FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 
THESE 
APRESENTADA Á 
iplíÉt íie peiiiritM im faljia 
EM 31 DE OUTUBRO DE 1908 
FARÁ SER DEFENDIDA FOR 
( NATURAL DA BAHIA) 
Ex-interno do Hospital Militar d’esta Guarnição 
Filho legitimo de Joaquim Ferreira da 
Silva Machado e D. Bemvinda de Freitas Machado 
AFIM DF OBTFR O GRÁO 
DE 
Doutor em Medicina 
DISSERTAÇÃO 
Breves considerações sobre a syphilose 
pulmonar 
(CADEIRA DE CLINICA SYPHILIG R APHICA ) 
PROPOSIÇÕES 
Tres sobre cada uma das cadeiras do curso de sciencias medico-cirúrgicas 
B-A-ZEII-A. 
IMPRENSA P O P U L A R 
Rua do Coberto Grande, 43 
1908 Faculdade de Medicina da Bahia 
Director — Dr. AUGUSTO CESAR VIANNA 
Vice-Director —Dr. MANOEL JOSE’ DE ARAÚJO 
Lentes cathedraticos 
OS DRS. MATÉRIAS QUE LECCIONAM 
l..a SECÇÃO 
Carneiro de Campos : Anatomia descriptiva. 
Carlos Freitas Anatomia medico-cirurgica. 
2. Secção 
Aatonio Pacifico Pereira. . . . Histologia 
Augusto C. Vianna Bacteriologia. • 
Guilherme Pereira Rebello. . . . Anatomia e Physiologia pathologicas 
3. » Secção 
Manuel José de Araújo Physiologia. 
José Eduardo F.de Carvalho Filho . Therapeutica 
4. Secção 
Josino Correia Cotias. ..... Medicina legal e Toxicologia. 
Luiz Anselmo da Fonseca .... Hygiernt 
5. Secção 
Braz Hermeneffildo do Amaral . . Pathologia cirúrgica. 
Fortunato Augusto da Silva Júnior . Operaç ese apparelhos 
Antonio Pacheco Mendes . . - . Clinica cirúrgica, I.» cadeira 
Ignacio Monteiro de Almeida Gouveia. Clinica eirurgica, 2.» cadeira 
6. Secção 
Aurélio R Vianna Pathologia medica. 
Alfredo Britto Clinica propedêutica. 
Anisio Circundes de Carvalho. . . Clinica medica P» cadeira. 
Francisco Braulio Pereira Clinica medica 2.a cadeira 
7. Secção 
Jo seRodrigues da Costa Dorea . . Historia natural medica. 
A. Victorio de Araújo Falcão . . . Matéria medica, Pharmscologia e Arte 
de formular. 
José Olympio de Azevedo .... Chimica medica. 
8. a Secção 
Deocleciano Ramos Obstetrícia 
Climerio Cardoso de Oliveira . . Ciinicaobstetrica e gynecologica. 
9a Secção 
Frederico de Castro Rebello . . . Clinica pediátrica 
10. Secção 
Francisco dos Santos Pereira. . .* Clinica ophtalmologica. 
11. Secção 
Alexandre E. de Castro Cerqueira . Clinica dermatológica e syphiligraphica 
12. Secção 
Luiz Pinto de Carvalho Clinica psychiatrica e de moléstias 
nervosas. 
JoãoE. de Castro Cerqueira ... „ Aa 
Sebastião Cardoso hia disponibilidade 
Substitutos 
OS DOUTORES 
José AfTonso de Carvalho j." secção 
Gonçalo Moniz Sodré de Aragào . . . ) oa 
Julio Sergió Palma . 'l *" * 
Pedro Luiz Celestino 3.* » 
Oscar Freire de Carvalho 4.a > 
Antonino Baptista dos Anjos 5.* * 
João Américo Garcez Fròes 6.a » 
Pedro da Luz Carrascosa e José Julio 
de Calasans. 7.a » 
J.Adeodato de Sousa 8.a • 
Alfredo Ferreira de Magalhães ... 9.a » 
Clodoaldo de Andrade 10. » 
Albino A. daSilva Leitão 11. * 
Mario de C. da Silva Leal. ..... 12. » 
Secretario—DR. MENANDRO DOS REIS MEIRELLES 
Sub-secretario—DR. MATHEUS VAZ DE OLIVEIRA 
A Facilidade não. approva nem reprova as opiniões exaradas nas tlieses 
pelos seus auctores. SIRVA DE PRQLOGO 
« Celui qui met au jour ses pensées pour faire 
briller son talent dont s altendre a la severilé de la 
critique; mais celui qui n écrit que pour satisfaire d 
une devo ir, dont il ne pent se dispenser, à une obliga- 
tion qui lui est imposée, a sans doute des grands 
aroits à la indulgence des ses lecteurs et de ses juges ». 
La Bruyére. Hissertaçâo 
Bre ves considerações sobre a sypfoi- 
lose pulmonar. 
Amo a gloria da minha profissão, a unica que 
devo e posso hoje aspirar. E' uma gloria obscura e 
desconhecida, bem o sei. Nossos triumphos não os 
obtemos na praça ou no theatro diante da multidão 
que applaude; mas lá no recondito de uma casa. no 
aposento silencioso onde geme a creatura. Só Deus os 
contempla; só Elle os recompensa. 
José de Alencar. 
Caminhando, caminhando sempre, como Aswhsrus da 
lenda judaica, não tem patria o medico!—o seo lar é o 
leito dos enfermos, sua familia é a humanidade que soífre. 
No exercício de seo ministério não seduzem-n'o inte- 
resses mundanos, nem detem-n’o a ingratidão dos homens, 
Cons. Rodrigues da Silva. PRIMEIRA PARTE 
Syphilose Pulmonar 
BEFIMIÇiO i HISTORICO 
Faire Vhistoire de la syphilis 
c’est pour anisi dire tracer 
celle de 1'humanité. 
Philippe Albert* 
syphilis é uma moléstia geral, infecto- 
contagiosa, transmissivel por contacto e 
herança, tendo como agente principal o treponcma 
pallidum de Schaudinn. 
Foi definida ha muitos annos por Mauriac, da 
seguinte fórma :— uma moléstia infecciosa, viru- 
lenta, inoculavel e, provavelmente, de origem 
bacteriana ou parasitaria, podendo-se transmittir 
também por herança, e, em sua evolução, igual- 
mente acommetter todos os tecidos, todos os 
orgãos e todos os apparelhos da economia. 
Agora vejamos muito succintamente o que 
diz o historico da syphilose pulmonar para com 
clareza e minúcia desvendarmos a exposição de 
princípios das differentes escolas. 2 
A historia da syphilose pulmonar, como a de 
todos os estados morbidos, apresenta phases 
inteiramente completas e perfeitamente distinctas, 
caracterisadas pelo predominio de determinadas 
doutrinas medicas. 
Partindo d’esse principio, e recapitulando os 
estudos feitos a respeito d’essa affecção, julgamos 
poder dividir sua evolução histórica em epoclias 
ou periodos, embora haja quem diga não ser esta 
uma das mais felizes, e sim, longa, confusa e 
cheia de vicessitudes. 
Pancritius, em uma excellente e valiosa mono- 
graphia, estabeleceu para o liistorico dois 
periodos :—o primeiro mais longo, começando de 
Paracelso no anno de 1500 e acabando em Laennec 
em 1800, o segundo se estendendo de Virchow 
até os nossos dias; graças aos progressos da 
anatomia pathologica e do vigoroso impulso 
communicado por este scientista no fim do século 
passado. 
Para não alongar este trabalho, apenas daremos 
umarapida noticia de alguns auctores que directa 
ou indirectamente consideram a syphilis como 
productora da tuberculose. 
P porém, mister lembrar desde já que, para 
os localisadores, a causa capital e talvez unica da 
na producção da tuberculose, era a falta 
de elementos de defeza, que tinham sido sucum- 
bidos na grande lucta travada pelo treponcma, 
pallidum de Schandinn. 3 
Laennõc, em França, d’esde o anno de 1826, 
estudando as differentes epidemias de tubercu- 
loses, encontrou algumas a que não podia referir 
a syphilis como causa, e só eram explicáveis pela 
presença no sangue de certos principios deleterios, 
que tinham entrada no organismo pela respiração 
cutanea ou pulmonar. 
Mais tarde, baseado nos mesmos estudos, 
Laennéc não parecia ter abandonado inteiramente 
a concepção de uma infecção syphilitica como 
causa real de uma producção de tuberculose, 
quando escrevia: «que os excessos, as aífecções 
syphiliticas degeneradas, o abuso das preparações 
mercuriaes irritantes, e sobretudo do sublimado, 
eram, algumas vezes, as causas para o desenvol- 
vimento de tubérculos». 
Na Inglaterra, Stokes e Graves sustentavam 
a producção de tubérculos, bronchites e pneumo- 
nias sob a influencia da syphilis. 
Fm 1840, William Munk não admittia que a 
infecção syphiligenica por si mesmo pudesse 
formar tubérculos, porém Fagneau e Yvaren 
admittiam, apresentando argumentos tirados quer 
da etiolõgia, quer da anatomia pathologica. 
A syphilis, diz Bazin, pode auxiliar ao desen- 
volvimento da tuberculisação pulmonar nos 
individuos predispostos; ella porém, por si só é 
incapaz de produzir e determinar outro specimen 
a não ser tubérculos syphiliticos. 
Para o eminente professor Fournier, a syphilis 4 
pode agir sobre o pulmão de duas maneiras bem 
distinctas: primeira, directamente, por influencia 
especifica, determinando lesões próprias, lesões 
que outras diathéses não saberiam produzir; se- 
gunda, indirectamente, por intermédio das per- 
turbações nutritivas que ella provoca no orga- 
nismo, determinando lesões communs, como sejam 
as de origem tuberculosa. 
G. Schroeder não se cançava em pronunciar a 
seguinte e tão conhecida phrase. « Producit 
infiamacionis, spasmos, tumores, tuberculosa in 
variis partibus, nec non raro in pulmonibus. 
N’esta mesma epoclia, os auctores conheciam 
diversas especies de thisica, e Stoll, em sua thése 
de [concurso, assignalava algumas variedades, 
Sauvages admittia vinte e Portal quatorze, sendo 
as principaes d’entre todas as nervosas, hemo- 
ptoicas, scrofulosas, catharraes, rheumatismaes, 
scorbuticas, tuberculosas e syphiliticas. 
Portal, em seu livro, consagrou um artigo á 
thisica syphilitica. EI assim se exprimia: «La 
maladie syphilitique est d’abord locale ; il est 
des sujets qui en sont trés long temps affectés 
sans que leur poitrine s’en ressente; aussi, il y 
en a d’autres chez lesquelles le vice syphilitique 
affecté bientot le poitrine, et il parait que c’est 
chez ceux qui ont quelque disposition á la thisie, 
comme EAernel etd’autres célebres médecins l’ont 
dejá marqué. Ces maladestous sont, maigrissent, 5 
etéprouvent successivement les divers symptomes 
de la phthsie conlirmée dont ils meurent». 
E’ mister saber-se que nesta mesma epocha 
Lamonnier estabelecia uma opinião sobre a 
tliisica pulmonar, considerando-a como, muitas 
vezes, complicação da sypliilis. 
Este trabalho foi de muito valor n’aquella 
actualidade porque o auctor procurou com muito 
esforço estabelecer uma divisão bastante clara e 
nitida sobre a influencia exercida reciprocamente. 
E assim se exprime: 1* uma thisica pulmonar 
syphilitica que não reconhece outra causa a não 
ser a syphilis; 2? uma thisica que dependa do 
tratamento anti-venereo; uma thisica que 
existe frequentemente antes da syphilis. 
Astruc, em seu livro, e a proposito da conse- 
quência da syphilis, diz, que as funcções vitaes 
que se exercem nos orgãos e muito especialmente 
no pulmão, podem ser alteradas na verole por 
diversas causas; ou pelos tubérculos, ou pelos 
tumores gommosos na substancia dos pulmões, 
os quaes suppurando dão em resultado phenome- 
nos de tosse, asthma, hemoptyse, vomitos, etc. 
Hoje, é crença geral e muito bem fundada que 
o conhecimento de syphilose pulmonar não podia 
deixar de existir, nem mesmo assim de progredir, 
conforme comprovaram pelas suas pesquizas, os 
sábios Cornil, Virchow, Lallemand, Eanceraux, 
Ricord, Eournier e Depaul. 
Graças portanto a este ultimo, de quem, como 6 
sabem, os e&tudos anatómicos de fétossypliiliticos 
devem tanto, e cujo nome anda ligado a porme- 
nores de syphilose pulmonar, diz-noselle mesmo 
que pouco antes, ou depois, tiveram occasião de 
estudar anatomicamente tantos fétos e productos 
outros da concepção como elle estudou ; mais 
tarde e com a mesma curiosidade repetiram 
estas autopsias por meio dos mesmos ensaios, 
bem como repetiram confirmando-os Yidal, Dit- 
trich, Virchow em casos que ti veiam muito valor. 
Depois da affirmativa de Yidal, Dittrich e 
Virchow, teem sido repetidamente feitas por 
Schwartz e outros. 
Muitos auctores, taes como: Astruc, Morgagni 
e Schwartz depois de tantas difficuldades e tantos 
estorvos, fecharam completamente o circulo, 
affirmando manifestações pulmonares, determi- 
nadas pela infecção syphilitica, sob a forma de 
gommas. 
Outros casos como este se encontram nos 
annaes de syphiligraphia e nos archivos de medi- 
cina. Fntre nós, de certo, também tem sido 
observado por homens da tempera de Torres 
Homem, Nogueira da Fonseca e Alexandre 
Cerqueira, egregio cathedratico de syphiligraphia 
da nossa Faculdade. SEGUNDA PARTE 
Etio-pati*ogenlà, anatomia pathologica 
e symptomatelogia 
escasso e escabroso dominio da syphilose 
pulmonar destaca-se um capitulo que pela 
sua importância desperta a mais viva a acurada 
attenção de todos quantos a estudam: — é a 
etio-pathogenia. 
De ha muito que se tem procurado encontrar 
a causa productora de tão melindrosa infecção no 
organismo humano e a sua natureza especifica 
uos orgãos da hematose. 
O ponto de partida encontra-se no treponemci, 
pallidum de Schaudinn, recentemente descoberto 
por este scientista, a quem de direito coube a 
gloria de tão maravilhosa conquista. 
Antes de Schaudinn, e com relação a esta 
questão, devemps registrar auctores de nomeada, 
com sejam; Hamonic, Martineau, Lavaditi, Salmon, 8 
Mettchnikoff, Roux, Rischer, Passini, Klebs, 
Donné, o penúltimo assignalou pelas suas pesquizas 
o espirocheta em diversos fétos heredo-syphiliticòs 
e o ultimo asseverou em 1837 a causa da syphilis 
um espirillo. 
Não obstante isso, estes grandes emprehende- 
dores deviam antes levar a êxito este grandioso 
commettimento, em auxilio não somente da 
sciencia como também da própria humanidade, 
para finalmente não deixarem ficar nas trevas e 
envolto no negro manto do esquecimento as suas 
investigações. 
Mais tarde, e pouco a pouco, se foi suavisando 
os excessos das theorias com o apparecimento de 
novos campeões e distinctos apostolos, como 
sejam: Schaudinn e Hoffmann, apeifeiçoando e 
modificando praticamente o nome de Spirochéta 
pallida para o de Spironema pallida, em vista da 
grande differença que ha entre o microbio da 
syphilis e os spirockétas auihenticos, taes como 
Spirochéta plicatis e Spirochéta refringens. 
Muitos auctores têm encontrado esses mesmos 
microbios em diversos casos, de syphilis, e Hoff- 
mann verificou a existência em uma affecção não 
syphilitica. 
Schaudinn, por mais de uma vez, encontrara em 
suas preparações spirillos de especie differentes, 
ao passo que outros, como: Cube e Kiolemeno- 
glori julgaram encontrar spirillos proprios da 
syphilis. 
j x 9 
•Hoffmann visava serem de maxima importância 
essas investigações, afim de resolver si 11a syphilis 
encontra-se um germen especifico nitidamente 
distincto dos seus congeneres. 
Ultimamente, tem appareciclo nas publicações 
medicas notas interessantes sobre o modo de 
invasão nos pulmões por estes spirillos, que 
muitos auctores ainda não poderam distinguir 
qual seja a especie de determinação do poder 
infectante. 
E)ífecti>vamente, os auctores têm procurado 
explicar pelas suas preparações o modo de pene- 
tração do germen pelas diílerentes vias do 
organismo. 
O / , 
O conhecimento d’esta acção que têm elles 
para se introduzirem na economia torna-se 
importantissimo. 
Sabemos perfeitamente pelos caracteres anato- 
micos e pelo conhecimento geral que temos sobre 
a infecção sanguinea syphilitica que a pulmonar 
se faz sobretudo pela via vascular. 
Quanto á origem aerea, não pode, segundo a 
opinião de alguns auctores, ser discutida por 
causa da topograpliia das lesões de começo serem 
de ordem peri-bronchica e algumas vezes também 
peri-vascular, devido a localisação em torno dos 
grossos eixos connectivos da trama vascular de 
capillares nutritivos. 
Temos agora a via-lymphatica, a qual tinha 10 
sido accusada pela situação do hilo, na frequência 
das lesões em casos de pneumonia syphilitica. 
Muitas vezes, a raridade das adenopathias é 
tão extrema que tende a regeitar esta via em 
geral ; e neste caso, o unico meio que temos é a 
explicação das lesões pela propagação dos 
bronchios. 
Realmente é para os grandes práticos uma 
argumentação de muito valor, e, entre nós, é um 
mecanismo preciso de ser algumas vezes menci- 
onado em certos e determinados casos de alterações 
extensas da trachéa e das primeiras ramificações. 
Algumas vezes, notamos na clinica incidentes 
de ordem tal que pela autopsia é que vamos com 
espanto observar lesões de localisação broncliica 
manifesta, attingindo pela sua malignidade e 
extensão de alteração o systema aereo vector. 
Rxiste ainda um modo de contaminação que 
pela sua importância desperta a mais viva atten- 
ção, é o transporte e desenvolvimento secundário 
de lezões pulmonares em contiguidade com as 
lesões parietaes e hepaticas. 
Delepine, em collaboração com Sisle}7, estampou 
ultimamente em um jornal medico de Paris uma 
curiosa observação de gomma do fígado propa- 
gada aos pulmões por este orgão, através o 
diapliragma. 
Agora deixemos de lado esta argumentação e 
vejamos o que diz as condições etiologicas rela- 
tivas á infecção syphilitica. 11 
B’ hoje um facto admittido por muitos e de 
que em bôafénão podemos duvidar da frequência 
das alterações pulmonares na syphilis adquirida, 
attribuida a principio por um pequeno numero 
de auctorese hoje considerada pela maioria como 
causa primordial de alteração e desorganisação. 
E)m harmonia com isso também está o que 
ultimamente repetiu Pavre em um artigo, quando 
analysava este modo de acção da syphilis adqui- 
rida em diversos orgãos da economia, opinando 
ser esta muito mais frequente na syphilis em 
período de virulência, pelo simples facto de ser 
completamente ignorada e lesar uma multidão de 
orgãos, produzindo completas dilacerações. 
A’ vista disto, cumpre também notarmos que o 
Dr. William Porter observava ser muito excepci- 
onal encontrar-se a syphilis pulmonar como 
manifestação isolada e sim associada no maior 
numero de casos ás lesões de origem renal em 
casos de nephrites syphiliticas precoces. 
Todos estes accidentes devem ser evidente- 
mente classificados entre aquelles que pertencem 
ao domínio do periodo terciário. 
Bassereau, durante algum tempo, sustentou 
perante syphilographos de nomeada, como: Bine- 
cker, Diday, Carmichel e outros que, depois da 
malignidade ou da benignidade do accidente 
primitivo, podia-se tirar conclusões positivas em 
favor da malignidade ou da benignidade dos 
accidentes secundários e terciários consecutivos. 12 
M. Debuc, ao contrario, explica a malignidade 
unicamente por uma questão de terreno, uma 
especie talvez de predisposição interna. 
Muitas vezes o accidente primitivo pode deixar 
de ter uma feição typica para só apresentar 
fôrmas insignificantes em diversas modalidades 
de pencumopathias. 
A peneumopathia syphilitica, como todos os 
accidentes terciários, se apresenta em um periodo 
i ideterminado, logo após o cancro, ficando por 
muito tempo latente a infecção durante o prazo 
de 10, 15 e mesmo até o espaço de 40 annos, 
para então se localisar, alojando-se em um 
só orgão. 
Todavia nos parece que em logar de ter este 
caracter de generalisação que ella possue no 
periodo secundário, vae variando de natureza a 
proporção que caminha para o envelhecimento 
e, de moléstia virulenta, passa ao estado de 
fFecção diathesica. 
De facto, foi o estudo destes accidentes de 
syphilis larvada que inspirou a certos observadores 
a idéa de que jamais se poderia desembaraçar 
completamente um doente do germen de que seu 
organismo era impregnado. 
A fórma larvada, diz Ricord, pode também ser 
influenciada muito mais pela herança do que 
pelo envenenamento individual. 
Não obstante, a regra não é invariável, e 
muitos investigadores têm suscitado de novo 13 
sobre este ponto para com grande interesse e 
curiosidade mostrar alguma cousa de concludente 
sobre esta questão. 
Passemos agora a tratar da sypliilis hereditária 
porque esta apresenta á consideração algumas 
particularidades. 
A infecção syphilitica hereditária é para alguns 
casos muito precoce, porém para outros podemos 
admittir que completamente latente, se manifes- 
tando em uma epocha mais ou menos tardia por 
accidentes variaveis, quanto á sua forma e á sua 
séde. 
Fournier, Barensprung, Balling e Lanceraux 
são unanimes sobre este ponto. 
Muitas vezes, quando o poder infectarite 
accommette o pulmão immediatamente se produz 
a não viabilidade ou a morte rapida do foetus, 
o que, porém, não se dá para as manifestações 
hereditárias retardadas que de preferencia tam- 
bém procuram atacar os pulmões nos primeiros 
annos, determinando na criança uma serie de 
manifestações, sobretudo ósseas, que podem dar 
em resultado complicações pulmonares de forma 
bronchio-pneumonica. 
Lancereaux, de accordo com o que acima 
dissemos, cita um bello exemplo de pneumonia 
chronica, verdadeiramente desenvolvida n’uma 
criança sob a influencia da herança syphilitica. 
Além disso, e depois de algum tempo, foi que 
viemos a conhecer o modo de infecção do foetus 14 
através a placenta contaminada por meio das 
pesquizas de Salmon e Lavaditi. 
Realmente hoje já sabemos de fonte limpa que 
a mãe infectada gera filhos syphiliticos, embora 
haja ainda quem negue que a mãe possa dar 
ao filho a syphilis, que adquiriu já depois de 
gravida. 
Barensprung, dizia que, para reconhecer si a 
syphilis vinha do pai ou da mãe, era bastante 
verificar a séde das lesões, porque sempre a 
syphilis de origem materna affectava' as vias 
pulmonares, as de origem paterna se traduziam 
pelas lesões do figado e capsulas supra-renaes. 
Quanto á syphilis por herança paterna não 
devemos deixar de acreditar, comquanto tivesse 
sido negada por uns e admittida por outros. 
Gaspary em 1874 citou em um jornal de Vienna 
a historia de uma mulher que deu á luz quatro 
filhos syphiliticos, e só depois do ultimo appareceu 
ella infectada. • 
Para uns a infecção da mãe existiu em estado 
de latencia, quando teve os primeiros partos ; 
para outros foi o ultimo filho que a infectou. 
Seja como for, o certo é que, se torna digno 
de menção o curioso facto de ver-se que durante 
o periodo foetal nenhuma actividade existe para 
o lado do apparelho respiratório e electivamente 
é affectado pelos germens que determinam a 
infecção pulmonar syphilitica, diffundindo-se 
tanto por todo o organismo a ponto de se 15 
traduzirem manifestações taes que pelos seus 
caracteres são susceptiveis de se confundirem 
com outros muitos estados pathologicos. 
Anatomia Pathologica 
Abordamos finalmente ao caminho que devemos 
seguir para chegarmos a alguma utilidade, e, 
n’este sentido muitos trabalhos se tem publicado, 
abundando os que dizem respeito a anatomia 
patliologica do apparelho respiratório; isso graças 
aos melhoramentos, as revoluções operadas na 
medicina pelo grandioso descobrimento do mi- 
croscopio. 
Realisada esta conquista a verdade nos veio 
tornar-se perceptivel, saliindo dos meios nebulo- 
sos que tanto a oífuscava para mostrar-nos o modo 
de desenvolvimento e evolução das lesões nos 
orgãos de hematose. Roi Virchow quem pr meiro 
estabeleceu a definição da gomma, consider: ndo-a 
como produzida em sua origem pela proliferação 
do tecido conjunctivo normal, correspondendo o 
inicio do seu desenvolvimento ao modo de formação 
da granulação. Chegando a esta questão, Cornil 
e Ranvier diziam, que sobre o ponto de vista 
anatomo-pathologico tinham sido as gommas as 
lesões mais caracteristicas da syphilis porque 
foram para os pulmões as primeiras estudadas e 
descri pt as. 16 
Quanto ao desenvolvimento do tumor gommoso 
pode-se fazer de duas ' maneiras: — ou pela 
formação cellular (a proliferação) tornando-se 
n’este caso rapidamente molle, gelatinosa, mucosa 
ou fluida a substancia intgr-cellular. 
Outras vezes, a substancia cellular é muito 
pouco abundante e então ha augmento da sub- 
stancia inter-cellular, as cellulas n’este sentido 
ficam conservando o caracter fusiforme do tecido 
conjunctivo, em caso contrario ficam obtendo a 
fórma arredondada, própria as da cellula de 
granulação. 
Em seguida tornam-se gordurosas dando logar 
a uma formação de nodosidade secca e ao mesmo 
tempo amarella; esta formação de nodosidade 
vem constituir o que nós chamamos tubérculo, o 
qual depois de suas transformações se appro- 
xima muito da gomina. 
Entretanto é por esta fórma granulosa miliar 
que começa toda e qualquer especie de tubercu- 
lose, permittindo fazer sem difficuldade alguma, 
a distinção com outra especie de infecção. 
Em summa, as producções gommosas não 
apresentam caracteres histologicos que as diffe- 
rencie das producções imflammatorias, e por isso 
é que o cancro de fórma endurecida assemelha 
extremamente as producções gommosas, nos 
apresentando a mesma proliferação de tecido 
conjunctivo, a mesma destruição dos elementos 
de granulação gordurosa. 17 
As alterações profundas da syphilis são de 
natureza cellulosa, tendendo ordinariamente para 
a fórma ulcerosa, logo de natureza fibrosa, e 
então ficam se approximando á fórma caseosa, 
sendo portanto a evolução lenta e dando logar 
á fórma fibro-caseosa ou fórma gommosa. 
As gommas assim como todos os accidentes 
secundários e terciários pertencem aos processos 
irritativos ou activos, emquanto que, a cachexia 
está sob a dependencia de phenomenos puramente 
passivos ou negativos — (degenerescencia amy- 
loide). 
M. Bazin, procurando compor a anatomia- 
pathologica com as desordens symptomaticas, se 
exprimiu assim: ha certamente uma differença 
entre gomma e tubérculo, mas este não existe 
sinão em certos casos de tisica venerea em 
mistura no pulmão com productos de natureza 
puramente gommosa. 
No anno de 1863, M. Ranvier descreveu as 
gommas do pulmão em uma criança nascida 
morta, a qual era ao mesmo tempo accomettida 
de pemphigus neo-natorum. 
Roi M. Robin quem depois de algum tempo 
deu os caracteres histologicos particulares ás 
gommas do pulmão, as quaes segundo elle são 
formadas em numero de 7 a 8 décimos avaliada- 
mente de cytoblaslions com suas duas variedades 
coexistentes, cellula e núcleo, de corpos fusiformes 
fibro-plasticos e de alguns capillares. 18 
M. Roger, em uma memória aliás interessante, 
falia das alterações descriptas sobre os pulmões 
dos recem-nascidos, que muito frequentemente 
entre nós, são acceitas por accidentes especificos, 
quando porém, ver a ser pneumonias lobulares 
em degenerescencia caseosa, como se encontra as 
vezes nas crianças cacheticas. 
Virchow, em sua monumental tnonographia, 
tinha admittido para o figado dos syphiliticos 
tres especies de lesões, uma hepatite intersticial, 
uma hepatite gommosa e uma peri-hepatite. 
M. Eanceraux, logo depois de tão valiosa 
classificação, descreveu no pulmão dos syphiliticos 
formas analogas: — primeira uma fórma caracte- 
risada pela hyper-plasia simples, terminando pela 
sclerose, e que denomina diffusa ou intersticial, 
outra constituída pelas producções gommosas ou 
circumscriptas. A primeira, posto que tenha sido 
mui poucas vezes observada, não deixa absolu- 
ctamente de ser reconhecida pelos auctores. Esta 
lesão, segundo a generalidade dos casos e a 
pluralidade dos investigadores, invade indiffe- 
rentemente o apice, a parte média ou a base do 
pulmão. 
Ora, muitas vezes, encontra-se a parte média 
mais alterada do que a base do pulmão. 
Tiffany, porém, opina que em todiis as formas 
observadas por elle que estas alterações eram 
mais frequentes na parte média do que no apice 
ou na base do pulmão. 19 
Nesta condição, a alteração de um pulmão por 
esta fóma só tem a modificar intensamente pela 
hyperplasia a zona. ou area pulmonar, dando a 
esta uma côr cinzenta semelhante ao aspecto 
apresentado pela lesão conhecida por induração 
cinzenta. 
Quanto á superfície, é de ordinário lisa, de 
consistência elastica e firme, não crepitando nem 
tornando-se permeável ao ar, ficando neste 
caso com densidade superior a da agua. 
A fórma circumscripta ou gommosa pode 
affectar concumitantemente os dous pulmões, mas 
em geral localisa-se em um, assestando-se indiffe- 
rentemente em qualquer de suas partes, porém 
invadindo de preferencia a camada peripherica. 
Esta particularidade que possue, evita a 
confusão para com os tubérculos, que de ordinário 
teem preferencia pelo apice do orgão. Em 
summa, a syphilose pulmonar não é uma manifes- 
tação própria da edade adulta, conforme pensam 
alguns, porém muitos auctores, taes como: Comby, 
Parrot, Virchow e outros muitos, dizem em seus 
livros que a syphilis hereditária pode determinar, 
em tenra idade, lesões do pulmão, caracterisadas 
pela proliferação do tecido conjunctivo ou pelas 
neoformações gommosas. Nas crianças de mezés 
as lesões são de apparencia lobular mais circum- 
scriptas e muito difficeis de distinguir-se das da 
bronchio-pneumonia. 
Neste sentido, fazendo-se qualquer secção em 20 
pulmões accomettidos de lesões desta natureza, 
apreciamos uma superfície accidentada, devido a 
conformação dos tecidos e densidade superior a 
da bronchio-pneumonia. 
Symptomatologia 
Apesar cTeste traçado ser tão largo e um outro 
tanto incerto, não devemos por isso nos affastar 
e sim enfrentarmos com arrojo e tenacidade para 
um fim completo e desejado. 
Eis, geralmente, em breves palavras, os cara- 
cteres principaes da symptomatologia da syphilose 
pulmonar, conforme asseguram muitos auctores. 
Ordinariamente são numerosos e variaveis, mas 
nada apresentam de especial e pathognomonico. 
No entretanto algumas perturbações funccio- 
naes veem coincidir pela sua estreita e completa 
semelhança com os da tuberculose do orgão, 
tornando, neste sentido, extremamente difíicultoso 
o diagnostico. 
Segundo a opinião de muitos auctores, a 
dyspnéa é um dos mais frequentes e importantes, 
e, segundo alguns, é este phenomeno o inicio das 
perturbações funccionaes, tornando-se extrema- 
mente penosa, sobretudo quando o doente faz 
grande esforço, como o subir uma escada, ou 
ladeira, etc., etc. 21 
Um outro que com muita frequência observamos, 
a tdsse, que em geral é continua, quintosa, exa- 
cerbando-se á noite. 
Secca ou mucosa, na primeira phase do 
movimento evoluctivo do processo syphiligenico 
do pulmão, tornando-se quando attinge ao período 
de amollecimento, muco-purulenta ou fracamente 
purulenta. 
Muitas vezes, em casos de excessos e|de falta 
de nutrição, o organismo se depaupera e uma 
nova manifestação vem logo dizer-nos que a 
moléstia vai se tornando sobretudo notável pela 
influencia do empobrecimento orgânico. 
Por isso é que a expectoração torna-se acom- 
panhada de estrias sanguineas, apezar da 
hemoptyse não ser em geral abundante na 
thisica syphilitica. 
Sabemos perfeitamente que todos os estados 
geraes, todas as diathéses, podem influir sobre a 
syphilis, ou podem ser influenciadas perniciosa- 
mente por ella, dando em resultado uma completa 
fraternisação em favorecimento da evolução para 
mais maleficamente consumirem a victima. 
A tuberculose de certo é uma d’estas diathéses 
que influe para mal sobre a syphilis do pulmão, 
enxertando sobre este as suas toxinas, imprimin- 
do-lhe uma grandiosa tendencia para aggravação 
dos effeitos e, fundindo-se com ella, dá em pouco 
tempo uma terminação funesta, por igual effeito 
de ambas por uma thisica syphilitica. 22 
Segundo Danceraux e Yvaren, a infecção 
tuberculosa produz mais frequentemente hemo- 
ptyses do que a syphilis, no entretanto diz o 
imminente professor Pournier que, neste ultimo 
caso, ella é observada maior numero de vezes do 
que se pensa. 
Isto serve para mostrar, que mais geralmente 
é a tuberculose que mais se apresenta ao espirito 
do medico, quando mentalmente elle forma o 
estudo comparativo das affecções, que poderiam 
determinar tal estado morbido. 
De facto, o que principalmente distingue os 
accidentes d’esta ou d’aquella modalidade de 
infecção, sobre que assestam no pulmão, são os 
meios exploratorios que na occasião dispõe o 
clinico para firmar a sua opinião a respeito da 
séde e extensão do processo morbido. 
Ora, nos exemplos figurados pelos eminentis- 
simos sábios Pournier e Unna sabemos que pela 
percussão obteremos obscuridade completa ou 
semi-obscuridade; pela apalpação, ausência ou 
diminuição das vibrações thoracicas, e pela 
escuta, falta ou enfraquecimento do murmurio 
vesicular, ás vezes sopro tubario ou simplesmente 
respiração soprosa e expiração prolongada. 
Chegado a este ponto adiantado novas mani- 
festações vão-se succedendo, o cortejo sympto- 
matico de uma thisica declarada vai-se acentuando 
pouco a pouco, com intervallos de incertíssima 
duração, porque o grau diverso de resistência 23 
individual, a boa ou má hygiene e os effeitos do 
tratamento, são as causas pertubadoras de toda 
a marcha. 
Como prova, de que o facto assente não merece 
contestação, vejamos o que diz os fundamentos 
que aliás teem sido sustentados por homens 
importantes, e não ha muito foi de novo deffen- 
dido pelos sábios FVantzel, Griffini, Cube, 
Kiolemenoglori e outros que são de opinião com 
'o que acima citamos. 
Os accessos febris, vespertinos ou noturnos, de 
caracter intermittente, ou febre continua com 
exacerbações vespertinas, perturbações gastro- 
intestinaes conl annorexia, dyspepsia, diarrhéa, 
determinando neste caso, um aniquilamento 
geral da nutrição e consequente emmagrecimento, 
sobrevindo afinal a morte. 
Km virtude das causas deprimentes, cuja 
influencia já puzemos em evidencia, a marcha da 
sypliilose pulmonar torna-se aguda e mesmo galo- 
pante principalmente nos períodos extremos da 
diathése, o- primário e o terciário. 
No período primário, se as condições do 
doente são taes que compliquem de phagede- 
nismo a lesão infectante, é espantosa a rapidez 
com que podem apparecer os estados graves, e 
seguir-se a elles uma cachexia. 
No período terciário acontece também muitas 
vezes o precipitar-se a peiora, tanto do estado 24 
geral como dos estados locaes, tornando-se com- 
pletamente inefficazesas apllicaçõestherapeuticas. 
Em alguns casos de syphilis pulmonar ga- 
lopante é notável a associação de accidentes 
secundários e terciários. 
Devemos também notar que, segundo Eournier 
e Hochsinger, a evulução da sypliilose pulmonar 
é mais lenta que a da tuberculose,' entretanto 
em certos casos, conforme já tivemos occasião 
de citar, os symptomas geraes que acompanham 
a moléstia, tomando grande intensidade desde o 
seu começo, dão em resultado a inefficacia das 
applicações therapeuticas e em seguida a morte. TERCEIRA PARTE 
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO 
La florissante jeunesse et- la 
premiére partie. de lâge adulte 
sont decimèes par la syphilis 
pulmonaire sous forme de 
phtisie syphilitique. 
Pancritius, 
pSjp|| EPOis de tão ardua e melindrosa, tarefa, e 
tanto mais ainda de esforços e tropeços, 
chegamos á parte mais valiosa e quão difficillima 
do nosso humilde trabalho. O diagnostico da 
syphilose pulmonar se bem que facil na maioria 
dos casos, é todavia dos mais embaraçosos e 
obscuros, dadas certas e determinadas circum- 
stancias. 
No dizer do eminente professor Pournier, é 
o ponto o mais difficil e praticamente o mais 
importante, residindo porém essa difficuldade no 
simples facto de ser sobretudo a aífecção rara e 
do pensamento não assaltar ao espirito do clinico. 26 
Muitas vezes dá-se inteiramente o contrario, 
o espirito do clinico vai prevenido 11a firmeza de 
conseguir pela historia pregressa do doente a 
certeza, ou as probabilidades para o conhecimento 
da verdade, e no emtanto o esclarecimento que 
adquire por mais insistências que haja, é a grande 
defiiciencia de s}Tmptomas e a pouca ou nenhuma 
minúcia e clareza de antecedentes, que não dão 
luz para que se entenda bem o estado actual, 
deixando portanto de ser muitas vezes completo 
na informação ; — isso de certo é a regra nas 
enfermarias do nosso hospital, e que por expe- 
riencia própria talvez já tivessem tido occasião 
de reconhecer. 
Para um diagnostico exacto de svphilose, como 
nos outros males de especie differentes, é preciso 
applicar-se todas as regras que dizem respeito á 
pathologia geral, porque todos os conhecimentos 
hauridos pela leitura dos auctores, as observa- 
ções conscienciosas adquiridas na pratica, tudo 
é posto em acção n’um momento dado, e. d’esse 
acervo de idéas, d’esse amontoado de esboços 
imperfeitos, vae-se pouco a pouco delineando 
uma forma que, tomando vulto, destaca-se e 
impõe-se em toda a sua nitidez. 
Comtudo, o exame attento e cuidadoso do 
doente, a apreciação criteriosa de seus antece- 
dentes morbidos, a indagação das condições 
organicas de seus progenitores, são pontos 
capitaes donde devem partir todas as conside- 27 
rações que levam o clinico ao veídadeiro 
conhecimento da enfermidade. 
No ultimo caso, quando são igualmente duvi- 
dosos os signaes da historia e os da observação, 
o que é que devemos fazer, sobre que devemos 
insistir? Realmente parece banal esta pergunta, 
e visto que o diagnostico é a resultante de uns e 
outros d’esses signaes parecem também que nos 
casos difiiceis por pouca significação da observa- 
ção e grande defficiencia da historia, ha clinicos 
dc nomeada com sejam: os distinctos mestres, 
Alexandre Cerqueira e Garcez FVóes que asseve- 
ram, que mais vale voltar a interrogar de novo O 
doente, do que repetir a indagação obtida na 
observação, porque neste caso, poderá fornecer 
informações mais criteriosas e verdadeiramente 
concludentes. 
O diagnostico, pois, de syphilose pulmonar não 
pode ser estatuído de modo preciso pelo exame 
isolado das lesões, que aquella infecção determina 
nos orgãos da hematose; será portanto indecli- 
nável demonstrar a dependencia das lesões 
localisadas da especificidade da infecção syphili- 
tica, o que equivale a dizer que nos convém 
melhor basearmos 11a observação dos symptomas 
da affecção local e das que assignalam a diathése. 
Se porventura o movimento evolutivo da 
syphilose pulmonar seguisse, em todos os casos, 
aquella regularidade e não fossem frequentíssimos 
os factos de anormalidade em sua manifestação, 28 
talvez que se tornasse facil o diagnostico e extre- 
mamente insignificante o trabalho do medico, 
porém nem sempre assim acontece, e é nestes 
casos que toda a attenção e toda a perspicácia 
são exigidas para se conhecer a verdadeira 
natureza do mal. 
Um outro elemento que constitue um dos 
indícios mais importantes do diagnostico, e que 
merece attendivel apreciação quando clara e 
positiva, é a anamnése. 
Com effeito, não devemos jámais perder um 
dado de tanta valia, porque muitas vezes para se 
descobrir e se ter o conhecimento necessário do 
processo morbido, é preciso buscal-o com o 
esmero que lhe é peculiar para a certesa do 
diagnostico. 
Uinalmente, nada ha de mais util, como tão 
proveitoso para o clinico consciencioso do que 
procurar por este exame as causas determinantes 
e os phenomenos mais apreciáveis e caracteris- 
ticos da infecção. 
Em alguns indivíduos, como sabemos, nem 
sempre se pode obter uma descripção segura e 
minuciosa da enfermidade, ou porque a moléstia 
tivesse evoluído de um modo anormal, ou porque 
o vexame do paciente o leve a occultar ao medico 
para evitar tratamentos, que receia. 
Umas vezes é um doente que não está em 
perfeito estado intellectual, e que ou não percebe 
o valor das perguntas, ou não tem memória dos 29 
acontecimentos; outras vezes com relação a 
alguns, curiosamente jactanciosos que affirmam 
ter tido padecimentos anteriores, em grau supe- 
rior ao que soffreu, levando-os a sua vaidade até 
inventarem especies desconhecidas, e, muitas 
vezes, negam ter tido cousa alguma, porque de- 
facto a não tiveram. 
Ordinariamente quem mais contribue para esses 
signaes anamnesticos obscuros é a mulher; e se 
ella é casada pode ser então a interrogação do 
medico uma offensa ao pudor e talrez até a 
faisca que ateie um grande incêndio. 
A este respeito, o eminente professor Fournier 
faz notar as difficuldades que cercam então o 
diagnostico e os cuidados que deve ter o clinico 
no interrogatório ao exame de pessoas tão sus- 
ceptiveis. 
ISTestas circumstancias, o clinico usa de toda 
prudência para obstar o menor soffrimento que 
porventura venha- a produzir o exame e a explo- 
ração, diligencia com que evita por consequência 
a impressão moral recebida algumas vezes pela 
paciente, quando por uma fatalidade senta-se a 
cabeceira do leito algum typo de espirito bur- 
lesco e pouco comprehensivel no dever de sua 
profissão. 
Assentes estas considerações, passemos a 
tratar do diagnostico differencial entre as demais 
infecções que atacam os orgãos da hematose. 
Realmente tornamos a dizer enão nos cançamos 30 
de repetir que, geralmente, é a tuberculose 
pulmonar que se apresenta ao espirito do clinico 
quando mentalmente elle forma o estudo compa-, 
rativo das 'affecções, que poderiam determinar 
tal estado morbido. 
Fazermos portanto aqui a distineção entre as 
affecções, e mais especialmente entre a tubercu- 
lose do orgão, seria tão util como tão proveitoso, 
porém do confronto com a anatomia pathologica 
d estas lesões ainda não se tiraram até boje 
caracteres proprios que podessem distinguir 
claramente, sinão seria um grande soccorro em 
questão de tanta duvida. 
Estabeleçamos, enfim, a differenciação com a 
tuberculose do orgão, por ser esta afíecção uma 
que mais geralmente assalta ao critério do clinico, 
e que pela sua perfeita identidade acarreta a 
mais seria e completa difficuldade, cm questão 
de diagnostico. 
A este respeito Cornil e mais outras auctori- 
dades, que avultam em syphiligraphia, affirmam 
que a distineção entre as gommas e as diversas 
formas de. alteração tuberculosa é difficilima, 
sobretudo nos casos de grandes tubérculos 
caseósos. 
N’estas circumstancias, a semelhança de aspe- 
cto, de cor, de configuração e príncipe Imente de 
evolução com o tubérculo, diz Fournier, é o 
que resulta do estudo da gomma pulmonar. 
Como o tubérculo, apresenta tres períodos 31 
em sua evolução: de- crueza, amollecimento e 
eliminação. 
Todavia a gomma differe do tubérculo em 
certos caracteres de natureza extrínseca e assim 
descriptas por Fournier: 
O tubérculo assesta-s*e de preferencia no apice 
do pubnão, atacando geralmente os dous, e esten- 
dendo-se depois ás partes inferiores ; a gomma 
invade um só d’elles, tendendo a localisar-se em 
um só ponto; esta apresenta-se de ordinário em 
pequeno numero, ao contrario d’aquelle que é 
múltiplo; a gomma é mais volumosa que o tubér- 
culo, nunca toma a fórma miliar e é sempre de 
côr branca ou amarella e não transparente como 
o tubérculo miliar. A gomma, mesmo 110 periodo 
de amollecimento, é mais resistente que o tubér- 
culo, devido á sua casca fibrosa. 
A affirmação formulada por Cornil e das outras 
auctoridades que avultam em syphiligraphia, 
quanto á semelhança destas duas lesões, nada 
soffre quando lançamos mão do microscopio, 
porquanto a intervenção d’este valioso instru- 
mento confirma aquelle conceito, apresentando 
differenças quasi imperceptiveis. 
Dos estudos de Dupaul, a que nos referimos no 
primeiro capitulo d’este humilde trabalho, feitos 
sobre crianças descendentes de Paes syphiliticos, 
acompanhado pelos scientistas Vidal, Dittricli, 
Virchow e Schwartz, tornou-se manifesta certa 
relação entre a syphilis e algumas nodosidades 32 
encontradas nos pulmões. Segundo a opinião de 
alguns auctores, a neoplasia sypliilitica não se 
assesta, indiffereutemente, n’este ou n’aquelle 
ponto do pulmão, mas sim no lobulo médio do 
pulmão direito, como refere Grandider. 
Kste auctor liga grande importância a este 
caracter peculiar da syphilose pulmonar, para o 
diagnostico, e apresenta uma estatistica de 30 
casos,- 27 dos quaes comprovam a infiltração 
limitada ao lobulo médio do pulmão direito, dous 
em que ella se estende ao apice e um somente 
em que o pulmão esquerdo é affectado. 
Jamais, segundo elle, o mal se circumscreve ao 
apice sómente, e terminando esta observação 
diz: a Km presença de signaes cavitarios ou de 
uma infiltração limitada ao lobulo médio do 
pulmão direito, o cfiagnostico da sypliilis pulmo- 
nar deve ser feito sem restricções, mesmo quando 
faltam vestigios de antigas lesões ou manifestações 
actuaes». 
Rollet, sobre este ponto, não se declara tão 
positivamente como Grandider, mas concorda 
em que o lobulo médio do pulmão direito seja 
a séde de predilecção da sypliilose pulmonar. 
Outros, porém, chegam a convicção de que a 
sypliilís não tem tão accentuada predilecção por 
este ou por aquclle lobulo, e que invade frequen- 
temente o apice ou a base, não parecendo assim 
manifestar tendencia por esta ou por aquella 
parte do orgão, como acontece com a tuberculose, 33 
cuja preferencia para destruir os ápices do pulmão 
é inconstetavel. 
Cotejando as observações publicadas por 
grande numero de anctores, diz Beriel, que 
muitas vezes se chega a convicção de um ele- 
mento importante de diagnostico pela disposição 
peculiar do thorax dos tuberculosos, tornando-se 
esta apreciável antes de apresentarem os sym- 
ptomas e traduzindo-se pela diminuição nos 
diamentos da parte superior do peito. 
A tuberculose imprime no indivíduo, desde a 
sua origem, traços especiaes que se vão accentu- 
ando com a marcha da moléstia: a côr terrosa 
da cachexia profunda, os dedos hypocraticos, o 
emmagrecimento progressivo, a consequência das 
desordens da nutrição, são outros tantos sympto- 
mas para um diagnostico criterioso. 
As perturbações gastro-intestinaes, como dys- 
pepsia, vomitos, diarrhéa, etc., que tantas vezes 
assignalam a existência da tuberculose, antes 
que esta se tenha localisado no pulmão, só em 
periodo adiantado da syphilose pulmonar apre- 
sentam ainda, de ordinário, marcha rapida, ao 
passo que a syphilis progride lentamente. 
Quanto ao exame microscopico das matérias 
expectoradas é de maxima importância, compre- 
hendendo-se que os resíduos destes escarros 
podem prestar-nos valioso auxilio quando tenha- 
mos de formular o diagnostico differencial entre 34 
a tuberculose do pulmão e a sypíiilis do mesmo 
orgão. 
INTeste caso, a presença do bacillo de Ivock 
implicará ipso-facto a existência da granulação 
tuberculosa, e a ausência será a declaração da 
não existência do tubérculo e um elemento favo- 
rabilíssimo á infecção syphilitica. Km summa, do 
estado d’estes symptomas, dos antecedentes 
morbidos do enfermo e do exame das matérias 
expectoradas, resulta para o clinico os elementos 
fundamentaes de um diagnostico verdadeiramente 
criterioso. 
Tratamento 
Rinalmente chegamos á ultima parte do nosso 
trabalho, porém, antes de encetarmos o estudo 
sobre que versa, é necessário dizermos que, nas 
manifestações syphiliticas do pulmão, se deve 
applicar uma medicação geral, a par de uma outra 
local. 
Realmente esta fórma de tratamento exercerá 
uma acção verdadeiramente curativa sobre as 
lesões actuaes, combatendo indubitavelmente a 
diathése, modificando-a inteiramente e obstando 
a que possa em uma epocha futura determinar 
accidentesgravissimos de tão funestas consequên- 
cias. INTeste caso, temos, conforme a bôa indicação 
e o esclarecimento da therapeutica, á registrar 35 
dois medicamentos, que são os principaes agentes 
para o tratamento. E n’este sentido, realçam 
pelas suas qualidades especificas o mercúrio e o 
iodureto de potássio. 
O mercúrio, o primeiro talvez que teve na 
longa lista das substancias a fama notável de sua 
superioridade, a qual ainda hoje é reconhecida 
por uma enormidade de adeptos, quer pela sua 
especificidade, quer pela sua acção benefica, 
fundente e resolutiva para com a individualidade 
pathologica da syphilis. 
Empregado pelos Árabes, externamente, por 
occasião da grande epidemia do século XV, só em 
1536 Mathiole instituia um outro systema de 
tratamento pelo uso interno; e então apregoava 
como especial agente medicamentoso o mercúrio, 
reputando-o, como an.ti-syphilitico por excellencia. * 
Apesar, porém, dos esforços de Mathiole em insti- 
tuir um systema bastante vantajoso para a pratica 
e um outro tanto benefico para as condições do 
doente, reappareciam n’esta mesma epocha per- 
sonalidades outras que repelliam inteiramente, 
quer pela sua inutilidade, quer pela sua nocivi- 
dade, em vista da incurabilidadedo mal, que segun- 
do elles, adormecia, mas não se extinguia. A’ vista 
de semelhante conclusão sobre os effeitos salu- 
tares do mercúrio, duas escolas oppostas se 
enfrentaram, contando a dos mercurialistas e 
anti - mercurialistas. 
Hoje, graças aos progressos da clinica theura- 36 
pêutica, sabemos que os receios dos effeitos 
funestos attribuidos, em parte com razão, ao 
tratamento mercurial, não têm fundamento, em 
virtude da pratica medica firmar os seus factos, 
e, a therapeutica, methodos precisos e apefei- 
çoados. 
A influencia do mercúrio sobre a sypliilis do 
pulmão é evidente e mais evidente ainda é a 
primeira advertência que a natureza nos faz 
quando porventura elevamos a applicaçâo a uma 
quantidade superior á normal, podendo n’este 
sentido dar o envenenamento ao syphilitico, 
que ficará com dois males em logar de um, 
traduzindo-se finalmente este ultimo por mu 
conjuucto deaccidentes conhecidos comosnoines 
de siomatite ou salivação mercurial. 
. Com effeito, é para o clinico consciencioso 
uma preocupação assidua de espirito quando 
tem de lançar mão do mercúrio, porque muitas 
vezes pode faltar a siomatite e este agente medi- 
camentoso deslocar-se para a glandula pancrea- 
tica, e, n’este sentido, traduzir manifestações 
serias pelo 3modo que Gamberini notou no seu 
exceliente tratado de moléstias venereas, e que 
denominou-o de pityahsmo pancreatico — cujos 
symptomas são — sensação de peso e de calor 
na região epigastrica e em direcção ao rachis, 
anorexia, nauseas, flatulências, regorgitações de 
um liquido muco — salivar, dejecções agudas 
e espumantes. 37 
P’ mister saber-se quando por um lado existe, 
manifestações de uma verdadeira stomatite 
torna-se necessária toda a circumspecção e vigi- 
lância da parte do medico, porque, mmtas vezes 
os accidentes que podem sobrevir são taes a 
ponto de accarretarem soffrimentos atrozes, 
susceptiveis além de mais de constituirem para o 
doente um doloroso suplicio. Entretanto, não é 
sómente a stomatite que pode concorrer para 
augmento d’esses soffrimentos, outros phenome- 
nos, conforme faz notar o eminente professor 
Eournier, accarretam serias consequências. 
Assim é, que, com muita frequência observa- 
mos invencivel repulsão dos mercuriaes pelo 
apparelho gastro-intestinal, e n’este caso toda 
a insistência é condemnavel. 
Outras vezes são perturbações para o lado do 
paucreas, figado, etc. 
Sempre que por estas ou outras formas, os 
mercuriaes se tornarem prejudiciaes a insistência 
n’elles será perigosa. 
Assentes estas considerações acerca o methodo 
da ingestão, passemos a tratar do processso 
dermico. Empregado conforme acima dissemos 
na grande epidemia do século XV, sendo por isso 
o mais antigo e o primeiro a ser utilisado pelos 
médicos d’aquella epocha. 
Consiste em uma serie de fricções feitas dia- 
riamente em certas e determinadas partes do 
corpo com uma pomada mercurial, que se en- 38 
contra no mercado sob as denominações de 
unguento napolitano ou pomada mercurial dupla. 
Antigamente, o agente pharmaceutico que se 
empregava para fricções não era o mesmo 
unguento preparado actualmente entre nós, e 
sim, uma d’estas preparações ultra-complexas 
destinadas exclusivamente a alegria e ao enri- 
quecimento das bolsas pharmaceuticas d’aquella 
epocha. 
Como este, muitos outros factos se succediam, 
mórmente nos receituários dos médicos, quando 
porventura estes não viessem administrar o mer- 
cúrio com o devido cortejo de numerosos 
correctivos; n’este caso, então, esforçavam-se de 
incorporar ao unguento mercurial quantidade de 
substancias extranhas, extraordinárias, destinadas 
quasi que exclusivamente a levar para aquelle 
que se ia utilisar a malignidade. 
D’esta fórma pagavam os médicos os seus 
tributos e eram taxados de imprudentes e igno- 
rantes pela populaça e por aquelles imbecis que 
desconheciam por completo a arte de sua pro- 
fissão. 
Agora e antes de passarmos adiante, vamos 
pôr em relevo a maneira de usar-se este methodo. 
A fricção, segundo a opinião de muitos, deve 
durar de 5 a 8 minutos, devendo ser as partes 
friccionadas bem lavadas logo após, para evitar 
a irritação local que determinaria a acção prolon- 
gada da pomada. 39 
Pelas mesmas razões este methodo tanto 
quanto o outro poderá trazer os seus inconveni- 
entes quando empregado muitas vezes com 
exaggero : d’entre estes sobresahem a stomatite 
e a interrupção do tratamento. 
Aléfn d’este processo que ha pouco acabamos 
de esmiuçar, sobresahe um outro de muita 
importância, e que entre nós tem sido empregado 
com bastante exito nas clinicas hospitalares e 
particulares: este methodo, é o das injecções. 
Consiste em introduzir de accordo com a 
escolha do clinico este ou aquelle composto 
mercurial na profundeza do parenchyma muscular, 
afim de obstar que o liquido attinja o derma e 
determine accidentes que pela sua natureza 
venham produzir consequências de ordem muitas 
vezes funestas. 
Hebra e Hunter que fóram talvez os primeiros 
a impregal-as, não tardaram conforme registram 
os livros, em desprezal-as, porque o sublimado 
corrosivo, então preferido, tornava-as irritantes, 
dolorosas e provocava accidentes locaes mais ou 
menos graves. 
Mais tarde, com o correr do tempo, Mandel- 
baum e Gunz tiveram a idéa de apontar o cya- 
nureto de mercúrio, que também determinava 
tanto quanto o outro os mesmos accidentes e 
inconvenientes ; esta idéa cahiu inteiramente no 
negro manto do esquecimento. 40 
Km 1864, Scarenzio ( de Pavie ) tentou uma 
applicação, porém, o seu methodo não entrou 
realmente na pratica, sinão depois das primeiras 
publicações de Levin ( de Berlim), em 1867. 
Kste methodo foi instituido com o fim de se 
evitar a inflammação determinada pela injecção 
do sublimado corrosivo, e por isso procurou o 
investigador substituil-o pelo calomelanos. 
Km vista deste maravilhoso commettimento 
todos os especialistas italianos afiirmaram que 
logo após a introducção do methodo de Scaren- 
zio, a frequência e a permanência dos syphiliticos 
nos hospitaes éra menos longa. 
Porlezza e Pirocchi, citam o caso de uma 
gomma do pulmão curada com algumas injecções 
e insistem no valor therapeutico d’este me- 
thodo contra as manifestações do periodo 
terciário das pneumopathias syphiliticas. 
Segundo Scarenzio é de muita conveniência 
empregar-se 40 centigrammas em 4 injecções 
de 10 centigrammas cada uma, havendo 
para esse fim um intervallo de duas a tres 
semanas. 
Além d’esses meios differentes outras teem 
sido empregados, e com rssultados vantajosos 
segundo seus auctores. 
Kournier, Unna, Beriel, Porlezza, Levaditi, 
Schaudinn, Panas e muitos outros, empregam o 
bi-iodureto de mercúrio de accordo com a 
formula instituida pelo ultimo dos professores. 41 
Quantos aos resultados beneficos obtidos com 
o emprego d’estas injecções são tão conhecidos 
entre nós, que nos julgamos dispensados de dis- 
cutir suas vantagens therapeuticas. 
Beriel em seu excellente livro sobre a syphilis 
do pulmão cita innumeros casos de cura pelas 
injecções esterilisadas do bi-íodureto de mercúrio. 
As ampoulas esterilisadas de enesól pelas suas 
propriedades resolutivas e efficazes, têm sido 
preconisadas presentemente e dado os melhores 
resultados na pratica, principalmente nos casos 
rebeldes de syphilis secundaria e terciaria do 
apparelho respiratório. 
O atoxil conforme a opinião reflectida do 
provecto e distincto mestre Alexandre Cerqueira 
não é de somenos importância, porquanto tem 
sido administrado e dado os maiores resultados 
na vasta* clientella do abalisado mestre. 
Como estas muitas outras formas de substan- 
cias têm sido criadas com resultados cert;;s e 
incertos, dependendo isso ás vezes do pe * odo 
da moléstia ou da boa ou má preparação do 
producto a inocular-se na economia individual. 
Km conclusão, tivemos noticia pela leitura dos 
últimos jornaes estrangeiros do emprego do 
mercúrio — colloidal no tratamento curativo 
d’essa moléstia, porém não tendo sido ainda por 
nós empregado nos dispensamos de maiores 
commentarios. 42 
Ditas estas palavras, vejamos muito ligeira- 
mente o que se diz sobre o iodureto de potássio. 
Foi Wallace, de Dublin, quem primeiro, em 
1836 experimentou o iodureto de potássio no 
tratamento da syphilis, assignalando d’esde 
então a sua acção energica contra esta moléstia- 
No dizer do eminente professor Ricord a sua 
appropriação é especialmente particular e pode- 
rosa na cathegoria dos accidentes terciários; 
outros opinam tenazmente para que elle deva 
fazer parte da medicação dos accidentes secun- 
dários da diathése, porque uns e*outros têm 
caracter commum, que é a tendencia plastica 
quasi constante no terceiro período e menos 
manifesí a no segundo. A sua propriedade con- 
siste na efficacia maravilhosa attestada ' por 
clinicos isspeitabelissimos, como sejam: Winslow, 
Pelizzari, Unna, Fournier e muitos outros que 
obtiveram e têm obtido os melhores resultados 
na pratica no período terciário da infecção. 
Fste agente medicamentoso do mesmo modo 
que os outros produz quando ingerido accidentes 
de especies differentes. Certos d’entre estes são 
manifestos pelo iodismo e as perturbações gastro- 
intestinaes, outros mais embaraçosos, porém 
raros, como, o purpura iodico, a conjunctivite, 
etc; neste caso, o tratamento deve ser suspenso 
por alguns dias para obstar soffrimentos d’esta 
natureza, para se recomeçar corn doses mais 
elevadas, porquanto a observação clinica tem nos 43 
ensinado que o organismo tolera muitas vezes 
mais facilmente as grandes dóses do que as 
pequenas como querem muitos outros. 
empregado em solução na agua, ou então 
tendo por veliiculo um xarope, como o de cascas 
de laranjas amargas, para modificar-lhe o sabor 
desagradavel, e tornal-o tolerado pelo estomago. 
Quanto a dóse varia segundo os casos, porém 
nunca devemos dar no principio majs do que 
1/2 a 1 gramma por dia, augmentaudo gradual- 
mente a 5, 8, 10 e mais grammas. 
Além do mercúrio e do iodureto de potássio, 
não devemos descurar de reconstituir o orga- 
nismo, sustentando as forças do doente pelos 
touicos para melhor favorecer a cura radical em 
todos os seus pontos. 
D’esse facto podemos, por consequência, 
concluir que a cura depende de circumstancias 
diversas, e se assim é, a abstenção de toda a 
intervenção medica não tem razão de ser, embora 
haja uma medicação especifica, capaz dos melhores 
resultados na cura de qualquer specimen d’essa 
natureza. 
N’este capitulo damos por terminada a nossa 
tarefa, é bem possivel que não corresponda aos 
desejos dos mestres, fomos auctor pela primeira 
vez, e demais, sentimo-nos fraco diante das diffi- 44 
culdades do assumpto e portanto suppomos que 
justificarão a nossa falta. 
Resta-nos a consolação de que fizemos o que 
podemos, não poupamos esforços, valhendo-nos 
das palavras judiciosas de Montesquieu—«je de 
stre que mes juges voient en moi non Ihonime qui 
écrit, mais celui qui est forcé d^ecrire». Proposições 
íres sobre cada uma das cadeiras do curso de 
sciencias medico-cirurgicas. PROPOSIÇÕES 
Ia. Seeção 
Anatomia Descriptiva 
1 , 
Os pulmões são orgãos parenchymatósos, 
situados nas duas cavidades do thorax, em com- 
munição com o exterior pelo tubo aerifcro. 
II 
Formam elles a parte principal do apparellio 
respiratório. 
III 
F’ no systema circulatório d’este orgão que se 
passa o importante phenomeno da hematose 
consistindo na transformação do sangue negro 
em sangue escarlate pela reacção do ar atlimos- 
pherico sobre o liquido saguineo. 
Anatomia Medico-Cirurgica 
i 
A região carotidiana é a parte do pescoço 
percorrida pela artéria carotida primitiva e os 
seus dois ramos de bifurcação, as carotidas 
interna e externa. 48 
II 
Começa em baixo na articulação sterno-claví- 
cular, e termina em cima, ao nível de uma linha 
horizontal que liga o angulo do maxillar inferior 
ao bordo anterior do musculo sterno-eleido-mas- 
toidôo. 
III 
Tem como largura, a d’este ultimo musculo. 
2! Secção 
Histologia 
I 
Os globulos brancos do sangue exercem a 
importante funcção phagocytaria. 
II 
entre os leucocytos e as bactérias pathogenas 
que de ordinário, essa lucta phagocytaria se 
trava. 
III 
Os leucocytos representam assim o papel de 
guardas encarregados de velar pela integridade 
do organismo. 
Bacteriologia 
I 
O bacillo de Kock e' o agente productor da 
tuberculose. 49 
II 
O treponema pallidum de Schaudinn é o agente 
responsável pela infecção syphilitica. 
III 
Ambos podem sem se alterar, progredir con- 
junctamente no organismo, determinando a 
thisúa syphilitica. 
Anatomia e Physiologia Pathologicas 
I 
A gomma pulmonar differe do tubérculo em 
certos caracteres de natureza extrinseca. 
II 
O tubérculo assesta-se de preferencia no apice 
do pulmão. 
III 
A gomma invade um só ponto, tendendo a 
localizar-se mais frequentemente na parte media 
do orgão, do que no apice como o tubérculo. 
3! Secção 
Physiologia 
I 
A nutrição é o conjuncto de trocas entre o 
organismo e os meios que o cercam. 50 
II 
A digestão, a respiração, as secreções são actos 
connexos d’este phenomeno. 
III 
O phenomeno intimo da nutrição se passa 
entre a cellula e os líquidos que a banham. 
Thekapeutica 
I 
O ferro é um tonico do sangue. 
II 
Os preparados de ferro são em sua maior 
parte constipantes. 
III 
O perclilorureto de ferro é um hemostatico. 
4? Secção 
Medicina Legal e Toxicologia 
I 
O hymen é unia membrana prolongada da 
mucosa vaginal, que lhe serve de protecção. 
II 
Não representa signal certo de virgindade. 51 
III 
Apresentando fórma e resistência variavel 
pode ser complacente. 
Hygienu 
I 
A agua representa nas collectividades um 
papel importante para a sanificação das habita- 
ções e do sólo. 
II 
Y 
Para isso tem a agua de preencher as seguintes 
condições: ser limpida, fresca, agradavel, inodora 
e leve. 
III / 
ICsta sanificação é conseguida com a agua em 
grande quantidade. 
5a Secção 
Pathologia Cirúrgica 
I 
A infecção purulenta constitue um dos mais 
graves accidentes das lesões cirúrgicas. 
II 
A sua marcha é quasi sempre rapida. 52 
III 
O seu tratamento principal tem por base os 
antisepticos. 
Operações e Apparelhos 
I 
A pneumectomia é uma operação que consiste 
na ablação total ou parcial dopulmão. 
II 
Segundo Vanverts, a suppressão d’este orgão 
não determina nenhuma perturbação grave. 
' III 
A unica perturbação, consequente a ablação 
pneumetica, parece ser contituida por phenome- 
nos, de resto insconstantes para o lado da 
respiração. 
Clinica Cirúrgica (b? Cadeira) 
I 
Os neoplasmas podem ser benignos ou ma- 
lignos. 
II 
As injecções sub-cutaneas dos saes de quinina 
têm sido empregadas ultimamente no tratamento 
dos segundos. 53 
III 
Só a intervenção cirúrgica opportuna e radica], 
offerece garantia. 
Clinica Cirúrgica (2* Cadeira) 
I 
A anesthesia cirúrgica é de grande vantagem 
para o bom exito da operação. 
II 
Pode ser local e geral. 
• ’ III 
Para a anesthesia geral o melhor anesthesico 
é o chloroformio. 
6? Secção 
Pathologia Medica 
1 
A tuberculose pulmonar reina endemicamente 
entre nós, consumindo diariamente um numero 
avultado de victinias. 
II 
Ordinariamente é muito mais frequente nas 
grandes cidades do que no campo; no interior 
é uma moléstia relativamente rara. 54 
III 
As condições especiaes do clima do nosso 
sertão favorecem bastante a cura de um certo 
numero de casos. 
Clinica Propedêutica 
1 
Na escuta do pulmão, quando ha tosse, se 
reconhece se ella é produzida por secreções ou 
corpos estranhos. 
II 
São os estertores e suas variantes que do- 
minam na arvore bronchica, signal de escuta de 
grande valor diagnostico. 
III 
No caso de crepitação na parte média do 
pulmão é revelação quasi certa de sypliilose 
pulmonar. 
Clinica Medica (1? Cadeira) 
I 
A insomnia é um phenomeno commum do 
período secundário da infecção syphilitica. 
II 
A insomnia symptomatica é a resultante na- 55 
tural das dores que affligem o doente muito 
f req uentemente. 
III 
A insomnia essencial é provocada por algum 
soffrimento: o indivíduo não dorme, sem ter 
razão para não dormir. 
Clinica Medica (2* Cadeira) 
I 
A tosse é um symptoma que se manifesta 
quasi sempre nas moléstias do larynge, pharynge, 
pulmão. 
II 
Na syphilose pulmonar raras ve7.es ella falha, 
porque muitas vezes o pneuinogastrico é lesado. 
III 
Algumas vezes reveste-se de gravidvde, mór- 
mente se é acompanhada de vomitos. 
7“ Secção 
Historia Natural Medica 
I 
O opio é extrahido do papaver somniferum, 
família das solanaceas. 56 
vil 
Os alcaloides principaes são: a inorphina, 
codeína, tebaina, narceina, narcotina e a papa- 
verína. i ~ 
III 
D’estes os mais empregados em medicina, são: 
a morpliina e a codeína. 
Cíiimica Medica 
í 
O ether vSulfurico foi descoberto etn 15-10 por 
Vale nus Cordiis. 
II 
F’ um liquido incolor de um cheiro activo e 
de sabor fresco. 
IÍI 
Applicado sobre a pelle, produz uma refri- 
geração que pode ir até á anestiiesia local. 
Matéria Medica, Pharmacologia e Arte de 
Formular 
I 
O mercúrio é o único especifico para o trata- 
mento da syphilis nos dois primeiros periodos. 57 
II 
10 hoje aconselhado principalmente sob a 
fornia de injecçôes. 
III 
Essas podem ser de preparados solúveis ou 
insolúveis, constituindo as ultimas um trata- 
mento mais intenso. 
8! Sesção 
Obstetrícia 
I 
Os signaes que servem para se reconhecer 
urna prenhez são divididos em racionaes e 
sensíveis. 
II 
Para se fazer um diagnostico de prenhez, são 
usados os procèssos clinicos, a inspecção, a pal- 
pação e a auscultação. 
III 
V 
Movimentos activos do feto, ruídos do coração 
fetal e sòpro uterino são signaes infalliveis de 
prenheZ. 58 
Clinica Obstétrica e Gynecologica 
I 
A morte súbita puerperal pode sobrevir, sem 
que nenhum symptoma a possa prever. 
II 
3511a pode ter logar em qualquer periodo da 
puerperalidade, durante a prenhez, o parto e o 
post-partum. 
m' 
Contribuem para este fim; as embolias san- 
guínea e aerea, as hemorrhagias, a ruptura de 
um abcesso interessando o peritoneo ou outro 
orgão importante, e especialmente as cardio- 
patlias. 
9? Secção 
Clinica Pediátrica 
I 
O rachitismo é muito commum nas crianças. 
II 
Começa geralmente no momento da dentição, 
no fim do primeiro anno. 
III 
O seu tratamento consiste em fornecer aos 59 
ossos phosphato de çalcio e .suster o organismo 
de substancias nutritivas. 
10“ Secção 
Clinica Ophtalmologica 
I 
A oplitalinia purulenta é uma das causas mais 
frequentes da cegueira dos recem-nascidos. 
II 
A contagiosidade da ophtalmia purulenta é 
inconteste. 
III 
O nitrato de prata é um valioso recurso no 
tratamento da conjunctivite purulenta. 
11“ Secção 
Clínina Dermatológica e Syphiligraphica 
I 
O tratamento geral da syphilis reside no empre- 
go da medicação especifica, e dos meios accesso- 
rios ( hygiene, medicação tónica, etc. 
II 
A medicação especifica é constituida pelo 60 
emprego de dois agentes medicamentosos, o 
mercúrio e o iodureto de potássio. 
III 
D’entre os dois o mais empregado é o mercúrio 
sob a forma de injecções. 
12? Secção 
Clinica Psychiatrica e de Moléstias 
Nervosas 
I 
A syphilis cerebral é de difficil diagnostico. 
\ 11 
Esta difficuldade reside nos seus symptomas 
que os coufundem com os de varias affecções 
nervosas. 
III 
O tratamento serve de base ao diagnostico. Secretaria da Faculdade de Medicina da Bahia 
em 31 de Outubro de iço8. 
O Secretario, 
Dr, Menandro dos Reis Meirelles,