DISPUTATIO CHIRURGICA INAU GUR ALIS» HYDROCELE* DISPUTATIO CHIRURGICA INAUGURALIS, HYDROCELE; DE QUAM, ANNUENTE SUMMO NUMINE, EX AUCTORITATE DIGNISSIMI VICE-CANCELLARII ARCHIBALDI DAVIDSON, S. S. T. P. P. E T COLLEGII GLASG. AMPLISSIMI SENATUS ACADEMICI CONSENSU, NEC NON, ET NOBILISSIMAS FACULTATIS MEDICiE DECRETO: PRO GRADU DOCTORIS, SUMMISQUE IN MEDICINA HONORIBUS AC PRIVILEGIIS RITE ET LEGITIME CONSEQUENDIS, IN COMITIIS UNIVERSITATIS GLASGUENSIS, ERUDITORUM EXAMINI SUBJICIT THOMAS ADAMS, A NGL O-BRITANNUS, COLLEG. REG. CHIRURG. LOND, SOCIUS. “ SCIRE POTESTATES HERBARUM, USUMQUE MEDENDI, “ MALUIT.” VlRG. AiNEID. AD DIEM XXIV. JULII, HORA LOCOQUE SOLITIS. TYPIS JAGOBI MUNDELL, ACADEMUE TYPOGRAPHL GLASGUiE: i8oo. PATRI OPTIMO, JOANNI ADAMS, ARMIGERO j HAS STUDIORUM PRIMITIAS, EA QUA DECET PIETATE MOTUS, b. d. b.qjje, KECNOS, WECNOH, VIRO SPECTATISSIMO, JACOBO ADAMS, PATRUO; ARTEM APOLLINAREM PROSPERRIME FACIENTI; JSOC, GRATI ANIMI ST OBSERVANTIAE, SIGNUM LITERIS, CONSIGNAT TUO MAS ADAMS. DISPUTATIO CHIRURGICA INAUGURALIS, DE HYDROCELE, PROOEMIUM. § i. Quum iis, qni summos medicinae honores petunt, mos sit, rem quampiam medicam aut chirurgicam scribendo persequi, quam in aper- tum proferant, ut solenniter impugnetur, atque in contrarias disputetur partes ; nobis consilium est, de hydrocele tunica vaginalis testiculi, pauca scribere. 11. Sed, de hac re, non nobis studium est, no- va atque fortasse nihil profutura dicere y sed potius DE HYDROCELE. ea ad compendium conferre, quas aut ipsi ex* perientia cognovimus, aut ex scriptis didicimus aliorum, qui ingenio et scientia clari sunt atque nobiles. De hydrocele. SIGNA. m. Tumor, quem humor in vaginali testiculi iunica cumulatus efficit, primum in ima parte scroti percipitur, dein paulatlm ascendit, atque tenuior iit. iv. Interea molestia, quam affert tumor, adeo levis est, ut ab ipso aegro negligatur, donec, prae mole et gravitate, dolorem in lumbis moveat; ob consensum, qui, per nervos, his intercedit cum vasis spermaticis, quae tumefactus testiculus assidue tendit. v. Increscente tumore, cutis ciim scroti tum vicinarum partium usque eo distenditur, ut non solum rugae illius sacci prorsus evanescant, ve- rum etiam membrum genitale fere omnino oc- culatur. DE HYDROCELE* vi. Initio autem, tumor non pyramidatus est, sed aliquantum ovatus, aut subrotundus» Licet in tunica unius duntaxat testiculi conti- neatur humor, tamen, haud dubie, in tunicis nonnunquam utrorumque, eodem tempore. vi i. (Quoties hoc accidit, tumor bina pyra re- fert, quorum crassiores extremitates deorsum spectant. yiii. Testiculus, quoniam musculo cremasteri adnectitur, in posteriore tumoris parte facile per- cipi potest, nisi ubi tumor admodum magnus est. Enimvero, etiam tum sentitur duritia, item- que dolor, quoties, prope testem ipsum, tumor comprimitur. ix. Praeterea, plerumque tumor, extremis di- gitis leviter percussus, sensum, qualem fluctua- tus humor, edit; atque, modo recens sit, per- lucet. Veterascente autem hoc malo, contentus tunica vaginali humor luci impervius fit, simul- jDE HYDROCELE, 13 que ipsa tunica, prse nimia distentione, contra consuetudinem crassescit; et sic dubitationem, de morbo, movent. x. De signis morbi, plura dicere, uti mihi videtur, non opus est; eoque minus, quod nu- mero pauca sunt, neque requirunt, ut fuse de- scribantur. xi. Cum ita sit, nunc quam paucissimis di- cemus, quibus notis hydrocele dignoscatur ab aliis morbis, qui eam quibusdam simulant. 14 DE HYDROCELE# DIAGNOSIS. xii. Nil pluris interest medici, qui cum suse famae, tum aegri saluti, consulit, quam accurate distinguere morbum, ad quem levandum curan- dumque arcessitur. Nescit enim aegrotanti opi- tulari is, qui ignorat, quo morbo laboret; eoque magis, si morbus ea natura sit, ut sit manu cu- randus. xiii. Morbi, qui plurima sibi, cum hydrocele, communia habent, sunt scroti aqua intercus, hy- drocele funiculi spermatici, duritia testiculi, hamato- et hernia. xiv. Aqua intercus scroti,—contra atque hydrocele, non primarius morbus est, sed ex hy- drope universi corporis oritur. xv. Quinetiam, scrotum, quod aqua intercute DE HYDROCELE* 15 tumet, specialem in modum splendescit; atque ejus rugae maturius, quam in hydrocele, evanes» eunt. xvi. Habitus, porro, corporis, atque sensus ipsius aegri, adeo in his morbis diversi sunt,® ut nemo medicorum chirurgorumve, nisi imperitis- simus, unum morbum, pro altero, habere possit. XVII. HrDROCELE FUNICULI SPERMATICI, a tumore incipit supra testiculum; qui, progredien- te morbo, ad imum scrotum detruditur, ubi ab explorante chirurgo semper tactu percipitur: dum hydrocele tunica vaginalis incipit a tumore infra testiculum; qui sentitur, in posteriore et superi* ore parte tumoris. xvin. Duritia testiculi,—modo nihildum humoris effusum sit, pro hydrocele non potest haberi. Magna enim duritia, comparativum tu- moris pondus, dolores tendentes, atque inasqua- DE HYDROCELE. Iis testiculi facies, hoc malum a hydrocele distinguunt. xix. Verum confitendum tamen, postquam effusus humor est, difficilius esse discernere, u- trum duritia testiculi aeger laboret, an hydrocele. Quoties hoc acciderit, considerandum est, an tu- mor primarium, necne, malum sit, atque, ab om- ni, necne, parte, superficiei aequalis. Namque, cum tumor ex duritia testiculi, contra atque hy- drocele, primarium malum sit, atque aliquandiu ante increscat, quam effunditur humor ; prae in- flammatione, quae supervenit, testiculus, hic illic, tunices vaginali adhaeret. Quo fit, ut haec tunica, non ab omni aequaliter parte, distendatur, ideo- que inaequalis sit tumor. xx. Hjematocelenj—ii hydrocele distingue- re, haud difficile est. Ille enim tumor aliquanto gravior, pro magnitudine, est: digito unius ma- nus appulsus, digito simul admoto alterius sep- sum, quem solet fluctuatus humor, non movet: DE HYDROCELE. 17 citius multo increscit, quam hydrocele; quippe cum plerumque ex testiculo ejus ve tunicis aliqua laesis oriatur. xxi. Herniam—a hydrocele dignoscere, uti difficillimum est, ita utilissimum. Distingui ta- men possunt haec mala, attento animo advertem do, quae signa sese ostendant. xxii. 1. Urgente hernia, funi culus spermaticus vix tactu manifeste percipi potest. Tumor in in: guine incipit, et minus tensus est, quam in hy- 1 1 drocele : et, etiamsi in sacco interdum colliga- tur humor, tamen hic, digito impulsus, vel nul- lum sensum, qualem solet fluctuatus humor, mo- vet, vel saltem obscurissimum. 2. Quinetiam, tumor, quem hernia efficit, pro corporis positura variat figuram et magnitudinem. Strangulata praeterea hernia non solum gravissi- mum dolorem facit, verum intentum quoque ab- domen, singultum, vomitum, alvum astrictam. DE HYDROCELE. 3. Huc accedat, quod hernia plerumque subi- to incipit, post vehementes nisus musculorum, uti in magnis ponderibus attollendis, vel violen- tam abdominis compressionem. xxni. Memoratis notis, quibus hydrocele dis- tinguatur ab aliis morbis, qui eam quibusdam si- mulant, proximum est, ut, unde oriatur, dein qua ratione curetur, quam paucissimis dicamus0 J$E HYDROCELE. CAUSiE. xxiv. In hujusmodi disputatiuncula, non mihi consilium est, causas diversarum hydroceles spe- cierum, quas scriptis prosecuti sunt auctores, fu- se describere. Cum ita sit, earum tantum men- tionem faciam, quse hydrocelen tunicae 'vaginalis testiculi concitare putantur. xxv. Ne tunica albuginea accrescat exterior lamina tunica vaginalis, humor tenuissimus ex os- culis patentium arteriarum inter eas exhalatur. Hic vero humor, quamdiu firma valetudine fru- untur hse partes, justo tempore resorbetur, neque ullus tumor oritur. xxvi. Quod si quibuslibet causis plus humo- ris ex patulis arteriis exhalatur, quam vasa bi- bula resorbere possunt, vel solitam exhalati hu- moris copiam resorbere nequeunt vasa bibula. DE HYDROCELE. humor inter tunicas stagnat, atque tumor oritur, quem hydrocelen tunica vaginalis nominant aucto- res. De utroque igitur causarum genere, quam paucissimis dicendum est. xxvii. Genus primum.-^Quaecunque cor et arterias nimis stimulant, eorumque motus conci- tant, ea haud dubie faciant, ut in tunicam vagina- lem, pariter ac in alia cava? plus solito humoris exhaletur ex patentibus arteriis; atque, modo sa bibula quomodocunque sic debilitata sint, aut impervia facta, ut exhalatum humorem, pro rata portione, resorbere nequeant, hydrocele, quam persequimur, oriatur. Cum ita sit, haud mirum est, hunc morbum nonnunquam poculorum in- temperantiae supervenire *. xxviii. Longe autem frequentis simas causas hujus morbi sunt, testiculi ipsi extrinsecus laesi. * Vid. Alexand. Monron. Prirn. Worls, edit. Edin. ann. m,dd,lxxxi. artic. xxxiv. DE HYDROCELE. seu vi illata, seu contusione, seu fricatione, seu compressione j sanguis impeditus, quo miniis ex testiculis, per venas spermaticas, in venam ca- vam magnam inferiorem redeat; et inflammatio atque tumor alterutriusque testiculi ex hiemor- rhagia intempestive et temere suppressa. xxix. Genus secundum.•—Hujus generis sunt bibula tunica vaginalis vasa aut causis debili- tantibus adeo torpida, aut duritia lymphaticorum adeo impervia facta, ut humorem interfusum pa- ri ratione, qua exhalatur, resorbere nequeant. DE HYDROCELE* CURATIO. xxx. Multas, eninlvero, hydrocelen cu* randi rationes chirurgia proposuit. Eas vero omnes singulatim describere, in hujusmodi dis- putatione non licet. xxxi. Cum ita sit, complures ex iis silentio praeteribimus ; eas autem maxime, in quas pro- cesserunt chirurgi, aut ex prava causarum opi- nione, aut ex natura morbidarum partium male intellecta. xxxu. Nobis igitur consilium est, duntaxat eas medendi rationes explicare, quae optimas ha- bentur, quibus morbus persanetur. Kas autem omnino quinque stmt. xxxiii. Tot rationes hydrocelen curandi ctiamnum invalere, neque tamen inter medicos JDE HYDROCELE» 23 chirurgosve convenire, quas omnium optima sit, jnirum videtur. xxxiv. Quare autem ita sit, rationem aliqua- tenus reddere possumus. Juniores enim chirur- gorum in eam plerumque curandi viam proce- dunt, cui primas concedunt doctores, a quibus artem chirurgicam didicerunt, aut auctores, quo- rum libros ssepe pervolutant; neque postea pro- pria experientia discunt, idonea, necne, sit, quam perseveranter persequantur. xxxv. Res vero poscere videtur, ut paucis ante dicamus, qua optime ratione levetur hydro- cele, quam aggredimur exponere, qua ratione persanetur ; cum prsesertim fieri haud raro pos- sit, ut seu quadam proprietate corporis, seu ti- more doloris quem persanabo moveat, necessa- rium sit experiri, mitigari, necne, possit hic mor- bus. xxxvi. Quemadmodum vero fiat plaga, qua DE HYDROCELE. 24 leniatur hydrocele, describere neutiquam opus est; eoque minus, quod, nostris temporibus, nemo chirurgorum est, quin satis sciat. xxxvii. Ubi testiculus aqua in tunica vagi- nali, mirum in modum, intumuit, optimum est, chirurgum, plaga facta et idonea fistula per hanc demissa, aquam emittere ; deinde expectare, do- nec aliquantum denuo intumuerit, priusquam percurare aggrediatur. xxxviii. Haud ita pridem, chirurgi deterriti formidandis malis, quae perssepe ex iis oriuntur, quas manu faciunt quo hydrocelen persanent, nihil amplius, quam aquam emittere audebant. Hoc faciendo, morbus nonnunquam prorsus cu- ratus est. Emissionem vero aquas adeo rara in- tegritas sequitur, ut non tutum sit, tali curationi fidere. xxxix. His dictis, nunc mihi in animo est paucis describere, quibus modis hydrocele per- DE HYDROCELE. 25 sanetur; deinde, quas cuique modo propria com- moda sint, quas incommoda; tum adjicere, quemadmodum mala, quas inter persanandum oriuntur, optime curentur. xl. Opera, quibus percuretur hydrocele, sunt incisio, exsectio, urigo, setacei factio, et humo- rum in tunicam vaginalem testiculi immissio. De his ordine pauca dicenda sunt. xli. Incisio,—uti vetustissimum operum eft, quibus percuratur hydrocele, ita, vel nostris tem- poribus, usitatissimum. Omnium vero periculo- sissimum est. xlii. Quemadmodum fiat plaga, fuse descri- bere non opus est. Satis erit dicere, tumorem, per totam longitudinem, patefaciendum esse ; et dandam dein operam, ut tunica vaginalis albugi- nea ubique applicetur, atque applicata concres- cat. I)£ HYDROCELE. xliii. Quanquam hoc opus suiipte natura sa- tis simplex est, tamen non possum, quin iis acce- dam, qui nimis crudele esse putant. Multi ta- men auctores prasclari, imprimis Benjamin Bellius, chirurgus Edinburgensis, facien- dum curant.- XLtv. Quare casteris anteferat hic auctor mul- ti nominis, paucis memorare liceat. Inductus est, ut ei primas concederet, quia, incisione fac- ta, potest explorari, induruerit, necne, testiculus : quia hydatides stirpitus exsecari possunt: quia, id sane, quod maximi momenti est, potest, de- voluta, necne, in scrotum intestina sint, explo- rari : quia hoc opus rarissime subsequuntur ea mala, quse aliis quibusdam operibus superveni- unt ; tensio nempe, dolor abdominis, magna vis febris, inflammatio haud raro in abscessus transi- ens : denique, quia tali curatione cavetur, ne idem denuo morbus redeat. xlv. Primm rationi, qua adductus est, obji- DE HYDROCELE, 27 ciatur, haud necessarium esse introspicere tumo- rem, quo cognoscatur, an induruerit testiculus, devolutave sint intestina; cum prassertim chirur- gorum plerique sciant, acciderintne hsec mala, extrinsecus testiculum contrectando, post aquam eductam. xlvi. Quinetiam, tametsi testiculus aliquan- tum induruerit, tamen, modo nulla alia scirrhi signa sint, neque, ante hydrocelen, esset, unde induruisse chirurgus suspicaretur, non licet eum ferro exsecare. xlyii. Quum ita sit, aquam ex tunica vaginali sic emittendo, aeri testiculum fabrica delicatissi- mum exponere, ut* haud necessarium est, ita minime tutum. XLviii, Censet Pottius, aquam, m tunica testiculi vaginali contentam, neque dolore testi- culum ipsum afficere, neque reddere semen se- cernendi impotentem ; ideoque haudquaquam 28 DE HYDROCELE, necessarium esse, excidere, aut alioquin, sanandi causa, ferro violare #. xlix. Quin autem incisio tunica vaginalis praebeat occasionem hydatides, si quas insunt, exsecandi, negari non potest. Hoc vero con- silio, incidere rarissime opus est, quoniam, in hoc morbo, hydatides vix unquam existunt. Ab Earlio enim accipimus, triginta annos, quibus chirurgiam fecerat, ne quidem semel hydatides in tunica vaginali vidisse. Enimvero, etiamsi existant, nihil tamen mali oriri potest ex per- puncta prius tunica vaginali, quo aqua effluat; cum praesertim postea, simul ut detectae, inci- sione facta, extirpari possint. l. Incisio, porro, tunica vaginalis, praeterquam quod crudelis est, et gravem movet dolorem, haud raro, uti compluries observavi, magnam vim inflammationis et suppurationis ciet, ob * Vid. Pott. De Hydrocele pag. 254. fubnotat. DE HYDROCELE. quam necesse est, ut aeger domi se diu couti» neat. li. Incisioni, denique, tunica vaginalis objicia- tur, testiculum haud raro, per plagam, sese ex- trudere; quod sane, quoties accidit, longam chirurgo solicitudinem affert, longam aegro mo- lestiam gravemque dolorem. m. Excisio.—Hoc minime novitium opus est; namque jam dicto praelatum, in melius mu- tavit DOUGLASSIUS. liii. Sufficiat observare, excisionem multo operosiorem esse incisione ; cum tempus haud exiguum necessarium sit, ad saccum exciden- dum, quo aqua continetur. liv. Huic vero operi, uti mala, ita commoda quoque, propria sunt. Mala enim, quae super- veniunt, leviora sunt j et nunquam postea redit morbus. DE HYDROCELE. lv. Verum, etiamsi ita sit, tamen tanta est ipsius operis crudelitas, ut ab eo perficiendo mi- sericordem chirurgum deterreat, nisi tunicas testi- culi usque eo morbidas sint, ut prorsus necesse sit eas exsecare. lvi. Urigo,—Hydrocelen, cauterio scrotum et tunicam vaginalem urendo, curandam proponit Elsius ; utpote cui hasc curandi ratio jam dictis anteponenda videatur. lvii. Hunc in finem, causticum medicamen- tum, quod linea media sexies octavam pollicis transversi partem aequat, anteriori et inferiori scroti parti imponendum est. Paucis horis, cau- terium ulcus seipso duplo amplius efficit; et, paucis post diebus, superficiem tunica vaginalis patefacit inflammatam et crustosam. lviii. Punctura dein facta, aqua emittenda est. Tumore, dum effluit aqua, subito subsi- dente obstatur, ne irruat aer j atque, aqua e- DE HYDROCELE. missa, crustosa membrana vulnusculum obturat. Paucis hebdomadis, tunica vaginalis a testiculo frustillatim sese separat; neque multo post, ul- cus sanescit, atque percuratur morbus, nunquam rediturus. lix. Quoniam hac curatione aer prorsus ex- cluditur, rarissime magna vis inflammationis est. Ulcus autem, quod suppurationi supervenit, quip- pe cum tarde cicatricem accipiat, gravi dolore et molestia miserum afficit. lX. Betacea.—Hydrocelen acu filum ducen- te curare, chirurgi olim solebant. Verum, haud longo post tempore, quam hasc inventa curatio est, desuevit; neque ante revocata est, quam Pottius, casteris curationibus rejectis, hanc, ut- pote quae sibi facilior videretur, experiri secum statuit. lxi. Quemadmodum curationem perficeret Pottius, fuse explicavit in libro, ubi ipsam rem DE HYDROCELE. prosequitur, ad quem lectorem relego ; cum non mihi consilium sit, describendo tempus terere *. lxii. Haec curatio natura simplex est et facb lis, neque gravi dolore aegrum affligit. Inflam- matio, quae supervenit, raro vehementior ea est, quam movet hernia humoralis; neque, profecto, semper requirit, ut aeger lecto, amplius duos tres-» ve dies primos, se contineat. Duabus plerumque hebdomadis, testiculus prorsus revalet. jlxiii. Filo autem xylino, quod in plaga facta inhaerere solebat, sericum substituit. Hanc pos- tea curationem commodiorem reddidit Pottius ; et, haud pridem, adhuc commodiorem Rea, praeclarus Edineurgi chirurgus. LXiv. CKiare in desuetudinem abiverit haec cu- ratio, mihi nondum innotuit. Sed, cum laudata sit a duobus chirurgis tanti neminis, Pottio, * Vid. Pott. D; Hydrocele, pag. 177. DE HYDROCELE. 33 nempe, et Earlio, qui sane judicandi de ejus meritis scientes erant, idonea nobis videtur, quam chirurgi curiosius experiantur. lxv. Injectio,—Mos humores irritantes sti- mulantesve injiciendi in tunicam vaginalem, quo persanetur hydrocele, multo nuperius invaluit, quam cseterae curationes, quas proposuimus. jlxvi. Humores, quos primi chirurgi, qui in hanc curandi rationem processerunt, injicere so- lebant, erant aqua, in qua solutus murias hydrar- gyri corrosivus sit, aliique acres. Chirurgus mili- taris, Monro cognominatus, primus traditur, qui alcohol in tunicam vaginalem testiculi ausus est immittere. lxvii. Gravia vero mala, quse attulerunt ta- les humores, hanc curationem vituperandam fe- cerunt ; neque, profecto, reducta est, dum Ear- jlius denuo experiri ausus sit. Compertus esthic chirurgus peritus, ipsam curationem commodam 34 DE HYDROCELE. et efficacem esse ; sed neglectam fuisse, ob mala? quas acribus humoribus immissis orta sunt. lxviii. Humor, quem indere solebat Earli- us, erat vinum, aqua plus minus dilutum. Mul- tis periculis compertus est, hanc curationem cas- teris omnibus anteferendam esse. Nobismetip- sis, hydrocelen hac curatione persanari, observan- di occasio saepe oblata est. Neque, quantum scimus, unquam redivit morbus. jlxix. Regimen.~~In quamcunque curandi rationem procedimus, aeque necessarium est, ae- grum abstinere a carnibus, potu meraciore, calo- re, et, ne plura, omnibus, quae, motus cordis et arteriarum concitando, febrem moveant. lxx. Eodem tempore, aeger debet, quam maxime potest, recumbere. Testiculus quoque suspendendus est idoneis fasciis. Omnes motus, nisi qui prorsus necessarii sunt, quam maxime vitandi. DE HYDROCELE. jlxxi. Si febris vehemens est, et inflammatio urget, opus erit sanguinem mittere ea copia, quam vis morbi requirat, et aegri vires pati posse videantur. Eundem in finem, alvus, quoties o- pus, lenioribus catharticis emollienda, aut lotio* nibus subducenda. lxxii. Si in parte, quse plagam aut ustionem passa est, magna vis inflammationis urget, ei uti- lissimum erit admovere aut emollientia cataplas- mata, aut fomenta, quo inflammatio reprimatur st conquiescat. FINIS. GLASGUJS: 3SCUDEBAT JACOBDS MUNDELL, ACADEMIiE TYPOGRAPHUS.