Faculdade de Medicina do Bio de Janeiro 
THESE 
1)0 
DR. JOSE FREDERICO JAUFPRET 
1110 DE JANEIRO 
17) — nu A DA AJUDA — 17) 
1883 TiiSl 
APRESENTADA Á 
Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 
Em 2-j de Agosto de i883 
E PERANTE EUA SUSTENTADA Eli lí DE DEZIMBRI) Dtl MESMO UNO 
PELO 
Dr. José Frederico Jauffret 
( NATURAL I).\ PROVÍNCIA DO MARANHÃO ) 
»ISSgRTA€ÃO 
CADEIRA DE MATÉRIA MEDICA E THERAPEUTICA 
Acção [ihysiologica e therapeutica do leite 
mommoi&Ê 
i 
Cadeira de pharmacologia e arte de formular — Dos alcaloides 
vegetaes, oliimico-pharmacologicamente considerados. 
Cadeira de pathologia cirúrgica — Ferimentos por armas de fogo. 
Cadeira de clinica de moléstias cutaneas e syphiliticas — Sypliilis 
congénita, influencia relativa dos progenitores 11a sua pro- 
ducção. 
RIO DE JANEIRO 
IMPRENSA INDUSTRIAL - rua da ajuda n. 75 
Estabelecimento fundado em 1865 
18 8 3 FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 
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mente brazileira. 
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neas e syphiliticas. 
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Clinica psychiatrica. 
jV.B.— A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas tlieses 
que lhe são apresentadas. À 
DE 
j2féeie e e/e nun/ft .— //*< 
§|jittfjii i[at[a tsjtesa 
E AOS 
MEUS QUERIDOS FILHINHOS 
as mmE&s mmâm 
-A. meu sogro o minlia sogra 
AOP @W2£T£I^SO@ 
AOS MEUS SOBRINHOS mv/ma tmá 
A MEUS TIOS 
Jjfos mu itmips t estilas 
Aos meus mestres 
 FACULDADE DK MEDICINA DO RIO DE JANEIRO INTRODUCÇÃO 
Escolhendo este ponto para dissertação, não tivemos 
a pretenção de fazer um trabalho original, como desejariamos, 
porquanto para isto faltam-nos recursos. Instigados, porém, 
pelos successos alcançados pelos médicos, que, em todos 
os tempos se tem occupado da dieta lactea, tivemos tão 
sómente em mira contribuir com o nosso fraco contingente 
para dar algum mérito a um methodo de tratamento, o 
qual, segundo nos parece, tem sido por nós descurado, 
quando na Europa julgamos representar elle papel proemi- 
nente na therapeutica hodierna. 
Que os nossos esforços produzam resultados proveitosos, 
é o que ardentemente desejamos e seremos desta sorte 
relevados das imperfeições e lacunas que encerra este mo- 
desto trabalho. 
O nosso ponto constará de duas partes distinctas, nas 
quaes nos occuparemos da acção physiologica e da acção 
therapeutica do leite. Antes porém de encetarmos este estudo, 
julgamos conveniente consagrarmos uma outra parte ao 
estudo do historico e das propriedades physico-chimicas do 
leite fazendo ao mesmo tempo um estudo dos differentes 
leites animaes. PRIMEIRA PARTE 
Historico 
O emprego do leite em tlierapeutica é tão antigo como a 
medicina. Hippocratis, qne o aconselhava em diversas moléstias 
reunia em um dos seus apliorismos as indicações do regimen 
lácteo; elle repeli ia nos estados francamente febris e o acon- 
selhava nas moléstias chronicas, porém com especialidade nas 
febres remittentes symptomaticas. 
R. Restaurant, sabio do século xvn, reuniu em uma obra 
sua, todas as indicações da dieta lactea, que Hippocratis tinha 
estabelecido. Os Árabes, entliusiastas da polipharmacia, abando- 
naram o leite com muitas das prescripções que a escola hippo- 
cratica tinha formulado. 
Depois de Hippocrates, Galeno, Aetio e Avicenne pouco uso 
fizeram do leite como agente medicinal temendo a sua coagula- 
ção no estomago, coagulação que elles ignoravam ser natural; 
Celso, Plinio e a escola de Salerno pelo mesmo motivo pre- 
screviam sobretudo o uso do sôro de leite. Foi Fred. Hoffman 
(e com elle Sydenham e Cheyne) um dos primeiros a elevar-se 
contra esses prejuizos seculares, recommendando o uso do leite 
tanto em seus escriptos como nos dos seus discipulos. A par- 
tir dessa época e depois da publicação do livro de Petit-Radel 
(1786) o emprego therapeutico do leite ou a galactotherapia, 
entrou em uma via francamente scientifica. Depois delles, mui- 
tos médicos se tem occupado e esforçado por estabelecer as ba- 
ses do tratamento lácteo. Entre elles destacaremos Chrestien, 4 
Guinier, Pécholier (de Montpellier), (1) Serre (d’Aliais) Karell (2), 
Dejust, (3) e mais modernamente Jaccoud, (4) Debove, (5) e 
Dujardin-Beaumetz, (6) etc., etc., cujos trabalhos nos forneceram 
grande cópia de materiaes para a confecção desta these. 
Como era natural, desse enthusiasmo pelo leite, originou-se 
a exageração a ponto de proclamar-se o leite como uma ver- 
dadeira panacéa, e na Allemanha com especialidade lançou-se 
mão dos effeitos milagrosos attribuidos ao leite como meio de 
especulação. Hoje felizmente o tratamento pelo regimen lácteo 
está assentado em um terreno verdadeiramente scientifico e sa- 
beremos distinguir as suas verdadeiras indicações daquellas que 
são puramente liypotheticas. 
Propriedades physicc-chimicas e estudo 
comparativo do leite 
O leite, producto de secreção das glandulas mammarias dos 
mammiferos, é um liquido espesso, branco, opalino, de cheiro 
pouco sensivel e fracamente assucarado. A densidade média do 
leite é de 1032 (Quevenne); o leite de mulher tem uma densi- 
dade de 1030 a 1024. 
A sua reacção é ligeiramente alcalina, sómente algum tempo 
depois de estar exposto ao ar é que vai se tornando acida. 
Examinado ao microscopio, descobre-se nelle grande numero 
de pequenas espheras, que são constituidas pelos globulos de 
matéria graxa, os quaes acham-se em suspensão no leite e lhe 
communicam sua cor especial. A matéria que lhe communica o 
cheiro póde ser isolada pelo sulfureto de carbono ; seu sabor 
adocicado é-lhe dado pelo principio saccharino que contém. O 
leite, liquido de composição complexa, contém agua, matérias 
(1) Pécholier. Indications de 1’emploi de la diète lactée dans le traitement des 
diverses maladies. Montpellier médical, t. xvi, 1866. 
(2) Karell. De la cure de lait. Archives de médeciue, 6.e serie, t. viii, 1866. 
(3) Dejust. Thése de doctorat. Paris, 1866. 
(4) Jaccoud. Clinique de Lariboisière, 1873. 
(5) Debove. Du regime lacté. Thése d’agrégation. Paris 1878. 
(6) Dujardin-Beaumetz. Clinique thérapeutique. Paris 1878. albuminosas, assucar, corpos graxos, saes e finalmente gazes; 
substancias estas, que se acham em maior ou menor proporção 
segundo a especie animal que o fornece. 
Matérias albuminoides.— D’entre estas a que representa maior 
papel é a caseina, a qual ncrmalmente acha-se em estado de dis- 
solução, porém que precipita pelo calor. Em contacto com o ar 
ella dá nascimento, a quente, a uma pellicula que não se fórma 
no vacuo ou em contacto do liydrogeno. Além do calor, outras 
substancias coagulam a caseina, taes como: os ácidos, o tanino, 
o álcool, as flores de alcachofra e dos cardos, as soluções de 
metaes venenosos e o coalho tirado do estomago dos ruminan- 
tes. Independentemente da caseina o leite contém uma certa 
quantidade de albumina directamente coagulavel pelo calor e 
ácidos fortes. Além desta, Millon e Commailles descobriram no 
leite uma nova matéria albuminosa a qual deram o nome de 
lacto-proteina. Esta não coagula-se pelo calor nem pelo acido 
nitrico e nem pelo bi-chlorureto de mercúrio. Precipita porém 
pelo nitrato acido de mercúrio. 
Média das cifras de caseina para 100 partes: 
Leite de mulher 2,88 
Leite de vacca 4,86 
Assucar.— A matéria saccharina cio leite chama-se lactose 
ou lactina, principio pouco doce, solúvel em agua Ma, mais 
solúvel a quente, insolúvel no álcool e no ether, crystallisa em 
prismas meio transparentes e terminados por pyramides qua- 
drangulares. Reduz o licor cupro-potássio de Baweswill. E’ sus- 
ceptivel de fermentação, depois de transformar-se em assucar de 
uva. Sua fermentação, porém é lenta. Sob a influencia da ca- 
seína alterada, transforma-se em aciclo láctico. Este principio do 
leite foi descoberto por Bartholdi em 1619. 
Manteiga.— Este principio graxo do leite, acha-se nelle em 
suspensão ou em estado de verdadeira emulsão sob a fórma de 
globulos microscopicos. Debaixo da acção dos dissolventes das 
matérias gordurosas, como o etlier, estes globulos não se dissol- 
vem, o que fez acreditar a alguns observadores, que elles são 
envolvidos por uma membrana protectora. Esta, porém, não tem 
sido revelada pelo microscopio e então outros tem explicado essa 6 
resistência á acção dos dissolventes, dizendo que elles natural- 
mente são protegidos por uma camada de muco que acarretam 
dos conductos galactophoros. 
Saes.— Os saes que se encontram no leite são : phosphatos 
de soda, cal, magnesia e ferro, chlorureto de potássio. Encontra-se 
também carbonato de soda, o qual provem da decomposição do 
lactato de soda. E’ o phosphato de soda que domina. 
Eis a composição das cinzas de 1000 partes de leite : 
DA MULHER 
DA YACCA 
( Sckioentz) 
(Paff c Schwartz) 
Soda 
0.30 
0,115 
Chlorureto de potássio 
0,70 
1,350 
Phosphato de soda 
0.40 
0,225 
de cal 
2,50 
1,805 
de magnesia. . . 
0,50 
0,170 
de ferro 
0,01 
0,032 
4,41 
3,697 
Comparando as duas analyses, vê-se que o leite de mullier 
é mais rico em materiaes solidos e em phosphato de cal e mais 
pobre em chlorureto de potássio. 
A agua entra em proporções muito variaveis na composição 
do leite. 
Eis o resultado das analyses da agua e dos materiaes so- 
lidos no leite de mulher, para 100 partes: 
Matérias solidas: Maximum 16,770, minimum 10,096, média 
12,127. Agua: 87,873. 
Proporções das matérias solidas no leite de vacca : 
Maximum 14,3, Minimum 11.64. 
De onde podemos concluir que a proporção dos materiaes 
solidos está sujeita á grandes oscillações. 
Gazes.—100 volumes de leite encerram tres volumes de ga- 
zes, segundo Hope Seyler, na proporção seguinte: 
Acido carbonico 55,15 
Azoto 40,56 
Oxygeno 4,29 7 
Além das substancias já enunciadas, tem-se encontrado tam- 
bém no leite ácidos láctico, butyrico, e silicico ; fluor, principios 
orgânicos taes como: uréa, hematina e cholesterina. Tomando-se 
as médias de varias analyses, chega-se a média de composição 
seguinte para o leite de diversas especies animaes (para 100 
partes de leite): 
Origem do leite Agua Caseina Manteiga Assucar de leite 
Mulher 87,7 1,9 4,50 5,8 
Vacea 86,5 3,6 4,05 5,5 
Cabra 87,6 8,7 4,20 4,0 
Jumenta 90,7 1,7 1,55 5,8 
Egoa 89,4 2,7 2,50 5,5 
De onde se vê que o leite de vacca e cabra são os mais 
ricos em principios azotados e gordurosos; e que nos de jumenta 
e egoa predominam a lactose e a parte aquosa, o que os ap- 
proxima muito do leite humano. 
Deste conhecimento podemos deduzir indicações uteis para 
a escolha do leite a empregar em therapeutica. 
Causas que modificam a composição do leite. — Differentes 
circumstancias influem sobre a composição do leite, assim como: 
a alimentação, o regimen, a gestação, a menstruação, as in- 
fluencias moraes, o estado de repouso e de fadiga, o clima, a 
idade e finalmente as moléstias. 
Uma alimentação essencialmente composta de carne dá lugar 
na cadella, a producção exclusiva de albumina, a qual é substi- 
tuida pela caseina, quando a alimentação se compõe de fecu- 
lentos e substancias gordurosas. 
Os trabalhos importantes de Péligot e Doyère fizeram ver, 
que a natureza dos alimentos podia exercer uma grande influen- 
cia sobre a composição do leite. Notaram demais a necessidade 
absoluta da variedade no regimen para a maior parte dos ani- 
maes. Viram, que a batata augmenta a quantidade de manteiga 
e lactose, que a cerveja augmenta a quantidade do leite na mu- 
lher e na vacca. A beterraba, alimento azotado e saccharino, 
produz mais leite que a batata. 8 
Quanto ao regimen, Yernois e Becquerel viram, que em 
uma ama sujeita á um regimen máo ou a uma alimentação in- 
sufRciente, os princípios solidos do leite diminuem, principal- 
mente a manteiga. 
A gestação e a menstruação pouco influem sobre a compo- 
sição do leite. Entretanto a manteiga, a caseina e os saes aug- 
mentam muito sensivelmente em proporção e podem tornar o 
leite de difficil digestão. Devemos porém dizer, que no fim da 
gestação e poucos dias depois do parto a composição do leite 
altera-se, constituindo o que se chama colostrum, leite improprio 
para a alimentação e que só póde servir para os recemnascidos 
pela sua acção brandamente purgativa, com o fim de expellir do 
tubo gastro-intestinal da criança o meconium, que ahi se acha 
accumulado. 
Quanto á influencia das emoções moraes, Combe cita o facto 
de um leite, que tornou se promptamente prejudicial e mesmo 
deleterio para a criança, em consequência de um terror, ou de 
uma cólera da mãi. 
A respeito da influencia da idade. Yernois e Becquerel ob- 
servaram, que na mulher a idade produz pequenas variações na 
composição do leite, a não ser um ligeiro augmento de agua. 
Durante o repouso o leite é mais rico em manteiga. Quando 
se começa a m ungir, o leite é menos rico em nata e manteiga, 
do que o mungido por ultimo. 
Finalmente a composição do leite muda durante o estado 
de moléstia ; por isso é bom rejeital-o nesses casos. 
Husson fez observar que o leite das vaccas tuberculosas é 
mais rico em pliosphatos e Herberger notou em leite de vacca 
atacada de uma moléstia nas unhas, a presença de carbonato 
de ammonia. A respeito da tuberculose Klebs (de Berne) fez 
exxreriencias em animaes para provar a transmissibilidade da 
tuberculose pelo leite. Julgamos no entanto que precisamos de 
experiencias novas para confirmação das descobertas de Klebs: 
l.° porque ainda não se demonstrou a natureza parasitaria da 
moléstia, 2.° porque não está provado que os virus de natureza 
organica sejam exonerados da economia com os productos de 
secreção. Comtudo, achamos de boa pratica não permittir que leite 
fornecido por animaes tuberculosos seja administrado como ali- 
mento e ainda menos como medicamento. 
Nas grandes cidades, onde o consumo do leite é enorme a 
fraude ainda altera a composição do leite, por meio de falsifi- 
cações de toda a sorte, e que conseguem illudir a melhor vigi- 
lância possivel. Entre nós o leite, além de máo pelo regimen 
das vaccas, torna-se ainda mais improprio para a alimentação 
publica, graças as falsificações por que elle passa. 
Emfim algumas substancias medicamentosas administradas 
aos animaes, podem ser absorvidas e eliminadas pelo leite, o 
que suggeriu, a alguns médicos a idéa de formarem assim ver- 
dadeiros leites medicamentosos, destinados a moléstias em que 
aquellas substancias são aconselhadas. Delles, porém, trataremos 
em lugar competente. SEGUNDA PARTE 
Acção physiologica do leite 
A acção pliysiologica do leite é um ponto da sciencia, que 
se acha ainda rodeado de obscuridades devido aos estudos ue- 
fícientes e incompletos que se tem feito a esse respeito ; e uma 
das causas, que julgamos contribuir para isso é o leite constituir 
um alimento vulgar e de uso diário. 
Entretanto nos esforçaremos por expôr, da melhor fôrma pos- 
sível, o estado actual da sciencia a respeito do estudo physio- 
logico do leite. 
Digestão do leite 
A digestão do leite é das mais rapidas ; é o alimento que 
penetra mais rapidamente na economia, reclamando ao mesmo 
tempo o menor trabalho digestivo possível. Em presença do sueco 
gástrico, depois de ingerido, elle coagula-se pela acção do acido 
contido nesse sueco, segundo uns, ou pula acção da pepsina, se- 
gundo outros, resultando dalii a formação de uma caseina in- 
solúvel. Esta, sob a influencia da pepsina, transforma-se'em uma 
pepto-caseina solúvel e assimilável. 
Toda a caseina, entretanto não é digerida no estomago ; parte 
delia vai ser digerida no intestino pela acção do fermento pepsico 
do sueco pancreatico. E’ o que prova a observação de Busch 
e Kuline, a qual se refere a uma mullier que tinha uma fístula 
duodenal. Faremos observar : primeiro, que tanto as propriedades phy- 
siologicas como chimicas da caseina varião segundo o leite em- 
pregado ; segundo, que com o mesmo leite ellas differem con- 
forme a qualidade do sueco gástrico. Para demonstração do 
primeiro facto appellaremos para as experiencias dos observadores 
que se têm occupado deste assumpto. 
Assim, Simon e Rees provarão que a caseina do leite da 
mullier não precipita tão facilmente pelos ácidos como a da vacca ; 
na opinião de Rees o sueco gástrico determinaria, no leite da 
mullier, a formação de coalhos mais tenues e menos compactos do 
que os obtidos com o leite de vacca. Cumming, confirmando estes 
factos, propoz tornar o leite de vacca mais digestivel, addicio- 
nando algumas gottas de licôr de pepsina. Mais recentemente 
Nencki fez ver que a coagulação da caseina pelo acido acético 
era completa para o leite da vacca, e incompleta para o da mulher. 
Em um caso observado por Biedert, a caseina do leite humano 
foi digerida em 10 lioras, ao passo que, nas mesmas condições 
a do leite de vacca não estava completamente digerida no fim 
de 14 horas. 
Debaixo deste ponto de vista, Langaard ainda mostrou as 
analogias que approximão o leite da egoa do leite humano, 
porquanto ambos, em presença dos ácidos ou do sueco gástrico 
se com portão quasi da mesma maneira. 
Quanto ao segundo facto, as experiencias feitas com o mesmo 
leite, empregando-se differentes especies de sueco gástrico de- 
monstrarão, que o leite é tanto mais facilmente digerido, quanto 
mais novo fôr o animal que fornece o sueco digestivo. 
Os outros principios albuminoides do leite (albumina dis- 
solvida e lacto proteína), embora não se coagulem no estomago 
como querem alguns autores, soífrem com tudo o processo de pepto- 
nisação, e muito mais facilmente que a caseina, graças ao es- 
tado liquido, em que elles se conservão no leite. 
O sueco gástrico aetuando á maneira de um fermento sobre 
o assucar de leite ou lactose, dá-se no estomago um trabalho 
fermentativo, e desenvolvimento de acido láctico. Segundo Cli. 
Ricliet, a causa dessa fermentação lactica é ainda um ponto obs- 
curo, porquanto diz elle : 
“ Fazendo digerir por muito tempo soluções de glycose e lactose com sueco gástrico, não obtive essa fermentação lactica 
de que falia Maly, ou pelo menos ella foi muito fraca.” 
A digestão da manteiga faz-se no intestino delgado, debaixo 
da acção do sueco pancreatico; e os outros principios do leite, 
saes e lactose, parecem ser absorvidos em natureza ( Debove). 
Cli. Kicliet, (1) em um indivíduo, no qual Yerneuil praticou 
uma fistula gastrica, estudou com muito cuidado a digestão do leite, 
e demonstrou dous factos muito importantes, e de grande alcance 
therapeutico. O primeiro facto é, que o leite obra a maneira 
de regulador da acidez do sueco gástrico ; assim é que uma pequena 
quantidade de sueco gástrico póde produzir rapidamente a fer- 
mentação lactica de grande quantidade de leite ; da mesma ma- 
neira, que diminuta porção desse liquido em contacto com grande 
quantidade de sueco digestivo, é capaz de neutralisar em parte 
a acidez deste ultimo. O segundo facto assignalado pelo mesmo 
observador é, que a lactose, posta só em presença do sueco gás- 
trico, não soffre fermentação ; é mister, que haja na mistura uma 
certa quantidade de caseina para que a fermenteção lacticase 
produza. 
O leite demora-se muito pouco tempo na cavidade estomacal 
e debaixo deste ponto de vista, elle é relativamente aos outros 
alimentos, o mais facilmente digerido. 
Muitas experiencias forão feitas para verificação deste facto. 
Spallanzani cita o facto de um liomem, que tinha a propriedade 
de vomitar quando queria, e que utilisava-se dessa faculdade 
para fazer estudos sobre a digestão, e sobre a demora dos ali- 
mentos no estomago. Este homem avaliava a demora do leite 
em uma hora ou hora e meia. Beaumont, em suas experiencias 
sobre o seu Canadiano, avaliou esse tempo em duas horas ; e 
Ch. Ricliet, de suas observações, concluiu, que no fim de uma 
hora resta apenas no estomago alguns traços do leite ingerido. 
Quando o leite é bem tolerado, e que sua absorpção faz-se 
regularmente, elle produz, regra geral, constipação de ventre, e 
não diarrliéa como geralmente se acredita. O fluxo intestinal só 
se manifesta, quando o leite é ingerido em grande quantidade 
(1) Charles llichet. Réchcrclics sur le suc gastrique. Paris 1878. de uma só vez, ou em virtude de certas idiosyncrasias refrac- 
tarias ao regímen lácteo. Assim mesmo, quando isto acontece, 
basta muitas vezes suspender o uso do leite, para que a diarrhéa 
cesse espontaneamente. Insistamos pois neste ponto : o leite quando 
bem digerido produz antes constipação que diarrhéa. Desta opi- 
nião ê Trousseau, Jaccoud e outros. Outras vezes a indigestão 
do leite manifesta-se por uma dor no epigastro, eructações e mesmo 
nauseas e vomitos. Porém deveremos considerar estes casos como 
anormaes. 
Do leite como alimento 
O leite, assim como o ovo, constitue o typo do que se chama um 
alimento completo, porquanto elle contém em si todos os princípios 
immediatos necessários a economia. Assim, nelle encontramos 
matérias albulminodes : caseina, lacto proteína e albumina ; [ma- 
térias graxas : a manteiga, etc. ; liydrocarburetos: o assucar de 
leite ou lactose e finalmente saes : phosphatos e chloruretos. 
Porém para que o leite seja um alimento completo e possa con- 
stituir por si só a alimentação exclusiva do liomem não basta 
encerrar esses princípios immediatos ; é ainda preciso que elle 
os contenha em certas proporções suíficientes aos gastos da eco- 
nomia. E’ o que nos vão mostrar as analyses de Pettenkofer 
e Yoit. Segundo estes autores, a ração diaria de um homem 
adulto deve conter : 
Matérias albuminoides 137 grammas 
Gordura 117 ” 
Hydrocarburetos 352 
Em 4 litros de leite encontraremos os mesmos elementos na 
seguinte proporção : 
Albumina e caseina 216 grammas 
Manteiga 112 
Assucar de leite 161 
Comparando as duas analyses vemos, que a cifra dos liy- 
dratos de carbono na alimentação lactea exclusiva é muito inferior á da alimentação ordinaria, mas em compensação este 
déficit é acompnnliado de um excesso na proporção de gordura 
e de matérias proteicas. 
Pelo exame das analyses cliimicas, veremos também que a 
proporção de agua contida no leite é a necessária ás exigências 
da economia e veremos ainda que os differentes saes a clião se 
nelle em proporções convenientes ao entretimento da vida. Bunge, 
citado por Debove o demonstrou por uma serie de analyses. 
Depois de absorvido, elle transmitte á torrente circulatória 
um cliylo, que exige apenas um trabalho pouco activo de he- 
matose e uma fraca elaboração da parte da glandula hepá- 
tica. Dahi resulta que o leite constitue um alimento brando 
e temperante, que entretem a calma no organismo, por sua acção 
local e geral. Resulta mais que ao mesmo tempo, que nutre sem 
exigir grande esforço digestivo, elle fornece pequena somma de 
materiaes para a combustão organica ; eleva, por conseguinte fra- 
camente a temperatura e não accelera sensivelmente a circulação. 
Com esses dados physiologicos podemos concluir que o leite é 
um alimento calmante e temperante. 
Quanto ao seu valor nutritivo, não se póde negar que o 
tenha e em grande escala. Unico alimento da criança nos pri- 
meiros mezes da vida, o leite lhe fornece todos os elementos ne- 
cessários a nutrição e para um desenvolvimento rápido, como 
o da criança no principio da vida. 
Da mesma fôrma, no adulto, o leite póde servir de alimen- 
tação exclusiva; e em alguns doentes submettidos a dieta lactea 
pura, chega se á obter uma nutrição sufficiente e alguns mesmo 
conseguem engordar. 
Entretanto, como muito bem diz Jaccond, o leite não póde 
constituir a alimentação exclusiva do homem em perfeito estado 
de saude. Administrado dessa maneira a individuos que traba- 
lhão e habituados a uma alimentação rica e variada, o leite 
não tarda a trazer um emmagrecimento notável por verdadeira 
autophagia. 
Com elfeito, o leite como alimentação da criança nada deixa 
a desejar, porém como alimento exclusivo do operário adulto elle 
não preenche perfeitamente o seu papel a vista da sua deficiência em hydrocarburetos. Porquanto, depois dos recentes trabalhos sobre o 
equivalente mecânico do calor, sabe se que o homem adulto além dos 
hydratos de carbono que elle utilisa para as combustões orgâ- 
nicas, necessita também de um excesso desta especie de ali- 
mento, excesso destinado a ser queimado e transformado em 
trabalho muscular. 
Sua digestão e assimilação fáceis, seu estado liquido que não 
necessita mastigação nem salivação e nem as operações mecâ- 
nicas, que exigem os alimentos solidos fazem do leite um ali- 
mento liygienico e dietetico de subido valor e por conseguinte 
proprio para alimentação dos doentes, convalescentes, velhos è 
crianças. Razões pelas quaes, Baumes o denominou de alimento 
medicamentoso. 
Accão do leite sobre a secreção renal 
Qaando o regimen lácteo é instituído em um doente ou mesmo 
em um homem são, nota-se dous, tres ou quatro dias depois 
uma verdadeira polyurese. Todos os autores estão de accordo 
sobre o poder diurético do leite, poder que é grandemente uti- 
lisado em tlierapeutica no tratamento das liydropisias. O que 
sobretudo recommenda o leite na classe dos liydragogos é elle 
exercer sua acção diurética sem causar irritação alguma para 
o lado dos rins, o que não acontece com a maior parte dos 
diuréticos. Longe de produzir irritação, elle exerce ao mesmo 
tempo que a diurese, uma acção emolliente e anti-plilogistica 
sobre a glandula renal. 
De que modo porém, o leite exerce a sua acção diurética ? 
Será pela agua que contem \ ou pelos princípios salinos que 
nelle se acliam em dissolução ? 
E’ o que não podemos por emquanto decidir. O professor 
Dujardin Beaumetz o colloca na sua segunda classe de diuré- 
ticos, isto é, entre aquelles que actuão augmentando a pressão 
arterial, modiíicando ao mesmo tempo a crase sanguínea. Clas- 
sifica-o pois, ao lado da agua e das tisanas diuréticas. 
Parece-nos entretanto que o leite exerce sua acção diurética 
tanto pela agua como pelos princípios salinos. Para que o leite produza uma diurese franca é necessário 
que não determine uma diarrhéa serosa como sóe acontecer em 
alguns casos. 
Quanto a sua acção sobre o systema nervoso é um problema 
muito obscuro da pliysiologia do leite. Comtudo, nos parece que 
o leite exerce, ainda que em pequena escala, uma acção calmante 
e sedativa sobre os centros nervosos. Um dos effeitos do re- 
gímen lácteo sobre a innervação, e referido por alguns autores é 
o somno. Rhazés já tinlia dito ; lacrecens somnum provocat. ” Weir 
Mitchel notou também uma somnolencia no principio do tratamento 
lácteo ; e Karell refere o caso de um liypocondriaco curado de 
insomnias rebeldes pelo leite. Não será também o leite uma das 
causas do somno frequente nas crianças ? 
Do que fica exposto, vê-se, que o leite reconstituinte e re- 
parador em alguns casos, em outros torna-se manifestamente 
alterante ou modificador da nutrição ; que actua como calmante 
e sedativo ; finalmente vimos, que elle goza de um grande poder 
diurético. Conhecimentos estes, que preencherão muitas indicações 
therapeuticas. 
Deixamos de tratar do papel que representa o leite na ali- 
mentação das'crianças por julgarmos esta questão fóra dos limites 
do nosso ponto. Entretanto achamos opportuna a occasião para 
dizer que o Dr. Rabuteau é de opinião qne a falta do leite no 
regimen das crianças é a causa do rachitismo ; opinião esta que 
verdadeira até certo ponto, achamos comtudo exagerada. Somos 
de opinião que muitas vezes a infracção precoce do regimen na- 
tural da primeira infancia póde ser causa do rachitismo ; porém 
em alguns casos, apesar da alimentação lactea, póde se manifestar 
esse vicio de nutrição do systema osseo. TERCEIRA PARTE 
Acção therapeutica do leite 
Differentes especies de leite têm sido empregadas em tlierapeu- 
tica ; assim o leite de vacca, cabra, ovelha, jumenta, egoa e até 
mesmo o da mulher tem tido suas applicações especiaes, segundo 
sua composição chimica ou pela reputação tradicional de que 
goza. 
Devemos, porém, dizer que todos elles podem servir indiíferen- 
temente, preferindo-se todavia aquelle para o qual o doente tiver 
mais appetencia ou aquelle que pudermos adquirir com mais facili- 
dade e pelo menor preço. E’ o de vacca que reúne em geral essas 
qualidades, portanto será o mais commummente empregado ; e é 
delle que trataremos quando empregarmos sómente a palavra 
leite. 
CAPITULO I 
Formas sob as quaes o leite é admnistrado 
Quer como alimento, quer como medicamento, o leite tem sido 
administrado, assim como seus derivados, sob variadas fôrmas, as 
quaes podemos considerar como verdadeiras fôrmas therapeuticas. 
Assim temos : o hydrogala, bebida refrigerante composta de uma 
parte de leite para tres de agua, o cenogala, mistura de vinho e leite 
e o zytliogala, mistura de leite e cerveja, muito usada em certos 
paizes. O creme ou nata fresca e assucarada, ou aromatisada com 
baunilha, ou ainda de mistura com um pouco de rhum ou kirscli é muitas vezes empregada pelos médicos inglezes, como succedaneo 
do oleo de figado de bacalhau. 
Soubeiran prepara um xarope de leite da seguinte fórma : 
Leite fresco desnatado 4 partes 
Assucar branco 3 ” 
Agua distillada de louro-cerejo. , . o sufficiente 
para aromatisar. 
A manteiga também tem sido empregada como succedaneo do 
oleo de figado de bacalhau, em crianças ou em pessoas que re- 
pugnam tomar esse oleo. 
O professor Trousseau, que estudou comparativamente os 
effeitos dos dois medicamentos em crianças, diz ter tirado resul- 
tados satisfactorios em casos de rachitismo, quando a dóse de man- 
teiga ingerida subia de 60 a 150 grammas. 
Para approximar-se mais da composição do oleo de figado de 
bacalhau, Trousseau prescrevia a seguinte formula : 
Manteiga fresca 300 grammas 
Iodureto de potássio 5 centigrammas 
Bromureto de potássio. ... 3 decigrammas 
Chlorureto de sodio 1 gramma 
Para ser tomada durante tres dias em fatias de pão. 
E’ antes como alimento que se emprega a caseina e as diversas 
transformações que a industria dos queijos lhe faz passar. 
Leites medicamentosos. — Já vimos, que diversas substancias 
medicamentosas ingeridas por animaes podem ser eliminadas pelo 
leite. A esse respeito, deve-se a autores allemàes, Ilarnier e Lowald 
entre outros, experiencias muito completas e curiosas. 
Elles acharão que o antimonio e sobretudo suas combinações 
solúveis ; o arsénico, que em altas dóses parece se accumular na 
economia; o bismutlio, o borato de sodio, o forro, que se fixa prin- 
cipalmente na caseina e augmenta a quantidade do leite, o chumbo, 
o zinco e provavelmente o cobre, poderião ser encontrados no leite 
de animaes, que tenlião ingerido essas substancias. O mercúrio foi 
achado da mesma fórmapor Personne e Reveil. Sabe se também, que 
as crianças sypliiliticas podem curar-se sujeitando-se as amas ao tratamento hydrargirico. O iodo, o iodureto de j>otassio, os chio* 
ruretos alcalinos e os saes alcalinos são eliminados da mesma ma- 
neira. 
Cita-se casos de amas que absorviam álcool e cujo leite apre- 
sentava grande quantidade desse principio (Charpentier). Nas 
mesmas condições é mais difficil encontrar as substancias organicas, 
taes como o sulfato de quinina. 
Foi baseado nessas experiensias, que Labourdette lembrou-se 
de constituir diíferentes leites medicamentosos. Administrando 
dóses metliodicas e progressivas aos animaes, elle conseguiu fazel-os 
tolerar altas dóses de substancias medicamentosas e obteve desse 
modo leites bastante carregados dessas substancias. 
Fundou-se mesmo em Paris estabelecimentos destinados a for- 
necerem á população leites medicamentosos, dos quaes, os prin- 
cipaes erão: o arseniado, o iodado, o cbloruretado e o mercurial. 
Estes leites medicinaes, porém, são em geral pouco empregados, 
e uma das razões, que allegão contra elles é não conterem dóses 
exactas e rigorosas dos princípios que encerrão e cuja acção se 
procura obter. Bouyer formou também leites medicamentosos addi- 
cionando directamente ao leite diíferentes substancias, cujas dóses 
erão assim precisas e conhecidas. Porém no processo de Labourdette 
as substancias antes de serem eliminadas passão por elaborações no 
seio do organismo, ás quaes, elle attribuia em parte a virtude dos 
leites medicamentosos. 
A proposito dos leites medicamentosos, achamos opportuna a 
occasião para fallar do leite chloruretado de Amedêo Latour, que o 
recommendava sobretudo em casos de phtisica pulmonar. Eis o pro- 
cesso que A. Latour empregava para obter o leite chloruretado: 
tomava uma cabra nova, de cor branca, sadia, boa leiteira ; sujei- 
tava-a a boas condições de habitação, aeração e a um regimen com- 
posto de um terço de hervas frescas ou raizes e de dous terços de 
farello ou pão. A essa ração elle ajuntava 12 ou 15 grammas de sal 
de cosinha, dóse, que elle ia augmentando progressivamente até 
attingir a dóse diaria de 30 grammas e desta sorte obtinha um leite 
francamente chloruretado. 
Para completarmos este estudo resta-nos fallar de duas pre- 
parações derivadas do leite e que têm tido applicações em me 
dicina ; queremos fallar do soro de leite e do koumys. 20 
Do soro de leite. — 0 sôro de leite não é mais que o proprio 
leite menos a caseina e a manteiga ; contém pois os saes (phos- 
pliatos alcalinos, cliloruretos, etc.) e o assucar de leite ou lactose. 
Contém também certa quantidade de matérias albuminosas, que 
não forão precipitadas. Segundo C. Bichet, (1) para que o sôro 
do leite seja bem digestivel é mister que elle contenha certa 
quantidade de caseina necessária para a lactose soffrer a fermen- 
tação lactica, sem a qual elle se tornaria indigesto. 
O sôro do leite é um liquido branco, esverdeado, adocicado 
e brandamente salgado. Quando se abandona o leite a si mesmo, 
exposto ao ar, a caseina coagula-se, retendo em suas malhas os 
globulos de gordura, e o liquido restante constitue o sôro do leite. 
Ordinariamente obtem-se o sôro de leite empregando-se os ácidos 
tartarico ou citrico para a coagulação do leite ou ainda o coalho 
tirado do estomago dos ruminantes. O Codex manda preparar da 
seguinte fôrma : Depois de ferver 1000 grammas de leite puro 
de vacca, ajunte se por partes iguaes, quantidade sufficiente de 
uma mistura composta de uma parte de acido tartarico para oito 
de agua. Depois de formado o coagulo, côa-se; volta ao fogo com 
uma clara de ovo batida em um pouco de agua; obtida de novo 
a ebullição, deita-se um pouco de agua fria para abaixar a 
fervura, e desde que o liquido estiver clarificado, filtra-se em 
um papel lavado em agua quente. O sôro de leite é um liquido 
muito susceptivel de alterar-se, o que o torna difficil de conservar 
em perfeito estado. 
Debaixo do ponto de vista pliysiologico, o sôro de leite é 
algumas vezes de uma digestão difficil no principio; bem que 
elle seja um alterante como toda substancia empregada como 
dieta exclusiva, elle possue qualidades nutritivas de primeira ordem 
(Trousseau). 
Segundo Nothnagel, tomado em pequenas dóses, elle nã) produz 
effeito algum apreciável, porém na dóse de 500 a 1000 grammas 
produz effeito laxativo, e augmenta a diurese. 
O sôro de leite já gozou de grande reputação tlierapeutica, 
reputação que hoje tem-se restringido muito á vista dos pro- gressos scientiíicos. As moléstias, em que se têm mais recom- 
mendado o tratamento pelo soro de leite sào : a plitisica pulmonar, 
certas affecções do estomago, e segundo Beneke, na gotta, rheu- 
matismo, congestão de figado e nas nevropatliias, casos em que nada 
prova que o soro de leite exerça acçào efficaz. 
Actualmente conta-se na Europa grande numero de estabe- 
lecimentos para o tratamento pelo soro de leite, e já, em 1860, 
Carrière contava cerca de 400. E’ sobretudo 11a Suissa, Tyrol e 
Hungria que se encontrão os mais afamados. Carrière mostrou 
como se pratica esse tratamento: toma-se no principio uma dóse 
de 120 a 150 grammas de soro recentemente preparado, depois de 
um quarto de hora de exercicio toma-se igual dose. Se não sobrevier 
qualquer desarranjo digestivo póde se no fim de algum tempo 
tomar por dia 4 a 5 copos de soro de leite de vacca. Ordinariamente 
este tratamento dura 6 a 8 semanas. Quando elle é mal supportado 
por alguns doentes, toma-se de mistura com aguas mineraes, gazosas, 
alcalinas e mesmo ferruginosas. As dóses não devem ser muito 
elevadas, porque provocarião vomitos e cólicas. 
Os doentes sujeitos a esse tratamento devem seguir um regimen 
especial. Carrière aconselhava a carne de carneiro, as aves e de 
preferencia os vegetaes herbáceos preparados com leite e assucar 
ou mesmo com manteiga. O uso do álcool será proscripto. Segundo 
faz observar Aran nesse tratamento o alimento representa papel 
secundário, e deve-se fazer entrar em linlia de conta nos resultados 
favoráveis a mudança de ar, os exercicios, os passeios, etc. 
Tem-se proposto também soros de leite medicinaes, que en- 
cerrão substancias diversas e que modificão mais ou menos suas 
propriedades. Assim faz-se um soro de leite purgativo, edulco- 
rando o com xarope de flores de pecegueiro ou addicionando um 
sal purgativo ; um outro aperitivo, misturando o com suecos de 
plantas amargas. O sôro de leite de Weis contem substancias sudo- 
ríficas e purgativas. Prepara se mesmo um sôro de leite em pó, 
formado artificialmente com uma mistura de lactose, assucar e 
gomma. 
No lugar competente examinaremos os casos em que o trata- 
mento pelo sôro de leite é realmente vantajoso. 
Koumys. — O koumys é uma bebida alcoolica preparada com 
o leite da egoa, leite, que como já sabemos é muito rico em assucar e por conseguinte facil de soffrer a fermentação alcoolica. Usado 
como bebida ordinaria pelos Tartaros e Kirgliiz, tribus nómades, 
que liabitam os steppes da Rússia oriental e meridional, o koumys 
goza entre os russos de grande reputação theurapeutica. Empregado 
a principio empiricamente, nestes últimos tempos os médicos russos 
têm feito estudos especiaes sobre o emprego do koumys e hoje 
encontra se nesses steppes da Rússia estabelecimentos destinados 
ao tratamento pelo koumys, sendo o mais notável o de Samara 
dirigido pelo Dr. Postnikoff. O koumys ou leite fermentado é um 
liquido esbranquiçado, espumoso, de sabôr acidulado e de cheiro 
butyroso. Além dos princípios proprios do leite, contém álcool, 
acido carbonico e acido láctico. Geralmente os povos que o pre- 
parão, empregão o leite da egoa, da jumenta ou do rangifer, 
usando do seguinte processo: encerram o leite em grandes ôdres 
de couro ou de barro, addicionando-se como fermento um pouco 
de koumys antigo ou levedo de cerveja. No fim de tres dias, du- 
rante os quaes agita-se o leite j>or meio de um bastão, e com uma 
temperatura de 20 a 25 gráos, o koumys é obtido. Quanto mais 
antigo fôr o koumys, tanto inais rico em álcool elle será, e assim 
distinguem-se diversas especies de koumys. Nestes últimos tempos, 
graças aos trabalhos do Dr. Landowski, o uso do koumys se tem 
generalisado na França, onde elle é preparado com o leite de vacca 
e também conhecido com o nome de leite de Champagne. 
A principio o koumys produz effeitos ligeiramente laxativos, 
depois o organismo liabitua-se a seu uso ; e na dóse de cinco a seis 
garrafas por dia, Nothnagel eRosbach observarão os seguintes effei. 
tos : augmento de todas as secreções, o muco ésecretado mais abun- 
dantemente o que torna a expectoração dos phtisicos mais facil ; 
acceleração, depois diminuição dos batimentos cardiacos ; plienome- 
nos nervosos semelhantes aos do álcool; ligeira embriaguez, alegria, 
excitação ; mais tarde fadiga e somnolencia. 
No fim de algum tempo as faces tornão se coradas, os olhos 
brilhantes, os movimentos respiratórios menos frequentes porém 
mais amplos ; nas mulheres o fluxo menstrual torna-se mais regular. 
Finalmente, facto observado por todos os autores, o uso do koumys 
engorda os individuos e augmenta-lhes o peso, e é justamente por 
suas virtudes altamente nutritivas, que Nothnagel attribue sua 
efficacia em certos estados morbidos. Na opinião do professor Dnjardin-Beaumetz, o koumys “ é um tonico poderoso, quepermitte 
instituir em um alcoolico atacado de catarrho do estomago, a me- 
dicação lactea sem entretanto o privar bruscamente do álcool. ” 
Infelizmente, o gosto particular dessa bebida é um obstáculo 
para o seu emprego therapeutico. A dóse a administrar varia de 
um a quatro copos por dia, no entanto faremos lembrar, que nas 
pessoas clebeis, o koumys pó de determinar a embriaguez. 
Landowski, que fez estudos especiaes a esse respeito, aconselha 
não dar o koumys immediatamente antes ou depois da comida. 
Quando elle é mal supportado pelos doentes, Landowski manda 
adoçal-o com um pouco de xarope, assacar ou fraccionar as dóses. 
Elle também aconselha que não se dê vinho logo depois do koumys. 
Mais adiante trataremos das indicações principaes e das contra- 
indicações do tratamento pelo koumys. Depois do koumys deve- 
remos citar a galazymci, producto da fermentação de uma mistura 
de leite de vacca e de jumenta, bebida preconisada por Schnepp 
no tratamento das affecções catarrhaes e plitisica pulmonar. 
CAPITULO II 
Reg ras para a administração do leite 
Dieta lactea. — Chama se regímen lácteo on dieta lactea o em- 
prego racional e methodico da alimentação lactea. 
Todos os autores aconselhão que o leite deve ser tomado cru, 
não fervido, logo depois de tirado das tetas da vacca, porquanto é 
neste estado que o leite possue sua composição natural. A ebul- 
lição, com eífeito, faz com que elle perca seu aroma natural e coagula 
parte dos seus princípios albuminoides, o que até certo ponto, altera 
o gráo de sua digestibilidade e attenua seu valor nutritivo. 
E’ por estas razões, que os doentes que precisão do leite devem 
ir tomal-o, sempre que fôr possível, ao campo, principalmente em 
paizes montanhosos, onde além da vantagem de poderem tomar o 
leite fresco e de boa qualidade, outros motivos cooperão para o 
bom exito da cura, taes como: mudança de vida e de clima, pas- 
seios e exercícios ao ar livre, etc. Porém, nem sempre o doente estará em estado de empreliender viagens e então teremos de nos 
sujeitar aos recursos do meio em que vivemos ; é assim que o 
proprio leite condensado tem sido applicado com fim tlierapeutico. 
Quando o leite não póde ser utilisado logo depois de mungido, 
devemos esperar que elle esfrie e tomal-o na temperatura de 35 a 
40 gráos. Certas idiosyncrasias repugnão tomar o leite crú e neste 
caso somos ainda obrigados a submettel-o a cocção. Em certos 
casos, emfim, o leite deve ser tomado gelado. 
Uma condição importante para o bom exito do tratamento 
pela dieta lactea é que o leite seja bem supportado pelo estomago, 
bem digerido. E’ muitas vezes util tornar o leite mais sapido e para 
isso os meios mais geralmente empregados são : o assucar e o sal. 
Para obter a tolerância do leite pelo estomago, para augmentar 
seu gráo de digestibilidade, sobretudo em casos de acidez exage- 
rada do estomago, quando ha eructações acidas, pyrosis, etc., deve- 
remos associar ao leite substancias alcalinas, taes como : o bicarbo- 
nato de soda, a magnesia, as aguas mineraes alcalinas, ou ainda 
a agua de cal como manda Pécholier. Dujardin-Beaumetz prescreve 
para um litro de leite, um copo de agua de Yicliy ou uma gramma 
de bi-carbonato de soda. 
Um dos inconvenientes do regimen lácteo é a repugnância que 
se apodera de certos doentes, a ponto de recusarem tomar o leite. 
Tem-se proposto com o fim de vencer esta repugnância aromatisar 
o leite com certas essencias, como : o anis, a baunilha, a canella e a 
agua de flores de larangeira. Outro accidente que o leite determina 
em certos doentes e que torna o tratamento inefficaz é a diarrliéa. 
Quando ella não passar espontaneamente poderemos empregar os 
ferruginosos como aconselha Dejust, ou ainda addicionar ao leite 
um pouco de sub-nitrato de bismutho. 
Quando ha constipação de ventre devida a inércia das túnicas 
intestinaes, Dejust ainda recommenda que se dê leite frio ou que 
se faça uso dos tonicos. Em casos de digestão lenta e difficil, 
quando o doente sente peso no epigastro, poderemos ainda lançar 
mão dos amargos. Outras vezes, posto que mais raramente, é pre- 
ciso recorrer aos ácidos ou as bebidas acoolicas, como : o cognac, 
rhum ou o kirscli. Pertence ao medico multiplicar ou modificar 
esses meios adjuvantes do tratamento lácteo. Nos casos, porém, em que esses accidentes tornão se rebeldes, 
em qae a aversão do doente pelo leite fôr insuperável, entendemos 
que, o melhor que tem o medico a fazer, é renunciar ao tratamento 
pela dieta lactea ; não insistir no seu emprego, pois assim, longe 
de auferirmos vantagens reaes, só teremos desenganos. 
Quanto a maneira de instituir a dieta lactea, os autores diver- 
gem um pouco. Assim, o professor Jaccoud (1) organisou tres 
especies de regímen, a que elle deu o nome de regimen exclusivo, 
regímen mitigado, e regimen rnixto. 
No regimen puro ou exclusivo, elie só dá leite e mais nada, 
na dóse de 3 a 4 litros por dia; no regimen mitigado, elle pre- 
screve só litros de leite puro, permittindo também o uso de 
sopas de aletria, tapioca, etc., preparadas com leite; finalmente, 
no regimen rnixto, elle manda apenas addicionar á alimentação 
ordinaria 2 litros de leite. Nos casos graves, que requerem ur- 
gência, elle institue logo de começo o regimen puro, porém, a 
medida que o mal fôr cedendo, manda que se passe para o regi- 
men mitigado e mais tarde para o rnixto. Nos casos benignos, 
elle diz que é sufficiente começar pelo regimen rnixto, e que só 
devemos aconselhar o puro se o mal não ceder. Jaccoud reconr- 
menda, que tenhamos muita cautela na passagem de um regimen 
para outro, e que deveremos voltar atrás, logo que a moléstia se 
resentir da mudança de regimen. Finalmente elle aconselha não 
prolongar muito o regimen exclusivo e ter sempre em vista chegar 
ao rnixto. 
Dnjardin-Beaumetz prescreve a seus doentes 1, 2 e 3 litros de 
leite cru por dia, permettindo também o uso de sopas, mingaus, 
com tanto que sejão preparados com leite. Elle recommenda com 
insistência, que o leite seja o mais fresco possivel. 
O Dr. Karell (2) organisa o seu methodo de tratamento da 
seguinte fórma: começa geralmeiite empregando só o leite, pro- 
hibindo qualquer outra alimentação. 
Elle procede com muita precaução e tem em muita conside- 
ração o fraccionamento das dóses. E’ assim, que elle prescreve 
(1) Loc, cit, 
(2) Loc. cit. ao doente 3 ou 4 vezes por dia e com intervallos rigorosamente 
observados, meio copo ou um copo cheio (60 á 120 grammas) de 
leite desnatado. A temperatura deve ser conforme o gosto dos 
doentes. As dóses não devem ser tomadas de uma só vez, porém 
lentamente, á pequenos goles, de maneira que a saliva se misture 
ao leite suíficientemente. O leite deve ser de boa qualidade, sendo 
preferivel o das vaccns criadas no campo. Si o doente tolera bem 
o leite, o que se conhece pelas evacuações solidas, elle augmenta 
pouco a pouco a dóse. A primeira semana é a mais difficil de 
vencer si o doente não tem a firme vontade de obter sua cura. 
Ordinariamente na segunda semana attinge-se a duas garrafas por 
dia. Si o regimen tem tomado seu curso regular, o doente tomará o 
leite 4 vezes por dia : ás 8 horas da manhã, ao meio dia, as 4 horas 
da tarde e as 8 horas da noite. As horas podem ser alteradas, mas 
não os intervallos. O doente fica assim preservado de repleição. 
Finalmente, diz Karell: “ A dieta lactea, escrupulosamente ad- 
ministrada em doses rigorosamente fixas, não e bastante ou e 
muito pouco conhecida pelos práticos como um remedio heroico e 
soberano. ” E a este facto elle attribue os casos de insuccesso. 
A via de aborpção quasi unicamente usada para o leite é o 
tubo gastro-intestinal. Entretanto ultimamente Hodder e Thomas 
propuzeram injecções intra-venosas de leite as quaes achamos pru- 
dente não serem empregadas por exporem a grandes perigos. Pelo 
methodo hypodermico o leite é perfeitamente absorvido, por- 
quanto em uma experiencia feita nesta Faculdade pelo illustrado 
Professor de Therapeutica auxiliado pelo Dr. João Paulo, vimos 
um cão nutrir-se por muitos dias sómente por meio de injecções 
sub-cutaneas de leite. Não nos foi possivel acompanhar esta cu- 
riosa experiencia minuciosamente, como desejávamos. Sómente 
apreciamos que o animal perdia no peso no fim de alguns dias. 
CAPITULO III 
Indicação c eíMtos da medicação lactea 
Múltiplas e variadas são as indicações tlierapeuticas do leite 
e comprehenderemos facilmente semelhante facto, si reflectirmos 
sobre a complexidade da sua composição e sobre suas diversas pro- 
priedades physiologicas, muitas das quaes nós já conhemos. Convém dizer, que si em algumas moléstias a indicação do 
leite é precisa e racional em um grande numero delias elle tem 
sido empregado de uma maneira empirica, o que é devido, até 
certo ponto, ao nosso atrazo sobre a acção pliysiologica do leite, mas 
nem por isso a sua indicação em semelhantes casos deixa de ser 
formal, porquanto basta que os seus bons eifeitos sejão reaes e 
conhecidos, para que lancemos mão delle sem escrupulo algum. 
Além disto não é o leite o unico agente tlierapeutico sujeito ao 
empirismo; pelo contrario, grande numero delles, cuja acção 
physiologica não se acha ainda bem elucidada, são com tudo uti- 
lisados na pratica com grande proveito para a humanidade. 
Tratando da acção therapeutica do leite, Karell (1) diz : “ Si 
me perguntassem, entre os elementos de que se compõe esse fluido, 
qual e aquelle a que deve-se atíribuir sua virtude curativa: á 
caseina, ao assuccir de leite, aos saes, á gordura ou á pro- 
porção. particular que existe entre seus diversos elementos ? Si 
mesmo me perguntassem que nome eu daria a esse tratamento : 
âiaphorético, diurético, resolvente ou tonicc ? Confesso, que fica- 
ria embaraçado para responder. . . A arte de curar seria bem 
estéril si se limitasse aos remedios, dos quaes nós podemos de- 
monstrar os effeitos até nos menores detalhes, e os médicos, que 
para tratarem seus doentes, se submettessem a taes restricções se 
ver ião muitas vezes reduzidos a uma inaeção absoluta.55 
O professor Jaccoud (2) não foi menos explicito, quando de- 
pois de expôr as principaes indicações do leite, mostra a im- 
perfeição das noções physiologicas a esse respeito com as seguintes 
palavras : “ Em todo esse exposto, evitei cuidadosamente vos en- 
treter com theorias e hypotheses mais ou menos engenhosas que 
tem sido emittiãas a respeito da mecanismo intimo da acção do 
leite, limitei-me a não vos apresentar senão factos e esclareci- 
mentos práticos porquanto sobre esse assumpto ê impossível hoje 
ir além. ” 
Collocado por Trousseau e Pidoux na classe dos alterantes, 
o leite foi classificado e com muito mais razão por Nothnagel e 
Rabuteau como um analeptico ou um reparador da nutrição. 
(1) Kurell. Loc. cit. 
(2) Jaccoud. Loc. cit. Vários porém, são os effeitos que se procura obter com a 
medicação lactea e si examinarmos as numerosas observações feitas 
a esse respeito, veremos, que o leite tem sido empregado prin- 
cipalmente : 
1. Como um alimento de facil digestão ; 
2. Como hydragogo ou diurético ; 
3. Como modificador da nutrição ou alterante; 
4. Emfim, como sedativo. 
E são baseados nessa classificação que Jaccoud e Debove 
fazem a exposição das indicações do regimen lácteo. 
Nós, porém, não achamos bom esse methodo, porquanto em 
quasi todas as moléstias em que o leite é indicado, elle nunca 
obra de uma maneira isoladamente. Pelo contrario, julgamos que 
quasi sempre, elle actua pelo conjuncto de suas acções thera- 
peuticas. 
Per essas razões faremos a nossa exposição, organisando grupos 
com as moléstias dos diversos apparelhos, ou que constituão 
familias do quadro nosologico. 
Começaremos, pois. pelas moléstias do apparelho gastro-in- 
testinal. 
Moléstias do tubo gastro-intestinal 
E’ neste grupo de affecções que a indicação do leite ó das 
mais patentes e racionaes e onde também elle conra seus maiores 
triumphos. De facto, o grande problema a resolver na therapeu- 
tica dessas moléstias, consiste em privar o doente dos perigos de 
uma dieta prolongada sem comtudo irritar a mucosa gastro-in- 
testinal com alimentos solidos e de uma digestão mais ou menos 
difficil. Ora, do estudo physiologico que fizemos do leite, resulta 
que nenhum agente bromatologico ou tlierapeutico resolve melhor 
estas difficuldades do que o leite, alimento liquido, de facil di- 
gestão e fornecendo á economia os materines para uma boa nu- 
trição. Ao mesmo tempo o leite exerce sobre o estado irritativo? que acompanha em geral estas moléstias, uma acção tópica emol- 
liente e antiplilogistica. 
Em quasi todas as affecções deste apparelho orgânico o leite 
tem sido indicado, porem aquellas em que elle dá os melhores 
resultados, são: as gastrites toxicas ou não, a ulcera simples do 
estoinago, differentes especies de dyspepsias, as enterites com 
diarrhéa chronica e as dysenterias clironicas, e finalmente como 
um meio palliativo precioso, no câncer do estomago, estreitamento 
do esopliago e stenose pylorica. 
Gastrites.—Nas gastrites quer de origem alcoolica, quer não, 
ha sempre na mucosa gastrica um estado infiammatorio que a 
torna incapaz de secretar um sueco bastante rico em pepsina para 
digerir alimentos solidos. Pois bem, nestas affecções, em geral 
rebeldes, o regimen lácteo é empregado com grande proveito. 
Nas gastrites toxicas o emprego do leite é de uma vantagem 
incomparável. Depois da ingestão de um veneno irritante sobre- 
vém uma gastrite superaguda, acompanhada, durante as primeiras 
24 ou 48 horas, de vomitos rebeldes. Acalmados estes, o doente 
queixa-se de dores atrozes e apresenta uma intolerância extraor- 
dinária do estomago para os alimentos solidos e mesmo líqui- 
dos. Nesta situação o melhor que temos a fazer é dar ao doente 
leite gelado ; será bom começar por dóses pequenas e fraccio- 
nadas. Muitas vezes as primeiras dóses são rejeitadas, porém o 
leite não tarda a fazer sentir sua influencia benefica; vencida a 
irritabilidade do orgão, elle será bem tolerado e poderemos, desta 
sorte, alimentar o nosso doente durante o tempo necessário á 
reparação das lesões causadas pelo veneno. Na opinião de Jac- 
coud, obtemos desta maneira uma cura que seria irrealisavel com 
qualquer outro metliodo. 
A este respeito, elle cita a observação muito curiosa de uma 
mulher, que com o fim de envenenar-se, ingerira pliosphoro de 
mistura com agua de Javel. Foi atacada de uma gastrite toxica 
violentíssima acompanhada de duas liematemeses nos primeiros 
dias da moléstia. Tendo cessado os vomitos iniciaes, administrou-se 
o leite, o qual foi também rejeitado por diversas vezes. Obtida 
emfim a tolerância, a doente restabeleceu-se completamente depois 
de um regimen lácteo exclusivo mantido durante cinco semanas. Todas as vezes, que Jaccoud tentava fazer qualquer modificação 
na alimentação os vomitos e as dores reapparecião. 
Ulcera simples do estomago. — O professor Cruveilhier, de- 
pois de ter descripto com mão de mestre a anatomia pathologica 
e a symptomatologia desta nffecção, completou sua grande obra 
instituindo a medicação. “ O regímen lácteo, disse elle, e o grande 
meio de cura da ulcera do estomago, o unico alimento que esse 
orgão pòãe supportar a presença sem se revoltar e o unico topico 
que lhe convém. ” 
Depois delle todos os autores que se occuparão deste as- 
sumpto, taes como: Schutzemberger, Brinton, Wade, Leube e 
outros, adoptarão suas idéas e ainda hoje não ha medico, que 
não reconheça, que o leite é o agente iriais efficaz no tratamento 
da ulcera simples. No caso vertente o leite offerece dupla van- 
tagem : é um alimento liquido, que não expõe a superfície des- 
nudada do estomago a irritações mecanicas e que demorando-se 
pouco no estomago permitte que o orgão repouse. Além disto, 
graças a sua reacção ligeiramente alcalina, o leite fresco exerce 
ainda um papel directamente inedicamentoso, neutralisando em 
parte a acidez do sueco gástrico e attenuando até certo ponto, 
os perigos da autopepsia. 
E’ ainda com este fim que alguns aconselhão a addição do 
bi carbonato de soda, da agua de cal ou da agua de Yichy. Eis 
como Cruveilhier instituiu seu tratamento : depois de deixar o 
estomago descançar durante 24 horas, submette-o então á dieta 
lactea. Elle quer que o leite seja tomado logo depois de mun- 
gido na dóse de algumas colheres de 4 em 4 horas ou com in- 
tervallos maiores si assim exigir o estomago. “ Si o leite e hem 
degerido, diz elle, a dieta lactea triumpha como por encanto ; ” 
si porém elle não for bem tolerado, é preciso tomal-o com um 
pouco de agua de cal ou eduleoral-o ; recommenda que se con- 
tinue por muito tempo o regimen lácteo, augmentando-se a quan- 
tidade de leite, sempre que elle fôr bem supportado pelo estomago. 
Mais tarde, permitte o uso de feculentos, taes como o arroz e 
finalmente um regimen mais substancial. 
Cruveilhier servia se ainda do regimen lácteo para fazer o 
diagnostico diferencial entre a ulcera simples e o câncer do es- 
tomago. Schutzemberger empregava, ao mesmo tempo que a dieta lactea, 
o nitrato de prata internamente, no tratamento da ulcera simples. 
Dyspepsias. — Não pretendemos discutir aqui a natureza nem 
as classiíicações das dyspepsias, por não nos permittir os limites 
desta tliese ; porem desde já devemos dizer, que na opinião dos 
autores, que se têm occupado desta classe de moléstias, G. Sée 
e Dujardin-Beaumetz entre outros, o leite representa papel im- 
portante na hygiene alimentar dos dyspepticos. Em diversas fôr- 
mas de dyspepsias o leite tem sido aconselhado, e si em algumas 
elle não produz a cura, determina pelo menos melhoras conside- 
ráveis ; entretanto não devemos perder de vista as susceptibili- 
dades particulares de cada estomago. O professor Dujardin-Beau- 
metz, depois de estabelecer a sua classificação das dyspepsias, 
aconselha o regimen lácteo no tratamento das fôrmas pútrida, 
acida e pituitosa. 
A dyspepsia pútrida admittida por Dujardin e Leube é ca- 
racterisada por uma diminuição na secreção do sueco gástrico ou 
por uma acidificação incompleta desse sueco. Ora, os estudos de 
Ch. Bichet fizeram ver que o leite representa no estomago um 
papel de regulador da acidez do sueco gástrico e que basta por 
conseguinte pequena quantidade desse sueco para determinar a 
fermentação lactica de grande quantidade de leite. Desta maneira 
acha-se augmentada a acidez do sueco gástrico e ao mesmo tempo 
suas propriedades digestivas. Logo será de grande vantagem admi- 
nistrar o leite a esta classe de dyspepticos. 
Da mesma fôrma, na dyspepsia acida, em que ha excesso de 
acidez do sueco degestivo, o leite servirá de grande recurso, neutra- 
lisando em parte este exagero da acidificação estomacal. Si o doente 
é atormentado com pyrosis e eructações acidas será de vantagem a 
addição de uma agua alcolina ou da agua de cal. 
Na dyspepsia pituitosa, não ha sômente uma perturbação func- 
cional, ha ainda uma inflammação chronica do estomago, ou o que os 
Allemães chamam catarrho do estomago. Será pois de necessidade 
deixar repousar o estomago, e o leite é o alimento mais apropriado 
para esse fim. 
E’ nesta classe de despepsias que o leite, na opinião de Dujar- 
din-Beaumetz, presta os maiores serviços e para o provar cita factos da sua clinica. A despepsia pituitosa sendo própria dos alcoolicos e 
como em um indivíduo affectado de alcoolismo chronico não convém 
supprimir de chofre o uso do álcool, Dujardin-Beaumetz aconselha 
o emprego do koumys, que permitte esperar o momento propicio 
para a suppressão total do álcool no regimen dos doentes. 
Então elle dá o leite durante oito dias na dóse de dous a tres 
litros por dia de mistura com dous copos de agua de Pas- 
sados os symptomas de irritação estomacal, elle aconselha, que du- 
rante oito dias as refeições sejão ainda compostas de iguarias que 
tenlião por base o leite e os ovos ; e que só muito lentamente o 
doente passará á sua alimentação ordinaria. 
O leite, alimento liquido, será ainda vantajoso em certas dis- 
pepsias determinadas por uma mastigação incompleta, como póde 
acontecer com os velhos desdentados. 
Quando uma criança é desmamada prematuramente ou nutrida 
com alimentos impróprios não tarda a apresentar-se com uma des- 
pepsia caracterisada por uma diarrlióa intensa e rebelde, seguida 
de emmagrecimento e outros symptomas, que constituem o que 
Parrot descreveu com o nome de athrepsia. Pois bem, nessas con- 
dições o melhor que tem o medico a fazer é instituir denovo o 
regimen lácteo puro. 
Diarrheas e clysenterias chronicas.—Na tlierapeutica desta 
ordem de aífecções do apparelho digestivo occupa, sem duvida al- 
guma, o primeiro lugar o tratamento hygienico, xuincipalmente no 
que diz respeito a alimentação. 
A indicação aqui é clara : é preciso alimentar doentes sujeitos a 
frequentes perdas organicas, sem irritar de fórma alguma os intes- 
tinos, que se aclião nestes casos com certo gráo de iniiammação e 
cuja irritação, por meio de alimentos solidos, entreteria por largo 
tempo esses fluxos intestinaes. E’ portanto o leite o alimento que 
convém a esses doentes, e hoje felizmente não ha medico que con- 
teste os bons effeitos da medicação lactea no tratamento da diar- 
rhéa e dysenteria chronicas. As observações a esse respeito são 
numerosíssimas e para convicção bastaria citar as que se encontrão 
nas memórias de Karell e Pécholier. 
O emprego do leite no tratamento da dysenteria foi a principio 
considerado como prejudicial e mesmo perigoso. Foi Renaud (de 
Loches) um dos primeiros a servir-se delle, e com vantagem, por occasião de uma epidemia. Hoje, graças sobretudo aos estudos de 
médicos da marinha e das colonias francezas, a efhcacia do regimen 
lácteo é reconhecida por todos no tratamento das dysenterias chro- 
nicas e até mesmo 11a diarrhéa chronica da Cochincliina, moléstia 
de natureza parasitaria, na opinião de alguns. Nestes casos o regi- 
men lácteo deve ser puro até que se obtenha evacuações solidas. 
Porém, como as recahidas são frequentes desde que ha uma mu- 
dança de regimen, convém, logo que ellas se manifestem, voltar 
ao regimen lácteo. E uma frequente causa de insuccesso nesse 
tratamento é a difiiculdade com que os doentes se submettem 
por algum tempo ao regimen lácteo exclusivo. 
O leite a empregar deve ser o mais fresco possivel, no entanto 
em falta delle os médicos da marinha franceza têm-se utilisado, 
com bons resultados, do leite condensado no tratamento da dysen- 
teria, a bordo dos transportes. 
Alguns médicos aconselhão a administração simultânea do 
leite e da carne crua. 
Pécholier aconselha ainda 0 regimen lácteo nas enterites acom- 
panhadas de diarrhéa, tão frequentes nas crianças de 15 a 18 mezes, 
por occasião da erupção dos caninos. 
Câncer do estomago, estreitamento do esophago e do pyloro. — 
Aqui o papel do leite é simplesmente palliativo, mas nem por isso 
deixa de ser precioso. Nos casos de estreitamentos do eso]diago ou 
de stenose pylorica, será muitas vezes dif&cil e mesmo impossivel 
alimentar os doentes, porquanto os alimentos solidos difficilmente 
passarão por essas coarctações pathologicas. E’ jdoís o leite, ali- 
mento liquido e essencialmente nutritivo, que convém administrar 
aos infelizes doentes. 
Em um caso de estreitamento canceroso do esophago, obser- 
vado por Debove na clinica de Beliier, o doente alimentou-se du- 
rante mezes, exclusivamente de leite e apresentava tão boa appa- 
rencia a ponto de pôr em duvida o diagnostico, que mais tarde foi 
confirmado pela autopsia. 
O leite é ainda o alimento que convém nos casos de câncer do 
estomago, lesão gravissima, que acarreta desordens profundas para 
0 lado da mucosa gastrica, a ponto de difficultar ou mesmo impos- 
sibilitar a assimilação dos alimentos ingeridos. II 
Emprego do leite nas pirexias 
Quando ainda dominavão na sciencia as idéas de Broussais, 
julgava-se perigoso alimentar os febricitantes. 
Mais tarde, porém, Graves na Inglaterra, e Trousseau, em 
França, demonstrarão que longe de privarmos de alimentos os fe- 
bricitantes, era de toda necessidade fornecer elementos tle repa- 
ração a esses organismos sujeitos a uma combustão intensa e nos 
quaes, por conseguinte, o processo da desassimilação sobrepuja o 
da assimilação. E hoje, julgamos não liaver medico que negue a 
necessidade de alimentar os febricitantes. Ha, porém, uma difficul- 
dade a resolver. Em todo o individuo que tem febre, ha sempre um 
estado saburral da mucosa digestiva, uma diminuição ou mesmo 
abolição da secreção do sueco gástrico, circumstancias estas, que 
determinão anorexia e uma diíhculdade ou impossibilidade de 
digerir os alimentos. E’ portanto o leite, alimento de facil digesti- 
bilidade, que convém nestes casos, e é, com eífeito, o que tem sido 
aconselhado. 
Assim mesmo achamos, que nem sempre elle será bem tolerado 
pelo estomago dos febricitantes e que portanto nessas condições 
não se deverá empregal-o senão com grandes reservas. 
O leite deve ser empregado nas pirexias simplesmente como 
tonico e reparador das forças ; no entanto alguns médicos, acre- 
ditando talvez em alguma acção especial, têm se servido delle 
como meio de tratamento especial. E’ assim que elle foi utilisado 
por alguns no tratamento da febre typhoide e da febre intermittente 
palustre, a respeito da qual, Karell cita uns factos de cura pela 
dieta lactea, em que o leite representa quasi o papel de succedaneo 
do sulfato de quinina ! 
Vejamos os casos em que elle poderá ser realmente util : 
O leite prestará serviços na convalescença da febre typhoide, 
onde ao mesmo tempo, que serve de alimentação reparadora, 
dará tempo a que se cicatrisem as ulcerações intestinaes, con- 
correndo também para este eífeito a acção tópica emolliente do 
leite. 35 
Nos casos de febres intermittentes inveteradas o leite será 
dado como tonico e poderá também servir, pela sua acção diu- 
rética, para dissipar certas infiltracções que acompanhão em geral 
as cacliexias palustres. 
A este respeito devemos dizer e é de conhecimento geral, 
que em localidades essencial mente pantanosas, o leite longe de 
convir, torna-se prejudicial aos individuos aífectados de intoxi- 
cação palustre. O nosso illustrado Professor de Therapeutica refere, 
que clinicou por algum tempo em uma localidade dessa natureza, 
onde o leite era sempre nocivo aos doentes, que se achavão sob 
a influencia do miasma. Para explicar esta acção nociva do leite, 
póde se appellar para a influencia dos pastos dos lugares pan- 
tanosos sobre os animaes. 
O leite tem também sido empregado nas febres eruptivas. 
O Dr. Fritz foi o primeiro que em 1850 chamou a attenção dos 
práticos sobre os effeitos notáveis que elle obteve do emprego 
do leite interna e externamente no tratamento da variola. Depois 
delle o Dr. Yandezande fez novas experiencias por occasião de 
uma epidemia, obtendo resultados felizes e promptos. 
E’ este o tratamento seguido por Fritz : 
Nos casos benignos limitava-se a dar o leite fresco e cm na 
clóse de 1 a 8 copos por dia, até que a sécca estivesse bem 
avançada. Nos casos graves, quando ha congestões viceraes, delirio, 
anciedade e quando estes symptomas persistem depois de feita 
a erupção ou quando esta não marcha regularmente, então elle 
recorria ao emprego externo do leite, quer em banhos, quer em 
compressas que devem ser renovadas de 20 em 20 minutos. Na sua 
opinião este tratamento abrevia a duração da erupção e por con- 
seguinte da moléstia. Yandezande applicava compressas embe- 
bidas em leite quente sobre o rosto, pescoço e peito renovando-as 
de 10 em 10 minutos. 
Entre nós, temos noticia de que o distincto clinico Dr. J. J. 
da Silva, hoje finado, applicava o leite no tratamento da variola 
intus e extra. 
O leite tem sido igualmente aconselhado no sarampão e na 
escarlatina. Quanto ao papel que elle representa nestas moléstias 
assim como na variola, nos parece ser idêntico ao que elle exerce na febre typlioide: servindo de alimento brando e reparador, 
o leite combaterá de uma certa maneira, pela sua acção emol- 
liente, os exanthemas que se manifestarem para o lado da mucosa 
gastrointestinal. Empregado externamente na variola, o leite 
parece exercer uma acção tópica emolliente sobre as pustulas 
variolicas, prevenindo, até certo ponto, a formação de cicatrizes 
profundas e indeleveis. 
Na escarlatina são frequentes as manifestações para o lado 
das glandulas renaes, representadas pela nephrite catarrlial ou 
mesmo parenchymatosa e mais tarde veremos a acção benefica 
que exerce o leite sobre semelhantes affecções. 
A anasarca é também uma consequência frequente da escar- 
latina e o leite, poderoso agente diurético, poderá servir com 
vantagem para dissipal-a. 
IE! 
Emprego do leite no tratamento das moléstias do 
apparelho respiratório 
Phtisica pulmonar.— A reputação tradicional que tem gozado 
o leite no tratamento desta terrivel moléstia e o facto de tratar-se 
de uma aífecção contra a qual os médicos de todos os tempos 
têm quebrado lanças com o fim de debellal-a, nos obrigão a rnais 
largas considerações a respeito do emprego que se tem feito do 
leito no tratamento dos phtisicos e nos esforçaremos ao mesmo 
tempo em fixar bem os proveitos reaes que delle se póde tirar. 
Como nos diz a historia da medicina, o leite tem sido acon- 
selhado aos phtisicos desde a mais remota antiguidade. Hippo- 
cratis, Arestêo de (Cappadocia), Celio Aureliano e Alexandre 
de Trallesjá o recommendavam e mais modernamente Guy Patin, 
Hoffman, Cullen e muitos outros mostrarão-se partidários desta 
medicação, a ponto do leite representar, na therapeutica da tuber- 
culose pulmonar, o papel de um verdadeiro especifico ! 
Com os dados physiologicos que já possuimos a respeito do 
leite, vejamos que effeitos tlierapeuticos delle se póde esperar 
contra a marcha fatal da tuberculose. Em primeiro lugar, trata-se de uma moléstia, cuja curabilidade, 
mesmo no periodo incipiente, é na nossa fraca opinião, uma 
questão, que para ficar resolvida, precisa ainda de factos clinicos 
bem averiguados e isentos de erros de diagnostico. Comtudo, ha 
casos, observados e attestados por clinicos abalisados, em que, 
graças a um bom tratamento liygienico e therapeutico, consegue-se 
sustar a marcha do processo morbido por um tempo mais ou 
menos longo. 
Uma das indicações mais formaes e importantes na thera- 
peutica da plitisica pulmonar, é sem duvida, a que se refere a 
nutrição ; todos os autores estão de accordo neste ponto. Todos 
elles ligão summa importância a hygiene dos tuberculosos e muito 
especialmente no que diz respeito a alimentação. 
Com effeito, todos nós sabemos como a diathese tuberculosa 
ataca de frente as funcções de nutrição, produzindo rapidamente 
uma dyscrasia do sangue e conduzindo os miseros doentes ao 
estado de marasmo. Além do vicio diathesico, outras causas con- 
correm para a consumpção dos phtisicos, a medida que o mal 
progride para o seu termo fatal, taes como: os suores nocturnos, 
a expectoração abundante, a febre liectica, a diarrliéa colliquativa 
dos últimos períodos e outras perturbações da digestão. Compre- 
hende-se pois como será de vantagem manter a integridade das 
funcções digestivas, sustentar e elevar mesmo, sempre que fôr pos- 
sível, as forças nutritivas. A observação nos faz ver quotidiana- 
mente que influencia benefiea exerce sobre a marcha da tuberculose 
uma boa nutrição quer natural, quer mantida a custa de bons pre- 
ceitos hygienicos e therapeuticos ; e vice-versa, como todas as 
causas de depauperamento concorrem para o desenvolvimento da 
granulose. O leite corresponde, pois, perfeitamente a essa indi- 
cação. 
Como já vimos, elle constitue um alimento de facil digestão e 
dotado de grande valor nutritivo, que deve em grande parte a sua 
riqueza em princípios graxos e além disto um alimento que não 
exige grande trabalho de hematose. Com o seu auxilio poderemos 
pois manter a nutrição dos nossos doentes em um estado satis- 
factorio e conseguir assim grandes melhoras, o que já não é pouco 
em uma moléstia, que zomba ordinariamente dos meios mais 
variados e racionaes empregados contra ella. Assim pensam Hérard e Cornil (1) e o professor Fonssagrives (2) que exprime-se da 
seguinte maneira: “ A dieta lactea foi considerada por muito 
tempo como um dos meios mais eficazes contra a phtisica, 
porém em vez de não verem nella mais do que uma alimentação 
graxa, de tolerância facil, transformaram-na em uma especic 
de especifico desta cruel affecção. 0 lugar que concedemos aqui 
ao leite ao lado dos oleos animaes mostra, que para nós, elle 
não êmais do que um alimento susceptivel, em razão de sua assi- 
milação facil e de sua riqueza em princípios graxos, de reparar 
as perdas incessantes que sofre a economia e de retardar os 
progressos do marasmo. ” 
Dujardin-Beaumetz (3) por sua vez, diz: “ 0 tratamento 
da tuberculose reduz-se pois a uma questão de nutrição ; todas as 
vezes que esta abaixar teremos um terreno favoravel ao desenvolvi' 
mento da granulia e a sua evolução ; todas as vezes, pelo con- 
trario, que levantarmos estas funcções, nós deteremos a tuberculose 
em sua marclia. ” E mais adiante : Conheceis minhas preferen- 
cias pelo regimen lácteo, portanto não vos admireis de ver quanto 
sou partidário do leite na tuberculose". 
0 professor Nyemeyer recommenda muito aos phtisicos o uso 
do leite, o qual, sendo um alimento rico de gordura e de corpos 
que nella se transfurmão, attenuaria muito o processo de desassi- 
milação dos orgãos e tecidos ; ao passo que, a absorpção abun- 
dante de substancias proteicas augmentaria a producçào da uréa 
e portanto a desassimilação das substancias quartenarias. 
O papel tlierapeutico do leite no tratamento da phtisica pul- 
monar, vem pois a sei’ o de um analeptico graxo, reparador das for- 
ças, devendo por conseguinte figurar ao lado do oleo de figado de 
bacalhau. 
No caso presente todos os autores repeilem o regimen exclu- 
sivo, por ser fatigante para o doente, determinando facilmente 
anorexia e mesmo repugnância, o que seria de grande desvantagem 
para os doentes. 
(1) Hérard et Cornil. De la phthisie pulmonaire. Paris, 1867. 
(2) Ponssagrives. Therapeutique de la plitliisie pulmonaire. Paris, 1866. 
(3) Loc cit. Deve-se permittir que o doente tome tanto quanto elle sup- 
porte, fazendo, ao mesmo tempo, uso de uma alimentação substan- 
cial. O leite dará muito bons resultados si o appetite do doente fôr 
conservado, si a digestão executar-se bem e que as suas forças 
não estejão muito abatidas. No caso contrario, quando liouver 
uma dyspepsia de natureza tuberculosa o leite longe de convir 
será prejudicial. Elle prestará portanto maiores serviços nos pri- 
meiros períodos da moléstia ; Simon, (1) porém é de parecer que em 
todos os periodos da phtisica não existe contra-indicação alguma 
para o uso do leite e como elle pensão muitos outros. 
Kohler, citado por Simon, é de opinião que o leite não deve 
ser administrado si houver febre violenta, ou si existir um ca- 
tarrho gastro-intestinal, porque nestes casos a digestão do leite 
será penosa quando a diarrhéa persistir em consequência da pre- 
sença provável de ulcerações intestinaes. E Péoholier, que via na 
dieta lactea um poderoso alterante capaz de modificar as lesões 
clironicas da nutrição, aconselhava também não empregai o em todos 
os casos de phtisica pulmonar. 
Todos os autores também aconsellião, que o leite deve ser 
tomado cru, logo depois de mungido e sempre que fôr possivel no 
campo, onde a par dos effeitos do leite, outras causas conhecidas 
cooperão para o bom exito do tratamento. Será muitas vezes con- 
veniente tornar o leite mais sapido, addicionando se-lhe assucar ou 
um pouco de sal, conforme os paladares. 
Differentes especies de leites tem sido aconselhados aos phti- 
sicos ; assim, o leite de vacca, cabra, jumenta, ovelha, egoa e até 
mesmo o leite da mulher, têm passado por possuirem virtudes es- 
peciaes contra esta moléstia. Porém de todos elles, é o de jumenta, 
que desde tempos remotos, passa por um verdadeiro leite medicinal, 
possuindo uma virtude curativa no tratamento da phtisica pul- 
monar. Hippocratis e Hoffman já o recommendavão muito e ainda 
hoje o vulgo conserva as idéas tradicionaes á respeito das vir- 
tudes do leite de jumenta. Pondo, porém, de parte a tradição, 
achamos, que a unica propriedade que pôde fazer dar preferencia 
a essa especie de leite, é o seu maior grau de digestibilidade. 
(1) Simon—Tlièse. Paris, 1870. 40 
propriedade devida a sua riqueza em assucar e menor proporção 
de matérias albuminosas e graxas. Lebert, diz, que havendo ten- 
dência habitual á constipação deve-se dar o leite da jumenta, que 
produz, mais que nenhum outro, effeito laxativo, emquanto que 
elle é mal tolerado havendo predisposição para diarrhéa. Simon (1) 
o aconselha, quando os doentes têm tendencia a febre. 
Entendemos, que elle póde ser util quando, em virtude da 
decadência das funcções digestivas ou em virtude de certas sus- 
ceptibilidades, um outro leite mais nutritivo não fôr bem tolerado 
pelo estomago dos doentes. O conselheiro Albino de Alvarenga 
cita o caso de uma senhora tuberculosa, que vive, ha já alguns 
annos, graças ao uso constante que faz do leite de jumenta e aos 
cuidados hygienicos de que se cerca ; sendo notável, que todas 
as vezes que por qualquer circumstancia tenta-se substituir o 
leite de jumenta por qualquer outro, a doente resente-se da mu- 
dança do leite. 
Desde a mais alta antiguidade, tem sido o leite humano em- 
pregado no tratamento da phtisica ; Arestêo (de Cappadocia), 
Herodio e Prodico consideravam-no superior mesmo ao leite de 
jumenta e não faltarão observações de casos de cura obtidos com 
essa especie de leite. Galeno recommendava mesmo o aleitamento 
directo e explicava desta maneira a superioridade do leite hu- 
mano. Baumes, que consagrou largos desenvolvimentos ao tra- 
tamento da plithisica pulmonar pelo regímen lácteo, refere, que 
um inglez no ultimo periodo da pulmonia, depois de tentar grande 
numero de remedios e feito uma viagem, tomou successivamente 
duas amas e curou se em quatro mezes e meio. Compreliender- 
se-lia porém, facilmente, que semelhante leite não deva ser pre* 
scripto, não só por ser de difficil acquisição, como também por 
não vermos nelle virtude alguma que o colloque acima dos outros. 
Sendo o principal fim do medico, com a administração do 
leite, elevar a nutrição dos phtisicos, é claro, que sempre que 
não houver contra-indicação, devemos recorrer ao leite de vacca, 
de cabra ou de ovelha, leites muito mais nutritivos pelos seus 
princípios gordurosos e proteicos. O de vacca será quasi sempre 
(1) Loc cit. preferido pelo seu preço modico e por ser de mais facil acqui- 
siçào. Quando lia tendencia a diarrliéa, aconsellia-se geralmente 
o leite de cabra, que é o que obra mais favoravelmente contra 
o catarrho intestinal, propriedade que elle deve provavelmente á 
sua riqueza em albumina. 
E’ principalmente na phthisica pulmonar, que tem-se em- 
pregado os differentes derivados do leite, cuja historia, modo de 
preparação e maneira de empregal-os já deixamos descriptos em 
lugar competente. Resta-nos, portanto, sómente discriminar os 
effeitos que elles podem produzir no tratamento da tuberculose. 
O soro de leite é commummente utilisado n > tratamento da 
phthisica pulmonar na Allemanha, onde abundão os estabele- 
cimentos especiaes destinados a esse fim e para os quaes affluem 
muitos doentes ; e nos parece impossivel, que a antiga e vasta 
reputação que goza o sôro do leite em um paiz tão civilisado, 
não se baseie em factos verdadeiros e sanccionados pela obser- 
vação de muitos annos. Na França, porém, o sôro de leite não 
teve tão grande aceitação como na Allemanha e Suissa, apesar dos 
esforços de Carrière para vulgarisal-o. 
Todas as especies de sôro de leite podem servir, porem o 
mais utilisado pelos médicos allemães é o preparado com o leite 
de ovelha, preferencia que elles dão pela grande proporção de 
saes, que encerra essa especie de leite. O sôro de leite foi consi- 
derado pelos allemães como uma verdadeira agua mineral, por 
causa dos seus principios salinos e mesmo uma agua superior ás 
naturaes por ser aquella de natureza organica. Comtudo elles 
aconselham frequentemente a mistura das aguas mineraes ao sôro 
de leite, pratica já muito seguida por Hoffman. 
Carrière também attribue as virtudes curativas do sôro de 
leite aos saes que elle contém. 
Apesar dos enthusiasmos de Mojsisowicz, não devemos depo- 
sitar grande confiança nos milagres attribuidos ao sôro de leite na 
cura da phthisica. Elle parece prestar bons serviços principal- 
mente nos períodos iniciaes da tuberculose acompanhada de phe- 
nomenos agudos ou sub-agudos. Fonssagrives, na sua therapeutica 
da tuberculose, collocou-o a par dos meios antiphlogisticos desti- 
nados a combaterem os plienomenos inflammatorios dò primeiro 42 
periodo, recommendando-o sobretudo nas fôrmas que apresentam 
symptomas de sub-agudeza e de eretliismo nervoso e febril. 
Nos estabelecimentos destinados ao tratamento sero-lacteo 
reconheceu-se, que o.sôro de lçite é sobretudo efficaz nas plithisicas 
de natureza escropliulosa e que elle não exerce acção alguma na 
plitliisica liereditaria. 
Efíeitos muito mais importantes presta o koumys, bebida uti- 
lisada pelos russos no tratamento da plithisica pulmonar, consti- 
tuindo um methodo de tratamento que tem por si o apoio de médicos 
notáveis da Rússia. O Dr. Bogoiawleuski que experimentou em si 
proprio os bons efíeitos do koumys em uma tuberculose avançada, 
publicou uma memória especial sobre esse methodo de tratamento. 
E o Dr. Karell tratando do koumys assim se exprime “ Si a scien- 
cia medica pôde ainda esperar que' exista um remedio efficaz 
contra a phthisica, tenho poderosas razões para acreditar que o 
único que se deve rocommendar com alguma confiança é o koumys... 
.. . Tenho visto effeitos maravilhosos e deve-se-llie curas verda- 
deiramente admiráveis. ” 
Quando fizemos o estudo do koumys vimos, que um dos seus 
principaes effeitos sobre a economia, effeito observado por todos os 
médicos que o tem empregado ó o que exerce sobre a nutrição, 
determinando augmento de gordura e de peso nos doentes, acção 
que póde-se attribuir aos princípios que encerra : lactose, álcool e 
acido carbonico. Um outro effeito produzido pelo koumys consiste 
na maior facilidade da expectoração e finalmente, quando tomado 
em dóses elevadas elle determina um somno calmo e que não deixa 
nenhuma perturbação de cabeça. Por todas essas propriedades do 
koumys se avaliará que resultados vantajosos póde-se esperar 
delle no tratamento da granulose. 
Em França, Denos e Dujardin-Beaumetz empregarão o koumys 
preparado por Landowski e todos elles tiraram bons resultados de 
seu emprego como medicação tónica. 
E’ provável que se tenha exagerado o valor therapeutico do 
koumys, mas o que não se pôde. pôr em duvida é a influencia 
notável que elle exerce sobre a nutrição dos phthisicos, influencia 
que se nota nos doentes quando regressam dos steppes da Rússia, 
onde vão sujeitar-se ao uso do koumys. Entre nós não nos consta 
que se tenha feito ensaio sobre esse meio de tratamento, o que é para lastimar tanto mais quando possuímos em muitas das nossas 
províncias vastíssimos campos, onde a criação do gado faz-se em 
larga escala e nos quaes poderia-se tentar a fundação de estabe- 
lecimentos analogos aos que existem na Kussia. 
O koumys tem sido aconselhado em todos os períodos e fôrmas 
da phthisica pulmonar, porém Fonssagrives só o recommenda na 
que é acompanhada de erethismo nervoso, sem febre. 
E* ainda especialmente na phthisica pulmonar que se tem 
utilisado alguns dos leites medicamentosos. Assim é que Labour- 
dette e Bouyer recoramendaram muito o leite iodado, obtido pela 
administração do iodureto de potássio ás vaccas. O Dr. Piogey 
insistiu sobre os bons effeitos do leite iodado em doentes do pri- 
meiro período, a ponto de dizer... “ tudo lena a crer que o iodo é 
assim unido ao leite em um estado de combinação particular, ana- 
loga a que existe no oleo de figado de bacalhau. Prescrevendo o 
leite iodado, tem-se a vantagem de dar um medicamento agradavel 
e um alimento de facil digestão. ” 
Foi ainda para o tratamento da tuberculose, que A.. Latour 
organisou o seu methodo lacto-chloruretado,. o qual elle fazia acom- 
panhar de regras minuciosas para a sua instituição, e de bons pre- 
ceitos bygienicos. Elle recommendava além disso que o regimen 
fosse instituído de uma maneira progressiva e seguido com perse- 
verança. Quanto ao modo de obter o leite chloruretado e a maneira 
de administral-o já deixamos descripto em outro lugar. 
Fonssagrives (1) cita o casó de- uma moça de 18 annos de idade, 
no terceiro período da moléstia, na qual elle empregou o processo 
de A. Latour, que foi bem tolerado e actuou de uma maneira 
muito favoravel sobre a nutrição da doente. 
Empregando o leite chloruretado, obteremos, além da acção 
especial do leite, a acção do chlorureto de sodio, que servirá também 
para manter o appetite e fazer supportar aos phtliisicos maiores 
quantidades de leite. 
E’ a titulo de corpos graxos que se tem ainda recommendado 
aos tuberculosos a manteiga e o creme ou nata do leite. A man- 
teiga tem sido empregada como succedaneo do oleo de figado 
(1) Loc. cit. de bacalhau em casos em que a administração desse oleo torna se 
impossível, pela repugnância que elle provoca. Já Galeno em- 
pregava, como expectorante, uma mistura de manteiga, mel e 
amêndoas amargas e Trousseau organisou a formula de uma man- 
teiga cliloro-bromo-iodada para substituir o oleo de figado de 
bacalhau e destinada principalmente ás crianças. 
Béhier, em sua pratica dá sempre preferencia, como medi- 
camento graxo, á manteiga, substancia muito mais agradavel ao 
gosto e de mais facil digestão que os oleos animaes. 
E’ ainda como succedaneo do oleo de figado de bacalhau, 
que na Inglaterra emprega-se commnmmente a nata fresca do leite, 
a qual compõe-se, como já sabemos, da caseina e da manteiga. 
Dá-se geralmente na dóse de 2 a 6 colheres de sopa. Para 
tornal-a mais digestivel os inglezes costumam addicionar-lhe altas 
dóses de rhum ; póde-se também, para o mesmo fim, empregar 
o assucar, a canella ou a baunilha. Fonssagrives manda que a 
nata seja dada de mistura com o café e que se eleve as dóses 
tanto quanto supporte o estomago dos doentes. Diz elle ter tirado 
excellentes resultados de semelhante medicação principalmente 
em crianças. E a esse proposito, elle refere o facto de uma me- 
nina de oito annos, cujos pulmões estavam em pleno trabalho de 
amollecimento; existia uma caverna considerável á direita; o em- 
magrecimento chegava ao marasmo ; as funcções digestivas exe- 
cutavam-se mal, havia perda do appetite, febre constante e suores 
nocturnos. Tendo prescripto quatro colheres de creme por dia, elle a 
foi encontrar quatro mezes depois, e com grande admiração sua, 
em um estado relativamente satisfactorio ; o emmagrecimento tinha 
quasi desapparecido e o estado local tinha sensivelmente me- 
lhorado. 
Catarrhos bronchicos.—Nos catarrhos broncliicos chronicos 
acompanhados de emphysema, diversos symptomas concorrem 
para afíligir os doentes, taes como : uma expectoração abundante 
e uma dyspnéa habitual que reconhece por causa não só as lesões 
da mucosa bronchica e emphysematosas, como também as stases 
sanguíneas, que de ordinário existem na vizinhança das lesões ; 
para aggravar ainda mais a situação dos doentes, os catarrhos 
chronicos com emphysema são quasi sempre acompanhados de uma 
affecçáo cardiaca. Pois bem, nessas condições em que a thera- peutica mostra-se tantas vezes impotente, o leite será um grande 
recurso, não para reparar as lesões do apparellio respiratório, 
porém para melhorar sensivelmente a critica situação dos doentes, 
como provam os factos da clinica de Jaccoud e as observações 
que vêm consignadas na memória de Lebert. 
Na opinião de Jaccoud é a acção diurética do leite que é 
principalmente posta em contribuição no caso presente ; debaixo 
da influencia da diurese a circulação regularisa-se, as stases 
passivas dissipam-se e por conseguinte as secreções da mucosa 
diminuem de intensidade. Porém não é sdmente como agente diu- 
rético que o leite é util nos catarrhos bronchicos ; pela sua acção 
sedativa elle acalmará a tosse; actuará também melhorando a nu- 
trição e talvez exercendo uma certa influencia sobre as desordens 
do centro circulatório. 
Derrames pleuriticos.— Aqui é sem contestação o poder diu- 
rético do leite que se põe em jogo. Nos casos de derrames chro- 
nicos isolados ou acompanhando hydropisias generalisadas, a ef- 
fícacia da medicação lactea era bem reconhecida, quando o professor 
Jaccoud veiu demonstrar que ella também presta valiosos ser- 
viços nos casos de derrames pleuriticos agudos, nas seguintes 
condições : No pleuriz agudo, o periodo ascencional e o de es- 
tádio da febre correspondem a formação da collecção serosa. 
Quando, p>orém, a febre começa a declinar ou, ainda melhor, 
quando tiver cessado, póde-se considerar o derrame como effec- 
tuado ; é nesta occasião que começa o periodo estacionário da 
moléstia, periodo de duração indeterminada. Pois bem, é justa- 
mente nesse momento que Jaccoud manda instituir a medicação 
lactea, exceptuando os casos em que a indicação da thoracentese 
é formal e urgente, quando, por exemplo, lia dyspnéa intensa 
com imminencia de suffocação, casos em que o leite não conviria 
por necessitar sempre de alguns dias para produzir seu effeito. 
Encontramos no trabalho do professor Jaccoud (1) tres va- 
liosas observações, pelas quaes vê-se que o leite foi pelo menos 
tão rápido em dissipar a collecção serosa, como os outros me- 
dicamentos empregados para esse fim : 
(1) Loc. çit, Primeira observação.— Pleuriz de invasão aguda com vasto 
derrame pleuritico esquerdo ; estabelece-se o regimen lácteo no 
fim do periodo agudo; 11 dias depois o derrame tinha desap- 
parecido totalmente e mais tarde o doente deixa o hospital per- 
feitamente curado. 
Segunda observação.— Um caso de reincidência de ura pleu- 
riz agudo do lado esquerdo, com abundante derrame, não tanto 
porém como no primeiro caso. Cura em 10 dias, sem reproduc- 
ção do liquido até 12 dias depois quando o doente deixou o 
hospital. 
Terceira observação.— Ainda de um caso de pleuriz es- 
querdo com um derrame occupando dous terços da cavidade da 
pleura e tendo tido uma invasão brusca. O doente entra para 
o hospital com 14 dias de moléstia, porém já apyretico. O tra- 
tamento lácteo durou 14 dias, tendo desapparecido o derrame 
desde o decimo dia. 
Em todos esses casos a diminuição do derrame coincidiu 
quer com o augmento da diurese, quer com uma diarrhéa serosa 
intensa. 
Estes factos parecem proprios a conduzir-nos a novas expe- 
riências e dignos da attenção dos práticos. 
IV 
Emprego do leite nas moléstias do apparelho urinário 
O leite representa hoje um poderoso agente therapeutico no 
tratamento das moléstias renaes, acompanhadas de albuminúria. 
Algumas delias reputadas incuráveis até certo tempo, são hoje 
perfeitamente debelladas com o auxilio do regimen lácteo bem 
dirigido. 
O grupo das nephrites, que constituem o mal de Bright, 
é clinicamente caracterisado por liydropisias mais ou menos 
generalisadas, por albuminúria e por alterações materiaes nos 
differentes tecidos da glandula renal. Pois bem, o leite quasi 
sempre dissipa as infiltrações, attenua, si não impede de todo, 
a passagem da albumina nas urinas, e as próprias lesões renaes si nào forem antigas e profundas, podem ser beneficamente re- 
paradas pelo tratamento lácteo. 
E’ aqui que tira-se grande proveito da acção diurética do 
leite, acção que, como já vimos, exerce-se sem determinar irri- 
tação alguma no filtro renal, como sóe acontecer com a maior 
parte dos agentes diuréticos. Todos os clinicos, que tem empre- 
gado o leite no tratamento das plilegmasias renaes, observam 
uma diurese franca e a par delia a reabsorpção da serosidade 
colleccionada ou infiltrada. 
Porém si o leite mostra-se tão efíicaz contra o symptoma 
liydropisia, já não 'é assim com a albuminúria, a qual torna-se 
muitas vezes rebelde ao regimen lácteo como a qualquer outro 
medicamento. Comtudo em muitos casos consegue-se attenual-a e 
em alguns mesmo supprimil-a, effeito que não se póde negar ao 
leite, porquanto basta muitas vezes suspender o seu uso para 
que a albumina reappareça nas urinas, plienomeno que serve 
para indicar que a cura ainda não se acha realisada. O suc- 
cesso aqui depende unicamente da natureza e da idade da le* 
são renal. 
Esta acção especial do leite sobre a albuminúria é uma 
questão que para nós ainda não está elucidada. Tudo que se 
poderia dizer e que o vicio de assimilação das matérias albu- 
minoides da alimentação commum e mais importante sob o ponto 
de vista da excreção da albumina do que a própria alteração 
renal/ porém, esta tentativa de explicação é logo refutada péla 
riqueza do leite em matérias proteicas e não se tem mais do 
que appéllar para uma influencia especial devida a fôrma in- 
tima da albumina ingerida. (1) 
O que não se pode porém contestar é que o leite modifica 
a albunmina do sangue, a ponto de impedir a sua passagem 
atravez dos rins. 
Além dos effeitos que acabamos de passar em revista o leite 
ainda actua aqui como alimento reparador, restabelecendo ao 
mesmo tempo as funcções de nutrição. 
Grande numero de autores se tem occupado do emprego do 
leite no mal de Bright. Entre elles destacaremos : Clirèstien e 
(1) Jaccoud. Loc. cit. Guinier (de Montpellier), Artigaes, Serre (d’Aliais), Lemoyne, 
Debove, Jaccoud e Dujardin-Beaumetz, os quaes são todos ac- 
cordes em reconhecer no leite a principal medicamentação da mo- 
léstia brightica. 
Seria fastidioso reproduzir aqui as numerosissimas observa- 
ções que encontramos em todos esses autores, falta que esperamos 
ser relevada, tanto mais quanto não temos o prazer de dar uma 
observação própria visto não termos tido ainda occasião de as- 
sistir um caso de neplirite, em que se tenlia lançado mão do 
leite como medicamento. 
E’ aqui principalmente que a medicação lactea deve ser se- 
vera, si se deseja obter bons resultados com o seu emprego ; o 
regímen lácteo deve ser exclusivo e persistente até que se ob- 
tenha a suppressão da albuminúria, quando então se passará ao 
regimen mitigido e depois ao mixto; devendo se instituir de novo 
o regimen puro, caso a albumina reappareça com a mudança do 
regimen. Os preceitos a seguir e aconselhados por Jaccoud já 
deixamos dito em outro lugar. 
Lancereaux aconselha o leite de jumenta e em sua falta o 
leite de vacca desnatado. Começar-se-ha por 2 litros por dia aug- 
mentando-se 1 litro todus os dias até attingir a dóse de 4 a 6 
litros, segundo a tolerância do doente. Si polerá ajuntar ao 
leite agua de Vicliy ou agua de cal, ou ainda, o que parece 
melhor, o chlorureto de sodio, na dóse de 5 a 10 grammas para 
cada litro. 
Serre (d’Aliais)e com elle Claudot e Pautier aconselharam 
associar ao leite a cebolla crua, associação que está hoje intei- 
ramente banida da pratica. 
Vejamos os casos em que a dieta lactea prestará serviços 
e de que valor elles serão : 
Neplinte catarrhal.—Moléstia em geral benigna e de du- 
ração transitória, o catarrlio renal cede quasi sempre aos meios 
hygienicos, e a medicação lactea é de todas a que mostra-se 
mais efficaz, quer a nephrite seja primitiva quer de origem escar- 
latinosa. 
E’ esta especie de plilegmasia renal caracterisada anatomo- 
patliologicamente por descamação epitheliale accumulo de muco no 
interior dos tubuli. Pois bem, a principal indicação aqni consiste em desobstruir 
os tubidi / por conseguinte deveremos empregar os diuréticos e 
de preferencia o lede, que não irritará os elementos que se 
acliatn debaixo d i acção do trabalho infla mina torio. 
A nephrite catarrlial muitas vezes manifesta-se por plienomenos 
agudos, taes como : febre, vomitos e dores lombares ; acalmadas 
estas por meio de emissões sanguíneas locaes e purgativos brandos, 
devemos logo instituir e medicação lactea. 
Na clinica do professor Jaccoud lê se observações de casos 
acompanhados de hydropisias generalisadas e albuminúria rnais 
ou menos copiosa, perfeitamente curados pelo regimen lácteo. 
Mal de Briglit. — Aqui o successo varia com a fôrma que a 
moléstia reveste e na fôrma parenchymatosa os efíeitos da medi- 
cação lactea dependem ainda do gráu do processo morbido. Assim 
é que no periodo agudo inicial caracterisado por febre, dores re- 
naes, vomitos e hematúria, o leite alcança triumplios quasi con- 
stantes. Si as dores lombares forem muito intensas far-se ha uma 
applicaçào de ventosas sarjadas, loco dolentí, e instituir-se-ha logo 
o regimen lácteo exclusivo, o qual trará sem demora a desappa- 
riçào de todos os symptomas. Mesmo que o periodo agud > tenha 
passado, si o leite é administrado poucos dias depois, ainda po- 
deremos tirar bons resultados do seu emprego. Obtida a cura, o 
regimen lácteo deverá ser mantido por precaução durante alguns 
dias até que ella se torne definitiva, o que se conhece pelo facto 
da snppressão do regimen não produzir de novo a albuminúria e 
outros accidentes renaes. 
Não podemos deixar de reproduzir neste lugar o resumo de 
algumas observações valiosas do professor Jaccoud: 
Primeira observação. — Um homem robusto entra no hos- 
pital com tres dias de moléstia, apresentando febre forte, he- 
matúria considerável e vomitos frequentes. 
Acalmadas as dores lombares com a applicação de ventosas 
escarificndas, o doente é sujeito ao uso do leite, que é a porin- 
cipio vomitado ; no dia seguinte addiciona-se 100 gram. de agua 
de Vicliy por cada litro ; o leite é bem tolerado e 12 dias depois 
a cura era perfeita. 
Segunda observação. — Caso de nephrite parenchymatosa a 
frigore em um moço de 19 annos. O doente apresenta os mesmos symptomas do primeiro caso e algumas perturbações visuaes. En- 
trou para o hospital no 10.° dia de moléstia, tendo já passado 
a phase aguda desde um ou dous dias. Instituiu-se a medicação 
lactea no 11.° dia e a cura tem lugar em 14 dias. 
No periodo de transição que succede ao precedente e que 
é o primeiro periodo quando a moléstia é clironica db initio, a 
cura ainda póde ser obtida, porém tudo depende do momento 
da intervenção, circumstancia que dá a essa phase do mal de 
Briglit um grande interesse tlierapeutico. Si o tratamento lácteo 
é instituido em um momento ainda proximo do estádio agudo, 
quando a urina apenas encerra epitlielio e cylindros epitlieliaes, 
a cura ainda póde ser alcançada. Porém si a intervenção fôr 
mais tardia, si o microscopio já revelar na urina a existência 
de cylindros granulo-gordurosos proprios do periodo clironico ou 
atrophico então o successo será muito incerto, mas nem por isso 
a medicação deixa de ser util, porquanto ella póde fazer desappa • 
recer a hydropisia, restaura as funcções digestivas e diminue 
muitas vezes a albuminúria. 
E’ pois neste periodo que a nossa intervenção deve ser enér- 
gica e prompta e na opinião de Jaccoud nenhuma medicação 
póde ser posta em parallelo com a medicação lactea exclusiva, 
que dará os melhores resultados si ella fôr applicada em tempo 
e com perseverança. Mesmo nos casos incuráveis o leite será 
ainda util mantendo uma diurese abundante que previne até certo 
ponto os terriveis accidentes da intoxicação uremica. 
No periodo atrophico ou clironico do mal de Briglit, quando 
os tubos granulo-gordurosos denotam alterações materiaes pro- 
fundas na glandula renal, o tratamento é simplesmente palliativo. 
Tonificar os doentes, combater as hydropisias e as com- 
plicações, manter a diurese, são asprincipaes indicações a preencher 
e na maior parte dcs casos é ainda o leite um dos melhores 
agentes a empregar. Porém mesmo neste periodo si a medicação 
fôr instituida logo no começo da moléstia, Jaccoud é de parecer, 
que ainda se poderá obter curas completas e duradouras. 
Devemos observar que, si, em qualquer dos periodos da mo- 
léstia houver anazarca considerável ou hydropisias visceraes que 
ameacem a vida do doente a ponto de constituirem um perigo 
imminente, não deveremos lançar mão da dieta lactea, cuja acção é relativamente lenta. Nestes casos a indicação é de urgência e 
portanto será conveniente lançar mão dos drásticos. Passado porém 
o perigo, deve-se instituir logo a medicação lactea. 
O leite também poderá prestar serviços na nephrite inter- 
sticial porém aqui o seu papel é muito secundário como aliás 
é o da therapeutica empregada contra esta fôrma do mal de 
Bright. Com tudo, si houver edemas, o leite servirá para dissipal-os ; 
pôde ser também de grande utilidade para acalmar as palpita- 
ções ligadas a hypertrophia do ventrículo esquerdo que acom- 
panha em geral a sclerose renal. Quando ha ameaça de uremia, 
terminação tão frequente da nephrite intersticial, o regímen lácteo 
determinando uma polyurese, previnirá até certo ponto que os 
princípios toxicos se accumulem na economia produzindo a en- 
toxicação uremica. Existindo porém uma polyuria persistente, 
Jaccoud recommenda que a dieta lactea seja posta de lado. 
Outro symptoma que pôde, na opinião de alguns autores, 
ser vantajosamente modificado pelo regimen lácteo é a retinite 
que se manifesta commummente no decurso do mal de Bright. 
Rim carcUacc. — Com este nome o professor Jaccoud descreve 
a moléstia renal dependente das lesões do centro circulatório e 
caracterisada por stase renal, determinando albuminúria. As des- 
ordens nestes casos são de origem meoanica e devidas a embaraços 
de circulação, cuja causa reside no coração. 
Com tudo o leite aqui ainda prestará serviços, que serão de 
grande proveito para os doentes, os quaes com o seu auxilio se 
acharão livres de symptomas gravíssimos, cuja persistência aggra- 
variam bem depressa sua triste situação. Infelizmente o successo 
aqui é apenas temporário, porque com novos ataques de asystolia 
os mesmos symptomas se manifestarão, mas ainda assim o seu 
reapparecimento será muitas vezes retardado pelo uso do leite. 
Albuminúria da ‘prenhez. — O successo obtido contra a al- 
buminúria symptomatica do mal de Bright, deveria levar os 
práticos a ensaiarem a medicação lactea contra a albuminúria 
própria das mulheres gravidas. Foi o que fez o professor Tarnier, 
que louva-a muito em um artigo inserto no Progrès medicai de 
1875. Com o auxilio do leite elle obteve rapidas melhoras ou 
mesmo a cura definitiva. Os seus successos nos parece terem 
tido lugar sómente quando a albuminúria era dependente de lima superalbuminose do sangue ou de um augmento de tensão 
vascular ; quando porém ella era a expressão de lesões renaes 
chronicas, a medicação mostrou-se improfícua, como é de regra. 
TJremia. — Somos agora levados naturalmente a tratar da 
uremia, visto ser a sua causa mais frequente a desordem da uro- 
poiese produzida pelas lesões renaes. 
Sendo a uremia uma verdadeira intoxicação determinada pela 
insuífíciencia de secreção dos principios excrementicios da urina, 
plienomeno que anda quasi sempre de par com uma oligúria ou 
mesmo anuria, a indicação tlierapeutica é patente ; é de toda neces- 
sidade activar a secreção renal favorecendo desta sorte a exoneração 
dos principios nocivos contidos no sangue. 
Além disto, é idéa hoje corrente na sciencia, que os accidentes 
da encephalopathia uremica reconhecem por causa principal o 
edema cerebral. Por conseguinte a indicação tlierapeutica desta 
especie de uremia, consiste ainda em determinar uma espoliação 
serosa, que faça baixar a tensão intra-vascular e previna a exos- 
mose do serum sanguineo. 
E’ pois 11a medicação expoliativa que o medico achará os meios 
de conjurar os accidentes uremicos e assim, os drásticos, a sangria 
e os diuréticos serão postos em contribuição, segundo certas indi- 
cações especiaes. 
Quando o perigo é imminente, quando não ha tempo a perder, 
ou mesmo quando os elementos secretores dos rins, compromettidos 
em sua integridade funccional, não puderem corresponder a solici- 
tação dos diuréticos, é aos drásticos que deveremos recorrer por 
causa da sua acção prompta e energica. Vencido porém o primeiro 
perigo deve-se instituir a medicação diurética. 
Em qualquer outra circumstaucia poderemos lançar mão só- 
mente dos diuréticos, quando, por exemplo, houver apenas ameaça 
da explosão dos accidentes, ou quando as lesões renaes não sendo 
antigas, permittirem que elles exerçam sua acção therapeutica, 
como no mal de Bright agudo, na neplirite catarrlial primitiva ou 
escarlatinosa e na stase renal devida a uma lesão cardiaca ou a 
prenhez adiantada. 
Reconhecida a indicação dos diuréticos, ao qual delles devemos 
recorrer? Ao leite, respondemos nós baseados em clinicos abalisados, 
como 0 professor Jaccoud, que não aconselha outro agente senão o leite, diurético precioso que não determina irritação alguma para 
o lado dos rins, irritação que seria tão prejudicial nas congestões 
activas e plilegmasias agudas desses orgãos. 
Sómente na albuminúria dependente do rim cardíaco, Jaccoud 
émprega primeiro a digitalis ; obtido o seu effeito, elle continúa a 
entreter a diurese por meio do leite. 
Pelo emprego da medicação lactea no tratamento das moléstias 
renaes e pelo que acabamos de expôr, vê-se que, além de um meio 
preventivo ella representa um grande meio curativo da intoxiçâo 
u remi ca. 
Urolithiasis e obstrucções renaes.— Em suas lições de clinica 
do hospital Lariboisière, o professor Jaccoud refere a interessante 
historia de um doente de lithiasis urica, o qual, no curso de 
sua moléstia, apresentou uma notável diminuição na quantidade 
da urina e todos os symptomas precursores do envenenamento 
uremico, plienomenos estes que foram attribuidos pelo distincto 
clinico á obliterações dos canaliculos uriniferos pelo accumulo 
de arêas uricas no seu interior. 
Convinha pois o mais depressa possível desobstruir os tubuli 
por meio de uma diurese abundandante, sem causar irritação 
alguma sobre os rins. Empregou portanto exclusivamente o leite 
na dóse de dous litros por dia e os resultados foram tão promp- 
tos e satisfactorios que no fim de pouco tempo a diurese era 
franca, e os accidentes uremicos conjurados e as próprias concre- 
ções uricas desappareceram temporariamente da urina. 
Quando as concreções são mais volumosas, quando sobre- 
tudo a anuria observada sobrevem á accessos de cólica nephri- 
tica, Jaccoud recommenda que não se empregue o leite com 
medo de aggravar a situação pela lavagem forçada do appare- 
lho renal. 
E’ preciso confessar que o leite nada póde contra a diatliese 
urica; porém, pelo uso constante da medicação, mantém se uma 
superabundância de agua na urina, o que garante a solução do 
acido urico e as arêas são assim supprimidas por uma acção 
indirecta. 
São os accidentes devidos á obstrucção renal que constituem 
a gravidade da moléstia que nos occupa; é contra ella também que o leite tem acção mais directa e efficaz, portanto não po- 
demos negar grande valor a medicação preconisada por Jaccoud, 
a qual reúne em si a efficacia e a simplicidade. 
Catarrhos do apparélho excretor da urina. — O regimen lác- 
teo tem sido empregado com vantagem nas inflammações catar- 
rliaes da mucosa do conducto excretor da urina. Assim, na 
pyelite, na cystite e nas blenorrliagias, o leite será um poderoso 
agente para acalmar as dores iniciaes e abrandar os soffrimen- 
tos causados pela micção. Nos catarrhos mucosos simples, o 
successo é constante na opinião de Jaccoud, que diz ter tam- 
bém tirado bons resultados em dons casos de pyelo-cystite muco- 
purulenta, em que a acção do leite foi auxiliada pela hydro- 
therapia. 
Johnson cita também observações muito valiosas de casos 
de cystites curados pelo regimen lácteo. 
Em casos de catarrhos vesicaes graves ligados a presença 
de cálculos ou não, a acção do leite será simplesmente pallia- 
tiva, mas não deixará comtudo de ser salutar. A acção do leite 
nestes casos, posto que obscura, póde-se explicar pela polyurese 
que determina, produzindo desta sorte uma lavagem das super- 
fícies doentes, ou uma diluição dos principios irritantes da urina; 
elle parece também fornecer á urina qualidades particulares, 
que modificam o estado da mucosa. 
No periodo agudo das blennorrhagias, obtem-se uma melhora 
rapida dos symptomas iniciaes, todas as vezes que os doentes 
se submettam por alguns dias ao regimen lácteo exclusivo e a 
duração da moléstia poderá ser abreviada. Nesta moléstia po- 
der-se-lia praticar também injecções de leite. 
Temos concluído sobre o emprego do leite nas moléstias do 
apparélho secretor e excretor da urina, e pelo que íica exposto 
vê-se que o leite é o medicamento por excellencia destas affec- 
ções ; capaz de produzir a cura em alguns casos, em outros não 
deixa de ser valioso como medicação symptomatica ou palliativa. ¥ 
Emprego do leite nas moléstias do coração 
0 regimen lácteo i>óde prestar uteis serviços nas affecções 
cardíacas, quer sejam dependentes de lesões oro-valvalares quer 
sejam secundarias, isto é, originadas por moléstia de um outro 
orgão, como os pulmões, rins ou estomago. 
Antes de tudo convém declarar que não devemos ter a pre- 
tenção de, por meio do leite, curar as lesões cardíacas, preten- 
ção que seria absurda no estado actual da medicina; a sua 
acção nesta ordem de affecções é puramente palliativa ou symp- 
tomatica. Mas, nem por isso deixará de ser a til, porquanto elle 
combaterá symptomas muito penosos e que só por si podem 
constituir graves perigos para os cardíacos. 
Passemos rapidamente em revista os effeitos beneiicos que a 
dieta lactea póde produzir nas affecções do coração. 
Todos sabem como são frequentes as liydropisias ligadas ás 
affecções organicas do coração e que gravidade ellas trazem 
para os pobres doentes, já determinando a morte por asphyxia 
quando ellas são vísceras, já augmentando a sobrecarga do co- 
ração, pelo maior embaraço que a anasarca produz na circula- 
ção periplierica. Pois bem, o leite na opinião de Jaccoud e de 
outros cardio-pathologistas distinctos, é capaz de subtrahir essas 
hydropisias e só por isso elle adquire grande valor na thera- 
peutica das affecções cardíacas. 
Os successos do leite contra as hydropisias cardíacas, por 
serem frequentes, estão longe de serem constantes como em cer- 
tas classes de hydropisias, das quaes nos occuparemos adiante. 
Potain é de opinião que o leite é principalmente vantajoso, 
quando a hydropisia é dependente de uma moléstia renal secun- 
daria ou de uma phlogose intercurrente das serosas. 
E’ preciso distinguir os casos em que o leite será util ou 
não: Quando, apesar de uma hydropisia mais ou menos consi- 
derável, as affecções não estiverem muito adiantadas; quando a 
par de um pulso regular e forte, nota-se ainda uma certa ener- 
gia na impulsão cardíaca, póde-se estar quasi certo de livrar os doentes da sim hydropisia por meio do tratamento lácteo. Quando 
porém as moléstias forem muito antigas, a ponto de determina- 
rem a steatose do myocardio, cuja força contractil será notavel- 
mente enfraquecida, então o leite não exercerá sua acção liy- 
dragoga e será impotente para dissipar a hydropisia. 
Em semelhantes condições de asystolia será contra-indicado, 
pelo menos no principio, porquanto irá simplesmente augmentar 
a repleição vascular e trazer mais um obstáculo á diurese, pelo 
que, longe de ser util elle será até prejudicial. E’ nestas con- 
dições que Jaccoud aconselha em primeiro lugar a digitalis como 
fim de augmentar a força contractil do coração ou os drásticos com 
o fim de diminuir o obstáculo, representado pela massa liquida. 
Obtidos os effeitos dessa medicação, elle dá o leite e as hy- 
dropisias serão dissipadas. 
Nisto cifram-se os serviços pi estados pelo leite nas moléstias car- 
díacas, segundo o professor Jaccoud; e com effeito, si ha outros, os 
mais importantes são, sem duvida alguma, os obtidos contra a hydro- 
pisia. Alguns autores, porém, e de não menos mérito, têm as- 
signalado outros effeitos beneficos produzidos pela medicação 
lactea, os quaes passaremos á descrever. 
A albuminúria, symptoma também frequente das cardiopa- 
thias, poderá desapparecer, si tivermos o cuidado de prolongar 
o regimen lácteo por um tempo mais ou menos longo. Porém 
os successos aqui não são tão constantes e os casos de insuc- 
cesso são em geral de um prognostico grave. Lemoyne que 
reuniu em sua these muitas observações colhidas na clinica de 
Jaccoud, viu em 5 casos de albuminúria consecutiva á affecções 
cardíacas, 3 curarem-se da albuminúria depois de dous mezes 
de tratamento. 
Já vimos em outro lugar os effeitos do leite em casos de 
stases renaes, devidas á lesões do centro circulatório ; assim omo 
também já fizemos ver os seus effeitos salutares contra os ac- 
cidentes cardíacos consecutivos á neplirite intersticial, mesmo 
que não haja edemas; o que prova que a acção diurética, posto 
que a principal, não é a unica que o leite exerce nas affecções 
cardíacas. 
Por sua acção sedativa, elle acalmará symptomas bem pe- 
nosos como a dyspnéa e as palpitações. Como alimento de facil digestibilidade elle convirá aos esto- 
magos dos cardíacos que apresentam mais ou menos um certo 
gráo de dyspepsia determinada pelas hyperemias passivas, a 
que estão sujeitas as viceras em geral. 
Evidentemente a dieta lactea tem effeitos múltiplos. 
O professor Peter (1) que dá grande importância ao leite no 
tratamento das affecções cardíacas, assignala os seus effeitos do 
seguinte modo: “Em primeiro lugar o leite exerce um effeito 
diurético, cuja consequência physica é diminuir a tensão vas- 
cular, e por conseguinte o trabalho do coração; em segundo 
lugar, elle será ainda util, actuando dynamicamente, neste sen- 
tido, que a dieta lactea é também um meio de tratamento do 
fígado e rins em trabalho de sclerose, fígado e rins que func- 
cionam menos activamente pelo facto da congestão vascular e que 
sob a influencia da dieta lactea readiquirem uma parte da sua 
actividade secretora. Ora, nós sabemos, que a secreção mais 
activa da bile e da urina é ainda um meio indirecto de dimi- 
nuir a sobrecarga sanguínea e por conseguinte de attenuar a 
tensão vascular e o trabalho do musculo cardíaco. 
Emfim, não é menos util para o fígado do que para os rins, ser 
atravessado por um sangue contendo o soro do leite ; ha como 
que uma acção tópica salutar ao tecido hyperemiado, hyperemia 
que tende a phlogose, ou pelo menos a sclerose atropliica. ” 
O leite é sobretudo indicado, diz Peter, na phase das hy- 
peremias visceraes, quando ha dyspnéa mais ou menos intensa, 
diminuição da secreção urinaria e começo de anasarca, isto é, na 
phase que elle chama dynamica ; phase em que se produzem 
as perturbações da liematopoiese e á qual succede ás vezes muito 
rapidamente o periodo de cachexia. 
M. Potain diz, que c leite é particularmente efficaz nas mo- 
léstias secundarias do coração, nas hypertrophias ou dilatações 
simples dependentes de uma moléstia renal ou gastrica. O re- 
gímen lácteo, trazendo um repouso mais completo para esses 
orgãos, modifica em um caso o estado dos rins, em outro o do 
estomago ; pelo que para ser efficaz elle recommenda que o re- 
gímen seja absoluto e prolongado. 
(1) Artigo do Bulletin thérapeutique, Fev. 1883. Póde ser ainda de alguma utilidade em casos de palpitações 
reflexas, tendo por ponto de partida uma moléstia gastrica. 
Encontram-se na memória de Pécliolier tres factos de hyper- 
trophia essencial do coração curados pelo regimen lácteo ; essas 
observações não podem merecer grande confiança, não só pela 
falta de rigor nos seus diagnósticos, como também elle recorria 
simultaneamente a digitalis. Parece-nos todavia que a dieta la 
ctea empregada a titulo de alimentação insuíRciente, póde ser 
de alguma utilidade no tratamento das hypertrophias activas. 
M. Leudet (de Rouen) fez observar que o leite' dá bons re 
sultados especialmente nos cardíacos alcoolicos não caclieticos, mas 
que quando trata-se de cacheticos, elle é a maior parte das vezes 
imporficuo. 
Uma condição é essencial para que o leite dê bons resultados, 
condição aliás exigida em todos os casos, é que elle seja bem 
tolerado pelo estomago. Ha, com effeito, casos, em que, quer 
em virtude de uma repugnância natural, quer haja mesmo uma 
impotência digestiva, nota-se uma intolerância quasi absoluta do 
estomago pelo leite; intolerância que se manifesta sobretudo 
em homens de certa idade, e que se traduz quasi sempre por 
vomitos ou diarrhéa. E’ portanto questão importante fazer tolerar 
o leite. 
Além pois dos meios que já deixamos descriptos em outro 
lugar, achamos de conveniência reproduzir os que aconselha o 
professor Peter : (1) 
Si o leite fôr bem tolerado, elle aconselha o uso exclusivo 
por duas ou tres semanas, na dóse de 2 ou 3 litros por dia em 
pequenas quantidades de cada vez. Depois passa ao regimen 
mixto e mais tarde á alimentação ordinaria, que será conservada 
por uma ou duas semanas, para recomeçar-se depois a dieta la- 
ctea pela mesma fórma. Desta maneira, diz elle, evita-se a re- 
pugnância, e tem-se todos os benefícios desejados. 
Si o leite provoca eructações acidas, elle prescreve o uso, tres 
vezes por dia, de um papel contendo 25 centigr. de bicarbonato 
de soda, 10 centigr. de giz preparado e 1 centigr. de extracto 
(1) Loc. cit. de noz-vomica. Contra a diarrhéa, elle prescreve papeis contendo 
50 centigr. de sub-nitrato de bismutho, 1 centrigr. de extracto de 
noz-vomica e 1 ou 2 centrigr. de opio bruto em pó. 
Quando ha indicação para a dieta lactea, Peter diz, que em 
geral é bom alternar essa dieta com o uso da digitalis ; assim 
se fará bem em dar a digitalis durante uma semana e o leite 
nas duas semanas seguintes. Elle ainda aconselha a strychnina ou 
as preparações de noz-vomica durante os dias em que se faz uso 
do leite, na dóse de 1 a 2 pilulas de strychnina de 1 milligr. cada 
uma por dia, ou 2 a 3 pilulas de 1 centrigr. de extracto de noz- 
vomica. Para elle a strychnina obra efíicazmente sobre a contra- 
ctilidade do musculo cardíaco. 
VI 
Emprego do leite nas hydropisias 
Desde Hippocratis que o leite tem sido empregado no tra- 
tamento das hydropisias; foi porém depois de uma época de 
esquecimento e mesmo de descrédito, que em 1831 Chrèstien, 
professor em Montpellier, veiu de novo chamar a attenção dos 
médicos sobre esse meio de tratamento das hydropisias e fel-o 
de tal sorte a ponto de exagerar os seus effeitos. Chrèstien 
demonstrou que o leite produzia muitas vezes a cura em casos 
rebeldes a todos os outros recursos e os seus successos foram 
de tal sorte constantes que não contribuiram pouco á vulgarisar 
o seu nome. 
Elle diz em sua memória que em quasi todos os casos de 
ascite acompanhada ou não de anasarca, deve-se tentar a dieta 
lactea antes de ter empregado qualquer outro remedio e como 
prova de sua efficacia cita muitas observações que são em geral 
muito deficientes no que diz respeito ao diagnostico da natureza 
da ascite. 
Foi Guinier o primeiro que estabeleceu as indicações e con- 
tra-indicações deste methodo; assim é que elle pensava que a 
dieta lactea só tem acção contra as hydropisias activas ou de 
forma liypersthenica, emquanto que nas de fórina asthenica não 
sómente ella é inefíicaz, como mesmo aggrava a moléstia. Mais tarde outros médicos como Pécholier, Karell, Lemoyne 
Jaccoud, etc., occuparam-se deste assumpo e contribuíram muito 
para vulgarisar esse methodo de tratamento das hydropisias. 
Estes porém, e com especialidade o professor Jaccoud, já sou. 
beram fazer a distincção dos casos, em que o leite póde convir. 
E’ aqui que o leite actua quasi unicamente pelo seu poder 
diurético ou liydragogo; qual porém o mecanismo dessa acção 
exercida pelo leite a ponto de determinar a reabsorpção dos 
líquidos \ E’ o que tem procurado explicar diversas theorias mais 
ou menos engenhosas, mas que em geral não satisfazem o espirito. 
Assim é que Pécliolier, para explicar a reabsorpção das hy- 
dropisias, diz que é preciso admittir uma influencia exercida 
sobre as funcções de absorpção e de exhalação. 
Cordier explica o augmento das urinas pela quantidade de 
serosidade reabsorvida. Para elle o leite actua como alimento 
sobre a economia em geral, modificando ou destruindo a causa 
ultima das liydropisias ; sob a sua influencia a circulação resta- 
belece-se, os capillares absorvem o liquido derramado ou infil- 
trado ; donde augmento de pressão em todo o systema venoso e 
diurese consecutiva. 
Para Mackiewickz (1) o regimen lácteo exclusivo deve seus 
effeitcs, além da acção diurética, á modificação que elle opera 
na composição do sangue e provavelmente a que elle põe o 
epitlielio renal em condições as mais favoráveis a sua renovação. 
Já tratamos das hydropisias dependentes das moléstias car- 
díacas e renaes, bem como dos derrames pleuriticos; resta-nos 
portanto sómente fallar das hydropisias chamadas essenciaes ou 
idiopathicas e de algumas outras symptomaticas. 
A anasarca e ascite espontâneas a frigore são aquellas em 
que a medicação lactea dá os melhores e mais rápidos resulta- 
dos ; infelizmente ellas são as mais raras e a sua frequência 
tende cada vez mais a diminuir com os progressos da medicina. 
Ha comtudo hydropisias que se manifestam debaixo da influen- 
cia do frio, e que não reconhecem por causa alteração material 
de orgão algum. A sua invasão é ordinariamente acompanhada 
pelo quadro symptomatico proprio da invasão das moléstias 
(1) Du regime lacte dans le traitement des néphristes. Thèse de Paris. 18.7. agudas e por uma elevação de temperatura que se conserva por 
3 ou 4 dias. E’ depois de passada a febre, que o leite deve 
ser dado sob a fórma de regimen exclusivo. Uma diurese franca 
não tardará á se produzir e as hydropisias serão em pouco tempo 
dissipadas na opinião do professor Jaccoud. 
Quando mesmo datando de semanas ou mezes, as liydropi- 
sias a frigore são ainda perfeitamente curáveis pelo regimen 
lácteo; e a albuminúria que muitas vezes mostra-se no fim de um 
tempo mais ou menos longo, receberá ou não a influencia benefica 
do leite conforme fôr a sua significação patliologica. Achamos de 
utilidade reproduzir aqui a seguinte observação importante da 
clinica de Jaccoud : 
Uma mulher de 34 annos, temperamento lympliatico foi 
atacada de anasarca e ascite que não reconheciam por causa 
senão a impressão do frio húmido ; depois de quatro mezes de um 
tratamento improfícuo por meio dos tonicos e da digitalis em 
outro hospital, a doente apresentou-se na clinica em estado grave : 
a inchação era geral, havia ascite considerável e edema das pa- 
redes do ventre, dorso e peito, sem liydrothorax. Ausência de 
lesão organica apreciável e de albumina nas urinas, cuja quan- 
tidade era de 900 grammas com uma densidade de 1014. Insti- 
tuiu-se o regimen lácteo puro e os successos foram brilhantes. 
Desde o segundo dia estabeleceu-se uma diurese franca que se 
conservou até o fim do tratamento e no nono dia não havia 
traço algum de hydropisia. Passou-se ao regimen mixto e 24 dias 
depois a cura ainda subsistia. Dous dias depois do regimen 
mixto a albumina appareceu pela primeira vez nas urinas, e 
desde então conservou-se com oscillações quotidianas notáveis; 
albuminúria, cuja explicação o exame microscopico não pôde dar. 
As anasarcas escarlatinosas acompanhadas ou não de albu- 
minúria estão também na classe das hydropisias, contra as quaes 
o leite conta os seus maiores triumphos. Essas hydropisias são 
quasi sempre por conta da determinação renal da escarlatina e 
nós já vimos os elfeitos da medicação lactea sobre as hydropi- 
sias nephriticas. 
Ha porém certas hydropisias próprias do periodo de con- 
valescença e sem origem renal, que são facilmente curadas pelo 
regimen lácteo. Quanto a albuminúria concomitante, si ella fôr devida a 
uma simples descamação epithelial ou a nephrite catarrhal, fa- 
cilmente ella cederá; porém se reconhecer por causa uma ne- 
plmte fibrinosa, tornar-se-ha rebelde ao tratamento embora as 
liydropisias cedam. 
Nas hydropisias symptomaticas de lesões chronicas dos pul- 
mões, comc o empliysema extenso e a sclerose pulmonar, a ac- 
ção do leite é simplesmente palliativa como nas hydropisias 
cardiacas ; comtudo o beneficio obtido é mais duradouro que 
nestas, quando as lesões pulmonares não são acompanhadas de 
lesões cardiacas. 
A ascite symptomatica da cirrhose hepatica póde ser benefi- 
camente modificada pelo regimen lácteo, segundo os factos re- 
feridos por Karell e Pêcliolier. Nós porém acompanhamos o 
professor Jaccoud, que é de opinião que o leite é inteiramente 
inefficaz nesses casos, bem como naquelles em que a ascite é 
dependente de lesões chronicas do intestino ou peritoneo. 
Jaccoud explica essa resistência da ascite symptomatica á 
medicação lactea pela diminuição ou falta de acção dos diuré- 
ticos sobre as desordens dependentes do systema porta, sobre 
cuja circulação a acção delles é mais indirecta e tardia do que 
sobre as hydropisias dependentes da circulação geral; donde a 
superioridade dos drásticos em semelhantes casos. 
VII 
Diversas indicações da dieta lactea 
Temos nos occupado até agora das mais importantes indi- 
cações do tratamento lácteo. Fazendo uma rapida recapitulação, 
vê se que o leite por si só é capaz de produzir a cura, como 
em certas aífecções do tubo gastro-intestinal, certas especies de 
neplirites e algumas liydropisias quer symptomaticas, quer pro- 
topatliicas. Em outros casos, como nas moléstias dos appare- 
lhos respiratório e circulatório e nas pirexias, o leite ainda repre- 
senta importante papel como um precioso meio adjuvante de 
outro tratamento, actuando principalmente como alimento recon- 
stituinte. Além dos casos que ficaram consignados e nos qnaes vimos 
o leite prestar serviços mais ou menos valiosos, encontramos nos 
autores outras indicações therapeuticas que tem tido o leite, as quaes, 
por serem de somenos importância e não se acharem ainda bem 
averiguadas, reservamos para tratar em separado. 
Icterícia grane.— Quer seja a manifestação de uma affecção 
hepatica, quer seja o resultado de uma infecção geral com de- 
terminação especial para o lado do fígado como querem alguns, 
os symptomas gravissimos da icterícia grave não deixam de ser 
o resultado de uma verdadeira toxiemia, devida a retenção de 
princípios excrementiciaes, cuja natureza não está bem elucidada. 
Ha portanto certa analogia entre a uremia e a icterícia grave. 
Nos casos em que a obliteração do canal clioledoco não produz 
logo os accidentes terríveis da icterícia grave, suppoz-se como 
Vulpian que as substancias toxicas poderiam ser eliminadas pe- 
los emunctorios renaes. Segando esta theoria, os accidentes se- 
rão mais ou menos intensos e mais ou menos jmecoces conforme 
o gráo de integridade anatómica e funccional da glandula renal. 
O leite será pois indicado aqui como na uremia pela sua acção 
. diurética com o fim de provocar uma polyuria e eliminação dos 
princípios toxicos contidos no sangue. 
Em um doente de atrophia amarella aguda do fígado, cujas 
urinas apresentaram, em certa occasião, uma notável diminuição 
na cifra das matérias extractivas, M. Bouchard lançou mão do 
regimen lácteo, obtendo logo uma diurese abundante seguida da 
cura do doente. Achamos pois que esta nova indicação do leite deve 
merecer a attenção dos práticos. 
Intoxicação saturina. — E’ ainda como agente diurético que 
o leite tem sido aconselhado na intoxicação saturnina com o fim de 
provocar a expnlsão das particulas de chumbo pelos rins, principal 
via de eliminação desse metal. Segundo as observações de Tan- 
querel e Didierjean, os operários, que trabalham com chumbo e 
que fazem uso habitual do leite, ficam assim preservados dos acci- 
dentes da intoxicação plumbica ou pelo menos retardam muito a sua 
manisfestação. 
Obesidade e amenorrliea. — Na parte physiologica deste tra- 
balho já deixamos demonstrado que o leite empregado como ali- 
mentação exclusiva em individuos de boa constituição e obesos não tardava a produzir uma diminuição no peso do corpo e um verda- 
deiro emmagrecimento. Forão baseados neste facto que Karell e 
Weir Mitchel lançaram mão do regimen lácteo como meio de tra- 
tamento da obesidade e os resultados foram satisfactorios como 
provam suas observações e tanto mais promptos, porquanto elles 
se serviam do leite desnatado, isto é, privado da parte gordurosa. 
E’ facto de observação, que um dos resultados da obesidade 
na mulher, são os vicios do fluxo catamenial, dysmenorrhéa e aine- 
norrliéa; logo, curando-se aquella, o fluxo menstrual se regulari- 
sará. E’ o que provam os factos observados por Tarnier, o qual, 
empregando a dieta lactea em mulheres polysarcicas e amenor- 
rheicas, viu. graças á influencia do leite, a polysarcia desapparecer 
e a menstruação restabelecer-se. 
Chlorose. — Déchambre, no artigo do seu Diccionario, pre- 
screve com successo o uso exclusivo do leite frio nas chloro-anemias ; 
na fórrna própria das moças núbeis, e que se acompanha geral- 
mente de fastio, repugnância pelos alimentos gordurosos, in 
somnia e calor na pelle. 
A acção do leite neste caso parece ser tónica e sedativa. 
Póde ser também preconisado com alguma vantagem nas ane- 
mias secundarias ; porém, condição primordial para dar bons resul- 
tados, é ser bem supportado pelo estomago dos doentes. 
Diabetes. - Donkin, medico inglez, propoz curar a diabetes 
assucarada por meio do regimen lácteo puro ; elle aconselha muitos 
litros por dia e recommenda que o leite seja privado da nata, que 
na sua opinião é uma substancia nociva aos diabéticos, mas que na 
opinião de Bouchardat é pelo contrario muito favorável á alimen- 
tação dos doentes. Donkin publicou varias observações com as quaes 
elle pretendeu tornar patente a eíRcacia do regimen lácteo e chegou 
mesmo a dar a cura como certa se a moléstia não estiver muito 
adiantada. 
Segundo suas próprias observações essas curas não eram com- 
pletas, porquanto o assucar reapparecia nas urinas todas as vezes 
que os doentes ingeriam alimentos assucarados ou amylaceos. 
Segundo elle, o assucar de leite não se transformaria em assucar 
diabético, pois todo elle seria absorvido sob a fórma de acido láctico, 
opinião contestada por Bouchardat. que viu sempre a quantidade do assacar diabético angmentar todas as vezes que administrava 
leit° nas g^yeosuricos. 
E’ esta portanto uma indicação da dieta láctea, que não 
deve merecer grande attenção da nossa parte, tanto mais quanto, 
mesmo na Inglaterra, grande numero de médicos mostram-se desfa- 
voráveis a esse meio de tratamento. 
Pellagra. — Na opinião de Cii. Boucliard, Roussel e outros 
o regímen lácteo seria de grande vantagem no tratamento dessa 
dermatose, tanto como meio prophylactico como curativo. Bou- 
cliard, em sua memória, fez observar que homens que fazem uso 
habitual do leite, corno os vaqueiros, gozavam de certa immunidade 
para esta moléstia. 
Não acreditamos comtudo em uma acçào especial do leite contra 
a pellagra. Tudo que se póde esperar delle é como um meio re- 
constituinte e facilmente capaz de levantar a nutrição dos doentes 
do mal das Asturias, moléstia que conduz rapidamente a uma 
anemia profunda, a ponto de produzir a loucura. EUe será portanto 
util mais como meio dietetico precioso, do que como remedio pro- 
priamente dito. 
Moléstias nervosas. — O leite tem sido também preconisado no 
tratamento de certas moléstias nervosas, como a liysteria, epilepsia, 
certas manias e liypocliondria. Entre outros médicos que trataram 
desta questão, nota-se Sydenliam, Tissot, Cheyne, Cliréstien eLépine. 
Aqui ainda não nos parece que o leite possua virtude alguma 
especial. 
Elle obrará vantajosamente como calmante e sedativo do sys- 
tema nervoso. 
Eclo.mpsia puerperal.—Já vimos que proveitos póde-se tirar 
do leite no tratamento da albuminúria das mulheres gravidas ; pois 
bem, a frequência da eclampsia nas albuminuricas devia levar natu- 
ralinente os médicos a empregal-o no tratamento desta ultima 
moléstia. Foi o que fez M. Tarnier que preconisou o leite no tra- 
tamento preventivo da eclampsia, ao lado dos outros agentes 
espoliativos. O leite será pois empregado como um diurético dos 
mais innocentes e como um alimento de facil digestão, podendo ser 
tolerado facilmente pelos estomagos os mais debilitados. Elle será 
particularmente indicado, quando houver dysuria, afim de previnir accidentes uremicos ; é uma medicação que nescessita de 
novos factos em seu ax)oio, porquanto o x>roprio Tarnier é o xmimeiro 
a manifestar falta de confiança absoluta em seu inetliodo de 
tratamento. 
VIII 
Emprego externo do leite 
Já falíamos do leite no tratamento das pústulas variolicas, bem 
como das injecções praticadas nas blenorrliagias. O leite é ainda 
empregado externamente em fónna de collutorios, gargarejes, 
loções e cataplasmas. O leite pelos principios graxos que encerra, 
obra a maneira de liquido emolliente ; x>orém como elle altera-se e 
acidiíica-se com facilidade, convém que as cataxJasmas sejão reno- 
vadas a miudo. Também o leite é usado em fórma de clysteres como 
meio de alimentação. PROPOSIÇÕES 
CADEIRA DE PHARMACOLOGIA E ARTE DE FORMULAR 
Alcaloides vegetaes cMmieo-pharmacologicamente considerados 
I 
Sertiiner, pharmaceutico allemão, eleve ser considerado como 
o verdadeiro autor da descoberta dos alcalis vegetaes. 
II 
Os alcaloides vegetaes são, uns solielos e lixos, outros liquidos 
e voláteis. 
III 
Os primeiros são em geral crystallisaveis e incolores, e com- 
poem-se de quatro elementos : azoto, carbono, liydrogeno e oxygeno. 
IV 
Os únicos alcaloides liquidos e voláteis de que trata a Phar- 
macia são: a nicotina e a conicina, que encerram só tres ele- 
mentos : o azoto, o carbono e o hydrogeno. 
V 
Os alcalis fixos são em geral pouco solúveis na agua; elles 
se dissolvem pelo contrario em quantidade mais ou menos con- 
siderável no álcool. 
VI 
Uns se dissolvem bem no ether puro e no chloroformio, 
outros são porém insolúveis. VII 
A maior parte delles são solúveis na glycerina hydratada das 
pliarmacias. 
yiii 
O caracter fundamental dos alcaloides vegetaes, é elles for- 
marem com os ácidos saes definidos e quasi sempre crystallisaveis. 
IX 
A maior parte desses saes são solúveis na agua, álcool e 
glycerina. Muito poucos o são no etlier ; e todos são insolúveis 
no cliloroformio. 
X 
A cinchonina é um dos poucos alcaloides solidos, que possue 
uma certa volatibilidade. 
XI 
Admitte-se geralmente que os alcaloides existem nos vegetaes 
em estado de saes. 
XII 
As bases organicas solidas são em geral sapidas; todas pos- 
suem um sabor amargo que, em muitas, é extremamente intenso. 
XIII 
Com o fim de obter um effeito tlierapeutico mais rápido e 
prompto, empregam-se geralmente os saes dos alcaloides e par- 
ticularmente os saes solúveis na agua. 
XIV 
A acção dos alcaloides sobre a economia é geral mente energica 
e algumas vezes mesmo toxica em pequenas dóses. 
XV 
Os alcaloides mais empregados em pliarmacia são : a quinina, 
a morphina, a atropina, a stryclmina e a pilocarpina. CADEIRA BE PATHOLOGIA EXTERNA 
Ferimentos por armas de fogo 
I 
As desordens produzidas pelos projectis das armas de fogo 
são, regra geral, feridas contusas simples ou complicadas com 
a presença de corpos estranhos. 
II 
Quando as balas penetram no corpo, produzem ferimentos 
de differentes formas. 
III 
Quando uma bala espherica atravessa a pelle e pára nos 
tecidos vizinhos, ella fôrma um trajecto em fundo de saco no 
interior do qual acha-se o projectil. 
IV 
Quasi sempre, porém, o trajecto da bala é completo e provido 
de duas aberturas, uma de entrada e outra de sabida. 
V 
A fôrma dessas aberturas tem sido objecto de opiniões con- 
tradictorias e dependem de muitas condições taes como : fôrma 
irregular dos projectis, a direcção obliqua da ferida e a distancia 
em que foi dado o tiro, etc. VI 
Segnndo Devergie, o oriíicio de entrada é maior qne o de 
sahida, quando o tiro é dado á queima roupa; o oriíicio de sahida 
é o maior, quando o tiro é dado de grande distancia. 
VII 
Quando a bala cliega obliquamente sobre uma parte, a ferida 
de entrada é em fórma de goteira e mais extensa que a ferida 
de sahida. 
VIII 
As balas cylindro-conicas são as que produzem desordens 
mais graves. 
IX 
As lesões produzidas no systema osseo são, em geral, frac- 
turas comminutivas. 
X 
As pretendidas lesões determinadas pelo vento da bala não 
são mais do que graves contusões visceraes. 
XI 
Os symptomas dos ferimentos por arma de fogo são geraes 
ou locaes. Desses symptomas uns são primitivos, outros conse- 
cutivos. 
XII 
A hemorrhagia é uma das mais graves e mais frequentes 
complicações dos ferimentos por arma de fogo. Distinguem-se em 
primitivas e secundarias. 
XIII 
O diagnostico é facilmente feito pelos coramemorativos e pelo 
exame da ferida. XIV 
E’ muito raro obter-se a reunião iminediata nesta especie de 
ferimentos, por causa da camada de tecidos que soífre a contusão. 
XV 
O debridamento da ferida não é aconselhado senão em casos 
excepcionaes. CADEIRA DE CLINICA DE MOLÉSTIAS CUTANSAS E SYPHIL1TÍCAS 
Syphilis congénita, 
influencia relativa dos progenitores na sua producção 
I 
Chama-se syphilis congénita uma fôrma de syphilis dos recem- 
nascidos adquirida durante a vida intra-uterina e transmittida, 
quer pelo pai durante a fecundação, quer pela mãe durante a 
gestação. 
II 
A syphilis póde ser transmittida pelo pai ou pela mãe iso- 
ladamente ou por ambos ao mesmo tempo. 
III 
A transmissão pelo pai, admittida e contestada por differentes 
autores, e posto que mais rara, não deixa de ser real. 
IV 
Os factos de observação clinica se referem quasi todos á crian- 
ças originarias de pais syphiliticos, vis'o como os filhos de mães 
infeccionadas suecumbem pela maior parte, antes, durante ou logo 
depois do parto. 
V 
Entre os partidários da transmissibilidade paterna, alguns 
acreditam que para a possibilidade dessa transmissão é preciso que 
o pai esteja affectado de manifestações sypliiliticas por occasião 
do coito fecundante. VI 
Um facto muito extraordinário, porém veridico, é que a sy- 
pliilis póde se transmittir do pai ao íillio sem infeccionar o orga- 
nismo materno, em cujo seio desenvolve-se o feto infeccionado 
pela sypliilis. 
VII 
A transmissão da sypliilis pela mãe nunca foi contestada e 
todos os sypliilographos admittem que a infecção materna é mais 
frequente que a paterna. 
VIII 
A mãe póde já achar-se sypliilitica por occasião da conce- 
pção ou póde infeccionar-se em qualquer dos períodos da gestação. 
Neste ultimo caso, porém, os autores não estão de accordo sobre 
a época em que a sypliilis, contrahida pela mãe, póde ser trans- 
mittida ao feto. 
IX 
Mandon não acredita que a mãe infeccionada durante a pre- 
nhez, possa transmittir a syphilis; mas esta opinião isolada é 
combatida pela maioria dos syphilographos. 
X 
Quer a syphilis seja contrahida antes, quer durante a gestação, 
o feto morre ordinariamente antes do termo da gestação e é expel- 
lido por um aborto ou por um parto prematuro, já em estado de 
putrefacção. 
XI 
A transmissão pelos dous progenitores não póde ser contestada, 
porém está longe de ser fatal, como querem alguns. Ella não é mais 
do que excessivamente provável se ambos forem syphiliticos. 
XII 
Parece que, em todos os casos, a potência da infecção heredi- 
tária vai esgotando-se, até que chega uma época em que a immu- 
nidade torna-se completa. XII 
A syphilis hereditária se manifesta por um certo numero de 
symptomas constitucionaes que correspondem aos accidentes secun- 
dários do adulto. 
XIV 
A syphilis hereditária não se manifesta, em geral no momento- 
do nascimento por signal algum exterior. Os casos, em que as 
crianças nascem magras e com a pelle extremamente descorada e 
enrugada, são relativamente raros. 
XV 
E’ do primeiro ao terceiro mez da vida extra-uterina, que 
se percebem ordinariamente as primeiras manifestações da syphilis ; 
é excepcional ver a moléstia se mostrar além dessa época. HIPOCRATIS ÂPHORISMI 
I 
Vita brevis, ars longa, occasio pneceps* experientia íallax. 
jndicium difficile. 
(Sect. 1.* Ap7i. 1.°) 
TI 
Acutorum morborum non ommino sunt certae salntis ant mortis 
proedictiones. 
(Sect. 2 A Aph. 19.) 
III 
Ubi somnas deliriam sedat, bonum. 
(Sect. 2.a Ap>h. 2.°) 
IV 
Malum lac dare febricitantibus et quibus ilia suspensa mur- 
mnrant: convenire vero tabidis non admodum valde febricitantibus 
lac proebere et in febribus longis et languidis et prceter rationem 
extenuatis. 
(Sect. 5A Aph. 7.°) 
V 
Ad extremos morbos, extrema remedia exquisite, óptima. 
(Sect. IA Aph. (j.°J 
VI 
Naturam morborum curationes ostendunt. 
(Sect. 2.a Aph. 18.) Esta tliese está conforme os Estatutos.— Rio de Janeiro, 3 
de Agosto de 1883. 
I)r. C. de Almeida. 
Dr. Benicio de Abreu. 
Dr. Oscar Bulliões.