T Faculdade de Medicina da Bahia 
T1IESH 
APRESENTADA 
Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
JE111 <1© Outubro cl© 1008 
PARA SER DEFENDIDA POR 
-Sé/A d? t / 
ry , »«* 
Ex-interno eífectivo do Hospital de Santa Izabel, Interno 
de Clinica Ophtalmologica, Ex-interno do Hospital Militar da Bahia, 
F.x-auxiliar do serviço especial de Clinica Ophtalmologica do Dr, Guedes 
de Mello no Hospital da Real Sociedade de Beneficencia Portugueza 
da cidade do Rio de íaneiro, socio e fundador da Sociedade de Medicina 
eCirurgia da Bahia, Socio de manutenção e fundador da Bahia Medica 
NATURAL DO ESTADO DA BAHIA 
AFIM DE OBTER 0 GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
iiiiiifâfৠ
Valor ria Semeiologia Ocular da Moléstia do Duchenne o sua importância diagnostica 
no estádio pre-ataxíco 
CADEIRA DE CLINICA OPHTALMOLOGICA 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias 
medicas e cirúrgicas 
BAHIA 
Typ. do Salvador - Catliedrul 
4908 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director-Dr. AUGUSTO C. VIANNA 
Vice-Director—Dr. MANOEL JOSE’ DE ARAÚJO 
LESTES CATHEDRATICOS 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
l.a SECÇÃO 
Carneiro de Campos Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas ' • • Anatomia medico-cirurgica. 
2. a 
Antonio Pacifico Pereira Histologia- 
Augusto C. Vianna Bactercologia. 
Guilherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia pathologicas. 
3. a 
Manoel José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F. de Carvalho Filho . Therapeutiea. 
4. a 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiene. 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia. 
5. a 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos. 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica 1.» cadeira. 
Io-nacio Monteiro de Almeida Gouveia Clinica cirúrgica 2.a cadeira. 
6. a 
Aurélio R Vianna . Pathologia medica. 
Alfredo Britto Clinica Propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica Medica 1.* cadeira 
Francisco Braulio Pereira .... Clinica Medica 2.a cadeira 
7. a 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmacologia 
Arte de Formular 
José Rodrigues da Costa Dorfea . . Historia natural medica. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica Medica. 
8. a 
Deocleeiano Ramos Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira . . . Clinica obstétrica e gynecologica. 
9. a 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica pediátrica. 
10. a 
Francisco dosSantos Pereira . . . Clinica ophtalmologiea. 
11a 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
12.a 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de moléstias ner- 
vosas. 
João E. de Castro Cerqueira . . . „ ,. ..iiíj.j» 
Sebastião Cardoso . Em disponibilidade. 
LENTES SUBSTITUTOS 
OS DOUTORES 
José Affonso de Carvalho . . 1.» Pedro da Luz Carrascosa e . . 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragão . ( 2.a J. J. de Calasans . . . 7.a 
Julio Sérgio Palma ( J. Adeodato de Souza . . . .8.“ 
Pedro Luiz Celestino .... 3.a Alfredo Ferreira de Magalhães . 9.* 
Oscar Freire de Carvalho . . 4.a Clodoaldo de Andrade . . . .10. 
Antonino B. dos Anjos . . . . 5.» Albino Leitão 11. 
João Américo Garcez Froes . . 6.“ Mario Leal 12. 
Secretario-Dr. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-Secretario Dr. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade Dão approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses pelos seus auctores ANTES DE COMEÇAR 
Razões que apresento justificando o móvel que me levou a 
ESTUDAR A SEMEIOLOGIA OCULAR DA MOLÉSTIA DE DUCHENNE, 
E FAZER D’ESTE ESTUDO O ELEMENTO CAPITAL D’ESTA MINHA 
THESE 
Alimentando, no estudo que sobre a Moléstia de 
Duchenne fazia mais minudentemente, a idéa de proceder 
da forma a mais util e pratica, como em geral sóe ser 
quando se fazem estudos d’esta natureza, foi que pensei 
em conceder uma feição toda clinica a semelhante estudo. 
D’est’arte procurei emaranhar-me n’esta arena de 
trabalhos toda cheia de difficuldades, e para o bom e 
perfeito desempenho d’esta minha tarefa imaginei como 
desobrigar-me. 
Foi assim que prevendo a importância que teriam natu- 
ralmente em clinica, as manifestações mórbidas oculares 
da Moléstia de Duchenne, resolvi enclinar-me a estudal-as 
convenientemente n’esta minha these inaugural de douto- 
ramento. 
E tanto se enraizava em meu espirito esta vontade, 
quanto mais se transformava em urgente necessidade, pois que além do mais, vinha pôr em evidencia, do 
quadro clinico d’aquella enfermidade, alguns traços n’elle 
desenhados, e que pertencem á infelizmente rica Patho- 
logia Ocular, terreno este no qual pretendo muito mais em 
particular deter-me em estudos, procurando conhecel-o. 
E de facto, sendo de real importância no vasto depar- 
tamento da clinica, quando se estuda a Moléstia de 
Duchenne a Semeiologia Ocular d’esta moléstia, conforme 
terei occasiào de mostrar á medida que proseguir nos 
meus estudos, jamais poderia esquecer-me d’este assumpto 
que além de seu valor clinico, se prende muito de perto á 
especialidade medica que com pallidez me dedico. 
Antes porem de entrar verdadeiramente, no estudo 
especial da Semeiologia Ocular da Moléstia de Duchenne, 
parte essencial d’esta minha these, convém que faça 
uma digressão d’este assumpto, e mostre aos meus deli- 
cados leitores alguns pontos da affecção Duchenniana 
geralmente, com o fim exclusivo de lhes trazer idéas mais 
novas e claras sobre o assumpto que apresento ante o vasto 
campo da clinica no elaboramento d’este meu trabalho. E se assim procedo, é alimentando ainda no meu espirito 
a bôa intensão de ser comprehendido precisamente, e se 
não conseguir este meu desideratum, toda a culpa não 
me cabe, pois acreditem que tive toda a bôa vontade em 
tornar-me bem claro, o mais que me fosse possivel, mas 
infelizmente cancel!ando-me a bôa vontade tive contra mim 
a pródiga mãe, A natureza, não me concedendo o favor 
que a muitos tem, â alliança da vontade ás condições 
próprias de suas organisações intellectuaes. 
Seja como fôr, chegarei como da melhor maneira ao 
fim das minhas conclusões, isto é que desde já vos asse- 
guro, mas se chegarei bem é que não posso tão previa- 
mente futurar, todavia farei o quanto possivel, esperando 
tão somente, que, os meus delicados leitores reúnam a 
disposição de me tolerarem á grandeza de suas almas 
benevolas, perdoando-me, quando eu peccar, ou dispondo 
com complacência as pennas quando os peccados forem 
realmente imperdoáveis. 
E será assim d’esta forma disposto que, tenciono entrar 
um pouco mais para adiante no assumpto propriamente dicto d’este meu trabalho de escriptura medica, o qual 
constitue como resultado, dar á Semeiolobia Ocular na 
Moléstia de Duchenne, valor considerável para o seu 
diagnostico preataxico. 
(§) ®ucíor. D1S S E RTAÇÃO 
Valor da Semeiologia Ocular da Moléstia de Duehenne c sua 
imporiaiicia diagnostica no estádio prc-ataxico 
Cadeira de Clinica Ophlalmologica PRIMEIRA PARTE 
CAPITULO I 
Considerações rapidas sobre o historico da 
Moléstia de Duchenne 
Das denominações diversas que tem essa enfermidade 
RECEBIDO, E COMO ELLA TEM SIDO CONSIDERADA POR VÁRIOS 
PATHOLOGISTAS ATRAVÉS DASEPOCHAS ATÉ A NOSSA EPOCÍIA, 
ONDE JÁ LHE ESTÁ CONFERIDO LUGAR PROPRIO EM PATHOLOG1A 
Das denominações emittidas coin relação á Moléstia de 
Duchenne, na obra sublime da pathologia interna do 
professor Dieulafoy, da edição de 1901 no seu volume III, 
vê-se que os escriptores allemães a denominavam de Tabes 
fdorsualis ou dorsalesj Atrophia da Medulla, e Paralysia 
Espinhal. 
Naquella obra vêm-se ainda citados os Archivos geraes de 
Medicina do anno de 1858 e 1859, nos quaes Duchenne 
chamou a esse estado morbido de Ataxia locomoiora 
progressiva. Com relação a esta forma de denominação 
dada pelo notável Duchenne, encontrei ainda na obra 
sublime de Dieulafoy, conceitos os mais favoráveis, e 
para que se avalie de taes apreciações, basta que se 
observe como este proficiente homem de sciencia se 
exprime: 4 
«Àpezar da escola Allemã ter á frente os vultos emi- 
« nentes de Romberg, Wunderlich, Rokitansky, todavia os 
« trabalhosíle Duchenne n este particular são realmente do 
subido valor e real destaque, e ainda mais esta 
«importância se accentúa, quando esse notável luminar da 
« medicina de seu tempo procura denominar este morbus, 
e assim fazendo, é mesmo que nos apresentar a moléstia 
¥ ante a grande luz da evidencia clinica, graças a apro- 
« priação da denominação por elleemittida á sua manifes- 
« tação no terreno da pratica. » 
Ora, parabém fundamentar essa sua apreciação, sobre 
o valor de facto extraordinário dos trabalhos de Duchenne, 
elle relata a memória desse luminoso espirito, que foi 
publicada nos Archivos Geraesde Medicina, sobre os quaes 
já tive occasião de referir-me um pouco mais atráz d’estas 
linhas, e pela exposição de tal memória bem se poderá 
ver como eram justificadas as rasões que a tornavam 
bastante acatada. Eis a memória: 
« A abolição progressiva da coordenação dos movimentos 
« e a paralysia apparente contrastando com a integridade da 
«força muscular, constituem os caracteresfundamentaes da 
« moléstia que me proponho a descrever. Ainda diz: estes 
« symptomas reunidos ás perturbações que se notam para a 
« marcha fazem com que a denomine de Ataxia Locomotora 
c( Progressiva. » 
Extendendo-se ainda Dieulafoy nos seus conceitos sobre 
o eminente Duchenne, continua por esta maneira a exter- 
nar-se: «pela leitura da memória que apresentei, bem 5 
* se vê como este extraordinário e luminoso espirito dá 
v a moléstia a qual me refiro uma denominação que bem 
« satisfaz a sua unica necessidade, e, é pois graças a isto 
« e mais ainda a outros estudos que sobre ella fez, que bem 
« se poderá avaliar da sua altacomprehensãoa tal respeito. 
« Em veneração pois ao seu nome como pesquisador de 
« mérito, assim como também em tributo de uma home- 
« nagem tão sincera quanto justa, a Ataxia locomotora 
« progressiva, poderá receber merecidamente o nome do 
« seu real e perfeito interpretador clinico, e d’est’arte è que 
« proponho que seja ella denominada Moleslia de Duchenne.» 
Em observância á minha promessa de levar ao espirito 
dos meus delicados leitores idéas geraes sobre a entidade 
mórbida que n’este trabalho de these me occupo, antes de 
tratar da sua Semeiologia Ocular sobre a qual, pretendo 
muito mais particularmente deter-me, è por isso que passo 
a mostrar como foi tal enfermidade considerada atravéz das 
epochas pelos diversos pathologistas, até a epocha em a 
qual existio Duchenne que como mostrarei a Atoxia loco- 
motora progeessiva, mereceu a honra de pertencer ao rol 
das moléstias perfeitamente classificadas e definidas. 
E me parece que desdobrando e mostrando a luz consci- 
ente e clara de que a este respeito nos mostram os 
mestres, e considerando como coisa já pelo menos 
para mim assentada, à perfeição da denominação por 
Dieulafoy proposta para o conhecimento nosologico da 
aífecção que ora estudo, terei satisfeito o espirito avido 
dos que me concedem a honra de lerem este meu modesto 6 
/ • 
trabalho, assim como dada por comprida a taréía que me 
propuz n’este capitulo de historiar a Moléstia de Dachenne. 
Procurando vêr como era através das epochas consi- 
/ 
derada a entidade mórbida sobre a qual agora me refiro, 
afim de saber e poder dizer aos meus amavgis leitores 
as epochas pelo menos approximadamente das primeiras 
luzes sobre o conhecimento d’esta enfermidade como uma 
moléstia perfeitamente distincta, foi por isso que me 
reportei a epochas bastante remotas da pathologia. Fui 
no desempenho deste trabalho tendo em mira chegar 
áquelle resultado manusear os escriptores médicos de 
1808, e tive ocasião de ter entre as mãos o celebre patho- 
logista Ântoine Portal, em sua obra «Memórias de Varias 
Moléstias.» 
Em sua extraordinária obra feita digo de passagem 
a golpes de talento, pois foi um luminar da sua epócha, 
quando se refere as affecções que têm seu ponto de locali- 
sação na medulla espinhal assim por esta forma se 
exprime: 
« Os escriptores antigos notaram que se movimentavam 
« as fontanéllasdos recem-nascidos, e os diversos cirurgiões 
«também tiveram occasião de observarem o herniamento 
« das massas cerebraes com movimentos bem pronunciados 
« todas as vèzes que praticavam uma operação de trepa- 
« nação, sendo que em geral eram esses casos de desfeche 
« quasi sempre fatal.» 
« Mas, não sabiam como podessem explicar taes pheno- 
« menos, que levaram durante largo tempo — completa- 7 
« mente ignorados, uns davam como causa explicativa da 
« sua existência movimentos arteriaes que naturalmente se 
«produziriam pela passagem da torrente sanguínea, outros 
« explicavam-nos como se fossem contrações das membra- 
« nas meningeanas, sem no entrentanto recordarem-se que 
« uma d’ellas achava-se presa â superfície interna do osso 
«craneano, impossibilitando portanto a produção de taes 
« phenomenos ». 
« Diemerbroek, Charletqn e tantos outros de sua epocha, 
« isto foi em 1794 mais ou menos,, disseram que a substan- 
« cia cerebral n’essas movimentações era a demonstração 
«palpavel do enchimento de sangue nas suas partes 
«cavitarias, opinião esta que estes notáveis scientistas 
«tiraram simplesmente pelo raciocínio, sem que no en- 
«tretanto procurassem provar pela unica forma capaz que 
«seria naturalmente a experimentação, assim sendo pois 
« quasi que nenhum valor tem semelhante opinião expli- 
«cativa dos phenomenos observados de movimentação 
« das massas cerebraes com herniamento quando se pra- 
«ticavam operações trepanatorias, e os movimentos das 
«íontanéllas de recemnascidos». 
Continua ainda Antoine Portal, foi o eminente Schliti-ng 
quem primeiro estabeleceu muito brilhantemente a igual- 
dade e relatividade dos movimentos já descriptos aos 
movimentos observados e já bem estudados e deíenidos 
do orgão mais importante do apparelho respiratório o 
pulmão, e então aquelle eminente homem de scieneia 
procurou por estas palavras manifestar n’esse particular 8 
o seu juíso; « o cerebro se enche quando o pulmão se 
« retrahe pelo acto da expiração, e o contrario se passa 
« quando o phenomeno se produz no sentido inverso », 
ora sendo assim vê-se que existem entre as massas eere- 
braes e o orgão pulmonar, além de uma certa igualdade 
na producçao de taes phenomenos de movimentação, uma 
certa relação quando elles se produzem, isto é, que um 
é a consequência do outro. 
Maso facto curioso, diz ainda Portal em explanações 
brilhantes nas paginas de sua grande obra, que, « restava 
a determinar para perfeitamente elucidar a questão era 
«provar donde partiam estas influencias sympathicas 
«entre orgãos tão afastados corno o cérebro e o 
« pulmão », foi então que, para elucidar este quid surgiu no 
campo d’esta batalha scientifica elucidatoria como bem 
nos mostra ainda Antoine Portal, o espíritos também 
cultos de Sanense e Haller, e foram os que fizeram a 
luz n’esse ponto da questão. 
Disseram « que os phenomenos de movimentação no- 
«tados no cerebro e no pulmão que além de sua igual- 
ei dade mantinham tão estrictas relações, eram explica- 
« dos pela existência da torrente sanguínea». E, um facto 
curioso que, se bem até agora ainda me não tenha referido 
com a exposição rapida que faço da sublime obra que se 
intitulou no anno de 1808 « Memórias sobre varias molés- 
tias », mas que todavia era perfeitamente conhecido pelo 
esclarecido espirito do seu auctor quando a sua extraor- 
dinária obra traçou, tenho a necessidade de n’este instante 9 
sobre ello referir-me graças ao grandioso auxilio que 
traz ás conclusões já explanadas por Sanense e Haller, 
e este facto ao qual me refiro é aquelle de também se 
observarem para a medulla espinhal uma serie de movi- 
mentos da mesma natureza e também gozando da mesma 
relação com os pulmonaes e cerebraes. 
Ora, como bem se vê pela exposição palíida que faço 
da obra de Antoine Portal, assim como também com 
as conclusões que sobre ella vou apropriadamente fazendo, 
posso determinar afim de finalizar o meu juizo sobre 
esse ponto d’essa questão n’aquelle tempo levantada, que 
as opiniões explicativas emprestadas a ella pelos illustres 
Scrliting Sanense e Haller foram effectivamente as mais 
consienciosas que encontrei para explicarem o que necessito 
dos phenomenos encontrados pelos antigos escriptores e a 
mim noticiados com a leitura que fiz de sublime obra de 
Antoine Portal, e sobre osquaes já tive opportunidade de 
referir-me quando expuz n’este meu trabalho o que li e 
aprendi com esse extraordinário pathologista do anno 
1808, em Paris, com o manuseamente das suas Memórias 
sobre varias moléstias. 
E se acho e digo, serem essas opiniões ás mais acer- 
tadas e bastantes para explicarem o assumpto em debate 
é porque ellas recebem a sua base na luz sufficiente 
da experimentação, todavia como já mostrei auxiliado 
pela exposição de Antoine Portal, a opinião dos não menos 
illustres Diemerbrock e Charletom afim de explicarem este 
mesmo assumpto não deixa de ter o mesmo intuito, isto 10 
é explicarem-no tornando com ponto de partida principal 
a torrente circulatória, no entretanto absolutamente não 
foi acceita em virtude da falta da sua unica e verdadeira 
base, a experiencia. 
Outro ponto porem que ainda não tive opportunidade de 
referir-me mas que por se prender consideravelmente ao 
assumpto que ora descoro com o anxiliu de Axtoine Portal 
agora faço, é que esses pbenomenos observados pelos 
escriptores antigos e por este notável pathologista sitados, 
muito mais ampliam extendendo-se não tão somente ao 
pulmão, ao cerebro e a medulla mais ainda a todos os 
orgãos da economia humana, principalmente porque a sua 
verdadeira causa persiste em perturbações do sangue, con- 
conforme demonstraram M. M. Lamure e Haller. 
Agora pergunto a mim mesmo, tratando como trato 
da evolução histórica da Moléstia de Dttchenne, que neces- 
sidade, existe em trazer para constituir cabedal a este meu 
trabalho essa parte da sublime obra de Axtoixe Portal, 
seguida ainda mais de todos esses conceitos que tenho 
feito a medida que marcho na sua apresentação? res- 
pondo, que tão somente por uma rasão,-firmada em dois 
princípios, primeiro era a unica modalidade de manifes- 
tação situada por um pathologista de valor em 1808, na 
modulla-espinhal; parte principal de localisação preferida 
para a Moléstia de Duchenne, segundo, sendo que a medulla 
assim affectada estava olia própriasugeita movimentações, 
quem não dirá e n'este ponto são pouco claras as noticias, 
que também se tivessem observado perturbações para os 
* 11 
movimentos principal mente os locomotores que estão 
debaixo da esphera de acção do orgão medullar pertur- 
bado, e que portanto seria esta forma de modalidade 
mórbida uma ataxia locomotora progressiva mascarada. 
Ainda continuando a manter na minha imaginação, 
a idéa de ver como essa enfermidade era considerada 
nos tempos idos da pathologia, afim de obter dar noti- 
cias bem precisas sobre sua evolução histórica, segui e 
sigo ivesta. exposição rapida que ora faço desse meu tra- 
balho a mausear e a expôr obras de pathologia de 1869. 
Fòi portanto ainda para poder obter noções bem 
evidentes e precisas sobre a evolução histórica da ataxia 
locomotora progressiva, que continuei a ler os diversos 
clássicos em matéria de Pathologia do anuo de 1869. 
Assim sendo, tive a ventura para mim imensanqente 
desejada de ler a obra de Pathologia interna do Dr. A. 
ViKissolle, Ulustre mestre da Faculdade de Medicina de 
Paris no tempo em o qual o seu espirito adamantino 
brilhou, enchendo de orgulho as lettras medicas do seu 
paiz, porquanto n’essa incomparável obra, consegui tradu- 
zindo o pensamento do seu auctor, satisfazer a minha 
curiosidade no ponto sobre o qual ella precisava dos raios 
de sua grande luz, assim como trazer n’este modesto tra- 
balho que i-ra faço o principal contingente, o unico talvez 
bastante para estabelecer-se a verdade histórica que aspiro 
sobre a evolução da Moléstia de Duchenne através das 
.diversas epochas. 
Ém sua monumental obra, o esclarecido espirito de 12 
Grissolle me mostrou com a leitura que fiz, quanto 
eram para os seus contemporâneos bastante claras as 
noções exactas da real existência ataxia locomotora pro- 
gressiva com verdadeira entidade mórbida. 
E isso me mostrou, com a exposição que n’este ins- 
tante faço apresentando os seguintes trexos de sua grande 
obra.... 
«A' ataxia locomotora progressiva caracterisa-se em 
« clinica por uma incoordenaçao bem nitida no mecanismo 
«da marcha, sem que no entretanto possamos isso ligar 
« «a algum processo morbido que nos proprios muscuios 
« se passem, explicando portanto assim esta irregularidade 
« de locomoção, e sim muito até pelo contrario notamos 
« que a fibra muscular nada soffre em sua integridade 
« própria, apenas notamos uma paralysia apparente con- 
«trastando com toda aquella integridade real, e então 
« acredictamos, tomando como base a physiologia do 
« mecanismo da marcha, que a verdadeira causa existe 
« de localisação sobre a qual estão de accôrdo vários cias- 
« sicos antigos. » 
Ora, pela apresentação deste trexo que vim de trans- 
crever para este meu modesto trabalho da sublime obra 
do notável e antigo Professor da Faculdado de Paris o 
i>r. A. Grissolle, bem e perfeitamente se percebe a idéa 
scientiíica alem de consciente que, já n’aqulle tempo 
em o qual o seu luminoso espirito floresceu, refiro-me 
ao anno de 1869, existia dominando a imaginação dos 
escriptores médicos quando sobre a Moléstia de Duchenne 13 
se referiam, basta dizer-se que era jà bem conhecida e 
distincta como um factor proprio em Pathologia. 
Todavia, %m nada concorre este sublime trexo da monu- 
mental obra do Dr. A. Grissolle, para firmar a parte ca- 
pital do que desejo, porquanto simplesmente apenas por 
elle se pode estabelecer tomando ás suas conclusões por 
base que em 1869 já era perfeitamente conhecida e defi- 
nida a entidade mórbida sobre a qual me propuz fazer 
aqui a sua evolução histórica, e o ponto que tenho em 
mira não é este, e sim ô o.de estabelecer claramente o 
anno ou a epôcha precisa dos seus primeiros estudos. 
Apezar do pouco, auxilio que me prestou na parte real- 
mente do meu desejo as conclusões do texto da obra de 
Grissolle, que já expuz, no entretanto em alguma coisa 
encaminham o meu trabalho, pois pelo menos pude ter a 
certeza necessária para afirmar, que, os estudos sobre 
a entidade mórbida que' procuro historiar, dactam de 
epócha muito anterior a publicação dos seus trabalhos. 
Mas não ficaram ahi as noticias trazidas á luz das scien- 
cias medicas do seu tempo sobre a Moléstia de Duchenne, 
pelo mais culminante talento medico do anno de 1869, o 
Dr. Â. Grissolle. 
Não, absolutamente, assim foi que em textos outros de 
sua obra extraordinária muito e muito concorreram as 
suas conclusões para que eu podesse satisfazendo a minha 
curiosidade, satisfazer ao espirito avido d’aquelles queime 
honram acompanhando-me come leitura que fazem deste 
meu trabalho, e que consiste em determinar como tive 14 
occasião de dizer, a epocha ou o anno perfeitamente pre- 
cisos dos primeiros estudos sobre a moléstia que me propuz 
historiar evolutivamente, e acressento mesmo agora por 
fazer também parte da sua historia evolutiva assignalar 
algumas passagens das suas principaes pesquizas trazendo 
também os nomes dos seus auctores. 
Assim foi que no seguinte texto que agora apresento, 
bem se vê como o Dr. Grissolle me forneceu na ela- 
boração d’oste trabalho ajudando-me a chegar ao fim 
das minhas conclusões. 
Eis o texto: «Não obstante as diversos autores, prin- 
« cipalmente em França terem-se preoccupado sobre a 
«Moléstia de Dachenne, sobretudo os Professores Cru- 
« vellier e Bonilland, o primeiro na sua obra intitulada 
«Anatomia e Phgsiologia Pathologica e o segundo em 
« seu tratado de Nosographia, não obstante Landry ter 
«assignalado alguns dos seus symptomas mais essen- 
«ciaes, todavia nenhum mais rasoadamente poderá tomar 
« a palma que compete ao Hlustre Dr. Duchenne nesta 
« campanha scientifica, pois foi o primeiro em França que 
«interpretou e descreveu com rara precisão a physio- 
«nomia clinica da ataxia locomotora progressiva, e sepa- 
«rou das affecções mórbidas que com ella se pareciam 
«como sejam as paralysias legitimas e tantas outras 
« mais. 
« Apezar de tudo isso, n’essa mesma epocha em a qual 
« os .seus trabalhos faziam em França enorme sensação, 
«em Berlim o não menos illustre Professor Rombbrg 15 
«tinha desde 1851 perfeitamente descripto sobre dono 
« minação de Tabes Dorsualis esta mesma affecção, e até 
«foi além na sua descripçâo pois apresentou publicações 
«onde viam-se o resultado de necropsias por e 11 e pratica- 
«das em pacientes que pereceram da sua Tabes, e o 
« resultado d’esses exames post-morum vieram trazer 
«alguma luz sobre o ponto dejocalisação preferido pelo 
« processo morbido tabetico, que não é outro de que o 
«da ataxia loco motor a progressiva, pois a Tabes de 
« Romberg não é outra moléstia sinão a Ataxia locomotora 
« de Duchexne». 
Pela exposição d’esse texto que venho de fazer da obra 
de Piithologia Interna do Dr. Grissolle, não pode origi- 
nar-se nenhuma confusão quanto ao pensamento real do 
seu auctor, porquanto se bem que elle site o nome do 
Dr. Romberg, ligando o a historia evolutiva da Atoxia lo- 
comotora progressiva, e chegue até a apresentar ligeiras 
noticias sobre os trabalhos feitos por este eminente scien- 
tista em pacientes mortos por essa moléstia afim de es- 
tudar as suas lesões e determinar o ponto de localisação 
de preferencia do seu processo, no entretanto bem clara- 
mente concede a Dugíiexne a honra dos seus verdadeiros, 
principaes e primeiros estudos. 
E de facto terei opportunidade de linhas mais para adi- 
ante mostrar, com á apresentação de outros trabalhos, 
assim como também ajuizando os trabalhos que venho 
até aqui de apresentar, e mais ainda com conclusões emi- 
ttidas neste texto que tive occasião de sitar da obra de 16 
Grissolle, refiro-me a este ultimo, que tive bastante razão 
de ser quanto a honra que concedeu ao illustre Dr. Du- 
chenne n’este estudo evolutivo da Tabes Dorsales dos 
Allemães. 
E é realmente para provar o que acabo de afirmar 
com relação aos trabalhos de Grissolle que como disse 
exprimem n’esse particular a verdade dos factos, que 
apresento aos meus dedicados leitores a opinião do Pro- 
fessor Strúmpell da Universidade Àllemã, emittida em 
sua obra sobre Pathologia interna e.çlictada em 1889, e 
que por esta forma é expressa. 
« Os estudos mais reaes com relação a caracterisação 
« clinica e realmente medica da Tabes viviam em com- 
« pleta obscuridade até a epocha em a qual oDr. Duehenne 
((forneceu a sciencia as suas primeiras luzes, e isto foi 
«em 1848 e 1850.» 
Ora pelo que tenho dicto e mostrado aos meus deli- 
cados leitores com apresentação dos trabalhos de vultos 
eminentes da Medicina do passado, assim como por estar 
só agora depois das noticias a mim trazidas pelo Dr. A. 
Grissolle com a idéa consorciada com a verdade nos 
limites da arena do meu desejo, é que me sinto com ele- 
mentos capazes para fundamentar a realidade que passo a 
afirmar. 
E essa consiste em dizer que toda a gloria de ter ini- 
ciado os estudos que sobre a Átaxia locomotora progressiva 
se fizeram em 1848 e 1850, cabe a Dughenne, assim como 
também só nesses annos foram que esses estudos sobre 17 
essa entidade pathologica mereceram a honra de inter- 
pretarem precisamente a verdade dos factos. 
Sendo porem que com justiça devo dizer já que também 
almejo citar alguma coisa com relação a sua evolução his- 
tórica, que, desde 1848 e 1850 annos em os quaes os tra- 
balhos de Duchenne conseguiram defenir a Atàxia locorno- 
lora perânte a Medicina até a nossa epocha, ella tem sido 
tratado com todo o critério e profissiencia por diversos 
Oathologistas, principalmente os nossos contemporâneos, CAPITULO II 
Etiologia 
Breves noticias sobre a etio-pathogenia 
DA MOLÉSTIA DE DUCflENNE, EXPOSIÇÕES DAS DOUTRINAS 
SYPIIILITIGAS E ANTI-SYPHILITICAS 
É muito obscuro e bastante omisso hoje o pensamento 
que domina o espirito dos mais eminentes mestres no 
departamento da medicina que estabelece a verdadeira 
doutrina etio-pathogenica da Moléstia de Duchenne. 
Graças a toda essa omissão e toda essa obscuridade 
quanto a um resultado certo e positivo sobre esse ponto 
tão importante d’essa entidade mórbida, e muito princi- 
palmente por existirem oecupando a directriz d’esta lucta 
scientiíica nomes tão respeitáveis quanto competentes, eu 
11’este particular como em sempre serei um inclinado ao 
ecleçtismo. 
Justificarei essa maneira de comportar-me, expondo 
se bem que rapidamente as opiniões magistraes que se 
debatem, e as duas escolas que se chocam, com o fim único 
de chegarem ao perfeito e certo resultado. 
Expondo-as verão os meus amaveis leitores que são as 
opiniões e escolas de duas cathegorias differentes, ou 20 
as que consideram a syphilis como única causa etiologia, 
ou ao contrario as que pensam inversamente. 
Ora como bem se vê, jamais poderia deixar de com- 
portar-me como comportei-me e comporto-me, jamais 
poderia deixar de proceder como procedi e procedo, 
estando a buscar a luz em ambas as doutrinas que se 
chocam e se debatem, e nos ensinamentos proveitosos 
dos mestres os mais eminentes, e emquanto não forem 
bem nitidos os raios d’essa luz que procuro, estarei 
sempre lançado nos braços da duvida, e como tal serei 
dubio. 
Começarei a exposição das doutrinas das duas escolas, 
dizendo que matendo-as nas suas situações doutrinarias 
apparecem os vultos mais eminentes da Medicina Franceza. 
Assim1 é que a frente dessa phalange de méritos ergue se 
o vulto sempre sympathico, cuja palavra autorisada e sabia 
está cançada de enriquecer as lettras medicas da França, 
« 
O (iminente Professor do Hotel Dieu,e erguendo-se apparece 
nas paginas brilhantes de sua extraordinária obra sobre 
Patholugia interna edictadaem 1904, d’esta maneira. 
Tratando sobre a etiologia da Moléstia de Dnchenne> 
elle se bem que se incline para confirmar a origem syphi- 
litica ddessa entidade mórbida, todavia nada de positivo 
conclue quanto aos princípios que servem de base ou fun- 
damento para concederem a syphilis a autoria desse grande 
mal, cifra-se apenas sem mais preâmbulos a tomar para 
base dessa sua confirmação as observações da clinica, sem 
no entretanto apresentar estudos mais criteriosos. 21 
Pelo que venho de mostrar pois, o que nos diz o Pro- 
fessor Dieulafoy em nada fortalece uma opinião contraria a 
que eu já expuz, áquella do ecletismo, e á qual adopto. 
Ápparecem ainda n’essa phalange do méritos expen- 
dendo também as suas opiniões os luminares espirites de 
Langeranaux, Fournier, N. Paulesco, Ehb e tantos outros 
mais. 
Assim foi que Lancereáux muito anterior a Forxier 
deu os primeiros esclarecimentos da origem sgpldlilica do 
Tabes Dorsualis ou da Moléstia de Uuchenne, em uma sua 
obra edictada e publicada em ingiez muito antes dos tra- 
balhos de Fournier a este respeito. 
Depois mais tarde, isto em 190(5 na grande capital do 
mundo scientiíico Paris, esse grande medico francez e 
professor notarei de collaboração com N. Paulesco com- 
petente cathedratico da Faculdade de Medicina de Bucaresl, 
fizeram uma obra intitulada «Tratado de Medicina». e nas 
suas bem traçadas lettras quando se ler a etiologia da 
affecção Duehcmmana por esta forma se pintam: 
« Sobre a doutrina syphilitica da ataxia íoeomolora pro- 
« gressiva, por um de nós (refere-se a Lancereaux) já 
« estudada em uma obra intitulada Tratado de Syphilis e 
« edictada em ingiez, e desenvolvida mais tarde por outros 
« e muito principalmente por Fournier e Erb, sendo que o 
« primeiro desses chegou a dizer que essa enfermidade 
«attestava o termo ultimo da evolução desse terrível 
« morbus a syphilis, abrindo atè para a sua collocaçào 
« entre as manifestações um grupo especial o das inani- 22 
«festações para-syphiiiticas, estando portanto a Moléstia 
« de Dnchenne ao. lado das Paralysias geraes, nós somos 
«obrigados depois das ma is conscienciosas objecções a 
« refutar por completo aquella nossa opinião, que concedia 
« a syphilis o previlegio de sim o factor etiologico d’aquella 
« enfermidade, » 
Para constituírem elementos de base d’essa exclusão 
cathegorica da syphilis na etiologia da Ataxia Iocomotora 
progressiva, feita como acabei de mostrar na exposição 
desse trexo do Traíado de Medicina de Lancereaux e 
!>aulesco,-esses eminentes mestres auctores desse monu- 
mental Tratado assim se exprimem para à affirmação das 
suas idéas: 
«0 que earacterisa rio vasto campo da Anatomia Patho- 
« lógica uma mesma moléstia éa fixação sempre constante 
«de suas lesões quer na sua forma quer no seu ponto de 
«locaiisUçgo ». 
« Ora, na syphilis. como o proprio Lancereaux dernon- 
« strou no anno de 1808, se localisam as suas lesões de 
« uma face especial no tecido eonjonctivo vascular, e nas 
« bainhas dietas lymphaticas das pequenas artérias do 
«centro nervoso cerebro espinhal, o mesmo que se 
« passa na syphilis não se observa quando com certo 
«critério e cuidado se procura estudar a localisaçao de 
« preferencia do processo morbulo chMolestia de Dnchenne, 
« pois ahi vò-se que o processo morbido se localisa de 
« prefere*noia no proprio tecido nervoso». 
Assim conto continua na sua bei la exposição Lance- 23 
reaux e Paulesco, « não é tão somente quanto as locali- 
« saçòes differentes dos processos que se passam no centro 
« nervoso oriundos da sypldlis e da Tabes que constituem 
« os caracteres principaes de separação dessas duas emíer- 
«midades, não, é ainda mais quanto a própria forma 
cc das lesões que são bastante desiguaes». 
Já se vê portanto que os caracteres que deviam ser 
semelhantes afim de poderem reunir-se duas rnanifes ■ 
tações clinicas diversas, em uma só entidade pathologica, 
aqui ivesse caso conforme venho de provar com as expo- 
sições feitas por Lancereaux e Paulesco são completa- 
mente dissemelhantes. 
Não ficaram ahi as provas que apresentaram esses 
extraordinários espíritos para excluírem a syphilis como 
causa da Moleatici de Dtichenne, não vão muito mais 
longe as suas provas, é assim que continuando-se a ler 
a sua momumental obra o Tratado de Medicina, encon- 
tram-se ainda conceitos outros como estes, que passo a 
transcrever: 
• « Quanto a evolução do processo morbido syphilitico 
«nervoso que pensam ser a lesão Tabetica* explicando 
« assim a sua etio-pathogenia semelhantes,é muito diversa. 
« N’esse particular se passam muito differentemente as 
« coisas, assim é que na Tabes o processo morbido marcha 
«comojá vimos noproprio tecido nervoso mas continua- 
« mente; emquanto que na syphilis o processo jamais se 
«localisa no proprio tecido nervoso, e se nós o encon- 
« tramos no systema vascular como já tivemos opportu- 24 
« n idade (lc dizer, e a sua marcha evolutiva faz-se de uma 
cc forma hem differente d’aquella da Tabes, e assim é que 
a nós o vemos propagar-se contiguamenle, formando di- 
« versos e separados processos gomososaqui, ali e acolá. » 
Ainda em apoio de suas opiniões, Lancereaux e Paelesco 
continuam a apresentar outras mais objecções. 
E’ assim que elles nos dizem e eu transcrevo n'este meu 
trabalho,que as estatísticas de Fournier as quaes constituem 
a principal base da doutrina syphilitica da Moléstia de 
Duchenne, de nada valem, porquanto também as estatís- 
ticas contrarias ás do patriarcha da syphiligraphia uni- 
versal provam effectivamente o inverso. 
De facto se as estatísticas de Fournier são de valor, ás 
que também se organisaram sob a direcção de outros e 
que são contrarias a essas, encerram também um certo 
valor, desde quando naturalmente foram organisados com 
todo o critério e apresentaram-se protegidas por verda- 
deiras illustraçôes medicas. 
Portanto se as estatísticas anti-svphiliticas da Molesliccde 
Duchenne e que apresentaram-se em campo conquistando 
as glorias das syphilitieas de Fournier, não conseguiram 
arrancar por completo taes glorias, todavia conseguiram 
obscurecendo-as, turval-as. 
Proseguindo esses eminentes professores em apresen- 
tarem novas provas para destruírem por completo a sy- 
philis como factor unico e principal da Moléstia de Duchenne 
contam-nos nasua extraordinária obra casos de observações 
clinicas de indivíduos que estando em plena ensenação 25 
Tabetica eram portadores de uma manifestação syphilitica 
inicial e syphiloma ou o cancro. 
Ora, essa é uma prova esmagadora da doutrina syphi- 
litica causal da Tabes, pois sabe-se perfeitamente e creio 
que já está assentado em syphiligraphia que á reinfecção 
desse terrível morbus não è possível, e como é que sendo 
assim um indivíduo era conjunctamente portador da Tabes 
e do cancro, tem ao meu ver Lancereaux e Paulesco n’essas 
observações clinicas as principaes parcellas d’esta grande 
adição de provas que apoiam sua opinião a qual já expandi 
transcrevendo um trexo da sua proveitosa obra o Tratado 
de Medicina. 
E concluindo esses eminentes mestres da escola franceza 
o seu combate á doutrina syphilitica da Moléstia de Du- 
ch.enne, doutrina essa que em tempos mais atraz a esses 
dos seus novos trabalhos um d’elles á defendia, não o 
fazendo sem deixar registrado as suas idóas quanto a uma 
certa ligação que possa existir entre a verdadeira ou repu- 
tada como tal á causa e a consequência da infecção do 
Treponema paUidum de Schcedim, na produção da Tabes 
Dorsualis. 
E’ firmando essas suas idèas que nas paginas do seu 
Tratado de Medicina, escrevem d’esta maneira. 
«•Nós pensamos que duas são as causas da Moléstia de 
« Duchenne, uma predisponente e outra efficiente, e é ao 
« lado da primeira que está filiada a Syphilis, acontecendo 
« o mesmo que com o arthritismo ou qualquer cutro estado 
« de predisposição organica própria ou hereditária, e ao 26 
« lado da segunda nós então è que consideraremos as ver- 
« dadeiras causas d’essa moléstia, não porque sejam ver- 
« dadeiramente etiologíeas, mas porque com dados de nossa 
« observação clinica podemos eonsideral-as como causas 
« pelos menos ocasionaes, e sendo que essas existindo em 
« um organismo predisposto é crivei que a Tabes Dorsua- 
« lis se declarará inevitavelmente. » 
Para o desenvolvimento eompleto e perfeito da explica- 
ção causal da Tabes, feita como acabamos de ver com a 
transcripção que faço desse trecho da sublime obra de 
Laucearaux e Paulesco, é myster que noctifique certos 
pontos, ora, é assim que conta-nos aquelles eminentes 
mestres que a Syphilis é uma das causas de predisposições 
para o Moléstia de Duchenne, o que acho bem possível,e de 
mais esta possibilidade se accentua quando tenho bem nitida 
em minha memória,que sendo essa hecatombe humana um 
grande mal discrasico deve ser forçosamente um principal 
elemento morbido de predisposições, mas, aquelles emi- 
nentes professores não se contentam em collocarem a 
Syphilis como causa predisponente, vão muito mais alem, 
.apresentando as verdadeiras causas passíveis de culpabi- 
lidade na produção óa Tabes, e essas serão naturalmente 
aquellasque actuem em organismos syphiliticamente pre- 
dispostos. 
No grupo de causas d’essa ordem, collocam por exem- 
plo os excessos venerios, para os quaes chamam bem 
attenção aos masculinos, que dizem serem as expres- 
sões physiologicas do acto veneriano muito mais fatigantes 27 
para o homem, e assim sendo são quando si phyli ticos e 
sujeitos as condições taesem geral attingidas pelas Tabes. 
Em seguida ainda dão as excitações em geraes perifé - 
ricas dos nervos sensitivos um valor extraordinário, 
assim é que nos apresentam e eu mostro aos meus ama- 
veis leitores com intuito que tenho de desenvolver por 
completo a explicação da causada Moléstia de Duchenne 
dada por elles no trecho da sua obra já por mim linhas 
atraz transcripta, exemplos desta natureza, infelizes syphi- 
lisados que por condições de vida se entregam aos traba- 
lhos de costurar são em geral affectados da Tabes, e isso 
devido a hyperexitatibilidade visual, graças a condição 
especial desse trabalho no apuro considerável da visão. 
Terminada portanto essa exposição que venho de fazer, 
exposição essa toda de combate a doutrina que concede 
á Syphilis o previlegio de ser a causa etiologica da affecção 
que ora estudo, e que também não se singiu em comba- 
ter aquella doutrina, e sim foi muito mais alem procurando 
resolver o problema com a apresentação de opiniões e 
idéas de outra ordem, me parece que com taes ideações 
expostas e como tive occasião de notar algumas vezes de 
subido valor e alto critério scientifico, teria consumado 
brilhantemente a minha missão, se porventura não fosse 
outra minha maneira de ajuisar n’este particular. 
E essa maneira justifica como no começo deste capitulo 
dedicado exclusivamente a etiologia da Tabes, já tive oppor- 
tunidade de dizer, com a apresentação de opiniões outras 
de mestres eminentes que offuscam e maream de certa 28 
forma o brilho da exposição que venho de fazer, e essas 
são as dos principaes defensores da doutrina syphilitica. 
Já se vê portanto que em condições dessa natureza 
espíritos como o meu sem ter ainda idéas certas jamais 
poderiam comportar-se de outro modo. 
Foi portanto para desobrigar-me da promessa feita e 
mesmo para que os meus leitores pudessem estabelecendo 
um comfrónto com a já por mim noticiada doutrina anti- 
syphilitica, que resolvi se bem que de uma forma ligeira 
trazer a seu conhecimento alguns pontos tomados como 
base para fundamentarem a doutrina syphilitica da Tabes, 
pelos seus defensores e adeptos. 
Desse meu novo trabalho só lucros poderei tirar, por- 
quanto ficarão os meusamaveis leitores julgando-me pelo 
meu ecletismo n’este particular, e satisfeitos em ver que 
como pude cheguei ao fim completo e perfeito dessa minha 
conclusão. 
Dentre os pontos por mim referidos uns merecem ser 
bem considerados como sejam es instituídos pelos extra- 
ordinários espíritos de Fournier Pae e Fournier Filho, 
graças não tão somente á responsabilidade dos seus nomes 
como ainda pela sua própria natureza, outros porem são 
de menor valor e sobre esses refirir-mo-hei ligeiramente. 
Os instituídos por m. m. Fournier tomam como rasão, 
as observações da clinica, bem expendidos nas suas estatís- 
ticas, os outros como por exemplo os do Dr. Combe.male, e 
apresentam também as suas rasões na pratica clinica, sendo 
que são mais importantes os de m. m. Fournier porque 29 
elles registram casos de Tabes curados pela medicação 
especifica, e os outros apenas pelos dados do exame cli- 
nico dos pacientes. 
E um facto que resalta as vistas merecendo ser aqui bem 
registrado é aquelle da opinião do eminente Dr. Grasset 
a este respeito, assim registrada: em todos os casos de 
Tabes desconfiados de origem syphilitica não deveis con- 
cluir uma idéa exclusivista d’essa causa, quando o paciente 
submettido ao tratamento mercurial tiver simplesmente 
melhorado dos seus padecimentos e não curado, por um 
duplo motivo, primeiro porque a curada syphilis podemos 
dizer que não existe o que existe é a cura clinica cara- 
cterisada pela melhora dos seus symptomas, segundo por- 
que as lezões tabeticas são de natureza sclerosicas e uma 
lesão mesmo certamente reconhecida syphilitica sendo da 
natureza daquelle tecido quando submettido a acção 
therapeutica da medicação especifica, poucas melhoras 
se observam. 
Eis tudo que posso dizer a respeito e aos meus amaveis 
leitores peço que medictem e julguem-me. SEGUNDA PARTE 
CAPITULO 1 
Apresentação da « Moléstia de Duchenne » ante 
a Pathologia, estudo especial do seu quadro 
clinico no qual destaco os phenomenos mór- 
bidos oculares afim de estudal-os convenien- 
temente 
Feito como venho de fazer até aqui na elaboração d’este 
trabalho um estudo embora que synthetico de tudo que 
se tem dicto e escripto sobre a Moléstia de Duchenne, isto 
é, tendo até aqui procurado trazer ao espirito intelligente 
dos meus ainaveis leitores as noções mais necessárias do 
quanto se tornava preciso para a bóa comprehensâo d’essa 
Moléstia relativamente a parte capital do meu desejo, é 
justo que agora ainda mais para methodizar o que sobre 
ella pretendo dizer, á apresente ante a Pathologia, fazendo 
um estudo embora que rápido do seu quadro clinico. 
N’essa apresentação, terão os meus leitores as noções 
bem nitidas do cortejo symptomatologico d’essa enfermi 
dade, e poderão firmarem as suas razões para acceitarem 
ou rejeitarem o meu conceito de valorisação da sua sym- 
ptomatologia ocular para a pratica de seu diagnostico. 
Sendo assim portanto, terei não tão somente satisfeito a 
minha vontade quanto em procurar to.rnar-me bastante 32 
claro, como ainda, evidenciado por esse meio a verdadeira 
importância d’esses symptomas dentre todos os outros que 
na sua reunião constituem o quadro clinico de semelhante 
enfermidade. 
Para desobrigar-me d’esta incumbência tornou-se preciso 
que fosse buscar as suas verdadeiras luzes nos tratados 
mais dlustrados da Pathologia, e foi n’essa busca que tive 
ainda uma vez a opportunidade dever que coube ao emi- 
nente espirito de Dieulafoy a honra de merecer estar 
collocado á vanguarda das illustrações no terreno da 
Pathologia e da clinica, graças a ter encontrado ainda nas 
paginas brilhantes do seu tratado de Pathologia Interna, 
os verdadeiros raios da luz que então procurava. 
Passo depois d’esse trabalho que tive a mostrar como 
esse eminente pathologista francez illustra os conheci- 
mentos scientificos do quadro clinico da Tabes nas paginas 
extraordinárias de sua grande obra, e assim procedendo 
terei, parece-me, patrocinado esses conhecimentos com 
quem de direito seria capaz. 
E’ assim que, quando elle se refere ao cortejo dos phe- 
nomenos morbidos que caracterisam a descriptiva patho- 
logica da Moléstia de Duchenne se exprime sufficientemente 
d'csta maneira : 
« Eu reconheço em pathologia a Moléstia de Duchenne ou 
« a Tabes Dorsuales sobre um duplo aspecto, ou reve- 
«lando-se frustamente ou ao contrario com todo o seu 
« cortejo de phenomenos caracteristicos, e portanto bem 
« nitida na sua revelação pathologica, isto é classicamente. 33 
*9» 
«Quer em um ou em outro aspecto, è reconhecida e 
t< estudada nos diversos compêndios da Pathologia interna 
« dos diversos auctores e eu também isso faço. 
« Os pontos que servem para differenciar em os aspectos 
« das revelações mórbidas classica da frusta, consistem em 
«tomar como base as manifestações completa e perfeita de 
«todos os phenomenos que servem para distinguil-a no ter- 
« reno da pathologia e da clinica, assim é que no aspecto 
«frusto todos esses phenomenos estão marcados pelas 
« cireumstaneias que regem o caso, emquanto que no clas- 
«sico esses mesmos se manifestam em toda a sua evidencia 
« mórbida. » 
Continuando essa sua bella discripção, diz ainda Dieula 
foy, dentre os aspectos de revelações clinica dessa moléstia 
estudadas pela pathologia é sem duvida nenhuma o clássico 
o mais commum, todavia não quer isso dizer que o frusto 
se não revele, absolutamente muito pelo contrario elle 
também se manifesta, e eu mesmo já tive opportunidade 
de ver um doente assim. 
Mas como é o aspecto clássico o principal e mesmo o 
mais ordinário nas revelações clinica da Tabes e sobre isso 
estão de accordo todos os pathologistase todos os clinicos, 
não seria de justiça que nos referissimos n’esse aspecto 
em segundo logar, e assim é que o notável professor do 
Hotel de fíieu se detem em estudar a sua expressão pattho- 
logica em primeiro logar na descriptiva que faz sobre 
semelhante moléstia, e d’essa maneira fazendo assim se 
exprime: 34 
«A’ Duchenne so manifesta pathologica- 
« inente sob dois aspectos distinctos, ou a vemos manifes- 
«tar-se com todo o seu cortejo de phenomenos morbidos 
« e n’este caso é que temos em mira o aspecto clássico, ou 
« então ao contrario ma.nifesta-se tendo encoberto ou mas- 
« carado todos os seus symptomas e ireste descobrimos. 
« o aspecto de revelação frusta. 
«Quer em um ou noutro aspecto, teremos sempre a 
« mesma moléstia, encontrando-se como origem a mesma 
« causa e encerando como consequência os mesmos resul- 
«tados. 
« Todavia o que se não pode estabelecer por completo 
« é a mesma igualdade de expressão clinica, porquanto 
«como bem poderemos concluir o aspecto de sua mani- 
*« festação classica, differe consideravelmente do seu frusto 
« ante a própria descripção da pathologia, em um è o que 
«tivemos já occasião de vêr tendo os signaes morbidos 
« que o distinguem perfeitamente evidentes e as claras, e 
«o outro é que também já tivemos opportunidade de vêr 
«expresso pathologica e clinicamente de forma muito 
« diversa quanto a clareza e ordem de todos os seus phe- 
« nomenos morhidos.» 
Ora, como acabo de mostrar aos meus leitores o incom- 
parável Dieulafoy na descripção que faz sobre a entidade 
mórbida que procuro apresentar ante a Pathologia com o 
íim principal de estudar o seu quadro clinico para d’elle 
destacar uma de suas partes, representadas pelas que são 
prehenchidaspelos symptomas oculares, muito me avantaja 35 
para o bom desempenho d’esse meu encargo, porquanto 
que todo estudo por si feito relativamente a pathologia da 
Tabes foi não tão someute importaute quanto bastante para 
que sobre isso houvessem idéas assentadas e perfeitas. 
E’ pois com o seu auxilio que me abalanço a desobrigar-me 
daquelle meu compromisso, e isso faço tendo a plena 
confiança nos seus trabalhos. 
Se estende Dieulafoy nas paginas da sua grande obra 
sobre Pathologia Interna, quando se preccupa a descrever 
o aspecto de manifestação classica d’esta moléstia não 
deixando porem ao esquecimento o seu aspecto frusto, se 
bem que sobre esse pouco se estenda, e quando sobre 
aquelle se refere o faz de certa maneira, e para isso convém 
que eu reuna a esta minha discripção pathologica o trexo 
da sua monumental obra sobre a qual me refiro : 
« O aspecto clássico que o é o typico na manifestação 
« clinica da Moléstia de Duchenne e se desdobra em trez pe- 
a riodos. Sendo que o primeiro é aquelle onde o cortejo dos 
« phenomenos dolorosos estabelece paradeiro e assim é 
cc que vemos um pobre paciente e infeliz enfermo quando 
« se acha n’esse periodo d’essa moléstia acusar dôres ful- 
« garantes nos membros inferiores, dôres essas que se 
«espalham pelo tronco, membros superiores e mesmo 
« para a face. 
«Não se limitando tão somente nessas partes as mani- 
«festações dolorosas, vemos ainda continuarem a sua 
«propagação pelo organismo do padecente, e vamos então 
« ver ainda o infeliz enfermo queixar-se de dôres para todos 36 
«os orgãos, teremos pode-se dizer verdadeiras vice- 
« ralgias. 
« Ainda n’esse período encontramos phenomenos mor- 
« bidos de outra ordem como sejam por exemplo a abolirão 
«dos reflexos rotulianos ou patellares (Westphal) e 
«mesmo também aindaos reflexos Achilianos ,ee sta abolição 
« dos reflexos tendinosos acreditam certos pathologistas que 
« são precoces no curso da evolução da Tabes. 
« N’este primeiro periodo do aspecto clássico ainda encon- 
« tram-se ás perturbações oculares, e perturbações outras 
« de importância menor para a discripção pathologica d’esse 
« periodo. 
« O segundo periodo, esse é representado por um estádio 
« mais adiantado d’essa moléstia, n’elle noctamos- cara- 
« cterisando-o a Ataxia, que não é outra cousa mais sinão 
« que a incoordenação dos movimentos, é verdadeiramente 
« esta perturbação synergica muscular, a principal mani- 
«festação symptomatologica da moléstia que ora descre- 
« vemos. 
«Perturbações cerebraes e sensitivas ainda completam o 
« grupo dos phenomenos morbidos d’esse segundo periodo. 
« E por fim para completar a disçripção do aspecto clas- 
« sico e mesmo typico de manifestação clinica e pathologica 
«da Moléstia de Duchenne, nós temos que nos referir ao 
« terceiro periodo, esse que é revelado pelo apparecimento 
« do symptoma Tebetico, constituindo o final do seu quadro 
« morbido. » 
Feita como vem de ser em discripção tão clara embora 37 
4* 
que um pouco synthetica e isso devido a mim, pelo Pro- 
fessor Dieulafov a moléstia que proponho apresentar 
ante aPathologia, quer no seu duplo aspecto de revelação 
clinica sobre um ponto de vista geral, quer mesmo um 
pouco mais particularmente o seu aspecto principal, resta- 
me agora ainda aproveitando as luzes vindas do grande 
espirito d’áquelle notável Pathologista, trazer algumas 
noticias sobre o outro aspecto de revelação d’essa moléstia 
o occupa o segundo plano de importância pathologica, 
refiro-me como não é dificil de desconfiar-se ao frusto. 
Esse, é o menos importante porque como nos mostra 
ainda muito bem Dieulafoy não se pode encadearem todos 
os seus phenomenos morbidos methodicamentecomo.no 
clássico, a lies aparecem sem obedecerem a ordem de especie 
alguma, são verdadeiras manifestações frustas que só pela 
existência da ataria é que permitte taes agrupamentos 
de expressões symptomatologicas se filiarem como perten- 
centes a Alaria locomotora progrsssiva. 
Não foi portanto pequeno o auxilio que me prestou Dieu- 
i.afoy para desobrigar-me do compromisso imposto por 
mim mesmo para com os meus leitores no desenvolvi- 
mento d’este capitulo, e agora para concluir toda essa 
minha obrigação resta-me afastar de todo o quadro clinico 
da enfermidade que estudo os seus signaes oculares e 
conceder-lhes a honra que proponho de valorísação para 
o seu diagnostico pre-ataxico. 
Ora, pela discripção feita por Dieulafoy e por mim 
n’este trabalho noticiada bem se percebe que só quando 38 
%í 
fôr typico o aspecto da revelação clinica da Moléstia de 
Dachenne é que se poderá evidenciar tal valorisação de 
semelhantes signaes, e só em casos raros é que elles por 
si só poderão desempenhar um certo valor em casos de 
aspectos frustos. 
Mais para adiante portanto me ocuparei sobre tudo isso 
muito mais detidamente. CAPITULO II 
Provas da valorisação diagnostica dada a 
Semeiologia Ocular da « Moléstia de Duchenne » 
e sua exposição clinica 
Só posso chegar ao fim do meu desideratitm, isto é, só 
conseguirei valorisar criteriosamente os symptomas ocu- 
lares da Moléstia de Duchenne, para o seu diagnostico 
pre-ataxico, apresentando algumas provas materiaes ou 
não, magistraes ou não, pessoaes ou não, contanto que 
levem a bem patentear o ponto capital do meu desejo, 
Para isso ser comprido, quero dizer paraprovar aquella 
grande verdade clinica não é preciso o emprego de esíorços 
além dos que já tenho empregado, porquanto com os 
dados colhidos pelas diversas observações dos mestres no 
terreno da clinica e que constituíram elementos para a for- 
mação dosmananciaes de luzes, de cujas fontes fui buscar 
os principaes elementos que fortaleceram o meu espirito 
na formação de semelhantes idéas são quanto certamente 
devo considerar sufficientes, para a constituição completa 
e perfeita das provas que careço. 
E’ ainda assim que tendo já feito saltar às vistas dos 
meus amaveis leitores em linhas mais atraz deste meu tra- 40 
balho, as rasões que me levaram a estudar a Semeiologia 
Ocular da Moléstia de Duchenne, e já tendo com a apre- 
sentação dxssa Moléstia ante a Pathologia e a exposição 
do seu quadro clinico patenteado a importância capital dos 
seus signaes oculares para a pratica do seu diagnostico, 
graças a diversidade de manifestações symptomatologicas, 
é justo que tudo isso procure mostrar e provar. 
E é o que vou fazer no desdobrar d’este capitulo que 
sendo aliás o mais importante é o derradeiro d’esta minha 
theze. 
Quando se lê o Tratado de Medicina' de Lanceraux e 
Paulesco nocta-se que nada traz especialmente sobre o 
valor da symptomatologia ocular tabetica ao conhecimento, 
apenas ligeiramente deixa entrever muito pallidamente o 
real valor d’esses symptomas na stygmatisação clinica 
d’essa moléstia. 
O mesmo se dá quando se tem opportunidade de ler o 
tratado de Medicina e Cirurgia organisado sobre a direcção 
de Brissamd, Pinard e Reclms, tão somente, em um bem 
lançado artigo de collaboração de P. Sonde é que sobre 
taes symptomas noctam-se algumas considerações, é então 
no meio d’ellas que descobrimos a mesma orientação dada 
por Dieulafoy a esses symptomas quanto a sua collocação 
entre aquelles que caracterisam no curso morbido de 
semelhante enfermidade o estádio pre-ataxico, mas quanto 
ao seu grande valor clinico para pratica do seu diagnos- 
tico, absolutamente sobre nada nos diz. 
Todavia n’esse mesmo tratado como é o resultado de 41 
vários artigos de collaborações tem-se occasião de vèr 
um bom artigo de M. Peghim que não é tão nullo quanto 
a importância que procuro dar aos symptomas oculares na 
pratica do diagnostico da Moléstia de Dachenne. 
E’ asim que naqueila obra M. Pechim escreve por esta 
íonna: 
«Tem na pratica da clinica grande importância quando 
« se procura diagnosticar a TabesDorsualis os phenomenos 
«que se encontram para o lado do apparelho visual, e é 
«de tal ordem essa importância, que se chega até com o 
«seu auxilio a se firmar com certo critério um certo periodo 
« d’essa moléstia. » 
Ora, como se vê, M. Pechim não deixou ao olvidio os 
symptomas oculares da Tabes, como acabo de mostrar 
com transcripção que faço para aqui do seu artigo de colla- 
boraçãoda obra de sobre a Medicina e Cirurgia organisada 
por Brissud, Pinàrd e Recmls. 
Sendo assim já alguém que representa uma certa auto- 
ridade no mundo scientifico tem que me encorajou e me 
encoraja para proseguir no comprimento da missão que 
me propuz no elaboramento d’este meu trabalho. 
E mais esta minha coragem cresce com o augmento 
progressivo de provas que daqui em diante com o auxilio 
dos mestres irei dando e que servem para consolidarem 
o assumpto capital d’esta theze e que já pelos meus ama- 
veis leitores é demais conhecido. 
Desperta realmente necessidade de proseguir n’estas 
apresentações de provas ás minhas conclusões sobre os 42 
phenomenos oculares tabeticos graças ao seu não pequeno 
numero e mesmo em virtude da positividade das suas afir- 
mativas bem harmoniosas com os meus pensamentos. 
Ora é assim que posso perfeitamente estabelecer com 
todo o fundamento esse ponto capital do meu desejo na 
produção d’este modesto trabalho de theze, porquanto 
são tão somente estes os meios capazes de basear as 
minhas idéas. 
A frente d’essas provas que passo apresentar eu declino 
a opinião bastante sensata e criteriosa de Pierre Mame, 
por esta forma expressada. «Não ha clinicamente dois 
«tabeticos que se pareçam graças a. diversidade de exis- 
«tencia sempre constante dos mesmos signaes que servem 
« para distinguil-os perante a clinica. » 
Tem ao meu ver essa opinião d’esse luminoso espirito 
medico da Salpetriérre real e capita! valor para a colle* 
ccão das provas que procuro dar afim de firmar a impor- 
tância da semeiologia ocular tabelica na pratica do seu dia- 
gnostico, porquanto por eilase deve concluir da dificuldade 
considerável de tal diagnostico, pela variabilidade do 
quadro clinico de semelhante moléstia, e portanto faz 
nascer a idéa da urgente necessidade que se tem de esta- 
belecer-se de alguma sorte as coisas da symptomatologia 
da Moléstia de Duchenne com ;o fim de clinicamente se poder 
diagnostical-a, e não é outro o meu intento com a valori- 
saçào que pretendo dar a sua semeiologia ocular. 
Desta maneira pois como se vê M. Pierre Marie pres- 
tou extraordinário auxilio a este meu trabalho com a 43 
manifestação de sua grande idéa gerada no seio fértil de 
sua imaginação, e agora mesmo bem revelada com essa 
sua opinião aqui mesmo transcripta. 
Não param ahi os elementos de provas magistraes que 
disponho para a afirmação de que pretendo sobre a semeio- 
logia ocular da tabes, porquanto outras eu tenho que a 
isso me conduzem como sejam por exemplo ás fornecidas 
com ás opiniões de Maurice Fleury, M. M. Massia cDela- 
chanal, Fournier e mesmo do eminente espirito gloriíi- 
cador da Salpetrièrre o Professor Ciiarcot, conforme 
passo ás apresentar. 
Foi assim que Maurice Fleury quando diz por essa 
forma muito e muito me auxilia, «se bem que na cli- 
« nica muito seja as vezes bastante omisso os symptomas 
«que nos serviria para affirmar da existência de uma 
«tabes, salvo sempre o phenomeno ataxico, todavia 
«convém com cuidado examinar-se o paciente enfermo 
«que se desconfia estar tabetico. porque naturalmente 
« se encontrarão alguns signaes morbidos, que na pratica 
«da clinica desempenham relevantes serviços para a 
« pratica do diagnostico, tudo isso graças á sua constância, 
« precocidade e caracteres de certa ordem especiaes dos 
« mesmos signaes. 
E dando a intelligencia devida a essa maneira de 
expressar-se em sua opinião Maurice Fleury, acho que 
se elaborava no seu pensamento a seguinte idéa quando 
tal opinião se fez áluz, e assim a traduzi, foi que para 
sanar as taes difficuldades da clinica elle achava conve- 44 
niente dar a um certo grupo de phenomenos morbidos 
daquella moléstia, salvo sempre a aloxia um valor incon- 
testável para o seu diagnostico. 
Então dentre todos esses por elle talvez pensados de 
subido valor para o diagnostico, julgo sempre como é 
o meu intento dar aos oculares o valor para tal fim que 
de facto elles merecem. 
Alem dessa minha forma de interpretar aquella sua 
idéa qnando semelhante opinião produziu, vem ainda 
em meu apoio as seguintes expressões suas externadas 
um pouco rnais adiante na obra que encontrei as suas 
idéas meste particular expendidas. 
«Mostramos ao lado dos phenomenos morbidos tabe- 
«ticos de grande"ifriportancia para o diagnostico dessa 
« enfermidade, aquelles das paralysias oculares transi- 
«torias, que, em alguns dias tornam-se duplas, ou a 
« queda de uma palpebra subitamente rebelde á acedo dos 
museu los sustenta dores ». 
Ora graças a tudo isso me parece que não menti quando 
em linhas mais atráz eu disse que tinha bons elementos 
de provas para a affirmação das minhas idéas deste tra- 
balho de theze, nas opiniões de Maurice Fleury. 
Continuando a dispor para aqui em comprimento da 
minha promessa e mesmo graças a minha necessidade os 
elementos outros ainda de provas magistraes que 
disponho para basear o que proponho estabelecer no 
diagnostico da Moléstia de Duchenne, é que trago e 
transcrevo topico de um artigo publicado na Gazette 45 
dos Hospiteaux porM, M Massia e Delachanal, Internos 
dos Hospilaes de Lyon. 
Com a leitura que os meus amaveis leitores natural- 
mente terão occasiào de fazer da transcripção desse topico 
do artigo da Gazette des Hospiteaux, neste meu modesto 
trabalho, verão como essas explanações brilhantes elles 
consideram o assumpto, em harmonia perfeita e completa 
como o meu desejo, e dessa maneira consideraram esse 
topico do artigo de revista uma prova bem precisa disso 
que desejo provar. 
Eis o topico: 
«As perturbações oculares da Tabes que foram des- 
« criptas ao mesmo tempo que se descrivia a ataxia 
«locorvotora progressiva, isso em 1858, por Duchenne 
« é assignalada pela reunião de perturbações pupillares, 
«paralysias dos nervos motores do olho e a amblyopia, 
«pertu rbações essas con íi rmadas por Romberg e Troussea ux , 
«essas perturbações são constantes nos tabeticos, reve- 
« lando-se muitas vezes antes da ataxia ». 
Ora, não só por esse topico do artigo de M. M. Massia 
e Delachanal muito se pode aproveitar para valorizar os 
phenomenos oculares revelados no curso da Tabes Dor- 
sualis para a pratica do seu diagnostico e já mesmo no 
estádio preataxico como é o meu intento demonstrar no 
elaboramento deste meu trabalho, como ainda mais 
muito se presta para estabelecer-se até a epocha do seu 
primeiro reconhecimento clinico e, portanto, dados da 
sua historia semeiologica. Outras provas teria que apontar se porventura desejasse 
mais me estender nessa satisfação que presto aos meus 
leitores com ás suas apresentações para basearem e 
fortificarem a idéa sobre a qual pretendo estabelecer em 
clinica com este meu esforço, mas limitar-me-hei em 
contentar-me com as que já tenho apresentado, espe- 
rando que sejam como devem ser bem acolhidas e 
respeitadas, todavia para ainda mais ás fortalecerem lem- 
brarei aos que me concedem a honra da sua leitura, que 
os luminosos espíritos de Fournier e de Charcot, o pri- 
meiro d’esses em suas extraordinárias lições de clinica 
syphiligraphica no Hospital de S. Louiz, e o segundo 
nas de clinica psychiatrica e neurológica da Salpelriérre, 
deixavam transparecer no espirito dos seus discípulos a 
necessidade de diagnosticar-se a Moléstia de Duchenne 
pela sua semeilogia ocular quando se desejava reconhe- 
cel-a antes da alaxia declarada. 
Deixada d’ess’arte entrever a necessidade do conheci- 
mento bem nítido e perfeito dos signaes oculares da 
Moléstia de Duchenne para a sua applicação ao manejo do 
diagnostico, conforme a minha opinião que não é mais 
de que a resultante das opiniões dos mestres que a isso 
me conduziram, passo a expor descriptivamente esses 
signaes, assignalando a medida que os for descrevendo 
os seus valores parcellados para o fim que todos em sua 
reunião se destinam. 
E’ conveniente, um estudo expositivo dos symptomas 
oculares da Tahes para a medida que se os for apresen- 
46 47 
tando ir deter.ninando methodioamente o seu valor cli- 
nico conforme se tem em mira determinar, e é por isso 
que assim procedo neste instante. 
Uma exposição que se fizesse engiobadamente nào teria 
um certo valor porquanto não se podia estabelecer com 
clareza a importância de cada symptoma parcellado na 
pratica do seu diagnostico, emquanto que uma feita com 
o destaque e especialisação de cada um delles deve encer- 
rar bons elementos de methodo para conseguir-se distin- 
guir com certo critério os seus valores. 
E é dessa maneira que procedo apresentando-os n'esta 
exposição que ora faço. 
Dessa ordem de exposição partindo se tem opportuni- 
dade de ver que os phenomenos oculares revelados antes 
da Ataxia no curso da Moléstia de Duchenne se manifestam 
clinicainente constituindo vários grupos independentes, 
e podem ser estudados com certo critério os seiis respe- 
ctivos valores. 
O primeiro grupo que se destaca é o da sensibilidade 
visual, isto é corresponde áquella que se preoccupa das 
modificações sensitivas do orgão visual, e quando se as 
estuda se tem occasião de observar que taes modificações 
ou se revelam expontaneamente nas partes superficiaes 
d'aquelle orgão, ou ao contrario profundamente e para 
serem notificados é preciso o auxilio da pressão me- 
chanica digital sobre o mesmo orgão, seja de que 
forma forem as suas revelações o que é facto é que taes 48 
modificações existem constituindo o grupo dos pheuo- 
menos de sensibilidade geral. 
Além desse, se tem ainda em tal periodo preataxieo da 
Moléstia de Duchenne um outro que corresponde ao da 
sensibilidade especial, isto é, um que se caracterisa pelo 
estudo das perturbações da própria funcção visual. 
Assim portanto comprehendese perfeitamente que pela 
exposição que faço ás sensibilidades geral e especial do 
orgão da visão soffrem modificações mórbidas nVsta 
moléstia a ponto de merecerem a distincção de constituí- 
rem um grupo especial das perturbações oculares que 
ora procura estudar. 
Ainda existe um segando grupo de phenomenos oculares 
na Ataxia locomotora progressiva que merece ser por mim 
n’esta exposição que faço referido, e outro não é sinão 
áquelle que corresponde ás perturbações motoras, 
estudando-o observa-se então que não étão somente per- 
turbada na Tabes a Musculatura intrinsica do globo em cujo 
lado se filiam as perturbações indianas e as da acomo- 
dação, mas ainda a musculatura extrínseca do mesmo 
orgão e em cujo lado também se podem íiliar as pertur- 
bações paralíticas do globo na cavidade da orbita graças 
ao não funccionamento dos musculos que constituem tal 
musculatura extrínseca que como bem se sabe são o recto 
superior, recto inferior, recto interno, recto externo, 
grande e pequeno oblicuo. 
Para se terminar essa exposição dos diversos grupos 
de phenomenos morbidos oculares da Tabes Dorsualis, 49 
torna-se preciso a referencia ainda a um certo grupo 
que é bastante curioso em clinica e que merece ser 
bem estudado n’essas occasiões, refiro-me ao que se 
detem emoccupar-se dos phenomenos trophicos, secre- 
torios e vaso-motores do orgão visual. 
Tenho portanto dessa maneira de apresentar n’este 
meu trabalho os phenomenos oculares dessa moléstia em 
agrupamentos differentes, satisfeito de um' certo modo 
ao espirito curioso dos meus leitores, assim como tenho 
dessa mesma maneira procedendo, prehenchido perfeita- 
mente as condições de inethodo necessárias para um 
estudo desta natureza, agora resta após a descriptiva dos 
grupos detaes phenomenos como já tive opportunidadede 
fazer, estudar cada um delles separadamente com os seus 
valores respectivos com relação a clinica. 
E é o que vou d’aqui em deante fazer. 
Em primeiro logar estudo o grupo dos phenomenos 
da sensibilidade, n’este nocto que os signaes da sensibi- 
lidade ocular tabetica são de duas ordens, ou são como já 
tive ensejo de linhasmais atraz mostrar signaes que corres- 
pondem a sensibilidade geral, ou da sensibilidade especial, 
aestes últimos que dizem respeito a funcção visual propria- 
mente dieta, convém que os estude quando me occupar 
das alterações papilares também d’essa moléstia, emquanto 
que os primeiros d’esses é conveniente que por elles 
comece este meu estudo do grupo dos phenomenos de 
sensibilidade. 
E’ dessa forma, partindo esse estudo da sensibilidade 50 
ocular tabetica que em primeiro lugar devo occupar-me 
simplesmente dos phenomenos de sensibilidade geral do 
globo ocular, e elle versará não tão somente com relação 
a sua discripção clinica mas também com relação ao seu 
valor na pratica do diagnostico de semelhante moléstia. 
Ora, sendo assim limitado o campo do meu trabalho, 
procurarei ver sobre que forma se me apresentam os 
signaes ou phenomenos da sensibilidade geral do globo 
ocular no curso da Moléstia de Duchenne, e vejo-os então 
ligados a sensibilidade profunda do globo, podendo só 
serem percebidos subjectivamente quando se íaz uma 
pressão sobre esse orgão, ou ligados a sensibilidade super 
ficial, só podendo serem notificados quando taes manifes- 
tações sensíveis são exploradas convenientemente. 
Estudando-se propedêutica e clinicamente a sensibili- 
dade profunda do globo nocta-se que a sensação doloroza 
experimentada normalmente, no curso da Ataxia locomo- 
tora progressiva jamais se poderá perceber, e então esta 
alteração ó a que constitue o signal da analgesia ocular 
a pressão, e tendo sido esse signal muito bem elucidado por 
M. M. Rocher e Merle, principalmente por esse ultimo 
em sua theze inaugural em Bourdeaux no anno de 4900. 
Todavia dizem os clássicos e eu mesmo tenho obser- 
vado que esse signal de analgesia ocular não é em re- 
gra geral commum em todos os casos de Tabes, podendo 
simplesmente se notar em seu lugar uma certa diminuição 
das sensações dolorosas, e n’esse caso tem-se uma simples 
hypoalgesia ocular tabetica e não um verdadeiro signal de 51 
analgésica, c em outros casos mesmo pode a sensação 
dolorosa ser augmentada e então se ter a • hyperalgesia 
ocular tabetica, ou então perturbação nenhuma existir com 
relação a sensibilidade profunda do globo no curso 
dessa moléstia. 
Por semelhante exposição se vê cpie esse signal de 
analgesia ocular a pressão é de fraca importância para o 
diagnostico da Moléstia de Duchenne, em virtude da sua 
pouca constância, no entretanto quando elle exista reu- 
nido a outros, serve para um bom encaminhar de dia- 
gnostico. 
Terminado n este meu trabalho o estudo de uma parte 
do grupo dos phenomenos ou signaes sensitivos sobre o 
ponto de vista do meu desejo, convém que continue a 
estudar um ou outro grupo de signaes oculares também 
encontrados na Moléstia de Duchenne e dar ao seu estudo 
a feicção pratica que aspiro conceder a todos os oculares 
dessa moléstia, já que este trabalho ó a elles conferido. 
E’ esse grupo o da motricidade ocular, refiro-me 
aos signaes da perturbações musculares encontradas na 
Ataxia locomotora progressiva e ao seus valores na clinica 
com relação ao diagnostico pre-ataxico dessa moléstia. 
Para o estudo d'esse grupo é preciso que explane dois 
campos de trabalho o descriptivo e o clinico, sendo que o 
primeiro será áquelle no qual me deterei em estudar as 
perturbações extrínsecas, quer dizer as perturbações que 
dizem respeito as paralysias oculares, e as perturbações 
intrínsecas que se relacionam as paralysias pupiliares, 52 
sendo que estas são as rnais importantes, tudo isto sobre 
o ponto de vista simplesmente da descripção pathologica, 
emquanto que o segundo campo do meu trabalho se limi- 
tará exclusivamente na valorisação someiologica de seme- 
lhantes perturbações de ordem motora. 
Para o bom desempenho dessa minha nova incum- 
bência é .conveniente que comece desobrigar-me d’elia 
pelo estudo das perturbações motrizes do aparelho visual 
que mantenhem estreitas relações de intimidade com a 
musculatura extrinseca, e então sobre essa forma apreci- 
ando, tenho que vêr e considerar que taes perturbações 
motrizes dizem respeito as paralysias que se manifestam 
tanto com relação ao movimento do globo ocular no inte- 
rior da orbita como nos movimentos da palpebral superior. 
E’ realmente, de facto, de grande valor no curso da 
evolução da Tabes ás paralysias da musculatura extrin- 
seca, globo ocular a pontos de se poder encontrar em 80 
p. 100 de casos dessa moléstia já franca e clinicamente 
caracterisados com taes alterações motoras e ainda mais 
em pacientes em que a Moléstia de Duchenne não foi abso- 
lutamente declarada se encontrarem taes phenomenos 
de paralysias, refiro-me aos factos clinicamente regis- 
trados por vários mestres, da ex-istencia dessas alterações 
para a musculatura extrinseca do globo de se as encontrar 
em verdadeiro estado pre-ataxico, ( ponto este de grande 
relevância n’este meu estudo, pois é graças a tudo isso 
que lhes confiro, refiro-me aos symptomas oculares, 53 
grande importância para a pratica do seu diagnostico) 
na evolução dessa moléstia. 
Assim é que registra Lauceraux e Paulesco em sua 
monumental obra o «Tratado de Medicina» exemplos 
d’esta natureza. 
«Os músculos inervados pelo sexto e terceiro par se 
achando paralysados isto é os musculos elevador da pál- 
pebra superior o recto externo, o recto interno somente 
em casos em que Tabes não foi ainda clinicamente decla- 
rada, emquanto em um caso dessa moléstia em o qual 
o diagnostico já tenha sido feito e confirmado portanto 
já se tendo revelado no seu quadro clinico os pheno- 
menos de ataxia os musculos então poupados no caso 
da moléstia ainda encoberta, são então agora attingidos 
pelas perturbações paralyticas, e esses são os inervados 
pelo motor ocular comrnum que são o recto inferior o 
grande e o pequeno obliquo», como se observa pois por 
este exemplo dado por Lanceraux e Paulesco, tor- 
nam-se bem caracteristicos os pontos de differenciação 
entre as alterações paralyticas do orgão visual no curso 
desta moléstia, consentindo até se procurar a complexi- 
dade ou não de taes alterações com outros dados forne- 
cidos pela clinica para se fazer um preciso diagnostico de 
Tabes Dorsualis em periodo de pre-ataxia. 
Alem disso não tão somente pelo que nos dizem esses 
mestres, como ainda pelo que tenho procurado observar, 
taes alterações paralyticas da musculatura extrínseca do 
globo desempenham preponderante papel no diagnostico 54 
dessa entidade pathologica pela sua constaneía sernpre 
manifesta no cortejo dos seus symptomas caracteristicos. 
Outro ponto bem curioso e que me obriga quando 
tenho que fazer como agora este estudo dessas alterações 
paralyticas oculares do curso da Tabes tratar é quanto a 
discripção das suas revelações. 
Assim éque taes alterações nos casos dessa moléstia já 
clinicamente diagnosticados e confirmados começam a 
revelarem-se pouco a pouco e permanecem durante largo 
tempo, emquanto que nos casos ainda mão diagnosticados 
nem reconhecidos clinicamente ellas revelam-se brusca- 
mente tendo deminuto tempo de duração, e esta é uma 
rasão pela qual convém se ter muito cuidado de procurar 
observal-as ou pedir ao paciente posto debaixo de uma 
pesquiza clinica para se reconhecer se tal moléstia existe 
no seio do seu organismo, dados históricos que possam 
conduzir ao conhecimento quem sabe d’essas alterações 
que já existiram, emquanto que no momento que se as 
procura não mais existem, 
Apezar de uma certa importância que pode-ser confe- 
rido a taes phenomenos da musculatura extrínseca do 
olho revelados na Tabes com relação ao ponto capital do 
meu desejo, todavia, os signaes ou phenomenos revelados 
na mesma moléstia para o lado da musculatura intrínseca 
mirando o fim ao qual os destino representam melhor 
papel. 
Passo poisa estudar d’aqui em diante esse phenomenos 
ou signaes assignalando-lhes a medida que os for determi- 55 
nando os pontos que n’esse particular merecem a minha 
at tenção. 
Deixando como deixei para estudar em segundo lugar 
taes alterações musculares não foi por consideral-as de 
pouca importância para o dignostico precoce da Tabes, 
mas sim foi para sobre ellas mais me estender pois âs 
refuto conforme já tive occasião áe linhas mais atraz dizer 
de subida importância. 
Dentre em pouco quando detidamente as estudar vere- 
mos então o seu real alcance de préstimo na pratica da 
clinica, e é tal o seu valor que já houve quem dissesse 
serem essas alterações as mais importantes dentre todos 
os. oculares. 
Por sua natureza posso dizer que quasi que se resu- 
mem as alterações da musculatura intrínseca nas perlar- 
barões pupillares e é por isso que as apresento n’este 
estudo que faço dessas alterações em primeiro lugar. 
São de Pechim as seguintes expressões; 
«São de maxima importância para o diagnostico da 
Tabes. os symptomas pupillares d’esta moléstia. » Ora se 
são de facto de tão grande valor taes symptomas convém 
que sobre elles me detenha em descorrer n este trabalho, 
pois poderei por em relevo essa sua maxima importância 
já que é este o meu intuito na elaboração desta these com 
todos os signaes oculares d’esta entidade mórbida. 
E é o que vou fazer d’aqui em diante. São os plieno- 
menos pupillares de varias especies, são assim tão varia- 56 
das as suas formas de revelação pathologica que nocto 
todos as vezes que os estudo. 
Sito o primeiro dentre elles que é o da (desigualdade do 
orifício pupillar (anisoria) depois outros como sejam a falta 
do reflexo pupillar luminozo, (ou a aphotometria) ou signaI 
de Argyll fíobertson, a falta de contração pupillar depois 
de um esforço de oclusão das palpebras, ( reflexo de West- 
phal-Piltz) falta do reflexo a dor quando porventura se 
excita um nervo capaz de produzil-a um sensitivo, as defor- 
mações pupillares, a rigidez pupillar, ("isto é abstinência 
de todos os movimentos da pupilla) irregularidades da 
pupilla, o hypus pupillar (que nada mais é do que alter- 
nativas de contração ou myosis e dilatação ou mydriasis, 
e para concluir esta serie de especies ou variedades de 
alteração da forma ou das funcções da pupilla que se 
manifestam na Ataxia locomotora ainda 
apresento aos meus amaveis leitores uma alteração bem 
curiosa também com relação a pupilla n essa moléstia 
encontrada retiro-me a lentidão do resultado íoncional da 
pupilla com referencia ao emprego dos medriaticos e anti- 
medriaticos. 
Alteração essa que me leva a concluir ampliando tal 
manifestação extranha em resultados quando se empregam 
semelhantes toxicos para o lado da pupilla que taes resul- 
tados sempre se conservarão todas as vezes que se empre- 
garem um qualquer agente toxico. 
De todas essas alterações pupillares, e portanto das 
perturbações da musculatura intrínseca do globo ocular 57 
da Tabes, posso destacar para occupar um dos primeiros 
lugares no valor que pretendo lhes prestar com è de 
Justiça na pratica do seu diagnostico precoce principal- 
mente, e sobre isso estão de pleno accordo vários mestres, 
as alterações de irregularidade do orifício pupillar, (ou 
anisocoria), e então sobre semelhante alteração discoro 
primeiramente. 
EíTectivamente são bem importantes semelhantes alte- 
rações com relação de tal diagnostico e sendo que d’entre 
ellas que são em numero de duas a demais valor ê a de con- 
tração ou de myosis pupillar devido a sua maior frequência 
symptomatologia: 
E’ assim, que em um infeliz tabotico se encontram 
sempre seus orifícios pupillares puntiformes, graças ao 
estado myotico do mesmos. 
Um facto curioso que resalta às vistas de quem estuda 
ou observa esses phenomenos de irregularidades das am* 
pliaçõesou estreitamentos dos orifícios pupillares é que nem 
sempre se os encontram em ambos os olhos, quero di- 
zer que nem sempre é a myosis (a contração pupillar) a mais 
importante e frequente das irregularidades é completa 
no apparelho visual, ou dupla para assim melhor se ex- 
primir, ella pode existir em um só olho, emquanto que o 
outro pode estar normal ou mesmo estar em estado de 
mydriase (dilatação pupilar). 
Mas todavia dizendo-se que a myosis é um phenomeno 
de irregularidade frequente e portanto importante para 
o diagnostico da moléstia que é capaz de produzil-o, como 58 
bem seja a moléstia que estudo a Tabes Dorsualis, e que* 
até mesmo com relação a essa moléstia o Professor 
Dieulafoy o coircede grande valor e o proprio Lance- 
raux e Paulesco que na sua obra o Tratado de Me- 
dicina lhe concede até valor quanto a precocidade dia- 
gnostica, no entretanto não se quer dizer que não existam 
individuos que sejam portadores do semelhante moléstia e 
que não contem no seu quadro semeiologico semelhante 
phenomeno ocular. 
Pois é assim que áquelle outro phenomeno de irre- 
gularidade opposto a esse que venho de refirir-me, isto 
é o mydriatico já por mim assignalado como existindo 
mesmo ao lado do myotico em um Tabetico nos casos das 
contrações pupilares únicas ou uni-globulares nos quaes 
se deparam com um olho myotico e outro mydriatico, tam- 
bém se o pode encontrarem ambos os olhos, constituindo 
por esta forma um outro estado de phenomenosde irre' 
gularidade. 
Mas, apezar de tudo isso, em regra geral o phenomeno 
de contração pupillar ou a myosis se encontra mais fre- 
quentemente na Ataxia locomotora progressiva, e n’este 
caso elle se revela em ambos os olhos. 
Pode-se também notar muitas vezes quando se os pro- 
cura tanto o myotico como o mydriatico se os não en- 
contrar o que é bastante raro, dessa maneira portanto 
vê-se como esses phenomenos de irregularidade do orifício 
pupillar têm extraordinário valor perante a clinica com 
relação principalmente ao ponto do meu desejo, o qualcon- 59 
siste em mostrar a serventia de taes signaespara o diagnos- 
tico precoce da Moléstia de Duchenne, pois como acabei de 
sobre elles referir-me são bem frequentes nessa molés- 
tia e dos dois o myotico é o inais commum. 
Deve-se ainda fazer notar neste trabalho um facto 
trazido ao nosso conhecimento por Pechim relativamente 
ao estado mydriatico da pupilla, e esse é que em 
alguns casos não muito raros quando a pupilla se acha 
dilatada, assim não permanece e sim se mtantem 
sobre a forma spasmodica, podendo sei' semelhante 
dilatação ou mydriase limitada exclusivamente a um 
só globo e nesse caso será uni-globular ou uni-la- 
teral, contrastando mesmo com o outro globo que pode 
ter concumitantemente a sua pupilla contrahida isto éem 
estado de myosis, ou então como é mais commum tal es- 
tado mydriaticos spasmodico que se chamará mydriases 
alternante existir em ambos os olhos no curso dessa mo- 
léstia a Tabes Dorsualis. 
A única parcella de auxilio que pude aproveitar para 
chegar ao fim de que me proponho com essa observação 
de Pechim sobre essa irregularidade do orifício pupillar, 
a mydriase, foi tão somente a seguinte: Tomando como 
ponto de partida para a observação das irregularidades das 
pupillas no curso da Tabes e principalmente para o seu 
reconhecimento clinico por meio da arte do diagnostico 
a irregularidade myotica graças a sua frequência no rói da 
sua semeilogia ocular, é que o aparecimento de uma irre- 
gularidade inversa em effeito perturba o seu perfeito e 60 
nitido reconliecimento clinico, tal é o caso de ao lado da 
myosis em um olho, se encontrar na pupilla do seu par, 
uma mydriasis alternante. 
Já não me refiro aos casos da sua existência solitaria 
em ambos os olhos que também offerecem certa atrapa- 
lhação ao manejo do reconhecimento das irregularidades 
pois é preciso certa cautela em procural-a, mas apezar de 
tudo isso, a cautela e o cuidado do medico que procura 
diagnosticar uma Tabes precoce portaes irregularidades 
do orifício pupillar, fará desaparecer essas dificuldades 
surgidas do aparecimento da mydriasis alternante. Depois 
de terreferido-me a um dos pbenomenos de ordem pupillar 
de certo e determinado valor no diagnostico precoce da 
Tabes Dorsualis, os de irregularidade pupillar, refirir- 
me-hei d’aqui em deante um outro phenomeno de ordem 
pupillar também encontrado nessa entidade mórbida e 
qnedo mesmo modo que outro tem importância não pequena 
para o mesmo diagnostico. 
Dizendo que esse outro phenomeno pupillar que não é 
sinão o denominado pelos pathologistasde Signalde Arçjyll- 
liobertsom (falta de reflexo a luz) tem importância não 
menor para o fim a que ambos proponho destinar, isto é este 
e ao da anisocorai, não importa dizer que os tenham dife- 
rente valor, absolutamente, apenas o que quero pôr em des- 
taque é que esse como o outro desempenham também 
saliente papel no manejo seineiologico de taí diagnostico, 
todavia deixo ao critério profissiencia e mesmo mérito do 
medico na especialidade para o seu reconhecimento com 61 
relação a superioridade de um ou do outro sobre seme- 
lharite resultado na pratica da clinica. 
Uieulafoy o grande clinico e proíessór em França, não 
concedia ao signal de Argyll Robertsom grande valor 
para o diagnostico desta moléstia isto é não o conside- 
rava como faziam muitos pathologistas com caracter de 
pathognomonidade, no entretanto afirmava a sua cons- 
tância no seu cpiadro clinico e o collocava até no grupo 
dos symptomas pre-ataxicos. 
Tomava como basedessasua argumentação a sua exis- 
tência em afTecções de outra ordem como bem fossem 
as hemiplegias as paraplegias e mesmo certas entidades 
extranhas a neuro-pathologia, e assim pensava muito bem 
de accordo com as opiniões então reinantes sobre esse 
assumpto de Ciiarpentier e tantos outros mais, eram 
portanto essas as idéas sobre tal signal expendidas por 
esse eminente professor nas paginas de sua grande e monu- 
mental obra. 
Apesar dessa maneira de interpretação dada a esses 
signaes com relação ao diagnostico da Tabes, já mesmo 
faltando ao seu diagonstico precoce isto é pre-ataxico, por 
semelhante espirito todavia o bom senso clinico e mesmo 
ainda as opiniões dos mestres também não menos illustres 
contrariam por completo,sinão mesmo aproveitam as pró- 
prias expressões de Dieulafoy para contradizerem as 
suas idéas n’este particular. 
E' assim que, diz-nos o bom senso na clinica, se não 
é de facto pathognomonio tal signal ocular na Moléstia 62 
de Duchenne o é no entretanto constante o que muito 
importa para conceder-lhe grande valor no rol dos seus sym- 
ptomas, ora por ahi já se vê que o proprio Dieulafoy 
negando o seu valor clinico por um lado concede-lhe pelo, 
outro tal são as suas idéas expendidas na sua própria obra 
e que já às apresentei neste trabalho resumidamente. 
Além disso, Lancerauxc Paulesco, os autores deste já 
por mim fallada nesta these tantas vezes o Tratado de 
Medicina, quando se referem ao signal de Argyll-Robertson 
d’esta moléstia se exprimem desta maneira: «são real- 
mente da maxima importância para o diagnoslco da 
ataxia locomolora progressiva os reflexos pupilares e 
dentre esses reflexos um dos mais importantes é o de 
Argyll-Robertson, e isso devido a sua constante existência.» 
Ora pelo exposto como bem se vê não pode ser mais po- 
sitivaessa opinião com relação as que consistem enávalorisar 
clinicamente esse signal, principalmente em conceder-lhe 
certo e relativo valor para o seu diagnostico pre-ataxico, 
embora tivesse contra mim o Professor Dieulafoy, no en- 
tretanto mesmo com o seu auxilio não obstante exprimir se 
diversamente pude como linhas atraz já tive occasião de 
mostrar valorisar semelhente signal coin asua própria opi- 
nião, quanto ao seu caracter de constância e até mesmo 
chego agora aproveitando-me das suas próprias lições 
dadas sobre semelhante moléstia a dizer que o signal de 
Argyll-Robertson tem na Moléstia de Duchenne não tão so- 
mente valor pela sua sempre constante presença para o 
seu diagnostico, como ainda chega a estabelecer-se per- 63 
feitamente o seu estádio de pre-ataxia, porquanto como 
bem elle e todos os pathologistas dizem este signal é 
constante e se o encontra sempre antes da Átaxia decla- 
rada. 
Tenho ainda mais para me auxiliar a chegai’ ao fim 
que pretendo, neste instante o juizo bem fundado de Pe- 
chim ainda sobre isso relativamente, nesta sua phrase re- 
ferindo-se a esse signal, este signal é sempre constante 
na Tabes e no seu período de começo. 
Jà se vê portanto que procurei como era natural che- 
gar ao resultado d5esta grande verdade clinica e que 
tive occasião de verificar e vi praticamente em um doente 
de minha observação pessoal, o signal de Argyll Rober- 
tson existe quasi sempre na Tabes Dorsuales, e por exis- 
tir quasi sempre antes da ataxia declarada em um tabe- 
tico se prestas auxiliado pela existência de outrosdessa 
moléstia a muito bem se estabelecer um diagnostico 
da Moléstia de Duchenne em estado de pre-ataxia. 
Continuando a exposição que me propuz fazer aqui neste 
meu trabalho, agora simplesmente dedicado aos pheno- 
menos encontrados para o lado da pupilla no curso da 
evolução da Moléstia de Duchenne e a medida que os 
fosse expondo ir determinando os seus valores com rela 
ção ao diagnostico precoce dessa affecção, é que passo a 
trazer a luz nesse momento de outros que se bem tenham 
importância menor ao fim que os destinos todavia não 
deixam de muito auxiliar ao clinico em occasiões pre- 
cisas. 64 
Colloca-se a frente desses phenomenos pupillares de 
ordem secundaria relativamente ao diagnostico da Tabes, 
o Siynal XVesphal-Piltyz (abolição do reflexo de contração 
pupillar em seguida a oclusão das palpebras.) Se bem 
que esse signal receba de Lanceraux a significação do 
seu valor na pratica de tal diagnostico pelo motivo unico 
de pertencer ao grupo dos phenomenos reflexos aos quaes 
elle concede subida importância, recebe ainda na opinião 
bem autorisada de Erb real distincção clinica pela suffi- 
ciente rasão de se o encontrar constantemente em todos 
os tabeticos quando pesquisado e sempre antes do apa- 
recimento da ataxia. 
Um outro phenomeno pupillar também-dessa Moléstia 
e que merece ser também aqui nesta exposição de valo- 
risação clinica notificado, é o da abolição do reflexo myo- 
tico quando se excita um nervo sensitivo, portanto falta 
do reflexo pupillar á dor, tem tanto ao meu vêr como ainda 
graças a opinião de Lanceraux por pertencer ao grupo dos 
phenomenos reflexos grande valor no diagnostico de se- 
melhante moléstia, como ainda gosa de perfeito valor dia- 
gnostico segundo a proficiente opinião de Erb que diz tel-o 
encontrado quasi sempre quando se o pesquiza no curso da 
Ataxia locomotora progressiva antes da Ataxia revelada, 
E posto pelo que venho de mostrar, tem esse phenome- 
no reflexo importância bem nitida no diagnostico precoce 
dessa entidade mórbida, a única diíficuldade está, em se 
poder querer pesquizal-o. 
Passo agora mostrar um outro phenomeno pupillar 65 
revelado no curso dessa mesma affecção, refiro-me ao 
Hijppus pupillar ( contração e dilatação do orifício 
da pupilla concumitantemente), esse phenomeno me 
abre campo a fazer sobre si algumas considerações 
/ 
afim de valorizal-o dinicamente conforme me propuz á 
todos os pupillares nessa affecção encontrados. 
E’ assim que faço notar ser esse symptoma ocular 
de pouco valor na clinica por um duplo motivo, primeiro 
pela sua pouca constância, segundo pela difficuldade de 
se poder observal-o graças a condições próprias que 
pode estar sujeito o mesmo orifício pupillar ifesta 
Moléstia de Duchenne, haja a vista o estado de rigidez 
pupillar. 
Mas apezar de tudo isso, todavia quando é possível 
ser elle observado por se poder produzir, quando portanto 
existir e que eu tiver reunido a outros, ou de ordem ocular 
ou mesmo extranhos ao apparelho da visão, mas que 
pertençam ao quadro clinico da Tabes Dorsualis prestará 
algum auxilio ao seu diagnostico, naturalmente também 
pre-ataxico porquanto todos os signaes da esphera ocular 
se manifestam sempre neste estádio morbido. 
Tenho ainda que me referir as modificações que soffrem 
na Tabes a pupilla quanto aos effeitos do emprego dos 
collyrios medriaticos e anti-medriaticos differentemente 
dos que se passam no estado normal. 
Observa-se que, quando se usa um desses collyrios 
muita lentidão na producção dos seus respectivos effeitos 
r rv 66 
em um doente tabetico, e isso mesmo se nota em um 
qualquer intoxicado. 
Ora como se vê no caso de se poder perfeitamente 
observar tal modificação com o emprego da atropina e 
da ezerina n’essa moléstia se podia firmar um bom 
diagnostico da mesma por ser de facto tão nitido o 
phenomeno, no entretanto isso não é possivel, primeiro 
porque nem sempre ha facilidade de se poder observal-o 
por condições próprias da pupilla tabetica, segundo pela 
sua divisão de importância semeilogica, porquanto nos 
casos morbidos resultantes de intoxicações organicas 
taes e idênticas modificações se encontrão quando as 
suas pupillas estiverem sujeitas a acção desses mesmos 
collyrios. 
Mas apezarde tudo isso, querendo-se deduzir de taes 
modificações algumas condições de valor para o diagnostico 
da moléstia que se as encontram, é só tentar as suas pro- 
ducçõesse as condições pupillares permittirem, e se os 
symptomas que excluem as hypotheses de intoxiçações esti- 
verem postos por terra, e então sómente assim ellas repre- 
sentarão o ideal desejado, o que não será difficil obter, e 
então prestarão somente assim essas modificações em , 
clinica algum valor. 
Em resumo, concluo afftrmando que depois de ter 
estudado como pude á [luz da moderna pathologia os 
symptomas pupillares da Moléstia de Duchenne, acho que 
elles na sua essencia embora que uns mais de que 
outros, conforme tive ensejo de particularmente ir mos- 67 
trando, a medida que seguia na exposição que venho 
de fazer, desempenham subido distincto e importante 
valor no diagnostico pre-ataxico dessa entidade noso- 
logica. 
Depois de ter estudado e exposto n’este trabalho as 
perturbações musculares e da sensibilidade ocular reve- 
ladas no curso da evolução daTabese tendo já assignalado 
convenientemenle a sua importância sob o ponto de 
vista do seu diagnostico pre-ataxico, resta-me agora com- 
pletando o assumpto que procuro occupar-me trazer para 
aqui um terceiro grupo de perturbações ocu- 
lares d’essa mesma moléstia, o constituido pelas 
alterações vaso-motores ou secretorios e as 
tropbicas, e assignalando-lhe também o seu valor 
clinico. 
A’s vaso-motoras comprehendem ao estudo da épiphora 
e dadacryorrhéa, encontradas nos doentes d’essa moléstia, 
são essas perturbações de ordem secretorias e não se 
limitam a glandula lacrimal exclusiva mente vão mais além 
fazendo interferir nas suas produções alterações depen- 
dentes das demais glandulas do olho. 
Essas perturbações não desempenham papel capital ou 
especial relativamente ao diagnostico precoce isto é ao 
pre-ataxico da Moléstia de Duchenne, porquanto ellas se 
bem que sejam constantes c conhecidão até com outras 
mais também dependentes de alterações vaso-motores 
como por exemplo sejam a syalorrhéa a gasteorrhéa e a en- 
terorrhéa encontradas n’essa mesma moléstia, não são mani- 68 
festadas no desdobrar do seu quadro morbido antes do 
seu phenomeno principal e caracleristico a Ataxia. 
No entretanto desempenhariam relevante papel se por 
acaso existissem antes desse phenomeno, e eis o motivo 
de segundo a opinião de Ferè assignalal-as para o seu 
bom e perfeito conhecimento quando se fazem estudos 
desta natureza, como este meu agora, porque, se bem que 
ainda mão estejam semelhantes perturbações confirmadas 
como existindo antes da Ataxia no curso daTabes, todavia 
não será difficil ás encontrar. E portanto nesse caso não 
será nenhuma surpreza para o observador clinico, e des- 
empenharão naturalmente com essas revelações relevan- 
tissimo papel diagnostico, pois a questão é só de brevidade 
no seu apparecimento pois que já são pelo menos cons- 
tantes. 
Convém ainda mais para esclarecer ao espirito dos meus 
amaveis leitores com relação a essas perturbações dizer 
que são ellas as que dão origem ao muito conhecido do 
lacrimejamento dos ataxicos, e outrosim essas alterações 
se apresentam clinicamente sob a forma de acessos o que 
muito concorre para ainda mais firmarem o seu valor 
diagnostico. 
A’s trophicas, estas estão intimamente ligadas as pertur- 
bações da sensibilidade, desde quando essas resultam de 
alterações dos nervos sensitivos que são mesmo tempo 
trophicos, como por exemplo o nervo trigemeo. 
Originam taes alterações lesões diferentes para a cornea 69 
sclerotica, emfim por diversas partes das membranas do 
globo ocular. 
Mas, não desempenham importância diagnostica por- 
quanto são lesões em geral destruitivas e não bem syste- 
matisadas que podem ser confundidas como oriundas de 
varias causas, alem de serem bastante tardias nas suas 
revelações mórbidas, apenas auxiliam ao diagnostico. 
Apezar d’ísso existe uma alteração trophica no curso 
dessa moléstia que não determina lesões como estas que 
venho de estudar destruitivas e ás vezes mesmo phleu- 
gmazicas como por exemplo as Keratites trophicas, mas 
sim lesões chronicas de atrophia, como seja por exemplo 
a especial atteração da papilla atrophica que desempenha 
ao contrario das demais grande valor clinico. 
E o apparecimento dessa alteração no curso da Moléstia 
de Duchenne é o ponto principal de contacto das pertur- 
bações da sensibilidade também já por mim estudadas 
n’essa mesma moléstia com essas perturbações trophicas, 
porquanto o estudo da atrophia papilar é mesmo que o 
se estudasse a sensibilidade especial ou a funeção visual 
propriamente dieta. 
E é o que passo agora a fazer em seguimento d'esse 
estudo que fiz das alterações troph icas extranhas a atrophia 
da papilla. A’atrophia da papilla è uma alteração 
ocular da Moléstia de Duchenne que podemos consideral-a 
de grande importância tanto para o diagnostico como 
mesmo pelo seu proprio valor semeiologico, pois ella 70 
engendra graças a atrophia do nervo opticodaqual resulta 
uma íalta da funcção própria da faculdade de vêr. 
A importância que lhe confiro sob o ponto de vista do 
diagnostico é porque essa alteração atrophica se encontra 
constantemente n’essa moléstia, assim pode-se mesmo 
relativamente ao diagnostico se ir muito mais além aífir- 
mando-se que tal alteração encontra-se quasi sempre 
antes da ataxia se ter revelado, e portanto de subido 
valor para o seu reconhecimento clinico em estado de 
pre-ataxia. 
Assim a reconhece Lery — e tantos outros escriptores 
médicos, como bem sejam M. Mendel que sobre isso 
muito bem se exprimiu em um bem lançado artigo publi- 
cado na Semaine Medicai de Fevereiro de 1901 e muitos 
outros. 
Procurando se dizer algumas palavras para explicar-se 
a luz da modernaphysio-pathologia ou mesmo da anatomo- 
paí/m/or/icíiqavida,aformaeo ponto da papilla de preferencia 
attingido por esse processo atrophico vê-se que as idéas 
se confundem e se baralham eminentemente. 
Assim é que uns como Charcot-Virciiow e tantos outros 
querem ou quizeram que semelhante processo atrophico 
tivesse o seu começo no proprio nervo optico e que fosse 
uma nevrite interticial conforme dizia o primeiro d’esses, 
e parenchimatoza conforme opinara o segundo. 
Emquanto que outros queriam ou quizerem firmar para 
essa alteração explicarem a doutrina retiniam, taes 
foram os illustres membros do Congresso de Moscow e M. 71 
Vom Michel, em diversas communicações íeitas à aquelle 
congresso e em estudos seus particulares. 
Dessa maneira explicavam a sua doutrina dizendo que 
as lesões da atrophia-papillar começavam pelas cellulas 
retinianas glandulares e depois é que invadiam a trama 
do proprio nervo optico. 
FinaUuente parece que depois dos últimos estudos de 
Le uy feitos na Salpetriêre dos quaes resultou a publi- 
cação do extraordinário e importante trabalho intitulado 
« A RETINA E O NERVO OPTICO NA AMAUROSE TABETIGA » 
publicado em 1904, pode-se concluir a esse respeito que 
semelhante Atropina Tabetica resulta de uma alteração 
circulatória sendo portanto a doutrina vascular a predo- 
minante para explical-3. 
Todavia portanto ao meu ver e de alguns mestres que a 
isso mesmo contrariam, tal processo atrophico ainda não 
se acha perfeitamente elucidado neste particular. 
Agora para terminar-se o estudo de semelhante alte- 
ração ocular da Moléstia, de Duchenne convém que diga 
alguma coisa quanto a sua apresentação na clinica, isto é, 
quanto a sua revelação semeiologica. 
Se Jfcm esse estado a encarar ‘vêjo que atrophia 
papillar acareta comsigo o mais grave dos phenomenos 
morbidos oculares que é a cegueira absoluta e completa 
com a progressão maxima do seu processo, no entretanto, 
enquanto não chegar a produzil-a a atrophia determina 
graves perturbações para a agudêsa visual, e para o campo 
também visual. 72 
No campo do ophtalmoscopio quando se procuram a 
expressão objectiva dessa alteração atrophica da papilla, 
vè-se então quando é possível no seu começo alterações 
hypermicas da mesma, mas como maís coinmum para ser 
percebido e que serve mesmo para caracterisal-a é a apre- 
sentação da papilla descorada e um pouco esbranquiçada 
alem de brilhante sobre um fundo vermelho intenso que é 
retina, e nesse segundo caso notam-se que os seus vasos 
apresentam um calibre normal. 
Tenho dessa maneira dicto e escripto o quanto mais ou 
menos se tornava preciso para o esclarecimento da 
atrophia da papilla na Moléstia de Duchenne afim de bem 
caracterisar oseu reconhecimento clinico tanto como sym- 
ptoma ocular dessa entidade mórbida, tanto mais ainda 
como syiuptoma importante para o seu diagnostico antes 
da ataxia. 
Disse em linhas mais atraz neste meu trabalho 
quando me referia ao progresso da atrophia papillar, 
que a cegueira era o opilogo dessa atrophia termi- 
nando d’ess’arte as perturbações para a acuidade visual 
epara o campo oriundas da mesma causa. 
Pois bem, dessa maneira eu fechava o estudo dos 
phenomenos oculares da moléstia de Duchenne, assi- 
gnalando o mais grave dos phenomenos morbidos que 
se pode verificar para a esphera do apparelho visual. 
Tinha portando assim mostrado a importância ma- 
xima desses phenomenos, desde quando apresentava entre 
ellcs, além de muitos de subido valor morbido pela 73 
sua gravidade, esse, que na escala dos symptomas ocu- 
lares encerra um mundo de consequências graves, 
desde quando rouba ao pobre e infeliz enfermo que lhe 
serve de portador o uso da mais sublime das funcções 
humanas, a faculdade de ver, e lhe lega o mais medonho 
e horripilante dos espectaculos, o espectaculo da tréva. 
Sendo assim portanto .não será demais que anne- 
xando a este estudo diga algumas palavras em torno 
desse symptoma ocular gravíssimo,com o fim de lhe con- 
ferir elevado valor semeiologico, não tanto sob o ponto 
de vista do diagnostico por que se sabe muito bem que 
elle é bastante demorado no seu apparecimento, mas sim 
para exprimir o seu valor symptomaticamente intren- 
seco. 
E assim pois, é que sobre a Ceg-ueira Tabetica me 
detenho agora. 
E’ ella o termo ultimo das affecções oculares da Tabes, 
é o final da atrophia optica, resulta nessa enfermidade do 
progresso lento e e comedido da perturbação da agudeza 
e do retrahimento do mesmo campo, perturbações essas 
resultantes da progressão também lenta e gradual da 
hypoplasia dos elementos propriamente opticos. 
Forma essa de sua producção lenta e gradual que lhe 
permitte reunido ao caracter de bi-globulidade differen- 
cial-a da sua congenere a cegueira toxica cie Fournier que 
se produz nos intoxiados de uma maneira brusca e attingin- 
do a um só . olho, offerecendo portanto o caracter de uni- 
globulidade. 
r -t rv 74 
Alem deste ponto que venho de referir-me da historia 
clinica da cegueira tabetica, um outro de não menos 
valor convém ser reconhecido para muito bem a caracte- 
risa e valorisal-a e esse é o seguinte: 
Se bem que esse phenomeno se produza em um pe- 
ríodo já bastante adiantado dessa moléstia, a Tabes 
Dorsualis, visto como resulta da finalisação das alte- 
rações atrophicas do nervo trophico que conforme já 
mostrei se fazem até chegarem a produzil-o de uma 
forma bastante lenta, todavia isso não impede de se 
poder percebel-o em um periodo bem começante 
dessa moléstia, conforme registra em observações pes- 
soaes os professores Fournier, Martin, Gover e 
Píer ré Marie, sendo que dessa forma revelados des- 
empenham preponderante papel para o seu diagnos- 
tico precoce, pois elles o registram sempre antes da 
ataxia. 
Pergunta-se agora como é que sendo a cegueira n'essa 
enfermidade, o resultado da atropina do nervo optico, e 
esse processo não sendo tão prévio no seu apparecimento 
conforme já mesmo fiz notar quando sobre elle me 
referia, ella se revela em dados casos tão previamente a 
producção naturalmente completa de sua causa ge- 
radora ? 
Esse é um problema que de facto não está muito bem 
resolvido ainda nem em neuro-pathologia, nem mesmo 
em ophtalmologia, mas não será difficil de resolvel-o, 
mas eu é que sobre isso não me proponho, apenas o 75 
que posso dizer é que a cegueira tabetica também se pode 
revelar antes da ataxia, tomando como íé as observações 
daquellcs professores eminentes, mas o que é mister 
elucidar aqui é o seguinte: que tal cegueira existe mas 
sob a forma de accessos, tão somente. 
Eis que dessa maneira tenho dito tudo que sei sobre 
os symptomas oculares da Moléstia de Duchenne, e tenho 
cumprido a minha promessa de valorisal-os na pratica do 
seu diognostico; dessa maneira procedendo não fiz mais 
de que cumprir o meu dever para o perfeito desencargo 
da minha consciência medica, embora, que, para isso 
fosse preciso reunir em algumas occasiões dados do 
conhecimento alhéio, mas fitando um fim tão util, e 
tendo em vista a necessidade que para isso tinha não 
é para notar que assim tivesse procedido. 
O que é facto, é que este meu trabalho representa o 
resultado da grande som ma de valores desses symptomas 
oculares na pratica do diagnostico pre-ataxico da Moléstia 
de Duchenne. PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curse de sciencias 
medicas e cirúrgicas PROPOSIÇÕES 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
1 
A parotida é a mais volumosa das glandulas salivares. 
ii 
Ella está situada na excavação ou loja parotidiana. 
III 
Por sua fez esta loja é situada no pescoço e limitada, 
para diante pelo ramo montante do maxillar inferior, para 
tráz pela apophyse mastoide, para o alto pelo conducto 
auditivo externo. 
ANATOMIA JMEDICO-CIRURGICA 
I 
E’ a Anatomia medico-cirurgica a base da anatomia 
clinica. 80 
II 
Quer se comprehenda a clinica medica, quer se refira 
á clinica cirúrgica. 
III 
Ante a clinica medica ella concede o favor do conheci- 
mento nitido e perfeito dos orgãos submettidos ao exame, 
e perante a clinica cirúrgica ella ensina o caminho por 
onde deve seguir o instrumento do cirurgião em uma 
intervenção operatória. 
HISTOLOGIA 
I 
A ceilula animal elemento primeiro de um tecido só 
a esse constitue quando se acha reunida ás suas seme- 
lhantes. 
II 
A reunião portanto dessas cellulas é que formam os 
tecidos animaes e a reunião dos tecidos é que constituem 
os orgãos e esses por sua vez os apparelhos, os quaes 
harmonicamente reunidos os organismos animaes. 
m 
São quatro as variedades de tecidos animaes, a saber: 
o epithelial, o muscular, o conjunctivo e o nervoso. 81 
BACTERIOLOGIA 
1 
k blennorragia é uma moléstia microbiana caracterisada 
principalmente pelo curimento purulento do canal da 
uretra. 
II 
O microbio responsável é o gonococus de Neisser que 
foi descripto em 1879. 
ilí 
Esse germen é um diplococus, tendo a forma de um 
grão de café ou riniforme, sendo que é reconhecido ao 
microscopio pela sua fornia caracteristica e pelo seus 
meios proprios de coloração que são os corantes da anilina 
e não tomar o Gram. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA PATHOLOGICA 
I 
Na cystite tuberculosa encontram-se lesões caracte- 
risticas desta entidade pathologica. 
II 
Caracterisam essas lesões as granulações tubercu- 
losas que graças ao seu amolecimento e sua destruição 
formam ulceras circulares de um fundo amarello. 
III 
Taes ulcerações se localisam de preferencia ávesinhança 
do cólo e perto dos orifícios dos ureterios. 82 
PHYS10L0GIA 
I 
O estomago age na digestão: í.° pelos sensmovimentos, 
2.° pelos suecos que elle de uma maneira reflexa secreta 
de suas glandulas. 
II 
Esses movimentos têm por fim fazerem os alimentos 
penetrarem no estomago e d elle sahirem, e esses suecos 
transformarem a substancia alimentar em matéria nu- 
tritiva. 
III 
Quando nem esses movimentos existem ou estão alte- 
rados, ou mesmo quando taes suecos não são secretados 
graves perturbações podem resultar para a digestão es- 
tomacal. 
THERAPEUTICA 
I 
Acho que a melhor definição deTherapeutica seria toda 
áquella que abrangesse por completo todas as nocções 
do remedio, porque tudo mais lhe é extranho. 
II 
P 
Parece a primeira vista que, tal definição é muito limi- 
tada, mas eu a acho por demais complexa porquanto se 
formos reunir todas as nocções praticas ou theoricas de 
um remedio, reuniremos não só toda Medicina como as 
■ outras demais sciencias. 83 
III 
A Therapeutica Homoeopatha a menos que o futuro 
alguma coisa me diga para mim continua a ser uma 
lettra morta na sciencia da arte de curar. 
HYGIENE 
T 
1 
Quanto mais manifesto fôr o crusamenlo da especie 
liumana, tanto mais será possível o seu aclimatamento em 
uma dada região. 
II 
Isso que acabo de dizer na primeira proposição é a 
expressão clara da verdade scientifica, pois assim pensam 
quasi todos os modernos hygienistas. 
III 
Com esses dados portanto pode-se aífirmar a igualdade 
das raças humanas perante a natureza pelo menos, por- 
quanto, sendo a saude a base physica da vida liumana, 
todos os organismos com ella serão naturalmente iguaes 
pois são iguaes os orgãos que os constituem produzindo-a 
com a mesma semelhança. 
MEDICINA LEGAL 
I 
O caracter principal da morte è a putrefa^ão. 
II 
Essa evolue diferentemente constituindo quatro pe- 
ríodos. 84 
III 
Sendo que taes períodos variam em sua revelações 
materiaes conforme os meios onde ella putrefação se 
produzir. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
1 
O cancro dos ossos pode ser primitivo o que é raro, ou 
secimdario o que é mais commum. 
II 
Os cancros secundários têm como ponto de predileção 
para se localisarem no organismo humano as vertebras 
dorsaes e lombares e são muito frequentes nos seios da 
mulher. 
III 
Todas as variedades desses neopíasmas têm sido obser- 
vados, sendo que nos ossos principalmente o encephaloide 
é o menos raro. 
OPERAÇÕESE APPARELHOS 
I 
As intervenções operatórias facultativas exigem para a 
sua pratica muito senso clinico e competência profissional. 
II 
Porque se assim não se considerar muitos serão os 
desastres para o operador epara o operado. 85 
111 
E como a medicina não pode encerrar em si nada que 
a macule oudisvirtue, tanto sobre o ponto de vista de sua 
magestoza grandeza como oíficio, como pela sua acção 
sublime de humanidade, a pratica de semelhantes inter- 
venções devem ser cuidados com bastante zèlo e amor, 
porque se assim não fôr o doente será uma victima ou 
um infeliz especulado da ignorância do charlatanismo 
medico. 
CLINICA CIRÚRGICA (l.a Cadeira) 
I 
E’ a ablação o racional dos nevromas. 
$ 
II 
Esta ablação é feita com a secção do nervo onde se 
localisa o tumor. 
III 
Deve ser bem dolorosa tal intervenção. 86 
CLINICA CIRÚRGICA (2.a Cadeira) 
I 
Quando os traumatismos determinarem lesões de vasos 
importantes deve-se praticar a ligadura. 
II 
Essa se pratica de duas maneiras. 
ui 
Ou nas duas extremidades do vaso lezado caso o feri- 
mento seja na sua continuidade, ou em uma só extremi- 
dade, que se percebera qual seja, graças a hemorrhagia. 
PATHOLOGIA MEDICA 
I 
À Moléstia de Duchenne é umaaffecção essencialmente 
nervosa, e portanto pertencente aos domínios da neuro- 
pathologia. 
II 
A sua verdadeira causa ainda não está perfeitamente 
elucidada em sciencia conforme já tive occasião de dizer 
quando no desdobrar da minha these sobre isso me detive. 
I 
Seus symptomas principaes são para mim os oculares 
e o da ataxia, sendo que o segundo d’esses serve princi- 
palmente para caracterizar e deíinil-a em pathologia, 87 
emquanto que os primeiros se prestam brilhantemente 
para o seu reconhecimento na clinica e até mesmo pre- 
cocimente a sua revelação mórbida capital. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I 
Esta clinica, sendo a previa, isto é o que estuda o 
diagnostico na sua essencia, será sempre a diretriz do 
medico 
u 
Ella condensa em si todos os conhecimentos médicos 
com os quaes ella maneja no desenpenho do sua pratica. 
Iil 
O seu grande valor scientifico em Medicina se assentua 
com o auxilio que ella no seu desempenho presta graças 
aos seos segredos a cabeceira do doente no reconheci- 
mento da moléstia. 
CLINICA MEDICA (l.a cadeira) 
I 
E’ incontestavelmente o Paludismo o principal mal da 
população bahiana. 
II 
Quasi todos os leitos das enfermarias de clinica medica 
ou são occupados por impaludados ou por moléstias 
outras que foram encontrar a porta dos organismos onde 
ellas medram, abertas por esta hecatombe bahiana que 88 
ampliando-se mesmo a phrase póde-se cliamar hecatombo 
do Norte do Brazil. 
III 
Muita culpa devemos aos nossos governos pela sua 
desidia nisso, pois nenhuma moléstia mais conhece a 
pathologia e a clinica mais curável e evitave) do que essa 
que tanto mal nos produz. 
CLINICA MEDICA (2.a cadeira) 
I 
Ainda ao lado do Paludismo na Bahia colloco para 
explicar quasi todas as demais enfermidades dos hahianos 
aquelles dois factores etiologicos que aqui como em toda 
parte produzem os seus malefícios, refiro-me á Syphiles 
ao Álcool e a Tuberculose. 
II 
Os trez bem evitáveis, sendo que mais pela educação 
moral dada pela escola ou pela família, do que mesmo 
pela Medicina. 
m 
Porque a Medicina não póde impedir que cada bahiano 
use ou abuse d’aquelle terrivel toxico, porque ella não 
póde impedir a contaminação d’aquelle horrível morbus; 
apenas o que essa sciencia pôde fazer é pelos seus orgãos 
dizer ao povo essas verdades e aconselhal-o, e quando o 
mal está feito proceder como ella procede minorando os 
padecimentos do infeliz ou curando se íôr possível ainda. 89 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGR E ARTE DE FORMULAR 
I 
Existem trez incompatibilidades medicamentosas que 
merecem ser bem conhecidas tanto pelos médicos como 
pelos pharmaceuticos. 
II 
São essas incompatibilidades ás seguintes, ou as de 
ordem chimica ou as de ordem pharinaceuticaou finalmente 
as de ordem physiologica. 
III 
Convém estudar e conhecer períeitamente cada uma 
delias nas suas partes essenciaes afim de evitar certos 
erros na pratica da clinica de subido valor. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I 
Na familia das solanacéas existe uma especie de planta 
que desempenha grande papel em medicina, é a atropa 
belladona. 
II 
Esse seu grande papel vem pela existência de um alca- 
loide que ella encerra. 
ui 
Chama-se atropina esse alcaloide e tem largo emprego 
ophtalmologia. 90 
CHIMICA MEDICA 
I 
0 Cbloro é um metalloide representado pela formula 
chimica Cl e o seu peso atomico é—35,5. 
II 
E’ um gaz amarello esverdinhado, de cheiro irritante, 
solúvel n’agua em 3/4 do seu volume. 
IH 
Muito empregado em medicina como desinfectante, 
graças a sua acção sobre certos productos da putrefação. 
OBSTETRÍCIA 
I 
Podemos dividir as modificações do organismo mulher 
gravidica em trez periodos mensaes. 
II 
Sendo que cada um d’elles pode denominar-se de l.ff, 
2.° e 3.° trimestre. 
ui 
No l.° dominam como signaes symptomatologicos phe- 
nomenos reflexos, no 2.° os phenomenos não são aparentes 
a pontoda mulher considerar-se sem nenhum encomodo, 
no 3.° observam-se então phenomenos de compressão. 91 
CLINICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I 
O parto é considerado um phenomeno physiologico da 
vida da mulher, no entretanto quando não é natural póde 
ser tido como um phenomeno pathologico. 
II 
Seja como íôr, natural ou não, eu o considero um 
phenomeno physiologico em regra geral. 
III 
Visto como, 'sendo o complemento da eminente 
funcção própria da mulher a gestação é claro que se 
considerando physiologico tal phenomeno procede-se 
muito acertadamente, porquanto está visto que d elle se 
eliminam as alterações pathologicas. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I 
As gastro-enterites são affecções muito communs em 
creanças. 
II 
Principalmente em creanças ainda no aleitamento. 
III 
Uma complicação bem grave d’esta enfermidade é a 
meningite tendo produzido previam ente muitas vezes a 
parotidite. isfo. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia, em 28 
de Outubro de Í908. 
0 Secretario, 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles.