TJHESE Faculdade de Medicina e de Pharmacia da Bahia 
THESE! 
APRESENTADA Á 
Faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1812 
POR 
J&rlindo Frederico de Jfxeoêdo Cosia 
Natural do Estado de Alagoas (Pilar) 
FILIIO LEGITIMO DE AURELIANO FREDERICO DA COSTA E D. 
MARIA ROSA DE AZEVEDO COSTA (fallecida) 
AFIM DE OBTER O GRÁO 
DE 
Dissertação 
CADEIRA DE CLINICA PSYCIIIATRICA E BE 
MOLÉSTIAS NERVOSAS 
MOLÉSTIA DE PARKINSON 
Proposições 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
sciencias Medico-Cirurgicas 
Mahia 
ÍSÍ2 Faculdade de Medicina da Bahia 
Director-Dr. augusto cezar vianna 
Vice Director 
Secretario—Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
SUB-SECRETARIO—Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
PROFESSORES ORDINÁRIOS 
OS SNRS. DRS. CADEIRAS 
Manoel Agusto Pirajá da Silva . Historia natural medica 
Pedro da Luz Carrascosa. . . Physica medica 
Chimica medica 
Julio Sérgio Palma .... Anatomia microscópica 
José Carneiro de Campos. . . Anatomia descriptiva 
Pedro Luiz Celestino . . . Physiologia 
Augusto Cesar Vianna . . . Miarobiologia 
Antonio Victorio de Araújo Falcão. Pharmacologia 
Guilherme Pereira Rebello . . Anatomia e Histologia pathologicas 
Fortunato Augusto da Silva Júnior Anatomia Medico-cirurgica com ope, 
rações e apparellios 
Anisio Circumdes de Carvalho . Clinica medica 
Francisco Braulio Pereira . « « 
João Américo Garcez Fróes . « « 
Antonio Pacheco Mendes ... « Cirúrgica 
Braz Hermenegildo do Amaral . « « 
Carlos de Freitas ....«< 
Olodoaldo de Andrade ... « Oplitaltnologiea 
Eduardo Rodrigues de Moraes . « Oto-rhino laringologica 
Alexandre E. de Castro Cerqueira « dermatológica e syphiligra- 
phica 
Gonçalo Muniz Sodrè de Aragão . Pathologia Geral 
José Eduardo F. de Carvalho Filho Therapeutica 
Frederico de Castro Rebello. . Clinica pediátrica medica e hygiene 
infantil 
Alfredo Eerreira de Magalhães . Clinica pediátrica cirúrgica e ortho- 
pedia 
Luiz Anselmo da Fonseca . . ETygiene 
Josino Correia Cotias . . Medicina legal e toxicçlogia 
Climerio Cardoso de Oliveira. . çlinica obstétrica 
José Adeodato de Souza. . . « gynecologica 
Luiz Pinto de Carvalho ... « psychiatrica e de moléstias 
nervosas 
Aurélio Rodrigues Vianna . . Pathologia medica 
Antonino Baptista dos Anjos. . * Cirúrgica 
PROFESSORES EXTRAORDINÁRIOS EFFECTIVOS 
Os Snrs. Drs. Cadeiras 
Egas Muniz Barretto de Aragão . Historia natural medica 
João Martins da Silva . « . Physica medica 
Chimica « 
Adriano dos Reis Gordilho . . Anatomia microscópica 
José Affonso de Carvalho . . Anatomia descriptiva 
Joaquim .Climerio Dantas Bião . Physiologia 
Augusto de Couto Maia . . . Microbiologia 
Francisco da Luz Carrascosa . Pharmacologia 
Anatomia e histologia pathologicas 
Eduardo Diniz Gonçalves . . Anatomia Medico-cirurgica com ope- 
rações e apparelhos 
Clementino da Rocha Fraga Júnior Clinica medica 
Caio Octavio Eerreira de Moura . « cirúrgica 
« ophtalmologica 
Albino Arthur da Silva Leitão . « dermatológica e syphiligra- 
phica 
Antonio do Prado Valladares . Pathologia geral 
Frederico de Castro Rebello Koch. Therapeutica 
José de.Aguiar Costa Pinto . . Hygiene 
Oscar Freire de Carvalho. . . Medicina legal e toxicologia 
Menandro dos Reis Meirelles Filho Cínica obstétrica 
Mario Carvalho da Silva Leal „ * psichiatrica e de moléstias 
nervosas 
Antonio do Amaral Ferrão Muniz Chimica analytica e industrial 
PROFESSORES EM DISPONIBILIDADE 
D.rs 
Sebastião Cardoso 
João Evangelista de Castro Cerqueira 
Deoeleciano Ramos 
José Rodrigues da Costa Dorea 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas theses 
que lhe são apresentadas ■li® e «o» 
í 
Designa-se sob o nome de paralysia agitante. ou 
moléstia de Parkinson, a um syndromo caracteri- 
sado, antes de tudo, por um tremor e uma rigidez 
muscular generalisada. 
O nome de paralysia agitante não é bem expres- 
sivo, porquanto a agitação, posto que seja um dos 
principaes symptomas, (pelo menos, quando nos acha- 
mos diante de um parkinsoniano é o que primeira - 
mente nos chama a attenção,) é inconstante. 
O nome de moléstia de Parkinson vem do seu des- 
cobridor, o Dr. Parkinson, medico inglez, que foi quem 
a estudou pela primeira vez, no anno de 1817, e publi- 
cou em Londres uma monographia, intitulada:ilEssay 
ou the shaking palsy,” na qual descrevia uma moléstia 
chronica, desconhecida até aquella epocha, caracteri- 
sada, sobretudo, pelo tremor, paralysia e a tendencia 
á propulsão, durante a marcha. 2 
ARLINDO COSTA 
Alguns autores contestaram essa primazia ao me- 
dico inglez e alegaram, em pról de sua contestaqão, a 
scelotyrbe festinans de Sau vages e Sagar, que elles con- 
sideravam como synonimos da shalcing palsy, e que, a 
não ser a propensão quasi irresistivel que têm os doen- 
tes de correr para diante, nada mais possue de com- 
mum entre estas duas affieeções. 
Este symptoma, apezar de não ser pathognomonico 
da paralysia agitante, bem como os caracteres essen- 
ciaes que constituem esta entidade mórbida, não se 
achava descripto na Nosologia methoclica de Sauvciges, 
obra publicada em 1763 e em 1768, nem no Systema 
morborum symptomaticorum, publicada por Sagar, em 
1771. 
Mais tarde, porém, todos foram accordes com 
Charcot e Vulpian, admittindo que a scelotyrbe festinans 
e a paralysia agitante tinham numerosos pontos de 
contacto, pelo que julgaram conveniente estabelecer a 
independencia destes dous estados morbidos, estudan- 
do-os em separado. 
Toulmouche apresentou á Academia de Medicina 
de Paris, em 1833, uma memória intitulada" Observation 
de quelques fontions involontaires, des appareils dê la lo- 
comotion et de la phonation,” com observações de coho- 
réa, de amollecimento' cerebral e algumas outras, 
incontestes de paralysia agitante. Affirmam alguns 
autores que o illustre medico de Rennes, bem como 
seus relatores, Louyer Villermey, Itard, Bouillaud, 
desconheciam até aqueila epocha o nome de Parkinson. 
Elliotsou, em algumas de suas obras, faz ligeiras ARLINDO COSTA 
3 
referencias á paralysia agitante, referencias estas, que 
consistiam em proposiqões de modificações e intrepre- 
tações pliysiologicas. 
A.G. Sée se deve uma explicação clara da moléstia 
de Parkinson. 
Em 1850, elle apresentou á Academia de Medicina 
uma memória sobre “Ga chorée et les maladies ner- 
veuses” na qual se referia á paralysia agitante, como 
sendo uma das affecções que poderiam ser confundidas 
com a dansa de S. Guido. 
Littré e Robin, na edição de seu diccionario, publi- 
cado no anno de 1858, mencionam a paralysia agitante. 
Marshall Hall, Canstatt, Graves, Basedow, Bla- 
sius, na Inglaterra, e Romberg na Allemanlia, neste 
tempo, citam as suas observações. 
Trousseau, nas lições clinicas por elle feitas no 
Hôtel-Dieu, no anno de 1859 assignala, em fazendo o 
historico da choréa, os symptomas principaes da mo- 
léstia de Parkinson. 
Abandonado por um certo espaço de tempo, o es- 
tudo da moléstia de Parkinson foi recomeçado na 
Allemanlia. 
A escassez e deficiência das observações, a imper- 
feição ou ausência das autopsias, e a falta de documen- 
tos resultantes das mesmas, concorreram para que, 
durante tão longo espaço de tempo, a paralysia agitan- 
te não recebesse a sancção da experiencia, e conse- 
quentemente, o logar merecido nos trabalhos clássicos. 
Charcot e Vulpifin, pouco tempo após sua aggre- 
gação á Salpêtriere, publicaram uma serie de observa- 4 
ARLINDO COSTA 
qões pessoaes, na “Gazette Hebdomadaire” de 1861 e 
1862, concernentes á paralysia agitante. Com estas 
observações e com meticuloso estudo, feito sobre os 
symptomas geraes e depois sobre cada symptoma em 
particular, Okarcot e Vulpian deram uma feição toda 
nova á descripção da moléstia de Parkinson. 
Agora ella achou seu logar nos tratados clássicos: 
Trousseau, na publicação da segunda edição de suas 
liqões clinicas, consagrou-lhe algumas paginas, dando- 
lhe desenvolvimentos consideráveis. Sua bibliogra- 
phia cresce rapidamente. Grisolle no seu tratado de 
patliologia descreve-a ao lado da paralysia essencial. 
W.R.Sanders redige o artigo Paralysia agitante,da 
Encyclopeãia de Reynolds. 
Não obstante esse impulso dado ao estudo da pa- 
ralysia agitante, havia ainda grandes difficuldades 
para se estabelecer o seu diagnostico differencial, 
tornando-o por isto incompleto e confundindo-se 
com uma affecqão polymorpha, a sclerose em placas 
disseminadas. / 
A autopsia de uma mulher do serviço de Cliarcot, 
veio revelar a differenqa existente entre estes dois 
estados morbidos. 
E’ pois a Charcot, que se deve tão importante 
descoberta. 
A distinção entre a sclerose em placas e a paraly- 
sia agitante, foi o assumpto apontado por Charcot a 
seu discipulo Ordenstein, para sua these inaugural, 
publicada no anno de 1867. 
Com a descoberta de Charcot, novos horisontes ARLINDO COSTA 
5 
se descortinaram, a paralysia agitante é então objecto 
de novos estudos. 
No “Mouvement meclical” de 1871 e na “ Gazette des 
hospitaux de 1868, Charcot, convocando os documen- 
tos dos auctores que o tinham precedido, e as nume- 
rosas observações que tinlia reunido na Salpêtriere, 
demonstrou o parallelo existente entre a paralysia 
agitante e a moléstia da qual elle acabava de desco- 
brir sua lesão especifica, comparando uma a outra, 
debaixo do ponto de vista da tripla relação dossym- 
ptomas, das causas e das lesões. 
Esta differenciaqão tornou-se ainda mais comple- 
ta, graqas á continuação de suas pesquizas e de seus 
alumnos Borneville e Guerard, publicando estes úl- 
timos no anno de 1869, um trabalho cujo titulo era 
“Des scleroses en plaques disseminces.” 
Era crenqa geral, antes da publicação da primeira 
ediqão das Liqões feitas na Salpêtriere, que o tremor 
era um symptoma do comeqo na moléstia de Parkin- 
son; sua ausência em duas mulheres, tres annos após 
o começo da aífecqão, foi assignalado por Charcot. 
Borneville publicou no “Progrès Medicai” de De- 
zembro de 1876, algumas notas colhidas nas liqões do 
Charcot, dentre as quaes resalta a communicação da 
observação de Mme. R. onde se encontravam bem 
adiantados todos os symptomas que caracterisam a 
paralysia agitante, com excepção do tremôr, que era 
quasi imperceptivel. Cita ainda a observação de Mme. 
G. que apresentou durante muitos annos todos os 6 
ARLINDO COSTA 
symptomas da paralysia, não havendo por completo 
o tremor. 
Diante destes factos, Boucher escolheu para 
assumpto de sua these inaugural publicada em 1877, 
o titulo seguinte: “Maladie ãe ParJcinson et en par- 
ticulier del a forme fruste”. 
Este auctor mostra a necessidade que ha em re- 
conhecer a existência de uma forma, por elle classifi- 
da frusta, na qual o tremor é tão ligeiro que passa 
desapercebido, ou não apparece senão no fim de tres 
ou quatro annos, ou mesmo nunca. 
Charcot em uma de suas lições acha imprópria a 
denominação de paralysia agitante, e em um dos seus 
trechos assim se exprime; “II est en effet singulierde 
donner le nom de paralysie, a une affection dans 
laquelle, durant longtemps, la force muscnlaire est 
conservée.” 
Depois de apresentar estas e outras razões bem 
justificáveis, o grande sabio propõe que se substitua 
o nome de paralysia agitante, pelo de “moléstia de 
Parkinson”,prestando deste modo uma homenagem ao 
medico inglez, o primeiro que a estudou. 
ETIOLOGIA 
Muitas são as causas, que se tem incriminado 
como responsáveis pela origem da moléstia de Parkin- 
son e, como Boucher, nós as dividiremos em: causas 
predisponentes, que por sua vez se subdividem em indi- 
viduaes ou geraes, conforme ellas actuam sobre um ARLINDO COSTA 
7 
grande numero de pessoas ao mesmo tempo, ou sobre 
um certo numero de indivíduos em separado; e em 
causas determinantes. 
Charcot observou, que em muitos casos de para- 
lysia agitante, se é obrigado ao exame das influencias 
predisponentes, não podendo ser inv0cada a acção dos 
elementos etiologicos. / 
Causas predisponentes rnorltijicas geraes. A atmos- 
phera parece agir somente por sua temperatura e seu 
estado hygrometrico: ha quem tenha notado o appare- 
cimento da moléstia de Parkinson nos tempos húmidos 
e frios. 
As localidades, os climas e mesmo as estações, não 
têm uma acção evidente. 
Causas predisponentes individuaes. Frequente mente 
a moléstia de Parkinson acommette as pessoas longe- 
vas e não vae distante a epocha em que se a conside- 
rava como uma moléstia unicamente dos velhos. 
Observações, ulteriores vieram demonstrar que esta 
moléstia tanto pode affectar aos velhos como aos 
moços. 
Duchene (de Boulogne) observou dous casos de 
paralysia agitante, sendo um num indivíduo de 20 
annos e o outro num joven de 16 annos. 
Fioupe publicou a observação de uma adolescente 
do serviço de Siredey, que apresentava, dos 15 para 
os 16 annos, os symptomas caracteristicos da paraly- 
sia agitante; e Huçhard cita uma observação da molés- 
tia de Parkinson que teve inicio com a idade de 3 
annos. 8 
ARLTNDO COSTA 
Como Charcot, pensamos que esta moléstia encon- 
tra seu logar natural no grupo das moléstias, do 
segundo periodo da vida, tanto assim é, que, dentre 
as muitas observações realisadas estas, de que acima 
nos referimos, são as únicas que demonstram a exis- 
tência da moléstia de Parkinson, affectando a primeira 
epocha da vida. 
O sexo parece não gozar de influencia manifesta 
no appareci mento da moléstia de Parkinson. 
Alguns auctores são da opinião que ella tem 
grande predileção pelo sexo feminino; isto se poderia 
explicar pela emotividade, de que em geral são dota- 
das as mulheres. 
Conforme uma estatística que comprehende a 
Inglaterra e o Paiz de Galles, e que se estende de 1855 
a 1863, Sanders notou 205 casos de obitos, causados 
por paralysia agitante, sendo a media annual de 14 
para os homens e de 8 para as mulheres. 
A influencia do meio social, os hábitos, a alimen- 
tação não têm importância no seu desenvolvimento. 
O temperamento nervoso aqui, como em todas 
affecções nervosas, gosa de uma importância capital 
conforme veremos adiante. 
Ao inverno de algumas moléstias, a paralysia 
agitante, tem sido observada em indivíduos robustos 
e que tem gozado de uma saude mais ou menos 
' 
perfeita. 
Causas determinantes. Fazem partes deste grupo 
os traumatismos e as emoções vivas. 
O papel preponderante exercido pelas emoções no ARLINDO COSTA 
9 
apparecimento da moléstia de Parkinson, é incontes- 
tável. Assim é que grande numero das observações 
lidas por nós, algumas das quaes transcrevemos, 
conforme veremos adiante, e mesmo uma observação 
pessoal de que dispomos, nos mostram que a maioria 
dos casos de moléstia de Parkinson, tem como inicio 
as emoções. 
Charcot, no seu tratado clinico de moléstias nervo- 
sas, em se referindo á etiologia da paralysia agitante, 
nos diz “que entre as causas exteriores ao individuo, 
duas merecem ser invocadas legitimamente em um 
i 
grande numero de casos. Em primeiro logar a influ- 
encia das violentas agitações do systema nervoso: o 
terror, uma noticia desagradavel sabida de repente etc. 
Os exemplos em apoio affiuem, e os factos a ,que nos 
temos inferido, nos obrigam a não conservar o menor 
scepticismo sobre esta relação.” 
“Das mulheres da Salpêtriere, continua elle, ata- 
cadas de paralysia agitante, interrogada por nós, 
muitas viram sua moléstia tomar nascimento no meio 
das com moções politicas que agitaram nosso paiz.” 
Hillairet cita um caso de um pai que viu assassi- 
nar seu filho diante de si. e foi acommetido de tremor. 
Oppolzer publicou um caso concernente a um 
burguez de Vienna, aterrorisado pela explosão de 
uma bomba junto de si. 
Wan Swieten refere-se ao facto de um homem 
que foi despertado subitamente por um trovão assus- 
tador. 
Charcot cita ainda o facto da mulher de um soldado 10 
ARLINDO COSTA 
que se poz a tremêr apoderada de uma violenta emo- 
ção, occasionada pelos acontecimentos de Dezembro 
de 1851. 
Kohts em suas observações feitas durante o 
bombardeio de Strasbourg, relata um certo numero de 
casos de moléstias nervosas, as quaes os proprios 
doentes attribuiam ao medo causado pela destruição 
da cidade. Eis em resumo algumas observações de 
Kohts que parecem relativas á moléstia de Parkinson: 
Obs. I.—Salomée Gourmier, idade 51 annos, tem 
sempre gosado de boa saude. Um obuz penetra em seu 
quarto e quebra alguns moveis; ella é tomada de um 
tremor geral, que persiste ainda em 1873. 
Obs. II.—Paul IValther, idade 56 annos, selleiro, 
nunca esteve seriamente doente. Tendo noticia de que 
havia incêndio na casa de seu patrão, foi immediata- 
mente apoderado de um tremor que o impossibilitou 
de caminhar. 
Obs. III.—Magdaleine Bittermann, idade 61 annos, 
tinha até 1870, gosado sempre de boa saude; conta que 
/ 
sob a influencia do mêdo do bombardeio, começou a 
tremer a metade direita do corpo. Este tremor augmen- 
tava de intensidade, de dia para dia. 
Pelo exposto, vemos que é bem clara a relação 
etiologica existente entre as emoções e a moléstia de 
Parkinson; o tremor posto que não constitua um 
signal pathognomonico, é, entretanto, um dos mais 
frequentes e como se vê nas observações supracitadas 
e no capitulo especial que reservamos para outras ARLINDO COSTA 
11 
observações, elle, o tremor, segue immediatamente ou 
quasi immediatamente, a influencia da causa. 
Quanto ao mecanismo, em como ella determina, 
ninguém explicou ainda, nada ha de elucidado nem 
tam pouco escripto. 
De pleno accordo com a physiologia da innerva- 
ção e em os recentes estudos sobre a physiopathologia 
das glandulas endocrinicas e especialmente das para- 
thyroides, ousamos aventar a seguinte hypothese: 
A physiologia da innervaqão mostra-nos que o 
systema nervoso cerebro-espinhal é composto de um 
grande numero de centros nervosos, sendo uns infe- 
riores e outros superiores. Estes centros são, ordena- 
damente; subordinados uns aos outros e dispostos de 
modo que cada um conserve sua especialisação, sua 
individualidade automatica, muito embora, todos este- 
jam estreitamente, intimamente, e mutuamente liga- 
dos, recebeiido, porém cada um suas provocaqões e 
impressões particulares e determinadas, provindas de. 
determinados pontos do corpo, promovendo reacções 
que se correspondem, se manisfetam e se fazem sentir 
em pontos determinados. 
A physiologia das glandulas endocrinicas por 
sua vez mostra-nos que são seus productos de secreqão 
que, fazendo parte integrante do metabolismo orgâ- 
nico, além de outros importantes papeis que desempe- 
V, . 
nham, têm por íim neutralizar a acqão das toxinas ela- 
boradas pelo proprio organismo. 
O augmento, diminuição ou parada total destas 
secreções trarão como consequências, graves desor- 12 
ARLINDO COSTA 
dens, que serão devidas ás modificacções das funcqões 
destas glandulas. 
O systema nervoso é o que melhor recebe as im- 
pressões deixadas pelos productos das glandulas 
endocrinicas. \ 
A inherencia deste systema com as glandulas de 
secreqão interna e particularmente as paratliyroides 
é tão pronunciada e evidente que nos parece ter fica- 
do isenta de contestaqões. 
Sectários que somos da theoria do endocrinismo e 
sua influencia em neuro-patliologia, principal mente 
na paralysia agitante, nós, apegados a esta theoria 
expomos a nossa hypothese. 
Figuremos, para melhor comprehensão, glandu- 
\ 
las de secreção externa, e sejam estas ás glandulas 
salivares. 
E’ facto conhecido que nas.emoqões isthenicas ou 
astlienicas, ha quasi sempre uma suspensão brusca 
do funccionamento destas glandulas (inhibição) ou 
ao contrario um excesso de saliva (sialorrhéaj per- 
sistindo qualquer destes estados por um tempo vari- 
ável. Desta hypersecreção ou hyposecreção salivar, 
nenhum mal resulta para o individuo, não só por se 
tratar de uma glandu la de secreção externa (1) como 
também por ser de estado transitório. 
(1) Alguns auctores dizem qup os productos das glandulas de 
secreção externa tomam também parte no cliimimismo orgânicot 
de sorte que se não as pode considerar como sendo somente da 
secreção externa. ARLTNDO COSTA 
13 
A nosso ver as glandulas endocrinicas, particu- 
larmente as parathyroides, cujo producto de secreqão 
é antitoxico por excellencia, também são victimas 
dessa perturbaqão, no seu íunccionamento, durante e 
após as emoções, e ao inverso das de secreqão externa, 
o seu hyper ou hypofunccionamento acarretariam des- 
ordens graves; de maneira que o excesso de seu pro- 
ducto de secreção, de antitoxica que era, passaria a 
ser toxico. Se houvesse um hypofunccionamento, as 
toxinas, livres no organismo, trariam do mesmo modo 
serias consequências. 
r 
Em summa, é do rompimento deste equilibrio que 
rege o metabolismo orgânico, rompimento este cau- 
sado pelo excesso de secreção das parathyroides ou 
pela falta desses productos para neutralisar as toxi- 
nas, que, a nosso pensar, a moléstia de Parkinson 
parece achar sua explicação, sendo ella o resultado de 
uma intoxicação de determinados centros nervosos, 
quer pelo excesso destes productos, quer pelas toxinas 
da livres. 
O Dr. Maillard diz que a moléstia de Parkinson é 
uma entidade mórbida devida a lesões arterio-selero- 
sas que perturbam o íunccionamento do apparelho 
equilibração estatica. 
Clinicamente, a moléstia de Parkinson é cons- 
tituida pela existência do syndromo Parkinson puro 
ou associado, seja a symptomas contingentes e vari- 
áveis, seja a outros verdadeiros syndromos, devido 
as mesmas causas pathogenicas em acqão sobre outros 
apparellios mais ou menos visinhos. 14 
AliLINDO COSTA 
O tonus é o resultado de um reflexo permanente, 
cujo centro unicamente espinhal, está situado no eixo 
cinzento da medulla e nos núcleos bulbares que o 
continuam. 
As moditicações coordenadas do tonus em relaqão 
com um movimento, um acto ou uma funcção, são 
comrnandados pelos centros mesocephalicos (automa- 
tismo superior) e pelos centros corticaes (acções vo- 
luntárias). 
O centro mesocephalico da equilibração estatica está 
situado no pedunculo cerebral e existem razões que 
levam a suppôr que este pode ser o núcleo vermelho. 
De inteiro accordo com o Dr. Maillard, achamos 
que estas lesões arterio-sçlerosas sejam provocadas 
pelas toxinas não neutralisadas ou pelo excesso da 
secreção que também é toxico, ou, quando isto não 
aconteça, estes productos. toxicos, sejam levados até 
os centros de que falia o Dr. Maillard, intoxicando-os, 
e produzindo as perturbações por elle descriptas. 
Na ordem dos factores etiologicos da paralysia 
4 
agitante, se apresentam ainda os traumatismos, repu- 
tados por alguns auctores causa de summa impor- 
tância na producqão desta affecqão. 
Effectivamente, tem-se visto a moléstia de Par- 
kinson ter algumas vezes como origem os traumatis- 
<% 
mos e Charcot cita a observaqão seguinte: 
A mulher de um medico, cahindo de uma carrua- 
gem recebeu, em consequência dessa queda, uma con- 
tusão violenta na coxa esquerda. 
No tim de algum tempo, sobreveio no membro fe- AP,LINDO COSTA 
15 
rido uma dor viva, occupando o trajecto do nervo 
sciatico e pouco depois um tremôr se declara era toda 
a extensão deste membro: a principio passageiro, tor- 
na-se, permanente e estende-se einfim aos outros 
membros. 
Blocq, em se referindo ás nevroses traumaticas, 
cita a observaqão que segue de um doente de Charcot 
e.Glorieux, no qual a moléstia de Parkinson teve logar 
após um traumatismo. 
Observaqão. Sebastião D.... idade 49 annos, 
operário, nunca esteve doente e seus paes até então 
hoje octogenários quasi, são egualmente robustos. 
Em 17 de Outubro do anuo de 1876, acliando-se 
em cima de uma escarpa, deixava girar em seus bra- 
qos uma pesada peqa de páu. 
Em sua descida, a viga que levava em sua extre- 
midade uma travessa, com o movimento veio vio- 
lentamente de encontro ao seu dorso, fez-lhe perder o 
equilíbrio e arrastou-lhe a cabeqa para diante, em uma 
profundidade de 3 a 4 metros. 
Logo após a. queda Sebastião D.. .. crê ter per- 
dido o conhecimento durante pouco tempo. Lembra - 
se de que quando seus camaradas correram para soc- 
correl-o, querendo levantai-o, não pode elle se con- 
servar de pé: estava paralysado dos braqos e das 
pernas, emquanto a intelligencia e as palavras eram 
normaes. 
Um chamado medico com urgência fel-o transpor- 
tar para o Hospital, onde ticou acamado durante al- 
guns dias. No dizer do doente, elle nunca teve febre 16 
ARLINDO COSTA 
nem delírio; não houve escoamento da menor quanti- 
dade de sangue pelos ouvidos nem pelo nariz. 
Ausência de retenqão de urina e de matérias fe- 
caes; insomnia completa; dor no dorso, nos rins e na 
parte contundida. 
E’ alimentado e medicado como um paralytico. 
No nono dia elle ensaiou assentar-se em uma 
cadeira, depois de se manter de pé e de dar alguns 
passos, estando seguro. A melhora foi bastante rapi- 
da, pois que no decimo terceiro dia, após o accidente, 
elle abandonou o Hospital, apoiando-se sobre o braqo 
de sua mulher e de uma outra pessoa, conseguindo, 
embora de um modo penoso, chegar á sua habitação, 
Não foram senão dous mezes após o accidente 
que o doente conseguiu marchar só, sem outro amparo 
a não ser o seu bastão, servindo-se das mãos para 
levar os alimentos á bocca. A melhora foi logo se 
accentuando de dia para dia e a 4 de Fevereiro, o 
doente voltava a consultar-se na Policlínica. Desde 
sua entrada na sala das consultas, eu observei na 
expressão do rosto um certo grau de íixidez e desvario 
que me fez pensar immediatamente na mascara carac- 
teristica da moléstia de Parkinson. 
A attitude dos membros superiores era egualmente 
particular; os braços estavam em flexão no cotovello e 
as mãos largamente abertas estavam de algum modo 
apoiados sobre o peito. Os dedos estavam em extensão, 
afastados uns dos outros, e a phalange terminal em 
hyperextensão sobre a seguuda phalange. 
Não existia nenhuma especie de tremor. ARLINDO COSTA 
17 
Coisa importante, existia por todo o corpo e os 
quatro membros uma rijeza muito accentuada que se 
não conseguia vencer, a não ser com auxilio de gran- 
de esforço. Esta rijeza era completamente indepen- 
dente da vontade do doente, ella estorvava a liberdade 
ou melhor, a instantaneidade dos movimentos, sem 
que existisse verdadeira paralysia. Quando se pedia 
ao doente que elevasse o braço ou marchasse, elle o 
fazia perfeitamente e com uma facilidade, que admi- 
rava, quando se cuidava no esforço qne empregaria 
para dobrar passivamente o punho, curvar os dedos, 
dobrar o joelho, em uma palavra para mudar a attitu- 
de deste corpo, parecendo unido em seu todo. 
Esta grande rijeza coexiste com'uma exaggeraqão 
notável dos reflexos rotulianos e periosteos. 
Em varias tentativas, mas não constantemente, 
temos obtido o clonus do pé e o da rotula esquerdos. 
Fóra destes symptomas, nada mais de notável; não 
tem atrophia muscular, nem perturbações da sensibili- 
dade; appetitebom, nutrição egualmente. 
A bexiga e o rectum íunccionam normalmente. 
A attitude do tronco é normal; ora a marcha é' 
lenta, ora arrastada: a propulsão existe manifestamen- 
te, porque a mulher nos diz que ella teme as quedas, 
todas as vezes que o seu marido desce os menores 
degraus, tendo o cuidado de o seguir, quando elle 
precipita sua marcha. 
Subjectivamente o doente accusa uma sensação de 
incommodo; sente a necessidade de mudar de posição e 
este sentimento de mau estar não o deixa mesmo á 18 
ARLINDO COSTA 
noite e o impede de dormir. Vinte vezes por noite 
elle sae de seu leito e volta. Ainda hoje é impossivel 
de só, sahir ou voltar para o leito e sem o auxilio 
de sua mulher. 
Accusa uma sensaqão de calor no dorso e nos 
rins, principalmente no logar quesoffreu a contusão. 
O seu estado moral tem sido egualmente mudado: 
o doente torna-se irritável não só por causa de sua 
incapacidade para o trabalho, como também por causa 
de sua insufiiciencia funcional. 
Até esta data o diagnostico achava*se suspenso: 
nós nos achavamos diante de uma nevroèe traumatica, 
tendo certas semelhanças com as hysterias traumati- 
cas no homem que Charcot tem tão magistralmente 
descripto. Antes de af firmar meu diagnostico de nervo- 
se de Parkinson, eu queria observar o tremor cara- 
cteristico, symptoma quasi pathognomonico e não 
deixando de existir senão raramente. 
i O doente tomou lõ papeis de uma gramma de 
sulfonal, afim de acalmar as agitaqões da noite e recu- 
perar o somno. Pedi ao paciente que voltasse no fim 
de um mez, o que fez, voltando a 4 de Marqo. As 
insomnias cederam ao sulfonal, o estado geral é bom; 
os reflexos são menos exaggerados; impossivel de obter 
o clonus do pé, porém a rijeza dos membros persiste, 
sobretudo para os movimentos passivos. 
Coisa capital, o tremor, que não existia ha um 
mez, é manifesto: em certos momentos existe nas 
mãos e nos pés, particularmente no pé direito. A 
duvida não é mais possivel: nós estamos em presença ARLINDO COSTA 
19 
de um caso de moléstia de Parkinson, de origem trau- 
matica. 
Como estas, muitas outras observações existem 
concernentes á causa traumatica da moléstia de 
Parkinson. 
Achamos que a influencia do traumatismo em si, 
no desenvolvimento dessa nevrose, não merece a 
„ importância que se tem dado e a nosso vêr é ainda a 
emoção que sobrepuja as demais causas. Ordinaria- 
mente, as emoções precedem ou succedem aos trauma- 
tismos; é assim que o individuo, antes de receber o 
traumatismo, já tem, embora rapidamente, tido sua 
emoção. 
Supponhamos que uma parede vae desabar por 
cima de um individuo, este, uma vez presintindo o 
desastre do qual vae ou pode ser victima, procura 
fugir e não obstante a fuga é finalmente attingido. 
Ora, ahi não se pode dizer que foi exclusivamente 
o traumatismo a causa da moléstia de Parkinson, uma 
vez que antes d’elle ser victima do traumatismo, teve 
a emoqão. 
Não é nosso intento negar a influencia que exerce 
o traumatismo no desenvolvimento da paralysia agi- 
tante, porém, por nosso turno, pensamos que essa 
influencia é toda indirecta. 
Foi assim que interpretamos a observaqão de 
Glorieux. Sebastião D...., presintindo que ia ser 
victima do traumatismo que inevitavelmente produzir- 
lhe-ia a viga, teve antes sua emoção. 
O traumatismo parece concorrer para a gravidade 20 
ARLINDO COSTA 
da moléstia ou para que ella se desenvolva rapida- 
mente, em virtude do choque por elle produzido. 
Vibert crê que se tem exaggerado muito o papel de 
emoção, tendo notado que a gravidade da nevrose 
traumatica não está nullamente em relaqão com o gráu 
da emoqão. 
Strumpell comprehendendo sob o nome de nevro- 
ses traumaticas um conjuncto de phenomenos em 
relaqão etiologica com um trauma, porém sem relaqão 
com uma lesão organica do systema nervoso periphe- 
rico ou central, crê que a acqão mechanica não é o 
mais frequente para se ver a appariqão da nevrose; 
elle opina que o agente provocador destas perturbações 
seja a emoqão moral, a influencia psychica. 
Patricopoulo declara que ha varias especies de 
nevroses traumaticas: elle diz:“Il ríexiste pas une ne- 
vrose- traumatique mais cies nevroses traumatiques'\ . 
Sob a influencia de um. traumatismo, cada orga- 
nismo responde de uma maneira especial; emquanto 
a maior parte dos traumatisados fica indemne de toda 
a affecqão nervosa, a outra se vê atacada de uma ne- 
vrose, variando esta segundo os individuos. 
Charcot assignalou e incluiu no grupo das causas 
determinantes da paralysia agitante, a irritação de 
certos nervos periphericos em seguida a uma ferida 
ou uma contusão. 
Boucher cita uma observação de E. Demange, di- 
zendo reconhecer por causa a irritação traumatica de 
um nervo da peripheria. 
Observação. — Traumatismo do annular do lado AULINDO COSTA 
21 
direito, em Março de 1873 — Sippuração longa, soffri- 
mentos vivos. — Tremor da mão direita, observado no mez 
de Julho. 
Após um violento terror, o tremor se generalisa. Habi- 
tação húmida — Estado da doente em 1875. — 
Hlisabeth Fl...., idade 57 annos, jornaleira em 
CJiampigneuh.es, entra nos primeiros dias de Abril de 
1875, no hospital St-Charles, e occupa o leito n. 2 da 
sala St-Franqoise (serviço do Professor V. Parisot.) 
Elisabeth Fl.. .., nunca esteve seriamente doente, tem 
sempre habitado o campo, seus ascendentes directos, 
seus ascendentes indirectos e seus collateraes, nada 
têm de pathologico. Durante oito annos, el] a habitou 
um alojamento húmido; nunca teve rlieumatismos; 
tem sido sempre bem regrada; seus quatro filhos go- 
zam perfeita saude; a menopausa chegou ha dous an- 
nos, sem lhe determinar nenhuma perturbação. 
Ha tres annos, no mez de Marqo, que uma espinho 
se cravou na extremidade do dedo annular da mão 
direita, determinando um phleugmão do qual soffreu 
muito e durante muito tempo. Foi no mez de Julho 
seguinte que pela primeira vez, a doente percebeu um 
tremor da mão direita, sobrevindo sem motivo; emquan- 
to ella estava em repouso, sua mão era agitada de 
sacudidelas convulsivas, não podendo moderar. 
Longo tempo, o tremôr ficou limitado á mão direi- 
ta; porém, em virtude de um violento mêdo, a perna 
e o pé direitos comeqarama tremer, as sacudidelas tor- 
naram-se cada vez mais intensas e não mais se inter- 
romperam. 22 
ARLINDO COSTA 
A doente íicou assim vários mezes, com um tremor 
limitado aos membros do lado direito; durante todo 
este periodo, sentia dores lancinantes, assaz intensas, 
que ella comparou ás picadas de alfinetes e que loca- 
lisaram sobretudo nos membros affectados do tremor; 
a sensaqão de formigamento nas mesmas extremidades, 
foi a unica perturbaqão da sensibilidade. Pouco e pou- 
co o tremor se ia generalisando e invadiu, a principio, 
a mão esquerda, depois o pé esquerdo. Depois de dous 
mezes, o maxiilar inferior começou a tremer. 
O corpo da enferma era agitado inteiramente por 
um tremor bastante intenso, que predomina no mem- 
bro superior direito, e sobretudo no seu seg- 
mento; a mão direita é, com effeito, submissa, quasi 
sem interrupção, com movimentos alternativos dos 
quatro dedos internos ligados, para a palma da mão, 
e da mão sobre o punho. 
Estes movimentos em torno do eixo transversa], 
são alterados por uma oscillação ligeira, porém muito 
manifesta, da mão em torno do eixo antero posterior 
da articulaqão radio-carpiana. O pollegar está na 
extensão e abducção, si se o affasta desta posição elle 
a retoma rapidamente; os outros dedos são ligeira- 
mente adelgaqados. Os movimentos da mão lembram 
perfeitamente o do esmigalhar do pão. 
Quando se apresenta um copo cheio de agua á 
doente, ella o recebe com facilidade com uma ou outra 
mão; o tremôr pára immediatamente e ella o leva á sua 
bocca, sem derramar uma só gotta e sem hesitaqão; 
pode-es fazer esta experiencia quasi indefinidamente; ARLINDO COSTA 
23 
mas se se procurar fazer com que o copo fique immo- 
vei em sua mão, o tremor reapparece após alguns 
instantes; parece que a doente não pode dominar seus 
movimentos convulsivos senão durante um certo 
tempo. A estada de pé é muito facil; a occlusão dos 
olhos não dá a sensaqão da perda do equilibrio; ella 
tem a noqão do solo; nós temos procurado provocar 
os movimentos de lateropulsão e retropulsão assigna- 
lados nestes casos por Charcot, tendo podido verificar; 
a doente marcha regularmente, sem ter tendencia á 
correr para diante, porém ligeira mente inclinada para 
diante. 
A cabeqa é immovel, a face é impassivel, e se não 
fosse o brilho dos olhos da doente e a clareza de suas 
respostas, dever-se-hia duvidar da conservaqão de sua 
intelligencia. 
Não existe nystagmus nem perturbação dos senti- 
dos. O maxillar inferior é agitado por um pequeno 
movimento de elevação e abaixamento, o que dá á lín- 
gua uma especie de tremor communicado; porém 
pode-se assegurar facilmente que os musculos da lin- 
gua não são de modo nenhum interessados; nenhuma 
perturbação da palavra. A sensibilidade cutanea é inta- 
cta por todas as suas formas; a doente accusa apenas 
uma sensação de calor persistente, no cavado epigas- 
trico; sente muito calor e muitas vezes durante a noite 
ella rejeita a coberta. 
Elisabeth F1.. .. tem feito no hospital St-Charles, 
varias estadas prolongadas; os diversos tratamentos 
aos quaes tem sesubmettido, não modificaram sensível- 24 
ARLINDO COSTA 
mente o seu tremor; o bromurêto de camphora, que lhe 
tem sido dado durante um mez, não produziu effeito 
algum. 
“Nós temos pois sobre os olhos um caso de paraly- 
sia agitante; e em nossa doente, os symptomas são de 
tal maneira precisos, que se não pode ter nenhuma 
hesitação no diagnostico.” 
Nesta observação, parece-nos, ha um erro de inter- 
pretação da parte de Boucher, que diz reconhecer 
como causa unica'e verdadeira da moléstia de Parkin- 
son n’esta doente, o traumatismo por ella soffrido ou 
melhor as modificações locaes trazidas, seja pelo 
desenvolvimento da inflammação, seja pelas: causas 
que a provocaram 
Com effeito a doente foi victima de uma espinha 
cravada 11a extremidade do dêdo, e um panaricio; mas 
se de um lado existe o traumatismo, do outro temos |as 
emoções vivas e a habitação húmida, que também se 
suppõe uma das causas que dão nascimento á molés- 
tia de Parkinson e em vez de como pensa Boucher, 
nós julgamos, que fossem as emoções a causa da para- 
l.ysia agitante na pessoa de Elisabeth F1.. .. 
E’ claro que em tudo que fallei e para que isto se 
produza, deva se levar em conta e figurando em pri- 
meiro logar, a predominância do papel importantís- 
simo da predisposição. ARLINDO COSTA 
25 
SYMPTOMATOLOGIA 
Segundo o methodo clássico da descripção de 
Charcot, dividiremos a evolução da paralysia agitante 
em tres periodos, os quaes são: periodo de começo, 
periodo de estado e periodo de terminação. 
Periodo de começo. Este periodo nós subdividil-o- 
hemos em dous outros, visto como as observações nos 
mostram que a moléstia de Parkinson, ora tem seu 
inicio lento, ora súbito. 
Começo lento. Na maioria dos casos, o tremor é o 
symptcma que primeiro desperta a attenção dos doen- 
tes, sendo sempre súbito em sua apparicão. 
O tremor é uma desordem da inervaqão, encontra- 
do em vários estados morbidos; e se vezes ha que elle 
parece depender tão somente de lesões grosseiras da 
massa cerebral ou da medulla espinhal, outras, pelo 
contrario, manifestam-se independentemente de qual- 
quer lesão organica apreciável. 
Na paralysia agitante, onde não ha lesão especifi- 
ca, elle é phenomeno quasi pathognomonico ligado a 
outros symptomas, podendo manifestar-se tardiamente 
ou deixar de apparecer. 
O tremor da moléstia de Parkinson tem caracteres 
especiaes, que o fazem distinguir dos outrcs tremores, 
como havemos de ver quando tratarmos do diagnosti- 
co. Elle é eircumscripto e comeqa ordinariamente pe* 
las extremidades; as mãos, os dedos, particularmente 
o pollex, são affectados em primeiro logar, os pés po- 
dem-n’o ser também. Paulatinamente este tremor que 26 
ARLINDO COSTA 
é transitório e idouco accentuado, vae progredindo em 
intensidade, persistência e extensão. 
Quanto a este desenvolvimento progressivo, se- 
guem-se certos preceitos: assim é que, se fôr a mão 
direita a primeira affectada, no fim de alguns mezes ou 
annos, será a vez do pé direito, a mão esquerda em 
seguida eOlogo após o pé esquerdo. 
A invasão cruzada é rara. Commummente o tremor 
limita-se durante muito tempo aos membros de um só 
lado do corpo—forma hemiplegica—ou ainda aos dous 
membros inferiores—forma paraplégica. (Cliarcot). 
Uma vez confirmada a moléstia, o tremôr, que 
invadiu diversos membros, é mais ou menos frequente 
durante a vigilia; e exasperado por movimentos 
voluntários e emoções moraes, acalma-se durante o 
repouso, e cessa por completo durante o somno. Algu- 
mas vezes elle só se apresenta por intermittencias, e, 
cousa interessante, é sobretudo durante o repouso que 
elle se manifesta para cessar, quando os membros são 
postos em movimento pela vontade. 
Quando se localisa na mão,ella toma uma attitude 
particular: as phalanges estão distendidas,umas sobre 
as outras, porém ha íiexão dos dedos sobre o meta- 
carpo. A mão e os dedos tremem, individualmente e 
este tremôr compõe-se de oscillaqões rythmicas, 
porém de pequena extensão !e duração curta. Este 
movimento coordenado do pollegar sobre a face 
externa do index, lembra os movimentos que' se em- 
pregam quando se quer fazer pilulas, enrolar cigarro 
ou, melhor, contar moedas. ARLINDO COSTA 
27 
Os movimentos do membro inferior têm ordinari- 
amente o mesmo rytkrno, que os do membro superior 
e lhes são synchronos, como se o individuo estivesse a 
pendulo, as vezes acontece que este synclironismo 'é 
roto e a medida batida no tempo improprio, o que é 
logo corrigido. 
Qualquer que seja o modo de progressão da agita- 
ção e o seu grau de intensidade, a cabeça é sempre 
indemne nos diíferentes estádios da moléstia. Voltare- 
mos a tratar deste facto, quando fizermos o estudo do 
diagnostico differencial da paralysia agitante. 
Começo súbito. Alais raro que o procedente, este 
modo|]de desenvolvimento da moléstia de Parkinson 
tem sido observado em seguida a uma emoção violen- 
ta, como se vê nas observações inseridas no capitulo 
da etiologia. O tremôr neste caso invade ora um úni- 
co membro, ora todos os membros, persistindo durante 
um indeterminado numero de dias, diminuindo gradu- 
almente ou mesmo desaparecendo de vez. Mais tarde, 
porém, após uma serie de melhoras e exacerbações 
alternativas, elle se estabelece definitivamente. 
Charcot refere-se sobre a mudança da escripta 
nos parkinsonianos. 
Da comparação feita entre as escriptas actuaes e 
as de uma data anterior á moléstia, pode-se tirar bons 
elementos para o diagnostico. 
Neste periodo da aífecção, com a’vista desarmada, 
a escripta parece regular, sendo sempre mais tenue 
do que quando o individuo se achava no estado de 
saude; mas, se munidos de lentes a examinarmos, nota- 28 
ARLINDO COSTA 
remos em seus caracteres, partes mais largas e partes 
mais estreitas.O doente parece não mais ter a sensação 
da pressão que se imprime á penna para formar a parte 
cheia das lettras, sendo essas delgadas nos logares 
èm que deveriam ser mais accusadas. 
Período de estado. Um tremor, continuo quasi sem- 
pre, agita os membros; sua intensidade varia conforme 
os individuos, conforme os membros do doente, vari- 
ando ainda segundo a occasião. Assim é que os mem- 
bros e seus segmentos que foram invadidos em primeiro 
logar, são agitados com mais energia que os que sof- 
freram a invasão depois. As emoqões isthenicas ou 
asthenicas, o exercicio dos movimentos voluntários, 
exaggeram o tremor, que pode ainda ser exaggerado 
sem causa nenhuma apreciável que se possa imputar, 
persistindo por um tempo assaz longo. 
Neste periodo da affecqão si se observa as mãos 
dos doentes, a coordenação das oscillaçces das dife- 
rentes partes que as constituem é de tal maneira tão 
perfeita que se poderia acreditar na execuqão de um 
movimento voluntário. Os quatro dedos internos, uni- 
dos uns aos outros, mais ou menos dobrados em seu 
conjuncto, formam uma só peqa, que vem bater por 
sua múltipla extremidade, na face anterior do pollegar 
algumas vezes movei, ou na palma da mão (metade 
superior;. 
Nesta phrase da moléstia, as alteraqões da eseri- 
ptura são bem evidentes a olho nú. As pernas das 
lettras são muito irregulares e muito sinuosas; essas 
irregularidades e essas sinuosidades que não têm senão ARLINDO COSTA 
29 
uma amplitude limitadíssima não se encontram egual- 
mente em todas as ietras e mesmo em toda as partes 
de uma mesma letra. 
A cabeça e o pescoço do indivíduo, são respeita- 
dos; longe de ser agitados, os musculos da face são 
immoveis, o olhar tem uma firmeza notável e a physio- 
nomia, ás vezes, tem uma expressão permanente de 
tristeza, outras vezes de estupidez. O nystagmus que 
figura tão frequente na symptomatologia da sclerose 
em placas disseminadas, não existe 11a moléstia de Par- 
kinson. A língua é também affectada desse tremor e 
não é raro vel-a animada desse tremor mesmo encerra- 
da na cavidade bucal, crescendo a agitação si se a tira 
para fóra da bocca. Os lábios, ás vezes voltados, para 
dentro são applicados um contra o outro. Não ha pro- 
priamente embaraço da pailavra, porém o discurso é 
lento, interrompido, a palavra breve, parecendo que a 
pronuncia de cada palavra custa um esforço conside- 
rável da vontade. Quando a agitação do corpo é exces- 
siva, pode acontecer que a palavra seja tremula, 
entrecortada, semelhante a palavra de um indivíduo 
que íallasse montado em um cavallo posto a galope. 
Vezes ha em que os enfermos parecem fallar entre os 
pentes. 
J. Cisler, tendo submettido doze parkinsonianos 
da clinica do professor Thomayer, em Praga, ao exa- 
me laryngoscopico, notou em oito dentre elles, a 
existência de uma perturbação particular do funccio- 
namento das cordas vocaes. 
Nestes doentes, as cordas vocaes, cujo aspecto 30 
ARLINDO COSTA 
exterior não ofíereciam desde então nada de patliolo- 
gico, se achavam em um estado intermediário entre a 
posição mediana e a abducção. Entretanto ellas con- 
servavam sua mobilidade e a extensibilidade galvanica 
do nervo recurrente era normal. Tratava-se, pois, não 
de uma paralysia, porém de uma simples rigidez das 
cordas vocaes, analoga aquella que os parkinsonianos 
apresentam nòs outros musculos do corpo. 
No que tange á influencia exercida pela rigidez 
das cordas vocaes sobre a emissão da voz, o autor tem 
notado, na maior parte de suas observações, uma 
inhibicão parcial da phonaqão. Esta accusa um re- 
tardamento sensível sobre a incitação nervosa que a 
solicitava. 
Porém, olliando-se em repouso, sua posição aty- 
pica, em semi-abducção, as cordas vocaes conservam, 
como elle o já disse sua morbilidade, sobretudo no que 
concerne á adducção. Da mesma maneira que a rigidez 
dos musculos, do tronco e dos membros, a rigidez 
muscular do larynge está sujeita ás remissões. 
Cisler opina que esta rigidez das cordas vocaes se 
deva encontrar frequentemente na moléstia de Par- 
kinson. Debaixo do ponto de vista da semeiologia e 
do diagnostico, a pesquiza deste signal não seria para 
esquecer. 
A sialorrhéa é um dos symptomas da moléstia de 
Parkinson, que tem sido menos frequentemeute des- 
cripto. Mencionado por Vulpian em 1886, Brissaud, 
Heiman, Eulemberg, Gilli, Compin e Raymond o tem 
muitas vezes classificado entre os symptomas da mo- ARLINDO COSTA 
31 
lestia, porém nunca tentaram penetrar em seu mecha- 
nismo patliogenico. 
Oppenlieim, em um trabalho apparecido em 1903, 
lembra a observação de seis parkinsonianos com sia- 
lorrhéa e occupa-se particularmente de esclarecer as 
causas deste plienomeno morbido. 
Para elle a sialorrhéa não depende de uma mani- 
festação meclianica; ella não é devida ao tremor 
eventualmente concomittante dos lábios, do mento, da 
lingua e dos musculos mastigadores que são affectados 
da rigidez e dif Acuidade motora. 
Oppenheim conclue, dizendo que a sialorrhéa 
representa uma hypersecreção salivar primitiva, um 
phenomeno de origem bulbar. 
Os musculos da respiração, não parecem participar 
da desordem convulsiva dos membros; alguns doentes 
se queixam de oppressão, quasi constante. 
A cabeça dos doentes é projectada para diante e 
inclinada, sua ílexão é variavel, algumas vezes é assaz 
considerável para que o mento, como em alguns dos 
casos observados por Parkinson, venha se applicar 
sobre o sternum. 
Charcot tem notado que em uma certa epocha da 
moléstia, os musculos do pescoço, dos membros, do 
tronco são atacados de uma rigidez a principio doloro- 
sa e intermittente; os musculos flexores são affectados 
primeiramente e em maior gráu. E’ a rijeza muscu- 
lar que impõe aos doentes sua attitude caracteristica: 
o eixo de seu dorso forma ordinariamente com os 
membros inferiores um angulo obtuso; seu pescoqo faz 32 
ARLINDO COSTA 
com o eixo do dorso um angulo menor. Os braços es- 
tendidos ao longo do thorax se affastam delle muito 
francamente; os antebraços são dobrados sobre os 
braqos, quasi em angulo recto, de tal maneira que as 
mãos dobradas sobre os antebraços repousam sobre a 
cintura. Com o andar do tempo, as mãos, por causa da 
rigidez permanente de certos musculos, offerecem 
deformações que devem ser conhecidas, porquanto 
em varias occasiões têm tornado o diagnostico difficil. 
Ordinariamente o pollegar e o index são alongados e 
approximados um do outro, posição egual a que se 
toma quando se pega em uma penna para escrever; os 
dedos, ligeiraraente inclinados para a palma da mão, 
são,desviados em massa para o bordo cubital. Final- 
mente elles mostram em suas diversas articulações, 
uma serie de flexões e de extensões alternativas, de 
maneira a lembrar certos typos de deformações obser- 
vadas no rheumatismo chronico progressivo. Os mem- 
bros inferiores rigidos são ligeiramente curvados. Co- 
mo a dos membros superiores, sua extensão é bastante 
difficil. Os joelhos são approximados um do outro, os 
pés simulam a malformação designada sob o nome de 
pé torto, varus, esquino; os artelhos apresentam a dis- 
posição em garra. Devido a essas malformações a 
marcha é possivel, porém soffre modalidades; as 
articulações tibio-femoraes, parecem ankylosadas; os 
movimentos de progressão se passam quasi exclusiva- 
mente nas articulações superiores, a extensão do passo 
é diminuida, os doentes se transportam sobre a parte 
anterior dos pés e sobre os artelhos, os quaes uma ARLINDO COSTA 
33 
vez cessada a marcha, retomam sua posiqão primitiva. 
Os movimentos voluntários são retardados em sua 
effeituação e decorre-se entre a ordem da vontade e o 
acto, um tempo muito relativamente considerável; os 
menores esforços acarretam uma fadiga extrema. 
Dejerine diz que os parkinsonianos que têm per- 
dido quasi toda sua força muscular para o trabalho 
motor, a conservam longo tempo para o trabalho está- 
tico. Isto não é analogo ao que se passa na moléstia 
de Thomsen, porque os doentes podem relaxar o 
musculo. 
A fraqueza é maior para os musculos extensores, 
o que concorda com a attitude em flexão destes 
doentes. 
Segundo as pesquizas de Borneville, o enfraque- 
cimento dynamometrico é mais pronunciado no lado 
em que o tremor predomina. 
A marcha de uma pessoa atacada de paralysia 
agitante é caracteristica. Quando quer se levantar de 
sua cadeira a recúa, como se a extensão do campo 
fosse insufflciente: apoia suas mãos sobre o balaustre 
de sua cadeira, adianta a bacia, approxima as mãos 
aos lados da cadeira e após alguns esforqos, levan- 
ta-se subitamente. 
Estes movimentos são penosos e executados com 
lentidão. Uma vez de pé, suas mãos veem unir-se a 
cintura, a flexão do corpo e da cabeça é então mais 
pronunciada. 
Os doentes hesitam alguns segundos antes de se 
pôr. em marcha, que encetada toma, muito embora, 34 
ARLINDO COSTA 
contra sua vontade, a feição de uma rapida marcha. 
Muitas vezes durante o seu trajecto", não raro acontece 
serem ameaqados, ou mesmo victimas, de desastra- 
das quedas. Não poder-se-ha admittir, pelo menos em 
todos os casos, que esta tendencia a correr para 
diante, esteja ligada exclusivamente á que o centro 
de gravidade se aclie deslocado pela inclinaqão da 
cabeça e do tronco; effectivamente, alguns doentes, a 
despeito da flexão manifesta de seu corpo para diante, 
tendem durante o curso de sua marcha, a recuar ou 
mesmo se voltar. Além disso, ha casos nos quaes se 
tem assignalado a propulsão e a retropulsão sem que 
a inclinaqão se tenha manifestado. 
A paralysia agitante não é uma moléstia deplo- 
rável porque priva o doente do uso de seus membros, 
reduzindo-o, cêdo ou tarde, a uma inércia quasi abso- 
luta; ella se torna uma affecqão cruel porque sua 
trajectoria é acompanhada de um grupo de sensaqõe s 
penosas, que vamos descrever: 
Constantemente fatigado, prostado, sobretudo 
após os paroxismos do tremor, é atormentado por um 
mau estar indefinível, que se cara.cterisa por uma 
necessidade constante de mudar de posição, sendo 
obrigado a levantar de momento em momento; esta 
necessidade exaspera-se a noite, muito principalmente 
quando o doente se acha deitado. O pezo de seus mem- 
bros parece augmentado e os seus musculos parecem 
que são rasgados. 
Charcot foi o primeiro que assignalou, nos par- 
kinsonianos, uma sensação habitual de calor excessivo, 35 
ARLINDO COSTA 
que é mais acusada na região epigastrica e sobre o 
dorso; mais raramente, os membros e a face são a séde 
deste calôr subjectivo que augmenta em intensidade, 
após aos paroxismos de tremor. Esta sensação é ainda 
acompanhada de uma abundante secreção de suor, 
tornando-se mais intensa nos individuos que não suam 
e cujo tremor é pouco accentuado. 
Por mais intensas que sejam esta sensação de ca- 
lôr e a energia das contracções, a temperatura central 
fica sempre normal. O conhecimento de tão interes- 
sante phenomeno é devido ainda a Charcot, o qual se 
baseiou em numerosas observações tliermometricas. 
Apezar da reserva muscular da qual os doentes 
fazem as suas despezas, vê-se em alguns delles com- 
postos que são considerados como productos da com- 
bustão dos musculos, diminuir na urina ou não attin- 
gir seu maximun physiologico. As analyses feitas por 
P. Regnard nas urinas de dois doentes de Charcot nos 
dão o seguinte resultado: a media de 14 dosagens dá 
para a uréa 19 grammas, cifra hyponormal, e para o 
acido urico 1 gr. 25. 
Grunner e Vogel tem sempre encontrado uma di- 
minuição dos sulfatos nas urinas dos individuos ataca- 
dos de affecções dynamicas. 
Os reflexos são normaes ou melhor um pouco en- 
fraquecidos. 
Não ha perturbação da sensibilidade: ella é conser- 
vada em todas as suas formas, com todos os caracteres 
sob os quaes se apresenta no estado normal. 
A respiração e a circulação são normaes: ha algu- 36 
ARLINDO COSTA 
mas perturbações para o lado do apparellio digestivo, 
dentre as quaes resalta uma constipação pertinaz. 
Para o lado da pelle, ás vezes nota-se a presença 
de echymoses expontâneas symetricas assignaiadas 
por Carriere, as quaes são verdadeira mente de origem 
myeiopathica. 
Ordinariamente, os symptomas que temos descri- 
ptos, persistem, augmentando em intensidade até o 
termo fatal, e podem se prolongar até 20, 25 e mesmo 
30 annos. 
O periodo ultimo que dura geralmente de 3 a 5 
annos é caracterisado por desordens da nutrição e 
perturbações psychicas. O doente calie n’um verda- 
deiro estado de cachexia. A intelligencia perfeita nos 
dous primeiros períodos é perturbada sensivelmente; 
ha perda completa da memória. As perturbações tro- 
phicas são evidentes e no marasmo, com anasarca, 
diarrhéa, incontinência de urina, prostação completa 
das forças, escharas que se manifestam em vários 
i 
pontos do corpo, o doente chega ao termo final de sua 
existência. 
Geralmente uma affecção intercurrente apparece 
antes do periodo supradito, pondo termo á vida do 
paciente. 
A marcha desta affecção não é sempre progres- 
siva; tem-se citado casos de melhora e mesmo de cura. 
(Eliotson, Brown Sequard e Duclienne.,) 
Pelo que acabamos de expôr, não existe no qua- 
dro clinico da moléstia de Parkinson um só symptoma 
ao qual possamos chamal-o de pathognomonico e como ARLINDO COSTA 
37 
Boucher, pensamos que o symptoma de primeira or- 
dem é o aspecto geral dos doentes. 
DIAGNOSTICO E PROGNOSTICO 
Do conjunto dos symptomas descriptos no capitulo 
precedente, deduz-se que o tremor e a rigidez muscu- 
lar são os dous principaes symptomas da moléstia, 
pelo que para melhor clareza e metliodo vamos, em- 
bora succintamente, descrever em separado, cada uma 
das afiecqões que com a moléstia de Parkinson offe- 
reqa alguma analogia. 
Paralysia geral progressiva. A paralysia geral pro- 
gressiva, quando não sobrevem no curso da alienação 
mental, pode ser confundida com a paralysia agitante. 
Effectivamente, no caso figurado, os individuos gozam 
no comeqo de toda sua intelligencia; ás vezes o tremor 
é precedido de um enfraquecimento dos membros que 
tomam a fôrma de invasão hemiplegica ou cruzada. 
Este enfraquecimento é de curta duraqão e uma 
verdadeira paralysia succede-llie logo, o que se não 
dá com a moléstia de Parkinson; mais ainda, a intelli- 
• 
gencia e os sentimentos sempre sãos nos vários perio- 
dos desta ultima affecção, excepto no ultimo, são 
logo perturbados nos primeiros tempos da paralysia 
geral progressiva. 
Frequentemente observa-se uma perda gradual, 
insensível, do movimento nos musculos interiores e 
involuntários, o diaphragma mesmo pode ser atacado, 38 
-ARLINDO COSTA 
a língua balbucia, os sphincteres se relaxam, final- 
mente a paralysia geral progressiva existe raramente 
isolada, independente; ella é sempre ligada a varias 
perturbações intellectuaes, que acabam por trazer a 
demencia. Ora, nenhum destes symptomas são com- 
muns á moléstia de Parkinson: o tremor dos paraly- 
ticos geraes, é caracteristico. “Elle se compõe de 
saccudidelas mais ou menos approximadas, mais ou 
menos extensas, aífectando o musculo todo inteiro ou 
aos feixes isolados de fibras musculares; exagera-se 
sob a influencia do esforço voluntário, transforma-se, 
passando em dadas occasiões de um tremor imperfeito 
á convulsão”. (Fernet) 
Os paralyticos geraes não têm o fácies caracteris- 
tico dos parkinsonianos. 
Choréa chronicci. Em um de seus tratados de 
clinica, Trousseau chama a attenqão sobre a possivel 
confusão da choréa, sobrevindo nos velhos com a 
choréa senil, ou tremor senil que tem muita analogia 
com a paralysia agitante. Clavemeira fez em 1872, o 
diagnostico differencial entre a choréa clironica e a 
paralysia agitante. O estado de instabilidade continúa 
que se observa n’esta, durante a vigilia, a relação da 
» 
causa com o effeito que se tem assignalado entre as 
emoqões e seu começo, a violência da agitaqão que se 
tem notado algumas vezes na moléstia de Parkinson, 
são os dados de que dispomos para fazer o diagnostico. 
Nos choreicos, a agitação pode não deixar indemnes a 
cabeqa, o tronco e a face; mais ainda, a direcção geral 
de seus movimentos é estorvada desde a origem, por ARLINDO COSTA 
39 
sacudidas desordenadas, extensas e que se tem com- 
parado a descargas electricas. A escripta é um pode- 
roso elemento de diagnostico para estas duas affecções: 
na choréa, os doentes não podem ligar as lettras, que 
por sua lhes são desiguaes, mais elevadas, que, no 
estado de saude, caracteres estes que faltam 11a 
moléstia de Parkinson. A choréa é uma moléstia fre- 
quente nas primeiras idades, emquanto que a paralysia 
agitante, afóra os casos excepcionaes, ataca de prefe- 
rencia as pessoas idosas. O fácies da choréa em nada 
é analogo ao da paralysia agitante. 
Tremor senil. Em suas formas completas, esta 
affeoção está ligada ao estado de enfraquecimento ge- 
ral, e não se manifesta senão nos velhos ou nos indi- 
víduos victimas de velhice precoce. Seu comeqo é 
lento, sua marcha isenta de remissões e exacerbações 
é gradualmente crescente. 
Quanto ao seu modo de invasão, que é sempre 
symetrico manifesta-se primeiramente nos musculos 
do pescoqo, depois se extende successivamente, sendo 
menos frequente nos lábios, nas mãos, nos braços e 
nas pernas. 
Esta generalisação não se encontra na moléstia 
de Parkinson na qual a cabeça fica indemne de toda 
agitaqão, ou quando algumas vezes isto aconteça, as 
oscillaqões são communicadas pelo tronco e os braqos. 
A prova disso é que, se mantivermos fixos essas par- 
tes a agitação da extremidade cephalica é também 
suspensa, o que não se dá com o tremor senil. Nos ve- 
lhos ha uma sensaqão de frio e um balbucio continuo 40 
AELINDO COSTA 
que não existem na moléstia de Parkinson. Final- 
- mente, no tremôr senil as oscillações não trazem a 
ideia- de certos movimentos coordenados. 
Tremores toxicos. A intoxicação, por certas subs- 
tancias, taes como o álcool, o chumbo, o mercúrio, o ab' 
sintho, haschish, o iodo, o opio etc, podem dar lugar 
á appariqão de tremores, que se poderiam confundir 
com o da moléstia de Parkinson. Delongar-nos-hemos 
um pouco sobre os tremores causados pela intoxica- 
ções alcoolica, mercurial e saturnina, que são os mais 
frequentes, si bem que a elles como aos demais de 
» 
origem toxica, a reunião da caracteristica symptoma- 
tica e sobretudo da caracteristica etiologica, especia- 
lisa perfeitamente este grupo de tremores. 
(a) Tremôr alcoolico— O tremôr alcoolico é sobre- 
tudo pronunciado pela manhã; elle não occupa senão 
os membros superiores e não é rythmado como o da 
paralysia agitante. 
(b) Tremôr 'mercurial. Este tremôr augmenta 
consideravelmente por occasião dos movimentos vo- 
luntários, que diminuem ao contrario o da moléstia 
de Parkinson. 
(c) Tremôr saturnino. A existência do tremôr 
saturnino negada por muitos auctores, pode affectar 
todas as formas, desde a tremulação muscular que 
torna insensivel á vista, até a da ataxia. Laíont opina 
que o verdadeiro tremôr saturnino é aquelle que é 
precedido de uma fraqueza progressiva nos membros 
thoraxicos, affectando em primeiro logar a mão, ás ve* ARLINDO COSTA 
41 
zes esse tremôr é unilateral elocalisa-se á direita, ge- 
neralisando-se depois. 
Muitos auctores consideram esse tremôr como 
sendo de origem alcoolica e esse facto tem sua expli- 
caqão visto como os indivíduos que trabalham com os 
preparados de chumbo costumam tomar álcool. Lafont 
objecta-os dizendo ter observado que o tremôr satur- 
nino augmentava mais intensamente durante a noite 
do que pela manha, o que não succede com o tremôr 
alcoolico que, como já vimos, é augmentado pela 
manhã. O tremôr saturnino differe ainda do da paraly- 
sia agitante por não ser coordenado. 
Amollecimento cerebral. A attitude emphatica destes 
doentes, a perturbaqão dos movimentos que se tornam 
de uma lentidão extrema,a immobilidade dos traços que 
tornam a physionomia hebetada, estúpida, o escoamen- 
to involuntário de saliva e o embaraqo da palavra, taes 
são os dados com que nos podemos confundir com os 
da moléstia de Parkinson. Charcot chama attenção 
para a integridade da intelligencia, que, nos parkin- 
sonianos, é conservada ordinariamente até o fim. 
Sclerose em placas disseminadas. E’ a sclerose em 
placas disseminadas, uma das affecqões que por muito 
tempo'se confundiram que maior analogia offerece com 
a moléstia de Parkinson, pelo que se faz mister que 
nos delonguemos no estudo dos symptomas communs 
a ambas, differenciando-os. 
O tremôr é um symptoma commum á sclerose em 
placas disseminadas e á paralysia agitante; é elle que 
fez confundir essas duas affecções até antes dos traba- 42 
ARLINDO COSTA 
lhos de Charcot. Vejamos os caracteres especiaes delle 
á cada uma delias. 
Na sclerose em placas disseminadas o tremor é 
nullo durante o repouso, manifestando-se por occasião 
dos movimentos intencionaes, de uma certa extensão 
principalmente e tornando-se mais intenso á propor- 
ção que o fim a attingir é mais afastado. As oscillações 
são quasi nullas quando o doente faz pequenos traba- 
lhos (coser, enfiar a linha, etc) sem que os movimentos 
sejam muito alterados; a escripta no começo é perfei- 
tamente legivel, mas seu tremôr é irregular, as lettras 
não têm seu tamanho relativo sendo formadas de linhas 
quebradas, menores que na moléstia de Parkinson, e 
não sendo ligados entre si. 
Mas, se o doente quer fazer aqui um movimento 
extenso, ou se quer tomar uma attitude, que não pode 
ser mantida senão com o auxilio de uma tensão activa 
e, mais ou menos energica, dos musculos, segundo 
estas modificações do periodo estático, exijam a parti- 
cipação de uma porção ou de todas as porções do 
corpo invadidas peio tremôr, se vê este oscillar em 
uma ou em todas as suas partes. Si elle quer, por 
exemplo, levar á bocca um copo cheio d’agua, o tre- 
môr apparece na mão e no braço; pouco sensivel no 
momento da apprehensão exaggera-se á medida que 
se approxima dos lábios, a ponto de, no momento em 
que vae attingir o fim, os dentes serem chocados com 
violência, e a agua per projectada longe. 
Durante a marcha, suppomos sempre uma forma 
completa de sclerose em placas; a cabeça, o tronco, e ARLINDO COSTA 
43 
os membros são agitados; na posição assentada, as 
oscillaqões não mais persistem senão na cabeça e no 
tronco, cessando no decubitus horisontal. As mãos em 
tempo algum são animadas de pequenas oscillações 
que lhes fariam descrever, como na moléstia de Par- 
kinson, uma curva elliptica com grande eixo vertical; 
nunca, segundo se dâ n’esta affecqão, se vê os dedos 
moverem uns aos outros e simularem, por exemplo a 
acçâo de fazer pilulas.—Na sclerose em placas, o tre- 
mor é precedido mais frequentemente do que na molés- 
tia de Parkinson, pelo enfraquecimento das forças 
motoras, o qual pode ir até a uma paraplegia, come- 
çando pelos membros inferiores e ganha em seguida 
os superiores e a cabeça. As extremidades dos mem- 
bros superiores são ordinariamente a primeira séde 
da agitação na moléstia de Parkinson. Assim como o 
tremor dos membros, os movimentos da extremidade 
cephalica, têm caracteres especiaes mestas duas 
aifecções. 
Na moléstia de Parkinson, é de regra que os mús- 
culos da cabeqa e do pescoço fiquem indemnes de toda 
a agitaqão e mquanto o contrario se observa na sclerose 
em placas disseminadas. Os movimentos que animam 
a cabeça dos parkinsonianos, são communicados pelos 
membros e o tronco. O tremôr na moléstia de Par- 
kinson, produz-se sobretudo no estado do systema 
muscular, que corresponde a uma posição fixa, e é 
permanente na vigília; os movimentos que necessitam 
de grande amplitude, longe de o exagerarem, dimi- 
nuem frequentemente sua intensidade; nunca augmen- 44 
ARLINDO COSTA 
tam com a proximidade do ponto a attingir; demais 
são pouco extensos, rápidos, regulares, e consistem 
em contracqões e relaxamentos alternativos dos mús- 
culos que estão em jogo, seja para executarem o deslo- 
camento de um membro ou a traslação de um corpo por 
inteiro, seja finalmente para conservarem nas partes 
sua attitude natural. Segundo Gubler, as contracqões 
musculares, em logar de se desenvolverem como nas 
condições normaes, gradualmente, sem agitaqões, o de 
uma maneira insensivel, fazem-se ao contrario, por 
saccudidas e como por uma corrente interrompida, 
com intervallos de repouso. 
Na sclerose em placas disseminadas não ha as- 
tasia muscular, porém producção de contraeções invo- 
luntárias, sem fim, que se approximam das gesticula- 
ções da choréa; esta analogia era tal que antes das 
pesquizas de Charcot, a sclerose em placas foi algu- 
mas vezes designada sob os nomes de choréa rythi- 
mica, de paralysia choréiforme. 
Algumas vezes observa-se no comeqo da scle- 
rose em placas, a diplopia, e commummente no peri- 
odo de estado, a amblyopia e nystagmus, que excep- 
cionalmente existem na moléstia de Parkinson. Nota- 
se mais um embaraço da palavra que se approxima do 
symptoma correspondente da paralysia geral progres- 
siva; ella é lenta, arrastada, momentos ha nos quaes 
é quasi inintellegivel, sua articulação hesitante, por 
vezes precedida de uma contração quasi convulsiva 
dos lábios. 
Certas consoantes taes como o l o p o g, são par- ARLINDO COSTA 
45 
ticularmente mal pronunciadas, modalidades estas 
que se não tem observado na paralysia agitante. A 
vertigem, em virtude de sua grande frequência, de 
sua apparição precoce, na sclerose em placas e de sua 
ausência na moléstia de Parkinson, é um importante 
elemento de diagnostico. 
Na sclerose em placas, os doentes conservam du- 
rante longo tempo sua physionomia ordinaria; depois 
de um certo tempo apresentam geralmente um aspecto 
de estupidez, sobrevindo ao mesmo tempo uma modi- 
ficação no estado mental; todas as faculdades intellec- 
tuaes e affectivas se enfraquecem, os doentes vivem 
como indifferentes a tudo que os cerca. 
Tem-se notado a alienação mental, surgir no meio 
deste periodo depressivo. 
Tremôr do bocio exopJttalmico—. O tremor do bocio 
exophtalmico é rápido e miudo, vibratório, pouco mais 
ou menos localisado nas extremidades, sobretudo nos 
dedos. 
Hysteria. Um tremôr hysterico pode simular muito 
bem o da moléstia de Parkinson; procurar-se-ão os sti- 
gmas e se observará a acção, tão eíficaz, dos agentes 
esthésiogenos e da suggestão. (Fleury.) 
Rheumatismo articular chronico. Esta affecqão, mor- 
mente quando é progressiva, apresenta caracteres de 
tal modo idênticos aos da moléstia de Parkinson, que 
podem dar logar a um erro de diagnostico. 
Estes caracteres são: a attitude geral, a retracqão 
dos musculos, os desvios da columna vertebral, e as 
deformações das mãos. Baseado em factos de ordem 46 
ARLINDO COSTA 
clinica, Charcot faz, como vae abaixo escripto, o dia- 
gnostico differencial destas duas affecqões, de etiolo- 
gia bem differentes mas de caracteres parecidos. 
Os differentes phenomenos do rheumatismo arti- 
cular, agudo ou sub-agudo, verificam-se nas juntas, 
que são menos moveis. A tumefaqão apodera-se das 
partes molles para produzir as hydarthroses, das es- 
pessuras da synovial e do tecido sub-seroso; das par- 
tes duras para formar os osteoides. 
Estes symptomas não existem na moléstia de 
Parkinson.Concomittante á retracção espasmódica dos 
musculos, dores em forma de caimbras que existem 
na moléstia de Parkinson, surgem crepitações e anky- 
loses cellulosas, symptomas estes que até então não 
têm sido verificados na moléstia de Parkinson e que 
são proprios do rheumatismo nodoso. Nesta affecçâo 
é preciso procurar as causas que concorreram para as 
alterações das articulações que na moléstia de Par- 
kinson ficam illesas. O aspecto soldado dos parkinso- 
nianos não é susceptivel de confusão com o do rheu- 
matismo chronico generalisado. 
Prognostico—O prognostico da moléstia de Parkin- 
son é um dos mais graves, não só porque raros são os 
casos de cura assignalados, como também porque todos 
os symptomas que apparecem no decurso de sua mar- 
cha trazem um soffrimento atroz para o doente. 
Pathogenia e Anatomia pathologica 
Até então, não obstante os muitos estudos e pes- 
quizas que de ha muito se vêm fazendo, é ainda bem 47 
ARLINDO COSTA 
grande o claro que nos apresenta a pathogenia e a 
anatomia pathologica da moléstia de Parkinson. 
Deixando de parte as theorias combatidas, con- 
tentar-nos-hemos em fazer uma resenha das que 
modernamente se acham em voga e que já tantos em- 
bates têm soffrido. 
Alguns pathologistas não tendo achado lesões 
caracteristicas, continuam a considerar este syndromo 
como uma nevrose. 
Aã instar Blocq e Gauthier, muitos auctores 
consideram esta affecqão como de origem peri- 
pherica muscular. Prankel a colloca no grupo dos 
syndromos produzidos por uma alteração do chimismo 
orgânico, taes como o myxedema e a moléstia de Ba- 
sedow. 
Até o presente, só um caso de associação do syn- 
dromo de Parkinson com o de Basedow, é conhedido, 
o qual foi publicado por Moebius. 
Os estudos de physiologia experimentai feitos por 
Vassal e Generali no cão, Erheim no rato, Doyen e 
Jouty nos passaros, Harvier no cnelho e no gato, de- 
monstram que a paratyroidectomia total praticada nos 
animaes, traz após si phenomenos tetânicos que acar- 
retam a morte. Os phenomenos agudos comeqam mais 
cedo no gato tres horas, no coelho dezeseis horas após 
a parathyroidectomia. 
Os animaes estremecem ao menor ruido; nota-se um 
tremor das extremidades anteriores e posteriores que 
se exaggera quando se eleva ou excita o animal ou 
ainda quando se bate na gaiola. Este tremor se estende 48 
ARLINDO COSTA 
a toda musculatura do corpo; existe dispnéa intensa 
com forte inspiração; finalmente crises convulsivas 
repetidas vêm apressar a morte do animal. 
A destruição brutal ou lenta de um certo numero 
de parathyroides pode trazer perturbações da nutrição 
com evolução lenta e se terminar pela morte, sem que 
tenha havido antes, manifestações tetanicas. 
Lundborg foi o primeiro auctor que estabeleceu a 
relação da paralysia agitante com as glandulas para- 
thyroides e pelos resultados obtidos em suas pesquizas 
está inclinado a acreditar que esta affecção seria um 
syndromo chronico e progressivo do hypoparathyroi- 
dismo. As razões que o levaram a tirar esta conclusão, 
foram as seguintes. Dedicando-se ao estudo da myo- 
clonia, achou em uma familia de suecos rústicos, 18 
casos de myoclonia e cinco casos de paralysia agi- 
tante. D’ahi lhe surgiu a ideia de uma relação exis- 
tente entre os dous syndromos que tem ainda de com- 
mum a sua evolução sempre progressiva, interessando 
ambos ao apparelho neuro-muscular, terminando-se 
pela cachexia. 
Na myoclonia se observa muitas vezes uma rigidez 
e uma attitude do corpo analoga a attitude do syndro- 
mo de Parkinson. A seu vêr a myoclonia tem ainda 
relações com a tetania, fazendo lembrar o aspecto dos 
animaes thyroparathyroidectomisados. 
A attitude da mão na paralysia agitante, por sua 
semelhança com a que se nota na tetania, vem ainda 
em apoio da opinião Lundborg, do mesmo medo que 
os resultados favoráveis obtidos por Berkley com a ARLINDO COSTA 
49 
applicação da opotherarpia parathyroidiana no syn- 
dromo de Parkinson, e sobre o qual nos delongaremos 
quando estudarmos o tratamento. 
Castelvi assignalou a existência de lesões do corpo 
thyroide e é de opinião que estesyndromo seja a con- 
sequência de uma autointoxicaqão de origem thy- 
roidiana. 
Alquier em suas investigações anatomo-patholo- 
gicas, achou nas parathyroides grande numero de ve- 
sículas gordurosas e substancia colloide baseando-se 
nisto para admittir que se trata de uma glandula em 
estado pathologico intermediário ao liyper e ao hypo- 
funcciona mento. 
Gustave Roussy contesta a opinião de Alquier, 
dizendo que os factos sobre os quaes elle se baseia são 
insufficientes para julgar do estado pathologico de 
uma glandula de secreção interna em geral, e sobre- 
tudo das parathyroides. 
Bem que de nenhum valôr nossa opinião, no en- 
tretanto estamos de accordo com Lundborg, si bem 
que um argumento serio surgisse desfavorável a sua 
tlieoria, e foi o seguinte: na paralysia agitante as 
reaccões electricas são geralmente diminuidas en- 
quanto 11a insufíicienciaparathyroidiana aguda (tetania) 
ellas são exaggeradas. 
Dubief diz ter encontrado lesões protuberanciaes 
ou peri-ependymares, um endurecimento senil dos 
centros nervosos com atrophia e sobrecarga das 
cédulas pigmentares, uma pigmentação anormal das 
cellulas dos cornos anteriores da medulla. 50 
ARLINDO COSTA 
Ballet em 1898 achou as mesmas alterações medul- 
lares, e mais ainda uma fragilidade particular dos 
prolongamentos protoplasmicos das cellulas dos cornos 
posteriores e dos anteriores da medulla. Gowers 
attribue a rijeza dos parkinsonianos a uma alteração 
funccional dos prolongamentos protoplasmicos das 
cellulas nervosas. 
Blocq e Gauthier têm assignalado lesões mus- 
culares. Sanna Salaris diz que a fibra muscular é em 
geral um pouco atrophiada. A estriação transversal 
apparece mais ou menos claramente e não em toda a 
fitóra, porém as lesões são parciaes e mal definidas. A 
estriaqão longitudinal apresenta vacuolos em forma 
de losango; as fibras longitudinaes são embaraçadas e 
se dirigem em todos os sentidos. 
O tecido perifascicular nada offerece de particular. 
Os núcleos de sarcolema são normaes em numero, 
séde e dimensões. 
Os vasos sanguíneos visinlios dos tendões encon- 
tram um augmento dos núcleos, a túnica media tem 
um aspecto hyalino. 
Alguns raros feixes nervosos visiveis não mostram 
nenhuma alteraqão do c.ylindro-eixo. 
TRATAMENTO 
A moléstia de Parkinson é, debaixo do ponto de 
vista therapeutico, uma destas afíeeqões pertencentes 
ao grupo das para que até então têm sido baldados 
todos os esforços. ARLINDO COSTA 
51 
0 opio, a morphina, a strichinina o arsénico, 
debaixo da forma de injecções sub cutâneas, a electri- 
cidade, a hydrotherapia, os banhos sulfurosos, o 
bromurêto de camphora, o iodurêto de potassium, a 
hyosciomina e tantos outros medicamentos, têm sido 
ensaiados, sem comtudo dar nenhum resultado. 
Algumas vezes nota-se uma melhora, embora pas- 
sageira, com a applicação de alguns delles; assim por 
exemplo a hyosciamina 11a dose de meia milligrammo 
e o bromurêto de potassium, têm sido indicados contra 
a agitação. Medicamentos ha que em vez de produ- 
zirem effeito, vão exaggerar o estado de agitação; são 
elles, o nitrado de prata, a strichinina, o opio, segundo 
Charcot 
Tem se aconselhado ainda submetter os doentes 
a um choque vibratório, collocando-os em uma cadeira 
trepidante. 
Berkley, baseado 11a theoria de Lundborg e nos 
ensaios de physiologia experimental, feitos por Vassal 
e Gerali, Erheim, Doyn e Jouty, já por nós allures 
referido, administrou glandulas, experimentadas phy- 
siologicamente, em onze casos de paralysia agitante 
em vários graus. 
Em alguns casos obteve melhoras e todos os 
doentes notaram haver um augmento de coragem, 
bem estar e energia mental, durante a administração 
do medicamento. 
Maragna e Mossaglia publicaram a observação de 
dous parkinsonianos, que foram tratados com suc- 52 
ARLINDO COSTA 
cesso, porém logo que suspendeu o tratamento, o 
tremôr reappareceu. 
Berkley diz que a mór parte dos preparados, 
existentes no mercado, são inactivos; elles variam 
tanto em seu valôr tlierapeutico que não deveriam ser 
usados, sem serem previamente ensaiados. Como as 
preparaqões se alteram rapidamente, é de bôa praxe 
conserval-as no gelo até serem usadas. A dose inicial 
do preparado em pó é de 1120 do grão (1 decigrammo 
=1,5-132 grão), 2 ou 3 vezes por dia, de preferencia em 
capsulas, sendo que as doses maiores produzem fra- 
quezas, constipaqão e excitaqão nervosa. Os effeitos 
salutares do medicamento nos casos tentados, só 
foram observados após o uso de 50 a 75 capsulas. 
Dos onze doentes, nove melhoraram, sendo que as 
melhoras mais accentuadas foram nos casos mais 
recentes. 
Um doente, julgando-se curado teve alta de tra- 
tamento: outro contou que os tremores apparecidos 
. mais recentemente se tinham applacado, emquanto os 
antigos se mostraram com menos intensidade. 
Froment e Pillon recentemente propozeram e 
incluíram na therapeutica da moléstia de Parkinson o 
methodo da resducaqão muscular. Alquier diz que viu 
os bons effeitos da massagem se manterem vários 
mezes e até um anno e meio. Finalmente mais recen- 
temente ainda Grasset se contenta em citar textual- 
mente e sem nenhum commentario, algumas linhas do 
capitulo consagrado por Lagrange ao tratamento da ARLINDO COSTA 
53 
moléstia de Parkinson pelos movimentos methodicos 
e a mechanotherapia. 
Quanto á, technica empregada, ella se resume nos 
dados seguintes: movimentos passivos communicados 
pelas machiuas, exactamemte rythmadas, do system a 
Zander, movimentos activos variados e repetidos dez 
ou quinze vezes em cada applicaqão, movimentos ry- 
thmados interessando os diíferentes grupos muscu- 
lares, com um peso de resistência consideravelmente 
inferior á força dos musculos considerados. 
Meige recommenda e diz que esse tratamento para 
ser completo, é preciso lutar contra a inércia do 
parkinsoniano por um processo gymmastico muito 
exactamente regrado; massagem, movimentos passivos 
exercidos activos executados com lentidão, attenção 
e meticuloso cuidado. 
OBSERVAÇÕES 
( Observação pessoal) 
R. M., idade 68 annos, viuva profissão domestica, 
interrogada diz-nos o seguinte: 
Antecedentes hereditários e coilateraes. — Não tem 
paes, que morreram ha muitos annos, nada podendo 
informar. Teve 9 irmãos, dos quaes oito mulheres e 
* 
um homem. Dos irmãos restam apenas dois, que 
apezar de serem mais velhos, gosam de bôa saude. 
Antecedentes pessones. Na infancia nem na puber- 
dade teve moléstias dignas de nota. Menstruada aos 
13 annos, sempre foi bem regrada até a epocha da 54 
ARLINDO COSTA 
menopausa. Aos 16 annos casou-se, sendo gravida 
seis vezes, quatro a termo e dois abortos, um no ter- 
ceiro mez e outro no quarto. Os filhos são bastante 
nervosos. Ha dez annos passados foi accommetida de 
um forte accesso de asthma, o qual sobrevinha men- 
salmente, desapparecendo logo que se manifestaram 
os primeiros symptomas da paralysia agitante. 
Perguntamos como e quando se tinha iniciado sua 
moléstia, e a doente nos contou o que abaixo vae 
escripto: 
Em Setembro de 1905, dormia á noite, quando foi 
despertada por um rumôr extranho que ouvira, para 
os lados da sala de jantar; attribuira esse rumôr á pre- 
sença de gatunos, apoderando-se immediatamente de 
grande pavôr. Horas depois, passado o medo, observou 
que o seu braço direito tremia, tendo fortes tonturas e 
vontade de vomitar. Passada essa crise, adormeceu e 
em despertando no dia seguinte permaneceu por algum 
tempo no leito, sentindo a sensação de enfado, que 
durou todo o dia. 
O tremôr com as suas alternativas, fazia pro- 
gressos; hoje elle é franco. Decorrido um anno calcu- 
lada mente, o tremôr que desde o inicio da moléstia se 
havia localisado no braço direito como acima dizemos, 
extendia-se pouco e pouco â perna e coxa do mesmo 
lado, tomando deste modo á forma heiniplegica. Desta 
maneira a doente levou dous annos, de nada quei- 
xando-se a não ser do tremôr, com o qual, dizia ella, 
já se achava acostumada e que se não fôra a fraqueza 
que sentia do mesmo lado, podia se considerar bôa. ARLINDO COSTA 
55 
Sua marcha e attitude era typica dos parkinsonia- 
nos. Quando caminhava, seus passos eram miúdos e 
pareciam medidos; si tentava correr, depois de em- 
pregar um esforqo ingente, o mais que conseguia era 
obter um numero maior de seus passos, não podendo 
ultrapassar a medida. 
O lado affectado pela hemiplegia parecia enrijado, 
na attitude de marcha a perna não dobrava, e a arti- 
culação do joelho parecia ankylosada. A enferma 
sentia ainda dormência do lado doente. 
Cosia perfeitamente apezar do tremor e conta ella 
que, nocomeqo enfiava até a linha na agulha. Tivemos 
occasiãc de observal-a costurando e notámos o seguin- 
te: na occasião de enfiar a agulha para dar o ponto, o 
tremôr cessava por completo; dado o ponto, o tremôr 
reapparece mais forte do que antes, parecendo se ter 
accumulado durante o curto espaço de tempo em que 
não appareceu. 
Actualmente a enferma excessivamente emotiva 
em se fallando de uma pessôa de sua familia que tinha 
morrido, ou quando tem qualquer cólera, ás vezes por 
factos sem importância tão sem importância que em 
qualquer de nós poderiam passar despercebidos, a 
doente se irrita, seu tremôr augmenta e já não é mais 
o lado liemiplegico que se agita, todo o seu corpo 
vibra, e cousa notável, a parte da face do lado 
doente (lado direitoj fica ischemiado, em quanto o 
lado são (lado esquerdo) se torna ruborisado, conges- 
tionado. Quanto ao tremôr, que nos accessos de cólera 
se extende ao lado são, attribuimos a propagação ou ao 56 
ARL1NDO COSTA 
augmento de intensidade do tremôr, que se repercute 
até ao lado são, sendo sempre mais accentuado do 
lado doente. 
A asthma, a que no comeqo nos referiu a doente, 
cujos accessos#voltavam todos os mezes, desappareceu 
por completo. 
A attitude da doente neste tempo, chamava a atten- 
ção de quem quer que a visse. Os traqos de seu rosto 
eram immoveis, o ar trágico, caracteritico dos parkin- 
sonianos, como muito bem o comparou Charcot; o 
aspecto inteiriçado da doente, contrastava com o 
tremôr. 
De pé, nota-se uma cypliose muito accusada da 
parte superior do rachis, o qual e em seu conjuncto é 
desviado á direita; estes desvios conincidem com os da 
antepulsão e lateropulsão á direita. Os braços são 
ligados ao tronco, os antebraços e as mãos em semi- 
flexão applicados á cintura. Nesta posiqão, quando o 
tremôr augmenta, a doente tenta impedil-o com a mão 
esquerda. O tremôr da mão consiste n’.um movimento 
coordenado do pollegar sobre a face externa do index, 
lembrando o movimento coordenado que se emprega 
quando se quer fazer uma pilula ou enrolar um 
cigarro. 
Este tremôr cessa completa mente durante o soiuno 
e persiste menos intenso, é bem verdade, durante o 
repouso. Estando-se num lado opposto ao para o qual 
ella está voltada, e si se a cliama, ella se volta, a 
cabeça faz um movimento de rotaqão quasi inper- 
ceptivel, o qual movimento é substituído pelo corpo, ARLINDO COSTA 
57 
que se volta cora a cabeça, que íica ira movei nesse 
trajecto. Os seus olhos têm a expressão de angustia. 
Os signaes de retropulsão e lateropulsão são bem ma- 
nifestos. Sua escripta é tremida. 
A palavra é interrompida e esta interrupção dura 
um tempo muito curto: é, como se tem comparado a 
palavra de uma pessôa que fallasse montada em um 
cavallo á trote. 
Outro facto, para o qual se voltou a nossa atten- 
ção, foi o modo pelo qual a doente bebia a agua ou 
outro liquido: no momento em que ia pegar no copo, 
o treraôr cessava, assim como quando ia levando á 
bocca. 
Tomava grandes gólos de espaço a espaço e não 
era raro vel-a engasgar, sobrevindo em consequência 
disso uma tosse, tão natural nesses casos. Parecia 
haver já uma invasão da rigidez nas cordas vocaes. 
A doente tinha um pytialismo bastante acentuado: 
cuspia tres e mais vezes por minuto. O estado dos 
differentes apparelhos, circulatório, respiratório e 
genito-urinario é satisfactorio, nada havendo digno 
de menção. 
Para o lado do apparelho nervoso observamos o 
seguinte: os reflexos tendinosos, são exaggerados e 
esse exaggero é mais accusado do lado doente. Não 
tem o signal de Babinsky. O signal de Argil-Robertson 
não existe. 
As cousas iam deste modo, quando em 17 de Se- 
tembro de 1910, a doente jantava com sua familia, 
sentindo n’essa occasião um esmorecimento tão grande 58 
ARLINDO COSTA 
do lado direito, que mal pediu soccorro, cahira da 
cadeira na qual estava sentada. O tremôr era intenso 
e appareceu pela primeira vez na mão esquerda* 
Soccorrida por pessoas da farailia, foi levada para 
seu leito, onde permanece até hoje. Seu appetite, que 
era bom, tornou-se mau. Caliiu em profundo estado de 
fraqueza e magreza. 
Tonicos e reconstituintes llie forem administrados 
pelo medico assistente, conseguindo no fim de algum 
tempo melhorar. O seu estado de rigidez era fraco e 
as escharas glúteas appareceram. Sentia dores ne* 
vralgicas intensas para o lado da articularão coxo- 
femoral do lado direito, sobre o qual cahira. Com a 
applicação de balsamo nerval e chlohydrato de mor- 
phina esta dôr tem desapparecido. 
Actualmente immobilisada em seu leito resiste 
ainda aos movimentos passivos, porém capaz somente 
de movimentos activos reduzidos. 
O tremôr é bastante fraco. A necessidade continua 
de que sente a doente, em mudar de posição e uma 
sensação iuiterrupta de calor, sensação essa que se 
exaspera ao meie dia e pela madrugada, é de que actu- 
almente se queixa a doente, As pernas estão em flexão, 
sendo impossivel pol-as em extensão, 
Uma caimbra apparece de tempos em tempos, 
augmentando o soffrimento da doente. Tem um ligeiro 
edema, no dorso dos pés, apezar do estado de inte- 
gridade em que parece se achar o seu rim, segundo 
nos demonstrou ligeiro exame qualitativo que fizemos 
em sua urina. ARLINDO COSTA 
59 
Apezar dessa sensaqão de calôr de que se queixa 
a doente, principalmente na região dorsal, sua tempe- 
ratura ó normal. A doente procura se descobrir, 
mesmo nos tempos hibernosos. Em Novembro do anno 
passado appareceu um eczema localisando-se nas re- 
giões dorsal, epigastrica e dorsal do pé, desappa- 
recendo no fim de tres mezes em seguida á applicação 
de algumas pomadas. 
Hoje a doente apezar de ter voltado o bom appetite, 
do qual dispunha outr’ora, acha-se em estado de 
atrophia geral muito accentuada, principalmente nas 
pernas e coxas. 
Não existe perturbaqão pschica de especie alguma.  
Tres sobre cada uma das cadeiras do 
curso de sciencias medico-cirurgicas ARLINDO COSTA 
63 
ANATOMIA DESCR1PTIVA 
I. O celebelo está situado para traz e por baixo 
dos hemispherios cerebraes. 
II. Elle é muito menos volumoso que os hemis- 
pherios. 
III. E’ formado por tres partes: uma mediana 
chamada verrnis e duas lateraes chamadas lobos do 
celebelo. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I. A ca retida primitiva se liga no nivel do meio 
da cartilagem thyroide na altura da quinta vertebra 
cervical. 
II. Ella está situada profundamente. 
III. O ponto de reparo é o bordo anterior do 
musculo sterno-cleido-mastoideo. 
HISTOLOGIA 
I. A estructura das parathyroides é igual a de 
uma glandula'de secreção interna. 
II. CompÕem-se de um parenchyma epithelial ou 
glandular, sem conductos execretores, um stroma 
conjunctivo e vasos sanguíneos lymphaticos do typo 
capillar. 
III. A parede endothelial destes vasos entra em 
contacto intimo com os elementos epitheliaes. 
BACTERIOLOGIA 
I. O bacillo de Eberth vive perfeita mente na 
agua e no leite. 
II. Pode conservar sua vitalidade durante varias 
semanas nas poeiras e nas roupas. 
ITI. Elle resiste muito ao frio. ARLtNDQ COSTA 
64 
ANATOMIA E PHYSIOLOG1A PATHOLOGICAS 
I. As atrophias musculares, anomalias de nutri- 
ção, são effeito de um acto physiologico ou a conse- 
quência de um estado pathologico. 
II. Elias podem ser congénitas e adquiridas. 
III. Os orgãos que inais geralmente soffrem esta 
anomalia são os que não possuem uma activa cir- 
culação. 
PHY SIOLOGí A 
I. A principal funcqão do cerebello é regular os 
movimentos voluntários ordenados pelo cerebro. 
II. Um passaro privado desse centro é absoluta- 
mente incapaz de regular a marcha ou o voo. 
III. Comporta-se como se estivesse embriagado. 
THER A PEUTIO A 
I. A strychinina é extrahida do Strychmos nux 
vomica. 
II. Ella não é transformada e se localisa na sub- 
stancia cinzenta bulbo medullar. 
III. A eliminação se faz pela saliva e pela urina. 
MEDICINA LEGAL E TOXICOLOGIA 
I. O conhecimento das desordens do systema 
nervoso é de summa importância em medicina legal. 
II. A gravidez, a menstruação, o parto e a me- 
nopausa, podem ser a causa destas perturbações. 
III. Neste caso faz-se mister toda a attenção dos 
juizes. 
ELYGIENE 
1. A porosidade do solo é a causa da presença, ARI.IN DO COSTA 
65 
tios terrenos, de gaz, de agua, de microorganis- 
raos etc. 
II. ELla depende da disposição de seus elemen- 
tos, e não de sua natureza. 
III. Em geral as rochas massissas não são po- 
rosas. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I. A vaginalite é a inflam maqão da serosa tes- 
ticular, 
II. Ella pode ser, conforme sua marcha, aguda 
ou chronica. 
III. Segundo sua origem ella é secundaria ou 
primitiva. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I. Atmocausis ê uma operação que consiste em 
tratar certas lesões da mucosa uterina por meio do 
vapor d’agua superaquecida. 
II. Zestocausis é uma variante; consiste em intro- 
duzir no utero uma sonda com dupla correnteza, não 
perfurada, de modo que a agua quente que a atravessa 
sobre a mucosa por interraedio das paredes metala- 
gelicas superquecidas. 
III. Este apparelho chama-se Zestocauterio. 
CLINICA CIRÚRGICA (1.- Cadeira) 
I. O epithelioma da face apresenta typos clínicos 
e anatómicos variaveis. 
II. E’ frequente nos velhos e se designa sob os 
nomes de crasse senil acré sebaceo concreto e keratomas 
senis. 66 
A EiLINDO COSTA 
111. O tratamento consiste na ablaqão cirúrgica . 
CLINICA CIRÚRGICA (2.- Cadeira) 
I. Hyspopadias é uma abertura anormal e con- 
génita, occupandc parede inferior da uretha. 
II. 0 hypospadias é o resultado de uma parada 
ou de uma perturbação de desenvolvimento. 
III. Sua pathogenia se reune pois em noqões 
applicadas de embriogenia. 
PATHOLOGIA MEDICA 
I. A albuminúria é a passagem nas urinas de 
uma ou varias albuminas do sangue. 
II. Ella não é uma moléstia, porém um syin- 
ptoma, dependendo de causa variadas. 
III. Tem se encontrado a albumina nas pessoas 
sãs: é a albuminúria physiologica. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I. Chama-se signal de Westplial a aboliqão do 
reflexo rotuliano. 
II. E’ um dos signaes mais precoces e mais 
constantes do tabes. 
III. E’ causado por uma lesão occupando a re- 
gião da fita externa do pavimento dorso-lombar da 
medulla. 
CLINICA MEDICA (1.- Cadeira) 
I. Chama-se lithiase renal a formaqão de cálculos 
no rim. 
II. E’ geralmente seguida de imigração dos cál- 
culos no uretere. 
III. Uma das principaes causas da lithiase é a 
diathese gottosa. ARLTNDO COSTA 
67 
CLINICA MEDICA (2r Cadeira) 
I. O beriberi é uma polynevrite, sobrevindo 
exclusivamente nos paizes tropicaes. 
II. Ella se apresenta sob tres formas: parai,ytica, 
liydropica e mixta. 
III. E’ acompanhada de phenomenos cardiacos 
ou dyspneicos por vezes mortaes, edemas dos mem- 
bros inferiores etc. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I. Os caules, como as raizes, podem modificar-se 
de modo a tomar formas muito diíferentes dos 
normaes. 
II. As formas principaes dos caules modificados 
são; rhyzomas, tubérculos e bulbos. 
III. Certas plantas como os tinhorões, o espargo... 
têm os caules implantados e occultos sob o solo. 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA E ARTE 
DE FORMULAR 
I. A hyosciamina ou atropidina é um alcaloide 
que se encontra em varias Solanaceas. 
II. E’ crystalisavel e soluvelpna agua, no álcool e 
no ether. 
III. E’ prescrita em grânulos ou injecqões hypo- 
dermicas. 
CHIMICA MEDICA 
I. As ptomainas são alcaloides dotados das 
mesmas propriedades que os alcaloides vegetaes. 
II. Umas são quasi inoffensiveis, outras estão 
collocadas no grupo dos toxicos os raais violentos. 
III. Não ha systema orgânico no qual as pto- 68 
ARLTNDO COSTA 
mainas venenosas não façam sentir seus effeitos. 
OBSTETRÍCIA 
I. Menorrhagia é o exaggero mais ou menos 
accentuado do íluxo menstrua) normal. 
II. Muitas vezes ella constitue um symptoma 
commum a um grande numero de moléstias de ordem 
local ou geral. 
III. A historia destas menorrhagias faz parte do 
estudo da moléstia causal. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNÉCOLOGICA 
I. A causa quasi exclusiva das hemorrhagias 
dos tres últimos mezes e o descollamento da placenta. 
II. Ella pode estar inserida de uma maneira 
mal ou viciosa. 
III. Esta causa tem sido bem demonstrada. 
CLINICA PEDRIATRICA 
I. A paralysia infantil sobrevem ordinariamente 
durante a convalescença de uma moléstia infecciosa. 
II. Ella se apresenta por vezes sob uma forma 
epidemica. 
III. Estas razões tendem fazer consideral-a 
como uma moléstia infecciosa cuja localisaqão na 
medulla seria favorecida por uma predisposição here- 
ditária nevropatliica. 
CLINICA OPIITALMOLOGICA 
I. O chalazion é um pequeno tumôr que se des- 
envolve na espessura da palpebra. 
II. E)le adhere a cartilagem tarsa, mas não tem 
nenhuma connexão com a pelle da região. ARLINDO COSTA 
69 
III. A extirpação com o bisturi é o unico trata- 
mento efficaz. 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILI- 
GRAPHICA 
I. A syphilis cerebral é ordinariamente uma 
complicação do periodo terciário. 
II. De ordinário ella sobre vem alguns annos 
após o cancro, 
III. Ella é algumas vezes muito tardia ou muito 
precoce, manifestando-se nos primeiros mezes que 
seguem a infecção. 
CLINICA PSYCHIATR1CA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I. A myotonia congénita é caracterisada por 
uma rijeza espasmódica dos musculos, apparecendo 
no começo dos movimentos voluntários. 
II. A hereditariedade é a sua principal causa. 
III. Ella não compromette a existência. Secretaria cta faculdade de Jtfe- 
dicirja da P>ahia, em 5 de Jfovem- 
bro de 1912. 
O SECRETARIO, 
Dr. Menandro dos Reis Mcirelles ERRATA 
Pags. Linha Onde se lê: Leia-se: 
6 6 del a forme de la forme 
11 7 e em os recentes e com os recentes 
13 20 toxinas da livres toxinas livres 
21 18 uma espinlio uma espinlia 
22 30 pode-es fazer pode-se fazer 
28 27 Nesta phrase Nesta phase 
29 24 entre os pentes entre os dentes 
39 5 sua lhes são sua vez são. 
40 9 pela intoxicações pelas intoxicações 
45 20 o da moléstia c tremor da moléstia 
48 1 existe dispnéa existe dyspnéa 
48 27 A attitnde A attitude 
52 25 resducação reeducação 
58 10 era fraco era franco 
63 2 O celebelo O cerebello 
63 7 lobos do celebello lobos do cerebello 
65 5 rochas massissas rochas massiças 
65 20 agua quente que a agua quente a * 
65 29 crasse senil acré crase senil nené 
66 4 occupando parede occupando a parede 
66 4 da uretha da urethra 
68 14 maneira mal maneira normal 
autores auctores