FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
THKSE 
DO 
|r. fnix ínfonia d;t wtos 
18 7 6 1 I h Secção de Sciencias Medicas.- Caieira ie Pathologia (Feral 
DIATHESE E MOLÉSTIAS DIATHESICAS. 
aawessiéss 
Secção de Sciencias Accessorias -Caieira lie Piiysíca 
MATÉRIA, FORÇAS, MOVIMENTOS. 
Secção de Sciencias Cirúrgicas - Caieira ie Anatomia geral 6 patliologica 
DO CANCRO. 
Secção de Sciencias Medicas.--Caieira ie PatholOgia geral 
DO ESTADO PATHOLOGICO EM GERAL. 
THE SE 
APRESENTADA 
à FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
EM 30 DE SETEMBRO DE 1876 
E PERANTE ELLA SUSTENTADA EM 20 DE DEZEMBRO DO MESMO ANNO 
(SENDO APPROVADA COM DISTINCÇÃO) 
POR ■ 
£uij Intonio da Sitoa Santos 
Doutor em Medicina pela mesma Faculdade, ex-interno de cirurgia dos Drs. Saboia, Miranda e Pedro Affonso 
no Hospital da Misericórdia, e dos Drs. Feijó, José Lourenço e Pereira Guimarães, 
na Casa de Saude de N.a S.a d'Ajuda 
NATURAL RO RIO l)E JANEIRO (CANTAGALLO) 
FILHO LEGITIMO DE 
J\£anoet Vieira da \ Silva Santos 
E DE 
Joanna Oaoemina jVíonteiro dos Santos 
RIO BE JANEIRO 
Typogeaphia Universal de E. & H. Laemmert 
71, Rua dos Inválidos, 71 
1876 FACULDADE DE MEDICINA DO 1110 DE JUEIIIO 
niRECTDR 
Conselheiro Dr. Visconde dk Santa Izabel. 
VICERIRECTOR 
Conselheiro Dr. Barão de Theresopolis. 
SECRETARIO 
Dr. Carlos Ferreira de Souza Fernandes. 
EEATES CATHEDR ÁTICOS 
Doutorem PRIMEIRO ANNO 
F. J. do Canto e Mello Castro Masearenhas (Ia cadeira). Physica em geral, e particularmenlc em suas ap- 
plicações á Medicina- 
Manoel Maria de Moraes e Valle ... (2a » ). Chimica e Mineralogia. 
Luiz Pienlzenauer(3a » ). Anatomia descriptiva. 
SEGUNDO ANNO 
Joaquim Monteiro Caminhoá . . . . (Ia cadeira). Botanica e Zoologia. 
Domingos José Freire Júnior .... (2a » j. Chimica organica. 
Francisco Pinheiro Guimarães .... (3a » ). Physiologia. 
Luiz Pienlzenauer(4a » ). Anatomia descriptiva. 
TERCEIRO ANNO 
Francisco Pinheiro Guimarães .... (Ia cadeira). Physiologia. 
Cons. Anlonio Teixeira da Rocha . . . (2a » . Anatomia geral e palliologica. 
Francisco de Menezes Dias da Cruz. . . (3a » ). Palhologia geral. 
Vicente Cândido Figueira de Sahoia . . (4a » ). Clinica externa. 
QUARTO ANNO 
Anlonio Ferreira França . . . . (Ia cadeira). Palhologia externa. 
João Oamasceno Peçanha da Silva . . . (2a » ). Palhologia interna. 
Luiz da Cunha Feijó Júnior(3a » ). Partos, moléstias de mulheres pejadas e de 
recem-nascidos. 
QUINTO ANNO 
João Damasceno Peçanha da Silva. . . (Ia cadeira). Palhologia interna. 
Francisco Praxedes de Andrade Pertence. (2a » ). Anatomia topographica, medicina operatória e 
apparelhos. 
Albino Rodrigues de Alvarenga (examinador) (3a » ). Matéria medica e therapeulica. 
SEXTO ANNO 
Anlonio Corrêa de Souza Costa (examinador) (Ia cadeira). Hygiene e historia da Medicina. 
Barão de Theresopolis(2a » ). Medicina legal. 
Ezequiel Corrêa dos Santos(3a » ). Pharmacia. 
João Vicente To res-Homcm . (ia » ). Clinica interna. 
Agostinho José de Souza Lima 
Benjamin Franklin Ramiz Galvào 
João Joaquim Pizarro. 
João Martins Teixeira (examinador) 
Augusto Ferreira dos Santos 
IJEATES SUBSTITUTOS 
>Secção de Sciencias Accessorias. 
Cláudio Velho da Moita Maia 
José Pereira Guimarães 
Pedro AÍTonso de Carvalho Franco 
Anlonio Caetano de Almeida 
Secção de Sciencias Cirúrgicas. 
José Joaquim da Silva 
João José da Silva 
João Baplista Kossulh Vinelli 
> Secção de Sciencias Medicas. 
<V.A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emitlidas nas Theses que lhe são apresentadas AOS MANES 
DE 
Meu honrado Pae. 
Á SENTIDA MEMÓRIA 
DE 
11I1THA CÁKA JLTÓ PATEK1TA. 
W JBK JESMEOZrak >LA_ 
DE 
Minha Virtuosa Amiga 
D. Paula Alves de S. Pedro 
E tlc seu digno filho 
JERONYMO VIEIRA TORRES. 
AOS MANES 
D E 
MEUS AVÓS. Á MINHA BOA E CÁRA MÃE 
A Exma. Sr a. 
®. MARIA WLALIA MATOITT 
AO MEU PREZADO IRMÃO 
BW WHKIO M mH Mfflà 
AO MEU CÁRO CUNHADO E PROTECTOR 
MK ¥HÍM. WWBS ÀS MIH1H8 WftTTOSAS MAS 
D. Julia Cacemira da Rocha 
D. Adelaide Cacemira Torres 
D. Maria Cacemira Ritter Nunes 
D. Eugenia Cacemira dos Santos 
AOS MWS CÁMS BMÁM 
Dr. José Veríssimo dos Santos 
João Veríssimo dos Santos 
Augusto Veríssimo dos Santos 
Manoel Vieira da Silva Santos 
Á memória de minha irmã 
D, Maria Cacemira da Silva Santos 
E de meus innocentes irmãos 
VIRGÍLIO E HORACIO. 
Á MINHA CUNHADA E PRIMA 
S. jraAWCXSCâ CAfflWMA BTOOW 
E A SUA DIGNA FAMÍLIA 
A meu cunhado Augusto Correia da Rocha 
Á MEMÓRIA DE 31 EU CUNHADO 
Francisco Leite Ritter Nunes A Exma. Sra. 
B. WA®WA CíIKBBYH. MABBITY 
E 
Á SUA DISTINCTA FAMÍLIA AOS MEUS PARTICULARES AMIGOS 
Manoel da Costa Sampaio 
Franklin Hermogeneo Dutra 
José Affonso Fontainha 
Julio Cesar Torres Rangel 
AO MEU BOM AMIGO 
E 
COMPANHEIRO DE INTERNATO DA CASA DE SAÚDE 
pR. pATURNINO pIMPDICIO DE pALLES yEIGA 
E Ã SUA EXMA. ESPOSA 
AOS DISTINCTOS AMIGOS E BENEMERITOS MINEIROS 
®a. siw» nanas m wbs 
E 
BERNARDO SATURNINO DA VEIGA 
Aos flípos directores da Casa de Sande de N.a S.a d'Ajnda 
ffi&EJiWIL <U©A©©Hffi KBIEákS 
E 
DR. JOSÉ LOURENÇO J)E MAGALHÃES m mb® «b« 
E MUITO ILLUSTR VDO MESTRE 
® St. ®r. J)edro Afonso /ronco AOS MEUS OOL1EOAS BE AMO 
AOS MEIS PAEEKTES E AMOS 
AOS MEUS EXAMINADORES DE THESE 
Os Srs: 
Dr. José Martins Teixeira 
Dr. Albino Rodrigues de Alvarenga 
Dr. João Vicente Torres Homem 
Dr. Antonio Corrêa de Souza Costa 
à ILLUSTRADA FACULDADE DO RIO DE JANEIRO 
AOS MEUS CONTEMPORÂNEOS DE ESCOLA 
A SKSSBASS SAíWABAto-S®®  
PAG. 
L1KH. 
EM VEZ DE 
LÊA-SE 
9 
31 
persistente 
preexistente 
26 
8 
Erasistrato 
Herophilo 
30 
7 
exigir 
erigir 
58 
13 
estas 
aquellas 
GO 
27 
natureza mesma das 
anatomia mesma e das func- 
funcções 
ções 
61 
19 
diatliesicas 
chronicas 
78 
15 
quatro 
cinco 
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affecções 
affecções chronicas 
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ou 
101 
3 
agentes 
elementos KSSEWiÇÀ® BISSfflTâCÃO 
1111 1'0(1 U('(;ão 
On ne peut attendre de grands progrès dans una Science 
oú la méthode philosophique a été negligée, que lorsqu'on 
renouvelle le corps entier de la doctrine, conformément 
aux vrais pinncipes de cette méthode. 
(Barthez- Science de 1'homme, pag. 3.) 
Frustrà magnum expectactur augmentum in scientiis 
ex superinductione et insitione novum super vetera, sed 
instauratio facienda est ab imis fundamentis, nisi libeat 
perpetuo circumvolvi in oibem cum exili et quasi 
contemnendo progressu. 
(Bacon- Nov. Org., Aphor. XXI.) 
Estudando com o máximo cuidado, nos auctores principaes e. 
dos mais competentes que têm escripto sobre o nosso ponto, as 
idéas dominantes e os principios fundamentaes, que têm dirigido 
e os que dirigem ainda a eminente questão da -diathese-, 
passa'mos pelo immenso desgosto de vir encontrar ahi, n'esse 
canto obscuro da sciencia, tudo por crear-se ainda, tudo por 
começar. 
Nada rigorosa mente ha de fixo, de scientificamente estabelecido; 
tudo ahi soffre controvérsia e discute-se ainda sem proveito, desde 
os principios elementares da questão até as conclusões extremas e 4 
as classificações arbitrarias, que correm em livros diversos e nas 
Pathologias geraes como cousa sufficieniemente estabelecida. 
Isso, porém, tem uma razão de ser clara a todo o espirito des- 
prevenido e disposto a aceitar os princípios que a lógica e a sã 
philosophia nos ensinão. 
Assirn, a eterna e infecunda discussão encetada pelos pathologistas 
e travada até hoje com ardor, sob a protecção dos systemas, pecca 
essencialmente pela base. O vicio capital está no ponto de partida, 
e bem assim n'aquillo que geralmente passa como verdade 
elementar, axioma physiologico, e que não é mais do que uma 
creação arbitraria e gratuita de espíritos abstractos. O ponto de 
partida foi asynthese, uma concepção synthetica, e por isso mesmo 
viciosa em sciencias biológicas. Devia ser aanalyse. 
Bordeu, um dos primeiros sábios que se entregou com interesse 
ao estudo desta matéria, aceitou dos antigos a palavra diathese e 
com ella a synthese abstracta, mal concebida, de disposição geral mór- 
bida ou morbigenica, que nella julgava encerrar-se como noção de 
um facto positivo. Os auctores que lhe succedèrão basearão os seus 
estudos e, portanto, as suas conclusões nos mesmos princípios e nas 
mesmas premissas viciosas do seu introductor. E, assim formada a 
magna questão, passou de éra em éra, variando intinitamente de 
fórma, porém conservando sempre o fundo capcioso, a base incon- 
sequente e nulla, sobre que a philosophia a mais deplorável, o 
anti-philosophismo dos clinicos e a medicina abstracta dos systemas 
levantou um edifício monstruoso, disforme e anachronico, que a 
cada toque se esboroa e a cada passo se remenda. 
A sciencia deve agradecer, por esse triste resultado que teve 
o trabalho accumulado de muitos annos, muito principalmente 
ao exclusivismo das doutrinas medicas, que, assim constituídas, 
hão de subjugar eternamente as inducções da sciencia aos ca- 
prichos da phantasia e ás concepções absolutas da razão, pre- 
terindo a todo o transe a analyse em favor da synthese. Com 5 
effeito, é innegavel a influencia quasi paternal que tem constante- 
mente exercido e continuão ainda hoje a exercer essas encon- 
tradas doutrinas sobre a questão da - diathese- aliás simples em 
seus dados objeclivos e por demais accessivel ás investigações da 
analyse. 
Armemo-nos dos bons preceitos que a lógica nos ensina, expul- 
semos do nosso espirito essa multidão de theorias phantasticas, que 
a tradição nos legou, e encaremos então o problema em seus dados 
elementares. 
Importa, primeiro que tudo, considerar que não ha philosophia 
medica possivel, racional e consequente, sem uma physiologia e 
anatomia pathologica real, em que ella se basèe. Ora, estas ultimas 
sciencias também não podem absolutamente existir, sem a ana- 
tomia e physiologia normal. Como se poderá, pois, estabelecer uma 
theoria sobre a diathese, sem uma anatomia e uma physiologia d'esse 
estado morbido? E como será, ainda, possivel uma anatomia e uma 
physiologia pathologica da diathese, sem o estudo prévio da ana- 
tomia e physiologia normal que lhe dizem respeito? 
A unica base racional, por consequência, sobre que se póde le- 
vantar uma theoria estável c fecunda para a sciencia e para a clinica, 
é sem duvida alguma a anatomia e a physiologia pathologica, racio- 
nalmente deduzidas da confrontação dos phenomenos morbidos 
essenciaes com as disposições normaes da nossa economia. 
Foi o que, no curto lapso de tempo que consagrámos ao presente 
trabalho, nos esforçámos por obter quanto possivel, partindo para 
isso dos conhecimentos actuaes de anatomia e physiologia normal, 
capazes de explicar a evolução latente, o movimento apparentemente 
disparatado, a perpetuidade tenaz e a transmissibilidade por herança 
de certo numero de moléstias chronicas, que o consenso quasi una- 
nime dos clinicos e palhologistas assenta em denominar -dia- 
thesicas. 
Todos os nossos esforços convergirão, pois, na confecção d'este 6 
incompleto trabalho para um fim determinado, isto é, propor aos 
competentes da sciencia uma anatomia e uma physiologia da 
diathese, e com ella uma pathogenia positiva das moléstias diathe- 
sicas. Não nos foi, infelizmente, possível dar a essa ultima parte o 
desenvolvimento que desejávamos, em virtude do pouco tempo que 
reservámos para isso. Deixamol-a apenas esboçada. Quanto ao es- 
tudo especial das moléstias diathesicas, não o fizemos, como preten- 
dêramos, para não deixal-o incompleto; porquanto, sob o dominio 
dos princípios que defendemos n'este trabalho, esse estudo se torna 
extremamente vasto e complexo. 
Tal é, em resumo, o plano que aqui seguimos, ou melhor, a 
direcção que demos á sua execução. Comprehende-se, entretanto, 
que o laborioso empenho a que nos dedicámos não é mais do que 
um ensaio, a que o assumpto mesmo naturalmente convida, e que, 
assim como pode conquistar algum resultado positivo, pode igual- 
mente submergir, como outras tentativas similhantes, em um com- 
pleto desengano. 
Oxalá que a mais cruel das decepções não esteja reservada para 
as concepções que com sincera fé cultivamos em nosso espirito, e 
que a palavra julgadora de nossos mestres não venha desencan- 
tar-nos de uma seductora illusão no momento mesmo em que lhes 
pedimos mais luz. Diatee e moléstias iiateiras 
Mesumo Ijisíorico 
Para dar uma idéa justa e precisa da maneira por que tem 
sido considerada a noção abstracla que em pathologia geral se 
denomina hoje-díathese- convém de um modo absoluto fazer 
em rápido exame a historia da própria pathologia geral. 
Com effeito, até os princípios do século xvm, a contar desde os 
tempos os mais obscuros da Medicina, a noção de -díathese - 
palavra grega que quer dizer disposição, confundia-se com a 
própria noção de moléstia. O organismo que adoecia d'esta ou 
d'aquella maneira tinha ipso facto em si mesmo uma disposição 
para adoecer n'este ou n'aquelle sentido. Havii, pois, no entender 
dos antigos para cada moléstia uma diathese correspondente. 
O antagonismo da moléstia e da saúde lembrou ao espirito 
esclarecido de Aristoleles que, assim como havia uma disposição 
para adoecer, era forçoso que houvesse igualmente uma dispo- 
sição ingenita e perpétua para conservar a saúde; e, pois, veio 
a admittir duas especies de diatheses, a saber: uma díathese de 
saúde e uma diathese de moléstia. 
A essas noções simples succedêrão outras um pouco mais 
complexas com o apparecimento da doutrina dos humores; 8 
fôrão os seus creadores Herophilo e Praxagoras, precursores de 
Galeno. 
Já então, a disposição vaga e indeterminada, para a qual se 
appellava como causa dominante e obrigada do estado hygido 
e do estado morbido, começava a ter uma interpretação 
analytica e a soffrer um exame rnais descriplivo e minucioso. A 
disposição que preside á conservação do organismo no seu 
estado normal (diathese de saúde de Aristoteles) passava a 
ser, para os creadores do humorismo antigo-a justa propor- 
ção dos humores naturaes. O accrescimo ou diminuição, em 
qualquer gráo, de um dos humores preexistentes, era - a dia- 
these de moléstia ou disposição mórbida. 
Pelas mesmas modificações e por transformações parallelas 
áquellas por que passou o velho humorismo, passou igualmente 
a noção primitiva da diathese. 
Assim, vemos Galeno instituir em corpo de doutrina os seus 
quatro humores cardeae», dando á predominância de cada um 
d'elles um papel absoluto na producção das moléstias. Vemos 
depois apparecer em campo a chimiatria arvorada em doutrina 
medica por Le Boê (1614-4672). Com as suas reacções acidas 
e alcalinas, attribuia esta doutrina ás variações que offerece o 
sangue em suas propriedades chimicas uma importância exclu- 
siva para explicar o mesmo facto. Outros doutrinários da antiga 
medicina são os humoro-vitalistas, que appellão para as proprie- 
dades vilães dos humores, em substituição ás propriedades phy- 
sicas ou chimicas incapazes de explicar as infinitas variações 
que o estado morbido apresenta. 
Mas os humores não são dotados de vida, nem a podem pos- 
suir; as propriedades vitaes competem sómente aos solidos. Assim 
pensão successivamente Erasistrato - o adversário de Herophilo, 
Themison (200), fundador do methodismo, e seus successores, 
Thessalus (de Tralles), Soranus (de Epheso) e Caelius Aurelianus. 9 
Paracelsus (1498 - 1546) funda o vilalismo absoluto. As pro- 
priedades erradamente attribuidas aos solidos do organismo não 
lhes pertencem sinão como effeitos de um principio universal, sine 
matéria, que dirige todos os phenomenos da natureza--tal é o seu 
archêo. Van-Helmont (1577-1744) inspira-se no idéal de Para- 
celsus e crêa archêos a seu capricho. Slahl (1660-1734) ensina a 
seus discipulos que o principio da vida é a alma. 
No meio de u na tal confusão de doutrinas pasma Boerhaave de 
vêr a sciencia tão atrazada, e pede á Divindade que o inspire para 
crear urna doutrina-, -é o mecanicismo que elle funda. 
O solidismo, porém, parece a doutrina mais consentânea com 
a razão. São seus continuadores Hoffmann (1572-1650), Baglivi, 
Cullen, Brown, Basori, etc, que a ella se íilião, modiíicando-a mais 
ou menos, segundo a opinião de cada um, para applical-a ao 
estudo da producção e da natureza das moléstias. O brownismo 
é a doutrina medica mais popular até os últimos annos do sé- 
culo xvni. Thommasini (1821) ã frente da Escola de Bolonha an- 
nuncia á sciencia que o brownismo cahio e que o dualismo 
pathogenico de Basori é que contém a verdade. Brown tinha 
as suas dialheses -sthenica e asthenica- traduzidas em face de 
uma provocação em opportunidade mórbida. Basori crêa o seu 
dualismo também, com as denominações de diathese de stimulus 
e de c ontr a-stimulus. 
Broussais revolta-se contra todas as doutrinas medicas, e crêa a 
Escola Physiologica (Examen des doctrines-Paris, 1821). Nega 
formalmente a existência da-diathese-que para elle éuma ficção. 
Cada orgão tem a sua irritabilidade especial, de cujo exercício 
normal provém a saúde. Desde, porém, que um orgão são é solici- 
tado por certos agentes insolitos, ou deixa de o ser por um agente 
habitual, o orgão soffre e a moléstia está estabelecida. Não ha, pois, 
disposição mórbida persistente, não ha estado diathesico da eco- 
nomia ou do orgão ; não ha diathese. 10 
Foi, sobre as ruinas de todos esses systemas e das doutrinas an- 
tagonistas, que no decurso do xvn século successivamente se creárão 
e fôrão abatidas, que ergueu-se pouco a pouco, já na França, já na 
Allernanha, a Escola anatómica, promessa imperecível do futuro 
da Medicina, apoiada de um lado no materialismo allemão- termo 
definitivo da serie de transformações por que passou o espirito phi 
losophico n'esse paiz (Jaccoud -Rapport sur íOrganisation des 
Facultés de Médecine en Mlemagne-Paris, 1864), e do outro 
lado nas importantes descobertas que cada dia a anatomia con- 
quistava para a sciencia. 
Esses conhecimentos, com enthusiasmo abraçadose defendidos no 
começo do século xvin, já ião servindo de base a novas doutrinas 
em contraposição com as idéas absolutas, preconcebidas sem escrú- 
pulo pelos humoristas, solidistas e ultra-vitalistas. 
Foi n'essas condições que espíritos elevados, considerando o 
grande alcance d'esses conhecimentos positivos, principiarão a 
utilisar-se dos dados fornecidos pelos estudos analomicos para a 
consolidação das lheorias e das doutrinas medicas à priori. 
Essa alliança da anatomia descriptiva com os systemas absolutos 
deu em resultado uma palhologia ainda mais analytica do que as 
precedentes, e foi por esse motivo que destacou-se, então, da noção 
vaga de moléstia a noção indeterminada também, mas já especial 
e até certo ponto restricta, da-diathese. 
O espirito eminente de Bordeu e a sua imaginação fertilíssima 
representão nas suas producções esta phase dislincta e caracleris- 
lica do movimento doutrinário do século xvm. As suas obras, 
modeladas em parte pelas tradições da Escola de Montpellier, da 
qual foi u u dos mais notáveis discípulos, inspiradas igualmente nas 
doutrinas de Stabl e Van-Helmont, que elle tenta conciliar, e com 
cujo auxilio empenha-se em fecundar as crescentes acquisições da 
anatomia descriptiva, representão um verdadeiro monumento his- 
tórico para o estudo das transformações por que passarão, n essa 11 
épocha de transição, as doutrinas medicas com tanto ardor defen- 
didas em todo o decurso do século xvn e do século xvin. 
Não queremos fazer aqui a critica das obras de Theophilo 
Bordeu ; devemos, porém, já que a occasião se nos apresenta, 
render-lhe a justiça, que muitos auctores lhe negão, de ter sido o 
primeiro que lançou na sciencia os fundamentos para uma theoria 
das moléstias diathesicas, tentando mesmo crear para ellas uma 
anatomia e uma physiologia pathologica, si bem que em maior 
parte hypotheticas e inteiramente phantasticas. 
Eis as obras de Bordeu (1722-1776) que mais intimo proposilo 
offerecem com o nosso assumpto: Das glandulas (1757); Do tecido 
mucoso (1767); Das moléstias chronicas, com um appendice sobre a 
Analyse medicinal do sangue ( 1775). 
E n'esla ultima publicação, dividida em 7 partes, que elle se 
occupa especialmente das moléstias diathesicas, para as quaes elle 
busca uma definição commum, fixando, portanto, mais ou menos o 
valor ea accepção da palavra diathesico. Nas seis primeiras partes 
do seu livro occupa-se largamente das suas cacheadas humoricas, 
procurando arranjar para a sua explicação um mecanismo, extre- 
mamente complexo e extravagante, de fluxos e refluxos das secreções 
e dos humores aquosos. N'esse empenho sustenta as doutrinas de 
Stahl e Van-Helmont, satyrisando com espirito e mordacidade a 
doutrina dos chimislas e as theorias mecanicas de Boerhaave. A 
sétima parle do seu trabalho é consagrada ao estudo do sangue, 
como já o dissemos, sob o titulo de analyse medicinal do sangue. É ahi 
que elle desenvolve com engenho e mesmo clareza a sua complexa 
lheoria pathogenica das moléstias diathesicas (Tomo II de suas Obras 
completas, pag. 1010). 
Bichat, o admirador sincero dos talentos de Bordeu, podemos 
dizer sem fazer-lhe injustiça, continuou, nos seus estudos de anatomia 
geral ( Traitá d'Anatom. Génér, Paris, 1801), a obra por seu amigo 
encetada. 12 
Barthez, na Escola de Montpellier, abandonando, pelo con- 
trario, as descripções e desprezando a anatomia incompleta e as 
vezes fictícia do seu antecessor, aproveitou, com a vasta erudição e 
notável habilidade do seu genio, os mesmos princípios que elle 
smtentára, para applicar-lhes o Methodo Philosophico de Bacon. 
Infelizmenle para a sciencia, essa marcha que tomou, depois das 
obras de Bordeu, o movimento scientifico nas diversas escolas me- 
dicas e a evolução consequente das doutrinas offerecem, apezar do 
grande esforço intellectual dos seus imaginadores, uma direcção 
protundamenle viciosa. 
A alliança dos princípios e das suggestões da razão com os 
dados inabalaveis das investigações anatómicas e physiologicas, a 
fusão das doutrinas humoristas e solidistas com os princípios 
do vilalismo, com tanta perícia e talento tentadas nas obras de 
Bordeu, devia trazer como resultado fatal uma doutrina do 
justo meio, um eclectismo de mais em mais sensato, uma sã 
philosophia em summa, representada pelo exercicio da lógica 
e da razão sobre os factos brutos da vida. Bordeu, porém, não 
teve conlinuadores. Ficou sem fructos na sciencia a sua inglória 
tentativa, e a doutrina eclectica creada pelo seu genio cahio 
logo no olvido, para dar togar á estréa brilhante e ruidosa de 
dous novos talentos - o grande Bichat em Paris e Barthez em 
Montpellier. 
Ficou, por esse modo, viciosamente dividida em dous syslemas 
antagónicos a doutrina eclectica de Bordeu: a Escola analomo- 
physiologica e a Escola vitalista. Coube, pela natureza mesma do 
assumpto, em partilha a este ultimo systema a theoria metaphysica 
da diathese, refundida no methodo philosophico de Barthez, e 
aperfeiçoada ou simplesmente modificada pelos seus iIlustres suc- 
cessores, na Escola de Montpellier. Fôrão elles Lordat, Dumas, 
Berard, Anglada, Jaumes, Dupré, etc., cujos trabalhos servem 
de modelo ao estudo das theorias vitalistas. 13 
Depois das obras de Barthez, sobretudo dos seus Elementos da 
Sciencia do Homem, dignamente commentados pelo seu amigo e 
successor, o sabio Lordat, fôrão os espíritos em França se occupando 
com altenção particular da theoria da diathese, exposta naquella 
obra, e que a todos parecia inspirada ruais ou menos na evidencia de 
factos incontestáveis. E assim que, aceita a idéa fundamental d'essa 
lheoria, com abstracção do systema no qual ella teve origem, 
vêmol-a modificada de mil modos nas obras dos auctores francezes, 
pondo-se ahi de accórdo com o systema de cada um. 
Broussais é o unico que nega categoricamente a idéa funda- 
mental da theoria da diathese. 
Entre as obras publicadas no nosso século, merecem, com relação 
a essa questão, attenção especial os livros - de Dumas sobre a Dou- 
trina geral das moléstias chronicas, de Anglada sobre A moléstia e 
a a/fecção mórbida, o tralato de Pathologia geral de Jaumes, o de 
Castan e o de Baumès (de Lyon), sobre as Diatheses, e as theses sus- 
tentadas por Battle e Aynard, trabalhos publicados em Montpellier. 
Em Pariz apparecêrão sobre este assumpto trabalhos não menos 
dignos de leitura, como sejão as theses de concurso de Nonat, Gri- 
solle e Racle, e ainda as Pathologias geraes de Chomel, Monneret, 
Behier, Bouchut, e Chauffard. Temos noticia da Pathologia geral 
de Lebert, publicada ultimamente, na qual este auctor reserva um 
capitulo especial para fazer largo e minucisso estudo das moléstias 
diathesicas (Gazette Hebdomadaire n. 24 - 1876, pag. 381). 
No seu Tratado dos tumores, Broca occupa-se também da questão 
e emitle algumas idéas uteis para o seu estudo completo (pags. 142 
- 164). O mesmo faz Hardy, no seu Tratado das moléstias 
dartrosas', Gigot-Suard no Tratado do herpetismo-, Berthier na sua 
memória sobre as Nevroses dathesicas, etc., etc. 
Citemos, finalmente, o artigo Diathese do Dicionário de Jaccoud, 
no qual o Dr. Maurice Raynaud, com toda a prudência e critério, 
encara e analysa a questão sem nada accrescentar nos seus pojitos 14 
capilaes. De lodos os trabalhos especiaes que consultámos é este, em 
nossa opinião, o que melhor discrimina e desenreda os elementos 
necessários para que o problema da dialhese seja convenientemente 
discutido. 
Uhle e Wagner, bem como os auctores de outras Pathologias 
geraes que não mencionamos aqui, não tratão desta matéria. 
O Diccionario em trinta volumes, e o de Fabre e Tarnier não têm 
a palavra diathese. 
Taes fôrão as fontes históricas, onde fomos beber os precisos 
conhecimentos para a discussão das theorias cujo desenvolvimento 
adiante apresentamos. Generalidades de ©nfohgia Mledica 
Na ordem ontologica dos conhecimentos de biologia ou de phy- 
siologia geral, quer estes se refirão ao estado hygido, quer ao es- 
tado morbido da nossa economia, uma serie de lermos existe, cor- 
respondentes a outras tantas entidades abstractas, que, por uma in- 
terpretação viciosa, constituem-se causas numerosas e frequentes dos 
parai logismos seductores e de lodos esses paradoxos de que estão 
eivadas as doutrinas medicas de todos os tempos. 
No ardor da phantasia, tão em jogo na creação e na discussão das 
theorias, nas quaes a abstracção se torna indispensável, a imaginação 
solicitada a todo o instante pelas difficuldades do assumpto toma 
muitas vezes um exercício absoluto, estende o seu dominio sobre 
todas as idéas, transfigura os factos e configura os entes da razão, 
passa a esphera dos possíveis e nem sempre é, atempo, dominada 
para evitar o absurdo. 
São, por exemplo, de emprego trivial, nas questões de philosophia 
medica a mais elementar, certos termos ou vocábulos de pura 
razão philosophíca, representando por consequência meras abstrac- 
ções, mas que, substituindo, por necessidade imprescindível de todas 16 
as discussões, os factos complexos a que elles se relerem, empreslão 
a esses factos qualidades que elles não possuem e, muitas vezes, 
incompatíveis com a sua própria natureza, 
O inverso se dá também e ainda com mais frequência; isto 
é, certos factos complexos, substituindo as abstracções que entro 
os seres da razão representão o seu valor absoluto, emprcslão- 
Ihes qualidades relativas que ellas não podem possuir, por isso 
que a sua significação repelle-as como contradictorias cornsigo 
mesmas. 
É, pois, de toda a conveniência, na necessidade em que nos 
achamos - de discutir uma das mais difliceis *e obscuras questões 
a que a pathologia geral se propõe, estabelecer com precisão 
o valor philosophico e o alcance racional de certo numero de 
vocábulos, que ahi têm, nas condições d'esses de que tratamos, 
a mais commum applicação. 
Estão no caso vertente, além de muitos outros que omittimos 
por menos importantes, os seguintes de que adiante nos vamos 
occupar: constituição, temperamento, predisposição, affecçâo, mo- 
léstia, causa, reacção, etc. 
Teremos forçosamente, na determinação das questões que mais 
tarde nos importa ventilar, de voltar á definição de alguns lermrs 
que aqui já ficão explicados, e definir mesmo outros que a elles se 
prendem por estreitas relações. Mas isso ainda não nos dispensa 
da precaução que tomamos desde já, por isso que importa levar 
com antecedencia, em discussões desta natureza, o espirito sempre 
prevenido contra todos os preconceitos que de mil pontos nos 
assaltão. 
O proprio termo-diathese - cuja discussão faz o assumpto 
desta these devêra ser incluido no numero dos termos ácima 
enunciados; como, porém, nos convém dar mais largo desen- 
volvimento á sua explicação e exame, reservamos para isso o 
capitulo que se segue. 17 
0 que se deve entender por constituirão, em sciencias bio- 
lógicas? 
Não é necessário recorrer aos auclores para determinar o valor 
relativo d essa palavra ; para o nosso intuito, o seu proprio valor 
absoluto na lechnologia geral nos póde servir de guia. 
Constituirão quer dizer base, fundamento, composição, com- 
pleição ou disposição intima, segundo a qual os sêres manifestão, 
em uma escala indefinida, a resultante geral ou o valor collectivo 
dos seus agentes formadores {constituintes). 
Assim, a palavra constituição implica dous termos essenciaes 
para formar um sentido completo: base ou apoio, e forca collectiva. 
Base de um sêr - são os seus proprios elementos; força collectiva 
é o resultado potencial, a energia ou synergia resultante da collisão 
ou coalição d'estes últimos. 
A base do organismo são os seus agentes orgânicos em geral 
ou os agentes physicos da organisação. A sua coalição, isto é, 
a collisão perenne em que se achão os agentes physicos do or- 
ganismo, consiste, em sua ultima analyse, em um equilíbrio in- 
stável, vencido por solicitações contínuas, mas em condições de 
renovar-se e com uma tendencia perpétua a restabelecer-se prom- 
ptamente. 
Constituição do organismo não é, pelo que fica dito, outra 
cousa mais do que o proprio organismo com relação á força 
collectiva dos elementos que o compoem. Ora, esta se mani- 
festa pela tendencia ou resistência que esses mesmos elementos 
oppoem á acção antagónica dos seus solicitadores naturaes. 
A constituição do organismo vem a ser, por conseguinte, o grão 
de força ou de resistência que o organismo oppõe aos agentes 
naturaes que o solicitão. 
D esta noção resulta que a constituição do organismo só póde 
modificar-se em doussentidos contrários: para mais ou para menos; 
isto é, no sentido de augmento ou diminuição da força potencial 18 
que ella exprime. Devemos, portanto, admitlir, d'entre todas as 
modificações de que é capaz a constituição do organismo, apenas 
duas especies. A constituição typica, isto é, aquella que serve de 
typo ou de norma para organisações similhanles, é a constituição 
normal. As suas variações para mais devem ser comprehendidas 
sob a denominação de constituições fortes ou excessivas, e as variações 
para menos de constituições fracas ou insutlicienles. 
Baseado n'essas primeiras noções,poderemos definir com precisão 
e clareza outros termos não menos obscuros da ontologia biologica, 
cuja determinação philosophica bastaria para dissipar, no terreno da 
pathologia geral, a obscuridade aterradora de muitas questões con- 
troversas, se não fossem tão complexos os phenomenos que elles 
ahi representão . 
Ê no sentido de constituição do organismo ou constituição geral 
que ordinariamente se emprega em medicina a palavra constituição. 
Entretanto não é isso razão sufficiente para que se não reconheça 
também a existência de constituições parciaes. 
Assim, uma parte qualquer do organismo, desde que se indi- 
vidualise por um complexo de actos tendentes a um mesmo fim, 
desde que se componha de um certo numero de agentes similhanles, 
unidades homogéneas ou elementos, formando um todo determi- 
nado e contribuindo com a sua resultante para a constituição geral, 
-essa parte do organismo possue a sua constituição parcial. 
Portanto todo o systema de forças da nossa organisação tem, ipso 
facto, a sua constituição própria. O systema nervoso, por exemplo, o 
sanguíneo ou o lymphatico tèm uma constituição que lhes é pecu- 
liar, variando em seu grão de força para mais ou para menos, con- 
forme o typo que os representa em organismos similhanles. Se 
applicarmos essa mesma noção aos apparelhos orgânicos, aos 
orgãos, aos territórios cellulares, e emfim á própria cellula, teremos 
um resultado analogo, isto é, uma constituição para cada apparclho, 
para cada orgão, etc. 19 
0 lypo ou norma de toda a organisação suppõe uma certa pro- 
porção entre as synergias parciaes que concorrem, pelo seu equi- 
librio, para a constituição de um organismo. A variação para mais 
ou para menos, que soflre, n'aquella proporção lypica, a constituição 
de um systema do organismo, acarreta um desvio ou modificação 
lateral da constituição do proprio organismo, no sentido do systema 
que se modifica. Si essa modificação lateral de que a constituição 
se resente não é sufliciente para determinar oscillações consideráveis 
no equilíbrio total ou parcial dos systemas, o desvio póde subsistir 
indefinidamente. Tal é o-temperamento - se se trata de um dos 
grandes systemas, e a*-predisposição-se se trata de um orgão 
ou systema inferior. 
Descendo progressivamente, por uma decomposição methodica, 
na escala das synergias do organismo, chegamos em ultima analyse 
á constituição elementar, simples e indivisível, cuja decomposição 
importa por si mesma na negação absoluta da própria organisação. 
Da synergia dos agentes orgânicos immediatos, em numero 
sufliciente para tomar a fôrma organisada, resulta o elemento 
do organismo ou organismo elementar. 
A fórma organisada, em sua ultima analyse, exige, como 
condição essencial, que um agente orgânico immediato qualquer 
(substancia organica de Ch. Robin) em collisão com outro, e 
arrebatado constantemente por um terceiro que o solicita, seja 
prompta e continuamente substituído por um agente similhante 
que um meio conveniente lhe fornece. 
A collisão de dous agentes orgânicos immediatos, capazes 
de equilibrio, symbolisa uma resistência, por isso que em taes 
condições só podem obrar-resistindo - á provocação de outro 
agente. Um agente orgânico qualquer (immediato), capaz de 
romper aquelle equilibrio, symbolisa uma potência, por isso 
que obra - solicitando - ou expellindo um dos agentes em collisão 
(desassimilaçào). O equilibrio, porém, se renova incessantemente 20 
pelo encontro do agente isolado com um novo agente que 
chega {assimilação). 
Na successão alternativa dos phenomenos de assimilação e 
desassimilação consiste a nutrição, que é o facto mais elementar 
da conservação do organismo ou vida. 
O resultado da desassimilação, de um lado, e da assimilação, 
do outro, é o que se chama funcção, que se divide, portanto, 
em funcção eliminadora e funcção reparadora. A successão 
indefinida d'esses dous resultados se denomina evolução. 
A evolução de um organismo se faz segundo o proprio 
systema de agentes orgânicos immediatos que entrão na sua 
composição. Cada systema de agentes orgânicos capazes de compôr 
um organismo constitue um typo de organisação, de evolução 
e de vida. 
O concurso de todo agente accidental, extranho á composição 
do organismo, ou ás suas condições normaes, occasiona por sua 
presença uma modificação correspondente nos productos da evo- 
lução. A evolução assim desviada do seu typo anterior é o que 
representa a affecção. 
Os productos mesmos da evolução, modificados pela existência 
de uma affecção no organismo, é o que constitue a moléstia. O 
agente extranho á norma de um organismo qualquer obra, 
pois, como causa de affecção e de moléstia. 
A serie de actos novos que a presença de uma causa de 
moléstia provoca no organismo é o que se chama vulgarmenle 
reacção . 
Dadas estas noções preliminares, com cujo auxilio queremos 
evitar digressões ulteriores na exposição do nosso assumpto, 
passemos a indagar agora a noção que o termo-diathese- 
encerra. lieeã© de diafFiese 
w 
Antes de levantar o edifício é mister pensar nos 
alicerces. 
(Balmes.- Philos. Fundamental.) 
Essa noção, tão diversamente interpretada e definida, tira o seu 
proposito da necessidade imperiosa que sente o espirito do medico 
de procurar nas disposições geraes do nosso organismo as leis que 
regem certa ordem de phenomenos especiaes observados na marcha 
e evolução das moléstias diathesicas. 
O que é moléstia diathesica ? 
Não pode haver difficuldade, em vista do que acabamos de dizer, 
em dar a esta questão uma resposta satisfatória, por isso mesmo 
que a moléstia diathesica destaca-se por si do quadro nosologico, 
pelo simples exame dos factos especiaes a que nos referimos. 
Entretanto, alguns auctores, senão quasi todos, desviados inteira- 
mente do proposito d'aquella separação clinica pelo impu Iso de idéas 
preconcebidas, emprestarão á questão primitiva intuitos de alcance 
diverso, e virão-se levados, pela successão lógica de suas consequên- 
cias, a admittir, de accôrdo com os seus princípios, um numero 
extremamente variavel de moléstias diathesicas. Assim é que 22 
muitos, como Anglada, Baumès, Bouchut e outros vitalistas derão-lhe 
um numero infinito. Foi por uma razão opposta que Broussais e a 
sua Escola negarão-na completamente. Ainda por um motivo ana- 
logo, os antigos confundirão-nas com as outras moléstias, não en- 
contrando, sob vistas limitadas, nada de especial na observação dos 
symp tomas que os auctorisasse a crear o grupo das moléstias dia- 
Ihesicas ; para elles todos os symptomas se explicavão por um estado 
indefinido ; o termo diathese fôra synonymo de affecção, se então 
fosse adoptado. 
Deixando, por isso, de parte a opinião dos auctores por emquanto, 
respondamos á nossa questão nos termos simples em que a Clinica 
a propõe. 
Eis aqui os únicos factos especiaes, cuja explicação as necessi- 
dades clinicas exigem dos conhecimentos anatómicos e physiologicos 
que a sciencia até hoje possue : 
1. Tenacidade.-Existem certas moléstias que resistem energi- 
camente a todo o tratamento e, quando melhoradas ou apparente- 
mente curadas por qualquer medicação, tomão novo incremento e 
reapparecem em campo, se a medicação se suspende. 
2. Hereditariedade.- Algumas dessas moléstias modificão a tal 
ponto a e conomia de um indivíduo ou a eila se incorporão, que a 
sua transmissão se effectua por via de geração, fazendo eclosão nos 
filhos em certas épochas da vida, em uns immediatamente, em outros 
sob a influencia decircumslancias variaveis. 
3. íntermittencia.- As manifestações próprias d'essas moléstias 
podem, por sua mesma evolução, deixar o indivíduo livre durante 
um tempo variavel para reapparecer mais tarde, com menor, a 
mesma ou maior intensidade. 
4. Snbstitutividade.- Depois de terem feito eclosão em um 
ponto e terem desapparecido mais ou menos completamente, podem 
certas lesões apparecer immediatamente depois em outros pontos 
com a mesma ou com formas diversas. 23 
5.° Promiscuidade.- Certas manifestações de algumas d essas 
moléstias affectão iudistinctamente, alternada ou simultaneamente, 
orgãos e regiões, entre os quaes não existe muitas vezes uma relação 
physiologica ou anatómica positiva. 
Taes são os phenomenos especiaes que a razão clinica não pôde 
ainda explicar. Esses factos postos de parte, as moléstias em que 
elles se passão entrão para o quadro das moléstias triviaes. Elles 
constituem, portanto, caracteres bem distinctos d'essas mesmas mo- 
léstias. 
É, pela reunião dos caracteres geraes das moléstias diathesicas, 
que se fórma o typo cornmum, que na pathologia geral as representa. 
E assim fica-nos explicado o proposito da palavra diathese, e a 
noção elementar que ella deve exprimir. Ella não encerra, com 
effeito, outra cousa maisdo que a noção dos caracteres communs ás 
moléstias diathesicas e differenciaes das outras moléstias. É o typo 
que resulta da reunião daquelles caracteres e representa no mais alto 
grao a razão classica das moléstias que os offerecem, isto é, a razão 
pathologica da differença que medeia entre estas moléstias e todas 
as outras do quadro nosologico. 
Definição preparatória. - Diathese é, por consequência : a razão 
pathologica, em virtude da qual certo numero de moléstias, tenazes 
a todo o tritamento, se transmittem por herança, se manifestão 
com inlermitlencias mais ou menos longas, por lesões que se 
podem substituir, em certas condições, e affectão promiscuamente 
tecidos e orgãos diversos, variando de fórma de um modo indeter- 
minado. 
D esta definição resulta naturalmente uma duvida, uma interro- 
gação que o espirito faz a si proprio. Ella encerra, de facto, um 
problema a cuja resolução a pathologia se applica . 
Qual a razão pathologica, em virtude da qual certas moléstias 
manifestão aquelles caracteres ? Tal é o problema. 
A historia da medicina moderna e contemporânea registra em 24 
suas paginas a discussão renhida que travarão nasciencia as diversas 
escolas medicas, com o fim de resolvêl-o. 
Vejamos o resultado que a sciencia d'isso colheu. Éo proposito 
do subsequente capitulo. €$£inie áfls Iljeorias 
Si quelqu'un parvenait à dégoúter les philosophes, 
les physiologistes, les médecins, de la rechercne de 
1'inaccessible et à diriger tous leurs efforts intellec- 
tuels vers 1'accessible, quelle somme de forces, actuel- 
lement encore perdue, ne serait elle pas tinie dans 
1'interêt de la vérité ! 
(Broussais.- Philos. de la Méd., pag. 10.) 
As theorias diversas que nos foi possível recolher, pela leitura da 
historia geral da medicina e pelo estudo especial da matéria que nos 
occupa, íilião-se, como todas as outras theorias, aos syslemas creados 
desde Hippocrates e Galeno, ou antes desde Themison e este ultimo, 
para philosophar nas sciencias medicas. 
Assim, podemos dividil-as, segundo a ordem desses mesmos 
systemas, em: humoral. solidista, vitalista, humoro-vitalista, solido- 
vitalista, eclectica, chimista, etc., etc. 
Comquanto a theoria humoral dadiathese tenha sido de ha muito 
julgada pelos progressos da sciencia, comtudo, tendo dominado 
por muitos séculos, enraizou-se nos espiritos de tal modo, que, 
tomando com aquelles mesmos progressos fôrmas mais seductoras, 
chegou a atravessar esse longo tempo e goza ainda hoje do prestigio 
de alguns homens notáveis. 26 
Segundo ella, a diathesenão émaisdo que uma alteração perma- 
nente das qualidades do sangue, acarretando desordens mais ou 
menos profundas na nutrição dos tecidos em geral e, d'ahi, lesões mais 
ou menos variaveis de ordem anatómica e physi ologica. Osauctores 
d'essa theoria se limitão na sua exposição a simples aílirmações, 
uigas e indecisas, cuja base é lambem uma proposição incerta, 
além de obscura e por demais elastica. Não nos referimos ceita- 
mente á doutrina de Galeno e menos ás idéas de Erasistralo, 
segundo as quaes a moléstia consistia em uma variação da pro- 
porção normal dos humores da economia, pois fôra ocioso fazermos 
hoje considerações sobre o valor de taes doutrinas. 
Uma theoria, em sciencia, para que mereça esse nome, deve 
sustentar-se sobre uma base bem positiva, estável e definida. Axioma 
ou não, o principio de que ella se origina deve ser um principio 
scientifico, uma verdade evidente ou evidentemente demonstrada. 
De premissas duvidosas ou de princípios hypothelicos não podem 
ser deduzidas senão conclusões contestáveis. É um abuso de- 
plorável e infelizmente bastante em moda na creação de theorias 
medicas essa facilidade com que se invenlão a cada passo suppostas 
verdades sem o menor escrupulo, e sobre ei las se erguem escolas 
e doutrinas. 
Quem já demonstrou no sangue dos diathesicos uma alteração 
apreciável que não seja commum a todas as moléstias chronicas? 
E é justo quede experiencias absolutamante negativas se queirão 
tirar illações tão peremptórias? 
A theoria hu moral, portanto, cahe por leviana demais, illogica 
e sem fundamento nos factos. 
A isso limitaríamos as nossas reflexões e passaríamos adiante, 
se o artificio caprichoso da imaginação humana não houvesse, com 
vantagem digna de melhor applicação, retocado de brilho seductor, 
appellando para o progresso da sciencia, as parles vulneráveis 
d aquella theoria. Tt 
De facto, uma velha theoria pertence antes ao domínio da 
historia do que á sciencia contemporânea em que se conhece a 
cellula e a funcção cellular como elementos da organização e 
da vida. Seria irrisorio e digno de profunda lastima que o 
mais singular dos sábios viesse em nossos tempos fallar em 
humores da economia como elementos da moléstia ou princípios 
da organisação animal. 
Mas é que nem a razão theorica nem a nossa phantasia es- 
gotão jámais os seus recursos, e cada lacuna que a sciencia 
assignala no campo de suas investigações é um arsenal immenso 
de abstracções, com que a imaginação provê aos seus insaciáveis 
caprichos. Aqui, no caso em que discutimos, servem de apoio 
á theoria uma ordem de argumentos muito em voga na expo- 
sição das doutrinas, mas apenas de valor no que respeita á sua 
categoria. São os argumentos per absurdum ou por exclusão, 
baseados no methodo inductivo. Vejamos como procedem os 
defensores da theoria humoral na formação do seu systema. 
Partindo da idéa de que as moléstias diathesicas affectão in- 
distinctamente todos os pontos do organismo, estabelecem corno 
caracter indiscutível d essas moléstias a sua universalidade, isto 
é, a ubiquidade da causa morbiíica que preside ás suas manifes- 
tações . 
Quer isso dizer que todos os tecidos do organismo soflrem a 
influencia directa ou de presença do principio morbigenico ou 
da condição mórbida universal. Ha incontestavelmente n'aquella 
classe de moléstias uma disposição anómala ou pathologica, 
cuja séde se discute, é verdade, mas sob cuja dependencia se 
perlurbão os actos geraes da nutrição dos tecidos, com deter- 
minação de lesões variaveis em qualquer ponto da 
Busquemos, então, a causa, pois que ella infallivelmente 
existe. Haverá porventura um effeito sem causa? um pheno- 
meno determinado sem um principio que o explique? Será 28 
possivel que uma serie indefinida de lesões apparenles, com- 
promeltendo promiscuamente qualquer ordem de tecidos ou 
passeiando livremente por todos os orgãos da nossa economia, 
não reconheça uma causa também universal? Um principio que 
acompanhe esses effeitos ? 
Ora, o sangue é o unico vehiculo possivel para um principio 
tão caprichoso, e é por consequência a séde provável, senão in- 
contestável, da causa que preside ás determinações da moléstia 
diathesica ; é ahi que está a diathese. 
É por isso que Hiffelsheim a define explicitainente : « Um eslado 
morbido do sangue, manifestado por localisações mórbidas em 
um humor ou em um tecido particular. » Adialhese não passa, 
portanto, de uma dyscrasia para a theoria humoral contemporânea. 
Assim pensão, em resumo, os auctores e proselytos d'essa theoria, 
e, se a analyse directa, chimica, physica ou microscópica, nada 
demonstra rigorosamente a esse respeito, nem por isso deixão 
aquelles theorisadores de sustental-a, ás vezes com talento nu 
mesmo com enthusiasmo. 
Entretanto, para todo aquelle cuja razão não está fatal- 
mente dominada pela preoccupação de uma theoria, ou pelo 
império absoluto de um systema, torna-se bem claro o vicio 
da argumentação precedente. Basta para isso que indaguemos, 
n'esta serie de illações, a consideração que merecem não só 
as premissas estabelecidas, como a direcção que foi dada ás 
suas conclusões. 
Se quizermos seguir fielmente os preceitos clássicos da lógica, 
veremos de facto que, em uma de suas primeiras e mais banaes 
recommendações, ella exige como essencial, para que se chegue a 
conclusões verdadeiras e inconcussas, que as allirmações contidas 
nas premissas sejão certas e evidentes, ou evidentemente demons- 
tradas. O que fazem, porém, os humoristas? Partindo da idéa de que 
as moléstias diathesicas atacão indistinctamente todos os tecidos do 29 
organismo, é que elles chegão as suas ultimas conclusões. Ora, estará 
demonstrada á evidencia, como exige terminantemente a lógica, 
esta proposição absoluta? Nas moléstias diathesicas, mesmo nas 
mais universalisadas que a clinica consigna ou que a pathologia 
conhece, na syphilis, por exemplo, na escrophulose ou no cancro, 
acaso poderão as suas lesões caracteristicas atacar, ou atacão effec- 
tivamenle qualquer ordem de tecidos sem distincção ou escolha ? 
Quem já o provou á evidencia? Quem o demonstrou na sciencia? 
Aquella proposição categórica, aproveitada pelos humoristas e 
encaixada na sua doutrina, como base de uma theoria geral, corre, 
é verdade, nos livros dos especialistas e nas pathologias geraescomo 
cousa mais que provada. Diz-se, por exemplo, como facto incon- 
troverso, que a syphilis é capaz de determinar lesões, não só de 
ordem funccional, como de ordem organica, em qualquer ponto 
da economia ou em qualquer orgão indistinctamente. É assim que: 
cila ataca a pelle e as mucosas, o systema osseo, o systema mus- 
cular, o systema nervoso, o circulatório e as vísceras. Com o cancro 
se dá o mesmo e ainda com o herpetismo. As diíferenças topogra- 
phicas que entre essas moléstias se podem assignalar são apenas de 
predilecção. 
Mas agora vejamos se essa aflirmação banal póde ser sustentada 
em rigor, ou se está demonstrada como proposição absoluta. 
A syphilis ataca a pelle, de facto, e em toda a sua extensão; 
ninguém o póde negar. Mas porventura a syphilis póde assestar as 
suas lesões em qualquer ponto com relação aos tecidos? A pelle não 
é um simples tecido, mas urna reunião de tecidos ; não é mesmo 
um simples orgão, mas um complexo de orgãos. Terão as lesões 
da syphilis a sua séde positiva indistinctamente nas cellulas epi- 
dérmicas, no corpo mucoso de Malpighi, no trama fibroso do derma, 
nos foliicuios sebaceos, nas glandulas sudoríparas, nos folliculos 
pillosos, na rede lympathica sub-epidermida ou dermica, ou emfim 
colleclivamente em todos os tecidos ? 30 
Quando é omusculo que soffre, é na fibra muscular que se loca- 
lisa a lesão, ou nos tecidos que a rodeião ? As mesmas interro- 
gações poderemos ainda fazer com respeito aos demais orgãos em 
que lesões diversas apparecem, sob a influencia da syphilis. 
Relativamente ao cancerismo e ao herpetismo existem as mesmas 
duvidas e as mesmas incertezas. A nenhuma das questões pro- 
postas respondem com a precisão exigida as descripções as mais 
completas da anatomia pathologica. E como exigir sobre taes bases, 
sobre princípios incertos e gratuitos, uma theoria geral e absoluta ? 
Poder-se-ha impunemente transportar as illações que d'ahi se tirão 
para o terreno da philosophia medica, e arvoral-as em verdades dogmá- 
ticas? 
Outra objecção capital é sem duvida a que se sefere á applicação 
das conclusões da theoria a factos que não entrarão nas premissas. 
Se a dyscrasia só é demonstrada rigorosamente, nas moléstias d ia- 
thesicas, pela universalidade de suas manifestações, ella só deve existir 
ou só pode ser affirmada quando esta tiver logar. A conclusão não 
deve em caso algum ser mais extensa do que as suas premissas. 
Ora, não só esse caracter (falíamos da universalidade) não pertence a 
Iodas as moléstias dialhesicas, como, mesmo n'aquellas que o pos- 
suem, elle não é permanente, o que importa em dizer que a 
dyscrasia só existe para estas ultimas moléstias, nas quaes entre- 
tanto ella sobrevem como accidente- 
Ainda mais. Será effectivamente o sangue o unico vehiculo 
capaz de transportar um principio morbifico por toda economia, 
pelo menos nos mesmos limites em que o sangue o póde fazer? 
Não o poderá ser a lympha?E, se a causa da moléstia não é uma 
substancia extranha ao organismo, mas uma simples condição, um 
vicio orgânico qualquer, não estará o systema nervoso nos casos 
de tel-a em si? 
Nada d'isto prevío a theoria humoral. 
Finalmente, admitíamos, por um momento, que a economia 31 
inteira soffra a influencia directa ou de presença do principio ou 
causa morbifica, e que o sangue seja o unico vehiculo capaz de 
tornal-a universal. 
O que é, porventura, o sangue e que papel representa cile 
no organismo? E uma massa liquida, sem existência individual, 
queremos dizer, sem qualidades próprias, que representa a orga- 
nisação inteira em seus elementos constituintes, mas que os 
recebe de fóra ou da funcção dos tecidos. Renova-se a cada in- 
stante, rehavendo do exterior o que lhe tirão os tecidos e dando con- 
stante sahida ao que os tecidos lhe entregão. Portanto, a massa san- 
guínea tem uma composição toda relativa áquillo que percebe e 
áquillo que despende; os principios que ahi existem lhe vêm de 
duas fontes. Se um elemento novo ou qualquer principio estranho 
á sua composição primitiva foi encontrado em seu seio, é forçoso 
que uma fonte também nova e anormal se tenha aberto fóra do 
organismo ou nos seus proprios tecidos. Se a alteração dyscrasica 
perdura, quer isso dizer que a fonte tornou-se perenne. Nahypothe.se 
de uma causa negativa, a falta, qualquer que ella seja, deve ser 
igualmente referida a uma perturbação, por ausência de elementos, 
nas fontes naturaes que proveem á sua composição. 
Eis ahi, em poucas palavras, sufficientemente provado que, se 
dyscrasia existe, como quer a theoria humoral, ella só existe como 
eíleitoe não como causa absoluta. 
Tal é o apoio que encontra essa theoria nos dados racionaes. Já 
vimos igualmente que os factos a desmentem. 
Surge então na arena, rodeiado de prestigio e animado de espe- 
ranças, o velho solidismo de Erasistrato e de Themison, alargando 
de seus limites acanhados a caduca pathogenia humoral. Crnlius 
Aurelianus, Hoffmann, Baglivi, Cullen, Brown, Rasori e a Escola 
de Bolonha transportão-no através dos séculos e protegem-no com 
os progressos da sciencia. E o que descobrirão esses grandes 
homens? que património deixarão elles á sciencia contemporânea? 32 
É no solido que devemos ir buscar a modificação primordial 
de toda a moléstia chronica; é n elle, sim. que está a causa domi- 
nante e geratriz d essa classe de moléstias. O solido é a fonte origi- 
naria de toda a alteração permanente. Os humores não têm vida, 
nem podem responder por uma alteração duradoura á acção de uma 
causa morbifica; o sangue se renova incessantemente. Elle é um 
producto do trabalho collectivo dos solidos, e não um agente de 
producção, uma fabrica; é um simples deposito, e não uma fonte 
activa de materiaes; é um effeito que se substitue a lodo o instante 
e no qual se denuncião as modificações de sua causa. Ora, se é 
verdade que o effeito nunca pode exceder á causa que o produzio, 
segue-se que toda a alteração dyscrasica com o caracter de perma- 
nência deve ser forçosamente referida a uma modificação perma- 
nente e preexistente dos solidos. 
Nos solidos está, por consequência, localisada a diathese, a causa 
prima das moléstias diathesicas. Por uma etiologia desconhecida e 
provavelmente complexa, os elementos solidos modificão-se lenta 
e gradualmente em sua constituição. D ahi uma disposição mórbida 
geral, e uma modificação parallela no seu funccionalismo e perversão 
mais ou menos profunda na sua nutrilidade. Um circulo vicioso se 
estabelece em taes circumstancias, e e assim que uma provocação 
mesmo passageira (rheumatismo, etc.) póde motivar em casos es- 
peciaes uma disposição mórbida persistente. E então que, debaixo 
de influencias ligeiras ou mesmo espontaneamente, uma suscep- 
tibilidade se desperta, e se traduz promptamente por uma lesão 
apparente. 
Tal é a theoria solidista da diathese. Esta consiste em uma mo- 
dificação constitucional dos solidos, acarretando uma perversão radical 
da nutrição do organismo. O sentido em que se efleclua tal modifi- 
cação varia essencialmente, segundo as opiniões que a pretenderão 
decifrar. Para Themison ella se realiza de dous modos oppostos-ou 
pelo strictum ou pelo laxum. No primeiro caso, ossolidos se conchegão 33 
e se apertão por uma tendencia irresistível, fazendo recuar os líqui- 
dos que os separão, com todas as consequências que dahi devem 
provir. 1X0 segundo caso figurado, dá-se precisamente o inverso. 
Para Brown, os factos se passão de modo differente: não ha sym- 
pathia nem antipathia, porém um augmento ou diminuição de sua 
energia natural com depressão ou exaltação de sua actividade nor- 
mal. A isso consistem as suas diatheses, que se dividem em sthenica 
e asthenica. Rasori designou-as-de stimulus e de contra-stimulus. 
Cumpre notar que essas theorias de Themison, Brown e Rasori 
têm igual applicação para as moléstias chronicas e para as moléstias 
agudas. 
Fôra quasi dispensável discutirmos similhantes theorias, já per- 
didas nas trévas do século passado. 
O seu principal defeito, no que toca ás moléstias diathesicas da 
technologia actual, consiste em partir de uma hypothese. Que 
ordem de factos nos provão que os solidos, na apparencia normaes, 
estão positivamente affectados de um vicio constitucional? Soffrèrão 
lodos elles ou apenas um limitado numero delles? A lheoria soli- 
disla não tem uma base sufficiente para optar por esta ou por 
aquella afiirmaçào. 
O segundo defeito, e também essencial, que oflêrece a lheoria 
solidista da diathese, consiste na falta absoluta de alcance scienti- 
lico. Com ettêito, ella pouco nos adianta tirando a causa morbifica 
do liquido para fixal-a no solido. E que merecimento pode ter uma 
lheoria que nada nos esclarece, ou limita o seu proveito a recuar 
as trévas da sciencia de um para outro canto do horizonte? De que 
póde servir um raciocínio no vago e no meio de hypotheses? Vicio 
desconhecido, causas desconhecidas, acções desconhecidas-tal é a 
origem das leis que nos dá como fructo de suas investigações aquella 
doutrina medica. 
É, porém, n essas condições que o espirito imaginoso e fecundo 
dos theorisadores antigos e modernos recorre como a unica tabua 34 
de salvação da sciencia, naufragada com o descalabro dos systemas, a 
um principio novo, temperado na philosophia de Bacon pelo genio 
de Barthez, e portanto mais elevado, menos accessivel aos factos, seu 
eterno desengano. 
Barthez creou o principio vital, deu-lhe o sceptro despotico 
da vida e o condão magico de todas as moléstias possiveis. Tal 
foi o recurso supremo de que lançou mão o chefe da escola de 
Montpellier para secundar os velhos systemas, reunindo-os em uma 
só doutrina, a que a sua escoía se consagrou até hoje, com uma 
tenacidade digna de uma concepção mais progressista. 
A theoria vitalisla dadiathese, resultado da applicação da doutrina 
bartheziana ao estudo das moléstias diathesicas, é das mais com- 
plexas e vastas, mas nem por isso menos obscuras e inconsequentes 
do que as anteriores. Dumas a expõe extensa e detalhadamente no 
seu livro sobre a Doutrina Geral das Moléstias Chronicas (Paris - 
1824-T. II, Cap. VI, Pag. 77). 
Vê-se, por essa longa exposição, pacientemente feita por Dumas, 
quanto se esmera a escola de Montpellier em destacar a noção de 
affecção da noção de estado morbido. Com relação ás moléstias 
diathesicas, este constitue a - dialhese - e aquella as suas mani- 
festações. 
Estabelecendo esta dislincção categórica entre estado ou dispo- 
sição e a/Jecção ou acto morbido, a escola de Barthez parece prestar 
um serviço real e incontestável ao estudo theorico da pathogenia 
das moléstias. Os princípios, porém, em que essa escola se basêa 
para crear a theoria da diathese são absolutamente falsos, indemons- 
íraveis e de uma applicação viciosa. Varia ella infinitamente de 
fórma, segundo o juizo de seus auctores, conservando, porém, o 
fundo invariável do systema que as gerou . 
Tudo quanto dissemos acima com relação aos aphorismos arbi- 
trários do humorismo e do solidismo, por identidade de motivos, 
tem aqui inteiro cabimento: apenas o principio vital, verdadeiro 35 
faototum dos vhalislas, é constantemente imocado nos pontos em 
que a ignorância dos factos se faz sentir com desanimadora crueldade. 
Por exemplo, aquelle principio admiravel presta seniços de ines- 
timável importância para explicar a universalidade da diathese e 
promiscuidade das lesões diathcsicas,caracteres esses cuja exposição 
philosophica não pode ser brilhantemente feita com o simples apoio 
dos factos. 
E preciso appellar então com franqueza para os recursos da 
imaginação, entrar resolutamente no arsenal das abstraeções, e es- 
colher dentre as mais singulares aquellas que melhor se amainão 
com esses caracteres obscuros. Eis a mola real, o eixo magico da 
doutrina vitalista ! 
Lordat, Dumas, Berard, Anglada, Dupré, Jaumes e Castan, res- 
peitando religiosamente os principios elementares da physiologia 
de Barthez, como artigos sagrados do codigo vitalista, imprimem 
modificações de alcance diverso á theoria diathesica da Escola. 
Assim, Lordat e Berard mui pouco se afastão das idéas theoricas 
desenvolvidas no livro de Dumas. 
Anglada, dilatando alguns pontos incompletos e precisando outros 
indecisos, define a diathese : «uma affecção mórbida especifica, per- 
sistente, geral, sempre chronica, latente, tendo symplomas especiaes 
cujo apparecimento, desapparecimento e reapparecimento se ligão 
sempre á influencia da affecção preexistente». Anglada, além disso, 
não admitte como Dumas a necessidade de uma lesão dos solidos 
ou dos liquidos para que haja diathese. Esta pode reduzir-se a uma 
simples affecção do principio vital, isto é, segundo a linguagem da 
sua escola, a uma impressão constitucional. 
Jaumes concorda n'esta ultima consideração com Anglada; porém, 
requintando o que a theoria vitalista tem de mais vago e abstracto, 
capitula a diathese de uma simples qualidade apposta ánatureza da 
affecção. 
< A palavra diathese, diz eile, não passa de um adjectivo 3G 
empregado como substantivo, disignando uma maneira de ser e 
que, separado do seu objecto, não tem existência real.» 
Assim, por exemplo, o rheumalismo, que é em si uma aífecção 
vulgar, da ordem das moléstias agudas, torna-se diathesico, segundo 
Jaumes, desde que se enraíza na constituirão do indivíduo. 0 mesmo 
se póde dizer do escorbuto, da hysteria, dos dartros, etc. 
Jaumes reduz, pois, a entidade diathese a um simples caracler 
da moléstia dialhesica-a chronicidade ou tenacidade- queelle 
associa aos outros caracteres da moléstia. 
Jaumes explica, portanto, o facto por uma questão de palavras, 
evitando por uma commoda evasiva analysar o problema. 
Á parte essa inconfessável fugida do eminente professor, fica 
entendido, segundo a sua opinião, que toda a moléstia chronica é 
diathesica ipso facto. A moléstia chronica para elle (Leqons ovales) 
não é mais do que a moléstia que ataca o temperamento ou um 
temperamento rnorbido. Temperamento é o complexo de qualidades 
constantes que especificão a vida do indivíduo. De onde se conclue 
que a diathese, para Jaumes, é o complexo de qualidades mór- 
bidas que especificão a vida do indivíduo. Mas quaes são essas 
qualidades mórbidas que especificão a vida do indivíduo diathesico? 
Para o auctor é a chronicidade. Portanto, a sua explicação redunda 
em uma petição de principio. 
Bazin, também da escola de Barthez, estabelece uma distincção 
arbitraria e inútil entre moléstias constitucionaes e as dialheses. 
Diz elle: 
«Moléstia constitucional é toda a moléstia-aguda ou chronica, 
pyretica ou apyretica, contínua ou intermittente, ordinariamente 
de longos períodos, contagiosa ou não-caracterisada por um com- 
plexo de productos morbidos e affecçoes variadas, interessando in~ 
distinctamente todos os systemas orgânicos.» 
< Diathese é a moléstia (descripta acima) caracterisada pela for- 
mação de um só producto morbido.» 37 
Sem querer tomar em consideração o desaccôrdo singular que 
vai entre essas definições e os preceitos elementares da lógica, fòra 
para desejar que o professor Bazin definisse precisamente o que 
entende producto morbido. 
É natural, porém, acreditar que esse producto consiste no resul- 
tado material da evolução mesma da causa morbifica; de onde se 
deduz que toda a affecção catarrhal das mucosas, todas as phlegma- 
sias suppuradas, a febre typhoide, o cholera-morbus, emfim as mo- 
léstias as mais disparatadas, segundo as idéas de Bazin, devem ser 
diathesicas. Ora, estabelecer differença capital entre as moléstias, 
a favor de um caracter tão frivolo, é cei lamente um abuso sem razão 
que o justifique. Além disso, a classificação dada por este auctor esta 
incoherente com a sua própria definição, porquanto elle admitte a 
diathese gangrenosa, e não admitte a diathese syphilitica. 
Castan( Traitédes diathèses- Montpellier, 1867 ) mostra-se mais 
fiel aos principios da Escola. O seu empenho todo consiste em 
fazer a fusão das idéas de Jaurnes com as de Anglada, seus mestres. 
Eis, em resumo, o que nos diz esse auctor: 
< Entre a aífecção chronica e a diathese não vai grande distancia: 
a diathese é uma moléstia chronica com, caracteres particulares. » 
Esses caracteres particulares são enumerados e definidos na se- 
guinte ordem, mais ou menos: viciação constitucional do organismo' 
unidade de causa morbifica; identidade da natureza de suas mani- 
festações; perpetuidade ; transmissibilidade hereditária. 
De onde a seguinte definição : «Diathese é uma affecção mór- 
bida, constitucional, por consequência chronica, persistente, po- 
dendo ficar por mais ou menos tempo latente, cujas manifestações, 
fazendo-se sobre a sensibilidade ou a plasticidade, e desenvolvendo-se 
todas sob a influencia de uma causa idêntica, são incapazes de 
resolver a affecção primitiva, quer em facto quer em tendencia.» 
Sem duvida, é a theoria de Castan uma das mais regulares e mais 
bem estabelecidas que têm sido apresentadas. Ella, com effeilo, é 38 
a que mais tende a approximar-se da realidade dos factos, e que mais 
clara mente expõe as suas bases e conclusões. O auctor, fundando-se 
na analogia essencial que, segundo os preceitos da sua escola, existe 
entre a molcstia chronica e a moléstia diathesica, procura justificar 
então perante os factos da physiologia e da clinica a separação uni- 
versalmente aceita entre esta e aquella. Assignalando, finalmente, 
os caracteres particulares da moléstia diathesica e distinguindo-a da 
moléstia chronica como o grupo da especie, parece com efTeito res- 
ponder categoricamente ás interrogações da queslão. 
Infelizmente, o habil professor, respeitando de mais a tradição 
sagrada da escola vitalista e os principies absolutos do Methodo de 
Barthez, parte de uma idéa preconcebida e basêa a sua theoria em 
uma noção completamente falsa. 
Moléstia chronica, para Castan, é toda a moléstia de marcha lenta 
e de evolução incompleta, essencialmente caracterisada pela modi- 
ficação pathologica que as suas causas imprimem no temperamento 
do indivíduo. 
Sobre que dados se apoia o illustrado auctor para affirmar que a 
chronicidade resulta dessa indemonstravel affecção do tempera- 
mento? O que vem a ser, ou o que póde ser um temperamento mor- 
bido? Porventura não é o temperamento uma simples abstracção, 
uma entidade subjectiva? um simples modo de ser? 
Temperamento, em sua accepção mais ampla, não é mais do que a 
relação de proporção existente entre as funcções geraes da eco- 
nomia; exprime, pois, um modo de ser das funcções, umas para 
com as outras. Ora, póde,em boa philosophia,uma qualidade qual- 
quer receber a opposição de uma nova qualidade? Temperamento 
morbido é uma expressão sem valor e nada significa, porque signi- 
fica ludo. Dizer que o temperamento soffre é dizer tão sómente que 
as funcções soffrêrão uma quebra de suas relações normaes, que 
o organismo mudou de typo physiologico. (7. Generalidades). 
Se Castan toma a palavra temperamento no sentido de 39 
constituição, como parece pela sua definição, os mesmos argu- 
mentos servem para demonstrar que a base da expressão é ficticia, 
n'esse caso como no precedente. 
Sobre alicerces tão moveis não é possivel realmente erigir uma 
lheoria. 
Os caracteres particulares da diathese, que Caslan enumera em 
seu livro e que constituem a base clinica ou pratica da sua theoria, 
são lambem arbitrários, confrontados com os factos. Onde provou 
o auctor, ou alguém por eile, que a causa morbifica é unica ou 
idêntica nas moléstias diathesicas?... É questão ad probandum, 
e tão problemática como a viciação constitucional. Os outros não 
são exclusivos a essa classe de moléstias. Portanto a differença 
entre diathese e moléstia chronica não ficou fundamentada . 
Bouchut, filiado á escola vitalista, expõe, em seu tratado de 
palhologia geral e semeiologia, as idéas que adopta a respeito das 
moléstias diathesicas, mais ou menos de accôrdo com os chefes 
d'aquella escola (Traité de Pathologie Générale et Seméiologie-Paris, 
1869, pag. 238.) 
Nota-se, pela simples leitura d'esse capitulo de sua obra, quanto 
é indecisa e vaga a opinião que elle defende. Elle hesita em escolher 
a diathese entre a constituição mórbida e a dyscrasia, cedendo final- 
mente, depois de frequentes oscillações, em favor da primeira hypo- 
these. Entretanto, os objectos a escolher não offerecem differença 
notável para o caso vertente; quer optasse por uma, quer por outra, 
não pudéra o auctor escapar da hypothese, e de uma hypothese 
absurda. Dizemos-hypothese absurda-com referencia á constitui- 
ção mórbida, expressão vazia de sentido e de emprego injustificável 
em ontologia medica. Quanto á sua dyscrasia, á qual elle liga 
uma importância capital na formação da diathese, julgarnol-a já 
discutida. 
Passemos a dizer o que pensamos a respeito da theoria, tão ro- 
manesca quanto singular, imaginada por Baumès (de Lyon) e 40 
desenvolvida no seu Compendio das Moléstias Diathesicas (JPrécis 
sur les Diathèses - Lyon, 1853, pags. 26-35). 
Essa theoria está contida toda, no que toca aos seus princípios, na 
própria definição que Baumès propõe. Diz elle: 
« A diathese é uma necessidade anormal da vida vegelativa, 
muitas vezes hereditária, algumas adquirida, devendo imperiosa, 
fatal e espontaneamente se revelar por manifestações mórbidas 
que apparecem, depois desapparecem em um ponto para reappa- 
recer em outro, em épochas separadas por intervallos mais ou 
menos longos, e que affectão em toda a parte fôrmas mais ou menos 
idênticas ou revestem fôrmas diversas, porém sempre derivadas do 
mesmo principio. » 
A theoria de Baumès é com certeza uma das mais engenhosas e 
seducloras. A de Bordeu não o é mais. Intercalada, porém, em um 
livro de sciencia, ella representa apenas um abuso pouco escrupuloso, 
tratando-se sobretudo de um sabio, como o é certamente Baumès. 
Diz este auctor que a diathese é uma necessidade anormal da vida 
vegelativa. .. Vida vegetativa é o complexo de actos que o organismo 
executa em prol da conservação do seu estado natural. Necessidade 
quer dizer sensação ou percepção affectiva da ausência de alguma 
cousa ou falta de execução de um acto. Vê-se que a phrase de 
Baumès é toda metaphorica. 
As necessidades normaes da vida vegetativa são, aliás, em resumo 
-a crase do sangue e a integridade funccional dos solidos do 
organismo motilidade e nevrilidade de Ch.Robin). Em 
qual d'essas condições da vida vegetativa se faz sentir a necessidade 
anormal de Baumès? Elle não nôl-o diz; e voltamos assim á-lesão 
constitucional - dos auctores precedentes, idéa preconcebida, e sem 
o menor valor pratico ou theorico que a justifique. Dizer que a 
necessidade anormal em questão resulta de uma lesão inaccessivel 
aos nossos meios de investigação é evitar o problema, recuando a 
difliculdade e não-resolvel-o- qual é o fim da theoria. 41 
Fóra da escola de Monlpellier, Hildenbrand (Médecine Pratique) 
emittio idéas muito approximadas á doutrina ahi seguida e nella se 
baseou para definir a diathese: «uma constituição própria e especial 
ao corpo humano, que entretem uma opportunidade particular e per- 
sistente, em certas moléstias, e que produz essas moléstias em diversos 
gra'os como causa próxima.» A constituição, porém, como já o disse- 
mos, é a resultante geral das energias potenciaes elementares do orga- 
nismo. A resistência potencial que os agentes elementares do orga- 
nismo offerecem aos seus perturbadores-é a constituição elementar. 
Dizer, portanto, que a diathese é uma constituição que entretem op- 
portunidade mórbida é dizer implicitamente que ella não passa de 
uma constituição fraca, ou de uma fraqueza geral das constituições 
elementares. A diathese reduzida a uma noção desta natureza nada 
explica; muito menos o conseguirá sob a fórma vaga em que a emittio 
Hildenbrand. 
Joseph Frank (Jntrod. à Vétude de la Méd. Clinique, pag. 19) 
define a diathese: «um estado morbido, dando ás moléstias um 
aspecto especial que se póde reconhecer e distinguir no meio dos 
symptomas pelos quaes se manifestão essas moléstias.» Esta definição, 
como se vê, nada caracterisa, ou, por outras palavras, não define 
cousa alguma, por isso mesmo que define tudo. 
Vejamos, agora, como comprehende a noção de diathese o actual 
e habilíssimo Professor de pathologia geral da Faculdade de Pariz. 
Chautfard é o homem das abstracções e das grandes vistas theoricas. 
Elle não comprehende as sciencias medicas sem o principio vital, e 
por isso disserta sobre a diathese nos termos que fielmente trans- 
crevemos : 
« Diathese é a unidade affectiva que liga manifestações mórbidas 
múltiplas, quasi sempre similhantes ou extranhas na apparencia, 
oflferecendo fôrmas organicas differentes, moveis, succedendo-se por 
intervallos mais ou menos afastados, substituindo-se mutuamente, 
mantendo-se muitas vezes em uma oscillação reciproca de um 42 
apparelho a outro; desses actos diversos que abração ordinariamente 
uma vida inteira ella faz um todo pathologico determinado, reco- 
nhecendo uma mesma causa morbifica immanente e incarnada no 
organismo, o mais das vezes hereditária, podendo attenuar-se diante 
de uma firmeza feliz ou de uma excitação synergica das forças vi- 
lães, porém nunca desapparecendo inteiramente, e sempre prompta 
a reapparecer no terreno vital em que ella germinou.» 
Eis ahi o que escreve o illustre Professor. Elle nos dá, na verdade, 
uma definição muito extensa. Analysando-a, porém, minuciosamente, 
e livrando-a dos seus appendices e dos seus termos inúteis, temo-l'a 
resumida no seguinte: a unidade affectiva que liga manifestações 
mórbidas múltiplas, formando um todo pathologico determinado, 
que reconhece uma mesma causa immanente e incorporada no 
organismo. 
O que é unidade affectiva? Evidentemente é uma qualidade. 
De que? O auctor nos diz adiante: de um todo pathologico, 
formado por manifestações mórbidas múltiplas, que reconhecem 
uma mesma causa immanente e incorporada no organismo. 
O que póde ser esse todo pathologico de causa unica e ma- 
nifestações múltiplas? Sem duvida a moléstia diathesica. 
Diathese, pois, segundo Chauffard, é a unidade affectiva pecu- 
liar á moléstia diathesica, isto é, a noção ontologica de um 
dos caracteres desta moléstia. 
Ora, o problema que os clinicos propoem aos pathologistas, 
no caso das moléstias diathesicas, é sem duvida um facto mais 
extenso e complexo, a saber: Qual a condição pathologica ante- 
posta aos caracteres daquella classe de moléstias ? Qual a 
disposição mórbida ou morbigenica capaz de explicar a sua 
evolução e fórma clinica? 
Tal é a intenção da palavra diathese em pathologia geral. 
Chauffard define, portanto, tudo quanto quizer, menos a 
diathese. 43 
Broca não é mais feliz do que Chauffard, cahindo em 
ignorância do elencho quando tenta defini-la. São suas as se- 
guintes palavras : « Diathese-não é urna moléstia, mas uma 
causa de moléstia.... e mesmo uma causa prematura, porque 
ella não cahe debaixo dos nossos sentidos.... é uma vista theo- 
rica do espirito e não uma causa observada ou observável, 
ella se destaca do raciocínio (Traité des tumeurs). » 
Os professores da escola de Pariz encarão a questão debaixo 
de um ponto de vista clinico e descriptivo, mais do que, como 
os vitalislas, pelo seu lado theorico e philosophico. E a esses 
médicos que Chauffard applica o epitheto de-phenomenalistas, 
no nosso entender appropriado iieste caso. 
A escola phenomenalista ou de Chomel não discute, a bem 
dizer, a questão; esluda-a de um modo superficial e, portanto, 
pouco conclusivo. 
Eis a definição de Chomel, que tanta excitação produzio na 
Faculdade e tão celebre se tornou : « A diathese, diz elle, é 
uma disposição, em virtude da qual muitos orgãos ou muitos 
pontos da economia são ao mesmo tempo ou successivamente a 
séde de affecções espontâneas em seu desenvolvimento e idênticas 
em sua natureza, mesmo quando ellas se apresenlão debaixo de 
apparencias diversas. » 
Esta definição certamente não resolve cousa alguma da 
questão, e consiste em uma simples apresentação do pro- 
blema. Ella foi fortememente atacada em Pariz como indu- 
zindo a uma petição de principio; acreditando, porém, que 
a pretensão do sabio Professor não foi si não reunir em 
uma pequena fórmula os principaes dados da questão, jul- 
gamo-l'a perfeitamente adaptada a seu fim. 
Muitos professores da escola de Pariz, tomando a questão proposta 
pela definição de Chomel, procurarão esclarece-la, discutindo-a e 
desenvolvendo-a. 44 
Assim, Nonat não comprehende a diathese sinão como : « uma 
condição organica, em virtude da qual se desenvolvem em certos 
indivíduos affecções múltiplas, simultâneas ou successivas, que, 
apezar da sua differença de séde ou de forma, estão ligadas entre 
si por uma mesma natureza, e reclamão o mesmo tratamento. > 
Monneret extende-se um pouco mais, juntando novos dados á 
definição de Chomel e tentando sobre elles estabelecer uma 
opinião: 
« A diathese, diz Monneret, é um estado geral do organismo, 
hereditário ou innato, raras vezes adquirido, inteiramente latente 
até a época em que determina uma moléstia geral caracterisada por 
lesões ou desordensfunccionaes disseminadas em um grande numero 
de pontos, porém idênticas em sua natureza e cedendo ao mesmo 
tratamento.» Um pouco mais adiante accrescenta o mesmo Pro- 
fessor : « A diathese não é a moléstia, porém é mais do que a 
predisposição; ella constitue um estado de imminencia mórbida 
incessante ou antes de incubação. Ella se resolve em um verda- 
deiro estado pathologico, que se denomina moléstia diathesica. » 
Grisolle é menos extenso que Monneret, porém mais incisivo : 
« A diathese, diz elle, é caracterisada pela manifestação exterior, 
sobre muitos orgãos ou muitos pontos da economia, de desordens, 
lesões ou producções mórbidas de natureza indentica, desenvolvidas 
debaixo da influencia de uma causa interior, de uma constituição 
mórbida própria ao indivíduo.» 
Béhier e Hardy exprimem-se, com mais prudência e menos 
exactidão, nos seguintes termos: « Por diathese deve-se entender 
um estado morbido, que parece occupar a totalidade da economia e 
se reproduz em diversos pontos por symptomas sempre ligados 
entre si por uma fórma similhante, a qual revela a acção de uma 
causa idêntica em toda a parte.» 
Racle especialisa na sua definição e nas suas apreciações a idéa de 
constituição mórbida com modificação correlativa dos humores e da 45 
nutrilidade dos solidos. Bouchut, em Pariz, como vimos acima, 
pensa do mesmo modo, e, na Faculdade da Bahia, o imita o Dr. Egas 
Carlos Moniz Sodré de Aragão, em sua these de concurso para a 
cadeira de pathologia geral. 
O nosso illustrado lente de pathologia geral, o Sr. Dr. Dias da 
Cruz, admitte igualmente em seu Compendio de Pathologia Geral a 
idéa de constituição mórbida, cingindo-se ás idéas da escola vitalista. 
Finalmente, Maurice Raynaud, que disserta longamente, no 
Diccionario de Jaccoud, a proposito da palavra Diathese, resume a 
sua opinião em seis proposições separadas, cujo transsumpto é o 
seguinte : 
« Estados morbidos geraes, sempre chronicos, frequentemente 
hereditários, apresentando no mais alto grão o caracter de uni- 
dade affectiva, com tendencia a determinar espontaneamente 
nos actos intimos da nutrição modificações de ordem diversa, 
sem um termo definitivo. » 
Donde se conclue que elle entende a questão mais ou 
menos do mesmo modo que os outros auctores da escola de Pariz. 
Tratando mais adiante do estado do organismo modificado pela 
diathese, diz-nos ainda esse auctor que o estado diathesico se 
reduz, como toda a moléstia, a uma impressão affectiva do ser 
vivo, expressão esta que elle emprega na falta de uma melhor, 
por isso que exprime o facto mais geral que nos é possivel attingir. 
Recapitulando tudo quanto se tem dito até hoje de mais po- 
sitivo sobre a-diathese, não se póde deixar de notar como o 
facto mais saliente das tentativas theoricas a indecisão e a inso- 
lução completa em que permanece ainda o ponto essencial da 
questão proposta por Chomel em Pariz, e ha um século discutida 
em Montpellier. O resultado final da extensa e perenne discussão, 
ahi como em Pariz, ficou sempre negativo. 
O que dizem os auctores em resumo? O que nos ensinão os 
mestres? Que a diathese é um estado geral do organismo, uma 46 
condição organica, uma constituição, um temperamento, uma pre- 
disposição, uma opportunidade, uma imminencia, uma qualidade, 
uma impressão, uma vista theorica e finalmente uma ficção\ 
Á parte esta ultima conclusão, a discussão empenhada no 
terreno da philosophia medica sobre o problema da diathese 
tem-se resolvido invariavelmente em um-idem per idem, appli- 
cado ao estudo e á interpretação dos phenomenos que se dis- 
cutem. 
Liquidada, pois, a historia philosophica das theorias apresentadas 
para explicar a diathese, cuja noção elementar definimos no co- 
meço d'este trabalho, vê-se que a magna questão se acha ainda 
hoje nas mesmas condições em que a encontrámos ha um 
século. 
Provém isso, sem duvida, do emprego invariável que tem 
tido na pathologia racional o methodo synthetico para o estudo 
e interpretação de noções abstractas como a noção de diathese, 
com deducção analytica dos seus caracteres primitivos. 0 mesmo 
se tem feito com outras noções vagas e abstractas, introduzidas 
na ontologia medica para representar phenomenos complexos e 
obscuros. Como se comprehende, tal methodo, nas condições 
que figuramos, não poderá dar sinão um resultado contra- 
produccente. 
O inverso devêra ter sido executado, segundo o exige a 
natureza mesma do assumpto. 
É o que vamos tentar. Cíirflderes áfí 
Seu numero e denominação. Descripção dos symptomas que 
elles representão. 
É, sem duvida, no estudo analytico da moléstia diathesica que de- 
vemos ir buscar os fundamentos para a formação de uma theoria 
racional da diathese. 
Analysando os caracteres communs áquella classe de moléstias e 
synthetisando depois os dados resultantes d'esse estudo,, é que pode- 
remos conhecer então os caracteres essenciaes da diathese e chegar 
finalmente á noção pratica e completa do que seja uma tal entidade. 
Já tivemos o cuidado de dar no terceiro capitulo do nosso tra- 
balho uma noção elementar bastante clara e philosophica do que 
exprime o vocábulo diathese (palavra de origem grega, que quer 
dizer-disposição.) 
Ahi, depois de termos justificado o proposito e o alcance scien- 
tifico de uma concepção d'esla ordem, resumimo-fa nos termos 
seguintes: typo nosologico formado pela reunião dos caracteres 
communs ás moléstias diathesicas e differenciaes das outras moléstias. 48 
Em seguida, apresentámos a sua definição preparatória, para 
servir de base ao estudo theorico das moléstias diathesicas, e que 
presentemente nos vai servir de guia na apreciação dos seus carac- 
teres typicos. 
São elles, como já fizemos ver: í.° a tenacidade; 2.° a heredita- 
riedade; 3.° a intermitlenda; 4.° a substituíividade ; b.° a promis- 
cuidade . 
Taes são, com effeito, os caracteres reaes e legítimos da diathese, 
verificados pela observação directae indiscutível dos factos. Ninguém 
os pódepôr em duvida. 
A diathese, porém, segundo a entendem os sonhadores das theorias 
precedentemente discutidas, offerece outros caracteres mais e, se- 
gundo esses auctores, os mais importantes que essa entidade possue. 
São esses os caracteres que denominamos de falsos, por imaginários, 
e que lhe fôrão emprestados á custa de outras noções abstractas vicio- 
samente concebidas, das quaes tratámos succintamente no nosso 
segundo capitulo, como causas fecundas de erros e de parallogismos 
perigosos. 
Por isso, antes de estudar e fazer a analyse que pretendemos dos 
verdadeiros caracteres da diathese, façamos a critica que merecem 
aquelles pretendidos caracteres, addicionados por inducções paral- 
logicas, principalmente do systema de Barthez. 
D'entre esses caracteres são primordiaes os seguintes: constitucio- 
nalidade ou unidade affectiva, innaticidade, espontaneidade e especifi- 
cidade, todos introduzidos pela escola vitalista. 
Vejamos successivamente si qualquer destas noções abstractas 
pode ser de alguma fórma julgada-caracter de moléstia. 
A palavra moléstia, em sua accepção lata, já foi precisa mente 
definida em nossas Generalidades. Em ultima analyse ella não passa 
do complexo dos phenomenos que se- succedem no organismo á 
ingerência, em seus actos normaes, de uma potência ou resistência 
insólitas ; estas provocão uma série determinada de effeitos novos. 49 
0 que é constituição? 
Eo gráo de resistência que o organismo offerece aos differentes 
agentes modificadores que elle encontra dentro ou fora de si. É 
um modo de ser do organismo mesmo. Essa resistência absoluta do 
organismo é a resultante geral de todas as resistências organicas 
parciaes. Ora, uma resistência só póde ser modificada por accrescimo 
ou diminuição. Logo, a constituição só póde ser modificada lambem 
ou enfraquecendo-se ou robustecendo-se. Ella representa o con- 
juncto dos phenomenos da economia, a vida do organismo, pelo 
lado da sua pujança ou de sua fraqueza ; ha constituições fracas e 
constituições fortes, assim como ha vida longa e vida curta. 
Assim definidas e bem limitadas as idéas de constituição e de 
moléstia, facil será apreciar as combinações de que são capazes esses 
doustermos diversos. 
Haverá moléstias conslitucionaes ou estado morbido constitu- 
cional ? O que póde ser uma moléstia constitucional? Certamenle 
não é outra cousa mais do que aquellaque affecta a constituição do 
individuo. Temos ahi uma constituição mórbida, uma constituição 
modificada por uma causa morbifica. Ora, como acabamos de ver, 
ellasó se póde modificar por accrescimo ou diminuição. Da acção de 
uma causa morbifica qualquer sobre a constituição só deve resultar, 
por consequência, uma constituição enfraquecida ou robustecida. 
As moléstias constitucionaes não passão, pois, de méra ficção ; não 
existem taes moléstias, não ha constituições mórbidas. 
Agora, vejamos a innaticidade, ou virtude de não ler nascimento, 
de não ter começo, de não ter origem, de não ter uma causa fóra do 
organismo, de ser inherente a elle. Vê-se que, em rigor, esse 
caracter singular não passa de um conlrasenso ; porquanto a mo- 
léstia, qualquer que ella seja, é um accidente, como o é todo o facto, 
todo o phenomeno possivel, e ahi temos um phenomeno sem prin- 
cipio, o que é um absurdo. Mas a linguagem vitalista, especial comoé, 
tem o direito de appellar aqui para a hermeneutica. Segundo quer essa 50 
escola, moléstia innata é aquella que entra como episodio ou pro- 
cesso previsto na evolução normal do organismo. Tal é para os 
vitalistas a diathese no organismo diathesico. Admitlimos o facto 
como positivo, mas n este caso iranaftcícMe é perfeito synonymo de 
hereditariedade, os dous termos se confundem; moléstia innata e 
moléstia hereditária são uma e mesma cousa. 
Passemos á espontaneidade. Espontâneo é todo o acto que se 
realisa sem um motivo qualquer fóra do agente. Moléstia espon- 
tânea é então aquella que faz eclosão sem causa exterior, sem 
uma provocação causal extranha ao organismo. A sua causa, pois, 
está incorporada ao proprio organismo, incluída n'elle; o acto 
morbido tem ahi mesmo o seu motivo, e tira a sua origem de uma 
disposição organica preexistente, de uma condição mórbida contem- 
plada no plano do organismo adoecido; é um facto anormal indu- 
bitavelmente, pois que não é commum a lodosos indivíduos. Ora, 
esse facto preexistente não póde ser sinão um facto constitucional 
morbido, uma constituição mórbida, isto é, a constituição fraca ou 
forte, si a disposição é geral; será uma hypersthenia ou hyposthenia 
parcial, si a disposição é também parcial. Será este facto peculiar 
á moléstia dialhesica? Será elle um caracter da diathese? A escola 
de Montpellier admilte a disposição geral, isto é a constituição mo- 
dificada. E esta por si só seria capaz de produzir uma moléstia? Fôra 
preciso que o effeito pudesse exceder á causa, que a acção excedesse 
o agente. 
Finalmente a especificidade. Especifico é o facto que por si só 
constitue uma especie, sem analogo, que se isola por seus caracteres. 
Moléstia especifica é, portanto, aquella que, por ser a unica em sua 
especie, constitueo typo de si mesma. A diathese, segundo a escola 
de Barlhez, está precisamente n'este caso. Mas a diathese não é uma 
moléstia, é muito mais do que isso, por isso que é uni typo de 
moléstias, implica pluralidade ; e teremos assim a pluralidade espe- 
cifica ou unica, que encerra contradicção. 51 
Ahi estão os caracteres vitalistas, ajuntados, coitados artificial- 
mente á diathese, mas que d'ella se desprendem naturalmente desde 
que se dissolve o artificio. 
Entramos agora em uma nova ordem de considerações, de maior 
alcance para o nosso fim, pois que d'ellas se destaca naluralmente 
toda a theoria que no capitulo subsequente vamos expôr e desen- 
volver, de accôrdo com os dados da presente analyse. 
A tenacidade é indubitavelmente uma das qualidades mais sa- 
lientes das moléstias diathesicas. A moléstia aguda tem a sua 
evolução cyclica e, de duas uma, ou extingue a vida do indivíduo 
atacado, ou elimina, á custa de sua própria evolução, a causa que a 
produzio. A moléstia chronica póde ter também a sua evolução 
cyclica, embora lentamente se desenvolva e lentarnente desappareça. 
Quando a chronicidade perdura e se torna indefinida, ella é sem 
duvida tenaz, tende a perpetuar-se e resiste muitas vezes ao mais 
activo tratamento, podendo mesmo ser physicamente incurável. 
Não obstante isso, n'essa numerosa classe de moléstias offerecem-se 
milhares de exemplos de cura radical, quando um tratamento 
racional, que a eilas se anteponha, é rigorosamente seguido; esse 
mesmo tratamento póde, em casos sem conta, sustar a marcha do 
mal, limita-lo, torna-lo latente ou diminuir-lhe os estragos, quando 
a moléstia é incurável. 
A moléstia diatheUca é tenaz no mais alto grão; nenhum trata- 
mento radical póde ser garantido; ella resiste aos mais energicos 
com uma certeza desanirnadora. Uma pequena melhora obtida a 
ninguém, sinão ao desgraçado que soffre, dá esperanças de suc- 
cesso ; nenhum clinico experimentado jamais se apoia sobre um 
successo considerável para garantir que elle seja completo. Essa 
moléstia, em summa (a escrophulose, o rheurnalismo, a syphilis, o 
tubérculo), symbolisa a resistência perpétua, a tenacidade inven- 
civel. Não será isso uma qualidade formal para constituir-lhe um 
caracter? 52 
Todas as moléstias poderáõ ser hereditárias, como podem ser 
tenazes? 
Indaguemos, em primeiro togar, que facto ou que ordem de factos 
são representados em physiologia normal e pathologica pela idéa 
de herança. 
É fóra de toda a duvida que as disposições e aptidões elementares, 
bem como as mais complexas da organisação em geral, animal ou 
vegetal, são falalmente transmittidas dostypos preexistentes para os 
representantes naturaes de sua faculdade reproductiva. O producto 
que resulta constantemente do exercício d'essa faculdade de que 
gozão os sêres organisados constitue um typo mixto, no qual se 
synthetisão por uma fusão exacta os typos de que elle se origina. 
Em busca de uma explicação physiologica d'essa propriedade 
notável que a organisação manifesta de um modo brilhante e fatal, 
o sabio professor de histologia de Pariz analysou, com a sagacidade 
admiravel do seu genio e com a penetração de suas vistas philoso- 
phicas, ao lado dos phenomenos communs que se passão na evolução 
genesica do organismo, certos phenomenos especiaes relativos á 
transmissão de suas disposições ou propriedades pathologicas. 
« As lesões pathogenicas, diz esse sabio histologista, devem ser 
procuradas nas substancias organicas; são com effeilo estas que estão 
modificadas molecularmente, o que provão: 
« 1.°-as affecções em que podemos verificar as alterações sof- 
fridas por certas substancias organicas ; 
« 2.°-as diíferenças de coagulação das substancias organicas, as 
diílerenças de reacções que essas substancias determinão; 
« 3.°-e sobretudo, as modificações que sobrevêm na formação 
e expulsão dos princípios immediatos da segunda classe, resul- 
tantes da desassimilação das substancias organicas. (Leçons sur les 
substances organiques). » 
Depois de ter fixado com a maior precisão a noção histológica ou 
elementar de lesão e as i Ilações variadas que dresse principio dimanão, 53 
estuda Charles Robin, com o critério eminente que o glorifica 
entre os sábios mais notáveis, os phenomenos em virtude dos quaes 
os elementos anatómicos ou hislologicos do organismo recebem das 
substancias em geral e da matéria morbifica em particular quali- 
dades próprias e inherentes a essas mesmas substancias. 
Eis como elle se exprime a esse respeito, já nas suas Lições sobre 
as substancias organicas, yÁ na edição de 1873 de seu Diccionarw de 
Medicina: 
«... .Para dar conta dos phenomenos de herança, convém saber, 
além d isso, quedas substancias organicas gozão da propriedade de 
transmittir, por simples contacto com as substancias de uma outra 
especie, o estado molecular particular que qualquer substancia 
exterior nellas produzio. Ora, ha certos estados geraes do organismo, 
certas aptidões, que não residem evidenlernente só em um simples 
arranjamento passageiro dos tecidos e dos humores, porém que têm 
ao contrario desenvolvido uma modificação molecular especial em 
todos os pontos do organismo. Segundo a propriedade que têm as 
substancias organicas de transmittir de uma maneira lenta, porém 
contínua, seu estado molecular ás substancias com as quaes ellas 
estão em contacto, é evidente que todas as partes que nascerem em 
consequência do desenvolvimento das primeiras cellulas geradoras 
do ovulo serão modificadas para bem ou para mal, segundo o 
estado em que este se oíTerece. » 
A parle a idéa de estados morbidos geraes ou modificações de 
todos os pontos do organismo, noção absolutamente inexacta, como 
já demonstrámos, e adquirida á custa de uma falsa concepção de 
diathese, os princípios de Charles Robin sobre a herança evolutiva 
têm uma base inconcussa em factos incontestáveis. 
Ha, ali, uma omissão com respeito ás moléstias nervosas. 
Não obstante, d'esses princípios se conclue que uma condição 
essencial para que haja herança de moléstias é aquella aptidão 54 
mórbida ou modificação adquirida lentamente pelos nossos tecidos, 
em longo contacto com as substancias organicas morbigenicas. 
Logo, as moléstias chronicas podem ser transmittidas por herança, 
por isso que preenchem a condição essencial exigida para que essa 
transmissão se realise. 
Tal é, com efTeito, o que a razão nos suggere. Com a moléstia 
aguda isso não se dá. 
E na moléstia diathesica que essa propriedade do nosso orga- 
nismo se revela peremptória e quasi fatalmcnle, percorrendo ge- 
rações "successivas de um modo indefinido, consubstanciando-se 
com as disposições e aptidões innatas dos tecidos que affecla e perpe- 
tuando-se assim no indivíduo e na especie. 
Para completar a analyse ea demonstração d'este caracter pudé- 
ramos transportar para aqui alguns d'entre os principaes dados 
clínicos e experimentaes com que auctores eminentes têm enrique- 
cido esta parle do estudo pratico das moléstias chronicas em geral. 
Prescindimos, porém, d'esse trabalho por julga-lo dispensável. 
Importa agora tratar da intermittencia ou latencia, caracter, para 
os auctores, de uma importância capital, e que de um modo formal 
especialisa a physionomia própria das moléstias diathesicas. 
E, com effeito, nesta classe de moléstias que vamos encontrar per- 
feitamente realisado este curioso phenomeno. Sem duvida, em 
sua accepção rigorosa elle constitue um caracter negativo, porquanto 
exprime a ausência ou desapparecimento intermittente das mani- 
festações próprias da moléstia diathesica. Entretanto, por outro 
lado, elle implica ou suppõe um estado positivo de moléstia, uma 
disposição mórbida effectiva e permanente, com a circumstancia 
particular de conservar-se latente, de subtrahir-se aos meios sensiveis 
de observação, negando ao exame clinico as suas manifestações 
habituaes. 
Assim, vemos a cada passo na pratica, entre milhares de outras 
manifestações das moléstias diathesicas, as nevralgias rheumaticás, 55 
as erupções syphiliticas, escrophulosas, ou herpeticas, as arthralgias 
gol tosas, desapparecer em um tempo dado e reapparecer com a 
mesma ou com maior intensidade, depois de uma longa ausência, 
durante a qual deixão o individuo livre. Não se póde, é verdade, 
dizer de uma maneira absoluta que o individuo fica completamente 
livre da moléstia diathesica, isto é, dos seus symptomas proprios. 
Assim, no syphilitico temos os engurgitamentos ganglionares, que 
no escrophuloso constituem mesmo uma das manifestações mais 
caracteristicas; no rheumatico temos o alquebramento mais ou 
menos pronunciado das forças, o emagrecimento que quasi sempre 
o acompanha, etc , no hysterismo as modificações estáticas da 
sensibilidade, da indole e do caracter, no herpelisrno a seccura e 
aspereza da pelle ou a hypercrinia sudoral da mesma; finalmente 
no tuberculoso, no qual a bronchile, a hemoptyse, os phenomenos 
cerebraes e abdominaes, ligados á presençado tubérculo, constituem 
a moléstia tuberculosa, dado o caso que desappareção totalmente, 
fica sempre a lesão e affecção organica, que vem a ser o proprio 
tubérculo. 
Isso mesmo, porém, serve para demonstrar ao observador que a 
affecção subsiste sempre, embora se tenha aplacado, que a dispo- 
sição mórbida preposta á moléstia diathesica guarda apenas maior 
ou menor latencia. 
A latencia, por conseguinte, é um caracter i ndubilavel d'essa 
moléstia, bem que não seja absoluto, quer na sua extensão, quer na 
sua generalisação. 
Esse caracter, não obstante, não éexclusivo á moléstia diathesica, 
mas notoriamente extensivo a quasi todas as moléstias chronicas, ou 
em rigor a todas ellas. Latencia mais ou menos completa, mais ou 
menos longa, mais ou menos caprichosa, é facto que se verifica 
a cada passo na clinica de qualquer ordem de moléstias. 
É um phenomeno ordinário, que a ninguém causa pasmo ou 
extranheza, e contra o qual o medico frequentemente se previne, 56 
indo procurar a moléstia através de um symptoma quasi nullo, sob 
a advertência de uma simples presumpção. 
Tratemos do penúltimo caracter que atrás deixámos enunciado. 
E a substitutividade. 
Vemos em um indivíduo atacado de uma afeção articular de 
fundo rheumatico que tem durado algum tempo, de repente, sem 
uma causa determinada, sem um motivo apparente ou sob a in- 
fluencia de um tratamento direclo da lesão articular, desapparecer 
esta mais ou menos completamente para manifestar-se com os 
mesmos caracteres ou com caracteres diversos em um ponto 
de ordinário afastado-na pleura, por exemplo, na serosa ce- 
rebral, ou mesmo em outras articulações. Igual facto se observa 
muito commummente com as erupções dartrosas, etc. O cancro 
tem alguma cousa de similhante, porém nelle a lesão que primeiro 
faz eclosão não é substituída sinão nos casos ern que a sua ablação 
se faz, reincidindo então, ás vezes em logares distantes do que foi 
primeiro atacado, mas ordinariamente no mesmo logar. Na escro- 
phulose, na morphéa e em outras moléstias diathesicas, o facto da 
substitutividade é positivo, nas mesmas condições que o rheuma- 
lismo e o herpelismo. Na tuberculose, entretanto, nada se pôde 
dizer de categórico, porque a moléstia não se resolve, como também 
acontece com o cancro, nem póde ser jugulada, unico caso em que 
se pudera saber si ella se substituiria ou não. 
Ora, como bem se vè, o phenomeno não é fatal para todas as 
moléstias diathesicas, e varia sobremodo de uma para outra. Mas 
nem por isso elle deixa de ser o mais caracteristico de todos os 
phenomenos especiaes que a noção de diathese encerra. Com eíleilo, 
não ha no quadro nosologico moléstia chronica alguma que o 
apresente com aquella physionomia ou com uma extensão tão 
notável. É um caracter quasi exclusivo, quasi pathognomonico da 
moléstia diathesica. 
Não obstante, em rigor, varias moléstias o apresenlão também, em 57 
um grão, porém, muito inferior e com uma extensão mais limitada» 
É sabido, além d'isso, que a tberapeutica o imita com felicidade, 
em seu proveito, transfigurando por um artificio o phenomeno 
observado, isto é, invertendo o jogo das lesões que se têm de 
substituir. Assim é que, por meio de uma lesão provocada a seu 
contento, ella consegue fazer desapparecer, muitas vezes, uma 
affecção preexistente. Tal se observa no emprego dos vesicatórios, 
dos sedenhos, dos conticulose dos irritantes em geral. 
0 facto, pois, é mais commum do que parece e pouco digno de 
extranheza. 
Chegamos, finalmente, ao caracter que mais tem actuado na 
attenção dos clinicos e pathologistas, induzindo-os a crêr que existe 
em toda a moléstia diathesica uma disposição mórbida geral. É a 
promiscuidade. 
A moléstia diathesica extende as suas lesões a quasi todos os 
pontos do organismo, sem regra fixa nem distincção de orgão. 
Ella ataca quasi todos os tecidos da economia, affectando fôrmas 
múltiplas e tomando intensidade variavel. porém não poupando 
quasi orgão algum. 
Esta é effectivamente a regra; numerosas, porém, são as suas 
excepções si quizermos toma-la em rigor, e ahi temos á frente de 
todas a tuberculose ou granulose, cuja esphera anatomo-patholo- 
gica é por demais limitada ; temos no mesmo caso a gôtta, o mormo 
e ainda as boubas. Isto quer dizer que a generalisação d'este caracter 
só com muitas reservas e restricções bem definidas se deve admittir. 
Não é, comludo, menos certo que elle concorre com os outros carac- 
teres, sinão mais do que todos elles, ao menos nas mesmas pro- 
porções e na mesma qualidade, para dar ás moléstias diathesicas a 
sua physionomia especial. Com respeito á sua extensão, elle não pôde 
tão pouco ser tomado em sentido absoluto. As moléstias diathesicas 
que mais vasto dominio exercem sobre o organismo são com cer- 
teza a syphilis e a cancerose, si assim nos é dado chamar a esta. 58 
ultima. E, no emtanto, dado que ellas ataquem lodos os orgãos ou 
regiões da economia, o mesmo se dará com todos os tecidos da 
organização animal? Porventura alguém poderá affirmar que o 
cancro ataca a fibra nervosa ou a fibra muscular, o tecido elástico, o 
tecido glandular, ou mesmo o tecido seroso ? 
E permittido duvidar, e a anatomia pathologica até certo ponto 
demonstra que essas lesões são encontradas ou no tecido epithelial 
ou no tecido conjunctivo. Só observações incompletas e dissecções 
pouco precisas fazem suppôr o contrario. 
Tomado de um modo geral e absoluto, o caracter promiscuidade 
não é certamente applicavel ássimples moléstias chronicas,como não 
o é também ás moléstiasdialhesicas. Em sentido restricto, porém, 
edeum modo relativo, estas têm também a sua-promiscuidade. 
Aqui terminando a descripção abreviada dos principaes carac- 
teres nosologicos que, reunidos sob uma fórmula abslracta, con- 
stituem o typo pathologico-diathese, assiste-nos o direito de per- 
guntar de novo aos palhologistas que o introduzirão na sciencia com 
que base o creárão, retirando do quadro geral das moléstias chronicas 
essas moléstias a que elles chamão-diathesicas. 
Fizerão-no, sem duvida baseando-se nos seus caracteres especiaes. 
Acabamos de proceder a uma analyse sobre esses caracteres, succinta 
é verdade, porém exacta e rigorosa, e, como primeiro resultado que 
agora se nos offerece, temos uma conclusão a tirar: entre as mo- 
léstias dialhesicas e as moléstias chronicas em geral não existe 
differença essencial. 
E, de facto, nenhum só existe, dos caracteres que constituem a 
diathese ou typo das moléstias diathesicas, que não tenha em maior 
ou menor gráo o seu correspondente no quadro symptomatico de 
quasi todas, sinão de todas as moléstias chronicas conhecidas. 
Assim, estas são tenazes em gráo ascendente até á moléstia dia- 
thesica, que d'ellas se distingue por ser a mais tenaz d'entre todas. 
São também transmissíveis por herança, em numero mais limí- 59 
lado, é verdade, e em gráo menor, porém ascendente até a menos 
transmissível das moléstias diathesicas. Quem o póde contestar? 
O que não soffre a menor duvida é que as moléstias chronicas offe- 
recem em um gráo crescente até á diathese todas as condições 
exigidas para atravessar as gerações. Charles Robin o demonstra. 
E ainda cousa positiva e de conhecimento banal a intermittencia 
ou latencia na longa serie das moléstias chronicas. 
Ha mesmo em uma boa parte d'estas moléstias, n'aquellas que 
derivão de uma moléstia aguda antecedente, uma tendencia fatal 
a diminuir progressivamente de intensidade até reduzir-se a ves- 
tígios ou mesmo desapparecer, deixando apenas em seu logar uma 
fraqueza da constituição do orgão, um abaixamento do nível de sua 
resistência, e n'isso consiste a predisposição, cujo valor já definimos 
no segundo capitulo d'este trabalho. É, em taes condições, sob a 
influencia da menor provocação ou de uma occasião inferna, que a 
reacção de novo se desperta e a moléstia reapparece em scena. Eis 
ahi a latencia ou intermittencia de um certo numero de moléstias 
chronicas. 
A outra parte d'estas moléstias começa chronica desde a sua pri- 
meira manifestação (reacção); são as moléstias chronicas 
cuja tendencia ordinaria é sempre a augrnentar de intensidade e 
extender as suas desordens, porquanto o seu começo mesmo de- 
monstra uma fraca resistência (energia) da parte do orgão ou do 
tecido affectado. Aqui a latencia é inicial, a moléstia, como se 
diz em linguagem pittoresca, começa traiçoeiramente. Essa latencia 
inicial ainda se repete mais tarde, vindo a encobrir-se a marcha da 
moléstia, por occasião de um phenomeno previsto pelas leis physio- 
logicas. Esse phenomeno é a compensação, providencialmente esta- 
belecida pela existência dos orgãos ou das funcções congeneres ; 
estas se exagerão, porque as necessidades respectivas do organismo 
n'aquelle ponto se exagerão também. A reacção, por consequência, 
do orgão affectado ou do ponto compromeltido diminue á proporção 60 
que a compensação se estabelece até reduzir-se a um equilíbrio 
mais ou menos instável, que póde ser mesmo estável por algum 
tempo. Como a funcção do orgão ou do ponto compromeltido tem 
limites na sua dilatação, quebra-se de novo o equilíbrio no ponto 
que está doente e a moléstia reapparece. Portanto, esta especie de 
moléstias chronicas tem também a sua latencia inlermittente, que 
os auctores irreflectidamenle teimão em dar ás moléstias diathesicas 
como caracter quasi privilegiado. 
Nas moléstias agudas ha também uma latencia inicial, que os 
auctores denominão de periodo de incubação, e ha uma tendencia, 
ás vezes notável, para voltar a ella, que é a remissão das moléstias 
febris, que, sendo pronunciada, caracterisa as febres remittentese 
certas febres graves, como é a febre amarella. Nas febres inter- 
mittentes essa tendencia triumpha da moléstia e a latencia se es- 
tabelece com intervallos diversos. Não está no nosso intuito dar aqui 
a pathogenia d'essa latencia das moléstias agudas; mas, como se 
comprehende á primeira vista, ella não diflere essencialmente da 
que se observa na marcha das moléstias chronicas. 
Passemos á substitutividade. Ella resulta directamente da lei da 
compensação, ha pouco por nós estabelecida. Toda a moléstia chro- 
nica, por consequência, e ainda a moléstia aguda, tem, de accôrdo 
com a capacidade compensadora maior ou menor dos orgãos con- 
generes áquelles que ataca, a faculdade de fazer substituir certo 
numero de lesões caracteristicas por outras da mesma ou de ordem 
diffe rente. 
Finalmente, a promiscuidade é caracter que deriva da natureza 
mesma das funcções exercidas pelo tecido, região, orgão, apparelho 
ou systema compromeltido pela moléstia. 
Assim é que, soffrendo o capillar lymphatico ou sanguíneo, por 
exemplo, de moléstia que impeça a sua funcção regular, os outros exa- 
gerão a sua funcção (congenere); d'esse trabalho demasiado resulta 
que estes também podem soffrer, vindo n'esle supposto a adoecer 61 
novos orgãos, e assim por diante, succedendo-se uma serie de lesões, 
cuja distribuição é determinada pela própria distribuição topogra- 
phica dos capillares lymphaticos. 
Por consequência, toda a moléstia, mais ou menos, tem sua pro- 
miscuidade, cuja extensão vae-se augmentando na classe das mo- 
léstias chronicas até á diathese, que a possue no mais alto gráo 
possivel, physiologicamenle só comparável ás febres exanthematicas, 
ou a qualquer outra moléstia que abale todo um systema. 
Si, pois, como temos demonstrado, as diatheses ou antes as 
moléstias diathesicas não têm, d'entre seus caracteres clínicos bem 
fundamentados, nenhum especialmente seu, exclusivo, que as dis- 
tingua essencialmente dos outros estados morbidos, onde buscar as 
bases para a separação que a clinica instantemente reclama? 
Não é mais licita uma hesitação na resposta, e seria irrisorio 
recorrer-se ainda á creação de uma nova doutrina medica ou 
pedir-se bases aos systemas existentes, para uma resposta, tão deter- 
minada e tão simples que não passa de uma conclusão a tirar. 
Si, com effeito, os caracteres fundamentaes das moléstias dia- 
thesicas não se achão encerrados em sua fôrma clinica, como está 
sullicienlemente provado, onde busca-los sinão na anatomia e na 
physiologia pathologica d'essas mesmas moléstias? 
E estudando a pathogenia especial de cada um dos seus carac- 
teres clinicos, isto é, as condições anatómicas e physiologicas 
necessárias para a sua producção no organismo, e reunindo depois 
d'isso as noções colhidas d'esse estudo, que chegaremos a determinar 
a anatomia e physiologia pathologica d'aquellas moléstias, e portanto 
a sua natureza e causas. 
É, por outras palavras, pelo emprego successivo da analyse que 
acabamos de fazer, e em seguida da synthese ao estudo dos factos 
em questão, que poderemos chegar ao conhecimento da verdade, 
isto é, dos princípios que os crêão e das leis que os dirigem na 
sua producção. G2 
Eis ahi, parece-nos que explícita, a razão principal por que 
trévas tão espessas e tão eterna confusão têm invariavelmente rei- 
nado no estudo e na classificação das moléstias dialhesicas. 
Tudo está, com effeito, no que toca aos principaes motivos de 
controvérsia e desharmonia entre os auctores, em procurar uma 
diíferença essencial, fundamental e absoluta entre as moléstias 
agudas, chronicas e dialhesicas-onde na realidade tal diíferença 
não existe. Dahi, a necessidade sentida pelos pathologistas extre- 
mados de procura-la na própria phanlasia, e essa tendencia fatal 
para abstrahir e raciocinar improficuamente no vacuo-tendencia 
perniciosa e indomável, que não tem sido sustada nem pela negação 
mais categórica dos factos, nem pela esterilidade perpétua de seus 
incansáveis esforços. 
É que o desconhecido, com a sua altracção mysteriosa, seduz a 
nossa immaginação, como o abysmo seduz ao abysmo; a razão hu- 
mana, irritada em sua contingência, dá então francas regalias 
áquella que a tudo attinge, e é assim que mais tarde cultiva como 
suas as inspirações pueris que só a phantasia pudéra conquistar-lhe. 
Infelizmente para a sciencia, o desconhecido aqui, o almejado 
quid ignotum, é o inaccessivel de Broussais, o impossivel absoluto. 
Não é um quid, é o nihil! das moléstias diathesicas. 
Toda a theoria representa essencialmente umasynthese dos ca- 
racteres fundamentaes e das leis que regem certa serie de factos. 
Uma theoria pathogenica applicada ás moléstias diathesicas (vide 
noção de diathese) deve, pois, representar a synthese geral dos 
caracteres clássicos e das leis pathogenicas d'essas mesmas moléstias, 
especificando as analogias e as differenças fundamentaes que estas 
offerecem com as outras classes de moléstias. 
O conhecimento mais ou menos preciso, a determinação mais ou 
menos exacta d'aquelles factos especulativos, de que a razão se apodera 
em proveito da verdade, faculta-nos o dominio mais ou menos abso- 
luto dos phenomenos e das causas que queremos explicar. Esses 
factos geraes, cuja reunião systhematica constitue a própria sciencia, 
representão em nosso espirito a razão natural das cousas. Ora, tra- 
tando-se, como em o nosso caso, de phenomenos de ordem pa- 
thologica, os factos geraes ou especulativos obtidos do seu estudo 
analytico nos devem infallivelmente dar a sua razão biologica (patho- 
genica), que é aqui a incógnita. 64 
Assim, o problema que a noção de diathese encerra póde ser 
posto em discussão de um modo simples e completo, nos termos em 
que abaixo o formulamos : 
Problema. - Qual a-razão biologica-em virtude da qual certas 
moléstias aílectãoem sua evolução os caracteres geraes de-tenaci- 
dade , hereditariedade, latencia ou intermittencia, substit atividade e 
promiscuidade no mais alto grão que comportão as condições na- 
turaes da nossa organização? Essa razão estará simplesmente na 
séde da affecção? nas funcções da parte affectada? ou no principio 
pathogenico? Será anatómica, physiologica ou etiologica? 
Ahi temos, em uma fórmula bastante clara e determinada, resu- 
midos os pontos capitaes da questão que nos propomos a discutir. 
A razão ou condição pathogenica dos caracteres ácima enunciados, 
isto é, dos factos particulares que caracterisão as moléstias diathe- 
sicas, não reside certamente, nem póde residir, na causa que as deter- 
mina, e isso por motivos diversos. 
Em primeiro lugar, a causa ou principio pathogenico julga tão 
sómente da natureza de um facto; apenas póde esclarecer-nos o 
espirito a respeito das qualidades intrínsecas ou subjectivas d'esse 
facto e nunca das suas qualidades extrínsecas ou objeclivas. 
Não ha duvida alguma que do estudo da causa depende inteira- 
mente o conhecimento do seu effeito absoluto ; mas o estudo do 
seu effeito relativo implica, não o conhecimento da causa que o pro- 
duzio, mas unicamente o do terreno em que a sua acção se mani- 
festa. O resultado do exercicio de um agente qualquer (effeito relativo) 
é encontrado nas modificações que o paciente experimenta ou 
experimentou, e para a determinação positiva de taes modificações 
precisamos rigorosamente de conhecer as disposições normaes e pro- 
priedades activasdo ser modificado. É, então, do effeito observado 
que passamos á deducção do seu principio, cujas propriedades 
potenciaes por aquelle se manifestão e sem elle jámais poderáõ 
existir em nosso pensamento. 65 
Em segundo logar, na questão que discutimos, o nosso intuito não 
é outro sinão tomar conhecimento dos motivos por que certas 
moléstias são hereditárias, intermittentes, etc., no máximo 
gráo, pois que as qualidades mórbidas que esses vocábulos exprimem 
são communs em maior ou menor grão a uma infinidade de moléstias, 
sem referencia á causa que as engendrou no organismo (vide carac- 
teres da diathese). Trala-se no problema em questão de effeitos re- 
lativos comparados a outros effeitos analogos; a verificação exacta 
das suas analogias nos levará á apreciação ulterior das suas diffe- 
renças. 
A idéa de causa não entra, assim, em nossa discussão, sinão como 
objecto secundário ou elemento isolado e dispensável. 
Tudo isto equivale a dizer, em conclusão, que as leis da diathese 
são anatomo-physiologicas e não etiologicas. Estas ultimas, com 
effeito, suppoem dados de ordem muito diversa, os quaes se achão 
contidos em um outro postulado, e exige para a sua determinação 
theorica a formação de um segundo problema. Esses dados são, 
entre outros, o contagio ou inoculabilidade dos productos morbidos, 
as propriedades chimicas, physicas e histológicas de taes productos, 
etc., etc. A entidade abstracta que encerra esse novo problema lira 
os seus caracteres de uma serie de factos muito distinctos dos factos 
dialhesicos, de outra ordem e alcance pathologico: são as qualidades 
estalicas dos symptomas (dyscrasias e nosorganias). 
Deixemos, portanto, de parte os caracteres etiologicos das mo- 
léstias diathesicas, cujo estudo nos levaria sem duvida á determi- 
nação das leis etiologicas d'essas moléstias, mas que só pudéra- 
mos fazer si livessemos o tempo requerido para desenvolver a 
segunda parte do nosso ponto. E, na verdade, do estudo analy- 
tico dos symptomas, isoladamente considerados, que se destaca o 
problema etiologico. 
Si as condições pathogenicas dos caracteres da diathese não 
residem na causa determinante das moléstias diathesicas, coma 66 
fica demonstrado á evidencia, devemos necessariamente procura-las 
nas disposições anatomo-physiologicas que o organismo offerece. 
Sendo invariáveis as leis que dominão a evolução do organismo, 
toda a affecção reduz-se a uma modificação das disposições normaes 
da economia, sob a dependencia de uma causa variavel. Os ca- 
racteres com que se apresentão taes modificações devem assim 
referir-se á causa que as determina ou á anatomia e physiolo- 
gia do orgão que ellas interessão. Já vimos que os caracteres 
da dialhese nada têm que ver com o principio pathogenico, e a 
sua accepção mesma o indica. E, portanto, á anatomia e á phy- 
siologia normal que devemos dirigir no presente caso as nossas 
interrogações. 
As leis analomo-physiologicas de uma affecção qualquer só 
podem ser obtidas á custa dos factos biologicos que se realizão 
na esphera de sua evolução. Esses factos são de duas ordens: 
l.° factos hygidos (funcções e productos normaes da evolução) que 
nos são conhecidos pelo estudo da anatomia e da physiologia 
normal; 2.° factos morbidos (lesões e symptomas) que a obser- 
vação clinica, a anatomia e a physiologia pathologica nos fornecem. 
Conseguintemente, é pelo cotejo methodico d essas duas ordens 
de factos com referencia aos caracteres da dialhese que chega- 
remos a determinar as leis anatomo-physiologicas, sob cujo do- 
mínio aquelle estado morbido se estabelece. 
Temos a estudar em primeiro logar a tenacidade ou chroni- 
cidade, que consiste na persistência da affecção com ou sem mo- 
léstia apparente. 
Para a perfeita comprehensão d'estes termos, somos obrigados a 
repetir e desenvolver aqui o que a esse respeito deixámos dito no 
capitulo das generalidades. 
Segundo ahi nos exprimimos, todo o agente accidental, estra- 
nho á composição do organismo ou ás suas condições normaes, 
occasiona por sua presença uma modificação correspondente nas 67 
funcções elementares (assimilação e desassimilação), e, portanto, 
nos produclos immediatos da evolução. 
A desassimilação, porém, é o termo fatal, o ponto rigorosa- 
mente terminal dos actos evolutivos, porquanto todo o agente 
assimilado é, em virtude mesmo do papel que representa no 
organismo, desassimilado logo depois, para ser subslituido por 
outro. Por consequência um agente extranho accidenlalmenle in- 
troduzido no organismo, si é assimilado, desassimila-se logo e é 
delle retirado pela funcção eliminadora; si não é assimilado e 
obra por simples presença, inílue nos actos evolutivos como con- 
dição nova, imprimindo modificações correspondentes nos pro- 
ductos da evolução, e pondo-se assim em equilibrio com as con- 
dições habituaes. 
D'ahi a seguinte conclusão: a lendencia do organismo nos casos 
de affecção é fatal no sentido de faze-la desapparecer, elimi- 
nando a sua causa ou neutralizando os seus effeitos. 
Si a causa ataca o organismo de uma só vez, eliminada que 
seja, aquelle volta ás suas condições primitivas; si persiste, ou as 
suas provocações se repelem indefinidamente, a economia crêa 
para si novas condições e fornece productos anormaes, de accôrdo 
com o principio ou a condição mórbida que a affecta. No pri- 
meiro caso, temos a aftecção e a moléstia aguda ou cyclica; no 
segundo, a moléstia chronica. N'esta ultima hypothese está bas- 
tante explicita a razão da tenacidade da affecção, que vem a 
ser a persistência do agente extranho de onde ella provém. 
Em o nosso proposilo não está verificar os casos em que 
a affecção depende da duração indefinida da causa exterior. 
O que nos importa indagar são as razões anatómicas ou phy- 
siologicas em virtude das quaes o organismo retem em si 
proprio ou reproduz indefinidamente certos agentes ou con- 
dições morbigenicas, que, pela regra, devêrão ser de uma vez 
eliminados. 68 
Quaes as condições anatomo-physiologicas ou as disposições or- 
gânicas affectivas da tenacidade das moléstias? 
A evolução mais ou menos longa e mais ou menos complexa, 
que resume em si o facto completo da vida de um organismo 
(vide generalidades), reduz-se em ultima analyse á successão 
alternativa dos phenomenos da assimilação e desassimilação (nu- 
trição). O primeiro phenomeno representa-a funcção repara- 
dora- e o segundo-a funcção eliminadora - do elemento; ambos 
podem ser comprehendidos sob a denominação de-funcções ele- 
mentares do organismo. 
Pela assimilação incorpora-se ao organismo toda a causa de 
affecção, ou é recebida toda a influencia extranha de que a orga- 
nização se resente. Pela desassimilação é eliminado o agente ex- 
tranho ou neutralisada a influencia insólita, á custa do producto 
que se fórma. 
Comprehende-se que, si se trata do elemento do organismo 
ou de um micro-blasta (si assim podemos exprimir-nos)t o acto as- 
similador é immediatamente seguido do acto desassimilador. O 
tempo que dura o exercicio de cada agente é o minimo nos 
actos da organização; um agente extranho ao typo do elemento 
determina, por consequência, uma alteração de sua constituição 
tão rapida quanto possível, isto é, uma affecção agudíssima no 
maior grão imaginável. 
Si considerarmos, agora, vários elementos ou micro-blastas, reu- 
nidos como elles se achão naturalmente no organismo, formando 
um organismo elementar, esses elementos modificão mutuamente 
as suas energias assimiladoras (synergia), e fazem uma troca 
igualmente mútua dos productos de sua desassimilação. Estes pro- 
ductos se confundem para serem retirados conjunctamente do or- 
ganismo, mas encontrão em sua passagem os materiaes da as- 
similação, que vão reparar as perdas soffridas, e os modificão pelo 
seu contacto ou diffusão (catalyse de Ch. Robin). Suppondo, 69 
pois, que um agente morbifico ou uma condição insólita, que 
alterão a normalidade do meio nutritivo, são transportados ao 
seio do organismo elementar, esse agente ou essa condição anor_ 
mal passão por tramites mais numerosos do que no simples 
micro-blasta, e, depois de eliminados, soffrem ainda um retorno 
parcial que reclama nova eliminação, até o restabelecimento com- 
pleto da situação primitiva. 
Já por aqui se vê que, á proporção que o organismo se com- 
plica, as funcções elementares se multiplicão também, a sua 
funcção total se torna mais complexa, e a evolução leva mais 
tempo a percorrer o seu cyclo. Ora, a affecção não é sinão a 
própria evolução modificada; segue-se d'ahi que a sua duração 
deve estar forçosamente de accôrdo com a duração d'esta ultima, 
isto é, em relação com o tempo que esta leva a completar-se, 
ou íinalmenle na razão directa da importância bruta do orgão 
compromettido. 
Por outras palavras e de um modo mais incisivo podemos dizer, 
como regra absoluta, que: a duração cyclica de uma a/fecção 
qualquer está na razão directa da extensão evolutiva ou am- 
plitude funccional do orgão que ella modifica. 
Assim, a duração cyclica de uma affecção do micro-blasta 
suppõe apenas dous actos elementares, nos quaes a apropriação 
do agente ou condição insólita é logo seguida de uma desapro- 
priação inevitável. 
A affecção da cellula requer já um maior lapso de tempo 
para completar a sua evolução. Ahi o cyclo morbido é pre- 
enchido por uma successão mais numerosa de actos differentes, 
a saber: actos assimiladores, collisão dos productos da assimila- 
ção, actos desassimiladores, collisão dos productos da desassi- 
milação, diluição d'estes pelos princípios reparadores, retorno de 
uma parte dos productos alterados e eliminação da outra parte 
(eliminação progressiva). 70 
Si varias cellulas se reúnem formando um território (Goodsir 
e Virchow), a evolução se complica ainda mais, e o cyclo 
evolutivo se alonga em proporção. Vários territórios reunidos 
uniformemente em grupo, isto é, formando uma nova sy- 
nergia organica e funccional, podem constituir já um orgão ou 
pelo menos um folliculo com fôrmas variadas; a sua evolução 
se torna assim mais complexa e leva mais tempo a consum- 
mar-se. Chegamos deste modo, subindo progressivamente de 
categoria anatomo-physioiogica, na escala dos orgãos da eco- 
nomia, aos apparelhos mais extensos e aos grandes systemas do 
organismo. 
Applicando, agora, a estes factos, que um estudo philosophico 
do organismo nos revela, a lei da evolução acima estabelecida, 
podemos traduzi-la por est outra mais simples : maior éo orgão affec- 
tado, maior será o cyclo que a affecção tem de percorrer. 
Dahi se deprehende que, si o nosso organismo inteiro pudesse adoe- 
cer, a affecção que o avassallasse seria a mais longa e a mais tenaz de 
iodas, por isso que o devêra acompanhar até o seu aniquilamento 
completo. 
Haverá uma affecção capaz de modificar o organismo na totali- 
dade dos elementos que o compoem? um agente pathogenico que 
possa diffundir-se e comprometter pela sua presença todos os pontos 
do organismo? E isso um facto realizável ou porventura realizado 
para a philosophia nosologica ? 
Examinemos a questão. 
A affecção, como já ficou dito em nossas generalidades, resulta 
da introducção de uma força ou de um systema de forças novas 
entre os agentes normaes que compoem o organismo. Essas forças, 
pondo-se em collisão com as forças preexistentes, ou exagerão certa 
ordem de aclos addiccionando-lhes um numero determinado de 
effeitos, ou deprimem-nos, pelo contrario, deminuindo-lhes o effeilo 
habitual. Temos, assim, aaffecção reduzida á sua expressão mais 74 
simples, isto é, a uma exaltação ou depressão absoluta de um sys- 
tema determinado de actos orgânicos ou economicos. 
Em taes condições, dizer que o organismo inteiro está affeclado 
por uma causa morbiíica qualquer é dizer que elle está exaltado ou 
deprimido em absoluto. Ora, o que é o organismo exaltado na 
funcção ou exercicio de todos os seus elementos?o que é o orga- 
nismo deprimido na totalidade de suas forças ou agentes?. . . No 
primeiro caso é um-colosso biologico ; no segundo-um pigmeu 
da organisação. 
O que é certo, tanto no primeiro como no ultimo caso, é que a 
exageração ou o abatimento absoluto em nada lhe póde alterar a 
saúde, que não é maisdo que a harmonia ou equilíbrio perenne 
que preside á lula perpetua dos elementos orgânicos, isto é, a evo- 
lução das potências animadas no meio de seus agentes e resistência 
naturaes. Para que haja affecção é necessário que a uma força 
qualquer ou agente extranho sobrevenha depressão ou exaltação de 
certa ordem de agentes, com exaltação ou depressão relativa das suas 
resistências naturaes, ou o inverso desse facto com consequências 
analogas. Essa alteração de numero ou de intensidade das forças 
que compoem uma synergia, produzindo um desvio na producção 
dos phenomenos evolutivos normaes, póde manifestar-se, portanto, 
em um território celluiar, em um orgão qualquer, em um apparelho 
ou em um dos grandes systemas economicos,-mas nunca na 
totalidade do organismo. 
0 organismo todo não póde se affectar. Todas as resistências 
exaltadas com prejuizo das potências ou inverso seria o aniquila- 
mento da vida, a negação da luta que a constitue e que ella repre- 
senta no estado de saúde ou de moléstia. 
Em vista desta verdade inconcussa-de que não póde existir mo- 
léstia constitucional ou affecção universal, isto é, cuja causa aclue 
em todos os pontos do organismo-achamo-nos auctorizado a concluir 
que as affecções dos systemas economicos serão as rnais longas e as 72 
mais tenazes, supposto queellas ataquem-no em toda a sua extensão 
ou uma parte considerável d'elle. 
Ficão, assim, expendidas de um modo geral e resumido as con- 
dições anatomo-physiologicas, das quaes depende im mediatamente a 
tenacidade e duração das affecções, e com relação a este caracler 
são ellas breves, longas ou indefinidas (*). 
Passemos a averiguar as condições pathogenicas do segundo 
caracter das moléstias diathesicas-a hereditariedade. 
Quaes as condições anatomo-physiologicas exigidas para que uma 
affecção se transmitia por via de geração ? 
No ovulo masculino e no ovulo feminino se reúnem todos os 
agentes simples da evolução ou mono-blastas, cujo agrupamento em 
systema completo e uniforme constitue o typo de organização de 
cada indivíduo; é pela fusão exacta d'essas duas syntheses elemen- 
tares e pela evolução consecutiva de seus agentes constituintes que 
se fórma um novo individuo com uma organisação similhante á 
daquelles que o gerarão. Os agentes evolutivos ou mono-blastas do 
ovulo masculino, encontrando no ovulo feminino agentes corres- 
pondentes para os quaes têm franca aílin idade, rompem o equilíbrio 
preexistente entre estes últimos para substitui-los por um novo 
equilíbrio mais complexo e mais completo com tendencia á pro- 
gressão. Tal é a fecundação, ponto de partida da evolução dos seres 
organisados que têm orgãos especiaes de geração. Cada grupo, 
ordem ou systema de mono-blastas congeneres vai formar pelo 
processo evolutivo um orgão, um apparelho ou um systema. 
No ovulo achão-se representados infallivelmente, por meio dos 
agentes simples a que chamamos mono-blastas, todas as dispo- 
sições organicas hereditárias, e é por meio d'aquelles elementos 
(*) Cumpre notar aqui que a agudeza, significando violência de symptomas, e a chroniciãade, 
na accepção de symptomas moderados, são caracteres etiologicos, pois que dependem da maior ou 
menor energia com que as cansas se exercem. 73 
que se effectua a transmissão. Por consequência, toda a manifes- 
tação pathologica transmittida por herança teve nos ovulos de 
onde sahio o indivíduo a sua condição primordial, isto é, o 
agente ou e systema de agentes palhogenicos cuja evolução ul- 
terior deu logar ã intercurrencia de certos phenomenos mór- 
bidos na serie dos phenomenos normaes. E forçosa, n'estes casos, 
a presença no ovulo de um ou de muitos mono-blastas modi- 
ficados, que tenhão alterado em sua origem o lypo de orga- 
nização do orgão, do apparelho ou do systema que mais tarde 
adoeceu. Ora, para que tal facto se realize é necessário, como o diz 
Charles Robin, que o agente ou os agentes transmittidos se tenhão 
perpetuado no orgão, no apparelho ou no systema progenitor, 
encontrando n'elle as condições precisas para a sua conservação ou 
evolução; e, sendo assim, para que uma afTecçãose transmitia por 
herança, é necessário que a sua causa efliciente se introduza como 
elemento evolutivo ou disposição permanente no orgão, no apparelho 
ou no systema comprometlido. 
Portanto as condições anatomo-physiologicas exigidas para que 
uma affecção se transmitia por via de geração são as mesmas, já 
estudadas, para que ella seja tenaz. D'esta consideração somos le- 
vados a tirar também para a herança das affecções, como o fizemos 
para a sua duração, uma lei especial, que resumiremos assim: a 
hereditariedade das affecçoes está na razão directa de sua duração 
no organismo; quanto mais tenaz é a a/fecção. tanto mais heredi- 
tária. Estalei, approximadaá lei da tenacidade, ainda se transforma 
n'esta outra: mais extenso é o orgão affectado, com mais certeza será 
transmittida a affecção. 
Quaes as condições palhogenicas da latencia? 
Latencia, caracler negativo, quer dizer, como a palavra o exprime, 
ausência de symplomas. Que factos analomicos ou physiologicos 
dão logar a uma tal ausência ? 
Para proceder a um estudo logico e cabal d esta questão, importa 74 
antes de tudo saber o que é symptoma. Esta palavra, anatómica ou 
physiologicamente considerada, exprime a differença que existe 
entre um phenomeno normal e esse mesmo phenomeno observado 
no doente. O symptoma póde, pois, significar accrescimo ou dimi- 
nuição de uma qualidade qualquer, com respeito ás qualidades 
normaes de um facto biologico ; é uma novidade, positiva ou nega- 
tiva, para mais ou menos, que sobrevem em tal ou tal manifestação 
do organismo. 
Esse accidenle, não contemplado no typo evolutivo do ser organi- 
zado, resulta aliás da presença, em um ponto do organismo, de um 
agente novo ou de uma resistência advenlicia, influindo nos actos 
physiologicos por um augmento ou restricção dos seus effeitos 
normaes; nada se faz, com effeito, sem uma causa determinada, 
e causa, na ordem dos phenomenos physicos, é synonymo de força 
(agente ou resistência). Ora, dado o caso de existir, na producção de 
um phenomeno, accrescimo ou diminuição de agentes ou 
o que será preciso para que a differença entre a synergia normal e a 
synergia pathologica (lesão pathogenica) não se manifeste por uma 
differença proporcional entre o effeito anterior e o effeito posterior á 
lesão? o que será preciso para que o symptoma se não produza?.. . 
Evidentemente uma-compensação. 
Entretanto, para que a compensação das forças organicas se possa 
estabelecer, é necessário que, de duas ou mais synergias, uma só 
ou algumas estejão atacadas ou adulteradas em sua constituição. 
D'ahi, a necessidade absoluta que lemos de conhecer as synergias 
em suas relações reciprocas, afim de que possamos determinar e 
definir o acto ou o complexo de actos, em virtude dos quaes a 
phenomeno tem logar. 
Toda a synergia tem forçosamente uma resultante. Nas synergias 
organicas, como nas outras synergias, essa resultante se manifesta 
por uma acção de totalidade ou por um effeito geral, que resumem 
todas asacçõese effeitos parciaes. Sendo a synergia isolada, seu effeito 75 
total tem o caracter de unidade e se exprime por um resultado directo 
e igual nente isolado. N'esta hypothese, alterando-se a sua consti- 
tuição por um motivo qualquer, o seu resultado também se modi- 
fica e a alteração intima se revelafalalmente por um facto exterior. 
Si, porém, temos duas synergias'congeneres reunidas, a resultante 
de cada uma se divide, e duas d'essas divisões exprimem o laço que 
as reune; as outras duas divisões das resultantes se manifestão no 
exterior por um effeito directo eimmediato. Comprehende-se, agora, 
que, si uma. força exlranha ou um agente novo vem actuar sobre 
uma d:estas synergias, a sua resultante que está repartida em duas se 
incrementa em um ou em outro sentido; si a força adventícia se 
junta em favor do effeito exterior, a resultante interior se attenúa 
em proporção e a outra synergia soffre uma influencia indirecta, da 
qual resulta-lhe uma modificação em sentido, inverso: a sua resul- 
tante interior se incrementa e a exterior diminue. Por consequência, 
o effeito ostensivo, que é a resultante final das duas synergias, 
conserva-se sempre o mesmo, desde que o equilíbrio interrompido 
se renova. Actuando o agente extranho sobre a resultante interior, 
um movimento opposlo tem logar, mas ainda com o mesmo effeito 
ostensivo. 
É este, em sua expressão mais simples, o mechanismo de todas 
as compensações organicas, e, assim concebido esse phcnomeno 
complexo, torna-se por demais facil e natural a comprehensão da 
latencia, á primeira vista tão extranha e inexplicável. 
Entretanto outros phenomenos orgânicos, que se succedem á 
compensação inicial,merecem ser tomados também em consideração. 
Assim, si ao agente insolito introduzido na synergia sobrevêm 
outros da mesma natureza, um em seguida ao outro sem o in- 
tervallo suíliciente para que os primeiros sejão eliminados, 
soffrendo uma das resultantes lateraes (a interior ou a exterior) 
um augmento progressivo com prejuízo da outra e fazendo-se um 
desvio proporcional da synergia contígua, chega um momento 7$ 
em que o equilíbrio se rompe entre as duas synergias, e a re- 
sultante das forças adventícias vai acluar adiante. E então que a 
sua presença se patentèa de novo, cessando a latencia inicial. 
Portanto a latencia mórbida entre duas synergias elementares 
é de uma duração muito curla> e de uma estabilidade precá- 
ria. Mas, si as synergias congeneres elementares são em nu- 
mero considerável, a duração e a estabibilidade d'aquelle pheno- 
meno se torna também notável, effectuando-se de um modo 
tanto mais completo e duradouro quanto maior é o numero dos 
elementos synergicos e congeneres. 
D'estes dados mais que positivos, e por assim dizer mathema- 
ticos, podemos com toda a segurança deduzir a lei biologica da 
latencia das affecções ou inlermittencia das moléstias. Essa lei 
póde ser concebida em termos analogos aos das leis preceden- 
tes. Assim, podemos estabelecer que: a latencia das affecções 
é tanto mais longa e mais estável quanto maior é o numero das sy- 
nergias congeneres do orgão que ellas affectão e quanto menor é o nu- 
mero de synergias affectadas. 
A substilutividade das moléstias deriva, como já o dissemos 
em outra parte (caracteres da diathese), da própria latencia das 
affecções, e basêa-se como esta no facto da compensação. 
Vimos, ha pouco, tratando d este ultimo phenomeno, que para 
a sua execução é necessário que uma synergia organica ou muitas 
synergias reunidas corrijão pelo seu concurso as desordens pro- 
duzidas em uma synergia congenere pela acção de um principio 
pathogenico. Pelas modificações indirectas por que passão aquellas 
primeiras, vimos que ellas substituem os effeitos pathologicos d'esta 
ultima. Ora, esgotada a faculdade compensadora do orgão af- 
fectado, comprehende-se que a lesão inicial deva manifestar-se. 
Suppondo, agora, que esta seja sustada em sua marcha progres- 
siva ou em seu desenvolvimento, por um facto (accidental ou 
therapeutico) que neutralize os seus effeitos, renova-se a latencia 77 
da affecção, reproduz-se o movimento compensador, e, no termo 
da compensação, esgotado o equilibrio das synergias congeneres, 
a lesão se manifesta em outra parte; os caracteres da nova 
lesão, que n'estas condições se produz, assimilhão-se ou se ap- 
proximão dos caracteres da lesão inicial, visto como se origina 
de um desarranjo similhante ao da affecção primitiva. 
Em vista d'estes factos, podemos concluir de um modo geral 
que: a substitutividade das moléstias é tanto mais extensa e tanto mais 
notável quanto mais extenso e mais compromettido é o orgão affectado. 
Finalmente, falta-nos tratar do ultimo caracter que as molés- 
tias diathesicas apresentão. 
O que é promiscuidade? 
É a faculdade que tèm certas affecções de se manifestarem em 
muitos pontos do organismo ou em differentes orgãos da eco- 
nomia, que não guardão entre si uma relação anatómica ou phy- 
siologica conhecida. Os pontos ou regiões do organismo em que 
se fazem as determinações mórbidas das affecções promíscuas não 
entretêm, de facto, relações anatomo-physiologicas conhecidas, mas 
que essas relações devão existir ninguém o póde negar, ape- 
nas sendo ellas ignoradas por não estarem evidentes nem serem 
intuitivas. 
O que é verdade é que essa promiscuidade na elecção tópica 
das manifestações pathologicas, reduzida ás suas proporções oa- 
turaes, isto é, considerada nos limites restrictos em que ella é 
observada, não exprime outra cousa mais do que um facto tri- 
vial, que nas affecções diathesicas faz vulto eminente por suas 
proporções extraordinárias (vide caracteres da diathese). 
A determinação mórbida ou symptoma se localisa n este ou 
n'aquelle ponto do organismo conforme o orgão que soffre, e é 
com o seu auxilio que chegamos a precisar a séde da affecção. 
Sempre que uma alteração pathologica qualquer se estabelece 
em uma região da economia, existem infallivelmente n'essa região 78 
orgãos ou elementos orgânicos determinados que soffrem a 
influencia de um agente ou condição pathogenica. Si essa 
alteração é secundaria, isto é, si deve ser referida a uma lesão 
preexistente em outra região do organismo, incontestavelmente o 
agente que a produzio teve origem n'esta ultima e foi transpor- 
tado por um vehiculo qualquer para o segundo ponto affectado. 
Não queremos já indagar si esse vehiculo foi o sangue, a lympha 
ou a fibra nervosa. O que não soffre a menor duvida é que a via 
transmissoria do agente pathologico faz em taes condições parte 
integrante e essencial da séde da affecção. 
Dessas considerações deduzimos a seguinte lei para a pro- 
miscuidade pathologica: a promiscuidade das moléstias está na razão 
directa da extensão da séde do orgão affectado; mais extensa é a 
promiscuidade, maior é o orgão doente. 
Das quatro leis pathogenicas, que assim ficão estabelecidas com 
relação aos phenomenos dominantes nas affecções diathesicas, 
facil nos será deduzir, com a maior certeza e precisão que é pos- 
sível sob um ponto de vista geral, a séde d'essas mesmas affec- 
ções. Para isso, basta reunir as quatro leis em uma só propo- 
sição, pois que ellas têm um elemento commum [a extensão do 
orgão affectado), e compara-las com os caracteres da dialhese, es- 
tudadas no capitulo precedente. 
Demonstrámos n'esse capitulo que os caracteres geraes das af- 
fecções chamadas diathesicas distinguem-nas das outras affecções 
sómente polo elevado gráo em que ellas o possuem. Com ef- 
feito, em geral todas as affecções chronicas dão logar em sua 
evolução aos phenomenos que constituem aquelles caracteres, 
exprimindo-os em um gráo ascendente até á affecção diathesica, 
que o exprime no gráo mais elevado. Ora, acabamos de provar 
com razões mui positivas, ou pelo menos lógicas e philosophi- 
camente estabelecidas, que - a tenacidade ou duração, a heredita- 
riedade, a latencia, a substitutividade e a promiscuidade das 79 
affecções em geral estão na razão directa da extensão ou importância 
bruta dos orgãos affectados. Por consequência, devemos inferir sem 
receio de errar: que as affecções chamadas dialhesicas são aquellas 
que se assestão nos mais extensos orgãos da economia animal, 
e, vice-versa, as affecções assestadas nos orgãos mais extensos da 
economia animal são ipso-facto diathesicas. 
Quaes são os orgãos mais extensos da nossa economia? Sem 
duvida, são os systemas orgânicos em primeiro logar, e os grandes 
apparelhqs, em segundo. Estes últimos, entre os quaes avultão 
o apparelho digestivo, o ourinario, o sudoriparo, o osseo e o 
muscular, não affectão aquelles caracteres morbidos sinão em 
grão muito limitado, e em geral não soffrem isoladamente, 
quando os caracteres diathesicos se observão. Portanto aos sys- 
temas geraes da economia deve ser referida a séde das affecções 
diathesicas. 
Os systemas economicos são em numero de tres essenciaes - 
o lymphatico, o sanguíneo e o nervoso-que por sua vez se sub- 
dividem em systemas secundários. 
Em conclusão, pois, as affecções diathesicas têm por séde os 
systemas lymphatico, sanguíneo ou nervoso, ou uma de suas sub- 
divisões principaes. 
Baseado n'esta conclusão final, daremos a nossa definição de 
diathese e proporemos aos nossos mestres uma classificação das 
affecções diathesicas. fiejwição de diatljese. 
.... Sendo o fim das nossas indagações o conhecimento 
da natureza das cousas e devendo a definição expôr o resul- 
tado d'estas indagações, como se ha de começar pela con- 
clusão ? Definir é pôr a equação d'onde se deduz a incógnita 
e na solução de todo o problema esta equação é a ultima. 
(Balmes - O critério, pag. 133.) 
É notável e digno de séria lastima que os auctores em geral, 
mesmo os mais criteriosos, tenhão começado os seus estudos sobre 
a diathese apresentando uma definição cabal d'esse estado morbido, 
sem se lembrar de que tal procedimento esíá em opposição formal 
com os conselhos os mais comesinhos da boa lógica. 
Assim, vemos quasi todas as Pathologias Geraes e a maior parte 
dos livros especiaes sobre as affecções ou sobre as moléstias dia- 
thesicas, sem haverem ainda preparado uma base segura e posi- 
tiva, encetar as suas razões ou os seus estudos por uma definição 
categórica, não da palavra diathese, porém da própria entidade 
diathesica. 
É por isso que a generalidade dos auctores impensada e aeria- 
mente têm admittido a constituição ou o temperamento geral do 
individuo como séde da affecçào diathesica, tirando d'ahi conclusões 
vagas, como as premissas estabelecidas, e variaveis ao infinito. 85 
Para taes auctores a constituição geral ou o temperamento geral 
adoecendo {disposição ou estado morbido geral) é que dão logar 
á moléstia diatliesica, obrando como causa próxima ou causa effi- 
cienle das determinações pathologicas que caracterisão esta moléstia. 
Sobre o valor d'esla presumpção à priori, que custa a crer se 
tenha propagado com tanto successo na sciencia, já nos expli- 
cámos largamenle nos capítulos anteriores. Não só nenhum facto 
suíficienle auctorisa ao observador circumspecto a inferência de 
uma conclusão tão absoluta, porquanto nos indivíduos diathesicos 
o estado geral se resente depois das determinações pathologicas 
e nunca antes d'eslas (excepto si a affecção é hereditária), como 
também (e esta razão é de todo o peso) a própria noção absoluta 
de constituição geral é incompatível com a noção essencialmente 
relativa de affecção ou estado morbido. 
Não ha negar que a constituição geral se resente, em gráo va- 
riável desde a ligeira fraqueza até a mais profunda cachexia, das 
desordens trazidas pela affecção diatliesica, enfraquecendo-se de 
par em par com o depauperamento do organismo e baixando por 
assim dizer na escala de sua resistência. Entretanto, que motivos 
ou que factos valiosos nos auctorisão a responsabilisaha pelos 
accidentes especiaes que a diathese manifesta ? Não é por fórma 
alguma ella que está tomada pela affecção, nem ahi que devemos 
procurar a disposição mórbida primitiva. 
A affecção diathesica, o vicio ou alteração pathogenica, que sob 
tão prodigiosa variedade de fôrmas se apresenta no quadro clinico 
das affecções cbronicas em geral, tem, como toda a affecção, um 
estudo anatomo-pathologico definido, uma séde bem determinada no 
organismo e regiões que se podem precisamente delimitar; empre- 
gados os meios convenientes, ella se poderá localisar tão material, 
mente e com tanta exaclidão como qualquer affecção chronica 
conhecida. 
A jnlgal-a pelos seus caracteres gcraes, como lemos feito até aqui, 83 
a sua séde deve ser referida a um dos grandes syslemas economicos 
sem cujo auxilio a vida não póde manter-se na esphera de suas 
attribuições em ponto algum do organismo. 
Quaessão os syslemas da economia, sem osquaes é rigorosamente 
impossível que a mais limitada região guarde accôrdo com o typo 
orgânico e physiologico que a natureza lhe marcou? Sem duvida 
alguma, são o systema lymphalico (hemato-poietico), hemo-vascular 
{circulatório) e nervoso {regulador). O primeiro recebe os prin- 
cípios alimentares do exterior e prepara a matéria prima dos 
tecidos-éo systema formador;o segundo transporta o sangue a 
todas as regiões da economia, fornecendo-lhes os princípios 
necessários para a sua reparação - éo systema reparador; e 
finalmente o terceiro dirige o organismo ou procura para elle as 
condições que melhor o podem conservar-é o systema direclor 
ou conservador. 
De accôrdo com as idéas expendidas definiremos a diathese: toda a 
affecção chronica que tem por séde um dos grandes systemas econo- 
micos no que, em sua evolução, o interessa essencialmente, mani- 
festando-se por lesões e symp'ornas de ordem e natureza variavel, 
ligados entre si pelas connexões naturaes do systema interessado. Sitíisão e £-Í£issi|t£fi(ão áeis jaffceçõcs diflfijesims. 
Guiando-nos pela nossa definição de dialhese, devêramos dividir 
as affecções diathesicas em tres grandes ordens, conforme o sys- 
tema orgânico em que ellas têm a sua séde presumível. Entretanto, 
como somos levados a crêr que algumas affecções, percorrendo os 
períodos ulteriores de sua evolução, attacão mais de um systema, 
sendo aliás isso muito natural em vista das connexões intimas que 
ligão esses systemas, entendemos dever accrescentarás tres divisões 
primordiaes uma quarta divisão, comprehendendo as affecções que 
têm a sua séde em dous ou nos tres systemas* 
Assim, dividiremos as affecções chronicas d'esses orgãos nas quatro 
ordens seguintes: l.a affecções chronicas do systema lymphatico ; 
2. a affecções chronicas do systema sanguíneo ou hemo-vascular; 
3. a affecções chronicas do systema nervoso ; 4.a affecções chronicas 
de mais de um systema. 
Segundo a séde que presumi mos para cada uma das affecções 86 
diathesicas conhecidas, vamos distribuil-as pelas quatro ordens 
acima enumeradas, da maneira seguinte: 
DIATHESES LYMPHATICAS. 
1 .* Syphilis. 
2. a Boubas. 
3. a Mormo. 
4. a Escrophulose. 
5. a Tuberculose. 
6. a Diphterile (?) 
7. Cancerose. 
DIATHESES HEMOVASCULARES. 
1. a Uricemia. 
2. a Anemia (Chiorose, hypoglobulia, hypoalbuminose). 
3/ Alcoolemia. 
4. a Atheromatose. 
5. a Hydrargirismo. 
6. a Arcenicismo. 
7. a lodismo. 
8. a Plumbicismo. 
9. a Phosphorismo. 
10. a Morphinismo etc., etc. 
DIATHESES NERVOSAS. 
l.a Nervosismo ou hystericismo. 87 
2. a Ilyslerismo. 
3. a Polymania essencial. 
4. a Bheumatismo. 
DIATHESES MIXTAS (nEVRO-HUMORICAs). 
1 .a Gôtta. 
2.a Herpetismo. 
3 a Impaludismo. 
4. a Erysipela. 
5. a Morphéa. 
Muitas affecções são ainda ordinariamente ciladas pelos auctores 
da Escola de Pariz e por alguns de Montpellier entre as affecções 
diathesicas. No meio d'ellas encontramos algumas que illudem com 
facilidade ao espirito pouco prevenido, mas que entretanto não 
offerecem os caracteres primordiaes das affecções diathesicas, nem 
tão pouco preenchem as condições anatomo-pathologicas d'aquellas 
mesmas affecções. Taes affecções consistem na producção simul- 
tânea ou progressiva do mesmo producto morbido em muitos pontos 
de um dos grandes apparelhos do organismo. A essa ordem de 
affecções denominaremos, na falta de um nome mais expressivo, de 
psQudo-cl iathes icas. 
São ellas, d'entre as principaes, as seguintes: 
1. B Lupose. 
2. a Lipomatose. 
3 a Fibromatose. 
4. a Osleomatose. 
5. a Rachitismo. 
6 a Forunculose, etc. 88 
Si nos fôsse possivel alongar um pouco mais o trabalho que temos 
em mãos, procuraríamos justificar, pela descripção especial década 
afíecção diathesica, a classificação que apresentamos ; entretanto, o 
tempo de que dispomos aclualmenle para tão ardua tarefa é por 
demais limitado, e somos assim obrigado a deixar a nossa classifica- 
ção desprotegida de outras razões que não sejão as que o proprio 
critério do leitor nos proporcionará. PROPÚSIÇOES Secção de sciencias accessorias. 
CADEIRA DE PHYSICA. 
Matéria, forças, movimentos. 
i 
Das noções abstractas de força, matéria e movimento se occupa 
a Ontologia physica. 
II 
A Ontologia physica resulta da applicação da Ontologia geral ao 
estudo dos phenomenos physicos. 
III 
As noções de força, matéria e movimento derivão da applicação 
das noções metaphysicas de causa, substancia e effeito á analyse 
de um phenomeno physico. 
IV 
A idéa de força reunida á idéa de matéria dá a noção de agente 
ou força physica. 92 
V 
O atomo é synonymo de agente simples e nega a idéa de extensão. 
Esta resulta da approximação dos átomos e da collisão dos agentes. 
VI 
Os agentes manifestão a sua força pelo movimento, que é a sua 
perpetua tendencia. 
VII 
O repouso absoluto é uma ficção, por isso que importa em a 
negação da força. 
VIII 
O resultado da collisão de dous agentes de igual força é o 
equilíbrio. O equilíbrio demonstra a força dos agentes pela negação 
do movimento. 
IX 
A ruptura do equilíbrio entre dous átomos pela intervenção de 
um terceiro importa, pois, no movimento. 
X 
O equilíbrio absoluto é representado na natureza pelo crystal. 
O movimento absoluto, pelo estado gazoso. Ha um estado inter- 
mediário que é o estado liquido. 
XI 
Da noção d'esses estados differentes da matéria é que resulta 93 
a noção de corpo. Por consequência: corpo é o complexo de 
phenornenos que resulta da collisão dos átomos. 
XI1 
A noção de corpo é uma idéa abstracta. As propriedades que 
lhe são altribuidas são noções abstractas dos phenornenos atomicos. 
Xill 
A extensão, 1'órma, cor, luz, calor, elecíricidade, calalyse, ele. 
são phenornenos que resultão: quer do estado de equilíbrio, quer 
do estado de movimento dos agentes atomicos. Os do primeiro 
estado são - propriedades estalicas; os do segundo são-pro- 
priedades dynamicas. 
XIV 
Na successão d'esses dous estados opposlos resolvem-se todos os 
phenornenos da natureza. Secção de sciencias cirúrgicas. 
CADEIRA DE ANATOMIA GERAL E PATHOLOGICA. 
Do cancro. 
I 
Por cancro entende-se uma neoplasia dotada de certos caracteres 
especiaes. A sua noção está incluída na noção de diathese. 
Os caracteres especiaes do cancro são os seguintes : 
hereditariedade, reincidência, promiscuidade e independencia evo- 
lutiva. 
II 
A tenacidade resulta, como a tenacidade de toda a moléstia dia- 
thesica, da difficuldade de eliminação dos agentes que a determinão. 
No cancro essa difficuldade existe no mais alto gráo. 
Hl 
Essa difficuldade de eliminação dá-se em consequência de actuar 
a sua causa determinante no mesmo sentido que o agente evolutivo 
ou o sólido, isto é favorecer a tendencia d'esle, que é a evolução. 96 
IV 
A hereditariedade é a possibilidade de transmissão da causa por 
via de geração. 
V 
Para que a causa (Vid. Generalidades') se transmitia por via de 
geração é necessário que os ovulos, de cuja reunião procede a 
geração, a tenhão adquirido como adquirem os agentes evolutivos 
em gerai. 
VI 
A reincidência do cancro resulta da persistência in loco ou da 
transmissão pelos lymphaticos da causa ou agente immediato que 
provocou a sua evolução. 
VII 
A promiscuidade resulta da disposição mesma do systema orgânico 
que o cancro aílecta, que é o systema lymphatico (reticular ou 
ganglionar) ou o emunctorio geral (pelle e mucosas). 
VIII 
As cellulas do cancro não são mais do que o resultado da evolução 
das cellulas angioleucemicas ou dos epithelios, em condições 
anormaes. 
IX 
Essas condições anormaes, palhogenicas da degeneração can- 
cerosa. resumem-se em um facto positivo: a cessação completa 
ou a diminuição notável da eliminação funccional. 97 
X 
Chamamos-eliminação funccional ou physiologica-a elimi- 
nação secretora ou excretora, cellular ou não, que se effectua em 
virtude da própria funcção do orgão ou do tecido. 
XI 
A eliminação funccional dos vasos e dos ganglios lymphaticos 
(systema hemalo-poielico) se faz á custa de dous elementos prin- 
cipaes : o globulo lymphatico e a lympha. 
XII 
A eliminação funccional dos epithelios em geral se faz á custa 
da própria cellula epithelial e das excrecções ou secrecções liquidas. 
XIII 
É pela eliminação funccional que os orgãos, em geral, moderão 
a sua evolução e restringem o seu crescimento. Si ella se torna 
excessiva ou sobrepuja o movimento assimilador, o orgão tende a 
alrophiar-se e a desapparecer da economia {degenerescencia re- 
gressiva, reabpsorçãu); si ella diminue notavelmente ou é detida 
por um motivo orgânico ou por uma condição adventícia, conser- 
vando-se o movimento assimilador no mesmo grão, o ponto com- 
promettido se destaca do orgão ou apparelho a que pertence e faz 
vulto na economia. 98 
XIV 
A independencia evolutiva é o caracter primordial do cancro e 
exprime no mais alto gráo a cessação da eliminação funccional 
dos epithelios e do tecido angioleucemico. Quebrada esta pro- 
videncia economica, o ponto lesado se isola da economia e per- 
corre livremente todos os períodos da evolução que lhe é própria. Secção de sciencias medicas. 
CADEIRA DE PATHOLOGIA GERAL. 
Do estado pathologico em geral. 
I 
0 estado patriologico é o contrario do estado physiologico, mas 
não é o opposto, que seria a negação do estado organizado. 
II 
A noção do estado pathologico e do estado physiologico resultão 
directamente da noção de estado organizado. 
III 
Estado organizado é aquelle em que a matéria se acha em con- 
dições atómicas taes que o equilibrio molecular, constantemente 
roto pelas solicitações de um meio especial, é renovado em acto 
contínuo e successivo pela emergencia perenne de agentes analogos 
aos primeiros. 100 
IV 
A evolução é o resullado do estado organizado, e significa vida. 
V 
O estado physiologico é a evolução de uma certa ordem de 
agentes orgânicos, segundo o typo que essa mesma ordem de agen- 
tes representa. 
VI 
A perturbação d'esse typo pela intervenção de um agente estra- 
nho ou adventício é o estado pathologico. 
VII 
Este novo agente, dando uma nova tendencia á certa serie de- 
terminada de agentes do ser organisado, traz como consequência 
uma serie parallela de phenomenos, cuja successão evolutiva cons- 
litue a affecçào. A manifestação exterior d'esta é a moléstia. 
VIII 
O estado pathologico está fatalmente em relação com o agente 
que o determina. 
IX 
Si o agente é eliminado promptamente, o que se dá pela sua 
mesma evolução, a affecção é aguda. 
X 
Si a sua eliminação é lenta, a affecção é sub-aguda ou chronica. 101 
XI 
Si essa eliminação não se faz, por acluar o agente estranho, 
directa ou indirectamente, no mesmo sentido que certa serie de 
agentes normaes, a affecção é chronica e sempre crescente em 
extensão e gravidade. 
XII 
O estado pathologico varia ainda conforme o orgão que soffre, 
e as condições em que este é sorprendido pelo agente pathogenico. HIPPOCBATIS APHOBISML 
1 
Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experimentum fallax, 
judicium diflicile. (Sect. I, Aph. 1o.) 
11 
Ad extremos morbos extrema remedia exquisite óptima. (Sect. I, 
Aph. 4o.) 
Hl 
Ubi somnus delirium sedat bonum. (Sect. II, Aph. 2o.) 
IV 
Somnus, vigilia, utraque modum excedentia, malum. (Sect. II, 
Aph. 3°.) 
V 
Duobus doloribus, simul obortis, non in eodem loco, vehe- 
mentior obscurat allerum. (Sect. II, Aph. 46°.) 
VI 
Mulier, menstruis deficientibus, e naribus sanguinem fluere, 
bonum. (Sect. III, Aph. 2o.) Esta these está conforme os Estatutos. 
Rio de Janeiro, 5 de Outubro de 1876. 
Dr. José Pereira Guimarães. 
Dr. Souza Lima. 
Dr. Ferreira dos Santos.