FACULDADE DE MEDICINA E DE FEABMACIA DO BID DE JANEIRO 
THESE 
DO 
jjr. |níonio (| hristo (| unl(a 
RIO DE JANEIRO 
Typographia Moreira Maximino, Chagas & C.—Rua da Quitanda n. 90 
1895 FACULDADE DE MEDICINA E DE PHÃRMACIA DO RIO DE JANEIRO 
DISSERTAÇÃO 
Cadeira de Clinica Pediátrica 
&òtudo (Btinico 3a Quòyeyòia 
NA PRIMEIRA INFANCIA 
TRES SOBRE CADA UMA DAS CADEIRAS DA FACULDADE 
Apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de 
Janeiro, e perante ella sustentada a 30 de Dezembro de 1895 
(Tendo sido approvada plenamente) 
POR 
Intonio ihristo lassanee Ma 
Doutor em scieneias medico-cirurgicas, tenente-medico honorário do exercito, 
ex-interno do Hospital de S. João Baptista de Nictlieroy, 
ex-interno de Clinica Pediátrica da Faculdade de Medicina, ex-socio do Grémio 
dos Internos dos Hospitaes, etc. 
cínfuo de dlnlonio êzneòto £aoôance 
Gimfia efunioz e 91 Catei a dTucjtista 91Laciet Gfvtioto £ao$ance 
NATURAL DO ESTADO DO PARA' 
RIO DE JANEIRO 
Typograplna Moreira Maximino, Chagas & C.— Rua da Quitanda n. 90 
1895 FACULDADE OE MEDICINA E DE PHARMACIA 00 010 OE JANEIRO 
DIRECTOR—Dr. Albino Rodrigues de Alvarenga. 
V1CE-DIRECTOR—Dr. Francisco de Castro. 
SECRETARIO—Dr. Antonio de Mello Muniz Maia. 
LENTES CATHEDRATICOS 
João Martins Teixeira Physica medica. 
Augusto Ferreira dos Santos Chimica inorgânica medica. 
João Joaquim Pizarro Botanica e zoologia medicas. 
Ernesto de Freitas Crissiuma Anatomia descriptiva. 
Eduardo Chapot Prevost Histologia theorica e pratica. 
Chimica organica e biologica. 
João Paulo de Carvalho Physiologia theorica e experimental. 
Antonio Maria Teixeira Matéria medica, Pharmacologia e arte de 
formular. 
Pedro Severiano de Magalhães Pathologia cirúrgica. 
Henrique Jjadislau de Souza Lopes Chimica analytica e toxicologica. 
Augusto Brant Paes Leme Anatomia medico-cirurgica e comparada. 
Marcos Bezerra Cavalcanti Operações e apparelhos. 
Antonio Augusto de Azevedo Sodré Pathologia medica. 
Cypriano de Souza Freitas Anatomia e physiologia pathologicas. 
Albino Rodrigues de Alvarenga Therapeutica. 
Luiz da Cunha Feijó Júnior Obstetrícia. 
Agostinho José de Souza Lima Medicina legal. 
Benjamin Antonio da Rocha Faria Hygiene e mesologia. 
Carlos Rodrigues de Vasconcellos Pathologia geral e historia da medicina. 
João da Costa Lima e Castro Clinica cirúrgica—2a cadeira. 
João Pizarro Gabiso Clinica dermatológica e syphiligraphica. 
Francisco de Castro Clinica propedêutica. 
Oscar Adolpho de Bulhões Ribeiro Clinica cirúrgica—1“ cadeira. 
Erico Marinho da Gama Coelho Clinica obstétrica e gynecologica. 
Clinica ophtalmologica. 
José Benicio de Abreu Clinica medica—2? cadeira. 
João Carlos Teixeira Brandão Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas. 
Cândido Barata Ribeiro Clinica pediátrica. 
Nuno de Andrade Clinica medica—1® cadeira. 
Drs. : 
LENTES SUBSTITUTOS 
1. secção 
2a secção 
3a secção Genuíno Marques Mancebo e Luiz Antonio da 
Silva Santos. 
4a secção Philogonio Lopes TJtinguassú e Ijiiíz Ribeiro 
de Souza Fontes. 
5a secção Ernesto do Nascimento Silva. 
6a secção Domingos de Góes e Vasconcellos e Francisco 
de Paula Valladares. 
7? secção Bernardo Alves Pereira. 
Ha secção Augusto de Souza Brandão. 
9a secção Francisco Simões Corrêa. 
10a secção Joaquim Xavier Pereira da Cunha. 
11a secção Luiz da Costa Chaves Faria. 
12a secção Mareio Filaphiano Nery. 
Drs. : 
N. B.— A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas theses que 
lhe são apresentadas. (tíyjéeò el SítrUcl^ DISSERTAÇÃO 
« Les maladiês des enfants exigent une 
êtiide speciale; elles ont une physionomieparticulière; 
ía pathologie, la semeiotique et consèquemment la 
therapeutique sont dijferentes ; enfin, on peut être à 
la fois medecin excellent pour les adultes et mau- 
vais pour les enfants.» 
Hufeland. (Manuel de medecine pratique.) INTRODUCÇÂO 
Dyspepsia, segundo a etymologia da palavra, quer dizer : 
difpculdade de digestão. 
O nosso intuito, no presente trabalho, é estudar as pertur- 
bações digestivas que, bem se póde dizer, constituem quasi toda 
a pathologia da primeira infancia. O apparelho digestivo é, com 
toda a razão, considerado como pars minoris resistentice do orga- 
nismo infantil; sobre elle repercutem, alterando sua funcção, 
quasi todos os estados morbidos da infancia. 
Procuramos estudar a dyspepsia na primeira infancia col- 
locando-a n’um ponto de vista clinico, excluindo do assumpto as 
perturbações digestivas dependentes de uma lesão apreciável no 
apparelho digestivo ; n’elle incluindo, porém, os casos em que 
a lesão depende de um estado dyspeptico anterior. 
O estudo detalhado de todas as causas capazes de de- 
terminar uma perturbação digestiva nas creanças, constitue 
assumpto para um tratado de clinica pediátrica. Não é possivel, 
pois, deixar de restringir muito o assumpto. Estudaremos, por- 
tanto, d’um modo geral, todas as causas da dyspepsia, .extrinsecas 
ou intrínsecas, directas ou indirectas. 
Com a maioria dos pediatras, consideramos como primeira 
infancia, a phase da vida comprehendida, entre o dia do nasci- 
mento e o fim da primeira dentição e como segunda infancia, a 
.phase que, partindo do fim da primeira dentição, prolonga-se 
até a segunda. 6 
Considerada n’um ponto de vista geral, a dyspepsia póde 
ser essencial ou symptouiatica, póde limitar sua dependeucia á 
esphera gastro-intestinal ou póde ligar-se a uma alteração do 
estado geral. Com os progressos da sciencia, vemos a classe das 
dyspepsias essenciaes restringir-se cada vez mais ; actualmente na 
maioria dos casos, consideramos as perturbações digestivas do 
adulto como effeito de causas que actuam sobre o estado geral. 
Taes são a dyspepsia do tuberculoso, do neurasthenico, do athe* 
romatoso, etc. Do mesmo modo pensamos em relação á infancia. 
Na maioria dos casos, as perturbações digestivas dependem do 
estado geral comproinettido de qualquer modo. 
Grande numero de pediatras consideram a dyspepsia in- 
fantil como effeito immediato e constante de um vicio no regimen 
alimentar. A’ primeira vista, parece verdadeiro esse modo de 
pensar e como tal o consideramos, até certo ponto ; basta para isso 
attendermos á susceptibilidade extrema do apparelho digestivo 
na primeira infancia e aos verdadeiros desatinos constantemente 
commettidos no regimen adoptado para a creança. 
Não devemos porém deixar de attender a certos casos, não 
muito raros, de creauças de tenra edade, alimentadas de modo 
desastroso, que vivem descuidadas por seus paes, atiradas para 
um canto e, não obstante, nada ou quasi nada accusarem de 
anormal na funcção digestiva. Por outro lado encontramos, com 
grande frequência, na classe culta da sociedade, creanças, cer- 
cadas de todas as cautelas tendentes a manter o regimem conve- 
niente, e que, apezar d’isso, são victimas de frequentes e graves 
perturbações digestivas. 
Parece-nos, pois, que devemos restringir um pouco a classe 
das dyspepsias infantis de origem alimentar; porquanto muitas 
vezes a clinica vem nos demonstrar que, a dyspepsia deve ser 
filiada a um vicio no estado geral, que a mantém apezar de per- 
feitamente proprio o regimen alimentar seguido. Assim temos 
visto succeder com creanças, victimas de qualquer moléstia her* 7 
dada ou adquirida, que mais tarde, descobre-se completamente 
aos olhos do clinico. 
E’ claro no entretanto que, se uma alimentação imprópria é 
noc iva a uma creança isenta de qualquer moléstia herdada ou 
adquirida, ou de um vicio de nutrição, sel-o-á muito mais a uma 
outra que soffra o jugo dessas causas deppressoras de seu frágil 
organismo. 
Entre nós, como veremos em tempo, a malaria deve ser 
considerada, como um dos principaes factores que entram em 
jogo na producção das dyspepsias infantis. Podemos mesmo dizer 
que é um factor etiologico quasi constante n’essas dyspepsias, 
actuando, umas vezes, acompanhado de todo o cortejo symptoma- 
tico que lhe é peculiar, outras vezes porém, de modo insidioso, 
não se desenhando claramente á primeira vista. 
A heredo-syphilis, a tuberculose, etc. muitas vezes, con- 
correm, como o impaludismo, na etiologia da dyspepsia infantil, 
entre nós; o mesmo se observa em relação a outros estados mór- 
bidos dominantes no organismo da creança. 
Do que fica dito deduz-se que, o clinico a cujos cuidados é 
confiada uma creança victima de perturbações digestivas, não 
poderá nunca perder de vista a possibilidade dhirna causa latente 
no organismo, entretendo a dyspepsia. Nada mais facil do que 
libertar uma creança da consequência immediata de uma alimen- 
tação imprópria; nada mais difficil do que chegar ao mesmo 
resultado, quando o organismo do doentinho guarda silenciosa- 
mente em si, outras causas mais poderosas que a primeira, 
para resistir aos meios therapeuticos empregados. 
Nos differentes capitulos em que dividimos o nosso estudo, 
tratamos da etiologia, symptomatologia, diagnostico, prognostico 
e tratamento da dyspepsia na primeira infancia. Estudando a 
etiologia, faremos detalhada enumeração dos vicios do regímen 
alimentar, procurando os meios de respeitar a susceptibilidade 
do apparelho digestivo n’essa edade. Insistiremos mais de uma 8 
vez, porém, ua concurrencia da malaria e de outras causas intrín- 
secas da dyspepsia, porque parece-nos que não devem ser omit- 
tidas 11a enumeração das causas, a que, em geral, são attribuidas 
as perturbações digestivas da infancia. 
Fecharemos o nosso estudo com algumas observações cli- 
nicas que comprovam eloquentemente o nosso modo de pensar e 
que foram colhidas d’entre os iunumeros casos que observamos 
no serviço de moléstias de creancas da Policlínica Geral do Rio 
j j 
de Janeiro. CONSIDERAÇÕES GERAES 
Uma vez nascida, a creança começa uma vida mais inde- 
pendente do organismo materno e para viver não dispõe mais 
dos mesmos meios por que se desenvolveu e cresceu durante a 
vida intra-uterina. A circulação placentaria é substituida pela 
circulação definitiva, o pulmão dá franco accesso ao ar athinos- 
pberico, e a respiração se faz então como no adulto. Sua nutrição 
que era feita a custa de orgãos que não lhe pertenciam, começa 
a depender de orgãos proprios, cuja fuucção é ainda imperfeita, 
do apparelho digestivo ainda incompletameute formado. 
O apparelho digestivo é preponderante no organismo da 
creança e, por isso mesmo, é o seu ponto vulnerável. Comquanto 
ainda imperfeito e debil, cabe-lhe o desempenho de um duplo 
papel no organismo incompleto do recemuascido ; mantel-o e dar- 
lhe a força necessária para desenvolver-se. D’ahi a frequência 
extraordinária das perturbações digestivas u’essa edade, tanto 
mais, quanto mais próxima está a creança do dia em que nasceu. 
Nos primeiros mezes que seguem-se ao nascimento, ou mais 
ainda, conforme condições múltiplas, a creança deve ser sujeita 
ao aleitamento materno exclusivo, á alimentação imposta pela 
natureza. O regimen lácteo é o unico capaz de satisfazer ás con- 
dições da muita actividade do apparelho digestivo imperfeito e 
debil. O leite é o alimento simples e completo por excellencia ; 
fornece tudo o que exigem, a reparação das perdas quotidianas e 
o rápido desenvolvimento do corpo. Tudo que se afastar d’esse 10 
regímen é improprio e produz uma perturbação da funcção diges- 
tiva, o que, ua maioria dos casos, constitue o preludio da patho- 
logia infantil. 
N’ essa edade é necessário que o alimento seja de ordem a 
ser facilmente absorvido, e a representar, em pequena quantidade, 
uma boa sonnna de elementos nutritivos, pois, o estado rudimen- 
tar do apparelho digestivo, não permitte o trabalho preliminar do 
preparo do alimento para ser absorvido. Assim, não havendo 
mastigação e sendo muito rudimentar a salivação, o alimento 
liquido, o leite, por sucção e deglutição, vae directameute ao 
estomago, onde começa o acto digestivo e logo depois passa aos 
intestinos, onde são absorvidos os elementos nutritivos. 
A funcção digestiva da creança perturba-se, desde que o 
regímen alimentar adoptado seja superior ás suas forças ; desde 
que o apparelho digestivo a isso seja directameute solicitado por 
uma força qualquer ; desde que os orgãos da digestão resintam- 
se dos effeitos da debilidade maior do estado geral, sob uma in- 
fluencia qualquer. As duas primeiras condições acceutuam-se 
muito mais, quando entra em jogo egualmente a terceira ; se o 
apparelho digestivo é tão susceptivel 11a primeira infancia, sel-o-á 
em gráo muito mais elevado com o accrescimo da debilidade 
organica anormal. A terceira condição realisa-se muitas vezes, 
apezar da perfeita adopção de um regimen conveniente. 
Perturbada a funcção soberana da creança, dá-se um des- 
equilíbrio orgânico, seu desenvolvimento torna-se estacionário, 
suas forças decaliem, e, n’essas condições, abrem-se de par em par 
as portas de entrada de seu organismo ás differentes moléstias que 
lhe são peculiares. D’esse modo é que se dá muitas vezes a inva- 
são do germeu paludico no organismo da creança. 
Comprehende-se perfeitamente a importância do impalu- 
dismo como candidato constante á concurrencia mórbida no orga- 
nismo infantil ; é uma moléstia que reina endemicamente, de 
modo desolador, em todo o território brazileiro, desde as fronteiras 
até as margens do Atlântico. Bile, quando não domina o orga- 11 
uismo desde o nascimento, d’elle apodera-se em occasião propicia. 
O professor Cantani de Nápoles acredita que os habitantes das 
zonas paludosas, trazem sempre no organismo, o germen paludico 
em estado latente, e que sob a influencia do menor abalo pódem 
surgir os accessos palustres clássicos. De accordo com este modo 
de pensar, alguns cirurgiões italianos adoptaram a medida de 
administrar saes de quinino, aos doentes, alguns dias antes de 
serem operados, e d’esse modo conseguiram muitas vezes evitar os 
accessos palustres que sobrevinham em geral nos dias que 
seguiam-se á operação. 
Passemos a estudar agora as principaes fôrmas por que se 
apresenta geralmente a dyspepsia na primeira infancia. 
Segundo a maioria dos pediatras, a dyspepsia apresenta-se 
nas creanças sob tres formas ; gastrica, intestinal e gastro-intes- 
tinal, segundo observa-se a predominância dos phenomenos gás- 
tricos, iutestinaes, ou se uns e outros apresentam-se a um tempo. 
E’ nos intestinos que se effectua a parte mais importante 
da digestão na creança, é ahi que se faz activamente a absorpção, 
graças ao epithelio da mucosa intestinal e aos vasos sanguíneos 
e chyliferos, é ahi que se operam os phenomenos chimicos mais 
importantes. Antes de ahi chegar, porém, o alimento soífre a 
acção imprescindível do sueco gástrico. 
Quando, sob a influencia de uma causa qualquer, dá-se 
uma alteração 11a secreção chloro-peptica do estomago, o alimento 
permanece indigesto no ventriculo, e então, ou continúa sua pro- 
gressão pelo tubo digestivo abaixo, constituindo a forma intesti- 
canal da dyspepsia, ou é regeitado sob a forma de vomitos, que 
caracterisam a dyspepsia gastrica. Os dous phenomenos pódem 
dar-se no mesmo individuo, teremos n’esse caso a forma gastro- 
intestinal. 
Segundo a definição de Chomel, dyspepsia é uma simples 
perturbação da funeção digestiva, independente de qualquer lesão 
nos orgãos do apparelho digestivo, 12 
Acreditamos que os phenomenos dyspepticos são todos 
dependencia immediata de uma alteração nas secreções, que re- 
presentam o factor mais importante da digestão. Hoje depois dos 
estudos n’esse sentido feitos entre nós pelo Dr. Moncorvo, e por 
Léo, em Berlim, podemos attribuir as dyspepsias infantis a uma 
alteração no sueco gástrico, á diminuição ou ausência completa 
do acido chlorhydrico. 
Segundo o Dr. Moncorvo, a dispepsia nas creanças é con- 
sequência de uma diminuição ou ausência completa de acido clilor- 
liydrico no sueco gástrico, para o que muito concorre a tempera- 
tura elevada da zona tropical, durante as longas estações quentes, 
determinando uma liypersecreção sudoral. Os resultados conse- 
guidos com a chlorhydrotherapia, confirmam perfeitameute esse 
modo de pensar. 
A passagem para os intestinos, de substancias indigestas, 
determina uma irritação na mucosa intestinal e d’ahi a diarrhéa 
observada na maioria dos casos. A persistência d’essa irritação 
póde dar em resultado a inflam mação da mucosa, com todos os 
pheiiomeuos que llie são proprios, dando ao caso um caracter 
muito mais serio. 
As autopsias feitas em creanças, victimas de enterites 
graves, têm revelado apenas um estado congestivo da mucosa 
intestinal um tanto atrophiada. Poucas vezes se tem encontrado 
espessamento da mucosa e sclerose da camada muscular. 
H’esta desproporção que se evidencia, entre os symptomas 
dhuna extrema gravidade observados no doentinlio, e as lesões 
insignificantes encontradas pela autopsia 11a mucosa intestinal, 
que prova muito bem em favor do elemento infeccioso e toxico 
11a pathogenia dos accidentes. 
Muitos são os agentes microbianos que determinam as 
gastro-enterites graves da infancia, são quasi todos os microbios 
patliogenicos hospedes liabituaes do tubo digestivo. Entre elles 
representa, sem duvida alguma, papel preponderante o bacterium 13 
colicommune. Esses microbios actuam pelas toxinas que excre- 
tam, as quaes infeccionam o organismo inteiro pelos phenomenos 
de auto-intoxicação, que são hoje perfeitamente admittidos. 
Admittida como está hoje a idéa da existência constante de 
agentes pathogenicos no meio intestinal, vem ella collocar-se 
entre as outras muitas que levam-nos a crer na origem intrínseca 
de muitas das perturbações gastro-intestinaes da infancia. O 
meio intestinal é, pois, para o organismo da creança uma perigosa 
fonte de intoxicações, que reclama sérios cuidados para que não 
a vejamos prejudicar seriamente todo o equilibrio funccional do 
organismo, uma vez que elle offereça occasião propicia á acção 
virulenta d’esses germens. 
D’essa noção deduz-se immediatamente a grande vanta- 
gem que ha na desinfecção do tubo intestinal, o que constitue 
um dos meios racionaes de intervenção, do qual nos occuparemos 
em tempo. 
Segundo Eésag, a coloração verde que muitas vezes 
apresentam as dejecções das creanças, é devida em alguns casos á 
presença de um bacillo especial, chromogeno, que se desenvolve 
bem no meio intestinal e que não resiste á acção do acido láctico ; 
quasi sempre, porém, depende de uma alteração da funcção 
hepatica. 
Em resumo póde-se dizer, que sob uma influencia qualquer, 
extrínseca ou intrínseca, o déficit de acido chlorhydrico no sueco 
gástrico determina uma insuíficiencia da digestão gastrica, o 
alimento permanece no ventrículo por um espaço de tempo maior 
e, ou é regeitado sob a forma de vomitos, ou passa para os 
intestinos, cuja funcção muito provavelmente está alterada tam- 
bém ; ahi póde-se produzir uma simples irritação da mucosa ou 
verdadeira enterite, pode se dar uma fermentação e os phenome- 
nos consecutivos já conhecidos. Pode dar-se portanto uma into- 
xicação que, alliada á deficiência nutritiva, e ás constantes ex- 
poliações intestinaes, põe a vida da creança em serio perigo. O 14 
esgotamento a que fica reduzida a creauça póde determinar verda- 
deiras atropinas e degenerações visceraes, que foram magistral- 
mente descriptas por Parrot, e que são encontradas nas verifica- 
ções necropsicas da athrepsia. 
Ao terminar estas ligeiras considerações não podemos 
deixar de fallar na gastro-ectasia que, sendo mais commummente 
observada na segunda infancia, encontra-se todavia em creanças 
de poucos mezes de edade. 
Acreditamos que a repleção alimeutar possa dilatar me- 
canicamente o veutriculo, mas não podemos negar que outras 
causas podem chegar ao mesmo resultado. Assim só, poderemos 
explicar alguns casos de gastro-ectasia em creanças de mezes 
sujeitas ao aleitamento materno. 
Junctamente com os vicios no regimen alimentar, concor- 
rem para a dilatação do estomago nas creanças, a temperatura 
elevada do nosso clima, capaz de determinar uma atonia muscular 
das paredes do estomago e sua consequente relaxação ; a intoxi- 
cação palustre por sua acção perturbadora sobre as funcçÕes 
digestivas e outros estados morbidos que por sua acção dystro- 
phica, debilitando todos os apparelhos, mormente o apparelho 
digestivo, concorrem para produzir a atonia e o relaxamento das 
paredes do estomago. 
Só assim, repetimos, poderemos explicar a extraordinária 
frequência da gastro-ectasia entre nós, estendendo-se mesmo ás 
creanças sujeitas desde o nascimento ao aleitamento materno 
exclusivo. Etiologia 
Innumeras são as causas capazes de perturbar a funcção 
digestiva na creauça, principalmeute nos dous primeiros annos 
da vida. Qualquer desvio de hygiene, n’essa idade, é capaz de 
produzir um estado dyspeptico, que pode ser passageiro e de 
pouca importância, em uma creauça, cujo organismo não se 
resinta de um vicio constitucional, e que seja convenientemente 
tratada ; mas que pode produzir a morte, quando se trata de uma 
creança que não fôr cercada dos cuidados tão necessários n’essa 
tenra idade, principalmente quando n’esse frágil organismo 
existem, em estado latente, os germens de varias moléstias her- 
dadas ou adquiridas, que entram em franca actividade logo que 
sentem abalar-se o principal alicerce d’esse edifício orgânico. 
Dividiremos as causas capazes de produzir a dyspepsia na 
primeira infancia em: Causas determinantes directas e Causas 
determinantes indirectas. 
Como causas determinantes directas estudaremos principal- 
mente os ingesta que constituem a grande causa mechanica da 
dyspepsia. 
O apparelho gastro-intestinal é tão susceptivel na primeira 
infancia, que é bastante um excesso de alimentação para produzir 
uma perturbação digestiva. Tem-se observado esse facto, mesmo 
em creanças sujeitas ao aleitamento materno exclusivo, quando 
mal dirigido esse regimen. Por isso a hygiene aconselha algumas 
regras a seguir para evitar uma sobrecarga de leite no estomago 16 
da creança, do que resulta a passagem para os intestinos, de certa 
quantidade de alimento que não foi para isso preparado, e sobre- 
vém logo a diarrhéa. 
Dissemos já, que o regimen alimentar a que deve ser 
sujeita a creança nos primeiros mezes é o do aleitamento materno 
exclusivo. Todos os pediatras europeus lamentam a frequente 
substituição do aleitamento natural pelo artificial, principalmente 
na classe pobre, em que as mulheres têm necessidade de vender 
o seu leite para poder viver, ficaudo seu filho sujeito á alimen- 
tação artificial. Entre nós não é tão frequente esse facto, que só se 
dá, quando a mulher julga-se em más condições para ama- 
mentar. O que observa-se muito, porém, é a addição ao aleitamento 
materno de substancias impróprias, a titulo de coadjuvantes, e 
que quasi sempre destroem todos os benefícios trazidos 
regimen natural. 
O leite materno é, como já o dissemos, o alimento que a 
natureza impõe ao recem-nascido ; é o unico nas condições de satis- 
fazer a todas as exigências d’aquelle organismo. Sua riqueza de 
princípios nutritivos, nos diversos mezes que seguem-se ao nasci- 
mento, não é a mesma; vai augmeutando proporcioualmente ao 
desenvolvimento do apparelho digestivo da creança. E’ ainda no 
leite materno que ella encontra a agua de que necessita, sendo 
assim inútil administrar-lhe agua, a pretexto de saciar-lhe a sede, 
como geralmeute é costume fazer. Costume esse, altamente preju- 
dicial, porquanto, não é raro servir a agua de vehiculo para a 
entrada, no organismo infantil de germens diversos que, logo ou 
mais tarde, vão perturbal-o em seu funccionalismo. Segundo 
alguns auctores, é por esse modo queise dá a infecção palustre, 
tão commum entre nós. Perier prescreve, em todo caso, a agua 
fervida ou pelo menos filtrada. 
O leite materno precisa satisfazer igualmente a certas exi- 
gências, e a mulher que amamenta deve para esse fim sujeitar-se 
a um regimen traçado pela hygieue. Muitas vezes é uma alte- 
ração no leite determinada por um desvio no regimen da mulher i7 
que amamenta, que vae perturbar a funeção digestiva da 
creança. 
E’ costume em toda parte sujeitar a creança ao aleita- 
mento mercenário, no caso de justificada impossibilidade na 
mulher de amamentar seu filho; ou no caso lamentável de 
querer ella poupar-se a esse trabalho. 
Prescreveriamos certamente esse genero de aleitamento 
como o succedaueo immediato do aleitamento materno, se fosse 
facil, ou melhor, possivel attender-lhe a todas as condições hygie- 
nicas indispensáveis, taes como a perfeita concordância do leite, 
no pouto de vista da sua riqueza de princípios nutritivos, com a 
maior ou menor tolerância das vias digestivas d’esta ou d’aquella 
idade ; e a certeza absoluta, após um exame medico rigorosissimo, 
da ausência de moléstias na mnlher que vai ser a ama de leite ; 
moléstias que além de tornar nocivo o leite á funeção digestiva da 
creança, podem ser-lhe transmittidas. 
Ora, as amas de leite, em geral, são oriundas da classe 
inculta da sociedade, onde os preceitos de hygiene são, a bem 
dizer, desconhecidos completamente, encontrando-se a cada passo, 
mulheres portadoras de moléstias que as incompatibilisam com as 
funeçoes de ama de leite, e que, muitas vezes em estado latente, 
escapam ao mais minucioso exame medico. Não pode, portauto, 
haver nunca plena certeza de que a ama de leite esteja nas con- 
dições imprescindíveis de exercer as suas funeçoes. 
Eis a razão porque não prescrevemos o aleitamento mer- 
cenário, que só admittimos em condições muito especiaes, e 
damos toda a preferencia ao artificial comtanto que seja bem 
dirigido, de accôrdo com todos os preceitos de hygiene; porquanto 
uma das causas frequentes da dyspepsia na primeira infancia é, 
sem duvida alguma, o aleitamento artificial mal dirigido. 
Bem dirigido, certas regras indispensáveis seguidas, desde 
a escolha do leite a administrar até a completa asepsia da mama- 
deira, o aleitamento artificial será perfeitamente tolerado. O leite 
escolhido deve ser o de vacca, este deve ser esterilisado, 18 
A esterilisação destróe todos os fermentos que determinam 
a acidez do leite e as perturbações digestivas ; é provável que 
não impeça a transmissão da tuberculose, porque a temperatura da 
esterilisação não attinge a i io°, mas é precioso meio de evitar 
frequentes perturbações digestivas. Além de ser puro, devemos 
reconhecer no leite esterilisado, a vantagem de ser mais facilmente 
digerido ; em vez de coagular em grandes fragmentos no estomago 
da creança, precipita-se em finos grumos. 
Para a esterilisação do leite são necessários apenas um 
sustentáculo para os frascos e uma marmita para receber esse 
sustentáculo. Os frascos cheios de leite puro ou diluido em pro- 
porções varias de accordo com a edade da creança, são fechados, e 
collocados no sustentáculo. Este é collocado dentro da marmita 
cheia d’agua e fechada completamente. A marmita é levada ao 
fogo, até entrarem os líquidos em ebulição por espaço de 40 a 50 
minutos. Para usar o leite, basta transformar os frascos em ma- 
madeira adaptando-lhes uma chupeta, que deve estar aseptica. 
N’essas condições, o leite de vacca administrado á creança na 
temperatura de 37o, é por ella perfeitamente tolerado. 
Entre nós usa-se muito alimentar as creanças com leite 
condensado. Consideramol-o como um genero de alimentação 
nocivo ás funcções digestivas. Em primeiro lugar ha a pro- 
babilidade da falsificação do producto, por substancias nocivas á 
creança e que não podem ser reconhecidas a primeira vista. Ainda 
mesmo puro, o leite condensado sendo preparado com o leite de 
vários animaes, é claro que seus elementos componentes não 
guardam proporção constante. Accresce ainda a circumstancia de 
ser esse leite condensado, magnifico meio de cultura para as 
bactérias que existem normalmente no ar athmospherico e, con- 
seguiutemente, um meio facillimo de vehiculação bacteriana. 
Não é raro ver-se tentar em creanças de poucos mezes, o 
regimen alimentar do adulto e ser essa pratica seguida de graves 
perturbações digestivas, que poem em perigo a vida da creança. 
Tem igualmente provado muito mal no regimen alimentar da primeira infancia o uso dos feculentos, mesmo quando associados 
ao aleitamento materno. 
Em summa o unico regimen que deve seguir uma creança 
de mezes é o regimen lácteo. O aleitamento materno, sendo 
um meio natural de alimentação, é, apezar d’isso, sujeito a certas 
regras, para que se mantenha a integridade da funcção digestiva 
da creança. O aleitamento artificial bem dirigido collocamos em 
segundo plano, como um recurso de que podemos lançar mão, 
quando o regimen natural é impossível. 
Desde que a creança attinge certa edade, é preciso que seja 
sujeita ao regimen omnívoro. E’ essa transição que quasi sempre 
se faz com prejuízo para a funcção digestiva; é essa transição 
que uns querem que seja feita em certa época e outros mais 
tarde, bruscamente ou por tentativas. Opinamos por este ultimo 
meio que tem a vantagem de permittir que se volte atraz desde 
que uma substancia não seja tolerada ainda. E’ mais facil, pare- 
ce-nos, o apparelho digestivo resentir-se de uma mudança brusca 
de regimen, do que por uma transição lenta e gradual. 
Não devemos deixar de enumerar, entre as substancias 
que perturbam directamente a funcção digestiva na creança, 
certas bebidas aromaticas ou fermentadas, fructos e doces que, 
muitas vezes conteem substancias capazes de produzir uma 
perturbação digestiva, até mesmo n’uin adulto. 
Uma vez enumeradas as causas que mais commummente 
produzem a dyspepsia, actuando directamente sobre o apparelho 
digestivo, perturbando-lhe a funcção, passemos a enumerar as 
causas que actuam de um modo indirecto, produzindo o mesmo 
effeito. 
Começaremos enumerando a grande classe de causas o 
embora actuern de modo diverso, concorrem todas para ? 
ducção da dyspepsia, debilitando o organismo, collocandr 
condições ainda mais favoráveis para a aCção dos agentes 
badores de sua funcção capital. 20 
Os estados diatliesicos que enfraquecem o orgauismo da 
creança podem produzir os phenomenos morbidos da dyspepsia. 
Bsses estados dependem ou de simples vicios de nutrição, inhe- 
rentes á economia da creança ou de moléstias infecciosas de 
influencia discrasica reconhecida. Bntre os vicios de nutrição dos 
quaes depende muitas vezes a dyspepsia, estão o rachitismo e o 
estado de debilidade infantil denominado fraqueza congénita. 
Bntre as moléstias infecciosas encontramos no primeiro plano 
o impaludismo, a tuberculose e a heredo-syphilis. 
Bntre nós a malaria adquire proporções avantajadas 
junto as outras, como já dissemos, e como demonstraremos com 
algumas observações clinicas finaes. Por essa razão menciona- 
mol-a á parte, embora outras moléstias possam concorrer do 
mesmo modo para a producção da dyspepsia e actuem pertinazes 
como causa predisponente. 
As creanças dispondo de fraquissimos meios de resistência 
organica deixam-se influenciar pelos agentes exteriores com mais 
facilidade que o adulto. São, portanto, imprescindiveis, as regras 
que a hygiene traça, nesse sentido. 
B’ commummente observada a influencia desastrosa, que 
exerce sobre o organismo, muito principalmente sobre o da 
creança, o modo por que vivem os indivíduos da classe pobre. 
Habitam em estalagens, onde o ar é viciado, onde existem iinmun- 
dicies de toda especie. Ora, além das muitas iufecçÕes que ahi se 
podem dar, devemos considerar a agglomeração de pessoas em um 
espaço pequeno, faltando portanto o oxygeno necessário para a 
funcção da hematose, e havendo excesso de gaz carbonico, o qual 
é toxico, quando provém de miasmas physiologicos, como muito 
bem provou o physiologista P. Bert. Bntre nós observa-se muito 
esse facto, e não é pequeno o numero de creanças da classe pobre, 
filhas do proletariado que, debilitadas pelas más condições domi- 
ciliarias, são victimas de infecções diversas. 
Como já dissemos, a temperatura elevada é umadas causas da dyspepsia entre nós ; assim ella actúa indirectamente, augrnen- 
tando a secreção sudoral, o que determina uma deficiência 
chlorhydrica no sueco gástrico. 
Igualmente influem de modo nocivo sobre o apparelho 
gastro-intestiual da creança, as variações de temperatura e o frio 
intenso. Vários pediatras citam innumeros casos de dyspepsia 
que sobrevieram em creanças, após um passeio á noite, uma vez 
que não foram tomadas as cautelas necessárias para preserval-as 
da acção do frio. 
O systema nervoso é extremamente excitável nos pri- 
meiros annos da vida, assim explica-se a multiplicidade de causas 
que actuam frequentemente e de modo indirecto sobre a creança, 
produzindo estados morbidos diversos. Uma forte excitação ner- 
vosa é capaz de produzir uma perturbação digestiva por um 
pbenomeno reflexo ; o medo produz esse effeito. 
Alguns autores consideram a erupção dos primeiros 
dentes como uma grande causa de dyspepsia na primeira infancia. 
Merece realmente a denominação de velha tradição, a ideia de 
attribuir só a um phenomeno physiologico, as innumeras moléstias 
que se podem observar n’essa época da primeira infancia; e 
podemos dizer mesmo que, tal ideia é nociva á classe inculta da 
sociedade, porquanto traz como consequência o abandono da 
creança á moléstia, que não é considerada como tal, e que muitas 
vezes termina pela morte, por falta absoluta de intervenção no 
sentido de debellal-a. Entre nós factos desses não são raros. 
O que é innegavel, porém, é a receptividade mórbida maior 
u’essa pliase da primeira infancia ; acreditamos que a erupção 
dos primeiros dentes predispõe á invasão e manifestação de certas 
moléstias. Assim, o organismo da creança resiste á influencia de 
certa causa, mas uma vez chegada a época da erupção dos pri- 
meiros dentes, fraqueia e deixa-se influenciar pela causa, que de 
impotente torna-se victoriosa. Esse facto observamos diaria- 
mente não só em relação aos vicios no regimen alimentar, como 
em relação á influencia dos agentes exteriores. 22 
O pediatra Henock, de Berlim, cuja experiencia clinica é 
por todos respeitada, cita diversos casos de dyspepsia gastro-intes- 
tinal que resistiram tenazmente, durante algum tempo, ao trata- 
mento, e que cederam rapidamente depois da sahida do alvéolo 
de um ou dois dentes, e explica esse facto pela acção reflexa do 
grande sympathico ou do nervo vago, tendo por ponto de partida 
a excitação dos ramos dentários do trigemeo. 
J. Siinou não acredita que a dentição seja a causa de todos 
os accidentes que a ella attribuem-se geralmente. Acredita, 
porém, que a distensão das gengivas produz paralysias reflexas, 
capazes de determinar stases sanguíneas para o encephalo e para 
o tubo digestivo, e que a esse plienomeuo devemos attribuir as 
perturbações funccionaes, frequentes n’essa época. 
Como já dissemos, acreditamos que a erupção dos pri- 
meiros dentes, concorre para a invasão de certas moléstias, dando 
ao organismo da creança maior receptividade mórbida, o que 
explicamos pelos phenomenos reflexos diversos, que se podem dar, 
tendo por ponto de partida os ramos dentários do trigemeo. 
Ao terminar a enumeração das priucipaes causas que com- 
mummente produzem a dyspepsia na primeira infancia, diremos 
que a existência de germens de toda a especie no meio que nos 
cerca, impõe-nos as maiores cautelas para evitar a veliiculação 
desses germens, que encontram larga porta de entrada no appa- 
relho gastro-intestinal. Assim, deve haver asepsia absoluta em 
todos os objectos que servem na alimentação da creança, sem o 
que esses objectos podem servir de vehiculo a um germen infec- 
cioso, o qual é sufficieute por si só para perturbar o equilíbrio 
funccional do organismo infantil. Symptomatologia 
Antes de entrar propriamente no estudo dos principaes 
symptomas, que caracterisam as tres formas clinicas da dyspepsia 
na primeira infancia, diremos algumas palavras sobre o que 
constitue funccionalismo normal n’essa edade ; occupando-nos, 
mais particularmente, com o apparelho gastro-intestinal. 
Nos primeiros dias que seguem-se ao nascimento, o recem- 
nascido perde um pouco de seu pezo, para começar a recuperal-o 
logo depois. O augmento de pezo é condição essencial no caso 
de perfeito funccionalismo de todo o organismo infantil, mór- 
mente do apparelho digestivo, cuja funcção domina todas as outras. 
O desenvolvimento da creança é muito rápido, nos dous 
primeiros annos, a ponto de poder-se, nos primeiros mezes, dis- 
tinguir perfeitamente a edade de duas creanças que nasceram com 
poucos dias de differença, uma da outra. Mais tarde póde-se ainda 
precisar mezes de differença na edade, pelo gráo de desenvol- 
vimento, e a proporção que a creança chega á edade mais avan- 
çada, tanto menos facil se torna precisar-lhe a edade, pois, seu 
desenvolvimento, a partir do dia em que veio ao mundo, é tanto 
mais rápido, quanto menor é a sua edade ; faz-se segundo um mo- 
vimento uniformemente retardado. Km época fixa, attinge a 
creança vários grãos de desenvolvimento, alguns dos quaes são 
geralmente tomados, como caracteristicos certos da edade, taes 
como, a erupção dos primeiros dentes, o ensaio dos primeiros 
passos, etc. Kssa escala, porém, é muitas vezes alterada, pela 
menor perturbação funccional do apparelho digestivo. 24 
O augmento de pezo deve ser constante na creança. E’ para 
haver certeza de que nada embaraça-lhe o desenvolvimento, que 
observa-se a pratica de pezar diariamente a creança. Uma 
perturbação digestiva logo altera o augmento de pezo diário. 
A creança evacua”duas, tres ou quatro vezes por dia ; com 
o avanço em edade essa frequência diminue. As fezes nos pri- 
meiros dias que seguem-se ao nascimento são verde-escuras 
(meconium). depois passam a ser de um amarello claro, com a 
consistência de um caldo grosso, quasi sem cheiro. 
Esses caracteres, referem-se ás fezes das creanças sujeitas 
ao regimen lácteo; uma vez mudada a alimentação, observa-se 
logo a mudança nos resíduos da digestão ; e á medida que a 
creança vai passando para o regimen omnívoro, sua digestão 
differe menos da do indivíduo adulto. 
Devemos mencionar um phenomeuo muito frequente- 
mente observado nas creanças de peito, e que, á primeira vista, 
pode ser considerado como symptoma de dyspepsia ; referimo-nos 
ao chamado vomito ou regorgitação dos recem-nascidos, como o 
chamou Henock. Essa regorgitação dá-se, quando ha uma sobre- 
carga de leite no estomago, e este desembaraça-se do excesso, ou 
quando se imprimem movimentos bruscos ou exagerados á 
creança que acabou de mamar. Essa regorgitação parece 
mesmo ser um phenomeno providencial, pois, por uma prompta 
evacuação do excesso de alimento, evitam-se os seus effeitos per- 
niciosos. 
Esse phenomeno é explicado pelas condições anatómicas 
do estomago n’essa edade, sua posição quasi vertical e sua dimi- 
nuta capacidade. 
Não devemos pois confundir a regorgitação dos recem- 
nascidos, com os vomitos caracteristicos da dyspepsia gastrica; 
só devemos considerar nocivo esse phenomeno se reproduzir-se 
cada vez que a creança mamar, pois d’esse modo, compromet- 
terá directamente sua nutrição, e então é necessário intervir 
aconselhando os meios de evital-o. 25 
Passemos agora ao estudo dos principaes symptomas 
observados nas diversas formas da dyspepsia. 
Hm geral é pela esphera intestinal que começa a revelar-se 
a perturbação digestiva, pois ahi é que se passa a parte mais activa 
da funcção. As dejecções deixam logo de apresentar-se com 
os caracteres acima traçados, tornam-se esverdeadas, mais fluidas, 
contendo forte proporção de mucus, granulações graxas e coágulos 
de caseina não digerida. Em alguns casos, as fezes tornam-se 
muito fétidas ou com um cheiro acido caracteristico. A creança 
evacua com mais frequência; nos casos graves, o numero das 
evacuações pode mesmo ser de quinze a vinte por dia. O ventre 
torna-se abahulado e tympanico, a creança, irrequieta, chora 
muito, procura o seio para mamar e deixa-o logo para gritar, 
não se acalmando um pouco, senão depois de expellir gazes 
intestinaes. 
Outras vezes os vomitos precedem todo o cortejo sympto- 
matico, a creança vomita repetidas vezes, procura mamar, mas 
logo deixa o seio para expellir todo o leite ingerido; ás vezes o 
leite demora-se um pouco no estomago mas é logo rejeitado. 
Esses vomitos, em geral, são precedidos ou acompanhados de 
eructações, que indicam a producção pouco frequente n’essa edade 
de gazes no estomago. O leite vomitado vem muitas vezes mistu- 
rado com mucus, ao que Henock liga muita importância como 
symptoma de dyspepsia gastrica. 
A dyspepsia gastrica em geral é acompanhada de consti- 
pação nos primeiros dias. A lingua torna-se, um tanto ou muito 
saburrosa, a cavidade buccal cobre-se de placas de muguet (oidiuin 
albicans ). Esta forma de dyspepsia, quando não é combatida em 
tempo, estendem-se os phenomenos dyspepticos até a esphera intes- 
tinal, constituindo a forma gastro-intestinal, o que é muito com- 
mum. Ha casos, porém, em que a dyspepsia limita-se á esphera 
gastrica. Do mesmo modo a forma intestinal em um período mais 
adiantado, complica-se com a forma gastrica. Em qualquer das tres formas da dyspepsia, a creança 
dimiuue sensivelmente de pezo, o que quer dizer, deficiência de 
nutrição e embaraço no desenvolvimento. 
A perturbação digestiva simples pode tomar um caracter 
muito sério, se fôr abandonada a sua própria evolução; em pouco 
tempo, ao processo puramente chimico, pode juntar-se um 
processo de natureza anatómica. O contacto prolongado e irritante 
das matérias em fermentação deve terminar por uma inflani- 
mação da mucosa. 
Quando a dyspepsia é entretida só por um vicio no 
regimen alimentar, basta a correcção do regímen para que cessem 
todos os phenomenos dyspepticos. 
Ha casos, porém, em que embora se corrija o regimen 
alimentar que parece defeituoso, a perturbação digestiva contiuúa 
a produzir seus effeitos desastrosos. 
Como já tivemos occasião de dizer, esse facto observa-se, 
quando a dyspepsia é entretida por uma moléstia em estado 
latente, contra a qual o clinico inexperiente não dirige a sua 
therapeutica. 
A inalaria revela-se n’esses casos, por symptomas que não 
se impõem á primeira vista, sendo facil passar desapercebida ; e 
não sendo atacada, continua a esgotar o organismo da creança 
pelos phenomenos- espoliativos que determina, pela deficiência 
nutritiva consequente e pode mesmo arrebatal-a á vida em poucas 
horas, apreseutando-se com a surprehendente anarchia sym- 
ptomatica do accesso pernicioso. 
Como já dissemos, a inalaria deuuucia-se ás vezes sómente 
por ligeira liypothermia peripherica em certas horas ; o baço 
porém apresenta-se u’esses casos augmentado e não raro pela 
reacção manifesta do doentinho, parece doloroso á pressão. 
As vezes os symptomas da infecção palustre apresentam-se 
no decurso da perturbação digestiva dependente de uma intole- 
rância pelo genero de alimentação administrado á creança; 
parece-nos que, u’esses casos, o impaludismo não é senão uma 2 7 
moléstia intercorrente ; isso não quer dizer, porém, que a infecção 
palustre seja n’esse caso um accidente de somenos importância, 
concorre sempre para a aggravação do caso. 
Sendo múltiplas as causas da dyspepsia infantil, sendo 
muitos os estados morbidos capazes de produzil-a e mantel-a, é 
claro que muitas vezes os symptomas apresentem-se do modo 
mais variado, conforme cada caso em particular. Uma creança 
tuberculosa não se apresenta ao clinico como uma outra impalu- 
dada ou heredo-syphilitica. Ao clinico compete tirar dos sympto- 
mas geraes, as conclusões clinicas, uecessarias ao caso. 
A symptomatologia das desordens digestivas na primeira 
infancia, varia ainda, conforme a marcha de cada caso. Se fôr 
abandonada a si, a dyspepsia p.ersiste em sua marcha e o resultado 
é a apparição dos symptomas perculiares ás gastro-interites e 
outros pheuomenos morbidos de caracter muito mais sério, com 
os quaes não nos cabe occupar-nos detalhadamente. Diagnostico 
Em clinica pediátrica o diagnostico é baseado nos comme- 
morativos e nos signaes objectivos, pois, os signaes subjectivos, 
faltam quasi qne completamente, sobretudo quando se trata de 
uma creança de mezes. O clinico, portanto, tem necessidade de 
proceder á mais rigorosa anamnese, pois, os signaes obtidos pelo 
exame, são insufficientes para guial-o no juizo diagnostico. 
O exame do doente é incontestavelmente uma das maiores 
difficuldades que encontra o medico no exercicio da clinica pediá- 
trica ; é necessário empregar, mesmo, certa astúcia para 
conseguir proceder a um exame regular, pois, muitas vezes a 
creança oppõe forte resistência a qualquer exame. Póde-se 
dizer que, sómente a pratica babilita o clinico a vencer esse 
obstáculo, que se lhe apresenta diariamente no exercicio de sua 
profissão. 
No que diz respeito á anamnese, é preciso grande sagaci- 
dade para que o clinico não enverede por um caminho errado, 
principalmente quando se trata de uma creança filha de pais 
incultos, como temos observado algumas vezes. A anamnese deve 
ser completa, sem omissão da menor particularidade, desde os ante- 
cedentes hereditários até o estado actual da creança. A informação 
a respeito do regimen alimentar seguido, deve ser minuciosa, 
assim como a localidade que habita. São dados esses de grande 
valor para o medico, quando se trata de fazer um juizo seguro 
sobre um caso de moléstia infantil. 
O diagnostico da dyspepsia na primeira infancia, não apre- 
senta difficuldade alguma na pratica, uma vez que o clinico 
acha-se de posse da historia completa do doentinho e dos sympto- 30 
mas n’elle observados. Deve ser feito o mais cedo possível em 
relação a evolução da moléstia, porque, como já vimos, o processo 
evolue com grande rapidez, determinaudo enfraquecimento rápido 
do organismo pelas espoliações frequentes que a creança soffre. 
O exame das dejecçoes é de grande importância para 
o diagnostico da dyspepsia. As fezes como que trazem a 
explicação do modo por que foi perturbada a funcção digestiva. 
Sabemos que é a deficiência de acido clilorhydrico no sueco 
gástrico que perturba a funcção e as fezes confirmam esse modo 
de pensar, pelas partículas indigestas que contêm. A menor 
perturbação digestiva traduz-se logo pela mudança de aspecto das 
dejecçoes. 
A dyspepsia na segunda infancia, 11a maioria dos casos, é 
acompanhada de gastro-ectasia, porém ha casos em que as 
creanças de mezes apresentam-na de modo bem evidente. 
Pela simples inspecção póde-se ás vezes fazer o diagnos- 
tico da gastro-ectasia infantil, sendo n’esses casos muito mani- 
festa a proemiuencia da região epigastrica nas creanças. 
A producção da clappotage, tão preconisada por Bouchard, 
e que é incontestavelmente um meio heroico para o diagnostico 
da gastro-ectasia no adulto, uão apresenta as mesmas vantagens 
quanto se trata de uma creança. A contracção dos musculos 
abdominaes e a distenção das paredes do ventre, determinadas 
pelo choro da creança, impedem completamente a producção do 
phenomeno. 
O processo do Dr. Moncorvo, denominado, gastro-reso- 
nancia plessime trica, é excellente meio de que podemos lançar 
mão para o diagnostico facil da dilatação gastrica. Km poucas 
palavras, esse processo consiste em distender as paredes do esto- 
mago pelo gaz carbonico, e depois applicar o pavilhão do esthetos- 
copio de Constantin Paul sobre a região epigastrica; e, emquanto 
se ausculta, vae-se percutindo ligeiramente com o indicador e o 
medio a partir do ponto em que foi applicado o pavilhão do 
esthetoscopio, e em torno d’elle em zonas concêntricas de dentro para fora. Os pontos que delimitam a zona de resouancia, são 
o limite máximo da dilatação gastrica. 
B’ este processo muito simples e com elle facilmente 
chegamos a um bom resultado para o diagnostico seguro da 
gastro-ectasia em creanças de mezes. 
Nos casos de dyspepsia em que suspeitamos da influencia 
malarica, muitas vezes certas particularidades iuherentes a 
localidade habitada pelo doente, elucidam-nos alguma cousa 
a respeito. Temos observado innumeros casos, em que a 
moléstia actuava de modo insidioso, e que tornaram-se bem 
claros depois de obtidas informações minuciosas a respeito 
do meio que habitava a creança. Assim, a existência de 
pantanos, terrenos encharcados, immundicies de toda especie, 
escavações, emfim quaesquer focos de infecção nos levam iinme- 
diatamente a pensar na intoxicação palustre, que é a mais com- 
mummente observada no nosso paiz. 
Outras vezes a perturbação digestiva é acompanhada de 
uma serie de symptomas, que nos autorisam a asseverar a 
existência de um estado morbido causador da dyspepsia. Assim 
é que, muitas vezes, somos informados de que a creança a lioras 
certas tem as mãos frias, depois eleva-se a temperatura, do tronco 
principalmente; torna-se irrequieta, tem um somno agitado e 
assim se conserva por algumas horas. O exame do sangue é um 
bom meio de diagnostico, o mais seguro que é possivel, mas infe- 
lizmente não são poucas as difficuldades que se encontram na 
sua realisação pratica. 
Os diversos estados morbidos que commummente entretêm 
a dyspepsia, denunciam-se ao clinico pelos signaes que lhe são 
proprios. Não nos demoraremos enumerando os symptomas d’esses 
estados morbidos ; apenas n’elles tocamos, porque, parece-nos, 
que o completo esclarecimento das condições pathogenicas são 
de grande vantagem 11a clinica, pois a therapeutica da dyspepsia 
infantil, varia muito conforme cada caso em particular. Prognostico 
Tantas são as condições a que está subordinado o 
prognostico da dyspepsia na primeira infancia, que torna-se muito 
difficil estabelecer regras geraes, que guiem o clinico no juizo 
prognostico de cada caso em particular. 
Sabendo que a menor perturbação digestiva coinpromette 
muito o desenvolvimento da creança, que esta, além de não 
desenvolver-se, vae-se debilitando pela deficiência nutritiva e pelas 
constantes expoliações que soffre, e que, o simples processo 
dyspeptico de ordem chimica, pode, quando abandonado a si, 
aggravar-se a ponto de produzir uma gastro-euterite, que arrebata 
a vida da creança, é claro que o nosso prognostico dependerá 
muito do gráo de adiantamento do processo. O nosso juizo não 
s'erá o mesmo, em um caso de simples dyspepsia que começa a 
manifestar-se e em outro que, abandonado a si, tenha debilitado 
a creança, que n’essas condições, além da perturbação digestiva 
aggravada, está em condições muito favoráveis á evolução de 
outras moléstias herdadas ou adquiridas. 
O prognostico depende muito também da existência ou 
não de moléstias herdadas ou adquiridas, em estado latente ou 
manisfesto no organismo. Assim, em dous casos de dyspepsia, 
tendo como ponto de partida uma alimentação imprópria, porém 
havendo em um, os signaes reveladores da heredo-syphilis ou 
da tuberculose, e no outro, ausência completa de qualquer signal 
que denuncie moléstia herdada ou adquirida, é forçoso que consi- 
deremos o primeiro caso mais grave que o segundo. 34 
Influe muito sobre o prognostico, o interesse que toma 
pelo doentiuko a pessoa que o trata. Os resultados do tratamento 
empregado não serão os mesmos, em uma creauça tratada por sua 
própria mãe, mulher intelligente que a cerca não só de carinhos 
mas também dos maiores cuidados para que seu filho recupere a 
saude, e em outra que esteja em condições de não poder-se 
contar, nem ao menos com o tratamento prescripto. 
A dyspepsia na primeira infaucia quaudo é abandonada á 
sua evolução ou incouvenientemente tratada, repercute de modo 
patente sobre o desenvolvimento da creauça, retardaudo-o ou 
mesmo difficultando-o, pela deficiência nutritiva que determina; 
assim é que o rachitismo geralmente reconhece-a como um de 
seus factores etiologicos. 
O estado geral do adulto, podemos dizer mesmo, que 
resente-se dos embaraços nutritivos da primeira infancia, para o 
que concorrem muito também as moléstias herdadas ou adqui- 
ridas como a heredo-syphilis, o impaludismo, etc. 
Assim, bem podemos dizer, que a gastro-ectasia tão 
frequentemente observada, assim como a maioria dos estados 
dyspepticos de variada symptomatologia, que accommettem indi- 
viduos de todas as edades, têm forçosamente entre seus múltiplos 
factores etiologicos, as perturbações gastro-intestinaes da primeira 
iufancia. Tratamento 
Vamos nos occupar no presente capitulo, com os meios de 
que poderemos lançar mão para pôr termo a uma perturbação 
digestiva. Não poderemos fazer um estudo sobre o tratamento 
senão de um modo geral, porquanto encaramos o assumpto em 
um pouto de vista clinico, e todos sabemos que os doentes obser- 
vados, não amoldam-se exactamente aos caracteres traçados pelo 
patbologista. Causas innumeras concorrem para as variantes 
individuaes, com que as moléstias revelam-se ao clinico. 
Ha porém duas indicações geraes a que temos sempre de 
attender. A primeira refere-se á suppressão da causaproductora da 
perturbação digestiva, a segunda trata de combater a dyspepsia e 
as complicações que a acompanham. Vejamos como proceder para 
satisfazer a essas duas questões capitaes. 
A’ primeira vista comprebende-se a importância que tem 
no tratamento da dyspepsia, a suppressão da causa, pois, se a ella 
não attendermos, de modo algum conseguiremos o resultado da 
nossa tberapeutica. 
Como já vimos, as causas capazes de produzir e entreter 
a dyspepsia infantil podem ser directas ou indirectas, intrínsecas 
ou extrínsecas. Vimos que um regimen inconveniente pode per- 
turbar a funcção digestiva da creauça, principalmente quando se 
trata da alimentação nos primeiros mezes. K’ uma circumstancia 
a que não se pode deixar de attender; é necessário pois estar de 
posse de boas informações a respeito do regimen a que está 
sujeita a creança, para podermos corrigil-o, caso seja defeituoso, 
de modo a não se poder apontal-o como prejudicial. 36 
Ha casos simples de dyspepsia, em que a correcção do 
regimeu defeituoso é bastante, para que a funcção digestiva 
perturbada se torne normal. Temos visto desapparecer a pertur- 
bação gastro-intestinal em creanças de mezes, alimentadas com 
substancias impróprias, depois que voltaram ao regimen lácteo. 
.No caso de haver impossibilidade de sujeitar-se a creança 
ao aleitamento materno, recorreremos ao regimen pelo leite 
esterilisado qne é perfeitamente tolerado pelas creanças. Esse 
genero de alimentação está ao alcance de todos e, com prazer 
temos visto, que pode substituir perfeitamente o leite ma- 
terno, uma vez que o processo da esterilisação seja feito de 
accordo com todas as regras. 
Já vimos também, que uma causa muito frequente de dys- 
pepsia nas creanças, é a passagem brusca do regimen lácteo para 
o regimen proprio do adulto, aconselharemos nesse caso a mu- 
dança por tentativas, prescripta pela maioria dos pediatras. 
Parece-nos, porém, como já ficou dito, que a maior parte 
dos casos de dyspepsia infantil que temos observado, dependiam 
muito mais de causas oriundas do proprio organismo infantil, 
pois em muitos delles o regimeu seguido era insuspeito. 
E’ muito coinmum encontrarem-se creanças victimas de um 
estado dyspeptico constante, e que só podem libertar-se delle á 
custa da medicação pelos sáes de quinino. Esses casos consti- 
tuem a maioria dos que temos observado. 
Os sáes de quinino, priucipalmente o bi-chlorhydrato de 
quinino, são os medicamentos heroicos 11a maioria dos casos. 
A administração do quinino em xarope é tolerada perfeitameute 
pelas creanças, desde a mais tenra idade. Devemos ainda notar 
que as creanças supportam perfeitamente certos medicamentos 
em dose que á primeira vista parece exagerada ; é a timidez com 
que são dosados, que concorre para a apparente inefficacia de 
certos medicamentos aconselhados. 
Muitas vezes não é facil ao clinico desvendar o mysterio de 
que cercam-se os symptomas apresentados por uma creança de mezes. Como já dissemos, só dos commemorativos é que podemos 
muitas vezes tirar a explicação para os pheuomeuos observados ; 
sem elles nunca poderemos usar da medicação mais conveniente. 
As vezes encontram-se muitos factores residentes no 
organismo infantil entretendo a dyspepsia, e então vemo-nos 
forçados a attender a todos, sendo complexa a medicação 
empregada. 
Não é possivel, pois, no tratamento da dyspepsia, attender 
ao apparelho digestivo isoladamente ; se assim procedermos, 
teremos occasião de ver a creança debilitar-se cada vez mais, 
apezar dos meios empregados para corrigir a funcção digestiva. 
Entre nós, o accesso pernicioso poderá vir tardiamente mostrar 
que a creança era victima da inalaria e que, erradamente, a thera- 
peutica contra ella não foi dirigida. 
Quando é uma causa interna que entretem a dyspepsia, 
contra ella o clinico deve dirigir sua therapeutica no sentido de 
combatel-a. Muitas, repetimos, são as causas residentes no 
proprio organismo da creança e que commiimmente entretêm as 
perturbações gastro-intestinaes, convém portanto que o clinico 
conheça perfeitamente essas causas, que procure combatel-as ou 
pelo menos attenual-as, empregando opportunamente a medi- 
cação apropriada a cada caso em particular, associando essa medi- 
cação a um regimen beneíico. 
A tuberculose e a heredo syphilis concorrem largamente 
para o desequilibrio funccional do organismo da creança desde os 
primeiros dias depois do nascimento ; o mesmo se pode observar 
em relação a outros estados morbidos, que concorrem de modo 
evideifte para a debilidade maior da creança. 
Passemos agora a tratar da segunda indicação a preencher 
no tratamento da dyspepsia. Vem a ser : combater a dyspepsia 
e as complicações que a acompanham. 
Vimos, quando tratamos da physiologia pathologica da dys- 
pepsia, que os principaes phenomenos observados correm por 
conta de um déficit de acido chlorhydrico no sueco gástrico, Dessa noção decorre impor-se a chlorhydrotlierapia como um 
meio racional de combater o estado dyspeptico, pela correcção do 
sueco gástrico alterado em sua composição, isto é, fornecendo o 
elemento que lhe falta ou que contem em proporção dimiuuta. 
Com effeito, a administração de acido chlorhydrico na propor- 
ção de meio por cento, em forma de poção, é um meio heroico de 
corrigir uma perturbação digestiva, não só na primeira, como 
também na segunda infanda. N’este ultimo caso, a gastro- 
ectasia acompanha geralmente o estado dyspeptico, que é tradu- 
zido por lienteria manifesta, a qual é evidentemente combatida 
pela administração de acido chlorhydrico na proporção de i %. 
Têm-se observado alguns casos de dyspepsia com hyper- 
chlorhydria, sendo então contra-indicada a medicação pelo acido 
chlorhydrico. N’esses casos algumas vezes observados, logo após 
as primeiras doses de acido chlorhydrico, vê-se a intolerância 
traduzida por vomitos, e por fim a aggravação do estado dyspe- 
ptico. Convém desde logo suspender essa medicação e empregar 
os alcalinos que produzirão bons resultados. Km alguns casos 
analogos que observamos, vimos o emprego do bi-carbonato de 
sodio produzir beneficos resultados para a creança dyspeptica. 
Como vimos, o déficit de acido chlorhydrico no sueco 
gástrico, permitte a passagem para os intestinos, de alimentos que 
no estomago não soífreram a acção desse importante factorde uma 
boa digestão. Essas substancias podem passar pelos intestinos 
e ser eliminadas quasi intactas, ou então podem entrar cm fermen- 
tação e determinar uma auto-intoxicação, que aggrava de um modo 
evidente o estado geral da creança. Esse phenomeno 
uma das complicações frequentes da dyspepsia e nelle insistimos 
para accentuar bem as vantagens da antisepsia intestinal, que 
constitue o complemento indispensável das perturbações gastro- 
intestinaes em todas as edades. 
A antisepsia intestinal pode ser feita por via gastrica ou 
por via rectaf 39 
Para procedermos a antisepsia intestinal por via gastrica, 
faremos administrar á creança substancias que atravessando o 
tubo gastro-intestinal, tornem-no um meio improprio á cultura 
dos germens que nelle residem habitualmente ou que a elle vêm 
ter pelos ingesta. 
O calomelanos é um medicamento largamente empregado 
em creanças de todas as edades. H’ o purgativo de que lança-se 
mão em geral e que produz resultados vantajosos para o doentinho. 
Alguns consideram-no como um poderoso antiseptico intestinal. 
Hayem acredita em sua acçãc autiseptica, quaudo administrado 
em doses massiças. 
Infelizmente, porém, experiencias recentemente feitas 
n’esse sentido, são todas negativas ; nada pois demonstra que o 
calomelanos administrado por via gastrica, gose de poderosa acção 
auti-septica nos intestinos. Na opinião de Hayem, elle produz 
effeitos favoráveis, como medicação auti-dyspeptica, excitando as 
contracçoes da vesicula biliar, determinando a evacuação da bile 
já formada. 
A administração do calomelanos nos casos de dyspepsia 
infantil, é seguida sempre de bons resultados. E\ além disso, um 
medicamento sem sabor e de facil administração ás creanças. 
Como antisepticos intestinaes empregam-se o benzo- 
naphtol, que se decompõe no meio intestinal em naphtol e acido 
benzoico, que gozam de real acção antiseptica, o naphtol B, os saes 
de bismutho, o salol, que pode ser empregado em grande vantagem 
pelo desdobramento que soffre nos intestinos em acido salycilico 
e acido carbolico, e outros mais que são considerados como 
antisepticos intestinaes e diariamente empregados com grande 
vantagem. O acido láctico é considerado por M. Hayem como um 
excelleute antiseptico das vias digestivas. Lésage aconselha-o na 
diarrhéa verde das creanças. 
Pela lavagem directa da cavidade gastrica, podemos tornal-a 
aseptica ; para esse fim emprega-se agua alcalinisada pelo bicar- 
bonato de sodio, ou agua a 25o pouco mais ou menos e a 40 
lavagem é feita por meio do siplião de Faucher. E’ um meio esse 
empregado em condições muito especiaes, pelas difficuldades que 
apresenta na pratica ; é mais vantajoso ua segunda infancia, em 
que ha quasi sempre dilatação gastrica concomitante, porquanto 
n’esses casos pode despertar as paredes do estomago da atonia 
em que se acham. 
Não nos demoraremos enumerando os recursos de que 
lança mão o clinico nos casos em que ha gastro-ectasia, porquanto 
esta é muito mais frequente em creanças de mais de dous aunos, 
nas quaes a dyspepsia toma uma feição diífereute da que nos 
occupa principalmente. 
A antisepsia intestinal por via rectal é feita com clysteres 
antisepticos, applicados com seringas de grande capacidade, de 
modo que com ella se possa injectar a maior quantidade possivel 
de liquido antiseptico nos intestinos, afim de fazer-se uma 
verdadeira lavagem intestinal. Os antisepticos mais empregados 
para esse fim são, o acido borico e o borato de sodio, na proporção 
de 4 % ; egualmente póde-se empregar o naphtol B, na proporção 
de cinco ceu tigrammas para cem grammas de vehiculo. 
A antisepsia por via rectal produz muito bons resultados ; 
tivemos occasião de ver por varias vezes as modificações que 
apresentavam as fezes extremamente fétidas de creanças 
dvspepticas, depois do emprego de clysteres antisepticos. 
Julgamos ter estudado até aqui os principaes meios que 
poderemos empregar com vantagem, para attender as principaes 
questões que se nos apresentam no tratamento da dyspepsia 
infantil. OBSERVAÇÕES 
J 
As observações <|iie apresentamos, foram colhidas 110 
serviço de clinica de creanças a cargo do !>r. Mon- 
corvo, na Policlínica Geral do Rio de Janeiro. 
Duas d’entre cl la s, a 6* e a 7% foram trânscriptas 
do trabalho <* o Dr. Moncorvo: Snr les troubles 
flyspeptiqnes dans 1’enfance et surleur diagnostic 
par la recherche chimique du sxic «■astrique. 
OBSERVAÇÃO I 
V wv\v uYw Ayswy o— W\s\\.e\vsYU 
I., branco, tres mezes de edade, natural do Rio de Janeiro, 
residente á rua Francisco Eugênio. Foi levado á consulta no 
dia 20 de Maio de 1895. 
Commemorativos.—Nenhum antecedente hereditário digno 
de nota. Terceiro filho do casal. Seus irmãos gosando de alguma 
saude, perturbada ás vezes por accessos palustres. Varias pessoas 
que habitam a mesma casa são victimas de accessos palustres 
repetidos. 
Creança sujeita ao aleitamento materno exclusivo desde 
o nascimento. Nunca soffreu alteração alguma na saude, alimen- 
tando-se bem, nada accusando de anormal nas funcçÕes digestivas. 
. Havia dous dias porém, que alterara-se a regularidade 
dessas funcçÕes. As evacuações tornaram-se muito frequentes, 
(mais de oito diarias), mais liquidas, perderam a coloração normal, 
toruando-se esverdeadas e por vezes grumosas e muito fétidas. 
Essas evacuações eram precedidas de cólicas, a creança chorava 
muito, procurava mamar, porém deixava logo o seio materno 
e continuava a chorar. 42 
Referiu sua mãi que uada mais havia dado á creança como 
alimentação, senão o seu proprio leite ; que ás vezes ao anoitecer 
sentia que seu filho tinha as mãos e os pés um tanto frios ; 
que diversas vezes ficou elle com o corpo mais quente á noite, o 
que o fazia muito irrequieto, tendo um somno agitado. 
Exame. — O doentinho era uma creança regularmente 
conformada e desenvolvida, nada apresentando que fizesse sus- 
peitar da existeucia de uma moléstia herdada ou de um vicio de 
nutrição. Apenas mostrava-se ligeiramente pallido e abatido. 
Temperatura normal. 
Pelo exame do. apparelho digestivo, encontramos a lingua 
um tanto saburrosa, o baço ligeiramente augmentado e o ventre 
um pouco abahulado e tympanico. 
Os mais apparelhos nada accusavam de anormal. 
Prescripção : 
Calomelanos inglez ...'.. 15 centigrs. 
E111 1 papel. Para derramar o conteúdo sobre a lingua 
da criança e fazel-a mamar logo depois. 
Bi-chlorhydrato de quinino . . 50 centigrs. 
Xarope de canella 30 granis. 
Para administrará creança na dose de uma colher de chá 
de 2 em 2 horas, depois do effeito purgativo. 
Dia 22.—Levada de novo á consulta, a creança accusava 
melhoras sensíveis. Suas evacuações tornaram-se muito menos 
frequentes e com um aspecto que se approximava mais do normal. 
Tornou-se mais calma, dormindo tranquillamente. A adminis- 
tração do colomelanos fora seguida da emissão de gazes intestiuaes 
pelo recto, assim como de grande quantidade de catarrho de 
mistura com as fezes. Tolerou perfeitamente a administração da 
bi-chlorhydrato de quinino em xarope de canella. 
Foi-lhe aconselhada a continuação do quinino na mesma 
fórmula. Dia 25.—Verificou-se o resultado completo da medicação 
empregada. A creança nada accusava de anormal 110 apparelho 
digestivo ; as evacuações erão regulares e de aspecto normal; 
alimentando-se regularmente, chorando pouco ; nada de notável 
em relação á temperatura, somuo tranquillo. 
Aconselhou-se-lhe a suspensão do quinino, pedindo que 
trouxessem a creança ainda uma vez á consulta. 
Dia 28 — A creança apresentou-se no goso de perfeita 
saude, sempre alimentada com o leite materno. 
OBSERVAÇÃO II 
à\Yv\\\cavUyçÍyo yyYyyosyy. — \\s\ve\vsv(.v. — V yy\\y yyYyyAys y\\o . 
—Ov yysY v o - e cY yys v yy 
< 
J., branco, um anuo de edade, natural do Rio de Janeiro, 
residente á rua da Constituição. 
Commemorativos.—Nenhum antecedente hereditário digno 
de nota. Nasceu a termo. Sujeito ao aleitamento artificial desde 
o nascimento. Aos dous mezes de edade sobrevieram-lhe fortes 
desordens gastro-intestinaes, acompanhadas de elevação thermica 
á noite. Foi medicada pelos saes de quinino que debellaram com- 
pletameute os phenomenos dyspepticos. D’essa data em diante, 
foi sujeita á alimentação pelo leite esterilisado, com a qual deu-se 
muito bem. 
Havia dous dias porém, sobreviera-lhe nova perturbação 
digestiva, acompanhada de francos accessos palustres, com os phe- 
nomenos caracteristicos: hypothermia peripherica e elevação 
thermica do tronco a horas certas. Diarrhéa muito fétida. 
Exame.—Tratava-se de uma creança regularmente desen- 
volvida, um tanto pallida e abatida, apresentando visivel gastro- 
ectasia, confirmada por minucioso exame. Ventre abahulado. Baço 
augmentado. Figado normal. Língua boa. Temperatura normal. 44 
Receitou-se bi-chlorhydrato de quinino e lavagens 
intestinaes de acido borico a 4 %. 
Com a medicação empregada a creança melhorou, os 
accessos palustres não se repetiram mais, as funcções digestivas 
tornaram-se mais regulares e por fim perfeitamente normaes, após 
a administração de benzo-naplitol e salicylato de bismutho 
OBSERVAÇÃO III 
V \w\> wYynAyswyo.—v o ■- ecXvvWvA. — Ô v \>sv a 
R., branco, um anuo e seis mezes de edade, natural do 
Rio de Janeiro, residente á rua da Ajuda. Foi levado á Poli- 
clínica no dia 24 de Maio de 1895. 
Commemoratwos. — Nenhum antecedente hereditário 
digno de nota. Filho nnico do casal. 
Pai e mãi bem constituídos e gozando de perfeita saude. 
Foi sujeito ao aleitamento materno até a edade de dez mezes ; até 
essa data sua saude conservou-se perfeita. Funcções digestivas 
normaes. 
Com a edade de dez mezes, a creança foi confiada a pessoas 
estranhas, que sujeitaram-na a um regimen desbaratado, a uma 
alimentação nociva ás suas funcções digestivas. Era alimentada 
como um adulto. 
Desde então, sobrevieram-lhe grandes desordens diges- 
tivas, traduzidas por cólicas, vomitos, lienteria, expulsão fre- 
quente de gazes intestinaes, ventre abahulado, etc. Por esse 
tempo foi victima egualmeute de francos accessos palustres que 
a prostraram muito e que por fim foram combatidos. Foi levada á 
consulta por ter sido de novo acommettida de diarrhéa lienterica, 
sem comtudo apresentar symptoma algum proprio de accessos 
palustres. 
Exame. — Pallida e um tanto enimagrecida, a creança 
ostentava á primeira vista enorme dilatação de estomago ; era 45 
notoria a desproporção entre o ventre proeminente e o resto do 
corpo. A gastro-ectasia foi comprovada pelo exame mais detido 
qne fizemos, pelo processo da gastro-resouancia-plessimétrica. 
Receitou-se a essa creança uma poção chlorhydrica a 
i %, que produziu muito bons resultados. 
OBSERVAÇÃO IV 
vwvcw uV\a\\cyOuvy à.^e\\Yvo&o.— 
M., pardo, dons mezes de edade, natural do Rio de Janeiro, 
residente á rua Formqsa. Consulta no dia 9 de Julho de 1895. 
Commemorativos. — Pelas informações, antecedentes 
hereditários insuspeitos. Terceiro filho do casal, seus irmãos 
foram creados sem que o seu desenvolvimento fosse perturbado 
por qualquer moléstia. Foi alimentado pelo leite materno, até 
a edade de 11111 mez e vinte tres dias ; durante essa época, 
nenhuma alteração sobreveio 11a sua saude, nada de anormal 110 
apparelho digestivo. D’essa data em diante, esse excellente 
genero de alimentação, foi substituído por sopas de pão, mingáos 
e até feijão. A mudança de regimen foi seguida immediata- 
mente de forte perturbação digestiva. Sobrevieram evacuações 
muito frequentes, liquidas, esverdeadas, contendo, por vezes, 
partículas alimentares indigestas. Passou a dormir mal, chorar 
muito, o que sua mãi attribuia á cólicas. Depois sobrevieram 
vomitos, acompanhados de eructaçÕes. Não accusava modificação 
alguma na temperatura, quer de dia, quer de noite. 
Exame. — A creança que se nos apresentou era regular- 
mente conformada e desenvolvida, um tanto emmagrecida e 
muito fraca. 
Temperatura normal. O exame a que procedemos nos 
revelou ausência dos signaes caracteristicos da syphilis herdada 
ou tuberculose. Pelo exame do apparelho digestivo, encon- 
tramos a lingua saburrosa, o ventre um tanto abahulado, figado 
augmentado e baço normal. Prescripção : 
Calomelanos inglez .... 15 centigr. 
Km 1 papel. Para etc., etc. 
Acliando-se a mãi da creança em excellentes condições 
para amamentar seu filho, aconselhamos-lhe que o fizesse e que 
nada mais addicionasse a essa boa alimentação, mostrando-lhe os 
j t 
perigos a que expunha seu filho se assim não procedesse. 
Dia 11.—Levada a creança de novo á consulta, referiu sua 
mãi que após a administração do calomelanos deram-se tres 
evacuações ; que 11a primeira observou a emissão de gazes intes- 
tinaes e grande quantidade de catarrho, de mistura com as fezes, 
sendo as mais evacuações de aspecto normal. A creança apenas 
vomitou uma vez, dormiu tranquillamente, alimentou-se bem. 
Foi seguido á risca (segundo informações) o conselho relativo ao 
regimen alimentar. 
Pelo exame, verificamos resultado muito satisfactorio do 
tratamento adoptado. Temperatura normal, lingua boa, ventre 
em boas condições, figado normal. 
Dia 15.—A pedido nosso voltou a creança á Policlinica e, 
com prazer, vimos que estava nas melhores condições possiveis, 
continuando a gozar da benefica alimentação pelo leite materno. 
OBSERVAÇÃO V 
V yv\\y uYw\\v o—\\c v c 0u>-sv\\>Yvv\vs — VV\s\v\>svu 
M., pardo, um mez e vinte dias de edade, natural do Rio 
de Janeiro, residente á rua D. Julia. Foi apresentado á consulta 
no dia 27 de Maio de 1895. 
Commemorativos. — Primeiro filho do casal. Antecedentes hereditários muito suspeitos. Seu pai, homem 
de compleição vigorosa, referiu : que é victima de frequentes 
ataques de rheumatismo e soffre muito de dores de cabeça. 
Affirmou não ter sido victima de infecção syphilitica,e lembrava-se 
que no decurso de sua extravagante vida de solteiro apparecera-lhe 
uma erupção generalisada, que desappareceu algum tempo 
depois. 
Sua mãi referiu, que toda a familia goza de saude regular, 
que tem sido accommettida de accessos palustres repetidos. 
Durante a gravidez foi victima de fortes accessos, que a prostra- * 
ram no leito durante muitos dias. 
Referiu mais,que a esse facto attribuia o estado de fraqueza 
que seu filho manifestava,desde que nascera; que alimentava-o com 
o seu leite, mas que elle uão alimentava-se bem, porque respirava 
com difficuldade e suffocava-se quando procurava mamar ; que 
tinha o somuo muito agitado e que suas funcções digestivas 
eram normaes a priucipio, mas tornaram-se irregulares depois e 
esse estado aggravou-se, o que a fez trazel-o á consulta ; que 
chorava muito ; evacuava cerca de dez vezes por dia ; dejecções 
fluidas e esverdeadas e por vezes sobrevinham vomitos. 
A’ noite, sua mãi notava-lhe sensivel resfriamento nas 
extremidades, com ligeiro calor no tronco e, ás vezes, quasi que 
não dormia chorando constantemente. 
Julgando fraco o seu leite, começou a administrar á 
creança, sopas de pão com leite, regimen que adoptara havia 
dous dias. 
Exame. —Bra bem visivel o estado de fraqueza d’essa 
creança. Pelo exame encontramos os signaes reveladores da 
heredo-syphilis. 
Temperatura normal. Apparelho respiratório normal. No 
apparelho digestivo encontramos, lingua e superfície interna da 
cavidade bticcal cobertas de espessa camada de placas brancas 
(muguet); ventre abahulado, tympaniço e com pequena elevação thermica local, baço bastante augmentado de volume e doloroso á 
pressão. 
O doeutinho apresentava-se muito irrequieto, e ouvia-se-lhe 
110 respirar o ruido caracteristico do coryza. 
Receitou-se-lhe calomelanos inglez, quinino, fricções de 
unguento napolitano nas paredes lateraes do thorax e loções 
para a cavidade buccal. 
Acouselhou-se a alimentação da creança pelo leite 
esterilisado. 
A medicação empregada foi seguida de satisfactorio resul- 
tado ; em poucos dias melhorou e por fim cessou a perturbação 
digestiva. As placas esbranquiçadas, que revestiam a superfície 
interna da cavidade buccal, desappareceram com as loções anti- 
septicas. A creança deu-se perfeitamente com o regimen 
alimentar aconselhado. 
Alguns dias depois sobrevieram as desordens intestinaes, e 
sua mãi foi-lhe administrando uma poção com sub-nitrato de 
bismutho até, que levou-o, de novo, á consulta, depois de vel-o 
acofnmettido de fortes-accessos palustres, que difficilmente foram 
combatidos. 
Nota. — Alguns mezes depois de havermos redigido a 
observação supra, soubemos que essa creança fora acommettida 
de novo de francos accessos palustres e que veiu a fallecer d’um 
accesso pernicioso. 
OBSERVAÇÃO VI 
V Y\s\vc\vAav — Cvyyva. \\Aav e\\Yóv\vv\*Yy o\\vev tv\vvcv. 
(c No dia 28 de Julho de 1888 é levada á Policlinica uma 
uegriulia de dez dias apenas, nascida a tenno e regularmente 
desenvolvida.—Aleitamento materno. Isenta de muguet. Cólicas 
frequentes, seguidas de expulsão penosa de fezes esverdeadas e 
grumosas. 49 
A uai y se do sueco gástrico uma hora depois de ter a 
creança mamado; a phloroglucina vanillina não descobre o 
menor traço de acido chlorhydrico. 
Um novo exame feito nas mesmas condições tres dias 
depois, chega ao mesmo resultado negativo. 
Prescripção de acido chlorhydrico, e poucos dias depois as 
fezes já se tinham tornado amarellas e homogéneas.» 
OBSERVAÇÃO VII 
— Cvvv cv \v*Aav e\vYo v\vv\Av oY\vev lv\yyu 
«Trata-se de uma creança de tres mezes, levada á 
consulta no dia 25 de Julho de 1888. 
Alimentação viciosa; desordens gastro-intestinaes; diarrliéa 
verde e lienterica ; cólicas. Apezar das lavagens intestinaes com 
aguaboricada a 4 %, permanência de fezes lientericas de reacção 
acida muito accusada. 
Seis dias depois de sua admissão, exploração do sueco 
gástrico, que analysado pela phloroglucina, parece revelar 
ausência completa de acido chlorhydrico livre. 
Por meio do reactivo de Uffelmann, encontramos uma 
forte proporção de acido láctico, A administração de acido 
chlorhydrico produz Testa creança melhoras evidentes.» 
OBSERVAÇÃO VIII 
'YvvWvcvvYo^e—\v*v\v tvYw Avs wv o —CsusYyo-JÈícYcvWviv 
A., branco, dous mezes de edade, natural do Rio de Janeiro, 
Levado á consulta da Policlinica no dia 5 de Junho de 1895. 
Commemorativos.—Sua mãi referiu que foi sempre sujeita 
a bronchites e que já tivera pneumonias por mais de uma vez. 50 
Seu marido é tuberculoso. Nada occorrera de notável durante a 
gravidez ; teve um parto prematuro. Desde o nascimento a 
creança foi sujeita ao aleitamento artificial, e desde essa época 
foi victima de perturbações digestivas, traduzidas por cólicas, 
evacuações frequentes, liquidas, esverdeadas, alternando esse 
estado com a constipação de ventre. Por vezes resfriamento das 
extremidades, seguido de elevação tliermica notoria. 
Julgava seu filho muito fraco. Havia dons dias accen- 
tuaram-se as perturbações digestivas, sobrevieram cólicas 
frequentes, seguidas em geral da expulsão pelo recto de gazes 
muito fétidos; diarrhéa esverdeada ; a creança passara o dia em 
constante agitação, chorando sempre. A’ noite franca elevação de 
temperatura, somno bastante agitado. 
Exame.—A’ primeira vista se reconhecia que tratava-se de 
uma creança cujo organismo fora victima de constantes embaraços 
ao seu desemvolvi mento. 
Era bem visivel a proeminência das paredes do ventre, 
contrastanto com a extrema magreza do corpo. Pelo processo da 
gastro-resonancia plessimetrica, encontramos enorme dilatação 
do ventrículo gástrico. Eram evidentes os signaes caracteristicos 
da turberculose infantil. Temperatura 37,5. 
No apparelho digestivo encontramos, lingua saburrosa, 
baço augmentado, ventre tympanico, com alguma elevação 
thermica. 
Prescripção : — Calomelanos,- bichlorhydrato de quinino, 
lavagens intestinaes com acido borico. 
Hm poucos dias essa creança foi liberta da perturbação 
digestiva, passou a usar leite esterilisado e algum tempo 
depois, apresentava-se em estado mais lisonjeiro. PROPOSIÇ0ES PROPOSIÇÕES 
> 
Cadeira de Physica Medica 
DO ESTHETOSCOPIO 
I 
A intensidade do som varia em razão inversa do qua- 
drado da distancia do corpo sonoro. 
II 
Atravez de um tubo, o som transmitte-se sem perda 
sensivel de intensidade. 
III 
O emprego do esthetoscopio na auscultação, é baseado 
n’essa propriedade do som. 
Cadeira de Chimica Inorgânica Medica 
I 
O acido chlorliydrico faz parte do sueco gástrico, e existe 
em dissolução uas aguas que procedem de montanhas vulcânicas. 
II 
Prepara-se-o no laboratorio, fazendo actuar, a quente, acido 
sulfurico ( H2 SO4 ) sobre chlorureto de sodio ( NaCl. ) 
DO ACIDO CHLORHYDRICO III 
B’ um corpo normalmente gazoso, incolor, de cheiro 
picante, sabor azedo, e extraordinariamente solúvel u’agua. 
Cadeira de Botanica e Zoologia Medicas 
DAS QUINAS 
I 
As quinas, da faniilia das rubiaceas, divideui-se em ver- 
dadeiras e falsas. 
II 
Distinguem-se as verdadeiras das falsas quinas, pela 
deliisceucia do fructo. 
III 
B’ na zona liberiana do geuero cinchona calissaya vera, que 
se encontra a quinina em maior proporção. 
Cadeira de Anatomia Descriptiva 
DO APPARELHO DIGESTIVO 
I 
O apparelho digestivo é constituído pelo tubo digestivo e 
seus annexos. 
II 
O tubo digestivo é constituído pela bocca, pharynge, 
uesophago, estomago e intestinos. 55 
III 
Os orgãos annexos do tubo digestivo são : os dentes, as 
glandulas salivares, o figado, o paucreas e o baço. 
Cadeira de Histologia Theorica e Pratica 
DOS EPITHELIOS 
I 
O tecido epithelial é exclusivamente formado de cellulas, 
unidas umas ás outras por uma substancia intercellular. 
II 
Dividem-se os epithelios em : epithelios de revestimento e 
epithelios glandulares. 
III 
Segundo a opinião de Zweifel, nos dous primeiros annos 
da vida, a secreção das glandulas salivares é muito incompleta. 
Cadeira de Chimica Organica e Biologia 
DO SALOL 
I 
O salol (salicylato de phenyla) é muito empregado em 
medicina como antiseptico intestinal. 
II 
Apresenta-se sob a forma de crystaes brancos, losangicos 
de extremidades truncadas. 
II 
Obtem-se-o, pela acção do phenol sobre o acido salicylico 56 
Cadeira de Physiologia Theorica e Experimental 
DA ABSORPÇÃO ALIMENTAR 
I 
A absorpção dos alimentos dá-se nos intestinos por plieno- 
menos de diffusão e endosmose. 
II 
Esses pheuomenos dependem principalmente da natureza 
do epithelio, que forma uma barreira entre o organismo e os 
líquidos depostos em sua superfície. 
III 
As condições do sangue e da circulação influem muito sobre 
a rapidez da absorpção. 
Cadeira de Matéria Medica, Pharmalogia e Arte 
de Formular 
DO CALOMELANOS 
I 
O calomelanos pertence á classe dos medicamentos de 
origem chimica. 
II 
K’ um medicamento perfeitamente tolerado pelas creanças. 
III 
O calomelanos não tem sabor algum e é de facil admi- 
nistração ás creanças. Cadeira de Pathologia Cirúrgica 
DO CEPHALEMATOMA DOS RECEM-NASCIDOS 
I 
Dá-se o nome de cephalematoma a uma collecção san- 
guínea assestada entre o pericraneo e os ossos do craneo. 
II 
Encontra-se-o geral mente na angulo postero-superior do 
parietal direito, podendo ser bilateral. 
III 
E’ um tumor irreductivel, o que distingue-o do meningo- 
encephalocele, que é um tumor reductivel e que assesta-se na 
linha mediana das regiões occipital e fronto-nasal, 
Cadeira de Chimica Analytica e Toxicologica 
DO ANHYDRIDO ARSENIOSO 
I 
O anhydrido arsenioso é um composto altamente toxico ; 
sendo absorvido, é transportado aos diversos orgãos, cuja nutrição 
e funccionalismo altera profundamente. 
II 
Seus antidotos chi micos mais convenientes são : o hydrato 
ferrico preparado recentemente, e o hydrato de magnésio. 
III 
Para a analyse chimica, o perito deve recorrer aos primeiros 
vomitos e dejecções da victitna,e aos seus orgãos no caso de morte. Cadeira de Anatomia Medico-Cirúrgica e Comparada 
DAS APONEVROSES CERVICAES ANTERIORES 
I 
As aponevroses cervicaes anteriores são tres : aponevrose 
cervical superficial, aponevrose cervical mídia e aponevrose 
cervical profunda. 
II 
Kssas tres aponevroses formam com a pelle adeante, e com 
a face anterior da columna vertebral atraz, quatro espaços cujo 
estudo é importante para o cirurgião. 
III 
D’esses espaços, o terceiro comprehendido entre as 
aponevroses media e profunda, contem os orgãos mais impor- 
tantes do pescoço. 
Cadeira de Operações e Apparelhos 
DA HEMOSTASIA CIRÚRGICA 
I 
Dá-se o nome de hemostasia cirúrgica aos meios de que 
lança mão o cirurgião para prevenir ou sustar as hemorrhagias. 
II 
Divide-se a hemostasia cirúrgica em : hemostasia provi- 
sória e hemostasia definitiva, 
III 
A tira elastica de Esmarch é um meio de que lança mão 
o cirurgião para fazer a hemostasia provisória. 59 
Cadeira de Pathologia Medica 
DA ENTERITE 
I 
A enterite é uma moléstia de todas as edades. 
II 
K’ geral mente acompanhada de fermentações intestinaes, 
que dào em resultado a reabsorpção de princípios toxicos. 
III 
Essa reabsorpção de princípios toxicos dá logar aos 
phenomenos de auto-intoxicação estudados por Bouchard. 
Cadeira de Anatomia e Physiologia Pathologicas 
DAS NEOFORMAÇÕES ÓSSEAS 
I 
Dá-se o nome de hyperostose, ao crescimento diffuso e 
extenso da totalidade de um osso. 
II 
Chamam-se osteophytos a depositos de tecido osseo de nova 
formação, assestados em pontos limitados d’um osso. 
III 
Se esses depositos são abundantes e assemelham-se a 
tumores, recebem então o nome de exostoses. 
Cadeira de Therapeutica 
DA QUININA 
I 
A quinina é facilmente absorvida pelas mucosas e pelo 
tecido cellular subcutâneo, e elimina-se principalmente pela urina. II 
Tem acção tão efficaz no tratamento do impaludismo, que 
é considerada como sua medicação especifica. 
III 
H’ perfeitamente tolerada pelas creanças, desde a mais tenra 
edade. 
Cadeira de Obstetrícia 
DO PARTO ESPONTÂNEO 
I 
Quatro condições são absolutamente necessárias para que 
o parto possa terminar espontaneamente. 
II 
No que diz respeito á mulher é preciso que as dimensões 
do canal pelvi-genital permittam a passagem do feto, e que as 
forças expulsivas sejam sufficientes. 
III 
No que diz respeito ao feto, é preciso que seu volume 
possa adaptar-se ás dimensões do canal pelvi-genital, e que sua 
attitude seja favoravel. 
Cadeira de Medicina Legal 
DO INFANTICÍDIO 
I 
Conforme os meios empregados para conseguir a morte 
da creança, o iufanticidio diz-se ; pot' commissão ou por omissão. II 
No infanticídio por commissão, os meios directos geral- 
mente empregados são : a asphyxia e o traumatismo, 
III 
Dá-se o infanticídio por omissão, quando a creança morre 
por não lhe serem administrados certos cuidados indispensáveis. 
Cadeira de Hygiene e Mesologia 
DA VENTILAÇÃO DOMICILIARIA 
I 
A ventilação é o principal elemento de sanidade das 
habitações. 
II 
Os aposentos em que a ventilação se faz por jauellas 
oppostas, são os melhor ventilados. 
III 
As paredes exteriores das habitações devem ser per- 
meáveis, para que se possa fazer a ventilação intersticial. 
Cadeira de Pathologia Geral e Historia da Medicina 
DA RECEPTIVIDADE MÓRBIDA 
I 
A penetração de um germen pathogenico no organismo 
não basta para que elle ahi se desenvolva. 
II 
E’ necessário que o organismo esteja em condições favorá- 
veis á sua evolução. 62 
III 
vSe realiza-se essa condição essencial, diz-se que o orga- 
nismo está em condições de receptividade mórbida. 
2a Cadeira de Clinica Cirúrgica 
DAS FERIDAS DO COURO CABELLUDO 
I 
As feridas do couro cabelludo, em geral, são acompanhadas 
de abundante hemorrhagia. 
II 
No couro cabelludo, só pelo aspecto, confundeui-se em 
geral as feridas incisas e coutusas. 
III 
O afastamento dos lábios da ferida é pequeno quando a 
aponevrose epicraneana não foi lesada. 
Cadeira de Clinica Dermatológica e Syphiligraphica 
DA TRANSMISSÃO DA SYPHIUS 
I 
A syphilis transmitte-se ordiuariameute por contacto 
directo. 
II 
A heredo-sypliilis é observada com grande frequência. 
III 
A transmissão da sypliilis póde dar-se da creança infec- 
cionada á mulher que a amamenta. 63 
Cadeira de Clinica Propedêutica 
DO EXAME DO FIGADO 
I 
Só pela mensuração das linhas vertical e transversal, que 
coincidem com a verdadeira matidez hapatica, não podemos ter 
uma idéa exacta do desenvolvimento do figado. 
ii 
Pode acontecer que um figado pouco desenvolvido 
apresente uma larga superfície em relação ás paredes sobre as 
quaes se faz a percussão, e vice-versa. 
III 
O comprimento da linha xypho-umbilical e a amplitude 
da base do thorax elucidara-nos perfeitamente sobre o desenvol- 
vimento da glandula hepatica. 
1? Cadeira de Clinica Cirúrgica 
DOS FERIMENTOS POR ARMAS DE FOGO 
I 
Graças ás modificações que têm soffrido as armas de fogo, 
os ferimentos porellas produzidas são actualmente d’um prognos- 
tico muito mais favoravel. 
II 
Quando o projectil atravessa tecidos de egual densidade, 
as aberturas de entrada e de sabida são perfeitamente regulares 
e eguaes. 
III 
Os ferimentos produzidos por armas de fogo modernas 
prestam-se muito mais á realisação da cirurgia conservadora. 64 
Cadeira de Clinica Obstétrica e Gynecologica 
DO PARTO EM RELAÇÃO A ESTATURA DA MULHER 
I 
As mulhereres de pequena estatura e regularmente 
conformadas, parem em geral com mais facilidade que as de 
grande estatura. . 
II 
A altura do sacro e dos iliacos principalmente, é menor 
nas primeiras que nas segundas, o que estabelece uma differença 
no comprimento do canal pelvi-genital. 
III 
De dous canaes curvos de egual largura, o mais curto 
forçosamente será atravessado com mais facilidade. 
Cadeira de Clinica Ophtalmologica 
DA OPHTALMIA DOS RECEM-NASCIDOS 
I 
A ophtalinia dos recem-nascidos é uma infecção que se 
produz durante a passagem da cabeça do feto pelo canal vaginal. 
II 
A antisepsia ante-partum pode evital-a. 
III 
O methodo preventivo mais geralmente empregado é o 
de Crédé. 65 
2a Cadeira de Clinica Medica 
DA TUBERCULOSE PULMONAR 
I 
Das diversas formas por que se apresenta a tuberculose 
pulmonar, as formas chronicas são as mais frequentes. 
II 
Das formas chronicas, umas são apyreticas e são as mais 
communs, e outras são incidentemente pyreticas com periodos de 
remissão. 
III 
Nos casos de tuberculose pulmonar chronica, o tratamento 
deve consistir principalmente em manter a integridade da 
funcção digestiva e combater os incidentes febris possíveis. 
Cadeira de Clinica Psychiatrica e de Moléstias 
Nervosas 
DA EPILEPSIA 
I 
A irritação da substancia cortical dos hemisplierios cere- 
braes, é condição essencial no mecanismo pathogenico da epilepsia. 
II 
Apezar da identidade de natureza e patliogenia, as diver- 
sas epilepsias apresentam differenças clinicas, cuja importância 
é considerável. 
III 
Os bromuretos em geral, e principalmente o bromureto de 
potássio, constituem a unica medicação séria na epilepsia. 66 
Cadeira de Clinica Pediátrica 
DA PSEUDO-PARALYSIA INFANTIL 
I 
A pseudo-paralysia infantil é uma das manisfestaçÕes da 
heredo-syphilis. 
II 
Cura-se perfeitamente pela medicação anti-syphilitica. 
III 
A medicação iodo-hydrargirica por via gastrica, ou as 
fricções de unguento napolitano nas paredes do thorax, dão 
bons resultados. 
1? Cadeira de Clinica Medica 
DA TENSÃO ARTERIAL 
I 
Nas diversas cardiopathias, as indicações therapeuthicas 
são tiradas principalmente da tensão arterial angmentada ou 
diminuida. 
II 
A dyspnéa cardíaca que sobrevem nas affecções mitraes 
e nas dilatações do coração, é acompanhada de hypo-tensão 
arterial. 
III 
N’esse caso, a indicação therapeutica consiste em elevar a 
tensão por meio dos tonicos cardio-vasculares, principalmente 
da digitalis. H1PP0CRATIS APH0R1SMIS 
I 
Vita brevis, ars longa, occasio prceceps,*experientia fdllax, judicium 
difficile. 
ÍSect. I -Aph. I.) 
II 
Natura corporis estin medicina principium studii. 
(Sect. I — Aph. VII.) 
III 
Mulieri, menstruis dejicientibus e naribus mnguinem fluere, bonum. 
(8ect. V —Aph. LV.) 
IV 
Natura môrborum curationes ostenduni. 
(Sect. II — Aph. III.) 
V 
Ad extremos morbos extrema remedia exquisite óptima. 
(Sect. —Aph VI.) 
VI 
Quce medicamenta, non sanant, ea ferrum sanat ; quce ferrum non 
sanat ea ignis sanat; quce vero ignis non sanat, ea insanabilia existimare 
opportet. 
(Sect. VII —Aph. XXXVIII.)