THESE 
DE 
FRANCISCO JOAQUIM D'OLIVEIRA SANTOS. 
1867. THESE 
QUE DEVE SUSTENTAR EM NOVEMBRO DE 1867 
PIRA OBTER <» GRÁO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
PELA 
FACLUDADE DA BAHIA 
FRANCISCO JOAQUIM D'OLIVE!RA SANTOS, 
(NATURAL D'ESTA PROVÍNCIA) 
8 A (Maúct 
A&WoíykVs S.oaAas. 
Edidi quce potui, non ut volui; sed ut 
me temporis augustice coegerunt. 
(Cic. DE 
BAHIA: 
TYP. DO-PHAROL-RUA DIREITA DA MIZERICORDIA N. 4. 
.1867. FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA. 
DIRECTOR 
O EXM. SR. CONSELHEIRO DR. JOÃO BAPTISTA DOS ANJOS. 
0 EXM. SNR. CONSELHEIRO DR. VICENTE FERREIRA DE MAGALHÃES» 
os SRS. DOUTORES L° ANNO. MATÉRIAS QUE LECCIONAO 
Cons. Vicente Ferreira de Magalhães. 
I Physica em geral,e particularmente em suas 
í applicaçòes á Medicina. 
Francisco Rodrigues da SilvaChimiea e Mineralogia. 
Adriano Alves de Lima Gordilho . . . Anatomia descriptiva. 
2. ANNO. 
Antonio de Cerqueira PintoChimiea organica. 
Jeronimo Sodré PereiraPhysiologia. 
Antonio Mariano do BomfimBotanica e Zoologia. 
Adriano Alves de Lima Gordilho . . . Repetição de Anatomia descriptiva. 
3. ANNO. 
Cons. Elias José PedrozaAnatomia geral e pathologica. 
José de Góes SiqueiraPathologia geral. 
Jeronimo Sodré PereiraPhysiologia. 
4. ANNO. 
Cons. Manoel Ladisláo Aranha Dantas. . Pathologia externa. 
Pathologia interna. 
Mathias Moreira Sampaio. . . . 
Partos, moléstias de mulheres pejadas e de 
meninos recemnascidos. 
5.° ANNO. 
. Continuação de Pathologia interna. 
Joaquim Antonio d'Oliveira Botelho . . Matéria medica e therapeutica. 
José Antonio de Freitas 
6.° ANNO. 
Antonio José OzorioPharmacia. 
Salustiano Ferreira SoutoMedicina legal. 
Domingos Rodrigues SeixasHygiene, e Historia da Medicina. 
Clinica externa do 3.° e 4.° anno. 
Antonio Januario de FariaClinica interna do 5.° e 6.° anno. 
Anatomia topographica, Medicina operató- 
ria, e apparelhos. 
Rozendo Aprigio Pereira Guimarães . 
Tgnacio José da Cunha. 
Pedro Ribeiro de Araújo 
José Ignacio de Barros Pimentel. . . 
Virgílio Climaco Damazio .... 
José Affonso Paraizo de Moura . . . 
Augusto Gonçalves Martins .... 
Domingos Carlos da Silva 
Demetrio Cyriaco Tourinho .... 
Luiz Alvares dôs Santos 
João Pedro da Cunha Valle .... 
Secção Accessoria. 
Secção Cirúrgica. 
Secção Medica. 
RECRETAKIO 
0 SR. DR. G1NCINNAT0 PINTO DA SILVA. 
OU IUAI. I>.1 SEÍRITARIA 
0 SR. DR. THOMAZ D AQUfNO GASPAR. 
A Facudade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas theses que Jhe 
eão apresentadas. DISSERTAÇÃO 
O 
VANTAGENS DA ESCUTAÇAO E PERCUSSÃO PARA 0 DIAGNOSTICO, 
©ITOA© 
1. Da escutação em geral. 
II. Da percussão em geral. 
III. Diagnostico de algumas moléstias do apparellio 
respiratório. 
PROPOSIÇÕES 
saatjll© J22DMA 
Contagio. 
sitiiiâ© mim 
Fracturas em geral. 
Fxtractos em geral. 7 
■e 
DA ESCUTAÇÃO EM GERAL, 
Savoir observer cst le plus precieUx 
talent <lu Médécin. puisque notre art est 
là preaque toute entière. 
( J. Arnould.) 
>. ti 
ESCUTAÇÃO é este poderosíssimo meio de exploração, 
que consiste em applicar-se quer directa, quer indirecta- 
mente, o ouvido sobre uma parte sã ou doente do corpo 
'com o fim especial de perceber-se os ruidos physiologicos 
ou pathologicos, que se dão no interior do organismo. 
Descoberta em 1816 pelo illustrado e eminente Laenneo a escutação 
é para nós uma das mais uleis e vantajosas producções, que tem appare- 
cido no século desanove ao estudo da grande sciencia de Hippocrates, 
devendo entre as demais producções modernas occupar o primeiro lugar, 
por isso que deo nascimento á uma nova epocha para a medicina propria- 
mente dita, fazendo desapparecer para sempre a dolorosa exclamação de 
de Baglivi, que até então eeboava por todo o globo: «O' quantum difficile 
est curare morbos pidmonum! O' quanto difíiciliíis eosdem cognosceret* 
E na verdade, se é exacto, como julgamos, que não ha tratamento racional 
sem verdadeiro diagnostico, a escutação, por isso que na grande maioria 
dos casos leva-nos á exactidão do diagnostico, faz com que também a 
therapeutica partecipe d'este melhoramento, e conseguintemente ahi temol-a 
prestando muitíssima utilidade, directamente ao primeiro, e indirectamente 
á segunda. 2 
Antes de seo completo descobrimento já muitos práticos, alias génios 
emprehendedores, como Coelius Aurelianus, Paul d'Ègine, Ambroise Paré, 
Corvisart e outros fazião uso da escutação imtnediata, servindo de base 
para isto as seguintes palavras de Hippocrates-«Se applicardes o ouvido 
ao peito, ouvireis»; porem que vacuo para nós, se nos fossemos guiar no 
diagnostico das moléstias dos orgãos thoracicos pelas suas incompletas e 
improfícuas observações, que não erão mais do que germens, que ficarião 
para sempre estereis, se pelo genio não tivessem sido fecundados! 
Foi preciso, pois, que estas palavras de Hippocrates em verdadeira 
peregrinação atravessassem o immenso espaço de vinte e dois séculos, 
para que chegassem ao seo completo desenvolvimento; e na verdade mar- 
chava a medicina a passos lentos, quando apresentou-se o eminente Laen- 
neccomo seo preciosothesouro scientifico intitulado-Tractadoda escutação 
mediata-fazendo-a progredir rapidamente, por isso que rasgou de chofre 
o espesso véo, que encobria, o que até então havia de mais util c provei- 
toso na mais nobre das sciencias. 
Quem ler esta obra monumental de Laennec, quem vir a verdadeira 
interpretação que elle soube dar ás palavras de Hippocrates, já ligando á 
cada lesão dos orgãos thoracicos os differontes e variados ruidos, que lhe 
descobria o seo ouvido, já creando uma linguagem toda nova para expri- 
mil-os, já creando também e descrevendo o seo precioso instrumento 
acústico, já emíim formando uma sciencia toda especial, por certo que não 
duvidará da grande utilidade, quo na maioria dos casos nos presta este 
magnifico meio exploratorio, que conhecemos sob a denominação de 
escutação. 
Quimporta que estes descrentes da sciencia de Cós não lhe deem o 
apreço devido, quando para convencel-os temos as observações e os factos 
constantemente repetidos? 
Laennec não contente com o estudo aprofundado que fez da escu- 
tação applicada aos orgãos thoracicos, indicou, se bem que accessoriamente, 
as vantagens que cKella se poderia tirar no diagnostico da prenhez, certos 
casos de fractura, cálculos vesicaes, aneurismas, abscessos do fígado, etc.; 
e na realidade este meio de exploração íoi depois convenientemente appli- 
cado. aos casos acima mencionados, graças aos sérios e aturados estudos de 
M. Mayor, Paul Dubois, Noegeíé filho, Depaul e outros. 
Por termos dito a principib que a escutação devia occupar o primeiro 3 
lugar entre as demais producções modernas, não se conclua que ella por 
si só nos poderá levar sempre á exaclidão do diagnostico, porém o que é 
absolutamente incontestável, é, que ella ás rnais das vezes fornece-nos 
dados os mais precisos para reconhecermos as moléstias dos orgãos tho- 
racicos, c para distinguirmos umas das outras; podemos por ella diagnos- 
ticar lesões, que se não traduzem por nenhum dos symptômas racionaes; 
e finalmente faz-nos também descobrir moléstias, que, sem o seo soccorro 
ficarião inteiramente desconhecidas para nós. Pelos symptômas ordinários, 
que se julgava antigamente suíficientes também podemos, é verdade, 
diagnosticar algumas vezes certas moléstias dos orgãos thoracicos, sendo 
porém absolutamente indubitável, que elles adquirirão maior gráo de 
probabilidade, se lhes ajuntarmos os signaes fornecidos pela escu- 
tação. 
A escutação pode ser immediata ou mediata, conforme é praticada 
simplesmente com o ouvido, ou com este, armado de um instrumento 
acústico de fornia especial, que conhecemos com a denominação de sthe- 
toscopio. A proposilo deste instrumento não daremos sua discripção, por 
isso, que sendo por todos nós mui conhecido, escusado será que nos 
occupemos d'elle minuciosamente: entretanto diremos que cahindo em 
desuso o de Laennec pela complicação de sua composição, máos resulta- 
dos obtidos, etc. adoptou-se o de M. Luiz não só pela simplicidade quo 
apresenta, senão também pelos bellos resultados que com elle obtemos, 
conforme provão as observações de todos os práticos hodiernos. 
Laennec ligava muita importância ao emprego do sthetoscopio, e 
até entendia, que mui poucas vezes se deveria empregar a escutação im- 
mediata em vista dos máos resultados com ella obtidos; porém, posto 
que curvemos a fronte á sua alta e cultivada intelligencia, não achamos 
razão n'este seo modo de pensar, por isso que não, estando no emprego 
do sthetoscopio o mérito da escutação, quer estudemo-la immediata, quer 
mediatamente, os resultados obtidos serão idênticos, conforme temexhube- 
rantemente provado as observações e os factos. Elle allega certas razões, 
que, sendo para nós pouco plausíveis, não emittiremos em nosso myrrha- 
do escripto, não só por serem já muito sabidas, senão também para não 
nos tornar mui prolixo e fastidioso. Não devemos nem proscrever nem 
adoptar exclusivamente um ou outro modo de exploração, ao contrario 
nos devemos educar com ambos indistinctamente, por isso que elles tem 4 
suas vantagens especiaes, cuja escolha depende de condicções inteiramente 
differcntes. 
Em conclusão diremos, que a escutação mediata só levará vantagem 
sobre a outra, quando tivermos de observar um ruido anormal, que esteja 
circumscripto n'esle ou naquelle ponto; quando os escrúpulos de pudor 
opponhão-se, a que o pratico applique o ouvido directamente sobre a re- 
gião anterior do thorax de uma senhora; quando tivermos de escutar cer- 
tos pontos em que o ruido não possa bem adaptar-se, como thorax mal 
conformado, axilla, regiões super e sub-claviculares, grossos vasos, e 
quando finalmante em certas partes do corpo houverem ulceras, soluções 
de continuidade, infiltrações, etc., e applicação de substancias medicamen- 
tosas, como visicatorios, cataplasmas, pelo que salvas estas condicções 
deveremos ás mais das vezes empregar a escutação immedíata. 
Regras gf.raes,-Como todos os outros meios de exploração, a es- 
cutação, quer immediata, quer mediata, tem suas regras que o practico 
deverá sempre seguir, afim de com facilidade poder obter um resultado 
satisfactorio. Assim quando o clinico tiver de examinar um doente, que elle 
supponha ter uma moléstia na caixa thoracica, logo que chegar á sua ca- 
beceira, em quanto não passar a impressão mais ou menos forte de que 
esto se apodera ordinariamente com a presença do mesmo, deverá primeira- 
mente observar o cortejo de symptômas ordinários, que quase sempre acom- 
panhão a mesma, e depois examinando convenientemente os outros meios 
de exploração mais fáceis, e bem conhecidos para nós, empregará a escu- 
tação como mais diflicil, por isso que partindo do simples para o compos- 
to, com mais probabilidade chegará ao seu desideratum. Escusado será 
observar também, que todo o silencio possível tornar-se-ha absolutamente 
indispensável, e que todo a sua altenção deverá convergir para o que elle 
vai perceber. 
A parte que o clinico tiver de examinar deverá melhor achar-se in- 
teiramente descoberta, ou, dadas certas circumstancias, coberta com um 
panno fino, e bem flexível, excepluando porem a seda ou lã; os musculos 
que cobrirem o ponto que tivermos de explorar deveráõ também estar em 
completo estado de relaxamento, por isso que, pela sua contracção augmen- 
tando-se a espessura da parte explorante, os ruidos serão menos per- 
ceptiveis pelo grande espaço que teráõ de percorrer para chegarem ao 
ouvido do observador, e mesmo pelos ruidos proprios dos musculos em 5 
contracção, os quaes confundindo-se com os que elle deseja obter darão 
um resultado pouco satisfactorio. 
Deverá também o practico estar exercitado com ambos os ouvidos 
egualmente; se porem acontecer (o que não é muito raro) que um ouvido 
seja mais delicado que o outro servir-se-ha do melhor, e tomará a posição 
mais conveniente. 
Querendo escutar o peito, empregando o sthetoscopio, util se torna, 
que este seja collocado como uma penna de escrever, applicado perpendi- 
cularmente de modo, que a sua extremidade inferior se ache bem adapta- 
da á parte explorante por todos os pontos de sua circumferencia, e a 
superior bem ajustada também com o pavilhão do ouvido, estando o con- 
ducto auditivo na mesmadirecção que o do instrumento, que deverá ou estar 
abandonado e mantido somente pela unica pressão da cabeça, afim de 
evitar todo o attrito possível, ou então seguro com os dedos, sendo porem 
isto indifferente, e dependendo exclusivamente do habito do clinico. 
O doente poderá estar no leito, ou assentado em uma cadeira. Sc 
estiver no leito, para a exploração da parle anterior o practico fal-o-ha 
deitar-se sobre o dorso, ou assentar-se, conforme certas circumstancias re- 
lativas á aquelle, e ao doente, tendo também o cuidado de dispor o corpo 
d'este symetricamente. Tomada que seja esta precaução escutará a região 
anterior dos dois lados comparativamente, e do vertice para a base, par- 
tindo sempre do lado que elle suppuser são, afim de poder conveniente- 
mente apreciar as mais insignificantes modificações, que houverem, e 
melhor formar um juizo seguro. Se porem tiver de examinar os lados do 
thorax, deverá deital-o do lado opposto ao explorante, ou assental-o com 
o braço correspondente sobre a cabeça. Quanto ao exame da parte pos- 
terior convirá também que o doente esteja assentado com o dorso volvido 
para o practico; os braços deveráõ estar bem crusados, e o corpo incli- 
nado para a parte anterior. O doente poderá mesmo estar deitado sobre 
o ventre, porem esta posição sendo muito incommoda para elle, melhor 
será que fique assentado, e, em certos casos, seguro por um ou dois aju- 
dantes. Para a exploração de todas estas partes o practico deverá quasi 
sempre ficar do lado que tiver do explorar, e conseguintemente applicar 
o ouvido correspondente. 
Acontecerá também, que a respiração natural não seja sufficiente 
para tornar sallientes os ruidos anormaes; n'este caso então o observador 6 
fará o doente respirar mais fortemente: outrosim, nunca deverá satisfa- 
zer-se com um exame somente, por isso que, por alguma circumstancia 
qne lhe passe desappercebida, o resultado não sendo concludente, é de 
restricta obrigação, que elle a pratique duas e mais vezes. 
Quando o mesmo tiver de escutar uma pessoa de baixa estatura, ou 
uma criança, convirá pol-as em uma posição tal, que não se torne neces- 
sária também uma posição difficultosa para aquelle, e mesmo que não 
abaixe muito a cabeça, por quanto, havendo affluxo de sangue para este 
ponto, não poderá ouvir claramente os ruidos anormaes que possão existir 
no doente. 
Quer o practico empregue a escutação mediata, quer a immediata 
deverá observar as precauções acima ditas. 
Quanto finalmente á escutação do coração e grossos vasos, salvas 
poucas circumstancias, as precauções acima mencionadas serão as mesmas. ■■ 
DA PERCUSSÃO EM GERAL. 
Entre os meios de exploração que devem achar-se ligados á escu- 
tação, e que de concumitancia com ella ainda mais contribuem para a 
exactidão do diagnostico, como a pressão, palpação, inspecção, tacto, 
mensuração etc., um existe absolutamente inseparável d'ella, o qual con- 
siste em obter-se de uma parte qualquer do corpo a resonancia normal 
ou pathologica, que n'ella se encontra; queremos fallar da percussão. 
Posto que alguém diga, que este magnifico meio de exploração dacta 
de poucos annos, encontramos todavia nos authores antigos trechos pro- 
vando que a percussão já era empregada por Hippocrates, Aretée, Galeno, 
Paul d'Egine e outros. Verdade é, que não erão sinão factos inteiramente 
isolados, e que mui pouca utilidade podião prestar á estes e outros pra- 
clicos, por isso que não estavão ainda ligados em corpo de doctrina. 
Assim pois permanecia a sciencia de Cós neste ponto, quando em 
1762 Awenbrugger deo publicidade à sua importantíssima obra intitulada 
-Inventum novum ex percussione thoracis humani-Apezar d'isto porem 
ainda teria ella ficado sepultada na obscuridade, se em 1808 Gorvisart não 
a tivesse naturalisado francesa, e assim podesse vulgarisar-se entre os 
filhos de Hippocrates, como realmente aconteceo. 
Estes importantes trabalhos, se bem que utilíssimos, não deixavão 
de ter seos inconvenientes, e conseguintemente de apresentar resultados 
pouco satisfactorios; muito faltava ainda para o seo completo desenvolvi- 
mento, quando em 1828 apresentou-se M. Piorry com grandes aperfei- 
çoamentos n'este meio de exploração, fazendo uso da percussão mediata. 
Foi elle quem applicou-a de uma maneira a mais precisa, e estendeo-a a 
um grande numero de casos, que até então havião passado desapperce- 8 
bidos por Awenbrugger; finalmente foi elle também, quem fez, com que a 
percussão fosse presentemente uma das bases solidas para o esclarecimento 
do diagnostico de um grande uumero de moléstias, não tirando entretanto 
á Awenbrugger o direito de descobridor da percussão. 
A percussão, como a escutação, pode ser immediata ou mediata, 
conforme queremos por meio dos dedos directamente apreciar a resonancia 
de uma parte do corpo, ou indirectamente, interpondo um corpo de natu- 
resa variavel aos dedos que percutem, e à parte que queremos percutir. 
Este corpo intermediário do qual acabamos de fallar é o que conhecemos 
sob a denominação do plessimetro, cuja discripção deixamos de apre- 
sentar, visto como é por todos nós bem conhecida. 
Como a escutação, também a percussão mediata era antigamente 
mais empregada, por isso que, diz ião os practicos, os seos resultados erão 
muito mais precisos; a applicação do plessimetro não martyrisava tanto o 
doente; o som que se percebia era muito mais claro etc., emfimsó empre- 
gavão a percussão immediata, quando o doente estava em grande estado de 
magresa, quando havia deformação sensível da parte, e finalmente nos 
casos em que o plessimetro não se podia bem adaptar com a parte á per- 
cutir, entretanto os factos comprovados pelas innumeras observações de- 
monstrão hoje inteiramente o contrario, pelo que salvos os casos em que 
tenhamos de percutir orgãos muito profundos, como o baço, rins etc., 
devemos dar preferencia á percussão immediata. 
Sectário, pois, como somos, da percussão immediata, não podemos 
todavia proscrever a percussão mediata, se bem que em raríssimos casos 
seja ella empregada, ou melhor não se faça uso delia entre nós; devemos 
ao contrario nos familiarisar com um e outro modo de exploração, e com 
especialidade com o primeiro, [jor ser mais fácil, mais commum, e dar-nos 
esclarecimentos mais precisos. 
Para podermos bem practicar a percussão, e obter bons resultados, 
devemos, como na escutação ter certas precauções, que se lornão absoluta- 
mente indispensáveis para o seo bom exito. 
Sendo ordinariamente oindex ou o medio da mão esquerda os dedos 
que são empregados como plessimetro, devemos collocal-os indifferente- 
mente na supinação ou pronação, segundo a posição do doente, preferindo 
todavia a ultima, porquanto a face palmar sendo mais molle e flexível 
melhor se poderá adaptar aos intervallos costaes, c mesmo percutiremos 9 
sobre um ponto mais resistente como a face dorsal. O index e o medioda 
mão direita collocados em uma posição tal, que suas extremidades estejão 
no mesmo nivcl, serviráõ para percutir sobre um dos mesmos da mão 
esquerda. A mão que percute, é quem deve somente executar os movi- 
mentos necessários á este acto, os quaes deveráõ ser limitados ao. punho 
do practico, afim de que o choque seja muito secco e curto. Ha quem 
supponha que, quanto mais forte for o choque impresso pela mão que 
percute á parte percutida, maior sonoridade deverá esta sempre apresen- 
tar, porem julgamos o contrario; estamos de accordo neste ponto com a 
theoria de M. Mailliot, que diz, que uma percussão leve permitte apre- 
ciar melhor a sonoridade das camadas superficiaes, e que tornando-a pro- 
gressivamente mais forte poder-se-ha apreciar a densidade dos pulmões em 
differentes profundidades, pelo que em regra geral podemos affirmar, que 
sempre que tivermos de percutir um orgão qualquer da economia humana 
deveremos principiar por pequenos choques, e augmental-os progressiva- 
mente conforme a moléstia esteja menos ou mais profundamente situada. 
Sempre que tivermos de empregar a percussão, deveremos como na 
escutação principiar pelo lado supposto são para depois apreciarmos pela 
percussão da parte doente as mais leves modificações entre uma e outra, 
observando também que não deveremos nos contentar com uma exploração 
somente; duas e trez tornar-se-hão indispensáveis para o bom exito do 
diagnostico. 
A parte submettida á exploração deve ser descoberta ou coberta 
com um panno fino e flexível, como para a escutação. Outro sim cabe-nos 
também observar, que todo o silencio se faz muito necessário, como 
também toda a attenção do practico fixa para o ponto que elle vae explorar, 
A posição a darmos ao doente será variavel, conforme o ponto, que 
quizermos percutir. Para o thorax o doente deverá estar assentado em 
uma cadeira, ou melhor deitado, variando mesmo n'esta parte, conforme 
tenhamos de percurtir anterior, lateral ou posteriormente. 
Quando tivermos de percutir a parede anterior o doente deverá estar 
com o dorso descansado no encosto de uma cadeira, ou melhor no decú- 
bito dorsal; o observador também ficará do lado que melhor lhe permittir 
o exercício da mão que percutir; o dedo que serve de plessimetro estará 
collocado de preferencia paralellamente aos espaços intercostaes. Quanto 
á exploração das partes lateraes o practico fará, com que o doente esteja 10 
assentado com o braço do lado á percutir descansado sobre a cabeça, ou 
se o seo estado não permittir, deitado sobre o lado opposto ao explorado. 
A percussão da parte posterior convirá ser feita, estando o doente assen- 
tado com os braços crusados. Faz-se necessário algumas vezes collocar o 
mesmo deitado ora sobre o ventre, ora sobre o dorso, afim de podermos 
apreciar, se um som observado, estando o doente deitado de um lado, 
persiste, estando do outro, ou soffre modificações, como acontece nos 
derramamentos pleurilicos, pericardicos, etc. 
Se tivermos de percutir a parede anterior do abdómen, o doente 
deverá estar no decúbito dorsal, e em posição symetrica, os braços esten- 
didos ao longo do corpo, os joelhos levantados e dobrados, afim de que 
os musculos do abdómen fiquem em estado de relaxamento. Quanto ao 
lado do abdómen o doente deitar-se-ha do lado opposto. 
Finalmente quer empreguemos a percussão immediata, quer a me- 
diata as regras acima prescriptas seráõ as mesmas. ttt 
■aoMas* 
DIAGNOSTICO DE ALGUMAS MOLÉSTIAS DO APPARELHO 
RESPIRATÓRIO. 
Uma das moléstias mais frequentes entre nós é a inflammação da 
membrana mucosa dos bronchios. No estado agudo apresenta-se ella com 
symptômas tão insignificantes, que melhor seria lhe darmos o nome de 
indisposição, que o de moléstia, por isso que os seos symptômas são os 
seguintes; uma tosse medíocre, pouco dolorosa, expectoração de alguns 
catharros variando de côr, e um pouco de rouquidão; outras vezes porem 
não acontece assim, ao contrario é tão intensa, que pode até comprometter 
a vida do doente. 
A bronchite, quando intensa, apresenta-se ordinariamente com um 
cortejo dos symptômas seguintes; tosse frequente, dôr viva, sensação de 
calor atraz do sterno, calefrios, oppressão as vezes muito pronunciada, 
febre mais ou menos intensa, cephalalgia etc. A tosse que, n'esta moléstia 
é o mais notável e frequente dos symptômas reproduz-se as mais das vezes 
sob a forma de accessos, que são acompanhados de vermelhidão da face, 
cephalalgia ainda mais intensa, dôres agudíssimas no peito, vomitos, etc,; 
à principio secca, no fim de dois ou trcz dias é acompanhada da expecto- 
ração de um muco tenue, espumoso, viscoso, e striado de sangue; mais 
tarde porem esta torna-se mais abundante, espessa, e ainda mais viscosa; 
finalmente no ultimo periodo os catharros são opacos, de côr amarella 
desmaiada, ou esverdinhada, e menos abundantes. 
Sendo geralmente mui facil discernir a bronchite de qualquer outra 
affecção thoracica, casos ha porem, em que esta distincção torna-se diffi- 
cillima, e até impossível, se nos contentamos tão somente com o exame 12 
(Tos symptômas, que acabamos de enumerar; vemos portanto, que entre 
olles um só não existe, que possamos considerar pathognomonico; assim 
pois a tosse é coinmum em quasi todas as moléstias dos orgãos respira- 
tórios; os calharros podem cm alguns casos ser confundidos com os da 
pneumonia, ou phtysica pulmonar; finalmente a dor, oppressão, febre, etc., 
encontrão-se em muitas outras affecções. Se porem á estes symptômas, 
(jue acabamos de expor, reunirmos os importantíssimos signaes fornecidos 
pela escutarão e percussão, não só poderemos discernir a bronchite das 
outras affecções thoracicas. sinão também medir sua extensão, e apreciar 
seo maior ou menor gráo de gravidade, etc. 
SigiiacM pJiyHicoM da Itronetiiíe aguda. 
Qoando a bronchite é simples, por muito intensa que seja,' a per- 
cussão dá um som claro em toda a extensão do peito. Este signal, se bem 
que de grande importância em uma affecção acompanhada de tosse, e 
oppressão, não é entretanto tão interessante, quanto os que obtemos pela 
escuta ção. 
Se applicarmos o ouvido directamente, ou armado do sthetoscopio 
sobre o peito de um doente, ouviremos um stertor, que apresenta modi- 
ficações particulares, segundo a epocha em que fazemos este exame: no 
começo da moléstia, quando a secrecção da mucosa bronchica é suppri- 
mida, este stertor é sonoro, grave, e algumas vezes sibilante; consiste em 
um ruído, que assemelha-se ao som, que produz uma corda de tripa, que 
se faz vibrar com o dedo, e quando sibilante ao grito de pequenos pás- 
saros. Este stertor que M. Andral designou sob a denominação de-stertor 
bronchico secco-parece-nos devido á difficuldade, que o ar experimenta- 
em penetrar nos tubos bron<*hicos estreitados pela tumefacção da mem- 
brana mucosa; é tanto mais grave e mais sonoro, quanto mais considerá- 
vel é a tumefacção, e occupa os mais grossos ramos bronchicos. 
O stertor sibilante pode igualmente depender do estreitamento de um 
pequeno bronchio, ou de sua obslrucção por uma pequena quantidade de 
muco muito viscoso. 
A proporção que a secrecção mucosa se vae restabelecendo o stertor 
toma pouco e pouco o caracter, que Laennec descreveo sob a denominação 
de-stertor mucoso-; dá ao ouvido a sensação de uma successão de bo- 13 
lhas, cujo numero e volume são muito variaveis, sendo estas formadas 
pela passagem do ar atravez das mucosidades accumuladas nos bronchios; 
assemelha-se muito ao ruido, que se produz soprando com um tubo nagoa 
de sabão. Este stertor que M. Andral denominou-stertor bronchico hú- 
mido-é mais ou menos abundante, segundo a quantidade de matérias 
secretadas; quando a bronchite é muito passageira, este não se faz ouvir, 
sinão pela manhã, antes da expectoração, edesapparece depois durante o 
resto do dia. Finalmente differe do que observamos nas escavações tuber- 
culosas, em que não é tão estrondoso, e mesmo permitte-nos ouvir dis- 
tinctamente o ruido natural da respiração, ou respiração vesicular. O gráo 
de intensidade da bronchite pode ser facilmente apreciado pelo stertor; 
esta é tanto mais grave, quanto maior extensão da mucosa bronchica 
occupa a inflammação; ora o estertor não se fazendo ouvir sinão no lugar 
affectado, claro está que a extensão do peito, em que o encontramos mede 
o espaço, que occupa a inflammação. 
Accontece algumas vezes, quando escutamos o doente, que observa- 
mos a suspensão do ruido respiratório no lugar affectado. Esta suspensão 
que é devida á obstrucção momentânea de algum ramo bronchico, appa- 
rece muitas vezes repentinamente, e cessa depois de alguns exforços de 
tosse ou da expectoração de alguns catharros; em alguns casos o ruido 
da respiração não deixa completamente de ser ouvido, ha somente uma 
diminuição notável cm sua intensidade, e o stertor mucoso torna-se muito 
obscuro. Alem d'isto concebe-se facilmente, que esta suspensão do ruido 
respiratório, ainda mesmo que completa, não pode ser confundida com a 
que observamos no caso de impermeabilidade do pulmão, ou de derra- 
mamento na cavidade da pleura, á principio porque ella não é momentâ- 
nea, depois porque a percussão dá um som claro cm toda a extensão 
do peito. 
Da bronchite clirouica. 
Os symptômas da bronchite chronica nflo differem dos que ella 
apresenta no estado agudo, sinão pela sua menor intensidade: consistem 
em uma tosse mais ou menos frequente, expectoração de catharros mu- 
cosos, um pouco de dyspnèa, e em alguns casos uma reacção febril pouco 
pronunciada. A percussão dá quasi sempre um som claro, se a moléstia 14 
não é complicada, e pela escutação observamos o stertor mucoso mais ou 
menos abundante. 
A bronchite chronica nem sempre se apresenta tão benigna, quanto 
acabamos de expor. Em alguns casos, raros, é verdade, a expectoração 
augmenta, os catharros tornão-se puriformes, o doente emmagrece, a febre 
torna-se continua com accessos durante a tarde, a pelle ardente e arida, 
sobrevema diarrhea, o doente apresenta em summa um cortejo desymptô- 
mas, que teem a maior analogia com os da phtysica pulmonar. N'estes 
casos, como apresentarmos caracteres distlnctivos para uma e outra mo- 
léstia, se o simples exame dos symptômas racionaes não nos pode levar 
ao gráo de elucidação, que desejamos? Ficaríamos portanto na duvida, se 
ao nosso alcance não tivéssemos os signaes distinctivos revelados pela 
percussão, c principalmente pela escutação, como abaixo se vê: o stertor 
mucoso na bronchite chronica é o unico signal, que nos revela a escutação 
e apesar da sua existência ouvimos perfeitamente a respiração normal, 
sendo ella até muitas vezes mais energica que no estado normal, e adqui- 
rindo portanto o caracter pueril. Na phtysica pulmonar os signaes physicos 
são em maior numero, e apresentão algumas modificações, segundo a 
epocha em que examinamos o doente. Quando os tubérculos estão em 
estado de cruêsa, e teem sua séde no vertice do pulmão, observamos 
ordinariamente (o que não acontece na bronchite chronica) uma dimi- 
nuição de sonoridade do peito nos pontos correspondentes ao engurgita- 
mento tuberculoso; o ruido da respiração c muito mais fraco, que no 
estado physiologico, tornando-se o da expiração muito mais sensível e 
prolongado, que o da inspiração; em epocha mais avançada da moléstia, 
ou melhor, quando os tubérculos principião o seo trabalho de amolleci- 
mento ouvimos um stertor mucoso ou gargarejo produsido pela passagem 
do ar atravez da matéria tuberculosa amollecida; cmfim quando uma 
excavação se tem formado no tecido pulmonar a respiração e a tosse 
tomão o caracter cavernoso, e manifesta-se ao mesmo tempo a pectorilo- 
quia. Portanto por este pouco que temos dito, podemos, sem medo de 
errar, affirmar as immensas vantagens dos signaes physicos revelados 
pela percussão e escutação, fazendo de chofre desapparecer todas as du- 
vidas, que nos pode trazer a reunião dos symptômas ordinários. 
Pode ainda acontecer, que uma dilatação dos bronchios exista con- 
junctamente cóm a bronchite chronica, e n'este caso a distincção entre 15 
ella e a phtysica pulmonar ainda mais difficil se torna. Na realidade nos 
pontos em que as mais fortes dilatações existem, ouvimos uma pectori- 
loqtiia mais ou menos perfeita, e um stertor de grossas bolhas, seme- 
lhante ao stertor cavernoso dos phtysicos; a respiração e a tosse também 
apresentão o caracter cavernoso, porem n'este caso a combinação dos 
symptômas com os signaes physicos, e a marcha da moléstia bastão ordi- 
nariamente para estabelecer a distincção; assim na bronchite chronica 
com dilatação dos bronchios a febre não é continua, a respiração não é 
embaraçada sinão quando o doente faz exercícios violentos, não ha em- 
magrecimento bem pronunciado, e a expectoração sempre mucosa nada 
apresenta de caracteristico. 
na pneumonia. 
A inflammação do parenchyma pulmonar é uma moléstia, que 
observamos constantemente, e que se desenvolve em qualquer parte, e 
debaixo de qualquer estação, não poupando nem edade, nem constituição, 
e tendo muitas vezes terminação funesta. Se bem que descripta pelos 
authores os mais antigos, não foi entretanto bem conhecida sinão d'esde a 
descoberta da escutação. 
A pneumonia apresenta ordinariamente os symptômas seguintes: dôr 
profunda em um dos lados do peito, ou em ambos, uma dyspnéa mais ou 
menos pronunciada, tosse, expectoração decatharros sanguinolentos, cale- 
frios, rubefacção da face, febre, etc. Se encontrássemos sempre estes 
symptômas reunidos, nada seria mais facil, que diagnosticar esta moléstia, 
porem assim não acontece sempre. Vejamos pois, examinando cada um 
d'estes symptômas em particular, que não só elles são muito variaveis, 
sinão também podem faltar em alguns casos. 
Assim a dôr è algumas vezes tão pouco pronunciada, que o doente 
não a accusa; pode até faltar completamente, o que observamos principal- 
mente, quando a pneumonia existe sem complicação. Segundo Andral, 
esta não existe, sinão quando a pleura partecipa d'este estado inflamma- 
torio, alem d'isto como poderíamos affirmal-a em uma criança, que não 
falia, ou em um indivíduo que delira? 
A dyspnéa não é um indicio sempre fiel da extenção da pneumonia; 
assim vemos casos, em que ella é pouco considerável, ainda que se ache 16 
hepatisada uma grande parte do pulmão; outras vozes porem a escutarão 
nos demonstra, que a inílammação occupa uma pequena parte do pulmão, 
entretanto que a difficuldade da respiração é excessiva. 
Quanto a tosse, não apresenta caracler algum notável; sua frequência 
e força raramente estão em relação com a intensidade da inílammação; 
secca á principio, torna-se depois húmida, e dá lugar do segundo ao ter- 
ceiro dia á uma expectoração, que apresenta muita importância. Na verdade 
os catharros pneumonicos em alguns casos são tão caracterislicos, que basta 
vel-os para reconhecer-se a moléstia. São viscosos, transparentes, e intei- 
ramente misturados com pequenas bolhas de ar, e muito adherentes ás 
paredes do vaso, que os contem; sua còr é amarella, esverdinhada, ferru- 
ginosa, ou avermelhada, entretanto esta diversidade de côres apresenta-se 
algumas vezes no mesmo calharro, e resulta da maior ou menor quantidade 
de sangue, que se acha de mistura com a matéria expectorada. 
Se encontrássemos sempre estes catharros na pneumonia nada seria 
mais facil, que o seo diagnostico, porem as vezes são tão dilíerentes, que 
nada apresentão de caracteristico; umas vezes são pouco numerosos, eo 
doente não tem o cuidado de guardal-os, outras porem, como entre os 
meninos, e os velhos, é quasi impossível observal-os, por quanto os pri- 
meiros fazem-nos passar ás vias digestivas, e os segundos expectorão 
muito difficilmente. 
Posto que a pneumonia seja ordinariamente acompanhada de um 
movimento febril mais ou menos intenso, não é entretanto raro vermos 
doentes, que mui pouca alteração apresentão no pulso. 
Depois do exame que acabamos de fazer, vê-se, que symptômas da 
pneumonia podem apresentar numerosas modificações, e que cada um 
d'elles pode faltar por sua vez, ou quasi todos ao mesmo tempo. Assim 
vemos muitas vezes nma pneumonia desenvolver-se no curso de uma 
aíTecção extranha aos orgãos da respiração, sem que sua existência seja 
revelada por algum dos symptômas ordinários. E como n'este caso pode- 
ríamos reconhecel-a, se não tivéssemos ao nosso alcance estes dois pode- 
rosíssimos meios de exploração, que fazem o objecto de nosso escripto? 
Estamos pois bem convencidos, de que a pneumonia devia ter sido muitas 
vezes desconhecida, em quanto fundado o seo diagnostico somente sobre o 
exame dos symptômas ordinários; hoje porem, d'esde que propagou-se o 
uso da escutação e percussão entre todos os practicos, d'esde que combi- 17 
namos os signaes fornecidos por estes dois auxiliares poderosos com o 
exame dos symptômas, não só esta moléstia é facilmente diagnosticada 
na grande maioria dos casos, sinão lambem podemos ainda acompanhar 
sua marcha, medir seo gráo de intensidade, e assim prevermos sua termi- 
nação favoravel ou fatal. 
Signaes pbysicos da pneumonia. 
Signaes fornecidos pela percussão.-Depois de termos enumerado 
todos os symptômas que revestem a entidade mórbida acima descripta, 
vemos que nem sempre podemos affirmar a sua existência, por isso que 
em muitos casos, ou faltão alguns d'estes sxmptômas, ou quasi todos; 
11'estas condicções porem em que o practico fica vacillante, como afflrmal-a? 
recorrendo também aos importantes meios exploratorios de que dispomos, 
graças aos seos eminentes c illuslrados descobridores: assim é que o peito 
de um indivíduo aílectado de pneumonia no primeiro gráo (engouement) 
resôa bem em toda a sua extensão; algumas vezes porem n'esla epocha já 
encontramos menos som nos pontos çorrespondentes ao engurgitamento 
pulmonar; a proporção que este augmenta, p som torna-se de mais á mais 
obscuro; íinaimente quando a pneumonia tem passado ao gráo de hepati- 
sação obtemos no lugar correspondente um som completamente massiço. 
Devemos entretanto observar, que quando a inílammação do pulmão é 
disseminada (pneumonia lobular) e quando mesmo occupa a base, o 
centro, ou a raiz d'este orgão a percussão não nos olferece signal algum 
preciso; o peito n'estas circumstancias apresenta uma sonoridade egual em 
todos os pontos. 
Signaes que obtemos pela escutaçâo-primeiro gráo-engouement. 
-O stertor crepitante é o signal o mais precoce da pneumonia; maniíes- 
ta-se d'esde os primeiros momentos da inílammação, e dá-nos ao ouvido 
a sensação de uma multidão de bolhas mui pequenas, e eguaes, e cujas 
paredes delgadas rompem-se subitamente, produzindo um ruido, que 
Laennec comparou com o que produz o chlorureto do sodio sobre o fogo, 
e ainda melhor com o que apresenta o tecido pulmonar são o cheio de ar, 
quando comprimimol-o entre os dedos. Este stertor resulta evidentemente 
da penetração do ar nas vesículas pulmonares, que estão n'esto epocha 
cheias de uma serosidade sanguinolenta. E' o signal o mais importante da 18 
pneumonia; não só elle faz reconhecel-a d esde o seo começo, como até 
mede a sua gravidade, e indica precisamente a sua séde. Assim o slertor 
crepitante é tanto mais abundante, quanto mais grave é a moléstia; não 
se faz ouvir sinão na base ouverticedo pulmão; é portanto nestes pontos, 
que a moléstia existe sempre. 
Segundo gráo-hepatisação vermelha.-Se escutamos o peito de 
um doente n'este periodo, nem ouvimos mais o stertor crepitante, nem o 
murmurio da expansão vesicular; e assim deve ser, por isso que as vesí- 
culas pulmonares estão obstruídas, porem em substituição ouvimos um 
ruido muito forte produsido pela passagem do ar atravez dos tubos bron- 
chicos, phenomeno este, que foi designado por Laennec sob a denominação 
de respiração bronchica, o que outros authores teem denominado-sopro 
bronchico, ou sòpro tubario,-por quanto apresenta a maior semelhança 
com o ruido que se produz, quando sopramos em um tubo de madeira, 
ou arame. A causa principal da respiração bronchica consiste, em que o 
ar não podendo mais penetrar nas vesículas pulmonares acha-se brusca- 
mente detido na extremidade dos tubos bronchicos, e vibra mais fortemente 
contra suas paredes; forma-se então este ruido particular que é transmit- 
tido ao ouvido do observador pelo pulmão hepatisado, que mais denso, 
que no estado normal torna-se melhor conductor do som. 
Um outro phenomeno designado por Laennec sob a denominação de 
bronchophonia acompanha a respiração bronchica. Só podemosaprecial-o, 
quando mandamos o doente fallar; consiste em uma resonancia particular 
da voz, e esta resonancia que se forma nos bronchios é transmittida pelo 
pulmão hepatisado ao ouvido do observador. 
A bronchophonia é tanto mais manifesta, quanto se passa nos tubos 
bronchicos mais volumosos, e approximados das paredes thoracicas. Entre 
os indivíduos magros, e prmcipalmente nos meninos existe no angulo 
superior e interno do omoplata uma bronchophonia natural, que não 
devemos confundir com a que sobrevem no caso de moléstia, e que 
melhor podemos denominar bronchophonia mórbida. A tosse apresenta 
também n'esta epocha alguma coisa de caracteristico; se escutamos o 
doente em quanto ella tem lugar ouvimos um retumbamento particular, 
que parece passar-se nos grossos bronchios; temos neste caso a tosse 
bronchica ou tosse tubaria. 
Os signaes physicos dos dois primeiros gráos da pneumonia achão-se 19 
algumas vezes reunidos no mesmo indivíduo, e no mesmo pulmão; assim 
observamos em um ponto o som massiço, e ausência completa do ruido 
da expansão vesicular; não muito distante deste ponto existe o stertor 
crepitante, e a percussão dá um som claro ou pouco obscuro. Finalmentc 
se, (piando o grão de hepatisação é bem caracterisado, escutamos o pulmão 
do lado são, vemos que a respiração ahi se dá com mais força que no 
eslado normal, c na verdade este pulmão suppre o outro, que tem deixado 
de ser permeável, e conseguintemente a quantidade do ar que n'elle 
penetra em um tempo dado sendo mais considerável, o ruido respiratório 
ahi deve ser mais forte. 
Terceiro grao da pneumonia-hepatisação parda; suppuração pul- 
monar.-Os signaes que acabamos de indicar para a pneumonia no 
segundo grão são ainda os que observamos n'este periodo. Se o pus infil- 
trado no tecido pulmonar apresenta-se nos bronchios, ouvimos alem d'isso 
o stertor mucoso; se ao contrario forma uma collecção, então, dizLaennec, 
o stertor mucoso toma o caracter cavernoso, a bronchophonia que existia 
precedentemente transforma-se em pectoriloquia, a respiração e a tosse 
tornão-se cavernosas, observamos em summa todos os signaes physicos, 
qne revelão e existência de uma caverna no tecido pulmonar. E' porem 
difficil de concebermos, que phenomenos cavernosos possão manifeslar-se 
em uma pneumonia isempta de toda complicação, por isso que não se 
tem observado a expectoração purulenta coincidindo com estes pheno- 
menos, e não sabemos até hoje, que se tenhão encontrado, em consequên- 
cia de uma simples pneumonia, fócos purulentos do pulmão communicando 
com os bronchios, e semi-vasios; ora é claro, que, se a collecção puru- 
lenta não communica com os bronchios, não pode ahi haver nem pecto- 
ríloquia, nem stertor cavernoso. Finalmente os abscessos do pulmão são 
muitíssimo raros. 
Signaes da resolução da pneumonia.-Se a resolução da pneumonia 
principia á dar-se antes que o pulmão esteja hepalisado, o stertor crepi- 
tante torna-se de dia em dia menos sensível, e finalmente o ruido natural 
da respiração acaba por se fazer ouvir só. Se ao contrario a resolução não 
principia sinão, quando a pneumonia tem attingido o segundo grão, então 
o desengorgitamento das vésiculas pulmonares é annunciado pela volta do 
stertor crepitante, rhonchus crepitans redux de Laennec. Este stertor, que 
reapparece é a principio miudo, muito fino, e acommodado á pequena 20 
capacidade das vesículas pulmonares, porem de dia em dia torna-se mais 
volumoso, e menos abundante, até que se confunde por gradações insen- 
síveis com o murmurio natural da respiração. Finalmente, se empregamos 
a percussão n'este periodo da moléstia, achamos que o som massiço 
diminue á proporção que effectua-se o desengurgitamenlo, e desapparece 
inteiramente, quando o ruido da expansão vesicular se faz ouvir. 
De tudo que temos dito podemos concluir que o stertor crepitante é 
o signal o mais preciso, que nos apresenta a pneumonia, e na realidade 
temos observado que é elle quem nos indica a invasão da moléstia, antes 
que se apresente qualquer outro symplôma; que é elle o verdadeiro 
thermometro de sua intensidade, e séde, e finalmente que é elle, quem 
nos faz apreciar a marcha da moléstia, e sua terminação favoravel ou 
funesta. Convém observar que este stertor, se bem que se encontre quasi 
constantemente no primeiro gráo da pneumonia, cremos todavia com M. 
Andral, que não deve ser considerado como um signal patbognomonico 
d'esta moléstia. Observamol-o em muitos casos, em que só existe uma 
simples bronchite, quando esta inílammação occupa as pequenas ramifi- 
cações bronchicas, e que um liquido viscoso e difficilmente permeável ao 
ar enche estes conductos aereos. 
Os signaes physicos da pneumonia apresentão-se sempre de uma 
maneira a mais concludente, quando uma grande extensão do tecido 
pulmonar è occupada pela inílammação; encontramos ao contrario diffi- 
culdade em percebel-os, quando a inílammação é circumscripta; emfim 
podem mesmo faltar em alguns casos de pneumonias centraes, ou lobu- 
lares; nestas circunstancias porem é tão pouco pronunciada a inílamma- 
ção, e conseguintemente tão passageira a moléstia, que quasi nunca se nos 
oíferece occasião de sentirmos tel-a desconhecido. 
• 
Da pleurcMia aguda. 
Os practicos antigos designavão sob o nome de pleuresia toda a 
especie de dôr de lado, e principalmente a que era aguda, e acompanhada 
de reacção febril; era n'esta accepção geral que Hippocrates mesmo empre- 
gava a palavra pleuresia em seus escriptos. D'esde este author até o fim 
do século passado tem se suscitado a questão de saber se esta dôr tinha 
sua séde na pleura ou no pulmão, e se conseguintemente a pleura podia 21 
ser inflammada independentemente do pulmão, e vice-versâ. Estas tão 
renhidas questões teem sido decididas pelos trabalhos de Pinei, que classi- 
ficou a pleuresía entre as inflammações das membranas sorosas, e a 
pneumonia entre as phlegmasias parenchymatosas; d'esde então a palavra 
pleuresia só foi empregada para designar a inflammação da pleura. 
Sanou-se, é verdade, quasi toda difficuldade, porque toda ella não 
consistia em distinguir-se theoricamente a pleuresia da pneumonia; faltava 
ainda um auxiliar seguro para distinguir-se estas duas moléstias practica- 
mente. Pois bem, este auxiliar, aliás mui poderoso, foi offerecido a sciencia 
pelo sempre lembrado Laennec d'esde a publicação da sua immorredoura 
obra sobre a escutação, pelo que podemos affirmar, que por meio dos 
signaes physicos fornecidos por este meio de exploração podemos quasi 
sempre reconhecer a pleuresia, e differençal-a das outras moléstias, dos 
orgãos thoracicos. 
Uma dôr em um dos lados do peito, uma difficuldade mais o.u menos 
pronunciada da respiração, uma tosse secca. febre, etc., taes são os 
symptômas, que mais ordinariamente a pleuresia apresenta. Se bem que 
quasi sempre encontremos estes symptômas reunidos, todavia não podemos 
chegar á certesa do diagnostico; casos ha em que poucos d'estes symptô- 
mas se nos apresentão, e as vezes mesmo mui pouco pronunciados; e 
vejamos pois como cada um por sua vez pode apresentar modificações 
notáveis. 
A dôr do lado (point pleurétique) é um dos symptômas mais 
constantes, augmentando pela respiração, tosse e pressão. Quanto a sède 
é mais ordinariamente abaixo do mamillo, podendo entretanto existir em 
outros pontos do thorax. Relativamente a intensidade ella é variavel; em 
alguns doentes é tão viva, que o menor movimento para elles torna-se 
impossível; em outros porem só se manifesta nas grandes inspirações, e é 
pouco augmentado pela pressão. 
Finalmente ha certos casos de pleuresia designadas sob a denomi- 
nação de latentes, por isso que não são reveladas por symptôma algum 
manifesto, ainda mesmo no momento de sua invasão, nem durante sua 
marcha; estas pleuresias erão difficillimas de diagnosticar-se antes da 
descoberta da escutação e percussão. 
A respiração é ordinariamente curta, frequente, e algumas vezes 
entrecortada no momento da respiração. Em quanto não existe derrama- 22 
mento na cavidade da pleura, a dyspnéa não é devida sinão á dòr, que 
oppondo-se a contracção dos musculos inspiradores, impossibilita a dila- 
tação livre do peito; desde porem que o derramamento se apresenta, a 
dyspnéa é proporcionada á quantidade do liquido contido na cavidade da 
pleura. Convém entretanto observar, que esta dyspnéa não está sempre 
em relação com a intensidade da inflammação; em alguns casos ella é tão 
pouco pronunciada, que não é accusada pelo doente. Finalmente M. .An- 
dral apresenta em sua clinica medica observações de indivíduos que não 
tinhão difficuldade na respiração, posto que um dos lados do peito íosse a 
séde de um derramamento considerável. 
A tosse na pleuresia aguda é pouca, secca, e nunca tem lugar por 
accessos. E' algumas vezes tão dolorosa, que os doentes exforção-se o 
mais que podem para comprimil-a; outras vezes ao contrario, não é acom- 
panhada de dòr alguma, entretanto que a inflammação é bastante intensa. 
Finalmente ha casos em que ella falta completamentc. A impossibilidade 
do toque sobre o lado doloroso tem sido observada por alguns aulhores, 
como um signal proprio da pleuresia, porem isto é muito variavel, e 
podemos aflirmar que o decúbito, que se observa as mais das vezes, é 
o dorsal. 
A febre é mais ou menos intensa, segundo o gráo de inflammação 
da pleura. Não persiste ordinariamente, sinão poucos dias, e desapparece 
com os symptômas, de que acabamos de fallar, ainda mesmo que haja 
um derramamento considerável na cavidade da pleura. 
Que erro palpavel não commetteriamos pois, se nos contentássemos 
com o simples exame dos symptômas, que acabamos de expor, e variaveis 
como são? Teríamos como curado um indivíduo, que tivesse um derra- 
mamento abundante na pleura, derramamento este, que se não dissiparia 
sinão no fim do um tempo muito longo, suppondo mesmo que nenhum 
incidente viesse perturbar a absorpção. Estes erros pois, que indubitavel- 
mente devião ter sido commettidos, quando desconhecidas a escutacão e 
percussão, podem presentemente ser com muita facilidade evitados; e na 
verdade, como mostramos abaixo, por meio dos valiosos signaes for- 
necidos pela escutação e percussão [iodemos não só reconhecer a pleu- 
resia d'esde o seo começo, sinão lambem seguir os seos progressos 
dia por dia, e apreciar a quantidade de liquido contido na cavidade da 
pleura, etc. 23 
Signaes physicos <la pleuresia. 
SlGNAES REVELADOS PELA PERCUSSÃO. - Desde que U(B (161731113- 
mento começa á formar-se, a sonoridade das paredes thoracicas diminuo no 
no lado correspondente; a proporção que elle augmenta, o som que se 
obtem pela percussão torna-se de mais á mais massiço. Este signal é 
algumas vezes tão precoce, que por si só pode-nos fazer suspeitar a exis- 
tência de uma pleuresia; e na verdade um som obscuro muito estendido, 
apparecendo de chofre no espaço de dose a vinte e quatro horas, como 
acontece frequentemonte, não pode depender sinão de um derramamento 
na pleura. O som obscuro não existe, sinão na parte inferior e posterior 
do peito, em quanto o derramamento é pouco considerável, por isso que o 
liquido tende sempre a occupar a parte mais declive, porem, a medida que 
o derramamento augmenta, encontra-se em uma extensão de mais á mais 
considerável. Convém entretanto observar que a sonoridade das paredes 
thoraxicas não é diminuída em alguns casos de pleuresias interlobulares e 
diaphragmaticas; o mesmo acontece, quando a inllammação é limitada á 
porção da pleura, que forra a face do pulmão, e os mediastinos. 
Signaes sthetoscopicos da pleuresia.-Se escutamos o peito de um 
indivíduo aíTectado de pleuresia observamos o seguinte; no começo da 
moléstia, quando o derramamento não se tem ainda formado, o ruido 
natural da respiração é mais fraco do lado aíTectado, que do lado são, se 
todavia a dôr é intensa; na verdade o doente não pode dilatar ampla- 
mente a parede thoracica do lado doloroso, e conseguintemente a quanti- 
dade do ar que penetra no pulmão d'este lado sendo menor o ruido 
respiratório deve ahi ser menos forte. D'esde que o derramamento 
começa a formar-se, o ruido respiratório torna-se de mais â mais obscuro. 
Finalmente quando o derramamento é muito pronunciado, a respiração 
deixa de se fazer ouvir no lado aíTectado, excepto ao longo da columna 
vertebral, lugar, para o qual o pulmão é ordinariamente recuado. 
Se, quando o derramamento é pouco abundante, fazemos fallar o 
doente, sua voz, que não oíTerece modificação alguma para os assistentes, 
apresenta, ao que escuta, uma mudança notável; é aguda e entrecortada, 
tremula, como a voz de uma cabra; temos neste caso a egophonia. Este 
phenomeno é devido, segundo Laennec, á resonancia natural da voz nos 
tubos bronchicos, transmittida ao ouvido do practico por intermédio de 24 
uma pequena porção de liquido. A egophonia apparece, quando o 
derramamento começa a tornar-se um pouco notável; deixa-se de se fazer 
ouvir, se este derramamento torna-se mais abundante, e final mente reappa- 
rece, quando este vae diminuindo. Encontramol-a mais frequentemente no 
espaço comprehendido entre a columna vertebral, e o bordo interno do 
omoplata. 
A respiração broncbica ou sôpro tubario manifesta-se muitas vezes 
na pleuresia com derramamento, ainda mesmo pouco pronunciado. Vimos 
que este phenomeno encontra-se egulmente na pneumonia no segundo 
gráo, porem o mecanismo, que o produz nos dois casos, é muito diverso. 
Na pneumonia no segtfndo gráo a respiração broncbica tem lugar, porque 
o ar percorre os bronchios sem penetrar nas vesiculas pulmonares, e na 
pleuresia com derramamento ella é devida a condensação toda mecanica, 
que o liquido contido na cavidade da pleura faz experimentar ao tecido 
pulmonar, condensação esta, que apresenta de alguma sorte a hepatisação 
do pulmão; o ar não penetra mais nas vesiculas pulmonares, não porque 
ellas estejão obstruídas, como na pneumonia, porem porque se achão 
comprimidas, e achatadas pelo liquido derramado. 
SlGNAES DA REABSORPÇÂO DO DERRAMAMENTO.-Quando O liquido 
contido na cavidade da pleura começa a ser absorvido, o ruido respiratório 
torna-se mais forte ao longo da columna vertebral, lugar em que elle 
inteiramente nunca tinha deixado de se fazer ouvir; começa-se logo á 
percebel-o na parte anterior e superior do thorax; alguns dias depois 
ouve-se abaixo do omoplata, e finalmente elle reapparece pouco e pouco 
nas partes inferiores do peito. Se a egophonia tinha existido no começo 
da moléstia, e tinha desapparecido em consequência da abundancia do 
derramamento, reapparece» quando este tem diminuído por effeito da 
absorpção: n'este caso temos a egophonia de volta, ou egophonia redux de 
Laennec. Finalmente se n'este periodo da moléstia practicamos a per- 
cussão, observamos que o som massiço torna-se pouco e pouco considerável, 
entretanto que a sonoridade do peito, e o ruido respiratório não reappa- 
recem, sinão muito lentamente, e mesmo é raro observar indivíduos, que, 
em consequência de uma pleuresia, apresentem uma diminuição notável do 
ruido respiratório, e um som massiço mais ou menos pronunciado no 
lado do peito, que muitos annos antes tinha sido o signal do derra- 
mamento. 25 
Para completarmos o estudo dos signaes physicos da pleuresia, 
resta-nos fallar do ruido de attrito, dados estes que podemos obter pela 
applicação da mão sobre o peito, e da mensuração d'esta cavidade. O 
ruido de attrito observa-se todas as vezes que a face interna da pleura 
torna->se desigual e rugosa; dá então a sensação de dois corpos, que se 
chocão um contra o outro nos movimentos de inspiração e expiração. 
Este ruido designado por Laennec no emphysema interlobular do pulmão, 
e nos casos de rugosidades da pleura foi depois convenientemente estudado 
por M. Reynaud. Encontramol-o na pleuresia, quando não existe, ou ha 
pouco derramamento, e quando a pleura é coberta por falsas mem- 
branas. Existe ainda, quando o derramamento é um pouco abun- 
dante, e que antigas adherencias não impedem o pulmão, em certas 
posições do corpo, de elevar-se acima do nivel do liquido, e de vir 
bater contra as paredes lhoracicas, nos pontos correspondentes ao em que 
escutamos. 
O ruido de attrito ascendente ou descendente é algumas vezes 
tão pronunciado, que pode ser ouvido em uma certa distancia das 
paredes thoracicas, e percebido mesmo pelo doente. Deixa porem 
de se fazer ouvir, quando o derramamento torna-se muito conside- 
rável, para de novo reapparecer, quando ellediminue. Em alguns casos 
elle não persiste, sinão muito pouco tempo, em outros porem dura 
muitos mezes. 
A applicação da mão sobre as paredes thoracicas fornece dados uteis 
na pleuresia. M. Reynaud demonstrou, que se pode por este meio 
reconhecer em que lado do peito existe um derramamento, a altura a que 
este eleva-se, e as variações de nivel que elle pode apresentar. Na realidade, 
quando um indivíduo.pleuritico falia, sua voz produz nas paredes thora- 
cicas um leve tremido, que se pode bem distinguir pela applicação da 
mão; ora este tremido não existe, sinão quando ha um derramamento na 
cavidade da pleura, logo a sua ausência pode fazer reconhecer, em que 
ponto ou pontos o mesmo existe, e a que altura pode elevar-se. Devemos 
porem observar, que este signal, para que mereça algum valor, deve ser 
acompanhado dos que são fornecidos pela escutação, por isso que ou pode 
elle resultar de um derramamento pleuritico, ou de um engorgitamento 
inílammatorio do pulmão. 26 
Da pleuresia chronica, 
Raramente primitiva, esta aíTecção succede ás mais das vezes á 
pleuresia aguda, e tem por symptômas communs, dôr obscura em um 
ponto do thorax, tosse ligeira, ás vezes secca, outras porem acompanhada 
de expectoração mucosa, oppressão, quando o doente faz o menor exercício, 
decúbito sobre o lado affectado, febre, etc. Não poderia haver a menor 
difficuldade no soo diagnostico se se apresentassem sempre os symptômas 
acima mencionados; nem sempre porem assim acontece; em muitos casos 
a maior parte das funcções não apresentão perturbação alguma notável; 
ha tão somente indisposição da parte do doente, e este pode até entregar-se 
aos seos trabalhos. Os signaes fornecidos pela percussão e escutação são 
os principaes meios de diagnostico na pleuresia chronica; não differem dos 
que encontramos no estado agudo, senão pela falta quasi constante da 
egophonia, por issso que o derramamento é quasi sempre muito abundante, 
o som massiço é muito pronunciado, e até encontramol-o em alguns casos 
d'esde a clavícula até a base do thorax, e a ausência do ruido respiratório 
é completa, excepto na parte posterior, aos lados da columna vertebral. 
Aqui fazemos nosso ponto final, por quanto causas moraes e materiaes 
actuando de chofre a isso nos obrigárão. Esperamos portanto indulgência 
da parte dos nossos illustrados Mestres, visto como apesar disto julgamos 
ler provado mais ou menos as vantagens da escutação e percussão para o 
diagnostico. SECÇÃO CIRLRG1C4. 
FRACTURAS EM GERAL. 
PROPOSIÇÕES 
I. -Fractura é toda solução de continuidade de um osso, dando lugar 
a sua completa ou incompleta separação em duas ou mais partes. 
II. -Conforme a direcção do osso fracturado, a fractura pode ser 
transversal, obliqua, etc. 
III. -Em relação ás partes lesadas pode também a fractura ser 
simples, composta ou complicada. 
IV. -Segundo as causas que as produzem, as fracturas são trauma- 
licas, quando resultão de uma violência exterior, exforço, ou queda. 
V. -Podem estas também ser espontâneas, quando uma necrose, 
carie, tumor, ou amollecimento se manisfesta em um osso, e n'este caso 
ellas apparecem debaixo da influencia de um movimento o menos pronun- 
ciado, ou pela acção mesmo do peso do corpo sobre o osso doente. 
VI. -Todas as fracturas traumaticas são acompanhadas de contusão 
em diversos grãos. 
VIL-Os ossos esponjosos são quasi sempre esmagados, os longos 
são fracturados obliqua ou transversalmente, e com dentaduras mais ou 
menos irregulares. 
VIII.-As fracturas transversaes dos ossos longos se dão mais fre- 
quentemente nos moços. 28 
IX. -As causas das fracturas podem ser directas, e resultantes con- 
seguintemente de violências levadas immediatarnente sobre o ponto fractu- 
rado, ou indirectas e. resultantes de choques levados sobre um ponto do 
osso mui distante da fractura. 
X. -Um derramamento de sangue com ou sem eccbymose, defor- 
mação das partes, encurtamento ou tumefacção limitada de um osso, a 
dôr pela pressão ou movimento, a crepitação, mobilidade anormal, e 
saliência dos fragmentos, taes são os signaes anatómicos das fracturas. 
XI. -A dôr, a impossibilidade do movimento da parte fracturada. 
movimentos anormaes do membro, relação entre o traumatismo, e a lesão 
produzida, taes são os signaes physiologicos das fracturas. 
XII. -A compressão e a ferida das partes molles pelos ossos fractu- 
rados, contusões superficiaes sobre o membro ferido, complicações inílam- 
matorias são os signaes pathologicos das fracturas. 
XIII. -Todas as fracturas, exceplo as do craneo, se manifeslão por 
este grupo de symptômas. 
XIV. -Como todas as contusões as fracturas podem complicar-se de 
phlegmasias suppurativas e gangrena. 
XV. -Uma fractura da extremidade de um osso pode ser confundida 
com uma contusão, torcedura, ou luxação, porem a integridade do osso 
sempre apreciada, e a reunião de todos os symptômas que caracterisão. 
uma fractura fazem desappareccr incontinente todas as duvidas. SECÇÃO JIEDICÃ. 
CONTAGIO. 
PROPOSIÇÕES. 
I. -A propriedade, que tem certas moléstias de transmittir-se directa 
ou indirectamente de um indivíduo a outro constitue o contagio. 
II. -O contagio pode ser virulento, miasmatico, etc. quando produ- 
zido por um virus, miasma, etc. 
III. -Directamente se pode dar o contagio quer pelo toque, quer 
pela inoculação, como na variola, vaccina, etc. ou indirectamente 
pela influencia dos miasmas espalhados na athmosphera, como na mesma 
variola, anginas gangrenosas, typho, etc. 
IV. -Ora evidente e incontestável, o contagio torna-se ás vezes 
duvidoso, porque a inoculação, que experimentalmente demonstra o facto 
para certas moléstias, como a syphilis, etc. não é acompanhada de resul- 
tado algum nocivo nos typhos, anginas gangrenosas, etc. que aliás são 
moléstias contagiosas. 
V. -O contagio se dá quer pelo contacto da pelle intacta, ou escoriada 
com um agente contagioso (virus, pus, miasmas), quer pelo contacto dos 
mesmos agentes com as mucosas gastro-intestinal, pulmonar, genital, etc. 
precisando ordinariamente para a sua manifestação, que a absorpção faça 
levar á torrente circulatória o principio contagioso morbifico. 
VI. -Os princípios contagiosos teem uma activídade muito variavel, 
que lhes é inherente, ou que depende da idiosyncrasia dos indivíduos á 
sua influencia. 30 
VII. -Os agentes do contagio são fixos e inoculáveis, como o viros 
vaccinico, rábico, etc. ou voláteis e não inoculáveis como os miasmas da 
scarlatina, etc. 
VIII. -Podem também ser sol idos ou líquidos como as crostas da 
variola, ou o pus da bleunorrhagia; mortos ou vivos como o pus da 
ophtalmia purulenta, e os epizoarios das moléstias parasitarias. 
IX. -A acção dos agentes contagiosos depende da idiosyncrasia e 
immunidade dos indivíduos, que natural ou accidentalmente, por inoculação 
anterior ou por familiaridade com o veneno morbido são refractarios á sua 
acção prejudicial. 
X. -Em muitas circumstancias os agentes contagiosos exercem sua 
acção local antes de serem absorvidos e só depois de alguns accidentes de 
inflammação tegumentar circumscripta elles produzem a infecção da 
economia. 
XI. -Entre as moléstias contagiosas umas são a principio localisadas, 
e só se tornão geraes depois de algum tempo, como a syphilis, carbúnculo, 
etc.; outras porem são logo de principio moléstias geraes, como a variola, 
typho, etc.; outras finalmente são sempre locaes como a bleunorrhogia, 
ophtalmia purulenta. 
XII. -Salvos os agentes contagiosos parasitarios, que são seres vivos, 
os virus e miasmas são fermentos, que, sendo collocados no organismo, 
reproduzem-se provocando um estado constitucional mais ou menos grave. 
XIII. -Em geral os agentes contagiosos não produzem duas vezes o 
mesmo effeito no mesmo indivíduo. SECÇÃO ACCESSORIX. 
EXTRACTOS EM GERAL 
PROPOSIÇÕES- 
I. -Extractos são medicamentos, que se obtem, tractando substancias 
animaes ou vegetaes pela agoa fria, quente ou em ebulíição, álcool quente 
ou frio, ou ether, fazendo-se depois evaporar o vehiculo até a consistência 
molle, pillular, ou solida. 
II. -Segundo o vehiculo empregado na preparação dos extractos, 
estes podem ser aquosos, alcoolicos, ou ethereos. 
III. -As partes que servem para a sua extraeção, os vehiculos 
empregados, e modo de applicação dos mesmos offerecem differenças mui 
notáveis no modo de preparação dos extractos. 
% 
IV. -Obtida que seja a dissolução, o processo empregado para a 
evaporação do vehiculo é commum em qualquer circumstancia. 
V. -Para evitar-se a alteração dos licores, que devem fornecer 
extractos, convém obtel-os em grande estado de concentracção, evaporal-os 
cm baixa temperatura, e apressar tanto, quanto possível for, esta 
evaporação. 
VI. -Um dos melhores melhodos empregados consiste em agilar-se 
continuadamente os licores aquecidos ao banho-maria, servindo-se para 
isto de um apparelho especial. 
VII. -Duas operações se tornão indispensáveis para a preparação de 32 
um extracto; a primeira consiste na preparação do licor que deve fornecel-o, 
e a segunda na concentração d'este pela evaporação. 
VIII. -Quando para a preparação de um extracto empregão-se as 
plantas frescas, deverá o sueco ser obtido sem addição d'agoa, afim de 
expol-o pouco tempo ao fogo; se ao contrario emprega-se a planta secca 
recorre-se a lixiviação, maceração, digestão, ou infusão. 
■W 
IX. -A preparação dos extractos seccos feita no vasio previne, é 
verdade, a sua hygrometicidade, porem a complicação do apparelho 
empregado, e o seo difficil manejo tem feito com que ospharmaceulicos 
proscrevão-na. 
X. -Quanto á consistência que se deve dar ao extracto, varia conforme 
a substancia empregada. 
XI. -Alguns extractos contem sáes ou matérias resinosas, que lhes 
dão um aspecto grumoso, ainda que estes sejão bem preparados. 
XII. -Para não augmental-os com a addição de outros contidos no 
vehiculo, convém dar preferencia á agoa distillada para a sua preparação. 
XIII. -Os extractos attrahem na maioria dos casos a humidade do 
ar, qualquer que seja o seo modo de preparação, não só porque a matéria 
empregada gosa d'esta propriedade, como também porque contem sáes 
deliquescentes. 
XIV. -Para evitar-se çste mal convém conserval-os em vasos herme- 
ticamente fechados. 
XV. -Dada uma substancia, que deve servir para a preparação de 
um extracto, o processo á seguir será determinado pelo conhecimento da 
substancia em questão. 
XVI. -Os extractos, apezar da sua variedade de composição, são 
medicamentos muito empregados, e de muita utilidade, porquanto reúnem 
em si todos os princípios activos da substancia, que os compõe, e em mui 
pequeno volume. HIPPOCRATIS ÃPH0RISM1. 
I. -Vila brevis, ars longa, occasio praeceps, experientia fallax, 
judicium difficile. 
II. -Sornnus, vigilia, ulraque modum excedentia, malum. 
- 
III. -Vulneri convulsiosuperveniens, laetale. 
IV. -Quicumque aliqua corporis parte dolente, dolorum ferè sentiunt, 
íis mens aegrotat. 
V. -Mulieri menses decolores, neque secundum eadem prodeuntes 
purgatione opus esse significant. 
VI. In morbis acutio extremaram parlium frigus, malum. 
Bania typ. <lo-1'barol-iSGí. A AaaAkAah. &4wu a ofxwJAaAt At <MtAi- 
âna 5 At $aàaiyyAaa At 4 861 
GamAnwAq SmAq. 
a.gK GUaAmIm. At cÍWAuÀaau Aa $a)xAAa 
2$ Ax At à86T 
At wWóAAÀO. 
GaajvAxu 
G, Gilaívwvúa. 
âímJ|úAma-k. a AmJAaAt At oMaxAcÁmo 'òô At GaAaaLich 
At 4861