5t?ese FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
THBSB 
APRESENTADA Á 
Eaculdade de Medicina da Bahia 
EM 29 DE OUTUBRO DE 1910 
PARA SER DEFENDIDA POR 
de Oliveira Sampaio 
AFIM DE OBTER O GRAU 
DE 
DOUTOR EM MEDICINA 
DISSERTAÇÃO 
(CADEIRA DE CLINICA MEDICA) 
Qlgumas considerações sobre a grippe e seu 
fratamenfo 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do Curso de Sciencias 
Medicas e Cirúrgicas 
BAHIA 
OFFICINA XYLO-TYPOGRAPHIGA 
Rua do Corpo Santo, 59-2' andar 
1910 FACULDADE DE MEDICIHA DA BAHIA 
Director — Dr. Augusto C. Vianna 
Vice-Director—Dr. Manoel José de Araújo 
LENTES CATHEDRATICOS 
1. Secção 
Os Illms. Srs. Drs. Matérias que leccionam 
José Carneiro de Campos Anatomia descriptiva 
Carlos Freitas . Anatomia medico-eirurgiea 
2. Secção 
Antonio Pacifico Pereira Histologia 
Augusto Ccsar Vianna Bacteriologia 
Guilherme Pereira Rebello Anatomia e Physiologia pathologicas 
3. Secção 
Manoel José de Araújo ...... Physiologia 
José Eduardo Freire de Carvalho Filho. , Therapeutica 
4. Secção 
Luiz Anselmo da Fonseca Hygiene 
Josino Correia Cotias Medicina legal e Toxícologia 
5. Secção 
Antonino Baptista dos Anjos. .... Pathologia cirúrgica 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operações e apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes Clinica cirúrgica—1 .• cadeira 
Braz Hermenégildo de Amaral ... „ „ 2.- „ 
6. Secção 
Aurélio Rodrigues Vianna Pathologia medica 
João Américo Garcez Fróes. .... Clinica propedêutica 
Anisio Circundes de Carvalho . . . Clinica medica—1.- cadeira 
Francisco Braulio Pereira „ „ 2.- „ 
7. Secção 
José Rodrigues da Costa Dorea . • . Historia natural medica 
Antonio Victorio de Araújo Falcão . . Matéria medica, Pharmacologia e Arte 
de formular 
José Olympio de Azevedo Chimica medica 
8. Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira .... Clinica obstétrica e gynecologíca 
9. Secção 
Frederico de Castro Rebello .... Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira .... Clinica opthalmologica 
11. Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . . Clinica syphiligraphica e dermatológica 
12. a Secção 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de moléstias" 
nervosas 
João Evangelista de Castro Cerqueira / — .. . 
av* ... % , H . > Em disponibilidade 
Sebastiao Cardoso I 1 
Lentes substitutos — Os Snrs. Drs. 
1- Secção. José Affonso de Carvalho !• Secção. José Julio de Calasans 
2- „ Gonçalo Moniz S. de Aragão e Pedro da Luz Carrascosa. 
„ „ Julio Sérgio Palma 8. „ José Adeodato de Souza 
3 „ Pedro Luiz Celestino 9. ,. Alfredo F. de Magalhães 
4- „ Oscar Freire de Carvalho IO- „ Clodoaldo de Andrade 
5' „ Caio O. C. de Moura 11* „ Albino A. da Silva Leitão 
(!• „ Clementino Fraga 12- „ Mario de C. da Silva Leal 
Secretario — Dr. Menandro dos Reis Meirelles 
Sub-Secretario — Dr. Matheus Vaz de Oliveira 
A Faculdade não approva liem reprova as opiniões exaradas nas theses pelos 
seus auctores. ©wesoenoiaes. 
Esta these, que fomos obrigado a escrever, cedendo 
ao império das circumstancias regulamentares do ensino, 
não é um trabalho completo de um observador que se 
propõe a dar o balanço nas observações colhidas numa 
longa clinica. 
Somos apenas um obscuro doutorando, como tantos 
que ha por ahi além, mediocremente intelligente, medio- 
cremente estudioso. 
Gomo a grippe, entre nós, é um problema cuja 
solução urge procurar, resolvemos expol-o francamente, 
sinceramente, para que outros mais instruídos o re- 
solvam. 
As illusões theoricas, contrastando com as des- 
illusões colhidas na pratica hospitalar, não conseguiram 
obliterar escrúpulos, extinguir duvidas, maximé quando, 
agora mesmo, em nossos braços, cercado de médicos 
competentes, acabámos de perder um dos entes mais II 
queridos, arrebatado por moléstia assaz conhecida e 
estudada. 
Diremos o que apprendemos, sem esquecer alegrias 
e tristezas experimentadas á cabeceira dos doentes, 
assim como o que esperamos da medicina, o que lhe 
obtivemos em nossa clinica de estudante, pedindo aos 
mestres e aos leitores a maior reflexão nas paginas 
dessa monographia que entregamos aos nossos juizes, 
pedindo benevolencia, sem occultar impressões, sem 
alentar esperanças. São estas as nossas credenciaes. 
0 Gtucíor. DISSERTAÇÃO 
f\Intimas considerações sobre a 
e seu tratamento CAPITULO I 
DESORIPÇÃO 
VERDADEIRAMENTE infectuosa, epidemica, conta- 
giosa e ipso facto microbiana, a grippe ou 
influenza ó toda uma serie de manifestações mórbidas 
que póde trazer differentes infecções semelhantes por 
innumeros caracteres clinicos. 
De aspecto polymorpho, estes caracteres evoluem, 
ora como inflam mações catarrhaes das vias respira- 
tórias, ora como embaraços gastro-intestinaes acompa- 
nhados de febre, ora como moléstias geraes e febris, 
sem localizações bem definidas; raramente elles se 
declaram por symptomas de meningite, de nephrite, 
otite, cystite, etc. 
Por mais dififerente que seja a sua expressão 
symptomatica, estes caracteres apresentam, sempre, 
certas particularidades que se impõem ao espirito 
clinico, tanto mais quanto não é raro observarmos a 
precocidade e a intensidade da depressão nervosa con- 
trastando com a benignidade das outras manifestações 4 
mórbidas e a longa duração da convalescença fóra de 
proporção com a brevidade de periodo pyretieo. 
A estes traços mais notáveis vem juntar-se outros 
de somenos importância. 
A infecção grippal declara-se após um periodo 
de incubação, que póde ser de uma a doze horas, por 
cephalóa, dores polyarticulares, calefrios, desanimo, 
alucinações, estado syncopal, etc. 
Ella póde também declarar-se menos subitamente 
e tomar a simples feição de um defluxo. 
Este conjuncto symptomatico, que se observa sob 
diversos graus nas grandes pandemias grippaes, nas 
febres catharraes de certas estações, em certas epide- 
mias circumscriptas ou em alguns casos esporádicos, 
permitte, como dizem alguns auctores, reunir sob a 
denominação de grippe ou infecção grippal os casos mais 
dessemelhantes. 
Para estes auctores, conforme as circumstancias e a 
maior ou menor virulência do germen que a produz, 
a grippe seria pandémica, epidemicae esporádica. 
Esta concepção deu logar a innumeras discussões. 
Conforme a etiologia e os dados scientificos não 
podemos deixar de dizer que na Bahia a influenza é 
uma moléstia epidemica, com caracteres especiaes 
(diffusibilidade extraordinária, apparecimento, perma- 
nência e desapparecimento rápidos), com germen espe- 
cifico ainda não conhecido. 5 
Quanto á parte bacteriológica, discordamos de 
muitos auctores, inclusive Dieulafoy, que diz que os 
diversos organismos que se encontram nos influenzados, 
taes como o streptococco piogeno, que é o mais com- 
mum, o pneumococco, o pneumo-bacillo, o stapliylo- 
cocco, são agentes secundários e que o principal e 
unico responsável pela grippe é o bacillo de Pfeiffer, 
descoberto em 1892. 
E’ verdade que os primeiros são agentes secun- 
dários, mas, o cocco-bacillo de Pfeiffer ó raramente 
encontrado nos escarros dos influenzados, graças aos 
processos liabituaes de coloração dos microbios. 
Elle difficilmente cora-se pelas côres da anilina, 
facilmente pelo Zielil diluido, mas, não toma o Gram. 
Alguns auctores dizem que, depois da coloração, o 
cocco-bacillo apparece no meio do mucos e leucocytos, 
com a fórma de um bastonete muito delgado, mais 
delgado que qualquer bacillo, muito curto e só mente 
duas ou tres vezes mais long{o do que largo, tomando 
assim o aspecto de um cocco-bacillo; quando estes 
germens se juntam dous a dous, pelas suas extremi- 
dades, simulam um diplococco, e quando tres a tres 
um streptococco. 
0 cocco bacillo de Pfeiffer é mal cultivado nos 
meios ordinários de nutrição dos microbios; é seu 
meio predilecto a gelose, em cuja superfície algumas 
gottas de sangue, ou uma mistura de gelose e lierno- 6 
globina, levada á estufa a 37°, durante 24 horas, quando 
serão percebidas algumas colonias pequenas, apresen- 
tando o aspecto de pequenas gottas transparentes, sem 
tendencia a se juntarem, conforme Kitasato. 
Nestes meios o cocco-bacillo poderá viver, 15 a 
18 dias no primeiro e 30 a 40 no segundo. 
Este cocco 'bacillo mostra um grande satcllismo 
cultural para o staphylococco dourado, em cuja presença 
elle muito se desenvolve nos meios supra-citados. 
Infelizmente, as pesquizas feitas, depois, em vários 
paizes, não confirmaram a specificidade do cocco- 
bacillo de Pfeiffer. Si este agente é encontrado em 
certas epidemias de grippe, não o é em muitas 
outras, em as quaes o streptococco, o pneumococco, o 
pneumo-bacillo, o micrococcus catarrhalis, etc., sós 
ou associados, gozam de papel importante. 
Em verdade, a parte bacteriológica da influenza é 
um problema ainda não resolvido, um X ainda incognito. 
Tal é a doctrina moderna, commummente admittida 
pela maioria dos observadores. 
Para nós, ella está de accordo com os dados da 
etiologia, da bacteriologia e da clinica. 
Oomo nas diversas edades a grippe offerece algumas 
particularidades clinicas já bem conhecidas, resolvemos 
fazer o seu estudo na creança, no adulto e no ancião, 
apezar da fórma geral e das principaes manifestações 
que distinguem esta moléstia. CAPITULO II 
A GRIPPE NO MENINO 
AINFLUENZA é muito mais rara no menino que no 
adulto e só excepcionalmente ella attinge a creança 
de peito, devido ás condições do meio em que esta vive. 
Os meninos mais avançados em edade e crescimento, 
aquelles cuja liberdade não é tolhida, são, verdadeira- 
mente, os mais attingidos pelo morbus. 
Não será mesmo heresia scientifica dizermos que 
a sua predisposição augmenta com a edade, com o 
ajuntamento. 
Nos collegios, onde certamente augmentam as pro- 
babilidades de contagio, cincoenta e até setenta e cinco 
por cento dos meninos são atacados, sem distincção de 
sexo nem de côr, e em um periodo de tempo muito 
breve. 
Esta percentagem elevada vem em apoio ao 
nosso fraco modo de pensar, muito ao contrario do 
de alguns auctores, pondo em evidencia a extrema 
diffusibilidade do contagio e a extrema predisposição 8 
dos meninos para a infíuenza, mui principalmente' 
quando estes se acham, reunidos em grande numere 
nos mesmos locaes, corno nas nossas escolas,, cujos 
professores ignoram as sabias leis da prophylaxia. 
Não ha quem desconheça as pequenas epidemias, 
familiares em que todos os membros da communidade, 
pequenos e grandes, pagam o seu tributo a tão ingrata- 
enfermidade. 
Symptomatoíogía e estudo crinlco—Devemos 
chamar a attenção do leitor para algumas particulari- 
dades próprias ás diversas phases da infancia e que 
merecem preciosa consideração. 
De ura modo geral, podemos dizer, sem medo de 
contestação, que a grippe não é tão grave nas creanças 
de dois a dez annos, nas quaes são mais raras as com- 
plicações para o lado das vias respiratórias, o systema 
nervoso menos abalado, a convalescença muito mais 
rapida. 
Na creança de peito ó muito mais séria a infíuenza, 
muito mais graves os accidentes pulmonares; em regra 
geral, o quadro morbido, nesta edade, torna-se mais 
negro. 
Sobre estes dous pontos ainda pretendemos voltar. 
Agora, é justo que digamos alguma cousa sobre a 
segunda infancia. 
Nesta edade o ataque grippal é completamente 9 
variavel, segundo o caracter epidemico da moléstia, 
segundo a posição geograpliica das localidades e con- 
forme a epidemia está em começo, no acme ou no 
decrescimento. A grippe varia egualmente conforme a 
resistência individual, de modo que a sua acção é mais 
energica sobre os orgãos mais enfraquecidos e mais 
frágeis, mui principalmente sobre aquelles que se 
acham miopragicos devido a qualquer moléstia anterior 
eu ainda sobre os systemas orgânicos hereditariamente 
debilitados. Nesta quadra, a grippe tem um começo 
brusco e a invasão faz-se, em verdade, rapidamente. 
E tanto é assim que ha calefrios fortes, lassidão, 
febre, ceplialalgia e vomitos, constituindo a moléstia. 
Mui raramente, porém, existe uma phase prodromica 
que se caracteriza por anorexia, catarrho oculo-nasal 
e fadiga. No periodo estacionário, o influenzado é 
atacado pela intensidade dos phenomenos nervosos, o 
que constitue o traço mais saliente da moléstia, mesmo 
na creança. 
Esta se torna, deveras, abatida e somnolenta; a 
ceplialéa vem habitar as regiões super-orbitarias; a 
pressão do globo ocular torna-se bastante dolorosa, 
do mesmo modo que são penosos os movimentos dos 
olhos e da cabeça. Ao mesmo tempo é notada uma 
lassidão que vae a pouco e pouco se generalizando pelo 
corpo, os membros inclusive. Ao nivel das massas 
sacrodombares, a dôr torna-se tão pronunciada que 10 
chega ao ponto de impôr-se e fazer crer na caracte- 
ristica rachialgia da variola; ella existe ainda na conti- 
guidade dos membros, no nivel das articulações, exagge- 
rando-se com a pressão.e os movimentos. O doente 
torna-se apoderado de uma lassidão invencivel e de tal 
maneira prostrado que lhe ó quasi impossivel qualquer 
esforço physico ou intellectual. 
A sua face torna-se congesta e vultuosa, excepção 
feita para as fôrmas severas em que as feições se tornam 
pallidas e abatidas. 
Em certos casos, porém, encontram-se delirios e 
convulsões, proprios de quasi todas as infecções graves. 
A estas perturbações não é raro se ajuntarem os signaes 
de catharro respiratório e oculo-nasal. 
As conjunctivas e a mucosa pituitária são muito 
irritadas, as suas secreções assás abundantes. 
A tosse é secca e apresenta accessos frequentes, 
sem que, ás vezes, possam ser observados outros sym- 
ptoraas que não sejam os de um defluxo ou de uma 
bronchite simples. 
0 appaíelho digestivo é bastante interessado; a 
lingua é branca e, quasi sempre, coberta por um 
tapete espesso, de um branco amarellado; a sede é 
intensa ; o fundo da garganta torna-se a séde de um 
rubor erythematoso, salpicado de placas opalinas. 
Os vomitos são frequentes, a constipação regra 
geral, a diarrhéa cousa rara; 11 
Sómente nas fôrmas graves se poderá encontrar o 
baço hypertrophiado. 
Complicações cardíacas são raramente verificadas; 
no emtanto, o pulso ó frequente. As urinas apresentam- 
se, sempre, carregadas, muito ricas em urato, mas a 
albumina é excepcionalmente encontrada. A febre ó 
irregular sagundo as fôrmas de grippe e pôde persistir 
dez e quinze dias e mais, sem que, pelo minucioso exame, 
se possa demonstrar a mais insignificante complicação. 
Variando de 39 a 40° á noite, a febre apresenta, 
habitualmente, uma remissão pela manhã. 
Exanthemas diversos podem ser observados desde 
os tres primeiros dias da moléstia. 
Ora são erupções escarlatiniformes ou rubeoliformes, 
ora erythemas sudoraes, sudamina, urticaria, herpes. 
Os phenomenos dolorosos duram trinta e seis a 
quarenta e oito horas e a pouco e pouco vão se atte- 
nuando, para desapparecerem completamente. A febre 
vae baixando paulatinamente, a defervescencia é quasi 
sempre progressiva e o thermometro, cada dia, vae 
registrando alguns décimos de gráo a menos. A quóda 
tliermica é excepcionalmente brusca e pôde se acom- 
panhar de phenomenos criticos, taes como suores 
profusos, diarrhéa, polyuria, erupções herpeticas. A 
convalescença ó sempre difficil e de longa duração 
por mais benignos que sejam os accidentes determi- 
nados pela influenza. 12 
A creança emmagrece, torna-se pallida, fica fati- 
gada, parecendo ter sido victima de uma moléstia ainda 
mais grave. 
Na creança, as reincidências são menos frequentes 
que no adulto. 
Formas clinicas no menino — Duas fôrmas de 
grippe podemos descrever no menino: uma fôrma 
benigna, de média intensidade, e outra grave, na qual 
podemos encontrar todos os symptomas, terríveis e 
intermediários. 
A fôrma benigna ou de média intensidade ó a mais 
commum e muito se parece com uma broncliite, cujos 
symptomas principaes seriam violentos e insolitos; toda 
a economia é attingida como nos longos períodos febris 
e durante alguns dias o doente é preso de lassidão, de 
enfraquecimento muscular, de cephaléa frontal ou 
mesmo occipital, epicrania, sendo de notar que estas 
dores augmentam em cada accesso de tosse; o menino 
tem pouca febre, não tem appetite, a sua garganta ó 
congesta, sua lingua saburrosa; quasi sempre lia câim- 
bras nos membros, calefrios repetidos, como também 
catarrhos nasal, ocular, pliaryngêo; estes symptomas 
podem deixar de existir, declarando-se a grippe por 
um catarrho laryngeo ou bronchico, não raro acompa- 
nhado de dysplionia e accessos de tosse dolorosa e 
incommoda. A expectoração torna-se cada vez mais 13 
espessa; pela escuta percebem-se estertores roncantes 
e sibilantes, a sede augmenta com a febre á noite, para 
diminuir pela manhã. 
A febre póde ser diminuta, contrastando com os 
symptomas dolorosos, ceplialéa, dôres peri-articulares, 
lombares, das costellas, do racliis, que podem se 
revestir de notável intensidade. Noutros doentes são 
as perturbações digestivas que vem abrir a scena: 
anorexia, vomitos, nauseas, embaraços gastro-intesti- 
naes, derramamento bilioso. 
Seis a oito dias após, apparecem symptomas crí- 
ticos, annunciadores da cura: epistaxios, diarrliéa, 
herpes labial e suores ás vezes abundantes. 
Em poucos dias, todos estes symptomas desappa- 
recem e a convalescença é rapida. Esta benignidade não 
evita as complicações de que falaremos na fórma grave. 
Fórma grave — A fórmagrave da influenza cara- 
cteriza-se pelo augmento dos symptomas supra-men- 
« 
cionados, havendo ainda delirios e syncopes que vêm 
ennegrecer o quadro pathologico, quer pelas lesões 
deixadas, quer pelos symptomas que emprestam a cada 
epidemia uma feição séria e terrível. 
Assim como se verifica em outras moléstias epide- 
micas, taes como o typho, a varíola, o sarampão, a 
dysenteria e a escarlatina, a influenza também está 
sujeita ás diversas variações de symptomas que lhe dão 14 
uma feição especial, de accordo com as condições 
climatologicas, telluricas e atmosphericas da localidade 
onde, por isso mesmo, se torna maior ou menor a 
virulência do germen ainda desconhecido que a produz. 
Foram estas diversas lesões e estes symptomas 
graves que levaram os auctores modernos, depois de 
apurado estudo sobre os diversos graus das epidemias 
e da predisposição de cada individuo, a descrever a 
grippe com predominância nervosa, thoracica e abdo- 
minal. 
Formas nervosas — Certas fôrmas consistem 
simplesmente na accentuação e no exaggero das pertur- 
bações nervosas, que são o cortejo habitual da in- 
fluenza. Ha, quasi sempre, cephaléa dôres musculares 
e lassidão assás violentas, como existem ainda agitação, 
delirio, convulsões e elevação thermica. 
Podem apparecer certos symptomas que, de algum 
modo enganadores, tornam hesitante o diagnostico. 
Desde o começo, oú mesmo no curso da moléstia, 
apresentam-se terriveis dôres de cabeça, vomitos, muita 
febre, torpor e coma. 
0 signa 1 de Kernig ó observado, ha rigidez da nuca, 
desigualdade das pupillas, estrabismo, irregularidade 
do pulso, hyperesthesia e, em summa, todos os sym- 
ptomas caracteristicos de uma meningite. 
Realmente, as meninges são ligeiramente atacadas; 15 
com isto o clinico não deverá desaminar totalmente, 
visto como a cura quasi sempre sobrevem, sem deixar 
prejuizos. Em certos casos, porém, os symptomas cere- 
braes, ou mesmo cerebro-espinaes, podem assumir tal 
0 
caracter que parecem resumir em si toda a infecção 
grippal, conforme Dieulafoy; a cephaléa pó de ser 
lancinante., gravativa ou em marteladas e também com 
sensação de aperto nas regiões temporaes. 
Muita vez, esta cephaléa se acompanha de photo- 
pliobia. 
Esta pseudo meningite ou meningite grippal não é 
mais que a consequência de complicações de origem 
pneu mo nica, broncho-pneumonica e de otite suppu- 
rada, devidas a alguns agentes microbianos residentes 
no pulmão, nos bronchios, no nariz e no ouvido, agentes 
que certamente deixaram estes locaes e emigraram 
para o cerebro.. 
É esta a theoria actualmente em voga e a unica 
adoptada pelos auctores modernos. 
A grippe também póde determinar a poly-nevrite, 
a meningo-mielite, a poly-mielite, a paralysia ascen- 
dente, conforme as circumstancias e segundo a resi- 
stência de cada indivíduo. 
Fôrmas thoracicas—Às fôrmas thoracicas,con- 
forme os symptomas, ora apresentam determinações 
para o lado do apparelho respiratório, ora para o lado 16 
do coração, razão peia qual estudaremos, separada- 
mente, a fórma respiratória e a fôrma cardíaca.. 
Fôrma respiratória—Na grippe, muito ao con- 
trario do que dizem certos auctores, esta fôrma é muito 
rara. E certo que ás vezes se trata de uma laryngite ou 
de uma simples trachéo-broncliite. 
Certos casos de laryngite estridulosa grave têm sido 
apreciados, do mesmo modo que algumas bronchites 
diffusas trazem algumas perturbações pulmonares. 
Geralmente, porém, esta fórma de grippe começa 
pelos symptomas de catarrho- ocuio-nasal. A pneumonia 
lobular ou broncho-pneumonia é uma das rnais sérias 
manifestações da influenza e caracteriza-se bacteriolo- 
gicamente pela presença do streptococco, ao qual vem 
se juntar ainda outros germens, taes como o pneumo- 
cocco, o pneumo bacillo, o stapliylococco, etc. 
A broncho-pneumonia que se apresenta neste 
período grippal é idêntica á bronclio-pneumonia 
classica. 
Na França, durante a epidemia grippal de 1837, 
eram tão frequentes estas broncho-pneumonias que 
muitos casos de obitos foram registrados, segundo 
Nonat. 
Mais terrível ainda é a manifestação grippal da 
pneumonia, com o seu germen especifico, pneumonia 
infecciosa, com todas as suas manifestações e conse- 17 
epiencias: pleuresia, endocardite, pericardite, me- 
ningite, etc. 
Para Menetrier (1), nem sempre esta pneumonia 
é uma complicação da grippe; ás vezes, ella mani- 
festa-se primitivamente, constituindo uma epidemia 
•concomitante. Dalii, a consequência lógica: estas duas 
moléstias, grippe e pneumonia, são duas affecções 
independentes, embora tendo grandes affinidades uma 
para outra. 
Para Widal «é multo outro 0 começo da pneumonia 
grippal. Apparecendo no principio da moléstia, ella 
sobrevém conj u neta mente, como manifestação primitiva 
■da grippe, fazendo crer na invasão de uma pneumonia 
franca. > 
Estamos de pleno accordo com este patliologista e, 
para nós, 0 começo desta pneumonia é insidioso, 
sem calefrios, sem pontada violenta, como já tivemos 
occasião de observar num influenzado, em quem os 
estertores crepitantes tinos eram substituidos por ester- 
tores sub-crepitantes, 0 sopro não era francamente 
tubario ; os escarros eram muco-purulentos, em vez de 
viscosos; a dyspnéa era muito energica e paroxistica, 
o pulso filiforme. 
A grippe respiratória torna-se ainda muito grave 
(i) Menetrier.—Grippe ei pneuwionie en 188b—Thèse de Paris 
—1886, 18 
para as creanças- cujos pulmões apresentam taras ante- 
riores, para aquellas cujo thorax é deformado e que já 
soffriam de bronehite ou de asthma. 
Mais terríveis ainda são as manifestações de con- 
gestões pulmonares, como pensam Graves, Lemoine, 
Makereel, Puffocq, Hirtz, etc; 
As congestões pulmonares agudas, sobrevindas no 
curso da grippe, são muito frequentes. Destas con- 
gestões, as que têm dado logar ás mais interessantes 
discussões são as que affectam a fórma pneu roo nica.. 
Pelo seu inicio brusco, expectoração espessa, 
gommosa, depois cor de ferrugem e viscosa, pela 
intensidade da dyspnéa e signaes pliysicos, a congestão 
pulmonar grippal, com fórma pneumonica, póde, per- 
feitamente, simular a pneumonia franca, da qual não se 
distingue senão pela sua curta duração e a rapidez de 
sua evolução. 
As congestões pleuro-pulmonares não são raras 
na grippe. 
Ora ellas affectam o typo clinico muito bem des- 
cripto por Potaín, Serrand e Duílocq, ora ellas revestem 
a fórma de simples catarrlio pulmonar. No primeiro 
caso, os symptomas passam por duas phases: uma, 
primeira, pleuro-pulmonar na qual, aos signaes de 
congestão pulmonar, precedentemente descriptos, se 
associam crepitações pleuraes, isto é, bolhas mais 
seccas, mais finas que as do estertor crepitante e todas 19 
igualmente superficiaes; outra, puramente pleural, 
na qual se encontram todos os signaes de um verda- 
deiro derramen abundante. Feita a puncção, não se 
encontra senão pouco liquido, 100 a 200 grammas. 
A abundancia do liquido não é senão apparente : o 
pulmão, congestionado, mergulha no liquido, que sobe, 
como uma lamina delgada, até certa altura, podendo 
enganar o clinico mais experiente. 
Devemos assignalar ainda as congestões pulmo- 
nares de fórma asphyxiante, muito bem descriptas por 
Graves e ultimamente por Iiuchard e Rendu. Pela 
ausência total de signaes physicos e de expectoração, 
cilas se afastam da bronchite capillar, da qual se appro- 
ximam, entretanto, pela intensidade da dyspnéa e a 
gravidade dos phenomenos geraes. Attribuidas, por 
Iiuchard, a uma suppressão funccional do pneumo- 
gastrico, ellas podem trazer a morte rapidamente. 
Ferrand, em fim, descreve uma fórma atelecta- 
sica da congestão pulmonar grippal, que se cara- 
cteriza por uma diminuição do murmurio vesicular, 
com exaggero de resonancia e augmento de vibrações 
thoracicas, o que não e, geralmentei senão a primeira 
phase da congestão pulmonar verdadeira, 
Da congestão, é preciso approximarmos o édema 
pulmonar de origem grippal. 
As vezes, este edema é secundário á bronchite : 
quando a inflammação dos bronchios dura já de algum 20 
tempo, os pulmões, na opinião de Graves, tornam-se a 
sede de um édema mais ou menos considerável, o que 
torna mais graves a tosse e a dyspnéa, chegando-se a 
perceber, pela escuta, alguns estertores húmidos, 
disseminados em varias regiões do peito. Segundo 
este auctor, taes estertores revelam a inflammação 
serosa. 
Em outras circumstancias, o édema ó primitivo. 
Na enumeração dos agentes infecciosos, capazes de 
provocar este syndroma, devemos, diz Teissier, uma 
menção bastante própria á grippe, que, a seu ver, é a 
infecção de escolha, como agente provocador do 
édema congestivo agudo do pulmão. 
Fouineau cita diversos exemplos e Rendu diz ter 
observado dous casos typicos de édema agudo do 
pulmão, sobrevindos no curso da grippe, desemba- 
raçados de qualquer processo pneumonico ou broncho- 
pneumonico (1 ). 
Este édema, segundo Iíuchard, póde affectar tres 
fôrmas differentes: ora ó super-agudo, verdadeira- 
mente fulminante; ora ó agudo, e passa então por duas 
pliases: uma, primeira, com expectoração abundante 
e hypertensão arterial, segunda, em que a expecto- 
ração se torna rara e a tensão arterial ó baixa. Em uma 
terceira fórma, dita broncho-plegica conjunctamente, 
(i) Congresso de Paris, 1900. 21 
os bronchios não tem mais força para expulsar o liquido: 
o doente succumbe, rapidamente, pela asphyxia. 
As plenresias grippaes podem revestir todas as 
fôrmas clinicas: pleuresia secca, sero-fibrinosa, puru- 
lenta, pútrida, gangrenosa e mesmo, excepcionalmente 
hemorrágica. 
A pleuresia secca acompanha, quasi sempre, a 
congestão pulmonar. A pleuresia serosa succede a esta 
muitas vezes. A pleuresia purulenta pôde ser causada 
pelo streptococco ou pelo pneumococco. A pleuresia 
pútrida é habitualmente consecutiva a uma embolia 
partida de um fóco pútrido mais ou menos afastado. 
Finalmente, as pleuresias gangrenosas vem complicar 
uma gangrena cortical do pulmão; seu prognostico ó 
extremamente grave, ainda que já se contem alguns 
casos, aliás rarissimos, de cura. Quanto á dyspnéa, 
Graves é de opinião que na epidemia de 1834, ella 
muito concorreu para que a grippe se tornasse muitas 
vezes mortal. 
A gangrena pulmonar grippal, pôde manifestar-se 
no inicio, no acme ou na convalescença da moléstia. 
Ella pôde ser circumscripta ou diffusa, com ou sem 
pyo - pneumothorax, sendo que esta ultima compli- 
cação é de prognostico sempre mortal (d). Favorecida 
(i) De Gaze—Gangrene pulmonaire grippale, Thèse de Paris 
— 1896. 22 
pela existência anterior de cacliexias, de alcoolismo, 
de diabetes, ella evolue rapidamente, complicando-se 
de plenresia gangrenosa e de infecção pútrida, se termi- 
nando habitualmente com a morte. 
Fôrma cardíaca — A grippe grave, com predo- 
minância tlioracica e de fórma cardiaca, apresenta 
symptomas taes, que gozam de papel importante. 
Muitas vezes, diz Widal, «a gravidade da moléstia de- 
pende unicamente do estado do coração. A predilecção 
notada da grippe para os pulmões faz com que o 
coração se veja, subitamente, obrigado a contrahir-se 
energicamente para lutar contra a oppressão da circu- 
lação pulmonar e é, precisamente, neste momento, que 
o coração é por sua vez attingido, não somente em seu 
envolucro endopericardico, mas ainda na intimidade 
de suas fibras musculares » (d ). 
Estes symptomas já foram estudados por diversos 
auctores, que tem chegado a diíferentes resultados. 
Quanto a nós, pensamos que a endocardite e a 
pericardite são muito raras e que variam também em 
relação com qualquer infecção super-ajuntada. 
Quanto á myocardite, os auctores antigos attri- 
buiam-na a phenomenos de desfallecimentos, de insuffi- 
ciencia cardiaca, muitas vezes observada: palpitações, 
(i) Traité Charcot-Bouchard—T. II, 2- édition, p. 238. 23 
irregularidades do pulso, intermittencias, embryocar- 
dia, tendencia ao collapso e á syncope. 
Em realidade, a myocardite ó excepcional; as 
perturbações que vimos de assignalar (perturbações 
notáveis pela rapidez com a qual ellas apparecem e 
desapparecem) não podem ser explicadas senão pelas 
alterações funccionaes do myocardio. 
« O pulso, diz Graves, conserva, raramente, cara- 
cteres idênticos no curso de uma grippe; haveis de 
encontral-o primeiramente rápido e duro; seis horas 
mais tarde, elle será rápido e molle; após seis ou oito 
horas e mais, elle terá voltado á frequência quasi 
normal; mas, no dia seguinte, haveis de achal-o vivo 
e saccadé. 
Estas mudanças coincidem com modificações na 
temperatura e na sequidão da pelle 
Porém, o que ha de mais notável é que, no fim da 
moléstia, o pulso torna-se algumas vezes cheio, forte 
e vibrante e isto em individuos que soffrem semanas 
inteiras. > 
Estes caracteres variam não somente com a phase 
da influenza, mas ainda com as epidemias. 
É assim que para Hennish (1580), o pulso é pe- 
queno, accelerado e desigual. Para Dupeau (1778), 
o pulso é pequeno, baixo e abatido. Leveillé (1802) 
affirma que o pulso é molle, e frequente, fugindo sob 
o dedo, havendo mesmo alguns symptomas de inflam- 24 
mação local. Pará Huchard (1) «o mais das vezes 
o pulso é frequenter fracoy retrailido r ás vezes imper- 
ceptivel y>. 
Durante a convalescença, elle é frequentemente 
instável, isto ô, as pulsações tornam-se acceleradas, 
de um modo exaggerado, sob a influencia do mais 
insignificante movimento e mesmo pela simples mu- 
dança da posição horizontal que guarda o doente para 
assentar-se no leito, 
O estado do myocardio infíue sobre a tensão arte- 
rial, nestes últimos annos muito bem estudada por 
Huchard. Conforme este grande cardio-pathologista 
universal, o abaixamento da tensão arterial ó um dos 
caracteres clinicos mais importantes nesta fôrma de 
grippe. 
Muito mais que a febre typhoide, a grippe abaixa 
a pressão vascular; isto, em grande parte, explica 
a producção do rythmo fetal do coração, como obser- 
vámos no curso da moléstia de um infíuenzado, em 
Joazeiro. 
Além destas lesões organicas não ó raro os doentes 
accusarem um certo numero de symptomas funccionaes: 
palpitações, isto é, segundo a definição de Laennec, 
batimentos do coração, sensiveis e incommodos, syn- 
copes, lipothymias, etc., conforme observámos no 
(i) Huchard—Consultations Médicales—igoi, p. 405. 25 
doente supra-citado. Em certos casos, tem-se mesmo 
assignalado crises de angina do peito, que se explicam 
pela frequência das lesões aorticas no curso da influ- 
•enza. Em summa, a grippe, mesmo atacando um orga- 
nismo são, póde determinar perturbações funocionaes 
ou lesões organicas do coração. 
Ainda não é tudo. 
Quando os doentes apresentam anteriormente uma 
lesão do orgão central da circulação, esta lesão póde 
-ser revelada pela infecção grippal. 
Este facto foi assignalado por Graves, desde 1862 : 
«A epidemia de 1837, diz este notável auctor, era 
mortifera para os individuos avançados em edade; 
não o era menos para os sujeitos attingidos por uma 
affecção cardíaca, e isto sem distincção do edade: os 
moços succumbiam como os outros 
0 mesmo auctor cita o exemplo de um estrei- 
tamento aortico, desenvolvido em um homem com 54 
annos de edade, e de uma vida activa; seis mezes 
antes de sua morte, sem que tivesse experimentado o 
menor incommodo, foi elle attingido por uma forte 
dyspnóa, quando subia uma collina. 
Um mez antes de sua morte, o doente havia tido 
grippe e consultara Graves que observou a existência 
de um sopro systolico, na região aortica. 
Ilavia bronchite, tosse e accessos de asthma. 
Estes accidentes augmentaram muito rapidamente, 26 
a orthopnéa e a hydropisia se apresentaram e a morte 
sobreveio subitamente. 
Esta observação, diz Stockes, é muito interessante 
pelo movimento brusco «dos symptomas de uma molés- 
tia que, ha muito tempo, estaria em via de progresso. 
Dons casos concorreram para avançar, nas condi- 
ções da vitalidade do coração, a modificação cujos 
effeitos trouxeram a morte: o esforço que fez o doente 
para subir uma collina e a invasão da grippe (1). 
Resumindo, diremos que o prognostico da grippe 
está ligado, em grande parte, ao estado do coração e 
particularmente ao funcionamento do myocardio. A 
nutrição do myocardio está, por sua vez, sob a depen- 
'dencia do systema nervoso. E a esta conclusão que 
chegou Iluchard quando emittiu estas duas propo- 
sições : 
1?—a influencia depressiva da grippe não se exerce 
somente sobre o systema nervoso, mas também sobre 
o systema circulatório; 
2a—esta depressão cardio-vascular póde ser conse- 
cutiva á do systema nervoso. 
Em vista do modo como acaba de exprimir-se o 
venerando sabio, julgamos ter andado acertado quando 
subdividimos em respiratória e cardíaca as deter- 
minações graves da grippe com fórma thoracica. 
(i) Traité des maladies du ccsur—Traduction de Sénac, p. i56. 27 
Fôrmas abdominaes—Nos meninos, estas fôrmas 
ora apresentam determinações com predominância sobre 
o apparelho gastro-intestinal, ora sobre o apparelho 
urinário, razão pela qual descreveremos principalmente 
a grippe grave com predominoncia grastro-intestinal e 
em seguida a grippe nepliritica. 
Grippe com predominância gastro-intes- 
tinal — Os meninos attingidos por esta fôrma são 
aquelles cuja hygiene alimentar não é observada ou que, 
anteriormente, soffreram das vias digestivas: dyspepsia, 
enterite, etc. A moléstia pôde revestir algumas moda- 
lidades clinicas. Neste primeiro typo, parece tratar-se 
de um ataque de cholera infantil. 0 menino é tomado 
de diarrhéa, vomitos violentos, febre elevada (40.°), 
cólicas abdominaes; o ventre se mateoriza e torna-se 
sensivel á pressão; o fácies se altera de tal maneira 
que parece o fácies da peritonite; as urinas são escas- 
sas, o baço e o figado, hypertrofiados, são sensiveis. 
A familia e o medico ficam sobresaltados, quando, 
sob a influencia da dieta hydrica, todos estes sympto- 
mas alarmantes desapparecem. 
• Algumas vezes, porém, a enterite dysenteriforme 
é observada. 
A associação dos phenomenos nervosos e das per- 
turbações gastro-intestinaes podem, em certas o oca- 
siões, trazer a idéa de uma febre typlioide. Nestas 28 
circumstancias, o inicio é quasi brusco como o da 
grippe; no emtanto a moléstia prolonga-se e, no fim de 
oito a dez dias, o doente tem o aspecto de um typhico. 
0 embaraço augmenta ainda quando a affecção 
começou de uma maneira lenta e insidiosa, por acei- 
dentes gastro-intestinaes. 
A idéa da dothienentheria apresenta-se, então, ao 
espirito do clinico, e o catarrho broncliico, sobrevindo 
no fim de uma semana, não faz mais do que confirmar 
taes presumpções. “No entretanto,dizHutinel, a lingua 
é liabitualmente húmida, a constipação mais frequente 
que a diarrhéa, não ha manchas rosadas lenticulares, 
o baço não é hypertrophiado ... A cephaléa é intensa, 
os globos oculares são dolorosos á pressão. Iía dores 
nos membros; a curva thermica é irregular,,. Final- 
mente, porém, o sero-diagnostico de Widal será nega- 
tivo na grippe e positivo na febre typhoide. Em certo 
numero de casos, a grippe evolue sob a fórma de 
uma dothienenteria e sua duração póde ser de duas a 
tres semanas. 
Nesta fórma de grippe ainda podem ser encon- 
trados outros symptomas: dôr na cavidade epigastrica, 
erythema do pharynge, periostites alveolodentarias, 
stomatite aphthosa e ulcerosa. Póde o doente apre- 
sentar dysphagia, espistaxio, amygdalite suppurada, 
tenesmo, caimbras, todos os symptomas biliosos, como 
foram observados na epidemia de Vienna (1775). 29 
JPephrite grippal — E* esta uma das fôrmas fre- 
quentes desta moléstia. 
Podemos encontral-a não raro apresentando cara- 
cteres polymorphos (1). 
Quasi sempre ella ó benigna e breve, podendo 
tomar uma significação mais grave; as urinas sendo 
raras, sanguinolentas, havendo symptomas de uremia, 
cephalóa, dyspnéa, diarrhéa, vomitos, symptomas, estes 
communs á própria grippe, que sob esta fôrma pôde 
trazer o mal de Bright, caso os rins já estivessem 
tocados por alguma infecção anterior. A quantidade de 
albumina encontrada na nephrite grippal pôde ser 
variavel, já tendo sido encontrados tres a seis grammos 
em vinte e quatro horas. 
Grippe nos amamentados — Nas creanças de 
peito podemos descrever tres fôrmas de grippe: ner- 
vosa, respiratória e gastro-intestinal. 
A fórma nervosa tem um começo brusco a febre 
pôde chegar ou attingir 40°, a creança sendo presa de 
terriveis convulsões. 0 doentinho fica, devéras, abatido, 
somnolento, não pôde mammar, chega a ter vomitos, 
dorme mal, desperta sobresaltado, em gritos. Feliz- 
mente, porém, estes symptomas desapparecem no fim 
de vinte e quatro, trinta e seis ou quarenta e oito 
(i) Tuvache—Nephrite grippale—These de Paris—1892. 30 
horas, sendo muito raro perdurarem mais de tres ou 
quatro dias. 
Na fôrma respiratória, o começo póde ser rá- 
pido ou progressivo. Sendo progressivo, o coryza abre 
a scena, precedendo os accidentes pulmonares que 
consistem em bronchite diífusa, congestão disseminada 
em fócos mais ou menos generalizados. A febre, a agi- 
tação e a anorexia existem no mesmo grau que 11a 
fórma precedente. Algumas vezes a creancinha é to- 
mada, quasi subitamente, de diarrhéa, vomitos e abati- 
mento, ou ainda de febre, constipação, meteorismo, 
ventre doloroso, mormente á pressão. Ainda se podem 
notar, ao mesmo tempo que 0 rubor da garganta, ver- 
dadeiras erupções cutaneas. A cura sobrevem em dous 
ou tres dias. 
Complicações — As complicações pulmonares 
devem ser consideradas como as mais graves no menino. 
São 0 resultado de infecções secundarias de origem 
streptococcica, ou pneumococcica principalmente, posto 
que certos micro-organismos possam tomar parte na 
grippe, taes como 0 cocco-bacillo de Pfeiffer, 0 staphy- 
locco, 0 pneumo-bacillo de Friedlandeer. 
Além das broncliites, das congestões pulmonares, 
de certos casos de bronchites capillares observadas 
nos rachiticos e nos debilitados, a complicação mais 
séria e terrivel é a bronclio-pneumonia. 31 
As complicações auriculares são frequentes nesta 
moléstia; resultam, como já dissemos, da extensão do 
processo infeccioso do pliarynge ao ouvido médio, por 
intermédio da trompa de Eustaquio. 
Estas otites médias chegam, muitas vezes, á suppu- 
ração e, por consequência, á perfuração do tympano. 
Nos casos graves e como consequência das suppura- 
ções do ouvido médio, podem sobrevir mastoidites o 
até meningites. 
Para o lado dos olhos, póde haver conjunctivites 
e keratites, aliás sem gravidade. 
Não-* nos esqueceremos de mencionar as adenites 
e os adeno-phleugmões do pescoço, do pliarynge ou do 
larynge, adenopathias tracheo-bronchicas, certos casos 
excepcionaes de pleuresias, pericardite, arthrites sup- 
puradas, nephrites, cystites, orchites, epididymites, 
vaginalites (1). 
Prognostico e diagnostico—0 prognostico da 
influenza ó muito benigno nos meninos; é, todavia, um 
pouco mais sério, sem ser grave, nos amamentados. 
Quando a morte sobrevem, ella ó o resultado, 
quasi sempre, de complicações broncho-pulmonares. 
0 diagnostico, em tempo de epidemia, ó muito facil. 
(i) Pailloz—Localisation de la grippe sto* Vurêthre, le testicule 
et ses annexes—Thèse de Paris—1896. 32 
0 dengue se acompanha de violentas dôres articulares, 
de erupções morbeliformes ou escarlatíniformes, não 
apresentando catarrlio oculo-nasal e broncliico. 
A evolução da grippe permitte distinguil-a facil- 
mente da variola, do sarampão e da escarlatina. Quanto 
á febre typhoide, o diagnostico é mais delicado. Quando 
ha accidentes meningiticos, convém ser-se mais reser- 
vado e, os plienomenos persistindo, deve-se fazer uma 
puncção lombar, que de certo modo tornará mais claro 
o diagnostico. 
Tratamento—0 tratamento é, 
muito simples. A alimentação deverá ser leve: caldo de 
legumes, leite, tisanas. A desinfecção das primeiras 
vias respiratórias será feita com um cuidado particular: 
lavagens da bocca com sumo de limão, agua oxygenada 
ou boricacla, instillações, nas narinas, com oleo cam- 
phorado ou mentholado e solução de glycerina pheni- 
cada a 1/30 ou ainda uma mistura de glycerina e licor 
de Van Switen nos ouvidos. 
Si existe depressão deve-se prescrever o acetato 
de amoniaco. 
A febre sendo elevada, a agitação pertinaz, as 
dôres penosas, prescreve-se a quinina, o pyramido, a 
aspirina, e o salicylato de sodio. 
Quando a grippe offerecer um caracter mais grave, 
o tratamento será mais energico. 33 
Nas fôrmas hyperthermicas, devemos recorrer á 
balneotherapia fria. A faixa thoraciea de flanella embe- 
bida dagua fria nos prestará grandes serviços nas com- 
plicações pulmonares, ao passo que nas fôrmas menin- 
giticas devemos recorrer aos banhos quentes e á puncção 
lombar. 0 calomelanos e o oleo de castor serão reser- 
vados para as fôrmas gastro-intestinaes, nas quaes a 
dieta hydricaj exclusiva* poderá prestar serviços incal- 
culáveis. 
Si as cólicas são violentas, o medico deverá applicar 
compressas quentes sobre o abdómen. Uma vez o me- 
nino em convalescença, devemos prescrever-lhe uma 
alimentação reconstituinte e a mudança do ares. 
Voltaremos sobre estes diversos pontos quando 
tivermos de expor o tratamento no adulto. CAPITULO III 
A GRIPPE NO ADULTO 
t 
ENO ADULTO que a grippe assume, principalmente, 
as fôrmas mais terriveis. As grandes pandemias 
grippaes tem deixado a mais triste lembrança nos 
annaes da sciencia medica. 
Certas invasões de iníluenza tôm-se mostrado tão 
mortiferas quanto a peste ou a variola ántes da gloriosa 
descoberta do methodo de Jenner. 
Em 0 anno de 1580, a grippe matou, em Roma, 
talvez mais de nove mil pessoas; em 1837, Dublin 
perdeu mais de quatro mil habitantes, victimados por tão 
pernicioso morbus, que, lia pouco tempo, veio roubar á 
Inglaterra e ao Brasil as suas duas mais altas auctorida- 
des ([), poupando-nos 0 dissabor de perdermos, em 
xYgosto p. passado, a maior cerebração brasileira (2). 
(1) Eduardo VII, Rei da Inglaterra, e Affonso Penna, Presidente 
do Brasil, foram victimados por grippe. 
(2) Ruy Barbosa, também atacado pelo morbus, quasi é por elle 
victimado. 36 
Graves é de opinião que a influenza traz uma 
mortalidade maior que o cholera. 
Estamos de pleno accordo com este auctor, porque 
a grippe attinge indifferentemente, todas as classes 
da sociedade, sem distincção do edade, cor, sexo, 
nem posição social. As epidemias de influenza se 
generalizam com singular rapidez: a moléstia parece 
se estender do Norte ao Sul, do Nascente ao Poente ; 
declara-se, ao mesmo tempo, podemos dizer franca- 
mente, lios logares mais afastados, com a rapidez do 
pensamento humano; são verdadeiras epidemias em 
furacão, como muito bem disse Hucliard. 
Para os auctores modernos, as condições de estação, 
de clima e de temperatura importam pouco ao seu 
desenvolvimento; ella ataca mesmo a tripolação dos 
navios em pleno mar, sem que se possa incriminar 
nenhuma contaminação terrestre. 
Habitualmente ella invade primeiro os grandes 
centros urbanos para d’ahi se irradiar para as locali- 
dades vizinhas. 
Sua marcha ó rapida, sua extensão tão prompta 
e energica que parece desafiar as nossas previsões. 
A grippe 6 contagiosa de individuo a individuo, 
quer por contacto directo, quer pelas vestes e os 
objectos. 
Sua gravidade varia conforme o caracter epidemico 
de cada invasão, conforme a virulência do germen 37 
pathogeno, ainda desconhecido, que a produz, como 
se diz hoje. 
Muitas vezes benigna desde o seu apparecimento, 
ella não demora a acompanhar-se de complicações 
gravíssimas, como aconteceu em 1889, em Ouraçá, 
termo de Joazeiro (Bahia). 
Sua permanência, em uma mesma localidade, não 
vai além de seis semanas. 
Como já dissemos anteriormente, a influenza se 
distingue pela multiplicidade e polymorphismo de suas 
manifestações, tanto no menino como no adulto. Ora os 
phenomenos dolorosos predominam, ora são os sym- 
ptomas pulmonares e o catarrho-bronchico que vem 
occupar o primeiro plano : a moléstia póde tomar a 
mascara da febre typhica ou da gastro-enterite 
aguda, etc. 
Numerosas complicações, rapidas e imprevistas, 
vêm ainda modificar a's fôrmas clinicas geraes da affecção, 
difficultando, muitas vezes, o diagnostico. 
Um dos mais importantes caracteres, sobre o qual 
muito não se poderia insistir, porque é encontrado em 
todas as epidemias grippaes, 6 a cidynamia. 
A prostração de forças e o abatimento são extre- 
mos e habitualmente fóra de proporção com a investida 
da moléstia, que póde ter sido muito fraca. Estes pheno- 
menos denotam uma profunda modificação do systema 
nervoso sob a influencia do veneno grippal. 38 
Fôrmas clinicas — No adulto, as fôrmas cli- 
nicas e os diversos aspectos da moléstia são ainda mais 
numerosos que no menino. 
Faremos ligeiramente a sua descripção. 
Fôrma dolorosa — Como indica o seu nome, esta 
modalidade clinica se caracteriza pela violência dos 
symptomas dolorosos. A lassidão é intensa, a ceplia- 
lalgia atroz, a racliialgia muito accentuada, ao ponto 
do medico pensar em accidentes meningiticos ou no 
inicio da variola. 
Outras dôres nevrálgicas podem despertar em 
outras partes do corpo ; podemos encontrar também 
arthralgias mui penosas. 
Todas estas dôres exaggeram-se com os movimentos 
e a pressão. A febre chega a 39° e a 40°. As feições 
são abatidas, a lingua suja, o hálito fétido, as urinas 
raras, o appetite nullo. Não ha signal de catarrho 
ocular, nasal ou bronchico. 
Em alguns dias, dous ou tres no máximo, ás vezes 
menos, esta agitação desapparece, dissipa-se, sem 
deixar vestigios lamentáveis, mas a convalescença é 
sempre muito longa. 
Fórma febril — A hyperthermia é o principal 
caracteristico desta fórma. Subitamente, por assim 
dizer, a febre eleva-se a 40°, 41°, sem outra manifes- 
tação concomitante além da frequência do pulso e do 39 
mal-estar geral, que são inseparáveis de temperaturas 
tão elevadas. 
Ha agitação e delírio, muita vez. 
0 exaggero do processo febril pode ser tal que se 
faça preciso o uso therapeutico de loções frias ou de 
banhos cgualmente frios. 
Em regra geral, estas fôrmas tem uma evolução 
rapida, a cura sendo certa. 
Forma thoracica — As modalidades precedentes 
tem uma symptomatologia alarmante, inquietadora, 
mas, quasi nunca ellas apresentam gravidade. 
Com as fôrmas pulmonares que succintamente 
vamos estudar, a grippe apresenta um prognostico 
muito mais severo e o typo infeccioso, frequentemente 
encontrado, é sempre rápido e mortal. 
Aqui esboçarem os todas as determinações pleuro- 
pulmonares e bronchicas da iniluenza. 
Não será mister dizer não entraremos nas minúcias 
de sua descripção, para o que seria preciso passar 
em revista toda a pathologia do pulmão; julgamos 
assaz conhecidos os symptomas destas complicações, 
razão pela qual nos limitamos a mencionar, á vol 
d’oiseaii, a physionomia especial que lhe empresta 
a grippe. 
Primeiramente, o catarrlio-bronchico, uma das 
mais frequentes manifestações da moléstia, não apre- 40 
senta perigo, emquanto permanece localizado nas pri- 
meiras vias respiratórias ou nos grossos bronchios. 
Tem-se, desta maneira, tedos os symptomas de 
uma bronchite aguda vulgar. As cousas não se passam 
assim quando o processo inflammatorio invade os pe- 
quenos bronchios e dá iogar aos plienomenos graves 
da bronchite capillar; a situação torna-se, então, 
muito séria. 
Os accidentes bronchicos, sem trazerem catharro 
suffocante, podem complicar-se de congestão pulmonar. 
Esta ultima é mais ou menos generalizada, ás vezes 
central, e difficil ó o seu diagnostico pela escuta. 
Comummente, a congestão occupa ambos os lados 
do pulmão e, não raras vezes, o doente expectora 
escarros sanguinolentos, contendo ora sangue .puro e 
rutilante, ora sangue negro. Esta éafórma hemoptoica 
de Iiuchard. 
Quando occupa somente um lado, se acompanhando 
de dôres thoracicas e ó precedida de um calefrio, 
parece approximar-se ao ponto de confundir-se com a 
fiuxão do peito, tão bero descripta pelo Professor Dieu- 
lafoy (1). 
A broncho-pneumonia ou pneumonia lobular é uma 
das mais terriveis complicações da grippe. 
Sob o ponto de vista bacteriológico, ella caracte- 
(i) Dieulafoy—Pathologie Interne—vol. I, p. 2o5. 41 
riza-se pela presença do streptocco, associado, com maior 
eu menor frequência, ao pncumococco, ao pneumo- 
bacillo e ao stapliylococco. 
Os seus symptomas são clássicos. 
E á broncho-pneumonia que se deve a gravidade 
de certas epidemias mortíferas de grippe; ó a esta com- 
plicação que ó devida a sua grande mortalidade. 
A pneumonia é igualmente commum 11a influenza. 
Ella se apresenta com os seus signaes habituaes; todavia, 
sendo dado 0 estado do doente, a reacção do organismo 
não é tão energica quanto 11a pneumonia franca; seus 
symptomas devem ser pesquizados cuidadosamente, 
sem 0 que passariam despercebidos. 
Ora é uma pneumonia lobar, com pneumococco 
pneumonia infecciosa e infectante, como diz Dieulafoy, 
com todas as suas manifestações pulmonares e extra- 
pulmonares, pleuresia, pericardite, endocardite, menin- 
gite, etc. Ora são pneumonias em bloco, que se estendem 
do vertice á base do pulmão, produzindo uma verda- 
deira sideração do organismo, emquanto que a pequena 
gravidade, apparente, dos symptomas do inicio parece 
trazer um prognostico benigno,; estas pneumonias 
chegam, algumas vezes em vinte e quatro liòras, ao pe- 
ríodo de hepatização, que mata 0 doente com uma 
rapidez admiravel; muita vez são pneumonias bastardas, 
de fôrmas insidiosas, com symptomas frustrados, mas 
cuja evolução ó quasi sempre fatal. 42 
Em certos casos, como na forma broncho-plegica 
ou mesmo na fórma vago-paralytica, a astlienia do 
systema nervoso é tal que as suas funcções parecem 
totalmente suppressas. Ila collapso pulmonar; a elasti- 
cidade pulmonar e a contractilidade dos musculos lizos- 
bronchios são ex tine tas, as mucosidades não podem ser 
expellidas e o doente vem a succumbir pela asphyxia 
progressiva. A innervação pulmonar é de certo modo 
paralyzada pelo veneno grippal. 
Em outros casos, a dyspnéa é terrível, sem que o 
estado local possa fornecer a explicação: trata-se de 
uma verdadeira intoxicação super-aguda do organismo, 
como se podem observar exemplos em todas as molés- 
tias infeceiosas, como a escarlatina, a febre typliica, etc. 
Emfim, como complicações mais raras da influenza 
com fórma thoracica, poderemos assignalar a pleuresia 
sero-fíbrinosa ou purulenta, a pleuresia inter-lobar, 
os abcessos do pulmão e a gangrena pulmonar com 
todas as suas consequências. 
Fórma cardíaca — Ha uma fórma cardíaca da 
grippe, primeiramente estudada por Huchard. Os acci- 
dentes sobrevem, sobretudo ao adulto e ao ancião, 
é 
trazendo, sem duvida, uma alteração prévia do myo- 
cardio ou, pelo menos, uma perturbação grave da 
innervação cardíaca. 
Não se trata neste caso de perturbações cardíacas, 43 
de desfalleeimento do coração consecutivo ás lesões 
broncho-pulmonares, mas de uma suppressão primitiva 
do veneno grippal sobre a fibra cardiaca. Ora trata-se 
de intermittencias, de arythmias com tendencia á syn- 
cope e abaixamento considerável da tensão arterial, ora 
o doente queixa-se de constricção do thorax, de dores 
retro-externaes simulando, em todo ponto, a crise de 
angina do peito. Emfim, sustentamos, em tliese, que 
no adulto e no ancião também lia uma fórma cardiaca 
de grippe, com prognostico muitas vezes severo. 
Fórnui gastrointestinal — Podemos dizer que 
a influenza é uma affecção verdadeiramente proteiforme 
e de manifestações espantosas. 
0 tubo gastro-intestinal não escapa ás suas inve- 
ctivas. 
Ora a fórma gastro-intestinal se traduz por um 
simples embaraço gástrico, com vomitos, dôr na cavi- 
dade epigastrica, lingua secca e vermelha, ora por 
stomatite, erythema do pharynge, periostites alveolo- 
dentarias. Os accidentes podem tomar um mais alto 
grau de intensidade: a diarrhéa é frequente, abundante, 
acompanhada de cólicas, de meteorismo abdominal; os 
vomitos são incessantes, cambras sobrevêm, o fácies 
emmagrece e fica pallido. 
0 medico poderia pensar num ataque de cholera 
si não tivesse a certeza da epidemia grippal. 44 
Resta-nos, apenas, mencionar algumas complica- 
ções também estudadas no adulto. 
Neste, a neplirite grippal foi muito bem estudada 
por Fiessinger. Ella póde ser superficial, ligeira e 
transitória; póde chegar á uma albuminúria durável, 
com edemas, do mesmo modo que também póde apre- 
sentar, desde seu inicio, phenomenos graves, taes como 
hematúrias, urinas raras, perturbações uremicas pre- 
coces, mortaes. 
Não ó de admirar que esta nephrite passe ao estado 
chronico. No adulto, o systema nervoso é muito inte- 
ressado pela grippe. Têm-se encontrado nevrites, 
polynevrites, paralysia ascendente aguda, meningo- 
myelite, polio-myelite, meningite, etc. 
Quanto aos órgãos do sentido, têm-se assignalado 
coryzas persistentes, sinusites graves frontaes, maxil- 
lares e ethmoidaes, paralysias oculares, conjunctivites, 
keratites e otites, com suas complicações. 
No adulto, a grippe ainda póde provocar cystites, 
orchites, erupções exanthematosas, pustulosas, etc. 
Finalmente, podemos citar algumas complicações, 
hematúrias, metrorrhagias, purpura e outras. CAPITULO IV 
A GRIPPE NO ANCIÃO 
NO ANCIÃO pocleriamos descrever diversos typos 
clínicos especiaes, o que não faremos para não 
tornar longo o nosso trabalho. Limitamo-nos, simples- 
mente, a dizer os motivos por que a grippe apresenta 
nesta edade uma gravidade particular, por ninguém 
desconhecida. 
0 ancião, tendo um grau de resistência muito menor, 
a infecção encontra nelle um terreno bem adubado. 
Nesta edade, muitas pessoas são asthmaticas, apre- 
sentam emphysema, soffrem de bronchite chronica. 
0 coração e toda a arvore arterial já tem soffrido 
graves alterações; o rim, pouco mais ou menos atro- 
phiado e exhausto, não funcciona senão com difficuldade, 
preenchendo mal o seu papel eliminador. 
0 ancião está em estado de eminencia mórbida 
constante, seus meios de defoza são consideravelmente 
diminuidos, o que vem em apoio á velha maxima: 
senectus est mor bus. 46 
Eis a razão pela qual a grippe faz numerosas victimas 
entre as pessoas chegadas ao ultimo quartel da vida. 
E pelo coração, pelo pulmão ou pelo rim que os 
velhos succumbem de influenza. Nas cardiopathias arte- 
riaes o coração se dilata com maior facilidade, o estado 
cardiaco complicando-se, por sua vez, de um estado 
pulmonar infeccioso, devido á grippe. Em taes con- 
dições se observam alguns accidentes de asystolia 
aguda, que matam o doente em poucas horas. A mo- 
léstia está nos pulmões, o perigo está no coração, como 
diz muito bem Huchard. Na grippe dos velhos, o me- 
dico não deve esquecer-se do coração, que é preciso 
sustentar. 
E ainda no ancião que se encontram estas conges- 
tões pulmonares perigosas, com pneumonias extraor- 
dinárias e dissimuladas, de fôrmas insidiosas, já men- 
cionadas. Elias evoluem sem ruido, sem phenomenos 
reaccionaes pronunciados; a febre é moderada ou 
quasi nulla, mas o estado geral ó tão profundamente 
alterado que não ó permittido ao medico esquecer-se 
da gravidade da situação. 
Em outras circunstancias, é ao filtro renal que o 
veneno da grippe leva a sua acção. 0 trabalho deste 
importante emunctorio é perturbado e o doente vem 
a fallecer victimado pelos accidentes uremicos. 47 
ESTADOS NEURASTHENICOS POST-GRIPPAES 
E CONVALESCENÇA DA GRIPPE 
Após a sua passagem, a gripe deixa uma multidão 
•de misérias. A cura da grippe não ó a cura do paciente. 
Já dissemos que a influenza tom por principal cara- 
■cteristico a adynamia a asthenia do systema nervoso. 
Esta prostração do organismo ó um facto geral que 
se produz mais ou menos em todos os doentes, qualquer 
que tenha sido a gravidade ou benignidade do ataque. 
Um dos caracteres mais importantes da grippe 
consiste na longa duração da sua convalescença. Assim 
diz Widal: «Mesmo para um ataque breve e benigno, 
esta convalescença ó quasi tão languida e prolongada 
quanto a da febre typhoide. 
Ninguém estava ainda convencido deste facto no 
periodo de 1889 a 1890 e consentia-se, pelo menos 
no começo da epidemia, que os doente deixassem muito 
cedo a sua camara.. . . 
No começo da convalescença observam-se, geral- 
mente, uma lassidão e uma depressão das forças muito 
notadas, languor e vertigens, assim como a persistência 
de perturbações digestivas, taes como anorexia, voraitos, 
diarrhóa. 
Mais tarde póde persistir um estado neurasthenico, 
do qual os doentes não podem se desfazer, mesmo em 
um anno após a cura». 48 
Sob este ponto cie vista, convém chamemos a 
attenção dos clinicos para duas categorias de doentes. 
Em a primeira categoria eollocaremos os inclivi- 
duos attingidos de embaraço gástrico, consequência da 
grippe. Temos visto um certo numero- de doentes em 
cbnvalescença, cujas vias digestivas não- podem re- 
adquirir seu funccionamento normal. 
0 paciente não consegue se restabelecer, ainda 
que a febre e os phenomenos bronchicos já tenham 
desapparecido, dias atraz. 
0 appetite desapparece, a língua é espessa e sa- 
burrosa, o hálito fétido; ha constipação em vez de 
'diarrhéa. 0 doente tem a physionomia abatida, emma- 
grece e transpira abunda mente. 
Qualquer tentativa de alimentação é mallograda ou 
mal supportada. Os purgativos, erroneamente appli- 
cados e sob pretexto de limpar a lingua, não fazem 
senão aggravar a situação. O somno é mau, perturbado 
por sonhos inquietadores e o doente torna-se, a pouco 
e pouco, um neurasthenico e vem tornar logar na 
segunda categoria, que vamos estudar. 
Nesta segunda classe trata-se de verdadeiros esta- 
dos neurasthenicos, consecutivos á grippe. 
A prostração nervosa é o phenomeno dominante. 
0 abatimento é extremo, o desanimo completo. 
A depressão cerebral vem complicar o enfraque- 
cimento physico. 0 doente fica inquieto, preoccupado 49 
■com a sua situação, por elle considerada irremediável. 
Idéas hypochondriacas assaltam seu espirito; dorme 
mal e quando vem o somno é este perturbado por 
medonhos pcsadellos- 
A amyostlienia faz parte do cortejo syrnpto- 
matico. 
Pela manhã, ao despertar y o doente está abatido, 
tudo lhe dóe, sua fraqueza é enorme, sua musculatura 
■enfraquecida. Sente dores na cabeça, nos membros, na 
columna vertebral. 
A cephaléa occupa as regiões frontal, occipital e 
syncipital; a rachialgia póde assumir um caractet mais 
ou menos violento, invadir toda columna vertebral, 
localizar-se entre as duas espadoas ou na região lombar. 
Outras dores nevrálgicas, algias diversas, vem ainda 
complicar o seu estado. 
0 appetite é diminuido, algumas vezes nullo. Desde 
que o doente se tem alimentado, experimenta malestar 
e sente pezo no estomago. 
Apparecem eructações como para allivial-o; no 
cmtanto este bem-estar não é senão ephemero. 
Dores se installam na cavidade epigastrica, o plexus 
coeliaco torna-se sensivel. 
A alimentação aggrava estes phenomenos e o 
doente recusa as refeições, ou pelo menos restringe a 
sua nutrição. 
Muitas medicações intempestivas .podem ainda 50 
trazer uma gastrite medicamentosa que se junta ás per- 
turbações nervosas já existentes. 
Em summa, tem-se um quadro completo da ãyspe- 
psia nervosa, de que já nos occupámos. A vertigem 
é um dos symptomas mais penosos para determinado 
numero de doentes, ao passo que a impotência genital 
é a desolação tristissima de outros. Este conjuncto 
morbido, bem complexo na verdade, pôde existir com 
outros de ordens diversas, que fazem seguimento á 
grippe, ta'es como a phlebite, o rheumatismo, os vários 
estados nevrálgicos, etô. 
D*a exposição, certamente incompleta, que vimos de 
fazer, póde-se ter uma idéa da variedade de manifes- 
tações da influenza, da sua multiplicidade, das suas 
complicações, da gravidade da sua convalescença. 
Uma vez sciente disso, o medico poderá resolver,, 
clinicament^os innumeros problemas de grippe, que se 
lhes apresentem. 
Antes de terminarmos estas considerações sobre a 
grippe, devemos indicar o sou tratamento, o que fare- 
mos tanto quanto nos ajudarem as forças e o fraco 
entendimento. CAPITULO V 
TRATAMENTO DA ORIPPE 
AGRIPPE, deviclo ao seu polymorphismo, é uma 
moléstia que não tem medicação especifica. 
0 tratamento prophylatico, consistindo, além do 
mais, nos gargarejos preventivos, repetidos tres a quatro 
vezes ao dia, como preconizam Iíuchard e Fiessin- 
ger (1), poderá auxiliar 0 organismo 11a luta pela vida. 
Nos periodos em que está grassando a infecção, 
» 
aconselhamos 0 uso de banhos geraes antisepticos, a 
regularidade na alimentação, a liberdade e a antisepsia 
do ventre, 0 que se conseguirá com as pilulas alocticas 
e as capsulas com quinino camphorado. 
A inspiração dos vapores da tinctura mentholada, 
a introducção nas narinas de pommadas antisepticas, 
mentholada, gomenolada e boricada poderão prestar 
alguns serviços. 
(i) Huchard et Fiessinger—Clinique Thérapeutique du Praii- 
cien—1908. 52 
A prophylaxia é ainda recommendada contra as 
complicações, que são sempre a causa de infecções 
secundarias. 
Na grippe de média intensidade, com evolução 
normal, a tlierapeutica é quasi nylla, o medico limitar- 
se-á aos conselhos de hygiene e á pratica da antisepsia 
da garganta, dos ouvidos, do nariz, do pliarynge. 
Esta ultima recommendação constitue o ponto prin- 
cipal, porque póde evitar as fôrmas graves complicadas, 
cujo tratamento deverá ter em vista o estado geral e a 
complicação intercurrente. Para sustentar as forças do 
paciente devemos recorrer ás preparações de quina e 
kola, aos estimulantes diffusiveis: acetato de ammoniaco, 
licor de Iloffmann; ás poções alcoólicas, aos vinhos 
generosos, etc. 
A therapeutica varia sensivelmente ainda segundo 
o genero e o grau da complicação sobrevinda. 
Em se tratando de dores violentas, o clinico recor- 
rerá aos diversos analgésicos conhecidos, taes como a 
phenacetina, o pyramido, a aspirina, exceptuando, 
porém, a antipyrina, cujas consequências sobre os rins 
já são bem conhecidas. 
Havendo phenomenos de hyperthermia perigosa, 
com ataxia, agitação e delirio, podemos appellar para 
as loções e envolucros frios, para a balneorapia quente 
ou fria, que poderão prestar serviços inestimáveis, substi- 
tuindo os agentes anti-thermicos. 53 
A laryngo-tracheíte, do mesmo modo que o catar - 
rho bronchico, poderá ser tratada como as fôrmas ordi- 
nárias da bronchite aguda simples. 
A situação aggrava-se quando o catarrho sufFocante, 
a pneumonia e a broncho-pneumonia se apresentam, 
sós ou associados. 
Neste caso a intervenção será um tanto energica: 
lançaremos mão da revulsão sob todas suas fôrmas: 
cataplasmas sinapisados repetidos, ventosas seccas e 
escarificadas, pediluvios sinapisados, etc. 
Em certos doentes vigorosos, principalmente nos 
plethoricos, a sangria geral poderá trazer resultados 
admiráveis, havendo, sobretudo, signaes de edema pul- 
monar. 
• De effeito insignificante e muita vez nocivo, os 
expectorantes não devem, por isso mesmo, ser appli- 
cados. A ergotina, como a hamamelis, nenhuma acção 
exerce sobre os phenomenos congestivos, que podem 
ap parecer. 
A ipeca porém, associada á quinina e á digitalis, 
poderá trazer beneficos resultados á clinica, que não 
deverá desprezai-as. 
As injecções sub-cutaneas de serum artificial não 
tem sido uteis; o seu emprego exige alguma prudência 
do medico. 
As injecções intra-musculares de electrargol têm 
dado resultados, sendo iniciador da sua pratica o 54 
Dr. Iscovesco; clellas fallaremos minuciosamente no fim 
deste capitulo. 
Em summa, é o systema nervoso e o coração que 
devemos observar, afim de combatermos as terriveis 
consequências da infecção grippal. 
As injecções sub-cutaneas de strycliinina, de cafeína 
e de etlier tem por alvo restabelecer a influencia ner- 
vosa e lutar contra a depressão commummente obser- 
vada. À digitalina Nativelle, na dóse de trinta a 
cincoenta gottas, em vinte e quatro horas, augmentarà, 
sem duvida, a energia das systoles, levantará a pressão 
arterial e favorecerá a diurese. As injecções liypo- 
dermicas de oleo camphorado sustentarão, do mesmo 
modo, a energia contractil da fibra cardiaca enfra- 
quecida. 
Contra a infecção geral teremos o electrargol em 
injecções, melhor que o collargol em fricções, em 
injecções sub-cutaneas ou mesmo intra-musculares e 
venosas. 
Na grippe com fórma cardiaca é ainda aos tonicar- 
diacos que devemos recorrer. A digitalis, a kola, a 
cafeína e o oleo camphorado serão bem indicados. 
Quando os accidentes recahirem sobre o tubo 
intestinal, accusando certa intensidade, deveremos 
appellar para a dieta hydrica, que póde prestar os seus 
favores; ó ella que mais rapidamente assegura a anti- 
sepsia do meio intestinal. 55 
Contra as cólicas faremos uso de compressas 
■quentes e da morphma em injecções. 
Os vomites serão combatidos por preparações de 
mentliol, de cocaína, agua chloroformada ou mesmo 
bebidas geladas, 
! 1 te rio r mente., uma vez désapparecidos os acci- 
dentes agudos, o medico continuará o tratamento se- 
gundo as circumstancias, não se esquecendo de certos 
antisepticos intestinaes, que, uma vez instituídos, são 
raais nocivos que uteis. 
Uma alimentação bem dirigida . regularizará as 
funcções digestivas, evitando os embaraços gástricos tão 
tenazes e frequentes, que succedem a esta localização 
especial da influenza. 
A grippe póde aífectar as meninges, dando logar, 
como dissemos anteriormente, a uma meningite verda- 
deira ou a phenomenos pseudo-meningiticos. Apuncção 
lombar virá tirar a duvida. 
Algumas complicações, taes como as otites, as sinu- 
sites, etc., exigem o tratamento cirúrgico. 
Quasi todos os influenzados apresentam, como já 
dissemos, uma convalescença longa e uma adynamia 
profunda. 
Esta predilecção das toxinas grippaes pelo systema 
nervoso é uma cousa notável, um facto bem conhecido. 
Todo influenzado, no periodo da convalescença, 
deve procurar o campo ou a beira-mar, onde deverá 56 
terminar a sua cura, tomando todas as precauções para 
evitar a reeahida, pois a grippe é uma moléstia com 
reincidências; um primeiro ataque não evita o segundor 
mas a elle predispõe o paciente. 
Os accidentes neurasthenicos post-gríppaes sendo 
frequentes, vem complicar e retardar a cura. 
Agora, falemos de cada methodo adoptado no tra- 
tamento da grippe por alguns auctores notáveis. M. G. 
André, professor da Faculdade de Toulouse, acaba de 
publicar, sobre a grippe, um livrinlio muito pratico e 
cheio de conselhos uteis. 
Na parte therapeutíca, elle insista principalmente 
sobre o quinino e a anfipyrina. 
0 sulfato de quinino, diz elle, deve ser muito em- 
pregado, no que estamos de pleno accordo, visto como 
o quinino é um medicamento anti-fíuxionario, tonico, 
vaso-constrictor e hypertensor, razão pela qual acha- 
mos excellente a sua indicação na grippe em que 
domina a hypotensão arterial. 
0 eminente clinico associa o centeio espigado ao 
sulfato de quinino (10 centigrammos de extracto 
aquoso de centeio e 10 centigrammos de sulfato de 
quinino, para uma pilula). Seis a dez pilulas ao dia. 
O quinino não age somente como antithermico, mas 
ainda como antiseptico e como tonico; elle abrevia 
a convalescença e se oppõe, efficazmente, á asthenia 
grippal; mas, para combater as manifestações dolorosas, 57 
convém prescrever-se, ao mesmo tempo, diz André, a 
antipyrina. Este ultimo medicamento tem sido larga- 
mente empregado nas grandes epidemias, porém, não 
tardou, sendo prescripto em doses massiças, a provocar 
accidentes desagradaveis, consistindo em suores pro- 
fusos, nauseas, hypotliimias, vomitos, anorexia, dimi- 
nuição da secreção urinaria, sendo também accusado 
como o responsável por diversas erupções. Temos ainda 
como agentes antipyreticos, a salipyrina, cuja acção 
hypnotica se faz sentir na cephalalgia (Von Mosen- 
geil), a phenacetina, o salopkeno, o pyramido; o aconito 
tem sido muito preconizado por Granei, associado á 
antipyrina, segundo a formula seguinte: 
Antipyrina 2 grams. 
Tintura d’aconito. XV gottas 
Agua de tilia , . 90 grams. 
Xarope de flor de laranjeiras . 30 grams. 
Uma colher das de chá de 2 em 2 horas. 
A antipyrina e o quinino são prescriptos conjuncta- 
mente por alguns clinicos: 
Sulfato de quinino 0 gr. 25 
Antipyrina 0 gr. 75 
Para uma capsula. 2 a 3 pro die. 
A salipyrina póde ser empregada na dose de 40 a 
50 centigrammos. No adulto, prescreve-se a phenace- 
tina na dose de 50 centigrammos a um grammo. 
Huchard proscreve, absolutamente, a associação do qui- 58 
nino á antipyrina, nc que estamos de accordo. A bal- 
neação* quente tem sido posta em use pele professor 
Manasséi, come preventivo immedrato, ou mesmo come 
abortivo; já tratamos disto su ccin ta mente. 
Esta medicação, aliás racional, é temida pelos 
doentes, cujas famílias culpabilizam o medico no- caso 
de insuccesso, 
Àos diversos meios que acabámos de enumerar, é 
indispensável juntar-se a ingestão abundante de bebidas, 
quentes, tilia, chá ligeiramente addicionado de rlium. 
Em algumas fôrmas severas, sem complicações, mas 
com hyperthermia considerável, convém lançarmos mão 
da balneação quente e, ao mesmo tempo, das grandes 
lavagens frias, repetidas pela manhã e á noite, 
0 Dr. Dumas, de Lédignan, emprega systematica- 
mente o calomelanos, cuja efficacia elogia. Conforme 
este clinico, tal medicamento age augmentando a acção 
anti-toxica do figado. 
0 Dr. Telsenthal também preconiza o calomelanos 
que, administrado desde o começo da moléstia, pôde 
jugulara grippe e impedir as suas complicações habi- 
tuaes. D. Ncill, de Nova-York, associa pós de Dower 
ao calomelanos. 
Outros clinicos fazem uso do acetato de ammoniaco 
em grandes doses: 2 a 4 gr. pro di&. 
Este medicamento goza, effectivamente, de pro- 
priedades estimulantes e tónicas, particularmente uteis 59 
no tratamento de uma moléstia que tanto deprime os 
doentes, como a grippe. 
Muitos médicos, dentre os quaes podemos citar os 
Drs. Coze, de Nancy, e Guillemot, de Vienna, tecem 
os mais francos elogios ao emprego da Koln Astier 
na influenza, sob suas varias fôrmas. 
Alguns clinicos recommendam, com razão, que se 
devem tonificar os doentes para abreviar a convalescença 
da grippe e os entregar, o mais cedo possivel, á vida 
normal. G.raves preconiza a caíumba e a polygala, em- 
quanfo outros preferem a noz-vomica e seu alcaloide, 
a strychinina, ás preparações marciaes, arsénicaes ou 
pliosplioradas. 
Agora, cumpre-nos dizer algumas palavras sobre o 
metliodo de Iluchard e Fiessinger, que para alguns 
clinicos tem trazido inestimáveis resultados. 
Em tempos de iníluenza, recommendam os illustres 
sábios o uso de gargarejos preventivos, ou ainda do 
uma colher das de chá, em uma chicara com agua 
quente, da tinctura mentholada, sendo os vapores aspi- 
rados pelas narinas, de duas em duas horas. 
Uma vez a grippe declarada e o doente entregue 
ao leito, Iluchard • e Fissinger prescrevem-lhe duas 
capsulas com 0,40 ou 0,50 de quinino, tomando a 
segunda capsula uma hora depois de ter tomado a pri- 
meira; no dia seguinte o d.)ente só tomará uma capsula 
idêntica ás supra-me acionadas. 60 
Sendo forte a cephaléa, prescrevera a antipyrina, 
sómente nas primeiras horas, porque é um agente 
depressor dos systemas nervoso e circulatório, razão 
pela qual lançam elles mão do pyramido, para, no dia 
seguinte, empregarem o quinino e a dieta hydrica, 
nutrindo o cliente de bebidas aquosas quentes: tisanas 
de tilia, borragem, flores pectoraes. 
Nos dois primeiros dias elles restringem a quanti- 
dade de leite e de caldo. Graças a esta precaução, a 
grippe, especialmente a das creanças, parece curar 
mais depressa. 
Desde o terceiro ou quarto dia, Huchard e Fiessin- 
ger começam o tratamento symptomatico, combatendo 
a febre pelos saes de quinino, não em altas doses, como 
em começo, o que certamente perturbaria as combus- 
tões organicas, cumulando no sangue alguns residuos 
toxicos. 
Aos meninos elles administram estes saes sob a 
fórma de suppositorios. Em vez dos saes de quinino, 
administram ainda a euquinina, para os meninos, na 
mesma dóse que o sulfato de quinino. 
Havendo grande prostração, applicam o acetato 
de ammoniaco e o licor de Hoffmann, em poção edul- 
corada, prescrevendo, na convalescença, os alcalinos, 
os amargos, que restabelecerão as funcções estomacaes, 
e os strychnados contra as depressões nervosas. 
Antes de terminarmos, é mister dizer algo sobre 61 
a prata colloidal electrica e sua applicação therapeutica 
na grippe. Innumeras experiencias physiologicas, feitas 
por Netter e outros, demonstraram que era inoífensiva 
a introducção, no organismo, da prata colloidal chiraica. 
0 mesmo se dá para com a prata colloidal electrica, 
segundo a demonstração recentemente feita por Ilenri 
e Gompel, havendo perfeita tolerância dos tecidos, 
como demonstrou o Professor Etienne, de Nancy, na 
sua communicação ao Congresso de Medicina de 
Paris, em Outubro de 1907. 
Outras muitas experiencias successivamente feitas, 
umas in vitro, sobre culturas microbianas, outras in 
vivo sobre animaes inoculados por differentes microbios, 
trouxeram a realidade da acção bactericida da prata 
colloidal electrica. 
Esta acção bactericida tem sido bem estudada por 
vários e notáveis experimentadores, de mérito reco- 
nhecido, como M.el!e Cernovodeanu, Yictor Henri, 
Charrin, Monnier Yinard, Chirié, Foa e Aggazzotti. 
Estes mesmos auctores fizeram o interessante estudo 
da acção da prata colloidal electrica sobre as toxinas 
e chdgaram á seguinte conclusão: «a prata colloidal 
electrica, com pequenos'grãos, estabilizada e isotonica, 
injectada nas veias em dose forte, logo após a injecção 
das toxinas tetanica, diphterica ou dysenterica, pre- 
serva, definitivamente, o coelho contra doses de toxinas 
dez vezes superiores á dose minima mortal >. 62 
É attehuadora a acção do clectrargol na infeeção 
strepcoccica, como demonstrou Etienne. 
A sciencia moctema, alargando o campo dé suas 
conquistas no terreno da patliologia geral, veio demon- 
strar, em plena luz meridiana, o importante papel dos 
corpos taes como os fermentos, as antitoxinas, as preci- 
pitinas, as agglutininas, as lysinas, os anticorpos, na 
defeza contra os agentes pathogenos. 
Estes corpos todos são colloides e suasreacções são 
funcções colloidaes, regidas pelas leis geraos da chimica. 
Foram estas leis e propriedades que despertaram 
a attenção dos experimentadores para os grandes pro- 
cessos pliysiologicos e patliologicos. 
Estes corpos, além de seu poder catalytico e de 
sua acção bactericida, podem constituir, com os colloides 
orgânicos, complexos que gozam de propriedades 
particulares, semelhantes ás das agglutininas e dos 
anti-corpos. 
E devido a estas propriedodes que os colloides são 
empregados na therapeutica in situ, para lutar dire- 
ctamente contra o agente pathogeno e catalysar os 
meios de defeza do organismo. 
A acção destes corpos já es-tá perfeitamente conhe- 
cida e, conforme Charrin, o coefficiente azoturico e 
a thermogenese se elevam, do mesmo modo que a 
leucocytose, sob a influencia da prata colloidal ele- 
ctrica em pequenos grãos. 63 
«Esta prata, diz Charrin, é muito nociva para o 
agente morbifico e não se pó de, em virtude de sua 
innocuidade, fazer-lhe a mesma critica formulada a 
proposito dos ditferentes antisepticos que visam o mi- 
cróbio e abatem o paciente. » 
Finalmente, as modificações da formula leuco- 
cytaria e e abaixmentao da temperatura nas pyre- 
xias, ás vezes precedido de uma curta elevação thermica 
após a administração, em dose sufficiente, dos rnetaes 
«colloidaes electricos, que parecem ter uma acção espe- 
cial sobre as toxinas pyretogenas devidas ao strepto- 
cocco, ao pneumococco, ao staphylococco, et-c., levaram 
os clínicos a fazer sua applicação therapeutica nas 
affecções microbianas, a grippe inclusive. 
0 emprego da prata colloidal electrica, 11a influenza, 
tem dado resultados e foi iniciado pelo Dr. Iscovesco 
que diz: 
«Tenho ensaiado a prata colloidal em uma quinzena 
de casos de grippe grave, sendo empregado 0 methodo 
intra-muscular, as doses variando entre 10 e 30 cc. 
Observei que, nestas condições, não se tem.nunca 
a asthenia consecutiva que se observa 11a grippe. Demais, 
nunca apparecem complicações, a defervescencia se 
fazendo, ora bruscamente, ora lentamente, conforme 
as doses empregadas. » 
Foi este estudo minucioso dos rnetaes colloidaes 
electricos e suas propriedades, assim como os resul- 64 
taci os obtidos pelo Dr. Iscovesco, que despertaram em 
nós o desejo de observar este novo methodo de trata- 
mento da grippe, que deverá ser experimentado pelos 
elinieos, 
MODO DE ADMINISTRAÇÃO E DOSES 
Ao cabo deste trabalho é mister dizermos algumas 
palavras sobre o modo de administração, doses e vias 
a empregar no tratamento do eleetrargol. 
Toda vez que nos adiarmos em presença de um caso 
de grippe, convém fazermos uma injecção intra-mus- 
cular de, pelo menos, 10 cc. de eleetrargol no adulto 
e 5 cc. nos meninos. 
Em seguida a esta injecção tomaremos a tempe- 
ratura do doente, quer de tres em tres horas, quer 
somente á noite, si a injecção foi feita pela manhã. 
Havendo uma reacção febril, ainda que de um grau 
centigrado, o medico fará uma segunda injecção doze 
ou vinte e quatro horas após a primeira. 
0 augmento da dose depende da reacção febril 
obtida; esta, ultrapassando de Io,5 ou mesmo Io, 
convém mantermos a dose de 10 cc. 
Si, ao contrario, a reacção foi pequena, a injecção 
seguinte poderá ser de 15 cc. 
Um ponto de alta importância, para se julgar si é 
ou não necessário augmentar a dose, é constituido pelo 65 
resultado obtido : sendo obtida uma pequena reacção, 
seguida do uma quéda de temperatura chegando á 
normal, é evidente que é inútil ultrapassar a dose de 
10 cc. na segunda injecção. 
Quando a primeira injecção não tem dado nenhuma 
reacção febril, dois casos podem se apresentar: 
1?—Obtido o resultado desejado, sem reacção, náo se 
tem necessidade de augmentar a dose na segunda 
injecção: 
2?—Não sendo obtido o resultado desejado e não 
havendo nem reacção nem cura, a injecção seguinte 
deve ser augmentada de 5 a 10 cc. 
A cura manifestada e a temperatura se mantendo 
na normal durante quatro ou cinco dias, convém sus- 
pender-se o tratamento. Este póde ser feito pelos me* 
thodos liypodermico, intravenoso ou intra- muscular. 
É este ultimo o methodo empregado pelo Dr. Iscovesco 
e também por nós. 
/ 
OBSERVAÇÕES 
M. S. C., branco, casado, 35 annos de edade, cai- 
xeiro, natural de Portugal, residente na Barra, arra- 
balde desta Capital. 
Fomos visitaho em 15 de Agosto de 1909 e o 66 
encontrámos no leito, febril, com 39", cephalalgiar 
clôres nas articulaçõesr dysphonia e tosse. 
Feito o exame, verificámos que se tratava de grippe. 
que estava grassando. No outro dia á tarde,, praticámos 
uma injecção de eletrargol. 
Houve reacção febril de 1 °,õ. Nos tres dias- 
seguintes fizemos novas injecções, seguidas de menores- 
reacções e quédas de temperatura á normal, a qual se 
manteve por quatro dias. 
Suspendemos o tratamento e o doente curou-se, 
II 
J. B. S., pardo, solteiro, 24 annos de edade, soldado,, 
natural da Baliia, residente á Ladeira das Ilortas. Con- 
vidado para examinal-o, em 24 de Setembro de 1909y 
o encontrámos no leito; fizemos o diagnostico de 
grippe. Instituído o tratamento peio eletrargol, obti- 
vemos a cura em seis dias. 
III 
A. F. branco, solteiro, 21 annos de edade, 
natural da Bahia, empregado publico, residente em 
Itapagipe. Atacado de grippe: chamou-nos para me- 
dical-o em 31 de Agosto de 1909. No dia seguinte 
instituímos o tratamento pelo electrargol. Feitas tres 
injecções, com intervallo de 24 horas, o doente curou- 
se em cinco dias. 67 
F. B. J., branco, solteiro, 19 annos de edade, 
caixeiro, natural de Sergipe, residente á rua Dr. Seabra. 
Atacado de grippe complicada de orcliite, com 
cephaléa, tosse, dores generalizadas, febre de 40°, dys- 
phonia, urinas raras, etc., chamou-nos em o dia lõ de 
Julho de 1909, quando prescrevemos a dieta hydrica 
por 24 horas; fizemos injecções durante nove dias, 
entrando o doente em convalescença e restabelecendo-se 
alguns dias depois. 
V 
M. M., branca, solteira, 22 annos de edade, demi- 
rnondaine, natural de Minas Geraes, residente á rua 
Carlos Gomes; atacada de grippe com fórma respira- 
tória, complicada de pneumonia, mandou-nos chamar 
em a noite de 5 de Agosto de 1909. Feito o diagnos- 
tico supra, instituimos o tratamento pelo electrargol, 
cáusticos e digitalina Nativelle, tudo precedido de dieta 
hydrica. A doente curou-se em quinze dias. 
CONCLUSÕES 
Deante dos resultados obtidos, inda que pequeno 
o numero de observações, não podemos deixar de 
chamar a attenção dos clinicos para o emprego do ele- 
ctrargol, em injecções intra-musculares, nos casos de 
grippe. 68 
As nossas observações e as do Dr. Iscovesco são 
animadoras. 
Não garantimos, porém, ser o electrargol um espe- 
cifico, nem somente a elle podemos attribuir a cura da 
grippe, maximé quando a Natureza continúa, em pleno 
Século XX, a zombar da nossa Sciencia. 
São estas as nossas considerações sobre a grippe 
e seu tratamento. PROPOSIÇÕES 
ANATOMIA DESCRIPTIVA 
I— 0 coração é o centro do apparelho circulatório. 
II— Elle está situado na cavidade thoracica. 
III— Na grippe elle ó um dos orgãos atacados. 
ANATOMIA MEDICO-CIRURGICA 
I— A região occipito-frontal ó irrigada por innu- 
meros vasos. 
II— Os ferimentos nessa região produzem abun- 
dantes h em orrh agias. 
III— A hemostasia deve ser feita pela compressão 
do couro cabelludo, 
HISTOLOGIA 
I— A substancia corante do sangue é a hemoglobina. 
II— A hematina ó um derivado da hemoglobina. 
III— A acção prolongada do álcool sobre a oxyhe- 
moglobina dá em resultado a hematina. 
BACTERIOLOGIA 
I— 0 cocco-bacillo de Pfeiffer não é o germen 
especifico da grippe. 
II— É assim que pensam os auctores modernos. 70 
III—Elles tem razão, porque este germen, sendo 
encontrado em raras epidemias, não o tem sido em 
maior numero de outros. 
ANATOMIA E PHYSIOLOGIA 
PATHOLOGICAS 
I—Hypertrophia é o augmento de volume de um 
orgão, sem que seja alterada a sua estructura. 
IÍ—Ilyperplasia é o resultado do augmento do nu- 
mero de elementos. 
III—Estes dons processos podem muitas vezes se 
reunir em um mesmo caso./ 
OPERAÇÕES E APPARELHOS 
I— Nos casos de pleuresia com derramen, a thora- 
centhese deve ser feita. 
II— 0 instrumento destinado a essa operação è o 
trocater. 
III— Os aspiradores de Dieulafoy e Potain são in- 
strumentos mais aperfeiçoados. 
PHYSIOLOGIA 
I— electrargol é facilmente absorvido, qualquer 
que seja o metliodo de absorpção. 
II— Elle determina uma hyperleueocytose intensa e 
se elimina pelo rim. 
III— Elle produz ainda uma reacção, devida á uma 71 
modificação das trocas e ao augmento de oxydações, se 
passando no fígado, principalmente. 
THERÁPEUTICA 
I— 0 electrargol tem-se mostrado activo na infecção 
grippal. 
II— As suas injecções trazem sempre uma reacção 
th er mi ca. 
III— Essa reacção tliermica se traduz primeira- 
mente por uma elevação de temperatura, depois por 
uma baixa sempre constante. 
IIYG IENE 
I— A desinfecção é empregada com o fim de de- 
struir os agentes das moléstias infectuosas. 
II— Os desinfectantes podem ser de natureza pliy- 
sica ou cliimica. 
III— Além da propriedade microbicida, elles não 
devem estragar os objectos sobre os quaes são appli- 
cados. 
PATHOLOGIA CIRÚRGICA 
I— A ankilose é a perda total ou parcial dos mo- 
vimentos de uma articulação. 
II— Uma das causas frequentes da ankilose é a 
immobilização prolongada. 
III— 0 seu tratamento depende do cirurgião. 72 
OBSTETRÍCIA 
I— Versão é um processo pelo qual se procura 
modificar a posição do féto na cavidade uterina. 
II— Ella ó feita com o fim de collocar o féto de 
modo a facilitar o parto. 
III— Essa manobra póde ser feita por manobras 
externas, internas ou por ambas combinadas. 
CLÍNICA OBSTÉTRICA E GYNECOLOGICA 
I— 0 parto é uma funcção physiologica. 
II— Elle póde ser natural ou artificial. 
III— 0 parto artificial é feito com o auxilio do 
fórceps. 
HISTORIA NATURAL MEDICA 
I— 0 centeio pertence á familia das gramineas. 
II— 0 esporão do centeio, cuja presença na planta 
constitue o chamado centeio espigado, é um cogumelo, 
o claviceps purpúrea. 
III— Este cogumelo é também encontrado em 
outros oereaes, como o trigo, a aveia, etc. 
CHIMICA MEDICA 
I— 0 bieliloreto de mercúrio, ou sublimado cor- 
rosivo, crystalliza em octaedros, quando se sublima. 
II— Sua solubilidade nagua augmenta com a tempe- 
ratura desta. 73 
III—Elle ó muito empregado em obstetrícia na 
solução de 1/4000, em injecções vaginaes e intra- 
l 
uterinas. 
CLINICA PROPEDÊUTICA 
I— Os reflexos distinguem-se em: cutâneos, mu- 
cosos, tendinosos e funcções reflexas. 
II— Os reflexos tendinosos consistem em contra- 
cções musculares despertadas por excitação mecanica 
dos tendões. 
III— 0 reflexo patellar que pertence a este grupo 
é diminuído ou abolido no beriberi. 
CLINICA MEDICA (l.a cadeira) 
I— 0 alcoolismo tem grande importância na etiologia 
das moléstias do estomago. 
II— Como o estomago, o figado é também muito 
atacado. 
III— A cirrhose é uma das consequências do uso 
continuo do álcool. 
CLINICA CIRÚRGICA (l.a cadeira) 
I— Fractura ó toda solução de continuidade num 
osso. 
II— A fractura é directa ou indirecta. 
III— Ella também póde ser completa ou incompleta. 74 
CLINICA MEDICA (2.a cadeira) 
I— Em todos os periodos da arterio-sclerose pre- 
dominam os açcidentes toxicos e, portanto, impõe-se 
o tratamento renal. 
II— Na presclerose, esse tratamento deve ser com- 
binado com a medicação vaso-dilatadora e hypotensiva. 
III— Quando apparecem os symptomas asystolicos, 
a medicação será cardio-renal. 
PATHOLOGIA INTERNA 
I— Certas affecções do systema respiratório occa- 
sionam affecções oculares. 
II— Nas perturbações respiratórias, a tosse póde 
provocar, pelo embaraço circulatório que produz o 
esforço, hemorrliagias punctiformes das diversas partes 
vasculares do globo ocular. 
III— A grippe respiratória está neste caso. 
CLINICA CIRÚRGICA (2a. cadeira) 
I— A anestliesia cirúrgica póde ser local, sub-total 
ou geral. 
II— 0 -cliloroformio é o anesthesico geral mais 
empregado. 
III— A estovaina é o agente mais empregado na 
racliianestesia. 75 
MATÉRIA MEDICA, PHARMACOLOGIA 
E ARTE DE FORMULAR 
I— 0 chlorhydrato de cocaína ó muito empregado 
em ophtlialmologia. 
II— Elle póde ser empregado só ou associado ao 
ehlorureto de sodio. 
III— Actúa localmente como anesthesico e tem 
acção mydriatica moderada. 
MEDICINA LEGAL 
I—A embriaguez é um conjuncto de phenomenos 
nervosos e mentaes pelos quaes se manifesta a intoxi- 
cação alcoolica na phase aguda. 
IÍ—São geralmente acceitos tres periodos. 
III—0 segundo periodo é também chamado o do 
crime. 
CLINICA PEDIÁTRICA 
I— Nas croanças são muito communs as phlegmasias 
agudas para o lado do rim. 
II— Essas neplirites são geralmente consecutivas a 
moléstias infectuosas, como a grippe. 
III— Observa-se, entretanto, algumas vezes, uma 
nephrite aguda primitiva, simples, curável e benigna. 
CLINICA DERMATOLÓGICA 
E SYPHILIGRAPHICa 
I—A sypliilis hereditária póde ser de origem pater- 
na, materna ou mixta. 76 
II—A mãe pôde servir de intermediária entre o 
pae e o filho. 
IIÍ—A syphilis de origem materna póde ser ante- 
conceptual, conceptual e post-conceptual. 
CLINICA PSYCHIATRICA E DE MOLÉSTIAS 
NERVOSAS 
I— Perturbações nervosas graves são produzidas 
pelo alcoolismo clironico. 
II— O delirium tremens é uma de suas conse- 
quências. 
III— Elle se caracteriza por allucinações e tremor 
fibrillar. 
CLINICA OPIITALMOLOGICA 
I— A cataracta é uma opacidade do crystallino. 
II— Não é grave o seu prognostico. 
III— 0 seu tratamento é todo cirúrgico. Visto. 
Secretaria da Facuidade de Medicina da 
£Bahia, 2g de Outubro de ígio. 
t 
0 Secretario, 
(Dr. Menandro dos (Feis Meirelles.