Faouldade de Medicina da Bahia 
TJELESE 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 4 de Outubro de 1904 
PARA SER DEFENDIDA 
PCI! 
qA ão cfrancísco (doares oJSrandão 
3STat\iisl d« Perna mbueo 
AFIM DE OBTER O GRAO 
DE 
• DOUTOR EM MEDICINH 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE CLiNICATSYCHIATfílCA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
AS PARALYSIAS DO SÉTIMO PAU 
• PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de seiencias 
medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
\mim MODEBHâ ‘DE PRUDENCiO OE CARVALHO 
Ruá S. Francisco n. 29 
1904- Faculdade de Medicina da Bahia 
Director-Di*. ALFREDO BRITTO 
Vice-Director—Dr. ALEXANDRE E. DE CASTRO CERQUEIRA 
Lentes cathedraticos 
1. SECÇÃO 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
J. Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas Anatomia medico-cirurgica. 
2. Secção 
Antonio Pacifico Pereira. . . . Histologia 
Augusto C. Vianna Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello. . . . Anatomia e Physiologia pathologicas 
3. « Secção 
Manuel José de Araújo Physiologia. 
José Edujrdo F.de Carvalho Filho. . Thérapeutica. 
4. a Secção 
Raymundo Nina Rodrigues. . . . Medicina legal e Toxicologia. 
l.uiz Anselmo da Fonseca Hygiene. 
õ.a Secção 
Rraz Herinenegildo do Amaral . . Pathoiogia cirúrgica. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes ... Clinica cirúrgica, 1." cadeira 
lgnacio Monteiro de Almeida Gouveia . Clinica cirúrgica, 2.» cadeira 
6a Secção 
Aurélio R. Vianna Pathoiogia medica. 
Alfredo Brítto Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho. . . Clinica medica P» cadeira. 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica 2.a cadeira 
7. a Secção 
José Rodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
A. Victoriode Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pliarmacoiogia e Arte 
de formular. 
José Olympio de Azevedo .... Chímica medica. 
8. Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Ciinica obstétrica e gynecologica. 
9. a Secção 
Frederico de Castro Rebello . . . . Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira. . . Clinica ophtalmologiea. 
11. Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . Clinica dermatológica e sypliiligraptm a 
12. Secção 
J. Tíllemont Fontes Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
João E. de Castro Cerqueira ... 
Sebastião Cardoso Em disponibilidade 
Lentes substitutos 
OS DOUTORES 
José Aftbuso de Carvalho Viuterino. . . I.' secção 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . . ■ 2 a » 
Pedro Luiz Celestino . , Ã . . . 3.a » 
Josino Correia Cotias 'La * 
Antonino Baptista dos Anjos (interino1) . 5.a 
João Américo Garcez Fróes 6.a 
Pedro da Luz Carrascosa e José Julio 
de Galasans. 7.a 
.1. Adeodato de Sou a S.a » 
Alfredo Ferreira de Magalhães . . . ‘J.a » 
Clodoaldo de Andrace 10. “ 
Carlos Ferreira Santos 11. * 
Luiz Pinto de Carvalho (interino1) ... 12. > 
Secretario—DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-secretario—DR. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não approva nem reprova ns opiniões exarada» nas theses, 
p.lo sen» autorrs. ftnatomía do timo faeial 
O nervo facial nasce da fossetta lateral do bulbo 
por duas raizes completamente clistinctas, uma in- 
terna e outra externa. 
A mais importante delias é a interna que con- 
stitue o facial propriamente dito. Ella sahe do 
bulbo para traz e para fóra do oculo-motor externo, 
entre a borda inferior da protuberância e a extre- 
midade superior da oliva. 
A raiz menor e a menos importante, que é a 
externa, acha-se collocada entre o nervo auditivo 
e a raiz interna. 
Esta situação valeu-lhe o nome de nervo inter- 
mediário, dado por Wrisberg. 
Da fossetta supra-olivar, onde nasce o facial pro- 
priamente dito, este nervo dirige-se obliquamente 
para cima, para diante e para fóra em busca do 
conducto auditivo interno, no qual se interna em 
companhia do auditivo e do nervo de Wrisberg. 
Chegando dentro do conducto .auditivo interno, 2 
o facial, curva-se para deante, penetra no aque- 
ducto de Fallopio, que lhe é especialmente desti- 
nado, e o percorre em toda sua extensão, seguindo 
regularmente todas as suas curvas. 
O nervo facial no aqueducto de Fallopio, tem 
como o proprio canal osseo, .dous cotovellos e tres 
porções determinadas por estes cotovellos, as quaes 
são: a) uma primeira porção, horisontaleantero-pos- 
terior medindo 3 a 5 millimetros, quevae do fundo 
do conducto auditivo ao primeiro cotovello; b) uma 
segunda porção transversal, ligeiramente obliqua 
de dentro para fora e de cima para baixo, indo 
de um cotovello a outro, medindo de comprimento 
10 a 12 millimetros; c) uma terceira porção diri- 
gida, finalmente, no sentido vertical para baixo, e 
indo do segundo cotovello ao buraco estylo- 
mastoideo; tem de comprimento 10 a 12 milli- 
metros. 
Partindo do buraco estylo-mastoideo, o facial 
dirige-se para baixo e para diante, e depois de um 
trajecto de 10 a 15 millimetros, divide-se em 
plena parotida em dous ramos: o temporo-facial e 
o cervico-facial, os quaes cobrem de ramificações 
a metade correspondente da face e do pescoço. 3 
Falemos um pouco do nervo de Wrisberg, do 
ganglio geniculado. 
O nervo intermediário segue o facial até o con- 
ducto auditivo interno. Penetrando no aqueducto 
de Fallopio, termina-se em um ganglio, denomi- 
nado ganglio geniculado. 
Tem a forma de uma pyramide triangular, o 
ganglio geniculado, cuja base dirigida, como sa- 
bemos para traz, cobre o primeiro cotovello do fa- 
cial e cujo vertice dirigido para diante olha o 
hiatus de Fallopio. 
Perto do seu angulo interno o ganglio genicu- 
lado recebe o nervo intermediaiio de Wrisberg. 
Segundo os exames histologicos feitos por Len- 
hossek em 1894, o ganglio geniculado é consti- 
tuído essencialmente por cellulas unipolares, 
eguaes ás dos ganglios espinhaes. 
O intermediário de Wrisberg, chamado por Sa- 
polini o decimo terceiro nervo craneano, com seu 
ganglio geniculado, tem a significação de uma raiz 
sensitiva, que está annexa ao facial propriamente 
dito, como a raiz posterior de um nervo rachidiano 
está annexa á raiz anterior correspondente. 
Pelo exposto, o facial primitivamente e exclu- 
sivamente motor, torna-se, para baixo do ganglio 4 
geniculado, um verdadeiro nervo mixto, possuindo 
ao mesmo tempo, as fibras motoras que lhe são 
próprias e fibras sensitivas que vêm do nervo de 
Wrisberg. 
Sob o ponto de vista, de suas relações, o nervo 
facial deve ser examinado separadamente no ce- 
rebro, no conducto auditivo interno, no aqueducto 
de Fallopio e depois de sua sahida no buraco estylo- 
mastoideo. 
No cerebro, o facial corresponde por sua face 
superior á protuberância, ao pedunculo cerebel- 
loso medio e ao cerebello. Por sua face inferior, elle 
repousa na parte externa da gotteira basilar, sobre 
o seio petreo inferior, e sobre a face posterior do 
rochedo. 
No conducto auditivo interno, o facial acom- 
panha o nervo auditivo que está situado abaixo 
delle, formando uma gotteira para o receber. 
O nervo de Wrisberg caminha entre os dous. 
São os tres envoltos por uma bainha commum, 
fornecida pela arachnoide. 
A artéria estylo-mastoidéa segue o nervo facial, 
no aqueducto da Fallopio. Depois de sua sahida 
pelo buraco estylo-mastoideo, o facial ganha a es- 
pessura da glandula parotida, deixando-a perto da 5 
borda posterior do masseter, onde dá diversos 
ramos terminaes. 
E’ impossível extirpar-se a glandula parotida, 
como diz o prof. Tillaux, sem lesar o facial, por- 
tanto sem paralysia da face correspondente. 
No conducto auditivo interno, o nervo facial e o 
auditivo estão ligados por duas anastomoses, uma 
interna e outra externa. 
A anastomose interna é representada por fibras 
nervosas que nascem do intermediário de Wrisberg, 
indo umas para o auditivo e outras para o facial. 
E’ ainda desconhecida a significação destas fibras, 
isto é, o modo de terminação e origem. 
A anastomose externa é constituída por dous ou 
tres filetes que se destacam do facial ao nivel de seu 
primitivo cotovello, isto é, noaqueducto deFallopio, 
e que d’ahi se dirigem ao ganglio de Scarpa, o qual 
se acha situado no trajecto do ramo vestibular do 
auditivo. 
Tem o nervo facial, alem do conducto auditivo 
interno, anastomoses com o glosso-pharyngeo, o 
trigemeo, o pneumogastrio e com o plexus cer- 
vical superficial. 
Alem dos dous ramos terminaes, que são o cer- 
vico-facial e temporo-facial, o nervo facial dá 10 6 
ramos collateraes; os cinco primeiros nascem da 
porção do nervo que está contida no aqueducto 
de Fallopio: são os ramos intra-petreos; os cinco 
últimos nascem fora do rochedo, um pouco abaixo 
do buraco estylo-mastoideo: são chamados ramos 
extra-petreos. 
Vejamos successivamente cada um delles, e 
também os dous ramos terminaes. 
Os ramos collateraes intra-petreos são, de cima 
para baixo, o grande nervo petreo-superficiab o 
pequeno nervo petreo-superficial, o nervo do* 
musculo do estribo, a corda do tympano e o ramo 
anastomotico do pneumogastrio. 
O grande nervo petreo-superficial destaca-se 
do vertice do ganglio geniculado, em frente ao 
hiatus de Fallopio. Por este hiatus é que elle sahe 
do rochedo, caminhando na face anterior do osso, 
em uma gotteira especial, que o leva ao buraco 
rasgado anterior. 
Recebe do glosso-pharyngeo um pequeno filete 
sensitivo, o grande nervo petreo profundo, na face 
anterior do rochedo. Chegando ao buraco rasgado 
anterior, o grande nervo petreo superficial reune-se 
a um ramo do plexus carotidiano, e desta união 7 
resulta o nervo vidiano. Termina-se, na parte pos- 
terior do ganglio espheno-patalino. 
O grande nervo petreo-superfkial, é physio- 
logicamente muito complexo. 
Admitte-se geralmente que este nervo tenha 
alem das fibras do glosso-pharyngeo e do sym- 
pathico, tres ordens de fibras, que são: fibras 
motoras, fibras gustativas e fibras sensitivas. 
As fibras motoras que vêm do facial e que, por 
intermédio do ganglio espheno-palatino e do nervo 
palatino posterior, innervam os dous musculos, 
peristaphyllino interno e palato-estaphyllino. 
As fibras gustativas provêm do intermediário de 
Wrisberg ou mais ainda, do seu ganglio, e se dis- 
tribuem na mucosa palatina. 
Finalmente temos as fibras sensitivas que ca- 
minham em sentido inverso das fibras precedentes, 
indo do ganglio espheno palatino ao nervc> facial. 
Nós sabemos já que o nervo facial, abaixo do 
buraco estylo-mastoideo, não é somente motor, é 
também sensitivo. Esta sensibilidade, do nervo 
facial parece vir em parte destas ultimas fibras e 
por consequência, do maxillar superior, segundo 
ramo do trigemeo. 
O pequeno nervo petreo-superficial separa-se 8 
do facial ao nivel do angulo externo do ganglio 
geniculado; não parece ter relação alguma com 
este ganglio. Elle interna-se em uma gotteira 
parallela á do grande petreo, sahindo do craneo 
por uma pequena abertura, situada entre o buraco 
oval e o buraco pequeno redondo, e vem se ter- 
minar no ganglio otico, do qual elle constitue a 
raiz motora. 
Como o grande petreo superficial, o pequeno 
nervo petreo superficial, passando sobre a face 
anterior do rochedo, recebe o pequeno nervo 
petreo profundo, anastomose sensitiva, que lhe 
envia o glosso-pharyngeo. 
O nervo do musculo do estribo, separa-se do 
facial em sua porção descendente. Sahe do aque- 
ducto, e não do rochedo, por um pequeno canal 
que o leva até o canal da pyramide; ahi, encon- 
trando o musculo do estribe, termina-se n’elle. 
E’ um ramo volumoso a corda do tympano, que 
nasce do facial acima do nervo do musculo do 
estribo, a tres ou quatro millimetros acima do 
buraco estylo-mastoideo. 
Seguindo logo depois um trajecto recurrente, 
a corda do tympano dirige-se para cima e para 
deante, entrando em um canal osseo particular, 9 
chamado o canal posterior da corda, e chega assim 
á parte posterior e superior da caixa do tympano. 
Atravessa a caixa do tympano de detraz para 
deante descrevendo uma curva de concavidade 
dirigida para baixo. Proseguindo em seu trajecto 
ella intromette-se em um novo canal osseo de 8 a 
10 millimetros de comprimento; é o canal anterior 
da corda,o qual é situado um pouco acima da 
fenda de Glasser. 
Sahindo deste canal por um orifício proximo da 
espinha do esphenoide, chega desta maneira á base 
do craneo. 
Dirige-se então para o nervo lingual com o qual 
se funde. 
Em sua passagem atravez da caixa, a corda do 
tympano apresenta relações importantes. Ella ap- 
plica-se, á maneira de um arco, contra a parte su- 
perior da membrana do tympano. O arco descripto 
pela porção livre da corda passa exactamente entre 
o cabo do martello, que está para fóra, e o ramo 
vertical da bigorna, que está para dentro e um 
pouco para traz. 
Unida ao lingual, a corda do tympano segue o 
trajecto e a distribuição desse nervo. Termina- 10 
se como elle, nas duas glandulas submaxillar e 
sublingual, ás quaes envia fibras vaso-dilatadoras e 
fibras secretoras. 
Distribuè-se na mucosa da metade anterior da 
lingua, á qual fornece fibras vaso dilatadoras para 
os vasos, secretoras para as glandulas e gustativas 
para os corpúsculos gustativos. 
O ramo anastomotico do pneumogastrio, cha- 
mado também ramo auricular do pneumogastrio 
(Arnold), ramo da fossa jugular (Cruveilhier) 
destaca-se do facial a 4 ou 5 millimetros, abaixo do 
• 
buraco estylo - mastoideo. Nasce, portanto, na 
mesma altura da corda do tympano, sendo que esta 
dirige-se para diante e aquelle para traz. Segue um 
pequeno canal osseo que o leva á fossa jugular. 
Ladeando então a parede anterior da fossa ju- 
gular, contorna em meio-circulo a veia jugular in- 
terna e chega assim ao ganglio superior do pneu- 
mogastrio onde se termina. 
Admitte-se geralmente que o ramo da fossa ju- 
gular é realmente constituído por dous ramos 
unidos, de valor muito differente e caminhando 
em sentido inverso, isto é, um motor e outro sen- 
sitivo; este caminhando do ganglio jugular para o 
facial, e aquelle do facial ao ganglio jugular do 11 
pneumogastrio; isto é, o sensitivo da peripheria 
para o centro e o motor do centro para a peri- 
pheria. 
O ramo sensitivo, chegando no aqueducto de 
Fallopio, cruza o facial no seu lado posterior e 
fornece-lhe um pequeno filete descendente. Depois, 
seguindo seu caminho, sahe do aqueducto e entra 
em um pequeno canal osseo, chamado canaliculus 
mastoideus, que o conduz á base do craneo, entre 
o condncto auditivo externo e a apophyse mas- 
toide. 
O ramo se divide então em dous filetes, dos 
quaes um se anastomosa com o nervo auricular 
posterior, ao passo que o outro vem se distri- 
buir na face interna do pavilhão e na parede pos- 
tero-inferior do conducto auditivo. 
Discrevamos agora os ramos collateraes extra- 
petreos. 
Os ramos collateraes extra-petreos, como vimos, 
são em numero de cinco: ramo anastomotico do 
glosso-pharyngeo, ramo auricular posterior, ramo 
do digastrico, ramo do estylo-hyoideo e finalmente 
ramo lingual. 
O ramo anostomotico do glosso-pharyngeo 
como o seu nome indica, une este nervo ao facial. 12 
Não é constante. Quando existe destaca-se do 
facial immediatamente abaixo do buraco estylo- 
mastoidéo, dirigindo-se de fora para dentro, con- 
tornando em aza o lado anterior da veia jugular 
interna, constituindo a ansa de Haller, e vem se 
terminar no tronco do glosso-pharyngeo, um pouco 
abaixo do ganglio de Andersch. 
O nervo auricular posterior separa-se egual- 
mente do facial na sua sáhida do buraco estylo- 
mastoideo. Dirige-se transversalmente para fora, 
em busca da borda anterior da apophyse mastoide, 
contorna esta borda, curvando-se para cima e 
chega assim na região mastoidea, sobre as inserções 
superiores do esterno-cleido-mastoideo. Recebe 
ahi uma anastomose do ramo auricular do plexus 
cervical superficial e divide-se em dous filetes 
um ascendente e outro horizontal. 
O ascendente ou superior dirige-se para cima 
entre a apophyse mastoide e o pavilhão da orelha 
e vem se terminar nos dous musculos auriculares 
♦ 
posterior e superior. O outro filete, que é o ho- 
risontal, chamado também posterior, dirige-se 
para traz, ladeando a linha curva occipital supe- 
rior, soffrendo uma pequena incurvação, e vem 13 
se terminar por dous ou tres ramos divergentes no 
musculo occipital. 
O ramo do digastrico nasce abaixo do buraco 
estylo-mastoideo e vae lançar-se no ventre pos- 
terior do musculo digastrico. 
O ramo do estylo hyoideo nasce na altura do 
digastrico e ás vezes por um tronco unico. Diri- 
gindo-se obliquamente para baixo, para diante e 
para dentro vem se terminar do musculo estylo 
hyondeo. 
O ramo lingual, notável por seu longo trajecto, 
vae do buraco estylo mastoideo á base da lingua. 
Situado na parte externa e anterior do musculo 
estylo-pharyngeo, elle attinge logo a face lateral 
da pharynge, onde encontra alguns filetes do 
glosso pharyngeo, prosegue entre o pilar anterior 
do véo do paladar e a amygdala, e deste modo 
chega á base da lingua, onde termina-se por duas 
ordens de filetes: filetes mucosos que seguem as 
ramificações terminaes do glosso-pharyngeo na 
mucosa da lingua. e filetes musculares que vão 
para os dous musculos glosso-estaphyllino e estylo- 
glosso. 
Falta-nos agora a ramificação terminal do facial. 14 
Como sabemos, os ramos terminaes sãodous: 
o cervico-facial e temporo-facial. 
O ramo temporo-facial, que jaz a principio na 
espessura da parotida, dirige-se, para cima e para 
deante, em busca do collo do condylo do maxillar 
inferior, recebendo ahi, do nervo auriculo temporal, 
um ou vários ramos anastomoticos, dividindo-se 
depois em tres ou quatro ramos, os quaes se divi- 
dindo e subdividindo-se por sua vez, se terminam 
finalmente em uma multidão de filetes divergentes. 
Estes • filetes frequentemente anastomosados 
entre si, e com os ramos terminaes do trigemeo, 
que lhes cedem uma sensibilidade chamada recur- 
rente, enchem o espaço angular comprehendido 
entre uma linha vertical que desce da região tem- 
poral para o collo do condylo, e uma linha que 
do mesmo condylo dirige-se para a commissura 
labial. 
Costumam os anatomistas dividir os filetes ter- 
minaes do ramo temporo-facial em um certo 
numero de grupos, para melhor comprehensão: 
1? Filetes temporaes que vão para a região 
temporal e distribuem-se ao musculo auricular 
anterior. 
2? Filetes frontaes que se dirigem obliquamente 15 
para cima e para deante em busca do musculo 
frontal no qual elles se terminam. 
3? Filetes palpebraes situados abaixo dos pre- 
cedentes, que se distribuem ao superciliar e ao 
orbicular das palpebras. 
4? Filetes nasaes ou sub-orbitarios, que la- 
deiando primeiramente o canal dé Stenon, vêm se 
perder, por numerosos ramos, nos musculos grande 
zygomatico, pequeno zygomatico, canino, elevador 
proprio do Iabio superior, elevador proprio da aza 
do nariz e do labio superior, pyramidal, triangular 
do nariz, dilatador das narinas, e myrtiforme. 
5? Filetes buccaes superiores, destinados ao 
buccinador e á metade superior do orbicular dos 
lábios. 
Filetes nasaes e filetes buccaes dão constante- 
mente um certo numero de ramúsculos que se 
perdem nas paredes da artéria facial; são filetes 
vasculares. 
Vejamos agora o cervico facial. 
O ramo cervico-facial acha-se situado como o 
precedente na espessura da glandula parotida. 
Seguindo a direcção do tronco do qual elle 
emana, dirige-se obliquamente para baixo e para 
deante, recebe ordinariamente um ou dous filetes 16 
anastomoticos do ramo auricular do plexus cervical 
superficial e chegando ao angulo do maxillar infe- 
rior divide-se em tres ou quatro ramos divergentes, 
que ainda se dividem e subdividem dando logar a 
numerosos filetes terminaes. 
Dividimol-o em tres grupos: 1?, filetes buccaes 
inferiores que vão para o risorius de Santorini, 
para o musculo buccinador e para a metade in- 
ferior do orbicular dos lábios; 2?, filetes que se 
dirigem para o mento, e vão se terminar nos mús- 
culos quadrado do mento, triangular dos lábios, se 
anastomosando para formar o plexus mentonniano, 
com as ramificações do nervo dentário inferior; 
3?, filetes cervicaes que descem pela região 
hyoidéa para se distribuírem no musculo cutâneo. 
Entremos agora na origem real do nervo facial. 
O nervo facial, como resam as anatomias, sahe 
do bulbo ao nivel da fossetta supra-olivar. 
O núcleo de origem do facial acha-se profunda- 
mente situado na parte antero-externa da calotte 
protuberancial, um pouco para traz do oliva su- 
perior, tendo ao seu lado interno os feixes radi- 
culares do oculo-motor externo, e ao seu lado 
externo a raiz bulbar do trigemeo. 
Elle é formado por uma pequena columna de 17 
substancia cinzenta, longitudinalmente situada e 
medindo 3mm, 5 de altura, na media. 
Em cortes dados transversalmente, elle tem 
uma forma irregularmente circular, tendo de 
diâmetro antero-posterior 2mni, 5, e de diâmetro 
transversal, lmm,5 a 2 millimetros. 
O núcleo do facial occupa a parte inferior da 
protuberância. O núcleo ambiguo acha-se situado 
cima delle, e o mastigador para baixo. 
Os núcleos ambiguo, mastigador e facial são 
representantes do cabeça dos cornos anteriores da 
medulla espinhal. 
Examinando-se hístologicamente o núcleo de 
origem do facial se vê que elle cónsta essen- 
cialmente de grandes cellulas multipolares, tendo 
de diâmetro 50 a 60 u. Sua constituição não é 
i 
homogenea, sendo por Huguenin, dividida em 
duas partes; uma mais importante, é a anterior 
ou ventral, onde estão collocadas as grandes cel- 
lulas multipolares; outra, a posterior ou dorsal, 
menos volumosa e encerrando cellulas menores o 
que a distingue das anteriores. 
O trajecto intra-bulbar do facial, é mais facil 
de ser examinado quando o animal de experiencia 18 
tem a protuberância mais pobre em fibras trans- 
versas; por exemplo, no gato que tem a pro- 
tuberância menos rica em fibras transversas que 
o homem. 
No seu trajecto intra-bulbar o facial, muda quatro 
vezes de direcção, apresentando-nos portanto cinco 
porções separadas por cotovellos mais ou menos 
bruscos. 
A primeira porção dirigida de traz para deante 
vae da fossetta supra-olivar ao lado antero-externo 
da eminentia teres; a segunda porção transver- 
salmente dirigida e muito curta, está compre- 
hendida entre a eminentia teres e a linha me- 
diana; a terceira porção, que é longitudinal, é o 
fasciculus teres, ladeia a linha mediana; a quarta 
porção de direcção transversal afasta-se para fora 
da linha mediana, e finalmente a quinta porção, 
que dirige-se obliquamente para deante e para fora, 
indo da quarta porção ao núcleo de origem do 
nervo. 
O nervo facial do homem, em seu trajecto intra- 
bulbar, tem a forma de uma curva, cuja parte 
media subjacente aó pavimento do quarto ventrí- 
culo, inclina-se para a linha mediana. 
A inclinação da parte media sobre a linha me- 19 
diana é a única differença que existe entre o fa- 
cial do homem e o facial do gato. 
A porção media ou ventricular do facial contorna 
os tres lados, anterior, interno e posterior do núcleo 
do oculo-motor externo. 
Mathias Duval e outros tiraram conclusões dessa 
disposição anatómica, dando ao núcleo facial su- 
perior situação analoga ao do motor ocular externo. 
Para este autor o núcleo do oculo-motor externo é 
commum ao facial superior. 
Mas para Testut, cuja competência nós conhe- 
cemos, o facial não apresenta com o núcleo oculo- 
motor externo senão relações de contiguidade. 
Um ponto ainda controvertido para a maioria 
dos auctores, é saber si as fibras constitutivas do 
facial nascem do núcleo de origem correspondente, 
ou si um certo numero delias provêm, atravez do 
raphe mediano, do núcleo do lado opposto, ou si 
não existe para as fibras do facial uma decussação 
parcial. 
Van Gehuchten viu, no embryão da gallinha, 
um certo numero de fibras do facial dirigirem-se 
para dentro e atravessarem a linha mediana; sem 
resultado, infelizmente, por causa da solução 
chromo-argentica que se reduziu incompletamente, 20 
impossibilitando o illustre investigador de seguir 
estas fibras até as suas cellulas de origem. 
Nissl e Marinesco, verificaram, o primeiro no 
coelho e o segundo no cão, que quando secciona-se 
o facial de um lado, observa-se phenomenos de 
chromatolyse, não somente no núcleo do lado 
correspondente, como também no núcleo do lado 
opposto, prova evidente de que o tronco nervoso 
seccionado recebe suas fibras ao mesmo tempo de 
um e outro núcleos. E’ provável que esta disposição 
se encontre também no homem. 
O facial, como já dissemos acima, innerva todos 
os musculos cutâneos da face. 
A clinica nos ensina que na paralysia facial de 
origem bulbar, por exemplo: na paralysia glosso 
labio-laryngea, onde o núcleo do facial é inteira- 
mente destruído; um certo numero de musculos 
da região superior da face não é attingido. 
Os musculos respeitados são: o orbicular das 
palpebras, o supraciliar e o frontal, musculos que 
são innervados como veremos adeante pelo facial 
superior, isto é, para os que acceitam esta divisão 
do facial em superior e inferior. 
O núcleo bulbar do facial innerva somente os 
musculos inferiores da face. Testut admitte que o 21 
facial superior tem nucleo proprio, assim como o 
facial inferior. 
O nucleo do facial superior, o que innerva os 
tres musculos precitados que são o orbicular das 
palpebras superciliar e frontal foi considerado 
como sendo commum com o nucleo do motor 
ocular externo. 
Testut é contrario a este modo de pensar. As 
experiencias minuciosas do eminente Mendel, feitas 
em coelhos e cobayas, extirpando as duas pal- 
pebras, entrando nesta extirpação os musculos 
superciliar e frontal, e verifica, vários mezes depois, 
quando existe a degeneração esperada, que o 
nucleo do facial e do oculo motor externo são 
intactos, posto que o nucleo do oculo-motor 
commum soffre uma pequena atrophia em sua 
parte posterior. 
Alem disto o arrancamento do oculo-motor 
commum, produzindo a degeneração da maior parte 
do nucleo do oculo-motor commum, deixa intacto 
sua extremidade posterior (Obersteiner). Parece 
pois racional, diz o professor Testut, que o nucleo 
do facial superior é formado pela porção a mais 
posterior do nucleo do oculo-motor commum. 
* 
Para Mendel passariam essas fibras na faixa 22 
longitudinal posterior, deceriam com ellas até ao 
joelho do facial e se lançariam então no ramo de 
sahida deste nervo para ganhar definitivamente, 
pelo ramo temporo-facial, o grupo muscular ao 
qual pertence. 
A opinião de Mendel sustentada por uns e re- 
pellida por outros, não está assentada sobre bases 
solidas, e recentemente Marinesco(1898), depoisde 
numerosas secções do facial superior tendo deter- 
minado chromatolyse na parte inferior, do núcleo 
clássico do facial, não hesita em collocar neste 
núcleo, a origem das fibras que innervam os mús- 
culos superiores da face. 
Este núcleo para Marinesco é commum aos 
dous faciaes. Etiologia e classificação 
Foi certamente Bell, quem primeiro estudou as 
paralysias do sétimo par, cabendo-lhe como pré- 
mio a immortalidade, pois hoje paralysia facial tem 
como expressão synonyma — paralysia de Belb 
nome pelo qual Graves, o eminente sabio inglez, 
denominava as paralysias do sétimo par. 
E’ corrente na sciencia dividirem-se as paraly- 
sias faciaes em — paralysias periphericas e para- 
lysias centraes. 
O prof. Dieulafoy, com o tino clinico que lhe é 
peculiar, divide-as, segundo a sede da lesão, em 
quatro grupos. 
No primeiro grupo colloca o eminente clinico 
as paralysias periphericas, no segundo trata exclu- 
sivamente das paralysias intra-temporaes, no ter- 
ceiro vêm as paralysias bulbo-protuberanciaes, e 
finalmente no quarto grupo temos as paralysias 
cerebraes, isto é, de origem cerebral, subdividindo 
estas ainda em centraes e corticaes. 24 
Diz-se que a paralysia é funicular quando o 
nervo facial é attingido pela lesão depois de sua 
sahida do buraco estylo-mastoideo; quando, o 
nervo, por exemplo, é comprimido ou alcançado 
por qualquer processo morbido na região paroti- 
diana. 
O prof. Dejerine divide as paralysias faciaes, 
em centraes e periphericas. 
As paralysias periphericas, para o eminente 
professor, dividem-se em nucleares e infra-nu- 
cleares, e as centraes em supra-nucleares. 
A paralysia de causa peripherica pode ser a 
consequência da alteração do núcleo de origem do 
facial, ou bem ser produzida por uma lesão no 
proprio nervo facial, desde seus filetes radiculares 
até seus ramos periphericos. 
Quem diz é Dejerine. 
Quanto á paralysia facil de origem central (pa- 
ralysia supra-nuclear) pode ser produzida por uma 
lesão, localisando-se em um ponto qualquer do 
trajecto dos neuronas do nervo facial, desde o 
operculo solandico, centro dos neuronas, até suas 
arborisações em volta do núcleo de origem deste 
nervo, na região bulbo-protuberancial. 25 
Diz-s: geralmente que paralysia funicular é sy- 
nonyma de paralysia peripherica. 
Realmente todas as paralysias funiculares são 
periphericas, mas a reciproca não é verdadeira. 
Achamos melhor a divisão das paralysias em 
periphericas ecentraes ; dividindo ainda as centraes, 
em bulbo-protuberanciaes e em cerebraes, e as pe- 
riphericas em intra-temporaes e funiculares. 
São periphericas as paralysias a frigore. 
Porventura as paralysias intra-temporaes não 
podem ter como factor etiologico o frio? Respon- 
demos pela affirmativa. 
Pelo que fica exposto as paralysias periphe- 
ricas são as únicas em que o frio pode entrar como 
factor etiologico. 
Lembremos, porem, que a ninguém é permit- 
tido tirar d’ahi a conclusão de que as paralysias 
periphericas têm como factor unico o frio. 
Não. 
Tudo o que lesar o nervo em seu trajecto intra- 
temporal até as suas ramificações, entra, de certo, 
como factor nas referidas paralysias. 
O prof. Berard explica o mecanismo da pro- 
ducção da paralysia a frigore da maneira seguinte: 26 
o frio, actuando sobre o nervo, c mgestiona-o; 
dessa congestão vem o intumescimento, e sabendo 
nós que elle tem como caminho o aqueducto de 
Fallopio, caminho osseo, situado em pleno rochedo, 
e como tal inextensivel, desse intumescimento, 
resulta o estrangulamento do nervo no referido 
canal osseo, e como consequência immediata a 
paralysia do nervo. 
Portanto a paralysia a frigore é uma paralysia 
por compressão. 
Vimos um caso interessante de paralysia facial 
peripherica, em um collega nosso, paralysia cujo 
factor unico fora o frio; o que garantimos, porque 
o tratamento e a historia pregressa do doente nos 
levaram a tal conclusão. 
De perto assistimos o valor do aphorismo: Na- 
turam morborum curationes ostendunt. 
A causa, a mais commum dessas paralysias é, 
incontestavelmente, o frio ; o indivíduo recebendo 
inopinadamente uma corrente de ar frio, como sóe 
acontecer, quando passamos bruscamente de um 
meio cuja temperatura é elevada, para um outro 
de mais baixa condição thermica, póde, por isso 
mesmo, contrahir uma paralysia do sétimo par de 
denominação a frigore. 27 
As emoções podem também intervir na pro- 
ducção das paralysias; tal o caso de que nos fala 
Trousseau, mostrando-nos um indivíduo que, depois 
de ter tomado um grande susto, manifestou uma 
hemiplegia facial. 
Temos ainda como factores etiologicos das pa- 
ralysias faciaes diversas outras causas. 
i 
O traumatismo entra, embora raramente, quer 
seja açcidental, quer seja cirúrgico. 
Um indivíduo recebendo um ferimento na região 
mastoidéa, e esse ferimento attingindó o facial, é 
logico que haja paralysia. 
O traumatismo cirurgfico observa-se todas as 
o 
vezes que é preciso intervir lá para as bandas da 
região parotidiana. 
Um tumor situado na glandula parotida, exi- 
gindo a intervenção cirúrgica, sempre traz como 
resultado a paralysia do lado da face que foi 
operada. 
O prof. Tillaux affirma (e isto para elle tem o 
caracter da evidencia), que todo o cirurgião que 
diz ter extirpado a glandula parotida, sem lesar o 
nervo facial, que, como sabemos, se acha situado 
em pleno tecido glandular, enganou-se redonda- 
mente. 28 
Portanto, para o eminente mestre supracitado, 
a ntervenção cirúrgica na glandula parotida traz 
c< mo consequência inevitável a paralysia do lado 
da face correspondente. 
Realmente, pensando-se bem, se vê que é diffi- 
cillimo separar-se o nervo facial numa parotida sã, 
ou mesmo quasi impossível sem lesar o referido 
nervo; e muito mais na glandula em que se as- 
sesta um neoplasma, e na qual o tecido circumvi- 
zinho inflammado torna ainda mais problemática a 
integridade do facial. 
Concordamos com o prof. de Clinica Cirúrgica 
da Faculdade de Medicina de Paris. 
A mão, por mais educada que seja, não poupa 
os filetes nervosos; embora continuem alguns ci- 
rurgiões a louvar-se de tel-o feito. 
As fracturas do craneo também podem produzir 
a paralysia do referido nervo, logo que compro- 
mettam a integridade funccional do facial. 
As lesões de vizinhança, actuam, ou por com- 
pressão, ou por propagação de um processo patho- 
logico ao tronco do nervo. 
Citemos em nosso apoio os- abcessos, os tu- 
mores, as cicatrizes na loja parotidiana, os aneu- 
rysmas da base do craneo, as exostoses, as 29 
affecções do rochedo e das cavidades auriculares, 
as alterações das meninges. 
A carie do rochedo, a otite media e mesmo, 
segundo Craig, a abundancia de cerumem dentro 
do ouvido, podem provocar a paralysia do facial. 
Muita vez chega-nos um doente portador de 
uma paralysia do facial, e depois de um exame 
minucioso, verificamos que a causa da paralysia é 
uma otite media desconhecida do doente, tendo-nos 
passado pela mente, a principio, a supposição 
de que estavamos deante de uma paralysia cuja 
causa fora o frio. 
As vezes mesmo, o doente para ser agradavel, 
responde pela affirmativa ás perguntàs que lhe 
são feitas pelo medico. 
E deante disso, como reconhecer a causa? 
Sempre temos censurado o modo de interrogar 
o doente, fazendo ao mesmo tempo perguntas que 
por qualquer maneira tragam em si concordância 
do interrogado. 
Devemos pedir ao doente que nos conte a his- 
toria de sua moléstia. s 
Muita vez interrogamos ao nosso doente sobre 
a existência de tal symptoma, e elle nos responde 
que sim, que soffre, e minutos depois, relata-nos 30 
outro que seria impossível co-existir com o pri- 
meiro, tendo o medico de presenciar tamanha in- 
coherencia. 
Certas moléstias infectuosas, produzindo ne- 
vrites do facial, são também causa de paralysias. 
Conhecemos as nevrites infectuosas, na diph- 
teria, na erysipela, na dothienenteria, no estado 
puerperal, na escarlatina, e até mesmo no tétanos. 
Vem ás vezes a paralysia associada ao herpes- 
zoster. 
À polynevrite diz Hallion, respeita habitual- 
mente o sétimo par; porem vemos excepções a 
essa lei, que não é absoluta. 
Strumpell e Savage relatam factos de para- 
lysia facial dupla no curso da nevrite múltipla. 
Todas as intoxicações, principalmente o satur- 
nismo, podem trazer como resultado a paralysia 
do sétimo par. 
Vimos que as moléstias infectuosas podem 
produzir paralysias, e isto vem explicar as epi- 
demias de paralysias faciaes. 
As paralysias obstétricas estão collocadas ao 
lado das paralysias traumaticas, quer seja o trau- 
matismo produzido pelos ramos do fórceps, quer 31 
seja produzido mesmo pela compressão do nervo 
pelas próprias paredes da bacia. 
Não falamos das paralysias congénitas, que de 
ordinário, trazem o compromettimento dos orgãos 
da vizão, e que nos parece devidas á affecção 
bulbar, também congénita, como pensa Schultze. 
A herança nevropathica e o arthritismo con- 
correm incontestavelmente para a producção da 
paralysia facial. 
Charcot e Feré consideram a paralysia de Bell, 
uma verdadeira nevrose, obedecendo ás leis da 
herança nervosa similar ou de transformação, e 
podendo juntar-se a outras affecções nevropathicas, 
com o bocio exóphtalmico, por exemplo. 
O prof. André, da Faculdade de Medicina de 
Toulouse, fala-nos de uma senhora attingida de 
palpitações cardíacas com tachycardia, e cujo 
estado mental era tal, que trazia os seus paes as- 
sustados. 
Diversos médicos que foram chamados para 
vel-a, pensaram estar deante de uma hypertrophia 
cardíaca; outros, dentre os quaes o proprio prof. 
André, suppunham, uma hyperkinesia de origem 
nervosa, em um estado adiantado de hypocondria. 32 
Passaram-se os tempos, e um dia, o referido prof. 
foi chamado novamente para vel-a. 
Tinna a antiga doente uma paralysía facial es- 
querda, contrahida depois de um resfriamento. 
Curou-se dessa paralysia, não dolorosa, depois 
do emprego de algumas electrisações faradicas. 
Algum tempo depois, appareceu a referida se- 
nhora com uma tumefacção, bastante notável da 
região thyroidéa. 
O prof. André diagnosticou então um caso de 
moléstia de Basedow, que durante vários annos 
se tinha apresentado com forma frustra, caracté- 
risada somente pelas palpitações e tachycardia. 
Alguns mezes depois nova paralysia facial, que 
cedeu em poucos dias ao tratamento electro-the- 
rapico. 
Era ainda muito duvidosa a questão sobre a 
herança nervosa, no tempo em que André tratou 
do assumpto. 
Hoje, examinando-se bem o caso citado, não é 
difficil de comprehender a significação d’aqueile 
estado mental que era então para todos e para 
sua familia um verdadeiro enigma. 
Na moléstia de Basedow, não são somente os 
nervos oculares que são paralysados; o ramo motor 33 
do trigemeo, o facial, o grande hypoglosso, têm 
sido encontrados paralysados. 
O Dr. Espargnat relata o caso de uma moça de 
24 annos, attingida ha alguns dias, de uma pa- 
ralysia facial esquerda classica, complicada de 
dores nevrálgicas extremamente vivas. 
As dores eram espontâneas. 
Era muito nervosa, porem não tinha estigmas 
de hysteria. f 
Lastimava-se, além das dores, de uma consti- 
pação muito rebelde. Curou-se com o tratamento 
pelas correntes continuas. 
Essas causas são mais communs no homem que 
na mulher, na idade adulta que na velhice e na 
infancia. 
Logo o sexo e a idade também sofifrem as con- 
sequências da paralysia do sétimo par. 
Falemos um pouco da syphilis, como factor da 
affecção paralytica do facial. 
As manifestações paralyticas da syphilis, con- 
forme o tempo decorrido entre a infecção e o 
apparecimento da paralysia, dividem-se em pre- 
coces e tardias. 
E’ precoce quando apparece pouco tempo de- 34 
pois da infecção syphilitica; por exempio, num in- 
divíduo qualquer apparece um cancro syphilitico, 
dous mezes depois manifesta-se uma paralysia sy- 
philitica da face. 
Eis ahi uma paralysia syphilitica facial, precoce. 
Chama-se tardia, quando apparecem as mani- 
festações paralyticas depois de muito tempo; dez, 
vinte annos, isto é, com as manifestações terciárias 
da syphilis. 
Das paralysias syphiliticas secundarias, a mais 
commum é a hemiplegia facial (Fournier). 
Depois de innumeras observações, o prof. Dieu- 
lafoy concluiu também que ella é a mais precoce. 
Eis o resultado de suas observações. 
A paralysia facial appareceu uma vez no sétimo 
mez da infecção syphilitica, uma vez no sexto, 
outra no quarto, quatro vezes no terceiro, sete vezes 
no segundo, uma vez no primeiro. 
Portanto, continúa o prof. Dieulafoy, a denomi- 
nação de precoce é bem applicada á paralysia, 
porque sua epocha mais commum de apparição 
é o segundo mez e o terceiro, da infecção sy- 
philitica. 
Da paralysia facial syphilitica tardia, existem 
duas variedades, uma interessando o nervo em 35 
seu conjuncto, facial superior e facial inferior, os 
membros nada soffrendo com isso: é a paralysia 
facial propriamente dita; outra é a paralysia do 
facial inferior, conjunctamente com uma paralysia 
mais ou menos completa dos membros : é a hemi- 
plegia total. 
A paralysia facial é raramente generalisada a 
todo o nervo, na forma tardia, ao passo que na 
precoce não succede assim. 
A paralysia facial syphilitica tardia é em termos 
technicos, um segmento de hemiplegia dissociada 
(Fournier). 
E’ ferido pela hemiplegia somente o facial in- 
ferior, ficando intacto o superior; portanto o 
doente cerra bem os olhos e não existe epiphora, 
mas ao mesmo tempo que existe paralysia da 
face, vemos hemiplegia dos membros : ha portanto 
lesão cerebral. 
* * ■' ■ Symptomatologia 
Tendo diversos ramos collateraes e recebendo 
anastomoses diversas, o nervo facial não tem uma 
constituição idêntica em todos os pontos de seu 
trajecto. 
Portanto, segundo a sede da lesão do nervo, 
temos uma symptomatologia muito differente. 
Uma lesão do nervo facial ao nivel do ganglio 
geniculado, segundo as noções anatómicas que 
temos, é capaz de, por si só, produzir uma paraly- 
sia de todas as funcções do nervo facial. 
Os musculos da face do lado lesado, perdem, 
alem de sua motilidade voluntária, sua tonicidade 
normal; ha ruptura do equilíbrio muscular, á custa 
do qual, a symetria do rosto se mantém. 
No estado de repouso, os traços são desviados 
para o lado são, a comissura labial do lado para- 
lysacfB é mais baixa que a do lado são, mais 
approximada da linha mediana, a bocca é obliqua- 38 
mente dirigida, os dous lados da face não são 
symetricos. 
O nervo facial, sendo o nervo da mi mica, sua 
paralysia compromette consideravelmente a phy- 
sionomia do doente. 
A paralysia do sétimo par imprime ao doente 
uma fácies própria. 
O symptoma que chama logo a attenção de 
quem está deante de um paralytico facial, é a falta 
de symetria do rosto, tornando-se mais accentuada, 
quando o doente ri ou chora, ou ainda executa 
certos actos, em que intervêm os musculos ou 
grupos musculares innervados pelo facial. 
Deante desses e de outros signaes, a paralysia 
total do facial, em consequência de lesão peri- 
pherica, é de todas as paralysias do referido nervo 
a de mais facil diagnostico. 
A pronunciação de certas lettras, principalmente 
das labiaes,/, b, é imperfeita; a paralysia do buc- 
cinador acarreta a flaccidçz das bochechas, diffi- 
cultando a mastigação, permittindo, por exemplo, 
que os alimentos se accumulem no sulco gengivo- 
labial. 
Quando pedimos ao doente que nos mostre a 
lingua, vemol-a desviada para o lado doente. 39 
Para a explicação de tal phenomeno convergem 
as palavras dos authores diversos. 
Para Grasset, resume-se o facto na acção, não 
compensada do musculogenio-glosso; para Hallion 
na paralysia do estylo-glosso, maneira de ver, a 
que se allia Joanny Roux. 
No entender de Hitzig e de Erb é a commissura 
do labio paralysado que determina o desvio em 
questão; a commissura approximando-se com 
effeito da linha media, vem fazer pressão sobre a 
borda da língua, quando esta está fora da bocca e 
a impelle assim para o lado são. 
Dejerine pensando do mesmo modo que Hitzig 
/ 
e Erb, recorda que, collocada a bocca em sua 
posição normal, com auxilio dos dedos, a lingua 
deixa de apresentar o desvio para o lado são; 
esse desvio, porém, existe em numero limitado 
de casos, segundo sua própria observação. 
O lado paralysado parece mais saliente do que 
o são, com cuja animação contrasta visivelmente, 
ou no dizer do prof. Dieulafoy, os musculos não 
se contrahem mais; o frontal não exprime mais 
a attenção, o pyramidal não annuncia mais a 
aggressão, o supra-ciliar não exprime mais o 
soffrimento, o zygomatico não dá mais o signal de 40 
alegria, os elevadores da aza do nariz, do labio 
t 
superior e o pequeno zygomatico não podem mais 
traduzir a tristeza, nem o chorar. 
A pelle da fronte é lisa. 
Segundo a pittoresca expressão de Romberg, a 
paralysia peripherica do facial, é o melhor cosmé- 
tico para dissolver as rugas da senilidade; verdade 
é, porem, que as do lado opposto se ostentam mais 
profundas. 
No segundo tempo respiratório a bochecha do 
lado paralysado é passivamente levantada pelo ar 
expellido dos pulmões, o que faz dizer que o 
doente fuma cachimbo; intervem para isso a pa- 
ralysia do buccinador de que já fizemos menção. 
Os movimentos da aza do nariz, que no acto in- 
spiratorio é levantada activamente, adquirem 
agora a significação de movimentos passivos, fi- 
cando deprimidos na inspiração. 
A ponta de nariz é ligeiramente desviada para 
o lado são; a abertura nasal é retrahida. 
Correm taes symptomas sob a dependencia da 
paralysia dos musculos—transversal, myrtiforme e 
pyramidal. 
A paralysia desses musculos que no homem não 
traz sérios embaraços á funcção respiratória, em 41 
consequência de uma certa rigidez das narinas, 
essa paralysia, dissemos, pode produzir a morte 
naquelles animaes, como o cavallo, em que a re- 
tracção das narinas torna a inspiração impossível, 
produzindo a asphixia. 
O olho largamente aberto, não se pode fechar 
porque o orbicular das palpebras é innervado pelo 
facial; achando-se este paralysado, o levantador 
da palpebra superior, musculo que recebe sua in- 
nervação do terceiro par craneano, não tem mais 
sua acção contrabalançada pela do orbicular. 
Da acção exclusiva não compensada do ele- 
vador da palpebra superior, depende, pois, a lago- 
phtalmia. 
No estado normal, a direcção do globo ocular-, 
para cima e para fora, é um phenomeno que acom- 
panha os movimentos da occlusão palpebral; e isso, 
que sem exame especial não é percebido no 
mesmo estado normal, torna-se claramente visivel 
no caso de paralysia facial. 
Devemos, entretanto, fazer aqui a restricção pre- 
cisa de que taes signaes occorrem nos casos de 
lesão peripherica. 
A paralysia do orbicular deixando durante o 42 
somno, ou melhor, de modo permanente, o globo 
ocular sujeito á acção irritante dos agentes exte- 
riores, pode determinar graves lesões da con- 
junctiva e da cornea, cuja ulceração se torna assim 
possível; e, segundo affirmação de Spencer Watson, 
sendo essas complicações de origem mecanica, 
basta a occlusão artificial das palpebras para fa- 
zel-as desapparecer. 
A palpebra superior pode se abaixar ligeira- 
mente sob o império da vontade, devido talvez a 
um relaxamento da tonicidade do musculo ele- 
vador da palpebra superior, uma diminuição vo- 
luntária de sua tonicidade. 
A palpebra inferior é ligeiramente revirada e 
experimenta um começo de ectropion. 
A abertura palpebral é deformada, o grande 
augulo do olho toma uma forma mais aguda, as 
lagrimas não são mais distribuídas uniformemente 
e nem vão ao seu reservatório normal, em conse- 
quência da paralysia do musculo de Horner; d’ahi 
o lacrimejar permanente, isto é, a epiphora. 
Os musculos externos do ouvido são innervados 
pelo facial, porem, sendo pouco desenvolvidos no 
homem, nada traz de apreciável o seu não funccio- 
namento, 43 
No cavallo e nos animaes, emfim, que possuem 
o pavilhão da orelha bastante desenvolvido, para 
melhor apanharem as ondas sonoras, os musculos 
auriculares são bastante desenvolvidos. 
Os dous pequenos musculos do ouvido medio, 
que são, o musculo do estribo e o musculo interno 
do martello, sendo paralysados, trazem signaes 
importantes para o diagnostico da séde da lesão 
que produziu a paralysia do nervo. 
O musculo interno do martello se contrahindo, 
augmenta a tensão da membrana do tympano, 
portanto, diminue a amplitude das vibrações e 
como consequência a intensidade das ondas so- 
noras. 
Sendo paralysado o nervo, dá-se o inverso, donde 
uma exaltação do ouvido do lado doente. 
Este symptoma é claro nos primeiros dias da 
moléstia. 
O musculo do martello paralysado, os ruidos 
são dolorosamente percebidos. 
boi bem estudada por Landouzy, essa pertur- 
bação. 
O termo, audição dolorosa, é muito proprio. 
As funcções do musculo do estribo ainda são 
muito obscuras, apezar de alguns autores, o con- 44 
siderarem como antagónico do musculo interno 
do martello; esse modo de ver/não é admittido 
sem reservas. 
O véo do paladar do lado paralysado é mais 
baixo do que o do lado são, e a anatomia nos ex- 
plica a razão de ser desse phenomeno. 
O peristaphylino interno, o palato-estaphylino 
e o peristaphylino externo são músculos cuja 
acção normal é de distender o véo do paladar do 
lado correspondente, são innervados pelo facial; 
portanto, estando este paralysado, elles ficam sem 
acção. 
A uvula pelo mesmo motivo acha-se desviada. 
Esta é a opinião corrente. 
Diversas objecções, porem, soffre essa theoria. 
A physiologia nos demonstra que os musculos 
do veo do paladar, são innervados pelo pneumo- 
gastrio e pelo espinhal, e os que pensam assim têm 
em seu apoio a raridade da paralysia do vêo do 
paladar, nos casos de paralysia do facial. 
Gowers e Jackson, em suas observações, nunca 
no;aram embaraços nos movimentos, e viram so- 
mente um ligeiro abaixamento do véo do paladar. 
O véo do paladar não é symetrico em todos os 45 
indivíduos, portanto, este signal quando existe, não 
tem grande valor clinico. 
Pode-se observar no curso das paralysias do sé- 
timo par, para o lado da lingua, perturbações sen- 
sitivas, que consistem, na ausência da sensibilidade 
gustativa, nos seus dous terços anteriores, do lado 
paralysado. 
O doente não queixa-se geralmente desse 
symptoma, portanto, o medico deve ir em busca 
de sua existência. 
Esse symptoma é importante, porque com elle 
podemos fazer um diagnostico da séde da lesão 
do nervo. 
Havendo esse symptoma, a lesão, não nos resta 
a menor duvida, é situada no trajecto intra-tem- 
poral do nervo, e a corda do tympano é compro- 
mettida. 
Os ramúsculos da corda do tympano que vêm 
da lingua, encontram o nervo facial na sua entrada 
no canal de Fallopio, misturando-se com suas 
fibras, até o ganglio geniculado, deixando ahi o 
facial, e indo em busca do cerebro por um trajecto 
ainda pouco conhecido. 
A sensibilidade gustativa no terço posterior da 
lingua fica intacta, porque sabemos que esse ter- 46 
ritorio é do domínio do glosso-pharyngeo, isto é, 
do nono par craneano. 
À sensibilidade geral persiste também, porque 
é papel do nervo trigemeo. 
Mas, como actuaria a paralysia da corda do 
tympano? 
Segundo Brown-Sequard, modificando a circu- 
lação da mucosa lingual; segundo o eminente 
Cláudio Bernard, por sua acção sobre o elemento 
contractil das papillas, que transformariam suas 
relações com as substancias sapidas. 
A diminuição também da secreção salivar que se 
observa algumas vezes, é devida á paralysia da 
corda do tympano, que preside á secreção da 
glandula parotida e á paralysia do nervo pequeno 
petreo superficial que tem como papel a secreção 
da glandula sub-maxillar. 
Pode-se notar também em vez da abolição, uma 
perversão do gosto. 
Longet admitte uma hypothese para explicar a 
fraqueza da acuidade gustativa. 
Para esse sábio physiologista a seccura da lingua 
é que produz a diminuição da acuidade gustativa. 
Perguntamos, quem produziria a secura? 
Rouget emitte uma outra opinião negando ao 47 
facial seu poder sobre a transmissão das impressões 
gustativas. 
o 
Existem ainda theorias diversas que Grasset 
classifica em tres grupos ou categorias. 
Em primeiro logar está a theoria de Cláudio 
Bernard já mencionada acima. 
A segunda theoria é a seguinte : fibras centrí- 
petas gustativas pertencendo á corda do tympano, 
lançam-se no facial, deixando-o logo em seguida, 
indo se terminar no trone do quinto par ; seriam 
fibras erraticas do trigemeo. 
Seria seu trajecto: a) lingual, corda do lym- 
pano facial até ao ganglio geniculado, grande nervo 
petreo superficial até ao ganglio espheno-palatino, 
trigemeo (Schiff); b) lingual, corda do tympano, 
trajecto centrífugo para as extremidades do facial, 
depois retrogradação no trigemeo por anastomoses 
periphericas (Stich). 
A ultima theoria pertence a Lussana, que con- 
sidera o trajecto até ao ganglio geniculado egual 
ao da hypothese de Schiff. 
D’ahi as fibras gustativas ganham o bulbo pelo 
nervo intermediário de Wrisberg. 
Para Mathias Duval, que concorda com essa 
maneira de ver, o nervo intermediário iria ao 48 
centro bulbar d :> glosso-pharyngeo, do qual elle 
representaria finalmente uma raiz erratica. 
Os factos clinicos ainda não provaram a veraci- 
dade dessas theorias, não obstante parecer-nos 
que os embaraços da gustação pertencem aos casos 
em que a lesão reside entre o ganglio geniculado e 
a corda do tympano. 
Nas paralysias faciaes têm sido observados phe- 
nomenos dolorosos que podem preceder as mani- 
festações paralyticas. 
Excepcionalmente ellas adquirem uma violência 
considerável; é a paralysia facial dolorosa bem 
descripta por Testaz em sua these. 
Seria frequente achar-se associada na paralysia 
facial rheumatica, uma hyperesthesia cutanea pas- 
sageira, na metade da face paralysada. 
Quem diz é Franckl-Hockvart. 
Este auctor encontrou em 20 casos de observação, 
cinco dolorosos. 
Pode também, em vez da paralysia dolorosa, 
existir uma anesthesia em todo o território para- 
lysado. 
Esses phenomenos sensitivos, acham explicação 
na participação do trigemeo, pois os filetes termi- 
naes deste nervo, se anastomosam, com effeito, com 49 
os do facial, facto este demonstrado pela physio- 
logia experimental. 
Existe também, ao lado dessas perturbações, 
compromettimento dos vasos motores, traduzindo-se 
por um ligeiro rubor da face, por uma elevação 
thermica. 
Broadbent encontrou, para o lado das palpebras, 
verdadeiras turgescências. 
A experiencia de Straus, comparando o retar- 
damento da sudação, pela pilocarpina nos dous 
lados da face, em caso de paralysia facial peri- 
pherica, chegou á conclusão, de que o retarda- 
mento é maior do lado paralysado. 
Este phenomeno gravissimo, pertence ás formas 
graves, em que a reacção de degeneração é ma- 
nifesta. Windocheid fala-nos de dous casos de hy- 
perhydrose facial unilateral, coincidindo com uma 
paralysia facial peripherica do mesmo lado. 
A experiencia de Straus, é um bom meio de 
diagnostico das paralysias faciaes. 
Toda a paralysia facial, em que houver um 
retardamento, de um a tres minutos, da sudorese, 
provocada por uma injecção de pilocarpina. do 
lado paralysado, é, podemos garantir, uma para- 50 
lysia facial peripherica; porque nas paralysias 
centraes, esta experiencia sempre é negativa. 
Quando a lesão, é cie origem cerebral, a reacção 
sudoral é egual nos dous lados. 
Falamos acima em reacção de degeneração, 
como meio de diagnostico e. prognostico das pa- 
ralysias do sétimo par. 
Consiste a reacção de degeneração, nome este 
creado por Erb, n’um conjuncto de modificações 
quantitativas e qualitativas da excitabilidade dos 
nervos e dos musculos, verificadas, á principio nas 
nas nevrites periphericas, e constatadas depois, 
também em outras condições, principalmente, nas 
affecções que attingem os cornos anteriores da 
medulla. 
O ponto de partida das numerosas pesquisas, 
que terminaram pelo estabelecimento da reacção 
de degeneração, pode ser reputado ás observações, 
nas quaes Baierlacher, assignalava o contraste 
formado pela abolição da excitabilidade faradica, 
e a conservação, augmento mesmo, da excitabi- 
lidade galvanica dos musculos, em casos de pa- 
ralysia facial. 
O typo da reacção de degeneração é fornecido 51 
pelas nevrites degenerativas produzidas por trau- 
matismos graves dos nervos. 
Encontramol-o também nas nevrites periphericas, 
de uma origem difíerenteparticularmente, na pa- 
ralysia facial e algumas vezes em affecções dos 
cornos anteriores da medulla. 
A reacção de degeneração completa, em seu 
periodo de estado, acha-se caracterisada por modi- 
ficações quantitativas e qualitativas da excitabili- 
dade electrica dos nervos e dos musculos, man- 
tendo-se differentemente em relação a essas duas 
ordens de orgãos. A excitabilidade faradica e gal- 
vanica dos nervos é abolida; a excitabilidade fara- 
dica dos musculos é egualmente abolida; porem a 
excitabilidade galvanica é conservada e mesmo 
geralmente augmentada durante algum tempo, 
embora mais tarde diminua. Ainda mais, é ella 
alterada qualitativamente, no sentido de que as 
contracções produzidas, já não são rapidas, 
tornam-se lentas, preguiçosas e que a formula 
normal da excitação galvanica acha-se modificada, 
NFC tornando-se egual ou inferior aPFC. 
• Nos nervos, nos primeiros momentos que seguem 
á lesão, a excitabilidade faradica e a excitabilidade 52 
galvanica sao geralmente augmentadas; porém 
este augmento é transitório. 
Tempos depois, vem a diminuição da excitabi- 
lidade, que progride, do logar da lesão para a pe- 
ripheria, de maneira que a excitabilidade faradica 
e galvanica do nervo se acham abolidas, conforme 
os casos, do quarto ao decimo segundo dia. 
Durante o periodo de estado, a abolição da ex- 
citabilidade persiste. 
No periodo de declínio, a diminuição da exci- 
tabilidade conserva-se constante, se a degeneração 
do nervo é definitiva; se, ao contrario, a regene- 
ração se faz, vê-se a excitabilidade faradica e gal- 
vanica restabelecer-se pouco a. pouco. 
Portanto, é isso bommeio para o diagnostico e 
prognostico das paralysias. 
A restauração da excitabilidade electrica do 
nervo, é habitualmente precedida do reappareci- 
mento da motilidade voluntária (Duchène, de 
Boulogne), particularmente attribuida por Erb á 
reparação do cylinder-axil, que precede a regene- 
ração da myelina. 
Nos casos de reacção de degeneração, a excita- 
bilidade galvanica dos musculos, se produz, tanto 
mais facilmente, quanto uma quantidade maior de 53 
fibras musculares se acha submettida á acção da 
corrente. 
A reacção de degeneração se observa também 
nas nevrites de origem interna: nevrites toxicas 
(alcoólicas, arsenicaes, saturninas, mercuriaes, etc.), 
nevrites infectuosas (nevrites consecutivas á febre 
typhoide, ao typhus, á diphteria, á escarlatina, á 
variola, ao beriberi, nevrites* observadas no curso 
das tuberculoses, polynevrites diversas), nevrites 
dyscrasicas (nevrites do diabetes), etc. 
Nessas diversas formas de nevrites, a forma e 
o gráo da reacção de degeneração se mostram ge- 
ralmente em relação com a gravidade das alte- 
rações. 
Observa-se também a reacção de degeneração 
nas diversas formas da poliomyelite anterior, naes- 
clerose lateral amyotrophica, na syringomyelia, 
na hematomyelia, quando o foco hemorrhagico 
comprime os cornos anteriores da medulla. 
Vemos, portanto, que a reacção de degeneração 
se encontra nos casos em que o neurona motor 
peripherico está alterado, ou ao nivel das cellulas, 
ou em um ponto qualquer de seu prolongamento, 
desde os filetes radiculares dos nervos, até sua ex- 
tremidade peripherica. 54 
Sob o ponto de vista do prognostico, a reacção 
de degeneração fornece tainbem importantes indi- 
cações, subordinadas, entretanto; á natureza da 
moléstia. 
De uma maneira geral, a exístencia da reacção 
de degeneração completa indica alterações graves, 
talvez incuráveis, ou que custam muito a se re- 
pararem. 
A reacção parcial indica alterações menos pro- 
fundas, cujo prognostico, portanto, é muito mais 
favoravel. 
A ausência da reacção de degeneração traz 
como resultado pouca gravidade na paralysia. 
Se na paralysia facial, a excitabilidade electrica 
é normal, o prognostico é muito favoravel; a cura 
durará duas ou tres semanas. Se a reacção de 
degeneração parcial existe isoladamente, tratar-se- 
ha de uma forma media, cuja duração não pas- 
sará de um a dous mezes. 
Se encontrarmos uma reacção de degeneração 
completa, teremos uma forma grave, que poderá 
durar um anno e até mais. 
A constatação da reacção de degeneração com- 
pleta não traz como consequência a incurabilidade, 
como, á primeira vista, nos parece. Diagnostico 
A paralysia facial peripherica não deve ser con- 
fundida com as paralysias faciaes de origem 
central. 
Em geral, nas paralysias de origem central, o 
facial superior parece ser respeitado; o orbicular 
das palpebras é, pois, intacto, e o doente pode 
fechar o olho do lado paralysado, tão bem quanto 
do lado são. 
Quando o facial é attingido em sua parte peri- 
pherica, ha, ao mesmo tempo, paralysia do facial 
inferior (abaixamento da commissura labial, riso 
asymetrico) e paralysia do facial superior (dimi- 
nuição das dobras voluntárias da fronte, impossi- 
bilidade de fechar voluntariamente o olho, lago- 
phtalmia). 
Quando a lesão tem por séde as vias centraes 
do facial,"‘existem os signaes da paralysia do facial 
inferior, porem o facial superior se nos apresenta 
intacto e o doente fecha bem os olhos, 56 
Para Recamier, a integridade do facial superior 
é um bom signal da origem central da paralysia. 
Essa integridade do facial, diz Grasset, não é 
completa. 
Se o doente pode fechar bem os olhos, 
simultaneamente, elle não pode ma s voluntaria- 
mente fechar o olho do lado paralysado (Potain). 
E’ o signal de Revilliod. 
Mesmo se o doente fecha os dous olhos simul- 
tânea e energicamente, o medico, para ve- 
rificar o compromettimento do orbicular do lado 
da face paralysada, colloca o dedo pollegar na 
palpebra superior e eleva-a com mais facilidade no 
lado paralysado (Legendre). 
Pelo exposto, vemos que na hemiplegia cerebral, 
o facial superior não é tão intacto, como um 
exame superficial deixa suppôr. 
A paralysia latente e ligeira do facial superior é 
um bom signal para o diagnostico de uma paralysia 
de origem cerebral. 
Como explicar esta acção dissociada d uma 
lesão hemispherica sobre o facial superior e sobre 
o facial inferior? 
Diversos autores pretendem explical-a. 57 
Todas as fibras do facial não sc entrecruzam, 
e as fibras do orbicular são directas. 
Seria preciso, então, que na hemiplegia ce- 
rebral existisse uma paralysia directa do orbicular 
(Vulpian). 
O facial não seria a unica fonte de innervação 
do orbicular; o grande sympathico interviria 
também (Cl. Bernard), e por sua acção persistente, 
explicaria a integridade relativa deste musculo. 
Porem, então, esta mesma integridade relativa 
observa-se-ia na paralysia peripherica do tronco 
do facial (Larcher). 
A integridade do orbicular entra na integridade 
de todos os musculos que actuam habitualmente 
dos dous lados, ao mesmo tempo. 
Ha, para assegurar esta synergia bilateral, 
commissuras physiologicas que proporcionam um 
certo movimento, quando a lesão é unilateral. 
Mas os movimentos do facial inferior são bila- 
teralmente symetricos e, por conseguinte, não se 
comprehende porque os dous faciaes, o superior e 
o inferior, não se portam do mesmo modo, quando 
a lesão é hemispherica (Broadbent, Charcot, Mi- 
rallié). 58 
Para Landouzy e Grasset, existe um centro 
cortical distincto para o facial superior e outro 
para o facial inferior, sendo um na região parietal 
retro-rolandica, na dobra curva, e o outro para 
baixo da região rolandica. 
Segundo esta theoria, bem se comprehende 
que o facial superior possa ser poupado em uma 
lesão hemispherica attingindo os nervos dos 
membros e o facial inferior. Mirallié cita factos em 
que o facial superior fora attingido, sendo a região 
rolandica a séde da lesão. 
Joanny Roux explica muito bem tudo isso, 
admittindo que o facial superior tem um duplo 
centro de innervação: um centro posterior com 
os outros nervos do olho (o facial superior sendo 
um nervo protector do olho) e um centro ro- 
landico, com os outros nervos do corpo (o facial 
superior sendo também um nervo motor da face 
em geral), centro sensorio-motor e centro sensi- 
tivo-motor, o facial inferior, não tendo senão um 
centro sensitivo-motor. 
Assim, podemos comprehender que o facial in- 
ferior e parcialmente o facial superior, possam ser 
attingidos por uma lesão nos hemispherios. 
Depois de tantas theorias, ficamos indecisos, não 59 
obstante parecer-nos a mais justa e mais lógica, 
a theoria do eminente Joanny Roux. 
Com esta theoria explicaremos bem esses phe- 
nomenos tão complicados, em que tantos neuro- 
pathologistas de folego e physiologistas de nome 
têm ficado em completa divergência. 
Tudo isso não é mais do que o resultado da 
difficuldade extrema, que encontra, quem ca- 
minha por um terreno tão litigioso, qual o das 
localisações cerebraes. 
A physiologia cerebral não chegou ainda ao 
aperfeiçoamento desejado. 
Desejamos a esse ramo tão importante das 
sciencias medicas, um futuro brilhante, e que elle 
deixe de ser uma cousa hypothetica e entre nos 
domínios dos factos provados. 
Falemos agora um pouco, sobre o diagnostico 
da sede da lesão. 
A lesão localiza-se ao nivel da emergencia da corda 
do tympano ou acima (parte inferior do aqueducto). 
A paralysia da face juntam-se as perturbações 
do gosto e da secreção salivar. 
Sabemos que a corda do tympano destaca-se 
do facial, um pouco acima do buraco estylo-mas- 
toideo, atravessa a parte superior da caixa do 60 
tympano, sahe do rochedo, depois anastomosa-se 
como o nervo lingual, e, por seu intermédio, vae 
dar a sensibilidade gustativa ao terço anterior da 
mucosa lingual. 
A lesão do facial, acima *de sua emergencia, 
trará como consequência a perda do gosto no ter- 
ritório correspondente. 
O doente não tem mais noção dos sabores. 
A lesão localiza-se ao nivel ou acima da emergencia 
do nervo do musculo do estribo. 
Ahi apparecem as perturbações do ouvido. 
O ouvido torna-se de uma sensibilidade anormal, 
os sons, um pouco fortes, provocam uma sensação 
desagradavel. 
Esplicam-se da maneira seguinte esses phe- 
nomenos. 
O apparelho dos ossos do ouvido, é mantido em 
equilíbrio, pelo antagonismo dos dous musculos 
seguintes: 1?, o musculo do estribo, innervado pelo 
facial, cuja inserção «se faz de maneira tal, que 
sua contracção tende a libertar a platina do es- 
tribo, internada na janella oval, e a diminuir, por- 
tanto, um pouco a pressão labyrinthica; 2?, o 
musculo do martello é innervado pelo trigemeo, e 
por sua contracção, lança para o promontorio, o 61 
pequeno osso, no qual elle se insere e produz, por 
consequência, a tensão do tympano e o augmento 
da pressão intralabyrinthica, introduzindo a platina 
do estribo na janella oval. 
Que o primeiro destes musculos venha a ser 
physiologicamente supprimido pela paralysia fa- 
cial, a acção do musculo do martello innervado 
pelo trigemeo estando intacta, tornar-se-á então 
preponderante; toda a cadeia dos pequenos ossos 
será arrastada para a parede interna da caixa, e o 
estribo se introduzirá na janella oval, augmentando 
assim a pressão labyrinthica. Nessas condições, 
cada som, cada ruido, que põe em jogo a accom- 
modação auricular, provoca a contracção do mus- 
culo do martello, e, como esta contracção não é 
compensada pela do musculo antagonista, resultam 
vibrações de uma amplitude anormal, que tornam 
a audição dolorosa. 
A tensão exagerada da cadeia dos pequenos 
ossos, acompanha-se de ordinário de uma dimi- 
nuição da acuidade auditiva; mas, em um ligeiro 
gráo, ella pode contrariamente augmental-a, e é 
deste modo que explicamos a hyperacousia de que 
fala Landouzy. 
Quando se quer contrahir os musculos da face, 62 
em caso de paralysia, sobrevem um ruido sub- 
jectivo de tonalidade baixa. 
Quem nos diz é Hitzig. 
Elle attribue este ruido á contractura do mus- 
culo do estribo. 
Benhardt, o explica pela contractura deste mus- 
culo, ao qual se irradia o influxo nervoso, que não 
pode chegar até os musculos da face, em sua 
metade paralysada. 
Este phenomeno não tem muito valor para o 
diagnostico, porque podemol-o encontrar em indi- 
víduos sãos. 
Podemos verificar também na paralysia faciàl, 
uma diminuição considerável da audição, por outro 
mecanismo; é quando a lesão se assesta no con- 
ducto auditivo interno (tumor aneurysma, fractura 
do rochedo etc.). O sétimo e oitavo pares, que não 
estão ainda separados, são simultaneamente com- 
primidos, no estreito canal osseo, onde caminham, 
lado a lado. 
A lesão se localisa ao nivel ou acima do ganglio 
geniculado. 
O nervo grande petreo superficial é então 
attingido. 
Ha compromettimento da metade correspon- 63 
dente do véo do paladar, que se traduz por um 
abaixamento. 
O véo do paladar não se eleva durante a 
phonação. 
O pilar anterior do lado correspondente, fica 
immovel. 
A uvula é desviada. 
A trompa de Eustaquio, não se abre mais du- 
rante a deglutição e sua occlusão, contribue para 
augmentar as perturbações do ouvido, já men- 
cionadas. 
Rethi e Lermoyez negam o compromettimento 
do véo do paladar na paralysia facial. 
A lesão localisa-se no conducto auditivo interno. 
A paralysia complica-se de uma surdez, muito 
pronunciada, do lado paralysado, por compressão 
do nervo auditivo. 
Se a lesão localisa-se perto do núcleo de origem 
do nervo, em seu trajecto radicular, em meio a 
protuberância, a paralysia faciab acompanha-se de 
uma hemiplegia alterna. 
Nestes casos a lesão interessa, frequentemente, 
o feixe pyramidal, e é por isso que os musculos 
do lado opposto são paralysados. 
Alem da hemiplegia alterna, encontramos ás 64 
vezes uma verdadeira hemianesthesia também al- 
terna. 
A hemiplegia alterna, ou syndroma de Millard- 
Gluber, é caracterisada, pela paralysia dos 
membros de um lado do corpo, e a paralysia da 
face do lado opposto. 
A paralysia facial, sendo do typo das periphericas, 
apresenta modificações da contractilidade electrica. 
O syndroma de Millard-Gubler é caracteristico 
da hemiplegia bulbo-protuberancial. 
A paralysia facial, será do lado da lesão, e 
a dos membros do lado opposto. 
O syndroma de Millard-Gubler, pode, em alguns 
casos, complicar-se de paralysia do sexto par, e 
ainda de anarthria, por paralysia do decimo se- 
gundo par. 
A physionomia do syndroma de Millard-Gubler, 
é modificada, em certos casos pela adjuncção de 
symptomas dependentes de alterações da região 
protuberancial superior. 
Baylac cita a observação de um homem de 28 
annos, que apresentava diminuição da acuidade 
auditiva, dysarthria e principalmente perturbações 
da motilidade voluntária (asynergia cerebellosa, 
latero-pulsão, vertigens) ao mesmo tempo que 65 
uma paralysia do oculo-motor externo e facial di- 
reitos, uma hemiplegia do lado opposto. 
A hypothese de uma lesão, em foco, situada na 
espessura da protuberância e agindo por com- 
pressão, parece explicar todos os symptomas 
constatados no doente citado. 
Quanto a natureza da lesão, parece-nos ser de 
origem syphilitica, porque o medicamento espe- 
cifico, deu bom resultado, isto é, curou-o. 
Se existe compromettimento da fita de Reil, a 
hemiplegia alterna por lesão protuberancial, pode 
acompanhar-se de hemianesthesia também alterna. 
Alem disso, no syndroma de Millard-Gubler, se 
pode abservar uma anesthesia da metade corres- 
pondente da face, quando os filetes radiculares da 
grossa raiz do trigemeo, ou o núcleo desta raiz 
participam da lesão. 
A paralysia facial peripherica infra-nuclear, 
seja qual fôr a causa, é commummente unilateral. 
(Dejerine). Sendo a forma bilateral raramente 
observada. 
A paralysia nuclear é muitas vezes bilateral, 
poliencephalite superior e inferior, e é associada 66 
frequentemente ás paralisia de outros nervos cra- 
neanos. 
Como sabemos, para Dejerine as paralysias in- 
franucleares e nucleares, são classificadas dentre 
as paralysias periphericas, cousa que, a primeira 
vista, nos parece absurda; porem, raciocinando 
bem, vemos que o moderno mestre, não está com- 
pletamente sem razão. 
Para o mestre citado, o centro está no córtex, 
portanto, só são centraes as paralysias cujas lesões 
se assestem acima do núcleo; e é baseado nisto 
que elle as chama centraes, isto é, supra-nucleares. 
Nas paralysias faciaes de origem central ou 
supra-nucleares, a lesão cerebral se localiza no 
dominio do facial inferior; o orbicular das pál- 
pebras e os musculos da fronte parecem intactos. 
Esta integridade não é absoluta, como vimos acima. 
Realmente, são levemente paralysados, mas 
com um exame attencioso, pode-se notar per- 
turbações manifestas do tonus destes musculos no 
repouso, assim como a força e amplitude de seus 
movimentos. 
O olho do lado paralysado, no começo é mais 
aberto, que o do lado são; o supercilio tende a 67 
posição horizontal, e, portanto, sua curvadura 
normal acha-se quasi desfeita. 
Na parte relativa á symptomatologia já apon- 
tamos as theorias, que explicam a integridade re- 
lativa dos musculos innervados pelo facial su- 
perior. 
Se pedirmos ao doente que eleve os supercilios, 
vemos que elle levantará mais rapidamente o do 
lado são. 
Um phenomeno constante na paralysia facial 
peripherica é o seguinte: quando o olhar do 
doente se dirige para baixo, a palpebra superior 
se dirige para baixo também, ao mesmo tempo que 
o globo ocular, ficando, entretanto, mais elevada 
que a do lado são. 
Desde então, se pedirmos ao doente para 
fechar fortemente os olhos, vemos a palpebra do 
lado paralysado elevar-se. 
Este phenomeno, em apparencia paradoxal, é 
mais nitido, quando a paralysia do orbicular é 
mais completa. 
Um phenomeno analogo, porem, menos pro- 
nunciado, observamos na palpebra inferior, que se 
eleva durante a occlusão, e desce, no olhar para 
baixo. 68 
Este phenomeno se explica facilmente, pelos 
laços anatómicos, que unem as palpebras, aos 
musculos rectos, superior e inferior e os tornam, em 
um certo limite, solidários com seus movimentos. 
A contractura, pode ser o termo final das pa- 
ralysias de origem cerebral. 
Em regra geral, segundo os clássicos, o facial 
inferior seria unicamente compromettido na he- 
miplegia, o facial superior, o sendo excepcional- • 
mente. 
Pugliere e Mills, Mirallié e Dejerine, são con- 
trários a esse modo de pensar, e dizem que na 
hemiplegia é regra a paralysia do facial superior. 
Não nos resta a menor duvida, que ella seja 
muito menos accentuada no facial superior. 
O olho é mais aberto, do lado paralysado, a 
principio; porem, mais tarde, é menos que o do lado 
são, o que seria para Mirallié, devido a uma fra- 
queza de tonicidade do elevador da palpebra. 
A tonicidade do superciliar é diminuída, não 
nos resta a menor duvida. 
Não negamos que a paralysia do facial superior, 
seja menos impressionavel para o observador; ella 
é muito menos accentuada que na paralysia facial 
peripherica, e, neste ponto de vista, a integridade 69 
do facial superior, ainda continua a conservar o seu 
valor para o diagnostico das paralysias de origem 
cerebral. 
A contractura apresenta-se geralmente nos 
musculos innervados pelo facial inferior. 
E’ excepcional no dominio do facial superior 
Na paralysia, cuja causa é uma lesão cortical, 
sub-cortical, capsular ou peduncular, portanto de 
origem central, os reflexos, principalmente os da 
cornea, são conservados, ao passo que na variedade 
peripherica (Dejerine), istoé, nucleares e infra-nu- 
cleares, são abolidos. 
Na paralysia facial central, os movimentos 
reflexos da mimica, como o rir e o chorar, são con- 
servados, posto que isto não se dá na peripherica. 
A contractilidade electrica é normal na paralysia 
facial de origem cerebral. 
Na hemiplegia hysterica, a paralysia facial não 
é rara, e se localiza quasi sempre no facial inferior. 
O diagnostico differencial entre uma paralysia 
facial hysterica e uma paralysia facial organica, não 
é dos mais fáceis, á primeira vista. 
A exploração electrica dos musculos paralysados 
tem muito valor em taes casos. 
Verificaremos sempre a conservação da contrac- 70 
tilidade faradica de todos os musculos attingidos, 
seja qual fôr o gráo da impotência motriz. 
Alem deste signal, encontraremos outros de 
grande valor. 
Temos um signal importante tirado da perda da 
sensibilidade electro-muscular. 
O musculo paralysado se contrahe, e sua con- 
tracção não é dolorosa; qualquer que seja a inten- 
sidade da corrente, ella não é sentida. 
A reunião desses dous caracteres basta, segundo 
Duchenne, para estabelecer o diagnostico da pa- 
ralysia hysterica e a distinguir das outras varie- 
dades de paralysias. 
A conservação da contractilidade faradica, não 
nos resta a menor duvida, é de um grande valor 
para um diagnostico differencial; porem, o eminente 
Duchenne, permitta que discordemos um pouco 
do mestre, porque sua constância não é tal, que 
seja signal pathognostico. 
Briquet, Bénédikt, Helot, citam exemplos de 
paralysias verdadeiramente hystericas, que eram 
acompanhadas de diminuição notável, ou mesmo 
de perda absoluta da contractilidade electrica. 
Citam-se exemplos, em que a sensibilidade tem 
conservado toda sua integridade na região para- 71 
lysada; mas, no maior numero dos casos, as pertur- 
bações do movimento se accompanham de uma 
lesão mais ou menos profunda da sensibilidade. 
A hyperesthesia é um facto raro. 
A variação da intensidade é um dos caracteres 
mais seguros da paralysia hysterica, em opposição 
com o qne se passa nas paralysias organicas. 
De um dia a outro, ou mesmo, em um espaço de 
tempo mais curto, não é raro vêr-se o estado das 
forças de uma região paralysada se modificar. 
As paralysias devidas a uma lesão organica do 
cerebro, podem se approximar das paralysias hys- 
tericas, pela persistência da contractilidade ele- 
ctrica; porem, ellas distinguem-se pelo gráo da pa- 
ralysia que é sempre intenso, pela raridade da 
anesthesia cutanea. 
Nas paralysias organicas por lesão cerebral, temos 
que ver, se ellas são devidas a uma lesão do córtex, 
ou a uma lesão das partes centraes dos hemis- 
pherios. 
As paralysias corticaes são as que ofTerecem as 
maiores analogias com as paralysias hystericas: 
com effeito, estas paralysias são limitadas, incom- 
pletas, transitórias e variaveis. 
Estas paralysias são observadas nos amollecí- 72 
mantos cerebraes superficiaes, na meningite, na 
paralysia geral. 
O diagnostico com as paralysias faciaes peri- 
phericas, pode ser feito por meio da reacção de 
degeneração. 
Quando a paralysia facial vem acompanhada 
de uma hemiplegia alterna, podemos, pela abolição 
dos movimentos reflexos e pela topographia espe- 
cial da anesthesia, em relação com a distribuição 
do nervo affectado, fazer o diagnostico. 
Os auctores que têm buscado penetrar na 
causa da paralysia hysterica, tem-na collocada nos 
pontos os mais variados do systema neuro-mus- 
cular. 
Para Brodie, Romberg, Hasse,Winslow, Franque, 
a paralysia é o resultado de uma perturbação da 
innervação cerebral e de uma falta de impulsão 
motriz. 
Esta theoria se apoia: primeiro, sobre a debili- 
dade bem conhecida das faculdades intellectuaes, 
principalmente da attenção e da volição nos hys- 
tericos; segundo, sobre a cura súbita, sob a in- 
fluencia de uma excitação psychica viva. 
Para Valerius, a condição pathogenica locali- 
sar-se-ia no systema muscular somente, e esta con- 73 
dição consistiria no enfraquecimento da polaridade 
electrica dos tnusculos paralysados. 
Esta interpretação, apoiando-se sobre a exis- 
tência das correntes musculares demonstradas 
por Dubois-Raymond, não passa de uma simples 
hypothese. 
Landouzy rejeita egualmente a origem central 
e crê em uma causa localisada no apparelho 
nervoso e muscular das partes affectadas. 
Macario, Valentiner, pensam egualmente em 
uma lesão exclusivamente peripherica; lesão pu- 
ramente dynamica, para Macario, lesão por falta 
de nutrição, para Valentiner. 
Piorry, Macario, Gendrin, Leroy d’Etiolles, 
attribuem a paralysia ao desapparecimento do 
influxo nervoso, depois do ataque. 
A medulla seria o centro nervoso esgotado, e 
esta opinião repousaria sobre a experiencia phy- 
siologica que consiste em excitar pela galvanisação 
a porção lombar de uma rã convenientemente pre- 
parada. 
No fim de um certo numero de excitações, os 
estremecimentos dos membros inferiores tornam-se 
cada vez mais fortes e cessam mesmo completa- 74 
mente, para reapparecerem no fim de alguns 
instantes de repouso. 
Esta theoria é, pelo menos, insufficiente, pois 
que ella não trata senão das paralysias que seguem 
os ataques. 
Para Brown-Sequard, a paralysia hysterica não 
seria senão uma paralysia reflexa, devida ás alte- 
rações do utero e de seus annexos. Esta theoria é 
insustentável. 
Finalmente uma ultima theoria mixta, liga a 
paralysia ao mesmo tempo ao centro e á periphe- 
ria do systema nervoso. E’ a opinião de Henrot, 
Benedict e Lebreton. 
Voltemos ao assumpto. 
Existe um outro syndroma da paralysia alterna 
motriz, caracterisado por uma hemiplegia vulgar 
(face comprehendida) de um lado, e paralysia de 
um ou vários ramos oculo-motores do outro. 
E’ o syndroma de Weber. 
E’ a hemiplegia alterna superior ou pedunculo- 
protuberancial. 
A denominação de syndroma de Weber foi dada 
por Charcot em 1881, porem Astros mostrou em 
1894 que Gubler tinha descripto este syndroma 
quatro annos antes de Weber. 75 
Chamemol-o, portanto, syndroma de Gubler- 
Weber. 
A paralysia do oculo-motor commum pode ser 
completa e comprometter toda a musculatura in- 
terna e externado olho; ou incompleta e, portanto, 
interessar a musculatura interna, ou a musculatura 
externa, separadamente. 
São quasi sempre estas paralysias devidas a um 
amollecimento ou hemorrhagia peduncular. 
A lesão feriu o feixe motor, não entrecruzado 
ainda, donde a hemiplegia total do lado opposto; e 
na sua sahida do nevraxo, o nervo oculo-motor que 
se distribue ao olho do mesmo lado que a lesão. 
Quando os membros são paralysados de um lado, 
o facial e o hemi-oculo-motor do outro, temos o 
typo Foville do syndroma Millard-Gubler. 
Neste typo, a lesão tem como séde a parte in- 
ferior da protuberância. 
Quando os membros e o facial são paralysados 
de um lado e o hemi-oculo-motor do outro, temos o 
typo Foville do syndroma de Weber, ou melhor, do 
syndroma de Weber-Gubler, e então a lesão está 
situada na parte superior da protuberância. 
Como sabemos, o hemi-oculo-motor se entre- 
cruza, a principio, na parte superior da protube- 76 
rancia, o facial em baixo da protuberância, e o 
feixe dos membros, mais abaixo ainda, isto é, no 
bulbo. 
Donde os tres syndromas conhecidos : primeiro, 
syndroma peduncular — paralysia cruzada do 
hemi-oculo-motor, do facial e dos membros; se- 
gundo, syndroma protuberancial superior,—éo syn- 
droma conhecido geralmente pelo nome deWeber, 
que consiste na paralysia directa do hemi-oculo- 
motor, e cruzada do facial e dos membros; terceiro, 
syndroma protuberancial inferior, — é o syndroma 
clinico de Millard-Gubler, que consiste em para- 
lysia directa do facial, cruzada dos membros. 
Ainda existem outros syndromas, como sejam o 
de Benedict e o de Combe. 
Esses dous syndromas differem dos dous últimos 
citados acima, pela presença do tremor nas partes 
affectadas. 
Actualmente é acceita a opinião emittida por 
Kahler e Pick em 1879, que os movimentos post- 
hemiplegicos são dependentes da irritação do feixe 
pyramidal em um ponto qualquer de seu trajecto 
das cellulas pyramidaes ás cellulas medullares. 
Se o feixe pyramidal é completamente des- 
truído, produz-se uma hemiplegia completa com 77 
hemicontractura posthemiplegica permanente e 
incurável. 
Se o feixe pyramidal é unicamente irritado 
por uma lesão de vizinhança, então apparecerá 
a hemiparesia com hemicontractura ligeira e 
hemichoréa posthemiplegica. 
Quando existe a coincidência da hemiplegia 
com hemianesthesia, podemos concluir que a lesão 
se acha localisada na capsula interna. 
Sabemos que o feixe pyramidal tem um trajecto 
medullar, mesocephalico e cerebral. 
As lesões do feixe pyramidal medullar não nos 
pertencem, porque a face conserva-se intacta. 
Quando no feixe pyramidal cerebral, se vem 
localisar a lesão, temos as convulsões em uma 
hemiplegia direita, a aphasia e as perturbações 
intellectuaes. O feixe pyramidal mesocephalico 
divide-se em trajecto bulbar, protuberancial e pe- 
duncular. 
Quando a lesão se localisa no bulbo, ao nivel 
da oliva, observa-se a hemiplegia alterna inferior, 
ou syndroma de Revilliod-Goukowski. 
Quando é o feixe pyramidal protuberancial 
que é lesado, temos o syndroma Millard-Gubler. 
Quando o feixe pyramidal peduncular é lesado, 78 
caracterisa-se a lesão pelo syndroma de Weber 
quasi sempre. 
Sabemos qne ao nivel do pedúnculo cerebral o 
feixe motor collocado ao pé, é perfeitamente se- 
parado da fita de Reil. 
A hemiplegia peduncular é quasi sempre motriz 
e caracterisa-se, como dissemos acima, pelo syn- 
droma de Weber: de um lado hemiplegia, do 
outro o oculo-motor commum é paralysado. Esta 
paralysia pode ser completa e interessar toda a 
musculatura do olho, ,ou incompleta e não ferir 
senão a musculatura interna, ophtalmoplegia in- 
terna, ou a musculatura externa, ophtalmoplegia 
externa completa; ou mesmo somente alguns mús- 
culos externos, ophtalmoplegia externa incompleta. 
O syndroma de Benedict, como seu nome in- 
dica, foi estudado pela primeira vez em 1889 pelo 
professor Benedict, de Víenna. Este autor assi- 
gnalou uma hemiparesia com paralysia cruzada 
do motor ocular commum com tremor das partes 
paralysadas. 
Segundo Benedict, a lesão localisar-se-ia no pe- 
dúnculo cerebral ao nivel do núcleo do oculo- 
motor commum, ou em seu ponto de emergencia. 
Os factos enunciados por Benedict ficaram pouco 79 
conhecidos até 1893, epocha em que Charcot fez 
na Saipetrière uma lõcção, na qual, lembrando as 
observações do prof. de Vienna, descrevia sob o 
nome de — syndroma de Benedict — a paralysia 
do 3? par, acompanhada de hemiplegia cruzada, 
com tremores, e apresentava a seus discípulos um 
homem attingido deste syndroma. 
Approximando esta manifestação do syndroma 
de Weber, elle mostrava que o syndroma de 
Weber era a lesão destruidora, o syndroma de Be- 
nedict a lesão irritativa do feixe pyramidal pedun- 
cular. 
Emfim, em 1900 Gilles de la Tourette e Jean 
Charcot publicaram ainda dous casos novos, e 
mostraram que este syndroma não é senão o de 
Weber com tremores. 
No caso de Charcot, este autor suppunha uma 
hemorrhagia meningéa peduncular. 
Nos dois casos de Gilles de la Tourette, um é 
interpretado como uma homorrhagia intra-pedun- 
cular, ooutro éuma poliomesocephalite peduncular 
febril de Wernicke, provavelmente de natureza 
infectuosa. 
O syndroma de Benedict não é pois uma enti- 
dade mórbida, é essencialmente uma localisação 80 
anatómica, nascida sob a influencia de diversas 
causas, tuberculose, amollecimento, hemorrhagia, 
poliomesocephalite que por sua séde exactamente li- 
mitada ao nivel da emergencia ou das origens do 
motor ocular commum, produz uma paralysia do 
terceiro par, com uma hemiplegia cruzada, acom- 
panhada de tremores. 
O syndroma de Benedict tem uma modalidade 
própria e pessoal, e isto basta para o distinguir do 
syndroma de Weber. 
Ambos acompanham-se de hemiplegia espastica 
cruzada com ophtalmoplegia; ambos têm como 
séde uma lesão no pedunculo. 
A unica differença é o tremor posthemiplegico 
que caracterisa o syndroma de Benedict. 
A hemichoréa posthemiplegica, como sabemos, 
indica uma alteração do feixe pyramidal, alteração 
que pode se achar em um ponto qualquer de seu 
longo trajecto, indo da cellula pyramidal do córtex 
até a cellula medullar. 
A hemichoréa posthemiplegica indica uma lesão 
de contiguidade e não de continuidade; ella in- 
dica uma simples excitação e não uma alteração 
grave. Não é uma destruição do feixe pyramidal. 
A differença é, pois, considerável, e isto tem suas 81 
razões plausíveis, porque implica um prognostico 
muito differente. 
O syndroma de Weber indica uma destruição, 
o de Benedict uma irritação do feixe pyramidal 
peduncular. 
O syndroma de Combe é o syndroma deMillard- 
Gubler (6? e 7? pares), com hemichoréa; é cau- 
sado por uma lesão protuberancial como lesão 
principal, a lesão peduncular en pluie, dissemi- 
nada, sendo accessoria. 
E’ um syndroma novo, que o prof. Combe 
chama — syndroma de Benedict inferior ou syn- 
droma protuberancial, em opposição ao syndroma 
de Benedict superior ou syndroma peduncular. 
Na observação do prof. Combe, a lesão que 
produzira este syndroma, fora devida a uma polio- 
mesocephalite hemorrhagica de wernicke, de na- 
tureza infectuosa. 82 
Quadro syftoptico das perturbações fun- 
ccionaes da paralysia facial 
í mimica. 
! museu los da face v palavra. 
' mastigação. 
musculo de Honner. 
musculo do estribo. 
f gustação. 
2.o Perturbações seusoriaes indirectamente.) 
I visão. 
3.° Perturbações vaso-motoras. 
( secreção sub-maxillar. 
4.° Perturbações secretoras < secreção sudoral. 
(secreção lacrimal (indirectamente) 
5.° Perturbações trophicas. 
6.° Perturbações da contractilidade electrica. Tratamento 
Seria estendermo-nos de mais, descrevendo de 
per sí cada tratamento, e seria um nunca acabar, 
porque sabemos quão vasta é a etiologia das pa- 
ralysias faciaes. 
Conforme a causa, temos o tratamento adequado. 
Cabe, de certo, á electricidade, um dos papeis 
mais salientes na therapeutica das paralysias. 
Serve também como meio de diagnostico e 
prognostico. 
Utilisaremos da electro-therapia todas as vezes 
que nos for possível, isto é, que delia tirarmos re- 
sultado. 
Temos encontrado casos de paralysia facial de 
origem syphilitica, em que os preparados mercu- 
riaes têm produzido effeitos maravilhosos, verda- 
deiras resurreições. 
Vamos descrever detalhadamente o tratamento 
mais moderno—-o tratamento cirúrgico. 84 
Empregaremos o tratamento cirúrgico, todas as 
vezes em que o tratamento medico for impro- 
fícuo. 
O tratamento cirúrgico consiste em anastomo- 
sar-se a extremidade peripherica do facial, com 
a extremidade central de um nervo vizinho. 
Os nervos mais empregados são: o espinhal, o 
glosso-pharyngeo e o grande hypo-glosso. 
E’ mais usada a anastomose do facial com o es- 
\ 
pinhal, isto é, a anastomose espino-facial. 
Neste processo une-se a extremidade paraly- 
sada do nervo facial, com um dos ramos do espi- 
nhal, em regra geral, nos servimos do seu ramo 
externo, isto é, o ramo destinado ao musculo tra- 
pézio. 
Scháffer, de Edimbourg, praticou a anastomose 
com o glosso-pharyngeo. 
Segundo os dados clínicos da histo-physiologia 
actual do systema nervoso, admitte-se que após 
a secção de um nervo motor, sua extremidade 
peripherica achando-se, portanto, separada do seu 
centro trophico, perca toda a excitabilidade e apo- 
dere-se delia, uma degeneração chamada walle- 
riana. 
Essas modificações se estendem, sobre todo o 85 
comprimento do segmento distai, desde o ponto 
em que foi lesado o nervo, até as suas mais tenues 
ramificações terminaes. 
A extremidade central, contrariamente a pre- 
cedente, conserva-se illesa. 
Se as duas extremidades do nervo seccionado 
forem reunidas, os cylindro-eixos, em via de ve- 
getação, insinuam-se por entre as antigas bainhas 
de Schwann da extremidade peripherica, chegando 
dest'arte ás suas ultimas ramificações. 
A regeneração nervosa seria feita á custa da 
extremidade sã, que é, como sabemos, a extremi- 
dade central. 
Depois disto, a anastomose da extremidade 
central de um nervo intacto com a extremidade 
paralysada do facial é admissível. 
Theoricamente não pode pairar no espirito o 
mais intransigente a menor duvida. 
No que diz a pratica, já não succede assim. 
Nas experiencias feitas, a anastomose tem sido 
estabelecida immediatamente depois da secção 
do nervo. 
Numa paralysia facial antiga não ê a regene- 
ração do nervo que nos occupa, e sim o estado 
do musculo, que é preciso se examinar afim de 86 
ver se a substancia contractil está degenerada ou 
se ella é susceptivel de exercer suas funcções. 
Comprehende-se que estando a contractilidade 
muscular destruída, toda e qualquer intervenção 
terá necessariamente resultado nullo. 
Assim nos diz Munch. 
As pesquisas de Ballance e Stwart têm como 
corollario clinico, tirar completamente o prognos- 
tico da paralysia do estado do musculo e não do 
estado do nervo, servindo aquelle de criterium da 
questão. 
O espinhal escolhido por Faure para effectuar 
a anastomose com o facial, tem sido adoptado pela 
maioria dos auctores. 
Devemos seccionar o facial o mais perto pos- 
sível do buraco estylo-mastoideo, com o fim de 
darmos á extremidade peripherica, sobre a qual 
devemos operar um comprimento tão conside- 
rável quanto possível, para deste modo facilitarmos 
as manipulações cirúrgicas. 
Quanto ao espinhal devemos procurar o ramo 
que vae ao musculo do trapézio, para procedermos 
a anastomose. 
Este ramo preenche o fim desejado. Assim 
pensam M. Faure, Morestin e M. Villar. 87 
No entender de Cushing, a conservação dos fi- 
letes destinados ao esterno-cleido-mastoideo é 
dispensável, e portanto elle anastomosa o tronco 
do facial seccionado com o do espinhal completa- 
mente seccionado também. 
Certos auctores, dentre os quaes Ch. Ballance e 
H. Ballance, preferem a greffe lateral na anasto- 
mose espino-facial. 
Elles fazem uma ligeira incisão na bainha con- 
junctiva do espinhal e entre os lábios dessa incisão 
inserem o tronco seccionado do facial. 
Este processo tem a vantagem de evitar a para- 
lysia do musculo esterno-cleido-mastoideo e tra- 
pézio. 
Hackenbruch destacou cerca de dous terços do 
tronco do espinhal e implantou sua extremidade 
livre, em uma incisão longitudinal praticada no 
tronco do facial. 
Não deixamos de reconhecer nestas operações, 
os seus defeitos, como sejam a paralysia e atrophia 
da espadua correspondente. PROPOSIÇÕES 1.* SECÇÃO 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
I 
A arcada crural ou femoral, chamada impro- 
priamente ligamento de Fallopio, ligamento de 
Poupart, é uma fita fibrosa, muito resistente, que 
vae da espinha iliaca anterior e superior, á espinha 
do pubis. 
II 
O annel crural é um largo orificio, que faz com- 
municar a cavidade abdominal com o triângulo de 
Scarpa. 
III 
O triângulo de Scarpa é o espaço comprehendido 
entre a arcada crural, o musculo costureiro, e o pri- 
meiro adductor. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I 
A artéria radial é situada no trajecto de uma linha, 
indo da parte media do cotovello á apophyse esty- 
loide do radius. 
II 
A artéria radial está collocada na bainha do re- 
dondo pronador. 92 
III 
Não se deve encontrar o nervo radial, quando se 
liga a artéria radial, porque esta, corno vimos está 
na bainha do redondo pronador, e aquelle na do 
longo supinador. 
2.a SECÇÃO 
HISTOLOGIA 
I 
O neuronio é formado de um corpo cellular e de 
prolongamentos. 
II 
Os corpos cellulares constituem as antigas cellulas 
nervosas, e com a parte inicial dos prolongamentos, 
formam a substancia cinzenta dos centros nervosos. 
III 
Certos prolongamentos, são as antigas fibras ner- 
vosas e formam os nervos e a substancia branca dos 
centros. 
BACTERIOLOGIA 
I 
Parasita ubiquitario por excellencia, o bacillo de 
Koch, tem no escarro, a sua residência commum. 
II 
Retido nelle, esse bacillo logo se desaggrega’ 
quando o escarro, já secco, se pulveriza e dissemina 
na atmospherá. 93 
III 
Nessas partículas pulverulentas o vírus conserva 
as resistências quasi indestructiveis da sua condição 
esporular. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICAS 
I 
Os sarcomas são tumores malignos formados de 
tecidos de substancia conjunctiva. 
II 
Ao inverso dos cancros epitheliaes, esta especie 
de tumores attinge particularmente os indivíduos 
mocos. 
III 
As cellulas dos sarcomas estão em estado de pro- 
liferação activa e desordenada. 
3.a SECÇÃO 
PHYSIOLOGIA 
I 
O nervo optico não transmitte ao cerebro senão 
sensações luminosas. 
II 
Toda excitação mecanica ou electrica do nervo 
optico é traduzida por um phenomeno luminoso. 
III 
E’ por intermédio da retina que a luz tem acçao 
sobre o nervo optico. 94 
THERAPEUTICA 
I 
O mercúrio é um metal muito denso, liquido na 
temperatura normal, e emitte vapores em todas as 
temperaturas. 
II 
O mercúrio combinando-se com o chloro dá o ca- 
lomelanos e o sublimado corrosivo. 
III 
O mercúrio é o especifico da syphilis. 
4.* SECÇÃO 
H YGIENE 
I 
Si a terra é, como queria Karl Ritter, o corpo da 
humanidade e o homem a sua alma, si a doctrina 
do meio physico, sustentada por Buckle e Taine, 
assenta em base scientifica, nada ha mais dependente 
da natureza physica do que o homem. 
II 
Buckle admitte que as civilizações são a obra do 
esforço do homem para domar a natureza e que, 
quando esta é mais potente, lhe anniquila o espirito 
de iniciativa. 
III 
Nas zonas temperadas a periodicidade das estações 
dá á natureza tons differentes, alegres na primavera, 
tristonhos no inverno, e, pelos contrastes, obriga o 
homem a exercer actividade para precaver-se dos 95 
accidentes climatéricos; portanto, a raça deve ser 
energica, vigorosa, apta para os grandes labores phy- 
sicos e intellectuaes. 
MEDICINA LEGAL 
I 
Chama-se estupro o acto pelo qual o homem 
abusa com violência de uma mulher, seja virgem 
ou não. 
II 
Por violência entende-se não só o emprego da 
força physica, como o de meios que privarem \2 
mulher de suas faculdades physicas, e assim da pos- 
sibilidade de resistir e defender-se, como sejam o 
hypnotismo, o chloroformio, o ether e em geral os 
anesthesicos e narcóticos. 
III 
O codigo pune quem praticar semelhante acto com 
a pena de prisão cellular de um a seis annos, salvo 
si a mulher estuprada for prostituta o que diminuirá 
a pena para seis mezes a dous annos. 
S.* SECÇÃO 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I 
A arthrite blennorrhagica é uma localisação arti- 
cular da infecção gonococcica. 
II 
Todas as articulações podem sêr attingídas; porem 
o joelho, principalmente o esquerdo, é o logar de 
eleição. 96 
III 
Nas formas suppuradas, a arthrotomia precoce é 
indicada. 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I 
A autoplastia é a mais bella conquista da cirurgia 
hodierna. 
II 
Na rhinoplastia, incontestavelmente, o melhor 
methodo é o indiano. 
III 
Nas autoplastias "em geral, cabe ao methodo 
francês a supremacia. 
CLINICA CIRÚRGICA (2.* Cadeira) 
I 
As luxações do maxillar inferior só podem dar-se 
para deante. 
II 
Nos casos de luxação do maxillar inferior, levan- 
do-se o dedo ao vestibulo da bocca do doente, em 
busca da borda anterior das apophyses coronoides, 
encontramos mais facilmente a apophyse do lado 
luxado. 
III 
Para reduzirmos esta luxação, é preciso levarmos 
a principio 0 condylo maxillar para baixo e depois 
para traz. 
CLINICA CIRÚRGICA (1/ Cadeira) 
I 
Quando a hérnia obliqua externa é um pouco vo- 97 
lumosa e fica estacionada na depressão infundibuli- 
forme, que corresponde ao orifício inguinal profundo, 
constitue isto a ponta de hérnia, de Malgaigne. 
11 
Si o tumor enche todo o canal inguinal sem o 
transgredir, temos a hérnia intra-inguinal de Boyer, 
intersticial de Dance, intraparietal de Goyrand. 
III 
Quando a hérnia passa pelo orifício externo e faz 
saliência entre os pilares, temos a hérnia inguino- 
pubianna de Gosselin ou bubonocele; cabendo o 
nome de oscheocele ou hérnia inguino-escrotal, 
quando desce até o escrotum. 
(3.4 SECCÃO 
PATHOLOG1A MEDICA 
I 
O paludismo apresenta manifestações pyreticas e 
apyreticas. 
II 
A’s pyrexias prendem-se os typos intermittente, 
remittente e a typho-malaria de alguns auctores. 
III 
As manifestações apyreticas constituem as formas 
larvadas do paludismo. 
CLINICA MEDICA (2/ Cadeira) 
I 
O sopro systolico da ponta do coração é patho- 
gnomonico da insufficiencia mitral. 98 
II 
Na insufficiencia mitral nota-se a diminuição da 
bulha diastolica da aorta e reforço do segundo tom 
pulmonar. 
III 
A insufficiencia mitral, é a mais curável dentre as 
lesões oro-valvulares, maxime em sua forma aguda. 
CLINICA MEDICA ( i.* Cadeira) 
I 
Nos casos de insufficiencia aortica, pela escuta, 
ouve-se um sopro substitutivo da segunda bulha, na 
base do coração, á direita do esterno. 
II 
A insufficiencia aortica pode ser de origem arterial 
ou cardíaca; constituindo a primeira, a moléstia de 
Hogdson, a moléstia de Corrigan a segunda. 
III 
E’ commum na insufficiencia aortica, a morte re- 
pentina, realisando assim, o anhelo supremo dos 
mortaes: morrer sem padecer. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
Movimentos expiratorios convulsos precedidos e 
succedidos de violentas inspirações, eis a tosse, 
II 
Exprimindo na maioria das vezes, um acto reflexo, 
consagrado a defeza do organismo no seu esforço de 
expungir de corpos extranhos ou de productos mor- 99 
bidos a superfície dos canaes aereos, a tosse é 
noutras ocjsiÕes um factor poderoso de espoliação 
nervosa, impossibilitando o repouso, a alimentação, 
o somno. 
III 
Com a tosse o mesmo succede, que com a 
dyspnéa, com’a febre, com a inflammação, coma 
descarga convulsiva do mal comicial, com os vomitos 
e a diarrhéa da uremia; todos esses processos, num 
determinado limite, significam uma necessidade, por 
bem dizer, physiologica, todos elles têm seu pé de 
positiva utilidade. 
7." secçáo 
MATÉRIA MEDICA, PHARMAC0L0G1A E ARTE 
DE FORMULAR 
I 
Os xaropes são soluções medicamentosas de con- 
sistência pouco fluida contendo, em geral, dous terços 
de seu peso, de assucar. 
II 
Os xaropes são talvez as preparações pharmaceu- 
ticas mais empregadas. 
III 
Dividem-se os xaropes em simples e compostos, se- 
gundo elles contêm um ou vários medicamentos. 100 
HISTORIA NATURAL AU.: DICA 
I 
O pneumococco lanceolado é o microphyto cau- 
sador da pneumonia lobar. 
II 
O micro-organismo pneumonico reveste quas* 
sempre a figura de diplococco; assim Weichselbaum 
com muita propriedade o nomeou por diplococcus 
pneumonia. 
III 
Resulta a alludida forma microphytica da juneção 
em numeros pares de coccos lanceolados ; em cada 
par os coccos se aífrontam pelas extremidades afi- 
ladas ; agrupando-se dois a dois, chegam a constituir 
cadeias, em geral rectilineas e curtas; d’ahi a desi- 
gnação de Gamaleia: streptococcus lanceolatus Pas- 
teuri. 
CHIMICA MEDICA 
I 
O hydrato de trimethylhydroxethylenammonio é 
extrahido da bilis do boi e do porco. 
II 
Sua synthese foi realisada por Wurtz, fazendo 
reagir a trimethyiamina sobre amonochlorhydrina do 
glycol. 
III 
A solução aquosa de chlorureto de trimethylhydro- 101 
xethylenammonio, tratada pelo oxydo de prata dá a 
nevrina. 
8.a secção 
OBSTETRÍCIA 
I 
A suppressao das regras é um signal de grande im- 
portância, quando ella se produz numa mulher moça, 
habitualmente bem regrada, de boa saude e na qual 
não se ache nenhuma outra causa da amenorrhéa. 
II 
A percepçao dos ruidos do coração, ou dos movi- 
mentos activos do feto, por meio da auscultação, é o 
signal de certeza por excellencia de prenhez. 
III 
Esta regra soffre excepção quando o feto morre no 
utero. 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNEGOLOGICA 
I 
À placenta previa traz comsigo um prognostico 
sombrio para a mãe e o feto. 
II 
Chama-se placenta previa a inserção da placenta 
no segmento inferior do utero. 
III 
As causas que produzem a inserção da placenta 
no segmento inferior são ainda pouco conhecidas. 102 
9. a SECÇÃO 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
A paralysia espinhal infantil sobrevem, ornais das 
vezes, na convalescença de uma moléstia infectuosa. 
II 
Ella pode apresentar-se sob a forma epidemica, 
haja vista a epidemia de Sainte-Foy, relatada por 
Cordier. 
III 
Esta affecção attinge o seu maximum de frequência 
na primeira infancia. 
10. a SECÇÃO 
CLINICA OPHTALMOLOGICA 
I 
O glaucoma é uma perturbação de nutrição do 
globo do olho consistindo essencialmente no au- 
gmento da tensão intra-ocular. 
II 
Este augmento de tensão pode sobrevir primitiva- 
mente ou depois ae uma affecção anterior. 
III 
D’ahi ternos duas especies de glaucomas, glau- 
comas primitivos e glaucomas secundários. 
11. a SECÇÃO 
CLINICA DERMATOLÓGICA E SYPHILIGRAPHICA 
I • 
A leucokeratose é uma alteração das mucosas der- 103 
micas, caracterisada por um espessamento da mucosa, 
que toma os caracteres da epiderme, e sua tendencia 
em se transformar em epithelioma. 
II 
Esta affecção tem sido, principalmente estudada 
na mucosa buccal onde tem recebido vários nomes, 
como psoriasis lingual, leucoplasia buccal. 
III 
Quando a leucokeratose é espessa e cheia de fendas 
e que se teme o apparecimento imminente de um 
epithelioma, o melhor tratamento consiste na descor- 
ticaçao com o thermocauterio. 
12.a SECÇÃO 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS NERVOSAS 
I 
As condições de hyperhemia e de ischemia 
encephalica realizam manifestações diversas das 
vesanias. 
I 
O estado atheromatoso dos vasos cerebraes é causa 
determinante de certas psychopathias, as loucuras 
por atheromasia de A. Voisin. 
III 
A este estado anatomico dos vasos prendem-se 
também a melancolia perplexa de Lasègue e os 
loucos gemedores de Guislain, Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, 
4 de Outubro de 1904. 
0 Secretario 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles.