FACULTAD DE MEDICINA DE PUEBLA. ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE EL THSIS INAUGURAL FOR JOSE DE JESUS ORTEGA. PUEeIla. IMPRENTA DE IBANEZ Y LAMARQUE. 1885. FACULTAD DE MEDICINA DE PUEBLA. ALGUNAS OBSERYACIONES SOBRE EL ALCOHOLISM©, TESli INAUGURAL POR PUEBLA- t MPRENTA DE IBANEZ Y LAMARQUE. 1885. A LA ESCUELA cle jpdichm ij dc jf armada J DEL ESTADO. A LA MEMORIA cle ini malogra- * - fenomenos morbosos y las perturbaciones pato- logicas del organismo a que da lugar la ingestion de can- tidades exageradas de alcohol, son de dos ordenes, me- diates e inraediatos; estos constitnyen el alcoholismo agudo 6 embriaguez y aquellos el cronico ; pero ambos presentan variedades multliples dependiendo de circuns- tancias qne me propongo analizar. Largo y minucioso serla el estudio complete y perfec- to del alcoholismo; esto requiere profnndo estudio, mu- chos anos de observacion y suficiencia para hacerlo ; no contando con estas condiciones, melimito a hacer un li- gero estudio sobre el alcoholisnid en general, a referir algunas observaciones sobre eralcoholismo sobre el pul- que, y a llarnar la atencion sobre este punto para que se estudie mas detenidamente. Asi es, que despues de una breve reseria de los fenomenos qinmico-fisiologicos pro- ducidos per el alcohol, estudiare, primero, el alcoholismo agudo, seguudo, el alcoholismo cronico, ambos conside- rados de una manera general e incluyendo lo que produz- ca de especial el pulque, y terminare con algunas ligeras reflexiones sobre su influencia en la sociedad. 8 Fenometsos qu1mico-Fisiol6gicos. Antes de entrar en materia dire algunas palabras acer- ca del alcohol. En tiempos atras, con la palabra alcohol se designa- ban cuerpos de distinta natural eza. Es una voz arabe que quiere decir cnerpo sutll; mas cuando se establecid la nomenclatura moderna se hizo uso de este termino co- mo sinbnimo de esplritu de vino, y de entonces a hora se emplea para designat'd cnerpo cuyo estudio pretendo hacer. Ignorase la epoca en que comenzb a destilarse el vino con el objeto de obtencr el aguardiente, pues fue de don- de primero se extrajo. Lo cierto es que esta practical tuvo lugar en epocas remotas, pues se conocia antes de los alquimistas en el Norte de Europa. Arnaldo de Wi- llanueva, medico y qulmico del siglo trece, reputado pro- fesor en Montpellier, y Raymundo Lulio su disclpulo co- nocian el aguardiente, y ensenaron a obtener un llquido mas rico en alcohol. Lulio y sus sucesores, llamaron a este llquido quinta esencia, de la que haciau la base de sus productos qiumicos. El alcohol y las bebidas embriagadoras que lo contie- nen toman nombres diferentes, y se obtienen de distin- tas maneras, segun el pals y los frutos de que proceden. En la Europa septentrional, se fabrica cl aguardiente de gran os de cereales fermentados, como el Ginebra que es el producto de la fermentacion de estos, a los que se ha anadido bayas de enebro ; en Escocia e Irlanda, el Whis- kei, de la fermentacion de la cebada, centeno, patatas y endrinas machacadas ; en Suiza y Alemania el Kuschen- wasser, de las cerezas fermentadas con los huesos ; en la America septentrional el Ron, del melote y do la espu- 9 ma del jarabe de cana, y as( otros muchos. Entre nos- otros, imuimerables son las bebidas alcohblicas que se preparan, pero de las que se hace mas uso entre nuestra elase pobre, son del aguardiente y del pulque. El aguardiente se prepara de la manera que voy a ex- poner, antique muy someramente. En una cuva, llamada cuva de las ferrnentaclones, se ponen cualquiera de los productos de concentracion del jugo de la cana, y que se denominan segun su elase, pa- nelon, miel de furos &c., los que dan aguardientes mas 6 menos ricos en alcohol, se pone ademas, agua y una parte del residue de la fermentacion anterior que sirve de ferrnento, otras veces ponen salvado con el mismo objeto. Hecha la mezcla, denomiuase tejpache, se pasa a cuvas de madera de grandes diniensiones colocadas en una gran pieza que lleva el nornbre de cuarto de las in- fusion.es, alii pennanece cuatro 6 seis dias, segun la es- tacion, hasta que termine la fermentacion alcoholica, y ya terminada, pasa el tepache al alambique, el cual tiene modificaciones industriales segun la riqueza alcohblica del producto que se quiere recojer. El aguardiente, corno liquido embriagador, no es de- masiado concentrado ; esta siempre mezclado con agua en distintas proporciones y recibe nombres difercntes, segun el grado que marca en el areometro. Cuando mar- ca 19.° en el areometro de Cartier, lleva el nombre de aguardiente corriente 6 a prueba de Holanda, cuando marca 21.° 6 22.°, el de aguardiente refino, pero si pa- sa este grado, los productos alcoholicos toman el nom- bre de espiritus, expresando en fracciones la cantidad de agua que es necesario anadir a cada parte de espititu pa- ra reducirlo al estado de aguardiente ordinario. El pulque, que es la otra bebida de mayor uso entre 10 uosotros y de efectos especiales, es el produeto de la ferine utacion del agua miel, jugo provenido del raspado de uua planta, cuyo uorabre botauico es : Agave potato- rum, vulgarmente maguey. Poco me deteudre eu este panto, perfectameute estu- diado y conocido de muchos. Hay dos graudes clases de pulque, el fine y el tlachi- que. El pulque fine provieue de varias clases de ma- guey, de que las priucipales son : el Metl 6 Caxtli, el Mapitzahuatl 6 Mejpichahuac y el Chato; pero todassou ideuticas en su composicion, y eu lo que ditiereu es eu la cautidad de produeto 6 en la cantidad de compouentes, y pr'mcipalmente eu la cantidad de azdear. El analisis del pulque, tan to qulmico como microsco- pico, da la composicion siguieute : Alcohol, de veiuticiuco a cuareuta gramos por litro ; eteres etil, met!I, y propil acetico, alcohol arailico, agua, goma, resiua soluble eu el alcohol, albumiua soluble y albiimina insoluble, que es uu fermeuto bajo la forma do filamentos y de glol)ulillos, de estos alguuos se uueu y formau libras que uuidas a su vez coustituyeu arboriza- cioues. Eu las ceuizas del residue se eucueutrau potasa en abuudaucia, sosa, cal, magnesia, albumiua, cloro bajo la forma de sales eu combiuaciou con los acidos carbonico, clorhldrico, sulfiirico, fosforico y sillcico. No por haberme deteuido eu la preparaciou de estas dos bebidas embriagautes, se crea que los efectos que voy a senalar son exclusives a ellas, no, sine que sou ge- nerates a todas por el hecho de coutener alcohol ; pero teuieudo muchas de las bebidas alcoholicas efectos espe- ciales por sus otros compouentes, hago exclusion de es- tas, porque como ya dije, esto seria demasiado largo. Cambios moleculares de que es suceptible el alcohol. Para poder decir las modificaciones que puede sufrir el alcohol en el organismo, necesario me parece recordar las que sufre en aparatos qulmicos, bajo la influencia de cuerpos analogos, y aim los mismos que existen en el or- ganismo humane. El alcohol de que me ocupo es el vlnico, correspon- diente a la primera serie, 6 sea a la formula general, C2 n H2 n + 2 O2 Estos alcoholes cuando estan sometidos a la accion de nn cuerpo oxidante pierden dos equivalentes de hidro- geno quo son reemplazados por dos de oxlgeno, dando orlgen a un acido raonobasico. por ejemplo, el alcohol vlnico C4 H6 O24-O4 = 2HO + C4 H3 O3, HO. Estos mismos alcoholes sometidos a la accion de cuerpos fuertemente oxidantes, pueden perder dos equivalentes de hidrogeno sin ganar oxlgeno y dar nacimiento a aldeidos. Sometidos a la accion de cuerpos avidos de agua pue- den descompouerse en agua y eter. Una particularidad que desde luego hago notar es, que el cloro obrando sobre el alcohol produce el aldeido. Los hidracidos obrando sobre el alcohol, producen eteres correspondientes al eter vlnico, en los cuales, el equivalcnte de oxlgeno es reemplazado por uno de me- taloide. Los acidos energicos se combinan con el alcohol para producir eteres compuestos. Con algunas sales, el alcohol forma combinaciones de- finidas ; asl, cuando se disuelve cloruro de calcio en el al- cohol, se produce un compnesto que tiene por fbrmula Ca Cl, 2( C4 H6 O2 ). El alcohol mezclado con cloruro de amonio y someti- do a la accion del calor 6 de la fuerza catalltica, se con- vierte en eter imnediatamente. Otras muchas reacciones adecuadas al objeto que me propougo, pudiera citar, pero me abstengo por no ser prolijo. cuerpos que he citado, reaccionando sobre el al- cohol, se encuentran en cl organismo. Todas estas reacciones que tienen lugar in vitro, lo tienen tambien en el organismo. No hay razon que pue- da darse de que no pasan asl. El poder de combinacion, la fuerza de atraecion entre los elementos, jamas podra cambiar de sentido por en- contrarse con otro cuerpo, lo que podra suceder sera que disminuya, que sus propiedades se manifiesten con len- titud o con demasiada actividad, pero jamas acontecera, que dos elementos, uno electro positivo y el otro electro negativo en presencia y en estado naciente, dejen de combinarse ; ni que dos elementos del mismo genero, por el contrario, se combinen. El sentido de la fuerza jamas carnbia retrocediendo, ni las propiedades de la materia unica varian en su esen- cia, por encontrarse bajo tal 6 cual forma. Por otra par- te, la Fisiologla nos ensena que todos los actos'del orga- nismo no son mas que fenomenos flsico-qulmicos, y es- tos no por tener lugar en 61 deben variar, porque si esto fuera, serian de otra naturaleza y no flsico-qulmicos co- mo lo demuestra la Fisiologla. Hechas estas observaciones sigamos al alcohol en el organismo. Llegado este liquido al estomago, escita el funciona- miento de sus glandulas. y annque este organo no sea apto para la absorcion, dicho cuerpo lo atravieza en vir- tud de su difnsibilidad. Las glandulas que all! se en- cuentran son las del jugo gastrico y las muclparas ; mu- cus y jugo gastrico es lo que inrnediatamente se produce. Cuando el alcohol es ingerido en pequena cantidad, se 12 13 absorbe todo violentamente ; pero si lo es en proportion exagerada, una pequena parte se absorbera y la otra su- frira moditicaciones que dire despues. La absorcion to- tal en el segundo caso no tiene lugar aim teniendo en cnenta su diflisibilidad, porque habiendose producido gran cantidad de mucus, este lo separa del contacto direc- to de las paredes estomacal es, y tambien porque la absor- cion de las materias esta en razon inversa de su cantidad contenida en el sistema circulatorio. As! es, que tenien. do que esperar la elimination de una parte de la canti- dad absorbida, quedara expuesto a la accion del jugo gas- trico. El jugo gastrico esta compuesto de los siguientes ele- raentos : agua, acido clorhidrico libre, cloruro de calcio, de potasio, de sodio, de amonio, fosfato de cal, fosfato de magnesia, fosfato de fierro y una materia organica. (Schsmidt.) El acido clorhidrico dara eter clorhidrico ; el cloro pro- viniendo de la descomposicion del acido cloro-pepsico, que segun Schiff existe en el jugo gastrico, producira el aldeido vlnico. Esta reaccion se explica de la manera siguiente : el alcohol prccipita la pepsina del acido cloro- pepsico dejando cloro en libertad, quo por el estado na- cicnte en que se encuentra, como por la fuerza catalltica que determina la pepsina por su presencia, obra sobre el alcohol dando lugar a la formation de aldeido, as! co- mo a acetal hi y triclorado. El cloruro de amonio y el de calcio efectuaran las reacciones antes indicadas. Oomi) se ve por lo expuesto en el parrafo anterior, en el estomago se encuentran tambien las condiciones nece- sarias para que se cumplan las leyes que rigen los fenb- menos qulmicos. Y como ultima demostracion de que los cambios indicados tienen lugar, quo se recurra a las propiedades organolepticas. El aliento del individuo 14 que ha ingerido alcohol no tiene simplernente olor alco- holico, sino tambicu de aldeido y etereo. Reasumiendo lo dicho precedentemente tendremos: que ingerida una cantidad considerable de alcohol, una parte sera absorbida in natura y la olra bajo las formas de cloral, aldeido, acetal bl y triclorado, de eter, de CaCl, 2 (C4 H6 O2 ) y de eter clorhldrico. La elirai- nacion de estos productos sera : la del cloral bajo la for- ma que lo hacc el cloroformo, puesto que eu el orgauismo, se trasforma eu este cuerpo, la del Ca Cl, 2 (C4 H6 O2 ) bajo la forma de alcohol y carbonate de cal; la del alco- hol, una parte bajo su propia forma, y otra bajo la de acido carbouico y carbouato de so«a; pues que por ser derivado directo de carburo sin azoe es propio a la com- bustion organica, y los otros productos bajo su primiti- va forma, pues no sou descompouibles. Una vez estos cuerpos eu el torrente circulatorio, re- corren todos los sistemas, todos los orgauos y todos los elemeutos ; eu una palabra, por el poder difusible de quo gozau no hay riucon del orgauismo que dejeu de tocar. Cuaudo alguuos cuerpos hau pasado al sistema circu- latorio, unos quedau por mas 6 menus tierapo eu uu 6r- gauo, otros eu otro, 6 lo que es lo mismo, como que se combinau con los elemeutos de los orgauos : a esto se ha deuomiuado electividad ; pero los cuerpos de que hablo parece que la tieueu por todos. Obraudo el alcohol sobre las celulas, tendera a coagu- lar la albiimina desagregaudo el compuesto albiimiuo- grasoso que es lo que constituye el protoplasma; pero como la celula vive y por lo mismo se mitre, desplegara toda su actividad eu recoustituirse, y eu elimiuar ese cuerpo perturbador de su ordeu. Resulta de aqul, que como la celula fuucioua eu proporcion a su nutriciou, el fuuciouamieuto de cllas eu este caso sera exagerado, y los organos que no son sine la reunion de estos elemen- tos, desplegaran una mayor actividad en sus funciones, la que se traducira por una afiuencia de sangre hacia ellos y aumcnlo de sus productos excrementicios. Despues de la accion del alcohol viene la de sus deri- vados. Estos si realizau lo que el primero solo preten- dla hacer; es decir, que desagregan una parte del com- puesto albiimino-grasoso ; la albumina desagregada sufri- ra una modificacion molecular, y la grasa sera disuelta por estos mismos cuerpos y por cloroformo de la des- composicion del cloral. La verdad de estos hechos esta basada en la fisioloina y la quhnica. De dos maneras llega el cuerpo de que me ocupo a los elementos celulares : por la sangre, siguiendola en su trayecto, desde las vellosidades intestinales hasta el co- razon, y de aquf a todas las celulas, y por endosmosis exagerada por su difusibilidad. El orden en que va lle- gando a los organos cuando va por la sangre sera el me- todo que siga para estudiarlos en el alcoholismo cronico. Antes de todo, hare notar que no me propongo hacer im estudio de todos los fenomenos que se presentan ; mi objeto unico es llamar la atencion sobre algunos de ellos a que no se ha dado gran importancia. 15 ALCOHOLISMO AGUDO, La embriaguez se produce siempre que la canticlad do alcohol ingerida es tal, relativamente a la aptitud indi- vidual, que despierte la lucha por la vida en la celula nerviosa. Todas las iutoxicaciones alcoholicas pueden reducirse a tres grades : ligero, mediano e iuteuso ; pero cada gra- de tiene dos perlodos, el de escitacion y el de depresion que naturalmente estan en relacion con ellos 16 Primer grado. Este se origina cuando el alcohol iu- gerido no ha sufrido descomposicion en el aparato diges- tivo, bien por serlo en pequena eantidad, como tambien por encontrarse en coudicioues especialea. La escita- cion en este grado, debe referirse a la accion del alcohol sobre la celula nerviosa, y por lo mlsmo, al aumento de su nutricion como dije antes. Tambien, como en este caso, solo hay tendencia a la descomposicion del proto- plasma, sin que ninguna modificacion real se efectiie por la resistencia vital de la celula, los feuomenos que se ma- nifiesten seran pasageros y solo durarau el tiempo que tarden en eliminarse. Las mauifestaciones del sistema nervioso serau aumentadas pero uo desviadas. La depresiou que sigue a este perlodo es de poca du- raciou y relativameute meuor que la escitaciou a que cor- responde. Seguudo grado. El alcohol se descompoue eu el es- tomngo, 6 por su eantidad 6 por las circuustaucias eu que se iugiere. La escitaciou es debida, primero, a la ac- ciou del alcohol sobre las celulas uerviosas, y despuesy a la de sus derivados sobre las inismas. El primero,. como uo produce alteracion real, y los segundos la cau- sau muy ligera y momeutauea, la celula por su vitalidad pronto vuelve a su estado normal. Aqul las mauifestaciones del sistema nervioso sou : primero exaltadas y ademas turbadas consecutivameute. La depresiou correspoudiente es do larga duraciou y tie- ne do notable que comieuza por las celulas de seusibili- dad, compreudiendo las de percepeiou conscieute. Tercer grado. El perlodo de escitaciou es igual al del seguudo grado. menos en su duraciou que es meuor. La depresiou viene pronto, durando mucho tiempo, el individuo esta eterizado y eloroformado. La muerte 17 puede venir en este grade, de dos maneras, 6 per con- gestion cerebral intensa, 6 por agotamiento nervioso, paralisis cardiaca. No me detendre a dar el cuadro sintomatolbgico por- que no es ese mi objeto, y por encontrarse perfectamen- te descrito por muchos antores, principalmente por Mag- nan y Audhoui. Debe notarse, que la citada division no es absoluta, que hay grades intermedios, y que no son porciones de- terminadas las que original! tal 6 dial grado. Una mis- ma cantidad puede prodneir cualquiera de ellos : la cons- titucion, la idiosincrasia, el estado fisiologico y moral del individuo, la naturaleza del llquido alcoholico, la cos- tumbre, &c., son las causas de sus variaciones. Un individuo de constitucion robusta y que no tenga idiosincrasia en este sentido, resistira cuando este en ple- nitud vascular grandes cantidades de alcohol, la escita- cion sera ligera y de poca duracion. Eu cualquier in- dividuo en estado de absorcion vascular, y cuya moral sufre, la menor cantidad de alcohol puede original* hasta el tercer grado. La naturaleza del llquido alcoholico tie- no una influencia de las mas notables. La diferencia de accion, proviene indndableraente de los eteres y alcoholes do distinta serie que contienen estas bebidas y de sus esencias, la mayor parte de las cuales son de composicion qulmica analoga a las resinas. La presencia de estas resinas en las celulas nerviosas, cam- biandoles el genero de electricidad y la accion disolven- te de eteres de serie mas elevada, podra dar la explica- cion de los efectos ahadidos a los del alcohol que produ- cen estas bebidas. Las bebidas que contienen ajenjo, anls, menta, &c., son las mas nocivas. 18 El pulque, iugerido eu gran cautidad, causa uua em- briaguez que muy raras veces llega al tercer grade ; la escitacion auuque exagerada pocas veces produce la de- presiou de este. Cuando llega al period© de depresiou del tercer grade, queda bajo la forma de congestion ce- rebral, pero no de agotamiento nervioso, Indudablemente que si la escitacion es tan larga, es porque el alcohol esta in natura en el torrente circulate- rio, no se ha trasformado en el aparato digestive, delude a quo no ha despertado la produccion de jugo gastrico. La plonitud vascular y la excrecion de orina son con- siderables, y esto se comprende perfectamente, porque a la gran cautidad de liquid© se anade la escitacion per el alcohol. Hasta aqui hemos visto la accion pasajera del alcohol y de sus derivados ; veamos ahora lo que resulta de su accion continuada. Segun la naturaleza del 6rgano y la del licor que se acostumbre, asi sera la modificacion producida. Ann cuando solo fuera la simple escitacion que deter- miua este cuerpo, sieudo coustaute, bastan'a para la de- terioraciou del orgauismo ; pero si a esto se anade la di- ficultad de uutriciou y reuovaciou moleculares y la ac- ciou de los derivados, las cousecueucias debeu ser desas- trosas. Los unices elenieutos que parece uo eucontra- riau mejor medio cu que vivir sou los globules embrio- narios ; pues uo habiendo efectuado su desarrollo, la es- citacion que se les imprima les comuuicara vida, eutauto que a los ya desarrollados, de pronto los hard fuuciouar cou mayor actividad, pero pronto tambieu los agotara. Coufonne a mi metodo euuuciado, comeuzare este es- tudio per la saugre y vases. Segun experimeutos de Rabutoau, las hematias, des- ALCOHOLISMO GRONICO. 19 pnes cle la ingestion del alcohol, no presentan el color ro- jo caracten'stico do la sangre arterial. Explica esto di- ciendo, quo el alcohol, y por nh parte dire que tambien sns derivados, impregnan los globules rojos quitandoles la aptitud para llevar el oxlgeno a los elementos. Se comprendc que, disminuyendo en estas circimstancias la cantidad de oxlgeno en la economla, las oxidaciones de los cuerpos provenidos de carbnros scan disminnidas, y que eu vez de quemarse sc almacenen en el organisrno bajo la forma de grasa. pasara con la albiimina do la sangre, que como se sabe, el alcohol la coagula? sera que en el interior de los vasos no tieue acciou este cuerpo para cambiarle su agrupacion molecular? <;6 siempre se verifica este cam- bio aunque en pequena cantidad? Yo me adhiero a es- ta manera de ver, i jerque esto ultimo nos darla la expli- cacion de ese estado hidremico, de ese facies de abota- gamiento de algunos alcoholicos que se mauitiesta sin le- sion apreciable que interrumpa la circulacion, y de esas flebitis que se original! en ellos sin causa apreciable. Las modilicacioues hasta aqul sefialadas son en el cruor; veamos ahora las del licuor. Este se carga de alcohol y sus derivados y de los compuestos detinidos que forma con la potasa, la sosa y priucipalmente con la cal ; pero como son extrahos, pues que no entran en su composi- cion normal, irritan las paredes de los vasos dando ori- gen al aterorna simple, y despues, cuando las paredes estan erizadas de emiuencias, cl acido carbonico precipi- ta la cal del compuesto de esta y alcohol, y quedan cons- tituidas las placas calcareas. Esthmago e iutestiuos. La eontinuada accion de este cuerpo sobre el estomago, vuelve crouica la gastritis que al principle fue aguda. La mucosa estomacal, en los que iugieren bebidas alcoholicas concentradas, unas ve- 20 oes esta inyectada en toda su extcnciou, otras en peque- rias porciones, bajo la forma de placas que algunos ban creido ulceraciones ; pero que no son sino inyecciones considerables en los puntos de anastomosis de los peque- nos vasos, haciendose mas perceptibles en los individnos muertos poco despues de una ingestion alcoholica, y de- pendiendo de la accion cateretica que ejerce este cuerpo en las mucosas. En algunas circunstaneias la mucosa aumenta de espesor, se cubre do una capa de mucus de uu color gris arcilloso ; parece que pierde algo de su elas- ticidad, porque cuando se le extiende un poco se desgar- ra, y tambien algo do su capaeidad ; los vasos tienen una flexnosidad mas marcada, y a la vez parecen haber au- raeutado de diametro. Cuando el alcohol ingerido es diluido como en el pulque, he podido observar que la mucosa toma el caracter ultimo ; pero en lugar de dismi- nuir de capaeidad este organo aumenta de una manera considerable, lo que indudablemente es debido a la per- dida de elasticidad de las libras musculares, pues no se contrae aim cuando este vacio. He observado un caso en que era tal el aumento de capaeidad que venla a for- mal* en el epigastro un tumor duro, oblongo, situado trasversahnente, y que dio lugar a confusiones ; recono- ciendose en la autopsia, que era el estomago que aumen- tado considerablemente, y no pudiendo dirigirse arriba por el higado, ni hacia abajo por la masa intestinal, solo podna dirigirse adelaute. que manera puede expli- earse esta dilatacion? Varias causas concurren, pero la principal es, a no dudarlo, la gran cantidad de pulque que ingiercn en corto espacio de tiempo, la que origina una extension exajerada, y que sostenida por mucho tiempo, acaba por hacerle perder su contract!lidad de una mane- ra detinitiva, como pasa en todos los organos huecos, en las mismas circunstaneias. Pero esta razon parece estar 21 opucsta a la teorla de la corbata suiza, y contieso inge- nuaraente, que no sabria contestar; pero podrla decir, invirtiendo los termiuos de la argumentacioiv, que por- que este fenomeno no argiiiria en contra de dicha teoria. Sin embargo, puede decirse, sin negarla de una manera absoluta, que podra ser adraisible para cuando el esto- mago contenga alimeutos, porque estos, al formar el organo dos cilindros, vendran a constituir el piso del ca- nal superior, y en este caso, los Hquidos pasaran direc- tamente a los intestines ; pero al estado de vacuidad, no estando perfectamente separados los dos canales que for- ma el estomago, los liquidos se deslizaran del superior al inferior. Sc cornprende muy bieu, que los dos cilin- dros que forma la corbata suiza, no esten perfectamente separados, porque en primer lugar, la energla de sus libras no es tan considerable, y en segundo, porque su disposicion solo permite, que se formen los tres cuartos 6 quiza mi poco mas de la circunferencia de un ciliudro ; pero no uu ciliudro complete. Por otra parte, aim sn- poniendo que sc formara un ciliudro complete, las libras musculares de e&te organo son bastante debiles, y el pe- so del llquido que gravitara sobre ellas las harfa'ceder. Las modilicaciones anatomo-patologicas de los intes- tinos son semejantes a las del estomago ; en estos orga- nos, el numero de las glandulas disminuye en cierto pe- rlodo del alcoholismo ; adquiereu un aspecto membrano- so, incapaces por tanto para la digestion y la absorcion, y sufren por ultimo las modilicaciones que en todas las gastritis y enteritis. Con el pulque los intestines se mo- dilican de la misma manera que el estomago ; pero sus glandulas no disminuyen, y si hay dispepsia en este ca- so, no es por falta de estas, sine porque el jugo pepsico es arrastrado y diluido. El mesentereo no pierde su grasa como en los otros casos. 22 Pasando a otro orden do fenomenos, dire, que para que uu organ© funcione es indipensable que se le escite ; pe- ro si se le ascita demasiado, se agotarasu funcionamien- to, 6 por lo menos necesitara un estimulante mas energi- co. Igual cosa pasa con las glaudulas del jugo gastric© bajo la continuada accion del alcohol; lo primer© que se manifiesta es su funeiouaniieiitd exagerado, y com© los alimentos sou escitautes de las glaudulas estomacales me- uos poderosos que el alcohol, resultara que la vez que el iudividuo de eostuiubres alcoholicas no lo iugiera, teu- drauua digestion leuta y diticil, y sabernos cuauto se re- percute sobre todo cl organismo uua mala digestion : he aqui coustituida uua uecesidad orgauica que es la priine- ra alteraciou del orden. Eu seguida, la accion irritante, casi cateretica de esta sustancia, determina con toda se- gnridad uua gastritis cronica que interrumpira las diges- tiones por el exceso de mucus, que se mezclara a los ali- mentos y les impedira ser atacados ; tambien sera inter- rumpida por la precipitacion de la [>epsina, que siendo un ferment© como cualquiera otro, no podra ejercer sn accion eimogena en presencia de un exceso de alcohol, y por ultimo el jugo gastrico disminuira, porquc las ghin- dulas que lo producen seran igualmente disminuidas por la invasion de tejido conjuntivo que, en resultado final, viene a constituir la esclerosis del estomago, enfermedad de Brinton. Hasta aqui hemos visto los efectos qne casi exclusiva- mente producen los llquidos alcoholicos concentrados : ahora me parece oportuno comenzar a serialar los que origina exclusivamente el pulque. De la misrna manera que homos visto al alcohol pasar a los elernentos desde el estomago, igualmente vamos a considerar esta bebida. El alcohol contenido en este li- quid© que diluye el jugo gastrico, no se dcscompone y pasa in natura. De los otros elementos, imos, conio la albumina soluble, pasan tambieu in natura, y los demas, conio el aziicar no trasformada y la goma resina, bajo la forma de glucosides bastante solubles. Los eteres, etil, raetil, butil, propil aceticos y el alcohol amilico, corau- nican a la sangre un olor caracterlstico, el eual exhalan los individuos muertos, despues de haberse embriagado con esta bebida. Si recordamos la composicion normal del pulque, ve- remos que no hay razon para creer que pueda producir flegmaslas en el aparato digestive, lo que causara, seran dispepsias por la dilucion que hace snfrir al jugo gastri- co, y por la dilatacion y falta de contractilidad que oca- siona al estoinago, tornado en las condieiones que origi- nal! la intoxicacion alcoholica, pero si tenemos en cuen- ta que rara vez se ingierc normal, se comprende los tras- tornos a que puede dar nacimieuto, pues descomponien- dose facilmente, eontiene entonces, acidos, lactico, ace- tico, sulfidrico bien apreciable por sus propiedades or- ganolepticas, y ademas fermento en plena actividad. Este fermento pertenece a la gran division de los Schizoophitos, parece ser un SpiriIlium y cuya propie- dad cimogena es de las mas energicas. Entre las mime- rosas fermentaciones a que da lugar, las que con espe- cialidad produce, son, la fermentacion viscosa, la acida y la piitrida,* y es natural que en estas circunstancias se desvie la fermentacion estornacal fisiologica, se altere el estado normal del aparato digestive y pasen al torrente circulator!o sustancias anormales y nocivas. Sigarnos con el hlgado. Nada nuevo tengo que ana- diracerca de la alteracion de e.ste organo por los liquidos- alcoholicos concentrados. * El que liaya percibido el aliento de un indivlduo embriagado por el pulque, le habra notado un olor de zuela humeda. 24 En cuanto a la accion del pulque, comoya el.Sr. Jose Ramos, de Mexico, lo hizo notar, lo que se ohserva con mas freeuencia en el alcoholismo cronico por esta bebi- da, es la degeneracion grasosa de este organo, no sobre cargo de grasa. i A que es debida esta degeneracion? Nada se puede decir con certeza. El mismo Sr. dice no saber si estos efectos son debidos a los elementos nor- males del pulque 6 a las sustaucias con que se falsifies. Emito una hipotesis del Sr. Dr. Lobato, quien dice : Acaso las diversas sustaucias irritantes contenidas en el pulque, pueden determinar algunas veccs la flegmasla cronica de los pequeuos vasos de la glandula hepatica, y como una consecuencia de la falta de vitalidad, la dege- neracion de sus celdillas?” Sin refutar ni aceptar esa teon'a, penmtaseme que me atreva a emitir mi opinion. La degeneracion de las celdillas hepaticas en este caso, es debida a la falta de funcionamiento. La inercia de un organo produce efectivamente su muertc, que uo es una verdadera necroviosis siuo la simple degeneracion gra- sosa. Claudio Bernard, nos ha demostrado que las celulas hepaticas tienen por objeto la fabricaciou de la glucosa. Los bebedores de pulque ingieren bastante glucosa co- mo hemos visto. El organismo cuando tiene la canti- dad indispensable de nna sustancia, ya no fabrica, lo que hace es almaeenar. Resulta de esto, que las celulas he- paticas no funcionan y por lo mismo degeneran. En apoyo de esta manera de ver, viene lo que un poco mas adelante dice en su tesis el Sr. Ramos, y es : que eu los individuos que trabajan con actividad no se nota esta degeneracion. Se comprende perfectamente que en es- tos individuos sea insuficiente la glucosa ingerida con el O O pulque, y por esto mismo, sea necesario el funcionamicn- 25 to de las celulas hepaticas, para suministrar al organ is- nio mas glucosa que quemar. La cirrosis hepatica que se origina eu los individuos que acostumbrau a la vez esta debida y otros liquidos alcoholicos concentrados, tiene de particular, que queda por mueho tiempo bajo la forma de cirrosis hipertr6fica, y que los edemas que se preseutau sou prematuros y exa- gerados, debido esto indudablemente a que ademas de la acciou del alcohol concentrado, hay la tension exage- rada de las paredes de los vasos. Sistema nervioso. Este sistema es uno de los tejidos mas especialmente interesados por el alcohol, pero lo es de distinla manera segun la nuturaleza del liquido. No describire six anatomia patologica porque esta es la mis- raa en el sentido que se haga la lesion, cualqinera que sea la causa que la origine. Desde luego dir6 de una manera general, que las be- bidas alcoholicas que eontienen esencias son las mas no- civas, y que su accion especial se haee notar en la parte encefalica del sistema nervioso. Esto no puede ser por accion electiva, porque esta demostrado quo todo este sistema tiene la misma composicion, de lo que podra de- pender sera de la disposicion de sus elementos. En efec- to, siendo semejante el fluido nervioso al fluido electri- co, y mauitestandose como sabemos de distintas maneras segun la disposicion de los generadoresy de los conduc- tores como pasa en los solenoides y otros ranchos apa- ratos, los elementos uerviosos que en la capa cortical del cerebro tieucn disposicion diferente de la que tienen en la medula, manitiestan sus fenomenos de distinta ma- nera. Tambien digo, que son do los mas nocivos, por- que sieudo las esencias eteres 6 por lo menos simples carburos, ahuden su accion a la de los eteres y otros pro- ductus del alcohol, para disolver la grasa de los elemen- tos nerviosos, como dije al principio, la que desempeha im gran papel en ellos, por su falta de conductibilidad electrica. Otras, siendo semejantes a resinas, cambiaii la polaridad electrica de la celula nerviosa. En cl alcoholismo por aguardiente comprendido el Ca- talan, Ron, Cognac, &c., las rnanifestaciones morbosas en la medula, son las de nna meningo-mielitis cronica, desarrollada gradnalmente, y de nna terrainacion relati- vaniente rapida. Voy a citar algnnas obsewaciones en apoyo de esta asercion. P. S. cornerciante, vindo, de cincnenta y dos anos, se pvesento nna mamma en este Hospital, solieitando nna caina. Como por el interrogatorio, asi como por los me- todos de exploracion no revelaba ningnna afecciou, se creyd nna simnlaciou y the dado de alta. A los ocho dias volvib a presentarse y entonces se noto qne la pala- bra era dilicil, se qnejaba de dolores intensos en los miembros, y eran los uni cos fenomenos qne se presenta- ban. Poco a poco fne perdiendo el cbnocimiento, y las respnestas qne daba a lo qne so le pregnntaba, no con- cordaban y respondia ndndose siernpre. Lo qne hay de notable en estos casos, es, qne en Ingar de paralisis de los miembros, hay con tract liras qne les dan nn aspecto earactenstico, como sncedioen este individno. Gradnal- mento fne apareciendo la contraetnra qne tnvo Ingar pri- mero y de nna manera simetrica, en los miembros inferio- x*es y despnes en los snperiores tambien simetricamente. En quince dias llegb la contraetnra a nn grado extreme), los antebrazos pefectamente doblados sobre los brazos, las piernas sobre los mnslos y algo 6stos sobre la pelvis, y las manos mny cerradas. En este estado permaneeio hasta que derepente aparecieron, prirnero, la diarrea y despues la incontinencia de oriua. Como era natural, ya per la aecion constante de los exorementos sobre la piel como por la falta de aecion trotica vinieron las esca- ras, y el individuo sin dar muestras de grandes sufri- mientos murid a los tres meses veinte dias de su ingreso al Hospital. T. H. billetero, de cincuenta y siete anos, viudo, in- greso al Hospital a curarse de una diarrea alcohdlica; a poco tiempo estallo un acceso de delirium tremens que degenero en delirio alcoholico cronico, interrumpido por grandes intervalos lucidos. Algun tiempo despues, co- mo en el anterior, comenzaron a aparecer las contractu- ras, tan intensas, que no se veucian ni aim haciendo uu gran esfuerzo. Vinieron por ultimo, la incontinencia de oriua y las escaras y murid a los cuatro meses siete dias de su ingreso al Hospital. M. G. soltero, jornalero, de treinta y cuatro anos de edad, ingreso al Hospital en estado ya de contractura, pero no intensa, Al principio se creyd, en uu reuinatis- mo, porque el enfermo refirid haberle yenido esta esfer- medad de»pues de haberse mojado ; pero investigando con minuciosidad se note que sus dolores eran fulguran- tes y no aumentaban por la presion. Entonces, preguu- tandosele si no abusaba del alcohol, contest© que si, y que el dia que se habia mojado habia sido en un estado exajerado de embriaguez. A este individuo se le tratd, prirnero por el ioduro de potasio, y despues por este y el brornuro de potasio. Despues de ocho meses, de este tratamiento acompa- fiado de la regadera y de toques electricos, el individuo salio del Hospital, si no curado, por lo meuos pudiendo hacer algun uso de sus miembros inferiores, y muy poco de los superiores. 27 28 No me ocupare de demostrar que fue meningo-inielitis y no reurnatismo, porque en primer higar, el asiento de los dolores era en los miisculos, y un reurnatismo, mus- cular jamas trae la deformidad de los miembros, digo deformidad, porque el estado en que quedaron estos, no ei'a la posicion habitual ; ademas, la naturaleza de los do- lores, y por ultimo el reurnatismo, que hubiera dejado a este individuo en ese estado, debio haber sido articular, pero ni el sitio de los dolores ni la deformidad eran arti- culares. A. Z. alfarero, casado, de cuarenta y cinco anos, in- gresb al Hospital por diticultad para la marcha. Este individuo poco a poco pudo andar menos ; la enfermedad abanzaba gradualmente, pero siempre aurnentaba. Lie- go un dia en que el individuo comonzo a hacerse idiota, hasta llegar a un grado exagerado de idiotismo ; sus miembros superiores estaban rigidos, pero con algun es- fuerzo se les podia veneer, el voluntariamente no podia moverlos, los miembros inferiores estaban en estado de rigidez mayor que la de los superiores. Cuaudo se le ponia en posicion vertical le sobrevenia una rigedez ge- neral, y cuando acompanado por dos iudividuos se le obligaba a la marcha, la hacla retrograda inclinando el cuerpo atras. La rigidez de los miembros inferiores au- mento tanto, que despues, ni para atras podia dar un pa- so. Murio a los seis meses de su ingreso. El aspecto de todos estos iudividuos era el siguiente : piel seca, aspera, algo escamosa, casi nada de tejido ce- lular, los miisculos proominentes, y libra muscular tensa. Hecha la autopsia de los cadaveres de los dos prime- ros iudividuos, y abierta la cavidad raquidiana, se en- contraron las meningeas con placas hemorragicas y ad- herencias medulares, pero solo en su parte posterior, y la medula en los puntos correspondientes, endurecida ; 29 otros estaban reblandecidos, los que ocupaban la mayor parte de su extension. Estas placas ocupaban en los dos, sitios diferentes, y median cada una de ellas centi- metro y medio proximamente. El cerebro estaba ede- matizado y ligeramente reblandecido. En el ultimo individuo, las meningeas raqnidianas es- taban adherentes a la medula en ciertos lugares, pero estas no tenian el aspecto hemorragico como en los otros. El cerebro estaba algo endurecido, haciendose mas nota- ble esto en la superficie del puente de Varole y en los cuerpos restiformes. Es de advertir, que estos individuos ban confesado ser afectos a excesos alcohdlicos y que de lo que mas ban he- cho uso ha sido del aguardiente. Ditieil es encontrar individuos alcoholicos que solo tomen tal 6 cual bebida eon exclusion de las demas, pero si es eierto que tienen predileccion por alguna. Yeamos ahora otras observaciones tomadas de indivi- duos que abusaban de una manera coutinuada del pul- que, y en los que ba sobrevenido una mielitis aguda a consecuencia de excesos de bebida. C. K. tejedor, de treinta anos, casado, ingreso al Hospital con raquialgia, dolores fulgurautes, mas mar- cados en la piema derecha, paraplegia, e biperestesia, constipacion y temperatura elevada. Su ingreso fue des- pues de tres dias, en que habia tenido un ataque de con- gestion cerebral originado por varias bebidas alcoholi- cas, pero principalmente por pulque. Cuando recobro el conocimiento, se encontrb con que no podia pararse, y que el dolor dorsal era insoportable ; entonces se deci- dio a ir al Hospital en donde solo permanecio ocho dias, y no pude seguir la observacion, porque su familia qui- so volverlo a su casa. 30 Algnn liempo despues, ingreso al Hospital otro enfer- mo como de cuarenta aims, de eoustituciou robusta, que- jandose de gran dificultad para defecar, de dolores en cintura, en los miembros e itnpotencia para la marcha por su paraplegia, llevaba ademas, una icteria bastante notable. Interrogado sobre el origeu deesto, acuso oeho dias de enfermedad originada por abuses de bebida, siendo de notar, que el uso del pulque y de otras bebi- das habia sido exagerado, pero que continuadainente ha- cia mas uso del primero, como paso el dia que se origi- 116 su enfermedad. Estas observaeiones nos demuestran, qne esta bebida yiene predisponiendo sin manifestaciones sensibles, a la medula, para una flegmasia aguda, y que en este sistema no produce alteracion cronica. Otra de las manifestaciones del alcoholismo en el sis- tema nervioso, es el delirium tremens, pero esto no se nota en los bebedores de solo pulque ; y me parece inu- til entrar en la descripcion de este accidente, porque no harla si no repetir la descripcion ya dada por otros, con las unicas modificaciones individnales que desde luego se comprende. Veamoslo bajo otro punto de vista que su descripcion. El delirium tremens oonsiste, en una exageracion des- viada de las facultades de ideacion y motilidad, mas 6 menos inteusa segun la forma. pasa con el siste- ma nervioso? Estudiemoslo en los nervios 6 oonducto- res y en las celnlas 6 focos de produccion. En el estado normal la impresion que recibe el centro reflector, la refleja en la misma proporcion, segun la ley de la intensidad refleja. En el estado normal del alco- holismo cronico, esta ley de reflexion no se cumple, pues a una intensidad de escitaeion como uno, sn refleccion sera coino tres 6 mas ; entonces hay su difusibilidad, pero no conforrae a ley, piles tambien esta se altera. La debilidad Irritable explica perfectamente esto. El sis- tema nervioso alterado en su nutricion por todas sas senaladas antes, se hace bastante debil, y por lo mis- mo, demasiado irritable. Por otra parte, la neurilidady fluido nervioso 6 conio se quiera llamar, no siendo otra cosa que electricidad, se comprende que se difnndira si no estan aislados los generadores 6 elementos electricos pues bien, precisaniente esto es lo que pasa en los casos de delirium tremens y en todas las perturbaciones fun- cionales del sistema nervioso, que reconocen un ortgen alcohblico. La grasa, que es el cuepo aislador electrico desaparece en gran parte en los elementos nerviosos co- mo lo dcmostre antes 5 luego no habiendo cuerpo aisla- dor resnltara que al recibir una escitacion un centro re- flector, este, aderaas de no funcionar como la reunion de varies elementos, sino como pi las de mayor estension, difnndira su fluido electrico, escitara y propagara su ao- cion a los centros reflectores cercanos y as! sucesivameu- te, segun su grade. No todo el sistema nervioso ni todas las celulas de ca- da grupo en particular estan alteradas, porque esto es incompatible con la vida ; aipu como en todo, hay ele- mentos quo resisten mas (pie otros, y los alterados pue- den en ciertas circunstancias, volver al estado normal 6 reemplazarse por otros. Se preguntara, co-mo si es grasa la que falta en el de- lirium tremens del individno, so mejora con la adminis- traeion do alcohol, cnando este la hace desaparecer? Contestare, diciendo : que el individno que ha impresoa su organismo una inanera de ser, no puede deserapefiar sus fnnciones sino en las condiciones a que se ha habi- tuado. En el alcoholismo cronico, he dicho al princi- pio, que se hahitiia el organismo a escitaciones que van siendo mas euergicas a medida del tiempo y de las can- tidades ingeridas ; piles bien, en este caso, lo que viene a hacer el alcohol es eschar el funcionamiento de la nu- tricion de la celula que estaba disminuido, y lagrasaque quite es en muy pequenu cantidad 6 ninguna, porque la celula que esta avida, por la energla que le ha comuni- cado momentaneamente, absorbe los elementos de su composioion y repele con energla los extranos. Ado- rn as, el delirium no se cura con solo alcohol, debe inter- venir un tratamiento tonico, siendo indispensable una buena alimentacion, y en este caso, el papel del alcohol es el primero como agente terapeutico. Se dice que en algunos bebedores cuando ban tornado alcohol, despues de haberlo abandonado algun tiempo, ha estallado en ellos un acceso de delirium tremens, la explicacion es senoilla. Este llquido, tornado habitual- mente, deja en el organismo huellas indelebles, que so ocultaran 6 se disminuiran segun la constitucion del in- dividuo, y que se manifestaran, sobre todo, en cl siste- ma nervioso bajo la forma de debilidad nutritiva : pues bien, si en este estado, habiendo ya perdido la costum- bre de la escitacion, se le aplica un escitante poderoso, las manifestaoiones reilejas seran intensas. El delirium tremens, como el temblor que tienen los ebrios consuetudinarios encuentra la misma explicacion. No es porque los nervios scan elasticos con el alcohol ; pues los movimientos rnacroscopicos, que dicho sea do paso, no so podran demostrar, jamas explicaran estoses- tados.