Faculdade de Medicina da Bahi^ 
THESE 
APRESENTADA Á 
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Em 26 de Outubro de 1906 
POR 
evco 
Natural do Estado da Bahia (Cannavieiras) 
Pharmaceutico diplomado pela areSma Faculdade 
AFIM DE OBTER O GRÂO 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
Do estado mental neurasthenico 
(Cadeira de Pathologia Medica) 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso 
de sciencias medicas e cirúrgicas 
y BAHIA 
ESCOLA TYP. SALESIANA 
1906 FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
Director— Dr. ALFREDO BRITTO 
Vice-Director—Dr. MANOEL JOSÉ DE ARAETJO 
Lentes cathedraticos 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
1. a SECÇÃO 
J. Carneiro de Campos Anatomia descriptiva 
Carlos Freitas Anatomia medico-cirurgica. 
2. a SECÇÃO 
Antonio Pacifico Pereira Histologia 
Augusto C. Vianna . Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello .... Anatomia e Physiologia pathologicas 
3-a SECÇÃO 
Manoel José de Araújo Physiologia 
José Eduardo F. de Carvalho Filho. . Therapentica 
4_a SECÇÃO 
Luiz Anselmo da Fohseca Hygiene 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxicologia 
5-a SECÇÃO 
Braz Hermenegildo do Amaral . . . Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior. . Operações e apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes ..... Clinica cirúrgica. 1.- cadeira 
ignacio Monteiro de Almeida Gouveia. Clinica cirúrgica, 2.- cadeira 
6.a SECÇÃO 
Aurélio R. Vianna Pathologia medica 
Alfredo Rritto. Clinica propedêutica 
Anisio Circundes de Carvalho. . . . Clinica-médica, 1- cadeira 
Francisco tíraulio Pereira. . . . . Clinica-medica, 2- cadeira 
7-a SECÇÃO 
A. Victorio de Arau o Falcão .... Matéria medica, Pharmacologia e Arte de 
formular 
José Rodrigues da Costa Dorea . . . Historia natural medica 
José Olympio de AzeveMo Chimica medica. 
8.a SECÇÃO 
Deocleciauo Ramos . Obstetrícia. 
Climerio Cardoso de Oliveira.... Clinica obstétrica e gynecologia. 
9-a SECÇÃO 
Frederico de Castro Rebello .... Clinica pediátrica. 
10. SECÇÃO 
Francisco dos Santos Pereira .... Clinica ophtainiologica. 
11. SECÇÃO 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica dermatológica e syphiligraphica 
12' SECÇÃO 
J. Tillemont Fontes Clinica psychiatrica e de moléstias nervosas 
João Evangelista de Castro Cerqueira \ p disnfmibili(Hdp 
Sebastião Cardoso j tln disponibilidade 
Lentes Substitutos 
OS DOUTORES 
José Affonso de Carvalho (interino) ... 1- secção 
Gkmçalo Moniz Sodré de Aragão .... 2- „ 
Pedro Luiz Celestino 3- „ 
Alfredo de Andrade (interino) 4- „ 
Antonio Baptista dos Anjos (interino) ... 5- „ 
João Américo Garcez Fróes 6- ,. 
Pedrp da Luz Garrascosa 7- „ 
J. Adeod.ato de Souza 8- ., 
Alfredo Ferreira de Magalhães 9- „ 
Clodoaldo .de Andrade 10 „ 
Albino A. S. Leitão (interino) ..... 11 
Luiz Pinto de Carvalho 12 
Secretario—DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-secretarjo— DR. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Faculdade não Approva nem reprova as opiniões exaradas nas theses pelos 
sens auctorçs. INrRODUCÇSO 
Antes de entrarmos no estudo propriamente 
dito do ponto escolhido para dissertação do nossa 
humilde trabalho, seja-nos permittido dar umaidéa 
vaga, com o titulo de introducção, sobre esta affec- 
ção conhecida pelo nome de neurasthenia ou antes* 
mal de Beard, nome que devemos adoptar em home- 
nagem ao medico americano Beard, que fez desappa- 
recer do vasto quadro das entidades mórbidas: a, 
irritação spmhal de Frank, nevralgia geral de 
Vailleix, nevropathia cerebro—cardíaca de Krishaber, 
o estado nervoso de Sandras e a nevralgia proteiforme 
de Cerise; substituindo-as pela denominação mais 
apropriada de neurasthenia. 
De facto, a neurasthenia ou mal de Beard nã® 
é uma affecção nova; ella sempre existiu, embora, 
com varias denominações. 
Entidade mórbida, que pode simular muitas 
outras affecções, chegando mesmo a ser denominada 
irmã da hysteria, tal é, emfim, o modo pelo qual* 
* II 
■estas duas nevróses simulam muitas outras mo- 
léstias. 
Não é raro encontrarmos as duas nevróses 
associadas e então o diagnostico destas affecções 
loma-se difficillimo; é o caso da hystero-neurasthe- 
nia que encontramos, geralmente, depois das gran- 
des catastrophes. 
Vastíssimas e variaveis são inegavelmente as 
causas que têm sido invocadas como provocadoras 
deste estado morbido: os excessos que caracterisam 
a vida deste ser pouco interessante e mais que 
ridículo que se chama o folgazão, são uma das 
causas predominantes da neurasthenia. 
Ao lado dos excessos estão estes outros facto- 
ces etiologicos: o jogo, a ociosidade o vicio, emfim. 
O jogador que procura adquirir fortuna, nas 
cartas e nos dados, pela concentração de todas as 
suas faculdades, pelas emoções, sobreexcitações 
porque passa, termina muitas vezes pelo nervosismo. III 
O tedio é o resultado inevitável da ociosidade e 
tem influencia moral importantíssima. 
Pessoas ricas, excêntricas, que vivem desoccupa- 
das, cheias de fatuidades em suas palavras e em; 
seus actos, tendo constantemente conversações fuieís. 
umas com as outras, attestam a falta de cultura de 
seus cerebros, praticam actos bizarros, o que cons- 
titue muitas vezes um estado mental 
devido á ociosidade acompanhada do vicio. 
Porem as pessoas que procuram viver metho- 
dicamente, tendo certa cultura intellectual, poderã© 
supportar os choques moraes e mesmo physicosa 
sem comtudo ficarem neurasthenicas, principalmente 
se estes indivíduos tem muita energia moral, então, 
a resistência á esta affecção é muito maior, ac9 
passo que uma pessoa enfraquecida pelos excessos 
offerece resistência menor. 
Os filhos de paes doentes são geralmente ea~ 
fraquscidos e offerecem pouca resistência ao mal d'e IV 
.Beard, e a outras moléstias; é, podemos dizer, o 
iriste previlegio destes casamentos em que nâo se 
tem em mira as condições dos cônjuges. 
Infelizmente estes innocentes seres constituem 
o grande grupo dos degenerados, que serão mais 
tarde a genesis de todos os males, sem força mo- 
ral, sem saúde; não podem resistir á lucta insana 
pela vida e serão forçosamente vencidos. 
O surmenage intellectual é uma causa muito po- 
derosa, porem um homem são, que tem vivido me- 
thodicamente, pode executar um trabalho mental pro- 
digioso, sem comtudo tornar-se um doente, salvo se elle 
trabalha como insensato; nestes casos poderá sentir du- 
rante certo tempo, fadiga, impressionabilidade ou ir- 
ritabilidade, sem ser por isto um neurasthenico; nes- 
tes casos bastam somente alguns dias de repouso para 
cural-o; ao contrario, o surmenage torna-se muito 
mais perigoso se é acompanhado de excessos. 
O trabalho intellectual em excesso e mal diri- V 
gido termina pelo enfraquecimento das faculdades 
inteilectuaes; porem o cerebro precisa de trabalho 
como os musculos, para a sua conservação e seu 
desenvolvimento e se não trabalha termina enfra- 
quecendo-se. 
Ao lado destes grandes factores etiologicos 
estão a literatura sentimental, a musica, os saraus 
theatro e os banquetes, onde o indivíduo é o rece- 
ptaculo de sobreexcitações de todas as especies: 
luz, perfumes, ruido, musica, e os taes vinhos finos 
terminam, quando estes são demasiadamente repe- 
tidos, por fatigar o indivíduo, dando-lhe certo esta- 
do de nervosidade. 
Tudo isto emfim, ha forçosamente de concor- 
rer para a modificação do caracter, enfraquecimento 
geral do indivíduo, dando-lhe certa predisposição 
para o estado neurasthenico propriamente dito. 
Então surge a neurasthenia com o seu vasto 
cortejo symptomatiço: fadiga, obsessões, abulia, im- VI 
pulsões, duvidas, manias, phobias, impressionabili- 
dade e irritabilidade, perturbações da memória, fun- 
ccionaes e sensoriaes, etc. 
Quanto a nós, o estudo scientifico, longe de 
excluir a crença das realidades do mundo moral, 
nos dá a crença neste universo bem ordenado, 
cheio de harmonia, de belleza e poesia de uma 
Providencia infinita. 
E somente assim, tendo esta crença enraígada 
em nossos espíritos, podemos supportar estoica- 
mente as numerosas injustiças e tristezas, que 
acompanham muitas vezes esta ingrata existência.  ESTADO MENTAL 
N EURASTHENICO 
A -frente de todas as manifestações da vida es- 
tá o systenia nervoso; preside a todas as funcções 
do organismo, tanto as funcções da intelligencia, do 
movimento e da sensibilidade, como as funcções da 
nutrição. 
De facto existe uuu dependencia absoluta de 
todas as visceras, uma repercussão de suas perturba- 
ções funccionaes sobre o cerebro, e reciprocamente. 
E’ a influencia reciproca do physiço sobre o moral. 
E’ deste principio que nasceram as deferentes theqrias 
para expiiear-se a origem da neurasthenia. Alguns 
pensam que a psycologia do neurasthenico seja a cha. 
ve dos outros symptomas e que esta moléstia não é 
inais do que a creação de uni espirito doente; ou- 
tros, dizem que é urna psyco-nevrose subjectiva. {Fi- 
nalmente os partidários da theoria acima procuram 
na dyspepsia gastro-intestinal, o symptoma inicial, a 
genese de todos phenomenos nervosos e mentaes 
do maí de Beard. 4 
D ovemos adoptar uma ou outra destas doutri- 
nas, ou então preferir uma terceira, em virtude de 
instituir a experiencia um tratamento verdadeiramen- 
te racional. 
As perturbações digestivas dos nevropathas pre- 
occupam bastante, não só o doente, mas também o 
proprio medico; sua precocidade, sua importância 
sua constância, sua tenacidade são taes, que mestres 
como Broussais, Breau e Bouchard, deram a dyspe- 
psia como mãe da nevrose. Os neurologistas teem 
uma tendencia em fazer depender, de modificações 
primeiro, do systema nervoso central todo conjuncto 
symptomatico, comprehendendo as perturbações dvs. 
pepticas. Gilbert Ba’let considera a myosthenia como 
uma perturbação puranente psychica. 
Tomando-se a questão sob este ponto de vista 
o mesmo podemos dizer da atonia gastro-intestinal, 
da asthenia genital, da placa cervical e da placa 
sacro. 
E’ certo que encontramos frequentemente na 
origem da nevrose, um surmenage de ordem intel- 
lectual; ou sentimental que a depressão psychica es- 
tá frequentemente em primeiro plano, como pheno- 
meno apparece, se aggrava ou melhora sem que seja 
sempre facil discernir exacta nente a razão suíficiente 
de uma tal instabilidade. De facto muito boas razões 
parecem militar em favor desta idéa: que se os neu~ 
rasthenicos não são doentes imaginários é de neces- 5 
sidade dizer que elles sfio atacados de uma molés- 
tia de espirito e notadamente de uma paresia da 
vontade que goza de importante papel na genese 
dos menores accidentes. 
Gilles de la Tourette como Gilbert Ballet, pen- 
sa que apezar destes doentes não serem hypnotisa- 
veis, no sentido proprio da palavra, são entretanto 
susceptiveis do tratamento psyco-therapico. E’ evi- 
dente, com effeito, que, se a moléstia de Beard não 
é sinão uma creação puramente subjectiva do espi- 
rito, se torna inútil e verdadeiramente pueril passar 
longos dias a tonificar, electrisar, a fazer maçagein e 
a submetter as severidades da dieta, a um indiví- 
duo que, pela simples suggestão, podesse ficar res- 
tabelecido. 
Os meios que procuramos para combater este 
vasto conjuncto de depressão physica e intellectuai 
que nos mostra o neurasthenico, não são os mesmos 
para esta outra nevrose a hysteria. 
Graças aos magníficos trabathos de 
Pitres, Lepine, Gilles de la Tourette, Babinski e Pi- 
erre Janet sobre a hysteria, sabemos que é sempre 
uma idéa fixa, um estreitamento do campo da cons- 
ciência, uma concentração sob uma unica imagem 
de toda attenção que dá nascimento a tal paralysia 
a tal anesthesia a tal contractura. 
E tudo isto só desapparece, quando uma outra 
imagem mental a substitue, e é debaixo da influen- 6 
cia da palavra do medico que podemos obter este 
resultado. 
Gilles de la Tourette e Gilbert Ballet collocam 
em primeiro lugar a cura psyco-therapica e dão a 
entender que ella não preenche toda a indicação. 
Para elles o estado mental goza papel predominan- 
te e governa todos os outros symptomas, porém não 
explicam como o espirito é vencido, nem tão pouco 
diz cousa alguma desta systematisação cerebral, que 
se reproduz fielmente entre os neurusthenicos com 
seu invariável cortejo de estigmas physicos e mentaes. 
Todo tratamento effectivo da hysteria se resu- 
me na suggestão mental. 
Nos neurasthenicos, a sensação da fadiga, o es- 
tado melancólico, alem de ser reaes, soffrem inais de 
um momento para outro, sob a influencia da fome, 
do repouso, do somno e das mudanças athmosphe- 
ricas. Para M. de Fleury a neurasthenia não é mais 
do que uma moléstia do systema nervoso com per- 
turbações secundarias da digestão e da nutrição. A- 
presenta fortes argumentos sustentando sua theoria 
e conclue affirmando: i. que os phenomenos nervo- 
sos da moléstia de Beard são primitivos, e que a 
dyspepsia os entretem ou os agrava, porém, não os 
cria: 2. que entretanto o estado mental do neu- 
rasthenico não é, como é no hysterico, creador de 
symptomas. Os symptomas da neurasthenia não Sãõ 
produzidos pela idéa fixa. 7 
No nosso humilde modo de pensar achamos 
que M. de Fleury tem razão sufficiente para assim 
pensar. 
Os neurasthenicos são, geralmente, tristes, pessimis- 
tas, misanthropos, hesitantes, incapazes de qualquer 
esforço intellectual, timidos, sempre preoccupados 
com a sua moléstia, ora julgando que soffrem molés- 
tia do coração, estomago, pulmão, ora do cerebro, 
porque suas palpitações, suas más digestões, seu 
emmagrecimento e as perturbações mentaes de que 
elles teem consciência, muito os impressionam. 
Porem debaixo deste fundo monotono dé miséria 
psycologica se destacam episodios agudos de crises 
de cólera, de lagrimas, de tristeza e de agonia! 
Dizem geralmente que neurasthenia significa 
fraqueza irritável, e nada mais verdadeiro do què 
esta velha definição. 
A cólera neurasthenica é o typo desse genero 
de phenomenos: effeito de uma ascehçâo brusca, embo- 
ra seguida de uma depressão mais notada. A me- 
nor cousa os incommoda, cs irrita, chegando sua cóle- 
ra ao paroxysmo; geralmente evitam as discussões 
e tornam-se ante socialistas. 
No neurasthenico, a exaltação momentânea do 
cerebro é acompanhada de uma serie de modifica- 
ções soraaticas e interessantes'. 
Mostram-se impacientes e procuram os meno- 
res pretextos para encolérisar-se. 8 
O que ha particularmente interessante neste es- 
tado de exaltação é que a emoção precede á idéa, o 
estado affectivo excede o estado intellectual. 
São expressões psycologas com as quaes os 
médicos começam a familiarizar-se. Elias significam sim- 
plesmente que, exaltados momentaneamente por uma 
excitação exterior poderosa, estes doentes se acham 
não exasperados por um motivo legitimo de iniigia- 
ção, porem tidos e paroxysticos; procuram todos oí 
pretextos, justificando por uma razão mais ou me- 
nos plausivel este estado de indignação. E’ um dos 
caracteristicos essenciaes do estado mental neurrs— 
th mio ao inverso do que se passa com a hysteria 
a idéa, longe de ser geradora da emoção, apparece 
por ultimo e por simples lógica, e nossa consciência 
tem necessidade de explicar racionalmente o estado 
de paroxysino. 
Cousa notável—a cólera neurasthenica, filha de 
um cerebro debil e por consequência irritável, é um 
impeto todo physico de energia. 
Muitas vezes, indifferentes aos motivos mais 
Legítimos de indignação, estes entes morbidos se tornam 
momentaneamente perversos, por ter bebido algumas 
gottas de álcool, por ter a cabeça nua e expos- 
ta aos raios do sol por algum momento, ou por 
qualquer outro facto; é habitual ver as mulheres ata- 
cadas desta nevrose tornarem-se irritáveis e intolerá- 
veis mesmo, no momento de suas regras, e profunda- 9 
mente tristes depois de passado este periodo menstrual. 
Si a cólera representa a excitação motora, as 
la rimas representam uma outra forma de ser da ex- 
citação mental. 
Sabemos que os neurasthenicos são inclinados 
a crises de lagrimas debaixo do império da nevrose; 
vemos muitas vezes homens apresentando apparente- 
mente firmeza de espirito, chorar como se fossem 
verdadeiras creanças ou mulheres, sem o menor pre 
texto justificável. 
Donde concluimos ordinariamente que o facto 
de chorar é signal de fraqueza de espirito. 
As lagrimas como toda hyper-secreção são acom- 
panhadas invariavelmente de uma hypertensão cen- 
tral com vaso-dilatação peripherica; de modo que 
quasi todos os phenomenos somáticos da cólera se 
acham ahi, embora attenuados. Consideramos as lagri- 
mas como uma variedade da excitação cerebral; é a 
exaltação temperada pela consciência de sua impo- 
tência, que faz a enervação em vez de desfazer-se 
em contracções musculares, em gritos, em gestos, se 
nos apresenta debaixo da forma de uma secreção 
glandular. 
r* os deprimidos do systema nervoso, assim co- 
mo nos degenerados, a dor, a phobia não appare- 
cem como um symptoma exclusivamente psychico. 
A falsa angina pectoris\ a agoraphobia, claus- 10 
trophobia, a anthropophobia e todas as phobias do 
mundo são da mesma natureza das verdadeiras. 
E’ um phenomeno essencialmcnte vascular, é 
um espasmo arterial. 
E’ devido, ou á anemia momentânea das coro- 
nárias ou á influencia de uma excitação ner- 
vosa de origem central: a arvore arterial se 
ontrahe, entretanto o coração augmenta a intensi- 
dade de sua impulsão, e deste modo a columna san- 
guínea, que lucta entre a resistência peripherica e 
a centra], enche a aorta thoraxica, a qual, despro- 
vida de tecido muscular e rica somente em fibras 
elasticas, distende dolorosamente o que se compre- 
hende facilmente attendendo aos plexos nervosos que 
a encerra de todos os lados. 
Deste modo, não somente podemos explicar, sa 
tisfazendo plenamente ao nosso espirito, de wrna par- 
te, o esfriamento das extremidades que acompanha 
invariavelmente o cingor neurasthenico, e, da outra 
parte, a exaltação mental, esta crença de morrer 
que têm os nevropathas sujeitos a estes symptomas. 
Vemos muitas vezes na pratica, estas falsas an- 
gina pcctoris cederem definitivamente a uma bóa hy- 
giene alimentar. O angor nevropathico não é siijão, 
secundariamente, um phenomeno psychico. 
Segundo a opinião de Lange Rebot, Georges 
Dumas e muitos outros p.syco-physiologistas moder- 
nos, a tristeza não é mais do que um symptoma de 11 
empobrecimento da circulação e do retardameno da 
nutrição. 
Maurice de Fleury diz: a noticia da morte de 
uma pessoa de nosso conhecimento occasiona á nos- 
sos centros nervosos um violento e súbito surme— 
nage, produzindo perturbação grave da circulação 
sanguinea e uma diminuição geral da vitalidade; 
nosso espirito tem consciência, consciência vaga, 
confusa, e a que chamamos tristeza. 
Este mesmo auctor considera muitos casos de 
lypemania como um estado grave do mal de Beard. 
De facto, a tristeza é um dos grandes sympto- 
mas que caracterizam a neurasthenia. 
Temos'observado doentes, que estando pro- 
fundamente tristes, inaptos para o trabalho, 'pessi- 
mistas pela manhã, se tornam mais optimistas e 
dispostos com a continuação do dia. 
Em alguns a melancolia depressiva attenúa, 
ou mesmo desapparece, como por encanto, sob a 
benefica influencia de um raio de sol. 
Mas, é porque certos agentes exteriores como 
a luz, o calor, tensão electrica da athmosphera e a 
altitude têm acção estimulante sobre o systema 
nervoso e é por isso que o estado mental neuras- 
thenico melhora' espontaneamente. 
Outros, porém, neste estado de melancolia, de- 
sanimados, se sentem impotentes para resistir a esta 
J. R. 2 12 
lucta incessante pela existência e põem termo á sua 
preciosa existência tragicamente! 
Este estado de melancolia, de abatimento e pes- 
simismo, que caracterisa o estado mental dos neu— 
rasthenicos, não é mais do que o reflexo mental do 
estado physico antecedente e por isso não podemos 
considerar a neurasthenia ou mal de Beard como uma 
moléstia primitivamente psychica, quasi imaginaria. 
Dr. Cheron em seu notável estudo sobre a 
Neurasthenia utero-gastrica affirma que existe uma 
anatomia pathologica da neurasthenia. 
A idèa é um pouco confusa, porem o proprio 
Cheron a substituio por uma mais luminosa e 
mais exacta. 
Para elle o surmenage inicial é no cerebro. 
Sob a influencia de um excesso sensitivo ou 
motor ou ainda de uma intoxicação, as cellulas cin- 
zentas dos centros nervosos perdem sua vitalidade, 
sua influencia motora,, secretoria ou trophica; ha di- 
minuição de energia funccional em todos os orgãos 
da economia, quer se trate de fibras musculares ou 
de glandulas. 
O estomago distende-se e nos casos graves di- 
lata-se, ao mesmo tempo que sua secreção diminue, 
i. to é, ha hyposthenia. O intestinj mal sustentado 
j •(.)! uma parede abdominal fraca, relaxa, deixando 
encim r-se de gazes. 
O figado, l geiram nte hypertrophiado pelo arg- 
luc: to de trabalho forneci io pela sahida das toxinas 13 
intestinaes, sahe de sua loja, vindo pesar sobre o rim 
direito que resvala para baixo e íluctua. Pela fadiga 
profunda resultante do enfraquecimento de seu tonus 
os musculos de fibras estriadas tem também sua for- 
ma de ptose; o do apparelho circulatório consiste no 
enfraquecimento contractil do myocardo e na disten- 
ção total da arvore arterial com hypoglobia apparen 
te e hypostensão; na mulher,os ligamentos suspensores 
do utero perdem também sua elasticidade e sua toni- 
cidade, o colo desce até ao contacto da parede pos- 
terior da vagina; cystocele, retocele são ptoses da mes- 
ma forma e podemos collocar na mesma categoria as 
varizes, a varicocele, moléstia produzida pela ruptu- 
ra de fibras elasticas e atonia das fibras musculares. 
Na maior parte dos homens neurasthenicos, o 
cremaster está no estado de flaccidez quasi constante. 
Esta atonia local ligada á atonia das paredes gás- 
tricas, a hypo-secreção orchitica produzem a hypope- 
sia. Finalmente podemos dizer que o estado mental 
neurasthenico não é outra cousa sinão a consciência 
obscura e perturbada desta baixa de funccionamento, 
desta diminuição vital de que cada musculo, cada gian- 
dula se resente. 
EJ na camada cinzenta do cerebro que terminam 
finalmente as fibras nervosas centripedas, vindas de 
todas as partes do corpo: estes neuronas sensitivos 
têm por missão principal levar perpetuamente ao cere- 14 
bro, com as sensações musculares, tendinosas, apo~ 
nevroticas o gráo da intensidade vital do orgão. 
Assim é que, sinão temos consciência muito 
nítida pelo menos sub-consciencia perpetua da fa- 
diga ou da actividade de nosso corpo, da falta ou não 
de actividade de todos os apparelhos de nossa eco- 
nomia. 
Quando em um organismo ha diminuição, duran- 
te um certo tempo, no estado de vitalidade, tendo 
suas fibras musculares enfraquecidas, seu tecido 
elástico distendido, seus orgãos splanchnicos em pto- 
se, suas glandulas empobrecidas, seu coração fraco, 
suas artérias relaxadas, quando o corpo apparece 
pezado em virtude da ruptura da relação normal 
entre o peso bruto do corpo e a energia do syste- 
ma nervoso, que o mantém em pé, apparece como 
uma necessidade deste conjuncto symptomatico a 
modificação do caíacter e do espirito. 
Mantido por esta miséria physiologica um ce- 
rebro predisposto pelo nervosismo, não pode conser- 
var alegria natural nem tão pouco ter prazer em 
viver. 
O que será de um homem que vê sua facul- 
dade de querer desprovida de impulsão, e cuja 
personalidade soffre evidente diminuição? sinão um 
triste, sem animo de luctar pela existência?! 
Porem para fazermos uma idéa clara do estado 15 
mental neurasthenico, não é mister suppor que 
o doente tem consciência de sua miséria intellectual. 
Os lypemaníacos, que são muito tristes, tèm 
consciência de sua fraqueza de espirito. 
Alguns auctores tèm observado que muitos 
epilépticos, depois de passados suas crises comiciaes, 
esta exaltação nervosa, tornam-se tristes; o que vem 
provar sendo exacto, que elles tèm consciência de 
seu estado. 
Todos auctores affirmam: que estes estados 
effectivos, manifestamente secundários, soffrem as os- 
cillações mais amplas, sob a influencia da mu- 
dança athmospherica, de um raio de sol, da mudan- 
ça de altitude, da approximação das regras etc: isto 
não é mais do que a excitação funccional do orga- 
nismo. 
O mecanismo do estado mental neurasthenico 
pode ser resumido do modo seguinte: primitiva- 
mente surmenage por excesso de trabalho, pdr ex- 
cesso de sensação ou por qualquer intoxicação; a 
substancia cinzenta fica collocada em um estado in- 
termediário, entre a actividade e o repouso, em se- 
mi-funccionainento, em hypo-vitalidade. 
Os conhecimentos actuaes sobre a estructura 
dos neuronas centraes nos permittem representar 
anatonicamente esta attitude semi-retrahida semi- 
despertada, dos prolongamentos da cellula nervosa. 
Resulta como consequência inevitável, que a 16 
tonicidade de cada orgío, a actividade de suas secre- 
ções e a nutrição finalmente tomam parte da vitalidade; 
os nervos de sensibilidade dão conhecimento ao 
cerebro desta miséria funccional, desta falta de vida. 
Sendo a tristeza neurasthenica um phenomeno 
de cenesthesia, todo ser vivo que estivesse em es- 
tado de miséria physiologica deveria ser um neuras- 
thenico. 
Para ser neurasthenico no sentido proprio da 
palavra, é preciso, segundo a abalisada opinião de 
Maurice de Fleury, alem do surmenage, um certo 
gráo de herança nervosa, uma tara ligeira de dege- 
nerescencia. 
Os que sem herança são victimas de impor- 
tante fadiga não merecem outro nome senão o de 
deprimidos do systema nervoso: alem disso os sym- 
ptomas que elles offerecem á nossa observação não 
differem senão pela sua intensidade dos estigmas 
mentaes do syndroma de Beard. 
Todo ser humano extremamente enfraquecido por 
uma moléstia, estando em convalescença, tem tendên- 
cia á melancolia neurasthenica todas as vezes que a 
convalescença se prolongue, não havendo para o doen- 
te augmento de força nem de appetite. 
Assim é que alguns auctores têm observado na 
convalescença da influenza e de outras moléstias gra- 
ves os seus doentes não poderem escrever um sim- 
ples bilhete, tal a desharmonia que existe no seu es- 
tado mental. 17 
Nas moléstias chronicasem que não podemos con- 
tar com o restabelecimento prompto de nossos doen- 
tes, a melancolia é de regra, principalmente nos tuber- 
culosos e cancerosos. 
O estado mental de um neurasthenico pode con- 
fundir-se com o estado mental de um tuberculoso, e a 
prova é que muitas vezes, os melhores clínicos, to- 
mam um bacillar por um simples nervoso, até o dia 
em que pelo exame bactereologico dos escarros e pelos 
signaes de auscultação a verdade apparece firmando 
o diagnostico. 
Tal é finalmente a genese da tristesa habitual 
dos nevropathas. Os outros estigmas mentaes da neu- 
rastbenia se explicam. 
Se o cerebro, se torna timido, inclinado somente á 
pensar em moléstias graves, é que elle tem consciên- 
cia da pouca resistência eífectiva que a pessoa de que 
elíe faz parte pode oppor aos microbios invasores e 
aos adversários na lucta constante pela existência. 
Ha uma regra de psycologia que diz: todo or- 
ganismo que vive pouco, não pensa sinão na morte, 
ao passo que um organismo cheio de vida não pode 
admittir a idéa de não-ser. 
Se o estado mental neurasthenico não é sinão a 
consequência necessária da fadiga organisada, basta 
um tratamentp tonico para reduzir a nada os estigmas 
psychiccs; ora, todos os clínicos de neurasthenicos têm 
observado que seus doentes permanecem pessimistas. 18 
e entristecidos, ainda raesino que sua tensão arterial se 
eleve, que seu estomago funccione melhor, que seus 
musculos tenham adquirido sua tonicidade. 
Algumas vezes, o espado mental oppõe ao trata- 
mento ordinário uma resistência particularmente longa, 
parecendo differenciar do estado somático. 
E’ que, em certos casos antigos o estado psy- 
chico, depois de ter sido durante muito tempo o 
reflexo do estado dos orgãos, termina tomando uma 
existência pessoal, constituindo uma especie de in- 
dependência. 
Paulhan em uma serie de estudos aos quaes 
elle deu o nome de synthese mental, descreve com 
precisão as leis que regem a formação psycologica. 
O que para alguns era motivo de alegria, prazer 
emfim, para outros era objecto de tristeza e la- 
mentações. 
Maurice de Fleury observou em homens de 
sua clinica, sendo um—hysterico, e outro—neurasthe- 
nico, o facto seguinte: o hysterico, que era artista 
de grande talento e de muito merecimento, sentia 
profundo desgosto, porque via de ha muitos annos 
que as suas produções eram desconhecidas por parte da 
critica e do publico; sua nevrose tinha evidente- 
mente esta idéa, porem um dia viu que seus tra- 
balhos tinham obtido alta recompensa pelo jury e 
alguns de seus trabalhos foram vendidos por bom 
preço. 19 
Isto somente bastou para cural-o, podemos di- 
zer eompletamente, de todos os symptomas aprecia- 
veis de sua nevrose. 
O neurasthenico era um magistrado de gran- 
de mérito, victima de duplo surmenage intellectual 
e sentimental. 
Um dia foi agraciado com o titulo de cava- 
lheiro da Legião de Honra pelo governo francez, 
em recompensa a seus bons serviços. 
Esta alta distincção que devia animal-o, pro- 
duzio-lhe profundo desgosto com abatimento geral 
e não cessava de fallar aos mais intimos do não 
merecimento da sua miserável pessoa. 
Em suinma, a hysteria é uma moléstia corporal 
produzida pela idéa, ao passo que a neurasthenía 
é uma moléstia de espirito nascida do funcciona- 
mento empobrecido do nosso organismo physico. 
Uma nos mostra o estreitamento da superfí- 
cie do campo de nossa consciência; a outra passa 
em oscillações verticaes ao longo da escala de nos- 
sas energias. 
Os neurasthenicos estão sujeitos ás suggestões, 
porem não são hypnotisaveis; ao passo que os 
hystericos são. 
A hysteria filha da idéa deve ser curada pela 
idéa; a neurasthenia filha da fadiga deve ser cura- 
da pela medicação tónica methodicamente appiicada» 
J- R- 3 TBATAMENTO 
As medidas de hygiene prophylatica são natu- 
ralmente tiradas do estudo das causas provocadoras d© 
surmenage. 
Impedir o surmenage moral, origem de múltiplo® 
casos de esgotamento nervoso, seria o ideal; infeliz- 
mente o surmenage é de alguma forma condição ne- 
cessária da vida de nossa epocha. 
A idade adulta que é a da lucta pela vida, está. 
fatalmente exposta ás múltiplas e diversas influen- 
cias productofas do surmenage: os dessocegos, as. 
paixões, as moléstias, emfim, são tantas as causas 
que a hygiene prophylaptica se torna impotente 
para supprimil-as. 
As regras prohibitivas que podíamos formular 
contra ellas não teriam valor pratico, porque estes 
elementos etiologicos fazem parte integrante da pró- 
pria vida. 22 
Assim sendo, o meio mais util, seria preparar 
«3S homens pela educação para supportarem victo- 
iiosamente os choques. 
A influencia moral que pode exercer o medico 
eo tratamento das nevroses é inegavelmente um 
elemento capital no tratamento destes doentes. 
Por meio da suggestão podemos modificar o 
ertado mental dos pacientes, despertar sua energia, 
obter o desapparecimento das preoccupações, obses- 
sões, crises de anciedades, melhorando profunda- 
mente seu estado physico. 
Para obter bons resultados com este trata- 
mento psychico, é de necessidade que o medico 
procure ganhar a confiança absoluta de seus doentes. 
Porém, não acreditamos na cura absoluta do 
estado mental neurasthenico, unica e exclusivamente 
pela suggestão; ella apenas serve como elemeçito 
auxiliador; servindo também como elemento de diag- 
nostico differencial do estado mental hysterico. 
As funcções digestivas dos neurasthenicos são 
regulares para uns e irregulares para outros. 
Alguns tem bom appetite, sua digestão esto- 
macal se faz sem encommodo. 
Iefelizmente estes doentes são raros e nestes 
casos devemos deixal-os seguindo o regimen ali- 
mentar acostumado, supprimindo as bebidas fer- 
mentadas e os excitantes. 
Cs outros, que são muito numerosos, apresen- 23 
Iam as perturbações próprias da forma ligeira de 
atonia gastro-intestinal. 
Estes symptomas persistem durante o trabalho 
da digestão. Finalmente a analyse chimica do sueco 
gástrico mostra que a secreção soffre pequena mo- 
dificação qualitativa, existindo um pequeno gráo 
de hypochlorhydria, 
Nestes casos, certos auctores aconselham um 
regimen especial e que o tratamen o geral dirigi- 
do contra a neurastheni? é sufficiente para produzir 
a cessação das perturbações dyspepticas. 
Ha effectivamete formas ligeiras de neurasthe- 
nia, que melhoram rapidamente sob a influencia de 
am tratamento precoce e bem dirigido. 
Vemos muitas vezes o syndroma dyspeptico 
desapparecer cora todas as outras perturbações fun- 
ccionaes. Porém, nem sempre as cousas se passam 
assim. 
Muitas vezes o estado neurasthenico persiste; 
as perturbações dyspepticas? ligeiras no começo, se 
accentuam de mais a mais e a neurasthenia termi- 
na passando do primeiro gráo á forma severa de 
atonia gastro-intestinal; os phenomenos de extasè 
gastrica apparecem e a nutrição do indivíduo se 
acha muitas vezes seriamente compromettida. 
Ha neurasthenicos que ficam francamente im- 
pressionados, devido exclusivamente á tenacidade 
de suas perturbações dyspepticas. Elles se julgam 24 
atacados de grave lesão do esto mago, de cancro 
por exemplo, sempre preoccupados com seu estado 
gástrico, ficam tristes e desanimados e seu estada 
neurasthenico augmenta de mais a mais. 
Nestes casos devemos impor uma dieta alimen- 
tar apropriada ao estado e não prescrever, coma 
fazem muitos, vinhos eupépticos, etc. 
A alimentação deve ser regrada para preve- 
nir o desenvolvimento das perturbações digestivas 
dando ao doente materiaes de reparação sufficientes 
para auxiliar a restauração da força nervosa. 
A quantidade de alimentos deve ser mantida 
na taxa normal e augmentar conforme a necessida- 
de do doente. 
Sabemos que muitos neurasthenicos com o es- 
tômago ainda em condições de digerir se habituam a 
comer pouco. 
Nestes casos convém augmentar, não brusca- 
mente, porém, lenta e progressivamente, a dose 
quotidiana dos alimentos. 
O regimen deve ser mixto, porque os regime as 
exclusivos, são todos nocivos, excepto para alguns 
casos especiaes. 
Devemos aconselhar aos doentes atacados de 
dyspepsia atonica, simples alimentos de digestão 
facil, contendo em menor volume maior quantidade 
de substancias nutritivas. 25 
As perturbações que acompanharem a digestão 
serão assim attenuadas. 
Durante as refeições as bebidas deverão ser 
moderadas para não tornar a digestão estomacal 
mais difficil, em virtude da deluição do sueco gás- 
trico pela grande quantidade de liquido ingerido. 
Finalmente devemos aconselhar uma bôa masti- 
gação; condemnar as bebidas alcoólicas e os excitantes 
em geral; regrar a alimentação, não somente sob o 
ponto de vista da quantidade e da escolha dos alimen- 
tos, como também das horas das refeições. 
Sendo a hydrotherapia um dos melhores agen- 
tes physicos de que dispõe a therapeutica, pode pres- 
tar relevantes serviços no tratamento do estado men- 
tal neurasthenico. 
A acção estimulante e tónica, que as applicações 
frias exercem sobre os centros nervosos e por inter- 
médio destes centros sobre todo o organismo, collo- 
cou a hydrotherapia no quadro dos agentes poderosos 
no tratamento da neurasihenia. 
Entretanto, nem todos os processos de hydro- 
therapia devem ser applicados indiíferentemente no 
tratamento da neurasthenia. 
Em geral os neurasthenicos supportam mal as 
excitações violentas e as baixas de temperatura 
muito pronunciadas. 
O trio rigoroso e o calor excessivo os im- 26 
pressionam desagradavelmente e sr*o egualmente des- 
favoráveis. 
Muitos neurasthenicos sentem melhoras durante 
as estações intermediárias, agravando seus sympfco— 
mas durante o inverno e o estio. 
EJ necessário aconselharmos aos neurasthenicos 
o abandono de seus domicilios durante alguns me- 
zes consecutivos, mandando-os para estações tempe 
radas em virtude de serem as que melhor lhes con- 
vém, aconselhando os climas das montanhas de 
accordo com as estações, devido á pressão athmos- 
pherica ser relativamente baixa, a temperatura me- 
nos elevada, produzindo effeitos physiologicos parti- 
culares: modificações da respiração, do iythmo 
cardíaco, da temperatura central, melhorando sensi- 
velmente o estado psychico destes indivíduos. 
O exercício muscular, sendo convenientemente 
ad optado, activa a circulacão sanguínea, modifica a 
respiração; excita, embora indirectamente, o funecio- 
namento de todos os orgãos, eleva a nutrição geral 
dos tecidos, emfim provoca a contração dos múscu- 
los das paredes abdominaes, produz uma especie 
de maçagem dos orgãos situados nesta cavidade, 
podendo facilitar a circulação das matérias que elles 
contem. 
Alem destes effeitos locaes ou geraes, os exer- 
cícios do corpo produzem sobre os centros nervosos 
uma serie de excitações, cujo valor hygienico e tbe- 27 
rapeutico não pode ser contestado e devem ser por 
conseguinte utilizados no tratamento dos neurasthe- 
nicos. 
Porem não devemos prescrever o exercício mus- 
cular de uma maneira vaga, deixando ao doente a 
escolha do genero e a dose de exercício que lhe convem. 
Muitas vezes vemos agravar o estado do pa- 
ciente devido exclusivamente ao trabalho muscular 
excessivo e mal dirigido. 
A escolha do exercício e o modo pelo qual deve 
ser feito é um elemento importante no tratamento 
da neurasthenia, exigindo todo cuidado do medico. 
Deve variar naturalmente de accordo com o 
estado geral do doente e com o gráo e a forma 
de sua affecção. 
Mesmo nos indivíduos emmagrecidos devido 
as perturbações gastro-intestinaes não devemos dei— 
xal-os em enercia muscular nem tão pouco obrf- 
gal-os a um trabalho exaggerado e sim a um traba- 
lho lento e methodicamente applicado. 
E’ de grande utilidade, em muitos casos graves 
de neurasthenia, afastarmos os doentes do meio crea- 
dor de sua moléstia, durante algumas semanas, man- 
dando os para um estabelecimento de hydro-therapia. 
Não somos partidários do isolamento para todos 
os casos de neurasthenia porque muitos doentes quan- 
do estão separados de suas famílias peoram extraor- 
dinariamente. 
J. R- 4 28 
Porem devemos acceitar o isolamento para os 
casos de neurasthenia profunda, de melancolia depres- 
siva ou anciosa, ou de hysterc-neurasthenia. 
Os casos de neurasthenia simples podemos tratar 
sem a intervenção do isolamento. 
Em resumo não somos partidários do regimen 
alimentar, nem da maçagem, do exercido, da elec- 
triddade, das injecções salinas ou de sôro artifi- 
cial, do repouso systematico, do trabalho intellec- 
tual graduado e muitos outros meios isolados, po- 
rem de todo o conjuncto destes processos utilizados, 
conforme a predominância deste ou d’aquelle sym- 
ptoma, que o medico inteiligente deve lançar mão 
no momento opportuno para combater tal ou tal 
symptoma. 
No tratamento do estado mental neurasthenico, 
principalmente nos casos em que ha hypertensão, 
r 
devemos collocar em primeiro lugar o regimen 
alimentar. 
Supprimir ao neurasthenico o álcool, todas 
as bebidas fermentadas, todos os alimentos de diges- 
tão difficíl, impedir no momento das refeições a 
diluição do sueco gástrico, fazendo beber abundan- 
temente nas horas em que o estomago está vasio 
para lavar o rim e o figado, é, podemos dizer, res- 
tituir a clareza de suas ideas, a lucidez de suas 
expressões. 
Aquelles que procuram no estomago a origem 29 
da neurasthenia tirara destes resultados constantes 
e verdadeiros, vantagens para sua doutrina e affir- 
mam que o tratamento do syndroma de Beard está 
no regimen alimentar. 
Indubitavelmente o regimen alimentar melhora 
o estado mental neurasthenico, supprime quasi sem- 
pre os phenomenos de excitação psychica, as cóle- 
ras, as lagrimas, as crises de agonia, as phobias etc. 
Porem não tem acção sobre a fadiga e a tris- 
teza verdadeira, a timidez, a inércia e a abulia, que 
não desapparecem sinão pelo restabelecimento pro 
gressivo e methodico da energia vital. 
EJ preciso dar lenta e progressivamente ener- 
gia ás cellulas nervosas e por seu intermédio a to- 
das as funcções de movimento, secreção e nutrição. 
Desde que as cellulas fiquem restabelecidas, o 
cerebro adquire vigor, confiança e firmeza, devido 
unica e exclusivamente á incitação constante destas 
cellulas, que dão ao cerebro a noção da força como 
dão a noção do empobrecimento funccional. 
O regimen alimentar, o repouso, depois a esti- 
mulação methodica da energia vital, tal é, em sum- 
ma, o tratamento mais racional e efficaz muitas ve- 
zes do estado mental neurasthenico, nos casos de 
menor gravidade. 
Nos casos mais rebeldes devemos adoptar a 
isolamento, o repouso e a superalimentação.  Anatomia descriptiva 
I 
O nervo trigemeo ou trifacial nasce de duas 
Taízes: uma sensitiva e outra motora constituindo 
o ganglio de Gasser. 
II 
O ganglio de Gasser dá trez ramos: o supe- 
rior, ramo ophtalmico de Willis; o medio, nervo 
maxillar superior, e o ramo inferior, nervo maxillar 
inferior. 
III 
O ramo ophthalmico de Willis nasce na parte 
anterior e interna do ganglio de Gasser e dá trez 
ramos: ramo externo, ou nervo lacrimal; ramo medio 
ou nervo frontal, ramo interno ou nervo nasal. 
Anatomia medico-cirurgica 
I 
A cavidade craneana contem o encephalo e 
seus envolucros. 34 
II 
A massa encephalica está dividida em trez 
partes: cerebro, cerebello e isthmo do encephalo. 
III 
O encephalo está separado da caixa craneana 
e de suas trez partes por membranas denominados 
meninges 
Histologia 
I 
A pelle é formada pela epiderme e derma. 
II 
A epiderme está separada da derma por uma 
membrana hyalina. 
m 
A derma é formada por duas camadas: camada 
papillar ou superficial e camada reticular ou profunda. 
Bactereologia 
I 
A grippe ou influenza, é uma moléstia infecto- 35 
contagiosa, cujo agente pathogeno é o bacillo de 
Pfeiffer. 
II 
O bacillo de Pfeiffer é encontrado em grande 
abundancia nos escarros, associados a germens sa- 
prophitas. 
III 
E muito commum o desenvolvimento da neu- 
rasthenia durante a convalescença da influencia. 
Anatomia e physiologia pathologicas 
I 
As dilatações do estomago podem ser dividi- 
das em dilatações de causas organicas e dilatações 
de causas funccionaes. 
II 
Nas dilatações de origem organica, encontra- 
mos lesões do musculo gástrico, representadas ots 
pela destruição de grande numero de seus feixes, 
ou pela degenerescencia gordurosa ou colloide das 
fibras musculares. 
J. R.5 36 
III 
Er muito commum nos neurasthenicos a dilata- 
ção do estorna go. 
Physiologia 
I 
A funcção da digestão tem por fim principal 
transformar os alimentos em substancias absorviveis 
e assimiláveis. 
II 
Os alimentos são tirados dos 3 grandes reinos 
da natureza: mineral, vegetal e animal. 
III 
No tratamento dos neurasthenicos tem grande 
Talor a escolha das substancias de reconstituição. 
Tfier&pisiítica 
I 
A hydro-therapia tem sido preconisada no tra- 
tamento de diversas moléstias do systema nervoso. 37 
II 
A agua tem acção sobre o organismo pela sua 
temperatura e pelo choque, produzindo uma acção 
directa, acompanhada de uma reacção. 
III 
O emprego da hydro-therapia tem sido aconse- 
lhado no tratamento de muitos casos de neuras- 
thenia. 
Hygiene 
I 
O papel principal da hygiene é prevenir as 
moléstias. 
II 
A falta de educação physica e moral, obede- 
cendo aos modernos preceitos da hygiene, muito 
tem concorrido para o desenvolvimento de certas e 
determinadas moléstias. 
III 
Os neurasthenicos são filhos, geralmente, desta, 
falta de educação physica e moral. 38 
Medicina legal 
I 
Ha inegavelmente no neurasthenico diminuição 
geral do valor intellectual e moral, caracterisado 
pela ausência da vontade. 
II 
Porem o neurasthenico não é um irresponsável, 
mesmo porque elle eomprehende bem a noção do 
bem e do mal. 
III 
Collocar o neurasthenico no numero dos irres- 
ponsáveis seria abrir a porta ao crime. 
Pathologia cirúrgica 
I 
Traumatismos são affecções locaes produzidas 
instantaneamente, por meio de agentes mecânicos, phy- 
sícos ou chimicos, caracterisando-se pela destruição 
dos elementos anatómicos. 
II 
Conforme o grão ou intensidade das lesões 
traumaticas ellas podem provocar perturbações para 
© lado do cerebro. 39 
III 
O traumatismo tem sido invocado como factor 
etiologico da neurasthenia. 
Pathologia medica 
I 
A tuberculose é moléstia extraordinariamente 
contagiosa e tem como factor etiologico o bacillo de 
Koch, 
II 
O bacillo de Koch é encontrado nos escarros 
tuberculosos e tem grande virulência. 
UI 
Er muito commum confundir-se um tubercu- 
loso, no principio de sua affecção, com um neu- 
rasthenico. 
Operações e apparelhos 
I 
Em todas as operações cirúrgicas devemos 
obedecer “as leis da assepsia. 40 
II 
A falta de assepsia nas operações cirúrgicas 
pode produzir a morte do operado, sendo o unico 
responsável o cirurgião. 
m 
Quando ha assepsia rigorosa não pode haver 
infecção. 
Historia natural medica 
I 
O jaborandi é um arbusto da familia das ruta- 
ceas. 
II 
E’ encontrado em grande abundancia em nosso 
paiz e tem i a 2 metros de altura. 
III 
Devido ás suas propriedades sudorificas tem 
grande emprego em medicina. 
Cliimica medica 
I 
A nicotina é um alcaloide que se encontra nas 41 
differentes variedades de tabaco, na forma de citra- 
to e de malato. 
II 
A nicotina sendo veneno temivel, é um dos 
agentes excitantes do cerebro, da medulla spinhal e 
da medulla alongada. 
III 
O habito de fumar é funesto á saude e o fumo 
deve ser condemnado, principalmente para os neu- 
rasthenicos. 
Matéria medica, pliarmasologia e arte 
de formular 
I 
Na associação dos medicamentos o medico 
deve ter em mira as incompatibilidades. 
II 
Ha incompatibilidade entre medicamentos que 
fazem parte da mesma forma, quando resulta da sua 
união uma mistura defeituosa, seja pela formula, seja 
pelos effeitos physiologicos que ella poderá produzir. 
III 
As incompatibilidades podem ser: pharmaceu- 
iícas, physiologicas, chimicas e physicas. 42 
Clinica cirúrgica (2.a cadeira) 
I 
A masturbação sem limites produz perturba- 
ções graves em todo o organismo. 
II 
As inflainmações da urethra, produzindo mui- 
tas vezes o estreitamento urethral, são em muitos 
casos consequência da masturbação. 
III 
( 
Masturbação é uma das causas da neurasthenia. 
Clinica cirúrgica (l.a cadeira) 
I 
Os tumores malignos tem tendencia á invasão 
dos tecidos circumjacentes, devido á actividade neon 
formadora. 
II 
O tratamento ma's racional e efficaz dos tu- 
mores malignos é a sua extirpação. 
III 
Na extirpação dos tumores malignos o cirur- 
gião deve ter em mira a séde do tumor, procuran- 43 
do extirpar todos os ganglios visinhos para evitar 
a reprodução. 
Clinica propedêutica 
I 
A dôr tem grande valor no exame prope- 
dêutico. 
II 
Este signal clinico pode ser reconhecido pela 
pressão e palpação combinadas. 
II 
A séde da dor guia o medico no exame clí- 
nico: Nos neurasthenicos é muito commum ace- 
phalargia. 
Clinica medica (l.a cadeira) 
I 
A intoxicação produzida pelo abuso do tabaco 
modifica o systema nervoso. 
J. R. 6 44 
II 
Para o lado do systema circulatório, age per- 
íubando o rythmo cardiaco, provocando palpitações 
e intermittencias. 
III 
No tubo digestivo ella determina inflamações 
ctrronicas, anorexia, etc. 
Clinica medica (2.a cadeira) 
I 
A pneumonia é uma moléstia infectuosa, cujo 
agente responsável é o pneumococcus. 
II 
O pneumococcus é caracterisado pela sua viru- 
lência ephemera. 
III 
A infecção dos orgãos afastados pelo pneum o- 
coccus constitue as complicações da pneumonia. 45 
Obstetricia 
I 
A menstruação é um corrimento sanguíneo 
periodico, que indica a aptidão sexual da mulher- 
il 
A apparição do primeiro corrimento varia 
muito, de accordo com um conjuncto de circuns- 
tancias, dentre os quaes convém salientar o clima. 
III 
Nas mulheres neurasthenicas a approximação 
da menstruação é geralmente annunciada por um 
periodo de cólera; desapparecendo logo apóz o pri- 
meiro escoamento sanguíneo. 
Clinica obstétrica e gynecologica 
I 
A applicação do fórceps deve ser indicada era 
certas e determinadas circunstancias, dependentes 
da parturiente e do feto. 46 
n 
Estando o feto morto, convém prescrever o 
fórceps, mesmo porque sem o interesse da vida do 
feto não se deve traumatisar a parturiente. 
III 
Nestes cases, deve ser preferida a embryo- 
tomia. 
Clinica pedri&tica 
I 
A dent ição produz, geral mente, uma serie de 
perturbações mais ou menos graves. 
II 
As convulsões infantis manifestam-se ordinari- 
amente no periodo da dentição. 
III 
Ha geralmente uma tendencia em encarar as 
convulsões infantis como manifestações de degene- 
rescencia. 47 
Clinica ophtalmologica 
I 
A ophtalmia purulenta, sendo de origem infec- 
tuosa, tem tendencia a generalisar-se a todo appa- 
relho visual. 
II 
As conjunctivas e depois a cornea, são geral- 
mente as primeiras partes que são invadidas. 
III 
A ophtalmia purulenta pode ser a origem de 
infecções outras. 
Clinica dermatológica e sypliiligraphica 
I 
A syphilis é uma moléstia, que desde os tem- 
pos remotos vem anniquilando a humanidade. 
II 
O diagnostico da syphilis é difficilimo e pode 
confundir com outras moléstias. 48 
m 
O tratamento mais efficaz e racional da syphi- 
lis, ligado á uma bôa hygiene, é por meio de mer- 
cúrio ou iodureto de potássio. 
Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas 
I 
O diagnostico das moléstias nervosas torna-se 
difficil em virtude da semelhança symptomatica qne 
existe entre si. 
n 
A neurasthenia pode ser confundida com um 
grande numero d’ellas. 
m 
A hysteria e a paralysia geral, são os que 
mais se confundem com a neurasthenia. Visto. 
Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia 
26 de Outubro de 1906. 
O SECRETARIO 
Dr Menandro dos Reis Meirelles