BACTERIOLOGIA 
SOBRE EL 
¿MIO DEL TETMO 
TI-EGiG 
PRESENTADA PARA ~TTAH GRADO DE 
DOCTOR F MEDIC. NA 
DAVID VI A T T O 
LIMA 
IMPRENTA DE BENITO GIL 
Banco del Herrador 113,—Bodegones 4.2. 
1891 Ss&qí Decano; 
SEÑORES PROFESORES: 
El ilustre Pasteur, dijo «n una ocasión, al ser 
interrogado sobre las conquistas hechas en el nuevo 
mundo de los micro-organismo: “ el campo de la 
Bacteriología se asemeja á una inmensa floresta que 
viéramos á lo lejó§, al pasar en un tren; podemos 
distinguir apenas uno que otro árbol y decir éste es 
un pino, aquella una encina: el resto se nos escapa, 
pero no sin que hayamos llegado á comprender que 
ese campo es grande, muy grande. ’’ 
Esta gráfica comparación del sábio francés de- 
muestracuán pequeños son aun nuestros conocimientos 
en esta materia y cuanto queda todavía por descubrir. 
Afortunadamente hombres de genio é investigadores 
infatigables, se han levantado en todas partes, para ex- 
plorar de diversas maneras y en todos sentidos este rei- 
no de los infinitamente pequeños, entrevisto por 
Leuwenhoek (1683), Schwann, Ehrenberg, Cohn y 
Davaine y descubierto definitivamente, en este siglo, 
por Pasteur, Koch, Lóffler. etc. 
Cada día se hacen nuevos descubrimientos y no 
pasa un año si que los conocimientos bacteriológicos 
sean enriquecidos por algo muy importante, desde 
el descubrimiento de nuevas especies, hasta el estu- 
dio químico de las sustancias secretadas por los mi- 
crobios. Por lo mismo, no es pues dudoso que tras- currido algún tiempo veamos el terreno de IaJLicte- 
riología transformado como el mapa de Africa, cono- 
cida no ha mucho apenas en su litoral y atravesada 
hoy en diversas direcciones, por enmedio d.e sus spl-;< 
vas vírgenes y de sus lagos inexplorados. Quizá no 
está lejano el día en que un, investigador de genio 
penetre cual otro Stanley én él centro de esta oscu- 
ra rejión para describrirnos la flora microscópica, co- 
mo el explorador norte americano nos ha dado á co- 
nocer la de los bordes del “ Victoria Nianza’* efr el s 
corazón mismo del Continente Negro. 
La Bacteriología es una ciencia de ayer; está 
por decirlo así en su infancia, y sin embargo, cuánta 
revolución ha causado en la medicina, cuántas aplica- 
ciones se han hecho ya de sus principios á la hijiene, 
y cuántos misterios de patología se han aclarado 
merced á ella! No es esto exajerado. El conocimien- 
to de la causa de un gran número de enfermedades; 
el de la acción del aire en las fermentaciones, el me- 
jor estudio de las aguas potables y de su influencia 
más ó menos patógena; el uso de los antisépticos em- 
pleadoshoy con conocimiento de causa, en la profilaxia 
y tratamiento de muchas enfermedades; el lugar se- 
ñalado á algunas entidades morbosas en el cuadro 
nosológico de las enfermedades infecciosas, cuando 
antes se consideraban como neurosis ó como enfer- 
medades localizadas, son otros tantos hechos que 
vienen en apoyo de esta aserción. 
No faltan tampoco ejemplos concretos que prue- 
ben lo que acabo de afirmar. Hasta hace pocos 
años se consideraba la erisipela como una dermatitis 
febril de carácter maligno, y contajioso; pero por qué 
esa fiebre con alteraciones tan pequeñas y localizadas; 
por qué esa malignidad; por qué en fin el contajio y 
los casos de muerte tan frecuentes especialmente du- 
rante el puerperio.? Era imposible dar una explica- 
ción satisfactoria. Hoy el conocimiento del strepto- 
coccus de la erisipela, nos hace ver que dicha enfer- medacj.es orijinada por ese micro-organismo, que es 
él quien produce la fiebre desproporcionada con la 
insignificancia relativa de la lesión local y que la 
muerte viene no por propagación de esta última, sino 
í porSa acción del microbio y de sus producios tóxicos 
sobre el organismo, por infección, en una palabra. 
Durante mucho tiempo permanecieron inexpli- 
cables las parálisis de la difteria, hasta el día en que 
Lpffler aisló el bacilo que lleva su nombre y en que 
Rtfux reprodujo artificialmente dichas parálisis por 
la inoculación de las diastases secretadas por los ba- 
cilos encontrados en las membranas difteríticas.—No 
ha sido menor la influencia de la Bateriología para 
destruir ciertos errores admitidos como verdades por 
la ciencia médica. Tal ha sucedido con la cuestión 
de la dualidad de la tisis tuberculosa y la tisis caseo- 
sa. Aún después de los notables esperimentos de 
Villemin, se continuó creyendo en esa dualidad, no 
obstante las protestas que contra tales ideas hacían 
Ranvier y otros. Todavía no está lejano el tiempo 
en que hacíamos en nuestras clínicas ejercicios de 
diagnóstico para distinguir la tuberculosis pulmonar 
de la tisis caseosa. El descubrimiento del bacilo de 
Koch, vino á poner fin á todas las dudas, y las ideas 
profesadas á este respecto durante veinte años, en 
todas las cátedras, cayeron por tierra. 
La utilidad de los conocimientos bacteriológi- 
cos para la exacta comprensión de la anatomía y fi- 
siolojía patolójicas, descritas en los libros modernos 
se halla fuera de duda; su importancia para el estudio 
de las enfermedades infecciosas está reconocida por 
todos; y es por esto que en los centros científicos más 
notables del mundo, en aquellos en que la medicina 
se encuentra más adelantada, existen institutos ad 
hoc como el de Pasteur en París ó el de Hijiene en 
Berlín, ó ya cátedras especiales como en Bruselas, 
Copenhague, Nápoles, New-York, etc, etc, dedicados 
al estudio de este ramo Vosotros lo habéis también comprendido así, puesto que aceptáis la crea&ótítée 
una nueva cátedra en la Facultad, no obstante! 
deficiencia de nuestros medios de enseñanza, w 
Concretándome, ahora al objeto de esta de- 
bo deciros, ,ante todo, que no hallaréis en <dla nad ori- 
jinal, pues al escribirla, más que llenar un deber im- 
puesto por el Reglamento, he tenido en mira reunir 
en un cuerpo lo qJÉe se encuentra esparcido aquí y 
allá en libros y eng"folletos, y lo que me ha sido posi- 
ble aprender de bóca de ios diversos maestros á cuyas 
lecciones me cupo la suerte de asistir, sobre la impor- 
tante cuestión de la infecciosidad del tétano. De es- 
te modo creo llenar mejor mi objeto, cual es el de 
que el presente trabajo sirva de algo á los alumnos 
que se dediquen á esta clase de estudios. Bacilo del tétano ó bacilo de^Ticolaier. 
No hace todavía muchos años en que se definía 
el tétano como una neurosis traumática ó como el 
más grave de los espasmos producidos por el trau- 
matismo (Richelot)—Al estudiar la patogenia de es- 
ta enfermedad, los autores se perdían en conjeturas 
sin fin, atribuyéndola unos á un simple reflejo ner- 
vioso, producido por una causa irritante que obraría 
sobre las extremidades periféricas de los nervios; otros 
á cierto estado de la sangre, que actuase sobre los 
centros reflejos; algunos, en fin, como Roser, la ase- 
mejaban á la rábia asignándole un veneno especial. 
En medio de esta diversidad de opiniones ha- 
bía, sin embargo, algunos puntos en los que la obser- 
vación de los hechos dejaba preocupados, y no sin 
razón, á los clínicos; estos eran: la existencia de epi- 
demias de tétano, inexplicables por la hipótesis de la 
irritación periférica, pues no era dable suponer que 
individuos colocados en diversas circunstancias, con 
heridas en diferentes partes del cuerpo, tuviesen la 
misma susceptibilidad nerviosa para las causas irri- í 
tantes;—algunos casos de contajio en que heridos asis- 
tidos por un mismo topiquero cayeron uno á uno 
atacados del mal;—la frecuencia del tétano en los he- 
ridos abandonados sobre el campo de batalla;—la se- 
mejanza, en fin, por todos reconocida entre esta en- 
fermedad y el envenenamiento por la estricnina. 
Más aún, no hay un solo autor que trate del asunto 
que no dé suma importancia á las heridas de los pies y de las manos, en la etiología del tétano, (i) To- 
dos estos hechos, repito, no pasaron desapercibidos 
para observado'res sagaces como Simpson, Roser, 
Lister, Billroth, etc. que sospechaban la 
contajiosa del mal. , 
Cuando la medicina entró de lleno en el terreno 
experimental, que tantos progresos le ha valido, co- 
menzaron á hacerse ensayos para demostrar esperi- 
mentalmente la infecciosidad del tétano, pero desgra- 
ciadamente con un resultado negativo. Estos primeros 
experimentos llevados á efecto, por BilJroth, Arloing 
y Tripier consistieron en inyecciones de sangre de 
tetánico, hechas en animales, y en inoculaciones con 
la sustancia nerviosa de individuos muertosde esta en- 
fermedad. A estos esperimentadores siguieron 
Rosenbach, Nocard y otros que tampoco obtu- 
vieron mejor éxito. Todos ellos creían indudable- 
mente que la génesis del mal estaba en la sangre. 
Observadores más capaces ó tal vez más afortunados, 
Cari y Rattone (de Turín) dirijieron la mirada hácia 
otro lugar: la herida del tetánico, consiguiendo de- 
mostrar plenamente la trasmisibilidad del ma!. A 
semejanza de Villemin, en sus esperimentos sobre la 
inoculabilidad de la tuberculosis, dichos observado- 
res tomaron de un individuo muerto de tétano—y que 
presentaba como única lesión externa una pústula de 
acné,—pequeños fracmentos de tejido de la pústula; 
hicieron una emulsión en agua destilada con la cual 
inocularon á 12 conejos en distintas rejiones del cuer- 
po (músculos del dorso, canal raquidiano, muslos etc.) 
De estos 12 conejos, 11 presentaron los síntomas ca- 
racterísticos del tétano. Un éxito tan satisfactorio no 
fué sin embargo suficientepruebapáralos esperimenta- 
dores italianos, que inocularon, después, otros cone- 
Las manos y los pies están expuestos á ser contaminados con 
tierra y por consiguiente sus heridas mas en peligro de ser infecta- 
das por el agente íetánice. jos con fracmentos de tejido de los animales muertos, 
«obteniendo un cuadro sintomático idéntico al ob- 
servado en los 12 primeros conejos;- é hicieron, en 
fin—coma control, inoculaciones con diversas sustan- 
cias sépticas, sin que se hubiera presentido síntoma 
alguno que se pudiera referir aftétano. 
Desde entonces quedó enteramente probado que 
la enfermedad en cuestión era trasmisible del hombre 
á los conejos y de éstos á otros animales de la mis- 
ma especie. 
Puede hacerse fácilmente un paralelo entre la 
historia de la tuberculosis y la del tétano. 
Laennec proclámala unidad de la tisis y prescien- 
te su naturaleza infecciosa; Villemin demuestra experi- 
mentalmente su trasmisibilidad y Koch termina por 
descubrir el bacilo tuberculoso, dando plena razón á 
sus predecesores. Así mismo, Billroth, Lister, Grie- 
singer, Panum, Roser y otros invocan más ó menos 
vagamente la infecciosidad del tétano; Cari y Ratto- 
ne ponen fuera de duda su trasmisibilidad; Nicolaier 
descubre, entre muchos otros, el micro-organismo en 
forma de alfiler, causa específica dA mal; y Kitasa- 
to, dos años después, logra aislarlo y prueba—por 
inoculaciones de cultivos puros, que es el bacilo de 
Nicolaier y nó otro el ájente productor del tétano. 
Todo este trabajo se ha realizado en el espacio 
de pocos años, de 1870 á 1889.—Billroth, Lister, 
Arloing, Tripier, Nocard. Cari, Rattone, Nicolaier y 
Kitasato, con cuyos esfuerzos se ha levantado el edi - 
ficio, viven aún. 
Nicolaier nose propuso continuar los experimen- 
tos de Cari y de Rattone para llegar al descubri- 
miento del microbio que lleva su nombre; no; tal 
hecho se debió á la casualidad. El bacteriólogo ale- 
mán se ocupaba solamente de investigaciones sobre 
Jos micro-organismos de la tierra cuando durante sus 
estudios, fué sorprendido, un día, por un fenóme- 
no que llamó vivamente su atención, á saber: que to- dos los conejos inoculados días antes con la tierra del 
jardín cercano á su laboratorio, presentaban violen- 
tas convulsiones de los músculos del tronco y de las 
extremidades, trismus, opistótonos, en una palabra, 
un cuadro idéntico al del tétano Se entregó enton- 
ces á hacer exámenes microscópicos, cultivó los micro 
organismos de la tierra y descubrió, entre éstos, 
un bacilo delgado, esporulado en su extremidad 
y que tenía en conjunto la forma de un clavo peque- 
ño ó mejor dicho de un alfiler. Con esa intuición 
que dá el génio, aseguró, desde luego, que ese bacilo 
era el ájente específico de la enfermedad, no obstante 
que en la tierra encontró micrococos de diversas 
especies y bacilos á los cuales era difícil no hacerles 
jugar un papel importante en la etiología de la enfer- 
medad tetánica. Hé allí el mérito de Nicolaier. En 
su disertación denominada “Contribución al estudio 
de las contracciones en las heridas" describió los ca- 
racteres del microbio que acababa de encontrar. 
Después de Nicolaier, varios observadores tra- 
taron de aislar el bacilo en cuestión y entie ellos, 
Rosenbach, hizo con este objeto, grandes esfuerzos. 
—Los trabajos de este último, aunque negativos en 
un sentido, confirmaron sin embargo loque Nicolaier 
había visto, esto es que en el pus tetánico se hallaba 
el microbio en forma de alfiler mezclado á otros varios. 
Faltaba, pues, saber si ese bacilo era el verdadero pro- 
ductor del tétano ó eran los demás que se hallaban jun- 
to con él. La cuestión quedó sin resolverse durante 
mucho tiempo no obstante de los trabajos emprendi- 
dos por Brieger, Nocard, Sormani, la señorita Cattani 
y otros. 
Para que un micro—organismo sea considerado 
como la causa específica de una enfermedad, es ne- 
cesario: iV que se le encuentre constantemente en los 
humores ó los tejidos de los enfermos que sufren de 
dicho mal; 2? que las inoculaciones hechas con cul- 
tivos puros del micro organismo reproduzcan la enfer- medad; y 3? que el microbio ó sus productos vuelvan 
á encontrarse en el organismo del hombre ó animal 
inoculado. 
La primera de estas condiciones hab¿a sido de- 
mostrada por Cari y Rattone y los observadores que 
les siguieron; la tercera—aunque no sin algunas 
excepciones, fue puesta fuera de duda por el mismo 
Nicolaier; pero la segunda, que era la más importan- 
te para la resolución del problema, permaneció como 
una incógnita hasta el mes de Abril de 1889, en que 
Kitasato hizo su célebre comunicación al XVIII. 
Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujía, reuni- 
do en Berlín. 
En dicha comunicación, el bacteriólogo japonés 
anunció haber obtenido cultivos puros del bacilo de 
Nicolaier; y haber reproducido el tétano en los anima- 
les por inoculaciones hechas con dichos cultivos. Es 
interesante conocer cómo el labioroso asistente del 
‘‘Instituto de Hijiene,’’ llegó á feliz término en sus 
experimentos. Recojió un poco de pus de la herida de 
un soldado muerto de tétano; lo sometió á la obser- 
vación microscópica, hallando en dicho pus el bacilo 
esporulado descrito por Nicolaier; y por último, repro- 
dujo el tétano por inoculaciones hechas con ese pus 
en animales (ratones blancos) Hasta aquí nada hay 
de nuevo: Kitasato vió lo que Nicolaeir y los demás. 
Desde este punto es preferible citar las palabras 
textuales de Kitasato en su comunicación ya men- 
cionada, que se publicó en los Archivos de Hijiene 
(Zeitschrift für Higiene) Dice así: 
“ Tomé un poco de pus tetánico y lo sembré en 
serum de sangre solidificado, sometiéndolo en segui- 
da á la temperatura de 36 á 38o en la estufa de in- 
cubación; de este modo conseguí que desarrollaran 
antes de 24 horas, todos los micro-organismos con- 
tenidos en el pus; en ese estado hice una investiga- 
ción microscópica y encontré entre cinco otros mi- 
crobios, el bacilo esporulado (Bacillen mit Kopfchen- sporen). Después de 48 horas, este ultimóse había 
multiplicado en profusión. Entonces llevé el cultivo 
á un baño maría calentado á 80o y lo mantuve allí 
por espacicfcde á una hora. Con este cultivo en 
el que creía que quedaban vivas solamente las espo- 
ras, inoculé algunos ratones, quienes murieron de 
tétano. Después de haberme convencido por este 
hecho de que el cultivo en cuestión contenía esporas 
del bacilo tetánico (1) mezclé con el hilo de platino, 
lleno de gelatina, conteniendo las esporas, otra can- 
tidad de sustancia nutritiva, que cultivé parte en 
placas, según el procedimiento vulgar y parte en re- 
cipientes ad hoc en que hice pasar una corriente 
de hidrójeno y la mantuve á una temperatura de 18o 
á 20o—Al cabo de una semana se habían desarrolla- 
do en los recipientes sometidos á la corriente de hi- 
drójeno magníficas colonias, mientras que las placas 
hechas por el procedimiento común habían quedado 
estériles. Después de 10 días, abrí los recipientes á 
que he hecho referencia, é hice preparaciones sobre 
laminillas cubre—objetos, encontrando en el micros- 
copio, bastoncitos más pequeños que los del edema 
maligno, que con frecuencia se hallaban aislados y 
otras veces reunidos en forma de largos hilos. Indu- 
dablemente los microbios encontrados eran anaereo- 
bios. Hice más cultivos con estas colonias, sirviéndome 
del método de Liborius,-y también en caldo y bajo la 
atmósfera de hidrójeno, En los cultivos en caldo 
hallé, por la investigación microscópica, numerosos 
bacilos con uno de los extremos presentando un 
cuerpo brillante, una espora. Con estos cultivos en 
-que ya no cabía la menor duda de que fueran puros, 
inoculé algunos ratones los que después de 20 horas 
(.i) Kitasato supone aquí que con la elevación de temperatura 
han muerto todas Jas especies estrafias. cayeron enfermos con tétano típico y murieron al 
cabo de 2 ó 3 dias.” (i) 
De este modo, Kitasato resolvió el problema en 
todas sus partes.—Obtuvo cultivos separando 
el bacilo de Nicolaier de los demás con quienes se 
encontraba confundido en el pus;—probó que el es- 
presado micro—organismo es un anacreobio\—hizo ver 
que la temperatura de 8o°, durante una hora, no des- 
truye las esporas del bacilo tetánico, mientras que 
aniquílalas demás especies;—por último, confirmó la 
opinión de Nicolaier, al reproducir el tétano, artifi- 
cialmente, por inoculaciones que practicó con el 
cultivo puro de dicho bacilo. 
Después de la comunicación de Kitasato, gran 
número de micrógrafos han repetido en diver- 
sos laboratorios, los esperimentos del bacteriólogo 
japonés, llegando á los mismos resultados obtenidos 
por éste. 
Entre los trabajos publicados al respecto, mere- 
cen especial mención: la Memoria de Sánchez Tole- 
do y Veillón, asisentes del laborotorio del Dr. Straus, 
publicada en los “Archivos de Medicina experimen- 
tal, ”y que se contrae especialmente á la biología y 
caracteres del bacilo de Nicolaier; la comunicación de 
Vaillard y Vincent, de la Escuela de Val de Grace, 
que registran los “Anales del Instituto Pasteur,” y en 
la que dichos autores se ocupan con particularidad 
de los productos venenosos secretados por el micro- 
bio tetánico; y en fin, la notable Memoria de Brie- 
ger, que trata de la naturaleza química de dichos 
productos. Este trabajo se ha publicado en el 
“Berliner Kíinische Wochenschrift.” 
En el estudio de un micro-organismo, debe co- 
nocerse su morfología; sus condiciones biológicas; los 
caractéres físicos del cultivo en los diferentes medios; 
(i) Ueber den Tetanusbacillus—Kitasato. 
Zaitschritf fíir Higiene—Pá0\ 227—Yol. VII. la acción que el parásito ejerce sobre el organismo 
animal, ya por sí mismo ó por los venenos que se- 
creta; y los medios que es posible emplear para des- 
truirlo, á fin de poder llegar á una profilaxia courve- 
niente de la enfermedad que él orijina. Este es el or- 
den que me seguir en el presente trabajo 
a) Morfología.*- Observada bajo el microscopio, 
con un aumento de 900 á 1000 diámetros (objetivo 
de inmersión) una partícula de pus tetánico ó un po- 
co de cultivo puro, hecho en caldo ó gelatina, se vé 
el bacilo del tétano bajo aspectos muy diferentes.— 
En los cultivos jóvenes (de 4 á 5 días de edad, en 
la gelatina; de 30 á 40 horas en el agar—agar, á la 
temperatura de la estufa)—se nota bastoncitos cortos, 
delgados, sin esporas aparentes; más tarde, esto es á 
los 6 ú 8 días, estos bastoncitos se han alargado, y 
algunos de ellos llevan ya una espora terminal re- 
donda; á veces se observa dos bacilos unidos por uno 
de sus extremos, ya afectando la forma rectilínea ó 
formando un ángulo más ó menos abierto para cons- 
tituir una V ó una <. En los cultivos de alguna 
edad, se distingue casi exclusivamente la forma clá- 
sica descrita por Nicolaier, esto es la que figura un 
alfiler y que parece revelar el estado adulto del 
microbio. Las esporas son cuerpos redondos, volu- 
minosos relativamente al tamaño del bacilo, refrin- 
jentes y ocupan comunmente uno de los estreñios 
del bastoncito; á veces se observa dos esporas para 
un msimo bacilo, cuyas estremidades ocupan, y en- 
tonces el conjunto se asemeja á un par de anteojos. 
En los cultivos más viejos, se ve bastoncitos bastan- 
te largos en forma de hilos y esporas sueltas, como 
si los bacilos hubieran sido decapitados: hay cabezas 
y cuerpos aquí y allá, en todo el campo del micros- 
copio. 
Es preciso, en la práctica, tener muy en cuenta 
esta polimorfía del bacilo tetánico, por que sucede 
frecuentemente que, teniendo representada en la men- te la forma clásica en alfiler, se desechan cultivos don- 
de -el micro-organismo reviste las otras formas de 
involución ya descritas. Se debe, pues, aprender á re- 
conocer al bacilo, no solo en la edad adSlta, si no 
también en la infancia y en la veiez. 
b) Caracteres biológicos..— del tétano 
son poco movibles, comparativarfrente con otros, pe- 
ro su movilidad puede aumentarse si las observacio- 
nes se verifican en una temperatura superior á la nor- 
mal. Las formas esporuladas son las que presentan 
menos movimientos, á diferencia de los bastoncitos 
cortos de los cultivos jóvenes, que son más vivaces. 
Para darse cuenta de los diferentes grados de 
movilidad del bacilo de Nicolaier, es conveniente ha- 
cer un cultivo en gelatina y verificar observaciones 
diarias desde el 3.0 ó 4.0 día hasta el 20, 
Casi todos los colores de anilina en solución h¡- 
dro-alcobólica, colorean bien el bacilo tetánico; pero 
generalmente se dá la preferencia á la fuchsina y al 
color de violeta 6 B. 
De los métodos de coloración especiales, los más 
convenientes son el de Gram, el de Ehrlich y el de 
Ziehl, que dan tintes duraderos. No debe olvi- 
darse que los bacilos provenientes de cultivos muy 
viejos, se coloran con mucha dificultad. Otro tan- 
to sucede con los que han dejado de existir. Para 
teñir los bacilos extemporáneamente he aquí el mejor 
procedimiento:—Se toma una pequeña cantidad de 
cultivo ó de pus tetánico con Id asa de un hilo de pla- 
. tino esterilizado; se la coloca sobre una laminilla por- 
ta-objeto y se le añade una gotita de una solución 
débil de anilina (violeta ó rojo) cubriéndola en segui- 
da con el cubre-objeto, y cerrando sus bordes con 
parafina. 
El examen por el procedimiento de la a gota 
colgante coloreadaes muy bueno y tal vez más con- 
veniente que el anterior, bajo el punto de vista*de la 
conservación de las preparaciones. >.? . . . ■ - . £ - • 'W* 
Pueden obtenerse dobles ,muy ele- 
gantes por el empleo de la* solución de Ziehl (á la 
fuchsina carbólica) y del azul demedíelo Se colo- 
ran primera las esporas según él. procedimiento de 
Ziehl y luego se tifie el resto del baciloiá&n el color 
de metileno: se tiene así p.n-bastóncito con ca- 
beza roja. •. \i£ 
La resistencia del bacilo, tetánico contra la ac- 
ción de los ajenies físicos y químicos, es bastante con- 
siderable, especialmente de parte de las esporas— 
Kitasato ha desecado estas últimas en hilos de seda, 
bajo un desecador de ácido sulfúrico, y al cabo de 
algunos meses estaban aún virulentas, Sánchez 
Toledo y Veillon han conservado igualmente tierra 
cargada de esporas tetánicas, durante siete meses, 
sometida á la sequedad y á la luz difíisa, sin que hu- 
biera perdido su poder patógeno. Los mismos es- 
perimentadores han visto que un dedo amputado, 
conteniendo bacilos tetánicos, y sometido á la putre- 
facción al aire libre, conservaba su virulencia después 
de cinco meses: inoculaciones practicadas en anima- 
les demostraron que los bacilos tetánicos no habían 
sido anonadados por los microbios de la putrefacción. 
Ya hemos visto que Kitasato, para aislar el ba- 
cilo de Nicolaier, sometió los cultivos impuros á una 
temperatura de 8o° durante una hora, sin que las 
esporas pereciesen. 
Durante el tiempo que permanecí en el labora- 
torio del Dr. Shraus, ocupándome una vez del estu- 
dio de este bacilo, sometí los cultivos á una tempera- 
tura de 90o c. por el espacio de media hora sin que 
hubieran perdido éstos su facultad de reproducirse. 
Igual resultado obtuvieron los SS. Sánchez Toledo 
y Veillón. 
Esporas pegadas en hilos de seda han resistido 
durante diez horas á una solución de ácido carbólico 
á 5°/°; tres horas á una de ácido fénico 5/° con o’5 de addo clorhídrico; tres horas á la solución de subli- 
Lruado al i por ioo'o; media hora á la mezcla de 
bicloruro de mercurio y de ácido muriático. 
,f.Cien centímetros cúbicos de un caldo saturado 
de esporas, fueron mezclados con io cc. deoclorofor- 
mo y encerrados en un aparato por dos días; al cabo 
de ese tiemp> 1 cloroformo fpé evaporado y se prac- 
ticaron inoculaciones'en cuyes y conejos con el caldo 
restante. Alas 15 horas-murieron los animales con 
un tétano típico (Kitasato.) 
Nadie, que yo sepa ha ensayado hasta la fecha 
el hidrato del doral, medicamento único talvez que 
tiene buen éxito en la clínica. 
La corriente de vapor de agua á 100o, mata en 
cinco minutos las esporas del tétano. Este hecho 
es muy importantep-bajo el punto de vista de la de- 
sinfección. 
Todos los esperimentadores convienen en que el 
medio natural, favorito, del bacilo del tétano es la 
tierra; y creo iuútil recordar que allí fué donde Nico- 
laier lo descubrió. Fuera de aquella, se le halla 
también en el heno y en el guano del caballo. 
Ya que toco este punto, debo hacer mención, 
aunque sea de paso, de la teoría sostenida por el 
Profesor Vernueil, que considera el tétano como de 
orijen equino. 
Para apoyar su teoría, el célebre cirujano de la 
Escuela de París, ha acumulado un gran número de 
observaciones propias y agenas, de cuya estadística 
resulta que el tétano se produce con más frecuencia 
en los individuos que por su profesión ú otros moti- 
vos, se hallan en contacto íntimo con los caballos. 
El Dr. Vernueil tiene razón á primera vista; los 
hechos que presenta son innegables, pero su inter- 
pretación me parece defectuosa. Es que el sábio 
profesor habla como clínico y no como bacteriólogo: 
satisfecho con probar que el tétano es más común en 
los cocheros, palafreneros y caballerizos, no ha lie- 18 
V ; * ’-íp 
vado más adelante sus investigaciones. "-Si las ¿m* 
biera continuado con imparcialidad, habría podido 
convencerse de que el bacilo tetánico se encuentra en 
los caballas por dos motivos: i°" por la tierra de que 
generalmente se cubren estos animales al ievolcarse 
en el suelo, y 2? por el heno de que comunmente se 
alimentan, al menos en Europa. 
A este respecto es curiosa la evolución que su- 
fre el microbio á través del cuerpo del animal. Las 
esporas del bacilo son injeridas por el caballo junto 
con el heno y llegan á los intestinos; allí encuen- 
tran las condiciones más favorables para su desarro- 
llo, como son temperatura elevada, ausencia de oxi- 
jeno, y presencia de gases inertes como el ácido car- 
bónico, el hidrógeno sulfurado, etc. y se transforman 
en bacilos adultos para ser expulsados nuevamente 
con los excrementos.—Sánchez Toledo y Veillón han 
encontrado el bacilo tetánico en la tierra sacada de 
la piel del caballo por medio de la rasqueta; y han 
conseguido también dar un tétano esperimental á un 
conejo por la inoculación sub-cutánea de los excre- 
mentos de caballos alimentados con heno, 
El caballo y los demás animales de esta especie 
son pues exelentes medios de trasporte y de infec- 
ción tetánica, sin que se pueda decir por esto que la 
raza equina es la que orijina el tétano. Para reco- 
nocerle con justicia esta propiedad sería necesario 
que sucediese con ella lo que pasa con la vacuna y 
la especie bovina. 
El bacilo de Nicolaier es un extricto anaereobio; 
crece y se multiplica solamente al abrigo del aire ó 
en medio de inertes, entre los que el más propicio es 
el hidrójeno. Sin embargo de esto, sus esporas no 
son destruidas por el oxíjeno. 
c) Cultivos.—Como medios de cultivo, los más 
favorables son la gelatina, el agar-agar y el caldo 
peptonizado. La adición á estas sustancias de uno á 
dos por ciento de glucosa ó de indigotato de potasa, 19 
la-jerminación de los cultivos del bacilo en 
cuestión! "El serum sanguíneo es poco usado. 
El cultivo puede hacerse en placa ó en tubo, y 
los caracteres de-él varían, naturalmente, según que 
se emplee uno ú otróMe estos procedimientos. 
E)i placa.—Solamente después de qtie Kitasa- 
to aisló el bacilo perfeccionó la técnica de 
los cultivos en placa para los anaerobios, es que esta 
forma de cultivo se lia generalizado. Como conse- 
cuencia ha progresado también el estndio de las co- 
lonias del micro-organismo de que 'vengo tratando. 
La gelatina y la jalea de agar-agar son las dos sus- 
tancias empleadas con este objeto. Las colonias 
comienzan á presentarse, en la primera, hácia el ter- 
cero ó cuarto día; en la segunda á las 24 ó 36 horas; 
á la temperatura de la estufa. Se las ve, una vez 
desarrolladas, bajo la forma de pequeñas masas blan- 
quizcas, espesas en el centro, de donde parten radios 
finos hacia todos lados dándole el aspecto del sol; 
en este estado las colonias del bacilo de Nicolaier se 
parecen mucho á las del bacillus subtilis ó bacilo del 
heno. Poco á poco fluidifican la gelatina de modo 
que á los 10 ó 12 días ésta se halla completamente 
liquidada. 
En las placa? de agar—agar los caracteres de 
las colonias son menos definidos á causa de la setni- 
opacidad del medio nutritivo, razón por la que 
se prefiere el uso de la gelatina que es completa- 
mente trasparente. 
En tubo.—fill aspecto de los cultivos en tubo es 
tan característico que en una estichcultura puede re- 
conocerse inmediatamente el bacilo tetánico. La 
parte superior del medio nutritivo, en una extensión 
como de dos centímetros debajo de la superficie, 
permanece estéril; más abajo á lo largo de todo el 
trayecto recorrido por el hilo de platino, aparece una 
raya opoca espesa de donde parten á cada lado irra- 
diaciones como las barbas de una pluma. Los ale- manes le asemejan á una hoja de pino (Tannenbaum- 
cultur) pero la primera comparación me parece mas 
propia. Conforme avanza el cultivo, si este se ha 
hecho en gelatina, comienza la fluidificación de la 
sustancia y el cultivo va descendiendo poco á poco 
hasta que, una vez liquefactada la gelatina, cae al fon- 
do del tubo, bajo la forma de una nube espesa, turbia, 
de color gris blanquizco. 
La jalea de agar-agar funde á una temperatu- 
ra de más de 40o, así es que los cultivos hechos en 
esta sustancia, pueden colocarse, sin temor, en la 
estufa de incubación á 36’ó 38o. A esa temperatura 
las colonias nacen y se desarrollan con suma rapidez, 
de modo que á las 36 ó 40 horas es posible obtener 
un cultivo bastante crecido. 
Los cultivos en caldo no presentan particulari- 
dad alguna. Son muy convenientes para el método 
de observación microscópica denominada “gota col- 
gante’’, En cuanto al serum de sangre, la dificultad 
de su preparación no lo hace emplear con frecuencia. 
En otro trabajo complementario de éste he dado 
á conocer los diferentes métodos de cultivo de los 
anaerobios y como el bacilo del tétano pertenece á es- 
ta clase de bacterias, todos los procedimientos allí 
descritos son aplicables á él. Sin embargo, tratán- 
dose de elejir entre éstos los que ofrezcan mayores 
ventajas, recomiendo especialmente: 1) Páralos culti- 
vos en placa, el método de Kitasato; 2) para los culti- 
vos en tubo los métodos de Esmarch, de Liborius y 
de Roux. 
Cuando se trata simplemente de trasplantar una 
semilla de un cultivo puro, es preferible recurrir al 
método de Liborius; pero si el germen ha sido recoji- 
do del pus de una herida, en el qne se encuentra con- 
fundido con otros, es de necesidad emplear el cultivo 
en placas ó mantener el pus sospechoso, durante ]/2 
hora en un caldo calentado á 90o 
Una de las particularidades más notables que posee el bacilo del tétano es. la formación de gases 
cuyo desprendimiento dá un olor sui generis á los 
•cultivos. Dicho olor que Kitasato llama empitclimá- 
tico (Brenzlich) es comparado por Sanche# Toledo y 
Veillón al que despide el cuerno quemado. 
Para la fácil comprensión de la materia, me ha 
parecido conveniente y al mismo tiempo útil, á seme- 
janza de Eisenberg, (1) reunir en el siguiente cuadro 
los principales caracteres del micro-organismo de 
■que me ocupo. 
Bacilo del Tétano—Nicolaier—Kilasaío 
Medio habitual La tierra 
Forma Bastoncitos cortos, hilos 
largos, forma de alfiler. 
Movilidad Poco movible. 
Germinación En la gelatina á la tempe- 
ratura de 18 á 20o co- 
mienza á germinar desde 
el tercero ó cuarto día. 
En el agar á la tempe- 
ratura de 36 á 38o nace 
á las 24 ó 36 horas. 
Forma del cultivo 
E11 placa Colonias redondas y espe- 
sas en el centro, con irra- 
diaciones en todo sentido 
(1) “Bakteriologische Diagutiok"—Hamburgo—1888. 22 
E11 tubo En la estichcuttüra, una 
raya espesa, con hilos 
laterales como las bar- 
bas de una ploma. 
© 
Esporulación Forma esporas redondas, 
vol uminosas, refrinjentes 
Relación con el aire. ... Anaerobio. 
Producción de gas Despide gases de un olor 
especial. 
Relación con la tempera- La temperatura de 36 á 
tura. 38o—es la más favora- 
ble—Resiste la tempe- 
ratura de 90 o por 
hora. 
Relación con la gelatina.. Fluidifica la gelatina. 
Coloración Se colora muy bien con la 
fuchsinay el violeta 6 R 
Secreción de venenos... Secreta venenos muy acti- 
vos, toxinas. 
Patogénesis Produce el tétano, por ino- 
culación en la mayor 
parte de los animales: 
conejos, cuyes, caballos, 
perros, ratas, etc. No se 
ha inoculado al hombre. 
Experimentos sobre los animales.—Si se inocula 
bajo la piel de un animal, tal como el conejo ó el ra- 
tón, cierta cantidad de cultivo puro de bacilos tetá- 
nicos se observa que á las 20 ó 24 horas se manifies- tan los primeros .síntomas de la enfermedad. Estos 
síntomas consisten en contracciones tónicas de los 
músculos de la rejión en que se ha inoculado el ve- 
neno. Poco á poco se generalizan dichas contrac- 
ciones, hasta constituir un cuadro completo, como 
el que se observa en un individuo atacado de 
tétano, á saber: respiración corta y acelerada; aumen- 
to de temperatura; contracciones tónicas generales 
que se exacerban por toflo exitante: contacto, acción 
de la luz, soplo, etc. Este estado se prolonga durante 
algún tiempo y el animal sucumbe irremisiblemente, 
si el cultivo inoculado es de alguna fecha. 
A la autopsia, las lesiones anatómicas son insig- 
nificantes y á veces nulas. Ni aún el sitio de la ino- 
culación presenta alteraciones dignas de tomarse en 
cuenta; en algunos casos hasta me ha sido difícil, al 
practicar la necropsia, encontrar el lugar preciso en 
que se había hecho la inoculación, tan pequeña es la 
acción local producida por el veneno tetánico. Es- 
te hecho concuerda con los fenómenos observados en 
la clínica: las heridas de los enfermos de tétano ape- 
nas sí se distinguen de las de los demás. 
Efectos semejantes á los que quedan descritos, 
se obtienen también por U inoculación del pus reco- 
jido de las heridas de los enfermos de tétano, don- 
de siempre se encuentra el bacilo específico, ya solo, 
ya en unión de otros microbios. También se le ha- 
lla constantemente en los tejidos que circundan la 
herida. 
Al tratar de darse cuenta de los efectos causa- 
dos por el ájente tetánico sobre el organismo ani- 
mal, se ha sucitado la cuestión de si los espresados 
microbios penetran ó no en el torrente circulatorio 
para ser trasladados á los demás órganos. Nicolaier, 
Beumer, Bonnome, y Kitasato, basándose en su expe- 
riencia personal, creen que el micro-organismo en 
forma de alfiler, queda localizado en la herida, y los 
tejidos muy vecinos; Sánchez Toledo y Veillón no son tan afirmativos, inclinándose á pensar que duran- 
te la vida pueden pasar á la sangre, aunque en nú- 
mero bien pequeño, limSi al extremo de unidad", se- 
gún la frase empleada por estos autores. 
Por mi parte me inclino hacia la opinión susten- 
tada por los experimentadores alemanes, y esto fun- 
dándome en que el bacilo tetánico no puede encon- 
trar en la sangre condiciones apropiadas para su 
existencia, á causa de su carácter anaereobio y de la 
riqueza en oxígeno del líquido sanguíneo. 
No puede presentarse como argumento contra 
esta opinión, el hecho de que se haya producido el 
tétano por inoculaciones de sangre, de fracmentos de 
médula ó de los líquidos secretados por el hombre ó 
el animal tetánico; por que, como veremos más ade- 
lante, las sustancias solubles, secretadas por los mi- 
crobios, penetrando en la sangre y los demás órga- 
nos, son capaces de determinar por sí solas las con - 
tracciones tónicas, características de la enfermedad. 
Creo, pues, que aquí sucede lo mismo que en 
la difteria. El bacilo de Lófifer y Klebs (i) se loca- 
liza en las falsas membranas de la laringe, y sin em- 
bargo actúa á distancia por intermedio de las sus- 
tancias tóxicas que secreta. 
Veneno elaborado por los bacilos del tétano.— 
Si se filtra por medio del tubo de porcelana de Pas- 
tear un cultivo puro de bacilos tetánicos y se inocu- 
la el líquido resultante de la filtración, á un conejo 
por ejemplo, el animal es presa de contracciones 
musculares, cuya intensidad está en relación con la 
edad del cultivo que se ha usado. Esto prueba de 
la manera más terminante que no es indispensable 
(1) Aunque Klebs fué el primero que vió el bacilo de la difteria, 
se atribuye generalmente el á Loffer, por que él fué 
quien hizo los primeros cultivos y las pr.meras inoculaciones con re- 
sultado positivo. la presencia de los bacilos para obtener el tétano ex- 
perimental, y que basta, para llegar á este resultado, 
inocular los productos solubles que han atravesado 
el filtro, libres por consiguiente de todo germen fi- 
gurado. Hace ver, igualmente, que el bacilo tetánico 
en su completo desarrollo, en la plenitud de su vida, 
elabora un veneno capaz de producir una intoxica- 
ción semejante á la de la estricnina. 
Que la potencia tóxica del veneno tetánico, au- 
menta con la edad del cultivo, lo prueba la experi- 
mentación animal. En un cultivo" joven, de 6 á 8 
días, la sustancia tóxica está tan atenuada, que el 
animal inoculado apenas presenta contracciones li- 
jeras y se restablece. En cambio, el mismo cultivo 
inoculado 2o días después, mata rápidamente al ani- 
mal, en medio'de contracciones violentas, con un té- 
tano fulminante. 
La idea de que el bacilo de que me ocupo obra 
en virtud de un veneno elaborado por él mismo, fué 
ya sostenida hace mucho tiempo por Nicolaier, Ro- 
senbach y Fliige, pero necesitaba de la confumación 
experimental. Este vacío ha sido llenado solamente 
en los líltimos años por los trabajos de Brieger, Weil 
y Kitasato en Alemania, de Vaillard, Vincenty Roux 
en Francia, y de Faber en Copenhague. 
Acabamos de ver que el producio de la filtra- 
tración de los cultivos contiene una sustancia vene- 
nosa muy activa (i), que no pueden ser formada si- 
no por los microbios; que su poder tóxico aumenta 
con la edad del cultivo; y que, en fin, produce el té- 
tano en ausencia absoluta de los bacilos de Nicolaier. 
Pero cnál es la naturaleza de esta sustancia? 
Los trabajos de los experimentadores antes ci- 
(1) 0’00000025 de CC. dú la muerte á un ratón, según Vaillard. tados, tratan de determinarla, como vamo,s á verlo 
en seguida. 
Al principio de sus estudios, Brieger la compa- 
ró á las ptomaínas y creyó encontrar en la mezcla 
la tetanina, tetanotoxina y la espasmo-toxina, pero 
más tarde reformó sus opiniones. Kitasato y Weil 
describieron después procedimientos para aislar dos 
compuestos ptomaicos, bajo la forma de clohidratos 
de tetanina y de tetanotoxina; mas, las inoculacio- 
nes practicadas con dichos compuestos dieron por 
resultado un cuadro sintomático muy poco parecido 
al del tétano. Por otra parte, las ptomaínas son 
cuerpos estables, lo que no sucede con los líquidos 
obtenidos por la filtración de los cultivos. Trabajos 
posteriores realizados en Alemania por Brieger y 
Fránkel y en Francia por Vincent, han demostrado 
que el veneno tetánico es un compuesto albuminoi- 
deo, semejante á las diasteses, y al que los primeros 
autores lo han bautizado con el nombre de toxalbu- 
mina. 
A igual conclusión han llegado los trabajos de 
Faber en Copenhague y de Tizzoni y la señorita 
Catani en Italia. 
Vaillard y Vincent que han estudiado últimamen- 
te esta materia, atribuyen las propiedades siguientes á 
la toxina en cuestión. 
La temperatura de 65o destruye ó disminuye 
por lo menos, la acción del veneno. Un líquido acti- 
vo que mata á un cuye á la dosis de 1/200 de centíme- 
tro cúbico, es completamente atenuado si se le man- 
tiene por 40 minutos á 60o ó 20 minutos á 62o. 
Calentado á 65o durante 30 minutos, se vuelve com- 
pletamente inactivo. 
Mantenido al abrigo del aire en vasos cerrados, 
conserva su actividad por mucho tiempo (4 meses), 
Espuesto al aire y á la luz solar, pierde su actividad 
después de un mes. 
Por último comparando la toxina tetánica al veneno la difteria, los mismos autores agregan: 
“ El véfieúo tetánico no presenta ninguno de 
“ los caracteres de las ptomaínas ni de los otros al— 
“ caloides. Por el conjunto de sus propiedades se 
“ aproxima del veneno diftérico, que Ro'ux y Yer- 
“sin han comparado con las diastases y las ponzo- 
“ ñas. Como las primeras, destruido por el calor, 
“ por el aire y la luz solar; es precipitable por el al- 
“ cohol y adhiere á ciertos precipitados. Como las 
“ ponzoñas, obra á dosis imponderables, y no pro- 
“ duce acción alguna si es ingerido por las vías di- 
“ gestivas.” 
No creo que se haya dicho la última palabra en 
cuanto á la determinación de la naturaleza del veneno 
tetánico, pero he juzgado conveniente hacer conocer 
en el presente trabajo, el estado actual de la cuestión 
y lo que se ha hecho en este sentido. Espero sí que 
muy pronto se aclararán las dudas, tan rápidamente 
avanza la ciencia esperimental hoy en día. 
Patogenia.— Pasando ahora á ocuparme de la 
patogenia probable del tétano, según los datos sumi- 
nistrados por la biología del bacilo—alfiler, por las 
propiedades de la toxina tetánica y por los esperi- 
mentos llevados á cabo por algunos observadores al 
estudiar la acción de esta última sobre los centros 
medulares, voi á decir con franqueza, pero sin pre- 
tensión alguna, lo que pienso al respecto; y para esto 
no haré mas que seguir al bacilo desde que es introdu- 
cido en la herida junto con la tierra, hasta la explo- 
sión de los fenómenos que caracterizan el mal. 
Un caso ocurrido hace poco tiempo me dá la 
ocasión de poder llenar más fácilmente mi tarea. 
El Sr. Rouillón sufrió en el pueblo de Miraflo- 
res, una caída de caballo, en cuyo accidente tuvo la 
desgracia de fracturarse los huesos del antebrazo 
izquierdo, cerca de la muñeca. Uno de los fracmen- 
tos perforó la piel produciendo, como es de suponer- 
se, una herida desigual que fué cubierta de tierra, 28 
pues la caída se verificó á la entrada del pueblo don- 
de el terreno es bastante suelto—Curada la heri- 
da, hecha la coaptación de los huesos, siguió un 
curso regular, sin mas complicaciones que una infla- 
mación local considerable, que se estendió hasta el 
codo. 
Seis ó siete días después del accidente y cuando 
se creía que el enfermo estaba fuera de todo peligro, 
se presentan las primeras contracciones tetánicas en 
los músculos del brazo herido; aparece en seguida el 
trismus, luego se contraen los músculos del cuello, y 
del otro brazo, constituyéndose un tétano generali- 
zado. Después de alternativas más ó menos conso- 
ladoras y no obtante un tratamiento activo, consis- 
tente en inyecciones intravenosas de doral, y en des- 
bridaciones del flemón, el enfermo sucumbe por 
asfixia, á causa de que las contracciones espasmódicas 
ganaron el diafragma. 
He aquí á mi juicio, lo que probablemente ha 
pasado en este caso. La tierra conteniendo los jér- 
menes potógenos penetró en la herida, que por su 
forma y la carencia de medios antisépticos, no pudo 
ser desinfectada convenientemente desde los prime- 
ros momentos; el bacilo tetánico introducido así bajo 
la piel, junto con los fracmentos de hueso reducidos, 
encontró las condiciones de anaercobiosis, necesarias 
para su desarrollo, el que tuvo lugar al abrigo del 
aire y con una temperatura de 37 á 38o, ni más ni 
menos que en un tubo de cultivo—Durante los siete 
días de incubación, trascurridos desde el accidente 
hasta el primer espasmo, se hizo la elaboración de 
las toxinas, las que una vez absorbidas, en potencia 
venenosa, obraron sobre los centros medulares, para 
determinar los fenómenos espasmódicos del tétano. Señores:—Antes de terminar, os debo una pa- 
labra de agradecimiento por la benevolencia con 
que me habéis escuchado; y solamentente os supli- 
co que disimuléis las imperfecciones de este trabajo, 
no sea más que por la importancia del asunto que me 
ha servido de tema. 
Lima, Junio de 1891. CUESTIONARIO 
PARA EL GRADO DE DOCTOR DEL BACHILLER 
David Matto. 
Anatomía Descriptiva Sustancia gelatinosa 
de Rolando. 
Fisiología Glicogenia hepática. 
Patología General Delirio: su definición 
patogenia y caracte- 
res clínicos. 
Terapéutica y Materia Médica Tratamiento del Té- 
tano. 
Anatomía General y Patológica Sangre —Tubérculo. 
Nosografía Quirúrgica Tratamiento de los 
tumores blancos. 
Nosografía Médica Periencefalitis difusa 
Anatomía Topográfica y Medicina Operatoriv Región Occipito fron- 
tal. Trepanación. 
Oftalmología Astigmatismo. 
Física Médica é Higiene Acción del suelo so- 
bre los microbios 
patógenos. 
Química Médica Glucosa úrica: su de- 
terminación clínica 
y su significación 
patológica. 
Zoología y Botánica Médicas Principales plantas 
de la familia de las 
Algas. Paetos,EnfebmedadesPuebpeealesydeNíños Textura muscular 
del útero grávido. 
Medicina Legal y Toxicologia Valor del gonococo en 
las investigaciones 
médico legales. 
Faemacia ...Preparación del io- 
doformo. 
Clínica Médica (hombbes) Relaciones delíubór- 
culo pulmonar cois 
e) lupus. 
Clínica Médica (mujeees) Diversidad de la Tu- 
berculosis. 
Clínica Quieuegica (hombees) Luxación coxo-femo- 
ral. Diagnóstico di- 
ferencial de sus va- 
riedades y de la 
fractura del fémur 
Clínica Qüiküegica (mujeees) Práctica déla anti- 
sépsia en las opera- 
ciones quirúrgicas. 
Clínica de Pastos Conducta que debe 
observarse en los ca 
sos en que la cabeza 
queda retenida en 
el estrecho superior 
estrechado, después 
de la expulsión del 
tronco. 
Lima, Julio 4 de 1891. 
José Casimiro Ulloa 
Secretario 
V.° B.° 
V ILLAR