulas suprarenaés. 
Matéria medica, Pharmacologia e Arte de formular 
I 
Em opotlierapia as principaes vias de absorpçâo são: gastro- 
intestinal e subcutânea. 
II 
A subcutânea é empregada para os extractos dos orgãos. 
III 
Dentre elles usamos na dose de 25 centigrs. por um cc. o das 
suprarenaes. 
Obstetrícia 
I 
A gravidez, por si só, não produz endocardite. 
II 
Quando ella apparece é devida a uma moléstia infecciosa. 
III 
O féto, muitas vezes, sente as mesmas manifestações. 
Clinica obstétrica e gynecologica 
I 
Os accidentes gravido-cardiacos são: a asystolia e o edema pul- 
monar agudo. 
II 
A asystolia é devida muitas vezes a uma lesão cardíaca pre- 
sistente. 
III 
O edema agudo do pulmão é quasi sempre cardio-renal. 
Clinica pediátrica 
I 
Uma das complicações da diphteria é a paralysia. 
II 
Ella as vezos é associada a abolição dos reflexos rotulianos. 84 
III 
A intelligencia fica intactica. 
Clinica Ophtalmologica 
I 
Nas operações oplitalmologicas emprega-se a adrenalina. 
II 
Eli a actua como hemostatico. 
III 
Retira-se das capsulas suprarenaes. 
Clinica Dermatológica e Syphiligraphica 
I 
A pelle dos addisonianos é pigmentada. 
II 
Esta pigmentação attinge também as mucosas. 
III 
E’ oriunda da degenerescencia das suprarenaes. 
Clinica Psychiatrica 
* I 
As perturbações psychicas dos addisonianos são frequentes. 
II 
Consistem sobretudo na confusão mental simples ou com delirio 
onirico allucinatorio mais ou menos agudo, assemelhando-se ao 
delirio alcoolico. 
III 
São devidas a insufficiencia das suprarenaes. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Baliia, em Hl 
de Outubro de 1911. 
O SECRETARIO, 
Dr. Meimndro dos lieis Meirelles