ÜÜAES OS ELEMESTOS QUE COXST1TUEM O DIAGNOSTICO ?


                THE2E
                  APRESENTADA

  k FACULDADE DE MSDICI1U DA BAHIA

           EM NOVEMBRO DE 1865
               PARA OBTER O GRAU
         DE DOUTOR EM MEDICINA

     MliiKD MKDHS© KDIiriIKD
                 FILHO LEGITIMO
De {RouuiaQo Jujfotiôo Mooutciio c %úza, xltóula 7)oi Jfoiúoó Maoulciw,
     [FüATOiRAlL DZ (ÕÃW&MÚ (?R@VIIKI©3A IDA BAHIA)-
                       Si Ia santé est le premier des biens,
                       Ia Medicine dolt être Ia premier dcs
                       arts.
                               ( Cabajíis )
              3ÂSS1A.
TYPOGttAPHIA POGGETTI, ÜE TOURINHO & C.
      ltiea do Corpo Santo n.° 4? 
 FACULDADE  DE  MEDICINA DA  BAHIA.



                          DIBECTOR

O JEar.mo Snr, Conselheiro JPr. Jíoão 1S. aos Anjos»



 0 Ex.m0 Snr.  Conselheiro Dr.  Vicente Ferreira de Magalhães.



      ossns. doltorhs                  l.*ANNO. matemas Qun i.eccionam
                    ^  „„„„,k;m    }  Physica em geral, e particularmente
  Cons. Vicente Ferreira de Magalhães . . j    em 8uas apolicaçõcs a Medicina.
  Francisco Rodrigues da Silva.....Chimica e Mincralogla.
  Adriano Alves de Lima üordilho  .  .  .  Anatomia descripliva.
                                       «.• ANNO.

  Antônio de Cerqueira Pinto.....Chimica orgânica.
             ...........Physiologia.
  Antônio Marlano do Bomfim.....Botânica e Zoologia.       .
  Adriano Alves de Lima Gordilho.  .  .  .  Repetição de Anatomia descripliva.
                                       3.* ANNO.

  Elias José Pedroza........Anatomia geral e pathologica.
  José de Góes Siqueira.......Pathologia geral.
    ...............Pliysiologia.
                                       4.* ANNO.

  Cons. Manoel Ladislao Aranha Dantas.  .  Pathologia externa.
  Alexandre José de Queiroz.....Pathologia Interna.
  .. .tI   „   ,   0    »•             l Partos,moléstias de mulheres peja-
  Mathias Moreira Sampaio.....j   das e de meninoi rcccmnascidos.

                                       5.» ANNO.

  Alexandre José de Queiroz......Continuação de Pathologia Interna.
  Joaquim Antônio d^Oliveira Botelho . . Matéria medica e therapeulica.
  .  ?•     .  .  „. .,„               í  Anatomia topographlca, Medicina
  José Antônio de Freitas.......\    Operalorla.eappareltios.

                                       6.* ANNO.

  Antônio José Ozorio........Pharmacia.
  Salustiano Ferreira Souto......Medicina legal.
  Domingos Rodrigues Seixas.....Hygiene, e Historiada Medicina.

  Antônio José Alves.........Clinica externa do 3.* e 4.° anno.
  Antônio Januário de Faria......Clinica interna do 5.* e 6.' anuo,

                                 <DS>3><D323?(D&S33«

  Itozendo Aprigio Pereira Guimarães.  .}
  lgnacio José da Cunha......./
  Pedro Ribeiro de Araújo......> Secçao Accessorla.
  José lgnacio de Barros Pimentel.  .   .)
  Virgílio Climaco Damazio.....J
  José AfTonso Paraizo.de Moura, .  .  .\
  Augusto Gonçalves Martins...../
  Domingos Carlos da Silva......JSccçao Cirúrgica.
 DemelrioCyriacoTourinho.....(
 Luiz Alvares dos Santos......} Secção Medica.
 João Pedro da Cunha Valle.....\
 JeronimoSodré Pereira.......■>



         O Exin. Kr, Dr.Cinciminto Pinto da Silva.

                    (LÍ3JBJÜÍ 3>ü 0'Jllllilíü3111i

            O Sr. Dr. Tkomaz ilMquino ilaspar.


A Faculdade não  approva, nem reprova as opiniões emitlidas nesta these. 
QUAES OS ELEMENTOS QUE CONSTITUEM 0
              DIAGNOSTICO ?
PHIMEIHA FARTE.
 La science du diagnostic tient le premier rang entre toutes les
parties deFart, eten est ia plus utlle et Ia plus difficilo. Ledis-
cernement du caractère propre de chaque genre de maladie et
de ses diflerentes espèces est Ia source des indications curatives.
Sans un diagnostic exact et précis, Ia theurie est toujours en dc-
Taut, et Ia pratique souvent infidèle.  (LOUIS: Mémoire sur les
tumeurs fongueuses de Ia dure-mère.)
                UANDO a vida, precioso  licor d'immortali-
                 dade, está paraentornar-se no calix incxgo-
                 tavel do tempo, onde tem de  renovar-se
                 para continuar a indissolúvel cadêa dos se-
res:  quando a morte, limite intermediário das transformações
da vida, espera na  estacada que lhe traçaram as  leis da na-
tureza, a victima da sua fria e inexorável cubiça, a huma-
nidade estremece,  recordando o primeiro gemido, dolorosa
nota que tocou-lhe  o coração, sempre vibrante ao sentimen-
to instinetivo  da conservação, d'onde originou-se a medi-
cina.
   Quanto mais elevado em  cathegoria é o ser, mais cruel o
             R.                                1 
—  2 —
conflicto: triste apanágio das organisações perfeitas í  O ho-
mem  doente é o theatro da mais renhida lucta; a questão de
vida e de morte é ali mais bem representada; e o medico as-
siste de parte a esse duello,  procurando sempre arrancar as
armas ao mais atroz dos inimigos.
   «Heureuxles hommes, qui ont puchoisirun bon médecin,
et s'en faire un ami: disse-o Requin e repetimol-o nós.»  O
medico, não crusa os braços ante os esforços da naturesa; es-
preita-a, segue-a, indica-lhe o caminho a proseguir, e cons-
titue-se um auxiliar, um defensor da causa que ella abraça:
é mais um inimigo na liça armado contra o elemento mau.
   Sciencia e arte empenham-se na lide, e nas mãos vigoro-
sas do medico prudente depositam-se as armas para debellar
o inimigo, que assim consideravam os antigos a moléstia, con-
fiando todavia o  vencimento ás únicas forças da naturesa.
   Na  arte militar, logo que o inimigo se declara, o fim prin-
cipal é destruil-o ou pelo  menos enfraquecêl-o; para isto é
preciso antes de  tudo reconheeel-o; e  ninguém o irá  atacar
sem que  primeiro  estude  sua posição physiea e moral, sua
força,  naturesa, Iodas  as  circunstancias  emfim, quer boas
quer más, que possam influir no êxito do combate. Na arte me-
dica também, dada  a moléstia, o fim principal é debellal-a,
ou pelo menos alliviar e dilatar os dias apertados no férreo
circulo de uma incurabilidade. E antes de tudo o que é pre-
ciso faser?  Diagnosticar. 
II.
   O quadro pathologico em que se desenham os traços, que
 symbolisam a supplica, que  a naturesa nos dirige em favor
 de sua própria causa e de nossa conservação, é o espelho que
 reflecte a luz  que esclarece a rasão do medico, e a decifra-
 ção  dos problemas ali escriptos a mais brilhante  acquisição
 da consciência do pratico.
   Na escala das sciencias médicas o diagnostico é o degrau
 mais difficil; subido elle,  descobre-se o horisonte  mórbido,
 ou carregado das negruras de uma tempestade  que não se
 desfaz, ou aclarando-se ao mais ligeiro sopro de urna bonan-
 cosa aurora.
   O clinico em sua peregrinação intellectual desde a mais
 subtil circunstancia anamnestica até ao mais univoco  symp-
 toma, só descança quando encontra o marco  onde está ins-
 cripta a sentença de Baglivi:  Qui benè judicat, benè curai, e
 que  de um lado confina com todas as pesquisas etiologicas
 e symptomatologicas, e do outro é a  base onde se apoiam o
 prognostico e o tratamento, objectos que no exercício  da
 medicina miram mais  directamente os interesses da huma-
 nidade.
   Quem negará hoje a importância e a utilidade do diagnos-
 tico  ? !
   Nineuern!
   E ainda que  se  nos figurasse  o quadro das moléstias, cu-
ja  sede e natureza não são conhecidas, e nos dissessem que a 

therapeutica assentada na simples indicação fornecida pelos
symptomas  era sufficiente para extirpar o mal, responde-
ríamos a medicina  das apalpadellas com os factos  tirados
do escuro do mesmo quadro, que bem provam a inverosi-
milhança de um tratamento, que ao envez de atacar a molés-
tia ataca a sua sombra.


                         III.


   0 diagnostico  é dedusido do conhecimento das circuns-
tancias  que envolvem o centro commum de todos os raios
noso-physiologicos, quer nos elevemos á idéa de força e de
substancia, e  em torno da noção de unidade affectiva e das
relações que  se estabelecem  entre a  unidade e os diversos
phenomenos mórbidos, procuremos os seus elementos; quer
desçamos á simples exploração  da matéria organisada, com
o fim de discernir a entidade nosologica.
  A sciencia  pódc em seus vôos de águia elevar-se a gran-
des alturas nas frouxas azas de suas theorias, porem a lógica
dos factos é  mais rigorosa. Barker demonstrou a analogia
da pratica de Hippocrates e de Galeno, da de  Sydenham e
de Boerhaave;  e,  como pensa Lordat, póde-se ter opiniões
theoricas differentes, interpretar os factos a  seu modo, mas
nem por isso deixam  estes de subsistir, servindo de norma
de proceder.  Acrescenta ainda Gintrac: póde-se também na
applicação dos princípios seguir vias diversas, empregar meios
ou  processos  diffeientes;  cada um segundo sua experien- 
cia  pessoal  adopta aquelles que melhor correspondem á sua
espectativa. Para  o vulgo ha diversidade,  ha  opposição,
quando para o observador iniciado no espirito dos methodos
therapeuticos ha analogia de acção,  identidade de fim.
  Entre as condições indispensáveis ao medico para estabe-
lecer com segurança e promptidão o seu diagnostico ha duas,
diz  Auber, sobre tudo muito importantes. A primeira é pos-
suir uma theoria  vasta e  elevada;  é conhecer  a fundo os
princípios  da  medicina,  e todas as leis da physiologia e da
pathologia. A segunda é ter adquerido nos hospitaes o habi-
to de ver e examinar doentes. Com effeito, é preciso possuir
uma theoria vasta e elevada;  porque sem theoria não ha
philosophia, sem philosophia não ha princípios, sem princí-
pios não  ha sciencia, e  por conseguinte não ha verdadeira
pratica, que em conclusão não é senão a sciencia applicada.
É preciso ter  adquerido  o habito  de ver e examinar doen-
tes; porque é somente á sua cabeceira que se aprende a ser
pratico.  É lá  que se  ouve a verdadeira linguagem da natu-
reza, e que se a vê tal qual ella é, e não como  no-la repre-
sentam tantos escriptores infiéis.
  Com os conhecimentos theoricos póde-se certamente oc-
cupar um logar distincto na sciencia, póde-se até figurar en-
tre  os  sábios mais justamente considerados; mas se  se não
tem feito, por sua conta, applicação freqüente de suas theo-
rias e de seus  conhecimentos no leito do doente, fica-se qua-
si sempre um artista imperfeito,  um pratico vulgar, com-
promettendo a cada  passo e ao mesmo  tempo a vida do
doente e a sua própria reputação.
  É verdade, diz  Bouchut, que o  diagnostico tem na appa- 
—  6 —
 rencia um lado mau: muitas vezes traz a desanimadora com-
 provação de uma irremediável incurabílidade. Mas, dizemos
 nós, que importa  o  desanimo causado pelo reconhecimento
 da moléstia  embora  incurável,  quando a sciencia caminha
 com o descobrimento das verdades, que por sua vez trazem
 a animação e  a esperança?! « Obrar em muitas circunstan-
 cias,  continua o auctor que citamos, e abster-se em muitas
 outras, é praticar com  prudência e discernimento, é imitar
 os sábios ».  E no exercício da arte medica qual é a alavanca
 mais poderosa para tal proceder? O diagnostico.


                          IV.


   Como Behier e Hardy julgamos pleonastica a denominação
 de diagnostico difFerencial; mas com elles mesmos e com to-
 dos os authores admittimol-a, por isso que corre na sciencia,
 e bem assim a denominação de  diagnostico simples ou es-
 pecial.
   A percepção dos factos pathologicos e sua apreciação fun-
 dadas na recapitulação das circunstancias que  precederam o
 momento da observação, no exame completo do estado actu-
 al do doente,  e na observação attenta da marcha ulterior da
 moléstia, e dos effeitos do seu tratamento, são os principaes
 actos da importante operarão intellectual, resultado da intel-
 ligencia, saber e experiência. Estudar a acção e a reacção,
 isto é,  elucidar as causas morbificas,  a natureza do indivíduo
e da affecção, a força medicalriz, suas tendências e recursos, 
_  7  —
 é conhecer a natureza da causa, a modificação vital ou orgâ-
 nica,  o temperamento e constituição  do indivíduo, e final-
 mente as alterações successivas, que são o resultado acciden-
 tal  ou inevitável dessa tormenta geral.  Em ultima  analyse
 é, como quer Auber, fazer o diagnostico do bem, e o diag-
 nostico do mal.
   Que ha pois no domínio da pathologia que não possa for-
 necer elemento para o  diagnostico?!  Causas, symptomas,
 prodromos, temperamentos, idiosyncrasias,  marcha, trata-
 mento da moléstia ác, lembram o passado,  acompanham o
apresente, e prevêem o futuro do doente. A mais ligeira nu-
 vem,  o ponto mais apagado na esphera pathologica, é muita
 vez para o observador attento o  melhor guia na indagação e
 apreciação dos factos;  e a  difficuldade proveniente da im-
 mensa variedade de indivíduos vai  pouco a pouco desappa-
 recendo á reflexão da luz da experiência, que  esclarece o
 medico nos labyrinthicos segredos das individualidades.


                           V.


   Attençao, comparação, e raciocínio são os principaes actos
 de que se compõe toda a operação do espirito: assim pensam
 os philosophos da  eschóla moderna.  Em medicina a obser-
 vação dos phenomenos e de suas relações entre  si,  abstra-
 indo o seu valor, representa a  attençao,  que, no que tem
 de relação  com a pathologia, não é, verdadeiramente fatian-
 do, mais do que a baze do diagnostico. O valor  relativo  de 
— 8  —
cada um destes phenomenos, o signal em linguagem medica,
obtem-n'o a comparação; e o raciocínio encaminhando para
um ponto todos estes elementos dá em resultado o diagnos-
tico, que é o ultimo dessa serie de actos intellectuaes.
   Á medida que o observador recolhe os symptomas,  estes
coordenam-se no seu espirito, e se transformam em signaes,
que por seu approximamento, pelas relações  que offerecem
entre si, e pelo apoio  que mutuamente se  prestam,  fazem
derivar o diagnostico:  Gintrac o disse. E nós acrescentamos
que não só o symptoma, senão que também toda e qualquer
outra circunstancia capaz  de auxiliar o medico  na pesquiza
da moléstia, será considerada elemento de diagnostico, quan-
do tiver sido convertida ein signal.
   Portanto, terminando a primeira parte do nosso escripto,
podemos concluir que  o signal é o verdadeiro  elemento do
diagnostico, e que a semeiotica é a synthese do nosso ponto.
—V^P^§§^ç^f^- 
—  í)   —
                SEGUNDA  PAUTE.


               Hien n'est plus utile au médecin que Ia science des signes
             des maladies. Elle est lc premier élément de sa bonne ou mau-
             vaise fortune, de sa réputation ou de sa ruine. ( Auber. Science
             Mèdicale ).

                           I.


  Ainda o gênio de  Hippocrates não tinha creado a doutrina
dos signaes, dando valor e significação aos phenomenos mór-
bidos, quando a observação dos  symptomas ja  era  objecto
das sentenças da eschóla de Cnido.
  O espaço que vai  do medico de Cós ao medico de Perga-
mo, não abafou a semeiologia em suas trevas, nem desviou-a
em  suas revoluções  scientificas, porque o fio de ouro que a
ligava á medicina, era o mesmo que^a encaminhava atravez
dos numerosos e differentes systemas.  Depois,  os tractados
especiaes de  Prosper-Alpino, Wucherer,   Yater, Gruner,
Broussonnet, Landré-Beauvais,  Double,  Dance  e de outros,
fiseram  bastante justiça á parte  mais importante da patholo-
gia, segundo Boerhaave.
  Com   effeito, a  maior parte dos antigos  escriptores estu-
davam a semeiotica  mais em  relação ao prognostico que ao
diagnostico; os modernos, porem, apoiados nos estudos ana-
tomo-pathologicos, teem  alargado o seu  horisonte á princi-
pio limitado á observação clinica e á physiologia.
             R.                             2 
10 —
                          II.


   As informações que o medico é quasi sempre obrigado a
dar, para satisfaser a curiosidade  legitima das pessoas inte-
ressadas pelo doente, que lhe fasem perguntas sobre a causa,
perigo,  e terminação  da moléstia,  esperando, como  diz
Auber, respostas tão seguras como oráculos, devem apoiar-se
no perfeito  conhecimento da semeiologia; condição  que o
torna esclarecido  e  consciencioso  na pronunciação de suas
sentenças,  as quaes  devem  ser  dedusidas dos factos e das
provas,  coisas  tão volúveis  na arte medica! E bem pensa
Bouchut quando assevera que a symptomatologia não é uma
sciencia rigorosa, e  que  é  impossível faser-se  um quadro
synoptico das lesões somáticas em relação com as perturba-
ções que as acompanham; porque, diz elle, entre as influen-
cias  inorbificas e as moléstias, entre as lesões e seus  symp-
tomas, ha o oiganismo vivo  com sua força ou sua fraquesa,
sua  sensibilidade ou  sua apathia: ha  a vida, e o modo de
resentir as influencias morbificas, e as desordens que  reben-
tam na confederação  visceral.
   É  ainda a sciencia dos signaes que faz maravilhar  a mui-
to sceptico e ignorante,  que  no intento de desconceituar a
mais sublime das artes, aproveita  os  momentos  fortuitos
para comprovar a sua incredulidade. Ora  é um prognostico
fatal, feito no meio da mais apparente calma, que se verifica;
ora  é um prognostico feliz, prophetisado na tormenta de fu •
nestas apparencias, que  se realisa: resultados tão imprevis- 
—  11 —
tos por muitos, e tão convincentes em favor da sciencia, di-
ante dos quaes engrandece a reputação do medico!
   Fechemos  este  capitulo  com  palavras  de  Trousseau:
« L/empirique peut  guérir um accès de fièvre; au médecin
il appartient de  guérir  Ia fièvre. Au  médecin il appartient
de  faire une  diagnose  impossible  à  1'empirique.—Savoir
qu'un  malade  a, chaque jour, un paroxysme fébrile com-
mençant par du frisson et suivi de chaleur et de sueur, c'est
là une notion d'une vulgarité extreme, ce n'est pas un diag-
nostic; mais savoir  que ce paroxysme n'est pas lié à  une
phlegmasie cachée,  á une  suppuration  profonde, à  une
disposiiion  toute spéciale du système nerveux, si commune
chez certaines femmes; savoir qu'elle  est bien Texpression
de 1'influence exercée parle miasme palustre; c'est là une no-
tion fort complexe  qui ne  peut être  que  du domaine du
médecin. Apprécier  maintenant  Ia gravite  de cet  empoi-
sonnement, 1'influence  quil a exercée et qu'il  doit encore
exercer sur 1'individu malade, et proportioner par consé-
quent  Ia durée et 1'énergie de Ia médication à Ia gravite du
mal, c'est  encore  ce qui ne peut être du ressort de 1'em-
pirique ».


                         III.


   A grammatica da  arte de curar,  segundo a expressão de
Brousonnet, comprehende trez ordens de  signaes: 1.' Os
signaes commemorativos ou  anamnesticos.:  2.a Os signaes 
—  12 —
diagnósticos:  3.a Os signaes prognósticos. Rostan acrescenta
uma 4.° ordem, que é a dos signaes therapeuticos.  Mus estes
últimos,  bem como grande parte dos signaes prognósticos,
confundem-se com aquelles que conduzem ao conhecimen-
to e distincção da moléstia; porque sabida esta como requer
um diagnostico  perfeito, está mais ou menos prevista a sua
marcha, duração, terminação,  e indicado o seu tratamento.
   Pelos signaes commemorativos nos remontamos ao passado,
que, se quasi sempre carece do apoio do exame actual para
nos levar ao diagnostico, algumas vezes dá por si só  um re-
sultado satisfactorio. Pelos signaes  diagnósticos reconhece-
mos o presente, e chegamos ás mais das vezes ao conheci-
mento do estado actual, quer esclarecido pela sua única luz,
quer ajudado pelo concurso de outras circunstancias. Pelos
signaes prognósticos antecipamos a marcha, duração, termi-
nação, o  futuro emfim, da moléstia,  que por sua vez pôde
comprovar juizos mal seguros,  ou indicar outros ainda não
pensados por ventura. Os signaes subdividem-se em carac-
terísticos, communs, e accidentaes.  Os primeiros, que tam-
bém se denominam pathognomonicos, univocos, essenciaes,
sufficientes, e verdadeiros, são aquelles que, ou são  insepa-
ráveis da moléstia (pathognomonicos de muitos,) ou acom-
panhando-a quasi sempre, são bastantes para classifical-a  e
detenninal-a. Os segundos, que também se chamam equívo-
 cos ou insuííieientcs, são aquelles que se apresentam  em mui-
tas e differentes moléstias, não podendo portanto constituil-
 as essencial e exclusivamente. Os accidentaes finalmente são
aquelles que, apparecendo no curso  de qualquer moléstia,
em nada alteram o seu caracter fundamental e graphico. 
—  í:í —
  Entre os signaes, aquelles que dependem de mudanças or-
gânicas e materiaes,  os que ferem directamente os sentidos
do medico, chamam-se physicos ou sensíveis: e aquelles que
consistem em  simples sensações  manifestadas pelo doente,
denominanvse  racionaes.
  Uns dividem ainda os signaes  em críticos e acriticos, se-
gundo a epocha e o momento de seu apparecimento. Outros,
porem, não attendendo talvez ás diversas circuinstancias que
podem modificar ou alterar o valor de cada signal, diminuin-
do ou augmentando o  seu grau  de certeza,  appellidam-os
ainda certos e  incertos. Finalmente, Chomel e outros admíl-
tem os signaes positivos  e  negativos.  Mas a respeito da exis-
tência dos últimos não nos será difíicil a contestação.


                         IV.


   O  signal, previlegio exclusivo do homem da sciencia, ja-
mais  deve ser confundido  com o symptoma,  que, pela com-
paração de Requin, é uma carta  fechada,  cujo segredo é ve-
dado  ás pessoas estranhas á arte. «Uintellect ne  sert qu'á
reduire les symptômes en  signes; il nesaisit pas directement
les symptômes; diz Raciborski.»  Os sentidos encarregam-se
de  apprehender uns; á intelligencia  compete formar os ou-
tros.  Mas não se persuadam que  signal é somente o valor da-
do ao symptoma: todo o facto de  qualquer ordem e naturesa,
sendo uma vez dado e conhecido  no passado, no presente e
até no futuro, pode servir para fundar inducções conoernen- 
                      —  14 —

tes ao que ha de desconhecido no estado  presente, futuro e
passado. Ora, independente dossymptomas ha muitos outros
phenomenos e circunstancias, que podem ser invocados a ti-
tulo de signaes. Bouchut quer, que assim sejão consideradas
todas as circunstancias capazes de esclarecer a natureza in-
tima de uma moléstia, seus prodromos, seus symptomas pre-
sentes, as causas que favoreceram a sua invasão, e teem en-
tretido a sua marcha, os  meios precedentemente applicados
para terminar o seu curso &c.  Para Chomel eslas circuns-
tancias são:  os symptomas  passados e presentes, as  causas
que  tem preparado ou determinado o desenvolvimento da
moléstia, o modo como ella tem começado e caminhado até o
momento actual, e os eífeitos dos meios  applicados.  Auber
acrescenta  ainda  a acção espontânea  e  medicatriz da na-
tureza.


                          V-


  Innumeros e  variados  são os  elementos do  diagnostico.
Para que um phenomeno apparente se torne signal de mo-
léstia, disse muito bem o professor Landré-Beauvais, não é
sempre necessário que a physiologia nos mostre os meios de
sua união com o objecto que elle indica: a observação clini-
ca e a anatomia pathologica  nos conduzem ao mesmo resulta-
do. A coexistência  constante ou muito  freqüente de dous
phenomenos torna-se para  nós uma prova de sua ligação.
Umas vezes a  moléstia se reflete de cada angulo do  quadro 
—  15 —
symptomatico: são tão claras a sua existência e naturesa, que
reclamam pouco esforço da intelligencia do pratico.  Outras,
porem, tudo é trevas: o estado  pathologico  existe,  mas tão
disfarçado, que nenhum signal  revela a sua causa, sua sede
e naturesa. Então desgraçado d'aquelle doente se, abandona-
do da força medicatriz da natureza, o tino medico, previlégio
exclusivo  das  intelligencias predestinadas,  ou  resultado  da
experiência e do saber, não vem em seusoccorro!
   As causas moraes que por sua influencia continua tornam-
se, para assim diser, inherentes ao  organismo, dão origem
á milhares de factos desta  ordem; mas quantas vezes, felis-
mente para os que estam enlevados na contemplação da es-
curidade do quadro, fusila um rápido relâmpago, que esclarece
os traços nosologicos,  e  que passa  desapercebido  para  os
desattentos! Que  foi por ventura elemento  para Erasistrato
diagnosticar o amor de Antiocho por Stratonice? Um olhar !
um gesto !
«K&S&g&g^&K» 
 
—  17 —
               TERCEIRA PARTE.


              Ad signa quoe perünet pars in tria distribuitur: in cognitio-
             nem proeleritorum, in contemplationcm prsesenllum, in pr«sa-
             Rilionem futurorum. (Galeno).


                           I


  Ja dissemos na  primeira  parte do nosso  escripto que o
signal é o verdadeiro  elemento do diagnostico; ja vimos na
segunda  quão numerosas e variadas são as  fontes  que lhe
podem dar  origem; na terceira  cumpre-nos  indicar estas
fontes, não minuciosa e extensamente como fazem os trata-
dos de pathologia, que tanto não comportam nossas forças,
nem o nosso trabalho, mas como podem o desejo e vontade
de cumprir o nosso dever.
  Ao approximar-se do  leito do doente o medico  procura
ler no passado,  no presente, e muita vez na marcha, dura-
ção, no futuro, emfim, da moléstia, a verdadeira linguagem
da natureza,  que os commemorativos lembram, que o estado
actual indica, e que o futuro pode revelar. É  pois destas trez
fontes, que hão -de emanar os signaes, que por  sua vez ana-
lysados, comparados e reflectidos  dão em ultimo resultado o
completo conhecimento do estado  mórbido.
  Ninguém contesta o  valor  e importância dos commemo-
          R.                                 3 
—  18 —
rativos, dos signaes racionaes emfim: porem observamos que
os signaes que  o medico  obtém com o testemunho de seus
próprios sentidos, devem ter outro caracter de certeza, qnc
não os signaes fornecidos pela informação do doente, ou das
pessoas que o rodeam; porque a falta de verdade, a infideli-
dade da memória e muitas outras  circunstancias, contra as
quaes se deve estar sempre prevenido, são outros tantos obs-
táculos á verdadeira indagação, e apreciação dos factos.  Mas,
observa também Racle  quando começa a indicar as fontes do
diagnostico, se os phenomenos experimentados  pelo doen-
te,  eos percebidos pelo medico são os primeiros e os mais im-
portantes elementos do diagnostico, não se deve desprezar
factos de outra ordem, e independentes da moléstia, taes co-
mo a edade e o  sexo do doente,  a influencia da herança, da
profissão, das moléstias anteriores &c; e mais adiante o mes-
mo author acrescenta aos commemorativos o temperamento,
a constituição, a influencia do tratamento que o  doente tem
seguido, as  do  paiz, do clima, da estação, das causas ocea-
sionaes e determinantes, das endemias e epidemias, &c. São
pois todas estas circunstancias que vamos  estudar em relação
ao diagnostico;  e posto  que  saibamos que  muitas dellas
não são verdadeiros commemorativos,  não queremos inver-
ter a ordem admitlida por  todos os authores. 
—  19 —
                          II.


  Quem tem atravessado os  differentes períodos  da vida
desde a primeira  infância até  a  velhice, e ao influxo dos
frouxos  e amortecidos raios de um sol que se vae esconder,
contempla  o quadro  tão  variado da existência, recorda  as
diversas e intimas  revoluções, porque tem passado o seu or-
ganismo, desde  as primeiras vibrações do seu pensamento
até aos seus últimos lampejos.  « Cada existência  lançada
no tempo e no espaço, eléva-se, paira em uma certa altura, e
depois cahe». A vida é assim; e  as edades são os degráos
da escada que sobe, e os degráos da escada que desce.
   Nas creanças, cuja circulação  é muito activa, e a pelle
muito vascular, predomina a plasticidade, e os tecidos estam
em rápido crescimento. Osapparelhoslymphatico, glandular,
e  vascular, funccionam com a maior  energiay e o systema
nervoso, muito  impressionável, traduz no exterior sua exci-
tabilidade pela vivacidade dos movimentos, pelo excesso da
sensibilidade, e  pelo desenvolvimento da  rasão. Neste perío-
do da vida a reacção das moléstias agudas é muito  conside-
rável, e fora de proporção com  a natureza e extensão das
lesões orgânicas.  Na edade adulta, que os órgãos teem ad-
quirido todo o seu desenvolvimento, e desempenham suasfunc-
ções na plenitude  de seu poder, a actividade orgânica pre-
dominante parece ter por sede o peito;  as funcções  vascu^
lares lymphaticas  cedem  o  dominio á circulação sangüínea,
e as moléstias se apresentam com caracteres mais constantes. 
— 20 —
do que na infância.  A reacção está em relação com  a causa
morbifica, e os symptomas prendem-se regularmente ás le-
sões somáticas.
  No velho,  que, na phrase de Cabanis, tudo tende ao re-
pouso, até que a impossibilidade de sustentar as fracas im-
pulsões de uma vida desfallecente, lhe torne desejado e ne-
cessário este  repouso eterno, que a natureza partilha com
todos os seres, como uma noite calma  apoz um dia de agita»
ção,  a actividade do apparelho vascular arterial diminue, as
secreções são menos activas, a pelle se  endurece e se enruga;
a vista e o ouvido enfraqucem; as percepções são menos vi-
vas;  os movimentos mais embaraçados; o apparelho digestivo
e o fígado se  atrophiam;  os pulmões se alteram em conse-
qüência  da diminuição no numero de suas cellulas, o que
traz a reducção e o estreitamento do thorax; todos os  tecidos
fibrosos se vão ossificando,  e as funcções se executam com
uma lentidão que se torna cada  vez maior: então a reacção
febril é fraca,  e  os  symptomas são  em desacordo  com  a
gravidade  das  lesões, que acabam de  inclinar o plano, por
onde se precipita a vida no abysmo, cm que se vão sepultar
todas as existências passageiras.
  Deste quadro,  traçado  em parte por Bouchut, podemos
avaliar mais ou menos a importância que se deve dar á eda-
de quando achegamo-nos ao leito do doente.
  Não subscrevemos com Racle a antiga sentença que attri-
bue ao menino as moléstias  da cabeça, ao adulto as affec»
ções  do peito*  e ao velho as moléstias abdominaes. Em cada
edade observam -se muitas affecções de cada uma destas trez
cavidades. Mas é bem certo, diz ainda o  mesmo author, 
—  21 —
que cada edade tem suas espécies, ou ao menos suas» formas
de predílecção.
   A febre raras vezes é na infância o annunciador de grara-
des lesões.  A erupção de um dente, a presença de vermes
intestinaes,  a simples  picada  de um alfinete,  desenvol-
vem ás vezes um movimento febril tão forte,  e de acordo;
com o organismo que  cresce, que a não  ter-se em considera-
ção o período da vida, e sua respectiva physiologia, assusta-
ria a quemquer que julgasse a natureza e extensão da lesão
pela manifestação symptomatica ou sympathica, como se por
ventura observasse um adulto. No velho, porem, o elemen-
to febril tem outra importância que na creança e mesmo no
adulto. O quadro das febres essenciaes quasi  que desappare^-
ce na velhice; e quantas vezes lesões tão profundas e exten-
sas desfarçam o seu eminente golpe n'um movimento febril
tão fraco ! Alem disto, não são indifferentes  na creança, no
adulto  e no  velho, as formas ataxica e adynamica  de que as
vezes se reveste a febre : no primeiro ha probabilidade para
suppor-se uma meningite; no segundo uma febre  thyphica;
e no terceiro uma affecção chronica do apparelho urinario, ou
um amollecimento  cerebral &c.
   As moléstias eruptivas  teem na edade  do indivíduo  ata-
cado uma circumstancia importantíssima  em favor  do  dia-
gnostico. Os exhanthémas febris nas creanças, a syphilis no
adulto, e o eczema chronico no velho, são probabilidades das
manifestações cutâneas.
  O valor e  importância das convulsões cresce na  razão  da
edade;  e para concluirmos, lembramos o rachitismo e a os-
teomalaxva, moléstias caracterisadas pelo amollecimento dos 
— 22 —
ossos, mas que no estado actual da sciencia ninguém dirá
que um adulto padece de rachitismo, nem que uma creança
soffre de osteomalaxia;  embora as  poucas differenças que
existem entre estas duas moléstias, só dependam, para muitos,
das differenças histologicas relativas ás edades em que ellas
se apresentam.


                         III.


   Quando se nos abrem as paginas do verdadeiro livro de
pathologia, e procuramos lêr os segredos  que a mão da na-
turesa ali tem impresso, não devemos prescindir do conheci-
mento do sexo e das modificações por elle produzidas no or-
ganismo, que são, para assim  dizer, pensamentos do prólo-
go, que muito orientam na comprehensão  do todo.
   Ainda que  Chomel  e outros  dêem mais importância no
desenvolvimento das  moléstias ao modo de viver  ditíerente
do homem e da mulher, do que á constituição vital e  orgâ-
nica peculiar ao sexo, não podemos deixar de acreditar tam-
bém, com a maior parte dos authores, na influencia devida á
outras  differenças, independentes  das que  estabelecem os
órgãos sexuaes. Ouçamos Bouchut á esse respeito: «Yêde a
differença exterior independente da presença dos  órgãos se-
xuaes. Vede a  intelligencia e a excitabilidade nervosa das
mulheres, o volume  e o peso de seu cérebro mais conside-
rável que no homem, comparativamente  ao peso da massa
do corpo. Vede  nellas a differença dos phenomenos chimicos 
— 23 —
da respiração, descoberta por Andral e Gavarret, e caracte-
risada pela combustão de uma menor quantidade de carbo.
no. Vede emfim o volume menor de seu coração, a quanti-
dade  maior d'agua do  sangue, a menor proporção dos gló-
bulos, da albumina e dos saes deste liquido. Tantas differen-
ças entre os  sexos, sem fallar  das que ignoramos ainda, e
da  acção sympathica  dasfuncções genitaes,  demonstram a
presença de uma força especial, independente da força com-
mum á  espécie; e a pathologia fornece uma  nova prova de
sua existência ».
  Sabemos todos que, excepto as moléstias do apparelho ge-
nital, não ha affecções exclusivas a cada sexo; porque até a
respeito da chlorose e  da hysteria o campo se divide. Mas a
compleição naturalmente delicada, que coaduna com o  pa-
pel social que a mulher representa, predispõe a contrahir um
certo  grupo de moléstias, que o  homem com sua  robustez
pode evitar, sem comtudo poder resistir áquellas que sua pró-
pria natureza favorece.
  Quem tiver em consideração a excitabilidade de que é tão
susceptível o  systema nervoso da  mulher,  não duvidará de
abraçar a comparação, que em certos pontos fazem  Behier e
Hardy entre a mulher e a creança; e nem também ligará, á
primeira vista, o cortejo assustador de symptomas, ora ca-
racterisado pela intensidade  de uma febre delirante, ora  por
movimentos  convulsivos e desordenados,  e ora por paraly-
sias parciaes,  á mesma lesão em  natureza, em  sede, e  em
extensão, que por ventura comprometteria a organisação de
um homem, quando theatro de scenas desta ordem. Equem
não sabe com que freqüência  observa-se nas mulheres a gran- 
—  24 —
de serie das nevroses, desde o abalo nervoso mais ligeiro até
à catalepsia mais bem caracterisada ?!


                         IV.


   « As moléstias são impressões transformadas, isto é, reac-
ções vitaes contra as causas morbificas; e os temperamentos
são maneiras de ser compatíveis com a saúde,  e caracterisa-
das pelo predomínio de um dos grandes apparelhos do orga-
nismo sobre todos os outros.» Admittindo, pois, com Bou-
chut, a influencia do temperamento no desenvolvimento das
moléstias, não  podemos  negar com Racle  a sua utilidade e
importância como elemento para o  diagnostico.
  E com effeito, reagindo a economia na razão de sua força
e da natureza que o temperamento lhe tem imprimido,,as mo-
léstias devem revestir-se, em geral, do  caracter nervoso, in-
flammatorio, saburroso, e scrophuloso,  segundo predomina o
elemento nervoso,  sangüíneo, bilioso ou  lymphatico; e da
relação que mais commummente existe entre cada um destes
elementos, e certo gênero de moléstias, pode-se suppor com
probabilidade,  e as vezes concluir para estados pathologicos,
que na falta desta noção, seriam de difficil determinação; co-
mo acontece no estado  adiantado de certas moléstias, nas
quaes, por se não ter levado em conta o  temperamento do
doente, quando em boas condições de saúde, erra-se mui'
tas vezes tomando-se o effeito pela causa e vice-versa.
   Outro tanto diremos da constituição, resultado de todos os 
—  25 —
apparelhos funccionaes, ou expressão da maior ou menor for-
ça da economia. A idéade forte ou robusto, de fraco ou débil,
tem algum peso na balança dos signaes diagnósticos; e assim
devia ser, porquanto  as constituições débeis cedem com fa-
cilidade a certas influencias morbificas, cuja força não basta
para vencer a resistência que lhes  oppoem as constituições
fortes, as quaes por sua vez sendo atacadas, pagam com mais
fortes reacções a sua temporária  immunidade.


                           V.
   Se nos fosse dado entrar os penetraes da fecundação, e ahi
apanhar  em flagrante os mysterios da geração, a obstetrica e
a hygiene  lucrariam immenso, e a pathologia iria pouco e
pouco apagando a influencia hereditária do quadro das causas
orgânicas.  Infelizmente,  porem, para  a sciencia e para a
humanidade um  véu espesso e indestructivel esconderá aos
mais penetrantes olhos esse segredo, que só nos é revelado
por seus effeitos, como o são todas as operações intimas e
profundas do organismo.
   De ha muito que se não contesta a herança physiologica
e pathologica; a  historia, o crusamento das raças e os factos
physiologicos attestam a veracidade da primeira; e da  segun-
da jaBaillou, o Hippocrates francez do século 16,  como o
chamou Requin, dizia: <Ut bonorum hsereditates, ita et mor-
borum successiones ad posteros perveniunt.»
   A impressão generativa physiologica transmilteao novo ser
             R.                              4 
—  20 —
 a semelhança de seus  progcnitores, quer no exterior, quer
 no intimo da organisação: os traços do rosto, o talhe, a con-
 formação, a côr t£.,  e até a longevidade. Rush diz  não ter
 conhecido octogenário em  familia que não tivesse exemplo
 de longevidade. E, reciprocamente, também ha famílias, em
 que o termo fatal é mais ou menos certo e precoce. Todos sa-
 bem o factodeum membro da familia Turgot, que aoapproxi-
 mar-se dos cincoenta annos, apesar da apparencia de uma bôa
 saúde e de um temperamento vigoroso, pôz em ordem todos
 os seus negócios; porquanto, dizia elle, sua vida estava a termi-
 nar-se, por isso que era aquella a edade de duração de seus pro-
 gcnitores. E, com effeito, morrèo aos 53 annos!  «A natureza
 moral do   homem, observa Bouchut, suas inclinações, seus
 defeitos, suas qualidades e seus vícios, se transmittem ainda
 com mais  segurança pela geração, do que sua conformação
 physica exterior ou interior. Por ser menos apreciável o facto,
 não é menos certo; e se a transmissão não é  necessariamen-
 te  constante, e pôde ser  impedida  pelo crusamento, pela
 educação moral  ou religiosa,  não deixa de  ser  estabelecida
 sobre provas irrefragaveis.» Da impressão generativa physi-
 ologica á morbifica vai muito pequena distancia. O facto é o
 mesmo no  estado  physiologico e pathologico. Enumerar os
 milhares de exemplos seria impossível aqui; e não ha pessoa,
ainda estranha á  sciencia,  que não tenha observado  casos
 de moléstia herdada. Os homens da familia Lambert, obser-
 vada por Geoffroy-Saint Hilaire,  tinham o corpo coberto de
 ichthyoses  corneas, á excepção do  rosto,  palmas das  mãos
e plantas dos pés. Eduardo Lambert teve seis filhos, e todos
assim como elle, apresentaram a mesma singularidade desde a 
— 27 —
edade de seis semanas. O único quesobreviveo transmittio-a,
como seu pae, a todos os seus filhos; e esta transmissão cami-
nhando de homem a homem, continuou na familia durante
cinco gerações, a  ponto de fazer alguém acreditar  na forma-
ção de uma nova  raça da espécie humana'
   Nem todas  as  moléstias  são transmissíveis por influencia
hereditária.  As affecções orgânicas, diathesicas,  chronicas,
ou, finalmente, as que se tem apoderado, para assim dizer,
molécula por  molécula de todo o organismo, e que de algum
modo  (deixae  também  passar o  arrojo, para nos fasermos
comprehender melhor,) se tem identificado com  a força vital,
são as que se  herdam com facilidade. A phlysica, as scrophu-
las,  as  lesões orgânicas, a syphilis,  os darthros (&., são  o
cruel o muita vez o  único legado de milhares de familiasv
que gemem por se desherdarem  d'aquillo que não ambicio-
naram; em quanto que outras arriscam a sua posteridade aos
tristes resultados  de uma cubiça torpe! Deixemos, porem, ao
moralista e  ao hygienista  o cuidado dessas considerações e
conselhos, e  terminemos a nossa tarefa com o exemplo se-
guinte:
   Um  doente no qual  se nota  um emmagrecimento pouco
considerável,  certa languidez, tosse secea ou pouco humida,
mais incommoda  pela perseverança  que  por sua intensida-
de,  ligeiro   embaraço na respiração; dando aperceber pela
percussão um  som mais ou menos, obscuro, mesmo abaixo
das  claviculas, e  pela escutação uma modificação no  ruido
vesicular, difficil  de ser classificada; tudo isto acompanhado ou
não£de movimento febril pouco  intenso ou passageiro. Com
estes signaes, e mais o conhecimento de que os paesdo doen- 
                       — 28  —

te são ou foram phthysicos, devemos concluir antes para a tu-
berculisação pulmonar no primeiro ou no começo do segundo
período, do  qne  para outra qualquer affecção do apparelho
respiratório, como uma dilatação bronchica, uma pneumonia
chronica &. Como este poderíamos citar milhares de exem-
plos. Portanto éde muita utilidade e importância para o dia-
gnostico de qualquer doente a historia de seus antepassados.


                         VI.


   < Habito é a força interior que impelle o org:.nismo a re-
petir de um modo  quasi irresistível  os mesmos actos, que
mais de uma vez elle tem voluntariamente praticado.  Bem
explorada, esta força deve ser o guiada vida moral e da edu-
cação physica  do homem; mas abandonada a si mesma, sua
tvrannia não tarda a  tradusir-se pelo excesso das paixões,  e
por males sem numero. » Quando,  pois, se  estiver recapi-
tulando as circunstancias anamnesticas, convém não esquecer
de modo algum o habito ou os hábitos que por ventura tenha
contrahido  o doente, cujo estado mórbido se quer determi-
nar; porque se bem dirigidos  concorrem para o entreteni-
mento  e exercício da  saúde, como diz  Bouchut, desregrados,
basta muita vez a sua única influencia para explicar grande
numero de casos pathologicos.  O uso immoderado de bebi-
das alcoólicas explica os diversos graus do alcoolismo;  o ha-
bito da masturbação determina myriadas de alterações palho-
logicas &c.  &c. 
— 29 —
   As profissões, diz Racle,  exercem sua influencia  de di-
versas maneiras: ora por acções particulares, incommodas e
penosas que o corpo deve executar;  ora pelas influencias me-
teorológicas a que ellas expõem; ora, finalmente, pela acção
especial  ou  especifica dos rnateriaes manejados. Vê-se por
tanto o  cuidado e attençao que requer a profissão, quando se
indaga a natureza da moléstia. Umas vezes ellas obram como
causas predisponentes,  outras como específicos, dando em
resultado verdadeiros  envenenamentos. As eólicas de chum-
bo ou de cobre, o tremor mercurial (fec, podem ser diagnos-
ticados só com o commemorativo—profissão.


                         VII.


   A influencia das estações, do clima, da localidade, da cons-
tituição  medica, das endemias, e epidemias,  é tão clara e
manifesta em certos casos no desenvolvimento  e no caracter
mesmo das moléstias,  que não deve escapar ao medico como
fonte preciosa de signaes diagnósticos. Entre nós, como em
todos os paizes,  a  estação nova traz comsigo certa constitui-
ção medica,  e ás vezes epidemias bem francas, desenvolvidas
á custa  de seus próprios elementos, ou preparadas pela esta-
ção  que passou, como quer a maior parte dos epidemiolo-
gistas.
   O clima segundo  é frio, quente  ou temperado, dispõe as
organisações physiologícamente a seu modo, e torna-as mais
aptas a contrahir estas do  que aquellas moléstias.  O typhus- 
— 30 —
fever devasta na Irlanda, Suécia,  Norte da Allemanha  e da
America; a peste do Oriente no Cairo e na  Alexandria;  a fe-
bre amarellaem Nova-Orleans, Golpho do México, e Brazil,
sobre tudo nos emigrados; e assim por diante.
   As endemias e epidemias conforme  reinam  aqui ou  ali,
onde está, ou de  onde veio o doente, orientam muito no co-
nhecimento da moléstia.  E quanto ás localidades, contentar-
nos-hemos com  repetir as palavras de Racle. « Lorsque Ia
conslitution médicale d'unpays, observée surplace, auraété
etablie, le diagnostic en tirera  de grandes lumières, mais sur
place seulement. »


                        VIII.


   As moléstias anteriores ao estado actual  também não de-
vem ser esquecidas, quando se tracta de fazer o diagnostico,
Um doente que jatenha sido vaccinado, ou tenha tido a va-
ríola, embora apresente  todos os prodromos desta moléstia,
muito provavelmente não seráella que o ataca. Outro tanto
se poderá dizer da febre  typhica,  da febre amarella, dos ex-
hanthemas  febris, das moléstias, emfim,  que não costumam
accommettera organisação mais de uma vez durante  a vida.
Ao contrario, ha  estados mórbidos que uma vez dados no or-
ganismo, se reproduzem  com muita facilidade.  As febres in-
termittentes,  as  affecções  saturninas,  os rheTimatismos, as
pneumonias,  as pleuresias,  as blennorrhagias  ác.   &c, são
desse numero. Ha, finalmente, moléstias ou affecções, que 
— 31  —
são quasi conhecidas, quasi fatalmente determinadas, como
observa Racle, pelo conhecimento dos accidentes anteriores.
Por exemplo: uma erupção  duvidosa, com um commemora-
tivo de cancro indurado, é muito provavelmente syphilitica.
Accidentes duvidosos de tuberculos tomam uma significação
evidente, se anteriormente houve hemoptysis, pleuresias  &c.


                         IX.


   Alem das considerações  que acabamos de fazer, cumpre
lembrar outras circunstancias anamnesticas, taescomoospro-
dromos, a invasão da moléstia, a idiosyncrasia, a iinmunida-
de, a alimentação ác,  que podem servir  de  muito na apre-
ciação do facto pathologico; não esquecendo também as cau-
sas, e sobre tudo as determinantes especificas, cujo conheci-
mento é quasi sempre  sufficiente para desvanecer presump-
ções que muito prejudicariam,  caso fossem aproveitadas. Se
examinardes um doente, cujos symptomas se assemelhem aos
da cholera morbus, e depois souberdes que elle ingerio certa
dose de acido arsenioso, deveis repellir  immediatamente a
idéa de cholera, para abraçar a de envenenamento poraquella
substancia. E a duvida estabelecida  entre a hydrophobia ra-
bica, e uma nevrose  essencial ou não,  vem dissipal-a  o co-
nhecimento da mordedura  de um animal  damnado. 
 
—  33 —
EXAME ACTUAL EM RELAÇÃO  AO DIAGNOSTICO.
               Lorsque 1'élère vient de lire un traité de pathologie médica-
             le, il lui sembie qu'il est déjà médecin; mais, arrivé en présence
             d'un malade, il éprouve le plus élrange embarras, et comprend
             bienlôt que le tcrrain manque seus scs piedg. (Trosseau. Clini-
             que Médicale).


                            I


   O exame de um doente compõe-se de duas partes: do in-
terrogatório, e do  exame propriamente dicto. Aquelle tem
por fim especial  recapitular as  circunstancias anamnesticas
ou commemorativas,  de  que ja tratamos;  este aprecia os
symptomas actuaes,  cujo estudo vai nos occupar agora.
   Antes,  porem, de começarmos  este  trabalho,  convém
lembrar ou prevenir que não trataremos das vantagens que
um doente, dotado de certo grau de intelligencia, pôde offe-
recer ao medico no acto de ser interrogado, nem das diffi-
culdades provenientes  de uma intelligencia abolida ou per-
vertida,  como  em casos de moléstia cerebral; enfraquecida,
como na velhice; e, finalmente, não desabrochada  ainda,
como na creança, que  só  dispõe da linguagem dos signaes,
             R.                              5 
— 34 —
de que Deus a dotara antes da palavra,  e da qual o observa-
dor deve ter conhecimento.
   Não enumeraremos também as qualidades necessárias ao
pratico  para  indagar  convenientemente  a moléstia,  nem
descreveremos os diversos meios de exploração de que dis-
põe a arte, como a percussão, a auscultação,  a palpação &c.
porque  não estam comprehcndidos  no nosso ponto, que só
abrange os elementos do diagnostico, e  não os processos em-
pregados para obtel-o.


                         II.


   Os symptomas podem ser recolhidos  seguindo-se a ordem
chronologica,  isto é, enumerando-os á medida  que elles se
vão apresentando; e posto que este methodo concorra muito
para a apreciação da marcha da  moléstia, não nos serve a
nós, que examinamos o estado actual do doente.
   Podem ser coordenados segundo a  ordem topographica,
examinando-se suecessivãmente as diversas partes do corpo;
mas este methodo tem o inconveniente de romper a corres-
pondência dos órgãos com suas respectivas funeções.
   A ordem anatomo-physiologica, que tem  por  base  as
grandes divisões seguidas no exame dos órgãos e das fune-
ções, posto que  estabeleça entre os symptomas um laço na-
tural, e  faça distinguir as  partes do  organismo  que são
mais ou menos affectadas pelo estado mórbido, tem também
o inconveniente de chamar a attençao  de um modo unifor- 
— 35 —
me para todas as funcções, e de prolongar muito o exame.
   A ordem clinica ou pathologica, aquella, finalmente, que
tem por ponto de partida as funcções ou órgãos, nos qüaes
parece principalmente residir a moléstia, é a mais adoptada
geralmente.  Nem Boerhaave recapitulando em primeiro to-
gar  os symptomas sensíveis para o medico, e depois os sen-
síveis para o doente;  nem Bayle examinando primeiro os
symptomas  physicos,  para chegar depois aos  vitaes; nem
Chomel passando  em resenha  as funcções de  relação,  de
geração,  e assimiladoras, determinavam o estado pathologico
com tanta presteza, como aquelles que examinando em pri-
meiro logar  o ponto doloroso, se existe,  e a funcção pertur-
bada em seu exercício,  estudam os principaes phenomenos
mórbidos  offerecidos pelo doente, seguindo  o conselho  de
Rostan.
   Onde lhe  dóe?...  é o ponto de partida aconselhado pelos
practicos modernos:  d'ahi seguir-se-ha então o exame de
todas as funcções ou órgãos, começando por aquelles, que
pareçam  mais directamente ligados ao órgão  doente, ou á
funcção perturbada. Quando, porem, não ha logar exclusiva-
mente  doloroso, observa Bouchut, e que todo o corpo está
affectado,  ou quando ha perturbações funccionaes sem dor
viva, deve-se estudara fôrma, o grau ea espécie da pertur-
bação, suas relações com as outras funcções, e tudo que se
desvia do estado normal.
   Sabido, pois, o melhor  methodo  a seguir  no exame dos
órgãos e apparelhos da economia, seria por ventura a occasião
de descrever as myriadas de symptomas que soem acompa-
nhar os diversos estados  mórbidos, se as estreitas raias deste 
— 36 —
escripto, e a convicção que devemos ter de cousa alguma
podermos  acrescentar  ao que tem dicto Bouchut, Hardy
e Behier,  Chomel, Monneret e outros,  não fossem limites
que nossos poucos  conhecimentos não podem transgredir.
Mas para que não nos  péze  o dezar de não termos tocado o
alvo que mirámos,  faremos sobre  os symptomas as conside-
rações que vão seguir-se, lidas pela maior parte na grande
obra de Monneret.
                        III.


  O principio morbifico  actuando no organismo  desafia a
reacção; a saúde recua para dar logar a moléstia; e os sym-
ptomas, interpretes da economia soffredôra, tomando a van-
guarda dos phenomenos physiologicos, sentinellas avançadas
do exercício regular dos órgãos, dão o grito de alerta! grito,
que na phrase philosophica de Àuber, não é somente a ex-
pressão dos órgãos que soffrem,  mas também a palavra da
natureza  que defende os seus direitos.  Nem sempre os
phenomenos  mórbidos se  revelam;  a lucta dá-se lenta e
traiçoeira nas profundezas da organisação, e quasi sempre o
primeiro signal de sua existência é desgraçadamente o ulti-
mo esforço da vida!
  D'ahi a divisão dos symptomas em  occultos e apparentes.
Estes,  que são os de que nos vamos occupar,  porque  não
se subtrahem, como os occultos, aos nossos meios de investi-
gação, são  locaes quando teem sua sede no logar occupado 
—  37 —
 pela moléstia, e sãogeracs quando resultam de perturbações
 sobrevindas ao mesmo tempo em grande numero de func-
 ções  e  de órgãos. São physicos ou reflexos,  conforme  são
 absolutamente caracterisados pela presença de phenomenos
 physicos produsidos no órgão, ou pela sensibilidade particu"
 lar dos  tecidos e órgãos doentes. São  ainda  primitivos  ou
 secundários,  segundo a ordem de seu apparecimento.
   Também se pôde accomodar aos symptomas a classificação
 dos signaes diagnósticos, tanto mais quanto ella se deriva da
 symptomatologia.  E as denominações de epiginomenos, su-
 pervenientia, symptomas  accessorios &c.  abraçadas geral-
 mente  pelos  antigos, são bem substituídas  hoje  pela  de
 epiphenomenos.


                         IV.


   Em respeito ao modo de geração dos  symptomas, devem
 elles  ser considerados  de  ordem physica, chimica, vital  ou
 dynamica,  segundo o  phenomeno mórbido resulta da alte-
 ração de uma ou de outra  propriedade correspondente  do
 corpo humano.
   Os symptomas physicos procedem de modificações causa-
 das pela moléstia: na situação, isto é, na sede de um  órgão
jò suas connexões naturaes com as partes  visinhas, ou no seu
 descollocamento, como os desvios e prolapsos uterinos:  no
 volume, como as hypertrophias e atrophias: na configuração,
 como o  rachitismo, o hydrocephalo,  o abobadamento peito- 
—  38 —
ral,  a  curvadura  rachidiana ác:  no  numero,  como  as
monstruosidades: na consistência, como os amollecimentos,
os endurecimentos, a fragilidade dos tecidos inflammados, a
gangrena &c:  no pezo, como as hypertrophias e atrophias,
a polysarcia e marasmo: na elasticidade, como a rigidez das
artérias, das válvulas cardíacas, dos ligamentos articulares,
a inflammação e outras  alterações das cordas vocaes ác:  na
coloração, como a chlorose e anemia, a ictericia,  a cyanose
&c: na temperatura, como as febres agudas, as  inflamma-
ções, a cholera asiática, o edema dos recemnascidos <fic:
nas propriedades acústicas, comooaugmento ou a diminuição
da sonoridade do thorax, os ruidós anormaes do coração e  do
pulmão ác: nas  propriedades ópticas, como as alterações
na refrangibilidade  do  cristalino, e  da cornea transparen-
te:   nos effeitos da gravidade,  como o accumulo de líquidos
para as partes mais declives: e, finalmente, na densidade dos
líquidos,  como os  diversos ruidos produzidos pela alteração
do sangue, a ourina carregada de albumina, de glycose, &c.
  A ordem chimica pertence todo o symptoma ou pheno-
meno mórbido, que traduz mudança produzida pela moléstia
na composição elementar dos sólidos, dos líquidos e dos gazes
contidos no  corpo  humano. Estas mudanças são: alterações
de  certas propriedades chamadas organolepticas, como o
cheiro, o sabor, a acidez, a alcalnidade dos corpos sólidos,
líquidos e gozosos: alterações de composição elementar, co-
mo a diminuição da água na ourina dos febricitantes,  e aug-
mento  no corpo dos hydropicos: alterações na composição
immediata  dos corpos, como  a diminuição dos  glóbulos
sangüíneos  na chloro-anemia e o  augmento  na  plethora, 
— 39 —
a proporção maior de fibrina na inflamínaÇão, a presença do
principio corante da bilis na ourina e no sangue,  de albu-
mina na ourina dos albuminuricos, e de glycose na dos dia-
béticos; e, finalmente, alteração  dos productos immediatos,
como a saliva, o sueco gástrico, o leite ác.
   Os symptomas  dynamicos consistem  na perturbação de
uma faculdade vital, e do acto que lhe corresponde. A exci-
tabilidade, a  sensibilidade, a contractilidade,  a tonicidade,
as faculdades intellectuaes,  as sensações de necessidade, de
instineto. como a fome, a sede, a necessidade de  respirar,
de  se  reproduzir dtc., alteram-se em differentes graus em
grande numero de moléstias: d'ahi provém os phenomenos
mórbidos dynamicos.
   As perturbações da excitabilidade  constituem a irritação
e a asthenia, symptomas muito communs a um grande nu-
mero de febres chamadas sthenicas ou adynamicas, segundo
predomina uma ou outra ordem de phenomenos mórbidos.
   A anesthesia cutânea denuncia ás vezes  a hysteria,  o
rheumatismo, o envenenamento pelo chumbo ou pelo chlo-
roformio;  a amaurose a  congestão da  retina ou do cérebro;
e a surdez uma carie do rochedo &c.
   A hysteria annuncia-se ainda em alguns doentes pelo pes-
tanejar das  palpebras, por um espasmo ephemero do pha-
ringe, e a raiva por esta  mesma constricção. Um músculo do
antebraço ou da espadoa pôde  ser paralysado por um rheu-
matismo, por lesão de um ramo nervoso  &c.
   As faculdades intellectuaes soffrem em muitas moléstias.
Uma hemorrhagia cerebral faz perder ao doente a memória
das palavras; uma  meningite  pravoca o  delírio. Este louco 
—  40 —
tem durante muito tempo uma só espécie  de allucinação da
vista,  e raciocina bem sobre tudo, que não tem que ver com
a visão  phantastica;  aquelle outro crê-se  affectado de uma
moléstia do estômago (nosomania) cfee.
  Finalmente, uma sede continua pôde indicar a glycosuria,
uma fome incessante  a gastralgiahypocondriaca,  (bulimia).
Este doente é impellido a excessos venereos que arruinam a
sua saúde; e aquelle a actos immoraes que só os pôde ex-
plicar a perversão da  intelligencia.


                          V.


  Não basta saber que o symptoma  é physico, chimico ou
dynamico, para ter-se o elementc-do diagnostico. Antes mes-
mo de se  o converter em signal, convém  entrar em outras
considerações que faz ainda Monneret.
  Em quanto atravez do symptoma se  não  perceber lesão
apreciável de textura, que o explique, e em quanto se estiver
na impossibilidade de a descubrir, seremos obrigados  a con-
siderar o symptoma como a própria moléstia, e dar-lhe-he-
mos, ao menos provisoriamente, a denominação de idiopa-
thico ou essencial. Que são o delírio, a polyuria, a albumi-
nuria, a glycosuria muita vez, senão  phenomenos idiopathi-
cos, por que desconhecemos a causa da moléstia, e por tanto
a sua relação com ella? E grande parte das entidades mór-
bidas, que descrevem os livros  de pathologia, não se compõe
de actos physicos, chimicos ou  dynamicos, idiopathicos, isto
é, cuja causa ignoramos! 
— 41  —
  É importante e até indispensável a expressão  de pheno-
meno  ou symptoma idiopathico, consagrada em pathologia, e
bem assim as de symptomatico e sympathico, que  servem
para designar o grau de certeza, e  a relação do symptoma
com a causa próxima da moléstia; e cuja tríplice descripção,
tão fecunda  de applicações clinicas e  indicações therapeu-
ticas, é base da discripção geral de todos os symptomas e da
semeiologia.
   A  moléstia provoca ordinariamente phenomenos morbi ■
dos sympathicos e symptomaticos; mas é difficil estabelecer-
se  entre elles  uma linha divisória bem  clara. Devem cha-
mar-se symptomaticos os phenomenos que teem sua sede em
uma ou em muitas partes do apparelho, que está atacado da
moléstia. Assim, os symptomas das moléstias do cérebro são
as perturbações das faculdades intellectuaes,  do  movimento
e do  sentimento; e os de uma affecção do coração são todos
os phenomenos mórbidos, que residem n'elle e nos seus an-
nexos. N'este caso  não é grande a difficuldade;  quando po-
rem,  a moléstia é geral, tem-se muito  trabalho em discri-
minar  os symptomas sympathicos. Nas  alterações do  san-
gue,  na febre typhica, nos exhanthemas, na cholera &c., é qua-
si impossível dizer-se o que é sympathico e o que é sympto-
matico. Entretanto póde-se,  em geral,  chamar symptomas
os  phenomenos mórbidos que teem logar nos tecidos  e ór-
gãos mais constantemente alterados. Nos  exhanthemas é na
pelle, na febre typhica é no tubo digestivo, que se desenham
os  symptomas mais essenciaes; e ainda este caracter é tão
incerto, diz o mesmo author,  que não se pôde levar em con-
 to na divisão dós  symptomas.   A  cephalalgia,  as vertigens,
          R.                                 6 

os sobrcsaltos  dos tcndões,  as epistaxis,  as sudaminas são
symptomas ou phenomenos sympathicos?
   Dever-se-hão chamar symptomaticos os phenomenos cons ■
tantes, e sympathicos os  que nada teem de fixo? Eis ainda
um elemento muito variável. Entretanto vêr-se-ha  embara-
çado o  medico n'uma moléstia  do sangue, em  que não ha
um tecido,  um órgão, que não possa soffrer em conseqüên-
cia do seu contacto como sangue alterado.
   Ve-se, pois,  que a diffieuldade é invencível, e que nos de-
vemos  contentar com estudar os symptomas, segundo o seo
sráu de aflinidad^ com o solido ou o liquido mais especial-
mente atacado  pela moléstia.
   A respeito termina Monneret com a seguinte consideração:
« Um signal que  nos parece de grande importância, e que
aplaina  muito  bem a diffieuldade, mas somente quando se
trata de moléstia caracterisada por lesão de  textura, con-
siste em que o  órgão que é a sede dos  phenomenos sympa-
thicos, não é nunca alterado em sua contextura.  Se sobre-
vem uma alteração material,  esta toma então  o  nome de
complicação. »


                         VI.


   Quando o observador tem obtido os diversos symptomas
da  moléstia, quer subjectivos pela informação do doente,
quer objecti vos  pela observação directa dos órgãos, apparelhos
e funcções; começando pelo exame do habito externo,  que,
á medida que  o medico recapitula  as circunstancias anam- 
—  13 —
nesticas, lhe vai revelando signaes de grande valor, como as
diversas modificações da  physionomia, cujo estudo tentado
por Hippocrates, Stahl, Quelmatz, Thomaz Fieni, Cabuchct,
Jadelot e outros, tem dado resultados capazes de fazer a Be-
hier e Hardy acreditarem mais nas vantagens que o  medico
pôde tirar para conhecer  a moléstia, do que na do physiono-
mista para o conhecimento  das disposições moraes. Depois
que se  tem feito um exame completo de todos os órgãos e
apparelhos da economia, seguindo sempre um methodo cons-
tante e regular, como ja  tivemos oceasião de indicar,  isto é,
submettendo  á um exame aprofundado a funcção ou órgão
principalmente  lesado,  e dirigindo a attençao para o ponto,
em que nesta pesquiza se  tenha descoberto porventura outra
sede de lesão notável, e onde o estado mórbido tenha  deixa-
do vestígios mais sensíveis  de sua influencia, até completar
o  quadro symptomatico da moléstia. Tendo se, finalmente,
encadeado e coordenado  no espirito todas as circunstancias
e phenomenos  do  estado pathologico, procurar-sc-ha  o grau
de relação existente entre a sede,  causa, natureza da mo-
léstia e esses phenomenos,  transformando-os em signaes,
que por sua vez determinam a cadèa pathologica, (diagnos-
tico simples ou especial), elogo depois o  élo principal d'esta
cadèa, (diagnostico comparativo oudifferencial); aqunl é ás
vezes tão compacta  e regular, que se torna diííicil marcar  o
seu ponto de partida; como freqüentemente accontece  com as
moléstias chronicas de  longa data, cujos estados organopa-
lhicos são  tão  solidários, que só  a  informação do doente*,
tantas vezes fallivel, pôde trazer alguma  luz para esse laby-
rintho,  onde se deseja tanto um fio  que conduza ás  indica-
ções  therapeuticas. 
 
—  45 —
MARCHA, DURAÇÃO, TRATAMENTO, E TERMINAÇÃO DA
    MOLÉSTIA COMO  ELEMENTO DE DIAGNOSTICO.
               Le médecin qui ignore Ia marche naturelle d'une maladie est
              comme un hommo prlvé de Ia vuo; il no sait oú il va, ni oú elle
              va. (Allbert).


                           I.


   Nem sempre o exame actual auxiliado dos commemorati-
vos é sufficiente ao medico que indaga a moléstia. Um deda-
lo inextricavel se lhe antólha,  e por ventura  obscurece o
quadro de suas observações a ponto de deixal-o indeciso.
Neste caso o desenvolvimento dos phenomenos constitutivos
da moléstia deve attrahír a attençao  do practico, que sôfrego
de dar  sua opinião sobre o doente, que estuda, não se deve
esquecer das seguintes palavras de Auber: « L/ignorance de Ia
marche naturelle des maladies est Ia double  cause de Ia con-
sidération, dont jouissent les médecins et de Ia déconsidéra-
tion, qui les  atteint. Cest elle qui fait et déíait les reputa-
tions et qui donne  le mot de tant de titres usurpes et de tant
de célébritésincroyables;c'est elle qui coule  dans 1'opinion le 
— 46 —
bronze des collosses et 1'argile des pygmées; c'est elle qui est
Ia cause Ia plus ordinairede cette confiance absurde et abon-
dante que tant de gens accordentaux remèdes et aux charla-
tans,  et  Ia source non moins ridicule  de cette haute idée,
qu'une infinité  de  praticiens  vulgaires conçoivent d'eux-
mêmes, et de pretendus miracles qu'ils opèrent; c'est elle,
enfin, qui accrédite  les doctrines les plus bizarres et les mé-
thodes thérapeuthiques les plus extravagantes ».
  Toda a moléstia tem um rhy thmo e uma marcha, que lhe
são próprios, como também uma physionomia que lhe per-
tence e que a caracteriza,  diz ainda o author que acabamos
de citar.  Todavia é  preciso muita sagacidade, habito e tacto
para bem apreciar a ordem do desenvolvimento e successão
dos phenomenos mórbidos, tanto mais quanto uma infinida-
de de circunstancias exerce grande influencia sobre a dura-
ção e marcha das moléstias.
                         II.


  O estudo da marcha da moléstia em relação ao diagnosti-
co consiste na apreciação de suas causas, natureza, e sede, -
revelando-se em sua evolução dellas, e deixando apanhar em
seus passos a razão de sua existência.
  Consideradas assim, ha duas classes de moléstias; umas
revelam-se por symptomas apparentes;  seu desenvolvimento
é patente, seus passos são visíveis; em outras, pelo contra-
rio, a evolução é obscura, occulta, e muitas vezes impene- 
—  47 —
travei aos nossos meios de exploração. Estas são as moléstias
latentes,  que parece que não caminham, mas em que a vida
vai sendo atraiçoada pela subtileza de seus passos. Quantas
paixões se disfarçam até o momento em  que se as converte
em actos! Não é somente na ordem moral  que se dão estes
casos; encontram-se também na ordem physica.  Quantas se-
mentes conservam durante annos, séculos inteiros, a vida no
estado latente! Bouchut,  onde lemos estas considerações, dá
como exemplo o  trigo que se encontra nas múmias do Egy-
pto. Mas em pathologia é que o estado latente se observa a
cada passo;  e ha até quem  se surprehenda de não vel-o in-
dicado mais vezes pelos  pathologistas. Que são, continua o
mesmo author, as diatheses, e a incubação da raiva, da sy-
philis, da varíola,  das moléstias effluvicas  ou miasmaticas,
senão um período no qual, fora de todo o phenomeno sensí-
vel, a economia já doente prepara surdamente os actos mór-
bidos, que devem rebentar mais tarde? Não é só em um dos
períodos de algumas moléstias que existe o estado  latente,
ha, cousa mais  extraordinária (!) moléstias que se conser-
vam sob esta forma durante toda a sua existência, e que são
reveladas pela morte e pelo acaso das necropsias.
   O gastamento e a ruptura consecutiva  da aorta, os aneu-
rismas de sua  porção descendente, os abcessos do cérebro  e
do cerebello, os  tuberculos do encephalo, as pneumonias dos
velhos &, podem ser exemplos de moléstias orgânicas laten-
tes. Grande parte das nevroses e das diatheses são moléstias
dynamicas latentes.
   Ha ainda  moléstias que não são apparentes nem latentes.
Seus symptomas  são vagos,  indicisos,  mal caracterisados; 
— 48 —
sua marcha éinsidiosa, irregular, e impossível de ser acom-
panhada por quem a observa. São as moléstias anômalas ou
larvadas: mais  um  exemplo do papel que representa a sus-
ceptibilidade particular do organismo vivo entre a influencia
morbifica e a reacção mórbida. A impressão do miasmapalu-
doso produz aqui uma febre intermittente, ali uma nevral-
gia, acolá uma pneumonia  com todos os caracteres de uma
inflammação franca do pulmão; mas o emprego do especifico
demonstra  a sua natureza. A  causa morbifica não contem
em si a razão  de sua acção múltipla, mas o organismo rea-
gindo com a sua  idiosyncrasia ou individualidade contra a
impressão mórbida, transforma-a em uma ou  em outra mo-
léstia, complicada, porem, do mesmo elemento; por isso não
foi sem algum critério que ja se disse, que se curam doentes
e não doenças.
   Não é, porem, fácil obter-se o diagnostico de  certas mo-
léstias pela observação de sua marcha inconstante e irregu-
lar; o nosso estudo é mais particularmente applicavel áquel-
las, cuja evolução patente e regular permitte ao practico apre-
cial-as convenientemente.
                        III.


  Quando uma  lesão somática, ou uma perturbação dyna-
mica é causa da moléstia, cuja marcha se quer acompanhar,
é preciso seguir as mudanças sobrevindas nos symptomas; is-
toé, em sua continuidade, intermittencia, successão, duração, 
—  19 —
variações &c.: deve-se por tanto estudar o typo, a forma e os
períodos de sua evolução, que  podem indicar  o diagnostico
que por ventura não foi feito, o prognostico ainda não pre-
visto, e até um tratamento  racional.
  A ordem  segundo a qual se succedem ese exasperam os
differentes  symptomas reflexos, caracterisa o typo da molés-
tia,  que, ou  é continuo  como na febre typhica, na varíola,
na escarlatina, <fcc, sujeito todavia a variações phenomenaes
mais ou menos pronunciadas, quando o todo dos symptomas
reflexos ou um delles augmenta,  constituindo o paroxysmo
ou a exacerbação, ou diminue caracterisando a remissão, co-
mo acontece com a febre symptomatica de certas pneumo-
nias, hepatites, ác.:oué intermittente, apresentando-se não
só no estado normal, por exemplo, na nutrição, geração, mens-
truação, actos que se executam de um modo intermittente e pe-
riódico; mas também no estado pathologico, como nas febres
paludosas, nevroses, nevralgias, eem algumas moléstias chro-
nicaseze, cujo principal caracter é a intermittencia.  E nes-
tes casos convém lembrar ainda em attençao ao diagnostico,
que sendo a intermittencia  periódica e regular,  é de suppôr
que a moléstia seja de natureza miasmatica  paludosa, e  não
uma febre symptomatica de irritação do tubo intestinal, de
tuberculos pulmonares, docatheterismoác, affecções, em que
mais ordinariamente a intermittencia se  reveste  da fôrma
irregular. Ha, finalmente, o typo remittente, intermediário ao
continuo e ao  intermittente,  raro nos climas frios, porem
muito  freqüente  entre nós, sobretudo  nos casos  de enve-
nenamento pelo miasma paludoso.
   Ainda em sua marcha as moléstias, principalmente as agu-
         R.                               7 
                       — 50  —

das offerecemphases especiaes que se chamam períodos, cu-
jo numero varia com a natureza da moléstia,  e que segundo
é caracterisado por este  ou aquelle phenomeno, pôde servir
de base ao diagnostico. É assim, por  exemplo, que a febre,
os vômitos,  e as dores lombares denunciam a invasão da va.
riola; um  violento calefrio e dor do lado costumam acompa-
nhar o apparecimento da pneumonia. É ordinariamente no
segundo período da febre typhica  que  se  manifestam na
pelle as sudaminas, as petechias e as manchas roseas  len-
ticulares. Todos sabem que a erupção, a suppuração e a es-
camaçâo &c, caracterisam os differentes períodos das febres
eruptivas; e  por conseguinte o medico habituado a acompa-
nhar a marcha destas moléstias,  poderá em qualquer de suas
phases diagnosticai-as, na falta  ousem o concurso de outros
elementos. Entretanto convém não esquecer  que a edade, o
sexo, o temperamento,  a idiosyncrasia &, podem modificar
a marcha de qualquer moléstia, e de algum modo  difficultar
a determinação de seus diversos períodos.


                         IV.


   É diflicil  conhecer-se  a moléstia só pela consideração de
seu estado agudo ou chronico, e  mais diflicil ainda quando os
únicos elementos são tiradosde sua maior on menor duração;
mas nem por isso taes considerações deixam de ter seu valor
relativo ao diagnostico. Umas vezes a duração das moléstias
é instantânea,  e  quando terminam pela morte, chamam-se 
                       — 51  —

fulminantes:  taes são a ruptura do coração, ou dos grossos*
vasos que delle partem, certas hemorrhagias cerebraes, al-
guns envenenamentos &c. Outras veses não duram mais que
um ou dois dias; chamam-se  moléstias ephemeras: e neste
caso estam as febres deste nome, algumas indigestões, eru-
pções, fluxos &c. Finalmente, quando a duração é prolongada,
e sobre tudo quando teín excedido os limites da agudeza, ha
probabilidade  para acreditar-se no effeito de uma diathese,
de um vicio, de uma cachexia&c. É preciso, porem, notar
que ha estados pathologicos que começam logo  com o cara-
cter  chronico, devido provavelmente  a circunstancias todas
 peculiares ao indivíduo; assim como certos estados chronicos
 podem em alguma occasião revestir a forma aguda ou suba-
 guda, favorecendo por sua vez o diagnostico e mais que tudo-
 a therapeutica.


                           V.


                      PMuram morborum curationes osteodunt.
                                   Hippocratos.


    Em quanto não forem  riscadas do  quadro therapeutico as
 mdicações accessoria e symptomatica;  e em quanto princi-
 palmente não fôr só fundamental a indicação, isto é,  firmada
 no conhecimento da natureza ou da causa proximada molés-
 tia,  devemos  considerar o tratamento como uma das fontes
 qjue fornecem elementos  para o diagnostico. Quer tenha sido 
—  :,2 —
elle empregado para combater symptomas salientes; quer le.
nha  sido administrado para preencher indicações prováveis;
quer, finalmente,  tenha  sido o ultimo recurso do practico,
cansado de luctar com a moléstia cuja natureza desconhece.
« A syphilis, os darthros, as escrofulas, as affecções palus-
tres ác, apresentam-se ás vezes sob formas que não lhes são
habituaes, e que mascaram a verdadeira natureza do mal, que
imaginando-se ter de combater phlegmasias agudas ou chro-
nicas, como taes são tratadas até o  momento em que, vari-
ando-se o methodo, se as vê curar, uma pelo mercúrio, outra
pelo enxofre, esta pelo iodo, aquella pelo sulfato de quinina de.


                         VI.


   As moléstias terminam-se, ou pela cura, ou por outra mo-
léstia, ou pela morte.
   Assim como ignoramos o momento em  que nascem as
moléstias latentes  e certas diatheses, não podemos também
conhecer nem marcar a epocha de sua terminação;  o  que,
porem,  não é diflicil  quando se tracta de moléstias  agudas
ou  chornicas,  acompanhadas  de symptomas physicos ou
reflexos.
   Cada moléstia, conforme a sua natureza esua espécie, tem
seus processos diversos  quanto á sua cura. Assim, vê-se
que de um modo geral, as moléstias febris agudas, á medida
que  vão cedendo, seus symptomas perdem gradualmente de
intensidade até desapparecerem de todo, bem como as ai- 
— 53 —
terações somáticas; ao contrario, os  symptomas desappare-
cem  instantaneamente, e a cura é rápida em certos casos de
nevroses,  hemorrhagias,  luxações, e hérnias,  quando a sua
reducção é obtida com presteza. A hysteria, a epilepsia, as
nevroses emfim, quando  sympathicas ou essenciaes  curam
muitas vezes  subitamente,  e  sem que se  possa saber o  que
as entretinha; quando, porem, são symptomaticas, ha ás vezes
também com  a  cura o apparecimento de  phenomenos,  que
explicam  a natureza da causa que as produziu, como a ex-
pulsão de uma tenia terminando e explicando a epilepsia
verminosa.
   As inflammações teem seus diversos modos determinação,
que na falta de outros meios podem denuncial-as. As molés-
tias  constituídas pela presença de tumores e de producções
accidentaes teem também seu  modo particular de cura, devi-
do ao  trabalho intimo, feito  ao  redor e  no interior destes
differentes tumores:  tal como a infiltração calcarea do tuber-
culo, o endurecimento e a petrificação dos tumores fibrosos,
&c.  E, pergunta Bouchut,  o rachitismo,  as fracturas, as fe-
ridas não teem seu modo de cura  em relação com a natureza
destas moléstias ? Aqui éum osso  novo envolvendo o osso an-
tigo  amollecido; ali é um  calo  que approxima as extremida-
des  divididas do  osso; acolá  é uma agglutinação de  lympha
plástica entre os  bordos  de uma ferida, constituindo a reu-
nião por primeira intensão,  ou  é a suppuração preparando
uma cicatrisação ulterior  <fec.
   Sem  entrar na apreciação das theorias que  correm na
sciencia para explicar as metastases, assim como não trata-
mos das crises quando  escrevemos os períodos precedentes, 
— 54 —
objectos, que não se  relacionam intimamente como o nosso
ponto; e prevenindo que se não confundam as complicações
ou os resultados de  uma  moléstia geral virulenta, que se
mostram em diversos  pontos da economia ao  mesmo tempo,
ou de um modo successivo, com verdadeiros estados patho-
logicos substituitivos de outros, idênticos ou não em natureza;
affirmamos que a asthma succede muitas vezes á sciatica, a
arthríte do joelho á blennorrhagia, a hemoptyse e ahemate-
mesis ásuppressão do fluxo  hemorrhoidal, e, em geral, póde-
se dizer que ha poucas moléstias agudas e  até  chronicas,
que não possam terminar sendo substituídas por outros esta-
dos mórbidos, cuja determinação é diflicil de se prever. Ora
é uma moléstia da mesma natureza e sede anatômica análoga
á moléstia que lhe precedêo, como a substituição de um ca-
tarrho dos brònchios  ou da conjunctiva por uma catarrho do
intestino; ora é uma  moléstia da mesma  natureza,  porem
differénte na sede, como o apparecimento da ascite apoz a
suppressão de uma aflfecção chronica da pelle; ora, finalmen-
te, as secreções mórbidas podem desapparecer de um órgão
para apresentar-se em um outro, como  as ophlalmias que
succedem ao desapparecimento rápido das blennorrhagias (fec.
Que vai o conhecimento da moléstia quando o doente já tem
delia  succumbido? Que importam ao diagnostico os estudos
necroscopicos? Estas  perguntasse deviam ser perdoadas aos
antigos, a quem os preconceitos religiosos prohibiam a aber-
tura dos cadáveres humanos. Hoje quem é que ignora o quan-
to deve á anatomia pathologica a precisão do diagnostico,
que forma o mais bello titulo da geração medica actual edu-
cada na Eschola de Pariz ! 
—  55 —
  A sciencia sonhada porBenivieni, Riolan, Bartholin, e ou-
tros, começada no Sepulchretum de Theophilo Bonet, e aper-
feiçoada por Morgani  aos olhos  de Walsava, epocha da que
datou a influencia directa e positiva deste ramo scientifico so-
bre a marcha e os progressos da pathologia, tem caminhado
de descobrimento em descobrimento, e chegado ao ponto de
estabelecer bazes  para diagnósticos seguríssimos, só com a
coincidência habitualmente observada entre certos sympto-
mas e certas lesões; e  o facto de não a conhecerem os antir
gos dava logar a que elles se perdessem tantas vezes em dis*
sertações vans sobre a  supposta alteração  dos humores, e
sobre o desvio do principio vital.
  Mas as esperanças  e desejos  dos encarniçados  adeptos
da anatomia pathologica teem sido de todo realisados? Não.
Corno todo'o conhecimento humano, dizem Behier e  Hardy,
ella tem seus limites. Quantos factos e moléstias ha que ella
não pôde  explicar! Quantas questões  de sede,  e natureza
sobre as quaes não diz uma palavra! E quem sabe se algum
dia a dirá, por mais delicados e aperfeiçoados que sejam o es-
calpello e o microscópio!
   Não diremos da  anatomia-pathologica em suas  relações
com o diagnostico, como disse Requin em respeito á thera-
peutica: « que não foi esmerilhando os cadáveres das victimas
da  syphilis,  ou da  febre  intermittente perniciosa, que  se
descobriram as admiráveis propriedades  do mercúrio e  da
quina: e muito menos foi na contemplação das pústulas va-
riolicas que Jenner  originou a idea da vaccina  ». Mas tam-
bém não abraçamos o  enthusiasmo com que alguns fanáticos
dizem que a medicina  inteira está na anatomia pathologica; 
—  56 —
quem estiver ao par desta sciencia sublime, única verdadeira,
lê nas profundezas do corpo soffredôr, como um hábil phy-
sionomista lê no rosto as paixões que lavram no  intimo; e
que por uma previsão muito superior  á  dos mais bellos gê-
nios da antigüidade,  annuncia,  sem  nunca enganar-se,  a
natureza  e sede do mal, e os  remédios certos  que  se lhes
deve oppôr».
  Não.  Bem longe de nós esta hyperbole,  em quanto  as
moléstias nervosas demonstrarem que a vida foge á ponta do
escalpello! 
SECÇÃO  CIRÚRGICA
0  Forceps  obrará  exclusivamente  como  instrumento de
     liacçio ou também como  instrumento de pressão?
                  IRfiJDIPdMÇlaS.


                         I.

   Diversos casos do dystocia deram origem ao forceps.

                         II.
   O forceps de Chamberlen só era applicavel á cabeça des-
cida na excavação pelviana.

                         III.

   As modificações que lhe fizeram Levret e Smellie, aug-
mentaram o campo de sua applicação.

                         IV.

   D'ahi em diante pouco tem avantajado as diversas altera-
ções, por que tem passado o instrumento.
           R.                           8 
—  58 —
                           V,

   A applicação do forceps é especial á cabeça do feto.

                           VI.

   Os inconvenientes de sua applicação sobre a bacia exclu-
 em, em geral, o seu emprego nas apresentações da nádega.

                          VII.

   A diffieuldade  de tracções directas sobre a  extremidade
 pelviana justifica o seu emprego n'aquellas apresentações.

                          VIII.

   O  forceps obra  necessariamente  eomo  instrumento de
 tracção.

                          IX.

   Está nas mãos do parteiro fazei-o obrar como instrumen-
 to de pressão.

                           X.

   São, porem, limitadíssimos os casos em que elle assim de-
ve ser empregado. 
59
                          XI.

  Nos estreitamentos absolutos ou relativos da bacia é que
se pôde admittir a acção reductiva do forceps.

                          XII.

   Todavia, se  a cabeça do feto é bem conformada, eo diâ-
metro estreitado da bacia tem menos de oito centímetros, a
reducção pelo forceps compatível com a existência do feto é
quasi sempre infructuosa.

                          XIII.

   Nestas circunstancias a versão pelviana e as forças natu-
 raes substituem com vantagem o emprego do forceps.

                           XIV.

   Sendo o diâmetro estreitado maior de oito centimentros, a
 acção reductiva do instrumento é dispensável.

                            XV.

   Só nos  casos cm que o feto ja não vive, é  que se poderá
  sem inconvenientes fazer obrar o forceps  como instrumento
  de pressão. 
GO
                         XVI.

  Aos esforços maternos e á resistência das paredes da ba-
cia  é  que está naturalmente incumbida a reducção possível
da cabeça.

                         XVII.

  Uma  longa pratica,  porem, trará ao espirito a solução
conscienciosa da questão.
 
SECÇÃO  ACCESSORIA.
Ha signaes  certos  de prenhez? Em  que casos  e cora  que
    fundamentos pôde o medico- legisla  assegurar que
             a mulher  não está grávida^?
     OS.

I.
   Até certa  epocha da prenhez é impossivel ao medico as-
severar que a mulher está grávida.

                         11.

   Esta epocha é marcada pelo apparecimento de um pheno-
meno, que por si só dissipa todas as duvidas.

                        III.

   Antes,  porem, da manifestação deste signal, podem exis
tir outros  que dêem muita probabilidade, mas nunca certeza.

                        IV.

   É mais ou  menos para o quarto mez da prenhez H^  .
apresenta o signal  infallivel. 
V.
  Não são raros os casos  em que elle se faz esperar alem
d'aquella epocha.

                          VI.

  São, porem, pouco freqüentes aquelles, em que se o per-
cebe antes.

                          Vil.

  Os signaes racionaes, bem como as modificações do corpo-
e do collo do utero, fazem suspeitar a existência da prenhez.

                         VIII.

  Os movimentos activos e passivos do feto são signaes de
grande valor, mas não  infalliveis.

                          IX.

  Assim  também deve ser considerado  o ruído de sopro
ísochrono ao pulso da mulher, e que se passa no ventre em
estado adiantado da gestação.

                          X.

  Por ora só os  batimentos  do coração  do feto devem ser
considerados signal cerlo de prenhez. 
—  63 —
                          XI.

  Percebidos elles, pôde o medico dizer com segurança que
se trata de uma prenhez.

                          XII.

  O contrario, porem,  não  poderá aflirmar  quando  não
exista tal signal.

                         XIII.

  Antes de serem percebidos os batimentos do coração do
feto, é quasi tão diflicil asseverar  a existência da prenhez,
quanto negal-a.

                         XIV.

  A ausência completa de todos os signaes diagnósticos deva
inclinar o medico a descrer  da existência da prenhez, sahó
se ella data de poucos dias.

                         XV.

  Exames  repetidos e minuciosos são  reclamados  não só
para affirmar,  como  para  negar, caso n£o exista o signal
evidente.

                         XVI.

  Este signal  também pôde algumas vezes indicar não só a 
                      — 64 —

posição, como alé o numero de fetos contidos na cavidade
ulerina.

                        XVII.

  Em todo o caso é sempre mais diflicil negar, que assegu-
rar  que a mulher eslá grávida.
 
SECÇÂO  MEDICA.
A moléstia que entre nós se chama—Maligna—é a mesma
             febre typhoidéa dos  authores?
SIíBDIESq
i.
  Malignidade para os authores francezes caracterisa o ata-
que directo das forças centraes da vida.
II.
  Esta expressão tem soffrido diversas interpretações dadas
 por espíritos systematicos.

                         III.

  Depois dos trabalhos  de Louis a febre maligna é apenas
uma das difierentes formas da febre typhica.
IV.
  A febre maligna dos authores não é somente a moléstia
que entre nós se chama maligna.
           R.                            ü 
— M> —
                          V.

  A  moléstia que entre nós se chama maligna, não é origi-
naria dos nossos climas.

                          VI.

  Como em todas as moléstias que não são especificas,  pôde
apenas o clima dar-lhe uma modalidade  especial.

                         VII.

  Sigaud tratando das moléstias do  Brazil,  não a descreve
tal qual sóe apparecer entre nós.

                         VIII.

  Para o vulgo, maligna é um prothêo que  reveste differen -
tes formas.

                          IX.

  Uma febre  primitiva ou não, acompanhada de symptomas
abdominaes, é o que ordinariamente o povo chama maligna.

                          X.

  A febre typhoidéa, uma gastro-enterite aguda, a febre
biliosa dos paízes quentes, e até a febre synocha ou inflam-
matoria, são  confundidas pelo vulgo debaixo da denomina-
ção de maligna. 
— 67 —
                          XI.

   Até a febre intermittente goza algumas vezes do nome de
sezões amalignadas.

                         XII.

   A expressão de febre typhoidéa agora é que vai sendo co-
nhecida do vulgo.

                         XIII.

   D'ahi a diminuição nos casos de maligna.

                         XIV.

   Em nossa opinião a febre typhoidéa de forma abdominal é
a que ás mais das vezes de tal nome se alcunha.

                          XV.

   A ínsolação, a ingestão de fructos e águas quentes, são as
causas mais freqüentemente assignaladas pelo povo como
capazes de produzir malignas.

                         XVI.
  Pela causa attribuida o medico pôde suspeitar a natureza
da moléstia. 
                      — 08 —

                         XVII.

  A therapeutica e o prognostico variam conforme a nature-
za da moléstia, que é conhecida por maligna.

                         XVIII.

  Ao  medico compete discriminar estados  tão  differentes,
conhecidos pelo mesmo nome, e empregar  os meios que re-
clama a moléstia que se lhe offerece. 
    HIPPOCRATIS  APHORISMI.

                    ^axgxr*----

                       I.

  Vita brevis, ars longa, occasio prceceps, experientia fallax,
judicium difficile.
                       (Secção 1.» Aph. í.°)

                      II.
  Duobus doloribus simul obortis, non in eodem loco, vehe-
mentior obscurat alterum.
                       (SeccãaZ.* Aph.tâ)

                      III.
  Gibi, potus, venus, omnia moderata sint.
                       f Secção 2a Aph, 6)

                      IV.
  Ubi somnus delirium sedat, bonum.
                       ( Secção 2.a Aph. 3.°J

                       V.
  Ad extremos morbos, extrema remedia exquisite optima.
                       (Secção l.a Aph. 6.°j

                      VI.
  Ubi fames non oportet laborare.
                       (Secção 3.a Aph. Í6.J
BAHIA—TYP. rOGGETTI  DE TOUR1NUO & C, 1865. 
t
    £/betnetó'c/a á &ommj$cío £$seut4ola. &ant'a e Zracufâac/e c/e ^/See/cctna
J/  c/e tSdpoàto o/e sêfá.

                                                      vectetaúo iiilauio.

    Gv/a Me,ie eJtct con/oime <M SófatuSoJ. £$aá/a sé c/e ^/cSemific c/e sécfâ.
                                                  &>#.  ^/faouta.
                                                  S/j*.  (êttnna  cSa/ce  c/tcmei1.
                                                  &k.  Mcáe'.

    Jín/iltma-Je. &6aAia e Sfacucí/ac/e c/e ^/éecácina cfc/e (^u-fu/flo  c/e técfâ.

                                                          £Díwctot.