人11尅0111 丫 20(1？11731010^ 解剳及び生理 八1151七0111フ"卩乜：73：1〇1〇67 解剖及び生理 もし時計を持っていてそれが故障をおこした場合 何處べ持って行きますか？（謹1) どんな時計屋に持って行くかにっいて特別^:考慮 しますか？（誌2) お隣に住んでいる人の處へその诗計をちよっと持 つていってなおしてもらうという事を何故しないの ですか？ 又私の處へ持って來て私になおさせると いう事を何故しないのですか？（謹3)' その通りです。時計の樣に貴重な物を持っている 場合ほ時計はいかにして動くものであるか，いかな る部分品からなっているか，又それらがいかに組合 わされているかを知らない人にやじられたくはない のです。もしある人が自動車を持つていてそれが故 障を起し，その人自身その機械の構造を知らないと いう時には，誰の處へ持つて行くでしよう？（誌4) I主I 時計屋へ 置ぃ時計屋へ持っ て行く そういう人々は時 計の內部がどうな つているかを知ら ないからです 114 ガレ一ジです 解剖及び生理 ガレージを經營している人は何時も車の故障は全 部一人で修繕しますか？（誌5) 多 ， 誰が彼の手傳いをいたしますか？（謹6：) 彼にとつてこれ等の機械工が，モータ一の事を知 つていても知らなくても大した違いではないでしよ うか？（取) I主5 い、え 116 他の機械工がしま 丁 爽等はそわらにつ いて是非全部の窜 を加つていな ばなりません 118 ガレージの所有者 の評判は彼等のす る仕事によつてき まります 何吒ですか？（1主8、 それでは私達は，時計又は自動車のように貴重な 物は，それらの物がいかに組立てられ如何に動くも のであるかをよく知つている人の處へ，修繕に川す という事について意見が一致したわけでず。 貴女は御自分〇命を，貴女の時計や自動車より大 事になさいますか？（誼9) それならばこの體を誰か，體はいかに組立てられ ぬ^「動い1：いるものであるかを知つている人の處 へ持つて行くと、う事は，何と^大切な事ではありま 119 ，勿論でず 解剖及び生理 せんか0 , さて體というものは如何に動いているものである かという事を，正確に知つてぃる人はお!）ませんヶ 醫師はそれについて澤山の事を知つていますけれど も彼等は患者のそばに何時でもついているというわ けにはゆ'きません9それで看護婦という形で助手を 使公ているのです。 その看護婦は患、者の體の修繕に關係のある澤山'の 細い仕事をする箸の人であります。勿論患、者は醫師 及びその助手に自分の體をゆだねた時，それ等の人 人は彼という人間が組立てられている各部分品を良 く知り，それらがいかに組立てられているかについ てかなり知つており，いかに動くかを知つていると 期侍する權利を持つています。(當然その樣に期待い たします。 それで私共の取扱うこの「機械」の或る部分がい かに動くかについて忘れているかもしれませんか ら，'少し復習するのもよい事だと思います。人間の 形を見る場合，我々はそれを全體として見ます。それ は大きい軀幹と二つの腕，二つの脚と頭から成つて います。この體はきわめてたやすく早く動きまわる 事を見て知つていますが，何故それが可能かという 事を特に考えるという事を殆んど致しません。ここ で簡單に見ていますと，まず第一に體は骨格からで きております。この骨格は强い枠であるといえます 解剖及び生理 丨しかしそれだけではそれが動きまわる事は不可能で あります。運動を可能にさせるためには仞物かを加 えねばなりません。そのため活動に必要な方向に骨 が動く事の出来るよろ，適當な場所に筋肉がついて いるわけです。さて生命を保ち，骨と筋肉を働かせ るためには食物と酸素をとり人れ，作りだされる老 廢物を排泄する必要があります0 例えば筋肉や骨及びすベての他の部分の間を流れ て，それらから物質のやりとりをする，血管と呼ば れるすばらしい小さい管があります。又その血管に は，血管を流れる物質の動きをたしかにするために， 中央のポンブがついています。更に食物を取！）入 れ，それを用いる事のできる形に#[匕させる消化器 があり，酸素をとり人れ，炭酸ガスを外に出す呼吸 器があり，又餘分の水分と他の老廢物を處理する泌 尿器があります。その上に他のすべての系統(臓器） を統制する働きをする神經系統があるのです。身體 というものはまことにすばらしい機械であります。 そして何世紀も人類はそれについて研究したにもか 乂わらず，今だにそれが如何に動くかを正確に說明 する事ができません。 もし貴女が大變に美しい絹布でできている，きれ いな着物の研究を始めたいと思うならば，又それに ついて何か知りたいと思うならばどこから硏究を始 解‘剖及び生理 めますか？先ず第一に何を知りたいと思いますか？ (1110) そうです。糸の作られた原料である繊維の硏究 にまゼさかのぼるでしよう。この纖維を我々は着物 の構造の單位と呼ぶ事ができます。その次に我々は 構造の單位である纖維が，いかに布地になるかを硏 究しますヶ 次に布地はいかに裁斷されてあのでき上りの素晴 しい着物にいかに作られるかを研究します.〇 5て着 物に關して，着物の作られている構造のー單位は， 絹糸であるという事がわかりましたか？ それとちようど同じよ^%;,我々は人體について も考える事ができます。きれいな着物を見る時と同 樣，人體を見た場合，我々は殆んどそれが何ででき ているかという事を考えないものですが，着物の場 合，それが絹糸であるように人體の場合それは體細 胞であります。時々我々はこの細胞を見る事のでき る場合があります。お風呂に入つた時，又は患者に 淸拭をしてあげる時，皮膚の表面から澤山の小さい 細胞が洗いとられて水の表面に浮きます。それらは 非常に少さいので，一つ一つの細胞を見る事はでき ませんが，細胞のかたまりが水に浮いているのを見 る事ができます。 着物の糸は長く，我々が絹布とよぶ纖維のかたま 誌10 かいことまゆの纖 維について 解剖及び生理 りの形に織られていますが，體細胞はそれ程長くな く，織る事はできません。しかしその細胞は何等か の方法でー緖にされねばならないのです。そうでな ければ皆さんは床の上に一山の細胞となつて分散し てしまう事になります。細胞は細胞間膜物質によ0 てむすびつけられています。それは醪狀のものであ つて體の構成の最少單位である細胞をー緖にまとめ て組織を形成させています。この組織は絹布にたと えられる物です。それからこの組織は集つて，着物 の作られている一つ一つの部分に比べる事のできる 臟器を形づくつているのです。そしてでき上つた着 物は人體全部にたとえる事ができます。 それ故，もし全人體の研究をはじめたいと恩うな らば，この構造のー單位である細胞の硏究から初め なくてはなりません。絹の構造の單位である糸は， 生きている物體ではないので，布物に織られてしま つた後は，生命を保つという事などについて心配す る必要はあ5ません。しかし人體を構成してVIる細 胞は生きている物體で，生命の過程のすべてを維持 し得るのでなければならず，もしそうでなければ細 胞は死に，分解してしまうのです。 さて人間の事を考える時，生命を保つためにはあ る物を必要とし，又ある物を體外に出さねばならぬ といいますが，それらの物とは何でしようか？ (1111) 解剖及び生理 註11 食物.酸素.水. 炭酸ガス老廢物過 剩の水を體外に出 さねばならぬ これは誰についても同様に事賞であります。又人 體の一つ一つの細胞についても又同じ事です。各細 胞は榮養をとり，老廢物を排泄せねばならないので すが，この過程を新陳代謝といいます。我々が栽陳 代謝率という言葉を使う時は，人體の絕對安靜時に 於ける細胞の新陳代謝を行う速度をいいます。この 診斷の目的で行,う處置のため，患者の準備をす岑看 護婦である皆さんは，貴女の患者の體の中に今何が 行われているかという事について，若干の智識を持 つていなければなりません。そうでなければ患、者を 新陳代謝測定室へ歩かせてはならない事，もし歩か せなければならないならば，少し早目に連れて行つ てテストの前に充分に良く休ませるようにせねばな らない事，又朝食は與えてはならない事等の重要性 を忘れてしまう事でしよう。しかし，もし醫師が， 患、者の體の絕對安靜時に於ける，細胞の食物をとり 入れる速度と，老廢物を出す速度を硏究しようとし ているという事を理解しているならば，細胞の活動 を增加させるような事を患者にさせる事はないと思 います。 、 ， 細胞は大低の場合グループになつて組織を形成し ています。この組織は同種の同じような機能を持つ 細胞から成るので，體のいたる處に骨の細胞がまわ 解剖及び生理 つているというようなことを見出すことはあ]3ませ ん。骨の細胞は骨組織に組立てられています。心臟 の特有の筋肉細胞は，身體の他の部分に見出される ことはないのです。しかしながら，人體には二つの 液體組織，即ち血液と淋巴があります。これらの組 織の細胞は，きわめて自由に流れまわり，血管の外 へさえも出ますが，他の天抵の組織の細胞は一ヶ所 にと父まるものです。 , 各細胞の一つ一つは小さい實驗室で十。この蓴驗 室に於いて，細胞はそこに集る食物をどり人れ，そ の細胞のしなければならぬ機能に必要なものに變化. させます。 その一つ一つの細胞の働き方は，信じられない程’ すばらしいものであります。例えば，或る細胞は體 の遠く離れた他の部分に效果をあらわす，サイロキ シンを作ります。又或る他の細胞は，糖の消化をは じめる物質を含む唾液を分泌し，或る細胞は血液中 から老駿物をとりのぞく働きをします。このような 例はまだまだあげる事ができますがこの位で充分と 思います。これのすばらしさは，各細胞は同じ食物 をとりながら，それらを使つてちがつたことをする ことができるという點にあります〇我々が食事の計 畫をたてる時，各異つた細胞の事を考えて，その一 つ一つに當てはまる食物をとらなければならないの であつたらそれこセ大變なことでしよう0 解剖及び生理 しかし細胞にはこの化學實驗室の外に，これを可 能ならしめる何かがあります。それは細胞壁です0 この細胞壁は半透膜として知られています。それは 全部がその膜を通るというのではなく，或る物すごけ を通すのです。こめ吸收の過程は後述する事にレま す。しかし，これについてこIで一例をあげて見ま しよう。腎臓では尿の排泄は老廢物の通る數百萬の 小さい細尿管の細胞の働きによるものです。これら の細尿管を形成している細胞の壁が，ある物質を通 さないならば，その物質は絕對に尿の中に出てくる 事はできません。例えば蛋白は決して壁を通つては ならないのです。そしてもし通る樣な事があれば， 腎臓の機能が低下しているといつて我々は心配を致 します。 或る組織はー緖になつて或る特定の臟器を作り. そして體の他の部分には見出されないものです。例 えば，肝臓を作つている組織，腎臓，又は脾臟を作 つている組織等がそれであつて，他の組織は體全體 にちらばつています。例えば筋肉組織，方組織， 骨組織等です。機能の低下したある臟器についてし らべると，その臓器を形づくつている細胞が働かな いのだということがわかります。もし細胞の機能が 停止すると，臟器全體の働きにあらわれてきます。 ,要約すると同じような外觀で同！：ような機能を持 解剖及び生理 つ細胞は，集まつて組織を作つており，その組織は 集つて臟器を作り，そして臟器は集つて系統を作り ます。人體には9つの系統があります。（1主丨2) さてこれテの中のある物について，勉强して行き たいと思います〇 〔全部をするだけの時間はとても ないから）しかしその前に一つだけ知つて頂きたい ことは，これらの系統は決して全々別々の物として， 働いているものではないという事です。 各々の機能は他の一つ一つの系統の機能と深い關 係があります。他の全部が存在しなければ一つだけ ではうまくやつて行けません。これは非常に大切な ことであつて續けてこの點は繰返えし强調して行き たいと思います0 血液は血管內にと父まつているため，實際にほ澤 山の體細胞とは接觸しないので，！&液から體細胞へ の物質交換を行うためには，何らかの中間物質がな ければなりません。生理學者の間でも，種々の體液 に使用する名稱について一致していないのですが， しかしこのクラスでは次の語を用いる事にします。 1.淋’巴この液は淋巴管內を循環する液で すこれについては後述します0)- 言主12 骨系統 筋系統 消化器系統 呼吸器系統 排泄器系統 生殖器系統. 內分泌系統 神經系統 循環器系統 解剖及び生理 2. 血 漿この液は細胞の浮游する血液中の水 分の部分をいいます。 3. 細胞液細胞膜內に存在する液をいい，細胞 質の大部分を占めています。 4. 組織液この液はすべての細胞を浸して！;、る 液であ9ます。我々は膝や肘をすりむいた時こ の液を見る事ができます。その場合出血したと はいいませんが，液を滲出させます。それがこ の液で，それは浮腫の場合に增加します9この 液が水泡の中にたまる液です。 5. 漿 液この液は心臓のまわりの囊の間や肺 のまわりの被膜の間，腹部臓器の被膜の間など にある液で，これらのサックが共にこすれて刺 戟されないためにあります。肋膜液などがそれ で，それは肋膜炎の場合に增加します。腹膜液 は腹水の場合に增加し，心襄液は心囊液浸出の '場合に增加します。腦脊髓液は腦外傷の量によ つて非常に增加する事があります。 それでは我々の現在の問題であるこの組織液は， 何處から來るのでしようか？ それは血懷から來る のです。血管の外に出て細胞のまわりの間隙に人り ます〇しかしこれは組織內に出血したというわけで 'はありません。水分の部分だけが血管を離れたので す。白血球は時々血管タトに出ることがあります。そ 解剖及び生理 れは特に局所炎症のある場合に起ります。赤血球は 決して血管を離れるものではなく，血液の水分の部 分と，其の中の化學成分とだけが毛細管の壁を通る のであります。赤血球沈降速度を計つているのを見 た事があるでしよう。血液の水分の部分から細胞が 離れて，' 小さいガラス管の底に沈むのが見られます が，あの上に殘つた黃色の液體が血渡なのです。 , さて，これで組織液は，血液から來るという事が わかりました。その機能を一言で云うと，それは體 細胞を浸し，それらの細胞の必要とする物質を各細 胞に送り，老廢物を運び去る働きをするのです。血 管内の血液のようには循環しません。目に見えるよ うな動きはないのですが，後述する透折と渗透の過 程によつてたえず入れ變つているものであります。 この組織液は又イ’ンシュリン，サイロキシン（チ ロキミン），アドレナリン，ビツイトリン等のような， 體の他の部分に必要ないかなる物質でもとり上げ て，又血^6中にもどす事をします。これがい、に行 われるかも考えて見ましよう。前に滲透という事を 述べましたが，これらの物質がいかに體の中をめぐ るかということを理解する前にこの渗透の法則を理 解せねばなりません0 透過性の膜でへだてられている，二つの濃度の異 る鹽水がある-と，兩側の濃度が同一になるまで，濃度 の薄い方より濃度の濃い方へと鹽は移動をします。 解剖及び生理 實驗室のガラス容器におこると同じことが體にも 起るのです。たで體內ではその構造はすべて顯微鏡 下でなければ見る事はきでません0 さて水も同様の方法で透過する傾きがあります。 透過性の膜があると，澤山水のある側より，少し水 のある側へと水は通過するのです。 リンパ管 我々は毎日の看護課程の中に，この透折と疼透の 法則を用います。例えば我々は下劑として鹽を與え ますが鹽分を用いるのは便泌の場合には便が非常に かたくなるので，この場合もし水分を與える事がで きれば便を軟らかにする事ができ，便をくだいても つとたやすく排便する事ができることを醫師が知つ ているからです0鹽分を與えると，その結果出た便 は水樣であります。それはこのようにして起るので 解剖及び生理 す。即ち，鹽分は，腸の内容の鹽分の濃度をより高- く する ので， 周圍の組織から水分が出て腸へ と 人 り，その結果が水樣の便となります。次いでその代 り組織液は血液より水分を引き，我々は失われた水 分をおぎなうためロ渴をおぼえます。そして水分の おぎないがつくまで我々は水を飮むのでシず。1 この同じ瑝論が，浮腫のある患者に利尿劑を與え る場合に用いられます。利尿齊了は砬液が腎臟交通過 する時に，血液中よりとられる水分の量を增加し， 水はその代り組織を通過して血流中に入り，浮腫を やわらげることになります。 絕えず水分は血液より組織液に入り，再び血液中 及び淋巴の流れに入り，腎臓，腸，肺を通って外へ 出ます。或る種の病氣ではこのすばらしいバランス がみだれて，その結果我々は浮腫，脫水，滲出性肋 解剖及び生理 膜炎，腹水，腦脊髓液增加腫脹，水泡等を見るので あります。 乳兒の下痢や榮養不良に見られるような著名な脫 水の場合には，その結果皮轉の乾燥，しわ，及び排 尿量の減少，及び顋門のまだ閉じていない乳兒の場 合，そのやわらかい部分の陷沒を見たり又指で感じ る事もできます。溶透の結果の說明はもつとあげる. 讓ができますが，この位で我々がいう渗透とはいか なるものかという槪念をつかむのには充分であると 思います。 ，私は度々患者のく特に高熱の患者の）水分攝取董 を高く維持する樣にと，繰返えしていう事と思いま すが，それには二つの理由があります。第一に熱は 組織の水分をより早く使いきつてしまうからです。 (御存知の通5物は熱い處では平く乾く）それ故無 數の細胞に於いて，非常に早く燃燃してしまう水分 の補充5?¢"ねばなりません。又發汗によつて多量の 水分が失われます。熱のある患者の皮膚は，大抵の 場合じつとりしていますが，特に熱が下降した場合， 皮鸪はじつとりします。體が中毒性物貫を體外に出 す二つの方法は，發汗と排-尿でありまずから，皮膚 と腎臓を通過する水分が充分なようにせねばなりま せん。この水分はスープでもお茶でもその他水樣の ものならば何でもよいのです。 解剖及び生理 このようにして，我々は每日この溶透の原則を， 看護に使っているのであ！）ます。醫師と協力するこ とのできるように，又患者の協力を得る事ができる よう，我々は自分のしていることをよく理解してい る必要があるのです。もし患者が智的な人で，理解 する事のできる人ならば，何故澤山の水をその人は 飮まなけれぼならないか，何故水を飮んではならな いか，（浮腫をなくし'ようと思っている場合）叉は何 故靜脈より水分補給を受けなければならないかを說 明してやるとよいと思います。 水は透過性の膜を通過し，又他の物質も通適する と云いましたが，この透過性の膜を一方の方向に， 又他の方向に通過する事のできなくなる疾病の例は 澤山あります。しかし健康でもたやすくデモンスト レイトする事のできる例が一っありますから，それ を行って見ましよう。少し前に，我々は細胞が働べ ためには食物と酸素を必要とし，老廢物と炭酸ガス を外に出さねばならないといいました。我々が最も たやすく，その働いている處を見る事のできる細胞 のグルーブは，筋肉の細胞であります。數百萬のこ れらの細胞は，我々が筋肉として知っている形に一 緖にあつまつてなつているのです。（註13) 我々は體の構造の單位の誰明に，出来るだけの時 間をついやして來ました。これらの事はおぼえてい (1例.） 註13 06111)11511^10X1 血壓計による實驗 何故筋肉がもう動 いたかの說明をす る細胞は必要な物 を得る事ができず 老廢物を出す事が できない 血液を少しの間入 れると細胞は再び 働けるようになる 解剖及び生理 て戴きたい。何故ならば各臓器は今去で話して來た 細胞と丁度同じように働く細胞のグルーブであると 見なされるからです。 私は皆樣と共に我々が骨と呼ぶ組織，又筋肉及び 腱と呼ぶ組織の驚異を探りたいと思います。時間が 足りませんし，又それらは主に整形外科に關係があ るものですから，我々全部に關係ある循環器系統に 入りたいと思います。 解剖及び生理 循環器系統 心 臟 これらの血管內を循環する血液の眞の源は，貯水 池の働きをなす我々が心臟と、呼ぶボンブでありま す。血液はいかに循環するか，又この‘ポンブがこわれ た場合何がおこるかを理解ずる爲に，我々はこの臟 器についていくら沁の智識を持たねばなりません。 心房の仕事は極く僅かであつて，辨膜を通して血 液を心室に押しこみさえすればよいのです。したが つて心房はきわめて薄い筋肉壁を有します。右心室 、はや、重要な機能をもつていて，肺を通じて血液を 解剖及び生理 押出さなければなりません。つまり肺循環の動力で ありますから，その壁ほ比較的厚い筋肉でできてい ます0他方左心室の仕事は極めて大きいもので，こ れは大循環を通じて血液を循環させる役目をもつて いますから，この壁は比較的厚いのです。 づ 、 動脈は心臟のこの仕事を助けるのであつて，即ち 左心室が收縮Iて動脈に沿い收縮運動を起し，この 波動は動脈を通り，筋肉細胞のある處何處までも 繼續させます。さて血液が心臟を通じて，常に正し 解剖及び生理 い方向に流れるために，各心室間に各一方にのみ開 く辨がありますが，これらの辨が正確に機能を營ま ず，血液が適當な方向に流れない場合に起る事柄に ついては後述することにします。 心臟の鼓動，即ち心臟循環には三つの段階があり ます。即ち收縮期，弛緩期，休息期の三つがそれで す。心臟の鼓動を聽診器で聽くと，二種類の音がし ます。英語ではその音を「ラツブ」及び「ダツブ」 といつています。ところで何がこのような音を出さ せるのでしようか。筋肉は收縮する時音をたてるで しようか？ 收縮期 花張期 休自1 「ダツブ」音より深く響く「ラップ」音は心房と 心室の間にある大型辨が閉鎖する時の音で，’これは 心室の筋肉が收縮した時に起ります。これらの辨唇 の背後にある血液の力が辨唇を押して閉鎖させ，次 解剖及.び生窗 いで辨辱の振動を防いでいる柔軟な小靱帶があり. これが反對方向に開き，同時に小型辨は肺動脈と大 ,動脈の間に音もたてずに開くのであります。この現 象が起つている間，兩心房は她緩しており，血液は 大静脈と肺靜脈とから，心耳（房）に流れ込んでい ます。次いで心房が收縮すると，心房は大型辨を再 び押し開き，血液は心房から南‘な室の中に進人しま す。.同時に兩心室はもう旣に收縮しておらず，血液 を大動脈にも肺動脈にも押上げてないのですから， 血液は兩室及びこれらの大血管の間の通路を守る小 型辨に阻まれて流れ戾り，この戾る壓力がその辨を ぴつた15閉めてしまうのです。このびつたり閉める のが「ダツプ」音を起こさせるのであつて，この時 兩心室は充滿しています。 ， さて人が坐るなり，橫になるなり.して休息してい る時，左心室には約70〇〇の血液があります。そこ で左心室は收縮するたび毎に70⑶の血液を，大循 環の中に送り込むのであります。處で心室は1分間 に何回程收縮するものでしようか1約70回，つま 1)1分間に70〇〇の70倍の血液が，心臓から體內 に送り出されるのです。これは4900いであります。 では，全身にどれ程の血液があるでしよう？約400 000.そうです。そこで全身が休息している時には 全血液が1分間に約一回體內に送り出されることに 解剖及び生理 なります。これを知つておくことは看護婦にとつて きわめて重要な事です6例えば靜脈，若しくは皮下 注射によらて與える藥品の中には唐,者に副作用を起 させるものがあります。看護婦はこの副作用がどの 位急速に起り易いものであるかを知らねばなりませ ん。そして時を移さ十これを發見し，手當を加える 事が必要です。血液が非常に早く體內を循環するこ とを知っていれば，厄介な副作用が數分の間に，大 した時間を要せずに起るのに注意していなけれぱな らない事に氣づく箸です。肘の處の靜脈に藥品を注 人すれば，1分以内に心臓にまで達し，2分目には 全身を循環しているのですから，患者を賢明に世話 し得るために，看護婦たるものは必らずこのことを 知っていなければなりません。血液が心臟から腸ま で，完全に一周するには，23秒しかか、らないので す。爪先まで行って戾って來るのにはそれ以—ヒ餘計 か、るが，それでも1分以上ばか、りません0 さて4900沈というのが，身體が休息[ている時に 送り出されている血液の總置だということを前に述 ベたのを覺えていることと思います。運動時にはど うなるか考えて見ましよぅ。運動する際にはその細 胞に必要量の增加された榮養物！:與え，增加した老 廢物を運び去るために心臟の筋肉が仲展します。そ 、こで左心室の容量は70〇〇ではなくて，200〇〇とな り，これを心臟の一鼓動每に動脈に送り込みます0 解剖及び生理 では運動時の心臟の鼓動はどうなるのでしようか？ (1114) ~脈搏を每分125に上げる程度の運動は，かなり.の 運動といえます。200〇〇に心臟鼓動數である125 をかければ25000⑶となり，これだけの血液が毎分 送り出されていることになります。この運動がたえ ず細胞に出人する血液の;1；を，如何に增加するもの であるかはお判りでしよう。つまり40000〇の血液 が毎分6回も體內を循環する譯です。心臓の鼓動が 早ければ，云い換えれば，脈搏が早ければ，血液は はるかに早い速度で全身を循環しているのセす。〔 これに對する唯一の例外は血壓が極めて低い場合， 若しくは辨膜に漏出孔がある場合であります。この 様な場合には，心臟は諸組織に達する血液を正常量 に維持するために，一層早く打たねばならない。） そこで患者の脈搏が早い時には，如何なる投藥をし ようと，その藥品は1分以内に體細胞に達するもの だと考えてよいのです。 今心臟辨躁樨拽について少し述べましたが，こ、 でどうしてそういう狀態が起るのか，心臟のことを ちよつと考えてみましよう。御存知のように一時に 細菌は體の他の部分とも同様に心臟をも侵します。 例えばリュウマチ熱，猩紅熱，黴ぶ等です。この種 の細菌は，ときに心筋或は心外膜，或は心內膜を侵 します。しかし最も屢々侵されるのは心内膜です0 1114 速度が增加する 解剖及び生理 その理由は，細菌は血行を介して心臟に來たとき に，直接心內膜に接觸するからです。さてこの心內丨 膜は心筋の内層を'蔽うのみならず，心臟辨膜をも薇- つております。 この心內膜に感染が起！） ますと炎症 を起し，丁度他の組織に於け！)と同様に小さい潰瘍 を形成します。さてあなた方の經驗から判斷して， 潰瘍が治癒しますとその場處に何が淺りますか¥ (1115) その通りです。皆樣も御覽になつて如つて る通り，瘢痕組織というものは紙锇を收縮さす傾向 をもつています。さて辨膜に潰瘍があつて，それが 治癒し柔い組織である辨膜が收縮しますと，辨膜 の不完全閉鎖を起し，辨膜が閉じたときにも血流が 拽れて逆流するものです。 さて左心室と左心房との間の辨が，完全に閉鎖し なかつたときにどういうことが起るか考えてみまし よう。まず心室が收縮したときに，血液の或部分は 心房に逆流します。そして血液の一部分のみが大循 環に入ります9 (70¢¢：の一部分のみ〉そうしますと心 室から血液の或部分が心房に逆流しますので，心房 は肺靜脈を通して肺からくる血液をト分に受け人れ ることができません。その結果肺に血液の鬱滯を來 し，患者は重篤な呼吸困難に陷ることがよくありま す。もとをた2せば心臟辨膜のちよつとした漏洩に 起因する，他の澤山な症狀があります0 , 70¢¢の血. I主15 瘢痕です。 解剖及び生理 液の全部が循環系に流れ出るのではないので，體細 胞が榮養の缺乏を#え，老廢物が組織液の中に溜つ. てきます。その結果體細狍の凡べての機能が低下し ます。もつと詳しく言えば.例えば胃液を造り出し ている細胞も，他の消化液を出す細胞も機能が低 下し，そのために患者がとつた食物が十分に消化さ れず消化不良を訴えます。腎臟にも十分な血流が來 ず，腎臟の排泄機能が低下しますからこの結果全身 にどういう影響があるかよくお判りでしよう。 さてあなた方が辨膜症の患者を看護するとき亡は その患者の内心にどういうことが起つているか，そ の心理狀態をはつきりとつかんで，そうして患者が してよいことと惡いことをはつきりと考え出せるよ う』こせねばなりません。例えば看護婦はいわれなく てもこの怔狀を呈している患者は，如何なる方法で も體を使うことをしてはならないということを^1ら ねばなりません。その患者は起上0て自分で座るよ うなことはしてはなりませんし，自分で寢返りをし てはいけないのです。又，ほしいものを自分で取つ たり，自分で食事をしたりしてはなりません。どう してもせねばならぬこと，例えば便器を使うことな どは，出来るだけゆつくりすることが大切です。そ， してそれを介助する看護婦を二人必要とします0醫 者が投藥することによつて，辨膜症患者の機能を代 解剖及び生理 償できる迄は，各細胞の榮養物及酸素必要量も各細. 胞の老廢物形成も，できる限り絕對的な最小値に止 めるようにしなぐてはなりません。大抵や場合代(貪 期間を通じて介助され、ばこれは可能なことです。 多くの場合，患者ら看護婦がつききりで看護して- く れる 必要性を 感じない ことがありますが， この點 は看護婦が患、者によ！)說明をして（必要以上におど かさないように）どうして凡べてのことを誰かにし て貰わねばならないのかを敎えてあげる必要があり ます。大抵の患者は要求されることの理由が判る と，ずつと協力的になるものでず。 血 管 血管には主に次のヨつがあります。 動 # 靜 脈〃 毛細管 動脈は心臟から血液を運び出す血管です。この名 前は，別にその中を通つてる血液の種類とは何の關 係もありません。前にも述べたように肺動脈は靜脈 血を運んでおります。靜脈は血液を心臟に運び返し、 ます。ここで又肺靜脈は動脈血を運んでおります。 解剖及び生理 前にも述べたと思いますが，動脈壁は靜脈壁より も厚い筋層をもつております。動脈壁のこの筋層 は，心搏と共に收縮して血液を大動脈に送り出しま す。この收縮は筋,賢の續く限り波狀に傳って行きま す。靜脈は筋餍が發達しておらず，從って收縮波も 起りません。血液循環は次の三つのことによつて起 ります。 1)心臟及血管の收縮によるか パ）辨膜の作用 3)中を血管が通つてる筋肉の收縮これは血管を、 締めっけ^血液を絞り出す作用をもっていま す。身體を鍛えることが健康增進に良いとい うのは，この三番目の作用を高めるからであ り声す。 ここで第二の作用について考えてみましよう。靜 脈に辨があることはあなた方自身の體でデモンスト、 レイションできると思います。この知識は看護婦に は大切なことであつて，殊に患者をマツサージする， と穿に大切です。通常マツサージの目的は身體锻練 の目的と同様に，或部分の循環を增進さすためです から静脈の中を流れている血液の方向を知って一心 臟の方に一そして靜脈に沿つて手で押し乍ら，その 先に血液を押流しているのだという意識を以て，と きには强く壓力を加えて、マツサ一ジをすれば，靜脈 デモンスト イシレヨン 解剖及び生理 にそつて血液を十分に押流ずことができます。弁は、 逆流するのを防ぎ，そこ杧動脈血が榮養と酸素を以 てその部分を綺麗にIてくれます。このことはこの クラスの始の頃の講議から思い出せるように，その 部分の各細胞の條件をより良く增進するものであり ます。 循環增進に淋巴管のことも忘れてはなりません。 ,それは丁度毛細管のような細い管で，動脈或は靜脈 のように筋層を持ちません。ですから多くの弁を持 つております。弁の轉は靜脈よりも澤山あります0 II'木巴液はこれ等の淋巴管から大きい淋巴管に注ぎ， 次第に集つて心臟の近くの淋巴管に注ぎます。從つ て凡べての老廢物し淋巴液自身及淋巴腺で作られ， 淋巴に流れこんだ白血球は結局靜脈に'流ね^こんで， 心臟を通つて體循環に移行します。淋巴液とは組織 'から淋巴毛細管（それは小さい盲管です）を通して 流れ出る組織液であります。 ,ここで先に進む前に循環系の機能を總括してみま しよう。 1. 體溫調節の助けとなり，又冷却された表面に 血液を運ぶ 2. 排泄管のない腺（内分泌腺）の分泌物を身體 各部に運ぶ 3. 消化物を吸收し，それを全細胞に送る 解剖及び生理 4. 老廢物をとつて，それを腎臟，肺臟，及皮膚 から排泄ずる 5. 酸素を肺から組織細胞に送る 6. 感染と戰ぅ 前にも述べたように循環系に咚三つの部門があり ます。即ち肺循環系，門脈循環系及體循環系がそれ です0 肺循環系は心臟の右室に始まり，肺動脈となり， 肺臟內で幾百萬の毛細管となつて，次で肺靜脈とな り.それが左心房に注ぐ處で終ります。その機能は 身體を廻つてきた血液を肺に運ぶことで，そこで赤 血球により炭酸ガスが出されて酸素をとります。赤 血球の中”何が酸素を運びますか？（11丨の 111.6 ヘモグロビン- もし患者の血液のヘモグロビン量が少いか，赤血 球の數の少いときには，體細胞の一づ一つに十分な 機能を發揮するように期待することはできません ね。その通りです。そしてこのような患、者は多くの 筋肉活動を要するような運動には耐えられまぜん。 門脈系とは腹部臟器から肝臟迄の靜脈系を指し， それは更に下大靜脈に血液を送ります’。門脈系は毛 細管に始つて毛細管に終りまず0 (說明）そこで覺 えて戴きたいことは，'門脈は胃，脾臟，脾臟，及腸 解剖及び生理 の毛細血管に始まつて，肝'臟の門脈に終幻ます。で すか昏腸の毛細管で吸收された榮養物は，體循環に 入る前に肝臟に行かねばなりません。肝臟細胞はこ’ れらの榮養物が心臓に行く前にその或物に變化を與. えますヶ肝臟から出た血液は旰靜脈に入ります。こ の系統を逋つて榮.養物がどういう風な經路をとるか 後程迪つてみることとして，今玆で次のことを言う に止めましよう。あなた方がお魚を召し上つたとき にその蛋白質は膝の處の一つの細胞にも必要であり ます。そうしますと，先ず胃及腸を通つた後消化さ れて，蛋白質は)^：り毛細管に人り，腸問膜靜脈を通 解剖及び.生理 り，門脈，肝臟毛細管，肝靜脈，下大静脈，右心房， 右室，肺動脈それから肺を通り肺,韓脈，’左心房，左 心室，大動脈，それから腹大動脈を通つて股動脈に 至り，それから膝の細胞に達します。後で消化の話 の處で、もう一度このことは習えると思います。 ’ ― (1117) 心臟搏動の頻度及强度に影響する因子についての 話は今までせずに殘してきました。と言うのは先ず 第一に血管についての知識を持つて貰いたかつたか らです。こ、であなた方ゆ心臟搏動の頻度及强度に 影響する因子をお考えになれますか？（註丨8) 心臟の活動狀態を早く知る方法は脈搏を見ること です。そして脈搏ほ心臟〇狀態を如らせるのみでな く，血管及神經系統の狀龍をも知らせます。心臟及 血管は神經系統により支配されてお！)まずので，神 經系統を刺戟し，或は抑制するものは凡べて又脈!# に影響を與えます。從つて看;^婦は唯脈搏を數える だけでは不十分であつて，そこに見つけたものを解 釋する能力を持たねばなりません。服博の不規則は 心臟に何か故障のあることを示しますか？頻脈はと きに內出血の徵候ではないでしようか？ そして醫 者にすぐ報吿せねばならな一のではないでしよう か？ 或は患者が何かに踺經質にな]?興奮してるの ―ではないでしようか？ そしてそのようなときは暫 く靜かにしておれば脈搏も又靜ホになるのではない でしようか？ 患者が血液を失つたとき或はショツ 註17 動脈及靜脈全部の 復習 ， 1118 1. 心筋の力と緊 張度 2. 血液量（ショ ツク出血） 3. 血管の狀態 (ショツク出 血） 4. 血液の溫度 (高い程速い） 5. 血液中002の 增加 6. 內分泌（アド 'レナリン.サ 、 イロキシン） 7. 藥物 8. 運動. 解剖及び生理 クの狀態にあるときに脈!#は弱くなりましようか？ あなた方は脈搏をとるのに頭を使つてとれるように これ等のことを知つておかねばなりません。 脈搏をとるときにどういうことを見なければなり ませんか？（1119) 脈搏の異常を見つける前に先ず正常な脈搏5：知ら ねばなりません。 速度これゆ個人によつて大きな差がありま す。しかし平均1分間に70から80丨立.とされてい ます。勿論性,年齡，體の大きさにより異ります。 婦人 75—80 男子 70 幼兒 120 子供 85—90 ； 老人 60—70 脈搏の速度は，體の凡べての部分から，神經に來 る刺戟によつて異めます。或一群の細胞の活動が亢 進してくると，心臟搏動の速度を增すようた腦に刺 戟を送り，細胞が榮養物をより早く取ること％で き，老廢物を排除することが出來るようにします。 脈搏速度は血壓によつても異ります。血壓が低い ‘ときには脈釋の速度が早められて，血流速度を正常 に保とうと.します。これらのことにつIては，心臟 搏動に影響する因子に關係Iて旣にお話した通りで |主19 速度 リズム（律動） 動脈壁の狀態 脈搏の大きさ 解剖及び生理 す。 リス:ム珥常の脈搏は每回同じ力で打ち，同じ長 さの間隔を以て打ちます。搏動を分つこの間隔は休. 止の間隔です。病氣のときにば脈搏は，その力に於 ても，或はリズムに於ても不規11]となることがあり ます。 ， ’ 力の不規則は，搏動の强さが同じでないことを意 味します。これはときにお茶，コーヒー，或はタバ- コを澤山に飲みすぎた！）， 或は血管， 心臟或は辨膜 の疾患、によつてひきおこされることがあります。 リズムの不規則は搏動の間隔が同じ長さでないこ とを意味します。この一つの例は期外收縮です。患 者の訴えでは心臟の搏動が脫力されるように感ずる と申し圣すが，これは完全に健康な人でも暴食をし た後，或は夜床に就くときに起る'ことがあります。 そしてこれは病氣によつても起つてくるものです3 跳躍搏動"，これはその言葉の示す通りあなだ方の 指の下に跳躍してるように感じます。この型の脈搏 は運動した後，或は甲狀腺機能亢進症の人，或は又 或種の心臟疾患のときに見られる型です。 もう、一度あなた方に强く印象づけたいと思います ,が，脈搏をとるときには唯數を數えて溫度表に書き こむと言うだけでなく，多つともつとしなければな らぬことが澤山あります'。あなた方は脈搏に觸れた ときの感じの意味を知らねばなりませんし，又何時 解剖及び生理 血液;?(丨:減少 が醫者!こ知らせるのに大事な時なのか知らねばなり ません0 血 壓 血壓にっいてふれずに循環系の問題を終りにする ことはできまぜん。先ず.その定違を判って戴きまし よう。血壓とは血液が血管壁に對して働く壓カのこ とです。血壓の表示法を見ますと，それは二っの數 が書かれています0例えば，-これは，どういう 譯で'しようか？それは血液が動脈壁に對して，'ニ っの特殊なときに働く壓力の表示だからです。分數 式の上の大-きい數は，心室が最も强く收縮しきっ て，血液を動脈を通して全力を以セ押し出すときの 壓力の表示です。第二の表承即ち分降の數は，心室 が党全に擴張したと‘き，そして血液の後に如何なる 壓カもないときにとったものでず。これらは收縮明 血壓及擴張朗血壓と呼ばれます。一っは心搏動の極 度に達したときに，血液が動脈壁に對して働く壓カ で，他の一っは心臓が完全な休息の狀態にあるとき に，血液が血管壁に働く壓カでず。 ， 血壓測定去を鉀存知の方は何人いらっしゃいまず か？ ’-, 昔にさかのぼ3て，初めて血壓をとつた頃には血 解剖.及び生理 壓計というも0はありませんでした。その時分には 大變難しい方法を用いました。その方法とは，患者 の動脈にガラス管を揷入して，心臟の收縮及擴張の 度にガラス管內の血液の高さを讀みとるというやり 方でした。あなた方もすぐお判りになるように，こ ういうことをしなければならないのでは，血壓をそ 由 う度々計れるものではありま甘ん。 今日でも同じことをしているわけですが，水銀或 は壓カ示針を使つた裝置を用いまず。血壓計の用法 を說明して下さい。 -心臟搏動の强度及頻度に影響するものに就ては旣 にお話致しました。こ、で血壓に影響を及ぼすもの に就て考えてみまレよう。 先中最初に充進因子について考えてみましよう。 動脈硬化，何故でしよう？ 心臓，盱臟及腎臟疾患でこれは靜脈血流に 干涉を與えます '血液量增加， 發熱 運動ー强度の心掉動を來す 興奮 血壓を降下させる因子は何でしよう？ 心掉動虛弱 動脈她緩一ショック、 解剖及び生理 次に循環に密接な關係があつて，普通よく見る疾 患が未だ幾つかあります。消化のお話をする前にそ のお話を致しましよう。 狭心症 、， それは何でずか？（註20) それを除くのにどんな藥劑を與えますか？ ¢1120 それはどういう作用がありますか？（注22) 盟硝酸を與えた後，患者の顔貌はどういう風 になりますか？（1123) 何故で'すか？主24) 環狀動脈血桂 … ， それは何ですか？（1125) それでも患者は生命を保てますか？（注26)， どうしてですか？（1127) 跏 1120 環狀動脈の收縮 1121 亜硝酸 §£22 血管を弛緩擴張さ せます。 1123 潮紅します。 1124 血管が擴張するか ら—です， |主25 環狀動脈を塞いで 心筋の壤死を來 す。 1126 , はい。 誌27 心筋の他の部分が 餘計に働きます。 解剖及び生理 ， 腹 水 それ咳柯ですか？ その原因は何ですか？ ベ1128) 1128 腹膜蜂の中の液體 擁溜，門脈循環障 碍を說明して下さ い0 浮 腫 このことは前に少し申しましたが，.もう一度 說明しても構わないと思います。，謹29) 1129 血管の漏波をお話 して下さい組織液 の增加。 消化器系 先ず最初に消化管の部分を復習しましよう。 それはどこに始りますか？（1主30) 1130 0 その他の部分とは何ですか(111) 1131 食道.’胃.小腸. 十二指腸.芸腸 廻腸.大腸 上行結腸 ， 橫行結腸 下行結腸 直腸一肛門 大體に於てこれが消化器管の部分です0ではその 一つ一つについて，もつと大事なことを二三考えて みましよう。 解剖及び’生理 ロ 口について餘セお話する時間がありませんの で，こんで食物の破碎が始まると言うに止めておき ましよう。大抵の人はロ！:挽臼としては使いません。' (本當は挽臼として使わなければならないのです。 が）私はアメリカ人と日本人が食物を食べるのを見 ましたが，兩者共齒の挽く作用を無視しております。 木抵の人はその仕事を胃の方に任せて了います。考 えてみれば判るように胃はとても柔かい組織で，實 際胃のためには大變な仕事なのです。或物は全然壞 されないま、で，何の變化も受けずに全腸管を素通 りします。その理由はロの中で注意してよく嚼まな かつたからで十。又口腔內では殿粉と糖の最初の消 化が行われますが，唾液が食物と十分丨こ混らない と，消化酵素であるブチアリンが殿粉に觸れること ができません。從つて勿論のことその消化は不可能 です。あなた方のロの中で，どれ位の唾液が食物と 混つてますか？ 分泌液と酵素の差異をはつきりとさせるのに，丁 度良い機#と思います。ロの中の分泌液（ジュース） は唾液です。ジュフスとは私達が集めて實際見るこ とのできる液體です。反對に酵素とは見ることので きない化學的物質であります。酵素は他の化學的物 質とは次の點で異ります。即ち化學變化を起すの に，酵素自身がその變化の中に人らないで變化を惹 解剖及び生理 起ずることです0水素と酸素！:化合させると，水と' 呼ぶ新しい物質ができます。しかし一度この化合が 起ねますと，水素というものはなくなつて了いま す。それな新しい物質一水の一部分とな]3ます。酵 素はそうではありません。例えばブチアリンが殿粉 と湿ると，それはその殿粉を糖の形に變えますが， プチアリンは糖の一部分となるのではなく，やはり プチアリンのま1フ、殘り，それに接觸する澱務の凡 ベてを糖に變える迄その作用を續けるのです。私達 は一日に大體1000 0¢;.の唾液を分泌します。 、ですから酵素の定義を次のように下せるでしよ う0酵-素とはそれ自身化學變化の中に人ることなく して，化學變化を惹起さすものです。 ,雈樣，お判りになつたでしようか？ 貪道こ.の器管については，別に時間をかけて お話しないでおくことにします。それは唯，ロから 胃への通路という丈のものです。 胃胃は一時的の貯藏器で，その中であなた方が 食べたものが，流動狀態になる迄止つております。 從つセ嚙み方‘が少いと行にそれだけ長く止まらねば ならないわけです。胃には筋0層'が三層あつて，'そ れが收縮波を作りつ、，胃の上部から幽門部に向つ て收縮します。胃の內壁には粘模層'があり，それに 解剖及び生理 は胃液を分泌ずる腺が澤山ついてお！^ます。胃液の 赌素はべブシンと胃のリパーゼです。これらは一日 にI，5立から2立位分泌されます。 胃の幽門端を守つている括約筋は，周期的に弛緩 して流動狀態に知つた食物の或量を，その弛緩期に づ'腸の方へ通しまず。この操作が壳全に終るのに大 體5〜7時間か、ります。 小觴小腸にはニ層'の筋肉層があり，その配列 は圖のようです。 內層は最大限度の吸收ができるように工夫されて います。御承知のように，食物が流れる面が大きけ れば:大きい程，吸收は大きいわけです。それで，粘 膜內層は皺墜になつており，その上その襞には絨毛 と呼ばれる指狀の突起が，幾百萬とな.くついており ます。（次頁の阖のようでず） I各絨毛は圓柱細胞で蔽われています。これで如何 に大きな吸收面を持つているかお判りになつたこと でしよう。この小腸の長さは23フィート（7.5 メ —トル）。そして吸收面は體表皮霄面積の大體5倍 あります。言いかえれば，體表の皮辑を一枚の平面 解剖及び生理 に瘸げてそれを5倍|れば，小腸の中にどれだけの 粘膜面があるか判るのです。 さてこれらの滅毛は，食物の吸收のために，特別 な構造をもつて居ります。各々の絨毛は毛細管の小 さい叢脈を持つており，'又乳糜管と呼ばれる淋巴管 解剖及び生理 をもつています。（食物がどうして吸收されるか說 明して下さい） 小腸で知つておかねむならない今一つの構造があ ります。それはパイエル氏板です。あなた方は是非 これを知つておかねばなりません。何故なら腸チフ ス或は腸結核のときに關係があるからです。パイエ ル氏板とは淋巴腺の小さい集合結節で‘あつて，小腸 を保護するために置かれて10义)ものです。丁度扁桃 腺が咽頭に來た細菌を捕えてそれを破壊す’るよう. に，パイエル氏板の小さい淋巴腺は腸I人つてきた 細菌を捕えそれを破壤しようとします。御承知のよ# うに，ときに扁桃腺は餘りに多くの細菌の侵襲のた めに，それを破壤することができないで，扁桃腺自— 身が炎症を起し，その摘出をせねばならぬときがあ ります。それと冏樣にパイエル氏板も餘りに多くの" 細菌の侵襲のため，殊にチフス及結核のときにそれ 自'^炎症を起して潰瘍が形.成され，そしてひどいと きには腸壁を穿孔するような深い潰瘍が形成され， 達.者は腹膜炎を起します。 小腸に起る今一つの異常は，‘腸壁の或部分が弱い ために袋を形造ることです。この袋は憩室と呼ばれ ます。時にそれは非常に小さくて、腸壁に沿つた‘小 さい水泡に見えることがあります。時にはそれは深 入し長くて丁度虫垂突起のように見えることがあり ます。それが深人してないときには>1の障碍も通常 複7為 解剖及び生理 起りませんが，もし深入してるようなときには糞便 物贷がその中に人り，そこに炎症を起して患.者は丁 度虫垂突起炎のような症狀を起します。もつともこ れは疼痛が憩室のある場處に局限される點で虫垂突 起炎とは異'つているものです。 分泌液は腸液で酵素のマルターゼ，ラクタ一ゼ， イレブシンです。 ； ネ腐大腸の長さは大體5フイ一トし1.5メート ル）であつて，盲腸，上行結腸，橫行結腸，下行結 腸，及び8字狀結腸，直腸の別がありまず。大腸もや はり腸運動がありますが，小腸のそれとは，異りま す。食物が小腸を通過するのに大體6時間かVりま すが，大腸を通過するのには13時間か、ります。 大腸では僅かな食物吸收が行われ主として水分を吸 收します。，食物が盲腸に達したときには90%の水 ,分がありますが，直腸に來ると半個體の糞便狀にな つています。さて消化管のこの部分の機能が正常に 働かないときには糞便の性狀が變つてきます。例え ば結腸の筋肉を刺戟して强力な收縮を起ずような， 毒素或は藥劑がありますと，奨便材料が結腸5；餘り 早く通過するために，それが液狀のま、セ殘り，こ のようなときには患者は液狀便或は下痢便を出すと いいます。こうした症狀の場合患者は直ぐに水分缺 乏を起します。何故なら大腸で血液中に吸收される 解剖及び生理 害の水分の凡べてが，液狀便の中に出てしまうから です。 もし食物が大腸に餘り長い間虫つていると，反對 の事が起ります。どういう風な作用がこ、でなされ ているか見てみましよう。正常時には直腸には何も ありません。しかし一日に一回或は二回，糞便要素 が横行結腸から下行結腸を通つ！;直腸に下りてきま す。糞便材料が直腸に人るや否や，腦に刺戟が送ら れて直腸を空にしたくなります。さてこの時に直 腸を空にしないと刺戟が止んでしまつて，大抵翌日 迄,刺戟は起りません。こ之レて糞便が直腸內に停滞- してますと， 段々 と水分が吸收されて.， 次第に固く なつて遂には患者は全然排便不能になつてしまいま ，す。これは急性の便秘のときに起ることです。便意 を催したときに直ぐ排便することが大切だと衞生で 敎えるのは，以上の理由によるものです。 副器管これは肝臟，脾臟及び脾臟を含んで おります。 | 肝‘臟肝臟と共に瞻囊及輸瞻管のことも考えて みましよう。盱臟は身體の中で最も大きな器管で す。それは右上腹部に位置し，上面は橫隔膜にびつ たりくつついています。下面の凹面は右腎，上行結 腸及び胃の幽門部に接着しております。 血液の供給はとりわけ澤山あ]5ま十。先ず思い出 されるのは，肝動脈が肝臟細胞の榮養のための動脈 解剖及び生理 血をもつて，肝臟に來Iているということです。それ は幾百萬の毛細管網に分れます。それから次に思V、 出されるのは門脈がやはり肝臟に來ていることで% す。これは腹部臟器から靜脈血を運んで來て，これ も又幾百萬の毛細管に分れます。肝臟には又淋巴液 の供給も澤山あります。もし患者が旰臟破裂を起し たときには，何か破裂を治す方法をとつて而もそれ を早くやらないと，患者は必ず失血して死亡しま す。これらの血管，淋巴管の他に澤山'の瞻管があつ て，それは集つ.て段々と大きい管を作0，遂には肝 臟を出て肝管となります。瞻汁はこの管を通つて瞻 囊管に人り，それから瞻囊に人り，そこで貯わえら れて消化に必要なとき迄濃縮されます。私達が食事 をとりますと，瞻囊が收績して，瞻汁を總瞻管を通 して十二指腸に送り出します。瞻汁の作用について は後程お話しましよう。 さてこ.の大きな腺の作用は何でしようん？ それ は次のような多くの作用を持つております。 1-瞻汁を作つて分泌します。 2. 葡萄糖を糖源に變えてそれを貯藏します。 3. 鐵及び銅を貯藏します。 4. 血中アミビ酸循環量の，餘分のも―のを糖源及 尿素にすることにより制限します。尿素はそ れから腎臟で排泄されます。 ， 5. 赤血球崩壤の'結果できた產物の處理を助けま 解剖及び生理 す〇この物質の色は黃色で，龄外の黃色いの はこの物質の色です（或膽汁は黄色く或瞻汁 は綠である譯を說明して下さい） さてこの物質の分泌に障碍があつたときに，どう いうことが起るかについては後程お話することにし ます。 この大變重要な腺組織の機能に，如何なる障碍が あつても，それが遠くに迄及ぶ影響をもつことはす ぐお判りになるでしよう。この器管が硬化したり， 或は何か變化を起して，門脈系からの血液が肝臟を 通過I難くなつたときに，どういうことが起ると前 に述べましたか？（莛32) そうです0ですから門脈系の障碍によつて胃，脾 臟，脾臟，及び腸の機能障碍を起します。又同時に会 身の榮養障碍が起ります。何故なら小腸で吸收され た食物は，そう容易に大彳短環に人れないからです。 膽汁は又，脂肪消化を助けるだけの十分な量が分 泌されないので，不完全消化が起ります。又 破壤產物である黃色い物質も血中から十分排涂され ず，それが血中に澤山溜つて參りますと，患者は.黃 色を帶びてきます。そのときにこれを黄疸と呼びま す。黄疸は乂輸膽腎がつまつたときにも起ります。 鐵が貯えられず，又肝臓から出されないので酸素 1132 生徒に說明させて 下さい。 解剖及び生理 を運ぶに必要なヘモグロビンが十分に作られ，せ ん。そのため患者は貧血を里し，遂には酸素不足の ために苦しむことになります。 さて旰臟及び膽囊から十二指腸への瞻汁通過に障' 碍があり.ますと，黃疸圮くるだけでなく鎸揮の色も 變つて參ります。鋒便の色の大部分は膽汁の色です0 最初膽汁は綠色ですが，消化液がそれに働くと褐色 に變るものです。それで膽汁が腸に届弯ませんと纖 便の色は粘土色に變つてきます。ですからこの症狀 を油斷せずに見張るように'せねばなりません。もし 患,者が下痢を起していますと，食物は腸を，非常に早 く通過ずるために，本來の消化が行われないで，獎 便は铩色を里します。何故なら瞻汁に色素の變化が 起らないからです。こわはあなた方は'^，すでに陴 覽になつたことがあるでしよう。 脖臟脾臟に二つの機能を持つています。即ち 消化液を出ずと共にインシュリンを作ります。その 消化液については後程お歸することとして，ここで は次のこと’言うに止めましよう。インシュリンは 血流中に疸接分;必されて，各細胞に葡萄糖の使用を 可能ならしめます。そこで，もし脾臟に何か障碍が' あれば，糖尿病が起きて參りまず。脾纊の炎怔及び 臟埸ほ通常生命を奪う致命的なもめです0 解剖及び生理 脾臟この器管の機能については大部分未だ不 明ですから，ここでは餘り時間をかけてお話致しま せん。 さてここで食物の'消化に移りましよう。榮養素に ついては三つのものが考えられますが，それは何と 何でしようか？（1主33) これ等の榮養素の目的は何ですか？ 先ず炭水化物について考えてみましよう。 1. 凡べての細胞の活動のための主なる熱源（ェ ネルギ一源）です。過剩の分は必要なときに直 ぐに使えるように，.筋肉及び肝臟內に貯えられ ます。又或マ定量は常に血液中を循環しており ます。これを正常の血糖と呼びます。正常の血 糖價は何程ですか？（謹ぅ4) 糖尿病のときには，血糖は1〇〇枕中300—400 ミリグラム位の高さになることがあります。こ のようなときには，，患,者はよく昏睡狀態に陷り 勝であります。 血中正常量以上の糖は尿中に排泄されます。 このことは完全な健康體の人でも，澤山の砂赌 を食べたときに起ることがあります。 2. 炭水化物は體溫を維持する主なる物質です。 1133 蛋白質 炭水化物 &I ,, ？よ.中 80-120ミリグラム- 0.08% 解剖及び生理 熱はこの物質の燃'燒によつて起ります。 3.炭水化物は脂肪に轉化1，身體の詰物をする 役目をし，又熱を保持しま/。、 蛋白質の目的は何でしようかて 1. 蛋白質の主なる作用は組織を作ることです。 細胞が死んだときには，新しレ細胞が蛋白質を 用いて作らねます。組織を作る才こめに用いられ なかつた蛋白質は，凡、て'肝臟で葡萄糖に轉化 ，Iて，それからェネルギーとして使われます。 脂肪については如何でしよう？ 1，脂肪はェネルギーとしては必要ではありませ ん0觯 2. 脂肪は皮下に或は臟器周圍に貯えられて，そ れらを保護致します。通常攝取量と燃燒量の間 に平衡が保たれています。もしその平衡が保た れていないと體重が增加してきます。このため に身體の運動が獎勵されますが，.その理由はェ ネルギ一の爲に燃燒がもつと行われ，脂肪とし て餘り澤山殘されないからです。 、 9 、 さて飢餓の場合に，患者に-どういう事が起るか考 えてみましよう。 〔1 一3日〕筋肉內及肝臟內に貯えられた葡萄糖が 解剖及び生理 用いられまず。 〔3週間〕保存されている脂肪が用いられます。 眼窩には脂肪が一杯あ！）ますので，患者の眼が頭蓋 の中に落ちこみ始めますと，その中の脂肪を使つて いるのだと云うことが判ります。 〔3週間後〕蛋白質が消費されます。これは筋肉 から始まり，患者は直ぐに動けなくなります。最後 に消费される筋肉は心筋です。 さて話題を變えて，これ等の物質の實際の消化に ついて考えてみましよう。あなた方の體の細胞は蛋 白質，炭水化物及び脂肪を，あなた方が食べたま、の 51^では使用することができませんンそれは變化を受 けねばなりません。ですからあなた方の體の中では 食物を分解して使用できるような形にするため，實 に巧妙な化學變匕が行われているのです。このこと についてはロのお話をしたときに，少し申上げまし た。ロの中の分泌液は何といいましたか？（註35) 唾液中の酵素は何でずか？（11%) 酵素とは何ですか？ズ誌37) 判りやすくするために各種の分泌液.その中の酵 素及びそのもたらす化學變イ匕！:表にしてみました0 1135 唾液 謹36 ブテイアリン 1137 それ自身化學變化 の中に人らないで 化學變化を起すも 解剖及び生理 それにちよつと目を通してみましよう。 場處 分泌液 酵 % 榮養素 作 用 0 唾液 プ テイアリ ン 炭水化物 變化開始 田 月 胃液 ぺ ブ、 シ ン 蛋白質 變化開始 田 の リ パ — ゼ 脂 肪 變化開始 小腸 腸液 ラ.クタ一ゼ3マルタ- フラクタ一ゼ， ，ゼ！ 炭水化物 葡萄糖に變化さ す エ レ ブ シ ン 蛋白質 アミノ酸に變イ匕 さす 脖液 卜 リ ブ シ ン 蛋白質 アミノ酸に變化 さす ア マ ミロ プシ ルタ 一 ン， ゼ 炭水化物 葡萄糖に變化さ す. よ 脖 臟リバー ゼ 脂' 肪 脂肪酸及びグリセ リンに變イ匕さす 作用の欄に書いてある物質は蛋白質，.炭水化物及 び脂肪の終産物と呼ぶもので，それは細胞が使用す …ることのできる物質です。 これらの物質の消化について，よく覺えるように 練習してみましよう。（莛38) さてこれらの終產物が，それらを必要とする各細 胞にまでどういう風にして行くかみてみましよう。 (註 39) , 1138 練習 1139 蜜白質が膝の細胞 に％くまで炭水化 物が胃の細胞にゆ くまで 脂肪が心臓の細胞 にゆくまで これらのことは忘れて了つたと思わないで下さ い。何故なら今度呼吸の勉强をするときに，酸素及 炭酸ガスが細胞に行つて歸る道を迪つてみたいと思 解剖及が星理 いますから。それから泌尿器系の勉强をするときに も，終產物が燃嬈して老廢物を排泄のために腎臟に 迄運ぶ經過を學びたいと思います。ですから動脈及 び靜脈，それから循環のことについては考えること を止めないよう^して下さい。， 呼吸器系 呼吸器系としてお話しますときには，鼻胳から肺 胞迄のことを申します。しかし後程お判りになりま すが，呼吸というのは酸素が實際に體細胞に達しな ければ完成されたとは言えません。 I鼻や喉頭について餘りお話する時間がとれません が，氣管のことからお話を始めたいと思います。氣 管は喉頭から氣管支迄の管です。それは膜狀組織と 軟骨で出來ています。軟骨はどんなものですか？ 氣管の中でその目的は何だとお思いになります か？（註40) 一 もし雞を料理するために解剖したことのある人で したら.，今の^^をきつと御覽になつていると思い ます。雞4長い氣管をもつています。それにそって 指で觸つてみますと，小さい軟骨の輪を感ずること ，ができます。もしあなた方が咽喉のところをずっと 下まで觸つてみるとあなた方の氣管でも軟骨に觸れ 1140 强靱で固いそれを 開いておくため 解剖及び生理 ることができると思います。さてこの軟骨輪は完全 な輪ではなくて，氣管の後面で欠けております。そ のため亿食道を大きな食物'塊が通るときに，食道が ふくれることができるわけです。あなた方はきつと こういう經驗をお持ちになつてい.ると思いますが， 大きい食物塊を呑込むときに，氣管の後にある食道 の部分をそれが通るときに，あなた方は呼吸をする ことができなV'でしよう。 ダ 氣道は全部そうですが氣管もその内面は粘膜と縑 毛で蔽われています。 粘液は塵埃や他の粒子を吸氣中から捕えて，肺組 織の方へ薄込んで行かないようにします。それから 小さい繊毛は，咳き出されやすい喉頭部迄，粘液を送 りだす役目をします。この繊毛の作用機轉はあなた 方看護婦にとつてよく理解しセおかねばならない重 要なことであります。何故なら，その作用によつて 患者の不快感が除かれるようなときに，說明してあ げることができるからです。とりわけ手術の後など， 粘液分泌が增加して，患者はそれを肺の深い部分か ら咳窆出さう'として，連續的に咳を致します。この 努力は疼痛をを伴い，又難しいことです。こんな場 合，患者の氣管支と氣管にはこれらの小さい繊毛が あつて，それが患奢のために働いてくれることを說 明してあげて下5%咳をずるために深い吸氣をす ることは，粘液を氣管支むより奥の方に吸い込むこ 解剖及び生理 とだと云うことを說明して下さい。患者は唯她緩狀 態になつて，小さい繊毛に枯液を氣管の方に送り出 させるようにさえしてやれば，大した努力をしなく てそれを外に出すことができるわけです。唐.者にあ る食物や液體が，氣管に人りこんだときのことを思 い出させて下さい。そのようなときには，最初息が つまつた後，暫くしてから何の努力をしなくても運 びだされるところまでそれが上つてくるものです。 鬌 氣管支は右と左の肺に人つて,氣管支枝と呼ばれ る小さい氣管支にだんだんと^'れてゆきます。これ らの氣管支枝の壁は次第に薄くなり，軟骨盤はなく なり遂には通路は筋繊維性のものとなり，それは丁 度毛細管のように一骨の細胞からなる，一群の小さ い袋になつて終ります。これは肺胞と呼ばれるも'の です。 ご 肺自身はこれらの氣管支枝，肺胞，血管，神經及 び淋巴管からなります。肺の中の空氣にさら3れて いる表商は莫大な大きさです。腸では粘膜皺裝や絨 毛によつて，吸收面が非常に增加していることを覺 えておられるでしよう。肺でも幾百萬という小さい 袋一-肺胞によつて，それ以上に大きい表面積を持つ ております。腸の吸收面は體表面積の5倍であるこ とを覺えておられるでしようが，肺の內面積は體表 解剖及び生理 面積の100倍であります。もし肺胞を一つの平面に 擴げたとしますと，その面積は70平方メートルに なります。この大きさはどれ位の大きさかお判りに なりますか？ ですからあなた方が呼吸する度に，酸素と炭酸ガ スがこれだけの廣さの面を介して，肺から血液中に 移行し得るわけでず9その意味は非常に多ぐのガス 氣體が交換されるということでしよう。そこで患、者 が大葉性肺炎になつて，一つの肺葉全體の表面積を 失つたときに，實際それがどれ位の大きさの表茴積 であるか理解することができます。そのような唐.者 が十分の酸素をとれないのは無理もないことです。 肺にきてる血管は，肝臟に來てるのと同じように ニ組あります0—組は作用血管（肺動靜脈）でガス 交換のために血液を運ぶもので，他は榮養血管〔氣 管支動靜脈）で榮養及び生長のために，肺細胞に新 鮮な動脈血を持つてくるものです。 肺には肋膜とよばれる，肺を保護する膜がありま す。それは嵌頓狀の袋として知られているもので す。嵌頓狀の袋を説明して下さい0 この肋膜囊或は肋膜腔が，このニ層の摸の間の間 隙です。それは實際に隙阍のあいている空間ではな くて，次に說明するような，開けば空間のできる可 能性のある間隙です注41) その兩膜の間には膜面をなめらかにするために， 1141 ゴム手袋の兩面を 見せて下さい 解剖及び生理 少量の液體が人つていて，そのために兩面の滑りが 容易になつています。肋膜が感染のために炎征を起 しますと，二つの炎怔を起した面が擦れあう摩擦の ために，接:痛が起ります。これが肋膜炎のときの痛み です。時に滑らかにするためにもつと多くの液體を 分泌して，この摩擦を身體の方で防ごうと'します。 それが濕性肋膜炎のときに見る狀態です。液體が其 處に集つて.肋膜囊は開く可能性のある空間ではな く，質際袋狀の開いている空間となります。丁度中 に一杯液體の入つてる袋になつてるわけです。もし その液體が化膿性になりますと,それを噥胸と呼び ます。 ， 外の時にもこの肋膜胳に實際の間隙を作ることが あります。それはどういうとき力4隹つています ，か？（註42” そうです。氣胸のときには故意に兩膜の間に空氣 を人れて，肺臓が虛脫收縮ずるようにします。しか し空氣は體組織によつて遂には吸收されますので， それを定期的に繰返さねばなりません。 さて一般解剖への序論を終つて，今度は外呼吸の 實際の機構について考えてみましよう。先ず最初に 考えねばならないのは胸腔ですが，それは完全に閉 ざされた空間で，その中に肺臓が人つています。こ 1142 氣胸 解剖及び生理 の樽狀の容器の底は，橫隔膜として知られてる穹窿 狀の膜及び筋肉でまられています。之が呼吸の主な る筋肉です。 ちよっと頭に想像して戴蠢たいのですが，あなた 方がこのような箱を手に持って，それから彈力のあ る穹窿％ の底を下に引張るとします。そのときにこ の箱或は中空の內部にどういうことが起りますか？ (1143) 判りました产？ よろしい。では今度はそ0箱の 上端に穴を開けて，そこに柔い非常に彈カ性に富ん だ風船を入れたとします。そしてこの風船は外氣と っながっています。そこでその箱の底を下に引張っ て箱の內面に吸引力を起しますと，その風船にどう いう事が起りますか？（註44) 一そうです。そしてそれは胸#内の肺臟にっいても 同じ吠態にあるわけで，唯肺臟が胸廓にぴったりと くつついていて，圖に見るように擴がるというだけ の違いでず。 橫隔膜は，周邊部はすべて筋肉で，中心部は膜に なつています。ですから周邊部の筋肉が收縮します と，膜樣部を下に引張つて胸腔內に吸引力を起し,肺 組織を引擴げて，空氣が飛込んできて肺胞を滿し， 70平方米’の肺組織を通して酸素及び炭酸ガスのガ 1134 眞空 |主44 空氣がとびこんで きます。 解剖及び生理 ス交換が行われます。 ‘ この操作を助けるのに肋間筋其他の筋肉がありま す。實際呼吸困雜がある.ときには，他の筋肉が活動 致します。そのようなときに患者が頸部，肩，资中及び 脫部の筋肉を使つているのを御覽になるでしよう。 呼吸は自動的に行われます。呼吸中樞は腦幹にあ ります。このことは前に述べたと思。ますが，この 中樞は血中の^及びしてりの：故によつて影響されま す。もし002量の增加があると，この中樞が刺戟さ れて呼吸筋が早く動き，呼吸速度も早くなります。 さて血液中の00：！量を增加さすものにど’いうもの がありますか？〔1^5〕 呼吸中樞は又或種の藥劑，例えばスルフアミン劑 ロベリV，カフェイン，アドレナリン等により影響 を受けます。 私達は义或程度呼吸を意識的に制御できますが， それは大變制限された範圍のものでず。大體どれ位 の時間呼吸|止めていられ.ますか？、 そうです。食物の方は食べなくても，少々の間身 體はもちこたえられますが，〇21酸素）がなければ 全く數分間しか持ちこたえられません。もしそれ以 上に息を殺そうとするとどういうことが起!；ます か？ アメリカでは時に非常ないたずらつ子が.て，兩親 :ク ツ 45炎動血ョ 謹肺運出シ 解剖及び生理 にねだつて自分のして貰いたいことをして貰う唯一 つの方法は，息を殺ずことだということを見つけだ す子供がおります。そうした子供は息を殺している 中に眞靑になり始め，母親がびつくりしてそこで子 供の欲しがるものは何でも與えるということになり ます。？てこの種の母親達がこういつたときになす べき事は，子供のすることには知らぬ風をして，子 0供が欲するだけ唯息を殺させてやれば良いのだとい うことを知つてれば，子供はその中意識を失うが， そのときには腦にある自働中樞が引受けて厂子#I：は 又正常の呼吸をし始めるものです。こういうとき に子供におどかされることなく，又子供が欲しがる ものも與えないようにしますと，子供の方でそうい うことをしても何も面白くないというのでしなくな り，他の方法をとるようになります0結局のところ この呼吸中樞の働きにより，自分自身からも保護さ れてるわけです。 通常呼吸というと前に述べたような唯呼吸運動だ けを考えます。しかしここで呼吸には二種類あるこ とを知らねばなりません。事實上呼吸というのは，細 胞と外氣との間のガス交換です。外氣から細胞に達 するには，呼吸器系と循環系を通らねばなりません。 ですから呼吸は循環を介さずしては不可能であるこ とが判ります。この講議の一番初めに私が述べまし たように一つの系統を一つの系統から別個に分けて 解剖及び生理 了つて，尙その機能を保つということは不可能であ ると言つたこと釤思い出して下さい。ここにその全 體の經過を判りやずくした圖解があります。（略圖） 私達がお話してることは凡てこの全過程について のことであり，そのどの部分に機能障碍があるかと いうことに，集中されているわけです。内科看護法 で呼吸器疾患のお話をしますが，このような患者は "入”の部に障碍があるわけでデ。心臟及び血管疾患 では障碍は"只"にあります。組織の液體容積が變 つたり，組織液を通してのガス擴散に不均衡があつ たりする場合，その障?[辱は"0マにあるわけです。 これらの事について今少し詳細にわたつて考えて ぺましよう。まず最初"人"に障碍があるもの広つい て9 解剖及び生理 肺炎肺胞は炎症物質のために硬變し，"人〃のI 部のガス通過が縮減され，呼吸數が增加し，チアノ -ゼが起り，細胞の機能が減退します。 ジフテリア空氣が氣管に通らなくなり，酸素が| 血中に送られなくなり，すべての體細胞が死んでし丨 まう。（假死） 肺膨脹不全肺臟が虛脫狀態に陷り，肺臟の虛脫： の部分の肺胞を通してのガス通過が起らない。すべ| ての酸素缺乏症狀。 腹水橫隔膜が收縮不能となり，胸廓腔を擴げ る。肺臓が適當に擴張しない。不適當な酸素量が肺 臟に人る0 ， ， 腹部脹滿上記と同じ0 # 胃擴張上記と同じ。 "別と"0"の部に障碍があるものはその區別が： 難しいので，ー緖にしてお話することに致しましよ ラ0 心臟障碍或いは心臓虚弱 心臟機能及び血液循環不良。酸素が肺臟で十 分早く取られない。その結果チアノーゼ呼吸困 難及び細胞機能減退を起す； 低血壓血液は血管中を非常に緩除に循環す： る〇 〇2が細胞に運ばれ，①2が運び出されるの| に大變長い時間がか、ジ，上記と同じ結果を生| 解剖及び生理 ず。特にこれはショツク及び出血に見られる。 新生兒の最初の呼吸〇2不足一002增カ卩一呼吸 中樞刺戟一呼吸 この二三の症例の話によつて，呼吸と云うものは 本來的に呼吸機能を營んでる器管にのみよつて起る のではなくて，循環器系にもよらねぼならないとい うことがお判りになつたでしよう。我々が呼吸障碍 といえば，外呼吸及び內呼吸兩方のことを考えねば なりません。 泌尿器系 血液というものは消化器及び呼吸器によつて，細 胞の生命を維持するに必要な榮養物及酸素を，常に 供給されているということは旣にお話しました。と. ころでこれ等の物質が細胞に達すると，それらはそ こで燃燒され，消費されて老廢物を產出します。 體の老廢物とは，非消化物，毛髪，爪一水一0〇2—鹽 類（尿素及び食鹽）一熱一死滅せる皮膚。 これ等の物質の排泄を處理せねばならない器官は 次のようなものです。 ， 肺臟 ⑴2,及び水，熱。 腎臟 水，及び鹽類。 消化管 固體，及び水，鹽類，熱。 解剖及び生理 皮膺 熱，及び水，鹽類，。0：；，毛髪， 爪，死滅せる皮膚。 今日は泌泶器系のお話をしようと思いますが，泌 尿器系の主なる作用は上記に見る如く，水分及鹽類 の排泄であり,ます。この系統の簡單なスケッチを致 します。右及び左の腎臟，輸尿眚，膀胱及び尿道， それから腎臟への血液の供給も書いてみます。腹部 大動脈から來てる腎動脈及び下大靜脈に注ぐ腎靜 脈，腎臟は鹽類の祭素化合物及び水等老廢物の大部 #を争非除耸ねばならない大きな仕事をもつています から，腎臓には大量の血液の供給がなければならな いのは當然のことであります。 勿論腎臟喊この系統の中で最も重要な部分です。 それは血液中から物質が取り出される實驗所のよう な5ものであつて，この系統の他の部分は老廢物の單 なる通路になつているだけなのです。それで腎臟の 勉强から始めましよう。 皆樣御存知のように腎臓は蠶豆型で，その凹面は 內方に向つて#柱に對して面しております。腎臓は 體の後方に位置I，脊柱に對して位しています。高 さは一部分下部の肋骨で蔽われている高さにありま す0 腎臟を切斷して見ると，その實質が剡然と二つに 解剖及び生理 分れているのが見えます。この,臟器の外部をなすの が皮質です。皮質は見た處淡紅褐色で，硬い凸部に 向つてその内方の實質は髓質とよばれます。外見上 紅色も呈し？細かい放射戚の線狀を呈する，12—25 個の錐體（腎錐體）からできてるように見えます。 それから腎盂とよぶ中空部があり，こ、から輸尿管 が萊のように出ています。 - さて腎臓の實際の機能を營んでいる部分は，顯微 鏡で見て判る位の大きさのものでず。所で顯微鏡で、 それを見たとしても恐らく何を見ているのか理解で きないでしよう。というのは，それは身體の他の部 分と同様に小さい細胞だけが集つてできているもの だからです。しかしあなた方に判るように，私がそ の部分の圖を書いてあげましよう。只注意して戴き たいのはパ腎臟を實際に見てこのように見えるとい うのではありません。實質の大部分は小管でできて いて，あるものは蜿り或物は眞直ぐです。これ等9 \ 小管の各々の端はカツブ狀をした嵌人した袋狀にな丨 つています。 ‘ , ―このカツブはボ一マン氏囊と'よばれまず。こ）^か ，ら小管（紬尿管）は蜿つた部分に績き，それから腎 臟髓質の部に迄眞直ぐに下つて輪を造り，叉皮質の； 處へ歸つてきて，それからもう一つの集合管とよば： れる眞直ぐな管に移りゆく前に，そこで又コイノレ狀; に蜿るのです。多くの細尿管が腎臟皮質から髓IXへ 解剖及び生理 の過程中に集合管に注ぎます。それから續いて尙眞 直ぐに腎孟に迄下り’，そこで內容がからにされま す。さて腎錐體に細かい線狀の外觀を與えるのは， 輪をなしてる直細尿管の集りと集合管の集りです。 この細尿管の集りが實際に老廢物を取5出して， それを尿の形にして膀胱へ送り出す腎臟わ實質であ るわけです。處で細尿管も，それが循環系,との關係 なくしては，無用の集合物であることはよくお判り丨 になることと思います。それで，細尿管がその機能1 を遂行できるように，血液がどういう風にして/こ れらの細尿管に達することができるかを見てみま[- 解剖及び生理 よう。腎動脈は凹面部に人つて直ぐに多、の支流に丨 枝分れします。その支流の主な流れは，髓过と皮質I との間を流れ，兩方向に分れた支流を持らていま，I す。皮質の方にゆく支流は更に小さい血管に分れ， その各一つ一つは最後Iこは小さいボウ.マン氏囊に入： 如ます。毛細管と云うもの，文組織の中で小さい網狀' をなして，通常平らになつているということを覺えI ておられるでしよう。しかしこ、の毛細管は汆ウマ！ ン氏襄の中でよれて，]、さい瘤を作つております。こ丨 の毛細管叢脈が，絲毬體とよばれるものです。老廢！ 物が血中から取り出されて，錯雜した通路である細 尿管に入るのは，實際この場所で行われるのです。 あなた方もお判りのように，こXに細胞の唯の一層'1 より成る部分があります0 (毛細血管壁とボウマン氏丨 獎壁） '丨 そこにあるものが唯これだけと云うことであれ ば，かなり簡單なように思えるでしよう。然し尿の 生成は老廢物が單に血液から細尿管に通り抜けると ~ '-丨， 言つすこ，簡單な過程ではありません。この毛細管がI 0 1 囊を出て輸出細！！!派となり、，再び毛細管網に分れて， それが細尿管の周りを取卷き，こ、で或物質は再び丨 血中に再吸枚されます。血液が常に持つていたい或1 種の物質，例えば糖のようなものがあります。血中 には常に大體どれ程の糖がありまずか？（注祕） 1146 100 00.中に 80―100 1X1^ 解剖及び生理 1そうで,す。さてボウマン氏囊で糖はすべて毛細管 を通り抜けます。それから細尿管を通つている間 に，血液の方で必要なだけの糖は，毛細管網を通し て又血液の方へ戾つてきます。その時過剩の分は細 尿管をそのま、通過して，尿の方へ出てゆくわけで す。 さてこの機能の詳しいことについ’ては，生理學者 も未だ正確には判つておりませんが，今私が述べた ことは大部分の學者が同意していることです。こ、 で私達にはつき幻判つている一つのことがあり,ま す。それは腎臟の働きは非常に選擇的であるという ことです。そうでなければ，血液が腎臓から出てく るときには，血中には糖分も鹽類も全然ないという ことになります。 腎臓では水分や鹽類が取出されるだけではなく て，感染或いは投藥による毒素も取除かれます。腎 臟の機能を判定するのは尿中物質の濃縮力によつて 見るのであつて，その中の單なる物質の量によつて 見るのではありません。最小限度0水の中に最大限 度の量に濬解された物質を，腎臟が血中から取出5 ねばならないとなると，腎臟の負擔が非常に重くな るわけです。このことによつて患:者に大量の水分を 與えなければならないという問題を，もう一度考え てみなければならないわけです。もし體の中に毒物 例えば細菌毒素，或いは劇藥等があるときには，そ 解剖及び生理 れデ十分に稀釋されておりますと，腎臟を通過する ときにより早く又腎臟に負擔をかけることが少くて 通過するわけです。例えばスルフアミン劑の場合に ついて考えてみましようそれは水分攝取を特に强調 する藥劑です）水を十分にとつておりますと，スル ファ？ンの小さい結晶は十分に稀釋された狀態で， 腎臟の細尿管を容易に通過致します。しかし水分が 十分でないと，結晶が尿中に濃縮されてそれが集 り，細尿管の壁に沿つて固まつて，細尿管を完全に塞 V、で了います。その場合先ず最初に氣づくことは， 尿中に少量の血液が诨じることです。それから尿量 が段々と減少し，遂には尿排泄が完全に停止致しま す。これは細尿管閉塞とよばれるものです0尿が腎 臟から出てこないときそれが細尿管閉塞でず。若し 尿が腎臓から出てきて膀胱迄達しても，膀胱から外 へ出されないとき，それは尿閉とよばれます。導尿 によつて尿閉は取除かれますが，完全な細尿管閉塞 は取除くことはできまセん。 もう一度もとに返つて，物質がこの,尿管を通幻拔 ける際に，それが血中に再吸收されない場合どうい う經路をとるのか復習してみましよう〇 (謹町）‘ 1147 徑路ー腎動脈- 絲毯體，ホ"' —マン’ 氏囊.細尿管.集 合管4腎盂.輸尿. 管.膀胱. 解剖及び生理 それでは血液中に必要とされる物質は左うなりま しょうか？（1148) 1148 徑路ー腎動脈.絲 毪體.ボーマン氏 囊.細尿管.腎靜 脈.毛細管.腎靜 脈.下大靜脈等 各々の腎臟にはこれらの細尿管が，百萬以上もあ るといわれています。とに角，その時その時に必要 な數よりも遙かに澤山の尿管;^あります。ですから 一時にそれらすべてが働いているというのではな く，或一定の時間，或部分のものが働いていれば， その後それが休息をして他の部分が次の一定の時間 働くわけで十。御存知でしようが一側の腎臓を全部 剔出することができます。そしてしかも他側の腎臟 が兩側の仕事を引受けて，それを立派にやり遂げる ことができます。七かし一測9腎臟だけしかない人 は，機能を營んでいる細尿管が通常の休息をとつて いないか！？，餘力腎臟に過勞を與えるようなものを， 食べたり飲んだ]5してはいけないということも，心 に留めて置かねばなりません。アルコールば腎臟の 氣擔を重くするものの一つです。 輸尿管は位の長い管であつて，それは腎盂 から膀恍迄の部分です。それが看護婦にとつて問題 ，となる唯一の場合は，その通路に結石があるとき -と，ねじれがきたときです。腎臓仙痛の疼痛は最も 解剖及び生理 ひどい疼痛であるといわれています。結石にしても ねじれにしても筋肉が收縮し，疼痛は非常に烈しい ものです。若しそれが右側の輸尿管のものですと虫 垂炎の痛みと間違われます。しかし通常疼痛が腎臟 部の脊部に放散しますから，唐、者がどこに疼痛を訴 えそれがどの部分に放散するかを簪者に說明するこ とは，看護婦にとつて最も大切なことです。 ノ , ~ % 膀胱は三つの閧ロをもつた筋肉囊です。その下後 面にはニツの開口があつて，そこに二つの輸尿管が 人つてきています。叉前面にもう一つの開口があつ て，そこから尿道が出ています。この三つの開口の 間に出來た三角形の部分は，勝恍三角とよばれま す。 生れ；^ばかりのときは，膀恍はそう澤山0内容を 保持することはできません。その中に少量の尿が集 りますと直ぐに腦に知らせて，腦は膝恍の筋肉壁に 刺戟を送5，それを收縮させて排-尿させます。それ で私達は子供をしつけるということを申しますが， その意味は膀恍內め少量の尿の刺戟は無視して，唯 そうすることが適當なときにだけ，そ0刺戟に答え るというように敎えることです。前に述べました が，若し何かの理由で尿道への開口部を守つている 括約筋に疲攣があつて，尿你外に出られないときに， 私達はこれを尿閉と呼びます。尿閉は導尿管を膀胱 解剖及び生理 に通して，サイフオン式に尿を出すことによつて取 除くことができます。 5てこの尿については，若し看護婦が醫者の聰明 な補佐役になろうとすれば，知つておかねばならな い重要なことがあります。あなた方が觀察をし，重 要な症狀を餘り重要でない症狀から取上げる能力が ないと，患者の診斷及び治療に餘り役立ちません。先 ず第一に正常の尿は見た所どんな風で，又どういう 變化が石の異常であることを示すかを知らねばなり ません。正常な尿も飮食するものにより，外觀と大 きな差異があることがあります。ときには綺麗で透 明で，時には混濁し不透明となります。ときには淡く 殆んど水のようですが，ときには濃い琥珀色のこと があります。これとは反對に肉眼では全く正常なよ うに見えて，尙且つ肉眼には見えない赤血球や蛋白 質を含有していることがあります。ですから尿は唯 ちよつと眺めただけでは，大したことはわからない ということを，知つておかねばなりません。そして 目で見てわかることは，それを探して見つけようと せねばなりません。例えば，血液は鮮かにはつきり と見えることがありますし，艘も見えることがあり ます。又膽汁も壜をゆすつて上面に泡を作ると見ら れます。それは綠色に見えるでしよう。血液中で赤 血球が非常に急速に破壤されるような貧血では，膽 汁色素が全部肝臟から取出されて膽汁中に分泌され 解剖及び生理 るというのではなくて，その大部分が腎臟によつて 血液中からとりだされ，その結果光輝のある黃色尿 をきたします。 〔量〕正常では24時間に分泌される量が1000か ら1500 ¢0.。この量は次の原因によつて增加します。 1. ‘大最の水分攝取 2. 發汗抑制…寒い氣候 3. 利尿劑 I神經質 5.ある種の疾患 6.高血壓 7.循環增進 尿量は次のような原因により減少します。 1. 水分攝取減退 ， 2. 水分大量消失一嘔吐，出血，下痢 3. 發汗運動 4. 暑い氣候或いは發汗を催す馴れない筋肉運動 5. 發熱 6.低血壓 7-循環不良 8.浮腫及び腹水 〔組成〕水95% 固型物5 % 尿素，尿酸，食鹽^ 〔異常成分〕ノ蛋白質， 葡萄糖（時に正常） アセトン 尿圓濤 , 結 晶 血液 細 菌 膽汁等 婦人で.は檢査するために排尿によつてとつた尿 は，その撿査が陰性のときだけ價値があるものと考 えられます。つま幻，その中に異常成分が見つから ないときに，それ以上更に檢查尿を，或は導尿してと つた檢査尿をとる心配をしなくてもよいわけです。 しかし，若し膿，血液或ひは細菌がその中にありま すと，それが膀脫からきたものか或は膣からきたも のか區別できません。ですからこのようなときには 導尿したした檢查尿が必要なわけです。それで覺え ておいて戴きたいのは，婦人の排尿してとつた檢査 尿で價値のあるのは，それが陰性のときだけである ということです， ； ここで暫く時間をかけ七スルフアミン劑及腎臟の こと，それから私達がどうしてそんなに注意深く， 腎臟機能を見守らねばならないかということについ てお話したいと思います。スルフアミン劑の用量が 增加しますと，患者の觀察及び看護における看護婦 の黃任がますわけです0.大抵の藥劑と同樣，スルフ アミン劑もその投與方法によつて害にも益にもなり ます。スルフアミン劑の投與によつて死を招くこと があるということを，きつとお聞きになつたことが あると存じます。この死は腎臟障碍に起因するもの です。ですから，どういうことが起り，又それを防 止し，或は實際障碍を起さないように早期に發見す 解剖及び生理 解剖，及び' 生理 るのに，私達は看護婦としてどういうことができる かということを知つておかなければなりません0 私達がスルフアミン劑を與えますと，それは消化 管に人りアミノ酸と共に吸收されますが，それはど の靜脈に入りますか？管こからどこに行きますか？ (註 49〕 9 そうです。それから體全體への血液と共に，それ はポンブ作用で押出されます。さて，このスルフア ミン劑を含む血液が腎臟にくるときには，何時もス ルフアミンの小5い結晶はすべて絲毬體のボーマン 氏囊を通5，小さい細尿管に入つてゆきます。‘腎臟 に關する限りはスルフアミンは尿素と同じく單なる 老廢物で，そのすべてが排泄されます〇さて，この スルフアミンの血液中からの不斷の棑泄は，看護婦 にとつて或意味を持つています。先ず第」にスルフ アミンが細菌を殺すその効果を現わすためには，常 に血液中に一定の可成り高い％を保持せねばならな いというのである以上,.そして又，スルフアミンが腎 臟から間斷なく排泄されているというのでずから， もしあなた方が自分の患者を良くならせてあげよう と思うならば，あなた方がスパフアミンを血液中に 絕えず注人し續けねばならないと云うのは道理に合 つたことでしよう。これは藥劑を晝も夜も投與して 始めてなされることです。さて患者が眠つているか II 49 腸間膜靜脈門脈， 肝臟，肝静脈，下 大靜脈，心臟 解剖及ひ：生理 らとか，患者が丸藥を飮みたがらないからと云つ. て，看護婦はそれを患、者に手渡しただけで，自分の義 務が終つたと考えてはなりません。あなた方は患者 に何故晝も夜も，三或いは四時間毎に規則正しく取 らねばならないのか，その說明をしてあげねばなり ません。あなた方は患者にはつきりと判らせて，患 者があなた方に全面的に協力するようにせねばなら ないのです。あなた方は看護婦です。あな/こ方の患、 者が，その藥劑をいわれた時刻に飲んでいるかどう かを見ることがあなた方の責任です。それで私達の 第一の大事な規定はその藥劑を言われた通リ規則正 しく投與することであります。 さて，このスルフアミンの腎臟からの排-泄につい て，看護婦がそれを投藥するときに考えねばならな いもう二つの規則があります。腎臟を物質が通過す るときのことをお話したときに，物質が十分に稀釋 されていれば通過しやすく，腎臟の負擔が輕くなる と申しましたことを覺えておられるでしよう。スル フアンミの場合は，問題は腎臟の負擔を輕くすると いうだけではありません。若しスルフアミンが十分 に稀釋されていないときには，小さい結晶が腎臟の 細尿管に集つて完全にその閉塞を起し，遂には働き 得る細尿管がなくなつて了います。すると凡べての 老廢物はどうなりますか？患、者は完全な細尿管閉 寒を起し，尿毒症を起し死亡します。これは全く恐 解荆及び生理 しいことですが.患者が液體を十分にとつていれば， 防止できることなのです。それで馬者がスルフアミ ふをとるときの第二の規則は大量に水分を與えるこ とです。 次に凡べての患者が藥劑に對して同じ反應をする わけではなく，又たとえ患者に注意は.しても，患者が 十分な量の液體をとらないで，スルフアミンが細尿 管につまる危險性がありますから，看護婦はその場 合の初期症狀をよく知つていてその報告を出し，藥 劑の投與を止めるようにせねばなりません。それで 通常醫者は看護婦に水分の攝取量と排泄量を記入さ せて，若し患者の排泄量が攝取量よりもずつと少く なつたようなときには，直ぐ判るようにしておきま す。尙それにつけ加えて，看護婦は尿中に血液の混 つている徵候があるかどうかを見守らねばなりませ ん。何故ならそれが腎臟障碍の初期徴候だからで す。時には子供でスルフアミンを取つてから，24時 間から48時間の中に尿中に血液を見ることがあり ます。これはその藥に餘り耐えられないことを示し ます，それで索三の規則は，血液が交らないかどう か尿をよく見ること。 若し尿中に血液’を發見したときには，醫者が來る 迄夕刻か或いは翌朝迄待つていないで，直ぐに醫者 ，に知らせて下さい。若しその醫者が見つからないと き，そIて他に藥劑を變更させることのできる人が 解剖及び生理 誰もいないようなときには，取敢えず誰かそういう. 人が昆つかる迄藥劑投與を中止して下さい。その患 者の生命がそわによつてきまるのです。. スルフアミン投與について，非常に大切な三つの 規則を復習してみましよう0 1. 命ぜられた通り規則正しく投與すること 2. 大量に7欠分を與えること 3. 尿を良く觀察してその量と血液に注意するこ と ， 以上三つの法則は，子供の看護のときには，大人 の場合よりは二倍も大切なことです。ですから小兒 科の病棟の人は是非とも覺えて置いて下さい。 埏尿器系に關係Iた言葉を二三復習してみませ , 多尿症，無尿症，細尿管閉塞，尿閉，夜尿症。 女性生殖器系 女性として，又看護婦として，無論私達は女性生 殖器系のことを良く'知つておかねばなりません。私 ,達はその解剖だけでなく，その生理をも知らねばな りません。それで先ず最初，その解剖を見てみるこ とにしまし'よう。"それは次のようなものからできて， います。 兩側の卵巣一形及び大きさは巴旦杏のようで， い， ， 解剖及び生理 婦人としてもつてる卵胞はすべてこ の中にあります。（1150) ，兩側の輸卵管一端に總がついて綵を作り，內壁に は繊毛がついている。， 一箇の子宮一洋梨型で體部と頸部とあり2% X 厚さ 5x7% 中虽長さ ， 膣 內壁は粘膜にて蔽われ，彈カ性に とむ0 外陰部一大陰殍，小陰唇。 ， 乳——―一一~脂肪に富んだ腺組織。 1150 本の中の繪を見せ ること 卵‘， 巢 各側の卵巢は大體長さ如扭.幅20111，厚さ1001. で二つの機能を持つています。その一つは卵子形成 であり，それから新しい人間ができるわけです。他 の一つは幾つかの內分泌を營むことで，これは體の 生長，發育及び人格の面からもなくてはならぬもの です。 女の子が生れるときには，その子供はその卵巢の 中に生涯を通して出す卵子のすべてを持つて生れて くるわけです。數で言いますと30,000から300,000 位あります。しかしこれらの中のごく少部分のも のが生長するわけです。大體どれ位のものが生長す 解剖及び生理 るかその數を計算することができます。婦人の生涯 を通じて卵子の排出は通常一ヶ月に一度で，初潮V 大體13歲位で，45歲になると大體閉經期に入りま す。ですから卵子を出すのは32年だけと云うことに なります。一年は-卜ニケ月ですから，.女性が卵子！： 出す數は生涯を通じて大體384です〇, 30，000から 300,000もある中の殘りのものは，萎縮して死んで 了うわけです。この間にもし娘娠しますと，その姙 娠の度每に少くも九ヶ月は排卵のない月がありま す。それで自然と云うものが私達に實際必要な數よ りも，遙かに多くの卵子を與えてくれて、、ると云う ことが判ります。腎臟には正常に必要な數より，遙 ，かに多くの細尿管があつたことを思い出して下さ い。又肺臟にも遙かに多ぐの肺胞がありました。自 然はこの身體の生命を保持するのに，できる限りの ことを盡くしてくれています0 これら0卵子が卵巣の中でどういう風に發育し， 成熟するかについては後程お話することにしましよ ぅ。 、 ： 子 寧 子宮は膀胱と直腸の間に位し，一枚0幅の廣い帶 狀の靱帶と，ニ本の丸い索狀の靱帶によつて固定さ 解剖及び生理 れています。子宮は大きさ^?は相當大きくなる可能 性を持つています。姙娠時には長さ7%咖のもの が30。111或はそれ以上に，又幅5€10のものが25 咖になります。分娩の後には殆んどその正常の大き さにかえります。 子宮の中心部にある腔は，子宮壁が厚い爲に小さ いものであります。子宮には三つ開口部があつてニ つは輸、卵管の開くところ，一つは膣へ出る處です。 1子宮壁の大部分は筋肉組織です。この筋肉細胞に は規則正しい排列は見られません。長軸の方向に並 ぶもの，輪狀に並ぶもの，螺旋狀に並ぶもの，及び 各方向に交錯してるものがあります。',ですからそれ が收縮Iますと，壓力は全體に均等に働き畓す：內 1'は粘膜で，それは卵巣からの特定のホルモンの働 きに急速に應じます。このことは後でお話すること に致しましよう。 黑板にかく 解剖及び生理 さて，排卵とは何でしようか？ 二月に一度ずっ 一側の卵巢の中で一っの卵子が成熟します。ですか ら一月の中に右の卵巢から排卵が起わば，次の月は 左の卵巢から排卵が起ります。卵子はグラーフ氏卵 胞と稱せられ芑小さな袋の中で成長します。卵子が 成熟してくると卵胞は段々と大きくなって，.卵集の 表面に湖胞を押し出します。.卵子が成熟すると卵胞 が破れて卵子がとび出します0 さて，この小さい卵子は輸卵管の方に道を見つけ ます。.その管の中に入らないようなことは先ず滅多 にありません。しかも卵子がどうしてその方向にた' け行くのか誰も知りません。多分管の端の指狀の運 動が，柄か關係があるのでしよう。それから卵子は 管をゆっくりと降りてきます。その運動は小さい鏹 毛の働きによつて動かされるのです。~ 卵子が出て了つたあとの卵胞には，どういうこと が起りますか？この細胞は黃體となります。それ は非常に特殊な機能を持っています。その內層の細 胞は，血行中にブロゲステロンとIて知られてる物 質を分泌します。それは靜脈血に人り，腸骨靜脈か ら下大靜脈，それから心臓に入り乂臟を出て大動脈 を下り，腸骨動脈から分れた子宮動脈を通って子宮 に達します。それが子宫內膜の細胞に達しますと， それに變化を起し，增殖を起させます。そして全內 膜が受胎卵を受ける爲の準備として厚くなってきま 解剖及び生理 す。この物質は乳腺の細胞にもきて，腺細胞の發育 及び增殖を起こさせ，これが急激に起りますと時に 疼痛を覺えることがあります。卵子が輸卵管を通つ ている間に，この準備;は二週間の間續いて行われま す。もしこの期間に卵子が受胎したとき，即ち精子 が卵子の處に達してその壁を貫いてそれに合體しま すと，卵子は輸卵管を下る間に成長を始めます。そ れが子宮に迄達しますと，柔い血膝に富んだ粘膜に 止つて，その成長を續けます。それが壁に附着する と胎盤：^形成され始め，そわは又ホルモンの分^:、を 促し，そのホルモンは胎盤の存續する限り，他のす ベての卵子の發育を制止します。そわは又更に乳腺 組織をI刺戟します。子供が生れると直ぐに，黃體 は崩壞して痕跡となり，再び卵子の成梦が始まりま す。 所で卵子が受胎しなかつたときにはどういうこと になるでしようか？ もしそれが受胎しなかつたと き，そして輸卵管を二週間か、つて下つた最後に， 又子宮内膜の二週間の準備の最後にそわが士宮に達 しますと，それを受ける可く準備していた內膜が破 れて剝離され，私達が月經と呼ぶものになります0 その際相當量の出血がありますが，それは豫期され てた新しい生命に供給すべく，内膜中に多くの血管 が造られていたからです。月經が終る頃迄に，反對 側の卵巢の中の卵子が成熟に達してお5ます。月經 解剖及び生理 月經周期 解剖及び生理 の大體10 4後に排卵が起り，子宮内膜の發眘を又 繰返して開冶しまず。こりらの一連の出来事は月經 週胡と呼ばれ史疒。それをグラフに#いて見ると前 頁のようになるでしよう。 所X？私が今あなた方に書き示したように，すべて 簡單なものではありません。あなた方が若し生理學 の勉强をなさ,つたら，これらの過叚は遙かに復雜し たものであることがお'判りになるでしよう。しかし 私は必要で、ないことを詳細，こ瓦つてお話して，却つ て判りにくいものにずることなく，あなた方が知つ ておかねばならないことをお.活しました。例えば實 際この月經の過!！には，腦下垂墦のホルモンが大き な役割を果しまず。そして又ヴイタミンと同様，甲 狀腺及び副腎のホルモンもその没:割を果しておりま す。 ですからこのクラスで，解剖と生理を完全に敎わ つたものと考えないで下さい。あなた方は唯表面を 素通りしただけなのです。唯しかし私がお敎えした ことは，あなた方に看護と云うもの〇意味をもつと もつと大きいものにし，そして又あなた方が自分の している事が吋をしているか判らないようなときに は，あなた方が建際に患者に危#を加えることがあ ると云う事莨に目覺め，それを認哉して貰うための ことをお話したので疒。 患者の疼痛或いは不快感の原因を知りそれを取余 解剖及び生理 く爲にあなた方の知つている看護術式を用いて，ど れ位あなた方が患者の苦痛及び不快惑を除いてあげ られるかの洞察力を，あなた方につけてあげたいと 努力しているのでず。 最浚にこの月經阔朗に異常を來す二三の原因にっ いて考えてみましよう。月^經困維症は最もよくある 訴えでず。大抵の場合原因が決められなくて，何を しても効果がないようなときがあります。しかし月 經困雉症は子宮の不正位置によつて起ることがよく あります。それを直す最も良い方法の一つは，非常 に簡單なやり方で、ず。每日10分程，月經前少くも 一週屈，膝を胸にっけた姿勢をとれば良いのでず。 唯その週だけでなく，毎日おやりになると尙ずつと 効渠矽あります。それによつて子宮が正常の位置に 下り，疼痛の原因がなおりまず。餘り位置異常がひ どいときには，规帶を頃くする手術をずることがあ ります。 時に子宮の外で卵？が受胎ずることがあります。 これは子宮外姬娠と呼び主す。それは腹腔内或は骨 盤腔勺で起り，或いは卵户が輸卵皆にくっっいて， その管が玻裂する迄成長を續けることがあります。 これはチ宮外姬振破裂と呼ばれまず。この際には通 常險卵管0血管にも陂裂が起りま’すので，大量の勺 出血を起します。患者はシヨック狀蘧にあつて，出 血を起した患昔0定型I勺症状を呈します。患者0生 解剖及び生理 命をとりとめるためには，直ちに外科手術をせねば なりません。 出產凌膣壁に裂傷ができて，直腸ヘルニア及び脸 胱ヘルニアがで'きることがあり.ます。これは外科的 今 治療によらねばなりません。 すべて看蓮婦は次の事を知り，义自分の患者及び 友人に敎えてあげねばなりません。即ら月經0間に 於ける出血〔子宮出血）は，すべて危險な徴候で， 必ず檢査を受けねばなりません。それは子宮瞳瘍の 徵候であることがありまず。そしてこれらの睡瘍は 惡性であるかもしれま亡ん。このような徵候がある と孝には直ぐに醫者の診斷を受けて下さい。 解剖及び生理 腺 私 ホ/レモン 機能低下の結果 機能亢進の結果‘ 松果腺 不 明 マ. 腦下垂體】 前葉1 成長ホ、ルモン 性 ホ ノレ モン 侏 惴 生 長（幼兒） 小兒樣體格（幼兒） 月 經 不 順（成八） 巨大壬長（幼兒） 肢端肥大症（成人：） 性的早熟（若年期） ピト チン ピ トレ シン 反利尿ホルモン 十宮收縮不全（分晚時） 麻痺性（アトニ，性）便祕 尿 崩 症（多尿症） 子宮收縮刺戟 ~高.血懕 痙攣性便祕 ‘ 甲獻腺 チロキシン ！ 幼兒にはクレチン病（基礎代謝低 下、發育不全、癡愚） 成べでは粘液水腫(基礎代謝低下、’ 肥滿、遲純、寒氣、低血險、皮膚 乾燥） バセドー氏病（頻脈、高血蹈、手の震顏 眼球突比、蹬重減少、感情不定、基礎 代謝亢進） 副甲狀目泉 パラソルモン テ タニ一 織維性骨炎 胸 腺 不 明 不 明 多分性的發育を遲くする 副 腎 コルチン（皮質から） アドレナリン（髓質から） アジソン氏病（低血駆、進行性筋 力薄弱、11溫低！''、皮腾の靑銅巴' 著色） 不明 男女兩性共に男性化を强める 血!11亢進及び脈搏僧加、氣管支擴張 膣 贜 イ ン リン 糖 尿 病 明 鲁 生殖腺/ 卵巢1 チーリン(エストリン) ブ ロ ゲス チン 胎盤ホルモン 排卵及び二次的性徴を抑制する 子宮內膜に卵子着床の準備をする 乳腺剌戟 塞九 テス トステロン 男性の二次的性徴の發育を刺戟する