FACULTAD DE MEDICINA DE MEXICO. 
CONTRIBUCION AL ESTUDIO 
DE LA 
DitánlifFnresi 
DEL CUELLO 
VESICAL EST LA MUJER. 
TESIS INAUGURAL 
Presentada al Jurado do calificación 
POR 
RAFAEL H. CASTAÑEDA 
Alumno de la Escuela Nacional de Medicina, 
Practicante interno del Hospital General de San Andrés, 
Miembro de la “Sociedad Filoiátrica” 
y de “Sociedad Sánchez Oropesa” 
de los Profesores y alumnos del Colegio Preparatorio de Orizaba. 
MEXICO. 
Imprenta de «El Tiempo» á cargo de F. Montes de Oca. 
Escalerillas número 20. 
1889. AL SEÑOR MI PADRE, 
JUSTO TRIBUTO DE MI AMOR FILIAL. 
A la sagrada memoria de mi mate Al eminente profesor de Clínica Quirúrgica, 
Sr. Dr. D. Rafael Lavista. 
HOMENAJE AL SABER Y AL TALENTO. 
Al eminente profesor de Anatomía topográfica, 
Sr. Dr. D. Francisco de P. Chacón. 
RECONOCIMIENTO Y AMISTAD. 
Al distinguido profesor de Clínica interna de 3er año, 
Sr. Dr. D. Demetrio Mejía. 
GRATITUD IMPERECEDERA. A los sabios profesores 
SEÑORES DOCTORES 
D. JOSE M. BANDERA, 
D. MANUEL DOMINGUEZ 
Y 
D. MANUEL GUTIERREZ Z. 
RECUERDO DE RESPETO Y SIMPATÍA. í|rA observación había enseñado desde la más remo- 
ta antigüedad la gran dilatabilidad de que es 
susceptible la uretra en el sexo femenino; y si desde 
entonces se aprovechó esta propiedad para las ma- 
niobras quirúrgicas en el tratamiento de ciertos pa- 
decimientos vesicales, la utilización de sus disposiciones 
anatómicas y de sus aptitudes fisiológicas para el 
diagnóstico y la terapéutica quirúrgica de las vías 
urinarias en la mujer, es una conquista enteramente 
contemporánea. 
Mariano Sanctus en el siglo XVI dilataba ya el 
cuello vesical. Folet y con él Lecat la proponían 1 los 
cirujanos del siglo pasado ántes de proceder á la 
extracción de los cálculos y cuerpos extraños de la 
vejiga por las vías naturales; y la obtenían introdu- 
ciendo en la uretra tallos de genciana que, absorbien- 
do la humedad de los tejidos de contorno, aumentaban 
de volúmen y dilataban mecánicamente el canal. 
En 1856 el profesor Simpson, de Edimburgo, 
empleaba para la dilatación del cuello del útero frag- 
mentos de esponja preparada en forma de conos que 
se ligaban á un tallo de alambre que le servía de 
conductor; el nuevo medio se aplicó también á la 
dilatación del cuello de la vejiga. Siebold, Bruning- 
IX hausen y Kluge se constituyen sus ardientes vulga- 
rizadores. 
En 1862 Sloan dilata la uretra con tallos flexibles 
y elásticos de laminaria digitata, de diámetros que 
aumentaban progresivamente para que la dilatación 
fuese también progresiva. 
Posteriormente se pensó en producir la dilatación 
rápida y con este fin se usaban los trilabos como el 
de Huguier; pero accidentes de importancia de que 
después hablaremos no tardaron en llamar la atención 
de los prácticos y en persuadirles de que si la dilatación 
era lenta con los tallos de genciana, de laminaria ó 
con los conos de esponja, podía ser grave siempre 
que fuera solamente rápida. Entonces se usaron los 
dilatadores progresivos que, produciendo el grado de 
amplitud que se necesitara, no presentaran los incon- 
venientes déla dilatación hecha rápidamente. Billroth, 
Thompson y Guyon, y los discípulos de éstos, la es- 
tudiaron y le aseguraron un lugar definitivo en el 
cuadro de nuestra medicina operatoria. Indicaciones. 
jD AY cierto número de padecimientos de las vías de 
¿ excreción de la orina que se nos revelan por unos 
mismos síntomas, variando en su intensidad, pre- 
sentando detalles de indiscutible importancia, matices 
diferenciales que acentuará mejor un interrogatorio 
bien dirigido; pero que son, en una palabra, verda- 
deros sindromas que no afectan relación necesaria con 
un padecimiento con exclusión de otros, manifesta- 
ción muchas veces del encadenamiento anatomo- 
patológico del órgano que sufre; expresión frecuente 
de un padecimiento secundario cuya causa primitiva 
se propone el cirujano averiguar. 
Verdad es que la semeiología actual dispone de 
recursos para poder, valorizando cada síntoma y hacien- 
do su comparación con los otros, deducir en cada 
caso particular la existencia de una enfermedad pre- 
ferentemente á la de otras; pero el diagnóstico pre- 
ciso se establece y se debe establecer solamente con 
la exploración intravesical, prévia dilatación del cuello. 
En electo; trátese de la excitación funcional pro- 
ducida en la vejiga por la verificación de un proce- 
so inflamatorio crónico de cualquiera naturaleza, desde 
la cistitis simple hasta la tuberculización vesical; trá- 
tese de la irritación llevada al órgano por la pre- 
XI sencia de un cuerpo extraño, de un cálculo ó de un 
neoplasma, comprendiendo en este último supuesto el 
cáncer del recipiente urinario, trascurrido un tiempo 
más ó ménos largo, el cuadro sintomatológico por el 
cual la vejiga revela el padecimiento de que es el 
sitio, es esencialmente invariable. Con una hematuria 
cuya data pueda ser muy antigua, aparecen el tenesmo, 
el dolor y el sedimento en la orina, puede el enfermo 
haber tenido una ó varias veces retension urinosa. 
Pero la hematuria, se dirá, que es debida á un 
“fongus;“ originada muy probablemente por un es- 
tado congestivo de los vasos del neoplasma, es «precoz, 
ESPONTÁNEA, ABUNDANTE É INDOLORA’,» SUS aCCeSOS Se 
separan por largos intervalos durante los cuales nin- 
gún fenómeno morboso se presenta. La hematuria que 
acompaña á la tuberculización de la vejiga, ligada 
estrechamente con el proceso mismo que la engendra, 
bien conocido hoy, será un fenómeno constante e 
inmediato que coincidirá con el espasmo del cuello. 
Si la hematuria depende de un cálculo ó de una cistitis 
calculosa, se caracteriza principalmente por los datos 
que ministre el conmemorativo; y por último, si la 
hematuria es determinada por un neoplasma cance- 
roso, marchará á la par de los otros síntomas que 
en cualquiera otra parte presenta éste. 
Pues bien; ni siempre es posible precisar con todo 
el rigor deseable el orden cronológico de la aparición 
de los síntomas, ni aun en este supuesto bastan siem- 
pre para formar en el espíritu del cirujano el juicio 
exacto de la naturaleza, localización y extensión del 
padecimiento, esto es, para que pueda sentarse el 
diagnóstico nosológico y anatómico que hoy se tiende 
á convertir en preliminar obligado de la intervención 
facultativa. 
En el estudio microscópico de la orina se encon- 
trarán también preciosos elementos de diagnóstico. 
Sería ocioso detenerse en el estudio de los otros 
síntomas que acompañan á la hematuria en las afee- 
XII ciones que ántes cité; la posibilidad de ellos es un 
axioma en clínica y en fisiología patológica; pero 
ninguno tiene valor diferencial absoluto. Ha sucedido 
no ménos que á Thompson encontrar simplemente 
adherencias entre las paredes de la vejiga cuando 
había hecho la dilatación del cuello para extirpar 
un tumor vesical. 
No es raro encontrar en las obras especiales y 
en los periódicos de cirujía urinaria casos en los cuales 
dos padecimientos coexistentes con igual expresión 
sintomática, por ejemplo, un cálculo y un neoplasma, 
han necesitado para su curación operaciones sucesi- 
vas que una exploración digital anterior hubiera 
evitado. 
Pues si el pronóstico y el tratamiento deben su- 
poner la exactitud en el conocimiento del mal que 
va á combatirse, y si los fenómenos patológicos ob- 
jetivos que se observan no bastan para darla, la ex- 
ploracion intravesical debería aceptarse como recurso 
de diagnóstico si correspondiendo á las esperanzas 
que en ella se fundaran, fuera, hasta cierto punto, 
una operación inocente. 
A priori se concibe fácilmente la utilidad que ten- 
ga la exploración digital para fijar ideas respecto del 
mal que ha de atacarse; y Á posteriori la confirman 
los resultados obtenidos por Thompson, Guyon, Weiss, 
Hache, Simón y otros. 
El Sr. Chacón la ha empleado en un caso en 
que todos los síntomas hablaban en pro de un tumor 
vesical, cuando se trataba en realidad de una pará- 
lisis de la vejiga con adherencias de sus paredes á 
los órganos circunvecinos, debidas probablemente á 
una peritonitis circunscrita anterior, y que impedían 
que las paredes vesicales pudieran ponerse en con- 
tacto. 
En otro caso de diagnóstico indeciso pudo el Sr. 
Dr. Hurtado asegurarse de la existencia de una cis 
XIII titis crónica simple y rebelde, y tratarla por caute- 
rizaciones vigorosas de la mucosa vesical, práctica 
seguida hoy en análogas circunstancias, como después 
veremos. 
Los temores que la dilatación inspira han nacido 
de tres casos desgraciados de Teale, de uno de Bridge 
y de otro de Weiss. En los tres casos de Teale había 
lesiones renales avanzadas que contraindican la ope- 
ración y que trajeron la muerte; en el caso de Bridge 
la terminación funesta parece debida á accidentes 
piohémicos y esto probaría, una vez más, que no 
deben ser descuidadas las precauciones de la antisepcia; 
(Hache) y en el caso de Weiss el resultado desgra- 
ciado de la operación parece debido al estado general 
de la enferma más que á la dilatación que, por otra 
parte, no fué rápida y progresiva, sino hecha rápi- 
damente con unas pinzas de forcipresura. 
Thompson, Pousson, Simón de Heidelberg y Bill- 
roth la han practicado muchas veces sin ningún mal 
resultado. Silberman la ha practicado veintidós veces 
sin el menor inconveniente y el mismo Weiss dilatan- 
do el cuello progresivamente con el dilatador de 
Fritchs ha sido más afortunado en alguna otra de sus 
operaciones. Hoy tiene un dilatador de la uretra de 
la mujer. 
En México la han practicado cuatro veces el Sr. 
Profesor Chacón y dos el Sr. Dr. Hurtado sin haber 
tenido nunca que lamentar contratiempo alguno y sí 
razones por las que felicitarse de haberla empleado. 
Sabemos que otros cirujanos la han practicado 
también aquí; pero no teniendo datos precisos de sus 
observaciones no podemos consignarlas. Entre los 
accidentes de la operación se han contado dos: la 
hemorragia y la incontinencia. La hemorragia no 
es raro que se presente, pero sin ser alarmante; en los 
autores que han estudiado la operación apénas se ve 
señalada y en las observaciones de que tengo cono- 
XIV cimiento se ha presentado sólo una vez, con una 
importancia mediana y cedió á un lavatorio de so- 
lución de ácido bórico al cuatro por ciento y á 40° de 
temperatura. 
Excluimos, bien entendido, el caso de hemofilia, 
pues que entonces el resultado desgraciado depende- 
ría de la diátesis y no de la operación. 
La incontinencia es un corolario déla dilatación 
que suprime la acción del esfínter, pero hecha ésta 
con las precauciones que hoy se aconsejan no es per- 
sistente ni alarmante. Este es uno de los puntos me- 
jor estudiados en la operación. Simón asegura que 
usando dilatadores graduados y no llevando la dila- 
tación más allá de 19 ó 20uim. la incontinencia dura 
aproximativamente veinticuatro horas ó no se pre- 
senta. Por lo demás, después veremos que basta un 
grado menor de dilatación, el de 0m. 015, pues es este, 
aproximativamente, el diámetro del índice, que es el 
dedo que se introduce en la vejiga para hacer la 
exploración. 
Pero no solamente como precioso recurso de diag- 
nóstico la dilatación del cuello vesical ha prestado 
interesantes servicios á la cirujía moderna. 
Con gran ventaja la han empleado los cirujanos 
franceses, ingleses y alemanes para hacer en la mu- 
cosa cauterizaciones enérgicas en ciertas formas de 
cistitis crónicas simples, rebeldes á todos los otros 
tratamientos. 
Guyon, que inventó este método, usa la solución 
de nitrato de plata, cuyo grado de concentración 
aumenta sucesivamente, (OGr. 05 á OGr.025 de nitrato 
de plata para 120Gr 00 de agua) según el resultado 
que se obtenga. 
Con igual éxito la han empleado también los in- 
gleses combatiendo esas terribles formas de cistitis 
con manifiesta predominancia del elemento espasmó- 
dico, sitúese ó no en el cuello el proceso inflamato- 
XV rio, y cuyo mejor tipo se encuentra realizado en loque 
los ingleses llaman «vejiga irritable» en la que su- 
prime el tenesmo que tan crueles martirios propor- 
ciona á las enfermas. 
A este mismo título es un agente heroico en los 
neoplasmas malignos en los que el cirujano se ve 
precisado á hacer la medicación paliativa para mitigar 
los padecimientos de su cliente. 
Se practica también para extirparlos tumores 
papilomatosos del recipiente. 
Se hace igualmente como operación preliminar 
en la extracción de los cálculos cuando sus dimen- 
siones no pasan de dos centímetros, con litotricia an- 
ticipada si son de mayor tamaño, blandos y flotantes. 
En la amputación del cuello del útero la propone 
Huguier, en la operación de la fístula vésico-vaginal 
por el procedimiento americano en que la introduc- 
ción del dedo al interior de la cavidad permite la fija- 
ción de la pared vesical y por consiguiente facilita 
el avivamiento de los lábios y el paso de las suturas, 
como en la observación 4a del Sr. Dr. F. Hurtado. Y 
por último, en nuestros dias se ha empleado también 
como primer tiempo en el cateterismo de los uréteres. 
XVI Manual operatorio. 
Jip ARA proceder á la operación y una vez que 
la enferma está cloroformada, condición indis- 
pensable porque la dilatación es dolorosa, se la co- 
loca en el decúbito dorsal con las piernas separadas 
y dobladas sobre los muslos miéntras que éstos se do- 
blan sobre el vientre, se introduce un cojin ó almohada 
debajo de la pélvis para levantarla un poco sobre el 
plano del dorso, se busca el meato externo como en el 
cateterismo ordinario á descubierto. Aconsejan los 
autores usar siempre de dilatadores graduados, puede 
usarse el de Guyon y Duplay, el de Weiss, el que 
Fritchs inventó para la dilatación del cuello del útero, 
que es el que hemos visto usar al Sr. Profesor Chacón 
para hacer la dilatación. Se compone de cinco bujías 
cónicas de acero cuyos diámetros van aumentando 
progresivamente y que miden, la primera Oro 022 de 
circunferencia en su extremidad superior y Oro 025 
en la inferior, la segunda mide Oro 025 de circunferen- 
cia en su extremidad superior y Oro 030 en la infe- 
rior, la tercera, la cuarta y la quinta miden sucesi- 
vamente Oro 030, Oro 035 y-0ro040 en sus extremidades 
superiores y 0m 035,0ro040 y Oro 045 en las inferiores. 
Estas bujías se montan sobre un tallo de acero 
que se termina por un mango de madera que sirve de 
puño al instrumento. Una vez montado su eje forma 
XVII con el del tallo un ángulo obtuso. Se coloca en este 
tallo la bujía del número 1 y luego las délos números 
2,3, 4 y 5, teniendo cuidado de hacer su desinfección 
rigurosa lavándolas con solución fuerte de ácido fénico 
y de engrasarlas con vaselina bórica ántes de su intro- 
ducción á fin de facilitar su deslizamiento. Suele ser 
necesario debridar el meato externo ántes de intio- 
ducir la primera bujía, á causa de la pequeñez que 
presenta en algunas mujeres. 
El Sr. Chacón deja cada bujía durante dos minu- 
tos en la uretra, á fin de no hacer demasiado brus- 
camente la dilatación. Una vez que ésta ha alcanzado 
el grado necesario, se introduce en la vejiga el dedo 
índice desiníectado y engrasado y se hace la explo- 
ración de la cavidad, operación que no necesita ex- 
plicaciones. 
Como habrá podido notarse el aparato de Fritchs 
produce una dilatación de 0^015 de radio solamente, es 
decir, un poco menor de lo que en Europa se hace 
para explorar ó para operar, pero este grado de di- 
latación es bastante para introducir y mover cómo- 
damente el dedo en el interior del recipiente lo que ha- 
ría que el dilatador de Fritchs fuese preferible á los 
otros, por lo ménosen la mayoría délas veces. 
Hecha tal como la hemos descrito la operación te- 
nía el inconveniente de precisar al ayudante á retar- 
dar al operador, miéntras que se sustituía en el puño 
del instrumento una bujía por otra, la mano delayu- 
dante desarmaba el instrumento con cierto tra bajo, 
resbalando sobre la grasa que se le había aplicado; el 
Sr. Profesor Chacón ha hecho al dilatador de Fritchs 
una modificación tan sencilla como ingeniosa, agre- 
gándole un mango más, de modo que puede el ayu 
dante tener á disposición del operador una bujía ar- 
mada, miéntras que la inmediatamente inferior está en 
el interior de la uretra, lo que abrevia mucho la dura- 
ción de la operación. 
XVIII Hecha la dilatación y explorada la vejiga se ha- 
ce en ésta un lavatorio abundante con solución sa- 
turada de ácido bórico, loque además de ser un buen 
medio antiséptico detiene la hemorragia que algunas 
veces acompaña á la operación. Conclusiones. 
Ia La dilatación rápida y progresiva del cuello 
vesical en la mujer es una operación enteramente 
inofensiva, supuesta la integridad del canal y del 
cuello y si se hace progresivamente con dilatadores 
graduados. En la inmensa mayoría de los casos basta 
llevarla sólo hasta 0^015 de diámetro, pero puede lle- 
varse sin peligro hasta ó de diámetro’ 
Deberá preferirse siempre el dilatador de Fritchs 
modificado por el Profesor Chacón. 
2a La dilatación del cuello es un precioso recur- 
so que debe usarse para hacer ó para perfeccionar 
el diagnóstico ántes de operar en el caso de tumor 
benigno, de tumor maligno, de cálculo ó cuerpo ex- 
traño. 
3a Se le ha empleado ventajosamante como medio 
terapéutico para combatir el tenesmo vesical en los 
tumores malignos inoperables, en las cistitis en que 
predomina el elemento espasmódico, ó para llevar á 
la mucosa sustancias medicamentosas en los casos 
de cistitis crónica, simple y rebelde. 
4a Se le ha empleado también para facilitar cier- 
tos tiempos de la operación de la fístula vésico-vagi- 
nal por el procedimiento americano, en la amputa- 
ción del cuello del útero y como primer tiempo del 
cateterismo de los uréteres. 
XXI Al terminar este tan imperfecto trabajo nos es 
particularmente satisfactorio dar las gracias al Sr. 
Profesor Francisco de P. Chacón y al Sr. Dr. P'rancisco 
Hurtado por la valiosa cooperación que para él nos 
han prestado y por la benevolencia con que nos han 
facilitado sus observaciones. 
México, Febrero 11 de 1886^ 
Observación Ia (Recogida por el practicante del 
servicio.) Ramona Diaz, de veintitrés años, natural 
de Nopala, nulípara, entró aljhospital “Concepción 
Béistegui," servicio del Sr. Chacón, el 16 de Noviem- 
bre de 1887. Padece hace cerca de tres años acci- 
dentes en la vejiga, cuya causa ignora y que consis- 
ten en dolores en la uretra en el momento de orinar, 
necesidad frecuente de vaciar la vejiga; la orina pre- 
senta, poco después de su emisión, un depósito pul- 
verulento abundante, de color blanco amarillento y 
que después de diez ó doce horas de reposo se tras- 
forma en un precipitado abundante y como de mu- 
cosidad. Hace cuatro meses apareció el tenesmo ve- 
sical y por entonces también notó que no podía acos- 
tarse en el decúbito dorsal porque sentía un dolor 
muy agudo como de tracción en la vejiga. 
Un año poco más ó menos después de comenza- 
da su enfermedad vinieron pequeñas hematurias que 
han persistido, se le han exacerbado sus dolores y 
ha notado que orinando en el decúbito dorsal no 
tiene ó casi no tiene sufrimientos, pero cuando lo 
verifica en la [posición sentada, siente como si se le 
tapara el caño experimentando dolores atroces. Desde 
el principio de su mal ha tenido accesos de fiebre con 
XXII calosfrío y algunas veces con sudores nocturnos, pero 
el carácter de esta fiebre ha sido enteramente irre- 
gular, aparece cada veinte dias ó cada mes con cua- 
tro ó cinco dias de duración.—Nada en el conmemo- 
rativo ha hecho entender que existan cálculos. 
Con los datos anteriores, más la circunstancia de 
que la enferma orina cómodamente en la posición 
dorsal, pero que sufre mucho expeliendo la orina en 
cualquiera otra posición, hizo presumir que se tra- 
tara de un tumor, probablemente pediculado, implan- 
tado en la porción cervical del recipiente, ó tal vez 
bajo la influencia de una contracción poderosa, y es- 
tando degenerado y grasoso el fondo, se desaloja y 
viene á colocarse en el orificio interno de la uretra 
impidiendo el paso fácil de la orina. 
Por la exploración vaginal se encontró dolorosa 
la parte que corresponde al cuello de la vejiga, al 
fondo de ésta y al fondo de la uretra. Hácia el fondo 
de la vejiga se nota un endurecimiento considerable 
que se aprecia mejor combinando el tacto vaginal con 
la palpación abdominal. Esta no revela nada intere- 
sante en la región hipogástrica. La exploración va- 
ginal ratificaba, pues, la suposición que primero se 
había hecho de que existiese un neoplasma en la ve- 
jiga y se pensó desde luego en dilatar su cuello para 
hacer la exploración digital de su cavidad. 
El 27 de Diciembre se procedió á operar: cloro- 
formada la enferma se hizo la dilatación rápida y pro- 
gresiva de la uretra con el dilatador graduado de 
Fritchs; pudo introducirse con toda facilidad el índi- 
ce y se encontró un tumor extendido delante del trí- 
gono, del aspecto, según la sensación, de un papiloma; 
se notó en la parte más posterior una vegetación con 
un pedículo como de 0m04 de longitud, que era lo 
que indudablemente impedía el fácil curso de la orina. 
Se raspó con la cucharilla de Simón; se extrajeron 
todas las vegétaciones, se cauterizó su punto de im- 
XXIII plantación con nitrato de plata al uno por ciento. Ca' 
sino hubo hemorragia. La temperatura se elevó un 
poco después de la operación, pero bajó desde el dia 
siguiente. 
Desde el tercer día no hay dolor para orinar, 
la orina presenta caractéres casi normales y, como 
resultado de la operación, queda una necesidad un 
poco más frecuente de verificar la micción. 
Observación 2a (del Sr. Profesor Francisco de 
P. Chacón.) La Sra. N. . N.., natural de Chihuahua, 
multípara, vió hace un año al Sr. Chacón quejándose 
de micciones muy frecuentes y excesivamente doloro- 
sas que han aparecido ocho meses ántes; el dolor 
aparece ántes de la micción, irradia hácia los órga- 
nos genitales y desaparece una vez que la orina se 
ha expulsado. Ha tenido hematurias que unas veces 
han sido considerables y otras no. Su orina es sangui- 
nolenta y tiene además un escurrimiento sero-puru- 
lento con un poco de mal olor. Hace dos meses que 
sus dolores no la dejan descansar. La enferma está en 
un estado de grande abatimiento y destrucción. 
Por la palpación se encuentra que el vientre está 
doloroso principalmente en el nivel del hipogastrio. 
El tacto vaginal, que es también doloroso, hace 
apreciar un endurecimiento de la matriz como si se 
tratara de un carcinoma, el fondo vaginal anterior 
está considerablemente ensanchado y muy duro. La 
introducción de la sonda en la uretra provoca un vivo 
dolor y haciéndose indispensable para el diagnóstico 
explorar la vejiga, se le propone cloroformarla para 
poder verificarla sin dolores. 
Acompañado del Sr. Dr. Hurtado y del Sr. Govea, 
entonces practicante en el hospital «Infancia" procedió 
el Sr. Chacón á dilatar rápida y progresivamente la 
uretra usando el aparato de Fntchs. 
Introducido el dedo á la vejiga se encontró: un 
endurecimiento considerable de sus paredes; tumor 
duro y abollado que se extiende desde el fondo hasta 
XXIV el cuello; adherencias de la vejiga á los órganos cir- 
cunvecinos. Era evidente que se trataba de un epi- 
telioma que había traído la degeneración casi total 
del órgano. No se juzgó prudente operar; la enferma 
sucumbe dos meses después á los avances de la ca- 
quexia, muy grave ya en los momentos de la dila- 
tación; pero ésta suprimió los dolores y mitigó los 
padecimientos de la enferma en los últimos dias de 
su existencia; pudieron hacerse con todo rigor los 
cuidados de la antisepcia en el recipiente urinario. 
La dilatación trajo esta vez una hemorragia de 
mediana importancia que se contuvo haciendo un la- 
vatorio con solución bórica al cuatro por ciento y á 
40° de temperatura. 
Observación 3a (del Sr. Profesor Francisco de 
P. Chacón, recogida por el practicante del servicio.) 
María Jiménez, natural de Ixtacalco, de 26 años de 
edad, casada, entró al Hospital «Concepción Béiste- 
gui,» servicio del Sr. Dr. Chacón, el 23 de Noviem- 
bre de 1888 á curarse de retenciones de orina que 
padece desde hace dos meses y que son debidas, según 
ella cree, á un tumor que siente en la parte inferior 
del vientre. No da ningún antecedente importante 
para el diagnóstico de su enfermedad. Refiere que 
hace quince meses tuvo un aborto después del cual 
quedó perfectamente. Hace cuatro dias tiene un dolor 
continuo en el vientre que la obliga á venir á esta 
capital en busca de auxilios médicos que calmen sus 
sufrimientos. La ha asistido un médico, quien entiende 
que está afectada de un tumor abdominal ó pélvico 
que estorba la micción. La ha sondeado una vez ex- 
trayendo veinticuatro cuartillos de orina, y la remi- 
te á este Hospital por creer que es un caso grave y 
curioso. En la misma noche en que fué recibida en 
el servicio, y ántes del reconocimiento médico, dió 
á luz un feto de cuatro á cuatro y medio meses de 
edad, el cual vino con signos inequívocos de muerte 
XXV anterior al alumbramiento. Al dia siguiente la en- 
ferma acusa dolor en el hipogastrio que desaparece 
después de que el cateterismo da salida á ocho cuarti- 
llos de orina roja y sedimentosa. 
Explorada la matriz se le encuentra reducida; pero 
el tacto vaginal descubre la existencia de un prolap- 
sus uterino con retroflexion y enclavamiento del cuerpo 
del útero en la concavidad sacra. 
Además de las retenciones urinosas, ha tenido 
desde hace cuatro dias hematurrias y tenesmo vesical. 
Hay diarrea y comienza á elevarse la temperatura 
hacia la tarde hasta 39° ó 40°, este estado febril se 
sostiene hasta el 29 de Diciembre en que la tempera- 
tura baja á 36°,8. 
Hasta el 6 de Enero han continuado los dolores, 
las hematurrias y la enferma no ha podido orinar 
sin el auxilio de la sonda. 
El 7 de Enero de 1889 se cloroforma á la enferma, 
se le dilata el cuello, usando como siempre el dilata- 
dor graduado de Fritchs. 
Introducido el dedo en la vejiga se encontró que 
sus paredes no pueden ponerse en contacto; no existe 
ninguna lesión en la cavidad del órgano, apreciable 
por el tacto, tal como cálculo ó tumor. 
Peritonitis parciales anteriores han producido ad- 
herencias de la vejiga con los órganos vecinos y la 
última ha determinado una parálisis de la vejiga que 
explica las retenciones de orina que ha tenido la en- 
ferma. 
Persiste naturalmente la incontinencia de orina 
hasta once dias después de la operación; trascurrido 
este tiempo recobra el bsfinter su contractilidad, pero 
la enferma necesita aún que se le sondee, porque no 
vacía completamente su vejiga, estado que persiste 
por más de veinte dias. 
Se preparaba el Sr. Chacón para ir á destruir 
las adherencias déla vejiga y para combatir lapará- 
XXVI lisis con aplicaciones de electrólisis cuando el reci- 
piente recobró espontáneamente su contractilidad.— 
de la operación se le prescribió medicación 
tónica y el aseo de la vejiga. 
Observación 4a (del Sr. Dr. F. Hurtado.) La se- 
ñora N.. N..., de 35 años de edad, natural de Ve- 
racruz, tiene una fístula vésico-vaginal en el bajo fondo 
de la vejiga, consecuencia de una aplicación desgra- 
ciada de fórceps en un parto difícil. Mide la fístula 
0.01 de longitud por 0.007 de anchura yes deforma 
ovalar. La mucosa déla vejiga hace hernia á través 
de los labios de la fístula. 
El médico que la ha asistido en Veracruz halo- 
grado disminuir las dimensiones de la fístula con fre- 
cuentes cauterizaciones. Tiene tenesmo, su orina es 
turbia y presenta un depósito sedimentoso abundante. 
Está sumamente anémica. Se le ha hecho en Febrera 
de 1888 una primera operación de su fístula por el 
procedimiento americano que disminuyó mucho su 
extensión; pero ha subsistido en la parte anterior una 
perforación pequeña que no se oblitera dos meses 
después de la operación. Esto resuelve al Sr. Dr. Hur- 
tado á hacer una segunda operación de la fístula, di- 
latando esta vez el cuello vesical con el dilatador de 
Fritchs. No se observa notable hemorragia. La intro- 
ducción del índice á la vejiga permite tender su bajo 
fondo y facilitar el avivamiento de los lábios y el paso 
délas suturas. 
Hay cicatrización, perfecta por primera intención 
y la dilatación no es seguida de incontinencia. 
XXVII