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                         NA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

                EM  NOVEMBRO DE  1871

                   AFIM DE OBTER O GRÃO

                         DE

          DOUTOR EM MEDICINA

                          m          \ ■--.....
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                   Natural da mesma Província

Jtwao fegítímo De %own\wc\oi> Xeteaa Sàmueeíta e £D. Jlbatgatuta Jllbotetta oéoxuwWon

                           On peut exiger beaacoup, de celui qui devient antent
                          pour acquêrir de Ia gloire, ou par na motif d'intèrêt,
                          mais celui qui n'écrit que pour satisfaire à un devoir
                          donl il ne peut se dispenser, à une obligation qui lui
                          est imposée, a sans doute  de grands droits à 1'indul-
                          gence de ses lecteurs.          (La Brujère.)
              um.:
Typoaraiiliia  de J.  Cli Tourinlio
1871, 
FACILDADE DE  MEDICINA DA  BAHIA.
DIKECTOR
                     "         wo©e-®oiris©t@ir


         O Ex.in0 Snr. Conselheiro Dr.  Vicente Ferreira de Magalhães.




    os sns. doutores                 l.'ANNO.         matérias que lbccíona.h

Cons víppii te Ferreira de Magalhães,  i Physica em geral, e particularmente em suas
i.ons. Yicenu i eireirauenidodinaes .  ^   applicaçõcs â Medicina.
Francisco Rodrigues da Silva.....Chimica e Mincralogia.
Adriauo M\c* de Lima Gordilbo  .  .  .  Anatomia descripliva.

                                    2.» ANNO.

Antônio de Corqueira Pinto.....Chimica orgânica.
Jeronymo Sodré Pereira ....--. Physiologia.
Antônio Mari.tno do Uonifim.....Botânica e Zoologia.
Adriano Alves de Lima Gordilbo.  .  .  .  Repetição de Anatomia dcscriptiva,

                                    3.* ANNO.

Cons. Elias José  Pedroza......Anatomia geral epalhologica.
José de Góes Sequeira.......Pathologia geral.
Jeronymo Sudie  Pereira.....,  Physiologia.

                                    4.' ANNO;

Cons. Manoel Ladislào Aranha Dantas  .  Pathologia externa.
Demetrio Cyriaco Tourinbo.....Pathologia interna.

Conselheiror.uathias Moreira Sampaio  j ParceeVnna°scidos!dC muIbcres pciadas e de meniI1°s

                                    ».• ANNO.

Demetrio Cyriaco Tourinho ."..:.  Continuação de Pathologia interna.

José Antônio de  Freitas.....s  .j  ^ppremo?0^3^03' MediciI,a operatoria. e
Luiz Alvares dos Santos......Matéria medica, e therapeutica.

                                    6.* ANNO.

Rozendo Aprigio Pereira Guimarães .  .  Pharmacia.
Salustiano Ferreira Souto......Medicina legal.
Domingos Rodrigues Seixas.....llygiene, e Historiada Medicina.

JosèAfTonso de Moura........Clinica externa do 3.* e 4.» anno.
Antônio Januário de Faria......Clinica interna do 5.* e 6.* auno,




ignacio José da  Cunha.......I
Pedro Ribeiro de Araújo......> Secçao Accessoria.
José Ignacio de  Sarros Pimentel. . .1
Virgílio Clymaco Damazio  . . . . .)

Augusto* Gonçalves Martins.....j
Domingos Carlos da Silva......> Secçao Cirúrgica.
Antônio Pacifico Pereira......I
Itamiro AfTonso Monteiro......) Secçao Medica.
ligas Carlos Moniz Sodré de Aragão . \
Cluudemiro Augusto de Moraes Caldasv



                    O *»r. Dr. Cincinnato I*into <la Silva.


                    O Sr. Dr. Thomaz d'Aquino Gaspar*
A Faculdade não apyrova, nem reprova as opiniões ceiiUldas nas theses que llic gào apresentadas» 
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K/\/\/\/\/\ys/^/></^/>^ K^iõè^s^^sKsis^s^^XN:
 
 
A SAUDOSA MEMÓRIA
SE
MEUS  PAES
E. 
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iké
*
A
A SAUDOSA MEMÓRIA
DE
MEUS  PARENTES
%ãfr.....mimmwi 
A MEUS IRMÃOS, ffiMÃS, CUNHADOS E CUNHADA
AICS9S PAXmiHS® S
^m^mimjimMmm^MMOtèz
£ mm raros s raias
A MEUS AMIGOS
. 9l. ^WC*E1TÊLJSS COMajPiA.JDjR.E:S
ÁS PESSOAS QUE ME ESTIMÃO
A MEUS MESTRES
i Um C0LLE5AS D0I7T0RAXTD0S
            Offereço-vos minha these. 
 
SECCÀO  MEDICA
TÜIERCOteSB 3P'St3LKOHAK
DISSERTAÇÃO
•TV
Jb--J^J^ÀO grande quadro nosologico da pathologia medica, destaca-se, oc
            pando um lugar digno de attenção, a tuberculose pulmonar,  ^ j
Vv yr'jy,   De facto, quer pela sua maior freqüência, quer pelo crescido
i^^S^b numer0 de victimas sacrificadas a  essa enfermidade  cruel e quasi
^^5CV-?.J^ sempre  invencível, ella tem sido objecto de aprofundados estudos
 (j/]<  )v/
 x<£.M&d da parte de distinctos practicos.
             parte de distinctos pract
 feCÍ;;''á^  Não nutrindo a inglória pretenção de  escrevermos uma mono-
 Qtp^r^J  craphia acerca desta moléstia, não só pela deficiência de estudos
&$'{rFÍí$-. ^e n^crosc°pia» como ainda pelo tempo e limites acanhados de uma?
  h^ff lhese,  exporemos com  critério o  que julgarmos digno de especial
  4^38  menção, reflectindo  e raciocinando sobre as opiniões em voga na
   f^flf  sciencia.
  Conhecida desde a mais remota antigüidade, a tuberculose pulmonar me-
receu séria attenção pelo velho de Cós, inscrevendo-a em grande numero d^
seus aphorismos. Arctée deixou sobre  ella escriptos interessantes, ainda hoje S
de valor subido  para a sciencia. De facto comprehende-se facilmente que uma
moléstia, que imprime na physionomia do indivíduo um typo tão característico
e profundo,  não  seria desapercebida pelos eminentes vultos da medicina
antiga.
  Privados,  porém, do conhecimento (da organisação humana, sem as luzes 
L_ 4 -
da anatomia pathologica e histologia, sciencias ainda não estudadas,  pelo res-
peito devido neste  tempo  aos  mortos, elles se achavão impossibilitados de
bem  conhecel-a;  confundindo-a até com  muitas outras aífecções de sedes di-
versas, e applicando o nome de phthisica á  toda a moléstia  que produzia  a
consumpção e o desperecimento do corpo.
  Era de mister devassar as profundezas da organisação por meio dos estudos
necroscopicos, e creando-se a   anatomia e histologia,  chegar-se ao  conheci-
mento das  lesões provocadas por essa  moléstia e  da verdadeira sede dellas.
  Na ampulhêta irrevogável do tempo e com o rápido volver dos  séculos
apparece o  vulto de Baglivi, o  qual, desprovido  ainda de meios necessários
para o diagnostico, firmado  nos  dados  d'essa epocha,  formulava o seu pensa-
mento na seguinte phrase de opprobrio para a sciencia  e de dor para  o en-
fermo. O quantum difjicile est curare morbus pulmonum, quanlum dijjici-
lius eosdem cognoscere.  Seguem-se os tempos;  e essa sua suberba máxima
lá jáz por terra.
  Infelizmente, porem, ainda encerra algum fundo de verdade, quanto a the-
rapeutica da phthisica pulmonar.
  Com os progressos  dos conhecimentos anatomo-pathologicos e  histoloui-
cos, secundados pela microscopia, conseguio-se  finalmente  hoje  descortinar
esse segredo impenetrável da naturesa, e  íiliar-se  a moléstia as suas verda-
deiras causas.
  A stethoscopia, sublime invento de Laennec, veio por sua vez auxiliar-nos
de uma maneira poderosa para o diagnostico da  moléstia que nos occupa.
  Trataremos, pois, da tuberculose, sua natureza, causas,  symptomas,  sede,
marcha, duração, terminação, prophylaxia, e afinal faremos algumas conside-
rações sobre o seu tratamento.


                              Etiologia


  Os authores teem dividido as causas da tuberculose em  predisponentes  e
occasionaes.
  Sem negarmos a influencia que possão  ter sobre  esta moléstia essas  con-
dições pathogenicas  mais ou menos  accidentaes, diremos,  comtudo,  que não
concordamos  em lhes conceder  uma influencia  verdadeiramente directa na
producção da moléstia.
  Analysemos primeiramente as causas ditas predisponentes, 
—  5 —
   A idade  é uma  das causas predisponentes  que tem merecido"1 uma  mais
 seria attenção.  Segundo alguns authores,  é de vinte  a  quarenta annos, que
 mais ataca esta moléstia, sendo, portanto, as crianças menos sujeitas  que os
 adultos e mais que os velhos. Forçoso, porém, é confessar, que essas indaga-
 ções não assentão sobre bases sólidas  de  estatística,  havendo apenas maior
 ou menor  presuinpção em vista  de factos allegados, posto que não muito
 concludentes.
   O sexo tem igualmente  uma influencia muito notável no  desenvolvimento
 da moléstia, sendo  as mulheres  proporcionalmente mais  sujeitas que os ho-
 mens, cerca de cinco para trez;  succumbindo á phthisica aguda.
   Uma constituição fraca e debilitada,  uma conformação viciosa do thorax,  a
 facilidade de contrahir  affecções inflammatorias do pulmão, a pallidez  reu-
 nida á uma  vermelhidão viva e circumscripta das  regiões malares, segundo
 um grande  numero de authores,  são  signaes  evidentes  de uma  tendência
 a  tuberculisação,  sendo   para  outros,  symptomas  de  uma  phthisica in-
 cipiente.
   A habitação em  lugares Imundos  e  mal  arejados, a alimentação  insuffiei-
 ente e de má  qualidade, os excessos de todo o gênero são  causas ainda pre-
 disponentes da moléstia.
   Entre as causas deprimentes, que  podem concorrer para a producção da
 moléstia, Laennec admittia a influencia das paixões tristes.
   A escrofula,  a disposição  congênita ou adquirida  e a herança são ainda
 cotlocadas cm o numero das causas predisponentes, como  tendo uma influen-
 cia directa,  ou como causas productoras,  ou porque para bem dizer,  já sejão
 o  prelúdio,  posto que longínquo, da molest a em questão.
   Como quer que  seja, sem negar absolutamente a influencia destas causas,
 comtudo podemos dizer que não se firmando em  bases sólidas, apenas lhe con-
 cederemos um valor secundário.
   As causas occasionaes são entre outras as seguintes:  a applicação súbita do
 frio sobre o corpo,  as  febres intermittentes graves,  os  grandes esforços da
 voz, o excesso de  trabalho,  fortes pancadas sobre o peito, as irritações do
 pulmão e da mucosa bronchica  por  corpos  estranhos,  etc,   e, n'essa  multi-
 dão de causas, emfim,  é muita  vez impossível de se aperceber, qual  foi a que
 primeiro actuou sobre o indivíduo, fazendo a moléstia sua invasão no organismo.
   Quanto ao contagio,  innumeras questões se tem suscitado,  das quaes ain-
da se não podo tirar conclusão  satisfactoria. Ninguém ignora que  Morgagni
não so  atrevia a fazer  a autópsia de um tuberculoso. Laennec,  anticonta- 
—  6 —
gionista por excellencia, recommendava  por prudência, toda a reserva com
taes doentes. Hufeland. Morton e Frank, professavão idéias de contagio.
  Guéneau de Mussy  a propósito de contagio assim se exprime:  *je crois
qríil faut regarder comme contagieuse  toute maladie qui peut vire transmise
oVun organisme malade  á un organisme sain.  Si  vous  voulez faire enlrer
dans Ia defmilion Ia notion du mole intime suivant le quel s'accomp!il celle
transmission et de Ia marche que suil Ia contagiou, vous entrez dans le domaine
des subiililés stériles et des discussions interminables.


                        Syiiiptoiuatolofiia.


  Os symptomas da tuberculose, mais  do que  a  sua etiologia, são hoje bem
conhecidos e estudados pelos palhologistas.
  Antes de  Laennec,  distinguia-se três períodos  importantes na tuberculose:
mais tarde reduzirão-nos á dous somente, correspondendo um  ao estado de
crueza dos  tuberculos, e o outro ao de amollecimento  e fusão dos  mesmos.
  Andral não admittia nenhuma destas classificações, visto que os symptomas
se succedem sem nenhuma linha de demarcação. Como quer que seja, po-
rem,  existem modificações, segundo a  epocha em que  se examina o  indiví-
duo, havendo assim predominância de tal ou tal symptoma sobre outros.
  Para mais fácil descripção  dos symptomas acceitaremos a classificação de
Louis e Laennec, admittindo dous períodos importantes  n'esta moléstia; com-
prehendendo o primeiro,  a formação e a evolução dos tuberculos,  e  o  segun-
do, o amollecimento  e a liquefacção ou fusão d'estes agentes mórbidos. En-
tremos, portanto, na descripção, embora resumida e succinta, dos symptomas
da moléstia  que  nos occupa.
  Sempre ou quasi sempre a moléstia faz a sua explosão  no organismo de
um  modo  lento,  e insidioso; abre a scena uma  pequena  tosse secca e fali-
ganle, mais freqüente a noite; um mal estar  geral, emmagrecimento  pouco
pronunciado, algumas vezes suores  nocturnos, são os primeiros  symptomas
concomitantes. Outras vezes, a moléstia,  por  assim dizer, até então latente dá
o primeiro signal de sua existência pela hemoptysis.
  É nma forma menos freqüente da tuberculisação, denominada  phthisis ab
hemoploe.
  Apparecern,  depois da tosse tornada quintosa e mais diííicil sobretudo á
noite,  os escarros, que apresentao variantes segundo o grau de adiantamento 
-  7  —
da affecção: assim  de brancos e quasi  salivares  tornão-se  opacos  e  esverdi-
nhados, de forma numular, com estrias sanguinolentas e escuras. A  dyspnéa
excitada pelos quintos de tosse, augmenta o estado atílictivo do doente. Ca-
sos ha, em que a dyspnéa é pouco freqüente,  apparecendo  quando o pulmão
ja se acha em grau  adiantado de desorgauisação. Ao  mesmo tempo obser-
va-se uma oppressão  mais ou  menos variável  e dores  concomitantes,  tendo
por  sede,  algumas  vezes, a parte media e anterior do thorax,  outras vezes,
ontre as espaduas.  São estas as nevralgias  intercostaes, tão  freqüentes nos
phthisicos.
   A auscultação e  percussão são  de um  auxilio  considerável e precioso para
a symptomatologia  e  diagnostico  desta affecção em  todos os seus estádios.
   Pela percussão observamos nas regiões super  e sub-claviculares, sobre  a
mesma clavicula,  e  ainda nas regiões supra-escapular  e  super-espinhosa, um
som baço, obscuro, diverso do som normal.  Ha sempre  uma exageração para
mais ou para menos fora da normalidade.
   A auscultação revela-nos  signaes ainda  de  maior importância.  Quando  a
moléstia se acha em começo, nota-se apenas uma insignificante alteração do
ruido respiratório,  a expiração torna-se mais prolongada. Depois a respiração
é rude, ou ha um  enfraquecimento notável  delia. No período  mais adiantado
da affecção, apparecem os ruídos,  para  bem  dizer característicos  e  pathogno-
monicos;  taes como  fervores de  caracter variado, mucosos, bronchicos, so-
noros ou  crepitantes,  a broncophonia, a pectoriloquia, fervores de  grossas
bolhas, cavernosos, de timbre metallico ou de pote rachado, som hydro-aeri-
co, na phrase de Piacle, quando o doente tem a boca aberta.
   Apparecem ainda perturbações  por parte das  vias digestivas: isto  é, diar-
rhéa, que pode tornar-se colliquativa,  e  a anorexia;  o emmagrecimento con-
secutivo, suores  nocturnos, descoramento  da  pelle,  pallidez  das mucosas,
aphonia, fraqueza,  indisposição geral formão afinal este medonho  cortejo de
symptomas, prenuncios da desorganisação, que se opera no pulmão.
   O segundo período é caracterisado  pelo augmento  do  complexo d'estes
symptomas, e ainda por modificações importantes. As nevralgias intercostaes,
a oppressão e a dyspnéa tornão-se de mais em mais  afílictivas, a hemoptisis
menos abundante  n'este período apparece, comtudo, muita vez no  fim  da
affecção.
   Os signaes revelados pela auscultação e percussão,  tornão-se mais salientes,
e mais fáceis á percepção.
   Pela  percussão,  encontrase  um som  completamente   obscuro  debaixo 
—  8 —
  das claviculas:  esta  obscuridade  torna-se  mais  extensa e occupa  grande
  parte do pulmão.
    O  ruido  respiratório  é  rude;  trachéal, na  phrase de Valleix, no vértice
  dos pulmões, ouvindo-se perfeitamente os fervores crepitantes de grossas bo-
  lhas, humidos ou seccos. Casos ha, não muito  freqüentes,  em que pela per-
  cussão, dá-se  um ruido denominado  de  pote rachado, percebendo-se na ins-
  piração o tinido  ou som metallico.
    A immobilidade das costellas  é  uma  circumstancia digna de observar se
  nesta affecção; mas, sobre tudo,  o que melhor a caracterisa n'este  segundo
  período, é a apparição  e desenvolvimento da febre, revestindo  e simulando
  muita vez os caracteres da febre intermittente quotidiana. É esta febre  de-
  eesperadora  que,  vem  accelerar a marcha da  moléstia, dando uma nova im-
  pulsão á todos os symptomas,  que augmentão na razão directa de sua in-
  tensidade.
    Sobrevém então perturbações sérias de digestão, a  perda de appetite, vo«
 mitos algumas vezes, provocados  pelos esforços de tosse, a  sede excita-se,  e
 apparece a diarrhéa, a qual tornando-se colliquativa faz morrer o doente  em
 um lastimoso marasmo, conservando porém,  intacto o melhor dom do espi-
 rito, a intelligencia. E assim termina esta  moléstia terrível, uma das que mais
 affligem o gênero humano, escolhendo  suas victimas  nos grandes centros
 de população e nas grandes cidades,  cujos habitantes ella dizima por mais de
 dous terços, segundo dados estatísticos  recentes. Leia-se o obituario  de nossa
 capital,  e convencer-nos-hemos d'esta  verdade.  Eis, pois, esboçados, mais ou
 menos succintamente, os symptomas d'esta devastadora enfermidade.


                            Diagnostico*


   Dos symptomas descriptos no capitulo antecedente, decorre  o diagnostico da
 moléstia: não entraremos, portanto, narcpetiçãod'elles, que se tornaria fastidio-
 so; fazendo notar que  pelos signaes physicos  adquiridos  pela inspecção  do
 doente,  pela percussão e auscultação,  seria difficil confundir a tuberculose
 pulmonar com outra qualquer affecção  de  sede  idêntica,  servindo-nos ainda
para  o diagnostico a historia pregressa  do  indivíduo  ou a de seus ante-
passados . 
— o
      Mai*ctia, duração, terminação e prognostico.


   A tuberculose  é uma moléstia,  cuja  marcha Ordinária é essencialmehle
chrOriica, lenta e continua; havendo algumas  vezes um período estacionario
no seu progresso, parecendo afiectaf melhoras para  o  doente. Outras Vezes,
a sua  marcha é aguda, adquirindo rapidamente maior ou menor intensidade,
constituindo o que os  authores tem denominado phthisica galopantej annüit^
ciando uma terminação prompta e fatah
   Ha uma  circumstancia, que tem grande influência sobfô â  marcha d*es8ít
affecção: é a apparição da febre hectica ou consumptiva; tanto mais de notarão
quanto ella vem preeipital-ü muitas vezes por outra qualquer entidade morbp
da sem determinação thoracica*
   Vê-se pois que  a duração da tuberculose  pulmonar  é muito Variável;  se a
moléstia  affecta Um caracter agudo,  pode  terminar-se em um mez mais oii
menos rapidamente; sendo ehroniea, ao contrario, o  indivíduo viverá mais ou
menos tempo,  circumstancias  todas inconstantes, e que dependem de  umu
multidão de causas.
   A terminação da moléstia tem lugar no maior numero de vezes pela morto,
a qual tem  lugar em virtude do marasmo a que chega o indivíduo,  e da febr<*
consumptiva  que  accelera o seu termo d'elle. Outras vezes, em conseqüência
de accidentes  inesperadamente sobrevindos, como uma forte hemoptisis, oii
uma perforação pulmonar, dá-se a morte pela asphyxia,  ou suffocação* de uma
maneira súbita e rápida.
   Laertnec e  Andral citão casos de cura d'esta moléstia, somente pela forca
medicadôra da natureza; e,  pois,  nunca desampararemos no leito do sofíri •
mento o pobre  enfermo  tuberculoso, visto que devemos confiar n'esse podei'
sublime que,  muita vez por si só pode  debellar a moléstia. Podem*se formar
cicatrizes, ou incrustações calcareas, terminando assim a moléstia já em estarei
adiantado pela cura.
   Como se vê, portanto,  do que acabamos de expor* o prognostico d'essa afftc^
ção é mortal na grande maioria dos casos,  em vista das tendências, que a
moléstia apresenta de seguir a sua marcha. Quando a febre tiver pouca inlcn-
sidade* e os symptomas incipientes forem mui  lentos*  então a marcha da tu-
berculose é chronica e denota  longa duração. Casos  ha,  porém*  em  que
apparecendo  freqüentes hemoptisis,  diarrhéa colliquativa, suores  noüurnoj
         E»                                                2 
*-t- 10  —
profusos,  e febre intensa, fazem rcceiar uma tcrn;inação próxima. Em todo o
taso sempre é grave o prognostico d'essa enfermidade.


                     AãiatoBitia IP a I hoBogicn •


   As lesões anatômicas da tuberculisação  teem sido diversamente apreciadas
 pelos histologistas. O  seu elemento primordial é o tuberculo.
   No estado  actual da sciencia  muitas  são as opiniões, que  existem acercado
 que se deva entender por tuberculo. Para uns a granulação é um produeto in-
 flammatorio commum,  não especifico; o verdadeiro tuberculo é o amarello.
 Para outros  é precisamente o contrario,  tuberculo é a granulação, as massas
 amarellas são lobulos inflammados, e  depois degenerados em matéria gordu-
 rosa por uma tendência idiosyncrasica.
   Nicmeyer diz que a lesão inicial produetora  da granulação é a pneumonia
 caseiforme.
   Na opinião dos authores modernos, o  tuberculo é um produeto mórbido, que
 pela simples vista apresenta-se em seu primeiro gráo, sob a forma de um tumor
 cinzento ou branco amarellado, meio transparente quasi diaphano, consistente*
 de tamanho variável,  homogêneo, sem  signaes  de organisação.
   Eesse produeto assim considerado, constituo  o tuberculo miliar de Laennec>
 ou granulação cinzenta de outros.
   O microscópio, que nos poderia fornecer dados salisfactorios sobre a natu-
 reza do tuberculo, não tem feito mais do que augmentar as nossas duvidas.
   As observações de Lebert, que vogavão na sciencia até ha bem pouco tempo*
 o segundo as quaes o tuberculo era  composto  de granulos moleculares,  uma
 substancia hyalina interglobular,  e corpusculos ou glóbulos próprios do tuber-
 culo, nãosãohoje geralmente admiltidas.
   Contrapondo  as idéias d'este observador apresentao se outros pretendendo
 demonstrar que o ponto de partida das observações do mesmo era vicioso,
 visto que  clle estudava o tuberculo em um período de alteração granulo-gordu-
 roso e de destruição,  período em que todas as producções  mórbidas se asse-
 melhão, quaesquer que sejão suas differenças   iniciaes,  e que os taes corpus-
 culos tuberculosos, que  Lebert dizia  ser o sígnal característico da matéria
 tuberculosa,  não erão  mais do que núcleos granulosos, que tinhão perdido a
 forma,  ou fragmentos de cellulas epitholiacs  do pulmão  em  transformação
 granulo-gordurosa. 
-  II  —
  E' facto de observação, que não ha  elementos anatômicos específicos, para
nenhuma  das  producçõcs mórbidas,  e que não se produzem na economia ele-
mentos histologicos, que não tenhão  análogos nos tecidos.
  ParaYirchow o tuberculo é uma neoplasia, que no momento de seu primeiro
desenvolvimento possuía a eslruelura  cellular,  e  provinha, como  as  outras
neoplasias, do tecido eonjunetivo.
  Esta producr-ão, que se approxima muito do pús, cujos pequenos  nucieos e
cellulas ella  contém, distingue-se segundo este histologista, das formas de uma
organisação  superior,  do cancro,  cancroide, e sarcoma,  porque estas ultimas
neoplasias são grossas, volumosas, e  possuem núcleos e nucleolos muito desen-
volvidos.  O tuberculo ó sempre  uma producção pobre, uma neoplasia miserá-
vel desde  seu principio.
   Os tuberculos  percorrem as  phases  de seu  desenvolvimento, e  no fim de-
certo tempo, que não pode ser  previamente marcado, começão a sua desorga-
nisação pela parte central; amollecem-se depois, e  são eliminados nos accessos
de  tosse pelas  vias  respiratórias, dando  lugar á soluções de continuidade, e»-
cavações  mais ou menos extensas, que são substituídas por cicatrizes,  quando
por um esforço salutar da natureza não se opera no tuberculo a induração e as.
transformações calcarea e  cretácea.
   Relativamente a  estruetura dos tuberculos, se tem  observado que  elles se
caraclerisão por uma  agglomeração  em um ponto de um  numero considerável
de  elementos anatômicos pequenos, de embryoplasticos, e de cytoblastcmos
quasi sempre em eslado de núcleos.
   Estes elementos  apertados uns contra os outros, amontoados e reunidos por
uma matéria amorpha pouco abundante, c os elementos preexistentes do te-
cido em que elles se  tem desenvolvido, se atrophião, e  tornão-se  logo gra-
nulosos no centro do pequeno tuberculo,  que não tarda á  soffrer a mesma sorte
em seu lodo.
   A propósito,  cumpre dizermos,  que apezar dos trabalhos realisados com o*
auxilio do microscópio, os resultados obtidos pelos observadores não podem e
nem devem ser considerados como a ultima ratio ú& sciencia.
   De facto, na phrase de um patbologista, querer que  o microscópio resolva;
todas as duvidas é compromctter por certo este meio de investigação,  que
apezar de  suas grandes conquistas, é, comtudo, um recém chegado na sciencia,,
e por conseqüência  capaz de aperfeiçoamentos ulteriores.
   Cada dia  as observações se mulliplicão, e se refutão; este parece sersempra- 
                               — 12 —

o destino commum de todas as sciencias na vereda do progresso, afim de con-
seguir o pleno conhecimento da verdade.
  Os anatomo-pa.thologistas não estão  de accordo, por tudo que acabamos de
analysar, sobre a natureza e modo de formação dos tuberculos.  Uns vêem no
tuberculo a conseqüência de um trabalho inflammatorio, como Broussais e etc.;
outros, uma secreção mórbida dos tecidos, que a maneira de corpo  extranho
os altera e modifica: outros ainda, um produeto accidental organisado, e tendo
uma vida própria,  formando-se sob a influencia  de um vicio geral da organi-
sação; estando todos de accordo, porém, em que a phthisica pulmonar tem por
causa immediata uma nutrição imperfeita; vindo á ser os tuberculos a expres-
são ou conseqüência d'esta perturbação nutritiva, a qual determina um estado
de pobreza do sangue e um crescimento imperfeito dos tecidos.
  Benett admittia  que a tuberculose  pulmonar  tinha  seu principio em uma
perturbação  gástrica, a qual, determinando a dyscrasia do sangue,  e exsuda-
ções pulmonares, d'ellas tirava o tuberculo os seus elementos, sendo caracte-
rizado por uma falta de aptidão para uma organisação superior e por sua ten-
dência a degradação com destruição consecutiva do tecido.

  Os cadáveres apresentao geralmente uma magreza extrema; toda a gordura
tem  desapparecido. A pelle delgada e muito branca é muitas vezes coberta de es-
camas epidérmicas; os pés freqüentemente são edemaciados. Na língua e no véo
do paladar acha-se  muitas vezes depósitos esbranquiçados  como leite coalhado.
  Pelo exame dos  pulmões vê-se, que  as cavidades  deixadas pelos tuberculos
são ordinariamente atravessadas por prolongamentos fibrosos, que são  forma-
dos na maioria  dos casos por tecido pulmonar, e outras vezes por vasos quasi
sempre obliterados, os quaes antes de sua obliteração, por um trabalho de ul-
ceração em suas paredes podem dar lugar durante a vida á hemorrhagias abun-
dantes e perigosas.
  Quasi nunca estes prolongamentos são constituídos pelos bronchios,  porque
estes são  as mais das vezes destruídos n'este ponto do que obliterados.
  Raramente as cavernas são vasias.  Quasi sempre ellas contém nm liquido,
que  é branco amarellado e semelhante a pús, si as cavidades são recentes e
os tuberculos amollecidos não  tem ainda  sido completamente evacuados.  Si as
  \:  lados  são anfractuosas, acha-se um  liquido escuro, esverdinhado, sanioso,
.: pie exbala um cheiro infecto,  comparável ao das macerações anatômicas:
este  cheiro pode ser gangrenoso, se a caverna é accidentalmente ameaçada de
uiortificação. 
—  \H —
  Examinando a mucosa das vias aéreas observa-se,  que ella tem perdido or-
dinariamente sua pallidez natural mis immediações das cavernas, é injectada,
espessa, inflammada, ás vezes ulccrada, e que os bronchios ulcerados são mais
ou monos alargados.
  Muitos vasos sangüíneos e especialmente ramos das artérias pulmonares se
obliterão ordinariamente no tecido infiltrado e endurecido:  emquanto isso se
dá do lado das  artérias pulmonares, (convém notar) os  ramos das artérias
bronchicas se dilatão e levão sangue arterial ao pulmão;  as  artérias intercos-
taes  envião igualmente ao pulmão prolongamentos vasculares de nova forma-
ção,  que atravessão  as adherencias pleurilicas, de modo que o pulmão tuber-
culoso vem a receber mais sangue arterial do que o pulmão são.  Parte d'este
sangue vem ter ás veias pulmonares,  outra,  ás veias bronchicas, uma outra
ainda ás veias intercostaes atravez das adherencias da  pleura.
  Continuando o exame da caixa thoracica,  encontra-se  ainda  vestígios  de
pneumonias recentes, adherencias geraes ou parciaes  da pleura, especialmente
no vértice do pulmão e tuberculos na mesma pleura, ou em pseudo-membranas
que  se tinhão desenvolvido em cousequencia de pleuresias chronicas.
  Além de  ulcerações  do conducto  aéreo á  partir da epiglotle aos pulmões,
lesão que não é positiva da  tuberculose pulmonar, o  coração direito nos casos
recentes é  hypertrophiado  e dilatado, o que ao contrario succede nos casos
chronicos, nos quaes o coração é pequeno e atrophiado.
  Segundo Bizot tem-se observado nos phthysicos, especialmente nas mulheres,
a degenerescencia gordurosa do coração.
  Examinando a cavidade abdominal, nota-se o estômago dilatado com a mu-
cosa amollecida e adelgaçada, freqüentemente ulcerações  intestinaes, tubercu-
los nos intestinos, desordens estas,  que explicão  sufficientemente a facilidade
das diarrhéas colliquativas  durante a vida e da febre hectica no segundo pe-
ríodo da tuberculose, inflammação do parenchyma dos rins e algumas vezes a
degenerescencia gordurosa do  fígado, tuberculos no baço, rins e  etc.
  As tentativas de Addison, em Londres,  e de Diltrich,  recentemente na Al-
lemanha, o primeiro  crendo ter encontrado corpusculos tuberculosos no sangue,
e o segundo querendo explicar a alteração do sangue pela passagem n'este li-
quido de productos inflammatorios alterados e reabsorvidos, precisão de novos
e sérios estudos.
  N'estes últimos annos se tem suscitado a questão da inoculabilidade do tu-
berculo: sobre isto  muito  se tem discutido, e das observações  referidas por
Villemin c outros vê-se, que o tuberculo é inoculavel  do homem á alguns ani- 
—  H.
 mães; mas estes fados parecem ainda insuficientes para resolver todas asques-
 lões que se tem  despertado relativas a Ínoculabilidade do tuberculo,  inspirados
 pelo desejo de bem  investigara verdade.
   Para concluir, tratemos da linrapculica da.tuberculose..


                            Tratamento.


   No tratamento da tuberculose pulmonar tem-se esgotado toda a  lherapeur-
 tica,  e sempre com  resultados'dúbios ou pouco vantajosos.
   Seria  realmente'impossível e inútil enumerar  todos os  medicamentos, que
 teem sido empregados contra tão  terrível enfermidade*,  desde o empirismo o
 mais intolerável até ás  indicações as mais racionaes.
   De facto, cada dia se cria e ensaia-se novas formulas therapeulicas,  embora
 mais tarde tenha se de desprezai as pela sua inefficaeia,
   No estado actual  da sciencia não ha um tratamento especifico  para a tuber-
 culose pulmonar. A's  vezes,  (e é o mais commum) todos os medicamentes
 lálhão,  e é nos  meies  hygienicos,  que o doente pode encontrar algum allivio,
 prolongando os cutlos dias de uma  existência já tão precária.
   Hérard e Cornil em seu  tratado  sobre a phlhysica pulmonar diz que a pri-
 meira indicação, que se apresenta  ao praclico,  indicação fundamental, é op-
 pòr-se ao desenvolvimento  e a extensão ou propagações das granulações,  que,
 segundo elles, são a manifestação pulmonar inicial: e procedendo estas granu-
 lações de um estado geral  preexistente,  diathesico por assim dizer, deve-se,
 portanto,  atacar a diathcse tuberculosa;  remediar o mal  geral de que a lesão
 pulmonar é a expressão localisada.  Portanto, concluem elles, os meios capazes
 de modificarem  o estado geral precursor  do desenvolvimento das granulações
 são—hygienicos e medicamentosos, prestando  maior confiança aos  meios hy-
 gienicos do  que aos  meios médicos,  embora  estes últimos  sejão poderosos
 coadjuvantes dos primeiros.
   Collocamo-nos inteiramente  de  seu lado,  concedendo  grande importância
 aos meios hygienicos: antes porém  de continuarmos, passamos á enumerar  os
 diversos medicamentos, que teem sido empregados contra esta moléstia.
   Entre  o grande numero de preparados, que teem sido preconisados, contão^
se, as preparações de enxofre como tônicas e excitantes da pelle, e  ainda com
o fim de produzir uma  acção local,  como  querem muitos,  fundados  nas  expe-
riências de Cl. Bernard, que lern demonstrado, que o enxofre  levado ao orga- 
~  15 -
nismo pelas vias digestivas é eliminado pela pelle e mucosa pulmonar debaixo
da forma de hydrogeneo sulfurado.
   O arsênico tem sido empregado em alguns casos com muito feliz resultado,
já sob a forma pilular com o arsenialo de soda, em solução no licor de Fowler,
de Pearson, ou finalmente sob a forma de fumigações por meio de cigarros.
   Pondo de parle os  receios, que até certo tempo se nutria contra o  iodo,  foi
elle empregado com afan por um grande  numero de authores, principalmente
por aquelles que ligavão  a tuberculose a dialhese escrofulosa. Este  medica-
mento foi  prescriplo no estado de  hydriodato de potassa, ou ainda por meio
de inspirações do vapor de iodo puro, accrcscendo que, segundo o aftirmão  al-
gumas notabilidades  médicas,  entre outras Piorrv*  no  primeiro  período da
affecção era summamente proveitoso.
   Ultimamente o Dr. Jules Boyer diz ter administrado  com  suecesso no co-
 meço da moléstia uma preparação composta de phosphalo e carbonato de cal,
 bi-carbonalo de soda e lactato de ferro, a qual administra aos adultos na dose
 de duas colherinhas  por dia,  uma de manhã c outra  no curso do dia, sendo
 este pó diluído  em  um  meio copo  d'agua assucarada,  a qual se ajunta uma
 colher  d'agua distillada do louro-eereja,  suspendendo-se o uso desta formubi
 por um ou dous dias nos casos de  conslipação para se prescrever o rhuibarbo.
    A propósito d'este tratamento diz um esetiptor o seguinte: o parallelo, que
 Boyer  estabeleceu entre  os tuberculos c os ossos  não  é fundado e deixa de ter
 sua razão  de ser por esta única consideração, de  que o tecido  ósseo contém
 vasos sangüíneos, emquanto que os tuberculos não os  teem.
    A existência de vasos em torno  d'estes últimos pode bem explicar a possi-
 bilidade de produzir depósitos calcareos ao redor d"elles, ou das falsas mem-
 branas, que  forrão  as cavernas,  mas  nunca a induração cretácea dos tuber-
 culos principiando pelo centro.
    De facto,  como obter esta modificação interna da matéria tuberculosa com
 ausência de vasos na massa mesmo d'esta producção?
    A natureza opera  este trabalho  sem duvida, mas em uma idade  em que as
 condicções de vitalidade do  organismo são  profundamente  modificadas,  em
 que  não são somente alguns productos como  os tuberculos,  que  passão  ao es-
 tado cretáceo, mas em que esta tendência á ossilicação parece invadir o organis-
 mo e se generalisar até as artérias, válvulas do coração,  cartilagens e etc.
    0 tratamento de Boyer repousa sobre idéias puramente hypolheticas.
    A  propósito, porém,  fazemos notar que  a população do nosso recôncavo 
—  U) —
alimenta-se quasi exclusivamente do  peixe, como sejão os pescadores, e rarís-
simo è o caso de tuberculose entre  elles*
   Na clinica do Hospital da Caridade ainda não vimos um só  caso de tubercU*
los em gente d esta ordem.
   E, pois, quem sabe se os phosphatos* que existem no peixe,  não íhes ser-
virão de preservativo para tão terrível moléstia?
   Aos factos e estudos posteriores incumbe averiguar e demonstrar a verdade»
   Citamos também em apoio d'esse modo de tratamento,  que se  tem obser-
vado que  os indivíduos  empregados rto fabrico de cal e ainda os  moradoreâ
eircumvisinhos das fabricas d'esse  produeto são isemptos d'essa affecção, em
vista da atmosphera sempre impregnada  de partículas tênues de  phosphatoá
calcareos. É, portanto* um novo campo de exploração vasta  e digna de sérios
estudos*
   Algum  proveito tem-se tirado  do emprego dos hypophosphitos de  soda
e de cal.
   Para combatter  as  congestões visceraes e irtflammações, empregão-Se  as
emissões sangüíneas com reserva,  o  tartaro stibiado,  os  revulsivos cutâneos*
a ipecacuanha  e etc»
   Cada um destes meios  tem  suas  indicações e  contra indicações:   assim
absurdo  seria  e  fora  de  propósito  prescrever as  emissões sangüíneas em
qualquer phase da tuberculose indifferentemente;  pois  que,  sendo  este estado
mórbido a prova mais  clara  de uma aberração das funeções de  nutrição* em
que o organismo tem  perdido aquella energia  de  acção  e o estimulo neces-
sário para  o exercício  das  funeções,  se lance  mão de um  meio debilitante*
que tenda ainda mais á abatter as forças do indivíduo ja por demais exhausto.
   Para  que as emissões sangüíneas  possão  aproveitar, é  de mister que  se
esteja certo de com ellas destruir o germen da moléstia* ou pelo   menos fa-
zel-o ficar estacionario; mas, a causa  mórbida continuando á  obrar  com  mais
facilidade, a moléstia chegará  ao seu termo  fatal, favorecida pelo  enfraqueci-
mento que as  emissões acarretão.
   Muitos meios médicos tem sido empregados, portanto,  para o  tratamento
da tuberculose.
   O tartaro stibiado,  o chloro em inhalações,  os  balsamicos, as preparações
sulfurosas, a digitalis, os narcóticos, adstringentes,  e tantos outros que seria
fastidioso numerar, teem sido empregados contra a  affecção  que nos oecupa*
sempre  com  resultados incertos e cuja efficacia ainda não se  conseguio de*
monstrar. 
—  17
   Na Allemanha e  na Suissa se faz uso de uma indicação, que  consiste cm
 dar ao doente soro de leite de  ovelhas na dose de 2  á 4 copos  por dia, só
 ou de  mistura  com águas  mineraes durante  um  a três mezes,  acompa-
 nhando esta medicação de um regimen composto de vegetaes herbaceos, con-
 servas de fruetos e algumas carnes gordas.
   Na Europa são de grande emprego as águas  mineraes sulphurosaS e  arse-
 hicaes, porém de uma efficacia contestada.
   Para combatter os symptomas da moléstia muitos são os meios empregados e
 seria monótono  reproduzil-os aqui.
   Para concluir  este nosso trabalho, imposto pelo  dever, trataremos  ainda
 dos meios  hygienicos, aos  quaes ligamos  uma grande importância  n'esta
 moléstia.
   Os  meios  de qüe a hygiene  lança  mão  no intuito  de melhorar o estado
 do infeliz tuberculoso são muita  vez heróicos e salutares.
   Ao medico hygienista, portanto, é  que compete traçar os melhores meios
 para o tratamento   do phthisico. Se  chegar ao conhecimento de que  a tu-
 berculose é hereditária, tratará  de combatter a diathese, instituindo  uma
 boa educação physica logo na infância, bem como o  lymphatismo. Assim umu
 alimentação bôa e reparadora, o  uso do  óleo de fígado de bacalháo, a morada
 em lugar onde se possa gozar  de socego e  fazer exercicios salutares, são os
 meios os mais enérgicos de debellar a moléstia.
   As vezes hereditária ou congênita, outras vezes adquirida oü por enfraque-
 cimento da  constituição  individual,  ou por moléstias de determinações tho-
 racicas, ella é tanto mais de receiar nas classes operárias menos favorecidas
 e sujeitas á toda a casta de privações e as intempéries das estações.
   Os médicos francezes e inglezes mandão os seus doentes para Menton, Can^
 nes, Nice, Hyéres, Jersey, Guernesey, Wight, etc.
   Entre nós as mudanças para o centro da província ou beira mar  tem  dado
 satisfactoi ios resultados em muitos casos.
   Occupa um lugar  digno  de attenção a escolha da localidade relativamente
 ao clima. Assim um clima brando, temperado, e não muito  callido é o que
 convirá melhor  ao tuberculoso:  também são recommendados os  lugares de
 beira mar.
   Concluindo este nosso trabalho òssáz imperfeito, sentimos dizer que a tu-
berculose pulmonar,  que talvez seja a moléstia, que occupe um numero maior
no quadro obituario  das grandes cidades, ainda não tem um tratamento ver-
dadeiramente efficaz. Ella tem zombado de todos os  meios therapeuticos cm- 
18 —
pregados e até mesmo os hygienicos os mais  racionalmente indicados:  e sem
que se possa instituir um tratamento especifico que obre directamente sobre a
causa mórbida e sua acção destruidora, não  acreditamos  que haja um meio
•seriamente capaz de combatter a moléstia. 
SECCÂO   MEDICA
     o
Vantagens tia  auscultação  e percussão para
                    o diagnostico.
PROPOSIÇÕES
          O
   I—A auscultação  é um modo de exploração medica, cujo  fim  consiste
em perceber os differentes ruidos que se dão no interior  do organismo,  e na
sua apreciação.
   II—Ena e mediata ou immedíata segundo é praticada por meio de um cy-
lindro acústico chamado stethoscopio, ou pela applícação directa do ouvido so-
bre a parte a examinar.
   111—A auscultação quer mediata; quer immedíata, tem certos meios  para
ser praticada, que não devem ser esquecidos pelo practico.
   IV—Casos ha em  que  se deve empregar um  meio de preferencia  á outro:
preferindo o  meio immediato ao mediato ou vice-versa.
   V-—O diagnostico  das affecções cardíacas e pulmonares, seria muito incom-
pleto sem o auxilio deste meio de exploração.
   VI—A chlorose simulando muitas affecções do coração  não seria bem diag-
nosticada sem o emprego d'este meio.
   VII—Da mesma sorte  os batimentos do coração  do feto não  se distingui-
rião  do coração materno sem o auxilio do stethoscopio.
   VIII—A percussão é um modo de exploração medica, por meio do qual
se percebe os differentes  graus de sonoridade da região,  que se  examina.
   IX—Semelhantemente a auscultação ella exige o emprego de certas regras,
sem as quaes o resultado obtido poderia ser duvidoso.
   X—Ella é mediata ou immedíata conforme  é praticada com  os  propricss
dedos ou por meio de um instrumento chamado plessimetro. 
—  20 -
  XI—Ampliando a sua esphera de acção, a percussão é de um grande  auxi-
lio  para o diagnostico das affecções da cavidade abdominal.
  XII—Só depois dos trabalhos de Laennec e Awenbrugger foi  que mais se
aperfeiçoou e tornou-se mais extensivo estes methodos de exploração.
  X11I—Sem estes dous  meios médicos de exploração o diagnostico das dir
versas moléstias intrathoracicas seria impossível; maxime ainda o diagnostico
díffereneial. 
SECCÀO  CIRÚRGICA
Queinsatluras
PROPOSIÇÕES
  i—Queimadura é um complexo de lesões  determinadas pela acção enér-
gica e muitas vezes rápida, e outras fraca, lenta e continua dojcalorico sobre a
trama dos tecidos  vivos.
  II—A  acção de certas substancias e agentes chimicos sobre os tecidos é
equivalente á dos corpos comburentes, segundo o parecer de notáveis cirur-
giões.
  III—Em todo o caso, todo o agente capaz; de emittir o calorico é o que pro-
duz a queimadura.
  IV—As queimaduras affeclão seis differentes gráos segundo os symptomas
e elementos interessados.
  V—A  natureza dos corpos  comburentes, a intensidade e a duração de sua
acção são as causas determinantes dos gráos da queimadura.
  VI—O raio determina sobre o corpo vivo queimaduras em differentes gráos:
ordinariamente até o 4.°
  Vil—As queimaduras podem apresentar os três differentes aspectos de suas
lesões primarias: inflammação, vesicação e escarificação.
  VIU—Não se deve prescindir do conhecimento do corpo comburente quando
se trata de estabelecer o diagnostico do gráo da queimadura.
  IX—No prognostico das queimaduras  deve-se  attender a idade, a consti-
tuição do indivíduo, a natureza do agente comburente, a região, a extensão e
as funeções da  parte lesada. 
__  22
  X—Uma queimadura, ainda do primeiro gráo, sendo  extensa e tendo por
sede uma região  que proteja vísceras importantes, pôde ter conseqüências des-
favoráveis.
  XI—Muita vez o télanos complica a queimadura  segundo  as partes lesa-
das e as variações hy^ro-thermometricas da athmosphera.
  XII:—Três são as principaes  indicações  no tratamento das  queimaduras:
combatter a dôr, o estado  inflammatorio e cuidar do  estado geral.
  Xlll—Os calmantes, os oleosos, os antiphlogisticos e os tônicos unidos  a
boa hygiene são a principal base  do tratamento das queimaduras.
  XÍV—No  intuito de obslar deformidades e inutilisação de algum membro
ou órgão, deve-se prestar grande consideração ás cicatrizes. 
SECCÃO  ACCESSORIÀ
     o
Vinhos mcttici nacs,
PROPOSIÇÕES
  I—Vinhos medicinaes  são aquelles  que contem em dissolução  uma  ou
mais substancias medicamentosas.
  II—Na preparação dos  vinhos medicinaes devem ser escolhidos de  prefe-
rencia os vinhos puros e generosos.
  III—Dentre elles  os mais empregados para a confecção  dos medicinaes
são os vinhos brancos, tintos e generosos.
  IV—A natureza das substancias que  se tem-de dissolver é o que nos deve de-
terminar a escolha de um vinho de  preferencia a outro.
  V—Os generosos devem ser preferidos para  o preparado cujas substancias
encerrem princípios  alteraveis.
  VI—Os princípios  tônicos e adstringentes devem ser dissolvidos nos vinhos
tintos.
  VII—Da diversidade das proporções respectivas  dos princípios constitutivos
dos vinhos, resulta a variedade delles.
  VIII—Os vinhos tintos contém tartaro e matéria corante.
  ]X—Além destes princípios muitos outros se encontrão nos preparados me-
dicinaes em que entrão os vinhos.
  X—As substancias que entrão na preparação dos vinhos medicinaes, devem
ser seccas de preferencia
  XI—Casos ha,  porém, em que se empregão  as substancias frescas, afim
de não perderem os princípios medicamentosos pela dessecação.
  XII—Em these  geral,  os vinhos medicinaes mais empregados  são  os de
quina,  quinio, genciana, colchico, ferro, etc. 
 
HIPPOCRATIS  APHORMI
                                I.

  Tabes maxime fit cetatibus ab anno octavo décimo usque ad quintum tri-
gcsimum.
                                         (Sect. 5. Aph. 9.°)

                                II.

  Frigida velut nix, glacies, pectori, inimica, tusses  movent,  sanguinis eru-
ptiones ac calarmos inducunt.
                                         (Sect. 5. Aph.  24.)

                                III.

  Qui sanguinem spumosum expuunt, his ex pulmone lalis; rejectio fit.
                                         (Sect. 3. Aph.  13.)

                                IV.

  Apuris sputo, tabes,  et fluxus, malum.  Postquam  vero sputum retinetur,
moriuntur.
                                         (Sect. 7. Aph. 16.)

                                V.

  A sanguinis sputo, puris sputum, et  fíuxio. Postquam autem sputum  in-
hibetur, moriuntur.
                                          (Sect.  7. Aph. 78)

                                 VI.

  Autumnus tabidis malus.
                                         (Sect. 7. Aph. 10.)
            Bahia—Typ. de J. G. Tourinho—1871.
E. 
     ^emetéúta a  Wemm^So ^evüola.  gga/út  e &acu&ade  de ^edt-
 cena sé de //e/em&o de  *é/s.
                                               @J*.  ^ad/tav.

    Sdáí con^ime od Sd/aS«foj.  &ac«fdade de ^éèedtcma da gga/ta sé de
 ôv/emvio  de /êyt.
                                           *J)#.  &/audernúo fêa/c/ad.
                                           ■*/)#.   cs.  tSDamaxco.
                                           ££*.  ód. j^  ^/éai/tnd.

Jm/téàna-de.  &«&„ e &aC«/dade de OfredSctna  *a Je tfaátúo de  ,é?,.
J*.   ^f&aaa//taed
  Vice-Qiiecloi. 
 
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