UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MARCOS 
FACULTAD DE MEDICINA 
Concurso de 1914 
© PROGRAMA © 
de oto - riño - larin- 
gología. 
Dr. Juvenal Denegrí 
Imprenta y Fábrica de Fotograbados 
Sanmartí y Ca. Lima 
Calle de San Pedro, 388 y 39?-57346 OTOLOGIA 
I ANATOMIA DEL OIDO 
A,) División del órgano del oido en dos partes princi- 
pales: 
ú) El aparato de trasmisión del sonido. 
b) El aparato de percepción del sonido. 
El primero comprende, el oido externo', pabellón y 
conducto auditivo externo; el oido medio-, membrana del 
tímpano, caja, huesecillos, trompa de Eustaquio y apófi- 
sis mastoides, 
El segundo esta formado por el oido interno', labe- 
rinto, nervio auditivo y sistema nervioso central. 
B). Anatomía macroscópica, microscópica y topográfica. 
a} Aparato de trasmisión del sonido, 
1. Pabellón del oido.- Anillos cartilajinosos que lo for- 
man.- Hélix y Antélix.- Trago y Antitrago.- Lóbulo.- 
Concha.- Cisura intertrágica é inter-trago-helicina.- Li- 
gamentos que fijan el pabellón.- Músculos del pabellón.- 
Histología del pabellón.-Está formado por cártilago elás- 
tico con pericondro y cubierta cutánea. 
2. Conducto auditivo externo. Formado por una parte 
fibro-cartilaginosa y otra parte ósea.-Forma del fibro- 
cartílago.- Cisuras de Santorini. 4 
3. Hueso temporal.- Está formado por tres segmentos 
fácilmente aisladles en el recien nacido: a escama del tem- 
poral; b porción timpánica(círculo timpanal) c porción pe- 
trosa(peñasco)Relaciones anatómicas del hueso temporal. 
a) Escama del temporal - Su anatomía.- Relaciones. 
Apófosis sigomática; sus raíces,- Linea temporal.- Su 
importancia en la cirujía otológica, Fisura petro-esca- 
mosa.-Su importancia en la fisiología patológica de las 
otitis supuradas medias, 
b) Porción timpánica.- Conducto auditivo.- Círculo tim- 
panal.- Particularidades anatómicas del conducto auditi- 
vo en el recien nacido.- Conducto auditivo en el adulto. 
Relaciones con los órganos vecinos.- Espina suprameati- 
ca de Henle.- Su importancia en la cirujía del oido - Di- 
rección del conducto auditivo.- Consecuencias prácticas 
que para el examen del tímpano se deducen del conoci- 
miento de las sinuosidades del conducto.- Dimensiones 
del conducto.- Su anchura.- Estructura del conducto au- 
ditivo; glándulas sebáceas, sudoríparas y ceruminosas.- 
Cerúmen. 
c) Peñasco.- Su forma - Sus relaciones con los órganos 
vecinos,- Organos importantes vasculares y nerviosos que 
contiene.- Porción mastoidea.- Nociones anatómicas im- 
portantes de conocer en el recien nacido, en la niñez y 
en el adulto.- Células mastoideas - Estructura de la por- 
ción mastoidea: neumática, diploética y esclerosa. 
Antro-mastoideo, su situación; sus relaciones con la espi- 
na de Henle, el canal semicircular horizontal y el facial. 
Apófosis mastoides. Sus relaciones con los órganos ve- 
cinos, Corticales externa é interna. Senos de la dura 
madre. Seno lateral. Agujero mastoideo. Golfo de 1-a 
vena yugular. Sus relaciones. 
4. Membrana del tímpano. Su dirección. Su aspécto. 
Apófisis corta del martillo. Mango del martillo. Om- 
bligo. Triangulo luminoso. Segmento de Rivinus. Li- 
gamentos tímpano-maleolares anterior y posterior. 
Membrana de Schrapnell. División de la membrana 
timpánica en cuatro segmentos ó cuadrantes. Impor- 
tancia de esta división bajo el punto de vista patológi- 
co. Estructura del tímpano. Estructura de la membra- 
na de Schrapnell. 5 
5. Caja del tímpano. Sus paredes: externa ó timpáni- 
ca; interna ó promontorio; inferior ó receso hipotimpá- 
nico de Kretschmann; anterior; superior ó ático. Hue- 
secillos del oido: martillo, yunque y estribo. Múscu- 
los de los huesecillos: músculo del estribo, músculo del 
martillo. Mecanismo de los movimientos. Articulacio- 
nes. , Ligamentos. Histología de la mucosa de la caja 
del tímpano. Repliegues de la mucosa. Sacos, Saco 
anterior de TrÓltsch. Saco posterior de Tróltsch. Saco 
de Prussak. 
6. Trompa de Eustaqio. Su forma: dirección, relacio- 
nes con la caja del tímpano. Su estructura: Músculo 
Retro salpingo-estafilino. Músculo Esfenos-alpingo-es- 
tafilino. Músculo salpingo-faringeo. 
b) Aparato de percepción del sonido. 
1. Laberinto óseo. Está formado por la cápsula ósea 
que contiene el laberinto membranoso. Vestíbulo. Ca- 
nales semicirculares- Caracol. 
2. Laberinto membranoso. Su fijación en el laberinto 
óseo. Perilinfa. Endolinfa. Utrículo. Sáculo. 
3. Nervio auditivo. Su terminación en el laberinto 
membranoso. Su división en dos raíces: la vestibular 
y la coclear. Trayecto intracraneano del nervio acústi 
co. Su raíz real y su raíz aparente. 
Histología del aparato de percepción. 
Vasos y nervios del oido. Linfáticos. 
II FISIOLOGIA 
El órgano auditivo sirve para oir y regular el equili- 
brio del cuerpo, Función del pabellón, Audición biau- 
ricular. Función del conducto auditivo externo y de la 
membrana timpánica. Fisiología de la cadena de huese- 
cillos. Teoría de Helmholtz. Teoría de Secchi. Discu 
ción de estas teorías. Fisiología del laberinto. Teoría 
de Bonnier. 
III METODOS DE EXAMEN 
Dos elementos para establecer un diagnóstico segu- 
ro: los conmemorativos ó anamnésis y el examen del 
enfermo, 6 
A; Anamnesis. Edad; profesión; duración y marcha de 
la afección; causas; trastornos subjetivos, tratamien- 
to anterior. 
B) Examen del enfermo. 
Comprende el examen del estado general y el del 
oido. Un examen completo del oido comprende Io la 
inspección, 2o la palpación, 3o otoscopía, 4o la explora- 
ción con el estílete, 5o la percación de la apófisis, 6o la 
radiografía. 7o examen de la función auditiva 8o la ri- 
noscopia anterior y posterior y la faringoscopia. 9o el ca- 
teterismo de la trompa, 10° el examen médico, 1 Io la in- 
vestigación de la simulación, 12° el examen bacterioló- 
gico é histológico, 
1 Inspección Permite reconocer las afecciones del pa- 
bellón de la oreja y de su vecindad. 
2 Palpación. Controla los datos suministrados por la 
vista. 
3 Otoscopía. 
a) Alumbrado. Luz directa y refleja. Ventajas de la 
última. Reflectores. Espejo frontal. Fuente lumino- 
sa; luz solar ó luz artificial; bujías, lámparas de petróleo 
ó alcohol, luz eléctrica, gaz con camiseta Auer. Espejo 
de Ciar y fotóforo frontal, 
6) Posición del médico y del enfermo. 
c) Examen del conducto auditivo. 
Sin instrumentos. Datos importantes que suministra. 
Con especulum. Especulum de Politzer y de otros 
autores. Reglas qne deben observarse para introducir 
el especulum y para mantenerlo durante el examen. Di- 
ficultades. Desinfección de los especulums. 
Limpieza del conducto. Io Con instrumentos: pin- 
zas. 2o con inyecciones, jeringa, bombas de jebe; téc- 
nica del lavado con la jeringa. Lavados con el irrigador; 
su técnica. 
d) Examen del tímpano. 
I» Configuración de la membrana del tímpano. Pun- 
tos de reparo. 
2o Coloración. Sus modificaciones. 
3o Transparencia. 
40 Brillo. Triángulo luminoso, su origen. Existen- 
cia de otros reflejos luminosos. 7 
5o Inclinación del tímpano. Retracciones cicatriciales 
y abombamiento. Modificaciones que estos trastor- 
nos originan en el tímpano. 
6o Movilidad. Especulum neumático de Siegle. Su im- 
portancia. 
7o Otoscopía timpánica. Espejillos intratimpánicos. 
Técnica. 
4-Exploración con el estilete. Manera de practicarla. 
Datos importantes que suministra. 
5-Percusión. Su importancia en las lesiones mas- 
toideas. 
6-Radiografía, Diáfanoscopia de las apófisis mas- 
toides 
7-Pruebas del oido. Examen de la audición. 
a) Prueba de la voz. Con la voz baja producida por el 
aire residual de los pulmones después de una expiración 
profunda. Reglas que deben observarse en este exa- 
men. Voz ordinaria. Sonidos grav< s y agudos. Su 
significación clínica. 
b) Prueba del reloj. Conductabilidades aérea y ósea. 
c) Acúmetro Acúmetro de Politzer, Otros instrumentos. 
d) Diapasón. Serie continua de Bezold. Manera de 
hacer el examen con el diapasón. Permite buscar las 
conductibilidades ósea y aérea. Pito de Galton para el 
examen del límite superior de los sonidos, 
e) Prueba de Rinne. Manera de hacerse. Rinne po- 
sitivo. Rinne negativo. Rinne absolutamente negati- 
vo. Su valor diagnóstico. 
/) Prueba de Weber. Su lateralización en la oreja en- 
ferma ó sana, Prueba de Corradi, Valor diagnóstico 
de estos experimentos. 
g) Pruebas de Schwabach. Es prolongada ó disminui- 
da. Su valor. 
h) Prueba de Gellé. Gellé positivo y negativo. 
z) Prueba de Bíng. 
/) Investigación de la exitabilidad del nervio acústico. 
Nistagmo. Pruebas de la rotación: calórica; de la com- 
presión aérea; galvánica. 
k) Examen estático. Goniómetro de Stein- Aparato 
rotatorio de Stein para el nistagmo de origen laberínti- 
co. Vértigos, nauseas, caída del lado enfermo. 8 
8 -Rinoscopia anterior y posterior. Tacto digital. 
Técnica, 
9-Examen de la trompa de Eustaquio: Ducha de aire 
y cateterismo, Métodos de tratamiento por la trompa: 
cateterismo y dilatación, proyección de vapores y líqui- 
dos en la caja. La ducha de aire consiste en la intro- 
ducción de aire por la ,trompa de Eustaquio en la oreja 
media. Es un medio diagnóstico, pronóstico y teraupé- 
tico, Debe hacerse antes un examen de la audición con 
la voz baja. Se puede introducir el aire por tres proce- 
dimientos; Io el de Valsalva, 2o el de Politzer y 3o el 
cateterismo. 
a) Procedimiento de Valsalva. Su técnica. Sus difi- 
cultades. No debe emplearse como método teraupético. 
b) Procedimiento de Politzer. Su principio. Técnica; 
sus ventajas. Inconvenientes. Diversas aplicaciones 
de la ducha de Politzer. 
c) Cateterismo. Indicaciones. Contraindicaciones. 
Preparativos. Instrumentos. Sonda de Itard. Técni- 
ca. Procedimientos de Bonnafont. Procedimientos de 
Kramer, Procedimiento de Frank-Lowenberg. Dificul- 
tades del cateterismo, Falta de técnica. Accidentes. 
Auscultación del oido. Examen del oido. 
Elección de los procedimientos ducha de aire y cate- 
terismo- Acción mecánica de la insuflación de aire por 
la trompa. Métodos generales de tratamiento por la 
vía tubaria: 
a) Insuflación de vapores en la caja; b} instalación de 
líquidos en la caja; c) dilatación de la trompa por me- 
dio de bujías ó sondas especiales; sus indicaciones; su 
técnica; precauciones que deben tomarse. 
10-Examen del estado general. Importancia de este 
examen. Oftalmoscopia; su importancia en las com- 
plicaciones intracraneanas de la otitis. Punción lum- 
bar. Anestesia general. 
11-Simulación. V anera de descubrirla. 
12-Examen bacteriológico é histológico. Su importan- 
cia en el diagnóstico y pronóstico de las enfermeda- 
des auriculares. 9 
IV PATOLOGIA Y TERAPEUTICA 
Comprende una parte general y otra especial. 
A) Consideraciones generales. Frecuencia de las en- 
fermedades del oido, «Entre veinte y treinta años hay se- 
guramente por término medio una persona sobre tres, 
cuya audición no es normal al menos de un oido» (von 
Trótlsch). En las escuelas hay un 22% de niños que tie- 
nen una mala audición (Bezold, Gradenigo). Influencia 
de la edad: las estaciones, las profesiones sobre el desa- 
rrollo de las enfermedades del oido. 
Etiología general y patogenia. Causas generales y 
causas específicas infecciosas. Anomalías anatómicas 
del oido; herencia; clima; obstrucción nasa!; traumatis- 
mos del órgano auditivo; intoxicaciones; trabajo en me- 
dio de ruido intenso, con fuertes oxilaciones de la presión 
atmosférica; ciertas enfermedades del sistema nervioso; 
la anemia y mal de Bright; los trastornos circulatorios; 
las afecciones de las vias digestivas; gota; diabetes; neu- 
ralgias del trigémino y simpático; hysteria, el embarazo 
y post-partum, como causas generales en el desarrollo 
de las enfermedades del oido. 
Causas específicas infecciosas. Rol de la infección. 
Ciertos hongos como causa de inflamación del oido ex- 
terno. El oido medio se infecta por tres vías principa- 
les: el conducto auditivo, la trompa de Eustaquio y 
los vasos sanguíneos y linfáticos. Influencia de ciertas 
enfermedades generales en el desarrollo de la infección. 
La infección de la caja por vía sanguínea es excepcional 
(sífilis). Mecanismo raro de la infección de la caja por 
la vaina del nervio auditivo, los acueductos y los cana- 
les diversos del peñasco en ciertas afecciones intracra- 
neanas. La mayor parte de los microbios patójenos han 
sido encontrados en la oreja. 
Siniomatologia y Semeiología, 
Anomalías de la audición, Variedad de sordera. 
Anestesia acústica. Lagunas auditivas: su importan- 
cia para el diagnóstico. Sordera variable Transfert 
histérico (Gellé). Paracusia de lugar, Paracusia de Wi- 
llis. Hiperestesia auditiva. Audición dolorosa, Para- 10 
cusía. Diplacusia disarmónica. Diplacusia ecótica de 
Kayser. 
Zumbidos de oidos. Entóticos y exóticos. Subjeti- 
vos y objetivos. Definición de cada una de estas varie- 
dades. Causas que las producen. Su naturaleza, In- 
tensidad. Situación, Su valor diagnóstico. Pronós- 
tico. 
Trastornos del equilibrio. Vértigo «ab aure laesa». 
Sus causas, directos ó reflejos. Complexo sintomático 
de Meniére. 
Autofonia. Sus causas. 
Trastornos reflejos provocados por las afecciones 
auriculares. 
Parálisis facial, Su valor como sistema precursor 
de una complicación intracraneana. Sus causas, Sín- 
tomas de la parálisis facial. Diagnóstico de situación. 
Marcha de la parálisis facial. Pronóstico.. 
Pronóstico general de las afecciones del oido. Pro- 
nóstico bajo el punto de visia déla función y bajo el 
punto de vista vital. El pronóstico se mejora Io por un 
diagnóstico preciso; 2o por una intervención oportuna, 
radical. Se curan 60 por 100 de las enfermedades del 
oido; se mejoran 29 por 100; 11,5 por 100 son incurables 
y 0,4 por 100 son mortales (Bürkner), 
Procedimientos generales de terapéutica de las afec- 
ciones auriculares. Desinfección: de los instrumentos, 
de los objetos de curación, del campo operatorio. Ven- 
tajas del empleo délos instrumentos á seco en cirujía 
otológica, Limpieza del oido. El lavado del oido, con- 
siderado como una verdadera panacea en toda afección 
auricular, es una herejía (Politzer), Limpieza del oido á 
seco, y por inyecciones Indicaciones de uno ú otro mé- 
todo, Su técnica, Contraindicaciones. Empleo local 
de medicamentos, Baños de oidos; sus indicaciones, 
técnica, Gotas en el oido; su técnica é indicaciones, 
Pomadas, Los vejigatorios detras de la oreja deben ser 
proscritos, Inyecciones sub-cutáneas, Polvos, Anes- 
tésicos, Anestesia general; Cloroformo, Bromuro ó 
cloruro de etilo, Anestesia local, Cocaína, Eucaína, 
Novocaína, Título de las soluciones, Su unión con la 
adrenalina, Curaciones del oido, Drenaje del oido me- 11 
dio, Emisiones sanguíneas; sus indicaciones, Com- 
presas; calientes y frías; sus indicaciones, Compresión 
y rarefacción del aire en el conducto, Su técnica é indi- 
caciones, Masaje; técnica é indicaciones, Masaje, del 
pabellón, del conducto auditivo externo y del tímpano, 
Instrumentos con que se realiza este masaje, Masseur 
de Delstanche, Sonda de resorte de Lucae, Masaje vi- 
bratorio, Motores eléctricos, Bomba neumática de 
Breitung. Electricidad; galvanización y faradización; 
indicaciones, Cauterización gal vano-cáustica, Electró- 
lisis. Cornetes acústicos y ejercicios del oido, Otófo- 
nos, Audífonos, Dentáfonos. Tratamiento naso-farin- 
geo. Su importancia. Tratamiento general, medica- 
mentoso, climatérico, hidro-mineral.-Higiene general 
del oido; de la oreja externa, del oido medio y del in- 
terno.-El método de Bier en Otología, 
La anestesia local por infiltración en oto-rino-larin- 
gología, Técnica general del método, Indicaciones y 
contraindicaciones; es ventajoso para el operador y pa- 
ra el operado, recurrir á la anestesia local, toda vez que 
el operador se decida,que el enfermo no se oponga, y que 
éste no sea muy joven, (Luc.) Técnica especial del méto- 
do en las diversas operaciones oto-rino-laringológicas en 
las cuales puede ser aplicada, Sus ventajas sobre la nar- 
cosis. 
PARTE ESPECIAL 
Sintomatología y tratamiento de las afecciones 
del aparato de trasmisión del sonido, 
A) Enfermedades de la oreja externa, 
1, Enfermedades del pabellón, 
Hiperehemia, Etiología, Síntomas, Tratamiento, 
Dermatitis traumática Etiología, Síntomas' Tra- 
tamiento, 
Erisipela. Etiología, Marcha y síntomas, Tra- 
tamiento , 
Flegmón y gangrena, Etiología, Macha y sínto- 
mas, Tratamiento, 
Congelación y quemaduras', Etiología. Marcha y 
síntomas, Tratamiento, 12 
Eczema, Etiología, Marcha y síntomas. Trata- 
miento; profiláctico; curativo, 
Herpes, Etiología, Marcha y síntomas, Trata- 
miento, 
Lupus, Etiología y anatomía patológica, Marcha 
y síntomas, Tratamiento; importancia del método de 
Finsen, 
Seftlis, Etiología, Síntomas, Tratamiento, 
Otohematoma, Etiología y anatomía patológica, 
Síntomas, Tratamiento, 
Quistes de la oreja, Etiología, Marcha y sínto- 
mas, Tratamiento, 
Pericondritis, Etiología, Marcha y síntomas, Tra- 
tamiento, 
II Enfermedades del conducto auditivo externo, 
Hiperhemia, 
Eczema 
Herpes, 
Sífilis 
Otitis externa circunscrita (forúnculo), Etiología 
Marcha y síntomás, Diagnóstico,; cuando hay hin- 
chazón edematosa retro-auricular, con la mastoiditis; 
cuando el furúnculo está situado en la pared póstero-su- 
perior ósea del conducto, con una exóstosis y con una 
fístula mastoidea abierta en el conducto; cuando el fo- 
rúnculo se encuentra en la pared anterior,con un abceso 
parotídeo fistulizado, Tratamiento; médico, antiflogís- 
tico; quirúrgico, incisión, 
Otitis externa difusa, Etiología, Marcha y sínto- 
más, Tratamiento, 
Otitis externa hemorrágica, Etiología, Marcha y 
síntomas, Tratamiento, 
Otitis externa seudo-membranosa, Etiología, Sín- 
tomas y marcha, Tratamiento. 
Otitis externa diftérica, Etiología, Marcha y sín- 
tomas Tratamiento; 
Otitis externa descamativa (Tapones epidérmicos. 
Queratosis, Colesteatoma del conducto auditivo exter- 
no), Etiología y patogenia, Anatomía patológica. 
Marcha y síntomas; Tratamiento, 13 
Otitis externa parasitaria, Otomicosis, Etiología 
y anato mía patológica, Marcha y síntomas, Tra- 
tamiento, 
Trastornos en la secreción, Cerúmen, Etiología. 
Marcha y síntomas, Tratamiento, 
Cuerpos extraños, Marcha y sintomas Trata- 
miento; extracción por medio de inyecciones, sus indi- 
caciones; extracción por medio de instrumentos, sus in- 
dicaciones; extracción por las vías naturales; varios pro- 
cedimientos; por a vía retro-auricular, constituye una 
verdadera operación, necesidad de anestesia genéralo 
local por infiltración, Su técnica, 
Estrecheces del conducto auditivo externo, Pato- 
genia, Sintomatologia. Tratamiento, 
Exóstosis y hiperostosis, Etiología síntomas, Tra- 
tamiento: conservador y quírúrjico. 
Enfermedades del oído medio. 
Enfermedades del tímpano. 
Miringitis aguda. Etiolología Sintomatologia. Tra- 
tamiento. 
Miringitis crónica. Etiología. Sintomatologia. Tra- 
tamiento 
Otras afecciones raras del tímpano: tuberculosis 
miliar, condilomas y gomas sifilíticos y pequeñas perlas 
blanquiscas (colesteatoma) como consecuencia de hiper- 
queratosis circunscrita. 
III.-Enfermedades de la caja del tímpano. 
Están ordinariamente asociadas á las afecciones de 
la trompa de Eustaquio y de la apófisis mastoides. Son 
frecuentemente causa de sordera, sordo-mudez. vértigo 
y trastornos cerebrales mortales. 
Hay que distinguir en el estudio de estas enferme- 
dades, los catarros y las inflamaciones ú otitis (Politzer.) 
1.-Catarros de la caja del tímpano. 
Catarro agudo con exudado del oido medio Etio- 
logía y Anatomía patológica, Marcha y síntomas: sig- 
nos funcionales, sordera, poco dolor, zumbidos intermi- 
tentes, traquidos en el oído, algunas veces autofonia: 
signos físicos, modificaciones en el aspecto del tím- 
pano, presencia de exudado en la caja; datos que su- 
ministra la ducha de aire. Pronóstico.-Tratamiento; 14 
Causal. Local; ducha de aire, paracentesis del tímpano. 
Técnica de este última. 
Catarro crónico adhesivo del oído medio- Causas. 
Lesiones de la caja y de la trompa. Síntomas y evolu- 
ciones. Es ordinariamente bilateral aparece en la edad 
adulta y produce una sordera progresiva. Síntomas fun- 
cionales: zumbidos de oídos, neuralgias, hiperestesia, 
síndrome de Meniére, sordera progresiva, no hay percep- 
ción de la voz baja, paracusia de Willis. Síntomas otós- 
copicos: opacidades timpánicas lechosas y puntos calci- 
ficados, hundimiento del tímpano, atrofia timpánica, de- 
presiones arriba de la apófisis corta del martillo cuando 
hay mucho tejido conjuntivo en el saco de Prussak. Sín- 
tomas: con el especulum de Siegle gran movilidad tim- 
pánica en la atrofia, é inmovilidad en las adherencias por 
anquílosis de los huesecilios. Con la ducha de Politzer, 
á la auscultación se perciben estertores. Las pruebas 
del oído: Rinne parcialmente negativo; absolutamente 
negativo en la anquilosis del estribo; Weber localizado 
en la oreja enferma, Schwabach prolongado, Gellé po- 
sitivo si el estribo es móvil. Cuando el proceso se ha 
propagado al laberinto,el Schwabach está disminuido, el 
límite superior de los ■ sonidos bajo: Pronóstico; malo- 
quod funtionem; ordinariamente conduce á la sordera 
completa, Tratamiento-Médico; local y general. Local: 
duchas de aire, masaje del tímpano, insuflación de va- 
pores en la caja por la trompa; inyección de sustancias 
medicamentosas en la caja por el catéter tubario; méto- 
do de Delstanche, es el que mejores resultados, junto 
con el masaje me ha dado. Inyecciones de tiosinamina 
en la caja por vía de la trompa y su empleo en baño por 
el conducto auditivo externo. Sus efectos.-Tratamien- 
to general: corrientes galvánicas, aguas minerales, bro- 
muro de potasio, atropina y quinina, acónito, cimicifu- 
ga, etc, Reeducation auditiva por el método electro-fo- 
noide, Sus efectos.- Tratamiento quirúrgico.-Sólo 
debe emplearse cuando los otros métodos han abor- 
tado. Perforación artificial del tímpano: Sus indi- 
caciones. - - Incisiones múltiples del tímpano: Sus 
indicaciones. - La plicotomia posterior. Indicacio- 
nes. Sección del ligamiento anterior del martillo,- 15 
Tenotomía del músculo del martillo, Técnica é indica- 
ciones. Sinequiotomía. Ablación de los huesecillos. In- 
dicaciones, técnica operatoria. Instrumentos especia- 
les. Anestesia local. Los resultados de estas operacio- 
nes no son muy halagadores. Solo deben emplearse co- 
mo último recurso cuando el laberinto está intacto; cuan- 
do los zumbidos son intolerables; cuando una perfora- 
ción artificial del tímpano determina una mejoría del 
oído. 
Anquilosis del estrilo u otitis esclerosa.-Etiología. 
Es debida á la transformación esponjosa de la cápsula 
laberíntica, Tienen importancia la herencia y el emba- 
razo, Teorías modernas sobre su patogenia, Anatomía 
patológica. Síntomas. Zumbidos que aumentan pro- 
gresivamente y sordera; al examen: tímpano normal, 
permeabilidad de la trompa; Rinne absoluta y total- 
mente negativo, Weber lateralizado en el oído más en- 
fermo. Schwabach prolongado. Gellé negativo. Pronós- 
tico muy malo. Tratamiento local: Electrización produ- 
ce alivio; general: aceite fosforado (Siebenmann) ioduro 
de sodio (Politzer), vacuna de Wright, bromuro de po- 
tasio, cuando sordera completa lectura sobre los labios. 
Método electro fenoide de Ziind Burguet. 
2 Inflamaciones de la caja ú otitis medias. 
Otitis media aguda simple.- Causas: infección. Ana- 
tomía patológica, alteraciones de la mucosa, exudado. 
Síntomas: dolores pulsátiles que aumentan con los mo- 
vimientos, presión del trago y ángulo maxilar, exa- 
cerbación nocturna; sordera: exámen otoscópico. rubi- 
cundez del conducto y timpánica; aspecto especial del 
tímpano, Rinne parcialmente negativo; Weber latera- 
lizado en la oreja enferma; Schwabach disminuido- 
Duración. Curación por reabsorción del exudado ó trans- 
formación en pus. Diagnóstico deferencia! con la mirin- 
gitis aguda. Tratamiento: general: reposo en el cuarto, 
dieta líquida, antisepsia de la nariz y de la garganta: 
sonarse con cuidado. Tratamiento local: instilaciones 
en el conducto de glicerina fenicada caliente; compresas 
calientes húmedas sobre el oido: paracentesis del tímpa- 
no; su técnica, sitio en que debe hacerse, bajo absoluta 
asepsia; tratamiento consecutivo. 16 
CHtis media aguda supurada.-Analogías que pre- 
senta la cavidad timpánica con las cavidades serosas en 
los casos de derrames en su interior, Analogías bajo el 
punto de vista microbiológico. La presencia de micro- 
bios caracteriza el derrame inflamatorio, Anatomía pa- 
tológica de la otitis media purulenta aguda; modifica- 
ciones de la mucosa, procesos necróticos rápidos ligados 
á ciertas enfermedades infecciosas; repercusión sobre los 
huesos subyacentes; participación habitual pero no cons- 
tante del antro mastoideo en las supuraciones de la caja. 
Etiología. Causas predisponentes inherentes al sujeto: 
edad, afecciones crónicas naso-faringes; vegetaciones 
adenoides. Causas predisponentes independientes del 
sujeto; influencia estacionaria, epidemias primeraverales 
y otoñales. Causas locales: coriza, irrigaciones nasales, 
taponamiento naso-faringeo; infección por el conducto 
auditivo externos, cuerpos extraños, mecanismo de la 
otitis por inmersión, Causas generales: enfermedades in- 
fecciosas: ellas pueden actuar sobre la caja por las lesio- 
nes naso-faringeasquedeterminan,pero dan álas otitis así 
desarrolladas un sello de gravedad especial por la influen- 
cia general que ejercen sobre la nutrición; relaciones de 
la neumonía con la otitis; influencia de la diabetis sobre 
el desarrollo y la marcha de las supuraciones agudas del 
oído. Microbiología de las otitis supuradas agudas. Sin- 
tomatología. Principio: dolor, sus remisiones; fiebre. 
Alteraciones del oido. Fenómenos subjetivos. Significa- 
ción de la disminución de la percepción ósea. Los dos 
oídos son generalmente atacados el uno después del otro 
en las causas de otitis general ó faríngea. Resultados 
del exámen otoscópico: antes de la perforación: resulta- 
dos de la auscultación en este período. Perforación tim- 
pánica: su carácter crítico, sus efectos sedantes, Defer- 
vescencia: significación perniciosa de la falta de mejoría 
de este período. Aspectos otoscópicos después de la 
perforación; sitio, dimensiones y aspecto de la perfora- 
ción; frecuentemente esta no puede revelarse sino por la 
auscultación; significación de la situación póstero-supe- 
rior de la perforación. Supuración aguda de la región de 
Schrapnell, Resultado de la auscultación cuando existe 
la perforación; ruido llamado de perforación; ausencia 17 
posible del fenómeno. Terminaciones variables de la en- 
fermedad: lo.-Curación completa, 2o.-Curación con 
disminución definitiva del oído; 3o-Curación con perl 
foración timpánica persistente; 4o,-Complicación mas- 
toidea; 5o.-Infección intracraneana y 6o. pasaje al es- 
tado crónico. Diagnóstico. Forunculosis del conducto: 
miringitis. Formas clínicas: Torma gripal, forma necro- 
sante aguda, forma erisipelatosa. Influencia del terre 
no: tuberculosis; sífilis; diabetis. Pronóstico: bajo el 
punto de vista vital y bajo el de la audición; elemen- 
tos sacados del estado general y de ciertos signos locales 
para juzgar del pronóstico-Sindrome de Gradenigo; su 
pronóstico en general favorable; su patogenia. Pronós- 
tico bajo el punto de vista de la audición, Tratamiento 
de las otitis medias agudas supuradas. Indicación pre- 
coz de la paracentesis del tímpano; Anastesia del tím- 
pano. Manual operatorio de la paracentesis; ventajas de 
una amplia incisión. Empleo de la ducha después de la 
paracentesis. Debe ó no drenarse con substancias 
hidrófilas? Utilidad de la ducha de aire á cada cura- 
ción. Empleo de la glicerina fenicada ó sublimada 
Utilidad de las irrigaciones en ciertos casos. Lavados 
por la trompa. Disminución progresiva de la frecuen- 
cia de las curaciones. Necesidad de la asepsia duran- 
te las curaciones. 
Otitis media crónica supurada. Otorrea crónica.-Defini- 
ción de la otorrea crónica. La otorrea puede ser primi- 
tiva ó secundariamente crónica. La cronicidad de la 
otorrea es el efecto de causas generales ó locales. In- 
flnencia del mal estado general; de la diabetis; de la diá- 
tesis escrofulo-tuberculosa Otitis tuberculosa y otitis 
en los tuberculosos. Influencia de ia caquexia sifilítica. 
Causas locales: falta de tratamiento ó tratamiento de- 
fectuoso; presencia de fungosidades en el foco; influen- 
cia del sitio de las lesiones: cavidades mastoideas, cavi- 
dad do los huecesillos; perforación timpánica insufi- 
ciente ó mal colocada. Anatomía patológica, Lesiones 
generalizadas ó limitadas. Caracteres variados de la 
perforación timpánica; pequeña perforación póstero-su- 
perior; perforaciones grandes, perforación circum-mar- 
telar; otros tipos de perforación; estado de los bordes 18 
de la perforación, fungosidades, sus caracteres histoló- 
gicos; proceso de epidermización, su significación va- 
riable según los casos; colesteatoma; alteraciones de 
los huesos, osteítis fungosa: sus tendencias destructo- 
ras, secuestros, alteraciones de los huesecillos, frecuen- 
cia de la bilateralidad y de la simetría de las lesiones; 
lesiones irreparables sobreviviendo a la otorrea; perfo- 
raciones definitivas; adherencias cicatriciales; conse- 
cuencias de las lesiones de la ventana oval para la audi- 
ción. Sintomatologia; se reduce con frecuencia á la oto- 
rrea rebelde acompañada de un grado variable de sor- 
dera; abundancia variable de la supuración; variedades 
de color, de consistencia y de olor del pus; origen de la 
coloración azul del pus, su pronóstico; accesos de otal- 
gia sorda; disminución variable del oído, la sordera pue- 
de ser completa en el caso de lesiones laberinticas; evo- 
lución ulterior de la otorrea crónica; infección intracra- 
neana; parálisis facial, su pronóstico variable; datos su- 
ministrados por la electrización; importancia del exá- 
men otoscopico para la diferenciación de las diversas 
formas clínicas de la otorrea, datos suministrados por el 
lavado del oído; inspección de la caja á travez de la 
perforación; aspectos diversos del tímpano y de sus 
pérdidas de substancia; conclusiones que deben sacarse 
de la ausencia de lesiones en la región inferior de la caja; 
presencia de fungosidades en la caja; presencia de ma- 
sas ó laminillas nacaradas; servicios prestados por la cá- 
nula de Hartmann para la localización de las lesiones en 
el atico ó en el antro; exploración con el estilete- Pro- 
nóstico é indicaciones terapéuticas en las diversas va- 
riedades de otorrea crónica. Peligro vital inherente á 
toda otorrea rebelde; no existe en el mismo grado en las 
diversas formas; dificultad muy variable de la curación 
según los casos; influencias de orden local y general; 
importancia predominante del tratamiento local; impor- 
tancia del examen otoscopico para el pronostico y las 
indicaciones del tratamiento, Diversos tipos otoscópicos 
observados en las otorreas crónicas: primer tipo, peque- 
ña proporción sin fungosidades; preocuparse del estado 
general, asegurar la fácil salida del pus, irrigaciones de 
agua boricada ú oxigenada; inconvenientes de las insu • 19 
ilaciones de polvos cuando la perforación es muy peque- 
ña, cauterizaciones ligeras; segundo tipo, gran perfora- 
ción con fungosidades accesibles por el conducto; aspecto 
diverso délas fungosidades; necesidad de destruir el te- 
gido fungoso; procedimientos diversos para operar esta 
destrucción; irrigaciones fuertes, polipótomo, cauterio o 
cáusticos, cureta; empleo del taponamiento después de 
la destrucción de las fungosidades; indicios de cura- 
ción; signos de mal éxito del tratamiento: tercer tipo: 
gran perforación con fungosidades incompletamente ac- 
cesibles por el conducto; implantación diversa de las 
fungosidades; el aborto de las tentativas de curetage 
por el conducto, indica la necesidad de operaciones más 
complejas; cuarto tipo; perforación de la membrana de 
Schrapnell; carácter rebelde de esta variedad de perfo- 
ración; quinto tipo, gran peaforacion sin lesiones de la 
parte visible déla caja puede explicar la persistencia de 
la supuración; el pus no puede provenir entonces que de 
las partes no visibles del oído medio: servicios presta- 
dos en estos casos por la canula de Hartmann, explora- 
ción con el estilete; fístula mastoidea externa ó anterior: 
indicaciones operatorias deducidas de la constatación 
del origen atico-antral de la supuración; importancia 
del sitio de las lesiones bajo el punto de vista del pro- 
nóstico y de las indicaciones operatorias; importancia de 
la naturaleza de las lesiones: gravedad especial del co- 
lesteatoma; importancia relativa del estado general; este 
debe tomarse en cuenta en el tratamiento, precauciones 
que deben tomarse una vez cesada la supuración para 
prevenir la recidiva.-Supuraciones de la cavidad de 
Schrapnell, vaiiedades sintomáticas, resultados del exá- 
men otoscópico; resultado del lavado con la canula de 
Hartmann en el ático; frecuencia del colesteatoma: exá- 
men otoscópico después del lavado; rareza del ruido de 
perforación durante la insuflación del aire en la trompa: 
carácter vago de los conmemorativos, evolución insidio- 
sa frecuencio relativa de las complicaciones mastoideas 
é intracraneanas; crisis de cefalgia, sus causas. Con- 
diciones anatómicas. Principio obscuro de las supura- 
ciones del atico; teorías relativas á su etiología, infección 
por el conducto, teoría de Walbe; teoría de Schmiege- 20 
low estableciendo el origen faringo-tubario de estas supu- 
rariones. Mecanismo de la evolución ulterior de la afee 
clón; derrame defectuoso del pus; alteraciones oseas; 
aparición del colesteatoma. - Diagnostico. Porque la 
afección pasa frecuentemente desapercibida. Miringitis 
fungosa, Confusión posible entre un colesteatoma y un 
tapón ceruminoso. Pronostico. Carácter rebelde de 
la supuración, Peligro de infección intracraneana.- 
Tratamiento de las supuraciones de Schrapnell. Indica- 
ciones del tratamiento variables según el grado de las 
lesiones; primer caso: pequeña perforación sin fungosi- 
dades; lavados con la canula de Hartmann, cauteriza- 
ciones; segundo caso: gran perforación sin fungosida- 
des; después del lavado, insuflaciones de polvos bóricos 
y después taponamientos secos a travez de la perfora- 
ción; tercer caso: amplia perforación rodeada de fun- 
gosidades; necesidad de destruir las fungosidades; cuar- 
to caso: pólipos fungosos con inserción profunda; cu- 
retaje del ático por el conducto, cauterización consecu- 
tiva y después taponamientos secos; quinto caso; co- 
lesteatoma; limpieza del foco por la inyección con la 
canula de Hartamann; aspecto engañoso de la curación 
después del lavado; necesidad de un curetaje y de una 
cauterización muy dificil de ejecutar bien, sin una ope- 
ración preliminar; la extracción de los huesesillos es la 
primera operación que debe hacerse; esta operación es 
frecuentemente más favorable que perjudicial á la au- 
dición; influencia de esta operación sobre la curación de 
la otorrea; elección del modo de anestesia; necesidad de 
un buen alumbrado; instrumentación; técnica operato 
ria; cuidados y curaciones consecutivas, signos de cura- 
ción, signos de mal éxito operatorio; necesidad de una 
operación más extensa. 
IV.-Enfermedades de la trompa de Eustaquio. 
Cuerpos extraños. 
Salpingitis aguda. Etiología y* anatomía patológi- 
ca. Marcha. Síntomas. Tratamiento. 
Salpíngitis crónica, Etiología y anatomía patoló- 
gica. Marcha y síntomas. Tratamiento: dilatación por 
la trompa con bujías, inyecciones de güeerina iodícao 
masaje externo. 21 
Ulceraciones del orificio faríngeo de la trompa, Etio- 
logía. Síntomas, Tratamiento, 
Estrecheces de la trompa Su sitio; en el orificio 
faríngeo por compresión de tumores de vecindad; vege- 
taciones adenoides; hipertrofia de las amígdalas palati- 
nas; pólipos naso-faringeos, ó depresión de las paredes 
de la trompa en la parálisis facial, ó al nivel del canal 
tubario principalmente al nivel del istmo, debido á 
catarro crónico de la caja. Sintomalogia. Tratamiento; 
dilatación gradual de la trompa, método de dilatación 
de la trompa por via directa de Gyergyai, salpingoto- 
mia; perforación artificial del tímpano con galvano cau- 
terio. 
V.-Complicaciones de las otitis medias supuradas. 
Enfermedades de la Apófisis mastoides. 
Las afecciones de la apófisis metoides pueden ser 
primitivos o secundarias. 
En la inmensa mayoria de casos son consecutivas, 
y secundarias á otitis medias supuradas; sin embargo 
existen mastoiditis primitivas en las cuales la infección 
se hace por via sanguínea, por ejemplo en la tubercu- 
losis y osteomielitis, Hay también mastoiditis pseudo- 
primitivas, es decir, que los sintomas apofisiarios esta- 
llan después de la curación de la otitis supurada: esta 
particularidad se presenta en las otitis á neumococos. 
Periostitis mastoidea,-Exepcionalmente primitiva es 
de ordinario secundaria, Sintomas, diagnóstico dife- 
rencial con el edema que acompaña las mastoiditis; la 
adenitis supurada de los ganglios supra-mastoideos y 
los tumores blandos de la región, Tratamiento. 
Mastoiditis agudas.-Participación latente habitual 
del antro mastoideo en las supuraciones de la caja. 
Esta participación cesa de ser latente en caso de re- 
tención de pus en el antro. Consideraciones anatómi- 
cas: distinción entre el antro mastoideo y las células mas- 
toideas; existencia constante del antro, sus relaciones; 
existencia inconstante de las células mastoideas: dife- 
rentes tipos de apófisis; apófisis ebúrneas, neumáticas y 
mixtas; diversos grupos de células mastoideas-inferior, 
posterior, anterior ó limítrofe, células aberrantes; gru- 
pos supra é infra laberínticos descritos por Mouret; peli- 22 
gro de infección intracraneana inherente á la supura- 
ción de estas células, Etiología de las mastoiditis agu- 
das- obstáculos á la salida del pus; signos diversos de 
estos obstáculos; la mastoiditis puede ser consecuencia 
de la virulencia especial de la otitis; influencia de cier- 
tas epidemias, de la diabetis. Evoluciones diversas.de 
la mastoiditis; la supuración tienden á exteriorizarse 
por la pared externa, por la pared anterior, por la pa- 
red interna de la punta; hacia el endocr. neo. Sinto- 
matologia. Principio generalmente insidioso, fiebre; 
síntomas locales-subjetivos, dolor; objetivos-disminu- 
ción de la otorrea; resultados de la exploración de la 
apófisis, tumefacción retro-auricular; elevación del pa- 
bellón, sensibilidad á la presión-su sitio variable; 
caida de la pared postero-superior del conducto. Termi- 
naciones, Desenlace habitual de la enfermedad; for- 
mación de un abceso en la cara externa de la apófisis; 
retrocesión definitiva o temporal de la mastoiditis.- 
Diagnostico. Adenitis retro-auricular; forunculosis del 
conducto. Pronostico, Esta ligado á las circunstan- 
cias especiales en las cuales se desarrolla la mastoidi- 
tis. Relaciones entre la estructura de la apófisis y el 
pronostico de la mastoditis,-Tratamiento. Medidas 
conducentes á hacer cesar la retension de pus en el an- 
tro; agrandamiento de la perforación timpánica; duchas 
de aire por la trompa; refrigeración mastoidea, Incon- 
venientes del método revulsivo. Indicaciones de la trepa- 
nación mostoidea; sintomas que indican la intervención 
urgente. Insuficiencia é inconvenientes de la incisión 
de Wilde. Historia de la trepanación mastoidea. Ana- 
tomía de la región mastoidea. Instrumentación de la 
operación. Descripción de 'la operación. Resección 
sistemática de la totalidad de la cortical, ¿En qué ca- 
sos debe extenderse la resección osea hasta la caja? 
¿Debe suturarse la herida operatoria ó dejarse abierta? 
Bloodcloth Method: sus ventajas-sus inconvenientes. Es 
más seguro dejar la herida abierta. Duración variable 
del trabajo de reparación. 
Mastoiditis de Bezold.-Definición. Rol de las cé- 
lulas mastoideas de la punta en su producción, Rareza 
de la afección de la infancia. Su frecuencia aumenta 
con los años. Carácter habitualmente agudo de los ac- 23 
cidentes. Influencia del espesor de la pared externa. 
Influencia de la diabetis Reproducción artificial de 
los accidentes por Bezold. Direcciones variadas seguidas 
por el pus en la profundidad del cuello. Sintomatolo- 
gia. Carácter insidioso del inicio y de la evolución. La 
otorrea puede haber cesado al momento en que esta- 
llan los accidentes Signo especial del dolor. Tumefac- 
ción infra-mastofdea y retro-maxilar. Salida de pus 
por el conducto precionando las partes infiltradas (sig- 
no de Luc). Exteriorizacion del abceso bajo los tegu- 
mentos; hacia la pared lateral de la faringe; hacia el 
mediastino; infiltraciones en los intersticios de los múscu- 
los de la nuca. Fenómenos septicemicos-fiebre, Fre- 
cuencia relativa de las complicacioues intra-craneanas. 
Lentitud habitual de la marcha. Forma crónica. Diagnós- 
tico. Forunculosis del conducto complicada de adenitis. 
Mal sub-occipital. Valor diagnóstico del signo de Luc. 
Coexistencia de una colección sub-dural con una colección 
cervical de origen ótico. Dificultades de un diagnóstico 
pre-operatorio en los casos de lesiones complejas. Pronós- 
tico. Razones diversas de gravedad. Tratamiento. DobD 
indicación operatoria resultante de la dualidad de las 
lesiones. Está indicado proceder siguiendo la marcha 
del pus. Investigación de la perforación de la pared mas- 
toidea profunda. Resección de la punta mastoidea. 
Dificultades especiales de la operación ósea, en los casos 
de supuración de las células occipito-yugulares. Apertu- 
ra y curetaie de la caja, en los casos de otorrea crónica. 
Incisión del flegmón cervical. Determinación de su 
punto más declive Investigación de las infiltraciones 
en los espacios inter-musculares. Conducta ulterior. 
Larga duración del tratamiento post-operatorio. 
Mastoiditis crónica. La mastoiditis es casi siempre 
de origen ótico. La cronicidad se establece d'emblée ó 
secundariamente. Causas de la cronicidad. Coexisten- 
cia ó no de una otorrea. Anatomía patológica. Peligro 
de la hiperostosis. Fístulas mastoideas; su sitio variable; 
cara externa, cara anterior, pared interna de la punta. 
Denudación latente de la dura madre. Lesiones en el 
interior del foco: fungosidades; laminillas nacaradas: ca- 24 
racteres variables del pus; secuestros; colesteatoma. 
Sintomatología. Mastoiditis con fístula y mastoiditis la- 
tente. Sitios variables de la fístula. Caracteres objeti- 
vos. Exploración al estilete, Dagnóstico difícil de la 
fístula anterior. Dagnóstico más difícil todavía de la 
fístula interna. Dagnóstico de la mastoiditis sin fístula. 
Latencia de esta forma. Datos suministrados por el 
examen otoscópico. La participación mastoidea está 
probada por la ineficacia de las maniobras limitadas á 
la caja. Servicios que presta la cánula de Hartmann. 
La latencia de una mastoiditis puede cesar bruscamente 
por el hecho de una complicación. Ilemiplegia facial: 
su pronóstico y significación. Retención mastoidea. 
Casos en los cuales la retención de pus no puede condu- 
cir á la formación de un abceso externo. Sintomatología 
especial á estos casos. Gravedad especial del colesteato- 
ma. Indicación operatoria más ó menos imperiosa. 
Síntomas de urgencia. ¿En qué casos la brecha opera- 
toria debe extenderse hasta la caja? Técnica operatoria 
en caso que exista fístula y cuando no haya otorrea. 
Necesidad de una ámplia herida ósea. Curetaje del foco. 
Cauterización y cuidados post-operatorios. Cuando hay 
otorrea la herida ósea debe extenderse hasta la caja. 
Operación de I leath, sus indicaciones. Apertura quirúr- 
gica de todas las cavidades de la oreja media. Resúmen 
del método de Stacke. Método de Zaufal. Descripción 
detallada de la operación de Zaufal. Instrumentación; 
técnica operatoria. Incisión cutánea. Denudación de 
la superficie ósea operatoria. Desprendimiento del con- 
ducto membranoso. Sección del conducto membranoso, 
Trepanación del antro en el sitio de elección' Resección 
de la pared externa del aditus, Precauciones que deben 
tomarse respecto del facial. Recepción de la pared ex- 
terna del ático. Curetaje del foco. Técnica de Sieben- 
mann modificada para el ensanche del conducto mem- 
branoso. Técnica de lan Kauer. Posibilidad consecutiva 
de suturar la herida operatoria. Tratamiento post-opera- 
torio. Curaciones al ácido bórico. Frecuencia de las cura- 
ciones. Importancia de la temperatura del enfermo. Pre- 
cauciones que deben tomarse para la primera curación. 
Trabajo de reparación de la herida. Represión de las gra- 25 
exhuberantes. Duración variable de la cicatrización se- 
gún los métodos de curación. Pequeñas reinfecciones 
locales. 
Colesteatoma del oído. - Apreciación general de la 
cuestión. Proceso de epidermización sobre las paredes 
del oído medio en el curso de las otorreas. Su significa- 
ción variable según los casos. Epidermización curativa. 
Epidermización descamante no curativa. Epidermiza- 
ción nociva que conduce al colesteatoma. Proceso de 
rarefacción ósea. Caracteres objetivos del colestea- 
toma. Caracteres microscópicos. Colesteatoma indepen- 
diente de procesos supurativos. Teorías diversas emiti- 
das sobre la patogenia de la afección, Opinión de Vir- 
chow, de Schmiegelow, de Mickulicz, de Bezold, de Ha- 
bermann. Ninguna de las teorías precedentes puede 
explicar todos los casos. Necesidad de admitir dos va- 
riedades de colesteatomas: una primitiva, independiente 
de toda supuración, y la otra secundaria á las viejas oto- 
rreas. Rol de la retención purulenta en este último caso. 
Desarrollo secundario de fermentaciones pútridas: Ca- 
racteres clínicos. Latencia habitual del colesteatoma sin 
otorrea. Colesteatoma con otorrea; sitio de predilección. 
Servicios que presta en este caso la cánula de Hartmann. 
Fetidez persistente del oído en los casos en que el coles- 
teatoma no puede ser expulsado. Fenómenos de perfo- 
ración ósea: al nivel de la pared mastoidea externa; al 
nivel de la pared sub-durameriana. Peligro de la infec- 
ción intra-craneana. Tenacidad de la infección. Indi- 
caciones terapéuticas. Limpieza del foco por medio de 
la cánula de Hartmann, seguida de cauterización. En 
caso de aborto; extracción de los huesecillos cuando las 
lesiones parecen limitadas al ático. Si las lesiones pare- 
cen extenderse á toda la oreja media: vaciamiento petro 
mastoideo. Necesidad de mantener el foco en amplia 
comunicación con el exterior, ya ensanchando el conducto 
aciditivo ó creando un orificio retro-auricular permanen- 
te. Procedimiento de Kretschmann. 
Mastoiditis latentes-Independencia posible del au- 
tro, en la supuración de la caja. Signos que permiten 
sospechar la supuración antral sin retención. Relativi- 
dad de la latencia de la antritis. Peligros inherentes á las 26 
antritis,aún á las que no están acompañados de retención. 
Este peligro no está conjurado por la simple paracentesis. 
Conducta que debe seguirse en las antritis latentes. Ven- 
tajas de una doble antrototomía en las antritis bilaterales 
con signos de retención en un solo lado. 
Caries y necrosis.-Etiología y anatomía patológica. 
La caries es favorecida por la retención de pus. Osteítis 
del peñasco. Osteítis de los huesecillos. Evolución: la 
caries del peñasco, del temporal, de la mastoides es grave 
y de marcha rápida; la caries de los huesecillos es lenta 
y menos grave. Síntomas propios á cada una de estas 
formas. Tratamiento a) médico; buen tratamiento de 
la otitis, cauterizaciones, etc., extirpación de secuestros. 
Si después de tres meses no hay resultado, recurrir al b) 
tratamiento quirúrgico, ablación de los huesecillos y des- 
pués al vaciamiento petro-mastoideo. 
VI Complicaciones intra-craneanas de las otitis. 
Mecanismo y etapas sucesivas de la infección intra- 
craneana. 
Primera etapa.-Abceso extra-dura!.-Generalidades 
sobre el mecanismo de la infección intra-craneana; puede 
hacerse á través de la pared ósea perforada ó nó. Vías 
naturales que pueden servir para la infección en la oto- 
rrea Duración variable de la resistencia de la dura ma- 
dre á la infección. Etiología. Edad. Sexo, Lado en- 
fermo. Forma del cráneo. Herencia. Influencia de la 
clase de la infección primaria. Influencia nociva de 
ciertas infecciones, de ciertas epidemias, de la diabetis, 
de operaciones incompletas y no asépticas, del colestea- 
toma. Rol de la hiperostosis que acompaña ciertas supu 
raciones pericraneanas, Relaciones de vecindad entre 
los dos focos: extracraneano primitivo é intra-craneano, 
secundario. Etapas sucesivas de la infección intra-cra- 
neana. El abceso extra-dural ms¡rca la primera de estas 
etapas. Su frecuencia especial en el curso de las supura- 
ciones agudas. Sexo. Vecindad de Fs senos venosos. 
Tendencia á la difusión. Caracteres anatómicos. Abce- 
sos extra-duraies distantes del foco primitivo. Frecuen- 
te insignificancia de las lesiones extra-dura'es en los casos 
agudos. Lesiones óseas profundas en los casos crónicos. 
Comunicacióh habitual entre los dos focos. Lesiones de 27 
la dura-madre. Fístula dura-meriana. Dimensiones va- 
riables de los abcesos extra-durales. Sintomatología. 
Principio habitualmente incidióse Cefalalgia. Signos 
de compresión. Síntomas en foco. Caracteres exepcio- 
nalmente ruidosos de la enfermedad en ciertos casos. 
Marcha. Evacuación espontánea. En general hay agra- 
vación progresiva y terminación por infección intra- 
dural Pronóstico. Depende de la rapidez ó retardo en 
la intervención. Diagnóstico; sus dificultades. Valor de 
un punto doloroso limitado de la superficie craneana. 
Presencia frecuente de neumococos en el pus.- En la 
mayoría de los casos el abceso extra-dural es descubierto 
por la operación, ó en el curso post-operatorio. Signifi- 
cación de la falta de mejoría después de una operación 
extra-craneana. Tratamiento. Conducta que debe se- 
guirse cuando el foco extra-craneano comunica con el 
abceso extra-dural. Curetaie y desinfección del foco. 
Curación húmeda. Rapidez habitual de la curación. 
Casos especiales: abcesos peri-sinusianos; abceso extra 
dural que no comunica con el foco intra-craneano. 
Trombo-flebitis de los senos.-Consideraciones anató- 
micas sobre íos senos venosos intra-craneanos. Su for- 
ma. Su depresibilidad. Ausencia de válvulas. Prensa 
de Herófilo. Disposición de los senos á este nivel. Rela- 
ciones del seno lateral con el antro-mastoideo y con el 
cerebelo. Seno petroso. Seno cavernoso. Sus relacio- 
nes con el antro-esfenoidal. Rareza de la infección sinu- 
sal venosa de origen frontal. Esta se hace con frecuen- 
cia á distancia por la osteomielitis ó por las venas orbita- 
rias. Vías anastomóticas que unen los senos entre sí, ó 
con las venas extra-craneanas. Etiología. Las cavida- 
des peri-craneanas pueden trasmitir directamente su 
infección al sistema venoso intra-craneano. Frecuencia 
general de la flebitissinusiana. Influencia de la edad; 
del lado enfermo. Rareza de la flebitis sinusal de origen 
traumático. Rareza de estos accidentes en la otitis agu- 
da. Habitualmente hay contacto previo del seno con el 
pus ótico. Rol del colesteatoma. Anatomía patológica. 
Localización inicial de la flebitis. Modificaciones en el 
interior del vaso. Endo-flebitis coagulante; obliterante 
póarietal. Modificaciones del trombus. Su transforma- 28 
ción puriforme. Su extensión poco á poco en las dos 
direcciones opuestas. Lesiones óseas que han precedido 
á la flebitis. Lesiones secundarias de vecindad. Lesiones 
secundarias á distancia ó metastásicas. Frecuencia de 
las metástasis pulmonares. Otras localizaciones metas- 
tásicas. Smtomatologia. Principio generalmente brusco 
L'Olor. Fiebre: sus caracteres especiales; generalmente 
tipo intermitente. Estado general. Trastornos digesti- 
vos. Integridad intelectual prolongada. Fiebre á tipo 
remitente y de carácter tífico. Trastornos de circula- 
ción venosa. Signos al nivel de las yugulares. Signo 
de Voss. Signos de extensión á otros senos. Flebitis 
cavernosa. Flebitis longitudinal superior. Signo de 
Lermoyez. Signos suministrados por la irritación de los 
nervios vecinos. Resultados del examen del fondo del 
ojo. Sintómatología de los accidentes metastás'cos. 
Carácter habitualmente insidioso de estos accidentes. 
Marcha variable de los accidentes según que se produzcan 
ó no metástasis. Mecanismos variados de la terminación 
fatal. Forma septicémica. Diagnóstico y tratamiento. 
Influencia de Ja precocidad del diagnóstico y de la inter- 
vención sobre el pronóstico de la flebitis sinusal. Solida- 
ridad del diagnóstico y del tratamiento. Necesidad de 
excluir las otras causas posibles de grandes accesos febri- 
les intermitentes: Malaria, erisipela. Valor de los sig- 
nos locales retro-auriculares y de la otorrea coexistiendo 
con los accidentes febriles. En los casos de forma remi- 
tente, confusión posible con una fiebre tifoidea. Datos 
suministrados por el examen directo del seno puesto al 
descubierto. Punción exploratriz del seno. Apertura 
del seno. Debe ésta ser siempre precedida de la ligadura 
de la yugular? Determinación pre operatoria de la ex- 
tensión de la región venosa trombosada. Técnica de la 
operación radical sobre el seno y la yugular: l.° ligadura 
de la yugular sana ó trombosada; ligaduras venosas su- 
plementarias. 2.° Apertura y desinfección del seno. 
Debe ser precedida de la desinfección del foco óseo. Ne- 
cesidad de una denudación extensa del vaso. Aspectos 
diversos del'seno denudado. Resultados variables y 
algunas veces engañosos de ¡a punción. Diagnóstico de 
la trombosis del golfo de la yugular. Signo de Whiting. 29 
Latidos al nivel del seno trombosado. Precauciones que 
deben preceder la apertura del seno. Apertura y curetajo 
del seno trombosado. Técnica de la hemostasis. Cuidados 
post-operatorios. Apertura del seno no trombosado. 
Tratamiento de los accidentes metastásicos. Resultados 
generales del tratamiento quirúrgico de la trombo-flebitis 
sinusal. 
Flebitis del golfo de la vugniar.-Frecuencia de la fle- 
bitis primitiva y aislada del golfo. Consideraciones ana- 
tómicas. Consideraciones fisiológicas. Historia de la 
flebitis del golfo y de su tratamiento quirúrgico. Etiolo- 
gía. Primaria, secundaria y exepcionalmente traumática. 
Generalmente es de origen timpánico. En las formas 
crónicas, por extensión de las lesiones óseas; en las formas 
agudas, infección frecuente por las vénulas que atra- 
viezan el suelo de la caja. Flebitis del golfo, secundaria 
á la de los senos vecinos. Frecuencia de la flebitis pa- 
rietal. Anatomía patológica. Aspecto y sitio de predi- 
lección de la flebitis parietal. Abceso supra-bulbar. In- 
filtraciones consecutivas. Síntomas. Frecuencia del prin- 
cipio brusco. Signos locales en la base del cráneo. En 
general se presume el diagnóstico que no podrá confir- 
marse sino operatoriamente. Tratamiento. Medios que 
se usaban antes de abrir quirúrgicamente el golfo: lava- 
do, curetaje, drenaje por fistulizacion de la yugular. 
Objeto teórico de ¡a apertura del golfo. Existen dos mé- 
todos: transtimpánico y transmastoideo. Consideracio- 
nes anatómicas. Dificultades del procedimiento de Piffl 
sus indicaciones excepcionales. Técnica del procedimiento 
de Grünert. Resultados de la operación de Grünert. 
Piohemia y septicemia de origen auricular sin trombo 
flebitis.-Caracteres clínicos de la afección. Fiebre. Su 
tipo intermitente. Estados sucesivos de cada acceso. 
Formas anormales de tipo febril continuo. Caracteres 
especiales de las metastásis; sus sitios de predilección; 
grado variable de las lesiones; localización rara de las 
metastásis. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial entre 
la piohemia auricular con flebitis sinusal y la piohemia 
sin sinusitis. Pronostico. Importancia del estado del 
enfermo en el intervalo de los accesos febriles Gravedad 
de la forma septicémica: sus caracteres clínicos. Patoge- 30 
nia de los accidentes. Opinión de Kórner: flebitis ósea 
minúscula. Teoría de Leutert: flebitis sinusal con trom- 
bus parietal no obliterante. Crítica de esta teoría. Opi- 
nión de Brieger y de Heymann: pasaje directo de los 
gérmenes en la sangre. Tratamiento. Fuera de las formas 
septicémicas y de los signos locales mastoideos, el simple 
drenaje de la caja constituye toda la indicación que debe 
llenarse. Casos especialos en los cuales está indicado tre- 
panar la apófisis y explorar el seno. Tratamiento de la 
forma septicémica. Tratamiento de los accidentes me- 
tastásicos. 
Abceso encefálica consecutivo á las supuraciones peri- 
cr anean as.-Frecuencia del abceso encefálico como com- 
plicación de las supuraciones auriculares y fronto-etmoi- 
dales. Etiología. Trabajos de Morgagni y de Lebert. 
Influencia de las lesiones óseas y déla cronicidad déla 
supuración. Rol preparador de la denudación de^ la 
dura madre. Relación entre el sitio de esta denudación 
y el del abceso encefálico. Influencia del colesteato ma; 
del lado enfermo y del sexo. Rol de un traumatismo 
accidental ú operatorio. Influencia de las operaciones 
incompletas. Abcesos cerebrales de origen piohémico. 
Anatomía patológica. Lesiones intracraneanas conco- 
mitantes. Relación entre el sitio del foco extracraneano 
y el del abceso encefálico. Extensión ulterior del abceso. 
Formación de abcesos múltiples. Dimensiones. Mem- 
brana de enquistamiento; no impide los progresos de la 
encefalitis. Caracteres del pus. Efectos de compresión 
general intra-craneana y efectos de vecindad del abceso 
sobre los elementos nerviosos, Extensión del abceso. Su 
apertura espontánea en la superficie del encéfalo ó en la 
cavidad ventricular. Sintomatología. Carácter insidioso 
del principio. Periodo de estado. Cefalalgia con carac- 
teres de jaqueca. Estado nauseoso y vertiginoso. Som- 
nolencia que conduce progresivamente al coma. La tem- 
peratura puede ser normal. Disminución de la frecuen- 
cia del pulso. Síntomas en foco. Su rareza en los ab- 
cesos cerebelosos. Hemiplegia alterna en el abceso 
protuberancia!. Síntomas propios al abceso temporo- 
esfenoidal. Carácter generalmente incompleto de las 31 
parálisis; frecuencia de los espasmos. Parálisis del tercer 
par. Desviación conjugada de la cabeza y de los ojos. 
Hemianestesia. Hemianopsia. Trastornos afasicos fre- 
cuentes cuando el abceso se encuentra en la izquierda. 
Se trata habitualmente de una afasia sensorial. Marcha. 
Mecanismo variable de la terminación mortal. Abceso 
encefálico complicado de otras lesiones intra-craneanas. 
Diagnóstico. Doble problema inherente al diagnóstico 
del abceso encefálico. Carácter relativo de la latencia 
de la afección. Gravedad de la aparición ó de la persis- 
tencia de ciertos síntomas después de la desinfección 
del foco óseo. Indicación de buscar activamente la 
afasia cuando el foco se encuentra á la izquierda. Diag 
nóstico diferencia! entre el abceso encefálico y el abceso 
extradural. Importancia del examen del fondo del ojo. 
Diagnóstico entre el abceso encefálico y la lepto-menin- 
gitis. Elementos diferenciales sacados de los caracteres 
de la fiebre y del pulso. Investigaciones del signo de 
Kürnig. Valor de la punción lumbar. Fiebre tifoidea. 
Coma urémico. Tubérculos cerebrales. Abcesqs múlti- 
ples. Coexistencia de una otorrea con una supuración 
frontal. Diagnóstico de! sitio del sitio del abceso. Pun- 
tos de reparo suministrados por el sitio, ó el predominio 
de las lesiones óseas. Indicaciones suministradas por la 
presencia y aún por la ausencia de síntomas en foco. 
Diagnóstico del abceso protuberancia!. Localización del 
abceso en tal ó cual parte del lóbulo esfenoidal. Trata- 
miento del abceso encefálico. Importancia de la rapidez 
de la intervención, Signos que constituyen una indica- 
ción para intervenir. Límites del periodo de eficacia en 
la intervención. Efectos casi de resurección después de la 
apertura del abceso. Dos métodos para la investigación 
del abceso. Reglas que deben seguirse para abrir los ab- 
cesos cerebelosos. Investigación del abceso esfenoidal á 
travez del tegmen, y del abceso frontal á travez de la 
pared profunda del antro frontal. Ventajas de una am« 
plia brecha ósea. Inconvenientes de las punciones cere- 
brales á travez de la dura-madre intacta. Instrumenta- 
ción preferible para la punción del abceso. Necesidad 
de punciones repetidas en diversas direcciones, en caso 
de insuceso de la primera. Límites de la profundidad á 32 
que deben hacerse estas punciones. Dificultades del 
drenaje encefálico. Reformación frecuente del abceso 
por drenaje insuficiente. Facilidad de difusión de la 
encefalitis. Técnica de la apertura y drenaje del abceso. 
Modo de fijación del dren. Peligros de las inyecciones 
en el foco. Tratamiento del prolapso cerebral. Contra 
abertura temporal en el caso de foco profundo del lóbulo 
temporo esfenoidal. Posición que debe darse al enfermo. 
Circunstancias que influyen sobre el pronóstico operato- 
rio. Importancia de la mayor ó menor profundidad del 
foco. 
Lepto meningitis.-Etiología. Frecuencia. Influencia 
del lado enfermo, del sexo, de la edad, del carácter de la 
supuración inicial. Vías de la infección. Operaciones 
incompletas ó infectantes. Retención purulenta. Anato- 
mía patológica. Relaciones de vecindad entre las lesiones 
meníngeas iniciales y el foco óseo. Formas difusas d' 
emblée. Formas limitadas. Meningitis serosa. Sus ter- 
minaciones variables. Sintomatología. Forma sobreagu- 
da. Inicio brusco. Cefalea. Vómitos. Constipación. 
Fiebre. Período de estado. Duración. Formas limitadas. 
Su sintomatología variable. Meningitis serosa. Síntomas 
que indican una exageración de la tensión intra craneana. 
Resultados de la punción lumbar. Terminación variable. 
Diagnóstico con las otras formas de infección intra-cra- 
neana: con la meningitis cerebro-espinal epidémica; con 
la meningitis tuberculosa. Accidentes pseudo-meningíti- 
cos en los niños atacados de otitis. Confusión fácil entre 
el abceso encefálico y los focos intra-durales limitados. 
Similitud clínica entre el abceso encefálico y la meningitis 
serosa. Elementos de diagnóstico suministrados por la 
punción lumbar. Pronóstico y tratamiento de la menin- 
gitis serosa. Punciones lumbares repetidas. Punción de 
la dura-madre craneana. Necesidad de desinfectar des- 
de el principio el foco óseo. Pronóstico y tratamiento 
de la lepto-meningitis limitada. Curabilidad probiemá- 
tica de la lepto-meningitis sobre-aguda difusa. 
Complicaciones raras de las otitis supuradas. Ulce- 
raciones arteriales. Meningitis tuberculosa,-Osteo-mieli- 
tis parcial ó total de los huesos del cráneo. Etiología. 
Sintomatología. Tratamiento. 33 
VII Sintomatología y tratamiento de las afecciones 
del aparato de percepción del sonido. 
El aparato de percepción del sonido es con frecuen- 
cia atacado secundariamente. Su patogenia se funda en 
las relaciones del peñasco. 
Estudiaremos l.° los trastornos circulatorios del 
oído interno; 2.° la otitis interna y sus diferentes for- 
mas; 3.° las afecciones del nervio acústico y de los cen- 
tros auditivos. 
Trastornos circulatorios.-Hiperhemia. Etiología., 
Síntomas. Tratamiento. 
Anemia.-Causas, Síntomas. Tratamiento. 
Enfermedad de Meniére.-Etiología. Anatomía pa- 
tológica. Síntomas. Marcha. Tratamiento. 
Inflamación del laberinto ú otitis interna, ó enferme- 
dad de Voltolini. Causas, síntomas y tratamiento. 
Laberintitis supuradas.-Frecuencia de la laberin- 
titis en las supuraciones auriculares. Su gravedad. Exa- 
men funcional del laberinto. La dualidad funcional del 
laberinto obliga á dos exámenes distintos. . Examen del 
laberinto anterior: pruebas acumétricas. Medios para 
conocer el origen laberíntico de una sordera unilateral. 
Signos de la sordera que tiene por causa una lesión del 
oído medio. Signos de la sordera del oído interno. Va- 
lor de las pruebas por vía aérea. Valor de las pruebas 
por vía ósea. Falso Rinne negativo. Los dos laberin- 
tos están incluidos en un mismo cuerpo sólido, el cráneo, 
que todo entra en vibración. Aniquilamiento experi- 
mental de la audición por la oreja sana: si el sujeto está 
totalmente sordo, hay destrucción del laberinto de la 
oreja enferma; si el enfermo oye todavía la voz alta y 
percibe el diapasón, el nervio auditivo sospechoso es 
normal. Examen del laberinto posterior. Pruebas nis- 
tagmicas. Fisiología del aparato vestibular y su examen 
funcional. El aparato vestibular es órgano de las sensa- 
ciones del movimiento. Semeiología general del apara- 
to vestibular.. Las pruebas nistagmicas son la base del 
examen funcional del aparato vestibular. El nistagmo 
vestibular provocado. Caracteres del nistagmo vestibu- 
lar: dirección y variedad. Investigación del nistagmo 
por el procedimiento clásico del índice. Investigación 34 
del nistagmo á travez de lentes con lunas despulidas. 
Ventajas de este procedimiento. Pruebas nistagmicas: 
La prueba de la rotación: en un sujeto normal los movi- 
mientos de rotación provocan la aparición de oscilacio- 
nes nistagmicas; interpretación de este nistagmo; resul- 
tado en los casos de laberinto sano; resultados en los 
casos de laberinto enfermo: valor de esta prueba; La 
prueba calórica: en un sujeto normal la circulación de 
una corriente de agua fría en el conducto auditivo pro- 
voca el nistagmo; técnica de la prueba calórica: investi- 
gación de la prueba, cuando existe nistagmo expontáneo; 
causas de error en la prueba calórica; cuando la prueba 
calórica es ciertamente positiva hay con certeza integri- 
dad de los canales semicirculares; La prueba de la com- 
presión aérea: signo de la fístula; condiciones para que 
se realize el signo de la fístula; investigación de una fístu- 
la por la presión directa, en la mesa operatoria. La prue- 
ba galvánica: en las laberintitis la prueba galvánica pue- 
de ser positiva, pues ella actúa sobre el nervio vestibular 
y no sobre sus extremidades. Valor de las pruebas nis- 
tagmicas, Formas de la laberintitis. El diagnóstico de 
las laberintitis reposa sobre el interrogatorio del nervio 
vestíbulo-coclear. División de las laberintitis. Las la- 
berintitis circunscritas atacan los canales semicirculares. 
Es la forma de inicio de las laberintitis. Con frecuencia 
hay alteración del nervio vestibular, pero nó parálisis 
completa Grados diversos de las laberintiais circunscri- 
tas. La fístula laberíntica propiamente dicha. Sitio de la fís- 
tula. El laberinto membranoso está intacto, pero su exci- 
tabilidad es anormal. Laberintitis serosa circunscrita. 
Existe más que una simple alteración de la capsula, los 
canales mismos están atacados. Alteración de las prue- 
bas nistagmicas. Los canales pueden recuperar su exci- 
tabilidad. 
Laberintitis purulenta circunscrita.-La infección ha 
sido más grave: el nervio vestibular está definitivamente 
paralisado. 
Laberintitis difusas agudas.-Todo el laberinto es 
invadido súbitamente. Etiología. Panotitis aguda uni- 
lateral. Accidentes laberínticos postoperatorios. Inicio 35 
dramático. Marcha clínica Síntomas de irritación labe- 
ríntica: síntomas vestibulares, vértigos, trastornos del 
equilibrio, nistagmo espontáneo Síntomas de parálisis 
laberíntica: todas las pruebas nistágmicas son negativas; 
signos acumétricos que indican el pasaje de la supura- 
ción del oído medio al interno. Evolución: laberintitis 
aguda serosa; la laberintitis aguda cura y la excitabilidad 
del nervio vestíbulo-coclear vuelve. Laberintitis aguda 
purulenta; la laberintitis aguda cura,pero la parálisis del 
nervio vestíbulo-coclear es definitiva; curación expontá- 
nea de las laberintitis agudas; la laberintitis aguda es 
exepcionalmente el punto de partida de una meningitis; 
su pasaje al estado crónico 
Laberintitis difusa crónica.-Faltan síntomas impo- 
nentes Necesidad de una exploración sistemática del 
oído interno. Etiología laberintitis de causa banal; 
laberintitis crónica y tuberculosis. Inicio Desarrollo 
incidióse de la laberintitis crónica. Periodo de estado. 
No debe darse gran importancia á los síntomas acusados 
por el enfermo, para el diagnóstico de una laberintitis 
crónica. Las pruebas laberínticas solo permiten recono- 
cer la existencia de una laberintitis crónica. Lesiones 
que pueden encontrarse en la mesa de operaciones. La- 
berintitis complicadas. La infección laberíntica gana el 
endocráneo. Frecuencia de las complicaciones endocra- 
neanas. Estas son más frecuentemente lesiones de la 
fosa cerebelosa. Laberintitis y abceso del cerebelo. Hay 
laberintitis ó abceso del cerebelo. Hay laberintitis: Está 
complicada de un abceso del cerebelo? Laberintitis y 
meningitis. La piolaberin! itis es la causa más frecuente 
de meningitis. Ninguno de los signos clínicos de la me- 
ningitis se encuentra en una laberintitis simple. Grave- 
dad de la laberintitis. Tratamiento El tratamiento 
varía según las formas clínicas y según las lesiones. Las 
indicaciones operatorias son todavía muy discutidas. 
Indicaciones operatorias. La tuberculosis es'una con- 
traindicación. El vaciamiento simple es suficiente en 
las laberintitis crónicas. Las laberintitis agudas deben 
someterse á la expectación, pues algunas se terminan por 
la resolución espontánea. Debe operarse las laberintitis 
crónicas que no son sino la osteítis crónica del peñasco. 36 
La intervención quirúrgica se basará en las lesiones en- 
contradas en la operación Vaciamiento simple si no hay 
sino una simple fístu1a; trepanación del laberinto si las 
lesiones son más acentuadas. Técnica de la trepanación 
del laberinto. Vaciamiento petro-mastoideo: exploración 
de la pared externa del laberinto; investigación de las 
fístulas. Apertura anterior del vestíbulo: trepanación 
del promontorio y del caracol. Examen y curetaje del 
vestíbulo. Investigación de la rama interna del canal 
horizontal; contra-abertura posterior del vestíbulo. Re- 
sección parcial de! bloc de los canales semicirculares y 
del tejido esponjoso retro-laberíntico. Modificaciones de 
la técnica para la trepanación laberíntica. 
Laberintotoxias. - Causas. Patogenia. Diagnóstico. 
Pronóstico Tratamiento. 
Sí files del oidointerno --Acompaña ordinariamente 
las manifestaciones terciarias. Anatomía patológica. 
Síntomas. Marcha. Diagnóstico. Pronóstico. Tratamien- 
to. Acción del Salvarsan y neo-salvarsan en las oto- 
patias, 
Leucemia del laberinto.-Anatomía patológica. Sín- 
tomas. Pronósticos. Tratamiento. 
Enfermedades del nervio y centros auditivos.-Hiper- 
hemia. Neuritis descendente. Atrofia del nervio. Parálisis. 
Síntomas. Tratamiento, 
VIII Traumatismos del oido-Pabellón. Conducto 
auditivo: de las partes blandas y las paredes óseas; frac- 
turas del conducto propagadas al peñasco. Sintomatolo- 
gía y evolución clínica. Tratamiento. Caja del tímpano. 
Etiología Sintomatología. Evolución Laberinto- Sin- 
tomatología. Tratamiento. Trompa de Eustaquio. Mas- 
toides. 
Neoplasmas del oido.-Tumores benignos: fibromas 
queloides, nudosidades tuberculosas del, lóbulo, angio- 
mas, osificación del pabellón, quistes sebáceos y dermoi- 
des, osteomas, pólipos del conducto y de la caja; sínto- 
mas. Tratamiento. Tumores malignos: sarcomas; tumo- 
res del nervio acústico, carcinomas. 
Malformaciones del oido.-Principales malformacio- 
nes. Patogenia. Tratamiento. 37 
Neurosis del oido.-Otalgia nerviosa ó neuralgia del 
plexo timpánico. Anestesia del pabellón. Contracturas 
espasmódicas de los músculos del martillo y del estribo. 
Neurosis del nervio auditivo 
Sordo-mudez.-Es el mutismo consecutivo á la sor- 
dera con integridad del órgano vocal- Todo niño sordo 
quedará mudo. Etiología: sordera congénita y adquirida. 
Síntomas. Diagnóstico: es muy difícil durante los dos 
primeros años. Tratamiento a) profiláctico, b) pedagó- 
gico; dos métodos: el de los signos y el oral. Ejercicios 
acústicos. Un tercio de los sordo-mudos llegan á hacerse 
comprender por todo el mundo (Hartmann). 
Las enfermedades del oído bajo el punto de vista 
social. Servicio militar: medicina legal. €r[fermedades de la nari^ 
y de los seqos accesorios Enfermedades de la qari^ 
y de los senos accesorios. 
I. Anatomía de la nariz 
Comprende Io la nariz; 2o las fosas nasales propia- 
mente dichas 3o los senos. 
Nariz.- Límites, Forma exterior y exploración, 
Planos superficiales, Pluno esquelético, Cubierta mu- 
cosa. 
Aparato de la oliación.-Comprende las fosas nasales y 
las cavidades anexas. 
Fosas nasales propiamente dichas.- Consideraciones ge- 
nerales, Estudio descriptivo de las fosas nasales. Ori- 
ficio anterior; ventanas nasales ó vestíbulo de las fosas 
nasales; dimensiones, configuración exterior y rela- 
ciones, estructura, Pared interna, tabique; dimensio- 
nes, configuración exterior y relaciones, estructura. Pa- 
red externa: porción preturbinal, porción turbinal, cor- 
netes y meatos en general. Cornete y meato inferior; 
su conformación exterior y relaciones, su estructura. 
Cornete y meato medio; conformación exterior y relacio- 
nes, su estructura- Cornete y meato inferiores; confor- 
mación exterior y relaciones, su estructura. Cuarto cor- 
nete y cuarto meato Pared superior ó bóveda; confi- 
guración exterior y relaciones1 Pared infeiior ó suelo; 
configuración exterior y relaciones. Orificio posterior ó 
coanas. Vasos y nervios 42 
Cavidades anexas délas fosas nasales. 
Células etmoidahs.- Situación y límites, Arquitec- 
tura y estructura, Número y dimensiones, Clasifica- 
ción, Configuración y relaciones. 
Senos esfencidaies.- Tabique intersinusal, Dimen- 
siones y capacidad, Cavidad sinusal y su cubiorta, Pa- 
redes y relaciones, Orificio sinusal, Exploración y vías 
de acceso. 
Senos frontales.- Tabique mediano, Dimensiones y 
capacidad, Cavidad sinusal y su cubierta. Paredes y 
relaciones de los senos frontales, Canalfrontal, Ex- 
ploración y vías de acceso, 
Senos maxilares - Dimensiones; cavidad sinusal y su 
revestimiento Forma y relaciones del seno maxilar. 
Exploración y vías de acceso. 
Fisiología de las ¿osas nasales. 
Rol respiratorio; rol olfatorio; rol fonético. Rol 
de los senos. 
II, EXAMEN DE LAS FOSAS NASALES 
Examen físico.- Inspección: examen nasal externo; 
examen del vestíbulo, Rinoscopia, Fuentes lumino- 
sas. Diversos tipos de luz, Espejo frontal. Fotóforo 
frontal, Espejo de Ciar, Rinoscopia anterior, Espe- 
culum nasal; diversos tipos. Técnica déla Rinoscopia 
anterior. Rinoscopia posterior, Espejos, Técnica de 
la rinoscopia posterior, Elevadores del velo de! paladar. 
Rinoscopia mediana, Técnica. 
Salpingoscopia, Su técnica. 
Trans iluminación. Principio del método, Técni- 
ca de Hering. Aparato de Furet para la explorcción si- 
multanea de los dos senos frontales, 
Fotografía, Su empleo en Rinología. 
Palpación: es directa ó indirecta, Palpación direc- 
ta: externa ó profunda, Tacto nasofaríngeo: Palpa- 
ción indirecta. 
Examen microscópico y bacteriológico. 
Examen funcionar.- Función respiratoria. Rinome- 
tna, Neumodógrafo de Courtade, Espejo de Glalzel. 
Función olfatoria, Olfatómetro de Zwaardemaker y 43 
Reuter, Función fonatoria, Examen de la sensibi- 
lidad. 
III. TERAUPETICA GENERAL 
Asepsia del operador y de los instrumentos. 
Anestesia general y local. 
Limpieza de las fosas nasales: á seco; por irrigacio- 
nes; sus inconvenientes, sus peligros; técnica de su em- 
pleo. 
Aplicación de medicamentos, Medicamentos sóli- 
dos, Polvos: por aspiración ó por insufiacipn, Técni- 
ca, Medicamentos líquidos, en irrigaciones, pulveriza- 
ciones, en toques y baño nasal, Medicamentos al esta- 
do de vapor, Fumigación. Su téonica. 
Pequeñas intervenciones corrientes, Cauterización: 
cáusticos químicos y con el galvano cauterio, Técnica 
de estos procedimientos, Asa galvánica, Su técnica. 
Asa fria, Aprieta nudos ó polipótomos, Su técnica. 
Masaje vibratorio, Su técnica Indicaciones. 
Aereotermoterapia, Aparato de aire caliente de 
Lermoyes y Mahu, Técnica de su empleo, Indica- 
ciones, 
Hemato-aspiración, Técnica de este procedimien- 
to: sus aplicaciones. 
IV. SEMEIOLOGIA GENERAL 
Obstrucción nasal. Sus causas, Variedades, Ac- 
túa de dos maneras: de una manera negativa impidien- 
do la acción fisiológica de las fosas nasales; y de un mo- 
do positivo determinado, diversos trastornos patoló- 
gicos, Acción negativa: pertubacionesen las funciones 
respiratoria, olfatoria y fonatoria, Acción positiva.- 
trastornos de la audición; trastornos oculares; trastor- 
nos de la respiración y de la circulación; trastornos en el 
desarrollo físico é intelectual; trastornos reflejos, 
Di ¿o mías. Anosmia, Es total ó parcial, Olfató- 
metro de Reuter- Variedades: anosmia respiratoria, sus 
causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento; anosmia 
esencial, sus variedades, diagnóstico y tratamiento; 44 
Anosmia central, sus variedades, diagnostico y trata- 
miento. 
Hiperosmia'. variedades, diagnóstico y tratamiento. 
Farosmia, Parosmia propiamente dicha, Cacos- 
mia: es objetiva ó sub-jetiva; diagnóstico, pronostico y 
tratamiento. 
Supuración nasal, Sus causas; Es primitiva ó se- 
cundaria, Diagnóstico, Pronóstico y tratamiento. 
Epixtasis, Definición, Etiología, Sus causas son 
locales ó generales, Entre las causas locales tenemos: los 
traumatismos y una lesión nasal: Entrelas causas ge- 
nerales: nn trastorno vascular, un trastorno circulatorio 
y la degeneración de las paredes vasculares, Anatomía 
patológica; En las epixtasis expontaneas, el sitio de la 
lesión es en la parte ántero inferior del tabique nasal,(lo- 
cus Valsalva, locus Kiesselbachi); Causas de esta locali- 
zación, Síntomas, Pronóstico, Diagnóstico, Trata- 
miento, Paliativo y curativo, Cauterización, tapona- 
miento, Técnica de estos procedimientos. 
Hidrorrea, Existen dos clases: las rino-hidrorreas 
entópicas y las rino-hidrorreas ectópicas, Las primeras 
son determinadas por diferentes causas: rinitis hidro- 
rreicas; las rinitis espasmódicas y las rinitis reflejas, 
Rinitis hidrorreicas. síntomas' anatomía patológica, 
etiología y patogenia, tratamiento. Rinitis espasmó- 
dica. Rinitis refleja. Rino-hidrorrea ectópica, Hay 
dos clases: las craneo-hidrorreas y las sinuso-hidrorreas, 
Craneo-hidrorreas, etiología, anatomía patológica, sin- 
tomas, pronóstico, tratamiento. Sínuso-hidrorrea, sín- 
tomas y tratamiento. 
Malformaciones, 
La localización y la naturaleza de las malformacio- 
nes nasales prmite dividirlas en: Io malformaciones y 
destrucciones de la nariz; 2o sinequías y 3o malformacio- 
nes del tabique nasal, 
Malformaciones y destrucciones de la nariz, Sus 
causas y variedades, Son congénitas y patológicas, 
Tratamiento, Rinoplastias: i ndiana, francesa é italiana. 
Sinequías, Sus variedades, Son congénitas ó ad- 
quiridas, Su división en anteriores, medianas y poste- 
riores, Sinequías anteriores, Etiología, Sintomas, 45 
Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento, Sinequias 
medianas, Etiología, Anatomía patológica, Síntomas 
Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento, Sinequias pos 
teriores. Etiología. Patogenia, Síntomas, Diagnósti- 
co, Pronóstico, Tratamiento. 
Deformaciones del septo nasal, El tabique nasal 
tiene horror de la línea vertical, Etiología, Frecuencia, 
Raza, Sexo. Edad. Patogenia, Diversas teorías pa- 
ra explicar las desviaciones del septo, Estas reconocen 
en general dos causas: un origen traumático y un origen 
constitucional, Anatomía patológica, Hay tres varie- 
dades de malformaciones: las desviaciones propiamente 
dicha; las crestas y los espolones ó espinas, Lewemberg 
distingue dos clases de desviaciones, las horizontales y 
las verticales, Síntomas signos físicos y funcionales, 
Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento, Métodos por 
movilización y por resección, Diversos procedimientos 
operatorios de uno y otro método. Procedimiento de Ki- 
llian para la resección submucosa del septo nasal. Su 
técnica, Con este método operatorio pueden curarse to- 
dos los casos, Algunas modificaciones de la técnica de 
Killian, Rinotomia sublabial en ciertos formas graves 
de desviación, 
Microrrinia, Tratamiento. 
Dilatación de la ampolla etmoidal, Diagnóstico, Trata- 
miento. 
VI LESIONES TRAUMATICAS DE LA NARIZ 
Contusiones. Heridas. Fracturas y luxaciones de 
los huesos propios, Fracturas y luxaciones del tabique. 
Etiología, Sintomatología, Diagnostico, Tratamiento, 
Dermatosis vestibulares, 
Fisuras, Eczemas. Sicosis, Forúnculo- Sínto- 
mas. Diagnóstico Tratamiento. 
VII AFECCIONES DEL TABIQUE NASAL 
Hematoma, Etiología, Anatomía patológica, 
Síntomas, Diagnóstico, Pronostico, Tratamiento. 46 
Abceco del tabique, Etiología, Anatomía patológica, 
Síntomas, Pronóstico, Diagnóstico, Tratamiento. 
Quistes se: osos. 
Ul e a perforante del tabique, Etiología, Anatomía Pato- 
lógica, Síntomas, Diagnostico, Pronóstico, Tratamiento, 
VIII rinitis 
Rinitis aguda. Etiología, Causas predisponentes 
y determinantes, Síntomas: generales y locales, Com- 
plicaciones, Anatomía patológica, Pronóstico, Diag- 
nóstico, Tratamiento. 
Coriza agudo infantil, Etiología. Síntomas, Pro- 
nóstico, Dignóstico, Tratamiento. 
Rinitis crónica hipetrofica simple, La rinitis cró- 
nica simple y la rinitis crónica hipertrófica no son sino 
grados de la misma enfermedad ó modos de reacción di- 
ferente de la inflamación crónica. Etiología.. Anato- 
mía patológica. Hay primero congestión difusa sin hi- 
pertrofia, después viene la hipertrofia; esta es difusa ó 
circunscrita, Síntomas Funcionales. Obstrucción na- 
sal; Io intermitente, después continua; trastornos de 
la secreción nasal, Síntomas físicos: catarro conges- 
tivo, su aspecto microscópico, forma hipertrófica, su 
aspecto microscópico. Formas localizadas y difusas. 
Complicaciones Marcha, Pronóstico, Diagnóstico, 
Tratamiento, Causas generales y causas locales Trata- 
miento médico general, Tratamiento local, Desechar 
los lavados nasales con el sifón de Weber, que tantos da- 
ños hacen pues agravan la afección en voz de curarla; 
emplear pulverizaciones á base de aceite de vaselina con 
mentol,cloretona etc, etc,que sí son eficaces. Toques na- 
sales con soluciones Iberamente astringentes; soluciones 
de nitrato de plata (1 % al 5%) de protargol, argirol, etc. 
producen en algunos casos buenos resultados; cauteriza- 
ciones químicas (poco empleadas hoy) y galvano cáusti- 
cas. Indicaciones de las gal vano-cauterizaciones, Su 
técnica, Insuflaciones de aire caliente á 90° en la na- 
riz por medio de un aparato especial (Mahú) es alabado 
por algunos autores. Cuando hay hipertrofia hay que in- 
tervenir quirúrgicamente resecando la mucosa y algunas 47 
veces la parte osea (concotomía parcial ó total), Inst ru- 
mentos especiales con los que se practica esta operación, 
Técnica de esta operación, No debe abusarse de estas 
intervenciones (como desgraciadamente pasa con gran 
frecuencia) y limitarlas, cuando sean necesarias, á lo ex- 
trictamente preciso, dada la importancia de la función 
que desempeña la pituitaria y á los peligros de la exce- 
siva dilatación nasal, Cuidados consecutivos á estas 
operaciones, Operación de Linhart; su técnica é indica- 
ciones. 
Rinitis espasmódica, El coriza espasmódico y el 
catarro de henos ó hayfever no difieren sino por su etio- 
logía; pueden todos dos conducir á la forma asmática, 
La rinobronquitis espasmódica paroxística, Etiología 
Síntomas, El catarro de henos ó hay feier, Patogenia, 
Teorías diversas para explicarla: teoría metereológica; 
teoría microbiana; teorío dsl polen; teoría nasal; teoría 
neuro artrítica; teoría ecléctica, Síntomas. Tratamien- 
to: tratamiento general: tratamiento local médico: 
atropina; tesricnina: sulfato de quinina; medicación ti- 
roidea: insuflaciones nasales de aire caliente; cocaína; 
sus peligros; polvos de ortoformo, adrenalina; polantina 
de Dunbar, suero-colirio de los doctores Billard y Mal- 
tet; gramínal de Avelis. Tratamiento quirúrgico: gal- 
vano cauterización: morcellement de la mucosa del cor- 
nete inferior cuando hay hipertrofia; resección de cres- 
tas ó espinas: Método de Stein de Chicago para aniqui- 
lar la receptividad de la pituitaria; inyecciones inters- 
ticiales de parafina (Moure), 
Rinitis pseudo-memtranosas, 
Rinitis diftéricas. Rinitis diftéricas simples, Etio- 
logía. Sintomatología. Rinitis diftéricas combinadas. 
Etiología. Hay dos tipos: la estrepto-difteria nasal y 
la estrepto difteria naso-faríngea. Complicaciones de las 
rinitis diftéricas: locales y generales. Anatomía patológi- 
ca. Pronóstico. Diagnóstico. 
R.nihs diíteroid.s. Etiología. Síntomas. Anatomía 
patológica. Pronóstico. Diagnóstico. 
Tratamiento de la rinitis pseudo-membranosas. Tra- 
tamiento general. Tratamiento local. 48 
Oz(na\ Incertidumbre sobre la naturaleza y sobre 
las causas déla ozena. No debe considerarse como oze- 
na toda forma morbosa en la que domina el mal olor de 
la narz. Caracteres de la ozena. Mal olor Particu- 
laridades de la secreción. Atrofia de los tejidos. La 
ozena no está siempre limitada á las fosas nasales, Etio- 
logía. Infuencia de la edad; del sexo; la posición social; 
la sífilis; la tuberculosis. Anatomía patológica. Dege- 
neración grasosa del epitelio de las glándulas mucíparas y 
de sus conductos excretores. Investigaciones de Choler- 
wa y Cordes. Patogenia. Teorías anatómicas y teorías 
infecciosas, Teoría que niega á la ozena su entidad noso- 
lógica, teoría de Grunwald y Michel. Objeciones á esta 
teoría; modo de formarse de las costras Teoría de 
Zaufal; objeciones á la teoría de Zaufal. Teoría de 
Berliner: objeciones á esta teoría. Teoría de la me- 
taplasia del epitelio; objeciones á esta teoría. Teorías 
inflamatorias. Teoría de Cozzolino. Teoría de Laut- 
mam y Baumgarten. Teoría de Cabonche y Moure. 
Teorías infecciosas. Bacilo mucoso de Lowenberg, Ba- 
cilo seudo diftérico. Bacilo de Pes y Gradenigo Coco- 
bacilo de Pérez. Investigaciones recientes de Krauss y 
Hoffner que confirman la teoría patogénica de Pérez , 
Discusión de estas teorías, Sintomatología. Mal olor' 
Causas del mal olor. Anosmia. Cacosmia. Aspecto 
rinoscópico, Atrofia, Deformaciones del dorso de la 
nariz, Faringitis y Laringitis ozenosas, Sinusitis y Oti- 
tis medias ozenosas; Ozena unilateral. Pronóstico. 
Tratamiento, Influencia de las diversas teorías sobre el 
tratamiento, Método de Flatau, Método de Moure y 
Brindel por las inyecciones submucosas da parafina. 
Técnica de este procedimiento, Hay casos en que no 
aplicable, Modificación de Botey en la técnica de las 
inyecciones de parafina, Hoy el método de las inyeccio- 
nes de parafina constituye el mejor tratamiento de la 
ozena, Método de Cholewa y Cordes para modificar las 
alteraciones de los huesos, Tratamiento general para mo- 
dificar el terreno sobre el cual se desarrolla la enferme- 
dad, Seroterapia antidiftérica de Belfanti y Della Ve- 
dova, Tratamiento antiséptico local, Lavados nasa- 
les, Taponamiento de Gottstein, Masaje medicamen- 49 
toso. Electrólisis, Crítica de estos procedimientos.. 
Reeducación respiraroria de Foy. Vacuna-Suero de 
Hoffner, 
IX Afecciones crónicas especificas de las 
FOSAS NASALES 
Tuberculosis nasal, 
Tuberculosis propiamente dicha, Etiología, Sín- 
tomas; se presonta bajo dos formas: la úlcera tuberculosa 
y el tuberculoma ó forma vegetante, Pronóstico, 
Diagnóstico, Tratamiento, 
Lupus, Etiología Anatomía patológica Síntomas 
Pronóstico Diagnóstico Tratamiento 
Sífilis nasal 
Sífilis adquirida La localización de la sífilis se ha- 
ce sobre la cubierta externa de la nariz ó en el interior 
de las fosas nasales, Sífilis de la cubierta externa de la 
nariz; Chancro indurado; sus caracteres Sífilis se- 
cundaria; sus caracteres Sífilis terciaria; sus sínto- 
mas. Sífilis de la mucosa nasal; chancro indurado; sus 
síntomas Diagnóstico Pronóstico Sífilis secundaria 
sus síntomas Diagnóstico. Pronóstico; Sífilis tercia 
ciaría Su anatomía patológica, Síntomas Termina- 
ciones Pronóstico Diagnóstico 
Sífilis hereditaria. 
Sífilis hereditaria precoz Sífilis hereditaria tardía 
Tratamiento de la sífilis nasal Tratamiento general 
clásico Valor del Salvarsan y del neo-salvarsan en la 
sífilis nasal Tratamiento local Prótesis nasal Va- 
lor de las inyecciones de parafina para corregir las de- 
formidades nasales causadas por la sífilis 
Rinoescleroma Etiología Esta enfermedad se en- 
cuentra en el Perú y yo la he observado por primera 
vez entre nosotros Bacilo de Fritsch Anatomía pa- 
tológica Síntomas funcionales y físicos Pronósti 
co Diagnóstico Tratamiento Acción de los rayos X 
en el rinoescleroma Tratamiento quirúrgico 
Lepra Etiología Anatomía patológica Sínto- 
mas Tratamiento 
Muermo Etiología Síntomas Tratamiento. 50 
Actinomicosis Etiología Síntomas Tratamiento 
Enfermedad de las primeras vías aereas propia de 
nuestras regiones orientales descrita por el Dr. Dénegri 
X Tumores benignos 
Pólipos mucosos Son degeneraciones benignas de 
la mucosa nasal Etiología; frecuencia; influencia 
de la edad; sexo; raza Anatomía patológica Nú- 
mero; volúmen; forma; sitio; su estructura; su coexis- 
tencia con tumores malignos Síntomas; funcionales 
y físicos Pronóstico Diagnóstico, Tratamiento: varía 
según la forma de los pólipos Extirpación con el poli- 
pótomo: asa fria; asa caliente Curetaje Operación 
de Luc Su técnica 
Pólipos hemorrágicos Etiología Influencia de la 
edad sexo traumatismos Anatomía patológica Sín- 
tomas Diagnóstico Pronóstico Tratamiento 
Papilomas Etiología Anatomía patológica Sín- 
tomas; funcionales y físicos Pronóstico Diagnós- 
tico Tratamiento 
Adenomas, Etiología, Patogenia, Anatomía pa- 
tológica, Síntomas' Tratamiento. 
Osteomas, Etiología, Patogenia, Anatomía pa- 
tológica, Síntomas, Diagnóstico, Pronóstico, Tra- 
tamiento. 
Encondromas, Etiología. Anatomía patológica, 
Síntomas, Diagnóstico. Tratamiento. 
XI TUMORES MALIGNOS 
Sarcoma, Etiología; Anatomía patológica. Sitio 
de implantación, Variedades anatómicas, Síntomas: 
subjetivos y objetivos, Marcha, Pronóstico. 
Epitelioma, Es mas raro que el sarcoma, Etiolo- 
gía, Anatomía patológica, Síntomas, Pronóstico 
Diagnóstico de los tumores malignos, Existe uu tu- 
mor, ¿Es sólido ó líquido? Si es un tumor solido, ¿cual 
es su naturaleza? Se trata de un sárcoma ó un epite- 
lioma? 51 
Tratamiento de los tumores malignos: Es paliativo 
ó quirúrgico, Cuando el tumor esta demasiado propaga- 
do, con caquexia avanzada y cuando existen síntomas ce- 
rebralos, la operación está contraindicada1 y se hará la 
medicación paliativa, Tratamiento quirúrgico, 
Cuando el tumor maligno esta bien limitado, se procede 
á su extirpación intra-nasal por medio de curetas, tijeras, 
ó galvano caustico (Moure); pero cuando esto no es posi- 
ble, se puede emplear ya la operación de Rouge ó rinoto- 
mía sub-labial; ya la operación de Ollier ú osteotomía 
vertical y lateral. Técnica de estas operaciones. Riño 
tomía lateral de Chassaignac; su técnica, • Procedimien 
to de Moure, su técnica, sus ventajas. 
XII CUERPOS EXTRAÑOS Y PARASITOS 
Cuerpos extraños y Rinolitos. Etiología. Los cuer- 
pos extraños propiamente dichos penetran: por las nari- 
ces; por las coanas; por efracción. Rinolitos. Anato- 
mía patológica. Síntomas: funcionales y físicos. Evo- 
lución Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Los 
cuerpos extraños son extiaidos: por vía anterior; por vía 
posterior; por vía artificial Técnica de estos procedi- 
mientos 
Parasitoss de las fosas nasales Etiología Sínto- 
mas Pronóstico Diagnóstico Tratamiento 
XIII Neurosis reflejas de origen nasal 
Su mecanismo Teoría de Hack Exajeraciones de 
esl a teoría Puntos genitales de Fliesz Neurosis refle- 
jas que se producen en la nariz misma ó en su vecindad 
inmediata y neurosis reflejas que se producen en terri- 
torios lejanos Reflejos en la nariz misma: el extornu- 
do, reflejo que parte de las fibras del trigémino nasal del 
nervio etmoidal actúa sobre los músculos expiratorios.su 
mecanismo; trastornos locales y generales que lo acompa- 
ñan; crisis, de estornudos. Hidrorrea nasal serosa. Re- 
flejos en la vecindad inmediata de la nariz: eritema, ede- 
ma, seudo-erisipela de la nariz y de su vecindad, cefa- 
lalgia, sus causas; neuralgias. Reflejos que se producen 52 
en órganos lejanos.- pesadillas; asma broquial ó nervio- 
sa; espasmo de la glotis; la tos; afecciones oculares; en- 
fermedad de Basedow etc, etc.: necesidad de una lesión 
que explique la enfermedad sospechosa de neurosis re- 
fleja y esperar el resultado del tratamiento para aceptar 
la como tal. 
Manilestaciones nasales en las diversas enfermeda- 
des y en las intoxicaciones. 
XIV ENFERMEDADES DE LOS SENOS O CAVIDADES 
ACCESORIAS NASALES. 
Supuraciones del antro maxilar. El empiema maxi- 
lar no ha sido clínicamente bien conocido sino después 
déla rinoscopia. Trabajos de Ziem. Consideraciones 
anatómicas. Dimensiones variables del antro maxilar. 
Relaciones de su suelo con los alveolos dentarios. Pro- 
longamientos del antro. Relaciones del antro con la ca- 
vidad nasal. Ostium maxilar. Su situación es desfa- 
vorable para el desagüe del pus antral. Ostium acceso- 
rio. Mucosa del antro. Anatomía patológica del em- 
piema maxilar. Modií'icacciones de la mucosa. Ex- 
tensión de las lesiones á la mucosa del meato medio. 
Caracteres objetivos del pus. Sus caracteres bacterioló- 
gicos. Etiología. Origen nasal ó dentario. Mecanismo 
del empiema de origen dentario. Sintomatología. El 
síntoma constante y característico es el derrame purulen- 
to por la fosa nasal. Fetidez subjetiva. Resultado del 
examen rinoscópico. Aspecto de la mucosa del meato 
medio. Forma benigna de la enfermadad. Forma cró- 
nica. Fenómenos de obstrucción nasal. Diagnóstico. 
Valor de la rinoscopia. Constatación de mixomas y de- 
pus en el meato medio. Hipertrofia de la mucosa simu- 
lando el cornete medio (Kaufmann). Expulsión de 
masas caseosas. Los signos precedentes no son propios 
al empiema maxilar. Valor del método de la transilumi- 
nación facial, para la determinación del origen del pus 
Signo de Fraenkel Signo de Heryng. Signo de Vohsen 
Davidson. Signo de Garel-Burger. Signo de Robertson 
Signo de Guisez. Valor relativo de estos diversos sig- 
nos. Diagnóstico por las punciones transmeáticas. Téc- 53 
nica de estas punciones. Signo de la capacidad de Mahu 
Valor absoluto del resultado positivo de la punción. Va- 
lor relativo del resultado negativo. Apertura explora- 
dora por la fosa canina. Aplicación de la radiografía 
facial al diagnóstico. Pronóstico. Tendencia de la an- 
tritis aguda á la curación exportánea. Importancia de 
la extracción de los molares cariados. Aplicación de las 
punciones transmeaticas al tratamiento de las formas 
agudas. Necesidad de tratar operatoriamente las lesio- 
nes nasales. Elementos de pronóstico sacados de los 
caracteres del pus. Pronóstico particularmente favora- 
ble de la forma caseosa. Tratamiento. Límites que 
debe darse al tratamiento por las punciones. Operacio- 
nes por la vía nasal. Operación deCIaoué. Operación 
de Gavello. Operación de Rethi. Técnica de estas ope- 
raciones. Aplicación de la anestesia local en la cura- 
ción radical de la Antritis. Técnica de la operación de 
Cadwell-Luc. Operación de Desault. Indicaciones de 
estos procedimientos operatorios. Sus resultados. 
Supuraciones de los aniros frontales. Consideracio- 
nes anatómicas. ¿Que debe entenderse por infundibu- 
lum? Trabajos de Mouret. Relaciones del antro fron- 
tal con las células etmoidales. Etiología. El princi- 
pio de la antritis frontal es frecuentemente impreciso. 
Dependencia etiológica recíproca de los empiemas maxi- 
lar y frontal. Sintomatología. Forma aguda. Forma 
crónica. Latencia de la afección mientras el pus se de- 
rrama fácilmente. Signos de la retención purulenta. 
Dolor. Signos objetivos al nivel de la pared anterior. 
Accidentes consecutivos á la retención. Infiltración del 
parpado superior. Consecuencias de la perforación del 
suelo del antro. Menor frecuencia de la migración del 
pus á travéz de la pared posterior. Las complicaciones 
craneanas é intracraneanas sobrevienen con frecnencia 
expontáneamente, independientemente de todo acto 
operatorio. Diagnostico. Sus dificultades especiales 
fuera de los accidentes de retención purulenta. La ri- 
noscopia no nos enseña cual es el origen del pus. Valor 
de los signos locales al nivel de la región frontal. Sen- 
sibilidad á la presión y á la percusión, Valor de la trans- 
iluminación frontal. Técnica de la diáfanoscopia sub- 54 
frontal. Causas de error inherentes á este método, 
Diagnóstico diferencial por exclusión entre las supura- 
ciones frontal y maxilar, Diagnóstico del empiema fron- 
tal bilateral. Diagnostico del empiema frontal, después 
de la aparición de ciertas complicaciones. Valor de los. 
rayos X para el diagnostico de las sinusitis frontales 
Tratamiento de las supuraciones del antro-frontal. Tra- 
tamiento de las formas agudas. Medios puramente mé- 
dicos, Indicación de la resección de la cabeza del cor- 
neee medio.indicaciones de la apertura del antro en las 
formas agudas. Límites que debe darse en estos casos 
á la apertura del antro. Debe evitarse en lo posible 
operar en caliente. Técnica de la opertnra del antro 
en las formas agudas, Punto de elección para atacar el 
hueso. Peligro de la reunión inmediata y completa de 
la herida cuando se opera en caliente, Curación húme- 
da. Reunión secundaria de la herida. Desinfección si- 
multánea del antro maxilar. Tratamiento de la antri- 
tis crónica. Condiciones que son necesarias en su ejecu- 
ción. Método de Ogston-Luc. Los principios en que 
se funda. Sus resultados variables según los casos, 
Sus peligros. Mecanismo de los accidentes post opera- 
torios, Método de Kunht. Dificultad de su realización 
Procedimiento de Killian, Principios en que se funda 
Importancia de la destrucción del foco etmoidal. Téc- 
nica de Luc. Modificaciones de esta técnica Io en casos 
de antro muy amplio; 2o en caso de antritis recalenta- 
da. Cuidados post-operatorios. Ventajas de este mé- 
todo. Críticas que se le han hecho. Tratamiento de la 
sinusitis frontales crónicas por vía endonasal, Su téc- 
nica y resultados. Trepanación del seno frontal por vía 
orbitaria. Trepanación ^osteoplástica del seno frontal 
Sinusectomía, 
Supuración de las células etmoidales. Anatomía 
ce las células etmoidales. Etiología. Origen ha- 
bitualmente nasal. Rareza del empiema limitado á 
las células etmoidales. El laberinto etmoidal es infecta- 
do por los senos vecinos ó al mismo tiempo que ellos por 
una causa común. Coexistencia especial del empiema 
etmoical con el empiema fronto maxilar. Mecanismo 
de la infección étmoidal, Peligro de las irrigaciones na- 
sales. Empiema etmoidal de origen orbitario y de orí- 55 
gen encefálico. Anatomía patológica. Empiema libre. 
Osteítis fungosa rarefaciente. Relaciones de la etmoi- 
ditis con los mixomas nasales. Irrupción del pus etmoi- 
dal en las cavidades vecinas. Su frecuencia en la órbi- 
ta es muy rara en la cavidad craneana. Sintomatolo- 
gía. Empiema libre. Salida del pus por la nariz ó por 
la faringe. Obstrucción nasal por mixomas. Síntomas 
subjetivos diversos, Resultados de la rínoscopia ante- 
rior y posterior. Exploración complementaria por me- 
dio del estilete, de la cureta y del gancho. Ventajas de 
la concotomía mediana para facilitar esta exploración, 
Diagnostico. En el caso de empiema cerrado; y en el 
caso de supuración libre ó abierta de las células anterio- 
res, Diferenciación de la supuración etmoidal aislada 
ó asociada. Empleo de la transiluminación. Diagnós- 
tico del empiema etmoidal posterior. Su diferenciación 
con el empiema esfenoidal. Diagnóstico del empiema 
abierto en la órbita. Determinación del sitio de la per- 
foració ósea en caso de fístula. Pronóstico. La exis- 
tencia del empiema etmoidal complica-el tratamiento de 
las supuraciones frontal y maxilar. Tratamiento. No 
puede ser sino quirúrgico. Se reasume en el curetaje 
del foco por diversas vías según los casos. Límites del 
curetaje etmoidal por vía nasal. Técnica de la apertu- 
ra del etmoides por medio de las pinzas planas de Luc. 
Indicaciones del curetaje etmoidal por vía externa; 
cuando hay exteriorizacion de la etmoiditisen la órbi- 
ta; cuando hay coincidencia de una supuración frontal. 
Operación por vía nasal artificial rinotomias. Procedi- 
miento de Moure; su técnica. Operación por vía orbita- 
ria. Su técnica. Procedimientos de Harris Mosher pa- 
ra abordar el laberinto etmoidal. Su técnica. Resul- 
tados de estos diversos procedimientos operatorios. 
Supuración de los senos esfenoidales. Anatomía 
de los senos esfenoidalés. Grosor de las diversas pa- 
redes del antro. Relaciones de vecindad: pared supe- 
rior, quiasma óptico, cuerpo pituitario, seno cavernoso: 
pared anterior ó nasal. Orificio del antro; su forma y 
situación. Relaciones con las células etmoidales pos- 
teriores. Etiología. Es bastante obscura. Rol prepons 
derante de la influenza. Coexistencia frecuente de otra- 56 
antritis. Ozena é irrigaciones nasales. Enfermedades 
infecciosas. Anatomía patológica. Caracteres del pus. 
Modificaciones de la mucosa. Alteraciones óseas. In- 
fección intra-craneana posible con ó sin perforación de 
la pared ósea. La leblitis cavernosa es la forma ma- 
frecuente de esta infección. Sintomatología. Salida 
del pus mas por la faringe que por la nariz. Pólipos en 
la vecindad de las coanas. Cefalea, su sitio. Vértigo. 
Trastornos oculares. Diagnóstico. Datos suministra- 
dos por lo rinoscopia posterior y por la rinoscopia antes 
rior. Cateterismo del seno. Maniobras preparatorias 
para este cateterismo. Técnica del cateterismo. Va- 
'or de la radiografía para el diagnóstico de la sinusitis. 
Tratamiento. Apertura del antro por vía nasal. Se fa- 
cilita esta técnica destruyendo el etmoides por medio 
de pinzas. Signos por medio de los cuales se conoce que 
se ha penetrado en el antro esfenoidal. Necesidad de 
una amplia apertura, Curetaje y cauterización. Deben 
evitarse los taponamientos prolongados. Via frontal 
para atacar el esfenoides. Vía maxilar cuando coexiste 
la esfenoiditis con antritis maxilar. La rinotomia láte- 
ral de Moure dá una amplia vía para actuar sobre él es- 
fenoides. Trepanación del esfenoides por el seno maxi- 
lar á travéz del etmoides (Jansen); hácia dentro del et- 
moides (Furet). Técnica de de estos procedimientos. 
Trepanación del esfenoides por la vía orbitaria. Técnica 
operatoria. Trepanaciones del esfenoides por la vía 
frontal. Su técnica. Crítica de estos procedimientos 
operatorios. 
Pansinusitis. Asociación de los diversos focos su- 
purativos perinasales Rareza del empiema aislado en 
las cavidades frontales y etmoidales. Gran resistencia 
del antro maxilar para infectarse por el pus frontal. 
Empiema fronto-maxilar. Participación frecuente de 
las células etmoidales en esta forma de empiema. Ex- 
tensión posible á los antros. Invación de las cavidades 
eel lado opuesto. Panantritis. Mecanismo de estas in- 
fecciones múltiples. Reglas de su tratamiento quirúr- 
gico. 57 
XV. Lesiones traumáticas de los senos 
Seno maxilar. Etiología, Síntomas. Tratamiento. 
Seno frontal. Etiología. Síntomas. Tratamiento. 
Células etmoidales. Etiología. Síntomas. Tra- 
tamiento. 
Seno esfenoidal. Etiología. Síntomas. Tratamiento 
Cuerpos extraños de los senos. Etiología Síntomas 
Tratamiento. 
Fístulas sinusales. Etiología. Síntomas. Trata- 
miento. 
XVI. Tumores de los senos 
Tumores benignos. Son primitivos ó secundar ios. 
Los primitivos se dividen en tumores inflamatorios y en 
tumores benignos propiamente dichos. Los secunda- 
rios son los quistes dentarios. Tumores inflamatorios. 
Tumores benignos propiamente dichos. Osteomas, En- 
condromas. Angiomas. Fibromas. Papilomas. Coles- 
teatomas. 
Tumores malignos. Etiología. Anatomía patoló- 
gica. Síntomas. Pronóstico. Tratamiento. Bajo este 
punto de vista Moure divide los tumores en dos grupos: 
el primer grupo comprende las neoplasias que ocupan el 
tercio anterior de la mucosa pituitaria (septum, suelo 
cornete superior ó medio), operación por las vías natura- 
les, pronóstico bueno. El segundo grupo comprende los 
tumores que se encuentran en la parte superior de las fo- 
sas nasales ó en las cavidades accesorias. Operación 
por vía externa (vía trans-maxilo-nasal). Malo ó dudo- 
so pronóstico. ■€r(fermeclacles de la faringe ENFERMEDADES DE LA FARINGE 
I. Anatomía de la faringe. La faringe es una cavidad 
músculo-membranosa dirigida verticalmente, situada de- 
trás de las fosas nasales y de la boca y que termina por 
abajo en la laringe y en el esófago. Se divide en tres 
porciones: P naso-faringe (cavum naso-faringeo, rinofa- 
rinx, faringe nasal) que se extiende hasta el velo palatino; 
2'? la orofaringe (faringe oral, faringe, faringe bucal) 
limitada arriba por el velo palatino y abajo por una línea 
horizontal pasando por el hueso hioides; la laringo-faringe 
(faringe inferior) continúa la precedente y se extiende 
hasta la extremidad superior del esófago. Longitud de 
la faringe. Diámetros. Armazón óseo, coanas. Armazón 
fibroso. Disposición de la aponeurosis faríngea. Espacio 
retro-iaringeo. Relaciones de la faringe. Musculatura 
faringea; secompone de 3 constrictores: superior, medio é 
inferior; 2 músculos elevadores: el faringo-estafilino, y el 
estilo faringeo. Mucosa faringea. Velo del paladar, pi- 
lares. Músculos del velo del paladar: el palato-estafilino, 
el peristafilino interno, el peristafilino externo, los faringo 
estafilinos, el gloso-estafilino. Mucosa del velo de! pala- 
dar. Glándulas, vasos y nervios. Uvula; su forma, su 
estructura. Tejido adenoideo de la faringe; forma por 
una aglomeración de sus elementos las amígdalas palati- 
nas, la amígdala faríngea y la amígdala lingual. Amíg- 
dalas palatinas: su forma, sus polos inferior y superior, 
criptas, fosita supratonsilar, plica triangularía, margo 
semi-lunaris; relaciones de la amígdala palatina. Amíg- 
dala faríngea (amígdala de Luschka), su situación, su 
forma, recesus medio, bolsa faringea ó de Tornwaldt. 
Amígdala lingual, situación, forma. También se observan 
diseminadas en la pared posterior de la faringe oral fo- 
lículos adenoideos aislados, cuyo hipertrofia dá lugar á 62 
lo que se llama granulaciones faríngeas. Amígdala tuba- 
ría. Vasos y nervios de la faringe. 
Fisiología de la faringe. La faringe tiene 6 funciones: 
la fagocitaria, la respiratoria, la fonética, la auditiva, 
gustativa y digestiva. Función fagocitaria. El tejido 
linfoide de la faringe merced á los leucocitos tiene un rol 
de defensa, retiene y destruye los microorganismos y sus 
toxinas. Teoría de Metchnikoff. Teorías de la secre- 
ción interna. Anillo de Waldeyer. Hoy se atribuye 
importancia al tejido linfoide faríngeo en la genésis de 
la tuberculosis pulmonar. Función respiratoria. La 
verdadera vía respiratoria es ias fosas nasales y el naso 
farinx, y no la boca. La obstrucción de esta vía ocasio- 
na trastornos considerables en la respiración, hemátosis 
y desarrollo. Función fonética. La faringe constituye 
una caja de resonancia en la formación y articulación de 
las palabras é influye en el timbre y volúmen de la voz. 
Rinolalia abierta (parálisis palatina); rinolalia cerrada 
(obstrucción ó estrechez del naso-farinx), voz amigdalina 
(inmovilización dei velo). Función auditiva, favorece la 
ventilación del oído medio por la trompa de Eustaquio. 
Función gustativa, las enfermedades agudas de la faringe 
ocasionan trastornos del gusto. Función digestiva, su 
importancia en la deglución. Odinofagia ó disfagia do- 
lorosa. 
II. Examen de la faringe. Iluminación;puede exami- 
narse la faringe oral con luz directa, pero la nasal y la- 
ringéa necesitan la luz refleja y el espejo gutural. Depre- 
sor de la lengua, el mejor es el de Tiirk. Abre-bocas. 
Para practicar el examen completo de la garganta es 
necesario: que el enfermo abra bien la boca, descubrien- 
do sus dientes y que guarde su lengua en la boca coloca- 
da detrás del arco dentario. Dificultades para el exa- 
men. Manera de evitarlas. Examen de la faringe nasal: 
se hace por la rinoscopia posterior. Tacto digital. Manera 
de practicarlo. Dedo metálico protector. Examen de 
la laringo-faringo, se hace con el espejillo laringoscópico. 
Faringoscopio de Hays. 
III. Patología faríngea. 
Enfermedades del naso-faringe. Adenoiditis aguda\ 
es la inflamación catarral de ia amígdala de Luschka. 63 
Síntomas. Complicaciones. Diagnóstico. Tratamiento. 
Vegetaciones adenoides, son la hipertrofia crónica de la 
amígdala faringéa. Historia. Anatomía patológica. El 
aumento de volúmen de la tonsila faringéa se hace 
según el tipo de simple hipertropia, con variaciones que 
se refieren al grado de desarrollo de los folículos, de los 
vasos sanguíneos y del tejido fibroso. Etiología. Las 
causas pueden ser predisponentes y determinantes. Al- 
gunos autores hacen de la hipertrofia adenoidea un equi- 
valente clínico de la escrofulosis. Las vegetaciones ade- 
noides no son el resultado esclusivo de determinada infec- 
ción, sino que son la espresión déla falta de resistencia del 
organismo alas causas morbosas. Influencia del clima hú- 
medo, sugeto á rápidas variaciones de temperatura. Re- 
cientemente se han espuesto tres teorías para explicar la 
hipertrofia adenoidea: la del mixedema(Hertoghe); y la de 
una intoxicación específica(Massini);y la teoría de Ferreri. 
Las investigaciones de otros autores nos han confirmado 
estas ideas y están en estudio actualmente. Frecuencia; 
es muy frecuente entre los 5 y 15 años, siendo raras des- 
pués de 30 años. Síntomas. Las vegetaciones adenoides 
provocan numerosos síntomas, entre estos predominan 
los de la deficiente respiración nasal y los debidos á lesio- 
nes inflamatorias propagadas del rino-farinx al oído 
medio.. l.° Síntomas debido á imperfecta oxigenación 
de la sangre por insuficiencia de la respiración bucal; la 
cantidad de aire que se introduce en la unidad de tiempo 
con la respiración bucal es menor que con la respiración 
nasal (Rugani); los niños roncan durante el sueño y tie- 
nen algunas veces sofocación, sudores profusos, terrores 
nocturnos, explicando esto la palidez, la obtusidad psí- 
quica. 2.° Deformaciones torácicas; la insuficiencia en 
el volúmen del aire respirado por la boca determina alte- 
raciones en la forma del tórax. Estas deformaciones son; 
a) tórax enfisematoso en la parte superior, atelectásico 
en la inferior (Fraenkel) b) tórax aplanado deprimido; 
c) surco en correspondencia de las inserciones del dia- 
fragma (Griinwald); curvaduras deformes de la columna 
vertebral. También se observa una disminución en el 
volúmen de la voz. 3.° Acción dañosa de la respiración 
bucal sóbrela boca y la faringe. La calidad irritante 64 
que, por la falta de funcionalidad de la nariz, conserva 
el aire inspirado directamente por la boca, causa altera- 
ciones en los labios que se secan y se rajan; los dientes, 
que por la rápida evaporación de la saliva se cubren de 
tártaro; la lengua y la faringe se secan y el paciente acu- 
sa en las mañanas la sensación de mal gusto en la boca; 
faringitis y laringitis crónicas. 4.° Alteraciones locales 
por insuficiencia de la función nasal; se encuentra atro- 
fia del músculo orbicular de los lábios y acortamiento 
del labio superior, deficiente desarrollo de Jos músculos 
elevadores délas alas nasales, el paladar óseo es más 
cóncavo y alto que normalmente (paladar ogival), los 
dientes no encuentran espacio para desarrollarse y se 
montan los unos á los otros (ataxia dentaria), el septum 
nasal se desvía frecuentemente á la derecha, alteraciones 
todas que producen la facies adenoidea. Hay dos teorías 
para explicar estas alteraciones: la una admite la relación 
de causa á efecto; y la otra una simple coincidencia. La 
primera es la más plausible. 5.° Las lesiones auriculares 
son síntomas muy frecuentes de la hipertrofia de la tonsi- 
la faríngea: además del obstáculo mecánico que la hiper- 
trofia tonsilar produce en el funcionamiento normal del 
aparato de ventilación del oído, las secreciones que esta 
produce son excelente medio de cultivo para los microor- 
ganismos patógenos que se difunden fácilmente al oído: 
las otitis medias catarrales y purulentas son muy frecuen- 
tes; la sordo mudez puede mejorarse permitiendo el buen 
funcionamiento del oído por la extirpación de la amíg- 
dala faríngea hipertrofiada. 6.° La permanencia de las 
secreciones en la rinofarinx, consecuencia de la hipertro- 
fia, mantiene un estado inflamatorio local que tiende á 
propagarse á la nariz produciendo rinitis crónicas, afec- 
ciones de las vías lagrimales y de la faringe y laringe. 
La micropoliadenitis cervical es un síntoma constante. 
Las infecciones de las amígdalas palatinas, las bronquitis 
y pulmonías se observan en los adenoideos. 7.° Los 
trastornos de la fonación son constantes, quitando la 
resonancia de las cavidades nasales (voz muerta de Me- 
yer, estomatolalia). Las consonantes nasales m y n se 
transforman en p y b (rinolalia cerrada). 8.° La hiper- 
trofia de la amígdala faríngea determina una serie de 65 
reflejos: la aprosexia (Guye), la cefalea occipital, la dis- 
nea, el laringe espasmo, la ennresis nocturna, la enferme- 
dad de Basedow, la coqueluche y algunas formas de 
epilepsia, el tartamudeo, etc. Diagnóstico. Síntomas 
de probabilidad: el aspecto típico de los enfermos (facies 
adenoidea), la boca semi-abierta, el acortamiento del 
labio superior, el adelgazamiento de la nariz, la deforma- 
ción de la arcada alveolar superior, la existencia de 
tonsilas palatinas hipertróficas y de granulaciones en la 
pared posterior de la faringe, el catarro abundante des- 
cendente de la rino-faringe, la presencia de glándulas 
engrosadas en el cuello, etc. Los síntomas de certidum- 
bre se obtendrán reconociendo la amígdala hipertrófica, 
sea por medio de las rinoscopias anterior y posterior, 
sea por medio de la palpación digital. En los niños es 
este último medio al que debe recurrirse. Examen digi- 
tal. Técnica de este examen; precauciones que deben 
adoptarse. Tratamiento: un aumento moderado de vo- 
lúmen de la tonsila faríngea, que no ocasione trastornos 
no debe curarse, pues con la edad vendrá la involución. 
Pero cuando hay trastornos debe intervenirse. Trata- 
miento médico: el general es un adyuvante, pero nó por 
sí solo curativo. El único tratamiento racional es el 
quirúrgico. Antes se empleaban pinzas para extirpar 
poco á poco las vegetaciones adenoides, ó cauterizaciones 
eléctricas, pero hoy este tratamiento ha sido reemplazado 
por la ablación total por medio de instrumentos de va- 
rios tipos. Los más usados las curetas cortantes de 
Gottstein y las de Fein. Indicaciones de la narcosis 
general. Verdaderamente, puede prescindirse déla nar- 
cosis en una operación de tan corta duración y no muy 
dolorosa, pero no hay ningún inconveniente en recurrir 
á la narcosis producida por el bromuro de etilo ó cloruro 
de etilo. Técnica operatoria. Incidentes operatorios y 
complicaciones: hemorragia muy rara vez importante; 
aspiración de la tonsila en las vías respiratorias, que 
puede extraerse con el dedo; ruptura de la cureta, etc. 
Reacción general, hay algunas veces un poco de fiebre 
después de la operación pero que cesa pronto. Otitis 
media aguda, puede presentarse esta complicación, que 
muchas veces no puede evitarse, pero generalmente tiene 66 
una marcha benigna. Proceso de reparación de la herida. 
Recidivas. Restablecimiento de la respiración nasal. 
Valor de la operación. 
Fibromas naso-faríngeos.--El fibroma naso-faríngeo 
no es un neoplasma en el sentido riguroso de la palabra, 
corresponde á una hiperplasia del tejido normal (De 
Stella). Etiología. Se les observa casi exclusivamente 
en los adolescentes de diez á quince años; casi siempre 
en los hombres. Anatomía patológica, Origen é im- 
plantaciones del fibroma. Los verdaderos fibromas tie- 
nen todos un origen endo-nasal. El fibroma inserto 
sobre la apófisis bacilar no existe ó debe ser mur raro 
(De Stella). Estructura histológica del fibroma naso 
faríngeo. Teoría de Ferreri: hace depender el desarrollo 
de estos tumores en alteraciones en la secreción de la 
hipófisis faríngea ó cerebral. El verdadero fibroma no 
contrae adherencias con los órganos vecinos, Degenera- 
ciones de estos tumores: la principal y más importante 
es la sarcomatosa. Síntomas. Pueden distinguirse tres 
estados; l.° período ae latencia; 2.° período de estado y 
3.° período de invasión. Síntomas propios á estos esta- 
dos. Marcha. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento. 
Se discute actualmente todavía los procedimientos ope- 
ratorios. Los unos prefieren la extracción por las vías 
naturales; los otros preconizan la incisión del velo del 
paladar para tener más amplio campo de acción; algu- 
nos alaban la vía trans-máxilo-nasal y por último los 
cirujanos generales extirpan el maxilar superior. Cada 
uno de estos métodos puede convenir, pero debe elegirse 
el método operatorio, según los datos anátomo patológi- 
cos. Si el pólipo naso-faríngeo ha cesado de ser un fibro- 
ma puro conteniendo células sarcomatosas, si tiene adhe- 
rencias por este hecho, no debe pensarse en la extirpa- 
ción por las vías naturales. En estos casos la vía trans- 
máxilo nasal de Moure es excelente. Si el pólipo naso 
faringeo es fibroso puro sin degeneración alguna, que 
no tiene adherencias, se puede emplear las vías naturales 
para su extirpación. Cuando el tumor es muy volumi- 
noso, siendo un fibroma puro, las vías naturales son 
insuficientes para su total extirpación, entonces debe y 
puede emplearse la vía trans-maxilo nasal de Moure. En 67 
determinados casos, para la extirpación de los prolonga- 
mientos zigomáticos de la fosa ptérigo-maxilar pueden 
emplearse métodos especiales tales como la vía jugal ó 
la recección temporal del maxilar superior. Procedi- 
mientos operatorio para la extirpación de los fibromas 
naso-faríngeos. Técnica de estos métodos. Recidivas. 
Resultados. 
Pólipos fibro-edematosos. Etiología. Anatomía pa- 
tológica. Sintomatología: síntomas funcionales y 
síntomas físicos. Macha y pronóstico. Diagnóstico. 
Tratamiento. La extirpación de los pólipos coanales se 
hace por las vías naturales; nasal anterior ó faríngea. 
Técnica de estos procedimientos operatorios. 
Tumores benignos naso-faríngeos. Quistes. Son 
debidos á retención en las lagunas adenoideas que cons- 
tituyen la bolsa faríngea, de los productos segregados, 
por oclusión del orificio de comunicación. Hay también 
quistes por retención de las glándulas muciparas, Sínto- 
mas. Diagnóstico. Tratamiento. • Extirpación con la 
cureta de Moritz-Schmidt. 
Papilomas.-Son muy raros, se inseitan en la cola 
del cornete superior y sobre el borde posterior del vó- 
mer. 
Tumores malignos. Sarsoma naso faríngeo.-Es raro; 
nace en el tejido adenoide del cavum ó en el periostio 
bacilar: se ha observado el sarcoma embrionario, el 
fasciculado. el mieloide, el telangiectásico y el mixo- 
sarcoma. Síntomas. Por la rinoscopia el sarcoma se 
presenta mamelonado. desigual, gris-rosado, blando y 
en otros sitios duro. Se infiltra en las partes vecinas. 
Invade pronto el seno esfenoidal y las células etmoida- 
les posteriores, etc., etc. No hay infección ganglionar 
en el sarcoma, sino en un período muy avanzado. Ca- 
quexia, con dolores intensos. Diagnóstico. Pronóstico. 
Es muy grave. Tratamiento. Al inicio, intervenir enér- 
gicamente, hay que ser lo más radical posible, más tar- 
de no debe intervenirse; la operación parece que apre- 
sura la marcha fatal. 
Epitelioma naso-faríngeo.-Es muy raro, ordina- 
riamenté se origina en los contornos del orificio de la 
trompa de Eustaquio. Síntomas. Se presenta tarde, de 68 
los 35 á 40 años. Pronóstico, Tratamiento. La inter- 
vención se acompaña de recidiva, mejor es no interve- 
nir. 
Catarro naso-faríngeo crónico. - El cavum faríngeo 
es un sitio de predilección del catarro crónico. Etiología. 
Cuanno el aire inspirado está cargado de polvo ú otras 
sustancias irritantes, éste puede depositar sus impurezas 
sobre las paredes faningeas. Otro factor etiológico im- 
portante consiste en la superficie desigual de la bóveda 
faríngea, que facilita la estancación de las secreciones, 
su descomposición y la inflamación consecutiva. Tam 
bién actúan las lesiones de la nariz, las rinitis hipertró- 
fica, las estenosis nasales, etc. Cuando el catarro se 
localiza en el recesas nedius, constituye la enfermedad 
de Tornwaldt. Anatomía patológica. La rino-faringitís 
catarral crónica, que encontramos en el adulto, está 
ligada á la faz involutiva de la tonsila faríngea. Sínto- 
mas. Los trastornos más marcados, se deben á la acumu- 
mulación de la secreción y á su dificultad de elimina- 
ción. Diagnóstico. Es de gran valor el descubrir moco 
amarillo-verdoso que desciende del cavum, á lo largo de 
la pared posterior de la faringe oral. La rinoscopia 
posterior asegura el diagnóstico. Forma hipertrófica y 
forma atrófica. Pronóstico, Tratamiento. En las formas 
secundarias hay que quitar las causas; en la forma sim- 
ple, pueden emplearse lavados retro-nasales que no son 
muy eficaces, toques con cloruro de zinc, nitrato de 
plata, etc.; en la forma hipertrófica, se exportarán los 
residuos de la tonsila faríngea con la cureta, de Gotts- 
tein, Moritz-Schmid, Fein. 
III. Enfermedades de la faringe oral. 
Faringitis. Faringitis catarral aguda. - Síntomas. 
Diagnóstico. Tratamiento. 
Faringitis catarral crónica. - Es muy frecuente. 
Anatomía patológica. La principal lesión reside en Jas 
glándulas muciparas. Etiología. Síntomas. Tratamiento. 
Cauterizaciones con nitrato de plata, cloruro de zinc,, 
iodo, método de Ruault; tratamiento general. 
Faringitis crónica hipertrófica.- Está caracterizada 
por la esclerosis hipertrófica del corion, con desarrollo 
exagerado de las papilas, de la red arterial y venosa y 69 
por la hipertrofia de todos los músculos de la faringe 
(Escat)^principalmente el constructor superior. Etiolo- 
gía. Patogénia. Síntomas. Marcha. Complicaciones, 
catarro tubario, laringitis crónica catarral. Tratamiento. 
Toques iodo-iodurados y escarificación de la mucosa 
hipertrofiada con el escarificador faringeo de Escat. 
Faringitis crónica atrófica, - Es consecutiva á la 
rinitis atrófica fétida. Síntomas. Marcha. Tratamiento. 
Faringitis sintomáticas', faringitis escarlatinosa; sín- 
tomas; diagnóstico, existen dos formas graves: la gan- 
grenosa y Ja ulcero-perforante; tratamiento; faringitis 
sarampianosa ó rubeólica.. pronóstico y tratamiento; fa- 
ningitis gripal, síntomas y tratamiento. 
Faringitis vesiculosas- Faringitis herpética infeccio- 
sa aguda: es una enfermedad febril caracterizada por. la 
aparición de vescículas de herpes en la faringe. Pato- 
genia. Síntomas. Diagnóstico. Zona faríngeo. Sínto- 
mas; tiene una topografía bien determinada; ocupa el 
territorio de distribución de la rama del maxilar supe- 
rior del'trigémino, respetando la zona del pneumogós- 
tuco que inerva la pared posterior de la faringe y la del 
gloso- faríngeo que inerva la base de la lengua y la mi- 
tad inferior de los pilares. Marcha. Etiología. Farin- 
gitis herpética crónica. Síntomas. Marcha. Tratamien- 
to de las faringitis vesciculosas: local, toques antisépti- 
cos y gargarismos calmantes; general, salol, quinina, etc. 
Faringitis pseudo- membranosas. Las dividiremos en 
diftéricas y no diftéricas. De las primeras formaremos 
dos variedades: las faringitis diftéricas puras, y las fa- 
ringitis diftero-estreptocócicas. Las no diftéricas las. 
subdividiremos en: estreptocócicas, estafilocócicas y 
pneumocócicas. 
l.° Faringitis diftérica pura. Es 'a enferme- 
dad faríngea producida por el bacilo de Klebs- 
Lóffler, acompañándose de infección general por las. 
toxinas. Etiología. Caracteres del microbio; es una. 
enfermedad infecciosa epidémica y contagiosa que ataca 
preferentemente á los niños. Síntomas. Forma ligera 
y forma grave. Carácteres de ias falsas membranas. 
Complicaciones. 70 
2.° Faringitis diftero-estreptocócica. Es debida á 
la asociación del bacilo diftérico con el estreptococo. 
Hay exaltación recíproca d; virulencia. Síntomas. Es 
primitiva ó secundaria. Pronóstico. Complicaciones. 
3.° Faringitis estreptocócica pseudo-membranosa. 
Es producida por e! estreptococo. Síntomas: locales y 
generales. Caractéres de la pseudo-membrana. Compli- 
caciones. Marcha. 
4.° Faringitis estafilocócica pseudo-membranosa. Es 
producida por el estafilococo blanco ó dorado. Síntomas. 
Caracteres de la pseudo-membrana. 
5.° Faringitis pneumócica pseudo-membranosa. Es 
originada por el pneumococo. Síntomas. Marcha. 
Diagnóstico de las faringitis pseudo-membranosas. 
El diagnóstico puede hacerse fácil con el examen bacte- 
riológico que debe practicarse al principio de toda infla- 
mación pseudo-membranosa de la garganta. Sin embar- 
go el clínico deberá basarse no solo en el examen bacte- 
riológico sino sobre la marcha de la enfermedad y el 
conjunto de síntomas locales y generles que se presen- 
tan. Pronóstico de las faringitis pseudo-membranosa. 
Debe basarse principalmente en la observación clínica. 
Tratamiento de la faringitis pseudo-membranosa, En 
la diftéria el primer deber, una vez comprobada la en- 
fermedad, es el aislamiento del enfermo, en habitación 
bien ventilada y respirando vapores fenicados, etc. De- 
berá además sostenerse las fuerzas del enfermo. Local- 
mente, lavados de la boca con soluciones fenicadas ó 
alcalinas, recurriendo lo más pronto posible á la suero- 
terapia. Suero de Roux, de Parke, Davis, etc., de 500, 
1,000 y 2,000 U. A. El suero de Parke Davis es exse- 
lente; ventajas en la técnica de su aplicación porque el 
tubo que lo contiene sirve de cuerpo de jeringa para la 
inyección. La dosis de 500 LJ. A., debe emplearse como 
profiláctico, ó al inicio de las infecciones ligeras, la de 
1,000 ó 2,000 ó 3,000 U. A. en los casos de mayor grave- 
dad, según que se recurra al suero más ó menos tarde, y 
según la edad de los enfermos. Influencia de las inyec- 
ciones en el estado local y en el general. Inconvenientes 
del suero; son más supérfluos que reales:eritemas po- 
limorfos ó escarlatiniformes, artropatías, trastornos 71 
circulatorios ó urinarios. Anafilaxia. Si la respiración se 
encontrase comprometida por la extensión de las falsas 
membranas á la laringe, salvo exepción, se dará la prefe- 
rencia al tubaje sobre la traqueotomía. En la faringitis 
estreptococica pseudo-membranosa el suero de Marmo- 
reck dista mncho de ter tan eficaz como el de Roux para 
la difteria; sin embargóse le empleará ála dosis de 10c.c. 
repitiendo la inyección según la gravedad del caso. En 
la diftero-estreptocócica se darán simultáneamente los 
dos sueros á dosis normales. El tratamiento local tiene 
poca importancia. 
Faringitis granulosa ó folicular hipertrófica.- Consis- 
te en un catarro de la mucosa con hipertrofia de los fo- 
lículos adenoides de la pared posterior de la faringe. 
Patogénia. Síntomas; faringitis lateral. Marcha. Trata- 
miento. Destrucción muy superficial de las granulacio- 
nes con el galvano cauterio, y los falsos pilares adenoi- 
deos se les raspa con las curetas de Lubet-Barbon. Tra- 
tamiento técnico general. 
V. Afecciones de las amígdalas palatinas. 
Amigdalitis aguda catarral. - Sintomas, Diagnóstico. 
Complicaciones. Marcha. Pronóstico. Tratamiento. 
Amigdalitis folicular crónica ó críptica ó lagunar 
caseosa. Etiología. Síntomas. Complicaciones. Marcha. 
Diagnóstico. Tratamiento. El único tratamiento es la 
discisión; en algunos casos debe hacerse la amigdaloto- 
mía. Técnica operatoria. 
Amigdalitis ulcerosa ó lagunar ulcerosa aguda.- Etio- 
logía. Síntomas.'Marcha. Diagnóstico. Tratamiento. 
Amigdalitis ulcero-membranosa de Vincent. - Consis' 
te en la producción sobre las amígdalas de una falsa 
membrana que deja una ulceración debida al bacilo fusi- 
forme de Vincent. Caracteres de este bacilo. Síntomas, 
ler. período pseudo-membranoso y 2.° período ulceroso. 
Diagnóstico. Tratamiento. 
Cálculos de la amígdala-Su. origen críptico. Ana- 
tomía patológica. Síntomas. Diagnóstico. Pronósti- 
co. Tratamiento. Extracción del cálculo. 
Amigdalitis flegmonosa. Etiología. Síntomas. Dia- 
gnóstico. Tratamiento. 72 
Peri-amigdalitis flegmonosa.-Es la inflamación pu- 
rulenta del tejido celular que rodea la amígdala, provo- 
cada por abceso de las criptas superiores de la amígdala 
en la fosita supra-tonsilar. Etiología y patogenia. Sín- 
tomas. Marcha. Diagnóstico. Tronóstico. Tratamiento; 
incisión del abceso; reglas que deben observarse en la 
abertura de estos abcesos. Método de Killian. 
Hipertoria de las amígdalas palatinas.-Etiología. 
Su frecuencia. En su etiología hay un factor constitucio- 
nal y un factor infeccioso (Escat). Anatomía patológica. 
Hipertrofia blanda y dura. Síntomas: funcionales y físi- 
cos. Complicaciones. Marcha. Pronóstico. Diagnóstico. 
Tratamiento. Tratamiento médico, es más bien profilác- 
tico que curativo. Tratamiento quirúrgico. Ignipuntura: 
caída en gran descrédito ha sido nuevamente preconiza- 
da por Mermod; su técnica. Amigdalotomía. Amigda- 
lótomo de Fahnestock. su técnica. Amigdalotomía por 
el asa galvánica, es poco usada hoy; su técnica. Amigda- 
lotomía con el asa fría; también es poco empleada; su 
técnica. Amigdalotomía por fraccionamiento ó morcelle- 
ment: es el procedimiento más frecuentemente empleado; 
su técnica. Amigdalectomía, procedimiento en boga en 
Inglaterra y Norte-américa. Su técnica. Crítica de 
estos diversos procedimientos operatorios. Sus indicacio- 
nes y contraediciones. Valor clínico de cada uno de 
ellos. Complicaciones post operatorias Hemorragias 
primarias y secundarias, Medios para combatirla, Infec- 
ciones post-operatorias. 
VI Tumores de las amígdalas 
Tumores benignos. Son la hipertrofia pseudo-poli- 
posa, los fibromas, ios papilomas y los quistes. Sintomas 
Diagnóstico Tratamiento. 
Tumores malignos. Son el linfoma, el sarcoma, el 
epitelioma. Síntomas Marcha, Pronóstico, Diagnóstico, 
Tratamiento. En el linfoma tratamiento paliativo ó mé- 
dico;-en el sarcoma y epitelioma, si la afección está al 
inicio y muy limitada, se hace la estirpación del tumor. 
Si la enfermedad ha traspasado los límites de la amígda- 
la, se puede practicarla faringotomia lateral. Procedi- 
miento de Kronlein-Procedimiento de J, L. Faure. 73 
Técnicaoperatoria-Resultados-En los casos inopera- 
bles pudiera emplearse la radiumterapia. 
VII Afecciones faringeas infecciosas, específicas y neo- 
plásicas, 
Abcesos retro, faríngeo y látero, faríngeo El Io. 
es una adenitis supurada de los ganglios retro farín- 
geos de Gillette; el 2o, consiste en el flegmon de los gan- 
glios del espacio máxilo-faríngeo, Patogenia Síntomas 
Marcha, Pronóstico, Diagnóstico, Tratamiento; eva- 
cuación del pus lo mas pronto posible: incisión faríngea; 
incisión cutánea; técnica; indicaciones. 
Sífilis faríngea-Son las manifesciones que se pro- 
ducen durante la infección sifilítica, en el curso del pe- 
ríodo primario secundario ó terciario sobre la mucoso fa- 
ríngea-Chancro primitivo. Es frecuentemente amigda- 
liano. Es muy frecuente, y debido casi siempre á una ino- 
culación directa. Reviste los aspectos, anginoso, erosivo 
ó ulceroso. Aspecto de la garganta Diagnóstico La uni- 
lateralidad, la induración y la adenopatia, son datos 
muy importantes para el diagnóstico Marcha. 
Accidentes secundarios: son el eritema erosivo, las 
placas mucosas y la hipetrofia especifica de las amígda- 
las Caracteres de cada una de estas formas Diagnosti- 
co. 
Accidentes terciarios la forma ulcerosa y la gomo- 
sa.-Caracteres de cada una de ellas ]5iagnóstico. 
Pronóstico, 
Heredo-sífilis faríngea.--Es precoz ó tardía.-La P 
es algo común:- se traduce en el recien nacido por sifili- 
des mucosas en las pilares, velo palatino, faringe, labios, 
acompañados de eritemas en la piel, psoriasis plantar y 
palmar, coriza específico, etc.-La sífilis hereditaria tar- 
día; se presenta con las manifestaciones terciarias.-Se 
podran hallar, deformaciones craneanas perforación del 
septum nasal, exóstosis tibial y la tríade de Hutchinson 
(queratitis intersticial difusa otitis laberíntica con per- 
dida rápida de la audición, deformaciones dentarias). 
Tratamiento de la sífilis faríngea.-La suerte ulte- 
rior de un sifilítico depende no solo de la regularidad 
con la cual se halla seguido el tratamiento, sino de la 
precocidad é intensidad con las cuales se ha instituido 74 
el régimen terapéutico inmediatamente después de la 
aparición del chancro (Lautmann).-Tratamiento local, 
Tratamiento general: mercurio, ioduros, régimen mixto. 
Acción dél salvarsan en la sífilis faríngea. 
Tuberculosis de la faringe.- Es la localización de la 
infección tuberculosa en la garganta, sea de una manera 
aguda ó crónica.- Etiología,-Raras veces primitiva (lu- 
pus, ó forma hipertrófica) es generalmente secundaria. 
Es mas frecuente en el adulto y en el hombre. 
Tuberculosis miliar aguda.-Síntomas-Dolor en la 
garganta con irradiaciones auriculares y al momento de 
la deglutición; impotencia funcional del velo, alteracio- 
nes de la voz, dificultad de espectorar las mucosidades 
muco-purulenta que se encuentran en la garganta.-Sín- 
tomas objetivos: hay dos formas; la ulcerosa y la vege- 
tante.-Caracteres de cada una de estas formas. 
Formas crónicas de la tuberculosis faríngea.-Infii- 
tro-edematosa, es un verdadero esclerema de la gargan- 
ta que ocupa la úvula, el velo del paladar con sus pilaros, 
algunas veces la pared posterior de la faringe y la epi- 
glotis.-Dureza de los tejidos al tacto.-Caracteres clíni- 
cos; forma ulcerosa, jornia hipetrófica y forma supura- 
da.-Síntomas. -Marcha. 
Lupus de la faringe.-Alguna vez primitivo,frecuen- 
temente secundario.-Se sabe hoy, que el lupus cutáneo 
es, en la mayor parte de los casos, secundario á una 
afección idéntica de las fosas nasales. Síntomas. Diag- 
nóstico. 
Forma hipertrófica tuberculosa.-Son las pseudo- 
hipertrol'ias amigdalianas en los cuales al examen histo- 
lógico se encuentran núcleos tuberculosos con puntos ca- 
seosos, células gigantes y bacilos de Koch (Dieulaloy),- 
Diagnóstico de estas diferentes formas de tuberculosis 
faringea. 
Tratamiento: Local; calmar la dii'agia dolorosa. con 
soluciones de antipirina, morlina, cocaina,ortofomo,men- 
tol etc; glicerina fenicada, ácido láctico; en las formas lu- 
posas hay que curetear enérgicamente toda la parte en- 
ferma y cauterizar con ácico láctico, glicerina fenicada, ó 
galvano-cauterio; para obtener la esclerosis cicatricial 
del lupus faríngeo, las cauterizaciones galvánicas son exe- 75 
lentes.-Tratamiento general, aire puro, sobrealimenta- 
ción y 'reposo, 
Lepra de la faringe.-Es afección extremadamente 
rara.-Síntomas. --Marcha.-Diagnóstico. --Tratamiento. 
Micosis faríngea.-Es producido por el leptotrix-bu- 
ccalis.-Síntomas.-Marcha.-Tratamiento. 
Actinomicosis faríngea.-Muermo faríngeo. 
VIII. Patología del velo del paladar 
Vicios de conformación.-Insuficiencia del velo pa- 
latino; consiste en una brevedad mas ó menos conside- 
rable del velo palatino. Se observa en los niños y parti- 
cularmente en los que han sido operados de urano-esta- 
filorrafia ó de simple división del velo.-Síntomas.- 
Tratamiento.-Bifidez del velo,-Se observa en las divi. 
siones congénitas de la bóveda palatina y en el labio le- 
porino.-Síntomas -Tratamiento. -Estafilorrafia. 
Ausencia de los pilares. 
Perforaciones congénitas,-Son pérdidas de sustan- 
cia sobre las partes laterales, al nivel de los pilares ante- 
riores ó posteriores.-Patogenia.-Tratamiento. 
Inflamación de la úvula.-Síntomas. -Tratamiento 
Hematoma del velo y de la úvula.-Síntomas.- 
Marcha. 
Relajamiento de la úvula.-Etiología.-Síntomas, 
Tratamiento.-uvulotomía. 
Parálisis del velo.- Etiología,-La causa principal 
es la difteria. Se observa también en ciertas anginas no 
diftéricas, en los abcesos de la amígdala; pueden ser debi- 
das á lesiones de los centros nerviosos, centrales ó perifi- 
neoo.-Síntomas.-Marcha.-Diagnóstico.-Pronostico. 
Hemiplegia velo-palatina.-Es debida á ciertos tu- 
mores ó fracturas de la base del cráneo, de adenitis tu- 
berculosas ó cancerosas, lesiones bulbares y á la siringo- 
mielia.-Anatomía patológica.- Las hemiplegias del ve- 
le son consecuencia de una alteración del vago-espinal, 
que inerva tedos los músculos del velo, salvo el perista- 
filino externo.- Sindromede Avellís.-Síntomas,-Diag- 
nóstico.-Pronóstico.-Tratamiento. 76 
Disistesias faríngeas.-Anestesia.- Hiperestesia.- 
Parestesia.-Espasmo de la faringe. 
Tumores del velo del paladar.-Tumores benignos: 
fibromas: condromas, mixomas, papilomas, lipomas, an- 
gíomas, quistes.-Etiología.-Sintomas.-Diagnóstico.- 
Pronóstico.- Tratamiento.--Tumores mixtos.- Tumo- 
res malignos: el sarcoma y el epitelioma.-E.iologia.- 
Sintomatología.-Síntomas funcionales; síntomas obje- 
tivos.-Marcha.-Diagnóstico.-Tratamiento 
Estrechez del itsmo faringo-bucal.-Es la oclusión 
mas ó menos completa del orificio de comunicación del 
cavum naso,faríngeo con la oro faringe. - Etiología.- La 
sífilis es la principal causa, el lupus también puede pro- 
ducirla,-Síntomas.-Patogenia.-Tratamiento. 
Neuropatías faríngeas. 
Anestesia do la faringe.-Se observa principalmen- 
en la histeria y neurastenia.-Anestesia absoluta, hi- 
perestesia-Tratamiento. 
Parestesia de la faringe,-Consiste en una moles- 
tia especial localizada en la base de la lenguadas amíg- 
dalas ó pared posterior de la faringe sin causa local que 
la explique. --Síntomas.-Patogenia, Diagnóstico.-Tra- 
tamiento, Cauterizaciones galvánicas y tónicos generales 
Neuralgia y obsesión faríngea.-Patogenia.-Diag- 
nostico.- Tratamiento. 
IX. Enfermdades de la amígdala lingual. 
Inflamación de la amígdala lingual,- Síntomas.- 
Tratamiento. 
Abceso de la amigdala lingual.- Es la infla- 
mación supurada de la amigdala lingual,-Etiolo- 
gía,- Síntomas,-Marcha,- Complicaciones,-- Diagnósti- 
co,-Tratamiento,-Abrir lo mas pronto el abceso de 
preferencia con el galvano cauterio, 
Abceso crónico de la base de la lengua, - Muy ra- 
ro,-Sintomas,-Tratamiento, 
Hipertrofia do la amigdala lingual,-Es la hipertro- 
fia de los folículos situados en la base de la lenguas- 
Síntomas funcionales y objetivos,---Anatomía patológi- 
ca,-Marcha,-Pronóstico,-Diagnóstico,-Tratamiento: 77 
toques iodados, cauterizaciones galvánicas ó extirpa- 
ción con el tonsilotomode Leño -Brown ó con las pin- 
zas de morcellement de Furet, Escact, ó con curetas, 
Quistes de la amígdala ingual y del canal de Boch- 
daleci<, 
Várice de la base de la lengua,--Síntomas,--Tra- 
ta miento, 
Tumores benignos de la amigdala lingual son: el 
papiloma, el fibroma, el lipoma, el condroma, el adeno- 
ma, las angiomas, bocio lingual. -Sintomatologia.- Pro- 
nóstico.--Tratamiento.---Extirpación con el asa fria ó 
galvánica, morcellement ó enucleación y en los tumo- 
res vasculares la electrólisis bipolar ó la sección galváni- 
ca. Cuando los tumores son voluminosos ó en vía de de- 
generación puede emplearse la vía externa, incisión 
transhioidea de Gussenbauer. 
Tumores malignos de la amígdala lingual.--Son ra- 
ros: el sarcoma y el epitelioma.-Tratamiento. 
XI. ClRUJIA DE LA HIPÓFISIS 
Métodos operatorios.-Métodos quirúrgicos ó por 
las vías artificiales.-Métodos rinológicos ó por las vias 
naturales--Técnica de estos procedimientos operatorios. Snfermrdades de la laringe 
y de la traquea I Anatomía de la laringe 
Situación-Relaciones-Estructura. Cartílagos de 
la laringe. Articulaciones, ligamentos y músculos de la 
laríngea: epitelio, corion y glándulas-Vasos, Arterias. 
Venas, linfáticos-Innervación de la laringe. Porción 
central de la vía motriz de la laringe. Nervios de la larin- 
,ge.-Desarrollo de la laringe. 
Fisiología de la laringe. La laringe juega un rol capi- 
tal en las dos funciones: la respiración y la fonación.- 
Funciones motores; en la abducción de las cuerdas voca- 
les; en la adducción; y en la tensión de las cuerdas voca- 
les.-Respiración.-Fonación. Voz. Palabra.-Rol del 
sistema nervioso. 
11 Examen de la laringe, de la tráquea y de los bronquios 
El exámen de la laringe de la tráquea y de los bron 
quios puede hacerse de dos maneras distintas: indi- 
recta ó directamente. 
Laringoscopia indirecta. Consiste en ver por un es- 
pejo,sobre el cual se proyectan los rayos de una fuente lu- 
minosa, la imagen de la laringe por reflexión.-Instru- 
mentación. Espejo laríngeo.-Alumbrado. Espejo fron- 
tal Fotóforo eléctrico. Espejo de Ciar. Condiciones 
que debe tener la fuente luminosa.-Técnica del exámen: 
en el adulto y en el niño.-Imágen laringoscópica. Difi- 
cultades exepcionales en la exploración de la laringe-Tra- 
queo-broncoscopia por el método indirecto. Método de 
Killian. 
Exámen directo de la laringe, de la tráquea y de los 
bronquios. Larincoscopia directa. Método de Kirstein. 
Principios en que está basado este método. Técnica é ins- 
trumentación.-Traquescopia. Traqueo-broncoscopia 
directa. Principios en que se funda. Instrumentación de 
Killian. El broncoscopio de Brunings. Electroscopio. Ins- 
trumentos secundarios. Técnica traqueo-broncoscopica. 
Anestesia. Broncoscopia superior. Broncoscopia infe- 
rior. Sus indicaciones. Sus contraindicaciones. 82 
Diversos procedimientos de endoscopia y de explo- 
ración laríngea. Laringoscopia en suspensión de Killian. 
Su técnica-Autolaringoscopia. Su técnica.-Demostra- 
ción de la imagen laríngea. Espejo de Noltenius-Explo- 
ración externa de la laringe. Exploración por el tacto di- 
gital. Exploración por la sonda.-Laringoscopia forzada 
de Escat. 
Notas generales sobre la técnica de la exploración de 
la laringe. 
111 Terapéutica general de las enfermedades de la la- 
ringe. 
Inhalaciones. Consideraciones generales. Esperien- 
cias de Heryng. Acción de las inhalaciones. Aparatos de 
inhalaciones.-Pulverizaciones. Aparatos pulverizado- 
res.-Insuflaciones--Toques con pinceles y porta-algodo- 
nes; su técnica.-Inyecciones laringotraqueales y tra- 
queo-bronquicas; su técnica-Hemostasís laríngea- 
Aplicaciones terapéuticas de la electricidad: faradización, 
electrólisis y galvano-cáustica. 
Higiene y dietética de las enfermedades de la larin- 
ge y tráquea. 
Patología especial de la laringe y de la tráquea. 
IV Enfermedades de la laringe. 
Trastornos de la circulación laríngea. 
Anemia. Sintomas. Tratamiento. 
Hiperhemia de la laringe. Etiología, Síntomas. Diag- 
nóstico. Pronóstico-Tratamiento. 
Hemorragias laríngeas. Hemorrágias de orígenes me- 
cánico; discrásico. Diagnóstico-Tratamiento. . 
Edema de la laringe-Etiología: es primitivo ó se- 
cundario. Síntomas: funcionales y físicas. Diagnóstico- 
Pronóstico. Tratamiento. Medios paliativos. Medios qui- 
rúrgicos. Tratamiento causal. 
V Laringitis agudas. 
Laringitis catarral aguda. Etiología. Síntomas: fun- 
cionales y objetivos. Diagnóstico. Pronóstico. Trata- 
miento. 
Epigliotitis. Etiología. Síntomas. Diagnóstico. Pro- 
nóstico.Tratamiento. 
Laringitis estridulosa-Etiología. Síntomas funcio- 
nales y objetivos. Patogenia. Diagnóstico. Tratamiento. 83 
Aboeso de la laringe-Etiología. Síntomas: funciona- 
les y objetivos. Diagnóstico. Pronóstico. Tratamiento. 
Laringitis gripal-Síntomas: funcionales y objetivos. 
Pronóstico. Tratamiento. 
Laringitis sarampionosa. Síntomas: objetivos y fun- 
cionales. Pronóstico. Tratamiento. 
Laringitis escarlatinosa. Síntomas: funcionales y ob- 
jetivos. Pronóstico. Tratamiento. 
Laringitis variolosa. Síntomas: objetivos y funciona- 
les. Diagnóstico. Pronóstico. Tratamiento. 
Laringitis tífica. Forma catarral: síntomas, pronós- 
tico, tratamiento. Laringo-tifus: síntomas, pronóstico,, 
tratamiento. Laringitis tífica ulcero-membranosa; sín- 
tomas; pronóstico, tratamiento. Laringitis tífica miopátí- 
ca; síntomas, pronóstico y tratamiento. 
Laringitis erisipelatosa. Síntomas: forma eritemato- 
sa; flictenular y gangrenosa. Diagnóstico. Pronóstico. 
Tratamiento. 
Laringitis agudas pseudo-membranosas. 
Laringitis agudas pseudo-membranosas no diftéri- 
cas. Etiología. Síntomas. Diagnóstico. Pronóstico. Trata- 
miento. 
Laringitis diftérica ó Crup. Etiología. Es primitiva 
( 1 p. 5 Marfan) ó secundaria á difterias descendentes, na- 
sales ó faríngeas, ó ascendente diftérica traqueo-brónqui- 
ca (West). Síntomas, locales y generales. Formas clínicas 
del crup. Marpha. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento 
Profiláctico. Curativo. Sueroterapia; debe emplear 
se lo mas pronto posible las inyecciones de suero antidi- 
térico. Técnica de las inyecciones. Cuando se presenta 
la asfixia no queda mas recurso que la intubación ó la 
t.raqueotomia. En la difteria es preferible intubar que 
traqueotomizar, principalmente en los niños menores de 
4 años; sin embargo,-cuando no hay vigilancia idónea,y 
cuando hay alguna complicación pulmonar ó bronquial 
deberá traqueotomizarse. 
Laringitis aftosa. Etiología. Síntomas: funcionales y 
objetivos. Diagnóstico. Tratamiento. 
Laringitis reumática.-Formas clínicas: artritis crico 
-aritenoideas; artritis crico-tiroideas. Tratamiento. 84 
VI Laringitis crónica. Etiología. Síntomas: forma 
crónica, simple o catarral; forma granulosa; forma hiper- 
trófica; forma seca ó atrófica. Diagnóstico. Anatomía 
patológica. Marcha. Pronóstico. Tratamiento; etiologíco 
y local. Método de Chiari. 
VII tuberculosis laríngea. Etiología. La tuberculosis 
laríngea puede comenzar de tres maneras: anteriormente 
á las manifestaciones pulmonares, consecutivamente, ó al 
mismo tiempo que ellas. La tuberculosis primitiva larín- 
gea es hoy admitida. La época de aparición de las mani- 
festaciones laríngeas durante la evolución de la tubercu- 
losis pulmonar es variable. La laringitis llamada de los 
tuberculosos, existe como lesión catarral simple, pero 
cuando aparece una exulceración toma bien pronto es- 
ta los caracteres de la infección general (Moure). 
Es una afección de los adultos y preferentemente de 
los hombres. Influencia del alcohol y del tabaco en el de- 
sarrollo de la laringitis en los bacilares. Predisposición he- 
reditaria. Influencia de las afecciones nasales y faríngeas 
en el desarrollo de la tisis laríngea. Patogenia. El paso de 
de las secreciones contaminadas sobre una superficie in- 
flamada exulcerada, explica la inoculación directa; pero 
la laringe puede infectarse por los bacilos llevados por la 
vía sanguínea ó linfática (Heinze).-Sintomatología. Sín- 
tomas funcionales y objetivos. Síntomas funcionales: La 
voz:en el periodo catarral se enronquece y es bitonal: en 
el 2o periodo la voz es velada, temblorosa, áfona por 
momentos, y al fin es sorda; es notable el desacuerdo que 
existe entre los trastornos fonatorios y las lesiones de la 
mucosa; dolor: en el 1er. periodo hay un cosquilleo desa- 
gradable que provoca la tos, y se acompaña de espasmos 
que parecen tener por causa la irritación de los recurren- 
tes ó neumogástricos; en el 2o periodo los dolores y la 
disfagia son tanto mas pronunciados cuanto que las ul- 
ceraciones estén situadas sobre los bordes de la epiglotis 
ó sobre la región aritenóidea. Estos dolores se propagan 
á las orejas por el nervio de Arnold; en el 3er. periodo la 
disfagia es mas intensa, explicándose esta, no sola por el 
paso délos alimentos sobre superficies inflamadas y ulce- 
radas sino por el frote de esas superficies; la pericondritis 
y artritis crico-aritenoideas ó crico-tiroideas pueden pro- 85 
ducirla. Es importante el notar que, la deglutición de los 
líquidos,principalmente de la saliva,es mas dolorosa, que 
la del bolo alimenticio. La fonación y la tos no son dolo- 
rosas que en el 3er. periodo. La presión sobre los lados 
de la laringe no es dolorosa; solo lo es, cuando 
hay pericondritis cricoidea. Trastornos respiratorios: en 
el 1er. periodo la respiración es normal, pudiendo alie- 
narse en los estados mas avanzados; en algunos casos es 
necesario recurrir por esto á intervenciones quirúrgicas. 
Espectoración: depende mas délos pulmones, y la real- 
mente laríngea es ya mucosa, muco-purulenta, purulen- 
ta ó estriada de sangre. Los síntomas generales de la la- 
ringitis tuberculosa, están mas bien en relación con las 
lesiones pulmonares que con las laríngeas, pero cuando 
la disfagia es muy dolorosa, sobreviene un enflaqueci- 
miento rápido porque el enfermo se niega áalimentarse. 
-Síntomas objetivos. Primer periodo (catarral). El exá^ 
men larinogoscópico revela, rubicundez limitada á la pa- 
red posterior, sobre los aritenoides ó sobre las cuerdas, 
que persistiendo por algún tiempo en una persona fatiga- 
da, hacen sospechar su naturaleza bacilar. Frecuente- 
mente se observa un estado verrucoso de la mucosa ínter 
aritenoidea que, reposando sobre un fondo ligeramente 
edematoso, impide el afrontamiento de las cuerdas voca- 
les; algunas veces la mucosa inter-aritenoidea, presenta 
ta un aspecto casi polipoide constituido por eminencias 
grisáceas separadas por surcos profundos, y cuanto exis- 
te infiltración de la mucosa inter-aritenoidea, ó de 
los repligues ari-epiglóticos, se debe sospechar la larino- 
gitis bacilar. A estas lesiones laríngeas se agregan una co- 
loración blanco-pálida d el velo del paladar, de la gargan- 
ta y de la laringe, que tienen un gran valor diagnóstico.- 
Segundo Periodo. Está caracterizado por la formación de 
ulceraciones por caseificación v expulsión del tubérculo. 
En la región posterior ó inter-aritenoidea, la mas frecuen- 
temente atacada, hay infiltraciones que se extiende á u- 
no de los aritenoides, ó á una sola cuerda vocal, que se 
vuelve rugosa, desigual con dentellones superficiales 
(corditis vocalis inferior). Las bandas ventriculares pue- 
den atacarse. Hay ulceraciones en las cuerdas vocales sea 
en sus bordes libres,ó á nivel de las apófisis vocales, en las 86 
bandas ventriculares, en la cara laríngea de la epiglotis. 
La lesión se limita algunas veces á las cuerdas vocales, 
que están rojas granulosas y como desdobladas en su lon- 
gitud. En la forma úlcero-edematosa difusa, que es la mas 
frecuente, las partes mas á menudo atacadas son: la re- 
gión inter-aritenoidea, los cartílagos aritenoides, las cuer- 
das vocales, las bandas ventriculares, los repligues arie- 
pigloticos, la epiglotis y la región infra-glótica. En la for- 
ma vegetante, la tuberculosis se traduce por la formación 
de tumore; verrucosos desigua es, que ocupan el espacio 
nter-aritenoideo; es la paquidermia laríngea de los Ale- 
manes. Hay algunas veces verdaderos pólipos pedicula- 
dos. Tercer periodo.Es el periodo de la caries y pericondri 
tis consecutivas á las lesiones que han ganado en profun- 
didad-Anatomía patológica. La tuberculosis laríngea no 
difierede la de los otros órganos; está caracterizada por 
depósitos tuberculosos con tumefacción ó ulceraciones de 
la mucosa. Se observan nodulos tuberculosos con sus ca- 
racteres típicos y en diversos periodos de evolución, en 
vía de degeneración granulograsosa ó fusión, puru- 
lenta. La ulceración tuberculosa está caracteri- 
zada por la presencia de tubérculos en los bor- 
des y en su base. - Marcha. Duración. La mar- 
cha de la lesión vocal sigue en general la evolución 
de la tuberculosis pulmonar. La evolución de la tubercu- 
losis laríngea es tanto más rápida, cuanto que el sujeto es 
mas joven. La curación es posible.-Pronóstico. Es una 
enfermedad grave pero no fatalmente mortal.-Diagnós- 
tico. Con la sífilis, con el cáncer, etc.-Tratamiento.- 
Con un tratamiento metódico puede curarse algunas tu- 
berculosis laríngeas,siempre puede aliviarse notablemente 
á todas (Luc). Curabilidad de la tuberculosis laríngea 
Esta enfermedad puede curar con solo la higiene. Influen- 
cia benefactora del reposo del órgano, ya sea voluntario, 
o por medio de la traquetomía. Está fuera de duda que el 
tratamiento general, debe ocupar, en el tratamiento de la 
tuberculosis laríngea el primer lugar, como en el de la tu- 
berculosis pulmonar.-Tratamiento de la disfagia. Por el 
método de Hoffmam. su técnica; sus resultados. Por la 
resección de la rama interna del nervio laríngeo superior 
(Moure y Celler); su técnica y resultados. Tratamiento 87 
operatorio'de la disfagia.Sus indicaciones y contraindica- 
ciones. Métodos de Krause yHeryng; su técnica; sus resul- 
tados. Selección de los casos para el tratamiento cura- 
tivo. Ineficacia habitual de los medicamentos tópicos. E- 
fectos calmantes de las pulverizaciones. Tratamiento lo- 
cal curativo: el curetaje de Krause y Heryng, y la galva- 
no-cáustica de Mermod. Por mi experiencia basada en 
muchísimos enfermos tratados por ambos métodos doy 
la preferencia al método de Mermod.--Técnica de estos 
procedimientos. Ventajas de las cauterizaciones limita- 
das y separadas por largos intervalos. Modificaciones de 
los tegidos infiltrados por el galvano- cauterio. Poder 
de reparación de las cuerdas vocales. Tratamiento de la 
tos por las insuflaciones morfinadas.-Cauterizaciones 
con el ácido láctico á 65 ú 80 %, dos veces por semana: 
produce buenos resultados en los casos de ligeras ulcera- 
ciones de las cuerdas vocales. Helioterapía laríngea. Mé- 
todo de Sorgo; este método no ha correspondido á las expe 
pectativas que en él se tenían; es largo y pesado.-Los ra- 
yos X dan buenos resultados sólo en las tuberculosis la- 
ríngeas no ulceradas.-Acción de la tuberculina en la tu- 
berculosis laríngea. Su modo de empleo. Efectos de la 
altura sobre la laringitis tuberculosa. Según las investiga- 
ciones modernas favorece la curación.-Método de Pfann 
enstill para el tratamiento de la tbc laríngea; su técnica 
y sus resultados. Crítica de estos diversos procedi- 
mientos terapéuticos. 
La tuberculosis miliar aguda. Es una verdadera tisis 
galopante del órgano vocal. Es muy rara. Se distingue de 
la tuberculosis vulgar por la existencia de lesiones bacila- 
res en la mucosa de la garganta, faringe, laringe, base de 
la lengua, boca y labios. Etiología. Síntomas: fiebre, do- 
lor á la deglutición. No hay ninguna afección de la gar- 
ganta en la cual la disfagia dolorosa alcance una agude- 
za tan considerable y tan durable como en la tuberculosis 
miliar de esta región (Moure)Marcha. Duración. Termina- 
ción. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento paliativo. 
Lupus de la laringe.-Etiología. Síntomas. Anato- 
mía patológica. Marcha. Duración Terminación.-Diag- 88 
nóstico. Pronóstico. Tratamiento: general y local; médi- 
co y quirúrgico. 
VI i 1 Laringitis sifilítica. Etiología. El tabaco juega 
un gran papel en la larga duración de las manifestaciones 
laríngeas de la sífilis.-Síntomas. Accidentes primarios. 
Chancro, es muy raro; una ulceración gris de superficie 
rugosa,rodeada de una zona inflamatoria roja; hay infarto 
glandular y dolor; pero es por la aparición de los 
accidentes secundarios que es posible ordinariamente 
confirmar el diagnóstico.-Accidentes secundarios: erite- 
ma; placas mucosas; edema; condilomas; parálisis. Carac- 
teres de cada uno de estos accidentes. Trastornos funcio- 
nales.-Accidentes terciarios; son generalmente tardíos. 
Gomas; ulceraciones y pericondritis; forma pseudo-poli- 
posa; laringo-estenosis; cicatrices viciosas; parálisis. Ca- 
racteres y síntomas físicos de cada una de estas lesiones. 
Síntomas funcionales. Marcha. Duración. Diagnóstico: 
con la tuberculosis laríngea y con el cáncer laríngeo.- 
Heredo-sífilis laríngea. Es precoz ó tardía. Forma precoz, 
se manifiesta por accidentes secundarios. Forma tardía, 
se manifiesta frecuentemente por accidentes terciarios. 
Diagnóstico- Pronóstico-Tratamiento de la sífilis larín- 
gea: tratamiento general específico, y tratamiento local. 
Acción del 606 y 914 en el tratamiento de la sífilis larín- 
gea. 
Lepra de la laringe. Es muy rara. Etiología.^ Sínto- 
mas: trastornos funcionales. Exámen laringoscópico, 
hay tres periodos: Io. periodo eritemátoso; 2o periodo de 
infiltración; 3o. periodo de ulceraciones y necrosis.-A- 
natomía pato.ógica. El hecho característico de la lesión 
es la presencia de células redondas, análogas á los cor- 
púsculos sanguíneos, que contienen uno ó varios bacilos 
de la lepra. Marcha. Duración. Terminaciones. Pronósti- 
co. Diagnóstico. Tratamiento. 
IX Laringo-estenosis. Etiología Patogenia. Sobrevie- 
nen habitualmente como consecuencia de las enfermeda- 
des ulcerosas de la laringe, sin embrargo existen casos de 
origen congénito. Las infecciones agudas, la escarlatina, 
el sarampión, la viruela,y sobre tcdo la fiebre tifoidea. El 
lupus y la tuberculosis sub'-aguda, en los casos de cura- 
ción pueden determinar estenosis. La sífilis es una causa 89 
frecuente. 'El escleroma, el tubaje de la laringe pueden 
determinar estrecheces. La traqueotomía inter-crico-ti- 
voidea puede también producir estenosis. Las interven- 
ciones laríngeas hechas por vía externa, hemi-laringQcto- 
míaó resección mas ó menos importante de la armazón 
de la laringe. Síntomas. Diagnóstico. Pronóstico. Trata- 
miento. Existen dos métodos: cateterismo ó tubaje de la 
laringe antes de la traqueotomía; y dilatación progresiva 
de la laringe después de la traqueotomía. ler.método;mé- 
todo de Schrotter, su técnica; sus indicaciones; sus resul- 
tados; método de la intubación con los tubos de O'Dwyer 
su técnica; sus indicaciones, sus resultados. 2o. mé- 
todo: dilatación mecánica después de la traqueotomía. 
Existen 3 procedimientos: dilatación mecánica, después 
de la laringotomía por medio de tallos de estaño ó de tu- 
t-ubos introducidos por la canula; dilatación con instru- 
mentos introducidos por el orificio traqueotómico ó dila- 
tación refregada; y la dilatación con instrumentos intro- 
ducidos por la boca. Indicaciones, técnica y resultado de- 
cada uno de estos métodos. Laringostomía; es el mejor 
procedimiento operatorio para curar las estrecheces la- 
ringo-traqueales. Su técnica. Sus indicaciones; sus resul- 
tados. 
X Tumores de la laringe. 
Tumores benignos de la laringe. Pólipos-Etiología 
Sintomatología, Anatomía patológica,. Según su natu- 
raleza los tumores laríngeos se dividen en papilomas, 
quistes, fibromas, mixomas, adenomas, lipomas, 
angiomas, encondromas y tumores mixtos. Caracteres 
clínicos de cada uno de estos tumores.-Diagnóstico- 
Pronóstico.-Tratamiento. Acción de la magnesia calci- 
nada en el tratamiento de los papilomas laríngeos.-Los 
tumores laríngeos pueden extirparse por las vías naturales 
les ó oor la vía externa.-Método endo-laríngeo. Aneste- 
sia de la laringe: oor tooues, pulverizaciones ó instia- 
ciones de cocaína, estovaina, novocaína: sus dosis. 
Técnica de la intervención endolaríngea con las pin- 
zas de Schrotter, Moritz Schmidt, Fauvel, etc, etc. Em- 
pleo de la cureta y del gálvano-cauterio en el tratamien- 
to de los pólipos de la laringe. Estirpación de los pólipos 90 
laríngeos por la laringoscopia directa. Técnica del méto- 
do. Está indicado en los papilomas de los niños. 
Operaciones por vía externa Cuando los tumores son 
muy voluminosos es preferible operar por vía externa. 
La anquílosis de los maxilares constituye una contra-in- 
dicación al método endolaríngeo y una indicación al ex- 
tra laríngeo. Los encondromas deben operarse de pre- 
ferencia por vía externa. La tirotomia (laringo-fisura), la 
laringotomía transversal infra-hioidea y la laringotomía 
inter-crico-teroidea son los 3 métodos que por vía exter- 
na pueden emplearse. Método de Ferrari para el trata- 
miento de los papilomas laríngeos. 
Laringitis nodular. Es una variedad de hipertrofia 
circunscrita localizada en el tercio anterior ó posterior de 
las cuerdas vocales. Etiología. Es muy frecuente en las 
personas que abusan de la voz hablada y cantada (nodu- 
lo de los cantores). Patogenia. Síntomas. Exámen larin- 
goscópico. Diagnóstico. Anatomía patológica. Marcha 
Duración. Terminaciones. Tratamiento. Profiláctico: 
Cuando el nodulo está perfectamente constituido el úni- 
co tratamiento es la ablación por medio de pinzas, previa 
anestesia cocáinica. Técnica operatoria. Es una de las o- 
peraciones más difíciles de la laringología. Cuando existe 
un relejamiento de las cuerdas puede emplearse la decor- 
ticación. Técnica operatoria. Cauterizaciones galvánicas 
de los nodulos. 
Eversión de los ventrículos. Consiste en una promi- 
nencia más ó menos considerable de la mucosa que tapi- 
za los ventrículos de Morgagni.-Etiología-Formas- 
Sintomatología. Diagnóstico. Tratamiento. Extirpación 
de los rodetes inflamatorios por medio de las pinzas ó por 
la tirotomia. 
Laringocele. Etiología- Síntomas-Pronóstico - 
Tratamiento. Cuando el tumor es grande y origina moles- 
tias, extirpación del saco y sutura de los labios de la mu- 
cosa laríngea. 
XI Tumores malignos. 
Cáncer de la laringe-Etiología. Factores individua- 
les: edad; sexo; profesiones. Factores ocasionales:abuso de 
la voz; tabagismo; alcoholismo; traumatismos. Factores 
mórbidos: herencia; artritismo; sífilis; tuberculosis. Fre- 91 
cuencia-Anatomía patológica. Tumores epiteliales; fre- 
cuencia; localización, intrínsecos y extrínsecos; anato- 
mía macroscópica, formas circunscrita y difusa; anato- 
mía microscópica, epiteliomas trabecular y alveolar; ade- 
nopatia; metástasis.-Tumores sarcomatosos; frecuen- 
cia; localización., intrínsecos y extrínsecos, anatomía ma- 
croscópica, formas circunscrita y difusa; anatomía mi- 
croscópica, sarcoma fuso-celular, de células redondas, de 
células gigantes y á mieloplaxos; adenopatia; metástasis. 
-Sintomatología. Síntomas subjetivos. Tumores intrín- 
secos; periodos de invasión; de estado y determinación. 
Tumores extrínsecos; periodos de invasión; de estado y 
de terminación. Síntomas objetivos. Examen exterior; 
tumores intrínsecos y extrínsecos. Exámen laringoscópi- 
co: tumores extrínsecos é intrínsecos. Tacto digital. Diag- 
nóstico. Sintomático. Edad; disfonia prolongada; ade- 
nopatia; otalgia. Exámen laringoscópico. Inmovilización 
del aritenoides. Diagnóstico diferencial. Laringitis cata- 
rral aguda; laringitis reumática; laringitis catarral cróni- 
ca, laringitis sub-glotica. Tumores benignos; pólipos;quis- 
tes; papilomas; paquidermia laríngea. Pericondritis. Le- 
pra. Escleroma. Lupus. Tuberculosis. Sífilis. Diagnósti- 
co histológico-Pronóstico. Marcha. Terminación. Modi- 
ficaciones de la evolución clínica. Recidiva. Complicacio- 
ciones.-Tratamiento. Médico. Rayos X; radio; medica- 
ción sintomática. Tratamiento endo-laríngeo; indicacio- 
nes; técnica operatoria; resultados.-Tratamiento exo- 
laríngeo. Traquetomía; indicaciones; contraindicaciones 
laringotomía inter-crico-tiroidea; traqueotomía alta; 
traqueotomía baja: técnica operatoria; complicaciones 
operatorias; accidentes y cuidados post-operatorios; re- 
sultados.- Faringotomía: supra-hioidea, indicaciones 
técnica operatoria, resultado^; faringotomía trans-hio- 
dea, indicaciones, técnica, resultados; faringotomía 
infrahiodea, indicaciones, técnica, resultados. La- 
ringotomíd;' indicaciones, contraindicaciones; laringoto- 
mía con traquetomía inmediata y oclusión completa de 
la laringe y de la traquea; su técnica operatoria; laringo- 
tomía con traqueotomía inmediata y mantenimiento 
de la cánula, su técnica operatoria, resultados. Laringec- 
tomías parciales: hemi- -laringectomía; crico-aritenoidec- 92 
tomía total, hemi, y posterior; indicaciones, técnica opera 
ratoria y resultados de este procedimientos operatorios. 
-Laringectomía. Indicaciones, contraindicaciones; téc- 
nica operatoria: laringectomía después de traqueotomía, 
laringectomía sin traqueotomía (procedimiento de Gluck 
laringectomía sin traqueotomía (procedimiento de Perier) 
Técnica de Sebileau. - Laringectomía en dos tiem- 
pos. Laringectomias complicadas de incisión de los órga- 
nos circunvecinos: ablación de la faringe y de la laringe 
(procedimientos de Gluck); laringectomía con ablación 
del esófago (procedimiento de Pean); laringectomía con 
ablación de los órganos vecinos( procedimiento de Gluck) 
-Operaciones autoplásticas. Oclusión de las fístulas tra- 
queales y de las pérdidas de substancia prelaríngea; Pro- 
cedimientos de Berger y de Gluck. Refección del con- 
ducto laríngeo-traqueal. Reconstitución del conducto 
faríngeo-esofágico.-Resultados de la laringectomía.- 
Aparatos protéticos: aparatos fonadores; aparatos deglu- 
tidores; aparatos fono-deglutidores. 
XII Cuerpos extraños de la laringe y de las vías 
aereas. 
-Etiología. Síntomas. Marcha. Pronóstico-Diagnósti- 
co-Tratamiento. No d°be darse nunca vomitivos, no 
hacer tentativas de extración á la ciega con pinzas ó con 
otros instrumentos. Cuerpos extraños de la laringe: 
extracción por vías naturales, ya sea con pinzas y larin- 
goscopia indirecta ó por laringoscopia directa. Este últi- 
mo medio es el único que puede emplearse en el niño; 
extracción por vías artificiales: tirotomia y en caso de as- 
fixia inminente traquetomia de urgencia. Cuerpos extra- 
ños de la traquea y de los bronquios. Debe hacerse la ex- 
tracción lo más rápidamente posible;se empleará la bron- 
coscopia. Broncotomia trans-mediastínica. Su técnica, 
sus resultados. 
XIII Traumatismos de la laringe y de la tráquea. 
Contusiones de la laringe y tráquea. Síntomas. Diag- 
nóstico.-Tratamiento. 
Fracturas de la laringe.' Etiología. Patogenia. Meca 
nismo. Síntomas: físicos y funcionales. - Diagnóstico. 
Anatomía patológica. Pronóstico. Tratamiento. Siendo 
el mayor peligro la asfixia, el mejor medio de evitarla es 93 
la traqueotomía. El exámen laringoscópico guiará respec- 
to a sí debe sur inmediata al accidente,ó si debe esperarse, 
lambién el exámen atento del enfermo y la marcha del 
accidente resolverán si se hace después de la traqueoto- 
mía la dilatación de la parte estrecha, ó se practica la ti- 
rotomia para colocar los fragmentos en su situación nor- 
mal. En regla general, es mas prudente tra,queotomizar 
inmediatamente al enfermo, pues los accidentes axfícti- 
cos pueden sobrevenir bruscamente y ser mortales (Hu- 
ter). 
Heridas.-Etiología: heridas quirúrgicas y acciden- 
tales. Síntomas variables con las dimenciones de la heri- 
da y el punto interesado.-Diagnóstico-Anatomía pa:- 
tológica. Complicaciones. Pronóstico. Tratamiento. La 
la. indicación es detener la hemorragia tanto arterial co- 
mo venosa; hacer la limpieza de la herida; si hay amena- 
za de asfixia, se colocará una cánula traqueal: no se ha- 
rá una sutura completa é inmediata del conducto aereo 
para evitar el enfisema, etc. 
Quemaduras. Etiología. Anatomía patológica. Sín- 
tomas. Pronóstico-Tratamiento. 
XIV Afecciones neuro-musculares de la laringe. 
Se las divide en dos clases principales: neurosis de la 
sensibilidad y del movimiento. El primer grupo compren- 
de: la anestesia: la hiperestesia; la parestesia y la neural- 
gia. El 2o. grupo, las paresias ó parálisis y los espasmos. 
Neurosis de la sensibilidad. 
Anestesia. Etiología. Sintomatología. Diagnóstico. 
Pronóstico. Tratamiento. 
Hisperestesia. Etiología. Síntomas. Pronóstico. Tra- 
tamiento. 
Parestesia. Etiología. Síntomas. Diagnóstico. Pro- 
nóstico. Tratamiento. 
Neuralgia. Etiología. Síntomas. Diagnóstico. Trata- 
miento. 
Neurosis de la motilidad 
Ligeras nociones sobre la anatomía y fisiología de 
los músculos de la laringe. Los músculos laríngeos pue- 
den dividirse en dos grupos: los constrictores ó adducto- 
res, y los dilatores ó abductores. Los iros, comprenden 
todos los músculos de la laringe, con exepción de los cri- 94 
co-aritenoideos posteriores,que son los únicos dilatadores. 
Estos músculos reciben su innervación: Io de los nervios 
laríngeos superiores que se dividen en 2 ramas; interna 
sensitiva y externa motriz que innerva el crico-tiroideo; 
2o de los laríngeos inferiores o recurrentes. El recurrente 
derecho, nace del pneumo-gástrico, contornea la subcla- 
via, y asciende á lo largo de la tráquea para distribuirse 
en los músculos del lado derecho de la laringe, exepto el 
crico-tiroideo. El recurrente izquierdo pasa bajo el 
cayado aórtico, lo contornea y se coloca entre el esófago 
y la tráquea, é innerva los músculos del lado izquierdo;3° 
el nervio accesorio del espinal que se anastomosa al pneu- 
mogástrica por su rama interna. Las investigaciones mo- 
dernas, hacen admitir hoy anstómosis entre el recurren- 
te y el laríngeo superior, lo que explica como los recurren- 
tes tienen fibras sensitivas tomadas del laríngeo superior. 
Investigaciones de Russel sobre el recurrente, explicando 
la acción doble y diametralmente antagonista de un mis- 
mo nervio supuesto homogéneo. 
Se dividen las neurosis motores de la laringe, en pa- 
rálisis de causa central; parálisis por lesión de las ramas 
nerviosas vago-espinales, laríngeo superior é inferior; pa- 
rálisis localizadas á un sólo músculo laríngeo; y en fin los 
espasmos de los músculos de la laringe. 
Parálisis de origen central. Se distinguen dos grupos: 
parálisis cortico-bulbares y parálisis bulbares.-Etiolo- 
gía. Síntomas-Anatomía patológica. Diagnóstico. Pro- 
nóstico. 
Parálisis de origen periférico. 
Io Vago-espinal.-Etiología. Su trayecto largo y su 
situación anatómica explican sus frecuentes causas de al- 
teración. Ciertos aneurismas (sub-clavia á la derecha, 
aorta á la izquierda), estrechez mitral, degeneraciones 
malignas, hipertrofias ganglionares pueden afectar al 
nervio vago. Heridas del cuello accidentales ó quirúrgi- 
cas.-Síntomas. Exámen laringoscópico; trastornos de 
la voz y de la respiración. 
2o Parálisis ocasionadas por lesión del laríngeo supe- 
rior. Este es un nervio motor por su rama externa y sen- 
sitivo por la interna. Etiología: laringitis catarrales inten- 
sas agudas; difteria, histeria, hipertrofia ganglionar etc. 95 
Síntomas: anestesia de la mucosa laríngea y aun de 
la garganta; trastornos vocales por falta de función del 
ó de los músculos crico-tiroideos. Examen laringoscópico: 
mucosa normal; emitiendo la vocal é, las cuerdas vocales 
son flácidas y forman una linea ondulada característica. 
Pronóstico. Tratamiento. 
3o Parálisis recurrenciales. -- Etiología. Pueden 
ser centrales, periféricas y tóxicas ó infecciosas. De las 
las. nos hemos ocupado ya; las 2as. ó periféricas pueden 
producirse por aneurismas de la aorta (nervio izquierdo) 
ó de la sub-clavia (nervio derecho); por induración del 
vértice pulmonar derecho; las lesiones mitrales (estenosis) 
pueden determinar parálisis recurmncial. Los tumo- 
res del esófago, los cánceres, las lesiones del cuerpo tiroi- 
des, los ganglios del cuello, y bronquiales hipertróficos, 
la hipertrofia del timo etc. pueden originar compresio- 
nes recurrenciales uni- ó bilaterales. Las neumonías de 
vértice derecho y los derrames pericárdicos pueden oca- 
sionar parálisis. Entre las causas tóxicas uni ó mas fre- 
cuentemente bilaterales, citaremos, la intoxicación sa- 
turnina, la difteria, la fiebre tifoidea, la sífilis, el reuma- 
tismo y la grippe, la blenorrágia, la puerperalidad y la tu- 
berculosis. Estas causas determinan una verdadera neuri- 
tis del recurrente. Síntomas. Parálisis dobles ó bilatera- 
les. Parálisis uni-laterales. Anatomía patológica.-Pato- 
genia. Ley de Semon.-Marcha- Duración- Diagnósti- 
co-Pronóstico. 
Parálisis aisladas de los grupos dilatores y constric- 
tores. No se observa sino en la histeria, y es'bilateral. Sín- 
tomas. Exámen laringoscópico. 
Parálisis aisladas de los músculos de la laringe.-E- 
tiología general: las causas pueden ser de origen central, 
neuritis periféricas ó consecutivas a miopatías primitivas; 
la histeria juega un gran papel.-Parálisis del crico-ari- 
tenoideo lateral: síntomas; exámen y aspecto laríngoscó- 
pico.-Parálisis del tiro-ariotenoide: síntomas; exámen 
laringoscópico; diagnóstico; pronóstico. Parálisis del ari- 
aritenoideo: síntomas, exámen laringoscópico; diagnósti- 
co; pronóstico. 
Tratamiento de las parálisis laríngeas. Tratamiento 
general: debe dirigirse á la causa que las produce. Trata- 96 
miento local: si la causa es inflamatoria, combatiéndo es- 
ta se curará la parálisis: se agregará ya el masaje exte- 
rior, ya la electrización con corrientes farádicas ó galvá- 
nicas. Técnica de la electrización: externa, con los dos 
polos aplicados á los lados de la laringe;ó uno de los elec- 
trodos es externo y el otro interno en la laringe; ó interna 
sola, empleando un electrodo bipolar intra-laríngeo. Si 
hubieran trastornos respiratorios muy acentuados pue- 
de hacerse la traqueotomía. 
Espasmos de los músculos de la laringe. 
Se designa así una contracción pasajera ó durable, de 
todos ó una parte solamente,de los músculos de la laringe. 
Se les puede clasificar en : Io espasmos funcionales; 2o es- 
pasmos por irritación directa; 3o de origen periférico; 4o 
de origen central; 5o reflejos;6° debidos á una afección ge- 
neral. 
Io. Espasmos funcionales de los músculos fonado- 
res. Es una especie de calambre profesional de los múscu- 
los de la voz. Etiología. Síntomas: exámen laringoscópico 
Marcha Duración. Pronóstico. Diagnóstico- Tratamiento: 
Voz eunucoide. Es una especie de desorganización vocal 
por asinergia de los músculos que presiden el movimien- 
to de las cuerdas vocales durante la fonación (Moure). 
Tratamiento. r 
2o. Espasmos por irritación directa. Se observan en 
el curso de la inflamación aguda de la mucosa vocal, en 
los enfermos nerviosos y particularmente en los niños. 
Los tumores laríngeos pediculados, los cuerpos extraños 
de las vías aéreas, pueden determinarlos. Síntomas. Mar- 
cha. Duración. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento. 
3o. Espasmos de origen periférico. Son la consecuen- 
cia de lairritación mas ó menos viva de los pneumogástri- 
cos ó de sus ramas recurrentes. Etiología. Es la primera 
'etapa de la parálisis recurrencial.Síntomas. Marcha. Pro- 
nóstico-Diagnóstico. Tratamiento. 
4o. Espasmos de origen central. Se observan en cierto 
número de afecciones de los centros nerviosos: sífilis espi- 
nal, tumores ó hemorrágias cerebrales, parálisis saturni- 
nas, epilepsia, parálisis pseudobulbar, parálisis general 
progresiva, esclerosis en placas, tabes.. Síntomas: se pre- 
senta bajo tres formas: los accesos de tos espasmódica 97 
simple; los accesos de sofocación acompañados de pérdi- 
da de conocimiento; la forma siderante, apoplética con 
asfixia.Marcha. Duración. Pronóstico. Anatomía patoló- 
gica. Diagnóstico. Tratamiento. 
5o Espasmos reflejos. Etiología. Se les observa en los 
casos de irritación ó lesiones del oído, estómago, útero y 
fosas nasales. Síntomas. Pronóstico. Diagnóstico. Trata- 
miento. 
6o. Espasmos debidos á una afección general. Tos 
nerviosa y corea de la laringe. Etiología. Síntomas. Diag- 
nóstico. Pronóstico. Tratamiento. 
Vértigo laríngeo. Etiología. Síntomas. Patogenia. 
Diagnóstico. Tratamiento. 
Trastornos histéricos de la laringe. 
Afonía histérica. Etiología. Síntomas. Marcha. Du- 
ración. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento. 
Espasmo laríngeo histérico. Es inspiratorio ó expira- 
torio. Síntomas. Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento. 
Hiperestesia histérica. Síntomas. Tratamiento. 
Anestesia histérica. Síntomas. Tratamiento. 
Defectos de emisión, de pronunciación y de respira- 
ción. 
Los defectos de emisión son: la tartamudez; la mu- 
dez y la afonaudia. Síntomas, tratamiento. 
Los vicios de pronunciación se subdividen en fonéti- 
cos y de articulación. Entre los fonéticos: la balbucencia, 
la farfulla, la rinolalia y el cerramiento. Entre los de arti- 
culación: el tartajeo, el ceceo y seseo, el sisismo, el sigma- 
tismo, el yeísmo y el rotacismo. 
XV Laringología operatoria. 
Preparativos operatorios.-Anestesia local; inyec- 
ciones sub-mucosas. Instru mentos y técnica. Accidentes 
de la cocainización.Tropocaina. Eucaina. Novocaína. A- 
nestesia prolongada de la laringe por el método de Hoff- 
mann. Antipirina. Ortoformo. Anestesina. Adrenalina. 
-Anestesia general. Bromuro y cloruro de étilo. 
Asepsia y antisepsia. La desinfección. 
Desinfección del operador. Desinfección de los asis- 
tentes. Desinfección del enfermo. Desinfección y esterili- 
zación de los instrumentos. Esterilización de las geringas 98 
y cánulas. Esterilización de los objetos de curación y de 
las soluciones medicamentosas. 
Complicaciones en el curso de las operaciones endo- 
laríngeas. Hemorragias. Crisis espontáneas de sofocación. 
Traquetomia de urgencia. 
Tratamiento post-operatorio. 
Principios generales de cirujía endo-laríngea. 
Instrumentos para las operaciones endo-laríngeas y 
técnica operatoria. Cuchillos laríngeos.. Guillotina. Do- 
ble cureta. Cureta cortante. Pinzas laríngeas. Pinzas á 
écrasement para pólipos. Asa fría. 
Manual operatorio del curetaje de la laringe. 
Epiglotis artificial. 
Tubaje de la laringe. Su técnica. 
Dilatación de la laringe por vía endo-laríngea. 
Operaciones exo-laríngeas. 
Traqueotomia. Indicaciones. Instrumentos. Técni- 
ca operatoria:en el niño; en el adulto. 
Crico-traqueotomía. su técnica. 
Laringotomía inter-crico-tiriodea: su técnica. 
Tirotomia ó laringo-fisura: su técnica, indicaciones 
Laringostomía: sus indicaciones; técnica operatoria; 
cuidados post-operatorios. 
Laringectomía. Hemi-laringectomia. Laringectomía 
total. Técnica operatoria. Técnica de Gluck. Técnica de 
Sebileau.Laringectomía en dos tiempos. Operaciones au- 
to plásticas. Aparatos protéticos: fonadores; deglutido- 
res; y fono-deglutidores. 99 
Traquea 
XVI Anatomía de la tráquea. Esla porción del árbol 
aéreo que se extiende desde la laringe hasta labifurcación 
délos bronquios derecho é izquierdo.Suforma.Dimensio- 
nes. Sus relaciones. Estructura. Vasos y nervios. 
Fisiología de déla tráquea. Traqueoscopía. Tra- 
queobroncoscopia. Su técnica.- Radioscopia y radio- 
grafía.- Auscultación. Signos funcionales: disnea; tos. 
XVII Afecciones de la tráquea, 
Traquetis aguda. Etiología,. Síntomas, Diagnóstico. 
Pronóstico. Tratamiento. 
Traquetis crónica. Etiología.Síntomas.Tratamiento. 
Tumores benignos de la tráquea. Etiología. Síntomas 
Pronóstico. Diagnóstico. Tratamiento. 
Tumores malignos de la tráquea. Cáncer traqueal. 
Etiología. Síntomas. Pronóstico. Tratamiento. 
Sífilis de la tráquea. Etiología: estas manifestacio- 
nes son raras y sobrevienen durante el 2o y 3er. periodo. 
Síntomas. Diagnóstico. Anatomía patológica. Las ulcera- 
ciones sifilíticas producen ordinariamente estenosis, tra- 
tamiento: antisifilítico; dilatación. 
Estrecheces de la tráquea. Etiología: es la sífilis la 
causa mas frecuente; los tumores traqueales ó de la ve- 
cindad. Síntomas. Anatomía patológica. Diagnóstico. 
Tratamiento. 
Tuberculosis traqueal. Etiología: es consecutiva á la 
tuberculosis pulmonar. Síntomas. Anatomía patológica. 
Diagnóstico. Tratamiento: general y local por instilacio- 
nes medicamentosas con la jeringa laríngea. 
Heridas de la tráquea. Etiología. Síntomas. Diagnós- 
tico. Tratamiento. 
Traqueccele. Etiología. Síntomas. Diagnóstico. Tra- 
tamiento. 
Cuerpos extraños de la tráquea y de los bron- 
quios. Etiología. Anatomía patológica. Síntomas. 
Diagnóstico. Tratamiento: de urgencia: en presencia de 
accesos de sofocación inmediata, la traqueotomia es obli- 
gatoria; estracción del cuerpo estraño después de estable- 
cido el diagnóstico: se practicará con los tubos de Killian. 100 
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO. 
XVI11 Anatomía y fisiología del esófago. 
Modos de exploración del esófago. Palpación, percu- 
sión y auscultación. 
Cateterismo. Esofagoscopia. Exploración con los 
rayos X. 
Afecciones congénitas.-Afecciones traumáticas del 
esófago-Cuerpos extraños del esófago-Estrecheces del 
esófago-Afecciones neuropáticas del esófago-Dilata- 
ciones del esófago-Divertículos del esófago-Afecciones 
neoplásicas del esófago.