TRATAMIENTO 
DE LAS 
HERIDAS PENETRANTES DEL VIENTRE 
DISERTACIONLEID^ POR EL BACHILLER 
JVeMESIO J^EFvNANDE^jCoNCHA 
PARA OPTAR EL ERADO DE DOCTOR 
EN LA 
q^arultad de Medicina 
DE LA 
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MARCOS DE LIMA. 
imprenta de j. FRANCISCO SOLíS. 
PLAZUELA DE SANTO TOMAS N. 255. 
1890 ^ACULTAD DE WeDICINA DE ^IMA. 
Decano Sr. Dr. D. Leonardo Villar 
Sub-Decano ... • • • Armando Velez 
Societario « « « José Casimiro Ulloa 
Pro Secretario. « « « Manuel C. Barrios 
Cateó.titular de Anatomía Sr. Dr. D. Celso Bambaren 
Id. id. de Física Medica é Higiene „ „ „ Martin Dulanto 
Id. id. de Historia Natural „ „ „ MiguelF. Coluuga 
Id. id. de Química Médica „ „„ José A. de los Bies 
Id. id' de Anatomía Genei al y Pa- 
tológica „ „ „ Julio Becerra 
Id. id. de Farmacia „ „ „ Manuel B. Artola 
Id. id. de Patología General „ „ „ José M. Quiroga 
Id. id. de Terapéutica y Materia 
Médica ,, „ ,, José C. Ulloa 
Id- id. de Nosografía Médica „ „ „ Juan C. Castillo 
Id. id. de Nosografía Quirúrgica. „ ,, „ Belisario Sosa 
Id. id. de Anatomía Topográfica y 
Medicina Operatoria.. „ „ „ José M. Romero 
Id. id. de Obstetricia, Enfermeda- 
des puerperales y de 
niños „ „ „ Ramón Morales 
Id. id. de Medicina Legal y Toxi- 
cologia „ „ „ Manuel C. Barrios 
Id. id. de Oftalmología „ „ „ Aurelio Alarco 
Id. id. deOlinica Intima „ „ „ Leonardo Villar- 
Id. id. de id. id ,, „ „ Armando Velez 
Id. id. de id. Externa „ „ J. Lino Alarco 
Id. id. de id. id „ „ „ Julián Sandoval 
Id. Principal interino de Fisiología „ „ „ AntocdoPerezRoca JSenor Pecado: 
I^eñores Catedráticos; 
sLENTADO por vuestra benevolencia 
las diferentes pruebas por las que 
^^^^be tenido que pasar para llegar al 
término de mi carrera profesional, 
voy á molestar una vez más vuestra 
F atención con la lectura del trabajo 
prescrito por el Reglamento General de Ins- 
trucción Pública para obtener el grado de Doc- 
tor en la Facultad de Medicina de la Ilustre 
Universidad Mayor de San Marcos de Lima. 
Hubiera deseado presentaros una tésis digna 
de vosotros; pero bien sabéis que apenas entro 
en la difícil cuanto laboriosa carrera de la me- 
dicina y Cirujía, y que por consiguiente no pue- 
den ser ni mi práctica, ni mis conocimientos los 
suficientes para un trabajo científico que esté 
á la altura de vuestra ilustración. 6 
Vuestros conocimientos tanto teóricos como 
prácticos, son dignos de trabajos de otra natu 
raleza; pero si es cierto que no escribo nada 
nuevo, debeis tener en consideración que son 
los primeros pasos que en el camino de la cien- 
cia dá vuestro agradecido discípulo. 
Para llenar el deber reglamentario paso á 
ocuparme, 
ge las heridas penetrantes del vientre. 
Las heridas penetrantes del vientre son de tal 
gravedad que por mucho tiempo y basta hace 
poco se creía generalmente que eran de nece- 
sidad mortal; y lo eran en efecto, porque siem- 
pre el término de esas heridas venía á ser la 
muerte. Por esto los tratadistas antiguos y aun 
los modernos indican un pronóstico fatal al 
hablar de estas heridas y sólo dan esperanzas 
de vida cuando son estrechas y no han compro- 
metido ninguna viscera abdominal, pues si por 
desgracia esto ha sucedido á la dificultad opera- 
toria se agrega la gravedad del caso. 
Felizmente, señores, la Cirujía ha progresa- 
do muchísimo de pocos años á es'a parte, tanto 
en la parte operatoria, cuanto en su método cu- 
rativo en que emplea los antisépticos que 
constituyen el sistema de Lyster, modificados 
más ó ménos, pero teniendo siempre por base 
la desinfección de la herida y evitar el acceso 
del aire á ésta. 7 
Por éste método operaciones que antes eran 
de gravedad son hoy muy sencillas y de segura 
curación. Con el empleo del sistema de Lyster 
han desaperecido de nuestros hospitales la eri- 
sipela, la podredumbre, la infección purulenta, 
la pútrida y otras gravísimas complicaciones 
de las heridas que eran siempre el escollo de 
nuestros cirujanos. Son raros los casos de 
complicaciones que se presentan de tiempo en 
tiempo, siendo de notarse que antes la erisipela, 
que á veces aparecía de un modo imprevisto y 
expontáneo en una sala de hospital, contagiaba 
á los demás enfermos sin poderlo impedir, é 
imposibilitaba al cirujano para practicar cual* 
quiera operación. 
Hoy esos casos raros son importados al hos- 
pital por enfermos, que vienen de la calle con 
tales complicaciones y aunque son verdaderos 
focos de infección, por medio del aislamiento 
y de la antisepsia se impide la propagación del 
mal. 
Hasta hace poco en que yo era interno en el 
servicio de C ¡rujia del hospital «2 de Mayo» 
que corre á cargo del tan inteligente como ex- 
perimentado Cirujano Doctor Alarco, había épo- 
cas en que casi todos los enfermos eran ataca- 
dos de las indicadas complicaciones de las he- 
ridas y no pocos morían. Tan luego como se 
puso en práctica en ese servicio el método anti- 
séptico, aunque no en toda su extensión, pues 
las pocas rentas de que disponen los hospitales 
no les permiten hacer muchos gastos extraor- 
dinarios, desapareció esa periodicidad con que 
se presentaban las erisipelas y, como lo he di- 8 
cho ya, hoy la erisipela, por ejemplo, aparece 
sólo cuando el enfermo la trae de la calle. La 
infección purulenta y pútrida como la podre- 
dumbre de hospital son hoy casos raros; y si 
desgraciadamente por descuido ó indocilidad 
del enfermo, aparece la infección purulenta, no 
se presenta con todos los síntomas característicos 
como ántes se hacía ver, sino notablemente va* 
riada y con una marcha esencialmente crónica, 
notándose sí que esta enfermedad está modifi- 
cada por algo que indudablemente no puede ser 
debido sino á la antisepsia. Recuerdo un en- 
fermo, de oficio jardinero que hasta ahora vive 
por los barrios del, Cercado, que atacado de in- 
fección purulenta y habiéndosele presentado mul- 
titud de abcesos metastásicos, fueron estos su- 
cesivamente desbridados por el Jefe del servi- 
cio señor Dr. Alarcoy curados cada uno anti- 
sépticamente habiendo salvado así de esas com- 
plicaciones y salido del Hospital completamente 
curado, trabajando hasta hoy en su antiguo 
oficio. 
¿Hubiera sucedido lo mismo sin las cura- 
ciones antisépticas y sin las inyecciones intra- 
venosas de amoniaco que se le hicieron áeste 
enfermo ? 
Creo que nó, pues cada uno de estos abcesos 
era un nuevo foco de infección que tenia que 
ser fatal para el enfermo. 
Inútil me parece demostraros las ventajas 
incontestables de la antisepsia: vosotros, mejor 
que yo, habéis podido apreciar en vuestra larga 
práctica los buenos efectos de este método, que 9 
hace tan poderosa como extensa la esfera de 
acción de la Cirujía moderna. 
Valido de este método pueden hoy todos los 
Cirujanos practicar las operaciones de más ries- 
go con esperanzas de buen éxito y sin temor á 
complicaciones. 
Tal es, señores, lo que sucede hoy con las 
heridas penetrantes del vientre en que puede lle- 
garse hasta tocar impunemente el peritoneo sin 
temor á una peritonitis que es muy grave y ca- 
si siempre es mortal. 
Para corroborar lo expuesto, voy á presenta- 
ros cinco casos de heridas penetrantes del vien- 
tre con salida de epíplon operadas según las 
reglas indicadas por los autores modernos y 
curadas por el método antiséptico, así como una 
operación de hernia estrangulada operada tam- 
bién con éxito satisfactorio. El ilustre señor 
Decano de esta Facultad en su difícil puesto de 
médico de policía ha visto á los enfermos cuyas 
historias relato y está por lo mismo al corriente 
de los antecedentes y del éxito de cada uno de 
ellos, así como los doctores Alarco jefes del ser- 
vicio de cirujía del hospital «2 de Mayo», y mis 
maestros en la difícil práctica operatoria. 
Más, antes de exponer el método que he em- 
pleado con estos enfermos, permítaseme hacer 
una pequeña digresión anatómica para poder 
apreciar la mayor ó menor gravedad de estas 
heridas y de los órganos que puede dañar el 
instrumento cortante ó punzante, según la re- 
gión por donde ha penetrado. 
El abdómen puede ser dividido, para com- 
prender mejor la naturaleza y gravedad de las 10 
heridas que en el se causen, en nueve regiones 
formadas de la manera siguiente: trazando dos 
líneas perpendiculares que tengan su origen en 
la parte media del ligamento de Poupart y se 
dirijan hacia el tórax, y otras dos líneas tras- 
versales la primera á dos y medio centímetros 
del ombligo y la otra reuniendo las dos crestas 
ilíacas, resulta el abdomen dividido en nueve 
regiones que son: 
1.a El epigastrio, donde se encuentra parte 
del lóbulo derecho y el lóbulo izquierdo del hí- 
gado, la terminación del esófago ó parte sub- 
diafragmática, la extremidad pylórica del estó- 
mago, parte del duódeno, el páncreas y parte 
del colón trasverso; 
2.a La región umbilical donde se encuentra 
parte del colón trasverso y parte del intestino 
delgado y profundamente tras del peritoneo la 
aorta abdominal; 
3.a La región hipogástrica cuyas relaciones 
son á veces variables, pues si la vegiga está re- 
pleta, ésta se encuentra inmediatamente detrás 
de las paredes y si es en una mujer en estado 
de gestación el fitero viene á complicar todas 
estas relaciones, pero en caso diverso se halla 
siempre el intestino delgado en esa región; 
4.a El hipocondrio derecho completamente 
ocupado por el lóbulo derecho del hígado la ve- 
sícula biliar y debajo de este el colón trasver- 
so: allí se encuentra también la cápsula supra 
renal y el borde superior del riñón derecho. 
5.a El flanco derecho ocupado por el colón 
ascendente y el riñón derecho. 
6.a La fosa ilíaca derecha ocupada por asas 11 
del intestino delgado, por el ciego y su apéndi. 
ce vermicular; 
7.a El hipocondrio izquierdo donde se halla 
el gran fondo de saco del estómago, la parte 
izquierda del colón trasverso y parte del des- 
cendente; debajo de estos órganos se encuentra 
el bazo y el vértice del riñón izquierdo; 
8.a El flanco izquierdo donde se encuentra el 
colón descendente y el riñón izquierdo; 
9.a Por último, la fosa ilíaca izquieida con 
asas del intestino delgado y la $ ilíaca que ocu- 
pa casi toda la región. 
Teniendo presentes estas regiones fácil es 
ver los órganos que puede interesar una heri- 
da producida en alguna de ellas según la extern 
sión y profundidad de la lesión; pero para que 
estas reglas puedan servir, sería necesario que 
éstos órganos no estuvieran sujétos á movi- 
mientos y cámbios que no se pueden preveer y 
que por consiguiente si el estudio déla región 
sirve de algo, estas heridas se hallan sujetas á 
multitud de variedades que á veces es difícil 
preveer sus consecuencias. 
Veamos ahora como pueden ser producidas 
las lesiones en el abdomen. Este puede ser 
contundido ó herido por cuerpos de distinta na- 
turaleza; y dejando á un lado las contusiones 
que no tienen absolutamente relación con el 
objeto que me propongo en este trabajo, pasare' 
mos á las heridas que es lo que más interesa 
para ese fin. 
Las heridas del abdómen pueden dividirse 
en penetrantes y no penetrantes: éstas entran 
en el grupo de las heridas simples producidas 
en las diferentes regiones del cuerpo y están 12 
sujetas al tratamiento general de aquellas, no 
siendo por lo común de gravedad yen ningún 
caso como las que paso á narrar: las segundas 
ó sean las heridas penetrantes del abdomen 
pueden ser producidas 1° por instrumentos pun- 
zantes, 2.° por instrumentos cortantes, 3.° por 
armas de fuego y 4.° por instrumentos contun- 
dentes, encerrando estos cuatro grupos las 
diferentes causas que pue len dar origen á le- 
siones de esa naturaleza. 
Heridas por instrumentos punzantes --Es* 
tas heridas son de difícil diagnóstico respecto 
á los órganos que ha interesado pues si el ins- 
trumento ha sido bastante agudo puede haber 
atravesado el abdómen sin tocar ningún órgano 
en virtud de la movilidad de los intestinos ó 
haber penetrado en éstos y los tejidos contraer- 
se y estrechar la herida sin dejar ni rastros ni 
consecuencias fatales; pero en el caso en que 
el instrumento punzante haya sido por ejemplo 
un puñal, la herida que queda es muy estrecha 
y en este caso el tratamiento racional se reduce 
á reunir simplemente la herida, á prescribir el 
reposo y una dieta que impida los movimientos 
intestinales. 
En mi opinión, jamás se debe tratar de ver 
la profundidad de una herida del abdómen por 
medio del estilete ó del dedo, porque podría 
muchas veces producirse una lesión que no 
existía antes. Es preferible permanecer en la 
duda, que ir á buscar lo que no se tiene seguri- 
dad de encontrar. 13 
Por eso sin duda el profesor Tillaux para 
saber si los gases que se desarrollan después de 
estas heridas están en la cavidad peritoneal ó 
solo en las asas intestinales, recomienda per- 
cutir el abdomen para ver si el timpanismo se 
encuentra igual por todas partes aun en los si- 
tios donde se hallan órganos que producen ma- 
cizés á la percusión como el hígado. En el caso 
de encontrarse el aire en la cavidad peritoneal 
el sonido timpánico aparece al nivel del hígado 
y en caso contrario en ese sitio se produce el 
sonido mate caracteristico de la percusión so- 
bre un órgano sólido. 
Heridas por instrumento cortante--Estas 
son practicadas en la generalidad de los casos 
con cuchillos, sables ó navajas y producen una 
solución de continuidad mas ó menos extensa 
de la pared abdominal, de lo cual resulta que 
pueden ser simples ó complicadas: simples 
cuando no hay ni lesión, ni salida de los intes- 
tinos fuera de la cavidad perifonea'; y compli- 
cadas cuando sale el epíplon, el intestino ó am- 
bos á la vez, ó cuando el instrumento ha per- 
forado alguna asa intestinal ó ha tocado algún 
órgano importante contenido en esta cavidad. 
Para llegar al conocimiento de la verdad en 
cada uno de estos casos son de mucha utilidad 
el examen del arma que ha producido la herida 
y los datos que suministra el enfermo y que 
conducen al cirujano á saber si el accidente pue- 
de haber sido hecho por mano propia ó agena, 14 
cual era la posición en que estaba el herido, .«i 
el instrumento puede haber penetrado mas ó 
menos profundamente y si en sentido recto ú 
oblicuo, si el arma empleada es de Umina an- 
cha ó angosta, y finalmente si estarnas ó menos 
afilada. 
Si al estudio de esos datos que no siempre 
son bien dados por el enfermo, se agregan los 
síntomas producidos inmediatamente después 
del accidente y en las horas subsiguientes, ten- 
dremos todo lo que necesita el Cirujano para 
hacer un diagnóstico casi seguro, y digo casi, 
por que algunas veces son tales las dificultades 
que se presentan por la oscuridad ó error en los 
datos, que el Cirujano se encuentra imposibili- 
tado para hacer un diagnó>tico claro y conciso. 
Heridas por armas de fuego---En estas 
heridas no se puede preveer nada porque ettán 
sujetas á tantas emergencias que sería peligroso 
indicar lo que podría suceder. 
Todos nuestros cirujanos han podido apre' 
ciar en la última guerra con Chile, así como en 
las guerras civiles por las que nuestra desgra. 
ciada patria ha tenido que pasar, la variedad 
de las lesiones producidas por las armas de fue* 
go, el trayecto tan caprichoso que recorren las 
balas al penetrar en el organismo y la insegu- 
ridad del pronóstico en muchas de las heridas 
producidas por las armas de fuego. 
No pocas veces se encuentran personas que 15 
permanecen con una bala enquistada ó movi- 
ble durante muchos años. 
En mis primeros años de estudio, siendo ex' 
terno en el hospital de Santa Ana servicio del 
Dr. Morales, entró á curarse de fiebres remi- 
tentes una morena joven que al examinarle un 
día el vientre y preguntarle por una cicatriz 
que tenía en él me dijo que era debida á la pe- 
netración de una bala que permanecía aún en 
el vientre y que á veces la sentía en distintas 
partes del abdómen. No dándole mucho crédito 
á lo que me refería, le dije que cuando la sintie- 
se me llamase; y no pasaron muchos días sin 
que me probase la verdad de su aserto. Una 
mañana á mi entrada en la sala me dijo que la 
tocara en la fosa ilíaca derecha y después de 
haberla examinado minuciosamente noté un 
cuerpo pequeño y duro que no podía ser otra 
cosa que la bala de que me había hecho ya 
mención. 
Heridas penetrantes por instrumentos con- 
tundentes--Kstas son raras y casi siempre 
mortales por los destrozos que producen y por 
las complicaciones fatales que traen. 16 
®ratamicnto de las ht.ídas prnciranfcñ 
del abdomen. 
Examinada bien una herida penetrante del 
abdomen y en posesión de los antecedentes que 
suministran ya el mismo enfermo, ya las per- 
sonas que lo acompañan y tomadas todas las 
precauciones i ara la asepsia del Cirujano y de 
los instrumentos que va á emplear se procede 
á la curación ó tratamiento según los distintos 
casos que pueden presentarse. 
l.° La herida es simple no hay salida de ningún 
órgano-. 
En este caso después de haber lavado bien 
la herida con solución débil y tibia de ácido fé- 
nico y con solución de Bicloruro de Mercurio á 
1 por 1000 se hacen dos clases de satura una 
profunda de manera de poner en contacto las 
superficies serosas, empleando para ello la su- 
tura enclavijada mantenida por dos pedazos de 
sonda de goma y hecho esto se procede á hacer 
una sutura superficial simple de puntos separa- 
dos . Inmediatamente se coloca encima de la 
herida y adherida á la piel del vientre, un peda- 
zo de beaudruche ó hule de seda y sobre ésta 
una vejiga de nieve. Como tratamiento interno 
debe emplearse de prefenencia el opio para im- 
pedir los movimient s intestinales y calmar los 
dolores y se pone al enfermo á dieta durante el 
primero y aun el segundo día, tratando en los 
subsiguientes de dar un alimento líquido y de 
fácil digestión como leche, caldo, etc. Si sobre- 17 
vienen complicaciones tales como vómitos, sín- 
copes, etc., se curan según las indicaciones que 
se desprenden de la misma enfermedad. 
2.° El epíplon ha formado hernia al exterior. 
Aquí ocurre naturalmente la pregunta ¿debe 
ó nó reducirse el epíplon? Dos casos se pueden 
presentar: ó el Cirujano lia sido llamado inme- 
diatamente después del accidente y el epíplon 
aún no está congestionado; ó lian pasado algu- 
nas horas sin que el herido haya recibido au- 
xilios médicos. 
En el primer caso se debe reducir el epíplon 
después de lavado con solución tibia de ácido 
fénico y desembarazado de todos los cuer- 
pos extraños que hubieran podido adherir- 
se á él, haberío desinfectado lavándolo con 
solución de Bicloruro de Mercurio en la pro- 
porción de 1 por 1000. En seguida se procede 
á verificar las suturas profunda y superficial y 
á la curación que he indicado más arriba. 
En el segundo caso no se debe nunca redu- 
cir el epíplon sino hasta el punto en que no ha- 
ya congestión y ligar lo que queda fuera al 
nivel de la herida con una sola ligadura si el 
pedazo es estrecho ó con varias si es ancho, 
procediendo en seguida á la curación ya indi- 
cada. 
El profesor Tillaux aconseja cortar inme- 
diatamente todo lo que se ha ligado y to- 
car la superficie con una solución de ácido féni- 
nico puro; pero en los distintos casos que he 
operado he dejado el pedazo de epíplon hasta el 
3 18 
día siguiente en que lo he separado con una 
tijera, pues así impedía que saliese sangre al 
cortarlo y pudiera penetrar filtrando por la he- 
rida hasta el abdómen y producir una perito- 
nitis. 
3.a Con el epíplon ha salido parle de! intestino. 
En este caso, si el intestino no está herido, 
se le reduce, colocando los músculos de la pared 
abdominal relajados é introduciéndolo por uno 
de los extremos y no empujando nunca todo el 
intestino en masa, y menos en sentido contra - 
rio al que tenía, á fin de evitar una torsión ó 
invaginación intestinal que podría ser fatal. 
Se procede en seguida á la introducción y re- 
ducción de la parte del epíplon á su ligadura, 
á las suturas y curación como queda dicho. 
Pero ¿debe reducirse en este caso todo el 
eplípon si no está congestionado? A esto con- 
testaré que nó; pues la falta de reducción de 
parte del epíplon tiene sus ventajas, y la más 
importante es que quedando entre los labios de 
la herida el epíplon éste hace el oficio de un ta- 
pón que por sus condiciones de vitalidad se ad- 
hiere fácilmente, impide que los líquidos pe- 
netren á la cavidad peritoneal é imposibilita 
ese sitio por la cicatriz tan sólida que queda para 
que se produzcan hernias que siempre son mo- 
lestas para el enfer.no, pues lo obligan á llevar 
un braguero durante toda la vida. 
En el caso de que el intestino haya sido he- 
rido hay que proceder antes de su reducción á 
suturarlo por medio de la sutura de Lembert, 19 
si la solución de continuidad es estrecha y por 
medio de la de Gely en caso de que sea grande; 
terminando todo como ya lo he indicado al prin- 
cipio. 
Para terminar señores este trabajo muy in- 
completo por cierto, paso á narraros cinco casos 
de heridas penetrantes del vientre y una de 
operación de una hernia estrangulada, que se 
puede colocar también entre las heridas pene- 
trantes del abdomen. 
HISTORIA I. 
Luis Urbinat de 25 años de edad, de raza 
blanca, de oficio curtidor, de estado soltero y 
natural de Chile fue ¡levado á la sala de Santo 
Domingo, cama núm. 6, hospital «Dos de Ma- 
yo», servicio del señor doctor Alarco el 17 de 
Noviembre de 1887. 
Como interno del servicio que era en esa 
época, fui llamado inmediatamente á la 1 p. m. 
del dia 17 y al descubrirlo me encontré con una 
cantidad enorme de intestinos cubriendo el 
vientre, á tal punto que no se distinguía nada 
de la herida. Preguntando al enfermo y más 
aún á los que lo habían llevado al hospital 
la manera como sucedió aquello, supe lo si- 
guiente: 
Hacía pocos días que la mujer de Urbina ha- 
bía muerto en el hospital de Santa Ana y que 
de eso tenía una pena tan grande que no podía 
dejar de pensar en ella ni un solo instante. Po- 20 
co después, él mismo me confesó que tenía la ca- 
beza volada: que ese día por la mañana fuédonde 
el pulpero de su calle (el vivía en Malambito) y 
le compró queso, que en seguida regresó donde 
él otra vez y le dijo le prestara su cuchillo, se 
metió en su tienda y se dió dos puñaladas con 
él y cayó en el acto: serían las diez del día. 
De allí lo condujeron á la botica de Jesús Ma- 
TÍa en momentos eu que pasaba por allí el doc- 
tor Carballo y éste los obligó á que en el acto 
lo trasladasen al hospital, pues no era una cu- 
ración que se po lía hacer en una botica, sino 
con mucho descanso. 
Al examinar las asas intestinales y lavarlas, 
pues estaban sucias con tierra, ceniza y aún 
plumas de gallinas, d -scubrí una herida de 
quince centímetros de longitud en la fosa ilíaca 
derecha y otra de tres centímetros en la región 
epigástrica á tres traveses de dedo de la punta 
del esternón. Por la primera se habían escapa- 
do de tres á cuatro metros de intestino con su 
respectivo epíplon; y por la segunda sólo un 
pedazo de epíplon ¿Cual era la conducta que 
debía yo seguir? Siendo este el primer caso de 
herida de esta naturaleza que veí i, no podía 
pues guiarme sino por lo que había estudiado y 
que aconsejan los autores en este caso: Proce- 
dí en consecuencia como sigue: 
1.a Después de lavar con agua tibia fenicada 
todo el intestino y de desinfectarlo lavándolo 
con una solución de Bicloruro de hidrargirio al 
milésimo, encontré que la punta del cuchillo ha- 
bía perforado el ciego mismo; hice en este punto 
una sutura por el procedimiento de Lembert 21 
con seda, pues no había catgut en ese momento 
y comenzó á reducir las asas intestinales tra- 
tando de que volvieran á su lugar primitivo, 
dejando gran parte del epíplon afuera pues es- 
taba ya muy congestionado; suturé entonces 
profundamente la herida, ligando en varios pun- 
tos el epíplon por el pedículo ancho que queda- 
ba y fin dmente, lúcela sutura superficial ta- 
pando todo con un pedazo de battlntche ha- 
bién lole puesto encima una vejiga con nieve. 
El enfermo quedó ese día tomando limona - 
das con nieve y 12 milgs. de opio c. 2 hs. 
Al día siguiente al enfermo le habían cesa- 
do los vómitos y estaba apirético; la noche 
había sido buena y cuando el señor doctor Abar- 
co vino á pasar la visita habiéndole dado cuen- 
ta de todo lo que había hecho, aprobó el trata- 
miento y resecó el pedazo de epíplon que había 
sido ligado la víspera. 
Urbina siguió en los días subsiguientes api- 
rético y alejándosele cada vez más el opio que 
tomaba sin que se presentara en él ningún sín- 
toma inflamatorio hasta que á los ocho días 
después de la herida, hizo una deposición natu- 
tural sin dolor ni accidente alguno. Se quitaron 
los puntos de sutura profundos y finalmente los 
superficiales y salió curado completamente del 
servicio el 30 de Diciembre del mismo año, des- 
pués de haber convalecido en el hospital. Ul- 
timamente he visto en la calle á este individuo 
y me dice no haber sufrido nada en la barriga, 
desde entonces. 22 
HISTORIA I®. 2. 
AjÓca, natural de la China, de sesenta años 
de edad, de profesión cocinero, de estado solte- 
ro, entró al hospital «bos de Mayo», sala de 
Santo Domingo N. 34, servicio del doctor Atar- 
eo <4 21 de Octubre de 1889. 
Este asiático que no pudo suministrarme 
muchos antecedentes, pues estaba embrutecido 
por el ópio y además era loco, se hizo el mismo 
una herida de 3 centímetros de longitud en la 
región del hipogastrio después de haber tenido 
un pleito con un paisano suyo. La herida man- 
tenía entre sus labios un pedazo de epíplon que 
impidió que saliera parte del intestino delgado. 
Ño había tenido vómitos y se movía en la 
cama como si no tuviera tal solución de conti- 
nuidad. 
Después de haber desinfectado la herida y de 
haber visto que los intestinos permanecían en 
la cavidad abdominal, suturé los labios piofun- 
da y superficialmente, dejando el epíplon que 
tan á tiempo había impedido la salida del intes- 
tino. Sometido á limonadas y ópio y habiéndo- 
le puesto su vejiga de nieve, permaneció sin ac- 
cidente algnno durante varios días y habiendo 
tenido el 23 en la tarde 38° 1 de temperatura y 
el 26 en la tarde también 38° 3. El 28 se le 
suspendió la nieve y se le puso una curación an- 
tiséptica que se renovaba cada tres días hasta 
el 5 de Noviembre que quedó completamente 
curado y pasó días después al manicomio para 
ser curado de su afección mental. 23 
KISTO BIA 
'Simón Medina, natural de Lima, de 54 años 
de edad, mestizo, casado y de ocupación coci- 
nero, entró al hospital «Dos de Mayo» sala de 
Santo Domingo N. 14. servicio del señor doctor 
Alarco el 3 de Diciembre de 1889. 
Presentaba una herida de 4 centímetros de 
longitud en el hipocondrio izquierdo, habiendo 
salido un pedazo pequeño de epíplon. 
Preguntándole como había sucedido aquello, 
me dijo: que él estaba muy borracho y solo se 
acordaba de que peleando con su mujer, ésta 
había tomado un cuchillo y con él le había he- 
cho esa herida. 
Inmediatamente procedí á hacer las suturas 
profunda y superficial y á aplicar sobre el bau- 
druche una vejiga de nieve. 
Desde ese día siguió bien sin síntomas de pe- 
ritonitis ni accidente alguno hasta el dia 12 en 
que le hice una curación antiséptica que fué re- 
novándosele cada dos días hasta el 23 del mismo 
mes en que quitada la curación estaba la herida 
completamente sana. 
KISTQBI^ He 4. 
Andrés Villafuerte, natural de Arequipa, 
mestizo, de 20 años de edad, casado, de ocupa- 
ción carretero, entró al hospital «Dos de Mayo» 24 
sala de Santo Domingo N. 24, servicio del se- 
ñor doctor Alarco el 8 de Diciembre de 1889. 
Dice que estando en una reunión se suscitó 
pleito con otro individuo por celos y el quo 
peleaba con él viéndose más débil y casi 
vencido, sacó un cuchillo y le hizo una herida 
penetrante del vientre en el hipocondrio iz* 
quierdo. La herida tenía 8 centímetros po<*o 
más ó menos de extensión y por ella salía una 
parte de epíplon bastante considerable. El he- 
cho tuvo lugar el día de su entrada ai hospital 
á las 3 p. m. Llamado á prestarle los auxilios 
de la profesión á las 6 p. ni., después de haber 
examinado bien la herida y de haber visto que 
no había ningún órgano interesado, procedí en 
el acto, después de la desinfección consiguiente, 
á hacer las suturas profunda y superficial de- 
jando una buena cantidad de epíplon afuera li- 
gándolo por su base después de haberle aplica- 
do un pedazo de baudruche, le hice poner una 
vejiga de nieve sobre la herida y lo dejé some- 
tido á ópio cada tíos horas. Al día siguiente re- 
sequé el pedazo de epíplon que había dejado 
afuera echando polvos de iodoformo sobre la 
herida poniéndole su baudruche y dejándole la 
nieve hasta el dia 14 en que le puse una cura- 
ción antiséptica que fué renovada el 19, el 23 y 
el 27. Con esta última curación permaneció 
hasta el 3 de Enero de 1890 en que la herida 
estaba completamente cicatrizada. Durante es- 
te tiempo se mantuvo en una apirexia completa, 
sin síntomas de peritonitis ni accidente alguno. 
Salió del hospital el 13 del mismo Enero y 
después hé lo visto varias veces entregado á su 25 
oficio de carretero y según me dijo gozando de 
buena salud. 
HISTORIA g. 
José Albújar, natural de Lima, de veintiún 
años de edad, zambo, de ocupación zapatero 
soltero, entró al hospital «Dos de Mayo», sala 
de Santo Domingo N. 28, servicio del señor 
Dr. Alarco, el 17 de Marzo de 1890. 
Este enfermo en una riña que tuvo con otro 
de su mismo oficio, el 16 de Marzo á las 11 p.m., 
fué herido con una chaveta en la parte superior 
de la región del hipogastrio en una extensión 
de 5 centímetros. 
Al examinarlo encontré que no solo había 
salida de epíplon, sino también de una asa in- 
testinal (intestino delgado). Después de ver 
si este no se hallaba comprometido, lo reduje 
dejando una pequeña parte de epíplon afuera, 
ligando éste y haciendo las suturas profunda y 
superficial, prévia desinfección de la herida é 
instrumentos, aplicando en seguida el baudru- 
che y una vejiga de nieve y dejándolo bajo la ac- 
ción del opio para que tomara cada 2 horas. 
Permaneció con este tratamiento disminuyén- 
dole gradualmente el opio hasta el 22 en que le 
hice la primera curación antiséptica volviéndo- 
la á renovar el 26 dia en que hizo una deposi- 
ción natural y sin dolor alguno. El 29 le hice 
la tercera curación y el 1.° de Abril estaba com- 
pletamente curado no habiendo tenido fiebre 
4 26 
durante los días que estuvo en el hospital del 
que salió el 14 de Abril de 1890. 
MISTOME S. 
Manuel Galvez, natural de Chota, de 22 
años de edad, indio, soltero, de oficio talabartero, 
entró al hospital «Dos de Mayo», sala de 
Santo Domingo N. 31, servicio del señor doctor 
Alarco el 23 de Diciembre de 1889. 
Examinado el enfer no, presenta una hernia 
inguinal del lado derecho,irreductible,dolorosaá 
la presión; la bolsa del lado derecho está ocu- 
pada por las asas intestinales; tiene vómitos 
fecaloides, deseos frecuentes de deponer y do- 
lores cólicos, 
Preguntándole desde cuando tenía esa hernia 
me dijo; que ese tumor lo sentía desde chico pe- 
ro que salía y entraba con la mayor facilidad, 
pues no tenia mas que presionarlo para hacerlo 
desaparecer: que la ante víspera, es decir, el 
26 de Diciembre, lo tomaron preso por no tener 
boleto de asistencia á los ejercicios de la Guar- 
dia Nacional y que como habían llevado á mu- 
chos otros ciudadanos, tuvo que dormir en uno 
de los patios de la Comisaria. 
Al día siguiente en que fué puesto en liber- 
tad á las 11 del día, después de haberlo llevado 
á la Intendencia, notó que el bulto habia au- 
mentado, le dolía mucho y se le habia salido 
mas. Estos dolores y este malestar le siguie- 
ron hasta el 28 de Diciembre, es decir el día de 27 
su entrada ai Hospital, en que, en la mañana, á 
las 9, le aumentaron mucho les dolores y tuvo 
vómitos que se han hecho mas frecuentes hasta 
ese momento en que yó lo examinaba que eran 
las 3 de la tarde. Después de haberlo recono- 
cido bien, traté de reducir la hernia por el táxis 
colocándolo en distintas posiciones para la re- 
lajación de los músculos de la pared abdominal; 
pero estas maniobras fueron inútiles. En se- 
guida lo hice colocar en un baño tibio y allí 
traté de reducir la hernia de nuevo pero inú- 
tilmente también. Pasó de allí á la sala de ope- 
raciones donde le hice pulverizaciones de eter 
para condensar los gazes por medio de la infri- 
gidación y hacer más fácil la reducción, pero 
ni este medio ni la cloroformización me produ- 
jeron resultado alguno, por lo cual, viendo la 
inutilidad de mis esfuerzos, procedí en el acto á 
la operación según las reglas indicadas. Des- 
pués de haber desbridado el anillo y de exami- 
nar el intestino bien congestionado ya y aún 
con derrame seroso en el saco, que era muy 
grande, lo desinfecté y lo reduje después de ha- 
ber resecado gran parte del saco y de haber su- 
turado el cuello de éste. Hechas las suturas in- 
dicadas y las de la herida producida para pené- 
trar al saco, le coloqué una curación antisép- 
tica y lo dejé á dieta absoluta, dándole 15 mili- 
gramos de opio cada dos horas y colocando en 
el vientre una vejiga de nieve. 
El 29 siguió bien con 3G.° 6 de temperatura 
en la mañana, por lo que en la tarde determiné 
tomase los mismos 15 miligramos de opio cada 
tres horas y por alimento, caldo. 28 
El 30 no sentía dolor y si gran bienestar; la 
temperatura era 36° en la mañana y de 36.° 8 
en la tarde, haciéndole administrar la misma 
cantidad de opio cada cuatro horas y caldos 
por alimento. 
El 31 tenía 36.° de températura en la mañana 
y 37.° en la tarde y le receté opio tres veces al 
día y caldos. 
El l.° de Enero de 1890 tenía 37Q de tempe- 
ratura en la mañana 37°2 en la tarde, adminis- 
trándole opio en la noche y sopa por alimento. 
El 2 de Enero sigue en el mismo estado y 
siempre apirético por lo que continué el mismo 
régimen. El 3 de Enero, hizo una deposición 
natural y sin la menor molestia, y como seguía 
la apirexia le aumenté la alimentación man- 
dando se le diese sopa y leche. 
Los días 4 y 5, 6, 7 y 8 los pasó muy bien 
sintiendo sí en los últimos mucha comezón en 
la herida. 
El 9 de Enero le quité la curación que era 
la que se le hizo el día de la operación y descu- 
brí que la herida estaba complemente cicatriza- 
da y curada la hernia radicalmente pues no se 
notaba nada ni al andar ni al toser. 
El 15 de Enero salió del hospital para dedi- 
carse á sus ocupaciones ordinarias. 
f ara terminar señores, solo me resta deciros 
^.que no he considerado en esta disertación 
las hernias del hígado, bazo, estómago, pán- 
creas, etc.: l.° por ser muy raras y que solo se 29 
producen cuando el destrozo de la herida es 
considerable, en razón á la poca movilidad de 
estos órganos; y 2.° porque mi objeto ha sido 
sólo manifestar el tratamiento de estas heridas 
cuando el intestino ó el epíplon han hecho her- 
nia ó para hablar con más claridad, he querido 
colocarme en el sentido esencialmente práctico 
con vista de lo que en la generalidad de los ca- 
sos sucede. 
Tampoco he hablado de las heridas hechas 
por las manos del Cirujano para practicar diver- 
sas operaciones en esta región, aunque también 
entran en la categoría de las heridas del vien- 
tre, porque me sería preciso tratar de cada una 
de esas operaciones y el trabajo resultaría 
tan extenso como inecesario respeto de muchas 
de esas operaciones. 
Queda siempre un vasto campo para que per- 
sonas de mayor ilustración y más extensa prác- 
tica puedan completar este trabajo bien defi- 
ciente; pero destinado á llamar la atención 
de vosotros hacia una parte muy importante de 
la Cirujía moderna. 
Por lo mismo os ruego nuevamente disculpéis 
tos defectos de que sin duda alguna adolece es- 
¡a disertación. 
Lima, Julio de 1890. 
^emesio Jernández poncha. 
Vo B° 
yiLLAR CUESTIONARIO. 
Anatomía Descriptiva.. Qué estructura tiene la médula 
espinal? 
Fisiología Funciones del neumogástrico. 
Patología General Etiología del Hipnotismo: su 
importanc'a clínica. 
Terapéutica y Materia Médica Antisepsia Quirúrgica. 
Anatomía General Tejido epitelial. 
Anatomía Patológica Epitelioma. 
Girujía General Erisipela. 
Cirujía de Regiones Diagnóstico diferencial de las 
fracturas del cuello del fémur 
Nosografía Medica Periencefalitis difusa, historia 
etiología, anatomía patoló- 
gica, síntomas y diagnóstico, 
diferencial. 
Anatomía Topográfica Región supra-clavicular. 
Medicina Operatoria Estrecheces de la uretra: proce- 
deres operatorios. 
Oftalmología Conjuntivitis. 
Física Médica é Higiene Teoría General de los termó- 
metros. 
Química Médica Determinación de la albúmina 
patológica de la orina. 
Historia Natural Familia de las convolvuláceas. 
Partos Causas y tratamiento de los 
vómitos incoercibles del em- 
barazo. 
Medicina Legal y Toxicología Muerte súbita. Envenamiento 
por el clorato de potasa. 
Farmacia Agua de laurel cerezo. Su 
dosificación y ensaye. 
Clínica Médica (hombres) Caracteres semeioticos de las. 
fiebres perniciosas. 
Clínica Quirúrgica (hombres). Herma inguinal-Hernia cru- 
ral-Diagnóstico diferencial. 
Clínica Médica (mujeres)., Parálisis facial - Diagnóstico 
topográfico. 
Clínica Quirúrgica'mujeres'.. Fundamentos del método an- 
antiséptico en el trata- 
miento de las heridas. 
LIMA, JULIO 17 DE 1890. 
Vo B° 
Villar. 
José Casimiro Ulloa,