Faculdade de Medicina da Bahia 
THE SE 
APRESENTADA A5 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 31 de Outubro de 1908 
PARA SER DEFENDIDA 
POR 
Boaveníura de Almeida Dias 
NATURAL DA BAHIA 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
♦Cadeira de Clinica Cirúrgica 
Breves considerações sobre a occlusão intestinal 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do Curso de Sciencias 
Medicas e Cirúrgicas 
OFFICINAS DA EMPREZA «A BAHIA». 
BAHIA 
27—Praça Castro Alves—27 
1908 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director—Dr. AUGUSTO C. VIANNA 
Vice-Director—Dr. MANOEL JOSE’ DE ARAÚJO 
LENTES CATHEDRATICOS 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
l.a SECÇÃO 
Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas • Anatomia medico-cirurgica. 
2.» 
Antonio Pacifico Pereira Histologia- 
Augusto C. Vianna Bactereologia. 
GuSherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia pathologieas. 
3. a 
Manoel José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho . Therapeutica. 
4. a 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia. 
5. a 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silvã Júnior . Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica l.« cadeira. 
Ignacio Monteiro de Almeida Gouveia Clinica cirúrgica 2.” cadeira. 
6. a 
Aurélio R Vianna Pathologia medica. 
Alfredo Britto Clinica Propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica Medica 1.» cadeira 
Francisco Braulio Pereira .... Clinica Medica 2.a cadeira 
7. a 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmacologto 
Arte de Formular 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica Medica. 
8, a 
Deocleciano Ramos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Clinica obstétrica e gynecologica. 
9. a 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica pediátrica. 
10. a 
Francisco dosSantos Pereira . . . Clinica ophtalmologica. 
11.a 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
12.a 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de moléstias ner- 
vosas. 
João E. de Castro Cerqueira 
Sebastião Cardoso . Em disponibilidade. 
LENTES SUBSTITUTOS 
OS DOUTORES 
José Affonso de Carvalho . . 1.» Pedro da Luz Carrascosa e . . 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . ( 2.a J. J. de Calasans . . . 7.» 
Julio Sérgio Palma • ( J. Ádeodato de Souza .... 8." 
Pedro Luiz Celestino .... 3.» Alfredo Ferreira de Magalhães . 9.“ 
Oscar Freire de Carvalho . . 4.» Clodoaldo de Andrade .... 10. 
Antonino B. dos Anjos . . . . 5.a Albino Leitão 11. 
João Américo Garcez Froes . . 6.a Mario Leal 12. 
Secretario-Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses pelos seus auctorcs OCCLUSÃO niTESmAL 
Definição—Etiologia 
I 
)3á-se o nome de occlusào intestinal ao resultado 
de uma disposição material de um obstáculo mechanico 
qualquer, que se oppoe ao livre curso das matérias intes- 
tinaes. 
As causas productoras da occlusào intestinal são 
numerosas e variadas. 
Para apreciar o seu papel e importância faz-se mistér, 
classifical-a em uma ordem clara e methodica. 
Debaixo do ponto de vista etiologico as occlusões 
intestinaes fôram divididas por Maisonneuve, em: 
1. occlusões por compressão ou por causas extrín- 
secas; 
2. occlusões por obturação ou por causas cavitarias; 
3. occlusões por estreitamento ou por causas pa- 
rietaes. 
Peyrot divide-as em 4 grupos: 
1. occlusões por vicios de posição do intestino: 
2. por compressão do intestino; 
3. por obturação do intestino; 2 
4.° por estreitamento do intestino. 
Cahier, estabeleceu tres grupos: occlusões mecha- 
nicas, dynamicas e mechano-dynamicas. 
Das tres classificações abraçamos esta ultima. 
Cahier considera occlusão mechanica aquella em que 
existe um obstáculo material; são as occlusões verdadeiras, 
contra as quaes se torna quasi sempre impotente, a medi- 
cação interna. 
As occlusões dynamicas, paraelle são as falsas occlu 
soes, sem lesão material, e devidas a uma perturbação 
da innervação do intestino; e são estas que os médicos 
podem curar. 
Nas occlusões mechano-dynamicas ha grande obstá- 
culo material, que, embora só para obliterar o intestino, 
provoca, entretanto, por sua presença, phenomenos dyna- 
micos determinando aparada completa. 
Emquanto os dois primeiros grupos são absoluta- 
mente racionaes, o terceiro è, ao contrario, facticio e 
inútil para conservar. 
E’ justo, com effeito, conservar duas grandes classes 
de occlusões: as occlusões verdadeiras ou mechanicas na 
origem das quaes existe uma causa material, apreciável, 
reconhecivel na abertura do ventre no vivo ou no morto; 
e as occlusões falsas ou dynamicas, nas quaes, com ou 
sem parada do conteúdo intestinal, se manifestam os 
symptomas de uma affecção sine matéria. 
Ficam então divididas em dois grandes grupos fun- 3 
damentaes: occlusões verdadeiras ou mechanicas e occlu- 
sões falsas ou dynamicas. 
Cada um desses dois grupos comprehende numerosas 
variedades, que vamos passar em revista, e expôr tão 
nitidamente quanto possivel o processo pathogenico, para 
tirarmos alguns dados therapeuticos. 
Occlusões verdadeiras ou mechanicas 
A causa material que caracterisa as occlusões verda- 
deiras pode localisar-se: l.° para fóra das paredes intes- 
tinaes; 2.° nas próprias paredes; 3.° no interior do 
intestino. 
A causa extra-intestinal pode serconstituida: l.°por 
um orifício normal ou accidental, no qual uma alça se 
intromette e se estrangula como nas hérnias; 2.° por uma 
brida mais ou menos estendida envolvendo o intestino; 
3. por adherencias determinando flexões ou curvaduras; 
4. por uma viscera ou um tumor visinho agindo por 
compressão. 
A ocolusão dependendo do proprio intestino é pro- 
duzida: 
1. por sua torsão (volvulo); 
2. por sua invaginação; 
3. pelo estreitamento do seu calibre. 
No interior do intestino,'ra occlusão verdadeira é 
produzida por corpos estranhos. 
Comtudo, muitas vezes podemos encontrar no mesmo 4 
individuo varias causas de occlusão sendo dependentes 
ou independentes umas das outras, difficultando desfarte 
a sua classificação. Foi assim que Philippe (de Liege) 
observou uma alça adherente ao appendice ileo coecal 
transformada em volvulo; passando por este annel assim 
constitui do uma outra estrangulada. 
Noutra parte è um tumor pediculado produzindo a 
invaginação, a compressão por um fibroma determinando 
adherencias, um volvulo complicado de brida diverticular 
com estreitamento de annel constrictor. 
Hérnias internas 
Este genero de occlusão reproduz exactamente o 
mechanismo do estrangulamento herniario commum. Os 
orifícios intra-abdominaes, nos quaes se pode reproduzir 
o estrangulamento, são normaes ou anormaes, naturaes 
ou pathologicos. 
Independentemente dos anneis onde se dão as 
hérnias retroparietaes ou intersticiaes, existem em vários 
pontos da cavidade abdominal, depressões, fossettas e 
hiato nos quaes se tem visto o intestino se estrangular. 
O hiato de Winslow, as fossettas periçecaes, duo- 
denaes, sigmoides, mais bem conhecidas depois das 
investigações de Jonnesco, deram logar a esses accidentes 
em casos aliás muito raros. 
A sciencia nos prova com centenas de observações 
authenticas dessas hérnias ditas retroperitoneaes, desco- 5 
bertas as mais das vezes ou na operação ou na autopsia, 
a grande difficuldade, senão impossibilidade para um 
diagnostico clinico. 
Os orifícios anormaes ou pathologicos podem se 
produzir em todas as partes do ventre, sobre as paredes 
ou nas vísceras que elle contem. 
São congénitos ou accidentaes. 
O melhor exemplo das occlusões parietaes de natu- 
reza congénita, são as hérnias diaphragmatiças. 
Os estrangulamentos parietaes accidentaes produ- 
zem-se em saccos herniarios deshabitados ou reduzidos 
em massa, em anneis profundos persistentes após a 
kelot-omia ou resultado de curas radicaes incompletas. 
O epiploon e o mesenterio podem apresentar per- 
furações em que se intromette o intestino. 
Nocursodeumalaparatomiaem um rapaz de 13annos, 
Jeannel encontrou uma alça delgada comprimida por um 
annel dependente das inserções mesentericas. 
O distincto cirurgião Bauby, cita o caso de uma 
mulher, em que a ruptura do utero durante o parto deu 
passagem ao intestino, perecendo a doente emtres dias. 
Em todos esses casos de estrangulamentos em anneis 
internos, o mechanismo da occlusào é exactamente o do 
estrangulamento herniario commum. 
O processo em suas manifestações é agudo e rapida- 
mente grave em suas consequências. 
Muito frequente é o estrangulamento por bridas. 6 
Estas são adherencias resultantes de um processo 
peritonitico, e se estendem na cavidade abdominal de 
uma alça a outra ou da parede a um ponto qualquer da 
serosa. 
Ha bridas cheias e bridas vasias. 
As primeiras são tractus conjunctivos, restos de 
peritonites, appendices eppiploicos progressivamente 
allongados, e franjas do eppiploon retidas em um annel 
herniario. 
As bridas vasias, são constituidas por alguns restos 
de conductos embryonnarios ou por orgãos normaes 
allongados ou descollados. 
Os destroços de vasos omphalomesentericos e os 
diverticulos de Meckel representam o primeiro genero; 
a trompa de Fallope e o appendice coecaHo segundo. 
Os diverticulos de Meckel, constituidos por uma 
especie de reunião do intestino, juntam-se geralmente ao 
ileon. Partindo d’este ponto tomam disposições variadas: 
ora vão fixar-se ao umbigo onde abrem ás vezes um 
trajecto fistuloso, ora se vão lançar sobre uma alça visi- 
nha, outras vezes, é na parede que elles se fixam ao 
eppiploon, a um orgão qualquer; emfim, se pode achal-os 
livres no ventre. 
As peritonites agudas ou chronicas, generalisadas ou 
localisadas, determinam quasi sempre adherencias que 
ligam as alças entre si ou as fixam mais ou menos larga- 
mente nas paredes e orgãos de visinhança. 7 
E’ sobretudo a peritonite tuberculosa que nos offerece 
notáveis exemplos; numerosos casos d’esta natureza, 
acompanhados ou não de phenomenos de obstrucção, 
foram publicados peio cirurgião Lejars. 
Todas as causas de irritação local são capazes de 
produzir as mesmas consequências e observam-se após 
todas as inflammações abdominaes: enterites, appendi- 
cites, contusões do abdómen, abcessos perinephriticos e 
suppurações ganglionarias. 
Compressões por tumor ou vísceras abdominaes 
Qualquer tumor abdominal, qualquer orgão ectopiado 
ou simplesmente augmentado de volume, pode exercer 
sobre um ponto do intestino, compressão bastante para 
producção da occlusão. 
Assim é que podem occasional-a: os fibromas ute- 
rinos, os kistos do ovário, a prenhez, a retro versão e a 
retro flexão do utero, abcesso da parede do ventre 
etc., etc... 
Em sua these de aggregação de 1886, Magrier 
mostrou que as prenheses uterinas originaram grandes 
occlusões intestinaes. 
O volvulo ou estrangulamento rotatorio de Rochi- 
tanskyé atorsão de umajalça intestinal em volta de um 
eixo fixo, formado pelo mesenterio ou pelo mesocolon, 
podendo o intestino descrever uma ou mais voltas em 
espiral. 8 
0 pediculo mesenterico do S illiaco pode ser muito 
longoe muito estreito, o que favorece extraordinariamente 
a producção do volvulo, cuja séde mais frequente é justa- 
mente o S illiaco. 
As pessoas que ordinariamente se nutrem de vege- 
taes são muito sujeitas aos volvidos. 
Os indi viduos constipados habitualmente são expostos 
a uma dilatação excessiva do S illiaco e do mesocolon 
'correspondente, circumstancia que predispõe ao volvulo. 
O volvulo nós encontramos em maior numero nos 
homens do que nas mulheres. 
Invaginação 
Segundo a classificação de Cruveilhier, a invagi- 
nação, chamada ainda intuscepção, consiste na pene- 
tração de uma parte do tubo digestivo em uma outra parte 
que se lhe segue, de tal sorte que a primeira porção se 
invagina na segunda, á maneira de um dedo de luva. 
A invaginação pode se formar em toda a extensão do 
intestino, desde o jejuno até a extremidade inferior. 
A invaginação é mais commum nas c.reanças do que 
nos velhos. 
As estatísticas demonstram que a séde mais fre- 
quente éa região ileo-ccccal, isto porque o cocoum, cuja 
cavidade normalmente é tão espaçosa, anormalmente 
dilatada ás vezes, que não pode oppôr a necessária resis- 
tência á impulsão de uma parte do intestino mais estreita, 9 
donde resulta que a valvula de Bauliin céde e dà passa- 
gem ao ileon. 
Estreitamento 
Os estreitamentos do intestino são muitas vezes 
cicatriciaes, isto é, succedem a alterações da mucosa, 
sobrevindas durante certas affecções: lebre typhoide, 
enterites, dysenteria, etc., etc. 
O estreitamento cicatricial pode resultar das alte- 
rações consecutivas ao estrangulamento herniario, por 
esphacelo da invaginação, das lesões traumaticas do 
intestino. 
Os estreitamentos orgânicos são produzidos pelos 
diversos neoplasmas do intestino e em particular pelo 
epithelioma de cellulas cylindricas, que se pode encontrar 
em toda a extensão do tubo digestivo e principalmente 
no grosso intestino. 
O estreitamento do intestino é mais frequente na 
mulher do que no homem. 
Occlusões por corpos extranhos 
Corpos solidos de diversas naturezas podem parar 
no intestino e nós os dividiremos em dois grupos: os 
que vêm do exterior e os que se formam no organismo. 
A primeira classificação comprehende os corpos 
extranhos que penetram pela bocca e os que se intro- 
dusem pelo anus. 10 
As substancias refractarias a acção dos sucos di- 
gestivos são ingeridas por descuido, por falta de masti- 
gação ou ainda por aberração e essas são em regra 
geral pevides de fructos e ossos. 
Na Silesia, a morte por accumulo de caroço de 
I 
cereja era frequentemente observada. 
No somno natural ou chloroformico, peças de pro- 
these-dentaria podem se desprender e ser engulidas; 
porém, é muito raro esses objectos irem além do esto- 
mago, etc. 
Os corpos extranhos introduzidos pelo anus, muito 
variaveis de natureza e de volume, podem subir até o 
S illiaco e resistir a todos os meios de expulsão. 
Os corpos extranhos formados no organismo são os 
feixes de vermes intestinaes, os cálculos biliaresj e 
pedras fecaes. 
As ascarides lumbricoides, reunidas em forma de 
um bôlo, têm algumas vezes determinado occlusão aguda 
a ponto de se pensar em um estrangulamento interno 
ou em uma invaginação, porque è sobretudo nas crean- 
ças que isto se observa. 
Occlusões falsas ou dynamicas 
Na pathogenia das falsas occlusões, o elemento prin- 
cipal é representado por uma perturbação da inervação. 
Nós distinguiremos as por coprostase e as por per- 
turbações reflexas. 11 
A coprostase ou retenção estercoral éa constipação 
levada a um grau extremo. 
Observa-se a coprostasia de preferencia nas mulhe- 
res sedentárias, nos velhos enfraquecidos, nas creanças 
glutonas, nos indivíduos atacados de hemorroidas, em 
uma palavra, nos constipados. 
Occlusões por perturbações reflexas 
Designamos sob este titulo factos em que apparecem 
todos os signaes exteriores do estrangulamento interno, 
sem existir nas vias intestinaes nem obstáculo mecha- 
nico nem accumulação de matéria. Sympíomatologia 
II 
Á occlusão intestinal apresenta-se-nos sob duas 
variedades clinicas differentes: occlusão aguda e occlusão 
chronica. 
Occlusão aguda 
A occlusão aguda é caracterisada por signaes e sym 
ptomas sempre os mesmos, taes como': a dôr, a consti- 
pação, o meteorismo, o vomito, a depressão vital, di- 
minuição na quantidade de urina e um symptoma de 
grande valor a apyrexia. 
A dôr 
A dor é que dá quasi sempre osignal,e que desde 
o começo, caracterisa esta cruel affecção, chamado por 
esta razão cólica de miserere. 
A dôr é a principio circumscripta ao umbigo, aos 
flancos ou as fossas illiacas, espalhando-se depois a todo 
o ventre; não é continua: exacerba-se periodicamente, 
resultando a exacerbação dos movimentos peristalticos 
do intestino, que lucta contra o obstáculo. 
Quando esta dôr desapparece, e os outros symptomas 
persistem, éo annuncio de gangrena ou perfuração. 14 
Examinando com a maxima delicadeza, a regiào 
abdominal, chega-se â determinar um ponto máximo de 
dôr, que corresponde muitas á verdadeira séde de lesão. 
Esta descoberta permitte eliminar todas as affecções 
espasmódicas independentes do intestino: as cólicas he- 
páticas, nephriticas, testiculares e uterinas. 
Constipação 
A constipação é um signal também de grande valor. 
A supressão de emissão de matérias e gazes é com- 
pleta e dura tanto tempo, quanto a occlusão. Esta pode 
a principio parecer incompleta, dando logar a causa de 
erros, porquanto o segmento do intestino inferior ao 
obstáculo encerra feses, que são evacuadas de uma ou 
mais vezes e acompanhadas de emissão de gases. 
Ha casos em que a occlusão intestinal é acompa- 
nhada de diarrhéa, proveniente da transudação sero- 
mucosa, devida a irritação do segmento inferior do 
intestino. 
Meteorismo 
O meteorismo só se manifesta na occlusão intestinal 
sempre depois de 24 a 48 horas. 
O ventre desenvolve-se pouco e pouco, torna-se 
tympanico, e a parede abdominal ó destendida pelo in- 
testino cheio de grases. 
Logo que o meteorismo se manifesta, torna-se a 
causa de dois outros symptomas: a dyspnéa e os soluços. 15 
Vomitos 
0 vomito é o symptoma inicial, quando a occlusão 
% 
intestinal é produzida pouco tempo depois das refeições, 
durante a digestão estomacal. 
Os doentes vomitam tudo o que ingeriram como se 
tivessem uma indigestão, seguindo-se um período de 
allivio de algumas horas. 
Os vomitos a principio são alimentares, depois 
mucosos, biliosos e, finalmente, íecaloides. 
Estes têm uma coloração pardacenta, cheiro caracte- 
ristico, estercoral, e são tanto mais frequentes quanto 
mais proximo ao estomago estiver o obstáculo. Quando 
os vomitos são abundantes, o estado geral do doente 
torna-se cada vez peior; a respiração sempre frequente e 
fraca, a voz quasi desapparecendo; a sêdc é insaciável e 
quando quer satisfazel-a sobrevêm novos vomitos e o 
soluço é quasi continuo. 
A temperatura desce a 36’, 5, a “35/5 e ás vezes 
abaixo. 
O paciente fica com a pelle fria, com suores viscosos; 
os olhos escavados apresentam-se orlados por um circulo 
livido; e os lábios e as extremidades ficam cyanosados. 
O pulso do*paciente é fraco e filifogne. 
Diminuição na quantidade de urina 
A quantidade de urina excretada diminue em todos 
os casos de occlusão intestinal aguda; e os drs. Barlow 16 
e Golding Bird affirmaram juntamente com Hilton, que 
esta diminuição é tanto maior, quanto a occlusão é mais 
próxima do pyloro. 
A evolução da occlusao aguda varia: ora os acciden- 
tes aggravam-se até a morte; ou até que se obtenha uma 
descarga deflnitivamente. 
A duração da moléstia é de tres a quatro semanas, 
mas quasi sempre prolonga-se um, seis ou dez dias; 
excepcionalmente o doente morre em 24 ou 48 horas. 
A terminação pela cura ainda se pode dar mesmo 
depois da manifestação dos vomitos fecaloides. 
A perfuração e a peritonite aguda durante a evolu- 
ção da occlusão intestinal, são accidentes rapidamente 
mortaes. 
Nas occlusões agudas todos os auctores são de opi- 
nião que os pacientes conservam as faculdades intelle- 
ctuaes e os orgãos dos sentidos intactos até o fim; a 
intelligencia mantém-se e ellcs ficam scientes do seu 
estado; e quando visitados pelo terror da morte, com 
effeito o prognostico é dos mais sombrios. 
Occlusao chronica 
E’ caracterisada por um inicio geralmente traiçoeiro, 
lentidão de marcha, ausência de pouca intensidade dos 
phenomenos geraes. 
A dôr na occlusão chronica não è constante como na 
aguda, ella offerece o caracter de cólica, e, quando o 17 
intestino delgado é a sua séde, vem muitas vezes um 
certo tempo depois das refeições. 
Os vomitos na occlusão chronica são menos vio- 
lentos do que na forma aguda e têm menos tendencia a 
tornar-se estercoraes, salvo antes da terminação fatal, 
quando a occlusão está completa. 
A constipação é provavelmente o signal o mais im- 
portante da occlusão chronica, deixando, porém, de ser 
constante, vezes outras alternando com a diarrhéa, 
que pode mesmo substituil-a por completo. 
Na invaginação chronica, segundo as estatisticas 
de Rafinesque, a diarrhéa é a regra e a constipação a 
excepção. 
O tympanismo não é um symptoma precoce na 
occlusão chronica, porém, pode tornar-se conside- 
rável no fim da affecção. 
A occlusão chronica é quasi sempre determinada 
pelo accumulo de matérias fecaes, por obstrucção, emfim 
por largas compressões exercidas por tumores, orgãos 
abdominaes ectopiados* e hypertrophiados. Diagnostico 
III 
0 diagnostico da occlusão intestinal é uma questão 
das que maiores difficuldades podem apresentar ao clinico. 
Para encontrarmos os dados necessários para um 
bom diagnostico devemos fixar-nos nos 6 pontos seguintes: 
1. diagnostico da existência da occlusão intestinal; 
2. diagnostico de sua natureza; 
3. diagnostico de sua variedade; 
4. diagnostico de sua séde; 
5. diagnostico das lesões locaes; 
6. diagnostico do estado geral do paciente. 
Vamos encarar rapidamente cada um desses ele- 
mentos. 
Diagnostico da existência 
Diversas affecções apresentando os mesmos cara- 
cteres da occlusão intestinal podem ser confundidos 
com ella. 
As hérnias externas devem ser procuradas com 
cuidado por ser, as mais das vezes, difficil o seu reconhe- 
cimento, estrangulando rapidamente no seu primeiro 
apparecimento; é preciso então o medico se informar das 
perturbações anteriores. 20 
A dôr, sobretudo no começo, é localisada em um 
ponto peripherico e limitado, emquanto que o abdomem 
em seu conjuncto fica desde muito tempo indolor e muito 
flexível. 
Ilernia e occlusão podem existir, dependentes ou 
independentes uma da outra. 
Os esforços de vomitos produzidos pelo ileus expõem 
um herniario a sahida do intestino e ao estrangulamento 
externo. 
A dysenteria tem sido confundida com a invaginação; 
com effeito, nos dois casos, ha diarrhéa sanguinolenta 
tenesmos e vomitos, porém os antecedentes e a evolução 
differem; o exame faz reconhecer em um caso o annel 
in vagi nado, noutro as ulcerações da mucosa. 
Os envenenamentos também se têm confundido com 
as occlusoes intestinaes, e nestas condições, basta ás 
vezes o exame anamnestico para evitar taes enganos. 
As cólicas saturninas, nephriticas, hepaticas,uterinas» 
ovarianas e testiculares, quando não arrastam uma per- 
turbação tão profunda da inervação intestinal, se acom- 
panham as mais das vezes de symptomas geraes tão graves 
que se têm acreditado em um estrangulamento interno. 
Os antecedentes, uma analyse minuciosa dos pheno- 
menos morbidos, e o tratamento, permittem-nos estabe- 
lecer a realidade das coisas. 
♦ 
A ausência do augmento de volume do ventre e de 21 
vomitos fecaloides, a localisaçào e as irradiações da dôr 
constituem signaes preciosos deste diagnostico. 
Nas peritonites generalisadas, os auctores insistiam 
muito sobre este ponto especial do diagnostico differencial, 
em que as consequências eram mais graves qual ellas não 
são actualmente. 
A peritonite, sempre secundaria succede a um trau- 
matismo do abdómen com feridas ou lesões internas, á 
uma operação, a um parto ou a uma affecção visceral 
infecciosa. 
A dôr é mais rapidamente generalisada na peritonite 
que na occlusão intestinal; e mais superficial, impedindo 
o menor contacto, porém, tanto mais facilmente acalmada 
pelo opio. 
A parada das matérias e dos gases é muito relativa, 
cede geralmente aos meios em uso. 
O meteorismo é, como a dôr, sem localisaçào precisa, 
sobe rapidamente e occasiona logo a dyspinéa mechanica. 
A temperatura é considerada como um signal de 
primeira ordem. 
Na occlusão intestinal existe hyppothermia na peri- 
tonite hyperthernia. 
Todas as formas de appendicite aguda podem simular 
a occlusão intestinal. 
As crises appendiculares das creanças fazem pensar 
em uma invaginação. 
A appendicite perfurante com peritonites super-aguda 22 
é sobretudo considerada por Jalaguier como difficil de 
distinguir da occlusào intestinal. 
Diagnostico da natureza 
A occlusào intestinal é de natureza mechanica ou 
dynamica. 
A constipação chronica, a passagem dos gases o 
reconhecimento facil da massa fecal, não permittem 
engano, bastando collocar o dedo. 
A falsa occlusão reflexa, ao contrario, é as mais das 
vezes difficillima de distinguir da verdadeira. 
Ileus espasmódicos e mesmo paralytico simulam as 
mais das vezes até o engano o estrangulamento interno. 
A literatura medica fornece muitos exemplos de erros 
notorios e caso de morte em que a autopsia não revelou 
nenhuma causa mechanica; Verneail, Berger, Reclus e 
muitos outros têm citado. 
Diagnostico da variedade 
Uma distincção deve ser feita entre o ileus por- 
estrangulamento e os outros generos. 
Este grupo dos estrangulamentos internos compre- 
hende todos os factos, nos quaes a parede intestinal sendo 
submettida a uma constricção violenta, é por conseguinte 
exposta ao esphacelo rápido. 
As hérnias internas, as bridas, o volvulo entram nesta 
categoria. O estrangulamento interno caracterisa-se pela 23 
intensidade especial e a gravidade precoce do quadro 
clinico; é o typa fatal da occlusão intestinal. 
Cólicas atrozes, vomitos incoercíveis e fecaloides, 
parada absoluta das matérias, abatimento, agonia, terror 
da morte manifestam-se em toda a sua agudeza e sua 
precipitação terríveis. 
O ponto máximo da dôr é muito claro no começo para 
o doente que accusa as vezes a sensação especial de 
estrictura; porém se não acha nenhum tumor pela pal- 
pação. 
O derramamento intra-peritonéal é um elemento 
importante deste diagnostico. 
Quando a porção do intestino, isolada pelo estran- 
gulamento, é muito considerável, ella se dilata em taes 
proporções que se reconhece sob as paredes com a vista 
e ao palpar ; é o signal de Wahl quasi pathognomonico 
do volvulo. 
A invaginação é a variedade que deixa menos logar 
para duvida; ella tem symptomas muito authenticos e 
certos mesmo pathognomonicos. 
Assim, por exemplo, na creança é o mechanismo 
habitual da occlusão aguda, a presença de um tumor 
molle, cylindrico e movei, com um annel doloroso á 
pressão, e ao nivel do qual se sentem movimentos vermi- 
culares; encontra-se algumas vezes pelo toque rectal; e a 
expulsão pelo anus de humores viscosos sanguinolentos. 
Emfim, o augmento do ventre menos pronunciado, 24 
mais tardio; os vomitos ora biliosos e raramente feca- 
loides. 
Tudo isso deve logo fazer pensar na intussuscepção. 
Os estreitamentos do intestino, quando cicatriciaes 
e organicas, não occasionam occlusão intestinal grave 
senão em seguida de uma serie de perturbações anteriores. 
Os cálculos biliares podem ser reconhecidos conforme 
as crises anteriores de cólicas hepaticas e os symptomas 
de cholicystite que têm destinado a passagem directa do 
calculo da vesícula no intestino delgado em uma epoca 
mais ou menos approximada da do ileús. 
Taes antecedentes em uma mulher, velha, têm um 
valor significativo. 
Mesmo quando são volumosos os cálculos biliares, 
não fazem occlusão intestinal completa desde sua chegada 
no intestino; caminhando, provocam accessos dolorosos 
intermittentes e crises preparatórias; emfim, o quadro 
clinico é menos grave que o do estrangulamento. 
Diagnostico da séde 
A intervenção cirúrgica seria mais restricta, mais 
rapida e menos dolorosa se podessemos ir directamente 
á séde do obstáculo. 
Para que este diagnostico fôsse completo, deveria 
precisar a principio o lado do ventre em que se acha a 
causa material da occlusão; em seguida o ponto suspeito 
na longitude do intestino. 25 
E’ o gue se designa sob os termos de: séde topogra- 
phica e séde anatómica. 
Na.occlusão intestinal aguda, a parte affectada é ordi- 
nariamente o intestino delgado, e na occlusão intestinal 
chronica, o grosso intestino. 
Quando sobrevêm desde o começo vomitos fecaloides, 
a occlusão tem como séde a parte inferior do intestino 
delgado; pois que, este symptoma não se observa quando 
a occlusão tem como séde a parte superior do intestino 
delgado, e de outra parte na occlusão do colon, ella se 
mostra em uma epoca relativamante tardia. 
O diagnostico da séde topographica, mais importante 
talvez que o outro, é tanto mais possivel, quanto mais 
cedo examinados os doentes. 
Faz-se sobretudo pelo exame local superficial sobre 
o ponto máximo das dôres, das contracções e do meteo- 
rismo, sobre o signal de Wahl, sobre a presença de um 
tumor na massa intestinal. Lembramos entretanto que 
as impressões dolorosas subjectivas devem ser verificadas 
com cuidado, porque, muitas vezes o paciente localisa 
soffrimentos que vêm da fossa illiaca. 
O diagnostico da séde anatómica tira-se do exame 
directo do paciente, e, da interpretação dos symptomas 
funccionaes. 
Diagnostico das lesões locaes 
Em geral a extensão e a profundeza das lesões estão 
em relação com a agudeza da doença e sua duração. 26 
O diagnostico da variedade da occlusão intestinal 
importa até certo ponto no da marcha do processo; assim 
é preciso se attender a achar o esphacelo produzido muito 
mais cêdo sobre uma alça estrangulada ou invaginada 
que sobre um intestino apertado ou simplesmente com- 
primido. 
Diagnostico do estado geral 
Antes de fazermos uma abertura do ventre em um 
doente que tenha uma occlusão intestinal, convém veri- 
ficar se o paciente é capaz ou não de resistir ao trauma- 
tismo cirúrgico. 
Quaes são os signaes pelos quaes se pode reconhecer 
que o estado geral é ainda supportavel ou que é mau; 
que o doente é operavel ou não? 
Esta questão não é sempre facil de resolver; exem- 
plos numerosos mostram que indivíduos operados in 
extremis, curam-se contra toda esperança, emquanto 
outros, sob bôas apparencias, morrem ao menor choque. 
Em todo caso, um doente que se vê, desde o segundo 
dia, bem consciente de seu estado, com um pulso conve- 
niente e uma temperatura pouco mais ou menos normal, 
respirando sem muito martyrio, capaz de qualquer 
esforço, tendo urinas muito abundantes e sem albumina, 
um tal doente ó evidentemente operavel. 
Um outro, ao contrario, que tem estertores em seu 
leito quasi frio, com um coração sem energia e um 
pulso miserável, este está perdido. 27 
Nesses dois indivíduos nós podemos fazer a apre- 
ciação do estado geral que é tanto mais delicado quanto 
os phenomenos reflexos e infecciosos podem alterar a 
significação dos symptomas proprios de cada grande 
apparelho. Prognostico 
IV 
0 prognostico da occlusão intestinal é quasi 
sempre o mais sombrio e fatal na grande maioria dos 
casos clínicos que se nos deparam. 
Uma das causas que concorrem para um mau pro- 
gnostico é justamente a aggravação dos symptomas. 
A occlusão por matérias estercoraes é a variedade 
unica em que o prognostico é benigno, porque cede 
mui facilmente aos meios empregados; as outras varie- 
dades, a invaginação, o volvulo e sobretudo o estran- 
gulamento devem ser innegavelmente consideradas como 
muito graves e excepcionalmente deixam de ser fataes. Tratamento 
V 
0 tratamento da occlusão intestinal, é justamente 
o ponto mais importante para um bom prognostico, por- 
quanto a morte de grande numero de doentes, delia 
affectados é devida ao prolongamento inefficaz do trata- 
mento medico e consequentemente ao retardamento da 
intervenção cirúrgica. Antes dos progressos da sciencia 
e das investigações criteriosas dos médicos, a occlusão 
intestinal era do dominio medico; porém em 1885, no 
Congresso de Cirurgia da Sociedade Allemã, um orador 
declarou com a voz vibrante de sabio que a occlusão 
intestinal é uma doença cirúrgica e deve ser soccorrida 
pelos serviços da Cirurgia, pois que o retardamento medico 
é a causa dos desastres tão frequentes. 
Em 1892 no Congresso de Cirurgia, Boiffin disse 
que todos os médicos devem acceitar esta ideia. 
Uma vez diagnosticada a occlusão intestinal é dever 
do clinico consciente dos seus deveres, empregar imme- 
diatamente os meios que a sciencia aconselha para con- 
jural-a, lembrando-se sempre no intimo de soa alma de 
que cada minuto perdido representa mais «m passo dado 
para o desapparecimento da vida. x 32 
O tratamento medico deverá ser tentado nas primeiras 
manifestações de uma occlusão intestinal, principalmente 
na chronica, onde se contam os mais bellos successos e 
até no momento em que o obstáculo para inteira e defini- 
tivamente as matérias. 
Convém não tornar long'0 o tratamento medico para 
não cahir em serias consequências. 
O tratamento medico consiste no emprego dos purga- 
tivos repetidos, com o fim de produsir uma evacuação 
extraordinária; nas applicações de gêlo com o fim de 
parar os phenomenos inflammatorios; nos opiáceos com 
o fim de acalmar as dôres e repousar o intestino. 
Dos differentes processos de tratamento medico 
empregados para combater a occlusão intestinal, so- 
mente dois devem ser tentados antes do tratamento 
cirúrgico e desde que o diagnostico esteja feito: a 
enteroclyse em primeiro logar e os clysteres electricos, 
logo após, se a primeira falhar. 
Se o medico deante de um paciente que seja portador 
de uma occlusão intestinal applicar a enteroclyse ou os 
clysteres electricos e não obtiver resultados satisfactorios, 
deve immediatamente recorrer á Cirurgia. 
Não devemos tentar o tratamento medico nas occlu- 
sões completas porque somente o cirúrgico dará bons 
resultados. 33 
Enteroclyse 
A enteroclyse consiste em injectar pelo recto, o mais 
alto possível, sob uma pressão não muito forte, uma 
quantidade de liquido aseptico e quente, cuja quantidade 
varia, porém que é em geral superior a 3 litros. 
Nunca se deve fazer uma injecção com muita força 
e precipitação porque quem assim proceder arriscar-se-á 
a romper o intestino do doente, além de ir produzir uma 
grande irritação das paredes dessa viscera, o que deve 
ser a todo transe evitado. 
A enteroclyse deve sei' feita lenta e progressivamente 
para não ser offensiva. 
Para que se obtenha bom resultado é necessário que 
o liquido injectado o seja em grande quantidade e que 
penetre bem alto no tubo intestinal; estas duas condições 
só se poderão obter mediante a injecção lenta e progressiva. 
Para realisarmos a enteroclyse, devemos collocar o 
doente na posição de talha, porém com o corpo um pouco 
inclinado para o lado direito. 
Além de um irrigador é indispensável uma sonda 
esophagiana para o caso da occlusão em adulto; sendo uma 
creança o paciente, é bastante uma sonda urethral n. *25. 
A natureza do liquido a injectar é indifíerente; condi- 
ção essencial, porém, é que não seja irritante; a agua fer- 
vida na temperatura de 37° a 38°, é o melhor, principal- 
mente se lhefôr addicionada uma certa quantidade deoleo. 34 
A sonda deve ser levada ornais alto possível, a prin- 
cipio com o auxilio do indicador esquerdo introduzido no 
recto, como guia, e depois, lentamente, como se procede 
na urethra,' sem forçar. 
Introduzida a sonda, adapta-se a sua extremidade 
externa ao pipò do irrigador e levanta-se este a 30 ou 40 
centímetros do plano horisontal do doente augmentando 
a pressão pouco a pouco até a altura maxima de 80 centí- 
metros, se o doente supportar bem a injecção. 
A quantidade injectada varia: pode exceder a dois 
litros na creança, a seis litros no adulto, mas não pode 
ser precisada de antemão. Terminada a injecção, retira-se 
rapidamente a sonda e o doente fica deitado e immovel. 
A expulsão do liquido é mais ou menos rapida e 
acompanhada de cólicas. 
Se a lavagem der resultado, á expulsão dos líquidos, 
junta-se emissão de gases e matérias fecaes endurecidas; 
a descarga não é immediata, só se faz no fim de algumas 
horas. 
Nos casos negativos o liquido sae claro, ou quando 
muito, turvado pela lavagem da porção inferior do intestino. 
E’, sobretudo, nos casos de obstrucção por matérias 
fecaes que a enteroclyse pode dar resultado, e também nas 
phases recentes da invaginação, sobretudo na creança. 
O emprego daelectricidade no tratamento da occlusão 
intestinal, se bem que seja moderno, é pouco empregado 
no nosso meio scientifico. 35 
A sua applicação não é tão facil quanto a da enteró- 
clyse, depende, além disso, de um instrumental apropriado, 
segundo a descripção do cirurgião Lejars. 
As correntes galvanicas são preferidas por Boudet, ás 
faradicas, porque estas não têm influencia sobre as fibras 
lisas, ao passo que as outras, por excitação prolongada, 
as impressiona, e portanto pode actuar sobre o intestino. 
Diz o distincto cirurgião Lejars:—«Se não tiverdes 
uma bôa machina de correntes continuas, não percae 
tempo com as pequenas machinas faradicas, porque nada 
obtereis, salvo nos casos de obstrucção estercoral benigna, 
e como complemento a enteroclyse. 
O que compromette as mais das vezes o tratamento 
electrico, o que pode fazer desconhecer o real valor e 
efficacia, é justamente o mão emprego que delle se faz, 
generalisando-o de mais e prolongando muito as suas 
applicações. 
Este methodo electrico é excedente, nas obstrucçoes 
e nas pseudos-occlusões, sobretudo quando a technica é 
perfeita. 
Os cirurgiões Boudet e Lorat têm obtido optimos 
resultados nas suas clinicas, com o emprego do tratamento 
electrico. 
E’ indispensável uma bôa machina para se fazer 
applicação da electricidade, com uma bateria de correntes 
continuas de typo variavel, porém capaz de dar 50 mil li am- 
peres e que esteja funccionando bem. 36 
Ligam-se os dois fios conductores, um á uma larga 
placa metallica, coberta de camurça e embebida em agua 
salgada, e o outro ao exoitador rectal, que se compòe de 
uma somla de comina perfurada nas extremidades, e de 
um mandarim metallico central também perfurado; este é 
apparelhado com o íio e constitue o electrodo; a sonda é 
posta em communicação, por uma tubuladura lateral, com 
um tubo de cnutchace um injectador. Collocado o doente 
em posição de talha, introduz-se no recto o excitador 
procurando fazer penetrar tão alto quanto possível fôr. 
Feito isto liga-se o excitador ao pólo positivo da pilha. 
Molha-se bastante a placa metallica, liga-se ao pólo 
negativo e applica-se sobre o ventre, ao nivel do flanco 
esquerdo, por exemplo, tendo o cuidado de mudal-a de 
logardeS em 5 minutos, fazendo-a passar successivamente 
sobre as fossas illiacas, flanco direito e região umbillical. 
O circuito está fechado, porém a corrente é muito 
fraca porque o graduador está ainda a zero. 
Antes de fazel-o funccionar, abre-se a torneira do 
irrigador, que deve conter agua salgada quente. Devemos 
fazer a injecção da agua, lentamente. 
Injecta-se meio litro e, emquanto o intestino tolerar, 
deixa-se aberta a torneira. 
Esta agua salgada protege a mucosa intestinal, 
isolando-a do contacto directo do electrodo, ao mesmo 
tempo diffunde a acção electrica e torna uma especie de 
largo electrodo liquido. 37 
Vae-se então augmentando progressivamente a inten- 
sidade da corrente, que varia de 10 a 50 milliamperes. 
Nos casos de occlusão intestinal incompleta é bastante 
uma duração de dez minutos para que se obtenha o 
resultado desejado. 
Nos casos graves é necessário que se inverta a 
corrente de 5 em 5 minutos. 
A proporção que nós prolongarmos a applicação 
electrica, a vontade de defecar augmenta consideravel- 
mente. 
Notamos muitas vezes nos indivíduos emmagrecidos 
as contracções dos intestinos atravez ás paredes abdo- 
minaes. 
Quando o doente não supportar mais o desejo de 
defecar, retiraremos a sonda, e nesta occasião ou ha uma 
grande descarga, ou ha pequena emissão de gazes e fezes, 
ou ainda a agua introduzida no recto sahe acompanhada 
ou não de gazes. 
Não deveis esperar pela descarga immediata, diz 
Lejars; fazei uma applicação durante um quarto de hora; 
se o doente não se fatigar, se houver emissão de gazes e 
de algumas matérias, parae, a causa está ganha: o 
resultado se completará por si só, ou com o auxilio de 
alguns meios communs. 
Terminamos em rápidos traços o tratamento electrico 
e não podemos entretanto deixar de patentear o nosso 
reconhecimento pela superioridade do processo, que 38 
devemos pôr em pratica, todas as vezes em que o estado 
geral permittir esperar algum tempo. 
Entretanto, em caso contrario, quando reconhecermos 
que o doente exige uma intervenção de urgência daremos 
preferencia ao tratamento cirúrgico cuja technica passa- 
remos a descrever. 
Das intervenções cirúrgicas nos casos de occlusão 
intestinal, occupar-nos-hemos de preferencia, em primeiro 
logar, da enterostomia e em seguida da laparatomia. 
Enterostomia 
A enterostomia é essencialmente destinada a crear 
uma derivação temporária á circulação das fezes. 
A enterostomia para ser uma verdadeira operação 
de urgência e para realização de seu fim, deve ser facili- 
tada e simplificada o máximo possivel. 
Bauby divide a entorostomia em temporária e defini- 
tiva. Na enterostomia temporária a operação faz-se em 4 
tempos: 
Primeiro tempo—Incisão das paredes abdominaes, 
a tres centímetros acima da arcada crural e a partir de 
seu centro, a incisão eutanea rectilinea se dirige paralle- 
lamente a arcada, subindo pela espinha iliaca antero 
superior, sobre uma longitude de 8 centimetros. 
Depois de ter dividido a pelle e o tecido cellular de 
uma extremidade a outra, incisa-se a aponevrose do 
grande obliquo, pequeno obliquo, transverso e o faseia 39 
diminuindo de extensão, de maneira que o fundo não 
tenha mais que 4 a 5 centímetros; ahre-se então o peri- 
toneo com muito cuidado e fixando-se seus bordos com 
pinças. 
Segundo tempo—Attracção do intestino. 
Quasi sempre uma alça dilatada se apresenta na 
abertura; Tillaux, como Nelaton, não quer que se procure 
uma outra, portanto, se é segura a sua asepsia, pode-se bem 
introduzir o index e explorar rapidamente em todas as 
direcções para se dar indícios da séde ou da natureza do 
obstáculo, ou sobre o estado das alças visinhas. 
Quando se opera do lado esquerdo, é necessário pro- 
curar o colon, se elle não se apresenta primeiro, e quando 
é a direita que se tem de abrir o intestino delgado em um 
ponto qualquer, é conveniente saber se o coecum está 
dilatado, pois que éa elle que se indusiria. 
Em todos os casos, se fixa docemente a alça ao abrir 
com os dedos ou com pinças que não cortem, porém, sem 
tiral-a muito para fora. 
Terceiro tempo—Fixação do intestino nos lábios da 
ferida. 
Sutura-se dos dois lados a parede visceral do peri- 
toneo parietal por meio de uma agulha curva muito fina, 
com sêda ou catgut, e a sutura em surget ou em pontos 
approximados. 
Quarto fempo—Abertura do intestino. 
Sepodesse ser retardada seria preferível, porém, na 40 
occlusão intestinal aguda não convém esperar porque o 
perigo é muito urgente. 
Incisa-se então, immediatamente, a parede entre as 
duas ordens de sutura, seja com thermocauterio, seja 
com thesouras. 
Quenu, Lejars, Feliset, aconselham fazer uma pe- 
quena abertura, uma especie de fistula comportando 
apenas o dédo mini mo. 
Quando é aberto em bom logar, o anus iliaco fun- 
cciona as mais das vezes, logo em seguida; ondas de 
liquido, gases abundantes escapam-se para fóra, dahi 
resultando um allivio rápido. 
Nem sempre isto acontece; é necessário então saber 
esperar algumas horas, e se o descoalho súbito não chega 
pode-se provocal-o pela introducção de longas sondas 
molles nas duas direcções. 
Eis aqui ligeiramente descripta a enterostomia tem- 
porária, operação facil e sem perigo e que pode ser feita 
em 20 minutos. 
Enierostomia definitiva 
Esta operação differe da precedente somente porque 
ella procura crear uma via de derivação completa e para 
impedir a passagem das matérias pela extremidade 
inferior. 
Para isto em logar de deixar o intestino no ventre, é 
preciso trazel-o para fóra, dobral-o em forma de cano de 41 
espingarda, de maneira a formar um angulo ou espora de 
separação. 
Seguindo a technica de Maydl e aperfeiçoada pelo 
professor Reclus, basta trazer docemente a alça esco- 
lhida até que seu proprio mesenterio, conduzido para o 
exterior possa ser preso entre dois dedos; através deste 
mesenterio se passa urna haste rigida que cruza os lábios 
da ferida e se sustenta nas partes visinhas; desde logo 
o intestino fica suspenso na haste. 
A principio, seria preciso esperar a união natural 
das serosas e abrir o intestino somente no quarto dia, 
porém, nem sempre se pode retardar assim é preciso 
então collo.car as suturas e abrir o anus no mesmo dia 
ou no dia seguinte. 
Audry imaginou substituir a haste rigida por um 
ponto da pelle desenhada 11a primeira incisão e que 
atravessando 0 mesenterio fosse suturado do lado opposto. 
Laparotomia 
Neste capitulo não nos cabe a discripção minuciosa 
dessa operação, porquanto apenas desejamos citar ligei- 
ramente 0 seu valor e resultados 11a occlusão intestinal. 
O dever máximo que temos é indicar qual a nossa 
conducta a seguir, uma vez que tivermos praticada a aber- 
tura do ventre e determinarmos 0 ponto em que essa 
abertura se deve fazer. 
Todas as vezes que tivermos necessidade de intervir 42 
era um doente accommettido de occlusão intestinal somos 
de opinião que devemos fazer a laparotomia para me- 
diana, seja qual for a séde provável do obstáculo. 
A lavagem do estomago é uma precaução excellente, 
e indispensável, quando os vomitos são abundantes e 
já fecaloides, porque pode acontecer que o nosso doente 
succumba pela penetração do producto do vomito nas 
vias respiratórias. 
Uma vez aberto o peritoneo, cumpre ao cirurgião 
procurar em primeiro logar o obstáculo e restabelecer 
depois a permeabilidade do canal intestinal. 
Muitas vezes pode acontecer, que quando se abra o 
peritoneo o obstáculo appareça immediatamente no campo 
operatorio, o que se torna melhor para o cirurgião. 
No caso contrario, procederemos com a maxima 
attenção a exploração methodica de toda massa intes- 
tinal, começando por procurar o coecum, que o cirurgião 
deve ver e não sentir apenas. 
Se notarmos o coecum vasio, achatado é signal de que 
o obstáculo está acima delle, no intestino delgado; se 
estiver cheio, distendido, dever-se-á examinar o Silliaco 
e a parte intermediária do grosso intestino. 
Todas estas explorações nós somente poderemos 
executal-as com bom resultado, nos casos em que haja 
pouca distensão do intestino, é a razão pela qual deve- 
mos sempre recorrer ao esvasiamento progressivo do 
ventre e exame do intestino á proporção que vae sendo 43 
retirado, ou então recorrermos a evisceração total para 
depois de retirada toda a massa intestinal, procurar 
então examinal-a. 
Uma vez que tivermos descoberto a séde da occlusão 
é de nosso dever tornar a collocar dentro da cavidade 
peritoneal todo o intestino, menos a parte em que se acha 
assestada a lesão. 
Esta manobra é muitas vezes a maior diíficuldade, 
justamente pelo augmento da massa abdominal, a ponto 
de tornar-se pecessario fazer uma incisão no intestino, 
fazer uma enterostomia de descarga que só devemos pra- 
ticar quando o intestino estiver muito distendido, impe- 
dindo assim a pesquisa do obstáculo. 
Todas as occasiões em que tivermos a felicidade de 
encontrar a causa que está determinando a occlusão, é 
intuitivo que procedamos a sua eliminação, para nestas 
condições podermos restabelecer a permeabilidade do 
intestino. 
Variadas são as causas da occlusão e assim claro está 
que diversa será a conducta do operador, conforme a 
natureza delias. 4 
A occlusão intestinal quando fôr determinada por 
uma invaginação já adherente e que resista a todas as 
tentativas, deve-se procurar recurso na resecção da extre- 
midade invaginada e 110 affrontamento das extremidades 
intestinaes por suturas de Lembert. 
A occlusão intestinal quando fôr determinada por 44 
uma brida, é dever do cirurgião seccional-a e devendo 
muitas vezes por cautela excisal-a. 
Ha occasiões em que encontramos muitas bridas, e 
por isso é mister examinar toda a massa intestinal com 
multa attenção. 
Nos casos de hérnias intestinas o papel do cirur- 
gião será o mesmo que se estiver deante de hérnias 
externas. 
Quando nos parecer que estamos deante de um vol- 
vulo devemos examinar com bastante precisão para que 
não confundamos com as torsões do grosso intestino. 
Nas torsões a sua reducção tem fornecido bom nu- 
mero de successos; o volvulo, ao contrario, offerece 
grandes difficuldades e as vezes invencíveis; é a varie- 
dade de occlusão intestinal que tem dado resultados 
operatorios os mais lastimáveis. 
Um volvulo do intestino delgado é muito raro que 
elle se desenrole simplesmente; quasi sempre sua com- 
plexidade necessita intervenções directas mais ou menos 
perigosas. 
No volvulo nós devemos é dar-lhe uma incisão, de- 
terminando o evacuamento e depois disto feito suturarmos 
e é isto o que constitue as vezes uma precaução prelimi- 
nar indispensável. 
No estreitamento do intestino, quando é possível, 
faz-se a extirpação da alça estreitada; quando, porém, se 
encontra a parte cancerada, faz-se a enterostomia. 45 
Boiffin diz que ás vezes se pode dilatar o estreita- 
mento com o dedo, seja atravez da parede sem abrir o 
intestino, seja, como Loreta fez no pyloro, directamente 
por uma pequena boutonniére. 
Os estreitamentos cicatriciaes ou congénitos pode- 
riam ser tratados por autoplastia; Heinecke e Mickulisiz 
fizeram a pyloroplastia, em 1885; Pean, em 1890, empre- 
gou o mesmo methodo na região ileo-coecal; Chaput des- 
creve este processo no seu livro de technica, porém, diz 
que só é applicavel aos estreitamentos não cancerosos 
de pequena extensão. 
Quando encontramos occlusão intestinal por obstru- 
cção, procura-se a séde do obstáculo, retira-se do ventre 
a parte do intestino em que ella se localisa e busca se 
fazer com que o obstáculo sigam curso natural das féses. 
Caso não seja possível isto praticar, abre-se então ô 
intestino na parte onde estiver o obstáculo, que é então 
retirado e logo depois faz-se a suturado intestino de con- 
formidade com o seu estado. t 
Em um caso de neoplasma do intestino, faz-se a 
ablação delle, e a entero anastomose, ou o anus anormal. 
Muitas vezes o cirurgião abre o ventre de um doente, 
examina o intestino e nada encontra; são estes os casos 
de pseudo occlusoes. 
Na grande maioria dos casos o cirurgião não sabe o 
que vai encontrar, e nestas condições deve estar com o 
espirito preparado para todas as eventualidades da vida. PEOFOSIÇÕES 49 
H isto ria Natural Meei i ca 
V I 
A raiz absorve incessantemente e por todos os seus 
pontos oxigénio no sólo. 
II 
Um vegetal cuja raiz estiver mergulhada no azoto 
ou no hydrogenio, mesmo quando sua haste e suas folhas 
estiverem em presença do ar, perece em alguns dias. 
III 
A raiz é incapaz de absorver no sólo acido carbonico 
que ahi se acha, seja no estado gasoso, seja no estado 
de dissolução. 
Chimica Medica 
I 
O acido sulphydrico existe livre nos gases intestinaes. 
II 
E’ um corpo normalmente gasoso, sem côr e dotado 
de cheiro fétido. 
III 
Reage fracamente sobre a tinctura de turnesol, que 
se torna apenas de um vermelho côr de vinho. 
Histologia 
I 
O revestimento epithelial do intestino delgado é 
formado por um epithelio simples que apresenta tres 
variedades de cellulas: cylindricas, caliciformes e emi- 
gradoras. 50 
11 
As cellulas cylindricas têm a fórma de pyramide 
cuja base corresponde a cavidade do intestino e o vertice 
i 
ao derma da mucosa intestinal. 
III 
As cellulas caliciformes do intestino differem pouco 
das cellulas do revestimento da mucosa gastrica; e as 
cellulas emigradoras occupam os espaços intercellulares 
entre os pés das cellulas cylindricas e das caliciformes. 
Physiologia 
I 
A funcção da digestão tem por fim dissolver os 
alimentos e transformal-os em substancias absorvíveis e 
assimiláveis. 
II 
E7 no intestino delgado que se passam os phenomenos 
os mais importantes da digestão. 
* III 
Os alimentos albuminoides, os hydratos de carbono e 
as gorduras são completamente digeridos no intestino 
delgado, sob a influencia do sueco pancreatico, da bilis e 
do sueco enterico. 
Bacteriologia 
I 
O colibacillo se acha normalmente no tubo digestivo 
do homem e de muitos animaes, desde a bocca até o anus. 51 
Ií 
No organismo que estiver em estado norma], este 
bacillo gosa o papel de saprophyta. 
III 
Desde porém que o intestino soffra, elle elabora uma 
toxina que não sendo mais destruída pela actividade do 
epithelio intestinal, é reabsorvida e produz accidentes 
graves. 
Anatomia Descrfptiva 
* I 
O intestino delgado se estende do pyloro até a 
valvula ileocoecal. 
II 
Apresenta um desenvolvimento tanto mais consi- 
derável, quanto a alimentação é mais vegetal. 
III 
No homem sua longitude éde6a 8 metros; seu diâme- 
tro, indo de cima para baixo é de 20 a 30 míllimetros. 
Anatomia Pathologica 
I 
Os fibromas são tumores exclusivamente compostos 
de tecido fibroso, e representam a neoplasia conjunctiva 
no seu estado de desenvolvimento o mais completo. 
II 
Assignalam-se no intéstino fibromas desenvolvidos 
na superfície da mucosa, revestindo os caracteres de 
papillomas na porção das ulcerações do anus e do recto. 52 
III 
As formações neoplasicas do intestino na sua parte 
inferior sào: hemorroidas, adenomas polyposas do recto 
e o cancro. 
Anatomia Medico-Cirurgica 
I 
O peritoneo é uma vasta membrana serosa, a mais 
extensa e também a mais importante do corpo humano. 
II 
Apresenta um folhêto parietal em relação com a 
parede abdominal, e, um folhêto visceral que cobre as 
visceras. 
III 
Entre os dois folhetos, se acha a cavida peritonial. 
Pathologia Medica 
I 
Em Pathologia Medica, estuda-se com muito cuidado 
as affecções que se assestam para o lado do apparelho 
gastro intestinal, de preferencia os intestinos. 
II 
Destas lesões a maior parte occupa o intestino del- 
gado: enterorragia, enterite aguda ou chronica, gangrena, 
perfuração ou ruptura enteralgica, cólica nervosa, cancro, 
dyspepsia intestinal e muitas outras. 
III 
Por ahi se deve antever as serias difficuldades que 53 
muitas (Testas doenças offerecem ao diagnostico, espe- 
cialmente se ellas vêm acompanhadas de complicações. 
Pathologia Externa 
I 
Uma das lesões intestinaes que maior gravidade 
trazem para o doente e pela tendencia a progredir quasi 
sempre, é sem duvida alguma a appendicite. 
II 
As lesões que se encontram na appendicite são 
variaveis e sombrias: infiltração, inflainmatoria, suppu- 
ração, gangrena, podendo dar ainda logar a peritonite 
e morte. 
III 
O unico tratamento racional para esta moléstia é 
segundo Dieulafoy o tratamento cirúrgico. 
Operações e Apparelhos 
I 
A coecectomia é a extirpação parcial ou total do 
coecum. 
II 
A sua indicação é muito commum nos casos de 
cancro, porém o cancro limitado. 
III 
Algumas vezes também tem se aconselhado nos 
casos de invaginação ileo-coecal e nos casos de tuberculose 
intestinal. 54 
Therapeutica 
I 
0 mercúrio é bem tolerado, e pode-se tomar durante 
muito tempo em fraca dóse. . 
II 
Algumas vezes, produz diarrhéa, e neste caso asso- 
cia-se-lhe o opio. 
III 
O mercúrio já foi muito empregado nos casos de 
volvulo. 
Matéria Medica, Pharmacologia e Arte 
de Formular 
I 
Para bem formular, tem o medico necessidade de 
conhecer as incompatibilidades dos medicamentos. 
II 
As incompatibilidades podem ser chimicas, pharma- 
cologicas e physiologicas. 
III 
As mais perigosas para o doente são, em geral, as 
incompatibilidades chimicas. 
Propedêutica 
I 
A palpação consiste na applicação da mão combi- 
nada em movimentos de pressão superficial e profunda 
exercidos lenta e gradualmente. 55 
II 
0 toque é uma variedade da palpação. 
III 
0 toque rectal tem uma importância considerável 
no diagnostico dos estreitamentos e dos tumores do grosso 
intestino. 
Clinica Medica (l.acadeira) 
I 
Os indivíduos que têm occlusão intestinal soffrem 
sempre alterações renaes. 
II 
A diminuição da quantidade de urina é frequente- 
mente observada desde o começo da moléstia. 
III 
Muitas vezes tem se observado até a anuria completa. 
Clinica Medica (2.a cadeira) 
I 
A coprostase é a constipação levada a um grau 
extremo. 
II 
A obstrucção por coprostase nem sempre é benigna. 
III 
Pode mesmo excepcionalmente produzir a morte. 
Clinica Cirúrgica (l.a cadeira) 
I 
Na maioria dos casos de occlusão intestinal em que 56 
o doente operado morre, é sempre attribuido ou ao 
choque, ou então á peritonite. 
II 
O choque é tanto maior quanto mais deprimido 
estiver o doente, e as manobras cirúrgicas forem mais 
longas. 
III 
Quanto a peritonite, ella resulta da extensão das 
lesões intestinaes e das complicações operatórias que 
ellas arrastam. 
Clinica Cirúrgica (2.a cadeira) 
I 
A laparotomia é a abertura da cavidade abdominal. 
II 
Antigamente era considerada como uma operação 
perigosissima; hoje, porém, com os progressos da scien- 
cia está provado o contrario. 
III 
A laparotomia é um dos tempos da intervenção na 
occlusão intestinal. 
Obstetrícia 
T 
No trabalho do parto, podem dar-se embaraços de 
grande monta, que perturbam consideravelmente a sua 
marcha normal. 
II 
Entre estes embaraços encontram-se uns, que tra- 57 
zem serias consequências para a parturiente, se cuidados 
energicos e efficazes não lhe forem ministrados. 
III 
São principalmente as hérnias vaginal e perineal, 
constituídas pela penetração no fundo de sacco vesico e 
recto-vaginaes, do intestino e do epiploon, hérnias que 
se podem inflammar e até se estrangular. 
Clinica Oi)stétrica e Gynecologica 
I 
Como se sabe em geral, as mulheres gravidas sof- 
frem de constipação, que algumas vezes resistem aos 
meios empregados para combatel-a. 
II 
Esta constipação determina nestas senhoras pheno- 
menos ligeiros como anorexia, perturbações digestivas, 
lombares e abdominaes, dando em resultado ás vezes 
* 
phenomenos mais graves. 
III 
Além dos esforços que ella exige por parte da mu- 
lher, pode, entretendo do lado da bacia, determinar 
contracçoes uterinas, fluxoes congestivas e tornar-se uma 
causa de aborto. 
Clinica Dermaíologica e Syphiligraphica 
I 
A syphilis é uma moléstia infecciosa, podendo ser 
transmittida por contagio ou por hereditariedade. 58 
II 
A primeira manifestação da syphilis por contagio 
é o cancro duro. 
III 
Após a sua manifestação o paciente deve submet- 
ter-se ao tratamento mercurial. 
Clinica Ophtalmologica 
I 
♦ A inflammação da iris recebe o nome de irite. 
Ií 
Das irites de causa geral a mais commum é a irite 
syphilitica. 
III 
Beer considera como signaes caracteristicos da irite 
syphilitica a deformação pupillar e a existência de gra- 
nulações neoplasicas (condylomas). 
Clinica Pedriatica 
I 
No recemnascido, a occlusão intestinal é sempre 
devida a uma mal formação. 
II 
Os recemnascidos accommettidos da occlusão intes- 
tinal quasi sempre morrem poucos dias após o nascimento. 
III 
Das variedades de occlusão intestinal, o typo mais 
commum nas creanças é a invaginação. 59 
Clinica Psychiatrica c de Moléstias Nervosas 
' I 
Na occlusão intestinal, mesmo nos casos mais gra- 
ves, os individuos conservam intactos as faculdades 
intellectuaes e os orgãos do sentido. 
II 
A excitação e o delirio são inteiramente excepcionaes. 
III 
Somente se observa a excitação e o delirio nos indi 
viduos que são alcoolatas. 
Hygiene 
I 
A agua de chuva é o resultado da condensação dos 
vapores atmosphericos; ella dissolve em sua passagem 
no ar ambiente certos gazes, especialmente o acido 
carbonico. 
II 
A agua de chuva contém ammoniaco, as mais das 
vezes sob a forma de carbonato, acido azotico e traços 
de acido azotoso. 
III 
As proporções de matéria organica nas aguas de 
chuvas são muito elevadas. 
Medicina Legal e Toxicologica 
I 
Os ferimentos, quer produzidos por arma de fogo 60 
ou por arma branca, têm grande importância para o 
estudo medico legal. 
II 
Num caso de ferimento por arma de fogo, é quasi 
sempre do dominio do perito encontrar a lesão produzida 
pela arma. 
III 
Está-se logo vendo quanto devem ser perigosos estes 
ferimentos, que tr azem na maioria dos casos a morte, e 
quanto deve ser agravada a responsabilidade do cri- 
minoso. Visto. 
Secretaria da bacuidade de Medicina da Bahia 
31 de Outubro de 1908. 
0 SECRETARIO 
CjOr- dbMenandro dos \7\eis <VÃÍeirelles,