FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
TÉTANO 
THESE 
DO 
gr. Joaquim, ®meira k Posquita 
1878 DISSERTAÇÃO 
Primeiro Ponto—Secção de Sciencias Medicas—Cadeira de Pathologia Interna 
TETAJSTO 
PROPOSIÇÕES 
Segundo ponto—Secção Accessoria—Cadeira de Medicina Legal 
Terceiro ponto — Secção Cirúrgica — Cadeira de Pathologia Externa 
DOS SIGrNAES DE MORTE 
DAS VARICES 
Quarto ponto—Secção Medica—Cadeira de Pathologia Interna 
NEPHRITE PARENCHYMATOSA 
THESE 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDIQÍNA DO RIO DE JANEIRO 
EM 20 DBf AGOSTO DE 1878 
E PERANTE ELLA SUSTENTADA NO DIA 11 DE DEZEMBRO DO MESMO ANNO 
POR 
J TTeixeiía de @ííc e.xjiuLa 
Doutor em medina pela mesma faculdade, ex-interno de medicina e cirurgia (por concurso) do Hospital de Marinha da Corte 
e ex-interno do Hospital de Policia da Còrte 
NATURAL. DO RIO DE JANEIRO (PIRAHY) 
FILHO LEGITIMO 
O-A-lvCIi-Z-O JOSÉ TEI2DZZ MESWITA. 
BE 
D. Anna Teixeira de Mesquita 
E 1)E 
RIO DE JANEIRO 
TYP. CENTRAL DE EVARISTO R. RA COSTA 
28 Rua Nova do Ouvidor 28 
1878 FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
DIRECTOR 
Conselheiro Dr. Visconde df: Santa Izaiwíl 
Conselheiro Dií. Barão de Tukrksopolis 
VICE-L1RECTOR 
SECRETARIO 
Dií. Carlos Ferreira df: Souza Fernandks 
LENTES CATHEDRÁTICOS 
PR1MEIRO ANNO 
F. .1. do C. e MelloCastro Mascarenhas 
C.r» Manoel Maria de Moraes e Valle Chimica e mineralogia. 
Luiz Pientznauer Anatomia descripliva. 
Physica em geral e pai licularmen- 
te em suas applicações á medic. 
Joaquim Monteiro Caminhoá Botanica e zoologia. 
Domingos José Freire Júnior Chimica organica. 
José Joaquim da Silva Physiologia. 
Luiz Pientznauer Anatomia descripliva. 
SEGUNDO ANNO 
TEHCEIBO AN XO 
José Joaquim da Silva Physiologia. 
C.r» Barão de Maceió Anatomia geral e pathologica. 
João José da Silva Pathologia geral. 
Vicente C. Figueira de Saboia Clinica externa. 
QUARTO ANNO 
Antonio Ferreira França Pathologia externa. 
João Damasceno Peçanha da Silva Pathologia interna. 
Luiz da Cunha Feijó Júnior 
Partos, mol. de mulheres pej. e pa- 
ridas e das crianças recem-nasc. 
Vicente Cândido Figueira de Saboia Clinica externa. 
QUINTO ANNO 
Francisco P. de Andrade Pertence 
João Damasceno Peçanha da Silva Pathologia interna. 
Anatomia topographica, medicina 
1 operatória e apparelhos. 
Albino Rodrigues de Alvarenga Matéria Medica e therapeutica. 
João Vicente Torres Homem Clinica interna. 
SEXTO ANNO 
Antonio Corrêa fle Souza Costa llygiene e historia da medicina. 
Agostinho José de Souza Lima Medicina legal. 
Ezequiel Corrêa dos Santos Pharmacia. 
João Vicente Torres Ilomem (Presid.) Clinica interna. 
Benjamim Franklin Ramiz Galvão 
João Joaquim Pizarro (Exam.) 
João Martins Teixeira (Exam ) 
Augusto Ferreira dos Santos 
LENTES SUBSTITUTOS 
Secção de sciencias accessorias. 
Cláudio Velho da Moita Maia 
José Pereira Guimarães 
Pedro Affonso de Carvalho Franco 
Antonio Caetano de Almeida 
Secção de sciencias cirúrgicas. 
João Baptista Kossuth Vinelli (Exam.) 
Nuno Ferreira de Andrade 
Secção de sciencias medicas. 
N. B. A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas llieses 
que lhe são apresentadas. A7 SAGRADA lIlâMOIUA 
DE 
MINHA IDOLATRADA MÀI 
D. Anna Teixeira de Mesquita 
A’ MEMÓRIA 
DE 
IVUSTLTS iie^ivc-A-OS A’ MEU BOM PA! 
O ILLM. SR. 
€amSM@ J[©sé T©tx©tra dl© M©s<pdta 
A’ nieea» girutectorcM e «lecSiencioM amigo» 
MEU TIO 
0 ILLM. SR DR. LEOPOLDiNO CABRAL DE MELLO 
1LLM. SR. MANOEL GONÇALVES DE MORAES CARVALHO 
E O 
Eterno reconhecimento e profunda 
gratidão. 
A’ EXMA. SRA. 
D. JTJLIA (BE MORAES CARVALHO 
ESPOSA DE MEU AMIGO M. G. DE MORAES CARVALHO 
Muita estima e consideração. 
Á MINHAS IRMAS 
AS EXMAS. SRAS. 
D. MARIA CAROLINA MESQUITA 
D. ANNA TEIXEIRA I)E MESQUITA 
D. SOPHIA TEIXEIRA I)E MESQUITA 
D. HERMINIA TEIXEIRA DE MESQUITA 
Á MEUS IRMÃOS 
ANTONIO TEIXEIRA DE MESQUITA 
FRANCISCO TEIXEIRA I)E MESQUITA A’ meus particulares amigos 
I)R. FIRMINO NOGUEIRA DA SILVA 
DR. T LISTÃO j EUGENIO DA SILVEIRA 
DR. NECEZIO JOSÉ TAVARES 
PHARMAC EUTICO JOSÉ DE MOURA MACHADO 
DR. JOSÉ EDUARDO TEIXEIRA DE SOUZA 
DR. DOMINGOS ANTUNES FERREI RA 
DR. LUIZ CARLOS MORETZSHON 
MSUS AMIGOS 
Os Illms. Srs. 
PROFESSOR MANOEL JOSÉ PEREIRA FRAZÃO 
PHARMACEUTICO ALBINO GONÇALVES DE CARVALHO 
BOAVENTURA NOGUEIRA DA SILVA 
EUGENIO CHRISPINIANO DA SILVEIRA 
FRANCISCO GONÇALVES DE MORAES CARVALHO 
E 
A S SUAS EXMAS. FAMÍLIAS 
AO ILLM. E KXM. SR. 
Desembargador Francisco Soares Bernardes de Gouvéa 
E A SUA EXMA. FAMÍLIA 
Muita estima c sympathia. 
AO ILLM. SR. 
MAJOR JOÃO ANTONIO CAPOTE 
Admiração e muita consideração. A' Ml! ILUSTRADO MESTRE E BOM AMIGO 
BARÃO DE TÂUTPHCEUS 
Muita gratidão. 
AOS MEUS AMIGOS 
Os Illms. Srs 
DR. MARTINIANO DE ARAÚJO PADILHA 
DR. JOSÉ THEODORO DA SILVA AZAMBUJA 
DR. DIOCLECIANO JULIO PEGADO 
ANTONIO AUGUSTO DA SILVA CARVALHO 
COLOMBO ALVES NOGUEIRA I)A SILVA 
Á* mus 
A’ MEUS COMPANHEIROS DE REPUBLICA 
A’ meus Collegas do Internato do Hospital de Marinha 
AOSí MEUS PABSHYÍÍS 
AOS MEUS AMIGOS 
AOS DOUTORANDOS DE 1S79 Primeiro Ponto 
Sciencias Medicas 
CADEIRA DE PATHOLOGIA INTERNA 
dissbbtacJLq 
a 
TÉTANO 
CAPITULO I 
Jí.otf.ci.a. histórica., Definição © Divisão 
NOTICIA HISTÓRICA 
0 tétano é conhecido desde a infancia da medicina. Hyp- 
pocrates delle nos dá noticia em rnais de um dos seus escriptos. 
A suppressão da transpiração cutanea é por elle considerada 
causa determinante da moléstia (apliorismos 17.° 18." e 20.°, 
sect. V). Celso fez do tétano uma bella e cxacta descripção 
e inspirando-se provavelmente no aphorismo de Hyppocrates 
formulou a seguinte proposição : « esta moléstia causa muitas 
vezes a morte nos quatro primeiros dias; passado este termo 
fica-se ao abrigo de perigo. » No tratamento aconselha Celso 
evitar-se o frio, preconisa os emolientes, a agua quente sobre 
o pescoço, a sangria e as unções oleosas. Coelius Aurelianus, 
Galeno o Areteo igualmente se occuparam desta nevrose deixan- 
do-nos bem delineados os symptomas. 2 
Nas obras de Ambrosio Pareo, Fernel, Sauvage, Cullen, 
Pinei, Riclierand, etc., encontra-se ainda bôas descripções sobre 
a symptomatologia. 
Merecem toda a attenção e são de grande proveito as 
monograpbias de Baumer, Bajon, Patuna, Dazille, Fournier 
Pescay e a de Trnk que conseguio reunir mais de duzentas 
observações, sobre as quaes fez analyse rigorosa. 
Hoje não ha tratado de pathologia que não se occupe com 
o tétano ; muitos physiologistas se encarregaram de estudal-o 
com o fim de descobrir a sua natureza. Entre estes nota-se Vul- 
pian, Claude Bernard, Brown-Sequard, Lockart-Clark c muitos 
outros. 
Em quasi todos os autores depara-se com uma symptoma- 
tologia clara, bem feita e metliodica ; o estudo das causas nada 
deixa á desejar e no entretanto sobre a anatomia pathologica 
ainda não se chegou á um accordo; na pathogenia reinam diffe- 
rentes opiniões. A therapeutica, apezar do grande numero de 
agentes medicamentosos aconselhados contra o tétano, é ás mais 
das vezes inefficaz, pois faliecem a maior parte dos tetânicos. 
DEFINIÇÃO 
O tétano (de uma palavra grega que significa extender), é uma 
nevrose spino-bulbar caracterisada principalmente por contracçõos 
permanentes e dolorosas com redobramentos convulsivos, de uma 
parte ou da totalidade dos musculos sujeitos ao império da 
vontade. 
DIVISÃO 
0 tétano, conforme o ponto de vista sobre o qual é enca- 
rado, apresenta diversas divisões. E assim que considerando as 3 
suas causas distingue-se o tétano espontâneo (á frigore, idiopathico 
ou essencial) do tétano traumático : esto mais frequente que o pri- 
meiro observa-se em individuos feridos, ao passo que o tétano á 
frigore sobrevem em consequência de um resfriamento, ás vezes 
não se póde bem apreciar a sua genese. Esta divisão é geral- 
mente aceita. 
Conforme a sua duração, o tétano divide-se em agudo, agu- 
díssimo c chronico; o agudo apresenta ordinariamente uma 
marcha de 4 á 8 dias, raramente de 10 á 12 ; o agudíssimo ou 
de curta duração [Sidcrans de Hyppocrates) tem uma marcha ra- 
pida, terminando em algumas horas, como succedeu em um caso 
citado pelo Dr. Robinson, de um preto que falleceu victima do 
tétano em um quarto de hora, tendo-se ferido com um fragmento 
de porcellana no dedo pollegar. Tétano chronico é o que dura 
de algumas semanas á um e até dons mezes e meio. Ainda 
tendo em vista o typo da marcha tem-se dividido o tétano em 
continuo e remittente; é o tétano de typo continuo que se 
observa commummente ; o ultimo é raro. 
Considerando finalmente a idade em que a moléstia se apre- 
senta distingue-se o tétano dos recem-nascidos (mal dos sete 
dias, trismus-neonatorum) do dos adultos. Para alguns autores 
o trismus-neonatorum e o tétano dos adultos são duas entidades 
mórbidas differentes. 
O tétano póde ser geral ou parcial, conforme invade uma 
parte ou a totalidade dos musculos sujeitos á vontade. O parcial 
ainda se subdivide em trismus, cmprosthotonos, pleurosthotonos e 
opislhntonos. Quando nos occuparmos da symptomatologia esta- 
beleceremos a distinccão entre estas diversas fôrmas do tétano. 4 
CAPITULO II 
Etl&lofla 
São duas as cspecics de causas que se reconhece na genese 
do tétano; as predisponentes, que actuam lentamente preparando 
o organismo para soffrer a invasão da moléstia e as determi- 
nantes que sós ou com o concurso das primeiras podem pro- 
vocar a manifestação do tétano. Tratemos em primeiro lugar 
das predisponentes. 
Climas. — O tétano não ó peculiar á clima algum ; em 
todos póde apparecer, notando-so porém, que é mais commura 
aos climas quentes. No Senegal, nas Antilhas e em Cayenna, 
onde succumbem ao tétano dous terços dos recem-nascidos, esta 
nevrose é frequentemente observada. Nos climas quentes é ás 
mudanças bruscas de temperatura, é á grande differença ther- 
mica entre o dia e a noite que se deve o observar o tétano. No 
Rio de Janeiro temos notado não poucos casos de tétano no 
Hospital da Misericórdia, sem que todavia possamos dizer que 
esta moléstia seja frequente. 
Sexo. — Para Roux a mulher apresenta maior predisposição 
á soffrer do tétano do que o homem ; não tem fundamento algum 
este modo de ver ; vae de encontro á observação da maioria dos 
práticos. E para termos a convicção de que são inais vezes 
affectadas desta moléstia as pessoas do sexo masculino basta 
dizer que estas se expõem mais ao resfriamento e ao trauma- 
tismo, principaes causas do tétano que raramente atttinge 
a mulher. 5 
Idade.—'Nos climas quentes são os recom-nascidos as victi- 
mas escolhidas pelo tétano, nos temperados os adultos ; nos 
velhos a moléstia é rara. 
Temperamentos e constituições. — Os individuos de tempera- 
mento nervoso, os de constituição forte, robustos e musculosos 
são os mais sujeitos á moléstia. 
Raças.—Diz-se que as crcanças de raça branca nos pri- 
meiros dias de seu nascimento apresentam ma-i-ar predisposição 
do que as de raça preta. No estado adulto, -porém, e-etm- 
"tfario se dá ; são os individuos de raça negra os mais sujeitos 
ao tétano. 
CAUSAS DETERMINANTES 
Numerosas são as causas que por si sós podem dar lugar 
ao apparecimento do tétano. São as seguintes : 
Emoções moraes, — O terror, o medo, um grande contenta- 
mento, as paixões vehementes, emfim todas as cousas que con- 
correm para exaltar ou deprimir o systcma nervoso, podem 
chegar á exercer influencia directa na manifestação da moléstia 
conforme a observação de alguns autores. 
Impaludismo. — Sanquer classifica a intoxicação paludosa de 
causa determinante, dizendo ser cila aceita como tal por muitos 
médicos brasileiros. Não nos parece verosimel a asserção 
deste autor. 
Vermes intestinaes.— Laurent (de Strasbourg), exagerando a 
frequência desta causa, apresenta-a como uma das mais pode- 6 
rosas. Não o acompanhando no modo do considerar o valor 
etiologico dos vermes intestinaes no desenvolvimento do tétano, 
aceitamos como real a causa assignalada por Laurent e Chaus- 
sier, ligando, porém, á ella pouca importância, pois que é 
rara. E bem conhecido o caso citado por Chaussier, no qual 
é evidente a influencia dos vermes intestinaes. Chaussier, 
chamado para tratar este enfermo, prescreveu-lhe um purgativo, 
que determinando abundantes dejecções, expellio um grande 
verme e o doente se restabeleceu immediata e completamente. 
Feridas. — É tão conhecida a influencia que estas exercem 
na genese do tétano que nenhum autor contesta sua importância. 
Não poucas vezes se tem visto feridas, ora accidentaes, ora ci- 
rúrgicas, sendo a origem desta nevrose. Todos os ferimentos 
desde a simples escoriação até os maiores traumatismos podem 
ser causa determinante desta moléstia. 
A séde dos ferimentos, sua natureza e a época em que se 
acha a ferida fazem variar a frequência desta na producção 
desta affecção. 
Quanto á sede, a observação tem mostrado que são, em 
sua ordem decrescente, as feridas das extremidades, as dos dedos 
das mãos e dos pés, c em particular as da face palmar e plantar, 
as da face, dos orgãos genitaes, os ferimentos das articulações 
e especialmente das ginglymoidaes que mais vezes causam o 
tétano. Os nervos incompletamente seccionados, a sua ligadura, 
que se faz algumas vezes conjunctamente com a da artéria, são 
apresentadas como causas do tétano. Larrey refere um facto 
de ligadura do nervo mediano coincidindo com a explosão do 
tétano. E citado pelo mesmo autor outro de secção incompleta 
do nervo frontal seguido do tétano que desappareceu em menos 
de 24 horas, depois que foi completada a divisão. 
Quanto á época do ferimento nada ha de fixo ; ora o tétano 
manifes‘a-se nos primeiros dias do accidente, ora no periodo de cicatrisação das feridas, o que se explica pela compressão que 
soffrem as extremidades nervosas no ponto cicatricial. A inflam- 
mação é também considerada na etiologia do tétano. 
Em relação á natureza dizem os autores que são as picadas, 
os esmagamentos, as mordeduras, as feridas por arrancamento, 
por dilaceração, os ferimentos produzidos por instrumentos 
manchados, as fracturas comminutivas ou expostas, as principaes 
lesões que podem dar lugar ao desenvolvimento do tétano. 
As lesões subcutâneas, taes como luxações, entorse, etc., as 
lesões encontradas nas mulheres depois do aborto, do parto pre- 
maturo e do parto á termo, as operações praticadas nos seus 
orgãos genitaes internos têm por diversas vezes originado esta 
moléstia. 
Nos recem-nascidos, quer por occasião da ligadura do cor- 
dão umbelical que algumas vezes se inflam ma e produz phle- 
bite, etc., quer quando se opera o trabalho de cicatrisação do 
mesmo cordão, frequentemente nos paizes quentes, observa-se o 
trismus neonatorum. 
A presença de corpos estranhos nas feridas e os curativos 
mal feitos, com substancias irritantes, causticas e corrosivas tem 
produzido a nevrose de que nos occupamos. 
O professor Rose, em relação aos curativos mal feitos das 
feridas, expressa-se do seguinte modo : « é bem raro que se 
não possa attribuir a invasão do tétano á alguma falta commet- 
tida na direcção do tratamento. » A dor, para Arloing e Tripier, 
Gosselin, etc., deve ser collocada no numero das causas deter- 
minantes : entretanto é bom saber-se que não se a encontra 
sempre coincidindo com o tétano e que a ferida a mais silenciosa 
póde ser seguida da moléstia. 
Frio.—É unanimemente admittida por todos os práticos 
a acção poderosa do frio na producção do tétano. 
Nos paizes onde as estações apresentam grande desvio ther- 8 
mico entre o dia c a noite, observa-se commummente a moléstia ; 
é por esta rasão ainda que nos paizes intertropicaes nota-se a 
sua frequência. Larrey, Bégin e muitos cirurgiões referem factos 
que demonstram á evidencia a efficacia do frio na genese do 
tétano. 
O professor Jaccoud, em seu tratado de pathologia interna, 
exprime-se do seguinte modo, quando trata da etiologia tetanica 
« O somno em pleno ar sobre o solo húmido durante a noite, 
o repouso em um lugar frio depois de um exercício violento, 
a impressão súbita de agua fria sobre o corpo em suor, são cir- 
cumstancias as mais próprias ao desenvolvimento do tétano. » 
A constipação rebelde do ventre, o alcoolismo, a suppressão 
de um fluxo hemorrhoidario, da menstruação e dos lochios, os 
excessos venereos, etc., tem sido assignalados por diversos au- 
tores como capazes de produzir a enfermidade. 
Emfim para concluirmos o estudo das causas só nos falta 
fallar da strychnina, piciotoxina, brueina c igasurina que inge- 
ridas em dóses toxicas dão lugar ao tétano denominado, em 
virtude de sua causa especial, toxico. 
CAPITULO III 
Aaalomta 
Tem occupado seriamentc a attenção de vários pathologistas 
este interessante assumpto. Histologdstas que gozam de bem 
merecida reputação scientifica se tem entregado ao estudo das 
lesões anatómicas do tétano e entretanto ainda se não chegou á 
um accordo sobre esta parte. E que as mais variadas e desen- 
contradas lesões tem sido observadas pelos autores; alguns destes, 
em cujo numero se acham Lockart-Clark, Ckarcot, e Michaud, dando grande importância ás alterações por elies descriptas, as 
julgam constantes e primitivas; outros porém como Rokitanski 
não as consideram necessárias. Este autor só as admitte nas 
fôrmas lentas do tétano. Bouchut teve occasião de vêl-as nos 
casos super-agudos. Micliaud suppõe que nos casos em que o 
tétano começa bruscamente pelo trismus e incommodo de deglu- 
tição, ellas se produzem prompta e primitivamente. Ainda em 
autopsias numerosas não se tem deparado com alteração alguma 
anatómica, de sorte que, além de não serem constantes, casos 
lia em que faltam completamente. 
A attenção dos patliologistas tem sido dirigida para os mús- 
culos, nervos e medulla. 
Nos musculos são as liemorrhagias intra-musculares e as rotu- 
ras dos musculos psoas, retos e dos das gotteiras vertebraes que 
mais vezes se tom encontrado. Elies se apresentam lividos e 
engmrgitados de sangue, consequência esta que se podia presumir 
do modo mais commum da terminação do tétano. E escusado 
dizer que em muitos casos o exame é completamente negativo. 
Nos nervos dos indivíduos que succumbiram ao tétano trau- 
mático, umas vezes assignalou-se alteração anatómica, outras o 
exame nada forneceu de positivo. Larrey encontrou o rubor e a 
tumefacção do nervo mediano em um caso ; Jobert (de Lamballe) 
a inflammação e injecção anormal de todos os nervos ; em alguns 
casos a extremidade nervosa era adherente á cicatriz. Lepclletier 
e Froriep assignalaram a inflammação do nevrilema, a qual 
existia desde a ferida até á medulla. 
O exame macroscopico da medulla tem revelado múltiplas e 
variadas alterações : a myelito e a congestão, a hemorrbagia e o 
amollecimcnto medullares, as congestões e inflaminações das me- 
ningeas, os derramamentos serosos e sero-sanguinolentos deposi- 
tados entre a dura-mater e a araclmoide e entre esta e a pia-mater 
foram encontrados por diversos patliologistas. Nenhuma destas 
lesões é primitiva, como pensa a maioria dos melhores patholo- 10 
gistas; limitamo-nos á apontal-as considerando-as secundarias, 
consecutivas, não tendo importância alguma na genese do tétano. 
Do estudo microscopico se encarregaram notáveis micro- 
graphos, porém até hoje sem proveito para a sciencia, pois 
ainda neste terreno continuam á ser diversos os resultados 
obtidos. E assim que Rokitanski, Demme e outros encontraram 
uma proliferação da nevroglia, uma especie de sclerose em co- 
meço, distribuida ora uniformemente, ora por núcleos dissimi- 
nados na medulla espinhal, medulla alongada e pedúnculos 
cerebraes e cerebellosos. Os estudos destes notáveis histolo- 
gistas não foram confirmados pelos de Billroth, Leiden, etc. 
Lockart Clark, eminente histologista inglez, fazendo estudo 
sobre a medulla dos tetânicos, encontrou uma injecção muito 
viva da substancia cinzenta com dilatação dos vasos, exsudato 
de um liquido granuloso na face interna da pia-mater e dege- 
nerescencia granulosa das eellulas da medulla. 
Casos existem em que, apezar de minucioso exame feito 
por meio do microscopio sob as vistas de abalisados histolo- 
gistas, não se observa alteração anatómica. Em uma autopsia 
praticada em uma menina do 8 annos, morta de tétano, no ser- 
viço de Bouchut, a qual durou 11 dias, o cerebro e medulla 
foram examinados no laboratorio do professor Robin e não se 
encontrou alteração. Ranvier em 4 autopsias não conseguio 
descobrir lesão alguma. As peças anatómicas foram recolhidas 
de quatro á doze horas depois da morte ; os córtes da medulla 
nada offereciam de anormal. Emfim do estudo anatomo-patho- 
logico feito sobre a medulla dos tetânicos não se póde tirar 
nenhuma conclusão. Os resultados dos exames são differentes ; 
não ha nelles o caracter uniforme ; falta-lhes a unidade. Espe- 
remos, portanto, que novas investigações talvez elucidem a 
anatomia pathologica. 
Lesões para o lado dos pulmões, esophago e estomago 
foram notadas : são as congestões ; é ainda á ellas que o pha- 11 
rynge e estomago devem a cor rubra que apresentam. A con- 
gestão é um facto geral no tétano. 
CAPITULO IV 
Do estudo que acabamos de fazer sobro a anatomia patho- 
logica do tétano, resulta que esta affecção não tem no estado 
actual da sciencia lesões caracteristicas, pois se tem achado, como 
vimos, alterações variadas, e em grande numero de casos não 
se provou modificação alguma, quer dos nervos, quer dos centros 
nervosos. As lesões musculares são contingentes e tem sido 
notadas em mui poucos casos. Pois bem, é sobre algumas das 
differentes lesões que assignalámos no capitulo precedente que se 
fundaram as opiniões que foram emittidas sobre a natureza do 
tétano. As inflammações da medulla ou de seus envoltorios, 
encontradas em differentes autopsias de tetânicos, levaram não 
poucos médicos á considerar a moléstia, de que nos occupamos, 
de fundo inílammatorio. A nevrite foi igualmente tida por di- 
versos práticos como condição pathogenica da moléstia. Podemos 
aceitar essas opiniões sobre a pathogenia, quando sabemos que 
as lesões em que se baseam são tão inconstantes e de natureza 
tão diversa? Como pois attribuir á alterações tão variadas uma 
enfermidade, cujas manifestações são tão idênticas? 
Repellem ainda a theoria inflammatoria os casos de tétano 
que se tem desenvolvido rapidamente e tem arrebatado os doentes 
no curto espaço de um quarto de hora. 
Martin Pedro (de Madrid) localisa o tétano no systema 
muscular, declarando ser esta moléstia devida á um accumulo 12 
de oxygeno nos rausculos, orgãos estes que, segundo o seu 
modo de pensar, são a séde primitiva da moléstia. Basta o 
enunciado da theoria de Martin Pedro para se ver quanto ó 
arbitraria a opinião deste autor. Nenhum argumento serio apre- 
senta M. Pedro para sustentar a sua theoria. A physiologia e 
as lesões musculares fornecem dados que a justifiquem? Certa- 
mente que não. «A natureza nervosa do tétano, diz Poincaré, 
se impõe ao observador como um axioma e não póde haver 
hesitação senão sobre o mecanismo particular desta affecção 
do systema nervoso.» 
Ha duas theorias, ambas de fundo nervoso, por meio das 
quaes se tem explicado os phenomenos tetânicos. A medulla, se- 
gundo estas theorias, é o orgão excitado, é o seu poder excito- 
motor, que, sendo levado ao máximo de exaltação, produz as 
convulsões tetanicas. O que separa ambas estas theorias é o 
agente que desperta o poder reflexo da medulla; 11a theoria ner- 
vosa a excitação da medulla se faz por via dos nervos sensiti- 
vos; na humoral porém, é difterente; é uma infecção semelhante 
á do cholera-morbus, do typho e da raiva, que colloca 0 centro 
espinhal nas condições de responder com convulsões tetanicas 
ás menores excitações da pelle e aos choques mais brandos. 
A theoria humoral conta hoje poucos adeptos. Foi Benja- 
mim Travers Filho que primeiro considerou 0 tétano como mo- 
léstia infecciosa ; seu modo do ver foi abraçado pelos professores 
Roser, Richardson e ultimamente por Billroth que confessa não 
poder adduzir provas em abono da theoria que adopta. 
Para sustentar a theoria humoral apresentam os seus sectá- 
rios os seguintes argumentos: que a moléstia principia incidiosa- 
mente, que sua marcha é muito variavel, sua benignidade rela- 
tiva em certos casos ; sua gravidade aterradora em outros, 0 
que está em relação com a marcha das moléstias infecciosas, e 
que 0 tétano accommettendo um doente de uma enfermaria, 
ordinariamente os visinhos deste enfermo são affectados da 13 
mesma nevrose. Ainda o facto de desenvolver-se o tétano com 
substancias toxicas serve de apoio á tlieoria humoral, conforme 
querem os seus partidários. 
O argumento tirado da analogia das convulsões tetanícas com 
ás contracções devidas á strychnina, é falso, pois semelhante 
analogia não existe, é puramente apparente. O tétano produz 
contracturas permanentes cora redobramentos convulsivos e a 
strychnina convulsões geraes com intermittencia durante a qual 
os musculos entrara era repouso; portanto não aceitamos esta 
prova em favor da theoria humoral. 
Pelo facto de o tétano ter-se desenvolvido em mais de um 
indivíduo de uma mesma enfermaria pôde concluir-se que é infec- 
cioso ? Acreditamos que não, pois esta deducção nos levaria á con- 
siderar como infecciosas moléstias taes como a pneumonia e outras 
plilegunasias que podem affectar simultaneamente muitos indiví- 
duos, sem que se reconheça nellas nenhum elemento infeccioso. 
Ainda protesta contra a infecciosidade do tétano a pathologia 
experimental. Arloing e Tripier, possuídos muito naturalmente 
da idéa de que se o tétano fosse moléstia virulenta deveria 
transmittir-se por meio do sangue ou pús secretado nas feridas 
existentes em tetânicos, foram levados á fazer injeeção de pús o 
sangue provenientes de tetânicos nas veias de cavallos, cães c 
coelhos e não conseguiram determinar o tétano. Prevendo a 
objecção de que esta nevrose não é transmissível do homem aos 
animaes, estes autores tentaram a inoculação do sangue de um 
cavallo tetânico cm um são e ainda foi negativo o resultado da 
experiencia. Por estas tentativas vê-sc, pois, que o tétano não 
obedece á lei que rege a genese das moléstias infecciosas. 
Brown-Sequard introduzio um prego na pata de um cão e 
provocou o apparecimento do tétano que ello fez logo desappare- 
cer, seccionando os nervos da mesma pata. Desta experiencia, e 
de outras que acabamos de citar e da refutação dos argumentos 
dos humoristas concluímos que a theoria de Benjamim Travers 14 
Fillio não póde ser adraittida. É necessário, então, recorrer á 
outra, e a que se apresenta agora é a tlieoria nervosa absoluta 
que conta mais partidários, entre os quaes se acham Vulpian, 
Brown-Sequard, Giraldez, Verneuil, etc. Esta theoria explica bem 
os phenomenos tetânicos apoiada na physiologia experimental. 
E para ella que appellamos para darmos conta do que se observa 
no tétano. Apresentaremos summariamento as experiencias 
physiologicas que nos permittem concluir que esta moléstia ó 
devida á exageração do poder reflexo da medulla; que nesta 
affecção é á exaltação dos centros motores á sua excitação per- 
manente pelas lesões de um ou vários nervos sensitivos, que ma- 
nifesta-se o tétano. 
Quando se excita os cordões posteriores da medulla se pro- 
duzem convulsões tetanicas que dão ás partes que são a séde 
uma posição fixa ; estas contracções tem o mesmo gráo de força, 
emquanto a aptidão, o acto ou o poder reflexo da medulla não 
se esgota por sua própria exageração. Não existe relação entre 
a excitação e as convulsões : contracções geraes podem succeder 
á uma leve excitação. Ainda comprimindo com pinças os nervos 
sensitivos das patas das rãs se consegue determinar convulsões 
idênticas ás que descreveremos. Si no tétano se encontra, como c 
sabido, contracções musculares permanentes, e si por meio das 
experiencias que acabamos do assignalar se determina o cresci- 
mento do poder reflexo da medulla e em seguida contracções 
analogas, faeil nos ó attribuir as convulsões tetanicas ao aug- 
mento da força excito-motora da medulla. Não resta, portanto, 
duvida alguma que os phenomenos tetânicos são devidos á exal- 
tação do poder reflexo da medulla. 
A clinica nos fornece ainda provas enumeras em favor da 
theoria nervosa. E assim que tem-se conseguido, seccionando 
nervos, subtrahindo corpos estranhos que irritam as extremida- 
des nervosas, fazer cessar o tétano. Desta sorte isola-se a me- 
dulla pondo-se-a ao abrigo de excitações. Larrcy, Murray, etc., 15 
observaram casos em que o valor dos factos clínicos con- 
firma o que dissemos. Brown-Sequard só pôde determinar o 
tétano experimental uma vez em um cão, como já vimos ; 
os resultados de suas experiencias posteriores são todos 
negativos. Arloing e Tripier também procuraram fazer desenvol- 
ver-se o tétano experimentando sobre animaes diversos e o insuccesso 
foi o resultado de sua experimentação. Não obstante o mallogro 
destes experimentadores, a theoria nervosa não foi regeitada por 
elles. E que conhecem a importância da predisposição e de 
certas condições que nos escapam e que influem de alguma 
sorte sobre as experiencias. 
CAPITULO V 
Ainda que o tétano possa apresentar de súbito os seus symp- 
tomas caracteristicos, não é menos exacto que na grande maio- 
ria dos casos phenomenos prodromicos em relação até um certo 
ponto com sua etiologia precedem á sua franca invasão. No tétano 
denominado impropriamente espontâneo tem-se notado tris- 
teza, abatimento, indisposição para o trabalho ; lia insomnias, 
dores vagas, phenomenos estes communs á muitas moléstias ; 
além destes prodromos observa-se algumas vezes febre e dôres 
na nuca que fazem acreditar em um ataque de rheumatismo 
agudo. 
Nos recem-nascidos a moléstia se declara ordinariamente por 
occasião da quéda do cordão umbelical. A creança se agita, acorda 
em sobresalto ; os seus movimentos são desordenados ; ella toma o mamellão e logo o abandona, emfim chora desesperadamente. 
Não raras vezes apresenta vomitos e evacuações esverdinkadas. 
Os phenomenos prodromicos do tétano traumático consistem 
em modificação da ferida, taes como diminuição e mesmo sup- 
pressão da suppuração e parada da cicatrisação. Considera-se 
tainbem phenomenos precursores do tétano a extensão dos mem- 
bros, dôres e convulsões tendo por ponto de partida a séde da 
lesão. As dores são, ora fugazes, ora continuas com caracter 
fulgurante ; nascem ao nivel da lesão, e seguem profundamente 
o trajecto dos nervos. A estas dôres succedcm contracções vagas, 
passageiras que acompanham o trajecto dos nervos e logo se con- 
vertem em verdadeiras convulsões e accommettem a mandibula. 
Para bem apreciar-se os symptomas precursores que acabamos 
de apontar, deve-se estar prevenido, afim de examinar-se a fe- 
rida diaria e cuidadosamente. Deste modo póde-se surprehender 
a enfermidade em seu periodo inicial. Precedido ou não de pro- 
dromos o tétano principia dezeseis vezes sobre vinte pela con- 
tracção tónica dos musculos elevadores da mandibula, temporaes, 
masseteres e pterigoidianos, de modo que o maxillar inferior 
vem applicar-se ao superior, impossibilitando a administração de 
medicamentos e alimento ao doente. Neste caso o medico recor- 
rerá á um artificio para soccorrer o enfermo, deixando de parte 
toda a tentativa de abrir-lhe a boca, por isso que nada se conse- 
guirá. Ordinariamente é o trismus contracção tónica dos elevado- 
res da mandibula, que abre a scena mórbida. Excepcionalmente, 
porém, em vez do se dar o trismus, a boca póde apresentar-se 
aberta, facto este que encontra facil explicação na contracção 
dos abaixadores do maxillar inferior. O pharynge póde ser igual- 
mente a séde primeira das convulsões tetanicas. Quando este 
orgão se aífecta primitivamente appareçe logo o trismus, outras 
vezes trismus e dysphagia coincindem em sua manifestação. Rose 
denomina os casos em que o tétano começa pelo pharynge do 
hydrophobico, distinguindo-o todavia da hydrophobia. A gravi- dade de que se reveste a fórma Irydrophobica deve nos inspirar 
grande cuidado e nos pôr de sobre aviso contra a terminação 
desfavorável da moléstia. Com o trismus apparece a contracção 
caracteristica dos musculos faciaes. As commissuras labiaes são 
puxadas para traz ; os musculos abaixadores do labio inferior e 
elevadores do superior por sua vez contracturados deixam ver os 
dentes produzindo o riso sardonico. As narinas se dilatam, a 
fronte se enruga, as palpebras apresentam-se semi-fechadas e 
immoveis. Em seu interior a mobilidade dos globos oculares 
contrasta com a immobilidade das palpebras. Occultando debaixo 
de um fácies tão expressivo grandes soffrimentos, o tetânico 
com seu ar de alegria não se julga em estado de gravidade e é 
um bom doente, como diz Riehelot, emquanto não sobrevem 
pbenomenos cerebraes. 
Em sua marcha invasora o tétano vae affectando novos 
grupos musculares. Os da nuca tornam-se rijos, contracturados e 
dolorosos e imprimem ao pescoço uma posição forçada. A con- 
tracção extendendo-se aos musculos cervico-dorsaes e dorso-lom- 
bares, o doente apresenta uma curva de convexidade anterior. 
Os musculos abdominaes ficam distendidos, sua superfície é dura 
assemelhando-se á uma taboa ; neste caso o doente experimenta 
dôr no epigastro devida ao espasmo dos mesmos musculos. Á 
esta fórma do tétano, sem duvida a mais frequente, s@ deu o 
nome de opistbotonos; ella é por vezes tão exagerada que o 
tetânico dobra-se de modo á tocar o leito pela nuca e calca- 
nhares. 
Uma fórma inversa á precedente, dependente do predomínio 
de contracção dos musculos da parte anterior do thorax sobro 
os da região opposta, póde-se observar ainda que raramente. 
A cabeça inclina-se para a parte anterior vindo o mento appli- 
car-se á furcula do sterno. As côxas flexionam-se applicando-se 
á região abdominal, as pernas por seu turno ás côxas. O ante- 
braço e braço approximam-se e unem-se ao thorax. E sob o 18 
nome de emprosthotonos que é conhecida a forma que acabamos 
de descrever, cuja concavidade é anterior. 
Affectando-se os musculos lateraes e predominando a con- 
tracção de uns sobre a dos outros, vê-se então a cabeça incli- 
nar-se á direita ou á esquerda ; o quadril acompanha as inflexões 
da cabeça, formando-se desta sorte uma curvatura lateral, á que 
se denominou pleurosthotonos, tétano lateral, fórma esta mui 
raramente encontrada. 
Quando a moléstia accommette igualmente todos os musculos 
extensores e flexores, quando ha perfeito equilibrio entre a força 
de contracção de uns e de outros, o paciente conserva o corpo 
em extensão. Neste caso o tétano chama-se recto ou orthotonos. 
Os membros superiores estão ordinariamente em flexão e os 
inferiores em extensão. Engelhardt Harless, Budge, etc., explicam 
este phenomeno pela differença de excitabilidade entre as diversas 
fibras motoras no eixo espinhal : na medulla lombar os nervos 
de extensão apresentam maior excitabilidade ao passo que na 
medulla cervical é a excitabilidade dos nervos de flexão que 
predomina. 
Springel pensava que os dedos conservavam sempre sua 
flexibilidade, isto, porém, nem sempre acontece ; os dedos podem 
entrar em contracção e este facto se dá quando o tétano tem 
attingido á seu maior gráo de gravidade. 
Os musculos motores do globo ocular e os da respiração 
não se acham ao abrigo das contracturas, porém é nos períodos 
adiantados da moléstia que mais esta desordem se dá. Nestes 
casos o enfermo é atormentado pela dyspnéa. 
Não é sómente a contracção permanente, uniforme, sempre 
a mesma que o tétano nos offerece. A rigidez varia, quer no 
começo da moléstia, quer depois de bem confirmada. De vez 
em quando o paciente é accommettido de redobramentos convul- 
sivos (accessos) á que Jaccoud denomina spasinos pciroxysticos; é 
durante este augmento das convulsões que o enfermo revela os 19 
mais cruciantes soffrimentos. A dor incrementa-se levando o 
doente á dar gemidos profundos e os musculos cliegam ao seu 
maior gráo de rigidez ; a fórma sob a qual se apresenta o 
tétano desenha-se de um modo patente ; os musculos da respi- 
ração diminuem os movimentos de expiração e inspiração, de 
modo que o tetânico torna-se dyspneico. O embaraço á hematose 
é tal que a asphyxia ameaça á cada instante arrebatar a vida 
ao desgraçado. 
Acontecendo que a lingua seja levada entre as arcadas den- 
tarias póde ser ferida e até partida. Quasi sempre curtos e pas- 
sageiros no principio da moléstia, os redobramentos convulsivos 
tornam-se prolongados em um periodo mais adiantado da enfer- 
midade e succedendo que esta se aggrave cada vez mais os pa- 
roxysmos podem chegar á durar um quarto do hora e até uma 
hora sem que a remissão appareça. 
Causas as mais ligeiras despertam os spasmos. Os abalos, 
os movimentos imprimidos ao leito do enfermo, o barulho, a 
approximação de uma pessoa, a acção de uma luz intensa, uma 
pequena corrente de ar, a vontade de praticar um movimento, 
são sufficientes para provocar excitações reflexas, redobramentos 
convulsivos. E tão exagerada no tétano a excitabilidade da 
medulla que a causa a mais insignificante determina os paro- 
xysmos. 
No intervallo dos accessos, isto é, quando ha remissão, os 
musculos tornam-se menos rígidos c alguns podem chegar á 
ficar completamente relaxados, de modo á poder o doente execu- 
tar alguns movimentos. As dôres diminuem consideravelmente; 
os movimentos respiratórios achando-se mais livres, a dyspnéa 
tende á cessar ; a articulação dos sons e a deglutição tornam-se 
mais fáceis. Emfim uma melhora relativa se nota no estado do 
paciente. 
A noite, segundo Grisolle, exerce uma influencia benefica 
sobre o tetânico que, se não dorme, é ao menos mais calmo e 20 
tranquillo. Rosenthal, porém, affirma que ás vezes a noite aggrava 
a moléstia. 
Temos descripto os sjmptomas que são proprios do tétano ; 
vamos em seguida nos occupar das perturbações de funcções 
que costumam acompanhal-o. 
As funcções cerebraes conservam-se intactas emquanto o 
estado asphyxico não é accentuado de modo á comprometter a 
vida do paciente. O delírio que é signal das perturbações cere- 
braes indica-nos ao mesmo tempo um prognostico de máo agouro. 
A insomnia é completa. 
No apparelho digestivo ha desordens importantes. A sêde ó 
viva e atormenta ao enfermo tanto mais quanto ello sabe que 
não póde satisfazel-a em virtude da dysphagia e oesophagia que 
não permittem a deglutição. A saliva não sendo levada ao 
estomago ajunta-se na boca e escorre espumosa, viscosa e algu- 
mas vezes sanguinolenta. O appetite é conservado, conforme a 
maior parte dos autores que consultamos, Rosenthal, porém, de- 
clara que é diminuído. Si é verdade que existe appetite, com- 
prehende-se o desespero tantalico em que deve se achar um 
tetânico, attendendo-se para a impossibilidade, em que se vê, do 
satisfazer tão imperiosa necessidade. Em seu começo o tétano 
póde apresentar vomitos, mas logo cessam, salvo o caso em que 
dependem de lesão dos centros nervosos. A constipação de ventre 
é um symptoma frequente no tétano ; não raras vezes vem 
acompanhada de flatulência e tenesmo. E para as contracções 
permanentes dos esphyncteres que se tem appellado para expli- 
car essas rebeldes constipações que soffrem os tetânicos. 
Tendo as contracções tetanicas compromettido os musculos 
inspiradores, o que se dá nos casos em que o tétano torna-se 
grave, ha dyspnca, que, augmentada demais pelo accumulo de 
mucosidades brouchicas, transforma-se em uma verdadeira ortho- 
pnéa. Nestas condições o estado do paciente é desesperador ; 
póde succumbir á cada momento á asphyxia. 21 
A voz torna-se mais ou menos rouca o surda ; a palavra 
aphona quando a base da lingua e o laryngo são invadidos 
pelos phenomenos tetânicos ; se entretanto a moléstia respeita os 
orgãos que apontámos, não haverá modificações sensíveis na voz. 
No apparelho genito-urinario póde-sc observar desde a li- 
geira difficuldade de urinar até a impossibilidade completa, 
sendo necessário neste caso praticar o catheterismo para extrahir 
as urinas. Algumas vezes ha erecção dolorosa com ou sem 
ejaculação. As perturbações do apparelho de que nos occupamos 
são raras ; ordinariamente não existe phenomeno algum morbido. 
A calorificação no tétano é perturbada, havendo febre que 
passára desapercebida á Moneret, Fleury e Grisolle. Em 1821 
Fournier-Pescay a assignalou como um dos phenomenos que 
fazem parte do quadro symptomatico do tétano e mostrou de um 
modo claro que esta moléstia é pyretica. Isto, porém, não 
significa que a elevação thermica seja um elemento necessário á 
apparição do tétano, pois existem casos, se bem que raros, em 
que a temperatura é normal ou quasi normal. O typo da febre 
é irregular; o seu cyclo não é definido. O thermometro tem re- 
velado nesta affecção desde 38° até a mais exagerada tempera- 
tura (44,9°). Ha dous caracteres importantes que distinguem a 
febre do tétano da de outras moléstias pyreticas : é a ausência 
de exacerbação regular á tarde e uma pequena recrudescência 
durante os paroxysmos. Tem apparecido para explicar a febre do 
tétano diversas theorias, porém, nenhuma satisfaz completamente. 
A que nos parece mais conforme aos dados physiologicos, c 
portanto aceitavel, é a theoria que attribue ás contracturas mus- 
culares a elevação thermica. Foi demonstrado que todas as 
vezes que um musculo executa uma contracção estatica, sem 
trabalho mecânico util, desenvolve calor. Ora, no tétano o facto 
que nos impressiona é a contracção sem eífeito mecânico util, 
portanto é para a contracção muscular que na grande maioria 
dos casos recorremos para explicar a febre dos tetânicos. Pois que 22 
nem sempre esta se acha em relação com o gráo de contracção 
muscular e outras vezes apezar desta ser exagerada, deixa de haver 
febre, julgamos, portanto, insufficiente a theoria que temos ex- 
posto. Wunderlich appella, para explicar o elemento febril, para 
a falta da acção regularisadora nervosa da calorificação, para a 
paralysia do systema nervoso central que preside á calorificação. 
Pochoy demonstrou que tal centro nervoso que preside á calo- 
rificação não existe; por esta razão rejeita-se este modo de ver. 
Depois da morte a temperatura póde continuar á elevar-se 
attingindo á 45,4°, como observou o professor de Leipsig: este 
facto é explicado por este autor do seguinte modo : «Primei- 
ramente o resfriamento pelo ar exterior e a transpiração cutanea 
cessam, emquanto os processos calorigenos não estão ainda 
extinctos. Em segundo lugar, desprendem-se, depois da morte, em 
consequência de alteração da substancia muscular e das decom- 
posições cadavéricas, novas fontes de calor, que não existiam no 
corpo vivo e que bastam momentaneamente para equilibrar no 
cadaver a perda de calorico e mesmo para excedel-a. » 
O pulso não escapa ao ataque da moléstia ; elle acompanha 
geralmente a temperatura nas ascensões e nas quedas. No mo- 
mento dos paroxysmos augmenta de 10 á 20 pulsações ; quando 
a morte é eminente, torna-se pequeno, irregular e chega á 
pulsar 170 e 180 vezes por minuto. 
Um outro phenomeno morbido que commummente apparece 
com a calorificação anormal são os suores profusos que chegam 
á produzir uma erupção miliar, tornando-se frios e viscosos nos 
últimos periodos da moléstia. 
Ainda não se fez convenientemente o estudo das urinas; ha 
noticia de alguns exames que, por insufficientes, nada nos per- 
mittem concluir. Segundo Wunderlich, os productos de meta- 
morphose dos tecidos não se mostram em excesso na urina. 
Verneuil vio a urina, ainda que rara, ficar inteiramente limpida ; 
Çharcot e Bouchard, notaram augmento da uréa. Emfim muitos 23 
clinicos nada tem encontrado ; outros não se tem occupado com 
este assumpto. 
CAPITULO VI 
Mareia, a<§!@ 
MARCHA 
O que dissemos sobre os symptomas prova de um modo 
claro a marcha continua da affeccão que nos occupa .- Os espas- 
mos paroxysticos, que accommettem o doente com mais ou menos 
frequência, não dão á marcha do tétano o caracter intermit- 
tente, porquanto são de curta duração, e os musculos, cessando 
os paroxysmos, não entram em relaxação franca e conservam-se 
em contracção permanente. 
DURAÇÃO 
A duração do tétano é variavel. Em uma hora esta affeccão 
póde levar á sepultura o enfermo. Mirbeck cita o facto de um 
menino que estando suado e recebendo sobre o peito uma porção 
de agua fria, foi incontinente accommettido da moléstia de que 
succumbio ao terceiro dia. O negro de que falia Robinson fal- 
leceu em menos de uma hora. Tétano de longa duração igual- 
mente tem sido observado. O illustrado professor de clinica me- 
dica da Faculdade, em seus Elementos de clinica medica, refere um 
caso que durou perto de dous mezes ; Samuel Cooper um outro 24 
que prolongou-se por mais de quatro mezes : factos semelhantes 
são raros. 
As durações, quer curtas, quer mui longas são excepcio- 
naos ; ordinariamente a moléstia dura alguns dias. Quando esta 
termina pela morte, é commummente antes do decimo dia que 
a cessação da vida tem lugar. 
TERMINAÇÃO 
0 tétano na maioria dos casos termina pela morte. Esta 
sobrevêm, ora pelos espasmos musculares que se precipitam e 
augmentam de intensidade parando bruscamente a respiração 
durante um violento paroxysmo, ora é consecutiva á uma aspbjxia 
lenta. O doente se vae tornando pouco á pouco cyanotico, sem 
apresentar recrudescência nos accessos, até que finalmente suc- 
cumbe. O esgotamento nervoso póde pôr termo á vida do tetânico ; 
os músculos contracturados cedem bruscamente parecendo entrar 
em resolução. O pratico poderia neste caso ser levado á erro 
considerando o prognostico favoravel, si o pulso e a temperatura, 
que se mostram exagerados, não fornecessem elementos para o 
juizo prognostico. Uma syncope determinada pelo espasmo tetânico 
e propagada ao coração tem também sido assignalada entre as 
causas que produzem a morte. Finalmente, dizem Bégin e Larrey, 
que, quando o tétano tem durado muitos dias o tem sido impos- 
sível alimentar os doentes por causa dos espasmos dos musculos 
do pbarynge, a fome e a sêde vem algumas vezes concorrer com 
seu contingente para produzir o exito fatal. D’entre as causas que 
havemos mencionado, é a aspliyxia lenta ou rapida que ordina- 
riamente acarreta a morte dos enfermos. 
Quando o tétano tende á uma terminação favoravel e até 
nos casos em que é geral tem-se visto a cura dar-se; nota-se 
então que os symptomas vão-se tornando menos intensos, os 25 
paroxysmos cada vez mais fracos e espaçados, e a respiração tende 
á regularisar-se. O doente accusa ao mesmo tempo sensação de 
formigamento ou prurido na espinha dorsal; o corpo cobre-se de 
suores mais ou menos abundantes que alguns práticos consideram 
criticos. Grisolle diz que não poucos individuos conservam para 
sempre distorsões, mudanças de relação em seus orgãos, deformi- 
dades, etc. 
E necessário que haja toda a cautella possível na convales- 
cença do tetânico, pois o resfriamento e uma excitação viva 
podem causar uma reincidência, que será sempre um caso serio. 
CAPITDLO VII 
D n JO.Q S t í C O 
É tão expressiva e caracteristica a physionomia de um indi- 
víduo afiectado de tétano que, logo á primeira vista, o medico 
póde fazer o diagnostico. Quando, porém, alguma duvida existir 
em seu espirito á respeito, desapparecerá immediatamente si obser- 
var o doente por algum tempo e si reflectir que no tétano as con- 
tracções são permanentes acompanhadas de redobramentos convul- 
sivos dolorosos, phenomenos estes proprios desta nevrose. Ainda a 
marcha e a anamnese da moléstia nos guiam no juizo diagnostico. 
Apezar de não offerecer difficuldade o conhecimento do tétano, 
os pathologistas costumam á estabelecer o diagnostico diíFerencial 
entre esta affecção e algumas outras, taes como a epilepsia, a 
eclampsia, a hysteria, as meningites cerebro-espinhal e espinhal, 
a tetania, o envenenamento pela strychnina, a hydrophobia e a 
catalepsia. 26 
A epilepsia e a eclampsia se distinguem do tétano por dif- 
ferentes symptomas : nas primeiras as convulsões apparecem su- 
bitamente, são de curta duração, alternadamente chronicas e 
tónicas e acarretam a perda dos sentidos. No tétano taes phe- 
nomenos se não observa. Ainda na eclampsia e epilepsia ha o 
grito inicial que concorre para deixar bem clara a difíerença 
entre estas e a nevrose tetanica. 
A intermittencia dos ataques, a volubilidade dos symptomas, 
os antecedentes da moléstia, a ausência de excitabilidade reflexa 
anormal na hysteria não permittem hesitação á respeito do dia- 
gnostico differencial. 
Na meningite cerebro-espinhal epidemica ha trismus e mesmo 
opisthotonos ; porém a cephalalgua e rachialgia violentas, a agi- 
tação continua e o delirio furioso, que sempre existem, excluem 
o erro. 
A confusão do tétano com a meningite espinhal franca seria 
mais facil. Esta moléstia apresenta contractura dos musculos 
da nuca e tronco ; raramente accessos de convulsões tónicas dos 
membros. Para estabelecermos a distineção entre o tétano e a 
affecção á que acabamos de nos referir, attenderemos para a dôr 
localisada na espinha, dôr esta que se propaga para os membros 
e incrementa-se com os movimentos ; e ainda na exaltação da 
sensibilidade táctil e dolorosa, na contractura sempre parcial, de- 
pois substituída por paralysia, e no typo da febre, achamos bons 
elementos de diagnostico. Finalmente não se encontra nas me- 
ningites cerebro-espinhal e espinhal franca os dous signaes, por 
assim diz.er, pathognomonicos do tétano, a exageração do poder 
reflexo da medulla ao mais leve contacto e o riso sardonico. 
A tetania, também denominada tétano intermittente, con- 
tractura idiopathica (essencial das extremidades), em suas fôrmas 
média e grave pôde levar a hesitação ao espirito do medico 
quando este trata de fazer o diagnostico da moléstia sobre que dis- 
sertamos. Não só a fôrma média como a grave da tetania pôde 27 
apresentar, entre os sens symptomas, o trismus e o opisthotonos ; 
quando isto se dá, é preciso appellar para o modo de começo 
da moléstia para chegar ao seu conhecimento. No tétano os 
accidentes convulsivos principiam ordinariamente pelo trismus, 
invadem ao depois os musculos da nuca e tronco, para em 
ultimo lugar estenderem-se aos membros. Ora na contractura 
essencial a marcha ó inversa, a mão é o primeiro orgão accom- 
mettido de contractura que invade posteriormente o ante-braço, o 
braço e por fim o tronco. A marcha da tetania é da peripheria 
para o centro ; o tétano procede deste para aquella ; a sua mar- 
cha é portanto inversa. A tetania é francamente intermittente 
e termina pela cura frequentemente, o tétano é não só de 
marcha continua mas também de prognostico grave. Um meio, 
casualmente descoberto por Trousseau, a compressão dos mus- 
culos affectados na tetania faz despertar os accessos convulsivos. 
Com os elementos de diagnostico que havemos assignalado não 
se póde confundir o tétano com a contractura essencial das 
extremidades. 
O accesso tetânico considerado isoladamente pouco differe 
do tétano toxico ou envenenamento pela strychnina, brucina, 
igasurina, etc. No tétano toxico existem trismus, rigeza e 
outros symptomas encontrados no tétano não toxico. A mar- 
cha e o modo de comcco destas duas affeccões fornecem- 
* 
nos dados para distinguir uma da outra. No envenenamento 
pela strychnina os accidentes começam de súbito pelas convul- 
sões tónicas geraes como se o corpo fosse atravessado por uma 
corrente electrica. Além desta invasão que não é própria ao 
tétano, dá-se o relaxamento muscular completo depois de cada 
accesso no envenenamento ; ainda o facto de ter o doente inge- 
rido um principio toxico (strychnina, etc.), vem nos auxiliar 
no juizo do diagnostico. Na intoxicação strychnica quando a 
terminação fatal der-se, a morte sobrevem em uma hora e mesmo 
em um quarto, ao passo que o tétano dura alguns dias, quer 28 
termine fatalmente, quer pela cura. Acreditamos que com esses 
caracteres differenciaes poderemos sempre separar o tétano toxico 
do tétano á frigore e traumático. 
As caimbras tetaniformes parciaes são espasmos tonicos; 
essenciaes ou idiopathicas quaudo não estão ligadas á uma lesão 
cerebral. Quando se assestam sobre o ramo motor do quinto 
par produzem o trismus conhecido sob o nome de caimbra 
mastigatoria (Romberg) que poderia simular um caso de tétano 
se a falta de elevação de temperatura, a longa duração e a pouca 
ou nenhuma gravidade desta affecção não nos fornecessem os 
elementos para formar um juizo á respeito. 
Entre a hydrophobia e o tétano quando é acompanhado do 
espasmo dos musculos do pharynge, o diagnostico se fará sem 
difíiculdade. 
Na raiva o paciente tem horror aos liquidos, os musculos 
do pharynge convulsionam-se demasiadamente : no tétano acontece 
o contrario, pois os musculos pharyngeos se contracturam toni- 
camente. O tetânico não bebe, porque os movimentos, que exe- 
cuta para deglutir e a passagem do liquido pelo pharynge e 
esophago, despertam espasmos paroxysticos e dôres Demais a 
physionomia dos pacientes em um e outro caso é differente. 
O individuo envenenado pelo virus rábico tem um olhar desvai- 
rado, ao passo que o tetânico em seu leito soffre com resignação 
os seus tormentos ; o fácies do doente aífectado de tétano é 
verdadeiramente caracteristico. 
Na rigidez cataléptica ha perda de conhecimento, suppressão 
dos movimentos reflexos, abolição das funeções dos sentidos e 
da sensibilidade á dor ; em vista pois de taes symptomas o 
diagnostico não é difficil. 29 
CAPITULO VIII 
Apezar de ser uma das affecções do quadro nosologdco de 
prognostico mais grave, podemos dizer que a gravidade do tétano 
não exclue em absoluto toda a probabilidade de cura. Como 
não possuímos um signal certo com que possamos formular o 
modo de terminação desta affecção, devemos guardar um pouco 
de reserva quando formos interpellado á respeito. De um modo 
geral o tétano de marcha rapida tem sido considerado de máo 
prognostico; o chronico ao contrario deixa-nos probabilidade de 
cura. Quando o tétano fica limitado durante dias aos músculos da 
mandibula, o medico deverá pensar em uma terminação favo- 
rável. O emprosthotonos ou opisthotonos, a generalisação das con- 
tracções, os paroxysmos frequentes e fortes, a dispnéa continua 
e mesmo a orthopnea e a cyanose da face, quando se acham 
reunidos induzem-nos á crer em um prognostico fatal. 
Si o tétano tem passado dos dez primeiros dias, em regra 
geral, devemos esperar o restabelecimento do enfermo. E nos 
recem-nascidos e nos indivíduos menores de 10 annos assim 
como nos maiores de 60 que a gravidade sóbe de ponto. 
O tétano essencial, ainda que grave, é menos fatal que o 
traumático. 
A elevação thermica póde nos offerecer dados importantes 
quanto ao prognostico. Considerada por Hyppocrates indicio favo- 
vel, a febre era para Ccelius Aurelianus um symptoma grave. 30 
Estudos posteriores determinaram o valor da febre no prognos- 
tico. 
E assim que., quando a febre conservar-se pouco ele- 
vada, vascillando o thermometro entre 38° c 39°, não devemos 
desesperar de bom êxito na terminação da moléstia ; marcando, 
porém, o thermometro 40°, 41° e mais, a morte virá quasi 
sempre pôr termo á scena mórbida. 
CAPITDLO IX 
Tr a.taoj.en to. 
0 tratamento do tétano ainda deixa muito á desejar não 
obstante o numero considerável de medicamentos aconselhados 
para debellal-o. Os casos de cura obtidos pelos agentes therapeu- 
ticos os mais variados e os insuccessos numerosos, á despeito dos 
maiores esforços, provam claramente a nossa fraqueza contra tão 
terrível affecção. Porque o tétano tem zombado as mais das vezes 
da therapeutica, porque não possue um medicamento especifico, 
devemos por isso abandonal-o aos esforços da natureza ? Certa- 
mente que não. O nosso dever é empregar os meios que mais 
tem aproveitado nas mãos dos práticos e que além disso se 
recommendam por sua acção physiologica. Em épocas diversas 
foram postos em pratica por vários médicos alguns recursos 
therapeuticos hoje inteiramente esquecidos e cuja utilidade é 
problemática, não tocaremos nelles e nos occuparemos tão 
sómente dos mais importantes indicados pela observação clinica e 
pela physiologia. 31 
No tratamento do tétano, o medico deverá sustentar as for- 
ças do paciente, procurará eliminar a causa que determinou c 
entretem o tétano (indicação causai) e acalmará a exagerada 
excitabilidade do centro espinhal (indicação pathogenica). Passemos 
ao estudo dos meios que preenchem tanto a indicação causal 
como a pathogenica. 
INDICAÇÃO CAUSAL 
Um corpo estranho implantado na espessura de um nervo, a 
incisão incompleta deste, uma cicatriz viciosa, etc., podendo dar 
lugar ao desenvolvimento do tétano, como já vimos na etiologia, 
attenderemos á indicação causal extrahindo o corpo estranho, 
completando a divisão do nervo, dilacerando a cicatriz viciosa, 
etc. Satisfazer, pois, a indicação etiologica, sempre que o caso 
exigir, é uma condição muitas vezes indispensável para o bom 
exito da tratamento. Temos diversos meios com que podemos 
alcançar o nosso fim : são os vomitivos, os sudoríficos, a amputa- 
ção, a nevrotomia e a cauterisação. 
Vomitivos.— É no envenenamento pela stryclmina, brucina, 
picrotoxina, etc., que convém administrar-se immediatamente um 
vomitivo de ipeca, on melhor ainda de tartaro emetico, afim de 
desembaraçar o estomago das partes do alcaloide que ainda não 
foram absorvidas. Dar ao depois o chloro ou o bromo ou o iodo 
com o fim de formarem-se saes insolúveis, portanto impróprios, 
á absorpção, será uma medida á tomar que nos permittirá tempo 
de empregar outros meios. 
Sudoríficos.— Estes agentes therapeuticos podem ser em- 
pregados com proveito, mormente quando o resfriamento foi a 32 
causa do tétano ; devemo-nos lembrar, todavia, que taes meios 
não podem constituir a base do tratamento, que o seu uso deve 
ser pasageiro. Os diaphoreticos debilitam grandemente os doentes 
e a debilidade é um escolho á evitar no tetânico. Os banhos 
á vapor e quentes, que podem aproveitar não só pela diaplio- 
rese, mas também pela resolução muscular que determinam, 
porém cuja vantagem é contestada por muitos práticos com 
boas razões, a ammonea preconisada por François e Fournier 
Pescay como um excellente meio e o jaborandy que o Sr. J. Fer- 
rini (de Tunis) ultimamente empregou com feliz exito, taes são 
os meios de que se tem lançado mão para conseguir uma abun- 
dante diaphorese. 
Amputação. — Praticada pela primeira vez como methodo 
curativo do tétano por Larrey, que em tres casos obteve um suc- 
cesso, esta operação não recebeu a saucção da pratica. Dupuytren, 
Astley Cooper, Sedillot, Chassaignac e muitos outros cirurgiões 
a condcmnam. E com o fim de isolar o centro espinhal da 
ferida, que determinou o tétano, que a amputação foi aconse- 
lhada e praticada. Diz-se, quando o tétano está em começo, a 
operação praticada neste caso offerece alguma probabilidade de 
successso e a sciencia tem registrado alguns casos favoráveis, 
porém datando de dias e sendo generalisada a moléstia, nada se 
póde esperar de semelhante tentativa. Não aconselharemos mesmo 
a amputação dos dedos e ortelhos que tem em seu abono o apoio 
de Backer, Harrison, etc., porque não temos uma indicação posi- 
tiva para ella. Praticando-a podemos, por meio do traumatismo, 
augmentar ainda raais o poder excito-motor da medulla. 
Nevrotomia.— Esta operação preenche o mesmo fim da prece- 
dente. Murray seccionava o tronco nervoso principal que ia ter 
á ferida ; a polynevrotomia foi aconselhada por Arloing e Tripier 33 
e posta em pratica por diversos cirurgiões Froriep reseccava o 
nervo afim de evitar o apparecimento do tétano, emfim outros cirur- 
giões faziam a secção completa dos nervos que punham em com- 
municação a ferida com a medulla. Os resultados colhidos pela 
nevrotomia tem sido tão desfavoráveis que o cirurgião deverá ser 
nimiamente prudente e cauteloso, quando tiver de appellar para 
ella afim de alcancar a cura de um tetânico. 
INDICAÇÃO PATHOGENICA 
Os meios que comprchende a indicação pathogenica são os 
que exercem acção sobre o poder reflexo da medulla diminuin- 
do-o. attenuando-o. Em outros tempos considerou-se o tétano de 
natureza inflammatoria, pelo que se applicou medicamentos de 
harmonia com este modo de ver, que hoje só serão empregados 
em estados especiaes. E pelos agentes therapeuticos aconselha- 
dos nesta moléstia, quando nella existe algum elemento phlo- 
gistico, que encetaremos o estudo da indicação pathogenica. 
Antiphlogisticos. — É conhecida esta medicação desde Hyp- 
pocrates que fez uso delia com enthusiasmo. Broussais, conside- 
rando que a inflam mação era um elemento á combater em toda 
a moléstia, animou e fez crescer o numero dos partidários dos 
antiphlogisticos no tratamento do tétano ; demais acreditava-se que 
esta moléstia era de fundo plilegmasico. Em consequência de 
tal idéa á respeito da natureza desta nevrose fez-se uso e mesmo 
abusou-se de uma maneira desmedida do emprego dos antiphlo- 
gisticos na therapeutica da moléstia que nos occupa. Lisfranc 
diz ter curado um tetânico com 19 sangrias e 800 sanguesugas 
em 19 dias ; Curling apresenta uma observação que se encontra 
no livro do Dr. Jonis, na qual se vô que o doente no primeiro 34 
dia do tratamento soffrcu uma sangria de 40 onças c levou 24 
sanguesugas no abdómen ; no segundo dia uma sangria de 30 
onças; no quarto uma de 23 e no decimo segundo uma outra 
de 32, apezar dessa barbara medicação o doente conseguiu res- 
tabelecer-se ! Como se vê o paciente que, na época em que 
estava em voga a sangria, escapasse da moléstia difficilmente 
salvar-se-ia. Com os conhecimentos que possuímos hoje da 
natureza do tétano tem-se proscripto os antiphlogisticos da thera- 
peutica desta enfermidade, exceptuando, porém, os casos em que 
o elemento phlegmasico (meningite e myelite ) ou as conges- 
tões da medulla e seus envoltorios vem complicar a moléstia ; 
appella-se então nestes casos para a medicação preconisada por 
Broussais, lançando-se mão das ventosas escarificadas ou sangue- 
sugas em numero moderado ao longo do rachis. 
Mercuriaes. — Foram empregados com resultados differentes 
pelos práticos. Estão todos de accordo em não Inzer uso desses 
medicamentos exclusivamente no tratamento do tétano. E, 
quando a moléstia tem durado muito tempo, quando qualquer 
complicação para o lado da medulla embaraçar, impedir a reso- 
lução do tétano, que o emprego dos mercuriaes, quer interna- 
mente pelo methodo de Law, quer externamente em fórma de 
pomada mercurial dupla em fricções na espinha offerece incon- 
testáveis vantagens. Com a condição de preencher esta ultima 
indicação, temos visto administrar os mercuriaes muitas vezes. 
Alcalinos.—-Com o fim de obter a resolução muscular Stulz 
fez uso dos alcalinos sob a fórma de banhos. E com effeito este 
autor refere uma observação, na qual o tétano tendo resistido á 
altas dóses de opio cedeu ao emprego de banhos alcalinos e ao uso 
do ammoniaco liquido dado internamente na dóse de 3 grammas e 
mais durante 24 horas. Antheaume (de Tour) preconisa os banhos 
de potassa para alcançar artificialmente a resolução muscular; 35 
em sua tnese inaugural se encontra algumas observações que 
são favoráveis ao emprego destes banhos. Antheaume repetia os 
banhos até que os espasmos cedessem completamente. Attendendo 
aos inconvenientes deste methodo de curativo e aos resultados da 
pratica de Boyer, somos levado á regeitar o tratamento em que 
Stutz e iVutheaume depositam tanta confiança. Entretanto, 
quand® o tétano tiver durado muitos dias e mostrar-se rebelde 
aos meios até então empregados, quando oinfim fôr necessário 
variar a medicação para se conseguir a cura, os banhos alcalinos 
poderão ser uteis. 
Belladona.—Administrada com certas regras, a belladona tem 
fornecido muitos successos aos práticos. Trousseau a empregou 
com successo no tratamento do tétano ; Bresse, Lenoir e muitos 
outros cirurgiões de seu emprego tiraram proveito. A utilidade 
da belladona tem sido contestada quando a sua administração 
tem sido feita em pequenas dóses e até em dóse toxica 
média. Dada deste modo cila actúa primeiramente como 
excitante e o periodo de excitação é mais longo neste caso do 
que quando se a emprega em quantidade notável. Quando a bel- 
ladona é formulada deste modo, obtem-se a sua acção physio- 
logica util mais rapidamente diminuindo o periodo de excitação 
earacterisada por jactitação, insomnia e algumas vezes convulsões. 
É sabendo evitar as desvantagens desta substancia e aprovei- 
tando os seus cffeitos verdadeiramente uteis que poderemos 
usar deste medicamento com confiança. 
O Sr. Dr. Costa Lima é um dos partidários do emprego 
da belladona, que muito tem aproveitado nas suas mãos. Este 
distincto cirurgião começa o tratamento do tétano dando no 
primeiro dia um decigramma de extracto alcoolico de belladona 
em 120 grainmas de emulsão commum para .ser tomada em 24 
horas. Em cada dia augmenta cinco centigrammas até a pro- 
ducção de phenomenos toxicos, taes como somnolencia, delirio, 36 
vertigens; tendo chegado a este ponto, elle faz dijninuir pouco 
á pouco as dóses. 
O meimendro e estramonio c os seus principios activos, hyos- 
ciaraina e daturina pódera ser empregados talvez com a mesma 
vantagem que a bolladona. Não nos podemos pronunciar sobre o 
valor destes agentes therapeuticos, pois que tem sido pouco 
applicados. 
Tabaco. —As folhas desta planta em infusão e cm decocto 
tem sido empregadas por vários práticos interna c externamente. 
Anderson applicava as folhas frescas sobre os musculos mais 
conctraturados e fazia simultaneamente a lavagem da ferida, 
que causara o tétano, com a decocção e também administrava os 
clystcres de decocto. Na Inglaterra a nicotina foi preconisada por 
Travers, 0’Beirn e Blizard-Carling que tem em muita conside- 
ração esta substancia medicamentosa para combater o tétano. 
Ultimamente Haughton, Harrison (de Liverpool), etc., obtiveram 
vários casos de cura, administrando internamente quer a nicotina, 
quer applicando sobre aferida a infusão das folhas. A nicotina é 
um alcaloide eminentemente toxico e se a encontra no tabaco em 
proporção variavel. Por esta razão e afim de melhor dosar este 
medicamento e evitar o envenenamento. Haughton aconselha em- 
pregal-a de preferencia á infusão e decocção das folhas da nico- 
ciana. A dóse em que é administrada a nicotina ó de 2 á 3 
gottas em agua vinhosa em 24 horas. 
Bromureto de potássio.— Um dos medicamentos, que mais 
brilhantes resultados tem fornecido no tratamento do tétano, é sem 
duvida alguma o bromureto de potássio. Este agente, cujo uso 
therapeutico nesta nevrose começou em 1868, tem-se recommen- 
dado pela observação clinica, e sobretudo nos enthusiasma por 
sua acção physiologica. Com effeito o bromureto de potássio dado 
internamente em dóse de 4, 8, 10, 15, e mais grammas, produz eífeitos verdadeiramente uteis, taes como : o hypnotismo, um 
notável decrescimento do poder reflexo do centro espinhal, a 
anaphrodisia, abaixa a temperatura, modera a circulação, a res- 
piração c determina o enfraquecimento muscular. Todos estes 
bons eífeitos encontram bem clara indicação no tétano, portanto 
o bromureto do potássio é um medicamento que scientifica e pra- 
ticamente tem um grande valor no tratamento do tétano. Nas 
clinicas medica e cirúrgica da Faculdade o seu emprego é usual. 
O illustrado professor o Sr. Dr. Torres Homem o associa ao 
sulfato de inorphina, considerando esta mistura vatanjosa. No 
opio, chorai, belladona, etc., tem-se bons auxiliares do bromureto. 
Curare. — Este veneno, usado pelos indígenas da America 
do Sul para hervar as settas, é extrahido principalmente do 
strychnos toxifero. Foi o professor Clandio Bernard que se encar- 
regou do estudo physiologieo do curare determinando por nume- 
rosas experiencias a acção paralisadora que esta substancia exerce 
sobre os nervos de movimento, actuando sobre as placas motoras 
terminaes. E igualmente á este grande physiologista que se 
deve a idéa de empregar-se o curare no tétano. 
Animado pelo professor do Collegio de França e também 
por suas próprias experiencias, Yella (de Turim) cm 1859 em- 
pregou o curare em tres tetânicos, um dos quaes salvou-se. Este 
facto levado ao seio da Academia de Sciencias em Paris desper- 
tou animada discussão c foi a origem de novas tentativas, porém 
infructiferas. O curare falhou completamente nas mãos de 
Manec, Follin, Gintrac, Gosselin, Fergusson, etc.; poucos são os 
casos favoráveis ao seu emprego. 
Yulpian repelle o curare no tratamento do tétano conside- 
rando-o infundado. 
O curare não é antagonista da strychnina e ainda a 
intensidade de sua acção varia muito, o que difficulta-lhe o 
emprego e o torna perigoso de ser manejado. Si a contracção 38 
excessiva dos musculos, dizem Martin Magron e Buisson, é 
capaz de trazer a morte por asphyxia,_o seu relaxamento total 
produzido pelo curare póde igualmente produzir a terminação 
fatal. Segundo a nossa fraca opinião o curare deve ser banido 
da therapeutica da nevrose que nos occupa « O curare obra 
sobre os meios de expressão de sensibilidade, mas não sobre os 
centros, nem sobre os nervos sensitivos ; impede a expressão do 
mal, a convulsão, mas a moléstia persiste e manifesta-se de novo 
logo que o medicamento cessa de operar. Si é, pois, efficaz contra 
o elemento convulsivo, não o é contra a moléstia, e hoje que a 
therapeutica dispõe de medicamentos enérgicos, que deprimem 
directamente a exaltação do poder reflexo, o curare está quasi 
abandonado.» 
Fava de Calabar e o seu alcaloide, a ezerina.—Si nas mãos 
dc Watson, Campbell, Marc Arthui', etc., a fava de Calabar 
aproveitou algumas vezes, muitos práticos como Masson, Redoux, 
Boucliut, Tait, Summorhayes e outros só tiveram insucessos a 
registrar com a applicação dos preparados desta planta. 
A ezerina, como o curare, actúa sobre as placas motoras 
terminaes produzindo-lhes a paralysia. No ezerismo esta acção 
manifesta-se lentamente, começando pelos membros inferiores 
para passar ao depois para os superiores, ao pescoço, tronco e 
finalmente affecta o diaphragma causando então a morte. No cura- 
rismo a paralysia das placas motoras é completa ; em comparação 
pois com a acção do curare a da ezerina é menos enérgica. Pelo 
emprego cauteloso do alcaloide da fava de Calabar póde-se limi- 
tar os seus effeitos, o que será difficillimo com o curare. As 
razões que temos para condemnar o curare no tratamento do tétano 
militam em parte para não aconselharmos a ezerina na mesma ne- 
vrose. Entretanto si delia si quizer fazer uso, se deverá associal-a 
aos modificadores reflexos, porque si de um lado combate-se a 
contracção muscular, de outro abate-se a exaltação do poder rc- 39 
flexo da mednlla; deste modo preenche as duas indicações 
symptomaticas do tétano. 
Os effeitos da ezerina variam conforme é ella applicada em 
alta dóse ( 12 milligrammas) de uma só vez ou em dóses frac- 
cionadas. Dada do primeiro modo produz excitação muscular; 
em dóses fraccionadas, porém, de 2 milligrammas de 2 em 2 
lioras determina diminuição da excitabilidade dos nervos motores 
espinbaes em suas placas terminaes. É portanto em dóses peque- 
nas que a ezerina deverá ser formulada no tétano. 
A fava de Cabalar tem sido empregada em pó, em tinctura 
e em extracto. Watson aconselha a seguinte formula : 
Extracto da fava de Calabar 60 centig. 
Pó de gengibre q. b. 
Para fazer 24 pilulas e tomar uma de 2 em 2 horas ou de 
hora em hora, conforme a gravidade do tétano. 
Opio.— D’entre os numerosos agentes therapeuticos applica- 
dos no tratamento do tétano, o opio figura em um dos primei- 
ros lugares mui justamente, pois que a pratica medica tem sido 
bastante favoravel ao seu emprego. Si alguns médicos notáveis, 
entre os quaes conta-se Trnk, Rochoux, Yalentin, Vendt, etc., 
foram infelizes com o emprego deste util medicamento, é porque 
não souberam manejal-o. Em vez de dar dóses elevadas de opio, 
estes autores o empregaram em pequenas ; é á esta circumstan- 
cia que são devidos os insuccessos numerosos que contam esses 
eminentes práticos. 0 tétano dá ao doente uma grande tole- 
rância ao opio; deve-se por conseguinte empregal-o no trata- 
mento desta nevrose em dóses altas. Existem numerosos factos 
que provam o que affirmamos : Mouro administrou em um dia a 
um dos seus doentes affectado de tétano 7 grammas de opio sem 
observar accidente algum ; Cbalmers em igual tempo 30 gram- 40 
mas. Littleton em 12 horas deu 50 grammas de extracto do 
opio á uma criança de 10 annos. Si é exacto, como não se 
póde duvidar que o tetânico é capaz de supportar dóses 
espantosas de opio, não se segue que devemos começar por essas 
dóses cavallares. Com o emprego de altas dóses de opio póde 
apparecer o narcotismo ; a morte neste caso póde sobrevir, deve- 
mos por conseguinte estar de sobre-aviso contra taes acci- 
dentes. 
O opio contém diversos princípios que não tem indicação 
no tétano, taes são a thebaina, a papaverina e narcotina cuja 
acção convulsionante não se contesta. Para evitar-se os esco- 
lhos destes alcaloides, deve-se fazer applicação da morphina. Este 
alcaloide é administrado quer pelo mcthodo gastro-intestinal, 
quer por injecções hypodermicas, quer em elysteres, quer pelo 
methodo endermico. 
Demarquais propoz as injecções intra-musculares de chlorhy- 
drato de morpliina. Depois de recebido o narcotico, os mús- 
culos convulsionados não tardam á relaxar-se e a dôr á dissipar-se, 
resultado imponente, quando se trata do trismus ou da 
contractura das potências destinadas á respiração, pois que a 
cessação da contractura no primeiro caso permitte a alimentação 
e no segundo o restabelecimento da hematose. A morphina é 
constantemente associada ao bromureto de potássio, como já fize- 
mos ver. O Dr. Rabuteau muito recommenda esta união e as 
clinicas da Faculdade nos tem testemunhado os seus optimos 
effeitos. 
Anesthesicos. — Contando com a resolução muscular e o 
somno produzidos pelo ether e cliloroformio alguns cirurgiões ex- 
perimentaram estes agentes tlierapeuticos no tratamento do 
tétano. A par de numerosos insuccessos tem-se obtido pelas 
inhalações anestliesicas algumas curas que entretanto não animam 
a applicação da anesthesia. A administração destes meios não é 41 
sem inconvenientes e póde-se dizer perigosa. Além de que as 
inhalações anesthesicas tem um periodo de excitação, durante o 
qual o doente póde succumbir, a anesthesia levada até á rela- 
xação muscular não póde prolongar-se por muito tempo sem 
comprometter a existência do tetânico ; ainda um argumento que 
vem em desabono da anesthesia é que quando se suspende a acção 
do chloroformio, as contracções tetanicas voltam muitas vezes 
com mais intensidade. Por estes inconvenientes e também porque 
a observação clinica não sancciona o emprego das inhalações 
anesthesicas, tem-se abandonado esses meios. Quando se emprega 
as inhalações anesthesicas prefere-se o chloroformio ao ether 
por ser a acção do primeiro mais prompta, mais energica e o 
periodo de excitação mais curto. 
Hydrato de chloral. — O desdobramento deste corpo em 
chloroformio e acido formico provado por Liebreich e Personne 
levou o primeiro destes cliimicos á aconselhar o emprego desta 
substancia no tratamento do tétano. Os resultados então conhe- 
cidos das inhalações anesthericas, ainda que não fossem de todo 
contrários á administração do chloroformio e ether, eram todavia 
obtidos á custa de perigo, de sorte que o medico não podia lan- 
çar mão delles com inteira confianca ; veio remover esta lacuna 
a descoberta de Liebreich e os bons eífeitos do chloroformio são 
aproveitados no hydrato de chloral. O hypnotismo, a resolução 
muscular, a diminuição da excitabilidade reflexa, o abaixamento 
da temperatura, a moderação da circulação e a anesthesia imperfeita 
taes são os efleitos physiologicos produzidos pelo chloral e que o 
tornam um medicamento de grande valor no tratamento da 
nevrose de que nos occupamos. O somno produzido pelo chloral 
é calmo e reparador; durante este estado, os paroxysmos desappa- 
recem completamente dando momentos de verdadeiro allivio ao 
paciente. Com a resolução muscular o doente fatiga-se menos e 
póde portanto o tetânico ter tempo de refazer as forças e suppor- 42 
tar a moléstia mais facilmente até que a cura tenha lugar. 
Emfim o chioral, encarado como moderador reflexo, anestliesico, 
anti-thermico, etc., nos auxilia grandemente na therapeutica da 
moléstia. Verneuil foi o primeiro que alcançou successo com o 
chloral; depois deste outros cirurgiões e médicos com bom exito 
ampliáram o uso do hydrato de chloral com geral enthusiasmo. 
Este medicamento que conta, segundo vários práticos, mais casos 
de cura do que qualquer outro, tem entretanto baqueado não 
raras vezes; é um excellente recurso o chloral, porém como 
todos os mais uteis, tem falhado nas mãos de vários práticos. 
Quando pelo emprego do chloral se tem produzido o somno, sus- 
pende-se a sua administração para recomeçal-a quando se tiver 
esgotado a sua acção. Emprega-se o hydrato de chloral em uma 
poção de 4 á 15 grammas por dia attendendo-se porém á suscepti- 
bilidade individual. E pelo methodo gastro-intestinal que admi- 
nistra-se ordinariamente este meio therapeutico; havendo embaraço 
em dal-o deste modo pode-se fazer uso dos clysteres. O Sr. 
Dr Torres-Homem recorre constantemente á esta maneira de 
administral-o quer exista, quer não impossibilidade na deglutição. 
As injecções intra-venosas e subcutâneas não tendo tido acceita- 
ção em consequência dos perigos á que expõem os doentes. 
Emfim muitos outros recursos therapeuticos tem sido empregados 
para vencer a afifecção sobre que dissertamos. Os alcoohcos dados 
até produzir á embriaguez; os antispasmodicos á titulo de coad- 
juvantes tem sido empregados: a valeriana, a camphora, o acido 
cyanhydrico, o almíscar e o castóreo; o sulphato de quinina no 
tétano intermittente ; o tartaro emetico em alta dóse obrando como 
contra-estimulante; as preparações de zinco ; a electricidade sob a 
fórma de correntes continuas; applicação de gelo á columna; 
a tintura de aconito dada em alta dóse (Morgan) e a aconitina ; 
a cicuta e a cicutina; a delphinina e as insuflações de ether 
cm toda a columna, propostas por Lubelski no tratamento 
da choréa e aconselhados por Jaccoud no tétano são os diversos 43 
meios de que os clinicos se tem servido no tratamento desta 
affeccão. 
Deve-se conservar no aposento do tetânico tanto quanto for 
possivel uma temperatura sempre igual e regular; afastar toda a 
causa de barulho e evitar a luz viva e as emoções moraes. 
A alimentação do tetânico deve ser reparadora, E aos ali- 
mentos líquidos e substanciaes, que se recorre, quando ha tris- 
mus. O leite, os caldos de carne e os ovos quentes taes são os 
alimentos que se póde dar aos tetânicos. 1>K0I>0S!CÕMS Segundo Ponto 
Sciencias Accessorias 
CADEIRA DE MEDICINA LEGAL 
DOS SIGNAES DE MORTE 
PROPOSIÇÕES 
I 
Morto é a cessação da vida. 
II 
Ha signaes que nos levam com segurança ao conheci- 
mento da morte. 
III 
A ausência prolongada das bateduras cardíacas á auscul- 
tação indica com certeza a cessação das funcções do centro 
circulatório e portanto a morte. 
IV 
Além do um ou dous minutos o coração não póde deixar 
de pulsar sem acarretar a morte. 48 
V 
No momento da morte ha relaxamento simultâneo do 
esphineter do anus, da vulva, das palpebras, dos lábios e da 
íris. O conjuncto destes phenomenos dá-nos um signal certo da 
morte immediata. 
VI 
Ordinariamente as queimaduras do primeiro e segundo gráo 
no vivo apresentam uma phlyctena cercada de uma aureola 
infiammatoria ou sómente de uma aureola ao passo que as do 
mesmo gráo depois da morte não nos offerecem em geral nada 
de semelhante. 
VII 
A pupilla se dilata muito umas v 'zes alguns momentos 
antes da morte, outras immediatamente depois e conserva-se 
dilatada durante duas ou tres horas voltando no fim deste tempo 
ao diâmetro ordinário ou quasi ordinário. 
VIII 
A dilatação da pupilla nos limites que acabamos de encerrar 
é um signal diagnostico da morte de um grande valor. 
IX 
A morte do encephalo produz a dilatação pupillar. 
X 
Nos últimos momentos da vida e na occasião da morte 
em geral os olhos perdem o seu brilho e forma-se sobre a cornea 
transparente um empannamento. 49 
Os olhos se amoilecem e tornam-se encovados no momento 
da morte. Estes phenomenos, pois que são constantes, constituem 
signaes de morte de um grande valor. 
XI 
XII 
Dentre os signaes remotos da morte, destaca-se o resfria- 
mento que se opéra no fim de 15 á 20 horas. 
XIII 
O resfriamento se faz mais ou menos rapidamente conforme 
o genero da moléstia, o estado de obesidade ou emmagreci- 
mônto, a idade, a estação, o clima e o estado de vacuidade ou 
plenitude do estomago. 
XIV 
De dez minutos até sete horas depois da morte produz-se a 
rigidez cadavérica. 
XV 
A rigidez cessa com o apparecimento da putrefacção. 
XVI 
A ausência absoluta de contractilidade muscular sob a in- 
fluencia dos estimulantes electricos ou galvanicos é um signal 
certo de morte. Terceiro Poeto 
Sciencias Cirúrgicas 
CADEIRA DE PATHOLOGIA EXTERNA 
DAS VARICES 
l»Bl0I»0*14Òr* 
I 
Varices são dilatações permanentes e mórbidas das veias 
II 
A herança, a profissão e uma predisposição particular que 
apresentam certos indivíduos ás varices taes são as causas mais 
conhecidas. 
III 
As varices podem ser superficiaes e profundas. 
IV 
Esta afíecção começa em geral pelas veias situadas profun- 
de mente e propaga-se ao depois ás superficiaes. 52 
V 
A sua séde de predilecção são os membros inferiores 
VI 
Em um primeiro gráo as veias são sómente dilatadas sem 
alteração de structura das suas túnicas; em um segundo ha 
lesões das paredes com deformação, porém a tunica interna é 
em geral intacta ; em um terceiro gráo as alterações invadem 
as tres túnicas e estendein-se ao tecido cellular circumvisinh -o 
VII 
Nas varices superficiaes as veias apresentam-se alongadas, 
ílexuosas, sinuosas e mais volumosas quando o doente se acha 
na posição vertical e depois de qualquer exercicio á pé. 
VIII 
Pela pressão e apalpação nota-se que a saliência formada 
pelas veias ó inolle, indolente, reductivel, fluctuante © sem 
pulsação. 
IX 
A compressão das veias entre o coração e as varices augmenta 
o volume destas; o contrario se dá quando a compressão ó 
exercida entre as varices e os capillares. 
X 
As varices profundas podem existir isoladamente. 53 
XI 
Os symptomas das variees profundas ou superficiaes desap- 
parecem quando se colloca o doente na posição horisontal. 
XII 
A duração das variees não se póde limitar ; tendo attingido 
um certo volume pódem ficar estacionarias. 
XIII 
A erysipella, o phlegmão, a ulceração, a hemorrhagia e 
sobretudo a phlebite são accidentes que pódem complicar a 
phlebectasia. 
XIV 
O diagnostico desta affecção não offerece dificuldade. 
XV 
A gravidade do prognostico depende da profissão do indi- 
víduo e das complicações. 
XVI 
Póde-se dividir o tratamento em prophylactico, palliativo e 
curativo ; o prophylactico consiste em evitar as causas das vari- 
ces ; o palliativo em uma compressão uniforme, forte porém tole- 
rável por meio de um apparelho apropriado á séde e extensão 
da affecção. O curativo não tem dado resultado. Ouarto Ponto 
Sciencias Medicas 
CADEIRA DE PATHOLOGIA INTERNA 
NEPHRITE PARENCHYMATOSA 
PROPOSIÇOES 
I 
A nephrite parenchymatosa é uma aifecção renal caraeteri- 
sada symptomaticamente por albuminúria, hydropisias e suas 
consequências e anatomicamente por uma inflammação dos lubuli 
contorti e dos glomerulos de Malpighi. 
II 
A idade, o sexo, o temperamento e a profissão do indivíduo, 
póde-se considerar como causas predisponentes da nephrite 
parenchymatosa. 
III 
A. maior parte das vezes a nephrite parenchymatosa se 
mostra em indivíduos nos quaes a nutrição geral é já alterada, 
quer por affecçòes chronicas tendo produzido um empobreci- 
mento de sangue em princípios solidos, quer por moléstias 
agudas que trazem rapidamente o mesmo resultado. 56 
IV 
Os alcoolicos, bem como outras substancias como sejam o 
mercúrio, o chumbo, o arsénico, o phosphoro, e o acido sulfu- 
rico, exercem uma grande influencia na producção da nephrite 
parenchy matosa. 
V 
A cantbaridina, cuja influencia é tão manifesta no desen- 
volvimento da nephrite catarrhal, parece também concorrer para 
produzir a parenchymatosa. 
VI 
O resfriamento, os exanthemas febris, as febres intermit- 
tentes e as cachexias palustre, cancerosa, syphlitica e cardíaca 
occupam um lugar importante na etiologia da nephrite paren- 
chy matosa. 
VII 
 duas se pódem reduzir as opiniões emittidas para 
explicar a passagem da albumina na urina. Os partidários da 
primeira professam que a albumina não póde se mostrar na 
urina senão sob a influencia de uma modificação sempre apre- 
ciável do orgam secretor; os que sustentam a outra affirmam 
que a albuminúria se produz sem ser precedida de mudança 
alguma nas condições anatómicas ordinárias do rim, que ella 
constitue uma perturbação puramente funccional á principio, e 
que se lesões se desenvolvem sob esta influencia, devem ser 
consideradas secundarias, não sómente quanto á época de sua 
formação, mas também quanto á sua importância. 57 
VIII 
Ambas estas theorias pódem ser admittidas ; ora as lesões 
renaes, ora a modificação dos princípios constituintes do sangue 
precedem e dão lugar á albuminúria; ha de uma parte um 
grande numero de probabilidades, de outra factos positivos. Os 
factos são para as lesões venaes, as probabilidades para as mo- 
dificações do sangue. 
IX 
As alterações anatómicas que carecterisam a nephrite paren- 
chymatosa pódem ser divididas em tres periodos : o periodo 
congestivo ou de hyperemia, periodo exudativo e periodo atro- 
phico ou regressivo. 
X 
Além das alterações renaes, nos outros orgãos pódem existir 
lesões anatómicas muito intensas. Estas lesões são de tres ordens : 
phlegmasia das membranas serosas, inílammações catarrhaes e 
ulcerativas das mucosas e lesões visceraes. 
XI 
Primitiva ou secundaria a nephrite parenchymatosa póde 
re vestir já um caracter de agudeza já um caracter de chro- 
nicidade. 
XII 
A differença semeiotica entre as íormas aguda e clironica, 
entre os periodos iniciaes ou últimos da moléstia, repousa sobre 58 
os phenomenos locaes da uropoiese. Estes signaes locaes tem 
de um lado, um certo valor, segundo ellos são accusados pelos 
doentes, tal é a sensibilidade dolorosa da região renal ou 
segundo são objectivamente perccptiveis, taes são as modificações 
da urina. 
XIII 
Nem sempre a fórma ou o periodo chronico é consecutivo 
ao agudo ; muitas vezes a nephrite parenchymatosa desde o seu 
começo é chronica. 
XIV 
A marcha e a duração da nephrite parenchymatosa variam 
segundo diversas circumstancias. 
XV 
Seu desenvolvimento com symptomas agudos ou chronicos 
e latentes, as condições etiologicas que lhe tem dado nasci- 
mento, as moléstias intcrcurrentcs ou consecutivas, os hábitos, 
o estado dos doentes e o tratamento muito influem sobre sua 
evolução. 
XVI 
A terminação da nephrite parenchymatosa ó raramente favo- 
rável, e isto particularmente si a moléstia apresenta uma 
fórma aguda. 
XVII 
É preciso aceitar com muito escrupulo a cura de um caso 
chronico, pois que intervallos existem durante os quaes não se 
produz nem a albumina na urina, nem hydropsias, e que podem 
simular uma cura. XVIII 
A morte resulta quer da uremia, quer de uma extravasação 
sanguinea no cerebro, ou de inílammações secundarias (pleu- 
risias, pericardite, peritonite), ou emfim de um hydrothorax e 
cedema pulmonar ou de um oedema glotte. 
XIX 
A presença da albumina na urina é um signal de grande 
valor, principalmente quando concumitantemente com ella appa- 
recer a anasarca e elemento epithelial microscopico dos lubuli 
dos rins ou cylindros fibrinosos de exsudação na urina. 
XX 
O diagnostico da nephrite parenchymatosa se decompõe 
cm diversas partes : Io reconhecer a presença da albumina e as 
variedades desta substancia ; 2o avaliar sua quantidade e variação 
diurnas ou periódicas ; 3o distinguir a especio da nephrite paren- 
chymatosa segundo ella é primitiva ou secundaria, aguda ou 
chronica. 
XXI 
0 tratamento da neplirite parenchymatosa é preventivo ou 
curativo. O curativo varia conforme o periodo da moléstia. H1PP0CRATIS APHORISMI 
i 
Somnus, vigilia, utraque modum excedentia, malum de- 
nunciant. 
(Sect. II, Aph. 3.) 
II 
Frigidum ossibus adversum, dentibus, nervis, cerebro, dor- 
sali medulloe, calidum vero utile. 
(Sect. V, Aph. 18.) 
III 
Qui nervorum distentione corripiunt entra quatuor dies 
pereunt, quos si effugerint, sanescunt. 
(Sect. V, Aph. 6.) 
IV 
Frigidum vero convulsiones, nervorum distentiones, deni- 
gritiones et rigores febris. 
(Sect. V, Aph. 17.) 
V 
Adolescentibus autem, sanguinis sputationes, tabes, febrea 
acutoe, comitiales, aliique morbi, prcecipue tarnen proedicti. 
(Sect. III, Aph. 29.) 
VI 
Lassitudines aponte obortoe morbos denuntiant. 
(Sect. II, Aph. &.) lista riicsc está conforme os Estatutos. 
Rio, 26 de Agosto de 1878. 
Dr. José Pereira-Guimarães 
Dr. João Martins Teixeira 
Dr. Nuno de Andrade