INFLUENCIA 
DAS 
EXPERIENOIAS PHYSIOLOGICAS 
SOBRE 
0 PROGRESSO DA MEDICINA PRATICA 
PELO 
IDPi. J-. E.. TBTXBIKA. IDE SOUZA 
RIO DE JANEIRO 
TirPOGRAPHIA ACADÉMICA 
73 RUA SETE DE SETEMBRO 73 
1879 DISSERTAÇÃO 
O Da influencia que têm exercido as 
experiencias physiologicas no progresso 
da medicina pratica 
II a été moins fait pour Ia médecine d’Hyppo- 
crate à Fagon que d’Harvey à Claude Bernard. 
(P. Lorain.—Tempêrature du corps humain, 
1877.) 
.... Medicine is undergoing a great revolu- 
tion; and to one it is certain thatwe liave arrived 
at the epoch in its history wliieh demands that the 
truth in science and the truth in art shouid no 
longer kept ascender— 
(Bennett.— Clinicai lectures, 1868.) PRELIMINARES 
II y a plus à faire à interpreter les interpre- 
tations qu’à interpreter les choses. 
(Montaigne.) 
Para evocar â barra do tribunal clinico e instaurar processo 
decisivo âs noções abstractas que está amontoando o progredir in- 
cessante e rápido da physiologia moderna, nao só a magistratura 
da critica histórica nao fez soar ainda para todas a solemne hora 
do julgamento, como fôra mister alliar ao eminente valor do sabio 
a summa autoridade do pratico, à instrucçao difflcil e fecunda dos 
laboratorios, o habito das enfermarias, a vida longa dos hospitaes. 
Escolhendo o presente assumpto para ponto de dissertação de 
uma these inaugural, por esta e outras razões de nao somenos al- 
cance, aventuramos-nos a rude labor, a temerário emprehendi- 
mento. 
Sem duvida que deslumbra a manifestação inicial esplendida 
das sciencias biológicas que ora vemos surgirem, revestindo o ca- 
rácter severo e franco da positividade em sua emancipação quasi 
total do poderio violento e despotico das concepções mistico-phi- 
losophicas ! 
Poderemos, pois, ser indifferentes, nós que nos achamos no 
dominio do concreto, no terreno das applicações uteis ; nós, clinicos, 
havemos de mentir á sa lógica scientifica, e, retrahindo-nos â 
tenda do empirismo tradicional, deixar passar a caravana explora- 
dora que vai rica de investigações ferteis e nos offerece já tantas 
conquistas inalienáveis ? 6 
Esta evolução é deste século, é contemporânea, fazem-se á 
nossa vista as transformações radicaes a que assistimos maravilha- 
dos, sem poder medir, sem prever mesmo toda a extensão no futuro. 
Si o methodo não é recente, novo é o caracter de seu pro- 
gramma, e ha quem se ufane ainda de intitular-se seide de theorias 
gastas, de pura verbosidade scientifica. 
Mas com serem de trinta annos, a bem dizer, com serem 
de hoje, devemos negar ou amesquinhar a importância de tão fru- 
ctuosos resultados ? 
E’ verdade que o numero dos factos adquiridos pela experi- 
mentação physiologica em reiterados descobrimentos, quer pela 
quantidade e disposição desordenada, quer por falta já de uma só 
interpretação bem filiada e irrecusável, fatiga e enleia a intelligencia. 
E’ o aturdimento da riqueza ! 
Entre tantas gemmas preciosissimas a aspera tarefa consiste 
em examinar as de mais fino quilate, em escolher as de melhor 
agua. 
Porém, como avaliar de animo fôrro os productos experimen- 
taes, quando nos proprios clássicos que dogmatisam sobre o estado 
presente da sciencia physiologica os vemos dispares e na apparen- 
cia inconciliáveis, sem que a instituição de uma critica efficaz, 
firme em todas as condições, senhora de todas as circumstancias 
que os originaram, vá distribuindo em parcellas homogéneas de 
um lado os depurados e evidentes e de outro os inadmissiveis por 
viciados e incompletos ? 
Vai nisso o que poderá dar certa leveza e tornar culpa venial 
a dos que, atidos a ideias peccas, averbam de inúteis á pratica 
medica, de simples curiosidades zoologicas, ou diversões de gabine- 
te, aos dados experimentaes. 
E’ mais facil exprimir uma repulsa, de que seguir a verdade 
ás calmas regiões onde vão morrer sem força as tempestades das 
controvérsias banaes. 
Quotidianamente ouvimos que a medicina não póde aspirar 
a sciencia exacta e deixar de ser um acervo de conjecturas prefcen- 
ciosas, uma arte imperfeita emquanto se não souber o que é a vida 
em sua essencia ! Esta herezia scientifica passaria sem mais reparo, 
se não andassem com a turba incompetente a repetil-a ainda muitos 
da profissão medica ! Arrazôa-se hoje nesse sentickfdo mesmo modo que outr?ora ; 
os arg*umentos detractores são quasi sempre assim, nem mais vigo- 
rosos, nem mais subtis, e por estacionários julgam-se de pedra. A 
taes asserções ocas e impavesadas redargúem as affirmações enér- 
gicas dos factos que não param em extasis contemplativos estereis. 
Ora, é uma cousa supposta fatal e indispensável que os pheno- 
menos estejam subordinados á invariabilidade de leis cujo pesquizar 
resume toda a especulação positiva de outra sorte impraticável; e os 
actos dos organismos, por mais complexos que sejam, nao escapam 
a este requisito, unico susceptivel de leval-os á previsão. E’ o que 
Claude Bernard insiste em chamar o derminismo phenomenal. 
Entre o precisar das leis puramente physicas e o das leis biológi- 
cas ou vitaes a distincção essencial está em que o destas é de uma 
determinabilidade excessivamente mais delicada. 
Também, só o habito theologo-metaphysico de philosophar, 
que ainda algema um bom numero de intelligencias, é que permitte 
affirmar agora que os phenomenos da vida não são regidos por 
principios immutaveis, mas sujeitos a forças indeterminadas ou so- 
brenaturaes. E’ em virtude desta mesma deplorável anarchia que 
os que não mais trepidam em considerar a astronomia, por exem- 
plo, verdadeira sciencia, embora não conheça nem se preoccupe ella 
com saber o que é a gravitação em essencia, acham-se pouco dis- 
postos a dar fóros scientificos á biologia, que faz praça de ignorar 
o que seja a causa primeira da vida. 
O conhecimento completo da historia do progresso intellectual 
é que mostra ao homem que tentar estabelecer e resolver as insolú- 
veis questões de origeáa e de causa primordial, que se suppõe ser 
uma tendencia nativa do espirito, não é outra cousa mais do que 
vicio de methodo, de tradição e de habito. Foi este exame analy- 
tico que fortaleceu a physica e a chimica ensinando-as a limitarem-se 
á investigação da lei e do modo de sua execução, e vigorisa já tantas 
cabeças adstrictas neste momento em biologia ás modestas, mas 
fecundas regiões do relativo, do cognoscivel, na feliz expressão de 
Herbert Spencer. 
A biologia abstracta, quer pela anatomia (statica), quer pela 
physiologia (dynamica), percebeu que se não cura mais de apprehender 
um principio vital phantastico a presidir funcções e combater mo- 
léstias (a anima de Stahl ou o archeu de Van-Helmont), mas sim 8 
determinar as propriedades irreductiveis, immanentes á matéria or- 
ganisada, que estabelecem as condições physico-chimicas da vida. 
E’ nesta direcçáo triumphal da biologia abstracta que a biologia 
concreta ou historia natural, da qual fazem parte a pathologia e a 
therapeutica, se está enriquecendo de immarcessiveis louros. 
A lei da uniformidade dos phenomenos hygidos e morbidos, 
proclamada por Broussais e verificada por Bernard, Wirchow e todos 
os experimentadores, nao dá mais logar ao receio de Bordeu de um 
consorcio forçado entre o dogma e o empirismo. 
O empirismo, no valor philosophico e completo da expressão, 
nao deixará de ser nunca jámais o ponto de partida da medicina scien- 
tifica, porém só a esse emprego instrumental provisorio se deverá 
restringir ; nao passar d’ahi e querer tocar com a mao o progresso, 
é dar costas ao rumo, é pretender ver para diante com os olhos 
voltados para traz. 
Comprehendemos facilmente que guardem o que traz o gran- 
de visto do passado ; mas, que o mantenham só por vir de longe 
quando mudaram todos os motivos de permanenCia activa, equivalêra 
alimentar a esperança de em um dia galvanisarem-se múmias. Este 
falso amor á tradição nao detem a physiologia contemporânea que 
sabe ser necessário verificar o que foi simplesmente observado, 
e basta olhar sempre em frente para notar a avultarem e crescerem 
importantes factos já tantas vezes vistos quantas nao percebidos. 
A missão das gerações novas é accumular o capital legado 
pelas velhas gerações com os juros que vai vencendo o desenvolvi- 
mento collectivo da intelligencia humana. 
Quando nao fossem multiplicadas as acquisições experimentaes 
e sumptuoso o portico do diagnostico physico levantado por ellas á 
pratica moderna, para legitimar o impulso actual fora sufificiente o 
conhecimento de vários termos da acttvidade nutritiva, da dfferença nas 
propriedades das duas raizes anteriores e posteriores dos nervos rachidianos, 
das circulações locaes e das funcções vaso-motoras, recentes descobri- 
mentos estes que caracterisam mais profundamente a arte hodierna 
do que mesmo o da circulação geral com que Harvey de um só golpe 
exautorou a antiga medicina. 
Certo, tolhe-nos a evidente incompetência para rever variadis- 
simos experimentos e traçar aqui o inventario critico do estado das 
questões physiologicas em suas applicações numerosissimas á cli- 9 
nica. Depois, como ter por firmado que a utilidade que nos escapa 
hoje deixe de ser amanha attendida e aproveitada *? 
Não obstante ao sahir dos bancos escolares para a lide afanosa 
da clinica esforçar-se a intelligencia para, collocando-se em um 
ponto de vista largo e synthetico, considerar o modo mais scientifico 
de interpretar e resolver os mais geraes problemas que se lhe apre- 
sentarão constantemente, exija embora esta operação requisitos 
raros e superiores, sempre nos pareceu altamente apropriada e 
util. 
Si em face de um enorme quadro dirigirmos-nos logo edeti ver- 
mos-nos a examinar em o recanto da téla as evoluções ligeiras de 
pequenas curvas, correremos o risco de não adquirir ou de perder a 
forte impressão do conjuncto, que é tudo. 
E’ forçoso tirar a limpo o que em muitas circumstancias nos 
dá a theoria para amanharmos com exito o terreno arido da pratica. 
A physiologia, base da medicina clinica, não é para todos, 
como devera, uma verdade incontestável. A sciencia experimen- 
tal é arvore pejada de viçosos fructos e por isso mesmo sujeita ao 
desacato dos assaltos. 
Negativas e duvidas aventam-nas homens de effectiva noto- 
riedade para que se lhes recuse discussão. Além disso, como em 
toda a parte e para todo o progresso pullulam eterno impugnadores 
apparentemente bem autorisados, carece levar funda a convicção 
que as investigações opulentas da physioiogia, patbologia e thera- 
peutica estreitamente unidas já têm revolucionado a arte de curar 
e marcham assentando em campos não exbauridos o território vasto 
de sua grandiosa actividade. 
Achar-se-hâo neste trabalho em contribuição continua as ideias 
dos autores que nos guiaram, muitas mesmo tomadas em segun- 
da mão : exigiam um tal feito a natureza do nosso assumpto, 
o plano que adoptámos e a falta de recursos de todo ogenero. Também 
convém notar aqui que, qualquer que seja a matéria destas disserta- 
ções monographicas, não cessarão de ser compilações mais ou menos 
felizes da velha escola anatomo-patbologica, ou catalogos de obser- 
vações, de circumstancias já mais ou menos apreciadas, emquanto se 
não poder abrir entre nós, como já o conseguio Ludwig na Allema- 
nha (Leipsig), a perenne fonte de modestas e bem trabalhadas memórias originaes, instaurando, a par de ensino clinico impres- 
cindível, uma clinica de investigação experimental. 
Assim, si nao dissimulamos a dificuldade, não fazemos alarde 
de ousadia. A benevolencia dos que nos julgarem manifestar-se-ha 
na consideração dos que entendemos serem bastantes e rigorosos 
motivos de nossa escolha. 
E’ como nos apresentamos ao juizo dos que nos lerem. PRIMEIRA PARTE 
I 
Summario.—k arte de curar precedeu a medicina scientiíica.—Razões históricas desta 
Inversão lógica.—Períodos de evolução e necessidade de elementos subsidiários. 
—Matéria organisada.— Noções positivas sobre sua constituição e attributos.— 
—Vida vegetativa e vida animal.—0 caracter essencial da vida está na nutrição 
e o da morte na inanição dos elementos anatómicos.—Idéas de Virchow e 
Claude Bernard.—Da filiação chronologica deduz-se a filiação dogmatica.—Van- 
tagens da classificação positiva de nossos conhecimentos.—Reforma ulterior : a 
sciencia guia a arte.—Medicina arte ou sciencia ?—Duplo caracter scientifico- 
artistico da clinica. 
E’ de importância fundamental examinar rapidamente aqui 
como se estabelecem os mutuos serviços e as intimas relações entre 
a sciencia e a arte, a theoria e a pratica. 
Posto que nossas faculdades especulativas tendam espon- 
tâneas a percorrer diversas phases e estádios, mesmo nas intelli- 
gencias as mais bem conformadas esta pregressao é vagarosa e 
necessita de um impulso energico e constante. Entre os productores 
desta força o mais poderoso e inevitável nasce das urgências da 
applicaçao. « Nao ha sciencia cuja marcha devesse ter sido tao es- 
treitamente ligada ao desenvolvimento da arte correspondente, como 
mostra a historia da biologia comparada á arte medica; a supe- 
rior complicação de uma tal sciencia e a importância preponderante 
de uma tal arte explicam facilmente esta connexao tao intima. » 
(Comte). Todavia a lógica parecia provar que o inverso devêra 
succeder. Mas, ao em vez da lógica, a historia nas primeiras por- 
tadas das idades primitivas apresenta-nos o homem, em luta pela 
existenci i, a apparelhar armas e utensis, e descobrir remedios para 
as suas dores, antes que as noções mecanicas, chimicas e physio- lógicas o fizessem suspeitar os naturalíssimos princípios que são 
o alicerce pujante dessas operações. 
A complexidade immensa dos phenomenos gerados nos seres 
vivos não podia de modo algum ser percebida em suas connexões 
estreitas, sem que o conhecimento prévio, mais ou menos per- 
feito do meio exterior, fosse mostrando que factos apparentemente 
mysteriosos conseguiam-se reduzir a condições cada vez mais 
simples. Certo, a impossibilidade evaporou-se, desde que a pe- 
quena somma de saber positivo sempre a crescer attingio o ponto 
de affirmar que a matéria organica é simples modificação da inor- 
gânica ou mineral, e mais tarde que a matéria organisada não 
passa de um caso particular da matéria organica. 
Em face da estranheza, do imprevisto e incoinprehensivel 
que ostentava a moléstia, julgava-se assistir á erupção da cólera di- 
vina a punir precitos, ou á influencia maléfica de potestades sobre- 
naturaes em ludibrio feroz com a humanidade soffredora. A pra ■ 
tica nessas idades fetichicas consistia no uso dos exorcismos ou 
de substancias mysteriosas. Com as regularisações sociaes enfe- 
charam-se as multiplicadas observações de curas maravilhosas 
attribuidas a um Deus protector da saude, e as tradições da 
pratica recolheram-se aos templos. Eram estes os hospitaes, onde 
o sacerdote fez-se medico e a prece tornou-se o medicamento 
efficaz. 
A primeira exhibição da arte de curar por entre as densas 
caligens theologicas, da medicina theurgica, conserva ainda ves- 
tígios indeleveis de sua passagem no seio impressionavel das massas 
rudes e supersticiosas. 
Depois, os theoremas geométricos e os ligeiros dados da as- 
tronomia e da physica terrestre surgem, tenue scentelha, por 
entre os nevoeiros intellectuaes, e os ensaios reservadissimos e 
temerários da grossa anatomia animal, ajuntando uma parcella. 
mais â somma scientifica, levam Hippocrates a arrebatar a arte 
ás naves sagradas, a olvidar as tradições mythicas e a contem- 
plar a natureza que o rodeia. Hippocrates começa de ensinar que 
as moléstias dependem de uma causa natural, e mais que cada 
estado morbido denuncia-se por uma manifestação typica. O as- 
pecto do doente, o habitus externus é observado, os symptomas são 
colleccionados, as influencias das agoas e dos climas attendidas na propagação das epidemias ; e as grandes theorias das crises e da 
constituição medica formularam-se com toda a imperfeição primitiva 
que lhes deu o caracter de intencionalidade. Comtudo, a especulação 
hyppocratica havia apanhado já o que ha de esseucialmente capital 
no facto pathologico. Si fosse dado a esta idéa o ser seguida e explo- 
rada, por um processo puramente racional chegar-se-hia desde logo 
á relação estreita entre a saude e a moléstia ; mas, não existindo a 
noção de lei pliysiologica, considerou-se a doença alheia ás cir- 
cumstaucias condicionaes da saude e cousa essencial e independente. 
A. natureza medicatriz era a força capaz de curar e o unico recurso 
das escolas de Cós e de Cnido. Galleno guarda o legado hyppocratico 
e o dos médicos alexandrinos, aproveita-se da metaphysica grega, 
principalmente dos estudos aristotelicos da natureza, e fanda a poly- 
pharmacia com os trabalhos da therapeutica empirici de Scribonius 
Largus e de Dioscoride : a arte ganha em recursos medicamentosos, 
porém a impossibilidade de uma direcção positiva leva Galleno a 
subordinar suas tentativas de experiencias anatorno-physiologicas ás 
affirmaçOes desvairadas de sua pratica. 
E’ de notar que a physica permittia então noções mais claras 
e geraes sobre o denso, o movimento, o estático, o fluido, o volátil, o doce, 
o acre, o frio, o calor; porém o espirito metaphysico ahi estava a 
fazel-as dependentes de forças particulares e multiplices. Durante 
os mil annos da escolástica, a pratica medica grego-romana não se 
perde, mas fica suffocada entre as fachas da theosophia e dialectica, 
e essas forças, tornando-se de mais em mais subtis, são referidas a 
creações phantasticas e magicas. 
O largo cyclo hyppocratico-gallenico representa os ensaios 
metaphysicos da segunda phase da medicina, cujos apologistas e 
mesmo continuadores puros são numerosos ainda entre os retarda- 
tários e timidos. 
Em um tempo menos remoto, em que da alchimia nascêra a 
therapeutica de Paracelso, brotara a chimica ; a mecanica e a phy- 
sica possuem melhores noções, e Yésale conseguira já illudir as per- 
seguições inquisitoriaes, percorrendo com seu escalpello a topogra- 
phia organica ; Harvey e Aselli poem á claro a infinita proficuidade 
do methodo experimental em medicina pelas primeiras tentativas, 
que tantas bastaram para o descobrimento da grande circulação 
do sangue e da circulação lymphatica. Quarenta aunos mais tarde é dado a Boerhaave o dizer : 
« D’ora avante a medicina póde ser cultivada fóra de toda seita, 
porque lioje a dirigem certos feitos em a anatomia, 
11a botanica, 11a chimica, na physica, na mecanica e na própria 
pratica. » O professor Daremberg' que cita e traduz estas linhas das 
Institutiones commenta-as nos seguintes razoaveis termos : « Certa- 
mente não se poderia contestar o numero, nem a grandeza destes 
descobrimentos no tempo de Boerhaave ; mas, como se tem visto, os 
usos que delles fizeram os médicos, sem excepção do proprio 
Boerhaave, provam bem que as mais bellas invenções em anatomia, 
em physiologia e mesmo em mecanica pouco aproveitam ao progresso 
da medicina quando uma clinica séria não lhes vem em auxilio, e 
quando, longe de adstringirein-se ao caminho da observação e da 
experiencia, aproveitam-se precisamente estas invenções quer para 
apoiarem hypotheses caducas, quer para formarein-se novas sobre a 
physiologia ou a patliologia. » 
Cada progresso tem seu tempo proprio e está incessantemente 
a suscitar maiores explosões. Morgagni e Haller são no ineiado do 
XVIII século os promotores mais salientes e decididos do verda- 
deiro methodo nos estudos biologicos. O fundador da anatomia pa- 
thologica tende a penetrar no modo de formação e natureza das 
moléstias, confrontando-lhes os symptomas com as lesões paten- 
teadas na autopsia; e Haller, esforçado operário da physiologia 
experimental pela escrupulosa precisão de suas experiencias, em- 
penlia-se na analyse das diversas partes do corpo, distinguindo as 
irritáveis das não irritáveis, as sensíveis das insensíveis. 
Estes estudos não podem triumphar immediatamente pelas 
forças que lhes oppõem a inércia dos preconceitos e o espirito 
argucioso da velha lógica. 
Nesse tempo a pratica, imperita ainda para conhecer os es- 
tados morbidos Íntimos da economia, deixava passar sem reflexão 
as graves e frequentes affecções pulmonares-cardiacas que ella não 
sabia apprehender, seguir e combater passo a passo. 
Quando a organização chegou a ser considerada não mais em 
sua superficialidade gengraphica, porém em sua structura geologica, 
se me permittem taes expressões, é que os trabalhos seculares tor- 
naram-se fecundos. Foi nos princípios do presente século que 0 
espirito superior de Bichat levou de frente a reforma capaz de tolher toda reacçâo para o passado e emiaentemente própria a alentar a 
coragem do futuro. 
Desde que Bichat destacou e descreveu tecidos determinados, 
ajuntando-lhes a classificação correlativa de propriedades também de- 
terminadas, os elementos analyticos do problema biologico ficaram 
traçados por mão de mestre, a anatomia e a physiologia recebiam o 
mais agigantado e vigoroso impeto no solo firme das idéas positivas. 
Entretanto os phenomenos physico-chimicos produzidos no orga- 
nismo não eram apreciados ainda em todo seu valor, de modo que o 
genio reformador sabisse puro da atmosphera confinada das dou- 
trinas vitalistas em que vivia : d’ahi suas exageradas proposições 
sobre a differença capital entre as forças physicas e vitaes. 
A physiologia moderna ficou incumbida da rectificação e a vai 
fazendo, declarando que, si a physiologia não é em sua essencia pura, 
nem phvsica, nem chimica, e fica irrevogável e indestructivel a au- 
tonomia hierarchica que lhe deu Bichat, as propriedades biológicas 
decorrem directamente das energias physico-cliimicas. Por essa época 
de extraordinária actividade é que as partes menos avançadas da 
pratica submettem-se irresistivelmente e com vantagem immensa ás 
applicações combinadas da physica e da anatomia pathologica. 
Avenbrugger, Corvisart, Piorry e Laenec notaram que os orgãos per- 
cutidos e auscultados emittem sons e produzem sensações tactis corre- 
lativos ao seu estado structural normal e pathologico ; e os ruidos 
que acompanham as alterações respiratórias e os batimentos cardio- 
vasculares são phenomenos dependentes da densidade do tecido pul- 
monar, do calibre dos vasos e modificações intimas do coração que a 
necropsia revela. A acústica guiou o espirito medico e poz á dispo- 
sição da clinica os processos irnmedialos e mediatos de reconhecer os 
ruidos morbidos e physiologicos, de comparal-os e aquilatar-lhes o 
valor semeiotico para um diagnostico positivo. 
Na combinação complementaria e imprescindivel do plessi- 
metro e do stethoscopo viam os que então se estreiavam na medicina 
clinica abrir-se o manancial de ricos proventos que a nova geração 
não cessa de aprofundar, como bem demonstra uma das applicações 
mais recentes e interessantes que deste genero de diagnostico physico 
fez, entre outros, Depaul á determinação exacta da prenhez e de 
certas condições do feto na cavidade uterina. 
Com os subsidios physicos da percussão e auscultação, podiam jà os nossos inciadores modernos, deparando-se-lhes grande numero 
de vezes o morbo devastador, avisinhar-se seguros do leito do enfermo 
sem que dahi os afugentassem os tormentos moraes que em nossos 
maiores despertava a consciência de iningoados recursos. 
A. nosologia, a debater-se no cahos clamava por fiat lux e o ouvio 
de Broussais, o mais fogoso e brilhante dos reformadores que surgi- 
ram do seio da sciencia medica. Broussais firma-se na sabia divisão 
dos tecidos dada por Bichat e perante ella exprobra os systemas de 
pathologia que consideravam a economia em massa e como essenciaes 
ou primittivamente geraes affecções definidas e Incaes. 
O ousado doutrinário de « Yal de Grace » escreveu em seu es- 
tandarte desfraldado :—Em nome da medicina physiologica—e ati- 
rou-se de viseira erguida na arena de encarniçada pugna até hoje 
sem exemplo nos annaes das sciencias. Foi a primeira vez que em 
propaganda tão apaixonada e vehemente se vio a palavra medicina 
ligada por um pratico ao epitheto de physiologica ; mas convém 
notar que a palavra physiologica escreveu-se aqui para oppor-se á 
expressão ontologica com que Broussais sabiamente designava a me- 
dicina de seu tempo. Pena é que as experiencias physiologicas de 
que dispuzesse o reformador para as applicações â pathologia não 
ultrapassassem então o âmbito estreito em que alcançaram collo- 
cal-as, as theorias de Haller sobre a irritabilidade. 
Prefaciando um dos seus mais bellos livros « L’irritation et la 
folie » e definindo o methodo physiologico, declarou Broussais : «Não 
é a abstracção vida que se trata de estudar, mas os orgãos vivos, 
pois nem as forças nem as propriedades podem ser consideradas in- 
dependenteinente dos orgãos e dos tecidos. E’ portanto indispensá- 
vel que o medico tenha sempre a matéria dos orgãos presente a seu 
espirito. » A insuflficiencia de leis physiologicas, a falta de disci- 
plina experimental, não eram para arredar e fazer recuar do despe- 
nhadeiro dos systemas o espirito revolucionário e dogmático de 
Broussais. Também foi a primeira vez que se vio um systema me- 
dico apparelhar-se com todos os dados da observação de sua época. 
Parecem trazer o cunho da actualidade estas incisivas palavras : 
« O que curou uma moléstia sem apreciar com recfcidão as modifi- 
cações physiologicas por meio das quaes operou tal cura, não tem 
certeza de reconhecer nem curar a mesma moléstia, quando se apre- 
sentar ella de novo ; donde resulta necessariamente que nem os successos nem os revezes dos ontologistas servirão a tornal-os bons 
práticos nem a habilit.al-os a formar outros. » Não se sabe o que mais 
admirar aqui, si o desmedido alcance da idéa concebida ha quarenta 
annos, si o recto e firme do golpe que ainda córta justo, como si o 
vibrasse agora a vigorosa mão do denodado campeao. Das demasias 
da celebre cruzada e suas deducções intempestivas e falsas resente-se 
a pratica contemporânea. 
Foi nessa luta que se formou a grande escola da observação 
pura ou organo-patbologica da qual sahiram os Louis, os Chomel, os 
Cruveilhier, Grisole, Trousseau, Andral e Bouillaud. Estes dous úl- 
timos eram até 1876 as testemunhas vivas dessa grande effervescencia 
intellectual e achavam-se collocados como dous postes graníticos 
entre a sciencia de hontem e a sciencia de hoje. Resta ainda o teste- 
munho eloquente de Bouillaud. 
A pratica allemâ teria nesse tempo em Hahnemann uma 
esperança do bom caminho experimental, si o IUuminismo não o des- 
viasse da empreza, fazendo de um innovador possivel um simples 
agitador. 
Para mais arrojado e certeiro voo carecia a pesquiza biologica 
de uma direcção que a levasse dos tecidos aos elementos histologicos : 
já a physica lhe havia preparado no microscopio de Leuwenhoeck a 
verdadeira bússola anatómica. Desde então só trés elementos, a 
cellula, a fibra muscular e o tubo nervoso, foram sufficientes para a 
arcbitectura do organismo animal. 
O problema ficou excessivamente simplificado. 
Lavoisier, Berzelius, Raspail e Liebig, penetrando no segredo 
chimico da natureza dos corpos brutos, observaram que no mundo 
orgânico nada se extremava do mundo inorgânico, e, contra a idéa de 
Buffon, demonstraram que alguns gazes e residuos salinos eram todo 
o material que em ultima analyse continham as cinzas do que vivera. 
Lavoisier, de balança em punho, estabeleceu experimentalmente a 
verdade scientifica exarada neste incisivo verso do sabio cautor do— 
« De natura rerum» —: Ex nihilo, nihil, in nihilum nil posse reverte—; 
donde seu famoso axioma: Nada se perde, nada se crêa na natureza. 
O biologista, em face de elementos em via permanente de composição 
e decomposição, comprehendeu que para formular o problema da nu- 
trição e obter-lhe o resultado chimico e physiologico era necessário 
isolar os intermediários dos elementos anatómicos, os preenchedores das lacunas que separam uns dos outros, o nervo, o musculo e a cel- 
lula. A lente do miscroscopio e os reactivos da chimica mostraram ao 
anatomista até que ponto á analyse era dado separar os princípios im- 
mediatos, ou partes constituintes da matéria organisada, além das 
quaes não se avança sem desarranjo molecular inevitável. 
A maxima conquista da analogia estava adquirida : o corpo 
liumano, como o das plantas e dos animaes são regidos por leis ge- 
raes da matéria e por leis especiaes á modificação molecular que os 
distingue e caracterisa. A noção fundamental da constituição dos 
organismos não podia ser mais derogada : era scientifica ! 
Sabe-se agora que a matéria organizada, quer se apresente 
semfórma typica (amorpha), como os plasmas do sangue, dalympha, 
blasthemas ou substancias intercellulares ; quer se ostente sob varias 
modalidades (elementos anatómicos), como as cellulas, as fibras e os 
tubos, é constituída pela união molecular intima de tres classes de 
principios immediatos : Ia, principios de origem mineral, voláteis 
ou cristallisaveis, entre os quaes observam-se o oxigeno, o hydro- 
geno, o azoto, o carbono, a agua, o ferro e diversos saes, tendo por 
base a soda, a potassa, magnesia e ammonea ; 2a, principios orgâni- 
cos, voláteis ou cristallisaveis, uns, como os saes orgânicos, a uréa, a 
xantina, a creatina, a cholesterina, etc., productos de desassimilação 
capazes de accidentes toxicos em permanência na economia, outros 
proprios á assimilação, como as matérias graxas e as sacharinas ; 3a, 
emfím, principios de origem organica coaguláveis, de composição chi- 
mica extremamente complexa, contando um só cristallisavel, a hemo- 
globina e chamados todos substancias proteicas ou albuminoides. A 
vida é inherente a estas partes elementares amorpha e figurada de 
todos os corpos organisados, e seus attributos dynamicos resumem a 
concepção mais simples e scientifica da vida. 
Exceptuando-se os seres unicellulares (amibas, rhisopodos, 
gregarinas, etc.), segundo a adequada imagem de Turpin e Yirchow, 
representa o organismo vasta confederação ; e da mesma sorte que 
nas sociedades humanas os individuos colligados constituem os mu- 
nicipios, estes provincias e estas o estado, as individualidades 
anatómicas congregam-se para gerar os tecidos, os tecidos os orgãos 
e estes a economia inteira. Sendo assim, desde que, diz Yirchow : 
c( um membro qualquer começa de cahir em inactividade nociva á 
communhão ou leva existência parasitaria á custa do conjuncto, a moléstia irrompe. A moléstia destroe todas as illusões que se possam 
fazer sobre a unidade substancial do organismo : o soffrimento como 
a cura só são possiveis emquanto ba na communidade um certo nu- 
mero de partes sas capazes de viver e ter acção. » Comprehende-se 
consequentemente, confirma Bernard « que quando, por exemplo, 
morre um individuo de uma moléstia apresentando uma lesão loca- 
lisada no tubo digestivo, ou no coração, orgão central da circulação, 
não é, em derradeira analyse, a moléstia cardíaca ou intestinal que 
produzio a morte, mas a perturbação destas funcções que desarranjou 
o mecanismo vital e arrebatou aos elementos textis do organismo 
os únicos meios regulares pelos quaes podiam elles communicar 
com o exterior, receber-lhes os excitantes, e assim acharam-se estes 
elementos na impossibilidade de manifestar suas propriedades e suc- 
cumbiram : em realidade, é somente a morte destas partes elemen- 
tares, destas cellulas, o que constitue a morte de todo o organismo. » 
Agita-se o organismo inteiro em labor perpetuo de renovação 
molecular. Por entre o meio cosmico exbibe elle o papel dos dyalisado- 
res a extrahir as substancias assimiláveis e a excretar as desassimi- 
laveis. As perdag da machina viva tendem a reparar-se immediata- 
mente ; dos tecidos onde são regeitadas deixam as excreções um 
vacuo que outras substancias permeiaveis correm logo a preencher. 
Esse movimento de composição e decomposição, esse vae-vem vital 
representa o phenomeno da nutrição, a nutrictilidade, attributo dyna- 
mico primordial dos seres organisados. Os phenomenos de crescimento 
e deperecimento distinguem a evolutilidade e os de genese e reproduc- 
ção determinam o terceiro attributo dynamico fundamental o de re- 
productilidade e natalidade. Todos estes actos essenciaes subordinam-se 
ao da nutrição que caracterisa por si só a vida e cuja perversão é 
condição constante de toda moléstia. Mas si a nutrição, a evolução 
e a genese são propriedades dos elementos anatómicos e têm sob suas 
dependencias a vida vegetativa,vida commum ás plantas e aos animaes, 
só dous dos elementos, a fibra muscular que se contrahe e o tubo ner- 
voso que sente e irradia á distancia manifestações diversas, dão aos 
animaes o apanagio de outras duas actividades essenciaes, a con- 
tractiUdade e a nervilidade : a contracção e a innervação defininem a 
vida animal. 
A um tempo distinctas e solidarias, essas cinco propriedades 
entram em jogo mutuo, são as alavancas de todas as mecanicas vivas, 20 
e o resultado de seu concurso é tudo o que se observa no harmonioso 
conjuncto das organisações. 
Facil é perturbar o equilíbrio de uma molécula da massa or- 
ganisada em metamorphose incessante ; o frio, o calor, a electrici- 
dade, as substancias toxicas e medicamentosas podem imial-a, e 
essa solicitação ao desarranjo do equilíbrio instável, que é a irri- 
tação, não provoca o irrompimento de nenhuma outra energia au- 
tónoma e especifica, refere-se sempre a uma das cinco mencionadas 
actividades fundamentaes : a irritação funceional é o poder de func- 
cionar, a irritação nutritiva o poder de se*nutrir, a irritação formadora 
o poder de se reproduzir. O termo irritabilidade vale como expressão 
synthetica, mas como exprimindo propriedade elementar distincta 
é ocioso, falso, metaphysico. 
Assim de aperfeiçoamento em aperfeiçoamento, de generalisa- 
ção em generalisaçâo foi-nos permittido chegar á phase positiva da 
biologia, phase em que concebe-se a vida, não principio, não resultado, 
mas abstracção pura, resumindo o conjuncto das propriedades inhe- 
rentes, immanentes á matéria organizada. A observação comparada e 
a experimentação comparada são os processos instrumentaes empre- 
gados para esclarecer e reduzir o que por longos séculos fôra inexpli- 
cável e diffuso. E’ que o augmento progressivo das sciencias e a in- 
fluencia reciproca, longe de atordoarem pela confusão, antes aclaram 
e harmonizam pelo seriamento, fazendo entrarem umas nas outras as 
verdades—corollarios—, e por esse facto só restringindo a um pequeno 
numero o grosso volume das thezes universaes. Está nisso a le- 
gitimidade do paradoxo leibnitziano — « as sciencias resumem-se 
por augmento — ». 
De posse actualmente da noção scientifica da vida,, a ana- 
tomia e a physiologia não concedem mais entrada em seus umbraes 
a explicações phantasiosas, a feição das physicas celeste e terrestre, 
que ricas de leis positivas, repelliram para sempre qualquer inter- 
venção indébita do ontologismo-mystico. 
Porém, quantos infatigáveis batalhadores não morderam a 
arena de pelejar renhido, sempre a reproduzir-se rápido e lento a 
extinguir-se, para que possuíssemos essas victoriosas verdades tão 
fáceis de obter ao primeiro imaginar ? A razão de nossa superiori- 
dade nasce de que contamos agora com temperadas armas defensivas 
contra a brutal tutela de caducos processos, e damos-nos mais precavidos e discretos a seducção de hypotlieses espúrias. O genio 
humano é funcção de seu tempo... Só podia ser assim a conquista, 
palmo a palmo ; precisara que de idade em idade os conhecimentos 
positivos mais geraes e consideráveis das chamadas sciencias inor- 
gânicas se fossem superpondo como outros tantos pontos até en- 
contrar os que constituem a sciencia organica, e desta duplicada 
linha uma só ficasse prolongada e infinda. 
No imperfeito esboço que delineamos da paciente e laboriosa 
genese da biologia vê-se o espirito humano, a medida da compli- 
cação crescente dos phenomenos, ir reunindo todos os artifícios 
logicos de que dispõem as sciencias mais simples para manter-se 
em posição segura de superar obstáculos proporcionaes a maximas 
diffículdades. A observação, a experimentação e a comparação encon- 
tram-se congregadas bem á vontade para mostrar neste diffícilimo 
genero de estudos a soberania de que as reveste um tal congraça- 
mento. Salta, pois a luz da evidencia que, si ao biologista ou 
medico é irracional limitar-se a um só, ao primeiro dos tres instru- 
mentos logicos na resolução de seus graves problemas, é, no 
entanto, elle o mais autorizado a dirigir-lhes convenientemente 
a applicação mecanica. Si o physico e o cliimico no meio de suas 
especialidades mais simples e geraes também os usam, são, todavia, 
os menos competences para conhecer-lhes as condições exactas e 
próprias no escabroso terreno do novo emprego. 
Dos requisitos do espirito biologico e sua lenta evolução nos 
dá verdadeiro ensino a systematisação scientifica do legislador da 
« Philosophia Positiva ». 
A biologia, nessa filiação seriada chronologica e também ra- 
cional e dogmatica, fórma o penúltimo élo da cadeia que se cerra com 
a sciencia dos organismos em collectividade social ou a sociologia. 
Para certeza de que os physicos e os chímicos, sendo aptos para ins- 
tituir experimentos, não o são para interpretal-os em physiologia 
ou medicina, não bastam os revezes dos açodamentos funestos a que 
o enthusiasmo de seus reaes progressos levou-os a identificarem os 
actos nervosos, por exemplo com os phenomenos electricos, as molés- 
tias com o máximo ou minimo gráo de alcalinidade e accidez dos 
humores; é forçosa a instrucção incutida pela lei hierarchica da serie 
positiva, escaleira, representando outros tantos degráos, um só dos 22 
quaes, no dizer de Littré « não póde ser salteado sem prejuízo para 
a intellig’encia e a instrucção. » 
Só deste modo perfeitamente apercebida e armada passa a 
sciencia a servir de guia diligente e fiel aos adiantamentos da 
arte. 
A famosa questão de definir as relações entre a sciencia e a 
arte parece facilmente elucidavel. Com o insigne professor de clinica 
medica de Edimbourg, Bennett, temos como « lei estabelecida que, 
mais avançada é uma sciencia especial, mais perfeita se acha a arte 
correspondente, e que a verdadeira theoria n’uma produz regras fixas 
na outra. » 
Proseguindo nesta ordem de idéas, diz ainda o illustre Bennett 
(e damos aqui suas textuaes palavras) : « The art navigation, for 
instance, is certain in so far as it is based on tbe Science of astro- 
nomy, which admit of exact caleulation. In like manner tlie only 
way of improvisig the art of medicine is to advance the Science of 
physiology. » 
Mas de certo o que é a medicina ? arte ou sciencia *? 
Taes interrogativas têm recebido respostas differentes e aberto 
vasa a controvérsias ardentes. E’ que nem todas as intelligencias 
têm em justa medida o valor lexicographico desses dous vocábulos e 
como nota Bourdet « os applicam ellas muitas vezes despropositada 
e confusamente, embaraçando-se para dizer de modo geral o que 
entendem pela palavra arte applicada a certo conjuncto de praticas 
ou conhecimentos, ou pela palavra sciencia dada a tal outro, mê- 
me qaancPeUes ne se trompent pas apparemment. 
Dizer-se que a medicina é puramente arte, que a influencia 
scientifica desnatura, ou aífirmar o inverso, porque o medico se não 
assemelha ao artista que em sua obra só faz realizar livremente uma 
idéa vaga, um sentimento pessoal, é perder de vista o que philosophi- 
camente distingue a arte, são modos falsos de entender as cousas e 
nocivos ao progresso positivo. 
Yimos em todo o decurso deste capitulo como a medicina-arte 
segue desde sua origem movimentos ascensionaes para a biologia ou 
medicina-sciencia, e como esta chega a subordinar a primeira, não 
para annullal-a, antes para desbravar-lhe as urzes do caminho e 
dar-lhe novo fio de Ariadne no labyrintho das applicações uteis. 
Com serem logicamente casadas, não se confundem as missões 23 
da sciencia e da arte ; como diz Comte : « pertence a uma o conhecer 
e portanto o prever, a outra o poder e por-consequência o operar » ; 
é o que sustenta o sabio clinico escossez : « o objecto da sciencia é 
descobrir factos e determinar leis ; consiste o da arte em cumprir 
um fim e determinar os meios de effectual-o. » E’ na clinica que a 
medicina reveste o duplo caracter de sciencia e de arte. Como scien- 
cia appella a pratica incessantemente para as noções abstractas e 
concretas da biologia, isto é, para a anatomia,physiologia, pathologia 
e therapeutica, e assim as sciencia? physico-chimicas não accesso- 
rias mas subsidiarias da sciencia da vida ; como arte a clinica tem por 
alvo os doentes, examinando-lhes o estado sob a triada—diagmose, 
progmose e tratamento.—Sem o beijo ardente dos princípios scienti- 
ficos, sem a impregmação desse influxo, o pratico nunca seria me- 
dico, ficaria apenas um empírico vulg-ar, « prescriptor formularum 
sed non curator morborum. » II 
Summario.—A intima união do statico e do dynamico caracterisa toda a hypothese 
positiva em medicina.— A pesquiza da lesão anatómica se deve de alliar, succe- 
dendo a experimentação no vivo.—A physiologia experimental comparada éo mais 
seguro guia da arte medica.—Exemplos.—Observações espontâneas.—Meio de 
pensar anatomicamente.—Escola medica de Louis.—Observações provocadas.—Meio 
de pensar physiologicamente.—Vivisecções.—Homem e anima-vili.—Preconceitos. 
—A physiologia emenda seus proprios erros.—Phase menos perfeita da experimen- 
tação.—Factos.—Entrada franca da physiologia experimental na clinica.—Vivi- 
secções microscópicas. — Reactivos biologicos. — Reactivo curarico. — Reactivo 
strychinico.—Deducções experirnentaes sobre a interpretação e mecanismo das 
generalisações mórbidas esuas localisações.—Explicações modernas das predispo- 
sições e das idyosincrasias normaes e pathologicas. 
E’ licito considerar o organismo como apto a entrar em mo- 
vimento e como movendo-se realmente, isto é, no estado inactivo 
ou statico e no estado movei ou dgnamico. 
A. especulação medico-biologica caracterisa-se abrangendo em 
elevado conjuncto a séde e a funcção, o statico e o dynamico, a ana- 
tomia e a physiologia. 
Cuvier e outros anatomistas sonharam realizar esperanças 
physiologicas com auxilio unico das noções de structura; e d’ahi 
a expressão schematica :—dado um orgão achar ou determinar-lhe a 
funcção. Era retrahir o legitimo dominio da especulação positiva 
limitar o problema biologico á concisão de uma formula incompleta. 
Partir da analogia de structura a similitude do acto é doutrina 
perigosa que levará a erros inevitáveis, a theorias estereis. Os co- 
nhecimentos anatómicos, histologicos mesmos, sem a iniciativa 
experimental e as idéas que desta brotam sobre o funccionamento 
dos orgãos e propriedades dos tecidos, ficam muitas vezes condem- 
nados ao silencio frio, ao mutismo desanimador. Orgãos ha de 
structura hoje bem determinada, sem que entretanto o segredo 
de seu emprego nos fosse já desvendado pelo escalpello e o proprio 
microscopio no cadaver. 
No homem e nos mamiferos as disposições architectonicas 
das glandulas salivares e muciparas assemelham-se tanto que nota 
Koelliker : « Quem descreve uma está dispensado de descrever as 
outras. » Assim que distincção funccional estabeleceriam entre 
essas glandulas juizos anatómicos ? Todavia Cl. Bernard sujeito á direcçSío physiologica, e pondo-se a caminho dos experimentos em 
animaes vivos, deixou patente que, si todas as mencionadas glân- 
dulas tinham a secreção por funcç&o coramum, discriminavam-se 
fatalmente pelos usos e natureza dos liquidos secretados. Por esta 
razao o im mortal experimentador teve de annexar a glandula paro- 
tida ao acto da mastigação, a mbmaxillar ao da gustaçEo e a sub- 
lingual com as boccaes mudparux ao mecanismo da deglutição. Esse 
mesmo logico proceder levou o professor do Collegio de França a 
marcar os usos e composição do sueco pancreatico que a anatomia 
isolada igualava aos da saliva pela identidade plastica do pancreas 
com as glandulas da extremidade superior do apparelho digestivo. 
Si as experiencias de Spallanzani, a observação espontânea no 
canadiano de W. Beaumont e os experimentos de Bernard, Schiff 
e outros physiologistas nao nos houvessem feito conhecer o papel 
chimico das glandulas estomacaes, durante a digestão, ainda acre- 
ditaríamos na concepção anatómica a fazer do estomago um novo 
triturador de alimentos. 
De posse destes factos e dos meios de compor artificialmente 
os suecos naturaes das glandulas digestivas que de applicações 
praticas nao dimanaram para a hygiene bromatologica e a therapeu- 
tica de certas dyspepsias chimicas ? 
A idéa de structura, em verdade, implica a de funeçao, porém 
sao variaveis as relações entre um orgao dado e sua funeçao, e 
o methodo anatomico é insufficiente para em muitos casos dar-nos 
a comprehender a discriminação de propriedades em conformações 
analogas. Tal foi o facto da differença entre as propriedades sen- 
sitiva e motora das duas raizes posteriores e anteriores do eixo 
medular, que sómente as experiencias de Magendie, Longet e Ber- 
nard lograram estatuir de modo irrecusável. 
Numero de exemplos de outra ordem existem. Ahi estão os 
factos das acções toxicas e medicamentosas sobre os quaes dada 
a palavra para explicarem-nos anatomistas e histologistas guar- 
dariam elles ainda todo o mysterio. E’ porque pergunta Ber- 
nard : « Como poderíamos, por exemplo, deduzir a acção da strychni-' 
na da anatomia da medula espinhal, a do curare da structura dos 
nervos, a co oxydo de carbono da histologia do globulo sanguíneo ? 
Só a experimentação nos ensinou taes factos e sem ella jamais os 
houvéramos conhecido » Não estamos a agitar inútil questão de attribuições e preroga- 
tivas, como parece : os falsos systemas do solidismo e humorismo 
foram em pathologia consequência lógica do despercebimento de 
uma tal distribuição de papeis. Do que vamos traçando nao se infira 
que pretendamos apoucar a real importância de uma sciencia em 
proveito de outra, que fôra illicito, quando nao pueril fomentar 
rivalidades deste genero. A anatomia e a physiologia sao os dous 
rebentos mais floridos do tronco biologico, e a clinica, que os assi- 
mila a ambos, aponta-nos um, a — physiologia, — a explicar o valor 
dos symptomas creados pela séde da lesão e a distinguir o outro, 
— a anatomia,— lesões que a analogia semeiologica levaria a 
confundir. A’ histologia se deve a discriminação entre a cncephalitc 
e o amollecimento cerebral; a separação da ataxia locomotora e da 
paralysia espinhal infantil do confuso quadro das necroses, a ella o 
conhecimento de que a paralysia labio-glosso-laryngéa caracterisa-se 
pela atrophia dos núcleos de origem dos nervos bulhares. Mas 
exemplos ha em que uma alteração anatómica disperta symptomas 
que em emergencia apreciavelmente semelhante a mesma lesão 
é quasi silenciosa. Basta citarmos um interessante caso que 
observámos na clinica do professor Torres Homem : era o de um 
glioma occupando o lobo direito inteiro do cerebello de um menino 
de quatorze annos, em cujo caso a amaurose com mydriase, a surdez e 
a cephalalgia formaram só o complexo semeiotico do neoplasma 
encephalico de séde topographica assim imprecisavel. Si a phy- 
siologia cerebellosa, actualmente a refazer seus estudos, nenhuma 
luz nos ministrou, menos no cadaver nos explicou a anatomia 
pathologica a correlação do que vimos em vida com o que presen- 
ciamos namorte. 
Demais, estados morbidos ha que se revelam unicamente por 
perturbações funccionaes bem discriminadas pela physiologia, aos 
quaes a necropsia não póde referir lesão anatómica, isto é, alte- 
ração material visivel. E’ o que succede principalmente na maioria 
das intoxicações, que em ultima analyse nada mais são do que 
moléstias ; nos accidentes cerebro-espinhaes das phlegmasias e das 
febres graves sem lesão primitiva e localisada do apparelho da 
innervação. Só a analogia physiologica no estudo das condiçOes 
normaes da excitabilidade do elemento nervoso permitte-nos pe- 
netrar na razão pathogenica de iguaes phenomenos. Investigações experimentaes assentaram que os requisitos imprescindiveis para a 
permanência da excitabilidade nervosa hygida são : alternativa de 
repouso e actividade; circulação regular do liquido nutritivo; composição 
normal do sangue, e a integridade da constituição material do orgão. Para 
obter-se explosão mórbida da sensibilidade, movimento e idealidade é 
bastante que se passem desordens em qualquer das tres condições 
necessárias sem que todavia o requisito mais importante, o da inte- 
gridade plastica, seja indispensável primitivamente para a modificação 
da excitabilidade das cellulas e conductibilidade dos tubos nervosos. 
A.’ formula—Dado o orgão determinar-lhe a funcção—convém 
ajuntar esta outra—Dada a funcção determinar o orgão—, e só 
assim este scliema modificado, não obstante a expressão synthetica 
vasta que ainda encerra, tem o mérito de trazer logo á ideia em 
linguagem algébrica todo o magno problema da biologia. 
O que não deve ficar duvidoso é que no estabelecer da hypo- 
these ou inducção investigadora a iniciativa ha de partir da inves- 
tidura experimental sobre o vivo, e que a legitima competência 
anatómica adstringe-se ao ensinamento a posteriori das particulari- 
dades do acto, do mecanismo da funcção. E’ de uma exigencia 
capital o connubio do statico e do dynamico para termos o que 
hoje chamam a histo-physiologia. Divorciados nos primeiros exposi- 
tores da sciencia physiologica, a lacuna era sensível, mas felizmente 
nestes últimos tempos a falta começa de ser sanada, e os recentes 
tratados dos professores Budge, Wundt e de Beaunis affirmam e 
satisfazem a necessidade urgente dessa união. 
Fora ocioso por em evidencia a importância da observação 
simples, mas a filiação biologica ja nos fez ver que, si esse é o pri- 
meiro recurso da medicina, nao póde ser o unico, nem o mais vanta- 
joso. Falseia o physiologista a indole de sua sciencia limitando-se 
á observação exterior do indivíduo vivo. Este methodo simples e 
unico ao mathematico poder-se-ha denominar—de observações espontâ- 
neas. — O anatomista alarga o processo das observações espon- 
tâneas quando leva e imbebe o escalpello no cadaver, mas tal me- 
thodo nao nos póde collocar além da notaçao differencial entre 
phenomenos compostos. Foi 11a posse dos liabitos da observação pura que se gerou e 
robusteceu a escola anatomo-pathologica,a veneranda iniciadora da 
grande geraçao medica moderna : com ella aprendemos a conhecer 
os resultados do trabalho no laboratorio occulto do organismo doente, 
com ella a isolar signaes diagnósticos, com ella a enriquecer os 
quadros nosoographicos, com ella, emfim, a adquirir a arte de 
pensar anatomicamente. Todo processo consistia, como ensi: íava Louis, 
em recolher com a mesma attençao, indistincta e despreoccupada- 
mente, os factos que se apresentassem ás vistas do observador que 
os devêra classificar e numerar, isto nao só no leito do enfermo, como 
no amphitheatro, si a autopsia viesse completar a observação. 
Foi este modo de trabalhar frio, secco, e meio obscuro, a dizer- 
se cheio do espirito hyppocratico, que permittio a Louis incutir nas 
intelligencias perturbadas com os torneios estrondosos dos laenecistas 
e broussaisistas que a verdade das cousas está nos factos, mesmo os 
mais grosseiros e insignificantes. Este processo requeria sobretudo 
paciência e boa vontade, e teve logo por si extensas phalanges de 
operários honestos e laboriosos que chegaram a representar 0 que se 
póde intitular de respeitável burgueziá medica. 
As intelligencias mais vivas e emprehendedoras nao tardaram 
em perceber que nessa einpreza de numerar estatísticas e categori- 
sar symptomas e lesões vai muita força esgotada sem recompensa 
equivalente, que 0 methodo de Louis é uma só das faces, a primitiva, 
do verdadeiro methodo em medicina. 
Certamente a grande tarefa da sciencia hodierna nao se resu- 
me a notar differenças nos factos analysados, dessa missão primeira 
passa ella á concepção das unidades phenomenaes. 
Porém, como apprehender as causas próximas da ligaçao dos 
phenomenos, as leis que os produzem, senão despojando os factos 
conhecidos de sua vestimenta pesada, destacando-os na transparência 
da nudez, penetrando no seio intimo que os elabora e obrigando-os em 
exhibições forçadas a dar-nos os delicadíssimos fios que os mantêm e 
atam % 
Uma áerie de observações deste genero, de observãções provo- 
cadas, é que constitue 0 methodo experimental. De seu emprego 
quotidiano a nova escola medica contemporânea vai extrahindo 
0 segredo de aprendermos a pensar physiologicamente. 29 
Com as vivisecções deu o biologista a primeira investida 11a 
estrada longa, promettedora e franca da experimentação. Com 0 bis- 
touri entra elleno organismo vivo, extirpa orgaos, secciona nervos e 
espera que a provocada desordem no funccionalismo animal expli- 
que-lhe 0 mecanismo dos orgãos, as propriedades dos nervos. Vivic- 
seccionou-se 0 proprio homem e seriam estas as experiencias mais con- 
cludentes, si a consciência moderna as podesse tolerar e desculpasse 
os médicos dos Ptolomeus da imputação de haverem submettido a 
torturas experimentaes os condemnados á morte ; pois nâo prevalece 
a defesa de Celso de que tal crueldade devesse « aproveitar a urna 
multidão no decurso de todos os séculos. » Si a philantropia tem 
aqui natural cabimento, não passa de affectado sentimentalismo 0 
que se açula contra as vivisecções. O parlamento inglez, acolhendo 
a opposição systematica das sociedades proteccionistas contra esse pro- 
cesso scientifico, e legislando sobre 0 facto, de 11 a estas queixas ridi- 
culas proporçOes lastimáveis. Si se crê licito immolar milhares de 
victimas para satisfazer as exigências do estomago, como oppôr-se a 
um ou outro sacrificio que a sciencia exige para dar o pabulum da 
verdade ao cerebro humano ? Esta questão das vivisecções foi e 
ainda é vivamente discutida nas sociedades sabias : alguns as jul- 
gam imprescindíveis para novas pesquizas, recusando-lhes, entre- 
tanto, a necessidade nas exposições doutrinaes ; outros oppoem como 
argumento 0 preconceito de que não ha que concluir dos animaes ao 
homem. Não coinprehendemos os escrúpulos restringidores dos pri- 
meiros, porque a physiologia é essencialmente sciencia de experi- 
mentação comparada, basêa-se em factos e deve ensinar com factos 
a vista, que são as provas em apoio de suas asserções ; quanto á re- 
pulsa systematica dos segundos,0 methodo comparativo experimental 
e os progressos da medicina contemporânea ahi estão para protestar 
contra affirmações de tal natureza, subversivas de toda realidade 
scientifica. 
Sabemos já que a matéria viva é substancialmente a mesma 
em todos os seres, pois as propriedades ou energias vitaes, postas em 
conflicto pela invasão experimental, se devem de manifestar idên- 
ticas em cireumstancias também iguaes. Ha, sem duvida, muitas 
particularidades de organisação que alteram a producção dos pheno- 
menos e levam a erros de interpretação espíritos menos prevenidos. 
Si seccionarem-se os dous nervos faciaes de um coelho, por exemplo, phenomenos de paralysia serão observados immediatamente 
em toda face; mas, si a esta operação submetter-se o cavallo, ao lado 
dos symptomas da paralysia ter-se-hão signaes evidentes da asphy- 
xia e a morte do animal. 
Ora, um exame superficial desse facto levaria a imprecauçao 
a suppor que o seccionamento dos faciaes dá signaes duplos de pa- 
ralysia e asphyxia, quando tal não ha. Si nesta experiencia vê-se 
também a explosão de phenomenos asphyxicos no cavallo, é que este 
animal, paralysadas as membranas das narinas, occlusos estes ori- 
fícios e tendo o larynge em relação com a abertura posterior das 
fossas nasaes, não conhece o meio de respirar pela bocca, como o 
coelho. 
Mas a biologia indica a importância das differenças de con- 
dições organicas, não só de uma especie a outra em toda a escala 
zoologica, como as variedades anatómicas a que está sujeito o mesmo 
animal ; de sorte que, sendo em principio todos proprios para as 
vivisecções e experiencias, a diversidade de structura permitte ao 
physiologista, por uma escolha prudente, evitar embaraços e acci- 
dentes operatorios. 
Assim, para estudar-se a acção das substancias introduzidas 
pela via gastrica, é preferido o coelho que não vomita, ao cão que 
vomita com extrema facilidade ; sabe-se que a digestão vegetal, por 
exemplo, é mais prolongada no estomago dos ruminantes do que no 
dos herbivoros, que a têm sobretudo intestinal como o homem ; para 
a secção separada do pneumogastrico e do sympathico o coelho e o 
cavallo offerecem extraordinárias vantagens, porque nestes mami- 
feros os dous nervos se acham distinctos, como no homem, e não in- 
fimamente unidos, como no cão ; por outro lado o cão é máis ade- 
quado ás operações sobre o ventre, resiste mais á dor, e quasi sempre 
escapa aos accidentes peritoniticos que no cavallo surgem frequente- 
mente. 
Si os physiologistas só se exercitassem sobre uma especie, po- 
der-se-hia temer a generalisação, mas os experimentadores sujeitam 
a repetidos exames desde os bactraceos até os solipedes. A persis- 
tência de vitalidade que se observa nos animaes chamados de sangue 
frio após a abertura do corpo e mutilação dos orgãos é de valioso re- 
curso para as analyses dos laboratorios, e dahi os motivos de sua 
preferencia. À physiologia consegue já, o que parecêra impossível, vencer 
o obstáculo da escolha de animaes identificando rapidamente e á 
vontade condições vitaes diversas. Cl. Bernard alcançou obter com- 
modas experiencías em um coelho dando-lhe a resistência vital dos 
animaes de sangue frio, por uma refrigeração energica a moderar 
a hematose e os phenomenos chimicos fontes de calor : a transplan- 
tação do mamífero ao seu gráo habitual de temperatura fel-o voltar 
ao primittivo estado. Pela secção da medula espinhal no ponto de 
união da região dorsal e da cervical o mesmo professor pôde também 
produzir no coelho e no cao um resfriamento considerável : a tempe- 
ratura rectal do coelho marcando antes do seccionamento 40°c. baixou 
depois da operação a 24 sendo a temperatura ambiente de 18°c. 
O primitivo desconhecimento das referidas circumstancias 
e muitas vezes das condições em que se collocavam os experi- 
mentadores sao a origem de divergências em certos resultados 
obtidos, mas a pratica seguida e variada tem prevenido os incaicos, 
simplificado as manobras operatórias, e, pelos estudos e empregos 
da anesthesia etherea, chloroformica e chloroformico-morphinica, 
remove convenientemente a dôr e todas as reacções do concensus 
geral. 
A physiologia experimental tem em subido gráo o raro 
privilegio de conhecer suas faltas, corrigil-as e manter-se de sobre- 
aviso perante probabilidades de deducções inverifícaveis no futuro. 
Os physiologdstas sabem a quanto labor imperfeito nao se entrega 
o que só institue experiencías para ver, o que desattende ao rigor 
do methodo e aceita como preceito a exagerada phrase de Ma- 
gendie : « Quando experimento só tenho ouvidos e olhos, nao tenho 
cerebro. » As hypotheses e as theorias clamam contra tal condem- 
naçao, de modo algum assentida, das sciencias positivas. Ninguém 
nunca reconheceu melhor o valor das hypotheses e lhes soube 
dar nobre digmidade de que o apostolo da grande philosophia ; para 
elle o que distingue toda hypothese a priori ou metaphysica da 
positiva ou scientifica é o cunho luminoso de verificabilidade com 
que estas se apparainentam ; e, pois, desde que um raciocínio se 
firma em factos bem observados, é um ponto de partida seguro e 
esperançoso para mais destemidos voos experimentaes. Bernard em 
seu famoso livro — I ntroduction à Vétade de la medicine experimentale— 
cita vários e edificantes exemplos de como á physiologia é dado o criticar-se e julgar stoicamente de seus actos, traçando ahi esta 
concisa regra : « Quando o facto que se encontra acha-se em oppo- 
sição com uma tlieoria reinante, é preciso aceital-o e desprezar 
a theoria, mesmo quando, sustentada por grandes nomes, fôr geral- 
mente adoptada. » Quem não vê n stas palavras o verdadeiro e 
unico criterium positivo ? 
A physiologia experimental guarda a fé que, bem determi- 
nadas as condições elementares da producção dos phenomenos, não 
haverá contraditas entre os observadores : o que uma vez se dá 
reproduzir-se-ha nas mesmas circumstancias, estando na variação 
causal o porque das modificabilidades funccionaes. « Este ponto de 
partida fundamental, como diz o professor Sedillot em seu prefacio 
das — Contribuitions à la cirurgie — é indispensável ao medico, cnjo 
espirito hesita e juizo se perturba si não está convencido da 
constância dos factos submettidos a sua investigação. » O methodo 
experimental nota que sem a lei da invariabilidade phenomenal não 
ha sciencia possivel ; e pois a palavra excepção é moeda falsa que em 
medicina mais do que em qualquer outra parte tem curso provisorio 
forçado, cuja emissão abusiva é preciso reprimir e cortar. 
E’ perante a solidariedade de todos os elementos e activi- 
dades organicas, fundamentada pelos proprios experimentos biolo- 
gicos, que a physiologia averba de falsas as conclusões vitalistas 
e systematicas que em nome da solidaria unidade da vida repellem 
os methodos vivisecceis e os demais instrumentos experimentaes. 
Opporem-se imperradamente á experimentação quando não lhe es- 
capa a solidariedade vital é quererem resistir impotentes á onda vo- 
lumosa do progresso que lhes passa por cima. 
Em verdade, a experimentação não se deve ater ás puras in- 
vestigações vivisecceis. Actualmente que o microscopio leva-nos a 
conhecer os elementos architectonicos dos tecidos e dos orgãos o 
processo operatorio póde ir até o mais intimo da organisação reve- 
lada e roubar-lhes o sigillo da vitalidade. 
Não obstante, somos devedores ás simples vivisecções de im- 
mensos conhecimentos : da lei geral da grande evolução circulatória do sangue, das localisações de funcções em vários orgãos, das pro- 
priedades dos centros nervosos e a importantíssima differença entre 
as raizes anteriores e posteriores da medula. As referencias â prá- 
tica eram tão directas que bastou estender-se a applicaeão dos ani- 
maes ao homem para que a pathologia se enriquecesse, se depurasse, 
e a physiologia experimental entrasse franca e imponentemente na 
clinica medica e o laboratorio travasse relações com o hospital. 
Porém as vivisecções« bi4»uri s&o só por si insuficientes para 
a completa analyse das circulações loeaes e do dynamismo nervoso. 
Com o auxilio do microscopio as vivisecções entram em phase mais 
perfeita cham ida das vivisecções microscópicas. A circulação ca- 
pillar, a funcção do sangue e a genese dos globulos, leucocytos e he- 
matias, o physiologista observou sob a lamina do microscopio, em 
condições physicas convenientes, de modo a transmittir-nos valiosis- 
simo ensino. Entretanto o isolamento da actividade commum a que 
fica sujeita a individualidade anatómica em observação tao melin- 
drosa, o longo exercicio pratico que exigem as vivisecções microscó- 
picas nao deixam a este nitido processo experimental toda perfeição 
imaginável. 
As experiencias de Orfiila e Bernard sobre a acçao de diversos 
toxicos na economia animal dotaram a therapeutica e as averigua- 
ções medioo-legaes de finissimas armas; mas Bernard percebeu tam- 
bém que c ensino dos venenos utilisaria as próprias analyses phy- 
siologicas e podiam servir os toxicos de verdadeiros bistouris de 
subtilíssimos gumes destinados á scisão de tal ou tal elemento, de 
modo que se verificassem exactamente as desordens que uma lesão 
unica acarreta á harmonia do conjuncto orgânico. 
A critica experimental encontrou desde então nesses instru- 
mentos antisanguinarios inesperados meios de provocar reacções 
vitaes e de verificações decisivas. 
O curare e a strychnina são os reactivos biologicos de acção per- 
feitamente elucidada e que melhores serviços prestam aos experi- 
mentadores. Foi com o veneno dos índios americanos que Bernard 
fez a contraprova ou evidenciou com maxima elegancia a realidade 
das differenças funccionaes nas raizes nervosas ; com elle cortou 
ainda a questão da irritabilidade halleriana, provando que o musculo 
é a utomnomo em sua excitabilidade, isto é, que, fóra de qualquer 
penetração e terminação nervosa interfibrilár, a cófitràctilidade 34 
muscular mostra-se constante. Variando a dóse do toxico e detendo- 
se no exame das phases dessa absorpção, o professor do Collegio de 
França obteve distinguir cora uma precisão até então impraticável os 
nervos motores entre si, os voluntários dos respiratórios, estes dos 
vaso-motores e na classe dos vaso-motores os que parecem presidir 
á dilatação activa dos vasos dos que promovem a contracção vas- 
cular. 
A determinação de tres phases no acto da absorpção, sua im- 
tancia, independencia e até duração relativa demonstra-se facilmente 
com as injecções na economia de dóses bem calculadas dos reactivos 
biologicos. 
Suppunha-se outr’ora que as veias eram os vehiculos encar- 
regados da absorpção, com o descobrimento dos lymphaticos exhau- 
toraram-se as veias em favor exclusivo dos vasos brancos até que 
Magendie alcançou demonstrar a verdade da absorpção venosa. E’ 
hoje um facto geral para a physiologia e de extenso alcance pratico 
que não basta estabelecer-se o contacto da substancia, que se quer 
fazer absorvida, com os capillares por meio das quaes penetra ella no 
sangue (absorpção externa) ; mas é necessário que a corrente san- 
guínea transporte a substancia (transporte) e por fim chegada aos 
capillares dos tecidos se introduza ella entre os elementos anatómi- 
cos, sobre os quaes se passa a acção absorvente (absorpção interna). 
A’ priori suppor-se-hia que das tres phases a que mais tempo des- 
pende é a do transporte que gasta a duração total de uma dupla evo- 
lução circulatória, quando é exactamente a mais rapida. A physio- 
logia calcula entre vinte dous a trinta e seis segundos o limite má- 
ximo do tempo comprehendido entre o instante em que a substancia 
injectada na extremidade central de uma veia attinge o coração di- 
reito, atravessa a area pulmonar, e do coração esquerdo expellida 
para as artérias passa as malhas capillares e volta á extremidade 
periférica da veia pela qual a guiou o experimentador : demais a 
velocidade da circulação está na razão directa da corpulência do ani- 
mal e de sua excitabilidade nervosa. A segunda phase é a mais 
veloz, a primeira demorada e igual á somma da primeira e da ter- 35 
ceira juntas. Outro facto é que a absorpçSo dá-se em todos os orgSos, 
porque sao todos regados por capillares e contêm tecido laminoso ou 
cellular, e antes que a substancia absorvida produza um effeito ul- 
timo e geral se póde reduzir e localisar este effeito, conforme a ra- 
pidez e acçao particular da substancia. 
O reactivo curarico possue uma acçao localisada sobre as pla- 
cas nervo-motoras e póde-se com dóse sufficiente intoxicar um grupo 
só de musculos sem affectar os demais nervo-motores da economia e 
matar o animal, porém basta augmentar convenientemente a dóse 
para que o veneno absorvido e diluido no sangue manifeste o terrivel 
effeito asphyxico da paralysia geral. Está nestas noções experimen- 
taes um thesouro pratico. Sem que o receio da intoxicação genera- 
lisada detenha o clinico póde elle fazer repouzar um grupo muscular 
convulsionado com o emprego da injecçao de dóses de curare previa- 
mente calculadas para effeito absolutamente local. Cremos que os 
resultados nullos que se tem visto dar no tétanos o uso do curare, a 
par dos effeitos beneficos de que também ha exemplos, explica-se 
pela dificuldade da dosagem para o fim a que o applicamos. 
O reactivo strychnico é antagonista do reactivo curarico. E’ 
certo que os nervos motores esgotam-se também sob a acçao da stry- 
chnina, mas em tal caso é pela influencia da medula sobre os nervos 
motores, inverso do que faz o curare, porquanto o proprio deste é 
cortar as vibrações motoras dos nervos que vao ascendendo até per- 
der-se no centro das irradiações medulares ! tanto assim é que Cl. 
Bernard poude em certas experiencias separando o nervo motor do 
centro fazer sobreviver o dito nervo à excitação e esgoto das acções 
reflexas provocadas pelo envenenamento strychnico. 
O effeito geral dado pela intoxicação strychnica é em ultima 
analyse uma serie de effeitos locaes sobre o complexo de cellulas da 
matéria cinzenta da medula. A neutral isaçao destes dous reactivos 
é simplesmente apparente e de nenhum modo comparável â dos 
ácidos pelas bases, como sobre o modo de actuar antagonista dos 
ehamados-contra venenos ainda é na pratica supposição errónea. A 
analyse physiologica mostra que manifestam-se ambas as acções 
como que a sobreporem-se, de sorte que a superposição dos effeitos 
parece collocar o organismo em circumstancias próprias a eliminar 
com maxima facilidade e escapar ao envenenamento. 
Si já nos fossem bem conhecidas as acções elementares de grapde numero de substancias toxicas e medicamentosas as appli- 
caçOes á pratica seriam frequentes, levando-se a elementos determi- 
nados a calculada influencia do agente toxico ou medico, e desta arte 
conseguiríamos utilisar localmente a medicina venenos que só são 
terríveis quando actuam sobre a economia inteira. As acções das 
substancias introduzidas no sangue não se dirigem sempre aos ele- 
mentos nervosos, outros ha como o oxido de carbono que mostram 
eleição decidida pelos globulos sanguíneos, e como a digitalis pela 
fibra muscular. As substancias toxicas e medicamentosas em geral 
localisam suas actividades antes em certos elementos dos mesmos te- 
cidos do que em outros : o curare concentra sua acção sobre o ele- 
mento motor dos nervos, emquanto a strychnina prefere o elemento 
sensitivo ; o oxido de carbono escolhe as heraatias e despreza os leu- 
cocytos ; e analogamente ao poder do agente physico electrico, e que 
elege especies musculares para excitar com mais intensidade, a acção 
da digilatina ou digitalis se exerce com mais força sobre as fibras 
contracteis do coração. 
Noções experimentaes como estas são suficientes para ensi- 
nar-nos que as propriedades electi vas das substancias deleterias e 
therapeuticas sobre os elementos texteis não fazem mais de que aug- 
mentar ou diminuir a intensidade das energias elementares, produ- 
zindo phenomenos comparáveis aos symptomas morbidos. Si a gene- 
ralisaçào dos effeitos não é detida e suífocada em uma das duas 
primeiras phases da absorpção, quer pela ligadura augmentando a 
tensão venosa, como ensinou Magendie, quer pelo processo da respi- 
ração artificial, com que miinoseou a pratica o pbysiologista inglez 
Brodie, a ruptura do equilíbrio vital permanecendo seguir-se-ha a 
morte inevitavelmente. E’ desta arte que a analyse physiologica nos 
arrasta á analyse pathologicae intima-nos a repudiar m limine quaes- 
quer doutrinas que tendam a attribuir âs moléstias o poder creador 
de forças estranhas ás que constituam as propriedades biológicas. 
O pouco que resumimos sobre as condições de generalisação 
dos effeitos do curare e da strychnina deixa reconhecer o meca- 
nismo das generalisações mórbidas. Como aquelles estes se gene- 
ralisam, por intermédio ora de uma ora de outra das duas correntes 
centrípetas que formam uma cadeia ininterrupta em todo o organismo: 
ou pelo systema sanguíneo, ou directamente pelo systema nervoso. 
Logo que o principio nocivo infeccioso ou coptagioso entra 37 
pela via vasculo-centripeta, o augmento da tensão venosa póde 
detêl-o; mas, dada que seja a absorpção externa, o envenenamento 
morbido póde ainda ser interrompido na segunda phase absorvente 
do transporte em seu trajecto pela superfície eliminadora dos pul- 
mões, que é o que sóe succeder, quando injecta-se nas veias de 
animaes o hydrogeneo sulfurado e venol-os sobreviverem, esca- 
pando ao effeito geral desse terrivel gaz toxico. Porém, si a pri- 
meira phase da absorpçao fizer-se immediatamente pelas vias aerias, 
e mucosa pulmonar, ainda que seja possivel uma eliminação da 
substancia pelo filtro renal, esta é sempre em pequena escala e 
delongada para que o effeito pernicioso completo não haja de pro- 
duzir-se. Sabe d’aqui uma consequência pratica e vem a ser : que 
a superfície pulmonar leva lampas ás mucosas e ao derma em 
energia absorvente ; a historia das infecções se esclarece e a arte 
de curar ganha um novo methodo de introducção de medicamentos, 
no caso em que qualquer outra via absorvente negue-se a recebêl-os 
e não se permitta espera. O valor deste facto experimental já foi 
sanccionado em 1868 pela pratica do Dr. Jousset (de Bellesme), que 
obteve dous casos de rapidissima cura, um delles em uma creança 
em desesperado accesso pernicioso, injectando-lhe pela traehéa 
35 centigrammas de uma solução de chlorydrato de quinina. 
Abundam as experiencias para provar o mecanismo das ge- 
neralisações pelo systema nervoso sensitivo ; mas basta citarmos a 
seguinte de Cl. Bernard que, como todas as deste immortal phy- 
siologista, tem o admiravel cunho da precisa perfeição. Bernard 
injecta areia na artéria femoral de um cão, a areia vai até aos ca- 
pillares onde as moléculas arenosas reunem-se em verdadeiros 
throinbus e não passam ás veias. Logo após a injecção o animal 
dá signaes de dôr e surge violenta a reacção geral febril. Para 
tirar a limpo que estes effeitos nascem ua influencia exclusiva do 
systema nervoso sensitivo o insigne professor corta primeiro as raizes 
anteriores ou centrifugas do membro injectado e observa os mesmos 
factos, accrescendo mais o da paralysia : é só depois de seccionar 
as raizes centrípetas ou posteriores que se põe um paradeiro á 
transmissão das impressões periphericas ao centro : os effeitos locaes 
proseguem isolados em sua evolução; a dôr e a febre é que não ir- 
rompem mais. Isto mesmo se observará irritando o tecido eellular ou 
conjunctivo, produzindo-se uma lesão limitada, local qualquer, um 38 
phlegmão, por exemplo: a ddr, gerada pela excitação contripeta 
até a medula, irradiar-se-ha por acção reflexa aos vaso-motores, ao 
coração ; e a perda do appetite, e o crescimento da tensão das 
radiaes, o máo estar, o calor, emfim, mostrarão a febre em completo 
esplendor. 
A reacção generalisada por irritações mecanicas também 
gerar-se-ha por absorpções deleterias ou simples excitações peri- 
phericas sem lesão ou com lesão insignificantissima. As theorias 
a priori, as idéas vitalistas fizeram Pinei e outros médicos consi- 
derarem essenciaes moléstias a que elles davam como caracteristico 
o não se acharem ligadas a alteração material de nenhum genero. 
Essa .reacçao febril creada experimentalmente por excitações ner- 
vosas, pela dor, seria em tal modo de entender uma febre essencial. 
Já Broussais combatera esses principios, e, si errou na lesão 
enterica exclusiva que elle attribuio ás moléstias, deixou firmado 
que, por mais vagos e na apparencia independentes, todos os estados 
morbidos referem-se a alterações anatómicas dos orgãos e dos teci- 
dos. Nós hoje sabemos que póde não haver lesão anatómica nem 
dos orgâos, nem dos tecidos, mas também affirmamos que o que é im- 
possivelé haver moléstia sem modificações moleculares dos elementos 
orgânicos. O caracter de uma affecção essencial é, dizemos com o 
professor Sée « affectar primitiva e dynamicamente o systema ner- 
voso, de sorte que, si se produzem lesões, são ellas consecutivas ». 
O biologista mesmo agora não possue meios de verificar a diffierença 
material que se opéra no arranjo molecular entre um nervo em 
estado normal e um mesmo nervo em excitação, semelhantemente 
ao physico que não sabe dizer de que natureza é a nova alteração 
molecular que distingue da simples barra de aço uma barra de ferro 
imantado. A physiologia experimental deixa vêr que o que é per- 
mittido chamar a essencialidade mórbida só existe emquanto se não 
faz determinações para qualquer orgão, bastando para isso irritar- 
se previamente no animal em experiencia o nervo vago, ou o plexus 
cardíaco, ou o solar do grande symphatico para crear-se a predisposição 
local: no primeiro caso de uma pneumonia, de uma pericardite, no 
segundo e no terceiro de uma peritonite, com os respectivos cortejos 
de consequências habituaes. Si o animal é posto anteriormente em 
estado de susceptibilidade nervosa, por excitações reflectidas ou abs- 
tinência prolongada, o experimentador, creando a predisposição in- flammatoria pela secção dos plexus visceraes, chega a prever mesmo, 
segundo a correspondência organica dos nervos irritados, qual a 
localisação phlegmasica que deve fazer explosão. 
As experiencias physiologicas desvendam e subordinam ás leis 
ordinárias da vida os velhos mysterios das predisposições mórbidas 
das idyosincrasias ou impressionabilidade individuaes. 
As aptidões mórbidas, adquiridas pelo perturbamento da in- 
nervação, variam correlativamente aos modos etiologicos ou agentes 
morbificos. Os individuos em abstinência ou inanidos offerecem 
menos opportunidade pathologica a certas causas deleterias e ma- 
xima vulnerabilidade a outras. Os animaes enfraquecidos degra- 
dam-se na escala zoologica e offerecem a venenos, como o curare e a 
strychnina, resistência notável e em proporção inversa á força ner- 
vosa, ao passo que se tornam assim excessivamente vulneráveis aos 
envenenamentos pútridos, ao processo infeccioso, às affecções parasi- 
tarias. Neste ponto de vista os agentes morbificos actuam no homem 
de dous modos : ou como os toxicos nevrosthenicos, de influencia em 
relação directa com a energia nervosa ; ou como os virus, de influen- 
cia em relaçao inversa com esta mesma energia. Bem averiguada 
pelo pratico a natureza dessas condições etiologicas, corajosamente 
a combaterá elle ou melhor prevenir-lhes-ha as devastações. No caso 
dos agentes morbidos actuarem como os venenos nevrosicos a indi- 
cação causal será enfraquecer os individuos, augmentando-lhes 
desfarte a resistência vital; quando ao contrario as causas de molés- 
tia operarem como os virus, de preferencia sobre as constituições 
fracas, será nos tonicos de todo genero que o clinico encontrará seu 
arsenal e boas armas para prevenir ou destruir essa vulnerabilidade 
especial a moléstias virulentas e infecciosas. Não é só na variabili- 
dade das condições organicas intimas, por assim dizer, que a physio- 
logia colloca a razao das predisposições, mas também na influencia 
do meio cosmico ou circumstancias exteriores ; o coelho-rã do pro- 
fessor Bernard é um nitido exemplo desta segunda ordem de factos 
condicionaes. 40 
A. palavra idyoúncraúa é permittida ainda hoje na technica, 
mas sem aquelle sentido lato e vago que lhe davam nossos maiores 
quando consideravam idyc dncrasicos, inexplicáveis, phenomenos 
que se passam por vezes nas nevroses, principalmente na hysteria, 
agora conhecidos pela physiologia como verdadeiros phenomenos re- 
flexos. 
A observação experimental instrue-nos de que não é só em 
espeeies animaes diversas, mas em indivíduos da mesma raça, que 
notam-se divergências de susceptibilidades ou idyosincrasias, em 
relação sempre com 0 estado do systema nervoso. 
Sabemos experimentalmente que um orgão ou glandula que 
absorve em repouso perde este poder dês que começa seu funcciona- 
mento secretor. Os factos idyosincrasicos, insolitos, conhecidos em 
therapeutica sob o nome tolerância medicamentosa, explicam-se assim 
não só por differença de dóse, porém mesmo por simples suspensão 
ou enfraquecimento do poder absorvente. 
Certas idyosincrasias accidentaes, transitórias, creadas por mo- 
léstias, correm directa ou indirectamente por conta de perturbações 
dè innervação. Na mania aguda, como nos paroxismos da febre in- 
termittente, a suspensão da actividade absorvente parece depender 
directamente da influencia nervosa, pois, finda a crise, resta a idyo- 
sincrasia, volta a absorpçâo ao estado physiologico. Na hypersecre- 
ção serosa intestinal dos cholericos está a causa da impossibilidade de 
fazer-se absorver pelas paredes intestinaes qualquer medicamento 
nesta moléstia ; ora esta hypersecreção com toda probabilidade re- 
sulta de acções nervosas. 
Estas mesmas explicações esclarecem a comprehensâo da ídyo- 
sincrasia dos typhicos em supportarem sem embriaguez exageradas 
dóses de álcool a que normalmente não resistiriam, e semelhante- 
mer.te a dos peritoniticos na resistência que mantêm à verdadeira 
intoxicação opiacea. 
Sem duvida que a pratica quotidiana guia-se pela physiologia 
no conhecimento de taes factos, pois é na sciencia e só nella que se 
acha o verdadeiro tacto medico. Summario.—Impossibilidade de marcar positivamente onde cessa a saude e começa a 
moléstia.—Identidade de leis.—Noções sobre agenese da chlorose ; ieucocythemia,' 
catarrho gástrico ; catarrho uterino.—A physiologia pathologica não pode ser sys- 
tematisação de leis especiaes.—Genese geral dos elementos das producções mór- 
bidas.—Os symptomas são reacções do organismo que se referem a tres grupos 
de phenomenos physiologicos; nervo-dynamicos; chimicos; plásticos.— Semeiotica 
experimental.—Moléstias experimentaes.—Generalidades sobre a interpretação mo- 
derna do processo infeccioso.—Consequências praticas.—Synthese biologica.—Todo 
apparelho de demonstração representa uma synthese phenomenal.—Methodo gra- 
phico.— Coração e pulso artificiaes de Marey.—Ruidos cardio-vasculares.—Lei expe- 
rimental dos ruidos e sopros respiratórios.—Registradores graphicos.—Serviço do 
pneumographo no tétanos.—Auxiliares mecânicos da pratica contemporânea.— 
Preconceitos.—Desprestigio dos systemas médicos.—A medicina positiva tem por 
systema não fundar systema.—A classificação de médicos physiologistas e médicos 
práticos não tem mais razão de ser na medicina contemporânea. 
Possuímos o conhecimento experimental de que por simples 
influencias nervosas cream-se preponderâncias pathologicas, in- 
fluencias nervosas dando a luz a phenomenos tanto mais compli- 
cados, a reacções tanto mais violentas, quanto mais ascende-se na 
serie animal, quanto maior é a superioridade e a delicadeza structural 
da innervação : o systema nervoso além de seus attributos especiaes 
é capitulado pela physiologia de sy*tema regulador. E’ a razão por 
que no homem os actos orgânicos hygidos, e morbidos, a todo o 
instante offerecem-se ao nosso aspecto como verdadeiros prothêos. 
Em tudo isso a observação, a experimentação e a comparação nos 
estão a lembrar, constante, que não ba limites bem traçados 
entre a saude e a moléstia, e, bem ao contrario, entre o normal e o 
anormal interpoem-se transições gradativas, lentas, infinitas. Uma 
exageração ao máximo ou uma exageração ao minimo ligam fre- 
quentemente condições physiologicas a condições pathologicas. E’ 
assim que na actividade organica excessiva durante o cyclo evo- 
lucionai do indivíduo, na menstruação ou ovolução, na prenhez ou 
puerperalidade, observa-se, ora diminuição dos globulos rubros do 
sangue ou aglobulia bematica, outras vezes um augmento dos glo- 
bulos brancos ou hypergdobulia leucocytica. Na primeira cir- 
cumstancia tem-se uma anemia transitória,, na segunda uma leuco- 
cytose passageira, sem caracteres bem assignalados. Rompa-se, 42 
porém, de todo o equilíbrio oscillante, por exemplo, entre as forças 
de desenvolvimento e os meios reparadores, que o excesso de dimi- 
nuição das hematias gerará, a chlorose, e o excesso no augmento 
dos leucocytos poderá ter por consequência a leucocytose permanente 
ou leucocythemia. 
As experiencias de Beaumont e de Blondlot verificaram a 
exageração do curso sanguíneo no acto da digestão estomacal e com 
ella augmento do sueco gástrico e destroços epitheliaes nos líqui- 
dos secretados pela mucosa ruborisada. Si, como succede com os 
grandes bebedores e gastronomos, introduz-se indirectamente no- 
tável quantidade de liquido no systema vascular, a tensão sanguínea 
sobe de ponto, dilatam-se Os capillares, e a persistência desse estado 
na circuliçlo do estomago é a causa mecanica e frequente do ca- 
tarrho gástrico. As mais das vezes chega-se á irritação inflam- 
matoria da mucosa gastrica por um processo chimico, quando as 
ingestões de alimentos abundantes ou de má qualidade não encon- 
tram nas glandulas pepticas a acidez conveniente para a chimifi- 
cação, entrando as matérias albuminoides, assim insolúveis, em 
fermentações anómalas. 
Durante as épocas do erethismo ovarico, épocas cathameniaes 
ou de expulsão do ovo sazonado, a par da hyperhemia crescente 
e activissima do orgão gestador, as secreções uterinas augmentam 
e alteram-se. Nestas circumstancias produz-se verdadeiro estado 
catarrhal physiologico, o qual, para tornar-se pathologico, só pre- 
cisa que a cong*estão da mucosa do utero e suas alterações secretivas 
excedam o prazo costumeiro ou sobrevenham extemporâneas. 
Exemplos tão simples servem para assentar a verdade do enca- 
deiamento intimo entre a saude e a moléstia, a qual em ultima 
analyse será sempre consequência de actos pliysiologicos exagerados. 
Querer distinguir, como bem observa Cl. Bernard, as leis da vida 
normal das leis da vida mórbida, seria disting*uir « as leis da me- 
canica de uma casa que desaba das leis da mecanica de uma casa 
que se mantém de pé ». A instituição de uma physiologia pathologica, 
como systematisação de leis especiaes, nSo póde ser legitimada. Ella 
tem processos proprios, sem duvida, mas as modalidades organicas 
ou funccionaes que estes provocam não differem das que são susci- 
tadas a apparecerem pelos meios mecânicos e chimicos do physiolo- 
gista experimentador. 43 
Em pathologia geral, como em pathologia especial, a experi- 
mentação physiologica evidencia a existência de um facto : é que a 
genese das producções mórbidas resulta das condições primordiaes 
seguintes : Io, causas exteriores ; 2o, causas intimas ou espontâneas; 
3o, aptidões organicas ou individuaes a acquiescerem ou a reagirem 
contra as explosões das modificações moleculares solicitadas directa 
ou indirectamente pelas causas espontâneas ou as exteriores. As 
moléstias ou modificações moleculares são resultantes sempre da 
actividade exagerada ao máximo ou ao minimo dos seguintes ele- 
mentos: Io, da elaboração cellular ; 2o, da evolução circulatória que 
traz e reconduz os materiaes assimiláveis e desassimilados do traba- 
lho cellular ; 3o, da acção dupla dos nervos sobre os vasos e sobre as 
cellulas ; 4o, da acção dos centros nervosos talvez dupla como a dos 
nervos ; 5o, do acto sensitivo inconsciente que, por excitação desses 
centros, dá origem aos chamados actos reflexos. O que dirige o pro- 
gnostico das producções mórbidas assim geradas não é certamente a 
causa externa ou a intima provocadora; mas o ponto de partida, o 
elemento posto em acção pela condição etiologica primordial. Com- 
prehende-se que, si o ponto de partida fôr o exagero ao máximo ou 
ao minimo da elaboração cellular, as manifestações externas ou 
symptomaticas que representam, então, os actos do elemento, antes 
tenderão a localizar-se que a generalizar-se ; ao contrario, longe de 
virem a ser simples epiphenomenos, os symptomas estarão indicando 
extrema gravidade, si o ponto de partida achar-se nos centros ner- 
vosos ou mesmo nos nervos. 
Quaesquer que sejam, espontâneos ou morbificos, artificiaes 
ou experimentaes os modos etiologicos que despertem as reacções das 
actividades elementares, dar-se-hâo no organismo tres series de 
effeitos, tres grupos de phenomenos, embora quasi sempre ligados, 
essencialmente distinctos: Io, phenomenos nervo-dynamicos ; 2o, 
phenomenos de ordem chimica; 3o, phenomenos plásticos ou de for- 
mação e desenvolvimento. As causas morbificas não geram mais do 
que impressões novas, dando effeitos ou symptomas destas tres series, 
symptomas que os processos experimentaes sao exactos em imitar. A semeiotica experimental estatue-se sobre essas tres ordens 
de manifestações exteriores. Cortando ou excitando certas zonas do 
systema nervoso central ou peripherico, imitam-se os symptomas 
nervo-dynamicos: tosses, anesthesias akinesias, palpitações, convulsões, 
etc. ; por este mecanismo, ou ainda ligando vasos, reproduzem-se os 
symptomas chimicos : glgcosuria, polguria, albuminúria, uremia, etc. ; 
por iguaes processos suscita-se o apparecimento dos symptomas 
plásticos : atrophias, hypertrophias, steatoses, ou degenerescencias, etc. 
Os physiologistas não se contentam em imitar fielmente esses factos 
ou syndromas, proseguem no estudo do mecanismo creador de ver- 
dadeiras moléstias coustitucionaes como a gotta e a. diabetes. Brown-Se- 
quard já alcançou produzir em coelhos uma epilepsia transmissível 
por herança. Os phenomenos desta moléstia experimental são tão 
analogos aos da espontânea que é com razão que M. Lanceraux 
observa, si se acha bem provado que os casos espontâneos dessa 
nevrose não sejam herdados de progenitores cuja epilepsia fosse gera- 
da accidentalmente também por um traumatismo. Si a identidade 
aqui póde ainda ser sujeita a contestações, ninguém negará despre- 
venido que o physiologista crêa o amollecimento cerebral e as moléstias 
certamente parasitarias, como a sarna e a trichinose (de parasitas ani- 
maes), e a tinha farosa, o ptyriasis versicolor, o herpes tonsurante, a sto- 
matite aphtosa infantil, em que os parasitas são vegetaes microscopicos. 
Quem ousará contestar a identidade das moléstias experimentaes 
.toxicas—septicemia e moléstias virulentas—com os casos espontâneos 
clinicamente observados ? 
E’ no estudo comparativo das inoculações que se multiplicam 
prodigiosamente os trabalhos da experimentação contemporânea. 
Antigamente só o ar era conhecido como vehiculo da casualidade 
mórbida chamada ínfecção, de sorte que o processo infeccioso foi 
sempre opposto ao contagio. Hoje a physiologia, como a chimica e o 
microscopio, aprofundam de tal modo estas questões que a interpre- 
tação do processo infeccioso de limitada tornou-se vastissima. Co- 
nhecem-se na actualidade para os agentes essencialmente infecciosos, 
os infecto-contagiosos e os puramente contagiosos ou virulentos, dois 
modos de apparição: por autochthonia e heterochlhonia. Os agentes 
do processo infeccioso, miasmas e virus, não se coufundem mais com 
os venenos e peçonhas, pois as analyses experimentaes mostram que 45 
os agentes geraes da infecção propagam-se e reproduzem-se em um 
meio couveniente. I)eve-se a ChaufFard uma boa distincção a res- 
peito : para este profjssor os venenos e peçonhas actuam immediata- 
mente á absorpção, são proporcionaes a estas e decrescem também 
proporcionalmente á eliminação pelos eraunctorios orgânicos ; em 
contrario, os miasmas e virus para manifestarem-se carecem de 
passar por um cyclo obscuro variavel, conhecido sob o nome de in- 
cubação. A propagação infecciosa por heterochthonia é a que se ob- 
serva mais frequentemente. A infecção por contagio, propriamente 
dito, faz-se por inoculação, como na sarna, na trichinose, etc., mo- 
léstias francamente parasitarias, em que o principio contagioso é 
apprehensivel, tangível; por contacto immediato, como nas moléstias 
sépticas ou septicoídes; por contacto mediato, como nas moléstias 
essencialmente virulentas a tirarem suas propriedades de humores 
especiaes ou antes dos corpúsculos, das granulações humoricas, ver- 
dadeiros elementos anatómicos, onde o principio contagioso, o virus, 
revela-se por manifestações especiaes. Estes factos singulares não 
nos espantam, a nós que sabemos por experiencias o que ha de espe- 
cial no trabalho de cada elemento anatomico, como cada glandula, 
por exemplo, elabora em seu seio productos como a pepúna, a bile, a 
ptyalina, a mucina, o sperma, que se não acham no sangue; como as 
glandulas salivares mostram-se refractarias a deixar passarem por 
seus domínios certos principios injectados no sangue. 
De duas incógnitas consta o problema do processo infeccioso 
que os novos methodos de investigação experimental estão desven- 
dando e procurando pôr em evidencia: Io, qual o modo de acção das 
matérias infecciosas e virulentas; 2o, qual a natureza e quaes os ele- 
mentos verdadeiramente activos destas matérias. Os experimenta- 
dores iniciaram taes estudos por determinarem os resultados da pe- 
netração no organismo de infusões vegetaes, de sangue fresco 
mantido na temperatura normal, até 15 ou 20 horas, de substancias 
em via de putrefacção, de pús pútrido, etc. Consegue-se a penetração 
por injecções feitas nas veias, no tecido cellular; nas serosas, nas vias, 
aerias e gastricas: a via gastrica parece a menos favoravel á 
obtenção do envenenamento séptico ; talvez porque o sueco gástrico 
destroe, segundo Bernard e Collin, o poder infeccioso. Sem contarmos 
com particularidades próprias, a qualidade da matéria injectada e a 
via que a recebe, póde-se dizer de um modo geral que, depois de um 46 
intervallo, variando de horas a dias, e que representa a incubação, o 
primeiro phenomeno que salta ao observador é a explosão febril se- 
guida de signaes analogos aos typhoides; vornitos biliosos, san- 
grentos, diarrhéa de fôrmas variaveis e emmagrecimento progres- 
sivo dos animaes até a terminação, que é na maioria dos casos a 
morte mais ou menos rapida. 
O insigne physiologista Chauveau, cujas experiencias são ca- 
bedaes de subido alcance nestas indagações, injectando um centi- 
metro cubico de pús pútrido no tecido cellular de cavallos, verificou 
que esta injecção acarreta um vasto phlegmão terminando por gan- 
grena e em poucos dias matando o animal. Si a substancia é 
injectada em uma solução diluida a 40, veem-se ainda symptomas 
de inflammaçao interna, resolvendo-se as mais das vezes. Os expe- 
rimentadores confirmam unanimes a activa energia do veneno 
séptico em dóses minimas, sujeita, todavia, á influencia da aptidão 
do animal e á natureza ds seu sangue. A. necropsia descobre lesões de 
differentes generos nos orgâos, especialmente alterações chimicas 
e anatómicas no liquido sanguineo, onde o microscopio vê aiuda ele- 
mentos moveis que a maioria dos experimentadores têm considerado 
como verdadeiros seres vegetaes e animaes e a que donominam 
bacteries, vibriões, etc. A real natureza destes elementos não se acha 
elucidada, e a crer-se na valiosissima opinião de Robin serão todos 
cogumelos vegetaes e da mesma especie do Leptothrix buccalis, que, 
dos parasitas cryptogamicos do homem e dos animaes, é o unico co- 
nhecido satisfactoriamente. 
Esta moléstia, produzida totius substancice pela experimentação, 
não differe em ponto algum das moléstias sépticas conhecidas pelos 
observadores sob os nomes de infecção pútrida e infecção purulenta. 
Ella dá ao sangue, aos humores e aos tecidos a propriedade virulenta, 
virulência esta que cresce de intensidade â medida que se vai trans- 
mittindo de um animal a outro : o caracter virulento exagera-se até 
certo ponto em proporção inversa da dóse. 
Actualmente a observação clinica, apoiada na experimentação 
physio-chimica, tem geralmente por verificados, como já dissemos, 
os modos autochthono e heterochthono da evolução das moléstias 
miasmaticas e virulentas. Fóra de meios contagiosos e mesmo insa- 
lubres notam-se exemplos de septico-pyoemia ; a cirurgia sabe infe- 
lizmente que, não obstante o resguardo cauteloso das feridas ao con- tacto do ar por apparelhos apropriados, como o de occlusão de 
Guerin, a auto-infecçao se manifesta, da mesma fórma que nos casos 
de focos purulentos internos visceraes e nos factos isolados da scepti- 
cemia das paridas ou febre puerperal: a iufecção nesta ultima mo- 
léstia é consecutiva á possibilidade da phlebite, lymphangite, de 
alterações secretivas do utero physiologicamente traumatisado, ou ainda 
pela retenção de moléculas placentarias putrefactas. 
O modo heterochthono é o mais commum e comprehende as 
infecçOes miasmatica pura, sem contagio, como a da febre palustre ; 
as moléstias miasmatico-contagiosas, como o cholera, a febre amarella, 
etc. ; as moléstias contagiosas miasmaticas, como a febre puerperal, 
a septicemia, etc. ; as essencialmente virulentas, de vírus fixo e 
voloteis, ora fixos como o da syphiles (de origem humana), ou voláteis 
como o da vacina, etc. (de origem animal). Os esclarecimentos desta 
parte do problema, as explicações tangiveis dos modos evolutivos e 
semeioticos do processo infeccioso, explicações interessantissimas e 
vastas, sobre as quaes não podemos nem devemos entrar por miudo, 
representam um progresso real para a hygiene privada e publica e 
para as condições da boa therapeutica, isto é, da therapeutica que 
não desconhece mais as circumstancias em que se dão as invasões 
mórbidas e os vestígios que vão ellas imprimindo no organismo in- 
teiro. 
A natureza dos agentes infecciosos é questão que, mau grado 
o investigar constante e penoso de famosa pleiade de experimenta- 
dores, neste momento mesmo, é calorosamente debatida e contrapro- 
vada no seio da academia de Paris, pois acha-se intimamente ligada 
ao problema chimico das fermentações que não obteve ainda solução 
definitiva. Não obstante, como as interpretações, experimentaes estão 
legando á therapeutica do processo infeccioso geral importantes re- 
sultados práticos, e os delicados e recentes trabalhos de Chauveau 
vão arrastando a adhesão de numero de espíritos á sua theoria das 
partes verdadeiramente activas do contagio, temos por imprescindível dar 
mesmo em conciso resumo o que sabemos a respeito. 
A mais antiga noção da natureza dos miasmas e dos virus é a 
que os suppõe verdadeiros venenos chimicos, isoláveis e eminente- 
mente diffusiveis sem serem voláteis. Dizemos antigo este modo de 
ver, relativamente fallando, porque é tal a marcha rapida da sciencia 
experimental que se a não póde sujeitar á chronologia commum ; ás 48 
pesquizas feitas hontem seguem-se tantas outras novas que as pri- 
meiras hão de ser tomadas forçadamente de velhice precoce. Berg- 
man, que defende esta ideia, obteve o veneno por diffusão em uma 
combinação de acido sulphurico e denominou-o sulphato de pepúna: 
o cirurgião Verneuil deu curso a esta interpretação. 
Parece certo que, injectando-se os extractos cbimicos das ma- 
térias pútridas, a infecçao se dê ; mas é certo também que se nao 
consegue após a transmissibilidade da virulência, além de que nao 
ha analogia, como já vimos, entre o agente infeccioso susceptivel de 
reproducçao e de intensidade maior em dose menor—com o veneno 
chimico, que se nao reproduz, nem se torna intenso por diminuição 
de quantidade. 
Panum acredita que, para a infecçao inoculavel, concorreria a 
aoçao dos infusorios demonstrados no sangue. Davaine em 1863, es- 
tudando a natureza da virulência carbunculosa, verificou nos hu- 
mores respectivos a existência de corpúsculos locomoventes, como 
tendo apparelhos de movimento, verdadeiros seres a produzirem por 
sua presença e excessiva fecundidade reproductora a putrefacçao que 
dá causa á infecçao virulenta. Para que o parasitismo morbido expli- 
casse todo o processo infeccioso em geral os experimentadores dei- 
taram máos ás analyses minuciosas e surgiram descobrimentos novos 
de microphytos e micro&oarios nos humores dos typhicos, dos variolicos, 
dos diphtericos, dos affectados do impaludismo, dos escarlatinosos, 
rubeolicos, etc., etc., todos bacteries e vibriões, mas de especies dif- 
ferentes, de structura própria e energia autonoma. 
O conhecimento da organização da levada-a da cerveja, da exis- 
tência do fermento figurado tõrula crcvisice, gerador da fermentação 
alcoolica, e nessa mesma levadura o conhecimento de outra .sub- 
stancia organica, fermento amorpho, especialmente incumbida da 
metempsycose do assucar de canna em assucar de uva, fórma a 
base em que assenta boje a analyse chimica de todo o processo fer- 
mentescivel, susceptivel de se apresentar sob dous aspectos. Desde 
1858 que a fermentação vinica, a fermentação acética, etc., são devi- 
das, segundo Pasteur e grande numero de cbimicos com elle, á pre- 
sença e multiplicação de fermentos figurados, seres vivos, animaes ou 
vegetaes, que se nutrem, crescem e reproduzem : a transformação da 
matéria fermentescivel corre, assim, por conta das necessidades vi- 
taes dos infusorios em seu seio. Cada fermentação deste genero tem seu fermento proprio, da mesma sorte que as fermentações produzidas 
por fermentos amorphos também os possuem específicos ; a mudança 
dos amylaceos em assucar sob a acção da ptyalina salivar, a meta- 
morphose dos albuminoides pela pepsina do sueco gástrico, o desdo- 
bramento das gorduras em glycerina e ácidos graxos sob a acçao 
da pancreatina do sueco pancreatico, sao exemplos de fermentações 
geradas por fermentos amorphos. Cl. Bernard demonstrou que no 
proprio sangue se dá o processo fermentiscivel, pois, injectando 
amygdalina (matéria fermentiscivel) e emulsina (fermento amorpbo) 
em animaes, os vio elle morrerem envenenados pelo acido cyanhy- 
drico, que é o producto dessa fermentação. 
Em 1863 a discussão dos trabalhos de Pasteur na Academia 
de Sciencias retumbou como écho extraordinário, causando emoção 
violenta na Academia de Medicina, á qual Davaine sujeitara nessa 
época suas experiencias sobre a natureza parasitaria do virus car- 
bunculoso. Pasteur combatia a theoria do contacto de Berzelius, que 
olhava a fermentação como phenomeno catalytico analogo á formação 
d’agua na presença da platina porosa ; e com a mesma caracteris- 
tica impetuosidade oppunha-se á theoria de Liebig que explicava 
o phenomeno catalytico attribuindo ao fermento um movimento 
molecular destruidor do connubio chimico das substancias fermen- 
tisciveis. Para Pasteur a putrefaeção representa um effeito, ou 
serie de effeitos fermentiveis dependentes das necessidades vitaes 
que ahi se desenvolvem. 
A pathologia animada, a theoria parasitaria do processo in- 
feccioso, parecera achar seu fundamento chimico nas experiencias 
de Pasteur : os germens filiformes dos seres microscopicos a pene- 
trarem a pelle, a insinuarem-se nos vasos, a invadirem todo o sangue, 
são os operários da desorganisação pútrida : os vibriões destruidores 
não se locupletam só em nossos cadaveres, também se aprazem dos 
organismos vivos onde banqueteiam-se atirando-nos a ameaça da 
morte, que é a moléstia. Em verdade o fundamento chimico da 
pathologia animada não poderia ser mais solido si a própria theoria 
chimica não transgredisse a lei suprema da hierarchia philosophica 
positiva, recorrendo, como observa Berthelot, para explicar um facto 
que lhe é peculiar desconhecido a factos biologicos mais natural- 
mente ignorados ainda ; pois, si é racional que a chimica ministre 
explicações á analyse interpretativa dos factos biologicos, não cabe a estes autorisação philosophica para explicarem phenomenos chimi- 
cos. Masnao consiste só neste meio racional a fraqueza da doutrina 
que attribue a natureza do processo infeccioso á fermentação para- 
sitaria ; as investigações experimentaes proseguem, verificando que 
nem sempre nos agentes infecciosos mostram-se infusorios ; que no 
proprio sangue normal existem as granulações, tomadas por mycro- 
phitos e microsoarios ; que as injecções bacteridianas nem sempre 
geram a septicemia e a virulência ; que a bacteridiania emfim nao 
é uma condição sine qua non. Para as moléstias essencial mente viru- 
lentas Chauveau trouxe provas em contrario do parasitismo real- 
mente nitidas e poderosas. Para este sabio physiologista a existência 
dos germens infusorios é um facto meramente accidental nos humo- 
res: o botão vaccinal no quinto dia de infecção, por exemplo, não con- 
tendo protozoários, dá por inoculação excellente vaccina. Chauveau, 
praticando a filtração dos humores, o isolamento das granulações 
moleculares solidas em suspensão no liquido de todos os elementos 
anatómicos, chegou ás seguintes conclusões : « Io, experimentando 
com humores virulentos gradual e progressivamente diluidos em 
um vehiculo inerte, a actividade destes humores se manifestará não 
como se fosse uniformemente espalhada no seio da massa e adstricta 
a todas as moléculas, mas como o attributo exclusivo de al- 
gumas dispersas aqui e acolá, e tanto mais afastadas umas das 
outras quanto a diluição é mais extensa ; 2o, as substancias dis- 
solvidas no seruin retiradas isoladamente se mostrarão completa- 
mente estranhas a toda actividade virulenta ; 3o, o mesmo isola- 
mento sendo praticado, com as partículas figuradas, suspensas no 
serum, a inoculação destas partículas, isoladas de modo absoluto, 
produzirá os mesmos effeitos que a do humor completo ». 
Os elementos verdadeiramente activos das matérias infecciosas 
parecem ser, por estas experiencias brilhantes, os corpúsculos so- 
lidos como agentes viruliferos. Dieulafoy, aceitando estas conclu- 
sões, acredita que os miasmas não são outra cousa mais do que os 
corpúsculos virulentos, cujo vehiculo é então o ar atmospherico. 
As relações intimas do processo infeccioso são favoráveis a tal modo 
de ver. O transporte dos agentes a longas distancias do fóco da 
infecção, certas extravagancias predilectivas dos miasmas e virus 
consistindo em atacarem de um bairro determinado ruas, deixando 
intermediárias incólumes e ainda de urna mesma rua um só lado respeitando o lado opposto, não se póde naturalmente conceber 
quando acredita-se que o principio virulento seja de natureza li- 
quida ou gazosa. 
Os experimentadores veterinários obtiveram desenvolver em 
cavallos submettidos a fadigas forçadas o virus do morvo agudo sem 
inoculação prévia. Os uhra-contagionistas recusam-se a admitir a 
espontaneidade do processo infeccioso, que para elles equivaleria a 
uma prova impossivel da geração sem germens preexistentes; mas vai 
nesta recusa o que chama a velha lógica petição de principio, porquanto 
sobre a theoria parasitaria se basêa ella e é exactamente o que está 
em questão. Para o que diz respeito ás moléstias essencialmente 
contagiosas as experiencias ulteriores repellem o parasitismo como 
condição causal, e a sua apparição em taes casos deve ser consi- 
derada accidental, effeito da mesma infecção. As experiencias 
confirmam o valor das notas da observação sobre a necessidade da 
aptidão individual e mostram toda a importância das condições de 
raça ou ethchnologas. Sobre certos casos de antagonismo no pro- 
cesso infeccioso comsigo mesmo fundamenta-se a noção da immuni- 
dade adquirida. Nesta noção fez a antiga pratica repousar os methodos 
de tratamento prophylactico das inoculações preventivas, o da varioli- 
sação, da syphilisação, etc., com a inoculação da própria variola para 
preservar da possibilidade de um perigo expunha-se pela antiga 
pratica ás eventualidades do mesmo perigo com successo raro e du- 
vidoso. Para as tentativas de syphilisação concorreriam as mesmas 
razões, si não houvesse outras de ordem moral a repellil-as in limine. 
As noções de immunidade adquirida levaram as experiencias de Jenner 
ao descobrimento das vantagens e inocuidade da inoculação vacci- 
nal, vantagem e inocuidade que a longa experiencia de oitenta 
annos confirma todos os dias. Suppoz-se por muito tempo que a lei da 
invariabilidade dos typos morbidos soffria uma excepção no tocante 
á vaccina animal, que para Depaul, por exemplo, seria a variola hu- 
mana transformada. Pretendeu-se obter vaccina inoculando pus vario- 
lico nos animaes. Tal idéa encerrava consequências funestas, como a 
experimentação veio provar, demonstrando a não identidade das duas 
affecções virulentas. Chauveau, fundamentando a não identidade da 
vaccina com a variola, ensina além disso que o virus vaccinico é 
especifico, e propriedade de certos animaes (homem, boi e cavallo), 
o que elle chama funcção vaccinogena. Chauveau affirma que a inoculação do virus vaccinico localisa a infecção virulenta, que vê 
generalisada quando o mesmo virus é levado immediatamente â 
torrente circulatória. 
Propõe-se para explicar o facto daimmunidade adquirida uma 
comparação com o que se observa no processo fermentivo, no qual 
nota-se que, fermentada a matéria fermentiscivel, novas addic- 
ções de fermento tornam-se inactivas. Isto explicaria alguma 
cousa, si, como diz Picot nas bellissimas lições feitas sobre este 
assumpto, « se demonstrasse no organismo, sob a influencia das in- 
fecções, o desapparecimento compatível com a vida, de um corpo fer- 
mentiscivel qualquer, não se reproduzindo mais depois de sua des- 
truição. » O que vale confessar é que a sciencia experimental nada 
conseguio ainda de positivo sobre este ponto. 
A natureza dos agentes infecciosos, não obstante o muito que 
se tem feito para o seu real conhecimento, e a autoridade de certas 
theorias que o têm como adquirido já, é também cousa ainda obscura 
e controversa, mas sobre a qual felizmente a elaboração experimental 
prosegue infatigável. Si Robin, dizendo que ahi se passam « modi- 
ficações materiaes, produzindo mudanças de estado molecular, ana- 
logas ás que se observam na transformação do phosphoro commum 
em phosphoro vermelho », nada esclarece a respeito, deixa todavia 
bem traçado o verdadeiro terreno em que devem sulcar os arados da 
investigação physio-chimica. O que se não póde negar é que como 
auxiliar da experimentação physiologica a prophylaxia do processo 
infeccioso aufere lucros positivos e muito ha por auferir. 
Para o tratamento curativo, o unico especifico irrecusável são 
os saes de quinina na infecção palustre ou febre intermittente : 
oriundo da indicação empirica, a acção de tão precioso remedio é 
ainda um problema a resolver, não obstante a opinião do experimen- 
tador allemão Binz, para quem os saes de quinina e sobretudo o chlo- 
rydrato desse alcaloide são tidos como fermentiscidas. Binz vio a 
quinina em alta dóse deter os movimentos brownianos dos infuso- 
rios ; Vulpian e depois Bochefontaine confirmaram estas experiên- 
cias, notando a elevadissima dóse do sal quinico ; de sorte que para 53 
se obter a acção fermentiscida precisára dar ao doente esse medica- 
mento na dóse de 12, 15 ou 17 grammas nas vinte quatro horas, acre- 
ditando Binz que os insuccessos sao causados pela administração 
parca e timida do especifico. Esta explicação repousa infelizmente 
sobre a hypothese vaga do parasitismo infeccioso ; além de que a 
observação quotidiam mostra que uma gramma até duas de quinina 
podia acarretar uma cura de intermittencia palustre apparatosa, em- 
quanto dóses mais exageradas confessam-se impotentes para fazer 
descer a temperatura, mesmo modesta, de outras affecções presup- 
postas também parasitarias. Sem duvida que sob a impressão da 
pathologia animada dos fermentos a therapeutica dos miasmas e 
virus conseguiram a acquisição de desinfectantes preciosos como o 
acido phenico, o creosoto, o silicato de soda e hoje mesmo o acido sal- 
licylico. 
Nas affecções antes miasmaticas do que contagiosas, como a 
septicemia, a acçao local dos phenicatos e sallicylatos parece vanta- 
josa, mas nem o uso interno do acido phenico na variola e na febre 
typhoide, nem o do creosoto na mesma febre typhoide, dão resul- 
tados decisivos. 
São de Cl. Bernard as seguintes palavras : « Os meios que im- 
pedem as fermentações organicas ou que neutralisam a acçao dos fer- 
mentos nao têm podido ser empregados com successo em medicina, 
porque fora necessário para isso mudarem-se as propriedades do 
sangue a ponto tal que a vida nao fôra mais possivel. » Temos para 
nós que a esperança do bom exito na indicação curativa do processo 
infeccioso está sobretudo dependendo ainda de varias incógnitas do 
problema sobre as quaes trabalha a experimentação. 
Nestes últimos tempos as experiencias, principalmente as de 
Villemain e as de Chauveau, tendem a trazer para o quadro immenso 
das moléstias virulentas uma já muito conhecida, mas nao como tal, 
—a tuberculose. Estes experimentadores injectaram em diversos 
animaes soluções de massas tuberculosas e dizem ter obtido a trans- 
missão da moléstia. Julgando defeituoso este inethodo e attribuidas 
as lesões observadas a infarctus embolicos, Chauveau recorreu á 
experimentação pela via gastrica, dando a caes a ingestão dessas 
massas, e por esse meio manifestaram-se os conhecidos symptomas 
da diathese. 
Sabemos de um facto que, por ser quasi idêntico, valeria uma 54 
experiencia; dizemos quasi idêntico, porque em vez de massas tuber- 
culosas o animal dava-se voluntariamente á ingestão dos esputos de 
um tuberculoso nos últimos períodos da consumpção. Tem-se dito 
que o aleitamento pelas vaccas tuberculosas em outros animaes 
prova o contagio da affecção pelos resultados obtidos. Nas escolas 
veterinárias a experimentação comparada occupa-se seriamente 
dessa importantíssima questão. São estudos estes que apenas se ini- 
ciam e sobre o que seria imprudente qualquer antecipação, mas 
comprehende-se que thesouro de vantagens praticas não tirará d’ahi 
a hygiene, quando mesmo mallograda a pretendida inoculabilidade 
ou virulência do tubérculo. 
E’ desta direcção synthetica da experimentação que lia de vir 
a certeza scientifica. Toda vez que o experimentador puder sujeitar 
o organismo ás condições marcadas pela observação analytica e re- 
produzir pbenomenos normaes ou series de phenomenos morbidos, a 
synthese biologica estará feita. A palavra synthese perde aqui seu puro 
caracter abstracto de mera operação do espirito ; seu objecto con- 
creto não é reconstruir o que a analyse decompõe, mas verificar, 
confirmar, demonstrar ; todo o apparelho de experimentação exprime 
uma synthese phenomenal : está nisso, como ensina a physica, o que 
distingue mesmo o methodo experimental. 
Para os estudos cbimicos já fez ver Berthelot, na sciencia nova 
a que ligou seu nome, de que maravilhas não são capazes as com- 
binações syntheticas. Comtudo não nos passa pela mente o medir e 
approximar a commodidade de que ainda é susceptivel o emprego 
deste instrumento referido á cbimica organica, dos abrolhos que se 
antolham a aggredir o biologista na synthese dos phenomenos, dos 
factos, das propriedades da matéria organisada, cujas reproducções 
resultam não só da natureza e proporção em peso, mas essencial- 
mente do arranjo molecular dessa matéria. Não obstante, onde a syn- 
these biologica se tem achado mais á vontade é na pratica de fazer 
renascer fóra do organismo o elemento chimico e melhor o elemento 
physico do acto vital. Ninguém contestará de certo que a passagem 
do ar atmospherico atravez de uma membrana organica contendo 55 
sangue venoso não o torne rutilante e rubro e reproduza por syn- 
these o acto da hematose ou transformação sanguínea nas cellulas 
pulmonares ; que o addicionamento de um acido, a mistura feita de 
carne e suecos gástricos em um simples matrás não imite a digestão 
estomacal; que o contacto artificial do ovulum com o licor esper- 
matico não reproduza o phenomeno da fecundação natural. Mas é 
na reproducção dos actos physico-dynamicos que naturalmente, 
como afíirma Marey, estas demonstrações syntheticas tornam-se 
mais realizáveis e evidentes. 
E’ ao illustre physiologista Marey que se deve particularmente 
o desenvolvimento da iniciativa de servir-se a physiologia das in- 
flexões de uma curva geométrica para fixar e transmittir aos olhos 
as variações do phenomeno vital. E’ por esse meio que o mecanismo 
dos musculos intercostaes internos na funcção respiratória se acha 
retractado no apparelho de Bernouilli e Hamberger. A engenhosa 
construcção schematica de Weber também representa á vista a me- 
cânica da circulação e a causa fundamental de sua existência. Marey 
trabalha sem cessar nos melhoramentos dados á synthese biologica 
com o grande auxiliar que elle denominou methodo graphico. Por esse 
meio graphico a natureza intima da circulação, as pressões variá- 
veis na pleura e nos bronchios, toda a mecanica, emfim, do acto res- 
piratório escapando á observação e á própria experimentação directa, 
se refaz por synthese com proveito incontestável para a theoria e a 
pratica. 
Com a synthese biologica resolveram-se as controvérsias rela- 
tivas aos movimentos cardiacos. Dizia-se outrora, modificando a 
theoria de Harvey, que o choque do coração resultava da contracção 
ventricular, depois pensou-se ao contrario com Beau que o choque 
cardiaco era produzido pela diástole súbita do ventrículo no momento 
da systole auricular : os práticos dividiam-se nessa interpretação. 
Marey recorreu á synthese e pôz a claro a dependencia entre a pulsação cardíaca e a contracção ventricular, e isto por meio de 
curvas que se desenham nas elevações synchronicas de duas ala- 
vancas collocadas uma no ventrículo direito e outra na aurícula 
do mesmo lado, ao mesmo tempo que o carchographo registra a evo- 
lução da ponta do centro motor sanguíneo. O engenhoso physiolo- 
gista construio um coração artificial que, posto a trabalhar, dá ao 
tacto a sensação do choque e ás alavancas traçado idêntico ao que 
offerece o orgâo natural. Assim Marey demonstra graphicamente 
e com admiravel precisão as variedades normaes e mórbidas do 
choque, das oscillações e ruidos cardíacos. Mostrou além disso que, 
si se communica movimento a um liquido em um tubo de borracha, 
observa-se o phenomeno do pulso chamado bisfericns ou dicroto, e 
explica-lhe a manifestação organica pelas oscillações da columna 
sanguínea por entre os tubos elásticos arteriaes. O dicrolismo, de 
muito conhecido como phenomeno pathologico, tomou, desde então, 
legitimo logar na ordem dos factos também normaes. 
A’s celebres experiencias instituídas na escola pratica de Pariz 
por Beau de uin lado e por Chauveau, Marey e Longet do outro, para 
decidirem das opiniOes divergentes sobre os rythmos normaes e so- 
pros cardi'0-vasculares, devemos toda a luz sobre a questão dada pelo 
methodo grapbico. Laenec, que descobrio e deu a explicação dos dons 
rythmos cardíacos, attribuio o primeiro á contracção dos ventrículos 
e o segundo á contracção das aurículas. Depois Rouanet apresentou a 
theoria valvular, que dá o ruido systolico por conta da tensão brusca 
das valvulas auriculo-ventriculares, e o segundo, o dyastolico por 
conta do mesmo mecanismo das valvulas sigmoides. A theoria de 
Rouanet era experimental e a critica moderna nada teve a mudar 
nessa interpretação, a não ser que o primeiro ruido, produzido por 
um esforço poderoso do coração, é um tom muscular, surdo, grave, e 
tem por causa não só a tensão valvular, mas também a própria con- 
tractilidade muscular das cavidades cardíacas. As demais theorias 
estavam em opposição com os princípios da acústica e por si cahiram; 
mesmo a de Beau, que se baseava sobre algumas idéas sãs da pliysica, não resistio á prova physiologica de seu desaccordo com os factos ex- 
perimentaes. 
Das condições geradoras dos tons normaesoardio-vasculares 
resulta que estes ruidos são productos de vibrações solidas. Os mur- 
murios pathologicos são vibrações liquidas, apresentam uma tonali- 
dade distincta e trazem ao ouvido ou ao stethoscopo a sensação de 
verdadeiro sopro. Sabe-se em physica que a agua que se escoa rapi- 
damente atravez de um tubo, experimentando uma dilatação súbita e 
mudança brusca de pressão no orifício, produz o que se chama veia 
fluida ; donde ruidos de sopro e vibrações musicaes, além do frémito 
apreciável nas paredes do tubo, segundo a intensidade do sopro. Por 
consequência, desde que em um ponto qualquer da machina hydrau- 
lica sanguínea irromperem taes circumstancias nascerão também as 
condições physicas para o ruido pathologico, para o sopro. As 
transmissões das vibrações musicaes organicas podem fazer-se a teci- 
dos circumvisinhos em distancias minimas ou maximas, conforme a 
tonalidade do sopro deixa ouvir diversos timbres ou modalidades, 
chamados de serra, piado, etc., variedades sonoras estas que se 
observam geralmente nas lesões oricas do coração pelas vibrações dos 
lábios dos orifícios, sobretudo quando taes orifícios se acham retalha- 
dos ou esphacelados. As condições physicas para o sopro existem 
nas stenoses e insuíficiencias aorticas e auriculo-ventriculares ; nas 
ectasias vasculares ; nas phlebarterias; na compressão das carotidas, 
femoraes e veias jugulares, na depressão geral da tensão sanguínea. 
Dos mesmos princípios hydraulicos que formulam a lei dos 
ruidos circulatórios a physiologia experimental extrahe outra lei, a 
que preside a genese dos murmurios respiratórios e que se póde 
exprimir assim : « O ar em circulação nos tubos inertes ou vivos 
só gera ruido ou sopro si passa de uma parte estreitada a uma 
parte mais larga ». As experiencias de Chauveau e Bopdet assen- 
taram esta lei e destruíram as interpretações de Laenec a acre- 
ditar que os ruidos respiratórios são produzidos pelo attrito do ar 
contra as paredes da trachéa, dos bronchios e dos utriculos pulmo- 
nares, e por exclusiva a de Beau que os tinba como retumbancia do 58 
ruido laryngeano. A theoria de Laenec nao tem fundamento, como 
mostraram os experimentadores, porque cortando-se em um cavallo, 
de ruidos respiratórios normaes, a trachéa abaixo logo do larijnge, e 
mantida a abertura por meio de um tubo de aço, a auscultação dá 
por falta do ruido traeheal ; o que se ouve é um ruido curto e cla- 
ríssimo, e só na inspiração nota a escuta producção no pulmão de 
um ruido vesicular mais intenso que d’antes ; com a adaptação á 
tracbéa de um tubo de borracha equivalente, a escuta revela nesse 
ponto silencio inspiratorio, na expiração lig*eiro sopro crescendo de 
intensidade para a extremidade livre do tubo, e no tliorax nada nota 
de novo. Ora, si a interpretação pelo attrito fosse real, o ruido 
traeheal não só não se modificaria com a secção da trachéa, como 
augmentaria com o alongamento desse tubo devido ao de borracha 
adaptado. 
À theoria de Beau é condemnada por essa mesma experiencia, 
pois, si todos os murmurios respiratórios são échos do laryngeano, 
a escuta do thorax do animal, separada a trachéa do larynge, não 
revelaria a persistência do murmurio vesicular, que é até mais claro. 
Reiterados experimentos com resultados sempre idênticos levaram 
Chauveau e Bondet a darem a respiração physiologica como con- 
sequência de ruidos respiratórios superiores ou laryngeanos e dos infe- 
riores ou bronchicos. Quando se faz respirar fortemente um homem 
são, que é auscultado, percebe-se na região laryngéa um ruido tanto 
inspiratorio como expiratorio : a veia fluida que o gera se estabelece 
no primeiro caso pela passagem do ar da glotte á trachéa, no se- 
gundo pela dilatação que experimenta, passando do estreito glottico 
a expansão pharyngeana. 
O endurecimento pulmonar favorece a propagação do ruido 
laryngeano que é o mesmo sopro bronchico, sopro tubario. Os ruidos 
inferiores ouvidos no thorax, são os murmurios vesiculares e de- 
pendem da passagem do ar das ramificações bronchicas ás cavidades 
dos utriculos pulmonares. Si todos os ruidos morbidos respiratórios 
não recebem ainda explicação pela lei experimental, o sopro cavernoso, 
os estertores sibilantes, os estertores mucosos interpretam-se facilmente. 
M. Peyneau (nos Archivos de Medicina, 1877) apresentou uma theoria 
em contribuição á respiratória das veias fluidas. Para Peyneau 
« o sopro inspiratorio é uma resultante dos ruidos laryngo-bron- 
chicos normaes anormalinente perceptiveis; respiração soprante, sopro pleuritieo, sopro pneumonico ; o sopro expiratorio resulta das 
veias fluidas que se produzem na passagem do ar das ramificações 
bronchicas aos troncos, no ponto de confluência dos raminhos imper- 
meiaveis. » 
Não podendo tratar por mais tempo desta questão, damos as 
duas conclusões do auctor, dirigindo os curiosos para o seu citado tra- 
balho. 
Com os registradores como o pneumographo para o estudo da 
respiração, o sphygmographo para o pulso, o cardiographo para o co- 
ração, o thermographo para o calor, o miographo para a contracçâo 
muscular e a propagação nervosa, vê-se que esta synthese graphica 
dos phenomenos vitaes chegar-se-ha a applicar a todos elles reduc- 
tiveis de mais em mais a condições dynamicas. 
O professor Mosso (de Turim) não ha muito acabou de permit- 
tir ao methodo experimental graphico o medir com a maxima pre- 
cisão compativel a influencia dos centros nervosos sobre os vaso- 
motores, verificando assim que todo phenomeno cerebral ou psycbico 
retumba sobre a circulação periférica. O registrador do physiologista 
italiano nao só é de feliz applicaçao ao estudo exacto das funcções 
cerebraes, da influencia das chamadas causas normaes, mas ao estudo 
da acçao nevrosthenica dos medicamentos, como o provou com o 
chloral. 
M. Ch. Rouget apresentou em 1876 á « Sociedade de Biologia » 
uma curiosa nota sobre o valor do pneumographo no prognostico e 
tratamento do tétanos. Os traçados pneumographicos que mostram o 
estado dos musculos inspiradores e dos expiradnres nessa moléstia são 
guias preciosos. O pneumographo torna patente a inutilidade de 
praticar-se a tracheotomia para evitar a asphyxia quando são os mus- 
culos inspiradores os que se acham compromettidos. O pneumographo 
prova que o que mata no tétanos é a explosão asphyxica. 60 
Calvos os casos ainda pouco conhecidos e fugazes, os clínicos 
contemporâneos, estribados nos meios physicos e chimicos do diag- 
nostico, como o stethoscopo, o plessimei.ro, o thermometro, a semeologia das 
urinas, o sphygmographo, o pneumographo, o especulum, o laryngoscopo, 
ophthalmoscopo e o microscopio, não devem soffrer mais a escandalosa 
frequência dos desaccordos juntos a um septicismo desabonador dos 
créditos da arte. E não se diga, como em um recente tratado de 
clinica, o do Dr. Gallard, que esse luxo instrumental de nenhum modo 
substituirá a experiencia do bom senso, complemento necessário do 
que se chama olho medico, tacto medico, duas cousas estas que ninguém 
aprende e que ninguém ensinará ! Essas pretenciosas phrases olho 
medico, tacto medico, são dous chavões artiliciaes que, só podem signi- 
ficar alguma cousa para os que olh im como superfluidades as acqui- 
sições dos renovamentos scientificos, para os que deliciam-se com 
possuir as mãos por thermometro e o sphygmographo armado 
nas polpas das dedos ! Sem duvida que a nova pratica scientifica 
está requerendo consummada perícia no apparelhar dos instru- 
mentos, no manejar dos reactivos chimicos e vitaes, mas, embora 
maior, como para todas as cousas, a dificuldade é só inicial. Reco- 
nhecemos, comtudo, que, fóra dos hospitaes, será o emprego rigoroso 
de todos os auxiliares mecânicos, por muito tempo ainda, dispen- 
dioso e pesado. Porém o que nos compete declarar aqui é que pela 
união methodica, hierarchica ascendente, da observação, experimen- 
tação, e comparação, a medicina experimental ou melhor ainda a medicina 
positiva se approximará o mais possível do seu ideial. Representa 
esse ideial a necessidade de fazer attingirem os problemas physio- 
logicos á clara precisão de que são dotados os mecanico-chimicos, 
nos quaes das diversas condições da questão se póde modificar á 
vontade uma, destacar a incógnita e achar-lhe o valor na mudança 
correlativa que então se patenteia. 
A altiva dignidade do methodo experimental está na attitude 
firme de conquistar generalisações curtas, leis fecundas e guardar 
um desapego frio ás tneorias, por mais fascinações que desenvolvam, 
quando não encontrem ellas apoio decidido na applicação rigorosa 
dos factos clinicos. Perante a energia da sciencia deste modo com- 
prehendida é que assistimos a cada momento ao desabar irremediável 
das edificações desordenadas com que os systemas de uma medicina 
metaphysica — vitalismo, organicismo e organo-vitalismo—derramavam carregadas sombras sobre as rotas da pratica, já de si tao tortuosas 
e obscuras. 
A medicina positiva não se arroga o prestigio de estabelecer 
quaesquer seitas, ella tem por systema nao fundar systemas. O que 
a pbysiologia experimental comparada ou physiologia positiva já 
sabe e ensina é que o como dos factos vitaes nao se adivinha, nem se 
inventa ; que a moléstia deve ser seguida e desalojada de seus mais 
intimos recônditos ; que para conhecer, emfim, o que exprime um 
symptoma convém referil-o ao mecanismo normal e contar com todas 
as diversidades que podem caracterisar-lhe a natureza e a origem. 
Quanto é commum, por exemplo, observar-se a dyspnéa fóra das 
lesões especiaes do apparelho respiratório ! E como então com- 
prehender-lhe signiiicaçâo nas anemias, moléstias cardíacas, hydro- 
pisias, paroxismos febris, prenhez, etc., si não soubéssemos pela expe- 
rimentação que a d: fficuldade de respirar resulta da perturbação 
da hematose, da troca incompleta entre ) gaz acido carbonico do 
sangue e o ar atmospherico, si não soubéssemos que basta uma 
alteração na crase do licôr sanguíneo ou um embaraço mecânico 
em qualquer orgão para que a irrigação pulmonar seja mal feita e 
a paralysia da funcção respiratória se manifeste ? 
Repetimos, e não cessaremos de o fazer em todo decurso de 
nosso trabalho, que a conciliação que se está operando de dia em 
dia sahe da subordinação ás leis biológicas como ponto de partida 
commum da theoria e da pratica : a clinica apprehende a moléstia 
na exterioridade de sua producção e regularidade evolutiva, a phy- 
siologia interroga-lhe o mecanismo e ensina os meios de reagir 
scientificamente sobre ella. Qualquer dichotomia neste associamento 
será sempre uma violação deplorável e funestissima. 
Os exemplos celebres dos Andral e dos Bennett, dos Rayer e 
dos Traube, dos Behier, dos Frerichs e dos Jaccoud, etc., são suf- 
ficientes para attestar que a pretendida linha divisória entre médicos 
physiologistas e médicos práticos não tem mais razão de ser na me- 
dicina contemporânea. SEGUNDA PARTE 
I 
Sommario.— Meio interior.—Sua evolução circulatória—Condições hydrodynamicas do 
meio interior.—Lei experimental sobre a patliogenia da hypertrophia cardiaca 
senil.—Pressão sanguínea.—Condições pathogenicas geraes das hemorrhagias.— 
Tonus vascular.—Noções anatomo-physiologicas sobre o grande sympathico.— 
Vaso-motores.—Experiência fundamental.—Innervação cardiaca.—Syncope.-Hy- 
perkinesia ou palpitações.—Perturbações vasculares sob acção vaso-motora.— 
Analyse experimental do pulso—Analyse physio-chimica do meio interior.—Com- 
posição do plasma.—Princípios mineraes—Hvpotheses physio-chimicas sobre o 
rachitismo e a osteomalaeia.—Princípios orgânicos do plasma.—Primeiro grupo: 
princípios nutritivos—Gordura.—Circulação iutra-organica da gordura,—Lypemia ; 
hyperlypemia; polycarcia—Consequências praticas.—Condições etiologicasdachy- 
luria.—Assucar.—Circulação intra-organica do assucar.—Noções dadas pelas expe- 
riências de Cl. Bernard.—Outras experiencias e outras interpretações.—Glycemia ; 
glycosuria experimental.—Diabetes.—Theorias diabetes e deducções thera- 
peuticas. 
A concepção positiva da vida suppõe como factores obrigados 
uma organisação e dous meios: um exterior em que se agita o ser 
constituido ; outro interior em que realizam-se os phenomenos vitaes 
intimos. No decorrer dos séculos anteriores foi sendo conhecida e 
transmittida â medicina a acçâo modificadora do primeiro ou meio 
cosmico ; mas, só começou o verdadeiro progresso quando a subtilís- 
sima. experimentação physiologica descobrio (e só ella o podia) que 
as condições vitaes próprias aos seres completamente organisados 
existem realmente em um liquido interior contendo gazes e mate- 
riaes nutritivos e extractivos de todos os elementos que nelle se ba- 
nham e vivem. Este meio interior nos vegetaes é a seiva e nos 
animaes o sangue. 
Antes mesmo das investigações de Harvey a importância do 
humor sanguíneo como que era instinctivamente apreciada : os hu- moristas pareciam adivinhar-lhe o valor. Era o sangue que nas 
moléstias representava o papel de depositário principal das matérias 
peccantes. As analyses anatómicas e histológicas notando depois a 
vida dos elementos texteis distrahiam-se na elaboração da pathologia 
cellular, tornando-se-lhes quasi despercebida a existência san- 
guínea. Foi Cl. Bernard quem chamou a attenção experimental 
sobre essa inadvertência perigosa, que a systematisação metaphysica 
ia fazendo degenerar em grave falta, em enorme erro. 
O sangue vem a ser uma secreção geral de todo organismo : a 
condições do meio exterior cosmico ajunta o meio interior outras que 
lhe são peculiares. A densidade do liquido sanguíneo é superior á 
da agua. Tem-se praticado varias experiencias para determinar a 
quantidade de sangue existente normalmente no organismo; mas 
comprehende-se que não podem dar ellas senão algarismos approxi- 
mativos, visto actuarem causas de variabilidade no calculo, as cir- 
cumstancias de idade, sexo, magreza e obesidade. Todavia, com os 
melhores methodos para taes avaliações, Panum verificou que nos 
inanidos a massa do sangue póde baixar, porém sempre em relação 
com o peso do corpo do animal, massa que no estado normal, segundo 
í 
AVelcher e a confirmação de Heidenhain, ó—do peso total do corpo. 
15 
Si no estado pathalogico fosse facil e sempre possível resolver esse 
problema, só assim se acharia a determinação scientifica do estado 
plethorico. 
Nas plantas, como nos animaes de temperatura variavel ou de 
sangue frio, o meio interior está immediatamente subordinado aos 
modificadores cosmicos; porém nos animaes de sangue quente a nova 
atmospliera interna é de alguma sorte independente, reage contra o 
exterior e mantém uma temperatura suíficiente para aquecer os seres 
elementares que se lhe abrigam no *seio. 0 calor do sangue entre 
38° e 40° varia de um decimo de gráo. 
No coração direito a temperatura é superior á do esquerdo, o 
calor arterial perde-se sensivelmente á medida que as artérias dis- 
tanciam-se do orgão central ; o sangue das veias superficiaes em 
virtude das irradiações thermicas cutaneas é mais frio que o das 
veias splanchnicas : da mistura destas duas correntes, actuando 
como dous factores, gera-se a temperatura do sangue do coração direi- 
to, ponto em que desembocam as duas veias cavas. As fontes calorí- 
ficas do sangue estão em todos os processos chimicos e mecânicos da thermogenese organica : atritos, combustões, fermentações, cataly- 
ses e desdobramentos, 
Só Harvey em 1628 firmou com o meíhodo experimental a 
grande verdade de que o sangue circula, isto é, que uma molécula 
sanguínea, despedida de uma estação qualquer de seus canaes, volta 
após alguns segundos ao ponto primeiro da partida. O movimento 
do sangue não depende só da acção impulsiva do coração como se 
suppoz com Harvey, mas da elasticidade vascular que o promove e 
favorece, diminuindo-lhe as resistências e tornando nos capillares 
em escoamento continuo e uniforme a impulsão cardíaca intermit- 
tente. xis variações na circulação periférica dependem também de 
uma outra propriedade inherente á structura dos canaes—a contrac- 
tilidade vascular.—Estas duas propriedades dos conductos concor- 
rem para a transformação da impulsão cardíaca em uma nova força 
—a tensão ou a pressão dos vasos—, tensão ou pressão representando 
o esforço que o liquido sangmineo exerce contra as paredes que o en- 
carceram : a tensão vascu ar é proporcional ao impulso do coração e 
e a difficuldade que o sangue tem de vencer em seu transito atravez 
dos capillares. 
Na differença da pressão do sangue nos segmentos da curva 
evolutiva e na mantença deste effeito está toda a causa do movimento 
circulatório do meio interior, sujeito assim ás leis geraes da hydro- 
dynamica. 
A perda da elasticidade arterial sobrecarrega o trabalho do 
centro motor para suppril-a, sobrecarga que traz mais força e maior 
volume ao musculo: este facto explica de modo simples a pathogenia 
da hypertrophia senil do coração, pois que nos velhos a força elás- 
tica das artérias íica compromettida pelo processo da degenerescencia 
calcarea ou atheromatosa. 
E’ a pliysiologia experimental quem define o encadeiamento 
dessas lesões que a anatomia pathologica via coincidirem sem esta- belecer-lhes a lei pathogenica, sem resolver, si a alteração arterial 
senil é que arrastava a hypertrophia cardiaca dos velhos, ou si a 
lesão cardiaca é que produzia a degenerescencia arterial. 
Devem-se a Haley os primeiros ensaios experimentaes sobre 
a medida da pressão vascular. Após elle Magendíe, Ludwig, Marey 
e Chauveau proseguiram nesses estudos, alliando ao manometro com- 
pensador o registrador graphico. Sabe-se que ha realmente uma 
pressão intra-cardiaca, gerando-se e dissipando-se no acto da con- 
tracção : nas artérias o mercúrio do manometro ascende e mostra a 
cada contracçâo cardiaca nova ascensão momentânea ; seguindo-se 
que o phenomeno da pressão arterial deriva-se de duas causas : da 
contracçâo cardiaca e da resistência opposta ao sangue pelas finas 
ramificações desses vasos. Nos capillares sabe-se, sem lhe assignar 
um valor certo (pois que a medida directa é impossível), que a pressão 
é intermediária entre a das artérias afferentes e a das veias efferentes, 
baixando e augmentando com ellas. 
Sob a pressão dos capillares é que estão a formação da lympha, 
as permutas do sangue com os tecidos, e por ella regulam os capil- 
lares a transudação do plasma atravez de suas paredes. Sob esta 
pressão fazem-se as circulações locaes. 
São as experiencias physiologicas que provam estarem os va- 
sos sujeitos a variar notavelmente de calibre, e accentuarem-se mais 
em um do que em outros estas variações constantes. Não só as expe- 
riencias directas poem fóra de duvida a existência da contractili- 
dade vascular, como ainda indirectamente póde-se provar o facto. Si 
se risca com um instrumento a pelle dorsal da mão, debuxa-se um 
traço pallido ; é que essa irritação provoca a impermeabilidade dos 
vasos cutâneos ao transito sanguineo nesse ponto. O frio, a electrici- 
dade e o calor produzem acções antagónicas ; o frio e a electricidade 
refreiam os vasos, ao passo que o calor os esporeia. Explicam-se por 
esses effeitos sobre a contractilidade vascular os usos therapeuticos 
de taes agentes physicos. Os agentes chimicos irritantes, ácidos ou 
alcalinos, actuam também sobre o apparelho muscular dos vasos, 
diminuindo-lhes a luz dos tubos. A pressão atmospherica modifica a 
propriedade contractil vascular e a depressão das forças dos indi- 
víduos produz o relaxamento das paredes dos vasos, ultimo facto 
este que explica a facilidade das hemorrhagias secundarias nos 
doentes debilitados. 66 
Estas noções sobre a pressão sanguiuea permittem estabelecer 
de um modo geral a genese das hemorrhagias em tres grupamentos. 
Os vasos chegam á ruptura de suas túnicas indispensável â produc- 
ção das hemorrhagias : Io, ou por exagero da pressão sanguinea; 2o, 
ou por abatimento da pressão externa e do sustentáculo que a tena- 
cidade muscular e a distensão permanente da pelle offerecem aos 
vasos ; 3o, ou, emfim, pelas alterações structuraes dos proprios 
vasos. 
O apparelho musculo-vascular está sempre em estado de semi- 
contracção, a que os physiologistas chamam tonus vascular. 
O excitante physiologico permanente de que depende o tonus 
vascylar ,é produzido por nervos especiaes que animam os elementos 
musculares contracteis dos vasos e são por isso chamados nervos vaso- 
motores. 
Estes nervos emanam de vasto departamento constituido pelo 
ganglionar ou grande sympathico. 
Parece hoje geralmente estabelecido o accordo entre physiolo- 
gistas e anatomistas para admittir-se que este grande nervo não 
constitue um systema á parte, pois não só se liga elle ao eixo cerebro- 
rachidiano por meio de ramos directos, como ainda associa-se ao sys- 
tema cerebro-espinhal para a architectura de seus numerosos plexus- 
visceraes. O grande sympathico é autonojno, sem duvida, mas sua 
autonomia é fraccionaria e excessivamente dividida. Na formação das 
vísceras as diversas acções nervosas elementares que regularisam as 
elaborações cellulares podem ser tidas como independentes em certo 
limitadissimo sentido, mas estas microsGopicas fracções autonômicas 
necessitam de travar relação com um pequeno centro commum e es- 
tabelecer a unidade funccional de cada zona liistologica do orgão ; 
d’ahi o plexus nervoso externo, que representa a somma dos contin- 
gentes phenomenaes dos ganglios intra-organicos. 
Mas estas vísceras ou orgãos, que operam segundo o principio 
da divisão do trabalho, não se mantêm estranhas ao resultado final 
para que concorrem, o novo congresso se estabelece, representado por 
plexus de primeira ordem, como o solar e o lombo-aortico (Poincaré). 
Porém as funçções têm por sua vez necessidades correlativas a regu- 
lar, e para isso é o cordão do sympathico que lhes offerece novo ponto 
de congraçamento. Finalmente, as subdivisões autonômicas do func- 
cionalismo vegelativo, assim combinadas e congregadas no grande nervo ganglionar, constituem o fundo de receita da vida de relação, 
que representa os saques espoliadores. 
Deste modo a vida vegetativa e a vida animal ou de relação 
carecem também de combinar a capacidade de suas transacções 
económicas : os raminhos communicantes vaso-motores fundindo-se 
com as raizes medullares, provêm essa necessidade ultima. Concebe-se, 
portanto, que para o conjuncto das acções reflexas vaso-motoras não ha 
um centro unico director bulbar ; que as que se passam em qual- 
quer zona do organismo têm por intermediários, quer os focos motores 
intra-medullares, quer o poder reflector dos ganglios sympathicos, 
mais ou menos dependentes. Destas noções sobre este mecanismo 
saem agora as explicações dos echos physiologicos, conhecidos outr’ora 
sob o nome vago desympathias, taescomo as connexões funccionaes 
entre a menstruação e o desenvolvimento das mamas, e entre a 
evolução do testiculo e o abaixamento do registro vocal pelas modi- 
ficações do larynge. 
O modo de terminação dos filetes nervosos ganglionares no 
apparelho motor vascular parece analogo ao dos demais nervos, 
mas este objecto é ainda um estudo anatomico e de cujo conheci- 
mento exacto podemos prescindir para assentar a importância da in- 
nervação vaso-motora nos phenomenos das circulações periphericas e 
locaes, tantas e tão frequentes são já as applicações experimentaes de 
seu mecanismo á pathologia, ao diagnostico topographico e ás indi- 
cações curativas. 
E’ ao lidador immortal, ao infatigável pòrpagandista da expe- 
rimentação medica, Cl. Bernard, que deve a sciencia desde o anno de 
1852 as primeiras notas explicativas do mecanismo vaso-motor. 
E’ certo também que quasi ao mesmo tempo na America, no 
Philadelphia medicai exmaminer, o não menos eminente Brown-Se- 
quard, sem conhecimento das experíencias do professor francez, 
chegou ao mesmo resultado com a mesma manobra operatória. 
A secção do cordão cervical do sympathico constitue a celebre 
experiencia fundamental da acção dos filetes nervosos sobre as túni- 
cas vasculares. Cortando na região cervical de um coelho o cordão 
do gíande sympathico, viram os citados experimentadores, alguns 68 
instantes logo depois, luxuosos cortejos de phenomenos irem-se suc- 
cedendo do lado correspondente á secção : os vasos dilataram-se ni- 
miamente e acceleraram seus movimentos pulsáteis ; a pelle rubo- 
risa-se, enturgece-se e ostenta uma elevação tbermica exagerada ; 
a sensibilidade surge na dor ; a pupilla retrae-se ; foge o globo ocu- 
lar para o fundo da orbita ; as palpebras deformam-se ; acbata-se e 
ulcera-se a cornea, e a hyperidrose se manifesta, isto é, um suor abun- 
dante distilla gota a gota da região paralysada. Si se galvanisa o 
ganglio ou a extremidade peripherica do nervo seccionado, todo este 
cortejo desapparece para dar logar a outra ostentação phenomenal 
radicalmente antagónica : a pallidez, o resfriamento, a mydriase, a exo- 
phtalmia e a nova apparição de um signal, a modificação secretora da sa- 
liva. 
Os primeiros phenomenos, pelo córte, dependem da paralysia 
do tonus vascular e consecutivo augmento da pressão sanguinea ; os 
segundos, pela excitação galvanica, pôem fóra de duvida a acção 
constrictora dos vaso-môtores. Desta e de outras experiencias conclue-se 
que o grande sympathico exerce por acção vaso-motora influencia 
sobre a pressão vascular, sobre a calorificação e resfriamento, sobre 
a sensibilidade, absorpção, nutrição e secreção: é o verdadeiro agente 
da mímica interna ou mímica emocional,traduzindo a timidez e o pudor, 
e isto tanto melbor quanto, como succede nas mulheres e nas crean- 
ças, mais accentuada é a força da dispersão nervosa. 
O conhecimento da acção dcs vaso-motores espinhaes é mais 
recente. O grande experimentador allemão Ludwig notãra que a corda 
do tympano influe sobre a circulação e secreção da glandula sub-maxil- 
lar. Cl. Bernard, por seu processo de secção e electrisação successiva, 
mostrou que, paralysando-se por córte este filete nervoso, os vasos 
constringem-se, e que pela electrisação dilatam-se, vendo-se então 
o sangue das veias glandulares correr rutilante e jorrar por impetos 
â abertura do tubo nervoso. 
A corda do tympano apresenta-se como typo de segunda ordem 
de nervos motores, dos chamados vaso-dilatadores. Cl. Bernard diz 
ter encontrado outros nervos dotados de acção idêntica. Yulpian 
achou também nervos dilatadores, mas não os distribue exclusiva- 
mente pelo systema cerebro-rachidiano, visto como sobre os proprios 
splanchnicos observou a acção dilatadora, pensando quasi com 
Schiff que estas acções antagonistas são exercidas pelo mesmo sym- pathico, que as irradia ambas, ainda que em menor numero as dilata- 
doras. A physiologia e a clinica aceitam de accordo a acçâo vaso- 
constristora como um facto bem definido, e principalmente a clinica 
reconhece duas modalidades diversas—activa e passiva—para o phe- 
nomeno opposto, o ia dilatação vascular. Deste ultimo facto é que 
não se acha bem estabelecido até agora o mecanismo, isto é, si para 
as duas fôrmas de dilatação, activa e passiva, ha agentes anatómicos 
correlativos, ou si uma só especie de fibras nervosas, ora em activi- 
dade, ora em repouso, póde dar conta do que indicou a experimenta- 
ção e notou após a observação pratica. 
A innervação cardíaca está também experimentalmente esta- 
belecida : a contractilidade do centro sanguíneo é regularisada por 
ganglios auto-motores de Remak, por ganglios excitadores e moderadores. 
Do coração e de seus ganglios partem nervos centrípetas derivados 
dos depressores de Cyon e Ludwig, do vago ou pneumogastrico e do 
sympathico, que os poem em intimidade com o centro bulbo-espinhal, 
donde emittem-se fibras centrífugas aos vasos. 
Não obstante a existência desses elementos nervosos, a experi- 
mentação tem demonstrado anterior e posteriormente que as con- 
tracções cardíacas parecem dispensar as vezes o auxilio dos nervos, 
como mostra a permanência delias no coração arrancado do peito e a 
sua existência no orgâo do embryão antes da adjuncção do systema 
nervoso. Todavia este luxo de innervação é que constitue o appa- 
relho reflector, por meio do qual as irradiações bulbo-medullares per- 
mittem o centro sanguíneo actuar sobre os vasos. 
Não são pois só as continuidades cavitarias que estabelecem 
as relações cardio-vasculares ; o systema nervoso concorre para es- 
treitar-lhes as communicações intimas. Depois disto, concebe-se 
à priori que as modificações nervosas da energia e frequência do 
impulso cardíaco retumbem sobre os vasos, e, reciprocamente, as 
alternativas motoras do calibre dos vasos influam sobre o coração ; 
mas a critica experimental observa que esta influencia não é inevitá- 
vel, e que se dá de ordinário quando as modificações são bruscas e 
rapidas, porquanto as impressões partidas quer de um, quer de outro poúto, podem dispersar-se em actos reflexos que se esgotam, sem que 
o centro bulbo-meduílar chegue a tempo de percebêl-os. A posse 
dessas leis normaes leva a physiologia a dar satisfactorias idéas 
praticas á medicina no que diz respeito á pathogenia e tratamento ra- 
cional da syncope e da hyperkinesia cardíaca ou palp íações. Tanto um 
como outro dos dous phenomenos diversos dependem, quer directa- 
mente de perturbações circulatórias, quer indirectamente de vicios 
da innervação cardiaca. A’s perturbações circulatórias directas filiam- 
se as syncopes de origem mecanica e as hyperkinesias da mesma 
origem, aos vicios de innervação do coração estão ligadas as syncopes 
de causa nervo-paralytica e nervo-excitativa e a hyperkinesia-nervo- 
paralytica, por excitação do nervo moderador pneumogastrico, e a 
nervo-excitativa por excitação do grande sympathico. 
Todos os indivíduos esgotados por desperdícios, hemorrhagias, 
secreções exageradas, anemias, inaniçao,etc., acham-se em imminen- 
cia de syncope, bastando só para que se effectue romper-se o equi- 
líbrio entre a evolução circulatória e a força de gravidade. De ha 
muito ensinaram as experiencias de Piorry que, sangrando-se um 
animal até predispôl-o á syncope, só era preciso têl-o em posição ver- 
tical para que esta se manifestasse, cessando logo esse estado com o 
reapparecimento dos movimentos respiratórios ecardíacos, desde que 
o experimentador suspendesse o animal de cabeça para baixo, o que 
valera contrabalançar a influencia da gravidade. Desta noção im- 
portante sobre a attitude tirou a pratica grande recurso para o trata- 
mento da syncope. 
A paralysia do coração por suppressão de sangue nos gaoglios 
intra-cardiacos e nos ganglios auxiliares medullares constitue a syn- 
cope paralytica. A excitação da acção moderadora do pneumogas- 
trico sobre o centro cardíaco dálogar àsyncope nervo-excitativa, quepóde 
ser immediata e mediata por acção reflexa, como succede na que se 
produz por occasiâo de dor violenta, ou fazendo-se sobre o epigastró 
rija percussão : a falta de oxigeno no sangue ou o augmento relativo 
nelle do acido carbonico acarreta o exagero da acção bulbar,que, assim 
como é capaz de gerar a dyspnéa por excitação da funcção respira- toria do pneumogastrieo, póde gerar a syncope por excitação desse 
mesmo nervo moderador do coração. 
A hyperkinesia cardíaca consiste em pulsações frequentes e 
desordenadas, conscientes e inconscientes, chegando por vezes a anar- 
chia rithmica atai ponto que ha, naphrase deBouillaud um verdadeiro 
delírio do coração. As experiencias de Marey sobre a tensão sanguínea 
deram a lei de que as pulsações cardíacas acham-se na razão inversa 
da tensão sanguínea ou arterial. Ora, como conhecemos já, a tensão 
arterial está subordinada á pura acção hydrodynamica e também á 
innervação cardio-vascular. A acção hydrodynamica pura oumecanica 
é clara na genese das palpitações e actuam como causas dessa especie 
o exercício muscular e a attitude. Cl. Bernard fez ver que sob a influen- 
cia do exercício muscular baixa a tensão arterial, facto este que 
depende não só do relaxamento da contractilidade como principal- 
mente da dilatação vascular, que então se estabelece pela acção do 
calor que se gera : isto faz comprehender-se porque o coração não 
avança na marcha na razão dos embaraços. As attitudes como causas 
explicam porque os cardíacos, por exemplo, sentem na posição vertical 
palpitações violentes, visto como a circulação das partes inferiores 
fazendo-se sob o simples concurso da força da gravidade, a tensão di- 
minue. 
A posição horizontal nos indivíduos nervosos parece dar logar 
também á hyperkinesia que de real não existe, traduzindo antes um 
excesso de impressionabilidade, de que dá conta o nervosismo, exa- 
gerada ainda mais pela excitação mental, que é provocada pelo 
accesso do sangue favorecido pela posição. As palpitações que sur- 
gem no decubitus esquerdo não correspondem a excesso de pulsação 
cardíaca, são imaginarias: o coração, como diz o professor Sée cc é mo- 
mentaneamente comprimido e mais lenta sua contracção, porém por 
isso mesmo a sensação mais brusca e o abalo mais vivo. » 
A interpretação das duas classes de hyperkinesias nervosas 
não póde ter o significado facil e decisivo das palpitações mecanicas. 
A divisão que permitte fazer a physiologia é na realidade simples; 
mas, como observa o professor Jaccoud, « na applicação faltam de- marcações solidas para esta divisão dichotomica e chega-se forçada- 
mente a uma repartição arbitraria, porque a mór parte das causas 
destas palpitações permittem indifferentemente uma e outra inter- 
pretação. » 
A clinica sancciona a existência das perturbações vasculares 
indicadas pela experimentação sobre o grande sympathico. Varia- 
dissimas observações de tumores na região do pescoço e de trauma- 
tismos interessando o cordão cervical do sympathico reproduzem as 
lesões verificadas nos animaes. Com o soccorro das noções sobre os 
reflexos vaso-motores, comprehende-se na pratica como a irritação 
de um plexus visceral remoto consegue realizar perturbações vascu- 
lares cephalicas. 
E’ por este mecanismo reflexo vascular que na prenhez e nas 
perdas cathameniaes observam-se ás vezes fluxões sanguíneas para 
a cabeça e as lesões uterinas geram cephalalgias limitadas : o ere- 
thismo do plexus coronário stomachico e o do hemorrhoídario provocam 
com mais ou menos intensidade as mesmas perturbações vasculares 
cephalicas. O professor Gubler foi o primeiro que chamou a attençâo 
dos práticos sobre o colorido purpureo do rosto dos pneumonicos e 
deu-lhe o valor de um symptoma, observando mais que, nos casos 
em que a phlegmasia pulmonar é unilateral, a vermelhidão desenha- 
se sobre o lado da face correspondente. E’ a irritação, o erethismo 
do plexus pulmonar que produz a dilatação dos capillares da face : a 
mancha rosea do rosto dos tuberculosos tem a mesma explicação. 
Taes actos reflexos manifestam-se ainda em departamentos 
nervo-motores differentes. Assim notam-se congestões visceraes e 
mesmo hemorrhagias intestinaes nos casos de queimaduras extensas: 
os nervos cutâneos cerebro-rachidianos conduzem a violenta exci- 
tação a medulla, que a trausmitte então ás visceras pelos nervos 
vasculares : os ictus hemorrhagicos supplementares que se interpre- 
tam por theorias obscuras de metastases não têm outra significação. 
As lesões medullares exercem influencia pathologica sobre as modi- 
ficações vaso-motoras : haverá ao lado da medulla lesada, quando 
são unilateraes as lesões, abaixamentos mais ou menos pronunciados 
da temperatura com palor e cyanose dos tegumentos, tudo como in- dicou Brown Sequard. A clinica confirma que as próprias moléstias 
dos hemzspherios cerebraes das camadas opticas, dos corpos striados, têm 
acção sobre os reflexos vaso-motores. Em casos de hemorrhagias ce- 
rebraes observa-se no membro paralysado, tempos depois do ataque, 
uma exageração thermica, tão elevada por vezes que a sangria faz 
ver o sangue venoso conservando parte dos caracteres do sangue ar- 
terial. Esta asserção de que os membros paralysados dos hemi- 
plegicos podem apresentar augmento de calor deixou de ser uma 
heresia medica, como era, hoje que o complexo funccionamento dos 
nervos vasculares começa de entender-se e receber explicações. 
As febres e as anemias fazem nascer indirectamente, por 
acção vaso-motora no coração e nas grossas artérias, verdadeiros 
ruidos de sopro explicados pela veia fluida formada pela modificação 
dos vasos dilatados ou constrictos, segundo as experiencias phy- 
siologicas de que já fallámos, e não pelo attrito sonoro do sangue 
nas artérias, como parecia a Beau. E’ por um mecanismo vaso-motor 
que se podem produzir também as oscillações do pulso. 
Como já havemos dito alguma cousa sobre os serviços pres- 
tados pela physiologia na interpretação dos signaes acústicos com 
que exploramos a circulação hygida ou mórbida, convém antes de 
passar além, vindo mesmo a calhar, dizer em poucas palavras o 
que ensina a experimentação sobre um outro signal a todo o instante 
consultado pelo pratico, isto é, sobre os choques ou pulsações que 
aprecia o dedo explorador exercendo leve pressão sobre artérias su- 
perficiaes, a radial commummente, sobre o pulso, ernfim. A res- 
peito deste importante pbenomeno de ha longos séculos trabalha a 
imaginação arbritraria dos práticos. A experimentação physiolo- 
gica tem reconhecido o grande valor deste phenomeno como signal 
diagnostico, principalmente na interpretação dos estados morbidos 
do apparelho vasculo-cardiaco. Ella poz em evidencia a ignorada 
causa productora do pulso e, representando no papel, e substi- 
tuindo por sensações visuaes as fugitivas e contingentissimas sen- 
sações tácteis do antigo processo exploratorio, escreveu o epitapbio 
das discussões intermináveis sobre as nomenclaturas subjectivas de singulares qualidades com a vellia medicina decorava a pulsação 
radial. E’para notar, todavia, que um auxilio instrumental sempre 
julgou-se necessário para a observação das nuanças, da fórma dç 
gráo do pulso. Empregou-se a principio o contador de Galileu, depois 
o clepsydro, a ampulheta e por fim o relogio de segundos. Todas estas 
innovações progressivas foram constantemente acompanhadas pelas 
exprobrações condemnatorias e os risos zombadores do immobilismo 
rotineiro. Não ó, portanto, para estranhar a recepção pura, o aco- 
lhimento desconfiado que actualmente ainda encontra o sphygmographo 
em sua installaçâo definitiva em todas as clinicas. 
Foi Yierordot o primeiro que concebeu e realizou a idéa de 
amplificar as oscillaçOes do pulso por intermédio de uma alavanca 
que as fosse escrevendo em um cylindro movei. O kymographion 
de Ludwig, posto que menos complicado, era de uso ainda impossível 
por não contar com todos os requisitos de perfeição. Foi Marey 
que o conseguio aperfeiçoar, manter a desejada regularidade e todas 
as condições de um apparelho bom, portátil e applicavel ao braço 
humano ao instrumento de Yierordot, para cujo apparelho manteve 
o habil physiologista francez o nome de sphygmographo que lhe dera 
o inventor allemão. Por meio deste engenhoso e preciso machinismo, 
Marey indicou a existência combinada dos dous factores—a acçâo 
impulsiva do coração e a tensão arterial — na genese das pulsações 
radiaes, ao mesmo tempo que estabeleceu-lhes a lei de frequência:— 
A frequência do pulso está na razão inversa da tensão arterial. — Esta lei, 
de que já nos servimos, tratando das palpitações e da syncope, 
tem de novo aqui a sancção dos factos seguintes : basta abaixar o 
braço ou eleval-o para variar o pulso ; a sangria, que diminue a 
tensão arterial, accelera o pulso; a compressão da aorta, que aug- 
menta-lhe a tensão, modera as pulsações arteriaes ; as influencias 
vaso-motoras constrictoras ou dilatadoras, ora augmentando, ora 
diminuindo a tensão sanguínea, abaixam ou elevam a frequência 
do pulso. 
Bordeu dizia que o pulso accelera-se depois da sangria, por- 
que havia oppressão de forças do doente ; mas o sphygmographo mostra 
que o pulso forte não depende sempre de uma systole forte, e que 
mesmo na agonia a força de impulsão arterial póde elevar-se, como 
bem demonstrou um caso de intoxicação opiacea. 
Tivemos occasião de notar já que o phenomeno do dicrotismo se acha interpretado pela experimentação como fórma normal do 
pulso : o pulso dicroto ou bisferiens resulta da velocidade que ganha 
a onda sanguínea e da elasticidade dos vasos, que dão a estes uma 
direcção centrífuga e centrípeta alternada. 
Marey provou que os embaraços respiratórios diminuem 
a frequência do pulso, aogmentando a tensão arterial, e pôz a claro 
as alterações sphygmographicas do pulso senil. Os traçados gra- 
phicos obtidos por Marey sobre as oscillações do radial nos aneu- 
rismas da aorta, nas stenoses e insuíficiencia desse tronco, nas 
lesões oricas e valvulares do coração, são typos admiráveis e de um 
valor pathognomonico. 
Lorain registrou traçados sphygmographicos em varias outras 
affecções, como o rheumatismo, a meningite, o estado puerperal, a pneu- 
monia, a febre typhoide, o cholera, etc. Nas obras especiaes desses au- 
tores encontrar-se-hâo as figuras que não podemos reproduzir aqui. 
As analyses graphicas do pulso já prestam serviços assig- 
nalados á clinica nas moléstias cardio-vasculares e ao estudo compa- 
rativo dos diversos traçados em outras circumstancias mórbidas 
parece reservado ainda um futuro largo e promettedor. 
Antes mesmo de possuírem leis particulares sobre a evo- 
lução circulatória do meio interior, sobre as circulações locaes, as 
investigações physiologicas, depois do descobrimento de Harvey, 
com a instituição positiva dos conhecimentos chimicos, dirigiam já 
a actividade indagadora sobre a constituição plastica do sangue, 
cujo valor a respeito do funccionamento nutritivo é hoje por todos 
verificado e proclamado. 
Desde que se conseguio, extrahindo o sangue dos vasos, 
obstar-lhe a coagulação rapida, por meio da mistura salina do 
sulphato de soda, uma simples filtração separou a parte liquida ou 
plasma da solida ou globular. Assim a chimica physiologica ficou 
segura do terreno em que deviam assentar distinctamente os admi- 
ráveis processos de sua analyse miuda e fertilíssima. 
A composição chimica do plasma varia em sua passagem 
atravez dos orgâos e dos tecidos, segundo o estado de movimento trophico das moléculas histoliticas : o plasma como que é indif- 
ferente e passivo ante as metamorphoses continuas a que concorre. 
Ao contrario os globulos, como elementos anatoinicos que são, 
revestem fórma determinada, gozam de real independencia, vivem, 
reproduzem-se e morrem no plasma, após haverem presidido a 
maxima parte das necessidades vitaes. 
Tomado em conjuncto, o liquido hematico do homem azulece 
fracamente o papel de turnesol. Parece que a alcalinidade é uma 
condição para a vida, pois que a morte dá ao sangue reacções acidas, 
devidas, sem duvida, ao desencadeiamento de certas fermentações. 
Acham-se no sangue as tres classes de principios immediatos, 
que já tivemos occasião de ennumerar, mineraes orgânicos e albu- 
minoides, principios nutritivos e excretivos ou assimiláveis e de- 
sassimilaveis. 
Tanto os principios nutritivos como excretivos podem ser en- 
contrados no meio interior, fóra dos instantes em que se fazem os 
actos da digestão. A digestão é pois uma funcçâo discontinua ; a 
nutrição, o acto nutritivo, contra a idéa de Cuvier, é um phenomeno 
que não cessa com as interrupções digestivas : em jejum mesmo 
todos os animaes são carnivoros, nutrem-se por authophagia, de- 
voram-se a si mesmos, na expressão de Bernard. O meio interior 
é o grande celleiro do organismo e quando a inanição mata qualquer 
animal é que expoliações irreparáveis esgotaram o reservatório 
sanguineo. 
O modo de desenvolvimento do maior numero de moléstias das 
distrophias, sobretudo, jamais seria comprehendido pela pratica sem 
as idéas que a experimentação extrae das analyses physio-chimicas 
do sangue. 
Si em verdade se não póde affirmar que os processos de com- 
binação e decomposição empregados pelo laboratorio animal sejam 
idênticos ao do laboratorio chimico, a cellula em um, a retorta no 
outro, a identidade dos productos é de tal ordem frisante que só este 
conhecimento nos deve de satisfazer como guia. 
A nutrição é a funcção mãe de todas as funcções e nessa qua- 
lidade extraordiniria e infinitamente complexa: si muito se con- 
quistou nesse terreno muito ha ainda nelle por explorar e adquirir. 
O jorro luminoso que derrama a physiologia experimental não nos 
cega de enthusiasmo irreflectido para que tenhamos, em sua colheita de verdades, a maior somma delles por nitidas e evidentes. Si as 
explicações de certos actos morbidos não escapam ainda a objecções 
serias e profundas, é que a funcção normal de que a moléstia é só 
exageração ou desarranjo não se acha completamente esclarecida 
pela critica experimental. 
A physiologia moderna não tem só feito, como dizem, oppor ás 
hypotheses antigas novas hypotheses; quando isto assim fosse, 
as theorias geradas pelos methodos rigidos comtemporaneos deverão 
ter a nossa adherencia pelo simples effeito de substituírem por veri- 
ficabilidades activas numero de concepções phantasticas, de suppo- 
sições caducas e vãs. De que serviço é capaz o que ainda é mesmo 
hypothese, mas hypothese positiva, que o diga a therapeutica a 
despojar-se de pesadas cargas e a ganhar forças vivas, inesperadas 
e uteis. 
Entre os princípios mineraes resalta o gaz oxigeno que penetra 
com o ar, purpurisa, o sangue arterial e se fixa particularmente nos 
globulos vermelhos. O gaz carbonico livre e em estado de carbo- 
natos sae dos tecidos, dissolve-se no plasma e absorvido em di- 
minuta proporção pelos globulos concentra-se no sangue das veias, 
ás quaes dá um colorido escuro, eliminando-se pelo pulmão e em 
parte pela superfície tegumentaria. O azoto não só entra no orga- 
nismo pelas vias respiratórias e por ellas é regeitado, como também 
nelle se introduz de envolta com as substancias alimentares. A agua 
existe abundantemente no plasma, na razão de 92 a 93 por 100. Si 
esta quantidade manutendora da fluidez sanguínea exagera-se e 
sidestroe-se-lhe a combinação com os albuminoides, graves desordens 
poderão surgir: a hypersecreção aquosa intestinal dos cholericos 
seria devida, segundo Robin, a esse dissociamento chimico operado 
pela infecção. Nada permitte pensar que a agua se forme no plasma 
por connubio directo do oxigeno com o hydrogeno das bebidas e 
alimentos. Depois de servir a diversas secreções a agua é expulsa 
pela urina, o suor e a exhalação pulmonar. 
A soda, a potassa, o enxofre, o phosphoro, o chloro, etc., têm a 
mesma origem, desdobram-se no acto intimo da nutrição, servem-se de dissolventes recíprocos e eliminam-se pelos emunctorios or- 
gânicos. Outros princípios mineraes acham-se accidentalmente no 
plasma : o ferro, por exemplo, deve ser attribuido a moléculas desta- 
cadas das hematias ou globulos vermelhos. 
A insufficiencia dos princípios mineraes, dos saes calcareos, so- 
bretudo, parece dar conta da falta de ossificação das cartilagens epy- 
plysiarias, que constitue um dos elementos positivos da modificação 
rachitica : a frequência da relação entre a debilidade adquirida ou 
nativa da constituição infantil e a ossificação tardia e incompleta do 
esqueleto, referem, talvez, a moléstia a uma perturbação funccional 
da nutrição. 
A osteomalacia ou amollecimento do arcabouço, moléstia quasi 
exclusiva ás puerperas, é explicada pela dissolução e reabsorpção 
dos saes calcareos das alavancas ósseas do apparelho locomotor. 
Entre os princípios orgânicos, os da segunda classe, uns são 
assimiláveis, outros desassimilaveis, e por isso divididos em dous 
grupos. Constituem o primeiro grupo os proprios para a nutrição— 
as gorduras e o assucar. 
A antiga doutrina ehimica, estabelecendo que a gordura, o as- 
sucar e todos os princípios immediatos passavam já formados das 
plantas para os animaes, é hoje justamente condemnada como 
errónea por exclusiva. Nos animaes nâo se effectuam sómente os 
actos de combustão e oxydação, mas também os de formação e reducção. 
Separado o plasma, durante a elaboração digestiva, tem a 
apparencia opalescente e leitosa devida á gordura que é acarretada 
com os alimentos pelos lymphaticos chyliferos. Primeiramente soffre 
ella o simples processo physico da emulsão, devida aos suecos pran- 
creaticos, intestinaes e á bile, absorvendo-se certa quantidade pelos 
capillares sanguíneos e atravessando a maxima parte com o chylo o 
canal thoracico até despejar-se na torrente circulatória. Ahi em 
contacto com a soda do sangue saponifica-se, dando os ácidos graxos, 
oleatos, margaratos, etc. A somma das substancias graxas absor- 
vidas com os ingesta não é proporcional á que despende o organismo 
para formar os paniculos adiposos no tecido laminoso ou conjunctivo e com a que se escapa com os elementos constitutivos da secreção se- 
bacea, por exemplo, e da secreção lactea ; donde a necessidade de 
sua formação intra-organica, formação devida, conforme autorisados 
pareceres, a decomposições albuminoides. 
A existência de matérias gordurosas no corpo ou lypemia acaba 
por produzir a hypelypemia, o estado morbido polysarsico ou obsesico, 
seguido muitas vezes da steatose hepatica e da morte. Todos os pro- 
cessos experimentaes, postos em contribuição na genese da meta- 
morphose graxa dos tecidos dos animaes, constituem series etiolo- 
gicas, representadas sempre por uma desproporcionalidade entre a 
gordura, que é combustível, e o oxygeno, que é comburente, quer 
augumente a gordura, quer diminua o oxygeno. O regimen Banting, 
formulado por W. Harvey, e que tem provocado tão grandes ru- 
mores nestes últimos tempos na Inglaterra, não deve seus successos 
no tratamento da polysarda e não á consideração exacta das indica- 
ções physiologicas. 
Os corpos graxos, como matérias assimiláveis que são, 
servem de contingentes á hematopoyese e por isso se não eliminam 
pelo emunctorio renal; mas succede algumas vezes que a urina apre- 
sente-se leitosa e o reactivo etherio e o exame microscopico desco- 
brem-lhe globulos brilhantes oleaginosos, grupamento de granula- 
ções graxas ao lado do leucocythos, de albumina e mesmo de he- 
matias, como acontece sob a influencia deleteria dos climas quentes, 
das condições telluricas e hydro-tliermicas dos paizes intertropicaes. 
E’ o que constitue a albumino pymeluria, moléstia entre nós conhecida 
sob o nome de chyluria ou hemato-chyluria. 
Para muitos é a impressão climatérica que exerce acção di- 
recta sobre essa creação nosologica, pois nos climas quentes e hú- 
midos a degradação e atonia das funcções, digestivas não permit- 
tem a emulsão perfeita das gorduras e estas, ingeridas enr excesso e 
assim incombustas nos capillares geraes e inabsorviveis, saem pelas 
urinas com as substancias excrementicias sanguíneas. 
Nestes últimos tempos a presença de vermes entre os elemen- 
tos microscopicos das urinas leitosas, indicada a primeira vez por 80 
Wucherer (da Bahia), vermes por isso conhecidos sob o nome de fila- 
rias Wuchererias, tem attrahido a curiosidade de bons observadores 
para concepção de um morbo parasitario. Para esses a influencia 
meteoro-tellurica das zonas tórridas exerce uma acçâo simples- 
mente indirecta como protectora da genese e reproducçâo destes hel- 
minthos no meio cosmico. Na opinião do Dr. Julio de Moura a chy- 
luria seria devida â ruptura dos capillares lymphaticos e sanguineos 
dos rins dilacerados pelos hematozoarios. E’ uma hypothese verifi- 
cável esta, e cabe á anatomia pathologica o proval-a, mostrando 
claramente na filaria Wuchereria uma condição causal e não uma 
simples coincidência mórbida como se está no direito de suppor 
ainda. Um parasiticida, faria aqui também a therapeutica esclare- 
cer o diagnostico, si não o aííirmasse de vez. 
0 assucar é producto de secreção interna e um dos elementos 
constantes do sangue. 0 assucar animal é idêntico á glycose ou 
assucar de uva, o unico directamente fermentiscivel e que se acha 
também nos rebentos germinativos das plantas. A saccharose ou 
assucar de canna C12 H11 O11 só fermenta quando transformado em 
glycose C12 H12 O12; quando injectado no sangue, é eliminado em natu- 
reza e portanto inassimilavel, salvo si o fermento inverlivo do intestino 
delgado o metamorphosêa em assucar intervertido ou mistura em 
partes iguaes de glycose e levulose. O amidon, que é a origem do 
assucar nos vegetaes, em consequência de uma hydrataçâo na pre- 
sença do fermento diastasico,existe igual mente no sangue, conforme 
a demonstração de Magendie : é o ligado que o elabora segundo 
Bernard, e o põe atravez de suas paredes cellulares em contacto com 
a diastase dos capillares sanguineos. O amidon animal é uma sub- 
stancia amorplia, branca dando à reacção pelo iodo a cor vermelho 
escura do acajú : é o que Cl. Bernard chama matéria glicogena, Rouget 
zoamylina, Schiff inulina e hepatina, Pavy. E’ a matéria glicogena que 
seguindo a torrente circulatória depõe assucar em certos orgãos, 
como, por exemplo, nos musculos. As classicas e monumentaes ex- 
periências do immortal professor do Collegio de França avaliaram 
como dosagem media geral da substancia saccliarina no organismo 1 gr., 26 por 1:000 como proporção media constante no sangue arte- 
rial, e a proporção media variavel de 0 gr., 40 a 0 gr.,92 por 1:000 no 
sangue venoso, conforme a séde anatómica das veias, jugulares ou 
cavas. 
D’aqui se vê que parte do principio saccharino desapparece 
em seu transito atravez dos capillares, e para que a proporção 
media no sangue arterial fique constante, como dissemos, parece que 
em um ponto qualquer do trajecto sangunneo uma restituição se esta- 
belece. 
Às mencionadas cifras podem variar, conforme o estado de 
digestibilidade ou de abstinência; sendo no primeiro caso de 1 g*r. 79 
por 100 no tecido hepático do homem e no segundo de 2 gr, 140 por 
100 no mesmo tecido. A glycemia acha-se constituída quando existe 
no sangue assucar na proporção de 2 gr, 50 por 1,000. Desde que 
esta cifra augmenta dá a hy per glycemia, desfaz-se a barreira que o 
fig-ado oppõe á eliminação e a substancia sacchariaa é regeitada atra- 
vez do philtro renal. E’ a exageração do estado glycemico que produz 
o que então se chama glycosuria. Cl. Bernard ensina que mesmo no 
caso de abstinência prolongada o assucar não diminue, ao contrario 
cresce um pouco, mas, si se vai até a inanição e a morte, a cifra do 
principio saccharino baixa e até desapparece ; as moléstias, como 
as phlegmasias, diminuem a proporção do assucar no sangue, mas 
as febres infecciosas não exercem acção alguma sobre a glycemia. 
Este modo facil e brilhante de interpretar a genese e circulação 
iutra-organica do assucar tem soffrido posteriormente objecções e 
alterações cujo valor experimental o proprio CL Bernard com outros 
physiologistas foram constantes em medir e sopezar. Oppõem-se, 
como theorias contrarias á de Cl. Bernard, as interpretações de 
Rouget, de Pavy e de Schiff. 
Para Rouget a glycogenese não é uma funcção exclusivamente 
hepatica ; ella é diffusa como no periodo embryonario ; todos os 
tecidos em nutrição intima formam o amidon animal á custa das 
matérias saccharinas que recebem pelo acto da digestão, e reenviam 
á torrente circulatória assucar producto da metamorphose da zoa- 
mylina. 
As analyses experimentaes infirmam a theoria de Rouget 
mostrando uma diminuição do assucar no sangue venoso muscular 
antes e depois da contracção dos musculos. Para o physiologista inglez, aiitig*o discípulo de Bernard, Pavy, 
a glycogenese deve ser considerada plienomeno cadavérico, por- 
quanto as experiencias do inclyfco physiologista francez não foram 
feitas no tecido hepático extrahido instantaneamente do organismo 
vivo. O physiologista allemão Schiíf é inais decidido do que 
Pavy em negar a gdycogenese normal. Para elle a inulina ou o 
fermento transformador da glycose só apparece post-mortem ou 
quando repousa o sangue, como succede ao ligarem-se as arté- 
rias de um membro ou a comprimir-se a aorta abdominal. 
Bernard e Dalton fizeram ver em contraprova, pondo-se nas 
condiçOes das experiencias instantaneas de que fallàra Pavy, que 
este e os outros physiologistas não haviam em suas analyses contado 
com a presença dos albuminoides, que é necessário separar ajuntando 
ao decocto hepático sulphato de soda, porque, guardadas estas conve- 
niências, o reactivo cúprico revela logo a formação do oxidulo de 
cobre, que é o denunciador infallivel da existência do assucar. Dalton 
confirma a glycogenia hepatica physiologica. Elle extrahio rapida- 
mente o figado do organismo, e em operações em que gastou apenas 
segundos vio a proporção do assucar ir crescendo no orgâo, desde 
quatro horas depois da refeição do animal até vinte quatro horas de- 
pois, em que montou a cifra da glycose a 2 gr., 675 por 1,000. Estas 
experiencias de Dalton parecem irrecusáveis e decisivas. 
Cl. Bernard indicou que, injectando assucar na veia jugular, 
esta substancia elimina-se incontinenti pela urina, mas que o mesmo 
não succede quando a injecção é praticada na veia porta, pela bar- 
reira que o figado oppõe á passagem do assucar para o exterior. Para 
tirar âs veias mezaraicas todo o mysterioso poder que se lhe attribua 
nesta funcção, o illustre professor, depois de ligar a veia porta, in- 
jecta glycose nas supraditas mezaraicas e a matéria saecharina eli- 
mina-se rapidamente. C-1. Bernard reservou o nome de glycomria ali- 
mentar para as desta especie. Corlat (de Lyon) vio nas affecções inte- 
ressando o figado confirmarem-se cliuicamente as ideias do sabio 
professor. Por ultimo, Lepine, submettendo um cyrrhotico á expe- 
riencia clinica da ingestão de 300 a 500 grammas diarias de glycose, 
vio também a eliminação do assucar fazer-se immediatamente ; a 
destruição da barreira hepatica explicando a manifestação da glijco- 
suria alimentar. 
Consideram-se meios capazes de crear experimentalmente a hyperglycemia, e consecutivamente a glycosuria, as injecções de 
substancias na veia porta, e a sua ligadura, a compressão do abdó- 
men, a electrisação do diaphragma e dos abdominaes, a ligadura de 
um membro, emfim, tudo que possa provocar um embaraço circula- 
tório e occasionar a liyperhemia hepatica e a superactividade da for- 
mação da matéria glycogena e da diastase animal que o metamor- 
phosêa. Mas, seja uma hvperhemia hepatica ou outro o mechanismo 
intermediário que ligue a causa ao effeito a physiologia experimental 
demonstra e a clinica sancciona entre esta categoria de factos a 
importância real e infallivel de outra influencia provocadora, a in- 
fluencia nervosa. 
Foi Cl. Bernard quem a descobrio por sua celebre experiencia 
da picada bulbar em um dos tres pontos do triângulo do pavimento 
do quarto ventrículo. Picando o bulbo em uma zona situada entre a 
origem do nervo pneumogastrico e a do acústico e examinando-se 
logo, a excreção urinaria cresce de ponto e tem-se o que se chama 
polijuria-, si o estylete operatorio fere entre o ponto glycosurico e o po- 
lyurico, a urina soffre a alteração albuminosa e tem-se o phenomeno 
conhecido por albuminúria. 
Esta associação phenomenal merece nota, pois que os dous pri- 
meiros, a glycosuria e a polyuria, surgem na moléstia intitulada dia- 
betes e representam mesmo os factos fundamentaes desse estado mor- 
bido, ajuntando-se-lhe muitas vezes o terceiro, a albuminúria, a qual 
denota grave complicação quando existente. 
Limitando-se a excitação bulbar ao ponto entre o pneumogas- 
trico e acústico, no coelho, por exemplo,- a urina destes animaes 
augmenta em quantidade, e de turva e alcalina que é torna-se acida, 
clara, transparente ; fervendo-se-a com certa porção de reactivo cu- 
pro-potassico de Felhing (*), forma-se log-o o precipitado vermelho de 
oxidulo de cobre, que indica positivamente a existência de assucar no 
liquido excretado. Mas esta influencia nervosa não se limita a região 
bulbar. Schiff notou que a excreção saccharina, permanecendo por 
semanas, provoca-se por lesões da protuberância e desde a medulla 
(*) Cl. Bernard deu uma formula titulada deste licôr de modo que 10 centímetros cu- 
bicos do reactivo são descorados e precipitados por Ogr. 05 de assucar ; a formula é a 
seguinte: Sulpkato de cobre 35 gr. 46 ; sal de seignette 200 gr.00; lessivia de soda 
500 centim. cúbicos (24° Beaumé). alongada até ao nivel da medulla lombar, não só lesando-se os fas- 
ciculos anteriores, como ainda os posteriores do eixo nervoso espi- 
nhal. Outros experimentadores têm visto a glycosuria em lesões 
do cerebello, das camadas oplicas, dos pedúnculos, etc. 
Cl. Bernard, tentando saber qual o mecanismo da glycosuria 
nas lesões bulbares, poz experimentalmente o pneumogastrico fóra 
de qualquer acçâo directa, porquanto a electrisação de sua extre- 
midade central e periphreicas cortadas, quer no abdómen, quer no 
pescoço, não produzem modificação alguma sobre a circulação hepá- 
tica e só excepcionalmente actuarão quando as excitações partirem 
da região thoracica. Sendo assim, a excitação bulbar glycogenica, 
ganha o figado por intermédio do grande sympathico, que a recebe da 
medulla transmittida pelo bulbo. 
A contraprova destas interpretações está nas experiencias de- 
monstrativas que o cordão cervical não é o caminho percorrido e que 
seccionada a medulla espinhal em toda região cervical corresponden- 
te a lesão bulbar não gera a glycosuria. Para Bernard e Vulpian a 
transmissibilidade se faria pelos nervos splanchnicos, visto como de- 
pois de seu seccionamento transversal a excitação da zona glycosurica 
não produz a emissão do assucar consecutiva, e com esta singularidade 
que, si a secção destes nervos é feita depois da excitação bulbar, não 
obstante, a modificação hepatica prosegue, como si os splanchnicos 
estivessem intac.tos : é que a excitação secretiva não differe nestes 
casos da que se dá nas glandulas salivares, nas experiencias sobre a 
corda do tympano. 
Acredita Schiff que,si os nervos splanchnicos não provocam neste 
ultimo caso a glycosuria, é que a sua secção produz uma paralysia de 
todos os vasos abdominaes, que, assim dilatados passivamente, absor- 
vem todo sangue que devêra ir exagerar a circulação hepatica. 
Este physiologista, ao contrario de Bernard e Vulpian, pensa 
em um phenomeno vaso-motor ordinário de paralysia passiva, phe- 
nomeno que os physiologistas francezes attribuem á excitação das 
fibras nervosas dilatadoras activas e secretoras. 
A critica experimeutal não pôde ainda chegar a um accordo 
sobre o valor destas interpretações espec.iaes, mas, seja como for, o 
que é facto já agora bem averiguado e assente é que o figado, por 
sua funcção glycogeaica, á orgão directamente interessado nagenese da diabetes, e mais que as lesões nervosas tem, na maioria dos casos 
clinicos desta grave moléstia, influencia activa incontestável. 
Além disso Cl. Bernard conseguio assentar o mecanismo da 
circulaçâointra-organica do assucar sobre experiencias de tal modo 
irrevogáveis e claras que a pratica adquire d’ora avante nesse co- 
nhecimento manancial perenne de aperfeiçoamentos para romper de 
todo com as instituições arbitrarias de medicações symptomaticas e 
basear racionalmente a indicação prophylactica e curativa da glyco- 
suria permanente. 
A diabetes assucarada é hoje uma moléstia cujas manifesta- 
ções variadissimas e profundas explicam-se todas sem sahir das leis 
geraes do organismo, onde não ha mais matérias peccantes a expulsar, 
como acreditavam antigos médicos. A historia biologica do assucar 
escripta pela physiologia experimental e as deducções naturaes e 
rigorosas que desses conhecimentos se tiram para o estado diabético 
provam á saciedade quanto vai de artificioso e inútil nos compêndios 
communs de patbologãa geral a catalogarem sem o criterium positi- 
vo definições metaphysicas do estado morbido : desses conhecimentos 
experimentaes o que resulta de positivo é que as moléstias, como 
estados orgânicos que são, não vêm a ser mais do que exaltações func- 
cionaes normaes, correlativas sempre a alterações, quer physicas, quer 
chimicas ou propriamente anatómicas do organismo. 
E’ certo que os experimentadores não alcançaram ainda repro- 
duzir a glycosuria permanente e com aqnella fórina grave e interes- 
sante, em que é ella acompanhada de perdas de uréa ou de azoluria. 
Para Lecorché, que especialmente tem chamado a attençâo sobre a 
azoturia nestes casos, a quantidade de uréa em excesso na diabetes 
seria geralmente proporcional á quantidade assucar eliminada pela 
urina : « na diabetes a azoturia é consequência forçada da producção 
de assucar á custa das substancias azotadas vindas de fóra ou das 
procedentes do organismo. Do desdobramento exagerado das sub- 
stancias azotadas resulta de uma parte o assucar, da outra a uréa. E’ 
a este desdobramento que se vai exagerando com a intensidade da 
diabetes, que é devida á azoturia.» 
E’ para esta forma da glycosuria que os pathologistas moder- 
nos querem reservar propriamente o nome de diabetes. Mas as ex- 
periencias pliysiologicas recentissimas apoiadas pela clinica e a 
anatomia pathologica, a darem ao fígado mais um papel preponde- rante nas funcções desassimiladoras para produzir a uréa, não estão 
indicando as relações intimas entre a glycosuria e a azoturia ? A. 
diabetes dos laboratorios tem sido até hoje passageira, em verdade o 
diremos ; o proprio Schiff a vio durar algumas semanas apenas em 
seus animaes, arrebatados todavia por outras affecções intercorrentes, 
modalidade ephemera essa confirmada pela clinica em diversos esta- 
dos morbidos e nelles verificada a filiação etiologica estabelecida na 
provocação da glycosuria experimental. 
Porém essa situação de impossibilidade dos laboratorios que 
outra cousa mais prova senão que o problema não é simples e a so- 
lução definitiva depende de incógnitas que nos escapam ainda envol- 
tas no desconhecimento em que estamos de factos positivos sobre a 
evolução chimica das matérias azotadas, de todos os intermediários 
ao grande acto de desassimilação e por consequência de suas aber- 
rações perturbadoras ? Cl. Bernard no ultimo primoroso resumo 
que publicou das preciosas experiencias sobre este assumpto (desde 
1849 até 1877) deu como causa de todas estas vacillações a conclusão 
geral de que a questão de origem da matéria glycogena ainda não 
está julgada! Si estas imperfeições podem explicar a opinião de 
notáveis pathologistas contemporâneos em separarem, sem sahiretn 
todavia do terreno physiologico, o que elles chamam verdadeira dia- 
betes da glycosuria experimental, não ha razões serias que façam de 
modo algum valerem as concepções pathogenicas, como a de Marchai 
de Cal vi, puramente clinicas e extra-experimentaes. 
E’ a experimentação que nos leva a aprehender a natureza 
real e a relação próxima de subordinação entre os symptomas cha- 
mados primitivos e constantes da diabetes e os secundários ou consecu- 
tivos, demostrando-nos que os primeiros são phenomenos physiolo- 
gicos exagerados e os segundos modificações filiadas a immensa 
excitabilidade funccional. O que vem a ser a glycosuria ou melituria 
senão um resultado da hyperglycemia, estado sanguineo que se 
observa em qualquer idade, após ingestões enormes de feculentos, na 
puerperalidade e na lactação, como indica a emissão de assucar pelas 
urinas ? O que a polyuria, mesmo a directamente nervosa, senão 
o augmento de excreção urinaria, consequeucia da concentração gly- 
cosurica do sangue que activa as condicções endosmoticas dos capila- 
res, produz maior quantidade d’agua para solver o assucar, excesso 
d’agua que augmenta a pressão arterial dos vasos renaes ? E não ex- plica isto a diminuição do suor, a constipação do ventre e a exhalação 
aquosa da respiração ? O que vem a ser npolydipsia senão o exagero 
da sede que tem a razão de ser na polyuria ? O que a polyphagia senão 
o excesso de fome resultando já do desperdício dos princípios nutri- 
tivos ? E isto não nos dá conta etiologica da dyspepsia diabética 
e dos vomitos ? O emmagrecimento ou authophagia não é também 
um facto normal, como para todos os animaes abstinentes provou 
Cl. Bernard, e provocado pelas perdas ureicas ? A. azoturia o que 
mais é do que a hypersecreção da uréa ? E esta desassimilação pro- 
teica, produzindo o marasmo e a intoxicação profunda dos centros 
nervosos, não bastaria para dar a razão dos phlegmões diffiisos e gan- 
grenosos, das phleginanias cutaneas e visceraes, como os furunculox, o an- 
traz, a dyarrhéa, e emfim a consumpção pulmonar ? Os accidentes 
essencialmente nervosos, como a amblyapia, a cataracta, não estão in- 
dicando uma modificação da actividade encephalica Os sympto- 
mas secundários da impotência e esterilidade porque se dão, si não 
pela impressão que sobre os centros nervosos exerce o sangue alte- 
rado e pela acção do assucar sobre os zoospermas? E quando pre- 
coces estes dois factos não os explica bem a alteração primittiva 
dos centros nervosos ? 
Em todo este complexo morbido nada ha, pois, de estranho. 
A anatomia pathologica confirma a pbysiologia em fazer esta 
da hyperglyceinia a condição base da diabetes : mostra a necropsia 
lesões diversas do figado caracteristicas da superactividade hepatica; 
lesões variaveis dos centros nervosos, e modificações consecutivas 
ao processo diabético em diversos departamentos orgânicos, como a 
congestão e a steatose dos rins. Os oitenta e quatro casos apresen- 
tados ainda em 1875 pelo venerando Andral são pela mór parte 
comprobatorios da experimentação. 
Com taes dados podemos agora recordar rapidamente as indi- 
cações therapeuticas filiadas ás doctrinas scientificas da diabetes, 
desde os primeiros ensaios experimentaes até hoje. A mais antiga 
concepção racional do mecanismo da diabetes, desde as primeiras 
noções positivas sobre a digestão, desde Rol lo (1797) até Bouchardat 
(1838,) consistia em admittir o que hoje se chama hyperglycemia 
como procedente da alimentação assucarada e feculenta e de suas 
modificações na chimica digestiva. Nessa hypothese Bouchardat 
instituio a medicação destinada a impedir a introducção de assucar na economia, medicação representada pela escolha do regimen ali- 
mentar azotado, pepsina, levadura de cerveja, pão especial de glúten, 
etc. Com os estudos para a alimentação electiva dos diabéticos, 
publicados desde então em seus Annuarios, tem o professor Bou- 
chardat feito progredir immenso a liygiene alimentar ou broma- 
tologica. Mas nessa hypotliese occultava-se uma interrogativa sem 
resposta: porque só lião de apresentar os diabéticos assucar no 
sangue em proporções notáveis? Mialhe e Reynoso responderam 
dizendo que o assucar destroe-se no organismo normal e elimina-se 
em natureza no estado diabético ; mas a respeito do processo des- 
truidor divergiram as opiniões dos dous citados autores. Para 
Mialhe (*) o sangue hygddo é alcalino e essa alcalinidade destroe o 
assucar, que aliás accumula-se no sangue diabético porque este tem 
bastante acidez favoravel a tal accumulo ; para Reynoso a pre- 
sença do assucar nas urinas é um effeito da hematose insufficiente, 
pois que em todos os casos em que a combustão do assucar for detida 
no pulmão surgirá a glycosuria. D’ahi as indicações essenciaes 
para esses autores eram favorecer a eliminação do assucar, apres- 
sando a sua destructibilidade; nesse sentido accuariam os alcalinos, 
agymnastica, as inhalações de oxygeno, o perm mganato de potassa, 
o acido láctico, etc. Filiam-se á theoria da não destruição do assucar 
segundo o modo de ver de Reynoso, as mais novas de Pettenkoffer e 
Voit, para os quaes o globulo perde na diabetes a propriedade de 
fixar o oxygeno, e ainda a mais recente de Cantani a acreditar que a 
glycose normal differe da glycose diabética ou paraglycote, que se não 
destróe no sangue por menos oxidavel que é. Porém desde 1848 
até 1877 que Cl. Bernard trabalhou demonstrando que a glycemia é 
uma funcção normal, e si o assucar augmenta pela ingestão dos fe- 
culentos também cresce pela alimentação azotada. Segundo elle 
basta a seguinte decisiva experiencia para provar a possibilidade 
da transformação das matérias azotadas em glycogeno : de ovos de 
moscas depostos sobre a carne, da qual é impossivel extrahir o menor 
traço de matéria glycog-ena ou glycose, vêm-se nascer vermes que 
alimentados por esta carne contêm em seus corpos grande copia de 
amidon animal facilmente extractivel. Esta matéria glycogena 
(*; Miallie em 1866 apresentou uma outra theoria da diabetes, passando a conside- 
rai a como uma nevropatliia chronica affectando todos os nervos secretores. muda-se após em glycose e ulteriormente é utilisada na metamor- 
phose dos insectos. Einfim Bernard ensina que si o assucar é um 
dos elementos constantes do sangue é também producto da transfor- 
mação das matérias azotadas por um trabalho metabólico das cellulas 
hepaticas sob a influencia nervosa.... 
À possibilidade da transformação das matérias azotadas em 
assucar levou ainda Wolfberg* em 1876, ein virtude de varias expe- 
riências iustituidas com a aliment-ição inixta, a formular a conclusão 
seguinte : «que a quantidade de matéria glycogetia localisada no 
figado depende da quantidade de albuminoides decompostos no or- 
ganismo». Sob as ideias de Bernard instituiram-se igualmente 
metliodos curativos, com o opio, a valeriana, o broinureto de po- 
tassium, a electricidade, etc. As theorias de Rouget, Pavy e Schiíf, 
das quaes as de Senator e Jaccoud são apenas ligeiras combinações, 
não fundaram therapeutica especial e julgamos sufliciente aqui o 
que já sobre ellas expuzemos. 
E’ em virtude assim dos progressos experimentaes que se tem 
chegado a explicar porque a therapeutica de Bouchardat é fallivel 
em muitos casos de glycosuria simples, principal mente nas fôrmas 
graves ; porque os alcalinos aproveitam as vezes como facilitadores 
da digestão e tornam-se perig*osos n’outras, nos casos graves de gly- 
cosuria azoturica, por causa de sua propriedade hypercomburente 
augmentar a eliminação ureica ; porque, finalmente, todos os meios, 
com effeito notável sobre os actos da nutrição intima, dão alguns re- 
sultados beneficos. Conforme as observações de vários autores, é 
ainda para Lecorché o opio em pequenas dóses, e não nas de 3 
grammas diarias em que o ministrava Trousseau, o melhor medica- 
mento da glycosuria azoturica. Todavia depois do que expuzemos 
pretender uma solução só para a generalidade dos casos de gly- 
cosuria diabética seria, por emquanto ao menos, ir-se contra todos os 
dados physiologicos e clínicos até agora adquiridos. 11 
Summario.—Analyse experimentai do meio interior (continuação).— Segundo grupo dos 
princípios do plasma: excrelivos.— Depuração orgauica.— Uréa.—Uremia cxp- 
rimentai.—Deducções praticas.— Uratos.-— Urecemia ou diaíhese urica. Gotta.—e 
Tentativas cxperimentaes sobre a natureza do rheumatismo.— A therapeutica ra- 
cional do rlieumatismo ainda não está estabelecida.—Causas da icterícia.—Bile e 
depuração biliar. — Deducções experimentaes.— Pathogenia da iclericia grave 
cholesteremia. —Conclusão. 
0 segundo grupo dos princípios immediatos da segunda 
classe, o das matérias excrementicias, resulta do desdobramento 
dos albuminoides e é regeitado, pelas urinas, pelo suor, pela 
bile e pelas secreções mórbidas das serosas, e do tecido conjunctivo, 
cellular ou luminoso. Para a uréa (CH4Az-0), que é o principal dos 
excretivos, acreditam Robin e outros com elle que se não trata de 
simples oxidação geral, mas de desdobramentos successivos dessas 
matérias. As experiencias recentes de Heysine,de Stokvis, de Turher 
e Ludwig, de Meissner, de Cyon no terreno propriamente physiolo- 
gico, das de Murchisson, Brouardel e Charcot sob o ponto de vista 
inais verdadeiramente clinico, tendem a firmar positivamente que, 
si é possível o desdobramento dos albuminoides no sangue, esta 
funccão desassimiladora é também uma funcção preponderante das 
cellulas hepaticas. Meissner, impressionado pela enorme copia de 
acido urieo que se encontra no fígado dos passaros, passou a expe- 
rimentar sobre mamíferos, e submettendo o figado dos animaes ao 
processo da lavagem, como para o decobrimento da glycose fizera 
Bernard, deparou-se ao physiologista allemâo a existência da uréa 
na glandula hepatica. Cyon chegou a resultados verificativos dos 
de Meissner. Esse igualmente celebre physiologista tomou o figado 
de um animal recentemente morto e collocando o orgão, segundo o 
methodo de Ludwig, em um meio de temperatura idêntica á das 
condições vitaes, obteve as duas seguintes experiencias: Ia expe- 
riencia — Sangue que mão passou pelo figado, sob 100 cc — 0,gr09 ; 
sangue que atravessou a glandula uma vez — 0,grl4 ; — 2a expe- 
riencia — Sangue antes de passar — 0,gr08 ; —depois de haver pas- 
sado uma vez — 0,grl4 ; — depois de duas passagens — 0,gr017(5. Brouardel ein sua interessantíssima memória sobre — Vurèe 
et U foie — assenta estas duas conclusões sobre a maior ou a menor 
copia de uréa excretada a depender quer da alteração ou integridade 
da* cellulas hepatu-as, quer da actividade maxima ou minima da circula- 
ção do fígado. Ern diversos casos pathologicos o exame clinico pelos 
meios experimentaes hoje ao seu alcance nota que em varias alte- 
rações do fígado a taxa da uréa sobe ou diminue. Daremos alguns 
exemplos dentre os das conclusões da citada memória de Brouardel. 
Assim é que na ictericia grave a taxa da uréa baixa, mas não di- 
minue a ponto de desapparecer, ao passo que na ictericia simples a cifra 
é normal; a abundancia da uréa excretada permitte favoravel prog- 
nostico: na hepatite sappurada, mesmo durante a abcedação e a febre, 
a cifra da uréa baixa consideravelmente : na hepatite intersticial, tanto 
no estado inicial hypertrophico, como na atrophia consecutiva da 
glandula, a quantidade de uréa decresce, continuando embora a 
alimentar-se o doente : na congestão do figado o algarismo da uréa 
eleva-se : na diabetes, que é uma moléstia ante-pyretica, a taxa da 
uréa attinge por vezes, como já tivemos occasião de dizer, elevadís- 
sima cifra. Nesta ultima moléstia são tão notáveis as variações entre 
o assucar e a uréa excretados que é com razão que Brouardel julga-se 
autorisado a perguntar si ao menos não haverá communidade nas 
duas origens. 
Como vemos, a solução deste problema se está iniciando de 
modo positivo pela verificação mutua das experiencias dos hospitaes 
com as experiencias dos laboratorios, e é de esperar em breve a evi- 
dente demonstração da verdade. 
A quantidade de uréa contida no sangue varia nos indivíduos 
em sua taxa diaria e mantem-seem proporções muitas vezes conside- 
ráveis, não obstante a extrema solubilidade desse producto. Ontr'ora 
em que os reactivos chimicos, como o azotato de mercúrio, o chloro, 
etc., sensíveis á uréa, não eram reconhecidos como taes, negou-se a 
preexistencia desse principio da depuração organica do sangue, e, 
(coisa notável!) esta negativa servio para repellir racionalmente a 
opinião dos que suppunham e theorisavam sobre a preexistencia de 
todos os elementos chimicos no sangue, e olhavam as glandulas 
como puros philtros separadores; donde o nome de orgãos de secreção 
[sccernere, separar] que lhes deram. Entretanto, esta ideia sobre o 
íunccionamento glandular, inadmissível por generica, é perfeita- mente exaeta no que respeita á funcção renal, agora que sabemos, 
pelas experiencias de Bernard e Barreswill e de outros jà mencio- 
nados experimentadores, que a uréa é producto de dessassimilação 
das substancias albuminoides constituintes, dessassimilação de que 
parece estar principalmente incumbido o fígado, limitando-se os 
rins, como os demais emunctorios, a philtrar o resultado final depu- 
rativo. 
Os intermediários no desdobramento ehimico formador da 
uréa, como o acido urico, a chnlesterina, a xantina, a creatina, a leucma, 
etc., guardam proporções menores nas derradeiras cinzas das com- 
bustões e metamorphoses intra-organicas. Si estas substancias, que, 
como vemos, sfio expulsas do meio interior, pelas urinas, pelas vias 
intestinaes, pelas glandulas salivares e pela superfície tegumentaria, 
ahi permanecem, explosões mórbidas differentes, verdadeiras intoxi- 
cações irromperão. A phvsio-chimica experimental, a que devemos 
a explicação desses factos ainda não ha muito complet rmente igno- 
rados, tem boje os práticos de sobre-aviso sobre a genese dos auto- 
envenenamentos, si não para evital-os, o que é por vezes impossivel, 
para favorecer ao menos pelos meios ao seu alcance as funcções des- 
assimiladoras do trabalho depurador. 
O processo morbido da uretnia indubitavelmente occupa, por 
terriveis e rápidos effeitos, o primeiro logar entre os auto-envene- 
namentos do meio interior. 
Os physiologistas indicam a producção mais ou menos com- 
pleta dos phenomenos uremicos, detendo no sangue as matérias 
da depuração organica. Extirpando-se os rins a um cão, ou li- 
gando-se-lhe as artérias renaes ou os ureteres, algumas horas após, 
que podem ser comparadas ao periodo de incubação das moléstias 
infecciosas, vê-se surgir uma affecção mortal, cujos phenomenos ini- 
ciaes são : vomitos abundantes, vezes ácidos, vezes ammoniacaes, 
seguidos de dejecções diarrheicas fétidas e negras ; depois desordens 
nervosas vêm dar colorido novo e movimento ao quadro symptoma- 
tico que sedelinêa, e o animal morre nos estrebuchamentos das con- 
vulsões tónicas e clonicas de toda musculatura, semelhantes ás que 
caracterisam os ncccxsos eclampticos. 
Na clinica as manifestações analogas não têm todas o mesmo 
tvpo caracteristico : em certos casos, ao invez da excitabilidade ner- 
vosa, é a par lvsia desse systema, denunciaudo-se por um estado Comatoso intermittente, o que desperta e. attençâo do pratico : em 
outras occasiões a fónna reveladora do auto-envenenamento guarda 
o cunho mixto: aos accessos convulsivos entremeia-se a resolução 
muscular do coma. 
A intoxicação uremica em seu mecanismo acha-se ligada á 
alteração anatómica do parenchyma renal, especialmente ás exfolia- 
ções das cellulas epitheliaes que revestem os tubos uriniferos de 
Ferrein e Henle ; donde a diversidade de suas fôrmas tnais ou menos 
graves em correlação com as lesões mais ou menos profundas dos 
rins. 
À persistência de grande quantidade de albumina no liquido 
urinário, albumina dependente, como veremos, de differentes meca- 
nismos, tem em eminencia a explosão uremica : é quasi sempre a 
albuminúria que abre a porta de entrada á uremia. 
Não obstante não ser a albuminúria subordinada em todas as 
circuinstancias a uma lesão renal preexistente, a passagem anormal 
da albumina atravez dos elementos cellulares do principal orgão 
depurador acaba por alterar-lhe a nutrição intima; e a invasão 
estranha, entravando o funccionalismo da machina excretora, a 
anuria é a consequência, sendo os productos excretivos habituaes 
armazenados no sangue, e a intoxicação certa. E’ o que sóe succe- 
der sobretudo na mphritite intersticial (cont.racted kidney), moléstia 
de Bright, na qual é a uremia a terminação frequente. Devêra-se 
suppôr á priori que a intoxicação uremica fosse coirimum á ncphritilc 
parenchijmatosa, onde o desperdicio de albumina é mais intenso e as 
devastações renaes mais profundas do que nas outras fôrmas ; porém 
convém notar desde já que a insufflciencia da depuração urinaria 
encontra nesses casos nas hydropisias que se estabelecem um novo 
emunctorio orgânico, verdadeira valvula de segurança aberta ao 
desembaraçainento dos productos da desassimilação. 
Às obliterações bilateraes dos ureteres, ou sua compressão por 
kistos ovaricos e mesmo pelo tumor fetal, chegam a acarretar im- 
mediata ou mediatameute o envenenamento uremico ; é o que se 
pôde apreciar também na reabsorpção rapida do derramamento 
anasarchico. As experiencias physiologicas deixam comprehender 
facilmente todos esses modos etiologicos. 
Já no «Journal de Magendie de 1822» encontram-se as ex- 
periencias de Vauquelin e Ségalas instituídas para saber-se, si a in- jecção da urina in tolo seria inócua ou nociva Estes experimenta- 
dores observaram que os animaes em experiencia morriam into- 
xicados. Porém, estes accidentes mortaes a critica posterior 
attribuio não á acção própria da urina, mas a embolias pulmonares 
causadas pelas partículas cellulares injectadas com a urina não pliil- 
trada, porquanto, nos casos em que se tem cuidado da philtração 
prévia, a injecção urinosa não provoca o envenenamento. Concor- 
damos com Picot que esta apreciação opponente de Rosenstein, por 
elle citado, não parece decisiva, pois, em verdade, custa immenso o 
comprehender-se como sejam sufficientes para inutilisarem a consi- 
derável superfície da hematose pulmonar uns diminutos numeros 
de cristaes salinos e de partículas epitlieliaes, que tantos são os que 
podem existir na pequena dóse de urina injectada nas experiencias 
de Yauquelin e Ségalas. 
O certo é que a ideia do envenenamento uremico pela acção da 
urina in tolo foi abandonada, e outros experimentadores aceitaram 
por conclusão a intoxicação sanguínea occasionada pelo accumulo 
de um principio unico da urina, a — uréa. Mais tarde chegou-se a 
conhecer que a uréa podia ser injectada impunemeiite no sangue e 
até usada como diurético. Frericks, tendo em vista a aptidão da 
uréa a desdobrar-se, na presença do fermento mucoso, em carbonato 
de ammonea, e, considerando que nas experiencias pliysiologicas o 
encontro de saes ammoniacaes nas secreções gastro-intestinaes está 
indicando que esse desdobramento póde ser intra-organico, con- 
sidera o envenenamento uremico não como uma uremia, mas como 
uma ammonemia. As fórmulas chimicas mostram certamente a fácil 
transformação da uréa, por uma forte hydratação, em carbonato de 
ammonea, e nós sabemos já por varias experiencias que as fer- 
mentações se podem dar no organismo; mas o cabonato de 
ammonea encontrado no sangue é em diminuta quantidade, e diz o 
mesmo Freriehs tel-o achado em autopsias feitas muitas horas de- 
pois da morte dos uremicos, circumstancia esta que parece plau- 
sível levar-nos a admittir que o sal ammoniacal seja antes então um 
puro resultado da fermentação pútrida post mortem. 
Além disso, como caracteristico, dá o sabio medico experi- 
mentador allemão a presença das exlialaçOes ammoniacaes no ar ex- 
pirado dos uremicos, caracteristico de pouco valor, não só pelo 
processo revelador empregado, como por depararem-se também traços de amraonea no ar atmospherico, e poder ainda apparecer o 
carbonato desta base nos estados morbidos dos dentes e da mucosa 
boccal. Por estas e outras razões, novas experiencias levaram a 
explicar o envenenamento uremico pelo deposito no sangue de todos 
os princípios extractivos, com excepção da uréa. Por ultimo, im- 
pressionado pelas hydropisias errantes que se mostram na albumi- 
núria brightica, e pela própria anasarca tão commurn, pensou o 
sabio clinico experimentador Traube na existência de um edema en- 
cephalico para explicar a pat.hogenia do phenomeno uremico. 
Este edema só não se daria quando a fluidez do liquido 
sanguíneo, augmentada a tensão vascular, não bastasse para o pro- 
duzir : o mesmo edema encepbalico traria como consequência a ane- 
mia dos centros nervosos. A theoria de Traube orna-se de attractivos 
clínicos pela facilidade com que interpreta, ora a explosão das con- 
vulsões, ora o appareciinento isolado do coma uremico : segundo esta 
doutrina correm as convulsões por conta do edema e da anemia do 
bulbo e da protuberância, cabendo o coma por contado edema e da 
anemia dos lobos cerebraes. Niemeyer aceita a doutrina citada para 
explicar os casos em que a simples intoxicação chimica parece dif- 
íicil de satisfazer o espirito. 
Picot procurou verificar a theoria da encephalop ithia por 
edema proposta pelo sabio medico allemão. Nesse intuito o illustre 
professor francez injectou agua em dóses variaveis nas veias de coe- 
lhos e cães, indicando como a morte nestes casos é susceptivel de nu- 
merosas interpretações. Picot vio com surpreza em sua serie de 
experiencias produzirem-se symptomas analog'os aos da uremia pela 
simples injecção em cães e coelhos de uma pequena quantidade de 
sal commurn dissolvido n’agua ! 
Poincaré pretende attribuir os phenomenos uremicos a altera- 
ções primittivas dos centros nervosos. 
No entanto, o que resulta de todos os dados experimentaes 
até agora colhidos, o que parece positivo, é que a uremia é uma con- 
sequência da armazenagem forçada no sangue, não de um principio 
chimico especial, mas de todos os princípios da urina, principalmente 
os extractivos, correndo por conta das modificações circulatórias dos 
c entros nervosos as modalidades de que é susceptivel a encephalo- 
pathia uremica. E’ a opinião de Rommelaere adoptada por Picot, que com elle abraçamos também por unica admissivel no estado 
actual da pbysiologia. 
Para o diagnostico a pbysiologia nos ensina qne ao exame den- 
simetrico da massa total da urina nas 24 horas se haja de reunir o 
exame microscopico consecutivo, como dons elementos imprescindí- 
veis de um juizo serio neste caso. Não é a anuria e a diminuição da 
taxa normal da urina que hão de guiar o diagnostico, pois a taxa 
normal da urina entre 1000 e 1500 grammas pode ser mantida 
e mesmo excedida, como ha exemplos na uremia: e nada aqui ha 
de contradictorio, porque o que constitue a funcção renal é a 
philtração das cinzas da nutrição e não o escoamento de maior ou 
menor volume d’agua. 
A indicação therapeutica basêa-se na discriminação physio- 
logica dos modos de actuar das causas da insufficiencia urinaria. 
Espoliar o sangue, por meio dos drásticos e diuréticos, dos materiaes 
ur.inosos contidos em seu interior é um meio racional, e que ainda 
pelo abaixamento da pressão que produz serve também para com- 
bater com vantagem a encephalopathia por edema. 
Todas as causas capazes de exagerar a formação de uratos 
no sangue e de impedire a eliminação desses productos excretivos 
creain um estado dyscrasico,—a diathese urica ou melhor a uricemia, 
—na excellente expressão de Yulpian. Encontram-se então infarctus 
de acido urico ou de uratos nos orgãos e nos tecidos articulares, 
constituindo os tophos das arthropathias gottosas. A cólica nephritica 
não é mais do que a manifestação da lithiase renal, expressão por sua 
vez da localisação da uricemia nos rins. Algumas moléstias apre- 
sentam a notável coincidência do excesso de acido urico no sangue : 
a nephrite albuminosa, a cachexia saturnina e a diabetes são desse nu- 
mero. 
O acido urico (C3 H> Az 4 0:i) é um producto mais oxidado e 
menos solúvel que a uréa. Na urina das 24 horas encontram-se 
apenas 0, gr. 50. Este acido forma-se nos elementos anatómicos por 
desdobramentos intermediários ao nascimento da uréa, e, como para 
este corpo, factos experímentaes e certas noções clinicas parecem dar o fígado a séde principal da formação do acido urico. Meissner 
extrahio uma vez sobre 500 grammas do fígado de uma gallinacea 
0, gr. 31 de acido urico, e de outra vez sobre 298 grammas obteve 
0, gr. 14 do mesmo acido, quantidade já bastante notável, no dizer de 
Charcot, si se tiver em consideração a pouca solubilidade desse acido. 
No sangue e nos tecidos o acido urico acba-se em combinação com a 
soda, potassa, cal e ammonea, constituindo os uratos dessas bases : 
nos tubos renaes esses uratos desdobram-se e formam o acido urico 
que se encontra nas urinas. 
Os antigos médicos humoristas do século 1.7 e parte do 18, para 
os quaes e"a desconhecido o descobrimento do acido urico (acido li- 
thico) por Scheele (1775) nos cálculos urinários e na urina, acredi- 
taram com Sydenham que os symptomas da gotta eram representados 
pelos esforços da natureza a expellir do seio as materies morbi geradas 
por cocções imperfeitas das vias gastro-intestinaes. 
Garrod, notando as relações existentes entre a gotta e os de- 
pósitos renaes, institnio experiencias physio-chimicas para demons- 
trar que a gotta aguda ou chronica é correlativa a sedimento de 
acido urico no sangue a infiltrar-se como urato de soda nas cartila- 
gens diartroidaes, formando os tophus articulares, e mesmo no tecido 
cellular produzindo muitas vezes os infarctus sub-cutaneos. 
As experiencias notáveis de Zalesky mostraram que, pela liga- 
dura dos uretéres de diversos animaes, consegue-se provocar depó- 
sitos de uratos de soda nos folliculos do estomago, nas interfibrillas 
musculares, nas paredes cardiacas, etc. Concebendo-se a saturação 
urica do organismo, concebe-se, baseado em factos experimentaes, 
a possibilidade das concreções uraticas em diversos pontos orgânicos 
e comprehende-se facilmente a existência dos accessos gottoso-vis- 
ceraes. 
Algumas observações clinicas affirmam a realidade de per- 
turbações hepaticas concorrendo com os accessos gottosos, e em 
certas circumstancias mesmo premontorias delles. Gaultier-Bois- 
siére em si proprio vio a congestão do fígado preceder os accessos 
dessa intoxicação urica. Os pathologistas inglezes contemporâneos 
consideram na gotta um estado hepático permanente a que elles de- 
nominam torpor of the liver. Murchison, que chega a dizer gout, like 
diabetis is the result of a funclional derangements of the liver, guarda, 
todavia, certas reservas a respeito da questão. Comtudo, as appro- ximações da clinica aos dados experimentaes são ainda bem frisantes 
neste terreno, Yê-se também aqui que a observação clinica só es- 
pera que a physiologia experimental derrame toda luz sobre as 
novas funcções desassimiladoras do figado que os experimentos 
contemporâneos vão em caminho de firmar irrefutáveis. 
Sem duvida, que a noção da dyscrasia urica é fundamental, 
embora não nos esclareça ella, por emquanto, as evoluções clinicas 
dos accessos gottosos, essas fluxões súbitas a transportarem o tra- 
balho morbido, as concreções tophaceas das articulações ás visceras 
e das visceras ás articulações. 
As analyses de Garrod, Bence Jones e outros levaram a pra- 
tica a um progresso positivo ; ellas dão a razão physiologica das in- 
dicações curativas empiricamente deduzidas da simples observação 
clinica dos antigos, A indicação formal é obstar o nascimento do 
acido urico em excesso. O uso empírico dos alcalinos justificou-se 
como dissolventes que são dos infarctos uraticos. Garrod, estudando 
os effeitos separados dos saes de soda, potassa e da lithina, como dis- 
solventes das concreções uricas, vio que a acção da soda é nulla, 
a da potassa fraca e incompleta e que só a da lithina é poderosa e 
completa. A lithina é uma substancia intra-organica, como a po- 
tassa e a soda: as analyses espectraes de Bunsen e Kirchoff verifi- 
caram-lhe a existência no leite e no sangue humano. 
Outro processo morbido constitucional de manifestações appro- 
ximadas da gotta é o rheumatismo articular; e tal é a sua similitude 
apparente que muitos autores têm sido levados a confundil-os. Nao 
julgamos com o professor Jaccoud que haja em verdade radical an- 
tagonismo entre o rheumatismo, principalmente o da fórma clironica, 
e a urecemia gottosa; mas, quanto a nós, só no sentido de que no pro- 
cesso rheumatico trata-se igualmente de uma dyscrasia, de uma 
moléstia totius subtiancice, de um envenenamento, emfim. O processo 
gottoso está com effeito mais ou menos bem averiguado ; trata-se 
positivamente de uma dyscrasia urica, endemica, de algum modo, 
nas refinadas classes aristocráticas européas, e que parece ir feliz- 
mente desapparecendo como vão também esses artifícios sociaes em que ella predomina. O rlieumatismo póde-se dizer que não conliece, 
nem zonas geographicas para isolar-se, nem mostra predilecção por 
classes favorecidas ou desfavorecidas, é commum, frequente e cos- 
mopolita : para sua explosão aguda basta só um brusco e rápido res- 
friamento. A physiologia, a medicina experimental, procuram aiuda 
conhecer a verdadeira natureza do processo rheumatico. Tendo-se 
em vi«ta que a impressão do frio húmido, provocando a suppressão 
brusca da perspiração cutanea, é de um modo geral a causa próxima 
das manifestações rheumaticas, acredita-se com razão que esta causa 
produza um envenenamento pela retenção no organismo dos princí- 
pios elimináveis pela pelle. Porém, como o suor não contém sómente 
sudoralos mais ou menos conhecidos, mas ainda outras substancias, 
tenta-se saber qual é verdadeiramente o toxico. O processo experi- 
mental pelo envernizamento animal prova que nestes casos a morte 
dá-se pela asphyxia que surge com a retenção do acido carbonico no 
sangue, como para adiante veremos. Este dado physiologico leva 
alguns a attribuirem o rheumatismo á retenção do acido carbonico 
no sangue e nos tecidos. Crêm outros que no facto experimental 
mencionado produz-se também um principio gazoso azotado de nat u- 
reza supposta ammoniacal que nestas circumstancias retem-se no 
sangue e mesmo nos tecidos, como phosphato—ammoniaco—magne- 
siano. 
Alguns autores, considerando a analogia exterior das arthro- 
pathias rheumaticas com as arthropathias nervosas, estudadas por 
Charcot, pretendem que se trata no processo rheumatico unicamente 
de alterações do systema nervoso. Esta theoria basêa-se na existên- 
cia hypotlietica dos nervos trophicos de Samuel, e interpreta pelas ir- 
ritações desses nervos a mobilidade e as localisações successivas do 
processo rheumatismal. Estas opiniões no estado actual da sciencia 
só devem ser tidas comohypotheses. O que até agora pelo menos pa- 
rece mais provável é que se trata de um estado constitucional dyscra- 
sico,e nesta direcçâo é queas tentativas experimentaes como que estão 
indicando a via por onde se chegará á verdade. O que se deduz de 
tudo isto é que, os dados da experimentação sendo insufficientes até 
esta data para guiar-nos sobre a natureza do rheumatismo e suas 
verdadeiras condições pathogenícas, a therapeutica scientifica deste 
processo morbido está ainda por estabelecer-se. A clinica sabe que em varias affecções do figado e quando 
por qualquer razão a permeabilidade dos canaliculos biliares se acha 
destruída tingem-se as mucosas dos enfermos e mesmo toda túnica 
cutanea de um colorido amarello-açafroado chamado icterícia : a 
maxima ou minima intensidade do estado ictérico depende de stáse 
biliar nos conductos hepáticos. E’ a experimentação physiologica 
que permitte ao pratico penetrar na intimidade desses phenomenos, 
pelas noções que ella accumula sobre o mecanismo da secreção da 
bile e a composição chi mica desse liquido, tão importante no processo 
geral da depuração organica. 
A bile é um liquido elaborado pelas cellulas hepaticas, de cor 
verdoenga, fluido, e tornando-se viscoso por sua deposição na ve- 
sícula biliar. Esta secreção do figado, que é continua, exacerba-se 
durante a digestão, derramando-se bruscamente pelo canal choledoco 
no duodenum á passagem do chymo por esse departamento intes- 
tinal. Sua composição chimica é extremamente complexa. Na bile 
humana encontram-se princípios tanto da primeira, como da segunda 
e terceira classe. 
Entre os princípios de segunda classe, além da uréa e do 
acido urico cuja importância pathologica já conhecemos, existem 
os ácidos (jlijcocholico (C26 Az06) e taurocholico (C26 H43 AzS07) que, 
combinados com a soda, formam o glycocholato e o taurocholato de 
soda, os chamados saes biliares, notáveis por sua acção ante-fermen- 
tiscivel sobre as matérias intestinaes. Estes ácidos decompoem-se 
no intestino e desapparecem nos sedimentos excrementicios : a chi- 
mica faz suppôr os desdobramentos do acido glychocolico em acido 
cholalicn e e do acido taurocholico em acido cholalicn e taurina. 
Entre os princípios da segunda classe nota-se ainda a chõlesterina 
que representa um papel pathologico importantíssimo, e que, con- 
forme as analyses de Flint, é um producto de desassimilação do tecido 
nervoso que o figado separa do sangue e vai na bile, atravessando o 
intestino, transformar-se em stercorina ou serolina e assim evacuar-se 
pelo rectum. As chamadas matérias corantes da bile, isto é, a 
biliverdina e seus congeneres constituem com a mucosina todos os 
princípios da terceira classe. 
Na opinião de Longet a bile não é indispensável ao trabalho 
da digestão em geral, mas, não obstante, o escoamento delia para o 
exterior (nos casos de fistula biliar), não é compatível com a vida, senão quando uma alimentação copiosa compensa-lhe a perda inces- 
sante. A bile seria assim um producto de excreção, mas só condi- 
cionalmente excrementicio. 
Dissemos que a intensidade da coloração ictérica subordina-se 
ao gráo de stase biliar e podemos agora avançar que a genese da 
ictericia é provocada pela penetração da bile no sangue, quer nas 
obliterações dos conductos excretores, quer ainda na impermeabili- 
dade dos canaliculos biliares microscopicos interlobulares e intralo- 
bulares, nos quaes Ebstein observou exs o dações catarrhaes : ulti- 
mamente Picot e Cornil viram ligadas manifestações ictéricas a lesões 
desses canaliculos. Estes factos novos da anatomia micrographica 
têm extraordinário ilcance, pois permittem uma interpretação ruais 
positiva da producção ictérica biliosa, e a restringir, senão a exau- 
torar mesmo, a hypothese da ide icia sanguínea ou hemapheica, fun- 
dada na analogia das reacções chimicas entre as matérias corantes 
da bile e a hematoidiua, mataria corante do sangue, e em que pelo 
facto da destruição dos globulos vermelhos, sob a acção dos ácidos 
biliares, a biliverdina se produziria pelas transformações succes- 
sivas da hemoglobina separada no processo destruidor. O que as 
analyses criticas experimentaes minuciosas e recentes permittem ter 
por certo é que, na grande maioria dos casos, a idericia simples de- 
pende da passagem da bile no sangue, correndo os accidentes da 
idericia grave a cargo da transfusão dessa mesma bile in toto e em 
proporção enorme. 
A medicina experimental mostra que a bile pódeser um veneno 
morbido e por dous processos realiza-lhe a penetração no meio inte- 
rior : pela ligadura do canal choledoco, que acarreta a retenção do 
humor bilioso nos canaes biliares e sua absorpção consecutiva ; ou 
directamente pela injecção desse producto nas veias. 
Feltz e Ritter, injectando a bile em dóses progressivas, escla- 
receram as vacillações que resultados experimentaes anteriores man- 
tinham ainda a respeito. E eis como Picot resume as consequências a 
que chegaram esses autores: « No cão na dóse de 2 a 8 g*rammas é a 
bile promptamente eliminada pela saliva, a urina e as fezes. A in- 
jecção é seguida de um pouco de mao-estar e de ligeirissimo abaixa- 
mento da temperatura, alguns décimos de gráo ; os animaes restabe- 
lecem-se promptamente. Entre 8 e 15 grammas, observam-se 
diarrhéas biliosas, vomitos alimentares, depois biliosos, depois san- guinolentos, urinas de mais em mais carregadas ; comtudo curam-se 
os animaes ainda. Entre 15 e 25 grammas, vêm-se sobrevir accidentes 
nervosos, convulsivos, tetaniformes, após comatosos. Antes da 
agonia a temperatura cae de um gráo. No sangue dos animaes 
mortos encontra-se uma grande diflfiuencia dos globulos vermelhos ; 
o ser um é carregado de pós granulo-gordurosos e colora-se em ver- 
melho, o que indica uma dissolução da hemoglobina. Os gazes do 
sangue modificam-se em suas proporções ; diminue o oxigeno, o acido 
carbonico augmenta, factos estes em relação com a alteração das he- 
matias. A urina contém ácidos biliares e a analyse espectral ahi 
demonstra as raias de absorpção da hemoglobina. » 
As experiencias dos citados professores de Nancy proseguiram 
em novas indagações. A bile, como sabemos, tem uma composição 
complexa, os seus princípios corantes são de uma diffusibilidade ex- 
trema e podem desapparecer, mantendo-se todavia a proporção dos 
saes biliares em estado normal na razão de 55 a 62 por 1:000. Con- 
vinha, pois, precisar a acção própria a cada uma dessas matérias, e 
foi o que fizeram Feltz e Ritter. Estes experimentadores pelo mesmo 
methodo de injecção nas veias e dosagem progressiva verificaram 
as acções isoladas da bileverdina, da bilerubma e a da bileprasina. Esta 
ultima matéria a bileprasina com a bilefuscina parecem própria aos 
cálculos biliares, derivando-se ambas por hydratação da bilerubina 
e a bileverdina que existem na bile liquida. Os experimentadores 
reconheceram que a penetração dessas substancias provoca icterícias 
analogas ás icterícias simples, passageiras, sem accidentes encepha- 
licos, e ás exsudações hemorrhagicas das mucosas e de outros tecidos 
conhecidos como caracterisadores da icterícia grave. Injectando pelo 
mesmo processo ainda os saes biliares glycocholato e laurocholato viram 
Feltz e Ritter que estes saes destroem o globulo sanguíneo dos ani- 
maes em que são injectados,os quaes apresentam então lesões hepáti- 
cas e desordens semelhantes ás que na icterícia grave observa a 
clinica. Para estes experimentadores o taurocbolato é mais activo 
que o glycocholato, obtendo-se com sua mistura um poderoso toxico. 
Os mesmos professores, em certos destes últimos casos, fizeram notar 
augmento de cholesterina no sangue, verdadeira cholesteremia, accu- 
mulo de cholesterina que Flint já havia indicado, attribuindo mesmo 
a esse estado do sangue os accidentes nervosos da icterícia grave. 
Entretanto, Flint não experimentára o effeito isolado da cholesterina. Feltz e Ritter, conseguindo a solubilidade dessa substancia, 
injectaram-na nas veias e chegaram por seus resultados â contes- 
tação da hypothese de Flint por absoluta. Todavia experiencias 
allemãs contemporâneas de Kolleman Muller justificaram a ideia de 
Flint. Nestes casos a cholesterina injectada sob a fórma liquida, 
obtida pela trituração da substancia em glycerina, e diluida em 
uma mistura d’agua de sabão, produzio nos animaes as desordens 
nervosas de que temos fallado. Este facto parece bem aceitavel, 
pois, sendo a cholesterina producto de excreção nervosa, a sua re- 
tenção no meio interior equivale a reterem-se os elementos nervosos 
em seus proprios detritus excrementicios. 
A’ vista destes conhecimentos experimentaes que hoje pos- 
suímos, não ha razão para acreditar com Monneret e Trousseau, a 
seguirem antigos pareceres, que a icterícia grave é uma pyrexia 
infecciosa. O que nos ensinam as experiencias modernas é, como 
já vimos, que na icterícia grave trata-se de um envenenamento 
pela bile sob a acção dos saes biliares que, destruindo as hematias, 
acarretam as hemorrliagias mucosas, da pelle e das serosas, e também 
degnerescencias reuaes e cardíacas, assim como as desordens nervo- 
dynamicas, phenomenos últimos estes correndo igualmente, em 
algumas circumstancias, por conta do estado cholesteremico do meio 
interior. A medicina experimental nos previne da gravidade destas 
circumstancias, pois só a penetração e retenção dos saes biliares e 
da cholesterina no sangue, mesmo quando não haja lesão hepatica 
primitiva, podem provocal-as, como ainda as dos rins, do coração, 
etc. Para verificar-se a presença dos saes biliares na urina a expe- 
rimentação oíferece â clinica um methodo expedito : basta adoçar a 
urina com um pouco de assucar e mergulhar ahi uma tira de papel 
de philtro humedecido em seguida em acido sulphurico diluido ; de- 
pois de deseccar-se o papel cautelosamente observa-se que ad- 
quire um colorido violáceo ou purpureo, visivel ainda quando os saes 
biliares existem em diminutissima proporção no liquido urinário. 
O emprego dos drásticos, especialmente dos chamados cholea- 
gogos, e dos diuréticos conjunctamente, satisfazem o modo racional 
da indicação curativa deste processo morbido. III 
Summario.—Analyse physio-cliimica do meio interior (continuação).—Substancias pro- 
teicas ou principios immediatos da terceira classe.—Destino e evolução dos albu- 
minoides.— Condições experimentaes da albuminúria e modos etiologos clí- 
nicos correlativos.—Diagnostico physio-chimico da albuminúria.—Noção errónea 
por exclusiva, primitivamente dada pela anatomia pathologica sobre a pathogenia 
do processo albuininurico.—impossibilidade de uma tlierapeutica uniforme na al- 
buminúria.—Hypo-albuminose.—Modos hydropigenos.—Hydropisia dyscrasica.— 
Hydropisía mecanica e condições próprias de sua genese.—Indicações praticas.— 
Coagulação do sangue.—Interpretações physio-chimicas do phenomeno.—Â fibrina 
produz-se n’um desdobramento da plasmina.— Consequências.— Elementos patlio- 
genicos dos thrombus.—Thromboses curativas.—Lei geral das obliterações em- 
bolicas.—Hematias e leucocytos.—Micrometria sanguínea e sua importância pra- 
tica.—Genese e destruição globular.—Processo inflammatorio.—Processo ische- 
mico.— Processo hyperhemico.— Inflammação experimental.—Experiências por 
acções sobre tecidos vasculares; não vasculares ; e excitações nervosas.—Syn- 
these do mecanismo.—Vicio metaphysico no exclusivismo das interpretações.— 
Quadrilátero celsiano.—Deducções praticas. 
As matérias proteicas, ou principios immediatos da terceira 
classe, são particularmente constituidos por duas substancias—a 
plasmina e a serena, ou, como se diz de modo geral, por albumina, /?- 
brina, etc. Introduzidos com os alimentos, os albuminoides soffrem 
do acido gástrico o processo desaggregador molecular, e o sueco das 
glandulas pepticas os metamorphoseam em prptonas isomericas, 
porém solúveis, assimiláveis e incoagnlaveis ao calor. Depois deste 
processo ficam as matérias albuminoides aptas á reparação compen- 
sadora dos déficits orgânicos, á restauração dos tecidos, á mantença 
da proporcionalidade normal da albumina do plasma, da albumina 
dos globulos, e finalmente á formação das substancias quaternarias. 
A origem da albu nina do sangue não é só extra-organica, 
mas bôa parte das matérias proteicas provêm de todas as regiOes do 
proprio organismo : a enorme proporção de albuminoides na lymplia 
derramada no meio interior falia a favor da genese intra-organica, 
também desses principios immediatos. 
Acreditou-se outr’ora com Mialhe que a albumina do sangue 
não era diffusivel por sua identidade com a do ovo, mas as experiên- 
cias de vários autores modernos repellem tal semelhança de consti- tuiçao chimica : a albumina do ovo desvia o plano de polarisaçáo 
apenas até 230°, a do sangue até 270°, e a albumina do plasma, além 
disso, contém menos enxofre, e quando pura é solúvel no ether, o 
que se nao dá com a primeira. As novas experiencias sáo conformes 
em provar que a albumina do sangue ou do plasma ó diffusivel, 
e que esta diffusibilidade é directamente relativa ao gráo de satura- 
ção da solução e á pressão supportada : a albumina peptonica goza 
do poder diffusivel em gráo duas vezes mais intenso que a commum. 
A albumina existe no plasma em estado livre, ou em combi- 
nação salina sodica, ou antes o que os autores chamam ordinaria- 
mente albumina é a metalburnina copulada com a serina, metalbu- 
mina isomero da fibrina, e gerados ambos estes corpos pelo desdobra- 
mento da plasmina. Este modo de interpretar as geneses chimicas da 
albumina e da fibrina, devido a Denis (de Commercy) e cuja adop- 
çao precisa está reservada ao futuro da physio-chimica, é já de uma 
rigorosa simplicidade, como nenhum outro, para facilitar-nos a 
comprehensao dos phenomenos albuminuricos e os da coagulação 
sanguinea. 
Sem determo-nos mais, por emquanto, no assumpto da genese 
e evolução dos proteicos, a que havemos de voltar mais tarde, pode- 
mos desde agora ter por certo, que é instabilissimo o estado de 
equilibrio molecular dos albuminoides, numerosas as modificações 
isomericas, e a sua quantidade, variavel no plasma, proporcional 
á das peptonas ou albuminoses, isto é, das substancias alimenticias 
liquefeitas e absorviveis. 
A urina normal náo contém albumina. Si as experiencias de 
Bernard evidenciaram o limite da saturaçao glycosica do meio inte- 
rior, á experimentação nao foi concedido ainda saber qual o limite 
de saturaçao albuminoidica do sangue. Nao obstante, as deducções 
experimentaes explicam as causas de seu augmenxo no organismo, 
augmento que se observará toda vez que se nao conservarem guar- 
dadas as proporcionalidades entre os movimentos productivos e os 
destructivos, quer na genese interna como na extra-organica dos pro- 
teicos. Porém, si a albumina nao existe normalmente no liquido 
urinário, ahi se fará ella reconhecer quando a proporção no plasma 
fôr exagerada, quando houver superalbuminose, no dizer de Gubler. 
Esta matéria proteica philtrar-se-ha atravez dos tecidos renaes sob duas condiçOes ainda mais importantes : quer sob uma forte pressão 
sanguínea, quer por modificações do estado molecular. 
A presença da albumina nas urinas constitue, pois, um phe- 
nomeno pathologico, o syndroma clinico ilbuminuria ou leucomuria 
de Grubler. Sob o ponto de vista nosologioo o phenomeno albumi- 
nurico occupa a classe dos symptomas communs, como a dyspnéa, 
o vomito, a paralysia, a hydropisia, etc. 
Os experimentadores podem augmentar a proporção dos albu- 
minoides no sangue e ultrapassar o desconhecido limite de sua 
saturação sob a influencia de um regimen fortemente albuminoso, 
e porinjecções intra-venosas de matérias proteicas, albumina d’ovo, 
leite ou serum ; ou podem ainda conseguir a superalbuminose, 
impedindo, por falta de oxygeno, a destruição dessas matérias : 
a urina revela então que a albumina é eliminada. 
Certo, é quasi raríssimo, no estado normal dos indivíduos, 
observar-se, após a digestão de grande quantidade de albuminoides, 
a excreção leucomurica. Como succede com o assucar, a cuja elimi- 
nação oppõe-se a barreira hepatica, á producção da albuminúria 
parece também oppôr-se o figado, armazenando os proteicos para os 
gastos das suas funcções desassimiladoras. 
No estado pathologico a clinica nota o valor real desses factos 
como condições etiologicas : taes sao as albuminúrias nos casos de re- 
sorpção dos derramamentos pleuriticos, opulentos en albuminoides; 
nos de suppressão brusca do aleitamento, e de certas secrecções ricas 
em proteicos ; taes ainda os casos de superalbuminose nas circum- 
stancias de diminuição ou destruição dos globulos vermelhos, como 
na asphyxia, nas profundas alterações dos orgaos respiratórios, na 
anemia geral e na leucocythemia. 
Foi propriamente sobre estas duas causas d’albuminuria que 
o professor Gubler assentou a sua theoria pathogenica deste pheno- 
meno. Mas a physiologia mostra ainda que a passagem da albumi- 
na nas urinas exprime uma alteração da funcção uropoietica, ura- 
poiése, que normalmente se acha subordinada, conforme dados 
experimentaes, ás seguintes dependencias : integridade das condições 
mecanicas da circulação dos rins ; normalidade histo-chimica do 
liquido sanguíneo ; permanência hygida do philtro renal. Qualquer 
destas influencias, perturbadas, gera o facto morbido, e a analyse 
scientifica as consegue isolar ; porém são ellas complices na maio- ria dos casos clínicos, e na evolução do processo pathologieo guardam 
uma notável reciprocidade,de acção. 
Com a lig’adura da veia renal, a injeeçâo da agua no systema 
circulatório, a obliteração embolica dos capillares dos glomerulos de 
Malpigli, a excitação bulbar ou picada do pavimento do quarto ven- 
trículo, a excitação medullar, a própria excitação dos hemispherios 
cerebraes com ás lesões vaso-motoras, emfim, a physiologia ou me- 
dicina experimental demonstra que a albuminúria chega aeífectuar- 
se directa ou indirectamente pelo augmento da pressão vasculo-renal 
e que a diffusibilidade do proteico atravez dos epitheliuns normaes 
dos rins é sempre correlativa a esta pressão. A realisação clinica 
desta fórma de albuminúria encontra-se nas hyperhemias renaes, 
nas cardio-pathias geradoras do rin cardíaco, nos primeiros accessos 
invasores do envenenamento palustre, em certas albuminúrias cha- 
madas nervosas, na dos cholericos e na maioria das albuminúrias 
puerperaes. 
Si é verdade que a chimica não obteve especificar até agora as 
modalidades isomericas da albumina excretada, não é menos certo 
que a experimentação chega a perturbar o equilíbrio instável dos 
albuminoides, provocando as oscillações moleculares que alteram a 
constituição hygida do liquido sanguíneo. Com aintroducção de 
serum de albuminuricos em animaes sãos, de matérias albuminoides 
e globulos de seres de especies differentes em outros seres, ou de ani- 
maes scepticemicos em outros animaes em bom estado de saúde; 
com a penetração no organismo do mercúrio, chumbo, prata e outros 
metálicos ; com a suppressão das funcções cutaneas pelo methodo do 
envernizamento, leva-se uma alteração notável á constituição liisto- 
chimica do meio interior, e a albumina, modificada em seu estado de 
proteico assimilável, torna-se inassimilavel, philtravel, e elimina-se 
pelo apparelho renal. Estas condições albuminuricas estão estabe- 
lecidas nos casos das intoxicações saturnina, mercurial, argentea, 
cúprica e talvez em outros ; nas moléstias infecciosas e virulen- 
tas, como a scepticemia, a escarlatina, a variola, o sarampão, a febre 
amarella, etc.; nas queimaduras extensas, nos resfriamentos prolon- 
gados, no rheumatismo, etc. 
Por diversos processos a experimentação produz a alteração 
material dos rins : descamação epithelial dos tubos uriniferos e de- 
generescenciagranulorgordurosa das cellulas. Com uma dóse sufti- ciente de cantharidas, com a mantença por algum tempo de animaes 
em estufas de elevada temperatura, as lesões do parenchyma renal 
são inevitáveis. A clinica confirma a realidade destes factos nas le- 
sões variadissimas dos rins: nephrites, lethiase renal, etc. Mas 
estas lesões, a maxima parte das vezes, nos casos pathologicos, longe 
de serem primitivas, são consecutivas á philtrabilidade da urina 
albuminurica em outras condições anteriormente mencionadas, ou 
mesmo á passagem da urina contendo outras subtancias estranhas. 
À experimentação produz ainda nos últimos períodos da 
inanição uma albuminúria notável, encontrando-se neste caso, 
simultâneas, muitas das condições citadas no mecanismo etiolo- 
gico da excreção albuminurica. Ainda na clinica depara-se-nos 
um exemplo equivalente, o das albuminúrias cacheticas, reco- 
nhecendo, como diz Picot, « um mecanismo productor dos mais 
complexos, no qual representam papeis as alterações san- 
guíneas, as lesões globulares, as modalidades anatómicas do 
coração, do figado, dos rins, algumas vezes mesmo as throm- 
boses das veias renaes ou das veias cavas. » 
O ensino que nos dá a physio-chimica sobre a proprie- 
dade que tem a albumina de coagular-se pelo calor a 72°, de 
precipitar-se sob a acção de reactivos, como o álcool, os ácidos 
azotico e phenico, de formar combinações insolúveis com corpos 
como o tanino e o ferro-cyanureto de potassium, é de um grande 
alcance pratiso, pois permitte-nos passar além das qualidades 
physicas variaveis do liquido urinário a meios seguros de um 
diagnostico chimico, base de toda a apreciação ulterior em taes 
circumstancias. O exame clinico da verificação da albumina na 
excreção urinaria realisa-se facilmente com o processo clássico 
de tratar a urina, depois de phltrada, pelo acido azotico e a ebu- 
lição successiva. Com estes dous meios, o acido nitrico e o 
calor, não isolados, mas consecutivos, a substancia albuminoide 
nunca se nega á pesquiza; si existe, accusa-se immediatamente. 
Mas esta verificação só não basta; o diagnostico chi- 
mico tem elementos para levar o pratico a saber positivamente 
de que fórma apresenta-se o phenomeno, si passageiro, si per- 
manente ou chronico, e assim poder traçar as bases do prog- 
nostico, sempre grave na albuminúria permanente. Esses ele- 
mentos são as dosagens do principio proteico excretado nas 24 horas. Têm-se apresentado diversos processos de manobras 
complexas e nem sempre infalliveis, como o methodo volumé- 
trico, o polarimetrico de Becquerel e o do licor titulado de ferro- 
cyanureto de potassium ; mas o da ponderação é o mais simples e 
de sufficiente precisão. Consiste a manobra em tratar a urina, como 
se soe fazer no prccesso clássico do exame simples e derramar 
após o precipitado sobre um pbiltro de antemão pesado ; depois 
de purificar pela agua quente o álcool e o ether, tanto o preci- 
pitado como o philtro, das impurezas que elles possam haver 
acarretado, matérias corantes, gordurosas, etc., submettem-se á 
desecação pela estufa philtro e precipitado; a nova pezada 
que se pratica em seguida dá, por extracçâo do peso do 
philtro, o peso da albumina. Si pela queima do precipitado se 
o expurga de saes que possa conter, cbtem-se ainda uma dosa- 
gem mais precisa. Na albuminúria a dosagem da albumina em 
estado secco dá a média de 6 a 12 grammas nas 24 horas. 
A noção nascida da anatomia pathologica sobre a patho- 
genia do processo albuminurico, adquirida no estudo das alte- 
rações do parenchyma renal nas affecções brighticas, é errónea 
por exclusiva, pois refere como facto primordial dessa genese 
mórbida uma lesão cellular dos rins. Ora, a experimentação 
physiologica nos ha indicado outras varias condições clinicamente 
comparadas e que também não podem de per si, isoladamente 
ser consideradas modos primeiros essenciaes da pathogenia leu- 
comurica. O que em verdade a pratica tende a admittir como 
facto constante e primitivo é o augmento de pressão nos vasos 
dos rins, e por consequência uma simples modificação physica do 
orgão, a hyperhemia renal. 
As variadissimas indicações etiologicas e pathogenicas no- 
tadas pelas experiencias; as fôrmas clinicas multiplices com que 
a pratica vê revestir-se a albuminúria e as lesões renaes que a 
histo-pathologia verifica em gráos diversos, variaveis também, 
conforme as exigências que os provocam, previnem claramente 
toda a concepção impossível de uma therapeutica uniforme em 
similhante processo. 
O tratamento racional não póde ter por base senão a apreciação 
exacta ou muito aproximada, o que sempre é mais realisavel, de todas as circumstancias geradoras da albuminúria e suas fôrmas corres- 
pondentes. 
A anormal eliminação da albumina do sangue, saqueiando o 
meio interior, creando-lhe o estado de empobrecimento ou hypo- 
albuminnso, produz as hydropisias que a clinica observa constantes nas 
albuminúrias brighticas, especialmente na fórma typica da molés- 
tia de Bright (grosso rin branco ou nephrite parenchymatosa) e em 
muitos outros casos de alterações sanguíneas evidentes. 
Como resultado de numerosas analyses, deduz-se que, nas 
circumstancias em que o sangue não chega a conter mais de 67 por 
100 de albumina, o syndroma liydropico é infallivel. 
E’com o auxilio dos factos experimentaes que se sabe distinguir 
hoje os modos hydropigenicos, isto é, como as lesões chimicas do san- 
gue podem dar vastas imphiltrações serosas (hydropisias dyscrasicas), 
e como os embaraços âs correntes sanguínea e lympliatica são con- 
dições tão favoráveis aos derramamentos bydropicos (hydropisias 
mecanicas) communs e frequentemente observados. 
Pelas noções physicas sobre as leis de osmose achamos-nos 
advertidos de que as soluções dos corpos colioides tornam-se tanto 
menos diffusiveis atravez das membranas porosas, quanto mais con- 
centrados são, radical antithese do que acontece com as matérias 
cristalloides, cujo poder de diffusão é notável e extremamente rápido. 
Ainda mais : as experiencias physio-chimícas assentaram que na 
hypo-albuminose, â perda das substancias colioides ou diminuição 
dos albuminoides, seguia-se um augmento correlativo das substancias 
cristalloides, dos saes solúveis do plasma, uma parte de albumina, 
por exemplo, substituindo-se por oito partes de chlorureto de so- 
dium ; donde a conclusão de que o abaixamento do grão de concen- 
tração das soluções colioides do sangue e o augmento proporcional 
de concentração das cristalloides no mesmo sangue facilitam de 
modo admiravel os extravasamentos do plasma, que constituem a 
serosidade das hydropisias dyscrasicas. 
E’ assim que as transudações hydropicas no tecido cellular 
e nas cavidades passam-se clinicamente nos casos em que a repa- ração dos materiaes proteicos é insufficiente, como nas anemias fá~ 
melicas. A experimentação physiologica dá nma prova evidente 
dessa etiologia : si secciona-se o nervo sciatico de uma ran, deixa-se 
o animal em abstinência, desenv'olve-se posteriormente um edema 
no membro paralytico, edema que desapparece logo que se alimenta 
a ran, e reproduz-se á vontade desde que se volta a inanir o animal. 
Os edemas dos convalescentes e as imphiltrações fugazes e erradias 
das extremidades, na tuberculose, na carcinose, diabetes, emfinl nos 
estados cacheticos, não têm outra razão de ser senão a hypo-albu- 
minose, a diminuição da taxa media normal da albumina, que é re- 
presentada por 75 por 1000 de serum. 
O mesmo se dá em outra ordem de factos, nos da espoliação di- 
recta dos materiaes proteicos: as consequências hydropicas dos 
desperdicios hemorrhagicos, qualquer que seja aliaz a causa imme- 
diata delles, tem aqui a filiação natural: nas evacuações chronicas 
da dysenteria, na espoliação da albumina do sangue, as imphiltrações 
não têm outra orig'em : e o mesmo dar-se-hia por oceasiâo das de- 
jecções cholericas abundantes, si em taes casos a quantidade da al- 
bumina eliminada pelo intestino não fosse minima, como é. 
O estado de desalbuminação, elemento pathogenico destas hy- 
dropisias dyscrasicas, ainda que um pouco obscuro, acha-se, pois, bem 
definido. Muitas vezes, é verdade, a hypoalbuminose por si só não 
basta, ella só crêa a predisposição, a imminencia hydropica, e para 
que a exosmose serosa faça explosão concorre o subsidio do elemento 
mecânico gerador. 
As hydroptsias mecânico,s têm um processo pathogenico mais 
claro e geral. Pelos dados que possuímos sobre as condições hydro- 
dynamicas do meio interior, sabemos já que a transudação pias- 
matica realisa-se sob a força da pressão sanguínea dos capillares, e 
que a reabsorpção do plasma, que vem dos tecidos, é executada 
pelas veias de um: lado, e pelos lymphaticos do outro. O exagero da 
primeira destas condições da nutrição geral, em todo o systema ca- 
pillar, ou n’um só ponto limitado delle, e os embaraços á execução 
das segundas, isto é, di reabsorpção venosa e plasmatica, constituem 
os elementos pathogenicos do processo hydropico mecânico. 
A physiologia experimental com Magendie, Bernard, etC., in- 
dicou que a injecção de um grande volume d’agua no systema 
arterial produz as extravasações hydropicas por augmento da pressão intra-vascular, e a clinica as observa, caracterisadas pelo 
brusco da estréa e o rápido da duração, desde que os emunctorios do 
organismo, exautorados ou lentos em suas funcçOes, cessam de o ser 
reestabelecendo as condições normaes da tensão sanguínea. A im- 
permeabilidade de um certo numero de capillares, produzindo uma 
fluxão collateral, chega a gerar a pressão suficiente para que haja 
philtrabilidade anormal do plasma ; e a hydropisia effectua-se por- 
que as veias e os lymphaticos nao têm capacidade absorvente, capaz 
de aspirar todo liquido transudado. Os edemas dos abcessos, das 
inflammações, e mesmo das feridas leves em partes vascularisadis- 
simas sao exemplos deste genero. 
Parece poder-se filiar a uma impermeabilidade semelhante 
nas artérias pouco calibrosas a hydropisia anasarchica chamada na 
pratica de essencial ou idiopathica, nos resfriamentos intensos a que se 
expõe o corpo em transpiração : é a própria transpiração que fornece 
este mecanismo hydropigeno, pois nestas circumstancias, em que os 
vasos estão dilatados e a circulação é activa e opulenta, é quando 
exactamente o frio os surprehende, constringindo-os pela contracti- 
lidade dupla dos musculos circumvisinhos e das próprias túnicas 
musculares. 
Porém a influencia nervosa vaso-dilatadora póde por si só 
gerar a exaltação de pressão intravascular e esta interpretação 
scientifica cabe ás taes hydropisias idiopathicas ou á fngore, quandm 
longe de anasarchicas ou geraes, limitam-se a simples ascite ou a 
edemas cellulares precoces. 
A experiencia da secção cervical do sympathico deu-nos as 
bases desta influencia nervosa. O professor Jaccoud vio no sexto 
dia apparecer um edema ros membros paralysados por uma lesão 
cerebro-espinhal. E’ a hydropisia assim g*erada que os médicos al- 
lemâes do nosso tempo denominam de hydr.ops paralyticus. 
Quando supprimida a causa de um derramamento a comprimir 
artérias e veias, evacua-se a serosidade que produzia uma pressão 
exterior sobre os vasos, não é raro vêl-o reproduzir-se, porque a 
suppressão da pressão exterior augmenta a intravascular. E’ a 
hydropisia chamada ex vacuo : os derramamentos pleuriticos nas 
atrophias pulmonares são desta especie. 
Desde 1680 que Lower começou de estabelecer as primeiras 
tentativas experimentaes, que têm sido seguidas e variadas até hoje por diversos experimentadores e que demonstram a genese das hy- 
dropisias pela obstrucção venosa. Os antigos experimentadores diver- 
giam em seus resultados, vendo uns hydropisias seguirem-se á 
ligadura de grossos ramos venosos, não as obtendo outros. As 
experiencias contemporâneas dão a razão desses factos contradictorios 
na apparencia, pelos progressos adquiridos no conhecimento ana- 
tómico das anastomoses venosas e suas ramificações â poderem 
supprir o trabalho de um tronco obliterado, e ainda mais pelas 
idéas que hoje possuimos sobre a acção hydropigena nervosa-vaso- 
motora. Para que a obliteração de um tronco venoso produza 
derramamento é preciso que a pressão intravascular exalte-se de 
modo a embaraçar a absorpçao venosa, pressão equivalente â que 
suscita a ligadura de muitas veias : é o que realiza também a acçao 
nervosa. 
Nessa nova ordem de factos a physiologia ensina que a séde eos 
limites do derramamento estão em rigorosa relaçao com a distribui- 
ção das ramificações venosas tributarias. Comprehende-se como um 
obstáculo oppondo-se ao desaguar da veia porta e das veias super- 
hepaticas na cava ascendente promove rápido derramamento abdo- 
minal; como os obstáculos intra-cardiacos, principalmente nas lesões 
oricas e valvulares do coração direito, em communicação directa com 
a embocadura das duas cavas, chegam a promover facilmente uma 
infiltração generalisada; como, emfim, as alterações pulmonares, 
que diminuem a superfície circulatória (emphysema generalisado, tuber- 
culose chronica, etc.) fazem-se seguir com mais ou menos rapidez de 
imphiltrações anasarchicas. 
A ultima classe de elementos pathogenicos do processo hy- 
dropico mecânico corre por conta da diminuição na actividade da 
absorpçao lymphatica. Depois do descobrimento de Aselli sobre a 
circulação nos vasos brancos os práticos referiam as imphiltrações hy- 
dropicas á ruptura desses vasos a derramarem lympha nos tecidos. 
Os conhecimentos experimentaes ulteriores fazem justiça a esta 
ideia, restringindo-lhe o valor real, sem desconsiderar-lhe a possibi- 
lidade do effeito. 
O tratamento das hydropisias acha-se hoje scientificamente 
estabelecido, e possue poderosas armas debelladoras decisivas. A 
indicação causal nem sempre póde ser satisfeita nas condições me- 
cânicas das imphiltrações serosas, mas nos casos em que são ellas effeito da hypo-albuminose, nas imphiltraçOes dvscrasicas, as bate- 
rias que são aqui os tonicos de todo genero, assestar-se-hão certeiras 
contra o elemento pathogenico. 
A indicação mórbida, que consiste em dar esgoto ao extrava- 
samento, é preenchida por diversos meios, a que a experimentação 
ajunta mais o emprego das correntes electricas continuas nos casos 
de edemas. No emprego da electricidade contra a hydropisia, tendo- 
se em vista o transporte do liquido de um pólo ao outro, aconselha 
Remak, que colloque-se o pólo positivo sobre o logar das imphiltra- 
çOes cellulares, e o pólo negativo acima, nas partes illesas. 
E’ ás substancias proteicas que o plasma deve a coagulabiUdadc. 
0 conhecimento do mecanismo do phenomeno da coagulação san- 
guínea é de um interesse pratico immediato para que dispensemos- 
nos de resumir o que melhor se sabe experimental mente a respeito: 
â analyse physiologica da albumina, cujas consequências clinicas 
rnais importantes anteriormente apreciámos, ajuntaremos a da fibri- 
na cuja importância não é somenos. 
Pouco tempo depois de extrahir-se, o sangue normal de um 
tubo vascular, cougula-se elle, istoé, divide-se em uma parte liquida, 
a representar o serum, e em uma gelea, espessa que representa o 
coagulo, em que o exame microscopico descobre uma substancia fi- 
brillar, que é a fibrina concreta, de envolta com os globulos brancos 
e vermelhos. 
Como é a presença da fibrina que realiza a coagulação, sem o 
que tal phenomeno se não produz, julgou-se a principio que esta 
substancia existia formada no meio interior, e que a uma proprieda- 
de vital desconhecida devia-se o não se precipitar ella dentro do or- 
ganismo no estadophysiologico, e não effectuarem-se assim coagula- 
ções intra-organicas normaes. Porém, como comprehender nesta 
hypothese o coagulo espontâneo que fórma o sangue da veia renal, 
em que se não divisa vestigio de fibrina, com submettêl-o ainda 
mesmo ao processo separador pela bustonagem ? Como os coágulos 
successivos de que é capaz o sangue da veia splenica depois de des- 
fibrinado ao ponto presumivel de se não poder mais coagular ? A explicação de Lehmann, de que a fibrina gasta-se no fígado, e a de 
Simon, de que ella se destróe no rin, não parecem sanccionadas para 
adinittidas. Estas difíiculdades as analyses experimentaes mais 
trabalhadas removem pela conclusão de que a fibrina não preexiste 
formada no plasma. Os estudos áe Robiti, Sée, Feltz e outros biolo- 
gistas francezes verificam as notáveis e rigorosas experiencias de 
Denis, que concluíram pela existência no sanguede duas substancias 
albuminoides particulares—a plasmina dissolvida e a serina.—A. plas- 
mina dissolvida desdobra-se, conforme Denis, em dous isomeros em 
plasmina concreta ou fibrina dos autores e em metalbumina ultima sub- 
stancia esta que une-se á serina para fórmar a albumina commum. 
Deduz-se daqui que o phenomeno da coagulação resume-se todo em 
um simples processo de desdobramento. 
Dos trabalhos allemães de Virchow e de Al. Schimidt está re- 
saltando também a formal negativa da preexistencia da fibrina no 
plasma e a proclamação de sua origem devida a metamorplioses. Mas 
os elementos analyticos de que se serviram estes dous biologãstas para 
chegar a tal consequência positiva, longe de possuírem o necessário 
cunho chimico que brilha na theoria franceza, deixam-se envolver 
ainda de obscurecimentos hypotheticos arbitrários. Virchow admittia 
a existência de uma matéria a que chamou /iônaogg/ia,íormando-se nos 
parenchymas, donde os vasos lympbaticos a levam ao sangue, em cujo 
plasma, sob a influencia do oxigeno, transforma-se em fibrina. Ora, 
si a riqueza em fibrina dependesse assim da maior vascularisação 
lymphatica, como conciliar a hyperinose 11a phlegmasia rheuma- 
tica das synoviaes, membranas tão pobres de lympbaticos ? Mas a 
interpretação de Virchow cahe de todo sob 0 facto de coagular-se 0 
sangue no vacuo e na intoxicação carbónica. A doutrina de Schimidt 
approxima-se mais da de Denis. Ella explica a coagulação pela se- 
paração da matéria fibrinogena, sob a influencia de outro albuminoide, 
a existir também no plasma a globulina ou a fibrinoplastica. Diffícil- 
mente comprehende-se com este modo de vêr a fluidez do meio inte- 
rior, contendo sempre um em frente do outro estes dous geradores da 
coagulabilidade. Schimidt tentou responder posteriormente á objec- 
ção que nascia desse]facto, admittindo mais um novo factor, um fer 
mento especial necessário para provocar a mistura da matéria fibri- 
nogena com a fibrino-plastica e dar logar á coagulação,fermento este 
cadavérico ou que só se mostraria quando, lesadas em sua structura, as paredes vasculares nEo se lhe podessem oppôr á formaçEo. Mas 
ainda aqui, sendo o oxigeno o elemento sine qua non da genese fer- 
mentiscivel, protesta contra taes ideias a coagulabilidade do sangue 
fóra de toda a inhalaçEo oxidante. Entretanto, si estas doutrinas 
vascillam em divergências secundarias, accordam todas com a de 
Denis, como dissemos, para estabelecer o facto fundamental de que a 
fibrina nEo preexiste no organismo, gera-se por metamorphose dos 
albuminoides. 
A fluidez do sangue nos vasos ha, pois, por causa o náo des- 
dobramento da plasmina, desdobramento que se dá toda vez que o 
náo contrariam as causas bem conhecidas de opposiçao, como o mo- 
vimento do liquido sanguineo e a integridade structural dos canaes 
por elle percorrido. Portanto, qualquer perturbação considerável no 
estado da nutrição geral, que, provocando a degenerescencia car- 
díaca, modifique a principal força de propulsão do liquido sanguineo, 
ou ainda as inflammações dos conductores vasculares (phlebites e en- 
darterites), as atheromasias, trazendo desigualdades por descamaçao 
epithelial e rugas na superfície interna dos vasos, sao condições bas- 
tantes para realizar a coagulabilidade vital que constitue as coagu- 
lações pathologicas ou thrombus. 
As thromboses observadas no estado puerperal, dando logar à 
moléstia denominada phlegmatia alba dolens, tem explicação nos men- 
cionados elementos etiologicos dessas obliterações fixas ou authoch- 
thonas. 
O desdobramento intra-vascular dá plasmina póde também 
ser promovido por influencia sobre o sangue de certos agentes 
physico-chimicos, como o calor abaixo de 45°, o perchlorureto de 
ferro, o chlorato de potassa, o acido tartarico, etc. Representam 
estes meios verdadeiros processos coagulativos de cujo conhecimento 
experimental tanto se aproveita a therapeutica na pratica de effectuar 
thromboses curativas. 
As observações anatomo-pathologicas e experimentaes de Yir- 
chow e outros biologistas estabeleceram as leis de um novo processo 
morbido, constituído por novas obliterações que se effectuam a um deslocamento e emigração do thrombus, e perfeitamente caracterisado, 
sob o nome de processo embolico. Para que a embolia se dê não se 
exige só a presença do coagulo original, mas são necessários ele- 
mentos que lhe favoreçam o movimento viajor na correntesa san- 
guínea, taes como : a disposição coniforme prolongada do thrombus ; 
sua pouca solidez ; sua situação á frente de embocaduras collateraes 
permeáveis, para qut o coagulo incessantemente batido pela onda 
sanguínea dissocie-se e emigre; e nfim, condições accidentaes capazes 
todas de mobilial-o para a partidi, que e o que distingue a oblite- 
ração por embolia. Pigmentos, detritos cellulares, etc., produzem 
obliterações semelhantes ás promovidas por fragmentos de coágulos 
destacados. 
As experiencias hematológicas relativamente antigas de An- 
dral e Gavarret enunciaram que entre a infiammaçao e o excessivo 
desenvolvimento da íibrina existe uma connexao importante. 
E’ particularmente nas phlegmasias do pulmão, das mem- 
branas synoviaes e de certas serosas, sobretudo quando coexiste o 
elemento pyrectico, que a crase sanguinea se modifica, e lia a cha- 
mada hyperinose ou dyscrasia fibrinosa. Mas este enunciado está 
longe de ser ode uma lei geral, nem tao pouco estabelece que o 
augmento da íibrina preceda o irrompimento dos phenomenos phle- 
gmasicos locaes, para que se professe em pathologia as infundamen- 
tadas hypotheses de que o sangue se opulenta de íibrina em razao 
de uma diathese inflammatoria, identificando-se a hypetfibrinose com o 
processo phlegmasico, e este por sua vez com o estado febril. As 
analyses modernas confirmam a doutrina do accrescimo de íibrina 
na maioria das inflammações pyrecticas, mas esclarecem melhor os 
factos, e demonstram que o augmento das matérias plasmaticas nao 
é absoluto, porquanto, si cresce a plasmina diminue a serina, fa- 
zendo-se deste modo o excesso à custa de uma diminuição : é o que 
além disto se observa em processos physiologicos, como o da diges- 
tão, e nos morbidos sem caracter phlegmasicos, como os estados 
anémicos. 
O que verdadeiramente ha, por consequência, nao é um ex- cesso de fibrina, pois que este corresponde á diminuição da serina, 
mas uma plasmina imperfeita, no dizer do professor Sée, e mais facil 
de dissorciar-se. 
A quantidade e a rapidez da coagulação não se aclia em pro- 
porção com os poderes nutritivos e formadores do sangue. 
O liquido plasmatico, que transuda atravez dos vasos em 
condições próprias a tal extravasamento, soffre naturalmente já mo- 
dificações chimicas pelo facto de exsudação e consecutivamente pela 
influencia que sobre elle exerceram os elementos anatómicos assim 
inundados; donde nem se póde considerar como possuindo a 
mesma constituição do verdadeiro plasma os exsudatos plasmaticos. 
A theoria faz prever que haja exsudatos cuja plasmina desdobra-se 
logo â passagem atravez dos vasos, e outros em que tal desdo- 
bramento se não effectua instantâneo : o que estão a confirmar a 
observação anatomo-pathologica e a pratica de todos os dias. 
Parece-nos que a classificação dos exsudatos inflammatorios 
em exsudatos coagulados e não coagulados é mais clara e positiva que 
a de exsudatos serosos e fibrinosos, porquanto as noções experimentaes 
mais concludentes citadas levam a affirmarmos que ambos elles 
contêm fibrina. A reabsorpção desses exsudatos liquifeitos é o que 
caracterisa a resolução inflammatoria, isto é, a restituição ad inte- 
gram das partes lesadas. 
O que se denomina codea do coagulo, isto é, sua parte superfi- 
cial, formada por uma camada de plasmina concreta ou fibrina, des- 
corada pelo abandono e precipitação dos globulos vermelhos, é um 
simples phenomeno physico dependente da lentidão da retracção do 
coagulo, pela submersão prematura dos globulos vermelhos, e não 
um signal pathognomonico das pyrexias e inflammações. O que os 
práticos chamavam impropriamente codea inflammatoria é um phe- 
nomeno normal e que se observa em processos pathologícos oppostos. 
Do ligeirissimo resumo que fizemos de tão vasto estudo expe- 
rimental tira-se mais uma notável conclusão pratica, como indicou 
o professor Sée,—é que a fibrina não se desenvolve espontaneamente 
para causar moléstias, visto só existir como plasmina, do mesmo 
modo que não a póde fazer augmentar-se a acção tópica dos orgãos 
phlogosados. Comprehende-se que só o microscopio revelaria na massa do 
sangue in toto a existência de pequenos discos coloridos, achatados, 
deprimidos em suas duas faces ceutraes, sem núcleos, e de seis a 
sete micromillimetros de diâmetro, da mesma sorte que só elle 
podia indicar a presença de corpúsculos pallidos, nucleados, es- 
phericos, dotados de movimentos amiboides e de oito a quatro mi- 
cromillimetros de diâmetro : sao os primeiros os globulos vermelhos 
ou hematias (Gruthuisen) e os segundos os globulos brancos ou leu- 
cocytos (Robin). Os leucocytos, independente do sangue onde os 
demonstrou Spallanzani, encontram-se em todos os liquidos orga- 
nisados, normaes ou pathologicos, com excepçao da bile e do suor, 
e também no meio interior de todos os animaes, ao contrario das 
hematias que só vivem no sangue dos animaes vertebrados. 
Quando Malpigh no sangue extrahido do ouriço, Leuwenhveck 
no do homem, notaram a existência dos corpúsculos sanguineos, sob 
as ideias vitalistas então reinantes, passaram esses elementos como 
modificações mórbidas produzidas á extracçâo do sangue: verifi- 
cados que foram, dentro dos capillares dos bactracios, contestou-se 
ainda que existissem normalmente dentro dos vasos dos mamíferos, 
até que as demonstrações dos globulos sanguineos a circularem nos 
capillares das orelhas dos ratos e nos dos mesentericos dos coelhos 
pôde triumphar de todas essas objecções systematicas. Os globulos, 
repetimos, sEo verdadeiras cellulas em suspensão no plasma, nu- 
trem-se, vivem, e a seu turno levam a nutrição pelo oxigeno que 
acarretam á todos os elementos orgânicos. A qualquer alteração na 
constituição normal do meio interior as hematias responderão como 
cymbalos sonoros : todo o fnnccionalismo orgânico se paralysará 
desde que forem ellas impedidas ou despojadas de seu papel de 
vehiculos vitaes. 
A micrometria sanguínea é de um grande valor. Já as ana- 
lyses physio-chimicas mostraram que as liematias variam conforme 
o sexo, a idade e o estado hygido ou pathologico : nos recemnas- 
eidos, nas creanças e nas mulheres, sendo, segundo Robin, a propor- 
ção maior do que nos adultos. A mulher que, sob o ponto de vista das fôrmas e das proporções do craneo e da face, é, na opinião do 
antropologista Welcher, um ser intermediário entre a creança e o 
adulto, sustenta ainda esta mesma relação, como vemos, no que res- 
peita ao numero dos globulos vermelhos do sangue. 
São importantes os trabalhos de Malassez sobre a micrometria 
sanguinea. Este habil experimentador pôz em pratica um novo me- 
thodo de estudar a riqueza globular do sangue e chegou aos resul- 
tados seguintes: O sangue dos grossos vasos gnarda a mesma 
riqueza globular, que cresce, aliás em uma arteriola ; o sangue 
venoso differe em globulos conforme o estado funccional dos orgãos ; 
na pelle a receita globular é elevada, augmento que se póde obstar 
impedindo-se a evaporação cutanea ou produzindo-se uma conges- 
tão, quer por paralysia dos vaso-constrictores, quer por excitação 
dos vaso-dilatadores, vendo-se crescer ainda mais a receita dos glo- 
bulos, si a congestão provocada fôr passiva por um obstáculo á cir- 
culação ; no systema muscular cresce a receita proporcionalmente 
ao estado statico ou dynamico dosmusculos; nas glandulas dá-se 
o inverso ; durante a secreção ou o dynamismo glandular, a receita 
globular diminua da mesma fórma que no intestino ; no baço os glo- 
bulos parecem augmentar, e diminuir no fígado; no cerebro o 
accrescimo é pouco notável. Malassez indica ainda que ha differença 
na riqueza globular do sangue do mesmo indivíduo conforme o meio 
em que habita e a profissão que exerce, e que a quantidade dos glo- 
bulos cresce mais no inverno e no campo do que no verão e nas 
cidades. Wilbouichewith (de Moscou), seguindo o processo de Ma- 
lassez e attendendo a todas as condições de variabilidade, experi- 
mentou em Pariz no inverno de 1873 a 1874 e chegou ao conheci- 
mento de que o algarismo normal das hematias, contado em um 
millimetro cubico de sangue no homem são, varia entre 4.200,000 e 
6.477,000 ; o dos leucocytos entre 6,900 e 8,550 : a relação dos glo- 
bulos rubros e brancos variou nessas experiencias de 603 a 757 e 
não de 300 como é a relação supposta. A. taxa média dos globulos 
vermelhos nos adultos, conforme as experiencias de Keges (dos Es- 
tados Unidos) feitas com o hematimctro de Hayem, é de 5.000,000 por 
millimetro cubico, podendo elevar-se a 6.000,000. Nota o citado ex- 
perimentador que esta cifra raras /ezes baixa na anemia além de 
3,000. Conclue elle, além disso, que nas cidades, onde a aglobulia é 
frequente constituindo uma fórma especial conhecida por anemia das grandes cidades, si a micrometria notar que a cifra das hematias é de 
4.000,000, esse algarismo globular estará indicando bom estado de 
saude. Os ensinos práticos dados pela numeração globular sangui- 
nea são, pois, importantes para o diagnostico do gráo das aglobu- 
lias e também para os eífeitos bematogenos dos medicamentos. 
Por este processo experimental sabe-se, por exemplo, que os 
purgativos provocam um momentâneo accrescimo das hematias na 
cachexia plumbica, provavelmente por concentração ; conhece-se 
também a efflcacia do effeito hematogeno dos ferruginosos nas ane- 
mias em geral. O estudo micrometico sobre a acção das preparações 
de mercúrio no augmento e diminuição da taxa globular permitte á 
pratica indicações precisas dos mercuriaes nos accidentes primários 
da syphilis. O tratamento, conforme as experiencias de Wilbuiche- 
witch, deve-se dividir em muitos periodos. A hypoglobulia que 
coincide com os primeiros accidentes combate-se com o mercúrio em 
pequenas dóses, o que augmenta a principio os globulos vermelhos 
diminuindo os brancos : este emprego deve ir até verificar-se a di- 
minuição dos globulos vermelhos. Desde esse instante suspender- 
se-ha a administração do mercúrio até que a hypoglobulia reap- 
pareça. Então voltar-se-ha de novo ao tratamento mercurial, que 
será suspenso ainda, logo ao tornar-se a reproduzir a diminuição dos 
globulos. 
Os globulos, como cellulas que sao, nascem e multiplicam-se 
e perecem ou destroem-se. Por numerosissimas que sejam as ex- 
periencias feitas sobre o modo de formação dos leucocytos e das he- 
matias os experimentadores divergem em interpretações variadas. 
Os leucocytos nao se formam só na lympha e no chylo derramado 
pelo canal thoracico e pela grande veia lymphatica na torrente circu- 
latória ; por toda a parte em que houver ganglios lymphaticos e or- 
gãos lymphoides ou hemato-poeiticos originar-se-hão leucocytos. 
No liquido recebido á superfície de uma ferida nascente 
vêem-se surgir sem progenitores figurados granulações que não são 
outra cousa mais do que leucocytos ou globulos de pús. Esse ap- 
pareciinento tem sido interpretado como devido á reproducção de 
cellulas epitheliaes e outras, sem que, todavia, nunca se demons- 
trasse a formação dos intermediários a tal reproducção. O nasci- 
mento rápido desses elementos figurados, onde anteriormente nada 
existia de similhante, como em diversas experiencias se tem obser- vado, e nos liqnidos dos vesicatórios notou Onimus, explicou-se com 
Cohnhein pela passagem dos leucocytos atravez doscapillares em vir- 
tude de hypotheticas slomatas vasculares e das expansões sarcodicas 
ou amiboides desses corpúsculos. As experiencias de Robin, Bernard, 
Picot, etc., negam energicamente a possibilidade de tal passagem 
ou diapedése, assim como serem os leucocytos precedidos em sua ge- 
nese por elementos cellulares. Seja qual fôr a doutrina que se adopte, 
o que é facto capital para todos é que existem orgãos, como o baço, 
os ganglios lymphaticos, a glandula thyroide, o figado, os folliculos 
intestinaes, etc., que incumbem-se propositalmente de supprir-se 11a 
genese dos leucocytos 110 meio interior. Portanto comprehende-se 
bem como se póde extirpar 0 baço, ou 0 thymus, ou um desses 
apparelhos hematopoieticos, sem prejuizo notável para 0 funcciona- 
lismo vital. 
Os leucocytos por transformações produzem as hematias, e, 
segundo a hypothese mais provável e de curso mais geral, 0 baço 
é 0 fóco principal dessa metamorphose, cujas pliases evolutivas in- 
termediárias se tem ahi apreciado. O sangue que se renova após as 
sangrias successivas apresenta estados intermédios á transforma- 
ção dos globulos brancos em vermelhos. Mas 0 facto inexplicado 
ainda do apparecimento no embryão das hematias antecipadas aos 
leucocytos, faz com que este grave problema careça para uma so- 
lução definitiva de provas mais reiteradas e nitidas. Que os globulos 
nascem e reproduzem-se no organismo é 0 que não soffre mais va- 
cillações. Magendie e Bernard extrahiram de cães dóses de sangue 
mais consideráveis que 0 peso dos respectivos animaes e, se lhes 
produziram a hydrohemia, não lhes observaram a morte; donde a 
conclusão forçada de que 0 sangue renasce e por ventura com elle 
os globulos que são seus principios vivificadores. A destructibili- 
dade das hematias está igualmente demonstrada pela transfusão de 
sangue de aves em mamiferos e vice-versa. Estas experiencias são 
claras, porque os globulos ellipticos das aves não se podem confundir 
com os redondos dos mamiferos, prestando-se ellas além disso á de- 
terminação exacta do tempo da vital permanência dos globulos. 
A vida das hematias é verificada em geral como hebdomada- 
ria. A destructibilidade dos leucocytos parece também um facto. 
Deve de ser por um processo de fragmentação lenta em de- 
tritos granulo-gordurosos que os globulos brancos ou globulos do pús novamente formados desappareçam com os exsudatos, reabsor- 
vidos como estes, quando os phenomenos infiammatorios terminam- 
se resolvendo-se, sem que cheguem ao periodo chamado de mppuração. 
E’ pelo menos interpretação mais segura do que acreditar que os 
leucocytos penetram de novo nos vasos cujas aberturas não foram 
até hoje demonstradas pela anatomia. 
Hoje, que a sciencia se acha de accôrdo em admittir a identi- 
dade dos leucocytos com os globulos de pús, comprehendem-se as 
vantagens das noções physiologicas sobre a genese e destruição glo- 
bular para solução do problema da pyogenia. 
Estas ideias e os conhecimentos que havemos recordado sobre 
a constituição histo-chimica do sangue e de sua circulação levam- 
nos agora directa e habilitadamente á referir-nos a um grande pro- 
cesso morbido essencialmente subordinado a modificações physicas 
e mecanicas do meio interior, a dar um resumo critico das deduc- 
ções experimentaes no mecanismo das condições phlegmasicas. 
Suspendemos, portanto, neste ponto as considerações em que iamos 
entrar, sobre as propriedades physiologicas da hematias e analyse 
dos gazes do sangue, a que voltaremos para guiar-nos a novas 
applicações. Antes, porém, cremos poder e dever apresentar resu- 
mida synthese dos factos expendidos em todo o nosso trabalho a 
respeito de dous phenomenos fundamentaes — a ischemia e a hyperhe- 
mia — que são processos inseparáveis e bases do processo inflam- 
matorio. 
O processo ischemico representa uma exageração ao ininimo na 
distribuição do liquido sanguíneo nutritivo. Comprehende-se que 
quando a diminuição fôr extensa produza-se a anemia geral. O 
processo ischemico póde ser chamado também de anemia local, e 
isto sem confusão, desde que sabemos que amassa do sangue conser- 
va aqui todos os seus princípios, que não ha lesão chimica, emfim. 
Por noções anteriores é para nós um facto, que a circulação depende 
do impulso cardíaco e da tensão vascular. Ora, em primeiro logar 
o coração póde diminuir a força impulsiva, quer por embaraços 
em seu apparelho valvular e orico, quer por alterações structuraes de 
suas paredes; de outro lado a conducção do sangue das artérias aos 
capillares soffrerá estorvos por atheromasias, thrombus, embolias ou 
qualquer causa que arraste e retenha o sangue por algum tempo 
em certo departamento orgânico, mecanismo de ischemia este, pa- tente nos casos de syncopes sobrevindas a puncções evacuadoras 
rapidas de ascite, etc. Em segundo logar a diminuição na repar- 
tição do sangue póde partir dos capillares por impermeabilidade de 
seus conductos e retracções de seu calibre por conta das contracções 
das próprias fibrillas musculares de que são munidos certos 
delles, contracções provocadas, quer directamente, por agentes me- 
cânicos (attritos etc.), por physicos (frio, calor, electricidade), por 
agentes chimicos e medicamentosos (adstringentes, cáusticos); quer 
por acções vaso-motoras directas e reflexas (impressões moraes, im- 
pressões sensoriaes, etc.); finalmente soffrerá o sangue vicio de dis- 
tribuição quando a própria rede capillar houver desapparecido em 
alguns pontos por atrophia, como observa-se em moléstias em que 
tal phenomeno é susceptivel de gerar-se. 
Foi basêado nestes princípios physiologicos que Potain firmou 
as duas modalidades da anemia localou por falta de transporte 
do sangue aos capillares, ou pela recusa dos capillares em receber 
esse liquido. 
Os experimentos physiologicos a respeito das circulações lo- 
caes instruem-nos sobre o poderem ellas apresentar mesmo normal- 
mente variações numerosas. Desde que nos vasos de um orgão 
qualquer, ou em um departamento orgânico ultrapassem estas 
oscillações os limites ordinários, ou accumule-se ahi quantidade de 
sangue, que não a costumeira, o phenomeno congestivo, o processo 
hyperhvmico constituir-se-ha em todo rigor da expressão pathologica. 
Factos experimentaes provam claro que o desequilíbrio .entre a 
receita e a despeza do sangue é a essencial condição pathogenica da hy- 
perliemica. Esta falta de equilibrio dá-se de dous modos : ou por 
accrescimo de receita, donde a ideia de energico affluxo para os orgãos 
e congestão activa, ou por economia na despeza venosa, por difficuldade 
da partida do sangue e distensão consecutiva e progressiva dos capil- 
lares, donde a qualificação de congestão passiva que então lhe cabe. 
Assim o processo hyperhemico achará causas para existir, quando a 
pressão arterial fôr superior â normal, ficando na mesma cifra a des- 
peza venosa, ou quando a pressãofintra-vascular, o volume de san- 
gue a percorrer as artérias, não variar, diminuindo a despeza venosa. Raro dâ-se na clinica a reunião destas duas circumstancias, 
mas o phenorneno póde observar-se, como já o notámos, em um caso 
de hyperhemia hepatica, intensa n’um individuo presa de 
palustres, e tendo ao mesmo tempo uma \insuficiência mitral: os ca- 
lafrios da febre dando a congestão hepatica activa compensadora pela 
constricção dos capillares periphericos, e a lesão cardíaca, carreando 
um obstáculo á circulação de retorno, e por consequência gerando a 
congestão passiva do figado. As hyperhemias promovidas pelas ven- 
tosas realisam o connubio das duas causas das congestões activas e 
passivas. 
Nos symptomas destas diversas especies de hyperhemias con- 
firmam-se as suas diiferenças orginaes. Si abstrahirmos os signaes 
communs a ambas, como a turgencia, a transudação serosa, a pre- 
disposição hemorrhagica e as alterações secretivas, veremos que ao 
colorido purpureo vivo da fluxão oppõe-se a cor violeta livida da 
stase ; em contrario da excitação funccional, oxigenação superabun- 
dante, exagerada nutrição e augmento na taxa thermogenica da 
primeira, observaremos na segunda a carbonificação do sangue e os 
symptomas de depressão e inércia. 
Tendo em vista o que nos ensina a experimentação physio- 
logica sobre a pressão sanguínea cuja elevação é a causa geral da 
congestão activa, haveremos também as leis próprias á genese deste 
processo. 
Como sabemos, resultaram das investigações de Marey sobre 
a evolução circulatória as leis seguintes : 
1. a A pressão sanguínea é a resultante da energia contractil 
do coração. Ora, quando os capillares existem mui proximos das ar- 
térias, como succede no rin, facilmente realisa-se a dilatação ca- 
pillar, e é por este mecanismo que a hypertrophia cardíaca promove 
a congestão renal, o rin cardíaco, etc. ; 
2. a A pressão, em media, elevada nas artérias decresce pro- 
gressivamente por causa das resistências que se deparam ao sangue 
em sua travessia a tubos menos calibrosos. Ora, a experimentação, 
injectando grossa corrente liquida nas veias, logra dilatar geral- 
mente os capillares e exagerar a pressão, mecanismo este que se 
accentua nas congestões consecutivas á suppressão de perdas habi- 
tuaes, como as cathameniaes, hemorrhoidarias, etc. 3. a A. existência de um obstáculo sobre artéria, veia ou capilla- 
res, assoberba a pressão acima do obstáculo. Explica-se por este theo- 
rema a producção das fluxões collateraes, que são as que sobrevêm em 
torno dos tubérculos neo-formados, das embolias capillares a oblite- 
rarem os pequenos vasos das zonas em que se assestam e a exagera- 
rem a pressão nos circumvisinbos: é ainda esta noção que interpreta 
a genese da aureola hyperhemica desenvolvida nos fócos phlegma- 
sicos ; 
4. a O augmento do calibre dos vasos diminuindo as resistên- 
cias á velocidade sanguinea, eleva a pressão nos tubos dilatados. 
Ora, esta dilatação, os experimentos demonstram subordinar-se á 
contractilidade autonoma das fibrillas musculo-vasculares, ou á 
acçâo nervosa directa e reflexa, constrictora e dilatadora dos vaso- 
motores. 
Não reproduziremos exemplos já por nós citados de fluxões por 
mecanismo vaso-inotor, exemplos comprehendidos na pratica, depois 
dos descobrimentos da innervação vascular por Bernard, Brown-Se- 
quard, Schiff, Budge, etc. O que não devemos é deixar de notar a 
generalisação, certamente censurável, da influencia vaso-motora a 
interpretar as fluxões, que correm por conta da excitação directa da 
contractilidade muscular das arteriolas, propriedade contractil 
immanente aos musculos, autonoma como o provou o reactivo cura- 
rico nas experiencias de Longet e de Bernard. 
Os experimentos de (Jtto Weber puzeram fóra de duvida, que 
é realmente de modo directo, sobre as fibrillas dos vasos nas zonas 
nas quaes os nervos vasculares se têm previamente seccionado, que 
actua a excitação congestiva. As hyperhemias provocadas pelos 
rubefacíentes (iodo, essencia de mostarda, etc.) de acção análoga á 
do frio, constringindo e dilatando após os vasos, as que se ostentam 
em membros paralysados, e outros, são realisações desses modos 
mecânicos, independentes do systema nervoso ; 
5. a A pressão vascular exagerar-se-lia ainda pelo abaixa- 
mento da pressão exterior a que estão sujeitos normalmente os vasos. 
A applicação deste theorema explica as liyperliemias ex-vacuo, as 
quaes geram as hydropisias do mesmo genero, como já dissemos. 
O celebre aphorismo— ubi irritatio, ibi fluxus—« não menos no- 
tável por sua antiguidade, como pela verdade que encerra», no dizer do professor Jaccoud, não parece, todavia, base segura para sobre 
elle estabelecer-se uma classe de congestões irritativas por irritação do 
tec:do orgânico. A hypothese de Brown-Sequard, que lhe fôra por 
ventura favoravel a explicar a dilatação vascular, na experiencia 
sob a glandula sub-maxillar, por uma superactividade funccional do 
orgão, Yulpian bem fez notar que se não fundamentou pela critica 
experimental de Bernard, mostrando o escoamento salivar antes da 
dilatação dos vasos: com a de Wittcli, observando que, sob a influen- 
cia do curare, a saliva cessa de escorrer muito antes da dilatação 
vascular; com a de Heidenhain, que intoxicando cães com sulphato 
de atropina, notou a dilatação dos vasos na falta absoluta da secre- 
ção glandular. Estas congestões irritativas entram experimentalmente 
na categoria das produzidas por influencias nervosas reflexas e na 
ordem das provocadas pela abolição directa da contractilidade dos 
musculos vasculares. 
A congestão passiva ou stase depende de estorvos mecânicos do 
coração esquerdo e das artérias, exagerando-se a pressão acima do 
obstáculo e de proche en proche até as radiculas venosas do pulmão. 
O embaraço póde partir dos proprios capillares pulmonares, da ar- 
téria pulmonar, coração direito, e das veias de qualquer região. 
Assim possue-se um primeiro grupo etiologico da congestão passiva, 
e sua fórma puramente mecanica. 
A segunda fórma é constituída pelo segundo grupo etiologico, 
firmado sobre o enfraquecimento do poderoso agente da desobstruc- 
ção venosa, a diminuição do vis â tergo, agente que outro não é senão 
a pressão arterial dependente, conforme as leis de Marey, de dous 
factores,—a energia cardíaca, ea elasticidade arterial.—Os exemplos 
clínicos desta fórma são numerosos. Nas moléstias adynamicas a con- 
gestão passiva é promovida pela degenerescencia albuminosa ou mes- 
mo gordurosa do coração, por obliterações embolicas ou thrombosicas. 
A aspiração thoracica diminuída detem o curso do sangue nas cavi- 
dades cardíacas direitas e localisa a congestão nas veias pulmonares. 
A congestão raras vezes sendo geral, ao passo que o é a des- 
ordem mecanica circulatória, requer-se uma circumstancia para que 
o phenomeno se localise, e é ao que se presta a gravidade, determi- 
nando-lhe por séde as partes declives na grande maioria dos casos 
clínicos ; donde a denominação de hypostaticos commummente cabida 
aos processos congestivos desta especie. O tratamento da hyperhemia deve de variar, por consequência, 
segundo as classes das mencionadas condições do mecanismo. Entre- 
tanto póde-se dizer em these que o essencial das indicações é remover 
a causa determinante do processo, e em seguida baixar a pressão, e 
restabelecer o calibre dos conductos vasculares, duas ultimas condi- 
ções estas que em definitivo são as constituintes das congestões. 
A experimentação contemporânea, procurando comprehender 
a pathogenia do processo inflammatorio, ha concluído por esta ver- 
dade quasi unanime : que a anemia local e a congestão activa colla- 
teral entram em jogo alternativo na genese dos phenomenos phle- 
gmasicos. Os biologistas tomam por ponto de partida de suas expe- 
riências, tecidos, quer vasculares, como o mesenterio e a lingua de 
vários animaes, quer não vasculares, como a cornea, a cartilagem, 
quer, finalmente, os nervos sensitivos. 
Eis um succinto resumo do que têm verificado os experimen- 
tadores : 
Installando-se para o exame microscopico um tecido transpa- 
rente e vascularisado, sob a acção atmospberica, ou por applicações 
de excitantes e soluçOes levemente causticas, observam todos o 
phenomeno incial da contracção dos vasos, as mais das vezes na se- 
guinte ordem—arteriolas, capillares e veias—diminuição de calibre 
esta, que carrêa menor intensidade na força da corrente sanguínea 
e favorece a apreciação visual dos elementos suspensos no plasma : 
nos vasos não sujeitos a excitação artificial a velocidade do sangue 
sobe de ponto. Após tempo variavel, conforme o animal, bactracio 
ou mamífero, a contractilidade dos vasos constrictos vai-se esgo- 
tando, e em certos logares dilatam-se elles ii regularmente. 
Estas desigualdades diametricas melhor permittem ainda o 
retardamento do curso do sangue, formando-se então na parede in- 
terna do vaso uma camada branca, constituída pelo plasma e pelo 
accumulo dos globulos brancos locomoveis, que a viscosidade própria 
e a evolução retardada do sangue levaram a agglomerarem-se em- 
quanto nesse mesmo tempo as hematias vão, seguindo pela axil do vaso o curso lento do resto do sangue. Nos capillares particular- 
mente, duas horas ou tres a cinco horas depois do periodo inicial das 
experieucias, segundo a classe do animal, notam-se alternativas, de 
mais em mais frequentes, na direcçao da corrente sanguínea, phe- 
nomeno ao qual deu Picot a caracteristica denominação de balancea- 
mento. Por fim a circulação detem-se de todo nos tubos de mór 
diâmetro primeiro, após nos capillares, e tanto uns como outros os- 
tentam-se repletos de elementos globulares, distinguindo-se entre 
estes as hematias a congregarem-se em verdadeira magma, e aqui e 
alli a appariçâo de leucocytos. Nos capillares assim obstruídos 
têm-se observado e descripto as peregrinações e deformações por que 
então passam os leucocytos : nos vasos circumvisinhos dâ-se a flu- 
xao collateral e é rapida a circulação. Durante a manifestação destes 
phenomenos o augmento da tensão sanguínea origina a transudaçao 
do plasma a embeber os tecidos dos espaços inter-vasculares. No 
liquido plasmatico destes espaços surgem existências novas de ele- 
mentos que tornam-se em verdadeiros leucocytos, Estes mesmos 
corpúsculos apparecem também ao longo das paredes externas dos 
vasos, capillares ou nao, em pontos em que nao existem cellulas la- 
minosas ou conjunctivas, e finalmente enchem-se todos os espaços 
de granulações e de leucocytos que também circumdam os conducto- 
res vasculares. 
Quando aprecia-se a evolução do labor inflammatorio, intro- 
duzindo-se ou injectando-se na cavidade peritoneal da ra corpos 
estranhos solidos ou soluções diluidas de substancias causticas, como 
fez Feltz, e depois repetio Picot em grande numero de animaes, vê-se 
com os pbenomenos já expostos accentuar-se progressivamente o 
augmento de volume dos corpúsculos conjunctivos, que entram na 
structura da serosa, sem todavia desapparecer-lhes o núcleo, que só 
mais tarde acaba por nao ser visivel, reduzindo-se os corpúsculos a 
massa granulosissima. 
Bem depressa estas cellulas modificam-se, destacam de si pro- 
longamentos e as granulações que as enchem parecem passar por 
um processo de degenerescencia primitivamente albuminosa e gor- 
durosa depois. Em virtude do desenvolvimento excessivo os ele- 
mentos ccnstituem-se em conductos a communicarem uns com os 
outros. As mesmas apparencias de degeneração notam-se nao só nos 
núcleos dos capillares como nas hematias amontoadas no interior dos vasos e nos proprios leucocytos. Como phenomeno constante do pro- 
cesso inflammatorio, observa-se a dehiscencia das cellulas epithe- 
liaes que forram a superfície do peritoneo. Segundo demonstrou 
Saviotti, citado por Schiff, quando a applicação sobre os tecidos 
é feita por substancias simplesmente rubefacientes, os phenome- 
nos vasculares estreara,, não por contracções primitivas, mas por 
uma dilatação seguida de contracção ulterior. Estas modifica- 
ções de ordem em nada prejudicam a concepção do processo, ellas 
têm sempre por consequência difficuldacles circulatórias, que 
acabam por eífectuar os phenomenos do processo inflammatorio. 
Nos tecidos nao vasculares a experimentação mostra o des- 
envolvimento de factos notavelmente analogos. 
Na kerattie experimental o primeiro phenomeno que se vê no 
tecido da cornea é a manifestação, em torno do ponto lesado, de 
pequenas linhas coloridas circulares, a estenderem-se progressiva- 
mente para a peripheria da membrana que ostenta-se lactescente 
em toda superfície, chegando a apresentar muitas vezes col- 
leçções de pús, e até perfurações, si o animal nao é logo sacrificado: 
nessas circumstancias o processo phlegmasico propaga-se ás con- 
junctivas, dando conjunctivites, mais ou menos intensas. 
Fazendo-se secções da cornea nos diversos cyclos do trabalho 
inflammatorio, e submettidas então ao exame micrographico, vêem- 
se os corpúsculos corneanos mais volumosos e dilatados os prolon- 
gamentos que os unem, dilatações que os podem fazer chegarem a 
constituir perfeitos canaes. Logo os corpúsculos e seus canaes 
regorgitam de granaiuções a desenvolverem-se de mais em mais, 
desaggregrando-se por vezes em fragmentos que se arredondam e 
apresentam núcleos semelhantes aos dos globulos brancos do sangue 
ou leucocytos. A. formação da matéria granulosa amorplia, a na- 
tureza degenerativa da cornea e de suas cellulas ou corpúsculos, 
phenomeno de degenerescencia analogo ao que se dá nas membranas 
vasculares, dependem immediatamente da destruição anornalados 
suecos nutritivos, vindos no caso presente dos vasos periphericos, 
sédes também de modificações circulatórias. 
Tanto em uma como na outra das duas situações experimen- 
taes, verifica-se que na marcha cyclica das phlegmasias ha des- 
truição de elementos anatómicos normaes, formação de elementos 
novos, perturbações circulatórias correlativas, e nada mais observa- se do que actos physiologicos modificados, isto é, exacerbaçõés ao 
máximo e ao minimo dos phenomenos trophicos a passarem-se in- 
cessantes na matéria organizada viva. 
Os physiologistas ensinam que, além das lesões chimicas ou 
traumaticas dos elementos anatómicos, a simples secção dos nervos 
sensitivos ou motores basta para provocar a explosão inflammatoria. 
Sabemos que, pelo córte do ganglio cervical do sympathico, a con- 
gestão intensa que se produz pela dilatação vascular póde promover 
a manifestação de phenomenos phlegmasicos, â mais leve causa 
excitante dos tecidos cephalicos ou faciaes. Desde Magendie que 
vários experimentadores verificaram com elle conjunctivites, iritis e 
keratites como consequência da secção intra-craneana do nervo 
trigemio. 
Bernard pensa que o córte do quinto par acarreta lesões 
trophicas porque o trigemio contém nervos dilatadores que normal- 
mente equilibram a influencia dos filetes constrictores, e desde 
que esta sobrepuja a acção contrabalançadora dos dilatadores , 
as perturbações nutritivas não se podem deixar de dar. Brown 
Séquard indicou a facilidade com que se constituem sédes de tra- 
balho phlegmasico os membros cujos nervos acham-se prévia- 
mente seccionados. Cl. Bernard conseguio crear, como já dissemos, 
predisposições inflammatorias da pleura, do pericárdio e do peritoneo, 
seccionando os plexos nervosos respectivos. Por outro lado, a clinica 
contemporânea, com o professor Charcot e outros, descreve erup- 
ções herpeticas, affecções dermatosas dependentes da influencia do 
systema nervoso, assim como inflammações articulares ou arthro- 
pathias em casos de hemiplegias, ataxias, etc. Brown-Séquard acabou 
por observar que as arthrites consecutivas a lesões da medulla não 
eram só factos clinicos, pois podiam-n’as apresentar os animaes em 
experimentos analogos ás lesões mórbidas. O que é certo hoje, é 
que as observaçães dos hospitaes e laboratorios eoncordam para dar 
á excitação do systema nervoso uma influencia determinante na 
etiologia da inflammação. 
Alguns autores, como Charcot, apoiam-se na doutrina dos ner- 
vos trophicos de Samuel para explicar o mecanismo da acção dos 
nervos como pontos de partida do processo inflammatorio. Si a exis- 
tência desses nervos especiaes se achasse experimentalmente com- 
provada, si não fôra hypothese arbitraria, como é, nada seria mais facil do que dar conta dessa influencia e suppôl-a assim em todos os 
casos constante e independente da circulação. Desde que, tratando 
aqui dos phenomenos circulatórios locaes, temos sómente de exami- 
nar como o systema nervoso preside as variações quantitativas na 
irrigação sanguínea dos tecidos, e sabemos que os vaso-motores 
fazem séquito sempre aos elementos centrípetos e centrífugos, sen- 
sitivos e motores, a permanente excitação desses nervos vasculares, 
promovendo contracções da túnica coutractil dos vasos com dilataçao 
próxima e peripherica, ou vice-versa, póde só bastar para a compre- 
hensao de todas as circumstancias rigorosamente phlegmasicas, 
sobrevindas sobre tal influencia directa ou reflexa por excitações dos 
nervos sensitivos. 
Nao acreditamos com Duchenne em que « si os nervos tro- 
phicosnao existissem, fora preciso invental-os ». Todavia, si a exis- 
tência de nervos distinctos com acções chimicas é, como aflirmamos, 
recusavel, o mesmo se nao dâ com a hypothese admissível de que a 
substancia cinzenta do myelencephalo, os ganglios sensitivos me- 
dullares e os ganglios do grande sympathico forneçam aos nervos 
centrípetos e centrífugos propriedades trophicas como lhes fornecem 
motoras e sensitivas, pois sao os centros nervosos os administradores 
de toda a actividade da organisaçao animal. 
Para nao desviarmos-nos do plano que concebêmos para esta 
dissertação, em outra parte delia voltaremos ao assumpto. 
Os dados experimentaes também demonstram que fóra das 
excitações sobre os elementos anatómicos (cellulas conjunctivas e 
epitheliaes) e especialmeute sobre os tubos nervosos, a inflammaçao 
tem por facto inicial determinações directas sobre a musculatura 
vascular, acarretando irregularidades diametricas nos conductos 
sanguíneos e a stase consecutiva. 
Por uma acçao directa do frio sobre os vasos cutâneos dila- 
tados, em virtude de elevada temperatura do meio ambiente, con- 
cebe-se perfeitamente como a exposição do corpo ao resfriamento 
brusco, por uma corrente de ar húmido, gera phlegmasias profundas 
de localisações variadas, conforme as individuaes predisposições. 
Rosenthal, submettendo animaes a um meio de 40°C, notou- 
lhes mydriase ou dilataçao pupillar, excessiva acceleraçao dos movi- 
mentos cardíacos e enfraquecimento muscular extremo. Evitando 
este physiologista a morte desses animaes com retiral-os para outro meio de temperatura coramum, vio-os sobreviverem, e o calor cen- 
tral que então possuiam, designado pela exploração thermometrica 
rectal em 42° e 44°, descer até 36° e inesmo abaixo, e só depois de 
muitas horas ascender, voltando ao primitivo estado normal. É que 
os vasos cutâneos dos animaes dilatados pelo calor, ao sabirem elles 
da atmosphera artificialmente aquecida para a habitual, apresen- 
tavam uma semi-paralysia, um esgoto de sua contractilidade, que 
os não permittia constringirem-se, sob a influencia da atmosphera 
mais fria ou ordinaria a que passaram. 
Ora, a physiologia nos ha ensinado, que a repartição do calor 
orgânico é feita de modo que a temperatura conserva-se sensivel- 
mente igual nas regiões profundas ou centraes, emquanto pela peri- 
pheria seu desperdício é incessante, facto este provado por Cl. 
Bernard, quando mostrou o sangue venoso intra-organico, muito 
mais quente que o venoso superficial. Conprehende-se o resfria- 
mento dos animaes de Rosenthal, dando-se nelles perdas de calor 
consideráveis por todo tegumento, até que se podesse restabelecer a 
contractilidade vascular peripherica. Esta experiencia póde dar 
a explicação do mecanismo do resfriamento productor das inflam- 
mações. 
E’ facto vulgaríssimo o de vermos pessoas que, permanecendo 
em logares de grandes reuniões, (salas de baile, theatros, etc.) em 
cujos meios a temperatura regula de 30° a 35° e mais, passam instan- 
taneamente para uma atmosphera muito mais fria e húmida que de 
súbito augmenta ainda o desperdício thermico. Por esta transição 
brusca os vasos superficiaes dilatados até a paralysia deixam circu- 
larem volumosas ondas de sangue, que resfriadas rapidamente, re- 
fluem para os orgãos e voltam á superfície a refrigerarem-se de novo; 
donde a perda do equilíbrio do calorico central normal e o refrigera- 
mento sanguíneo interior. Posteriormente, sob a mesma acção do 
frio, os vasos periphericos recuperam a contractalidade semi-es- 
gotada pelo calor, e surgem então as congestões collateraes ; e as 
alternativas irregulares constrictoras e dilatadoras são as condições 
suffícientes para determinar a deflagração inflammatoria. 
Outros casos ha, no entanto, em que este mecanismo, de- 
duzido das experiencias de Rosenthal, não é bastante para inter- 
pretar a acção do resfriamento, e as acções reflexas vaso-motoras 
têm todo cabimento e merecem invocadas. Taes são aquelles em que o frio húmido prolongado sobre os pés 
provoca, para orgãos sem a mini ma connexao vascular com a parte 
resfriada, processos phlegrnasicos differentes, como corgsa em uns, 
bronchne, pneumonia, pleuriz, etc. , em outros, de conformidade com a 
imminencia mórbida individual, particular a cada um. 
Sob a influencia de causas mecanicas, physicas, chimicas e 
biológicas, extra ou intra-organicas, a inflammação póde ter por 
ponto de partida o elemento anatomico figurado ou amorpho, o vaso 
e os nervos : a nenhum é elle especial e exclusivo. E’ pelo menos 
o que parece claro á deducção imparcial e positiva dos trabalhos ex- 
perimentaes. Quer seja vascular o tecido e directamente extraia dos 
canaes sanguineos os materiaes de sua nutrição, quer não seja vas- 
cularisado e nutra-se por imbibição, parasita dos mananciaes que os 
capillares transportam aos tecidos circumvisinhos, os phenomenos 
phlegrnasicos, que sobre ambos realisam-se, representam sempre uma 
perturbação do movimento trophico ou nutritivo dos elementos, ca- 
racterisada por alterações circulatórias com predominância de um de 
seus dous estados fundamentaes : o estado ischemico ou o hyperhemico. 
Si á anemia cabe o predominio, a evolução trophica é exagerada ao 
minimo, e os elementos normaes soífrem differentes phases dege- 
nerativas atrophicas e necrobioticas, impropriamente chamadas regres- 
sivas pelos histologistas allemães : estabelecendo-se ao mesmo tempo 
a exsudação plasmatica deixa formarem-se ella em seu seio ele- 
mentos, como os leucocytos de classe biologica inferior. Si, ao 
contrario, é a hyperhemia que sobresahe no scenario do drama mor- 
bido, logo, desde os primeiros instantes observa-se hgperthophia ou 
incrementação volumosa dos elementos já existentes, e a hgperplasia 
ou a hypergenese de elementos novos. 
E’ a cargo do estado geral das condições nutritivas anteriores 
ao processo que fica a consequência ultima— degenerescencia ou liy- 
perplasia—dos elementos anatómicos, dos tecidos e das regiões le- 
sadas. Todavia, qualquer que, dos elementos variaveis e possiveis de 
affectarem-se na estréa da moléstia, seja o promotor da invasão 
pblegmasica, a concepção positiva histo-physiologica do processo 
fica sempre a mesma. 
Salvo certas differenças technologicas peculiares ao modo de 
intrepretar de cada um dos experimentadores, a descripçâo da genese 
do phenomeno inflammatorio é no fundo a mesma para todos. Mas a critica positiva faz-nos assistir a transviamentos doutrinários, em 
que cahiram os proprios grandes e disciplinados espiritos, a cujos 
esforços devemos o conhecimento dos intimos phenomenos da inflam- 
inação. 
Arrastou-os o vicio metapliysico; uma ideia philosophica bas- 
tarda, preconcebida, invadio o dominio austero da sciencia e alimen- 
tou-lhes a falsa esperança de referirem a urna força ideial unica 
elementos mecânicos tão variados e distinctos da matéria organisada. 
Falseada a educação biologica, o proprio exercicio experimental, que 
tão salutar é ao pensamento, tornou-se quasi impotente para fazêl-os 
repudiar o illogico exclusivismo em que estacionados dogmatisam. 
Foi no principio metaphysico—ornais cellula e celíula—que 
Virchow assentou a sua interpretação tão celebre dos factos essen- 
ciaes da inflammação. O typo do processo está para elle nos pheno- 
menos que se passam nos tecidos não vasculares; ahi, como em todos 
os tecidos, a cellula conjunctiva, que se entumesce e augmenta de vo- 
lume em virtude de uma irritação nutritiva, é o elemento inicial unico: 
os elementos novos são proliferações cellulares, organizando-se uns, e 
outros transformando-se em globulos de pús, como resultado de uma 
nova irritação, a irritação formadora : as modificações circulatórias que 
parecem primitivas não são senão secundarias aos vasos para dar- 
lhes os materiaes necessários á sua intuscepção, que estes variam de 
calibre. Até 1867 a theoria virchowiana arregimentava a opinião 
quasi geral, e só conhecia por antagonista poderosa a interpretação 
de Robin, que reivindicava para os vasos a importância que lhes é 
direito e já antevista pela observação preterita, ainda que inhabil a 
demonstrar-lhe o mecanismo real. 
O illustre chefe da escola franceza pensa com razão que, dar os 
elementos novos como resultados verdadeiros e constantes de trans- 
formações cellulares, é attribuir a uma simples explicação caracter 
de demonstração que não possue. Robin pugna pelo valor da exsu- 
dação vascular, e indica que é no exsudato a enriquecer-se com os 
detritos da degenerescencia dos elementos anatómicos que consti- 
tue-se o meio organisado eminentemente adequado á appariçâo por 
gene:se de cellulas novas sem predecessoras figuradas analogas. Ideias 
extra-scientiticas sobretudo conservavam arredia deste modo de vêr 
a maxima parte dos biologistas. 
Era esta a situação da sciencia, quando Cohnheim instituio novo methodo de analyse experimental para taes problemas. Caute- 
risaudo préviamente a cornea da rã, este experimentador injectou 
no sangue do animal um liquido colorido por uma solução de anilina 
e vio que os globulos de pús que surgiam na membrana inflammada 
traziam claros vestígios da coloração anilinica. Partindo ainda da 
fórmula preconcebida—ornais cellula e cellula— attribuio Cohnlieim o 
apparecimento dos leucocytos á emigração dos globulos brancos do 
sangue atravez dos vasos, em razão de seus movimentos amifoides, 
e das stomitas ou ostiolos vasculares: é com o exsudato que elles 
passam por diapedcze para formar o pús, ou transformar-se depois 
em cellulas do tecido conjunctivo. A publicação desta experiencia 
despertou immediata e viva reacção contra a theoria exclusivamente 
cellular admittida. Essa metamorphose brusca das opiniões prova 
bem o viciamento metaphysico, a fraqueza originaria da primitiva 
hypothese dominadora absoluta. Nesse sentido fizeram-se logo outras 
experiencias com injecções coloridas, e a matéria corante encon- 
trára-se em verdade a tingir os globulos de pús. Si a opinião de 
Cohnheim foi aceita por muitos dos biologistas que comprovaram-lhe 
as analyses, boa parte delles recusaram recebel-a como a fiel inter- 
pretação dos factos. Recklingausen, por exemplo, depois de haver 
cauterisado a cornea, destacou-a do animal, manteve-a em um banho 
de serum de temperatura conveniente, e passou a examinal-a ao mi- 
croscopio: o augmento de volume dos corpúsculos corneanos e a ap- 
parição dos leucocytos tiram a limpo que a presença de elementos 
novos purulentos não é devida á emigração vascular dos globulos 
brancos. O colorido dos leucocytos, em que se fundamenta Cohnheim, 
é naturalmente causado pela transudação do plasma, tinto pela 
substancia corante. 
Como não houvesse a anatomia comprovado a existência de 
aberturas parietaes nos capillares, o mesmo biologista allemão 
Cohnheim voltou em 1873 a sustentar sua theoria da diapedése, mas 
com modificação notável : não são mais odiolos ou stomatas normaes 
nos vasos que permittem a passagem dos leucocytos, porém é em al- 
terações physicas ou chimicas dos canaes sanguíneos, alterações in- 
determinadas ainda, afidrma Cohnheim, que se deve de achar o 
facto primittivo do processo inflammatorio. 
Quando não peccasse por pretendida generalisação esta theo- 
ria, ainda assim não fora agora mais feliz, porque, si os experimen- tadores têm observado alterações structuraes dos capillares no pro- 
gresso da evolução phlegmasica, nunca as referiram primitivas á 
estréa do processo. Comtudo, deste movimento reaccionario contra 
o exclusivismo virchowiano, resultou um facto positivo, que a lógica 
metaphysica havia obscurecido—a restauração do valor real das 
acções vasculares. 
A outra reacção util foi a que obrigou a reconhecer-se o 
papel valioso do systema nervoso, como causa também essencial da 
inflammação. Ainda aqui ha uma interpretação exclusiva, arbi- 
traria, a basear-se sobre a hypothese dos nervos trnphicoa especiaes. 
Desde que o systema nervoso é positivamente um regulador orgânico, 
póde muitas vezes sob esse unico titulo constituir-se ponto de par- 
tida deste processo morbido. Sahir desta concepção é fazer meta- 
physica na sciencia. 
A vetusta observação admittia quatro signaes, como sympto- 
mas cardinaes do phenomeno phlegmasico : o rubor, o calor, a dôr 
e o tumor, A observação moderna conhece-os sob o nome de quadri- 
látero de Celso; associa-os ás alterações das regiões inflammadas; mas 
sabe, o que se não reconhecêra outr’ora, existirem elles em outros 
estados pathologicos, e não possuírem a importância caracteristica 
com que os condecoravam os antigos práticos. 
A experimentação contemporânea ministra â pratica noções 
positivas para a explicação das diversas faces do quadrilátero Cel- 
siano. O rubor resulta de que a corrente sanguínea capillar a esta- 
belecer-se rapida nao dá tempo á troca dos gazes do sangue, isto é, 
a cederem as hematias o oxigeno que as purpurisa, e a recolherem 
o acido carbonico que lhes empresta o colorido rubro-escuro ; além 
de que pelo facto de seu estacionamento consecutivo nos vasos, per- 
dem os mesmos globulos o oxigeno, e com elle a cor vermelha que 
lhes é própria : as vezes um terceiro factor sobrevem para intensa- 
mente tingir os tecidos—as hemorrhagias capillares inter-cellulares. 
O calor, independente da elevação thermica, produzida pelo affluxo 
do sangue nos vasos dilatados, é gerado também pelo incremento 
das combustões intersticiaes nos fócos inflammatorios. O tumor ou edema inflammatorio varia com a elasticidade maior ou menor dos 
tecidos iadim mdos, e refere-se á concurrencia ou apparição succes- 
siva dos seguintes termos das plvises do processo : a dilatação dos 
vasos, a hypertrophia dos elementos, a transulição pl ismatica, a 
collecção de pús. O signal dôr é direetamente proporcional á riqueza 
nervosa da região, e indirectamente á inextensibilidade dos tecidos : 
as mesmas causas geradoras da tumefacção carreiam a compressão 
dos nervos sensitivos, os qu les, além disso, podem antes por si 
mesmos apresentar exaltações dolorificas, quando nelles também se 
passem alterações trophicas. E’ em virtude do movimento sanguíneo 
anormalmente impetuoso nos capillares das regiOes inflammadas e 
ricas de filetes nervosos, sobretudo nos tecidos bridados por laminas 
aponevroticas resistentes, que percebe-se uma sensação pulsátil ex- 
tremamente dolorosa, como succede çom a dos panarnsose phlegmões. 
Um signal muitas vezes precioso para o diagnostico medico 
da lesão phlegmasica, é o symptoma frbre. As condições mecanicas 
deste phenomeno achar-se-hão apreciadas na synthese critica dos 
conhecimentos experimentaes sobre o processo febril. 
As modernas ideias sobre a evolução histo-physiologica da 
iuflammação acarretam reformas decisivas nas indicações da the- 
rapeutica das phlegmasias. O tratamento começou de ganhar per- 
dendo, e a perda, que representa aqui um lucro enorme, resultou 
do banimento do emprego absoluto das sangrias, como juguladoras 
da inflamrnação. Logo que a physiologia demonstrou não haver fi- 
brina formada por acção tópica dos orgãos inflammados, que deva 
ser eliminada do sangue ; que a resolução, a terminação mais prompta 
a dar-se é fatalmente precedida de diversas phases evolutivas—a 
exosinose vascular, a formação do exsudato, etc., operações todas 
que se não fazem rapidas, e por precoces que sejam hão de percorrer 
cyclos determinados a seu desenvolvimento, a consequência lumi- 
nosa para a pratica foi que as phlegmasias são indomáveis em sua 
marcha e não ha detel-as. E’ verdade que as experiencias mostram 
nas sangrias o poder de exonerar o sangue de uma certa quantidade 
de liquido, de deprimir a pressão sanguínea no systema circulatório 
e assim favorecer aliquefacção dos exsudatos. Neste facto vêm certos 
reaccionarios um recurso para proseguirem em seu methodo espo- 
liador infrene. Porém a sciencia, por outro lado, não os absolve, in- 
dicando os drásticos, os sudoríficos e os diurecticos, corno capazes do mesmo effeito prompto, sem as tão funestas consequências das de- 
predações sanguíneas repetidas. Nesses meios é que o pratico encon- 
trará os melhores aperitivos da alimentação liquida dos tecidos absor- 
ventes. Não lia lógica nenhuma que possa dar razão a quem quer 
que, para favorecer a eliminação de uma substancia inútil á nutrição 
do organismo, julgue conveniente roubar o que elle tem de essencial 
para essa mesma nutrição. 
Todavia é preciso confessar que a opposição á phlebotomia 
não póde pretender a systematica também, como a isso a ia levando a 
theoria exclusivamente cellular. Hoje a sciencia indica o uso da san- 
gria no processo inflammatorio, a reclamações imperiosas de perigo 
imminente, como soe succeder algumas vezes, quando nas plilegma- 
sias thoracicas a fluxão collateral e violenta e com ella a dyspnéa an- 
gustiosa consecutiva estão apontando a explosão asphyxica. Haven- 
do-nos ensinado os estudos physiologicos que a debilidade organica, 
estorvando o movimento trophico dos elementos anatómicos, exalta a 
tendencia das inflammações a terminarem por degenerescencias, a 
unica indicação scientifica invariável a dominar todaatherapeutica é 
a que manda collocar-se o doente em condições taes que possa esperar e auxiliar 
o termo normal do trabalho pathologico. IV 
Síímmario.— Ànalyse physio-chimica do meio interior (continuação.)—Funcção respira- 
tória.—Oxidações internas.—Gazes do sangue.—Analyse espectral do sangue e 
seus resultados práticos.—Origem do calor animal.— Distribuição, desperdício e 
equiiibrio thermico.—Mecanismo da febre.—Conclusões praticas.—Experiências e 
deducções sobre a respiração intima.—Lei de Schiíf sobre a abolição da excitabi- 
lidade muscular e nervosa.—Interpretação de moditicações funccionaes simellian- 
tes na asphyxia, na congestão e ischemia. —Transfusão do sangue.— Aperfeiçoa- 
mentos práticos.— Injecçõts lacteas intra-venosas.—Conservação do meio interior e 
suas condições.— Consequeneias.— Acção barométrica sobre a composição dos 
gazes do sangue.—Processo asphyxico e sua therapeutica experimental.—Deduc- 
ções praticas das experiencias de P. Bert.—Noções bromatologicas geraes.—Appli- 
cação á hygiene dos paizes quentes. 
A oxidação mais ou menos lenta de todos os elementos histo- 
lógicos, oxidação ou absorpçao de oxigeno que arrasta, como tra- 
balho correlativo, o desprendimento de acido carbonico, é a condição 
essencial da vida, pois é o que constitue o respirar interno, um dos 
actos primordiaes da nutrição. Esta permuta de gazes, esta assi- 
milação e desassimilação gazosa, este respirar profundo dos tecidos, 
é em geral uma verdadeira combustão, como a comparara La- 
voisier, combustão em que a vida é o reverbero que se ateia. 
Passa agora, verdade inconcussa, que nao ha relaçao exacta, 
como se imaginou outr’ora, entre o oxigeno absorvido, e o acido car- 
bonico exh ilado pelos pulmões. Sabe-se e.Tectivamente, que o 
oxigeno, absorvido pelos animaes em jejum, nIo chega para dar a 
somma de gaz carbonico desprendido, e que na elaboração digestiva 
a receita de oxig»i > nao guarda proporções com a despesa de car- 
bono ; donde a natural conclusão de que a eco íornia reserva o exce- 
dente de oxigeno para outros mistéres de que carece 
Si ti verdade que a respiraçi) edemi deixa de eífectuar-se por 
excesso de carbono, e a combustão chitnica por falta de oxigeno, 
como é patente no facto experimental de nao poder respirar um ani- 
mal em atmosphera de partes iguaes de oxigeno e de carbono, em- 
quanto ahi a chainma de uma vela se nao extingme, nao é menos 
certo que o organismo adquire permissão de viver em um meio, no 
qual morreria outro qualquer que para tal bruscamente passasse. 
E’ o que bem claro vê-se pela experimentação, quando colloca-se uma ave sob a campana de mercúrio, e duas ou tres horas depois 
introduz-se outra sob o mesmo apparelho : emquanto a primeira con- 
tinua a respirar, cabe a recem-vinda presa de violentas e instantâ- 
neas convulsões. O phenomeno chi mico da combustão, consistindo 
essencialmente na queima das substancias organicas, realisa-se por 
toda parte em que apparece o vehiculo vital do oxigeno. Sem duvida, 
que não é na superfície de 210 metros quadrados, que tantos conta a 
vascularisadissima area pulmonar, que realisam-se as combustões, 
as oxidações intimas. Atravez das tenues membranas dos fundos 
de sacco dos utriculos pulmonares dá-se simplesmente a grande per- 
muta gazosa das hematias com o meio aereo, o que em proprio repre- 
senta o acto respiratório ; mas é no interior do organismo, onde 
devem-se de achar as mesmas condições physicas para a osmose 
e a diffusão, que ha ao mesmo tempo combustão real, destruição de 
princípios constituintes e accessorios dos tecidos, acolhendo o glo- 
bulo a excreção carbónica dos elementos, após haver-lhes dado o 
necessário oxigeno para o custeio do movimento trophico das mo- 
léculas. 
A verdade experimental da respiração interna, da nutrição 
gazosa dos tecidos, separados dos orgaos e mergulhados em um 
banho de ar oxigenado, como também a intensidade variavel desta 
absorpção, foram indicadas por Spallanzani, por Liebig, Yalentin e 
P. Bert. O illustre professor da Sorbonna collocou fragmentos de te- 
cidos muscular, nervoso e glandul ir na própria atmosphera oxige- 
nada do sangue durante certo tempo, e analysando após os gazes do 
meio em que jaziam os troços texteis, verificou que os tecidos absor- 
viam desiguaes soinmas de oxigeno, e em troca exhalavam quanti- 
dades diversas de acido carbonico : foram os musculos os que mais 
respiraram, depois os nervos e em seguida as glandulas. Esta expe- 
riencia obteve a confirmação do sabio Bernard. O immortal physio- 
logista nao só ensinou que o sangue purpurisa-se dentro de provetes, 
e, deixado á livre influencia do ar, ennegrece-se, com excepção de 
sua camada superficial, o que bem demonstra o poder absorvente 
dos globulos, a respiração globular ; como também ainda fez ver-se 
que atravessando as malhas dos capillares a entrelaçarem os tecidos, 
perd3 o sangue oxigeno e ganha gaz carbonico, variando a funcção 
dos elementos com a intensidade variavel do cambio gazoso. 
Da mesma sorte que encontra-se nos globulos a maior quan- tidade de oxigeno, havendo apenas o plasma em dissolução pequena 
parte, é no plasma que existe a maxima somma de acido carbonico, 
possuindo os globulos só uma quantidade proporcionalmente minima. 
Por investigações sobre os gdobulos sanguíneos, é que os phy- 
siologistas têm encontrado a explicação das propriedades e mecanis- 
mo funccional de trio importantes corpúsculos. Os grandes resul- 
tados assim obtidos vêm provar á saciedade, que para a biologia 
é sempre possível todo progresso, desde que se limita ella a procurar 
o como dos phenomenos vitaes nas propriedades physico-chimicas 
de que estes dependem. 
A. funcção respiratória dos globulos lhes é inherente a própria 
substancia : do mesmo que nas folhas ha uma matéria verde, a chlo- 
rophylla, que gosa affinidade poderosa para o carbono atmospherico, 
entre as matérias albuminoides das hematias ha uma substancia 
especial, a unica cristallisavel dessa classe, a hemoglobina ou hemato- 
cristallina, que combina-se com o oxigeno aereo e facilmente desfaz 
este consorcio chimico na presença de outros gazes, como o acido 
carbonico, o hydrogeno e o oxido de carbono. Com este ultimo, 
com o oxido de carbono, todo divorcio é impossível : a hemoglobina 
realisa com elle uma . combinação estável, permanente, mas fatal : 
é pelo contacto com o oxido de carbono que os globulos deixam o 
oxigeno ser expulso de seu seio, envenenain-se e morrem. 
O envenenamento globular é um facto verificado por Bernard 
em suas experiencias sobre a intoxicação pelos vapores do carvão e 
comprovado por Hopper-Seyler por meio um novo processo, o da 
analyse espectral dos gazes do sangue. Quando examina-se a imagem 
espectral que reflete o sangue oxigenado, veem-se formarem-se 
entre as extremidades da cor amarella do espectroscopio duas fitas es- 
curas, chamadas fitas de absorpção da hemoglobina : mas si de seu 
oxigeno se priva a hemoglobina, por meio de um agente reductor 
qualquer, como o sulphydrato de ammonium, percebe-se que as duas 
fitas de absorpção fundem-se em uma só e occupam todo o espaço 
amarello : a hemoglobina oxido-carbonadi não é reductivel, e resiste 
á decomposição do sangue. 
A applicação do espectroscopo á analyse do sangue dá, em uma 
pequena quantidade de liquido, resultados práticos tão preciosos e 
tão rápidos, que a clinica medico-legal tira já delia recursos 
admiráveis. A solução do problema da oxidação interna acha-se ligada á 
da origem do calor animal. A longa discussão travada pelos expe- 
rimentadores para conhecer-se a séde real das oxidações parece re- 
solvida pelos experimentos contemporâneos. 
As analyses do sangue desde Spallanzani até P. Bert levam á 
conclusão que as oxidações fazem-se fora dos capillares, na intimi- 
dade dos tecidos ; que os capillares geraes representam papel idêntico 
aos da zona pulmonar, dando-se nelles uma simples troca de gazes, 
differindo só a respiração externa da respiração profunda em que, 
nesta é o oxigeno que sahe dos capillares para pôr-se em contacto 
com os tecidos, e a substancia reductora ou o acido carbonico que 
entra para coinbinar-se com o oxigeno do sangue. No seio, pois, dos 
elementos anatómicos, onde passam-se as oxidações organicas, é que 
existem occultas as fontes thermogenicas. 
Todos os tecidos, com excepção do corneo, produzem calor, 
mas são os musculos, os centros e peripheria nervosos e as glân- 
dulas os considerados fócos activos da calorificação animal. Os 
musculos não são combustores, mas fócos de combinação dos mate- 
riaes que produzem as duas rações de calor a que Cl. Bernard denomi- 
nou ração df, actitiíade e ração dc gasto, isto, é, a que se transforma em 
trabalho mecânico e a que é utilisada para as necessidades do orge- 
nismo: as influencias caloríficas das actividades periphericas e 
centraes do systema nervoso, não passam mais despercebidas a 
ninguém : a influencia do calor glandular é devida á superactividade 
circulatória determinando a hyperactividade funccional, e se compre- 
hende assim que o poder secretivo continuo em certas glandulas 
exalta-se ou decresce segundo as necessidades caloríficas do or- 
ganismo. 
No pulmão, em cujo acto respiratório effectua-se a oxidação 
da hemoglobina, ha desprendimento tliermico, mas este calor é logo 
absorvido para a realização da metamorphose do acido carbonico 
dissolvido ao estado gazoso. 
Devemos á tlieoria de Lavoisier a iniciação positiva destes es- 
tudos ; porém ella, que dava a superfície pulmonar como principal 
fóco calorífico, não encontra mais hoje sustentáculo para manter-se. 
Agora não são mais as oxidações consideradas únicos processos chi- 
micos da thermogenese animal. Cl. Bernard indicou que o sangue a 
voltar dos apparelhos glandulares é vermelho e de elevada tempe- ratara, e Berthelot fez notar-se que o calor gera-se no organismo 
sempre que uma substancia absorva agua, como na decomposição e 
hydratação dos graxos, nos desdobramentos dos albuminoides, dos 
hydrocarbonados, em todos os actos, emfim, de metamorplioses iso- 
mericas. Ha ainda as acções mrcanicas, como os attritos das ondas 
sanguineas nos tubos vasculares, os attritos das superfícies articula- 
res, dos tendões, etc., que com as contracções dos musculos refe- 
rem-se também a processos chimicos equivalentes. 
Finalmente com Cl. Bernard diremos que a thermogenese 
« não é funcçâo de nenhum orgao especial , mas uma faculdade 
geral pertencendo a todos os tecidos dotados de vida, nos quaes 
effectuam-se os phenomenos da nutrição.» 
Os physiologistas, por meio do calorimetro, e de methodos in- 
directos, comprovando os resultados adquiridos por um e outro meio, 
chegaram a approximações da quantidade de calor produzido pelo 
corpo humano em máximo estado de repouso nas 24 horas, cuja cifra 
media é de 2:700 calorias : 
A temperatura do corpo depende das condições seguintes : da 
somina do calor gerado ; da quantidade de calor que o sangue cede e 
recebe dos tecidos ; emfim do estado physico do meio cosmico; isto é 
do funccionalismo orgânico ; da alimentação ; da temperatura ex- 
terior. 
Com a uniformidade thermica do sangue arterial e a extrema 
variabilidade do sangue venoso, todo systema vascular, na opinião 
de Beaunis, poderá ser comparado á um apparelho irrigador de agoa 
quente, cujos caloríficos seriam os musculos e alguns outros orgãos. 
O organismo á medida que gera calor e o distribue, igualmente o 
vai perdendo. Como todos os corpos, o corpo humano também 
possue a conduetibilidade e a irradiação caloríficas. 
No poder ou propriedade da irradiação está uma importantís- 
sima causa de perda thermica : a maior parte do calor produzido 
irradia-se pela superfície cutanea, e este desperdício, conforme a lei 
geral newtoniana, é proporcional á differença entre 0 calor animal e 
a temperatura atmospherica. 
As causas de exagerada irradiação acham-se no exterior ou 
mesmo no organismo: ou é 0 renovamento rápido do ar, em con- 
tacto com a pelle, que augmenta a perda, 011 a producção anormal 
dilata os capillares e envia assim volumosas correntes á refrigeração cósmica. Basêa-se outra condição de perda no principio physico de 
que a agua absorve calorico para passar do estado liquido ao de 
vapor. Esta causa espoliadora tem por séde as superfícies pulmonar 
e cutanea, onde realisa-se o phenomeno da vaporisação dos liquidos 
exh alados. Novas causas de desperdício tbermico nascem da des- 
peza a que se obriga o organismo para aquecer o ar inspirado e os 
alimentos e bebidas, os ingesta, emfira. Yê-se dos cálculos feitos 
sobre o valor relativo por 100 destas perdas, que é pela superfície 
cutanea sujeita ás duas causas espoliadoras — irradiação e evapo- 
ração — que se dá o desperdicio máximo de 90 por 100 ; d’onde a 
consequência, que os organismos, que houverem a superfície cutanea 
mais extensa em relação com a massa do corpo, perderão mais calor, 
e em compensação será nelles mais intensa a genese thermica equi- 
libradora. 
Segundo os princípios da physica a temperatura do corpo 
humano é também igual ao calor gerado menos o calor perdido. 
A applicação das avaliações thermometricas á physiologia e á 
clinica trouxe á pratica a demarcação da cifra normal do calor orgâ- 
nico. Os algarismos primitivamente apresentados não combinam, 
mas estas divergências numéricas nasceram dos variados pontos 
arbitrariamente escolhidos pelos exploradores — a pelle, a boca, a 
vagina e a cavidade rectal — . O rectum e a vagina, explorados com 
o thermometro, são as melhores regiões para obter-se uma tempera- 
tura sensivelmente igual á do sangue : tem-se avaliado de 37° a 37°5 
o gráo de calor medio destes canaes. É a temperatura normal in- 
querida na fossa axillar a adoptada hoje como expressão compara- 
tiva para as indagações clinicas : resultou de numerosas vantagens 
praticas a convenção geral de admittir-se este ponto para tal genero 
de explorações. O thermometro, applicado á axilla de milhares de in- 
divíduos, tem permittido estabelecer as cifras de 36°25 a 37°5, como 
limites normaes do calor orgânico: taxas inferiores ou superiores 
ás destes algarismos serão, na opinião de Wunderlich, conside- 
radas sempre suspeitas, salvo influencias particulares determinadas. 
A mantença desta temperatura constante e quasi independente 
do meio externo, ao menos emquanto o calor cosmico não ultrapassa 
o máximo ou o minimo de certos limites, é assegurada pelo equilí- 
brio thermico entre as producções e as perdas. 
Este equilíbrio está sujeito a duas causas de variabilidade : á maior ou menor intensidade dos processos chimicos geradores nos 
orgâos, ou a variações do desperdicio, dependentes, como já dissemos, 
quer do proprio organismo, quer do meio atmospherico. 
A permanência do equilibrio entre as condições de variabili- 
dade suppõe á priori na economia a existência de um apparelbo regu- 
larisador : é o que demonstram as experiencias physiologicas com- 
binadas com os factos da observação pratica. 
Assim como o sangue encarrega-se da distribuição geral do 
calorico, o systema nervoso, por intermédio sobretudo dos vaso-mo- 
tores, incumbe-se do importantismo papel de regedor dessa repartição 
thermica. Porém as ideias experimentaes, que até este momento 
possuimos sobre o saber, si, independente dos vasos, este modo de 
acção nervosa actua directo na thermogenese, são ainda indecisas e 
incompletas para que extraiam-se delias deducções formaes. 
Para Cl. Bernard «independente da acção vaso-motora, o 
grande sympatbico exerce uma acção thermica.» O grande sympa- 
thico, para elle, não é sómente um nervo dilatador vascular, é um 
nervo calorífico ; não é só um constrictor dos vasos, é também um 
nervo frigorifico. 
Quando, pela secção do sympatbico, a influencia dilatadora 
augmenta a temperatura da circumscripção, não é só pelo maior 
afílaxo sanguíneo, mas pelo exaltamento das mutações chimicas 
nutritivas da zona correspondente. 
O que a tal modo de ver levou o sabio pliysiologista, foi não 
só o facto de conservar-se o calor na parte muito superior ao do lado 
opposto, embora extinctos todos os phenomenos da congestão artificial, 
como também o augmento thermico, notado não obstante a ligadura 
prévia das veias das orelhas do animal. Assim, no entender de Ber- 
nard os nervos caloríficos dilatam os vasos e açulam as metamorpho- 
ses chimicas dos tecidos ; os nervos frigoríficos constrigem os tubos 
sanguíneos e refreiam a actividade chimica da nutrição, influindo 
emfim o systema nervoso de um modo especial sobre a thermogenese 
além de sua acção repartidora do calor. Como se vê, Cl. Bernard 
comprehende esta acção thermica especial do sympathico exercendo- 
se todavia por intermédio das combinações chimicas dos tecidos. 
Recentemente o experimentador allemão Tscheschichin, fa- 
zendo a secção transversal da protuberância annullar de um coelho, 
antes do ponto de terminação da medulla alongada, e produzindo desta arte notável elevação de temperatura, pensou que ha um 
centro moderador da combustão, differente dos centros dos nervos 
vaso-motores, centro moderador onde os nervos thermicos munir-se- 
hiam de calor para levar aos tecidos. Si a secção é praticada sobre o 
bulbo ou sobre a medulla cervical, em vez da elevação de calor, 
observa-se um abaixamento thermico progressivo. Considerando 
este novo factor, Tscheschichin acreditou que o mecanismo nervoso 
da calorificação dependeria de dous centros : as partes do encephalo 
situadas antes do bulbo representariam, com relação á medulla e 
ao bulbo, o papel de centro moderador, e o proprio bulbo conteria o 
centro productor subordinado ao freio do primeiro. Esta interpretação 
tem soffrido objecções serias das verificações experimentaes, cuja 
discussão não podemos reproduzir aqui, endereçando os que desejam 
conhecer a historia minuciosa da questão ás celebres lições de 
Vulpian sobre os vaso-motores. 
Entretanto a interpretação que melhor cabe ás experiencias de 
Tscheschichin é a que propoem Naunyn e Quincke, para os quaes 
a medulla influe sobre o calor animal simplesmente como centro 
vaso-motor, porquanto arrasta o seu seccionamento a paralysia dos 
musculos vasculares profundos e periphericos, e é perdendo assim a 
influencia sobre os vasos que a acção regularisadora esgota-se, e 
quando se não tem o cuidado de impedir o desperdicio thermico a 
degradação calorifica se estabelece. Heidenhain confirma esta con- 
cepção, e, mostrando que a excitação do sciatico, após a separação 
da protuberância da medulla alongada, reproduz o abaixamento de 
temperatura, deixa patente não exercerem os centros cerebraes 
acção nenhuma especial sobre a thermogenese. Achamos aqui re- 
novado ensejo para repetir que, desde haver-se como positivo o facto 
dos attributos reguladores do systema nervoso, nada ha que esteja 
exigindo uma localisação especial para taes attributos no que 
respeita á repartição thermica ; de outra sorte será invocar-se, na 
feliz expressão de Wunderlich «uma influencia mystica sobre os pro- 
cessos chimicos ». 
O complexo phenomeno pathologico conhecido sob o nome de 
febre de modo algum escapára á observação preterita. Neste pro- 
cesso morbido não ha funcção que em geral se não comprometta, 
arrastada na voragem da explosão febril: as profundas modificações 
circulatórias, as perturbações imponentes do apparelho gastro-intes- tinal, as vehementes modalidades excitativas e depressivas do sys- 
tema nervoso, e sobretudo as labaredas da fogueira interna e o 
esbrazeiamento das superfícies tegumentarias estão apontando a 
grave importância de tal pbenomeno. 
A constância do calor, quasi sempre facil de apreciar-se, fôra 
jà desde as priscas éras considerada signal de grande monta, patho- 
gnomonico da pyrexia; e, quando não houvesse outros dados para pro- 
va desta asserção, para crer-se no valor que a elevação da tempe- 
ratura merecera dos mais antigos observadores, a denominação de 
calor prceter mturarn que a este processo dava o Hippocrates romano 
é o melhor argumento. 
Deixando á historia a apreciação instructiva das ideias que, 
intermediárias â nossa época, correram sobre a natureza do processo 
pyrectico, diremos apenas que nos primeiros alvores deste século duas 
theorias oppostas e metapliysicas, uma exclusivamente organicista e 
outra vitalista, tomaram a peito explicar como se devêra considerar o 
pbenomeno febre: para a primeira, lesOes locaes, enterites, angioleucites, 
etc., deteminavam directa ou indirectamente, por alterações humo- 
raes ou nervosas, a apparição febril ; para a segunda, a causa pri- 
meira da pyretogenia residia toda nas modalidades meramente func- 
cionaes, essenciaes do principio vital. 
Bem a analyse physiologica positiva dos factos, vão seria 
ainda qualquer edificio theorico. Comtudo nenhum desvario doutrinal 
pôde illudir a eloquente advertência da simples observação, e todos 
os pyretologistas, organicistas e vitalistas, guardavam como ponto 
de partida um accordo reciproco — a exacerbação calorífica, sym- 
ptoma pathognomonico da genese febril. 
A iniciativa experimental assentou que se devia começar por 
saber primeiro, como chegaram-se a ligar uns aos outros symptomas 
isolados, cujo conjuncto constitue o syndroma pyrectico. 
Coube ao tliermometro a iniciação da tarefa. A thermometria 
confirmou que a febre installa-se no organismo desde que, elevando- 
se a taxa normal do calor, persiste por certo tempo esta exacerbação. 
Nisto não ficou o serviço da thermometria : as explorações de 
Gavarret, chamando a attenção sobre o calor central no periodo de 
calafrio, varreram com o preconceito commum de que neste periodo 
havia degradação calorífica. 
Essa ideia á priori, errónea, arraigara-se tanto no espirito geral, que, por extraordinária que fosse a verdade annunciada por 
De Haien sobre a permanência de calor intenso no calafrio, por 
ella passaram então os práticos sem attendêl-a. Hoje não soffre du- 
vida que exactamente no fim do periodo de calafrio é que a ascensão 
thermica sóbe de ponto para manter-se no estado de calor, começar 
a baixar com a invasão do suor e cabir de novo no gráo normal. O 
thermometro mostrou que em todas as pyrexias o cyclo thermico 
consta de tres phases caracteristicas: um periodo inicial de augmento 
ou ascendente ; um periodo de fastigium ou de estado ; um periodo des- 
cendente ou terminal. As curvas tbermoscopicas foram mais longe no 
ensino que transmittiram, provando que as durações variaveis destes 
periodos podem caracterisar as aiíferentes especies de pyrexias a 
invadirem o organismo. 
A demonstração clinica e experimental da elevação thermica 
durante o processo -ebril provocou a primeira interpretação scien- 
tifica do mecanismo da febre, interpretação que manteve-se corrente 
até 1863. Nessa hypothese, sejam quaes forem as causas pyreto- 
genas, sob a influencia delias activam-se os phenomenos da oxi- 
dação, da combustão respiratória intima, e transborda a fonte 
geradora do calorico. Com o descobrimento dos vaso-motores e das 
circulações locaes ; com a noção de que a combustão é por si só 
insufíiciente, pensaram alguns physiologistas que o augmento de 
calor póde depender sómente de uma modificação no systema nervoso 
regularisador da distribuição thermica ; oppostamente conceberam 
outros que a exacerbação calorífica deve correr a cargo de exage- 
radas producções de calor central. Na primeira destas duas opiniões 
ha logar para dous modos de explicar o phenomeno. Assim, póde-se 
conceber : 
l.° Si o thermometro axillar prova a ascensão thermica, não 
é que haja real augmento da temperatura hygida ; a febre resulta 
da grande abundancia de sangue que passa pelos vasos dilatados da 
peripheria, como succede no caso da experiencia sobre o cervical ou 
grande sympathico ; é um simples phenomeno nervoso o que se dá: 
a algidez ou o calafrio do estado inicial da intermittencia febril tem 
razão de ser na tetanisação das túnicas vasculares dos vasos afasta- 
dos do centro do corpo, detendo-se desta arte a circulação periphe- 
rica, e o sangue irresfriavel em tal situação logra no interior um 
extraordinário calor ; 2.° A. febre não é devida á maior producçâo do calor orgânico, 
mas sim á retensão delle por suspensão ou diminuição das perdas 
thermicas. A causa pyretogena, exercendo directa influencia sobre 
os centros nervosos, determina uma excitação que acarreta a con- 
tracção dos vasos periphericos, contracção vascular que se póde 
originar por impressão reflexa de qualquer zona organica: o calafrio 
não conheceria outra causa inicial. 
Foram estas as bases das duas interpretações analogas apre- 
sentadas á sciencia na mesma época pelos illustres physiologistas, 
francez e allemão, Marey e Traube. 
Si ambas as citadas theorias dão satisfactoria explicação da 
genese do estado algido, são havidas como incompletas, para fazer 
comprehender-se o augmento de calor que precede o calafrio, e a 
exageração thermica que acompanha as perdas, exagero demonstrado 
pelas cinzas da combustão evidentes nas urinas e na exhalação 
pulmonar. Pelas experiencias directas de Leyden e de Liebermeister, 
sabe-se que a cifra do calor perdido pela irradiação cutanea do febri- 
citante é mais alta que a do desperdicio normal, avaliado pelos 
mesmos processos experimentaes ; portanto, para que a tempera- 
tura no periodo de calafrio apresente a elevação que ostenta, é de 
toda necessidade a producçao thermica. Por estas razões fica assen- 
tado, que o crescido gráo da temperatura na febre não tem por 
absoluta origem a suppressâo unica das perdas de calor. A inter- 
pretação, pois, do phenomeuo pela hyperproducção também perma- 
nece legitimada. 
Ainda que sobre esta base experimental duas novas concep- 
ções estabelecem-se, de nenhum modo exclusivas : ou as diversas 
substancias pyretogeuas determinam por si mesmas o excesso de 
todas as actividades physico-chimicas dos tecidos, ou tal effeito só é 
realisavel por meio de acções directas ou reflexas do systema nervoso 
sobre a elaboração physico-chimica thermogenetica. O processo febril 
provocado por injecções de substancias pútridas no sangue, perfeita- 
mente comparado ao das pyrexias infecciosas, inflammatoria ou 
traumatica, bem mostram a possibilidade das duas concepções: ou a 
superactividade thermogenetica é causada por um conflicto inicial 
entre a matéria organisada dos elementos anatómicos e as substan- 
cias pyretogeuas contidas no sangue; ou estas substancias excitam 
immediatamente os centros nervosos, que fazem retumbar sobre os tecidos esta perturbação especial, promovendo de modo directo ou 
reflexo a excitação dos actos thermogenicos. Cl. Bernard acredita, 
como já dissemos, em acção thermica pelo systema nervoso, e appli- 
cando á febre a sua theoria sobre a thermogenese animal pro- 
nuncia-se nos seguintes termos: « Ha duas ordens de phenomenos 
nutritivos: um de destruição, de desdobramento, outro de organisação 
ou de synthese organica. Dão-se estes últimos phenomenos sob a in- 
fluencia dos nervos frigoríficos ; os phenomenos de combustão são 
mais especialmente regidos pelos nervos vaso-motores dilatadores ou 
caloríficos. Ora, a febre nada mais é do que a exageração da acção 
destes nervos caloríficos que partem da medulla e não uma paralysia 
dos vaso-constrictores. » 
O que a experimentação e a observação clinica guarda como 
noções bem formadas, é que no processo febril ha desenfreiada com- 
bustão de todos os princípios do organismo, e que entre os dous fac- 
tores da thermogenese animal—perda e producção—ha um desequi- 
líbrio notável. Parece, por consequência, que, conforme a causa 
pyretogena, a origem do phenomeno accentue-se, quer por modifi- 
cações directas do processo nutritivo sem intervenção inicial dos ner- 
vos, quer por influencia indirecta intermediária do apparelho vaso- 
motor. 
E’ certo que a physiologia não nos dá uma theoria geral irre- 
cusável para explicar a pathogenese da febre ; mas indica-nos clara- 
mente a razão das relações de seus diversos phenomenos, e faz 
repousar a therapeutica desse processo sobre noções hoje bem posi- 
tivas. 
Si as experiencias dos laboratorios e'a observação dos effeitos 
da insolação apontam a exaltação thermica como o agente morbido 
em que reside todo o perigo, como o compromettedor da vida geral a 
atacar elementos anatómicos determinados, a fibra muscular, o glo- 
bulo sanguíneo, a cellula nervoso, é evidente que, não obstante a 
marcha cyclica deste processo, é preciso carregar sobre elle, actuar 
sobre o calor e neutralisar-lhe os effeitos. Os dous modos etiologos 
experimentaes sobre os quaes se constitue o processo distinguem e 
classificam em duas grandes classes todas as especialidades pyreticas: 
febre nervosa e febre infecciosa e inflammatoria. Uma indicação 
causal é quasi impossível, escapa quasi sempre. O que convém é con- 
centrar os esforços, sobretudo, na neutralisacão do calor e na ex- tincção das combustões intersticiaes. A pratica baseada sobre certos 
experimentos e observações possue um grupo de substancias e meios 
capazes de actuar neste sentido : a digilatina, o sulphato de quinina, 
a veratrina, as abluções e banhos frios, etc. O thermometro ahi es- 
tará sempre para mostrar que, á proporção que diminue o calorico, o 
melhoramento do estado geral se vai patenteando até a cura. 
Por variadíssimas experiencias os physiologistas tornam evi- 
dente a importância vital das oxidações internas. Os experimentos 
deixam claro que sem a irrigação sanguínea arterial, a contractili- 
dade muscular agonisa e desapparece. Estudando Krishaber os ef- 
feitos do apparelho anti-hemorrhagico de físmarck, calculou em uma 
liora e trinta e cinco minutos o tempo necessário para que a sup- 
pressão da corrente sanguínea pela ligadura elastica, attinja nos 
membros a propriedade biologica dos musculos. 
Brown-Sequard já liavia mostrado que é impossível disper- 
tar-se a contractilidade com injecções de serum e de sangue venoso, 
conseguindo-se acordal-a todavia sómente com uma introducção 
nova de sangue arterial, ou mesmo de sangue desfibrinado e oxige- 
nado. Foi ainda este sabio physiologista que por suas pesquizas 
sobre a ligadura das carotidas e vertebraes dos coelhos mencionou 
que, após a applicação do laço constrictor nos vasos, os animaes 
caem inertes, detem-se-lhes a respiração e morrem : porém, si o ex- 
perimentador suspende em tempo a compressão das vertebraes ou 
promove a respiração artificial, podem ainda os animaes recuperar a 
vida. Brown-Sequard verificou também que as funcções cerebraes 
paralvsam-se por falta de influxo de sangue oxigenado, e transfun- 
dindo á cabeça de um decapitado sangue arterial pelas carotidas 
e vertebraes vio o eminente physiologista contrahirem-se as faces ao 
animal, moverem-se-lhe os olhos e agitarem-se-lhe os lábios como 
em verdadeira resurreição. 
Os experimentadores mostraram que a ligadura das coronna- 
rias produz a parada do coração, do mesmo modo que em um meio 
carbonado cessa esse orgâo de contraliir-se, recobrando o perdido 
rithmo logo que se lhe restitue o gaz essencialmente respirável. Com as funcções de todo systema nervoso succede o mesmo, e 
os experimentos a respeito sao accordes e concludentes. As ligaduras 
da aorta por Longet, Flourens e Scbiff, as obliterações e embolias 
das artérias espinhaes por Panum e Cohn, Ivusmaul e Tenner, in- 
dicam que a medulla ischemiada perde a propriedade de conductor 
e de centro de innervaçao. Por sua generalidade é sobremaneira no- 
tável a seguinte experiencia do illustre Yulpian : a ligadura do 
bulbo da aorta em uma rã motiva immediata suspensão da corrente 
arterial, comtudo sentem-se ainda os batimentos cardiacos do ani- 
mal : duas ou tres horas depois o bactracio cae em completo estado 
de inércia e apparentemente parece morto ; uma hora após este es- 
tado desata-se o vaso e em seguida, alguns minutos em que man- 
tern-se ainda a inércia geral, começa-se a perceber fraca contracção 
dos hyoideus, mais tarde sobresaltos e finalmente a restauração da 
contractilidade da musculatura inteira : com o reapparecimento da 
respiração, consegue-se, então, dispertar movimentos reflexos, effec- 
tuando-se só muito mais tarde os actos nervosos voluntários. Estas 
experiencias dão conta da celebre lei formulada por SchiffPara 
produzir-se a abolição da contractilidade é preciso subtrahir total- 
mente o elemento muscular á acção do sangue ; mas para aniquilar 
a excitabilidade do elemento nervoso é só sufficiente que a quanti- 
dade do liquido, por excellencia nutritivo, seja apenas notavelmente 
diminuida. 
Os diversos factos referidos permittem-nos penetrar no se- 
gredo da symptomatologia das anemias locaes do cerebro e da me- 
dulla ; comprehender as oscillações desses phenomenos, correlativas 
ás diíferentes modalidades da circulação de taes orgâos, e como o 
apparecimento de uma circulação collateral póde nesses casos escla- 
recer o espirito do pratico sobre ulteriores consequências. Ainda náo 
é tudo : a physiologia dá a razao da similitude das modificações 
funccionaes em processos morbidos de diversa natureza, como soe 
succeder na asphyxia, na cong'estáo e anemia cerebraes. 
E’ sabido que, quando a combustão é lenta e opera-se com 
pouco oxigeno, forma-se o oxido de carbono : ora, é o que se passa no 
sangue quando a combustão respiratória faz-se com insufficiente volume aereo, ou é estorvada por causas analogas ás que pro- 
movem o estado asphyxico. Acontece então que o sangue desoxi- 
genado e sobrecarregado de gaz carbonico transmitte-se ao coração 
esquerdo, donde parte para o encephalo, cujos elementos, baldos de 
gaz oxidante para operar a permuta gazosa, acabam por perder a 
excitabilidade ; da mesma sorte que a parada da circulação central 
determina por um lado inópia de oxigeno, por outro riqueza de 
acido carbonico, originando-se deste facto os effeitos asphyxiantes 
da anemia : semelhantemente a stase sanguínea dos capillares do 
encephalo carrea a dilatação irregular desses tenues cylindros tu- 
bulados ; a normalidade da circulação altera-se, alteração esta que 
traz perda de oxigeno e excesso de acido carbonico ; donde falta 
de nutrição gazosa e os effeitos asphyxicos da congestão. Sob este 
ponto de vista não se exorbitará avançando que a ischemia e a 
hyperhemia encephalicas nada mais são do que asphyxias locaes. 
Quantas applicaçOés de maxima utilidade se não extrahem 
das mencionadas experiencias para a semeiologia das aglobulias ? 
Delias tirou a therapeutica contemporânea um decisivo recurso 
—a transf usão de sangue.—Si os elementos anatómicos respiram, e é no 
sangue, no meio interior, que se lhes deparam os materiaes para a 
nutrição gazosa, a ideia de transfundir esse liquido nutritivo aos in- 
divíduos exangues, ou cujo meio interior se acha defraudado e em 
imminencia de morte, occorreu logo â pratica scientifica, maravilhada 
das resurreições que por este meio consegue a physiologda expe- 
rimental. 
Os experimentadores analysaram comparativamente o sangue 
do homem com o das outras especies animaes, e ensinando que as 
hematias são reactivos vitaes pelo oxigeno que transportam, a pra- 
tica tem como resolvido hoje que a transfusão deve de ser levada 
a effeito com sangue de seres da mesma especie. Além disso, mos- 
trando a pbysiologia que as cellulas vermelhas são por si sós suffi- 
cientes para a regeneração das propriedades biológicas em desappa- 
rição imminente, aprendeu a pratica que a desfibrinação do sangue, longe de inconveniente, tem a vantagem de conjurar ou evitar a 
formação de thrombus ou embolias mortaes. 
Tratando-se apenas de uma simples addição, poder -se-ha pro- 
veitosamente transfundir com sangue de mamiferos de diversas espe- 
cies; mas, si o caso exige uma completa substituição, o sangue trans- 
fuso, sendo de especie differente, não dará senão ephemeros successos. 
Com estas noções e aperfeiçoamento ganhou este methodo cu- 
rativo na pratica a sancção definitiva do professor Behier. 
Não é só desta arte que a physiologia experimental fornece á 
clinica o único meio de superar a morte nos estados agonicos das 
anemias puerperaes por desperdicio hemorrhagico, e intoxicações 
pelos venenos liematicos, emfim dos casos de alterações profundas 
da crase sanguínea. 
O exame cliimico das composições do chylo e do leite, estabele- 
cendo completa analogia entre esses licores, mostra o chylo — gor- 
dura emulsionada em um liquido seroso — , o leite — gordura divi- 
dida molecularmente e suspensa n’agua com caseina e assucar e 
uma proporção pequena de 6 de saes por 1.000 — . Ora, a physiologia 
havendo-nos feito vêr como o chylo mistura-se immediatamente ao 
sangue, e o humor sanguíneo após as phases digestivas ostenta 
pelas modificações de colorido a intima juncção com o opalescente 
licor dos chyliferos, dispertou a ideia de que o leite, que se póde 
dizer um chylo elaborado nas cellulas das glandulas mamarias, seria 
sem inconveniente injectado nas veias. Esta inducção positiva re- 
cebeu das experiencias de Donné, sobre coelhos e cães, uma confir- 
mação brilhante. Fundamentando-se nestes dados, foi o Dr. Hodder 
(de Toranto) quem primeiro ousou reproduzir esta experiencia clini- 
camente, praticando de uma só vez a injecção intra-veuosa de 14 
onças de leite em um caso de cholera asiatico. Mais tarde o Dr. 
Hower (de New-York), para salvar um inanido, recorreu a este meio 
injectando 6 onças de leite de cabra na veia cephalica do enfermo. 
Estas tentativas experimentaes e clinicas levaram o professor Gallard 
Thomaz (de New York) a ensaiar as injecções intra-venosas lacteas fiutritivas como um metliodo tlierapeutico substituindo com vanta- 
gem a transfusão do sangue : os esplendidos successos que o hão 
coroado e os estudos por elle recolhidos em sete operações deste ge- 
nero autorisaram-no a dar por firmadas já as conclusões seguintes : 
(c l.° A injecção do leite no systema circulatório, em vez da 
transfusão do sangue, é metliodo perfeitamente seguro e praticável, 
evitando-se com elle as difficuldades e perigos da ultima operação ; 
« 2.° Neste processo só será empregado leite extrahido de uma 
vacca sã e poucos minutos antes da operação. O leite decomposto é 
prejudicial e não se o empregará pela mesma razão que condemna o 
sangue alterado ; 
« 3.° Um tubo de vidro e outro de borracha terminando em 
pequena canula é o melhor, mais seguro e mais facil para praticar 
esta operação. Um apparelho mais complicado póde favorecer a en- 
trada do ar nas veias, apezar de todas as precauções ; 
« 4.° A injecção intra-venosa do leite é muito mais facil que a 
transfusão do sangue; 
« 5.° A injecção do leite é seguida geralmente de um calafrio e 
e rapida ascensão thermica. Depois nota-se grande melhora nas 
condições do enfermo ; 
« 6.° Não limito o uso das injecções lacteas aos casos de pros- 
tracção de forças por hemorrhagia, como também as tenho por indi- 
cadas quando ha alteração profunda na crase sanguinea, como suc- 
cede no cholera, febre typhoide, eclampsia puerperal, etc. ; 
« 7.° Não devem injectar-se mais de 8 onças de leite em cada 
operação; 
« 8.° Finalmente, creio que, si o leite satisfaz nestas circum- 
stancias o objectivo tlierapeutico da transfusão do sangue, o uso das 
injecções lacteas haverá creado nova éra nesta interessante parte da 
medicina. Convicto disso, seria ir contra minhas próprias convicções 
si não predissesse a este processo um brilhante e util porvir. » 
Estão de accôrdo com as supracitadas conclusões de Gallard 
Thomaz as notas de experiencias e observações ultimamente cornmu- 
nicadas á «Sociedade de Biologia» por Bocliefontaine e Laborde. Quer 
a transfusão de sangue, quer a injecção intra-venosa de leite, são 
admiráveis acquisições que a pratica contemporânea deve ásciencia experimental. Quando mais certa se poderia considerar de segura a 
presa, vê-se actualmente rechaçada a morte pela acção energica e 
decisiva destes dous heroicos meios da therapeutica hodierna. 
Da analyse experimental do meio interior, em sua constituição 
hygida, comparada á analyse experimental de suas modificações 
pliysicas, chimicas e anatómicas, a physiologia deduz que a conser- 
vação do meio interior está a depender das seguintes condições : 
1. a Suíficiencia perfeita da alimentação gazosa, liquida e so- 
lida, para que se dê a assimilação e a desassimilaçâo dos productos 
inúteis, isto é, a renovação molecular. 
2. a Que a taxa normal das perdas não suba ao máximo ou 
desça ao minimo ; 
3. a Que os materiaes do sangue se não desfalquem, ou grandes 
perturbações geraes se não produzam ; 
4. a Que, emfim, directa ou indirectamente, substancias foras- 
teiras, alheias á nutrição, não invadam o sangue e o contaminem. 
Foi á luz desses factos experimentaes que o professor G. Sée 
brilhantemente formulou sua primorosa classificação dos estados 
anémicos, explicou-lbes o variadíssimo mecanismo, aproveitando 
todos os dados adquiridos para a interpretação positiva dos signaes 
semeioticos de tão variadas dyscrasias. 
A respiração ou a permuta gazosa entre os tecidos e as liema- 
tias fazem-se, como já dissemos, por osmose e diffusão, e em virtude 
das conhecidas leis physicas de Dalton e de Bunsen sobre a absorpção 
dos gazes pelos liquidos. As experiencias de P. Bert sobre a acção ba- 
rométrica na composição dos gazes do sangue são demonstrativas, 
para deixar definido que, si a pressão aerea augmenta, cresce a pro- 
porção de oxigeno absorvido : si diminue, a pressão, baixa com ella o volume de oxigeno : ò acido carbonico está em relação directa com 
sua tensão na atmosphera e total pressão do meio respirável ex- 
terno; a exhalação carbónica em proporção inversa á diminuição da 
pressão barométrica. 
Muitas experiencias igualmente ensinam-nos que, embora em 
proporção minima, existe a permuta respiratória atravez do tegu- 
mento externo. Pelo envernizamento da túnica epidérmica de vários 
animaes, ou pela impermeabilidade de toda a superfície cutanea, os 
physiologistas veem a explosão dos syinptomas asphyxicos com col- 
lapso, convulsões tónicas e clonicas, e paralvsias do membro poste- 
rior : assignalando a negridão do sangue, a liyperhemia e echymoses 
dos orgãos, a autopsia confirma a morte por asphyxia. E’ por esta 
asphyxia cutanea que a physiologia interpreta o mecanismo da 
morte em certas varíolas confluentes e em outras affecções tegumen- 
tarias generalisadas, produzindo a impermeabilidade do revestimento 
epidérmico. 
A’ analyse experimental do sangue deve a pratica medica a 
noção exacta do processo asphyxico, processo a caracterisar-se pela 
desapparição inais ou menos total de oxigeno, e considerável accres- 
cimo de acido carbonico no sangue. Não é mais licito conceber este 
estado morbido como o ultimo termo de serie formada pela íypu- 
thymia, a syncope e a sgncope grave, tal como era quando explicava-se 
por asphyxia a morte causada pela paralysia dos batimentos car- 
díacos. Pelo conhecimento do mecanismo de todas as categorias etio- 
logicas do processo asphyxico firmado pela physiologia, a therapeu- 
tica habilitou-se a resumir em dous grandes grupamentos os modos 
etiologicos do processo em causas accidentaes e em causas subordinadas 
materiaes, como as consecutivas ás lesões das vias aereas e as cardia- 
c is que acabam por motivar a suppressão da hematose. 
A indicação scientifica consiste em administrar oxigeno ao 
sangue e desfazer o excesso de carbono. Para este fim, além de 
outros meios proprios a algumas causas accidentaes, conta actual- 
mente a therapeutica physiologica com a respiração artificial, com as 
elcctrisações intermiltentes, e com a transfusão sanguínea. 
Ha muito observava a pratica que sómente fracas variações 
barométricas supporta o homem no meio cosmico. Si a ousadia o leva a remontar-se ás cumiadas das serranias, o mal das montanhas 
torna-lhe ahi impossivel o viver; si é nas profundezas da terra que 
elle aspira penetrar, vem ainda o mal dos mergulhadores detel-o nesse 
novo arrojo. 
E’ que a fatalidade pathologica ahi está para marcar-lhe li- 
mitada zona respirável. Os médicos conheciam os terriveis pheno- 
menos dos accidentes que assim se geram, mas á observação simples 
impossivel attribuir taes effeitos morbidos â diminuição da ab- 
sorpção de oxigeno correlativa ao abaixamento da pressão do meio 
aereo, explicação que póde dar hoje Jourdanet, quando chama de 
anoxyemia a anemia especial das altitudes, por elle observada nos 
platós das cordilheiras mexicanas. 
Evitar o mal era o unico ensino pratico que da observação se 
deduzira. Foi muito sem duvida, mas não tudo. As já referidas ex- 
periências de Bert não só assentaram o facto da influencia baro- 
métrica sobre a oxigenação sanguinea, como concluiram com sobejas 
provas que podia-se equilibrar a nutrição gazosa sem mudar a 
pressão do meio aereo, augmentando simplesmente a proporção rela- 
tiva do gaz nutritivo : « pouco oxigeno em pressão ou muito oxi- 
geno, toda a influencia que as modificações da pressão barométrica 
exercem sobre os seres vivos resume-se nestes termos. » 
Fundou-se assim a barotherapia. Com apropriados apparelhos é 
dado agora á tlierapeutica irrigar á vontade com o oxigeno vivi- 
ficador a arvore respiratória dos pneumonicos e tuberculosos, fa- 
zendo-os inspirarem no ar comprimido e respirarem na atmospliera 
rarefeita. 
Ao encerrarmos esta parte de nossa dissertação lembraremos 
rapidamente algumas applicações experimentaes á hygiene ali- 
mentar e geral do viver dos paizes quentes. 
Tem-se por alimento ou producto biochimico uma mistura de 
principios vegetaes ou animaes, azotados ou não, e mineraes, assimi- laveis pela mór parte, mas contendo, entretanto, substancias também 
impróprias á renovação molecular. São condições da substancia ali- 
menticia passar pelo sangue após a metamorphose a que a sujeita 
a influencia chimica dos suecos digestivos ; queimar-se sob a acção 
comburente do oxigeno, e saldar os déficits das perdas organicas. 
A absorpção dos alimentos é sempre proporcional á receita nu- 
tritiva e só reconhece limites no poder endosmotico dos tecidos ab- 
sorventes. Desde que para nós é hoje uma verdade resultar a 
calorificação de differentes processos chimicos, e não ser senão um 
equivalente chimico do movimento, não se concebe mais com Liebig 
alimentos especialmente thermogenicos. O verdadeiro criterium ex- 
perimental para avaliar a ração media normal do homem, isto é, 
para calcular a taxa necessária á evolução trophica de cada orgão e 
a permanência do peso total do corpo, funda-se no principio de que é 
necessário um equilibrio constante entre os ingesta e os excreta, 
entre a receita e a despeza. 
Acha-se o homem dos paizes equinoxiaes no estado physio- 
logico dos bactracios, dos reptis e do feto, e, embora respire elle um ar 
dilatado e menos rico de oxigeno, o figado é tudo, o pulmão pouco é. 
Os habitantes de taes zonas differem, todavia, essencialmente 
sob este ponto de vista dos animaes de sangue frio, porque, embora o 
calor externo lhes chegue para manter-se em gráo conveniente de 
temperatura, não conhecem tregoas á genese thermica desperdiçan- 
do-se o excesso calorífico pela transpiração intensa e incessante. 
Nestas condições hvgienicas deve-se ter em vista a escolha do 
regímen, a das causas que activam a thermogenese, subtrahindo o excesso de 
calor produzido, a dos agentes que favorecem a completa oxidação, alli- 
viando o trabalho hepático, renal e cutâneo. 
No regimen deverá ser feito o menor uso possível das gorduras, 
evitado o abuso dos feculentos e comedido o excesso dos azotados, 
excesso que, promovendo a exageração da funeção renal, já de si na- 
turalmente exagerada nestes climas, acarretará graves conse- 
quências. 
Os herbáceos devem ser acolhidos por uteis, pois, também 
como purgativos, menos os seus inconvenientes, podem, sem au- 
gmentar a bile, provocar a hypersecreção biliosa : é porém o arroz a substancia que a physiologia parece estar apontando como alimento 
typo para a base do regãmen dos indígenas dos paizes quentes. (*) 
A hydrotherapia, as abluções frias sao os melhores agentes 
que activam a calorificação, desfalcando o excesso thermico. A gym- 
nastica, os alcalinos, etc., sao os agentes que favorecem a oxidação 
completa 3 poupam 0 labor forçado do ligado, dos rins e da 
epiderme. 
Nac cabe de certo em tan ligeiro esboço numerar mesmo as 
mais geraes e proveitosíssimas noções que a physiologia está legando 
á hygiene : basta-nos dizer, para concluir, que a experimentação 
tem verificado a magna influencia do meio, desse modificador por 
excellencia, e indica já muitas applicações essenciaes como capazes 
de refreiar-lhe 0 despotismo e fortalecer os organismos na troca in- 
cessante que com elle sustenta. 
(*) Veja-se a seguinte analyse de Payen comparativa da composição chimica do arroz 
e do trigo semi-duro de Briés, analyse transcripta da these de Cademoy.—Etude d’étiolg. 
pliys. des mald. des org. de sécrétion excrementitielle dans les climats chauds.— 
Paris, 1860. 
TKIGO 
ARROZ 
Amidon 
70,05 
89,15 
Matérias azotadas 
15.25 
7,05 
Dextrina e substancias congeneres. 
7,00 
1.00 
Matérias gordurosas 
1.95 
0,80 
Celluiosc e tecidos vegetaes 
3.00 
1,10 
Matérias mineraes 
2.75 
0,90 TERCEIRA PARTE 
I 
Summahio. —Da innervação.—Mecanismo dos conductores periphericos.—Poder excito- 
motor. — Phenomenos geraes do systema nervoso. —Lesões dos nervos e de seus 
centros, e sua influencia sobre a nutrição intima. —Reciproco accordo e esclareci- 
mento mutuo das observações experimentaes, histo-palliologicas e clinicas.—Hypo • 
theses sobre o mecanismo especiai dessas perturbações trophicas. — Das atrophias 
impropriamente ditas reflexas. —Nevralgias.— Anestliesia.—Perturbações da sensi- 
bilidade nas moléstias da medulla, do mesocephalo e do encephalo. — Resultados 
experiíncntaes e clínicos. — Paralysias directas e por excitação peripherica. — Per- 
turbações motoras de origem centraes.— Factos experimentaes e clínicos.—Possibi- 
lidade de um diagnostico topographico.—Localisações espeeiaes.— Centros motores 
sub-eorticaes. —Centros sensitivos. —Conclusões. 
Sabe-se, como acabamos de ver, que para exercer-se normal- 
mente, ou perturbar-se o movimento de renovação molecular con- 
tinuo, basta de modo geral a actividade funccional própria dos 
elementos anatómicos. Todavia, a physiologia também nos ensina 
que, desde que os nervos entram, factores do mecanismo orgânico, 
em virtude da universal lei da—divisão do trabalho—entre todas as 
individualidades associadas, o systema nervoso toma parte activa no 
variado programma da vida vegetativa. Certo, não só os actos mole- 
culares ou chimicos de assimilação e desassimilação, como até mesmo 
uma especie de motilidade automatica e de impressionabilidade incon- 
sciente, de rudimentarias analogias com os verdadeiros phenomenos 
de locomoção e de sensib.lidade, podem ser notados na grande multidão 
anonyma dos seres inferiores, sem que vestígio algum de innervação 
seja em flagrante apprehendido. E’ que o apparecimento da inner- 
vação na machina viva equivale a um symbolo de aperfeiçoamento 
na evolução natural progressiva. Graças aos innumeraveis emissários 
que do encephalo e da medulla destacam-se e entrelaçam-se, expan- 
dem-se e ramiflcam-se por todos os departamentos da elaboração 
vital, por todas as vastissimas e superficiaes zonas das relações exte- riores, os centros ner vosos recebem e registram as excitações intimas 
e externas, transformam-nas em descargas dynamicas, em ordens 
expedidas instantaneas ou intermittentes, constituindo-se assim 
chefes administrativos das operações trophicas e do movimento, além de 
exclusivos fócos que são de toda a sensibilidade, obreiros e a um tempo 
directores da sensação e do pensamento. 
Todo o systema nervoso resume-se a duas especies de elemen- 
tos : tubos e cédulas. Os tubos são organisados por substancia branca, 
e as cellulas por substancia cinzenta. Yalor physiologico diverso 
possuem estes dous elementos. As cellulas ostentam-se nas extre- 
midades periphericas, ligam-se aqui e alli ás ramificações tubu- 
losas, e são encontradas em grupamentos consideráveis constituindo 
os centros nervosos e as expansões enormes do eixo centro-espinhal. 
Na peripheria (corpúsculos do tacto, gauglios sympathicos) reforçam 
ellas as impressões colhidas pelos tubos, para nos centros torna- 
rem-se por seus pólos ou prolongamentos o ponto de partida dos con- 
ductores sensitivos e motores ás superfícies epitheliaes e aos agentes 
activos da locomoção. 
Os grandes factos capitaes descobertos pela experimentação 
de que na manifestação nervosa ha nervos distinctos em sensitivos- 
motores ou mixtos, conforme suas aptidões conductoras centrípeta ou 
centrífuga, ou duplamente centrípeta e centrífuga, tem sido a mais 
segura base de todos os phenomenos clínicos bem averiguados no 
dominio morbido do systema nervoso, 
O que não parecia claro ao espirito dos primeiros experimenta- 
dores era si a differença de propriedade physiologica dos conductores 
correspondia realmente á differença structural do agente nervoso. 
Multiplicados experimentos agora, e entre esses o da desorganisação 
dos nervos, quando separados de seus centros trophicos por Waller, 
os da reunião do lingual ao hypo-glosso por Vulpian e Phillipeau, e 
por ultimo os dos enxertos animaes por P. Bert, estabelecem clara a 
verdade no mecanismo dos cordões conductores : os nervos podem 
transmittir indifferentemente nos dous sentidos centrípeto e centrí- 
fugo, e tudo depende da origem e terminação do conductor. A im- 
portantíssima distincção entre o elemento motor e o elemento sensi- 
tivo permanece, sabendo-se porém que não ha vias anatómicas di- 
versas preestabelecidas, que um nervo é sensitivo, centrípeto e, na 
phrase de Marshal-Hall, incidente ou eisodico por sua origem sensitiva lio eixo cerebro-espinhal, e sua terminação em cellulas próprias a 
recolherem as impressões sensoriaes ; da mesma sorte que o outro é 
motor, centrífugo reflexo ou exodico, porque emerge do centro motor 
do mesmo eixo e termina em placas adherentes ás fibrillas dos mús- 
culos. 
Não obstante as anastomoses repetidas e intimas, a indepen- 
dência physiologica dos tubos nervosos se acha assentada : não só a 
dos nervos sensitivos, entre si, como a dos motores igualmente reci- 
proca. A priori, a/producção de movimentos muitas vezes associados 
parece contradizer a independencia dos nervos motores ; mas é que 
a associação não se dá porque a corrente dynamica passe de um 
motor a outro, e sim porque o cerebro harmonisa-lhes e coordena-lhes 
os impulsos. 
A independencia funccional dos nervos sensitivos não se ve- 
rifica experimentalmente nos animaes, porque são elles incompe- 
tentes jpara informar-nos dos limites precisos das sensações; mas 
demonstra-se directamente no homem pelo conhecido facto, de que 
a sensação dolorosa não se manifesta nunca nos filetes nervosos 
acima do ponto que foi excitado. 
Outro theorema experimental é o que estabelece a verdade 
que o cerebro refere sempre as impressões desenvolvidas no trajeclo dos 
cordões sensitivos ás regiões periphericas, em que se distribuem os tubos reuni- 
dos em fasciculos neste cordão : os factos quotidianos da dormência da 
perna e formigamentos nas plantas dos pés pela compressão do 
sciatico na côxa, são singelas experiencias comprobatorias directas 
da lei citada e deduzida por Poincaré dos principies de Muller. 
Este principio chamado—lei da excentricidade—não prejudica 
a noção da sensibilidade localisada no proprio ponto do cordão exci- 
tado : o descobrimento anatomico dos nervi-nervorum por Sappey 
esclarece o facto, pois que ficam no proprio ponto excitado as extre- 
midades periphericas destes nervos dos nervos. 
Excitanies vários, physicos, mecânicos e chimicos actuam 
sobre os nervos; rnas é a electricidide o mais especial excitante do 
systema nervoso. Os trabalhos experimentaes de Matteu ;i, de Du- 
Boys-Reymond, de Rosenthal e outros indicaram relações i tesperadas 
entre os phenomenos nervosos e os electricos. 
Si desuuda-se o nervo de um animal, e applicam-se os dous 
pólos de uma pilha, produz-se uma corrente que desvia a agulha do galvanometro, corrente que se não limita, como em outro qualquer 
fio humedecido, á porção comprehendida entre os dous pólos : nos 
nervos o desvio da agulha mostra-se aquem e além do segmento 
limitado pelos dous pólos da pilha. 
Os phenomenos denominados de — força eleclro-motora, força 
electro-tanica, vanação negatica, levaram alguns espíritos a identifica- 
rem a nervilidade com a electridade. 
Já se nos proporcionou o ensejo de pronunciarmo-nos sobre a 
origem philosophica desta identificação infundada, tanto mais quando 
sabemos quão dissemelhantes são as leis da conductilidade nervosa e 
electrica. Pelas experiencias de Helmoltz mede-se a velocidade da 
corrente nervosa em 32 metros por segundo, ao passo que a corrente 
electrica no 'mesmo espaço de tempo percorre 500,000 kilometros. Os 
supracitados phenomenos galvanicos no tecido nervoso parecem antes 
manifestações parallelas aos da electridade, provocados pelo jogo 
activo das mutuações moleculares ou chimicas da matéria orga- 
nisada, por actos de nutrição e alteração dos nervos, antes eífeitos 
do que causas da nervilidade. E’ pelo menos esta a opinião sabia- 
mente reservada de Du-Boys-Reymond. 
Um facto assignalado por Magendie nos nervos rachidianos 
e que promoveu longa discussão entre os experimentadores é o que 
Cl. Bernard chamou de sensibilidade recurrente. A recurrencia nervosa 
revela-se por signaes de dôr, que dá o animal á excitação da raiz an- 
terior, por exemplo, que é sabido empregar-se na conductilidade mo- 
tora ou centrífuga. Comprovado o facto e dadas as razões da inobser- 
vância muitas vezes por sua desapparição rapida no esgoto nervoso, 
e não se podendo attribuir a recurrencia a um phenomeno de con- 
tacto, em virtude da lei de independencia mutua dos conductores, 
Cl. Bernard explicou-a pela engenhosissima hypothese de que al- 
guns tubos ou fibras das raizes sensitivas ou posteriores interrom- 
piam seu trajecto da medulla á peripheria, remontando ao centro 
medullar pelas raizes anteriores; e tanto parece isto exacto que, após 
a secção da raiz posterior, a raiz anterior correspondente não apre- 
senta mais os singulares caracteres dessa sensibilidade. A recur- 
rencia nervosa é uma lei geral para todos os nervos : como bem 
verificaram as recentes experiencias de Arloing* e Tripier, as alças 
nervosas chegam a passar não só do ne-vo sensitivo ao motor, mas 
ainda de um sensitivo a outro semelhante. Um dos phenomenos mais geraes da innervaeão é a chamada 
—acção reflexa. O acto reflexo ou o poder excito-motor é o verdadeiro 
caracteristico da nervilidade. O reconhecimento da existência destas 
acções especiaes não podia deixar, portanto, de ser um dos primeiros 
factos adquiridos no estudo experimental. 
Foi Prochaska o primeiro experimentador,que nos derradeiros 
annos do século passado descobrio o poder excito-motor, limi- 
tando-o todavia á medulla rachidiana. Depois deste physiologista, 
Legallois demonstrou em 1812 ser a medulla um centro autonomo, 
com funcções independentes do cerebro. 
E’ real que G-alleno já houvera notado que as lesões mórbidas 
e as secções do eixo espinhal destroem o sentimento e o movimento 
voluntário nas zonas abaixo do ponto seccionado ou doente; mas, não 
obstante, esta noção passou despercebida e até Prochaska e Legallois 
era a medulla considerada ainda um grosso nervo, e o cerebro o unico 
centro da innervação. Os trabalhos physiologicos feitos na direcção 
da analyse do poder excito-motor foram continuados por Pfliig'er e 
por Marshal-Hall, aos qu rns devem-se as principaes leis sobre tão 
pronunciados e importantíssimos phenomenos. 
Para que se dê um acto reflexo, faz-se mister, eomo condição 
essencial, que entre o nervo sensitivo e o motor exista um núcleo de 
substancia cinzenta ; donde a conclusão a priori, verificada pelos ex- 
perimentos, de que os reflexos se reproduzirão em fragmentos me- 
dullares isolados, como no eixo espinhal inteiro. 
Os factos observados após as decapitações de diversos animaes, 
as notas de Lallemand sobre os movimentos de fetus anencephalos 
quando excitados, emfim, innumeraveis provas deixam evidente, 
que a transformação do phenomeno sensitivo no phenom no motor accentua- 
se melhor, adquire maxima desenvoltura nas partes do eixo espinhal, 
cujas relações com o encephalo não mais existem : os musculos cor- 
respondentes, incapazes de movimentos intencionaes, agitam-se 
vivarnente á menor excitação cutanea. 
Este interessante phenomeno, que recordaremos mais tarde, 
tem a causa envolta ainda em theorias obscuras; mas, seja qual fôr, 
o que é certo e podemos avançar desde já, é que entre os factos 
experimentaes a respeito e os symptomas clinicos existe o mais 
perfeito accôrdo. A presença do systema nervoso na structura animal denuncia- 
se por quatro ordens principaes de acções differentes : actos trophicos; 
actos sensitivos-, actos motores; actos de ideialidade. Os tubos ou fibras sáo, 
pois, simples conductores da influencia nervosa, e as cellulas os le- 
gitimos orgaos onde elaboram-se e transformam-se as propriedades 
dos diversos elementos de tao delicado tecido. 
Esboçadas estas bases, passamos a recolher as principaes con- 
quistas da experimentação applicada ao conhecimento das moléstias 
dos conductores nervosos e de seus centros. Possuindo já o meca- 
nismo da acção do grande sympathico sobre a vascularisaçao no 
exame dos processos geraes morbidos, que passamos em revista, 
só referiremos aqui as ideias adquiridas sobre as perturbações dos 
nervos periphericos e dos seus centros encephalo-medullares. E, para 
que se faça a necessária ligaçao entre estes factos e os anteriormente 
expendidos, iniciaremos estas novas considerações pela analyse, a 
largos traços, dos actos trophicos dos centros nervosos. 
Em todo decurso de nossa dissertiçao critico-historica dos 
progressos médicos devidos á experimeutaçao physiologica nos phe- 
nomenos normaes e pathologicos dependentes das circulações locaes, 
verificamos a influencia directa e reflexa dos gangdios e tubos do 
sympathico sobre as lesões de nutrição ; mas ha ainda uma cate- 
goria á parte de dijsirophias (musculares e cutaneas) que nao parecem 
revelar, como se tem supposto, estado nenhum de paralysia passiva 
ou activa dos vasos motores, ao menos isoladamente, e para as quaes 
a critica experimental recente é levada a admittir a influencia do 
myelenceph ilo ou centro encephalo-medullar, sobretudo da medulla 
e do bulbo, influencia aos musculos e á pelle transmittida, nao por 
tubos especiaes nutritivos, mas pelos proprios nervos motores e 
sensitivos. 
Os trabalhos micrographicos contemporâneos sobre a structura 
do tecido nervoso têm concorrido immenso para os esclarecimentos 
mutuos que a clinica e a experimentação se estão prestando no es- 
tudo das alterações trophicas consecutivas ás moléstias dos nervos 
periphericos, da medulla e do encephalo. Os physiologistas seccionando a raiz anterior de um nervo 
mixto, do sciatico, por exemplo, observam que esta operação pro- 
move modificações notáveis á textura e segmento peripherico (frag- 
mentação da myelina, multiplicação dos núcleos da bainha de 
Schwanu, etc.), ao passo que o segmento central, em relação com a 
medulla,permanece intacto, apresentando apenas muito tempo depois 
uma diminuição de diâmetro ; donde a conclusão de Valler, Vulpian 
e outros, de que a substancia cinzenta da medulla é o centro tro- 
phico dos nervos motores. Por sujeição ao mesmo exame dos 
segmentos do córte da raiz posterior entre a medulla e o ganglio 
extrahio-se a consequência de que o ganglio espinal é o centro 
trophico dos nervos sensitivos. Foi pelo mesmo processo analytico 
sobre os tubos do sympathico que os citados physiologistas dedu- 
ziram que os centros nutritivos destes tubos variam de séde, ora no 
myeíencephalo, ora nos ganglios do grande cordão nervoso gan- 
glionar. 
A clinica observa, como consequência de feridas, nevrites, nevro- 
mas e outros estados morbidos dos nervos insuíficientemente conhe- 
cidos ainda, alterações cutaneas, oecupandoas mais simples, sob o as- 
pecto de psoriâsis, a epiderme, e o que mais é, apresentando-se acom- 
panhadas quasi sempre de violenta liyperesthesia. Estas erupções 
podem irromper de mais fundo segundo a trajectoria dos conduc- 
tores, e affectar a fórma de zona ou ainda os caracteres de pemphygòs, 
do echtyma, etc. A experimentação encontra embaraços em repro- 
duzir sobre animaes, pela secção dos nervos, as lesões trophicas da 
pelle de modo tão nitido como as que a observação clinica encontra 
no homem, isto pela razão simples de que a túnica tegumentaria hu- 
mana, pela actividade de suas funcções e condições de textura, é a 
unica própria a taes alterações. 
Os músculos ou agentes activos do apparelho locomotor offe- 
recem, pelo córte dos nervos que nelles se ramificam, modificações 
consideráveis da propriedade contractil, e revelam perturbações pro- 
gressivas e profundas da nutrição intima. 0 exame histologico 
indica que as alterações successivas dos fasciculos musculares con- 
sistem sobretudo em uma atrophia simples, não gordurosa. Um facto 
que a experimentação deixa'fpatente é, que um anuo mesmo após a 
conductores nervososjchega-se a perceber ainda a contrac- 
tilidade nos musculos paralysados. À diminuição desta propriedade é lenta, como diz Vulpian, e a proporcional ao numero de fascículos 
musculares primitivos que desappareceram por atrophia ». Os fasci- 
culos recobram toda a energia contractil, quando pela reunião dos 
dous segmentos dos nervos seccionados a porção peripherica se chega 
a regenerar. 
A experimentação e a clinica registram nos agentes passivos 
da locomoção, nao só alterações articulares semelhando as do rheu- 
matismo sub-agudo, denominadas arlhropnth>as por Charcot, como 
também as pmo*tites e nec n<es das alavancas ósseas. 
Nas moléstias medullares e encephalicas (feridas, tumores, 
compressão brusca e lenta, scleroses, amolleciinentos, etc.) a obser- 
vação clinica recolhe factos analogos e mais intensos de lesOes tro- 
phicas cutaneas, musculares, articulares, ósseas e visceraes. Por des- 
truição parcial da substancia cinzenta do myelencephalo, as lesOes 
praticadas pelos physiologistas demonstram essa influencia trophica 
da medulla e do cerebro. As noções experimentaes sobre as proprie- 
dades das partes constitutivas da medulla, isto é, sobre a inexcita- 
bilidade da substancia cinzenta, principal via transmissora das 
impressOes, sobre a excitabilidade dos cordões posteriores e a dos 
cordões antero-lateraes, os já innumeros progressos da histo-patho- 
logia nervosa, permittiram a Charcot a denominação geral áemyopa- 
thias espinhaes ás moléstias medullares em que os musculos, em rela- 
ção com a medulla por intermédio dos nervos, sofírem perturbações 
nutritivas que os arrastam â atrophia. 
Etn certos casos os musculos sao bruscamente paralysados 
antes de atrophiados, em outros a atrophia é progressiva fascículo por 
fasciculo, fibra por fibra, do mesmo modo que é successiva a para- 
lysia, consequência da alteraçao trophica. Na atrophia infantil a 
destruição das cellulas dos cornos anteriores da substancia da me- 
dulla produz-se immediatamente logo á estréa da moléstia, modifi- 
cação cellular esta que explica a diminuição rapida da contractili- 
dade, e a atrophia superveniente analoga âs que os physiologistas 
provocam pela secção dos nervos mixtos. 
Brown-Sequard e Schiff notaram que nos musculos cujos 
nervos sao cortados dao-se oscillações paralyticas que bem podem ser 
approximadas dos estremecimentos, crispações-espasmódicas ou pal- 
pitações fibrillares dos musculos em via de atrophia progressiva. 
Nao raro se tem observado dores fulgurantes na região dos musculos que se vflo alterando, e fazendo parte do eortejo morbido 
da atrophia muscular. Estíjs phenomenos de excitação sao outros 
tantos pontos que obscurecem o conhecimento da natureza do pro- 
cesso morbido, que tanto na paralysia atrophica da infancia como na 
atrophia progressiva do adulto dá em resultado a destruição dos 
grupos cellulares dos cornos anteriores da substancia cinzenta da 
medulla. 
A physiologia permitte comprehender pouque, com o mesmo 
caracter anatomico no adulto e na criança, é diversa a symptoma- 
tologia destes dous estados morbidos, a ponto de provocarem uma 
dichotomia na especialisaçao nosologica. Suppoem-se duas as razões 
da differença : em primeiro logar na infancia as impressões nervosas, 
que no adulto se podem destruir em transformações psychicas, em- 
pregam-se todas na producçao de movimentos, em reflexos medul- 
lares ; em segundo logar é na infancia que jaz exuberante o terreno 
das modificações trophicas. Assim pois, aptas para as reacções mo- 
toras e as excitações nutritivas, as primeiras idades sao as mais ca- 
pazes de soffrer rapidamente as influencias paralysanies e atrophiadoras. 
Na paralysia labio-glosso-1 iryngéa acha-se ainda um typo do 
processo destruidor das cellulas nervosas bulbares, núcleos do nervo 
hypo-glosso, com atrophia muscular correspondente da lingua. Esta 
moléstia não parece mais do que um caso particular da atrophia mus- 
cular progressiva, que ou estréa pelo bulbo ou da medulla espinhal se 
geueralisa até lá. A experimentação insufticiente na acquisiçao da 
natureza desta moléstia é quein todavia nos explica nestas circum- 
stancias a explosão asphyxica mortal pela lesão a invadir o centro 
respiratória. 
Pelo exposto conclue-se que as previsões da physiologia ex- 
perimental estão recebendo plena confirmação da histo-pathologia : 
as cellulas, origem dos tubos nervosos motores, sao centros de nu- 
trição dos proprios tubos e das fibras musculares subordinadas. 
Diversas hypotheses se tem einittido para dar arazaodos men- 
cionados factos. Reconhecendo com a critica experimental a acçao 
dos centros trophicos, e que em regra geral as lesões passivas, ou as 
que resultam da simples iiíactividade ou immobi'i<nção dos musculos 
offerecem fundamental di.stiucção, como diz Charcot, « entre os 
efleitos da falta de acção e os da acçao mórbida do systeina nervoso », 
não é possível acolher-se á vontade a hypothese da inércia funccional. A. concepção de Scbiff que explica e9tas dystrophias es-peciaes 
pôr paralysia dos tubos vaso-motores contidos no nervo cortado não 
se póde manter solidamente por absoluta perante factos anatornicos, 
experimentaes e clinicos. 
Nenhum d id) an itomico consente crer-se em que os tubos 
vaso-motores vão ter direccamente âs cellulas dos cornos anteriores 
da substancia cinzenta. O que vários experimentos estabelecem, é 
que os nervos motores vasculares que se dirigem aos musculos do 
membro posterior, por exemplo, partem, por intermédio do sympa- 
thico, de uma zona mais acima da. que dá origem aos nervos sciaticos. 
Portanto, como mostra Yulpian, « si todos os musculos dos membros 
posteriores atrophiam-se em consequência de u na lesão localisada 
na substancia cinzenta da região lombar da medulla espinhal, claro 
é, fóra de outra consideração qualquer, que esta atrophia total não 
pode ser attribuida exclusivamente á p iralysia d)s tubos sytnpa- 
thicos, que se distribuem nos vasos destes musculos ». Charcot 
observa que nas moléstias dos nervos, nas da medulla, como a pa- 
ralisia infantil, não h i phenomenos de exageração thermica, correla- 
tivos sempre á influencia paralytica vaso-motora; ao contrario, como 
nota Yulpian, em factos recentes dessi moléstia, nem o colorido 
epidérmico, nem o estado dos vasos cutâneos e subcutâneos deixam 
perceberem-se as alterações constantes da circulação. Não obstante, 
si a influencia vaso-motora deve ser recusada como primordial neste 
mecanismo atrophico, não se pó le neg ir á acção circulatória uma 
influencia secundaria, uma condição predisponente para certos casos 
complexos de escharas, de decubdu»■ aijudo e as alterações visceraes 
indicadas por Brown-Sequard e Schiflfem certas lesões do encephalo. 
No legitimo pleito desm interpretação só restam hoje firmes no 
campo da sciencia duas hypotheses : a de Waller e Vulpian que 
pugna pela suspensão ou abolição da actividade physiologica das cel- 
lulas dos centros nervosos ; e a de Ranvier, Charcot e Brown-Sequard, 
que antes acreditam em uma superaccividade, uma exageração exci- 
tativa dos elementos cellulares dos referidos centros. No estado actual 
da sciencia uma preferencia sem reserva, onde não ha caracter 
nenhum essencial que a permitta, é sobremodo difficil e intem- 
pestiva. Especies de interessantes atrophias sao as que, provocadas por 
uma lesão dos nervos, retumbam em departamentos distantes do 
corrrespondente á lesão ; donde o nome que lhes veio de atrophias re- 
flexas. Yulpian recorda o caso de um indivíduo ferido na perna di- 
reita por estilhaços de obuz, e que só depois de dous annos começou 
a apresentar uma atrophia progressiva e generalisada a todo o 
membro. « O mecanismo da atrophia reflexa, diz este eminente 
physiologista, é bem indicado pelo que se dá moitas vezes nos por- 
quinhos da índia, em consequência da secção de um nervo sciatico, 
quando a secção é sómente feita sobre o grosso ramo deste tronco 
nervoso, sobre o nervo grande sciatico. Tenho feito ver que nestes 
casos o pequeno sciatico, que nao foi tocado na operação, atrophia-se 
no fim de certo tempo (atrophia simples) : os musculos animados 
por este ramo nervoso soflrem também uma leve atrophia. Convém 
dizer, todavia, que a atrophia reflexa no homem póde-se accusar 
melhor do que succede nestes factos de pathologia experimental. » 
Esta reflexão atrophica acredita Weir-Mitchell que se dá por 
propagação irntatiw de um nervo a outro por meio de uma nevrite 
ascendente. Yulpian averba de imprópria a denominação de reflexa 
para a especie de atrophia em questão, e acredita que a suspensão da 
propriedade do nervo produz na substancia cinzenta medullar e na 
substancia branca uma alteraçao no segmento mais ou menos re- 
moto do que dá origem ao nervo lesado, e d’ahi a perturbação tro- 
phica dos musculos em correspondência com este segmento. 
Que as lesOes periphericas dos nervos retumbam sobre a me- 
dulla, nao é mais uma hypothese positiva, é uma verdade adquirida 
por numerosas experiencias. A secção dos nervos em auimaes prova 
que, nos casos de amputações, as lesOes medulla es (atrophia simples 
dos cornos posteriores e dos fascículos posteriores) sao devidas ás 
decepações nervosas. 
As atrophias musculares, relacivamente raras nos casos de 
nèPràlgia, sao typos perfeitos desta especie de factos. 
Depois destas considerações sobre o traumatismo dos conduc- 
tores nervosos, dos centros e suas consequências, somos levados directamente a lembrar as perturbações sobre os actos sensitivos e 
motores de que são ellas capazes. 
As perturbações da sensibilidade soem apresentar-se sob dous 
aspectos : ou com o caracter de exaltação, ou com o de depressão, 
como hyperexihesía ou como anesthesia. 
O phenomeno conhecido sob o nome de nevralgia é a expressão 
mais comraum do estado hyperesthesico. As dores nevrálgicas 
podem sobrevir em condições eciologicas variadissimas. Sejam quaes 
forem as circumstancias capazes de crear esse erethismo nervoso, a 
participação dos centros, primitiva ou consecutiva, é hoje uma ver- 
dade ; mesmo quando a vibração mórbida tem a peripheria por fóco 
originário, os centros acabam sempre por constituir-se séde dos 
soffrimentos e servir-se dos cordões periphericos como de linhas irra- 
diantes susceptiveis de dar maior amplitude á ostentação da exage- 
rada excitabilidade. Esta participação central constante explica 
não só porque as dores nevrálgicas propagam-se do nervo primitiva- 
mente affectado a outro do mesmo tronco, ou, como mais vezes suc- 
cede, a ramos de outro tronco, como também dá satisfactoria razão 
da persistência nevrálgica ou a reapparição dolorosa após a secção 
dos nervos nevralgiados. 
Um facto que vale uma experiencia physiologica, e que falia 
em favor destas asserções, é o que se vê na nevralgia do 5o par, 
quando para obter a cura operam-se secções nos diíferentes ramos do 
trigemio, sem resultado. Objecta-se, é certo, que a irradiação ne_ 
vralgica é promovida então por uma nevrite ascendente extensa que 
a secção nao consegue debellar, por poupar partes inflammadas que 
podem conservar ainda suas relações com o eixo cerebro-espinhal; 
mas o que é certo cambem é que essa pretendida nevrite não é de- 
monstrada, e qae muitas vezes após o córce do ramo maxillar supe- 
rior os soSFrimentos resurgem havendo por trajectoria os ramos oph- 
thalinicos. 
A existência de certos pontos dolorosos á pressão, e conhecidos 
em pathologia por ponto* nevrálgicos, nada mais é do que apparente 
excepção â lei da excentricidade, pois este phenomeno é explicável, 
como pensa Bamikel, pela presença dos nervi-nervorum, interpreta- 
ção esta que, dissemos já, longe de abrogar, confirma a lei de Muller. 
E’ de experimentação e de observação clinica que a destruição 
de um nervo não arrasta sempre a perda da sensibilidade no territo- rio de cuja innervaç&o se acha elle incumbido ; é o qne se dé, com 
a secção dos nervos mixtos. Isto que parecia anomalo, a phy-iologia 
moderna esclarece e reduz a justo valor. Os citados experimentos 
de Arloing e Tripier e Vulpian, sobre a recurrencia nervosa, attri- 
buem a supposta anomalia á sensibilidade que conserva a pelle em 
consequência dos tubos anastomoticos ou recurrentes, que os outros 
nervos sensitivos fornecem ao nervo seccionado. E' assim que a 
physiologia contraindica a secção do facial nevralgiado. 
Conhecem-se na pratica casos interessantes em que a anedhesia 
ou perda da sensibilidade dolorosa exteriora-se, permanecendo entre- 
tanto o tacto em toda sua integridade, phenomenos estes bem aná- 
logos aos que são frequentes na hysteria. Tu lo aqui parece depenler 
de uma causa central, de um vicio da elaboração psychica; porém a 
tal respeito nada por ora nos ensina a experimentação. 
A physiologia indica qne a transmissão sensitiva faz-se nos 
animaes pela substancia cinzenta da medulla, de modo cruzado, 
isto é, que as imprtssões vibradas na metade direita do corpo transmittem-se 
pela metade esquerda da substancia cinzenta e vice-versa. 
Vulpian não crê como Brown-Sequard que enire os conductores da 
sensibilidade exista noeixo rachidiano um entre-cruzamento perfeito; 
todavia os vastos quadros das observações clinicas confirmam abso- 
lutamente a anesthesia cruzada das vivisecções. a abolição ou di- 
minuição da sensibilidade no lado do corpo opposto ao alterado da 
medulla. 
Ha comtudo um genero de sensibilidade, o chamado senso-mus- 
cular, sobre cuja transmissão as vivisecções nada nos revelam e a que 
os casos pathologicos marcam uma direcção particular directa. 
A pratica contemporânea, para conhecer a diminuição ou a 
suppressão do senso-muscular, serve-se dos processos experimentaes 
de Weber e de Jaccoud, baseados sobre a apreciação das diiereuças 
dos pesos applicados aos membros. Brown-Sequard reproduzindo e completando as experiencias 
relativamente antigas de Foderé firmou o facto, geralmente aceito 
por todos os physiologistas e pela pratica, que a hemisecção da me- 
dulla produz uma hyperesthesia viva, por vezes violenta e desenvol- 
vida do lado da lesão, isto é, exageração sempre directa de todas as 
modalidades sensitivas. 
Nas affecções medullares percebem-se ainda alterações sen- 
siveis importantes, taes como as sensações devidas á hyperexeitaçao 
da substancia cinzenta centr.il e pelo doente referidas às ramificações 
da peripheria. Estas synesthesias nâo representam acções reflexas, 
como se ha concebido, nem outra cousa mais sao do que a expressão 
da lei do mecanismo funccional dos centros nervosos, em obediência 
da qual as excitações nascidas das modificações da substancia cin- 
zenta transportam-se aos conductores. 
Certas experiencias parecem levar ao espirito a ideia de que 
a dura-mater nao responde ás excitações. No entanto Flourens 
demonstrou que essa membrana, pouco sensivel no estado normal, 
no seguinte dia depois da abertura do canal vertebral e desnuda- 
mento delia, a applicação sobre a sua superfície de uma pomada 
epispatica ou de substancias excitantes provocaram dôres agudís- 
simas nos animaes. Vulpian attesta o valor de taes experimentos 
passados â sua vista e confessa que por suas experiencias próprias, 
resguardado de possibibilidades de erro, a elevação da pressão arte- 
rial notada no traçado kymographico, e o enfraquecimento dos ba- 
timentos cardíacos a cada excitação dos retalhos da dura-mater, sao 
provas eloquentes da viva impressão sentida pelo animal : a dila- 
tação pupillar foi também por Yulpian considerada nestas experien- 
cias, come delicado q-ie é, como bem jà a denominára 
SchLT. Por todos estes factos acredita Yulpian que os phenomenos 
dolorosos premenitores da compressão lenta da medulla sejam 
exclusivos á excitação da dura-mater e dos outros envolucros do 
eixo espinhal. 
Brown-Sequard affirma que para a pershtencia da sensibili- 
dade nas lesões dos centros nervosos basta apenas diminutissima 
parcella de substancia cinzenta, servindo de laço commissural entre 
as partes anterior e posterior da medulla. Nestes casos vê-se a sensi- bilirlade patente nos animaes nas zonas dos corpos innervadas por 
nervos que nascem atraz da lesão, e no homem nas partes cujos 
nervos emergem abaixo delia. 
0 isthmo do encephalo ou o mesocephnlo manifesta por suas 
lesões perturbações sensíveis, hyperesthesias e anes hesias ; mas os 
conhecimentos experimentaes são vacillantes e incompletos. Com- 
prehendem-se as dificuldades quasi insuperáveis para arrancar 
pelos methodos vivisecceis claros ensinos sobre o mecanismo das 
alterações sensitivas em regiões cada vez mais delicadas e de 
funcções complexas. Aqui é que se póle dizer que as dissime- 
lhanças e gradações da serie zoologica impõem muitas vezes uma 
prudente reserva aos experimentadores na analogia das conclusões 
á especie humana. 
O que dos experimentos, confrontados com os factos patholo- 
gicos, resulta de praticamente importante é que, como as alterações 
da medulla, as do bulbo dão, ainda que mais raro, phenomenos de 
anesthesia e hyperesthesia cruzados, e que taes phenomenos sao 
vistos, ainda mais raro, nas lesões da protuberância. 
A clinica permanece de accôrdo cora a physiologia sobre a 
falta de perturbações sensitivas nas lesões do cerebello: a exageração 
mais apparente do que real observada experimentalmente por Vul- 
pian e registrada pelos práticos, se deverá attribuir á exc tação dos 
elementos do bulbo e da protuberância, que servem de transmissores 
das impressões. 
As lesões dos corpos striados, das camadas opticas, dos he- 
mispherios cerebraes, praticadas pelos physiologistas, desde as aves 
até os mamíferos, dão valores differentes, sao mais ou menos pro- 
nunciadas conforme a classe do animal viviseccionado. A ablaçao 
dos hemispherios cerebraes de pombos, coelhos e caes executada por 
Magendie, Flourens, Longet, Vulpian, etc., faz vêr-se que a sensibi- 
lidade inconsciente e a motilidade involuntária, na expressão de Longet, 
conservam-se mtactas, que esses animaes, na phrase de Vulpian, 
« não olham mais, não mais executam, não apreciam mais o cheiro, não têm mais paladar, não tocam mais, porém veem e ouvem ainda; sentem 
os eheiros e os sabores e guardam ainda as impressões tácteis. » 
Nestes últimos annos os estudos combinados de anatomia pa- 
thologica e de physiologia experimental apontam no homem e nos 
animaes um certo numero de factos dos hospitaes e dos laboratorios, 
em que o phenomeno da hemi-anesthesia é notado nas lesões cerebraes. 
Melhor succedido com o processo das secções limitadas, do que com 
o methodo de Beaunis e Fournié das injecções corrosivas no ence- 
phalo, Yulpian apreciou sobre quinze experiencias feitas em cães sete 
casos de hemi-anesthesia do lado opposto á lesão. Do lado correspon- 
dente á secção os animaes ficaram completamente estranhos a todos 
os meios empregados a promoverem-lhes sensações, reagindo 
promptos e com vehemencia á menor excitação do lado opposto. 
Os pontos designados na parte postero-superior da capsula interna e 
do pé da coroa radiante, como productores da hemi-anestesia humana, 
foram precisamente os mesmos locahsados nas citadas vivisecções. 
Como era natural succeder, o pronunciamento dessas experien- 
cias nos animaes não chegou a permittir verem-se os symptomas 
no mesmo gráo em que se elles produzem na clinica : os enfraque- 
cimentos da sensibilidade especial da vista, do ouvido e do gosto 
observados no hospital não poderam ser percebidos, pela dificuldade 
talvez de aprehenderem-se taes alterações sensoriaes no meio do 
apparato das excitações vivas em que debatiam-se os animaes. 
As reflexões que seriam aqui bem cabidas, a proposito da de- 
terminação da zona hemi-anesthesica, sobre a magna questão actual 
das localisações cerebraes, reservamos para occasião mais opportuna 
que nos vai proporcionar o estudo dos centros motores encephalicos. 
Recordaremos as noções scientifícas que possuímos hoje sobre 
as akinesias ou perturbações motoras com o mesmo methodo ante- 
riormente seguido, na exposição do que melhor se sabe sobre as 
anesthesias e hyperesthesias dos conductores e de seus centros ner- 
vosos. 
A influencia paralytica ou akinesica directa dos nervos mo- 
tores é um facto bem demonstrado pelos physiologistas e pela pra- tica, confirmados no homem com todos os caracteres apontados nos 
animaes. 
Concebe-se perfeitamente que uma zona medullar caia em 
inacção por causas periphericas assestadas em regiões, com que esses 
grupamentos cellulares da medulla nâo travem aliás relações direc- 
tas. Assim é que se conhecem casos, em que as paralysias da sen- 
sibilidade e do movimento, geradas em um membro diverso por lesão 
directa de importantes nervos dessa parte, são seguidas de para- 
lysia motora no membro superior do mesmo lado. 
Não ha verdadeiramente nenhuma acção reflexa neste meca- 
nismo, para que se averbem de reflexas essas paralysias : nada mais 
se dá aqui do que uma acção centrífuga, « tudo se limita, na plirase 
de Vulpian, a uma influencia de marcha centrípeta, ganhando e 
modificando um certo departamento do systema nervoso. » 
As perturbações motoras designadas praticamente sob o ti- 
tulo de paralysias a frigore, e geradas por occasião da acção pro- 
longada do frio sobre os membros inferiores, observadas em 
individuos de certas profissões (pescadores, lavandeiras), e que 
Brown-Sequard attribue a uma acção reflexa vaso-constrictora ane- 
miando a medulla, Yulpian também acredita que devem antes ser 
explicadas como directas, por excitação peripherica : neste modo de 
ver a paralysia seria devida em tal caso á destruição das relações 
normaes das fibras nervosas com as dos musculos, actuando o frio 
como o curare sobre as placas motoras. Nesta especie de paralysia 
ha de habito conservação da sensibilidade ; e a physiologia expe- 
rimental, provocando a obstrucçâo thrombosica e embolica dos vasos 
da medulla, e por consequência a anemia desse orgão, o que tem 
visto é a abolição também de sensibilidade ; donde resulta que não 
parece mais aceitavel de um modo geral a hypothese de Brown- 
Sequard de que estas paralysias originem-se de uma contractura 
vascular reflexa nesta ou naquella zona medullar, sob a influencia 
de uma excitação centripeta renal, vesical, urethral, uterina, etc., 
isto é, partida de um orgão primitivamente lesado. Os experimentos 
recentes de Tiesler, Frierberg, Kelem, Hayem, Yulpian, etc.: de- 
monstram que as secções, as cauterisações ou excitações com so- 
luções concentradas de bromureto de potassium, hydrato de chloral, 
podem acarretar myelites com manifestações paralyticas, pois, na 
maioria dos casos pelo menos, Yulpian é de opinião que as cha- madas paralysías reflexas sejam devidas ás lesões materiaes da me- 
dulla, consecutivas a nevrites ascendentes : a lesão dos nervos 
transmitte-se aos cornos posteriores, depois a excitação trànsporta-se 
á substancia cinzenta, principalmente aos cornos anteriores dif- 
fundindo-se em seguida por toda a medulla. Todavia convém con- 
fessar que taes transmissões só excepcionalmente têm sido obser- 
vadas no homem. 
Nos casos de compressão da medulla as funcções motoras são 
paralysadas muito antes que o possam ser as funcções sensitivas ; a 
paralysia assim causada actua quasi exclusivamente sobre o movi- 
mento, cuja abolição é completa, emquanto a sensibilidade muitas 
vezes persiste alterada ou não. Esta particularidade, cuja explicação 
a pliysiologia nos dá inteira, é de summo valor pratico para o 
diagnostico das compressões medullares, realisadas em geral de dous 
modos, ou na superfície do eixo, ou do centro do eixo para a periplie- 
ria. Sendo dado um caso de paraplegia, diz Vulpian, « si ha con- 
servação da sensibilidade e abolição da motilidade voluntária, póde- 
se quasi ter por seguro tratar-se de uma compressão concêntrica ou 
excêntrica (a sclerose posterior póde, é verdade, em certos casos 
produzir o mesmo resultado.) » 
A lei da transmissão motora na medulla está melhor funda- 
mentada do que a da transmissão sensitiva. Si se faz uma secção 
transversal da metade da medulla, o movimento é abolido do lado da 
secção. Experiências executadas em bactracios provam que, si a 
divisão é feita longitudinalmente, separada a medulla em duas me- 
tades, o movimento permanece inalterável nos dous lados : a trans- 
missão motora é portanto sempre directa. 
A suspensão do movimento voluntário ou a perda intermitten- 
te delle (observação de Pierret), tanto no tronco como nos membros 
inferiores, é devida sempre ou a uma aífecção organica séria ou a 
phenomenos hystericos ou hysteriformes, isto é, alterações dynami- 
cas medullares, modificações mais physicas que histo-chimicas dos 
elementos anatómicos : a paraplegia hysterica é a unica paralysia 
dynamica que póde inhibir as funcções dos musculos locomotores. Vulpian, baseado em suas experiencias sobre a obliteração vascular 
do eixo espinhal, não hesita em acreditar que muitos casos de para- 
lysias diversas, paraplegias entre outras, devem correr por conta dos 
phenomenos hystericos de preferencia a attribuil-as a estados con- 
gestivos e anémicos da medulla, como soem ser referidas as observa- 
das nos chloro-anemicos, nos plethoricos, etc. 
Na compressão medullar superficial da região cervical obser- 
va-se o phenomeno paralytico a que Gull chamou paraplegia cervical. 
Um singularíssimo phenomeno desta fôrma de perturbação motora 
é que os membros inferiores não são paralysados ao passo que o são 
os superiores. Ora, as dedueções que Brown-Sequard tirou de suas 
experiencias sobre a transmissão motora levaram-no a dar conta 
desta localisação. O illustre physiologista formulou a conclusão que 
« os conductores para o movimento voluntário dos membros thoraxi- 
cos, na parte superior da região cervical da medulla espinhal, são 
mais superficiaes que os dos membros abdominaes. » No entanto 
esta hypothese nada tem de plausivel ná opinião de Vulpian. 
Segundo este physiologista a explicação para o facto é difficil 
de ser dada. « Em verdade póde-se admittir, diz elle, e isto está 
mais em relação com todo conjuncto de outros factos, que esta para- 
plegia especial é devida a que as lesões que não interrompem com- 
pletainente toda a possibilidade da transmissão ás regiões da medulla 
situadas abaixo da séde destas lesões, actuam de um modo mais enér- 
gico sobre os nervos cuja origem é mais próxima da séde da lesão do 
que nos em cuja origem é mais remota. » 
Quando a lesão medullar é profunda e existe na região cer- 
vical, a paralysia invade os quatro membros, adstringindo-se só aos 
membros superiores quando é superficial, como já dissemos, ou só 
aos membros inferiores quando fica situada na parte inferior do 
centro espinhal. Quer se trate dos membros torácicos ou dos abdo- 
minaes, são sempre ao mesmo tempo abolidos os dons congeneres, o 
que se explica pelo diminuto diâmetro da medulla, que fatalmente 
faz com que a alteração invada as duas metades lateraes. Não 
obstante, algumas vezes a paralysia é unilateral, mas nesses casos 
a lesão se localisa sempre do mesmo lado, provando assim a trans- 
missão directa do movimento : os quadros clinicos são de perfeito 
accordo com as previsões experimentaes. Posto que as experiencias de Yan Deen, Brown-Sequard e 
Bernard, verificando um enfraquecimento dos movimentos nas rãs 
pela secção das raizes posteriores dos nervos innervadores da coixa 
destes animaes, puzessem Duchenne (de Boulogme) em caminho de 
destacar do quadro clinico, então extremamente complicado, das 
affecções medullares uma enfermidade caracterisada, nEo por ver- 
dadeira paralysia motora, mas por paraplegia apparente devida a 
uma desharmonia particular, incoordenação, ataxia do movimento, 
á physiologia nEo foi ainda permittido determinar a causa dessa 
incoordenaçEo ou ataxia. 
Julgou-se a principio referir a ataxia á perda da sensibilidade 
táctil e muscular, a uma anesthesia privando os másculos do re- 
gulador mecânico ; mas, si as citadas experiencias notaram fraqueza 
muscular, nunca apreciaram nelles a desharmonia da locomoçEo : 
além disto a clinica observa que a anesthesia é muito incompleta e 
limitada para carregar com a imputabilidade de taes perturbações. 
Para o diante melhores luzes sobre a physiologia e anatomia dos 
cordões posteriores, revelando que estes fascículos espinhaes sEo 
compostos de tubos de comprimentos vários, que nascem e termi- 
nam-se em diíferentes latitudes da medulla como commissuras, re- 
lacionando e garantindo a coordenaçEo motora, attribuiu-se essa 
perturbaçEo á destruiçEo destes fascículos pela sclerose. 
A secçEo dos cordões posteriores em alturas variadas, pou- 
pando a substancia cinzenta, gera nEo só a fraqueza motora, mas 
mesmo uma certa ataxia. Vulpian pensa que, si nEo é neste ponto 
que reside a causa de tal moléstia, deverá ser procurada nas alte- 
rações mais intimas da substancia cinzenta. 
« A anatomia pathologica, avança Dieulafoy, nEo se pro- 
nunciou claramente sobre este ponto ; quanto á experimentaçEo, nEo 
sei si conseguirá ella lesar uma parte da substancia cinzenta com 
exclusEo de outra parte, e é essencial esta nota, porque a primeira 
condiçEo para estudar a ataxia é nEo provocar uma paralysia. » 
Brown-Sequard ha estudado sob o ponto de vista experimental, 
e também com Charcot sob o ponto de vista clinico, um interessante phenomeno de perturbação motora, caracterisado por tremulaçôes 
semelhantes aos tremores convulsivos da intoxicação strychnica, 
apparecendo nos membros contracturados após uma certa época do 
período paretico. Este tremor particular não se confunde com o que 
observa-se na manifestação voluntária dos movimentos. Brown- 
Sequard observou este phenomeno nos animaes em casos de com- 
pressão medullar e myelites, isolando do encephalo o segmento dorso- 
lombar, e com Charcot em certas scleroses, como na primitiva e 
symetrica dos cordões antero-lateraes, na multilocular dos centros 
nervosos, etc. Este tremor convulsivo manifesta-se nos membros 
contracturados, á minima causa excitadora. 
Provocada esta trepidação especial, póde-se-a fazer cessar im- 
mediatamente, como indicou Brown-Sequard, tomando-se com a 
mão em cheio um dos grossos artelhos do doente e imprimindo-lhe 
uma flexão forte e súbita. Após esta manobra os membros con- 
vulsos e contracturados cessam-no de ser e tornam-se, na phrase 
do illustre physiologista, « perfeitamente dobradiços e flexiveis, 
como depois da morte, antes da apparição da rigidez cadavérica » 
Esta suspensão dos movimentos espasmódicos nos membros inferiores 
dá-se em virtude de uma mudança que a excitação dos nervos do 
grosso artelho leva ao centro dorso-lombar productor dessa rigidez 
cadavérica. 
Lesando a physiologia experimental o mesocephalo na protu- 
berância annular, promove o apparecimento de phenomenos diversos 
de motilidade: movimentos rotatorios, akinesias mais ou menos com- 
pletas, quer directas, quer cruzadas, modificando-se todas segundo a 
localisação e extensão das lesões. O entrecruzamento das pyramides 
fazendo-se abaixo da protuberância, deixa comprehender-se por que 
razão as akinesias mesocephalicas são as mais das vezes cruzadas e 
não se dá o mesmo com a medulla que fica abaixo do entrecruza- 
mento dos conductores. 
Um fóco hemorrhagico, uma exostose, uma ectasia vascular, 
existindo do lado direito da protuberância, será do lado esquerdo do 
corpo que se observará a paralysia. Porém, opposta á akinesia dos membros, póde dar-se uma hemiplegia directa da face, isto é, do 
lado da face correspondente á lesão. Esta notável combinação aki- 
nesica, capaz de depender de uma alteração isolada da protuberância, 
é chamada de hemiplegia alterna por Gubler e mostra-se variavel, 
vendo-se ás vezes uma paralysia direita de um dos nervos motores 
oculares externos, e uma hemiplegia cruzada dos membros. 
A experimentação baseada sobre a relação do núcleo de 
origem do nervo facial com a protuberância e o bulbo, consegue es- 
clarecer a producçâo das hemiplegias alternas. « Supponhamos, diz 
Yulpian, uma lesão da metade direita da protuberância, estendendo- 
se até este núcleo de origem ou até o trajecto do nervo facial através 
destas partes do centro nervoso. Si o nervo facial se acha dilacerado 
neste trajecto, ou si seu núcleo de origem desorganisou-se, haverá 
forçadamente paralysia de metade correspondente da face, e do outro 
lado por causa dos entrecruzamentos que soffrem os elementos da 
protuberância, affectados pela lesão, haverá paralysia dos membros 
do lado opposto á lesão. » O sabio physiologista ensina ainda que a 
akinesia do facial devida ás lesOes da protuberância annular não se 
distingue só por ser alterna com a dos membros, ou, o que vale o 
mesmo, por corresponder geralmente ao lado doente; differenciam-na 
mais outros caracteres salientes e significativos. Assim é que a he- 
miplegia facial ordinaria ou de origem cerebral mui raro é pronun- 
ciada e completa : o musculo orbicular das palpebras escapa á para- 
lysia, ou ao menos resalva quasi toda sua contractilidade e tonici- 
dade. Na paralysia facial mesocephalica o phenomeno accentua-se de 
modo tal, qual si se houvesse cortado o nervo em seu trajecto fóra da 
protuberância. 
Desta differença de intensidade entre a hemiplegia e a alterna 
mesocephalica resulta que nesta são quasi impotentes as correntes 
galvanicas para produzir a contracção dos musculos faciaes, ao passo 
que na primeira os nervos não se atrophiam e a excitabilidade mus- 
cular é facilmente despertada pela corrente electrica. 
Flourens, praticando no cerebello secções parciaes, camada por 
camada, notou fraqueza e desharmonia motora, o animal não se po- dendo ter mais de pé com facilidade, apresentando uma marcha es- 
pecial oscillativa—a marcha cerebellosa—; donde a sua conhecida 
conclusão, de que o cerebello é o orgão coordenador do movimento. 
Estes factos, que têm sido verificados experimental e clinicamente, 
não devem de ser attribuidos a uma acção especial coordenadora, 
segundo o modo de vêr de Vulpian, que se funda em suas próprias 
analyses a respeito. 
Para este celebre physiologista e abalisado pratico, a deshar- 
monia locomotora se notará sempre que a lesão interessar as partes 
profundas do cerebello na visinliança do isthmo encephalico : é aos 
phenomenos da excitação ou alteração desse isthmo que serão refe- 
ridas taes desordens da locomoção. A compressão do isthmo é que 
promove a hemiplegia observada muitas vezes nas moléstias cere- 
bellosas, e ao cerebello imputadas: as experiencias de Vulpian e a 
anatomia pathologica fazem riscarem-se taes desordens da sympto- 
matologia cerebellosa especial. 
Desde os trabalhos deFlourens e Longet é sabido que osliemis- 
pherios cerebraes incumbem-se da percepção das sensações ou da 
metamorphose das impressões em ideias, e é o orgão do impulso in- 
tencional ou da vontade. Babe-se mais que os conductores sestheso- 
dicos, centrípetos ou sensitivos dos membros esquerdos e da face 
esquerda dirigem-se para o liemispherio direito, do mesmo modo que 
os conductores kinesodicos, centrífugos ou motores seguem a mesma 
linha trajectoria cruzada do lado esquerdo para o direito dos lobos 
cerebraes. 
A clinica conhece que bastam algumas gottas de sangue, um 
diminuto fóco amollecido, para que a perturbação motora se mani- 
feste, como a hemi-anesthesia, instantanea, completa e cruzada. 
Prevost confrontou os trabalhos da pathologia experimental 
com os factos clínicos sobre o movimento particular de rotação da cabeça e desvio conjug*ado dos olhos nas moléstias do encephalo, 
nomeno este não raro observado nos casos de hemiplegia recente. Os 
serviços prestados pela experimentação acham-se resumidos na these 
de Prevost nas conclusões seguintes citadas por Dieulafoy : 
« Nos casos da hemiplegia é frequente presenciar-se um desvio 
conjugado dos dous globos oculares, que nao oíferecem relaçao com o 
strabismo. Este desvio conjugado dos olhos é frequentemente acom- 
panhado de uma rotaçao da cabeça sobre o eixo. 
« Nos casos de lesão situada em um dos hemispherios cerebraes 
o desvio dos olhos e da cabeça segue uma regra constante e faz-se do 
lado opposto do hemispherio doente. 
« Nos casos de lesões do isthmo encephalico o desvio dos 
olhos e da cabeça segue uma regra constante e faz-se do lado opposto 
á hemiplegia do lado do hemispherio enfermo. 
« Póde-se observar este symptoma nos casos de lesões super- 
ficiaes de um hemispherio e mesmo nos casos de lesões unilateraes 
das meningeas; o desvio sempre se tem dado então do lado da lesão. 
« Esse symptoma torna-se mais frequente quando a lesão 
approxima-se do corpo striado e da irradiação do pedúnculo cerebral. 
E’ sobretudo nos ataques bruscos que tal desvio é observado. A dura- 
ção é geralmente passageira, mas póde ser longa em certos casos. 
« Este desvio da cabeça e dos olhos póde ser de grande utili- 
dade no caso de diagnostico incerto de uma lesão cerebral unilateral. 
« O desvio conjugado dos olhos e da cabeça póde ser asseme- 
lhado aos phenomenos de rotação em manejo observados nos animaes 
que oíferecem uma lesão unilateral do encephalo. 
« Com effeito : resulta da analyse dos factos citados pelos au- 
tores, e das minhas experiencias próprias : Que nos casos de lesão 
tendo por séde um hemispherio cerebral o movimento de manejo eíFec- 
tua-se do lado da lesão e é geralmente acompanhado de um desvio 
conjugado dos olhos e de uma rotação da Cabeça no mesmo sentido . 
Que uma lesão do isthmo do encephalo dá logar a um movimento de 
manejo e a um desvio dos olhos e da cabeça no mesmo sentido, 
opposto ao da lesão.—Este movimento de manejo converte-se então, 
em certos casos, em uma rotação sobre o eixo effectuando-se no mes- 
mo sentido ; o animal estendido sobre o solo desloca-se e rola, graças 
ao attrito do solo, do lado opposto á rotação que descreve sobre 
seu eixo. Os phenomenos de rotação da cabeça e do desvio conjugado dos olhos, observados nos hemiplegicos, correspondem exactamente 
a estes factos experimentaes ; algumas vezes acompanham-se elles 
de verdadeiro movimento de translação ou de rotação e devem ser 
classificados na mesma ordem de factos ». 
A extensão da paralysia motora e sensivel de nada serve por si 
para auxiliar o diagnostico da lesão cerebral; mas o exame analy- 
tico do valor physiologico de todos os symptomas, actores, no scena- 
rio morbido a que se assiste, é sufficiente quasi sempre para dar 
solução á interrogativa lançada pelo diagnostico topographico. Assim, 
si com os desarranjos dos actos de ideiação coincide a hemiplegia 
motora ou a excitabilidade exagerada dos movimentos, attribuir- 
se-ha a lesão aos hemispherios cerebraes; si as funcções intellectuaes 
permanecem integras e a perturbação motora akinesica manifesta-se 
sem alteração da sensibilidade, é que a lesão terá por séde o corpo 
striado ; si em vez da hemiphlegia motora é a hemianesthesia ou 
anesthesia unilateral que se observa, poderá a lesão, na supposta 
circumstancia, achar-se localisada na camada optica. 
Desde Galleno que a ideia da divisibilidade do cerebro em 
zonas funccionaes distinctas encontra-se, embora mais ou menos 
obscura, em todos os experimentadores até a concepção de Gall. 
Todavia foi Bouillaud o primeiro pratico que ousou, baseado sobre 
dados clinicos, apresentar uma localisação cerebral mais decidida- 
mente especificada nas regiões anteriores do encephalo, como séde 
legisladora da linguagem. Hoje esta localisação especial acha-se 
rigorosamente estabelecida na terceira circumvolução frontal es- 
querda, invadindo ásvezes o lobulo da insula, devido isto principal- 
mente ás multiplicadas analyses de Broca (1864). 
Por esse tempo, na Inglaterra o eminente observador Hugh- 
lings Jackson, para explicar as hemiplegias e outras perturbações 
do movimento, attribue aos liemispherios a existência de centros motores proprios. Foi, porém, o methodo experimental que veio dar 
toda importância e esplendor á questão das localisações : as expe- 
riências dos physiologistas allemães Fritsli e Hitzig desde 1870 para 
cá que despertaram as attenções de todos os experimentadores e 
clinicos para estes interessantes problemas, cujas soluções defini- 
tivas sao actualmente nas coutadas da verdade as mais cobiçadas e 
difficeis de levantar. 
Fritsch e Hitzig por meio de excitações galvanicas da camada 
cinzenta de cerebros de cães e quadrumanos julgaram baver 
obtido limitações precisas para os centros motores do membro in- 
ferior, do membro superior, da face, da boca e da lingua, situados 
todos na circumvolução frontal ascendente de cima para baixo, succe- 
dendo-se na mesma ordem em que os mencionámos. Em seguida 
logo á publicação destas experiencias, o professor Wernher (de 
Giesser) applicou-lhes as noções a um caso clinico de um indivíduo 
ferido na fronte esquerda e no occiput, apresentando perturbações 
paralyticas e convulsivas, cuja autopsia demonstrára um esmaga- 
mento das duas circumvoluções que limitam á esquerda a scissura 
de Sylvius. Immediatamente o illustre physiologista inglez Ferrier 
repetio as experiencias feitas na Allemanha, empregando, todavia, 
correntes electricas menos fortes, correntes faradicas, em vez das 
galvanicas empregadas por Hitzig: Ferrier, verificando os pheno- 
menos assignalados, demarcou-lhes pontos anatómicos diversos. Em 
França, Carville e Duret praticaram sobre cães experimentos idênti- 
cos, usando, além das correntes, do processo da destruição local das 
zonas motoras, e coneluiram que a extensão da região cortical mo- 
tora é menos vasta do que a demarcada por Ferrier e mais do que 
a indicada por Hitzig. Nesse mesmo tempo o professor Charcot, á 
frente de distincta pleiade de observadores, achou na anatomia pa- 
thologica razões bastantes para adoptar as conclusSes experimentaes 
de Hitzig e de Ferrier ; mas para o celebre histo-pathologista as 
regiões directoras dos movimentos dos dous membros oppostos têm 
situações um pouco diversas das notadas por Ferrier. Assim é que, 
para Charcot, os casos de monophlegias ligam-se a uma lesão do 
terço medio da circumvolução frontal ascendente e os casos de he- 
miplegias ao terço superior da frontal ascendente, aos dous terços 
superiores da parietal ascendente e ao lobulo paracentral. 
Segundo, pois. as conclusões experimentaes e histo-pathologi- cas, as zonas motoras estendem-se ás superfícies externas dos dous 
lobos frontal e parietal, mais ou menos os dous terços anteriores das 
circumvoluções frontaes parallelas, e pela face interna desenrolam- 
se sobre o lobulo paracentral. Ferrier firma-se em suas experiencias 
para acreditar que a região motora comprehende ainda alguns pontos 
temporo-sphenoidaes. Ao professor Charcot não foi possível encon- 
trar observaçOes assâs precisas, boas, para adoptar clinicamente os 
demais centros motores indicados por Ferrier para os movimentos da 
lingua, para o dos olhos, etc. 
Não obstante, uma cousa convém confessar, e é que, segundo 
as notas recentes de M. Bourdon, novos e numerosos factos patholo- 
gicos de monoplegias e hemiplegias não se têm visto ligados preci- 
samente aos pontos das localisações aceitas e demarcadas por 
Charcot. Mas também, si experimental e clinicamente parece, é 
certo, quasi impossível nas condições actuaes limites anatómicos 
sempre constantes e precisos com os mesmos phenomenos paralyticos 
a histo-patliologia confirma já as previsões e descobrimentos da 
physiologia experimental, pertencendo hoje ao numero dos factos 
para a pratica a existência de uma vasta zona motora 
cerebral media anterior em relação mais especial com os movimen- 
tos do lado opposto dos membros. 
Schiff, Brown-Sequard e Dupuy oppuzeram experiencias e 
factos clínicos para contestar radicalmente a interpretação que das 
excitações cerebraes electricas ou pathologicas tiraram Ferrier, H. 
Jakson, Charcot, etc. Para os supra-citados physiologistas ante- 
localisadores, os movimentos produzidos pela excitação electrica e 
mórbida devem de ser referidos a verdadeiros actos reflexos passan- 
do-se entre os tubos sensitivos corticaes e os centros reflexo-bulbo- 
medullares. 
Para Brown-Sequard taes symptomas não dependem conforme 
suas textuaes palavras « from a lors of the special function of the 
part diseased, nor from a direct and immediate effect of the mani- 
festation of a special property or power of such a part, but from an 
influence exerced on other parts, caused by an irritation of the 
diseased part or of its neighbbour hood. » 
E’ certo que da camada cortical partem tubos sensitivos ao 
centro reflexo bulbo-medullar, mas nota Vulpian que a excitação 
desses tubos ou fibras, semelhantemente á excitação hoje demonstra- da da dura-mater, determina movimentos, porém só nos musculos 
correspondentes ao mesmo lado. 
Máo grado as autorisadas contestações de homens como Schiff 
e Brown-Sequard, a existência anatómica da zona motora está jul- 
gada : as paralysias geradas pelas excitações experimentaes ou mór- 
bidas da região cerebral media-anterior correspondem a localisações 
mais ou menos bem limitadas dessa região. 
O que ainda parece dividir as opiniões é a unica questão es* 
sencialmente physiologica sobre o saber-se, si é por sua substancia 
cinzenta, si pelas fibras brancas que esta zona é motora. 
Entretanto, a ideia primitiva dos physiologistas localisadores e 
aceita, quasi sem contestação, de que a substancia cinzenta, con- 
trariamente aos ensinos da classica escola experimental, é excitável, 
bate hoje em retirada perante os factos recentes e multiplicados que 
restauram a verdade .da inexcitabilidade dessa substancia por toda 
a parte em que ella existe, medulla, núcleos encephalicos e camada 
cortical. 
As correntes electricas e as lesões destruidoras não actuam, 
pois, sobre a substancia cinzenta, que os estudos de Elourens, Longet, 
Brown-Sequard, Bernard, etc., demonstraram inexcitavel, mas sobre 
os fascículos da substancia branca sub-cortical, expansão da capsula 
interna e de seu prolongamento á corôa radiante, substancia branca 
que é por toda a parte excitável e transmissora das excitações aos 
orgãos sensitivos ou motores a que vão dar seus fasciculos, simples 
instrumentos commissuraes que se podem adaptar, particularmente 
em algumas especies, a conducções com localisações bem ou mal 
determinadas. 
Na região fronto-parietal, exactamente onde sobretudo se vão 
congregar os fasciculos brancos commissuraes, é que assentam as 
relações do apparelho muscular peripherico com as difFerentes zonas 
do cerebro. D’alri o nome que coube a essa região media-anterior 
de centro motor cortical, e que melhor lhe fora o de centro sub-cortical, 
pois as paralysias variaveis que se realisam excitando ou destruindo 
a camada superficial dão-se, não porque lesem-se centros da sub- 
stancia cinzenta, mas por interromperem-se as communicações ner- 
vosas dos fasciculos brancos subjacentes que dirigem-se a orgãos 
periphericos diíferentes. Estes fasciculos podem ser excitados sepa- 
radamente sem que haja, todavia, entre a séde das lesões e a das perturbações paralyticas uma relação constante, e isto em virtude da 
possibilidade de supprirem-se os diversos fócos da zona motora. A 
possibilidade de supprimentos reciprocos funccionaes de um centro 
por outro, experimental e clinicamente admittida por quasi todos os 
localisadores na substancia cinzenta, para a comprehensão de muitos 
factos, é uma hypothese que, no dizer de Cl. Bernard, « não é outra 
cousa mais do que a mesma negação destes centros ». É assim que 
Yulpian, Bochefontaine e outros physiologistas são levados a collo- 
car o ponto de partida da motilidade voluntária na mencionada sub- 
stancia branca sub-cortical. « Basta, diz Yulpian, que uma cor- 
rente galvanica ou faradica, de intensidade suflfíciente para atra- 
vessar a espessura da casca cinzenta cerebral, venha passar em um 
ponto desta casca, tendo certas relações com uma parte do corpo de- 
terminada, com os musculos dos membros inferiores, por exemplo, 
a corrente irrita estas fibras, e a irritação é transmittida aos mús- 
culos da parte que ella faz entrar em actividade. » 
A interpretação de Vulpian apoia-se em factos rigorosamente 
observados, é a unica que dá a razão dos supprimentos reciprocos, 
excepcionaes, é verdade, mas patentes em muitos casos reunidos por 
Brown-Sequard e outros, em que os phenomenos localisados poderam 
ser originados por lesões corticaes diversas e em zonas mui diffe- 
rentes das demarcadas como especiaes. 
A medida de 2 a 3mm que contou Sappey para espessura da 
camada cortical, e a avaliação da intensidade das correntes empre- 
gadas por Hitzig, Ferrier, Carville e Duret, provam que a electrici- 
dade passa a substancia branca, que as correntes electricas são rela- 
tivamente muito fortes e mais intensas mesmo do que as necessárias, 
como observa Bochefontaine, para provocar através da pelle do ante- 
braço a excitação do nervo cubital e a contraceno dos respectivos 
musculos. A diffusão da corrente faz-se tanto em profundeza como 
em superfície, e, conforme as analyses de Carville e Duret, muito 
melhor ao longo dos grossos vasos, dos fasciculos brancos e através 
dos liquidos de um fóco hemorrhagico. 
A subdivisão dos fasciculos brancos em feixes distinctos, a 
differenciação de seus pontos excitáveis, e a limitação de alguns, 
especialmente motores, estão demonstradas também por numerosas 
experiencias e observações. 
Os casos de monoplegias, limitadas a um membro ou á face, recolhidos pelos clínicos contemporâneos, assim como as perturba- 
ções provocadas pela excitação experimental, deixam ver claro que 
não só as lesões eram assás profundas para comprometter a substan- 
cia sub-cortical, ou delia partiam primitivamente, como também que 
a electricidade applicada á camada cortical diffundia-se e propaga- 
va-se aos fascículos brancos, determinando movimentos variaveis 
segundo os fascículos. 
Os fascículos motores encephalicos reunem-se na região ence- 
phalica. media interna anterior; anterior no cerebro e média interna 
no mesocephalo : na capsula interna, coroa radiante, quanto á zona 
anterior; pedúnculos e protuberância, quanto á zona média interna. 
Os experimentadores individualisaram e distinguiram na zona 
motora da capsula interna fascículos anteriores para o movimento 
de extensão dos membros, outros posteriores para os movimentos da 
face, do pescoço e lateralidade dos membros. 
Nos pedúnculos, onde esta distincção é relativamente mais 
difficil, Albertoni e Micheeli conseguiram isolar fascículos inferiores 
para o membro inferior e médios para o membro superior. 
O cerebro, além de orgão das incitações voluntárias, é, como 
se sabe, o associador das sensações, o elaborador das ideias. Mas a 
excitação em pontos distinctos da zona motora fez vêr a Bochefon- 
taine que dessa região também emergiam fibras destinadas aos 
musculos lisos capazes de determinar contracções vesicaes, sple- 
nicas, intestinaes, etc. 
Um facto que impressiona na analvse das lesões dos hemis- 
pherios é a desigualdade das aptidões funccionaes : o hemispherio 
esquerdo é o ponto de origem quasi unico do poder da palavra, a 
séde da zona motora, o mais desenvolvido nos pensadores, e o que se 
põe em relação com as sensações as mais elevadas. 
Já G-ratiolet dissera que o hemispherio esquerdo desenvolve-se 
mais rápido que o direito ; o estudo comparado da vascularisação 
cerebral mostra no hemispherio esquerdo dos mamíferos maior ri- 
queza de irrigação sanguínea ; e, segundo Magnan, póde-se dizer 
que a impressionabilidade é de um modo geral mais vivaz á esquerda 
do que á direita. Nesta maxima actividade de um sobre o outro dos 
hemispherios é que parecem existir as razões das conhecidas diffe- 
rencas funccionaes. « Os conductores sensitivos, (lê-se em um excellente resumo 
critico da questão das localisações), são tão bem localisados como os 
conductores das excitações motoras. Podemol-os seguir nas regiões 
externas do mesocephalo, região posterior da capsula interna e da 
coroa radiante, como provam a anatomia (Meynert) e os factos de 
hemi-anestbesia inesoceplialica ou cerebral, pathologica (Turk, 
Vulpian,Charcot, Magnan, Pitres, etc., etc., Brown-Sequard, Weber, 
Teillet, Coutry, etc.), ou experimental (Weyssière, Duret, Raymond). 
— Â partir do corredor sensitivo, na boa denominação de Charcot, 
situado atrás da camada optíca, contém esta região conductora af- 
ferente as circumvoluções occipito-sphenoidaes não só fibras da sen- 
sibilidade geral, porém fibras sensoriaes, como provaram M. Mayne, 
M. Landoit, M. Charcot e também M. Luys, e mesmo se ha podido 
distinguir os fascículos oriundos destas diversas regiões. » 
c( Em resumo, emquanto os fascículos brancos sub-corticaes 
fronto-parietaes collocam as circumvoluções em relação sobretudo 
com os musculos voluntários ou sympathicos, as fibras brancas 
occipito-sphenoidaes parecem transmittir ao cerebro o maior nu- 
mero das excitações exteriores, das sensações já elaboradas pela 
protuberância. » 
Não podemos nem devemos seguir por diante em uma questão 
que ainda se acha em estudo. Todavia as noções praticas que destas 
analyses colhem-se já, como vemos, exigiam que se as não passasse 
em silencio. 
Notaremos que as necessidades do methodo positivo em bio- 
logia acham-se satisfeitas nestas investigações : do consorcio da 
experimentação e da histo-pathologia ha de a luz jorrar completa 
ainda. Summario.— Acções excito-roedullares.— Phenomenos clínicos e explicações physiolo- 
gicas.— Centros reflexos.—Centro genito-espinhal.— Interpretação dos phenomenos 
morbidos sob a acção deste centro.—Perturbações oculares próprias ao centro 
cilio-espinhalCentro respiratório medullar.—Experiência de Flourens e outros 
experimentadores sobre o no’ vital.—Resultados práticos para o diagnostico e pro- 
gnostico das lesões bulbares.—Tosse reflexa e espasmo da glotte. — Pathogenia 
anatomo-pathologica falsa do processo asthmatico.—Valor clinico das perturbações 
de phonação, de deglutição e mecanismo physiologico.—Nevroses.— Epilepsia.— 
Accidentes nervosos experimentaes devidos á intoxicação alcoolica e absinthica.— 
Valor pratico destas noções.—Producção experimental de certos estados morbidos 
dos centros nervosos.—Valor pratico das explorações electricas para o diagnostico 
das moléstias nervosas.—Conclusões. 
Examinando as condições da conductibilidade nervosa, depa- 
rou-se-nos o ensejo de lembrar que o cerebro na região media-ante- 
rior era séde de uma zona motora, centro de movimentos com um 
caracter especial de energia e precisão, Antes de darmos conta dessa 
valiosissima conquista experimental, recordamos a celebre e mais 
antiga noção adquirida pela physiologia, de que a medulla, quando 
estimulada, por intermédio dos conductores centrípetos, mesmo sepa- 
rada ou libertada de toda connexâo encepbalica, póde por si mesma 
determinar movimentos automáticos inconscientes, mas, tão vivos, tão 
energicos como os das descargas voluntárias, conscientes, da acção 
cerebral. 
Agora, ao iniciar novas considerações, faz-se opportuno dar 
complemento âs principaes deducções dos pbysiologistas sobre os actos 
reflexos, deducções das quaes, desde os primeiros creadores da phy- 
siologia da medulla, soube tirar partido a pathologia medica, appli- 
cando-as ao conhecimento dos symptomas observados na spinitis, sob 
cujo nome reuniam-se e eram diagnosticadas então todas as affecções 
medullares. Si uma lesão medullar occupa toda a superfície transversal do 
eixo, as acçOes reflexas desencadeiam-se desenfreiadas nas duas me- 
tades do corpo ou em uma metade só, na correspondente á do lado 
alterado, si é unilateral a lesão. « Nos doentes affectados de para- 
plegia, diz Yulpian, com paralysia motora mais pronunciada em um 
dos membros inferiores do que no outro, vê-se muitas vezes um 
pouco de hyperesthesia no membro mais paralysado e anesthesia 
no outro membro : é o membro cuja motilidade é mais compro- 
mettida que apresenta os mais energicos movimentos reflexos. » 
A irradiação reflexa, ao contrario da que parte do encephalo, 
faz-se sempre na medulla de baixo para cima. Quando a propa- 
gação ascende pela medulla espinhal até o bulbo, a irradiação re- 
flexa, em virtude da força irradiadora pujante deste segmento 
medullar, expande-se por todo o encephalo, do mesmo modo que, 
quando parte primitivamente do cerebro, basta chegar ao bulbo 
para dispersar-se violenta e instantanea. Assim explica.-se como 
uma aífecção localisada provoca uma crise nervosa geral : os abalos 
convulsivos na epilepsia, no tétanos, na hvsteria, etc., são exemplos 
dessa facil diffusão reflexa, que em ninguein mais se accentua 
do que nas mulheres e nas crianças. 
As experiencias de Helmoltz e de Rosenthal chegaram a medir 
a duração necessária da elaboração intra-medullar para a efficaz 
producção dos actos reflexos, vendo-se por ellas diminuir o tempo do 
trabalho da medulla com a intensidade da excitação, ao contrario 
do que succede com os nervos, e augmentar com a fadiga do orgão 5 
donde o conhecimento de que em certas affecções da medulla, como 
na ataxia locomotora, a transformação da excitação medullar em mo- 
vimento não só é mais lenta, como a própria percepção das sensaçóes 
mais retardada. 
O poder reflexo do eixo espinhal exalta-se sob a influencia de 
um certo numero de substancias toxicas e medicamentosas, e entre 
essas gozam a primazia no effeito a strychnina, alguns alcaloides 
do opio, como a thebaina e a codeina, o álcool, etc. ; donde a justifi- 
cação physiologica de seu uso therapeutico, sempre que se necessita 
revigorisar a innervação espinhal. 
Outras substancias ha que diminuem o poder excito-motor, 
merecendo especial nota o bromureto de potassium, o cliloral, o 
chloroformÍ9-> a aconitina, o ether, o acido cyanhydrico, etc., expli- cando-se, por isso, a razão de suas indicações para apaziguarem as 
tempestades convulsivas das nevroses. 
Quando em um paraplégico não mais se alcança determinação 
reflexa, claro é o signal de que a medulla jaz compromettida em toda 
a extensão do segmento lombar correspondente. Pelo exposto, escu- 
sado é lembrar os uteis ensinamentos práticos a resabirem dessas 
experiencias comparadas com os factos pathologicos. 
Quando estudamos os experimentos sobre a acção do grande 
sympathico, aceitamos o modo de ver mais admissivel no estado 
dos conhecimentos experimentaes, isto é, que o apparelho central 
da innervação da vida vegetativa não é exclusivo ao nervo gan- 
glionar, mas constituído por um systema de associação federativo, 
sujeito á alta direcçâo da medulla, que regularisa toda funcçâo me- 
cânica e intervem para submettel-a ás influencias cerebraes. Esta 
concepção encontra ainda solido fundamento nos factos a segui- 
rem-se. 
A physiologia, baseada nas experiencias de Budge, Goltz e 
Granuzzi, etc., a determinarem de modo mais ou menos preciso os 
centros reflexos medullares, explica facilmente as perturbações da 
micção, das exonerações alvinas, das funcções genitaes, etc., obser- 
vadas nas moléstias da medulla. 
Não tomando em conta pequenas divergências de séde bem li- 
mitadas, havemos por suficiente mencionar aqui o modo de ver de 
Budge sobre o funccionamento do centro genito-espinhal, ou. o que é o 
mesmo, do núcleo de substancia cinzenta da região lombar (entre a 
4a, a 5a e a 6a vertebras lombares nos cães e coelhos) em cujo ponto 
têm o centro das acções reflexas não só os nervos vesicaes, como os 
orgãos genitaes e os sphincteres anaes. 
No homem como nos animaes as moléstias da região lombar 
ou dorso-lombar são muitas vezes acompanhadas de incontinência 
urinaria, de defecações involuntárias e de impotência; porém quando 
a lesão assenta-se sobre o segmento acima da expansão dorso-lom- 
bar, poder-se-hão, a principio, deixar de observar estes phenomenos, 
determinando-se então um estado todo opposto, de perturbações 
visceraes, retenção de urinas, constipação opinaz e tympanite, partos 
sem dôr, e de polluções sem sensações voluptuosas. 
Nos seguintes termos resume o professor Jaccoud em seu esti- 
mado estudo sobre as —«Paraplegies et 1’ataxie du mouvement» — a theoria experimental de Budge: «Ha duas differentes direcções para 
as fibras nervosas motoras da bexiga; existe uma nas raizes anterio- 
res do terceiro e do quarto nervos sagrados; no plexus hypogastrico, 
a outra. A. primeira via é unida ao cerebro por um cordão nervoso 
que, do pedunculo cerebral, desce aos cordões anteriores da medulla 
espinhal; quanto aos nervos visceraes motores contidos no plexus, 
nascem elles de uma parte limitadissima da medulla lombar. Sendo 
assim, as fibras que transmittem á bexiga a impulsão voluntária, 
isto é, as fibras motoras do sphincter, devem estar exclusivamente 
contidas no cordão cerebro-sagrado; quanto ás fibras motoras, que 
nascidas na medulla dirigem-se á bexiga pelo plexus hypogastrico, 
são ellas completamente estranhas ao acto voluntário e distribuem-se 
nos musculos expulsores da urina. Concebe-se perfeitamente que uma 
lesão possa abolir as funcções no centro vesico-espinhal sem attingir 
ao mesmo tempo o outro systema motor.)) Raciocinios analogos per- 
mittem comprehender-se o mecanismo das modificações mórbidas 
intestinaes e genitaes e suas differenças segundo as sédes das lesões 
do eixo cerebro-rachidiano. 
Comprehende-se que as lesões do segmento que contém o centro 
genito-especial paralyse completamente este centro reflexo; donde 
paralysia completa da bexiga, ou do grosso intestino, ou dos nervos 
sensitivo-motores regentes das funcções genitaes e o relaxamento 
dos sphincteres vesico-anaes e a impotência: nenhuma acção quer 
voluntária,quer reflexa póde mais pôr em jogo esses diversos agentes. 
Sendo, ao contrario, a séde da lesão na região dorso-cervical, a acti- 
vidade excito-motora ou tónica do centro genito-espinhal não se 
deterá mais. por excitações suspensivas do centro de refreiamento 
situado no mesocephalo. 
A acção do grande sympathico sobre a pupilla já nos foi reve- 
lada pelas celebres experiencias de Bernard e Brown-Sequard ; porém 
ao mesmo tempo quasi Budge e Waller indicaram que, da quinta 
vertebra cervical á sexta, existia na medulla um segmento que 
himi-seccionado actua sobre a iris,a circulação conjunctival e optica, 
do mesmo modo que a secção do sympathico ou a influencia vaso- motora: é o segmento ou centro cílio-espinhal. Foi assim que a physio- 
logia fez utilisarem-se a pathologia e a pratica da razão por que 
nas lesões da medulla dorso-cervical observam-se perturbações oculo- 
pupillares (atresia ou mydriase), ora em um, ora nos dons olhos. Toda 
vez, portanto, que os phenomenos oculo-pupillares forem observados 
antes da explosão paralytica nos membros, correrão elles por conta 
da acção especial dos filetes cervicaes do sympathico que emanam do 
centro cilio-espinhal, e mais tarde, quando acompanhados de paraly- 
sia, deverão ser então attribuidos á acção própria do citado centro. 
Já em outros pontos de nossa dissertação referimo-nos, e não 
voltaremos aqui, ao que ha de positivo sobre a acção bulbo-medullar 
nas modificações calorificas e circulatórias por intermédio do meca- 
nismo vaso-motor. 
As alterações respiratórias nas moléstias raehidianas, como 
compressões, feridas, fracturas de vertebras cervicaes, em todas, 
emfim, capazes de promover a paraplegia cervical, só começam a ter a 
necessária explicação hoje, graças aos dados physiologicos. 
Sabe-se que é na medulla a residência dos fócos de origem dos 
nervos intercostaes e os diaphragmaticos inspiradores e expiradores. 
Por meio de uma secção transversal paralysando-se a influencia do 
grande dentado e dos peitoraes, si a acção é feita atraz do quinto par 
dos nervos cervicaes, póde-se suspender os movimentos respiratórios 
costaes, conservando-se todavia a respiração diaphragmatica pela 
permanência hygida, integra, do nervo phrenico que emerge do seg- 
mento superior ao seccionado: basta porém um córte praticado acima 
da emergencia do phrenico, para que a asphyxia rapida se manifeste 
pela dupla suspensão das respirações costal e diaphragmatica ou 
abdominal. No entender de Vulpian, a producção do retardamento no 
vai-vem respiratório deve correr por conta da possibilidade de uma 
excitação á dilatação nas origens do pneumogastrico, que é o que se 
nota quando, no animal, electrisa-se, com uma corrente de intensi- 
dade media, a extremidade superior do dito nervo seccionado. 
Ch. Bell concebia, como fasciculos respiratórios, os cordões 
lateraes da medulla. Para Clarke, o centro respiratório medullar existe no cordão intermedio-lateral. E’ Schiff que limita este centro 
ao nivel do primeiro nervo cervical, pois para esse sabio physiologista 
a hemisecçâo da medulla neste ponto paralysa os movimentos respi- 
ratórios do lado correspondente. Brown-Sequard, repetindo esta ex- 
riencia de Schiff, chegou a resultado contraditorio, e Yulpian com 
elle acredita que,em relação com a funcção respiratória,tem a medulla 
apenas uma influencia simplesmente conductora, achando-se exclu- 
sivamente no centro bulbar o fóco gerador da excitação respiratória. 
Não obstante, a opinião de conter a medulla centros respirató- 
rios, dependentes, em verdade, do centro bulbar, desse que é, na 
phrase de Flourens, o primeiro motor central da respiração, torna-se acei- 
tável e faz comprehender-se facilmente as correspondências de nivel 
entre as lesões medullares e as paralysias dos musculos respiratórios. 
Comprehende-se que o excitante parta dos bronchios pelo 
pneumogastrico a emergir do bulbo, irradiando-se a excitação para 
cima e para baixo pelos núcleos da substancia cinzenta medullar, 
outros tantos pontos de implantação dos nervos que presidem á me- 
cânica da respiração. 
Deve-se a Flourens a revelação clara da propriedade de um 
pequeno ponto de substancia cinzenta, previsto pelas experiencias de 
Legallois, correspondendo ao bico do calamus escripiorius que jaz no 
bulbo, como é corrente, na parte inferior do quarto ventrículo. Este 
triângulo, que não possue maior volume do de uma cabeça de alfi- 
nete, é o primeiro motor central da respiração, é o nó vital na metapho- 
rica expressão de Flourens. 
Sobre este ponto a etherisação ou chloroformisaçâo, fáceis 
isoladores da sensibilidade e de quasi toda motilidade, encontram ma- 
xima resistência : este núcleo nervoso parece ser o ultimum moriens 
de todo o systema. Mas o que sobre elle attrahio toda a attençâo, o 
que celebrisou a experiencia de Flourens, foi o ensino adquirido por 
ella, de que basta a minima lesão a destruir esse ponto para pro- 
duzir-se rapida ou subitamente a morte ; donde o nome de nó vital 
que lhe coube. Na expressão—nó vital— \ê-se ainda uma intenção 
metaphysica de que se aproveitaram logo os vitalistas, fazendo sup- 
pôr ser essa a residência predilecta do principio vital. Sobre uma 
experiencia de Brown-Sequard, praticada no bulbo dos bactracios, 
sem o resultado da abolição respiratória indicada pelas de Flourens 
em mamiferos, apoiaram-se os organicistas para repellir a ideia vi- talista, objectando—que nem sempre o nó vital eranecessario á vida—. 
E assim vio-se que, para repellir uma interpretação grosseira e er- 
rónea, ia-se sacrificando a verdade, partindo-se de uma contradicção 
apparente, posteriormente explicada. A razão do insuccesso da ex- 
periencia de Brown-Sequard estava em não fazer elle o córte do nó 
vital como suppunham, pois nos bactracios se acha este ao nivel do 
bordo posterior do cerebello, em zona, portanto, differente da que lhe 
é séde nos mamíferos. Hoje todos os experimentadores que repeti- 
ram as experiencias de Flourens e instituiram novas sobre a exis- 
tência e limite do centro respiratório bulbar tiraram a limpo todo 
o mecanismo da morte súbita, ou rnais ou menos rapida, conforme a 
natureza das lesões bulbares. E’ verdade já agora inabalavel que 
o ponto circumscripto por Flourens detem a respiração, e nos ani- 
maes de sangue quente provoca morte fulminante. 
Si a secção é feita acima desse centro respiratório, vê-se que, 
nos cavallos por exemplo, o movimento dos músculos dilatadores das 
narinas, os faciaes são paralysados, conservando-se incólumes os 
musculos respiratórios do tronco ; mas si a secção é praticada 
abaixo cessa então o mecanismo duplo dos músculos intercostaes e 
dos respiratórios da face. 
O facto de ser o bulbo, pelos filetes do sympathico, e pelas 
ramificações do pneumogastrico a enviar ao coração, centro também 
dos movimentos cardíacos, fez pensara Brown-Sequard que todos os 
casos de morte súbita por lesões bulbares eram exclusivamente re- 
sultado da brusca parada do coração. Este exclusivismo não tem 
razão de ser, como provou Vulpian e verificou o proprio Brown- 
Sequard em numero de experiencias em que, no momento em que 
havia explosão syncopal, só a respiração se extinguira: os bati- 
mentos cardíacos proseguiam, mas o sangue chegara ao mesoceplialo 
impotente para restaurar-lhe as funcções esgotadas. Em outra 
parte de nosso trabalho, citamos factos nos quaes o modo de vêr de 
Brown-Sequard póde ter particularmente todo cabimento. 
As previsões da physiologia sobre a gravidade immensa das 
lesões do bulbo compromettedoras do centro respiratório estão com- 
provadas pela clinica a poder explicar agora como as lesões da 
articulação do axis com o atlas, como as thromboses basillares (ex- 
periencia de Vulpian e observação de Hayen) e as hemorrhagias, 
quer traumaticas, quer espontâneas, produzem a morte fulminante e a asphyxia mais ou menos súbita da paralysia labio-glosso- 
laryngéa. 
E’ por uma excitação inicial e depressão consecutiva do 
centro respiratório que a physiologia explica a morte de um doente, 
apresentando uma tosse nervosa, espasmódica oriunda da excita- 
ção do pneumogastrico, tosse seguida logo de estertor tracheo- 
laryngeano e rapidamente de asphyxia fatal. 
O estertor tracheo-laryngeano, como signal prognostico, toma 
um elevado valor, porque este phenomeno indica evidentemente que 
a glotte não mais recebe do ramo pneumogastrico do nervo re- 
currente paralysado a influencia dilatadora suficiente para dar 
livre passagem á corrente de ar aspirado que então penetra attri- 
tando as cordas vocaes inertes. 
Na paralysia da sensibilidade laryngéa observada nos hyste- 
ricos, epilépticos, e como precursora também da paralysia labio- 
glosso-laryngéa, é o nervo laryngeo superior o que, segundo as 
experiencias de Longet, deve de ser supposto compromettido. 
A’s experiencias e exames laryngoscopicos de Krishaber devem- 
se interessantes conhecimentos sobre a tosse e o espasmo da glotte. 
Estas experiencias permittem prever que quando a mucosa la- 
ryngeana tiver qualquer aífecção a hyperesthesial-a, bastará um 
simples contacto coma passagem do ar para promovera contracção 
reflexa de todos os musculos expiradores, do que resultará tosse 
violenta, ao passo que a excitação por uma substancia epispatica, 
actuando sobre a sensibilidade geral da mucosa, provocará movimen- 
tos de inspiração estridula e penosa, caracterisando a occlusão tónica 
ou o spasmo da glotte, e isto sem que os movimentos expiratorios 
accelerem-se e haja tosse. 
Actualmente os estudos experimentaes sobre o mecanismo da 
respiração e a dyspnéa em geral não mais consentem desconhe- 
cer-se a considerável acção dos nervos e dos centros respiratórios 
sobre a pathogenia das asthmas. 
As hypotheses anatomo-pathologicas a confundirem o emba- 
raço respiratório de certos emphysematosos com as crises asthma- ticas, a dyspnéa anhelante das congestões pulmonares com as ancias 
e as suffocações da asthma, em verdadeiros effeitos que não causas 
fundavam-se, pois, si é certo que a asthma póde gerar o emphysema 
e carrear a congestão pulmonar, em suas ultimas phases entre esses 
estados morbidos, nenhuma outra particularidade mais ha que as 
approxime. 
A discussão pathogenica só se permitte agora para saber posi- 
tivamente qual a séde, a natureza da lesão e o mecanismo do processo 
asthmatico. Tratar-se-ha de uma paralysia ou de um espasmo dos 
agentes respiratórios ? O centro regedor do mecanismo só actua no 
processo e virtude da excitação peripherica que o provoca? ou 
existe nelle causa real do estado morbido? Sem entrar na analyse 
miuda da questão, devemos dizer que o que a critica experimental e 
os novos experimentos parecem fazer conceber é tratar-se neste 
caso de um estado tetânico, de uma contracção espasmódica da ins- 
piração : a dyspnéa laboriosa asthmatica póde ser provocada com 
seus angustiosos accessos por uma impressão peripherica ; mas a 
accentuação da moléstia com todos os caracteres da asthma bem 
definida desperta a hypothese realisavel de uma alteração central 
consecutiva ás constantes excitações da peripheria : da mesma sorte 
que a moléstia póde ser attribuida á iniciativa de mudanças nas con- 
dições materiaes do proprio centro respiratório. 
Como se vê, a experimentação tende sempre a repellir destes 
terrenos a funesta tendencia exclusivista, já por vezes indicada, 
como últimos arrancos de uma metaphysica que busca refugio e 
tenta em desesperado e vão esforço estabelecer, sobre a variabilidade 
incessante das condições da mecanica viva, a consagração de um 
absurdo batido hoje nas sciencias de todos os lados, a restauração do 
anachronico absoluto, quando em tudo se vai patenteando de mais em 
mais o sabio principio da relatividade das cousas. 
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É sob a direcção bulbar que os nervos presidem as contracções 
dos musculos intrínsecos do larynge. O pneumo-gastrico e o ramo 
bulbar do espinhal a atravessarem o plexus gangliforme do pneu- 
ino-gastrico formando os filetes laryngeanos do recurrente, são os dous nervos que combinam suas influencias phonetica e respirató- 
ria, para eíFectuar-se pelo laryng*e a emissão dosada e rithmada do 
som. O papel do recurrente já Galleno conhecera; mas de quasi 
todos passou o mecanismo do larynge despercebido até o século 
ultimo, em que Ferrier emittio a theoria das cordas vocaes sobre a 
formação da voz nos animaes e no homem. Após o arrancamento 
do espinhal, como praticou Bernard, só uma das funcções laryn- 
geanas ficou supprimida, e esta foi a da phonação, correndo tudo 
inais no tubo laryngeo por conta do pneumo-gastrico, cuja excita- 
ção, é certo, não actua localmente sobre o larynge, mas sobre o meca- 
nismo respiratório. Das experiencias de Longet sobre a excitação 
do recurrente e também das de Krishaber sobre o mesmo nervo, 
deduz-se a occlusão facil da glotte, o seu espasmo, todas as vezes 
que existirem lesões como succede frequentemente com as ectasias 
da aorta thoraxica, assestadas na direcção ou origem desse ramo 
nervoso ou de seus troncos — o espinhal e o pneumo-gastrico — : 
nos casos dos aneurismas thoraxicos, similhantemente ás alterações 
phoneticas, as dyspnéas asthmaticas têm facil explicação physiolo- 
gica em um phenomeno também de compressão nervosa. 
Detemos-nos nestas considerações, dizendo, sem entrar em mi- 
núcias, uma vez por todas, que foi a physiologia experimental quem 
verdadeiramente creou a pathologia nervosa do larynge. 
Para articular-se o som e haver linguagem é necessário ser 
elle elaborado e modificado pelas contracções dos musculos do pha- 
rynge, do véo do paladar, etc., efFeitos estes que suppõem influencia 
de novos nervos, como o glosso-pharyngeo, o livpo-glosso e o facial. 
Da experimentação sobre esses conductores e a sua anatomia 
normal deduzia-se já a influencia central do bulbo sobre o encadeia- 
mento de todos os movimentos para exteriorisar-se a palavra ; mas a 
experimentação directa e a anatomia pathologica congregam-se para 
dar nova prova de tal influencia. 
Extrahindo o cerebro e a protuberância de um animal em que 
conserve-se o bulbo, o viviseccionado gritará com um grito rápido e 
secco, sempre que se o excitar ; porém, desde que o bulbo fôr profun- 
damente lesado, nenhuma emissão phonica será então percebida ; a 
excitação produzirá movimentos reflexos. Pelas alterações mais ou 
menos variadas da phonação e propriamente as da articulação, che- 
gar-se-ha a conhecer a séde da moléstia no bulbo, e a acompa- nhar-se-lhe os progTessos devastadores em os núcleos originários dos 
nervos que cooperam em tão importante mecanismo. 
As theorias eng-enhosas apresentadas para explicarem a genese 
especial da elocução ou da palavra nenhum fundamento experi- 
mental possuem em seu favor ; de resto é patente a impossibilidade 
das vivisecções para determinarem-n’a. 
A physiologia experimental ensina serem os nervos bulbares, 
como o hypo glosso a excitar a lingua a dispôr-se na abobada pala- 
tina para fazer caminhar o bolo alimentar para o pbarynge, e o facial 
a dar por tensão ao véo do paladar um plano de resistência á mesma 
lingua, os conuctores que trabalham na mecanica da degiutição 
local : é por ella que igualmente sabemos ainda serem os nervos 
bulbares, como o glosso-pharing-eo e o pneumogastrico, os que, pro- 
duzindo a ascensão, a imaginação do pbarynge e os movimentos ver- 
miculares do cesophago, agenciam o mecanismo da deglutição pha- 
ryngeana e cesophagiana. A experimentação dá além disso prova 
"directa de ser o bulbo quem preside o encadeiamento dos movimentos 
da deglutição. Si a um animal arranca-se o cerebro, a protuberância 
e o cerebello, os actos reflexos da deglutição não se perturbam, bas- 
tando, ao contrario, lesar o bulbo para que o animal manifeste imme- 
diatamente a incapacidade de deglutir. Póde-se nestas circum- 
stancias observar a incontinência salivar, que deverá ser attribuida 
ao haverem-se compromettido os núcleos originários do trigemio. 
Quando um doente apresentar perturbações deste genero, impossíveis 
de explicarem-se Jpor compressões do conductor pharyngo-cesopha- 
giano, estas noções pbysiologicas deixam á pratica luminosas indi- 
cações para seguir-se a séde da moléstia até a zona bulbar do rneso- 
cephalo. 
A. physiologia experimental legitimamente conclue de suas 
variadíssimas analyses sobre as lesões dos nervos, que todo o eixo 
cerebro-espinhal responde ás excitações periphericas por modifica- çOes moleculares especiaes, de natureza ainda ignota. Essas altera- 
ções dos elementos anatómicos dos centros nervosos traduzem-se por 
perturbações funccionaes de séde, de marcha e caracteres particu- 
lares ; tétanos traumático, clioréa reflexa ou symptomatica, epilepsia 
reflexa ou experimental. 
E’ pela suppressão da excitação, toda vez que não logrou ella 
attingir a um periodo de permanência capaz de determinar a alte- 
ração dos centros, que explicam-se os successos das secções dos 
nervos lesados, nos casos de cura mencionados em taes especies de 
nevroses. 
Numerosos e constantes accumulam-se os esforços da experi- 
mentação para conseguir adquirir clara ideia do mecanismo patho- 
genico de tão frequentes enfermidades. 
E’ certo que sobre a interpretação dos phenomenos tetânicos 
nada por ora obteve a physiologia. Só uma vez alcançou Brown- 
Sequard reproduzir o tétanos introduzindo um prego na pata de um 
animal, meio a que setenta vezes recorreu Weir-Mitchel sem fructo 
em nenhum delles. 
Si os experimentadores não poderam também realisar a syn- 
tbese das convulsões choreiformes, o facto da existência espontânea 
frequente da cboréa nos cães sobremodo favorece a physiologia 
para instuir-nos sobre a séde circumscripta da causa dessa hyperki- 
nesia do apparelho de transmissão e coordenação motora. Chauveau diz 
haver visto persistirem os movimentos choreicos depois da sepa- 
ração da medulla do encephalo pela secção da região atloidiana, 
durante o tempo em que produziram-se os movimentos cardíacos. 
As experiencias de Onimus e Legros sobre cães choreicos fizeram 
conhecer que o córte pela linha mediana de todo o comprimento da 
medulla não provocava a abolição dos movimentos convulsivos, cada 
metade do orgão mantendo sobre a metade homologa do corpo o 
seu estimulo pathologico. Nestas mesmas experiencias veio-se, por 
meio de traçados graphicos, á noção precisa de que os *■' aios espas- 
módicos enfraqueciam-se até desapparecer, si excisavam-se, ou pro- 
gressivamente destruiam-se os cordões e cornos posteriores, e isto 
não obstante a permanência das relações encephalicas da medulla. 
Mas para este caso, como para o tétanos, como para todos os estados 
morbidos conhecidos sob o nome de nevroses, a falta do criterium 
anatomico deixa vaga e fluctuante a natureza da moléstia, não porque lhe falte uma modificação material qualquer que a histo-pathologia 
investigue debalde, mas porque as lesões encontradas não fixam-se 
nem guardam caracteres univocos. Deste modo só uma das incó- 
gnitas do problema pathologico, só uma das necessidades praticas 
póde ter solução, póde ser preenchida : é a questão de séde. Para 
esse fim é já sufliciente a interpretação symptomatica, a analyse phy- 
siologica das perturbações predominantes. 
A physiologia experimental sob a iniciativa de Brown-Sequard 
construio a synthese completa da nevrose epiléptica. O celebre phy- 
siologista demonstrou que as lesões do bulbo, as da medulla, e não 
só estas como também as dos nervos, especialmente as do nervo 
sciatico, eram próprias a provocar a deflagração do ictus epiléptico 
e todo seu cortejo convulsivo. 
Brown-Sequard, poupando o bulbo na pratica da destruição 
total do encephalo, verificou que nem por isso deixava de manifes- 
tar-se o ataque epiléptico. Kussmaul e Tenner, por processos diffe- 
rentes destes, e pouco tempo depois do grande physiologista ame- 
ricano, viram também as excitações electricas, impotentes para, 
actuando nos hemispherios cerebraes, promover a epilepsia, rapi- 
damente a determinarem, desde que,feita a ablação dos hemispherios, 
dirigiam-se as correntes sobre a base do encephalo. 
Estes factos deitaram por terra as velhas concepções sobre a 
pathogenia de tão grave nevrose, e enfraqueceram a opinião de Luys 
e Yoisin, de que fosse o cerebello o orgão reforçador das con- 
vulsões. 
A existência da epilepsia reflexa, havida como simples hypo- 
these, recebeu da experimentação um fundamento real. Dividindo ao 
meio, ou dilacerando com a ponta do escalpello a região dorsal ou a 
lombar dos animaes, Brown-Sequard conseguio crear á vontade essa 
moléstia, e mostrou que nos seus porquinhos da índia, ainda se- 
manas depois de operados, os accessos sobrevinham com singula- 
rissima regularidede, A explosão epiléptica ficou ao arbitrio do 
experimentador logo ao reconhecer-se ser sufficiente excitar-se a 
pelle do angulo da mandibula, dahi ao olho, á orelha e quasi até á espadua dos animaes assim tornados epilépticos, para despertarem-se 
desde o grito, a quéda, até as convulsões clonicas generalisadas, todas 
as phases caracteristicas da epilepsia espontânea. Brown-Sequard 
fez notar uma interessante particularidade, consistindo em que a 
parte da pelle, com o privilegio de responder á excitação, e deter- 
minar o ataque, corresponde sempre ao lado lesado da medulla, po- 
dendo a face e o pescoço de ambos os lados promover o accesso, si 
bilateral também fôr a lesão do eixo espinhal. A excitação cutanea 
representa a aura, sensação de caracter variavel, mas especial, ver- 
dadeiro arauto a preceder sempre a estréa do ataque : a região de 
onde parece ella partir recebeu de Brown-Sequard o expressivo nome 
de zona epileptogena. 
Uma outra notável particularidade é que esta zona, emquanto 
durão accesso, possue menos sensibilidade que a do lado homologo, 
e que a excitação directa dos nervos que a innervam não serve de 
fagulha á explosão nevronica, ao passo que, si seccionados são, com 
este facto cessam e desapparecem os ataques espontâneos. 
Finalmente o infatigável e abalisado experimentador obser- 
vou ainda que a excitação periplierica, por um traumatismo ou 
impressão interna, quer dos nervos lombares, quer do sciatico, ou 
das ramificações nervosas destes troncos, quer do proprio sympathico 
abdominal, determinam a epilepsia. 
Desde 1850 até 1869 o eminente physiologista colleccionara 
quarenta e uma observações comprobatorias de suas bellas e instru- 
ctivas experiencias. Em trinta casos a existência da zona epilepto- 
gena, embora em sédes variaveis, accusava-se patente. 
Lanceraux cita a observação de Defoix, em cujo caso era bas- 
tante picar-se a aza do nariz ou o labio superior do doente para de- 
sabar a tempestade epiléptica. Dieulafoy lembra também outro caso 
por elle visto, em que a zona epileptogena apreciava-se bem em um 
indivíduo affectado de uma sciatica traumatica esquerda, e no qual 
a excitação da pelle do pescoço e da face do lado esquerdo promovia 
convulsões a toda parte correspondente do corpo. Westphall cita 
também a apreciação da zona epileptogena em dous indivíduos. 
Maior fôra talvez o numero destes exemplos, si não só o escrupulo de 
pesquizar em todos os pontos da superfície tegumentaria, como o de 
promover as crizes, não tolhessem os indagadores no descobrimento e 
limitação do fóco gerador dos accessos. Brown-Sequard prova até onde vai a analogia perfeita da mo- 
léstia por elle experimentalmente creada com a espontânea a gerar- 
se por modificações primitivas dos centros. « Tão grande numero 
de factos hei recolhido a este respeito, diz. elle, que a analogia entre 
a epilepsia do homem e a de meus animaes não póde ser maior. 
Posso accrescentar que na mór parte dos casos de epilepsia real e 
completa, como nos casos de simples vertigem, uma irritação existe 
que parte de um nervo centrípeto, e particularmente de suas partes 
periphericas, quer na pelle, quer nas diversas membranas mucosas. 
Medico nenhum ha talvez a praticar muitos annos que deixe de 
conhecer casos desta ordem ; não obstante, como quasi todos os 
autores que recentemente escreveram sobre a epilepsia consideram 
estes casos especiaes, devo insistir sobre a importante asserção que, 
mesmo na chamada epilepsia idiopathica, póde-se achar uma irri- 
tação partindo de certos nervos centrípetos e causando os ataques. 
Importa também ajuntar que não ha radical differença entre os 
symptomas da epilepsia sympathica e os da epilepsia idiopathica. » 
O mesmo experimentador acabou por mostrar, além disso, 
como uma prova mais de semelhança, a perpetuidade e transmissi- 
bilidade por herança da affecção nos seus animaes artificialmente 
epilépticos. 
Sem pretender passar revista a todos os phenomenos desta ne- 
vrose, notaremos sómente como os principaes delles são, nos casos 
mais regulares, scientificamente filiados pelo celebre physiologista. 
Partindo de que a epilepsia parece devida á excitabilidade reflexa 
exagerada da base do encephalo, e especialmente da inedulla alon- 
gada, explica-se bem como a excitação de qualquer parte excito- 
motora do systema nervoso provoca a pallidez súbita da face pela 
contracção vascular dessa zona e a dos lobos cerebraes, e o espasmo 
de alguns musculos dos olhos e .do rosto ; como a perda do conheci- 
mento produz-se por essa contracção dos vasos dos hemispherios, 
por essa anemia dos lobos seguida de congestão ou accumulo san- 
guíneo na base do encephalo ; e depois como a diffusão da excitação 
primitiva desperta a contracção tónica dos musculos expiradores la- 
ryngeanos, do pescoço e do thorax, ou por outra o laryngismus e o tra- 
chelismus, ainda mais fáceis pelo accumulo sanguíneo da base do 
encephalo ; como o grito e a suspensão respiratória succedem á 
contracção tónica dos musculos expiradores citados ; estendem-se as contracções tónicas até os membros, e a perda do conhecimento e o 
estado muscular e a quéda se seguem immediatamente ; como a as- 
phyxia e o embaraço circulatório virão forçosamente, devidos ao 
estado do larynge e do thorax ; depois as convulsões clonicas, a 
salivação, a erecção, etc., convulsões a que põe termo o esgoto 
nervoso reflexo, persistindo a energia dos centros respiratórios ; e 
logo após o coma ou somno pesado. 
Em verdade que tal filiação mecanica é insufficiente para dar 
conta dos phenomenos em alguns casos, nos quaes esta mencionada 
ordem não se conserva. Brown-Sequard parece exagerar a acção 
real dos vaso-motores. Uma nota que convém fazer aqui, é que a 
aura, pelo menos a sensação percebida immediata á invasão do 
accesso, póde ter uma origem central e do centro referir-se á peri- 
pheria. Tal noção em nada prejudica a valiosissima advertência do 
grande experimentador americano, quando elle ensina que, embora 
persista a alteração nervosa primitiva causa da epilepsia, cessa esta 
affecção desde que seccionam-se os nervos da aura ou da zona epi- 
leptogena, ou como se faz na pratica, quando cinge-se uma ligadura 
á parte donde provem a sensação especial, ou com ventosas, cauté- 
rios ou vesicatórios in ipso loco aborta-se a eminente deflagração con- 
vulsiva. O proprio Brown-Sequard, dando a razão experimental 
destes factos antigamente conhecidos, exautorou a velha crença de 
que taes meios revulsivos interceptassem a aura ou a excitação par- 
tida da peripheria, e a substituio pela concepção de uma modificação 
na excitação centrípeta sufficiente para dirigir-se ao centro produc- 
tor das convulsões e abortar a evolução do trabalho epiléptico ; ha, 
por acção reflexa vaso-motora, na phrase do experimentador, « uma 
mudança na nutrição dos centros nervosos, e dos nervos que 
servem á transmissão da aura ». Todavia esta noção não póde 
pretender a exclusiva, porquanto, como reflecte Yulpian, é possivel 
que « modificações moleculares, não nutritivas no sentido proprio 
da palavra, possam-se dar directamente nos centros nervosos, sob 
a influencia de impressões especiaes. » 
A. principal regra therapeutica consiste, conforme ás vistas 
de Brown-Sequard, em « procurar si a moléstia tem uma causa pe- 
ripherica », o que se poderá muitas vezes saber pelas testemunhas 
do ataque, ou pela exploração electrica da pelle, ou melhor ainda 
pela applicação alternativa de ligaduras aos quatro membros, e, encontrada que seja, impedil-a de manter a zona epileptogena, e 
destruil-a. E’ convicção de Brown-Sequard que esta causa existirá 
mais vezes do que é supposta commummente na pratica. Em todos 
os casos a indicação pathogenica geral é abater a excitabilidade 
reflexa assoberbada, e para esse fim a physiologia aponta o bro- 
mureto de potassium, o chloral, o bromureto de ammonium, etc., ou 
o bromureto de potassium e o de ammonium ambos juntos, como 
aconselha Brown-Sequard. 
Magnan e outros experimentadores reconheceram a existência 
de uma epilepsia provocada em animaes por injecções intra-venosas 
de essencia de absintho. Entre as convulsões epileptiformes desta 
intoxicação e os agitamentos convulsivos da epilepsia experimen- 
talmente despertada pelas lesões dos nervos e da medulla é notável 
e perfeita a analogia, mas as condições pathogenicas da epilepsia 
absinthica a distanciam da nevrose commum e da artificial de 
Brown-Sequard : na producção experimental do absinthismo agudo 
dá-se uma excitação immediata da substancia myelencephalica, por 
influencia directa do veneno sobre o bulbo e o eixo cerebro-espinhal; 
donde a dilatação vascular da pia-mater e dos hemispherios, exacta- 
mente o opposto do que succede na nevrose espontânea e na reflexa. 
Proseguindo neste genero de experiencias os physiologistas 
têm estudado todos os accidentes do absinthismo agudo e chronico ; 
e não só isso, obtiveram elles reproduzir ainda nos animaes todas as 
nuanças de que é capaz a intoxicação alcoolica, aguda e chronica. 
Pela administração complexa das duas substancias ao mesmo tempo, 
observam os experimentadores que o envenamento ostenta caracteres 
duplos, um verdadeiro syndroma no qual é sempre possivel discri- 
minarem-se os effeitos proprios aos dous venenos. 
Na intoxicação absinthica ordinariamente inauguram o espe- 
táculo convulsivo epileptiforme phenomenos delirantes e hallucina- 
ções variadas ; no alcoolismo, reproduzido nos animaes, accen- 
tuam-se também as variedades symptomaticas, conhecidas no 
homem, desde o nervosismo, as hallucinações, a estupidez, até o 
delirium tremens do bêbado de profissão e a degradação physiolo- gica, e mesmo a morte accidental que esta miséria do organismo 
tantas vezes provoca e prepara. 
« Este parallelo entre o alcoolismo franco e o absinthismo 
servirá á hygiene publica e á medicina legal, tanto quanto á clinica, 
diz Dieulafov, e isto pela demonstração de que não é indifferente a 
composição de um licor forte, fazendo antever-se a razão por que os 
absinthicos parecem procrear mais epilépticos do que os alcoolicos 
puros, provando que o abuso do absintho é mais perigoso que o do 
álcool, mostrando que a degradação intellectual parece maior e mais 
rapida, que as hallucinações, emfim, são mais communs nos bebedo- 
res de absintho do que nos de álcool ou vinho. » 
As analyses anatomo-pathologicas feitas pelos experimenta- 
dores nos animaes alcoolicos não são menos instructivas para a pra- 
tica e assentam no verdadeiro terreno de legitimo congraçamento as 
opiniões por muito tempo divergentes dos pathologistas, sobre a 
pathogenia da pachymeningite, tão commum aos paralyticos geraes e aos 
alcoolicos. 
Referindo-nos ás graves desordens provocadas pela suppressão 
da sanguinificaçâo em diversas partes do organismo, principalmente 
ás anemias locaes do encephalo e da medulla, lembramos as instru- 
ctivas experiencias das obstrucções bruscas dos vasos encepbalicos 
e medullares ; mas então deixamos passar sem reparo um notável 
resultado a que chegaram os experimentadores, isto é, a producção 
da necrose ou amollecimento do cerebro e da medulla nas regiões ische- 
miadas desses centros nervosos. 
Outr’ora, amollecimento que não fosse inflammatorio não se 
concebia. Esta falsa ideia, que fazia do amollecimento um syno- 
nymo de encephalite, começou de ser batida por Wircbow com os 
progressos da histo-patliologia ; mas foi a experimentação physio- 
logica que lhe deu o golpe de graça, quando, pela producção artificial 
das embolias arteriaes e capillares do cerebro e da medulla, logrou 
surprehender a lesão com todas as suas phases no mesmo momento 
em que se ião ellas installando. 
As nuanças de colorido, constituindo o amollecimento branco e o hemorrhagico de que é susceptivel a polpa encephalo-medullar, 
obtiveram logo a explicação unica possivel. A necrobiose ischemica 
da polpa nevrosa torna-se mais ou menos vermelha ou hemorrhagica 
pelo seguinte mecanismo: obliteradas as artérias cessa o vis à tergo nos 
capillares do território emboliado, e a pressão intra-venosa que se 
estabelece, provocando o retrocesso do fluxo sanguineo nestas venu- 
las e capillares, acarreta uma ruptura vascular ou transudações 
plasmaticas coloridas pela hematina dos globulos. 
A necrobiose ischemica cerebral, por embolias ou thromboses, 
é uma affecção bem conhecida na clinica humana. Outro tanto se 
não póde dizer do amollecimento medullar, a cujo respeito os dados 
interessantes que se possuem são todos da pathologia experimental. 
Comtudo, na pratica, em casos de affecções cardíacas ou de altera- 
ções atheromatosas, alguns factos ha, como o de Tuchwell e os dous 
de Leyden, de obliterações e amollecimento no centro medullar, 
perfeitamente observados. 
A’experimentação directa sobre animaes deve a pathologia 
cerebral também a descripção do processo intimo da encephalile aguda. 
Por meio de injecções intra-cerebraes de bromureto de potassium, 
iodadas ou cantharidianas, pôde Hayem estudar diversas especies 
de neoplasias inflammatorias, gerando-se segundo a intensidade e 
energia da substancia injectada ; donde as principaes divisões e fôr- 
mas anatómicas da encephalite, algumas das quaes têm ainda por 
fazer a sua historia pathologica e clinica. 
Um precioso meio com que a experimentação physiologica 
brindou a pratica para guial-a no juizo diagnostico das affecções 
nervosas, foi sem duvida alguma o emprego das explorações elec- 
tricas. 
Com a electricidade de inducção ou correntes faradtcas e com 
a electricidade da pilha ou correntes galvanicas produzem-se nos ner- vos e centros nervosos àcções que se manifestam por sensações e 
movimentos ou contracções musculares. Estas duas especies de elec- 
tricidades não se traduzem por phenomenos da mesma intensidade : 
as correntes faradicas actuam mais bruscas e energicas tanto sobre 
os nervos como sobre os musculos. As correntes galvanicas, appli- 
cadas aos nervos, operam diversamente, conforme as funcçOes dos 
nervos e segundo a collocação dos pólos da pilha : si dirige-se sobre 
um nervo-motor a corrente directa ou descendente, traduz-se ella 
com violência maior que a outra : nos nervos mixtos e sensitivos é 
o contrario observado. Em geral, segundo Onimus e Legros, quando 
dirigem-se sobre a medulla as correntes da pilha exagera-se a ex- 
citabilidade espinhal, si o pólo positivo é applicado na parte infe- 
rior » o negativo na parte superior do eixo medullar, isto é, si a 
corrente fôr ascendente, dando-se exactamente o opposto, si os pólos 
forem invertidos, isto é, si a corrente fôr descendente. 
Póde-se suppor á prion que qualquer perturbação dos nervos 
periphericos, ou do apparelho bulbo-espinal retumbe sobre os phe- 
nomenos electricos e denuncie-se por alterações ou suspensões da 
sensibilidade electro-cutanea e da contractilidade electro-muscular. 
E’ o que a physiologia e a observação clinica estão à posteriori de- 
monstrando todos os dias. 
Quando se der o caso de, sob a forte influencia da corrente de 
inducção, faltar a sensibilidade electro-cutanea, indicará este phe- 
nomeno a existência de uma profunda lesão nos nervos periphericos; 
ao contrario a hyperesthesia muscular sob a mesma acção faradica, 
produzindo-se em um membro paralysado por traumatismo peri- 
pherico, será acolhido como signal lisongeiro de prognostico favo- 
rável. 
A apreciação dos effeitos da contractilidade electro-muscular, 
quer no estado normal, quer no pathologico, levou os exploradores 
a considerarem a propriedade contractil sob dous aspectos—a gal- 
vano-muscular e a farado-muscular, conforme a natureza especial 
das duas correntes electricas empregadas. Sendo a corrente de 
inducção mais energica do que a continua, quando a observação in- 
dica diminuição da contractilidade sob sua influencia, é este facto 
de maxima importância, cabendo valor a corrente continua, antes 
pela exacerbação do poder contractil que ella promove, do que 
pelo inverso, principalmente, quando applicado directámente sobre os musculos. Vê-se, pois, que só da analyse comparativa de uma 
dupla exploração diversa é que resultarão bem fundamentadas 
noçOes. 
E’ aos estudos de Duchenne sobre a applicação da electricidade 
faradica e aos de Remak sob a da corrente galvanica que devemos 
todos os preciosos conhecimentos práticos que possuimos. 
Outros experimentadores proseguiram nestes estudos e entre 
elles notavelmente Onimus e Legros em França. Das analyses 
comparativas sob as duas influencias electricas nos nervos dedu- 
zem-se, como fez ver Onimus, varias indicações precisas, que se 
podem reduzir a alguns grupos principaes. Assim, si as influencias 
das duas electricidades, isoladamente, não logram despertar, quer 
a contractilidade faradica, quer a galvanica, é que lavrou pelo sys- 
tema nervosa completo processo destruidor : toda vez que houver 
uma degenerescencia rapida dos tubos nervosos e já se fôr estabe- 
lecendo a alteração steatosica dos musculos, não se dispertará a 
contractilidade pela corrente de inducção, dando-se apenas levís- 
sima contracção pela corrente continua que neste caso perder-se-lia 
mais tarde que a primeira : sempre que a contractilidade galvano- 
muscular persistir ou augmentar-se. apezar da abolição ou quasi 
total diminuição do poder contractil sob a acção da electricidade 
faradica, tratar-se-ha positivamente de uma paralysia peripherica, 
por lesões constantes dos filetes intra-musculares dos nervos motores 
sem alteração grave dos musculos : quando houver paralysias, mas 
conservarem-se intactas ou illesas as duas contractilidades, fara- 
dica e galvanica, é que nem os conductores periphericos, nem a 
zona medullar que os transmitte, soífrem em sua integridade, 
achando-se a causa da perturbação motora em origem central ce- 
rebral. 
A exploração electro-muscular nos casos de affecções espi- 
nhaes dá, como nas moléstias dos nervos periphericos, resultados 
diversos e de inestimável preço. Póde-se affirmar que, sempre que 
a contractilidade se houver perdido de todo, este symptoma estará 
localisando a lesão nas cellulas motoras. Já tivemos occasião de 
mencionar a differença que ostenta a contractilidade electro-muscu- 
lar 11a paralysia espinhal da infancia e na atrophia muscular pro- 
gressiva, e só diremos agora que a analyse semeiotica, pelas corren- 
tes electricas, permitte ainda nas moléstias da medulla precisar-se o mais possível a extensão da lesão, e mesmo o seu typo progressivo, 
si, como observou Onimus, a corrente contínua fraca chega a pro- 
duzir a erupção de pequenas vesículas em relação com o pólo nega- 
tivo. 
Como remate a estas noções, que nos dão a applicação da elec- 
tricidade ao exame dos phenomenos biologicos, lembraremos que o 
agente electrico em geral suppriíne a actividade espasmódica dos 
intestinos, do utero, emfim, de todos os musculos da vida animal. 
Para terminar esta exposição dos esforços da physiologia ex- 
perimental, no dominio morbido do systema nervoso, recordaremos 
que, si nem sempre em animaes, pela difiiculdade de obter nítidos os 
phenomenos das perturbações da motilidade, da sensibilidade e 
sobretudo das alterações do instincto e intellectivas, são claras e 
precisas as noções adquiridas, todavia, a dissociação funccional dis- 
tribuída pela analyse physiologica, em oppondo a actividade volun- 
tária consciente do cerebro á actividade involuntária inconsciente 
do apparelho espinhal, fornece á clinica elementos positivos de uma 
justa apreciação pratica. 
Á analyse physiologdca dos symptomas cerebro-espinhaes 
(depressivos e excitativos) deve-se ainda uma preciosa noção, a que 
mostra que as exacerbações da excitabilidade nervosa podem provir 
de modos antagónicos da evolução circulatória e não servem de cri- 
terium pratico ás determinações therapeuticas scientificamente obri- 
gadas a partir sempre das condições particulares do organismo 
enfermo. QUARTA PARTE 
CAPITULO UNICO 
Conclusão 
Summamo.—Influencia dos progressos da physiologia sobre a therapeutica.—Força me- 
dicatriz e sua interpretação positiva.—Espectação aetiva.—Não são como agentes 
específicos ou mysteriosos, nem como neutralisantes chimicos, que actuam os me- 
dicamentos. —Medicamentos preciosos empiricamente descobertos, mantidos e do- 
sados na pratica pela observação clinica.—Iniciativa experimental de Bichat e 
Rernard.— Notas phvsiologicas sobre algumas substancias e sobre os anesthesieos. 
— A acção physiologica é a própria acção physico-chimica, provocada na matéria 
organisada viva.—Além de geral a acção physiologica partieularisa-se sobre um 
elemento isolado.—Si a physiologia não regula ainda os usos clínicos, pelo conhe- 
cimento das vias absorventes e duração da eliminação dos medicamentos, fornece 
preciosos dados á pratica.—Experiências de Bernard e Rabuteau sobre os opiáceos. 
—Apomorphina como novo emetico.—Chloral.—Estudos sobre a digitalis.—Vera- 
trina.—Alcaloides das solanaceas virosas— Belladona ou atropina.—Eserina e pilo- 
carpina.—Medicamentos mineraes recentes : bromurelo de potassium.— Associações 
empíricas de remedios e associações experimentaes.—Eleclrotherapia.— Medicina 
das energias— Lei therapeutica atómica ou thermica de Rabuteau.—Conclusões ge- 
raes e fim. 
Até aqui havemos apreciado como a physiologia experimental 
nos está fornecendo interessantíssimos dados para surprehender as 
condições geneticas da moléstia, e, explicando a evolução dos actos 
morbidos, conforme as próprias leis geraes do organismo, dirige-nos 
na judiciosa intuição das indicações que reclamam para o restabale- 
cimento do equilibrio funccional desfeito as molleculas ou elementos 
amorphos e figurados da matéria organisada, perturbada em seu 
arranjo hygido ou constituição normal. E’ tempo, pois, de darmos por terminado este trabalho, 
apresentando em duas ou tres palavras mais a conclusão ultima das 
considerações a que fomos levados no decurso inteiro desta synthese 
critico-historica. Todavia como, quanto ao valor real dos progressos 
experimentaes sobre o particularíssimo conhecimento de nossos meios 
de acção therapeutica, parece de pé ainda um scepticismo mais ou 
menos legalisado 11a pratica, é antes preciso vêr de mais perto até 
onde vai, e não confundil-o, para a justificação que cabe, no estado 
de nossos conhecimentos, a certas reservas de uma sensata prudência. 
Pelo que havemos colhido na historia da biologia, no exame 
dos serviços da experimentação physiologica applicada á clinica, 
certamente que não resta mais do que averbar de absurda a concepção 
de Trousseau da impossibilidade de constituir-se scientificamente o 
conjuncto dos methodos curativos. A existência de uma therapeutica 
racional tem-se-nos demonstrado sempre real e não illusoria. 
E’ uma verdade experimentalmente verificada, que todos os 
elementos, que todas as partes liquidas ou solidas do corpo mani- 
festam uma actividade regeneradora incessante; os antigos a pre- 
sentiram, exprimiam-na attribuindo a uma força sobrenatural ou 
estranha, á força medicatriz. A physiologia reconheceu o valor enorme 
da noção positiva deste facto para a therapeutica. Comtudo, si ella 
aconselha á pratica a expectação, não a limita á passividade systema- 
tica, immerita e nociva: a espectação recommendada ao clinico é 
essa attitude de vigilância activa, prompta a intervir desde que o 
estado physiologica que regenera os orgãos vai desfallecendo no combate 
que dá ás causas perturbadoras externas ou mesmo intimas. 
São os medicamentos os agentes sob cuja influencia secundar- 
se-hão os esforços biologicos, e o pratico modificará, accelerando ou 
retardando, a marcha das moléstias ou perturbações vitaes. 
Perante as mais simples noções de physiologia não ha logar 
para a hypothese de que as substancias medicamentosas dirijam-se 
no interior do organismo ao agente morbifico; o arsénico, por exem- 
plo, ao vicio tuberculoso, o mercúrio ao syphilitico, etc., da mesma 
sorte que não ha ingresso para a concepção de que o remedio neutra- 
lisa a moléstia, como as bases neutralisam os ácidos. 
Sem duvida que a physiologia tirou a limpo que a moléstia não 
é nenhuma especie de individualidade contra a qual se não possa abrir 
luta senão armado de um instrumento especial, remedio especifico, ou de mysteriosa acçao, que vale o mesmo. O methodo experimental 
está a provar quotidianamente que na unica região scientifica —a da 
relatividade—os cendaes do mysterio nao resistem nunca ao esforços 
audaciosos da penetração do saber, e rasgam-se, deixando patente em 
toda nudez paga a verdade pura, no fundo luminoso de que a des- 
tacam os reverbéros da intelligencia humana. 
Certo, que hoje a preoccupaçao da especificidade como se a enten- 
dia outr’ora nenhuma ideia aproveitável nos poderá trazer. Clara- 
mente se está notando que o verdadeiro progresso para a therapeutica 
começou no momento em que foram desapparecendo para sempre os 
systemas especulativos que lhe serviam de frágil pedestal, e a 
premiam no estreito circulo das deducções exclusivas e arbitrarias. 
Longe, portanto, de resultar o desanimo de ta] catastrophe, esse 
desapparecimento, operado pela onda crescente do saber biologico, 
deixou-nos dilatados terrenos para edificações novas da arte de curar, 
cujos alicerces sao constituidos pelos materiaes de todos os conheci- 
mentos positivos, sem excepçáo das noções exactas extrahidas das 
variadas condições particulares do indivíduo enfermo. 
Grande foi o numero dos medicamentos introduzidos na thera- 
peutica sob ideias theoricas, muitas vezes extravagantes, como as 
baseadas sobre a fôrma dos vegetaes, o colorido das flores, emfim, 
sobre as qualidades physicas das substancias. Destes, muitos tiveram 
o merecido olvido, guardam outros ainda duvidoso conceito, e só um 
pequeno numero logrou ver verificarem-se pelos práticos suas tradi- 
ções empíricas, generalisar-se, regularisar-se sua administração e 
ter legitima permanência nos usos médicos, embora não lhes expli- 
casse e classificasse os effeitos nenhuma ideia scientifica ou experi- 
mental. Foi assim que o mercúrio e o iodo foram considerados precio- 
sos meios contra a syphilis, a ipecacuanha contra a dysenteria, a 
quina contra a febre intermittente e alguns effeitos dos antimoniaes 
e do opio poderam ser acatados pelos clínicos. Com o desenvolvimento 
das manipulações da chimica mineral adquirio a arfe os saes de mag- 
nesia, os de bismutho e outras preparações novas, sem que todavia 
nenhuma justificação achassem para seus usos fóra da que lhes po- deria dar o empirismo razoavel. Só á experimentação physiologica 
ficou reservado dizer como actuam os medicamentos para um resul- 
tado .therapeutico. 
Bichat que, determinando propriedades vitaes inherentes aos 
tecidos, reformou a anatomia e a physiologia, foi natural mente tam- 
bém o primeiro que concebeu a grandiosa ideia de investigara acção 
medicamentosa ou toxica, não sobre as moléstias que são phenomenos 
complexos, mas sobre as funcções mais simples, sobre as proprieda- 
des dos tecidos. Deteve-o a morte em tão curta e gloriosa carreira, 
não lhe pemittindo mais do que indicar a direcção positiva do pro- 
blema therapeutico. Também não era esta ainda a occasião propicia, 
pois só cincoenta annos mais tarde, perante a histologia a destacar 
os elementos dos tecidos e dos humores, e a chimica a extrahir os 
princípios aotivos cristallísados dos medicamentos, coube ao fecundo 
espirito do immortal Bernard a definitiva solução do problema de 
Bichat, a Lúcida c magna comprehensão de seu programina biologico. 
Máo grado as contestações metaphysicas de práticos como 
Trousseau, Cl. Bernard, firme em suas ideias que só as experiencias 
nos animaes permittem fazer convenientemente as analyses physiologicas 
qve esclarecerão e explicarão os effeitos medicamentoso« observados no homem, 
mostrou o oxydo de carbono a aniquilar as hematicas; a strychnina a 
actuar sobre as cellulas motoras da medulla; o curare sobre as placas 
nervosas terminaes; a nicotina a produzir por intermédio da excitação 
do sympathico a contractilidade das fibras lisas; o ether, o chlorofor- 
mio, os anesthesicos todos a estabelecerem por acções successivas ca- 
tegorias entre os nervos sensitivos abolindo « os nervos dos sentidos 
especiaes, depois os das sensações externas, menos claramente localisadas [tacto, 
dor), depois os dos actos reflexos inconsc:ente, depois, em fim, os-dos acios 
reflexos complelamenle automáticos, sem cuja funcção não poderá a vida 
permanecer (respiração, circulação). » Assim procedendo, o grande ex- 
perimentador deixou irrevogável o direito em que estava a sciencia 
para passar da contemplação dos resultados complexos das substan- 
cias á analyse das acções que ellas exercem não só sobre os orgãos e 
tecidos, como sobre os elementos e os humores. 
As acções medicamentosas não manifestam outra cousa mais 
do que propriedãdes physico-chimicas, mas propriedades pbysico- 
chimicas provocadas na matéria organisada viva e por isso chamadas 
physiologicas. Tara que a acção physiologica se produza é preciso que o medicamento penetre por absorpção no meio interior, e com o 
plasma sanguíneo transude dos vasos para imbeber os tecidos e 
pôr-se em contacto com o elemento preferido, até que delle o eli- 
minem as secreções organicas, particularmente a excreção renal. 
D’aqui se vê que, além de um eífeito geral, o medicamento possue 
uma acção isolada. Portanto, desde que se saiba sobre que elemento 
particular opera a substancia, e que genero de modificações lhe 
carreia ella, poder-se-ha dizer bem conhecida a acção physiologica. 
Em verdade, apezar de multiplicados estudos sobre meios de 
reconhecido valor pratico, não se lhes conhece ainda senão a acção 
geral, sendo a propriedade elementar duvidosa ou completamente 
ignorada. 
Eis porque, si a experimentação justifica o emprego do qui- 
nino como anti-pyrectico por seu eífeito sobre a circulação, é impo- 
tente airida para explicar positivamente a acção curativa desta 
substancia nas infecções palustres ; eis porque, si o sabermos que os 
mercuriaes são moderadores da nutrição, abaixam a temperatura e 
em pequenas dóses augmentam as hematias e destroem os leuco- 
cytos faz-nos comprehender os seus effeitos nas phlegmasias, esta 
acção geral ante-plastica não nos esclarece sobre o favorecer o mer- 
curio a reabsorpçâo dos productos syphiliticos de preferencia a 
quaesquer outras neoformações. Comtudo a experimentação nos 
ensina já o sufflciente para conhecer que a salivação mercurial é um 
accidente a evitar, e não merece a importância que lhe attribuiam 
os práticos, suppondo-a vehiculo expulsador da rnateria morbifica ; 
do mesmo modo que, advertindo da intensidade da eliminação mer- 
curial pela secreção lactea, fundamenta a pratica de administrar-se 
o mercúrio ás amas de leite nos casos de svphilis infantil. 
Fôra-nos permittido proseguir em analogas considerações a 
respeito dos effeitos igualmente diffusos de outras substancias cuja 
acção curativa é conhecida, e incompleta a explicação physiologica ; 
porém basta-nos dizer que, si os conhecimentos experimentaes im- 
perfeitos que sobre ellas ainda hoje possuimos não estabelecem-lhes 
a regra dos usos clínicos, os modos deste emprego e melhores meios 
de administração devem á physiologia indicações valiosas, presump- 
cões verificáveis e uteis extrahidas das analyses comparativas das 
vias absorventes e do tempo dispendido 11a duração da eliminação. Logo que a chimica conseguio determinai* no sueco extrema- 
mente composto do papaver somniferum bases bem definidas, e não 
deixar duvidas sobre ser essa droga constituida por uma confusa 
mistura, Cl. Bernard demonstrou também como a experimentação 
physiologica obtinha isolar as propriedades distinctas de tão diver- 
sos principios, e assegurar ao pratico o manejo dos opiáceos sem os 
tacteamentos perigosos da velha therapeutica. Em mais de duzen- 
tas experiencias verificou o celebre physiologista a influencia com- 
parativa dos alcaloides do opium. As indagações foram encami- 
nhadas sobre seis principios : a morphina, narceina, codeína, narcotina, 
papaverina, e thebaina. Bernard não só demarcou-lhes a differença 
de effeitos, como categorisou e medio-lhes o gráo de intensidade. 
Rabuteau reproduzio estas analyses em cento e cincoenta 
experiencias, não só nos animaes como no homem, nos hospitaes da 
Caridade e Piedade, observando uma modificação para as conclusões 
do professor do Collegio de França, porquanto a actividade dos alca- 
loides opiáceos não se revela em relação ao homem precisamente no 
mesmo gráo que nos animaes. 
Dos seis mencionados principios activos Bernard vio que só 
tres gozavam de acção hypnotica ou soporifica, e os grupou na se- 
guinte ordem : narceina, morphina e codeína ; os outros só têm 
effeitos convulsionantes e toxicos. Como convulsionantes actuam a 
thebaina, a papaverina, narcotina, codeína e morphina ; como toxi- 
cos a thebaina, a codeína, a papaverina a narceina, a morphina e a 
narcotina. No homem é a morphina que deve occupar o primeiro 
logar, nas classificações como soporifero e como toxico. Estudando 
Rabuteau a acção analgésica ou resolutiva dos opiáceos, indicou a 
morphina como o mais energico dos citados alcaloides. Pelo exame 
da influencia dessas substancias sobre os intestinos reconheceu o 
mesmo experimentador que a morphina era também o mais impor- 
tante no effeito anexosmatico, não impedindo os demais as cc. rentes 
exosmoticas dos intestinos. 
Não obstante a primazia da morphina como hypnotico e anal- 
gésico, a narceina, que no grupamento de Bernard occupa a princi- 
pal classe, parece dever de ser a preferida nos usos therapeuticos, 
não como mais activa, mas como de sufficiente effeito para, na 
dóse de 0&r*25, produzir o almejado somno, sem motivar o enfado e 
a fadiga que sóe acarretar o despertar do hypnotismo morphinico. Observando a acção do acido chlorydrico sobre a morpbina, os 
chimicos obtiveram uma substancia que, decomposta pelo carbonato 
de soda, dá um producto que não differe da morphina, senão por 
uma molécula d’agua de mais. Os experimentadores descobriram- 
lhe propriedades emeticas analogas e superiores á da emetina. Por 
injecção hypodermica na dóse de 0sr-006 a 0er-01, e por via gastrica 
na dóse de 0sr-01 a 0sr-02, os vomitos são infalliveis. Em muitas in- 
toxicações a apomorphina substituirá com vantagem o tartaro e a 
ipéca. 
Além do cliloroformio e do ether, introduzidos na pratica pela 
experimentação physiologica, e sobre cujas analyses se tem baseado 
a sua applicação medica e cirúrgica, com auxilio da chimica os ex- 
perimentadores possuem actualmente mais um importante anes- 
tliesico que differe do álcool por cinco átomos de hydrogeno de 
menos e a introducçâo nova na molécula de tres átomos de chloro. 
Pela noção de que o chloral na presença dos alcalis desdobra-se em 
cliloroformio e acido formico, Liebriech aventou a hypothese de que 
no labotatorio orgânico os ale? lis do sangue provocavam esta mesma 
metamorphose. A experimentação physiologica confirmou a hypo- 
these : o chloral desdobra-se no sangue sob a influencia do bicarbo- 
nato de soda em chloroformio e formiato de soda, formiato que em 
seguida metamorphosea-se em bicarbonato da mesma base. A voga 
do chloral desde i.868 para cá é justificada todos os dias ; o somno 
chloralico tem sobre o dos outros anesthesicos a vantagem de ser 
calmo e poder-se prolongar á vontade. O chloral tem ainda uma 
acção importante, a de diminuir a energia excito-motora da medulla. 
Nas mãos do medico o chloral presta mais brilhantes serviços que o 
chloroformio nas do cirurgião, porquanto ás propriedades sedativas 
do chloroformio ajunta mais a aldehyde trichlorada as propriedades 
hypnoticas dos opiáceos. 
Os estudos sobre a digitalis são outro notável exemplo dos 
serviços pelos experimentadores prestados á therapeutica. 
A historia physiologica da digitalis não está de todo expurgada 
de pontos controversos, mas pelos trabalhos de Traube e de Hictz 
consideram-se já como factos certos que nas condições normaes e em 
fracas dóses a digitalis eleva a tensão arterial; diminue o numero 
dos batimentos cardíacos; excita a contractilidade dos musculos lisos, 
e abaixa a temperatura e a taxa da uréa, Destes effeitos physiologi- cos se ha deduzido usos tberapeu ticos que a clinica tem rectiflcado e 
regulado. Foi como diurética e hydragoga que a digitalis fez entrada 
empirica na pratica medica. Esta acção, defendida por uns e con- 
testada por outros, defendida pelos que viam os derramamentos 
hydropieos desapparecerem á diurése abundante provocada pela 
digitalis nas hydropisias cardíacas, e contestada pelos que não só não 
viam ceder-lhes as liydropisia-s brighticas, como até apontavam-lhe 
nocivos resultados, foi pelo professor Hirtz experimental e claramente 
distincta: «A digitalis não actua sobre o rin, e só é diurética em 
certos casos pathologicos, em que a circulação geral se acha embara- 
çada. Regularisando o curso do sangue nos differentes orgãos, e em 
particular no rin, mantêm ella o regular funccionainento deste orgão, 
e por consequência um augmento de secreção; emquanto no estado 
physiologico e nas moléstias em que a circulação não entra em jogo 
perde a digitalis toda propridade diurética ». Os progressos da chi- 
mica trouxeram para os estudos desta substancia um aperfei- 
çoamento physiologico : em logar da matéria amorpha conhecida por 
digitalina de Homolle e Quevenne, cuja energia variavel explica as 
opiniões divergentes, dispõe-se já de um principio dez vezes mais 
activo e verdadeiramente puro no alcaloide cristallino deNativelle. 
Uma substancia igualmente pura e energica em seus eífeitos 
paralyso-musculares é a veratrina, alcaloide extrahido das plantas da 
familia das colchicacies ou melanthaceas. 
Outros princípios activissimos, como a cristallisação por condi- 
ção de pureza, têm sido objecto de novas e interessantes indagações: 
taes são os alcaloides dos princípios medicamentosos do grupo phar- 
macologico das solanaceas virosas, como a atropina, a daturina, a hyos- 
ciamina e a nicotina. 
A belladona, como todos os remedios antigos empregados em- 
pirica e arbitrariamente, goza hoje de applicações positivas e sérias 
como modificadorayla innervação e da myotilidade. Póde-se recorrer 
a atropa-bcdladona em fraca dóse para excitar as fibras lisas do intes- 
tino e empregal-a em altas dóses para diminuir a sensibilidade, ou 
fazer relaxarem-se todas as fibras musculares : topicamente os dous 
últimos eífeitos são obtidos com pequenas dóses do medicamento. 
E’ porém á acção mysteriosa que a atropina deve os seus usos quoti- 
dianos na oculistica. 
Como modificadores da innervação, atresiadores pupillares e 223 
antagonistas da atropina possue a pratica contemporânea a eserina 
ou principio activo cristallisado da fava de Calabar, e por investi- 
gações mais recentes a pilocarpina, alcaloide do vegetal brasileiro 
pUocarpus pinalus ou jaborandy. 
As acquisições novas para a therapeutica não consistem só 
em medicamentos provindos directa ou indirectamente de substan- 
cias vegetaes ou animaes. É certo que entre os de procedência 
mineral bem poucos são de data recente, mas nesta classe alguns ha, 
como os bromuretos alcalinos, cujo emprego é moderníssimo. 0 bro- 
rnureto de potassium é das preparações bromuradas a que mais 
attenções deve aos physiologistas experimentadores. Olha-se a acçao 
deste importante medicamento como diffusa por todo systema nevro- 
muscular. Elle actua como bromureto sobre o encephalo e a medulla, 
por suas propriedades sedativas, synergicas as dos anesthesicos, e 
nesta qualidade e mais ainda como sal de potassium sobre o musculo 
cardíaco produzindo em dóses toxicas a paralysia de toda contracti- 
lidade muscular. 
Sob os auspícios da experimentação physiologica tem sido o 
bromureto de potassium empregado nas diversas nevroses, mas é 
sobretudo contra a epilepsia que todos os práticos exaltam e observam 
os seus admiráveis effeitos hyposthenisantes : o bromureto de potas- 
sium é o único medicamento que no dizer de Legrand-Du-Saule 
« suspende a epilepsia, e desarma o epiléptico. » 
A acção synergica do bromureto, dos opiáceos, dochloroformio, 
do ether, e do eliloral sobre o systema nervoso estabelece um facto 
de grande alcance pratico, e que consiste em saber-se que a admi- 
nistração simultânea ou a curtos intervallos de pequenas dóses de 
cada uma dessas substancias, nunca deixa de dar o resultado que se 
deseja, e a que muitas vezes se nega cada um dos mesmos medica- 
mentos isolados. 
« Outr’ora, diz Rabuteau, faziam-se com os remedios associa- 
ções as mais numerosas e extravagantes, como se as podem ver na 
composição da theriaca ou do diascordium. Muitas vezes eram van- 
tajosas taes associações ; mas hoje desprezam-se ou não archivam-se 
nos livros senão aquellas cujo valor real resulta de uma experimen- 
tação clinica e physiologica bem feita. Assim citamos a associação 
do chloroformio ou do bromoformio ou do chloral com os opiáceos, 
para reforçar os effeitos analgésicos destes últimos. De seu lado Brown-Sequard observou que a associação da 
belladona com o estramonio,o meimendro, a papoula, a cicuta, o aco- 
nito e o canamo das índias, não só augmenta a salutar influencia 
destes remedios, como parece também diminuir algum de seus máos 
effeitos. Elle obteve maiores vantagens contra a nevralgia ou contra 
outras dores, da combinação dos extractos de cada uma destas plan- 
tas, do que de uma qualquer d’entre ellas empregada só, ou da 
associação de duas ou tres sómente. » 
Nós já vimos como a electricidade era indicada á pratica, ex- 
cellente recurso de exploração diagnostica nas moléstias de systema 
nervoso; pois destas noções extrahe a physiologia o emprego das 
correntes electricas como meio tlierapeutico. 
Os processos electrotberapicos não se podiam constituir com 
a solidez e certeza que possuem, sem o rigoroso conhecimento das 
leis electro-physiologicas. 
O empirismo mesmo o mais audaz encontra aqui uma barreira, 
pois só no saber physiologico está a garantia das successos 11a diffl- 
cil manobra desta nova arma. E’ no tratamento das paralysias que 
a electricidade ostenta todo seu valor curativo : as funcções dos 
nervos restabelecem-se pelo tratamento electrico sempre que os con- 
ductores nervosos não soffrem nenhum processo destruidor. Entre- 
tanto, havendo frequentes vezes, a par da paralysia, uma atrophia 
muscular, as duas correntes galvanicas e faradicas serão ambas em- 
pregadas ao mesmo tempo sobre os nervos e sobre os musculos, 
porque, quando não responda mais á corrente voltaica a contracti- 
lidaae muscular, não se recusa á excitação da corrente de Faraday. 
Si a electricidade actua therapeuticamente como um excitante enér- 
gico pelos apparelhos de inducçâo, ou eleclro-magneiicos e magneto- 
electricos, ella opera também como um calmante, um sedativo pelas 
correntes continuas ou das pilhas. 
Tem-se aconselhado a electrotherapia ás aífecções que denun- 
ciam uma superactividade medullar. Havendo-se em consideração 
a influencia das correntes da pilha e 0 seu poder electrolytico sobre 
a contractilidade dos vasos e composição dos humores, vê-se que é 
dado á electrotherapia prestar reaes serviços em estados congestivos 
locaes, nos engorgitamentos ganglionares e glandulares. 
Sem podermos entrar aqui em todas as indicações que se têm 
feito da electricidade, devemos dizer comtudo que este meio thera- peutico está destinado a grandes futuros e se acha ainda hoje longe 
de fazer valer os reaes serviços que se está no direito de esperar delle. 
Os conhecimentos da physica applicados pela physiologia á 
arte de curar vão já constituindo ao lado da therapeutica pharmaco- 
logica outra, tanto, senão, mais preciosa—a medicina das energias— 
no dizer dePapillon. Ainda que menos extensas e mais rudimentarias 
a par da electrotherapia as applicações do calor e do frio que constituem 
a thermotherapia, as applicações da pressão atmospherica ou da gravi- 
dade, e as dos effeitos da luz estão já formando a barotherapia e a 
phototherapia. 
Uma lei fecunda para a arte de curar ultimamente descoberta 
e formulada é a que marca a relação existente entre a natureza chi- 
mica do corpo, e o gráo de seu poder toxico e medicamentoso, lei 
devida ás investigações experimentaes de Kabuteau e a que elle de- 
nomina de atómica ou (hermica. Notando que a actividade dos saes 
metallicos é tanto mais energica, quanto mais elevado é o peso ato- 
mico do metal contido no sal, o infatigável experimentador obteve a 
lei. Ora, sabendo-se pelo principio verificado de Dulong e Petit 
—que os pesos atomicos dos corpos simples são em razão inversa de 
seus calores especifícos—a lei de Rabuteau enuncia-se também di- 
zendo-se que os metaes são tanto mais aclivos, quanto mais fracos seus ca- 
lores específicos.— Com excepçâo dos congeneres do chloro, ou monoa- 
tomicos, a lei estende-se a todos os metalloides. 
Além de um interesse scientifico ou theorico este descobri- 
mento impõe-se por estimado valor pratico. Em virtude desta lei a 
taboa dos pesos atomicos constitue uma pozologia rigorosa para o 
clinico eo deixa previamente seguro da intensidade relativa de todas 
as drogas mineraes. 
Perante factos desta ordem, e os variados progressos que ha- 
vemos mostrado, não se deverá, no estado actual da sciencia, re- 
correr ás lacunas que lhe pesam, para contestar os adiantamentos á 
que a impellem quotidianamente as pesquizas pbysiologicas com 
auxilio do methodo experimental. 
Como em pathologia, na therapeutica, dissemos já, muita cousa nos escapa e de outras só estribamo-nos em hypotheses posi- 
tivas, ainda por verificar, mas no meio destes testemunhos de im- 
perfeição é preciso reconhecer vasto numero de problemas biologicos 
completamente resolvidos, e de cujas soluçOes a pratica medica apro- 
veita dia para dia. 
Do desenvolvimento adquirido pela medicina scientifica, do 
que damos pallidos reflexos neste trabalho, julgamos-nos autorisado 
a considerar a pathologia como um simples corollario da physiologia 
e a therapeutica também delia deducçáo perenne. 
O empirismo mesmo o mais digno e razoavel será sempre 
transitório. 
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>AG . 
Linha 
Erros 
Emendas 
40 
21 
resta 
cessa 
44 
30 
Hoje a physiologia, como a chi- 
mica e o mieroscopio, apro- 
fundam 
Hoje a physiologia com a 
chi mica è o mieroscopio 
aprofunda 
48 
4 
sulphato de pepsina 
sulphato de sepsína 
50 
2 
meio racional 
vicio radical 
53 
7 
podia 
pode 
59 
19 
cansas normaes 
causas maraes 
70 
10 
origem, 
origem; 
74 
8 
pura, 
fria, 
79 
15 
e não 
senão 
80 
13 
o diagnostico 
a etiologia 
85 
31 
precedentes 
procedentes 
i 12 
20 
musculares 
vasculares 
135 
20 
as modificações Circulatórias 
que parecem secundarias aos 
vasos para dar-lhes os maté- 
rias necessários á sua intus- 
cepção, etc. 
as modificações circula- 
tórias que parecem primi- 
tivas não são senão secun- 
darias; é pelo appello que as 
cellulas mandam aos vasos 
para dar-lhes os materiaes 
necessários á sua intusns- 
cepção, etc. 
138 
36 
para proseguirem 
para proseguir 
150 
26 
Ainda que 
Ainda aqui 
160 
23 
não conhecem tregoas á genese 
tliermica 
não ponhece tregoas a gene- 
se tliermica 
108 
7 
de Valler 
de AValler 
170 
32 
não mais executam 
não mais escutam INFLUENCIA 
DAS 
physiologicas 
SOBRE 
0 PROGRESSO DA MEDICINA'PRATICA 
PELO 
IDE. «T. E. TEIXEIKA IDE SOUZA 
RIO DE JANEIRO 
TYPOGKAPHIA ACADÉMICA 
73 RUA SETE DE SETEMBRO 73 
1879