FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 31 de Outubro de 1911 
PARA SER DEFENDIDA 
<-J^aílcl&co Qg oSiJleâ 
POR 
Filho legitimo do Dr. Francisco de Salies Gomes e An na LUian 
de Saltes Gomes 
(Ex-lnterno da Clinica Optitalmologlca) 
Natural do Estado de S. Paulo 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
Doutor em Me dl ei na 
DISSERTAÇÃO 
o 
Historico, Tratamento e Prophylaxia do Trachoma 
CADEIRA DE CLINICA OPHTALMOLÓGICA 
PROPOSIÇOES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
sciencias medico-cirurgicas 
OFFICINAS DO «DIÁRIO DA BAHIA» 
101—PRAÇA CASTRO ALVES—101 
BAHIA 
1911 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
DIREGTOR—Dr. Augusto Gesar Vianna 
VICE-DIRECTOR— 
SECRETARIO — Dr. Menandro dos Reis Meirelles 
SOB - SECRETARIO—Dr. Matheus Vaz de Oliveira 
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Dr. José Carneiro de Campos—Anatomia descriptiva. 
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Dr. Augusto G- Vianna—Microbiologia. 
Dr. Guilherme Pereira Rebello—Anatomia e Physiologia pathologicas. 
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rações e apparelhos. 
Dr. Anisio Circundes de Carvalho—Clinica medica. 
Dr. Francisco Braulio Pereira—Clinica medica. 
Dr. João Américo Garcez Fróes—Clinica medica. 
Dr. Antonio Pacheco Mendes.—ÇJlinica cirúrgica. 
Dr. Braz Herinenegildo do Amarâl—Clinica cirúrgica. 
Dr. Carlos Freitas—Clinica cirúrgica. 
Dr. Francisco dos Santos Pereira—Clinica ophtalmologica. 
Dr. Eduardo Rodrigues de Moraes—Clinica oto-rhino-laringologica. 
Dr. Alexandre E. de Castro Cerqueira—Clinica dermatológica e syphiligraphiea. 
Dr. Gonçalo Moniz Sodré de Aragão—Pathologia geral. 
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Dr. Alfredo Ferreira de Magalhães—Clinica pediátrica cirúrgica o orthopedia. 
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Dr. Climerio Cardoso de Oliveira—Clinica obstétrica. 
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Dr. Luiz Pinto de Carvalho—Clinica psychiatrica e das malestias nervosas. 
Dr. Aurélio Rodrigues Vianna—Pathologia medica. 
Dr. Antonino Barptista dos Anjos—Pathologia cirúrgica. 
PROFESSORES EXTRAORDINÁRIOS EFFECT1VOS 
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Dr. João Martins da Silva—Physica medica. 
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Dr. José AtTonso de Carvalho —Anatomia descriptiva. 
Dr. Joaquim Climerio Dantas Bião—Physiologia. 
Dr. Augusto de Couto Maia—Microbiologia 
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Dr. Júlio Sérgio Palma—Anatomia e histologia pathologicas. 
Dr. Eduardo Diniz Gonçalves — Anatomia medico-cirurgica com operações e 
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Dr. Caio Oclavio Ferreira de Moura—Clinica cirúrgica- 
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Dr. Antonio do Prado Valladares—Pathologia geral. 
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PROFESSORES EM DISPONIBILIDADE 
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Df. João E. de Castro Cerqueira. 
Dr. Deocleciano Ramos 
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PROFESSORES ORDINÁRIOS 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas theses que 
lhe são apresentadas. Dissertação 
CADEIRA DE CLINICA OPHTALMOLÓGICA 
Historico, Tratamento e Prophylaxia do Trachoma CAPITULO I 
Histopico 
Sobre o ponto qne escolhemos para servir de 
assumpto á dissertação da nossa theSe, disse o 
Dr. Frank Judson Parker: «não existe nos annaes 
de ophtalmologia moléstia alguma sobre que tanto 
se tenha escripto, como a que se denomina tra- 
choma». 
As numerosas publicações dos oculistas, e as 
discussões travadas em quasi todos os congressos 
médicos onde vem á baila o assumpto, dão logo 
a entender a insufíiciencia actual dos nossos conhe- 
cimentos sobre a conjunetivite granulosa. 
O trachoma, moléstia reconhecidamente con- 
tagiosa e de marcha chronica, é considerado pela 
maioria dos auctores competentes no assumpto, 
um mal oriundo do Egvpto, e, no que diz respeito 
á sua antiguidade, é eloquente a palavra de J. PoIdt 
que o considera «tão antigo, como o proprio Nilo». 
Bem còdo se transportou aos outros paizes afri- 
canos e asiaticos, que occupavam naquellas épocas 
immemoriaes a vanguarda da civilisação. 2 
A invasão e tomada do Egypto pelos Hycsos, 
povos pastores, vindos do norte da Arabia, que 
dominaram durante alguns séculos; as conquistas 
levadas pelos novos pharaós, seus successores desde 
Amosis, até Arabia, Syria, Ethiopia e Mesopo- 
tamia; a conquista do Egypto por Cambyses e- 
o dominio persa que sobre elle pesou dois séculos; 
além de muitas outras causas podem ser apon- 
tadas como responsáveis pela disseminação do 
trachoma nos paizes africanos e asiaticos. 
Sem sabermos ao certo o momento em que da 
Asia e África o mal foi levado á Europa, todavia 
pode-se dizer que esta importação foi uma das 
consequências do estreitamento das relações entre 
os povos, ou por intermédio das guerras, ou por 
meio do commercio. 
Os auxilios prestados por aventureiros gregos a 
Psammetico para restabelecer a unidade monar- 
chica no Egypto; a precipitação do império persa 
sobre a Europa para abafar a revolta das colonias 
gregas da Jonia, donde resultou uma campanha de 
quasi meio século, (pie pôz em contacto com os 
europeus os povos das regiões suspeitas da Asia 
e da África; a volta para a Grécia dos 10.000 lieroes, 
commandados de Clearco, e cantados por Xeno- 
plionte, os quaes se haviam afastado de um exer- 
cito persa de 900.000 homens; as conquistas de 
Alexandre Magno, as tres guerras púnicas que 3 
duraram 45 annos, entre outras causas mostram em 
que remotas épocas o trachoma visitou a Europa, 
permanecendo ahi depois em estado endemico. 
Em summa, o espirito aguerrido dos povos an- 
tigos, fez que por muitos annos, atravessando 
idades, as pelejas fossem constantes senão perma- 
nentes, e é esta a causa primordial que deve ser 
invocada para explicar a expansão do mal. 
Quando a medicina grega passou das mãos dos 
sacerdotes para a dos pliilosophos, e a Grécia 
assistiu a luta da medicina mystica dos templos 
com os novos rivaes, as moléstias oculares já 
tinham bastante desenvolvimento, tanto assim que 
já figura na historia da medicina grega um certo 
Artémis que tratava exclusivamente as aíTecções 
dos olhos. 
vEtius diz ser de Diágoras um collyrio de grande 
efíicacia na ophtalmia chronica. 
0 historiador Herodoto em seos escriptos fala 
das epidemias desta moléstia, e Deodoro da Sicilia 
refere também que em sua epoca ella fez no Egypto 
numerosas victimas. 
Pelos egypcios estava o trachoma collocado, 
entre as suas trinta moléstias oculares, com a de- 
nominação de hetae. 
Hippocrates em seu livro Tieplouvos descreve 
com clareza esta aífecção, e cogita do seu trata- 
\ 
mento medico e cirúrgico. \ 4 
Galeno já conhecia as rugosidades palpebraes e 
denominava - as trachoma. 
Celso considerava as granulações uma conse- 
quência da moléstia, e, tomando por base o modo 
de evolução d’estas granulações, apresentou uma 
divisão do mal em—sclerophtalmia ou tarsite, e 
trachoma, reservando ainda a denominação si/posis 
para o periodo cicatricial. 
Conhecido ainda por Dioscorides, /Etius, Plu- 
tarcho de Cheronéa, Alexandre de Tratles e íMoses 
que dizia em um dos seus aphorismos: «olhar ílxa- 
mente um trachomatoso é bastante para fazer en- 
cher os olhos dagua», foi ainda bastante estudado 
pelos arabes da idade media, para depois perma- 
necer em um grande silencio por parte dos cultores 
da sciencia medica. 
A Europa recebera nova leva de orientaes com a 
invasão dos barbaros, portanto augmentado foi o 
numero de granulosos, reforçada foi a endemia 
que continuava, ceifando vistas, mutilando exis- 
tências, perseguindo a collectividade, produzindo 
com mais ou menos intensidade, porém sem os 
paroxismos das epidemias, os seus maléficos 
effeitos, devastando não com mortandade, mas 
inutilisando pela cegueira milhares de ho- 
mens. 
Ainda na idade media nova occasião se declarou 
propicia ao trachoma para a sua disseminação na 5 
Europa: tal foi o regresso dos cruzados, da terra 
santa. 
Data dabi a fundação do asvlo dos Quinze-vingts, 
por Luiz IX, o santo, destinado a receber 300 
palmeiros cegos. 
A conjunctivite granulosa, por levas continuas, 
havia firmado os seus arraiaes no velho mundo, 
e em Westphalia no armo de 1701 uma epidemia 
reinou de modo assolador. 
Bonaparte, depois da campanha da Itália, em- 
prehendeu a conquista do Oriente, e, a 19 de Maio 
de 1798 partia de Toulon, levando sábios, dese- 
nhistas, etc., c os veteranos da sua ultima campa- 
nha para «esse berço das grandes coisas». 
Em Julho do mesmo armo chegava ao Egypto, 
desembarcando com 32.000 homens, «que soffre- 
ram, em geral, uma violenta inflammação dos olhos. 
Os franceses occuparam Alexandria e o Cairo; 
mas a derrota de Aboukir, o regresso de Napo- 
leào, a morte de Kleber, a rendição de Menon, 
obrigou-os a abandonarem o Egypto que cahiu em 
poder dos ingleses (1800, 1801,1803). 
O trachoma manifestou-se na Europa de um 
modo mais intenso, do que até então se havia visto. 
«Nas guerras do Império, no século XIX, os 
exercitos francez e inglez, já contaminados da 
campanha do Egypto, disseminaram novamente a 
moléstia entre os exercitos das outras nações». 6 
No exercito inglez em 1818 havia 5.000 inváli- 
dos pela cegueira; no exercito russo, de 1816 a 
1839, 76.811 casos de conjunctivite granulosa foram 
notificados; e no exercito prussiano, de 1813 a 1817, 
20.000 a 25.000 casos de ophtalmia granulosa. 
Os outros paizes não ficaram indemnes. De 
todos o que mais softreu foi a Bélgica, prova- 
velmente por constituirem os belgas um forte con- 
tingente das forças de Bonaparte. No exercito belga 
em 1840 a proporção de tracliomatosos era de 
20 •/. . 
Tão alastrado assim no exercito um mal reco- 
nhecidamente contagioso, não podia também esca- 
par de ser victima delle a população civil. 
Estando a Bélgica grandemente infectada, o go- 
verno na necessidade de melhorar a sorte de seus 
soldados, constituiu uma commissão composta dos 
mais celebres médicos do seu paiz e da qual fez 
parte o Dr. Yungken, professor de ophtalmologia 
da faculdade de medicina de Berlim, para estudar 
um meio de diminuir a extensão do mal. 
O veredictum da commissão, mandando voltar 
aos seus lares os soldados aífectados, foi um ver- 
dadeiro desastre, porquanto innumeros doentes 
haviam de formar ao redor de si pequenos fócos, 
dando mais uma parcella para o total dos traclio- 
matosos da Bélgica. 
Terminadas as epidemias, e não se apresentando 7 
mais com muita frequência os casos cie forma 
aguda, e sim chronica, não mais foi cuidado o tra- 
choma, como merecia, e alguns paizes da Europa 
continuaram a ser victimas de um mal (pie agia 
clandestinamente. 
A Italia, era um dos paizes, entre muitos outros, 
que podia medir de perto as consequências do 
trachoma. 
As suas cidades, em grande numero, estavam 
infectadas, com especialidade os portos de mar, 
e, a tal ponto estes, que o professor Fortunato 
não temeu affirmar que em alguns portos da Sicilia 
e da Sardenha, toda a população é normal mente 
trachomatosa. 
Para a America, o trachoma foi trazido em 
grande quantidade, quando se estabeleceram as 
correntes immigratorios da Italia, principalmente 
para os Estados Unidos. 
Os emigrantes representam sempre as classes 
inferiores e mais necessitadas do paiz, e é justa- 
mente nesta que a conjunctivite granulosa encontra 
campo mais apto para o seu desenvolvimento. 
Percebida a invasão do mal, e reconhecida a 
origem, antevendo os perigos que poderiam advir, 
o governo Americano promulgou uma lei prolii- 
binclo desembarcarem em seus portos colonos 
granulosos. Estava dado o primeiro passo. Por 
sua vez o governo italiano não permittia embarcar 8 
os seus súbditos atacados de traclioma, porque, 
reconhecida como era a contagiosidade principal- 
mente nas aggremiações, os immigrantes sãos che- 
gariam aos seus destinos contaminados, peia con- 
vivência a bordo, onde pequenas as dependencias e 
máu o trato, seria certo adquirir a moléstia. 
Os inspectores italianos foram victimas de muitas 
espertezas. Individuos reconhecidamente doentes 
não compareciam ao medico do serviço de imrni- 
gração, sabendo ser-lhes recusada a passagem. 
Outros faziam uso de collyrios, principalmente 
de adrenalina com hydrochlorato de cocaina al- 
gumas horas antes de se subrnetterem ao exame, 
obtendo assim o descongestionamento da conjun- 
ctiva, prejudicando portanto o exame medico. 
II ludidas as auctoridades italianas, os im mi- 
grantes na certeza de não conseguirem illudir os 
americanos do norte, dirigiam-se com preferencia 
para a America do Sul, onde lhes seria facil o 
desembarque, sem ao menos serem incommo- 
dados por uma visita medica, que, com um olhar, 
pelo menos para constar, examinasse o conjuncto 
de immigrados. 
O momento em que começou no Braril a appa- 
recero traclioma passou despercebido á observação 
dos /médicos. 
Sem acreditarmos na existência do mal em 
nossos primeiros habitantes, antes da desco- 9 
berta dos portuguezes, somos todavia levados a 
acceitar a opinião do Dr. David Ottoni, auçtori- 
dade no assumpto, que pensa ter apparecido o 
trachoma no Brazil, alguns ânuos depois do des- 
cobrimento da terra de Santa Cruz. 
Não enchergamos, como o iIlustre oculista, em 
Iracema, de José de Alencar, um typo tracbo- 
matoso, mas isto não nos inhibe de acreditar 
na possibilidade de existirem nas tribus selva- 
gens, alguns que já soíbessern de conjunctivite 
granulosa, transportada pelos colonos portugue- 
zes, ou pelos invasores francezes, que estiveram 
sempre em alternativas de allianea e de guerra 
com os naturaes das nossas selvas. 
Certos estados do norte do Brazil a principio 
foram os mais flagcllados. 
O Ceará principal monte, onde a invasão mór- 
bida era facilitada por ser um 'lugar secco, 
quente, arenoso, com grande intensidade de luz 
«a tal ponto esta ultima que pela manhã, acon- 
tece ás pessoas não habituadas a essa zona, 
terem necessidade de proteger os olhos com as 
mãos até pouco a pouco se acommodarem á 
tão viva claridade. Isso, facilmente se compre- 
hende, predispõe os otlios á moléstias diversas, 
não só á conjunctivite granulosa, mas parti- 
cularmente ao glaucoma». 
Com todas estas vantagens para facilitar o seu 10 
desenvolvimento, o trachoma implantou-se pro- 
vavelmente nos diversos pontos daquelle estado, 
ou em 1603, quando Coelho de Souza, partindo 
dos sertões da Parahyba foi alliar-se aos indí- 
genas do Jaguaribe; ou em 1607, quando frei 
Francisco Pinto, em um emprehendimento de colo- 
nisação se dirigiu para aquelle estado; ou ainda, 
em 1609, quando Soares Moreno, conseguiu a 
alliança de Jacaúna, chefe dos Potyguaras, para 
ajudai-o na colonisação da terra da luz. 
Bastante razoarei e digna de credito portanto, 
é a aífirmativa do illustre Dr. David Ottoni, de 
que o trachoma no Ceará, vem de data bastante 
afastada. 
O Dr. Meton de Alencar em sua memória «Do 
trachoma no estado do Ceará» apresentada ao 
Sexto Congresso de Medicina e Cirurgia, reunido 
em S. Paulo de 5 á 15 de Setembro de 1907, disse, 
firmado em sua estatística e nos registros çlinicos 
do Dr. Moura Brazil e Dr. Meton de Alencar (pae) 
que o trachoma é conhecido no Ceará de muitos 
annos, onde «á falta dos cuidados liygienicos, 
espalhou-se a pouco e pouco aos difTerentes pontos 
do estado.» 
O notável oculista apresenta ainda em sua me- 
mória as diversas causas que favoreceram, e que 
ainda concorrem para a extensão do mal. 
O brilho solar de uma intensidade deslumbrante 11 
não commum nos outros estados; as poeira» 
constituídas por partículas solidas extremamente 
finas, accarretadas pelos ventos, pousando e 
despertando uma irritação na conjunctiva são 
causas predisponentes á infecção trachomatosa. 
Esta infecção no Geará íoi levada a diversos pon- 
tos por muitos meios, porem contentar-nos-emos 
em citar em primeiro lugar os tropeiros e as 
seccas, para as grandes distancias, e em segundo 
os mosquitos, para as pequenas. 
Sendo muito atrazados os meios de transporte, 
eram os tropeiros que constituíam a grande massa 
de ambulantes conductores de generos e merca- 
dorias das cidades beira-mar ás cidades do interior 
c dos estados visinhos. 
Homens rústicos, descuidados de si mesmos, 
estavam sempre em contacto com negociantes 
syrios e turcos, em via de regra portadores do 
trachoma. Facil é comprehender-se serem estes 
homens infaccionados, e levarem ao destino dos 
seus generos o mal que os accommettia. 
Um outro grande factor na transmissão á dis- 
tancia é a secca, que obriga a população a emmi- 
grar de suas terras em busca do fertilíssimo valle 
do Cariry, «estabelecendo-se um doloroso cortejo 
em que a miséria, a fome e a sede resaltam á sim- 
ples vista dos semblantes eaqualidos e combalidos 
daquella infeliz gente». 12 
«Alguém que tenlia presenciado uma só vez, este 
espectaculo da dor e da miséria, facilmente com- 
prehenderá como esta gente possa servir de oplimo 
campo para a disseminação trachomatosa, e qual- 
quer outra moléstia epidemica». 
Aos alvores de melhores tempos, espalha-se a 
população accumulada no Cariry, e em todos os 
sentidos começam a viajar famílias as mais das 
vezes doentes em sua totalidade. 
No inverno, coincidindo com a colheita daspinhas, 
prolifera nas zonas productoras, de um modo assus- 
tador, uma variedade de mosquito, formando verda- 
deiras nuvens ao redor das arvores, chegando a 
transformar «a côr branca de jaspe dos fructos em 
parda escura». 
A população é em sua maioria atacada pela con- 
junctivite de Weeeks, predispondo esta á intecção 
trachomatosa, provavelmente transportada meca- 
nicamente pelos mosquitos, mansos de natureza e 
que, com frequência são encontrados no sacco con- 
junctival. 
Já chegado ao conhecimento do povo, pela obser- 
vação constante, que as frequentes ophtalmias an- 
nuaes coincidem com a colheita das atas, foram 
estes fructos incriminados responsáveis pelo tra- 
balho executado por um nosso concurrente em sa- 
boreal-os 
Não descreveremos aqui os outros meios de coir 13 
tagio, porque são os mesmos que se dão commum- 
mente, dos diversos lugares, que tem sido visi- 
tados pela conjunclivite granulosa. 
O traclioma, tjiie encontrou no Estado do Geará, 
um conjuncto de faetores para taci ii tara sua invasão, 
grassou de um modo assustador, e, grande numero 
de localidades foram invadidas, como podemos ver 
no quadro que apresentamos. 
Distribuição ckograpíib:a do qcadro demon- 
strativo O 11(1 A X ISA D0 PELO DP,. M KTON ALENCAR, 
COM \226 DOENTES TRACÍIOMATOSOS POR ELLE 
TRATADOS NO ESTADO DO CEARÁ. 
Fortaleza. . . Tií) 
•Porangaba . . b» 
Mucuripa. . . i7 
MaCejana. . . 15 
Aquiraz. ... 7 
Mundubim . . 2 
Guayuba ... 3 
Massacanalui . 2 
Maranguape . 25 
Acarapé ... 17 
Pacatuba. . . 8 
Aracoyaba . . 1 
Pentecostc . . 4 
Tauliá .... 1 
Pacoty .... 1 
Kiachão ... 4 
Vasante ... 1 
Aracaty ... 7 
Trachiry ... 2 
Balurité . . . 52 
I p ú 23 
< Miixadá ... 8 
Castro .... 2 
Campo l.ello . 1 
nuixcramobim 3 
Saboeiro ... 2 
Cascavel ... 0 
Sobral .... 5 
Crato 128 
Lavras .... 2 
Arraial.... 2 
Icó 7 
Agua Fria. . . 2 
Barballio ... 5 
Inhamuns . . 5 
Aoarahú ... 2 
Cangatv ... 4 
Itapipoca. . . 18 
S. Bento ... 4 
MorracU Nova 2 
S. Gonealo . . 2 
S. Fran< isco de 
Uburetama. 3 
S. 15 e r na r d o 
dos Russos. ‘2 
Ibiapina ... 3 
Soures .... 5 
Guarany ... 2 
Brejo 1 
Catinga. ... 1 
Cachoeira. . . ! 
Poço de Pedra 1 
Beberibe ... 1 
SanfAnna do 
Cariry ... 1 
Palmeiras . . 1 
Milagres ... 1 14 
Diz o Dr. David Ottoni: «ao voltar da Europa 
em J887, tendo visitado os estados do sul do Brazil 
levei meu passeio ao Estado Oriental, a Montividéo, 
frequentando a clinica do illustre Dr. Castro, no 
Hospital de Caridade; ahi também vi alguns gra- 
nulosos, na maior parte brazileiros, procedentes 
de Matto Grosso. Tive curiosidade de saber se a 
moléstia de que soíTriam fôra contrahida de extran- 
geiros, ou adquirida no proprio paiz, e verifiquei 
que na margem brazileira do Paraguay, em Matto 
Grosso, são frequentes os casos de traehoma, não 
tendo portanto havido para estes doentes a im- 
portação)). 
Matto Grosso e Goyaz, dois grandes desertos 
para a população que possuem, já desde o inicio 
de nossa colonização, haviam sido visitados de um 
lado pelos intrépidos bandeirantes, em busca das 
montanhas de oiro; de outro lado os jesuítas, taes 
como Antonio Vieira, Chnstovam de Lisboa, se arro- 
javam pelas florestas immensasem busca do gentio, 
paraeducal-o na religião de Christo, chegando então 
até ás vertentes do Tocantins. 
Emprehendimentos vários se fizeram, e, quando 
Bueno da Silva alcançou as vertentes do Araguaya, 
já encontrou lá Antonio Pires de Campos. 
A Europa estava grandemente infectado, como 
vimos nas considerações precedentes; portanto 
Portugal, alheio á hygiene e ao progresso desde 15 
a media idade, obcecado pelo ouro, devia ter 
sua população bastante atacada pela conjunctivite 
granulosa. 
Como grande numero de portuguezes acompa- 
nhavam aos paulistas em suas entradas pelas 
florestas de Mat.to Grosso e Goyaz, é possível que 
em diversos pontos destes immensos territórios, o 
trachoma fosse implantado nesta epoca. 
Um outro contingente, bastante mais numeroso, 
provavelmente de trachomatosos recebidos no 
Brazil, foi o elemento escravo. 
Coincidiu com a importação negra, o inicio da 
observação medica no Rio de Janeiro relativamenle 
á conjunctivite granulosa. 
Em 1708 a commissão encarregada de estudar 
as moléstias epidemicas do Rio de Janeiro, fez 
figurar entre outras, a ophtalmia Egypcia, que se 
manifestou primeiramente nos depositos africanos 
do Vallongo, propagando-se em seguida pela 
população urbana. 
Quando em 1831 e 1840 o trafico se tornou 
mais abundante, novas epidemias appareceram. 
Victoriosa a 13 de Maio de 1888 a campanha 
abolicionista, os escravos abandonaram a lavoura, 
mas desde então correntes immigratorias encami- 
nhadas para o Brazil resolveram, ao menos no sul, 
a crise de falta de braços para o trabalho. Verdade é 
que já em 1887 tiveram entrada no paiz 33.310 16 
colonos que em sua totalidade procuraram o Es- 
tado de S. Paulo. 
Apresentaram-se então diversos casos de con- 
jimctivite granulosa notificados pela observação 
medica. ' 
Se antes desta epoca, o que é provável, já 
existia granulosos em S. Paulo, eram estes em 
tão pequeno numero que o Dr. Gad, clinico de 
especialidade ophtalmologica naquelle estado du- 
rante muitos annos, não trepidou em aíTirmar 
no Congresso de Copenhague em 1884 «nunca 
ter observado em sua clinica um só caso de 
trachoma». 
Estabelecida e firmada a corrente immigratoria 
para o Estado de S. Paulo, procuravam todos a 
zona d’Oeste, rica pela producção do café, e 
surgiram então, como por encanto, grande nu- 
mero de cidades, que figuram no Estado entre 
as mais progressistas. 
Bem acolhida a emigração, melhor ainda foi o 
trachoma, que encontrou ahi causas adjuvantes, que 
vamos ver com a transcripção de algumas linhas 
do illustrado ophtalmologista Dr. Euzebio de Quei- 
roz. 
«O pó fino, o calôr secco e a existência de pe- 
quenas moscas que transmittem a moléstia dos 
olhos contaminados para os sãos, alem das nidi- 
mentaes noções de asseio dos colonos, são os 17 
principaes factores do grande desenvolvimento 
que tomou a moléstia. 
Dos colonos estrangeiros infeccionados passou a 
moléstia aos nacionaes, e, pelo pessoal domestico, 
aos proprietários das fazendas, principalmente 
ás crianças, que mais em contacto estão com os 
fâmulos. 
Outro factor para o desenvolvimento da con- 
junctivite granulosa, no Oeste de S. Paulo, é, a 
frequência, na primavera e no verão, da con- 
junctivite catarrhal aguda de Weeks, que ataca 
indistinctamente grande parte, das populações 
ruraes e das cidades, facilitando, pela sua grande 
secreção, o contagio do trachoma; peiorando os 
que já se acham affectados e contaminando os 
indemnes, que ficam, pelas lesões produzidas pela 
conjunctivite de Weeks aptos para contrahirem a 
ophtalmia granulosa. 
Nuvens de pequenas moscas acompanham os 
doentes e concorrem para a propagação do mal,, 
sendo commum, ao revirar-se as palpebras, para se 
fazer o curativo, encontrar-se no fundo do sacco 
conjunetival, um destes pequenos insectos deno- 
minados mosquito polvora pelos habitantes da 
região». 
Emquanto o trachoma assolava desde o seu inicio 
as actuaes florescentes cidades do Oeste, o governo 
sanitario não poude lhe prestar a attenção que 18 
merecia, porque estava preoccupado com a extinc- 
çào de dois grandes males: a variola que logo cedeu o 
terreno, quando combatida pela descoberta de 
Jenner, e a febre amarella que só foi considerada 
extincta depois da ultima epidemia de 1903. 
Olvidadas as novas cidades, esquecido também 
foi o trachoma que firmou seus direitos por 
antiguidade, de modo que o Estado teve muito 
que dispender na lucta contra o mal, não conse- 
guindo ainda eliminal-o do quadro das moléstias 
contagiosas que se desenvolvem em S. Paulo. 
O trachoma firmou com segurança os poderosos 
aliceroes da sua implantação, e reforçado com a 
continua chegada de immigrantes, julgava-se inex- 
pugnável. 
O reforço já não se faz. 
S. Paulo não acceita mais granulosos, e procura 
exterminar pela cura os trachomatosos domici- 
liados em seu solo. 
Uma primeira investida foi coroada de exito 
brilhante, portanto uma segunda faz mister para 
completar os eíleitos beneficos da iniciativa. 
O mal está entrincheirado no Brazil e uma lucta 
tenaz deve ser contra elle emprehendida. Foi o 
que teve inicio em S. Paulo, sob os auspiciós do 
governo sanitario. 
Mas nos outros estados, principal mente nos do 
norte, vicliraas da incapacidade dos seus governos, 19 
a ophtalmia granulosa não tem encontrado uma 
reacção salutar, de modo que, de uma forma endé- 
mica, porem sempre crescente, os casos se apre- 
sentam, e é ainda o trachoma um dos grandes 
factores da cegueira, tão commum em nosso 
paiz. 
Na Bahia caminha a passos largos o desenvol- 
vimento do trachoma. O poder municipal, na área 
de sua fiscalisação, já o considerou moléstia 
contagiosa, e um estudante pelas columnas do Jornal 
de Noticias, apresentou as colonias arabe e turca, 
como causas do augmento do mal. Estes, em sua 
maioria, negociantes ambulantes, habitando muitos 
um mesmo tecto, contaminam-se e de caixas ás 
costas vão espalhando pela Bahia um mal que lhes 
é commum. 
A frequência muito maior de granulosos, que 
tem procurado o Hospital Santa Izabel, e a vinda 
destes de localidades muito afastadas uma das 
outras, mostram o augmento da moléstia e a sua 
diffusão pelo estado. 
E os poderes competentes não abrem os olhos 
ao desenvolvimento do trachoma, que se espalha 
*Ie um modo tão patente e rápido.! CAPITULO II 
Tpatamento 
No quadro das moléstias oculares, é, com razões 
sufficientes, a conjunctivite granulosa considerada 
entre as mais terríveis, não só por sua marcha, 
enganosa na manifestação e quasi sempre tendente 
ao estado clironieo, mas também pelas perturba- 
ções afastadas e bastante frequentes, que o mal 
determina para o lado da eornea e das palpebras. 
Soberbas razões têm F. Brun e X. Morax, quando 
classificam o trachoma um mal terrível, pela sua 
contagiosidade e difíiculdade do tratamento. 
Esta difíiculdade provem, não da falta de medi- 
camentos, porque muitos ha no grande numero 
dos apresentados até hoje, que têm um valor re- 
conhecidamente benefico, mas de eíTeito tardio; 
de modo que os doentes, quer da clinica civil, 
quer da hospitalar, no fim de algum tempo, já 
não mais procuram tratamento, desde que con- 
seguem um pouco de melhora do estado que os 
afíligia. 22 
São frequentemente homens que ganham hoje 
para o sustento de amanhã, carregados de uma 
prole maior ou menor, e por isso impossibilitados 
de se entregarem á inactividade de um trata- 
mento longo, como o que actualmente possuímos. 
As melhoras subjeetivas são suflicientes, e na 
doce illusão de não mais voltarem os symptomas 
que os haviam levado aos médicos, os clientes 
retiram-se para voltarem no fim de algum tempo 
muito peiores, como são frequentemente as re- 
cahidas. 
0 tratamento é ainda no estudo do trachoma, 
um capitulo que muito interessa aos ophtalmo- 
logistas, e como muito bem diz Meyer «exige muito 
tacto e prudência.» 
Os antigos não desconheceram a eflicacia de 
certos tratamentos, alguns dos quaes são ainda, 
na actualidade, atravéz de dezenas de séculos, 
empregados sem grandes modificações. 
Hippocrates praticava o tratamento cirúrgico, 
que consistia em esfregar as palpebras reviradas, 
com fios de pura lã de Miléto, enrolados a uma 
das extremidades de um fuso, evitando cuidado- 
samente lesar a tarsa e tocar a cornea, e em se- 
guida procedia a massagem com um topico, tendo 
por base o oxvdo de cobre. 
Celso admittia os meios cirúrgicos unicamente 
em certos casos muito antigos e avançados da 23 
moléstia, quando ha ao mesmo tempo exuberância 
e hypertrophia das granulações. 
Quanto aos outros casos, elle se limitava ao seu 
tratamento medico e diethetiço. Encontra-se no 
seu livro «Celsi de medicinae» um collyrio de seu 
uso, onde entram o sulfato de cobre, o oxydo de 
zinco e o trisulfureto de antimonio. 
Dioscoride resuscitou muitos dos processos mys- 
teriosos da medicina pre-hippocratica. 
Quando o filho de Linus tinha sob as suas mãos 
os destinos da Thracia, amante e cultor da poesia 
e da medicina, não podia afastar da primeira as 
inspirações da segunda. 
Assim não é raro vermos Orpheo em um dos 
seus poemas referir-se ás virtudes curativas da 
agatha misturada ao leite nas dores do globo ocular, 
e ao mel nas dores palpebraes.. 
Dioscoride, ha mais de meio do primeiro século 
da era christã, proclama o valor do tratamento 
cirúrgico do trachoma, preconisado por Hippo- 
crates, completado por collyrios de folhas de 
figueira, de escamas de crustáceos. Também se uti- 
lisa das lancetas. 
0 uso do mel que já vinha dos tempos lyricos 
da medicina, era também abraçado por Diosco- 
ride, que o empregava, como topico, juntamente 
com os oxydos de zinco, de ferro, de cobre e o 
sulfato deste pulverisados. 24 
Estudando os sinetes usados pelos médicos 
romanos do segundo século da nossa era, com 
que se esculpiam nos medicamentos o nome do 
clinico eo lima que os destinava, Thedenat,Sichel, 
Desjardins mostram como eram então frequentes 
as granulações, e que ingentes esforços se emprega- 
vam, em differentes paizes, para o tratamento do 
trachoma «Á DAS P. ad aspritudines», lia-se ao 
lado dos collyrios contra as granulações. 
Os agentes therapeuticos mais usados nesta epoca 
eram os seguintes: 
O coilyrio crococUs, o mais frequentemente em- 
pregado contra as granulações, encontra-se doze 
vezes citado nos carimbos ad aspritudines. 
Para Galeno este coilyrio compunha-se de duas 
partes: uma vegetal representada pelo crocus ou 
açafrão, e outra metallica, entre os quaes parece 
figurar, com muita probabilidade o cobre. 
Para Desjardins os collyrios crocodes eram pre- 
parados com o sub-carbonato de ferro. 
«O Penicillium lene, mencionado em 14 carimbos 
contribuía, segundo Desjardins, para alliviar os 
granulosos. 
Segundo Plinio este coilyrio servia papa lavar 
os olhos e limpar os cilios». 
*A interpretação da palavra diamisyus ou misy, 
bastante usada, deu lugar a muitas discussões. Uns 
pensavam ser um oxydo de mercúrio, outros um 25 
sub-sulfato de ferro hydratado (Haussmann). Plínio 
tinha-a por urna mistura de pedra calcinada, e 
cinza de pinheiro, o que não é adinttido em 
nosssos dias. E’ mais acceitavel a opinião de Dios- 
coride e Galeno, que o discrevem, como um pro- 
dueto mineral derivado do cobre». 
Outros muitos foram estudados; contentamo-nos 
em citar estes unicamente, porquanto são os prin- 
cipaes e os encontrados maior numero de vezes. 
Graças a Mareeilus e a Galeno, temos a for- 
mula completa de dois collyrios, se'ido um delles 
conhecido pelo nome de charma, assim receitado: 
Aeris asti et loti tureae arboris costicis, ammoniaci 
guttae, gummi; tudo diluido em pouco d’agua de 
chuva.—Galeno com os médicos de sua epoca, pra- 
ticaram a raspagem das granulações, depois de 
haver executado o reviramento da palpebra. Para 
realisar a operação usava de pelie dura de ani- 
maes marinhos ou de uma espatula. 
Depois enxugava bem as palpebras com uma 
esponja, e applicava collyrios diversos que tinham 
por base o autimonio, vários compostos de cobre, 
o oxydo de zinco, o chloreto de sodio, etc. 
Conta-nos ainda Galeno, que um dos seus mestres 
attritava a palpebra revirada com uma pedra pomes 
bem lisa, empregando em seguida um collyrio 
cuja base era um dos diversos corpos já citados.' 
Oribaseem suas Colleceões Medicas—vasta e pre- 26 
ciosa compilação das passagens mais antigas da 
medicina—põe em realce os diversos meios empre- 
gados pelos seus predecessores, referindo-se 
com agrado aos meios já empregados por Dios- 
coride. 
Nos séculos V e VI da era christã os meios 
cirúrgicos são abandonados como noscivos. 
Alexandre de Tralles e Aetius exaltam o trata- 
mento medico, a cura pelos collyrios. 
Paul d’Egine resumio as observações de Hippo- 
crates, Celso e Galeno, e tornou-se adepto fervo- 
roso do tratamento cirúrgico, que praticava com 
um instrumento de sua invenção —o blepharo- 
xystron. 
Os sectários da Escola de Alexandria empre- 
gavam um tratamento nos casos ligeiros, e outro 
nas formas agudas e secretantes do trachoma. 
Para os primeiros aconselhavam topicos ades- 
tringentes, e para os segundos os topicos emol- 
lient.es, cataplasmas e preparações opiaceas. 
A lamina cortante do escalpelo era empregada, 
quando havia um numero considerável de granu- 
lações. 
Os arabes, na idade media, preferiam o trata- 
mento cirúrgico. Isaac Judeus e Rhazés recommen- 
davam o uso da cureta cortante. 
Como vimos até agora, desde os tempos primi- 
tivos da therapeutica do trachoma, as alternativas 27 
dos processos empregados têm variado no terreno 
da cirurgia e da medicina. 
Os processos cirúrgicos foram depois corrente- 
mente empregados até o século XVIII, quando 
Ricliter e grande numero de médicos restabeleceram 
a therapeutica medicamentosa das granulações. 
Durante as verdadeiras epidemias de trachoma, 
disseminado na Europa pelas guerras do Império, 
assumpto de que já nos occupamos no primeiro 
capitulo, entraram de novo em scena timidamente 
os meios cirúrgicos. 
Na actualidade não podemos abraçar com exclu- 
sivismo os meios cirúrgicos ou médicos. 
Não lia therapentica especifica para o trachoma; 
os tratamentos indicados são muitos, e destes de- 
vemos escolher o que convier, segundo a indicação 
clinica. Ha occasiões em que a cirurgia é indicada 
com os seu§ meios destructores, outras ha em que 
é manifestamente vantajosa a indicação medica 
modificadora. 
Nenhum dos processos cirúrgicos tem por si só 
um valor curativo absoluto. Elles agem, em certos 
casos, um pouco ma is rapidamente, que os pro- 
cessos médicos, mas os seus benefícios não são 
permanentes. 
Tillaux, em sua anatomia clinica, relata a seguinte 
intervenção cirúrgica cuidadosamente executada 
num caso de trachoma. 28 
((Em um caso, diz elle, em que os trachomas 
tinham um volume excepcional e resistiram a toda 
especie de cauterisações, chloroformisei o doente, 
incisei a fenda palpebral, tirei os trachomas com 
thezouras, e com o thermocauterio loquei a con- 
junctiva. 
Por cumulo de precaução, suturei a mucosa ã 
pelle para manter a abertura da fenda palpebral. 
A cura pareceu a principio completa e o doente 
saiu do hospital, mas depois de alguns mezes, o 
estado tornou-se o mesmo». 
Só neste caso, citado por Tillaux, temos um duplo 
exemplo, sendo o primeiro a resistência dos tra- 
chomas ao tratamento medico e o segundo a inef- 
ficacia da operação cirúrgica. 
Os effeitos desastrosos que os cáusticos têm pro- 
duzido, quando são empregados por pessoas não 
habilitadas, têm feito que alguns nuctores, como 
Stromeyer, affirmem que é muito mais perigoso 
destruir as granulações pelas cauterisações, do que 
abandonar a moléstia á sua evolução natural. 
Depois de haver observado um grande numero de 
granulosos na Algeria, Ferret adquiriu a convicção 
de que a gravidade da moléstia é muito frequente- 
mente produzida pelo modo por que é tratada. E 
conclue que a ophtalmia gronulosa não requer 
muito tratamento, como demonstra claramente a 
marcha espontânea da moléstia nos arabes. 29 
O tratamento, não sendo entregue a um compe- 
tente, principal mente, quando se faz uso dos cáus- 
ticos, muitas complicações podem surgir occasio- 
nadas por estes recursos da therapeutica. Mas a 
indicação sendo certa, e a cauterisação bem execu- 
tada, não ha perigo nenhum. 
O que acabamos de affirmar, é o que está de ac- 
cordo com a pratica, e tem recebido a confirmação 
da maior parte dos ophtalmologistas modernos. 
Jacovidés, estudando o tratamento do trachoma, 
dividiu-o em 3 grandes grupos: l.° os médicos, 
2.° os cirúrgicos, 3.° os mixtos. 
01.° grupo em grande parle actúa chimicamente 
sobre a conjunctiva granulosa,e comprehende os to- 
picos bastante conhecidos em oculistica, os quaes 
vamos estudar separadamente. 
Nitrato de prata 
No século XVII Saint-Ives introduziu na thera- 
peutica do trachoma ruais um medicamento, o ni- 
trato de prata. 
Desde esta epoca, até a data actual, o azotato de 
prata tem occupado lugar preponderante na the- 
rapeutica ocular, com especialidade na conjuncti- 
vite granulosa.—A sua applicação é reconhecida- 
mente efficaz, não só nos casos agudos, mas também 
nos casos chronicos. 30 
0 modo por que é applieado varia muito segundo 
os auctores,—de maneira que estudaremos, l.° o 
emprego do nitrato de prata em collyrio, em 2.° 
lugar as soluções mais ou menos concentradas, e 
em 3.° o uso do lapis. 
Depois de estudar na Algeria grande numero de 
granulosos, Ferret adquiriu a convicção de que as 
diíferentes formas de manifestação do mal depen- 
diam da resistência individual. 
Nos casos clironicos, que iniciam a sua marcha 
sem o periodo inflammatorio, que gastam grande nu- 
mero de annos antes que se manifestem as com- 
plicações, indicio do progresso da moléstia, Ferret 
aconselha' alem de outros cuidados que se referem 
á hygiene, o uso de um collyrio de nitrato de prata 
na proporção deO.Oõ a 0,20 centgrs. para lOgrammas 
d’agua destillada. 
Feita a lavagem dos olhos com agua tépida, que 
deve ser repetida muitas vezes durante o dia, ins- 
tillam-se em horas espaçadas algumas gottas do 
collyrio, cuja accão consiste, segundo o seu auctor, 
em auxiliar o organismo, impedindo as manifes- 
tações agudas da moléstia. 
Obtem-se uma acção therapentica fraca, mas de 
emprego facil por não ser perigosa. 
A pequena quantidade de nitrato de prata, que 
contem o collyrio, é rapidamente neutralizada pelo 
chloreto de sodio contido nas lagrimas. 31 
Um efíeito mais enegico pode ser obtido com 
instillações mais frequentes, sem temer a aeção 
caustica do nilrato de prata, porquanto a secreção 
lacrimal sempre é sufficiente para a neutralização. 
O emprego da solução de chloreto de sodio 
para a neutralização do nitrato de prata, já não 
figura nas clinicas ophtalmologicas. 
Dois inconvinientes tem a solução de chloreto de 
sodio: 
Primeiro é a gravidade do emprego desta solução 
nos casos em que ha ulceração da cornea; segundo 
é a formação de chloreto de prata, sal insolúvel. 
A uma aeção mini ma fica reduzido o -nitrato de 
prata, quando em seguida se faz uso da solução a 
que nos vimos referindo. 
Este tratamento, diz Ferrei, é de effeitos ma- 
gníficos, mas os ophtalmologistas em sua maioria 
não lhe dão credito. 
«Acostumados a cauterizar com lapis de nitrato 
de prata e sulfato de cobre, a agir com o thermo 
#u galvano-cauterio, a produzir ophtalmias ble- 
nhorrhagicas, não podem elles conceber a efíicacia 
de um tratamento tão brando e inoflensivo». 
As lavagens frequentes desembaraçam os olhos 
de qualquer secreção anormal, e estas, quando 
existem, são modificadas pela pequena porção de 
nitrato de prata que contem o collyrio.—Inofiensivo 
como é, pode ser usado por qualquer indivíduo, 32 
sem cogitarmos do seu gráu de instrucção; desta 
maneira se não se obtiver a cura, conseguir-se-á 
impedir ao menos a manifestação das complica- 
ções que torturam muito mais os doentes. 
Applicamos o tratamento aconselhado por Fer- 
ret a dois doentes da clinica civil, que nos pa- 
receram radicalmente curados, pois dois mezes 
depois da ultima cauterisação não tinhào alteração 
alguma da conjunctiva. 
Velpeau já dizia em 1843, que: «as conjun- 
ctivites, quer sejam simples, quer sejam puru- 
lentas, curam-se frequentemente com admiravel 
rapidez pelo uso dos collyrios de nitrato de 
prata». 
O emprego do nitrato de prata em solução 
de um, dois, tres, quatro, cinco e seis por 
cento 6 muito vulgarisado, e de emprego cons- 
tante pela maior parte dos ophtalmologístas. 
Quando temos de tratar um doente por uma 
destas soluções, a 4 O/q por exemplo, que é a 
empregada no gabinete da Clinica Ophtalmolo- 
gica, collocamos o doente deitado ou mesmo 
sentado. 
Preliminarmente lavam-se bem os olhos aflecta- 
dos com uma solução antiseptica, que varia para 
alguns ophtalmologistas. 
Usam alguns a solução boricada a 4 O/q, outros 
a solução de cyanureto de mercúrio 1/1.000, ou 33 
ainda o oxycyanureto de mercúrio a J/4.000 em- 
pregado em S. Paulo pelo Dr. Euzebio de Queiroz, 
Bem limpa a região instillam-se algumas gottas de 
cocaína a 5 
No fim de alguns minutos já a cocaína está 
produzindo os seus effeitos anestliesicos. Ordena-se 
então ao doente que olhe fortemente para baixo, 
com o pollegar recalca-se para cima a palpeb-ra 
inferior, manobras que resguardam perfeitamente 
a cornea. A’ conjunctiva da palpebra superior 
previamente revirada, e seccada com algodão, 
leva-se a solução do nitrato de prata com um 
pincel, um conta gottas, ou ainda um pedaço 
de algodão enrolado ua extremidade de uma ba- 
gueta. 
Para a palpebra inferior é muito mais facil. E’ 
bastante puxar para baixo a palpebra e mandar 
o doente olhar para cima, em quanto se faz a 
eauterisação. 
Logo que o nitrato de prata entra em con- 
tacto com a conjunctiva, produz-se um coagulo 
esbranquiçado devido á precipitação da albumina 
e a formação de chloreto de prata. Em seguida 
a conjunctiva toma uma coloração violacea. 
A applicação do nitrato de prata é dolorosa, mas 
os doentes com elIa se familiarisam depois de al- 
gumas vezes e supportam sem manifestar dôr ne- 
nhuma. 34 
Depois cie feita a cauterisação, lavam-se os olhos 
com agua esterilizada, boricada a 4 % ou qualquer 
solução antiseptica das commummenteempregadas. 
Estas lavagens retiram o excesso do sal de 
prata sem supprimir a acção curativa do medica- 
mento, o que faz a solução neutralizante do chlo- 
reto de sodio, hoje abandonada como já vimos. 
A acção do cáustico está na razão directa do seu 
estado de concentração. Pode, portanto, ser regu- 
lada a vontade, o que por si só justifica a inutili- 
dade de sua neutralização ulterior pelo chloreto de 
sodio. 
Receando os seus eífeitos sobre a cornea alguns 
ophtalmologistas condemnam as soluções de nitrato 
de prata. 
Verdade é que a cornea merece cuidados, prin- 
cipalmente quando está ulcerada, mas assim mesmo 
as ulcerações affirma Fuchs, não constituem uma 
contra indicação ao emprego do nitrato de prata. 
—Os efieitos do nitrato de prata no tratamento do 
trachoma são reconhecidamente bons. Desde a sua 
applicação por Saint Ives até a actualidade não tem 
desmerecido o valor que lhe reconhecem quasi 
todos os compêndios de ophtalmologia. 
A sua efficacia é patente, principal mente nos 
casos em que ha secreção. 0 insigne oculista Dr. 
Eusebio de Queiroz affirma que, rião só em sua 
clinica particular, bem como nos doentes entregues 35 
aos seus cuidados, nas enfermarias de olhos do 
Hospital de Santa Izabel, ein S. Paulo, colheu os 
melhores resultados com aquelle tratamento; a tal 
ponto que, depois de oito dias de o empregar, a 
secreção completamente desappáreceu. 
(3 uso topico do lapis do nitrato de prata puro 
não é corrente. 
Este é grandemente perigoso por não se poder re- 
gular até que ponto se prolonga a cauterisação. 
Registam-se consequências desastrosas taes como: 
perfuração da cornea, hérnia do iris, luxação do crys- 
tallino, a sua saidaespontaneamente pela parte per- 
furada da cornea, dando como resultado a panoph- 
talmia e a perda completa do olho. 
Esta perfuração da cornea em indivíduos glauco- 
matosos tem como consequência o esvasiamento 
rápido, inesperado do olho, precedido apenas de 
uma dòr intensa. Este esvasiamento está sob a de- 
pendencia de duas causas que agem concomitante- 
mente: o enfraquecimento da resistência epithelial 
da cornea pelo attrito da conjunctiva granulosa e 
pela secreção, ou por sua própria ulceração; e de 
outra parte o augmento da tensão intra-ocular de- 
pendente do processo glaucomatoso. 
Si as granulações estão localizadas somente em 
um ponto de uma conjunctiva relativamente sã, po- 
demos actuar sobre ellas com o lapis de nitrato de 36 
prata mitigado, que se compõe de uma parte de ni- 
trato de prata e duas de nitrato de potassid. 
0 lápis mitigado tem por si a pratica de médicos 
experientes contra as granulações hypertrophiadas 
e acompanhadas de grande hyperemia. 
0 emprego demorado do nitrato de prata exigido 
pelo tratamento das formas secretorias, como do 
trachoma chronico, determina ás vezes phenomenos 
de intoxicação, conhecidos pela denominação de 
argyrose. 
As cauterisações pelo nitrato de prata podem 
ser diarias-— Uma nos casos simples, a duas ou 
mais em alguns casos graves. 
Protargol — O albuminato ou proteiuato de 
prata conhecido mais commummente pela deno- 
minação de protargol tem também o seu emprego 
no trachoma. Muito menos energico e doloroso do 
que o nitrato, é empregado em diluições muito 
mais concentradas, como são as de 20 e 50 %. 
Assim mesmo a sua acção sobre a conjunetivite 
granulosa é inferior á do nitrato de prata a 4 %. 
Os enthusiastas da medicação protargolica che- 
garam a aconselhar a substituição do nitrato de 
prata pelo protargol em todos os casos em que a 
medicação argyrica era indicada. 
Panas. Velude, Terrien e outros dão ao protargol 
um valor mediocre no tratamento do trachoma, e 
só o aconselham como adjuvante do nitrato de 37 
prata, de que reclamam o real valor e a superiori- 
dade ao protargol. 
Nas conjuuctivites catliarraes benignas ou mes- 
mo complicadas de granulações usa-se o protargol 
variando o titulo de concentração entre 20 e 
50 o/0. 
O emprego do protargol a 50 % não deve ser 
vulgarisado em clinica, porquanto duas observações 
já foram citadas por Moreau e Granclément em 
que esta medicação produzia ulcerações graves da 
cornea. As verificações experimentaes destas obser- 
vações feitas em coelhos, fixaram em 30 % a con- 
centração maxima, utilizável do protargol, em the- 
rapeutica ocular. 
O professor R. Pignatari, de Florença, em uma 
monograplna sobre. «Os saes orgânicos de prata 
em therapeutica ocular,» exalta o valor antiseptico 
do protargol, que, não coagulando a albumina, 
penetra na profundidade das dobras conjunctivaes. 
O mesmo não se dá com o nitrato de prata, que 
coagula a albumina e provoca logo a formação de 
uma escara que impede a penetração do medica- 
mento. Assim sendo, na phase aguda da infecção 
aconselha o emprego do protargol, que será subs- 
tituído pelo nitrato de prata, «sempre o meio mais 
efficaz,» quando as granulações estiverem muito 
desenvolvidas e hypertrophiadas. 
Ainda se receita commummente o protargol a5% 38 
para se fazerem instillações frequentes nos olhos, 
durante o dia. 
*No emprego* prolongado do medicamento a argy- 
rose pode manifestar-se. Darier aconselha para 
evital-a lavagens de sublimado, que servem ainda 
para augmentar a acção medicamentosa do tiata- 
mento, ao mesmo tempo que previne os seus 
inconvenientes. 
Tachiol—Sob esta denominação Paterno pre- 
parou o fluoreto de prata. Carapelle e Beneditti 
estudaram o seu valor antiseptico e a sua acção no 
tratamento da conjunctivite granulosa. 
E’ inoffensivo e pouco irritante para os olhos e 
por F. Re é considerado um antiseptico superior aos 
commummente empregados. 
Parece a Pedazzoli quasi especifico no trata- 
mento da moléstia, pela sua acção eminentimente 
bactericida e anti-catharral, dando por tanto, prin- 
cipalmente nos casos agudos de trachoma abun- 
dantemente secretantes, resultados valiosos. 
O seu emprego pode ser feito em irrigações 
copiosas a 1 por 1000, ou em pulverisações, 
tendo bem reviradas as palpebras, recorrendo- 
se as vezes a uma pinça de Pean, na qual se 
enrola a palpebra para se descobrir bem o 
fornix. 
Itrol.—E’ o citrato de prata. 
À therapeutica aproveita as suas qualidades 39 
de anticeptico, não irritante para os tecidos do 
organismo. 
Ainda, por ser pouco solúvel, se conserva 
quando insufílado sobre a parte doente, por 
maior espaço de tempo, o que prolonga a sua 
acção antiséptica. 
Argyrol.—Contem 30 % de prata, sem ser 
irritante para o olho. Darier em um artigo in- 
titulado «Novos saes de prata indolores» refere-se 
de maneira encomiástica a este medicamento. 
Empregado sob a forma de collyrio a 10 %, dá 
aos olhos uma sensação agradavel. 
Tem effeitos manifestos sobre as secreções, con- 
vindo seu emprego nos casos agudos de trachoma, 
não porque se possa esperar delle a cura com- 
pleta das granulações, que persistem indifferentes a 
esta medicação, mas como simples palliativo. 
Elcclrargol—È conhcido o poder bacterici Ja deste 
medicamento desde os estudos de Charrier, V. 
Henri e muitos outros. Em 1908 o Dr. Raul Me- 
deiros ensaiou o seu emprego em varias moléstias 
oculares. Transcrevemos a observação n.° II, rela- 
tiva á sua applicação ao tratamento do trachoma. 
«Observação II M. N. S., branca, 20 annos, ca- 
sada, deste estado, entrou no dia 13 de Maio para 
o serviço da clinica de olhos do Dr. Ribeiro dos 
Santos recolhend-se á enfermaria Santa Maria, leito 
n.° 6. SofTria ha 4 annos de dor d’olho$\ havia estrei- 40 
tamento da fenda palpebral em ambos os olhos, tri- 
chiasis e entropion; intensa congestão das conjun- 
ctivas, granulações e suppuração. Os symptomas 
subjectivos tinham nesta doente grande intensidade. 
Caso typico de conjunctivite trachomaiosa. Durante 
os 7 primeiros dias foram feitas desinfecções com 
a solução bórica a 4 7°> idstiIlações do jcollyrio de 
ezerina e cauterisações com nitrato de prata, sendo 
ligeiras as melhoras apresentadas. A doente quei- 
xava-se de dores intensas que exacerbaram após as 
cauterisações e que lhe impediam de manter os 
olhos abertos (blepharospasmo). 
Substitui no dia 22 o nitrato de prata pelo collyrio 
de electrargol, fazendo a primeira applicaçào pela 
manhã. 
Voltei a tarde, obtive da doente informações de 
que se sentia muito bem e fiz nova applicação. No 
dia 23 a- doente elogia os effeitos do medicamento, 
que foi continuado em applicações diarias. 
Cede a irritação e com ella o blepharospasmo, a 
suppuração desapparece e os eonjunctivas voltam 
gradativamente á normal. 
No dia 20, como a doente se me queixasse de 
arranhões no olho esquerdo, do lado do angulo ex- 
terno, extrahi alguns cilios da palpebra superior des- 
viados. Tal foi a aecentuação da melhora obtida, que 
no dia 27, sétimo dia de tratamento, a doente se jul- 
ga curada e deseja sair. 41 
Convencida do contrario, permanece em tra- 
tamento e no dia 3 de Junho tinham desaparecido 
todos os demais phenomenos, persistindo apenas 
o eutropion e a trichiasis, com pequenas granu- 
lações que pouco apouco se reduziram. 
Apezar de curada da infecçào, continuei o tra- 
tamento esperando que fosse feita a operação de 
eutropion para a cura radical até o dia 25, quando 
se exgottou a minha provisão de electrargol. Feita 
posteriorrnente a operação de entropion pelo Dr. R. 
dos Santos, a cura foi completa.» 
No nosso modo de pensar os effeitos do electrar- 
gol são os mesmos que os dos outros saes que estu- 
damos. O electrargol entrou no tratamento, como 
adjuvante do nitrato de prata, que foi primeira- 
mente empregado, como consta na observação. 
Outros medicamentos tirados entre os saes de 
prata, como o sophol, collargol, etc. têm sido empre- 
gxdos, tendo todos estes effeitos secundários dian- 
te do. valor por quasi todos os ophtalmologistas 
attestado e pela pratica reconhecido, do especifico 
para os casos agudos de trachoma—o nitrato de 
prata. 
O ichtargan, que tem as qualidades calmantes do 
ichtyol juntamente com as propriedades antisep- 
ticas e causticas da prata foi ultimamente indicado 
no tratamento do trachoma, mas não produziu os 
eífeitos esperados. 42 
Sulfato de corre.—Assim como o nitrato de 
prata é o cáustico por exceliencia escolhido nos 
casos que se manifestam com violentos symptomas 
inflam mato rios e com abundante secreção, assim 
também o sulfato de cobre «é o especifico da 
conjunctivite granulosa nos casos chronicos,» onde 
se mostra muito mais efficaz que o nitrato de prata, 
como bem affirmam a palavra de Fuchs e a 
observação diaria de innumeros casos. 
O emprego deste medicamento, bastante antig0’ 
já tem atravessado dezenas de séculos e em todo 
este tempo tem solidificado o seu pedestal assis- 
tindo á passagem rapida e momentânea de innu- 
meros outros apresentados e logo esquecidos pela 
inferioridade do seu valor. 
No tratamento usa-se commummente o' lapis 
mitigado de sulfato de cobre. O emprego desta forma 
pharmaceutica de um modo geral é combatido 
por alguns ophtalmologistas, que preferem outras, 
taes como: os glyceroleos, as pomadas, collyrios, 
etc. reservando o lapis para as granulações locali- 
zadas em uma conjunctiva relativamente sà. 
As applicações dos glyceroleos de cobre, já com 
frequência executadas, fazem-se da seguinte forma: 
Anesthesia-se a conjunctiva bulbo-palpebral com 
uma solução de cocaína a 5%, observando-se os 
mesmos cuidados já descriptos para o nitrato de 
prata. 43 
Reviram-se convenientemente as palpebras e por 
meio de um algodão enrolado na extremidade de 
uma bagueta, molhado no glyceroleo e ligeiramente 
espremido toca-se a conjunctiva levemente, até que 
esta se torne ligeiramente acinzentada. Em seguida 
secca-se o excesso com um pouco de algodão e lava- 
se com solução bórica a 4 % . 
Segue-se logo umareacção; procura-se eombatel-a 
por compressas frias preparadas com solução de 
acido borico a 4% , ou de cyanureto de mercúrio 
a 1/10000, etc. as quaes tem a dupla vantagem de 
acalmar as dores e ser antisepticas. 
Os doentes geralmenie se habituam a estas 
cauterisações; a mucosa insensibiliza-se progressiva- 
mente, de modo que pouco a pouco vão sendo, as 
cauterisações, facilmente toleradas. 
A acção do sulfato de cobre sobre a conjunctiva é 
energica; já vimos que produz logo uma viva rea- 
cção. 
«A dôr é extremamente penosa, acompanhada de 
exacerbações lancinantes, cruéis e continuas, ha 
um escoamento azulado abundante, produzido jun- 
ctamente pelas glandulas lacrimaes e o tecido con- 
junctival, e durante bastante tempo o olhar está litte- 
ralmente innundado». 
Gessada a reacção um estado de calma è de fres- 
cura local dão indicio de melhora. 
Os glyceroleos são commummente preprarados 44 
na proporção de 5 até 10 partes de cáustico para 
100 de glvcerina. 
Lagrange emprega o cáustico em menor quanti- 
dade, julgando sufficiente a proporção de 1 % e 
mesmo 0, 50 %. 
O tratamento deve ser regular, as cauterisações 
serão repetidas, logo que cessem os phenomenos 
inflammatorios da ultimaapplicação, e cada vezmais 
espaçadas, quando o processo pathologico estiver 
em via de cura: então grande numero de collyrios 
terão razão de ser. 
Haoccasiões em que intercurrencias agudas se 
manifestam no decurso deste tratamento. E’ o caso 
em que se suspende o sulfato de cobre, e se recor- 
re ao nitrato de prata, menos cáustico, mas que 
encontra aqui a sua indicação, nas formas agudas 
do trachoma, como registamos mais acima. 
Outros casos têm havido em que as granulações 
tornam-se indifferentes ás cauterisações cúpricas. 
Suspende-se então a applicação deste medica- 
mento e recorre-se a outro, guardando um curto 
intervallo, entre o abandono do cobre e a nova 
applicação. Neste intervallo não se discurará da des- 
infecção rigorosa dos olhos. 
Os resultados colhidos em S. Paulo pelo dr. Eu- 
zebio de Queiroz com o uso do citrato de cobre, 
têm levado aquelle illustre ophtalmologista a em- 
pregar com mais frequência este sal. 45 
0 emprego do citrato e alguns outros saes de 
cobre têm por diversas vezes sido tentado na cura 
do trachoma em substituição ao sulfato. Mas Pobl, 
firmado em 400 observações cuidadosamente feitas, 
em doentes de varias phases e formas da conjuncii- 
vite granulosa, chegou á convicção de que os ellei- 
tos do citrato de cobre estão muito aquém dos pro- 
duzidos pelo sulfato. 
O citrato de cobre é empregado com a forma 
de pomada a 10%. 
Ferret em uma serie de considerações, onde 
combate o emprego muito commum do lapis de 
sulfato de cobre, que na Algeria é applicado «em 
quasi todas as moléstias oculares» sem que muitas 
vezes se tenha firmado um diagnostico, mostra-se 
pouco admirador dos effeitos deste medicamento 
e exprime os seus inconvenientes, dizendo que «a 
gravidade da moléstia é muitas vezes causada pelo 
tratamento». 
Mas é possivel diminuil-os, attendendo-se ás suas 
contra indicações nos casos de ulceras progressivas 
da cornea. 
Note-se que as lesões superílciaes da cornea e 
o pannus não constituem contra-indicação ao em- 
prego do medicamento, ao contrario, depois que o 
estado granuloso começa a retroceder, por in- 
fluencia das cauterisações, o pannus e os outros 
effeitos das granulações também retrogradam, desde 46 
que a causa pouco e pouco vae deixando de 
actuar. 
Acido carbonico congelado 
0 emprego do acido carbonico congelado no tra- 
tamento foi no anno passado iniciado por M. 13. 
Harman, com a exposição de um caso de conjun- 
ctivite granulosa tratado por este meio com esplen- 
dido resultado. 
G. Montagu Harston, oculista do «Tung W. Hos- 
pital» em Hong-Kong, ensaiou o novo processo 
em cerca de 50 doentes, com a seguinte technica: 
«Depois de ter recolhido uma quantidade sufíl- 
ciente de neve carbónica, e a ter amoldado em 
forma de lapis conico (a ponta deve ser bastante 
espessa para que se não quebre no momento da 
applicação), o pratico, collocando-se para traz do 
paciente, revira as palpebras com a mão esquerda, 
como de ordinário. Com a mão direita segura o 
lapis de neve carbónica, que se applica sobre a 
conjunctiva, tendo o cuidado de evitar todo con- 
tacto com a cornea, e recommendando ao paciente 
que olhe tanto quanto possivel para baixo, de ma- 
neira a se poder fazer a applicaçâo do remedio sobre 
o fundo de sacco oculo-palpebral.—Depois de 
esperar alguns instantes, passa-o pela conjunctiva 
tarsal, e espera de novo, antes de collocar na 47 
posição normal a palpebra invertida. Estes cuidados 
têm por fim impedir o contacto da cornea com 
o excesso de neve depositada». 
As applicações são dolorosas, mas comparadas 
ás produzidas pelos outros cáusticos commum- 
mente usados, estas dores, que duram apenas 
dois minutos, são mínimas. 
Os tratamentos são feitos semanalmente, e as 
primeiras applicações devem durar no máximo 
15 segundos, para cada parte tratada. Depois de 
algum tempo, quando o doente já estiver habi- 
tuado ao. tratamento, poderemos prolongal-o por 
20, 25 e 30 segundos. 
Os effeitos deste tratamento não são os mes- 
mos em todos os casos. Não lia vantagem em 
applical-o nos casos agudos com edema intenso 
das palpebras e da conjunctiva, e secreção mais 
ou menos abundante. 
Os seus eífeitos são pelo contrario beneficos 
nas formas chronicas, com pouca ou nenhuma 
secreção e tendencia ao desonvolvimento do te- 
cido cicatricial. 
Os iniciadores deste tratamento proclamam a 
sua acção rapida, ao mesmo tempo que as cica- 
trizes são muito menos accentuadas, que as pro- 
duzidas pelos cáusticos usuaes. 
Cáta-se ainda entre os doentes de M. Harston 
um caso com xerosis typica e que experimentou 48 
melhoras consideráveis, tratado segundo as indi- 
cações de M. B. Harman. 
Acido iodico. — k. Schiele considera ser esse o 
ideal dos tratamentos médicos do trachoma, 
porque não produz cicatrizes, cuja extensão serve 
de medida ao valor do remedio empregado. 
Elle preconisa o acido iodico, em substituição 
ao sulfato de cobre, que no seu entender deve 
mesmo ser abandonado. 
Pelo uso do lapis que é addiccionado de I a 
10 portes por 100, de acoina, para diminuir as 
dores, o t.iatamento é bastante longo e faz-se da 
seguinte forma: Revirada a palpebra, toca-se com 
o lapis os folliculos isolados da conjunctiva tarsal 
e bulbar, as ulceras corneanas, o pannus e ra- 
pidamente toda a conjunctiva palpebra! doente— 
Conserva-se por algum tempo revirada a palpebra, 
o que diminue as dores, aliás pouco duradouras, 
e dispensa o emprego da cocaína. 
O acido iodico age, destruindo o epithelio que 
cobre os folliculos, e o iodo nascente actúa então 
directamente sobre o seu conteúdo. 
Fazendo-se a cauterização de um modo intenso 
no fundo de sacco superior, sente o paciente por 
bastante tempo uma sensação de corpo estranho, 
não tão pronunciada, que impeça o doente de se 
entregar aos misteres da sua proíissão logo depois 
do curativo. 49 
No pannus caaterizarn-se os vasos pela peripheria 
da cornea. 
A acção cauterizante do lapis pode ser augmen- 
tada por mna solução de iodeto de potássio a 5 p. 
100. Desprende-se iodo nascente que se revela p:ela 
coloração do fundo da ulcera. 
Ainda se pode receitar internamente o iodeto de 
potássio, quando se .emprega acido iodico externa- 
mente, e por qualquer motivo se deseja augmentar 
o seu poder cauterizante. 
Este tratamento dura 1 a 3 mezes. Schiele conse- 
guiu abrevial-o, reduzindo-o a 2 até 6 semanas, pelo 
que elleochama «methodo combinado». 
Insensibilisa-se a mucosa com uma solução de 
cocaina a 3 p. 100, addicionadade adrenalina a 1 p. 
1000, einjecta-se no fundo do sacco superior 1 c.c. 5 
de uma solução de iodeto de sodio a I p. 1000 
addicionada de G a 8 gottas de mna solução de 
acoina a 1 p. 100. 
Pela injecção, que é pouco dolorosa, o fundo 
de sacco lica distendido e os folliculos apparecem 
claramente. Tocam-se estes, no fim de alguns mi- 
nutos, com o lapis de acido iodico, fazendo em 
seguida a lavagem com solução bórica a 4%. Dor 
não lia nos primeiros instantes, meia hora depois, 
quando deixam de agir os anesthesicos, fortes do- 
res acommettemo doente pelo espaço de 2 e 3 horas 50 
poclendo-se nesta occasião recorrer ao emprego de 
uma pomada de acoina a 5 p. 100. 
No dia seguinte ao do tratamento, sobrevem 
abundante secreção muco-purulenta e grande intu- 
mecimentoda palpebra, sendo impossível reviral-a. 
No fim de uma semana cessam os eífeitos da 
cauterização, e verifica-se então que grande numero 
dos folliculos foi destruído. Alguns não attingidos 
pelo medicamento continuam aptos a reproduzir a 
moléstia, é o caso em que se pode fazer logo uma 
2.a cauterização, ou tratar a outra palpebra, si estiver 
também attingida, para depois então cauterisar a 
primeira submettida ao tratamento. 
No fim de 3 applicações tem-se a palpebra livre 
de todas as granulações, e as duas ultimas cauteri- 
zações são muito menos dolorosas. 
Evita-se por pulverizações de iodo gallicina a 
adbesão das dobras da mucosa conjunctival aviva- 
das pelas cauterizações. 
Os folliculos existentes na cornea também coram- 
se em amarei lo,—quando tocadas pelo lapis. Isto 
prova que são da mesma natureza que os palpe- 
is raes. 
O iodeto dc potássio tentado como succedaneo do 
iodeto de sodio, mostrou-se excessivamente enér- 
gico até solução a 1 p. 100.000. 
Schiele que faz o emprego do acido iodico nos 
casos clironicos, recommenda a argenlamina em 51 
solução de 15p. 100, com massagempalpebral, nos 
casos agudos. 
Terminado o tratamento ainda recéita um 
collyrio de argentamina a 3 gr. 5 p. 10, ou ainda 
acido iodico 1 ou 2 grs. p. 100 para ser usado pelo 
doente por algum tempo. 
Tintura de iodo— Tem sido empregada, rÊts formas 
de trachoma refractarias aos outros cáusticos. Deve 
somente ser empregada nos casos chronicos, onde 
as granulações* são simples sem complicação in- 
flam matoria. 
E’ um tratamento que não merece confiança, 
mas que pode ser empregado, pelo menos como 
uma tentativa nos casos já indicados. A applicacão 
da tintura de iodo era feita por Niesnamou com 
uma bagueta de vidro. ♦ 
Roseli depois de lavar a conjunctiva granulosa 
com uma solução de iodeto de potássio, emprega 
a agua oxvgenada; desprende-se iodo que vae actuar 
sobre as granulações. 
Iodoformio—Applicou-se o iodoformio no trata- 
mento do trachoma. 
Os resultados obtidos pelos ensaios de utili- 
sação do iodoformio no tratamento do trachoma 
têm sido pouco animadores. Pode-se empregal-o 
encorporado á vaselina a 5 ou 10 %, ou em pó 
borico. 
Nas dores localisadas na palpebra de um tra- 52 
chomatoso podemos empregar com explendidos 
resultados o iodoformio, aproveitando ao mesmo 
tempo a sua propriedade antiseptica, que Reghihi 
considera efficaz, e a sua acção anesthesica local 
que Bouchardat tinha em grande conta. 
O ichtyol em solução de 30 e 5o %, tem appli- 
cação em casos acompanhados de complicações 
cornearias. 
O glycerolado de tannino, é empregado nas 
creanças em collyrio 10 %. Pode sTjr applicado 
pelo proprio doente e é de um eíTeito muito 
moderado. 
O estercsol é um verniz antiseptico de base 
álcool e acido phenico. Perlioz já o empregava 
no tratamento de certas aíTecções cutaneas. O 
uso deste preparado facilita o contacto prolon- 
gado de um antisephico poderoso com a conjun- 
ctiva. 
Quando se emprega o esteresol, auesthesia-se 
primeiramente a conjunctiva palpebral pela cocaina, 
revira-se a palpebra e passa-se em camada delgada 
o verniz sobre a conjunctiva. Conserva-se a palpe- 
bra revirada durante um a dois minutos, tempo 
sufficiente para que as dores desappareçam. M. 
Th. Domec cita dois casos de trachoma em 
que este preparado produziu optimos resultados, 
quando já se achavam esgotados os recursos 
mais usuaes da therapeutica trachomatosa. 53 
Acetato de chumbo—Com toda a circumspecção 
o Dr. Euzebio de Queiroz tem ensaiado com os 
melhores re&yultados o processo de tratamento do 
trachoma do Dr. De Mets (Anvers) pelo acetato 
de chumbo, a ponto de já ter obtido a cura em 
diversos doentes sob seus cuidàdos na Santa 
Casa de Misericórdia de S. Paulo. Desses doentes 
em alguns foram sufficiente somente 2 e 3 appdoa- 
ções; em outros, porem, este numero foi excedido. 
Essa commuriicação nos fez o Dr. Euzebio em 
data de 10 de Outubro do corrente anno. 
O modo de acção do acetato de chumbo é o 
mesmo que o de' todos os topicos que se tem 
succedido desde Ilippocrates até nossos dias. Pro- 
duz elle, como o sulfato de cobre, o, nitrato de 
prata, o jequirity, etc., uma reacçào inflammatoria 
que está em razão directa da quantidade do sal 
empregado e do tempo necessário para que sua 
acção se produza. O Dr. De Mets não pretende a 
infallibilidade para este processo de tratamento, 
mas declara que tem sido em suas mãos de uma 
fidelidade a toda prova. 
A applicaç.ão do acetato é' bastante dolorosa, e 
provoca uma reacçào inflammatoria notável. Gra- 
ças á cocaina, o primeiro tratamento é facil- 
mente supportado. 0 pó do sal de chnmbo, 
frescamente porphvrisado é diluido de um pouco 
dagua. 54 
Esta pasta é estendida por meio de um estilete 
coberto de algodão sobre as conjunctivas bem 
postas em evidencia; é deixada em contacto 
durante 1 ou 2 minutos. 
Repete-se a applicação, si ha necessidade. Por 
meio de uma corrente de agua expelle-se o excesso 
do acetato não lixado. Quando a conjunctiva 
parece estar sufficientemente limpa, e que o liquido 
conjunctival se torna incolor, deixa-se que as pál- 
pebras voltem á sua posição natural, e fazem-se 
então sobre o olho applicações de agua de Saturno 
diluida de agua ao 4.° 
Por diversos dias continuam-se as applicações; 
quando a reacção inflammatoria ceder, suspen- 
de-se toda intervenção medicamentosa. Nos casos 
mais favoráveis a camada isolante do sal plum- 
bico persiste representahdo o papel de um 
verniz; a turgescência da mucosa diminue e as 
granulações vão a pouco e pouco desapparecendo. 
Este estado feliz pode persistir, e neste caso a 
cura é radical. 
Diz o illustre professor de Anvers que, se a inter- 
venção se eífectúa cedo, antes que a deformação do 
tarsa se tenha produzido, se chega a não encontrar 
mais vestigio da moléstia no fim de alguns annos, 
mantendo-se a cura de modo a não surgirem nem 
recahidas nem rescidivas. 
Alguns casos porem, nota o mesmo ophtalmolo- 55 
gista, não são tão favoráveis, não se mantendo o 
eííeito salutar do acetato de chumbo de uma ma- 
neira definitiva em alguns doentes. 
0 methodo é especialmente indicado no periodo 
da moléstia em que as granulações são turgescentes, 
e ainda não soffreram a regressão atrophica e a 
I 
defo rmação tarsianna. 
O melhor é intervir fórado periodo inílammatorio. 
A existência de um pannus, ainda mesmo que s<'ja 
espesso, não é uma contra indicação. A presença 
porém de ulcerações corneas exige uma certa cir- 
cumspecção. 
O tratamento pelo acetato de chumbo também se 
tem mostrado efficaz contra as granulaçõos que 
sobrevem depois das queimaduras, e contra o ca- 
tarrho ocido-palpebral ligado a certas estações. 
O medicamento deve ser manejado com pru- 
dência e o medico nunca confiar sua applicação ao 
doente. 
O Salvarsan (606), o novo composto arsénica! 
anti-syphilico de Ehrlih e Hata, tem sido experi- 
mentado entre nós, e no estrangeiro, em grande 
numero de moléstias infectuosas chronicas incu- 
ráveis ou difficilmente curáveis. 
Em S. Paulo osDrs. Euzebio de Queiroz eAd. Lin- 
denberg tentaram o tratamento medico do trachoma 
pelo 606 «levados pela analogia dos corpúsculos 56 
do trachoma com os protozoários, grupo de germens 
este, onde o (300 déra bons resultados». 
As applicaeões foram feitas sob a forma de col- 
lyrios preparados com salvarsan. 
Em 2 doentes fizeram-se iujecções geraes, e em 
3 casos foram feitas injecções no fundo de sacco 
conj unctival. 
Os resultados obtidos por estes i 11 ustres clinicos 
não chegaram ainda ao nosso conhecimento. 
Jequirity—0 abrus precatórias, leguminosa exis- 
tente em nossas mattas, entrou no domínio e conhe- 
cimento geral da medicina, quando as suas se- 
mentes foram mandadas pelo barão de Urussuhy, 
eminente homem político da então província do 
Piauhy, ao notável oculista Dr. Wecker. 
Sobre o conhecimento deste tratamento tem se 
dito que era ello bastante antigo entre os caboclos 
do Piauhy, e por indicação de um delles, p barão 
» 
de Urussuhy, victima ha longos annos do tra- 
choma, e desanimado por não ter melhorado na 
Europa, onde foi especialmente tratar-se, viu-se cu- 
rado. 
Expoza sua cura ao Dr. Wecker e presenteou-lhe 
com uma garrafa de sementes de jequirity. 
Não tardou muito que o illustrc ophtalmologista 
proclamasse que «a applicação do jequirity no tra- 
choma foi a maior descoberta do século, até então 
feita na therapeutica ocular». 57 
Largamente se fez o seu emprego, e em 1884 
Coppez no Congresso de Pariz declarou que do 
mesmo modo que Sydenham não mais exerceria 
medicina sem opio, elle não trataria mais granu- 
losos sem jequirity. 
Mesmo nas mãos de ophtalmologistas criteriosos, 
o jequirity tem produzido alguns desastres. 
Apezar destes insuccessos, o emprego do jequi- 
rity ainda é indicado nos cásos em que a cornea 
estiver coberta por um espesso pannus. 
A principio empregava-se a maceração das epis~ 
permas das sementes do abras precãtorius. 
Depois Lapersonne aconselhou a solução de uma 
grarnma de farinha jequirity com quatro ou cinco 
gotlas de chloroformio. 
Sob qualquer forma que se empregue o jequi- 
rity, uma forte reacção se dá, resultando uma 
o ph tal mi a j eq ui ri tica. 
A substituição das macerações, e das soluções 
da farinha jequiritica pelo preparado de Roemer, 
chamado jequiritol, muito exaltado por Darier, 
não trouxe as vantagens esperadas. 
Ainda aqui devemos receiar as complicações, 
entre outras a mais commum— a dacryocistite 
jequiritica, que pode terminar, como se deu em 
um caso citado por Darier, por uma forte pyorrhéa 
lacrimal que exigiu a ablação do sacco. 
Em 58 applicações feitas por Krauss, 2 corn- 58 
plicàções foram observadas do lado da cornea, 
e varias nas vias lacrimaes, chegando algumas á 
estenose completa dos canaes. 
E' um medicamento que pode perfeitamente 
ser dosado mas infelizmente os seus effeitos não 
são constantes, porquanto nas mesmas doses e 
em casos semelhantes o jequiritol actúa muito 
differentemente. 
A ophtalmia jequiritica dura na media 8 a 10 
dias. 
Quanto mais intensa a reacção, effeitos me- 
lhores produzem-se sobre o mal. 
Apezar de todos os inconvenientes, taes como: 
demora do tratamento, reacção dolorosa acom- 
panhada de phenomenos geraes, complicações 
possiveis, o jequirity continua a ter as suas in- 
dicações nos casos em que o pannus bastante 
desenvolvido represente uma couraça piotectora 
da cornea. 
Ainda o serum jequiritol foi apresentado, como 
efficaz e innoffensivo, mas só a segunda parte foi 
verificada, ficando a primeira desmentida pela 
experimentação. 
As complicações trazidas pelo jequirity ou seus 
preparados derivados, podem ser em parte evitadas 
pelo medico, impedindo este, que o medicamento 
penetre nas vias lacrimaes, o que não é sempre 
fácil. O melhor meio é collocar o doente com 59 
a cabeça em posição tal, que o collvrio instillado 
escôe para o angulo externo. 
A inoculação blennorrhacjica, rpie tem contado 
alguns insuccessos foi empregada pela primeira 
vez por Piringer, na Bélgica. 
E’ claro que só deveremos recorrer a este meio, 
depois de esgotados todos os outros recursos 
médicos e cirúrgicos de tratamento do tracbo- 
ma. 
Petroleo.— Quando tivermos sob os nossos cui- 
dados um doente que não possa mais supportar 
as applicações do sulíato de cobre, podemos 
recorrer ao petroleo bruto que tem dado bons 
resultados no tratamento do tracboma. Empre- 
gal-o-etnos diariamente sobre a mucosa irritada 
pelas cauterisaçòes cúpricas, até que não reste 
mais indicio de reacção. 
O petroleo age de uma forma bastante benefica, 
porque, além das suas propriedades therapeuticas 
sobre as granulações, é modificador da mucosa 
conjunctival, que se torna menos sensivel às 
applicações cúpricas posteriores e á influencia 
nosciva de agentes externos. 
Além deste papel de substituto temporário do sul- 
fato de cobre, o petroleo bruto recommenda-se 
nos casos ligeiros de granulações, onde pode ser 
applicado uma ou duas vezes ao dia. 
Não é cáustico como o nitrato de prata e o 60 
sulfato de cobre, e pode perfeitamente ser suppor- 
tado pelo doente mais timido, conseguindo-se no 
fim de 3 semanas a 1 mez, senão a cura, pelo 
menos uma melhora considerável nos casos favo- 
ráveis. Nos casos mais graves, claro está, que 
devemos prolongar por muito mais tempo o tra- 
tamento. 
Bi-chloreto de mercúrio 
Bastante utilizado em fraca proporção para o 
asseio das palpebras victimas de uma infecção, 
como já vimos varias vezes, quando occasiões 
tivemos de nos referir a este emprego, o subli- 
mado pode também ser empregado como topico, 
e, quando o é jfrudentemente, resultados beneficos 
podem ser colhidos. 
Nas formas de trachomas que se manifestam com 
symptomas inflammatorios, grande numero de 
médicos tem recorrido ao bi-chloreto de mercúrio 
desde as soluções de 1 para 2.000 até 1 %. 
Podemos citar, entre outros ophtalmologistas os 
nomes de Trousseau, Darier, Masselon. 
Hourmouziadés, tendo verificado a efficacia do 
sublimado aconselha o seu emprego da seguinte 
forma, que vamos expor de um modo resumido. 
Depois da cocainização, reviram-se as palpebras, 
e com um tampão de algodão molhado em uma so- 61 
1 ução de sublimado a 1 % e bastante espremido 
de maneira a ficar qnasi secco, attrita-se doce- 
mente a conjimctiva doente até provocar uma 
hemorrhagia superficial e ligeira. 
Devemos evitar tocar a conjimctiva bulbar e a 
cornea, porque a solução, sendo muito caustica 
pode produzir serias complicações. 
Lava-se em seguida com a solução bórica a 4% e 
recommenda se ao doente repetir as lavagens va- 
rias vezes ao dia. 
Estas applicações podem ser repetidas com in- 
tervallos de 2 a 3 dias, obtendo o doente no fim de 
1 a 4 mezes uma melhora sensível. 
O Dr. Micliekievies, emprega o sublimado sob a 
forma de pomada de 0,5 ou 1%. Introduz por meio 
de um pincel um pouco da pomada no sacco con- 
junctival e em seguida applica sobre as paíbebras 
um penso constituído por um camada espessa de 
gaze impregnada de glyceroleo de tannino a 10 °/0 e 
sobre esta uma camada çle algodão. Uma atadura 
completa o penso. O apparelho deve ser conser- 
vado pelo menos 10 horas. 
As injeccões locaes de sublimado a 1 por 1.000 
foram propostas por Drausart para as granulações 
confluentes. 
Outras referencias faremos ao bichloreto de mer- 
cúrio, quando entrarmos no estudo dos processos 
mixtos de tratamento. 62 
Alúmen ou sulfato de alumínio e de potássio 
Está quasi abandonado hoje. Era muito empre- 
gado sob a forma de lapis, destinado a tocar a con- 
junctiva doente. 
Nào tem grande efficacia sobre o trachoma an- 
tigo, porque sua acção adstringente e antiseptica é 
insufficiente para revolver de um modo efíicaz a 
mucosa doente e secundariamente produzir a ab- 
sorpção ou a cicatrisação das producções mór- 
bidas. 
O emprego do lapis de alúmen, já tão raro, faz-se 
ainda nos casos recentes de granulações isoladas 
moderadamerite inflammadas, recommendando-se 
lavagens frequentes com cyanureto de mercúrio, 
acido borico ou mesmo grandes lavagens com per- 
manganato a 2/3000, como aconselha E. Kalt. 
O acido chromico que tem servido actualmente, 
penas ao estudo experimental do tratamento do 
trachoma; o acido phenico empregado ainda em 
auxilio de alguns processos cirúrgicos, e eíYicaz na 
blepharite granulosa; o chloreto e o sulfato de 
zinco que também tiveram suas épocas, o primeiro 
com Trousseau na clinica dos Quinze-Vingts e o 
segundo sob a forma de collyrio muito vulgarisadh; 
o oxydo amarello de mercúrio, sob a forma de po- 
mada; o acido borico como tratamento directo do 
trachoma aconselhado por Castomvris, de Alhenas; 63 
o cyanureto de mercúrio, o acido salicylico em so- 
lução alcoolica aconselhado por Motais cfAngers; 
o pyoktannino sob a forma de injecções na mu- 
cosa palpebral; o formol preconisado por Pros- 
bauer, alem de muitos outros são todos medica- 
mentos de ac.ção secundaria ou pouco mais ou 
menos inúteis, que se receitam, quando ja estão 
esgotados os outros recursos, para que o doente 
não fique sem. remedio, mas de que se não pode es- 
perar grande cousa. 
Cabendo agora aqui, o estudo,dos agentes phy- 
sicos susceptiveis de influírem beneficamente no 
tratamento do trachoma, algumas palavras, ainda 
que resumidas diremos sobre os rnais commum- 
mente empregados. 
O Dr. A. Dickson submetteu ao tratamento 
pela electrolvse 25 casos cie trachoma. 
Os resultados foram animadores, c no seu pri- 
meiro caso bastou uma unica applicação durante 
8 minutos de uma corrente de 15 mil amperes. 
Assim como este, foi tratado o outro olho tam- 
bém doente, e todos os demais clientes. 
Ein alguns a corrente de 3 a 5 ampéres foi suffi- 
ciente para produzir, na superfície conjunctival 
da cornea um deposito acinzentado. 
A radiotherapia tem sido empregada por Mayou, 
Darier e outros no tratamento do trachoma. O 
uso do localizador e a reviramento da palpebra 64 
são condições indispensáveis ao bom exito do 
tratamento. 
Stargardt depois de fazer actuar sobre folliculos 
tfachomatosos os raios X, estudou-os do ponto de 
vista histologico,encontrando grandemente angmen- 
tado o numero dos phagocytos e das cellulas gi- 
gantes. 
A phototherapia applicada por Hegner e Baum, 
fazendo os raios luminosos atravessarem um bloco 
de quartzo tem sido elogiada pelos seus auctores. 
O auxilio do bloco de quartzo facilita a loca- 
lização das radiações sobre as granulações, e im- 
pede as lezõee cá distancia sobre a retina. 
O uso da lampada de Finsen feito por Lundgaard, 
produzio a cura de um trachomatoso em 6 appli- 
cações. 
Da-se a reacção no fim de 12 a li- horas tume- 
fazendo-se e injectando-se a mucosa, e as vezes 
formando-se uma falsa membrana. 
Alta frequência.—^Billinkin afílrmou que todas 
as formas de conjunctivites se curam pelo effluvio 
das correntes de Alta frequência. 
0 numero de applicações varia de 15 a 45, con- 
forme a maior ou menor ancianidade da manifes- 
tação mórbida c o estado geraj do individuo. 
Os symptomas frequentes de photophobia e 
blepharospasmo cessam logo nas primeiras appli- 
cações, e, se a cornea está também afíectada a 65 
influencia do effluvio sobre os pontos doentes 
é restauradora sem deixar manchas, o que não é 
facil de se obter com os meios medicamentosos 
usuaes. 
Este meio de tratamento tem o grande defeito 
de não garantir a cura definitiva. Dos 25 casos 
de observação de Billinkin, em 4 se verificou o 
reapparecimento de todas as manifestações da 
moléstia. 
As reincidências neste caso não são muito in- 
tensas e a volta rapida. ao tratamento produz 
uma melhora sensivel no fim de 5 ou 0 appli- 
cações. 
Si se dá geralmente a cura dos symptomas 
subjectivos a cura completa das granulações está 
ainda por se ver. Em dois casos de Billinkin, 
não se pôde aftirmar a cura, apezar da melhora 
depois de grande numero de applicações da Alta 
frequência. 
Radiumtherapia 
0 radio foi em 1902 ensaiado pelo professor Rnst, 
do Tufs Medicai College e pelo dr. Mayou de Lon- 
dres. Em seguimento appareceram as observações 
de Thieleinann, de Ivardo - Syssoyeff, de Selenko- 
wsky e Darier na França, bastante animadoras, 
apresentando diversas curas de trachoma por esse 
novo recurso. 66 
Alguns auctores, por defeito cie tecbnica, ou 
por qualquer outra causa, não têm conseguido 
do radio os mesmos resultados, que lhe attribuem 
os seus preconizadores, e registam casos trata- 
dos inefficazmente pelo radio, em que algumas 
cauterisações pelo sulfato de cobre produziram 
uma cura muito rapida. 
Para applicar-se o radio põe-se o doente em 
decúbito dorsal, revira-se-lhe a palpebra e ada- 
pta-se o tubo á conjunctiva, sem forte pressão. 
Deixa-se o radio agir sobre cada um dos pontos 
em que é applicado cerca de 1 minuto. Tra- 
ta-se da mesma forma a palpebra inferior e os 
fundos de sacco. 
Alguns autores recommendam a introducção do 
tubo no sacco conjunctival, aproveitando desta 
maneira todos os raios. 
Segundo a affirmativa de Greiz com 10 milli- 
grammas, duas applicações de 10 minutos por 
semana não são absolutamente noscivos ao olho. 
As experiencias de Thielemann, sobre a acção 
curativa do radio foram feitas em 6 doentes, dos 
quaes 3 não se tinham sujeitado a nenhum tra- 
tamento. . EUe se utilizava de 2 milligrammas de 
radio puro contido num tubo de vidro. 
Desde que se iniciou o tratamento as granu- 
lações perderam a cor que as caracteriza, tor- 
naram-se mais baixas e muito pouco visiveis, 67 
0 plienomeno mais constante durante esta evo- 
lução regressiva era a hyperemia conjunctival pura, 
sem outra manifestação. 
Os doentes tratados no fim de um mez não 
tinham mais traços da moléstia. 
A cura obtida é duradoura mesmo com as appli- 
cações feitas durante 5 a 10 minutos 2 vezes se- 
manalmente. As dozes fortes e os tratamentos 
prolongados são recommendados por Selenkowsky 
que assim conseguiu curar desde 1907, sem re- 
cidiva até hoje 191 casos em um total de 322 
doentes, 121 foram muito melhorados porem aban- 
donaram o tratamento. 
Em 1903 o prof. Darier ensaiou o radio no 
tratamento do trachorna, quando o professor Eohn 
de Breslau já publicava casos de cura. 
Darier tornou-se admirador dos effeitos do radio 
e depois de uma serie de experiencias escreveu 
esta sentença: «Depois de taes experiencias não 
será mais permittido negar a acção poderosa, 
notável, do radio sobre as neoplasias granulosas 
da conjunctiva». 
Em seguida ainda aos processos mechanicos 
vamos nos referir a alguns outros que têm en- 
trado no tratamento do trachorna. 
A cauterisação ignea já usada entre os gregos, 
romanos e arabes, deve ser reservada a algumas 
granulações isoladas, sob pena de produzir-se a 68 
destruição da mucosa retráctil em grande ex- 
tensão e aggravarmos portanto a tendencia á tri- 
chiasis e ao symblépharon. 
O thermo e o galvano-cauterio tem sido ultiliza- 
dos e o professor Korn, de Berlim, cita-nos casos 
em que a applicação deste ultimo foi seguida de 
curas rapidas e completas. 
Massotherapia— A massotherapia ocular cuja pra- 
tica vem dos chinezes, indios, gregos e romanos, é 
o processo mais simples de tratamento mechanieò 
do trachoma. 
Agora ■ que já estudamos mais ou menos 
desenvolvidamente, os agentes therapeuticos utiliza- 
dos no tratamento do trachoma, e as suas indica- 
ções, pode-se avaliar o desacerto do emprego exclu- 
sivo, systematico, de um só dos methodos cirúrgico 
ou medico. Assim, tomando as duas ultimas divi- 
sões da classificação estabelecida por Jacovidés 
para os processos da therapeutica anti-tracboma- 
tosa, divisões que comprebendem os processos 
cirúrgicos e mixtos, nós as estudaremos englobada- 
mente. 
Quanto á massagem, era ella a principio 
simplesmente digital, sem mais outra intervenção; 
sufficiente entretanto para tratar o trachoma 
principalmente em seu inicio.—Depois Castomyris 
empregou na massagem o pó de acido borico final- 
mente pulverizado. Outros empregaram ainda o 69 
sulfato de cobre misturado ao acido borico, na 
proporção de 1 de sulfato de cobre para 9 de acido 
borico, no principio de tratamento, podendo-se 
mais tarde augmentar a quantidade do sulfato de 
cobre e diminuir proporcionalmente a de acido 
borico. 
lloje a massagem 6 praticada da seguinte forma: 
«Instilla-se cocaína, porque a operação é dolorosa, 
volta-se a palpebra'superior que é mantida com o 
index, emquanto o pollegar da mesma mão abaixa 
a palpebra inferior, para desenrugar o fundo de 
sacco. Em seguida com um algodão, bastante 
porvilhado do pó que se vae empregar, attrita-sc 
energicamente a conjunctiva durante alguns segun- 
dos até que o sangue appareça. Em seguida lavam- 
se os olhos com a solução de bi-chloreto de mer- 
cúrio e está terminada a operação». 
Fazem-se geral mente escariíicações superficiaes 
da mucosa antes da massagem para se obter um 
resultado mais energico. 
No processo original de Severus adoptado por 
Gastomyris, faz-se a massagem com o pol legar e o 
index untados de acido borico seguida da appli- 
cação de sulfato de cobre, ou fricções sobre a 
conjunctiva com algodão molhado em uma solução 
de sublimado a A/500. 
Este tratamento é contra indicado quando ha 
complicações corneanas. 70 
0 tratamento deve ser repetido de 2 em 2 dias; 
para Terson nestes intervallos é que devem ser 
applicadas as cauterizações pelo sulfato de cobre. 
Escarijicaçõcs — São as escarificações tomadas 
como processo especial no tratamento cirúrgico 
do trachoma, mas vê-se a cada passo o cirur- 
gião na pratica dos outros processos recorrer ás 
escarificações. 
Praticam-se as escariíicações superficial mente 
obliquas na maior parte dos casos, algumas vezes 
quasi transversaes para se evitar o arrancamento 
do tracto mucoso. 
A operação executa~se com o escarificador Des- 
marres, ou por meio de um bistouri, e a esfrega- 
dura consecutiva pode ser feita com acido borico 
pulverizado, ou com um algodão embebido numa 
solução de permanganato de potássio a 1/1000, ou 
ainda em solução de sublimado e cyaneto de 
mercúrio, sendo que o algodão embebecido deve 
ser convenientemente espremido. 
Podemos ainda, depois de escarificada a con- 
junctiva, passar sobre ella o sulfato de cobre, ou 
fazer injecções subconjunctivaes de cyanureto de 
mercúrio, que segundo Guenod, agindo como 
antiseptico e esclerogenieo previne as reincidências 
e as lesões corneanas. 
As escarificações podem sersemanaes ouquinze- 
naes, não dispensando nos intervallos as appli- 71 
cações cúpricas, ou qualquer das outras que já 
estudamos. 
A acção benefica da escarificação pode ser ex- 
plicada secundariamente, ou pelo escoamento do 
sangue e productos morbidos infectantes, e a sua 
substituição por novo sangue, cujos phagocytos 
em plena actividade executam a primeira pliase de 
processo de reparação, englobando e destruindo 
os elementos morbidos diminuídos na -sua vitali- 
dade e enfraquecidos na sua resistência. 
Preliminarmente para termos maior quantidade 
de sangue extravasado, pode-se fazer uma mas- 
sagem conjunctival. A mucosa dá então, quando 
escarificada, grande quantidade de sangue que 
augmenta ainda, se com uma pinça fizermos o 
enrolamento da palpebra. 
Escovagem—Esta operação vem dos antigos, foi 
usada pelos Árabes e com frequência adoptada na 
idade media. 
E’ uma operação bastante dolorosa e exige clilo- 
roformização. Alguns médicos se satisfazem com 
as instillações de cocaina a 1/20 e as injecções a 
1/100 feitos sob a pelle das palpebras e não nos 
fundos de sacco, porque estes ficam deformados 
pela injecção, e tornam irregular e mais ou menos 
encoberta a região em que se vai operar. 
Como muito bem diz Darier, é um exagero 
querer tratar todas as conjunctivites granulosas 72 
pela escovagem, mas também é ser retrogado re~ 
geitar esta intervenção nos casos que tenham 
resistido ao tratamento medico. 
A escovagem da conjunctiva granulosa foi pra- 
ticada desde 1888 porManolescu de Buckarest que 
procedia da seguinte maneira: 
Revirava convenientemente as palpebras, de modo 
a ficar bem destendido o fundo de sacco. Em se- 
gui:1a, com uma escova de pellos curtos esfregava 
bem os folliculos granulosos, e tocava todas as par- 
tes doentes da conjunctiva com algodão embebido 
em uma solução de 10 c. c. de acido phenico para 
20 c. c. de álcool ou em um glyceroleo phenicado 
de 10 á 20 %, ou ainda em sublimado ao millesimo, 
terminando por uma irrigação abundante de su- 
blimado a 1/2000. Um penso com pomada iodo- 
formada c um apparelho monocular terminavam a 
operação. 
No dia seguinte apparece uma forte reacção e a 
cura obtem-se no íim de 15 dias, sendo raro neces- 
sitar-se uma segunda intervenção. 
O processo original de Manolescu tem dado 
bons resultados na pratica, porem é por demais 
doloroso e este grande inconveniente arguido por 
Trousseau, que o ensaiou largamente na Clinica 
Nacional dos Quinze-Vingts, tem sido sanado com 
o concurso do chloroformio. 73 
Apresentaram-se modificações em que as escarifi- 
cações tem sido associadas á escovagem. 
Antes de praticarmos a escovagem podemos 
fazer com o eseariíicador on o bisturi, parai leia- 
mente, no fornix, uma serie de escarificações, que 
interessem toda a espessura da mucosa. 
Quando executarmos a escovagem teremos então 
o cuidado de não rasgar os pontos da conjunctiva 
que separam as incisões. 
Gomo já o disse alguém «a escovagem não me- 
rece nem o excesso da honra nem a indignidade 
que se lhe tem frequentemente conferido». 
E’indiscutivelmente um processo util, contanto 
que depois de executado se recorra aos topicos 
uteis contra o traehoma, em particular ao sulfato 
de cobre e ao ichtvol. — Sem estes cuidados, con- 
fiando unicamente na operação cirúrgica, teremos 
como certa a reincidência do mal. 
Expressão.—Este recurso é indicado principal- 
mente nos casos em que as escariflcações não 
conseguiram destruirás granulações caseosas. 
Primitivamente feita com as unhas, é hoje execu- 
tada com auxilio da pinça de Knapp. 
E’ uma pinça connnum com cylindros moveis, 
um em cada extremidade. 
Eis a technica da sua applicação: revira-se a pál- 
pebra e collocam-se os cylindros de modo que um 
fique em contacto com a conjunctiva tarsal e outro 74 
em contacto com o fundo de sacco. Collocada a 
pinça rolam-se os cylindros em diversas direcções. 
Após esta operação, empregam-se os topicos 
usuaes. Sempre que nos utilizarmos deste pro- 
cesso devemos ter o cuidado de não collocar os cy- 
lindros em contacto directo com apeile da palpebra. 
Apezar de um tanto dolorosa é uma operação 
perfeitamente supportavel com o emprego da 
cocaina. 
A extirpação do fundo de sacco superior ou de 
ambos os fundos de sacco a principio aconselhada 
por Anclroe, Himly e Benedict, depois adoptada 
com entliusiasmo e propalada por Eversbuch, 
Snellen, Schwab e outros, é ainda patrocinada por 
M. Galezowski que a pratica e recommenda arden- 
temente. 
Reproduziremos, resumindo, a technica de Ga- 
lezowski. 
Este tratamento é applieado nos casos rebeldes 
a todos os outros recursos médicos e cirúrgicos, e 
como razoavelmente ainda indica um auctor, só 
devemos usal-o quando as granulações estiverem 
estrictamente localisadas na conjunctiva do fornix, 
estando completamente sãs as da palpebra e a 
bulbar. 
O processo operatorio é mais ou menos o se- 
guinte: 
Peitado o doente e, se preciso fôr, chloroformj- 75 
zado, revira-se a palpebra superior e com uma 
pinça puxa-se para fóra a conjunctiva do fornix. 
Disseca-se a conjunctiva, primeiro em seu limite 
bulbar e em seguida no tarsiano, tomando-se a 
cautela de não exceder em profundidade á espes- 
sura da conjunctiva, nem ficar sobre o globo do 
olho a incisão posterior. 
Completa-se a intervenção cirúrgica, pela appli- 
cação de compressas geladas. Procede-se 3 dias 
depois ás cauterizações habituaes. 
M. Galezowslá applicou com bom exito este 
processo mais de 200 vezes, obtendo curas radicaes 
e melhoras consideráveis. 
Pensa ainda o citado ophtalmologista que o 
processo de excisão do fundo de sacco conjun- 
ctival é a mais feliz innovação no tratamento do 
trachoma; retira os arraiaes da infecção, porque; «é 
o fundo de sacco com suas numerosas glandulas 
que constitue o fóco de purulencia e de infec- 
ção *. 
A excisão do retalho do fornix pode trazer como 
consequência a retracção da conjunctiva e portanto 
a diíTiculdade dos movimentos do globo do olho, 
o que constitue um grande inconveniente do pro- 
cesso patrocinado por M Galezowski. 
Tratamento de Sattler—Piltz, de Praga, Wolf, de 
Glasgow, escarificavarn a mucosa granulosa da con- 
junctiva, para esvasiar os granulomas do seu con- 76 
teúdo. Bordenheuer servia-se para o mesmo fim 
de uma cureta cortante. Foram os precursores do 
tratamento de Sattler que consiste approxima- 
damente no seguinte: 
Com a pinça de Sattler, revira-se completamente 
a palpebra superior, escarifica-se a conjunctiva e 
enucleam-se numa unica operação todas as granu- 
lações por meio de uma cureta cortante. Isto feito, 
com o sublimado em solução de 1/1000 fazem-se 
irrigações abundantes, não só depois da operação, 
como nos dias seguintes. Sattler aconselha este 
tratamento «nos casos antigos em que o recurso 
medico tornou-se impotente, quando as granu- 
lações são molles e muito salientes e quando o 
tecido polposo, composto de folliculos fechados 
hypertrophiados e infiltrados é muito abundante». 
Pelo auctor é contra-indicado o tratamento nos 
casos de trachoma fortemente hvperemiados. 
Darier depois de ter assistido a uma operação 
praticada por Herrenheisser, assistente de Sattler, 
adoptou-a com algumas modificações. 
Não usa a pinça de Sattler, mas uma pinça de 
pressão commum, e estuda antes, cuidadosamente, 
todos os pontos doentes, porque depois de come- 
çada a operação não é facil procurar os pontos 
granulosos. 
Em 30 % dos casos tem sido preciso fazer a 
cantoplastia, devido ao estreitamento da fenda 77 
palpebral, que se acompanha sempre de um ligeiro 
entropion. 
Além de outros cuidados principalmente, quando 
se trata do fundo de saeco superior, «quartel, ge- 
neral da infecção», a operação da escovagem é feita, 
a começar pela palpebra inferior, porque do con- 
trario, a liemorrhagia da palpebra superior consti- 
tuiria um serio obstáculo ao resto da operação. 
As escariíi cações são feitas em seguida á esco va- 
gem com um escalpei lo, quando as granulações são 
em pequeno numero, ou com um escalpello de tres 
laminas, quando são em grande numero, tendo 
este ultimo a vantagem de permittir que se façam 
escariíicações parallelas e mais rapidas, o que con- 
vém numa operação tão demorada. 
Depois da cscariíieação apparece na superfficie 
operada o conteúdo gelatinoso das granulações, 
que se retira rapidamente com a cureta. 
Para Darier o ponto capital da operação é a es- 
co vagem e não a curetagem como se dá no pro- 
cesso de Sattler. 
Outro cuidado que Darier considera de grande 
importância é a pratica da escovagem ou da esca- 
rificação a começar pelas partes da conjunctiva 
mais afastadas da borda palpebral, porque esta logo 
que é escarificada se retrahe, difficultando a ope- 
ração. 
Depois da operação, lavagem abundante da re- 78 
gião operada com solução de cyaneto de mercúrio 
a 1/500 e applicação de compressas de algodão 
embebido em uma solução de cyaneto de mercúrio 
a 1/2000, servindo ainda esta solução para lavagens 
frequentes durante o dia. 
No dia seguinte ao da operação instillam-se 
gottas do collyrio seguinte: 
Chlorydrato de cocaína — Ogr. 10 ctgs. Estracto 
aquoso de capsulas supra renaes em partes iguaes 
-1 gr. 
Solução de cyaneto de mercúrio a 1/2000—10 
grs. e procura-se revirar as palpebras, o que é 
fácil para a inferior e nem sempre possivel com a 
superior para serem lavadas com a solução a 1/500 
de cyaneto de mercúrio. 
Quando se não puder revirar a palpebra supe- 
rior, passa-se delicadamente entre a palpebra e o 
globo, uma sonda que tem por fim evitar as 
adherencias. 
Ao doente recommenda-se o maior esforço para 
conservar os olhos abertos e movimentar frequen- 
temente o globo ocular. 
Oito a quinze dias depois da operação o doente 
póde ser considerado restabelecido, mas por pre- 
caução sujeital-o-emos ainda a uma antisepcia 
perfeita durante um mez. 
Darier, convicto da superioridade deste pro- 
cesso, pensa que «nenhum dos tratamentos clás- 
sicos apresenta resultados comparáveis aos seus.» 79 
Como consequência pode haver um ligeiro entro- 
piou, que se corrige com uma das operações 
classicas. 
O processo aconselhado por Lacompte. de Gand, 
é a curetagem, passando-se logo em seguida uma 
solução de nitrato de prata a 6 %, que se deixa 
aetuar por algum tempo. Em seguida lavam-se os 
olhos com uma solução de cocaina que insen- 
sibiliza a mucosa e retira o excesso do nitrato de 
prata. 
Depois de terminada a reacção inflammatoria, fa- 
zem-se as applicações classicas de sulfato de cobre, 
recorrendo ainda em alguns casos á escovagem. 
No Cairo Eloui bey, pratica primeiro a cantoplas- 
tia na forma chronica do trachoma e em seguida 
escarifica mais ou menos profundamente a con- 
junctiva affectada. 
Fricciona então a conjunctiva com um algodão 
molhado em uma mistura de sulfato de cobre e 
acido borico, até diminuírem as reacções dos 
tecidos operados. 
Tendo cessado a inflammação, continua as fri- 
cções agora não mais com a solução de sulfato de 
cobre e acido borico, mas com uma solução de 
bi-chloreto de mercúrio a 1/1000. 
Quando apparece secreção usa de um collyrio 
de nitrato de prata a 1 %• 
0 processo de Koening consiste em friccionar a 80 
mucosa doente com mais ou menos energia por 
meio de um tampão de algodão molhado em uma 
solução de sublimado a 1/500, ou em oxycyaneto de 
mercúrio na mesma proporção ou ainda nitrato 
acido de mercúrio a 1/300. As vézes a fricção é 
feita com algodão secco, depois é que se passa 
um dos liquidos nas porcentagens referidas. 
As granulações frequentemente cedem, atrophi- 
am-se e em pouco tempo os doentes melhorados 
insistem em sair do hospital, tal o estado de me- 
lhora em que se acham. 
Jacovidés ha uma dezena de annos tem empre- 
gado um processo de sua criação no tratamento 
do trachoma, e quando esteve na Europa, operou 
no serviço do Dr. Lapersonne, no Hotel-Dieu, co- 
lhendo optimos resultados, sendo os doentes con- 
siderados restabelecidos em 15 dias. 
Em 15000 casos, que tem sido curados em 10. 15 
até 25 dias, ha na sua estatística a proporção de 
8 a 10 % de reincidências, sempre muito mais 
communs nas creanças. Gomo é o Egvpto o fóco 
da conjunctivite granulosa pode-se acreditar que 
algumas destas reincidências sejam verdadeiras 
recidivas. 
O processo rmixto de Jacovidés é o seguinte: 
Lava toda a conjunctiva abundantemente, revira 
a palpebra superior entre o pollegar e o index de 
maneira a forçar os foliiculos a fazerem saliência, 81 
Escarifica com o apparellio Desmarres e depois 
faz a curetagem com a cureta cortante de Abadie 
até attingir a tarsa o que se percebe pela pro- 
ducção de um ruido especial. Feita a operação 
passa a pomada de precipitado amarello e applica 
um penso húmido durante duas horas, fazendo 
lavagens nestes espaços depois de retirado o penso. 
No dia seguinte e durante 6 e 8 dias mais, cau- 
le rizações com nitrato de prata a 2% até desappa- 
recer a.secreção; terminada esta, passa ao uso do 
sulfato de cobre sob a forma a glyceroleo a 1 ou 2%, 
segundo a necessidade da cauterisação. 
Como vimos os processos de tratamento são 
muitos; cada um tem a sua indicação segundo o 
caso clinico, resultante como se sabe, aqui como 
sempre, de um complexo de condições, umas inhe- 
rentes ás causas da aífecção, outras dependentes 
do terreno sobre que ella se desenvolve. 
Feita esta revista geral da therapeutica medico- 
cirurgica do traclioma, queremos accentuar, antes 
de passar ao capitulo seguinte, que não pára alii 
a acçào do medico sobre o granuloso. 
O tratamento do traclioma exige muito tempo e 
pertinácia. 
E’ uma moléstia muito sujeita a reincidências, que 
obrigam os doentes ao abandono do trabalho. Estes 
se apresentam em geral, numa phase adiantada da 82 
affecção, levados não pela lesão local da conjun- 
ctiva, mas pelas suas complicações: impedimento 
da visão pelo parmus, ou irritações permanentes 
dos cilios sob as diversas formas de trichiasis, 
entropion, etc. 
Eis outras tantas causas de abatimento physico 
e moral do doente, sobre o que compete ao medico 
prover, mostrando-lhe a curabilidade da sua afTec- 
ção, e estimulando-lhe a nutrição pelos remedios 
apropriados. Restam alguns conselhos. Os doentes 
hospitalizados não devem permanecer o dia inteiro 
nas enfermarias, mas sairem ao ar livre, evitando 
a poeira e a fumaça, podendo entregar-se mesmo 
á trabalhos leves. Os olhos livres tanto quanto 
possivel de oculos ou apparelhos, agentes de 
reinfecção, ou perturbadores da acção benefica. 
da secreção lacrimal. Quem dispuzer de recursos 
pecuniários puderá procurar á beira mar, ou nos 
climas das montanhas, ar mais puro que o das 
cidades, e auxiliar a cura por um regimen ali- 
mentar conveniente. CAPITULO III 
Ppophylaxía 
0 tratamento do trachoma não sendo dos mais 
incertos, é, porém, muito demorado e doloroso. 
A morosidade do tratamento desta moléstia e a 
gravidade das suas complicações e consequências 
justiticam as medidas que ahygiene moderna acon- 
selha oppor á sua disseminação. 
No estado actual da sc-iencia medica está perfei- 
tamente firmado que o trachoma é uma moléstia 
essencialmente contagiosa e que se propaga de 
individuo a indivíduo. 
Firmadas estas bases, a prophylaxia pode agir 
de uma dupla forma: 
1. Se o mal ainda não penetrou, empregão-se 
esforços para que não cheguem ao local indivíduos 
infectados (prophylaxia defensiva); 
2. Quando a hygiene, por meios dos seus zela- 
dores, só consegue perceber o mal depois de ins- 
tallado na localidade, age então, tratando os en- 84 
fermos e evitando a contaminação dos sãos, (pro- 
phylaxia aggressiva). 
O trachoma ataca de preferencia as classes 
pobres, onde os princípios mais elementares de 
hygiene individual e collectiva são quasi comple- 
tamente desconhecidos ou inobservados. Deduz-se 
d’ahi que a melhor prophylaxia para estes indi- 
víduos consiste na vulgarização dos princípios de 
hygiene relativos ao mal que se quer evitar, ao 
mesmo tempo que se faz a divulgação dos seus pe- 
rigos. E’ o meio dos sãos procurarem recursos 
preventivos c dos doentes não se deixarem aban- 
donar á esperança vã de uma cura espontânea, ou 
confiar na pratica, tão do nosso meio das mezinhas 
caseiras muitas vezes, inúteis, outras vezes directa- 
mente prejudiciaes. Não se poderia duvidar do exito 
de uma campanha intelligente dirigida nesse sen- 
tido, de conferencias e publicações divulgadas pro- 
fusamente. 
Si estes cuidados não forem tomados preliminar- 
mente, todos os planos de peleja serão inúteis 
deante da muralha poderosa da ignorância. 
Ainda este anno, o professor Benedetti, distincto 
oculista italiano, visitando o Brazil com o fim de 
conhecer de perto as condições reaes dos tracho- 
matosos, em sua maioria colonos seus compa- 
triotas, no Estado de S. Pardo, muito concorreu 
para esta parte da prophylaxia, que diz respeito ao 85 
conhecimento da moléstia pelos colonos, propa- 
gando nas escolas e fazendas, por meio de confe- 
rencias e projecções luminosas, os diversos modos 
por que o mal se propaga e os recursos necessários 
para evital-o.*- 
A prophyiaxia qnasi sempre empregada pelos 
governos ó a de aggressão, porque, só depois de 
implantado?) traclioma em uma região e depois de 
uma permanência mais ou menos longa, é que o 
mal silenciosamente se vae alastrando e só chama 
a attenção dos poderes competentes quando bas- 
tante desenvolvido. 
Nos Estados Unidos desde 1807 para cá, o go- 
verno declarou o traclioma aíTecção contagiosa e 
perigosa, prohibindo a entrada na Republica de 
individuos affectados deste mal. Esta medida foi 
tomada, para que a immigração de. individuos 
doentes não frustasse os esforços do governo em- 
penhado em combater a moléstia no paiz. 
Foram creados gtandes hospitaes para o trata- 
mento dos trachomatosos c nomeados inspectores 
médicos exclusivamente encarregados de tratar 
desta moléstia. 
Os resultados foram edificantes e hoje o nu- 
mero dos trachomatosos está relativamente muito 
diminuído. 
Os recursos empregados nos diversos paizes tem 86 
sido vários porem todos fundados nos mesmos ali- 
cerces. 
No congresso reunido em abril de 1000 na cidade 
de Palermo para tratar da lueta contra o trachoma, 
foram em resultado final e após vehementes dis- 
senções estabelecidas as seguintes conclusões: 
l.° Que seja creado pelo ministro dolnterior um 
inspector geral oculista com o frn exclusivo de 
se occupar da prophylaxia das moléstias oculares, 
e do trachoma em particular; 
c2.° Que nos departamentos declarados attingidos 
de trachoma sejam estabelecidas ás custas dos de- 
partamento, clinicas especiaes para os cuidados 
exclusivos dos trachomatosos, cuja direcção seria 
confiada a um medico especialista, mediante con- 
curso; 
3. Que para as provindas declaradas attingidas. 
de trachoma, sejam nomeados comrnissarios ou 
oculistas inspectores provinciaés que terão o . en- 
cargo de zelar escrupulosamente pela execução de 
todas as medidas prophylacticas emanadas das 
auctoridades governamentaes; 
4. Que pelo menos nas provindas mais attingidas 
e mais populosas sejam estabelecidos sanatórios 
provinciaés para trachomatosos, onde serão reco- 
lhidos e tratados, até a cura ou melhora, satisfa- 
zendo aos indivíduos attingidos de trachoma grave 
ou susceptiveis de serem operados; 87 
5. Que seja previsto no orçamento do ministro 
do Interior uma somma adequada para recompen- 
sar as províncias que se distinguirem no estabele- 
cimento das medidas prophvlacticas indicadas; 
* 
6. Que sejam creadas escolas especiaes para 
trachomatosos; 
% 
7. Que os poderes públicos e locaes favoreçam 
a propaganda das leis ínais elementares de hy- 
giene, estabelecendo para isso a publicação de 
brochuras populares com as devidas instrucções. 
Foi discutido ainda no congresso de Palermo e 
com grande interesse por cansa das disposições do 
governo Norte Americano, a prophylaxia dos 
emigrados, entrando também em ordem do dia a 
dos marinheiros e a dos empregados em. estrada 
de ferro. 
A Italia não pt>çlia descuidar deste grande 
problema pois as estatísticas lhe davam um total 
de 300.000 trachomatosos. 
O exercito tem sido uma grande victima do 
traehoma, a tal ponto que este chegou a receber 
a denominação de ophtalmia bellica. 
Com inais intensidade isto se deu, quando a 
Europa em guerras constantes foi obrigada a man- 
ter grandes exercitos, contaminando uns aos outros 
e a população civil. 
Na Áustria grande numero de hospitaes de 
isolamento foram creados, nos quaes o serviço, 88 
entregue a médicos competentes, era regulado 
segundo as disposições do seu chefe. 
Karl Hoor cita um destes h.ospitaes em que o 
trabalho era feito da seguinte forma: Entrado um 
doente ia para o posto de observação, onde perma- 
necia 15 dias mais ou menos, porque não era 
raro no fim deste prazo reconhecer-se que se tra- 
tava de oplitalmia blenorrhagica aguda e não de tra- 
elioma. Necessário fazia-se que o medico encar- 
regado do seviço fosse competente para não titubear 
deante do diagnostico. 
Cada doente tinha os seus objectos de uso todos 
marcados com a 1 cl Ira T e entregues aos cuidados 
de um sargento da companhia. 
A roupa usada era desinfectada em uma solução 
de acido phenico a 5 %, fazendo-se em seguida o 
rol e a lavagem da mesma. 
Apezar de todos estes cuidados foram verificados 
casos de trachorna nos individuos que se encarre- 
gavam da contagem da roupa e nas próprias 
lavadeiras. 
Em Budapest E. von Grosz propoz as seguintes 
medidas: 
1. A declaração do trachorna é obrigatória; 
2. Examinar os olhos dos habitantes das caser- 
nas, dos operários das fabricas e dos alumnos das 
escolas; 
3. Exame geral dos olhos dos habitantes; 89 
4. Tratamento gratuito do trachoma, feito na 
cidade pelos médicos que por estes cuidados terão 
honorários fixos e elevados. Este tratamento será 
fiscalizado pelos oculistas do departamento. 
5. Melhorar as condições hygienicas dos logares, 
onde estiverem reunidos muitos moradores. 
6. Instituição de prémios e de cooperações para 
o estudo da moléstia. Conferencias publicas e 
gratuitas. 
O povo austriaco sujeito a uma educação mi- 
litar, comprehendeu facilmente a necessidade de 
procurar se libertar do trachoma e os effeitos da 
prophylaxia foram de melhores resultados. 
0 Dr. Kornel-Sehaltz, em sua obra «Exito e 
custo das medidas contra o trachoma na Hun- 
gria», refere-se ás inspecções que praticou na região 
trachomatosa e á necessidade de combater este mal. 
As primeiras pesquizas foram feitas no anno de 
1883 e um numero surprehendente de trachoma- 
tosos foi encontrado, principal mente nos recrutas 
sujeitos ao serviço militar. Mais tarde em 1809 
novas pesquizas se fizeram e a porcentagem des- 
cera grandemente, a ponto do Dr. Basso quali- 
ficar as medidas postas em pratica como as mais 
salutares e que garantiriam a vida do império. 
Ao norte da Aliemanha no Grão-Ducado de Me- 
eklemburgo, em Rostock, a commissão encarregada 
de estudar a conjunctivite granulosa adoptou as 90 
seguintes medidas prophylacticas que foram expia 
nadas em diversos artigos explicativos. 
0 artigo l.° da commissão refe-se á localização 
da moléstia, á sua contagiosidade, ás complicações 
possiveis do lado do globo ocular, á marcha chro- 
nica, á tendencia a reincidência e ás vezes ao an- 
niquilamento total para o trabalho. 
2.° 0 augmento das secrecções dos olhos (la- 
grimas, pús, mucosidades). podem ser transmittidas 
pelo contacto do rosto, das mãos, das roupas, 
dos objectos de uso dos doentes; a contaminação 
especialmente se dá, na maioria das vezes, pelo 
uso em commum de Jenços, toalhas de mão e 
roupa; a contaminação não se faz pelo ar, porém 
a falta de asseio, más condições de habitação e ven- 
tilação dos quartos, favorecem o contagio. 
O artigo 3.° resume de um modo claro e pre- 
ciso a descripção da moléstia. 
4.° Para se evitar o contagio deve-se obervar 
o seguinte: todaj e qualquer pessoa deve tomar 
como regra nunca se utilisar de lenços, toalhas, 
roupas de uso, roupas de cama, instrumentos 
de trabalho das pessoas que não lhes são co- 
nhecidas como sadias. 
Quanto aos doentes cada um deve esforçar- 
se o mais possivel para não transmittir a sua 
moléstia; deve lavar frequentemente as mãos com 
sabão e ter objectos de necessidade diaria para 
geu uso exclusivo. 91 
No caso de grande numero de trabalhadores 
resolverem morar junctos, para o bem geral todos 
devem submetter-se ao exame medico. Depois 
de constituídos em republica, se algum appa- 
recer doente deve separar os seus objectos 
de uso, e se fòr preciso, isolal-o se assim or- 
denar a prescripção medica. 
O doente que apresentar traclioma com se- 
creção aquosa ou purulenta então será o mais 
depressa possível isolado e sujeito a um trata- 
mento medico diário. 
Terminado o período de eliminação secretoria, 
pode o doente voltar ao trabalho sem os grandes 
perigos do contagio, contanto que só use os 
seus proprios utensílios. 
Quanto ás escolas devem ficar impedidos de 
frequental-as os indivíduos doentes de trachoma 
e os exames médicos devem ser feitos com toda 
precisão nestes estabelecimentos. 
As indicações da prophylaxia de aggressão rela- 
tivamente ao tratamento referem-se com especia- 
lidade ás habitações eolleetivas:, quartéis, prisões, 
asylos, etc., e manda observar as seguintes regras- 
«l.“ Toda pessoa que entrar num estabelecimento, 
ou que para elle voltar, deve ser examinada pelo 
medico. 
Se em algum fòr encontrado o trachoma, ser-lhe-á 
vedada a entrada. Nos estabelecimentos em que 92 
esta recusa não pode ser absoluta, como nosasylos, 
o trachomatoso que entrar será isolado, sendo-lhe 
administrado o tratamento medico, e recolhido á 
enfermaria do estabelecimento. 
2. Cada morador de um estabelecimento terá de 
sua propriedade exclusiva roupa de cama, lenços, 
etc, sendo infrigidas penas aos que fizerem trocas 
destes objectos ou os tiverem em commum. 
3. Os exames dos olhos devem ser feitos regu- 
larmente e por médicos competentes, conforme a 
frequência e a gravidade da trachoma na respectiva 
região, uma vez por mez, ou melhor por semana; 
os doentes encontrados deverão ser isolados, sub- 
mettidos a tratamento e enviados para os hos- 
pitaes. 
4. a A saida do estabelecimento, tanto por licença 
como por alta, só será permittida aos bons ou aos 
curados. 
Nos exercitos deve-se cuidar com rigor das 
guaritas e prisões, das vestimentas e objectos de 
uso domestico dos quartéis. 
Nas escolas podem ser creadas classes isoladas 
para os alumnos atTectados de trachoma que não 
estejam em periodo agudo. 
Os isolamentos que têm sido tão aconselhados 
para a prophylaxia do trachoma são simples de ser 
em theoria architectados, porem de difficil reali- 93 
zacão na pratica porque são extraordinariamente 
dispendiosos. 
Cogitando dos meios empregados no Brazil para 
combater o traehoma só nos referimos aos postos 
em pratica no estado de S. Paulo, pois são os 
únicos de que temos conhecimento. 
Era urgente uma iniciativa de combate pois o 
Brazil já era conhecido' e apontado pelos nossos 
vizinhos argentinos, como «o paiz do traehoma» e 
o Dr. Wernicke, no segundo Congresso Latino Ame- 
ricano reunido em Buenos-Ayres, denunciou-nos 
como um foco de traehoma e chamou a attenção 
do seu governo para «o perigo brasileiro», che- 
gando a pedirás auctoridades sanitarias argentinas 
medidas especiaes a nosso respeito. 
A resposta foi dacPa ao Dr. Wernicke peio Dr. 
Victor de Britto, professor da Faculdade de Medi- 
cina de Porto Alegre, não só pela imprensa local, 
como Lambem em uma importante memória apre- 
sentada ao terceiro Congresso Medico Latino Ame- 
ricano. O Dr. Victor de Britto protestou energica- 
mente e com proprios dados da communicação do 
Dr. Wernicke demonstrou que a Argentina nada 
tinha a temer do nosso paiz, pois já era um grande 
fóco como afíirmava o proprio autor da communi- 
cação e que o «perigo verdadeiro» para nós, como 
para aquella Republica, que somos paizes de im- 
migração, que não podemos passar ainda sem 94 
este elemento de progresso, o perigo está nos cen- 
tros de onde temos recebido e onde continuamos 
a ir buscar estes immigrantes. 
Em 1904, quando o serviço Sanitario paulista 
dirigio as suas vistas para o trachoma, foi logo 
enviado á Ribeirão Preto, principal fóco do mal, 
o Dr. Guilherme Álvaro. Este coadjuvado pelos 
Drs. Álvaro Motta e Eduardo Lopes percorreu as 
fazendas da região, visitou escolas, fabricas e ou- 
tros estabelecimentos collectivos, apresentando 
finalmente um relatorio sobre a «prophylaxia e trata- 
mento das ophtalmias do Oeste de S: Paulo». Im- 
presso este relatorio em portuguez e italiano, foi 
largamente distribuído pelos fazendeiros e auctori- 
dades munieipaes, procurando-se assim despertar 
a attencão dos colonos, ministrar-lhes conheci- 
mentos da moléstia, seus meios de transmissão, etc. 
Depois de uma segunda viagem novo relatorio foi 
apresentado pelo Dr. Guilherme Álvaro, porem des- 
ta vez reservado, informando precisamente ao go- 
verno toda a extensão do trachoma e pedindo ao 
mesmo tempo toda vigilância no serviço de immb 
gração para que novos elementos não viessem 
augmentar o numero bastante avultado dos já exis- 
tentes. 
Foi o primeiro passo dado pelo governo de S. 
Paulo em defeza do Estado e para este serviço de 
fiscalização foi nomeado o DrSeraphim Vieira que 95 
em Santos examinava os immigrántes destinados 
a S. Paulo. 
Este exemplo devia ser imitado pelo governo da 
União para que não fossem baldados os esforços de 
um Estado. 
Na memória apresentada pelo Dr. Seraphim Vieira 
ao Sexto Congresso de Medicina e Cirurgia reunido 
em S. Paulo, elle apresenta como condição primor- 
dial na lucta contra o trachoma «a decretação de 
uma lei federal que probiba a entrada, nos portos 
da Republica, de immigrántes e passageiros de ter- 
ceira classe trachomatosos. com fiscalização rigo- 
rosa, assim como o governo dos Estado Unidos o 
fez em 1897». 
Adirectoria do serviço sanitario que vinha desde 
1903 se preoccupando com o trachoma, manifestou 
ainda o seu empenho em combatel-o, quando pelo 
decreto de numero 1343, de 27 de Janeiro de 1906, 
foram installadas inspectorias sanitarias no interior 
do Estado e foi a estes funccionarios recem- 
nomeados, lembrada muito especialmente a pro- 
phylaxia do trachoma, como se verifica na circular 
de 7 de Março de 1906. 
Sendo de necessidade a creação de um serviço 
de prophylaxia especial, um apello foi dirigido pelo 
Director do Serviço Sanitario ao Secretario do Inte- 
rior, mostrando a necessidade da montagem do 
serviço, no que foi solicitamente attendido e pelo 96 
Secretario cio Interior foram convidados para uma 
reunião em sua Secretaria lodosos ophtalmologistas 
que exerciam a especialidade em S. Paulo. 
Foi convidado para dirigir os trabalhos da 
commissão a organisar-se o Dr. Euzehiode Queiroz. 
Os médicos e auxiliares nomeados tiveram ainda um 
prazo para frequentarem a clinica de olhos do 
Hospital de Misericórdia, onde o campo de 
observação é bastante vasto. 
Nesta epoca de preparativos formulou o director 
da commissão conselhos e instrucções para serem 
destribuidos em grande escala nas zonas affectadas; 
abriu um curso na Santa Gaza para instruir enfer- 
meiros e auxiliares e íinalmente providenciou para 
que o Laboratorio Pharmaceutico do Estado prepa- 
rasse ambulancias destinadas ás sedes das connnis- 
sões locaes, 
Terminado o prazo de habilitação do pessoal 
subalterno, iniciou a commissão a campanha anti- 
trachomotosa, examinando em primeira logar as 
escolas que estavam grandemente infectadas. 
Quanto á prophylaxia escolar, recommenda a 
circulam. 22 de Outubro de 1000: 
Poderão continuar nas escolas os aluirmos que não 
tenham secreção, e que se obrigarem a comparecer 
no Posto ou sub-posto, afim de serem medicados, 
salvo os que provarem estar em tratamento com 
facultativo. Os que estiverem no periodo de 97 
secreção serão privados de frequentar as aulas. Nos 
internatos, os aíumnos granulosos só poderão 
permanecer no collegio, se o director se compro- 
metter a fazei-os dormir em aposento separado, 
tendo cada um seus utensílios proprios de toilette. 
Serão obrigados a tratar-se no posto ou sub-posto 
da commissão aquelles que o director não provar 
que estejam em tratamento medico. 
Os Postos eram as casas destinadas ao trata- 
mento gratuito dos tracliomatosos. Foram creados 
diversos nos pontos mais atacados, funccionando 
sempre na cidade, sendo os sub-postos mais afas- 
tados, porem com o mesmo fim. A inauguração 
destes Postos e sub-postos fazia-se festivamente com 
o fim de attrahir a attenção da população, como 
um meio de propaganda dos melhores, que têm 
sido empregados. 
Esta prophylaxia escolar a que ha pouco allu- 
dimos, quando interrompemos para dizer algumas 
palavras sobre Postos e sub-postos, deu em S. 
Carlos do Pinhal, município de 45.000 habitantes, 
com 16.500 tracliomatosos, o que dá uma porcen- 
tagem de 36, 6 %, resultados esplendidos no fim 
de um anno, durante o qual a porcentagem de 39, 
1 % reduziu-se a 16, 1 %, no Grupo Escolar da- 
quella cidade. 
Em Ribeirão Preto, onde as escolas estavam re- 
pletas de tracliomatosos, um exame feito em Ou- 98 
tubro de 1906, ao iniciarem-se os trabalhos da com- 
missão deu a porcentagem de 47 o/0> que ficou re- 
duzida em Julho de 1907 a 20 %. 
De Outubro de 1906 a Julho de 1907 foram exa- 
minados nos differentes postos 240.332 individuos, 
dos ques 77.070 affectados de trachoma, fizeram-se 
1.551.629 curativos e 1.142 operações. 
Além das medidas postas em pratica no Estado 
de S. Paulo, o Dr. Seraphim Vieira propõe nas con- 
clusões do seu trabalho «O trachoma em S. Paulo»: 
a decretação da lei federal a que já nos referimos; 
a notificação compulsória de todos os casos de tra- 
choma; promover-se a instrucção do povo e collo- 
cal-o no estado de bem comprehender o mecha- 
nismo do contagio e adoptar medidas de hygiene 
privada que o precavenha de qualquer infecção 
mórbida, e a divisão da zona trachomatosa em tres 
districtos, sendo cada qual entregue a sub-direcção 
de um medico auxiliar do director do serviço. 
Na Bahia não se cuida ainda em combater o tra- 
choma, que também não se desenvolveu com a 
rapidez das epidemias, nem dá numero nos obi- 
tuários.) 
Se é um mal que não mata, reforça porem consi- 
deravelmente o numero já tão grande que peram- 
bula pelas ruas da capital com a dupla amostra do 
descaso das auctoridades que não detem os expio- 99 
radores da caridade publica, como não tem para os 
inválidos medida nenhuma de protecção. 
Os cuidados hygienicos não merecem aqui a 
menor attenção. 
Ainda ha poucos annos um governador installou 
um esquadrão de cavallaria entre dois internatos, 
um collegio de meninas, eum gymnasio, frequen- 
tados por dezenas e dezenas de creanças. 
Dc nada valeram os pedidos, rogos e supplicas 
com o fim de se evitar que se consummasse tal 
attentado ás conveniências do ensino e ás prescri- 
pçõés da hygiene. 
E’ preciso que os governos dos Estados tenham 
sempre uma comprehensão nitida e clara dos seus 
deveres, no que se refere á obervancia das leis e 
regras de hvgiene0 
Temos na federação um Estado que neste sentido 
pode servir de modelo, aos que se queiram inte- 
ressar pela felicidade e bem de seus habitantes- 
não temos senão um caminho a seguir—é accom- 
panhal-o. Observações 
ò 
x. i 
Em 26 de Maio de 1911 apresentou-se á porta 
do Hospital S. Izabel J. A. S. homem de côr branca, 
com 31 annos de idade, roceiro, casado, natural 
deste estado e residente em Paêta, sendo recolhido 
na enfermaria S. Paulo, onde occupou um dos 
leitos destinados aos doentes da clinica ophtal- 
mologica regida pelo Dr. Santos Pereira. 
Procurou o hospital por estar soffrendo dos olhos 
ha maisde 8 annos, havendo neste espaço de tempo 
épocas em que melhorava e outras em que 
peorava; á cerca de um armo a moléstia aggravou-se 
impedindo-o de trabalhar. 
Começou a sua doença com uma dôr diolhos 
persistente, amanhecendo todos os dias com os ollios 
grudados por uma secreção abundante. Não tratou- 
se e em breve á simples sensação de arêa que sen- 
tia foi annexada uma dor intensa ao encarara luz 
(photophobia), e um lacrimejamento abundantís- 
simo. 
Pouco a pouco uma sensação de peso foi se 
accentuando na palpebra superior do olho es- 102 
querdo e mais tarde o mesmo se deu com a pál- 
pebra do olho direito. 
A fenda palpebral parecia estreitar-se e os olhos 
estavam constantemente, irritados pelos cilios, 
sendo este o principal motivo que o fez procurar 
o hospital. 
Fizemos o exame objectivo e notamos que havia 
trichiasis nas palpebras inferiores, ligeiro en- 
tropion e blepharo-phimosis em ambos os olhos. 
O reviramento da palpebra foi impossível fazer-se 
e só conseguimos executal-o depois de feitas as 
duas operações de cantoplastia — que constam do 
tratamento. 
Logo que conseguimos descobrir a conjunctiva 
tarsal verificamos abundantes granulações caracte- 
risticas na forma e localisaçào e uma congestão 
intensa de toda a conjunctiva palpebral e ocular. 
Diagn osticamos trachoma. 
A primeira indicação que se fez necessária foi 
a correcção da blepharo-phimosis que conseguimos 
com as duas operações de cantoplastia. À primeira 
feita no olho esquerdo em 2 de Junho de 1911 e a 
segunda no olho direito em 13 de Junho. 
Depois de cicatrizada a incisão começamos as 
cauterizações com nitrato de prata a 4 %. No fim 
de alguns dias não havia mais secreção de modo 
que depois de um dia de intervallo começamos as 
cauterisações com o lapis de sulfato de cobre 103 
até o dia 16 de Agosto. Em 18 de Agosto fizemos 
a operação dç entropion na palpebra superior 
do olho esquerdo, e em 25 do mesmo mez idêntica 
operação na palpebra superior do olho direito. 
bastante melhorado das granulações pelas cau- 
terisações que soffreu, e livre das complicações 
corrigidas pelos pfocessos cirúrgicos, pediu alta, 
allegando a necessidade de vêr pessoas enfermas 
da família. 
Em 31 de Agosto, retirou-se do hospital. 
N. 2 
H. G. mestiço, pedreiro, com 32 annos de edade, 
casado, forte, natural d’este estado e residente na 
capital nos foi apresentado, em 2 de Maio, dizendo 
soffrer dos olhos. 
Ao interrogatório respondeu estar doente lia um 
anno e quatro mezes, e que a moléstia começou 
de um modo muito grave, julgando que ia na- 
quelles dias perder a vista de ambos os olhos. 
Muito tempo antes de ficar gravemente doente 
sentia nos olhos uma sensação de arêa (primei- 
ramente no olho direito e depois no esquerdo), 
attribuindo isto ao fraballio com a cal. 
Amanhecia diariamente com os olhos grudados 
e indo á pharmacia comprar um remedio de- 
rão-lhe uma solução de acido borico a 3 % e um 
pacote de algodão boricado para lavar os olhos. 104 
Em Marro de 1910 foi que reconheceu estar 
muito doente da vista, pois amanhecia os dias com 
uma secreção muito abundante, a luz doia-lhe nos 
olhos, sendo obrigado a passar dias em um quarto 
escuro. 
Pelo exame objectivo, revirando as palpebras 
notamos granulações esbranquiçadas localizadas ao 
nivel da conjunctiva tarsal. 
Gomo nos- accusasse pertubações da visão no 
olho esquerdo, examinamos externamente e pela luz 
obiqna reconhecemos uma keratite phlyctenular. 
Diagnosticamos trachoma em ambos os olhos 
complicado de keratite phlyctenular no olho es- 
querdo. 
Em 4 de Maio iniciamos o tratamento coroado 
de um feliz êxito em um tempo relativamente curto 
graças a eompenetração do enfermo que era muito 
concorreu, comprindo rigorosamente o tratamento 
indicado. 
Cauterisações diarias foram feitas com a solução 
de nitrato de prata a 4 % até o dia 14 de Maio, 
recomeçando em 10 as cauterisações com o lapis 
de sulfato de cobre. 
No dia 37 de Maio começamos a fazer caute- 
risações em dias alternados, espaçando depois os 
intervallos, até o dia 30 de Julho, quando recei- 
tamos um collyrio de nitrato de prata na proporção 105 
de 0, 20 ctgs. d’este para 100 grs. de agua dis- 
tiliada. 
A keratite desde o inicio do tratamento dos gra- 
nulações foi melhorando e a cura foi accelerada 
com o emprego da pomada de precipitado ama- 
relio. 
Tinha o doente grande cuidado em auxiliar o 
tratamento e por sua vez trazia os olhos sempre 
muito limpos, fazendo durante o dia lavagens 
abundantes com a solução bórica a 4 0/°. 
Em 2 de Agosto retirou-se o nosso doente para 
o interior, completamente são, porem usando 
ainda o collyrio de nitrato de prata. 
Em 2 de Outubro vimol-o muito mais forte e as 
conjunctivas, apresentando apenas os signaes da 
moléstia de que fôra victima. 
N. 3 
P. C. mestiço, com 5 annos de edade, filho de 
L. G. o observado n. 2. 
Ha algum tempo atacado de dor d'ollios tem estado 
sempre com o olho esquerdo muito vermelho. 
Pelo exame que fizemos reconhecemos que se 
tratava de trachoma. 
O tratamento seguido foi o mesmo empregado 
para L. C. 
Os reslutados obtidos foram um pouco mais 106 
tardios e só em 29 de setembro concedemos alta, 
continuando ainda o doente a usar o collyrio de 
nitrato de prata. 
Este é um segundo caso em que julgamos ter 
obtido a cura radical. 
N. 4 
E. P. A. mestiço, casado, com 43 annos de idade 
natural da Bahia e morador de Itiúba. 
Apresentou-se ao hospital em 25 deAgosto, sendo 
recolhido na enfermaria S. Paulo. 
Foi examinado pelo Dr. Paulo de Queiroz que 
diagnosticou trachoma em ambos os olhos. 
De todos o casos de conjunctivite granulosa 
registrados no hospital foi o mais caracteristico 
pela exuberância das granulações hypertrophia- 
das. 
À moléstia começou ha 3 mezes pelo olho direito, 
atacando depois o esquerdo. 
Havia no começo um lacrimejamento abun- 
dante e intensa photophobia. 
A secreção bastante abundante no começo é 
nulla na actualidade. 
O tratamento que foi feito pelo Dr. Queiroz 
constou da expressão e cauterisações pelo sulfato 
de cobre. 
Ao expressões forarn feitas em 2 de Outubro no 107 
olho diieito e em 10 do mesmo mez no olho es- 
querdo. 
Bastante melhorado pedio alta, sendo concedida. 
N. 5 
M. M. L. parda com 27 annos de idade, natural 
deste estado, casada, residente na Calçada apre- 
sentou-se em 7 de Julho na clinica oplitalmotogica, 
sendo registrada no serviço externo. 
Examinada pelo Dr. Santos Pereira verificou-se 
tratar de um caso de conjunctivite granulosa no 
olho esquerdo. 
O tratamento que tem sido feito ora com a so- 
lução de nitrato de prata a 4 % ora com o lapis 
de sulfato de cobre não produzio ainda melhora 
considerável. 
Este insuccesso do tratamento consideramol-o 
em parte devido a inconstância de cliente que passa 
dias sem comparecer ao gabinete para fazer cu- 
rativo. 
N. 6 
G. M.C. mestiça, forte, com 24 amios de idade, 
solteira, natural deste estado, moradora do Campo 
da Polvora, parcilrou em 30 de Outubro o gabinete 
da clinica ophtalmologica por estar doente dos 
olhos. 108 
Registamol-a na pagina 17G do livro da referida 
clinica, e procedemos ao interrogatório—Feito o 
exame local pelo Dr. João Santos Pereira, digno 
I 
assistente da clinica, foi diagnosticado trachoma em 
ambos os olhos. 
Por ser G. M. G. empregada em um asylo de 
creanças abandonadas instruimol-a sobre a contagio- 
sidade da sua moléstia e iniciamos o tratamento 
seguido pelo Dr. Santos Pereira. 
No principio solução de nitrato de prata a 4 %e 
depois de terminada a secreção, cauterisações com 
o lapis de sulfato de cobre. 
Em 7 de Novembro apparece G. M. C. com uma 
creança dos seos cuidados também atacada de tra- 
choma. 
Era uma menina branca, com 1 anno e 3 mezes 
de idade. 
Tendo augmentado grandemente o numero dos 
trachomatosos no asylo a que nos referimos, foi 
indicado um medico oculista para cuidar dos enfer- 
mos no referido asylo de modo que não mais tive- 
mos occasião de ver os nossos doentes. PROPOSIÇÕES Proposiçoes 
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ 
I— 0 globo ocular orgam par e symetrico, abri- 
ga-se na porção anterior da cavidade orbitaria. 
II— Elle é recoberto para diante por dois véos 
moveis, as palpebras, que servem também -de ap- 
parelho de protecção. 
III— As artérias principaes das palpebras são 
as palpebras, ramos da ophtalmica. 
ANATOMIA TOPOGRAPHICA 
I— As palpebras em numero de duas para cada 
olho constituem as regiões palpebraes. 
II— Os planos da região palpebral são em nu- 
mero de cinco: pelle, plano muscular, conjun- 
ctivo, fibro-cartilaginoso e mucoso. 
III— Os diversos planos que entram na cons- 
tituição da região palpebral ofíerecem uma pe- 
quena resistência ás infiltrações de sangue, se. 
rosidade ou ar. 
BACTERIOLOGIA. 
I—Apezar de ser o trachoma moléstia reco- 
nhecidamente microbiana não está ainda conhe- 
cido o agente especifico. 112 
II— A reproducçào do trachoma no homem foi 
conseguida por G. Addario em tres indivíduos 
cégos que se sujeitaram ás suas experiencias. 
m 
III— Charles Nicolle, A. Cuénod e L. Blaisot 
conseguiram pela escarificação a reproducçào da 
moléstia no chimpanzé. 
HISTOLOGIA 
I~A perfeita transparência da cornea é devida 
ao contacto intimo das snas laminas e em cada 
lamina ao contacto intimo dos feixes de fibrillas 
conjunctivas. 
II— Em cada lamina cornearia as fibras são 
dirigidas parailelamente umas ás outras, porem 
perpendiculares ás fibras da lamina seguinte. 
III— Somente entre as laminas estão dispostas 
as cellulas cornearias, rpie não são senão cel- 
lulas fixas, cellulas chatas do tecido conjunctivo. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS 
I— 0 sarcoma é uni tumor maligno perten- 
cente ao grupo dos tumores formados por te- 
cido embryonario, ficando sempre embryonario. 
II— Os casos raros de tumor maligno da clio- 
roide nos indivíduos idosos são representados 
pelo sarcoma melanico, 113 
III—Os tumores da retina, gliomas, encon- 
trão-se exclusivamente na infancia. 
PHYSIOLOGIA 
I— As lagrimas são o producto de secreção das 
glandulas lacrimaes. 
II— Elias se compõem de agua, tendo em disso- 
lução chloreto de sodio. 
III— -Á secreção Jacrimal se faz por acção reflexa 
sob a influencia da excitação dos nervos sensitivos 
da cornea, conjunctiva, mucosa pituitária, etc. e 
também sob influencias psychicas 
THERAPEUTICA. 
I— A atropina, alcaloide da belladona, é usado 
diariamente em ophtalmologia. 
II— Nas iri tis este medicamento combate a dôr, e 
dilatando a pupilla previne a producção das sy- 
nechias. 
III— Com instillações de um collyrio de atropina, 
os attingidos de cataracta vêm penetrar 
um numero mais abundante de raios luminosos. 
HYGIENE 
I—A hygiene em trachoma presta relevantes 
serviços á cura, chegando alguns a enaltecer a sua 
superioridade sobre qualquer intervenção local, 114 
II— O trachomatoso deve evitar o ar confinado, o 
fumo, o excesso de luz e finalmente todas as cau- 
sas de irritação ocular. v 
III— O isolamento dos doentes facil de se fazer, 
quando são elles em pequeno numero, torna-se 
muito difficil, quando a moléstia já invadio com 
certa intensidade os centros populosos. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
I— Nos enforcados os olhos são em geral injec- 
tados e proeminentes. 
II— As palpebras apresentam-se intumescidas e 
de côr rôxa azulada. 
III— Nos casos em que as conjunctivas apresen- 
tam-se pallidas, vê-se-as muitas vezes cobertas de 
pequenas ecchymoses. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I— A erysipéla das palpebras é frequentemente a 
consequência de uma erysipéla da face. 
II— Depois de uma infecção erysipelatosa o sacc0 
lacrimal deve ser lavado com uma solução de 
nitrato de prata para previnir novas infecções. 
III— O trachoma tem sido algumas vezes curado 
definitivamente pela erysipéla palpebral. 115 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I— A cocaina sob a forma de chlorydrato que é 
solúvel n’agua, tem grande emprego como anal- 
gésico nas operações da clinica ophtalmologica. 
II— A reunião da adrenalia á cocaina, accelera 
ò inicio da analgesia, torna-a mais perfeita e au- 
gmenta-lhe a duração. 
III— A acção constrictivada adrenalina sobre os 
vasos diminue o poder toxico da cocaina e per- 
mitte operar sem perda de sangue. 
CLINICA CIRÚRGICA (l.a CADEIRA) 
I— Na operação cie entropion o processe cpie dá 
melhores resultados é o de Snellen, modificação do 
processo de Streatfield. 
II— Para executar a operação applica-se a pinça 
de Snellen, dá-se á 2 ou 3 millimetròs do bordo ci- 
liar uma incisão em toda extensão da palpebra e 
com uma thesoura retiram-se os feixes musculares 
sub-jacentes. 
III— Por duas incisões obliquas retira-se uma 
porção cuneiforme da tarsa e pratição-se as su- 
turas que têm uma disposição especial. 
CLINICA CIRÚRGICA (2.- CADEIRA) 
I—O chalazion pode ser incizado pela pelle ou 
pela conjunctiva; 116 
II— A incizão que deve ser parallela ao bordo 
livre da palpèbra deve ser mais ou menos 
extensa segundo o volume do tumor. 
III— E’ inútil fazer suturas na incisão cutanea. 
PATHOLOGIA MEDICA 
I— Âmaas, milk-pox, bullocks, variola leitosa, 
varíola dos cafres (W. E. Korté) e outras são as 
synonimias do alastrim. 
II— Os svmptomas inicias são analogos áquelles 
da variola: conjunctivite, cephalèa, bronchite, nau- 
seas, dores gastricas, dôres nos membros. 
Ilt—Os vomitos são inconstantes e a racliialgia 
parece menos violenta, que na variola véra. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I—A ophtalmo reacção é um dos meios empre- 
gados no diagnostico da tubelculose. 
II — Não é empregado com muito frequência por- 
que tem produzido algumas vezes graves ophtal- 
mias. 
TH— A palpação do globo do olho auxilia bas- 
tante o diagnostico do glaucoma. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I— Os insectos são grandes propagadores de 
moléstias. 117 
II— 0 chupão ou barbeiro (conorhinus megistus) 
é o transmissor do schizotrypanum cruzi, respon- 
sável pela moléstia de Chagas. 
III— A larva do conorhinus megistus suga 
excepcionalmente no 3.° dia de nascida. 
CLINICA MEDICA l.a CADEIRA 
I— O milk-pox é uma febre eruptiva especifica e 
de grande contagio, assemelhando-se á variola. 
II— A vaccina jenneriana actúa da mesma forma 
que na variola, sendo ella portanto o meio prophy- 
latico por excellencia. 
III— O tratamento é unicamente hygienico e a 
mortandade é minirna. 
CLINICA MEDICA (2.» CADEIRA) 
I—No alastrim a erupção começa geralmente no 
3.° dia, havendo antes alguns symptomas que mar- 
cam a invasão da moléstia. 
TI—No 4.° dia da erupção as vesiculas apresentam 
uma apparencia de pérolas, começando logo depois 
a suppuração. 
III—No alastrim a suppuração é mais rapida que 
na vario!a véra e da-se sem febre na maioria dos 
casos. 118 
MATÉRIA MEDICA, PHÁRMACOLOGIA E ARTE 
DE FORMULAR 
I— A base de uma formula é a sua substancia 
mais activa. 
II— Ella póde ser simples, quando consta de uma 
só substancia e composta quando encerra duas ou 
mais, dotadas das mesmas propriedades. 
III— As outras partes constituintes de uma for- 
mula são: o adjuvante ou auxiliar, o correctivo, o 
excipiente ou vehiculo, e o intermédio. 
CHIMICA MEDICA 
I—0 salvarsan (bichlorydrato de dioxydiamido 
arsenobenzol) é um pó amarello, contendo 34 %de 
arsénico e dissolve-se facilmente n’agua com reacção 
acida. 
2—-Tem por formula chimica: 
III—O seu emprego foi tentado no tratamento do 
trachoma. 
OBSTETRÍCIA 
I— 0 parto é o principal factor do funcciona- 
mento da glandula mamaria. 
II— Pela analyse chimica das urinas podemos pre- 
ver a data do parto. 119 
III—Isto se verifica pela tendencia a augmentar 
da tara da lactose. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I— Parto natural é aquelle que se realiza pelas 
# 
forças do organismo materno. 
II— Elle é artificial quando o parteiro intervem 
durante o trabalho. 
III— O parto comprehende dois tempos: lc a ex_ 
pulsão do féto ou parto propriamente dito; 2.° a ex- 
pulsão dos annexos do féto ou delivramento.- 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I— Dentre as moléstias do apparelho ocular da 
criança são notáveis as ophtalmias pela sua fre- 
quência. 
II— Podem ser benignas ou malignas, sendo estas 
produzidasqpelo gonoccocus de Neisser. 
III— A infecção se dá frequentemente na passa- 
gem do feto pela vagina* 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I—0 trachoma é uma das moléstias mais graves 
da pathologia ocular. 120 
II— E’ grandemente contagioso, propagando-se 
nas collectividades com mais facilidade, principal- 
mente, quando não são observados os principios de 
hygiene. 
III— Para o tratamento são indicados muitos 
medicamentos, sendo os melhores o nitrato de prata 
e o sulfato de cobre. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
I— O lupus vulgar é uma das formas da tubercu- 
lose cutanea. 
II— Segundo os tubérculos ulceram ou não o lu- 
pus divide-se em: lupus tuberculoso ulcerado e lu- 
pus tuberculoso não ulcerado. 
III— O lupus vulgar dá lugar á uma serie de com- 
plicações. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DAS MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I— A hysteria é uma nevrose muito mais frequente 
na mulher.que no homem. 
II— Ella tem manifestações múltiplas, reconhe- 
cendo duas formas principaes, uma convulsiva 
e outra não convulsiva. 
III— Pode simular um grande numero de molés- 
tias.  
tr/a rAe AA^e- 
» cAcc-znzz zAz tze, J?/ sA cAs 
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ST d-oó' QsfÍDeireffleó'.