De. AL. RESTREPO MORENO 
ESTADISTICA Y OBSERVACIONES 
DE CIRVGIA 
FASCICVLO PRIMERO 
ABEJORRAL - 1916 - 1919, 
SONSON PRIMER SEMESTRE DE 1920 
TRABAJO PARA EL V CONGRESO 
MEDICO NACIONAL 
Imp. F, Montcya, - S9nsón El presente trabajo, cuyo fin no es otro que 
el de aportar algunos escasos datos a nues- 
ra descuidada estadística profesional, lo de- 
dico afectuosamente a mis condiscípulos, los 
doctores 
MARCO ANTONIO POSADA 
SIXTO y ELE AZAR MEJ1A 
EMILIO TRUJILLO y 
PEDRO NEL CARDONA 
Imp. F. Montoya, Sonsón x'W^ffl H9 OV'I9'>nO9 '4H OÍ 04 
Ab.jo.-ral. de 1916 a 1920. 
IOIÓ 
años.-Casada. Agricultora. ■ Mestiza. Em- 
4 4? mes. .. -e. óu , 
( \ { post-glau£Q^ amenaza de Oftalmía 
o. ' 
[( ^mpjggción del Bulbo ocular. 
. ^..qQg^^rmo. 
Kon^íW^i^n.-Prótesis con resultado muy aceptable. 
2 _ufii ^pl BAÍ5 años.-Soltero. Estudiante. Blanco. 
VIH» 'Dxteomiel¡tis dé la Tibia. 
:'Jc O^dttímia.- Extracción de un gran secuestro-Cu- 
retaje del foco.-Largó drenaje. 
Al cabo de tres meses la herida ha sanado dejando 
un pequeño agujero que supura continuamente.-Un año 
después vuelve'a abrir el Dr. Ed. Péláez L. (de Manizalez) 
y encuentra el hueso saUo; el périoStó cubierto por algunas 
fungosidades; las suprime a la cureta y ésta vez la cica- 
trización se mantieñd definitivamente Anestesia Ólorofór- 
Inica en ambaé intervencionés. 
PRESUNTO QUISTE OVARICO 
a o c> l<í rrani i 
3 -- B. de M.-42 años.-Sirvienta. Negra. 
i¡9 /ésedjKewntíb-tfinróconsulta, enviada por etapas princi- 
B Wfdie Ja tpoiáíicióh en que acababa; de instalarme, reco- 
«leiin ^ajnnmíé tnwjeiN muy útil y He conducta irreprocha- 
ble.- Su marico la había abandonado 4 arios antes y des- 
dmgBtonqe® tfepv lo&nncasas distinguidas. ' ■ ' ■ 
I lo -MnjeE de tu ai pstatura y proporcionada robustez, 
mí»'miteeedcnpte^iderimportancia, muy sana sierftpre, don 
un- jwaáó' ebsódtriuoide 4 partos rápidos y normales; és- 
^ba ahorfc pállida. dif^TOáiea, dando su semblante la im- 4 
presión de uñaran sufrimiento y de un profánelo can« m- 
cio, con un abdomen de volumen desmedido que hacía 
pensar desde luego en una ascitis excepcional. 
Me puso de presente un certificado del Dr. Fina (es- 
pañol), expedido en Sonsón, en ej cual dicho múpiuo (?) 
expresaba Ja necesidad de «tu- 
mor abdominal», certificado que concervo en m^poder: 
me refirió además, haber estado acordes en tal diagnósti- 
co los Doctores Destrepo yQ^^íld^ 
sa (de Abejorral) y F. Osorio estudiante de-Medie: s^IQI 
No trato de disculparme, pero las recomendaciones 
traídas por la enferma, el diagnóstico aulló un 
nó especificado) de colegas experimentalíb^ dkd,fHllPión 
misma del principio y de la marcha de 1 a'^WVPíe\lad. (13. 
meses sin menstruación en mujer de 42 años-Bftln^ft^^d' 
antes, desarrollo en 3 meses del abdomen 'R'ákdH 41, pi nt> 
exagerado en que lo encontraba, dolores hlll^S^t^icos pa- 
roxisticos, a veces sincópales, múltiples ^fdfifft^nos de 
compresión, disuria, etc.) me despistaron desdjq l^1 iiúciig 
ción misma de mi examen, y llegué a la, coryjjmqqri de e- 
norme «Quiste Qeurico» cuyo volumen y pvpb^l^ degene- 
ración exigía intervención inmediata. hibíoi 
Se le dió entrada al Hospital cuya. Junta Directiva 
puso a mi disposición todo Jo necesario para el caso; el 
26 de Junio ayudado por los estudiantes R. Villegas y F. 
Osorio, y en presencia del Dr. Espinosa, practiqué Celio- 
tomía del pubis al ombligo. 
Mi asombro fue grande al encontrar una superficie 
rojo-claro en lugar de la blanca surcada de venas que es- 
peraba. Pensé en «Quiste Mucoso» y hundí el trocart en 
la masa, salió apenas un poco de sangre; nuevo golpe en 
otro sitio con resultado análogo. Ijara mi su^ert^, J^tbia da- 
do ambas veces en plena torta placeanlaria cómo se com- 
probó después. ona 24-M eb .H - 8 
Exploro detenidamente y enQwntir®¡ una rujbeK'h en el 
Estrecho Superior, una espalda a ,lai dórechaj 'toúeJ bros 
inferiores en el fondo; un embarazosa ((término;' mofeto 
voluminoso y relativo Hidramniosd bI o^rum' nH .oíd 
Suturo Peritoneo por encima¡óe( os aoaopafttaa^de 
trocart y cierro con tres planos La pao d, nb sipr^úe el Dr. 
Espinosa comprobase personalmmt'eido>^é'>semn'HÍMÍa 
a creer por su muy antiguo conobimieíiibó^de'óás^feitma. 
Decidí someterla a dosis másiihas d'e ! (Morfina pAr.i 5 
ver de evitar que el parto-cercano indudablemente-si- 
guiese al traumatismo. 
Ello, no obstante, a las 36 horas comenzaron los do- 
lores; vigilé desde el principio la marcha del trabajo y li- 
na vez que el cuello se hubo dilatado por completo, rom- 
pí la bolsa y apliqué fórceps inmediatamente para evitar 
que los dolores expulsivos produjesen eventración. 
Obtuve un niño muy robusto, con asfixia azul, que 
logré hacer respirar normalmente al cabo de una hora de 
maniobras. Murió a los 3 dias, de inanición y frío, que la 
madre avergonzada y confusa apenas sí se ocupó de él. 
Hubo en la herida apenas el desgarro del último 
punto de sutura cutánea en la parte inferior. 
En la actualidad la victima y actora de este fracaso 
de principiante, mendiga en las calles de Abejorral. 
*■. - N. N.-19 años.-Agricultor. Soltero. Mestizo. 
Quiste Teno-sinorial del volumen de una ciruela, en 
el dorso de la mano derecha. 
Extirpación. 
Anestésico: Novocaína, método de Reclus. 
5 - X. Jar.-22 años.-Soltero. Mestizo. 
Leñatero de una hacienda importante cargaba al 
hombro gruesos troncos; por lo constante del traumatis- 
mo uno de los ganglios superficiales de la región lateral 
del cuello adquirió un desarrollo inusitado, llegando al 
volumen de un limón. Dolor permanente, exacerbado al 
menor contacto. 
Extirpación con anestesian la Novocaína-Adrenalina. 
Ocupaba el tercio medio del borde posterior del exter- 
no-cleido-mastoidiano. 
Al corte no ofrecía particularidad alguna; por tanto 
había que descartar la tuberculosis como factor etiológico. 
6 - X. Z.-28 años.-Viuda. Oficios domésticos. Blanca- 
Cerricitis Blehorrábica. 
No aceptando una intervención radical propuesta por 
el Dr. Peláez L. y yo, hacemos un curetaje cuidadoso y 
estabh ^mos un tratamiento local esmerado que al cabo 
de 4 mese - ha ^ado apenas un resultado mediocre'. 
Dos años de' oués la enferma está tal como antes. 
7 - M. T. -13 aixos.-Arriero. Mestizo. 
A consecuencia de un pequeño rasguño en el pulgar 
Flegmbn difuso del antebrazo derecho. 6 
Incisiones, desbridamiento y curaciones al agua oxi- 
genada. 
A los 8 días, formidable hemorragia secundaria por 
la incisión del borde interno y cara anterior,cerca al puño. 
Nueva intervención para practicar la ligadura de la 
Cubital por el tercio medio. 
Anestesia Clorofórmica ambas veces. 
Curación. 
8 - A. P.-14 años.-Colegial. Blanco. 
, Flegmón difiuo de la pierna. 
Incisiones miiltiples y desbridamiento. 
Cloroformo. 
Curación. 
9 - E. J-11 años.-Estudiante. Blanco. 
Coxalgia operada por el Dr. J. M. Duque D., fístula 
persistente. 
Va a mi consulta para una enorme tumefacción en la 
región antero-externa del tercio medio del muslo, del la- 
do enfermo. 
Diagnóstico: Abceso frío. 
Inyecciones modificadoras con la mezcla de Calot por 
dos veces. 
El resultado fué nulo; la piel se esfaceló y el foco 
quedó abierto. 
10- M. A.-7 años.-Colegiala. Blanca. 
Vegetaciones adeno ides. 
Extirpación con el cuchillo de Lermoyez. 
Novocaína local. 
Curación de los trastornos debidos a la proliferación 
rino-faríngea. 
Seis meses después encontré en ella una tuberculosis 
pulmonar avanzada a la cual sucumbió unos meses más 
tarde. 
11- P. V.-30 años.-Comerciante. Blanco. 
Gran abceso peri-anal superficial. 
Incisión y drenaje. 
Somnoformo. 
Curación. 
12- F. G.-2 años.-Blanca. 
Fractura de la extremidad extern i de la clavícula. 
Reducción y contención por medio del «doble cruza- 
do posterior» con excelente resultado. 7 
13 - R. A.-36 años. - Casado. Mecánico. Blanco. 
Coxálgico antiguo operado dos veces. Fístula persis- 
tente. 
Me consulta para gran tumefacción de la cara exter- 
na, tercio superior del muslo. 
Diagnóstico: Abceso frió. 
Vuelvo a tratarlo con la mezcla de Calot y con re- 
sultado análogo al de La Obs. 9. 
Abierto el foco fué posible, dada su amplitud, llevar 
un dren a plena articulación. 
APENDIC17IS CRONICA CON CRISIS SUB-AGUDAS 
Apendicectom'ia. 
4 - M. V.-de 25 años.-Soltera. Blanca. Delgada. Ané- 
mica. 
Ant. de familia: hemorroides, hernia, cólicos hepáti- 
cos, un loco, dos hermanas mayores operadas para Ova- 
ritis Esclero-quistica. 
Los personales sin importancia hasta hace 4 años en 
que empezó la enfermedad actual. Menstruación a los 15 
años, de tipo regular pero precedida de cólicos, y última- 
mente (año y medio) de 4 a 6 días de duración. 
Enfermedad actual: hace cuatro años tuvo bruscamen- 
te «un dolor de estómago» fuerte que calmó un poco con 
gotas de láudano; siguió unos días más, acompañado de 
liebre ligera, malestar general, inapetencia, náuseas y vó- 
mitos alimenticios aunque poco frecuentes, y por último 
una constipación tenaz que cedió con dos purgantes de 
Sulfato de Soda que por su cuenta le administró la familia. 
De ahí en adelante trastornos digestivos consistentes 
en anorexia habitual, náuseas por la mañana al levantar- 
se, agrieras después de las comidas, meteorismo algunas 
veces y estreñimiento persistente que la hacían usar de 
continuo todo género de laxantes. Dolor sentía ocasional- 
mente en el hipogastrio, sin indicar localización especial, 
irradiado por lo general hacia la pierna derecha, y provo- 
cado siempre por esfuerzos bruscos o largas caminadas. 
Varios r tm. os la vieron y guiados acaso por la fal- 
ta de crisis típica de una parte, y de otra por solas las 
perturbaciones digestivas y la expulsión de cíbalos con 
mucosidades en algunas deyecciones, recetaron para dis- 
pepsia hiperclorhidrica unos, para entero-colitis-muco- 8 
membranosa otros, sin que hubiese tenido más que algu- 
nas mejorías incompletas y transitorias. 
El 19 de julio del presente año (1916), me llamaron 
para «un ataque» que se me indicó ser idéntico al prime- 
ro. Se queja de un dolor fuerte en todo el estómago irra- 
diado a la pierna derecha que mantiene ilejada por com- 
pleto; ha vomitado, escasamente, mucus teñido de verde, 
las náuseas son constantes. El dolor empezó hace tres días 
y en este lapso no ha evacuado; nada han obtenido con 
láudano, un purgante salino, y dos lavados que le admi- 
nistraron antes de consultarme. 
Lengua muy sucia, abdomen meteorizado y doloroso, 
explorando con cuidado encuentro mayor defensa en el 
Mac-Burney. 
El pulso es débil y marca 102 por minuto, la tempe 
ratura 38° 5 (por la mañana). 
Diagnostico una crisis de Apendicitis de intensidad 
media, y por haber transcurrido tres dias con los fenóme- 
nos que compruebo, me contento con prescribir el trata- 
miento médico del caso. 
10 días dura la crisis; vuelve de ella bastante agota- 
da, con dolor sólo a la presión ya más localizado, y más 
exagerados que de costumbre los trastornos digestivos. 
Dilato la intervención hasta el 15 de octubre en que 
la enferma se ha repuesto, y se halla con su foco «frío» 
dada la disminución progresiva de sus trastornos más 
molestos. 
Incisión de Roux. Venas muy dilatadas del tejido ce- 
lular subcutáneo, me obligan a practicar varias ligaduras 
y me hacen presumir las adherencias profundamente; a- 
bierto el peritoneo las encuentro formando casi un bloque 
en el cual difícilmente aisló un apéndice del largo de una 
pinza de Kocher, acodado en la mitad por una brida, e- 
réctil, endurecido a trechos, especialmente del codo hacia 
la punta. Está colocado hacia abajo y hacia delante, algu- 
nos'tractus lo fijan hacia atrás, a la pared, en la región 
que corresponde al músculo psoas. 
Sección entre dos liga.duras, aplicación de ácido fé- 
nico puro y hundimiento del muñón c jh una jareta serosa. 
El ovario de ese lado está sano. 
Reconstrucción de la pared en tres planos, con cat- 
gut para las dos suturas profundas y crines para la piel. 
Anestesia clorofórmica. 9 
Se retiró al 7° dia toda la sutura cutánea. 
En la convalescencia no hubo nada anormal. 
La enferma fuera de su cólico menstrual, goza ac- 
tualmente de perfecta salud. 
HEMORROIDES PROCIDENTES 
Método de Rousc (de Lausana) 
15- T. R.-53 años.-Hacendado. Blanco. 
Me llama el 13 de noviembre de 1016:presenta grue- 
so rodete hemorroidario en las márgenes del ano, y dos 
grandes, tumefactas, de color violado intenso, estrangula- 
das por aquél. 
Con dificultad llevo a cabo la reducción manual por 
medio de una gasa empapada en agua fría, hasta hundir- 
las por completo: el rodete entra parcialmente. 
El enfermo mejora poco apoco; siente sólo fuerte do- 
lor al defecar y tras el bolo salen las hemorroides interio- 
res, pero vuelven a su puesto a favor de movimientos es- 
peciales de la musculatura perineal que el enfermo instin- 
tivamente aprendió a hacer. 
Este estado habitual y lo frecuente de crisis como la 
anotada mantienen exasperado al paciente quien me pide 
le haga «una operación». 
Gomó el estado general del enfermo fuese bastante 
deficiente para operación radical, tentado por observacio- 
nes leídas sobre el método de inyecciones modificadoras, 
le propongo practicar el método del Dr.Roux de Lausana. 
Lo llevo a cabo el 24 de noviembre; en los tres días 
anteriores ha estado sometido a régimen lácteo absoluto, 
dos lavados intestinales diarios con agua hervida fría, un 
purgante de 30 gramos de Sulfato de Soda la víspera, con 
buen resultado, y antes de empezar, enema nuevo y abun- 
dante. ■ 
Anestesia local con tapones intra-rectales embebidos 
en solución de Estovaina al 1%; 4 c.c. de la misma, intra- 
dérmica, en las márgenes del ano, circunscribiéndolo en- 
tre un losange de gotas, otros 4 c. c. intra-esfincterianos 
en los puntos ordinales del anillo. 
Con muy pe o dolor, esta anestesia permite una di- 
latación anal muy suficiente, por medio de los dedos. 
Para poner de presente las más internas coloco un 
especulum y de dentro hacia afuera inyecto en cada salí- 10 
(la dos gotas de Glicerina Fenicada al 60%: para las mar- 
ginales hago la inyección en la base por comodidad. 
Unas gotas de sangre salen de cada una al retirar la 
aguja. Las hemorroides toman desde luego un color ne- 
gruzco-cárdeno. 
Incluyendo e.l tiempo exigido por la anestesia,se gas- 
la una hora completa en la intervención. 
Se lleva a la cama el enfermo con 70 pulsaciones por 
minuto y amplia respiración; la temperatura es normal. 
Se continúa el régimen lácteo. 
10 a. in. Dolor ligero y sensación de tensión en los fondillos. 
2 p. m. Dolor sumamente fuerte, 10 gotas de Gallard para 
suprimirlo y constipar el enfermo. 
5 p. m. Temperatura: 37°. Pulso: 72. Dolor ligero. Marca- 
da procidencia y aspecto negruzco de las heme 
rroides. 
10 p. m. Intenso dolor. Procidencia de gran paquete, indu- 
radas, tumefactas, irreductibles. Color rojo casi 
negro. Dolor se extiende al pene, impide la mic- 
ción. 
Calma con inyección de Morfina-Atropina. 
P. 66, depresible. T. 37°. 
25 de Noviembre. 
9 a. m. Retención de Orina desde ayer noche: Cateterismo. 
Dolor tolerable. Aumenta la tumefacción y la pro- 
cidencia del paquete. 
P. 70. T. 36^8 
Aseo cuidadoso de la región. Hemicupios hocicados 
calientes cada 2 horas. 
Durante la noche pequeña hemorragia. 
8 p. m. Dolor poco intenso, «como mordiscos». 
P. 74. T. 37° 1. 
Aunque dolorosas, después del cateterismo, ha po- 
dido hacer hoy dos micciones voluntarias. 
26 de Noviembre. 
Mañana Pulso y Temperatura normales. En la noche dolo- 
res tolerables. Orina ya con facilidad. 
Tarde P. y T. normales. Ha disminuida el grueso del pa- 
quete procidente. 
27 de Noviembre. 
Mucosa exfoliada: retirándola queda una erosión 
que sangra espontáneamente. 11 
, - Siguen disminuyendo la procidencia y la tumefac- 
ción. 
30 de Noviembre. . ■ ' 
Apenas sq nota una Ligera tumefacción. , . 
Ligero dolor al evacuar. , n 
20 de Julio de 1917. . ' x. „■ , 
Al tacto rectal quedan como rastros de las antiguas 
hemorroiples algunas relieves . delgados y duros 
en la. ingcosa rectal. 
Desde el principio de Diciembre, el enfermo volvió 
a sus faenas agrícolas, sin experimentar hasta 
ahora mortificación alguna. 
16- P. Ch.-47 ahosjE-Casado. Agricultor. Mestizo. 
Hernia Inguinal estrangulada. 
Listo para intervenir, corto taxis en posición de 
Trendelenbourg,con reducción inir e Hala, sin complicacio- 
nes tardía^,no obstante llevar 6 horas de estrangulamicnto. 
17-- R. A.-37 años, -Casado. Agricultor- Blanco. 
Pústula. Maligna de. la mano, 
.Inyecciones iodadas en corona. 
Curapión. „ 
18- Niña J. B.-3 años¿-Blanca. 
Osteomielitis del Omoplato con graves fenómenos de 
reacción general. 
Amplia incisión,raspado cuidadoso del foco y drenaje. 
Anestesia Clorofórmica. 
Curación completa al cabo de un mes. 
Es de observarse la rareza de semejante localización. 
1917. 
19- Niño J. C.-5 años.-Blanco. 
Adenitis tuberculosa cervical. i 
Por evitar cicatrices, apelé por tercera vez a las in- 
yecciones modificadoras con la mezcla, de Calot, sin más 
insultado que la pérdida de tiempo. 
En consecuencia, pequeña incisión de cada uno de 
los focos con curación iodoformacla diaria y tratamiento 
general. , 
Curación. - ■ 
20 - M. M.-43 ños.-Casado. Comerciante. Blanco. 
Estrecheces uretrales. 
üretrotomia interna y dilataciones. 
Curación. 12 
EPITELIOMA NODULAR DEL CUELLO UTERINO TRATADO 
CON INYECCIONES DE CUPRASA. 
La variedad de tratamientos para el Cáncer con que 
en la actualidad se cuenta y la desigualdad de resultados 
obtenidos con cada uno de ellos sistematizado, demues- 
tran una vez más lo denso de la neblina que envuelve aun 
la verdadera etiología de los neoplasmas. 
Sólo cuando se la obtenga única o plural (como son 
sus formas anatómicas) de manera incontrastable, será po- 
sible llegar a terapéutica racional, realmente específica. 
A fuer de ecléctico, y no obstante el caso que motiva 
éstas líneas, considero que el Cáncer exigirá siempre un 
tratamiento general, «del terreno» (Coloides,Silicatos,etc.) 
y un tratamiento directo contra las lesiones (Cirugía, Elec- 
tricidad, Radio- que acaso obre también sobre el terreno-, 
etc.). Para mi modo de ver,los progresos incesantes de téc- 
nica operatoria darán mucho de sí propios todavía, y la 
exéresis amplia conservará seguramente el puesto princi- 
pal en toda terapéutica, que suprimido el foco máximo es 
más fácil destruir los secundarios.. 
Por lo que atañe al suelo canceroso, en vista del éxi- 
to en mi enferma, creo que la Cuprasa de Gaube du Gers, 
poco menos que olvidada yá (nada sobre ella pude en- 
contrar en revistas nacionales y extranjeras de los 2 últi- 
mos años), constituye un arma de valor en las formas inci- 
pientes; la honradez profesional me obliga a decirlo, por 
más que siempre fui enemigo de suscribir certificados a 
especialidades farmacéuticas, asi me hubiesen prestado se- 
ñalados servicios en la práctica. 
La observación XXI. de mi archivo prueba que tal 
droga merece la atención médica y exige se prosiga sobre 
ella la encuesta experimental: 
12 de Diciembre de 1916. 
21- M. F. G. de B.-56 años.-Oficios domésticos. Raza 
blanca. 
historia de familia.- La madre murió hace mucho 
tiempo de un Cáncer del Estómago; com^ detalle recuerda 
que en los 6 últimos meses de vida tuvo un hipo ruidoso 
y persistente. Al padre le diagnosticaron primero una Dis- 
pepsia, luego un Cáncer gástrico también y, según la en- 
ferma, murió muy enflaquecido con la vegija considerable- 13 
mente distendida (hace de ello unos 6 años): como detalle: 
vómito tenaz, alimenticio, por gran lapso, que fue compa- 
tible en mucho tiempo con relativo buen estado general. 
Aquí cabe sospechar primero una Obstrucción Pilórica 
indeterminada, con su Dilatación estomacal consecutiva y 
por último un Adenoma Prostático, tanto más seguro 
cuanto que el señor falleció a edad muy avanzada. 
Conozco casi toda su familia y el Artritismo es muy 
marcado en ella. 
Antecedentes personales-. No existe ninguno de impor- 
tancia; menstruo con regularidad desde los 15 años; X 
partos a término, sin complicaciones. La menopausa tuvo 
lugar sin incidentes a los 43 años. 
En jermedad actual: Viene a cónsul! a'me para tras- 
tornos digestivos consistentes en meteorismo después de 
las comidas, frecuentes acedías, pirosis, vómito alimenti- 
cio algunas veces, etc. En el curso del interrogatorio ave- 
riguo que desde hace 2 años tiene flujo vaginal blanco al 
principio, ahora verdoso, espeso, fétido y escaso; a veces 
aumenta tornándose amarillo, más fluido, sin perder la 
fetidez habitual. 
Además, hace 3 meses, al regresar de su finca, distan- 
te 12 kilómetros de ésta población, tuvo una hemorragia 
poco considerable, que cedió al simple reposo en cama de 
un día para otro; no se alarmó por ello y lo atribuyó al 
maltrato de la cabalgadura. 
Dadas su edad, el número de parios anteriores, su 
marcada obesidad, el tiempo transcurrido de la menopau- 
sa al principio de la leucorrea (11 años), los caracteres de 
ésta y la brusca aparición de una hemorragia, sospecho 
que algo evoluciona en el útero de mi enferma, causa qui- 
zás de las perturbaciones digestivas que la traen a mi des- 
pacho, y me niego a recetarle sin practicar un examen ge- 
nital que verifico al dia siguiente: 
Vulva entreabierta por antigua desgarradura perineal 
incompleta; cistocele apreciable, señala sobre este punto 
la facilidad con que pierde orina involuntariamente al es- 
fuerzo más leve;mucosa vaginal sana.Al tacto: cuello Heno 
de desigualdades y boseladuras, de dureza inequivoca; la 
infiltración, falta de contornos precisos, rodea el hocico de 
tenca y se prolonga a la izquierda siguiendo profunda la- 
ceración de la comisura; sensación rugosa, de úlcera la bor- 
dea y circuye el orificio externo. Utero bastante móvil; 14 
fondos de saco indoloros y libres. Los dedos vienen man- 
chados de sangre y de un flujo purulento fétido; apoco a- 
parece en la vulva pequeña emisión sanguínea que cede 
a lavado caliente. Introduzco el espeeulum y compruebo 
la existencia de una vasta ulceración nodular, de bordes 
irregulares y coloración rojo- violácea sobre el hocico de 
tenca y los labios de la desgarradura. 
Diagnóstico: Los antecedentes y el aspecto de la le- 
sión hace desechar las Endometritis y Cervicitis habitua- 
les; Sífilis y Tuberculosis no existen en la enferma ni en 
su marido, y del lado genital son muy otros los caracteres 
que revisten. 
Los fenómenos mórbidos sólo empezaron a los 11 
años de una menopausa sin contratiempos de ningún gé- 
nero. Ello, los caracteres del flujo y el resultado de la ex- 
ploración directa, dejan en pié apenas dos hipótesis: la 
Metritis senil de los autores y el Cáncer del Cuello, si ex- 
tenso. perfectamente localizado todavía. 
No obstante ser más fácil la confusión de la Metritis 
senil con el Cáncer del Cuerpo, el del Cuello tiene tam- 
bién caracteres comunes con aquella: movilidad del órga- 
no (en las primeras etapas del neoplasma); leucorrea féti- 
da, purulenta, estriada de sangre; a veces hemorragias más 
o menos abundantes y erosiones cervicales. (Pozzi-Barozzi). 
En el presente caso existían completos los primeros 
signos anotados, pero en vez de las erosiones «blafardes» 
de los autores, había verdadera ulceración rojo-violácea 
(coloración a la que se da. gran importancia en la actuali- 
dad) ocupando nodulos visibles y reposando sobre infiltra- 
ción de dureza inconfundible y contornos imprecisos. 
Por tanto se imponía el diagnóstico de Epitelioma no- 
dular infiltrado del Cuello. 
Propuse intervención radical que favorecerían con- 
siderablemente la limitación actual del neoplasma y las 
exelentes condiciones del estado general de la paciente. 
12 días después, por Navidades, llegó a la población 
mi distinguido Maestro y amigo el Dr. Miguel M. Calle; 
propuse a la familia lo llamásemos en consulta; practica- 
mos juntos nuevo examen que llevó al Doctor a la confir- 
mación de mi diagnóstico, y convinin os de común acuer- 
do en intentar, antes de intervenir, un tratamiento por 
inyecciones de Cuprasa en vista de la limitación de las 
lesiones. 15 
Puse la primera inyección el 27 de enero de 1917, 
que hasta entonces no se consiguió la droga. De 8 a 9 ho- 
ras más, tarde experimentó la enferma ligero calofrió, ma- 
lestar general de corta duración y mal gusto en la boca. 
No hgbo modificación apreciable en los dias siguientes. 
Sentía dplpr en el sitio de la picadura. 
2 de Febrero de 1917. 2a inyección con reacción li- 
gera como, en la vez pasada. Sali para Medéllin, regresé 
ql 13 y al día siguiente puse la 3a inyección: en mi ausen- 
cia la enferma advirtió aumento del flujo qUe se hizo me- 
nos espeso y de color más claro. 
4a inyección el 22 de febrero, 8 días después déla 
3a, el flujo era ya casi blanco, fluido y de olor apenas a- 
preciable. 
El 26 examiné de nuevo: en el Cuello se había veri- 
ficado una transformación: me pareció la infiltración más 
circunscrita y menos extensa, puesto el espéculum adver- 
tí la ulcera disminuida a la mitad casi, de su tamaño pri- 
mitivo, su aspecto era más limpio, persistía no. obstante 
la facilidad de sangrar y sobre el labio anterior aparecía 
un nódulo muy grueso. 
5a inyección el 1° de Marzo. No siguió a ésta ni a la 
anterior la pequeña indisposición que acompañó a las o- 
tras; en cambio los puntos de las picaduras dolían a la 
pasión y a ciertos movimientos; el ilujo era ya blanco e 
inodoro totalmente, la cantidad escasa. 
Por el dolor no hice la 6a picadura hasta el .16 de 
marzo; el flujo era yp despreciable por lo escaso; el aspec- 
to de la enferma, siendo bueno al iniciar el tratamiento, 
• era mejor ahora, no pentíp ya pesantez estomacal después 
dé las comidas, su apetito era excelente y dormía perfec- 
tamente. 
Examiné otra vez el 23 de marzo;, mí asombro fue 
grande al advertir la infiltración localizada casi, al labio 
anterior de la desgarradura, los nodulos pequeños desapa- 
recidos'y el mayor acaso más saliente que en el examen 
anterior; a la vista la ulceración había desaparecido total- 
mente; un color rosado pálido la reemplazaba sobre el ho- 
cico de tenca y uno rojo claro sobre el labio anterior de 
la laceración; con la cureta cortante, de un golpe, hice la 
enucleación. dpi nódulo saliente; se desprendió del fondo 
de un tejido sano al parecer, tenía el volumen de un gra- 16 
no de maíz, consistencia muy dura y al cortarlo hizo cru- 
gir el escalpelo. 
7a inyección el 31 de marzo y 8a el 16 de abril. 
Volví a examinar el 25 de tal mes: el cuello estaba 
blando; se sentía apenas la firmeza cicatricial de la des- 
garradura; no era posible advertir nodulo alguno; al es- 
peculum comprobé una coloración rosada blanquecina en 
los sitios de la lesión, que contrastaba con el rosado claro 
de la mucosa de los fondos de saco; una depresión profun- 
da señalaba el sitio del nodulo extirpado, por fuera, otra 
más vasta, más irregular, y más superficial indicaba los 
límites de la antigua ulceración. 
No consideré preciso poner más inyecciones. 
Han transcurrido tres años y en •ellos lie seguido sien- 
do el médico de la casa de la enferma; ésta no ha necesi- 
tado consultarme para nada; ignoro si la semilla perma- 
nece latente en su organismo, sólo sé que no existe nin- 
gún signo presagioso y que su salud actual es floreciente. 
Creo imposible que el Dr. Calle y yo hubiésemos te- 
nido un error de diagnóstico, su voto era sobrado respe- 
table, el cuadro clínico de la enferma demasiado claro y 
evidente y por último la medicación misma, como el Mer- 
curio, como la Emetina, vino a ser priedra de toque y por 
ende una'confirmación más. A mi entender, hasta ahora 
nadie ha dicho que la Cuprasa hubiese sanado ulceracio- 
nes y resuelto infiltraciones de índole distinta a las can- 
cerosas. 
Causa extrañeza la rapidez con que obró en el caso 
que me ocupa; 8 inyecciones en lapso de 2 meses escasos, 
bastaron para dar cuenta completa de la neoformación; 
ignoro a ciencia cierta la causa verdadera de tanta pron- 
titud; parecen invocables: acaso la poca extensión en pro- 
fundidad de la neoplasia, quizás su misma constitución 
histológica-lamentaré siempre no haber hecho practicar 
examen microscópico, ya que carecía yo de medios y de 
conocimientos suficientes para ello-y probablemente < n 
mucha parte, las reacciones defensivas de un organis mo 
poco tocado todavía. 
La Cuprasa es un «protóxido de cobre albumósico 
coloidal»; fué descubierto por el Dr. Gaube du Gers; se 
encuentra la suspensión inyectable en ampollas de vidrio 17 
amarillo que contienen o c. c. cada una; Gaube, Schmidt 
y otros creen innecesarias dosis mayores de una vez; re- 
comiendan se inyecte en el tejido sub-cutáneo pero el do- 
lor, aunque soportable, que experimentó la enferma me 
llevó a poner la segunda en la masa muscular del gran 
glúteo y esta vía fue mejor tolerada, por lo cual la adopté 
en las inyecciones siguientes. 
Su acción es eminentemente citolítica; la disolución 
progresiva del neoplasma fuá verificándose bajo mi con- 
trol constante. Por ello, no obstante el éxito que me pro- 
curó, creo con algunos observadores, que su empleo sería 
muy perjudicial en cánceres avanzados cuya rápida de- 
sintegración apresuraría indudablemente el desenlace fa- 
tal por intoxicación casi masiva en sujetos de suyo muy 
intoxicados o caquécticos del todo. 
Tal deducción, lógica si las hay, me lia vedado nue- 
vas aplicaciones; fuera de los muchos cánceres que vi du- 
rante mi curso en el servicio quirúrgico del Profesor Mon- 
toya y Flórez, me ha tocado diagnosticar aqui varios, y 
entre ellos 7 uterinos; de éstos, han muerto ya 5 personas, 
una convalesce ahora de laparotomía para tentativa de ex- 
tirpación que resulte) inútil por hallarse ya muy compro- 
metida la vejiga, y luego el caso motivo de estas líneas; 
sólo llegué a tiempo en el presente, y más tarde (3 de ju- 
lio de 1917) en el de la enferma que dió margen para mi 
artículo «Infección Purulenta» en Revista Clínica de Me- 
dellin. (Entrega IX.Año III) (Obs. 50),pero los interesados 
en esta vez no quisieron aceptar tratamiento intensivo de 
ninguna clase, hasta que los progresos del mal exigieron 
Histerectomía vaginal que practiqué con el Dr. Ed. Pe- 
láez L. (de Manizales); a los 18 dias de un periodo post- 
operatorio sin incidentes, estalló bruscamente una flebitis 
supurada de la Poplítea y la enferma sucumbió pocos días 
después a la Piohemia. 
Había leído bastante sobre el coloide de Gaube, y le 
conocía varias apologías entusiastas, sin embargo, confie- 
so que apliqué las primeras inyecciones con mucho escep- 
ticismo, a título experimental si se quiere, y por satisfa- 
cer los deseos de ]a enferma y su familia, quienes natu- 
ralmente tenían de adherirse a esperanza de curación sin 
riesgos y económica además. Mi sorpresa hubo do ser 
grande y creciente al presenciar la progresiva transforma- 18 
ción neoplásica y mayor mi satisfacción al ver las lesio- 
nes desaparecidas totalmente. 
Por ello conceptúo que diagnosticado un cáncer to- 
davía localizado o apenas incipiente, antes de intervenir, 
es razonable, en vista del caso que dejo relatado, intentar 
un tratamiento por inyecciones de Cuprasa. 
22 - A. L-6 años.-Colegial. Blanco. 
A m igd alitis Folie ula r. 
Discisión de la amígdalas. 
Cocaína local. 
Curación que se ha mantenido sin ataques nuevos 
por 3' años. 
23- T. M.-26 años.-Soltero. Empleado. Negro. 
Proyectil en un hombro. 
Exploración sin resultado. 
Novocaína por el método de Reclus. 
24- B. V.-31 años.-Soltero. Hacendado. Blanco. 
Pústula Maligna en una mano primero y luego reino- 
culad bn en la nuca. 
Por lo avanzadas, amplia termocauterización de am- 
bas e inyecciones iodadas. 
Tuvo una gravísima infección carbonosa generaliza- 
da que logré combatir eficazmente con un tratamiento in- 
tensivo en que predominaron las inyecciones de Baccelli. 
25- X. X.-17 años.-Soltero. Agricultor. Blanco. 
Abceso del muslo. 
Amplia Incisión, desbridamiento y drenaje. 
Curación. 
2g- N. N.-29 años.-Soltero. Hacendado. Mestizo. 
Fimosis chancrelosa. 
Sección mediana. Ligadura de una arteria que san- 
gró bastante. 
Somnoformo. 
Curación. 
APENDICITIS A RECAIDAS 
A pendicectom'ia. 
2?- R. M. E. de Medellín.-17 años.-Blanca. Rubia. 
Historia anterior: sin importancia. Comenzó a reglar 
a los 15 años sin incidentes. 
Enfermedad actual: Hace un año, después de un lar- 
go paseo a pié en el cual se humedeció bastante, tuvo al 19 
regresar a su casa un fuerte dolor en el flanco derecho al 
nivel del Mau-Burney. Acentuado en la noche, llamaron 
al día siguiente un medico que no dió importancia, a la 
cosa. En el resto de ese día tuvo constipación tenaz, hipo 
y vómito: el dolor continuó poco más o menos con la mis- 
ma intensidad durante osa segunda noche.A la mañana si- 
guiente la vieron los Dres-. Lcndóño, Maldonado y Que- 
vedo (E.) quienes estuvieron acordes en diagnosticar A- 
pendicitis sobre aguda con gran plastrón de Peritonitis 
peri-apendicular (dato de un hermano de la enferma):ésta, 
el tiempo trascurrido y el estado de la enferma no permi- 
tían la intervención, ya muy tardía desde luego, y pres- 
cribieron tratamiento adecuado (inmovilidad absoluta, sa- 
co de hielo permanente,' granulos de opio, sonda rectal e 
inyecciones tónicas). 
La enferma escapó y una vez restablecida siga i ó con 
trastornos digestivos consistentes en acedías frecuentes, 
meteorismo ocasional, pesantez gástrica después do las 
comidas y constipación rebelde habitual: impresionabili- 
dad y una crisis al parecer nerviosa, con pérdida de cono- 
cimiento de corta duración. Aminorados con el trascurso 
del tiempo los anteriores síntomas, persistió, sin embar- 
go, dolor a la presión en el flanco derecho. 
Venida a Abejorral a fines del año pasado (191G) es- 
tuvo muy bien en los primeros dias de su llegada: comía 
con excelente apetito y con frecuencia hacia cenas copio- 
sas, de conservas especialmente. 
Afines de diciembre se reanudaron los trastornos di- 
gestivos, y en los primeros días de enero (1917) el dolor 
se hizo espontáneo, progresivo, con hiperestesia de la. pa- 
red y aumento de la temperatura; vómito incesante y 
constipación agravada por el opio que le propinó la ma- 
dre, adoptando por su cuenta un tratamiento igual al que 
había visto aplicarle en la vez anterior. Afortunadamente 
la crisis no tuvo la intensidad ele la otra vez, pasó sin que 
la vigilara un médico y apenas concluyendo vino la mens- 
truación precedida de un cólico que duró todo un día. 
Levantada, apenas soportaba la ropa y no podía Ao- 
jarla pierna derecha, de suerte que cojeaba mucho al ca- 
minar. Tuvo además una segunda crisis nerviosa, que 
tampoco presencié, pero que fue en un todo análoga a la 
otra, salvo el haber durado más tiempo. (Después he pon- 20 
Mo que pudieron ser originadas por la gran cantidad de 
scárides que albergaba en su intestino). 
La examino a los 20 días de haber pasado la crisis: 
:parestesia cutánea en el flanco derecho, dolor insopor- 
table con muy ligera presión sobre el Mac-Burney, exa- 
gerada defensa muscular, pulso delgado y rápido, pertur- 
baciones digestivas señaladas; orina: huellas de albúmina, 
indican en abundancia. Los demás aparatos sin novedad. 
Enferma robusta, bien musculada, rubia, un poco anémi- 
ca, de estatura inferior a la media de su edad. 
La opero el 13 de marzo del presente año: incisión 
de Mac-Burney, abundante capa de tejido celulo-grasoso; 
lo estrecho de la incisión me obliga a seccionar franca- 
mente el plano muscular profundo. Abierto el peritoneo 
parietal es preciso ir a buscar el apéndice detrás del Cie- 
go: es acaso la implantación retro-cecal más pronunciada 
que haya visto. El órgano, incurvado hacia arriba, tiene 
unos 5 centímetros de longitud, está grueso, vascula- 
rizado, tiene una gran masa blanda en la cual se advier- 
ten granulaciones cemo de mostaza. Examinado posterior- 
mente lo encontré lleno por completo de materias fecales. 
Ligadura y sección, hundimiento del muñón por una 
sutura serosa en bolsa, después de cauterizarlo con Acido 
Lenicó. 
Como la pared es bastante gruesa, hago su recons- 
trucción en 4 planos, con gatgut los profundos y crines 
para el superficial. 
Anestesia Clorofórmica. 
PERIODO POST-OPERATORIO. 
13 de Marzo. Operación. Tarde, 0,01 cgr. de Morfina; en el 
* día vómito mucoso incesante. T.. ■ 
14 de Marzo. (Miércoles). Reaparece el vomitó, manchando 
a veces de bilis; arroja con él una lombriz muy grande. 
Pulso (108) muy depresible; 200 gr. de suero artificial 
' 'por vía sub-cutánea. 
7 p. m. Inyección de Aceite alcanforado (5 c. c.) Ha pasado 
gases espontáneamente. Desde ayer mismo las miccio- 
nes han sido voluntarias y la orina tiene el tinte subi- 
do habitual después de una laparotomía. 
15 de Marzo. (Jueves). 7 a. m. En la nojhe bastante agita- 
ción; está un poco meteorizada aunque ha seguido pa- 
sando gases. Aplicación de sonda rectal; el pulso depre- 21 
sible todavía me lleva a inyectar Aceite otra vez. Al a- 
manecer tomó una onza de Aceite de Ricino. 
7 p. m. A las 5 abundante deposición compuesta de cibalos 
en su totalidad; lia quedado con un tenesmo insoporta- 
ble; enema de agua glicerinada trae pocas materias y lo 
aumenta. Vuelvo a las 9 y practico un tacto rectal, en- 
contrando un grueso tapón fecal que despedazo con el 
dedo. Aceite ale. y estricnina por depresibilidad del 
pulso. 
1G (Viernes). 2 de la mañana. Agitación, pulso 100 muy de- 
.presible, meteorismo apreciable; sonda rectal, inyección 
de Aceite y Estricnina (1 miligr.) A tal hora datos de 
las curvas (3G°2 98 P.31 R.) La sonda lia quedado en su 
puesto; por ella, enema de Pozzi. 
2 p. m. Vómito mucoso tintado de verde; lavado estomacal. 
2 onzas de Aceite de Ricino por el tubo. 
8 p. m. (36°5. 112 P. 38 R.) Háse producido una débácle, 
5'grandes deposiciones compuestas por cibalos casi en 
su totalidad. No hay vómito desde las 2. Ha habido hoy 
una disociación entre el pulso y la temperatura; bate 
ahora a 112 por minuto pero está bien rimado y menos 
depresible; el número de respiraciones es excesivo y sin 
embargo no parecen superficiales. Se deberán estos fe- 
nómenos a intoxicación estercora!'? No hay fenómenos 
peritoneales, el semblante es tranquilo, y se queja de 
hambre y sed; ha dormido a ratos con tranquilidad y la 
expulsión de gases ha sido espontánea y abundante, a- 
demás el vómito no ha reaparecido, y tolera muy bien 
medio vaso de limonada cada hora. 
17 (Sábado). Excelente noche, Ira dormido bien v ha hecho 
2 deyecciones más, copiosas, de color amarillo; gases en 
gran cantidad y orina abundante. El semblante no deja 
qué desear. 
Dos cucharadas de leche cada tres horas. 
9 p. m. Ha charlado mucho. El pulso permanece alto (98). 
Nada de vómito en el dia. Examinada la orina a 
las 3, encuentro en abundancia Indican, Escatol y hue- 
llas de Urobilina; cantidad suficiente en el dia. 
18 de Marzo. (Domingo). 8b a. m. Noche excelente, buen 
semblante. La primera micción de esta mañana fue a- 
bundante y de coloración más clara que las anteriores. 
Un lavado, glicerinado para ponerla al abrigo de una 22 
nueva retención. El hambre es excesivo; toma 4 cucha- 
radas de leche 'cada 3 horas. 
3 p. m. Está perfectamente bien. 
4 p. m. Me llaman para dolor agudísima lancinante, casi 
sincopal, primero en la fosa iliaca izquierda y luego en 
el hueco epigástrico, lo acompaña depresibilidad del 
pulso, enfriamiento de las extremidades, aumento de la 
respiración (32); el pulso mejora con Aceite alcanforado 
y el dolor calma con medio cgr. de Morfina, inyecciones 
que pongo juntas, y un enema de agua caliente. 
G p. m. lia dormido a trechos; el pulso de incontable que 
fue, baja a 1U0 y está más fuerte; la respiración es más 
tranquila y cae a 25; el termómetro marca 37°5; siente 
a la presión dolor tolerable al nivel de la eminencia ilio- 
pectinea y de la espina iláca antero-superior izquierdas; 
percusión indolora al nivel de la herida, despierta dolor 
en los puntos señalados y muestra macicez en el área 
que comprenden (Nuevo bolo fecal? Sigmoiditis?); pasa 
gases; lavado trae deposición amarilla escasa, la expul- 
sión de unos y otro es dolorosa. 
Desde ayer tarde noto ensordecimiento de los ruidos 
cardiacos, sobre todo en la Mitral. 
19 de Marzo. (Lunes). La noche es buena. Siente movimien- 
tos peristálticos enérgicos y frecuentes pero no doloro- 
sos. Respiraciones (21) amplias, regulares. Persiste do- 
lor a la presión sobre el flanco izquierdo y la macicez 
subsiste; aunque acentuado es tolerable; al nivel de la 
herida, nada que llame la atención. Lengua muy sucia. 
Ruidos cardiacos sordos pero regulares. Orina de color 
subido. Una onza de Aceite de Ricino por vía bucal y 
otra con glicerina por la rectal. 
9 p. m. Excelente estado general. El purgante de esta ma- 
ñana produjo 11 deposiciones abundantes, formaba la 
segunda un grueso paquete de grandes Ascárides vivas 
y muertas; seguramente se debe a ellas el cólico de ayer; 
en las otras también parásitos aislados, algunos medio 
digeridos. 
A su presencia y a sus productos de reabsorción son 
imputables las anomalías y la rapidez persistente que 
ha ofrecido el pulso. Esta y Ds depresiones ex- 
perimentadas han existido en ausencia de otros sinto- 
mas inherentes a la peritonitis o a un estrangulamiento 
interno. La respiración, por ejemplo, cuya aceleración 23 
es signo de gran importancia,precursor muchas veces de 
tales complicaciones,deja ver en la curva correspondien- 
te una disminución que no corresponde a la aceleración 
de las pulsaciones; y aunque los intestinos han funcio- 
nado perezosamente y ha sido preciso apelar a purgan- 
tes y lavados repetidos, el paso de gases ha sido cons- 
tante y muy frecuente, lo cual no se encuentra en nin- 
guna de las entidades apuntadas. 
La orina tiende a decolorarse. He retirado esta noche 
las crines intermedias; la herida está absolutamente ci- 
catrizada, no ha supurado ninguno de los puntos de su- 
tura. Al percutir sobre la piel desnuda no encuentro ya 
la macicez de antes sobre el flanco izquierdo. 
20 de Marzo. (Martes). 8i a. m. La noche ha sido muy bue- 
na, en ella una deyección más, abundante. Aumenta la 
cantidad de orina y ya es más clara. Pulso 100, pero 
fuerte y bien rimado. Se le permite caldo de carne con 
fideos. 
9 p. m. 3 deyecciones más de color normal y dos parásitos. 
Buen apetito, buen semblante, estado general satisfac- 
torio. orina ha modificado el color siendo ahora mucho 
más clara y el doble de abundante, a pesar de todo su- 
be el termómetro a 37°5 
21 de Marzo. Temperatura ha vuelto a la normal, pulso ba- 
ja a 90. Por la tarde se instala la menstruación, con fuer- 
te cólico al lado izquierdo desde las 12 m.No calma con 
licor Sedante y apelo por la noche a medio cgr.de Mor- 
fina, bajo influencia de la cual retiro las restantes sutu- 
ras. La herida ha sanado per primara. 
22 de Marzo. Sin novedad. 
23 de Marzo. Le doy un vistazo en la mañana, la encuentro 
bien y me retiro definitivamente. 
Hace al día siguiente la primera levantada. 
8 días más tarde vuelvo a verla para un gastro-ente- 
ritis (Colerín) muy fuerte, afección que constituía en 
esos días epidemia en Abejorral. Llegó a hacer en sólo 
una noche 26 deyecciones mucosas y glerosas; vómito 
incesante, tenesmo y calambres generalizados. 
Apenas un mes después de la operación empezó a 
restablecerse de verdad. 
Actualmente (Agosto de 1917) goza de excelente sa- 
lud y han desaparecido hasta los más pequeños trastor- 
nos digestivos anteriores. 24 
C U. A D R O 
MAÑANA 
CARDE 
1 
Temp. 
Pulso Resp. 
Temp. 
Pulso 
Resp. 
Marzo 
13 
36°8 
72 
37°4 
94 
«■ 
14 
37° 
108 
26 
| 3 7°2 
100 
34 
« 
15 
36°8 
98 
28 
37°4 
102 
34 
« 
16 
36°2 
98 
30 
36°5 
110 
38 
i « 
17 
36° 
98 
20 
36°5 
98 
22 
1 * 
18 
36° 1 
96 
22 
37o5 
94 
124 
« 
19 
36°2 
100 
20 
36°4 
104 
f22 
« 
20 
36°5 
100 
22 
37°2 
98 
22 
1 * 
21 
36^4 
94 
86°7 
90 
2S- A. D.-16 años.-Chalán. Blanco. 
Enorme abceso crural. 
Incisión, desbridamiento y drenaje. 
Curación. 
29- A. J. B.-25 años.-Casado. Agricultor. Blanco. 
Antrax. 
Incisión crucial y desbridamiento al termo. 
Curación. 
39- 31. J. B. 34 años.-Casada. Sirvienta. Negra. 
Pólipo uterino. 
Extirpación y curetaje. 
Curación. 
31- A. V.-46 años.-Casado. Abogado. Blanco. 
Quiste sebáceo del cuello. 
Extirpación. 
Novocaína-Adrenalina. 
Curación. 
32- N. M.-15 años.-O. d. Mestiza. 
Onixis^ 
Extirpación de la uña. 
Cloretilo local. 
Curación. 
33- M. de F.-46 años.-Casada. O. d. Blanca. 
Endometrltis vegetante. 
Curetaje y tratamiento. 
Curación. 
24- C. A.-21 años.-Soltera. Agrien-tora Blanca. 
Ulcera fagedenica. 25 
Curetaje y tratamiento. 
Somnoformo. 
Curación. 
35- C. de X.-34 años.-Casada. O. d. Blanca. 
Endometritis post-abortum. 
Curetaje y tratamiento. 
Mejoría. 
38- R. X.-27 años.-Casado. Acróbata. Mestizo. 
Periostitis tibial post-tifoidea. 
Incisión, curetaje y drenaje. 
Somnoformo. 
Curación. 
37- M. R.-15 años.-Soltera. O. d. Mestiza. 
Pústula Maligna. 
Termocauterio. 
Curación. 
HEMORBOIDES PROCIDENTES 
Método de Roux 
Qg- E. de O.-53 años.-Blanca. Obesa. 
Antecedentes personales: Menstruación cesó hace 4 
años; fue siempre regular aunque prolongada, sin que pa- 
sase nunca de 5 días. 3 hijos, uno de ellos loco recluido 
hace 5 años en el Manicomio de Medellin. La menor tie- 
• ne 25 años. 
Enfermedad actual: Hace tres años está reducida a 
la cama por causa de las hemorroides; con pildoras de 
Delgado hace deposición blanda a mañana y tarde en me- 
dio siempre de agudísimos dolores, y seguidas de expul- 
sión de un patinete hemorroidal grueso como el puño. Di- 
fícilmente puede verse uno más grande. Practica la re- 
ducción que es terriblemente dolorosa, después de bañar- 
las con solución boricada caliente, acostándose de lado, 
la cabeza y los brazos fuera de la cama sostenidos por 
una hija, la pierna superior mantenida en abducción fer- 
í^da por otro ayudante, mientras ella se hace un taxis 
largo y defectuoso gritando, hasta (pie concluye por hun- 
dirlas; fuera de estos dos momentos, pasa bien el día y 
duerme en la noel? 3 suficientemente. 
EX tMEN. 
Aparato Cardio-vascular: Insuficiencia mitral bien 26 
compensada. Edema maleolar permanente. Elasticidad 
arterial conservada. Pulso 80, depresible, fuyant; de tar- 
de en tarde alguna intermitencia. 
Ap. Respiratorio: 28 respiraciones por minuto: un 
poco anhelosa y superficial. Vibraciones exageradas; per- 
cusión, bastante sonora en todos los puntos; auscultación, 
sibilantes muy desperdigados, inspiración más larga que 
de ordinario, algunas veces sacudida. 
Hay como se ve un principio de Enfisema. 
Ap. digestivo: En buen estado. Excelente apetito, pe- 
ro sus sufrimientos la han hecho adoptar un régimen bas- 
tante más ligero que el muy acertado prescrito por el Dr. 
Ed. Peláez que la recetó en otro tiempo. 
Ap. Nervioso: Muy excitable y asustadiza; duerme 
bien 5 o 6 horas. Lo demás sin importancia. 
Ap. Urinario'. Micciones frecuentes; orina abundante; 
examinada se encuentra: 
Color: Amarillo rojizo. 
Aspecto: Lechoso por abundante sedimento blanco 
que precipita espontáneamente. 
Densidad: 1,025 
Reacción: Ligeramente Acida. 
Albúmina: 
Azúcar: 
Indican: 
No hay. 
Escatol: 
Fosfatos: 
Carbonatos: 
Huellas. 
En abundancia. 
Reacciones de Hay y de Gmelin: Negativas. 
Ap. genital: Desgarradura vieja y pequeña de la hor- 
quilla; Cistocele y Rectocele más marcada que aquella; a 
través del tabique recto vaginal se siente un considerable 
y grueso paquete de hemorroides; más que la desgarra- 
dura perineal, insignificante casi como es, ha influido en 
la ptosis, indudablemente, el esfuerzo violento y repetido 
a diario. Hocico de tenca con antiguas desgarraduras de 
poca consideración. Fondos de saco libres; ovarios sanos. 
Ap. Ganglionar: Intacto. 
tratamiento: 
31 de Julio de 1917. (Martes). Régimen lácteo absoluto en 
los últimos 8 dias; purgante salino, con buen resultado, 27 
ayer; lavados intestinales a mañana y tarde desde an- 
teayer; uno esta mañana. 
Anestesia de la piel y del esfincter, bastante acepta- 
ble, con 10 c. c. de Solución de Clorhidrato de Quinina 
y Urea al 1%; de la mucosa rectal con solución de Es- 
tovaina al 2%; 35 minutos después de la última picadu- 
dura practico en buenas condiciones la dilatación digi- 
tal del ano, no completa por herniarseun gran paquete 
desde el primer esfuerzo que hice. 
Inyección en cada salida de II gotas de glicerina fe- 
nicada al 60%; en total 2 c. c. o sea 1,20 gr. de Acido 
Fénico puro. 
Por cada perforación de la aguja sale sangre en a- 
bundancia. 
Dolor desde que se lleva a la cama, pero no muy in- 
tenso. 
31 A II 8 p. m. Buen estado general, dolores fuertes, inter- 
mitentes. 
Micción espontánea pero muy dolorosa. 
Pulso 90, blando. Temperatura 36°2. 
1 III 0,01 centigr. de Morfina. 
8 a. m, Dolores han interrumpido el sueño con fre- 
cuencia; son muy agudos al orinar; color 
de la orina, amarillo canario. 
Pulso 88, fuerte. Temperatura 3G°5. 
9 p. m. Fatiga epigástrica; se alimenta mal, más 
por temor a una deyección que por ano- 
rexia verdadera. 
Micciones frecuentes, muy dolcrosas; orina 
un poco turbia pero de color normal. 
Los ojos se han inyectado un poco. 
Lengua limpia, algo seca. 
Pulso 88, blando. Temperatura 36°5. 
El paquete que dejé reducido ha entreabier- 
to el ano y por él aparece una hemorroi- 
de gruesa como una almendra, muy dolo- 
rosa y casi negra. 
Jueves 2. 8 p.m.Do^res. Orina clarq. y en buena cantidad. 
Pulso 82, fuerte. Temperatura 36°5. 
Viernes 3. 8 p.m.Excelente estado general.Buen apetito. Do- 
lor únicamente al evacuar. Hay prociden- 
POST-O PER ACION. 28 
cía y el paquete parece que empieza a disminuir. 
Por el exceso del volumen, la regresión llegó apenas 
a la mitad próximamente, por lo cual, transcurrido un 
mes, practiqué la ligadura y cauterización de cada salida, 
bajo anestesia local por medio de Clorhidrato de Quinina 
y Urea. 
Las paredes habían adquirido un espesor inusitado, 
prueba de (pie el método provoca la oclusión y retracción 
consiguiente, por cicatrización de la éndovena destruida 
por el ácido. 
39-* «T. R.-1G años.-Oficial de albañileria. Blanco. 
Destrozo del antebrazo por rueda Pélton: fracturas 
conminutivas radio-cubitales, abiertas, en la unión del ter- 
cio inferior con los dos tercies superiores del antebrazo; 
otra con gran cantidad de esquirlas en el tercio superior 
del cubito; considerable contusión de los tejidos y desga- 
rramientos irregulares y profundos. Accidente ocurrido 
en la Planta Eléctrica en la noche del 2 de agosto. 
Amputación del brazo por el tercio inferior, método 
circular, al día siguiente. 
Anestesia clorofórmica. 
Periodo post-operatorio normal, 
40- E. V.-4 anos.-Mestizo. 
Abceso en la región lumbar. 
Incisión y drenaje. 
Curación. 
41- J. J.-32 años.-Casado. Empleado. Blanco. 
Abcesos múltiples por inyecciones de Morfina. 
Incisiones y drenajes. 
Curación. 
42- J. M.-22 años.-Soltero. Matarife. Blanco. 
Bursitis pre-rotuliana. 
Incisión mediana, irrigación intermitente con solu- 
ción de Delbet. 
Anestidermina. 
Curación rápida. 
43- M. --34 años.-Casada. Oficios domésticos. Negra. 
Obesa. 1G años de matrimonio sin hijos ni abortos. 
Menstruaciones irregulares, abundantes siempre, prece- 
didas y acompañadas de cólicos intensos; leucorrea blan- 
ca casi constante; dolor habitual bajo,en ambas fosas illa- 29 
cas, exacerbado por la presión. Tacto vaginal: ovarios 
aumentados de volumen y excesivamente dolorosos. 
Diagnóstico: Ovaritis esclero-quistica. 
íntervención:Ooforectomía doble por la vía abdominal 
Anestesia: Cloroformo. 
periodo post-operatorio. - Septiembre 25 de 1917. 
MAÑANA 
TARDE 
Intervención 
37o5 
37«2 
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37° 
36°5 
36°8 
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(3) 
Sepbre. 26 
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Octubre 1° 
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36°5 
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Se le- 
vanta 
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H) 
(5) 
(6) 
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(8) 
(9) 
(1) Cateterismo. Orina abundante. Vómito bilioos 
(2) Meteorismo. Sonda rectal. 
(3) Cateterismo. 
(4) Aceite de Ricino. 
(5) 2 onzas Aceite de Ricino. 
(6) Debacle. 
(7) Enema. 
(8) Enema. 
(9) Se retiran los hilos. 
44- M. G.-32 años.-Soltera. Sirvienta. Mestiza. 
Menorragias y Metrorragias: flujo vaginal amarillen- 
to; tumefacción irregular, indolora que sube hasta unos 
5 centímetros de la Sinfisis pubiana.Al tacto rectal: Utero 
convertido en una enorme masa dura y firme. 
Diagnóstico: Fibromatosis uterina. 
Histerectomía abdominal sub-total, con liberación la- 
tero-lateral, previa hemostasis. 
Utero fibromatoso del volumen de una cabeza de 
adulto. 
Anestesia clorofórmica. 30 
periodo post-operatorio. - Septiembre 26 de 1917. 
TARDE 
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U2 O 
(1) Anuria: buen estado general, pulso fuerte, respi- 
ración tranquila. Vómito bilioso. 
(2) Orina abundante con cateterismo. 
(3) Vómito muco-bilioso. Meteorismo. Sonda rectal. 
(4) Flujo vaginal blanco, escaso. 
(5) Expulsión de gases y mucosidades intestinales. 
(6) Aceite de Ricino. 
(7) 3 deyecciones abundantes, fétidas. 
(8) 1 gr. Calomel al vapor. 
(9) Deyección abundante menos fétida. 
(10) Ablación de los hilos. 
45- 4. de G.-67 años. Viuda.Oficios domésticos. Blanca. 
Voluminoso Quiste ovárico. 
Extirpación con celiotomia infra-umbilical. 
Quisto plurilocular; 3 bolsas; contenido amarillo lím- 
pido en la anterior que era la más grande; turbio en las 
otras dos; 12 litros de liquido. 
Anestesia por el Eter con el aparato de Ombredanne. 31 
periodo post-operatorio. - Septiembre 30 de 1917. 
Octubre 1° 
« 2 
« 3 
« 4 
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(31 
(4) 
(6) 
(1) Excelente estado general; no ha vomitado en el 
día: a las 8 p. m. vómito color supia de café, por descom- 
presión indudablemente. Orina espontáneamente. 
(2) Pulso rpgular y fuerte. 
(3) Sal de Seignette. 
(4) 4 deyecciones fétidas precedidas de cólicos. 
(5) Vómito bilioso. 
(6) Maná a pequeñas dosis. 
(7) Varias deyecciones con A.scaris lumbricoides. 
46- P. A. I.-37 años.-Soltero. Oficial. Blanco. 
Estenosis Pitónica antigua. 
Gastro-yeyunostomia posterior de Von Hacker. 
Anestesia Clorofórmica. 
Periodo post-operatorio: En los 3 primeros dias vó- 
mito negro: deyección de Melena al 4o día. Hipo persis- 
tente en los primeros 6 dias. 
Este enfermo operado in extremis nos dio muchísimo 
que hacer; el pulso se mantuvo incontable hasta el 5o día 
y fué preciso prodigarle suero fisiológico y tónicos car- 
diacos. 
Al 7o día, un colega que nada tenía que ver con el 
operado ni intervino en la operación, en visita al Hospi- 
tal, extrañamente tome) la decisión de quitarle los hilos 
que precisamente habíamos convenido en dejarle dos o 
tres días más de lo acostumbrado por la extrema delga- 
dez de la pared; al día siguiente encontramos la curación 32 
inundada de serosidad sanguinolenta: retirada apareció la 
herida desunida en su totalidad y el peritoneo, por suer- 
te, adherido en toda la extensión de los labios. Lavado 
cuidadoso al eter y reunión secundaria que, como era de 
esperarse, fué seguida de eventración. 
Por lo demás el resultado fué excelente y se mantie- 
ne sin incidentes de ninguna clase hasta ahora. (3 años). 
47- I. J.-42 años.-Soltera. Oñcios domésticos. Blanca. 
Fibromatosis Uterina. 
Histerectomía abdominal sub-total. 
Anestesia clorofórmica. 
Curación. 
48- K O.-23 años.-Soltera. Oficios domésticos. Blanca. 
Fué quemada por un rayo hace 4 años. Menstruación 
regular, pero de 5 dias de duración habitual y pérdidas 
siempre considerables. A la palpación se advierte en el 
Hipogastrio un tumor voluminoso que parece ser un Fi- 
broma. Aspecto caquéctico muy marcado; pulso depresi- 
ble y pequeño. 
Laparotomía mediana infra-umbilical; encontramos 
un Fibroma intra-ligamentario del volumen de una cabe- 
za de feto. 
Extirpación: Termocauterización de 2 pequeños nú- 
cleos sub-serosos de la cara posterior del Utero. 
Anestesia por el Eter. 
Vuelve en estado de shock, no obstante haber dura- 
do la intervención 45 minutos y haber absorvido una can- 
tidad de eter relativamente pequeña. 
Curación. 
49- R. G.-14 años. Blanco. 
Antigua Epilepsia Jal'soniana. Afasia. Vértigos fre- 
cuentes. 
Craniectomia. 
Esclerosis casi total del hemisferio cerebral descubierto. 
Cloroformo. 
Los accidentes disminuyeron considerablemente 
mientras se verificó la restitutio ad integrum; al cabo de 
2 meses volvieron a ser tan frecuentes e intensos como 
antes. 33 
INFECCION PURULENTA POR FLEBITIS SUPURADA, CONSE- 
CUTIVA A HISTERECTOMTA VAGINAL PARA CANCER 
INCIPIENTE DEL CUELLO. 
50- Sra. A. de G.-46 años. Raza Blanca. Casada. Agri- 
cultora primero y dedicada luego a oficios domésticos. 
No hay datos que valgan la pena en su historia de fami- 
lia; respecto a la suya, ha sido mujer muy sana siempre, 
robusta, un poco obesa; menstruo por primera vez a los 
14 años, con regularidad, 3 días de duración; 7 partos sin 
complicaciones, el último hace 7 años. Desde los prime- 
ros embarazos tuvo hormigueos y calambres en los miem- 
bros inferiores, índice de várices, profundas porque no se 
encuentra dilatación alguna de vena sub-cutánea. 
En julio 3 del presente año, hube de verla para per- 
turbaciones digestivas banales; informándome de su his- 
toria genital, supe que sin incidentes hasta hace poco 
tiempo, se prolongaba más ahora el flujo menstrual (o o 6 
días), siendo también más abundante; en los intervalos 
pérdidas sero-sanguinolentas, algo fétidas siempre y en 
cantidad poco considerable. Atribuyendo tales signes a 
algo más que a simples trastornos de la menopausa. pro- 
puse examen genital que practiqué esa misma tarde. En- 
contré desgarradura perineal antigua y pequeña, fondos 
'de saco libres, matriz libre también pero con el cuello 
muy duro y un tanto rugoso hacia el lado derecho, donde 
existia pequeño desgarro; era una induración leñosa in- 
confundible^ pero, aunque lo esperaba, no traje los dedos 
exploradores manchados de sangre, sino de un mucus cre- 
moso. Puesto el espéculum, advertí, en el punto indica- 
do. una infiltración de tono rosa pálido, de contorno irre- 
gular poco preciso y de superficie ligeramente bóselada. 
Para el diagnóstico,blenorragia y sífilis era preciso des- 
cartarlas desde luego. Tuberculosis cervical, a más de ser 
muy rara, y en el caso presente primitiva, no era posible 
admitirla por los caracteres mismos de la lesión, dado que 
la forma miliar, característica, es tan excepcional que la 
mayoría de autores la rechazan, y en cuanto a la intersti- 
cial, forma no úno sino varios focos bacilares en el paren- 
quima uterino, y no hay induración única y limitada a la 
mucosa como aquí; la ulcerosa no tenía porqué entrar en 
el diagnóstico. Un pequeño fibroma del hocico serla más 
neto y firme, pero en ningún caso duro con la inequívoca 34 
dureza del epitelioma que comienza. Una Metritis cervi- 
cal de origen puerperal se habria manifestado desde mu- 
cho antes y seria más bien erosión que infiltración (o ul- 
ceración) y reposarla sobre tejidos blandos y bien delimi- 
tados. Sola la hipótesis de cáncer era valedera, y en tal 
sentido di al marido un pronóstico reservado, proponién- 
dole intervención precoz y radical que no fue aceptada; 
se contentó con que la enferma tomara hidratis y vibur- 
num y se hiciera de tarde en tarde algún lavado vagina!. 
La perdí de vista desde la tarde misma del examen. 
El 16 de octubre volvió su marido a mi despacho pa- 
ra pedirme acompañase al Dr. Ed. Peláez en la operación 
que so haria al dia siguiente, explicando haberse decidi- 
do por haber llegado el distinguido colega a conclusiones 
iguales a las mías, y haber sido más fuertes las últimas 
menstruaciones, que en realidad pueden considerarse co- 
mo discretas metrorragias. 
Practicamos el 17 la histerectomía vaginal, respetan- 
do los anexos, que encontramos sanos. La pieza mostraba 
yá una pequeña ulceración con pérdida de sustancia al 
saca-bocado, bordes salientes y base muy endurecida; has- 
ta la cavidad cervical hablase extendido la infiltración di- 
fusa y leñosa del neoplasma; el órgano no había aumen- 
tado de volumen y su cividad era normal, pero el tejido 
era muy friable. 
Por contratiempos de la profesión no se quitaron las 
pinzas hasta las 62 horas. Al 5o dia, por viaje a Maniza- 
les del Dr. Peláez, quedé encargado de la enferma. La 
convalescencia no tuvo incidénte alguno hasta el 15° dia 
en qúe un lavado vaginal provocó fuertes dolores abdo- 
minales que hube de calmar con Morfina; no tenían loca- 
lización especial, y palpando profundamente sólo se des- 
pertaba un poco de sensibilidad sobre la línea media, de- 
trás de la sinfisis pubiana. La enferma se levantaba a una 
silla, tenia buen apetito, dormía bien, nada presagioso se 
advertía local ni generalmente. 
El 4 de Noviembre (18 dias después de la interven- 
ción), a las 2£ de la tarde, en pleno estado de excelente 
salud, «como un rayo en medio de la serenidad del cielo», 
sobrevino violento calofrío, 40°4 nrrcó el termómetro; 
dolían ambas piernas como dolía todo el cuerpo; lengua 
muy sucia, agrietada y seca; pulso incontable; enferma 
de espaldas, díspneici. en estado de angustia indescrip- 35 
tibie. Un ligero'desbordamiento del Hígado, me llevó a 
pensar un momento en Fiebre Hepatálgica, pero ni en el 
punto vesicular habla dolor, tumefacción'o empastamien- 
to, ni las orinas tenían coloración distinta a la normal, ni 
la deyección que hizo una hora después tenía nada anó- 
malo. En el bazo se apreciaba, percutiendo, también au- 
mento de volumen. 
Se trataba por consiguiente de infección aguda, sin 
que por el momento pudiese hacerse diagnostico de cau- 
sa inmediata, que mediata lo era sin duda la intervención. 
Prescribí 1 gr. de Oalomel, inyecté 10 c. c. de Electrargol 
y otros 10 de Aceite alcanforado. x . 
A las 7 p. m. el estado general había mejorado visi- 
blemente; respiración tranquila yá,. 112 puls. y 39° de 
temp. A las 8.enema de agua fría activó el purgante. La 
noche fué buena, hizo 5 deyecciones más con el aspecto 
que les da todo purgante de. Calomel., 
5 de noviembre.-38° T.y 108 P.en la mañana. Al in- 
yectar 5 c. c. más de Electrargol, se produjo un acceso de 
tos quintosa y de dispnea que calmó a los 4 minutos; me 
alarmé, bastante aunque había hecho la inyección con la 
aguja montada, sin burbuja de aire y sin que penetrase 
con rapidez el líquido, debidamente isotQnizado; primera 
vez que tal droga, que acostumbro en. mi práctica con 
mucha frecuencia, por vía intra-venosa siempre, me da 
tan desagradable incidente. ... o 
Día 6. Cae la temperatura a la normal y baja el pul- 
so en la mañana. Por la tarde, antes. de1 la hora en que 
acostumbro mi visita, se me informa que. ha mejorado 
más,el apetito ha vuelto y el día ha sido excelente. .. 
Por tratarse de persona para, quien : siempre fue mo- 
lesta la asiduidad del médico, dudando.de conclusión tan 
rápida de infección indudable y harto grave, dejo, de ver 
la enferma el 7, el 8, el 9 y el 10 por.la mañana. Tal día 
a las 2 p. m. me llaman de urgencia para nuevo calofrío, 
de aparición tan brusca como el primero y éste más pro- 
longado y fuerte. La ansiedad de la enferma.es mayor, la 
temperatura 40°5 y el pulso otra vez. incontable y en ex- 
ceso depresible. No hay ya hipertrofia hepática, pero sí, y 
muy marcado, dolor a lo largo de la pierna izquierda en 
su parte posterior donde compruebo un cordón duro y do- 
loroso a delicada presión sobre el trayecto de la Vena Po- 
plítea. Ello, la falta de edema, y lo intenso de la reacción 36 
general, imponen el diagnóstico de Flebitis Supurada,más 
grave y más temible aún que la Obliterante con sus gran- 
des y fulminantes embolias. Es la infección Purulenta, la 
Séptico-piohemia; la toxi-infección sanguínea de pronós- 
tico fatal por la agudeza con que el caso se presenta. 
¿La causa? Determinante, una infección operatoria se- 
guramente, a pesar de nuestra asepsia esmeradísima que 
en más de una decena de intervenciones abdominales que 
practicamos juntos, sólo tuvimos qué lamentar la insigni- 
ficante supuración de algunas crines;- favorecientes, sus 
várices, las tracciones a que obliga este género de inter- 
venciones, la contusión venosa por las pinzas, el eterno 
lócus minoris resistentiae; acaso también la estasis fecal 
incriminada por algunos, que aquí no son invocables la 
anemia del sujeto, la degeneración cardiaca, la posición 
de Trendelenburg, etc. acusadas en múltiples observacio- 
nes de ultramar,sin olvidar que Kammel invoca la perma- 
nencia en cama prolongada y preconiza la levantada pre- 
coz de los enfermos. En todo caso la toxi-infección era un 
hecho y estaba en su apogeo. Por lo ocurrido en la pasa- 
da vez, y contra mi costumbre, puse inyección intra-mus- 
cular de Electrargol, y a título de estimulantes Aceite Al- 
canforado y poción alcohólica de Quina y Kola. 
La Flebitis Supurada, primitiva o secundaria, es tai- 
vez la única causa de Piohemia; diariamente comprobaba 
con cuidado la dolorosa induración de la Poplítea, el au- 
mento de la temperatura del miembro enfermo sobre el 
sano, y hacía el 6o día la existencia de un nodulo profun- 
do del tamaño de una ciruela,entre la masa gemelo-solear, 
índice indudable de un proceso de Peri-flebitis que no lle- 
gó a supurar al exterior. En casos como éste la infección 
general prima sobre la local, el proceso trombósico o no 
se verifica o pasa a plano secundario; obliterante o supu- 
rada es su origen uno mismo: la infección; la modalidad 
es sólo función de virulencia. Con infección beninga, 
reacción exclusiva de la pared venosa, precipitación de 
la fibrina, obstáculo inmediato a la circulación; muy pron- 
to, por proliferación endotelial, el coágulo empieza a or- 
ganizarse disminuyendo por consiguiente el peligro de 
embolia. 
Con infección de intensidad media: formación de trom- 
bus, pero en vez de organizarse (la poliferación, entonces 
es insuficiente), supura hacia la sangre, y a veces, por 37 
propagación, hacia la vaina peri-vascular; blando, gris 
blanquecino, los gérmenes de que está invadido, por «pep- 
tonización», lo desagregan, y la corriente sanguínea re- 
parte por doquiera sus fragmentos, diminutos casi siem- 
pre, que son embolias sépticas; la obturación venosa es in- 
completa y falta el edema blanco y duro. Apenas hubo en 
la enferma que me ocupa una ligera infiltración maleolar; 
no obstante ello, y no por temor a grande embolia que 
sería infundado, pero sí para evitar hasta donde posible 
fuera, la irrupción de embolias infectantes, prescribí re- 
poso absoluto del miembro interesado. 
Con infecciones hipersépticas, falta por completo to- 
da reacción local, y aparece en toda plenitud la asociación 
híbrida de séptico-piohemia, verdadera «putridez» de los 
antiguos. 
Indudablemente, en el caso de la presente observación, 
la infección venosa, callada en un principio, siguió una 
marcha descendente, igual que una flebitis puerperal: pe- 
dículo venoso seccionado y pinchado varias horas, plexo 
ovárico cuya inflamación latente pudo ser causa y punto 
de partida de los dolores abdominales que provocara el Ser 
lavado vaginal que se le hizo. No existia saco alguno va- 
ricoso en la Safena; los calambres y hormiguees que acom- 
pañaron los primeros embarazos, y que se produjeron re- 
petidas veces fuera de ellos, hacen pensar en várices pro- 
fundas; por haberlas en la Poplítea, la infección encontró 
en ella terreno más propicio que en la pared sana de las 
venas del Triángulo de Scarpa y, en parte, el tercio medio 
del muslo; el cordón era palpable casi hasta el Anillo del 
Ser Adductor,donde los vasos pasan bajo capa muscular 
considerable. 
Existe un punto oscuro: la apreciable hipertrofia he- 
pática que me fué dable comprobar a raíz del primer escalo- 
frío.No consta de antecedentes si la enferma sufrió cólicos, 
congestiones o perturbaciones hepáticas de otra índole, 
pero el hígado, como se sabe, trabaja activamente durante 
el embarazo y la enferma los tuvo próximos y frecuentes; 
creo pueda considerarse el surmenaje más o menos remoto 
de una viscera como una meiopragia; además, en casos, co- 
mo éste, de infección, hay hiperactividad anti-tóxica del 
hígado, o si aceptamos las ideas de Widal, refrendadas 
como son por hechos experimentales numerosos, fué ésta 
«una inflamación sin pus», una Hepatitis no supurada co- 38 
mo hay Nefritis, A.rteritis, etc. en el curso de las toxi-in- 
fecciones. Es imposible invocar embolia paradójica, embo- 
lia séptica del hígado, por falta de sus signos propios; «el 
envenenamiento por las toxinas microbianas prima sobre 
la infección por el microbio» (en las piohemias). No hubo 
en el presente caso «lesión visceral por el germen infec- 
tante, pero sí perturbación funcional por las toxinas» .So- 
las ellas pueden producir desde trastornos de los centros 
de calorificación (hiper o hipotermia en orden a la dosis, 
virulencia y calidad de la toxina),hasta la necrosis parcial 
del punto inoculado, pasando por congestiones pulmona- 
res y bronquitis, degeneración cardiaca, Nefritis etc. fun- 
ciones todas de su acción tóxica misma, de su efecto emi- 
nentemente perjudicial sobre el metabolismo del elemen- 
to celular del órgano que ataque por debilidad, por selec- 
ción específica sobre él, o por que sea la primera etapa 
de su recorrido intra-orgánico. 
11 de noviembre.-Tercer calofrío a las 3 p. m.; re- 
suelvo nueva inyección de Electrargol; concluida, la en- 
ferma acusa violento dolor al lado derecho, atrás de la lí- 
nea axilar; se congestiona y se cianosa, aparece dispnea 
intensa, sofocación intolerable, y uno a otro, con interva- 
los de una inspiración hambrienta, se suceden accesos de 
tos coquelucoide; se empequeñece más el pulso,y con pre- 
mura apelo a Eter, Cafeína y Estricnina que concluyen 
con el lance al cabo de 10 minutos angustiosos. Es mi se- 
gunda accidente al cabo de muchas inyecciones de Plata 
coloidad y de muchísimas intra-venosas, vía que prefiero 
siempre que la droga lo permite. 
Con la convicción indestructible de haber cumplido 
en todos sus detalles con la técnica del caso, pienso si el 
jumento de fibrina y de su actividad de coagularse (hipe- 
rinosis e inopexia), constatadas por Vogel y base de su 
teoría química en la patogenia de las Flebitis, podría ser 
causa de una minúscula coagulación al rededor de la agu- 
ja que al retirarla dejaría suelto el pequeño coágulo, pro- 
ductor inmediato de embolia. La enferma no murió del 
accidente, pero al día siguiente, cuando su estado permi- 
tía examinarla con más detenimiento, era constatadle un 
pifarte pulmonar en punto muy limitado sobre la 5a cos- 
tilla, en la linea axilar posterior de la derecha, sin expec- 
toración sanguinolenta, pero bien apreciable zona silcn- 39 
ciosa con bordado periférico de estertores sub-crepitantes; 
persistía tos frecuente, seca y breve. 
Lesión a la Piohemia especialísima es el abceso me- 
tastásico. Hubo en mi enferma abcesos en los dedos (día 
14), al abrigo de toda contaminación directa. Faltaron fo- 
cos de importancia en órganos que respondiesen a su in- 
vasión con sintomatologia propia, a menos que se admita, 
lo cual es muy posible, que del infarto pulmonar fué cau- 
sa embolia séptica y no la inyección misma, aunque con 
ella hubiese coincidido; faltó expectoración sanguinolen- 
ta y no aparecieron fenómeons de gangrena pulmonar,pero 
los otros signos están lejos de ser imputables a otra cosa; 
además, desde un principio se declaró la enferma enemi- 
ga de la aguja, cada inyección la inquietaba y era preciso 
una imposición de su marido, acaso la agitación que todo 
ello determinaba, por mera aceleración circulatoria, pudo 
muy bien hacer posible el desprendimiento de alguna 
partícula emboligena. 
Día 12. Pulso se mantuvo alto, temperatura no pasó de la 
normal. 
" 13. Sin calofrío sube la temperatura; cambio el Elec- 
trargol por Filácogeno de Infección Mixta, del 
cual inyecto por vía subcutánea J c. c. Han apa- 
recido 3 manchas petequiales en los brazos, tal 
como han sido descritos en las Estreptococcias 
(color rojo difuso, a la presión dolorosos y desa- 
parecen parcialmente, con delineamientos de ve- 
nulas y centro un poco levantado; 2 en un bra- 
zo y 1 en otro). 
" 14. | c. c. de Fil. Aparecen pequeños abcesos en los 
dedos de la mano izquierda (signo de Estrepto y 
también de Estafilococcia). No se consigue suero 
anti-esptreptocóccico que podría activar el trata- 
miento. A la inyección es imputable como reac- 
ción local el entumecimiento del brazo inyecta- 
do, y general vómito alimenticio que calmó con 
bebidas gaseosas. 
11 15. 1 c. c. de Fil. Las funciones intestinales se cum- 
plen con enemas de agua tibia, la orina se ha 
mantenido clara y abundante pero da al Esbach 
1 gr. de Albúmina. 
" 16. 1J c. c. de Fil. A las 8 p. m. nuevo calofrío con 
39°8. Se ha puesto dolorosa la rodilla izquierda 40 
y aunque un poco hinchada, no presenta sig- 
nos do Hidartrosis. 
Dia 17. 2 c. c. de Fil. Hav dolor retroesternal tolerable, 
la auscultación revela soplo tricuspidiano dulce 
y prolongado, que por la aceleración cardiaca no 
me es posible diferenciar el tiempo a que perte- 
nece. 8 p. m. calofrió. 
18. Lavado intestinal de ayer sin resultado; 15 gr. de 
Citrato de Soda; se acentúa la postración de la 
enferma; el abdomen se ha timpanizado. Tarde: 
lia hecho 4 deyecciones biliosas. 21 c. c. de Til. 
Se han presentado sintomas atóxicos (delirio, sa- 
cudidas eléctricas, convulsiones, estremecimien- 
tos). 200 c.c. de Suero fisiológico trementinado 
de Fabre. 
" 19. A las 2 de la mañana: incontinencia tecal y urina- 
ria, meteorismo, agitación, delirio. 250 c. c. de 
Suero. Tarde, se repite esta dosis. 
i; 20. Mañana: 46 respiraciones por minuto con tiraje. 
Diarrea incontinente, fétida y profusa. Pulso incontable; 
ruidos cardiacos ensordecidos, aceleradísimos; No hay he- 
matosis en el tercio inferior de los pulmones. 
Muerte a las 5 de la tarde. 
MAÑANA 
MEDIODIA 
TAKOIC 
Temp. 
Pu iso 
Temp. 
Pulso 
Temp. 
PmsO 
Nbre 
4 
36°5 
88 
40°2 
Inc. 
' 39° 
112 
« 
5 
38» : 
108, 
38°2 
116 
« 
(í 
36°8 
98 1 
« 
10 
40°5 
Inc. 
39°2 
120 
« 
11 
37°5 
124 
40°8 
Inc. 
38°3 
130 
« 
12 
36°5 
114 
36°8 
134 
« 
13 
36°4 
104 
38°2 
114 
« 
14 
38°2 
112 
40° 
136 
« 
15 
36°6 
116 
39°8 
130 
! « 
16 
38°1 
102 
38°8 ' 
Inc. 
i * 
17 
39°1 
120 
39° 
126 
i 
18 
37°2 
118 
38°3 
134 
« 
19 
38°8 
138 
38° 
128 
« 
20 
39° 
Inc. । 
Muerte 5 pm. 
C U A D E O 
NOTA.-De las Obs. 43 a ésta, las intervenciones fueron hechas en 
colaboración con el Dr. Ed. Peláez L. 41 
51- L. L.-13 años.-Arriero. 
Machacamiento de la mano y del antebrazo cogidos 
entre las mazas de la máquina de un ingenio de caña. Se 
me consulta a los 15 días del accidente: gangrena exten- 
sa, 40° de temperatura, formidable intoxicación general. 
No obstante, como tínico y supremo riesgo de salud: 
Amputación del brazo poi' el tercio inferior, método cir- 
cular; intervención rápida. 
Eter rectal, que se extrae concluyéndola. 
Muerte media hora después de la operación. 
52- A. M.-14 años. -Estudiante. Blanco. 
Fimosis coligen ital. 
Circuncisión. 
Cloroformo. 
Curación. 
53- M. J. V.-27 años. - Casada. Blanca. O. domésticos. 
, Bursiti^ pre-rotu liana. 
Incisión, desbridamiento de algunos divert'culos,dre- 
naje y curación. 
54- J. J. C.-25 años.-Casado. Agricultor. Mestizo. 
Pléúresía Purulenta. 
Operación del Empiema. 
Cloroformo. 
Curación. 
55- A. A. R.-12 años.-Colegiala. Blanca. 
Onixis. 
Extirpación de la uña. 
Cloretilo local: 
56- I. O.-28 años-Soltera. Lavandera. 
Cuerpo extraño del pie: fragmento de caña profunda- 
mente enclavada: 
Extracción. 
Curación. 
57- E de C.-47 años.-Casada. O. domésticos. Blanca. 
Abceso mamario izquierdo. 
Incisión. Método de Bier. 
Curación total en 8 días, no obstante el volumen de 
la colección. 
58- C. T.-40 años.-Viuda. Sirvienta. Mestiza. 
Menorragias y Metrorragias. Tumefacción supra-pu- 
biana, firme, indolora. Tacto: Utero aumentado de volu- 
men, de consistencia firme y dura, libre, indoloro. 
Diagnóstico: Fibromatosis uterina. 42 
Intervención: Histerectomia abdominal total, conser- 
vación de. los anexos que estaban sanos. 
Cloroformo. 
periodo post-operatorio. - Enero 31 de 1917. 
MAÑANA 
TARDE 
T. 
' P. 
Resp. 
T. 
lR 
Resp. 
Enero 
31J 
36° 
88 
(1) 
37°7 
88 
(2) 
Febrero 1* 
36°7 
82 
24 
@ 
3 7° 
82 
24 
(4) 
« 
9 
37° 
80 
23 
(5) 
36°6 
80 
24 
(6) 
« 
O 
37° 
76 
23 
(7) 
36°6 
72 
20 
(8) 
« 
4 
36°5 
76 
23 
(9> 
37°2 
90 
22 
(10) 
« 
5 
36°8 
84 
20 
(11) 
37° 
78 
20 
« 
6 
37°2 
84 
20 
(12) 
37°1 
82 
20 
(13) 
« 
7 
36°8 
76 
20 
(14) 
36°7 
72 
« 
8 
36°8 
76 
(15) 
36°8 
78 
« 
9 
36°3 
70 
(16) 
(1) Inmediatamente después de la operación. 
(2) Fuerte y bien rimado. 160 gramos de orina. 
(3) Congestión Brónquica. Poción calmante. Pos ición 
de Fowler. 
(4) 270 gramos de orina en 3 micciones espontáneas. 
(5) Siguiendo a Mercadé, aspiración por el dren ab- 
dominal y renovación de la mecha. 360 gramos de orina. 
(6) Cambio de la mecha vaginal. 
(7) Ha pasado gases en la noche; deseos de evacuar; 
lavado y aplicación de la sonda rectal sin resultado; 1 c.c. 
de Pituitrina, a los 5 minutos abundante debacle. Aspi- 
ración por el dren. 750 gramos de orina. 
(8) Aspiración por el dren. 
(9) Renovación de la mecha vaginal. 1.150 gramos 
de orina. 
(10) Enema sin resultado. 
(11) Se retira ei dren abdominal, ablación de la me- 
cha y lavado vaginal. 
(12) Lavado vaginal. 
(13) Aceite de Ricino. 
(14) Deyección abundante. Lavado vaginal. 
(15) Lavado vaginal. 
(16) Se suspenden los lavados; se retiran los hilos. 43 
59- E. R.-15 años.-Agricultor. 
Herida punzante de la mano por la tabaquera anató- 
mica; hemorragia considerable 
Ligadura de la Arteria Radial en su tercio inferior. 
Cloroformo. 
Curación. 
60- X. X.-35 años.-Agricultor. 
Panadizo. 
Amplia incisión. 
Curación. 
61- R. C.-1 mes.-Blanco. 
Nació con un pequeño tumor adherido a la encía del 
maxilar superior; consistencia dura, volumen de una baya 
de café, gran dificultad para mamar; ha sido preciso ali- 
mentarlo a la cuchara. 
Diagnóstico: Odontoma del maxilar. 
Extirpación al asa fria con el cierra-nudo de Blake; 
cauterización al Nitrato de Plata de un grueso vaso del 
pedículo. 
Curación. 
62- R V.-18 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
Ulceras fagedénicas. 
Curetajes y tratamiento. 
Somnofonno. 
Curación. 
HEMORROIDES PROCEDENTES. 
63- P. V. M.-47 años. -Casado. Forjador. Blanco. 
Historia de familia. El padre Hernia Inguinal doble. 
La madre, Artrítica con manifestaciones Litiásicas (biliar 
larvada). Una hermana operada de Apendícitis crónica; 
otras dos de Ovaritis esclero-quistica; otra, locara razo- 
nada: un hermano loco delirante. 
Antecedentes. Muy sano habitualmente. 
Hace 1 año Blenorragia que se complicó de Cistitis, 
de las cuales curó totalmente. • * 
En su matrimonio no ha habido abortos nunca; 11 
hijos todos sanos: viven 10; el otro murió a los 3 años de 
edad a consecuencia de una gran quemadura. 
Enfermedad actual. Constipado habitualmente, de 
los 14 años en adelante empezó a sentir dificultad y do- 
lor al defecar, de una manera ocasional. 
En los últimos 10 años estos transtornos se acentuaron 
y desde entonces se habituó a toda clase de laxantes para 44 
«mantener flojo el estómago». El trabajo se le ha hecho 
casi imposible en los dos últimos años, a consecuencia de 
la constante irritación de sus hemorroides que desde en- 
tonces salen al exterior con los esfuerzos de deyección, 
produciendo dolores agudísimos, especialmente para re- 
ducirlas. 
Sin resultado ha apelado a todo tratamiento médico 
y empírico,sin que desaparezcan la frecuencia y la intensi- 
dad de sus crisis. 
Hombre robusto, sanguíneo,de vigorosa constitución. 
Todos sus órganos y aparatos, (excepción hecha del 
digestivo), funcionan perfectamente, sin trastorno subje- 
tivo ni objetivo. El pulso es un poco hipertenso. 
Haciendo úñ esfuerzo hace salir al ano un paquete 
hemorroidario compuesto de una derecha y otra posterior 
como ciruelas y otras 4 o 5 más, y más pequeñas. 
Al tacto rectal no se encuentra ningún paquete'grue- 
so. En los dos más grandes hay erosiones superfi cíales. 
Orina. La emitida 3 horas antes de la operación, ab- 
solutamente normal (180 gr.) 
Desde el 20 de abril (anteayer), a régimen ligero: por 
la noche, lavado intestinal y purgante de 30 gr. Sulfato 
de Soda. El 21 por la mañana otros 30 gr. de Sal y des 
lavados. 
22 de abril.Lavado media hora antes de la operación. 
Inyección de Morfina (1 cgr.) para calmar reflejos medu- 
lares y evitar el sincope. 
Anestesia del margen anal y del esfincter con 0,15 cgv. 
de Novocaína- Adrenalina (15 c.c.), en inyecciones por in- 
filtración. 10 minutos después de la última gota, la anes- 
tesia es suficiente. Dilatación anal máxima con dolor lige- 
ro soportable. Inyección en cada salida hemorroidaria de 
glicerina fenicada (2 gotas para cada una) al 60%; se con- 
sumen 2 c.c. o sea 1,20 de Acido Fénico cristalizado. Pe- 
queña hemorragia. Se deja un tubo de caucho envuelto 
en gasa para expulsión de gases. Enfermo vuelve a la ca- 
ma sin dolores y sintiéndose muy bien. 
Tres cuartos de hora duro la intervención incluyendo 
el principio de la anestesia. 
Tarde. No ha podido orinar. Catcteri.-mo da 250 gr. 
de orina de color un poco más subido que la de esta ma- 
ñana. 
23 de abril. Ayer tarde algunos dolores y sensación 45 
de peso perineal. Buena noche.Cateterismo, 350 gr. de ori- 
na de color amarillo* fuerte. Tarde: Nuevo cateterismo, 
orina abundante de'igual color. No ha habido en el dia 
dplor de ninguna clase. 
24 de Abril. Buena noche. Orinó tres veces espon- 
táneamente, cantidad de 600 gr. de color amarillo subi- 
do. Tarde: Se retira el tubo. Orina espontánea, igua- 
les caracteres. 
C U A D R O 
MAÑANA 
MEDIODIA 
TARDE 
Temp. Pulso| 
l'enip. i Pulso 
orina ^rins 
Abril 22 
36° 74 
37° 74 
430 
« 23 
36° 64 
36°8 ' 68 
750 
« 24 
36°4 68 
36°6 [ 70 
1100 
« 25 
36°7 74 
¡ 
« 26 
37» 72 
« 27 
37° | 60 
(2) i 
« 28 
39° 90 
1 (3) 
« 29 
37°6 88 
38°5 76 
(4) 
« 30 
36°5 64 
36°6 70 
(5) 
Mayo 1° 
36°9 64 
(6) 
« 2 
36°8 , 78 
(1) 40 gramos Aceite de Ricino; 3 deyecciones con 
dolor violento que se sostuvo toda la noche. 
(2) Dolores tolerables en el día. 4 deyecciones negruz- 
cas muy fétidas. Por imposibilidad para la micción, cate- 
terismo. 1 cgrmo. de Morfina hipodérmica. 
(3) No hay deyección desde ayer, 
(4) Fenómenos de Estercoremia (náuseas, vómito ali- 
menticio, cefalea, timpanismó, etc.) Enema, inyección de 
Pituitrina, Aceite de Castor por cucharaditas; 3 deyeccio- 
nes de cíbalos; expulsión de gases en abundancia. 
(5) Gran deyección con mucho dolor al evacuar; se 
levantó 2 horas. Paresia vesical persistente. • 
(6) Deyección con hemorragia; orina con mayor faci- 
lidad, sintiendo al orinar algo asi como un peso en el 
Recto. .«Q 
(7) Disminuye el dolor para evacuar. 46 
5 de Mayo. Pulso y temperatura normales. Las he- 
morroides. más voluminosas presentan hoy una pérdida 
de sustancia en su vértice que deja ver una amplia cavi- 
dad rosada y seca. Hay de vez en vez manchas en la ro- 
pa de líquido amarillento, fétido, escaso. 
'20 de Mayo. Se han retraído todas; salvo la posterior 
que disminuyó mucho. Se le aplican IV gotas de la solu- 
ción. ' 
Junio de 1918. Han regresado todas. 
Abril de 1920. No ha vuelto a sentir la menor inco- 
modidad. 
- L. R. M.-23 años. - Soltero. Agricultor. Mestizo. 
Cortando paja se llevó de un machetazo los tendones 
extensores del índice y del medio, partiendo por comple- 
to, en pico de flauta, el 2o metacarpiano. 
Intervención una hora después: ligaduras, restitución 
de la continuidad del hueso, teñorrafias y sutura, con dre- 
, ... 
El enfermo soportó sin anestesia de ninguna clase es- 
ta prolija operación. 
Resultado completo; recuperó sin menoscabo alguno 
los movimientos de extensión. 
6 5- E. A. de A.-27 años. - Casada. O.domésticos.Blanca. 
Metritis catarral crónica. 
Aneáis 
Historia de familia: Viven sus padres y son campesi- 
nos muy sanos. 
7 hermanos sin nada particular. 
Antecedentes: Parece que hubiese tenido Cloro-ane- 
mia a los 14 años. Anquilostomasis a los 17, tratada por 
el L)r. Peláez L. (de Man Ízales). La Anemia fué intensa y 
tuvo 7 meses de amenorrea. 
Se casó a los 18 años. No ha habido infección vené- 
rea de ninguna clase. 
Menstruación Ia a los 16 años. Tipo regular. Dura- 
ción hasta de 5 días. Dolor al principio y ahora. Partos 3, 
Io a los 19 años, último a los 25. Fórceps en ninguno. 
Anormalidades y complicaciones. Siguió al 2o parto 
infección puerperal, al parecer piohémica, de intensidad 
media. 
r ' i. ■ ; • i •' « 
Abortos., 1, tuvo lugar un poco antes de cumplir 2G 
años. Apareció una hemorragia que duró de una manera 47 
incesante, 90 dias (3 meses).A ello atribuye la enfermedad 
actual, pero empezó indudablemente a raíz de la Pio- 
hemia del 2o parto, puesto que de ahí en adelante tuvo 
flujo blanco en el intervalo de las reglas, las cuales sigie- 
ron apareciendo cada mes regularmente pero de 5 a 6 
días de duración. 
Después de tal aborto, el flujo se hizo amarillo y fé- 
tido, abundante al principio, es escaso en la actualidad, 
sin que falte nunca, fuera de las reglas que continúan co- 
mo antes, salvo el ser más acentuado y paroxistico su do- 
lor habitual en ambas fosas iliacas, dolor incesante, tenaz, 
al punto de impedirle la menor ocupación. Ha notado a 
veces, además, humedad clara y pegajosa como de blanco 
de huevo o de esperma humana: signo que mi venerado 
Maestro el Dr. Montoya y Florez indica en su curso, co- 
mo característico de las salpingitis, y que nunca faltó en 
nuestros operados de su servicio (años 1916 y 1917). _4 - 
cusa que desde hace bastante tiempo se «siente con fiebre» 
de las 2 o 3 de la tarde en adelante, todos los días. 
Inspección. Mujer baja, robusta, pálida, con manchas 
de color café oscuro en las mejillas: conjuntivas decolora- 
das; aspecto de cansancio, realiza el Facies ovárico. 
Aparato genital. Vulva y periné normales, horquilla 
intacta. Fondos de saco empastados y dolorosos ambos. 
Cuello uterino con desgarraduras de primer grado en am- 
bas comisuras. Hocico de tenca dehiscente, firme y áspe- 
ro al tacto. Utero duro, pequeño, en apreciable retrover- 
sión y desviado un poco a la derecha; 6 cm. de profundi- 
dad. Traen los dedos gleras blancas y un poco de sangre 
que viene del cuerpo como lo demuestra el especulum 
(Ayer. 16 V. cesó la última menstruacción); éste deja 
ver una erosión superficial, que ocupa el hocico de tenca, 
de bordes netos y contorno irregular. 
Tacto Rectal. Fondo de saco de Douglas duro y dolo- 
roso; se aprecia mejor la retro versión y la latero versión 
derecha que existen. Baloteo uterino y maniobra de le- 
vantar y enderezar la matriz, muy dolorosas. 
Aparato digestivo. Anorexia habitual; hiperclorhidria, 
meteorismo, flatulencias y náuseas ocasionales; deyección 
diaria. 
Demás aparatos sin importancia. 
r "" Diagnostico: Los antecedentes claros de Infección 
puerperal están en favor de una Endometritis de tal orí- 48 
gen, acaso durante la infección fueron también afectados 
los anexos, aunque por la aparición del dolor, parece que 
esta propagación se hubiese hecho durante el aborto. 
En todo caso: el flujo blanco primero, amarillo des- 
pués, la secreción gomosa (signo de Montoya y Florea) la 
inmovilidad parcial del útero y sus desviaciones, el em- 
pastamiento de los fondos de saco, la erosión cervical y 
las desgarraduras (puertas de entrada), la marcha de la 
afección, los fenómenos dolorosos subjetivos y los objeti- 
vos suministrados por el examen físico, denuncian una 
Metritis catarral primero, con manifestaciones de Esclero- 
sis uterina (duración de las reglas, firmeza del tejido del 
órgano, antecedentes de dolor en los principios de la vi- 
da menstrual), y Saipingo-Ovaritis bilateral con predomi- 
nio a la derecha, secundaria, por propagación sea. mucosa 
o linfática, El caso es bastante característico para entrar a 
discriminarlo con una Apendicitis (por predominar en e> 
te caso el dolor en la fosa iliaca derecha, aunque no es 
nada difícil que coexista con la afección anexial en el 
presente caso); con una Retro^ersión exclusiva (sena más 
móvil la matriz, no se constataría el empastamiento do 
los fondos de saco); Quiste del ovario en principio (seria 
posible palparlo y es raro que fuese doble); con un peque- 
ño fibroma (no perceptible, ausencia de menorragias etc.) 
o una Preñez ectópica (no está el cuello blando, no ha ex- 
pulsado caduca, etc.) 
En consecuencia; tratándose de una mujer pobre,im- 
posible de reducir a prolongado y harto aleatorio tra- 
tamiento médico,; incapaz del menor trabajo y fatigada 
por cualquier esfuerzo, decido operarla a lo cual se some- 
te, y habiendo acabado de pasar la menstruación pres- 
cribo reposo absoluto en cama y le practico un tratamien- 
to de preparación mientras se aléjala fecha de sus reglas. 
PERIODO I'RE-OPERATORIO. 
Día 17 de 3Iayo. Lavado vaginal antes y después del exa- 
men. Pulverización de Yodoformo en la cavidad va- 
ginal. 
Día 18. Lavado vaginal. Apósito de gasa iodoformada. Dos 
deyecciones diarréicas, fétidas. Acido Láctico con 
citrato de soda en agua cloroformada. 
Día 19. La quietud, el tratamiento, han hecho que el flujo 
haya sido casi nulo hoy. 49 
Continúa la diarrea, y explica que en los últimos 4 
meses acompaña las reglas una debácle como ésta; 
pero la actual es la que más lia durado porque en las 
otras veces ha cesado al mismo tiempo que la mens- 
truación. Dolor calma con los lavados; empieza a sen- 
tirlo al,medio dia*y>va aumentando hasta las 4 p.m. 
en que'se hace la curación; hoy igual que ayer. 
Día 20. Lavado y apósito. Erosión del cuello, desaparecida 
casi. 
Día 21. Lavado y apósito. Deyección normal. Para ver de 
expulsar los parásitos intestinales toma hoy dos'pa- 
quetes de: 
Naftol Beta 0,50 cent. 
Semencontra pulv. 1 gramo. 
M. y H. 1 paq. 4 
Día 22. Otros dos paquetes en la mañana: a las 12 m. cap- 
sula de 1 gramo de Calomel. Esta mañana deyección 
normal con 3 ascaris muertos. Dolor de cabeza. Ori- 
na escasa (910 gr.) pero es preciso tener en cuenta 
que ayer y hoy se ha alimentado mal y ha bebido po- 
co «por lo del purgante». La orina aunque poca está 
clara y límpida. Lavado y apósito. 
Día 24. .La acción del purgante se ha prolongado hasta hoy, 
por lo cual no se ha podido tomar el dato de la t ori- 
na. El dolor ha disminuido mucho, y el flujo está 
cristalino y transparente. 
Dia 25. Lavado y apósito. 
Día 26. Sulfato de soda 30 gr. Lavado y apósito. Livado 
intestinal por la noche. 
Análisis Orina de la mañana. 
Cantidad examinada 320 gr. 
Color Amarillo canario 
Aspecto Límpido 
Densidad 1.010 
Reacción Alcalina 
Calor No la modifica 
Acido Nítrico Desprendimiento de bur- 
bujas. No hay enturbia- 
miento. 
Esbach 0 
loduro potásico-mercúrico 0 
Azúcar 0 50 
Indican Huellas 
Reacción de Gmelin Negativa 
Día 27. Operación. Un vaso de agua cada hora hasta com- 
pletar 3, según lo indica Denucé. Lavado vaginal y 
retirada del tapón puesto ayer. A las a. m. 
inyección de Morfina-Esparteína (0,01-0,05) A las 
9 se empieza la operación: Celiotomía infra-umbi- 
/ lical: Utero y anexos completamente adheridos a las 
asas intestinales hacia arriba y hacia atrás; el anexo 
derecho adhiere además a la pared anterior,compren- 
diendo en parte la vejiga. Utero en retro y laterover- 
sión derecha. Ovario izquierdo sano,derecho del grut- 
. so de una mandarina,lleno de quistes de contenido a- 
marillo mucoso (Degeneración quistica del ovario). 
Trompas: izquierda gruesa y dura; derecha con los 
mismos caracteres más acusados y terminada en espe- 
cie de bolsa hacia el pabellón. 
Hemisección mediana del útero, a la manera de Kelly- 
Faure, hasta la vagina,previa liberación del perito- 
neo vesical y rechazo hacia abajo de la vejiga. Lar- 
ga y diticil liberación de adherencias del Utero y del 
anexo izquierdo,en el derecho sólo es posible con gran 
riesgo. Extirpación total del útero, del anexo dere- 
cho y de la trompa izquierda. Peritonización con 
drenaje vaginal; sutura de la pared en dos planos 
dejando en el ángulo inferior un dren hasta el punto 
declive de la peritonización, por haberse reventado 
uno de los quistes al extirpar el Anexo. Anestesia clo- 
rofórmica con el aparato de Ricard: se empleó 1 £ 
oz.de Cloroformo. La enferma pasa a la cama en esta- 
do de Shock que se combate eficazmente con inyeccio- 
nes de Suero Artificial (500 gr.) Aceite Alcanforado 
(10 c.c.) Pituitrina (1 c.c.) Adrenalina al l°/00 (1 c. c.) 
Cafeína (0,50). Puntos de fuego en el trayecto del 
Frénico y de hora de Respiración Artificial. 
Causa indudable, el traumatismo peritoneal que la o- 
peración por lo laboriosa duró 1 hora y El 
cloroformo no dio incidentes y la dosis no fué exce- 
siva; además la hemorragia operatoria fué insignifi- 
cante. 
Por la noche-. 200 c. c. de suero y cateterismo que da 
150 gr. de orina clara; las últimas gotas son sangui- 
nolentas. 51 
Día 28. Mañana. Noche en bastante calma. Ha faltado por 
completo el vómito; algunas náuseas. A las 3 de la 
mañana, agitación por lo cual la enfermera aplica 
inyección de Morfina-Esparteína (0,01-0,05) Por el 
dren vaginal, algunas gotas, de sangre ayer, ahora,se- 
rosidad sanguinolenta. 
Orinó espontáneamente 3 veces en la noche, sobre 
los tendidos, lo cual impidió ver el aspecto por estar 
éstos manchados por las secreciones; la cantidad pa- 
rece abundante. 
3 p. m. Algunas náuseas. 2 o 3 cucharadas de agua con li- 
món cada hora. Orina tres veces espontáneamente so- 
bre la cama por no ser capaz en el pato. T. 38°. 92 
pulsaciones amplias. 25 respiraciones. 
Noche.90 gr.de orina de aspecto amarillo subido como el de 
toda laparotomizada.Pulso igual al de lastres. 36 res- 
piraciones. Náuseas sin vómito. 10 c.c. de Aceite Al- 
canforado. 
Dia 29. Buena noche sin Morfina: orina tres veces de las 
cuales 2 en el pato con 250 gr. Se hace aspiración 
por el dren abdominal y se obtiene 4 gr. de sangre 
mezclada a serosidad. Herida seca. 
3 p. m. Orina de una vez 300 gr. T. 36°8. P. 82. R. 22. Ca- 
da 2 horas cucharada de café en leche. 
7 p.'m. 100 gr. más de orina del mismo aspecto que la délas 
anteriores micciones. Toma 1 oz. Aceite de Castor. 
Jueves 30 de Mayo/Ayer noche a las 104 deyección abun- 
dante previos dolores abdominales y grao desasosie- 
go. Evacuado el intestino se tranquiliza y duerme 
hasta la mañana, despertando solo dos veces, para e- 
mitir 275 gr. de orina cuyo análisis es como sigue: 
Cantidad examinada: 275 gramos, emitida en la noche. 
3o P0ST-0PERATARI0 
Color 
Aspecto turbio 
Densidad 
Reacción 
Calor 
Acido Nítrico 
Esbacli 
Azúcar 
Indican 
Amarillo subido 
Olor amoniacal 
1.030 
Alcalina fuerte 
Aclaramiento parcial 
Aclara totalmente 
0 
O 
Pequeña cantidad 52 
Reacción de Gmelin Anillo rojizo. 
Urobilina Pequeña cantidad. 
Hemoglobina (Tr. de guayaco) Huellas. 
Sedimento abundante de Fosfatos. 
A las 8 a. m. Aspiración por el dren; se obtienen algunas go- 
tas de serosidad sanguinolenta. Lavado intestinal con 
dos deyecciones copiosas. Enferma en excelente es- 
tado general; se le permite sopa y toma leche en ma- 
yor cantidad. 
3 p. m. Datos: T. 36° 8. P. 84. R. 22. 
Dia 31. Mañana. Buena noche, sin Morfina. Tres micciones 
con un total de 280 gr. Ablación de las mechas y del 
dren abdominal. Lavado intestinal, con deyección a- 
bundante. 
Noche. Excelente dia; toma tres veces caldo de carne. Epis- 
taxis de poca consideración por la nariz izquierda. 
Dia Io de Junio. Mañana. Ha dormido toda la noche. Orina 
en tres veces 280 gr. más decolorada. Ablación del 
dren vaginahpequeña hemorragia que se cohibe pron- 
to con lavado de agua hervida caliente. 
Noche. Pequeña deyección espontánea al medio dia; en vis- 
ta del aumento de pulso, prescribo 1 oz. de Aceite de 
Castor y un lavado intestinal. Pequeña mancha sero- 
sanguinolenta en los tendidos que ha conservado to- 
do el dia. 
Se le permitió un huevo al almuerzo y a ratos posi- 
ción de Fowler. Deyección con lavado. 
Dia 2 Buena noche. Pequeña cantidad de secreción sero-san- 
guinolenta vaginal. Lavado vaginal. Tres micciones 
con total de 360 gr. 
Noche. Ha tomado 2 huevos pasados por agua, caldos y le- 
che. Deyección abundante esta tarde. 
Día 3. Buena noche. Nueva deyección abundante. Orina 4 
veces con total de 240 gr. 
Dia 4. Fenómenos de Cistitis: Polaquiuria, disuria, fermen- 
tación rápida, abundante depósito; color amarillo ro- 
jizo. El dolor al orinar es bastante fuerte, la necesi- 
dad imperiosa; conserva buen estado general y se ha 
alimentado bien, se prescribió: 
Urotropina 0,30 c. gr. 
Benzoato de soda 1 gramo 
H. 1 paquete = 9 
Tres al día. 53 
Día 4. Buena noche. Orina en 6 veces 920 gramos casi sin 
dolor, color amarillo pálido, olor amoniacal pronun- 
ciado; sedimento abundante de mucosidades y pseu- 
do membranas (Cistitis membranosa?). Pequeña emi- 
sión sanguínea vaginal; lavado de 4 litros de agua a 
38°. El estado general no puede ser más satisfactorio 
(36°5, 74 P. 18 R.) Se le permite mejor alimentación 
y sentarse en la cama sobre cojines. 
Dia 6. Menos dolor a la micción; orina amarilla clara,reacción 
fuertemente acida a la emisión (Cistitis colibacilar de 
Walker). 
Día 7. Toma 4 gr. Bicarbonato de Soda y 2 de Citrato en el 
dia; la orina se modifica totalmente; se vuelve alcali- 
na a la emisión, toma color amarillo pálido, sigue un 
poco turbia, pero no deja sedimento; el dolor a la 
micción cesa por completo. 
Días 8 y 9. Igual medicación; dolores atenuados pero más 
fuertes en la noche, al amanecer especialmente. Se 
ha suprimido la carne en la alimentación. La orina 
ha estado alcalina pero conserva abundante depósito 
de pseudo membranas mucosas. 
Día 10. Como el anterior. Las funciones intestinales se ve- 
rifican con enema diario de agua tibia. 
Día 11. Datos a las 12 m. A las 11| con motivo de una mic- 
ción aparece fuerte dolor vesical que continúa, hasta 
la hora de la visita; calma con 10 gotas de Gallard. 
Análisis de la orina. Fuertemente cargada de muci- 
na. Bicarbonato y Píldoras Urisépticas. 
14 de Junio. Ia levantada. Dolor a la micción casi desapare- 
cido. Orina de mejor aspecto, y menor cantidad de 
mucina; continúa la poliuria con polakiuría. 
19 de Junio. No existe ya dolor a la micción; la orina está 
límpida y clara; habiendo orinado apenas 6 veces en 
las últimas 24 horas. 
29 de Junio. Abandona el Hospital perfectamente bien. 54 
MAÑANA 
TARDE 
¡Orina 
Número de 
T. 
P. 
R. 
T. 
P. 
R. 
grms 
micciones 
Mayo 
27 
36°5 
66 
18 
150 
Catet. 
« 
28 
37°5 
92 
20 
37°7 
92 
26 
?f90 
5 
« 
29 
37°2 
80 
24 
37°5 
88 
22 
?J65 
5 
« 
30 
36°6 
90 
19 
37°3 
80 
22 
?f500 
7 
« 
31 
36°4 
78 
20 
37° 
86 
20 
630 
7 
Junio 1° 
36°7 
80 
21 
37o3 
96 
26 
500 
6 
« 
2 
36°6 
84 
21 
37° 
92 
22 
900 
7 
« 
3 
36°5 
90 
20 
36°8 
88 
22 
540 
7 
« 
4 
36°5 
74 
21 
37°5 
80 
22 
1480 
• 11 
« 
5 
36o5 
74 
18 
37°5 
88 
20 
1370 
14 
« 
6 
36°4 
78 
20 
37°2 
76 
24 
990 
12 
« 
7 
36°6 
74 
23 
37° 
80 
20 
1380 
12 
« 
8 
36°5 
70 
20 
36o8 
70 
22 
1300 
13 
« 
9 
36«2 
68 
20 
36°7 
74 
20 
1550 
12 
10 
36°2 
74 
20 
36°5 
72 
20 
1920 
13 
« 
11 
36° 
66 
20 
1360 
7 
« 
12 
36o8 
74 
20 
1750 
• 10 
« 
13 
36o7 
74 
20 
2050 
13 
« 
14 
36°8 
78 
20 
2050 
14 
« 
15 
36o8 
68 
20 
1330 
'; 14 
« 
16 
36°4 
*78 
20 
1410 
' 12 
1 
CUADRO 
66- M. G.-34 años.-Soltera. Sirvienta. Mestiza. 
Abceso mamario izquierdo. 
Incisión, método de Bier. 
Curación en 10 dias. 
67- 8. O.-28 años.-Agricultor. Mestizo. 
Panadizo. 
Amplia incisión. 
Curación. 
68- M. L.-53 años.-Casada. Sirvienta. Mestiza. 
Quiste teno-sinovial en la primera articulación falan- 
giana del dedo medio. 
Extirpación. 
Anestidermina. 
Curación. 55 
69- N. L.-8 años.-Colegiala. Blanca. 
Abceso que comprendía la mejilla y una vertiente de 
la nariz. 
Incisión. 
Curación. 
70- R. Q.-27 años.-Soltero. Agricultor. Negro. 
Enorme Ulcera fagedénica. 
Curetaje y tratamiento. 
Curación. 
71- M. G.-16 años.-Agricultor. Blanco. 
• Abceso de la Fosa Ilíaca. 
Incisión, clesbridamiento y drenaje. 
Curación. 
72- M. de 0.-38 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
Frecuentes cólicos hepáticos. 
Se me llama a los 15 días de estarla tratando, para 
uno de ellos, un boticario de la población. 
Signos evidentes de Obstrucción del Colédoco (Icteri- 
cia intensa, acolía fecal, liipercolía urinaria); Vesícula del 
tamaño de una botella, baja casi hasta la fosa iliaca; pé- 
simo estado general. 
Propongo una intervención inmediata que no es a- 
ceptada hasta 8 dias después, cuando la enferma estaba 
ya en las condiciones más deplorables. 
Colecistectomía. Vesícula adherida a los órganos ve- 
cinos,llena de pus en el cual bañaban 49 cálculos del volu- 
men de un grano de maíz; por expresión se extrajeron dos 
más del Colédoco, cuya permeabilidad quedó confirmada 
por el paso de una bujía. Anestesia Clorofórmica.Drenaje. 
Vómito bilioso en el día. Orina menos coloreada y 
más abundante que en los dias anteriores, por la tarde. 
Al. día siguiente estalla una Dilatación aguda del es- 
tómago, que combato enérgicamente sin resultado alguno; 
la enferma rechaza a viva fuerza el tubo de Faucher y 
muere en colapsus a las 2 de la tarde. 
73- B. G. 43 años.-Casado. Hacendado. Blanco. 
Flegmón difuso de la mano. 
Incisiones y contra-aberturas. 
Curación. 
74- J. O.-27 años.-Casado. Agricultor. Mestizo. 
Bursitis pre-rduliana. 56 
Incisión mediana; irrigación intermitente con solu* 
ción de Permanganato de Potasa (l°/oo.) 
Curación rápida. 
75- P. R.-10 años.-Agricultor. Mestizo. 
Pleuresía Purulenta meta-pneumónica. 
Operación del Empiema. 
Cloroformo. 
Curación. 
76- R. A.-15 años.-Minero. Blanco. 
Periostitis tibial abierta. 
Curetaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
77- A- -30 años.-Soltero. Agricultor. 
Varios machetazos de los cuales 3 interesaron el cue- 
ro cabelludo y 1 la rodilla izquierda, seccionando el ten- 
dón rotulianb y la tuberosidad interna de la tibia,quedan- 
do abierta la articulación. (1) 
Bajo Cloroformo, sutura de las primeras; cuidadosa 
restauración de la cápsula articular dejando dren, ligadu- 
ras y tenorrafias. 
No obstante el cuidado que se tuvo con el herido, es- 
talló una Piartrosis al cabo de 3 dias; al 4o nueva cloro- 
formización y amplia Artrotomia, prolongando hacia arri- 
ba los dos extremos de la herida primitiva y contra-aber- 
turas en la región posterior; además, resección del frag- 
mento tibial desprendido. 
A pesar de la amplitud que se dio a la herida primi- 
tiva, de irrigación cada 2 horas con Suero Fisiológico, de 
la profusión de drenes y del cuidado extremosa infección 
invadió los tejidos vecinos al punto de volver imposible la 
amputación del muslo por ascender el pus,sobre todo entre 
el hueso y la capa muscular, casi hasta la base del Trián- 
gulo de Scarpa. 
Multiplicando drenes y curaciones (hasta 4 al día), a- 
pelando a todo género de tónicos y fagógenos, inmovili- 
zado el miembro en un aparato de Thomas, obtuve la ci- 
(i) El herido, desangrándose, incapaz de moverse, pasó toda una 
noche en medio de un maizal. Fué preciso prodigarle varias inyeccio- 
nes masivas de Suero Artificial para poder transladarlo a la población 
y luego para operarlo. 57 
catrización. Anquilosis en extensión al cabo de 170 días 
de lucha por la salvación de la vida y de la pierna. 
78 F. R.-19 años.-Soltero. Aserrador. Mestizo. 
Echando a rodar un tronco fué cogido por la articu- 
lación tibio-tarsiana que se inflamó considerablemente. 
Amplia artrotomía y drenajes. 
Cloroformo. 
Curación al cabo de 2 meses. 
79- I. M.-12 años. -Colegiala. Blanca. 
Abceso crural. 
Incisión y drenaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
80- L. V.-2 años.-Blanco. 
Abceso infra-bioidiano. 
Amplia incisión y drenaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
81- F. V.-26 Kños.-Soltera. Maestra. Blanca. 
Abceso de la cara interna del esterno-cleido-mastoidiano. 
Incisión, desbridamiento y drenaje. ' 
Cloroformo. 
Curación. 
83- R- G.-12 años.-Colegial. Mestizo. 
Flegmbn del Hueco Poplíteo. 
Amplia incisión, desbridamiento y drenaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
84- F. M.-26 años.-Agricultor. Mestizo. 
Barberazo en el puño con sección de la Arteria Radial. 
Ligadura de la arteria, tenorrafias y sutura. 
Cloroformo. 
Curación sin perdida de ningún movimiento. 
85- E. V.-5 años.-Blanca. 
Abceso crural. 
Incisión y drenaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
86- A. V.-47 años.-Abogado. Blanco. 
Quiste sebáceo de la nuca. 
Extirpación. 
Anestidermina. 
Curación. 58 
86- P- A.-42 años.-Casado. Agricultor. Blanco. 
Fractura conminativa, abierta y supurada del tercio 
inferior de la Tibia derecha. 
r squirlotomía secundaria. 
Cloroformo. 
Curación. 
1919. 
87- L. S.-22 años.-Soltero. Agricultor. Blanco. 
Flegmbn profundo de la mitad externa de la mano. 
Incisión, desbridamiento y drenaje. 
Evacuado el pus, hemorragia profusa; siendo imposi- 
ble encontrar los vasos, buscándolos prolijamente, re- 
curro a un taponamiento a la manera de Tillaux. Cupo en 
la cavidad, íntegro, un paquete de gasa de 1 metro, cor- 
tada en tiras de a 5 cm. . 
Cloroformo. 
Curación. 
88- M. li.-23 años.-Soltero. Agricultor. Negro. 
Abceso tibial post-gripal. 
Incisión y drenaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
89- G. U.-54 años.-Casado. Agricultor. Blanco. 
Machí tazos múltiples, uno de ellos partió en dos la 
oreja izquierda, ouedando colgante la mitad inferior. 
Intervención al dia siguiente: suturas y ligaduras; re- 
construcción cuidado a de la oreja, obteniendo un ligera 
cicatriz, apenas visible. 
90- M. O.-22 años.--Oficios domésticos. S. Mestiza. 
Abc-so sub-ángulo maxilar. 
Incisión, desbridamiento y drenaje. 
Cloroformo. 
Curación. 
91- 1<. de L.-43 años. - Casada. Oficios domésticos.Mes- 
tiza. (Boyacense). 
Carcinoma uterino. (Forma nodular infiltrada difusa.) 
Degeneración quística del ovario derecho. 
Infiltración neoplásica propagada a la pared poste- 
de la vejiga. 
Antecedentes generales. De niña Sarampión. Hace S 
años Viruelas. Paludismo prolongado con manifestacio- 
nes benignas y Anemia consecutiva, que han desaparecí- 59 
do mediante tratamiento adecuado. Obstétricos: Infección 
puerperal grave en el 7o puerperio. 
Menstruación Ia a los 14 años. Tipo regular. Dura- 
ción 3 días. 8 partos, Io a los 21 años, último a los 41. 
Anormalidades y complicaciones: en el 6o, 7° y 8o 
fue preciso practicar la delivrance artificial por reten- 
ción de placenta, debido a indudable Endometritis, 6, 15 
y 2 horas, respectivamente, después de la expulsión del 
feto. Consecutiva al 7o parto y al 2o alumbramiento arti- 
ficial, infección ya señalada. (1) 
1 aborto con hemorragia preliminar de 4 dias; que- 
dó comprendido entre el 7o y 8o parto. 
Hace unos 6 años a partir de la primera extracción 
artificial de la placenta, la menstruación se hizo más pro- 
longada (5 dias de duración), más abundante, con una se- 
mana de anticipación o de retraso. En los intervalos, flu- 
jo amarillo escaso, constante, de olor marcado; estos fe- 
nómenos se acentuaron después de la infección señalada. 
El 29 de noviembre de 1917 se me llamó para acci- 
dentes que atribuí al establecimiento de la menopausa (5 
meses después del último parto); oleadas congestivas,opre- 
siones y palpitaciones, insomnio frecuente o sneño intran- 
quilo; flujo blanco, cremoso, abundante, y metrorragias 
discretas. Prescribí calmantes del sistema nervioso (Can- 
nabis, Bromuros) y medicación opoterápica (cápsulas de 
Ovarina); la señora sostiene que ésta, al principio,exageró 
los trastornos anotados.Se obtuvo bastante mejoría con el 
segundo y tercer frascos, asociados a modificadores de la 
circulación pelviana (Hidrastis, Viburnum, etc.) Por apre- 
ciable restablecimiento suspendió la medicación durante 
algunos meses, menstruando siempre de manera irre- 
gular (5 días, abundante, retrasos, etc.); el flujo variaba 
de leucorrea banal en las proximidades del período, al a- 
marillo fétido y escaso en las mitades. 
El 24 de noviembre de 1918, pérdida de vista desde 
hacía mucho tiempo, volvió la enferma a consultarme pa- 
ra reaparición y exageración ele los mismos antiguos fe- 
nómenos generales, predominando esta vez las palpitacio- 
nes, la abundancia menstrual, el aumento del flujo cremo- 
so, sensación de peso y de vago dolor en la región 
lumbar y bajo vientre; malestar general casi constante, a- 
Véase en "Estadística Obstétrica". Obs. VIII. 31 de Marzo de 1917. 60 
norexia, algunos desvanecimientos, etc. Al examen, que 
fué prolongado, solo pude encontrar: coloración muy su- 
bida del semblante y ligero ensordecimiento de los ruidos 
del corazón, con alguna hipertensión oprimiendo la radial. 
Propuse un examen genital que no fué aceptado, y pres- 
cribí otra vez 4 tabletas diarias de Corpora-Lutea y poción 
de Yoduro y Bromuro de Potasio a dosis débiles. Régi- 
men adecuado (Baños,ejercicio moderado etc.) Como no a- 
pareciese ninguna mejoría y aumentare el malestar gene- 
ral. su marido hubo de imponerle la exploración directa 
de los órganos pelvianos que les tenía aconsejada. 
Tal examen lo verifiqué el 3 de febrero de 1919. Ge- 
nitales externos sanos, salvo antigua desgarradura incom- 
pleta del periné, sin restauración. Vagina normal, en enve- 
ta. Cuello con desgarraduras en estrella, de primer grado 
todas y de segundo una en la comisura derecha (de la en- 
ferma). Hocico de tenca endurecido, deja sentir una su- 
perficie despulida, erosionada con pequeños levantamien- 
tos y contorno difíciles de limitar. Fondos de saco al pa- 
recer libres, alguna sensibilidad en el derecho. Pared u- 
terína anterior endurecida uniformemente. Baloteo ute- 
rino doloroso y un tanto difícil por la capa de grasa 
abdominal. Traen los dedos flujo espeso, cremoso, algunos 
filamentos de sangre. Anteversión marcada. Al especulum 
se aprecia el cuello cubierto del flujo dicho, con un poco 
de sangre en la parte inferior; limpio, se advierte la irre- 
gularidad de su superficie por las desgarraduras;ocupa to- 
do el hocico una exulceración superficial, con pequeñas 
proeminencias, rojizas y radiadas. La mensuración ute- 
rina da 10 cm.; al tacto rectal encuentro libre el Douglas 
y compruebo a través de la pared anterior las deforma- 
ciones y el endurecimiento cervicales. 
Por lo que atañe al estado general: Mujer obesa, mo- 
rena, rostro de color rojo subido, abdomen flácido, a la 
inspección. 
Ensordecimiento de los ruidos cardiacos sobre todo 
al nivel de la Aorta y de la Mitral (recargo grasoso?).Pulso 
blando y regular, y nada especial en los demás aparatos. 
Diagnostico: A pesar de los caracteres de los fenóme- 
nos generales de la enferma, es imposible (aparte del as- 
pecto del cuello) que durasen algo más de un año los tras- 
tornos inherentes al arribo de la menopausa,habiéndose a- 
demás tratado desde un principio, en forma activa y ade- 61 
cuada. Pueden por tanto atribuirse a reflejos partidos del 
útero en general por vieja y descuidada endometritis de 
origen puerperal y del cuello en particular por las desga- 
rraduras primero y luego por erosión secundaria, a- 
caso también de vieja data. En la actualidad, teniendo en 
cuenta la dureza que ofrece, el aspecto de la exulceración 
y la facilidad con que sangra, hay derecho para afirmar un 
Epitelioma del Cuello, cuya infiltración está ya bastante 
avanzada. 
Por tanto, teniendo en cuenta también la edad de la 
paciente,su estado general amenazado,el ser una inválida, 
y tener un proceso infectivo viejo en su matriz, etc. hago 
un pronóstico reservado y propongo tentar una interven- 
ción inmediata y radical. 
Aceptada, preparo la intervención del 19 al 24 de 
marzo de 1919, con lavados vaginales, el régimen y los 
purgantes habituales. 
Análisis de la orina: (22 de marzo). 
Cantidad examinada 180 gramos. 
Color 
Aspecto 
Densidad 
Reacción 
Calor 
Esbach 
Azúcar 
Indican 
Reacción de Gmelin 
Urobilina 
Sedimento 
Amarillo pálido 
Límpido 
1.015 
Alcalina 
Ligera opalescencia que de- 
saparece con Acido Nítrico 
produciendo una decolora- 
ción casi completa. 
Negativo 
No hay 
Pequeña cantidad' 
Negativa 
Falta 
No existe. 
Día 24. De las 5 a las 7 tres vasos de agua como De- 
nuce lo recomienda. A las 9 a. m. inyección de Morfina- 
Esparteina. A las 9|, en asocio del distinguido estudiante 
de último año,Rafael Villegas,amplia Celiotomía infra-um- 
bilical. Pared uterina anterior infiltrada por el neoplasma, 
rugosa casi hasta el fondo, con la coloración violácea com- 
probada en el labio anterior del cuello. La infiltración 
neoplásica asciende hasta la cara posterior de la vejiga, 
casi en su totalidad; (la mucosa vesical debe hallarse in- 
demne, cuando la orina no ha sufrido modificación partí- 62 
cular) Ovario derecho con pequeños quistes. de contenido 
amarillento, que se cauterizaron con termo. 
En vista de la extensión del neoplasma consideramos 
inútil practicar la Histerectomía total proyectada. Se res- 
tauró la pared con tres planos. 
Anestesia Clorofórmica. 
CUADRO 
AI 
AÑAN¿ 
TARDE 
g 
í g 
R. 
T. 
r- 
R. 
ORINA 
Q ramos 
Marzo 24 
« 25 
« 26 
« 27 
« 28 
« 29 
« 30 
« 31 
Abril 1° 
« 2 
« 3 
3506 
35°7 
36°7 
36°6 
36°4 
36°4 
36°4 
36° 
36° 
36°5 
92 
94 
86 
90 
94 
92 
84 
84 
92 
78 
30 
28 
24 
24 
24 
24 
24 
24 
24 
22 
(*) 
(5) 
(7) 
(8) 
36°4 
36°8 
36°5 
36°8 
36°8 
36°5 
37ol 
36o6 
36°5 
36°5 
36°5 
96 
96 
86 
90 
96 
90 
88 
88 
92 
88 
80 
28 
30 
28 
26 
24 
24 
26 
26 
22 
24 
20 
180 
690 
560 
9^470 
1510 
1440 
2100 
2020 
1700 
1540 
1550 
d) । 
(3) 
H) 1 
। 
<6)1 
(1) Vómito mucoso desde el dia de la operación has- 
ta hoy. 
(2) Intermitencia cada 25 o 30 pulsaciones; al parecer 
por auto-intoxicación intestinal. 1 oz. Aceite de Castor. 
(3) Deyección abundante; por la noche ha desapare- 
cido la intermitencia y el pulso es amplio y regular. 
(4) A las 9 a. m. 1 hora después de mi visita experi- 
menta malestar general, enfriamiento en los pies, sudor 
trio y algunas palpitaciones. Se me avisa a las 12 m. y 
encuentro: aspecto general satisfactorio.Temperatura 36°8. 
Pulso 106 depresible. Respiraciones 26. Orina clara y a- 
bundante. Ausultación cardiaca como siempre (ruidos sor- 
dos, más fuerte el segundo en todas las válvulas,la aórtica 
especialmente). Por todos estos datos conceptúo de poca 
significación el accidente, atribuyéndolo a un principio de 
inanición en enferma acostumbrada antes a copiosa y fre- 
cuente alimentación. Inyecto 10 c.c. de Aceite alcanfora- 
do y prescribo poción alcoholizada. Media hora después 
el pulso baja a 96 aumentando la tensión;, la enferma em- 
pieza a sentirse mejor. 63 
A las g p. m. Visita de la tarde. Se me informa que 
los fenómenos señalados han reaparecido por momentos 
persistiendo la sensación de desfallecimiento general. La a- 
limentación (caldo y huevos pasados por agua, repetidos a 
la hora de comer) le sentó perfectamente a pesar de todo. 
El termómetro marca todavia 36°8 y el pulso 96 de buena 
tensión, advierto si, otra vez, una intermitencia (ra lial y 
cardiaca) cada medio minuto en repetidas numeraciones. 
Respiración 24, como antes. 
10 gotas de Tr. de Strophantus y un enema tibio, 
que la deyección de esta mañana fue poco abundante.Ori- 
na ya clara y en cantidad de 1500 gramos. 
(6) Martes Io de abril. Siguió bien hasta hov en que 
ha sentido sensación de llenura en el estómago.Calma con 
perlas de Eter. Se ordena alimentación cada 3 horas (la 
enferma pide algo constantemente). 
(7) Ablación de las crines intermedias. 
(8) Ablación de los hilos restantes. Herida sanó per 
primam. 
92- E. C.-5 anos.-Mestiza. 
Bursiti* pre-rotulia n a. 
Incisión mediana. 
Curación. 
93- T. M.-19 años.-Soltero. Hacendado. Blanco. 
Afecto de un sindrcma Addisoniano manifiesto, debi- 
do indudablemente a la estrecha consanguinidad de sus 
padres. 
Estando en la puerta de su casa fue mordido en la 
pantorrilla por un cerdo. Al examen: corte, como a bar- 
bera, oblicuamente dirigido de arriba hacia abajo y da 
atrás hacia adelante, sobre el tercio superior de la cara 
externa de la pierna; 8 centímetros de longitud; interesó 
la piel, y en todo su trayecto, profundamente, los múscu- 
los de la región: la arteria Peronera, o uno de sus ramales 
más importantes, quede) seccionada: del fondo de la heri- 
da se proyectaba lejos un grueso chorro de sangre Bajo 
Cloroformo, ligadura de la arteria y reconstrucción délos 
planos dejando un grueso dren, no obstante el cual, esta- 
lló una infección violenta que fué preciso tratar enérgi- 
' camente. 
Al tercer día, concluyendo la curación, por el dren, 
aparición súbita de hemorragia considerable; retirados los 64 
pocos hilos que se habían dejado en la mitad superior de 
la herida, se encontró el vaso abierto/ie^nuevo, con la pa- 
red muy degenerada, que hizo dificilísima la aplicación 
de una segunda ligadura. 
Curación. 
94- E. G.-26 años.-Agricultor. Mestizo. 
Profunda puñalada en el pliegue del codo: llegó has- 
ta el interior de la articulación, levantando una laminilla 
de cartílago articular; penetración por el borde externo, 
seccionando la arteria .Radial unos 3 centímetros abajo de 
su origen. 
Con anestesia clorofórmica, 8 ligaduras (4 en el labio 
superior y 3 en el inferior), reconstrucción de la cápsula 
dejando un dren intra-articular, miorrafias y sutura de- 
jando un segundo dren sub-capsular en el otro ángulo de 
la'herida. 
A pesar de ellos sobrevino una artritis que desapare- 
ció al cabo del mes y medio del tratamiento. 
Curación por anquilbsis en semi-flexión,pero conservó 
la motilidad de los dedos pulgar, índice y medio, lo cual 
no deja de ser paradójico, indicando que el nervio radial 
no fue interesado, corte que, por lo demás, no encon- 
tré en la herida. 
95- F. O.-28 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
Destrozo del anular cogido entre las mazas de la má- 
quina de un ingenio; al tirar, para defenderse, fué arran- 
cado el dedo por la articulación metatarso-falangiana. 
Ligadura de las colaterales, regularización del mu- 
ñón y sutura. 
Anestidermina. 
Curación per-primam. 
86- P- de L.-36 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
Antecedentes generales sin importancia: enfermeda- 
des de la niñez únicamente (sarampión, tos ferina, etc.) 
La enfermedad actual remonta al segundo y último 
parto, hace unos 14 años: asistida en las peores condicio- 
nes, tuvo una infección puerperal grave, por retención de 
restos placentarios probablemente, porque, escapada, si- 
guió perdiendo sangre casi diariamente por espacio de 8 
meses; quedó en el estado más lamentable de anemia y de 
agotamiento, de cual aún no se ha rehecho, a pesar de 
cuidados constantes. 65 
Desde entonces no volvió a concebir; tenia dolores 
hipogástricos casi habituales, y cólicos intensos durante 
sus períodos; leucorrea abundante,de caracteres variables, 
persistente, con escasas y cortas remisiones; pérdidas a 
veces muy profusas. 
El 17 de abril, a consecuencia de una caída, tuvo un 
ataque franco de Anexitis, predominado al lado izquierdo; 
al cabo de unos 25 dias pudo volver a levantarse, pero ya 
no la abandonó un dolor hipogástrico incesante. 
Agosto Io. Palpitación dolorosa en ambas Fosas Ilia- 
cas y con especialidad en la izquierda;sensación de empas- 
tamiento difuso en el Hipogastrio. Tacto vaginal: cuello 
con una desgarradura antero-lateral izquierda; Utero in- 
móvil en retro-versión ligera; fondos de saco duros y do- 
lorosos al punto de no ser posible diferenciar los órganos. 
Diagnóstico: Metro-Anexitis doble. 
Agosto 3. In t er ve nci om""' Í^eí i oto m í a infra-umbilical: 
para llegar a los órganos pelvianos es preciso desprender 
el Gran Epiplón muy adherido a ellos; liberación larga y 
difícil del intestino y del Recto, considerablemente adhe- 
ridos también; granulaciones tuberculosas profusas; His- 
terectomía sub-total por el procedimiento mixto (sección, 
a lo largo del Utero, del Ligamento Ancho derecho y des- 
prendimiento progresivo, de abajo hacia arriba, del Utero 
y del Anexo izquierdo; luego, del derecho, extirpación de 
la Trompa, incluyendo el Ovario debajo de la sutura de 
Peritonizacióii). 
Trompas gruesas, distendidas y muy vascularizadas; 
Utero escleroso;Ovario izquierdo de volumen de un limón 
con degeneración micro- quística, contenido amarillento, 
coloide; Ovario derecho apenas escleroso por lo cual se 
dejó, excluyéndolo de la Gran Cavidad. 
Por el enorme desprendimiento de adherencias, he- 
morragia en nappc, que a más de dren (cervico-vaginal) 
exigió un taponamiento a la Mikulicz. 
Reconstrucción de la pared en 3 planos. 66 
MAÑANA 
TARDE 
T. 
rp-' 
T. 
R. 
Agosto 
« 
« 
« 
« 
« 
« 
« 
l« 
« 
« 
« 
3 
4 ' ' 
5 
6 
8 
9 ' 
10 
11 
IB 
1-1 
36°2 
36<>8 
36°3 
37°2 
36°5 
36°8 
' 36°5 
36°5 
36°6 
36°5 
36°6 
136 
120 
132 
130 
96 
112 
108 
100 
96 
88 
88 
24 
24 
22 
24 
20 
22 
24 
20 
22 
36ó3 
37°5 
3 7° 7 
36^9 
W7 
37°3 
37°7 
37o3 
36°8 
36°4 
36° 7 
128 
126 
132 
144 
116 
104 
124 
118 
104 
94 
90 
27 
24 
24 
24 
26 
24 
24 
26 
20 
(1) 
(i) 
(3) 1 
(4) 
0) [ 
(6) 
periodo post-operatorio. - Agosto 3 de 1919. 
(1) Dilatación aguda del estómago que se combate 
eficazmente con un lavado gástrico e inyecciones tónicas. 
(2) Sonda rectal. 
(3) Ablación de las mechas del Mickulicz. 
(4) Ablación del saco del Mickulicz. 
(5) Ablación del dren vaginal. 
(6) Supura el ángulo inferior de la herida. 
(7) Ablación de los hilos. 
Da supuración duró 28 dias. Se levantó a los 20. Es- 
tá perfectamente; al principio, periódicamente sentía olea- 
das de calor, malestar general, etc. cada mes y en épocas 
casi fijas, lo cual indica que el Ovario conservado no sólo 
no se atrofió, sino que conservó sus funciones reguladoras 
del metabolismo. < 
97- M. P.-4 años.-Blanca. 
Se introdujo por la nariz, profundamente, un frag- 
mento de lápiz de pizarra. 
Extracción por medio del cierra-nudo. 
No he señalado una cincuentena de accidentes de es- 
ta clase, demasiado frecuentes para quienes ejercen en 
provincia, por su falta de interés; y si señalo este caso lo 
hago con el objeto de indicar el inofensivo y fácil proce- 
dimiento a que recurrí en esta vez, en que se trataba de 
un cuerpo extraño difícil de coger de suyo, y mucho más, 
enclavado como estaba debajo del cornete inferior profun- 
damente. 67 
Al principio de mi práctica apelé al método de Féli- 
zet, pero pronto hube de abandonarlo por ser casi impo- 
sible hacer un lavado de la nariz a un niño, aunque esté 
bien sujeto, sin contar con lo frecuente de fenómenos de 
sofocación al cerrar la boca intempestivamente o por ma- 
licia, que desde un principio tratan así de librarse de la 
cánula. 
En muchos casos hube de recurrir a la pinza, que se- 
guí usando después; fracasando esta vez, se me ocurrió es- 
te artificio que me dió un resultado simple y rápido 
y el cual he seguido usando en muchos otros casos 
sin que haya fallado todavía, teniendo las ventajas de po- 
der dar al asa la dirección y la curva más adecuada, la fa- 
cilidad con que se insinúa entre el cuerpo extraño y la 
pared y por último la solidez de la prise, sin que pueda 
lamentarse la mortificación más mínima de la mucosa. 
98- J. C.-52 años.-Casado. Hacendado. Blanco. 
Herida del dorso de la mano. 
Ligadura de las colaterales dorsales del índice: teno- 
rrafia del extensor, sutura. 
Curación con alguna limitación de los movimientos 
del dedo. 
99 - E. I.-31 años.-Casado. Empleado. Blanco. 
Pústula Maligna de la mano. 
Amplia termocauterización. 
Somnoformo. 
Curación. 
1-0 - M. T.-14 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
Onixis múltiple. 
Extirpación de 7 uñas. 
Somnoformo. 
Curación. 
101- V. T.-17 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
Onixis múltiple. Ulcera fagedénica. 
Extirpación de 4 uñas. Curetaje. 
Somnoformo. 
Curación. 
Este es hermano del anterior, ambos trabajan en una 
despulpadora de café,siendo de notar que todos mis casos 
de Onixis han tenido lugar, salvo una vez, en individuos 
de tal oficio. A veces se registran verdaderas epidemias 
de esta entidad, lo que hace pensar, que fuera del Anquí- 68 
lostoma y del Dermatophilus, que abren la puerta a la in- 
fección o la acarrean ellos mismos, puede existir un agen- 
te patógeno especifico de la gran mayoría de Onixis de 
'nuestros campesinos. 
102- C. de I.-22 años. C. Oficios domésticos. Blanca. 
Hemorragia post-abortum, por retención del huevo va- 
cío; marcha apirética. Vista a los 20 días del accidente. 
Curetaje y lavados intra-uterinos. 
Curación. 
103- A. A. E.-27 años.-S. Oficios domésticos. Blanca. 
Abceso retro-amigadaliano. 
1 Incisión. 
Curación. 
104- Ai. de V.-28 años. C. Oficios domésticos. Blanca. 
Hemorragia post-abortum por retención del huevo va- 
cío. Vista al mes de haber ocurrido el accidente: marcha 
al parecer apirética; flujo de olor acentuado. 
Curetaje uterino y tratamiento ulterior. 
Curación. 
105- Z. Ai.-8 años.--Colegiala. Blanca. 
Panoftalmia post-glaucomatosa; amenaza de Oftalmía 
simpática. 
Enucleasión del bulbo ocular. 
Cloroformo. 
Curación. Protesis con buen resultado estético. 
!O6- E. B.-18 años.-Soltera. Institutriz. Blanca. 
Abceso latero-faringiano. 
Incisión precoz. 
Curación. 
107- D. J. AI.-36 años.-S. Oficios domésticos. Blanca. 
Larga historia de trastornos digestivos imputados a 
Ulcera Gástrica por algunos médicos, pero con ausencia 
completa de la triada habitual (dolores xifo-raquidianos, 
vómitos persistentes y periódicos, gastrorragias); sentía 
«fatiga» en el Hueco epigástrico, meteorismo, sensación 
fie plenitud estomacal, sin acedías, ni pirosis, ni eructos 
ácidos, etc.; constipación inveterada, etc. 
Examinada cuidadosamente encuentro: palpación ab- 
solutamente indolora en toda la mitad superior del abdo- 
men: ausencia de todo empastamiento a este nivel; estó- 
mago de volumen normal; nada del lado del Hígado y la 
Vesícula. 
En la mitad inferior: sensibilidad exquisita en los 69 
puntos de Mac-Burney, Lanz y Brun; provocando la re- 
lajación de los músculos, haciendo levantar extendida la 
pierna derecha, se advierte una placa de contornos ditu- 
sos al nivel de la extremidad apendicular del Ciego; sig- 
nos de Rowsing y de Aaron positivos. 
Diagnóstico: Apendicitis Crónica, Dispepsia apendicular. 
Intervención el 17 de Diciembre: Incisión de Mac- 
Burney; adherencia de Lañe, desprendiéndola, ruptura 
del íléon que se cierra a la Lembert, transversalmente,en 
el acto; apéndice retrocecal (confirmación del signo de 
Brun), de unos 8 centímetros de largo, escleroso, vascula- 
rizado, con induraciones a trechos y fuertemente'ac odado 
a un centímetro de la punta; Apendicectomía por el mé- 
todo clásico. 
Cloroformo. 
Periodo post-operatorio sin incidentes. 
La enferma mejoró mucho con la intervención; ex- 
perimenta «fatiga» epigástrica algunas veces, pero es pre- 
ciso notar que es de un temperamento neuro-artrítico muy 
marcado. 
108- C. B.-23 años.-Soltero, Comerciante. Blanco. 
Flegmón difuso de la mano. 
Incisión amplia, precoz. 
Curación.  
SONSON 
PRIMER SEMESTRE DE 197.0. 
Para practicar las Ínter tenciones de este semes- 
tre, he tenido la honrosa colaboración de los 
distinguidos Médicos Doctores Joaquín Des- 
trepo Isaza y José Jesús Giraldo, a quie- 
nes eocpreso aquí, una tez más, mi pro- 
fundo agradecimiento.. 71 
Enero 3. 
1 - N. N.-25 añcs.-Soltera. Mestiza. Sirvienta. 
Flegmón Supra-Hiodiano (Angina de Ludidg.) 
Como causa, el pésimo estado de la dentadura. 
Incisión y desbridamiento precoz. 
El estado general mejoró rápidamente. 
Curación en pocos dias. 
2 - N. N.-12 años.-Agricultor. Mestizo. 
/ / O Onixis múltiple. 
Extirpación de G uñas. 
Somnoformo. 
Curación. 
Enero 4. 
3 - N. N.-11 años. - Colegial. Mestizo. 
/ ¡I Onixis múltiple. 
Extirpación de 5 uñas. 
Somnoformo. 
Curación. 
Enero 20. 7/^ 
4 - N N.-31 años.-Casado. Policía. Blanco. 
El 9 de diciembre de 1919, recibió 5 balazos de pis- 
tola Colt, calibre 32, de los cuales 3 hirieron la cara ante- 
rior del hombro derecho, y los dos restantes atravesaron 
la pared abdominal en las regiones laterales y en puntos 
casi simétricos sobre una línea horizontal que pasara poi' 
el ombligo. 
Fenómenos de Hemotórax desde el primer momento; 
fue atendido por los Drs. Restrepo Isaza y Giraldo, quie- 
nes atentamente me llevaron a examinarlo el 17 dé di- 
ciembre, encontrándole macicez completa y demás signos 
de derrame pleural en los dos tercios inferiores del Pul- 
món derecho. 
Debidamente autorizado por los distinguidos colegas, 
y en su presencia, practiqué la toracentesis retirando un 
litro,próximamente,Ide sangre mezclada a escasa cantidad 
de serosidad. Calmaron la tos, la dispnea, etc. aunque no 
la liebre que persistió en ausencia de infección. 
El derrame se reprodujo y fué precisa una segunda 
punción que practiqué el 5 de enero, fecha en la cual es- 
taba ya a mi cargo el Hospital de la ciudad, retirando o- 
tro litro de serosidad sanguinolenta. No obstante tratarse 
de derrame traumático; por vía de estudio, practiqué la 72 
autoseroterapia antes de retirar la aguja, sin obtener re- 
sultado alguno. Escalofrío, malestar general y 38°5 de 
temperatura esa tarde. 
La reproducción de los fenómenos pleuréticos hicie- 
ron precisa una tercera toracentesis que llevé a cabo en 
la mañana de hoy, aplicando a la vez el método de Weill: 
por medio de un aparato improvisado,con la bomba del ter- 
mocauterio, y empleando un trócart grueso, a cada 100 
gramos de líquido que retiraba, inyectaba en la cavidad 
pleural el aire de 3 peras de termo que hacia barbotar en 
una botella de agua esterilizada caliente y se filtraba lue- 
go por algodón contenido en un indicador del tubo. 
Extraje una cantidad aproximada de 1900 gramos de 
líquido y dejé el hemi-tórax de ese lado repleto de aíre, 
hasta que desapareció por completo todo signo de funcio- 
namiento pulmonar. 
El enfermo presentó accesos de tos quintosa, dispnea 
que se acentuó más en el curso del día, debilidad del pul- 
so que reaccionó con inyección de Aceite Alcanforado, y 
cianosis de los labios y las extremidades. 
La fiebre ligera que mantenía desapareció desde el 
dia siguiente y tos apenas aparecía con los esfuerzos 
17 de febrero. 1920. Examinado de nuevo se encuen- 
tra: Aspecto normal; está robusto y de buen color; disp- 
nea de esfuerzo pasajera y poco intensa; sonoridad exage- 
rada en el vértice derecho (restos del Pneumo tórax); au- 
mento de las vibraciones a este nivel; en el resto del pul- 
món apenas respiración un poco más ruda que en el iz- 
quierdo; base derecha un poco sub-maciza. 
Empieza a trabajar. 
Con Cocaína extracción de uno de los proyectiles en- 
clavado en la masa muscular de la Pegión Lumbar. 
Enero 27. 
5 - N. N.-22 años.-S. Oficios domésticos. Blanca. 
-7/5 Quiste sebáceo del ángulo externo del ojo y lunar de 
crecimiento rápido en la mejilla, sin caracteres malignos 
hasta ahora. 
Extirpación de ambos. 
Anestesia local con Anestidermina. 
Curación. 73 
Febrero'4. 
6 - N. N.-22 años.-S. Agricultor. Mestizo. 
El padre lia sido operado recientemente de un Cán- 
cer en la lengua (Dr. Gil); la madre obesa, con neuralgias 
múltiples (Neuro-artritica). 
Tuvo el enfermo, hace tres años, una Disentería al 
parecer amibiana; en la convalescencia recibió un golpe 
en el flanco derecho;por espacio de 5 dias después del ac- 
cidente, experimentó fuerte dolor en la Fosa Iliaca de ese 
lado, malestar general, fiebre y náuseas. 
Desde entonces, el dolor a ese nivel no falta nunca, 
exacerbándose con los esfuerzos,el ejercicio y a veces con 
las comidas; se propaga hacia la parte interna de la pier- 
na derecha y la flexión del muslo lo provoca. 
Anorexia habitual; frecuentes náuseas, sobre todo 
por la noche; acedías y sensación de, fatiga epigástrica, 
casi a diario; meteorismo después de las comidas. Consti- 
pación inveterada y tres debácles diarréicas en el lapso 
transcurrido. Ocasionalmente, sensación de plenitud y de 
tensión en el flanco derecho. Fatiga rápida con el traba- 
jo. Sueño intranquilo con pesadillas frecuentes. 
Ha enflaquecido bastante últimamente ¡está anémico y 
presenta en el mentón manchas irregulares moreno claro. 
Insoportable dolor haciendo presión sobre el Mac- 
Burney y sobre el Brun; persiste fuerte un rato des- 
pués del examen; positivos los signos de Rowsing y Aa- 
ron. Asa Sigmoide llena de materias fecales. 
Eos demás aparatos normales; soplo anorgánico en la 
Tricúspide. 
Diagnóstico: Apendicitis crónica. 
Intervención: Febrero 4. Incisión de Mac-Burney: A- 
péndice retro-secal, muy largo, eréctil, vascularizado y 
escleroso con una fuerte codadura hacia la punta. Extir- 
pación por el método clasico. 
Sin drenaje, sutura de la pared en tres planos. 
Cloroformo. 74 
CUADRO 
MAÑANA 
TAÍIDE 
le 
T. | P. % | 
Febrero 
. | T x 1 -1' 
4 Intervención 
37°2 90 28 
« 
5 36°8 76 22 
37°4 72 । 28 (1) 
« 
6 37° 50 20 
37°5' 62' 22 (2) 
1 « 
7 37° 66 26 
37°1 68 22 
1 * 
8 36°8, 64 20 
36°9 66 21 
i « 
•9 36°6 60 20 
36°4 60 (3) 
1 * 
10 36°4 58 
36°2! 60 
11 36°2 62 
36°2 62 
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12 36°5 66 | 
|36°6 62 
(1) Ictericia clorpfórmica; ausencia de otros signos 
alarmantes; se prescribe Urotropina. 
(2) Purgante salino. Deyección hiperbólica por la 
tarde. 
(3) Primer levantada. 
Curación. 
Febrero 6. 
7 - N. N.-52 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
Metritis senil. 
Cu retaje Uterino. 
Curación. 
Febrero 9. 
8 - N. N.-15 años.-Minero. Mestizo. 
Fractura complicada por el tercio in ¡erige de la pie ma. 
Legrado del ibco y reducción. 
Cloroformo. 
Curación. 
Febrero 10. 
9 - N. N.-71 años.-Blanco. 
// £ Fragmento de madera profundamente enclavico en el 
puño. 
Incisión y extirpación. 
Curación. 
Febrero 11. 
10- N. N.-3 años.-Mestiza. 
Flegmón de la pierna. 75 
Incisión, desbridamiento y drenaje. 
Curación. 
H- N. N.-34 años.-C. Empleado. Blanco. 
. . C Flegmén de >a mano. 
Incisión y desbridamiento precoz. 
Curación. 
Febrero 19. 
12- N. N.-17 años.-Soltero. Blanco. Comerciante. 
// j/ Herida cortante de la Eminencia Tenar. 
Ligadura de la Radio-Palmar y sutura. 
Curación. 
13- N. N.-20 años -Casado. Mestizo. Agricultor. 
/ Poliartritis supurada del pié. 
Incisión, contra-aberturas y drenajes. 
Curación. 
14- N. N.-18 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
/ '/ Herida articular del dedo medio. 
Ligadura colaterales. Se dejó abierta. 
Curación. 
15- N. N.-35 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
13 partos a término y 2 abortos; a consecuencia de 
éstos, metrorragias hasta de 15 días de duración; leuco- 
rrea profusajrritante; dolores hipogástricos permanentes. 
Desgarraduras cervicales de Io y 2o grados; vasta 
exulceración del Hocicp de Tenca; Utero considerable- 
mente escleroso, aumentado de volumen y en retrofiexión 
completa irreductible; Fondos de saco empastados y do- 
lorosos. r 
Diagnóstico: Esclerosis Uterina, Metro-Anexitis dóble. 
Intervención: Laparotomía mediana infra-umbilical;' 
Histerectomia total, liberación latero-lateral resecando los 
Anexos, salvo el ovario derecho, simplemente escleroso 
que se dejó por debajo de la peritonización; para ésta,mé- 
todo americano; drenaje vaginal. 
Utero fibromatoso en el cuerpo y muy escleroso y 
largo en el cuello; cavidad fungosa; retrofiexión total; 
trompas vascularizadas, distendidas, llenas de muco-pus; 
ovario izquierdo en degeneración quística. 
Cloroformo. 76 
PERIODO POST-OPERATORIO 
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Piohemia por Flebitis Supurada. 
(1) 3 Deyecciones espontáneas en las cuales arroja 9 
Ascárides. 77 
(2) Lavado vaginal. 
(3) A las 2$ p.m; Calofrío. Filacógeno de Infección 
mixta. 
(4) En la noche Calofrío. 
(5) A las 3 p. m. Calofrío. 
(6) Se retira el dren vaginal. 
(7) Sin Calofrío. 
(8) Sin Calofrío. 
(9) Abceso de fijación en un flanco. 
(10) Nuevo abceso de fijación en la región lateral del 
tórax por no haber prendido bien el del día 28 de febrero. 
(11) Se abren ambos abcesos, de los cuales el prime- 
ro dió apenas una cucharada de pus,el otro una gran can- 
tidad; fueron curados diariamente, tardando unos 25 dias 
para cerrar. 
Se siguió tratando con inyecciones intra-venosas de 
Cianuro de Mercurio primero y de Electrocuprol intra- 
muscular después. 
Por haberme ausentado, hubo de interrumpirse la 
continuación del cuadro. Un mes más tarde la enferma 
abandonó el Hospital sin más trastorno que discreto ede- 
ma y dolores ocasionales en la pierna izquierda, que des- 
de el primer escalofrío dió signos de inflamación de la 
Poplítea. 
Con el ejercicio, hubo de guardar cama de 6 a 10 días, 
dos veces, por aumento del dolor y del edema. 
Posteriormente he sabido que marcha perfectamente. 
Marzo. 
16- N. N.-35 años.-C. Oficios domésticos. Mestiza. 
/ * Endometritis liemorrágica. 
Curetaje Uterino. 
U Curación. 
17- ' N. N.-20 años.-Soltero. Agricultor. Blanco. 
Pólipos mucosos riño-faríngeos. 
Con Cocaína local, extirpación en 2 sesiones de la 
mayor parte, pero se negó a una tercera y ultima sesión. 
1$- N. N. -13 años.-Mestizo. Colegial. 
Flegmón del pié. 
Incisiones, desbridamiento y drenajes. 
Somnoformo. 
Curación. 78 
19- N. N.-28 años.-Soltero. Mestizo. Agricultor. 
Sindroma Pilárico antiguo. Crisis dolorosas intensas. 
Celiotomia supra-umbilical: Adherencias innumera- 
bles del Estómago a la pared y a todos los órganos veci- 
i ' nos; tres cuartos de hora de liberación sin lograr una ru- 
ta que permitiese la Gastro-yeyunostomía proyectada,por 
lo cual, dado el pésimo estado general del paciente hube 
de cerrar la pared. 
Cloroformo, n. .m e 
Curación operatoria; mejoría ligera: las crisis no han 
vuelto con la intensidad de antes. 
PERIODO POST-OPERATORIO 
MAÑANA 
TARDE 
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20- N. N.-43 añqs.-C. Oficios domésticos. Negra. 
Hace tres años advirtió en el vientre un «tumor» del 
tamaño de una mandarina. En este lapso lia crecido exa- 
geradamente. hasta adquirir un volumen desmedido, ha- 
biendo apelado a todos los empíricos de la comarca. 
La enferma presenta el aspecto de una araña: abdo- 
men considerable y miembros enflaquecidos; su tinte ama- 
rillo terroso, su estado caquéctico avanzado, etc. contri- 
buyen a despertar la idea de una Cirrosis en sus postri- 
merías. 
Examinada de cerca se comprueba la presencia de 
una enorme neoplasia de superficie irregular, firme, re- 
sistente, a trechos con grandes endurecimientos; percu- 
tiendo en distintas pósiciones se advierte una Ascitis 
por compresióp y acaso también por degeneración neo- 
plásica. 
En la sintomatología predominan las perturbaciones 
mecánicas: dispnea permanente, exacerbada por el menor 
esfuerzo, imposibilidad del decubitus, circulación com- 79 
plementaria. edema del bajo vientre y de los órganos ge- 
nitales, polakiuria, constipación rebelde, etc.; el estóma- 
go no consiente más de un par de cucharadas de leche 
de una vez, etc. 
Diagnóstico: Enorme Quíste ovárico. indudablemente 
degenerado en algunos puntos por los endurecimientos 
irregulares señalados; Ascitis concomitante. 
Celiotomia infra-umbilical: a través del Epiplón ad- 
herido en amplia zona, evacuación del contenido; resec- 
ción del saco con una tercera parte del Epiplón; peritoni- 
zación del pedículo. 
Utero y ovario izquierdo sanos. 
Quiste plurilocular; algunas bolsas degeneradas, con 
grandes vellosidades epitetiales y otros pequeños quistes 
amarillentos, en forma de racimos de uvas; liquido ama- 
rillo claro en unos sacos, turbio y hemático en otros, glu- 
tinoso y de aspecto purulento en algunos; medido el que 
se recogió en vasijas, ascendió a 19 litros y se derramaron 
de 1 a 2 litros más; el peso del saco fué de 9 libras. 
La ascitis existía, por mero efecto compresivo, que 
la degeneración no se había propagado a ningún órgano. 
El estado caquéctico de la enferma no permitió con- 
cluir la intervención con una Laparoplastia, útilísima por 
el exagerado sobrante de pared abdominal. 
Se dejó un dren que fué retirado a las 48 horas. 
El periodo pos-operatorio transcurrió sin accidente; 
se levantó a los 10 días provista de una faja abdominal, 
cuyo uso permanente se le prescribió. 
Salió del Hospital 20 días después, habiendo robus- 
tecido de manera extraordinaria, en tan poco tiempo. 
Cloroformo. 
21 - N. N -25 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
4 años de disentería tenaz, contra la cual habían fra- 
casado varios tratamientos de diversos médicos. 
A mi cuidado estuvo en el Hospital un mes largo, 
también infructuosamente, 
Como al examinarlo repetidas veces le encontrase 
notable defensa y sensibilidad en el Mac-Burney, le pro- 
puse intervenir, pensando en resecar el Apéndice, enfer- 
mo a no dudarlo, y establecer una Cecostomía para obrar 
directamente por ella sobre el intestino. 
Accedió, e intervine el 18 de marzo. 
Incisión de Roux: Apéndice de unos 12 centímetros 80 
de largo, muy vascularizado y duro, contorneando con 2 
vueltas dé espiral el corto meso. 
En vista de sus lesiones, Apendicectomia clasica,com- 
plementada con el hundimiento a la Lembert de un pun- 
to débil en la pared del ileón, donde se advertía una su- 
perficie rojiza sub-serosa (ulceración). 
Nada nos llamó la atención en los Colons. 
No obstante haber adoptado la práctica de mi Maes- 
tro el Dr. Montoya y Flórez, del útil vermífugo p e-ope- 
ratorio, encontramos en el intestino gruesos paquetes de 
Ascárides. 
Cierre de la pared sin drenaje. 
La rrnche víspera de la intervención, había hecho 8 
deyecciones glerosas muco-sanguinolentas; al día siguien- 
te hizo una normal, espontáneamente. 
Al 5° día vermífugo más enérgico con el cual arrojó 
bastantes Ascárides. 
Sin más medicación, la curación, que fue completa, se 
sostuvo por un par de meses más, al cabo de los cuales, y 
ten- la noche misma de Una cena copiosa, reapareció la dia- 
rrea sanguinolenta, sin que en un mes más haya podido 
dominarla. . 
No siendo posible llegar a una firme conclusión etio- 
lógica por falta de microscopio, y fracasado nuevamente 
el repaso metódico de modificadores intestinales que he 
adoptado, proyecto la Cecostomía que primitivamente me 
tenia pensada, porque tratándose de un hombre joven y 
fuerte como éste, creo no se debe reparar en apelar a to- 
dos los medios indicados para ver de curarlo. 
22- - N.-31 años.--Casado. Agricultor. Mestizo. De 
Abejorral a donde voy a operarlo llamado por el Dr. ,L 
M. Espinosa. 
Hace 2 años el Dr. Vela Briceño le extirpó una de 
les Safenas varicosa. Tifoidea y Disenteria al parecer ami- 
biana hace algún tiempo; por razón de su oficio, trauma- 
tismos frecuentes; de unos dos meses para acá venia in- 
dispuesto, inapetente, constipado, enflaqueciendo visible- 
mente; hace 12 días, súbitamente sintió un dolor violen- 
to que se ha sostenido con exacerbaciones paroxísticas, en 
el Epigastrio hacia el reborde costal izquierdo; a este ni- 
vel se comprueba considerable abombamiento de la pared; 
evita a todo trance el menor esfuerzo y a ello quizás de- 
be atribuirse el que rara vez orine espontáneamente ha- 81 
hiendo debido apelar, mi honorable colega, a cateterismos 
frecuentes, obteniendo siempre una orina escasa, de color 
subido, y al parecér muy rica en indican; inmovilidad ab- 
soluta de las últimas costillas en ambos lados;'dispnea'in- 
tensa, persistente; constipación rebelde y con enemas' se 
obtienen sólo algunos cíbalós. P. 90. T. 37°. 
Por los antecedentes y la sintomatología presumimos 
un Abceso Hepático del Lóbulo Izquierdo. 
Laparotomía a través de la mitad superior del Gran 
Recto izquierdo, para caso de necesitar la resección del 
reborde cartilaginoso; a la exploracióñ directa,nada,abso- 
lutamente nada que llame la atención en el Lóbulo sospe- 
choso y nada que lleve a presumir una lesión cualquiera, 
un abceso central, en el parenquima hepático; Vesícula 
biliar, Estómago, Duodeno, etc. normales. Encontramos 
si, gruesos y numerosos glanglios en la pequeña Curva- 
dura, el Mesenterio, y las Goteras Vertebrales, por últi- 
mo, la cola y el cuerpo del Páncreas boselados y endure- 
cidos en la superficie, como si los envolviese una vaina de 
cartón o de vaqueta, y concluimos, rendidos a la eviden- 
cia, en una Carcinbrña Pancreático cuyos caracteres por 
interesantes, merecen alguna atención: presentarse en un 
tipo de relativa corta edad; con localización semejante la 
sintomatología fué siempre oscura y vaga y aquí se puso 
de presente con las aparatosas manifestaciones de un ab- 
ceso hepático, puede decirse que inconfundible, y tanto 
más cuanto que el Estómago contribuyó al error parali- 
zándose en reacción de defensa y por ello distendiéndose y 
dando un marcado relieve al epigastrio; la claridad de las 
otras manifestaciones y el agudísimo dolor del enfermo 
no consentía la percusión reveladora de esta biológica su- 
perchería; pór la superficialidad, el proceso pasó inadver- 
tido largo lapso; aún eran apreciables lengüetas o islotes 
esclerosos en forma de placas delgadas extendidas de la 
cola hacia el cuerpo; interesado el plexo solar,, estalló el 
dolor, la dispnea por parálisis protectora del diafragma 
etc.; la esteatorrea, la poliuria etc. faltaban aún por la 
poca profundidad de las lesiones,y por último,no había lu- 
gar a pensar en una Pancreatitis esclerosa por haber fal- 
tado en absoluto la diabetis preliminar, ausencia que con- 
tribuía poderosamente a no contar con el Páncreas en el 
diagnóstico. 
Anestesia Clorofórmica. 82 
Un mes más tarde me escribid el Dr. Espinosa dán- 
dome cuenta del operado: los dolores concluyeron como 
por encanto, la herida supuró en abundancia, el enfermo 
se repuso bastante con la vuelta del sueño y el renaci- 
miento del apetito. 
Después he sabido que tiene dolores frecuentes, me- 
nos intensos que los anteriores y que está muy enflaque- 
cido. 
23- K N. -30 anos.-Soltera. Sirvienta. Mestiza. 
Antecedentes sin importancia; menstruación regular, 
de 3 a 5 dias de duración,desde los 13 años y acompañada 
siempre de vago dolor hipogástrico. 
Hace dos meses, de un momento a otro, dolores ab- 
dominales intensos y frecuentes, sin localización especial; 
meteorismo, vómito muco-bilioso, diarrea escasa sin ca- 
racteres especiales, tinte sub-ictérico, fiebre ligera, pulso 
al rededor de 90, lengua habitualmente sucia. 
Hígado sensible, ligeramente aumentado de volumen. 
Diagnostiqué Infección Gastro-intestinal y la traté con 
los antisépticos usuales. 
Los fenómenos agudos calmaron al cabo de 15 dias, 
apareciendo simultáneamente y por primera vez una me- 
norragia de poca consideración. 
Persistieron el tinte sub-ictérico, la suciedad de la 
lengua y algunos dolores ya localizados al Asa Sigmoide, 
al ángulo Cólico izquierdo,al Ombligo, y a la Fosa Ilíaca 
derecha. Como a este nivel la palpación fuese muy dolo- 
rosa, y sintiese vagamente un cordón duro, no obstante 
poderse deprimir bastante la pared, rectifiqué el diagnós- 
tico afirmando una Apendicitis sub-ayuda de irradiaciones 
caprichosas. 
Como dudasen del diagnóstico mis distinguidos co- 
laboradores, con razón por los otros puntos dolorosos y 
la menorragia señalada, practiqué ayudado por ambos, u- 
na Celiotomia infra-umbilical, encontrando: aparato geni- 
tal sano, salvo el estar un poco escleroso y aumentado de 
volumen el ovario derecho; normales el Estómago, el Hí- 
gado y las vías biliares; intestino delgado un tanto retraí- 
do pero sin novedad; en el grueso algunas Ascárides; traí- 
do el Ciego, se encontró el Apéndice del grueso de un 
intestino delgado hasta la mitad de su largo que sería 
próximamente de unos 14 centímetros, ocupado por 4 
grandes Ascárides de las cuales tina lo llenaba totalmente 83 
y las otras bajaban a'distintas alturas; por lo demás sólo 
presentaba una intensa congestión. 
Por lo grueso, incisión al termo por el tercio supe- 
rior, extracción de los parásitos, Apendicectomía, hundi- 
miento del muñón con punto de Juvara y adosamiento a 
éste del muñón del meso según mi costumbre. 
Cierre de la pared en tres planos, sin drenaje. 
PERIODO POST-OPERATORIO 
Abril 14 
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(1) Primera levantada. 
24 N. N.-29 años,-Casada. Sirvienta. Mestiza. 
/31 Enorme abceso mamario. 
Incisión y drenaje. 
Fusión integra de la glándula y del tejido celular. 
Rechazó el anestésico. 
Curación. 
25- N. N.-30 años.-Zapatero. Negro. 
Bubón chancreloso. 
Incisión y drenaje. 
Curación. 
26- N. N.-22 años.-Soltera. Costurera. Mestiza. 
Hace 2 años fue histerectomizada la madre, al pare- 
cer para fibroma. (Dr. Echeverri M.) 
Por su parte, dolor hipogástrico casi constante, cons- 
tipación rebelde habitual, menstruaciones desde un prin- 
cipio irregulares, muy dolorosas y abundantes, leucorrea 
permanente. Ambas fosas ilíacas en extremo sensibles a 
la presión; a nivel del Mac-Burney, defensa considerable- 
Diagnóstico: Ovaritis esclero-quística y Apendicitis 
crónica. 84 
Intervención (19 de abril): Celiotomia infra umbili- 
cal: exsudado amarillento eñ la cavidad pelviana; Ovarios 
éscl'ero;quísticos que se cauterizaron al teríno; Apéndice 
largo, contorneando el meso en una vuelta 'espiral, escle- 
roso, vascularizadó y casi lleno de concreciones fecales. 
Apendicectomía sin drenaje. 
Anestesia Cloroiórmica. 
periodo post-operatorio 
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20 
37°7 
102 
24 
(1) 
« 
24 
37°2 
96 
20 
38° 
96 
20 
« 
25 
36° 
84 
20 
37°5 
98 
24 
« 
26 
36°2 
94 
22 
• 
36° 
88 
18 
27 
36°4 
88 
20 
36°7 
72 
20 
« 
28 
36°8 
80 
22 
(1) Purgante Salino. 
27- N. N.-17 años.-Sirvienta. Mestiza. 
!3lf Angina de Ludtcig. 
Incisión y desbridamiento precoz. 
Somnoformo. ( 
Curación al cabo de un mes de abundante supuración. 
28- X. X.-17 años.-Soltero. Agricultor. Blanco. 
/ZT Transtornos digestivos; dolor en el Mac-Burney; Po- 
lakiuria. 
Diagnóstico: Apendicitis crónica. 
Incisión de Mac-Burney: Apéndice muy largo y dos 
veces acodado; fuerte brida de Lañe que seccionada, de- 
jó traer el órgano ala herida; gran velo de Jackson que 
so desprende con'facilidad; una adherencia de la punta 
llegaba a la cara superior de la vejiga, lo cual explica la 
Poiakiuria señalada. 
Resección por el método clásico; peritonización cui- 
dadosa de las superficies cruentas. 
Cloroformo. 85 
PERIODO POST-OPERATORIO 
MAÑANA 
TARDE 
T. 
P. 
K. 
P. 
R. r 
Abril 
23 
Intervención 
36°9 
104 
26 
(1) 
« 
24 
36° 
80 
20 
37°2 
98 
24 
« 
25 
36° 
96 
24 
36°5 
96 
20 
. « > 
26 
36° 
92 
18 
36°7 
94 
20 
« 
27 
36°1 
88 
20 
36°5 
72 
20 
« 
28 
36°2 
80 
24 
(2) 
» 
29 
36°3 
88 
24 
(1) Cateterismo. 
(2) Primera levantada. 
29 - N. N.-28 años.-S. Oficios domésticos. Blanca. 
Larga historia de trastornos digestivos y menstrua- 
les, y de dolores en el vientre, siendo agudísimos, tena- 
ces y prolongados durante los períodos. 
Al examen: tipo que realiza el sindroma. Cortico-Su- 
prarenal descrito por Apert con el nombre de «Hirsutis- 
mo». Defensa generalizada en todo el Hipogastrio, pre- 
dominando a la derecha; aquí la presión despierta un do- 
lor insoportable que se propaga hacia la pierna del mis- 
mo lado. Una paciente palpación deja sentir una especie 
de cuerda ganglionar en forma de herradura a lo largo 
de la columna vertebral. 
Diagnóstico: Ovaritis esdero-Quistica, Apendicitis con- 
comitante, probable existencia de ganglios ilíacos por pro- 
ceso infectivo. • " j 
Celiotomía infra-umbilical: serosidad amarillenta en 
la Gran Cavidad; Epiplón íntimamente adherido a la pa- 
red en la parte inferior; Ovario izquierdo de volumen nor- 
mal pero con unos 10 quistes pequeños que se cauterizan 
con Termo. Ovario derecho muy aumentado de volumen, 
con quistes más grandes de contenido hemático; hacia el 
polo interno se advierte una crepitación como de granos de 
arroz, que corresponde a un racimo de quistecillos, trom- 
pa engrosada y violácea; Resección de este Anexo. Apén- 
dice escleroso y vascularizado, que se reseca también por 
el procedimiento habitual. 
Sutura de una desgarradura epiplóica hecha durante 
el desprendimiento. 86 
No había ganglios por ninguna parte, pero en su lu- 
gar se encontraba el grueso intestino lleno de cibalos es- 
calonados. 
Cierre de la pared en 3 planos, sin drenaje. 
Cloroformo. 
MAÑANA 
TARDE 
T. | P. | R. 
T. j P. R. 
Abril 26 Intervención 
36°4 80 28 
< 27 36°3 76 24 
36°8 88 26 
« 28 36°5 98 24 
36°5 100 28 
< 29 36° 84 28 
37°3 102 27 
« 30 36°2 80 20 
36°4 76 20 
Mayo 1° I 36°2 72 20 
37® । 88 1 20 
PERIODO POST-OPERATORIO 
Durante los 5 primeros días fué preciso practicar dos 
o tres veces al día el cateterismo vesical; la disuria y el te- 
nesmo ocasionales pero frecuentes antes, se exageraron 
con ello, marcándose cada vez más una Cistitis dolorosa, 
contra la cual han fracasado hasta el presente todos los tra- 
tamientos instituidos, contribuyendo a sostener su tenaci- 
dad las indudables perturbaciones endocrinas de la enfer- 
ma (en las que por mucho entra su considerable excitabi- 
lidad nerviosa) de una parte, y de otra lo insuficiente de 
la alimentación a que se habituó y lo escaso de los líqui- 
dos que absorve; como consecuencia lógica, la orina rara 
vez pasa de 800 gramos en 24 horas y su concentración 
'es tan alta que ha llegado a marcar 1.045 de densidad, 
siendo por ende, causa sobrado importante de irritación 
de la vejiga. 
En la actualidad (julio de 1920), después de una di- 
latación uretral, se trata con lavados de Nitrato de Plata 
al milésimo, cada 3 dias, proyectando, con nuevo fracaso, 
la Cistostomía indicada por los clásicos. 
El día 3° post-operatorio, el timpanismo y la paresia 
intestinal impusieron la aplicación de la sonda, un lavado 
de Pozzi y repetidas inyecciones de Pituitrina.Por demás 
la constipación también se sostiene, aunque menos acen- 
tuada que antes. 87 
30- N. N.-21 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
Endometritis vegetante, (enferma del Dr. Restrepo I.) 
Curetaje uterino y tratamiento consecutivo. 
Cloroformo. 
Curación. 
31- N. N.-25 años.-Soltera. Sirvienta. Mestiza. 
/ 3# Trastornos digestivos y menstruales. Palpación hi- 
poirástrica muy dolorosa especialmente en el Mac-Burney, 
el Brun y ambas zonas ováricas. Una reciente crisis apen- 
dicular de intensidad media. 
Diagnóstico: Ovaritis esclero-quística y apendicitis cró- 
nica con crisis sub-dgudas. 
Abril 27. Vermífugo con expulsión de 34 Ascárides, 
Abril 28. Celiotomia infra-umbilical: Ovarios esclero- 
quísticos; Ignipuntura de ambos. Apéndice retro-cecal, 
muy largo, completamente adherido al Ciego, y cruzado 
en dos tercios de su longitud, por una banda fibrosa, por 
cuyos bordes asomaba la implantación en un extremo y 
la punta en otro (brida en bolsillo roto). Cuidadosa libe- 
ración, sección al termo, peritonización del meso y hun- 
dimiento del muñón. Cierre en tres planos sin drenaje. 
Cloroformo. 
Periodo postoperatorio sin incidente de ninguna clase. 
32- N. X.-28 años.-Soltero. Comerciante. Blanco. 
}, / Vieja disentería rebelde a todos los tratamientos. Do- 
lor en el Mac-Burney. 
En vista del éxito hasta entonces obtenido con el en- 
fermo de la Obs. XXI (pág. 79), convinimos en operarlo. 
Celiotomia infra-umbilical para poder explorar deteni- 
damente el Intestino. Epiplón congestionado adherido a la 
pared; reseco una punta. Apéndice muy largo (11 centíme- 
tros) adherido al Ciego hasta centímetro y medio de la 
punta, única libre. 
Se esculpe cuidadosamente de la pared cecal y se ex- 
tirpa de la manera habitual; al examen presenta concre- 
ciones y algunos puntos equimóticos. 
A lo largo del Colon se encontraron sólo algunas 
placas esclerosas. 
Cierre de la pared en 3 planos, sin drenaje. 
Cloroformo. 
Al día siguiente (30 de Abril), dilatación aguda post- 
operatoria del Estómago, que se combate eficazmente con 
el tubo de Faucher. 88 
Curación completa en los primeros 8 días, al cabo de 
los cuales volvió a tener deyecciones diarréicas y sangui- 
nolentas. 
33- N. N.-18 años.-Soltero. Cajista. Blanco. 
/#> Bursitis prerotuliana. 
Incisión, desbridamiento y drenaje. 
Somnoformo. 
Curación. 
Mayo. 
34- N. N.-54 años. - C. Oficios domésticos. Blanca. 
/^/ Apendicitis sub-aguda. 
Apendicectomía con Incisión de Roux. 
Apéndice corto, grueso, muy escleroso y lleno de con- 
creciones. 
Cloroformo. 
La herida supuró, acaso por no haber dejado dren de- 
bajo del abundante panículo adiposo. 
35- N. N.-35 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
/ 4 Retención, de restos orillares. Sapremia. 
Curetaje uterino y tratamiento consecutivo. 
Curación rápida. 
30- N. N.-30 años.-C. Oficios domésticos. Mestiza. 
. A los 5 días de trabajo en su primer parto, fue llama- 
' "do a verla el Dr. Giraldo, en fracción distante un par de 
leguas de la ciudad. 
El distinguido colega encontró un embarazo gemelar 
y un parto distócico por presentación del hombro en un 
feto y de h cabeza del otro; además, había estallado ya u- 
na Eisometria,dada la expulsión de un fétido putrílago ver- 
doso. 
Intentó el desenclavamiento sin resultado, y como el 
medio fuese absolutamente inadecuado, ordenó la trasla- 
ción de la paciente al Hospital de San Juan de Dios. 
Llegaron con ella al 6o día de trabajo (4 de Mayo), a 
las 11 y 4 a m., y alas 12, cloroformizada yá, y previo 
nuevo examen, nos convencimos de la imposibilidad de to- 
da intervención por las vías naturales. 
Practicamos inmediatamente una Operación de Porro. 
Abierta la cavidad abdominal encontramos abundan- 
tes exudados perifonéales y distensión considerable de 
las asas: ambos fetos a término, muertos y el anterior 
(transversal) en plena putrefacción; Utero con enormes 89 
placas de esfacele al nivel de Segmento inferior. Cuida' 
doso lavado del Peritoneo con Suero artificial; drenajes 
vaginales y abdominales dispuestos con el mayor esmero. 
No obstante prodigarle toda clase de estimulantes e 
inyección continua de Suero fisiológico, la enferma sucum- 
bió a la Septicemia ese día, a las 11 de la noche. 
37_ N. N.-28 años.-C. O. d. Blanca. De Nariño. 
/¿4. Quiste sebáceo de la ceja desarrollado hacia el párpado; 
volumen de un limón. 
Extirpación. 
Anestidermina. 
Curación. 
Junio. 
38- N. N.-2| años.-Blanco. 
//y Abcexos inguinal y tibial. 
Incisión y drenaje de ambos. 
Curación. 
39- N. N.-10 años.-Colegiala. Blanca. 
/4>á Fractura del tercio medio del muslo. 
Reducción y contención en aparato de Hennequin 
con excelente resultado. 
Cloroformo. 
40- N. N.-23 años.-Soltero. Agricultor. Mestizo. 
/ Machetazo que se llevó el ángulo supero-externo de 
la Rótula. 
Piartroxis de la Rodilla. 
Artrotomia por el método clásico. 
Cloroformo. 
Curación en anquilosis a los dos meses. 
41- N. N.-22 años.-C. Oficios domésticos. Blanca. 
rtritisblenorrágica supurada. (Enferma del Dr.Giraldo.) 
Comprobada la presencia del pus con una punción 
exploradora: 
Artrotomia de la Rodilla por el método clásico. 
Cápsula y cartílagos fungosos, bañando en pus gela- 
tinoso. 
Cloroformo. 
Agosto de 1920. Está para concluir la cicatrización. 
42- N. N.-5 años.-Blanco 
/Z # Fimosis congenital. Uretritis y Balano postitis crónicas. 
/ Circuncisión. 
Cloroformo. . ' 
La Uretritis no ha desaparecido todavía. 90 
43-- N. N.-24 años.-S. O. domésticos Blanca. 
/ 5*0 Hace 2 años fue operada de Apendicitis clara por el 
Dr. Echeverri M.; desgraciadamente la herida supuró am- 
pliamente. 
Después de una franca y larga curación, volvió a te- 
ner trastornos digestivos banales, constipación tenaz y a 
veces dolores gástricos de forma sincopal. Abundancia, 
prolongación e irregularidades menstruales. 
Al examen se advertía una masa pastosa, difusa en la 
zona de la antigua operación y dolorosas ambas regiones 
ováricas. 
Diagnótico: Ovaritis esclero-qmsticas y Adherencias 
post-opera torias. 
Celiotomia infra-umbilical: Epiplcn largamente adhe- 
rido al Peritoneo parietal en todo el flanco derecho; libe- 
ración cuidadosa. Bridas múltiples extendidas de la extre- 
midad del Ciego a la pared y órganos vecinos; fueron sol- 
tadas y peritonizadas debidamente. Pudimos advertir al- 
gunas estrecheces del calibre del intestino delgado, que 
por su aspecto y situación parecían debidas a antiguad ad- 
herencias soltadas durante la Apendicectomía. Ignipuntu- 
ra de los quistes que invadían ambos Ovarios. 
Cierre de la pared, con drenaje por haber encontrado 
un exudado amarillo en la cavidad pelviana y haber san- 
grado mucho uno tle los puntos de fuego, que exigió la 
peritonización del ovario. 
. Cloroformo. 
Curación, pero esta enferma no se sentirá nunca bien 
por tener marcados signos degenerativos y un fondo con- 
siderable de histerismo. 
Período post-operatorio sin incidentes. 
44- N. N.-50 años.-Casado. Agricultor. Mestizo. 
/ y/ Doble hidrocele. 
Eversión de la Vaginal en ambos lados y en una so- 
la sesión. 
/g Cloroformo. 
। Curación. 
k Este enfermo había sido puncionado varias veces, y 
en dos de ellas,tratado por inyecciones modificadoras (for- 
/ mol y tintura de Iodo); a pesar de ello no se encontró una 
sola adherencia, lo que demuestra la íneficacidad de tales 
procedimientos. 
FIN DEL FASCICULO PRIMERO ERRATAS 
Página 3.-Linea 17, por Manizalez, léase Manizales. 
Página '4.-Línea 7, por concervo, léase conservo. 
« « Línea 35, por encuntro, léase encuentro. 
Página 8.-Línea 35, por delante, léase adelante. 
Página 11.-Linea 8, por algunas, léase algunos. 
Página 14.-Línea 35, por exelentes, léase excelentes. 
Pág'^a 16.-Linea 24, por priedra, léase piedra. 
Página 20.-Línea Ia, por Ado, léase pensado. 
« «. Línea 2a, por scárides, léase Ascárides. 
Página 29.-Linea 20, por bilioos, léase bilioso. 
Página 32.-Línea 31, por Jaksoniana, léase Jacksoniana. 
Página 39.-Linea 11, por fenomeons, léase fenómenos. 
« «.-Línea 33, por anti-esptreptocóccico, léase anti-es- 
treptocóccico. 
Página 47.-Linea 4, por sigieron, léase siguieron. 
« -Línea 17, por nuestros operados, léase nuestras 
operadas. 
«.-Línea 31, por menstruacciones, léase menstrua- 
ciones. 
Página 49.-Línea 15, por 17. y H. 1 paq.4, léase M. y H. 1 
PAQ.: 4 IGUALES. 
Página 51.-Linea 21, por se obtiene léase se obtienen. 
«.-Línea 32, por 3°. post-operatario, léase 3er. día 
post-operatorio. 
Pápi: a 53.-Línea 27, por orina. Fuertemente, léase orina: 
fuertemente, etc. 
Página 57.-Línea Ia, por cicatrización. Anquilosis, léase ci- 
catrización con Anquilosis. 
Página 62-Línea 32, por^Ausultación, léase Auscultación. 
Pagina 65.-Línea 10, por Palpitación, léase Palpación 
Pagina 68.-Línea 23, por Enucleasibn, léase Enucleación. 
« * «•-Linea 25, por Protesis, léase Prótesis. 
Página 73.-Línea 32, por retro-secal, léase retro-cecal. 
Página 74.-Línea 17,*por Primer levantada, léase Primera 
• LEVANTADA. 
r 'gina 79.-Línea 14, por epiteliales, léase epiteliales. 
« «.-Línea 26, por pos-operatorio, léase post-operato- 
"rio.