THESE DE JASCÈ1 Í.USTOTC .MSiES «EZáSÃES. ARMV M ^ n t c a ! JAN ■:-. 8 1335 ! f tf£ 6^ ^/^ ^ O -V.<^&* stta*/*'-,^ ^Ojá?^ « * ^^y THESE QUE APRESENTA Á FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA E SUSTENTA EM NOVEMBRO DE 1867, PABA OBTER O <-H %0 DOUTOR EM MEDICINA, MANOEL AUGUSTO GOMES GUIMARÃES, (NATURAL D'ESTA PROVÍNCIA) Dans 1'exercice de son art, le medecin doit ne voir que 1'homme, et ne faire aucune différence entre les grands et lea pétits. Celui qui souftre plus, celui qui court le plus de danger, doit 1'emporter sur les autres, quelle que soit d'ailleura sa condition. (HuFFELAND.) BAHIA: TYP. DO—PHAROL—RUA DIREITA DA MIZERICORDLV N. i. 1867. F4CULDADEDEMEDHMADA BAHIA, DIRECTOR O EXM. SR. CONSELHEIRO DR. JOÃO BAPTISTA DOS ANJOS. YICE-RIRECTOR 0 EXM. SNR. CONSELHEIRO DR. VICENTE FERREIRA DE MAGALHÃES. OS SRS. DOUTORES 1-° ANNO. MATÉRIAS QUE LECCIONAO » Physica em geral,e particularmente em suas Cons. Vicente Ferreira de Magalhães. . j appi;caç5es á Medicina. Francisco Rodrigues da Silva.....Chimica e Mineralogia. „ Adriano Alves de Lima Gordilho . . . Anatomia descriptiva. 2.» ANNO. ' Antônio de Cerqueira Pinto.....Chimica orgânica. » Jeronimo Sodré Pereira.......Physiologia. Antônio Mariano do Bomfim.....Botânica e Zoologia. Adriano Alves de Lima Gordilho . . . Repetição de Anatomia descriptiva. 3." ANNO. , h Cons. Elias José Pedroza......Anatomia geral e pathologica. José de Góes Siqueira....... Pathologia geral. Jeronimo Sodré Pereira ...... Physiologia. 4.° ANNO. Cons. Manoel Ladisláo Aranha Dantas. . Pathologia externa. ..............Pathologia interna. ",'.*,,.,•, . ) Partos, moléstias de mulheres pejadas e de Matmas Moreira feampaio.....-j menill0S recemnascidos. 5." ANNO. ..............Continuação de Pathologia interna. Joaquim Antônio d'01iveira Botelho . . Matéria medica e therapeutica. José Antônio de Freitas.....» Anatomia topographica, Medicina ope rato- 5 na, e apparelhos. 6." ANNO. Antônio José Ozorio........Pharmacia. Salustiano Ferreira Souto......Medicina legal. Domingos Rodrigues Seixas.....Hygiene, e Historia da Medicina. ............ . . Clinica externa do 3.° e 4.° atino. Antônio Januário de Faria.....Clinica interna do 5.° e 6.° anno. Rozendo Aprigio Pereira Guimarães . . \ Ignacio José da Cunha......./ Pedro Ribeiro de Araújo....../ Secção Acccssoria. José Ignacio de Barros Pimentel. . . . \ Virgílio Climaco Damazio.....' José Afíonso Paraizo de Moura ..... Augusto Gonçalves Martins . . . . . . I Domingos Carlos da Silva......v Secção Cirúrgica. Demetrio Cyriaco Tourinho.....j Luiz Alvares dos Santos.....• :> Secção Medica. João Pedro da Cunha Valle.....\ SECRETARIO 0 SR. DR. C1NCINNAT0 PIMO DA SILVA. OIIK1VI, DA SECRETARIA 0 SR. DR. THOMAZ D'AQU1N0 GASPAR. A Facudade uào approva nem reprova as opiniões emittidas uaa theses qtie lhe são apresentadas. CONTUSÕES E FERID4S (MUSAS. DISSERTAÇÃO. ONTUSÃO—é toda solução de continuidade dos tecidos vivos acompanhada de extravasação de líquidos orgânicos, e produzida pela pressão directa ou indirecta de certos agentes exteriores sem divisão da camada tegumentar. O caracter que distingue a contusão das feridas propriamente ditas, é o esmagamento dos tecidos sem solução de continuidade da pelle. Quando estas duas circunstancias se achão reunidas, a lesão toma o nome de ferida contusa. Toda contusão presuppõe uma violência exterior, que pode obrar de differentes modos, e sempre com o mesmo mecanismo. E' assim que, umas vezes, a causa produz desordens em maior ou menor extensão no lugar em que ella obrou, dando em resultado uma contusão directa; outras vezes, a parte oflendida pelo instrumento contun- dente apresentando grande resistência, communica a quantidade de movi- mento recebido á outros órgãos, que, mais accessiveis, soffrem uma alteração mais ou menos profunda em sua textura, constituindo o que se chama contusão indirecta. Mecanismo. E' mister, quando se trata da contusão, não prescindir da existência de trez condições, que os autores teem convencionado em chamar ponto de apoio, potência e resistência. O ponto de apoio é representado por um corpo exterior, ou pelos tecidos subjacentes aos que soífrem o choque; a — 2 — potência é representada por um corpo estranho, que obra por seo próprio peso, por sua velocidade, ou pelo concurso das duas forças reunidas; a resistência se acha na razão composta da densidade dos tecidos submet- tidos á acção do corpo contundente. Plienonienos da contusão. Os cirurgiões, de conformidade com as lesões que apresentarão os tecidos, dividirão as contusões em quatro gráos. O primeiro gráo. é caracte- risado pelo despedaçamento dos pequenos vasos e das lâminas orgânicas tênues: o segundo gráo é caracterisado pelo despedaçamento dos vasos mais consideráveis, com infiltração e derramamento de sangue: o terceiro gráo è caracterisado pelo despedaçamento do tecido cellular subcutaneo e intermuscular, do tecido cellular dos órgãos e de suas fibras; esmagamento do tecido adiposo, ruptura dos vasos e dos nervos; infiltração e derra- mamento de sangue, de que pode mais tarde resultar a gangrena dos tecidos: o quarto gráo emfim é caracterisado pelo esmagamento dos teci- dos, e pela mistura de líquidos, de maneira que resulta uma espécie de papa. Causas. São na maioria dos casos, a expansão súbita do vapor e dos gazes, o choque mesmo d'água, uma queda quer da altura de um corpo contun- dente, quer de uma maior ou menor altura, uma pedra que cahe do alto, uma pancada descarregada sobre o corpo, um sôcco, uma bala, um esti- lhaço impellido por uma espingarda, uma pressão forte e continua, eto. Symptomas. Os symptomas de uma contusão leve consistem em uma dôr pouco viva e passageira, em um empastamento da parte contundida e na mudança de côr natural em uma côr amarellada, que poucos dias depois desappa- rece sem deixar vestigio algum. Em uma contusão mais forte as cousas já se passam de modo differente: as dores são mais intensas e muito mais extensas; já não se nota simples empastamento da parte e sim uma incha- — 3 — ção considerável, infiltrações sangüíneas, que se conhecem com o nome de ecchymoses, ou derramamentos sangüíneos constituindo focos e depó- sitos da mesma natureza. ECCHYMOSES. Ecchymose é o resultado da infiltração do sangue no tecido cellular, que rodeia ou separa os órgãos. Ella pode existir sem que haja contusão, e deixar de manifestar-se logo depois do accidente. A côr negra que ella algumas vezes apresenta nas partes contusas, pode confundir o pratico pouco attencioso com a existência de uma gan- grena, cujo erro é fácil de evitar-se pelos caracteres differenciaes, que apresentão estes dois estados mórbidos. A inchação que acompanha a ecchy- mose, existe com dôr ou sem dor: com dôr, ella é desigual e depressivel; sem dôr, ella é mais regular, mais branda e algumas vezes renitente e em nada se assemelha ao edema, nem ao empastamento. Pode-se comparar, debaixo d'esta relação, á das palpebras, e das bolsas escrotaes, com á da face e da continuidade dos membros. No primeiro caso, o dedo não dis- tingue mudança alguma na parte inchada; a ecchymose é em geral uniforme e de uma côr negra tirante mais ou menos ao amarelío: no segundo caso, elle reconhece perfeitamente que os tecidos não se achão no seo estado normal, e que elles não apresentão flexibilidade nem regularidade naturaes; o sangue não dá uma côr igual em toda parte da pelle, e a ecchymose se compõe de lâminas negras, lividas, rosadas, amarellas, e até mescladas de pontos que conservão sua côr natural. A contusão do segundo gráo é muitas vezes manifestada debaixo da pelle por um foco e por um derra. mamento de sangue em forma de tumor, que apresenta duas variedades que convém não confundir. Em uma, o tumor é sólido em todos os pontos; na outra, elle só o é na circumferencia, e a ponta é mais ou menos fluctuante: em ambos os casos porem, elle pode confundir-se com outras lesões. E' assim que, nos ossos, elle é muito duro e adherente, a ponto de simular periostose; nas partes molles é muito espesso, e nas massas gordurosas, elle pode simulasse á um anthraz, á um núcleo phlegmonoso, _ 4 — Em taes casos, os antecedentes da lesão bastão para fazer conhecer a natureza do mal. O tumor com derramamento apresenta muitas vezes uma dispo- sição particular. Sua constituição é tal que facilmente pode-se tomar por uma alteração dos ossos subjacentes. Este ultimo caracter é sobre tudo notável em certas regiões do corpo, aonde os ossos não são separados da pelle senão pelo tecido cellular. No craneo a depressão que occupa o cen- tro do tumor é as vezes tão profunda e tão molle, que applicando o dedo, sente-se a impressão que resultaria do toque nos bordos da perforação. Ruysch, Petit, e Velpeau dizem ter observado esta particularidade dos tumores sangüíneos, não só no craneo e nos tecidos cellulares dos ossos e da aponevrose, como até no meio das partes molles e das regiões as mais flexíveis. Este phenomeno é fácil de explicar-se: assim, n'estas es- pécies de contusões o sangue misturado á lympha coagulavel e infiltrado no tecido cellular se combina com as malhas orgânicas, concentra-se cora suas lâminas e determina ahi um trabalho mórbido, que dá em totalidade uma consistência tanto maior quanto o periosteo ou a camada subcutanea apresenta mais densidade e espessura, e cuja extensão se acha em relação com a das camadas infiltradas. Se o centro não é fluctuante e depressivel, è porque alli o sangue só existe em estado liquido ou semi-liquido e os tecidos em vez de serem espessos, são adelgaçados e esmigalhados. Em virtude d'esta disposição, a maior parte dos phlegmões circum- scriptos desapparecem por si mesmos por apresentarem-se em muitas regiões e não acommetterem de uma maneira especial os tumores sangüí- neos por causa da rapidez de sua apparição e da pouca reacção que os acompanhão. Um dos caracteres d'estes tumores, é de ficarem por muito tempo estacionados e não causarem a men@r dôr; se sua fluctuação augmenta ou diminue, a pelle não fica menos flexível e sem rubfrr. Seja qual for a sua duração, o foco conserva sempre sua mollesa primitiva e nunca é em grande extensão como em um abscesso; algumas vezes, porem, elle é a sede de batimentos que podem confundir, segunda a região occupada pelo tumor, com a existência de um aneurisma ou com a destruição circumscripta das paredes da cavidade sobre a qual estes tumores estão situados. Todas as vezes que o tumor apresentar os caracteres acima prescriptos, é preciso estar-se bem baseado de que seos batimentos não se referem a ruptura de vasos importantes, porque as vezes esses batimentos podem, a primeira vista, illudir e infundir graves receios ao pratico, quando se trata de um deposito sanguineo puro e simples. Ravaton, fundado na resistência, que a pelle oppõe ao corrimento do sangue, recommenda que se não deve abrir esses depósitos em seo começo, visto que elles dependem da ruptura de vasos de grande volume. Entretanto é preciso reconhecer se os batimentos se percebem em muitos tumores sangüíneos, aonde nenhuma artéria importante venha a abrir-se e se depois da abertura d'estes depó- sitos não ha perigo de hemorrhagia. Por sua sede, pelo exame das artérias e pelos phenomenos de que ellas são acompanhadas, com os symptomas dos aneurismas falsos primitivos, é fácil de reconhecer-se que estes tumo- res são estranhos á ruptura dos grossos vasos. llarclia e terminações. A contusão leve ou superficial termina-se em poucos dias de um modo favorável; porem uma contusão mais forte pode terminar-se não só pela resolução da infiltração ou do derramamento sanguineo no meio dos tecidos orgânicos, como até ser acompanhada de um trabalho inflamma- torio, dando lugar a phlégmões diffusos, a abscessos sangüíneos, e trazer comsigo a morte. Os accidentes são ainda mais graves, se a contusão tiver sua sede em um órgão splanchnico; porque ha propagação da inflammação nos invólucros da víscera e da membrana serosa. Uma contusão bastante intensa, acompanhada de desorganisação dos tecidos, tem por termo a eliminação das partes modificadas, dando em resultado uma mutilação mais ou menos grave. Diagnostico. O diagnostico da contusão está no conhecimento da causa produzida pelos accidentes; mas, se as primeiras noções são fáceis de adquirir-se, não acontece assim com o gráo e a extensão da affecção. A violência do golpe, a natureza e a forma do corpo contundente, o gráo da inchação e da dôr, a côr mais ou menos carregada da ecchymose e a quantidade de sangue derramado, contribuem para com mais facilidade o cirurgião assegurar o seo diagnostico. — 6 — Prognostico* Varia conforme a extensão e o gráo da contusão, a importância dos órgãos feridos, a producção dos derramamentos sangüíneos^ - • Tratamento. Se a contusão é superficial ou do primeiro gráo, o ciru rgião limi- tar-se-ha a envolver a parte lesada etn compressas embebidas em líquidos resolutivos (como sejão agoa de Goulard, agoa salgada, agoardente canfo- rada). Se a dôr éviva e forte, applicar sangue-sugas ou ventósas escarifi- cadas sobre a região contundida; se existe foco sanguineo mais considerável, deve o pratico limitar-se a estes mesmos meios, coadjuvados por uma compressão methodica, por meio de ataduras embebidas em qualquer liquido resolulivo, quaesosde que acima falíamos. Os depósitos sangüíneos podem muitas vezes desapparecer sob a influencia dos tópicos resolutivos; mas, se por este meio o pratico não tirar resultado algum, deve pôr em pratica o methodo de Champion, que consiste em exercer uma compressão forte e instantânea sobre o kysto, capaz de romper as paredes d'esle e de' fazer com que o sangue se derrame no tecido cellular que o cerca, aonde mais tarde tem de ser absorvido. Obtem-se o mesmo fim, praticando-se um puneção subeulanea e divi- dindo com o bisturi as paredes do kysto; se estes meios empregados não forem sufficientes, então deve-se recorrer a outra operação, que con- siste em levar com trocart, bisturi, até o foco e dar livre sahida ao sangue, que se acha estagnado; mas, como esta operação tem dado lugar em certes kystos sangüíneos volumosos á uma grande suppuração, a que tem suecumbido os doentes de uma infecção pútrida, os cirurgiões o tem regeitado de um modo absoluto. Quando os depósitos sangüíneos inflam- rnão-se, convém, em primeiro lugar, combater esta inflammação por meio de antiphiogisticos; e, desde o momento em que se reconhecer que existe pús, convém immediatamente abrir o foco. Se a contusão fôr muito forte, e se existirem infiltração e derrama- mento sangüíneos em grande extensão ou em profundidade, o pratico deve ter em vista o repouso absoluto da parte, acompanhado de um tra- balho antiphlogistico enérgico cora o fim de prevenir o desenvolvimento dos symptomas inílammatorios, e da gangrena que pode na maioria dos casos ser a conseqüência immediata. Se a contusão tem reduzido as partes molles e mesmo os ossos á uma massa, o pratico não tem outro meio a lançar mão senão o da amputação. FERIDAS CONTUSAS. Ferida conlusa é toda solução de continuidade, que resulta da acção de um corpo contundente, que obre pelo seo próprio peso, quer pela força impulsora do systema muscular, quer ainda pela deflagração da pólvora arremeçando differentes projeclis sobre qualquer parte do corpo. Os cirurgiões distinguem duas espécies de feridas contusas: aquellas que são produzidas pelos instrumentos contundentes ordinários, e aquellas que resultão da acção dos projectis lançados pela pólvora em deflagração. D'estas ultimas nada diremos por não pertencerem ao ponto que es- colhemos. As feridas contusas apresentão muitos gráos, desde a simples excoriação da pelle até a ruptura e a attrição de todos os tecidos com pulverisação dos ossos. As excoriações são lesões superficiaes produzidas por corpos contundentes, que obram obliquamente sobre a pelle. Quando ellas são superficiaes não são acompanhadas senão de uma dôr muito viva; quando ellas occupão a parte da espessura da pelle, dão lugar a uma resudação sanguinolenta; o tecido cellular subjacente é distruido, e a excoriação repousa sobre uma pelle mais ou menos contusa. Na occasião do accidenle, a pelle apresenta uma côr mais ou menos viva, depois ella torna-se a sede de uma exalação serosa ou sero-sanguinolenta que, coagulando-se, forma uma crosta escura ou negra. Depois de alguns dias esta crosta se desprende, e uma nova epiderme se forma, em torno da qual a côr ver- melha da derme se mostra ainda por algum tempo. 0.tratamento das excoriações consiste; no emprego de repercussivos durante as primeiras horas, depois em proteger a superfície da pelle com fios untados de cerôto, e manter a parte immovel para prevenir o desen- volvimento de accidentes inílammatorios, Quando os corpos contundentes — 8 — obrão menos obliquamente ou com mais violência, a pelle é separada em toda suu espessura, e tem-se uma ferida contusa propriamente dita. Os caracteres d'esta ferida são notáveis pelas irregularidades, pelos recortes ou seus bordos, pela presença freqüente dos retalhos. Esses caracteres oppõem obstáculos á reunião immediata que deixão o cirurgião vacillante entre a intensidade dos phenomenos inflammatorios e a mortificação parcial ou total do retalho. Esta gangrena é na maioria dos casos, o resultado da desorganisação immediata, que os tecidos tem soffrido pela acção do corpo contundente; as vezes ella pode ser dependente da intensidade dos pheno- menos inflammatorios, ou da insufficiencia da circulação do retalho. Não obstante a difficuldade em obter a cura por primeira intenção, convém todavia chegar a esse fim, e quando não consiga em todos os pontos da extenção da solução deve-se ao menos procurar meios de obter em alguns, afim de diminuir a inflammação e a supuração dos bordos, porque na maioria dos casos uma grande porção de retalhos prompta- mente adhere ás partes subjacentes, deixando suppurar os bordos da solução de continuidade. Ainda mesmo podendo reunir os bordos da solução, não convém que o cirurgião assim proceda; deve, pelo contrario,. deixar na parte mais declive da solução uma porção maior ou menor, segundo a extenção da mesma solução dos bordos, sem reunir, afim de dar livre passagem para fora, aos líquidos que se ajunlão debaixo do retalho, para que a adhesão se propague por todos os pontos e por fim á aquelle por onde o liquido passou: isto é necessário para que o liquido não ponha obstáculo á circulação e traga muitas vezes a morte senão completa ao menos incompleta da parte. Quer se tenha ou não tentado a reunião por primeira intenção, um dos resultados favoráveis, para prevenir o desenvolvimento dos accidentes inflamatorios, consiste nas effusões conti- nuadas de água fria, quando a região se presta a este gênero de tratamento. 12!®p> SECÇÃO MEDICA. ASTHMA. I.—Graças aos progressos da sciencia, a palavra asthma, que antiga- mente era considerada como synonimo de dyspnéa, é hoje tomada em accepção mais restricta. II.—Por este estado mórbido entende-se uma affecção caracterisada por accessos de dyspnéa, accessos que se reproduzem em epochas mais ou menos regulares e approximadas, no intervallo dos quaes as funcções respiratórias reassumem a sua regularidade normal. III.—Sempre idiopathica para uns, pode todavia, segundo outros auctores, ser esta moléstia consecutiva a diversos estados mórbidos. IV.—Immensas e variáveis são as causas, que podem ocçasionar tal estado mórbido. V.—A oppressão penosa, sentimento de compressão e constricção no peito, e uma dyspnéa acompanhada de um sopro laryngo-tracheal na inspiração, são os symptomas principaes d'esta affecção. VI.—E' particularmente a noite que se manifestão os accessos aslhmaticos. VII.—Para bem fazer o diagnostico d'esta moléstia, convém saber, se existe alguma lesão orgânica. VIII.—Havendo lesão orgânica, a asthma deixa de ser essencial. 3 — 10 - IX.—As moléstias de coração, e principalmnie as dilataçoes aneuris- maticas da (dorta e sobre tudo o emphysema vesicular dando lugar a dyspnéa sympthomatica, podera muitas vezes simular um ataque de asthma. X.—Este estado mórbido, não deixando de ser incommodo e rebelde, todavia não compromette a vida do doente;, salvo o caso em que elle for acompanhado de uma lesão orgânica. XI.—A therapeutica é impotente para debellar a asthma. XII.—Uma boa hygiene, unida á maior cautela, é a melhor prescripção para debellar essa affecção. SECÇlO CIRÚRGICA. ABSCESSOS POR CONGESTÃO. I.—Chamâo-se abscessos por congestão, collecções purulentas pro- vindas de uma alteração óssea, apresentando-se em um ponto mais ou menos distante do organismo. II.—A osteite, a carie, os tuberculos e outras alterações ósseas são as causas mais freqüentes dos abscessos por congestão. III.—Quando o osso é attacado por alguma d:estas affecções, que trazem apoz si a formação do pus, os productos mórbidos, accumulando-se na visinhança do ponto da origem, formão um foco circumscripto. IV.—Este foco a principio se engrandece e tende a approximar-se da superfície do corpo; mas depois, encontrando obstáculo em seu desen- volvimento na região que lhe deo origem, dirige-se para os pontos menos resistentes até chegar á superfície tegumentar. V.—Formado o abscesso por congestão, ou a fonte do pus pode, continua e incessontemente secretal-o, ou então seccar-se completamente. VI.—No primeiro caso o abscesso augmenta gradualmente e procura abrir-se. VIL—No segundo o abscesso transforma-se e confunde-se com um abscesso idiopathico. , VIII.—O diagnostico dos abscessos por congestão é um dos mais importantes, e mui difficil era certas occasiões. — 12 - IX.—Os aneurismas do corpo das vertebras, simulando sempre abscessos por congestão, enganão muita vez os médicos experimentados. X.—O prognostico do abscesso por congestão é sempre grave. XI.—Duas indicações elevem ser satisfeitas no tratamento de taes abscessos. XII.—Satisfazemos a primeira, combatendo a alteração do systema ósseo, que é o ponto de partida da moléstia, - ■ . ,.. XIII.—Prehenchemos a segunda, dando sahida ao foco purulenlo. f ! SECÇÃO ACCESSORIA. QUAL O MELHOR PROCESSO PARA A CONSERVAnÃO DOS SUCCOS ÁCIDOS? I.—Suecos ácidos são productos da economia vegetal, careterisados pela presença de um ácido em estado de liberdade. II.—Tendo em vista sua composição, pode-se dizer que absoluta- mente não existem taes suecos. III.—São os materiaes predominantes de sua composição ordinaria- mente os ácidos—citrico, malico, e tartrico: donde talvez sua denominação. IV.—Alem dos ácidos e outros princípios, encontra-se sempre nos suecos—assucar e uma matéria azotada especial e importante, que desem- penha o papel de fermento. V.—Esta matéria é preciso que se ache no estado insoluvel para que termine a fermentação. VI.—Ella transforma o assucar existente no sueco em álcool e ácido carbônico. VII.—DJentre todos os suecos, os que menos se alterão são os ácidos. VIII.—De accordo com as idéas de Gay Lussac, convimos que este fermento não produz effeito sem que se tenha dado o contado do ar. IX'.—D'ahi induzimos, que se não effectuaria a fermentação, se os suecos fossem preparados, isemptando-se-os de su influencia. 4 hÁ& J\«AÚl»a7v,a. AXi. ã'm^v\wi\A-J>je'. «mommx * ohxadAaAK. At almAuÂ/via xo Aí \SwWL\flr