THESE INAUGURAL 
DE 
AntonioFerpeiradafosta 
1910  Faculdade de Medicina da Bahia 
THESE 
APRESENTADA 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 31 cio Outubro de 1910 
PARA SER DEFENDIDA 
« POR 
Mn forno MeUeúa </a 
Pharmaceutico por esta Faculdade e interno de Clinica Cirúrgica 
NATURAL DO ESTADO DA BAHIA 
Filho legitimo de Livino Ferreira da Costa e D. Idalina 
de Almeida Costa 
AFIM DE OBTER 0 GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA 
Tratamento cia Hérnia Ig-ainal 
PEOPOSIÇOE8 • 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
Typ, cio Salvador—Cathodral 
1910 FACDLDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director—Dr. AUGUSTO C. VIANNA 
Vice-Director—Dr. MANOEL JOSE’ DE ARAÚJO 
LENTES CATIIEDRATIGOS 
OS D RS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
l.a SECÇÃO 
Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas ' Anatomia medico-cirurgica. 
2. 
Antonio Pacifico Pereira ..... Histologia normal. 
Augusto C. Vianna Bacteriologia. 
Guilherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia pathologicas. 
3. a 
Manoel José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho . Therapeutica. 
4. » 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia. 
5. a 
Antonino Baptista dos Anjos . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica 1.» cadeira. 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Clinica cirúrgica 2.» cadeira. 
i 6.a 
Aurélio R. Vianna Pathologia medica. 
João Américo Garcez Froes . . . Clinica Propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica Medica 1.» cadeira 
Francisco Braulio Pereira .... Clinica Medica 2.“ cadeira 
• 7.a 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmacologia e arte 
de Formular 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica Medica. 
8. a 
Deocleciano Ramos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Clinica obstétrica e gynecologica. 
9. a 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica pediátrica 
10. a 
Francisco dos Santos Pereira . . . Clinica ophtalmologica. 
11.a 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
Luiz Pinto de Carvalho ..... Clinica psychiatrica e de moléstias nor- 
vosas 
João E. de Castro Ceraueira . . . T-, , 
Sebastião Cardoso . Em dispombdidade. 
LENTES SUBSTITUTOS 
OS DOUTORES 
José Affonso de Carvalho . . l.a 
Gonçalo Moniz Sodró de Aragão . ( 2.a 
Julio Sérgio Palma ( « 
Pedro Luiz Celestino .... 3.» 
Oscar Freire de Carvalho . . 4.a 
Caio O. F. de Moura .... 5.» 
Clementino da Rocha Fraga . . 6.» 
Pedro da Luz Carrascosa e 
J. J. de Calasaus . . • . . 7.* 
J. Adeodato de Souza . . . .8.» 
Alfredo Ferreira de Magalhães . 9.» 
Clodoaldo de Andrade . . . .10. 
Albino Leitão 11. 
Mario Leal 12. 
Secretario—Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas tlieses pelos seus auctores DISSERTAÇÃO 
Tratamento da hérnia inguinal 
CADEIRA DE CLINICA CIRÚRGICA CAPITULO I 
Historie o 
tratamento das hérnias, muito principalmente da 
hérnia inguinal, tem desde epochas muito remotas, attra- 
hido a attençâo dos cirurgiões que, por seus esforços e 
perseverança, muito têm contribuído para tornal-o o mais 
completo e seguro que é possível. 
Já Moysésno Deuterimonio cap. XXÍI dizia: O quebrado 
de quebradura e o castrado, não entrarão na congregação 
de Jehovah. 
Encontra-se também no Levitico cap, XXI: não poderão 
entrar no sanctuario: os corcovados, os que tiverem em- 
pigens, e os que trouxerem quebraduras. Narra Tito Livio 
que Mareio Servilio mostrando um dia ao povo feridas 
recebidas pela frente a serviço da patria, deixou ver por 
descuido uma hérnia; somente por isso foi acolhido com 
risos zombeteiros. 
Razão pela qual, os antigos não vacillavam em suppri- 
mir uma hérnia, por isso que não somente consi- 
deravam como uma deformidade, como também os tornava 
escarnecidos e repudiados pelos seus semelhantes. 4 
Cabe a Celso a gloria de ser o inventor de um processo 
operatorio curativo das hérnias. 
Adepto da intervenção cirúrgica, comtudo era de opinião 
que somente deviam ser operados os individuos moços 
e robustos, e exclusivamente os portadores de hérnias 
inguinaes ou umbelicaes pequenas, não dolorosas, e não 
estranguladas. 
Oribiase reseccava o sacco depois de havel-o dissecado 
e torcido, tendo porem a precaução de conservar o tes- 
tículo. 
Aetius, no V século, pensava do mesmo modo. 
Paul d’Egine, procedia a castracção, considerando esta 
operação como meio de cura radical: meio que, segundo 
diz Bousiez, constitue uma das mais graves censuras que 
se pode fazer aos antigos methodosde cura radical. 
Os Árabes no X século, seguiam as pegadas de Paul 
d’Egine. 
Os Arabistas no século XII, e as escolas de Salerno e de 
Paris, no século VIII, praticavam também a castracção. 
Guy de Chauliac, emerito cirurgião daquella epocha, 
considerava defficientes e improfícuos todos os processos 
que não tinham em mira a castracção. E’ por este tempo 
que começa a ser empregado o paint dorê, o qual tinha 
por fim obliterar o sacco, respeitando o cordão. 
No XV século, não obstante as operações de cura radical 
estarem em voga, os cirurgiões faziam uso das fundas, 5 
não somente para obter a cura radical, como também 
para contenção das hérnias reduzidas. 
Verdade é que já Avincenne no X século, tinha ima- 
ginado a pelote plate, accrescentando Gonstantino um 
século mais tarde, um ecusson metálico. 
No século XV renunciam a cura operatória Arcolanus, 
Marcos Goténarios e outros. Não obstante, a castracção 
era praticada em larga escala pelos charlatães, os quaes 
fundaram a celebre Dynastia Norzino, chefiada por Pedro 
DE NORSIO. 
Alguns auctores narram, que um destes charlatães, 
fazia dos testículos dos seus operados o manjar predi- 
lecto de seus cães. 
No século XVI, ainda estava muito em moda a cas- 
tracçâo, não obstante muitos cirurgiões terem-n’a renun- 
ciado. Relata Fabricio d’Aquapendente, ter existido 
um Norsine chamado Horacio de Norsio, que somente 
em um anno praticou 200, castracções. 
O mesmo Fabricio d’Aaquapendente dizia : A operação 
de hérnia é tão horrível e perigosa que muitos não 
sobrevivem a ella; e quando sobrevivem, morrem de 
suas consequências. 
Quando o cirurgião tenta esta operação, diz ainda 
elle, deve considerar o operado como morto. Com a 
Renascença já a cirurgia de então era cheia de con- 
quistas e de glorias, se fazendo sentir a sua influencia 6 
beneíica sobre 'todos os ramos dos conhecimentos 
humanos, contribuindo para isto o prestigio de grandes 
estadistas, taes como: Richelieu Colbet e outros, des- 
pertando em todos o enthusiasmo pelas grandes causas. 
Por este tempo Parè e Franco não operaram 
todos as hérnias, pois desapparecera o antigo preconceito 
da indecência das hérnias: e tendo inventado Franco 
desbridar a hérnia estrangulada livrou da morte quasi 
que inevitável a que estavam rotados, os individuos que 
eram victima deste accidente. 
Procuravam Paré e Franco, fazer uma alteração no 
point doré, de modo a comprehender na ligadura so- 
mente o sacco; mas, como nem sempre isto se podia 
fazer, Paré inventa a sutura real, tão acceita naquclle 
tempo. 
Faz-se esta sutura do seguinte modo; reduzidas as 
vísceras herniadas, o cirurgião procede uma sutura dupla 
em serzidura, parallela ao eixo do sacco, sem tocar no 
cordão Dionisio fazia opposição a qualquer tentativa ope- 
ratória, mui principalmente á castracção. 
Apezar disto, continuaram no XVIII século as ope- 
rações radicaes, não obstante Boursier dizer que a 
importância das fundas augmentava assim como o trata- 
mento pelos remedios secretos, dos quaes o mais impor- 
tante era o remedio do Rei, comprado ao prior de Ca- 
briéres por Luiz XV. 7 
Por esta mesma occasião, Littre John inventa, em 
tudo censurável, um processo, consistindo em fazer 
escariíicações com o acido sulfurico no annel herniario e 
no collo do sacco. 
No XYÍII século, em que os cirurgiões dão grande 
impulso ao estudo das hérnias, a cura operatória foi 
substituida pela funda, até que, em 1763 Lequin, com 
o invento das fundas elasticas, deitou por terra a 
cura operatória, não obstante os protestos energicos de 
Thevenin e Laviard, cirurgiões notáveis também d’a- 
quella opocha. 
Reclus, assim se exprime de referencia a cura opera- 
tória : os revezes eram tão frequentes, as catastrophes 
tão lamentáveis, contam-se tão poucos successos, a custa 
de tão grandes mutilações, que o emprego da funda e 
o seu aperfeiçoamento, deram um golpe tremendo nas 
tentativas de cura radical. 
Dionisio, que tanto se occupara com o processo de 
sutura real, vem apoiando o invento de Lequin, reco- 
mendando o emprego de suas fundas, addicionando a 
estas emplastros adestringerites. Em 1774, Gauthier 
empregou como meio de cura radical a cauterisação 
directa do annel herniario, processo este que cahiu logo 
em desuso. 
Desault, no começo do século, passado, empregava a 
ligadura, somente porem para a hérnia umbelical. 8 
Por esta occasião, a operação foi completamente aban- 
donada. 
Diz Scarpa em suas memórias anatómicas e cirúrgicas 
sobre as hérnias, de referencia as fundas; quando 
nos lembramos que os antigos operavam as hérnias não 
estranguladas, e que com o fim inútil de prevenir qual- 
quer recediva faziam a extirpação do testículo transfor- 
mando assim uma simples enfermidade n’uma moléstia 
das mais perigosas: quando comparamos estas operações 
cruéis, com o tratamento suave e racional dos modernos, 
que reservando a operação para as hérnias estrangu- 
ladas, curam ou tornam supportaveis as que não se podem 
curar pelos meios mecânicos fáceis, deve-se convir que a 
invenção ou o aperfeiçoamento das fundas, é um dos 
maiores benefícios da cirurgia moderna. 
Gerdy, em 1735, de novo intenta a cura radical com 
um processo de invaginação do scroto. O processo de 
Gerdy soffreu grandes censuras: surgiram estudos sobre 
o assumpto, dominando esta questão por algum tempo 
os espíritos. 
Velpeau, em 1837, começou a fazer injecções irri- 
tantes no sacco, tratamento este que foi logo abando- 
nado, sendo substituído pelas injecções periherniarias, 
inventadas por Taton e acceitas com algumas modifi- 
cações pelos allemães Wood em 1808, tentou uma nova 9 
modificação no processo de Gerdy, conseguindo operar 
300 indivíduos. 
Depois da morte de Gerdy, seu processo foi abando- 
nado, e com elle todos aquelles que o delle servira de 
typo, persistindo apenas o de Wood. 
Por algum tempo, a cura radical cahiu no esqueci- 
mento, empregando somente os cirurgiões os processos 
de Wood e as injecções periherniarias. 
Com a descoberta de Pasteur, novos horizontes se 
rasgam. 
A asepsia e a anti-sepsia veem prestar grande auxilio 
á cirurgia, muito contribuindo para isto também a pratica 
do curativo de Lister. 
Por este tempo os cirurgiões, a exemplo de Celso e de 
Petit atacando directamente o sacco por meio de processos 
sangrentos, recorrem de novo a pratica das operações 
sangrentas, acceitas a principio na Allemanha, depois na 
Suissa e na França. 
Stule foi o primeiro que, em 1837, abriu a cavidade 
do sacco: porem deve-se aos trabalhos de Ruscel, Sheede, 
Nussbaum, Czerida, na Allemanha; Socine Reverdin 
na Suissa; Lucas Championnière, na França; a entrada 
definitiva desta operação no dominio da pratica. 
A Lucas Chamfionnière cabe o mérito de ter sido o 
jnventor de um processo de cura radical, o qual tem 
dado bellos resultados na pratica. 10 
Segond, em sua these de concurso, em 1883, diz que 
só encontrou na França cinco operados; sendo que quatro 
operados de Lucas Championnière, seguidos todos de 
cura. 
Em 1886 Lucas Championnière publicou um trabalho 
sobre a cura radical das hérnias estranguladas, havendo 
grande acceitação a operação moderna, depois de grandes 
discussões travadas na Sociedade e no Congresso de 
Cirurgia, em 1887 e em 1888, achando-se por esta epocha 
dignamente representado o Brasil pelo sabio professor 
Visconde de Saboya. 
Muito se empenharam também para o bom exito da 
cura radical na Inglaterra, os illustros cirurgiões Baker, 
Banks e outros. 
Em 1889, o notável cirurgião Bassini põe em pra- 
tica o seu methodo de cura radical, o qual tem dado 
magníficos resultados. 
Ultimamente teem apparecido trabalhos sobre a cura 
radical das hérnias, os quaes em sua maioria, giram em 
torno dos magníficos processos de Bassini e Lucas Cham- 
pionnière. 
Fournel, adepto de Bassini, publicou cm 1900, um 
trabalho sobre este assumpto, o mesmo fazendo em 
1904 o notável cirurgião Bochard, 
O visconde de Saboya, em sua obra publicada em 
1897, reclama para si a primazia da pratica da cura ra- 11 
dical das hérnias entre nós, visto como íoi elle quem 
em 18G1 praticou no Hospital de Mizericordia do Rio de 
Janeiro, a primeira operação da cura radical pelo pro- 
cesso de Wood, o qual estava em voga, não obstante 
não ter conseguido o fim desejado, pois o doente falleceu 
pouco depois da intervenção. 
Em agosto de 1889, praticou elle de novo a operação 
de cura radical pelo processo de Lucas Campionnière com 
brilhante êxito, efiectuando até 1890 doze operações pelo 
mesmo processo com os melhores resultados. 
Como elle praticam a operação de cura radical no 
Rio de Janeiro notáveis cirurgiões taes como: Domingos de 
Góes, Marcos Calvacanti, Paes Leme, Álvaro Ramos, José 
Bulcão, Daniel de Almeida, Bulhões, Augusto Hygino, 
Fernando Vaz, os quaes obtiveram bellissimos resul- 
tados. 
Entre nós, vae sendo empregada com bons resultados 
a cura radical da hérnia por estes processos, com bons 
resultados, muito contribuindo para isto os illustres 
cirurgiões Pacheco Mendes, Braz do Amaral, Gonçalves 
Martins, Freitas Borje, Cerqueira Lima, etc. CAPITULO II 
Tratamento palliativo 
tratamento palliativo das hérnias tem por fim manter 
a hérnia de maneira a impedir que se desenvolva, pondo 
deste modo o doente ao abrigo de complicações. 
Este tratamento é feito por meio de apparelhos espe- 
ciaes chamados fundas, isto é, apparelhos destinados á 
contenção das hérnias previamente reduzidas. 
Na maioria dos casos, as fundas fazem apenas o papel 
de elemento protector, impedindo certas complicações, 
não querendo isto dizer que o seu emprego não traga, 
em casos cspeciaes, beneficios ao doente. 
Já Galeno se servia para manter as hérnias, de pelotas 
mantidas por ura cinto de panno ou de couro. 
Gordon, Arculames, Fabrice Hilden e os cirurgiões 
dos séculos XYI e XVII, renunciaram ás operações 
sangrentas recorrendo ao emprego das fundas metallícas, 
as quaes pouco a pouco cairam em desuso. 
Leqoin foi quem definitivaiuente introduziu na arte 
operatória em 1663, as fundas elasticas, das quaes 
existem dois typos: a funda franceza e a funda ingleza. 14 
À funda íranceza compõe-se do seguinte. 
Em primeiro lugar de uma almofada de forma e de 
dimensões variaveis. 
Em segundo lugar, de uma fita ou antes, de uma mola 
de aço uuindo-se â almofada por uma de suas extre- 
midades, medindo um a dois millimetros de espessura, 
tendo um centímetro e meio de largura e cumprimento 
sufficiente para abraçar os tres quartos da bacia. 
Em terceiro lugar de um envoltorio feito de camurça, 
forrando a mola de aço a que nos referimos, indo além 
de sua extremidade livre, contendo então uma serie de 
orifícios destinados a se fixarem em um botão collocado 
na face externa da almofada. 
A funda íranceza tem sofírido varias modificações: 
assim a almofada em vez de se adaptar directamente a 
mola de aço, é unida por uma articulação movei; uma 
correia passada por baixo do perineo na base das coxas, 
faz com que o apparelho não se desloque para cima 
A funda ingleza, inventada por Sanson, é formada por 
uma mola de aço, não mais disposta em espiral, mas 
tendo a forma de semi-ellipse. 
E’ terminada por duas almofadas, uma que se applica 
sobre a eminencia herniaria, e outra que se fixa sobre 
o sacro. 
A almofada que se applica sobre a hérnia, articula-se 
♦ 
com a parte de aço por um mecanismo todo especial, 15 
imaginado por Wickam; além disto, a parte de aço, apenas 
descreve uma semi-ellipse, de modo que em uma hérnia 
do lado direito a haste cerca em cima da coxa esquerda, 
psssando por cima do pubis, e sua almolfada vai final- 
mente applicar-se sobre a virilha direila. 
Existe ainda uma grande quantidade de fundas. Assim 
é que temos a de Duprè que presta relevantes serviços 
nos casos de hérnias de difficil contenção. 
Antigamente esteve muito em voga a funda denomi- 
nada das prisões, na qual a almofada era fixada por meio 
de correias. 
Burgeaud imaginou uma funda de pressão molle que, 
em vez de trazer a almofada, tem dois reservatórios em 
forma de peões feitos de borracha, os quaes o doente 
enche, injectando ar por meio de um terceiro que se 
esvasia quando o doente está sentado. 
A maneira de applicar uma funda tem sua importância. 
Quando a hérnia não se reduz facilmente, isto é, quando 
o doente não pode fazer a reducção, emprega-se um 
certo numero de manobras que constituem o taxis, do 
qual falaremos em occasião propicia. 
Feita a reducção da hérnia, introduz-se o dedo no annel 
afim do manter o intestino: toma-se a almofada com a 
outra mão applicando-se sobre o trajecto da hérnia, retira- 
se o dedo, comprime-se a almofada, e, com a outra mão, 
desenrola-se a fita ou haste metallica;- colloca-se em redor 16 
do corpo e abotôa-se no botão que deve existir sobre a 
almofada. 
Convém notar que, de ordinário, a fita metallica não 
deve fazer uma pressão de mais de trezentas grammas, 
pois podem se produzir escaras, sendo o doente obrigado 
a supprimir a funda por alguns dias, o que pode lhe trazer 
graves prejuízos. 
Para sabermos se uma funda foi bem applicada, deve- 
mos mandar levantar o doente, fazel-o tossir, empregar 
esforços e se verificarmos que, durante estes actos, a 
almofada não se desloca, e que a hérnia não escorrega por 
baixo delia, temos certeza que está bem adaptada. 
Deveremos proceder do mesmo modo, o doente estando 
accocorado, (sic) podendo mesmo fazel-o levantar um peso 
com as pernas afastadas: verdade seja que não é preciso 
tanto rigor para sabermos se a funda foi bem applicada. 
Nas condições ordinárias o herniado deve applicar sua 
funda pela manhã, retirando-a á noite, por occasião de 
dormir. . 
Ha casos porem, em que a funda deve ser trazida per- 
manentemente ; quando queremos obter a cura radical, 
ou quando uma circumstancia toda particular, como por 
exemplo uma aíTecção das vias respiratórias ou das vias 
urinarias, expõe o doente, mesmo durante a noite, a fazer 
esforços, podendo por este modo a hérnia estrangular-se. 
Convém também rocommendar ao doente que, nos pri— 17 
meiros dias da applicação da funda deve trazel-a constante- 
mente, algumasvezes mesmo ficarno leito poralgum tempo 
sobretudo, quando apezar da funda, a hérnia tende a sahir. 
Observa-se que, uma hérnia contida deste modo diminue 
constantemente de volume, tende a sahir menos, e torna- 
se mais facil um tratamento ulterior. 
Alem disto o doente deve ser asseiado, mantendo a 
integridade da pelle. Se o cinto ou a pelota comprimirem 
e pelle produzindo uma escara, deve-se interpor um pouco 
de algodão afim de que isto seja evitado. 
Recormnendaremos ao doente que usa uma funda, que 
não faça esforços violentos e exercicios penosos, pois 
dahi podem resultar graves riscos á sua vida. 
A funda, apezar de prestrar algum serviço ao her- 
miado, traz graves inconvenientes a este. 
Senão vejamos, em primeiro lugar, o embaraço dos 
movimentos e as dôres, variaveis, segundo as disposições 
individuaes; não é somente isto: pode apparecer o 
erythema, o eczema, as escoriações as ulcerações etc. 
Observa-se, que todo hcrmiado apresenta uma colo- 
ração especial da pelle, especie de erythema chronico no 
ponto de applicação da pelota. 
As ulcerações, como dissemos, podem se desenvolver 
também em consequência da applicação de uma funda. 
Citam-se casos em que esta complicação foi seguida de 
uma peritonite mortal. Gosselim cita um facto em 18 
que houve infecção tetanica, seguida de morte. À con- 
tusão e a inílammação da hérnia ou dos orgãos cone- 
xos, pode ser complicação dá applicação da íunda. Poot 
cita um facto em que o attrito produzido por uma funda, 
determinara uma epiploite, seguida de gangrena. 
Scarpa nas mesmas circumstancias, encontrou uma 
ansa intestinal ecchymosada, e mais de tres libras de 
serosidade no sacco herniario. 
A pressão da funda pode produzir também uma hema- 
tocele do sacco. 
Porem não é somente isto: os orgãos visinhos da 
hérnia também são expostos aos choques produzidos pela 
funda em um movimento violento: o testículo, o cordão 
spermatico, os ganglios da virilha, são por vezes a séde 
de inílammações, que estão ligadas a esta causa. 
Podemos também mencionar os abcessos, quentes ou 
frios, as varices, etc., causadas pelo uso de fundas. 
Não è raro também que uma hérnia bem contida, dê 
lugar ao desenvolvimento de outra hérnia em um mesmo 
indivíduo; este facto se observa commumente no recem- 
nascido, algumas vezes também nos adultos, ou nos 
velhos, que são attingidos de hérnia de fraqueza. 
Emfim, uma complicação mais grave a qual a funda 
melhor applicada não pode evitar, é a sabida e o estran- 
gulamento da hérnia, tanto mais perigoso, quanto a 
hérnia é melhor contida de ordinário, CAPITULO III 
Tratamento da hérnia inquinai estrangulada 
*f*M presença de uma hérnia inquinai estrangulada, 
temos que tratal-a immediatamente e o meio de trata- 
mento geralmente empregado é a reducção. 
i 
Esta reducção è íeita por dois modos: o taxis e a 
kelotomia. 
E’ na Cyrurgia de Guillaume de Solicet que se encontra 
pela primeira vez descriptas as manobras do taxis. Os 
antigos nada tentavam fazer em presença de uma hérnia 
complicada; quanto a operação de kelotomia com des- 
bridamento, foi proposta por Franco, cuja descripção se 
acha bem feita por Ambroise Paré. 
Até estes últimos tempos esta inspirava um tal receio, 
que Arnaud considerava como o ultimo meio a recorrer 
quando todos os outros tivessem dado maus resultados ; 
e a respeito da qual, Flaubert em 1839, assim se 
exprimia: ha muitas vezes menos perigos em retardar a 
operação de hérnia estrangulada, do que fazel-a immedia- 
tamente. 20 
Debaixo da influencia deste terror, os médicos da 
antiguidade perdiam um tempo precioso em experimentar 
agentes medicamentosos, taes como os topicos, dos 
quaes salienta-se a famosa pomada, na composição da 
qual entrava a libra de ouro de ducado da África, dissol- 
vida na agua regia, ò álcool bem rectificado, as pérolas 
horientaes porphyrisadas, o vinagre branco, o oleo de 
pistachas, as folhas de bardana e de herva-moura. 
Mais tarde, os meios empregados, não ohstante serem 
menos extraordinários, não eram menos prejudiciaes: 
eram os banhos, as lavagens de tabaco, os purgativos, 
etc, etc. 
Emfim, ainda preconisavam as injecções de morphina, 
as affusões de ether, a faradisação, as ponções aspira- 
doras. 
O receio da operação tinha comtudo levado os cirur- 
giões ás tentativas manuaes; assim 6 que, com o nome 
de taxis forçado, elles foram levados ao extremo pelos 
discípulos e imitadores dARMURSAT e Lisfranc. 
Er preciso chegar ao periodo actual, para encontrar 
nos trabalhos de Gosselin o preceito fundamental que 
dá indicação para o emprego do taxis, e a opportunidade 
da operação. 
« A reducção deve ser feita por taxis com anesthesia 
pelo chloroformio, quando se tem certeza que o intestino 
não solíreu ainda alteração grave, tendo a notar que se 21 
esta manobra não dá o resultado desejado, deve-se 
recorrer immediatamente a operação ». 
Entretanto, Gosselin liga muita importância ainda ás 
manobras do taxis, posto que Manec chame a attenção 
para os resultados favoráveis dados pela operação, quando 
esta é praticada em occasião opportuna. a qual, nos 
tempos que precederam o methodo antiseptico, era 
rodeada de sérios perigos para não justificar alguns 
receios. Não acontece o mesmo hoje. 
Sabe-se que a gravidade da operação depende unica- 
mente das lesões do intestino, do estado geral do indi- 
víduo pelo facto do estrangulamento, e não se contando 
com o bom resultado do taxis, esta vai sendo praticada 
i 
em mais larga escala. 
O cirurgião para praticar o taxis, deve primeiro obser- 
var todos os cuidados de asepsia e antisepsia, pois que, 
se esta manobra não der o resultado esperado, deve 
proceder a operação. 
Deve-se evacuar o conteúdo da bexiga, depois do que 
colloca-se o doente sobre a mesa, submettendo-o ao chlo- 
roformio, até a anesthesia completa. 
Uma tentativa seria de taxis, diz o professor Duplay, 
não deve ser praticada senão depois de bem chlorofor- 
misado o doente. 
Aconselha-se também evacuar o estomago. 
Esta maneira de proceder, introduzida por Senator, 22 
Kursmaul Faucher e outros, pode ser posta em pratica, 
não com o fim de curar a hérnia, porém com o fim de 
evitar o vomito durante a administração do chloroíormio. 
Certos autores, com o fim de auxiliar o taxis empregam 
a morphina, aconselhada por Eward, Duncan, ou a 
belladona que, segundo afirmam Kurt e Hagen, dão 
bons resultados. 
O cirurgião para praticar o taxis, deve ter em mente 
tres cousas. 
A posição do doente. 
A sua posição. 
<r 
A manobra que tem executar com o fim de obter a 
reducção. 
Posição do doente—Para reduzir uma hérnia devemos, 
em primeiro lugar, collocar o doente em posição conve- 
niente. 
O doente é posto em decubitus dorsal, com o ventre 
mais baixo que as nadegas e a cabeça, e o thorax mais 
elevado do que o ventre, afim de que se dê o relacha- 
mento da musculatura abdominal: se assim não proce- 
dermos, a capacidade do ventre não estando em relação 
com as partes a introduzir, obrigar-nos-ia a fazer um 
emprego de força maior para vencer esta resistência, a 
qual vindo provavelmente contribuir para a mortificação 
de certos tecidos, determinaria portanto accidentes por 
vezes difficies de debcllar. 23 
Estando o doente em posição conveniente, faz-se, com 
que este dobre as coxas, de modo que a pelle da virilha 
fique relachado. 
Boyer, aconselha que o lugar em que está a hérnia 
deve ser o mais elevado possível, afim de que os vísceras 
contidas na cavidade abdominal sejam affastadas do 
tumor, oppondo deste modo resistência as que sairem. 
Convém recommendar ao doente que não faça nenhum 
esforço de respiração, ou tentativa de voltar a cabeça. 
Ribes, abalisado no assumpto, observou que um 
grande numero de hérnias, que eram apparentemente 
irreductiveis, se reduziam mui facilmente após se collocar 
o doente em situação tal, que a região do tumor ficasse 
mais elevada: deste modo as vísceras herniadas pendiam 
para a cavidade do ventre. 
Assim descreve elle a mareira de collocar o doente. 
«On prend un matelas que l’on plie en double, de ma- 
nière que le bord du plie supérieur depasse en peu le 
bord du plie inférieur, et que la surface du matelas de- 
crive bien un plan très obliqúe. 
«Onnet selon le besoin un ou deux traversins sous le 
talon du matelas pour augmenter 1’obliquité on recouvre 
le tout avec um drap. 
«Les choses ainsi disposées on place le malade, sur le 
lit, de maniére que les fesses soiente posses sur le milieu 
du matelas, que les cuisses soient allongées et sur la 24 
même iigne que le ventre; enfin que le bassin; soit en 
haut et très élevé, et la region diaphragmatique de l’ba- 
domen soit située le plus bas possible. On met un pettit tra- 
versin sous la tête du malade pourle relever un peu, afin 
qu’il puisse garder cette position inclinée tout le temps 
necessaire pour la reduction de parties». 
Referindo-se a este seu modo de reducçao, diz ainda 
Ribes: 
« Je sais que l’on peut dire que vainemeht on com- 
ptera, pour opérer la reduction des hernies, sur 1’éffet mé- 
cànique que le poids et la traction du ventre doivent for- 
mersur les parties déplacées; on peut même croire au 
premier coup d’oeíl, que cette idée est erronée, parceque 
1’abdomen est entiérement pleín et que les viscéres qu'il 
contient son maintenus dans leur position par des liga- 
ments et par la pression des muscles respiratoires ; que 
ces viscéres ne peuvent pas,par cela même passer d’une 
partie de Ia cavité dans une autre, mais qu’ils restent 
dans la meme place, soit que la tête, soit que les pieds 
forment le point le plus élevé du corps. 
«Mon opinion est entierement contraire, non parce que 
j’ai des observations des hernies inguinales formées par 
1’estomac et même par le rate, mais parce que le expé- 
rience m’a convaincu que tous les viscéres de 1’abdomen 
sont plus ou moine portées vers la poitrís ou le bassin, 25 
selon que la tête ou le pieds sont le point les plus elevê 
du corps. 
«L’expêrience est iciíaudessus du raisonnement.» 
Pensam com RibesRickter, Morand, Shorp, Haurmann. 
Reneaultme de Lagaranne aconselha a posição genu- 
pectoral. 
Karl Nocolas, em 1886. adoptava a seguinte posição : 
Collocava o doente em decubitus lateral opposto a 
hérnia e na elevação da bacia de modo que o peso das 
vísceras fizesse tracção sobre as que constituíssem a 
hérnia. 
Posição do cirurgião—O operador por occasião de pra- 
ticar o taxis deve collocar-se do lado do tumor herniario, 
afim de que a reducção se possa fazer com mais faci- 
lidade. 
Entretanto, ha casos em que vantagem usarmos outra 
posição. 
Manobras empregadas para obter-se a reducção—Es- 
tando o doente chloroíormisado, o operador toma a hérnia 
entre o polegar, o médio e o index da mão esquerda, 
por seu pediculo, tomando-a em cheio com a mão direita, 
e por meio de uma pressão methodica e moderada feita 
com vagar, procura obter a reducção do seu conteúdo 
para o interior do abdómen, fazendo entrar em primeiro 
lugar as ultimas partes sahidas e assim em ordem in- 
versa. 26 
xMguns autores procedem do seguinte modo: depois de 
posto o doente em posição requerida, leva-se a mão di- 
reita, se a hérnia íôr do lado direito, por baixo da coxa, 
logo depois, tendo com a outra mão que se tem passado 
sobre o ventre cercado o annel inquinai, junta-se as duas 
mãos para se investir o tumor em toda sua extensão, 
caso seja possivel. Comprime-se então com brandura, e 
tendo-se encontrado o ponto de menor resistência, deve- 
se impellir para elle as vísceras. 
Todas estas manobras devem ser feitas com 'delicadeza; 
não devemos nunca empregar violência; todo aquelle 
que julgar ser mais ligeiro a reducção das partes deslo- 
cadas por meio de uma manobra violenta, illude-se 
completamente, por isso que se conduzindo por este 
modo, não somente estas partes se adaptam ás bordas 
do annel resistindo á reducção, mais sobretudo pela 
compressão soffrida, não tardam a se mortificar, dando 
origem a uma serie de phenomenos graves, que nem 
sempre podem ser remediados. Sabe-se que uma hérnia 
foi bem reduzida quando notamos a desapparição com- 
pleta do tumor, e quando ha possibilidade da introducção 
do dedo no trajecto. 
O tempo que devemos gastar quando o indivíduo está 
debaixo da acção do chloroformio, é em geral de quinze 
a vinte e cinco minutos, podendo ir até meia hora. 
Convém notar, que as manobras do taxis sendo empre- 27 
gadas por mais de meia hora, podem trazer como con- 
sequência a maceração do intestino, a qual pode trazer 
graves consequências. 
O tumor pode persistir, ainda que todos ou outros 
signaes de reducção se tenham verificado. A respeito 
deste íacto o professor Duplay assim se exprime, expli- 
cando-o. 
Primeiro: o intestino foi bem reduzido, porém já 
existia perfuração: sobrevem uma peritonite super-aguda. 
Segundo: existem falsas reducções: as vezes conse- 
guiu-se apenas vencer um dos agentes do estrangula- 
mento, com persistência de um ou mais delles, sendo 
deste modo a reducção imperfeita; outras vezes, uma 
hérnia pouco volumosa com seu sacco muito adherente 
ás partes visinhas foi repellida em massa com o proprio 
sacco para o abdómen. 
De facto as vísceras herniadas voltaram ao abdómen, 
porem a causa do estrangulamento nem por isto deixou 
de persistir. 
Em terceiro lugar, existe reducção em um sacco inte- 
rior preexistente preperitoneal, ou antes, reducção no 
tecido cellular sub-peritoneal, atravez de uma ruptura 
do sacco herniario (Farabenf) 
Em quarto lugar; o agente do estrangulamento con- 
tinua a existir apezar da reducção, quer se trate de uma 28 
brida epiploica, ou do annel do sacco destacado circular- 
mente (Laugier Richet). 
Em quinto lugar; a reducção pode ter sido completa, 
porem os signaes de estrangulação persistem pela torsão 
do intestino sobre si mesmo, uma alça pode ter apertado 
a outra, ou então, ter ficado paralysada. 
Em sexto lugar ; pode existir uma outra estrangulada 
ou um estrangulamento interno concamitantemente. 
Apezar dos inconvenientes apresentados pelo taxis, 
achamos que elle não deve de todo ser abandonado, 
contanto que seja feito com delicadeza e paciência, para 
d’ahi não advirem consequências funestas : quando porem 
este não der resultados satisfactorios, deve-se proceder 
a Kelotomia, que a nosso ver deve ser seguida de cura 
radical, quando para isso não houver inconvenientes. 
Kelotomia—A Kelotomia cessou de inspirar receios 
depois do apparecimento da asepsia. 
Suas indicações augmentaram, seu manual operatorio 
simplificou-se, desde que se supprimiu a pratica de pro- 
cessos, os quaes tinham por fim evitar a abertura da 
serosa peritoneal: não é somente isto ; ás suas vantagens 
ajuntam-se ás de cura radical pela qual ella se completa. 
Ella sõ é uma operação perigosa, diz o professor Du- 
play, quando lesões intestinaes graves veem modificar 
as condições de sua execusão. 
Descrevamos os seus diversos tempos. 29 
Primeiro tempo: consiste na excisão das partes molles. 
Ò cirurgião dobra a pelle ao nivel do tumor, de ma- 
neira que a dobra cutanea assim feita seja perpendicular 
ao grande eixo da hérnia. 
Entregando-se uma das extremidades ao ajundante, e 
tendo a outra segura pela mão esquerda, faz-se uma in- 
cisão de cima para baixo em seu centro, podendo esta 
incisão ser augmentada caso haja necessidade : as partes 
subjacentes são abertas com o bisturi ou thesoura sobre 
a tentacanula. 
O segundo tempo consiste na abertura do sacco. Con- 
tinua-se a incisar com prudência todas as camadas, até 
encontrar-se um envoltorio de côr vermelha, apresen- 
tando flutuação. Sabe-se que o sacco foi aberto quando 
depois de se fazer uma pequena incisão em sua superfície, 
um liquido seroso ou serosanguinolento sae do seu in- 
terior. 
Incisa-se então largamente o sacco, e em seguida 
lava-se cuidadosamente a superfície interna do mesmo, 
procedendo-se depois a pesquiza do agente do estrangu- 
lamento. 
Convém observar, que em todas as intervenções desta 
natureza, podem existir saccos preherniarios que às vezes 
são causa de um engano, podendo acontecer também que 
o intestino esteja adherente ao sacco, e também que o 30 
sacco não existindo em muitas hérnias, dô lugar que 
o cirurgião và directamente ao intestino. 
O terceiro tempo, tem por fim fazer com que a causa 
do estrangulamento desappareça. 
Procede-se do seguinte modo: faz-se o afastamento dos 
dois lábios da ferida por meio de afastadores ou na 
falta destes com pinças hemostaticas, que são confiadas 
a um ajudante. O operador faz a inspecção da alça intes- 
tinal, verificando se existe perfuração ou grangrena, se a 
côr é a de folha secca caracteristica, e com o dedo pro- 
cura verificar até que ponto chega o estrangulamento e 
o seu grão de coarctação. 
Se á coarctação não fôr muito grande, o cirurgião in- 
troduz os dois indicadores entre o agente do estrangula- 
mento e o intestino, afastando-os; se a constricção é de- 
masiada, deve-se recorrer ás tesouras, procedendo-se o 
desbridamento. 
Quarto tempo: neste tempo procede-se o exame do 
intestino em seguida a reducção. 
Feito o desbridamento, procura-se a alça do intestino, 
verifica-se si ha outro estrangulamento mais acima, ins. 
pecionando também com cuidado o pediculo da hérnia. 
Faz-se a lavagem rigoresa do mesmo, feito o que, procede- 
se a reducção. 
O que devemos fazer com o epiploon que acompanha o 
intestino? 31 
E’ tendencia moderna fazer apenas a simples excisão, 
depois de uma previa ligadura; outros, pelo contrario, não 
procedem deste modo, senão quando o epiploon se 
mostra pouco volumoso e perfeitamente são. 
Terminada, assim, a operação, procede-se a lavagem 
da ferida, depois a drenagem e a sutura. 
Achamos que, sempre que fôr possível, permittindo 
as condições do doente, deve-se proceder a cura radical 
depois da kelotomia. 
Da nossa opinião è o professor Duplay o qual diz : 
«a cura radical deve ser o complemento indispensável de 
toda operação de hérnia estrangulada, contanto que o 
intestino esteja em bom estado». CAPITULO IV 
Cura radical da hérnia inguinal 
radical pelas fundas,—E’ facto verificado que 0 
emprego da funda pode curar as hérnias. 
Vejamos como, e em que condições pode dar-se esta 
cura. 
Nas creanças, isto é muito commum, em vista da ten- 
dência que ha nesta epocha da vida, á retracção das aber- 
turas e canaes. 
Pensam alguns, que nesta idade, mesmo uma contenção 
incorrecta, possa dar bons resultados. 
Outra razão pela qual as hérnias nestas condições se 
curam com facilidade é que, quasi sempre, são congénitas, 
isto é, devidas a não ter o peritoneo se separado da vaginal, 
sendo muito natural que, logo que a hérnia seja contida, 
o canal que anormalmente existe, tenda a desapparecer. 
Porém, até que idade a cura de uma hérnia por uma 
contenção exacta pode dar-se? Os autores em geral são de 
opinião que ella sómente pode se effectuar até a idade de 
15 annos, ainda que outros tenham observado algumas 
curas no adulto. 34 
Garangeot pensa que o indivíduo de mais de 24 annos 
não deve esperar a cura pela funda. 
Heister é de opinião que isto pode dar-se, comtanto que 
a hérnia seja recente e pequena. 
Cuiene diz que não se deve applicar uma funda como 
meio palliativo, e sim com o fim de obter a cura. 
Quanto mais joven, porem, fôr o indivíduo, diz elle.mais 
probabilidades ha de cura, comtanto que a hérnia uma 
vez reduzida nunea mais se escape. 
Garmo apresenta a seguinte estatística: de 1203 casos 
de hérnia que elle tratou, dos quaes somente 116 eram de 
indivíduos jovens, 3o6 foram curados pela funda. 
Estes doentes não usaram funda durante seis mezes, 
não havendo nenhuma recidiva. 
E’ somente nas hérnias inguinaes que ha alguma proba- 
bilidade de cura, estas probabilidades dependendo da 
natureza da hérnia. 
Nas hérnias congénitas a cura é admissível porque existe, 
como diz L. Championnière, um orifício em uma parede 
bem constituída. Neste caso pode acontecer que a hérnia 
sendo bem mantida, e ao mesmo tempo a funda reunindo 
as paredes do canal anormal, a cura da hérnia se verifique. 
E’ somente na criança, portanto, que ha muita proba- 
bilidade de cura pela funda. 
Para obtermos uma bôa cura por meio da funda, neces- 
sário se torna que a compressão seja exercida cm toda 35 
extensão do canal inguinal; convindo notar que a com- 
pressão feita somente sobre o annel, obture somente o collo 
do sacco expondo portanto a recidiva. 
Forgue e Reclus assim se exprimem a respeito das 
condições necessárias para a cura pela funda. 
Um indivíduo abastado, pouco exposto aos esforços e 
fadigas, de paredes abdominaes vigorosas, anneis medio- 
cremente dilatados, não tendo passado de 30 annos, 
gosando de uma bôa saude e munido de uma bôa fnnda 
bem adaptada, pode assim esperar que a cura se effeetue. 
Assim não acontecendo, a cura não se pode dar: indi- 
víduos pobres, sujeitos aos trabalhos e ás fadigas que 
augmentam a pressão abdominal, indivíduos portadores 
de ventres de triplice saliência, anneis muito dilatados; 
indivíduos que soíTrem de moléstias que obrigam a hérnia 
constantemente a sahir, emfim, indivíduos que não teem 
senão fundas insufíicientes ou insufficientemente collo- 
cadas, estes absolutamente não podem curar-se. capitulo v 
Cura radical operatória da hérnia inguinal 
9 cura radical operatória de uma hérnia inguinal, é a 
que cogita em fazer cessar os accidentes graves que uma 
hérnia desta natureza pode produzir, evitando o seu re- 
apparecimento ou recidiva. 
E’ a nosso ver, um magnifico meio de tratamento, por 
que livra o indivíduo uma vez por todas de uma moléstia 
que não somente o deforma ás vezes, como também traz 
constantemente sua vida em perigo. 
Para chegarmos a este fim diversos methodos são em- 
pregados, uns directos outros indirectos. 
Fazendo parte dos methodos indirectos encontra-se o 
das injecções peri-herniarias imaginado por Luton, e o das 
injecções eschlerogenas de Lannelongue, dos quaes não 
trataremos, porque já não são empregados, convindo 
notar que são de difficil applicação, de resultados muito 
duvidosos, podendo ser causa de certos accidentes os 
quaes viriam complicar a situação. 
Os methodos indirectos são commumente praticados 38 
na linha alva, assumindo as proporções de verdadeira 
laporotamia. 
Lawson Tait foi quem em primeiro lugar fez a in- 
cisão no meio do ventre, dando a este modo de intervir, 
o nome dê tratamento das hérnias por secção abdominal. 
Já Amandale, em 1878, tinha communicado haver en- 
contrado um caso de hérnia inguinal estrangulada, 
reduzida em massa, a qual foi tratada pela laporotomia 
mediana. 
Em 1883,o mesmo Tait pelas columnas de um jornal 
inglez, British and medicai Journal, declara que a cura 
radical de todas as hérnias pode ser obtida por meio da 
secção abdominal, e que este meio pode prestar-se, 
mesmo nos casos de hérnia estrangulada. 
Esta ultima proposição foi defendida por Keethey, que 
adoptou a incisão na linha alva com o fim de reduzir o 
intestino attrahido para o ventre, sendo também defen- 
dida por Fenwiek, o qual, em uma revista ingleza, o 
The Lancei, declara também ter empregado este pro- 
cesso, obtendo bom resultado. 
Actualmente, a cura radical por este processo so é em- 
pregada, quando se quer praticar qualquer intervenção 
que requeira uma laparotomia, porque por este modo, 
com uma incisão apenas, preenchemos dois fins de- 
sejados. 
Metiiodos directos de tratamento curativo das her- 39 
nias inguinaes.—Descreveremos aqui somente tres pro- 
cessos por serem os mais commumente empregados 
entre nós. 
Estes tres processos são: o de Lucas Champronniére, 
e de Bassini eo de Felizet, este sendo muito empregado 
nas creanças. Assim procedendo, não queremos absolu- 
mente dizer que os outros processos existentes não 
sejam bons, porém porque estes processos são os 
que vimos serem empregados com muito bons resultados. 
Processo de Lucas Champonnière.—Preenchidas as 
formalidades que devem preceder á intervenções desta 
natureza, queremos nos referir aos cuidados de antisepsia 
e mais principalmente aos de asepsia, começa-se a 
operação. 
Faz-se uma incisão que indo atè o tecido cellular sub- 
cutâneo, trace uma linha obliqua decima para baixo no 
sentido do canal inguinal que deve ter a maior dimensão 
possível, afim de que possa bem facilitar a dissecção do 
do sacco. 
Procede-se depois a secção do canal inguinal com uma 
tesoura, em todo seu trajecto: esta secção deve ser pra- 
ticada entre duas pinças munidas de dentes, introduzidas 
conforme o eixo do trajecto, devendo abranger toda a 
espessura da parede diante do cordão espermatico. 
Chegados ao sacco herniario, devemos abril-o,prendendo 
com duas pinças em T os lábios da ferida. 40 
Depois disto, reduziremos as vísceras e se estas vierem 
acompanhadosdeepiploon, deveremos fazer a sua ressecção 
para cujo fim é preciso que façamos a sua fixação, com 
uma pinça forte. 
Faz-se esta ressecçao da maneira seguinte: repellidas 
as vísceras deslocadas para o abdómen afim de que a 
massa herniaria fique somente constituída pelo epiploon, 
este é pediculisado com uma pinça de Ricord ou de 
L. Championniére, e neste pediculo, sobre a face exterior, 
faremos a ligadura em massa do epiploon, ligadura que 
poderá ser feita por dois pontos em cadeia ou em X, nos 
casos pouco consideráveis, podendo fazer-se maior numero 
de pontos quando isto fôr preciso. 
Faz-se então a ressecção do epiploon excedente junto 
a pinça, de maneira a não comprehender os pontos, depois 
do que retira-se a pinça, favorecendo-se a retracção do 
côto epiploico para a cavidade abdominal. 
As vantagens daexcisão do epiploon são: em primeiro 
lugar, livrar o abdómen de uma parte do seu conteúdo, 
oíTerecendo mais espaço ás vísceras reduzidas; depois, 
supprimir um orgão que até certo ponto pode contribuir 
para a producção de hérnias, visto como é facto hoje pro- 
vado que elle precede o intestino em sua descida, forçando 
um tanto a sua passagem, o que equivale a supprimir uma 
causa provável de reproducção. 
Outra vantagem da ressecção do epiploon é a seguinte : 41 
a destruição das adherencias epiploicas no collo do sacco 
ou, acima delle, as quaes constituem causas quasi que 
inevitáveis do reapparecimento da hérnia. 
Depois de se ter feito a resecção do epiploon, procede-se 
o dissecção do sacco. 
Continuando a dissecção e fazendo um leve esforço de 
tracção, retira-se do ventre a maior porção de serosa pos- 
sivel, com o fim de fazer em situação elevada a liga- 
dura do pediculo do sacco, sendo isto necessário para fazer 
desapparecer o infudibulum peritoneal. 
Depois de feito isto, isola-se com precaução os elementos 
do cordão, retirando-se do abdómen a quantidade de serosa 
suíficiente, applicando-se no ponto mais elevado uma 
pinça de ramos largos. 
Isto feito, procede-se ã ligadera do pediculo segundo 
a dimensão que o sacco apresenta. 
Para eíTecfuar esta ligadura, atravessa-se com uma agulha 
de Reverdin o tubo seroso, de lado a lado, passando-se 
uma fio duplo de catgut: por este modo obtendo-se dois fios 
atravez do pediculo, os quaes, depois de afastados, são 
cruzados e amarrados. 
< Se o pediculo tiver grandes dimensões, confecciona-se 
uma cadeia de anneis múltiplos, raramente sendo preciso 
isto fazer-se. Deve-se por occasião de fazer a ligadura do 
pediculo, ter a cautella de não aprehender os elementos 
do cordão. 42 
Faz-se depois disto a extirpação do sacco, ressecan- 
do-se o epiploon fóra dos ramos da pinça, introduzin- 
do-se, depois de retirada a pinça, o côto deixado, para o 
interior do abdómen. 
Procede-se cm seguida a restauração da parede ante- 
rior do trajecto inguinal: para effectuar isto, cruzam-se 
os dois lábios da aponevrose do grande obliquo, os 
quaes foram abertos no momento da secção do canal 
inguinal, fazendo-se em seguida a sutura por pontos 
separados ou pontos em U, sendo estes de mais vanta- 
gem porque unem os lábios da parede fibro-muscular 
um abaixo do outro, tornando a cicatriz mais solida. 
E’ costume reforçar-se a sutura de pontos em U, por 
uma serie de pontos entrecortados. 
Deve-se fazer estas suturas não muito apertadas, afim 
de que não cortem os tecidos, nem compromettam sua 
nutrição. 
Gompleta-se a operação com a sutura da pelle feita com 
crina, tendo o cuidado de fazer a drenagem da ferida. 
Faz-se o curativo antiseptico e compressivo, estando 
terminada a operação. 
Este processo muito empregado entre nós, tom dado 
bons resultados. 
Nós mesmo possuímos quatro observações colhidas da 
2.a cadeira de Clinica Cirúrgica da qual somos interno, 
sahindo os operados completamente curados. 43 
Estas observações se acham transcriptas no nosso 
trabalho. 
Processo de Bassini.—Colloeado o doente em de- 
cubitus dorsal e feita a previa asepsia do campo opera- 
torio, pratica-se o operação. 
1. tempo : Faz-se uma incisão, que vindo a 3 centí- 
metros da espinha illiaca antero-superior passando paral- 
lelamente sobre a arçada de Poupart, vá ter a espinha 
do pubis. 
Põe-se a descoberto a aponevrose do grande obliquo, 
em toda extensão correspondente ao canal inguinal: 
descobrem-se assim as bordas desse canal. 
Esta incisão comprehende a pelle e o faseia transver- 
salis, lesando a artéria epigastrica superficial, compre- 
hendendo também a veia. 
2. Tempo: Faz-se a dissecção da aponevrose do grande 
obliquo a partir do annel inguinal sub-cutaneo, indo até 
o annel inguinal abdominal. 
Procede-se a incisão da aponevrose do grande obliquo, 
a qual forma dois lábios, um inferior, outro superior, 
isola-se e levanta-se em massa o cordão espermatico e o 
sacco da hérnia com o index sobre os orgãos acima citados, 
faz-se o isolamento do sacco da hérnia, do cordão esper- 
matico até o orifício abdominal. 
Faz-se este isolamento com instrumentos rombos ou 44 
por meio da unha, quer se trate de uma hérnia congénita 
ou adquirida. 
Convém notar que este isolamento deve ir até á fossa 
illiaca. 
Feito isto, isolam-se o corpo e o fundo do sacco, traz-se 
para o exterior, procede-se a abertura do fundo verificando 
se as vísceras contidas na hérnia contraíram adherencias, 
verificando-se também se o epiploon está espessado. 
Quando o epiploon contrae adherencias, faz-se a sua 
libertação, procedendo-se depois a libertação das vísceras 
forçando-se, o collo do sacco, feito o que, applica-se uma 
ligadura além da emboccadura, fazendo-se depos a incisão 
a meio centímetro abaixo daquella. 
Acontecendo que a hérnia seja de tamanho considerável 
e que a emboccadura e o sacco sejam muito largos, além 
da ligadura simples devemos applicar acima e abaixo 
desta uma outra em cadeia, que previne a occlusão e 
impede que o primeiro fio escorregue. 
O peritoneo ligado por este modo, é deixado na fossa 
illiaca interna. 
Com a extirpação do sacco e a ligadura do collo, 
completa-se o segundo tempo da operação. 
3.° Tempo: Toma-se o cordão spermatico tendo o 
cuidado de conduzil-o ligeiramente para cima da parede 
abdominal, e sendo possível também o testículo o qual 
é retirado do scroto. 45 
Feito isto, puxa-se para baixo o labio inferior da 
aponevrose do grande obliquo, levando para cima o 
labio superior; descobrindo-se assim a gotteira formada 
pelo ligamento de Poupart até o seu limite posterior e a 
cerca de um centímetro para fóra do ponto em que o 
cordão espermatico sahe da fossa illiaca interna; depois 
d’isto, faz-se a deslocação da borda externa do musculo 
grande recto do abdómen e a camada constituída pelo 
pequeno obliquo, transverso e a aponevrose deste mus- 
culo, também chamada tendão conjuncto; separam-se da 
aponevrose do grande obliquo e do tecido gorduroso 
subcutâneo. 
Junta-se então a tríplice camada, approximando-se esta 
da borda posterior isolada do ligamonto de Poupart, 
fazendo-se uma sutura com pontos separados, sutura que 
deve começar a ser feita pela cristã do pubis, indo até 
perto do cordão spermatico, o qual foi deslocado cerca 
de um centímetro para a espinha illiaca antero-supe- 
rior. 
Com a reconstituição do orifício interno do canal 
inguinal e da parede posterior do mesmo, está terminado 
o terceiro tempo da operação. 
4.° Tempo: Transporta-se o cordão spermatico e o 
testículo para os seus logares primitivos, faz-se a sutura 
da aponevrose do grande obliquo até que as bordas da 
ferida fiquem a pequena distancia do cordão spermatico, 46 
depois do que faz-se a sutura da pelle, applicando-se 
então o penso. 
Está, por este modo, reconstituído com o seu orifício 
abdominal e sua parede posterior o canal inguinal, ambos 
formados pelos dois retalhos da aponevrose do grande 
obliquo e o seu estreito orifício externo. 
Este processo é muito empregado entre nós, ou em si, 
ou com algumas modificações, dando bons resultados. 
• \ 
Processo de Felizet para cura radical nas creanças.— 
Este processo é commummente dividido em seis tempos. 
1. Tempo: Consiste em fazer a incisão da pelle que 
deve ser feita no sentido transverso, ligeiramente obli- 
qua, parallela a grande dobra de flexão também chamada 
dobra de Venus, a qual não deve lesar nem a artéria 
podendo externa, nem a tugumentosa abdominal. 
2. Tempo: Consiste no seguinte: afastados os dois 
lábios da incisão com os dois indicadores, vê-se no fundo 
d’esta uma massa firme de côr rosea, adherente ao 
orifício externo e que é a bainha fibrosa que contem os 
elementos do cordão e o sacco da hérnia. Desnuda-se esta 
bainha, como si se tratasse de um grosso vaso do qual 
quizessemos fazer a ligadura. 
Um ajudante toma a si a incumbência de apanhar o 
fundo do scroto com o testículo e de puxal-o para baixo, 
afim de que o cordão fique bem distendido até o fim da 
operação. 47 
3. Tempo: Consiste em fazer a dissecção do cordão e 
a procura do sacco. 
4. Tempo: Consiste em abrir sufficientemente o sacco 
para verificarmos se ha ou não ha adherencia do collo, 
que é isolado com a unha em torno do trajecto inguinal; 
so o destende para haixo o mais possivel, com o fim de 
passar em seu centro uma agulha munida de um fio des- 
tinado ao nó de moleiro. 
5. Tempo: Consiste em fazer a sutura da oponevrose 
do grande obliquo. 
6. Tempo: Consiste em fazer a sutura da pelle com 
crina de Florença, tendo o cuidado de drenar a ferida, 
depois do que, colloca-se o penso. 
Por este processo, em 618 operados (sendo que 477 
de Broca, 105 de Felizet e 36 de Lafourcade) Berné 
Lasserre apenas aponta um insucesso. CAPITULO vi 
Indicações e contra indicações da cura radical 
ípÃo obstante a existência de uma hérnia não ser por 
si só uma indicação formal para acura radical, queremos 
dizer, não obstante não se empregar indiíferentemente a 
cura radical sem syndicar do estado de forças do doente, 
a sua edade etc., tendem as suas indicações, dia a dia, 
a augmentar. 
A formula de Trelat que dizia somente serem sucepti- 
veis de cura radical as hérnias que não fossem facil, 
completa e constantemente contidas pela funda, já não 
tem razão de ser. 
Actualmente opera-se um indivíduo com o fim de 
supprimir a funda que o prohibe de certos trabalhos, ao 
mesmo tempo que em certos casos é um verdadeiro 
supplicio para o doente. 
Todavia, existem indivíduos que se habituam por tal 
sorte com a sua funda, que sentem quando não a tra- 
zem, uma falta sensível. 
O professor L. Ghampionniére em sua obra, resume 50 
deste modo as indicações para a cura radical de 
hérnia. 
Aconselha elle a cura radical nos seguintes casos : 
l.o hérnias irreductiveis. 
2. hérnias incoercíveis. 
3. hérnias congénitas com ectopia testicular. 
4. hérnias dolorosas. 
5. hérnias cujo volume tende a augmentar. 
6. hérnias em indivíduos portadores de certas molés- 
tias, as quaes favorecem as complicações. 
7. hérnias em que ha accidentes que não sào o estran- 
gulamento, e aos quaes se oppõe geralmente emollientes 
e palliativos. 
8. conveniências sociaes. 
Façamos o estudo detalhado de cada uma destas indi- 
cações. 
Hérnias irreductiveis. 
i 
Estas hérnias são uma fonte constante de perigos e 
de complicações. 
Ainda que esteja demonstrado que muitos indivíduos 
portadores de uma hérnia irreductivel podem sobreviver, 
não é comtudo menos verdade que elles estejam cons- 
tantemente expostos aos accidentes. 
A hérnia irreductivel tende sempre a crescer, podendo 
chegar a proporções extraordinárias. 51 
São alem disto expostas a complicações, taes como: 
a inflammação, o estrangulamento ete. 
Pode tambern haver deslocamento das vísceras, o qual 
pode determinar accidentes incommodos e graves. 
Além do incommodo produzido por uma hérnia volu- 
mosa, ás vezes esta produz perturbações digestivas cujas 
consequências podem vir a ser serias: ajuntando-se a 
tudo isto que com o progredir da idade, veem complicar 
ainda mais a situação as perturbações pulmonares e 
cardíacas, o diabetes etc., impedindo assim qualquer 
intervenção posterior. 
Hérnias incoercíveis. — Elias podem ser por dilíe- 
rentes motivos, determinando assim indicações diíTerentes. 
Em primeiro lugar, ella pode ser incoercível pelas 
dimensões enormes do annel, e por seu volume. 
Nestes casos a operação é difficil, porem não irreali- 
savel. 
Pode também ser incoercível pela presença de uma 
certa quantidade de liquido no sacco. 
Neste caso, mesmo com um annel estreito não ha íunda 
que a contenha. 
A descida de uma grande quantidade de epiploon para 
a visinhança do sacco, é também uma causa de incoerci- 
bilidade. 
Emfim as adherencias epiploicas na visinhança do 52 
annel podem ser causa de incoercibilidade: em todos estes 
casos é indicada a operarão. 
Hérnias congénitas com ectopia testicular. 
Admitte-se depois dos trabalhos de Godart, que o 
testículo em ectopia não tem nenhum valor sexual; 
comtudo, embora inútil, deve em dadas circunstancias 
ser collocado no seu lugar ou então retirado, pois além 
de opor um obstáculo a contenção da hérnia, está sujeito 
aos choques exteriores. 
Quando existe ectopia, quasi nunca a funda mantém 
bem a hérnia; esta é quasi sempre incoercível ou irre- 
ductivel e como é opinião geral, esta hérnia está sujeita 
mais que as outras a accidentes. 
Quando existe hydrocele concumitante, deve-se fazer 
a cura radical, embora não haja ectopia. 
Hérnias dolorosas. — Existem doentes que de modo 
nenhum supportam a funda, pois que, para elles, a 
applicação das mesmas é um verdadeiro supplicio. 
As dôres são devidas a ectopia do testículo, nevralgias 
abdominaes, varicocele doloroso, ou a uma impressiona- 
bilidade, nervosa do doente. 
Pensa Championniére que as dôres que em geral se 
attribuem a impressionabilidade do indivíduo, são produ- 
zidas pela adherencia ao nivel do collo do sacco das 
vísceras herniadas, que o cirurgião julga ter reduzido, 
applicando por conseguinte a funda sobre ellas. 53 
Hérnias cujo volume tende a augmentar. 
Nestas hérnias o cirurgião é obrigado a praticar a cura 
radical, pois se assim não o fizer deixando que a hérnia 
tome grandes proporções, diminuirá as probabilidades de 
exito. 
Certas moléstias nos indivíduos portadores de hérnia, 
impõem a cura radical. 
São mui principalmente as moléstias que põem em 
prova os pontos fracos da parede abdominal, salientando- 
se as que são acompanhadas de tosse. Os esforços da 
micção e da defecaçâo, quando são permanentes, são 
também muito perigosos, pois obrigam a hérnia, a sahir 
constantemente: nestes casos e em outros semelhantes, 
o cirurgião deve esperar um momento de calma e praticar 
a operação. 
Verdade é que nestes casos a operação deve ser feita 
com precaução, sendo um tanto perigosa se assim não 
proceder. 
Hérnias em que ha accidentes que não são o extran- 
gulamento, e aos quaes se oppõe geralmente emollientes 
e palliativos. 
Em presença de um indivíduo joven, portador de uma 
hérnia com accidentes de obstrucção ou epastamento, 
L. Champrionniere aconselha praticar a operação em vez 
de empregar o tratamento palliativo, que faz correr ao 
indivíduo o risco de uma espora que pode trazer graves 54 
consequências, pois melhor será reduzir um intestino 
são, do que um intestino já inflammado. 
Conveniências sociaes.—Deve-se praticar a operação 
nos indivíduos pobres, indivíduos que precisam de tra- 
balhos penosos para se manter, pois sabemos que estes 
não podendo gastar quantias avultadas na compra de 
fundas, ficam condemnados a morrer de fome, ao passo 
que se submettendo a operação, podem se tornar homens 
validos, capazes para qualquer serviço. 
Porém íóra destas condições materiaes, existem razões 
de ordem moral que justificam perfeitamente a operação. 
A perspectiva de um casamento, por exemplo; é um 
indivíduo que desejando se casar, quer se apresentar 
sem funda, que de alguma sorte causa má impressão. 
Aos indivíduos que se entregando aos exercícios phy- 
sicos e não podendo mais fazel-o pelo facto de terem 
uma hérnia nestes indivíduos pode ser praticada a operação 
de cura radical, podendo elle depois disto se entregar aos 
mesmos exercícios dos quaes o afastara a sua hérnia. 
Nos indivíduos que desejam fazer o serviço militar os 
quaes tornam-se incompatíveis pelo facto de terem uma 
hérnia : nestes indivíduos também pode ser feita a cura 
radical. 
Emfim, deve-se considerar também como operáveis as 
hérnias das jovens. 
O professor Lucas Championniére assim se exprime: 55 
Soa de opinião que não se deve de modo algum deixar 
persistir uma hérnia em uma jovem. 
A funda torna-se um supplicio para ella, porque não 
só a deforma, como também ás vezes a hérnia é dolorosa; 
convindo notar que a cura radical nestes casos tem dado 
resultados muito satisfactorios, não havendo portanto 
receio em ser praticada. Uma vez operada, diz o Professor 
Lucas Championniére, a mulher està menos sujeita do 
que o homem a recidiva, porque não está exposta aos 
esforços violentos e repetidos. 
Contra indicações—Descrevamos embora que succin- 
tamente, as contra indicações da operação de cura radical. 
E’ de regra não se praticar operação nos individuos de 
idade avançada. 
São contra indicadas as operações nos individuos alcoo- 
latas, nas affecções geraes do systema nervoso, no 
diabetes, albuminúria, tuberculose, emfim em todos os 
casos em que ha cachexia, portanto falta de vitalidade. 
As afíecções do apparelho respiratório particularmente 
o emphysema, as quaes não são contra indicações formaes, 
comtudo devem impor um certo receio, em vista de serem 
complicações frequentes a congestão pulmonar e a 
broncho-pneumonia. 
São também contra indicações, a fraqueza da parede 
abdominal, a grande dilatação dos anneis, o desenvolvi- 
mento rápido da hérnia e o apparecimento quasi simul- 56 
taneo de outras hérnias, circumstancias que caracterisam 
as hérnias de fraqueza e que devem fazer temer que a 
operação não possa ser seguida de uma cura diíinitiva. 
ou mesmo de uma melhora durável. 
Ha casos entretanto em que se pode tentar a cura. 
Emfim achamos que não se pode estabelecer uma regra 
de conducta; cabe ao cirurgião resolver o que achar mais 
de accordo na occasião. 
Resultados da cura radical.—As estatísticas não 
podem dar senão uma ideia imperfeita e muitas vezes erró- 
nea do valor de uma operação; comtudo, as que dizem 
respeito a cura radical da hérnia, estabelecem de uma 
maneira positiva que a mortalidade devida a operação 
% 
diminue consideravelmente a proporção que vae sendo 
melhor conhecida e melhor praticada. 
Tilanus em 1879 publicou uma estatística de 79 casos, 
na qual a mortalidade era de 11 %. 
Leisrink em 1883, em 194 casos, dá 10,8 % de 
mortalidade; esta se reduzindo a 3,6 % em uma esta- 
tística de 56 casos de Socin, dada por Anderegg em 
1886. 
Reunindo um total de 906 casos communicados a the 
Britih medicai Association aoGongrés de Cirurgie français 
e tiradas a diversos autores, o professor Duplay encontrou 
o mesmo numero em 1888. Kocher em 1889, sobre 42 57 
operações accusa 4 mortes, o que equivale a 9,5 % de 
mortalidade. 
Estatísticas mais recentes publicam resultados ainda 
mais favoráveis. 
E. Hahn de Friedrchshain, praticaram 51 curas radi- 
caes com um insuccesso apenas. 
Max Schede no mesmo numero de operações, teve 
apenas dois insuccessos. 
Lucas Championniére em 1888 publicou a relação de 
120 operações com um insuccesso apenas. 
Bassini, sobre 216 casos registra apenas um insuc- 
cesso. 
Barker em uma communicação feita a Royal medicai 
and chirurgical Society, registra 50 operações sem insuc- 
cesso algum. 
Richelot em 138 operados, conta dois insuccessos 
apenas. Nicoladoni teve um insuccesso em 100 operados. 
Buengnertere sobre 40 operados, mostra apenas 1 insuc- 
cesso. Rossander 1 sobre 239. A. Mõller 1 sobre 40. 
Holsted, 165 sem insuccesso algum. 
De todas as estatísticas, a mais importante é a de Lucas 
Championniére. Já em 1888 elle publicara, como já dis- 
semos, uma estatística de 120 casos com um insuccesso 
apenas. Em 1891 elle publicou outra estatística de 
250 casos com dois insuccessos apenas. Em 1893 58 
publicou novas estatísticas com resultados os mais bri- 
lhantes 
Julgamos assim ter provado, embora de um modo 
succinto, a vantagem da cura radical da hérnia inguinal, 
por meio da intervenção cirúrgica. OBSERVAÇÕES 
observação l.a 
G. B., com 52 annos, natural deste Estado, pardo, 
solteiro, bombeiro, deu entrada no Hospital em o dia 
12 de Maio do corrente anno, indo occupar o leito n. 3 
da Enfermaria de S. Luiz, onde funcciona a 2.a cadeira 
de Clinica Cirúrgica, de qual somos interno. 
Examinado o doente pelo illustrado assistente desta 
clinica o Dr. Freitas Borja, este verificou tratar-se de uma 
hérnia inguinal direita estrangulada. 
Resolvida a intervenção.immediatamente, procedeu-se a 
kelotomia a qual foi seguida de cura radical pelo processo 
de L. Championnière, observando-se todos os cuidados 
de asepsia e antisepsia, tendo corrido a operação satisfa- 
toriamente. 
Foi feita a sutura musculo-aponevrotica com o catgut, 
sendo realizada a sutura da pelle com crina de Florença. 
Depois da intervenção ficou o doente em repouso 
durante 18 dias, alimentando-se nos 10 primeiros dias, 
de leite unicamente. 
Deu-se a cicatrisação por primeira intenção em 5 dias. 60 
O doente sahiu do Hospital no dia 11 de Junho com- 
pletamente curado. 
OBSERVAÇÃO 2.a 
J. A. S., com 60 annos, casado, natural deste estado, 
operário, deu entrada no hospital no dia 12 de Junho 
do corrente anno, indo occupar o leito n. 12 da enfer- 
maria de S. Luiz onde funcciona a 2.a cadeira de Clinica 
Cirúrgica sob a direcção do Dr. Braz do Amaral. 
Feito o exame do doente, verificou-se tratar-se de 
uma volumosa hérnia inguinal direita estrangulada. 
O Dr. Freitas Borja íez a reducção por kelotomia, 
seguindo-se a cura radical pelo processo, de L. Chain - 
pionniére. A operação correu perfeitainente. 
A cicatrização fez-se por primeira intenção em 6 dias. 
Foi-lhe prescripta a dieta lactea. 
Este doente sahiu completaiflente curado no dia 16 de 
Junho do corrente anno. 
OBSERVAÇÃO 3.* 
E. J. S. com 58 annos, [>ardo, solteiro, embarcadiço, 
natural do estado de Sergipe, entrou para o hospital em 
o dia 28 de Maio do corrente anno, sendo internado na 
enfermaria S. Luiz onde funcciona a 2.a cadeira de Clinica 
Cirúrgica, occupando o leito n. 5. Pelo exame feito no 
doente, ficou averiguado tratar-se de uma hérnia inguinal 
esquerda estrangulada. 61 
Foi feita a intervenção pelos Drs. Braz do Amaral e 
Freitas Borja os quaes procederam a kelotomia seguindo- 
se a cura radical pelo processo de L. Championniére. 
O doente ficou em repouso durante 10 dias com 
dieta lactea. 
No dia 1 de Junho fizemos o curativo nada notando-se 
de anormal, a cicatrisação tendo-se feito por primeira 
intenção. 
O doente sahiu completamente curado no dia 25 de 
Junho. 
observação 4.a 
J. M. N. com 27 annos, preto, solteiro, natural deste 
Estado, embarcadiço, recolhen-se ao Hospital no dia 23 de 
Agosto do corrente anno, sendo internado em a enfermaria 
de S. Luiz, indo occupar o leito n. 38. 
Examinado o doente pelo Dr. Freitas Borja, este diag- 
nosticou hérnia inguinal esquerda estrangulada. 
Immediatamente resolvida a intervenção, foi o doente 
chloroformisado, depois do que começou a intervenção. 
Aberto que foi o sacco da hérnia, o Dr. Freitas Borja 
v « 
verificou achar-se gangrenada uma alça do intestino, pelo 
que deliberou fazer a ressecção, sendo depois desta feita 
a anestomose termino-terminal do intestino. 
Foi feita a cura radical pelo processo de L. Champion- 62 
niére, sendo feita a sutura musculo-aponevrotica com o 
catgut, e a sutura da pelle com crina de Florença. 
Depois da intervenção, o doente ficou em repouso, sendo 
submettido a dieta hydrica durante oito dias. 
No dia seguinte ao da intervenção, o doente nada apre- 
sentava de anormal, o pulso regular, temperatura de 37°, 
temperatura esta que sempre se manteve durante o tempo 
que o observamos. 
No dia 25 fizemos o primeiro curativo, nada notando-se 
de anormal. 
A cicatrisação realisou-se por primeira intenção. 
O doente continuou a passar perfeitamente, até o dia 21 
de Setembro, dia em que retirou-se do Hospital comple* 
lamente curado. 
OBSERVAÇÃO 5.a 
J. H. B. com 23 annos, pardo, solteiro, natural deste 
Estado, carroceiro, recolheu-se ao Hospital no dia 29 de 
Setembro do corrente anno, indo occupar o leito n. 23 
da enfermaria de S. Luiz, da qual somos interno. 
Examinado este doente pelo digno assistente desta clinica 
o Dr. Freitas Borja, verificou elle se tratar de uma hérnia 
inguinal direita estrangulada. 
Foi immediatamente feita a reducção por kelotomia, 
seguindo a cura radical pelo processo de Lucas Cham- 
pionniére. 63 
0 doente ficou em repouso, sendo submettido a dieta 
lactea. 
Fez-se a sutura musculo-aponevrotica com catgut, 
sendo feita a sutura da pelle com crina de Florença. 
No dia 1 fizemos o primeiro curativo, nada havendo a 
notar. 
A cicatrisação fez-se por primeira intenção, o doente 
sahindo completamente curado no dia 20 de Outubro do 
corrente anno. PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medicas e cirúrgicas PROPOSIÇÕES 
PRIMEIRA SECÇÃO 
ANATOMIA DESCRIPTIYA 
I 
0 canal inguinal está situado entre a arcada crural 
iníeriormente, e uma linha fictícia dirigida da espinha 
illiaca antero-superior a linha alva abdominal, supe- 
riorménte. 
li 
E’ dirigido obliquamente de cima para baixo, de íóra 
para dentro e de detraz para diante. 
m 
E’ constituído por um trajecto e dois orifícios: orifício 
inferior ou cutâneo, orifício superior ou profundo. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I 
Os ganglios inguinaes superfíciaes dividem-se em: in- 
ternos, médios e externos. 
II 
Os ganglios inguinaes internos recebem os vasos lym- 
phaticos superfíciaes da parte interna da nadega, os 68 
lymphaticos superficiaes do perineo e do anus, e os lym- 
phaticos dos orgãos genitaes externos, nos dois sexos. 
m 
Os ganglios inguinaes médios recebem os lymphaticos 
superficiaes da metade sub-umbilical do abdómen ; alguns 
entretanto, indo ter aos ganglios externos; estes rece- 
bendo sobretudo os lymphaticos superficiaes da metade 
externa da nadega. 
SEGUNDA SECÇÃO 
HISTOLOGIA 
I 
Os ossos são revestidos por uma membrana fibro-mus- 
cular chamada periosteo. 
II 
Esia membrana tem uma côr esbranquiçada, por vezes 
amarellada, brilhante, e variando de espessura segundo 
as regiões, 
III 
Representa esta membrana papel importante na rege- 
neração dos ossos. 
BACTERIOLOGIA 
I 
O bacillus anthracis e o germen responsável pelo car- 
búnculo. 69 
II 
E’ um germen anaerobio, offerecendo grande resistência 
aos meios bactericidas. 
m 
A sua resistência augmenta consideravelmente, quando 
em estado de esporulação. 
ANATOMIA E PHYSI0L0G1A PATHOLOGICAS 
I 
Denomina-se tumor, todo tecido de neoíormação com 
tendencia a persistir e a crescer indeílnidamente. 
II 
Todo tumor em cuja constituirão encontra-se cellulas 
adultas, é um tumor maligno. 
III 
O desenvolvimento rápido e a tendencia natural á gene- 
ralisação, são dois signaes capitaes desta especie de 
tumores. 
TERCEIRA SECÇÃO 
PHYSIOLOGIA 
I 
Duas ordens de phenomenos concorrem para a reali— 
sação da funcçâo digestiva. 70 
II 
Phenomenos ou actos mecânicos, tendo por fim a 
mastigação dos alimentos, sua deglutição e sua passagem 
no tubo intestinal. 
III 
Phenomenos ou actos chimicos, tendo por fim dissolver 
ou transformar estes mesmos alimentos, de modo que 
possam ser absorvidos e utilisados pelo organismo. 
THERAPEUTICA 
I 
O opio é o sueco espesso extrahido das capsulas da 
Papaver somniferum album, pertencente a íamilia das 
papaveraceas. 
ii 
E’ geralmente empregado como sedativo do systema 
nervoso, analgésico, hypnotico, etc. 
iii 
E’ contra-indicado nos estados congestivos do systema 
nervoso central; nos estados adynamicos, nas afíeções 
renaes, etc. 
QUARTA SECÇÃO 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
I 
A via estomacal é a commummente preferida nos enve- 
nenamentos. 71 
II 
Seus effeitos não são seguros. 
m 
Na maioria dos casos, o veneno provoca vomitos elimi- 
nando-se em grande parte. 
HYGIENE 
II 
O abuso do álcool produz um estado conhecido em 
pathologia com o nome de alcoolismo, tendo como con- 
sequência um envenenamento, que pode ser agudo ou 
chronico. 
II 
De consequências assaz desastrosas é o abuso deste 
agente, pois que vae clandestinamente ceifando muitas 
vidas e degradando as raças. 
in 
A hygiene conhecedora desta verdade, determina regras 
que devem ser recommendadas, como se tem feito nos 
paizes cultos, afim de obstar a marcha deste mal. 
QUINTA SECÇÃO 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
Denomina-se hérnia a sahida de uma viscera, de uma 
membrana, de um tumor, para fóra da cavidade na qual 
estas diversas partes se acham normalmente contidas. 72 
II 
A descripção de uma hérnia, comprehende: o estudo 
das partes que envolvem as vísceras, depois o exame 
destes proprios orgãos. 
m 
Os envolucros da hérnia são constituidos de fóra para 
dentro pela pelle, o tecido cellular sub-cutaneo, e diffe- 
rentes planos musculares ou aponevroticos; a reunião 
destas camadas íormam os envolucros externos da hérnia. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
A laparatomia é uma operação que consiste na abertura 
da cavidade da grande sorosa, podendo ser rnedia ou 
lateral. 
II 
A laparatomia quando é feita com todos os cuidados 
de asepsia, é uma operação sem gravidade. 
iii 
Ella é indicada nos casos de extracção dos tumores da 
cavidade abdominal, nas occlusões intestinaes, nas feridas 
penetrantes e como meio de exploração. 
CLINICA CIRÚRGICA (l.a cadeira) 
I ■ 
A hérnia inguinal constitue um tumor cuja forma 
e dimensão difTere segundo a variedade que se observa, 73 
porem sempre se encontrando nella os caracteres prin- 
cipaes das hérnias. 
II 
E’ pois uma massa cujo volume augmenta sobre a 
influencia da tosse, de um esforço qualquer, em quanto 
que diminui no decúbitos dorsal e por manobras de 
reducção. 
m 
Quando a hérnia é muito desenvolvida a ponto do intes- 
tino descer em massa para as bolças, o escroto apre- 
senta um aspecto caracteristico, representando um tumor 
arredondado, na parte superior do qual descobre-se 
uma depressão que não é outra coisa senão a abertura 
do penis: a pelle deste orgão parecendo ter sido englo- 
bada pela hérnia. 
CLINICA CIRÚRGICA (Ia cadeira) 
I 
% 
A hérnia inguinal congénita, e de observação frequente. 
li 
Ella apresenta-se debaixo de múltiplas formas. 
III 
Tem-se observado hérnias inguinaes pro-peritoneaes, 
inguino-intersticiaes, funiculares, vaginaes, representando 
os grãos successivos da persistência do canal vagino- 
peritoneal. 74 
SEXTA SECÇÃO 
PATHOLOGIA MEDICA 
I 
A filariose é uma moléstia muito írequente nos climas 
inter-tropicaes, podendo se manifestar por diversos modos. 
ii 
E’ attribuida á filaria nocturna de Wucherer, além de 
outras manifestações, a elephantiases dos arabes. 
m 
Representa a prophylaxia papel importante no trata- 
mento desta affecção, pois por este modo livramos a 
economia de hospedes que a perseguem constantemente. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
Os principaes meios de diagnostico são: a irispecção a 
palpação e a auscultação. 
ii 
Em algumas moléstias a auscultação só, é bastante 
para firmar o diagnostico. 
m 
• A auscultação pode ser mediata ou immediata; a pri- 
meira sendo realisada por meio do stetoscopio. 75 
CLINICA MEDICA (I a cadeira) 
I 
Denomina-se íebre rernittente biliosa, remittente ama- 
rella, hematurica biliosa, uma moléstia infectuosa, aguda, 
caracterisada por um processo hemolyptico intenso e 
súbito. 
li 
E’ caracterisada por paroxismos febris irregulares, 
seguidos de calefrios, vomitos biliosos, icterícia, e hemo- 
globinuria. 
m 
Sua frequência onde existe a malaria, seu predomínio 
nas pessoas que soffreram de impaludismo, a presença 
dos parasitas responsáveis por esta moléstia no sangue 
e nos orgãos dos indivíduos atacados, justificam a opinião 
que admitte sua origem malarica. 
CLINICA MEDICA (2.* cadeira ) 
I 
São tres as principaes formas clinicas do beriberi: a 
paralytica, a edematosa e a mixta. 
II 
A theoria que diz ser o miasma palustre a causa pro- 
ductora deste mal, é completamente insustentável. 76 
III 
A mudança de localidade é a principal condição para o 
tratamento desta affecção. 
SÉTIMA SECÇÃO 
MÁTERIA MEDICA, PHARMACOLOGIA E ARTE DE FORMULAR 
I 
\ 
As incompatibilidades medicamentosas são causa de 
frequentes erros na pratica da arte de formular. 
II 
Existe, segundo Dujardin-Beaumetz, quatro especies de 
incompatibilidades : physica, pharmaceutica, physiologica 
e chimica. 
m 
A incompatibilidade chimica, é de todas as incompati- 
bilidades, a que dá lugar a maior numero de erros. 
HISTORIA N.\TURAL MEDICA 
I 
Os monerios são micro-organismos extremamente sim- 
ples, pertencentes ao reino dos protobios ou protistas. 
li 
Nutreimse por absorpção das partículas alimentares 
levadas pelos liquidos em que vivem, ao contacto de sua 
peripheria. 77 
III 
A nutrição e a respiração nestes micro-organismos, são 
verdadeiros phenomenos de endosmose e exosmose. 
CHIMICA MEDICA 
I 
O nitrato de prata é um sal resultante da substituição 
do acido azotico pelo radical prata, sendo sua formula 
Ag. Az 03. 
II 
Prepara-se este sal, fazendo reagir prata metallica sobre 
o acido azotico. 
m 
0 nitrato de prata é muito empregado cm ophtalmologia 
nas conjunctevites, mui principalmente na granulosa. 
OITAVA SECÇÃO 
OBSTETRÍCIA 
I 
Versão é operação por meio da qual o feto evolue na 
cavidade uterina, dando em resultado a mudança da apre- 
sentação. 
li 
Ella é feita por manobras externas, internas e mixtas. 78 
III 
Denomina-se versão cephalica aquella em que a cabeça 
letal é levada para o estreito superior; podalica quando 
são as nadegas que tomam esta posição. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
A prenhez extra-uterina é o desenvolvimento do ovulo 
fecundado fóra da cavidade uterina. 
II 
A prenhez ectopica é ainda de causa um tanto obscura. 
m 
Na prenhez ectopica o meio therapeutico que oíTerece 
mais vantagens, é a laparotomia seguida da ablação do 
feto e de seu sacco. 
NONA SECÇÃO 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
Observa-se mui frequentemente a meningite tubercu- 
losa nas crianças de 2 a 7 annos. 
II 
E’ quasi sempre acompanhada de tuberculose pulmonar 
ou abdominal. 79 
III 
E’ hereditária como são quasi sempre todas as mani- 
festações da tuberculose. 
DECIMA SECÇÃO 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I 
A oplitalmia dos recemnascidos é uma inílammaçao 
de caracter especial da conjunctiva occular, que apparece 
logo após o nascimento. 
li 
Quasi sempre a ophtalmia é de natureza blenorrhagica, 
sendo devida ao gonoccoco de Neisser. 
m 
Sob qualquer forma que se apresente esta moléstia, 
devemos tratal-a seriamente desde o seu apparecimento, 
pois pode trazer graves consequências, quando tardia- 
mente cuidada. 
DECIMA PRIMEIRA SECÇÃO 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
I 
Como causa frequente do contagio da syphilis salien- 
ta-se principalmente o commercio sexual. 80 
II 
Em muitos casos ella pode se transmittir por um 
contagio accidental. 
m 
Gomo exemplo da syphilis accidental, salientando-se a 
do medico qne pode ser infeccionado quando no exercicio 
de sua profissão. 
DECIMA SEGUNDA SECÇÃO 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
I 
A hysteria é uma nevrose mais írequentemente obser- 
vada na mulher do que no homem. 
li 
Debaixo de differentes modalidades ella se apresenta, 
tendo duas formas principaes, uma convulsiva e outra 
não convulsiva. 
m 
Pode simular um grande numero de estados patho- 
logicos. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 31 de 
Outubro de 1910. 
0 Secretario 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles.