FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA á 
faculdade de Medicina da Bahia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1911 
f 
POR 
dc 
'NA3 VíG 
Filho legitimo de Victalino Freire de Andrade 
ISTaturai do Estado do Piauhy 
Afim dç obter o Grão 
DE 
;d © u ir © íg e Pf MEDicma 
DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE HYGIENE 
Do valor dos sanatórios na Tuberculose 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso 
DE SCIENCIAS M.EDICAS E piRURGICAS 
BAHIA 
Lith. Typ. e Enc. Gonçalves, Teixeira & C. 
3 — Praça Marechal Deodoro — 3 
1911 Faculdade de Medicina da Bahia 
DIEBCTOE — I Jr. Fvuígusto Cezar Yianna 
VICE-DIEBCTOR- ... 
SBCEBTAEIO - Dr. Menandro dos Reis Meirelles 
SITl:!-SECEErJ1AEiO - 13r. JVLath.eus Yaa de Oliveira 
PROFESSORES ORDINÁRIOS 
DOUTORES MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
Manuel Augusto Pirajá da Silva . . . Historia natural medica. 
Pedro da Luz Carrascosa Physica medica. 
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Manuel José de Araújo Physiologia. 
Augusto Cezar Vianna Microbiologia. 
Antonio Vietorio de Araújo Falcão. . Pharmacologia. 
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Fortunato Augusto da Silva Júnior . Anatomia medico-cirurgica com ope- 
rações e apparelhos. 
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João Américo Garcez Fróes Clinica medica. 
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queira . . phica. 
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Francisco da Luz Carrascosa Pharmacologia. 
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rações e apparelhos. 
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Caio Octavio Ferreira de Moura. . . Clinica cirúrgica. 
Clodoaldo de Andrade Clinica ophtalmologica. 
Albino Arthur da Silva Leitão . . . . I Clinica dermathologica e syphiligra- 
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Frederico de Castro Rebello Koch . . Therapeutica. 
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Menandro dos Reis Meirelles Filho . Clinica obstétrica. 
Mario Carvalho da Silva Leal . • • • j Clinica psychiatriea e de moléstias 
nervosas. 
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PROFESSORES EIVE E3ISR01SnBILIE3AYI3IB 
Dr. João Evangelista de Castro Cerqueira Dr. Sebastião Cardoso. 
Dr. Deocleciano Ramos j Dr. José Rodrigues da Costa Doria. 
A Faculdade não approva nem reprova as opiniões exaradas nas 
theses pelos seus auctores. PREFACIO 
O homem moderno dispõe dos meios 
de supprimir, se quiteer, todas as doenças 
devidas aos germens pathogenos. 
Paste ur, 
Escrevendo este trabalho, não fizemos mais 
do que cumprir um dever. 
E como todas as moléstias que dizimam a 
humanidade, a tuberculose é sem duvida a 
mais perigosa, pois dois milhões de individuos 
são roubados annualmente do mundo civilisadó, 
não podiamos, nos parece, achar melhor assum- 
pto para escrevermos, do que sobre os sanató- 
rios na cura da tuberculose, porque se este tra- 
balho não tiver valor sob o ponto de vista 
scientifieo, pelo menos terá sob o ponto de 
vista medico-social. 
Assumpto este de tão grande importância, 
pois affeeta todas as classes; infelizmente no 
Brazil os individuos a quem compete estudai-o II 
mais de perto, vivem no mar da politicagem, 
esquecendo-se dos seus deveres sociaes. 
Nos Estados Unidos, o professor William 
Welch já annuncia que em 1920 não haverá 
mais tuberculose nos americanos. 
Sirvam de incentivo estas palavras para os 
nossos governos, para os médicos, especialmente 
para os directores de hygiene e finalmente para 
todas as classes. 
No Brazil andamos sempre as avessas; os 
governos querem povoar o solo com individuos 
extrangeiros, emquanto deixam os nossos patri- 
tricios morrerem de tuberculose e misérias. 
Admittimos a emigração expontânea, porem 
essa que nos custa rios de ouro, não podemos 
como nenlmm brazileiro, applaudir semelhante 
crime de lesa-patria. As colonias lioje fundadas 
com todos os preceitos hygienicos nos paizes 
civilisados, tem dado resultados invejáveis. Por 
que nós não imitamos, fazendo também co- 
lonias com os naturaes do Paiz, homens estes 
capazes de provarem ao mundo inteiro o valor 
do trabalho com a educação? 
Nessas colonias, a hygiene tem obrigação de 
evitar os maiores males da humanidade rejjre- 
sentados pela tuberculose, o alcoolismo, a sy- 
pliiles e a ignorância. 
Combáter-se o alcoolismo, a syphiles e a III 
ignorância, é combater indirectamente a tuber- 
culose: A tuberculose dos alcoolatas é quasi 
considerada incurável, tanto assim que os sana- 
tórios populares da Allemanha não acceitam 
doentes pertencentes a esta classe. A syphiles 
enfraquecendo o organismo, concorre para se 
tornar facil a contaminação tuberculosa; e final- 
mente a ignorância influe muito no contagio da 
tuberculose. 
A prophilaxia educativa da America do Norte 
tem demonstrado o seu grande valor, especial- 
mente em New-York, onde a mortandade cau- 
sada pela tuberculose tem diminuido conside- 
veimente nestes últimos annos. 
No Brazil, a mortalidade tuberculosa tende a 
crescer, pois não temos hygiene nem official, 
nem particular. 
Neste trabalho, procuramos evitar a tran- 
scripção de estatísticas, especialmente brazileiras 
pois sabemos mais ou menos o modo por qiu 
ellas são feitas,—geralmente mentirosas, onde 
não nos podemos basear, sob pena de estarmos 
pizando em falso. Para sabermos que a tubercu- 
culose grassa em grande escala em nosso Paiz, 
nãy precisamos de mais provas: basta lembrar- 
mos da quantidade de tuberculosos que vimos IV 
durante os quatros annos de frequência nas 
enfermarias do Hospital de Santa Isabel. 
O valor dos sanatórios na cura da tuberculose, 
tem sido provado cabalmente na Allemanha e 
na Suissa. Os outros meios therapeuticos em 
pregados são adjuvantes, como por exemplo: 
a tuberculinisação, o radio-menthol-iodo, o pro- 
cesso de Forlanini, que é baseado no repouso 
pulmonar do lado affectado e finalmente todos 
estes medicamentos _que têm sido empregados 
pelos clínicos, porem com pouco resultado, 
porque em sua grande maioria elles são somen- 
te symptomaticos. 
Encontram-se em muitos estados do Brazil 
logares para onde se dirigem tuberculosos, que 
são verdadeiras estações livres de cura, fal- 
tando-lhes porem, uma parte imprescindivel 
que é a boa direcção medica. Em todo caso, já 
temos visto tuberculosos que, tendo estaciona- 
do nestes logares, têm melhorado de um modo 
tal, a ponto de se julgarem inteiramente cu- 
rados. 
E’ triste ver-se nos Hospitaes indivíduos 
tuberculosos definharem no leito e os médicos 
a illudirem Injpocratic cimente lhes dando um V 
sem numero de medicamentos, até que o es- 
tômago começa por sua vez a soffrer, e então 
ha falta de appetite, o que é um mau signal- 
porque o tuberculoso que não come é impossi- 
sua cura. Ja houve quem dissesse que no 
tuberculoso o mal esta no pulmão, porem o 
medico deve ter o maior cuidado com ô esto- 
mago. \ 
A pliarmacia do tuberculoso, disse Dettvei- 
ller, está na cosinha. 
Nos sanatórios é muito raro darem-se medi 
camentos aos doentes, porque para se curar um 
tuberculoso basta repouso, ar e alimentação. 
Baseado nesta.triade therapeutica, foi que Bre- 
. 
hmer fundou seu primeiro estabelecimento, o 
qual tem servido de modelo a todos os sanató- 
rios do mundo civilisado. 
No decorrer do assumpto, procuraremos de- 
monstrar o valor dos sanatórios e seus incon- 
venientes. Estudaremos no primeiro capitulo o 
historicodo tratamento hygienico-dietetico, desde 
Hipocrates até Brehmer. Em seguida colloca- 
remos os nomes dos sanatórios mais importantes 
do mundo. 
No segundo capitulo, trataremos dos meios VI 
de contagio da tuberculose e indicaremos de um 
modo perfunctorio os meios de evital-o e o 
valor dos sanatórios contra a propagação da 
tuberculose. 
No terceiro, trataremos da construcção dos 
sanatórios; no quarto, da triade therapeutica 
representada pelo ar, repouso e alimentação; 
e finalmente, no quinto, mostraremos as van- 
tagens e inconvenientes dos sanatórios. Traçado 
como está este programma, faremos sem duvida 
todo o esforço para cumpril-o, de modo que 
esta these tenha algum valor pratico. 
Si alcançarmos, o desideratum desejado, fica- 
remos bastante satisfeitos, pois este assumpto 
interessa não só a nós como também a toda hu- 
manidade. 
O Auctor DISSERTAÇÃO 
CADEIRA DE HYGIENE 
Do valor dos sanatórios na 
Tuberculose H ÍSTO R I CO 
tuberculose, é a moléstia que mais tem 
disimado a humanidade, é talvez a mais peri- 
gosa que tem acompanhado a marcha dos povos, 
se transmittindo de geração em geração, sendo 
sempre combatida por todos aquelles que têm 
se interessado pelo bem estar da humanidade, 
porém sempre com resultados pouco satisfa- 
ctorios. 
Innumeros meios de tratamento têm surgido; 
porém ella zombando de tudo e de todos per- 
siste na sua missão devastadora. A tuberculose 
jà chegou a ser moda, pois em 1820 o bom tom 
exigia uma physionomia palida e fatigada e que 
se deixasse descuidadosamente á vista um es- 
carro maculado de sangue recentemente expe- 
ctorado. Era elegante definhar e morrer tisico. 
Dos tratamentos o que tem perdurado até 
hoje é o tratamento pelo regimen hygienico die- 
tético. 4 
Hypocrates ha dois mil annos antes de Christo, 
já aconselhava a sens doentes o regimen hygie- 
nico dietetico, baseado na bôa alimentação e nos 
exercicios moderados. 
A climatoterapia marítima, o repouso e a 
dieta lactea, aconselhava Areteo 250 annos antes 
de Christo. 
Celso, trinta annos antes de Christo, preconi- 
sava aos seu doentes o clima da Alexandria na 
estação má; no estio, o campo e no inverno, as 
viagens marítimas. 
Galeno foi o primeiro partidário das altitudes. 
E então mandava que seus doentes fossem res- 
pirar o ar secco de Thabies e do monte Augri. 
Satis editus et sici aeri. — Galeno dizia mais que 
uma das principaes causas da tisica era o ar 
confinado. E como dieta elle preferia o leite. 
Plinio, o antigo, ha 23 annos antesde Christo 
dava um grande valor á acção do clima na cura 
da tuberculose. Um grande medico arabe do sé- 
culo X, chamado Avincenne, louvava o clima 
marinho e montanhoso da ilha de Creta. Avin- 
cenne e os seus contemporâneos já acreditavam 
no contagio da tuberculose. 
Jacobus Silvus, em 1478, parece ter encon- 
trado os pontos de contacto entre a tuberculose 
e a escrophula. 
«Falldpio em 1500, dizia que para se con- 5 
trahir a tuberculose bastava se passar de pés 
nús sobre os escarros espectorados por um 
tisico. 
Lazare Riviere em 1559, sustentava com con- 
vicção a transmissão da tuberculose pela colia- 
bitação e diminue em proveito do contagio a in. 
fiuencia da hereditariedade. 
Yan Helmont em 1577, mostrava-se innova- 
dor arrojado, recommendado o vinho na febre 
tuberculosa e a climatotherapia. 
Willes em 1622, ordenava que seus doentes 
fossem para o sul da França. 
Bagliere em 1667, deplorando a ineficacidade 
dos remedios, nos deixou uma longa descripção 
das cidades propicias aos tuberculosos, classifi- 
cando-as segundo o seu valor therapeutico. 
Sydenham em 1621, dava um grande valor á 
equitação, sendo deffendido nesta pratica por 
Wan Swieten, Pringel, e Stolh 
Boerhaave, em 1668, não obstante não falar 
do contagio, entretanto remove seus doejites do 
lugar onde são accommettidos pela moléstia 
-para outros céos. 
Wan Swieten, em 1700, teve a boa idéa de 
dizer aos seus convalescentes tuberculosos que 
se dedicassem a ligeiros trabalhos agricolas. 
Cresceutibus viribus oh omni cura liberi levio- 
ribus agriculturce laboribus faliant. Finalmente 6 
elle dá um conselho bastante curioso, que é o 
seguinte: os doentes devem seguir as cavações 
do arado para respirarem o cheiro da terra 
frescamente removida. Segundo elle, o ar lm- 
mido que exala da terra depois da chuva seria 
muito bom. 
Dupré de Lisle em seu livro apparecido em 
1767, escreve fallando do exercício do cavallo: 
«este exercício deve ser dirigido pela prudência 
do methodo». Ainda,—ajunta elle,— «a vida 
campestre é preferivel ao estádio da cidade, 
pelo tisico em razão do ar que respira, o qual é 
ordinariamente rnais são e mais corrente >. 
Willis da Inglaterra em 1675 ordenava a 
seus doentes que fossem para o Meio Diafrancez. 
Em 1759 já se procurava evitara tuberculose 
pela desinfecção e Philippe V ordenava a desin- 
fecção obrigatória. 
Jean Jacques Rousseau em sua obra «-Nou- 
velle Heloise» assignalava as vantagens dos 
hospitaes que eram banhados pelo ar livre e 
salubre das montanhas. 
Em 1782, devido aos conselhos do grande me- 
dico Napolitano Cotugnho, o rei fez publicar 
ura edito contendo penas muito severas e 
ordens não menos rigorosas com o fim de 
evitar o contagio. 
No anno de 1752 Raulin escrevia: «Les 7 
fenêtres de la chambre des phtisiqes doivent 
rester ou vertes. Un voile serà milieu de la 
chambre entre la fenêtre et le malade et on 
1’agitera, de temps en temps pour renouveler 
1’air.» 
Portal, em 1800, aconselhava a seus doentes 
que fossem para o logar por elle indicado. 
Thomas Reid,, em 1785, affirmava que a tu- 
berculose não era incurável e a sua therapeu- 
tica estava baseada no regimem hygienico dieté- 
tico representado pelo leite e vegetaes. 
Bennet dizia que para se curar um tubercu- 
loso era necessário uma acção constante e con- 
tinua. 
Hufeland e Laennee, na cura da tuberculose, 
se baseavam na acção da climatotherapia, tendo 
Laennee experiencia própria. 
May, em 1701, dava um grande valor ao re- 
gimem alimentar, dizendo «estar nelle a saude 
do tisico. 
Schoenlein no começo do século XIX era um 
grande partidário do clima das altitudes. 
Ferrari d.e Pavia aconselháva aos tuberculo- 
sos ricos um conjuncto de tranquillidade moral 
e de distraeção: «Nada de cólera, nem de exci- 
tações»,—dizia elle. 
A escola de Salermo mandava dár aos tu- 
berculosos um complexo de leite, mel e sal: 8 
lac, sal, mel junge, bibat contra consumptus 
abunde. 
Fusch aconselhava o leite humano tomado 
directamente: Ex mamis se fieri pote st sicyatur. 
No XYII século, Johannes Jonston procurava 
curar seus doentes por meio de uma alimenta- 
ção substancial. 
«Extenuationis per restaurantia depulsio- 
nem.» 
Convém no entanto notar que seu modo de 
tratar era mais theorico do que pratico, diante 
da difficuldade de alimentos por elle aconselha- 
dos. 
Em 1872, a theoria do contagio teve um vali- 
oso defensor que foi o notável anatomista Mor- 
gagni, o qual recusou sempre fazer a necropsia 
dos individuos fallecidos de tuberculose. 
Sendo a tuberculose a moléstia, talvez a mais 
perigosa, que tem deixado atravez dos séculos 
seus rastros nas catacumbas,—tem chamado so- 
bre si a attenção de todos os médicos que si in- 
teressam pelo bem estar geral. 
A maioria delles tem sustentado a theoria da 
curabilidade; porém, annualmente dois milhões 
de individuos são roubados do mundo eivilisado 
pela tuberculose. 
Desde que começámos a estudar este assum- 
pto, aceeitámos logo a doutrina da curabilidade, 9 
e para provarmos esta doutrina não precisamos 
ir longe, bastando citar o facto de diversos ana- 
tomistas terem encontrado cicatrizes pulmona- 
res, indicando a passagem de um processo de 
tuberculose. 
Jà temos também apreciado a cura da tuber- 
culose em articulações, para a qual basta muitas 
vezes somente o repouso. Na historia do trata- 
mento da tuberculose notámos, que todos os 
médicos que têm apresentado metbodos para 
curar esta moléstia, não fizeram rnais do que 
girar em torno de um eixo representado pelo 
regimem hygienico dietetico. 
Nestes últimos annos tem-se procurado estu- 
dar a questão mais de perto; e assim, è que os 
professores Jaccoud e Grancher estudaram o 
tratamento hygienico em todos os seus detalhes 
e propagaram estes conhecimentos. 
Estavam então todos accordes no alto valor 
deste tratamento. Mas uma cousa faltava im- 
prescindivelmente: era uma boa direcção, pois, 
os doentes, muitas vezes melhorados do seu 
estado morbido, commettiam abusos e muitos 
delles pagavam com a vida esta falha, talvez 
filha da ignorância. 
Foi então que Herman Brehmer na Allema- 
nha em 1859, comprehendeu a necessidade 
de ter sempre junto dos doentes um medico 10 
que os dirigisse, assim como a criança para se 
tornar um homem precisa de educação domes- 
tica. 
Luctando com as maiores difficuldades, como 
geralmente se tem dado com todos aquelles que 
têm tido ideias semelhantes, conseguiu final- 
mente fundar seu primeiro sanatorio perto de 
G-oerbersdorf. 
Si a ideia de Brehmer não è original, porque 
na Inglaterra Miss Nittingale, ja tinhaposto 
em pratica com os seus doentes, pelo menos è 
genial pelasua perseverança e amor às causas 
nobres e santas. 
Logo depois de Brehmer vem seu discipulo 
Dettveiler que seguindo as pegadas de seu 
mestre construiu em Falkenstein um sanatorio 
com o regimem instituido, e posto em pratica 
baseado no de Brehmer, porém ampliado, dando 
um grande valor ao repouso; e procurou tam- 
bembem evitar os resfriamentos com suas con- 
sequências nos tisicos, mantendo o equilibrio 
das funcções da pelle. 
Finalmente entendendo que nestas causas 
onde se trata do bem estar geral não deve haver 
monopolio, fez de Falkenstein uma especie 
de escola onde os médicos de todas as partes 
do globo que tivessem o desejo de ver de perto 
o funccionamento dum sanatorio lá seriam 11 
acolhidos como assistentes e iniciado nos múl- 
tiplos deveres de um medico director de um 
estabelecimento desta ordem. 
Para demonstrarmos cabalmente que 11a cura 
da tuberculose é quasi imprescindivel a presença 
do medico,—é bastante o que disse o professor 
Jaccoud quando se referiu na sua obra «Curabi- 
litè et traitement de la phtisie pulmonaire» tra- 
tando da differença que existe entre Davos ou 
l’Engadine e os lugares de invernos rigorosos 
como Groerbersdorf: «em Groerbersdorf, em Aus- 
see e em Falkeinstein—disse—é o medico que 
age; em Davos, Samaden, em Saint Moritz, é 
o clima». O grande mérito de Brehmer e de 
Dettveiler não está só em saber comprehender 
a necessidade de uma direcção especialmente 
para os doentes recalcitrantes; porém também 
de systematisarem o regimem e demonstrarem 
a importância relativa das prescripções. Com a 
creação dos sanatórios, um grande passo á frente 
se deu na lucta empenhada contra a tubercu- 
lose; pois seelles não são as ultimas palavras no 
que dizem respeito ao trátamento da tubercu- 
lose, pelo menos o regimem hygienico dietetico 
é bastante racional. Mas nesta questão de sana- 
tórios um ponto faltava ter solucção; pois os 
sanatórios eram somente creados para as classes 
abastadas. 12 
Sendo a tuberculose a moléstia da miséria, 
daquelles que habitam em casas antihygienicas, 
que respiram o ar confinado, que têm má ali- 
mentação; individuos de constituição fraca por 
causa do álcool, da syphiles ou mesmo de uma 
tuberculose hereditária; quaes diante de tudo 
isto, deviam ser mandados em primeiro logar 
para os sanatórios ? 
Nesta questão de sanatórios populares Det- 
tweiler brilhou devido á sua perseverança e auxi- 
lio de algumas pessoas de fortuna, pois em 1894, 
em Ruppertshain perto de Falkenstein cons- 
truiu o primeiro sanatorio destinado aos tuber- 
culosos indigentes; podendo serem internados 
neste sanatorio cem doentes. Na Suissa com- 
prehenderam logo as vantagens dos sanatórios 
populares, as sociedades operarias de seguros 
tomaram a si o encargo da manutenção destes 
sanatórios. Em 1897 ellas já dispunham dé um 
milhão e tresentos mil marcos, a fim de enviar 
os seus doentes para estes estabelecimentos. 
Mas não parou ahi a sua obra; pois em 1898 
ellas já dispunham de quatro milhões de mar- 
cos para a creação de sanatórios de sua proprie- 
dade. Em 1897, foi construido em Oderberg o 
primeiro sanatorio com alojamentos para cento 
e vinte doentes. 
Na Allemanha a sociedade da Cruz Vermelha 13 
se encarregou da construcção de trinta sanató- 
rios populares, dos quaes mais da metade estão 
funccionando. 
Na Inglaterra, se não existe ainda grande 
numero de sanatórios, é porque lá encontram-se 
hospitaes destinados exclusivamente a tubercu- 
losos com todos os preceitos da hygiene, onde 
os resultados são equivalentes aos dos sanató- 
rios systema Brehmer—Dettweiler. 
Destes hospitaes, occupam logares de desta- 
que o de Vintuor na ilha de Wight, e o de 
Brompton que tem compartimentos para tre- 
zentos doentes. 
A França, na questão de sanatórios tem mar- 
chado um pouco devagar, apezar da tuberculose 
fazer 150 mil victimas annuaes. 
Dos sanatórios francezes existem alguns que 
occupam logar de destaque; dentre estes nós 
temos o de Canigou nos Pyrineus Orientaes, 
que foi construido em 1890, contendo galerias 
de curas bastante confortáveis. 
Acha-se á 700 metros de altitude. Nos sana- 
tórios francezes o regimem é idêntico ao dos 
allemães, divergindo um pouco na quantidade 
de refeições. 
O dr. Sabourin que foi o constructor do 
sanatorio dos Pyrineus Orientaes, construiu 14 
um outro em Durtol que é bastante procurado 
devido á amenidade de seu clima. 
Continuando, temos o sanatorio de Angicourt 
que tem 200 leitos para os pobres. 
Em Pau foi construido um sanatorio que é 
bastante procurado pela amenidade de seu 
clima; é o sanatorio Trespoye. Os doentes ata- 
cados de febres e hemoptyses são para alii 
enviados de preferencia. Este sanatorio só 
comporta 20 doentes. 
Ha ainda na França muitos outros, dos quaes 
podemos citar os seguintes: O sanatorio de 
Alger, de Avon, o de G-orbio, o de Hauteville 
e finalmente apresento em seguida a lista dos 
sanatórios para indigentes organisada por A. F. 
Plicque & Yerhaeren. 
SANAT O RIOS 
• 
NUMERO DE LEITOS 
'Existentes 
Em prepa- 
< ração 
Alger-Birmandreis , 
30 
Angicourt (Oise) 
170 
» 
Bligny (Seine-et-Oise) 
125 
» 
Cimiez (Alpes Maritimes) 
17 » 
» 
Feuillas prés Pessac (Glronde) 
30 
30 
Forges-les-Bains (Seine-Oise) 
» 
200 
Hauteville (Ain) Sanatorinm Mangini 
114 
» 
Hyères (Var) Aliice Fagyiez. . . , 
34 
Hvères Mont-des-Oisane 
» 
100 
Lay Saint Christophe (Naney) 
45 
40 
Lille (Nord) 
» 
60 
Nantes (Loire-Inferieurè) 
» 
100 
Orléans • I.oiret) 
10 
20 
Ormesson (Seine et Oise) 
180 
» 
Rouen (Seine-Inferienvre) 
» 
45 
Saint Quentin (Pasde-Calais) 
» 
20 
Villipite (Seine-A-Oise) 
190 
» • 
Villiers-sur-Mame ... 
220 
* 
• 
1.115 
615 15 
Nos Estados Unidos da America do Norte 
temos: — Adirondack. Cottage-Sanitarium em 
Saranak dirigido pelo Dr. Trudeau. Este sanató- 
rio fica numa altitude de 500 metros e com- 
porta 100 doentes. O de Sharronc, o seu clima 
não é bom, porém segundo as estatísticas do 
seu director elle tem dado bons resultados. O 
de Citronelle, é organisado pelo systema de 
pavilhão isolado. O de Loomes perto de Li- 
berty; só acceita tuberculosos no primeiro pe- 
riodo. O sanatorio. Pasteur, que foi creado 
somente para receber médicos tuberculosos de 
qualquer nacionalidade. No Dominio do Ca- 
nadá se encontra sanatórios muito bellos. Na 
Noruega temos o de Tousaasen dirigido pelo 
Dr. Andoord; é notável pelo seu clima. Na 
Suissa temos o de Davos dirigido pelo Dr. Tur- 
ban, o dn Aroso dirigido pelo Dr. Evrart, o de 
Leysin dirigido pelo Dr. Burnier; o de Heili- 
gen-Schorendi que fica perto de Berne desti- 
nado aos pobres. Na Austria-Hungria temos o 
de Nevr-Schmechs dirigido pelo Dr. Szontagh, 
o de Alland perto de Yienna que é para os 
pobres. Elle tem logar para 300 doentes e foi 
creado devido aos esforços do Dr. Schroetter. 
Na Rússia, se encontra o de Finlande dirigido 
pelo Dr. Grabrilovitz. Na Dinamarca, entre mui- 
tos é digno de nota o de Vegleffords creado por 16 
uma companhia de accionistas. Finalmente vem 
á Allemanha a qual neste historico de sanató- 
rio tem ao primeiro logar, pois de lá foi 
que partiu a genial idéa. Na Allemanha a quan- 
tidade de sanatórios é enorme, mão só para as 
classes abastadas como também para as classes 
pobres. 
Vamos citar somente os sanatórios mais im- 
i 
portantes, pois se torna quasi hoje impossivel 
mencionar todos; é verdade que nesta lista aqui 
apresentada tem alguns que já foram mencio- 
nados, porém me parece justo a sua repetição 
em bem do methodo. 
Então nós temos: O sanatorio de Brehmer, 
em Groesbersdorf dirigido pelo Dr. Achtermann. 
Sanatorio de Eoempler em Groesbersdorf. Sana- 
torio da Condessa Puckler em Goesbersdosf 
dirigido pelo Dr. Weickr. Noutros estabeleci- 
mentos de Brehmer, acha-se aberto um annexo 
onde são admittidos doentes pobres, pagando 
um prémio de pensão menor do que no grande 
estabelecimento, e o Dr. Weickr dirige um 
segundo pequeno estabelecimento onde são ad- 
mettidos os doentes pobres enviados pelas Cai- 
xas de Sòccorros d Allemanha, Sanatorio de 
Falkenstein em Taunus dirigido pelo dr. Hess. 
e tendo Plumenfeld como segundo medico. O 
Dr. Dettweiler dá também consulta neste esta- 17 
belecimento. Sanatorio de Ruppertshrin para os 
pobres dirigido pelo Dr. Nahm. Sanatorio de 
Hohenhoihylam Rhein dirigido pelo Dr. Meis- 
sen. Sanatorio de Driver á Reiboldsgrnm. (Saxe) 
dipigido pelo Dr. Wolff. Sanatorio de Nordrach. 
Floret-Noire dirigido pelo Dr. Walther. Sanato- 
rio do Dr. Michaelis em Rehbnrg. Sanatorio do 
Dr. Kaatzer. Sanatorio da cidade de Breme diri- 
gido pelo Dr. Michaelis. Sanatorio do Dr. Jacu- 
*basch em Sain-Andreasberg. Harts. Encerrando 
a lista dos sanatórios mais importantes não só 
da Allemanha como também dos paizes mais 
civilisados é necessário que concluindo o nosso 
primeiro capitulo, concluamos que á Allemanha 
e a Snissa são os paizes que mais têm sabido 
comprehender as vantagens dos sanatórios, não 
só para os ricos como também para os pobres. 
E como ultima creação d'Allemanha, nós cita- 
mos as caixas de soccorros que são destinadas 
á sustentar as familias dos tuberculosos pobres, 
emquanto elles permanecerem nos sanatórios. O contagio na tuberculosç 
á mais remota epocha já suspeitavam 
que a tuberculose era moléstia contagiosa; 
Isocrates, medico grego que viveu no Y século 
antes de Christo, foi o primeiro que assim a 
denominou. Os meios pelos quaes se dá mais 
facilmente o contagio são: inhalação, a ingestão 
e a inoculação. 
A inhalação da-se da seguinte maneira: os 
escarros tuberculosos atirados ao solo ou aos 
compartimentos de caminhos de ferro, aos mo- 
veis de lioteis etc, são dessecados pelo calor e 
então se misturam com as poeiras para depois 
penetrarem no nosso organismo com o ar da 
respiração. Brouardel cita o seguinte facto: 
Num escriptorio de umtabellião d'uma grande 
cidade, um praticante soffria de tuberculose 
pulmonar; elle tinha o habito de molhar seu 
dedo de saliva para folhear os maços de papeis 20 
e de escarrar numa vasilha cheia de areia secca 
que se achava peito de um fogão. O ar quente 
dessecava rapidamente os escarros e os bacillos 
misturados ás poeiras voavam na sala onde 
innumeros rapazes trahalhavam em commum. 
Durante um anuo deu-se entre os praticantes 
deste escriptorio seis casos de tisica aguda cuja 
terminação foi a morte. 
Experiências têm sido feita para provar a 
contaminação da tuberculose pelos escarros 
dessecados. 
Assim é que Tappeiner torna tisicos 11 cães 
encerrando 12 n‘um quarto onde elle tinha pul- 
verisado escarros tuberculosos. 
Nas escolas, quer nos cursos primários, se- 
cundários e até superiores, é muito fácil a con 
taminação pelos escarros dessecados devido a 
falta de hygiene. Temos visto aqui no Brazil, 
professores tuberculosos aos quaes os paes 
entregam seus filhos para desenvolver a intelli- 
gencia e a tuberculose. 
Vamos citar um facto que parece demonstrar 
a hygiene Brazileira no que diz respeito da tu- 
berculose: Ha pouco tempo fomos chamado 
para ver um doente, viuvo, homem de uma 
certa cultura. Depois de examinarmos cuidado- 
samente, fizemos o diagnostico de-tuberculose e 
com cavernas abertas, para as quaes chamamos 21 
a attenção do nosso cliente com o fim de 
evitar a contaminação nos seus filhos. Prega- 
mos no deserto, pois em nossa própria vista 
apreciamos beijar os filhos que voltavam do 
coljegio; reprovamos o seu procedimento, e elle 
então nos disse que aquellas crianças tinham 
perdido o carinho materno como era que a me- 
dicina pretendia prohibiros carinhos paternos? 
Bem se vê d'ahi, que se fosse um individuo 
ignorante era em parte desculpável, porém se 
tratando de um homem de um certo cultivo, é 
intolerável num paiz que quer ser civilisado. 
Infelizmente as ligas anti-tuberculosas brasi- 
leiras quasi nada têm feito, em relação a edu- 
cação do povo para evitar a tuberculose. 
Dos governos nada podemos esperar em be- 
neficio dessas classes que vivem do trabalho, 
poisasluctas partidarias são as únicas que me- 
recem attenção das rodas governamentaes. 
E' verdade que alguns projectos tem surgido, 
não só para construcção de sanatórios como 
também com o fim de evitar o mal, porém 
infelismente tem sempre faltado o leite materno 
para sua execução. 
Nos Estados Unidos as ligas anti-tuberculo- 
sas de mãos dadas com os governos, procuram 
por todos os meios encerrar a tuberculose n’um 22 
circo de ferro evitando a sua propagação e cu- 
rando os doentes. 
Nos paizes civilisados como por exemplo a 
Snissa, a Allemanha, não se escarra mais no sólo 
pois só por esse modo podémos evitar a inhala- 
ção de poeiras contaminadas. 
Mas, nós só poderemos imital-os depois que 
tivermos dado a educação ao povo, pois só 
assim é que elle saberá distinguir o bem do 
mal. Danton dizia,' que depois do pão, a educa- 
ção é a primeira necessidade do povo. 
Nas escolas, recebem crianças attingidas de 
Içsões tuberculosas que se tornam ponto de 
partida duma infecção, que se communica aos 
outros alumnos. 
Na Europa já se encontram actualmente esco- 
las sanatórios destinadas as crianças tuberculo- 
sas, creadas com duplo fim: educar as crianças e 
ao mesmo tempo evitar a propagação da tuber- 
culose curando-as. Nas grandes fabricas onde se 
da a reunião quotidiana de diversos indivíduos, 
respirando o mesmo ar, escarrando no solo, 
muitos desses escarros acompanhados de uma 
multidão de microbios pathogenos, que pene- 
trando (nos organismos enfraquecidos) pelas 
vias respiratórias vão lhes prodvzir dannos 
irreparáveis. 
Mas, o perigo não está somente nos escarros, 23 
pois nas dejecções dos tuberculosos têm se en- 
contrado com frequência osbacillos responsáveis 
pela «peste branca» (como denomina Fraenkel). 
Landóuzi, afirma que muitas vezes é tão gran- 
dé a quantidade de bacillos nas dejecções que 
parece haver uma verdadeira espectoração in- 
testinal. 
A presença de bacillos nas matérias fecaes se 
encontra de preferencia nas crianças e nos alie- 
nados tuberculosos, porque esses doentes não 
sabem escarrar. 
E desde que estas dejecções sejam atiradas 
ao solo ficam no mesmo caso dos escarros, pois 
dá-se a dessecação pelo calor e os bacillos vão 
contaminar o ar qnedeve ser respirado. 
Nos hospitaes é muito fácil o contagio pela 
inhalação, porque muitas vezes, doentes com 
focos tuberculosos abertos, são collocados em en- 
fermarias communs, onde se acham individuos, 
enfraquecidos em verdadeiro estado de recepti- 
vidade. 
A hygiene das habitações tem um grande va- 
lor como meio de evitar a contaminação tuber- 
culosa. 
Infelizmente no Brazil não temos hygiene 
nas habitações, pois a falta de hygiene parte 
das casernas e vae terminar nos palacetes, os 
mais luxuosos; porque se nos aposentos dos 24 
patrões encontra-se todo conforto moderno e 
liygienico o mesmo não acontece com os dos 
creados. 
A tuberculose, moléstia invasora como é, ataca 
os creados estes então servem de vehiculo, para 
suas conquistas nos aposentos luxuosos. 
As lojas representam um papel importante 
no contagio da tuberculose, pois estas habitações 
são as mais anti-hygienicas que conhecemos. 
N'ellas respira-se um ar confinado, logares estes 
onde não penetram os raios solares. 
E já houve quem dissesse: 
«Onde o sol não entra, entra a tubercu- 
lose. » 
Nas salas onde ha grandes reuniões como : 
nos theatros, bailes, igrejas onde o ar vae se 
confinando pouco a pouco muitas vezes tuber- 
culosos tossem e escarram atirando ao ar milhões 
de bacillos que ficam a espera de um momento 
propicio para darem o assalto. 
E quantas vezes o assalto não está tão pro- 
ximo? Pois é tão conunum depois dessas 
reuniões se contrahir um resfriamento e os ba- 
cillos que poderiam passar desapercebidamente 
encontrando essa porta de entrada invadem o 
organismo, que já perdeu o poder reacionário 
normal. «Para tornar os escarros inoffensivos 
e impedir que elles espalhem em sua circumvi- 25 
sinhança os microbios que contêm basta impe- 
dir a dessecação. 
Para este fim temos de recebel-os em vasos 
e tratai-os de modo a destruir os bacillos.» 
i Kuopf. 
Geralmente os tuberculosos não se conven- 
cem que são atacados desta moléstia, principal- 
mente os aristocratas, pois estes nutrem a doce 
illusão de que a. tuberculose só ataca os pobres 
sendo como é a moléstia da miséria. 
E muitas vezes o medico é o mais culpado, 
porque sendo chamado para ver o doente faz o 
diagnostico de tuberculose, porem este diagnos- 
tico elle guarda para si e diz então a familia do 
doente que é uma bronchite e provavelmente 
ella cederá com a medicação receitada. 
E então o doente continua a viver no seio da 
familia sení seguir os preceitos hygienicos que 
a medicina aconselha para evitar o contagio, 
tornando-se um verdadeiro fóco de infecção 
para seus parentes e amigos. 
Mas, elle continuando a se enfraquecer dia a 
dia, o organismo finalmente não tendo mais 
forças para reagir é obrigado a deixar a vida. 
E então o medico que tem de dar o attestado 
de «causa mor tis» pode dizer que foi qualquer 
outra moléstia que matou o doente menos a 26 
tuberculose afim de não contrariar a família 
deste. 
A primeira educação dos tuberculosos nos 
sanatórios escola consiste principalmente em 
obrigal-os ,a escarrar somente em escarradeiras, 
e para isso elles têm até escarradeiras de bolso. 
Nestes sanatórios, a primeira pergunta que 
o medico faz aos doentes que entram para se 
tratar é a seguinte: tendes uma escarradeira de 
, bolso? se o tuberculoso não tem escarradeira o 
medico lhe dá immediatamente duas, pois está 
provado que è pelos escarros dessecados que 
facilmente se propaga a moléstia. 
E assim sendo a inhalação tem o primeiro 
logar na contaminação tuberculosa. 
As principaes escarradeiras apresentadas pe- 
las competências medicas que *têm se interessa- 
do pelo assumpto são: a escarradeira de bolso 
de Dettweiler e a de Knopf. 
A escarradeira de Dettweiler é um frasco de 
vidro azul, de forma oval aberto nas duas ex- 
tremidades, sendo uma maior do que a outra. 
A extremidade superior ou maior serve para 
escarrar, sendo depois fechada hermeticamente 
por meio de uma tampa metallica, cuja elasti" 
cidade é fornecida por intermédio de uma rolha 
de caoutchou. 
Esta é escarradeira tem na sua parte interna 27 
um funil metallico, de maneira á impedir que 
os liquidos das espectorações, venham empor- 
calhar a sua tampa. 
A extremidade menor ou inferior, serve para 
se \tampar o apparelho e é fechada por meio 
de um botão metallico. 
Em seguida a de Dettweiler vem a de Knopf 
que antigamente era de alluminium, porém 
hoje o seu auctor manda que se faça de nikel 
por ser mais difficil de corrupção. 
Esta escarradeira peza somente 60 grammas 
em quanto que a de Dettweiler peza 120. 
Depois destas ternos ainda de Predohl e a de 
Liebe. 
No Adirondach cottage sanitarium, as escar- 
radeiras são de cartão qué tem a vantagem de 
serem queimadas com seu conteúdo, logo 
depois de servidas, sendo destruidos pôr esse 
processo os germens que estavam nos es- 
carros. 
O professor Schrotter recommendou este pro- 
cesso nos sanatórios dos pobres que ficam nos 
arredores de Yienna, perto de Alland. 
Actualmeute, existem hygienistas que con- 
demnam as escarradeiras para collectividades, 
dizem elles que o melhor meio de evitar que os 
escarros venham para o sólo, consiste na educa- 
ção dos individuos em absterem-se de escarrar. 28 
E para os doentes, elles admittem as escar- 
radeiras, de bolso, que já falíamos. 
Em parte, estes hygienistas têm razão, pois 
as escarradeiras são apparelhos excitantes, ao 
mesmo tempo repugnantes e nem sempre os 
escarros vêm parar dentro delias e sim no sólo 
de sua circumvizinhança. 
Alguns médicos já tiveram a idèa de appli- 
car em doentes hospitalisado mascaras com o 
fim de evitar o contagio pela inhalação; este 
processo deve ser bastante incommodo, em todo 
caso o seu inventor affirma que em pouco tem- 
po acostuma. 
Nos hospitaes, pode se tolerar essa mascara, 
porém na humanidade em geral, este carnaval 
sem fim seria bem prejudicial; basta aos povos 
a mascara da>hypocrisia. 
Finalmente afirmamos que todos os proces- 
sos têm suas vantagens, porém os resultados 
práticos até hoje obtidos, estão ainda muito 
longe dos que se deviam achar; e então julgamos 
que para evitar o contagio* da tuberculose é ne- 
cessário não deixarmos o nosso organismo ficar 
em estado de receptividade. 
Isto é, abolirmos os excessos, procurar evitar 
todas as causas que possam trazer o enfraque- 
cimento do nosso poder reacionário, convencido 
como estamos que o bacillo de Koch pode viver 29 
no nosso organismo, sem nos causar nenhum 
damno; ou então o bacillo de Kocli é um sapro- 
phita como quer o professor Middendorp e os 
agentes responsáveis pelo contagio, (segundo 
elle) dão representados por productos cellulares 
necrosicos duma natureza especial, desconhe- 
cida. 
A ingestão é um dos meios pelo qual pode se 
dar o contagio da tuberculose. 
Muitas vezes são os utensilios de casa, os 
guardanapos doscreados de café, as mãos, que 
servem de vehiculo, outras vezes são os ali- 
mentos. 
As carnes podem já ser infectadas antes da 
morte do animal ou depois devido as exposições 
nos açougues. 
O leite tem uma grande importância no con- 
tagio, quer elle provenha de uma vacca tuber- 
culosa, ou porque tenha sido exposto ás impu- 
rezas do ar. 
Outras vezes basta o leite de uma vacca tu- 
berculosa para tornar impuro todo o leite ahi 
misturado, 
O leite estando impuro é necessário ferver 
para se tornar puro, porém com o resfriamento 
os germens que fluctuam no ar o invadem e ahi 
encontrando um meio de cultura favoravel se 
multiplicam. 30 
O Dr. Êdon cita o seguinte facto: «Um meni- 
no de 5 annos, bem constituido em apparencia 
íilho de paes fortes, succumbe em algumas 
semanas de uma tuberculose dos pulmões com 
invasão nos ganglios intestinaes. 
Descobre-se que pouco tempo antes, uma vac- 
ca leiteira da qual o mesmo tinha bebido o leite 
durante algum tempo foi reconhecida tisica por 
um veterinário e abatida. 
Brouardel conta que num collegio de rapari- 
gas, 5 pensionistas de 14 á 17 annos, morreram 
tuberculosas no decorrer de 2 annos. 
Nenhuma delias apresentava a menor tura- 
hereditaria, e não existia nenhum caso de tu- 
berculose em suas íamilias. 
Não se sabia, a qual causa attribuir estes fal- 
lecimentos, quando o veterinário descobrio que 
a vacca pertencente ao collegio tinha uma das 
mamas tuberculosa. 
As hervas com que se preparam saladas mui- 
tas vezes são vehiculos de agentes perigosos; 
estes alimentos não vão geralmente ao fogo e 
os germens que nelles existem vindos do sólo 
d'onde foram colhidos ou das poeiras do ar, con- 
trahidas durante o tempo em qne tiveram expos- 
tas á venda, vão muito naturalmente habitar no 
nosso organismo quando ingeridos com os 
ditos alimentos. 31 
As moscas tem sido muitas vezes o vehicnlo 
de germens para os nossos alimentos, porque 
dao-se casos desses insectos depois de terem 
pousado em escarros ou dejectos, virem sem a 
menor ceremonha pousar em nossos generos 
alimentícios. 
A contaminação tuberculosa pela ingestão de 
alimentos infeccionados ficou provada experi- 
mentalmenté em 1868 por Chauveau fazendo 
com que vitellos ingerissem substancias tuber- 
culosas. 
Villemin e Parrot em 1870 repetiram as 
experiencias de Chauveau; Villemin em coba- 
yas e Parrot em gatos e cabras. 
A tuberculose pode ser transmittida por 
qualquer alimento, depende somente d’elle estar, 
contaminado, e nosso organismo em estado de 
receptividade. 
As fructas, expostas á venda em vasos des- 
cobertos podem se contaminar muito facilmente. 
A jiroposito vem o caso citado por Samuel 
Bernlieim: Um sabio extangeiro trabalhando 
em seu laboratorio, desejando se refrescar 
mandou comprar umas uvas que se vendiam 
na porta de um hospital onde iam á consulta 
muitos tisicos. 
Elle teve a curiosidade de observar si as poei- 
ras que cobriam as uvas continham bacillo de 32 
Koch, para isto preparou uma solução e ingetou 
em cobayas. A maior parte destes animaes, ino- 
culados tornou-se tuberculosa. 
Inoculação—A inoculação dá-se todas as ve- 
zes que os agentes responsáveis pela tubercu- 
lose encontram uma solução de continuidade. 
Ésta solução de continuidade pode surgir a 
cada passo, por exemplo: um medico vae fazer 
uma autopsia n’um tuberculoso, no decorrer 
do trabalho pode se ferir com o canivete e 
este ferimento serve de porta de entrada para 
os germens. 
No decorrer das operações pode-se dar o mes- 
mo facto. 
Nas crianças israelitas muitos factos se deram 
de inoculação directa, porque a circumsisão 
praticada segundo o rito, obriga o operador á 
sustar a hemorragia com a bocca. 
Como exemplo da inoculação devido as piea- 
duras anatómicas, nós temos o facto citado pelo 
Dr. Edon de um veterinário que sendo ferido 
autopsiando uma vacca tuberculosa, uma tu- 
berculose cutanea se desenvolveu 6 mezes mais 
tarde no nivel da cicatriz, e a morte sobreveio 
pela tuberculose pulmonar 2 annos e meio de- 
pois do ferimento. Outro facto citado pelo Dr. 
Edon é o de uma. rapariga bem robusta, que lim- 
pava a escarradeira de seu marido tisico; algum 33 
tempo depois, ella apresentou uma limphangite 
dum dêdo e do membro superior com abcesso 
onde se encontrou o bacillo de Koch. 
Os insectos estão collocados na classe dos 
grandep inoculadores. 
Estes animaes por meio de suas armaduras 
buccaes podem transmittir diversas moléstias 
como: impaludismo, a peste bubonica, a febre 
amarella, a tuberculose etc. 
As mordeduras de individuos tuberculosos 
podem transmittir o mal; Verchere cita o caso 
de um individuo que sendo mordido por um tu- 
berculoso contraliiu um tumor tuberculoso. 
Sfll *aus e Granialeia demonstraram experimen- 
talmente a transmissão por via endovenosa. Corçstrucção e dos 
sanatórios 
sanatorio é um estabelecimento fechado, 
onde os tuberculosos são recebidos depois de 
um exame medico, para fazer uma cura metho- 
dica e prolongada, sob a direcção de um medico 
que dita todos os dias para cada um dos seus 
doentes os detalhes do tratamento. 
O sanatorio é ainda uma verdadeira escola 
de prophylaxia anti-tuberculosa. 
Pode-se denominar os sanatórios ou sob o 
ponto de vista do lugar onde são construidos ou 
sob o ponto de vista das pessoas que têm de ser 
tratadas. Sob o ponto de vista do lugar, nós 
temos sanatórios nas planicies, sanatórios nas 
montanhas e sanatórios maritimos; e sob o ponto 
de vista das pessoas que têm de ser tratadas, 
nós temos sanatórios para os ricos ou então 36 
sanatórios qne se pagam e sanatórios para os 
indigentes. Para os sanatórios quer- sejam ins- 
tallados nas montanha, nas planicies on na 
beira-mar, a pureza do ar é lima condicção 
indispensável. Os sanatórios collocados nas pla- 
nicies nunca devem ser collocados em baixios, 
porque geralmente o ar é menos puro, chegando 
muitas vezes a tornar-se absolutamente vi- 
ciado; o que levou alguns auctores a chamarem: 
altitude relativa em opposição á altitude abso- 
luta, acima donivel do mar. 
O solo proferido para a construcção dos sa- 
natórios deve ser perfeitamente poroso, afim de 
evitar as estagnações das aguas que se tornam 
excellentes meios de cultura para os germens. 
Este solo deve ser em seguida calcareo, arenoso 
on, pelo menos, repousar sobre um fundo desta 
natureza. 
Devem existir diversas arvores, porque 
estas servirão não só como protectoras, tamisa- 
doras dos ventos, purificadoras por excellencia 
da atmospbera, como também para diminuirem 
os ardores do sol, offerecendo passeios salubres 
e agradaveis. 
Plicque aconselha qne as arvores que devem 
ser preferidas .são os pinheiros, os eucaliptus, 
porque transformam os terrenos insalubres em 
salubres. Diz elle que cada pé de eucaliptus 37 
equivale a uma pequena bomba aspirante ti- 
rando do solo uma quantidade relativamente 
considerável d’agua que o banha, e entregando 
ao ar sob a forma de vapor aseptico perfumado. 
Os sanatórios devem ser collocados afasta- 
dos das aglomerações das cidades, para que os 
doentes não sejam incommodados pelas poeiras 
das estradas, as fumaças das fabricas, etc. 
Os lugares escolhidos de preferencia são os 
flancos das collinas ou das montanhas: colloca- 
se o sanatorio abaixo do ápice, para que este 
proteja-o contra os ventos, especialmente os 
ventos frios. 
Os sanatórios collocados nos lugares acima 
indicados ainda têm a vantagem do solo não ter 
humidade, porque as aguas não podem esta- 
gnar-se devido o declive do terreno. E’ necessá- 
rio que cada doente tenha o seu quarto, porém 
nem sempre isto é possivel, a não ser que se 
trate de sanatórios para os ricos, cujo preço 
muitas vezes é elevado por causa desta disposição 
Nos sanatórios populares, os dormitorios 
comportam vários leitos, muitas vezes tubérculo 
sos de varias idades, de formas clinicas diversas, 
febricitantes e apyreticos, impossibilitando de 
seguir cada um o seu regimem no que diz a res- 
peito a aeração nocturna. Actualmente todos 
os médicos reconhecem estes inconvenientes; e 38 
então procuram collocar em cada quarto poucos 
leitos, e estes mesmos para doentes mais ou 
menos semelhantes. Os quartos devem ser bas- 
tantes espaçosos, ter boa aeração e muita luz. . 
Devem haver nos sanatórios quartos para 
isolamento de tuberculosos attingidos por com- 
plicações, como por exemplo grippe, febre 
typhica etc. 
As mobilias dos quartos destes estabeleci- 
mentos devem ser simples, e que só tenham 
peças uteis. Deve-se procurar evitar os objectos 
que possam reter as poeiras. 
Os tuberculosos internados nos sanatórios 
devem fazer refeições em grupos, para terem 
melbor appetite. 
As paredes dos quartos dos sanatórios devem 
ser bastantes grossas, para que os tuberculosos 
não sejam incommodados pelo tossir dos visi- 
nhos durante a noite. 
Nos paizes frios é necessário o aquecimento 
dos quartos e serão usados de preferencia os 
aquecedores de baixa pressão. O calor artificial 
empregado não deve ser superior a 15° centígra- 
dos, geralmente se emprega 13°. 
Cada quarto deve ter pelo menos 50 metros 
cúbicos, a não ser que se possa fazer uma ven- 
tilação continua por meio de orifícios apro- 
priados. A aeração se faz por meio de janellas, 39 
aberturas, em contacto clirecto com o ar livre, e 
não em corredores. 
Quando se pode dosar o ar que entra pelas 
aberturas, nós temos o systema ideal de cura 
pelo ar no quarto. As aberturas pelas quaes se 
dá a aeração devem ser preparadas de maneira 
á evitar a penetração das chuvas. A antisepsia 
deve ser rigorosa nos sanatórios, porque se as- 
sim não for nós teremos, em vez duma casa de 
cura, um fóco de contaminação. Os doentes de- 
vem ter pelo menos um escarrador de bolso; é 
inteiramente prohibido se escarrar no solo. 
Plicque e Verhaerem escreveram tres syste- 
mas empregados nos sanatórios da cura pelo ar 
diúrno. Os tres systemas empregados são as ga- 
lerias communs, as curas isoladas em pleno ar 
e as galerias particulares. As galerias communs 
devem ser collocadas perto dos estabelecimen- 
tos, aos quaes devem estar ligados por meio de 
corredores cobertos; estas galerias são fechadas 
de todos os lados, á excepção do lado pelo qual 
tem de se dar a aeração. Os doentes devem pas- 
sar o dia nestas galerias deitados em chaiseslon- 
gues, junto das quaes se colloca uma mesa para 
seu uso. Poderão permanecer nestas galerias das 
8 horas da manhã ás 8 da noite e deverão guardar 
a distancia de dois metros de um para o outro. 
Este systema de galerias tem os seus* iriconve- 40 
nientes, por exemplo: os doentes muitas vezes 
são obrigados para chegarem ás galerias, a faze- 
rem longos percursos com subidas e descidas de 
escadarias, sendo que este facto tem de se re- 
produzir quatro a seis vezes por dia. Quando 
essas galerias são para os dois sexos, têm mais 
o inconveniente dos doentes procurarem se 
exibir pelos enfeites, especialmente as mulheres. 
Apezar destes inconvenientes, as galerias com- 
muns de cura representam um meio mais pra- 
tico nos paizes frios ou expostos aos ventos. 
As curas em pleno ar constituem o processo 
idéal nas regiões onde é possivel a sua apptiea- 
ção. Elias não necessitam de installações espe- 
ciaes; basta os doentes estarem ao abrigo dos 
ventos, collocados ás sombras das arvores co- 
padalã, que tamisam os raios do sol. Os doentes 
febricitantes e enfraquecidos que não podem 
tolerar as galerias communs, são enviados de 
preferencia para as curas isoladas em pleno ar. 
Para os doentes não terem a sensação de isola- 
mento, podem se collocar vários individuos, po- 
rém guardando uma certa distancia de um para 
outro. As curas em pleno ar têm a vantagem de 
distrahir muito os doentes, pois a natureza é 
muito pródiga em seduções. 
As galerias particulares foram criadas so_ 
mente para sanatórios remunerados, pois cada 41 
quarto é reservado a um doente; e muitas vezes 
essas galerias são feitas na própria residência 
do doente. 
Os sanatórios devem ter agua potável vinda 
duma fonte natural especial isenta de qualquer 
contaminação. O serviço de esgoto deve ser 
completo, de modo que as matérias do despejo 
possam soffrer a esterilisação e purificação. 
Depois de termos tratado de alguns processos 
empregados nos sanatórios na cura da tubercu- 
lose, ó necessário que tratemos de sua organi- 
sação e administração. 
O sanatorio é um estabelecimento que deve 
estar sempre sob a direcção de um medico ha 
bilitado; a sua presença é incontestavelmente 
imprescindivel, desde a construcção dos sana- 
tórios. 
As regras de prophylaxia devem ser observa- 
das com o maior rigor, para que os sanatórios se- 
jam dignos deste nome. O medico director de um 
sanatorio, além de ser um homem competente, 
deve ter bastante força moral, para que suaspre- 
scripções sejam cumpridas na risca. O Dr. Sabou- 
rin diz: o valor do medico é igual ao do sanatorio. 
O medico deve convencer aos doentes que, a sua 
cura depende somente de seguir o regimen; ha 
delles, porém, insuportáveis, para os quaes é ne. 
cessario que o medico tenha força moral. Para 42 
demonstrar a importância da dirqcçao medica, o 
Prof. Brouardel cita o seguinte facto: « havia num 
grande sauatorio um medico que tinha um ca- 
rácter intratável (isto se vê algumas vezes mes- 
mo entre os médicos) e que se incompatibilisou 
com a administração (isto acontece também al- 
gumas vezes), porém seus doentes sahiam cura- 
dos; a administração collocou então um medico 
muito amavel e que dava muita liberdade aos 
doentes;—não se curaram mais. 
O medico director dum sanatorio, para impor 
a sua vontade e obter facilmente a obediência, 
énecessario muitas vezes saber inspirar con- 
fiança;—ser bom para adquirir sympatliia por 
parte dos doentes. O medico nas suas visitas 
quotidianas, não deve se limitar somente ao 
exame dos doentes, porém também cuidar dos 
serviços da desinfecção, da cosinha, da alimen- 
tação, e finalmente deve estar á par de todo o 
funccionamento do sanatorio. A residência do 
medico pode ser no proprio sanatorio ou então 
muito proximo delle, para em casos de necessi- 
dade ser fácil a sua presença. 
Os auxiliares do medico devem ser indivi- 
duos de confiança: instruidos, cumpridores dos 
seus deveres, para a boa ordem do estabeleci- 
mento. E’ impréscindivel o exame medico nos 
auxiliares:—os indivíduos jovens são recusados; 43 
os de media idade são os preferidos, — sendo 
inútil dizermos que os enfraquecidos não se 
acceitam. A escolha desse pessoal compete ao 
medico director. 
Estando os quer das montanhas, 
quer das planicies ou marítimos, mais ou menos 
organisados, é necessário dizermos agora quaes 
os que devem ser preferidos pelos doentes. 
Os sanatórios das montanhas, das planicies e 
os marítimos têm as indicações e contra-indica- 
ções. A base principal da cura dos sanatórios em 
qualquer das tres classes acima mencionadas, é 
firmada no ar, no repouso e na alimentação. 
Mas além desta base que é primordial, nós 
temos adjuvantes representados pela maior ou 
menor densidade do ar, pela quantidade de 
ozona, pela falta de productos de combustão, 
pelo estado hygrometrico e por certas influen- 
cias de visinhança. Foi por causa de tudo isto 
que Verhaeren fez á seguinte formula: «em 
therapeutica pulmonar cada clima tem suas 
indicações bem deíenidas, fora das quaes elle 
se torna indiíferente ou mesmo perigoso». 
Baseado na classificação dos sanatórios por 
nós adoptada, vamos ennumerar as indicações 
e contra-indicaões para cada uma delias. 
Sanatórios das montanhas—Depois das pes- 
quisas deMiquel, ficou demonstrado que quanto 44 
mais se eleva na atmosphera, o ar se torna 
mais puro, pois se encontram menos poeiras. Ba- 
seado neste principio, foi que nasceu a idéa de 
sanatórios das montanhas. Mas infelizmente as 
montanhas tem os seus inconvenientes, cujos 
principaes são a temperatura, o estado hygro- 
metrico, as chuvas, a neve, o vento frioe a rare- 
fação. Apezar destes inconvenientes os sanató- 
rios das montanhas são aconselhados aos pre- 
tuberculosos e aos tuberculosos de primeiro 
gráo,—individuos que ainda não têm nem le- 
sões abertas, nem complicações noutros orgãos. 
O professor Jacoud disse: «as estações de 
altitude convém aos tisicos de reação torpida ou 
indifferente, quando a moléstia fica sempre em 
estado chronico sem episodios agudos, quando 
os doentes não apresentam nenhuma lesão séria 
na laringe, no intestino ou nos rins, quando es- 
tão ainda afastados da phase de consumpção. 
O ar das montanhas tem a propriedade de 
excitar o appetite e facilitar a digestão, donde 
o clima das montanhas é hoje considerado 
como poderoso meio de renovação organica. 
Sendo a excitação o ponto dominante do clima 
das montanhas, é necessário dizer que nem to- 
dos os tuberculosos podem tolerar esta excita- 
ção; por exemplo,—os hemoptoicos, os conges- 
tivos, os febricitantes devido a lesões uleerosas 45 
em evolução ou melhor, as lesões produzidas 
por tuberculoses agudas, devem fugir do clima 
das montanhas. 
Daremberg chamou o clima das montanhas 
clima sinapismo, põr causa das suas excitações. 
Estudadas como estão as indicações e contra- 
indicações dos sanatórios das montanhas, va- 
mos agora estudar as dos sanatórios das pla- 
nicies. 
Sanatórios das planícies.—O clima das pla- 
nicies tem uma acção muito atenuada, donde se 
deduz que a cura dos doentes se dá por um 
processo regular e methodico, e não como os 
sanatórios das montanhas que algumas vezes 
são miraculosos; porém não corre o perigo que 
se pode dar com o emprego intempestivo dos 
climas das altitudes. 
O clima das planicies é variavel com as re- 
giões onde estão situados: numas regiões o cli- 
ma é bastante húmido, noutras,—-é muito secco. 
Algumas vezes estas variações são devidas á 
direcção dos ventos, como em Roma; outras 
vezes, divido á visinhança de montes como por 
exemplo; Nápoles com os Appeninos. 
Podem-se eollocar no grupo dos sanatórios 
das planicies, os situados juntos dos desertos, 
sendo os rnais importantes deste genero os que 
ficam perto do Sahara. Os mais procurados são 46 
Biskra, ao sul de Constantina, e Helouan no 
Egypto, perto do Cairo. O ar nestas regiões 
está isento de germens, por ficar longe das ag- 
glomerações, por suas extensões sem limites, 
por seu sol abrazador. Mas em compensação o 
ar depois de viajar por esse mar de areia, sobre 
este oceano abrazador se torna de uma seccura 
irritante. Com as ventanias o ar fica bastante 
carregado de areia, tornando-se prejudicial áres- 
piração. Alèm destes inconvenientes, os sana- 
tórios dos desertos ainda são contraúndicados 
não só pela falta de meios de transporte como 
também pela falta de distracções para os do- 
entes. 
Sanatórios marítimos.—O emprego da tlicilas- 
so therapia na cura da tuberculose foi iniciado na 
França ha meio século pelo Dr. Perrochaud, 
medico de Montreuil-Sur-Mer, que confiando 
aos cuidados da viuva Duhamel que residia 
numa aldeia perto de Berck, algumas crianças 
escrophulosas. Esta viuva tinha o cuidado de 
conduzir os seus pequenos pensionistas ao mar 
duas vezes por dia; os doentinhos, que não po- 
diam andar, eram carregados por ella. Logo 
que chegava á beira dagua, ella tirava o penso 
de seus doentinhos e lavava com agua as ulce- 
ras e os abcessos. Satisfeito com os resultados 
obtidos, o Dr. Perrochaud no anno seguinte 47 
mandou transportar as crianças para Berck, que 
é beira mar. Neste tempo só existia em Berck 
uma -habitação, que era da viuva Marianna. 
Duhamel e Marianna se encarregaram das cri- 
anças; pouco tempo depois uma delias morreu, 
sendo substituida por tres religiosas de Calais. 
Devido os resultados continuarem sempre sa- 
tisfatórios, tres annos mais tarde o director 
da Assistência publica* achando a experiencia 
bastante concludente, poz a estudo um projecto 
de hospital, o qual foi inaugurado no anno se- 
guinte, contendo lugares para cem doentes. 
Mas verificou-se em pouco tempo que este hos" 
pitai era pequeno, tanto assim que em 1869 
era inaugurado um grande hospital com 500 
leitos. 
Dahi para cá tem augmentado progressiva- 
mente o tratamento dos tuberculosos em Berck 
contando actualmente com os mais importantes 
sanatórios do mundo- Berck tem diversas van- 
tagens sobre as outras praias, cujas principaes 
são a doçura de seu clima no inverno, por causa 
da visinhança do Gulf-Stream,—não haver pân- 
tanos, e não havendo pantanos não ha impalu- 
dismo,—as serrações serem raras e as geadas 
superficiaes. 
O clima maritimo tem chamacto á attenção 
de diversos clinicos, desde Rochard em 1886> 48 
que considerou como perigoso, até Lales, que 
se constituiu em deftensor, demonstrando as 
suas vantagens. 
O clima maritimo tem alguma analogia com 
o clima das altitudes sobre os seus effeitos phy- 
siologicos: o ar activa e excita o appetite, esti- 
mula o systema nervoso; a pureza da athmos- 
phera favorece a respiração e activa a hemato- 
se. Donde alguns médicos chegaram a classifi- 
car o clima maritimo verdadeiro nos climas-sina- 
pismos de Daremberg. O clima maritimo tem as 
suas contra indicações, como o clima das alti- 
tudes; por exemplo, nos febricitantes, nos he- 
moptoicos, nos congestivos, nos nervosos, etc., 
porém elle não é contra-indicado, como os das 
altitudes, aos doentes de emphysema pulmonar, 
aos doentes de casos de cardiopathias e nem 
aos individuos de arterio-sclerose. 
Existem duas especies de clima maritimo 
que são: o verdadeiro e o clima maritimo atenu- 
ado. O primeiro sendo aquelle que .se encontra 
em pleno mar; e o segundo, aquelle das costas; 
tanto um como outro pode ser empregado com 
vantagem na cnra da tuberculose. O primeiro se 
encontra nos sanatórios fiuctuantes eo segundo, 
nos sanatórios á beira-mar. 
O emprego dos climas maritimos na cura da 
tuberculose vem dos tempos de Hypocrates, 49 
que aconselhava a seus doentes os passeios nas 
praias o as viagens no mar. O clima maritimo é 
bastante variavel; tanto assim que em cada esta- 
ção, cada oceano tem seus caracteres especiaes. 
O clima maritimo verdadeiro não se encon- 
tra no littoral, potque o ar participa ainda dos 
caracteres climatéricos do continente. 
O clima maritimo atenuado pelo ar do littoral 
é de grande vantagem na cura da tuberculose; 
e para provar isto, basta citarmos a infinidade 
de cura nos sanatórios de Berck. 
Dujardin-Beaumetz acredita que o ar mari- 
timo só, pode ter uma acção favoravel sobre a 
tuberculose, sobretudo nos primeiros periodos 
da moléstia. Elle não conhece excitante mais 
poderoso da nutrição e em particular das fun- 
cções digestivas, do que o clima maritimo. 
Actualmente já se emprega o clima maritimo 
verdadeiro, collocando os doentes em sanatórios 
fluctuantes. Alimentação, ar ç repouso 
M 
;Instando construídos e organisados os sanató- 
rios é necessário estudarmos o regímen nelles 
adoptados. . 
O regímen adoptado nos sanatórios é o hy- 
gienico dietetico, baseado na tríplice indicação, 
de repouso, ar e alimentação; procuraremos es- 
tudal-o por partes, começando pela alimentação 
e terminando pelo repouso e ar. 
A alimentação occupa um logar de grande 
importância na cura da tuberculose, porque 
quem se nutre, tem elementos para combater 
com vantagens os processos consumptivos. 
Nestes últimos annos alguns médicos com- 
prehendendo mal o effeito da alimentação dos 
tuberculosos, pois pensavam que na quantida- 
de de alimentos ingeridos era que estava o valor 
da cura pela alimentação; prescreveram a su- 
per-alimentação. Actualmentente está demons- 
trado que não é 11a super-alimentação cpie está 52 
a cura da tuberculose, e sim na super-assimila- 
ção. A super-alimentação é prejudicial aos tu- 
berculosos, porque em pouco tempo do seu em- 
prego, os doentes apresentam signaes de hyper- 
clilorydria; sobretudo nos jovens tuberculosos, 
e mais tarde phenomenos de liypochlorydria», de 
atonia e dilatação gastrica. Noutros doentes o 
phenomeno da-se de outra maneira; o estomago 
resiste e então o intestino cede em primeiro lo- 
gar; observa-se diarrheas periódicas, coincidindo 
muitas vezes—com crises de hyperchlorydria. 
O figado em pouco tempo se- torna congesto, 
devido a sobrecarga alimentar, pois a superali- 
mentação se torna para elle n’uma verdadeira 
superintoxicação segundo a expressão de Lan- 
duzy. 
Malibran disse: On ongraisse avec ce qu,on 
digére et non avec ce qu’on rnange. 
Muitos individuose até médicos julgam que 
basta os alimentos entrarem no nosso tubo di 
gestivo para produzir seus effeitos nutritivos; é 
porque não se lembram que a passagem dos ali- 
mentos no tubo digestivo e sua assimilação 
pelo organismo, são dois phenomenos ábsoluta- 
mente distinctos. 
O medico dos sanatórios deve sempre estar 
em dia com o funccionamento digestivo dos 
seus doentes, sendo muitas vezes obrigados á 53 
recorrer as analyses do sueco gástrico e das 
matérias fecaes; porque nem sempre o interro- 
gatório do doente, a palpação e a percursão dos 
orgãos—dão dados suffi cientes. 
O estomago diz Daremberg, è a praça forte 
do tuberculoso, e o alimento é o seu meio de 
defeza. 
Os pratos de alimentos devem ser bastante 
variados para estimular o appetite dos doentes, 
Nos sanatórios é prohibido se tossir durante 
as refeições; e o doente que por accaso tiver 
um accesso de tosse nameza—é obrigado a se 
retirar immediatamente. E' inconveniente collo- 
car-se nos sanatórios todos os doentes n’uma 
meza commum, o melhor será agrupal-os em 
pequenas mezas e estes agrupamentos compos- 
tos de doentes em estado mais ou menos seme- 
lhantes. Os alimentos, os mais importantes- 
que são indispensáveis ao nosso desenvolvi- 
mento, pertence a duas cathegorias: das subs- 
tancias graxas ou hydrocarbonadas, o das sub- 
stancias albuminoides ou azotadas. 
Para completar a nossa alimentação faltam 
somente a agua e os saes, que nos são fornecidas 
pelos liquidos e legumes 
O regimen alimentar mixto é baseado na 
reunião destes quatro principios. Os albuminoi- 
des são os alimentos indispensáveis a nossa 54 
alimentação; a quantidade de albuminoides 
varia para cada alimento, porém as substancias 
que encerram mais são; o leite, os ovos e espe- 
cialmente a carne. A carne tem uma grande 
importância no regimen do tuberculoso, é pres- 
cripta em formas differentes, porém todas ellas 
não têm o mesmo valor nutritivo; esta substan- 
cia deve ser pouco cosida, porque é necessário, 
para sua albumina ser atacada pelo sueco gás- 
trico, que seja mais fresca, mais natural e mais 
viva, isto é, que não esteja muito coagulada; o 
mesmo se dá com a albumina do ovo. Além 
das preparações communs da carne tem se em- 
pregado nos tuberculosos os extraetos de carne 
do commercio, os quaes não devem ser empre- 
gados senão como aromáticos pois contem mui- 
tos saes de potássio que irritam os orgãos di- 
gestivos. O pó de carne que apezar de não ter o 
mesmo valor nutritivo da carne, porque a sua 
albumina soffre o plienomeno da coagulação, 
em todo caso é melhor do que o extracto. As 
preparações mais communs que se faz da carne 
são: o sueco e a polpa. A polpa é das prepara- 
ções de carne a melhor para os tuberculosos, 
porque se digere muito facilmente, pois não 
tem nem tendões, nem nervos e nem aponevro- 
ses, que são indigestos. As substancias liydro- 
carbonadas são reprezentadas pelas gorduras e 55 
feculentos. Estas substancias formam as reser- 
vas do nosso organismo. 
Os feculentos são extrahidos do reino vege- 
tal, pelos legumes seccos ou frescos e pelos 
cereaes. Os legumes frescos são pouco nutritivos, 
porem têm a vantagem de variar o regímen; 
os seccos são mais ricos do que a carne de subs- 
tancia azotada porem são de difficeis digestão. 
Os cereaes são pobres em matérias albuminoides 
e ricas em hydrocarbonadas. Os alimentos que 
contem mnita albumina encerram pouco hydro- 
carbureto e vice-versa, logo, para o regimen 
alimentar se tornar completo é necessário a 
reunião dos hydrocarburetos aos albuminodes. 
Mas, existem alguifs alimentos em cpie a natu- 
reza procurou reunir em dose mais ou menos 
sufficientes os princípios nutritivos; e estes 
alimentos assim privilegiados receberam o nome 
de alimentos completos. 
Os principaes são: o leite e os ovos. O leite 
contem substancias albuminoides, substancias 
graxas, saes, uma substancia assucarada, um 
fermento, agua e accido carbonico; não obstante a 
maioria dos estomagos acceitarem muito' bem o 
leite, nós encontramos doentes*que não podem 
se nutrir com este alimento, porque este produz 
fermentações. Ha doentes que não toleram o 
leite cxm, outros o leite cosido. Os leites mais 56 
conlmumente empregados são: o de vacca, o de 
cabra e o de jumenta. Os ovos encerram subs- 
tancias albuminoides, uma matéria corante, 
saes lecithina; a gemma do ovo é a parte rnais 
nutritiva. 
Devido a diversidade de preparações e o seu 
grande valor nutritivo, elles constituem um dos 
melhores alimentos. 
Tendo tratado dos alimentos 
e dos albuminoides, nos falta somente tratar dos 
saes e bebidas. Os médicos devem dar uma 
grande importância á quantidade de saes na 
alimentação dos tuberculosos; são obrigados á 
fazer analyses frequentes das fezes e das urinas, 
para saberem os saes que se fixam no organismo 
em relação com os que são ingeridos. Teissier 
disse: A phosphaturia era signal precoce da 
pretuberculose. Os principaes saes que devem 
fazer parte da alimentação são: chlorureto de 
soclio, saes de cálcio, de ferro e de silicia, e 
alguns destes em combinação com o phosphoro. 
O chlorureto de sodio entra geralmente como 
condimento na maioria dos alimentos, donde 
não ha necessidade de se augmentar a dose deste 
sal 11a alimentarão dos tuberculosos, porque 
deste augmento poderá resultar a hypercliloru- 
ração, que é um perigo para elles como disse 
Daremberg. Os saes de cálcios são de uma 57 
grande utilidade no tratamento dos tuberculo- 
/ 
sos, pois muitas vezes a cura delles consiste no 
enkistamento do foco como tem sido verificado 
em diversas autopsias e neste enkistamento os 
saes de cálcio representam um papel bastante 
saliente. As per das de saes de cálcio que soffre 
o nosso organismo são compensadas pelos ali- 
mentos vegetaes. O ferro, o silicio se encontram 
em diversos alimentos, particularmente nos 
leguminosos. O phosphoro encontrado na ali- 
mentação ordinaria é insufficiente para reparar 
as perdas que soffre o nosso organismo, donde 
somos obrigados a dar aos nossos doentes ovos, 
(que por causa da lecitliina e da nucleina elles 
são ricos em phosphoro) etc. ou então medica- 
mentos phosphatados. 
Bebidas.—A agua é a bebida de escolha para 
os tuberculosos, o vinho pode ser nsaclo somen te 
nas horas de refeições e qne não exceda de meio 
litro por dia; a cerveja pode substituir o vinho. 
Mas as bebidas muito alcoólicas como por exem- 
plo o cognac, a aguardente e os licores não devem 
ser usadas especialmente pelos dyspepticos. O 
álcool pode ser empregado como medicamento, 
porem como alimento, o seu emprego ó condem- 
navel. Sabourin no sanatorio de Canigou em 
França, notou muitas vezes o desapparecimento 58 
de certas dyspepsias impertinases somente com 
a proscripção de bebidas alcoólicas; e aconselhou 
aos seus doentes que abolissem o vinho de suas 
refeições. As refeições dos tuberculosos variam 
de paiz á paiz (como entre a Allemanha e a 
França) de individuo á individuo, finalmente é 
necessário o medico conhecer o doente e o seu 
poder digestivo, para poder dosar o regimen 
alimentar. Mas, em todo caso e de um modo 
geral, pode-se calcular a quantidade de refeições 
que devem usar os tuberculosos por dia. 
As opiniões divergem sobre a quantidade de 
refeições diarias: Uns querem um pequeno nu- 
mero, outros porem preferem muitas vezes por 
dia os alimentos em pequena quantidade. Nós 
pensamos com os últimos, pois a digestão neste 
caso é muito mais fácil e a assimilação é mais 
perfeita. Como exemplo da alimentação das 
diversas refeições mostraremos como são destri- 
buidas no sanatorio de Falkenstain. De 7 as 8 
horas da manhã primeiro almoço com manteiga 
e leite em abundancia, pão e biscoutos. Quan- 
do o appetite está satisfeito bebe-se lentamente 
em pequenos goles um copo de leite de um 
quarto ou um terço de litro. As dez horass 
segundo almoço: pão, manteiga, algumas carnes 
frias, ovos e 1 á 2 copos de leite. A uma hora, 
refeição completa, sopa, carnes quentes e frias, 59 
legumes, saladas, compotas, entre tudo 5 á 6 
pratos onde a gordura seja tomada em abun- 
dancia. Finalmente 1 á 2 copos de vinho. As d 
horas, um á dois copos de leite, pão manteiga, 
carne cheia e biscoitos. As 7 horas, sopa, carnes 
quentes e frias sueco de legumes, compota, 
salada, manteiga e um copo de vinho ou de cer- 
veja. As 9 horas um copo de leite com 3 á d 
colheradas de café. O regimen do sanatório de 
Falkenstain é seguido* na maioria dos sanatórios 
Aliemães, com resultados muito satisfatórios. 
Mas, na França esse regimen não pode ser geral- 
mente tolerado, pois os Francezes comem muito 
menos do que os AJlemães. Em todo caso isto 
não quer dizer que os Francezes não devem 
comer muitas vezes em pequena quantidade. Os 
médicos dos sanatórios devem saber dosar a 
quantidade e a qualidade das substancias ali- 
mentares, do mesmo modo que dosamos os 
medicamentos para ter diversos fins. O grande 
Huchard disse: n’um medicamento ha muitos 
medicamentos. Tendo tratado de um modo 
rápido e resumido do valor da alimentação 
na cura da tuberculose, vamos tratar agora 
de um assumpto não menos importante que é 
o repouso. O repouso na cura da tuberculose 
é imprescindivel, elle pode ser moral e phy- 
sico. O repouso moral é o mais difficil de 60 
se obter, porque a maioria dos tuberculosos não 
têm forças para se dominarem. 
Basta a moléstia para lhes roubar o socego 
espiritual e agora junte-se mais, os seus negocios 
o interesse pela familia, a politica, a inacção, 
os exforços intellectuaes, ò theatro e finalmente 
uma infinidade de causas capazes de produzir 
um sem numero de emoções prejudiciaes. Os 
doentes coilocados nos sanatórios no fim de 
algum tempo se aborrecem, á não ser, que elles 
sintam logo grandes melhoras. As dristrações 
nos sanatórios não podem ser muitos variadas, 
até os jogos são dosados uns e proscriptos 
outros, por trazerem grandes inconvenientes. 
As faculdades mentaes, têm uma grande influencia 
sobre o estaclo geral, os exforços intellectuaes, 
consomem as substancias organicas e destroem as 
cellulas nervosas mais rapidamente e mais com- 
pletamente do que o trabalho muscular. Os doentes 
não devem ficar num meio triste, porque o 
aborrecimento não quer dizer repouso e para 
suportarem a cura pelo repouso, os médicos 
aconselham algumas occupações como a pintura, 
dezenho, a musica, porem de modo que não se 
fatiguem. O repouso physico não deve ser abso- 
luto, porque se assim fosse difficultaria o pheno- 
meno da hematose, traria a congestão pulmonar 
e finalmente causaria prejuizos em logar de 61 
beneficio. O repouso deve ser dosado da mesma 
maneira como qualquer outro processo thera- 
peutico empregado 11a cura da tuberculose. Ha 
médicos partidários dos exercícios, os quaes se 
bazeiam no seguinte: que havendo augmento na 
actividade circulatória, as trocas sãomais perfei- 
tas e então ha augmento de apetite e de assimi- 
lação. E’ verdade que isto se dá no indivíduo 
perfeito porem nos tuberculosos tem se visto 
casos de hemoptyses depois de exercícios. Bre- 
hmer cita o seguinte caso. Um medico tuberculoso 
parte em carruagem para a localidade visinha 
e volta a pé rapidamente, por causa do máo 
tempo que fazia. Em sua vinda tem uma forte 
hemoptyse e morre em cinco dias. Admittimos 
o exercício bastante moderado, feito sob as 
vistas do medico, para não se dar casos de 
abusos. Os exercícios respiratórios são muito re- 
commendados, os quaes sendo bem executados 
têm uma acção salutar sobre o organismo. Estes 
exercícios têm por fim, augmentar o campo da 
hematose, tornar mais facii a expectoração, 
dissolvendo as mucosidades accumuladas nas 
vias respiratórias; desenvolvem os músculos da 
respiração e finalmente diminuir em a dyspnéa. 
Os exercícios devem ser progressivos e feitos de 
modo que os doentes não se fatiguem. Os passei- 
os estão incluídos nos exercícios, os doentes 62 
começarão por pequenas viagens num terreno 
plano e depois em terrenos com pequenas ele- 
vações. A febre é o thermometro dos passeios, 
porque desde que ella apparece nos apyreticos 
ou que augmente nos febricitantes, é necessário 
que se diminua os exercicios. Os exercicios 
respiratórios, quando existe somente um pulmão 
affectado devem ser feitos unicamente ao lado 
do pulmão bom e do outro lado se immobio- 
liza por meio de um pneumothorax artificial, 
como faz Forlamini. A tuberculose das articu- 
lações é muito fácil relativamente, a sua cura; 
porque se for um caso de foco fechado basta o 
repouso para a cura do doente e se for um fóco 
ja comtaminado, faz-se a expurgação do fóco e 
depois o repouso. O melhor tratamento para 
as febres dos tuberculosos é o repouso, porem 
é necessário que se combine com a cura pelo 
ar. Esta combinação se encontra facilmente, 
graças as installações especiaes de pavilhões e 
galerias nos sanatórios. 
Ccurá pelo ar—Celso, Galeno, Aréteu, Avi- 
cenne e muitos outros, ja preconisavam o em- 
prego do ar na cura da tuberculose. Mas, a cura 
pelo ar só se tornou methodo depois dos traba- 
lhos da enfermeira Ingleza Missi Nittingale, de 
Bennet de Menton, de Brehmer e de Dettweiler 
O ar comfinado foi reputado como perigoso 63 
desde o tempo de Galeno; elle encerra productos 
toxicos, é muito pobre em oxygenio e rico em 
gaz carbonico. Browno-Séquard e d’Arsonval 
fizeram em 1888 uma experiencia para provar 
quanto era prejudicial o ar viciado. Collocando 
animaes em compartimentos fechados e fazendo 
respirar o ar que passava de um compartimento 
á outro elles viram que os animaes sucumbiram 
no fim de pouco tempo. Os methodos sanatoria- 
nos estão baseados na cura pelo ar prolongado 
dia e noite. Bennet dizia; a aeração deve ser 
constante e continua. 
A melhor posição para os doentes se habi- 
tuarem com a cura pelo ar, consiste em se 
conservarem deitados. Dettweiler affirma que 
se o medico não tomar certas precauções nas 
exposições da cura pelo ar o doente soffrerá 
uma excitação seguida de uma embriaguez e de 
uma pressão prejudicial a sua cura. 
Collocando-se o doente na posição deitada 
esta facilitará a circulação sanguinea e evitará 
o cançaço do corpo. Mas, ha doentes que logo 
quando chegam nos sanatórios não podem ser 
levado as galerias de cura, sendo necessário 
primeiro se esperar alguns dias para se dar a 
adaptação e durante este tempo elles devem 
ficar nos quartos com as janellas abertas para 
irem se acostumando. O ar é indispensável á 64 
vida e á saude. 0 ar das salas dos hospitaes são 
muito inconveniente aos tuberculosos, pois se- 
gundo as experiencias de Straus e Wurtz elle 
encerra 20700 bactérias por metro cubico. 
Mas é verdade que a maioria destas bactérias 
são inoffensivas, pelo menos para os pulmões 
sãos. O valor therapeutico do ar depende de 
varias circumstancias como por exemplo sua 
composição chimica, sua pureza, suas proprie- 
dades physicas e suas propriedades methereo- 
logicas. O ar que deve se respirar para satisfa- 
zer as nossas necessidades organicas deve ter 
uma quantidade determinada de oxygenio; pois 
o phenomeno da hematose consiste na fixação 
do oxygeneo do ar, pelo saugue e na eliminação 
de acido carbonico. O ar das salas de grandes 
reuniões vae se tornando viciado pouco a pouco 
por causa do acido carbonico exalado em troca 
do exygenio fixado. O ar das grandes cidades é 
respirado diversas vezes; donde resulta uma 
intoxicação lenta, compromettendo a nossa 
vida. Por cansa deste facto foi que aconselha- 
mos quando tratamos da construcção dos sana- 
tórios, que se collocasse longe das aglomerações 
para se obter os effeitos therapeuticos deseja- 
dos. O vento, a humidade é necessário se evitar 
quando se expõe os doentes a cura pelo ar. A 
cura nocturna pelo ar nos dormitorios deve ser 65 
regular e progressiva, para se evitar os resfria- 
mentos. 
A cura pelo ar pode se fazer em todas as 
estações e em todos os climas; porem, em sana- 
tórios, porque estes estão providos de galerias 
especiaes feitas com o fim de tornar o trata- 
mento constante e invariável. O ar puro esteri- 
liza o pulmão pela sua passagem continua nos 
alvéolos pulmonares. Finalmente o ar deve ser 
prescripto e regulado pelo medico no trata- 
mento da tuberculose. Vantagens e inconvenientes dos 
sanatórios 
tratamento hygienico-dietetico na cura da 
tuberculose em casos especiaes, sobre a direcção 
dum medico, vem desde 1854, pois foi quando 
Brehmer constituiu o seu primeiro sanatorio. 
No começo Brehmer teve de luctar com um 
partido que se manifestou contra suas ideias; 
este partido era constituido por doentes e mé- 
dicos que viam nos sanatórios uma infinidade 
de inconvenientes. 
Mas a ideia continuou a progredir, tanto 
assim que vinte annos mais tarte era construido 
em Taunos um segundo sanatorio. 
Devido as curas que em pouco tempo foram 
surgindo, outros sanatórios foram apparecendo, 
não só na Allemanha, como nos paizes que 
procuram o bem estar de seus filhos. 
O sanatorio não tem somente o fim de curar 
o tuberculoso, porem também educal-os de 68 
modo que evitem contaminar os outros indi- 
viduos. 
Derenberg disse: O sanatorio é a escola mu- 
tua do tuberculoso. 
Por causa deste papel educador elles têm 
adquerido uma grande força; pois entrando um 
doente no sanatorio e encontrando outros já 
submissos e educados mesmo que sejam recal- 
citrantes é obrigado a seguir as prescripções 
dadas pelos médicos, nem que seja por espirito 
de imitação. 
Nos sanatórios se compenetra os doentes que 
sua moléstia é curável e desde que acredite 
nas palavras do medico, procura seguir religio- 
samente todas ás ordens por elle prescriptas. 
Desta submissão, resulta pelo menos a cura 
relativa. 
Os primeiros sanatórios construidos foram 
destinados aos tuberculosos ricos; porem em 
pouco tempo se comprehendeu que as casas de 
soccorros auxiliadas pelos governos podiam 
construir sanatórios para os indigentes com 
todos os requesitos liygienicos. 
Entenderam os anti-sanatoristas, que estas 
casas traziam grande prejuizo ás localidades 
visinhas, porem hoje está demonstrado cabal- 
mente, que em logar de prejuizos, ellas têm um 
effeito salutar, porque os individuos que 69 
moram perto, vão assimillando pouco a pouco 
as precauções hygienicas usadas nestes estabe- 
lecimentos. 
O Dr. Nahur mostrou não obstante ter pas- 
sado em Goerbersdorf vinte cinco mil tubercu-' 
losos durante quarenta annos e a população ter 
duplicado; a tuberculose tinha diminuido nos 
habitantes. 
«Nos arredores de Falkenstain de 1856 á 
1875, data da abertura dos sanatórios a morta- 
lidade de tuberculosos era de 19 %; de 1876 á 
1895 ella cahiu a 10 %». 
Deante de factos como estes acima citados, 
não ha argumentos que se contraponham. Um 
outro supposto perigo que os antvv natoristas 
quizeram ver, foi o contagio reciproco nos sana- 
tórios, porem esta critica é injusta pois indiví- 
duos que têm estado como empregados nestes 
estabelecimentos durante vários annos nunca 
accusaram lesões tuberculosas. 
O sanatorio até hoje, é o melhor meio cura- 
tivo e racional que possuimos contra a tubercu- 
lose. 
E’ verdade que se gasta muito dinheiro em 
sua construcção e sustentação, porem contra 
uma moléstia como a tuberculose não deve ha- 
ver economia, principalmente no Brazil onde os 
governos atiram aos quatro ventos, com as 70 
menores futilidades politiqueiras o dinheiro do 
paiz. 
Os tuberculosos nos sanatórios aprendem 
a tossir e a evitar que as partículas de sua 
saliva venham contaminar os objectos que 
rodeiam. 
Dos inconvenientes um que tem uma certa 
importância, é a reunião de muitos tuberculosos 
num mesmo quarto de dormir, porem nos sana- 
tórios para os ricos não se encontra estes agru- 
pamentos, e nos sanatórios para os indigentes 
procura-se collocar no mesmo aposento do- 
entes mais ou menos semelhantes não só no 
estado da moléstia, como na idade. 
A cura dos tuberculosos nos sanatorois de- 
pende não só do doente como também da 
organisação destes estabelecimentos. 
A disciplina vale tudo no tratamento, e a 
confiança que o doente deposita no medico 
director, traz-lhe o bem estar geral. 
A presença quotidiana do medico no sana- 
tório, é imprescindível para a boa marcha do 
estabelecimento. 
O clima por si só é incapaz de curar um 
doente indócil que vive contra as regras da hy- 
giene. 
O tuberculoso em sua casa por mais cuidados 
que dispense á família, algumas vezes até preju- 71 
diciaes, nunca elle poderá ter um repouso 
necessário a sua cura. 
0 tuberculoso deve viver somente para sua 
cura; deixando seus negocios, afastando-se de 
todas as preoccupações de espirito. 
Os individuos tuberculosos logo que entram 
nos sanatórios, ficam muitas vezes abatidos, 
porem este abatimento é passageiro pois elles 
vêm os outros doentes animados com boas espe- 
ranças de cura. 
Os anti-sanatoristas quando falam em sana- 
tórios para indigentes dizem: que estes indivi- 
duos sahinclo como curados dos sanatórios, 
pouco tempo depois voltam porque reapparece 
a moléstia; bem se vê dahi que se elles conti- 
nuassem a viver com todos os preceitos hygie- 
nicos, aconselhados nos sanatórios, muito diffi- 
cil seria a reproducção do mal. 
Mas de quem a culpa? Os sanatórios absolu- 
tamente não têm a minima culpa, pois elles 
ditam as suas regras as quaes o doente tem de 
seguir; porém muitas vezes é o estado de po- 
breza destes individuos, não tendo habitações 
hygienicas, são obrigados a voltar para o 
fóco donde tinha sahido e é muito provável, 
que lhes volte a moléstia, pois os sanatórios 
não têm propriedades vacinantes. 
Mas em todo caso, se os governos se interes- 72 
sassem pelo bem estar desses infelizes, con- 
struiriam colonias agricolas para recebel-os 
quando sahissem dos sanatórios. 
Os tuberculosos, nem sempre sahem curados 
em absoluto porque desde que elles sintam me- 
lhora, procuram logo sahir, allegando mil mo- 
tivos; muitas vezes voltam para suas antigas 
habitações, muitas delias sem luz, com ar con- 
finado; pouco tempo depois volta-lhes a molés- 
tia com caracter assustador. 
As caixas de segurança da Allemanha dão 
uma pensão ás familias dos tuberculosos inter- 
nados em seus sanatórios, evitando assim que 
elles se retirem antes de tempo. 
O repouso usado nos sanatórios foi con- 
demnado pelos anti-sanatoristas dizendo elles 
que o repouso trazia congestão pulmonar; é 
verdade que o repouso absoluto, traz a conges- 
tão pulmonar; porem o usado nos sanatórios não 
traz, porque é dosado e alem disto os doentes 
fazem exereicios. 
A superalimentação foi condemnada pelos 
anti-sanatoristas e tinham toda a razão, porem 
actualmente ninguém prescreve a superalimen- 
tação e sim a superassimilação ou melhor a 
supernutrição. 
A má influencia psychica que alguns médi- 
cos têm apresentado como inconvenientes dos 
sanatórios é mais apparente do que real. 73 
0 Dr. Paul Beaulavon interrogando os tuber- 
culosos francezes em sanatórios estrangeiros a 
resposta tanto em Groerbersdorf como Lysin 
foi a seguinte: ou ne s’amuse pas ici, mais 
ont y guerit. 
E alem desta resposta temos ainda factos que 
nos indicam que a influência psychica não é 
tão má, por exemplo: tuberculosos que tinham 
sahido de sanatórios como curados, sendo ata- 
cados novamente pelo mal voltam immedia- 
mente para se restabelecerem. 
Os sanatórios em particular podem ter defei- 
tos de ordem physica por exemplo: impureza 
do ar, a inclemência da temperatura e final- 
mente por todas as condicções climatéricas que 
têm uma acção deplorável aos tuberculosos. 
Quando tratamos dos sanatórios das monta- 
nhas, das planicies e marítimos, fizemos ver 
que elles tinham suas indicações e contra indi- 
cações conforme o caso. 
Os individuos que se submettem as regras in- 
dicadas nos sanatórios, já têm uma grande van- 
tagem sobre os outros doentes, pois não vivem 
illudidos, sabem do estado de sua moléstia e da 
sua gravidade e os meios que devem empregar 
para não contaminar os seus parentes e amigos, 
e finalmente se convencem que devem tolerar 74 
o tratamento longo e monotono para ficarem 
curados. 
Os médicos nos sanatórios vivem em con- 
tacto permanente com sens doentes; pois a cada 
instante é util à sua presença para qne as suas 
prescripções sejam seguidas sem perturbações. 
O sanatorio é util aos tuberculosos em qual- 
quer das formas e em qualquer dos periodos em 
que estejam. PR0P05IÇÕ6S PROPOSIÇÕES 
■V. 
Historia Nalural Medica 
I— Os insectos sugadores e os picadores representam 
um papel importante no contagio da tuberculose. 
II— Os seus representantes principaes são: as moscas, 
os mosquitos, os piolhos, as pulgas, etc. 
III— Esses pequenos animaes pousando nas aguas esta- 
gnadas, nos detrictos, no sangue dos individuos ataca- 
dos de tuberculose, recebem os germens e vão contami- 
nar os individuos, seja de um modo directo lhes produ- 
zindo picadas, seja de um modo indirecto, pousando sobre 
os alimentos que têm de ser ingeridos. 
Chimica Medica 
I— O iodo é um metalloidc da primeira familia, solido 
e de brilho metallico. 
II— Elle tem sido empregado com grandes vantagens, 
no tratamento da tuberculose, 
III— E’ graça á sua presença no oleo de figado de ba- 
calhau, que este ultimo medicamento deve o seu princi- 
pal valor therapeutico, 
Anatomia De^crjptiva 
I—Os pulmões occupam a maior parte da caixa thora- 
cica e se acham separados um do outro pelos orgãos con- 
tidos no mediastino. 78 
II— A sua constituição anatómica, nos apresenta uma 
grande quantidade de segmentos pequenos, chamados 
lobulos pulmonares, um grande numero de canaes ramifi- 
cados, chamados bronchiolos pulmonares e um tecido 
conjunctivo que une os canaes aos lobulos. 
III— Os índividuos de crescimentos muito rápido ficam 
geralmente com o thorax estreitado e os pulmões pouco 
desenvolvidos. 
Histologia 
I— As subdivisões que soffrem os lobos pulmonares, 
tomam o nome de lobulos. 
II— Os lobulos periphericos são mais regulares do que 
os lobulos centraes, pois estes se tornam irregulares di- 
vido a pressão que exercem uns sobre os outros. 
III— Os lobulos pulmonares variam de volume, não só 
divido a idade de cada individuo, como também divido a 
sua situação; assim, no primeiro caso, são elles pequenos 
nas creanças, maiores nos adultos e nos velhos, donde 
chegam a tomar grandes dimensões; no segundo caso, 
os lobulos periphericos são maiores do que os centraes. 
Phy^iolo^ia 
I— A respiração no homem é um phenomeno physio- 
logico que se compõe de duas partes: uma physiochimica 
e a outra mechanica. 
II— A parte physiochimica se dá somente ao nivel, do 
pulmão, e consiste na transformação do sangue venoso 
em sangue arterial e a parte mechanica se acha repre- 
sentada pelos mais elementos respiratórios. 
III— Quando um dos pulmões não pode funccionar, 
per causa de um processo tuberculoso, por uma congestão, 
etc., o outro é obrigado a trabalhar supplementarmente. 79 
Matéria Medica, e Arte 
de 
I— Das formas pbarmaceuticas em que entra o iodo, a 
tinctura é a que mais commumente se prescreve. 
II— A tinctura de iodo é empregada externamente 
como revulsivo nas "adenites de natureza tuberculosa. 
III— Internamente, è a tinctura de iodo empregada as 
gottas. 
Bacteriologia 
I— 0 bacillo de Kock pode existir normalmente no or- 
ganismo animal, como um saprophyta banal. 
II— Torna-se virulento, todas as vezes que, encontran- 
do o organismo em estado de menor resistência, nelle pe- 
netra e adquire a propriedade de se desenvolver e se 
multiplicar. 
III— Portanto, a qualidade pathogena do bacillo de 
Kock, como em geral a de todos os microbios, só se pode 
manifestar, quando em presença deste tubo de cultura, 
que é o organismo animal. 
/Inatomia e Patholo^icas 
I— De todos os orgãos da economia animal, é o pulmão 
que apresenta maior predilecção para as lesões tubercu- 
losas. 
II— Geralmente as lesões tuberculosas começam pelo 
vertice do pulmão. 
III— O tubérculo pulmonar é um elemento de defesa 
de que o organismo se utilisa contra a invasão do bacillo 
de Koch. 
I—A tuberculose pulmonar é uma moléstia bacillar 
Medica 80 
que ataca de preferencia os indivíduos que vivem em 
más condições hygienicas. 
II— Os seus principaes symptomas são: a tosse, a febre 
e a hemopthyse. 
III— Quasi sempre a tuberculose febril é de prognostico 
muito grave. 
Pathologia Cirúrgica 
I— A infecção cirúrgica é uma verdadeira lucta tra- 
vada entre organismo envadido e osmicrobios que nelle 
penetram accidentalmente. 
II— Nessa lucta, o organismo reage por meio da in. 
flammação. 
III— Quatro são os signaes cardinaes da inflammação: 
dôr, vermelhidão, calor e tumefação. 
Operações e Apparelhos 
I— Nos abcessos de origem tuberculosa a evacuação 
do pus por intermédio do bisturi, em lugar de apressar a 
a cura, prolonga por mais tempo, pois, a infecção de 
mono-microbiana que era torna-se, geralmente polymicro- 
biana. 
II— Nesse caso, a operação aconselhada modernamente, 
é a puncção do pús, seguida de injecções modificadoras. 
III— A immobilisação é de grande valor para o trata- 
mento da coxalgia. 
Aqatomia Medica-Cirur£ica 
I—O mediastino é limitado: posteriormente pela co- 
luna vertebral, anteriormonte pela porção do espaço cel- 
lulo-adiposo circumscripto pelos seios costo-medioastino 
anteriores em baixo, pelo diaphragma e em cima por um 
plano passando pelos vertices pleuraes. 81 
II— Sob o ponto de vista medico-cirurgico, foi con- 
vencionalmente dividido em mediastino anterior e pos- 
terior. 
III— As feridas do mediastino são de grande gravidade 
por causa dos orgãos importantes que nelle existem. 
Therapeutica 
I — O iodureto de potássio se absorve muito rapida- 
mente pela mucosa degestiva. 
II - Para alguns autores elle nenhuma transformação 
soffre no organismo, emquanto que para outros, elle se 
decompõe libertando o iodo que se combina comas ma- 
térias albuminoides. % 
III—O certo é que sua eliminação é muito rapida e 
se faz geralmente no estado de iodureto de sodio. 
Hy^iene 
I As habitações fechadas, sem luz e sem ar puro, têm 
uma grande influencia na propagação da tuberculose. 
II— A’ noite os dormitorios devem ficar com as janellas 
abertas, para se dar a substituição do ar continuamente; 
o ar húmido da noite nunca fez mal a ninguém. 
III— Nas cidades civilisadas, não se pode construir uma 
habitação, sem que a planta tenha sido approvada- pelo 
medico hygienista. 
Medicina Legal e Toxicologia 
I Sò deviria haver casamento entre os cônjuges, de- 
pois de serem estes previamente submettidos ao exame 
medico-legal. 
II—Por lei devia ser prohibido o casamento entre tu- 
berculosos. 82 
III—Do casamento de tuberculosos, resulta um mal 
não só para. elles; como também para toda a socie- 
dade. 
Clinica Propedêutica 
I— Os meios physicos para o exame do apparelho res- 
piratório, são: a inspecção, a palpação, a percursão e a 
escuta. 
II— A escuta pode ser feita por intermédio do esthes- 
tocopio, ou directamente, applicando-se o ouvido á parte 
a examinar. 
III— A albumino-reação é de grande valor propedêu- 
tico, para o diagnostico da tuberculose pulmonar. 
Clinica Ophtalmolo^ica 
I— A conjunctivite é a inflammação da conjunctiva. 
II— Ella pode ser de natureza tuberculosa ou blenor- 
rhagica. 
III— Quando reconhece por causa o gonoccoco de 
Naisser, o tratamento a empregar, é a solução diluida de 
nitrato de prata, em instillações. 
Clinica Dermatológica e syphiligraphica 
I— A syphilis, é, como a tuberculose, uma moléstia so- 
cial, especifica, contagiosa e hereditária. 
II— Ambas podem se desenvolver concomitantemente 
no mesmo individuo. ~ 
III— Os filhos de paes srphiliticos adquirem quasi 
sempre a tuberculose. 
Clinica Pediátrica 
I—A meningite tuberculosa ataca de preferencia ás 
creanças de 2 a 7 annos. 83 
II— As creanças predispostas a meningite tuberculosa, 
são ordinariamente de constituição fraca e debil. 
III— Para o seu diagnostico, recorre-se a puncção lom- 
bal seguida do exame microscopico do liquido cephalo- 
rachidiano. 
Clinica Cirúrgica (2 a cadeira) 
I— A coxalgia é a inflammação tuberculosa da anca. 
II— Ella pode se apresentar bruscamente nas crean- 
ças, em plena saude, depois de um traumatismo ou de 
uma moléstia infecciosa, 
III— Os primeiros symptomas são: as dores, a claudi- 
cação; e os symnpftornas tardios, isto é, os que se apresen- 
tam depois da formação do pús, são: a ankilose, o encur- 
tamento dos membros. 
Clinica Cirúrgica (I a cadeira) 
I— Devido aos progressos da antisepsia, os cirurgiões 
entenderam fazer, em .casos *de tuberculose pulmonar, a 
extirpacção do foco, praticando a pneumectomia. 
II— Os cirurgiões creiem .que as intervenções só po- 
diam ser realisadas, nos casos de tuberculose localisadas; 
porém, nestes casos, o tratamento hygienico dietetico dá 
bons resultados. 
III— Nestes últimos tempos a creação de um pneumo- 
thorax artificial ou methodo de Forlamini, tem dado 
bons resultados em casos de tuberculose unilateral. 
Clinica Medica (2 a cadeira) 
I A tosse é um dos symptomas constante na tuber- 
culose pulmonar. 
II—A tosse pode ser util ou prejudicial aos tuberculo- 
sos; é util, quando procura fazer a eliminação das mucosi- 84 
dades dos bronchios, e prejudicial, quando é secca, impe- 
dindo o repouso do doente, provocando muitas vezes 
vomitos e hemoptyses. 
III—O melhor tratamento para a tosse secca, é a me- 
dicação calmante e anti-pasmodica. 
Clinica Medica (I a cadeira] 
I —A diarrhéa que se observa em muitos tuberculosos, 
pode ser com ou sem localisação da tuberculose sobre o 
intestino. 
II - A superalimentação muitas vezes é a causa da 
diarrhéa; porém, geralmente esta diarrhéa não apre- 
senta cólicas e dôres, quando se faz a pressão sobre o 
abdómen. 
III—O melhor tratamento para a diarrhéa dos tuber- 
é o liygienico-dietetico. 
Clinica obstétrica e gynecolo^ica 
I— 0 utero e os ovários, estão expostos á infecção tu- 
berculosa, por causa de suas communicaçõss, com o ex- 
terior. 
II— A cirurgia moderna tem aconselhado á ablação do 
orgão affectado, porém, nem sempre a cura é radical; 
pois, muitas vezes a moléstia se reproduz com grande 
violências. 
III~A tuberculose dos ovários independente da gra- 
vidade pessoal, pode trazer a esterilidade, se affecta os 
dois ovários. 
Clinlca Psychiatrica e de Moléstias nervosas 
I—A epilepsia essencial é uma nevrose que se apre- 85 
senta sob duas formas: uma convulsiva (grande mal) outra 
não convulsiva (pequeno mal). 
II— O accesso de epilepsia, é produzido por uma exci- 
tação anormal do bôlbo rachidiano. 
III— As placas de meningite chronica tuberculosa são 
muitas vezes a origem de epilepsia parcial. 
Obstetrícia 
I— A placenta não representa absolutamente um filtro 
completo. 
II— Na tuberculose pode haver a heredo-predisposição 
ou heredo-contagio. 
III—0 heredo-contagio se dá pela passagem, attravez 
da placenta dos germens responsáveis pela tuberculose. Visto. 
Secretaria da Facilidade de Medicina da 
Bahia, 31 de Outubro de 1911. 
0 Secretario, 
Dr. Menandro dos Reis Meirelles