FACULTAD DE MEDICINA DE MEXICO. 
ALGUNAS CONSIDERACIONES 
SOBRE y , 
1,1 EPILEPSIA JAI KSII\h\A 
TESIS 
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(jue para d námni <l« Miiina, Cinijia y Obstetriria 
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PRESENTA AL 
JURADO CALIFICADOR 
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Boque Macouzet, 
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.Alumno de la Escue'a Nacional de Medicina, 
Ex-practicante'del Hospital general deSan Andrés, practicante del Hospital “DIVINO SALVADOR” 
Secretario de la Sociedad Filoiátrica y miembro de la “ANTOfflO ALZATf.” 
1*11\ “UA EUROPEA” DE RICARDO ARQUERO Y (»mp. 
ZMUEZXXCTOt* 
ESCALERILLAS 20. 
1 893. FACULTAD DE MEDICINA DE MEXICO. 
ALGUNAS CONSIDERACIONES 
SOBRE 
LA EPILEPSIA JACKSOiYIASA 
TESIS 
¡¡ue para el exámen profesional de Medicina, (-¡rujia y Obstetricia 
PRESENTA AL 
JURADO CALIFICADOR 
ZE3ocj_-vj_e 
Alumno de la Escuela Nacionafde Medicina, 
Ex-practicante del Hospital general deSan Andrés, practicante del Hospital "DIVINO SALVADOR” 
Secretario de la Sociedad Filoiátrica y miembro de la “ANTONIO ALZATE.” 
MEXICO. 
IMF. “LA KI KOPEA” DE KIí AlíDO ARUIEROY ('oin¡>. 
ESCALERILLAS 20. 
1893. G/S) mió amado ó 2c>adzeó. 
a-eño 'c/e a-mol jd/(-a/. SJ Srt £r. 
STBanuet Gazmoña y c'palie 
SSciectcí c/e/a Sócae/a Si acuna/ c/e tu//ec/cccna. 
cjSa/mtíacun y yiaáYuc/, _A.IL, SB. PEOFBSOE 
TDr. Seeundino %. Sosa. 
e/e /e¿é cenee/emeienee 
enmetee¿(/?é een me /a ¿/efm^c¿/e/e. 
(fl o¡uez/idc& :fe&cze& 
L-OS SEÑORES DOCTORES 
í. i. Bandera, luis i. luiz, fobías iúñez y 
losé íamos. JTJ S>r. Secretario 
A-e fa &)a cuela t$e S^fCdicina 
Gbl ($i, 2Szofeáoz 
At Srm 2b r. 
'fr'taded c^eúet'íez-  ALGUNAS CONSIDERACIONES 
SOBRE 
Xa Epilepsia Jacksoniana, 
Hemos presenciado tantas veces en el hospital 
-del Divino Salvador el espectáculo doloroso del ata- 
que epiléptico; es tan honda la impresión que siem- 
pre nos ha dejado y tan vehemente el deseo de 
•contribuir en algo (siquiera sea en el estudio de 
esta enfermedad) al alivio de tantos males como 
afligen á los epilépticos, que no hemos vacilado, 
confiando en la indulgencia de los ilustrados Miem- 
bros de nuestro Jurado, en tomar este punto, como 
tema de la tésis que por prescripción reglamenta- 
ria debemos presentar, y más hoy, que la Cirujía 
con atrevida mano penetra, hasta lo que antes se 
consideraba como impenetrable, el cerebro, hacien- 
do así, al cuerpo humano todo, el campo dé su ac- 
ción. HISTORIA. 
Hipócrates, el sublime Patriarca de la Medicina 
observo algunos casos de epilepsia producida por 
traumatismos craneanos y llego á tal grado la pe- 
netración de este grande hombre, que recomendaba 
según se puede deducir de sus escritos, la trepana- 
ción como medio terapéutico, en los casos en que 
hubiera contusión de la materia cerebral. Celso y 
Galeno también recomendaban el mismo tratamien- 
to. Muchos años después Berenger de Carpí, Am- 
brosio Peré, Guy de Chauliac, J. L. Petit, Malaval 
y Quesnay, siguieron las antiguas tradiciones de 
Hipócrates, trepanando siempre que observaban las 
convulsiones después de traumatismos con hundi- 
miento de la caja craneana. Fabricio de Aquapen- 
dente dejó entre sus escritos, la historia de un joven 
á quien trepanó en estas condiciones, habiendo ob- 
tenido un éxito perfecto. 
Saillant en 1779, refiere una observación de epi- 
lepsia parcial, cuya aura era cardiaca y braquial. 
en la que el enfermo podía detener su ataque, ha- 
ciéndose estirar fuertemente el brazo derecho, cuan- 
do se sentía amenazado por él. 
Lieutaud fué el primero que mencionó un caso 
perfectamente comprobado de epilepsia producida 
por cáncer cerebral. Más tarde Boileau de Castel- 5 
ncau y Cordier presentaron dos observaciones com- 
pletas de epilepsia producida por tubérculos y 
quistes cerebrales respectivamente. 
Herpin, Guerard y Besson presentaron observa- 
ciones análogas de tubérculos cerebrales y Calmeil 
afirmaba que según las estadísticas de todos los paí- 
ses que había podido recojer, las convulsiones se 
presentaban en i de los casos de tuberculosis ence- 
fálica. Dupuytren y Morgagni citaron casos de abs- 
cesos cerebrales que habían traído consigo convul- 
siones epilépticas. 
El primer trabajo de conjunto, sobre esta cuestión 
fué la importantísima tésis inaugural de Bravais 
en el año de 1827; pero no encontró imitadores, y 
sus estudios cayeron en el olvido, hasta el año de 
1863 (pie Hughlings Jackson publico sus primeros 
trabajos, en que fundándose solamente en la Fisio- 
logía y en la Clínica, dedujo sus conclusiones que en 
aquellos tiempos se tacharon de inexactas y atre- 
vidas, pero que hoy, la anatomía Patológica con sus 
progresos incesantes ha comprobado plenamente, 
haciéndole justicia al hombre (pie provocó tantas 
sátiras científicas. 
En efecto, desde entonces Jackson tenía el con- 
vencimiento pleno, de que los centros motores de los 
distintos grupos musculares de los miembros, se 
encuentran en la corteza cerebral y que esta es el 
•centro de las lesiones que directa ó indirectamente 
producen las convulsiones. 
Vinieron después los célebres estudios de Broca 
y Dax, á propósito de las localizaciones cerebrales, 
que trajeron discusiones memorables en el seno de 
todas las sociedades médicas del mundo civilizado, 
y ya se comprende que las dos cuestiones se ligaron 
íntimamente y que se prestaron mutuo apoyo. Pe- 
ro hasta aquí la Clínica era la que más había con- 
tribuido, junta con la Anatomía Patológica, á los descubrimientos de las localizaciones cerebrales, y 
les faltaba el comprobante de la Fisiología Experi- 
mental. Bien pronto Hitzig y Fritscli se encarga- 
ron en Alemania de comprobar las verdades que con 
tanto ardor defendían los autores mencionados, de- 
mostrándolas y afirmando que contra lo (pie hasta 
entonces se admitía, la corteza cerebral era direc- 
tamente excitable por la electricidad y que hay re- 
lación constante entre el sitio de la corteza que se 
excita, y los músculos que se contraen. 
Las ideas de Jackson llamaron grandemente la 
atención de Femer quien las comprobó por medio 
de sus notables experiencias. Desde ese momento 
una noble emulación se despertó entre los sabios 
para hacer progresar este ramo de la Fisiología y 
entonces Putnan, Nothnagel, Duret y tantos otros 
dieron á luz sus memorias que han contribuido no 
poco á conquistar les verdades que sobre este pun- 
to poseemos. 
Albertoni fue más allá y quiso extender la zona 
epileptógena á toda la corteza cerebral y no limi- 
tarla exclusivamente á la zona que se llama mo- 
triz. Fácilmente se comprende que esta idea no 
haya sido admitida por todos los autores ni aun de 
la Escuela Italiana que es tal vez la <pie con más 
ahinco se ha dedicado al estudio de esta importante 
cuestión; asi Maragliano y Tamburini permanecie- 
ran fieles á las ideas de Fritsch, Hitzig v Ferrier. 
Silvestrini de Sassari en su última obra reasume 
todo lo que hasta hoy se sabe de verdad en esta 
materia. 
Astruc fue el primero que citó casos de epilepsia 
producida por accidentes sifilíticos y es á Fournier 
á quien pertenece el mérito indiscutible de haber de- 
mostrado que la sífilis en su tercer período puede 
traer consigo la epilepsia y de haber sacado de sus 
innumerables observaciones, las deducciones prác- 
6 7 
ticas que se verán, al ocupamos del tratamiento. A 
la Escuela de la Salpetriére, con Charcot á la cabe- 
za es á quien pertenece el período que bien pudié- 
ramos llamar anatomo patológico de la epilepsia 
cortical, y es este autor el que le dio el nombre de 
Jacksoniana en honor de Hughlings Jackson. 0-A_TXS_A_S- 
Pudiéramos decir que las causas mas frecuentes de 
la Epilepsia Jacksoniana, son los tumores cerebra- 
les (gliomas, sarcomas neuroglicos 6 angiocolíticos, 
psainomas, carcinomas y mixomas). Viene después 
lasíñlis (gomas, osteomas, ect). Los reblandecimien- 
tos inflamatorios (21 por 112 casos de la estadísti- 
ca de Rolland) las meningitis, los traumatismos 
craneanos, los abscesos, las hemorragias corticales, 
los tumores meníngeos y craneanos, los tubérculos, 
kistes, atrofia cerebral y algunos autores citan ca- 
sos de epilepsia parcial producida por padecimien- 
tos pleurales o auriculares. PATOGENIA. 
Puraque nos sea fácil tratar esta ardua cuestión, 
ns indispensable recordar algunos puntos á propo- 
sito de localizaciones cerebrales, procurando expo- 
ner las (pie hasta lioy son verdades conquistadas y 
que sean del asentimiento común de los autores. 
No haremos más que recordar los hechos más cul- 
minantes de la historia de las localizaciones, pues 
bien se ve, que nos sería imposible citar todas las 
observaciones y todas las experiencias que se han 
hecho desde que se inicio el estudio, parala resolu- 
ción de este problema. 
Después del entusiasmo que provoco el sistema 
frenológico de Gall, vino tal reacción, que todos los 
esfuerzos encaminados á aclarar la verdad en esta 
materia, eran vistos más que con frialdad, con el 
más vivo é injustificado desprecio; así fueron reci- 
bidos los juiciosos estudios de Bouilluad, de Dax y 
de Broca, y fue necesario que Fritsch y Hitzig en 
70, Ferrier en 73, Carville, Duret, Nothnagel y una 
falange de sábios más, llamarán la atención de. los 
hombres de ciencia, para qoe aquella semilla ger- 
minara, dando el fruto siempre grande de la con- 
quista de una verdad científica y contribuyendo así 
á que muchos epilépticos considerados antes como 
incurables, recobraran su salud perdida. Gall localizaba el centro del lenguaje articulado 
en los lóbulos cerebrales anteriores, en el año de 
1808. En 1825 Bouillaud confirmó clínicamente 
las ideas teóricas de Gall, sin establecer diferencia 
funcional, entre ambos hemisferios. En 1836 Dax 
de Somniéres demostró que es el lóbulo cerebral 
izquierdo en donde está el centro del lenguaje arti- 
culado, pero es á Broca á quien pertenece el méri- 
to de haber precisado que es en la tercera circun- 
volución frontal izquierda, y en el pie, en donde se 
encuentra ese centro, hecho que se conquistó sobre 
todo por observaciones clínicas. Esta localización 
abrió una amplia vía á los que se dedicaban á tal 
estudio. 
Hitzig y Fritsch experimentando en el hemisferio 
cerebral de un perro, por medio de excitaciones eléc- 
tricas, cáusticas, etc., observaron que según era el 
territorio de corteza que irritaban, producían movi- 
mientos en los músculos de la cara, ó miembros del 
lado opuesto siempre los mismos, si una misma era 
la región excitada; que destruyendo esas regiones 
se producían parálisis localizadas allí donde antes 
con las simples excitaciones se veían convulsiones 
y que contra la opinión admitida generalmente de 
que la corteza era inexcitable estaban esas pruebas 
que demostraban lo contrario de una manera con- 
cluyente. Ferrier en 73 repitió estas experiencias 
obteniendo idénticos resultados y confirmando en 
todas sus partes, las conclusiones de los autores ci- 
tados. Sin embargo, los resultados obtenidos por la 
experimentación en animales no es prueba de lo que 
pasa en el hombre, porque en aquellos tenemos dos 
grandes causas de error; la suplencia funcional, y la 
menor multiplicación de centros motores. Efectiva- 
mente, en el perro podemos destruir una mayor ó 
menor extensión de corteza cerebral, sin que las pa- 
rálisis que se presentan sean definitivas; poco á po- 
10 co se van restableciendo los movimientos y aun 
pudieran volver casi completos; por otra parte, co- 
mo quiera que hay un menor número de centros, 
las lesiones que produzcamos tienen consecuencias 
menos grandes, que en el mono por ejemplo, en 
que aquel es mayor. Y bien, comparemos con lo 
que pasa en el hombre en donde los centros 
psico-motorcs son tan numerosos y la suplencia fun- 
cional, solo para las lesiones que se producen len- 
tamente y entonces hallaremos enormes diferencias. 
En el hombre, las únicas observaciones posibles son 
las clínicas; sin embargo, hay en la ciencia una 
experiencia criminal del Dr. Roberto Eartholow, del 
hospital del Rúen Samaritano de Cincinnati, quien 
ha llevado su temeridad hasta experimentar en un 
ser humano, una mujer de 32 años atacada de cán- 
cer del cráneo, el cual había puesto á descubier- 
to gran parte del lóbulo parietal; Bartholow, 
so pretexto de que la enferma estaba próxima á 
morir, no vaciló en hundirle agujas haciendo el pa- 
pel de electrodos, hasta una pulgada y media de 
profundidad; desde luego notó la insensibilidad 
de la dura madre y de la sustancia cerebral, pero 
cuando era suficiente la distancia á que llegaban 
la enferma acusaba sensaciones más ó menos do- 
lorosas en los miembros del lado opuesto; hacien- 
do pasar una corriente eléctrica muy ligera, provo- 
caba convulsiones perfectamente localizadas á dis- 
tintas partes, según el punto en donde las aplicaba; 
aumentando la intensidad de la corriente farádica 
observaba movimientos coreiformes al principio y 
después un verdadero ataque de convulsiones en todo 
el lado opuesto al del hemisferio excitado. Eran so- 
bre todo, los músculos extensores, los que entraban 
en contracción. 
Por parte de la Histología, han recibido plena 
comprobación en sus asertos, los autores citados* 
11 Efectivamente, Betz lia hecho investigaciones muy 
minuciosas acerca de la estructura histológica del 
cerebro y ha obtenido los resultados siguientes, que 
son muy importantes para el estudio que hemos 
emprendido: hay dos regiones en el cerebro que se 
distinguen del resto por algunos caracteres espe- 
ciales 1 la circunvolución central anterior y la 
extremidad superior de la circunvolución central 
posterior y 2 una extensión variable en los dis- 
tintos individuos, en la punta del lóbulo occipital. 
En estas dos regiones hav numerosas grandes célu- 
o . cj 
las ganglionares piramidales. Betz cree que la pri- 
mera ó anterior corresponde al territorio motriz, 
mientras que la posterior sería un centro de recep- 
ción de la sensibilidad. Así pues, la corteza gris 
central tendría una disposición parecida á la de la 
médula. El tipo de estratificación en cinco capas de 
Meynert no se encuentra en el conjunto de sus ca- 
racteres sino en las partes situadas delante del sur- 
co de Rolando v en las porciones de los lóbulos pa- 
rietales que están inmediatamente detrás de este 
surco, predominando las células piramidales sobre 
las globulosas. Por el contrario son raras las pira- 
midales en los lóbulos occipitales y esfenoidales 
comprendida la cara interna del hemisferio, desde 
su extremidad posterior, hasta el borde posterior 
del lóbulo cuadrado, de manera (pie como dice Mey- 
nert, las grandes células nerviosas son solitarias, 
teniendo de particular que las prolongaciones pro- 
toplasmáticas son raras y (pie no tienen prolonga- 
ción basilar bien manifiesta; además, según el mis- 
mo Betz, todas las grandes células piramidales son 
análogas en su estructura á las células motrices 
de la médula, sobre todo las células gigantes. 
Mierzeeusky dice que estas células están situadas 
principalmente en la circunvolución frontal ascen- 
dente, parietal ascendente y en el lóbulo paracen- 
12 tral que establece la unión entre las dos. Estas con- 
clusiones se lian comprobado por Batty-Tuke y por 
Charcot. Además, se sabe que las células gigan- 
tes solo están en aquellas partes del perro que 
son directamente éxcitomotoras. 
Como liemos visto, la teoría de las localizaciones 
cerebrales tiene bases solidas, tanto anatómicas co- 
mo clínicas y experimentales; así pues reasumire- 
mos lo que hasta hoy hay de perfectamente com- 
probado, en los siguientes términos: 
1. ° La región motriz ocupa en la corteza cere- 
bral, una zona comprendida entre las dos circunvo- 
luciones que forman la scisura transversa o de Bn~ 
lando, frontal y parietal ascendentes; la unión de 
estas dos circunvoluciones en la cara interna del 
hemisferio (lóbulo paracentral ó de Ecker, Holán- 
dico) y los pies de las tres circunvoluciones fron- 
tales. 
2. ° Los centros motores para los movimientos 
de los miembros, están en los dos tercios superio- 
res de las circunvoluciones ascendentes y en el ló- 
bulo paracentral. 
3o Los centros para los movimientos aislados 
del miembro superior del lado opuesto, se encuen- 
tran en el tercio medio de la circunvolcuión frontal 
ascendente. 
L9 Los centros para los movimientos de los múscu- 
los inervados por el facial inferior, están colocados 
en el tercio interior de las circunvulociones ascen- 
dentes. 
o9 El centro del lenguaje articulado está en el 
pié de la tercera circunvolución frontal izquierda 
(ó de Broca). 
69 En la extremidad inferior de las dos circunvo- 
luciones ascendentes del lado opuesto, está el centro 
motor de los músculos de la cara. 
79 Los músculos de la lengua tienen su centro 
13 en la extremidad inferior de la frontal ascendente, 
eerca del pié de la tercera frontal. 
Hechas estas consideraciones, pasemos al estudio 
del ataque. Este, según Hughlings Jackson, no es 
más que una descarga violenta, que emana de la 
corteza cerebral. En lugar de desplegar su fuerza 
gradualmente, la acumula para que haga explosión 
en un momento dado. La sustancia gris que es el 
sitio de una lesión epileptógena, está en permanen- 
te estado de nutrición anormal, y claro que su fun- 
cionamiento debe perturbarse también. Según él, 
un ataque es una descarga producida por la distro- 
fia anterior; mas no son indispensables las convul- 
siones para que haya ataque, basta una sensación 
subjetiva (olorosa); ambos fenómenos no son más 
que el resultado de una descarga, Jackson cree que 
tampoco es indispensable para que haya ataque, la 
pérdida de conocimiento. Fácilmente se compren- 
derá que los síntomas que se presenten estarán en 
relación con el papel más ó menos elevado que el 
centro lesionado tiene que representar en los fenó- 
menos vitales. 
Jackson coloca en los siguientes grupos los sín- 
tomas más frecuentes de descargas epiléticas. 
I9 Mal olor subjetivo, con pérdida del conoci- 
miento. 
29 Ver los objetos todos, coloreados en azul. 
39 Espasmo del ludo derecho de la cara, con pér- 
dida de la palabra. 
49 Hormigueos del índice y del pulgar, seguidos 
de espasmos del antebrazo y mano. 
o9 Convulsiones generalizadas y pérdida del co- 
nocimiento. 
69 Ataque vertiginoso. 
Hé aquí seis formas de ataques iguales fisiológi- 
camente, y distintos, considerados desde el punto de 
vista anatómico. Supongamos que la causa de la 
14 15 
epilepsia Jacksonania sea un tumor. Y bien, este 
tumor determinará una compresión general en el 
cerebro, pues bien sabemos que la caja craneana 
es inextensible, y aunque al principio las oscilacio- 
nes del líquido céfalo-raquidiano aminoren en cuan- 
to sea posible los efectos de esa compresión, llegará 
momento en que, se agote ese recurso y entonces 
aparecerán los efectos del aumento de tensión intra- 
craneana; además, tenemos la compresión directa 
que se hace sentir en los elementos nerviosos que 
están directamente en contacto con el neoplasma, 
así como los vasos, etc., que el tumor comprime al 
principio, rechaza después, terminando por destruir. 
Esta compresión vascular trae consigo la conges- 
tión que cuando es persistente hace que el plasma 
sanguíneo se extravase produciéndose así un verda- 
dero edema, otras veces, y sobre todo cuando hay 
predisposición del sistema vascular (ateroma) pue- 
den venir hemorragias y algunas veces puede pre- 
sentarse una positiva flegmasía. 
¿Pero por qué un tumor produce convulsiones? 
Recordemos lo que hemos dicho antes al hablar de 
las experiencias fisiológicas que se emprendieron 
para el estudio de las localizaciones cerebrales. ITna 
excitación cualquiera, hecha en la corteza cerebral 
de un perro produce convulsiones del lado opuesto 
y localizadas precisamente en el miembro corres- 
pondiente al punto excitado. Y bien, esta irrita- 
ción que producimos en el cerebro del perro, con una 
aguja, en el Jacksoniano la produce un tumor. Pero 
se preguntará ¿por qué si es una causa constante 
de irritación cerebral, las convulsiones se producen 
con tantas intermitencias? Ya habíamos dicho que 
el cerebro humano es relativamente tolerante, á las 
excitaciones lentas y no estalla en convulsiones sino 
hasta qus viene la saturación (permítasenos la ex- 
presión), cuando el cerebro, según la comparación de 16 
Schroder van der Kolck, <j ne representa el papel 
de acumulador de tensión nerviosa estalle en acceso 
epiléptico, así como de la botella de Leyden salta 
la chispa. 
Pero queda otra cuestión, ¿por qué si la lesión 
está perfectamente circunscrita á tal ó cual cen- 
tro psico-motor, las convulsiones algunas veces pa- 
san los músculos correspondientes hasta el lado 
opuesto, ó hasta generalizarse? Con solo recordar 
las leyes de los fenómenos reflejos y sobre todo la 
de generalización de Brown-Séquard está resuelta 
esta paradoja. No podemos menos que recordar sus 
experiencias memorables á este respecto. 
Decapitaba una rana, con el objeto de sustraer 
á la médula de la influencia inhibitoria del cerebro; 
excitaba moderadamente una pata y la contraía, 
aumentaba la intensidad de la excitación, entonces 
la contracción no quedaba localizada en la pata, 
sino <[ue se extendía al muslo; lo hacía con más 
energía, y se le extendía á la otra pata; más aún, 
y llegaba al otro muslo y así sucesivamente hasta 
producir convulsiones generalizadas á todo el cuer- 
po del animal. Y si ya no es la excitación periférica 
sino la irritación central producida por un tumor 
¿qué de raro tiene que esas convulsiones pasen los 
límites del centro en que está colocado, y que las 
convulsiones se generalicen? 
En cuanto á la causa íntima del ataque, propia- 
mente dicho ¿es la contracción espasmódica de los va- 
sos que irrigan el bulbo cuya contracción produce 
una anemia de aquel centro? Es al contrario, una 
congestión cerebral, según lo piensa Blutnam? ¿Será 
como piensa Kussmaul, que el protagón de la cel- 
dilla nerviosa (pie está animado de movimientos 
periódicos y oscilatorios, cese repentinamente de 
verificar esos movimientos y venga entonces el ac- 
ceso? 17 
¿O qué admitiremos la existencia de un centro 
convulsivo al cual estén subordinados los espasmos, 
convulsiones tónicas, clónicas, etc., etc., como lo 
quieren autores no menos respetables? 
Fácilmente se comprenderá que no se lia dicho 
la ultima palabra acerca de tan difícil explicación, 
por la variedad tan grande de hipótesis que con 
más o menos viso de fundamento corren hoy por el 
mundo médico y de que son buen ejemplo las que 
acabamos de enumerar. 
Así pues, nos contentamos con exponerlas. SINTOMAS. 
Para hacer un estudio metódico de los síntomas 
de la epilepsia Jacksoniana, los dividiremos en dos 
grandes grupos: l9 los del acceso, y 29 los de los in- 
tervalos. 
Comenzaremos por estos últimos. 
Los síntomas que presenta el enfermo en los in- 
tervalos de los accesos son muy variados y los po- 
demos cíasilícar en psíquicos, sensitivos, motores y 
y tróficos. 
Psíquicos. LTna de las cosas que mas llaman la 
atención al hacer el estudio de esta clase de enfer- 
mos es la apatía intelectual. En casi todos los que 
hemos tenido oportunidad de observar la memoria 
uasi nula, al grado de olvidar algunos hasta su pro- 
pio nombre, la atención excesivamente debilitada, 
lo mismo que la comprensión; otro tanto pudiéra- 
mos decir con respecto a las facultades afectivas. 
Este entorpecimiento intelectual se acentúa más 
después de los ataques. Generalmente son de carác- 
ter irascible. Algunas veces después del acceso les 
viene un sub-delirio tranquilo, aunque no es raro 
que les venga un verdadero acceso de manía aguda, 
como hemos observado un caso. No son raras las 
alucinaciones de la vista y del oído; en algunos la 
aparición de figuras extravagantes, monstruos, lie- 19 
ras etc., etc., les anuncia el ataque, y en otros un 
ruido confuso y mal definido, un zumbido vago, una 
voz que balbute frases incomprensibles en lengua 
extraña, un silbido. También hay alucinaciones del 
olfato, ya es el perfume de las flores, ya olores cáus- 
ticos o pestilentes. También se suelen observar ilu- 
siones. 
La afasia en sus distintas formas se presenta á 
veces. Hemos observado un caso de sordera verbal 
representativa, en una Jacksoniana. A veces hay la 
ceguera verbal, pero esto es mucho más raro; otro 
tanto pudiéramos decir de la agrafía. 
El vértigo es uno de los síntomas más constantes. 
Unas veces es el primero que se presenta y otras 
acompaña á los demás, o aparece después que se 
hayan presentado. 
Se observa en condiciones muy diferentes: ya se 
necesita que el enfermo haga movimientos muy fuer- 
tes y rápidos para que se produzca, o bien basta el 
solo hecho de incorporarse en la cama, ponerse en 
pié, o girar la cabeza; hay que notar que algunas 
veces es este el único síntoma de la enfermedad, so- 
bre todo, el que se llama vértigo apoplético, en que 
el enfermo cae sin conocimiento, levantándose casi 
inmediatamente. 
Sensitivos.—La cefalalgia es un síntoma tan fre- 
cuente como molesto. Es aguda, lancinante, persis- 
tiendo semanas enteras sin remisión; la impresión 
de la luz, los movimientos de la cabeza, el ruido, la, 
inclinación del cuerpo, el simple esfuerzo de expira- 
ción, la exacerban y es tan fuerte, que á excepción 
de la uremia y de la meningitis, nunca se presenta 
con tal intensidad. Otras veces no es dolor propia- 
mente dicho, sino una sensación de plenitud o de 
vacío; ya les parece que traen en el interior del crá- 
neo un cuerpo extraño que se desaloja con los mo- 
vimientos; ya que es un líquido viscoso que recorre 20 
lentamente toda la cavidad, ya al contrarío muy 
fluido desalojándose entonces con rapidez; algunos 
se quejan de que les va á estallar la cabeza; tal es 
la sensación (pie experimentan. 
JNTo siempre está en relación el sitio del dolor, con 
el de la lesión (pie lo produce; hay casos en que 
ocupa toda la cabeza; otras en sitio enteramente 
opuesto al que, según los otros síntomas tiene la le- 
sión y no es raro que cambie de lugar. Sin embar- 
go bien se comprende que haya casos en que coin- 
cida el lugar del tumor con el de la cefalalgia; así 
por ejemplo, un dolor tenazmente fijo en la región 
occipital, nos inclinaría á creer que el cerebelo fue- 
ra el sitio del padecimiento. 
Por parte de la vista podemos señalar las moscas 
volantes, escotomas, congestiones, conjuntivitis muy 
tenaces, fusión purulenta del ojo, estrabismo, neu- 
ritis óptica, amaurosis lenta 6 rápida en su pro- 
ducción, edema de la papila, hemorragia y atrofia 
de la misma. Ya se comprende cuál deba ser el si- 
tio íle la lesión para que estos trastornos produzca, 
pero lo que no dejaremos pasar desapercibido es que 
estos, son casi siempre bilaterales, no obstante que 
aquella generalmente sea unilateral. La explicación 
de esta paradoja es la siguiente: la decusación de 
los nervios ópticos no es completa en el quiasma, 
de manera que cada nervio tiene entre su origen y 
el punto de entrecruzamiento, filetes que van á dar 
á los dos ojos, de suerte (pie basta que la lesión in- 
terese al nervio en este trayecto, aun dejando intac- 
tos los tubérculos cuadrigéminos y aun el mismo 
quiasma, para (pie los síntomas oculares sean simé- 
tricos; ahora, si aquella está entre el quiasma y el 
ojo, entonces forzosamente que las perturbaciones 
tienen que ser unilaterales. 
Los trastornos del oído consisten en debilitamien- 
to, rara vez sordera completa; hay casos en que al 21 
contrario, hay una hiperacusia muy pronunciada. 
Suelen venir dolores muy fuertes en el oído, 6 bien 
zumbidos ú otras molestias que pueden traer con- 
sigo el vértigo de Meniére. 
El olfato y el gusto generalmente se conservan 
íntegros, pues son raros los casos que se seña- 
lan de anosmía y más raros aun los de desapari- 
ción del sentido del gusto. Otro tanto pudiéramos 
decir con respecto á su exageración. Suele haber 
alfalgesia de Pitres en el mismo lado. La sensibi- 
lidad general sufre algunas modificaciones; unas ve- 
ces hay anestesia principalmente en el lado para- 
lizado; otras al contrario, hay una verdadera hipe- 
restesia de manera que el enfermo no soporta ni el 
contacto de la ropa; la sensibilidad al calor y la 
eléctrica sufren también trastornos muy variados. 
Motores.—Las parálisis de los miembros son muy 
frecuentes pero muy rara vez completas, contrario 
á lo que pasa en las hemorragias, embolias &. Muy 
á menudo ocupan los miembros de un solo lado 
comenzando por un grupo muscular, para irse es- 
tableciendo así lentamente en todo el miembro y 
pasar al otro, del mismo lado; pero no es raro que 
ataquen á todos los miembros; en éste caso, una 
hemiplegia simple precede á la parálisis del otro 
lado. Esto se presenta ó bien cuando hay multi- 
plicidad de tumores, por ejemplo, ó bien cuando 
habiendo uno solo está situado de tal manera (sobre 
los dos pedúnculos, sobre las regiones medias del 
mesocéfalo) que produzca la compresión de los ha- 
ces quinesódicos de todos los miembros. Es excep- 
cional el hecho de una lesión localizada de modo 
que produzca una paraplegia. Los esfínteres ge- 
neralmente conservan su libre funcionamiento. Estas 
parálisis unas veces son persistentes y otras no. si- 
no que ó desaparecen enteramente ó se atenúan de 
tal manera que quedan simples paresias. La razón 22 
de esta diferencia estriba en la causa que las origina. 
Unas parálisis se producen por la compresión que 
directamente ejerce un neoplasma, y estas natural y 
necesariamente tienen que ser constantes, y hay o- 
tras, producidas por trastorno circulatorio, conges- 
tión, edema y aún flegmasía, variables como varia- 
ble es la causa que las motiva. 
La perdida del equilibrio es otro síntoma que se 
presenta, haciéndose notar sobre todo cuando el en- 
fermo se levanta rápidamente ó haciéndolo marchar, 
con los ojos cerrados. 
La atetósis de Hammond se observa con bastante 
frecuencia, sobre todo en los casos en que es una 
paresia, más que parálisis, ó que si existe ésta no 
es constante, y se ha observado que son los dedos 
por los que principia ía convulsión en el ataque, los 
que ejecutan más esos movimientos vermiformes 
que caracterizan éste síntoma. 
Las contracturas de los músculos de los miem- 
bros se presentan aunque muy tardíamente, excepto 
en el caso de epilepsia Jacksoniana, de origen 
atrófico, pues en este caso son precoces y la Anato- 
mía Patológica ha señalado degeneraciones se- 
cundarias de origen cortical en el pedúnculo, la pro- 
tuberancia, el bulto y el cordón medular antero la- 
teral. En estos casos existe la reacción de degenera- 
ción 
Las parálisis craneanas generalmente están del 
mismo lado de la lesión. En cuanto á la relación 
topográfica de estas y la de los miembros, es muy 
variable. Unas veces ocupan el mismo lado del 
cuerpo, otras son alternas ocupando lados contrarios, 
lo que sucede, cuando el tumor obra sobre la por- 
ción periférica (células originales y cordón intracra- 
neano) del nervio y no sobre su porción cerebral. En 
este caso y tomando como punto de partida los he- 
misferios cerebrales, el ojo está atasado después de su decusación, los haces motores de los miem- 
bros antes de su decusación, y por consiguiente, 
la parálisis debe residir por necesidad en dos puntos 
diferentes; del lado del tumor, para los nervios 
craneanos y del opuesto para los miembros. Si este 
es el caso que más frecuentemente se observa, es 
porque los tumores generalmente están situados en 
la base ó regiones próximas estando de esta ma- 
nera en las mejores condiciones de ejercer una 
doble acción directa sobre los nervios craneanos y 
cruzada sobre los de los miembros; por ejemplo, 
tumor que comprima el pedúnculo cerebral derecho, 
al nivel de la emergencia del motor ocular común; 
como este nervio no experimenta más decusación, 
y como los haces nerviosos de los miembros se 
entrecruzan antes de llegar á los pedúnculos, los 
contenidos en el derecho irán al lado izquierdo, de 
suerte que tendremos la parálisis alterna de Gubler 
que es un buen síntoma para el diagnóstico de los 
tumores de la base. 
Ahora supongamos un tumor situado en el hemis- 
ferio derecho, por encima de los cuerpos estriados 
y de los tálamos ópticos; la parálisis del ojo resi- 
dirá á la izquierda como la de los miembros: por- 
que los nevios del tercer par están ya decusados á 
este nivel, de tal manera, que la porción hemisférica 
del nervio del ojo izquierdo ocupa el lado derecho; de 
suerte que podemos reasumir diciendo que las com- 
presiones de los nervios craneanos dan lugar á pa- 
rálisis directas, si es en la porción periférica, y cruza- 
das si es en la porción central. Los reflejos general- 
mente se conservan ó están exajerados. En la ma- 
yor parte de las enfermas que hemos estudiado, los 
hemos encontrado exajerados principalmente en el 
lado patético. En una de las enfermas cuya obser- 
vación va al final de este insignificante trabajo, al 
buscarle el reflejo rotuliano, provocamos convulsio- 
23 nes clónicas que le empezaron por el pié, propagán- 
dosele á la pierna y luego al muslo hasta donde 
quedaron limitadas y en otra al estarle percutiendo 
los tendones de la cara anterior del puño, observa- 
mos que le vino un verdadero ataque de convulsio- 
nes generalizadas con pérdida de conocimiento, 
siendo mucho más enérgicas las del lado que percu- 
timos, que era el que estaba más entorpecido en sus 
movimientos, y atrofiado. 
Tróficos.—Las perturbaciones vasomotrices son 
muy frecuentes; algunas veces sienten los enfermos 
un frío glacial en los miembros entorpecidos o pa- 
ralisados y á la simple vista se notan muy pálidos; 
otras por el contrario están excesivamente rojos y el 
enfermo experimenta una sensación de calor ardien- 
te; pero no es esto todo, sino que hay una verdade- 
ra atrofia de los miembros del lado enfermo; en 
las medidas que hemos practicado hemos encontra- 
do una diferencia de volumen de algunos centíme- 
tros entre los miembros correspondientes. La secre- 
ción sudoral unas veces disminuida v otras aumen- 
tada; igual cosa podemos decir con respecto á la 
sebácea; hay casos en que cae con mucha facilidad 
el bello de la piel. Las uñas á veces se adelgazan no- 
tablemente, en el lado enfermo. Ya se comprende 
que á consecuencia de la parálisis de algunos mus- 
culos, predomina la acción de los contrarios; de aquí 
la diferencia de actitud que toma la mano por ejem- 
plo, pero en ésta generalmente persiste la acción de 
los flexores; de aquí que cuando son constantes estas 
parálisis, la articulación del puno experimenta una 
sub-luxación liácia la cara dorsal, hecho que he- 
mos podido comprobar en algunos de los casos que 
estudiamos. Otro tanto diremos del miembro in- 
ferior, de donde resulta que el pié toma una actitud 
muy distinta, según los músculos afectados (pied- 
bot, varus, valgus, etc.). Por este hecho y por laspa- 
24 resias la claudicación es tan frecuente en estos en- 
fermos. 
El estado general es por lo común satisfactorio, 
excepto cuando el vómito es tenaz y periódico, por- 
que entonces se compromete la nutrición. Hay ca- 
sos en que viene una gordura notable hasta la po- 
lisarcia. Con respecto al vómito, tenemos que añadir, 
([ue tiene todos los caracteres del vómito de origen 
cerebral; no hay nauseas ni perturbaciones gástri- 
cas; es sin esfuerzo alguno y falta la hipersecresión 
salivar que le precede generalmente cuando es de 
otro origen. La posición de la cabeza influye mucho 
sobre la aparición de este síntoma, de tal manera 
que basta muchas veces que el enfermo se coloque 
en el decúbito supino, para que cese, reapareciendo 
cuando deja pronto esta actitud.—Hay también 
descamaciones y gangrenas superficiales así como 
gangrena inminente vasomotriz, asfixia local de las 
extremidades de Reynaud. 
Pasemos ahora á estudiar los síntomas del acce- 
so, propiamente dicho. 
I9 Aura.—Puede ser sensitiva, motriz y vaso-mo- 
triz. Muy frecuentemente el médico oye de los labios 
del enfermo la descripción detallada y exacta de las 
sensaciones que experimenta antes del ataque, por- 
que hasta estos momentos su inteligencia se con- 
serva perfectamente. Del primer grupo, las de ca- 
rácter anestésico y analgésico, son las que con 
más frecuencia se observan; es rara la hiperestesia; 
entre las vaso-motrices las sensaciones de frío ó de 
calor intensas, con acentuación del color de la piel 
ó palidez de la misma; el enfermo compara esto á la 
impresión que le causara si su mano fuese rápida- 
mente sumerjida en un baño helado ó hirviendo. 
Hay casos en que una abundante sudoración acom- 
paña á estas sensaciones. 
En cuanto á las motrices, ya es un temblor local i- 
25 zaclo en uno 6 dos dedos; ya es la atetósis de Ha- 
mmond, los dedos se doblan y se extienden alternati- 
vamente sin orden ninguno, exajerándose estos mo- 
vimientos, si el enfermo se obstina en dominárselos 
ó si fija mucho la atención en ellos; se les lia compa- 
rado á los movimientos que ejecuta un pulpo con sus 
palpas, ya es un solo dedo que se dobla y se extiende 
con movimientos rítmicos; ya se aplican los dedos de 
la mano unos contra otros, de tal manera, que á 
primera vista parecen sindáctilos; ya es el antebra- 
zo que se dobla enérgicamente sobre el brazo, diri- 
giendo su cara interna Inicia afuera; ya como en una 
enferma cuya observación va al fin de este trabajo 
se levanta todo el miembro como amenazante, ó ya en 
fin los ojos entran en nistagmus fijándose Inicia arri- 
ba, y del lado paralítico aunque sin estrabismo. Estas 
auras tienen un carácter común, ser constantes, 
siempre se presentan con las mismas particularida- 
des y el enfermo puede anunciar con matemática pre- 
cisión, el momento de su ataque. Su sitio y extensión 
están subordinados á los de la causa irritante. 
29 Ataque,—Según Rolland, en la mayor parte de 
los casos se encuentra una contractura inicial, segui- 
da muy pronto de convulsiones clónicas más ó menos 
violentas, que quedan localizadas algunas veces al 
miembro en que principian, pero siendo mucho más 
común que se propaguen, siguiendo un ciclo perfecto. 
A este propósito recordaremos las leyes de Jackson, á 
propósito de la marcha que siguen las convulsiones 
para recorrer su ciclo, leyes aceptadas por Charcot y 
sostenidas por el, en las discusiones que este asun- 
to provocó en la Academia de Medicina de París. 
1* Cuando las convulsiones empiezan por el 
miembro superior invaden en seguida la caray des- 
pués el inferior. 
2* Si comienzan por la cara siguen el miembro su- 
perior y luego el inferior. 
26 27 
3* Si principian por el miembro inferior ganan el 
superior y se extienden por fin. 
El bello ideal de los neuropatologistas sería agru- 
par los distintos casos de Epilepsia Jacksoniana se- 
gún el punto en donde estuviera el tumor, decir por 
ejemplo tipo 3* circunvolución frontal, tipo paracen- 
tral, tipo paralela parietal &. Más como nuestros co- 
nocimientos sobre localizaeiones cerebrales están en 
su cuna, por decirlo así, no nos es posible hablar con 
tanta precisión y mientras que el día en que se des- 
cubra el velo de rama tan importante de la Fisiolo- 
gía llegue, nos contentaremos con los tipos clínicos 
ya que no podemos tener los anatómicos. 
Tres son los tipos más comunes. 
El facial ó de Demongeot de Confevron. Está ca- 
racterizado por accidentes convulsivos en la comi- 
sura de los labios, orbicular de los párpados, mús- 
culos de la lengua, del glóbulo ocular y del cuello. 
El enfermo siente que su comisura labial se le des- 
vía hácia afuera y abajo, que la lengua se le pone 
torpe, entra en contracción el esterno-cleido-mastoi- 
deo, le viene nistagmus, los ojos se fijan hácia arri- 
ba y al lado, la cabeza gira y no es raro que vengan 
sacudidas del brazo. El conocimiento se pierde sólo 
en los casos de gran intensidad. 
El braquial ó de Brownel. Hay una aura que em- 
pieza por un dedo, extendiéndose al antebrazo y bra- 
zo, siguen las convulsiones recorriendo el mismo 
trayecto, llegando hasta el hombro. A veces parti- 
cipa la cara y el cuello. No es común la pérdida 
del conocimiento. 
El tifo crural ó de Jackson es muy raro. El en- 
fermo conserva su conciencia expedita y puede dar- 
se perfecta cuenta de sus sensaciones. El aura co- 
mienza por el pié, que toma la forma de un arco, vie- 
nen después las convulsiones empezando por aquél 
propagándose después á todo el miembro, ó que- 28 
dando circunscritos á uno de sus segmentos, habien- 
do casos en que se extiendan al miembro superior 
(Bravais, Cliarcot). 
Según la clasificación de Jackson, también son 
3 grupos; monospasmos, hernispasmos y polispas- 
mos, según que las convulsiones queden localizadas, 
ó se propaguen más o menos. 
Cuando la naturaleza de la lesión cerebral, per- 
mita que por la pesantez, se desaloje gradualmente 
en la zona Bolándica, y admitido que los centros 
psico-motores están allí escalonados en un orden in- 
verso al de los miembros, es decir, que los miembros 
inferiores tienen su centro psico-motor arriba y los 
superiores en la parte inferior, entonces el aura y 
las convulsiones se manifiestan principalmente en 
el miembro superior, que corresponde á la parte 
más declive de la zona de Ecker. Las convulsiones 
generalmente siguen como lo habíamos ya apuntado 
una marcha cíclica; Delagemiére hizo notar este ca- 
rácter, de manera que si la lesión está localizada á un 
centro dado solo entrarán en convulsión los músculos 
correspondientes á ese centro, con la salvedad de 
que los trastornos circulatorios á que suele dar lu- 
gar, se manifiesten por síntomas que pudieran con- 
fundirse con los del tumor propiamente dicho. Las 
convulsiones son muy variables en intensidad, al- 
gunas veces son tan fuertes, que aunque sean muy 
circunscritas el cuerpo entero se sacude; otras al con- 
trario son extraordinariamente débiles de manera 
que cuando están localizadas á un dedo por ejem- 
plo, son casi imperceptibles para el médico. 
Cuando empezando por uno de los miembros se 
van propagando poco á poco, hasta generalizarse, 
predominan en intensidad en el miembro por don- 
de comenzaron. 
Los movimientos convulsivos durante el ataque 
son casi continuos, y puede llegar por la sucesión de accesos, á constituirse el estado de mal epiléptico 
con todas sus complicaciones. La duración del ata- 
que es tanto menor, cuanto más intensas y genera- 
lizadas son las convulsiones; ya habíamos dicho que 
no es constante la perdida del conocimiento duran- 
te el acceso. Kolland dice, que este síntoma se 
presenta solamente en los accesos de gran inten- 
sidad y Jaekson atribuye una importancia capital 
bajo este punto de vista, á las convulsiones de la 
cabeza, y á los movimientos del nistagmus. 
Fournier, en numerosas observaciones que ha he- 
cho de epilepsia parcial por gomas y otras manifes- 
taciones sifilíticas, ha visto que los accesos son tan- 
to más dolorosos cuanto más íntegra se conserva 
la inteligencia, hecho que se explica fácilmente. 
Durante las convulsiones, la temperatura secón- 
serva en la normal, el pulso se acelera lo mismo 
que la respiración y suele haber evacuación invo- 
luntaria de orina y de materias fecales, sobre todo 
en caso de pérdida del conocimiento. Después del 
acceso si ha habido trastornos intelectuales, poco á 
poco se van disipando, así como las modificaciones 
del pulso y respiración que acabamos de señalar; 
suelen quedar parálisis pasageras por agotamiento 
después de la prolongada excitación que dio lugar 
al acceso; en algunos enfermos se acentúa más la in- 
diferencia, la apatía intelectual, la debilidad de aten- 
ción y de memoria después de cada acceso; en otros 
viene una verdadera manía impulsiva o bien un de- 
lirio tranquilo. Una délas enfermas que estudiamos 
se paraba violentamente después de cada acceso, co- 
rriendo con una velocidad extraordinaria hasta que 
se agotaban sus fuerzas; otra se golpeaba con furia 
sus carrillos. 
Como se comprende fácilmente no todas las enfer- 
mas caen al suelo, sino que al contrario, dándoles 
tiempo suficiente el principio de sus convulsiones ge- 
29 neralmente tienen tiempo de acomodarse y varios 
de las que liemos observado, se sientan para pasar 
su acceso en esta actitud. La duración media del 
acceso es de tres minutos. 
30 Anatomía Patológica. 
Además de la lesión, causa de la Epilepsia Jack- 
soniana, se pueden encontrar en el cerebro y en la 
médula espinal alteraciones muy variadas debidas á 
la inñuencia que aquella lia ejercido directamente 
sobre la nutrición del centro célálo-raquidiano. 
Franck y Schroder vander Kolk, que se 
lian dedicado tanto á este estudio dicen que la es- 
clerosis cerebral es la lesión que con más frecuen- 
cia se observa al derredor del tumor, foco sanguineo 
etc., que produce la Epilepsia. Esta esclerosis se 
produce muy lentamente, por la congestión crónica 
que origina la compresión y según los autores men- 
cionados liay momentos en que este trabajo neoplá- 
sico se acelera, podiendo ser esta una explicación 
de la intermitencia y periodicidad de los accesos. 
La degeneración grasosa de los elementos nerviosos 
es casi constante en los padecimientos antiguos de 
este género. 
No queremos pasar adelante, sin hacer mención 
de las lesiones que hemos encontrado en una de las 
enfermas que estudiamos, por medio del examen of- 
talmoscopico. La papila del lado paralizado, enor- lilemente crecida; de contornos difusos, las arterias 
reducidas á su mínima expresión, las venas muy 
dilatadas, destacándose en el color normal de la pa- 
pila, circundada esta de una aureola morena. 
Al hacer el estudio de los síntomas, cuidamos de 
referir las modificaciones articulares, dérmicas etc., 
que más frecuentemente se presentan en esta clase 
de enfermos, así es que reasumiremos las lesiones 
que se lian observado principalmente en los centros 
nerviosos, en la lista siguiente, prescindiendo como 
es natural de aquellas (pie sean propias de la cau- 
sa de la Epilepsia Jaeksoniana. 
Congestión al derredor del neoplasma. 
Anemia „ 
Flegmasía aguda ,, ,, ,, 
Esclerosis al ,, ,, ,, 
Aumento de la serosidad sub-araemoidea o derra- 
me seroso intraventricular. 
Reblandecimiento general de la sustancia cerebral 
Adelgazamiento o engrasamiento de los huesos 
del cráneo correspondientes al sitio de la lesión. 
Hemorragias en el mismo sitio o en sil proximi- 
dad. 
Vascularización anormal de la médula alargada. 
Degeneraciones variadas de los elementos ner- 
viosos. 
Edema, inflamación 6 degeneración de la papila. 
No todos los observadores están de acuerdo en 
admitir que los tumores situados en zonas distintas 
de la Rolándica sean causa de Epilepsia Jacksonia- 
na, como lo creen Franck, Jackson, Charcot y tan- 
tos otros, pero como quiera que la principal obje- 
ción que oponen, que es la de que para que los cen- 
tros psico-motores reaccionen es necesaria la irrita- 
ción directa, no tiene fundamento, pues ya dijimos 
al tratar de la patogenia que hay casos en que esa 
irritación es indirecta o á distancia y que las per- 
32 turbaciones circulatorias son fuente de irritación 
también, nos adherimos enteramente á la opinión 
de la Escuela de la Salpetriére. Las lesiones que en 
estos casos se observan, entran en el grupo que aca- 
bamos de presentar. 
33 DIAQ1TOSTICO. 
Al tratar este punto, natural era (pie nos ocupá- 
ramos de la cuestión que se discute hace tanto tiem- 
po de si la epilepsia Jacksoniana no es más que 
una variedad de la epilepsia propiamente dicha, d 
si al contrario la deberemos considerar como una en- 
tidad morbosa enteramente distinta. Silvestrini de 
Sassari que es uno de los modernos que más se han 
dedicado y distinguido en el estudio de la Epilepsia 
Jacksoniana, admite que son una misma entidad 
morbosa y la divide en general y parcial, no admi- 
tiendo la clasificación de esencial y sintomática y á 
este proposito se expresa así: «Si no todos los enfer- 
mos reaccionan de la misma manera, contra una le- 
sión de producir capáz unaforma nosoldgica ¿debe- 
mos admitir una diversidad de formas entre los acce- 
sos convulsivos, difusos d limitados?» La verdad esque 
creemos en los tiempos actuales esta discusión ente- 
ramente estéril y sin utilidad práctica de ningún 
género; así pues y sin ser partidarios de una u otra 
idea, procuraremos indicar la diferencia que hay 
entre la epilepsia Jacksoniana, la Esencial y la His- 
teria. 
Las dos primeras se diferencian por los caracteres 
siguientes: la Jacksoniana empieza por ser parcial, bien para generalizarse después, o bien para quedar 
perfectamente limitada, En el primer caso, cuando 
las convulsiones se generalizan, son mucho mas 
intensas en los miembros por donde empezaron. En 
la esencial el conocimiento se pierde, es el síntoma 
inicial; en la Jacksoniana, ya vimos en qué casos 
se perdía y en cuales no, y por eso no lo repetimos 
aquí. En la Jacksoniana generalmente no hay grito 
iricial. El estupor y coma post-epilépsicos que son 
de regla en el gran mal, solo vienen en la Jacksoniana 
en los casos de repetición de los accesos con pérdida 
de conocimiento, es decir, cuando viene el estado de 
mal epilépsico; no hay elevación de temperatura. 
Los vicios intelectuales y morales (depravación, 
masturbación, perversidad, hipocresía, mentira, mal- 
dad, etc.,) que son tan frecuentes en la esencial, son 
verdaderamente exepcionales en la Jacksoniana, 
pues ya vimos cuales son los trastornos psíquicos 
que en esta se observan. El aura comunmente mo- 
triz, reproduciéndose con caracteres siempre los 
mismos; las convulsiones con cualquiera de los 
principales tipos clínicos que les estudiamos; facial, 
braquial crural, y que o quedan localizadas o se ge- 
neralizan, pero predominando siempre en intensidad 
del lado del aura; la marcha cíclica del acceso; las 
parálisis persistentes, lentas y graduales en su a- 
paricion, aunque siguiendo las más veces un trayecto 
que se puede anunciar, fundándose en las localiza- 
ciones cerebrales; los fenómenos vasomotores, ca- 
lorificación, sudación, asfixia local de Reynaudetc. 
los antecedentes hereditarios del enfermo; la edad 
en que aparecen los primeros síntomas, sus cos- 
tumbres anteriores, su profesión (saturnismo liydrar- 
girismo etc.) la existencia concomitante ó anterior 
de padecimientos (nefritis, enfermedades del apara- 
to génito urinario, por la uremia, sífilis, cáncer, 
gusanos intestinales) son datos suficientes para po- 
35 der hacer el diagnostico entre la enfermedad <|iie 
estudiamos y la Epilepsia esencial. 
Con la Histeria también se puede confundir, pues 
bien sabidas son las rarezas de este Proteo, que 
puede presentarse con muchos de los síntomas que 
le hemos estudiado a la Epilepsia Jacksoniana. Se 
distinguen, por los antecedentes, por el carácter del 
enfermo, el sexo, pues aunque hay Histeria en el 
hombre, es bastante rara; el ataque nunca tiene el 
ciclo de la Jacksoniana; las anestesias o bien están 
en regiones muy limitadas, en placas o bien afectan 
una distribución más o menos regular, y aun pue- 
den venir perturbaciones de algunos sentidos es- 
peciales. Se distinguen porque generalmente son 
pasageras; desaparecen bajo la influencia de la 
electricidad fárádica, de los imanes o de algunos me- 
tales como el oro, la plata el platino. El mismo efecto 
se puede obtener también sobre las parálisis mus- 
culares. Estos son los principales medios de que 
nos podemos valer, para evitar la confusión; pero 
por sabido se calla que hay otros no menos impor- 
tantes, sensación de bola, centros histerogenos, a- 
taques de histeria y tantos más que son de grande 
utilidad. 
Más no nos debemos contentar con hacer el 
diagnostico de la enfermedad, sino que también de- 
bemos conocer su naturaleza, y sobre todo su sitio, 
que tanta importancia tiene para el tratamiento. 
Con respecto al sitio, lo que dijimos ya al tratar 
de las localizaciones cerebrales, nos resuelve este 
problema. Solo debemos añadir, que algunos auto- 
res han pretendido conocer por algunos síntomas 
si el tumor es epicortical, cortical o sub-cortical. 
Así dicen, que cuando es epicortical o cortical hay 
espasmos clónicos localizados; ataques epilépti- 
formes que principian por convulsiones localizadas 
y seguidas de parálisis, dolor local y sensibilidad á 
36 la presión y temperatura más elevada del lado 
parético; la sub-cortical está caracterizada por pa- 
rálisis local ó bien de la mitad del cuerpo, viniendo 
después, las convulsiones, predominio de las tónicas, 
poca cefalalgia, no hay sensibilidad á la presión! 
la temperatura local es normal. Fácilmente se com- 
prenderá, por el estudio que hemos hecho que estos 
datos son enteramente teóricos. 
Jackson dice al estudiar ésta cuestión: Del mismo 
modo que en una lesión destructiva [hemorragia, 
embolia] se trata de precisar, por los síntomas que 
se presentan el sitio de la lesión, se debería también 
tratar de localizar en las lesiones convulsivas, pol- 
la extensión, intensidad y otros caracteres de las 
convulsiones, el sitio de aquellas así por ejemplo, 
establezcamos una comparación entre los sín- 
tomas que se observan por lesión destructiva 
del cuerpo estriado y por lesión convulsiva; para 
facilidad de lenguaje las dividiremos en leves é in- 
tensas. En la forma leve de la parálisis del cuerpo 
estriado izquierdo observamos; boca desviada hacia 
la izquierda, parálisis del brazo derecho, parálisis 
de la pierna derecha. Con una lesión convulsiva 
leve tendríamos, boca desviada á la derecha, con- 
vulsiones del brazo derecho y de la pierna, del 
mismo lado. Con la forma intensa de la primera 
tenemos; cabeza volteada á la izquierda, desviación 
de los ojos á la izquierda, cara desviada á la izquier- 
da, músculos del tronco, más débiles del lado dere- 
cho. Con la lesión epileptógena, se presenta la ca- 
beza holteada á la derecha, desviación de los dos 
ojos á la derecha, cara desviada á la derecha, mús- 
culos del tronco contraídos espasmódicamente del 
lado derecho, convulsiones del brazo y de la pierna 
derecha y suponiendo ésta lesión en el mayor grado, 
las convulsiones se generalizarían. Pero es necesario 
tener muy en cuenta, que los síntomas que se obser- 
37 38 
van unos son producidos directamente por la irrita- 
ción del tumor y otros indirectamente por irritación 
á distancia ó bien por las perturbaciones circula- 
torias á queda lugar la compresión del neoplasma, 
La naturaleza de la causa que produce la irrita- 
ción, se conoce por los antecedentes hereditarios y 
morbosos del enfermo; por la concomitancia de otros 
padecimientos; por la edad en que aparecen. Asi, 
por ejemplo, en un enfermo que presente la Epilep- 
sia Jacksoniana, veremos si ha tenido traumatis- 
mos anteriores y cuál ha sido su naturaleza; si hay 
antecedentes hereditarios de tuberculosis, de cáncer, 
&c.; si ha tenido accidentes sifilíticos y cuál ha si- 
do el tratamiento, ó si no se han sometido á nin- 
guno; buscaremos alguna lesión cardiaca ó vascu- 
lar; investigaremos muy minuciosamente acerca de 
las flegmasías anteriores, del encéfalo ó de sus cu- 
biertas; si en su domicilio abundan y viven con cier- 
ta intimidad algunos animales domésticos, perros, 
cerdos u otros por el estilo; si ha tenido ó tiene té- 
ma, su oficio, [carnicero, kistes hidáticos cerebrales] 
ti otro (pie lo ponga en contacto muy frecuente con 
determinados animales; si ha tenido algún ataque 
anterior (hemorragia, embolia, &c.;) en una pala- 
bra, se procurará averiguar dado lo que dijimos al 
hablar de la Etiología, todo aquello que á este res- 
pecto sea útil para el diagnóstico más ó menos 
aproximado de la naturaleza de la lesión. 
Pronostico.—Está íntimamente ligado á la natu- 
raleza de la causa que produce la Epilepsia, así co- 
mo al sitio de la lesión. Bien se comprende que no 
daremos el mismo pronóstico de la producida por 
un cáncer cerebral, que la que ocasiona la sífilis ó 
un traumatismo. Mas no se vaya á creer que por el 
hecho de que una lesión sea de naturaleza sifilítica, 
su pronóstico sea benigno. «Si el tumor es antiguo, 
dice Jaccoud, en sus juiciosas observaciones á este 39 
respecto, ha provocado a su alderredor lesiones irre- 
parables y la terminación es casi siempre fatal. He 
visto dos hechos de este genero y me han enseñado 
lo que se debe creer del optimismo de los autores, 
por lo que toca á las lesiones sifilíticas viscerales.» 
En cuanto á los accesos, cuando viene el estado 
de mal epiléptico, en que le dan al enfermo ataques 
incontables, que cae á veces en un estado semi-co- 
matoso, respiración estertorosa, pulso pequeño, de- 
presible é irregular, pupilas relajadas sin respon- 
der á la acción de la luz, sudores fríos que bañan 
todo el cuerpo, este estado es sumamente grave. TRATAMIENTO. 
Cuando no se conocía la naturaleza de las lesio- 
nes, causa de la Epilepsia Jacksoniana, se hacía 
uso para su tratamiento, de los medios más varia- 
dos, racionales unos, extravagantes otros, empíricos 
los más. Procuraremos exponer rápidamente los que 
más en boga han estado. Partiendo de una teoría 
falsa, antiguamente hacían abortar el acceso, por 
medio de la ligadura enérgica del miembro por 
donde empezaban las convulsiones. I)e esta mane- 
ra, evitaban algunas veces que estas se generaliza- 
ran, pero una vez conseguido este objeto, le queda- 
ba al enfermo tal depresión, tal malestar y tantos 
vértigos, (pie muy pronto se oponía abiertamente á 
tal medio, prefiriendo las convulsiones francas. Más 
tarde, Bravais recomendé con entusiasmóla vesica- 
ción continua, de manera que se aplicaban al enfer- 
mo y uno tras de otro, innumerables vejigatorios 
en todo el miembro que era el sitio de las primeras 
convulsiones. Este método fué muy detenidamente 
estudiado por Bentley y Todd, y últimamente en 
1861, por Brown-Séquard. Todos han convenido 
en que es incierto en sus resultados y muy molesta 
su aplicación. Después estuvieron de moda las 
fuentes con cuentas de oro en el miembro enfermo, con idénticos resultados. Igual cosa pudiéramos de- 
cir de los sedales, moxas y cauterios que vinieron 
más tarde. También se recomendaban otras muchas 
sustancias al interior, como la belladona, el beleño, 
el oxido de zinc, el sulfato de cobre, el nitrato de 
plata, el cloruro de oro, el opio, el alcanfor y los bro- 
muros. La hidroterapia, la electricidad, los imanes, 
etc., etc. Pero en el estado actual de la ciencia, pu- 
diéramos sentar este principio general: «El trata- 
miento verdaderamente eficaz de la Epilepsia Jack- 
soniana, es la intervención quirúrgica.» Con respec- 
to á los accidentes sifilíticos, gomas cerebrales y 
otros, el tratamiento mixto está indicado y no sola- 
mente sino que cuando no se ha podido averiguar 
la naturaleza de la lesión, se debe hacer uso de és- 
te, como piedra de toque. En el Congreso de Berlín 
de 1890, se expreso Horsley á este respecto de la 
siguiente manera: «Muchos clínicos admiten que el 
tratamiento mercurial y yodurado, resuelve siempre 
las gomas cerebrales y la paquimeningitis sifilítica. 
Ya Gowers, reconociendo que se obtienen con este 
tratamiento notable mejoría, ha protestado enérgi- 
camente contra la opinión que acepta una regre- 
sión total. En cuanto á mí, estoy cierto, que la pa- 
quimeningitis, cuya tendencia á reproducirse es tan 
grande aún después de la ablación, es únicamente 
mejorada y nunca curada por el tratamiento espe- 
cífico, y en cuanto á las gomas cerebrales debo de- 
cir, fundándome en la observación de varias autop- 
sias, que muy poco debe esperarse de ese trata- 
miento y que el único recurso para curarlas, es la 
ablación por medio de la trepanación.. Tengo éxi- 
tos» El mismo cirujano protesta contra la prolonga- 
ción del tiempo en que se hace el tratamiento mix- 
to, como ensayo. «Opino que es muy sensible que 
no se marque un límite preciso á este ensayo, pues 
esta práctica nos obliga á operar algunas veces de- 
41 42 
masiado tarde. Según mi criterio el límite son 6 
semanas; si en este período no hay mejoría notable, 
no se debe vacilar y se debe practicar la trepana- 
ción exploradora.» Como se ve, no se debe admitir 
en todos casos esta opinión absoluta en demasía de 
Horslev, y queda al buen tacto del clínico y de la 
apreciación cuidadosa de los síntomas que presente 
el enfermo, seguir tal ó cual conducta. 
Diremos pues, que los adelantos de la Cirujía, de- 
bidos en gran parte á los trabajos interesantísimos 
de Demons, de Horsley, de Pitres, de Ferrier, de 
Championiére y de tantos otros, ayudados poderosa- 
mente en la ejecución por la práctica de la antisep- 
sia, que hacen que la trepanación sea una operación 
cuya mortalidad es relativamente muy reducida, 
han contribuido á aliviar á estos desgraciados en- 
fermos, condenados á llevar una vida miserable, 
que paulatinamente se extinguiría en medio de los 
atroces sufrimientos de los ataques epilépticos. OESEI^VACIOHEIS. 
F 
P. S. de veintiocho años de edad, soltera, natural 
de México. Su padre, de costumbres alcohólicas, su 
madre, de temperamento esencialmente nervioso. 
A los tres años de edad se le paralizo el lado iz- 
quierdo del cuerpo, aunque no recuerda si fue brus- 
co o lento el modo de aparición de esta parálisis. 
Tampoco puede precisar su duración, pues esto lo 
sabe únicamente por relación de su misma familia, 
aunque sí asegura que le desapareció enteramente. 
A los diez años poco más o menos comenzó á pade- 
cer vértigos no podiendo fijar sus caracteres; estos 
le duraron hasta la edad de diez y nueve años en que 
le dio el primer ataque convulsivo. Asegura que 
poco tiempo antes de este primer acceso, comenza- 
ron sus dedos á doblarse, aplicándose fuertemente 
sobre la palma de la mano; que su constante preo- 
cupación era extenderlos, y que la vez que se obs- 
tino en mantenerlos extendidos durante un largo ra- 
to, le empezó un temblor débil al principio, que au- 
mento repentinamente de intensidad propagándose- 
le á todo el miembro superior izquierdo y que al lle- 
gar á la cabeza perdió el conocimiento, sabiendo 
por lo que su familia le refirió después, que había 
tenido convulsiones generalizadas. ATo obtuvimos 44 
por el interrogatorio datos de importancia con res- 
pecto á los antecedentes morbosos. 
Tiene de seis á ocho accesos diurnos por termi- 
no medio, cada mes. Las emociones morales y la 
menstruación ejercen una iniluencia marcada sobre 
la producción del ataque. 
El aura es vaso-motriz; momentos antes del prin- 
cipio del acceso experimenta una sensación de ca- 
lor en el dedo medio de la mano izquierda, coinci- 
diendo con alucinaciones de la vista (aparición de 
grandes monstruos negros), aunque este fenómeno 
no es constante. 
Inmediatamente después empieza el temblor y 
sigue la marcha que indicamos antes. Casi siempre 
pierde el conocimiento, así como el tonus de los es- 
fínteres; sin embargo, tiene el tiempo necesario lia- 
ra elegir el lugar en que pasa el acceso; acomodán- 
dose lo mejor que puede. Estas convulsiones (pie se 
le generalizan son mucho más intensas del lado iz- 
quierdo; le duran poco más ó menos dos minutos 
siendo tónicas primero y después clónicas. Duran- 
te el ataque la respiración se acelera, lo mismo que 
el pulso, quedando después de él, un embotamiento 
de la inteligencia. Dos veces ha tenido el estado de 
mal epiléptico. 
El cráneo es dolicocéfalo; su diámetro antero pos- 
terior 16. 8; el bi-parietal 12. o; la gran circunferen- 
cia 50; semi-circunferencia derecha é izquierda 25; 
no parece haber asimetría notable. La cara es lar- 
ga, los arcos surciliares muy pronunciados; no se 
nota estrabismo de ningún género; las pupilas dila- 
tadas y sensiblemente iguales; muy mala dentadu- 
ra, los dientes cariados y algunos implantados vi- 
ciosamente; en la bóveda palatina no encontramos 
nada anormal, la comisura labial derecha más ele- 
vada que la izquierda, el cuello normal, el hombro 
izquierdo más enflaquecido (pie el del lado opues- t/> id braza aplica 1 > aunque no enérgicamente al 
tórax, el antebrazo en ángulo recto con el brazo, 
el bíceps se marca perfectamente y es duro á la 
presión, los dedos fuertemente doblados, y la articu- 
lación del puño en enérgica flexión, marcándose 
muy bien por la cara dorsal l>s huesos del carpo, 
la temperatura igual á la del lado opuesto, los re- 
flejos exaltados: los latidos de las arterias radiales 
sensiblemente iguales. La sensibilidad idéntica. 
He aquí el resultado de las medidas comparativas 
<pie practicamos. 
45 
Circunferencia del brazo al nivel de la axila 
Derecho. 
20 
Izquierdo. 
18 
” ” á 10 centímetros arriba 
del olécrano 
18 
16 
Circunferencia del antebrazo á 10 centímetros 
abajo dél olécrano 
15 
14 
Circunferencia del puño 
11 
10 
” metacarpo 
15 
12 
D istan cia a c rom i o- -ol ec ra n ean a 
29 
28 
» del olécrano al apófisis estiloide 
20 
19 
» del apófisis estiloide á la extremidad 
del dedo medio 
14 
12 
Los miembros inferiores también presentan gran- 
des diferencias; el pié izquierdo se apoya sobre el 
borde externo, teniendo exajerado el abovedamien- 
to normal, es mucho más delgado que el derecho; 
la sensibilidad y la temperatura no presentan dife- 
rencias; el reflejo rotuliano y el del pié están exaie- 
rados en el pié izquierdo. He aquí las medidas que 
practicamos. 
Circunferencia del muslo al nivel de la ingle... 
Derecho. 
40 
Izquierdo. 
35 
„ 10 centímetros arriba de la rótula 
32 
27 
„ de la pierna 10 centímetros abajo 
déla rótula 
23 
20 
Circunferencia de la pierna al nivel de los ma- 
leolos 
16 
14 
Distancia de la espina iliaca antero--superior, á 
la extremidad superior de la tibia 
42 
40 46 
Distancia de la extremidad superior de 
al maléolo externo 
la tibia 
20 
18 
Distancia del maléolo externo al dedo 
del pié 
medio 
10 
8 
Las funciones digestivas se verifican con toda re- 
gularidad. 
Los aparatos circulatorio y respiratorio funcionan 
con entera regularidad. 
La menstruación sj le estableció a los catorce 
años; le dura generalmente de cuatro a cinco días, 
en algunas temporadas después de la menstruación 
le queda un escurrimiento moco-purulento (pie le 
desaparece á la llegada de la, siguiente ovulación. 
Esta no es regular si no al contrario, unas veces no 
dura el período inter-menstrual ni quince días y 
otras se pasan 45 y aun 60 días sin que menstrue. 
Los sentidos especiales normales. 
Ha notado que su memoria se debilita de día en 
día, así como su atención, acentuándose este debili- 
tamiento sobre todo después de (píele han dado los 
ataques con más frecuencia que de costumbre. 
OBSEIRAT-A-CXOISr Sí 
P. M. soltera, de 35 años de edad, de Zimapán 
(E. de Hidalgo,) entro al hospital del Divino Salva- 
dor el 25 de Marzo de 1889. Com > quiera (pie sus 
facultades intelectuales están extremamente debili- 
tadas, (sobre todo la memoria, al grado de olvidar 
hasta su propio nombre), y no habiéndonos sido po- 
sible acercarnos á la familia de la enferma para re- 
coger datos acercado los antecedentes hereditarios y 
morbosos, solamente presen tamos en esta observa- 
ción los (pie hemos recogido, desde el ingreso de la 
enferma al hospital, 
Haciendo el computo de los ataques (pie ha teni- (lo desdo su llegada, sacamos un promedio de 15 
nocturnos y 8 diurnos al mes. Son en los meses de 
Diciembre, Enero y Febrero, cuando le lian dado 
con mas frecuencia é intensidad; la menstruación 
parece haber influido muy poco sobre ellos; no así 
el estado ozonométrico del aire, pues que permane- 
ciendo sensiblemente iguales las demás condiciones 
atmosféricas, es en los días en que es mayoría cifra 
(pie marca aquel estado cuando le vienen los accesos. 
Hasta ahora no ha caído en el estado de mal epi- 
léptico. No puede explicar en (pié consiste el aura. 
Hemos tenido ocasión de presenciar algunos ataques; 
generalmente se sienta antes de ellos; los ojos giran 
hacia arriba y á la izquierda, dilatándosele ambas 
pupilas enormemente; no hay grito inicial ni pérdi- 
da del conocimiento. Las convulsiones le principian 
por todo el miembro superior derecho, propagándo- 
sele algunas ocasiones á todo el medio lado corres- 
pondiente ó bien quedando limitadas á aquel. 
El pulso y la respiración se aceleran muy poco. 
Todo esto dura menos de 3 minutos, quedándole 
después solamente trismus pasagero [2 minutos pe- 
co más ó menos]. 
La mano derecha en contractura; el volumen mu- 
cho menor que el de la izquierda; la temperatura 
inferior á la de la opuesta; la sensibilidad entorpe- 
cida. Buscando los reflejos, que están exaltados en 
el miembro superior derecho, producíamos sacudi- 
mientos tanto más marcados cuando más enérgica 
era la percusión. Las medidas que practicamos nos 
demostraron la diferencia tan grande en el volumen, 
que es mucho mayor en el izquierdo. En el miembro 
inferior derecho también encontramos algunas mo- 
dificaciones en cuanto á la temperatura, sensibilidad 
y volumen, análogas á las que señalamos en el su- 
perior. Acusa además una cefalalgia tenaz y muy 
intensa, en la región fronto parietal izquierda, que 
47 48 
se le exacerba con los movimientos y con la impre- 
sión de una luz fuerte. 
Hicimos una exploración minuciosa de los apara- 
tos digestivo, respiratorio y circulatorio, y no encon- 
tramos nada anormal. El cráneo perfectamente con- 
formado. 
OZBSZSZRATZZOZOlNr 3í 
V. F. de 25 años de edad, casada, de Tuluca, en- 
tro al hospital del Divino Salvador el 3 de Enero de 
1890. No hay, con relación a sus antecedentes he- 
reditarios ningún dato importante. 
Dice que como a la edad de 5 años le dio un ata- 
que, cuyos caracteres no recuerda, pereque su fami- 
lia le ha referido (pie el medico que la asistió dijo 
<pie había sido de meningitis. Hace cerca de 8 años le 
dio tifo. Estas son se sí un ella las únicas enfermeda- 
des que sufrió antes de la actual. A mediados del 
año de 1888, empezó a padecer de una cefalalgia 
que le produjo 8 días continuados de insomnio; este 
dolor no era fijo, pues ya le aparecía en la frente, 
ya en la región parietal, ya en la occipital, compa- 
rándolo al (pie le produjera una quemadura en estas 
distintas partes. Al cabo de este tiempo comenzó á 
notar (pie los dedos de la inano izquierda se le mo- 
vían sin su voluntad, doblándose y extendiéndose 
alternativamente (atotósis de Ilammond.) En este 
estado permaneció más de 10 días, hasta (pie una 
noche despertó con convulsiones del miembro su- 
perior izquierdo (pie se le generalizaron rápidamen- 
te, habiendo perdido el conocimiento. No le repitió 
este acceso, sino á los 5 meses, después de una có- 
lera, y desde entonces le dan con más ó menos re- 
gularidad dos ó tres al mes, coincidiendo casi siem- 
pre, con las épocas menstruales. El aura es motriz, 
atetósis de la mano izquierda, y las convulsiones 49 
tónicas y clónicas que le empiezan por ésta y se le ge- 
neralizan siempre, acompañadas de evacuación in- 
voluntaria de orina y de materias fecales así como 
de pérdida del conocimiento. Después del acceso 
siente una necesidad invencible de correr y así lo 
hace, hasta que cae agobiada de cansancio. Ha no- 
tado que su memoria va disminuyendo gradualmen- 
te, así como su inteligencia. Nunca ha estado em- 
barazada y su menstruación se verifica con regula- 
ridad. 
Los dedos de la mano izquierda están en flexión; 
se sienten con trac turados los músculos de la cara 
anterior del antebrazo, así como el biceps; el volu- 
men disminuido y la sensibilidad, temperatura etc. 
iguales á las del lado opuesto. El pié izquierdo en 
rotación hacia adentro, el dedo medio en semi-erec- 
ción. El volumen también menor que el del lado 
opuesto. Llaman la atención los latidos arteriales 
extremamente débiles, así como las contracciones 
cardiacas igualmente ténues. 
No hay ninguna perturbación en los sentidos es- 
peciales, ni en los demás aparatos. 
El cráneo presenta una asimetría notable; he aquí 
las medidas que practicamos. 
Diámetro antero posterior 15. 7; bi-parietal 12. 6; 
gran circunferencia 48; semi-circunferencia derecha 
22. semi-circunferencia izquierda 26; además se no- 
ta una depresión no muy pronunciada al nivel de 
la sutura fronto-parietal derecha; también la nariz 
está ligeramente desviada hácia la derecha y la oreja 
de este lado un poco más pequeña que la del izquier- 
do; la agudez auditiva sensiblemente igual en am- 
bos oídos. Esto es todo lo que hemos encontrado en 
esta enferma. 50 
0BSER,VACI01sr 4=* 
I). A", natural de México de 18 años de edad, en- 
tro al hospital del Divino Salvador el 20 de Junio 
de 1890.—Su madre padeció enagenacion mental, 
y su padre es de costumbres alcohólicas. No hay 
antecedentes de otra especie. Hará como 5 años 
sufrid un primer ataque, que no puede explicar en 
que consistid; los primeros meses de permanencia 
en el hospital, sufría uno, coincidiendo con la apa- 
rición de la menstruación, pero poco á poco esos a- 
taques han sido más frecuentes, al grado de (pie en 
el mes de Septiembre de 91. le dieron incontables, 
cayendo en el estado de mal epiléptico, llegando á 
tal grado la intensidad de este, que la respiración 
(pie al principio era irregular, se hizo estertorosa y 
luego cayo en una verdadera apnea, las pupilas se 
relajaron lo mismo (pie los otros esfínteres, el pulso 
débil, é irregular. 
Este mismo estado le ha venido dos veces 
más; en Diciembre del mismo año y en Febrero del 
pasado. Actualmente tiene de 9 á 15 ataques por 
término medio, repartidos en el mes. El ataque se 
le anuncia por una aura que consiste en sobresaltos 
del dedo medio. Pronto verdaderas convulsiones le 
aparecen, primero en la mano y pié derechos, que 
se le extienden á todo ese lado y luego al opuesto, 
perdiendo á veces el conocimiento. La duración de 
este período es de 3 minutos poco más o menos, 
quedando después con cansancio físico y torpeza in- 
telectual. La mano está en flexión forzada, los mús- 
culos flexores duros á la palpación, el antebrazo 
doblado sobre el brazo, tanto éste como la mano 
mucho más atrofiados que el opuesto; la temperatura 
es sensiblemente igual; tratando de hacer la exten- 
sión de la mano se provoca un temblor de todo el 51 
miembro superior localizándose exclusivamente á él. 
El miembro inferior derecho mucho más delgado (pie 
el izquierdo; el pié descansando solamente en el ta- 
lón anterior (equino) estando el posterior levantado 
del suelo 6 centímetros; los músculos posteriores de 
la pierna muy duros. Los reflejos exaltados, tanto 
el del antebrazo como el del puño, rótula y pié. La 
sensibilidad al contacto, dolor, calor están íntegras. 
Todo lo demás nos pareció normal. 
OBSEE.YACION 5> 
V. S. de 30 años de edad, de México, entro á este 
hospital del Divino Salvador, el 3 de Julio de 1875. 
El grado de torpeza intelectual en (pie se encuentra 
y la falta de conmemorativo indirecto, hace que no 
tengamos antecedentes. No se da cuenta de como 
se le anuncia el ataque ni en qué consiste este. He- 
mos tenido la ocasión de presenciar algunos. El 
brazo izquierdo se levanta rápidamente sobre el 
hombro del mismo lado quedándose lijo en ésta acti- 
tud algunos momentos, después giran los ojos que- 
dándose en dirección oblicua arriba y á la derecha, 
empezando luego las convulsiones tónicas y clónicas 
(|ue se generalizan pronto pero siendo mucho más 
intensas del lado izquierdo; éste estado muy varia- 
ble en duración es acompañado de rechinamiento 
de dientes, evacuación de orina y de materias fe- 
cales y pérdida del conocimiento, tras del que viene 
un período soporoso en que arroja una gran cantidad 
de saliva espumosa y á veces sanguinolenta. Estos 
ataques le dán por término medio 2 al mes, excepto 
en la estación de Invierno en que se le reduplican 
al grado de darle 10 y más. 
Llama la atención el grado de atrofia á que ha 
llegado la mano y la subluxacion de los huesos del 
carpo que hace que la mano se dirija en flexión forzada y lateralmente hacia afuera; el pié dirijido 
también hacia afuera y exajerado el abovedamiento 
plantar normal; encontramos la temperatura del 
lado izquierdo mucho menor que la del derecho; y 
algunas perturbaciones tróficas en la piel. A veces 
después de los días en (pie le dan los ataques le 
queda un sub-delirio tranquilo. 
52 
OBSEKVACIOISr 6j 
0. S. de México, de-26 años de edad, solté: a entro 
al hospital del Divino Salvador, el año de 79. Tiene 
antecedentes alcohólicos y laico 14 años le empe- 
zaron ádar ataques que no recuerda corno eran, niega 
todo género de traumatismos anteriores; no hay an- 
tecedentes hereditarios; sí les hay sospechosos de 
sífilis. El ataque le da con convulsiones del brazo y 
miembro inferior derecho sin ser precedido de aura; 
suelen acompañarse de pérdida de conocimiento; 
hay veces en que después de los accesos le viene un 
estado de manía general aguda. Los ataques van 
siendo cada día mas y mas frecuentes. Presenta un 
fenómeno muy curioso, la atesosis de la mano dere- 
cha. Es tan exaltado el reflejo rotuliano, (pie a cada 
percusión un verdadero acceso convulsivo del miem- 
bro inferior derecho se provoca, propagándosele á 
veces hasta el superior. La temperatura de estelado 
es inferior a la del opuesto. Con los ojos cerrados 
pierde enteramente la noción de estación y equili- 
brio, pues cae como cuerpo inerte. No hay pertur- 
baciones de la sensibilidad, ni de los demás apa- 
ratos. 
7" 
H. C. do 32 años de edad, soltera, natural de Mé- 
xico, entro al Hospital del Divino Salvador el 3 de Abril de 1891. Su padre y su madre lian sido sa- 
lios; su abuelo paterno padeció de enagenacidn men- 
tal. Entre las enfermedades que ha padecido refiere 
ulcerasen la garganta, erupciones en el cuerpo, cefa- 
lalgia tenaz, dolores de huesos y caída del pelo; ti- 
fo, pneumonía y reumatismo. Hará como 5 años (pie 
le dio el primer ataque, no recordando la naturale- 
za del aura ni el modo como le empezó aunque re- 
cuerda que tuvo perdida del conocimiento. Este ac- 
ceso no le repitió hasta después de 3 meses pero en 
el intervalo sentía que su mano derecha le tembla- 
ba, logrando dominar ese temblor haciendo que otra 
persona le hiciera enérgicas tracciones; casi por esa 
fecha notó que se le dificultaba ver, sobre todo con 
fuerte iluminación borrándosele las imágenes al que- 
rer fijar la atención; estas perturbaciones oculares 
no eran constantes sino (pie al contrario, tenían al- 
ternativas de agravación ó mejoría, coincidiendo la 
primera, con la aparición de la menstruación; con 
esta se presentaban también otros fenómenos; cefa- 
lalgia intensísima del lado izquierdo; lagrimeo del 
ojo de este lado, vómito s sin esfuerzo de ningún gé- 
nero, alimenticios comunmente, exajerándosele el 
temblor de la mano derecha.. Después los ataques le 
daban en número de 12 á 15 cada mes, hasta el 
presente, que son poco más ó menos los que tiene. 
El aura es motriz y vaso motriz (sensación de frío 
y flexión y extensión alternativas del dedo medio 
de la mano derecha); le dura un minuto aproxima- 
tivamente viniendo después las convulsiones tóni- 
cas y clónicas que comenzándole por la mano se le 
generalizan rápidamente, predominando siempre en 
intensidad, las del lado derecho; pierde el conoci- 
miento y tiene evacuación de orina y de materias 
fecales casi siempre, así como espuma sanguinolen- 
ta en la boca. Este estado le dura medio minuto, 
quedando después en el coma 5 ó 6 minutos. El 
53 54 
pulso llega durante el acceso hasta 130 y la respi- 
ración á 50; la temperatura se conserva en la nor- 
mal. Nunca ha caído hasta ahora en el estado de 
mal epiléptico. Su inteligencia se ha ido debilitando 
de día en día; su memoria y sus facultadas afec- 
tivas también. 
Se observa una desviación déla cara hacia el la- 
do izquierdo; el miembro superior derecho de volu- 
men menor que el izquierdo; las medidas que prac- 
ticamos nos dieron estos resultadt s: 
Circunferencia ilel brazo al nivel déla axila.... 
Derecho. 
23 
Izquierdo 
20 
» » » a 10 centímetros arriba 
del olécrano 
21 
19 
Circunferencia del antebrazo á 10 centímetros 
abajo del olécrano 
17 
15 
Circunferencia del puño 
12 
10 
» metacarpo 
16 
15 
Distancia acromio olecraneana 
30 
29 
» del apófisis estiloide á la extremidad 
del dedo medio 
16 
14 
La sensibilidad, contractilidad eléctrica y reflejos 
idénticos á los del lado opuesto. 
El miembro inferior derecho no presenta diferen- 
cias con el izquierdo. 
Practicamos también medidas del cráneo, que es 
regular, braquieéfalo. 
Diámetro antero-posterior, 16, 8. 
» bi-parietal 13, 6. 
Gran circunferencia 46. 
Semi-circnnferencia derecha é izquierda 23. 
El examen oftalinoscopico nos demostré el fondo 
del ojo derecho mucho más rojo que el izquierdo; la 
papila perfectamente clara en ambos aunque los va- 
sos de la derecha se destacan mejor que los de la iz- 
quierda. Los árganos de los demás sentidos así como 
los grandes aparatos orgánicos, no nos parecieron 
alterados. 55 
OBSEBYAOIONT 8a 
E. O. de siete años de edad. No liay datos acer- 
ca de sus antecedentes. Entro al hospital del Di- 
vino Salvador, en el año de 1891. De entonces al 
presente ha tenido 5 6 6 ataques al mes, por termi- 
no medio; no se sabe en que consiste el aura. El ata- 
que empieza por convulsiones excesivamente fuer- 
tes del lado derecho; muy rara vez se le generali- 
zan; casi siempre pierde el conocimiento, quedando 
en un sopor prolongado. Su inteligencia y demás fa- 
cultades superiores están aniquiladas; tiene un ape- 
tito devorador y á veces pervertido (pica, malacia) 
La forma del cráneo es irregular, es dolicocefalo; 
el ojo izquierdo parece más grande que el derecho; 
las pupilas igualmente dilatadas y contráctiles; hay 
una desviación apenas perceptible de la cara hacia 
el lado izquierdo; no hay estrabismo; el músculo es- 
terno-cleido-mastoideo se dibuja perfectamente del 
lado derecho, y se siente como una cuerda; el hom- 
bro derecho más elevado que el opuesto y está de- 
formado; el brazo derecho aplicado contra el tórax 
y poco más delgado que el izquierdo; igual cosa 
podemos decir del antebrazo en ángulo recto con el 
brazo, teniendo fuertemente aplicada contra su cara 
anterior la mano en sub-luxacion, dibujándose per- 
fectamente por la cara posterior del puño, los hue- 
sos del carpo; los dedos fuertemente aplicados uno< 
contra otros, sin deformación de ningún genero, y 
sí sumamente adelgazados. 
El miembro inferior derecho disminuido de volu- 
men. En la cara posterior de la pierna se sienten 
duros, como contracturados los músculos; el pié des- 
cansa exclusivamente sobre las cabezas de los me- 
tatarsianos y los dedos; el talón levantado 3 centí- 
metros del suelo (equino). Los reflejos exaltado®, 56 
del lado derecho, la sensibilidad al dolor, á la tem- 
peratura y al contacto no la pudimos comprobar, 
por el estado de torpeza intelectual de la enferma. 
La temperatura igual en ambos lados. 
La exploración de los aparatos y el examen oftal- 
moseopico no nos revele) nada anormal. 
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