THESE 
DE 
jisí is ftroulo liiR dsi  faculdade de ffiedieina da Bahia 
TI1ESE 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 31 do Outubro «lo lí)Oõ 
PARA SER DEFENDIDA POR 
jotí cle Wominejueb (gWineVto 
\u 
Natural do Estado do Ceará 
(Benjamin Constant) 
AFIM IDE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR E 7V\- MEDIOINM 
x-s . 
BlflflSBW A f Mi o 
Cadeira de Clinica Psychiatrica e Moléstias Nervosas 
Considerações geraes sobre demencia 
precoce e delírios paranoides 
Proposições 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sc iene ias 
medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
Km mmn de pbudincío de càrvaiho 
Rua S. Francisco n. 29 
1905 Faculdade de Medicina da Bahia 
Director—Dr. ALFREDO BRITTO 
Vice-Director—Dr. MANOEL JOSÉ DE ARAÚJO 
Lentes cathedraticos 
OS I)RS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
La SECÇÃO 
J.Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas Anatomia medico-cirurgica. 
2. Secção 
Aatonio Pacifico Pereira. . . . Histologia 
AJgusto C. Vianna Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebelfo. . . . Anatomia e Phvsiologia pathologieas 
3. *i Secção 
Mantrel José de Araújo Phvsiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho. . Thérapeutica. 
4. Secção 
Raymundo Nina Rodrigues. . . . Medicina legal e Toxicologia. 
Lai/. Anselmo da Fonseca Hygiene. 
5. Secção 
Bra/. Hernienegildo do Amaral . . Pathologia cirúrgica. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operaçõese apparelhos 
Antonio Pacheco JHendes ... Clinica cirúrgica, 1.» cadeira 
lgnacio Monteiro de Almeida Gouveia . Clinica cirúrgica, 2.» cadeira 
6. a Secção 
Aurélio R. Vianna Pathologia medica. 
Alfredo Brítto Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho. . . Clinica medica P» cade.iro. 
Francisco Braulio Pereira Glinica medica 2.a cadeira 
7. a SECÇÃ O 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmaeologia e Arte 
de formular. 
Josédympio de Azevedo .... Chimica medica. 
8. a Secção 
Oeocleeiano Ramos Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira . . Ciinicaobstetrica e gynícologica. 
9. Secção 
Frederico de Castro Rebello .... Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira. . . Clinica ophtalmologiea. 
H. Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . Clinica dermatológica e syphiligraphica 
12. Secção 
J. Tíllemont Fontes ...... , Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
JoãoE. de Castro Cerqueira . . . ( 
Sebastião Cardoso < Em disponibilidade 
Lentes Substitutos 
OS DOUTORES 
José Allonso de Carvalho (interino) . . 1.' secção 
(ronçalo Moniz Sodré de Aragào . . • 2 * » 
Pedro Luiz Celestino . . . ... 3. 
Josino Correia Cotias 4.a • 
Autonino Baptista dos Anjos (interino') . ã.a 
João Américo Garcez Frcies G.a » 
Pedro da Luz Carrascosa e José Júlio 
de Calasans 7.a » 
.1. Adeodato de Sousa S.a 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . . ‘J.a » 
Clodoaldo de Andrade. ..... 10. » 
Carlos Ferreira Santos 11. » 
Luiz Pinto de Carvalho (interino) ... 12. » 
Secretario—DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-secretario—DR. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses 
pelos seus aão.tores DISSERTAÇÃO 
ladeira de Clinica Psychiatrica e Moléstias Nervosas 
CONSIDERAÇÕES GERAES 
SOIÍRE 
Demencia precoce e delírios paranoides Gonsidef ações geraes 
os horisontes mal delineados da psychiatria, 
algo de luz se faz mistér ainda para confirmar a 
palavra da sciencia, dando-lhe o cunho irrefragavel 
da verdade em que ella deve basear-se afim de ser reli- 
giosamente acatada. 
Nao ha negar que os estudos recentes de Kraepe- 
lin, muito embora desorganisando os quadros actuaes 
da medicina mental (Ballet), são de um valor inesti- 
mável para novas pesquisas e descobertas; e, nao 
adstrictos em grande parte, como os anteriores, a 
um caracter puramente subjectivo, representam a 
luz bruxoleante, os primeiros clarões de um desses 
dias que sóem despontar, de longe em longe, no 
evoluir de cada sciencia. 
E’ certo que, dando logar á applicação da phrase 
de Roger, da Escola de Pariz—de que a verdade não 
reside na íé, e sim, no scepticismo, — muitas convic- 
ções antigas ainda hoje se oppÕem á synthese do 
professor allemão, feita com tanta ousadia, como 
aprouve dizer a um psychiatra francez. 
Isto não obstante, produziram uma tal revolução 
as doutrinas de Kraepelin, echoando tão célere e 2 
reboadoramente pelo mundo scientifico, que obtive- 
ram já o seu apoio quasi unanime, de modo que, 
sob a feição actual, contando somente doze annos 
de existência, a demencia precoce está definitiva- 
mente figurando no quadro das afíecçoes mentaes. 
A interpretação do mal repousando no conheci- 
mento de que é são, a pathologia exige a physiologia; 
e, si no terreno psychologico as soluções ainda se 
desenham sob uma meia luz, que empresta inde- 
cisão e inconsistência ás figuras, facilmente se com- 
prehende como em psychopathologia e medicina 
mental tantas verdades dc occasião se chocam, se 
fragmentam em desacertos, que abrem campo a me- 
lhores sentenças. 
Mas, para o resultado final, pouco importa que no 
momento as intransigências separem os espíritos; 
porque, entre as idéas de todos, velhas e novas, 
tantos são os pontos de contacto, que o que ha de 
essencial subsiste e resalta, em vivo destaque, na 
apparente confusão das cousas. 
A moléstia, de que intentamos simplesmente 
apresentar alguns casos de observação, não é 
objecto de estudos recentes; o que é de hoje é 3 
maneira de consideral-a, isto é, de subordinar a 
uma mesma rubrica estados morbidos diversos que 
figuravam no quadro das moléstias mentaes. 
Tanto vale dizer que a historia da demencia pre- 
coce é longa e difficil, e nem pretendemos fazel-a 
sob minúcias especiaes que pouco aproveitariam ás 
despretenciosas considerações, que temos em mira: 
bastar-nos-ha um ligeiro retrospecto em que sejam 
enunciados os principaes elementos que a ella se 
prendem. 
O nome — demencia piecoce — é uma creação de 
Morei. Mas, sob tal nome, não vae novidade em 
dizel-o, descreveu elle somente algumas psychoses 
dos degenerados, sobrevindo na puberdade e rema- 
tando rapidamente na demencia. 
Antes de Morei, foram estudados alguns casos 
por Pinei (1809) e Esquirol (1814) — aquelle sob o 
nome de idiotismo e este sob 0 de idiotia accidental, 
pretendendo alguns autores que a moléstia descripta 
pelo ultimo se refere á forma simples da actual 
demencia precoce. 
Alem disso, apresenta Esquirol a demencia clivo» 
nica e a demencia aguda, curável. Na primeira figu- 
ram estados morbidos em que os phenomenos de 
negativismo, de estereotypia, etc, dominam a scena; 
mas nella entravam ainda os diversos estados de- 4 
menciaes consecutivos ás vesanlás, assim como a 
paralysia geral. 
A demencia aguda, reunida á estupideç, descripta 
por Georget em 1820, veio a íazer parte mais tarde 
da confusão mental, estabelecida por Delasiauve. Em 
1843, Baillarger, tendo em vista a intima relação 
existente entre os dous estados, retira o estupor da 
moléstia de Delasiauve e descreve a melancolia com 
estupor'. 
Kahlbaum, em 1863, faz uma rapida descripção 
da loucura da puberdade — hebephrenia; e, antes que 
Hecker (1871) completasse a historia clinica da mesma 
affecção, apresentava ainda Kahlbaum (1868) ao 
Congresso dos médicos e naturalistas allemães de 
Insbruck, as bases de outra entidade clinica,—a cata* 
tonia. Só seis annos depois, desenvolveu elle a des- 
cripção da mesma caracterisada princi- 
palmente por perturbações psychomotoras e apre- 
sentando uma evolução cyclica de cinco períodos: 
depressão, excitação, catatonismo, loucura intermit- 
tente e demencia. 
As idéas de Kahlbaum sofíreram largas discussões. 
A catatonia foi considerada por alguns uma con- 
fusão mental, complicada de phenomenos catatonicos, 
e por outros como uma das modalidades da melan- 
colia com estupor. 
A hebephrenia, principalmente sob o influxo das 5 
idéas de Morei, entrou no grupo da* psychoses dege- 
nerativas. 
«A nota de imbecilidade, diz Krafft-Ebing, que 
domina esse quadro, poderia se explicar, em parte, 
pela imbecilidade originaria desses doentes, facto 
sobre o qual insiste Hecker—expondo a [etiologia 
dos casos por elie observados; em outra parte, por 
cessar o desenvolvimento de uma vida intellectual 
nascente, attingida pelo processo morbido em sua 
edade ingrata. A hebephrenia não é, provavelmente, 
senão uma forma da loucura da puberdade em geral, 
baseada sobre uma tara grave». 
Em 1880, Fv.inck põe em relevo a analogia que 
existe entre a hebephrenia e a catatonia, differentes 
apenas quanto ao prognostico, benigno nesta, grave 
naquella. 
Pick, na Allemanha (1891), descrevendo a demencia 
precoce como uma psychose produzida por molés- 
tias infectuosas febris, nella colloca a hebephrenia. 
Em 189a, graças á intervenção de Kraepelin, passa 
definitivamente em julgado que as moléstias des- 
criptas por Kahlbaum e Hecker são eífectivamente 
variedades clinicas da demencia precoce, na qual 
inclue ainda a variedade paranoide, que abrange 0 
grupo dos delírios de fraca systematisação, evoluindo 
sob uma fraqueza intellectual que vae ter á de- 
mencia; e em 1899, finalmente, riscando elle da lou- 6 
cura systematisada todos os delírios em que a lucidez do 
espirito não se mantém, os lança na mesma variedade, 
que subdividiu em demencia paranoide e demencia 
paranoica phantastica. 
Alguns autores allemães, entre os quaes Trõm- 
mer, alem de Sérieux e outros da França, admittem 
mais a forma simples, em que sobrevem a perda das 
faculdades mentaes na ausência de outras manifes- 
tações, podendo a moléstia ser mais ou menos frustra. 
A discussão que soíFre ainda hoje a autonomia 
nosologica da demencia precoce, de todo em todo 
infructifera, per isso mesmo que adeptos e contra- 
dictores ainda não puderam firmar seus argumentos 
de modo a não ofíerecerem duvida, deriva principal- 
mente do ponto de vista sob que se collocam certos 
auctores. 
Exemplifiquemos. 
Parant (i) faz entrar nesse debate a noção de de- 
mencia, tomada no sentido mais corrente em psy- 
chiatria, que vem a ser no da perda da razão, ou 
quasi abolição das faculdades mentaes, de modo 
(1) Ann. med. psych. n. 24 1905 7 
irremediável, sentido que se nos afigura, aliás, muito 
acertado. 
D’ahi parte o medico francez para estabelecer con- 
tradicçÕes que, sob esse ponto de vista, podem ser 
apontadas na doutrina em questão. 
Assim, só pelo facto de poder a moléstia terminar 
pela cura, proferiu elle essa observação: «então não 
é mais demencia». 
Depois, analysando a evolução lenta da moléstia e 
verificando que só após o decurso de muitos annos 
pode sobrevir a demencia, conclue: «dizer, nesses 
casos, que a demencia foi precoce, é brincar com as 
palavras; a menos-que se não diga, para sahir do 
embaraço, que ella esteve latente». 
Dir-se-ia que ainda não se desfez de todo a idéa de 
que a demencia complica as vesanias... 
E Parant foi alem em suas ponderações: procura 
demonstrar ainda que em vez de demencia— estado 
secundário—, as manifestações primordiaes. essen- 
ciaes são, aqui, o estado maniaco, alli, a depressão 
melancólica, a confusão, o estupor, etc. 
Que se penetre com attençao no emmaranhado 
dessas locubraçÕes, eivadas da pécha que lhes tolda 
o merecimento, pois ellas remoem preconceitos se- 
diços e reflectem acirrado immobilismo, e se sentirá 
que o illustre alienista não quiz entender o conceito 
Kraepeliniano; aliás, em França, como em outro 8 
logar julgamos permittido nos exprimir, os proprios 
adeptos da nova classificação, fazendo a exposição da 
demencia precoce, lhe desvirtuam a essencia, tirando 
corollarios que infirmam o thema original. 
Voltando ás objecçÕes de Parant, pode se lhe res- 
ponder que a doutrina não se compadece com a 
subordinação á materialidade graphica dos termos, 
pois, em primeiro logar, o que deve ser analysado não 
é a demencia, e sim, a moléstia que se inscreve sob 
esse nome. 
Por outro lado, quando despresa as manifestações 
de fundo demeírcial em proveito do estado de agi- 
tação, depressão, confusão etc., e então se trataria 
de mania, melancolia, confusão mental, etc., exprime 
o autor ipso facto a idéa de que o traço funda- 
mental da moléstia em questão é simplesmente a 
demencia, quando a verdade está em que a caracte- 
risação da especie nosologica foi estabelecida sobre 
a presença de um enfraquecimento especial das fa- 
culdades mentaes, evoluindo para uma demencia 
cujos caracteres clínicos bastam para impôr a sua 
differenciação com estados analogos, resumindo a 
marcha de outras affeccoes. 
Dide « julgando legitima a synthese de Kraepelin», 
observa que o nome «se presta á crifica porque a 
demencia é discutível e a precocidade inconstante». 
Precocidade, na accepção rigorosa, restricta, por 9 
assim dizer—grammatical—da palavra, podeiá se 
admittir que falte; mas diser que a demencia é dis- 
cutível, é ferir a concepção de Kraepelin no que ella 
tem de mais essencial, de mais transcendente. 
Um dos melhores divulgadores da doutrina em 
França, Deny, depois de lembrar (i) que demencia 
deve ser entendida no sentido psychiatrico, isto é, 
de enfraquecimento das faculdades mentaes e não 
no de loucura ou alienação, avisa que precocidade 
deve se referir não sómente á edade, mas ainda á 
rapidez com que se estabelecem as perturbações de- 
menciaes, sem precedenc.ia de outras manifestações 
psychicas. 
«A demencia precoce ficará assim definida de uma 
maneira sufficientemente precisa e sufficientemente 
completa. » 
O aviso vem de que se fez em torno desse ponto 
da classificação de Kraepelin uma esteril «questão 
de palavras». 
A definição do illustre medico francez tem a sorte 
de muitas outras, que deixam o objecto fracamente 
esclarecido. Aqui, a falha está em que o autor bus- 
cou nos termos o esteio de sua definição, o que, seja- 
nos permittido repetir, conduz a resultados pouco 
instructivos. Assim, está a parecer que é escusado 
(1) Deny et. Roy. La dem. prec. pag. 12. 10 
advertir a leitores de pathologia mental que de- 
mência não significa loucura ou alienação; ainda mais, 
para sanar a impropriedade do nome demencia pre- 
coce, impropriedade tão frequentemente admittida, 
sem sérias razoes, não parece necessário fazer entrar 
em precocidade a noção de rapidez, porque, afinal, 
uma demencia que surge aos 4b ou 5o annos, facto 
raro na moléstia, não deixa por isso de ser precoce. 
Alem disso, a justeza do sentido psychiatrico do 
termo demencia não exclúe a precisão clinica do 
conceito expendido por Bali — de que a demencia 
é um estado incurável, reconhecendo as mais diver- 
sas origens e caracterisando-se essencialmente pela 
ruina irremediável da razão; porquanto, a signifi- 
cação medica imposta ao mesmo termo pode ser 
interpretada como tendo por fim corrigir ou attenuar 
o que de absoluto se contem no seu valor litterario, 
pois a ausência completa das faculdades não é de 
verificação corrente. Dahi a restricçao. Ciicumstancia 
analoga se passa com o sentido de outros termos, 
como asystolia, onde se trata de enfraquecimento e 
não de destruição do trabalho cardíaco. 
Entendemos que demencia é o enfraquecimento 
considerável das faculdades mentaes. 
Emquanto a demencia precoce estiver sendo o con- 
tinente de todos esses casos que vão de uma simples 
debilidade mental adquirida até 0 delirio paranoide, 11 
de que Magnan descreveu o typo principal, é impos- 
sível, salvo a considerar o enfraquecimento mental 
apanagio exclusivo e essencial da moléstia, dar-lhe 
uma definição sufficiente e completa; nem isso vale 
porque, regra geral, as moléstias se descrevem e náo 
se definem. 
O illustre psychiatra francez Régis, ao contrario 
de Ballet, julga a demencia precoce uma moléstia 
accidental e não constitucional; mas, em seu modo 
de pensar, a moléstia é, ou uma forma da confusão 
mental, com caracteres que lhe são peculiares, ou a 
própria confusão mental que se não curou e passou 
ao estado chronico. 
Analysada sob o ponto de vista da etiologia da mo- 
léstia, a concepção do illustre psychiatra francez é 
de certo modo acceitavel. 
A falta está em subordinal-a á confusão mental, 
creando desta uma forma chronica, accrescendo que 
tal nome já é, de facto, inteiramente improprio 
para baptisar uma entidade clinica; não passa de 
um resquício do velho habito de considerar as ma- 
nifestações mais superficiaes, de mais forte objecti- 
vação, como o caracter fundamental da psychose, 
Occorre ainda que confusão existe fora da amencia 
de Meynert ou da dysnoia de Korsakoff; sendo 
de todo ponto insufficiente para lhe firmar a indi- 12 
viduação a circumstancia de ahi se encontrar o es- 
tado confusional de maior intensidade. 
Infelizmente, o nome confusão aguda é ainda apro- 
veitado, na classificação de Kraepelin, para designar 
uma das modalidades da psychose por exgotta- 
mento. (1 ) 
E’ bem verdade que desse modo não se lhe em- 
presta a extensão que é dada correntemente por di- 
versos autores; convém notar, porem, que não ha- 
vendo ou não se descrevendo uma forma chronica 
da confusão mental, se podia prescindir da qualifi- 
cação sob que é apresentada no novo quadro. 
Diz Dupré (2) que se tem dado uma extensão ina- 
dmissível á demencia precoce. O facto é verdadeiro 
e representa mais um documento do exaggero a que 
em diversos ramos da sciencia medica se lançam cer- 
tos autores, deante de uma doutrina qualquer, ás 
vezes simplesmente engenhosa. 
Nao será muito diffícil dizer porque se tem dado 
tal ampliação á demencia precoce, fazendo delia uma 
moléstia, pode se dizêl-o, incaracteristica. 
(1 ) Archivos brasileiros de psychiatria, pag. 210. 
(2) Fiev. neurol. pag. 5483 1905. 13 
Isso resulta, como já o dissemos, de que se tem 
julgado ser a demencia a manifestação essencial da 
moléstia, com exclusão de qualquer outro elemento; 
de sorte que, em presença de uma psychose qual- 
quer, evoluindo sob um fundo demencial, o diagnos- 
tico de demencia precoce sé tornou possivel. 
Sachs (i), recordando alguns casos de sua obser- 
vação, entre os quaes se acha o de um estudante que, 
depois de um delirio paranoide acompanhado de 
enfraquecimento das faculdades mentaes, se restabe- 
leceu e veiu a ser um advogado de nota, pondera que 
em taes casos é manifestamente injusto o diagnostico 
de demencia precoce, paranoide. 
Admitta-se que ha nisso injustiça; mas a respon- 
sabilidade, talvez, não cabe a Kraepelin, para quem, 
aliás, a demencia paranoide é incurável. 
Masselon (2) terminando suas considerações sobre 
a etiologia da moléstia, dá a entender que outras 
intoxicações, differentes da de origem sexual, con- 
tribuem para a genese da demencia precoce porque 
« as perturbações mentaes dos myxoematosos são, 
sob muitos pontos de vista, analogas a aquellas que 
se descrevem na forma simples » e « já -observou um 
(4) Journ. of nerv. and ment. diseases pag. 357,490-1 
(2) La dém, préc. pag. Í71. 14 
caso de demencia paranoide em uma doente da mo- 
léstia de Basedow». 
A simples vagabundagem, a prostituição, mani- 
festações de uma debilidade mental adquirida, o m}'’- 
xoedema, a catatonia de Kahlbaum, o delirio chro- 
nico, entram assim nas diversas variedades da de- 
mencia precoce. 
Não se pode prevêr onde irá esbarrar essa ten- 
dência a desprezar tudo o mais que não fôr o enfra- 
quecimento mental. Em presença da nova doutrina, 
alguns autores, em vez de verificar si ella se adapta 
a todos os casos, se consomem em adaptar todos os 
casos a ella. Deny ( i), por exemplo, querendo justi- 
ficar a inclusão dos delírios paranoides, polymorphos, 
na moléstia em questão, monta o seguinte dilemma, 
interpretando os casos de cura frequentemente obser- 
vados: o desapparecimento do delirio não passa de 
uma pretensa cura porque o indivíduo, ou sáe di- 
minuído intellectualmente (logo, demencia pre- 
coce..,) ou voltará ao asylo (a demencia paranoide, 
segundo Kraepelin, é incurável...). 
Ahi está, pois, lavrada a sentença de taes deli- 
rantes. 
Um dos pontos capitaes da escola de Heidelberg 
está na importância attribuida ao estado das facul- 
(1) Sem. med. pag. 243? 1904, 15 
dades mentaes em cada psychose, e nem se compre- 
hende agora como, tratando-se de alienação mental, 
se proceda de modo diverso. 
E' certo que o thema não é novo e basta lembrar 
as paginas correntemente citadas, em que o grande 
Esquirol traça as linhas mais geraes do estado de- 
mencial para prova disso; mas a importância deste 
estado se perdia deante daquella que era attribuida 
ás outras manifestações, circumstancia ainda hoje 
observada. 
As vantagens que d’ahi advêm são incontestes e 
se revelam já pelos recortes, a que não havia fugir, 
e pela uniformidade que se estabeleceu, reunindo a 
nova doutrina syndromas que se achavam dispersos 
e fazendo distincçoes entre outros, que se reuniam 
sem um critério de valor. 
A acção de Emil Kraepelin, ainda que pése aos 
seguidores dos velhos moldes, marca uma nova phase 
na historia da psychiatria. Resta verificar si o no- 
tável medico tirou das novas premissas uma con- 
clusão mais lata do que aquella que a sciencia ha de 
um dia firmar. 
Kraepelin, até 1S93, como dissemos, lançava na 
variedade paranoide da demencia precoce aquelles 
casos em que a demencia era attingida rapidamente 
e em que, portanto, as idéas delirantes não apresen- 
tavam nenhum gráo de systematisação. 16 
Mais tarde, em 1899, tendo traçado a historia da 
paranoia, succedeu que o delirio chronico se encon- 
trou assim fora da loucura systematisada; e como a 
terminação de tal delirio consiste no estado demen- 
cial, a solução possível se tornou a inclusão do mes- 
mo delirio em uma subdivisão da variedade para- 
noide — delirio systematisado phantastico. 
Quem reflectir sobre essa passagem da doutrina 
comprehenderá facilmente que essa era a unica sahida 
possivel, de accôrdo com os primeiros passos dados 
pelo illustre psychiatra: a autonomia de um delirio, 
de evidente fundo demencial, separado de outros em 
idênticas condições, é cousa que não tem solidos fun- 
damentos. 
A noticia de tal solução provocou uma natural 
reacção entre os autores francezes, que a muito custo 
foram se affazendo á nova idéa. 
Mesmo entre os adeptos da doutrina, a duvida e 
reluctancia ainda se mantêm, embora Sérieux tenha 
concluído por acceitar que o delirio de Magnané um 
caso de demencia paranoide. A prova do que ahi fica 
dito se encontra nas livros de Denyet Roy, Masselon 
e Rogues de Fursac, para citar somente aquelles de 
que temos conhecimento. Nos dous primeiros, os 
autores precedem o estudo da variedade paranoide de 
considerações a respeito do assumpto e terminam, ou 
definindo (Deny) demencia paranoide «um enfraqueci- 17 
mento intellectual de natureza demencial, se desen- 
volvendo rapidamente e se acompanhando algumas 
vezes, durante um tempo bastante longo, de erros 
sensoriaes e de idéas delirantes variaveis, desprovidas 
de todo caracter systematico ou se systematisando 
incompletamente, ou (MasselonJ «não descrevendo 
as formas chronicas, systematisadas da demencia 
paranoide e só tendo em vista os casos de delirio mal 
systematisado etc.» Rogues du Fursac é mais franco. 
Esse autor exclue definitivamente o delirio chro- 
nico da demencia precoce. Por ahi se vê que os 
psychiatras francezes ficaram em meio do caminho, 
o que é natural, pois os delirios systematisados cons- 
tituem uma pagina de incontestável brilho na velha 
nosographia, a que se prendem os mais altos nomes 
da psychiatria franceza, Falret, Lasègue Magnah, 
Bali, etc. 
Em verdade, esse é um ponto fraco da doutrina de 
Kraepelin. Duas circumstancias, segundo pensamos, 
determinaram a pequena falha: primeiro, ter atten- 
dido quasi exclusivamente ao enfraquecimento das 
faculdades mentaes; segundo, não ter levadoeffectiva- 
mente em conta que a systematisaçao de idéas deliran- 
tes não pode ser arvorada, por si só, em critério para 
o traçado de uma moléstia, preceito que só mais tarde 
foi attendido, pois a principio, segundo consta das 
edições de seus tratados de psychiatria, fez elle dis- 18 
tincçao entre delírios systematisados ou não. Ainda 
hoje, atinai, é essa systematisação que alimenta as 
duvidas de Den}q Fursac etc. 
Agora, graças a Kraepelin, esse caracter do delirio 
perdeu sua importância. 
Entendemos que existe, realmente a loucura deli- 
rante, comprehendendo os delírios paranoides, desde 
os polymorphos até os systematisados. 
A evolução e intensidade do enfraquecimento men- 
tal, ao lado da resistência psychica do indivíduo 
attingido pela moléstia, estabelecerão as variedades, 
de fraca importância, isto é, delirio paranoide, typo 
Magnan, e polymorpho. 
Não vem dahi a illação de que se desfalca da sua 
variedade paranoide a demencia precoce; simples- 
mente, em vez de lhe subordinar os delírios para- 
noides, referimos a ella somente os casos de de- 
mencia precoce paranoide. 
O fundo hebephrenico é que permittirá distinguir 
os dous casos. Pode se dizer que a hebephrenia é a 
forma principal em torno da qual surgem as outras : 
mitigada ou heboidophrenia, hebephrenia propria- 
mente dita, onde os estados de agitação e depressão 
podem ser tão intensos que Afranio Peixoto (i) lembra 
a denominação de forma maniaca-depressiva; e, a essa 
(i) Arch. de Psychiatria pag. 45,1905. 19 
forma principal, se sobrepõem phenomenos deliran- 
tes e de catatonismo. 
Ao passo que isso se dá em demencia precoce, o 
delirio paranoide tira a sua feição desse delirio 
mesmo; aqui, os estados de agitação ou depressão 
podem ser observados, mas não trazem, ainda assim, 
a maneira por que se mostram na demencia precoce. 
Tudo está em argumentar com a regra geral. 
Seja como fôr, cumpre nos dizel-o, o que não acha- 
mos bem fundamentado é a distincção entre delirio 
systematisado e não systematisado, separando-se o 
delirio chronico da moléstia em questão. A essa res- 
tricção, preferimos completamente a synthese de 
Kraepelin, á qual, se falta demonstração, não falta 
coherencia. 
A etiologia onde se reúnem as causas que deter- 
minam ou favorecem a producção da demencia pre- 
coce, é, na sua historia clinica, a parte de maior im- 
portância. 
Do seu conhecimento, afinal, depende a therapeu- 
tica que, sob a sua forma mais scientifica, racional, 
poderá definir o prognostico, favoravel ou não, da 
moléstia; e, ainda mais, a conducta hygienica que. 20 
neste particular, venha talvez diminuir o numero 
relativamente forte dos casos de tal loucura. 
Nella está o problema capital e as demais soluções 
que se procurem, se acham, em sua grande maioria, 
sob adependencia do mesmo. 
Grande numero de causas figuram na etiologia da 
moléstia; a maioria dos autores, tanto quanto pos- 
sível, as distingue em predisponentes, occasionaes e 
determinantes. No momento actual, desconhecido o 
valor da maioria delias, tal distineçáo é um tanto 
artificial, mas facilita a sua exposição. 
Entre as causas predisponentes se contam edade, 
sexo e herança, ou melhor, degeneração; pois esta, 
se pode existir congenitamente, pode ser adquirida, 
independente de herança. 
A influencia da edade é de pouca importância, con- 
siderada a demencia precoce no conjuncto de suas 
variedades; si as formas hebephrenica e catatonica 
sobrevêm, regra geral, na puberdade ou adoles- 
cência, a forma paranoide apparece depois dos 2 5 
annos em mais de metade dos casos; depois de 5o 
annos, principalmente nas mulheres, continua a ser 
observada; antes dos 25 annos surgem as duas pri- 
meiras formas em tres quartos dos casos, sendo o 
hebephrenico, porem, mais moço que o catatonico. 
Etchepare, do Uruguay, apresenta em observação 
uma hebephrenica de 12 annos de edade, preten- 21 
dendo mostrar (i) com esse caso a nenhuma in- 
fluencia de perturbações genitaes, ahi ausentes, sobre 
a producção e evolução da moléstia. 
O valor predisponente do sexo ainda é menor do 
que o da edade. As estatísticas, segundo os auctores, 
dão numeros sensivelmente eguaes para os dous 
sexos, ou differentes, sem predominância decisiva de 
qualquer um delles. 
Sobre a outra causa predisponente—degeneração- 
muitos commentarios poderão ser feitos. A matéria 
é longa e incerta, escapa aos nossos esforços. 
Elevada á mais alta importância por uns, relegada 
a plano quasi secundário por outros, nem por isso 
se póde, fazendo uma somma, deixar de lhe attribuir 
um transcendente valor, quer em demencia precoce, 
quer em qualquer affecção mental. 
Antes de se ir a qualquer conclusão, seria preciso 
que se pudesse definir as condições de tal estado 
morbido, que o é, e grave, em que elle consiste, 
emfim. Tanto vale dizer que recorrer aos estigmas 
para descobril-o, é meio insufficiente, falho, ás 
vezes; salvo naquelles infelizes em que, vindo 
á tona, sobrepondo-se uns aos outros, physicos e 
moraes, se estiverem impondo de modo claro, evi- 
denciando ás escancaras a dadiva ingrata que por 
herança lhes coube. 
ii; Annales med. psvch, n,a 2 de 1955. 22 
Sob o influxo das idéas do grande Morei o estado 
em questão passou a ter um forte papel na etiologia 
das loucuras; e se lê frequentemente que o campo 
da degeneração mental foi consideravelmente am- 
pliado, sobretudo em França, onde o rol das psycho- 
ses degenerativas era longo. 
A demencia precoce, por exemplo, no pensar de 
Ballet (i) pertence a tal grupo; é exacto que, desem- 
baraçado hoje de todo o preconceito sobre a doutrina 
da degeneração, confessa estar prompto a retirar 
desta a moléstia em questão quando lhe parecer 
sufficientemente provada a hjrpothese da auto-into- 
xicação. Parecerá, á primeira vista, que tal factor se 
reduz, se annulla,deante de outros, que elle somente 
ficaiá presente em pequeno numero de moléstias 
mentaes. O contrario disso, pensamos, é que real- 
mente subsiste. Elle se acha presente, tanto ou mais 
do que dantes, na etiologia; simplesmente, em vez 
de sufficiente, elle passa á condição de necessário, na 
grande maioria dos casos, estabelecendo a predis- 
posição que, emprestando sufficiencia a causas occa- 
sionaes diversas, leva á alienação. 
Si Iíraepelin encontra a herança em 70 % dos casos, 
Mucha em 70, ao passo que somente em 20 delles ve- 
rificaram as taras nevropathicas anteriores, não se 
(1) Sem. med. pag. 245 1904. 23 
conclue dahi que os 3o restantes eram indivíduos 
normaes; isso quer dizer tão somente que entre os 
70 de predisposição hereditária, só 20 revelavam ao 
exterior os signaes da degeneração. 
O que está justificando a opinião de Deny e outros, 
de que a predisposição sempre intervem na etiologia 
da moléstia, é a lista interminável das causas occa- 
sionaes mencionadas pela grande maioria dos auto- 
res. 
A sobrecarga intellectual, a masturbação, a reclu- 
são penal, os traumatismos craneanos, as condições 
anti-hygienicas, as fortes emoções, tudo, emfim, que 
esfalfa; certas infecçÕes e autointoxicaçÕes, de origem 
genital, hepatica, renal etc., taes os factores que 
levam certos indivíduos á demencia precoce. 
Em verdade, não estão ainda determinadas as 
principaes causas occasionaes da moléstia. 
A pathogenia é thema em que as hypotheses bas- 
tam para alimentar discussões; e actualmente, si 
Ballet, Arnaud e outros admittem que a moléstia é 
constitucional, seguindo nisso as idéas de Ziehen, 
Maudsley, Marro, Ghristian, Kraíft-Ebing etc, a 
maioria a suppÕe accidental. 
Resta a verificar si é de origem toxica, como pen- 
sam Kraepelin, Régis, ou si é infectuosa, como pre- 
tende proval-o Maurice Dide. 
Admittindo que ella é accidental, terminaremos 24 
tal noticia apontando ligeiramente as conclusões de 
Dide, a quem se deve, em França, grande somma 
de trabalhos sobre o syndroma em questão. 
« Seduzido a principio, comoSérieux, Deny, Mas- 
selon, Roy e tantos outros, pela obra systematica 
de Kraepelin» Dide, examinando os ovários e os tes- 
tículos dos dementes fallecidos, poude verificar, 
naquelles que se achavam no periodo de actividade 
genital, «que a espermatogenese era normal no ho- 
mem, do mesmo modo que a ovulação na mulher.» 
E, no que toca ás formas hebephrenica e catato- 
nica, impressionado pelas perturbações clinicas, em- 
baraços gástricos febris, ás vezes enterite chronica; 
e ainda mais pela verificação de uma extensa dege- 
neração gordurosa do figado, presente i5 vezes em 
32 casos; pela frequência da tuberculose, compro- 
vada pela autopsk, que lhe revelou a mesma mo- 
léstia em 2i casos sobre 07 examinados, julga-se 
autorisado o medico francez a admittir, alem da 
origem intestinal da causa próxima, um importante 
papel da tuberculose na pathogenia daquellas duas 
formas. 
No que diz respeito á variedade paranoide, pensa 
Dide que a pathogenia é provavelmente a mesma, 
ou visinha desta, sem que, porem, a tuberculose 
tenha uma acção tão saliente como nas outras duas 
formas. 25 
Finalmente, no presente anno, Dide e Sacquépée 
annunciam os mais importantes resultados que lhes 
deu o estudo da moléstia, affirmando terem encon- 
trado no sangue dos hebephrenicos e catatonicos, 
alem de um enterococco, diversos bacillos. 
A anatomia pathologica da demencia precoce, se 
lê frequentemente, «está quasi inteiramente por 
fazer.» Em rigôr, não é tanto assim, porque, já de 
muitos exames anatomo pathologicos, se possuem 
sérios resultados, que definem mais ou menos, as 
alterações materiaes do cerebro. 
Pode ser que falte uma formula unica, referente 
aos diversos syndromas que figuram na moléstia, o 
que nos parece devido ao facto de não ter ainda a 
entidade recentemente estabelecida a sua existência 
comprovada, como se dá com a paralysia geral, por 
exemplo. 
Em todo caso, um facto está firmado, de que se 
serviu mesmo Kraepelin para suppôr a pathogenia 
da moléstia: as modificações da cellula cerebral. 
A casca cerebral não tem sido sempre encontrada 
atrophiada, mas apresentando em pontos diversos 
núcleos de nevroglia, que ás vezes acarretam a des- 
truição ou atrophia das cellulas pyramidaes. 26 
As alterações, porem, sao notáveis si se referem 
a um individuo em que a moléstia teve longa dura- 
ção; nesse caso, uma certa analogia existe entre o 
aspecto exterior da lesão desta moléstia e o da para- 
lysia geral. 
Eis um rápido resumo da observação de Doutre- 
bentc e Marchand ( i) relativa a um doente fallecido 
aos 54 annos tendo a psychose uma duração de 35 
annos, nos primeiros dos quaes predominaram os phe- 
nomenos catatonicos. — Espessamento da’pia-mater e 
arachnoide; signaes de antigas hemorrhagias no inte- 
rior das mesmas, neoformaçâo vascular. Adhcren- 
cias do córtex em certos pontos. Atrophia e pigmen- 
tação das cellulas pyramidaes, situação peripberica 
do núcleo. 
Em todo 0 córtex, grande numero de cellulas re- 
dondas, semelhantes a lymphocytos, ás vezes no 
interior das cellulas p3/ramidaes. Em toda acamada 
molecular, intensa esclerose da nevroglia; augmento 
das fibrillas deste tecido. Nuníèro normal das fibras 
radiadas, diminuição das fibras tangenciaes c sub- 
corticaes. 
Ausência de lesões notáveis no cerebcllo, bulbo, etc. 
Grande numero de casos autopsiados podiam ser 
aqui trazidos, mas a natureza deste trabalho des 
(1) Rev. neurol. pag. 386, 1905. 27 
pensa tal tarefa. Sobre tal assumpto, é digno delei- 
tura o trabalho de Mondio ( i ) 
De suas conclusões se deprehende que o processo 
anatomo-pathologico diminue de intensidade á me- 
». 
dida que se consideram regiões mais centraes e pos- 
teriores do encephalo. O.lobo frontal e parte anterior 
do parietal, são a séde mais importante das modifi- 
cações anatómicas e histológicas. Assim, á abertura 
da caixa craneana, se nota que a massa frontal se 
mostra diminuída, atrophiada, como se dá na para- 
lysia geral; donde uma grande quantidade de liquido 
cephalo rachidia.no se escoa quando se íaz a incisão 
da dura-mater. 
Pretende Doutrebente que a demencia precoce pode 
depender de affecçao cortico-meningéa, e será uma 
moléstia accidental, ou de incompleto desenvolvi- 
mento e consequente ruina das cellulas psychicas, 
sendo então uma psychose constitucional. 
Mas a conclusão não seria essa e sim de que se 
estaria em presença de dous syndromas ou molés- 
tias differentes. 
Quanto a ser affecção de origem cortico-meningéa, 
faremos uma ligeira nota. Do mesmo modo que para 
a paralysia geral, suppomos que o compromettimento 
dos elementos meningêo e nervoso, não falia em 
favôr da simultaneidade das alterações, Paralysia 
(1) Riv. sperim. ci fremiatria, fase, d, pag. 193, 1q05, 28 
geral ou demencia precoce, o tecido nervoso, o cére- 
bro é o.attingido essencialmente e em primeiro logar. 
Quando a atrophia se produz no córtex ou na massa, 
os vasos e seios que sulcam as meninges vão se dila- 
tando, a medida que recúa a substancia cerebral. 
Essa dilatação produz a transudação do soro sanguí- 
neo ou a ruptura do vaso. 
Essa ruptura está provada pelos focos de hemor- 
rhagia sempre encontrados na espessura das meninges 
e explica a neoformação e todos os phenomenos de 
hvperplasia ahi verificados. Na paralysia geral, esse 
derramamento sanguíneo explica os accidentes con- 
vulsivos que marcam geralmente o começo da mo- 
léstia. 
Provam ainda a dependencia entre essas ordens de 
phenomenos o facto de terem as alterações o má- 
ximo, ou só existirem onde se faz o processo de atro- 
phia da massa cerebral, isto é, na parte anterior do 
cerebro. 
A meningite, pois, sob a forma de esclerose, não 
pertence á genese da moléstia, e é uma lesão conse- 
cutiva á alteração da massa cerebral. 
Relativamente facil no periodo de estado ou ter- 
minal, nas formas classicas da hebephrenia ou cata- 29 
tonia, principalmente quando conhecidos os pheno- 
menos que precederam tal estado, o diagnostico é 
delicado, em muitos casos somente provável, nos 
primeiros dias da moléstia. Ahi se requer do medico 
a mais cuidadosa observação e analyse dos factos: a 
gravidade da situação em que vae ficar o doente, o 
prognostico tão avesso ás formulas animadoras, 
exigem por todas as razões que o diagnostico seja 
seguro. E, pode-se dizêl-o, em presença de um caso 
cuja solução mal se desenha, antes concluir pela affir- 
mativa, embora sob a reserva necessária, e intervir 
no proposito de debellar aquillo que poderá ser mais 
tarde o critério de um diagnostico definitivo, do que 
attenuar a significação mórbida dos phenomenos 
observados. A hygiene physica e morah em tal ter- 
reno, ao lado de outros recursos, não cede logar a 
nenhuma outra therapeutica. 
A transição do estado normal para o da moléstia 
pode ser súbita, mas o facto é pouco frequenre. Regra 
geral, ella é insensível, lenta, progredindo o mal de 
modo que as reacções iniciaes passam despercebidas 
ás pessoas entre as quaes vive o doente. 
Nesse periodo, duas affecçÕes, hysteria e neuras- 
thenia, podem simular a demencia precoce em qual- 
quer uma das suas quatro formas-simples, hebe- 
phrenica, catatonica e paranoide. Naturalmente, a 
pesquisa do enfraquecimento das faculdades men« 30 
taes será a pedra sobre que ha de assentar o diagnos- 
tico; mas esse enfraquecimento não se deixa perceber 
a leve exame. A demencia sendo muito pessoal, se 
comprehende qual a difficuldade presente em cada 
caso, pois o exame actual pode encontrar enfraque- 
cimento onde elle se faz moderadamente; isto basta 
para que a observação do doente seja ampliada e 
documentada pela historia da vida normal anterior 
á moléstia. 
Alem disso, o enfraquecimento, embora global, 
como toda a demencia o é, não se produz com a 
mesma intensidade em todas as espheras ou elemen- 
tos do espirito e, mesmo no periodo de estado, não 
se acha sempre o hebephrenico em condições da 
accentuada demencia que se observa em outras 
psychoses. 
As manifestações mais precoces se referem ao do- 
mínio dos sentimentos affectivos, estabelecendo-se 
depois sabre a vontade e intelligencia propriamente 
dita. A vida psychica se vae lentamente reduzindo aos 
processos mais simples, memória, percepção etc. exis- 
tindo ahi mesmo perturbações, como a imprecisão 
das imagens e retardamento das reacçÕes. 
O elemento diagnostico de mais importância é, 
pois, no inicio da psychose, uma indifferença emo- 
cional, alem das modificações do caracter. Essa indif 
ferença que, em gráo elevado, se traduz pela perda 31 
ou diminuição dos sentimentos affectivos, é de alto 
valor no diagnostico differencial com a neurasthenia, 
hysteria. Realmente, em todos esses estados pode 
o indivíduo mostrar-se de humôr variavel, irrita- 
diço, indolente, apathico; mas nos neurasthenicos e 
hystericos não se verifica a apathia moral do demente 
precoce, havendo antes uma exaltação da emotivi- 
dade. Nesses dous estados, prirLcipalmente na neu- 
rasthenia, os doentes são dados aos receios, sobre- 
saltos, reagindo ás vezes deante de motivos frivolos 
que não impressionam, nem de modo agradavel, 
nem desagradavel, os dementes precoces. Essa in- 
diíferença emocional nos dementes, que vae se 
accentuando aos poucos, como as demais manifes- 
tações, nao impede que nos primeiros dias da mo- 
léstia ou naquelles que a precedem, o doente apresente 
accessos de riso ou de pranto, que elle não sabe 
explicar. 
Cephaléa, insomnia, perda do appetite, humôr 
variavel etc., tudo pode apparecer em qualquer psy- 
chose, de modo que lhe dar a significação precisa em 
cada caso é extremamente difficil; ha, porem, entre 
essas manifestações uma que é tnais especialmente 
observada na demencia precoce, é a apathia. 
Em qualquer das formas o enfraquecimento mental 
attinge em dous ou tres annos um gráo sufficiente- 
mentc accentuado. 32 
De ordinário, as manifestações delirantes, si náo 
dependem de uma perturbação na funcção cerebral, 
com® nos estados confusionaesdas psychoses agudas, 
a não ser que aqui ellas tenham também a* signifi- 
cação de um enfraquecimento accidental, transitório, 
engendrado pela intoxicação da cellula psychica, taes 
manifestações, dizemos, são já a expressão da fra- 
queza do julgamento, isto é, do estado demencial; 
mesmo em psychonevroses é difficil comprehender as 
relações chronologicas estabelecidas por illustre alie- 
nista, (i) que admitte poder o delirio preceder a 
demencia, ser antecedente e mesmo causa desta. 
Que o estado delirante preceda a demencia pro- 
priamente dita, julgamos muito apropriada expressão 
em linguagem medica, não assim em psychopatho- 
logía. 
Mas, fóra das manifestações delirantes e perturba- 
ções sensoriaes, effeitos de uma mesma causa, se 
pode lançar mão de certos meios para reconhecer o 
enfraquecimento mental e a vantagem delles está em 
em que se prestam para denunciar o mais leve enfra- 
quecimento, quando multiplicados e devidamente 
interpretados. Esses meios, denominados tests, con- 
sistem em diversas operações mentaes, desde as 
mais simples ás mais complicadas, e por meio das 
(1) Julio de 'Mattos,—Os alienados nos tribunaes pag. 102, 
vol. 1. 33 
quaes se faz a aferição do estado do espirito. Os 
tests usados actualmente não são mais do que uma 
forma especial, minuciosa, do interrogatório clinico, 
de que sempre se serviu o alienista para o mesmo 
fim. 
Essas provas do enfraquecimento podem ser tira- 
das, por exemplo, pela simples leitura de qualquer 
escripto, fazendo-se o doente repetir o que leu; como 
testemunho da memória esse meio pode dar magní- 
ficos resultados si se manda que o doente faça, pelo 
menos na parte essencial, a respectiva exposição 
depois de alguns dias de intervallo. 
Nesse sentido ainda se pode fazer que o doente 
termine uma phrase ou um pensamento de que se 
lhe dão as primeiras palavras. 
Como testemunhos de muito valòr se usam prin- 
cipalmente as diversas operações de arithmetica, 
ligeiras, fáceis, como a addicção de dous numeros, a 
multiplicação etc.; ou ainda, mandar que o indivíduo 
enuncie um numero determinado de nomes proprios, 
de animaes, etc. Não somente sobre a intelligencia, 
memória, mas ainda sobre outros elementos do espi- 
rito, pode assim o doente ser examinado, mas isso, 
afinal, constituo a própria observação do clinico que 
deante de cada caso saberá pôr em pratica aquillo 
que estiver mais ao seu alcance, ou bastar para tal 
diagnostico. 34 
No período de estado e mais ainda no terminai, 
os tiques, momices, trejeitos muito frequentes nas 
formas hebephrenica e catatonica, pouco frequentes 
nos delírios paranoides, sáo um signal de demencia, 
conforme o seu modo de producçao e quando rodea- 
dos de outras manifestações; porque, por si só, o 
tique não exprime enfraquecimento mental e sim um 
gráo qualquer de automatismo cerebral, que geral- 
mente acompanha o estado demencial, podendo exis- 
tir sem este. Assim, os nevropathas são frequente- 
mente tiquistas e como certos actos, por sua extrema 
repetição, se tornam inconscientes, automáticos, 
muita cousa ha que se pode considerar uma mani- 
festação dessa ordem, principalmente se são actos 
completamente inúteis : a impossibilidade, que mui- 
tos mostram, de abandonar o cigarro, e a sensação 
de incommodo que acarreta a sua abstinência, se 
explica, não pela falta de nicotina, a que se teria 
habituado o organismo, mas pela necessidade irre- 
sistivel dos movimentos correspondentes, accender 
o cigarro, tragar a fumaça, etc. 
O diagnostico do enfraquecimento mental tendo 
sido feito, reconhecidos os caracteres que este apre- 
senta na demencia precoce, como a indifferença 
emocional, a abulia, um certo gráo de conservação 
da memória, não é muito diflicil reconhecer qual a 
variedade sob que evolue a aífecção. 35 
A differença entre a hebephrenia e ratatonia é de 
pouca importância, cabendo esta ao facto de ser a 
forma catatonica aquella em que as curas e remissões 
são mais a distincção mais importante é 
relativa ás formas simples e paranoide. 
A primeira, para Weygandt é a heboidophrenia, 
nome que vem de Kahlbaum. 
Mas a tendencia hoje é lhe subordinar, alem da 
hebephrenia mitigada, grande numero de casos de 
debilidade mental adquirida. 
As manifestações, são fracas, o enfraquecimento é 
pouco accentuado, mas a apathia, a diminuição da 
vontade, que tornam os indivíduos frequentemente 
vagabundos, ociosos, são os elementos que falam 
em favor da identidade entre esse estado e o da 
demencia precoce. Nesta forma não existem pheno- 
menos delirantes, estados de agitação, estupor etc. 
Segundo alguns psychiatras a demencia simples é 
muito frequente. 
% 
Ilberg, da Allemanha (i), adverte que muitos indi- 
víduos admittidos no exercito são dementes preco- 
ces, ou nelle se tornam tal, passando a moléstia, em 
qualquer desses casos, despercebida, dando assim 
logar a penas disciplinares não justificadas e appli- 
cadas com o fim de corrigir as suas faltas, pois os 
(1) Citado por Monod, Les formes frustes de la dem, prec, 
4905. 36 
soldados em taes condições se mostram negligentes, 
rebeldes á disciplina etc. 
Essa forma frustra da moléstia será, pois, aquella 
que pode suscitar mais interessantes questões me- 
dico-legaes, quer se trate de demencia precoce, quer 
se trate de syndromas de natureza differente. 
Parece não haver duvida sobre a existência da 
forma simples, hebephrenia mitigada de Christian, 
mas é ponto que ainda náo se acha bem esclarecido 
êsse que se refere á inclusão na mesma forma de 
certos casos de debilidade mental adquirida. 
Sendo a demencia precoce accidental, é circums- 
tancia que impressiona, essa de ver que ella se mos- 
tra frustra em numerosíssimos doentes. 
Si as formas frustras têm sido encontradas em 
grande numero de moléstias, ellas são, relativa- 
mente a cada especie nosologica, muito raras; aqui 
dá-se o contrario, pois, no mesmo trabalho de Monod, 
o numero de doentes internados, depois de condem- 
naçoes, no pequeno praso de quatro annos (1886 a 
1890) é de 63. Que se juntem a estes os indivíduos, 
certos vagabundos, e prostitutas, etc. que não tenham 
attrahido a attenção da justiça por graves delictosj 
e se terá a prova da frequência da demencia precoce 
frustra. E’ um thema de estudo e, sob esse ponto 
de vista considerado, está sendo objecto da attenção 
dos alienistas, 37 
O diagnostico da variedade paranoide, comprehen- 
dendo ou não os delírios paranoides propriamente 
ditos, merece certa importância por causa do pro- 
gnostico. A regra geral é a incurabilidade. 
A significação do termo paranoide perdeu, é exacto, 
a sua importância por se conterir tal qualificativo aos 
episodios delirantes que se manifestam em todas as 
psychoses. E' questão de palavras. Uns, em vez de 
dizerem delírio paranoide, dizem ( i) paranoia : « os 
hebephrenicos de Hecker, com catatonia e paranoia 
intermittentes...». 
«O dilemma existe: ou paranoia é a doença 
mental que descrevemos e paranoides apenas são 
os syndromas que occorrem em tantas outras 
doenças mentaes, ou esse termo serve a estes 
estados, e então, força é buscar um outro que designe 
aquella doença. O que se impõe á intelligencia 
clinica, como producto da observação, é que não são 
a mesma cousa e, portanto, para nos entendermos, 
não devem ter o mesmo appellido. » ( 2) 
Parece-nos que o dilemma existe, mutatis mu- 
tandis, a respeito de delirio paranoide, e que conviria 
distinguir os delírios, pouco ou bastante systema- 
tisados, não importa, mas que constituem essen- 
(I) Monod, these citada, pag. 18. 
(,2) J. Moreira e A, Peixoto Arch. Brazil. Psych. pag, 20, 38 
cialmente a psychose, daquelles que se enxertam 
nas diversas moléstias mentaes, nevroses etc. 
Si o diagnostico da variedade é facil, o mesmo náo 
se dá com o da moléstia propriamente dita, em 
muitos casos. 4 
Realmente, desde a forma simples até a paranoide, 
inclusive a variedade paranoica phantastica, se en- 
contram casos 'que exigem um diagnostico diffe- 
rencial com diversos estados mentaes. 
A heboidophrenia precisa ser distinguida da debi- 
lidade menta4! congénita e estados analogos; a doente 
de que damos adeante uma ligeira noticia parece ser 
um caso de demencia simples, mas a falta absoluta da 
historia da mesma náo nos permitte resolver si se 
trata de um estado congénito ou náo, si bem que a 
primeira hypothese náo nos pareça provável. 
A forma hebephrenica pode apresentar alguma 
semelhança com a loucura maniaca-depressiva, prin- 
cipalmente si esta apresenta idéas delirantes, ou si 
o fundo hebephrenico tem uma intensidade tal que 
lhe dê a apparencia da loucura intermittente. 
Quanto á catatonia, pode se dizer que somente os 
phenomenos motores poderiam se prestar a uma 
distincçáo com os accidentes- de catatonismo obser- 
vados em variados estados morbidos. Mas, além do 
enfraquecimento do espirito, a catatonia se distingue 
pelo negativismo, alternando ás vezes com a sugges- 39 
tibilidade, e peía estereotypía dos gestos, atti- 
tudes, etc. 
O estupor catatonico differe elle mesmo do estupor 
melancólico; alli elle não passa de um gráo intenso 
de confusão mental, aqui elle é verdadeiramente 
uma parada psychomotora. 
E’ na forma catatonica onde se observam mais os 
signaes physicos da moléstia. As perturbações da 
circulação são muito frequentes, consistindo em pur- 
pura, edema das extremidades e principalmente em 
dermographismo. 
De todas as variedades, porem, a paranoide é a 
que pode se prestar a uma maior diíferenciação 
porque as manifestações delirantes que nella exis- 
tem podem ser observadas em outras psychoses, quer 
a titulo de epiphenomeno, quer como a consequência 
directa e definitiva de um estado morbido ante- 
rior. 
A moléstia de Basedow é um exemplo disso. 
As perturbações psychicas podem, sob a condição 
do enfraquecimento mental, consistir em um delirio 
de perseguição, etc., oíferecendo o aspecto de uma 
demencia precoce paranoide. O alcoolismo é a into- 
xicação ou agente que mais frequentemente deter- 
mina a producção do syndroma paranoide; alem 
delle, tantos são os estados e causas onde elle se 
observa, que fazer a sua descriminação equivale a 40 
passar revista em uma longa serie de casos, sem 
necessidade. 
A demencia precoce podendo se acompanhar de 
convulsões hysteriformes offerecerá assim serias diffi- 
culdades de diagnostico, principalmente porque a 
hysteria pode 'determinar um estado demencial. 
O caracter egoista tão intenso que na hysteria é 
dado, alem dos estigmas, como um elemento digno 
de ser tomado em conta, pode elle mesmo perder 
sua importância nos casos de demencia paranoide 
onde o delirio é egocêntrico. O diagnostico, pode se 
tornar bastante difficU nas mulheres. 
Não nos satisfaz o espirito a maneira pela qual 
tem sido distinguida a paranoia de outros estados 
mentaes. Nesse assumpto se nota que, com o fim de 
provar a difFerença, se attribue ao paranoico a inte- 
gridade de sua intelligencia, lucidez, um systema 
delirante verdadeiro, ao mesmo tempo que se nega 
a systematisaçao das idéas delirantes fóra delia, no 
delirio de Magnan, por exemplo. 
Quando, na ausência de demostraçoes positivas 
não se pode dar uma interpretação bastante clara 
de diversos phenomenos, é permittido, talvez, acceitar 41 
aquella que, por si só, baste para explicar esses 
mesmos phenomenos ou a sua maioria. 
O que justifica as considerações aqui feitas é «não 
se admi.ttir mais hoje a existência de psychoses 
funccionaes, sem lesões anatómicas correspon- 
dentes. » (i) 
Si cerebro e espirito se acham indissoluvelmente 
ligados, quer o orgam tenha creado a funcção, ou 
vice versa, o que nao vem ao caso, deve se suppor 
que as graves alterações do espirito se acham subor- 
dinadas a modificações que se passam na vida inti- 
ma da cellula. Sendo assim, se é levado a admittir 
que taes modificações, ou os processos morbidos 
que fazem a condição de cada psychose, são capazes 
de produzir ou devem produzir a diminuição1 das 
faculdades mentaes. O contrario disso é acreditar 
que existem moléstias sine matéria e que não existe 
uma relação intima entre cerebro e intelligencia. 
No que toca á paranoia pode se dizer que uma 
causa qualquer condiciona o desvio que se n~ta no 
desenvolvimento moral do indivíduo; meiopragia, 
degeneração, seja o que for, torna-se preciso admit- 
til-a, uma vez que esse desvio não é unicamente o 
fructo da educação. 
Então, em um tempo da evolução do mal, surge o 
(1) Wevgandt. Manuel de psych. pag. 199. 42 
enfraquecimento intellectuaí que expiica o appa- 
recimento das idéas de perseguição, grandeza, eíc. 
Em vez de dizer, pois, que o paranoico náo chega á 
demencia, diremos que nelle o enfraquecimento 
mental não vae até a demencia. 
Esta nao é, está claro, um estado que se estabe- 
lece de chofre, mas a pouco e pouco, sernque se possa 
dizer onde começa, segundo a nota de Féré. (i) 
E vale a pena distinguir enfraquecimento de de- 
mencia como se distingue o hypertonus da contra- 
tura de que elle é muitas vezes o signal precursor. 
A confusão estabelecida por muitos sobre a para- 
noia e outros estados deriva de se tomar para um 
confronto, o paranoico em seu periodo terminal, 
periodo em que elle se parece com um paranoide cujo 
enfraquecimento não é considerável; deriva mais 
de que se toma como critério a systematisação do 
delirio. 
Ora, delirio é symptoma e systematisação-de idéas 
delirantes, significa simplesmente enfraquecimento 
lento e pouco considerável, só podendo caber a uma 
demencia de rapida evolução um delirio não syste- 
matisado, incoherente. 
O paranoico pode se parecer como louco delirante, 
do mesmo modo que se parecem dous dementes 
quaesquer, portadores de syndromas difFerentes. 
(i) Bouchard, Path gen.YI vol. 43 
A lucidez, discernimento, raciocínio, não falam 
contra o enfraquecimento. 
Na realidade, o paranoico é incapaz, nos últimos 
tempos da moléstia, de fazer espontaneamente um 
uso regular do quanlum de força intellectual que lhe 
resta, em consequência do seu estado. Si a vontade 
parece viva é porque náo se distribue, não é posta em 
exercício, como no homem normal, em todas as cousas 
da vida, e converge tcda para um objecto: de modo 
que da união nasce a força. De nada serve que elle 
desenrole argumentos, mostre os seus conhecimentos 
adquiridos, porque o ponto de partida jà é falso. 
Referimo-nos aqui, não ás manifestações do egoís- 
mo, essenciaes da moléstia e que, reveladas em todos 
os momentos, parecem sxastematisadas, mas ás ver- 
dadeiras idéas de perseguição e de grandeza que 
ás vezes são tão ridículas como as de qualquer para- 
noide. Alem do mais, viveza de imaginação não 
signica fortaleza de espirito. 
Lè-se em certos autores que nas verdadeiras delu- 
soes não existe diminuição do julgamento porque, 
fóra das idéas delirantes, o doente julga como o 
homem normal. 
« O que mostra, diz Chase ( i ), que o julgamento 
não está em falta é a circumstancia do doente racioci- 
(1) Journ of. ment, diseases pag. 458,1905. 44 
nar bem sobre todos os assumptos que não se rela- 
cionam com as suas delusões.» 
ObjecçÕes dessa ordem vêm de que a antiga indi- 
viduação das faculdades mentaes ainda não perdeu 
todas as suas raizes. 
Porque, para admittir a diminuição do julgamento, 
esperar que o vicio se revele em tudo e em todos os 
momentos, equivale a suppôr a independência e indi- 
vidualidade desse julgamento. Ninguém diz que cer- 
tos doentes, apresentando uma forma qualquer de 
amnésia,4 não tem a sua memória diminuída sim- 
plesmente porque os mesmos doentes ainda guardam 
a memória de taes e taes ordens de factos. 
O erro não exprime a falha de cada processo ou 
faculdade senão porque os elementos, de que esse 
processo é a expressão, já se acham compromettidcs; 
e julgamento, como vontade, etc.., sendo uma resul- 
tante ou attiibuto de manifestações do trabalho 
psychico, si elle falha, o fundamento disso está nesse 
trabalho e não nelle proprio. 
A causa do delírio, como a da allucinação, está na 
insufliciencia ou falta de inhibição que os centros 
nervosos exercem normalmente uns sobre os outros. 
Entendemos por inhibição o effeito da excitação 
reflexa, sendo esta consecutiva á excitação determi- 
nada pela primeira provocação; esta faz o território 45 
passar do estado de repouso ao de actividade, aquella 
faz o contrario. 
O caracter de reflexibilidade conferido ao acto me- 
dullar primeiro estudado, quasi perdeu a sua antiga 
significação, sob os progressos da physiologia, e quem 
fala hoje em acto reflexo não explica cousa alguma 
porque toda a reacção nervosa é, em seu mecanismo, 
analoga a esse acto reflexo. 
Tanto faz que a excitação chegue á cellula motora 
pela fibra centrípeta peripherica, como péla fibra cor- 
tical; na casca frontal, a idéa ou imagem, resolvendo-se 
em vibrações que são dahi transmittidas á cellula 
perirolandica, conforme a natureza da represen- 
tação, equivale á excitação transmittida á cellula 
do corno anterior pela fibra centrípeta peripherica. 
A marcha é um acto reflexo voluntário, o phenomeno 
do tendão é um acto reflexo involuntário. 
O phenomeno reflexo por excellenciaé aquelle que 
se segue á excitação reflexa, é a inhibição, é a parada. 
As experiencias de Herzen e Schiff (i), em que a 
acção correspondente a uma excitação deixa de se 
produzir si se excita simultaneamente um nervo sen- 
sitivo de outra parte do corpo, são exemplos de 
phenomenos dessa ordem. 
A força nervosa não sendo uma creação do tecido 
(1) Viault et Jolyet, Phvs, hum. pag\ 799, 46 
nervoso, mas tendo a sua origem no trabalho ou vida 
intima de todas as cellulas do organismo, de modo 
que o systema nervoso outra cousa não é senão o 
conductor, o depositário e distribuidor dessa força, 
pode-se admittir que a insufficiencia de inhibição, 
depende de uma diminuição da conductibilidade ner- 
vosa. 
Estabelecido o processo de que deriva a diminuição 
da vitalidade da cellula psychica, o resultado é que 
as vibrações não se transmittem de modo normal, 
não porque prolongamentos cellulares se afastem, se 
desarticulem, mas porque, diminuindo a carga ner- 
vosa, consequência da menor conductibilidade cel- 
lular, a pouco e pouco desapparece o optimum de 
potencial necessário para que se dêem as relações 
correspondentes ás excitações normaes. 
Idéas erróneas ou, melhor, sem correspondência 
real, todos têm ou podem ter, mas não se incorpo- 
ram ao eu, á vista do correctivo ou inhibição que a 
ellas chegam do território visinho. 
No cerebro enfraquecido, dá-se o contrario. A con- 
sciência tem então o seu tonus abaixado, é vulnerável, 
ficando a mercê das imagens que povoam o espirito. 
As diíferenças repousam na intensidade do mal. 
Si este evolue mui lentamente, como na paranoia, 
a inhibição é a principio muito de leve diminuída e 
então se traduzirá em uma desconfiança, que mais 47 
tarde é fé, ou porque o mal avance, ou porque a 
crença seja também o resultado do exercício ou habito 
da idéa. 
A allucinaçao repousa sobre a mesma condição. 
A antiga idéa de que a allucinaçao pode dar logar a 
delirio nao encontra hoje bons fundamentos, e uma 
causa somente explica os dous phenomenos, quer se 
trate do ouvido, da vista, etc., quer se trate de para- 
noia, demencia precoce, paralytica, etc. 
Em todos esses estados, a condição para que aalluci- 
nação se produza é realmente o erethismo dos centros 
sensoriaes; mas, pensamos, esse erethismo é virtual 
e não real, depende de que o frontal, o primam mo- 
riens, está potencialmente diminuído. E’ certo que a 
excitação directa do centro sensorial, como se tem 
observado em otites por exemplo, pode determinar 
o erethismo e, por isso, allucinaçÕes; mas nos de- 
lírios a maneira é dtfferente. 
A consequência é que, á vista das associações, 
tendo as representações do cerebro anterior imagens 
correspondentes nos centros sensoriaes, as vibrações 
despertadas nestes centros entram na consciência, 
as antigas imagens são de novo percebidas. Como 
muito bem disse Kahlbaum, a allucinação é uma 
repercepção. Assim se explica como o delirante ouve 
o seu pensamento (i). Do mesmo modo, a alluci- 
(1) Weygandt, pâ*r. 46 e 48, 48 
nação da vista é a imagem vista. No paranoico e 
paranoide a primitividade das allucinações do ouvido 
depende davisinhança do centro auditivo. 
Está claro que a allucinação nem sempre é uma 
repercepção pois a imagem pode ser de formação 
actual, ser creada e no mesmo tempo percebida pelo 
doente, obedecendo sempre ás mesmas condições de 
psychasthenia. 
Afinal, o delirio é a allucinaçao da idéa propria- 
mente dita, como a allucinaçao é o delirio sensorial. 
Tudo se resolve em insufficiencia de inhibiçÕes ou 
de excitações reflexas capazes de trazer ao repouso 
ou ao equilíbrio os centros em actividade. 
Quasi escusado é notar que o mecanismo do delirio 
e allucinaçao não suppõe fatalmente o enfraqueci- 
mento do espirito; taes phenomenos podem se pro- 
duzir em consequência de uma desordem na func- 
ção, verdadeira asynergia como no estado maniaco, 
confusional, onde existe] antes de tudo uma disso- 
ciação das actividades psychicas. 
O seu modo de producção, o caracter todo acciden- 
tal, a falta de connexão que essas perturbações ahi 
apresentam, as distanciam do primeiro caso, onde 
ellas se apresentam sob certa lucidez do espirito. 
Basta esse modo de producção para se chegar, 
geralmente, ao diagnostico do estado mental. 
Em moléstia do espirito, pode-se dizer, quanto 49 
mals lúcido, peior. Um demente precoce, com todos 
os seus conceitos desparatados, abstrusos, pode se 
curar; os verdadeiros loucos delirantes, apezarde sua 
lucidez, contam menos probabilidades ou sáo incurá- 
veis. 
Assim se comprehendendo o mecanismo psycho- 
pathologico das perturbações delirantes e sensoriaes, 
é evidente que delle não se tira o critério para fazer 
a distincçao entre diversas psychoses, embora isso se 
possa dar quando se consideram os caracteres clí- 
nicos das mesmas perturbações. 
A paranoia é originaria.tal é o elemento essencial 
que a distingue dos delírios paranoides. 
Sobre tal assumpto, a quem queira ter uma noção 
clara, basta lêr o trabalho publicado por Juliano Mo- 
reira e Afranio Peixoto, nos Archivos Brazileiros 
de Psychiatria. Os alienistas brazileiros, dirimindo 
velhos preconceitos, revigoram a doutrina nesse 
ponto e descobrem ao leitor o perfil do paranoico, 
desde as primícias de sua organisação psychica para- 
normal, que uma educação defeituosa a pouco e pouco 
accentuou, até as manifestações que na sua trajectoria 
social se accenderam no momento de um embate 
mais insolito. 50 
À pedra maior do alicerce de toda personalidade 
está no instincto de conservação, que se reflecte 
em todos os tempos da vida. Supposto normal, esse 
instincto importa em duas ordens de sentimentos: 
de defesa e de conquista ou progresso, que são corol- 
larios fataes do mesmo instincto; e, por isso, a con- 
servação exige que o indivíduo tenha uma conducta 
defensiva sob pena de abater no meio em 
que a concurrencia creou posições : sem egoismo não 
haverá especie ou communhão possível. O que é 
pathologico é o seu exaggero. 
As idéas correspondentes a essas duas ordens de 
sentimentos existem ou devem existir em todo o 
mundo, senão na forma, pelo menos na essencia. 
Elias são o esqueleto do ser moral, vindo á mostra 
quando se esváe a flor do espirito, o julgamento, do 
mesmo modo que a destruição das carnes deixa ver 
o esqueleto physico, que ellas revestiam e que com- 
pletavam. Dahi o motivo porque em toda a alienação 
mental ellas vêm á superfície, e se referem sempre 
a taes sentimentos, quer se trate de perseguição, 
grandeza, culpa, mvsticismo, etc. 
Mas o desvio ou modificação do instincto de con- 
servação, pelo qual se objectiva, principalmente a 51 
paranoia, pode ser para mais ou para menos, segundo 
pensamos. Neste ultimo caso, elle se traduz pelo 
exaggero de altruísmo ou de philantropia; é automu- 
tilação em vez de autophilia. Ao passo que a so- 
ciedade se desfaz do paranoico egoista, o paranoico 
altruísta se desfaz, servindo a sociedade, 
A. P. empregado publico em uma das cidades do 
norte, estava nesse caso. Em todas as cousas, reve- 
lava um desprendimento e abnegação inexcediveis, 
desprezando todas as vantagens em beneficio dos 
outros. O que lhe restava dos vencimentos, feitas as 
modestas despezas de sua casa, despendia em bene- 
fícios ou em acções de magnanimidade. 
Para o proximo, tudo, para si, nada: este fazia 
eahirem sobre os outros todas as coordenadas do 
mundo. 
Onde houvesse um doente, lá estava a prestar os 
seus serviços; era figura certa de cortejos fúnebres, 
Como os outros paranoicos, pelo menos a julgar 
por dois que conhecemos no asylo de S, João de Deus, 
este se voltava contra todos os médicos, e julgando a 
medicina cousa desnecessária, não tolerava drogas 
nem remedios. 
A sua esposa adoece e morre, sem que isso lhe 
traga a menor emoção; algum tempo depois, morre 
o filho. Todo o seu trabalho foi enterrar os dois. A in- 
differença que mostrou pisso foi cousa que impres- 52 
sionou a gente que © conhecia. Tornando-se viuvo 
resolveu casar-se de novo, mas sò espiritualmente \ 
do que deu conhecimento á sua Dulcinéa. 
No novo estado, se julgou muito bem, figurando 
em casa que a mulher estava presente para o almoço, 
jantar, pagando-lhe a passagem nos bondes etc. 
Contava que muitas vezes a esposa fallecida com elle 
conversava, assim como o filho, donde se pode 
concluir que elle tinha allucinaçÕes. Apezar de tud o, 
P... exercia correctamente o cargo que occupava. 
Comparava os homens aos peixes do mar. Os 
peixes se sentem tanto melhor quanto mais agua 
encontram onde mergulhar: o homem vive melhor 
quando mergulha na eternidade. E, no corrente 
anno, tendo menos de 40 annos de edade, mer- 
gulhou. 
Pareceu a muitos que a vida de P... era a 
consequência do espiritismo. Nem tanto; o des- 
equilíbrio mental que muitos indivíduos revelam 
quando seguem essa doutrina não é effeito delia e 
sim de uma disposição preexistente; e com espiritismo 
ou sem elle, P... seria sempre o que foi. Si uma 
emoção determina uma loucura, ha muitas razoes 
para crer que a intensidade dessa emoção era já 
um symptoma de sério estado mental. 53 
Eis em linguagem rasa a maneira por que enten- 
demos a alienação do espirito nos estados a que 
alludimos. 
Em todos ellês anda uma parcella de degeneração. 
A formula vaga sob que esta é conhecida não escla- 
rece certamente o seu valor; mas pensamos que o 
problema está em desdobrál-a nas modalidades que 
nella se contêm. 
Uma delias é a paranoia. 
Egoista ou altruísta o paranoico é uma persona- 
lidade anormal e o seu delirio é, não uma moléstia, 
mas um episodio na vida do mesmo. 
Ao passo que a degeneração é o fundo dos estados 
paranoicos, o mesmo não se dá quanto a delirio 
chronico. 
E’ exacto que um certo gráo de meiopragia 
nervosa pode favorecer o seu apparecimento, mas 
este pode sobrevir independente delia, sem tara em 
indivíduos dotados de constituição psychica mais ou 
menos regular. Grande razão tinha, pois, Magnan 
em negar a condição degenerativa do delirio chro- 
nico; deu-se somente que o grande medico francez 
esqueceu um momento que em medicina, como 
em todas as sciencias, precedido do signal 
mais ou menos, OBSERVAÇÕES 
F..., casada, cinco ou seis filhos, cerca de 3o 
annos de edade, 'residente em Victoria, acha-se no 
asylo de S. Joáo de Deus desde outubro do anno 
passado. 
Em Junho do corrente anno a doente se encon- 
trava em estado de estupor, em attitude estereoty- 
pada, que apresenta ha uns oito mezes, conforme 
informação dada, e da qual sae para se entregar 
durante alguns minutos a lamentações, chôro etc. 
Pela manha, deixa o leito e sobe ao portão de 
ferro do seu quarto no pavilhão casa forte. O pé 
esquerdo sobre uma trave horisontal, as mãos agar- 
radas a duas outras verticaes, o membro inferior 
direito livre, a doente sobe e desce pausadamente, 
de modo rythmico, vinte, trinta vezes, e depois, 
como para repousar, se conserva durante alguns 
minutos immovel, o olhar fixo, completamente alheia 
a tudo que se passa em redor de si. 
Os membros inferiores, principalmente o esquerdo, 
apresentam uma forte infiltração da derma, sobre- 
tudo na parte inferior da perna e em toda a face 
dorsal do pé, sob forma de edema duro, não depres- 
sivel; uma coloração mais ou menos vermelha, vio- 
lácea em certos pontos, ao lado da maior accentuaçao 56 
num membro, revelam que tal estado é devido, pro- 
vavelmente, a um embaraço mecânico da circulação, 
em consequência da attitude tomada durante mezes; 
na face plantar está impressa em fita rubra a fórma 
da barra de ferro em que se apoia a doente. 
Em qualquer dos membros, nenhum reflexo; um 
movimento vagaroso de flexão e extensão dos dedos 
provocado por uma excitação mais forte. 
A approximação de um objecto, quasi a tocar o 
globo ocular, não produz nenhum movimento pal- 
pebral em tempo; retirado o objecto, alguns segun- 
dos depois, portanto, sobrevem um pestanejamento 
rápido, de modo convulsivo, de duração anormal; 
a contracção do orbicular, quando se approxima 
a extremidade do index, só se íaz quando este toca 
a cornea. 
A muito custo*se consegue arrancar-lhe a mão da 
haste em que se segura; uma contracção antagonista 
segue todo o movimento provocado no membro su- 
perior que, abandonado, volta á sua posição. 
O larynge, o pharynge, a lingua são á séde de um 
movimento especial; os lábios entreabertos, deixam 
vera lingua mover-se livremente, acompanhando os 
movimentos de subida e descida do larynge, num 
Vae-vem continuo, o que se tem observado de Junho 
a Setembro. 
Em uma das visitas se conseguiu vèr a doente 57 
sahir do seu mutismo absoluto.—F... (seu nome) 
responde promptamente, deixando sem resposta as 
demais perguntas. 
Mais tarde, oíferecendo-se-lhe a sua sahida do 
asylo, responde—náo ! 
Depois de algum tempo, fatigada da sua gymnas- 
tica incessante, a doente desce da grade e, de pé, 
entra em uma de suas phases de ligeira agitação, a 
falar, chorar, etc.—O seuchôro tem algo de especial. 
No começo inclinando a cabeça fortemente para traz, 
abre desmedidamente a bòca, de modo que todas as 
linhas e attitudes da face, que correspondem á emo- 
ção, se apagam; é um movimento de verdadeiro 
bocejo, longo, a que somente um grito prolongado, 
uniforme, e duas finas lagrimas, emprestam um ar 
de pranto. 
Depois, os niusculos da face tomam realroente a 
expressão do choro, expressão carregada, contrastan- 
do com a primeira não só na forma, como na ausên- 
cia completa de lagrimas ; choro sécco, prolongado, 
de creança contrariada ou que tem medo. Conta 
a historia dos filhos, da moléstia ; passa de uma 
vez ao estado anterior; agarra-se á grade e sobe e 
desce, de modo automático, descançando de tempo 
em tempo. 
Èis o curto dialogo obtido, depois de tirada a sua 58 
photographia, quando representava a sua scena ha- 
bitual. 
— Que fizemos agora? 
—Tiraram a luz do dia, tiraram a minha luz...' 
—Que luz é essa ? — E’ o hcinmo.., 
— Que é hemino ? luz que os animaes me dão. 
— Como sáo esses animaes? 
— Sáo elles que me mostram os meus filhos de 
madrugada. Eu não posso mais, quero ir-me em- 
bora ; V. S. me tire d’aqui que eu fico bòa; nao 
precisa ter muita matança comigo , basta eu 
sahir,.. 
— Mas, disse ha dias que náo queria sahir, 
lembra-se ? 
— Me lembro, sim, mas é a moléstia; eu estou 
muito frangida, não posso mais, os pés estão fran- 
gidos ... todo o meu mal é ter sido uma mulher 
tola; eu sempre fui muito tola, muito obediente, e 
meu marido também era um homem muito tôlo, 
fazia de mim o queria, me prendia num quarto... 
* — Porque fazia isso? , 
— Porque eu estava doente, não queria comer.... 
— é da moléstia, me dava uma suffocação quando 
eu comia... mas me tire d’aqui, quero vêr meus 
filhos, estou muito frangida... 
Volta ao mutismo, negativismo e nesse estado, si 59 
se lhe pergunta si quer sahir do asylo, ver os seus 
filhos, etc., responde — Não, senhor! j 
A doente foi retirada ultimamente da casa forte e 
collocada em um dos pateos do mesmo, onde se 
acham outras mulheres, debeis mentaes, imbecis, 
maníacas depressivas, dementes, etc.; ahi procura 
a grade, pedindo a quem se approxima que a leve 
para o seu quarto na casa forte. 
Allucinações da vista e do ouvido. 
Demencia precoce catatonica. 
Etn Junho do corrente atino, M... é encontrado 
completamente nú, em estado de extrema magreza. 
Os ossos se desenham admiravelmente sob a pelle, 
crivada de escoriações em múltiplos pontos, princi- 
palmente sobre as articulações; os ganglios cruraes 
e inguinaes fazem uma notável saliência, deixando 
se distinguirem os grupos e forma; as veias, como 
cordas, correm os membros de alto a baixo, bem 
visíveis, mostrando a sua coloração violacea; oscapu- 
lum é verdadeiramente alado; a atrophia dos mús- 
culos glúteos dá á região a própria forma escavada 
do osso iliaco; a cristã deste osso se mostra perfeita- 
mente; os musculos da parte inferior do tronco, 
abraçam, apertam a columna vertebpal em sua partç 60 
dorso-lombar, dando logar a uma desgraciosa cintura 
infrathoracica. 
Ao lado disso, a sua immundicie, o aspecto do seu 
cubículo no pavilhão casa forte, as paredes sujas 
(M... é coprophago) tornam o quadro quasi repel- 
lente. 
Apezar de reduzido a tal gráo do magreza, M... é 
de uma vivacidade que contrasta singularmente com 
o seu estado physico; figura grotesca, desengonçada, 
de verdadeira marionneta, não se conserva um mi- 
nuto numa posição. 
Agacha-se sob o leito, colloca-se de pé sobre o 
mesmo, vae á grade do cubiculo, sobe á parte mais 
alta delia, como um simio, desce, bate o craneo 
contra as paredes, pÕe-se de cócoras e assim anda, 
imitando a marcha de certas aves, meneiando o 
tronco como um palmípede; nessa posição, de mãos 
espalmadas, esfrega sobre o cimento a saliva ou es- 
carro que cuspinha. E tudo isso faz a falar, tagare- 
lando sobre tudo, sobre assumptos os mais descon- 
nexos. De ordinário, toma por ponto de partida a 
ultima palavra que ouve e que repete automatica- 
mente. Assim, ouvindo dizer tinteiro, continua tin- 
teiro, teiro, teiro, demencia precoce, prococe, coce, 
coce. . . 
—Quantosannostem? Tem vinte e dois annos,vinte 
e dois! que quer mais? vinte e dois, Moraes ou 61 
Meirelles, amigo velho, é a mesma cousa... Eh! (ba- 
tendo palmas) sélélé, salálá... Olhe aqui, isso é pedra, 
isso é cambotá... — Que é cambota? —Ai gente! que 
é cambotá, que é chapéo de sol, que é caranguejo, 
mel de abelha, cavallo de cão... couro de boi... eh! 
Meirelles, amigo velho... qu’ é de Mariquinha? Já 
disse, tenho vinte e dois annos... Eu sou o salvador 
do mundo... eu náo sou (falando para si mesmo) o 
salvador do mundo porque estou nú... Creio em 
Deus Padre, todo Poderoso... 
M... resa eífectivamente o credo, mas ao terminar 
volta tres ou quatro vezes sobre a mesma passagem, 
sem poder, afinal, terminal-o; e dahi continua a sua 
verbo rrhéa. 
A sua memória é mais ou menos conservada. 
Realisa correctamente uma operação sobre numeros, 
diz em ordem os mezes do anno, os dias da se~ 
mana, etc. 
A apercepção é quasi intacta; mas, vendo alguém 
de oculos, pediu os mesmos para ver de binoculo. 
Ainda dá signal de certo raciocínio como pode se 
ver pela resposta que deu ao paranoide F... de que 
falaremos adeante; sentindo que se tocava a pelle com 
o alfinete, diz a rir: está, Meirelles! não faltava mais 
nada! 
Ha nelle abolição completa dos reflexos rotulíanos, 
A pupilla reage regularmente á luz, 62 
O doente apresenta poucos tiques, mas dá á phy- 
sionomia aspectos variados, cerrando os lábios, fran- 
zindo o sobrolho, ou fazendo carêtas. 
M... é coprophago. Essa manifestação não está, 
parece, sob a dependencia directa do enfraqueci- 
mento mental, nem este é tanto que leve á tal pra- 
tica. 
A mesma circumstancia observamos em uma 
doente, provavelmente catatonica, que esteve durante 
alguns dias na enfermaria S. Maria, do hospital S. 
Izabel. 
Essa doente, de 25 a 3o annos, mais ou menos, 
conserva-se durante o dia num canto da enfermaria, 
de cócoras, enrolada em lençóes, da cabeça aos pés, 
com alguns signaes de negativismo, ao lado de mu- 
tismo completo. 
Mas, chegada a hora da refeição, illudindo a vigi- 
lância dirigia-se á latrina onde foi encontrada em 
flagrante acto de paragustia. Parece que tal manifes- 
tação é da ordem daquellas que se observam em 
hypohemia e outras moléstias, e dependem do pro- 
cesso de intoxicação cerebral. 
Quando entregam a M... o seu almoço, elle deita 
o mesmo sobre o cimento, espalha tudo, depois reune, 
fazendo um enorme bolo em que dá dentadas, ao 
mesmo tempo que algumas porções cahem sobre 0 63 
chão; volta a fazer novo bolo e assim successiva- 
mente. 
O doente, á auscultação, não apresentava signaes 
de tuberculose e ultimamente tem engordado visi- 
velmente. 
Demencia precoce hebephrenica. 
F., por alcunha o Major é um dos delirantes do 
asylo de S. João de Deus. 
Como dos outros, nenhuma referencia se pode 
obter sobre a sua historia, antes do internamento. 
Apresenta uma edade de 5o annos, presumíveis. 
E’ um mestiço alto, magro, de constituição regular. 
Quem vae ao asylo, desde que delle se approxima, 
ouve uns gritos cadenciados, lembrando ás vezes 
o latir dos cães, outras vezes as vozes que se ouvem 
durante exercícios militares; d’ahi o nome que lhe 
deram no asylo. 
Alem disso, usa um bonné, trazendo na frente 
uma rodella de còr e outros enfeites que valem um 
attestado de demencia. 
Como passássemos a seu lado, sem nenhuma 
saudação, o Major, interrompendo por um momento 
a sua tarefa de bombardear a Bahia, a que equivalem 
os seus gritos, atira-nos uma saudação e reprimenda: 
Deus lhe dê bom dia, aqui também se usa disso! 64 
A grade de ferro do seu cubículo na casa forte, é pof 
dentro forrada de uma esteira de palha afim de que 
nao se veja o interior do seu gabinete ou palacete. 
Conta que era carpinteiro em uma cidade do alto 
sertão, e que tem mulher e filhos. Ha uns seis annos 
desce do céo uma voz annunciando o seu destino : 
«tu és o deus, incarnado». 
Começou então a fazer o primeiro julgamento 
eterno das almas. Fizeram-lhe por isso uma guerra 
enorme ; os padres, os frades, as irmandades, etc. 
apezar de saberem por todos os evangelhos que 
elle ap pareceria no anno de 1900, não quizeram 
acceital-o. 
Os padres lhe movem guerra porque não podem 
comprehender como, havendo tantos deuses ( são 
milhões ) descessem á terra num corpo só. 
—Depois disso, abandonou,, esqueceu sua mulher, 
os seus filhos... 
—Não! pois elles vão continuar o julgamento eterno 
quando eu acabar. .. 
— Acaba, quando morrer... 
— Deus não morre. 
O Major não fala senão raramente em suas gran- 
dezas, não é inimigo do pessoal do asylo, nem é um 
perseguido. 
Não pareça por isso que elle é, em tudo, um 
resignado ou que uma completa indifferença emo- 65 
cional o deixe a salvo de certas revoltas. Alguns, mal 
avisados, se lembraram de lhe dirigir certos gracejos 
e receberam em paga pontapés de correndo, 
se livraram : si os paes não lhes souberam dar edu- 
cação, elles os ensinaria. 
Um dia, ou, melhor, uma tarde, pois eram duas 
horas, lhe traz um empregado o prato do almoço, 
onde a fartura estava na quantidade. O Major vae 
se aproveitar dos espectadores que tem em sua 
frente. 
Não é mais o Deus dos julgamentos eternos ; uma 
trégua se faz no bombardeio contra á Bahia ; todas 
as delusÕes se esvaem de uma vez deante das pel- 
langas. 
Parece que tem raiva, porque a voz é de outro 
tom e a mão que segura o prato está tremula. 
«Aqui está! veja o senhor o que a Bahia me dá ! 
Terra de desgraça! 
— Tenha paciência, isso endireita um dia... 
— «Não! responde com energia, voltando a face, 
e, erguendo alto o prato, quasi a entornal-o, o 
aponta para o céo, para o sol, para a nuvem, impre- 
cando «emquanto este céo de desgraça, este sol de 
desgraça, esta nuvem de desgraça!... » isto se dava 
aos escravos ! eu nunca comi!» «Mas come agora » 
responde de chofre o Meirelles ou Moraes, no seu 
cubículo, e que parecia não prestar attençao á scena 66 
do Major, estando a rir da ubobora que encontrara : 
eh, gente, abobora ! 
A resposta incisiva do hebephrenico calou no 
espirito enfraquecido do paranoide F... que se 
dirigiu ao seu gabinete, onde, dando o braço a 
torcer, foi aplacar as tenazes da fome, que a mo- 
léstia nao desfarça. 
Delirio paranoide. 
C... 3o annos presumíveis, internado no asylo 
por mania aguda. 
Corno o outro hebephrenico, este se conserva nú, 
tendo rasgado as vestes. 
E’ considerado perigoso, aggredindo o empregado 
que faz a limpeza no seu quarto. Foi encontrado em 
Junho debatendo-se sobre o leito, logo que sentiu a 
approximação de pessoas. Gritava, gesticulava, mo- 
via-se todo, dizia que soffria da cabeça, dizendo 
sentir umadòr horrível, pedindo um carmante para 
febre cerebral, etc. 
Chamado, a sua angustia desapparece immedia- 
tamente, fala na febre cerebral, cebelal,, celebal, em 
jogo do bicho, onde ganhou vinte contos, ouve gritos 
e vozes á noite no tecto do quarto, que o não deixam 
dormir. 67 
Esconde sempre os orgãos genitaes sob as mãos, 
algumas vezes cruzando as coxas, puxando os dous 
mammillos com as mãos. 
— Leia esse nome:—G, r, a, n. d,... grande! diz 
rindo. 
— 2X3? — Cinco! —4X8? —56.000. 
—As côres desses papeis:—Azul—Vermelho — 
Branco (era verde)—Encarnado — Azul.— Branco 
(era verde). 
Recebendo 0 almoço faz pouco mais ou menos 
como o M... embora de modo mais cuidadoso. 
A crer no que diz C... tem allucinaçoes do ouvido 
e da vista. 
Demencia precoce hebephrenica. 
Acha-se no mesmo as}do uma creouta de i5 annos 
presumíveis, onde é possível um diagnostico de he- 
boidophrenia. 
E’ impossível dizer de quando data o seu estado 
mental, a falta de dados. 
O seu humôr é sempre alegre, sendo encontrada 
no pateo, onde se acha a correr, saltar etc. Informa o 
pessoal que tem frequentemente ataques convulsivos. 
Os reflexos tendinosos são normaes, não ha modi- 
ficações dos reflexos pupillares, nem desegualdade. 68 
Ao exame, a doente fala com um ar de meiguice, 
constantemente a sorrir. 
O dialogo abaixo mostra os innumeros neologis- 
mos dessa doente. 
— Quer Y. sahir do asylo ? —Oh! quero! quero! 
nem que sêja para uma aldêal—Que é aldeia?—E’ 
um caldomido natural! — Tem vontade de ir para a 
casa, ver seu pae, irmão... — Nem um ticol — Que 
pessoa deseja ver?—Chiquinho, diz sorrindo — Quem 
é Chiquinho? — E’ vonto de de noite... —Antes de 
vir para aqui esteve doente? — Estive, um homem 
me tratou, mas se tratou, destratou... Tuluripa 
tomou o meu rosário, eu disse a ella, Tuluripa, 
já te cae nessa confiscação? — Que quer dizer confis- 
cação? — E’ uma prufinada... 
A doente não apresenta estados de agitação nem 
depressão — Não mostra ter allucinaçÕes, nem idéas 
delirantes. PROPOSIÇÕES Anatomia Descriptiva 
I 
Os dous ventrículos do coração possu«ro fibras próprias e 
communs 
II 
A direcção das fibras próprias e communs tem uma grande 
importância na physíologia da circulação. 
III 
A direcção inicial dos troncos arteriaes aorlico e pulmonar é 
em grande parte efleito da systole cardíaca. 
Anatomia Medico-Cirúrgica 
I 
A circulação cerebral se faz por intermédio das artérias ca- 
rotidas internas e vertebraes. 
II 
Esses ramos formam na base do cerebro um heptagono, 
III 
A parte anterior do cerebro pertence ao território das arté- 
rias cerebral anterior e media ou sylvia. 
Histologia 
I 
Os tecidos do organismo consistem principalmente em ele- 
mentos cellulares, de formas as mais variadas. 
II 
A forma mais complexa se encontra no tecido nervoso. 
III 
Deu-se á cellula do tecido nervoso o nome de neurona. 72 
Bacteriologia 
I 
Uma das maiores conquistas da sciencia medica é o desco- 
brimento do papel dos microorganismos na etiologia de certas 
moléstias. 
II 
A influencia dos seres unicellulares depende dos seus pro- 
ductos de desassimilaçãó e de secreção 
III 
Esses productos tomaram o nome de toxinas. 
Anatomia e Physiologia Patiiologicas 
i 
Toda a hemorrliagia tem como causa próxima uma modiíi- 
cação da parede vascular. 
i i 
As causas occasionaes são muito variadas. 
i i i 
Essas causas podem ser de origem toxica, infectuosa, ner- 
vosa mecanica, actuando de conjuncto ou isoladamente. 
Physiologia 
I 
Os neuronas são mais entidades anatómicas do que physio- 
logicas, neste sentido de que as menores reações nervosas têm 
como substratiim muitas cellulas. 
II 
A physiologia pode prescindir do amiboismo nervoso na 
determinação dos phenomenos que elk estuda. 
III 
A independencia reciproca dos neuronas não pode de ma- 
neira alguma se oppòr a que a modificação que se produz em 
um delles dependa immediatamente daquella que se produziu 
no neurona precedente (Bechterew). 73 
Therapeutica 
I 
À sangria é meio therapeuíico imprescindível em certas 
aíTecçÕes. 
II 
Ella pode ser substituída pela applicação de ventosas escari- 
íicadas. ® 
III 
O vesicatório age também eliminando productos toxicos. 
Medicina Legal e Toxicologia 
I 
Os interesses de ordem social predominando sobre os de 
ordem individual e augmentando, com a civilisação, o segredo 
medico vae soffrendo restricções. 
II 
E’ somente deante desses interesses que o segredo medico 
desapparece. 
III 
Ha casos em que a conducta é difíicilima. 
Hygiene 
/ 
1 
Grande numero de moléstias se evitam pela pratica da 
hygiene. 
II 
O Codigo do Ensino e o regulamento das Faculdades de 
Medicina não dão grande importância ao papel, anti-hygienico 
da sobrecarga intellectual. Os alumnos das escolas attenuam 
esse defeito, procurando tanto quanto possível fugir á obser- 
vância rigorosa da lei. 
Esse facto é de péssimas consequências no que diz respeito á ' 
educação civica dos mesmos alumnos. 74 
III 
0 serviço demographieo no Brasil è muito deficiente. 
Pathologia Cirúrgica 
I 
O mal de Pott é de origem tuberculose. 
II 
A symptomatologia depende da sede. 
III 
O tratamento medico não é efiicaz na maioria dos casos. 
Operações e Appareliios 
I 
A laparohystereetomia é a operação de escolha para a cura 
do fibroma uterino. 
II 
O methodo subtotal deve ser preferido. 
III 
O methodo total deve ser reservado para os casos em que 
existe um processo degenerativo do utero. 
Clinica Cirúrgica (l.a cadeira) 
I 
Os grãos da queimadura podem ser reduzidos a tres. 
II 
No primeiro lia somente rubefacção, no segundo phlycíenas, 
no terceiro lia destruição de tecido e escliara. 
III 
O acido picrico é um bom medicamento'para as queimaduras. 75 
Clinica Cirúrgica (2.a cadeira) 
I 
0 tumor branco do joelho é de origem tuberculose. 
II 
Em seu período inicial ou tratamento medico pod? dar alguns 
resultados. 
III 
A intervenção cirúrgica é necessária na maioria dos casos. 
Patiiologia Medica 
I 
O impaludismo e a febre amarellasão na maioria dos casos 
produzidos pela picada de mosquitos. 
II 
Não está provado que a febre amarella só se produz em um 
indivíduo quando o mosquito tem sugadopreviamente osangue 
de um doente da mesma moléstia. 
III 
A destruição dos mosquitos é, porem, o melhor meio que 
existe actualmente de prophylaxia da mesma infecção. 
Clinica Propedêutica 
I 
Não existem sopros arteriaes em consequência de rugosidade 
. das paredes dos vasos. 
II 
O sopro da insufficiencia mitral é geralmente ouvido na 
ponta porque a condição do ruido tem sua séde dentro do pro- 
prio ventrículo. 
III 
O ventrículo esquerdo se hypertrophia na insufficiencia 
mitral. 76 
Clinica Medica (f.a cadeira) 
I 
0 impaludismo produz frequentemente polynevrites. 
II 
Não estii provado que o beriberi seja uma polynevrite 
palustre. 
III 
A simples mudança de clima pode curar o beriberi. 
Clinica Medica (2.a cadeira) 
I 
O sòpro da ínsufíiciencía mitral pode ler o seu máximo de 
audibilidade na base do coração. 
II 
As insufficiencias relativas, mitraes e tricuspídes, não depen- 
dem na grande maioria dos casos de dilatação do orifício e sim 
da falta de occlusão do mesmo. 
III 
A inocculação se dá pela dilatação do’ventriculo, que impede 
o ajustamento das bordas das laminas auriculo-ventriculares. 
Historia Natural Medica 
\ 
I 
O apparecimento do systema nervoso nos seres de organisação 
mais ou menos complexa é a consequência da divisão do tra- 
balho que importa em differenciação deorgãos. 
II 
Mesmo naquelles sêres em que não existe o tecido nervoso, 
o trabalho correspondente existe. 
III 
Dá-se, pois, com o apparelho nervoso o mesmo que se passa 
com os apparelhos digestivo, respiratório, etc. 77 
Matéria Medica, Pharmacologia e Arte 
de Formular 
I 
Os saes mercuriaes devem ser prescriptos em forma de in- 
jecções, sempre cpie fôr possivel, ou de pomada, para fricções. 
II 
As poções, xaropes e pilulas de base mercurial são as peiores 
formas de prescripção desse medicamento e só em circumstan* 
cias muito especiaes devem ser empregadas. 
III 
Os xaropes de qualquer base devem ser prescriptos em quan* 
tidade sensivelmente egual a das poções, isto é, de 120 a 150 
grammas, salvo quando a base fôr uma substancia antifer- 
mentescivel. 
Ciiimica Medica 
I 
A stryehnina é extrahida de plantas do genero Strychnos, 
familia das loganiaceas 
II 
Esse alcaloide é pouco solúvel nagua 
III 
Combinado corn os ácidos dá saes muito solúveis 
Obstetrícia 
I 
A ruptura da vesícula de Graaf, a libertação do ovulo, são 
phenomenos que coincidem habitual mente com a' congestão 
uterina e consecutiva hemorrhagia periódicas. 
II 
Em casos raros esses phenomenos podem não coincidir com 
a mesma bvperhemia. 
III 
Pode se dar a hyperhemia sem ovulação e vice versa, 78 
Clinica Obstétrica e Gynecologica 
I 
O decúbito lateral direito é uma das causas da frequência da 
posição occipito iliaca esquerda anterior. 
II 
A contracção da-fibra uterina determina a hemostase nos 
casos de hemorragia. '• 
III 
Sob a acção constante das liyperhemias correspondentes ao 
catamenio, o utero pode passar a um estado hyperplasico, fi- 
bromatoso, si se conserva virgem durante longo tempo ou si 
poucas vezes se torna gravido. 
Esse facto está de accôrdo com a idéa de Bandeira Filho de 
que o fibroma do utero é a consequência da falta de trabalho 
util do orgão. 
Realmente, no caso de gravidez, a hyperhemia é aproveitada 
para ahypertroplria pliysiologiea; donde, na falta da mesma gra- 
videz, o é para uma hyperplasia de feição pathologica. 
Clinica Pediátrica 
I 
Às cfeanças são frequentemente sujeitas ás otites. 
II 
As otites têm uma tendencia ao estado chronico. 
III 
Em alguns casos, se curam espontaneamente. 
Clinica Ophtalmologica 
I 
A desegualdade pupilar ou anisocoría pode se observar na 
demencia precoce. 
II 
E’ mais frequente na pàralysia geral e tabes, 79 
III 
Ella pode ser etfeito de affecção thoracica. 
Clinica Psychiatrica e de Moléstias Nervosas 
i 
Nas formas maís graves, geralmente continuas, da loucura 
maniaca-depressiva se estabelecem um certo grào de enfranque- 
cimento mental e consequentes manifestações delirantes com 
tendencia á systematisação, 
11 
Esses casos tèm sido interpretados como sendo de paranoia. 
i i i 
O delírio systematisado éum symptomade enfraquecimento 
mental que se observa de modo mais perfeito nos estados para- 
noicos e paranoides. À mesma psychose pode dar iogar a um 
delirio completa ou incompletamente systematisado. 
Clinica Dermatológica e Syphiligraphica 
I 
As paraplegias sypbiliticas são raras, as hemiplegias são 
frequentíssimas. 
II 
A syphilis pode determinar perturbações mentaes que muito 
se assemelham ás da demencia precoce no periodo inicial. 
III 
Os melhores saes de mercúrio para o tratamento da syphilis 
são o biiodureto e bichlorureto. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia) 
31 de Outubro de 1905. 
O Secretario 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles.