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SOBRE LA REGION 
DEL ÜfflL CRURAL í SOS APLICACIONES 
A LA 
PATOLOGIA Y A LA MEDICINA OPERATORIA. 
por 
MIGUEL CORDERO Y GOlfEZ, 
Alumno interno de ¡a Escuela Nacional de Medicina de México, 
Ayudante de las cátedras de Anatomía Topográfica y Medicina operatoria de la misma; 
Practicante de los hospitales de San Andrés é Infancia; 
Miembro de la Sociedad Filoiátrica y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina, 
MEXICO.—1874. 
Imprenta de I. Cumplido, Rebeldes numero 2. SOBRE LA REGION 
DEL CANAL CRURAL f SUS APLICACIONES 
A LA 
PATOLOGIA Y A LA MEDICINA OPERATORIA. 
POR 
MIGUEL CORDERO Y GOMEZ, 
Alumno interno de la Escuela Nacional de Medicina de México, 
Ayudante de las cátedras de Anatomía Topográfica y Medicina operatoria de la misma; 
Practkantc de los hospitales de San Andrés é Infancia; 
Miembro de la Sociedad Filoiátriea y de Beneficencia de los alumnos de la Escuela de Medicina. 
MEXICO.—1874. 
Imprenta de I. Cumplido, Rebeldes numero 2. A LA MEMOEIA DE MI PADKE. 
A MI QUERIDA MADRE, A MIS HERMANOS. 
AL SEÑOR DON JOSÉ MIJARES. A IOS SU DIÍ. B. LEOPOLDO RIO DI LA LOLA, 
D. FRANCISCO ORTEGA, D, LUIS MARTINEZ DEL VILLAR 
Y D. EDUARDO MCEAGA. 
PUBLICO TESTIMONIO DE MI ETERNA GRATITUD, A MI MAESTRO Y AMIGO 
EL SEÑOR 
D. FRANCISCO DE PAULA CHACON, A MIS MAESTROS EN CLINICA 
LOS seSqres 
D, MAIEl (¡AMIA Y VAHE, D, RAFAEL LAYISTA 
Y D. ANICETO ORTEGA, 
A LA MEMORIA DEL MALOGRADO PROFESOR 
DON FRANCISCO BRASSETTI* INTRODUCCION. 
IENDO la anatomía aquella parte de las ciencias mé- 
dicas que se ocupa de la estructura del cuerpo hu- 
mano, ya haciendo la descripción sucinta de cada órgano, 
sistema ó aparato con abstracción del resto del individuo, co- 
mo lo hace la anatomía descriptiva, ya considerando las di- 
versas regiones del cuerpo, para estudiar en su conjunto to- 
dos los órganos de que se componen, según el órden de su- 
perposición en que están colocados y las relaciones exactas 
que guardan entre sí, como en la anatomía topográfica; fácil 
es concebir que sin el auxilio de una y otra seria imposible 
comprender, tanto las funciones de estos mismos órganos, 
aparatos ó sistemas, cuanto las innumerables perturbaciones 
que puede sufrir el organismo y que constituyen el vasto cua- 
dro de las enfermedades internas ó externas, y mas de estas 
últimas, donde la necesidad se hace mas palpable, puesto que 
los elementos de que el arte dispone para combatirlas están 
sacados en su mayor parte de la medicina operatoria. 8 
La necesidad de los conocimientos anatómicos no se liace 
sentir igualmente en todos los casos que se presentan en la 
práctica, y si bien es cierto que para ejecutar cualquiera 
operación, aun la mas sencilla en apariencia, se requiere 
cierta suma de conocimientos anatómicos; también lo es que 
hay algunas que, por decirlo así, dan tiempo al cirujano pa- 
ra prepararse consultando sus autores, ó bien para adiestrar- 
se en el cadáver; mientras que otros, no muy raros por cier- 
to, en que una vez establecida la necesidad de una operación 
quirúrgica como el único medio para salvar la vida del en- 
fermo, que sin este recurso practicado en tiempo oportuno 
se perdería evidentemente, se tiene entonces que proceder á 
dicha operación sin pérdida de tiempo, y no teniendo, en con- 
secuencia, el recurso que hemos señalado ya para las otras 
que no pertenecen, por decirlo así, á la cirujía de urgencia. 
A estas se refieren la traqueotomía en la laringitis edemato- 
sa, por ejemplo; la operación de la hernia estrangulada, la 
ligadura de una arteria en ciertas circunstancias especia- 
les, etc. En esta clase de operaciones los buenos resultados 
deben esperarse, tanto de su oportunidad, como de los datos 
anatómicos que posee el cirujano que la practica, y se com- 
prende desde luego la grande importancia del estudio de la 
anatomía topográfica. 
La mayoría de las regiones en que ha sido dividido el cuer- 
po, y donde tiene el cirujano que practicar esa clase de ope- 
raciones, están perfectamente estudiadas por los autores, y 
si alguna disencion existe en sus descripciones, no es por 
cierto de trascendencia en sus aplicaciones á la terapéutica 
quirúrgica. No sucede lo mismo con la región donde tienen 
su asiento ordinario las hernias entero-epiplóicas, que se 
presentan con mas frecuencia en la mujer, que ni siquiera en 
su denominación están de acuerdo los autores. Llama la 
atención, en efecto, que siendo la anatomía una ciencia pu- 
ramente descriptiva, los diversos autores hayan interpretado 
de distinto modo unos mismos hechos, sea que se trate de la 
disposición que tienen las diferentes capas de tejidos, ó de 
las relaciones que los diferentes órganos afectan entre sí. Desde que comprendí, al estudiar, la importancia de la re- 
gión hemiaria; y mas que esto, desde que al consultar diver- 
sos autores, pude comparar la diferente interpretación que 
cada uno de ellos daba á la disposición de los distintos pla- 
nos que la constituyen, emprendí hacer un estudio esencial- 
mente práctico de esta región, olvidando si posible era las 
descripciones clásicas de los autores, para no reconocer co- 
mo bien demostradas sino las disposiciones constantes que 
observara en mis disecciones. 
El resultado de estas es lo que vengo á ofrecer á mi jura- 
do de calificación, llenando así una de las exigencias de la 
ley. 
El plan que me he propuesto en mi trabajo, es desde lue- 
go hacer la descripción detallada de todas las capas que cons- 
tituyen la región, incluyendo en ellas los vasos y los nervios, 
por ser este método el mas importante para nuestro objeto: 
hacer al mismo tiempo, en el lugar que le corresponda, la 
descripción del canal crural como yo lo comprendo, guiándo- 
me para esta descripción tan solo por el resultado de mis di- 
secciones, y en ningún modo por lo que digan los autores; y 
por último, poner en claro las ventajas que para la medici- 
na, y sobre todo para la cirujía, resultan del conocimiento 
de esta región, fijándome principalmente en las que se refie- 
ren á la medicina operatoria. 
No tengo la menor pretensión de creer que la descripción 
que presento sea la mas exacta, ni la que deba admitirse co- 
mo mejor respecto de las que hasta ahora han dado autores 
tan distinguidos; de ninguna manera. Solo he querido en es- 
ta tesis presentar lo que los hechos me han demostrado; y 
si esto puede ser alguna vez de utilidad para las aplicacio- 
nes que con frecuencia se presentan en la práctica, queda- 
rán satisfechos por completo mis deseos. 
9 PRIMERA PARTE. 
DESCRIPCION TOPOQRAPICA DE LA REGION. 
I. 
Límites de la región del canal crural. 
Desde la denominación de esta región comienza ja la disen- 
cion entre los autores; en efecto, Yelpeau la describe con el 
nombre de región crural; Ricliet la llama ínguino-crurál; Pau- 
let la liace entrar en la descripción de la región de la ingle 
bajo el nombre de región inguinal; Anger participa de la idea 
de Yelpeau, etc. Yo aceptarla cualesquiera de estas deno- 
minaciones para la región de que trato, si no fueran inexac- 
tas en su significación, como creo que lo son; darle con Yel- 
peau el nombre de región crural, parece á primera vista que 
se trata de la que comprende todos los órganos que por su 
conjunto constituyen el muslo, lo que es inexacto; llamarle 
con Kicliet ínguino-crurál, es también confuso, porque pare- 
ce que dicha región encierra igualmente el canal inguinal, 
que por su importancia quirúrgica y por su situación anató- 
mica, constitu}re la parte esencial de otra región que está 
perfectamente separada de la que ahora nos ocupa, y por 11 
tanto no admitiremos esa denominación. El mismo repro- 
che podría hacérsele á la de Paulet, que con el nombre de 
región de la ingle la describe juntamente con la región ingui- 
nal, pues llamada de este modo, en todo se pensaría menos 
en que el canal crural entrara como parte constituyente prin- 
cipal de la región que nos ocupa. ¿No serian suficientes es- 
tas razones para justificar el nombre con que yo la distingo, 
y que hace fijar la atención desde luego en el elemento prin- 
cipal que la constituye, sin dar lugar á confusiones de nin- 
gún género como las que he mencionado en las denominacio- 
nes anteriores? Yo he creído que sería la mas conveniente, 
y así la designaré en mi descripción; pero antes debo llamar 
la atención sobre sus límites precisos. Hácia arriba está li- 
mitada por el arco de Falópio, hácia fuera por el costurero, 
hácia adentro por el primer aductor, y hácia abajo por una 
línea horizontal que pase al nivel de la terminación de la sa- 
fena interna. 
Tales son los límites naturales de la región, y sobre la ma- 
yor parte de ellos los autores están de acuerdo, sobre todo 
respecto del superior y los laterales; en cuanto al inferior, 
su variación natural por una parte, y la dificultad de apre- 
ciarlo al exterior por otra, hacen que haya discordancia en- 
tre los que hasta aquí han señalado los autores. Bichet, por 
ejemplo, señala á esta región como límite inferior una línea 
horizontal que pase 12 á 15 centímetros abajo del arco de 
Falópio, tomando como punto de partida el lugar en que el 
costurero cruza al primer aductor; Velpeau señala una línea 
semicircular que partiendo de la espina iliáca ántero-supe- 
rior, terminaría en el pubis pasando al nivel del pequeño tro- 
cánter; Paulet, mas consecuente bajo este punto de vista, 
asigna como límite inferior el del canal crural; pero como es- 
te es variable, resulta que aquel lo será también; como por 
otra parte, la terminación del canal no se reconoce al exte- 
rior, dicho autor, fuudándose en el punto en que mas fre- 
cuentemente termina la safena interna, que es (POSO bajo el 
arco de Falópio, admite como límite inferior una línea hori- 
zontal que pase á igual distancia de dicho arco. Este lími- 12 
te ciertamente es difícil de precisar, y en casi todas las des- 
cripciones que se dan de esta región, es mas 6 menos arbi- 
trario; sin embargo, algunos datos hay que pudieran servir 
para nuestro objeto. Desde luego, al considerar el canal cru- 
ral como la parte principal de nuestra región, justo es hacer- 
la terminar donde termina este, por cuya razón admito el lí- 
mite inferior marcado por Paulet. Así, yo admito como lími- 
te inferior de la región del canal crural, una línea que pase hori- 
zontalmente al nivel de la terminación de dicho canal, ó lo que es 
lo mismo, al nivel de la desembocadura de la safena intema en 
la vena crural; pero como esta desembocadura de la vena sa- 
fena se hace en un punto mas 6 menos elevado, resultaría que 
el límite inferior de la región seria también variable; todos 
los autores señalan esta variación como un hecho constante, 
y yo en treinta y dos preparaciones he tenido lugar de con- 
firmar esta verdad. Pero en estas mismas preparaciones, 
estudiando con mucha atención este punto, he visto con al- 
guna frecuencia un dato que bien pudiera tomarse en consi- 
deración. En efecto, en la mitad de ellas he observado que 
al nivel preciso de la desembocadura de la safena interna y 
hácia dentro de este vaso, existe, un ganglio que por su situa- 
ción y su volumen se distingue de todos los demas, y esta distin- 
ción es perfectamente notable al exterior por la palpación. El 
número de preparaciones en que he tenido ocasión de obser- 
var esta disposición, tal vez sea insuficiente para establecer 
una regla general, pero á falta de otro dato mejor, creo que 
debe tomarse muy en consideración, y me creo autorizado á 
señalarlo como el punto mas á propósito para el paso de la 
línea que limita inferiormente la región que nos ocupa. Pa- 
ra los límites laterales, de acuerdo con la mayoría de los au- 
tores, admito hácia adentro el músculo medio aductor que 
puede percibirse al exterior; hácia fuera el costurero, igual- 
mente perceptible en ciertas posiciones del muslo; superior- 
mente todos señalan con razón el arco de Falópio. 
En resúmen, admito como límites de la región del canal cru- 
ral, superiormente él arco de Falópio, liácia fuera él relieve del 
costurero, hácia dentro él dd primer aductor, é inferiormente una 13 
línea horizontal que corte los límites laterales al nivel del ganglio 
linfático mas voluminoso y mas lejano del arco crural y que se per- 
cibe fácilmente por la palpación en la parte ántero-interna y su- 
perior del muslo. 
II. 
Formas exteriores, partes accesibles á la palpación. 
La forma de esta región, variable segnn el estado de robus- 
tez ó demacración del individuo, es en el primer caso con- 
vexa, mas saliente hácia la parte media y externa que liácia 
dentro, donde se continúa con la parte interna del muslo sin 
línea de demarcación notable; pero liácia la parte superior 
de la región, por grande que sea la cantidad de grasa en un 
individuo, persiste el límite muy natural que la separa de la 
región inguinal, y que es un surco tanto mas profundo, cuanta 
mas cantidad de grasa existe en las regiones subyacentes. No 
sucede así en los individuos demacrados, en quienes se ha 
perdido gran parte del tejido adiposo; en ellos, la región que 
nos ocupa tiene mas bien la forma de un hueco mas profun- 
do hacia la parte media que hácia los extremos, y sus lími- 
tes superior, interno y externo, resaltan á la vista por relie- 
ves perfectamente claros, correspondiendo á los órganos que 
ya hemos mencionado. Igualmente se observa en los indi- 
viduos muy flacos unas eminencias pequeñas que están en 
dirección paralela á la del arco crural y casi pegadas á él, y 
otras situadas abajo afectando mas bien una dirección que 
se aproxima á la vertical; estas eminencias corresponden per- 
fectamente á los gánglios linfáticos de la región, entre los que 
se distingue algunas veces á la simple vista el que ya he men- 
cionado como guía para limitar la región inferiormente. 
Esto es lo único que puede percibirse á la simple vista, 
suponiendo el muslo en su posición natural, ya sea en pió el 14 
individuo ó acostado. En la extensión forzada del muslo en 
un individuo flaco, se percibe muy bien la impulsión arterial 
comunicada á los tejidos por la femoral, así como la abduc- 
ción y la aducción exageradas del muslo dejan traslucir me- 
jor los límites interno y externo de la región. La palpación, 
como es de suponerse, varía en sus resultados de la misma 
manera que la inspección, con el grado de robustez del in- 
dividuo; pero por poco que alcance esta exploración da mas 
conocimientos que la simple percepción visual; aquí, en efec- 
to, cuando la cantidad de grasa ha borrado todos los relie- 
ves que antes eran perceptibles á la vista, la palpación per- 
cibe todavia los órganos que los formaban así como la im- 
pulsión arterial y aun la arteria misma que se puede com- 
primir contra la eminencia ilio-peetinea, de manera de po- 
ner en contacto sus paredes, interrumpiendo así el curso de 
la sangre. Los gánglios linfáticos son igualmente accesibles 
á la palpación aun cuando no estén modificados en su volu- 
men ni en su consistencia; por ella se percibe muy bien la 
especie de cuerda ó de rosario que acompaña en su direc- 
ción al arco de Falópio, y que está constituida por los gán- 
glios inguinales; así como otros gánglios mas ó menos dise- 
minados, cuyo mayor diámetro es casi paralelo al eje del 
miembro, y entre los que se percibe perfectamente uno muy 
voluminoso de que he hablado al ocuparme de los límites de 
la región. Esta distinción exacta entre una y otra especie 
de gánglios es de grande aplicación clínica, como lo veremos 
á su vez. 
III. 
Superposición de los planos. 
El órden en que están colocadas las diversas capas de la 
región del canal crural es el siguiente: Io Piel.—La piel de 15 
esta región, de un color variable según el individuo, es en 
general mas clara que la del resto del cuerpo; su superficie 
exterior, igualmente variable, es lisa en los individuos obe- 
sos y no presenta las arrugas que se observan en los muy de- 
macrados por las enfermedades largas, etc. En todos exis- 
ten unos pliegues cuya dirección es diversa: uno paralelo al 
arco crural, es el que los autores llaman el pliegue de la in- 
gle; está constituido por una adherencia íntima que á ese ni- 
vel existe entre la piel y el arco crural, y otros situados mas 
abajo del precedente comienzan en la parte externa á tres 
centímetros abajo del arco de Falópio, siguen una dirección 
ligeramente oblicua liácia abajo y hácia dentro, y se reúnen 
bien pronto al pliegue inguinal, formando con él un ángulo 
cuyo seno corresponde á la parte externa de la región. Es- 
tos pliegues están formados por la flexión repetida del mus- 
lo, y algunos autores recomiendan no confundirlos con el an- 
terior de que hablamos. Los folículos sebáceos, las glándu- 
las sudoríparas y los folículos pilosos, se encuentran en esta 
región agrupados en ciertos puntos de preferencia. Los folí * 
culos pilosos ocupan sobre todo el tercio interno, y van sien- 
do mas y mas numerosos á medida que se acercan al pubis; 
los folículos sebáceos acompañando como se sabe á los ante- 
riores, están en cuanto á su disposición y su número en el 
mismo caso que ellos. Respecto de las glándulas sudorípa- 
ras, su número no presenta nada notable relativamente á las 
demas partes del cuerpo. La piel, ademas, no es igualmen- 
te fina en toda la extensión de la región; hácia afuera, con- 
tinuándose con la de la región glútea, es como esta bastante 
gruesa; hácia arriba participa insensiblemente de los carac- 
teres de la que pertenece á la región inguinal, que se marca 
por su finura excesiva y la gran cantidad de hilillos nerviosos 
que la recorren; hácia dentro evidentemente es el punto don- 
de la piel de esta región presenta al mas alto grado los ca- 
racteres que señalamos á la anterior; y finalmente, hácia aba- 
jo no presenta diferencia con la que reviste la región ante- 
rior del muslo. Su cara profunda está íntimamente adhe- 
rente á la superficie del tejido celular subyacente; pero co- 16 
mo este tejido es mas flojo y existe en mayor cantidad ká- 
cia dentro que kácia fuera de la región, resulta que la piel, 
poco móvil kácia este último lugar, lo es por el contrario de- 
masiado en el primero, variando por lo demas diclia movili- 
dad con el grado de acumulación grasosa del tejido celular. 
Capa svb-cutánea.—Una vez que se lia quitado la piel de 
la región, se presenta una segunda capa perfectamente dis- 
tinta; kácia arriba, aun cuando la piel adhiere al arco de Fa- 
lopio determinando la formación del pliegue inguinal, esta 
adherencia tiene lugar por intermedio de una capa delgada 
de tejido celular que establece una comunicación directa en- 
tre la capa subcutánea de la región inguinal, y la que descri- 
bimos en este momento; kácia abajo y á los lados se conti- 
núa sin línea de demarcación notable con el tejido celulo- 
grasoso de las regiones vecinas; su aspecto es variable según 
los individuos y según que se considere en la parte superfi- 
cial y en la profunda. 
En la parte superficial el tejido celulo-grasoso de esta re- 
gión es laminoso, sobre todo en la parte externa, y compues- 
to de trabéculos celulosos de color blanco, encerrando en sus 
espacios masas de tejido adiposo; kácia la parte interna á 
medida que se avanza con el escalpelo en los planos mas pro- 
fundos de este tejido, se nota mas y mas este aspecto lami- 
noso; hasta que por último, al llegar á la apeneurósis fascia 
lata, este tejido se condensa hasta él grado de tomar un as- 
pecto aponeurótico. Sin embargo, no siempre presenta esta 
disposición, y multitud de veces, en mis disecciones he visto 
al lado de una capa do apariencia celulo-fibrosa, seguir una 
areolar encerrando vesículas adiposas y encontrar repetida 
esta disposición dos ó tres veces al grado do poder aislar 
perfectamente y sin mucho trabajo, tres ó cuatro láminas de 
apariencia celulo-fibrosa, separadas por otras correspondien- 
tes compuestas únicamente de areolas mas ó menos llenas de 
vesículas grasosas. Esta facilidad de aislar capas celulosas 
por medio del escalpelo, lia sido causa sin duda alguna de 
que muchos autores describan dos y tres planos distintos á 
la capa subcutánea, cosa que á la vez que aumenta las difi- 17 
cultades de la descripción, no produce ventaja alguna en su 
aplicación módicc-quirúrgica. Yelpeau, por ejemplo, describe 
la capa subcutánea de esta región, distinguiéndole dos partes: 
una que él llama tejido adiposo subcutáneo, y otra que designa 
facía superficial, y todavía para este último admite una capa 
superficial y una profunda. Bichet, menos exagerado, des- 
cribe únicamente dos capas diversas, es verdad, por su as- 
pecto, puesto que la superficial es areolar y la profunda la- 
minar; pero esta diferencia de aspecto es exactamente la 
misma en todas las partes del cuerpo donde existe el te- 
jido celular, y tanto una como otra son de la misma natura- 
leza; si á esto se agrega que no hay ventaja real para compli- 
car la descripción, admitiendo las diversas capas en que la han 
dividido los autores, creo que con fundamento se podría reunir 
las dos capas admitidas por Bichet, las tres que describe Yel- 
peau, y las muchas que aun señalan otros autores, en una sola 
capa sub-cutánea interpuesta ent re la piel y la aponeurósis fas- 
cia-lata. El espesor de esta capa, variable con el individuo, 
es mas considerable en la parte interna; cuando es muy del- 
gada, como sucede en los individuos tuberculosos, se amol- 
da con la aponeurósis sobre los vasos profundos, pudiéndose 
á veces dibujar en su superficie aun la arteria femoral. En 
el espesor de esta capa se encuentran órganos de una impor- 
tancia quirúrgica secundaria, como arterillas y venas de pe- 
queño calibre; pero al lado de estos vasos existe también la 
vena safena interna, cuya importancia no es desconocida al 
cirujano; igualmente existen en el espesor de este tejido gan- 
glios linfáticos numerosos dispuestos de diversa manera y fi- 
lamentos nerviosos diseminados en toda su superficie. Las 
arterias que se encuentran constantemente en el espesor de 
la capa sub-cutánea, son: 1“—La sub -cutánea abdominal, que 
naciendo de la femoral casi inmediatamente después que es- 
ta ha pasado bajo el arco de Falópio, se dirige desde luego 
hácia delante, atraviesa la aponeurósis fascia-lata pasando 
por una de sus aberturas superiores, y camina en el tejida 
celular extendiéndose hácia las paredes del vientre. 2a—Hay 
otra arteria pequeña, aunque á veces mas desarrollada que 18 
la anterior, y cuya trayectoria ocupa casi exclusivamente la 
capa sub-cutánea; aun cuando no es constante su existencia, 
no es tampoco muy rara; yo la lie encontrado en mis disec- 
ciones en la relación de 1 á 4, naciendo directamente de la 
femoral en el mayor número de casos, y mas rara vez de la 
femoral profunda; atraviesa en seguida el fascia-cribiformis 
á cosa de 2 centímetros abajo del arco de Falópio, y marcha 
en seguida oblicuamente hácia arriba y hácia fuera casi pa- 
ralela al arco crural para perderse al nivel de la espina ilia- 
ca anterior y superior. De la parte inferior de esta arteria, 
que por su dirección enteramente semejante á la de la cir- 
cunfleja iliaca, se le podría llamar circunfleja iliaca superjicial, 
parten tres ramas constantes que se dirigen verticalmente 
hácia abajo y se pierden en la capa sub-cutánea. La cir- 
cunfleja iliaca superficial no siempre se hace sub-cutánea; á 
veces camina bajo la aponeurósis y solo sus ramas descen- 
dentes atraviesan el fascia-lata á 15 milímetros abajo del ar- 
co de Falópio. 3®—La pudenda externa sub-cutánea y la 
terminación de la sub-aponeurótica, se encuentran siempre 
en la capa celulo-grasosa de la parte interna de la región; 
la primera de estas ramas nace siempre de la femoral á una 
altura variable desde el momento en que pasa debajo del ar- 
co de Falópio hasta 4| centímetros abajo de dicho arco; 
de aquí se dirige horizontalmente hácia adentro, terminando 
por dividirse en dos ramas, de las cuales una tiende á ganar 
el púbis, y la otra, al contrario, es descendente; ambas se 
pierden en el escroto ó los grandes lábios, anastomosándose 
ámpliamente entre sí y con sus congéneres del lado opuesto. 
La pudenda sub-aponeurótica, perteneciendo en su mayor 
parte á la sexta capa de la región, la describiremos á su vez. 
Al lado de las arterias ya descritas se encuentran numero- 
sas venas de diverso calibre que surcan en distintas direccio- 
nes el tejido celulo-grasoso de la región, y que por su dispo- 
sición y por su número, á veces muy considerable, forma un 
verdadero plexus, comprendiendo entre sus ramas los gánglios 
linfáticos superficiales. Las mas constantes son: 1?—Las 
tegumentosas abdominales, unas veces en número de dos, 19 
acompañando á la arteria correspondiente; otras en mayor 
número v siguiendo una dirección diversa, se reúnen á poca 
distancia del arco crural en uno ó dos troncos para desem- 
bocar en la safena interna á una altura variable, pero que en 
lo general es de unos cuantos milímetros antes de la termi- 
nación de esta en la vena crural. Estas venas están situadas 
en la parte media de la región, y su desarrollo por lo común 
es poco considerable; pero en ciertos estados patológicos, lo 
adquieren muy notable, como veremos después. 2o—Las pu- 
dendas externas sub-cutáneas que acompañan en su trayec- 
to á la arteria correspondiente y se reúnen en un tronco co- 
mún para desembocar en la safena á una altura variable, pe- 
ro que no pasa por lo común de 6 centímetros abajo del ar- 
co de Falópio, á veces en la especie de asa que forma la sa- 
fena en su terminación. 3”—Cuando existe la circunfleja ilia- 
ca superficial la acompaña una vena de calibre igual al de las 
tegumentosas, que se dirige partiendo de la espina iliaca an- 
terior y superior diagonalmente liácia adentro para terminar 
en la safena interna á poca distancia de su desembocadura. 
Todas estas venas pequeñas ocupan la parte superficial y 
media del tejido celular grasoso, en tanto que en la parte 
profunda y liácia adentro existe constantemente el mas im- 
portante de los vasos superficiales de la región, es decir, la 
vena safena interna; este vaso, formado en su origen por la 
reunión sucesiva de las venas dorsales internas del pió, re- 
corre en seguida la parte interna de la pierna y del muslo, 
recibiendo en su trayecto todas las venas sub-cutáneas del 
miembro inferior y muchas que la hacen comunicar con las 
profundas; su calibre, aumentando tanto mas cuanto que es 
mas superior, no pasa del de una pluma de pavo, y en su 
terminación presenta una curva de concavidad inferior, pe- 
netrando, por último, en la abertura mas ámplia del fascia- 
cribiformis para reunirse á la vena crural. Esta parte ter- 
minal, que es la única que nos corresponde, puesto que está 
en los límites de la región, se encuentra rodeada de una gran 
cantidad de tejido celulo-adiposo y de gánglios linfáticos, y 
es el golfo donde vienen á desembocar todas las venas super- 20 
ficiales de la región como hemos visto. La altura á que ter- 
mina la vena safena varía en los diversos individuos; yo la 
he encontrado: 
IB veces á 4 centímetros abajo del arco crural. 
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siendo como es de un grande interes no solo anatómico, sino 
patológico y quirúrgico, saber á punto fijo el lugar donde se 
verifica esta desembocadura, puesto que antes lo hemos acep- 
tado como el punto por donde pasa la línea que limita inte- 
riormente nuestra región. Diclio lugar está situado tan pro- 
fundamente, que aun en los individuos demacrados es impo- 
sible llegar á determinarlo, por ser esta parte de la región la 
que encierra mas cantidad de tejido adiposo. ¿Cómo cono- 
cerlo, pues? ninguno de los aiitores que he tenido á mi alcan- 
ce indica algo sobre el particular; yo, tratando de hallar la 
solución del problema, me propuse en mis disecciones notar 
si habia algún órgano accesible á nuestros medios de explo- 
ración, y cuya situación constante en un punto dado me pu- 
diera servir para el objeto; busqué desde luego los órganos 
que rodean la vena en ese punto, y que como he dicho, son 
los gánglios linfáticos, pero que por su situación en medio de 
una atmósfera grasosa no son igualmente accesibles á la vis- 
ta ó la palpación; sin embargo, muchas veces me encontró 
uno muy grueso fácilmente accesible al tacto, y que por su 
situación inferior á los demás y por sus dimensiones supe- 
riores á las de los gánglios vecinos, era fácilmente percepti- 
ble al exterior. Ahora bien, este gánglio, unas veces al lado 
interno de la vena, otras al lado externo, correspondía en el 
mayor número de ellos al punto terminal de la safena. Su 
existencia no es constante, como digo; pero las muchas veces 
que lo he encontrado ya en las disecciones, ya explorando 
primero la superficie de la región, y yendo á buscarlo en se- 
guida con el escalpelo en el punto indicado por la explora- 21 
cion previa, me he aventurado á señalarlo como el dato pro- 
bable, si no seguro, para saber á priori el lugar de la termi- 
nación de la safena interna, y admitirlo como el punto por 
donde debe pasar la línea que lie adoptado para limitar la 
región interiormente. Los vasos linfáticos superficiales de 
esta región son muy notables por su número y por sus dimen- 
siones; es en la única en que sin inyección previa los lie vis- 
to con claridad; ocupando casi exclusivamente la mitad in- 
terna de la región, estos vasos están formados por la reunión 
sucesiva de los capilares que forman la red linfática de los 
tegumentos del pié, así como de la pierna y el muslo; acom- 
pañan en la última parte de su trayecto á la vena safena in- 
terna, y al llegar á la región se distribuyen á sus respectivos 
gánglios; aquí podia aún referirse el estudio de los vasos lin- 
fáticos de las regiones vecinas que terminan en los gánglios 
inguinales; mas como la mayor parte de su trayecto pertene- 
ce á dichas regiones, creo que no se debe mas que hacer una 
mención do ellos al estudiar los gánglios. Estos, compren- 
diendo únicamente los que pertenecen á la capa sub-cutá- 
nea, no están ocupando un solo plano, sino que diseminados 
en la región, unos están entre la piel y el tejido celular, otros 
entre las láminas de este tejido, y los mas profundos ocupan- 
do el espacio comprendido entre la capa sub-cutánea y la 
aponeurósis femoral. Su número es variable; yo, sin embar- 
go, en mis disecciones lie visto con frecuencia que no pasan 
de nueve; su desarrollo, también muy diverso en los indivi- 
duos, está en razón inversa del número, á menos que no ten- 
ga un origen patológico. Aunque diseminados, se les puede 
considerar reunidos en dos grupos: uno superior, compren- 
diendo de tres á cuatro gánglios dispuestos en forma de ro- 
sario abajo del arco crural y siguiendo completamente su di- 
rección, corresponde afuera exactamente al pliegue inguinal 
y constituye los gánglios inguinales; los mas internos de estos 
gánglios reciben los vasos linfáticos de los órganos genitales, 
del perineo, y parte de los sub-ombilicales; los externos re- 
ciben los de la región glútea y de la región lombar, así como 
los correspondientes de la región sub-ombilical. El grupo 22 
inferior mas irregular en su disposición, comprende en lo ge- 
neral cinco gánglios, rodeando el punto donde termina la sa- 
fena interna, y con las particularidades que he mencionado 
al tratar de este vaso. A estos gánglios vienen á desembo- 
car los linfáticos superficiales del miembro inferior. Esta 
distinción anatómica es de una alta importancia en la ciencia 
del diagnóstico, y por lo mismo preciso es tenerla en cuenta. 
Los nervios superficiales de la región son todos dependen- 
cia del plexus lombar; pero todas las ramas nerviosas son di- 
visiones de dos de las ramas colaterales de dicho plexus, que 
son: el femoro-cutáneo y el genito-crural. El primero, nacien- 
do por lo común del segundo par lombar, y después de ha- 
ber atravesado el psoas y recorrido la superficie del múscu- 
lo iliaco, llega por fin á la espina iliaca ántero-superior, á 
cuyo nivel se divide en dos ramas, una posterior para la re- 
gión glútea, y una anterior ó rama femoral, que después de 
haber atravesado la aponeurósis para hacerse superficial, se 
divide aún en dos ramas que animan la piel de la parte ex- 
terna de la región, prolongándose inferiormente en la región 
del muslo. El génito-crural, encargado de animar la piel de 
la mitad interna de la región, teniendo el mismo origen y la 
misma marcha que el anterior hasta su llegada cerca del ar- 
co de Falópio, se separa en ángulo agudo en dos ramas, una 
interna ó genital, que acompaña al cordontesticular en su tra- 
yecto inguinal, sale después por el orificio externo del canal 
y da algunas ramas cutáneas á la piel de la porción interna 
y superior de la región; la rama externa ó crural penetra al 
canal del mismo nombre, se hace sub-cutánea, y se divide 
en ramificaciones que se distribuyen á la piel de la parte me- 
dia é interna. Ademas de estas ramas nerviosas, á veces se 
encuentran otras, dependientes de la músculo-cutánea exter- 
na del nervio crural, pero por lo común esta rama nerviosa 
anima la piel en un punto que está ya fuera de los límites 
que hemos admitido para nuestra región. 
Debajo de la capa sub-cutánea se encuentra inmediata- 
mente la Aponeurósis superficial, que vamos á describir: Es- 
ta, continuándose hácia fuera con el fascia-lata, hácia aden- 23 
tro con la que tapiza el primer aductor, se incerta superior- 
mente en el arco de Falópio, al cual adhiere de una manera 
íntima, y al ligamento de Gimbernat; hácia abajo se conti- 
núa sin línea de demarcación con la que cubre la parte ante- 
rior del muslo; así limitada esta aponeurósis, muy notable por 
su espesor, al nivel del límite externo de la región, va disminu- 
yendo mas y mas á medida que se acerca á la parte interna, 
tomando algunas veces la apariencia celulosa en este último 
punto. Sus caracteres físicos, variables según el lugar en 
que se la considere, son semejantes á los de las regiones ve- 
cinas; muy blanca hácia afuera y con bastante brillo, dismi- 
nuye en estas dos cualidades á medida que se hace mas in- 
terna; al exterior se la ve formada de fibras verticales que 
contrastan por su dirección con las que forman la aponeuró- 
sis de incercion del grande oblicuo, muy lisa en la parte ex- 
terna, donde abundan mas las fibras que la constituyen, pre- 
senta al nivel de la parte media de la región numerosas aber- 
turas que la asemejan á una criba y le han valido el nombre 
de fascia cribiformis, con que la designan la mayoría de los 
autores. El número de estas pequeñas aberturas es varia- 
ble; término medio nueve; de diferentes formas y tamaños; 
circulares arriba, se van haciendo mas y mas ovalares á me- 
dida que son mas inferiores; hácia abajo existe una muy con- 
siderable por donde pasa la vena safena interna; á este nivel 
la aponeurósis se adelgaza mucho, se continúa con la túnica 
externa de la vena de la que es imposible separarla aun con 
la disección mas cuidadosa; así es que esta abertura está com- 
pletamente obturada por el calibre de la safena; no así las 
otras que dan paso á vasos, nervios y tejido celulo-adiposo 
que hace comunicar el superficial con el profundo. Los va- 
sos que con mas constancia atraviesan las aberturas del fas- 
cia cribiformis son, arriba, la arteria sub-úutánea abdominal, 
que ocupa de ordinario el orificio superior e interno; arriba 
y afuera la arteria circunfleja iliaca superficial, cuando existe 
y se hace sub-cutánea, ó bien sus ramas cuando ella perma- 
nece bajo la aponeurósis; la arteria pudenda externa sub-cu- 
tánea, que penetra por una de las aberturas inferiores. Tam- 24 
bien penetran algunos ramitos venosos de poca importancia, 
y sobre todo, vasos linfáticos que partiendo de los gánglios 
superficiales que fiemos descrito, se dirigen á las partes pro- 
fundas, terminando en los gánglios correspondientes. Los 
nervios que emergen pasando por alguna de las aberturas del 
fascia cribiformis, son: fiácia afuera la rama femoral del fé- 
moro-cutáneo; abajo y adentro del precedente, la perforante 
superior de la músculo-cutánea externa que nace del nervio 
crural; en el límite inferior de la región, pasando con la sa- 
fena interna, emerge la rama crural del génito-crural; y final- 
mente, en la parte mas interna de la región, la aponeurósis es 
atravesada por las últimas ramificaciones del músculo-cutá- 
neo interno, rama también del nervio crural. Toda esta por- 
ción de la aponeurósis que se designa con el nombre de fas- 
cia cribiformis, está en relación íntima con los vasos princi- 
pales de la región, y constituye la pared anterior del canal 
crural; al terminarse en la parte interna, soldándose á la apo- 
neurósis del pectineo, forma con este un ángulo abierto fiá- 
cia dentro, y que normalmente está ocupado por celdillas adi- 
posas y gánglios linfáticos. Por su cara superficial la apo- 
neurósis está perfectamente separada de la capa sub-cutá- 
nea fiácia su parte externa; mas á medida que se llega al fas- 
cia cribiformis, esta separación no es tan fácil, y á ese nivel 
fiay una adherencia íntima, determinada por la gran canti- 
dad de vasos aferentes y eferentes que atraviesan los orifi- 
cios ya descritos, ligando, por decirlo así, las capas superfi- 
ciales con las que existen debajo de la aponeurósis, ó lo que 
es lo mismo, en el canal crural. 
Las relaciones inmediatas que la aponeurósis superficial de 
la región tiene con los órganos que cubre, fian sido descritas 
de diversa manera per los autores; unos, consideran la apo- 
neurósis superficial, y la que tapiza el psoas iliaco, como una 
misma, distinguiéndolas en hoja superficial y profunda; otros, 
las describen como aponeurósis distintas, lo que es muy jus- 
to; porque ni su origen, ni su marcha y el lugar en que ter- 
minan puede hacer creer un momento siquiera que esas apo- 
neurósis sean dependencia de una misma, y yo las describiré 25 
separadamente considerándolas esencialmente distintas, co- 
mo veremos mas tarde. También en el número de lóculos 
aponeuróticos, para los músculos y los vasos que se admiten, 
para la aponeurosis superficial hay alguna divergencia entre 
los anatómicos; para no exponer aquí las diversas descripcio- 
nes que de ellos han dado los autores, y hacer á la vez mas 
sencillo su estudio, voy á exponer tan solo lo que he podido 
observar en varios cortes que he practicado en la región del 
canal crural, inmediatamente abajo del arco de Falópio y pa- 
ralelos á dicho arco; advirtiendo desde luego que no está con- 
forme mi descripción con la de algunos autores como M. Bi- 
chet. Tomando por punto de partida el espacio intermedio 
entre el tensor del facía lata y el costurero, y siguiendo de 
fuera adentro, la aponeurosis, que en este lugar es muy grue- 
sa, se desdobla en dos hojas al llegar al borde externo del 
costurero; una de ellas pasa detrás, otra delante del músculo, 
envolviéndolo por completo para reunirse en seguida al nivel 
de su borde interno; convertida en una sola lámina la apo- 
neurosis, pasa delante del facía iliaca, del que solo está sepa- 
rada en su parte externa por una capa delgada de tejido ce- 
lulo-grasoso; después de un trayecto como de dos y medio 
centímetros, adhiere íntimamente á dicha aponeurosis, pasa 
como un puente delante de los vasos femorales, y al nivel del 
borde interno de la vena crural, el facía cribiformis se hunde 
para alcanzar la aponeurosis pectínea, á la que termina sol- 
dándose en ángulo agudo, como he dicho antes. La diferen- 
cia que en esta descripción hay respecto de lo que admite 
M. Bichet, es que yo no admito un segundo desdoblamiento de 
la aponeurosis superficial para formar él canal crural, pues en 
mis disecciones siempre lie notado una continuidad perfecta de la 
aponeurosis desde el nivel del psoas hasta él pectíneo, así como he 
visto las paredes póster o-later ales del canal, estar formadas úni- 
camente por el facia iliaca luida fuera, y la aponeurosis pectínea 
hacia dentro, sin que exista sobre estas alguna lámina fibrosa que 
sea dependencia de la aponeurosis superficial. También podría 
considerarse en esta capa la aponeurosis que cubre la mitad 
interna del pectíneo y el primer aductor; mas como es una 26 
dependencia de la aponeurosis profunda, la describiré en la 
capa siguiente para mayor claridad. 
Capa muscular superjicial.—Una vez que se ha desprendido 
la aponeurosis superficial, se llega á una capa formada por 
los músculos superficiales que interceptan un espacio cua- 
dranglar en donde se ven los vasos principales de la región 
y la aponeurosis profunda. Desde luego es de advertir que 
esta capa está separada de la anterior por una pequeña can- 
tidad de tejido celulo-adiposo que aun en los individuos obe- 
sos existe en corta cantidad, y se halla en comunicación con el 
que constituye la capa subcutánea por medio de las aberturas 
del facía cribiformis que ya hemos descrito. 
Los músculos superficiales que forman parte de esta capa, 
son: liácia fuera el costurero y hácia dentro el primer aduc- 
tor. El primero se inserta superiormente por un haz de fi- 
bras tendinosas ó aponeuróticas en la espina iliaca anterior 
y superior; de aquí se dirige oblicuamente de arriba abajo y 
de fuera adentro, rodeando el muslo para venir á terminar en 
la cresta de la tibia, contribuyendo á formar la pata de Ganzo. 
Está aplicado por su cara profunda sobre el facía iliaca, al 
cual se amolda en cierta manera, y forma con el arco crural 
un ángulo agudo cuyo seno está dirigido hácia adentro. El 
primer aductor situado en el límite interno de la región, se 
inserta arriba por una cinta aponeurótica de dos centímetros 
de anchura al espacio comprendido entre la espina y la sín- 
fisis del pubis; á poco de su origen da nacimiento á fibras car- 
nosas que se dirigen un poco oblicuamente abajo y afuera 
para insertarse en el tercio medio de la línea áspera del fé- 
mur; por su borde interno, este músculo está en relación di- 
recta con el pectíueo, del que está separado al nivel del límite 
inferior de la región por la arteria pudenda externa sub-apo- 
neurótica que pasa entre ellos poco antes de su terminación. 
El primer aductor forma con el arco de Poupart un ángulo 
casi recto abierto hácia afuera, es decir, en sentido contrario 
del que el mismo arco forma con el costurero. Los dos mús- 
culos, estando en dirección contraria desde su punto de ori- 
gen hasta su terminación, vienen á encontrarse en un punto 27 
variable, pero que en término medio es de trece centímetros 
abajo del arco crural, formando con este un triángulo cuya 
base está arriba y el vértice abajo. Este triángulo, que cor- 
responde á la depresión interna que describimos en las for- 
mas exteriores de la región, ha sido llamado triángulo ingui- 
nal ó triángulo de Escarpa, y su importancia en la patología 
y la terapéutica quirúrgica es muy grande, pues que su área 
encierra los principales órganos de la región, y es el lugar 
donde se ejecutan operaciones de un interés capital, como la 
de la hernia estrangulada, etc.; pero como los límites de nues- 
tra región no nos permiten estudiar todo el triángulo inguinal, 
lo consideraremos tan solo en su parte superior al nivel de 
una línea que corte sus lados pasando por el fin del canal 
crural; una vez así, no es la forma de un triángulo, sino la de 
un cuadrilátero, la que presenta el espacio circunscrito liácia 
fuera por el costurero, adentro por el mediano aductor, arri- 
ba por el arco de Falópio, y abajo por la línea ficticia que 
nos limita la región interiormente. En la área de este cuadri- 
látero, se ve hácia fuera y adentro la aponeurosis profunda, 
cubriendo á los músculos correspondientes, y en el medio los 
vasos femorales y algunos de los nervios de la región. El pun- 
to que ocupan los primeros no está al mismo nivel que los 
músculos superficiales, sino en una especie de hueco que cir- 
cunscriben los músculos profundos y que tapiza la aponeuro- 
sis correspondiente; en esta depresión se encuentra ocupando 
el lado externo la arteria, y el lado interno la vena, disposi- 
ción escepcional que no se repite en alguna de las otras re- 
giones del cuerpo. Todavía entre la vena y la pared interna 
de esta depresión hay un pequeño espacio ocupado por algu- 
nos gáuglios linfáticos, sobre todo en la parte superior; gán- 
glios que comunican con los superficiales por medio de vasos 
á la vez aferentes y eferentes, que partiendo de los unos atra- 
viesan el facía cribiformis pasando por las aberturas que se 
hallan en esta aponeurosis para venir á terminarse en los 
otros. La arteria femoral, vaso importantísimo que ha ocu- 
pado mucho la atención de los cirujanos por sus aplicaciones 
quirúrgicas, es una continuación de la arteria iliaca externa 28 
que toma ese nombre desde el momento en que abandona los 
límites de la región inguinal al nivel del arco de Falópio y pe- 
netra por el anillo crural, para formar en seguida una de las 
partes mas importantes de la región que nos ocupa. El punto 
preciso por donde pasa la arteria femoral bajo el arco de Fa- 
lópio, ha sido diversamente descrito por los autores, lo que 
justifica hasta cierto punto su inconstancia. Unos admiten, 
en efecto, que la femoral pasa á igual distancia de la espina 
iliaca anterior y superior y de la símfisis pubiana. Otros co- 
mo M. Ricliet, admiten que dicho punto se encuentra en la 
reunión del tercio interno con los dos tercios externos del ar- 
co crural, ó según el mismo autor, tres y medio centímetros 
afuera de la -espina del pubis; uno y otro dato me parecen 
exactos en algunos casos, y he tenido ocasión de confirmarlos 
en mis disecciones. Pero sin embargo, en la mayor parte de 
las veces he visto que la arteria, ó pasa exactamente al nivel 
de la parte media del arco de Falópio ó unos cuantos milí- 
metros adentro de dicho punto, y nuestro respetable anató- 
mico el Sr. D. Francisco Ortega, me ha dicho que ha obser- 
vado esto mismo en la mayoría de los casos. Para comprobar 
mi opinión acerca de esto, pongo á continuación los resulta- 
dos de una observación exacta en 25 cadáveres de adultos de 
uno y otro sexo. 
En 10 casos la arteria pasaba por la mitad del arco 
de Falúpio. 
En 8 „ pasaba 1 cent, adentro del | del arco. 
En 6 „ „ 5 mil. „ „ „ „ „ 
En 1 ,, >j I5 cent. ,, „ ,, ,, ,, 
Total, 25 
Como se ve por este pequeño número de casos, la arteria 
se separa muy poco del medio del arco, y podría tomarse co- 
mo término medio cinco milímetros adentro de dicho punto, 
en lo que á mi ver no habría error, según los datos estadísti- 
cos que he mencionado. 
Partiendo de este punto, la arteria femoral se dirige obli- 29 
cuamente hácia abajo y hácia dentro, rodeando en cierta ma- 
nera el muslo para penetrar por el anillo de los aductores, 
donde concluye, tomando el nombre de arteria poplítea. Su 
dirección puede representarse por una línea que, partiendo 
del arco crural al nivel del punto ya diclio, se dirija oblicua- 
mente abajo y adentro, terminando siete centímetros arriba 
del tubérculo de inserción del grande aductor, punto adonde 
corresponde el anillo orteofibroso de dicho músculo. Las re- 
laciones exactas de la arteria femoral en la parte que corres- 
ponde á la región que estudiamos son muy interesantes, y me- 
recen por esto ser descritas con cuidado. Situada como he- 
mos dicho, en la parte externa del hueco angular formado por 
los músculos profundos, está en relación inmediata hácia fue- 
ra, y atrás con las paredes de ese hueco, tapizadas por una 
aponeurosis resistente que á su vez está cubierta por una cor- 
ta cantidad de tejido celular grasoso; hácia su lado externo 
camina superiormente la rama crural del genito-crural que 
nace de la segunda rama del plexus lombar, y después de ha- 
ber atravesado el psoas y marchado entre el íacia iliaca y la 
serosa abdominal, llega cerca del arco de Falópio y se divide 
en dos ramas, una externa, que es de la que nos ocupamos en 
este momento, que penetra por el ángulo externo del anillo 
crural, acompaña un poco á la arteria y se dirige adentro pa- 
ra salir por la abertura del facia cribiformis, que da paso á 
la vena safena I, y distribuirse como hemos dicho al tratar de 
la capa subcutánea. La rama interna ó genital nos es ya co- 
nocida en sus detalles, que por lo mismo no repetiremos. Há- 
cia delante la arteria femoral se halla en relación con la cara 
profunda del facia cribiformis, de la cual está separada por 
una corta cantidad de grasa, y algunas veces por los filamen- 
tos nerviosos anteriores de la rama músculo-cutánea interna 
del nervio crural que á poca distancia de su origen atraviesa 
la pared externa del hueco angular, y se divide en numerosos 
hilillos que rodean los vasos por su parte anterior y poste- 
rior, y por último, salen del hueco para terminarse en el pri- 
mer aductor, el pectíneo y otros en las capas superficiales de 
la región. Hácia dentro la arteria está en relación inmediata 30 
con la vena, de la que está separada por una lámina de tejido 
celular perfectamente reconocible por sus caracteres, y en nin- 
guna manera dependencia de la aponeurosis superficial como 
quieren algunos autores, pues una disección atenta demuestra 
que no tiene con ella sino relaciones de contigüidad y no de 
continuidad de tejido; y por otra parte, su estructura y su as- 
pecto exterior bastan muchas veces para no admitir esa opi- 
nión errónea. Además de estas relaciones, la arteria crural 
tiene otras que por su existencia verdaderamente escepcional 
y su poca importancia quirúrgica merecen pasarse en silencio. 
Las ramas á que da origen nos son conocidas en su mayor par- 
te, y ya nos hemos ocupado de ellas en otra ocasión; tales son 
la subcutánea abdominal, la pudenda externa subcutánea, y 
la circunfleja externa superficial cuando existe. Nos quedan 
por describir la pudenda externa sub-aponeurótica que estu- 
diaremos á su vez, las circunflejas externa é interna que al- 
gunas veces nacen directamente de la femoral y que veremos 
en la capa profunda, y por último, la femoral profunda, úni- 
ca que pertenece á la capa de que nos estamos ocupando. 
Esta arteria, de un volúmen casi igual al de la femoral para 
que se le haya considerado con razón por algunos autores co- 
mo rama de bifurcación y no como rama colateral, tiene un 
origen muy variable y cuyo conocimiento previo seria de gran- 
de utilidad en el arte quirúrgico, evitando las vacilaciones del 
operador al intentar la ligadura de la femoral en su tronco co- 
mún y las hemorragias consecutivas á que da lugar no pocas 
veces esta operación, por la imposibilidad en que está el ciru- 
jano de la adquisición previa de ese dato anatómico. La di- 
versidad de su origen ha hecho que haya un desacuerdo com- 
pleto entre los autores. Unos admiten que la bifurcación de 
la femoral se verifica á seis centímetros abajo del arco de Fa- 
lópio; tal es la opinión de los autores clásicos; otros, como Ri- 
chet y Yiguerie, fundándose en datos estadísticos, señalan 
solamente cuatro centímetros como media normal, y es de 
referirse aún que en algunas ocasiones la femoral profunda 
nace arriba del arco de Falópio; entre estos dos límites hay 
multitud de variedades, y aun admitiendo cualquier dato co- 31 
mo término medio deducido de los resultados estadísticos, la 
dificultad no queda vencida, pues con el hecho de no haber 
una seguridad, la duda queda en su ser y arrastra consigo las 
consecuencias necesarias ya dichas. 
Todas estas reflexiones me han inducido á buscar con la 
mas escrupulosa atención en mis disecciones, algún dato que 
pudiera ser de una utilidad mas positiva que la que podemos 
sacar de los que hasta aquí han mencionado los libros. He 
repetido con este objeto las investigaciones de los autores, y 
anotado la distancia del arco crural á que tiene lugar el origen 
de la femoral profunda en veintinueve casos: al mismo tiempo 
habiendo observado en una de mis preparaciones que dicho 
origen coincidía con la terminación de la safena interna, qui- 
se seguir observando si esta coincidencia se repetía mayor 
número de veces que el dato mas constante sacado de la dis- 
tancia respecto del arco de Falopio, y uno y otro dato me 
dieron el resultado siguiente en veintinueve casos. 
En 9 la femoral se bifurcaba á 4 cbajo el arco. 
» 13 ,, ,, f> ,, ,, 8 c ,, j> 
» 3 ,, >, )j >> 2 c i) » 
» 2 ,, ,, ,, ,, ,, c ,, „ 
>> 1 >> }> >) >) )> 7 ,, )f 
1 i 6 c 
Total 29. 
En estos mismos veintinueve casos, diez y nueve coincidía 
la desembocadura de la safena con la bifurcación de la femo- 
ral á ese nivel, y en los 10 restantes no habia esa coincidencia. 
Yernos por esta pequeña estadística que respecto de la al- 
tura á la cual nace la femoral profunda, poca es la diferen- 
cia de la que han deducido Kicliel y Yiguerie. Pero llama al 
mismo tiempo la atención de que mayor número de veces 
todavía que el dato numérico se nos presenta el que resulta 
de la coincidencia de nivel entre la bifurcación de la arteria 
crural y la terminación de la safena interna. Si á esto agrega- 
mos lo que hemos dicho ya en otras ocasiones del modo de 32 
llegar al conocimiento exacto de este último dato anatómico, 
vemos que con una estadística en mayor escala nuestro ob- 
jeto estaña logrado satisfactoriamente; conformándonos por 
ahora tan solo con señalarlo y aceptarlo á lo más como un 
dato probable, y sí creo que podríamos admitirlo en los lími- 
tes de la probabilidad, como superior al que hasta ahora nos 
señalan los autores. Ademas de las ramas ya descritas y que 
son las que normalmente dá la femoral en la parte que nos 
corresponde, algunas veces por anomalía da origen á la ob- 
turatriz, que haciéndose profunda desde luego costea la par- 
te posterior é interna de la vena crural para dirigirse en se- 
guida hacia arriba hasta llegar al nivel de la rama horizon- 
tal del pubis, introduciéndose por el canal subpubiano; tam- 
bién la femoral suele dar no muy rara vez la circunfleja ex- 
terna superficial que ya hemos descrito y otra rama descen- 
dente que en una de mis preparaciones vi tomar su origen 
de la parte externa de la femoral ále abajo del arco de Fa- 
lópio y marchar inmediatamente liácia abajo haciéndose pa- 
ralela á ella, acompañándola Fasta 8 centímetros abajo del 
arco mismo á cuyo nivel salía de la vaina de los vasos para 
perderse en el tríceps. En el individuo donde observé esta 
anomalía faltaba la sub-cutánea abdominal y la gran muscu- 
lar tomaba su origen también del tronco de la femoral. 
La vena crural situada inmediatamente liácia adentro de 
la arteria y de un volumen casi doble del de este vaso, com- 
prende en nuestra región solamente su parte superior desde 
el punto donde recibe la safena interna hasta el nivel del ar- 
co de Falópio. Las relaciones constantes son: liácia fuera con 
la arteria de la que está separada por una lámina de tejido 
celular condensado que establece una íntima unión entre es- 
tos vasos; liácia adelante está en relación directa con la cara 
profunda del facía cribiformis del que está separada por una 
pequeña cantidad de grasa y por algunos de los filamentos 
nerviosos de que hemos hablado al tratar de la arteria: liá- 
cia adelante una capa de tejido celulo-adiposo separa la vena 
crural de la pared interna del hueco angular formado por los 
músculos profundos y de la parte mas interna del facía cri- 33 
biformis que termina rodeando la parte anterior interna de 
la vena, para venir á terminarse en la aponeurosis que revis- 
te el músculo pectíneo. Atrás la vena crural está en relación 
con el ángulo formado por los músculos profundos de los que 
está separada por la aponeurosis profunda. Una capa delgada 
de tejido celuloso la fija á esta aponeuroris restringiendo así 
su movilidad. En oposición á lo que sucede con la arteria 
crural, la vena del mismo nombre en el punto que correspon- 
de á la región, no recibe ramo alguno sino en su parte infe- 
rior donde desemboca la rama voluminosa que liemos estu- 
diado con el nombre de safena interna. La mayor parte de 
las ramitas venosas que acompañan á las arterias que nacen 
del tronco de la femoral, van á desembocar, como liemos ya 
dicho en otra ocasión, á la safena interna cerca de su punto 
de terminación. Réstame, por último, antes de terminar con 
la vena crural, llamar la atención acerca de una relación ín- 
tima que tiene casi siempre al nivel del arco de Faldpio y liá- 
cia la parte interna con un gánglio linfático voluminoso que 
ocupa como veremos después el ángulo interno del anillo 
crural. Los gánglios linfáticos que se encuentran en esta ca- 
pa están todos situados en la parte interna entre la vena 
crural y la pared interna del hueco angular en medio de te- 
jido célulo-grasoso; su número muy inferior al de los gán- 
glios superficiales, asciende algunas veces apenas á dos ó 
tres. Comunican con los superficiales por medio de vasos 
cortos que atraviesan las aberturas del facia cribiformis para 
llegar á las capas superficiales. De estos gánglios el único 
que yo siempre he visto en mis disecciones, es el que está si- 
tuado superiormente y cuyas relaciones con la vena crural 
nos son ya conocidas. Los nervios que pertenecen á este pla- 
no de la región, han sido mencionados; en su mayor parte 
están contenidos en el hueco angular acompañando á los va- 
sos y alguno como el músculo-cutáneo interno, á poco de su 
origen costea un poco la pared externa del hueco angular 
para después atravesar dicha pared y seguir su trayecto co- 
mo hemos dicho. Podrian citarse al tratar de los nervios de 
esta capa, los que animan los músculos superficialesá saber: 34 
para el costurero las ramas musculares del músculo-cutáneo 
externo, rama del crural y para el mediano aductor la termi- 
nación de los ramitos del nervio obturador y algunos hilillos 
del músculo-cutáneo interno, uno y otro ramos también del 
nervio crural. 
Aponeurosis profunda.—Una vez quitados los órganos que 
por su conjunto constituyen la capa muscular superficial se- 
gún la liemos descrito, se presenta una superficie blanca 
librea formada por dos hojas aponeuróticas que partiendo 
una del límite externo, otra del límite interno de la región, 
se hunden hácia la parte media convergiendo una hácia la 
otra para venir á confundirse formando por su reunión un 
ángulo obtuso abierto hácia adelante y constituyendo una 
sola lámina aponeurótica que nosotros llamaremos aponeuro- 
sis profunda. La mitad externa de esta aponeurosis está for- 
mada por la parte correspondiente del facia iliaca que par- 
tiendo de sus incerciones comunes con los de los músculos 
que envuelve, pasa debajo del arco crural al cual se adhiere 
íntimamente en sus dos tercios externos y en su parte res- 
tante se separa gradualmente de dicho arco, para venir á in- 
certarse á la parte media de la eminencia ilio-pectínea for- 
mando en el arco de Falópio un ángulo agudo abierto hácia 
la parte interna; una vez que ha franqueado los límites de 
la región del abdomen y forma parte de la que estamos es- 
tudiando, continúa envolviendo á los músculos psoas-iliaco 
acompaña hasta su punto de terminación en el pequeño tro- 
cánter de manera de formarles una celda aponeurótica per- 
fectamente cerrada en toda su extensión. Su espesor es bas- 
tante considerable aunque inferior al del facia-lata, pero su- 
ficiente para darle la resistencia necesaria é impedir que los 
derrames purulentos ú otros que puedan tener lugar en su 
cavidad, invadan las capas superficiales y recíprocamente la 
mitad interna de la aponeurosis profunda amoldada perfec- 
tamente sobre el músculo pectíneo que tapiza. Se incerta 
hácia arriba en todo el espacio huesoso comprendido entre 
la eminencia ilio-pectínea y la espina del pubis, confundien- 
do sus incerciones con las del músculo que cubre, así como 35 
con la porción refleja del arco crural en su mitad interna y 
con el ligamento pubiano de Cooper, que formado por una 
especie de fusión en todas las hojas fibrosas ó aponeuróticas 
que se incertan en la cresta del pubis, forma como una cuer- 
da fibrosa sobre dicha cresta, y su sección transversal es uno 
de los grandes recursos en la operación de la hernia crural 
estrangulada. En este punto la aponeurosis forma con el ar- 
co crural un ángulo abierto hácia fuera y ocupado en su mi- 
tad interna por la porción refleja del arco ó ligamento de 
Gimbernat, que borre completamente dicho ángulo trasfor- 
mándolo en una borde semi-lunar de concavidad externa. 
Partiendo de sus incerciones superiores, la apeneurosis pec- 
tínea se dirije hácia abajo y hácia afuera en sentido contra- 
rio del facia-iliaca tapizando al músculo pectíneo, continuán- 
dose hácia dentro con la aponeurosis superficial que hemos 
descrito y confundiéndose hácia la parte media de la región 
con el borde interno del facia iliaca, reuniéndose estas dos 
hojas para formar un ángulo obtuso, en cuyo seno están con- 
tenidos los vasos principales de la región y un poco de tejido 
adiposo encerrando algunos gánglios linfáticos, todo lo cual 
nos es ya conocido por pertenecer á la capa anterior que 
describimos. Los lados de este ángulo diedro, están separa- 
dos mucho mas en la parte superior de la región y van apro- 
ximándose mas y mas á medida que se acercan á la parte 
inferior donde el espacio que media entre ellos es igual á los 
diámetros reunidos de la arteria y de la vena crurales que lo 
ocupan á ese nivel. Si ahora agregamos al ángulo dicho, for- 
mado por la reunión de las aponeurosis pectínea é iliaca, la 
aponeurosis superficial que hemos descrito, tendremos un tra- 
yecto semejante al trayecto inguinal por carecer de paredes 
propias, dando paso á vasos importantísimos, como lo son los 
vasos crurales, y siendo en casos no muy raros el asiento de 
las hernias crurales el lugar de elección de muchas operacio- 
nes de alto rango quirúrgico; por lo mismo nos detendremos 
un momento en sus detalles anatómicos. Este trayecto es lo 
que los autores designan con el nombre de canal crural, y aun 
cuando como he dicho, no tiene realmente paredes propias 36 
para merecer ese nombre, lo conservaremos, sin embargo, por 
ser el que lian adoptado todos los anatómicos en sus descrip- 
ciones. Por límite superior le lian señalado la abertura trian- 
gular que le hace comunicar con el abdomen, y por límite in- 
ferior la desembocadura de la safena interna. Este último, 
aunque muy arbitrario bajo el punto de vista anatómico, es 
útil conservarlo para las aplicaciones quirúrgicas; sus límites 
hácia fuera y hacia dentro, son las paredes del ángulo diedro 
que hemos descrito con la aponeurosis profunda. Una vez es- 
tablecidos estos límites, fácil es comprender que las dimen- 
siones del canal crural deben variar, aunque en límites res- 
tringidos, con la altura á que desemboca la safena interna; su 
forma es la de una pirámide triangular cuya base está arriba 
y atrás, y cuya cúspide mira hácia abajo y hácia delante* 
Para su mejor comprensión estudiaremos separadamente las 
partes que lo componen, comenzando por la circunferencia 
de su base y de su cúspide, y terminando por los lados de 
que esta formado. 
1” La base de la pirámide que representa el canal crural, 
está situada en la parte superior de la región, y su eje está 
dirigido oblicuamente hácia arriba y atrás, inclinado á la ca- 
vidad del vientre. Su forma, perfectamente triangular, en el 
esqueleto es mas bien la de una elipse cuya extremidad mas 
gruesa correspondería á la parte interna, y la mas delgada á 
la externa; su dimensión variable con el individuo, es para 
su mayor diámetro casi igual á la del eje de la pirámide, y 
corresponde al eje de, la elipse. La periferia de esta abertura 
está formada hácia delante por el arco crural, atrás y afuera 
por la parte correspondiente del facia iliaca, y atrás y aden- 
tro por la cresta del pubis, revestida por una cuerda fibrosa 
de espesor como de medio centímetro, y llamada ligamento 
de Cooper, que como hemos dicho, parece formado por la 
condensación de las hojas fibrosas y aponeuróticas que tie- 
nen en ese lugar uno de sus puntos de incereion. La extre- 
midad externa de la elipse crural está formada por el ángulo 
agudo que resulta de la unión del arco crural con la parte 
correspondiente del f;.cia iliaca; y la extremidad interna está 37 
constituida en totalidad por el borde cortante y cóncavo del 
ligamento de Gimbernat. Así dispuesta esta abertura, está 
ocupada en su tercio externo por el origen de la arteria fe- 
moral situada en su extremidad externa y el de la vena cru- 
ral situada en seguida de la precedente, y correspondiendo en 
la mayoría de los casos á la eminencia ilio-pectínea; una y 
otra están separadas por una capa de tejido celular conden- 
sado, y son fácilmente desalojadas de su lugar por una fuerza 
poco enérgica. Entre la arteria y el ángulo externo bay una 
pequeña cantidad de tejido celular, al medio del cual penetra 
la rama crural del génito-crural que hemos descrito en otra 
ocasión; entre la vena crural y el borde semi-lunar del liga- 
mento de Gimbernat, hay un espacio como de quince milíme- 
tros de forma ovalar ocupado por tejido celular, y en la ma- 
yoría de los casos por un ganglio linfático voluminoso, fácil- 
mente desalojable de su posición normal con una pequeña 
fuerza que se emplee. Aunque por esta última abertura no 
pasa vaso alguno de importancia, sus partes vecinas están 
provistas de gruesas arterias cuya herida seria de graves con- 
secuencias, y cuj’o conocimiento exacto es por lo mismo de 
la mas alta importancia para evitarlas en momento oportuno; 
hácia afuera su relación inmediata es la vena crural, cuyo ca- 
libre basta por sí solo para recomendar su importancia; hácia 
adelante inmediatamente está el arco de Falo pió, pero enci- 
ma, en el hombre, se encuentra el canal deferente rodeado 
de sus arterias, venas y nervios que lo acompañan para for- 
mar el cordon espermático: hácia adentro normalmente no 
hay vaso alguno de importancia; pero una anomalía, por for., 
tuna poco común, suele presentarse algunas veces, y consiste 
en que la arteria obturatriz, naciendo por un tronco común 
con la epigástrica, de la iliaca externa se dirige hácia abajo 
y adentro para ganar la cara superior y posterior del liga- 
mento de Gimbernat, y en seguida el canal sub-pubiano; de 
suerte que en estos casos no queda de la circunferencia de la 
abertura oval sino la parte correspondiente del pubis, única 
que no es recorrida por algún tronco vascular voluminoso. 
La base de la pirámide, aunque ocupada en la mayor parte 38 
de su extensión como liemos dicho, por el origen de los prin- 
cipales vasos de la región, seria mucho mas accesible que lo 
ordinario á la invasión de las visceras abdominales, si no exis- 
tiera entre ellas y dicha abertura un obturador resistente for- 
mado de tres capas, que son: de la superficie á la profundidad, 
1° el facia transversalis; 2® el tejidi celular sub-peritoneal, y 
por último, el peritoneo; en los dos tercios externos de la 
abertura del canal, el tabique de separación queda perfecta- 
mente aplicado sobre los vasos que obturan esa parte, y no 
puede ser introducido para ganar la región del canal, por no 
haber la mas pequeña abertura que permita el paso; no así 
en el tercio interno al nivel de la abertura oval comprendida 
entre la vena crural y el borde libre del ligamento de Gim- 
bernat; en este punto el tabique obturador se hunde por sí 
solo formando una especie de foseta muy fácil de percibir en 
la superficie abdominal del peritoneo, semejante á las foseti- 
tas inguinales, y llamada por algunos autores foseta crural; 
por poco que se deprima en este punto con la yema del dedo, 
se ve la gran facilidad con que cede el tabique fibro-seroso 
hundiéndose en la parte interna del canal crural, donde tam- 
poco existe resistencia alguna, en oposición completa con lo 
que pasa en igualdad de circunstancias para los dos tercios 
externos de la base y del canal, por las razones anatómicas 
que hemos mencionado. Esto nos da la explicación satisfac- 
toria del lugar de predilección de las hernias crurales. 
2° La cúspide del canal piramidal, que está representada 
como hemos dicho, por la abertura que da paso á la termina- 
ción de la safena interna, está situada fuera del eje de la pi- 
rámide, y corresponde á su lado interno y anterior de manera 
que el eje del plano que pasa por dicha abertura, está dirigi- 
do dil ectamente liácia adelante. Su circunferencia, perfecta- 
mente amoldada á la de la vena safena, varía como se supon- 
drá con la de dicho vaso, y esto en límites no muy restringidos; 
pero podemos señalarle como término medio la de una pluma 
de pavo que hemos señalado á la safena interna. La distancia 
que existe entre la cúspide y la base de la pirámide que re- 
presenta el canal crural, es variable también, según hemos 39 
visto al hablar de la safena interna, y esta variedad es la que 
hace imposible marcar dimensiones fijas al canal crural, y por 
consiguiente á la región de que es parte esencial. Sin embar- 
go, si no con una seguridad completa, sí con la probabilidad 
que nos pueden dar los datos estadísticos, podemos obtener 
un término medio según los resultados de las investigaciones 
cadavéricas. Estas han tenido lugar en cadáveres de adultos 
de uno y otro sexo, y haciendo en muchos de ellos un estudio 
comparativo de ambos lados, lo que hace una suma de 29 
casos. 
En 13, la circunferencia de cúspide distaba de la base 4 cent. 
En H >j » » >> 3 ,, 
En 4 ,, „ » >j 2 ,, 
En 1 ,, ,, ,, ,, 5 ,, 
Por lo que se ve que en casi la mitad de los casos esta dis- 
tancia es de 4 centímetros, lo cual está conforme con las in- 
vestigaciones que con motivo del punto de terminación de la 
safena interna hicimos en otra ocasión, pues que el resultado 
que se obtuvo fue exactamente el mismo. Otro dato probable 
para saber por la exploración de la superficie de la región el 
punto de la terminación del canal crural, es como ya en otra 
ocasión he dicho, la existencia de un ganglio linfático volumi- 
noso que se distingue por su tamaño y su posición de los de- 
mas que le rodean, y que en muchas de mis disecciones me 
he encontrado acompañando á la safena interna al momento 
de su desembocadura en la vena crural; pero como antes he 
dicho, _su existencia solamente en algunos casos hace que ese 
dato que señalo no pase por ahora de los límites de lo proba- 
ble; y sin embargo, á falta de otro mejor, creo que deberá te- 
nerse en cuenta. 
La cúspide del canal crural está perfectamente obturada 
por la vena safena, y solo este vaso, acompañado algunas ve- 
ces de la terminación de la rama crural del gónito-crural, 
atraviesan su abertura; entre estos y la circunferencia del ani- 
llo no existe espacio alguno por donde pueda penetrar alguna 
de las partes contenidas en el canal, porque existe, como he 40 
indicado, una especie de fusión entre la circunferencia de la 
cúspide del canal y la túnica externa de la vena que la atra- 
viesa, y no pueden separarse con la punta del escalpelo sin 
determinar primero su ruptura. Esto nos servirá de apoyo 
mas tarde para negar la frecuencia que algunos autores seña" 
lan para las hernias, que según ellos serian estranguladas en 
muchos casos por el anillo aponeurótico inferior del canal 
crural. 
3? La cavidad del canal mas espaciosa en su parte superio1’ 
que en la inferior, está circunscrita por tres lados que, par- 
tiendo de la circunferencia de su base, vienen á converger 
unos hácia otros para formar en su parte inferior un espacio 
pequeño que se continúa con la vaina de los vasos, y que pro- 
piamente deberia constituir la cúspide; pero su ninguna im- 
portancia quirúrgica ha hecho que se considere mas bien co- 
mo tal á la que hemos descrito, que ocupa la parte inferior 
de la pared anterior. De los tres lados que constituyen el ca- 
nal, uno solamente es anterior y los otros posteriores. El pri- 
mero, formado por el facia cribiformis, parte como hemos 
visto, del arco de Falópio, al cual se inserta; se une á las pa- 
redes laterales en ángulo muy agudo, y presenta numerosas 
aberturas para el paso de las arterias, venas, nervios y vasos 
linfáticos, é interiormente la que hemos descrito como cúspide 
del canal crural. Esta pared está en relación hácia delante 
con la capa subcutánea, atrás con los vasos femorales y un 
poco de tejido eélulo-grasoso que existe sobre todo hácia la 
parte interna, y lateralmente se continúa con la aponeurosis 
superficial, de la que es parte; su espesor, mucho mas consi- 
derable hácia fuera que adentro, la aproxima á este nivel del 
tejido celular, del que es muy difícil aislarla; y al mismo tiem- 
po, en esta última parte es donde mayor es el número de las 
aberturas que le han valido el nombre de facía cribiformis. 
La pared externa, que no es como hemos dicho, sino una par- 
te de la aponeurosis facia iliaca, se extiende desde el arco cru- 
ral hasta la extremidad inferior del canal; esta no es perfec- 
mente plana como la pared anterior: es un poco convexa, 
dependiendo esta forma de los músculos psoas-iliaco que 41 
reviste; su espesor menor que el del facía lata, es sin embar- 
go muy suficiente para darle resistencia considerable. Esta 
pared está perforada á diversas distancias por los diversos 
ramos del nervio crural, que pasan del exterior al interior del 
canal, para seguir su marcha definitiva; estas ramas son: la 
músculo-cutánea interna, y algunas veces á este nivel el ner- 
vio safeno interno, que en la mayoría de los casos no la atra- 
viesa sino fuera de los límites inferiores de la región. Esta 
pared se une en ángulo muy agudo con la precedente, y for- 
ma al contrario un ángulo obtuso abierto hácia adelante con 
la que nos falta que describir. Sus relaciones son hácia afue- 
ra con el músculo psoas-iliaco que reviste; hácia adentro con 
las ramas de la músculo-cutánea interna que la atraviesan» 
con la rama crural del nervio inguinal interno que ocupa su 
parte externa y superior; con la arteria femoral que está apli- 
cada contra la parte media de su superficie y la vena que cor- 
responde á la porción mas interna de dicha pared. Esta úl- 
tima porción adhiere íntimamente á la cápsula fibrosa de la 
articulación coxo-femoral, y se continúa sin línea de demar- 
cación con la pared que sigue. 
La pared interna, plana en su parte posterior y un poco 
cóncava en su parte anterior, está formada por una parte de 
la aponeurosis pectínea hácia atrás, y la parte interna del fa- 
cia cribiformis hácia delante, en el momento en que esta se 
incurva para insertarse en la anterior. Esta pared se inserta 
superiormente en la cresta pectínea, contribuyendo á formar 
el ligamento de Cooper, y adhiere además al borde cóncavo 
del ligamento de Gimbernat, dirigiéndose en seguida hácia 
abajo y afuera para terminar en la cúspide del canal. Por su 
cara interna está en relación atrás con el músculo pectíneo 
que tapiza en parte, adelante con un poco de tejido celulo- 
grasoso que llena el ángulo de reunión de la aponeurosis cri- 
biformis con la que cubre el pectíneo. Su cara externa está 
en relación hácia arriba con el gánglio linfático voluminoso 
que casi siempre existe en este lugar; y en todo el resto de su 
extensión está en contacto inmediato con una gruesa capa do 
tejido cólulo-grasoso que la separa de la vena crural; algunos 42 
autores aseguran que en esta masa célulo-grasosa existen 
siempre gánglios linfáticos en número mas ó menos conside- 
rable. Yo creo que su existencia no debe ser la regla, pues 
no he -visto en 22 preparaciones que he hecho de esta región, 
mas gánglio linfático que el ya mencionado poco antes. Su 
borde externo se continúa con el interno del facia iliaca, for- 
mando por su reunión estas dos láminas un ángulo obtuso 
abierto hácia adelante, en cuyo seno está contenida la vena 
crural. Esta pared del canal crural da paso á algunos vasos 
y nervios, entre los cuales los mas constantes son: la arteria 
pudenda externa sub-aponeurótica, que casi siempre la atra- 
viesa al nivel de su límite inferior; y la terminación de las ra- 
mas del nervio músculo-cutáneo interno, que atraviesan esta pa- 
red á diversas alturas para distribuirse en el músculo pectíneo. 
Algunas veces, cuando por anomalía las arterias circunflejas 
nacen directamente de la femoral, atraviesan también las pa- 
redes correspondientes del canal para seguir su marcha y dis- 
tribuirse en las partes mas profundas de la región de que me 
ocupo. 
Capa muscular profunda.—Esta capa, comprendida entre la 
aponeurosis profunda y el esqueleto de la región, está forma- 
da hácia fuera por el músculo psoas-iliaco, y adentro por el 
músculo pectíneo, que interceptan un espacio triangular re- 
producido en todos sus detalles por la aponeurosis profunda, 
que se amolda exactamente sobre ellos. En el fondo de ese 
espacio angular que interceptan los músculos profundos, se 
distingue perfectamente, cuando se ha tenido el cuidado de 
desprender bien la aponeurosis de sus inserciones, una super- 
ficie huesosa formada superiormente por el cuerpo del pubis» 
é inferiormente por la mitad interna de la cabeza del fémur, 
cubierta por su sin ovial y su cápsula fibrosa. Esta superficie 
huesosa es susceptible de ampliación por la extensión forzada 
del muslo sobre la pelvis; es el punto de reunión de las pa- 
redes interna y externa del canal crural, y correspondiendo 
en consecuencia á la vena crural y no á la arteria, como lo 
aseguran algunos autores. Esta superficie, como he dicho, 
está comprendida entre los músculos psoas-iliaco hácia afue- 43 
ra y pectíneo adentro. El psoas-iliaco, considerado por algu- 
nos autores como dos músculos separados, y por otros como 
un solo músculo de dos porciones superiores distintas que se 
vienen á confundir inferiormente, terminándose en un solo 
tendón, se compone en efecto de una porción lombar que, si- 
tuada á los lados de la columna vertebral, á la cual se inserta 
desde la 12? vértebra dorsal, deja entre sus puntos de inser- 
ción por medio de fibras aponeuróticas, espacios pequeños 
que corresponden á los agujeros de conjugación, y encierra 
en su espesor las ramas nerviosas que, entrelazándose, cons- 
tituyen el plexus lombar; y otra porción iliaca que se inserta 
en la cresta iliaca, fosa iliaca interna, etc., y reunidas sus fi- 
bras entre sí y con las del psoas se confunden, pasan debajo 
del arco de Falópio, se dirigen atrás y adentro para terminar- 
se en un solo tendón que se inserta en el pequeño trocánter. 
Desde su origen basta su terminación, este músculo está per- 
fectamente rodeado por un tejido fibroso que lo envuelve, y 
que no es sino el facia iliaca. Esta aponeurosis lo separa del 
peritoneo y su tejido celular sub-peritoneal; al pasar por el 
arco crural, ya hemog dicbo que adhiere íntimamente á dicho 
arco en su mitad externa ó inferiormente lo separa de la ar- 
teria femoral, y por consiguiente de la cavidad del canal cru- 
ral; está en relación inmediata, adelante con el nervio crural 
y sus ramas de terminación que están aplicadas en su origen 
contra su cara anterior é interna; hácia atrás, el músculo psoas- 
iliaco está en relación con la articulación coxo-femoral, de la 
que está separada por una bolsa serosa que comunica algunas 
veces con la sinovial articular; adelante y afuera con el costu- 
rero, del que está separado por su cubierta fibrosa, y adentro 
con el pectíneo, circunscribiendo estos dos músculos por sus 
bordes correspondientes el espacio triangular, en cuyo fondo 
se deja ver una parte del esqueleto de la región. 
El pectíneo situado hácia adentro del precedente se inserta 
arriba, en la cresta pectínea y á la cara profunda de la apo- 
neurosis del mismo nombre; de aquí se dirige oblicuamente 
abajo y afuera, para venir á terminar en el cuerpo del fémur, 
inmediatamente abajo del pequeño trocánter. Este músculo, 44 
lo mismo que el anterior, está cubierto en toda su extensión 
por una lámina aponeurética que es la aponeurosis pectínea 
y está en relación por intermedio de esta aponeurosis; ade» 
lante y afuera con el canal crural y su contenido célulo-gra- 
soso; é inmediatamente con la arteria y vena pudendas exter- 
nas sub-aponeuróticas; atrás con la región obturatriz, de la 
que está separado por una regular cantidad de tejido adiposo; 
afuera con el músculo psoas-iliaco; adentro con el primer aduc- 
tor, del que está separado hácia abajo por los vasos pudendos 
externos sub-aponeuróticos. 
Los vasos de esta capa regional que estudiamos, son de or- 
dinario la arteria y vena pudendas externas profundas; la pri- 
mera nace de la femoral, por lo común al nivel de la desem- 
bocadura de la safenainterna; se dirige bácia adentro cruzando 
la cara anterior de la vena, 6 pasando por la concavidad del 
arco que forma la safena con dicho vaso; atraviesa la pared 
interna del canal crural y se coloca sobre el pectíneo, que 
recorre trasversalmente hasta llegar á su borde interno, pun- 
to donde la arteria comienza á hacerse superficial, para ter- 
minar distribuyéndose al escroto ó á los grandes labios, según 
el sexo del individuo. La vena pudenda correspondiente acom- 
paña á la arteria en su trayecto, para desembocar después en 
la safena interna. Además de estos vasos, que son los únicos 
que normalmente se encuentran en esta capa, suelen verse las 
ramas circunflejas interna y externa cuando por anomalía na- 
cen de la femoral antes de su bifurcación; en ese caso, la cir- 
cunfleja interna atraviesa á poco de su origen la pared poste- 
rior é interna del canal crural, se hunde entre el pectíneo y 
la articulación coxo-femoral, para distribuirse en seguida al 
cuello del fémur y á la cavidad cotiloídea; sus anastomosis en 
esta última parte de su trayecto son muy numerosas, y esta- 
blecen con la arteria obturatriz y la isquiática un círculo ar- 
terial que se desarrolla considerablemente en los casos de in- 
terrupción de la circulación en el tronco de la femoral ó en 
el origen de la profunda; la circunfleja externa, cuando nace 
directamente de la femoral, atraviesa la pared externa del ca- 
nal y se distribuye á los músculos vecinos recto anterior, psoas, 45 
facía lata, etc., y por último, viene á terminar en el gran tro- 
cánter, anastomosándose ampliamente con la anterior, y com- 
pletando así el círculo arterial de la articulación coxo-femoral. 
Los nervios que pertenecen á este plano de la región, son 
todos dependencia del plexus lombar, y sobre todo, del nervio 
crural. Este, nacido de los 2", 3° y 4" pares del plexus lom- 
bar, desciende acompañando primero al músculo-psoas; y mas 
abajo, colocado en la ranura que separa este músculo del iliaco, 
se encuentra como ellos, comprendido en la envoltura fibrosa 
que los cubre, y así pasa de la cavidad del abdomen á la re- 
gión del canal crural, donde se divide en un pincel de filamen- 
tos nerviosos que se distribuyen de diversa manera, comove- 
remos después; en esta última porción, el nervio crural está 
perfectamente aplicado sobre el músculo psoas-iliaco, y sepa- 
rado tan solo del canal crural por el espesor de su pared ex- 
terna, que no es, como hemos dicho, sino una porción del fa- 
cía iliaca. Aunque los filamentos en que se divide este grueso 
tronco-nervioso son numerosos, se llega por una disección 
cuidadosa á distinguir cuatro principales: una que hemos des- 
crito con el nombre de músculo-cutánea externa, nos es ya 
conocida en su distribución al hablar de las capas superficia- 
les de esta región; forma con la músculo-cutánea interna las 
dos ramas superficiales de terminación del nervio crural. La 
músculo-cutánea interna nos es también conocida desde el 
momento en que atraviesa la pared externa del canal crural, 
para distribuirse por sus numerosas ramas en los músculos 
vecinos y las capas superficiales de la región. Las ramas pro- 
fundas en número de dos, como las superficiales, son: hácia 
afuera la rama del tríceps femoral, y adentro el nervio safeno 
interno. La primera de estas ramas, muy rara vez única en 
su origen, se divide casi siempre en numerosas ramas que 
den distinguirse en tres capitales: la que corresponde al vasto 
externo, la del recto anterior y la del vasto interno, ramas 
que como su nombre lo indica, se agotan en estas tres partes 
componentes del tríceps crural. El nervio safeno interno, muy 
importante en eirujía por sus relaciones constantes con la ar- 
teria femoral, se extiende desde su origen hasta la termina- 46 
cion del miembro inferior; sus relaciones en la vaina de los 
vasos, en la inmensa mayoría de los casos están fuera de los 
límites de nuestra región, pues que diclio nervio no atraviesa 
la vaina sino á la unión del tercio superior con el tercio me- 
diano del muslo. 
Ademas de estos nervios que hemos descrito pertenecen á 
la capa muscular profunda los que animan á los músculos que 
la constituyen. Para el psoas-iliaco, son las ramas colatera- 
les del nervio crural, para el músculo pectíneo son las ramas 
terminales del músculo-cutáneo interno dependencia igual- 
mente del nervio-crural. 
Debajo de la capa muscular profunda no queda sino el es- 
queleto de la región formado hácia afuera por las partes cons- 
tituyentes de la articulación coxo-femoral de la que está se- 
parada algunas veces por una bolsa sinovial, y adentro por la 
parte correspondiente del hueso iliaco y la región obturatriz 
de la que está separada por una capa célulo-grasoso cuyo 
espesor algunas veces es muy considerable. 
De los detalles en que he entrado respecto del número y 
drden en que están colocadas las diversas capas de la región 
del canal crural, resulta que estas son en número de 6 sola- 
mente, contando también como tales las aponeurosis y que su 
drden de superposición es el siguiente: Io la piel con los ca- 
racteres que la distinguen en esta región; 2o la capa sub-cu- 
tánea compuesta de diversas capas alternativamente celulosas 
y grasosas, pero que no constituyen sino una sola de la mis- 
ma naturaleza, encerrando en su espesor los vasos y nervios 
superficiales. 3? La aponeurosis superficial que después de 
haber envuelto á los músculos superficiales pasa como un 
puente sobre los vasos femorales, constituyendo la pared an- 
terior del canal crural y de ninguna manera formando las 
paredes laterales como lo admiten casi todos los autores. 4° 
Los músculos superficiales que son 2: el costurero hácia afue- 
ra y el primer aductor hácia adentro únicos que compren- 
de la región según los límites que le hemos señalado. 5o 
La aponeurosis profunda formada por el facia iliaca fuera 
y la aponeurosis pectínea adentro que se reúnen para for- 47 
mar el ángulo posterior del canal crural y sus paredes latera- 
les, que reunidas á la aponeurosis superficial forma los ángulos 
laterales de dicho canal en cuyo espacio están comprendidos 
los principales vasos de la región, algunos nervios y gánglios 
linfáticos según hemos dicho. 6? La capa muscular profunda 
que presenta en su medio un hueco angular adonde está co- 
locado el canal crural y comprendiendo los vasos profundos 
que hemos descrito y el nervio principal de la región que es 
el crural. Todas estas capas están aplicadas sobre la arti- 
culación coxo-femoral y la región obturatriz que forman el 
límite profundo de la región de que tratamos. 
SEGUNDA PARTE. 
APLIOAOIOHES A LA PATOLOGIA Y A LA MEDIODÍA 
OPERATORIA. 
La lectura de los detalles anatómicos en que acabo de 
entrar, respecto de la región del canal crural, es suficiente á 
mi juicio para prever por la variedad de los tegidos que en- 
tran en su constitución, por los órganos tan importantes que 
comprende, y la comunicación que puede tener con la cavi- 
dad abdominal, que diclia región debe ser el sitio de nume- 
rosos estados patológicos en relación con su estructura y el 
lugar donde se practican operaciones de alta importancia co- 
mo la debridacion en la hernia crural estrangulada, la liga- 
dura de la femoral en su parte superior, la abertura de los 
abscesos de la fosa iliaca y otras muchas; pero las que he men- 
cionado pueden considerarse como las de mas importancia y 
las que mas directamente exigen para su fácil ejecución y su 
probable éxito, el conocimiento exacto de todas y cada una 
de las partes componentes de la región de que trato. Por lo 48 
mismo estas tres operaciones, serán las que me ocupen con 
alguna detención en esta segunda parte; diciendo sin embar- 
go, dos palabras de algunas de las otras que también se prac- 
tican en este lugar, así como pasaré rápidamente desde luego 
sobre las aplicaciones clínicas que mas comunmente se dedu- 
cen de sus datos anatómicos. 
Hemos dicho en la primera parte, la constancia que existe 
para esta región, de presentar una forma mas ó menos con- 
vexa en su parte externa y plana ó cóncava en su parte inter- 
na, según el grado de robustez del individuo; de manera que 
aun en las personas muy obesas existe una diferencia de ni- 
vel en esos dos puntos. Esto nos autorizaría cuando obser- 
váramos lo contrario, á buscar alguna lesión que fuera la causa 
determinante de esa alteración en las formas exteriores y 
creo que la hallaríamos con seguridad, debiendo fijar nues- 
tra atención sobre todo en la posibilidad de una hernia, que 
después de los tumores ganglonarios, es la causa mas frecuen- 
te de esta deformación. Otra mucho mas rara observó en 
un enfermo que ocupaba una de las camas de la sala de Clí- 
nica módica, en el Hospital de san Andrés: este individuo que 
sucumbió á una entero-colitis aguda, presentaba en la mitad 
interna de la región del canal crural, de los dos lados, en vez 
de un hueco como correspondía á su constitución,una eminencia 
que observada con alguna atención ayudándose de la pal pación 
hacia distinguir en su contenido un testículo, pues en di- 
cho individuo faltaba completamente la región escrotal, así 
como el pene que había perdido por una gangrena muchos 
años antes; hecha la disección me encontró en los dos lados 
los testículos pequeños atrofiados de tres centímetros en su 
mayor diámetro y dos en el menor, ocupando el espacio com- 
prendido entre la capa subcutánea y la aponeurosis del primer 
aductor. 
Entre los órganos que se pueden reconocer con alguna fa- 
cilidad por la palpación y seguir en sus alteraciones diversas, 
debemos llamar la atención sobre los numerosos gánglios lin- 
fáticos superficiales, que ya hemos descrito en otra ocasión. 
Entonces hicimos notar la disposición diversa que afectan 49 
los que ocupan la parte superior de la región inmediatamen- 
te abajo del arco crural y los que están agrupados abajo de 
los precedentes. Esta distinción anatómica debe persistir en 
la clínica si se recuerda que estos dos órdenes de ganglios 
reciben linfáticos de regiones muy diversas y que mientras 
los superiores reciben los linfáticos de los órganos genitales, 
perineo, región glútea, sub-ombilical etc., los inferiores reci- 
ben los vasos linfáticos superficiales del miembro inferior. 
De modo que cuando el infarto de cualquiera de dichos gán- 
glios nos indique la existencia de un estado patológico apa- 
rente ó nos anuncie la inminencia de una erisipela por ejemplo, 
deberemos desde luego según el ganglio infartado buscar sin 
vacilación la región correspondiente donde siempre existe 
dicho estado patológico; y los hechos numerosos que diaria- 
mente nos presenta la clínica, confirman esta verdad dedu- 
cida de los datos anatómicos que acabamos de mencionar. 
De la misma manera que los gánglios linfáticos, la arteria 
femoral, casi siempre puede sentirse por la exploración con 
las yemas de los dedos, y contar las pulsaciones cuando la 
impulsión de las arterias radiales no puede sentirse por 
cualquiera causa. Esta exploración se facilita mucho en 
los individuos demacrados, al grado que en muchos de ellos 
por sola la percepción visual se pueden distinguir perfecta- 
mente los latidos de la arteria; su situación sobre una apo- 
neurosis resistente y su fácil desalojamiento liácia adentro 
sobre la eminencia ilio-pectínea han hecho elegir este punto 
como el mas á propósito para poner en contacto sus paredes 
por la presión digital como medio hemostático durante las 
operaciones practicadas en el miembro inferior. Una reco- 
mendación muy justa que hacen en ese caso los autores es 
dirigir la presión un poco oblicuamente liácia arriba y liácia 
atrás para que sea perpendicular á la dirección de la emi- 
nencia ilio-pectínea, y hacer así mas eficaz dicha compresión; 
también á propósito de esto, es de seguirse el consejo dado 
por M. Richet para no hacer dolorosa la compresión de la fe- 
moral, que casi siempre comprende al nervio crural, ocasio- 
nando una molestia intolerable á los enfermos. Este sábio 50 
cirujano La demostrado que colocando el miembro inferior 
en la abducción y la rotación hácia afuera, se perturban las 
relaciones entre la arteria y el nervio y se evita el inconve- 
niente que lie mencionado. Esta misma facilidad de compri- 
mir la arteria al nivel de la eminencia ilio-pectínea, debe 
tenerse en cuenta para evitarla cuando se explora dicho vaso 
con el estetóscopo para comprobar una anemia por ejemplo; 
pues por poco que se comprima se produce un soplo que evi- 
dentemente no existe, como puede experimentarse haciendo la 
auscultación mediata alternativamente, primero comprimien- 
do, y después dejando de hacer presión sobre la arteria. En 
todos estos casos, cuando se quiera liallarprontamentela femo- 
ral por el tacto,hay que buscarla desde luego en la dirección de 
una línea que partiendo cinco milímetros adentro del medio 
del arco crural iria á terminar cuatro dedos arriba del tubér- 
culo de inserción del grande aductor, línea que representa 
perfectamente su dirección y su situación en el mayor núme- 
ro de los casos. 
La capa sub-cutánea célulo-grasosa que existe en tan gran- 
de cantidad hácia la parte interna de la región, hace que en 
este punto la piel sea muy móvil, fácilmente desalojable y sus- 
cei~>tible de formar con ella pliegues que se aprovecha en me- 
dicina operatoria para hacer incisiones cuidadosas y evitar la 
herida de los órganos sub-yacentes. Hácia arriba el tejido 
cólulo-grasoso va disminuyendo de espesor y condensándose 
mas y mas hasta formar una laminilla celulosa que une la piel 
al arco de Falópio, formando una especie de dique que impi- 
de la comunicación directa de las colecciones purulentas su- 
perficiales de la región del canal crural, con la capa sub-cu- 
tánea de la región inguinal y recíprocamente. En medio de 
este tegido es donde están colocados los gánglios linfáticos su- 
perficiales que hemos descrito y cuya inflamación específica 
que afecta con tanta frecuencia á los que están inmediatamen- 
te abajo del arco crural se propaga al tejido cólulo-grasoso 
que los envuelve coincidiendo por lo común los abscesos de es- 
te tejido con los delgánglio linfático correspondiente; de aquí 
resulta un doble foco de supuración que despega la piel y lia_ 51 
ce necesaria su amplia salida por una abertura perpendicular 
íí la dirección del arco de Falópio. Sin embargo, no todos 
los cirujanos están de acuerdo sobre este último punto. Pú- 
cliet rechaza completamente este modo de abrir los bubones, 
fundándose para ello en la deformidad consecutiva á la cica- 
trización, y solo la admite en el caso de que fuera el absceso 
mujr profundo para poder comprometer los gruesos vasos si 
la incisión se practicara como hemos indicado anteriormente. 
Malgaigne por el contrario afirma que la deformidad de las 
cicatrices es ma}ror cuando se practica la incisión de los bu- 
bones en la dirección del arco de Falópio, pues entonces la 
piel tendida como un puente sobre el foco de supuración se 
invierte hácia dentro enrollándose sobre sus bordes, y á la 
dificultad de la salida del pus se agrega en seguida la de la 
cicatriz de la herida por faltar para esto uno de los elemen- 
tos indispensables, y asienta en principio practicar la incisión 
perpendicularmente al arco de Falópio para evitar de esta 
manera los inconvenientes que acabamos de señalar; esta in- 
cisión tiene por otra parte la ventaja de ser mas ó menos pa- 
ralela á la mayor parte de los vasos superficiales déla región, 
exceptuando á la arteria circunfleja iliaca superficial cuando 
existe, pues como hemos dicho tiene una dirección casi para- 
lela á dicho arco; y por lo mismo debe evitársele si es posi- 
ble ó dividirla después de haber colocado dos ligaduras arri- 
ba }r abajo del punto en que debe verificarse la sección. 
La aponeurosis superficial, que establece un límite natural 
entre las partes superficiales y las profundas de la región, 
forma igualmente una barrera infranqueable que impide la 
propagación de las flegmasías que afectan al tejido celular 
sub-cutáneo propagarse al sub-aponeurótico y vice-versa, así 
como se opone igualmente á que las colecciones purulentas 
formadas en la región misma ó venidas de la cavidad abdo- 
minal, franqueen los límites en que están circunscritas para 
invadir las capas superficiales. Esta separación anatómica y 
patológica que establece la aponeurosis facia-lata, se observa 
sobre todo hácia la parte externa, donde como hemos visto, 
es muy fuerte, de espesor bastante considerable, y no tenien- 52 
do sino una que otra pequeña abertura para el paso de algún 
vaso ó nervio. En ese lugar es donde tienen que lamentarse 
las consecuencias necesarias de la estrangulación inflamato- 
ria cuando la inflamación invade los tejidos sub-aponeuróti- 
cos, porque la estructura de la aponeurosis facia-lata la liace 
inextensible. No sucede lo mismo en la parte interna, donde 
con las condiciones anatómicas cambian las condiciones pato- 
lógicas; en este punto, en efecto, hemos visto que la aponeu- 
rosis es muy delgada, presenta numerosas aberturas para el 
paso de los vasos y nervios que de las capas profundas llegan 
á la superficie, y finalmente, su estructura es casi celulosa, 
confundiéndose con la capa sub-cutánea, á la que adhiere de 
una manera íntima. La muy poca resistencia que presenta 
esta última porción de la aponeurosis, nos indica desde luego 
que debe ceder con facilidad á una débil fuerza centrífuga, 
producida ya por la expansión inflamatoria de los tejidos que 
cubre, ya por la impulsión lenta y continua de las visceras 
herniadas que han pasado al canal crural. La clínica, en efec- 
to, no desmiente esta idea teórica, y todos los autores clásicos 
no solo admiten que en la mayoría de los casos tiene lugar el 
estrangulamiento de las hernias crurales por una de las aber- 
turas del facia cribiformis, sino que van hasta negar comple- 
tamente que otro pueda ser el lugar de esa estrangulación. 
Admitiendo la primera parte de esta proposición, que está 
justificada por los hechos, creo que cabe la discusión en la 
segunda, como veremos mas adelante. Algunos autores seña- 
lan también como lugar frecuente de la estrangulación de las 
hernias, el orificio de la safena interna; según lo que hemos 
dicho en la primera parte acerca de este orificio, no se com- 
prende cómo puedan las visceras herniadas, primero, pasar 
por el orificio, y segundo, estrangularse. En efecto, hemos 
admitido que normalmente no existe espacio alguno entre las 
paredes de la vena safena interna y la aponeurosis en el punto 
en que es atravesada por ella; que esta falta de espacio de- 
pende de una continuidad manifiesta de la aponeurosis con 
la túnica externa de la safena, y al mismo tiempo el facia 
cribiformis ó este nivel está adherido fuertemente á la capa 53 
sub-cutánea que contribuye á reforzarla. Si á esta disposi- 
ción anatómica agregamos la existencia de aberturas diversas 
en la parte superior, ya tendremos razones mas que suficien- 
tes para dudar de esa predilección de las visceras, que recor- 
riendo el canal crural de arriba abajo, y teniendo numerosos 
puntos débiles y á propósito para facilitar su salida á través 
de ellos, siguieran su marcba descendente para lierniarse por 
la cúspide del canal, donde ni existe abertura alguna libre, y 
además, como fiemos dicfio anteriormente, esta última porción 
está en cierto modo reforzada por la adherencia de una gruesa 
capa del tejido celular que allí se encuentra. A todo esto po- 
dremos agregar la falta de edema que por obstáculo á la cir- 
culación venosa debería encontrarse en semejantes circuns- 
tancias. 
Debajo del facía cribiformis se encuentran los órganos mas 
importantes de la región, á saber: la arteria y la vena crura- 
les, que con un poco de tejido célulo-adiposo y uno que otro 
gánglio linfático, ocupan completamente el espacio que hemos 
descrito con el nombre de canal crural, y que solo recordare- 
mos en alguno de sus puntos. Entre la arteria y la vena, así 
como entre el primero de estos vasos y las paredes correspon- 
dientes del canal, no hay espacio alguno libre ni fácilmente 
accesible á las visceras abdominales. Al contrario, entre la 
vena crural y la parte interna del mismo, hay un espacio ocu- 
pado por tejido adiposo y uno ó dos gánglios linfáticos, espa- 
cio que puede ampliarse considerablemente si se recuerda 
que las paredes que lo circunscriben son susceptibles de des- 
alojarse por una débil presión centrífuga. La base del canal 
crural, aunque separada en sus dos tercios externos de la ca- 
vidad del vientre por el peritoneo parietal con su tejido celular 
correspondiente, y casi obturada por el origen de los vasos 
crurales, no está al abrigo de las hernias, como lo atestiguan 
hechos raros en verdad que presentan los autores; pero las 
relaciones que normalmente presenta la abertura superior del 
canal con la cavidad abdominal, permiten suponer que en esos 
casos verdaderamente excepcionales habia condiciones anató- 
micas igualmente excepcionales. En efecto, el punto por don- 54 
de ordinariamente se verifican las hernias crurales es todo el 
segmento interno del canal comprendido entre la vena crural 
y las paredes correspondientes, y para penetrar á esta cavi- 
dad es necesario que las visceras venzan: 1”, el obstáculo que 
les presenta arriba ese diafragma, dependencia del facía trans- 
versalis que obtura la entrada del canal, y que Cloquet llamó 
septum crural. Unas veces la viscera herniada va hundiendo 
poco á poco ese tabique fibroso que desde entonces forma una 
de sus envolturas; pero su textura fibrosa y su poca extensi- 
bilidad impiden muchas veces que ceúa sin romperse al em- 
puje de la hernia, y entonces mas bien se rompe en uno ó 
muchos puntos que le dan paso, y que á su vez pueden ser 
uno de los lugares de estrangulación; esto mismo puede su- 
ceder con el ligamento de Gimbernat, aunque mas rara vez. 
Vencido este primer obstáculo, de cualquiera de los dos mo- 
dos que hemos indicado, los órganos que constituyen la her- 
nia descienden en el canal crural, siguiendo el espacio celuloso 
comprendido entre la vena crural y las paredes correspondien- 
tes, donde no tienen obstáculo que detenga su marcha progre- 
siva, pues que como hemos dicho, solamente existe una masa 
de tejido celular grasoso en este lugar; al fin llegan á la cús- 
pide del canal que les presenta resistencia, y la fuerza que las 
ha hecho llegar hasta este punto, continúa obrando con una 
intensidad tal vez igual contra las paredes que circunscriben 
el espacio que recorren; es decir, hácia afuera la vena crural, 
que adhiriendo fuertemente al ángulo posterior del canal, y 
sostenida afuera por la arteria femoral, no cede sino muy poco 
al empuje de la hernia, y en consecuencia, aquí la fuerza es- 
pansiva queda casi neutralizada por la resistencia que le opo- 
nen los vasos crurales; adentro la resistencia está formada por 
la pared interna que reposa sobre el músculo pectíneo, que 
igualmente se opone á la invasión de las hernias, aunque se 
citan casos excepcionales; no queda, pues, sino la pared ante- 
rior formada por la parte correspondiente del facía cribifor- 
inis, que como se sabe, es en este punto casi celuloso, muy 
débil y cribado de aberturas que aumentan aún su debilidad; 
todo esto hace que en este último punto la fuerza expulsiva 55 
de las hernias no sea inútil, y las visceras penetranpor alguna 
ó algunas de las aberturas del {acia cribiformis, que dilatándose 
progresivamente, acaban por constituir un anillo tan grande 
como el que les dio paso á su salida del abdomen; una vez así 
la estructura de las capas superficiales, explica perfectamente 
su marcha mas rápida y su dirección ascendente, pues ya he- 
mos dicho que existe una adherencia íntima entre la capa sub- 
cutánea y el facia cribiformis, sobretodo al nivel de la desem- 
bocadura de la safena interna. 
P or la marcha que siguen las hernias crurales y las rela- 
ciones en que sucesivamente se van colocando con las partes 
correspondientes del canal, se puede suponer desde luego cua- 
les serán en caso de estrangulación, los agentes que la deter- 
minen. Cuando las visceras salidas del abdomen para penetrar 
en el canal crural arrastran consigo el septum crural que for- 
ma entonces su envoltura superficial, el hueco en que están 
contenidas afecta la forma de un embudo, cuya base está ar- 
riba y su cúspide abajo y esta base está formada adentro por el 
borde cóncavo del ligamento de Gimbernat, afuera por la par- 
te correspondiente de la vena crural, adelante por el arco de 
Falópio y atrás por la cresta pubiana revestida en este pun- 
to del ligamento de Cooper; la forma infundibuliforme y la 
amplia abertura del hueco que contiene la hernia hace difícil 
de comprender que el anillo crural en esta circunstancia pu- 
diera ser agente de extrangulacion; pero esta disposición no 
siempre se encuentra y hay muchas ocasiones en que la her- 
nia en vez de arrastrar consigo al septum crural, lo atravie- 
sa y vencido el obstáculo se ensancha en la cavidad del canal 
que no presenta resistencia á ello; entonces bien puede ad- 
mitirse que el lóculo hemiario tenga también la forma de un 
embudo, pero con la diferencia respecto del caso anterior, 
que su cúspide está al nivel de la abertura superior y su ba- 
se Inicia abajo; en estas condiciones y sea cual fuere el me- 
canismo de la estrangulación ¿no es racional admitir que esta 
debe existir al nivel del anillo crural? Tal vez no teniendo en 
cuenta estas circunstancias es por lo que muchos de los au- 
tores modernos niegan la posibilidad de la estrangulación de 56 
las hernias en el anillo crural, admitiendo tan solo la que se 
verifica en algunas de las aberturas del facía cribifcrmis, y 
Bichet que participa de esta última opinión dice en su apo- 
yo que siempre que ha tenido ocasión de operar una her- 
nia crural estrangulada delante de sus discípulos, les ha he- 
cho palpable su idea no haciendo uso para el desbridamiento 
sino de tijeras romas y practicándolo solamente hácia la par- 
te interna que corresponde al músculo pectíneo. “En casi to- 
“dos los casos, continúa, este procedimiento me ha bastado, 
“lo que habría sido imposible si la constricción hubiera sido 
“producida por el orificio del embudo, puesto que las tijeras 
“llevadas de este lado no hubieran encontrado sino el pubis.” 
Yo me atrevería á respouder al argumento de que se sirve 
este distinguido cirujano para apoyar su opinión, haciendo 
recordar tan solo que hácia el punto que elijepara desbridar, 
se encuentra, es verdad, el pubis pero revestido al nivel del 
anillo crural por el ligamento pubiano de Cooper, que como 
ya he dicho en otra ocasión tiene un espesor como de medio 
centímetro, lo que basta para comprender que su sección es 
muy suficiente para hacer cesar la estrangulación como el 
mismo autor lo admite mas adelante. Fuera de estas razones 
teóricas que tengo para admitir la estrangulación de las her- 
nias por el anillo crural, apelo al testimonio de nuestro há- 
bil cirujano el Sr. Muñoz, quien me ha asegurado que en mu- 
chos casos ha quedado plenamente convencido deque no era 
otro el agente constrictor, y en dos de ellos en que tuve el ho- 
nor de acompañarlo, he sido testigo de esa misma verdad. 
En cuanto al otro lugar donde frecuentemente se estran- 
gulan las hernias crurales, todos los autores están de acuerdo 
en admitir que es una de las aberturas del facía cribiformis. 
Se comprende la importancia que tiene el saber á punto fijo 
el sitio de la estrangulación para llevar allí el desbridamien- 
to, pero por fortuna esta distinción puede establecerse al mo- 
mento de la operación una vez que esta ha sido juzgada in- 
dispensable. 
Otro punto importante en la historia de las hernias crura- 
les es el que se refiere á su contención por los vendajes lier- 57 
Marios y á las maniobras que constituyen la taxis. Esta, sea 
que se practique en las bernias simples cuando su reducción 
natural presenta dificultades, sea que se aplique á una ber- 
nia estrangulada, su manual operatorio debe ser invariable 
en su parte esencial, que es la que se refiere á la dirección 
sucesiva que se debe imprimir á los órganos para hacerles re- 
correr en sentido contrario el mismo trayecto que los condu- 
jo á su punto de terminación. Así, pues, según lo que bemos 
dicho de la marcha de las bernias crurales en sus diversos 
grados de evolución, es evidente que si estas no lian sobre- 
pasado el canal crural y solamente están contenidas en su ca- 
vidad, la resultante de las fuerzas que se apliquen en ese lu- 
gar para desalojarlas debe ser paralela á la dirección del 
canal y obrar en sentido contrario de su marcha, es decir, de 
abajo arriba y un poco oblicuamente de dentro afuera y de 
adelante atrás; si las visceras han salido fuera del canal por 
una de las aberturas del facia eribiformis y no lian caminado 
mas adelante, antes de proceder como bemos dicho debe tra- 
tarse de llevarlas directamente de adelante atrás á fin de ha- 
cerlas entrar desde luego en el canal para ponerlas en las 
que hemos estudiado anteriormente. Por último, si la hernia 
es completa y avanza hácia arriba en el espesor del tejido 
sub-cutáneo, deben dirijirse las maniobras de arriba abajo pa- 
ra hacerlas descender en primer lugar, después de adelante 
atrás para procurar su introducción al canal crural, y por úl- 
timo, de abajo arriba para hacerlas recorrer dicho canal has- 
ta hacerlas penetrar á la cavidad abdominal evitando su sali- 
da, por los medios aconsejados generalmente, entre los cuales 
los vendajes hemiarios son los únicos de que nos ocuparemos 
un momento. 
El objeto de todos estos vendajes es oponerse mecánica- 
mente á la reproducción de las hernias, borrando los espa- 
cios que ellas recorrieron en su marcha invasora. Para llenar 
este objeto se han inventado muchísimos, cuya base funda- 
mental es un resorte mas ó menos fuerte que se fija á la par- 
te inferior del tronco, y que sostiene una pelota que es la que 
obrará directamente sobre los trayectos naturales ó acciden- 58 
tales de las hernias. La dirección en que deben obrar estos 
medios de contención debe ser la misma que hemos dicho 
para la taxis, pero la conformación especial de la región exi- 
je ciertas precauciones indispensables en su modo de aplica- 
ción. En efecto, hemos hablado ya, de la extrema frecuencia 
que existe para la producción de las hernias crurales por el 
tercio interno del canal, sus relaciones inmediatas son enton- 
ces afuera la vena crural, abajo y superficialmente la safena in- 
terna, adentro y separadas por su aponeurosis el músculo 
pectíneo y mas adentro el primer aductor, arriba las partes 
constituyentes del anillo crural. Una vez que por la taxis se 
ha conseguido la reducción completa de una hernia de este 
género y que se trata de aplicar un vendaje que sostenga esa 
reducción, deben tenerse presentes estas tres circunstancias: 
Ia para borrar por la compresión el calibre del £ interno del 
canal crural, se necesita que sea mny enérgica y constante; 
2* debe limitarse su acción exclusivamente al espacio com- 
prendido entre la vena crural y el músculo pectíneo sin com- 
prender dicha vena, pues su compresión traería funestas 
consecuencias; y 3a debe procurarse para hacer ventajoso ese 
medio, que el vendaje no se desaloje fácilmente del lugar en 
que se le ha fijado como mas apropósito. Ahora bien, según 
los datos anatómicos que poseemos de la región, fácilmente 
se concibe la dificultad y casi la imposibilidad de reunir es- 
tas tres condiciones indispensables para el buen éxito de la 
aplicación de un vendaje hemiario; y las mil y mil formas 
que los fabricantes han dado á los bragueros de este gen ero, 
demuestran hasta cierto punto su impotencia en el tratamien- 
to de las hernias crurales. 
Operación de la hernia estrangulada. — Cuando las hernias 
crurales se complican del terrible accidente de la estrangula- 
ción, queda desde luego modificada su marcha, su estado ac- 
tual, su pronóstico que es excesivamente grave, y su trata- 
miento, que tiene que ser muy activo. Los numerosos medios 
de que dispone la medicina y qiie han sido sucesivamente re- 
comendados, quedan impotentes ante el terrible accidente, y 
aumentan tal vez la gravedad por el tiempo que se ha emplea- 59 
do en aplicarlos. Por el contrario, los que derivan de la ciru- 
jía, aunque no igualmente útiles, es indudable que son mas 
positivos en su modo de obrar, y sus resultados son tanto 
mas favorables, cuanto mas oportuna lia sido su aplicación y 
mas grande la destreza del operador. Estos últimos se redu- 
cen á dos: la taxis y el desbridamiento del anillo constrictor. 
Todos los autores están de acuerdo en que se debe intentar 
el primero de estos medios antes de decidirse al segundo, que 
se deja como último recurso. El aplicar la taxis moderada y 
por un espacio de tiempo corto, durante el cual, 6 se reduce 
la bernia, ó se puede uno convencer de su dificultad, me pa- 
rece prudente y aun necesario para ver si es posible evitar la 
desbridado»; pero poner en práctica el consejo de algunos 
autores que practican la taxis por un tiempo mas (5 menos 
prolongado, y después la repiten forzando las maniobras, para 
no hacer la kelotomía sino después de la impotencia de estos 
medios, me parece mas peligroso todavía que desbridar de 
luego á luego sin intentar los recursos que hemos dicho, por- 
que en ese caso, á la gravedad del tiempo trascurrido, se añade 
la del mal estado de las visceras herniadas por las maniobras 
prolongadas de la taxis, y la operación del desbridamiento es 
un recurso muy dudoso que compromete la reputación de la 
cirujía de urgencia. Sin pretender fijar una época exacta para 
proceder á la operación, solo recordaré que los resultados es- 
tadísticos han demostrado que el éxito de ella es tanto mas 
probable, cuanto mas pronto se procede á ejecutarla. Una vez 
decidida la operación, debe tenerse presente lo que hemos di- 
cho acerca de los agentes de la estrangulación; estos pueden 
ser, ó el cuello del saco cuando la hernia es antigua, 6 los ani- 
llos fibrosos, ya al nivel de la base <5 de la cúspide del canal 
crural; distinguir al exterior cuál será el asiento de la estran- 
gulación, es cosa muy difícil y de que solo los antecedentes 
podrán dar alguna luz; pero esta distinción prévia, por fortu- 
na no es muy necesaria para el objeto, y basta hacerla en el 
momento de destruir la constricción. Las capas que tienen 
que dividirse para llegar á las visceras herniadas, son mas 6 
menos numerosas, según la marcha que haya seguido la lier- 60 
nia; cuando esta es completa no se tiene que dividir para lle- 
gar á sus envolturas propias, sino la piel y la capa sub-cutá- 
nea con los vasos, nervios y gánglios linfáticos que existen en 
su espesor, y de los cuales liemos hablado anteriormente. La 
situación de la hernia en la capa sub-cutánea, hace que se 
tenga mucho cuidado al practicar la incisión de la piel para 
no herir de un golpe el intestino, y para esto se aconseja ha- 
cer un pliegue perpendicular á la dirección que se piense dar 
á la incisión, que en regla general deberá ser paralela al ma- 
yor diámetro del tumor, y hecha con las precauciones que he- 
mos indicado; si las dimensiones del tumor hemiario exigiesen 
mas amplitud en la incisión, se podrá añadir á la primera una 
(5 dos incisiones suplementarias que formen con ella una 1, 
una cruz, etc., según se necesite. Llegando á la capa sub-cu- 
tánea, no hay que olvidar su espesor en este lugar, su aspecto 
diverso en las láminas que lo componen y que hacen creer al- 
gunas veces que se ha llegado á la aponeurosis superficial, y 
los vasos y gánglios que contiene en tan gran numero; entre 
los primeros, la arteria pudenda externa sub-cutánea, acom- 
pañada de sus venas que por fortuna son de pequeño calibre, 
y su división, si es necesaria, no es de consecuencias; no así 
con la vena safena interna en su terminación, su lesión seria 
muy grave, pero puede evitarse fácilmente por su situación 
casi siempre inferior á la hernia, y su dirección mas ó menos 
paralela á la incisión. Los gánglios linfáticos forman casi siem- 
pre una masa que encierra en su centro la hernia, y que por 
lo mismo es necesario dividir para llegar á ella; esta división 
debe hacerse con mucho cuidado, capa por capa, y siempre 
sobre la sonda acanalada. Si como estamos suponiendo, la 
hernia es completa, el anillo constrictor deberá ser una de 
las aberturas del facia-cribiformis, ó como dicen algunos au- 
tores, el orificio de la safena interna. En uno ú otro coso se 
debe llevar la desbridacion directamente hácia arriba ó á los 
lados, pero nunca abajo, para evitar la lesión de dicha vena. 
Para practicar esta se han inventado muchas formas de bís- 
turis hemiarios y conductores que garantizarían la inocuidad 
de los órganos vecinos; sin embargo, lo que hemos dicho en 61 
la primera parte acerca de la textura del facía cribiformis en 
este punto, ¿no bastaría para abandonar el instrumento cor- 
tante y emplear tan solo la extremidad de una espátula, son- 
da acanalada, etc., que producirían el mismo efecto, sin temor 
alguno por parte de los gruesos vasos? Yo creo que sí, y mu- 
chas veces be intentado en el cadáver la ampliación de cual- 
quiera de los orificios del facía cribiformis con dichos instru- 
mentos, consiguiéndola muy fácilmente y con una débil fuerza. 
Si después de practicar la desbridacion se tuvieren fundamen- 
tos para sospechar una lesión del intestino 6 del epiplon, 6 
bien un estrangulamiento por el cuello del saco, deberá abrir- 
se este por una pequeña incisión practicada desde luego á un 
pliegue que se ha levantado con las pinzas, y en seguida por 
una incisión hecha sobre la sonda acanalada, introducida de 
antemano por la aberturita que se hizo anteriormente. 
Si llegados á la aponeurosis superficial no se ha encontra- 
do vestigio alguno de hernia como sucedería si esta fuera in- 
tersticial, se procederá á dividir la pared anterior del ca- 
nal crural c >n las mismas precauciones que hemos indica- 
do para las otras capas. Si la estrangulación es producida por 
una abertura del septum crural, aparecerá la hernia cubier- 
ta únicamente por el peritoneo, el tejido celular sub-perito- 
neal y el que se encuentra en el interior del canal, en cuyo 
seno existen filamentos nerviosos, vasos de muy pequeño ca- 
libre y uno ú dos ganglios linfáticos voluminosos. Reconoci- 
do el asiento de la estrangulación, solo queda que elejir el 
punto en que se practicará la desbridacion; discutir este lu- 
gar de elección sería inútil para los autores que, como Mal- 
gaigne, Velpeau y Richet, niegan por completo que la cons- 
tricción pueda existir al nivel del anillo crural. Ya en otra 
ocasión hemos dicho las razones que nos hacen admitir una 
opinión opuesta, y por lo demás diremos dos palabras sobre 
el particular. Como la existencia de esta causa de estrangu- 
lación era ya conocida por los autores antiguos, habian estu- 
diado ya el modo de combatirla sin comprometer el círcu- 
lo vascular que rodea muchas veces al anillo fibroso que se 
trata de destruir. Unos habian propuesto la incisión hácia 62 
afuera, pero la existencia de la epigástrica y de la vena crural, 
les hicieron desistir de su intento. Otros pensaron en la des- 
bridacion hácia adelante, y esta idea que hubiera tenido una 
feliz aplicación, si solo se tratara de la mujer, encontró una 
invencible contrariedad al reflexionar que en el hombre esta- 
ban amenazados los elementos del cordon testicular, lo que 
podria acarrear muy graves consecuencias. No quedaba pues 
sino el lado interno y el posterior para el ensanchamiento del 
auillo, y si solo nos atuviéramos á las disposiciones normales, la 
desbridacion llevada hácia el ligamento de Gimbernat podria 
ser un útil recurso en la mayoría de los casos; pero sopeña de 
salirse de los límites de la prudencia, deberá tenerse en cuen - 
ta todas las circunstancias que pueden presentarse y mas 
cuando algunas de ellas aunque no muy frecuentes no son de 
lo mas raras. Bástenos recordar lo que hemos dicho del na- 
cimiento de la arteria obturatriz para comprender la posibi- 
lidad de herir esta arteria en la desbridacion hácia la parte 
interna, y como no tenemos dato alguno que nos indique la 
existencia de esa anomalía, debemos excluir este punto para 
dirijir nuestra incisión. Estos tres lugares eran los únicos que 
tenian en cuenta los autores al tratar de combatir la estran- 
gulación por el anillo crural, y como á todos se les encontra- 
ban desventajas superiores á las ventajas, se rechazó la des- 
bridacion aislada en cualquiera de sus lados; después Vidal 
de Casis demostró que con una muy pequeña incisión practi- 
cada en varios puntos de la circunferencia, del auillo se obte- 
nía una ampliación suficiente y no se corría peligro alguno. 
Practicada de este modo la desbridacion, no puede ser mas 
ventajosa y hoy la aconsejan la mayoría de los cirujanos. 
Además, Yerpillat demostró que haciéndola sección comple- 
ta del ligamento de Cooper se daba mucha amplitud al anillo 
constrictor, y en ese punto no hay normalmente ni por ano- 
malía se conoce vaso alguno cuya lesión sea temible. Este 
procedimiento que apenas señalan los autores, creo que tiene 
ventajas reconocidas sobre todos los otros, y yo he tenido oca- 
sión de comprobar el hecho demostrado por Yerpillat en va- 
rios cadáveres de adultos, siendo verdaderamente notable el 63 
ensanchamiento que se obtiene por la sección trasversal y 
completa del ligamento de Cooper; así es que, en presencia 
de un enfermo que lleve consigo una hernia crural estran- 
gulada, y que esta estrangulación exista al nivel del anillo 
crural, creo que no hay que vacilar, la desbridacion deberá 
llevarse ó hácia varios 'puntos de la circunferencia del anillo 
constrictor, siguiendo el consejo de "Vidal de Cassis, 6 directa- 
mente hácia atrás y adentro sobre el ligamento de Cooper, y 
nunca intentar la desbridacion aislada sobre cualquiera de 
los otros puntos de la circunferencia del anillo, por las razo- 
nes que antes hemos dicho. En este lugar sí es indispensable 
usar del instrumento cortante para destruir la estrangulación, 
porque la naturaleza de los agentes que la determinan, no per- 
mite hacer uso de los medios de que nos vahamos para el caso 
de estrangulación por el facia cribiformis. Entonces, ó se ha- 
ce la incisión del centro á la circunferencia, ó vice-versa. En 
el primer caso se practica generalmente con bísturis abotona- 
dos, deprimiendo previamente el pedículo de la hernia con el 
índice de la mano izquierda, é introduciendo en seguida sobre 
la yema de este dedo como conductor el bisturí hemiario que 
se emplee, ó bien sirviéndose de sonda acanalada, espátula» 
etc., para protejer al intestino del filo del instrumento. En el 
segundo caso, Bell proponía hacer la incisión dividiendo con 
mucho cuidado fibra por fibra del anillo, hasta llegar al saco 
con la punta de un bisturí convexo; y cirujanos mas pruden- 
tes introducían previamente tina sonda acanalada para prote- 
jer las visceras, que sin este auxilio serian heridas inevitable- 
mente. 
Cualquiera de los dos procedimientos que se elija para quitar 
el estrangulamiento es bueno, con tal que se protejan las vis- 
ceras herniadas non algún instrumento al practicar la desbri- 
dacion. Los que se recomiendan en estos casos y que ya he- 
mos mencionado, se comprenderá fácilmente que no siempre 
podrán penetrar entre el pedículo de la hernia y el agente 
constrictor, y si se forzan pueden ocasionar graves lesiones 
en el intestino, el epiplon, etc. Creo aquí oportuno para estos 
casos, hacer mención de la sonda hemiaria y del herniotomo 64 
del Sr. Muñoz, que por muy fuerte que sea la estrangulación 
de las hernias, con el auxilio de estos dos instrumentos se 
puede practicar la desbridacion con una seguridad y una ce- 
leridad inexplicables. Una vez que se lia destruido el agente 
de la estrangulación, se procede á la reducción de la hernia 
y á la curación, que deberá impedir su reincidencia. 
Ligadura de la arteria femoral en la parte superior del trián- 
gulo de escarpa. — Esta operación se practica en dos circuns- 
tancias diversas, ó por herida de la femoral, ó en el tratamien- 
to de los aneurismas poplíteos. En el primer caso han vacilado 
los cirujanos sobre su proceder, suponiendo que la herida ten- 
ga lugar en la parte de la femoral que corresponde á nuestra 
región por las numerosas ramas colaterales á que da origen, 
y por el nacimiento de la femoral profunda. En efecto, recor- 
dando lo que hemos dicho en la primera parte acerca de estos 
detalles, y además, estando demostrado que para que pueda 
formarse un coágulo obturador capaz de impedir una hemor- 
ragia consecutiva, se necesita que la ligadura esté uno ó dos 
centímetros distante, cuando menos, de una colateral, fácil- 
mente se concibe que ninguna ligadura podría aplicarse en la 
primera parte de la femoral, sin esperar ese temible acci- 
dente. Sin embargo, los hechos clínicos no han correspondí- 
do á lo que hacia suponer la teoría, y muchos casos ha habi- 
do en que á pesar de la cercanía de la femoral profunda, no 
ha sobrevenido la hemorragia consecutiva después de una li- 
gadura practicada, como medio hemostático definitivo, en las 
heridas de la arteria crural. Para proceder á esta operación, 
se amplia suficientemente la herida exterior, si esta es para- 
lela á la dirección del vaso, y se va á buscar inmediatamente 
los dos cabos, que se ligarán separadamente, porque si se 
deja abierto el cabo inferior, puede continuar la hemorragia 
por la circulación colateral, y aunque esto no se observa mu- 
chas veces desde luego, sí sobreviene pasado algún tiempo 
de la primer ligadura. Otras veces sucede que por la obli- 
cuidad de la herida, 6 por la dificultad de hallar los dos ca- 
bos de la arteria, á causa de la infiltración sanguínea, en los 
tejidos, etc., se prefiere ligar la femoral en un punto superior 65 
al de la herida, de modo que se tiene que comenzar la ope- 
ración por dividir las capas que la cubren para llegar á ella. 
Para esto, no hay que olvidar lo que hemos dicho de su di- 
rección y su situación en el mayor número de casos; así es 
que, reconocida por las pulsaciones ó bien siguiendo una lí- 
nea que partiendo 5 milímetros adentro, del | del arco cru_ 
ral, se dirijiría oblicuamente abajo y adentro, para terminar 
4 dedos arriba del tubérculo de inserción del grande aductor, 
se practica una incisión de 4 á 6 centímetros de largo que no 
debe comprender sino la piel, en seguida se siguen haciendo, 
con mucho cuidado y dividiendo capa por capa, incisiones 
que van invadiendo la capa sub-cútanea, hasta llegar á la 
aponeurosis superficial, que dividida sobre una sonda acana 
lada, deja á descubierto al segmento externo del canal crural 
que contiene la arteria, el orijen de sus ramas colaterales y 
algunos filamentos nerviosos; separada con alguna precaución 
de la vena á la que está muy unida, por un tejido celular fio- 
jo, se pasará una sonda, la aguja de Descliamps etc., que lle- 
va el hilo primero entre la vena y la arteria, y después entre 
esta y el canal, procurando colocar la ligadura precisamente 
en el medio de la distancia comprendida entre el origen de la 
femoral y su bifurcación, que como hemos dicho ya, coincide 
en la mayoría de los casos con la desembocadura de la safena 
interna, que á su vez nos puede ser conocida de antemano por 
el dato que hemos señalado. Esta misma operación puede eje- 
cutarse en el caso de un tumor aneurismal de la arteria po- 
plítea, como han propuesto algunos autores; mas como enton- 
ces cabe la elección del lugar en que se practique la ligadura 
muy raro seria el cirujano que se determinara á hacerla en la 
parte superior de la arteria, á riesgo de ver sobrevenir una 
hemorragia consecutiva ó una gangrena del miembro, cuando 
tenia para esto el tercio mediano de la femoral, donde la dis“ 
posición anatómica de este vaso hace muy excepcional cual- 
quiera de los dos accidentes temibles con fundamento en el 
primer caso. Por lo demas, si por circunstancias determina- 
das se eligiese el punto indicado para ligar la arteria, el ma- 
nual operatorio y las precauciones necesarias en semejante 66 
caso no difieren dei que hemos descrito para las heridas de 
la arteria femoral, cuando se procede á ligar el tronco común 
arriba del manantial de la hemorragia. 
Abertura de los abscesos deba fosa iliaca,-—En la historia de 
estos abscesos, siempre han ■señalado los autores como uno 
de los puntos invadidos por el pus la región del canal crural, 
ocupando en esta región, capas mas ó menos profundas según 
que su origen tenia lugar en la capa celular sub-peritoneal ó 
en la que existe bajo la aponeurosis facia-iliaca; pero en su 
marcha estos abscesos nunca llegaron á señalar al cirujano, 
por su abertura espontánea en esta región, que podria por 
medio del -arte, ayudar á la naturaleza en los casos en que es- 
ta no bastare á producir ese modo de terminación. Así es 
que hasta estos últimos tiempos los autores europeos no ha- 
bían señalado otra conducta que seguir en esas circunstancias 
que la de abrir el absceso donde se presentara, que en regla 
general era al nivel y arriba del arco crural, y una vez abier- 
to, hacer inyecciones ditersivas para evitar la descomposición 
del líquido purulento que, como es de suponerse, se estanca- 
ba en las partes profundas, y á pesar del tratamiento, el en- 
fermo era agotado por la supuración ó envenenado por la in- 
fección pútrida. Con la mira de remediar estos accidentes y 
hacer al mismo tiempo mas inocente la evacuación de los abs- 
cesos de la fosa iliaca, el Sr. D. Francisco Chacón, para quien 
los detalles anatómicos son tan familiares, propuso en el se- 
no de la Sociedad familiar de Medicina, un nuevo procedi- 
miento fundado en los datos anatómicos de la región del ca- 
nal crural, y que después fue puesto en práctica por el Sr. 
Carmona y Talle. Hemos dicho en la primera parte, al tra- 
tar de la capa muscular superficial, que el costurero formaba 
con el arco de Falópio, un ángulo agudo abierto hácia dentro, 
que con el músculo psoas-iliaco que corresponde á su seno, 
forma un triángulo en cuya área no existe vaso alguno de im- 
portancia, y en cuyo fondo queda descubierto el facia-iliaca 
accesible desde entonces al instrumento cortan te. Además 
entre la piel y los tres músculos que circunscriben el trián- 
gulo indicado, no existe mas que la aponeurosis y la capa 67 
sub-cutánea, que tampoco encierra en su espesor algún órga- 
no cuya lesión fuera temible. Una vez indicados estos datos 
anatómicos, el Sr. Chacón formula de este modo su manual 
operatorio: 
“A tres centímetros abajo de la espina iliaca anterior y su- 
perior como punto de partida, se practica una incisión de 
“cuatro á cinco centímetros de longitud siguiendo la direc- 
ción del borde interno del costurero; se divide la piel y la 
“capa sub-cutánea hasta llegar á descubrir la aponeurosis 
“femoral; se divide esta, al nivel del borde interno del costu- 
rero, y en algunos casos, esto solo bastará para dar salida al 
“pus si el flegmon hubiera sido producido en el tejido celu- 
“lar sub-peritoneal. En el caso de que la colección estuviere 
“situada mas profundamente, entonces con el mango del es- 
calpelo ó mejor con el dedo, se separan las adherencias celu- 
losas que hay entre el psoas y el recto anterior, pudiéndose 
“llegar de este modo hasta la fosa iliaca interna. Debe tener- 
re presente que al nivel de la eminencia ilio-pectínea, existe 
“normalmente una bolsa serosa entre esta eminencia y el 
“psoas-iliaco, para evitar cuidadosamente el abrirla, pues se 
“sabe que con frecuencia esta bolsa comunica con la serosa 
“de la articulación coxo-femoral.” 
Como se vé, el procedimiento comparado con el que has- 
ta aquí aconsejan los autores, no puede ser mas sencillo ni 
anas seguro en su aplicación, pues á la par que evita la lesión 
■de algún órgano importante, facilita por la abertura del foco 
en un punto muy declive, el libre escurrimiento del pus que 
no estancándose en las anfractuosidades del foco, debe dis- 
minuir considerablemente la terrible complicación del enve- 
nenamiento pútrido. 
En cuanto á los otros estados patológicos que pueden exis- 
tir en la región del canal crural, los omitimos voluntariamen- 
te por no tener en los puntos de su historia, relación alguna 
<con los datos anatómicos que hemos estudiado. 
.México, Noviembre de 1874. 
M. Cordero y Gómez.